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+    "article": "Información para el paciente\nUn hombre de 27 años y fumador estuvo involucrado en un accidente de tráfico; se cayó de su motocicleta sin casco. El hombre llevó la motocicleta al hospital e informó de un dolor de cabeza y heridas hemorrágicas en la frente.\n\nEl paciente no tiene antecedentes patológicos y trabaja en una zona rural.\n\nHallazgos clínicos\nTras su ingreso en urgencias, perdió el conocimiento y sufrió dos convulsiones. En la exploración física, la escala de coma de Glasgow fue de 6/15 (no abrió los ojos, se retiró al sentir dolor, no respondió verbalmente) con midriasis bilateral, dificultad hemodinámica y buena saturación. Se identificó una lesión craneal penetrante con una profusa hemorragia intracraneal.\n\nLínea de tiempo\nTras caerse de la motocicleta, el paciente volvió a montarse en ella e inmediatamente fue al hospital, quejándose de dolores de cabeza y de una herida en la frente por la que sangraba. Recibió tratamiento de urgencia para estabilizar sus funciones respiratorias y hemodinámicas. Ese mismo día, fue trasladado inconsciente a un centro mejor equipado, donde se le realizó un TAC y se sometió a una operación quirúrgica con éxito.\n\nEvaluación diagnóstica\nSu nivel de hemoglobina era de 6 g/dL y su grupo sanguíneo era O positivo. El hospital no tenía ni una unidad de cuidados intensivos ni un escáner. El único diagnóstico sugerido fue el de traumatismo agudo en la cabeza, complicado por hemorragia intracraneal que provocó shock y convulsiones. El pronóstico vital, basado en la presentación clínica, era malo.\n\nIntervención terapéutica\nUna intervención inicial consiste en un relleno intracraneal a través de la fractura craneal, seguido de un vendaje cefálico que ayuda a detener el sangrado. El tratamiento involucró la estabilización de la columna cervical, intubación orotraqueal con oxígeno a 6 L por minuto y la inserción de un catéter Foley. Se usaron dos puertos venosos periféricos para administrar NaCl 0.9 % 1000 CC, Geloplasma* 500 CC, Manitol 20 % 250 CC; Phenobarbital inj 40 mg/2 ml: 100 mg, luego Thiopental 250 mg: bolo de 100 mg × 2 debido a otras convulsiones; Amoxicillin + Clavulanic Acid injection 2 g; Gentamycin 160 mg intramuscularmente. Se realizó un suero antitetánico de 1500 IU y una transfusión de 450 CC de sangre.\n\nEl paciente fue trasladado inconsciente a un equipo en un hospital de primera categoría, sin intubación y en un estado hemodinámico estable.\n\nEl primer día después de la transferencia, el paciente evolucionó bien; estaba consciente y podía caminar, sin problemas neurológicos, hemodinámicos o respiratorios. La tomografía computarizada reveló un edema bifrontal agudo, una contusión hemorrágica del parénquima predominantemente en el lado derecho, una capa de hematoma subdural agudo (3 mm) en la región fronto-parieto-temporo-occipital izquierda, una hernia subfalcular izquierda de 5 mm, una compresión discreta del ventrículo lateral derecho, una hemorragia subaracnoidea superior bifrontal aguda, una fractura frontal deprimida con rotura osteomeníngea y una fractura de la tercera vértebra cervical con compresión de la médula espinal. El paciente se sometió a una operación exitosa en el hospital de primera categoría.\n\nSeguimiento y resultados\nEl período postoperatorio estuvo marcado por convulsiones, para las cuales se le administró anticonvulsivos al paciente, con un buen resultado.\n",
+    "gold_summary": "Un hombre de 27 años, fumador sin antecedentes patológicos, estuvo involucrado en un accidente de tráfico, al caerse de una motocicleta sin casco. En el ingreso al hospital de nuestro distrito rural, la escala de coma de Glasgow durante el examen físico fue de 6/15 con midriasis bilateral, distrés hemodinámico y buena saturación. Se identificó una lesión penetrante en la cabeza con profusa hemorragia intracraneal. Se usó el relleno intracraneal conocido en la neurocirugía de control de daños para taponar la hemorragia intracraneal grave y que es una maniobra neuroquirúrgica que salva vidas. El paciente fue trasladado inconsciente a un hospital de primera categoría, libre de intubación y en un estado hemodinámico estable. El período postoperatorio estuvo marcado por convulsiones, por lo que el paciente fue puesto en anticonvulsivos con un buen resultado.\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nInformación para el paciente\nUn hombre de 27 años y fumador estuvo involucrado en un accidente de tráfico; se cayó de su motocicleta sin casco. El hombre llevó la motocicleta al hospital e informó de un dolor de cabeza y heridas hemorrágicas en la frente.\n\nEl paciente no tiene antecedentes patológicos y trabaja en una zona rural.\n\nHallazgos clínicos\nTras su ingreso en urgencias, perdió el conocimiento y sufrió dos convulsiones. En la exploración física, la escala de coma de Glasgow fue de 6/15 (no abrió los ojos, se retiró al sentir dolor, no respondió verbalmente) con midriasis bilateral, dificultad hemodinámica y buena saturación. Se identificó una lesión craneal penetrante con una profusa hemorragia intracraneal.\n\nLínea de tiempo\nTras caerse de la motocicleta, el paciente volvió a montarse en ella e inmediatamente fue al hospital, quejándose de dolores de cabeza y de una herida en la frente por la que sangraba. Recibió tratamiento de urgencia para estabilizar sus funciones respiratorias y hemodinámicas. Ese mismo día, fue trasladado inconsciente a un centro mejor equipado, donde se le realizó un TAC y se sometió a una operación quirúrgica con éxito.\n\nEvaluación diagnóstica\nSu nivel de hemoglobina era de 6 g/dL y su grupo sanguíneo era O positivo. El hospital no tenía ni una unidad de cuidados intensivos ni un escáner. El único diagnóstico sugerido fue el de traumatismo agudo en la cabeza, complicado por hemorragia intracraneal que provocó shock y convulsiones. El pronóstico vital, basado en la presentación clínica, era malo.\n\nIntervención terapéutica\nUna intervención inicial consiste en un relleno intracraneal a través de la fractura craneal, seguido de un vendaje cefálico que ayuda a detener el sangrado. El tratamiento involucró la estabilización de la columna cervical, intubación orotraqueal con oxígeno a 6 L por minuto y la inserción de un catéter Foley. Se usaron dos puertos venosos periféricos para administrar NaCl 0.9 % 1000 CC, Geloplasma* 500 CC, Manitol 20 % 250 CC; Phenobarbital inj 40 mg/2 ml: 100 mg, luego Thiopental 250 mg: bolo de 100 mg × 2 debido a otras convulsiones; Amoxicillin + Clavulanic Acid injection 2 g; Gentamycin 160 mg intramuscularmente. Se realizó un suero antitetánico de 1500 IU y una transfusión de 450 CC de sangre.\n\nEl paciente fue trasladado inconsciente a un equipo en un hospital de primera categoría, sin intubación y en un estado hemodinámico estable.\n\nEl primer día después de la transferencia, el paciente evolucionó bien; estaba consciente y podía caminar, sin problemas neurológicos, hemodinámicos o respiratorios. La tomografía computarizada reveló un edema bifrontal agudo, una contusión hemorrágica del parénquima predominantemente en el lado derecho, una capa de hematoma subdural agudo (3 mm) en la región fronto-parieto-temporo-occipital izquierda, una hernia subfalcular izquierda de 5 mm, una compresión discreta del ventrículo lateral derecho, una hemorragia subaracnoidea superior bifrontal aguda, una fractura frontal deprimida con rotura osteomeníngea y una fractura de la tercera vértebra cervical con compresión de la médula espinal. El paciente se sometió a una operación exitosa en el hospital de primera categoría.\n\nSeguimiento y resultados\nEl período postoperatorio estuvo marcado por convulsiones, para las cuales se le administró anticonvulsivos al paciente, con un buen resultado.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUn hombre de 27 años, fumador sin antecedentes patológicos, estuvo involucrado en un accidente de tráfico, al caerse de una motocicleta sin casco. En el ingreso al hospital de nuestro distrito rural, la escala de coma de Glasgow durante el examen físico fue de 6/15 con midriasis bilateral, distrés hemodinámico y buena saturación. Se identificó una lesión penetrante en la cabeza con profusa hemorragia intracraneal. Se usó el relleno intracraneal conocido en la neurocirugía de control de daños para taponar la hemorragia intracraneal grave y que es una maniobra neuroquirúrgica que salva vidas. El paciente fue trasladado inconsciente a un hospital de primera categoría, libre de intubación y en un estado hemodinámico estable. El período postoperatorio estuvo marcado por convulsiones, por lo que el paciente fue puesto en anticonvulsivos con un buen resultado.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn hombre joven se cayó de su motocicleta y se lastimó la cabeza muy fuerte. Llegó al hospital con dolor y sangre en la frente. Perdió el conocimiento y tuvo convulsiones. Los médicos lo ayudaron para que no sangrara tanto y lo llevaron a otro hospital mejor. Allí lo operaron y se recuperó poco a poco. Después, tomó medicinas para que no tuviera más convulsiones y ahora está bien."
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+    "article": "Información para el paciente\nUn hombre de 27 años y fumador estuvo involucrado en un accidente de tráfico; se cayó de su motocicleta sin casco. El hombre llevó la motocicleta al hospital e informó de un dolor de cabeza y heridas hemorrágicas en la frente.\n\nEl paciente no tiene antecedentes patológicos y trabaja en una zona rural.\n\nHallazgos clínicos\nTras su ingreso en urgencias, perdió el conocimiento y sufrió dos convulsiones. En la exploración física, la escala de coma de Glasgow fue de 6/15 (no abrió los ojos, se retiró al sentir dolor, no respondió verbalmente) con midriasis bilateral, dificultad hemodinámica y buena saturación. Se identificó una lesión craneal penetrante con una profusa hemorragia intracraneal.\n\nLínea de tiempo\nTras caerse de la motocicleta, el paciente volvió a montarse en ella e inmediatamente fue al hospital, quejándose de dolores de cabeza y de una herida en la frente por la que sangraba. Recibió tratamiento de urgencia para estabilizar sus funciones respiratorias y hemodinámicas. Ese mismo día, fue trasladado inconsciente a un centro mejor equipado, donde se le realizó un TAC y se sometió a una operación quirúrgica con éxito.\n\nEvaluación diagnóstica\nSu nivel de hemoglobina era de 6 g/dL y su grupo sanguíneo era O positivo. El hospital no tenía ni una unidad de cuidados intensivos ni un escáner. El único diagnóstico sugerido fue el de traumatismo agudo en la cabeza, complicado por hemorragia intracraneal que provocó shock y convulsiones. El pronóstico vital, basado en la presentación clínica, era malo.\n\nIntervención terapéutica\nUna intervención inicial consiste en un relleno intracraneal a través de la fractura craneal, seguido de un vendaje cefálico que ayuda a detener el sangrado. El tratamiento involucró la estabilización de la columna cervical, intubación orotraqueal con oxígeno a 6 L por minuto y la inserción de un catéter Foley. Se usaron dos puertos venosos periféricos para administrar NaCl 0.9 % 1000 CC, Geloplasma* 500 CC, Manitol 20 % 250 CC; Phenobarbital inj 40 mg/2 ml: 100 mg, luego Thiopental 250 mg: bolo de 100 mg × 2 debido a otras convulsiones; Amoxicillin + Clavulanic Acid injection 2 g; Gentamycin 160 mg intramuscularmente. Se realizó un suero antitetánico de 1500 IU y una transfusión de 450 CC de sangre.\n\nEl paciente fue trasladado inconsciente a un equipo en un hospital de primera categoría, sin intubación y en un estado hemodinámico estable.\n\nEl primer día después de la transferencia, el paciente evolucionó bien; estaba consciente y podía caminar, sin problemas neurológicos, hemodinámicos o respiratorios. La tomografía computarizada reveló un edema bifrontal agudo, una contusión hemorrágica del parénquima predominantemente en el lado derecho, una capa de hematoma subdural agudo (3 mm) en la región fronto-parieto-temporo-occipital izquierda, una hernia subfalcular izquierda de 5 mm, una compresión discreta del ventrículo lateral derecho, una hemorragia subaracnoidea superior bifrontal aguda, una fractura frontal deprimida con rotura osteomeníngea y una fractura de la tercera vértebra cervical con compresión de la médula espinal. El paciente se sometió a una operación exitosa en el hospital de primera categoría.\n\nSeguimiento y resultados\nEl período postoperatorio estuvo marcado por convulsiones, para las cuales se le administró anticonvulsivos al paciente, con un buen resultado.\n",
+    "gold_summary": "Un hombre de 27 años, fumador sin antecedentes patológicos, estuvo involucrado en un accidente de tráfico, al caerse de una motocicleta sin casco. En el ingreso al hospital de nuestro distrito rural, la escala de coma de Glasgow durante el examen físico fue de 6/15 con midriasis bilateral, distrés hemodinámico y buena saturación. Se identificó una lesión penetrante en la cabeza con profusa hemorragia intracraneal. Se usó el relleno intracraneal conocido en la neurocirugía de control de daños para taponar la hemorragia intracraneal grave y que es una maniobra neuroquirúrgica que salva vidas. El paciente fue trasladado inconsciente a un hospital de primera categoría, libre de intubación y en un estado hemodinámico estable. El período postoperatorio estuvo marcado por convulsiones, por lo que el paciente fue puesto en anticonvulsivos con un buen resultado.\n",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nInformación para el paciente\nUn hombre de 27 años y fumador estuvo involucrado en un accidente de tráfico; se cayó de su motocicleta sin casco. El hombre llevó la motocicleta al hospital e informó de un dolor de cabeza y heridas hemorrágicas en la frente.\n\nEl paciente no tiene antecedentes patológicos y trabaja en una zona rural.\n\nHallazgos clínicos\nTras su ingreso en urgencias, perdió el conocimiento y sufrió dos convulsiones. En la exploración física, la escala de coma de Glasgow fue de 6/15 (no abrió los ojos, se retiró al sentir dolor, no respondió verbalmente) con midriasis bilateral, dificultad hemodinámica y buena saturación. Se identificó una lesión craneal penetrante con una profusa hemorragia intracraneal.\n\nLínea de tiempo\nTras caerse de la motocicleta, el paciente volvió a montarse en ella e inmediatamente fue al hospital, quejándose de dolores de cabeza y de una herida en la frente por la que sangraba. Recibió tratamiento de urgencia para estabilizar sus funciones respiratorias y hemodinámicas. Ese mismo día, fue trasladado inconsciente a un centro mejor equipado, donde se le realizó un TAC y se sometió a una operación quirúrgica con éxito.\n\nEvaluación diagnóstica\nSu nivel de hemoglobina era de 6 g/dL y su grupo sanguíneo era O positivo. El hospital no tenía ni una unidad de cuidados intensivos ni un escáner. El único diagnóstico sugerido fue el de traumatismo agudo en la cabeza, complicado por hemorragia intracraneal que provocó shock y convulsiones. El pronóstico vital, basado en la presentación clínica, era malo.\n\nIntervención terapéutica\nUna intervención inicial consiste en un relleno intracraneal a través de la fractura craneal, seguido de un vendaje cefálico que ayuda a detener el sangrado. El tratamiento involucró la estabilización de la columna cervical, intubación orotraqueal con oxígeno a 6 L por minuto y la inserción de un catéter Foley. Se usaron dos puertos venosos periféricos para administrar NaCl 0.9 % 1000 CC, Geloplasma* 500 CC, Manitol 20 % 250 CC; Phenobarbital inj 40 mg/2 ml: 100 mg, luego Thiopental 250 mg: bolo de 100 mg × 2 debido a otras convulsiones; Amoxicillin + Clavulanic Acid injection 2 g; Gentamycin 160 mg intramuscularmente. Se realizó un suero antitetánico de 1500 IU y una transfusión de 450 CC de sangre.\n\nEl paciente fue trasladado inconsciente a un equipo en un hospital de primera categoría, sin intubación y en un estado hemodinámico estable.\n\nEl primer día después de la transferencia, el paciente evolucionó bien; estaba consciente y podía caminar, sin problemas neurológicos, hemodinámicos o respiratorios. 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En el ingreso al hospital de nuestro distrito rural, la escala de coma de Glasgow durante el examen físico fue de 6/15 con midriasis bilateral, distrés hemodinámico y buena saturación. Se identificó una lesión penetrante en la cabeza con profusa hemorragia intracraneal. Se usó el relleno intracraneal conocido en la neurocirugía de control de daños para taponar la hemorragia intracraneal grave y que es una maniobra neuroquirúrgica que salva vidas. El paciente fue trasladado inconsciente a un hospital de primera categoría, libre de intubación y en un estado hemodinámico estable. El período postoperatorio estuvo marcado por convulsiones, por lo que el paciente fue puesto en anticonvulsivos con un buen resultado.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn hombre de 27 años, que fuma y no tiene enfermedades previas, sufrió un accidente al caerse de una motocicleta sin casco. Al llegar al hospital, estaba muy afectado: no abría los ojos, no respondía a los estímulos y tenía problemas para mantener la presión arterial. Además, tenía una herida en la cabeza con mucha sangre dentro del cráneo.\n\nLos médicos usaron una técnica para detener la sangrado dentro del cerebro, colocando un material que ayuda a cerrar la herida. Luego, lo trasladaron a otro hospital mejor equipado, donde se realizó una operación para limpiar la herida y mejorar su estado.\n\nDespués de la operación, el paciente tuvo convulsiones, que son espasmos violentos del cuerpo. Para controlar esto, se le dieron medicamentos anticonvulsivos. Gracias al tratamiento, el paciente se recuperó bien y ahora está estable."
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+    "gold_summary": "Un hombre de 27 años, fumador sin antecedentes patológicos, estuvo involucrado en un accidente de tráfico, al caerse de una motocicleta sin casco. En el ingreso al hospital de nuestro distrito rural, la escala de coma de Glasgow durante el examen físico fue de 6/15 con midriasis bilateral, distrés hemodinámico y buena saturación. Se identificó una lesión penetrante en la cabeza con profusa hemorragia intracraneal. Se usó el relleno intracraneal conocido en la neurocirugía de control de daños para taponar la hemorragia intracraneal grave y que es una maniobra neuroquirúrgica que salva vidas. El paciente fue trasladado inconsciente a un hospital de primera categoría, libre de intubación y en un estado hemodinámico estable. El período postoperatorio estuvo marcado por convulsiones, por lo que el paciente fue puesto en anticonvulsivos con un buen resultado.\n",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nInformación para el paciente\nUn hombre de 27 años y fumador estuvo involucrado en un accidente de tráfico; se cayó de su motocicleta sin casco. El hombre llevó la motocicleta al hospital e informó de un dolor de cabeza y heridas hemorrágicas en la frente.\n\nEl paciente no tiene antecedentes patológicos y trabaja en una zona rural.\n\nHallazgos clínicos\nTras su ingreso en urgencias, perdió el conocimiento y sufrió dos convulsiones. En la exploración física, la escala de coma de Glasgow fue de 6/15 (no abrió los ojos, se retiró al sentir dolor, no respondió verbalmente) con midriasis bilateral, dificultad hemodinámica y buena saturación. Se identificó una lesión craneal penetrante con una profusa hemorragia intracraneal.\n\nLínea de tiempo\nTras caerse de la motocicleta, el paciente volvió a montarse en ella e inmediatamente fue al hospital, quejándose de dolores de cabeza y de una herida en la frente por la que sangraba. Recibió tratamiento de urgencia para estabilizar sus funciones respiratorias y hemodinámicas. Ese mismo día, fue trasladado inconsciente a un centro mejor equipado, donde se le realizó un TAC y se sometió a una operación quirúrgica con éxito.\n\nEvaluación diagnóstica\nSu nivel de hemoglobina era de 6 g/dL y su grupo sanguíneo era O positivo. El hospital no tenía ni una unidad de cuidados intensivos ni un escáner. El único diagnóstico sugerido fue el de traumatismo agudo en la cabeza, complicado por hemorragia intracraneal que provocó shock y convulsiones. El pronóstico vital, basado en la presentación clínica, era malo.\n\nIntervención terapéutica\nUna intervención inicial consiste en un relleno intracraneal a través de la fractura craneal, seguido de un vendaje cefálico que ayuda a detener el sangrado. El tratamiento involucró la estabilización de la columna cervical, intubación orotraqueal con oxígeno a 6 L por minuto y la inserción de un catéter Foley. Se usaron dos puertos venosos periféricos para administrar NaCl 0.9 % 1000 CC, Geloplasma* 500 CC, Manitol 20 % 250 CC; Phenobarbital inj 40 mg/2 ml: 100 mg, luego Thiopental 250 mg: bolo de 100 mg × 2 debido a otras convulsiones; Amoxicillin + Clavulanic Acid injection 2 g; Gentamycin 160 mg intramuscularmente. Se realizó un suero antitetánico de 1500 IU y una transfusión de 450 CC de sangre.\n\nEl paciente fue trasladado inconsciente a un equipo en un hospital de primera categoría, sin intubación y en un estado hemodinámico estable.\n\nEl primer día después de la transferencia, el paciente evolucionó bien; estaba consciente y podía caminar, sin problemas neurológicos, hemodinámicos o respiratorios. La tomografía computarizada reveló un edema bifrontal agudo, una contusión hemorrágica del parénquima predominantemente en el lado derecho, una capa de hematoma subdural agudo (3 mm) en la región fronto-parieto-temporo-occipital izquierda, una hernia subfalcular izquierda de 5 mm, una compresión discreta del ventrículo lateral derecho, una hemorragia subaracnoidea superior bifrontal aguda, una fractura frontal deprimida con rotura osteomeníngea y una fractura de la tercera vértebra cervical con compresión de la médula espinal. El paciente se sometió a una operación exitosa en el hospital de primera categoría.\n\nSeguimiento y resultados\nEl período postoperatorio estuvo marcado por convulsiones, para las cuales se le administró anticonvulsivos al paciente, con un buen resultado.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUn hombre de 27 años, fumador sin antecedentes patológicos, estuvo involucrado en un accidente de tráfico, al caerse de una motocicleta sin casco. En el ingreso al hospital de nuestro distrito rural, la escala de coma de Glasgow durante el examen físico fue de 6/15 con midriasis bilateral, distrés hemodinámico y buena saturación. Se identificó una lesión penetrante en la cabeza con profusa hemorragia intracraneal. Se usó el relleno intracraneal conocido en la neurocirugía de control de daños para taponar la hemorragia intracraneal grave y que es una maniobra neuroquirúrgica que salva vidas. El paciente fue trasladado inconsciente a un hospital de primera categoría, libre de intubación y en un estado hemodinámico estable. El período postoperatorio estuvo marcado por convulsiones, por lo que el paciente fue puesto en anticonvulsivos con un buen resultado.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nContexto  \nUn hombre de 27 años, fumador y sin antecedentes médicos previos, sufrió un accidente de tráfico al caerse de una motocicleta sin casco. Al llegar al hospital rural, presentaba un estado de conciencia muy grave, con una puntuación de 6/15 en la escala de coma de Glasgow, lo que indica un nivel de conciencia muy reducido. Además, tenía pupilas dilatadas y sin reacción (midriasis bilateral), dificultad para mantener la presión arterial estable (distrés hemodinámico) y una buena oxigenación en sangre.\n\nHallazgos Clave  \nSe detectó una lesión craneal penetrante con una hemorragia intracraneal profusa, es decir, sangrado dentro del cráneo que puede comprometer la vida. Para controlar esta hemorragia, se realizó una intervención quirúrgica de emergencia conocida como relleno intracraneal, que consiste en taponar la herida con material especializado para detener el sangrado y prevenir complicaciones neurológicas graves.\n\nTras esta intervención, el paciente fue trasladado inconsciente a un hospital de mayor nivel, sin necesidad de intubación (ventilación mecánica) y manteniendo un estado hemodinámico estable durante el traslado.\n\nInterpretación Clínica  \nLa lesión craneal penetrante con hemorragia intracraneal grave representa una urgencia neurológica que puede ser mortal si no se trata rápidamente. La intervención quirúrgica de relleno intracraneal fue crucial para controlar el sangrado y estabilizar al paciente antes del traslado a un centro especializado.\n\nPróximos Pasos y Resultados  \nEn el hospital de primer nivel, se realizó una tomografía computarizada que confirmó la gravedad de la lesión, incluyendo edema cerebral, hemorragias en diferentes áreas cerebrales y fracturas craneales con riesgo de daño a estructuras nerviosas. El paciente fue sometido a una cirugía exitosa para drenar el sangrado y reparar las lesiones.\n\nDurante la recuperación postoperatoria, el paciente presentó convulsiones, por lo que se inició tratamiento anticonvulsivo. El seguimiento mostró una evolución favorable, con recuperación de la conciencia y funciones neurológicas, sin complicaciones graves. El paciente logró caminar y no presentó problemas respiratorios o hemodinámicos durante el seguimiento."
+  },
+  {
+    "article": "La paciente era una madre de 54 años que provenía de una zona rural y que llegó al Hospital Especializado de Compresión de Nekemte con la queja de una masa en su vagina de 3 años de duración. Hace tres años, encontró una protuberancia de masa a través de su vagina, que gradualmente creció en tamaño con el tiempo. Había tenido dos bebés, el último hace 12 años. Ambos partos fueron en casa, ya que el centro de salud está demasiado lejos de su área de residencia, y fue asistida por una comadrona tradicional. Ella afirmó que todo había sido sin problemas. Inicialmente, hace tres años, hubo sangrado y una descarga ofensiva de la masa, pero eso se detuvo en el último año. Desarrolló laceraciones en la masa hace seis meses. Por esta razón, se divorció y se aisló de toda la vida social durante este largo período de tiempo. Ahora, su hermana mayor y otro familiar la trajeron al hospital específicamente por la laceración de la masa. No tenía ninguna otra enfermedad médica crónica conocida.\n\nHallazgo pertinente del PE\nSigno vital: PA = 100/60 mm hg, FC = 84 lpm, FR = 20 lpm, T° = 36.5°C, peso = 47 kg.\n\nGUS: hay una masa rosada en la vagina que se encuentra a unos 7 cm del anillo del himen.\n\nEl fondo uterino es la parte principal de la masa.\n\nHabía una laceración longitudinal de unos 5 cm en el lado derecho de la masa.\n\nNo hubo sangrado ni secreción de la masa ni del área de la laceración.\n\nLaboratorio\nCBC: hemoglobina = 12 g/dl, PLT = 285 mil, neutrófilos = 74%.\n\nAnálisis de orina: resultado normal.\n\nGrupo sanguíneo = A, RH = positivo.\n\nPrueba de VIH = negativa.\n\nHBSAg = negativo.\n\nEcografía: vejiga parcialmente llena visible en el abdomen, útero no visible en el abdomen. Por lo demás, no se observaron otros hallazgos pertinentes.\n\nRadiografía de tórax: radiografía de tórax normal.\n\nPor este motivo, se le diagnosticó una inversión uterina crónica. Se tomaron imágenes preoperatorias y postoperatorias, el fondo uterino era el punto principal de la masa que sobresalía completamente a través de la vagina y había una laceración crónica desarrollada en la superficie endometrial. Después de la operación, se observó un canal vaginal normal. Después de revisar las opciones de tratamiento con ella y su familia, se programó una cirugía y se realizó una histerectomía abdominal al día siguiente. Era una cirugía abdominal y era fácil introducir el útero en el abdomen. Como el tejido era redundante y distorsionado, es difícil identificar la referencia anatómica y los puntos de referencia quirúrgicos. Debido a esto, la cirugía fue difícil y hubo una lesión ureteral derecha transaccional intraoperatoria y se realizó una anastomosis de extremo a extremo. Se dio de alta el décimo día de la operación y se encontró que estaba mejorando. Se le dio una cita de seguimiento dos semanas después y cuando se evaluó se encontró que estaba bien.\n",
+    "gold_summary": "Una mujer de 54 años de edad acudió a nuestro hospital con la queja de una masa indolora en su vagina de 3 años de duración. Hace tres años, encontró una protuberancia de masa a través de su vagina, que gradualmente creció en tamaño con el tiempo. En el examen físico, el fondo uterino fue el punto principal de la masa y sobresalía 7 cm por debajo del anillo del himen. Como resultado, se le diagnosticó inversión uterina crónica y se le sometió a una histerectomía abdominal. Fue dada de alta en casa mejorada. Presentamos este caso debido a un factor no identificado que provocó la inversión uterina, la presentación tardía de la enfermedad y la dificultad en el tratamiento quirúrgico.\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nLa paciente era una madre de 54 años que provenía de una zona rural y que llegó al Hospital Especializado de Compresión de Nekemte con la queja de una masa en su vagina de 3 años de duración. Hace tres años, encontró una protuberancia de masa a través de su vagina, que gradualmente creció en tamaño con el tiempo. Había tenido dos bebés, el último hace 12 años. Ambos partos fueron en casa, ya que el centro de salud está demasiado lejos de su área de residencia, y fue asistida por una comadrona tradicional. Ella afirmó que todo había sido sin problemas. Inicialmente, hace tres años, hubo sangrado y una descarga ofensiva de la masa, pero eso se detuvo en el último año. Desarrolló laceraciones en la masa hace seis meses. Por esta razón, se divorció y se aisló de toda la vida social durante este largo período de tiempo. Ahora, su hermana mayor y otro familiar la trajeron al hospital específicamente por la laceración de la masa. No tenía ninguna otra enfermedad médica crónica conocida.\n\nHallazgo pertinente del PE\nSigno vital: PA = 100/60 mm hg, FC = 84 lpm, FR = 20 lpm, T° = 36.5°C, peso = 47 kg.\n\nGUS: hay una masa rosada en la vagina que se encuentra a unos 7 cm del anillo del himen.\n\nEl fondo uterino es la parte principal de la masa.\n\nHabía una laceración longitudinal de unos 5 cm en el lado derecho de la masa.\n\nNo hubo sangrado ni secreción de la masa ni del área de la laceración.\n\nLaboratorio\nCBC: hemoglobina = 12 g/dl, PLT = 285 mil, neutrófilos = 74%.\n\nAnálisis de orina: resultado normal.\n\nGrupo sanguíneo = A, RH = positivo.\n\nPrueba de VIH = negativa.\n\nHBSAg = negativo.\n\nEcografía: vejiga parcialmente llena visible en el abdomen, útero no visible en el abdomen. Por lo demás, no se observaron otros hallazgos pertinentes.\n\nRadiografía de tórax: radiografía de tórax normal.\n\nPor este motivo, se le diagnosticó una inversión uterina crónica. Se tomaron imágenes preoperatorias y postoperatorias, el fondo uterino era el punto principal de la masa que sobresalía completamente a través de la vagina y había una laceración crónica desarrollada en la superficie endometrial. Después de la operación, se observó un canal vaginal normal. Después de revisar las opciones de tratamiento con ella y su familia, se programó una cirugía y se realizó una histerectomía abdominal al día siguiente. Era una cirugía abdominal y era fácil introducir el útero en el abdomen. Como el tejido era redundante y distorsionado, es difícil identificar la referencia anatómica y los puntos de referencia quirúrgicos. Debido a esto, la cirugía fue difícil y hubo una lesión ureteral derecha transaccional intraoperatoria y se realizó una anastomosis de extremo a extremo. Se dio de alta el décimo día de la operación y se encontró que estaba mejorando. Se le dio una cita de seguimiento dos semanas después y cuando se evaluó se encontró que estaba bien.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUna mujer de 54 años de edad acudió a nuestro hospital con la queja de una masa indolora en su vagina de 3 años de duración. Hace tres años, encontró una protuberancia de masa a través de su vagina, que gradualmente creció en tamaño con el tiempo. En el examen físico, el fondo uterino fue el punto principal de la masa y sobresalía 7 cm por debajo del anillo del himen. Como resultado, se le diagnosticó inversión uterina crónica y se le sometió a una histerectomía abdominal. Fue dada de alta en casa mejorada. Presentamos este caso debido a un factor no identificado que provocó la inversión uterina, la presentación tardía de la enfermedad y la dificultad en el tratamiento quirúrgico.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna señora de 54 años tenía una protuberancia en su vagina que crecía poco a poco. El útero estaba fuera de lugar y causaba la protuberancia. Se le operó para quitar el útero y se recuperó bien. Este caso es importante porque la enfermedad se presentó tarde y fue difícil de tratar."
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+    "article": "La paciente era una madre de 54 años que provenía de una zona rural y que llegó al Hospital Especializado de Compresión de Nekemte con la queja de una masa en su vagina de 3 años de duración. Hace tres años, encontró una protuberancia de masa a través de su vagina, que gradualmente creció en tamaño con el tiempo. Había tenido dos bebés, el último hace 12 años. Ambos partos fueron en casa, ya que el centro de salud está demasiado lejos de su área de residencia, y fue asistida por una comadrona tradicional. Ella afirmó que todo había sido sin problemas. Inicialmente, hace tres años, hubo sangrado y una descarga ofensiva de la masa, pero eso se detuvo en el último año. Desarrolló laceraciones en la masa hace seis meses. Por esta razón, se divorció y se aisló de toda la vida social durante este largo período de tiempo. Ahora, su hermana mayor y otro familiar la trajeron al hospital específicamente por la laceración de la masa. No tenía ninguna otra enfermedad médica crónica conocida.\n\nHallazgo pertinente del PE\nSigno vital: PA = 100/60 mm hg, FC = 84 lpm, FR = 20 lpm, T° = 36.5°C, peso = 47 kg.\n\nGUS: hay una masa rosada en la vagina que se encuentra a unos 7 cm del anillo del himen.\n\nEl fondo uterino es la parte principal de la masa.\n\nHabía una laceración longitudinal de unos 5 cm en el lado derecho de la masa.\n\nNo hubo sangrado ni secreción de la masa ni del área de la laceración.\n\nLaboratorio\nCBC: hemoglobina = 12 g/dl, PLT = 285 mil, neutrófilos = 74%.\n\nAnálisis de orina: resultado normal.\n\nGrupo sanguíneo = A, RH = positivo.\n\nPrueba de VIH = negativa.\n\nHBSAg = negativo.\n\nEcografía: vejiga parcialmente llena visible en el abdomen, útero no visible en el abdomen. Por lo demás, no se observaron otros hallazgos pertinentes.\n\nRadiografía de tórax: radiografía de tórax normal.\n\nPor este motivo, se le diagnosticó una inversión uterina crónica. Se tomaron imágenes preoperatorias y postoperatorias, el fondo uterino era el punto principal de la masa que sobresalía completamente a través de la vagina y había una laceración crónica desarrollada en la superficie endometrial. Después de la operación, se observó un canal vaginal normal. Después de revisar las opciones de tratamiento con ella y su familia, se programó una cirugía y se realizó una histerectomía abdominal al día siguiente. Era una cirugía abdominal y era fácil introducir el útero en el abdomen. Como el tejido era redundante y distorsionado, es difícil identificar la referencia anatómica y los puntos de referencia quirúrgicos. Debido a esto, la cirugía fue difícil y hubo una lesión ureteral derecha transaccional intraoperatoria y se realizó una anastomosis de extremo a extremo. Se dio de alta el décimo día de la operación y se encontró que estaba mejorando. Se le dio una cita de seguimiento dos semanas después y cuando se evaluó se encontró que estaba bien.\n",
+    "gold_summary": "Una mujer de 54 años de edad acudió a nuestro hospital con la queja de una masa indolora en su vagina de 3 años de duración. Hace tres años, encontró una protuberancia de masa a través de su vagina, que gradualmente creció en tamaño con el tiempo. En el examen físico, el fondo uterino fue el punto principal de la masa y sobresalía 7 cm por debajo del anillo del himen. Como resultado, se le diagnosticó inversión uterina crónica y se le sometió a una histerectomía abdominal. Fue dada de alta en casa mejorada. Presentamos este caso debido a un factor no identificado que provocó la inversión uterina, la presentación tardía de la enfermedad y la dificultad en el tratamiento quirúrgico.\n",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nLa paciente era una madre de 54 años que provenía de una zona rural y que llegó al Hospital Especializado de Compresión de Nekemte con la queja de una masa en su vagina de 3 años de duración. Hace tres años, encontró una protuberancia de masa a través de su vagina, que gradualmente creció en tamaño con el tiempo. Había tenido dos bebés, el último hace 12 años. Ambos partos fueron en casa, ya que el centro de salud está demasiado lejos de su área de residencia, y fue asistida por una comadrona tradicional. Ella afirmó que todo había sido sin problemas. Inicialmente, hace tres años, hubo sangrado y una descarga ofensiva de la masa, pero eso se detuvo en el último año. Desarrolló laceraciones en la masa hace seis meses. Por esta razón, se divorció y se aisló de toda la vida social durante este largo período de tiempo. Ahora, su hermana mayor y otro familiar la trajeron al hospital específicamente por la laceración de la masa. No tenía ninguna otra enfermedad médica crónica conocida.\n\nHallazgo pertinente del PE\nSigno vital: PA = 100/60 mm hg, FC = 84 lpm, FR = 20 lpm, T° = 36.5°C, peso = 47 kg.\n\nGUS: hay una masa rosada en la vagina que se encuentra a unos 7 cm del anillo del himen.\n\nEl fondo uterino es la parte principal de la masa.\n\nHabía una laceración longitudinal de unos 5 cm en el lado derecho de la masa.\n\nNo hubo sangrado ni secreción de la masa ni del área de la laceración.\n\nLaboratorio\nCBC: hemoglobina = 12 g/dl, PLT = 285 mil, neutrófilos = 74%.\n\nAnálisis de orina: resultado normal.\n\nGrupo sanguíneo = A, RH = positivo.\n\nPrueba de VIH = negativa.\n\nHBSAg = negativo.\n\nEcografía: vejiga parcialmente llena visible en el abdomen, útero no visible en el abdomen. Por lo demás, no se observaron otros hallazgos pertinentes.\n\nRadiografía de tórax: radiografía de tórax normal.\n\nPor este motivo, se le diagnosticó una inversión uterina crónica. Se tomaron imágenes preoperatorias y postoperatorias, el fondo uterino era el punto principal de la masa que sobresalía completamente a través de la vagina y había una laceración crónica desarrollada en la superficie endometrial. Después de la operación, se observó un canal vaginal normal. Después de revisar las opciones de tratamiento con ella y su familia, se programó una cirugía y se realizó una histerectomía abdominal al día siguiente. Era una cirugía abdominal y era fácil introducir el útero en el abdomen. Como el tejido era redundante y distorsionado, es difícil identificar la referencia anatómica y los puntos de referencia quirúrgicos. Debido a esto, la cirugía fue difícil y hubo una lesión ureteral derecha transaccional intraoperatoria y se realizó una anastomosis de extremo a extremo. Se dio de alta el décimo día de la operación y se encontró que estaba mejorando. Se le dio una cita de seguimiento dos semanas después y cuando se evaluó se encontró que estaba bien.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUna mujer de 54 años de edad acudió a nuestro hospital con la queja de una masa indolora en su vagina de 3 años de duración. Hace tres años, encontró una protuberancia de masa a través de su vagina, que gradualmente creció en tamaño con el tiempo. En el examen físico, el fondo uterino fue el punto principal de la masa y sobresalía 7 cm por debajo del anillo del himen. Como resultado, se le diagnosticó inversión uterina crónica y se le sometió a una histerectomía abdominal. Fue dada de alta en casa mejorada. Presentamos este caso debido a un factor no identificado que provocó la inversión uterina, la presentación tardía de la enfermedad y la dificultad en el tratamiento quirúrgico.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna mujer de 54 años fue al hospital porque tenía una masa en su vagina desde hace tres años. Esta masa fue creciendo poco a poco y, al final, sobresalía 7 centímetros por debajo de una parte del cuerpo vaginal llamada anillo del himen. El fondo del útero, que es la parte más baja del útero, era el punto principal de la masa. Se le diagnosticó una inversión uterina crónica, que es cuando el útero se voltea hacia afuera y se queda atrapado en la vagina. Debido a que la enfermedad no se detectó a tiempo y la masa era muy grande, la cirugía fue muy difícil y hubo complicaciones. Después de la operación, la paciente mejoró y fue dada de alta. Este caso es importante porque muestra cómo una enfermedad poco común puede presentarse tarde y causar problemas graves durante la cirugía."
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+    "article": "La paciente era una madre de 54 años que provenía de una zona rural y que llegó al Hospital Especializado de Compresión de Nekemte con la queja de una masa en su vagina de 3 años de duración. Hace tres años, encontró una protuberancia de masa a través de su vagina, que gradualmente creció en tamaño con el tiempo. Había tenido dos bebés, el último hace 12 años. Ambos partos fueron en casa, ya que el centro de salud está demasiado lejos de su área de residencia, y fue asistida por una comadrona tradicional. Ella afirmó que todo había sido sin problemas. Inicialmente, hace tres años, hubo sangrado y una descarga ofensiva de la masa, pero eso se detuvo en el último año. Desarrolló laceraciones en la masa hace seis meses. Por esta razón, se divorció y se aisló de toda la vida social durante este largo período de tiempo. Ahora, su hermana mayor y otro familiar la trajeron al hospital específicamente por la laceración de la masa. No tenía ninguna otra enfermedad médica crónica conocida.\n\nHallazgo pertinente del PE\nSigno vital: PA = 100/60 mm hg, FC = 84 lpm, FR = 20 lpm, T° = 36.5°C, peso = 47 kg.\n\nGUS: hay una masa rosada en la vagina que se encuentra a unos 7 cm del anillo del himen.\n\nEl fondo uterino es la parte principal de la masa.\n\nHabía una laceración longitudinal de unos 5 cm en el lado derecho de la masa.\n\nNo hubo sangrado ni secreción de la masa ni del área de la laceración.\n\nLaboratorio\nCBC: hemoglobina = 12 g/dl, PLT = 285 mil, neutrófilos = 74%.\n\nAnálisis de orina: resultado normal.\n\nGrupo sanguíneo = A, RH = positivo.\n\nPrueba de VIH = negativa.\n\nHBSAg = negativo.\n\nEcografía: vejiga parcialmente llena visible en el abdomen, útero no visible en el abdomen. Por lo demás, no se observaron otros hallazgos pertinentes.\n\nRadiografía de tórax: radiografía de tórax normal.\n\nPor este motivo, se le diagnosticó una inversión uterina crónica. Se tomaron imágenes preoperatorias y postoperatorias, el fondo uterino era el punto principal de la masa que sobresalía completamente a través de la vagina y había una laceración crónica desarrollada en la superficie endometrial. Después de la operación, se observó un canal vaginal normal. Después de revisar las opciones de tratamiento con ella y su familia, se programó una cirugía y se realizó una histerectomía abdominal al día siguiente. Era una cirugía abdominal y era fácil introducir el útero en el abdomen. Como el tejido era redundante y distorsionado, es difícil identificar la referencia anatómica y los puntos de referencia quirúrgicos. Debido a esto, la cirugía fue difícil y hubo una lesión ureteral derecha transaccional intraoperatoria y se realizó una anastomosis de extremo a extremo. Se dio de alta el décimo día de la operación y se encontró que estaba mejorando. Se le dio una cita de seguimiento dos semanas después y cuando se evaluó se encontró que estaba bien.\n",
+    "gold_summary": "Una mujer de 54 años de edad acudió a nuestro hospital con la queja de una masa indolora en su vagina de 3 años de duración. Hace tres años, encontró una protuberancia de masa a través de su vagina, que gradualmente creció en tamaño con el tiempo. En el examen físico, el fondo uterino fue el punto principal de la masa y sobresalía 7 cm por debajo del anillo del himen. Como resultado, se le diagnosticó inversión uterina crónica y se le sometió a una histerectomía abdominal. Fue dada de alta en casa mejorada. Presentamos este caso debido a un factor no identificado que provocó la inversión uterina, la presentación tardía de la enfermedad y la dificultad en el tratamiento quirúrgico.\n",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nLa paciente era una madre de 54 años que provenía de una zona rural y que llegó al Hospital Especializado de Compresión de Nekemte con la queja de una masa en su vagina de 3 años de duración. Hace tres años, encontró una protuberancia de masa a través de su vagina, que gradualmente creció en tamaño con el tiempo. Había tenido dos bebés, el último hace 12 años. Ambos partos fueron en casa, ya que el centro de salud está demasiado lejos de su área de residencia, y fue asistida por una comadrona tradicional. Ella afirmó que todo había sido sin problemas. Inicialmente, hace tres años, hubo sangrado y una descarga ofensiva de la masa, pero eso se detuvo en el último año. Desarrolló laceraciones en la masa hace seis meses. Por esta razón, se divorció y se aisló de toda la vida social durante este largo período de tiempo. Ahora, su hermana mayor y otro familiar la trajeron al hospital específicamente por la laceración de la masa. No tenía ninguna otra enfermedad médica crónica conocida.\n\nHallazgo pertinente del PE\nSigno vital: PA = 100/60 mm hg, FC = 84 lpm, FR = 20 lpm, T° = 36.5°C, peso = 47 kg.\n\nGUS: hay una masa rosada en la vagina que se encuentra a unos 7 cm del anillo del himen.\n\nEl fondo uterino es la parte principal de la masa.\n\nHabía una laceración longitudinal de unos 5 cm en el lado derecho de la masa.\n\nNo hubo sangrado ni secreción de la masa ni del área de la laceración.\n\nLaboratorio\nCBC: hemoglobina = 12 g/dl, PLT = 285 mil, neutrófilos = 74%.\n\nAnálisis de orina: resultado normal.\n\nGrupo sanguíneo = A, RH = positivo.\n\nPrueba de VIH = negativa.\n\nHBSAg = negativo.\n\nEcografía: vejiga parcialmente llena visible en el abdomen, útero no visible en el abdomen. Por lo demás, no se observaron otros hallazgos pertinentes.\n\nRadiografía de tórax: radiografía de tórax normal.\n\nPor este motivo, se le diagnosticó una inversión uterina crónica. Se tomaron imágenes preoperatorias y postoperatorias, el fondo uterino era el punto principal de la masa que sobresalía completamente a través de la vagina y había una laceración crónica desarrollada en la superficie endometrial. Después de la operación, se observó un canal vaginal normal. Después de revisar las opciones de tratamiento con ella y su familia, se programó una cirugía y se realizó una histerectomía abdominal al día siguiente. Era una cirugía abdominal y era fácil introducir el útero en el abdomen. Como el tejido era redundante y distorsionado, es difícil identificar la referencia anatómica y los puntos de referencia quirúrgicos. Debido a esto, la cirugía fue difícil y hubo una lesión ureteral derecha transaccional intraoperatoria y se realizó una anastomosis de extremo a extremo. Se dio de alta el décimo día de la operación y se encontró que estaba mejorando. Se le dio una cita de seguimiento dos semanas después y cuando se evaluó se encontró que estaba bien.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUna mujer de 54 años de edad acudió a nuestro hospital con la queja de una masa indolora en su vagina de 3 años de duración. Hace tres años, encontró una protuberancia de masa a través de su vagina, que gradualmente creció en tamaño con el tiempo. En el examen físico, el fondo uterino fue el punto principal de la masa y sobresalía 7 cm por debajo del anillo del himen. Como resultado, se le diagnosticó inversión uterina crónica y se le sometió a una histerectomía abdominal. Fue dada de alta en casa mejorada. Presentamos este caso debido a un factor no identificado que provocó la inversión uterina, la presentación tardía de la enfermedad y la dificultad en el tratamiento quirúrgico.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nContexto  \nSe presenta el caso de una mujer de 54 años originaria de una zona rural que acudió al hospital con una masa vaginal de tres años de evolución. La paciente había tenido dos partos en casa asistidos por una comadrona tradicional, sin complicaciones reportadas. La masa, inicialmente asintomática, fue aumentando de tamaño y, posteriormente, desarrolló laceraciones que la llevaron a un aislamiento social prolongado.\n\nHallazgos Clave  \nEn el examen físico, se identificó una masa rosada en la vagina, con el fondo uterino como su parte principal, que sobresalía unos 7 cm por debajo del anillo del himen. La masa presentaba una laceración longitudinal de 5 cm en su lado derecho, sin sangrado ni secreción. Los análisis de laboratorio y la ecografía no mostraron alteraciones significativas, excepto la ausencia del útero en la ecografía abdominal, lo que confirmó el diagnóstico de inversión uterina crónica.\n\nInterpretación Clínica  \nLa inversión uterina crónica es una condición poco común en la que el útero se invierte y sobresale a través de la vagina debido a la debilidad o ruptura de los ligamentos que lo sostienen. En este caso, la masa vaginal era el útero invertido, con una laceración crónica en su superficie. La presentación tardía y la falta de atención médica previa explican la progresión de la enfermedad y la complicación social que sufrió la paciente.\n\nPróximos Pasos y Tratamiento  \nSe realizó una histerectomía abdominal para extirpar el útero invertido. Durante la cirugía, se identificó dificultad para localizar estructuras anatómicas debido a la distorsión y redundancia del tejido, lo que provocó una lesión accidental en la ureter derecha, requiriendo una anastomosis (unión de extremos) para su reparación. La paciente fue dada de alta en el décimo día de la operación y mostró mejoría en el seguimiento posterior.\n\nImportancia del Caso  \nEste caso destaca la importancia de un diagnóstico oportuno y el acceso a atención médica especializada para condiciones poco frecuentes como la inversión uterina crónica. La presentación tardía y la dificultad quirúrgica resaltan la necesidad de educación y recursos médicos en áreas rurales para prevenir complicaciones y mejorar los resultados clínicos."
+  },
+  {
+    "article": "Varón de 20 años, HIV negativo, con TB pulmonar y tratamiento irregular en 2020-2021. Se internó por síndrome de impregnación bacilar, dolor e impotencia funcional del hombro derecho. Presentaba mal estado general, adelgazado, hipotrofia muscular grave, lesiones tumorales frías fluctuantes fistulizadas en dorso, calota craneana y tórax anterior con secreción caseosa, sin presentar déficits motores ni sensitivos. El examen molecular rápido (GeneXpert Mtb/Rif) de secreción del tórax fue positivo para Mycobacterium tuberculosis, sensible a rifampicina (el antibiograma fenotípico mostró una cepa pansensible). La TC demostró consolidaciones pulmonares y árbol en brote, junto con el compromiso óseo de columna cervical, dorsal y lumbar con imágenes líticas y colecciones pre y paraespinales. En la RMN se observaron imágenes infiltrativas desde C4 a C6; D4 a D6, D9 a D12; fractura patológica de D6 y D10 e infiltración en L1, L2 y L3. Inició tratamiento anti-TB con esquema estándar de primera línea (isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol). Dada la extensa destrucción y el peligro de cuadriplejía/paraplejía por el compromiso cervical y/o dorsal, se indicó posición decúbito dorsal permanente, collar de Filadelfia, asistencia kinésica y conducta neuroquirúrgica en forma programada en los niveles cervicales, D6 y D10. Previo a la cirugía programada presentó un cuadro agudo de paraplejía con nivel sensitivo D8, con compromiso vesical. Se interpretó como nivel de compresión aguda en D6. Se indicó neurocirugía de urgencia con descompresión medular vía posterior con laminectomía dorsal 6 y parcialmente D5 y 7 y evacuación de una colección epidural. Fue recuperando la función motora y sensitiva en forma progresiva. Posteriormente se realizó la cirugía programada cervical vía anterior con corporectomía de C4, C5, C6 y C7 más artrodesis de C3 a D1 con reemplazo de cuerpo vertebral más injerto autólogo, placa y tornillos. En la TC de control se evidenció luxación posterior de D6 con compresión del canal espinal y deterioro neurológico por compresión medular. Se reconsideró la táctica quirúrgica debido a la inestabilidad mecánica y neurológica. Se realizó descompresión y alineación del nivel luxado con artrodesis posterior de los tres niveles espinales no adyacentes, cervical, dorsal 6 y dorsal 10 en un solo tiempo quirúrgico. Se fijó desde  C3 hasta D12 con tornillos poliaxiales y barra de transición cervicodorsal. En cada tiempo quirúrgico se evidenció evacuación espontánea de material caseoso, BAAR positivo, y se realizaron lavados profusos.  Presentó mejoría clínica, bacteriológica y resolución de las lesiones pulmonares. Recuperó movilidad con rehabilitación kinésica sumada al tratamiento específico (3 meses de primera fase e indicación de continuación con isoniacida y rifampicina hasta completar los 12 meses). Egresó caminando por sus propios medios, luego de una prolongada internación de 5 meses.",
+    "gold_summary": "Se presenta el caso de un varón de 20 años con espondilitis tuberculosa multinivel no contigua (cervical, dorsal 6, dorsal 10 y lumbar). Se trata de un paciente HIV negativo con tuberculosis diseminada con grave compromiso de su estado general y múltiples localizaciones de la enfermedad. Algunas tenían fistulas que secretaban caseum. El paciente presentó paraplejía aguda que requirió, teniendo en cuenta el nivel sensitivo a nivel dorsal 6, una primera cirugía urgente de descompresión por vía posterior. Luego se efectuó la cirugía programada. En primera instancia, la región cervical por vía anterior, con corporectomía, colocación de reemplazo de cuerpo vertebral más injerto autólogo y placa con tornillos. Posteriormente se evidenció luxación del nivel dorsal 6 hacia atrás comprimiendo la médula espinal y, dada la inestabilidad mecánica, se indicó un tercer tiempo quirúrgico por vía posterior que comprendió reducción, descompresión y fijación, resolviendo los tres niveles por vía posterior con barras y tornillos. El tratamiento quirúrgico, médico y kinésico de esta forma poco frecuente del mal de Pott fue exitoso, con recuperación de su estabilidad mecánica y progresiva recuperación de su estado neurológico.",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nVarón de 20 años, HIV negativo, con TB pulmonar y tratamiento irregular en 2020-2021. Se internó por síndrome de impregnación bacilar, dolor e impotencia funcional del hombro derecho. Presentaba mal estado general, adelgazado, hipotrofia muscular grave, lesiones tumorales frías fluctuantes fistulizadas en dorso, calota craneana y tórax anterior con secreción caseosa, sin presentar déficits motores ni sensitivos. El examen molecular rápido (GeneXpert Mtb/Rif) de secreción del tórax fue positivo para Mycobacterium tuberculosis, sensible a rifampicina (el antibiograma fenotípico mostró una cepa pansensible). La TC demostró consolidaciones pulmonares y árbol en brote, junto con el compromiso óseo de columna cervical, dorsal y lumbar con imágenes líticas y colecciones pre y paraespinales. En la RMN se observaron imágenes infiltrativas desde C4 a C6; D4 a D6, D9 a D12; fractura patológica de D6 y D10 e infiltración en L1, L2 y L3. Inició tratamiento anti-TB con esquema estándar de primera línea (isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol). Dada la extensa destrucción y el peligro de cuadriplejía/paraplejía por el compromiso cervical y/o dorsal, se indicó posición decúbito dorsal permanente, collar de Filadelfia, asistencia kinésica y conducta neuroquirúrgica en forma programada en los niveles cervicales, D6 y D10. Previo a la cirugía programada presentó un cuadro agudo de paraplejía con nivel sensitivo D8, con compromiso vesical. Se interpretó como nivel de compresión aguda en D6. Se indicó neurocirugía de urgencia con descompresión medular vía posterior con laminectomía dorsal 6 y parcialmente D5 y 7 y evacuación de una colección epidural. Fue recuperando la función motora y sensitiva en forma progresiva. Posteriormente se realizó la cirugía programada cervical vía anterior con corporectomía de C4, C5, C6 y C7 más artrodesis de C3 a D1 con reemplazo de cuerpo vertebral más injerto autólogo, placa y tornillos. En la TC de control se evidenció luxación posterior de D6 con compresión del canal espinal y deterioro neurológico por compresión medular. Se reconsideró la táctica quirúrgica debido a la inestabilidad mecánica y neurológica. Se realizó descompresión y alineación del nivel luxado con artrodesis posterior de los tres niveles espinales no adyacentes, cervical, dorsal 6 y dorsal 10 en un solo tiempo quirúrgico. Se fijó desde  C3 hasta D12 con tornillos poliaxiales y barra de transición cervicodorsal. En cada tiempo quirúrgico se evidenció evacuación espontánea de material caseoso, BAAR positivo, y se realizaron lavados profusos.  Presentó mejoría clínica, bacteriológica y resolución de las lesiones pulmonares. Recuperó movilidad con rehabilitación kinésica sumada al tratamiento específico (3 meses de primera fase e indicación de continuación con isoniacida y rifampicina hasta completar los 12 meses). Egresó caminando por sus propios medios, luego de una prolongada internación de 5 meses.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nSe presenta el caso de un varón de 20 años con espondilitis tuberculosa multinivel no contigua (cervical, dorsal 6, dorsal 10 y lumbar). Se trata de un paciente HIV negativo con tuberculosis diseminada con grave compromiso de su estado general y múltiples localizaciones de la enfermedad. Algunas tenían fistulas que secretaban caseum. El paciente presentó paraplejía aguda que requirió, teniendo en cuenta el nivel sensitivo a nivel dorsal 6, una primera cirugía urgente de descompresión por vía posterior. Luego se efectuó la cirugía programada. En primera instancia, la región cervical por vía anterior, con corporectomía, colocación de reemplazo de cuerpo vertebral más injerto autólogo y placa con tornillos. Posteriormente se evidenció luxación del nivel dorsal 6 hacia atrás comprimiendo la médula espinal y, dada la inestabilidad mecánica, se indicó un tercer tiempo quirúrgico por vía posterior que comprendió reducción, descompresión y fijación, resolviendo los tres niveles por vía posterior con barras y tornillos. El tratamiento quirúrgico, médico y kinésico de esta forma poco frecuente del mal de Pott fue exitoso, con recuperación de su estabilidad mecánica y progresiva recuperación de su estado neurológico.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn joven de 20 años enfermo con tuberculosis en la columna vertebral. Tenía dolor y no podía mover bien el brazo. La enfermedad lo debilitó mucho y causó heridas con secreción en la espalda y el pecho. Se operó varias veces para quitar presión y estabilizar la columna. Después de tratamiento y rehabilitación, mejoró y pudo caminar solo."
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+    "article": "Varón de 20 años, HIV negativo, con TB pulmonar y tratamiento irregular en 2020-2021. Se internó por síndrome de impregnación bacilar, dolor e impotencia funcional del hombro derecho. Presentaba mal estado general, adelgazado, hipotrofia muscular grave, lesiones tumorales frías fluctuantes fistulizadas en dorso, calota craneana y tórax anterior con secreción caseosa, sin presentar déficits motores ni sensitivos. El examen molecular rápido (GeneXpert Mtb/Rif) de secreción del tórax fue positivo para Mycobacterium tuberculosis, sensible a rifampicina (el antibiograma fenotípico mostró una cepa pansensible). La TC demostró consolidaciones pulmonares y árbol en brote, junto con el compromiso óseo de columna cervical, dorsal y lumbar con imágenes líticas y colecciones pre y paraespinales. En la RMN se observaron imágenes infiltrativas desde C4 a C6; D4 a D6, D9 a D12; fractura patológica de D6 y D10 e infiltración en L1, L2 y L3. Inició tratamiento anti-TB con esquema estándar de primera línea (isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol). Dada la extensa destrucción y el peligro de cuadriplejía/paraplejía por el compromiso cervical y/o dorsal, se indicó posición decúbito dorsal permanente, collar de Filadelfia, asistencia kinésica y conducta neuroquirúrgica en forma programada en los niveles cervicales, D6 y D10. Previo a la cirugía programada presentó un cuadro agudo de paraplejía con nivel sensitivo D8, con compromiso vesical. Se interpretó como nivel de compresión aguda en D6. Se indicó neurocirugía de urgencia con descompresión medular vía posterior con laminectomía dorsal 6 y parcialmente D5 y 7 y evacuación de una colección epidural. Fue recuperando la función motora y sensitiva en forma progresiva. Posteriormente se realizó la cirugía programada cervical vía anterior con corporectomía de C4, C5, C6 y C7 más artrodesis de C3 a D1 con reemplazo de cuerpo vertebral más injerto autólogo, placa y tornillos. En la TC de control se evidenció luxación posterior de D6 con compresión del canal espinal y deterioro neurológico por compresión medular. Se reconsideró la táctica quirúrgica debido a la inestabilidad mecánica y neurológica. Se realizó descompresión y alineación del nivel luxado con artrodesis posterior de los tres niveles espinales no adyacentes, cervical, dorsal 6 y dorsal 10 en un solo tiempo quirúrgico. Se fijó desde  C3 hasta D12 con tornillos poliaxiales y barra de transición cervicodorsal. En cada tiempo quirúrgico se evidenció evacuación espontánea de material caseoso, BAAR positivo, y se realizaron lavados profusos.  Presentó mejoría clínica, bacteriológica y resolución de las lesiones pulmonares. Recuperó movilidad con rehabilitación kinésica sumada al tratamiento específico (3 meses de primera fase e indicación de continuación con isoniacida y rifampicina hasta completar los 12 meses). Egresó caminando por sus propios medios, luego de una prolongada internación de 5 meses.",
+    "gold_summary": "Se presenta el caso de un varón de 20 años con espondilitis tuberculosa multinivel no contigua (cervical, dorsal 6, dorsal 10 y lumbar). Se trata de un paciente HIV negativo con tuberculosis diseminada con grave compromiso de su estado general y múltiples localizaciones de la enfermedad. Algunas tenían fistulas que secretaban caseum. El paciente presentó paraplejía aguda que requirió, teniendo en cuenta el nivel sensitivo a nivel dorsal 6, una primera cirugía urgente de descompresión por vía posterior. Luego se efectuó la cirugía programada. En primera instancia, la región cervical por vía anterior, con corporectomía, colocación de reemplazo de cuerpo vertebral más injerto autólogo y placa con tornillos. Posteriormente se evidenció luxación del nivel dorsal 6 hacia atrás comprimiendo la médula espinal y, dada la inestabilidad mecánica, se indicó un tercer tiempo quirúrgico por vía posterior que comprendió reducción, descompresión y fijación, resolviendo los tres niveles por vía posterior con barras y tornillos. El tratamiento quirúrgico, médico y kinésico de esta forma poco frecuente del mal de Pott fue exitoso, con recuperación de su estabilidad mecánica y progresiva recuperación de su estado neurológico.",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nVarón de 20 años, HIV negativo, con TB pulmonar y tratamiento irregular en 2020-2021. Se internó por síndrome de impregnación bacilar, dolor e impotencia funcional del hombro derecho. Presentaba mal estado general, adelgazado, hipotrofia muscular grave, lesiones tumorales frías fluctuantes fistulizadas en dorso, calota craneana y tórax anterior con secreción caseosa, sin presentar déficits motores ni sensitivos. El examen molecular rápido (GeneXpert Mtb/Rif) de secreción del tórax fue positivo para Mycobacterium tuberculosis, sensible a rifampicina (el antibiograma fenotípico mostró una cepa pansensible). La TC demostró consolidaciones pulmonares y árbol en brote, junto con el compromiso óseo de columna cervical, dorsal y lumbar con imágenes líticas y colecciones pre y paraespinales. En la RMN se observaron imágenes infiltrativas desde C4 a C6; D4 a D6, D9 a D12; fractura patológica de D6 y D10 e infiltración en L1, L2 y L3. Inició tratamiento anti-TB con esquema estándar de primera línea (isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol). Dada la extensa destrucción y el peligro de cuadriplejía/paraplejía por el compromiso cervical y/o dorsal, se indicó posición decúbito dorsal permanente, collar de Filadelfia, asistencia kinésica y conducta neuroquirúrgica en forma programada en los niveles cervicales, D6 y D10. Previo a la cirugía programada presentó un cuadro agudo de paraplejía con nivel sensitivo D8, con compromiso vesical. Se interpretó como nivel de compresión aguda en D6. Se indicó neurocirugía de urgencia con descompresión medular vía posterior con laminectomía dorsal 6 y parcialmente D5 y 7 y evacuación de una colección epidural. Fue recuperando la función motora y sensitiva en forma progresiva. Posteriormente se realizó la cirugía programada cervical vía anterior con corporectomía de C4, C5, C6 y C7 más artrodesis de C3 a D1 con reemplazo de cuerpo vertebral más injerto autólogo, placa y tornillos. En la TC de control se evidenció luxación posterior de D6 con compresión del canal espinal y deterioro neurológico por compresión medular. Se reconsideró la táctica quirúrgica debido a la inestabilidad mecánica y neurológica. Se realizó descompresión y alineación del nivel luxado con artrodesis posterior de los tres niveles espinales no adyacentes, cervical, dorsal 6 y dorsal 10 en un solo tiempo quirúrgico. Se fijó desde  C3 hasta D12 con tornillos poliaxiales y barra de transición cervicodorsal. En cada tiempo quirúrgico se evidenció evacuación espontánea de material caseoso, BAAR positivo, y se realizaron lavados profusos.  Presentó mejoría clínica, bacteriológica y resolución de las lesiones pulmonares. Recuperó movilidad con rehabilitación kinésica sumada al tratamiento específico (3 meses de primera fase e indicación de continuación con isoniacida y rifampicina hasta completar los 12 meses). Egresó caminando por sus propios medios, luego de una prolongada internación de 5 meses.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nSe presenta el caso de un varón de 20 años con espondilitis tuberculosa multinivel no contigua (cervical, dorsal 6, dorsal 10 y lumbar). Se trata de un paciente HIV negativo con tuberculosis diseminada con grave compromiso de su estado general y múltiples localizaciones de la enfermedad. Algunas tenían fistulas que secretaban caseum. El paciente presentó paraplejía aguda que requirió, teniendo en cuenta el nivel sensitivo a nivel dorsal 6, una primera cirugía urgente de descompresión por vía posterior. Luego se efectuó la cirugía programada. En primera instancia, la región cervical por vía anterior, con corporectomía, colocación de reemplazo de cuerpo vertebral más injerto autólogo y placa con tornillos. Posteriormente se evidenció luxación del nivel dorsal 6 hacia atrás comprimiendo la médula espinal y, dada la inestabilidad mecánica, se indicó un tercer tiempo quirúrgico por vía posterior que comprendió reducción, descompresión y fijación, resolviendo los tres niveles por vía posterior con barras y tornillos. El tratamiento quirúrgico, médico y kinésico de esta forma poco frecuente del mal de Pott fue exitoso, con recuperación de su estabilidad mecánica y progresiva recuperación de su estado neurológico.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nSe trata de un joven de 20 años que sufrió una enfermedad grave causada por la tuberculosis, que afectó varios huesos de su columna vertebral (cervical, dorsal y lumbar). Además, tenía múltiples lesiones con secreción de un material llamado caseum y estaba muy debilitado. En un momento, perdió la movilidad de sus piernas y necesitó una cirugía urgente para aliviar la presión sobre la médula espinal. Luego, se realizó una cirugía planificada para reemplazar los huesos dañados y estabilizar la columna. Más tarde, apareció una luxación en un hueso de la columna que comprimía nuevamente la médula, por lo que se hizo otra cirugía para corregirlo y fijar bien la columna. Gracias al tratamiento quirúrgico, antibiótico y rehabilitación, el paciente recuperó su movilidad y estabilidad."
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+    "article": "Varón de 20 años, HIV negativo, con TB pulmonar y tratamiento irregular en 2020-2021. Se internó por síndrome de impregnación bacilar, dolor e impotencia funcional del hombro derecho. Presentaba mal estado general, adelgazado, hipotrofia muscular grave, lesiones tumorales frías fluctuantes fistulizadas en dorso, calota craneana y tórax anterior con secreción caseosa, sin presentar déficits motores ni sensitivos. El examen molecular rápido (GeneXpert Mtb/Rif) de secreción del tórax fue positivo para Mycobacterium tuberculosis, sensible a rifampicina (el antibiograma fenotípico mostró una cepa pansensible). La TC demostró consolidaciones pulmonares y árbol en brote, junto con el compromiso óseo de columna cervical, dorsal y lumbar con imágenes líticas y colecciones pre y paraespinales. En la RMN se observaron imágenes infiltrativas desde C4 a C6; D4 a D6, D9 a D12; fractura patológica de D6 y D10 e infiltración en L1, L2 y L3. Inició tratamiento anti-TB con esquema estándar de primera línea (isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol). Dada la extensa destrucción y el peligro de cuadriplejía/paraplejía por el compromiso cervical y/o dorsal, se indicó posición decúbito dorsal permanente, collar de Filadelfia, asistencia kinésica y conducta neuroquirúrgica en forma programada en los niveles cervicales, D6 y D10. Previo a la cirugía programada presentó un cuadro agudo de paraplejía con nivel sensitivo D8, con compromiso vesical. Se interpretó como nivel de compresión aguda en D6. Se indicó neurocirugía de urgencia con descompresión medular vía posterior con laminectomía dorsal 6 y parcialmente D5 y 7 y evacuación de una colección epidural. Fue recuperando la función motora y sensitiva en forma progresiva. Posteriormente se realizó la cirugía programada cervical vía anterior con corporectomía de C4, C5, C6 y C7 más artrodesis de C3 a D1 con reemplazo de cuerpo vertebral más injerto autólogo, placa y tornillos. En la TC de control se evidenció luxación posterior de D6 con compresión del canal espinal y deterioro neurológico por compresión medular. Se reconsideró la táctica quirúrgica debido a la inestabilidad mecánica y neurológica. Se realizó descompresión y alineación del nivel luxado con artrodesis posterior de los tres niveles espinales no adyacentes, cervical, dorsal 6 y dorsal 10 en un solo tiempo quirúrgico. Se fijó desde  C3 hasta D12 con tornillos poliaxiales y barra de transición cervicodorsal. En cada tiempo quirúrgico se evidenció evacuación espontánea de material caseoso, BAAR positivo, y se realizaron lavados profusos.  Presentó mejoría clínica, bacteriológica y resolución de las lesiones pulmonares. Recuperó movilidad con rehabilitación kinésica sumada al tratamiento específico (3 meses de primera fase e indicación de continuación con isoniacida y rifampicina hasta completar los 12 meses). Egresó caminando por sus propios medios, luego de una prolongada internación de 5 meses.",
+    "gold_summary": "Se presenta el caso de un varón de 20 años con espondilitis tuberculosa multinivel no contigua (cervical, dorsal 6, dorsal 10 y lumbar). Se trata de un paciente HIV negativo con tuberculosis diseminada con grave compromiso de su estado general y múltiples localizaciones de la enfermedad. Algunas tenían fistulas que secretaban caseum. El paciente presentó paraplejía aguda que requirió, teniendo en cuenta el nivel sensitivo a nivel dorsal 6, una primera cirugía urgente de descompresión por vía posterior. Luego se efectuó la cirugía programada. En primera instancia, la región cervical por vía anterior, con corporectomía, colocación de reemplazo de cuerpo vertebral más injerto autólogo y placa con tornillos. Posteriormente se evidenció luxación del nivel dorsal 6 hacia atrás comprimiendo la médula espinal y, dada la inestabilidad mecánica, se indicó un tercer tiempo quirúrgico por vía posterior que comprendió reducción, descompresión y fijación, resolviendo los tres niveles por vía posterior con barras y tornillos. El tratamiento quirúrgico, médico y kinésico de esta forma poco frecuente del mal de Pott fue exitoso, con recuperación de su estabilidad mecánica y progresiva recuperación de su estado neurológico.",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nVarón de 20 años, HIV negativo, con TB pulmonar y tratamiento irregular en 2020-2021. Se internó por síndrome de impregnación bacilar, dolor e impotencia funcional del hombro derecho. Presentaba mal estado general, adelgazado, hipotrofia muscular grave, lesiones tumorales frías fluctuantes fistulizadas en dorso, calota craneana y tórax anterior con secreción caseosa, sin presentar déficits motores ni sensitivos. El examen molecular rápido (GeneXpert Mtb/Rif) de secreción del tórax fue positivo para Mycobacterium tuberculosis, sensible a rifampicina (el antibiograma fenotípico mostró una cepa pansensible). La TC demostró consolidaciones pulmonares y árbol en brote, junto con el compromiso óseo de columna cervical, dorsal y lumbar con imágenes líticas y colecciones pre y paraespinales. En la RMN se observaron imágenes infiltrativas desde C4 a C6; D4 a D6, D9 a D12; fractura patológica de D6 y D10 e infiltración en L1, L2 y L3. Inició tratamiento anti-TB con esquema estándar de primera línea (isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol). Dada la extensa destrucción y el peligro de cuadriplejía/paraplejía por el compromiso cervical y/o dorsal, se indicó posición decúbito dorsal permanente, collar de Filadelfia, asistencia kinésica y conducta neuroquirúrgica en forma programada en los niveles cervicales, D6 y D10. Previo a la cirugía programada presentó un cuadro agudo de paraplejía con nivel sensitivo D8, con compromiso vesical. Se interpretó como nivel de compresión aguda en D6. Se indicó neurocirugía de urgencia con descompresión medular vía posterior con laminectomía dorsal 6 y parcialmente D5 y 7 y evacuación de una colección epidural. Fue recuperando la función motora y sensitiva en forma progresiva. Posteriormente se realizó la cirugía programada cervical vía anterior con corporectomía de C4, C5, C6 y C7 más artrodesis de C3 a D1 con reemplazo de cuerpo vertebral más injerto autólogo, placa y tornillos. En la TC de control se evidenció luxación posterior de D6 con compresión del canal espinal y deterioro neurológico por compresión medular. Se reconsideró la táctica quirúrgica debido a la inestabilidad mecánica y neurológica. Se realizó descompresión y alineación del nivel luxado con artrodesis posterior de los tres niveles espinales no adyacentes, cervical, dorsal 6 y dorsal 10 en un solo tiempo quirúrgico. Se fijó desde  C3 hasta D12 con tornillos poliaxiales y barra de transición cervicodorsal. En cada tiempo quirúrgico se evidenció evacuación espontánea de material caseoso, BAAR positivo, y se realizaron lavados profusos.  Presentó mejoría clínica, bacteriológica y resolución de las lesiones pulmonares. Recuperó movilidad con rehabilitación kinésica sumada al tratamiento específico (3 meses de primera fase e indicación de continuación con isoniacida y rifampicina hasta completar los 12 meses). Egresó caminando por sus propios medios, luego de una prolongada internación de 5 meses.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nSe presenta el caso de un varón de 20 años con espondilitis tuberculosa multinivel no contigua (cervical, dorsal 6, dorsal 10 y lumbar). Se trata de un paciente HIV negativo con tuberculosis diseminada con grave compromiso de su estado general y múltiples localizaciones de la enfermedad. Algunas tenían fistulas que secretaban caseum. El paciente presentó paraplejía aguda que requirió, teniendo en cuenta el nivel sensitivo a nivel dorsal 6, una primera cirugía urgente de descompresión por vía posterior. Luego se efectuó la cirugía programada. En primera instancia, la región cervical por vía anterior, con corporectomía, colocación de reemplazo de cuerpo vertebral más injerto autólogo y placa con tornillos. Posteriormente se evidenció luxación del nivel dorsal 6 hacia atrás comprimiendo la médula espinal y, dada la inestabilidad mecánica, se indicó un tercer tiempo quirúrgico por vía posterior que comprendió reducción, descompresión y fijación, resolviendo los tres niveles por vía posterior con barras y tornillos. El tratamiento quirúrgico, médico y kinésico de esta forma poco frecuente del mal de Pott fue exitoso, con recuperación de su estabilidad mecánica y progresiva recuperación de su estado neurológico.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\n**Contexto**  \nSe trata de un joven de 20 años, sin infección por VIH, que padecía tuberculosis pulmonar con tratamiento irregular entre 2020 y 2021. En 2021, ingresó en el hospital debido a un síndrome de impregnación bacilar (acumulación de bacterias en tejidos), dolor y pérdida de la función del hombro derecho. Presentaba un estado general muy deteriorado, con adelgazamiento significativo, debilidad muscular grave y lesiones tumorales frías y fluctuantes (con secreción caseosa, que es un material grumoso típico de tuberculosis) en la espalda, cabeza y pecho, sin afectación neurológica motora o sensorial.\n\n**Hallazgos Clave**  \n- El examen molecular rápido (GeneXpert) confirmó la presencia de Mycobacterium tuberculosis sensible a rifampicina.  \n- La tomografía computarizada (TC) mostró consolidaciones pulmonares y una estructura en árbol en brote, además de daño óseo en la columna cervical, dorsal y lumbar con imágenes líticas (destrucción ósea) y colecciones de líquido en la región espinal.  \n- La resonancia magnética nuclear (RMN) reveló infiltración tumoral desde la región cervical hasta la lumbar, fracturas patológicas en vértebras dorsales y lumbar, y afectación en la médula espinal.  \n- El paciente inició tratamiento anti-TB con medicamentos estándar de primera línea.  \n- Debido a la extensa destrucción ósea y riesgo de parálisis, se indicó posición en cama, collar de soporte, rehabilitación física y cirugía programada en múltiples niveles.  \n- Antes de la cirugía programada, desarrolló paraplejía (pérdida de movilidad y sensibilidad en las piernas) con afectación vesical, interpretada como compresión neurológica aguda en la vértebra dorsal 6. Se realizó cirugía urgente para descomprimir la médula espinal.  \n- Posteriormente, se operó la región cervical por vía anterior para reemplazar vértebras afectadas y estabilizar la columna.  \n- En controles posteriores, se evidenció luxación posterior de la vértebra dorsal 6 con compresión neurológica, lo que requirió una tercera cirugía para reducir la luxación, descomprimir la médula y fijar la columna con tornillos y barras.  \n- Durante cada intervención quirúrgica se evacuó material caseoso positivo para tuberculosis y se realizaron lavados extensos.  \n\n**Interpretación Clínica**  \nEste caso corresponde a una forma poco común y grave de tuberculosis ósea (espondilitis tuberculosa) que afectó múltiples niveles de la columna vertebral (cervical, dorsal y lumbar), sin continuidad entre ellos. La enfermedad causó destrucción ósea, fracturas y compresión neurológica, lo que llevó a paraplejía aguda. La cirugía urgente y programada fue esencial para descomprimir la médula espinal, estabilizar la columna y prevenir complicaciones neurológicas irreversibles. El tratamiento antibiótico y la rehabilitación física fueron complementarios para la recuperación funcional.\n\n**Próximos Pasos y Resultado Final**  \nEl paciente mostró mejoría clínica y bacteriológica, resolución de lesiones pulmonares y recuperación progresiva de la movilidad y sensibilidad. Tras un tratamiento prolongado de 12 meses con medicamentos anti-TB y rehabilitación física intensiva, el paciente egresó caminando por sus propios medios después de cinco meses de internación. El manejo multidisciplinario (quirúrgico, médico y rehabilitador) fue clave para el éxito del tratamiento en esta forma compleja de tuberculosis ósea."
+  },
+  {
+    "article": "Un hombre japonés de 23 años fue admitido en nuestro hospital debido al empeoramiento de la disnea de esfuerzo. Había mostrado dificultad para correr a los dos años y se le diagnosticó EDMD con una mutación genética de LMNA (Lamin A/C) en el exón 1 de leucina 102 a prolina. De acuerdo con las manifestaciones típicas de EDMD, sus codos, rodillas y tendones de Aquiles se habían contraído a los cinco años, y sus músculos cervicales posteriores se habían vuelto rígidos; sin embargo, continuó con su vida diaria habitual, aunque con una leve restricción de ejercicio. Su padre también había sido diagnosticado con EDMD y murió repentinamente a los 40 años.\n\nCuando el paciente tenía 19 años, fue admitido en un hospital por primera vez debido a una insuficiencia cardiaca congestiva. Los signos de insuficiencia de la RV, tales como edema de las piernas y congestión hepática, fueron prominentes, como lo indica el alto nivel de bilirrubina en sangre (2,5 mg/dL). La ecocardiografía mostró que la excursión sistólica del plano anular tricúspide (TAPSE) era de 5,7 mm, la velocidad de la RV de 5,1 cm/s y el cambio del área fraccional de la RV (RVFAC) del 19 %, lo que indica una marcada disfunción de la RV. Se introdujeron diuréticos de alta dosis además de carvedilol (10 mg/día) y enalapril (2,5 mg/día). A pesar de esos medicamentos, fue readmitido debido al empeoramiento de la insuficiencia de la RV.\n\nA los 22 años, se le implantó un desfibrilador cardioversor implantable (ICD) debido a su taquicardia ventricular no sostenida (VT) y a la historia familiar de muerte súbita cardiaca. En este momento, el cateterismo cardiaco derecho (RHC) mostró una presión de la cuña de la arteria pulmonar (PAWP) de 22 mmHg, presión auricular derecha (RAP) de 17 mmHg, e índice de trabajo de accidente cerebrovascular ventricular derecho (RVSWI) de 6.47, lo que sugiere una disfunción severa sostenida del RV. Como tal, el fallo del RV probablemente fue la principal condición patológica a lo largo de su curso clínico.\n\nTenía insuficiencia cardiaca sintomática con la clasificación III de la New York Heart Association con dosis máximas de medicación guiada por directrices, y su electrocardiograma mostraba un ritmo sinusal regular y bloqueo de rama izquierda con ancho QRS (150 ms). Su fracción de eyección del ventrículo izquierdo (LVEF) era ≤35 % en la ecocardiografía. Por lo tanto, se consideró que estaba indicado para CRT y se le actualizó a ICD a los 23 años.\n\nAl ingreso, su presión arterial era de 106/65 mmHg y su frecuencia cardíaca de 60 latidos/min con un ritmo regular. El examen físico reveló un tercer sonido cardíaco y un soplo pan sistólico (Levine II/VI) en la región apical. Los sonidos respiratorios eran claros, mientras que una vena yugular distendida y un edema de miembros inferiores eran evidentes. La radiografía de tórax indicó un aumento de la relación cardiotorácica (59%) sin congestión pulmonar.\n\nEl electrocardiograma mostró un ritmo biventricular debido a la TRC. La ecocardiografía reveló una ligera dilatación en ambos ventrículos (diámetro final diastólico del LV: 54 mm, diámetro del RV: 50 mm) con una reducción de la LVEF (30%). La función del RV también se redujo, como lo indican una reducción de la RVFAC (11%) y un bajo TAPSE (8 mm). Ambos ventrículos agrandados causaron una pérdida de sujeción y coaptación de las valvas que resultó en una regurgitación mitral moderada y una regurgitación tricuspídea severa. La vena cava inferior se dilató a 23 mm con una reducción de la fluctuación respiratoria.\n\nEn los hallazgos histológicos de los músculos cervicales posteriores realizados más tarde en la autopsia, se observó un aumento en la variación del tamaño de la fibra muscular con una infiltración moderada de tejido conectivo, lo que fue compatible con la EDMD. Los análisis de sangre revelaron péptido natriurético cerebral (BNP) 196.1 pg/mL, bilirrubina total 1.4 mg/dL, aspartato aminotransferasa (AST) 39 U/L, alanina aminotransferasa (ALT) 43 U/L, y gamma glutamil transpeptidasa (gamma-GTP) 451 U/L, lo que sugirió una disfunción hepática. Aunque las arterias coronarias estaban intactas en la angiografía, una biopsia endocárdica del VD reveló una hipertrofia cardiaca con un aumento de la magnitud del núcleo y el miocardio.\n\nLa microscopía electrónica demostró hallazgos típicos de la EDMD: un número reducido de miofibrillas, necrosis y la formación de pseudo- o verdaderas inclusiones. Dado que se descartaron otras cardiomiopatías secundarias mediante estos hallazgos clínicos e histológicos, diagnosticamos una cardiomiopatía relacionada con la EDMD.\n\n\nEl curso clínico del paciente. El cateterismo cardiaco derecho (RHC) en el día 11 mostró disfunción y congestión severa del LV/RV, y se iniciaron algunos inótropos. Aunque la hemodinámica del paciente mejoró, su función renal empeoró progresivamente en el día 38. Preocupados por el empeoramiento de su función renal debido a la disminución de la presión arterial, se iniciaron la dopamina y el soporte mecánico (IABP y CRRT), y la función renal y la hemodinámica del paciente mejoraron. Sin embargo, desarrolló insuficiencia hepática aguda junto con insuficiencia severa del RV indicada por los datos del RHC en el día 68. Aunque se introdujo ECMO veno-atrial en el día 71, la disfunción hepática y la DIC causaron diátesis hemorrágica sistémica, y el paciente falleció por fallo multiorgánico en el día 100. CRRT: terapia de reemplazo renal continua, DIC: coagulación intravascular diseminada, ECMO: oxigenación por membrana extracorpórea, IABP: bombeo de globo intraaórtico, LV: ventrículo izquierdo, RV: ventrículo derecho\n\nEl RHC en el día 11 mostró que el índice cardiaco (IC) era de 2,0 L/min/m2 (método de Fick), y la PAP era de 15 mmHg, lo que indicaba un subgrupo IV de Forrester. La presión arterial pulmonar (PAP) era de 29/12 (18) mmHg, y la RAP era de 15 mmHg. El RVSWI, uno de los parámetros hemodinámicos para la función del RV, se calculó con la siguiente fórmula: RVSWI (g·m/m2/latido)=[presión arterial pulmonar media (mPAP)-presión atrial derecha media (mRAP)]×índice de volumen de latido (SVI)×0.0136. Su RVSWI era de 1.36 g·m/m2/latido, lo que indicaba una disfunción severa del RV. Para compensar el síndrome de baja producción del paciente y la congestión, comenzamos una infusión continua de dobutamina (3.0 μg/kg/min) y añadimos milrinona (0.125 μg/kg/min) en el día 16.\n\n\nEn el día 32, los datos de RHC mejoraron, con un aumento del IC (2,48 L/min/m2), una reducción de la PAWP (13 mmHg) y un aumento de la RVSWI (2,8 g·m/m2/latido). Sin embargo, en el día 38, la función renal del paciente empeoró progresivamente, posiblemente debido a una presión venosa central alta (CVP) e hipotensión, ya que la presión arterial había sido de alrededor de 70/40 mmHg varios días antes del empeoramiento de la función renal. Para aumentar su presión arterial, se inició una infusión continua de dopamina (2,0 μg/kg/min); se redujo la milrinona y se interrumpieron el enalapril y la eplerenona. Además, se necesitaron temporalmente el bombeo de globo intraaórtico (IABP) y la terapia de reemplazo renal continuo (CRRT). A medida que la hemodinámica del paciente mejoró en respuesta al aumento de la saturación de oxígeno venoso mixto (SvO2, 70-80%) y el IC (3,0-3,5 L/min/m2), se retiraron el IABP y la CRRT en el día 45.\n\nSin embargo, el día 68, el IC volvió a disminuir a 1,25 l/min/m2 y la congestión pulmonar y la retención de fluidos del paciente se deterioraron; la PAWP era tan alta como la RAP, a 22 mmHg. Además, los niveles de bilirrubina en suero y las transaminasas hepáticas del paciente aumentaron drásticamente, lo que sugiere el desarrollo de insuficiencia hepática. El día 71, se inició la ECMO VA a través de una vena femoral a la arteria subclavia, pero debido a la diátesis hemorrágica sistémica acompañada por la coagulación intravascular diseminada (CID), el paciente falleció de insuficiencia multiorgánica el día 100.\n\nUna autopsia realizada con el consentimiento informado de la familia del paciente reveló un agrandamiento eferente en ambos ventrículos con un espesor de pared delgado. El examen histopatológico reveló que la hipertrofia miocárdica leve a moderada y la fibrosis severa eran evidentes en el RV y el LV. El peso del hígado aumentó significativamente a 2298 g, y se detectaron congestión hepática macroscópica y colestasis. En las imágenes microscópicas, el área de la vena porta apenas cambió, y se observó atrofia o pérdida de hepatocitos alrededor de las venas centrales, lo que indica un «hígado de shock». En los pulmones, se observó una hemorragia alveolar extensa, y se observó una colección de macrófagos que habían ingerido hemosiderina, lo que refleja una diátesis hemorrágica sistémica.\n\nMH - Adulto\nMH - Insuficiencia cardiaca/*etiología/fisiopatología/terapia\nMH - Humanos\nMH - Lamin tipo A/genética\nMH - Hombre\nMH - Distrofia muscular, Emery-Dreifuss/*complicaciones/diagnóstico/genética/terapia\nMH - Mutación\n",
+    "gold_summary": "Un hombre de 23 años tenía debilidad muscular progresiva y distrofia muscular de Emery-Dreifuss (EDMD) debido a una mutación de LMNA (lamina A/C). Insuficiencia cardiaca congestiva diagnosticada a los 19 años de edad. El tratamiento farmacológico máximo/resincronización cardiaca no logró mejorar la función cardiaca. Por lo tanto, fue hospitalizado debido a insuficiencia cardiaca. A pesar de la oxigenación por membrana extracorpórea, desarrolló una disfunción cardiaca derecha grave y falleció (fallo multiorgánico).\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUn hombre japonés de 23 años fue admitido en nuestro hospital debido al empeoramiento de la disnea de esfuerzo. Había mostrado dificultad para correr a los dos años y se le diagnosticó EDMD con una mutación genética de LMNA (Lamin A/C) en el exón 1 de leucina 102 a prolina. De acuerdo con las manifestaciones típicas de EDMD, sus codos, rodillas y tendones de Aquiles se habían contraído a los cinco años, y sus músculos cervicales posteriores se habían vuelto rígidos; sin embargo, continuó con su vida diaria habitual, aunque con una leve restricción de ejercicio. Su padre también había sido diagnosticado con EDMD y murió repentinamente a los 40 años.\n\nCuando el paciente tenía 19 años, fue admitido en un hospital por primera vez debido a una insuficiencia cardiaca congestiva. Los signos de insuficiencia de la RV, tales como edema de las piernas y congestión hepática, fueron prominentes, como lo indica el alto nivel de bilirrubina en sangre (2,5 mg/dL). La ecocardiografía mostró que la excursión sistólica del plano anular tricúspide (TAPSE) era de 5,7 mm, la velocidad de la RV de 5,1 cm/s y el cambio del área fraccional de la RV (RVFAC) del 19 %, lo que indica una marcada disfunción de la RV. Se introdujeron diuréticos de alta dosis además de carvedilol (10 mg/día) y enalapril (2,5 mg/día). A pesar de esos medicamentos, fue readmitido debido al empeoramiento de la insuficiencia de la RV.\n\nA los 22 años, se le implantó un desfibrilador cardioversor implantable (ICD) debido a su taquicardia ventricular no sostenida (VT) y a la historia familiar de muerte súbita cardiaca. En este momento, el cateterismo cardiaco derecho (RHC) mostró una presión de la cuña de la arteria pulmonar (PAWP) de 22 mmHg, presión auricular derecha (RAP) de 17 mmHg, e índice de trabajo de accidente cerebrovascular ventricular derecho (RVSWI) de 6.47, lo que sugiere una disfunción severa sostenida del RV. Como tal, el fallo del RV probablemente fue la principal condición patológica a lo largo de su curso clínico.\n\nTenía insuficiencia cardiaca sintomática con la clasificación III de la New York Heart Association con dosis máximas de medicación guiada por directrices, y su electrocardiograma mostraba un ritmo sinusal regular y bloqueo de rama izquierda con ancho QRS (150 ms). Su fracción de eyección del ventrículo izquierdo (LVEF) era ≤35 % en la ecocardiografía. Por lo tanto, se consideró que estaba indicado para CRT y se le actualizó a ICD a los 23 años.\n\nAl ingreso, su presión arterial era de 106/65 mmHg y su frecuencia cardíaca de 60 latidos/min con un ritmo regular. El examen físico reveló un tercer sonido cardíaco y un soplo pan sistólico (Levine II/VI) en la región apical. Los sonidos respiratorios eran claros, mientras que una vena yugular distendida y un edema de miembros inferiores eran evidentes. La radiografía de tórax indicó un aumento de la relación cardiotorácica (59%) sin congestión pulmonar.\n\nEl electrocardiograma mostró un ritmo biventricular debido a la TRC. La ecocardiografía reveló una ligera dilatación en ambos ventrículos (diámetro final diastólico del LV: 54 mm, diámetro del RV: 50 mm) con una reducción de la LVEF (30%). La función del RV también se redujo, como lo indican una reducción de la RVFAC (11%) y un bajo TAPSE (8 mm). Ambos ventrículos agrandados causaron una pérdida de sujeción y coaptación de las valvas que resultó en una regurgitación mitral moderada y una regurgitación tricuspídea severa. La vena cava inferior se dilató a 23 mm con una reducción de la fluctuación respiratoria.\n\nEn los hallazgos histológicos de los músculos cervicales posteriores realizados más tarde en la autopsia, se observó un aumento en la variación del tamaño de la fibra muscular con una infiltración moderada de tejido conectivo, lo que fue compatible con la EDMD. Los análisis de sangre revelaron péptido natriurético cerebral (BNP) 196.1 pg/mL, bilirrubina total 1.4 mg/dL, aspartato aminotransferasa (AST) 39 U/L, alanina aminotransferasa (ALT) 43 U/L, y gamma glutamil transpeptidasa (gamma-GTP) 451 U/L, lo que sugirió una disfunción hepática. Aunque las arterias coronarias estaban intactas en la angiografía, una biopsia endocárdica del VD reveló una hipertrofia cardiaca con un aumento de la magnitud del núcleo y el miocardio.\n\nLa microscopía electrónica demostró hallazgos típicos de la EDMD: un número reducido de miofibrillas, necrosis y la formación de pseudo- o verdaderas inclusiones. Dado que se descartaron otras cardiomiopatías secundarias mediante estos hallazgos clínicos e histológicos, diagnosticamos una cardiomiopatía relacionada con la EDMD.\n\n\nEl curso clínico del paciente. El cateterismo cardiaco derecho (RHC) en el día 11 mostró disfunción y congestión severa del LV/RV, y se iniciaron algunos inótropos. Aunque la hemodinámica del paciente mejoró, su función renal empeoró progresivamente en el día 38. Preocupados por el empeoramiento de su función renal debido a la disminución de la presión arterial, se iniciaron la dopamina y el soporte mecánico (IABP y CRRT), y la función renal y la hemodinámica del paciente mejoraron. Sin embargo, desarrolló insuficiencia hepática aguda junto con insuficiencia severa del RV indicada por los datos del RHC en el día 68. Aunque se introdujo ECMO veno-atrial en el día 71, la disfunción hepática y la DIC causaron diátesis hemorrágica sistémica, y el paciente falleció por fallo multiorgánico en el día 100. CRRT: terapia de reemplazo renal continua, DIC: coagulación intravascular diseminada, ECMO: oxigenación por membrana extracorpórea, IABP: bombeo de globo intraaórtico, LV: ventrículo izquierdo, RV: ventrículo derecho\n\nEl RHC en el día 11 mostró que el índice cardiaco (IC) era de 2,0 L/min/m2 (método de Fick), y la PAP era de 15 mmHg, lo que indicaba un subgrupo IV de Forrester. La presión arterial pulmonar (PAP) era de 29/12 (18) mmHg, y la RAP era de 15 mmHg. El RVSWI, uno de los parámetros hemodinámicos para la función del RV, se calculó con la siguiente fórmula: RVSWI (g·m/m2/latido)=[presión arterial pulmonar media (mPAP)-presión atrial derecha media (mRAP)]×índice de volumen de latido (SVI)×0.0136. Su RVSWI era de 1.36 g·m/m2/latido, lo que indicaba una disfunción severa del RV. Para compensar el síndrome de baja producción del paciente y la congestión, comenzamos una infusión continua de dobutamina (3.0 μg/kg/min) y añadimos milrinona (0.125 μg/kg/min) en el día 16.\n\n\nEn el día 32, los datos de RHC mejoraron, con un aumento del IC (2,48 L/min/m2), una reducción de la PAWP (13 mmHg) y un aumento de la RVSWI (2,8 g·m/m2/latido). Sin embargo, en el día 38, la función renal del paciente empeoró progresivamente, posiblemente debido a una presión venosa central alta (CVP) e hipotensión, ya que la presión arterial había sido de alrededor de 70/40 mmHg varios días antes del empeoramiento de la función renal. Para aumentar su presión arterial, se inició una infusión continua de dopamina (2,0 μg/kg/min); se redujo la milrinona y se interrumpieron el enalapril y la eplerenona. Además, se necesitaron temporalmente el bombeo de globo intraaórtico (IABP) y la terapia de reemplazo renal continuo (CRRT). A medida que la hemodinámica del paciente mejoró en respuesta al aumento de la saturación de oxígeno venoso mixto (SvO2, 70-80%) y el IC (3,0-3,5 L/min/m2), se retiraron el IABP y la CRRT en el día 45.\n\nSin embargo, el día 68, el IC volvió a disminuir a 1,25 l/min/m2 y la congestión pulmonar y la retención de fluidos del paciente se deterioraron; la PAWP era tan alta como la RAP, a 22 mmHg. Además, los niveles de bilirrubina en suero y las transaminasas hepáticas del paciente aumentaron drásticamente, lo que sugiere el desarrollo de insuficiencia hepática. El día 71, se inició la ECMO VA a través de una vena femoral a la arteria subclavia, pero debido a la diátesis hemorrágica sistémica acompañada por la coagulación intravascular diseminada (CID), el paciente falleció de insuficiencia multiorgánica el día 100.\n\nUna autopsia realizada con el consentimiento informado de la familia del paciente reveló un agrandamiento eferente en ambos ventrículos con un espesor de pared delgado. El examen histopatológico reveló que la hipertrofia miocárdica leve a moderada y la fibrosis severa eran evidentes en el RV y el LV. El peso del hígado aumentó significativamente a 2298 g, y se detectaron congestión hepática macroscópica y colestasis. En las imágenes microscópicas, el área de la vena porta apenas cambió, y se observó atrofia o pérdida de hepatocitos alrededor de las venas centrales, lo que indica un «hígado de shock». En los pulmones, se observó una hemorragia alveolar extensa, y se observó una colección de macrófagos que habían ingerido hemosiderina, lo que refleja una diátesis hemorrágica sistémica.\n\nMH - Adulto\nMH - Insuficiencia cardiaca/*etiología/fisiopatología/terapia\nMH - Humanos\nMH - Lamin tipo A/genética\nMH - Hombre\nMH - Distrofia muscular, Emery-Dreifuss/*complicaciones/diagnóstico/genética/terapia\nMH - Mutación\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUn hombre de 23 años tenía debilidad muscular progresiva y distrofia muscular de Emery-Dreifuss (EDMD) debido a una mutación de LMNA (lamina A/C). Insuficiencia cardiaca congestiva diagnosticada a los 19 años de edad. El tratamiento farmacológico máximo/resincronización cardiaca no logró mejorar la función cardiaca. Por lo tanto, fue hospitalizado debido a insuficiencia cardiaca. A pesar de la oxigenación por membrana extracorpórea, desarrolló una disfunción cardiaca derecha grave y falleció (fallo multiorgánico).\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn niño de 23 años tenía debilidad en sus músculos y un problema en el corazón llamado EDMD. Su corazón no funcionaba bien y se llenaba de agua. Los medicamentos no ayudaron. El corazón derecho se enfermó mucho y el niño falleció."
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La ecocardiografía mostró que la excursión sistólica del plano anular tricúspide (TAPSE) era de 5,7 mm, la velocidad de la RV de 5,1 cm/s y el cambio del área fraccional de la RV (RVFAC) del 19 %, lo que indica una marcada disfunción de la RV. Se introdujeron diuréticos de alta dosis además de carvedilol (10 mg/día) y enalapril (2,5 mg/día). A pesar de esos medicamentos, fue readmitido debido al empeoramiento de la insuficiencia de la RV.\n\nA los 22 años, se le implantó un desfibrilador cardioversor implantable (ICD) debido a su taquicardia ventricular no sostenida (VT) y a la historia familiar de muerte súbita cardiaca. En este momento, el cateterismo cardiaco derecho (RHC) mostró una presión de la cuña de la arteria pulmonar (PAWP) de 22 mmHg, presión auricular derecha (RAP) de 17 mmHg, e índice de trabajo de accidente cerebrovascular ventricular derecho (RVSWI) de 6.47, lo que sugiere una disfunción severa sostenida del RV. Como tal, el fallo del RV probablemente fue la principal condición patológica a lo largo de su curso clínico.\n\nTenía insuficiencia cardiaca sintomática con la clasificación III de la New York Heart Association con dosis máximas de medicación guiada por directrices, y su electrocardiograma mostraba un ritmo sinusal regular y bloqueo de rama izquierda con ancho QRS (150 ms). Su fracción de eyección del ventrículo izquierdo (LVEF) era ≤35 % en la ecocardiografía. Por lo tanto, se consideró que estaba indicado para CRT y se le actualizó a ICD a los 23 años.\n\nAl ingreso, su presión arterial era de 106/65 mmHg y su frecuencia cardíaca de 60 latidos/min con un ritmo regular. El examen físico reveló un tercer sonido cardíaco y un soplo pan sistólico (Levine II/VI) en la región apical. Los sonidos respiratorios eran claros, mientras que una vena yugular distendida y un edema de miembros inferiores eran evidentes. La radiografía de tórax indicó un aumento de la relación cardiotorácica (59%) sin congestión pulmonar.\n\nEl electrocardiograma mostró un ritmo biventricular debido a la TRC. La ecocardiografía reveló una ligera dilatación en ambos ventrículos (diámetro final diastólico del LV: 54 mm, diámetro del RV: 50 mm) con una reducción de la LVEF (30%). La función del RV también se redujo, como lo indican una reducción de la RVFAC (11%) y un bajo TAPSE (8 mm). Ambos ventrículos agrandados causaron una pérdida de sujeción y coaptación de las valvas que resultó en una regurgitación mitral moderada y una regurgitación tricuspídea severa. La vena cava inferior se dilató a 23 mm con una reducción de la fluctuación respiratoria.\n\nEn los hallazgos histológicos de los músculos cervicales posteriores realizados más tarde en la autopsia, se observó un aumento en la variación del tamaño de la fibra muscular con una infiltración moderada de tejido conectivo, lo que fue compatible con la EDMD. Los análisis de sangre revelaron péptido natriurético cerebral (BNP) 196.1 pg/mL, bilirrubina total 1.4 mg/dL, aspartato aminotransferasa (AST) 39 U/L, alanina aminotransferasa (ALT) 43 U/L, y gamma glutamil transpeptidasa (gamma-GTP) 451 U/L, lo que sugirió una disfunción hepática. Aunque las arterias coronarias estaban intactas en la angiografía, una biopsia endocárdica del VD reveló una hipertrofia cardiaca con un aumento de la magnitud del núcleo y el miocardio.\n\nLa microscopía electrónica demostró hallazgos típicos de la EDMD: un número reducido de miofibrillas, necrosis y la formación de pseudo- o verdaderas inclusiones. Dado que se descartaron otras cardiomiopatías secundarias mediante estos hallazgos clínicos e histológicos, diagnosticamos una cardiomiopatía relacionada con la EDMD.\n\n\nEl curso clínico del paciente. El cateterismo cardiaco derecho (RHC) en el día 11 mostró disfunción y congestión severa del LV/RV, y se iniciaron algunos inótropos. Aunque la hemodinámica del paciente mejoró, su función renal empeoró progresivamente en el día 38. Preocupados por el empeoramiento de su función renal debido a la disminución de la presión arterial, se iniciaron la dopamina y el soporte mecánico (IABP y CRRT), y la función renal y la hemodinámica del paciente mejoraron. Sin embargo, desarrolló insuficiencia hepática aguda junto con insuficiencia severa del RV indicada por los datos del RHC en el día 68. Aunque se introdujo ECMO veno-atrial en el día 71, la disfunción hepática y la DIC causaron diátesis hemorrágica sistémica, y el paciente falleció por fallo multiorgánico en el día 100. CRRT: terapia de reemplazo renal continua, DIC: coagulación intravascular diseminada, ECMO: oxigenación por membrana extracorpórea, IABP: bombeo de globo intraaórtico, LV: ventrículo izquierdo, RV: ventrículo derecho\n\nEl RHC en el día 11 mostró que el índice cardiaco (IC) era de 2,0 L/min/m2 (método de Fick), y la PAP era de 15 mmHg, lo que indicaba un subgrupo IV de Forrester. La presión arterial pulmonar (PAP) era de 29/12 (18) mmHg, y la RAP era de 15 mmHg. El RVSWI, uno de los parámetros hemodinámicos para la función del RV, se calculó con la siguiente fórmula: RVSWI (g·m/m2/latido)=[presión arterial pulmonar media (mPAP)-presión atrial derecha media (mRAP)]×índice de volumen de latido (SVI)×0.0136. Su RVSWI era de 1.36 g·m/m2/latido, lo que indicaba una disfunción severa del RV. Para compensar el síndrome de baja producción del paciente y la congestión, comenzamos una infusión continua de dobutamina (3.0 μg/kg/min) y añadimos milrinona (0.125 μg/kg/min) en el día 16.\n\n\nEn el día 32, los datos de RHC mejoraron, con un aumento del IC (2,48 L/min/m2), una reducción de la PAWP (13 mmHg) y un aumento de la RVSWI (2,8 g·m/m2/latido). Sin embargo, en el día 38, la función renal del paciente empeoró progresivamente, posiblemente debido a una presión venosa central alta (CVP) e hipotensión, ya que la presión arterial había sido de alrededor de 70/40 mmHg varios días antes del empeoramiento de la función renal. Para aumentar su presión arterial, se inició una infusión continua de dopamina (2,0 μg/kg/min); se redujo la milrinona y se interrumpieron el enalapril y la eplerenona. Además, se necesitaron temporalmente el bombeo de globo intraaórtico (IABP) y la terapia de reemplazo renal continuo (CRRT). A medida que la hemodinámica del paciente mejoró en respuesta al aumento de la saturación de oxígeno venoso mixto (SvO2, 70-80%) y el IC (3,0-3,5 L/min/m2), se retiraron el IABP y la CRRT en el día 45.\n\nSin embargo, el día 68, el IC volvió a disminuir a 1,25 l/min/m2 y la congestión pulmonar y la retención de fluidos del paciente se deterioraron; la PAWP era tan alta como la RAP, a 22 mmHg. Además, los niveles de bilirrubina en suero y las transaminasas hepáticas del paciente aumentaron drásticamente, lo que sugiere el desarrollo de insuficiencia hepática. El día 71, se inició la ECMO VA a través de una vena femoral a la arteria subclavia, pero debido a la diátesis hemorrágica sistémica acompañada por la coagulación intravascular diseminada (CID), el paciente falleció de insuficiencia multiorgánica el día 100.\n\nUna autopsia realizada con el consentimiento informado de la familia del paciente reveló un agrandamiento eferente en ambos ventrículos con un espesor de pared delgado. El examen histopatológico reveló que la hipertrofia miocárdica leve a moderada y la fibrosis severa eran evidentes en el RV y el LV. El peso del hígado aumentó significativamente a 2298 g, y se detectaron congestión hepática macroscópica y colestasis. En las imágenes microscópicas, el área de la vena porta apenas cambió, y se observó atrofia o pérdida de hepatocitos alrededor de las venas centrales, lo que indica un «hígado de shock». En los pulmones, se observó una hemorragia alveolar extensa, y se observó una colección de macrófagos que habían ingerido hemosiderina, lo que refleja una diátesis hemorrágica sistémica.\n\nMH - Adulto\nMH - Insuficiencia cardiaca/*etiología/fisiopatología/terapia\nMH - Humanos\nMH - Lamin tipo A/genética\nMH - Hombre\nMH - Distrofia muscular, Emery-Dreifuss/*complicaciones/diagnóstico/genética/terapia\nMH - Mutación\n",
+    "gold_summary": "Un hombre de 23 años tenía debilidad muscular progresiva y distrofia muscular de Emery-Dreifuss (EDMD) debido a una mutación de LMNA (lamina A/C). Insuficiencia cardiaca congestiva diagnosticada a los 19 años de edad. El tratamiento farmacológico máximo/resincronización cardiaca no logró mejorar la función cardiaca. Por lo tanto, fue hospitalizado debido a insuficiencia cardiaca. A pesar de la oxigenación por membrana extracorpórea, desarrolló una disfunción cardiaca derecha grave y falleció (fallo multiorgánico).\n",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUn hombre japonés de 23 años fue admitido en nuestro hospital debido al empeoramiento de la disnea de esfuerzo. Había mostrado dificultad para correr a los dos años y se le diagnosticó EDMD con una mutación genética de LMNA (Lamin A/C) en el exón 1 de leucina 102 a prolina. De acuerdo con las manifestaciones típicas de EDMD, sus codos, rodillas y tendones de Aquiles se habían contraído a los cinco años, y sus músculos cervicales posteriores se habían vuelto rígidos; sin embargo, continuó con su vida diaria habitual, aunque con una leve restricción de ejercicio. Su padre también había sido diagnosticado con EDMD y murió repentinamente a los 40 años.\n\nCuando el paciente tenía 19 años, fue admitido en un hospital por primera vez debido a una insuficiencia cardiaca congestiva. Los signos de insuficiencia de la RV, tales como edema de las piernas y congestión hepática, fueron prominentes, como lo indica el alto nivel de bilirrubina en sangre (2,5 mg/dL). La ecocardiografía mostró que la excursión sistólica del plano anular tricúspide (TAPSE) era de 5,7 mm, la velocidad de la RV de 5,1 cm/s y el cambio del área fraccional de la RV (RVFAC) del 19 %, lo que indica una marcada disfunción de la RV. Se introdujeron diuréticos de alta dosis además de carvedilol (10 mg/día) y enalapril (2,5 mg/día). A pesar de esos medicamentos, fue readmitido debido al empeoramiento de la insuficiencia de la RV.\n\nA los 22 años, se le implantó un desfibrilador cardioversor implantable (ICD) debido a su taquicardia ventricular no sostenida (VT) y a la historia familiar de muerte súbita cardiaca. En este momento, el cateterismo cardiaco derecho (RHC) mostró una presión de la cuña de la arteria pulmonar (PAWP) de 22 mmHg, presión auricular derecha (RAP) de 17 mmHg, e índice de trabajo de accidente cerebrovascular ventricular derecho (RVSWI) de 6.47, lo que sugiere una disfunción severa sostenida del RV. Como tal, el fallo del RV probablemente fue la principal condición patológica a lo largo de su curso clínico.\n\nTenía insuficiencia cardiaca sintomática con la clasificación III de la New York Heart Association con dosis máximas de medicación guiada por directrices, y su electrocardiograma mostraba un ritmo sinusal regular y bloqueo de rama izquierda con ancho QRS (150 ms). Su fracción de eyección del ventrículo izquierdo (LVEF) era ≤35 % en la ecocardiografía. Por lo tanto, se consideró que estaba indicado para CRT y se le actualizó a ICD a los 23 años.\n\nAl ingreso, su presión arterial era de 106/65 mmHg y su frecuencia cardíaca de 60 latidos/min con un ritmo regular. El examen físico reveló un tercer sonido cardíaco y un soplo pan sistólico (Levine II/VI) en la región apical. Los sonidos respiratorios eran claros, mientras que una vena yugular distendida y un edema de miembros inferiores eran evidentes. La radiografía de tórax indicó un aumento de la relación cardiotorácica (59%) sin congestión pulmonar.\n\nEl electrocardiograma mostró un ritmo biventricular debido a la TRC. La ecocardiografía reveló una ligera dilatación en ambos ventrículos (diámetro final diastólico del LV: 54 mm, diámetro del RV: 50 mm) con una reducción de la LVEF (30%). La función del RV también se redujo, como lo indican una reducción de la RVFAC (11%) y un bajo TAPSE (8 mm). Ambos ventrículos agrandados causaron una pérdida de sujeción y coaptación de las valvas que resultó en una regurgitación mitral moderada y una regurgitación tricuspídea severa. La vena cava inferior se dilató a 23 mm con una reducción de la fluctuación respiratoria.\n\nEn los hallazgos histológicos de los músculos cervicales posteriores realizados más tarde en la autopsia, se observó un aumento en la variación del tamaño de la fibra muscular con una infiltración moderada de tejido conectivo, lo que fue compatible con la EDMD. Los análisis de sangre revelaron péptido natriurético cerebral (BNP) 196.1 pg/mL, bilirrubina total 1.4 mg/dL, aspartato aminotransferasa (AST) 39 U/L, alanina aminotransferasa (ALT) 43 U/L, y gamma glutamil transpeptidasa (gamma-GTP) 451 U/L, lo que sugirió una disfunción hepática. Aunque las arterias coronarias estaban intactas en la angiografía, una biopsia endocárdica del VD reveló una hipertrofia cardiaca con un aumento de la magnitud del núcleo y el miocardio.\n\nLa microscopía electrónica demostró hallazgos típicos de la EDMD: un número reducido de miofibrillas, necrosis y la formación de pseudo- o verdaderas inclusiones. Dado que se descartaron otras cardiomiopatías secundarias mediante estos hallazgos clínicos e histológicos, diagnosticamos una cardiomiopatía relacionada con la EDMD.\n\n\nEl curso clínico del paciente. El cateterismo cardiaco derecho (RHC) en el día 11 mostró disfunción y congestión severa del LV/RV, y se iniciaron algunos inótropos. Aunque la hemodinámica del paciente mejoró, su función renal empeoró progresivamente en el día 38. Preocupados por el empeoramiento de su función renal debido a la disminución de la presión arterial, se iniciaron la dopamina y el soporte mecánico (IABP y CRRT), y la función renal y la hemodinámica del paciente mejoraron. Sin embargo, desarrolló insuficiencia hepática aguda junto con insuficiencia severa del RV indicada por los datos del RHC en el día 68. Aunque se introdujo ECMO veno-atrial en el día 71, la disfunción hepática y la DIC causaron diátesis hemorrágica sistémica, y el paciente falleció por fallo multiorgánico en el día 100. CRRT: terapia de reemplazo renal continua, DIC: coagulación intravascular diseminada, ECMO: oxigenación por membrana extracorpórea, IABP: bombeo de globo intraaórtico, LV: ventrículo izquierdo, RV: ventrículo derecho\n\nEl RHC en el día 11 mostró que el índice cardiaco (IC) era de 2,0 L/min/m2 (método de Fick), y la PAP era de 15 mmHg, lo que indicaba un subgrupo IV de Forrester. La presión arterial pulmonar (PAP) era de 29/12 (18) mmHg, y la RAP era de 15 mmHg. El RVSWI, uno de los parámetros hemodinámicos para la función del RV, se calculó con la siguiente fórmula: RVSWI (g·m/m2/latido)=[presión arterial pulmonar media (mPAP)-presión atrial derecha media (mRAP)]×índice de volumen de latido (SVI)×0.0136. Su RVSWI era de 1.36 g·m/m2/latido, lo que indicaba una disfunción severa del RV. Para compensar el síndrome de baja producción del paciente y la congestión, comenzamos una infusión continua de dobutamina (3.0 μg/kg/min) y añadimos milrinona (0.125 μg/kg/min) en el día 16.\n\n\nEn el día 32, los datos de RHC mejoraron, con un aumento del IC (2,48 L/min/m2), una reducción de la PAWP (13 mmHg) y un aumento de la RVSWI (2,8 g·m/m2/latido). Sin embargo, en el día 38, la función renal del paciente empeoró progresivamente, posiblemente debido a una presión venosa central alta (CVP) e hipotensión, ya que la presión arterial había sido de alrededor de 70/40 mmHg varios días antes del empeoramiento de la función renal. Para aumentar su presión arterial, se inició una infusión continua de dopamina (2,0 μg/kg/min); se redujo la milrinona y se interrumpieron el enalapril y la eplerenona. Además, se necesitaron temporalmente el bombeo de globo intraaórtico (IABP) y la terapia de reemplazo renal continuo (CRRT). A medida que la hemodinámica del paciente mejoró en respuesta al aumento de la saturación de oxígeno venoso mixto (SvO2, 70-80%) y el IC (3,0-3,5 L/min/m2), se retiraron el IABP y la CRRT en el día 45.\n\nSin embargo, el día 68, el IC volvió a disminuir a 1,25 l/min/m2 y la congestión pulmonar y la retención de fluidos del paciente se deterioraron; la PAWP era tan alta como la RAP, a 22 mmHg. Además, los niveles de bilirrubina en suero y las transaminasas hepáticas del paciente aumentaron drásticamente, lo que sugiere el desarrollo de insuficiencia hepática. El día 71, se inició la ECMO VA a través de una vena femoral a la arteria subclavia, pero debido a la diátesis hemorrágica sistémica acompañada por la coagulación intravascular diseminada (CID), el paciente falleció de insuficiencia multiorgánica el día 100.\n\nUna autopsia realizada con el consentimiento informado de la familia del paciente reveló un agrandamiento eferente en ambos ventrículos con un espesor de pared delgado. El examen histopatológico reveló que la hipertrofia miocárdica leve a moderada y la fibrosis severa eran evidentes en el RV y el LV. El peso del hígado aumentó significativamente a 2298 g, y se detectaron congestión hepática macroscópica y colestasis. En las imágenes microscópicas, el área de la vena porta apenas cambió, y se observó atrofia o pérdida de hepatocitos alrededor de las venas centrales, lo que indica un «hígado de shock». En los pulmones, se observó una hemorragia alveolar extensa, y se observó una colección de macrófagos que habían ingerido hemosiderina, lo que refleja una diátesis hemorrágica sistémica.\n\nMH - Adulto\nMH - Insuficiencia cardiaca/*etiología/fisiopatología/terapia\nMH - Humanos\nMH - Lamin tipo A/genética\nMH - Hombre\nMH - Distrofia muscular, Emery-Dreifuss/*complicaciones/diagnóstico/genética/terapia\nMH - Mutación\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUn hombre de 23 años tenía debilidad muscular progresiva y distrofia muscular de Emery-Dreifuss (EDMD) debido a una mutación de LMNA (lamina A/C). Insuficiencia cardiaca congestiva diagnosticada a los 19 años de edad. El tratamiento farmacológico máximo/resincronización cardiaca no logró mejorar la función cardiaca. Por lo tanto, fue hospitalizado debido a insuficiencia cardiaca. A pesar de la oxigenación por membrana extracorpórea, desarrolló una disfunción cardiaca derecha grave y falleció (fallo multiorgánico).\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn joven de 23 años tenía un problema de debilidad muscular progresiva causado por una enfermedad llamada distrofia muscular de Emery-Dreifuss (EDMD), que se debe a un cambio en un gen llamado LMNA. Esta enfermedad afecta los músculos y el corazón. Desde los 19 años, empezó a tener problemas graves con el corazón, como dificultad para bombear sangre, y aunque recibió medicamentos y tratamientos para mejorar su corazón, no funcionaron bien. Por eso, fue hospitalizado debido a insuficiencia cardiaca. A pesar de recibir un tratamiento especial para ayudar a su corazón a funcionar mejor, desarrolló un fallo muy grave del lado derecho del corazón y, al final, falleció debido a problemas en varios órganos del cuerpo."
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La ecocardiografía mostró que la excursión sistólica del plano anular tricúspide (TAPSE) era de 5,7 mm, la velocidad de la RV de 5,1 cm/s y el cambio del área fraccional de la RV (RVFAC) del 19 %, lo que indica una marcada disfunción de la RV. Se introdujeron diuréticos de alta dosis además de carvedilol (10 mg/día) y enalapril (2,5 mg/día). A pesar de esos medicamentos, fue readmitido debido al empeoramiento de la insuficiencia de la RV.\n\nA los 22 años, se le implantó un desfibrilador cardioversor implantable (ICD) debido a su taquicardia ventricular no sostenida (VT) y a la historia familiar de muerte súbita cardiaca. En este momento, el cateterismo cardiaco derecho (RHC) mostró una presión de la cuña de la arteria pulmonar (PAWP) de 22 mmHg, presión auricular derecha (RAP) de 17 mmHg, e índice de trabajo de accidente cerebrovascular ventricular derecho (RVSWI) de 6.47, lo que sugiere una disfunción severa sostenida del RV. Como tal, el fallo del RV probablemente fue la principal condición patológica a lo largo de su curso clínico.\n\nTenía insuficiencia cardiaca sintomática con la clasificación III de la New York Heart Association con dosis máximas de medicación guiada por directrices, y su electrocardiograma mostraba un ritmo sinusal regular y bloqueo de rama izquierda con ancho QRS (150 ms). Su fracción de eyección del ventrículo izquierdo (LVEF) era ≤35 % en la ecocardiografía. Por lo tanto, se consideró que estaba indicado para CRT y se le actualizó a ICD a los 23 años.\n\nAl ingreso, su presión arterial era de 106/65 mmHg y su frecuencia cardíaca de 60 latidos/min con un ritmo regular. El examen físico reveló un tercer sonido cardíaco y un soplo pan sistólico (Levine II/VI) en la región apical. Los sonidos respiratorios eran claros, mientras que una vena yugular distendida y un edema de miembros inferiores eran evidentes. La radiografía de tórax indicó un aumento de la relación cardiotorácica (59%) sin congestión pulmonar.\n\nEl electrocardiograma mostró un ritmo biventricular debido a la TRC. La ecocardiografía reveló una ligera dilatación en ambos ventrículos (diámetro final diastólico del LV: 54 mm, diámetro del RV: 50 mm) con una reducción de la LVEF (30%). La función del RV también se redujo, como lo indican una reducción de la RVFAC (11%) y un bajo TAPSE (8 mm). Ambos ventrículos agrandados causaron una pérdida de sujeción y coaptación de las valvas que resultó en una regurgitación mitral moderada y una regurgitación tricuspídea severa. La vena cava inferior se dilató a 23 mm con una reducción de la fluctuación respiratoria.\n\nEn los hallazgos histológicos de los músculos cervicales posteriores realizados más tarde en la autopsia, se observó un aumento en la variación del tamaño de la fibra muscular con una infiltración moderada de tejido conectivo, lo que fue compatible con la EDMD. Los análisis de sangre revelaron péptido natriurético cerebral (BNP) 196.1 pg/mL, bilirrubina total 1.4 mg/dL, aspartato aminotransferasa (AST) 39 U/L, alanina aminotransferasa (ALT) 43 U/L, y gamma glutamil transpeptidasa (gamma-GTP) 451 U/L, lo que sugirió una disfunción hepática. Aunque las arterias coronarias estaban intactas en la angiografía, una biopsia endocárdica del VD reveló una hipertrofia cardiaca con un aumento de la magnitud del núcleo y el miocardio.\n\nLa microscopía electrónica demostró hallazgos típicos de la EDMD: un número reducido de miofibrillas, necrosis y la formación de pseudo- o verdaderas inclusiones. Dado que se descartaron otras cardiomiopatías secundarias mediante estos hallazgos clínicos e histológicos, diagnosticamos una cardiomiopatía relacionada con la EDMD.\n\n\nEl curso clínico del paciente. El cateterismo cardiaco derecho (RHC) en el día 11 mostró disfunción y congestión severa del LV/RV, y se iniciaron algunos inótropos. Aunque la hemodinámica del paciente mejoró, su función renal empeoró progresivamente en el día 38. Preocupados por el empeoramiento de su función renal debido a la disminución de la presión arterial, se iniciaron la dopamina y el soporte mecánico (IABP y CRRT), y la función renal y la hemodinámica del paciente mejoraron. Sin embargo, desarrolló insuficiencia hepática aguda junto con insuficiencia severa del RV indicada por los datos del RHC en el día 68. Aunque se introdujo ECMO veno-atrial en el día 71, la disfunción hepática y la DIC causaron diátesis hemorrágica sistémica, y el paciente falleció por fallo multiorgánico en el día 100. CRRT: terapia de reemplazo renal continua, DIC: coagulación intravascular diseminada, ECMO: oxigenación por membrana extracorpórea, IABP: bombeo de globo intraaórtico, LV: ventrículo izquierdo, RV: ventrículo derecho\n\nEl RHC en el día 11 mostró que el índice cardiaco (IC) era de 2,0 L/min/m2 (método de Fick), y la PAP era de 15 mmHg, lo que indicaba un subgrupo IV de Forrester. La presión arterial pulmonar (PAP) era de 29/12 (18) mmHg, y la RAP era de 15 mmHg. El RVSWI, uno de los parámetros hemodinámicos para la función del RV, se calculó con la siguiente fórmula: RVSWI (g·m/m2/latido)=[presión arterial pulmonar media (mPAP)-presión atrial derecha media (mRAP)]×índice de volumen de latido (SVI)×0.0136. Su RVSWI era de 1.36 g·m/m2/latido, lo que indicaba una disfunción severa del RV. Para compensar el síndrome de baja producción del paciente y la congestión, comenzamos una infusión continua de dobutamina (3.0 μg/kg/min) y añadimos milrinona (0.125 μg/kg/min) en el día 16.\n\n\nEn el día 32, los datos de RHC mejoraron, con un aumento del IC (2,48 L/min/m2), una reducción de la PAWP (13 mmHg) y un aumento de la RVSWI (2,8 g·m/m2/latido). Sin embargo, en el día 38, la función renal del paciente empeoró progresivamente, posiblemente debido a una presión venosa central alta (CVP) e hipotensión, ya que la presión arterial había sido de alrededor de 70/40 mmHg varios días antes del empeoramiento de la función renal. Para aumentar su presión arterial, se inició una infusión continua de dopamina (2,0 μg/kg/min); se redujo la milrinona y se interrumpieron el enalapril y la eplerenona. Además, se necesitaron temporalmente el bombeo de globo intraaórtico (IABP) y la terapia de reemplazo renal continuo (CRRT). A medida que la hemodinámica del paciente mejoró en respuesta al aumento de la saturación de oxígeno venoso mixto (SvO2, 70-80%) y el IC (3,0-3,5 L/min/m2), se retiraron el IABP y la CRRT en el día 45.\n\nSin embargo, el día 68, el IC volvió a disminuir a 1,25 l/min/m2 y la congestión pulmonar y la retención de fluidos del paciente se deterioraron; la PAWP era tan alta como la RAP, a 22 mmHg. Además, los niveles de bilirrubina en suero y las transaminasas hepáticas del paciente aumentaron drásticamente, lo que sugiere el desarrollo de insuficiencia hepática. El día 71, se inició la ECMO VA a través de una vena femoral a la arteria subclavia, pero debido a la diátesis hemorrágica sistémica acompañada por la coagulación intravascular diseminada (CID), el paciente falleció de insuficiencia multiorgánica el día 100.\n\nUna autopsia realizada con el consentimiento informado de la familia del paciente reveló un agrandamiento eferente en ambos ventrículos con un espesor de pared delgado. El examen histopatológico reveló que la hipertrofia miocárdica leve a moderada y la fibrosis severa eran evidentes en el RV y el LV. El peso del hígado aumentó significativamente a 2298 g, y se detectaron congestión hepática macroscópica y colestasis. En las imágenes microscópicas, el área de la vena porta apenas cambió, y se observó atrofia o pérdida de hepatocitos alrededor de las venas centrales, lo que indica un «hígado de shock». En los pulmones, se observó una hemorragia alveolar extensa, y se observó una colección de macrófagos que habían ingerido hemosiderina, lo que refleja una diátesis hemorrágica sistémica.\n\nMH - Adulto\nMH - Insuficiencia cardiaca/*etiología/fisiopatología/terapia\nMH - Humanos\nMH - Lamin tipo A/genética\nMH - Hombre\nMH - Distrofia muscular, Emery-Dreifuss/*complicaciones/diagnóstico/genética/terapia\nMH - Mutación\n",
+    "gold_summary": "Un hombre de 23 años tenía debilidad muscular progresiva y distrofia muscular de Emery-Dreifuss (EDMD) debido a una mutación de LMNA (lamina A/C). Insuficiencia cardiaca congestiva diagnosticada a los 19 años de edad. El tratamiento farmacológico máximo/resincronización cardiaca no logró mejorar la función cardiaca. Por lo tanto, fue hospitalizado debido a insuficiencia cardiaca. A pesar de la oxigenación por membrana extracorpórea, desarrolló una disfunción cardiaca derecha grave y falleció (fallo multiorgánico).\n",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUn hombre japonés de 23 años fue admitido en nuestro hospital debido al empeoramiento de la disnea de esfuerzo. Había mostrado dificultad para correr a los dos años y se le diagnosticó EDMD con una mutación genética de LMNA (Lamin A/C) en el exón 1 de leucina 102 a prolina. De acuerdo con las manifestaciones típicas de EDMD, sus codos, rodillas y tendones de Aquiles se habían contraído a los cinco años, y sus músculos cervicales posteriores se habían vuelto rígidos; sin embargo, continuó con su vida diaria habitual, aunque con una leve restricción de ejercicio. Su padre también había sido diagnosticado con EDMD y murió repentinamente a los 40 años.\n\nCuando el paciente tenía 19 años, fue admitido en un hospital por primera vez debido a una insuficiencia cardiaca congestiva. Los signos de insuficiencia de la RV, tales como edema de las piernas y congestión hepática, fueron prominentes, como lo indica el alto nivel de bilirrubina en sangre (2,5 mg/dL). La ecocardiografía mostró que la excursión sistólica del plano anular tricúspide (TAPSE) era de 5,7 mm, la velocidad de la RV de 5,1 cm/s y el cambio del área fraccional de la RV (RVFAC) del 19 %, lo que indica una marcada disfunción de la RV. Se introdujeron diuréticos de alta dosis además de carvedilol (10 mg/día) y enalapril (2,5 mg/día). A pesar de esos medicamentos, fue readmitido debido al empeoramiento de la insuficiencia de la RV.\n\nA los 22 años, se le implantó un desfibrilador cardioversor implantable (ICD) debido a su taquicardia ventricular no sostenida (VT) y a la historia familiar de muerte súbita cardiaca. En este momento, el cateterismo cardiaco derecho (RHC) mostró una presión de la cuña de la arteria pulmonar (PAWP) de 22 mmHg, presión auricular derecha (RAP) de 17 mmHg, e índice de trabajo de accidente cerebrovascular ventricular derecho (RVSWI) de 6.47, lo que sugiere una disfunción severa sostenida del RV. Como tal, el fallo del RV probablemente fue la principal condición patológica a lo largo de su curso clínico.\n\nTenía insuficiencia cardiaca sintomática con la clasificación III de la New York Heart Association con dosis máximas de medicación guiada por directrices, y su electrocardiograma mostraba un ritmo sinusal regular y bloqueo de rama izquierda con ancho QRS (150 ms). Su fracción de eyección del ventrículo izquierdo (LVEF) era ≤35 % en la ecocardiografía. Por lo tanto, se consideró que estaba indicado para CRT y se le actualizó a ICD a los 23 años.\n\nAl ingreso, su presión arterial era de 106/65 mmHg y su frecuencia cardíaca de 60 latidos/min con un ritmo regular. El examen físico reveló un tercer sonido cardíaco y un soplo pan sistólico (Levine II/VI) en la región apical. Los sonidos respiratorios eran claros, mientras que una vena yugular distendida y un edema de miembros inferiores eran evidentes. La radiografía de tórax indicó un aumento de la relación cardiotorácica (59%) sin congestión pulmonar.\n\nEl electrocardiograma mostró un ritmo biventricular debido a la TRC. La ecocardiografía reveló una ligera dilatación en ambos ventrículos (diámetro final diastólico del LV: 54 mm, diámetro del RV: 50 mm) con una reducción de la LVEF (30%). La función del RV también se redujo, como lo indican una reducción de la RVFAC (11%) y un bajo TAPSE (8 mm). Ambos ventrículos agrandados causaron una pérdida de sujeción y coaptación de las valvas que resultó en una regurgitación mitral moderada y una regurgitación tricuspídea severa. La vena cava inferior se dilató a 23 mm con una reducción de la fluctuación respiratoria.\n\nEn los hallazgos histológicos de los músculos cervicales posteriores realizados más tarde en la autopsia, se observó un aumento en la variación del tamaño de la fibra muscular con una infiltración moderada de tejido conectivo, lo que fue compatible con la EDMD. Los análisis de sangre revelaron péptido natriurético cerebral (BNP) 196.1 pg/mL, bilirrubina total 1.4 mg/dL, aspartato aminotransferasa (AST) 39 U/L, alanina aminotransferasa (ALT) 43 U/L, y gamma glutamil transpeptidasa (gamma-GTP) 451 U/L, lo que sugirió una disfunción hepática. Aunque las arterias coronarias estaban intactas en la angiografía, una biopsia endocárdica del VD reveló una hipertrofia cardiaca con un aumento de la magnitud del núcleo y el miocardio.\n\nLa microscopía electrónica demostró hallazgos típicos de la EDMD: un número reducido de miofibrillas, necrosis y la formación de pseudo- o verdaderas inclusiones. Dado que se descartaron otras cardiomiopatías secundarias mediante estos hallazgos clínicos e histológicos, diagnosticamos una cardiomiopatía relacionada con la EDMD.\n\n\nEl curso clínico del paciente. El cateterismo cardiaco derecho (RHC) en el día 11 mostró disfunción y congestión severa del LV/RV, y se iniciaron algunos inótropos. Aunque la hemodinámica del paciente mejoró, su función renal empeoró progresivamente en el día 38. Preocupados por el empeoramiento de su función renal debido a la disminución de la presión arterial, se iniciaron la dopamina y el soporte mecánico (IABP y CRRT), y la función renal y la hemodinámica del paciente mejoraron. Sin embargo, desarrolló insuficiencia hepática aguda junto con insuficiencia severa del RV indicada por los datos del RHC en el día 68. Aunque se introdujo ECMO veno-atrial en el día 71, la disfunción hepática y la DIC causaron diátesis hemorrágica sistémica, y el paciente falleció por fallo multiorgánico en el día 100. CRRT: terapia de reemplazo renal continua, DIC: coagulación intravascular diseminada, ECMO: oxigenación por membrana extracorpórea, IABP: bombeo de globo intraaórtico, LV: ventrículo izquierdo, RV: ventrículo derecho\n\nEl RHC en el día 11 mostró que el índice cardiaco (IC) era de 2,0 L/min/m2 (método de Fick), y la PAP era de 15 mmHg, lo que indicaba un subgrupo IV de Forrester. La presión arterial pulmonar (PAP) era de 29/12 (18) mmHg, y la RAP era de 15 mmHg. El RVSWI, uno de los parámetros hemodinámicos para la función del RV, se calculó con la siguiente fórmula: RVSWI (g·m/m2/latido)=[presión arterial pulmonar media (mPAP)-presión atrial derecha media (mRAP)]×índice de volumen de latido (SVI)×0.0136. Su RVSWI era de 1.36 g·m/m2/latido, lo que indicaba una disfunción severa del RV. Para compensar el síndrome de baja producción del paciente y la congestión, comenzamos una infusión continua de dobutamina (3.0 μg/kg/min) y añadimos milrinona (0.125 μg/kg/min) en el día 16.\n\n\nEn el día 32, los datos de RHC mejoraron, con un aumento del IC (2,48 L/min/m2), una reducción de la PAWP (13 mmHg) y un aumento de la RVSWI (2,8 g·m/m2/latido). Sin embargo, en el día 38, la función renal del paciente empeoró progresivamente, posiblemente debido a una presión venosa central alta (CVP) e hipotensión, ya que la presión arterial había sido de alrededor de 70/40 mmHg varios días antes del empeoramiento de la función renal. Para aumentar su presión arterial, se inició una infusión continua de dopamina (2,0 μg/kg/min); se redujo la milrinona y se interrumpieron el enalapril y la eplerenona. Además, se necesitaron temporalmente el bombeo de globo intraaórtico (IABP) y la terapia de reemplazo renal continuo (CRRT). A medida que la hemodinámica del paciente mejoró en respuesta al aumento de la saturación de oxígeno venoso mixto (SvO2, 70-80%) y el IC (3,0-3,5 L/min/m2), se retiraron el IABP y la CRRT en el día 45.\n\nSin embargo, el día 68, el IC volvió a disminuir a 1,25 l/min/m2 y la congestión pulmonar y la retención de fluidos del paciente se deterioraron; la PAWP era tan alta como la RAP, a 22 mmHg. Además, los niveles de bilirrubina en suero y las transaminasas hepáticas del paciente aumentaron drásticamente, lo que sugiere el desarrollo de insuficiencia hepática. El día 71, se inició la ECMO VA a través de una vena femoral a la arteria subclavia, pero debido a la diátesis hemorrágica sistémica acompañada por la coagulación intravascular diseminada (CID), el paciente falleció de insuficiencia multiorgánica el día 100.\n\nUna autopsia realizada con el consentimiento informado de la familia del paciente reveló un agrandamiento eferente en ambos ventrículos con un espesor de pared delgado. El examen histopatológico reveló que la hipertrofia miocárdica leve a moderada y la fibrosis severa eran evidentes en el RV y el LV. El peso del hígado aumentó significativamente a 2298 g, y se detectaron congestión hepática macroscópica y colestasis. En las imágenes microscópicas, el área de la vena porta apenas cambió, y se observó atrofia o pérdida de hepatocitos alrededor de las venas centrales, lo que indica un «hígado de shock». En los pulmones, se observó una hemorragia alveolar extensa, y se observó una colección de macrófagos que habían ingerido hemosiderina, lo que refleja una diátesis hemorrágica sistémica.\n\nMH - Adulto\nMH - Insuficiencia cardiaca/*etiología/fisiopatología/terapia\nMH - Humanos\nMH - Lamin tipo A/genética\nMH - Hombre\nMH - Distrofia muscular, Emery-Dreifuss/*complicaciones/diagnóstico/genética/terapia\nMH - Mutación\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUn hombre de 23 años tenía debilidad muscular progresiva y distrofia muscular de Emery-Dreifuss (EDMD) debido a una mutación de LMNA (lamina A/C). Insuficiencia cardiaca congestiva diagnosticada a los 19 años de edad. El tratamiento farmacológico máximo/resincronización cardiaca no logró mejorar la función cardiaca. Por lo tanto, fue hospitalizado debido a insuficiencia cardiaca. A pesar de la oxigenación por membrana extracorpórea, desarrolló una disfunción cardiaca derecha grave y falleció (fallo multiorgánico).\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\n**Contexto**  \nSe presenta el caso de un hombre japonés de 23 años diagnosticado con distrofia muscular de Emery-Dreifuss (EDMD), una enfermedad genética causada por mutaciones en el gen LMNA, que afecta tanto los músculos esqueléticos como el corazón. Desde la infancia, el paciente mostró debilidad muscular progresiva y contracturas en articulaciones y tendones, características típicas de la EDMD. Además, su padre también padecía la misma enfermedad y falleció a los 40 años debido a una muerte súbita cardiaca.\n\n**Hallazgos Clave**  \nA los 19 años, el paciente fue ingresado por primera vez por insuficiencia cardiaca congestiva, con evidencia clara de disfunción del ventrículo derecho (RV), caracterizada por edema en las piernas, congestión hepática y alteraciones en los parámetros ecocardiográficos que indicaban una función ventricular muy reducida. A pesar del tratamiento farmacológico máximo y la resincronización cardiaca (CRT), la función cardiaca no mejoró significativamente. A los 22 años, se implantó un desfibrilador cardioversor implantable (ICD) debido a episodios de taquicardia ventricular y antecedentes familiares de muerte súbita.\n\nA los 23 años, el paciente fue hospitalizado nuevamente por insuficiencia cardiaca sintomática grave, con evidencia de disfunción severa y persistente del ventrículo derecho, confirmada mediante cateterismo cardiaco derecho. La función del ventrículo izquierdo también estaba comprometida, con una fracción de eyección reducida. Se realizó un seguimiento clínico y terapéutico intensivo, incluyendo soporte hemodinámico con inótropos, terapia de reemplazo renal y oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO), pero el paciente desarrolló insuficiencia hepática aguda y coagulación intravascular diseminada (DIC), lo que llevó a una diátesis hemorrágica sistémica y fallo multiorgánico.\n\n**Interpretación Clínica**  \nLa EDMD es una enfermedad genética progresiva que afecta músculos esqueléticos y corazón, con riesgo elevado de insuficiencia cardiaca y muerte súbita. En este caso, la disfunción ventricular derecha fue la principal manifestación cardiaca, con deterioro progresivo a pesar del tratamiento optimizado. La insuficiencia cardiaca derecha severa, junto con complicaciones sistémicas como insuficiencia hepática y coagulopatía, condujo al fallo multiorgánico y la muerte del paciente.\n\n**Próximos Pasos y Consideraciones**  \nEste caso subraya la importancia del diagnóstico temprano y el manejo multidisciplinario en pacientes con EDMD, especialmente aquellos con disfunción ventricular derecha. La monitorización continua de la función cardiaca, la adaptación terapéutica y la preparación para intervenciones de soporte vital son esenciales para mejorar la supervivencia y la calidad de vida en estos pacientes. Además, la investigación genética y terapias emergentes podrían ofrecer nuevas opciones para el tratamiento en el futuro."
+  },
+  {
+    "article": "Mujer de 65 años sin antecedentes patológicos destacables que en 2004 inició paroxismos lancinantes en los territorios V2 y V3 derechos, con desencadenantes clásicos, por lo que se le diagnosticó una neuralgia del trigémino derecho. En las resonancias magnéticas cerebrales hasta 2021 no se habían realizado las secuencias que permiten identificar si hay un cruce neurovascular. Desde el inicio, el control del dolor con carboxamidas fue difícil. En 2021 presentó exacerbación de los paroxismos previos que aparecieron en V1. La neuralgia se volvió refractaria, sin respuesta a las carboxamidas y la lamotrigina, y muy escasa al clonacepam, por lo que requirió perfusiones de fenitoína y/o lidocaína en las exacerbaciones graves. Simultáneamente inició paroxismos lancinantes en la parte posterior de la lengua y la pared lateral derecha de la orofaringe, que se exacerbaron con la deglución y que aumentaron progresivamente en intensidad y frecuencia. Se orientó como el inicio de una neuralgia del nervio glosofaríngeo derecho. Se repitió la resonancia magnética cerebral con secuencia CISS (del inglés, constructive interference in steady state), que mostró un contacto arterial significativo entre la arteria cerebelosa superior derecha y el origen del V par craneal derecho, y de la arteria cerebelosa anteroinferior con el origen de los pares craneales bajos derechos. Ante un caso de neuralgia del nervio trigémino y neuralgia del nervio glosofaríngeo clásicas, concomitantes y refractarias, se planteó una doble descompresión microvascular en un tiempo como mejor opción terapéutica.\n\nEn marzo de 2021 se realizó una craniectomía retrosigmoidea derecha con exposición de la cisterna perimesencefálica y las cisternas basales. Se procedió a la liberación del V par craneal, y se apreció un íntimo contacto con la arteria cerebelosa superior en su parte sensitiva y adelgazamiento en la zona de entrada de la raíz nerviosa. Se procedió a la colocación de teflón entre la arteria cerebelosa superior y el V par craneal en todo su trayecto. Posteriormente, se exploró la cisterna basal y se apreció loop vascular de la arteria cerebelosa anteroinferior en íntimo contacto con el IX par craneal, donde se colocó teflón y sellante dural encima. El postoperatorio cursó sin incidencias, con resolución completa de la neuralgia del nervio trigémino y reducción >50% de la intensidad de los paroxismos en el territorio glosofaríngeo. A los dos años continúa sin paroxismos trigeminales y presenta <1 paroxismo/mes de intensidad tolerable en el territorio glosofaríngeo desencadenado con la deglución. El tratamiento farmacológico continúa en pauta descendente sin que ello haya supuesto la reaparición de los paroxismos.",
+    "gold_summary": "Mujer de 65 años con NT derecho (inicialmente en V2-V3) desde 2004 con control regular con carboxamidas. Diecisiete años después empeoraron los paroxismos en V2-V3, aparecieron también en V1 y en el territorio del nervio glosofaríngeo derecho (oído derecho y fosa amigdalar al hablar y deglutir). La resonancia magnética cerebral mostró contacto arterial significativo entre arteria cerebelosa superior (ACS) con origen del V par craneal derecho y de la arteria cerebelosa antero-inferior (AICA) con el origen de pares craneales bajos derechos. Se realizó DMV de ambos pares craneales en un mismo tiempo quirúrgico mediante craniectomía retrosigmoidea, y se procedió a la liberación del V par craneal, en contacto íntimo con la ACS, y del IX par craneal en contacto con la AICA derecha, para lo que se puso teflón entre ellas. La paciente tuvo una resolución inmediata de los paroxismos trigeminales y una mejoría considerable en intensidad y frecuencia de los glosofaríngeos. A los 2 años de la intervención continúa la desescalada de tratamiento neuromodulador con buena respuesta.",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nMujer de 65 años sin antecedentes patológicos destacables que en 2004 inició paroxismos lancinantes en los territorios V2 y V3 derechos, con desencadenantes clásicos, por lo que se le diagnosticó una neuralgia del trigémino derecho. En las resonancias magnéticas cerebrales hasta 2021 no se habían realizado las secuencias que permiten identificar si hay un cruce neurovascular. Desde el inicio, el control del dolor con carboxamidas fue difícil. En 2021 presentó exacerbación de los paroxismos previos que aparecieron en V1. La neuralgia se volvió refractaria, sin respuesta a las carboxamidas y la lamotrigina, y muy escasa al clonacepam, por lo que requirió perfusiones de fenitoína y/o lidocaína en las exacerbaciones graves. Simultáneamente inició paroxismos lancinantes en la parte posterior de la lengua y la pared lateral derecha de la orofaringe, que se exacerbaron con la deglución y que aumentaron progresivamente en intensidad y frecuencia. Se orientó como el inicio de una neuralgia del nervio glosofaríngeo derecho. Se repitió la resonancia magnética cerebral con secuencia CISS (del inglés, constructive interference in steady state), que mostró un contacto arterial significativo entre la arteria cerebelosa superior derecha y el origen del V par craneal derecho, y de la arteria cerebelosa anteroinferior con el origen de los pares craneales bajos derechos. Ante un caso de neuralgia del nervio trigémino y neuralgia del nervio glosofaríngeo clásicas, concomitantes y refractarias, se planteó una doble descompresión microvascular en un tiempo como mejor opción terapéutica.\n\nEn marzo de 2021 se realizó una craniectomía retrosigmoidea derecha con exposición de la cisterna perimesencefálica y las cisternas basales. Se procedió a la liberación del V par craneal, y se apreció un íntimo contacto con la arteria cerebelosa superior en su parte sensitiva y adelgazamiento en la zona de entrada de la raíz nerviosa. Se procedió a la colocación de teflón entre la arteria cerebelosa superior y el V par craneal en todo su trayecto. Posteriormente, se exploró la cisterna basal y se apreció loop vascular de la arteria cerebelosa anteroinferior en íntimo contacto con el IX par craneal, donde se colocó teflón y sellante dural encima. El postoperatorio cursó sin incidencias, con resolución completa de la neuralgia del nervio trigémino y reducción >50% de la intensidad de los paroxismos en el territorio glosofaríngeo. A los dos años continúa sin paroxismos trigeminales y presenta <1 paroxismo/mes de intensidad tolerable en el territorio glosofaríngeo desencadenado con la deglución. El tratamiento farmacológico continúa en pauta descendente sin que ello haya supuesto la reaparición de los paroxismos.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nMujer de 65 años con NT derecho (inicialmente en V2-V3) desde 2004 con control regular con carboxamidas. Diecisiete años después empeoraron los paroxismos en V2-V3, aparecieron también en V1 y en el territorio del nervio glosofaríngeo derecho (oído derecho y fosa amigdalar al hablar y deglutir). La resonancia magnética cerebral mostró contacto arterial significativo entre arteria cerebelosa superior (ACS) con origen del V par craneal derecho y de la arteria cerebelosa antero-inferior (AICA) con el origen de pares craneales bajos derechos. Se realizó DMV de ambos pares craneales en un mismo tiempo quirúrgico mediante craniectomía retrosigmoidea, y se procedió a la liberación del V par craneal, en contacto íntimo con la ACS, y del IX par craneal en contacto con la AICA derecha, para lo que se puso teflón entre ellas. La paciente tuvo una resolución inmediata de los paroxismos trigeminales y una mejoría considerable en intensidad y frecuencia de los glosofaríngeos. A los 2 años de la intervención continúa la desescalada de tratamiento neuromodulador con buena respuesta.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna señora de 65 años tenía dolor muy fuerte en la cara derecha desde 2004. El dolor empeoró y también empezó en la lengua y garganta derecha. Las imágenes del cerebro mostraron que una arteria presionaba los nervios. Los médicos operaron para liberar los nervios y colocaron un material para protegerlos. Después del operación, el dolor en la cara se fue y el dolor en la lengua y garganta mejoró mucho. Hoy, la señora sigue mejor y toma menos medicamentos."
+  },
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+    "article": "Mujer de 65 años sin antecedentes patológicos destacables que en 2004 inició paroxismos lancinantes en los territorios V2 y V3 derechos, con desencadenantes clásicos, por lo que se le diagnosticó una neuralgia del trigémino derecho. En las resonancias magnéticas cerebrales hasta 2021 no se habían realizado las secuencias que permiten identificar si hay un cruce neurovascular. Desde el inicio, el control del dolor con carboxamidas fue difícil. En 2021 presentó exacerbación de los paroxismos previos que aparecieron en V1. La neuralgia se volvió refractaria, sin respuesta a las carboxamidas y la lamotrigina, y muy escasa al clonacepam, por lo que requirió perfusiones de fenitoína y/o lidocaína en las exacerbaciones graves. Simultáneamente inició paroxismos lancinantes en la parte posterior de la lengua y la pared lateral derecha de la orofaringe, que se exacerbaron con la deglución y que aumentaron progresivamente en intensidad y frecuencia. Se orientó como el inicio de una neuralgia del nervio glosofaríngeo derecho. Se repitió la resonancia magnética cerebral con secuencia CISS (del inglés, constructive interference in steady state), que mostró un contacto arterial significativo entre la arteria cerebelosa superior derecha y el origen del V par craneal derecho, y de la arteria cerebelosa anteroinferior con el origen de los pares craneales bajos derechos. Ante un caso de neuralgia del nervio trigémino y neuralgia del nervio glosofaríngeo clásicas, concomitantes y refractarias, se planteó una doble descompresión microvascular en un tiempo como mejor opción terapéutica.\n\nEn marzo de 2021 se realizó una craniectomía retrosigmoidea derecha con exposición de la cisterna perimesencefálica y las cisternas basales. Se procedió a la liberación del V par craneal, y se apreció un íntimo contacto con la arteria cerebelosa superior en su parte sensitiva y adelgazamiento en la zona de entrada de la raíz nerviosa. Se procedió a la colocación de teflón entre la arteria cerebelosa superior y el V par craneal en todo su trayecto. Posteriormente, se exploró la cisterna basal y se apreció loop vascular de la arteria cerebelosa anteroinferior en íntimo contacto con el IX par craneal, donde se colocó teflón y sellante dural encima. El postoperatorio cursó sin incidencias, con resolución completa de la neuralgia del nervio trigémino y reducción >50% de la intensidad de los paroxismos en el territorio glosofaríngeo. A los dos años continúa sin paroxismos trigeminales y presenta <1 paroxismo/mes de intensidad tolerable en el territorio glosofaríngeo desencadenado con la deglución. El tratamiento farmacológico continúa en pauta descendente sin que ello haya supuesto la reaparición de los paroxismos.",
+    "gold_summary": "Mujer de 65 años con NT derecho (inicialmente en V2-V3) desde 2004 con control regular con carboxamidas. Diecisiete años después empeoraron los paroxismos en V2-V3, aparecieron también en V1 y en el territorio del nervio glosofaríngeo derecho (oído derecho y fosa amigdalar al hablar y deglutir). La resonancia magnética cerebral mostró contacto arterial significativo entre arteria cerebelosa superior (ACS) con origen del V par craneal derecho y de la arteria cerebelosa antero-inferior (AICA) con el origen de pares craneales bajos derechos. Se realizó DMV de ambos pares craneales en un mismo tiempo quirúrgico mediante craniectomía retrosigmoidea, y se procedió a la liberación del V par craneal, en contacto íntimo con la ACS, y del IX par craneal en contacto con la AICA derecha, para lo que se puso teflón entre ellas. La paciente tuvo una resolución inmediata de los paroxismos trigeminales y una mejoría considerable en intensidad y frecuencia de los glosofaríngeos. A los 2 años de la intervención continúa la desescalada de tratamiento neuromodulador con buena respuesta.",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nMujer de 65 años sin antecedentes patológicos destacables que en 2004 inició paroxismos lancinantes en los territorios V2 y V3 derechos, con desencadenantes clásicos, por lo que se le diagnosticó una neuralgia del trigémino derecho. En las resonancias magnéticas cerebrales hasta 2021 no se habían realizado las secuencias que permiten identificar si hay un cruce neurovascular. Desde el inicio, el control del dolor con carboxamidas fue difícil. En 2021 presentó exacerbación de los paroxismos previos que aparecieron en V1. La neuralgia se volvió refractaria, sin respuesta a las carboxamidas y la lamotrigina, y muy escasa al clonacepam, por lo que requirió perfusiones de fenitoína y/o lidocaína en las exacerbaciones graves. Simultáneamente inició paroxismos lancinantes en la parte posterior de la lengua y la pared lateral derecha de la orofaringe, que se exacerbaron con la deglución y que aumentaron progresivamente en intensidad y frecuencia. Se orientó como el inicio de una neuralgia del nervio glosofaríngeo derecho. Se repitió la resonancia magnética cerebral con secuencia CISS (del inglés, constructive interference in steady state), que mostró un contacto arterial significativo entre la arteria cerebelosa superior derecha y el origen del V par craneal derecho, y de la arteria cerebelosa anteroinferior con el origen de los pares craneales bajos derechos. Ante un caso de neuralgia del nervio trigémino y neuralgia del nervio glosofaríngeo clásicas, concomitantes y refractarias, se planteó una doble descompresión microvascular en un tiempo como mejor opción terapéutica.\n\nEn marzo de 2021 se realizó una craniectomía retrosigmoidea derecha con exposición de la cisterna perimesencefálica y las cisternas basales. Se procedió a la liberación del V par craneal, y se apreció un íntimo contacto con la arteria cerebelosa superior en su parte sensitiva y adelgazamiento en la zona de entrada de la raíz nerviosa. Se procedió a la colocación de teflón entre la arteria cerebelosa superior y el V par craneal en todo su trayecto. Posteriormente, se exploró la cisterna basal y se apreció loop vascular de la arteria cerebelosa anteroinferior en íntimo contacto con el IX par craneal, donde se colocó teflón y sellante dural encima. El postoperatorio cursó sin incidencias, con resolución completa de la neuralgia del nervio trigémino y reducción >50% de la intensidad de los paroxismos en el territorio glosofaríngeo. A los dos años continúa sin paroxismos trigeminales y presenta <1 paroxismo/mes de intensidad tolerable en el territorio glosofaríngeo desencadenado con la deglución. El tratamiento farmacológico continúa en pauta descendente sin que ello haya supuesto la reaparición de los paroxismos.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nMujer de 65 años con NT derecho (inicialmente en V2-V3) desde 2004 con control regular con carboxamidas. Diecisiete años después empeoraron los paroxismos en V2-V3, aparecieron también en V1 y en el territorio del nervio glosofaríngeo derecho (oído derecho y fosa amigdalar al hablar y deglutir). La resonancia magnética cerebral mostró contacto arterial significativo entre arteria cerebelosa superior (ACS) con origen del V par craneal derecho y de la arteria cerebelosa antero-inferior (AICA) con el origen de pares craneales bajos derechos. Se realizó DMV de ambos pares craneales en un mismo tiempo quirúrgico mediante craniectomía retrosigmoidea, y se procedió a la liberación del V par craneal, en contacto íntimo con la ACS, y del IX par craneal en contacto con la AICA derecha, para lo que se puso teflón entre ellas. La paciente tuvo una resolución inmediata de los paroxismos trigeminales y una mejoría considerable en intensidad y frecuencia de los glosofaríngeos. A los 2 años de la intervención continúa la desescalada de tratamiento neuromodulador con buena respuesta.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna mujer de 65 años empezó a sentir dolor muy intenso en la cara derecha desde 2004, afectando áreas específicas del nervio trigémino. El dolor empeoró con el tiempo y también comenzó en la lengua y la parte de atrás de la garganta, especialmente al hablar o tragar. Las imágenes cerebrales mostraron que una arteria estaba muy cerca del nervio, causando presión.\n\nLos médicos decidieron operar para liberar el nervio de esa presión. Durante la cirugía, colocaron un material especial entre el nervio y la arteria para protegerlo. Después de la operación, el dolor en la cara desapareció por completo y el dolor en la garganta mejoró mucho. Dos años después, la paciente sigue sin dolor y ha reducido gradualmente los medicamentos que tomaba para controlar el dolor, sin que el dolor vuelva."
+  },
+  {
+    "article": "Mujer de 65 años sin antecedentes patológicos destacables que en 2004 inició paroxismos lancinantes en los territorios V2 y V3 derechos, con desencadenantes clásicos, por lo que se le diagnosticó una neuralgia del trigémino derecho. En las resonancias magnéticas cerebrales hasta 2021 no se habían realizado las secuencias que permiten identificar si hay un cruce neurovascular. Desde el inicio, el control del dolor con carboxamidas fue difícil. En 2021 presentó exacerbación de los paroxismos previos que aparecieron en V1. La neuralgia se volvió refractaria, sin respuesta a las carboxamidas y la lamotrigina, y muy escasa al clonacepam, por lo que requirió perfusiones de fenitoína y/o lidocaína en las exacerbaciones graves. Simultáneamente inició paroxismos lancinantes en la parte posterior de la lengua y la pared lateral derecha de la orofaringe, que se exacerbaron con la deglución y que aumentaron progresivamente en intensidad y frecuencia. Se orientó como el inicio de una neuralgia del nervio glosofaríngeo derecho. Se repitió la resonancia magnética cerebral con secuencia CISS (del inglés, constructive interference in steady state), que mostró un contacto arterial significativo entre la arteria cerebelosa superior derecha y el origen del V par craneal derecho, y de la arteria cerebelosa anteroinferior con el origen de los pares craneales bajos derechos. Ante un caso de neuralgia del nervio trigémino y neuralgia del nervio glosofaríngeo clásicas, concomitantes y refractarias, se planteó una doble descompresión microvascular en un tiempo como mejor opción terapéutica.\n\nEn marzo de 2021 se realizó una craniectomía retrosigmoidea derecha con exposición de la cisterna perimesencefálica y las cisternas basales. Se procedió a la liberación del V par craneal, y se apreció un íntimo contacto con la arteria cerebelosa superior en su parte sensitiva y adelgazamiento en la zona de entrada de la raíz nerviosa. Se procedió a la colocación de teflón entre la arteria cerebelosa superior y el V par craneal en todo su trayecto. Posteriormente, se exploró la cisterna basal y se apreció loop vascular de la arteria cerebelosa anteroinferior en íntimo contacto con el IX par craneal, donde se colocó teflón y sellante dural encima. El postoperatorio cursó sin incidencias, con resolución completa de la neuralgia del nervio trigémino y reducción >50% de la intensidad de los paroxismos en el territorio glosofaríngeo. A los dos años continúa sin paroxismos trigeminales y presenta <1 paroxismo/mes de intensidad tolerable en el territorio glosofaríngeo desencadenado con la deglución. El tratamiento farmacológico continúa en pauta descendente sin que ello haya supuesto la reaparición de los paroxismos.",
+    "gold_summary": "Mujer de 65 años con NT derecho (inicialmente en V2-V3) desde 2004 con control regular con carboxamidas. Diecisiete años después empeoraron los paroxismos en V2-V3, aparecieron también en V1 y en el territorio del nervio glosofaríngeo derecho (oído derecho y fosa amigdalar al hablar y deglutir). La resonancia magnética cerebral mostró contacto arterial significativo entre arteria cerebelosa superior (ACS) con origen del V par craneal derecho y de la arteria cerebelosa antero-inferior (AICA) con el origen de pares craneales bajos derechos. Se realizó DMV de ambos pares craneales en un mismo tiempo quirúrgico mediante craniectomía retrosigmoidea, y se procedió a la liberación del V par craneal, en contacto íntimo con la ACS, y del IX par craneal en contacto con la AICA derecha, para lo que se puso teflón entre ellas. La paciente tuvo una resolución inmediata de los paroxismos trigeminales y una mejoría considerable en intensidad y frecuencia de los glosofaríngeos. A los 2 años de la intervención continúa la desescalada de tratamiento neuromodulador con buena respuesta.",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nMujer de 65 años sin antecedentes patológicos destacables que en 2004 inició paroxismos lancinantes en los territorios V2 y V3 derechos, con desencadenantes clásicos, por lo que se le diagnosticó una neuralgia del trigémino derecho. En las resonancias magnéticas cerebrales hasta 2021 no se habían realizado las secuencias que permiten identificar si hay un cruce neurovascular. Desde el inicio, el control del dolor con carboxamidas fue difícil. En 2021 presentó exacerbación de los paroxismos previos que aparecieron en V1. La neuralgia se volvió refractaria, sin respuesta a las carboxamidas y la lamotrigina, y muy escasa al clonacepam, por lo que requirió perfusiones de fenitoína y/o lidocaína en las exacerbaciones graves. Simultáneamente inició paroxismos lancinantes en la parte posterior de la lengua y la pared lateral derecha de la orofaringe, que se exacerbaron con la deglución y que aumentaron progresivamente en intensidad y frecuencia. Se orientó como el inicio de una neuralgia del nervio glosofaríngeo derecho. Se repitió la resonancia magnética cerebral con secuencia CISS (del inglés, constructive interference in steady state), que mostró un contacto arterial significativo entre la arteria cerebelosa superior derecha y el origen del V par craneal derecho, y de la arteria cerebelosa anteroinferior con el origen de los pares craneales bajos derechos. Ante un caso de neuralgia del nervio trigémino y neuralgia del nervio glosofaríngeo clásicas, concomitantes y refractarias, se planteó una doble descompresión microvascular en un tiempo como mejor opción terapéutica.\n\nEn marzo de 2021 se realizó una craniectomía retrosigmoidea derecha con exposición de la cisterna perimesencefálica y las cisternas basales. Se procedió a la liberación del V par craneal, y se apreció un íntimo contacto con la arteria cerebelosa superior en su parte sensitiva y adelgazamiento en la zona de entrada de la raíz nerviosa. Se procedió a la colocación de teflón entre la arteria cerebelosa superior y el V par craneal en todo su trayecto. Posteriormente, se exploró la cisterna basal y se apreció loop vascular de la arteria cerebelosa anteroinferior en íntimo contacto con el IX par craneal, donde se colocó teflón y sellante dural encima. El postoperatorio cursó sin incidencias, con resolución completa de la neuralgia del nervio trigémino y reducción >50% de la intensidad de los paroxismos en el territorio glosofaríngeo. A los dos años continúa sin paroxismos trigeminales y presenta <1 paroxismo/mes de intensidad tolerable en el territorio glosofaríngeo desencadenado con la deglución. El tratamiento farmacológico continúa en pauta descendente sin que ello haya supuesto la reaparición de los paroxismos.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nMujer de 65 años con NT derecho (inicialmente en V2-V3) desde 2004 con control regular con carboxamidas. Diecisiete años después empeoraron los paroxismos en V2-V3, aparecieron también en V1 y en el territorio del nervio glosofaríngeo derecho (oído derecho y fosa amigdalar al hablar y deglutir). La resonancia magnética cerebral mostró contacto arterial significativo entre arteria cerebelosa superior (ACS) con origen del V par craneal derecho y de la arteria cerebelosa antero-inferior (AICA) con el origen de pares craneales bajos derechos. Se realizó DMV de ambos pares craneales en un mismo tiempo quirúrgico mediante craniectomía retrosigmoidea, y se procedió a la liberación del V par craneal, en contacto íntimo con la ACS, y del IX par craneal en contacto con la AICA derecha, para lo que se puso teflón entre ellas. La paciente tuvo una resolución inmediata de los paroxismos trigeminales y una mejoría considerable en intensidad y frecuencia de los glosofaríngeos. A los 2 años de la intervención continúa la desescalada de tratamiento neuromodulador con buena respuesta.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\n**Contexto**  \nSe trata de una mujer de 65 años sin antecedentes médicos relevantes que, desde 2004, presentó episodios de dolor intenso y repentino en las zonas de la cara afectadas por los nervios trigémino derecho (V2 y V3), con desencadenantes típicos como el contacto con el aire frío o la masticación. Inicialmente, el dolor se controlaba con medicamentos llamados carboxamidas, pero con el tiempo se volvió más difícil de manejar.\n\n**Hallazgos Clave**  \nEn 2021, el dolor empeoró y se extendió a otras áreas, incluyendo el nervio trigémino en su rama V1 (la zona de la frente y la mejilla) y el nervio glosofaríngeo derecho, que inerva la parte posterior de la lengua y la pared lateral de la garganta. Estos últimos episodios se exacerbaron con la deglución y aumentaron en intensidad y frecuencia. Además, se realizó una resonancia magnética cerebral con una secuencia específica (CISS) que mostró un contacto arterial significativo entre la arteria cerebelosa superior derecha y el origen del nervio trigémino derecho, así como entre la arteria cerebelosa anteroinferior y el origen de los nervios craneales inferiores derechos. Estos contactos arteriales pueden comprimir los nervios y causar los episodios de dolor.\n\n**Interpretación Clínica**  \nEl caso representa una combinación poco común de neuralgia del nervio trigémino y neuralgia del nervio glosofaríngeo, ambas refractarias a los tratamientos farmacológicos convencionales. La resonancia magnética confirmó la presencia de compresiones neurovasculares en los orígenes de estos nervios, lo que justifica una intervención quirúrgica para liberarlos de la presión arterial.\n\n**Próximos Pasos y Resultados**  \nSe realizó una cirugía denominada doble descompresión microvascular en un mismo procedimiento quirúrgico, mediante una craniectomía retrosigmoidea derecha. Durante la cirugía, se liberó el nervio trigémino de la compresión arterial y se colocó un material llamado teflón entre el nervio y la arteria para prevenir futuras compresiones. También se liberó el nervio glosofaríngeo de la compresión arterial y se realizó una técnica similar para protegerlo. La paciente experimentó una resolución inmediata del dolor trigeminal y una mejora significativa en la intensidad y frecuencia de los episodios glosofaríngeos. A los dos años de la intervención, sigue sin presentar episodios trigeminales y solo tiene menos de un episodio al mes en el territorio glosofaríngeo, con intensidad tolerable, mientras que el tratamiento farmacológico se ha reducido progresivamente sin reaparición de los síntomas."
+  },
+  {
+    "article": "Hombre de 36 años, bisexual, en profilaxis antirretroviral de pre-exposición al HIV, sin antecedentes de viaje, que refirió haber asistido a un evento donde tuvo contactos con parejas ocasionales cuya identidad y antecedentes se desconocen. Diez días después comenzó con fiebre, odinofagia y dolor cervical por lo que consultó en varias oportunidades, hasta que a los siete días del inicio de los síntomas se internó por persistencia de los mismos a pesar del tratamiento antibiótico indicado. Al ingreso presentó exudado faríngeo, adenopatías cervicales bilaterales dolorosas y pápulas umbilicadas en escroto y pene y pústulas en cara de cinco días de evolución. Se realizó tomografía computarizada de cuello con contraste endovenoso que descartó colección, ecografía abdominal con leve hepatoesplenomegalia, e inició tratamiento empírico con ceftriaxona y azitromicina. Se tomaron muestras para cultivo, para serologías, y escarificación de dos lesiones de la cara que se enviaron al Laboratorio Nacional de Referencia, INEI-ANLIS Dr. Carlos G. Malbrán, para PCR de punto final para Orthopoxvirus, con resultado DETECTABLE, confirmando así el diagnóstico de viruela símica. La secuenciación arrojó un alto porcentaje de homología con secuencias del clado de África Occidental (MPV-ARG003-2022, Genbank_ID ON800897). Otros diagnósticos diferenciales fueron descartados. El paciente evolucionó con aparición de una úlcera en lengua y nuevas lesiones asincrónicas en glúteos, región perianal, inguinal derecha, umbilical, frontal, cuello, mano derecha y dorso de pie en un total de no más de 25. En el laboratorio se constató un aumento de transaminasas en 2.2 veces el valor normal, sin otros datos significativos.  Por persistencia del dolor cervical se solicitó nueva tomografía computarizada a los 14 días del inicio de los síntomas que evidenció adenomegalias con centro hipodenso de aspecto necrótico, que no requirieron drenaje quirúrgico. Al día 17 se realizó PCR en muestras de exudado de fauces y semen las que también resultaron positivas para virus de viruela símica. Se externó con franca mejoría clínica dos días después. El paciente dio su consentimiento informado escrito para la publicación de este informe de caso y las imágenes que lo acompañan.",
+    "gold_summary": "Se trata de un hombre joven, bisexual, en profilaxis antirretroviral de pre-exposición al HIV, cuya forma de presentación fue faringitis exudativa sin otra etiología documentada y adenopatías que evolucionaron a la necrosis, presencia de lesiones asincrónicas características en cara, cuello, abdomen, extremidades y genitales. El diagnóstico fue por detección de ADN viral por reacción en cadena de la polimerasa en lesiones de piel, exudado de fauces y semen. El compromiso faríngeo con presencia de exudado luego del descarte de otras infecciones, podría ser una rareza para la forma epidémica de la enfermedad. El hallazgo del virus en semen ya reportado en otras publicaciones no es suficiente aún para confirmar la vía sexual como forma de trasmisión.",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nHombre de 36 años, bisexual, en profilaxis antirretroviral de pre-exposición al HIV, sin antecedentes de viaje, que refirió haber asistido a un evento donde tuvo contactos con parejas ocasionales cuya identidad y antecedentes se desconocen. Diez días después comenzó con fiebre, odinofagia y dolor cervical por lo que consultó en varias oportunidades, hasta que a los siete días del inicio de los síntomas se internó por persistencia de los mismos a pesar del tratamiento antibiótico indicado. Al ingreso presentó exudado faríngeo, adenopatías cervicales bilaterales dolorosas y pápulas umbilicadas en escroto y pene y pústulas en cara de cinco días de evolución. Se realizó tomografía computarizada de cuello con contraste endovenoso que descartó colección, ecografía abdominal con leve hepatoesplenomegalia, e inició tratamiento empírico con ceftriaxona y azitromicina. Se tomaron muestras para cultivo, para serologías, y escarificación de dos lesiones de la cara que se enviaron al Laboratorio Nacional de Referencia, INEI-ANLIS Dr. Carlos G. Malbrán, para PCR de punto final para Orthopoxvirus, con resultado DETECTABLE, confirmando así el diagnóstico de viruela símica. La secuenciación arrojó un alto porcentaje de homología con secuencias del clado de África Occidental (MPV-ARG003-2022, Genbank_ID ON800897). Otros diagnósticos diferenciales fueron descartados. El paciente evolucionó con aparición de una úlcera en lengua y nuevas lesiones asincrónicas en glúteos, región perianal, inguinal derecha, umbilical, frontal, cuello, mano derecha y dorso de pie en un total de no más de 25. En el laboratorio se constató un aumento de transaminasas en 2.2 veces el valor normal, sin otros datos significativos.  Por persistencia del dolor cervical se solicitó nueva tomografía computarizada a los 14 días del inicio de los síntomas que evidenció adenomegalias con centro hipodenso de aspecto necrótico, que no requirieron drenaje quirúrgico. Al día 17 se realizó PCR en muestras de exudado de fauces y semen las que también resultaron positivas para virus de viruela símica. Se externó con franca mejoría clínica dos días después. El paciente dio su consentimiento informado escrito para la publicación de este informe de caso y las imágenes que lo acompañan.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nSe trata de un hombre joven, bisexual, en profilaxis antirretroviral de pre-exposición al HIV, cuya forma de presentación fue faringitis exudativa sin otra etiología documentada y adenopatías que evolucionaron a la necrosis, presencia de lesiones asincrónicas características en cara, cuello, abdomen, extremidades y genitales. El diagnóstico fue por detección de ADN viral por reacción en cadena de la polimerasa en lesiones de piel, exudado de fauces y semen. El compromiso faríngeo con presencia de exudado luego del descarte de otras infecciones, podría ser una rareza para la forma epidémica de la enfermedad. El hallazgo del virus en semen ya reportado en otras publicaciones no es suficiente aún para confirmar la vía sexual como forma de trasmisión.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn hombre joven tuvo fiebre, dolor en la garganta y bultos en el cuello. También aparecieron manchas en la cara, cuello, abdomen y genitales. Se confirmó que tenía una enfermedad causada por un virus. El virus se encontró en la garganta y en el semen, pero aún no se sabe si se transmite por vía sexual."
+  },
+  {
+    "article": "Hombre de 36 años, bisexual, en profilaxis antirretroviral de pre-exposición al HIV, sin antecedentes de viaje, que refirió haber asistido a un evento donde tuvo contactos con parejas ocasionales cuya identidad y antecedentes se desconocen. Diez días después comenzó con fiebre, odinofagia y dolor cervical por lo que consultó en varias oportunidades, hasta que a los siete días del inicio de los síntomas se internó por persistencia de los mismos a pesar del tratamiento antibiótico indicado. Al ingreso presentó exudado faríngeo, adenopatías cervicales bilaterales dolorosas y pápulas umbilicadas en escroto y pene y pústulas en cara de cinco días de evolución. Se realizó tomografía computarizada de cuello con contraste endovenoso que descartó colección, ecografía abdominal con leve hepatoesplenomegalia, e inició tratamiento empírico con ceftriaxona y azitromicina. Se tomaron muestras para cultivo, para serologías, y escarificación de dos lesiones de la cara que se enviaron al Laboratorio Nacional de Referencia, INEI-ANLIS Dr. Carlos G. Malbrán, para PCR de punto final para Orthopoxvirus, con resultado DETECTABLE, confirmando así el diagnóstico de viruela símica. La secuenciación arrojó un alto porcentaje de homología con secuencias del clado de África Occidental (MPV-ARG003-2022, Genbank_ID ON800897). Otros diagnósticos diferenciales fueron descartados. El paciente evolucionó con aparición de una úlcera en lengua y nuevas lesiones asincrónicas en glúteos, región perianal, inguinal derecha, umbilical, frontal, cuello, mano derecha y dorso de pie en un total de no más de 25. En el laboratorio se constató un aumento de transaminasas en 2.2 veces el valor normal, sin otros datos significativos.  Por persistencia del dolor cervical se solicitó nueva tomografía computarizada a los 14 días del inicio de los síntomas que evidenció adenomegalias con centro hipodenso de aspecto necrótico, que no requirieron drenaje quirúrgico. Al día 17 se realizó PCR en muestras de exudado de fauces y semen las que también resultaron positivas para virus de viruela símica. Se externó con franca mejoría clínica dos días después. El paciente dio su consentimiento informado escrito para la publicación de este informe de caso y las imágenes que lo acompañan.",
+    "gold_summary": "Se trata de un hombre joven, bisexual, en profilaxis antirretroviral de pre-exposición al HIV, cuya forma de presentación fue faringitis exudativa sin otra etiología documentada y adenopatías que evolucionaron a la necrosis, presencia de lesiones asincrónicas características en cara, cuello, abdomen, extremidades y genitales. El diagnóstico fue por detección de ADN viral por reacción en cadena de la polimerasa en lesiones de piel, exudado de fauces y semen. El compromiso faríngeo con presencia de exudado luego del descarte de otras infecciones, podría ser una rareza para la forma epidémica de la enfermedad. El hallazgo del virus en semen ya reportado en otras publicaciones no es suficiente aún para confirmar la vía sexual como forma de trasmisión.",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nHombre de 36 años, bisexual, en profilaxis antirretroviral de pre-exposición al HIV, sin antecedentes de viaje, que refirió haber asistido a un evento donde tuvo contactos con parejas ocasionales cuya identidad y antecedentes se desconocen. Diez días después comenzó con fiebre, odinofagia y dolor cervical por lo que consultó en varias oportunidades, hasta que a los siete días del inicio de los síntomas se internó por persistencia de los mismos a pesar del tratamiento antibiótico indicado. Al ingreso presentó exudado faríngeo, adenopatías cervicales bilaterales dolorosas y pápulas umbilicadas en escroto y pene y pústulas en cara de cinco días de evolución. Se realizó tomografía computarizada de cuello con contraste endovenoso que descartó colección, ecografía abdominal con leve hepatoesplenomegalia, e inició tratamiento empírico con ceftriaxona y azitromicina. Se tomaron muestras para cultivo, para serologías, y escarificación de dos lesiones de la cara que se enviaron al Laboratorio Nacional de Referencia, INEI-ANLIS Dr. Carlos G. Malbrán, para PCR de punto final para Orthopoxvirus, con resultado DETECTABLE, confirmando así el diagnóstico de viruela símica. La secuenciación arrojó un alto porcentaje de homología con secuencias del clado de África Occidental (MPV-ARG003-2022, Genbank_ID ON800897). Otros diagnósticos diferenciales fueron descartados. El paciente evolucionó con aparición de una úlcera en lengua y nuevas lesiones asincrónicas en glúteos, región perianal, inguinal derecha, umbilical, frontal, cuello, mano derecha y dorso de pie en un total de no más de 25. En el laboratorio se constató un aumento de transaminasas en 2.2 veces el valor normal, sin otros datos significativos.  Por persistencia del dolor cervical se solicitó nueva tomografía computarizada a los 14 días del inicio de los síntomas que evidenció adenomegalias con centro hipodenso de aspecto necrótico, que no requirieron drenaje quirúrgico. Al día 17 se realizó PCR en muestras de exudado de fauces y semen las que también resultaron positivas para virus de viruela símica. Se externó con franca mejoría clínica dos días después. El paciente dio su consentimiento informado escrito para la publicación de este informe de caso y las imágenes que lo acompañan.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nSe trata de un hombre joven, bisexual, en profilaxis antirretroviral de pre-exposición al HIV, cuya forma de presentación fue faringitis exudativa sin otra etiología documentada y adenopatías que evolucionaron a la necrosis, presencia de lesiones asincrónicas características en cara, cuello, abdomen, extremidades y genitales. El diagnóstico fue por detección de ADN viral por reacción en cadena de la polimerasa en lesiones de piel, exudado de fauces y semen. El compromiso faríngeo con presencia de exudado luego del descarte de otras infecciones, podría ser una rareza para la forma epidémica de la enfermedad. El hallazgo del virus en semen ya reportado en otras publicaciones no es suficiente aún para confirmar la vía sexual como forma de trasmisión.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nEste es el caso de un hombre joven, bisexual, que tomaba medicamentos para prevenir el VIH. Presentó síntomas como fiebre, dolor de garganta y dolor en el cuello. También tuvo lesiones en la cara, cuello, abdomen, brazos y genitales. Los análisis confirmaron que tenía el virus de la viruela símica, una enfermedad poco común. El virus se detectó en muestras de piel, garganta y semen. Aunque el virus se encontró en el semen, aún no se sabe con certeza si la transmisión sexual es una forma común de contagio. El paciente mejoró después de recibir tratamiento adecuado."
+  },
+  {
+    "article": "Hombre de 36 años, bisexual, en profilaxis antirretroviral de pre-exposición al HIV, sin antecedentes de viaje, que refirió haber asistido a un evento donde tuvo contactos con parejas ocasionales cuya identidad y antecedentes se desconocen. Diez días después comenzó con fiebre, odinofagia y dolor cervical por lo que consultó en varias oportunidades, hasta que a los siete días del inicio de los síntomas se internó por persistencia de los mismos a pesar del tratamiento antibiótico indicado. Al ingreso presentó exudado faríngeo, adenopatías cervicales bilaterales dolorosas y pápulas umbilicadas en escroto y pene y pústulas en cara de cinco días de evolución. Se realizó tomografía computarizada de cuello con contraste endovenoso que descartó colección, ecografía abdominal con leve hepatoesplenomegalia, e inició tratamiento empírico con ceftriaxona y azitromicina. Se tomaron muestras para cultivo, para serologías, y escarificación de dos lesiones de la cara que se enviaron al Laboratorio Nacional de Referencia, INEI-ANLIS Dr. Carlos G. Malbrán, para PCR de punto final para Orthopoxvirus, con resultado DETECTABLE, confirmando así el diagnóstico de viruela símica. La secuenciación arrojó un alto porcentaje de homología con secuencias del clado de África Occidental (MPV-ARG003-2022, Genbank_ID ON800897). Otros diagnósticos diferenciales fueron descartados. El paciente evolucionó con aparición de una úlcera en lengua y nuevas lesiones asincrónicas en glúteos, región perianal, inguinal derecha, umbilical, frontal, cuello, mano derecha y dorso de pie en un total de no más de 25. En el laboratorio se constató un aumento de transaminasas en 2.2 veces el valor normal, sin otros datos significativos.  Por persistencia del dolor cervical se solicitó nueva tomografía computarizada a los 14 días del inicio de los síntomas que evidenció adenomegalias con centro hipodenso de aspecto necrótico, que no requirieron drenaje quirúrgico. Al día 17 se realizó PCR en muestras de exudado de fauces y semen las que también resultaron positivas para virus de viruela símica. Se externó con franca mejoría clínica dos días después. El paciente dio su consentimiento informado escrito para la publicación de este informe de caso y las imágenes que lo acompañan.",
+    "gold_summary": "Se trata de un hombre joven, bisexual, en profilaxis antirretroviral de pre-exposición al HIV, cuya forma de presentación fue faringitis exudativa sin otra etiología documentada y adenopatías que evolucionaron a la necrosis, presencia de lesiones asincrónicas características en cara, cuello, abdomen, extremidades y genitales. El diagnóstico fue por detección de ADN viral por reacción en cadena de la polimerasa en lesiones de piel, exudado de fauces y semen. El compromiso faríngeo con presencia de exudado luego del descarte de otras infecciones, podría ser una rareza para la forma epidémica de la enfermedad. El hallazgo del virus en semen ya reportado en otras publicaciones no es suficiente aún para confirmar la vía sexual como forma de trasmisión.",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nHombre de 36 años, bisexual, en profilaxis antirretroviral de pre-exposición al HIV, sin antecedentes de viaje, que refirió haber asistido a un evento donde tuvo contactos con parejas ocasionales cuya identidad y antecedentes se desconocen. Diez días después comenzó con fiebre, odinofagia y dolor cervical por lo que consultó en varias oportunidades, hasta que a los siete días del inicio de los síntomas se internó por persistencia de los mismos a pesar del tratamiento antibiótico indicado. Al ingreso presentó exudado faríngeo, adenopatías cervicales bilaterales dolorosas y pápulas umbilicadas en escroto y pene y pústulas en cara de cinco días de evolución. Se realizó tomografía computarizada de cuello con contraste endovenoso que descartó colección, ecografía abdominal con leve hepatoesplenomegalia, e inició tratamiento empírico con ceftriaxona y azitromicina. Se tomaron muestras para cultivo, para serologías, y escarificación de dos lesiones de la cara que se enviaron al Laboratorio Nacional de Referencia, INEI-ANLIS Dr. Carlos G. Malbrán, para PCR de punto final para Orthopoxvirus, con resultado DETECTABLE, confirmando así el diagnóstico de viruela símica. La secuenciación arrojó un alto porcentaje de homología con secuencias del clado de África Occidental (MPV-ARG003-2022, Genbank_ID ON800897). Otros diagnósticos diferenciales fueron descartados. El paciente evolucionó con aparición de una úlcera en lengua y nuevas lesiones asincrónicas en glúteos, región perianal, inguinal derecha, umbilical, frontal, cuello, mano derecha y dorso de pie en un total de no más de 25. En el laboratorio se constató un aumento de transaminasas en 2.2 veces el valor normal, sin otros datos significativos.  Por persistencia del dolor cervical se solicitó nueva tomografía computarizada a los 14 días del inicio de los síntomas que evidenció adenomegalias con centro hipodenso de aspecto necrótico, que no requirieron drenaje quirúrgico. Al día 17 se realizó PCR en muestras de exudado de fauces y semen las que también resultaron positivas para virus de viruela símica. Se externó con franca mejoría clínica dos días después. El paciente dio su consentimiento informado escrito para la publicación de este informe de caso y las imágenes que lo acompañan.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nSe trata de un hombre joven, bisexual, en profilaxis antirretroviral de pre-exposición al HIV, cuya forma de presentación fue faringitis exudativa sin otra etiología documentada y adenopatías que evolucionaron a la necrosis, presencia de lesiones asincrónicas características en cara, cuello, abdomen, extremidades y genitales. El diagnóstico fue por detección de ADN viral por reacción en cadena de la polimerasa en lesiones de piel, exudado de fauces y semen. El compromiso faríngeo con presencia de exudado luego del descarte de otras infecciones, podría ser una rareza para la forma epidémica de la enfermedad. El hallazgo del virus en semen ya reportado en otras publicaciones no es suficiente aún para confirmar la vía sexual como forma de trasmisión.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nContexto:  \nSe presenta el caso de un hombre de 36 años, bisexual, que estaba en profilaxis antirretroviral de pre-exposición al VIH y no tenía antecedentes de viajes. El paciente refirió haber asistido a un evento donde tuvo contacto con parejas cuya identidad y antecedentes no se conocían. Diez días después comenzó con síntomas iniciales como fiebre, dolor al tragar (odinofagia) y dolor en la zona cervical, por lo que consultó en múltiples ocasiones. A los siete días del inicio de los síntomas, fue internado debido a la persistencia de los síntomas a pesar del tratamiento antibiótico indicado.\n\nHallazgos Clave:  \nAl ingreso, el paciente presentó exudado faríngeo (sustancia pegajosa en la garganta), adenopatías cervicales bilaterales dolorosas (ganglios inflamados en la zona del cuello) y lesiones cutáneas características como pápulas umbilicadas (bultos con un pequeño hoyo en el centro) en escroto y pene, así como pústulas (bultos con pus) en la cara con cinco días de evolución. La tomografía computarizada de cuello descartó colecciones (acumulaciones de líquido), y la ecografía abdominal mostró leve hepatoesplenomegalia (aumento del hígado y bazo). Se inició tratamiento empírico con antibióticos. Se tomaron muestras para cultivo, serologías y escarificación de dos lesiones de la cara, que fueron enviadas al Laboratorio Nacional de Referencia para PCR de punto final para Orthopoxvirus, confirmando el diagnóstico de viruela símica. La secuenciación del virus mostró alta homología con el clado de África Occidental.\n\nDurante la evolución, el paciente desarrolló nuevas lesiones asincrónicas (que aparecieron en distintos momentos) en múltiples zonas del cuerpo, incluyendo la lengua, glúteos, región perianal, inguinal derecha, umbilical, frontal, cuello, mano derecha y dorso del pie, en un total de no más de 25 lesiones. En el laboratorio se observó un aumento de transaminasas (enzimas hepáticas) en 2.2 veces el valor normal, sin otros datos significativos. La tomografía computarizada realizada a los 14 días del inicio de los síntomas evidenció adenomegalias con centro hipodenso de aspecto necrótico (ganglios inflamados con áreas de muerte celular), que no requirieron drenaje quirúrgico. Al día 17, la PCR en muestras de exudado de fauces y semen también resultó positiva para el virus de viruela símica. El paciente evolucionó con franca mejoría clínica dos días después y dio su consentimiento informado para la publicación del caso y las imágenes.\n\nInterpretación Clínica:  \nEste caso destaca la presentación clínica atípica de la viruela símica en un hombre joven, con manifestaciones iniciales de faringitis exudativa sin otra etiología documentada y adenopatías que evolucionaron hacia necrosis. La presencia de lesiones cutáneas asincrónicas en múltiples zonas del cuerpo, incluyendo genitales y mucosas, es característica de esta enfermedad. La detección del ADN viral mediante PCR en lesiones de piel, exudado de fauces y semen confirmó el diagnóstico. La afectación faríngea con exudado, tras descartar otras infecciones, podría ser una rareza en la forma epidémica de la enfermedad. Además, el hallazgo del virus en semen, ya reportado en otras publicaciones, no es suficiente para confirmar la vía sexual como forma de transmisión, aunque sugiere la posibilidad de contagio por contacto sexual.\n\nPróximos Pasos:  \nEste caso resalta la importancia de considerar la viruela símica en el diagnóstico diferencial de infecciones febriles con adenopatías y lesiones cutáneas características, especialmente en pacientes con factores de riesgo como contacto sexual con personas de antecedentes desconocidos. La vigilancia epidemiológica y el diagnóstico rápido mediante téc"
+  },
+  {
+    "article": "Paciente de sexo masculino de 23 años, natural de Itagüí - Colombia, antecedente familiar de muerte súbita de etiología no clara en abuelo a los 50 años, sin otros antecedentes familiares o personales de importancia. Venía en seguimiento externo por episodios sincopales a repetición con diagnóstico desde la infancia de disfunción del nodo sinusal sintomática por lo que se le implantó un marcapaso.\n\nDurante controles posteriores no hay reporte de deterioro de clase funcional hasta el año 2012 en Guayaquil-Ecuador. Durante su hospitalización se realiza el cambio de generador; en el primer mes postoperatorio presenta como complicación temprana una infección de bolsillo de marcapaso por lo que requirió el explante de la unidad generadora con posterior abandono de electrodo ventricular previamente implantado. Se realiza un nuevo implante de marcapaso en el lado contralateral sin complicaciones ni registro de nuevos eventos sincopales en los siguientes 10 años de seguimiento.\n\nSeis meses antes del ingreso presentaba deterioro de clase funcional NYHA III, sin otros síntomas y sin reportes de evaluaciones por servicio de electrofisiología desde el último implante de generador de marcapaso en 2012. Durante controles ambulatorios se reportó la suspensión del tratamiento con beta bloqueador debido a la pobre tolerancia.\n\nAl examen físico se encontró soplo sistólico en foco aórtico II/VI sin irradiación, no presentó signos de congestión central o periférica. Dentro de los laboratorios no se evidenció alteración en función renal, electrolítica ni del perfil hematológico. Se programó el marcapaso con evidencia de agotamiento de la batería de generador. Se realizó un ecocardiograma transtorácico donde se encontró hipertrofia concéntrica severa del septum interventricular a nivel medio ventricular, de 26 mm con gradiente intracavitario pico de 117 mmHg y movimiento sistólico anterior del velo mitral (SAM) el cual generaba una regurgitación mitral leve.\n\nFue evaluado por Heart Team, debido al score de riesgo de muerte súbita (16,8%) además de tener antecedentes familiares de muerte súbita considerando EUROSCORE II 0,67%; en cuanto a los electrodos abandonados previamente y la contraindicación de realización de resonancia magnética cardiaca, dado a la incompatibilidad del marcapaso, se realiza un estudio tomográfico y se consideró la realización de miectomía por sintomatología y variante documentada.\n\nFue programado para realización de miectomía medio ventricular por abordaje transapical con retiro de electrodos; se realizó la ventriculotomía izquierda en el ápex, con posterior resección del septum desde el parte medio ventricular hasta la base, con posterior retiro de electrodos adheridos a velo septal tricúspideo. No hubo complicaciones intraoperatorias y posteriormente se presentó disminución del gradiente intracavitario sin presencia del fenómeno SAM. Durante su estancia en Unidad de Cuidados Intensivos el paciente cursó con dos episodios documentados de taquicardia ventricular con inestabilidad hemodinámica por lo cual se le colocó un cardiodesfibrilador implantable (CDI) compatible con resonancia magnética (MRI) ST Jude sin presentar nuevos episodios de TV. El paciente cursó sin nuevas intercurrencias y se iniciaron los estudios ambulatorios de estudio genético debido a sus antecedente familiares.\n\nEl paciente presentó una evolución posoperatoria favorable luego del implante de CDI. En los estudios genéticos se encontró una variante, probablemente patogénica, en heterocigosis del FLNC, c 4636G>A consistente con miocardiopatía familiar hipertrófica tipo 26 autosómica dominante.\n\nActualmente, el paciente se encuentra en clase funcional I, sin arritmias evidenciadas en la telemetría y en tratamiento regular con Bisoprolol 5 mg. Se inició ampliación de estudio genético a familiares directos, sin embargo, debido al difícil acceso a servicios de salud su ejecución fue limitada.",
+    "gold_summary": "A continuación, se presenta el caso de un paciente sexo masculino de 23 años con diagnóstico de cardiomiopatía hipertrófica variante medio apical, en quien se documenta variante de la filamina C, ante la inadecuada respuesta y persistencia de sintomatología frente al manejo médico, se realizó el procedimiento de miectomía con abordaje transapical, con posterior mejoría de sintomatología clínica y obstrucción al tracto de salida.",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nPaciente de sexo masculino de 23 años, natural de Itagüí - Colombia, antecedente familiar de muerte súbita de etiología no clara en abuelo a los 50 años, sin otros antecedentes familiares o personales de importancia. Venía en seguimiento externo por episodios sincopales a repetición con diagnóstico desde la infancia de disfunción del nodo sinusal sintomática por lo que se le implantó un marcapaso.\n\nDurante controles posteriores no hay reporte de deterioro de clase funcional hasta el año 2012 en Guayaquil-Ecuador. Durante su hospitalización se realiza el cambio de generador; en el primer mes postoperatorio presenta como complicación temprana una infección de bolsillo de marcapaso por lo que requirió el explante de la unidad generadora con posterior abandono de electrodo ventricular previamente implantado. Se realiza un nuevo implante de marcapaso en el lado contralateral sin complicaciones ni registro de nuevos eventos sincopales en los siguientes 10 años de seguimiento.\n\nSeis meses antes del ingreso presentaba deterioro de clase funcional NYHA III, sin otros síntomas y sin reportes de evaluaciones por servicio de electrofisiología desde el último implante de generador de marcapaso en 2012. Durante controles ambulatorios se reportó la suspensión del tratamiento con beta bloqueador debido a la pobre tolerancia.\n\nAl examen físico se encontró soplo sistólico en foco aórtico II/VI sin irradiación, no presentó signos de congestión central o periférica. Dentro de los laboratorios no se evidenció alteración en función renal, electrolítica ni del perfil hematológico. Se programó el marcapaso con evidencia de agotamiento de la batería de generador. Se realizó un ecocardiograma transtorácico donde se encontró hipertrofia concéntrica severa del septum interventricular a nivel medio ventricular, de 26 mm con gradiente intracavitario pico de 117 mmHg y movimiento sistólico anterior del velo mitral (SAM) el cual generaba una regurgitación mitral leve.\n\nFue evaluado por Heart Team, debido al score de riesgo de muerte súbita (16,8%) además de tener antecedentes familiares de muerte súbita considerando EUROSCORE II 0,67%; en cuanto a los electrodos abandonados previamente y la contraindicación de realización de resonancia magnética cardiaca, dado a la incompatibilidad del marcapaso, se realiza un estudio tomográfico y se consideró la realización de miectomía por sintomatología y variante documentada.\n\nFue programado para realización de miectomía medio ventricular por abordaje transapical con retiro de electrodos; se realizó la ventriculotomía izquierda en el ápex, con posterior resección del septum desde el parte medio ventricular hasta la base, con posterior retiro de electrodos adheridos a velo septal tricúspideo. No hubo complicaciones intraoperatorias y posteriormente se presentó disminución del gradiente intracavitario sin presencia del fenómeno SAM. Durante su estancia en Unidad de Cuidados Intensivos el paciente cursó con dos episodios documentados de taquicardia ventricular con inestabilidad hemodinámica por lo cual se le colocó un cardiodesfibrilador implantable (CDI) compatible con resonancia magnética (MRI) ST Jude sin presentar nuevos episodios de TV. El paciente cursó sin nuevas intercurrencias y se iniciaron los estudios ambulatorios de estudio genético debido a sus antecedente familiares.\n\nEl paciente presentó una evolución posoperatoria favorable luego del implante de CDI. En los estudios genéticos se encontró una variante, probablemente patogénica, en heterocigosis del FLNC, c 4636G>A consistente con miocardiopatía familiar hipertrófica tipo 26 autosómica dominante.\n\nActualmente, el paciente se encuentra en clase funcional I, sin arritmias evidenciadas en la telemetría y en tratamiento regular con Bisoprolol 5 mg. Se inició ampliación de estudio genético a familiares directos, sin embargo, debido al difícil acceso a servicios de salud su ejecución fue limitada.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nA continuación, se presenta el caso de un paciente sexo masculino de 23 años con diagnóstico de cardiomiopatía hipertrófica variante medio apical, en quien se documenta variante de la filamina C, ante la inadecuada respuesta y persistencia de sintomatología frente al manejo médico, se realizó el procedimiento de miectomía con abordaje transapical, con posterior mejoría de sintomatología clínica y obstrucción al tracto de salida.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn niño de 23 años tenía un corazón muy fuerte y pequeño. Por eso, se le hizo una operación para mejorar su salud. Después de la operación, se sintió mejor y ahora puede hacer más cosas sin cansarse."
+  },
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+    "article": "Paciente de sexo masculino de 23 años, natural de Itagüí - Colombia, antecedente familiar de muerte súbita de etiología no clara en abuelo a los 50 años, sin otros antecedentes familiares o personales de importancia. Venía en seguimiento externo por episodios sincopales a repetición con diagnóstico desde la infancia de disfunción del nodo sinusal sintomática por lo que se le implantó un marcapaso.\n\nDurante controles posteriores no hay reporte de deterioro de clase funcional hasta el año 2012 en Guayaquil-Ecuador. Durante su hospitalización se realiza el cambio de generador; en el primer mes postoperatorio presenta como complicación temprana una infección de bolsillo de marcapaso por lo que requirió el explante de la unidad generadora con posterior abandono de electrodo ventricular previamente implantado. Se realiza un nuevo implante de marcapaso en el lado contralateral sin complicaciones ni registro de nuevos eventos sincopales en los siguientes 10 años de seguimiento.\n\nSeis meses antes del ingreso presentaba deterioro de clase funcional NYHA III, sin otros síntomas y sin reportes de evaluaciones por servicio de electrofisiología desde el último implante de generador de marcapaso en 2012. Durante controles ambulatorios se reportó la suspensión del tratamiento con beta bloqueador debido a la pobre tolerancia.\n\nAl examen físico se encontró soplo sistólico en foco aórtico II/VI sin irradiación, no presentó signos de congestión central o periférica. Dentro de los laboratorios no se evidenció alteración en función renal, electrolítica ni del perfil hematológico. Se programó el marcapaso con evidencia de agotamiento de la batería de generador. Se realizó un ecocardiograma transtorácico donde se encontró hipertrofia concéntrica severa del septum interventricular a nivel medio ventricular, de 26 mm con gradiente intracavitario pico de 117 mmHg y movimiento sistólico anterior del velo mitral (SAM) el cual generaba una regurgitación mitral leve.\n\nFue evaluado por Heart Team, debido al score de riesgo de muerte súbita (16,8%) además de tener antecedentes familiares de muerte súbita considerando EUROSCORE II 0,67%; en cuanto a los electrodos abandonados previamente y la contraindicación de realización de resonancia magnética cardiaca, dado a la incompatibilidad del marcapaso, se realiza un estudio tomográfico y se consideró la realización de miectomía por sintomatología y variante documentada.\n\nFue programado para realización de miectomía medio ventricular por abordaje transapical con retiro de electrodos; se realizó la ventriculotomía izquierda en el ápex, con posterior resección del septum desde el parte medio ventricular hasta la base, con posterior retiro de electrodos adheridos a velo septal tricúspideo. No hubo complicaciones intraoperatorias y posteriormente se presentó disminución del gradiente intracavitario sin presencia del fenómeno SAM. Durante su estancia en Unidad de Cuidados Intensivos el paciente cursó con dos episodios documentados de taquicardia ventricular con inestabilidad hemodinámica por lo cual se le colocó un cardiodesfibrilador implantable (CDI) compatible con resonancia magnética (MRI) ST Jude sin presentar nuevos episodios de TV. El paciente cursó sin nuevas intercurrencias y se iniciaron los estudios ambulatorios de estudio genético debido a sus antecedente familiares.\n\nEl paciente presentó una evolución posoperatoria favorable luego del implante de CDI. En los estudios genéticos se encontró una variante, probablemente patogénica, en heterocigosis del FLNC, c 4636G>A consistente con miocardiopatía familiar hipertrófica tipo 26 autosómica dominante.\n\nActualmente, el paciente se encuentra en clase funcional I, sin arritmias evidenciadas en la telemetría y en tratamiento regular con Bisoprolol 5 mg. Se inició ampliación de estudio genético a familiares directos, sin embargo, debido al difícil acceso a servicios de salud su ejecución fue limitada.",
+    "gold_summary": "A continuación, se presenta el caso de un paciente sexo masculino de 23 años con diagnóstico de cardiomiopatía hipertrófica variante medio apical, en quien se documenta variante de la filamina C, ante la inadecuada respuesta y persistencia de sintomatología frente al manejo médico, se realizó el procedimiento de miectomía con abordaje transapical, con posterior mejoría de sintomatología clínica y obstrucción al tracto de salida.",
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+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nPaciente de sexo masculino de 23 años, natural de Itagüí - Colombia, antecedente familiar de muerte súbita de etiología no clara en abuelo a los 50 años, sin otros antecedentes familiares o personales de importancia. Venía en seguimiento externo por episodios sincopales a repetición con diagnóstico desde la infancia de disfunción del nodo sinusal sintomática por lo que se le implantó un marcapaso.\n\nDurante controles posteriores no hay reporte de deterioro de clase funcional hasta el año 2012 en Guayaquil-Ecuador. Durante su hospitalización se realiza el cambio de generador; en el primer mes postoperatorio presenta como complicación temprana una infección de bolsillo de marcapaso por lo que requirió el explante de la unidad generadora con posterior abandono de electrodo ventricular previamente implantado. Se realiza un nuevo implante de marcapaso en el lado contralateral sin complicaciones ni registro de nuevos eventos sincopales en los siguientes 10 años de seguimiento.\n\nSeis meses antes del ingreso presentaba deterioro de clase funcional NYHA III, sin otros síntomas y sin reportes de evaluaciones por servicio de electrofisiología desde el último implante de generador de marcapaso en 2012. Durante controles ambulatorios se reportó la suspensión del tratamiento con beta bloqueador debido a la pobre tolerancia.\n\nAl examen físico se encontró soplo sistólico en foco aórtico II/VI sin irradiación, no presentó signos de congestión central o periférica. Dentro de los laboratorios no se evidenció alteración en función renal, electrolítica ni del perfil hematológico. Se programó el marcapaso con evidencia de agotamiento de la batería de generador. Se realizó un ecocardiograma transtorácico donde se encontró hipertrofia concéntrica severa del septum interventricular a nivel medio ventricular, de 26 mm con gradiente intracavitario pico de 117 mmHg y movimiento sistólico anterior del velo mitral (SAM) el cual generaba una regurgitación mitral leve.\n\nFue evaluado por Heart Team, debido al score de riesgo de muerte súbita (16,8%) además de tener antecedentes familiares de muerte súbita considerando EUROSCORE II 0,67%; en cuanto a los electrodos abandonados previamente y la contraindicación de realización de resonancia magnética cardiaca, dado a la incompatibilidad del marcapaso, se realiza un estudio tomográfico y se consideró la realización de miectomía por sintomatología y variante documentada.\n\nFue programado para realización de miectomía medio ventricular por abordaje transapical con retiro de electrodos; se realizó la ventriculotomía izquierda en el ápex, con posterior resección del septum desde el parte medio ventricular hasta la base, con posterior retiro de electrodos adheridos a velo septal tricúspideo. No hubo complicaciones intraoperatorias y posteriormente se presentó disminución del gradiente intracavitario sin presencia del fenómeno SAM. Durante su estancia en Unidad de Cuidados Intensivos el paciente cursó con dos episodios documentados de taquicardia ventricular con inestabilidad hemodinámica por lo cual se le colocó un cardiodesfibrilador implantable (CDI) compatible con resonancia magnética (MRI) ST Jude sin presentar nuevos episodios de TV. El paciente cursó sin nuevas intercurrencias y se iniciaron los estudios ambulatorios de estudio genético debido a sus antecedente familiares.\n\nEl paciente presentó una evolución posoperatoria favorable luego del implante de CDI. En los estudios genéticos se encontró una variante, probablemente patogénica, en heterocigosis del FLNC, c 4636G>A consistente con miocardiopatía familiar hipertrófica tipo 26 autosómica dominante.\n\nActualmente, el paciente se encuentra en clase funcional I, sin arritmias evidenciadas en la telemetría y en tratamiento regular con Bisoprolol 5 mg. Se inició ampliación de estudio genético a familiares directos, sin embargo, debido al difícil acceso a servicios de salud su ejecución fue limitada.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nA continuación, se presenta el caso de un paciente sexo masculino de 23 años con diagnóstico de cardiomiopatía hipertrófica variante medio apical, en quien se documenta variante de la filamina C, ante la inadecuada respuesta y persistencia de sintomatología frente al manejo médico, se realizó el procedimiento de miectomía con abordaje transapical, con posterior mejoría de sintomatología clínica y obstrucción al tracto de salida.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nEste es el caso de un joven de 23 años que tiene un problema en el corazón llamado cardiomiopatía hipertrófica, que es cuando una parte del corazón se engrosa demasiado y puede causar dificultad para bombear sangre. A pesar de tomar medicamentos, seguía con síntomas como cansancio y problemas para respirar.\n\nPor eso, los médicos decidieron realizar una operación llamada miectomía, que consiste en quitar parte del músculo engrosado del corazón. La operación se hizo desde el lado del corazón que está más abajo, sin hacer una gran incisión. Después de la cirugía, el paciente se sintió mejor y el problema de obstrucción en el corazón mejoró.\n\nAdemás, se encontró que tenía una variante genética en un tipo de proteína llamada filamina C, que puede estar relacionada con esta enfermedad. Esto ayudó a entender mejor su caso y a planificar el tratamiento adecuado para él y sus familiares."
+  },
+  {
+    "article": "Paciente de sexo masculino de 23 años, natural de Itagüí - Colombia, antecedente familiar de muerte súbita de etiología no clara en abuelo a los 50 años, sin otros antecedentes familiares o personales de importancia. Venía en seguimiento externo por episodios sincopales a repetición con diagnóstico desde la infancia de disfunción del nodo sinusal sintomática por lo que se le implantó un marcapaso.\n\nDurante controles posteriores no hay reporte de deterioro de clase funcional hasta el año 2012 en Guayaquil-Ecuador. Durante su hospitalización se realiza el cambio de generador; en el primer mes postoperatorio presenta como complicación temprana una infección de bolsillo de marcapaso por lo que requirió el explante de la unidad generadora con posterior abandono de electrodo ventricular previamente implantado. Se realiza un nuevo implante de marcapaso en el lado contralateral sin complicaciones ni registro de nuevos eventos sincopales en los siguientes 10 años de seguimiento.\n\nSeis meses antes del ingreso presentaba deterioro de clase funcional NYHA III, sin otros síntomas y sin reportes de evaluaciones por servicio de electrofisiología desde el último implante de generador de marcapaso en 2012. Durante controles ambulatorios se reportó la suspensión del tratamiento con beta bloqueador debido a la pobre tolerancia.\n\nAl examen físico se encontró soplo sistólico en foco aórtico II/VI sin irradiación, no presentó signos de congestión central o periférica. Dentro de los laboratorios no se evidenció alteración en función renal, electrolítica ni del perfil hematológico. Se programó el marcapaso con evidencia de agotamiento de la batería de generador. Se realizó un ecocardiograma transtorácico donde se encontró hipertrofia concéntrica severa del septum interventricular a nivel medio ventricular, de 26 mm con gradiente intracavitario pico de 117 mmHg y movimiento sistólico anterior del velo mitral (SAM) el cual generaba una regurgitación mitral leve.\n\nFue evaluado por Heart Team, debido al score de riesgo de muerte súbita (16,8%) además de tener antecedentes familiares de muerte súbita considerando EUROSCORE II 0,67%; en cuanto a los electrodos abandonados previamente y la contraindicación de realización de resonancia magnética cardiaca, dado a la incompatibilidad del marcapaso, se realiza un estudio tomográfico y se consideró la realización de miectomía por sintomatología y variante documentada.\n\nFue programado para realización de miectomía medio ventricular por abordaje transapical con retiro de electrodos; se realizó la ventriculotomía izquierda en el ápex, con posterior resección del septum desde el parte medio ventricular hasta la base, con posterior retiro de electrodos adheridos a velo septal tricúspideo. No hubo complicaciones intraoperatorias y posteriormente se presentó disminución del gradiente intracavitario sin presencia del fenómeno SAM. Durante su estancia en Unidad de Cuidados Intensivos el paciente cursó con dos episodios documentados de taquicardia ventricular con inestabilidad hemodinámica por lo cual se le colocó un cardiodesfibrilador implantable (CDI) compatible con resonancia magnética (MRI) ST Jude sin presentar nuevos episodios de TV. El paciente cursó sin nuevas intercurrencias y se iniciaron los estudios ambulatorios de estudio genético debido a sus antecedente familiares.\n\nEl paciente presentó una evolución posoperatoria favorable luego del implante de CDI. En los estudios genéticos se encontró una variante, probablemente patogénica, en heterocigosis del FLNC, c 4636G>A consistente con miocardiopatía familiar hipertrófica tipo 26 autosómica dominante.\n\nActualmente, el paciente se encuentra en clase funcional I, sin arritmias evidenciadas en la telemetría y en tratamiento regular con Bisoprolol 5 mg. Se inició ampliación de estudio genético a familiares directos, sin embargo, debido al difícil acceso a servicios de salud su ejecución fue limitada.",
+    "gold_summary": "A continuación, se presenta el caso de un paciente sexo masculino de 23 años con diagnóstico de cardiomiopatía hipertrófica variante medio apical, en quien se documenta variante de la filamina C, ante la inadecuada respuesta y persistencia de sintomatología frente al manejo médico, se realizó el procedimiento de miectomía con abordaje transapical, con posterior mejoría de sintomatología clínica y obstrucción al tracto de salida.",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nPaciente de sexo masculino de 23 años, natural de Itagüí - Colombia, antecedente familiar de muerte súbita de etiología no clara en abuelo a los 50 años, sin otros antecedentes familiares o personales de importancia. Venía en seguimiento externo por episodios sincopales a repetición con diagnóstico desde la infancia de disfunción del nodo sinusal sintomática por lo que se le implantó un marcapaso.\n\nDurante controles posteriores no hay reporte de deterioro de clase funcional hasta el año 2012 en Guayaquil-Ecuador. Durante su hospitalización se realiza el cambio de generador; en el primer mes postoperatorio presenta como complicación temprana una infección de bolsillo de marcapaso por lo que requirió el explante de la unidad generadora con posterior abandono de electrodo ventricular previamente implantado. Se realiza un nuevo implante de marcapaso en el lado contralateral sin complicaciones ni registro de nuevos eventos sincopales en los siguientes 10 años de seguimiento.\n\nSeis meses antes del ingreso presentaba deterioro de clase funcional NYHA III, sin otros síntomas y sin reportes de evaluaciones por servicio de electrofisiología desde el último implante de generador de marcapaso en 2012. Durante controles ambulatorios se reportó la suspensión del tratamiento con beta bloqueador debido a la pobre tolerancia.\n\nAl examen físico se encontró soplo sistólico en foco aórtico II/VI sin irradiación, no presentó signos de congestión central o periférica. Dentro de los laboratorios no se evidenció alteración en función renal, electrolítica ni del perfil hematológico. Se programó el marcapaso con evidencia de agotamiento de la batería de generador. Se realizó un ecocardiograma transtorácico donde se encontró hipertrofia concéntrica severa del septum interventricular a nivel medio ventricular, de 26 mm con gradiente intracavitario pico de 117 mmHg y movimiento sistólico anterior del velo mitral (SAM) el cual generaba una regurgitación mitral leve.\n\nFue evaluado por Heart Team, debido al score de riesgo de muerte súbita (16,8%) además de tener antecedentes familiares de muerte súbita considerando EUROSCORE II 0,67%; en cuanto a los electrodos abandonados previamente y la contraindicación de realización de resonancia magnética cardiaca, dado a la incompatibilidad del marcapaso, se realiza un estudio tomográfico y se consideró la realización de miectomía por sintomatología y variante documentada.\n\nFue programado para realización de miectomía medio ventricular por abordaje transapical con retiro de electrodos; se realizó la ventriculotomía izquierda en el ápex, con posterior resección del septum desde el parte medio ventricular hasta la base, con posterior retiro de electrodos adheridos a velo septal tricúspideo. No hubo complicaciones intraoperatorias y posteriormente se presentó disminución del gradiente intracavitario sin presencia del fenómeno SAM. Durante su estancia en Unidad de Cuidados Intensivos el paciente cursó con dos episodios documentados de taquicardia ventricular con inestabilidad hemodinámica por lo cual se le colocó un cardiodesfibrilador implantable (CDI) compatible con resonancia magnética (MRI) ST Jude sin presentar nuevos episodios de TV. El paciente cursó sin nuevas intercurrencias y se iniciaron los estudios ambulatorios de estudio genético debido a sus antecedente familiares.\n\nEl paciente presentó una evolución posoperatoria favorable luego del implante de CDI. En los estudios genéticos se encontró una variante, probablemente patogénica, en heterocigosis del FLNC, c 4636G>A consistente con miocardiopatía familiar hipertrófica tipo 26 autosómica dominante.\n\nActualmente, el paciente se encuentra en clase funcional I, sin arritmias evidenciadas en la telemetría y en tratamiento regular con Bisoprolol 5 mg. Se inició ampliación de estudio genético a familiares directos, sin embargo, debido al difícil acceso a servicios de salud su ejecución fue limitada.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nA continuación, se presenta el caso de un paciente sexo masculino de 23 años con diagnóstico de cardiomiopatía hipertrófica variante medio apical, en quien se documenta variante de la filamina C, ante la inadecuada respuesta y persistencia de sintomatología frente al manejo médico, se realizó el procedimiento de miectomía con abordaje transapical, con posterior mejoría de sintomatología clínica y obstrucción al tracto de salida.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nContexto  \nSe presenta el caso de un joven de 23 años con antecedente familiar de muerte súbita en un familiar de primer grado y diagnóstico desde la infancia de disfunción del nodo sinusal sintomática, por lo que se le implantó un marcapaso. Durante los años posteriores, el paciente presentó complicaciones como infección del bolsillo del marcapaso, lo que llevó al retiro del dispositivo y posterior abandono de un electrodo ventricular. Posteriormente, se realizó un nuevo implante de marcapaso en el lado contralateral sin complicaciones, pero con deterioro progresivo de la función cardíaca.\n\nHallazgos Clave  \nEl paciente desarrolló hipertrofia concéntrica severa del septum interventricular, con gradiente intracavitario elevado y movimiento sistólico anterior del velo mitral, que generaba regurgitación mitral leve. Debido a la alta probabilidad de muerte súbita y la presencia de antecedentes familiares, se decidió realizar una miectomía medioventricular mediante abordaje transapical para reducir la obstrucción y mejorar la sintomatología. Durante la cirugía se retiraron los electrodos abandonados y se corrigió la hipertrofia. Además, se documentó una variante genética probablemente patogénica en el gen FLNC, asociada a miocardiopatía hipertrófica familiar tipo 26.\n\nInterpretación Clínica  \nLa miectomía transapical fue efectiva para reducir la obstrucción del tracto de salida ventricular y mejorar la función cardíaca, permitiendo al paciente recuperar la clase funcional I sin síntomas. La identificación de la variante genética en FLNC explica la etiología familiar y justifica la necesidad de estudio genético en familiares. La presencia de taquicardia ventricular postoperatoria llevó a la implantación de un desfibrilador cardiaco implantable compatible con resonancia magnética para prevenir eventos arrítmicos.\n\nPróximos Pasos  \nEl paciente continúa en seguimiento con tratamiento médico optimizado y control regular de su función cardíaca y arritmias. Se recomienda la ampliación del estudio genético a familiares directos para identificar otros portadores de la variante y ofrecerles seguimiento adecuado. Además, se debe mantener un control electrocardiográfico y ecocardiográfico periódico para monitorear la evolución y prevenir complicaciones a largo plazo."
+  },
+  {
+    "article": "Varón de 32 años, con antecedentes de infección por VIH en terapia anti-retroviral (carga viral indetectable y recuento de CD4 de 454 céls/mm3) y consumo de tabaco y drogas (marihuana, éxtasis y ketamina). Consultó en nuestra unidad de salud sexual por una historia de dos semanas de secreción uretral de aspecto mucoso con escaso ardor local, asociado a una úlcera eritematosa indurada en el surco balanoprepucial de 1,5 cm de diámetro, dolorosa y exudativa. Al examen físico presentaba una adenopatía inguinal izquierda de 2 cm, sensible a palpación, blanda, no adherida a planos profundos ni asociada a signos inflamatorios cutáneos. No presentaba fiebre ni otros síntomas asociados. En la anamnesis dirigida, refirió 20 parejas sexuales hombres en el último año, con relaciones sexuales orales y anales insertivas y receptivas, con uso ocasional de preservativo. No tenía antecedente de viajes fuera de Chile. Cuatro semanas antes del inicio de los síntomas, había tenido un contacto sexual de riesgo sin preservativo con una pareja contactada mediante una aplicación de telefonía móvil. Con el diagnóstico presuntivo de una sífilis primaria y uretritis en estudio, se tomaron muestras de sangre y secreción uretral para estudio microbiológico. Por la conducta sexual de alto riesgo, se tomó también un hisopado anorrectal para tinción de Gram y cultivo. De acuerdo con la norma vigente en Chile, se administraron tres dosis de 2,4 millones de UI de penicilina benzatina intramuscular separadas por una semana, además de 250 mg de ceftriaxona intramuscular y 1 g de azitromicina oral, ambas por una vez. El estudio de laboratorio confirmó el diagnóstico de sífilis, con un VDRL (Venereal disease research laboratory) reactivo con dilución de 1:2 y MHA-TP (Microhemagglutination assay for antibody to Treponema pallidum) reactivo. La tinción de Gram y los cultivos de secreción uretral (agar sangre y Thayer Martin) fueron negativos. La muestra anorrectal mostró escasos diplococos gramnegativos en la tinción de Gram, con desarrollo abundante de N. meningitidis y microbiota comensal en el cultivo corriente. La identificación bacteriana se realizó a través de espectrometría de masas MALDI-TOF MS. El paciente evolucionó favorablemente, sin secreción uretral y con regresión de la lesión ulcerada genital y la adenopatía inguinal a las dos semanas de seguimiento. Las tinciones de Gram y los cultivos de control de secreción uretral, faríngea y anorrectal resultaron negativos. Se citó al contacto sexual reciente para estudio y tratamiento. Sin embargo, éste se encontraba asintomático y los cultivos faríngeo, anorrectal y uretral realizados fueron negativos.",
+    "gold_summary": "Presentamos el caso de un HSH con infección por VIH, que consultó por un cuadro de uretritis y sifilis primaria, en el cual se aisló N. meningitidis en una muestra anorectal. Fue tratado en forma empírica con ceftriaxona y azitromicina, realizándose un cultivo de control post-tratamiento que fue negativo.",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nVarón de 32 años, con antecedentes de infección por VIH en terapia anti-retroviral (carga viral indetectable y recuento de CD4 de 454 céls/mm3) y consumo de tabaco y drogas (marihuana, éxtasis y ketamina). Consultó en nuestra unidad de salud sexual por una historia de dos semanas de secreción uretral de aspecto mucoso con escaso ardor local, asociado a una úlcera eritematosa indurada en el surco balanoprepucial de 1,5 cm de diámetro, dolorosa y exudativa. Al examen físico presentaba una adenopatía inguinal izquierda de 2 cm, sensible a palpación, blanda, no adherida a planos profundos ni asociada a signos inflamatorios cutáneos. No presentaba fiebre ni otros síntomas asociados. En la anamnesis dirigida, refirió 20 parejas sexuales hombres en el último año, con relaciones sexuales orales y anales insertivas y receptivas, con uso ocasional de preservativo. No tenía antecedente de viajes fuera de Chile. Cuatro semanas antes del inicio de los síntomas, había tenido un contacto sexual de riesgo sin preservativo con una pareja contactada mediante una aplicación de telefonía móvil. Con el diagnóstico presuntivo de una sífilis primaria y uretritis en estudio, se tomaron muestras de sangre y secreción uretral para estudio microbiológico. Por la conducta sexual de alto riesgo, se tomó también un hisopado anorrectal para tinción de Gram y cultivo. De acuerdo con la norma vigente en Chile, se administraron tres dosis de 2,4 millones de UI de penicilina benzatina intramuscular separadas por una semana, además de 250 mg de ceftriaxona intramuscular y 1 g de azitromicina oral, ambas por una vez. El estudio de laboratorio confirmó el diagnóstico de sífilis, con un VDRL (Venereal disease research laboratory) reactivo con dilución de 1:2 y MHA-TP (Microhemagglutination assay for antibody to Treponema pallidum) reactivo. La tinción de Gram y los cultivos de secreción uretral (agar sangre y Thayer Martin) fueron negativos. La muestra anorrectal mostró escasos diplococos gramnegativos en la tinción de Gram, con desarrollo abundante de N. meningitidis y microbiota comensal en el cultivo corriente. La identificación bacteriana se realizó a través de espectrometría de masas MALDI-TOF MS. El paciente evolucionó favorablemente, sin secreción uretral y con regresión de la lesión ulcerada genital y la adenopatía inguinal a las dos semanas de seguimiento. Las tinciones de Gram y los cultivos de control de secreción uretral, faríngea y anorrectal resultaron negativos. Se citó al contacto sexual reciente para estudio y tratamiento. Sin embargo, éste se encontraba asintomático y los cultivos faríngeo, anorrectal y uretral realizados fueron negativos.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPresentamos el caso de un HSH con infección por VIH, que consultó por un cuadro de uretritis y sifilis primaria, en el cual se aisló N. meningitidis en una muestra anorectal. Fue tratado en forma empírica con ceftriaxona y azitromicina, realizándose un cultivo de control post-tratamiento que fue negativo.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn hombre joven con VIH fue al médico porque tenía dolor y secreción en el pene y una herida en el área genital. También tenía un bulto en la pierna. Se le dio medicina para curar la infección. Después de tomar la medicina, se mejoró y no se encontraron más bacterias en sus análisis."
+  },
+  {
+    "article": "Varón de 32 años, con antecedentes de infección por VIH en terapia anti-retroviral (carga viral indetectable y recuento de CD4 de 454 céls/mm3) y consumo de tabaco y drogas (marihuana, éxtasis y ketamina). Consultó en nuestra unidad de salud sexual por una historia de dos semanas de secreción uretral de aspecto mucoso con escaso ardor local, asociado a una úlcera eritematosa indurada en el surco balanoprepucial de 1,5 cm de diámetro, dolorosa y exudativa. Al examen físico presentaba una adenopatía inguinal izquierda de 2 cm, sensible a palpación, blanda, no adherida a planos profundos ni asociada a signos inflamatorios cutáneos. No presentaba fiebre ni otros síntomas asociados. En la anamnesis dirigida, refirió 20 parejas sexuales hombres en el último año, con relaciones sexuales orales y anales insertivas y receptivas, con uso ocasional de preservativo. No tenía antecedente de viajes fuera de Chile. Cuatro semanas antes del inicio de los síntomas, había tenido un contacto sexual de riesgo sin preservativo con una pareja contactada mediante una aplicación de telefonía móvil. Con el diagnóstico presuntivo de una sífilis primaria y uretritis en estudio, se tomaron muestras de sangre y secreción uretral para estudio microbiológico. Por la conducta sexual de alto riesgo, se tomó también un hisopado anorrectal para tinción de Gram y cultivo. De acuerdo con la norma vigente en Chile, se administraron tres dosis de 2,4 millones de UI de penicilina benzatina intramuscular separadas por una semana, además de 250 mg de ceftriaxona intramuscular y 1 g de azitromicina oral, ambas por una vez. El estudio de laboratorio confirmó el diagnóstico de sífilis, con un VDRL (Venereal disease research laboratory) reactivo con dilución de 1:2 y MHA-TP (Microhemagglutination assay for antibody to Treponema pallidum) reactivo. La tinción de Gram y los cultivos de secreción uretral (agar sangre y Thayer Martin) fueron negativos. La muestra anorrectal mostró escasos diplococos gramnegativos en la tinción de Gram, con desarrollo abundante de N. meningitidis y microbiota comensal en el cultivo corriente. La identificación bacteriana se realizó a través de espectrometría de masas MALDI-TOF MS. El paciente evolucionó favorablemente, sin secreción uretral y con regresión de la lesión ulcerada genital y la adenopatía inguinal a las dos semanas de seguimiento. Las tinciones de Gram y los cultivos de control de secreción uretral, faríngea y anorrectal resultaron negativos. Se citó al contacto sexual reciente para estudio y tratamiento. Sin embargo, éste se encontraba asintomático y los cultivos faríngeo, anorrectal y uretral realizados fueron negativos.",
+    "gold_summary": "Presentamos el caso de un HSH con infección por VIH, que consultó por un cuadro de uretritis y sifilis primaria, en el cual se aisló N. meningitidis en una muestra anorectal. Fue tratado en forma empírica con ceftriaxona y azitromicina, realizándose un cultivo de control post-tratamiento que fue negativo.",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nVarón de 32 años, con antecedentes de infección por VIH en terapia anti-retroviral (carga viral indetectable y recuento de CD4 de 454 céls/mm3) y consumo de tabaco y drogas (marihuana, éxtasis y ketamina). Consultó en nuestra unidad de salud sexual por una historia de dos semanas de secreción uretral de aspecto mucoso con escaso ardor local, asociado a una úlcera eritematosa indurada en el surco balanoprepucial de 1,5 cm de diámetro, dolorosa y exudativa. Al examen físico presentaba una adenopatía inguinal izquierda de 2 cm, sensible a palpación, blanda, no adherida a planos profundos ni asociada a signos inflamatorios cutáneos. No presentaba fiebre ni otros síntomas asociados. En la anamnesis dirigida, refirió 20 parejas sexuales hombres en el último año, con relaciones sexuales orales y anales insertivas y receptivas, con uso ocasional de preservativo. No tenía antecedente de viajes fuera de Chile. Cuatro semanas antes del inicio de los síntomas, había tenido un contacto sexual de riesgo sin preservativo con una pareja contactada mediante una aplicación de telefonía móvil. Con el diagnóstico presuntivo de una sífilis primaria y uretritis en estudio, se tomaron muestras de sangre y secreción uretral para estudio microbiológico. Por la conducta sexual de alto riesgo, se tomó también un hisopado anorrectal para tinción de Gram y cultivo. De acuerdo con la norma vigente en Chile, se administraron tres dosis de 2,4 millones de UI de penicilina benzatina intramuscular separadas por una semana, además de 250 mg de ceftriaxona intramuscular y 1 g de azitromicina oral, ambas por una vez. El estudio de laboratorio confirmó el diagnóstico de sífilis, con un VDRL (Venereal disease research laboratory) reactivo con dilución de 1:2 y MHA-TP (Microhemagglutination assay for antibody to Treponema pallidum) reactivo. La tinción de Gram y los cultivos de secreción uretral (agar sangre y Thayer Martin) fueron negativos. La muestra anorrectal mostró escasos diplococos gramnegativos en la tinción de Gram, con desarrollo abundante de N. meningitidis y microbiota comensal en el cultivo corriente. La identificación bacteriana se realizó a través de espectrometría de masas MALDI-TOF MS. El paciente evolucionó favorablemente, sin secreción uretral y con regresión de la lesión ulcerada genital y la adenopatía inguinal a las dos semanas de seguimiento. Las tinciones de Gram y los cultivos de control de secreción uretral, faríngea y anorrectal resultaron negativos. Se citó al contacto sexual reciente para estudio y tratamiento. Sin embargo, éste se encontraba asintomático y los cultivos faríngeo, anorrectal y uretral realizados fueron negativos.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPresentamos el caso de un HSH con infección por VIH, que consultó por un cuadro de uretritis y sifilis primaria, en el cual se aisló N. meningitidis en una muestra anorectal. Fue tratado en forma empírica con ceftriaxona y azitromicina, realizándose un cultivo de control post-tratamiento que fue negativo.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nPresentamos el caso de un hombre que tiene VIH y que consultó por síntomas en la uretra y una úlcera genital. Además, se encontró una bacteria llamada Neisseria meningitidis en una muestra de la zona anorrectal. Se le trató con antibióticos y, después del tratamiento, no se detectó la bacteria en análisis posteriores."
+  },
+  {
+    "article": "Varón de 32 años, con antecedentes de infección por VIH en terapia anti-retroviral (carga viral indetectable y recuento de CD4 de 454 céls/mm3) y consumo de tabaco y drogas (marihuana, éxtasis y ketamina). Consultó en nuestra unidad de salud sexual por una historia de dos semanas de secreción uretral de aspecto mucoso con escaso ardor local, asociado a una úlcera eritematosa indurada en el surco balanoprepucial de 1,5 cm de diámetro, dolorosa y exudativa. Al examen físico presentaba una adenopatía inguinal izquierda de 2 cm, sensible a palpación, blanda, no adherida a planos profundos ni asociada a signos inflamatorios cutáneos. No presentaba fiebre ni otros síntomas asociados. En la anamnesis dirigida, refirió 20 parejas sexuales hombres en el último año, con relaciones sexuales orales y anales insertivas y receptivas, con uso ocasional de preservativo. No tenía antecedente de viajes fuera de Chile. Cuatro semanas antes del inicio de los síntomas, había tenido un contacto sexual de riesgo sin preservativo con una pareja contactada mediante una aplicación de telefonía móvil. Con el diagnóstico presuntivo de una sífilis primaria y uretritis en estudio, se tomaron muestras de sangre y secreción uretral para estudio microbiológico. Por la conducta sexual de alto riesgo, se tomó también un hisopado anorrectal para tinción de Gram y cultivo. De acuerdo con la norma vigente en Chile, se administraron tres dosis de 2,4 millones de UI de penicilina benzatina intramuscular separadas por una semana, además de 250 mg de ceftriaxona intramuscular y 1 g de azitromicina oral, ambas por una vez. El estudio de laboratorio confirmó el diagnóstico de sífilis, con un VDRL (Venereal disease research laboratory) reactivo con dilución de 1:2 y MHA-TP (Microhemagglutination assay for antibody to Treponema pallidum) reactivo. La tinción de Gram y los cultivos de secreción uretral (agar sangre y Thayer Martin) fueron negativos. La muestra anorrectal mostró escasos diplococos gramnegativos en la tinción de Gram, con desarrollo abundante de N. meningitidis y microbiota comensal en el cultivo corriente. La identificación bacteriana se realizó a través de espectrometría de masas MALDI-TOF MS. El paciente evolucionó favorablemente, sin secreción uretral y con regresión de la lesión ulcerada genital y la adenopatía inguinal a las dos semanas de seguimiento. Las tinciones de Gram y los cultivos de control de secreción uretral, faríngea y anorrectal resultaron negativos. Se citó al contacto sexual reciente para estudio y tratamiento. Sin embargo, éste se encontraba asintomático y los cultivos faríngeo, anorrectal y uretral realizados fueron negativos.",
+    "gold_summary": "Presentamos el caso de un HSH con infección por VIH, que consultó por un cuadro de uretritis y sifilis primaria, en el cual se aisló N. meningitidis en una muestra anorectal. Fue tratado en forma empírica con ceftriaxona y azitromicina, realizándose un cultivo de control post-tratamiento que fue negativo.",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nVarón de 32 años, con antecedentes de infección por VIH en terapia anti-retroviral (carga viral indetectable y recuento de CD4 de 454 céls/mm3) y consumo de tabaco y drogas (marihuana, éxtasis y ketamina). Consultó en nuestra unidad de salud sexual por una historia de dos semanas de secreción uretral de aspecto mucoso con escaso ardor local, asociado a una úlcera eritematosa indurada en el surco balanoprepucial de 1,5 cm de diámetro, dolorosa y exudativa. Al examen físico presentaba una adenopatía inguinal izquierda de 2 cm, sensible a palpación, blanda, no adherida a planos profundos ni asociada a signos inflamatorios cutáneos. No presentaba fiebre ni otros síntomas asociados. En la anamnesis dirigida, refirió 20 parejas sexuales hombres en el último año, con relaciones sexuales orales y anales insertivas y receptivas, con uso ocasional de preservativo. No tenía antecedente de viajes fuera de Chile. Cuatro semanas antes del inicio de los síntomas, había tenido un contacto sexual de riesgo sin preservativo con una pareja contactada mediante una aplicación de telefonía móvil. Con el diagnóstico presuntivo de una sífilis primaria y uretritis en estudio, se tomaron muestras de sangre y secreción uretral para estudio microbiológico. Por la conducta sexual de alto riesgo, se tomó también un hisopado anorrectal para tinción de Gram y cultivo. De acuerdo con la norma vigente en Chile, se administraron tres dosis de 2,4 millones de UI de penicilina benzatina intramuscular separadas por una semana, además de 250 mg de ceftriaxona intramuscular y 1 g de azitromicina oral, ambas por una vez. El estudio de laboratorio confirmó el diagnóstico de sífilis, con un VDRL (Venereal disease research laboratory) reactivo con dilución de 1:2 y MHA-TP (Microhemagglutination assay for antibody to Treponema pallidum) reactivo. La tinción de Gram y los cultivos de secreción uretral (agar sangre y Thayer Martin) fueron negativos. La muestra anorrectal mostró escasos diplococos gramnegativos en la tinción de Gram, con desarrollo abundante de N. meningitidis y microbiota comensal en el cultivo corriente. La identificación bacteriana se realizó a través de espectrometría de masas MALDI-TOF MS. El paciente evolucionó favorablemente, sin secreción uretral y con regresión de la lesión ulcerada genital y la adenopatía inguinal a las dos semanas de seguimiento. Las tinciones de Gram y los cultivos de control de secreción uretral, faríngea y anorrectal resultaron negativos. Se citó al contacto sexual reciente para estudio y tratamiento. Sin embargo, éste se encontraba asintomático y los cultivos faríngeo, anorrectal y uretral realizados fueron negativos.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPresentamos el caso de un HSH con infección por VIH, que consultó por un cuadro de uretritis y sifilis primaria, en el cual se aisló N. meningitidis en una muestra anorectal. Fue tratado en forma empírica con ceftriaxona y azitromicina, realizándose un cultivo de control post-tratamiento que fue negativo.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nContexto:  \nSe presenta el caso de un hombre sexualmente activo (HSH) de 32 años, con infección por VIH controlada mediante terapia anti-retroviral, que consultó por síntomas de uretritis y una úlcera genital, diagnosticada como sífilis primaria. Durante el estudio microbiológico, se detectó la presencia de Neisseria meningitidis en una muestra anorectal obtenida en el momento del diagnóstico.\n\nHallazgos Clave:  \nEl paciente presentó secreción uretral mucosa con leve ardor y una úlcera genital dolorosa, acompañada de adenopatía inguinal. Las pruebas iniciales confirmaron el diagnóstico de sífilis primaria mediante serología (VDRL y MHA-TP positivos). Además, en la muestra anorectal se identificó Neisseria meningitidis mediante tinción de Gram y cultivo, usando espectrometría de masas MALDI-TOF para la confirmación bacteriana.\n\nInterpretación Clínica:  \nLa presencia de Neisseria meningitidis en la muestra anorectal sugiere una infección bacteriana adicional en esta región, probablemente relacionada con el contacto sexual de riesgo. Dado que el paciente tenía múltiples parejas sexuales y relaciones sin protección, es probable que haya adquirido esta infección bacteriana junto con la sífilis. La decisión de iniciar tratamiento empírico con ceftriaxona y azitromicina fue adecuada para cubrir ambas infecciones, ya que la ceftriaxona es efectiva contra Neisseria meningitidis y la azitromicina es útil en el tratamiento de sífilis.\n\nPróximos Pasos y Resultados:  \nEl paciente respondió favorablemente al tratamiento, con resolución de los síntomas y regresión de la lesión ulcerada y la adenopatía. Los cultivos de control realizados después del tratamiento en secreción uretral, faríngea y anorectal fueron negativos, indicando que la infección bacteriana fue eliminada. Además, se contactó al compañero sexual reciente para su estudio y tratamiento, aunque éste resultó asintomático y sus cultivos también fueron negativos.\n\nEste caso resalta la importancia de realizar estudios microbiológicos completos en pacientes con múltiples factores de riesgo, ya que pueden coexistir infecciones de transmisión sexual de diferente etiología, requiriendo un enfoque diagnóstico y terapéutico integral."
+  },
+  {
+    "article": "Un paciente hispanoparlante de 63 años de edad se presentó en el hospital como una emergencia con inicio repentino de dificultad respiratoria severa, palpitaciones y sudoración profusa. Estaba en su estado habitual de salud y podía deambular con actividades independientes de la vida diaria hasta 30 minutos antes de su llegada a la sala de urgencias. Tenía un historial de 20 años de hipertensión, un historial de 15 años de diabetes mellitus, enfermedad de la arteria coronaria que requería la inserción de un stent de la arteria coronaria cinco años antes, un historial de diez años de insuficiencia cardiaca de la clase II de la New York Heart Association (NYHA) con una fracción de eyección reducida (EF) del 35 %, enfermedad renal crónica (CKD) en estadio 3B. Al ingresar en el hospital, sus medicamentos incluían carvedilol (25 mg dos veces al día), lisinopril (20 mg diario), espironolactona (25 mg diario), furosemida (20 mg diario), insulina glargina (20 unidades al acostarse), inyección de insulina lispro (7 unidades tres veces al día), atorvastatina (40 mg diario), y aspirina (81 mg diario), sin alergias a medicamentos conocidas.\n\nAl examen, su presión arterial era de 205/110 mmHg, su frecuencia respiratoria de 29 respiraciones/min, su frecuencia cardíaca de 118 latidos/min, la oximetría de pulso era de 82% (en aire ambiente) y su temperatura de 36.2°C. Su peso era de 72 kg y su estatura de 68 pulgadas, lo que resultó en un índice de masa corporal (IMC) de 24.13 kg/m2. Al examen físico, el paciente estaba en grave dificultad respiratoria, sudaba y no podía hablar con claridad. Su presión venosa yugular era elevada, como se muestra por la distensión de la vena yugular (3+). Al auscultar el tórax, se observaron crepitaciones bilaterales en todos los campos pulmonares. La auscultación cardíaca fue notable por un galope con una frecuencia regular y un murmullo sistólico 3/6 que se oía en la línea medioclavicular izquierda, al nivel del quinto espacio intercostal. El punto de impulso cardíaco máximo se desplazó hacia la izquierda (en la línea medioaxilar anterior) y no se observó distensión abdominal ni ascitis, con edema de los miembros inferiores (1+) hasta el nivel de la mitad de la pantorrilla.\n\nEl paciente fue trasladado a la zona de reanimación cardiopulmonar (RCP), donde se midieron los gases sanguíneos en el aire y se solicitaron pruebas de laboratorio. El paciente fue tratado con oxígeno al 100% utilizando una máscara no reanadora y se le colocó en posición de 90°, lo que produjo una mejora en la oximetría de pulso, que aumentó hasta el 90%. Un electrocardiograma (ECG) mostró taquicardia sinusal, depresión del ST del conductor lateral (de 1 mV), desviación del eje izquierdo e hipertrofia del ventrículo izquierdo. Se obtuvo una radiografía de tórax portátil que fue notable por una silueta cardiaca agrandada, señal de asta de ciervo de desviación venosa pulmonar del lóbulo superior (cefalización), y líneas B de Kerley, que indican edema intersticial.\n\nAunque se solicitaron pruebas de laboratorio, debido a que el paciente estaba gravemente enfermo y no se podía demorar el tratamiento, se inició un tratamiento inicial basado en los hallazgos clínicos, el historial clínico, el ECG, los gases arteriales en sangre y los hallazgos de rayos X. En vista de los hallazgos de las investigaciones iniciales y la ausencia de fiebre, se descartó la neumonía y se realizó un diagnóstico de edema pulmonar cardiogénico hipertensivo. Se inició un tratamiento intravenoso (IV) con nitroglicerina, comenzando a 30 mcg/min y aumentando en 15 mcg/min cada 3 minutos, con oximetría de pulso continua y monitoreo de los signos vitales cada 3 minutos. Después de 18 minutos, se tituló la nitroglicerina hasta 120 mcg/min y su presión arterial disminuyó a 148/82 mmHg, su presión arterial sistólica se redujo en un 29%, su presión arterial diastólica se redujo en un 25%, y su frecuencia cardíaca disminuyó a 87 latidos por minuto. Se hizo una rápida mejora clínica y el paciente pudo comunicarse con oraciones completas y pudo respirar sin el uso de músculos accesorios. La oximetría de pulso mostró una saturación de oxígeno >97%, y la suplementación de oxígeno continuó con el uso de una cánula nasal a 3 L/min y la medición de la oximetría de pulso del paciente fue >96%.\n\nDespués de 25 minutos, el paciente fue tratado con enalapril (2,5 mg IV) combinado con furosemida (20 mg IV). La nitroglicerina se redujo a una tasa de 10 mcg/min cada 5 minutos hasta que se interrumpió, seguido de una dosis oral de isosorbida dinitrato (30 mg). Después de la estabilización clínica completa, los resultados de los laboratorios mostraron un recuento de glóbulos blancos (WBC) de 11,43 × 109/uL, hemoglobina de 10,9 g/dl, hematocrito de 31,8%, plaquetas de 74 × 109/L, sodio de 144 mmol/L, potasio de 3,9 mmol/L, cloruro de 107 mmol/L, dióxido de carbono (CO2) de 25 mmol/L, nitrógeno ureico en sangre (BUN) de 27 mg/dL, creatinina de 1,4 mg/dL, péptido natriurético cerebral (BNP) de 3,452 pg/ml, y troponina I <0,05 ng/ml. Las mediciones de gases en sangre en aire incluyeron pH de 7,381, pCO2 de 44,8 mmHg, pO2 de 57 mmHg, HCO3 de 25,8 mmol/L, y saturación de oxígeno de 84%.\n\nSe evaluó al paciente para detectar la presencia de una posible embolia pulmonar (EP) subyacente, utilizando los criterios de estratificación de riesgo de EP de Wells, y se lo estratificó como de bajo riesgo, con una evaluación posterior con un nivel de dímero D de 340 ng/ml, que se interpretó como negativo. La evaluación para detectar hipertiroidismo mostró un valor normal de la medición ultrasensible del ensayo de la hormona estimulante de la tiroides en plasma (usTSH) de 2,56 μU/mL y tiroxina libre (T4) de 6,87 μU/mL.\n\nEl paciente fue admitido en la sala de hospital de medicina interna con un diagnóstico de edema pulmonar cardiogénico hipertensivo y fue dado de alta 48 horas después. Al momento del alta hospitalaria, su medicación incluía furosemida (40 mg diarios), carvedilol (12.5 mg dos veces al día), sacubitril/valsartan (24 mg/26 mg dos veces al día), espironolactona (25 mg diarios) e isosorbida mononitrato (60 mg diarios). El paciente fue sometido a seguimiento semanal por su cardiólogo, quien optimizó la terapia medicinal. No se registraron visitas a urgencias ni hospitalizaciones, al menos durante los siguientes 60 días.\n\nMH - Insuficiencia cardiaca/*complicaciones\nMH - Humanos\nMH - Hipertensión/*complicaciones\nMH - Infusiones, intravenosas\nMH - Hombre\nMH - Edad Media\nMH - Nitroglicerina/*administración y dosificación\nMH - Edema pulmonar/*terapia farmacológica/etiología\nMH - Insuficiencia respiratoria/*terapia farmacológica/etiología\nMH - Agentes vasodilatadores/*administración y dosificación\n",
+    "gold_summary": "Paciente: Hombre, 63 años\n\nDiagnóstico final: Edema pulmonar cardiovenoso hipertensivo\n\nSíntomas: falta de aire\n\nMedicación: —\n\nProcedimiento clínico: —\n\nEspecialidad: Medicina general e interna\n\nUn hombre hispano de 63 años con antecedentes de hipertensión, enfermedad de las arterias coronarias, insuficiencia cardiaca con una fracción de eyección reducida del 35 %, enfermedad renal crónica (ERC) y diabetes mellitus, se presentó como una emergencia con disnea aguda y grave. El paciente fue tratado inicialmente con 100 % de oxígeno suplementario y nitroglicerina intravenosa (IV) en dosis altas (30 mcg/min), que se ajustó cada 3 minutos, aumentando en 15 mcg/min hasta que se alcanzó una dosis de 120 mcg/min. Después de 18 minutos de terapia agresiva, la condición del paciente mejoró y ya no necesitaba ventilación mecánica.\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUn paciente hispanoparlante de 63 años de edad se presentó en el hospital como una emergencia con inicio repentino de dificultad respiratoria severa, palpitaciones y sudoración profusa. Estaba en su estado habitual de salud y podía deambular con actividades independientes de la vida diaria hasta 30 minutos antes de su llegada a la sala de urgencias. Tenía un historial de 20 años de hipertensión, un historial de 15 años de diabetes mellitus, enfermedad de la arteria coronaria que requería la inserción de un stent de la arteria coronaria cinco años antes, un historial de diez años de insuficiencia cardiaca de la clase II de la New York Heart Association (NYHA) con una fracción de eyección reducida (EF) del 35 %, enfermedad renal crónica (CKD) en estadio 3B. Al ingresar en el hospital, sus medicamentos incluían carvedilol (25 mg dos veces al día), lisinopril (20 mg diario), espironolactona (25 mg diario), furosemida (20 mg diario), insulina glargina (20 unidades al acostarse), inyección de insulina lispro (7 unidades tres veces al día), atorvastatina (40 mg diario), y aspirina (81 mg diario), sin alergias a medicamentos conocidas.\n\nAl examen, su presión arterial era de 205/110 mmHg, su frecuencia respiratoria de 29 respiraciones/min, su frecuencia cardíaca de 118 latidos/min, la oximetría de pulso era de 82% (en aire ambiente) y su temperatura de 36.2°C. Su peso era de 72 kg y su estatura de 68 pulgadas, lo que resultó en un índice de masa corporal (IMC) de 24.13 kg/m2. Al examen físico, el paciente estaba en grave dificultad respiratoria, sudaba y no podía hablar con claridad. Su presión venosa yugular era elevada, como se muestra por la distensión de la vena yugular (3+). Al auscultar el tórax, se observaron crepitaciones bilaterales en todos los campos pulmonares. La auscultación cardíaca fue notable por un galope con una frecuencia regular y un murmullo sistólico 3/6 que se oía en la línea medioclavicular izquierda, al nivel del quinto espacio intercostal. El punto de impulso cardíaco máximo se desplazó hacia la izquierda (en la línea medioaxilar anterior) y no se observó distensión abdominal ni ascitis, con edema de los miembros inferiores (1+) hasta el nivel de la mitad de la pantorrilla.\n\nEl paciente fue trasladado a la zona de reanimación cardiopulmonar (RCP), donde se midieron los gases sanguíneos en el aire y se solicitaron pruebas de laboratorio. El paciente fue tratado con oxígeno al 100% utilizando una máscara no reanadora y se le colocó en posición de 90°, lo que produjo una mejora en la oximetría de pulso, que aumentó hasta el 90%. Un electrocardiograma (ECG) mostró taquicardia sinusal, depresión del ST del conductor lateral (de 1 mV), desviación del eje izquierdo e hipertrofia del ventrículo izquierdo. Se obtuvo una radiografía de tórax portátil que fue notable por una silueta cardiaca agrandada, señal de asta de ciervo de desviación venosa pulmonar del lóbulo superior (cefalización), y líneas B de Kerley, que indican edema intersticial.\n\nAunque se solicitaron pruebas de laboratorio, debido a que el paciente estaba gravemente enfermo y no se podía demorar el tratamiento, se inició un tratamiento inicial basado en los hallazgos clínicos, el historial clínico, el ECG, los gases arteriales en sangre y los hallazgos de rayos X. En vista de los hallazgos de las investigaciones iniciales y la ausencia de fiebre, se descartó la neumonía y se realizó un diagnóstico de edema pulmonar cardiogénico hipertensivo. Se inició un tratamiento intravenoso (IV) con nitroglicerina, comenzando a 30 mcg/min y aumentando en 15 mcg/min cada 3 minutos, con oximetría de pulso continua y monitoreo de los signos vitales cada 3 minutos. Después de 18 minutos, se tituló la nitroglicerina hasta 120 mcg/min y su presión arterial disminuyó a 148/82 mmHg, su presión arterial sistólica se redujo en un 29%, su presión arterial diastólica se redujo en un 25%, y su frecuencia cardíaca disminuyó a 87 latidos por minuto. Se hizo una rápida mejora clínica y el paciente pudo comunicarse con oraciones completas y pudo respirar sin el uso de músculos accesorios. La oximetría de pulso mostró una saturación de oxígeno >97%, y la suplementación de oxígeno continuó con el uso de una cánula nasal a 3 L/min y la medición de la oximetría de pulso del paciente fue >96%.\n\nDespués de 25 minutos, el paciente fue tratado con enalapril (2,5 mg IV) combinado con furosemida (20 mg IV). La nitroglicerina se redujo a una tasa de 10 mcg/min cada 5 minutos hasta que se interrumpió, seguido de una dosis oral de isosorbida dinitrato (30 mg). Después de la estabilización clínica completa, los resultados de los laboratorios mostraron un recuento de glóbulos blancos (WBC) de 11,43 × 109/uL, hemoglobina de 10,9 g/dl, hematocrito de 31,8%, plaquetas de 74 × 109/L, sodio de 144 mmol/L, potasio de 3,9 mmol/L, cloruro de 107 mmol/L, dióxido de carbono (CO2) de 25 mmol/L, nitrógeno ureico en sangre (BUN) de 27 mg/dL, creatinina de 1,4 mg/dL, péptido natriurético cerebral (BNP) de 3,452 pg/ml, y troponina I <0,05 ng/ml. Las mediciones de gases en sangre en aire incluyeron pH de 7,381, pCO2 de 44,8 mmHg, pO2 de 57 mmHg, HCO3 de 25,8 mmol/L, y saturación de oxígeno de 84%.\n\nSe evaluó al paciente para detectar la presencia de una posible embolia pulmonar (EP) subyacente, utilizando los criterios de estratificación de riesgo de EP de Wells, y se lo estratificó como de bajo riesgo, con una evaluación posterior con un nivel de dímero D de 340 ng/ml, que se interpretó como negativo. La evaluación para detectar hipertiroidismo mostró un valor normal de la medición ultrasensible del ensayo de la hormona estimulante de la tiroides en plasma (usTSH) de 2,56 μU/mL y tiroxina libre (T4) de 6,87 μU/mL.\n\nEl paciente fue admitido en la sala de hospital de medicina interna con un diagnóstico de edema pulmonar cardiogénico hipertensivo y fue dado de alta 48 horas después. Al momento del alta hospitalaria, su medicación incluía furosemida (40 mg diarios), carvedilol (12.5 mg dos veces al día), sacubitril/valsartan (24 mg/26 mg dos veces al día), espironolactona (25 mg diarios) e isosorbida mononitrato (60 mg diarios). El paciente fue sometido a seguimiento semanal por su cardiólogo, quien optimizó la terapia medicinal. No se registraron visitas a urgencias ni hospitalizaciones, al menos durante los siguientes 60 días.\n\nMH - Insuficiencia cardiaca/*complicaciones\nMH - Humanos\nMH - Hipertensión/*complicaciones\nMH - Infusiones, intravenosas\nMH - Hombre\nMH - Edad Media\nMH - Nitroglicerina/*administración y dosificación\nMH - Edema pulmonar/*terapia farmacológica/etiología\nMH - Insuficiencia respiratoria/*terapia farmacológica/etiología\nMH - Agentes vasodilatadores/*administración y dosificación\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPaciente: Hombre, 63 años\n\nDiagnóstico final: Edema pulmonar cardiovenoso hipertensivo\n\nSíntomas: falta de aire\n\nMedicación: —\n\nProcedimiento clínico: —\n\nEspecialidad: Medicina general e interna\n\nUn hombre hispano de 63 años con antecedentes de hipertensión, enfermedad de las arterias coronarias, insuficiencia cardiaca con una fracción de eyección reducida del 35 %, enfermedad renal crónica (ERC) y diabetes mellitus, se presentó como una emergencia con disnea aguda y grave. El paciente fue tratado inicialmente con 100 % de oxígeno suplementario y nitroglicerina intravenosa (IV) en dosis altas (30 mcg/min), que se ajustó cada 3 minutos, aumentando en 15 mcg/min hasta que se alcanzó una dosis de 120 mcg/min. Después de 18 minutos de terapia agresiva, la condición del paciente mejoró y ya no necesitaba ventilación mecánica.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn hombre de 63 años no podía respirar bien y estaba muy cansado. Lo llevaron al hospital rápido. Le dieron oxígeno para ayudarle a respirar y una medicina para bajar la presión en el corazón. Después de un poco de tiempo, se sintió mejor y pudo respirar sin ayuda."
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+    "article": "Un paciente hispanoparlante de 63 años de edad se presentó en el hospital como una emergencia con inicio repentino de dificultad respiratoria severa, palpitaciones y sudoración profusa. Estaba en su estado habitual de salud y podía deambular con actividades independientes de la vida diaria hasta 30 minutos antes de su llegada a la sala de urgencias. Tenía un historial de 20 años de hipertensión, un historial de 15 años de diabetes mellitus, enfermedad de la arteria coronaria que requería la inserción de un stent de la arteria coronaria cinco años antes, un historial de diez años de insuficiencia cardiaca de la clase II de la New York Heart Association (NYHA) con una fracción de eyección reducida (EF) del 35 %, enfermedad renal crónica (CKD) en estadio 3B. Al ingresar en el hospital, sus medicamentos incluían carvedilol (25 mg dos veces al día), lisinopril (20 mg diario), espironolactona (25 mg diario), furosemida (20 mg diario), insulina glargina (20 unidades al acostarse), inyección de insulina lispro (7 unidades tres veces al día), atorvastatina (40 mg diario), y aspirina (81 mg diario), sin alergias a medicamentos conocidas.\n\nAl examen, su presión arterial era de 205/110 mmHg, su frecuencia respiratoria de 29 respiraciones/min, su frecuencia cardíaca de 118 latidos/min, la oximetría de pulso era de 82% (en aire ambiente) y su temperatura de 36.2°C. Su peso era de 72 kg y su estatura de 68 pulgadas, lo que resultó en un índice de masa corporal (IMC) de 24.13 kg/m2. Al examen físico, el paciente estaba en grave dificultad respiratoria, sudaba y no podía hablar con claridad. Su presión venosa yugular era elevada, como se muestra por la distensión de la vena yugular (3+). Al auscultar el tórax, se observaron crepitaciones bilaterales en todos los campos pulmonares. La auscultación cardíaca fue notable por un galope con una frecuencia regular y un murmullo sistólico 3/6 que se oía en la línea medioclavicular izquierda, al nivel del quinto espacio intercostal. El punto de impulso cardíaco máximo se desplazó hacia la izquierda (en la línea medioaxilar anterior) y no se observó distensión abdominal ni ascitis, con edema de los miembros inferiores (1+) hasta el nivel de la mitad de la pantorrilla.\n\nEl paciente fue trasladado a la zona de reanimación cardiopulmonar (RCP), donde se midieron los gases sanguíneos en el aire y se solicitaron pruebas de laboratorio. El paciente fue tratado con oxígeno al 100% utilizando una máscara no reanadora y se le colocó en posición de 90°, lo que produjo una mejora en la oximetría de pulso, que aumentó hasta el 90%. Un electrocardiograma (ECG) mostró taquicardia sinusal, depresión del ST del conductor lateral (de 1 mV), desviación del eje izquierdo e hipertrofia del ventrículo izquierdo. Se obtuvo una radiografía de tórax portátil que fue notable por una silueta cardiaca agrandada, señal de asta de ciervo de desviación venosa pulmonar del lóbulo superior (cefalización), y líneas B de Kerley, que indican edema intersticial.\n\nAunque se solicitaron pruebas de laboratorio, debido a que el paciente estaba gravemente enfermo y no se podía demorar el tratamiento, se inició un tratamiento inicial basado en los hallazgos clínicos, el historial clínico, el ECG, los gases arteriales en sangre y los hallazgos de rayos X. En vista de los hallazgos de las investigaciones iniciales y la ausencia de fiebre, se descartó la neumonía y se realizó un diagnóstico de edema pulmonar cardiogénico hipertensivo. Se inició un tratamiento intravenoso (IV) con nitroglicerina, comenzando a 30 mcg/min y aumentando en 15 mcg/min cada 3 minutos, con oximetría de pulso continua y monitoreo de los signos vitales cada 3 minutos. Después de 18 minutos, se tituló la nitroglicerina hasta 120 mcg/min y su presión arterial disminuyó a 148/82 mmHg, su presión arterial sistólica se redujo en un 29%, su presión arterial diastólica se redujo en un 25%, y su frecuencia cardíaca disminuyó a 87 latidos por minuto. Se hizo una rápida mejora clínica y el paciente pudo comunicarse con oraciones completas y pudo respirar sin el uso de músculos accesorios. La oximetría de pulso mostró una saturación de oxígeno >97%, y la suplementación de oxígeno continuó con el uso de una cánula nasal a 3 L/min y la medición de la oximetría de pulso del paciente fue >96%.\n\nDespués de 25 minutos, el paciente fue tratado con enalapril (2,5 mg IV) combinado con furosemida (20 mg IV). La nitroglicerina se redujo a una tasa de 10 mcg/min cada 5 minutos hasta que se interrumpió, seguido de una dosis oral de isosorbida dinitrato (30 mg). Después de la estabilización clínica completa, los resultados de los laboratorios mostraron un recuento de glóbulos blancos (WBC) de 11,43 × 109/uL, hemoglobina de 10,9 g/dl, hematocrito de 31,8%, plaquetas de 74 × 109/L, sodio de 144 mmol/L, potasio de 3,9 mmol/L, cloruro de 107 mmol/L, dióxido de carbono (CO2) de 25 mmol/L, nitrógeno ureico en sangre (BUN) de 27 mg/dL, creatinina de 1,4 mg/dL, péptido natriurético cerebral (BNP) de 3,452 pg/ml, y troponina I <0,05 ng/ml. Las mediciones de gases en sangre en aire incluyeron pH de 7,381, pCO2 de 44,8 mmHg, pO2 de 57 mmHg, HCO3 de 25,8 mmol/L, y saturación de oxígeno de 84%.\n\nSe evaluó al paciente para detectar la presencia de una posible embolia pulmonar (EP) subyacente, utilizando los criterios de estratificación de riesgo de EP de Wells, y se lo estratificó como de bajo riesgo, con una evaluación posterior con un nivel de dímero D de 340 ng/ml, que se interpretó como negativo. La evaluación para detectar hipertiroidismo mostró un valor normal de la medición ultrasensible del ensayo de la hormona estimulante de la tiroides en plasma (usTSH) de 2,56 μU/mL y tiroxina libre (T4) de 6,87 μU/mL.\n\nEl paciente fue admitido en la sala de hospital de medicina interna con un diagnóstico de edema pulmonar cardiogénico hipertensivo y fue dado de alta 48 horas después. Al momento del alta hospitalaria, su medicación incluía furosemida (40 mg diarios), carvedilol (12.5 mg dos veces al día), sacubitril/valsartan (24 mg/26 mg dos veces al día), espironolactona (25 mg diarios) e isosorbida mononitrato (60 mg diarios). El paciente fue sometido a seguimiento semanal por su cardiólogo, quien optimizó la terapia medicinal. No se registraron visitas a urgencias ni hospitalizaciones, al menos durante los siguientes 60 días.\n\nMH - Insuficiencia cardiaca/*complicaciones\nMH - Humanos\nMH - Hipertensión/*complicaciones\nMH - Infusiones, intravenosas\nMH - Hombre\nMH - Edad Media\nMH - Nitroglicerina/*administración y dosificación\nMH - Edema pulmonar/*terapia farmacológica/etiología\nMH - Insuficiencia respiratoria/*terapia farmacológica/etiología\nMH - Agentes vasodilatadores/*administración y dosificación\n",
+    "gold_summary": "Paciente: Hombre, 63 años\n\nDiagnóstico final: Edema pulmonar cardiovenoso hipertensivo\n\nSíntomas: falta de aire\n\nMedicación: —\n\nProcedimiento clínico: —\n\nEspecialidad: Medicina general e interna\n\nUn hombre hispano de 63 años con antecedentes de hipertensión, enfermedad de las arterias coronarias, insuficiencia cardiaca con una fracción de eyección reducida del 35 %, enfermedad renal crónica (ERC) y diabetes mellitus, se presentó como una emergencia con disnea aguda y grave. El paciente fue tratado inicialmente con 100 % de oxígeno suplementario y nitroglicerina intravenosa (IV) en dosis altas (30 mcg/min), que se ajustó cada 3 minutos, aumentando en 15 mcg/min hasta que se alcanzó una dosis de 120 mcg/min. Después de 18 minutos de terapia agresiva, la condición del paciente mejoró y ya no necesitaba ventilación mecánica.\n",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUn paciente hispanoparlante de 63 años de edad se presentó en el hospital como una emergencia con inicio repentino de dificultad respiratoria severa, palpitaciones y sudoración profusa. Estaba en su estado habitual de salud y podía deambular con actividades independientes de la vida diaria hasta 30 minutos antes de su llegada a la sala de urgencias. Tenía un historial de 20 años de hipertensión, un historial de 15 años de diabetes mellitus, enfermedad de la arteria coronaria que requería la inserción de un stent de la arteria coronaria cinco años antes, un historial de diez años de insuficiencia cardiaca de la clase II de la New York Heart Association (NYHA) con una fracción de eyección reducida (EF) del 35 %, enfermedad renal crónica (CKD) en estadio 3B. Al ingresar en el hospital, sus medicamentos incluían carvedilol (25 mg dos veces al día), lisinopril (20 mg diario), espironolactona (25 mg diario), furosemida (20 mg diario), insulina glargina (20 unidades al acostarse), inyección de insulina lispro (7 unidades tres veces al día), atorvastatina (40 mg diario), y aspirina (81 mg diario), sin alergias a medicamentos conocidas.\n\nAl examen, su presión arterial era de 205/110 mmHg, su frecuencia respiratoria de 29 respiraciones/min, su frecuencia cardíaca de 118 latidos/min, la oximetría de pulso era de 82% (en aire ambiente) y su temperatura de 36.2°C. Su peso era de 72 kg y su estatura de 68 pulgadas, lo que resultó en un índice de masa corporal (IMC) de 24.13 kg/m2. Al examen físico, el paciente estaba en grave dificultad respiratoria, sudaba y no podía hablar con claridad. Su presión venosa yugular era elevada, como se muestra por la distensión de la vena yugular (3+). Al auscultar el tórax, se observaron crepitaciones bilaterales en todos los campos pulmonares. La auscultación cardíaca fue notable por un galope con una frecuencia regular y un murmullo sistólico 3/6 que se oía en la línea medioclavicular izquierda, al nivel del quinto espacio intercostal. El punto de impulso cardíaco máximo se desplazó hacia la izquierda (en la línea medioaxilar anterior) y no se observó distensión abdominal ni ascitis, con edema de los miembros inferiores (1+) hasta el nivel de la mitad de la pantorrilla.\n\nEl paciente fue trasladado a la zona de reanimación cardiopulmonar (RCP), donde se midieron los gases sanguíneos en el aire y se solicitaron pruebas de laboratorio. El paciente fue tratado con oxígeno al 100% utilizando una máscara no reanadora y se le colocó en posición de 90°, lo que produjo una mejora en la oximetría de pulso, que aumentó hasta el 90%. Un electrocardiograma (ECG) mostró taquicardia sinusal, depresión del ST del conductor lateral (de 1 mV), desviación del eje izquierdo e hipertrofia del ventrículo izquierdo. Se obtuvo una radiografía de tórax portátil que fue notable por una silueta cardiaca agrandada, señal de asta de ciervo de desviación venosa pulmonar del lóbulo superior (cefalización), y líneas B de Kerley, que indican edema intersticial.\n\nAunque se solicitaron pruebas de laboratorio, debido a que el paciente estaba gravemente enfermo y no se podía demorar el tratamiento, se inició un tratamiento inicial basado en los hallazgos clínicos, el historial clínico, el ECG, los gases arteriales en sangre y los hallazgos de rayos X. En vista de los hallazgos de las investigaciones iniciales y la ausencia de fiebre, se descartó la neumonía y se realizó un diagnóstico de edema pulmonar cardiogénico hipertensivo. Se inició un tratamiento intravenoso (IV) con nitroglicerina, comenzando a 30 mcg/min y aumentando en 15 mcg/min cada 3 minutos, con oximetría de pulso continua y monitoreo de los signos vitales cada 3 minutos. Después de 18 minutos, se tituló la nitroglicerina hasta 120 mcg/min y su presión arterial disminuyó a 148/82 mmHg, su presión arterial sistólica se redujo en un 29%, su presión arterial diastólica se redujo en un 25%, y su frecuencia cardíaca disminuyó a 87 latidos por minuto. Se hizo una rápida mejora clínica y el paciente pudo comunicarse con oraciones completas y pudo respirar sin el uso de músculos accesorios. La oximetría de pulso mostró una saturación de oxígeno >97%, y la suplementación de oxígeno continuó con el uso de una cánula nasal a 3 L/min y la medición de la oximetría de pulso del paciente fue >96%.\n\nDespués de 25 minutos, el paciente fue tratado con enalapril (2,5 mg IV) combinado con furosemida (20 mg IV). La nitroglicerina se redujo a una tasa de 10 mcg/min cada 5 minutos hasta que se interrumpió, seguido de una dosis oral de isosorbida dinitrato (30 mg). Después de la estabilización clínica completa, los resultados de los laboratorios mostraron un recuento de glóbulos blancos (WBC) de 11,43 × 109/uL, hemoglobina de 10,9 g/dl, hematocrito de 31,8%, plaquetas de 74 × 109/L, sodio de 144 mmol/L, potasio de 3,9 mmol/L, cloruro de 107 mmol/L, dióxido de carbono (CO2) de 25 mmol/L, nitrógeno ureico en sangre (BUN) de 27 mg/dL, creatinina de 1,4 mg/dL, péptido natriurético cerebral (BNP) de 3,452 pg/ml, y troponina I <0,05 ng/ml. Las mediciones de gases en sangre en aire incluyeron pH de 7,381, pCO2 de 44,8 mmHg, pO2 de 57 mmHg, HCO3 de 25,8 mmol/L, y saturación de oxígeno de 84%.\n\nSe evaluó al paciente para detectar la presencia de una posible embolia pulmonar (EP) subyacente, utilizando los criterios de estratificación de riesgo de EP de Wells, y se lo estratificó como de bajo riesgo, con una evaluación posterior con un nivel de dímero D de 340 ng/ml, que se interpretó como negativo. La evaluación para detectar hipertiroidismo mostró un valor normal de la medición ultrasensible del ensayo de la hormona estimulante de la tiroides en plasma (usTSH) de 2,56 μU/mL y tiroxina libre (T4) de 6,87 μU/mL.\n\nEl paciente fue admitido en la sala de hospital de medicina interna con un diagnóstico de edema pulmonar cardiogénico hipertensivo y fue dado de alta 48 horas después. Al momento del alta hospitalaria, su medicación incluía furosemida (40 mg diarios), carvedilol (12.5 mg dos veces al día), sacubitril/valsartan (24 mg/26 mg dos veces al día), espironolactona (25 mg diarios) e isosorbida mononitrato (60 mg diarios). El paciente fue sometido a seguimiento semanal por su cardiólogo, quien optimizó la terapia medicinal. No se registraron visitas a urgencias ni hospitalizaciones, al menos durante los siguientes 60 días.\n\nMH - Insuficiencia cardiaca/*complicaciones\nMH - Humanos\nMH - Hipertensión/*complicaciones\nMH - Infusiones, intravenosas\nMH - Hombre\nMH - Edad Media\nMH - Nitroglicerina/*administración y dosificación\nMH - Edema pulmonar/*terapia farmacológica/etiología\nMH - Insuficiencia respiratoria/*terapia farmacológica/etiología\nMH - Agentes vasodilatadores/*administración y dosificación\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPaciente: Hombre, 63 años\n\nDiagnóstico final: Edema pulmonar cardiovenoso hipertensivo\n\nSíntomas: falta de aire\n\nMedicación: —\n\nProcedimiento clínico: —\n\nEspecialidad: Medicina general e interna\n\nUn hombre hispano de 63 años con antecedentes de hipertensión, enfermedad de las arterias coronarias, insuficiencia cardiaca con una fracción de eyección reducida del 35 %, enfermedad renal crónica (ERC) y diabetes mellitus, se presentó como una emergencia con disnea aguda y grave. El paciente fue tratado inicialmente con 100 % de oxígeno suplementario y nitroglicerina intravenosa (IV) en dosis altas (30 mcg/min), que se ajustó cada 3 minutos, aumentando en 15 mcg/min hasta que se alcanzó una dosis de 120 mcg/min. Después de 18 minutos de terapia agresiva, la condición del paciente mejoró y ya no necesitaba ventilación mecánica.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn hombre de 63 años, con problemas de presión alta, corazón enfermo y riñones dañados, llegó al hospital muy enfermo con dificultad para respirar y sudoración. Los médicos le dieron oxígeno al 100% para ayudarle a respirar mejor y comenzaron a usar una medicina llamada nitroglicerina por vía intravenosa para reducir la presión en su corazón. Esta medicina se ajustó poco a poco para que la presión arterial bajara y la respiración mejorara. Después de 18 minutos de tratamiento, el paciente se sintió mejor, pudo hablar y respirar sin ayuda. No necesitó una máquina para respirar."
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+    "article": "Un paciente hispanoparlante de 63 años de edad se presentó en el hospital como una emergencia con inicio repentino de dificultad respiratoria severa, palpitaciones y sudoración profusa. Estaba en su estado habitual de salud y podía deambular con actividades independientes de la vida diaria hasta 30 minutos antes de su llegada a la sala de urgencias. Tenía un historial de 20 años de hipertensión, un historial de 15 años de diabetes mellitus, enfermedad de la arteria coronaria que requería la inserción de un stent de la arteria coronaria cinco años antes, un historial de diez años de insuficiencia cardiaca de la clase II de la New York Heart Association (NYHA) con una fracción de eyección reducida (EF) del 35 %, enfermedad renal crónica (CKD) en estadio 3B. Al ingresar en el hospital, sus medicamentos incluían carvedilol (25 mg dos veces al día), lisinopril (20 mg diario), espironolactona (25 mg diario), furosemida (20 mg diario), insulina glargina (20 unidades al acostarse), inyección de insulina lispro (7 unidades tres veces al día), atorvastatina (40 mg diario), y aspirina (81 mg diario), sin alergias a medicamentos conocidas.\n\nAl examen, su presión arterial era de 205/110 mmHg, su frecuencia respiratoria de 29 respiraciones/min, su frecuencia cardíaca de 118 latidos/min, la oximetría de pulso era de 82% (en aire ambiente) y su temperatura de 36.2°C. Su peso era de 72 kg y su estatura de 68 pulgadas, lo que resultó en un índice de masa corporal (IMC) de 24.13 kg/m2. Al examen físico, el paciente estaba en grave dificultad respiratoria, sudaba y no podía hablar con claridad. Su presión venosa yugular era elevada, como se muestra por la distensión de la vena yugular (3+). Al auscultar el tórax, se observaron crepitaciones bilaterales en todos los campos pulmonares. La auscultación cardíaca fue notable por un galope con una frecuencia regular y un murmullo sistólico 3/6 que se oía en la línea medioclavicular izquierda, al nivel del quinto espacio intercostal. El punto de impulso cardíaco máximo se desplazó hacia la izquierda (en la línea medioaxilar anterior) y no se observó distensión abdominal ni ascitis, con edema de los miembros inferiores (1+) hasta el nivel de la mitad de la pantorrilla.\n\nEl paciente fue trasladado a la zona de reanimación cardiopulmonar (RCP), donde se midieron los gases sanguíneos en el aire y se solicitaron pruebas de laboratorio. El paciente fue tratado con oxígeno al 100% utilizando una máscara no reanadora y se le colocó en posición de 90°, lo que produjo una mejora en la oximetría de pulso, que aumentó hasta el 90%. Un electrocardiograma (ECG) mostró taquicardia sinusal, depresión del ST del conductor lateral (de 1 mV), desviación del eje izquierdo e hipertrofia del ventrículo izquierdo. Se obtuvo una radiografía de tórax portátil que fue notable por una silueta cardiaca agrandada, señal de asta de ciervo de desviación venosa pulmonar del lóbulo superior (cefalización), y líneas B de Kerley, que indican edema intersticial.\n\nAunque se solicitaron pruebas de laboratorio, debido a que el paciente estaba gravemente enfermo y no se podía demorar el tratamiento, se inició un tratamiento inicial basado en los hallazgos clínicos, el historial clínico, el ECG, los gases arteriales en sangre y los hallazgos de rayos X. En vista de los hallazgos de las investigaciones iniciales y la ausencia de fiebre, se descartó la neumonía y se realizó un diagnóstico de edema pulmonar cardiogénico hipertensivo. Se inició un tratamiento intravenoso (IV) con nitroglicerina, comenzando a 30 mcg/min y aumentando en 15 mcg/min cada 3 minutos, con oximetría de pulso continua y monitoreo de los signos vitales cada 3 minutos. Después de 18 minutos, se tituló la nitroglicerina hasta 120 mcg/min y su presión arterial disminuyó a 148/82 mmHg, su presión arterial sistólica se redujo en un 29%, su presión arterial diastólica se redujo en un 25%, y su frecuencia cardíaca disminuyó a 87 latidos por minuto. Se hizo una rápida mejora clínica y el paciente pudo comunicarse con oraciones completas y pudo respirar sin el uso de músculos accesorios. La oximetría de pulso mostró una saturación de oxígeno >97%, y la suplementación de oxígeno continuó con el uso de una cánula nasal a 3 L/min y la medición de la oximetría de pulso del paciente fue >96%.\n\nDespués de 25 minutos, el paciente fue tratado con enalapril (2,5 mg IV) combinado con furosemida (20 mg IV). La nitroglicerina se redujo a una tasa de 10 mcg/min cada 5 minutos hasta que se interrumpió, seguido de una dosis oral de isosorbida dinitrato (30 mg). Después de la estabilización clínica completa, los resultados de los laboratorios mostraron un recuento de glóbulos blancos (WBC) de 11,43 × 109/uL, hemoglobina de 10,9 g/dl, hematocrito de 31,8%, plaquetas de 74 × 109/L, sodio de 144 mmol/L, potasio de 3,9 mmol/L, cloruro de 107 mmol/L, dióxido de carbono (CO2) de 25 mmol/L, nitrógeno ureico en sangre (BUN) de 27 mg/dL, creatinina de 1,4 mg/dL, péptido natriurético cerebral (BNP) de 3,452 pg/ml, y troponina I <0,05 ng/ml. Las mediciones de gases en sangre en aire incluyeron pH de 7,381, pCO2 de 44,8 mmHg, pO2 de 57 mmHg, HCO3 de 25,8 mmol/L, y saturación de oxígeno de 84%.\n\nSe evaluó al paciente para detectar la presencia de una posible embolia pulmonar (EP) subyacente, utilizando los criterios de estratificación de riesgo de EP de Wells, y se lo estratificó como de bajo riesgo, con una evaluación posterior con un nivel de dímero D de 340 ng/ml, que se interpretó como negativo. La evaluación para detectar hipertiroidismo mostró un valor normal de la medición ultrasensible del ensayo de la hormona estimulante de la tiroides en plasma (usTSH) de 2,56 μU/mL y tiroxina libre (T4) de 6,87 μU/mL.\n\nEl paciente fue admitido en la sala de hospital de medicina interna con un diagnóstico de edema pulmonar cardiogénico hipertensivo y fue dado de alta 48 horas después. Al momento del alta hospitalaria, su medicación incluía furosemida (40 mg diarios), carvedilol (12.5 mg dos veces al día), sacubitril/valsartan (24 mg/26 mg dos veces al día), espironolactona (25 mg diarios) e isosorbida mononitrato (60 mg diarios). El paciente fue sometido a seguimiento semanal por su cardiólogo, quien optimizó la terapia medicinal. No se registraron visitas a urgencias ni hospitalizaciones, al menos durante los siguientes 60 días.\n\nMH - Insuficiencia cardiaca/*complicaciones\nMH - Humanos\nMH - Hipertensión/*complicaciones\nMH - Infusiones, intravenosas\nMH - Hombre\nMH - Edad Media\nMH - Nitroglicerina/*administración y dosificación\nMH - Edema pulmonar/*terapia farmacológica/etiología\nMH - Insuficiencia respiratoria/*terapia farmacológica/etiología\nMH - Agentes vasodilatadores/*administración y dosificación\n",
+    "gold_summary": "Paciente: Hombre, 63 años\n\nDiagnóstico final: Edema pulmonar cardiovenoso hipertensivo\n\nSíntomas: falta de aire\n\nMedicación: —\n\nProcedimiento clínico: —\n\nEspecialidad: Medicina general e interna\n\nUn hombre hispano de 63 años con antecedentes de hipertensión, enfermedad de las arterias coronarias, insuficiencia cardiaca con una fracción de eyección reducida del 35 %, enfermedad renal crónica (ERC) y diabetes mellitus, se presentó como una emergencia con disnea aguda y grave. El paciente fue tratado inicialmente con 100 % de oxígeno suplementario y nitroglicerina intravenosa (IV) en dosis altas (30 mcg/min), que se ajustó cada 3 minutos, aumentando en 15 mcg/min hasta que se alcanzó una dosis de 120 mcg/min. Después de 18 minutos de terapia agresiva, la condición del paciente mejoró y ya no necesitaba ventilación mecánica.\n",
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+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUn paciente hispanoparlante de 63 años de edad se presentó en el hospital como una emergencia con inicio repentino de dificultad respiratoria severa, palpitaciones y sudoración profusa. Estaba en su estado habitual de salud y podía deambular con actividades independientes de la vida diaria hasta 30 minutos antes de su llegada a la sala de urgencias. Tenía un historial de 20 años de hipertensión, un historial de 15 años de diabetes mellitus, enfermedad de la arteria coronaria que requería la inserción de un stent de la arteria coronaria cinco años antes, un historial de diez años de insuficiencia cardiaca de la clase II de la New York Heart Association (NYHA) con una fracción de eyección reducida (EF) del 35 %, enfermedad renal crónica (CKD) en estadio 3B. Al ingresar en el hospital, sus medicamentos incluían carvedilol (25 mg dos veces al día), lisinopril (20 mg diario), espironolactona (25 mg diario), furosemida (20 mg diario), insulina glargina (20 unidades al acostarse), inyección de insulina lispro (7 unidades tres veces al día), atorvastatina (40 mg diario), y aspirina (81 mg diario), sin alergias a medicamentos conocidas.\n\nAl examen, su presión arterial era de 205/110 mmHg, su frecuencia respiratoria de 29 respiraciones/min, su frecuencia cardíaca de 118 latidos/min, la oximetría de pulso era de 82% (en aire ambiente) y su temperatura de 36.2°C. Su peso era de 72 kg y su estatura de 68 pulgadas, lo que resultó en un índice de masa corporal (IMC) de 24.13 kg/m2. Al examen físico, el paciente estaba en grave dificultad respiratoria, sudaba y no podía hablar con claridad. Su presión venosa yugular era elevada, como se muestra por la distensión de la vena yugular (3+). Al auscultar el tórax, se observaron crepitaciones bilaterales en todos los campos pulmonares. La auscultación cardíaca fue notable por un galope con una frecuencia regular y un murmullo sistólico 3/6 que se oía en la línea medioclavicular izquierda, al nivel del quinto espacio intercostal. El punto de impulso cardíaco máximo se desplazó hacia la izquierda (en la línea medioaxilar anterior) y no se observó distensión abdominal ni ascitis, con edema de los miembros inferiores (1+) hasta el nivel de la mitad de la pantorrilla.\n\nEl paciente fue trasladado a la zona de reanimación cardiopulmonar (RCP), donde se midieron los gases sanguíneos en el aire y se solicitaron pruebas de laboratorio. El paciente fue tratado con oxígeno al 100% utilizando una máscara no reanadora y se le colocó en posición de 90°, lo que produjo una mejora en la oximetría de pulso, que aumentó hasta el 90%. Un electrocardiograma (ECG) mostró taquicardia sinusal, depresión del ST del conductor lateral (de 1 mV), desviación del eje izquierdo e hipertrofia del ventrículo izquierdo. Se obtuvo una radiografía de tórax portátil que fue notable por una silueta cardiaca agrandada, señal de asta de ciervo de desviación venosa pulmonar del lóbulo superior (cefalización), y líneas B de Kerley, que indican edema intersticial.\n\nAunque se solicitaron pruebas de laboratorio, debido a que el paciente estaba gravemente enfermo y no se podía demorar el tratamiento, se inició un tratamiento inicial basado en los hallazgos clínicos, el historial clínico, el ECG, los gases arteriales en sangre y los hallazgos de rayos X. En vista de los hallazgos de las investigaciones iniciales y la ausencia de fiebre, se descartó la neumonía y se realizó un diagnóstico de edema pulmonar cardiogénico hipertensivo. Se inició un tratamiento intravenoso (IV) con nitroglicerina, comenzando a 30 mcg/min y aumentando en 15 mcg/min cada 3 minutos, con oximetría de pulso continua y monitoreo de los signos vitales cada 3 minutos. Después de 18 minutos, se tituló la nitroglicerina hasta 120 mcg/min y su presión arterial disminuyó a 148/82 mmHg, su presión arterial sistólica se redujo en un 29%, su presión arterial diastólica se redujo en un 25%, y su frecuencia cardíaca disminuyó a 87 latidos por minuto. Se hizo una rápida mejora clínica y el paciente pudo comunicarse con oraciones completas y pudo respirar sin el uso de músculos accesorios. La oximetría de pulso mostró una saturación de oxígeno >97%, y la suplementación de oxígeno continuó con el uso de una cánula nasal a 3 L/min y la medición de la oximetría de pulso del paciente fue >96%.\n\nDespués de 25 minutos, el paciente fue tratado con enalapril (2,5 mg IV) combinado con furosemida (20 mg IV). La nitroglicerina se redujo a una tasa de 10 mcg/min cada 5 minutos hasta que se interrumpió, seguido de una dosis oral de isosorbida dinitrato (30 mg). Después de la estabilización clínica completa, los resultados de los laboratorios mostraron un recuento de glóbulos blancos (WBC) de 11,43 × 109/uL, hemoglobina de 10,9 g/dl, hematocrito de 31,8%, plaquetas de 74 × 109/L, sodio de 144 mmol/L, potasio de 3,9 mmol/L, cloruro de 107 mmol/L, dióxido de carbono (CO2) de 25 mmol/L, nitrógeno ureico en sangre (BUN) de 27 mg/dL, creatinina de 1,4 mg/dL, péptido natriurético cerebral (BNP) de 3,452 pg/ml, y troponina I <0,05 ng/ml. 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Al momento del alta hospitalaria, su medicación incluía furosemida (40 mg diarios), carvedilol (12.5 mg dos veces al día), sacubitril/valsartan (24 mg/26 mg dos veces al día), espironolactona (25 mg diarios) e isosorbida mononitrato (60 mg diarios). El paciente fue sometido a seguimiento semanal por su cardiólogo, quien optimizó la terapia medicinal. No se registraron visitas a urgencias ni hospitalizaciones, al menos durante los siguientes 60 días.\n\nMH - Insuficiencia cardiaca/*complicaciones\nMH - Humanos\nMH - Hipertensión/*complicaciones\nMH - Infusiones, intravenosas\nMH - Hombre\nMH - Edad Media\nMH - Nitroglicerina/*administración y dosificación\nMH - Edema pulmonar/*terapia farmacológica/etiología\nMH - Insuficiencia respiratoria/*terapia farmacológica/etiología\nMH - Agentes vasodilatadores/*administración y dosificación\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPaciente: Hombre, 63 años\n\nDiagnóstico final: Edema pulmonar cardiovenoso hipertensivo\n\nSíntomas: falta de aire\n\nMedicación: —\n\nProcedimiento clínico: —\n\nEspecialidad: Medicina general e interna\n\nUn hombre hispano de 63 años con antecedentes de hipertensión, enfermedad de las arterias coronarias, insuficiencia cardiaca con una fracción de eyección reducida del 35 %, enfermedad renal crónica (ERC) y diabetes mellitus, se presentó como una emergencia con disnea aguda y grave. El paciente fue tratado inicialmente con 100 % de oxígeno suplementario y nitroglicerina intravenosa (IV) en dosis altas (30 mcg/min), que se ajustó cada 3 minutos, aumentando en 15 mcg/min hasta que se alcanzó una dosis de 120 mcg/min. Después de 18 minutos de terapia agresiva, la condición del paciente mejoró y ya no necesitaba ventilación mecánica.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nContexto:  \nUn hombre hispano de 63 años con antecedentes de hipertensión arterial, enfermedad coronaria (con un stent colocado cinco años atrás), insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (35%), enfermedad renal crónica en estadio 3B y diabetes mellitus, acudió a urgencias con dificultad respiratoria severa, palpitaciones y sudoración profusa. Su estado clínico se había mantenido estable hasta 30 minutos antes del ingreso, momento en el que desarrolló síntomas agudos.\n\nHallazgos Clave:  \nAl ingreso, presentaba hipertensión arterial muy elevada (205/110 mmHg), frecuencia respiratoria acelerada (29 respiraciones por minuto), frecuencia cardíaca rápida (118 latidos por minuto), saturación de oxígeno baja (82% en aire ambiente) y signos de insuficiencia cardiaca con distensión venosa yugular, crepitaciones pulmonares bilaterales y distensión del ventrículo izquierdo. Los análisis de sangre mostraron marcadores elevados de insuficiencia cardiaca (péptido natriurético cerebral muy elevado) y evidencia de hipertensión pulmonar. Se descartaron otras causas como neumonía o embolia pulmonar mediante pruebas complementarias.\n\nInterpretación Clínica:  \nSe diagnosticó un edema pulmonar cardiogénico hipertensivo, una complicación grave de la insuficiencia cardiaca con hipertensión arterial, que lleva a acumulación de líquido en los pulmones y dificultad respiratoria severa. La hipertensión arterial elevada y la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida explican la gravedad del cuadro.\n\nPróximos Pasos y Tratamiento:  \nEl paciente fue tratado de inmediato con oxígeno al 100% y nitroglicerina intravenosa en dosis progresivas para reducir la presión arterial y mejorar el flujo sanguíneo coronario. La nitroglicerina se ajustó cuidadosamente para lograr una reducción controlada de la presión arterial y mejorar los síntomas respiratorios. Después de 18 minutos de tratamiento, el paciente mostró una mejora significativa: disminución de la presión arterial, reducción de la frecuencia cardíaca y recuperación de la saturación de oxígeno. Se interrumpió la nitroglicerina y se inició tratamiento oral con isosorbida dinitrato para mantener el control de la presión arterial y la insuficiencia cardiaca.\n\nEl paciente fue dado de alta tras 48 horas de hospitalización, con optimización de su tratamiento farmacológico para controlar la hipertensión, la insuficiencia cardiaca y la enfermedad renal crónica. Se estableció un seguimiento semanal con su cardiólogo para ajustar la medicación y prevenir recaídas.\n\nEste caso ilustra la importancia del diagnóstico rápido y del tratamiento agresivo en pacientes con insuficiencia cardiaca y hipertensión arterial, para prevenir complicaciones graves como el edema pulmonar cardiogénico."
+  },
+  {
+    "article": "Historial clínico\nUn niño de 12 años se presentó en nuestro hospital con un mes de historia de sensación de cuerpo extraño y una masa conjuntival pedunculada carnosa que creció con el tiempo. No había historia de trauma o lesiones similares en el otro lado del cuerpo. Se descubrió una masa pedunculada carnosa rosácea de 15 mm de la conjuntiva palpebral derecha durante un examen oftalmológico. La agudeza visual estaba dentro de los límites normales. Se diagnosticó al niño como papiloma de células escamosas pedunculadas y se le realizó una biopsia excisional de la lesión.\n\nHallazgos macroscópicos y microscópicos\nRecibimos un fragmento de tejido blanco grisáceo, pequeño, firme, ovoide, fijado en formalina, de 1,5 x 1 cm, para su análisis patológico. En las secciones microscópicas se encontró una lesión poliopóidea hiperplásica con múltiples quistes globulares en la submucosa conjuntival, junto con una importante infiltración inflamatoria constituida por linfocitos, células plasmáticas y neutrófilos, así como enormes esporangios de paredes gruesas con numerosas endosporas. Las endosporas se liberaron después de que algunos de los esporangios maduros se rompieran. La rinosporidiosis conjuntival se diagnosticó histopatológicamente. No hubo recurrencia ni signo de rinosporidiosis en el ojo ni en ninguna otra área del cuerpo en el último examen del paciente, que fue 7 meses después de la escisión quirúrgica.\n",
+    "gold_summary": "Un niño de 12 años con una masa conjuntival pedunculada carnosa fue llevado al Centro Médico de la Universidad de Jimma con un historial de un mes de sensación de cuerpo extraño. Al paciente se le diagnosticó un papiloma pedunculado de células escamosas y se le realizó una biopsia excisional de la lesión. Se encontró que la masa era una lesión polipoide hiperplásica con numerosos quistes globulares dentro de la submucosa conjuntival, rodeados por un infiltrado inflamatorio pesado de linfocitos, células plasmáticas y neutrófilos, así como grandes esporas de paredes gruesas con numerosas endosporas en secciones microscópicas. Se diagnosticó histopatológicamente rinosporidiosis conjuntival.\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nHistorial clínico\nUn niño de 12 años se presentó en nuestro hospital con un mes de historia de sensación de cuerpo extraño y una masa conjuntival pedunculada carnosa que creció con el tiempo. No había historia de trauma o lesiones similares en el otro lado del cuerpo. Se descubrió una masa pedunculada carnosa rosácea de 15 mm de la conjuntiva palpebral derecha durante un examen oftalmológico. La agudeza visual estaba dentro de los límites normales. Se diagnosticó al niño como papiloma de células escamosas pedunculadas y se le realizó una biopsia excisional de la lesión.\n\nHallazgos macroscópicos y microscópicos\nRecibimos un fragmento de tejido blanco grisáceo, pequeño, firme, ovoide, fijado en formalina, de 1,5 x 1 cm, para su análisis patológico. En las secciones microscópicas se encontró una lesión poliopóidea hiperplásica con múltiples quistes globulares en la submucosa conjuntival, junto con una importante infiltración inflamatoria constituida por linfocitos, células plasmáticas y neutrófilos, así como enormes esporangios de paredes gruesas con numerosas endosporas. Las endosporas se liberaron después de que algunos de los esporangios maduros se rompieran. La rinosporidiosis conjuntival se diagnosticó histopatológicamente. No hubo recurrencia ni signo de rinosporidiosis en el ojo ni en ninguna otra área del cuerpo en el último examen del paciente, que fue 7 meses después de la escisión quirúrgica.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUn niño de 12 años con una masa conjuntival pedunculada carnosa fue llevado al Centro Médico de la Universidad de Jimma con un historial de un mes de sensación de cuerpo extraño. Al paciente se le diagnosticó un papiloma pedunculado de células escamosas y se le realizó una biopsia excisional de la lesión. Se encontró que la masa era una lesión polipoide hiperplásica con numerosos quistes globulares dentro de la submucosa conjuntival, rodeados por un infiltrado inflamatorio pesado de linfocitos, células plasmáticas y neutrófilos, así como grandes esporas de paredes gruesas con numerosas endosporas en secciones microscópicas. Se diagnosticó histopatológicamente rinosporidiosis conjuntival.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn niño de 12 años tenía una pequeña masa en el ojo que le hacía sentir un cuerpo extraño. Se le quitó la masa para examinarla. Bajo el microscopio, se vio que la masa tenía pequeños bolsos llenos de líquido y células inflamadas. Se descubrió que tenía una enfermedad poco común llamada rinosporidiosis. No volvió a aparecer después de la operación."
+  },
+  {
+    "article": "Historial clínico\nUn niño de 12 años se presentó en nuestro hospital con un mes de historia de sensación de cuerpo extraño y una masa conjuntival pedunculada carnosa que creció con el tiempo. No había historia de trauma o lesiones similares en el otro lado del cuerpo. Se descubrió una masa pedunculada carnosa rosácea de 15 mm de la conjuntiva palpebral derecha durante un examen oftalmológico. La agudeza visual estaba dentro de los límites normales. Se diagnosticó al niño como papiloma de células escamosas pedunculadas y se le realizó una biopsia excisional de la lesión.\n\nHallazgos macroscópicos y microscópicos\nRecibimos un fragmento de tejido blanco grisáceo, pequeño, firme, ovoide, fijado en formalina, de 1,5 x 1 cm, para su análisis patológico. En las secciones microscópicas se encontró una lesión poliopóidea hiperplásica con múltiples quistes globulares en la submucosa conjuntival, junto con una importante infiltración inflamatoria constituida por linfocitos, células plasmáticas y neutrófilos, así como enormes esporangios de paredes gruesas con numerosas endosporas. Las endosporas se liberaron después de que algunos de los esporangios maduros se rompieran. La rinosporidiosis conjuntival se diagnosticó histopatológicamente. No hubo recurrencia ni signo de rinosporidiosis en el ojo ni en ninguna otra área del cuerpo en el último examen del paciente, que fue 7 meses después de la escisión quirúrgica.\n",
+    "gold_summary": "Un niño de 12 años con una masa conjuntival pedunculada carnosa fue llevado al Centro Médico de la Universidad de Jimma con un historial de un mes de sensación de cuerpo extraño. Al paciente se le diagnosticó un papiloma pedunculado de células escamosas y se le realizó una biopsia excisional de la lesión. Se encontró que la masa era una lesión polipoide hiperplásica con numerosos quistes globulares dentro de la submucosa conjuntival, rodeados por un infiltrado inflamatorio pesado de linfocitos, células plasmáticas y neutrófilos, así como grandes esporas de paredes gruesas con numerosas endosporas en secciones microscópicas. Se diagnosticó histopatológicamente rinosporidiosis conjuntival.\n",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nHistorial clínico\nUn niño de 12 años se presentó en nuestro hospital con un mes de historia de sensación de cuerpo extraño y una masa conjuntival pedunculada carnosa que creció con el tiempo. No había historia de trauma o lesiones similares en el otro lado del cuerpo. Se descubrió una masa pedunculada carnosa rosácea de 15 mm de la conjuntiva palpebral derecha durante un examen oftalmológico. La agudeza visual estaba dentro de los límites normales. Se diagnosticó al niño como papiloma de células escamosas pedunculadas y se le realizó una biopsia excisional de la lesión.\n\nHallazgos macroscópicos y microscópicos\nRecibimos un fragmento de tejido blanco grisáceo, pequeño, firme, ovoide, fijado en formalina, de 1,5 x 1 cm, para su análisis patológico. En las secciones microscópicas se encontró una lesión poliopóidea hiperplásica con múltiples quistes globulares en la submucosa conjuntival, junto con una importante infiltración inflamatoria constituida por linfocitos, células plasmáticas y neutrófilos, así como enormes esporangios de paredes gruesas con numerosas endosporas. Las endosporas se liberaron después de que algunos de los esporangios maduros se rompieran. La rinosporidiosis conjuntival se diagnosticó histopatológicamente. No hubo recurrencia ni signo de rinosporidiosis en el ojo ni en ninguna otra área del cuerpo en el último examen del paciente, que fue 7 meses después de la escisión quirúrgica.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUn niño de 12 años con una masa conjuntival pedunculada carnosa fue llevado al Centro Médico de la Universidad de Jimma con un historial de un mes de sensación de cuerpo extraño. Al paciente se le diagnosticó un papiloma pedunculado de células escamosas y se le realizó una biopsia excisional de la lesión. Se encontró que la masa era una lesión polipoide hiperplásica con numerosos quistes globulares dentro de la submucosa conjuntival, rodeados por un infiltrado inflamatorio pesado de linfocitos, células plasmáticas y neutrófilos, así como grandes esporas de paredes gruesas con numerosas endosporas en secciones microscópicas. Se diagnosticó histopatológicamente rinosporidiosis conjuntival.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn niño de 12 años fue al médico porque tenía una sensación de que algo extraño estaba en su ojo y una masa rojiza que crecía con el tiempo. Esta masa estaba en la parte blanda del párpado derecho. Su visión era normal. Se le diagnosticó una lesión llamada papiloma y se le hizo una biopsia, que es cuando se toma un poco de tejido para examinarlo bajo el microscopio.\n\nAl analizar el tejido, los médicos vieron que la masa tenía estructuras pequeñas llenas de aire, rodeadas por células del sistema inmunológico que indicaban inflamación. También encontraron grandes estructuras con pequeñas esporas dentro, lo que ayudó a confirmar que la lesión era una infección llamada rinosporidiosis conjuntival. Esta infección no regresó ni apareció en otros lugares del cuerpo después de la operación, que fue hace 7 meses."
+  },
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+    "article": "Historial clínico\nUn niño de 12 años se presentó en nuestro hospital con un mes de historia de sensación de cuerpo extraño y una masa conjuntival pedunculada carnosa que creció con el tiempo. No había historia de trauma o lesiones similares en el otro lado del cuerpo. Se descubrió una masa pedunculada carnosa rosácea de 15 mm de la conjuntiva palpebral derecha durante un examen oftalmológico. La agudeza visual estaba dentro de los límites normales. Se diagnosticó al niño como papiloma de células escamosas pedunculadas y se le realizó una biopsia excisional de la lesión.\n\nHallazgos macroscópicos y microscópicos\nRecibimos un fragmento de tejido blanco grisáceo, pequeño, firme, ovoide, fijado en formalina, de 1,5 x 1 cm, para su análisis patológico. En las secciones microscópicas se encontró una lesión poliopóidea hiperplásica con múltiples quistes globulares en la submucosa conjuntival, junto con una importante infiltración inflamatoria constituida por linfocitos, células plasmáticas y neutrófilos, así como enormes esporangios de paredes gruesas con numerosas endosporas. Las endosporas se liberaron después de que algunos de los esporangios maduros se rompieran. La rinosporidiosis conjuntival se diagnosticó histopatológicamente. No hubo recurrencia ni signo de rinosporidiosis en el ojo ni en ninguna otra área del cuerpo en el último examen del paciente, que fue 7 meses después de la escisión quirúrgica.\n",
+    "gold_summary": "Un niño de 12 años con una masa conjuntival pedunculada carnosa fue llevado al Centro Médico de la Universidad de Jimma con un historial de un mes de sensación de cuerpo extraño. Al paciente se le diagnosticó un papiloma pedunculado de células escamosas y se le realizó una biopsia excisional de la lesión. Se encontró que la masa era una lesión polipoide hiperplásica con numerosos quistes globulares dentro de la submucosa conjuntival, rodeados por un infiltrado inflamatorio pesado de linfocitos, células plasmáticas y neutrófilos, así como grandes esporas de paredes gruesas con numerosas endosporas en secciones microscópicas. Se diagnosticó histopatológicamente rinosporidiosis conjuntival.\n",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nHistorial clínico\nUn niño de 12 años se presentó en nuestro hospital con un mes de historia de sensación de cuerpo extraño y una masa conjuntival pedunculada carnosa que creció con el tiempo. No había historia de trauma o lesiones similares en el otro lado del cuerpo. Se descubrió una masa pedunculada carnosa rosácea de 15 mm de la conjuntiva palpebral derecha durante un examen oftalmológico. La agudeza visual estaba dentro de los límites normales. Se diagnosticó al niño como papiloma de células escamosas pedunculadas y se le realizó una biopsia excisional de la lesión.\n\nHallazgos macroscópicos y microscópicos\nRecibimos un fragmento de tejido blanco grisáceo, pequeño, firme, ovoide, fijado en formalina, de 1,5 x 1 cm, para su análisis patológico. En las secciones microscópicas se encontró una lesión poliopóidea hiperplásica con múltiples quistes globulares en la submucosa conjuntival, junto con una importante infiltración inflamatoria constituida por linfocitos, células plasmáticas y neutrófilos, así como enormes esporangios de paredes gruesas con numerosas endosporas. Las endosporas se liberaron después de que algunos de los esporangios maduros se rompieran. La rinosporidiosis conjuntival se diagnosticó histopatológicamente. No hubo recurrencia ni signo de rinosporidiosis en el ojo ni en ninguna otra área del cuerpo en el último examen del paciente, que fue 7 meses después de la escisión quirúrgica.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUn niño de 12 años con una masa conjuntival pedunculada carnosa fue llevado al Centro Médico de la Universidad de Jimma con un historial de un mes de sensación de cuerpo extraño. Al paciente se le diagnosticó un papiloma pedunculado de células escamosas y se le realizó una biopsia excisional de la lesión. Se encontró que la masa era una lesión polipoide hiperplásica con numerosos quistes globulares dentro de la submucosa conjuntival, rodeados por un infiltrado inflamatorio pesado de linfocitos, células plasmáticas y neutrófilos, así como grandes esporas de paredes gruesas con numerosas endosporas en secciones microscópicas. Se diagnosticó histopatológicamente rinosporidiosis conjuntival.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nContexto  \nUn niño de 12 años acudió al hospital con una masa carnosa pedunculada en la conjuntiva del ojo derecho, acompañada de una sensación de cuerpo extraño durante aproximadamente un mes. No había antecedentes de lesiones similares en el otro ojo ni en otras partes del cuerpo. Durante el examen oftalmológico, se observó una lesión pedunculada de color rosáceo de 15 mm de tamaño en la conjuntiva palpebral derecha, sin afectación de la visión.\n\nHallazgos Clave  \nLa biopsia excisional de la lesión reveló, bajo microscopía, una estructura poliopóidea hiperplásica con múltiples quistes globulares en la capa submucosa de la conjuntiva. Esta lesión estaba rodeada por una importante infiltración inflamatoria compuesta principalmente por linfocitos, células plasmáticas y neutrófilos. Además, se identificaron grandes esporangios con paredes gruesas que contenían numerosas endosporas. Algunos de estos esporangios estaban maduros y habían liberado sus endosporas.\n\nInterpretación Clínica  \nLos hallazgos histopatológicos permitieron diagnosticar rinosporidiosis conjuntival, una infección causada por el hongo Rinosporidium, que afecta la conjuntiva y puede presentarse como una lesión pedunculada con características inflamatorias y esporuladas. Este diagnóstico es importante para diferenciarlo de otros tumores o infecciones que puedan presentar aspectos similares.\n\nPróximos Pasos  \nEl paciente fue sometido a una escisión quirúrgica completa de la lesión. En el seguimiento de 7 meses, no se observaron recurrencias ni signos de rinosporidiosis en el ojo afectado ni en otras áreas del cuerpo, indicando una respuesta favorable al tratamiento. Se recomienda continuar con controles periódicos para monitorear la evolución y prevenir posibles recurrencias."
+  },
+  {
+    "article": "Presentamos el caso clínico de un varón de quince años, sin antecedentes médicos ni intervenciones previas, que acude al servicio de urgencias de pediatría con clínica de vómitos y dolor abdominal epigástrico de cuatro días de evolución, manteniéndose afebril durante la evolución del cuadro.\n\nInicialmente fue manejado como gastroenteritis, pero ante la ausencia de mejoría, con persistencia del dolor abdominal de tipo cólico a nivel epigástrico y de los vómitos de aspecto bilioso, acude a urgencias para nueva valoración.\n\nA la exploración física el paciente presentaba aceptable estado general, se encontraba afebril, con signos leves de deshidratación. El abdomen se encontraba distendido, sin datos de peritonismo y con ruidos hidroaéreos disminuidos. La analítica no presentaba hallazgos significativos, realizándose una radiografía de abdomen con hallazgos sugestivos de obstrucción intestinal.\n\nDada la evolución se decide realizar una tomografía computarizada urgente, en la que se observó presencia de ascitis e importante dilatación de asas de intestino delgado, sugiriendo la interposición de un asa de intestino delgado en el inicio de la transcavidad de los epiplones, con cambio de calibre a nivel del hiato de Winslow.\n\nSe realizó intervención quirúrgica urgente, realizando inicialmente una laparoscopia exploradora. Se observaban asas de intestino delgado dilatadas, e íleon terminal, ciego y colon ascendente de calibre normal pero localizados en hipocondrio derecho, con el ciego muy móvil y sin presentar adherencias al espacio parietocólico derecho. Siguiendo proximalmente el íleon terminal, se observaron asas de intestino delgado de distinto calibre desde la profundidad de la teórica localización del hiato de Winslow. Se consiguió traccionar de ciego e íleon terminal hasta desplazarlos a fosa iliaca derecha, pero sin llegar a identificar correctamente el punto de cambio de calibre, ya que la interposición del borde inferior del hígado y la distensión de asas de intestino delgado dificultaban la técnica. Se intentó mejorar la visualización mediante punción percutánea de un asa dilatada para vaciar el gas, sin mejoría. Para asegurar la resolución del cuadro obstructivo se decidió realizar una laparotomía media supraumbilical. Al acceder a cavidad se evidenciaba el cambio de calibre en íleon, a unos 40 centímetros de la válvula ileocecal, con signos compatibles con herniación de un tramo de unos cinco centímetros de íleon a través de hiato de Winslow. En ambos extremos del asa herniada observamos la impronta congestiva del hiato sobre el asa (Fig. 3). Se identificó el hiato de Winslow, de calibre normal, por lo que no se realizó ninguna técnica preventiva para disminuir el riesgo de recidiva.\n\nDurante los primeros días del postoperatorio el paciente presentó un íleo paralítico, pudiendo retirar la sonda nasogástrica a los cinco días de la cirugía e iniciando tolerancia oral con buena respuesta. Simultáneamente desarrolló una colección pélvica que se manejó de forma conservadora con antibióticos, con buena evolución. Finalmente, el paciente fue dado de alta a los diez días de la intervención, con tránsito conservado, manteniéndose afebril y con buen estado general.\n\nActualmente el paciente está en seguimiento en consultas externas de cirugía pediátrica.",
+    "gold_summary": "Presentamos el caso clínico de un varón adolescente de 15 años sin antecedentes quirúrgicos previos, con clínica de dolor abdominal y vómitos, en el que la tomografía computarizada sugería un cuadro de obstrucción intestinal a causa de hernia interna a nivel del hiato de Winslow. Precisó de intervención quirúrgica mediante laparoscopia exploradora, reconvertida por mala visualización a laparotomía media supraumbilical, para reducción del asa de íleon herniada. Esta presentaba buen aspecto y no fue necesaria la resección intestinal. No se realizó ninguna técnica preventiva para disminuir el riesgo de recidiva. Postoperatoriamente, el paciente presentó una colección pélvica manejada de manera conservadora con antibióticos. Actualmente se encuentra en seguimiento en consultas externas de cirugía pediátrica.",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nPresentamos el caso clínico de un varón de quince años, sin antecedentes médicos ni intervenciones previas, que acude al servicio de urgencias de pediatría con clínica de vómitos y dolor abdominal epigástrico de cuatro días de evolución, manteniéndose afebril durante la evolución del cuadro.\n\nInicialmente fue manejado como gastroenteritis, pero ante la ausencia de mejoría, con persistencia del dolor abdominal de tipo cólico a nivel epigástrico y de los vómitos de aspecto bilioso, acude a urgencias para nueva valoración.\n\nA la exploración física el paciente presentaba aceptable estado general, se encontraba afebril, con signos leves de deshidratación. El abdomen se encontraba distendido, sin datos de peritonismo y con ruidos hidroaéreos disminuidos. La analítica no presentaba hallazgos significativos, realizándose una radiografía de abdomen con hallazgos sugestivos de obstrucción intestinal.\n\nDada la evolución se decide realizar una tomografía computarizada urgente, en la que se observó presencia de ascitis e importante dilatación de asas de intestino delgado, sugiriendo la interposición de un asa de intestino delgado en el inicio de la transcavidad de los epiplones, con cambio de calibre a nivel del hiato de Winslow.\n\nSe realizó intervención quirúrgica urgente, realizando inicialmente una laparoscopia exploradora. Se observaban asas de intestino delgado dilatadas, e íleon terminal, ciego y colon ascendente de calibre normal pero localizados en hipocondrio derecho, con el ciego muy móvil y sin presentar adherencias al espacio parietocólico derecho. Siguiendo proximalmente el íleon terminal, se observaron asas de intestino delgado de distinto calibre desde la profundidad de la teórica localización del hiato de Winslow. Se consiguió traccionar de ciego e íleon terminal hasta desplazarlos a fosa iliaca derecha, pero sin llegar a identificar correctamente el punto de cambio de calibre, ya que la interposición del borde inferior del hígado y la distensión de asas de intestino delgado dificultaban la técnica. Se intentó mejorar la visualización mediante punción percutánea de un asa dilatada para vaciar el gas, sin mejoría. Para asegurar la resolución del cuadro obstructivo se decidió realizar una laparotomía media supraumbilical. Al acceder a cavidad se evidenciaba el cambio de calibre en íleon, a unos 40 centímetros de la válvula ileocecal, con signos compatibles con herniación de un tramo de unos cinco centímetros de íleon a través de hiato de Winslow. En ambos extremos del asa herniada observamos la impronta congestiva del hiato sobre el asa (Fig. 3). Se identificó el hiato de Winslow, de calibre normal, por lo que no se realizó ninguna técnica preventiva para disminuir el riesgo de recidiva.\n\nDurante los primeros días del postoperatorio el paciente presentó un íleo paralítico, pudiendo retirar la sonda nasogástrica a los cinco días de la cirugía e iniciando tolerancia oral con buena respuesta. Simultáneamente desarrolló una colección pélvica que se manejó de forma conservadora con antibióticos, con buena evolución. Finalmente, el paciente fue dado de alta a los diez días de la intervención, con tránsito conservado, manteniéndose afebril y con buen estado general.\n\nActualmente el paciente está en seguimiento en consultas externas de cirugía pediátrica.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPresentamos el caso clínico de un varón adolescente de 15 años sin antecedentes quirúrgicos previos, con clínica de dolor abdominal y vómitos, en el que la tomografía computarizada sugería un cuadro de obstrucción intestinal a causa de hernia interna a nivel del hiato de Winslow. Precisó de intervención quirúrgica mediante laparoscopia exploradora, reconvertida por mala visualización a laparotomía media supraumbilical, para reducción del asa de íleon herniada. Esta presentaba buen aspecto y no fue necesaria la resección intestinal. No se realizó ninguna técnica preventiva para disminuir el riesgo de recidiva. Postoperatoriamente, el paciente presentó una colección pélvica manejada de manera conservadora con antibióticos. Actualmente se encuentra en seguimiento en consultas externas de cirugía pediátrica.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn niño de 15 años se sintió mal con dolor en el estómago y vomitos. La imagen del cuerpo mostró que un parte del intestino estaba bloqueado. Los médicos lo operaron para arreglarlo. El intestino estaba bien y no se tuvo que cortar. El niño se recuperó bien y ahora sigue en control con el doctor."
+  },
+  {
+    "article": "Presentamos el caso clínico de un varón de quince años, sin antecedentes médicos ni intervenciones previas, que acude al servicio de urgencias de pediatría con clínica de vómitos y dolor abdominal epigástrico de cuatro días de evolución, manteniéndose afebril durante la evolución del cuadro.\n\nInicialmente fue manejado como gastroenteritis, pero ante la ausencia de mejoría, con persistencia del dolor abdominal de tipo cólico a nivel epigástrico y de los vómitos de aspecto bilioso, acude a urgencias para nueva valoración.\n\nA la exploración física el paciente presentaba aceptable estado general, se encontraba afebril, con signos leves de deshidratación. El abdomen se encontraba distendido, sin datos de peritonismo y con ruidos hidroaéreos disminuidos. La analítica no presentaba hallazgos significativos, realizándose una radiografía de abdomen con hallazgos sugestivos de obstrucción intestinal.\n\nDada la evolución se decide realizar una tomografía computarizada urgente, en la que se observó presencia de ascitis e importante dilatación de asas de intestino delgado, sugiriendo la interposición de un asa de intestino delgado en el inicio de la transcavidad de los epiplones, con cambio de calibre a nivel del hiato de Winslow.\n\nSe realizó intervención quirúrgica urgente, realizando inicialmente una laparoscopia exploradora. Se observaban asas de intestino delgado dilatadas, e íleon terminal, ciego y colon ascendente de calibre normal pero localizados en hipocondrio derecho, con el ciego muy móvil y sin presentar adherencias al espacio parietocólico derecho. Siguiendo proximalmente el íleon terminal, se observaron asas de intestino delgado de distinto calibre desde la profundidad de la teórica localización del hiato de Winslow. Se consiguió traccionar de ciego e íleon terminal hasta desplazarlos a fosa iliaca derecha, pero sin llegar a identificar correctamente el punto de cambio de calibre, ya que la interposición del borde inferior del hígado y la distensión de asas de intestino delgado dificultaban la técnica. Se intentó mejorar la visualización mediante punción percutánea de un asa dilatada para vaciar el gas, sin mejoría. Para asegurar la resolución del cuadro obstructivo se decidió realizar una laparotomía media supraumbilical. Al acceder a cavidad se evidenciaba el cambio de calibre en íleon, a unos 40 centímetros de la válvula ileocecal, con signos compatibles con herniación de un tramo de unos cinco centímetros de íleon a través de hiato de Winslow. En ambos extremos del asa herniada observamos la impronta congestiva del hiato sobre el asa (Fig. 3). Se identificó el hiato de Winslow, de calibre normal, por lo que no se realizó ninguna técnica preventiva para disminuir el riesgo de recidiva.\n\nDurante los primeros días del postoperatorio el paciente presentó un íleo paralítico, pudiendo retirar la sonda nasogástrica a los cinco días de la cirugía e iniciando tolerancia oral con buena respuesta. Simultáneamente desarrolló una colección pélvica que se manejó de forma conservadora con antibióticos, con buena evolución. Finalmente, el paciente fue dado de alta a los diez días de la intervención, con tránsito conservado, manteniéndose afebril y con buen estado general.\n\nActualmente el paciente está en seguimiento en consultas externas de cirugía pediátrica.",
+    "gold_summary": "Presentamos el caso clínico de un varón adolescente de 15 años sin antecedentes quirúrgicos previos, con clínica de dolor abdominal y vómitos, en el que la tomografía computarizada sugería un cuadro de obstrucción intestinal a causa de hernia interna a nivel del hiato de Winslow. Precisó de intervención quirúrgica mediante laparoscopia exploradora, reconvertida por mala visualización a laparotomía media supraumbilical, para reducción del asa de íleon herniada. Esta presentaba buen aspecto y no fue necesaria la resección intestinal. No se realizó ninguna técnica preventiva para disminuir el riesgo de recidiva. Postoperatoriamente, el paciente presentó una colección pélvica manejada de manera conservadora con antibióticos. Actualmente se encuentra en seguimiento en consultas externas de cirugía pediátrica.",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nPresentamos el caso clínico de un varón de quince años, sin antecedentes médicos ni intervenciones previas, que acude al servicio de urgencias de pediatría con clínica de vómitos y dolor abdominal epigástrico de cuatro días de evolución, manteniéndose afebril durante la evolución del cuadro.\n\nInicialmente fue manejado como gastroenteritis, pero ante la ausencia de mejoría, con persistencia del dolor abdominal de tipo cólico a nivel epigástrico y de los vómitos de aspecto bilioso, acude a urgencias para nueva valoración.\n\nA la exploración física el paciente presentaba aceptable estado general, se encontraba afebril, con signos leves de deshidratación. El abdomen se encontraba distendido, sin datos de peritonismo y con ruidos hidroaéreos disminuidos. La analítica no presentaba hallazgos significativos, realizándose una radiografía de abdomen con hallazgos sugestivos de obstrucción intestinal.\n\nDada la evolución se decide realizar una tomografía computarizada urgente, en la que se observó presencia de ascitis e importante dilatación de asas de intestino delgado, sugiriendo la interposición de un asa de intestino delgado en el inicio de la transcavidad de los epiplones, con cambio de calibre a nivel del hiato de Winslow.\n\nSe realizó intervención quirúrgica urgente, realizando inicialmente una laparoscopia exploradora. Se observaban asas de intestino delgado dilatadas, e íleon terminal, ciego y colon ascendente de calibre normal pero localizados en hipocondrio derecho, con el ciego muy móvil y sin presentar adherencias al espacio parietocólico derecho. Siguiendo proximalmente el íleon terminal, se observaron asas de intestino delgado de distinto calibre desde la profundidad de la teórica localización del hiato de Winslow. Se consiguió traccionar de ciego e íleon terminal hasta desplazarlos a fosa iliaca derecha, pero sin llegar a identificar correctamente el punto de cambio de calibre, ya que la interposición del borde inferior del hígado y la distensión de asas de intestino delgado dificultaban la técnica. Se intentó mejorar la visualización mediante punción percutánea de un asa dilatada para vaciar el gas, sin mejoría. Para asegurar la resolución del cuadro obstructivo se decidió realizar una laparotomía media supraumbilical. Al acceder a cavidad se evidenciaba el cambio de calibre en íleon, a unos 40 centímetros de la válvula ileocecal, con signos compatibles con herniación de un tramo de unos cinco centímetros de íleon a través de hiato de Winslow. En ambos extremos del asa herniada observamos la impronta congestiva del hiato sobre el asa (Fig. 3). Se identificó el hiato de Winslow, de calibre normal, por lo que no se realizó ninguna técnica preventiva para disminuir el riesgo de recidiva.\n\nDurante los primeros días del postoperatorio el paciente presentó un íleo paralítico, pudiendo retirar la sonda nasogástrica a los cinco días de la cirugía e iniciando tolerancia oral con buena respuesta. Simultáneamente desarrolló una colección pélvica que se manejó de forma conservadora con antibióticos, con buena evolución. Finalmente, el paciente fue dado de alta a los diez días de la intervención, con tránsito conservado, manteniéndose afebril y con buen estado general.\n\nActualmente el paciente está en seguimiento en consultas externas de cirugía pediátrica.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPresentamos el caso clínico de un varón adolescente de 15 años sin antecedentes quirúrgicos previos, con clínica de dolor abdominal y vómitos, en el que la tomografía computarizada sugería un cuadro de obstrucción intestinal a causa de hernia interna a nivel del hiato de Winslow. Precisó de intervención quirúrgica mediante laparoscopia exploradora, reconvertida por mala visualización a laparotomía media supraumbilical, para reducción del asa de íleon herniada. Esta presentaba buen aspecto y no fue necesaria la resección intestinal. No se realizó ninguna técnica preventiva para disminuir el riesgo de recidiva. Postoperatoriamente, el paciente presentó una colección pélvica manejada de manera conservadora con antibióticos. Actualmente se encuentra en seguimiento en consultas externas de cirugía pediátrica.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nEste es el caso de un chico de 15 años que llegó al hospital con dolor en el abdomen y vómitos. Al principio se pensó que tenía un problema del estómago, pero como no mejoraba, se hizo una tomografía y se vio que tenía un intestino bloqueado debido a una hernia interna cerca de un hueco en el abdomen llamado hiato de Winslow.\n\nPara resolverlo, se hizo una operación primero con un método menos invasivo, pero como no se podía ver bien, se cambió a una operación más abierta. Se encontró un trozo de intestino que había salido por el hueco y se lo devolvió a su lugar. El intestino estaba bien, así que no fue necesario cortarlo. No se hicieron cambios para evitar que esto volviera a ocurrir.\n\nDespués de la operación, el chico tuvo un problema temporal con el intestino que se solucionó con medicamentos. Hoy está bien y sigue controlado por un médico especialista."
+  },
+  {
+    "article": "Presentamos el caso clínico de un varón de quince años, sin antecedentes médicos ni intervenciones previas, que acude al servicio de urgencias de pediatría con clínica de vómitos y dolor abdominal epigástrico de cuatro días de evolución, manteniéndose afebril durante la evolución del cuadro.\n\nInicialmente fue manejado como gastroenteritis, pero ante la ausencia de mejoría, con persistencia del dolor abdominal de tipo cólico a nivel epigástrico y de los vómitos de aspecto bilioso, acude a urgencias para nueva valoración.\n\nA la exploración física el paciente presentaba aceptable estado general, se encontraba afebril, con signos leves de deshidratación. El abdomen se encontraba distendido, sin datos de peritonismo y con ruidos hidroaéreos disminuidos. La analítica no presentaba hallazgos significativos, realizándose una radiografía de abdomen con hallazgos sugestivos de obstrucción intestinal.\n\nDada la evolución se decide realizar una tomografía computarizada urgente, en la que se observó presencia de ascitis e importante dilatación de asas de intestino delgado, sugiriendo la interposición de un asa de intestino delgado en el inicio de la transcavidad de los epiplones, con cambio de calibre a nivel del hiato de Winslow.\n\nSe realizó intervención quirúrgica urgente, realizando inicialmente una laparoscopia exploradora. Se observaban asas de intestino delgado dilatadas, e íleon terminal, ciego y colon ascendente de calibre normal pero localizados en hipocondrio derecho, con el ciego muy móvil y sin presentar adherencias al espacio parietocólico derecho. Siguiendo proximalmente el íleon terminal, se observaron asas de intestino delgado de distinto calibre desde la profundidad de la teórica localización del hiato de Winslow. Se consiguió traccionar de ciego e íleon terminal hasta desplazarlos a fosa iliaca derecha, pero sin llegar a identificar correctamente el punto de cambio de calibre, ya que la interposición del borde inferior del hígado y la distensión de asas de intestino delgado dificultaban la técnica. Se intentó mejorar la visualización mediante punción percutánea de un asa dilatada para vaciar el gas, sin mejoría. Para asegurar la resolución del cuadro obstructivo se decidió realizar una laparotomía media supraumbilical. Al acceder a cavidad se evidenciaba el cambio de calibre en íleon, a unos 40 centímetros de la válvula ileocecal, con signos compatibles con herniación de un tramo de unos cinco centímetros de íleon a través de hiato de Winslow. En ambos extremos del asa herniada observamos la impronta congestiva del hiato sobre el asa (Fig. 3). Se identificó el hiato de Winslow, de calibre normal, por lo que no se realizó ninguna técnica preventiva para disminuir el riesgo de recidiva.\n\nDurante los primeros días del postoperatorio el paciente presentó un íleo paralítico, pudiendo retirar la sonda nasogástrica a los cinco días de la cirugía e iniciando tolerancia oral con buena respuesta. Simultáneamente desarrolló una colección pélvica que se manejó de forma conservadora con antibióticos, con buena evolución. Finalmente, el paciente fue dado de alta a los diez días de la intervención, con tránsito conservado, manteniéndose afebril y con buen estado general.\n\nActualmente el paciente está en seguimiento en consultas externas de cirugía pediátrica.",
+    "gold_summary": "Presentamos el caso clínico de un varón adolescente de 15 años sin antecedentes quirúrgicos previos, con clínica de dolor abdominal y vómitos, en el que la tomografía computarizada sugería un cuadro de obstrucción intestinal a causa de hernia interna a nivel del hiato de Winslow. Precisó de intervención quirúrgica mediante laparoscopia exploradora, reconvertida por mala visualización a laparotomía media supraumbilical, para reducción del asa de íleon herniada. Esta presentaba buen aspecto y no fue necesaria la resección intestinal. No se realizó ninguna técnica preventiva para disminuir el riesgo de recidiva. Postoperatoriamente, el paciente presentó una colección pélvica manejada de manera conservadora con antibióticos. Actualmente se encuentra en seguimiento en consultas externas de cirugía pediátrica.",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nPresentamos el caso clínico de un varón de quince años, sin antecedentes médicos ni intervenciones previas, que acude al servicio de urgencias de pediatría con clínica de vómitos y dolor abdominal epigástrico de cuatro días de evolución, manteniéndose afebril durante la evolución del cuadro.\n\nInicialmente fue manejado como gastroenteritis, pero ante la ausencia de mejoría, con persistencia del dolor abdominal de tipo cólico a nivel epigástrico y de los vómitos de aspecto bilioso, acude a urgencias para nueva valoración.\n\nA la exploración física el paciente presentaba aceptable estado general, se encontraba afebril, con signos leves de deshidratación. El abdomen se encontraba distendido, sin datos de peritonismo y con ruidos hidroaéreos disminuidos. La analítica no presentaba hallazgos significativos, realizándose una radiografía de abdomen con hallazgos sugestivos de obstrucción intestinal.\n\nDada la evolución se decide realizar una tomografía computarizada urgente, en la que se observó presencia de ascitis e importante dilatación de asas de intestino delgado, sugiriendo la interposición de un asa de intestino delgado en el inicio de la transcavidad de los epiplones, con cambio de calibre a nivel del hiato de Winslow.\n\nSe realizó intervención quirúrgica urgente, realizando inicialmente una laparoscopia exploradora. Se observaban asas de intestino delgado dilatadas, e íleon terminal, ciego y colon ascendente de calibre normal pero localizados en hipocondrio derecho, con el ciego muy móvil y sin presentar adherencias al espacio parietocólico derecho. Siguiendo proximalmente el íleon terminal, se observaron asas de intestino delgado de distinto calibre desde la profundidad de la teórica localización del hiato de Winslow. Se consiguió traccionar de ciego e íleon terminal hasta desplazarlos a fosa iliaca derecha, pero sin llegar a identificar correctamente el punto de cambio de calibre, ya que la interposición del borde inferior del hígado y la distensión de asas de intestino delgado dificultaban la técnica. Se intentó mejorar la visualización mediante punción percutánea de un asa dilatada para vaciar el gas, sin mejoría. Para asegurar la resolución del cuadro obstructivo se decidió realizar una laparotomía media supraumbilical. Al acceder a cavidad se evidenciaba el cambio de calibre en íleon, a unos 40 centímetros de la válvula ileocecal, con signos compatibles con herniación de un tramo de unos cinco centímetros de íleon a través de hiato de Winslow. En ambos extremos del asa herniada observamos la impronta congestiva del hiato sobre el asa (Fig. 3). Se identificó el hiato de Winslow, de calibre normal, por lo que no se realizó ninguna técnica preventiva para disminuir el riesgo de recidiva.\n\nDurante los primeros días del postoperatorio el paciente presentó un íleo paralítico, pudiendo retirar la sonda nasogástrica a los cinco días de la cirugía e iniciando tolerancia oral con buena respuesta. Simultáneamente desarrolló una colección pélvica que se manejó de forma conservadora con antibióticos, con buena evolución. Finalmente, el paciente fue dado de alta a los diez días de la intervención, con tránsito conservado, manteniéndose afebril y con buen estado general.\n\nActualmente el paciente está en seguimiento en consultas externas de cirugía pediátrica.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPresentamos el caso clínico de un varón adolescente de 15 años sin antecedentes quirúrgicos previos, con clínica de dolor abdominal y vómitos, en el que la tomografía computarizada sugería un cuadro de obstrucción intestinal a causa de hernia interna a nivel del hiato de Winslow. Precisó de intervención quirúrgica mediante laparoscopia exploradora, reconvertida por mala visualización a laparotomía media supraumbilical, para reducción del asa de íleon herniada. Esta presentaba buen aspecto y no fue necesaria la resección intestinal. No se realizó ninguna técnica preventiva para disminuir el riesgo de recidiva. Postoperatoriamente, el paciente presentó una colección pélvica manejada de manera conservadora con antibióticos. Actualmente se encuentra en seguimiento en consultas externas de cirugía pediátrica.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\n**Contexto**  \nSe presenta el caso de un adolescente de 15 años, sin antecedentes médicos o cirúrgicos previos, que acudió a urgencias por dolor abdominal epigástrico y vómitos biliosos que persistían durante cuatro días sin mejorar. Inicialmente se sospechó una gastroenteritis, pero al no mejorar con el tratamiento, se realizó una tomografía computarizada que mostró evidencia de obstrucción intestinal causada por una hernia interna a través del hiato de Winslow, una abertura natural en la pared abdominal que comunica la cavidad abdominal con la cavidad torácica.\n\n**Hallazgos Clave**  \nLa exploración física inicial reveló un abdomen distendido con ruidos hidroaéreos disminuidos y signos leves de deshidratación. La tomografía confirmó la presencia de ascitis (acumulación de líquido en el abdomen) y dilatación de asas intestinales, sugiriendo que un tramo de intestino delgado (íleon) había pasado a través del hiato de Winslow, causando la obstrucción. Durante la laparoscopia exploradora, se observaron asas intestinales dilatadas y un cambio de calibre en el íleon a unos 40 centímetros de la válvula ileocecal, con signos de herniación. Al no poder identificar claramente el punto exacto de la hernia debido a la dificultad técnica, se realizó una laparotomía (incisión quirúrgica) para asegurar la reducción del asa herniada.\n\n**Interpretación Clínica**  \nEl paciente presentó una hernia interna a nivel del hiato de Winslow, una causa poco común de obstrucción intestinal en la edad pediátrica. La hernia no causó daño significativo al asa intestinal, por lo que no fue necesario realizar una resección (extirpación) del intestino. Además, no se implementaron técnicas preventivas para evitar una recurrencia de la hernia, ya que el hiato de Winslow tenía un calibre normal y no presentaba alteraciones estructurales.\n\n**Próximos Pasos y Evolución**  \nPostoperatoriamente, el paciente desarrolló un íleo paralítico (parálisis temporal del intestino), que se resolvió con la retirada de la sonda nasogástrica y la reintroducción gradual de la alimentación oral. También apareció una colección pélvica (acumulación de líquido en la pelvis), que se manejó con antibióticos y evolucionó favorablemente. El paciente fue dado de alta a los diez días de la cirugía y actualmente sigue en seguimiento ambulatorio en consultas de cirugía pediátrica, sin complicaciones ni recidivas.\n\nEste caso destaca la importancia de la tomografía computarizada en el diagnóstico precoz de hernias internas y la necesidad de una intervención quirúrgica bien planificada para evitar complicaciones graves."
+  },
+  {
+    "article": "Un niño de 23 meses de edad con encefalopatía isquémica hipóxica al nacer, con buen potencial motor cerebral y desarrollo psicomotor normal. Tenía antecedentes personales de miocardiopatía restrictiva y fue incluido en un programa de trasplante cardiaco cuando tenía 16 meses de edad. También fue necesario implantarle un dispositivo de asistencia biventricular Berlin Heart externo. Para evitar eventos embólicos, se le administró un tratamiento antiplaquetario doble y anticoagulante. Cuando tenía 23 meses de edad, presentó desconexión y hemiparesia derecha. Una tomografía computarizada (TC) mostró una arteria cerebral media (ACM) izquierda hiperdensa, así como un infarto parietotemporal derecho crónico. Su análisis de sangre mostró: glóbulos rojos 4.16 × 106 µ/L; hemoglobina 11.4 g/gL; tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA) 93 segundos y relación internacional normalizada (INR) 1.08.\n\nEl tratamiento trombolítico intravenoso estaba contraindicado debido al doble tratamiento antiplaquetario y anticoagulante a la dosis completa con heparina, por lo que se realizó una trombectomía intraarterial. Aunque el paciente tenía 23 meses de edad, se encontraba en el tercer percentil de la curva de peso (10 kg). Bajo anestesia general, se perforó la arteria femoral derecha y se colocó una funda 4F de 11 cm de largo (Cordis, Irlanda). Se usó un catéter vertebral Radiofocus 4F (Glidecath de Terumo, Bélgica) para confirmar la oclusión del segmento M1 de la MCA izquierda. La arteria se recanalizó mediante trombectomía mecánica con un stentriever utilizando el catéter vertebral 4F como tutor, colocándolo en el segmento petroso de la arteria carótida. Se usó un dispositivo Trevo XP Pro Vue de 3 mm x 20 mm (Stryker, Países Bajos), con un microcatéter Rapid Transit recto (Codman Neurovascular, Reino Unido), abriendo la arteria en una sola pasada. Se retiró todo el sistema (catéter tutor, microcatéter y stentriever) simultáneamente. En la prueba de control, se detectó una disección iatrogénica de la arteria carótida interna izquierda, que no tuvo importancia clínica, ya que el hemisferio izquierdo se irrigaba a través de la arteria comunicante anterior.\n\nUn mes después, se realizó con éxito el trasplante de corazón. La única secuela neurológica a largo plazo que surgió como resultado del accidente cerebrovascular fue la espasticidad del miembro superior derecho.\n\nMH - Cardiomiopatía, Dilatada/complicaciones/cirugía\nMH - Cardiomiopatía, restrictiva/complicaciones/cirugía\nMH - Angiografía cerebral\nMH - Procedimientos/métodos endovasculares\nMH - Mujer\nMH - Estudios de seguimiento\nMH - Insuficiencia cardiaca/*complicaciones/tratamiento\nMH - Trasplante de corazón\nMH - *Dispositivos de asistencia cardíaca\nMH - Humanos\nMH - Infantil\nMH - Hombre\nMH - Arteria cerebral media/imágenes diagnósticas\nMH - Estudios Retrospectivos\nMH - Ictus/complicaciones/diagnóstico por imágenes/cirugía\nMH - Resultado del tratamiento\n",
+    "gold_summary": "Un niño de 16 meses de edad con cardiomiopatía restrictiva que fue incluido en una lista para un trasplante cardiaco. A los 20 meses de edad, requirió un implante de un dispositivo de asistencia biventricular externo (Berlin Heart) y tuvo un accidente cerebrovascular en el hemisferio izquierdo a los 23 meses. Se utilizó un enfoque intraarterial y produjo buenos resultados clínicos. Un mes después, se realizó con éxito un trasplante cardiaco.\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUn niño de 23 meses de edad con encefalopatía isquémica hipóxica al nacer, con buen potencial motor cerebral y desarrollo psicomotor normal. Tenía antecedentes personales de miocardiopatía restrictiva y fue incluido en un programa de trasplante cardiaco cuando tenía 16 meses de edad. También fue necesario implantarle un dispositivo de asistencia biventricular Berlin Heart externo. Para evitar eventos embólicos, se le administró un tratamiento antiplaquetario doble y anticoagulante. Cuando tenía 23 meses de edad, presentó desconexión y hemiparesia derecha. Una tomografía computarizada (TC) mostró una arteria cerebral media (ACM) izquierda hiperdensa, así como un infarto parietotemporal derecho crónico. Su análisis de sangre mostró: glóbulos rojos 4.16 × 106 µ/L; hemoglobina 11.4 g/gL; tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA) 93 segundos y relación internacional normalizada (INR) 1.08.\n\nEl tratamiento trombolítico intravenoso estaba contraindicado debido al doble tratamiento antiplaquetario y anticoagulante a la dosis completa con heparina, por lo que se realizó una trombectomía intraarterial. Aunque el paciente tenía 23 meses de edad, se encontraba en el tercer percentil de la curva de peso (10 kg). Bajo anestesia general, se perforó la arteria femoral derecha y se colocó una funda 4F de 11 cm de largo (Cordis, Irlanda). Se usó un catéter vertebral Radiofocus 4F (Glidecath de Terumo, Bélgica) para confirmar la oclusión del segmento M1 de la MCA izquierda. La arteria se recanalizó mediante trombectomía mecánica con un stentriever utilizando el catéter vertebral 4F como tutor, colocándolo en el segmento petroso de la arteria carótida. Se usó un dispositivo Trevo XP Pro Vue de 3 mm x 20 mm (Stryker, Países Bajos), con un microcatéter Rapid Transit recto (Codman Neurovascular, Reino Unido), abriendo la arteria en una sola pasada. Se retiró todo el sistema (catéter tutor, microcatéter y stentriever) simultáneamente. En la prueba de control, se detectó una disección iatrogénica de la arteria carótida interna izquierda, que no tuvo importancia clínica, ya que el hemisferio izquierdo se irrigaba a través de la arteria comunicante anterior.\n\nUn mes después, se realizó con éxito el trasplante de corazón. La única secuela neurológica a largo plazo que surgió como resultado del accidente cerebrovascular fue la espasticidad del miembro superior derecho.\n\nMH - Cardiomiopatía, Dilatada/complicaciones/cirugía\nMH - Cardiomiopatía, restrictiva/complicaciones/cirugía\nMH - Angiografía cerebral\nMH - Procedimientos/métodos endovasculares\nMH - Mujer\nMH - Estudios de seguimiento\nMH - Insuficiencia cardiaca/*complicaciones/tratamiento\nMH - Trasplante de corazón\nMH - *Dispositivos de asistencia cardíaca\nMH - Humanos\nMH - Infantil\nMH - Hombre\nMH - Arteria cerebral media/imágenes diagnósticas\nMH - Estudios Retrospectivos\nMH - Ictus/complicaciones/diagnóstico por imágenes/cirugía\nMH - Resultado del tratamiento\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUn niño de 16 meses de edad con cardiomiopatía restrictiva que fue incluido en una lista para un trasplante cardiaco. A los 20 meses de edad, requirió un implante de un dispositivo de asistencia biventricular externo (Berlin Heart) y tuvo un accidente cerebrovascular en el hemisferio izquierdo a los 23 meses. Se utilizó un enfoque intraarterial y produjo buenos resultados clínicos. Un mes después, se realizó con éxito un trasplante cardiaco.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn niño pequeño tenía problemas en el corazón y necesitaba un trasplante. También tuvo un accidente en el cerebro, pero los médicos lo ayudaron bien. Después, le pusieron un corazón nuevo y se recuperó."
+  },
+  {
+    "article": "Un niño de 23 meses de edad con encefalopatía isquémica hipóxica al nacer, con buen potencial motor cerebral y desarrollo psicomotor normal. Tenía antecedentes personales de miocardiopatía restrictiva y fue incluido en un programa de trasplante cardiaco cuando tenía 16 meses de edad. También fue necesario implantarle un dispositivo de asistencia biventricular Berlin Heart externo. Para evitar eventos embólicos, se le administró un tratamiento antiplaquetario doble y anticoagulante. Cuando tenía 23 meses de edad, presentó desconexión y hemiparesia derecha. Una tomografía computarizada (TC) mostró una arteria cerebral media (ACM) izquierda hiperdensa, así como un infarto parietotemporal derecho crónico. Su análisis de sangre mostró: glóbulos rojos 4.16 × 106 µ/L; hemoglobina 11.4 g/gL; tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA) 93 segundos y relación internacional normalizada (INR) 1.08.\n\nEl tratamiento trombolítico intravenoso estaba contraindicado debido al doble tratamiento antiplaquetario y anticoagulante a la dosis completa con heparina, por lo que se realizó una trombectomía intraarterial. Aunque el paciente tenía 23 meses de edad, se encontraba en el tercer percentil de la curva de peso (10 kg). Bajo anestesia general, se perforó la arteria femoral derecha y se colocó una funda 4F de 11 cm de largo (Cordis, Irlanda). Se usó un catéter vertebral Radiofocus 4F (Glidecath de Terumo, Bélgica) para confirmar la oclusión del segmento M1 de la MCA izquierda. La arteria se recanalizó mediante trombectomía mecánica con un stentriever utilizando el catéter vertebral 4F como tutor, colocándolo en el segmento petroso de la arteria carótida. Se usó un dispositivo Trevo XP Pro Vue de 3 mm x 20 mm (Stryker, Países Bajos), con un microcatéter Rapid Transit recto (Codman Neurovascular, Reino Unido), abriendo la arteria en una sola pasada. Se retiró todo el sistema (catéter tutor, microcatéter y stentriever) simultáneamente. En la prueba de control, se detectó una disección iatrogénica de la arteria carótida interna izquierda, que no tuvo importancia clínica, ya que el hemisferio izquierdo se irrigaba a través de la arteria comunicante anterior.\n\nUn mes después, se realizó con éxito el trasplante de corazón. La única secuela neurológica a largo plazo que surgió como resultado del accidente cerebrovascular fue la espasticidad del miembro superior derecho.\n\nMH - Cardiomiopatía, Dilatada/complicaciones/cirugía\nMH - Cardiomiopatía, restrictiva/complicaciones/cirugía\nMH - Angiografía cerebral\nMH - Procedimientos/métodos endovasculares\nMH - Mujer\nMH - Estudios de seguimiento\nMH - Insuficiencia cardiaca/*complicaciones/tratamiento\nMH - Trasplante de corazón\nMH - *Dispositivos de asistencia cardíaca\nMH - Humanos\nMH - Infantil\nMH - Hombre\nMH - Arteria cerebral media/imágenes diagnósticas\nMH - Estudios Retrospectivos\nMH - Ictus/complicaciones/diagnóstico por imágenes/cirugía\nMH - Resultado del tratamiento\n",
+    "gold_summary": "Un niño de 16 meses de edad con cardiomiopatía restrictiva que fue incluido en una lista para un trasplante cardiaco. A los 20 meses de edad, requirió un implante de un dispositivo de asistencia biventricular externo (Berlin Heart) y tuvo un accidente cerebrovascular en el hemisferio izquierdo a los 23 meses. Se utilizó un enfoque intraarterial y produjo buenos resultados clínicos. Un mes después, se realizó con éxito un trasplante cardiaco.\n",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUn niño de 23 meses de edad con encefalopatía isquémica hipóxica al nacer, con buen potencial motor cerebral y desarrollo psicomotor normal. Tenía antecedentes personales de miocardiopatía restrictiva y fue incluido en un programa de trasplante cardiaco cuando tenía 16 meses de edad. También fue necesario implantarle un dispositivo de asistencia biventricular Berlin Heart externo. Para evitar eventos embólicos, se le administró un tratamiento antiplaquetario doble y anticoagulante. Cuando tenía 23 meses de edad, presentó desconexión y hemiparesia derecha. Una tomografía computarizada (TC) mostró una arteria cerebral media (ACM) izquierda hiperdensa, así como un infarto parietotemporal derecho crónico. Su análisis de sangre mostró: glóbulos rojos 4.16 × 106 µ/L; hemoglobina 11.4 g/gL; tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA) 93 segundos y relación internacional normalizada (INR) 1.08.\n\nEl tratamiento trombolítico intravenoso estaba contraindicado debido al doble tratamiento antiplaquetario y anticoagulante a la dosis completa con heparina, por lo que se realizó una trombectomía intraarterial. Aunque el paciente tenía 23 meses de edad, se encontraba en el tercer percentil de la curva de peso (10 kg). Bajo anestesia general, se perforó la arteria femoral derecha y se colocó una funda 4F de 11 cm de largo (Cordis, Irlanda). Se usó un catéter vertebral Radiofocus 4F (Glidecath de Terumo, Bélgica) para confirmar la oclusión del segmento M1 de la MCA izquierda. La arteria se recanalizó mediante trombectomía mecánica con un stentriever utilizando el catéter vertebral 4F como tutor, colocándolo en el segmento petroso de la arteria carótida. Se usó un dispositivo Trevo XP Pro Vue de 3 mm x 20 mm (Stryker, Países Bajos), con un microcatéter Rapid Transit recto (Codman Neurovascular, Reino Unido), abriendo la arteria en una sola pasada. Se retiró todo el sistema (catéter tutor, microcatéter y stentriever) simultáneamente. En la prueba de control, se detectó una disección iatrogénica de la arteria carótida interna izquierda, que no tuvo importancia clínica, ya que el hemisferio izquierdo se irrigaba a través de la arteria comunicante anterior.\n\nUn mes después, se realizó con éxito el trasplante de corazón. La única secuela neurológica a largo plazo que surgió como resultado del accidente cerebrovascular fue la espasticidad del miembro superior derecho.\n\nMH - Cardiomiopatía, Dilatada/complicaciones/cirugía\nMH - Cardiomiopatía, restrictiva/complicaciones/cirugía\nMH - Angiografía cerebral\nMH - Procedimientos/métodos endovasculares\nMH - Mujer\nMH - Estudios de seguimiento\nMH - Insuficiencia cardiaca/*complicaciones/tratamiento\nMH - Trasplante de corazón\nMH - *Dispositivos de asistencia cardíaca\nMH - Humanos\nMH - Infantil\nMH - Hombre\nMH - Arteria cerebral media/imágenes diagnósticas\nMH - Estudios Retrospectivos\nMH - Ictus/complicaciones/diagnóstico por imágenes/cirugía\nMH - Resultado del tratamiento\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUn niño de 16 meses de edad con cardiomiopatía restrictiva que fue incluido en una lista para un trasplante cardiaco. A los 20 meses de edad, requirió un implante de un dispositivo de asistencia biventricular externo (Berlin Heart) y tuvo un accidente cerebrovascular en el hemisferio izquierdo a los 23 meses. Se utilizó un enfoque intraarterial y produjo buenos resultados clínicos. Un mes después, se realizó con éxito un trasplante cardiaco.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn niño de 16 meses con un problema en el corazón llamado cardiomiopatía restrictiva fue preparado para recibir un trasplante. A los 20 meses, necesitó un dispositivo especial para ayudar a su corazón a funcionar mejor. Luego, a los 23 meses, sufrió un accidente cerebrovascular en el lado izquierdo del cerebro. Los médicos usaron un método especial para tratarlo desde dentro de las arterias y lograron buenos resultados. Un mes después, se le realizó con éxito el trasplante de corazón."
+  },
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+    "article": "Un niño de 23 meses de edad con encefalopatía isquémica hipóxica al nacer, con buen potencial motor cerebral y desarrollo psicomotor normal. Tenía antecedentes personales de miocardiopatía restrictiva y fue incluido en un programa de trasplante cardiaco cuando tenía 16 meses de edad. También fue necesario implantarle un dispositivo de asistencia biventricular Berlin Heart externo. Para evitar eventos embólicos, se le administró un tratamiento antiplaquetario doble y anticoagulante. Cuando tenía 23 meses de edad, presentó desconexión y hemiparesia derecha. Una tomografía computarizada (TC) mostró una arteria cerebral media (ACM) izquierda hiperdensa, así como un infarto parietotemporal derecho crónico. Su análisis de sangre mostró: glóbulos rojos 4.16 × 106 µ/L; hemoglobina 11.4 g/gL; tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA) 93 segundos y relación internacional normalizada (INR) 1.08.\n\nEl tratamiento trombolítico intravenoso estaba contraindicado debido al doble tratamiento antiplaquetario y anticoagulante a la dosis completa con heparina, por lo que se realizó una trombectomía intraarterial. Aunque el paciente tenía 23 meses de edad, se encontraba en el tercer percentil de la curva de peso (10 kg). Bajo anestesia general, se perforó la arteria femoral derecha y se colocó una funda 4F de 11 cm de largo (Cordis, Irlanda). Se usó un catéter vertebral Radiofocus 4F (Glidecath de Terumo, Bélgica) para confirmar la oclusión del segmento M1 de la MCA izquierda. La arteria se recanalizó mediante trombectomía mecánica con un stentriever utilizando el catéter vertebral 4F como tutor, colocándolo en el segmento petroso de la arteria carótida. Se usó un dispositivo Trevo XP Pro Vue de 3 mm x 20 mm (Stryker, Países Bajos), con un microcatéter Rapid Transit recto (Codman Neurovascular, Reino Unido), abriendo la arteria en una sola pasada. Se retiró todo el sistema (catéter tutor, microcatéter y stentriever) simultáneamente. En la prueba de control, se detectó una disección iatrogénica de la arteria carótida interna izquierda, que no tuvo importancia clínica, ya que el hemisferio izquierdo se irrigaba a través de la arteria comunicante anterior.\n\nUn mes después, se realizó con éxito el trasplante de corazón. La única secuela neurológica a largo plazo que surgió como resultado del accidente cerebrovascular fue la espasticidad del miembro superior derecho.\n\nMH - Cardiomiopatía, Dilatada/complicaciones/cirugía\nMH - Cardiomiopatía, restrictiva/complicaciones/cirugía\nMH - Angiografía cerebral\nMH - Procedimientos/métodos endovasculares\nMH - Mujer\nMH - Estudios de seguimiento\nMH - Insuficiencia cardiaca/*complicaciones/tratamiento\nMH - Trasplante de corazón\nMH - *Dispositivos de asistencia cardíaca\nMH - Humanos\nMH - Infantil\nMH - Hombre\nMH - Arteria cerebral media/imágenes diagnósticas\nMH - Estudios Retrospectivos\nMH - Ictus/complicaciones/diagnóstico por imágenes/cirugía\nMH - Resultado del tratamiento\n",
+    "gold_summary": "Un niño de 16 meses de edad con cardiomiopatía restrictiva que fue incluido en una lista para un trasplante cardiaco. A los 20 meses de edad, requirió un implante de un dispositivo de asistencia biventricular externo (Berlin Heart) y tuvo un accidente cerebrovascular en el hemisferio izquierdo a los 23 meses. Se utilizó un enfoque intraarterial y produjo buenos resultados clínicos. Un mes después, se realizó con éxito un trasplante cardiaco.\n",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUn niño de 23 meses de edad con encefalopatía isquémica hipóxica al nacer, con buen potencial motor cerebral y desarrollo psicomotor normal. Tenía antecedentes personales de miocardiopatía restrictiva y fue incluido en un programa de trasplante cardiaco cuando tenía 16 meses de edad. También fue necesario implantarle un dispositivo de asistencia biventricular Berlin Heart externo. Para evitar eventos embólicos, se le administró un tratamiento antiplaquetario doble y anticoagulante. Cuando tenía 23 meses de edad, presentó desconexión y hemiparesia derecha. Una tomografía computarizada (TC) mostró una arteria cerebral media (ACM) izquierda hiperdensa, así como un infarto parietotemporal derecho crónico. Su análisis de sangre mostró: glóbulos rojos 4.16 × 106 µ/L; hemoglobina 11.4 g/gL; tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA) 93 segundos y relación internacional normalizada (INR) 1.08.\n\nEl tratamiento trombolítico intravenoso estaba contraindicado debido al doble tratamiento antiplaquetario y anticoagulante a la dosis completa con heparina, por lo que se realizó una trombectomía intraarterial. Aunque el paciente tenía 23 meses de edad, se encontraba en el tercer percentil de la curva de peso (10 kg). Bajo anestesia general, se perforó la arteria femoral derecha y se colocó una funda 4F de 11 cm de largo (Cordis, Irlanda). Se usó un catéter vertebral Radiofocus 4F (Glidecath de Terumo, Bélgica) para confirmar la oclusión del segmento M1 de la MCA izquierda. La arteria se recanalizó mediante trombectomía mecánica con un stentriever utilizando el catéter vertebral 4F como tutor, colocándolo en el segmento petroso de la arteria carótida. Se usó un dispositivo Trevo XP Pro Vue de 3 mm x 20 mm (Stryker, Países Bajos), con un microcatéter Rapid Transit recto (Codman Neurovascular, Reino Unido), abriendo la arteria en una sola pasada. Se retiró todo el sistema (catéter tutor, microcatéter y stentriever) simultáneamente. En la prueba de control, se detectó una disección iatrogénica de la arteria carótida interna izquierda, que no tuvo importancia clínica, ya que el hemisferio izquierdo se irrigaba a través de la arteria comunicante anterior.\n\nUn mes después, se realizó con éxito el trasplante de corazón. La única secuela neurológica a largo plazo que surgió como resultado del accidente cerebrovascular fue la espasticidad del miembro superior derecho.\n\nMH - Cardiomiopatía, Dilatada/complicaciones/cirugía\nMH - Cardiomiopatía, restrictiva/complicaciones/cirugía\nMH - Angiografía cerebral\nMH - Procedimientos/métodos endovasculares\nMH - Mujer\nMH - Estudios de seguimiento\nMH - Insuficiencia cardiaca/*complicaciones/tratamiento\nMH - Trasplante de corazón\nMH - *Dispositivos de asistencia cardíaca\nMH - Humanos\nMH - Infantil\nMH - Hombre\nMH - Arteria cerebral media/imágenes diagnósticas\nMH - Estudios Retrospectivos\nMH - Ictus/complicaciones/diagnóstico por imágenes/cirugía\nMH - Resultado del tratamiento\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUn niño de 16 meses de edad con cardiomiopatía restrictiva que fue incluido en una lista para un trasplante cardiaco. A los 20 meses de edad, requirió un implante de un dispositivo de asistencia biventricular externo (Berlin Heart) y tuvo un accidente cerebrovascular en el hemisferio izquierdo a los 23 meses. Se utilizó un enfoque intraarterial y produjo buenos resultados clínicos. Un mes después, se realizó con éxito un trasplante cardiaco.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nContexto:  \nSe trata de un niño de 23 meses de edad con antecedentes de cardiomiopatía restrictiva, una enfermedad del corazón que afecta la capacidad del músculo cardíaco para llenarse adecuadamente, lo que llevó a la necesidad de un trasplante cardíaco. A los 16 meses, fue incluido en un programa de trasplante y, posteriormente, a los 20 meses, requirió la implantación de un dispositivo de asistencia biventricular externo (Berlin Heart), que ayuda a bombear sangre desde ambos ventrículos del corazón cuando el corazón no puede hacerlo por sí solo.\n\nHallazgos Clave:  \nA los 23 meses de edad, el niño desarrolló un accidente cerebrovascular (ACV) en el hemisferio izquierdo del cerebro, lo que causó una hemiparesia derecha (dificultad para mover el lado derecho del cuerpo). La tomografía computarizada (TC) reveló una arteria cerebral media izquierda hiperdensa, indicando un infarto cerebral (ACV isquémico), así como un infarto parietotemporal derecho crónico (un daño cerebral antiguo en esa región). Los análisis de sangre mostraron niveles normales de glóbulos rojos y hemoglobina, pero un tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA) prolongado y un índice de normalización internacional (INR) ligeramente elevado, lo que sugiere un riesgo de coagulación sanguínea alterada.\n\nInterpretación Clínica:  \nEl tratamiento trombolítico intravenoso (que disuelve los coágulos) no fue posible debido al uso simultáneo de medicamentos antiplaquetarios y anticoagulantes a dosis completas. Por ello, se optó por una trombectomía intraarterial, un procedimiento que elimina el coágulo directamente en la arteria afectada. El procedimiento se realizó bajo anestesia general, con un catéter especializado que permitió acceder a la arteria cerebral media izquierda y recanalizarla mediante un dispositivo de trombectomía mecánica. Durante el procedimiento se detectó una disección iatrogénica (lesión causada por el procedimiento) en la arteria carótida interna izquierda, pero esta no tuvo consecuencias clínicas significativas ya que el flujo sanguíneo al hemisferio izquierdo se mantuvo a través de la arteria comunicante anterior.\n\nPróximos Pasos y Resultados:  \nUn mes después del procedimiento, se realizó con éxito el trasplante cardíaco. El único efecto neurológico a largo plazo asociado al accidente cerebrovascular fue la espasticidad (rigidez y contracción involuntaria) del miembro superior derecho, que representa una secuela funcional pero no una discapacidad grave.\n\nEste caso destaca la complejidad del manejo multidisciplinario en un paciente pediátrico con cardiopatía y accidente cerebrovascular, donde la intervención endovascular permitió una recuperación neurológica favorable y la continuidad del tratamiento cardíaco."
+  },
+  {
+    "article": "Una mujer de 23 años de edad se presentó al departamento de urgencias con pérdida de conciencia y exceso de secreciones orales 2 horas después de la ingestión de un veneno no especificado. No tenía movimientos corporales anormales, fiebre, diarrea, vómitos o sudoración. Inicialmente la habían llevado a un hospital primario cercano, donde fue tratada por posible intoxicación por OP con atropina y cimetidina durante 3 días, antes de ser trasladada al hospital Saint Peter. Después de un interrogatorio exhaustivo, se descubrió que la paciente había consumido unos 30 ml de 2,4-D en un intento de suicidio, precipitado por problemas financieros. No tenía antecedentes conocidos de enfermedad psiquiátrica, intentos de suicidio, episodios depresivos o abuso de sustancias. No se observaron trastornos cardíacos, renales o metabólicos previos.\n\nAl llegar al departamento de urgencias, la paciente estaba inconsciente. Sus constantes vitales eran PR 110/min, BP 120/70 mmHg, RR 21/min, y SPO2 96% en aire ambiente. Los resultados del examen físico fueron notables: un GCS de 6 sobre 15, pupilas dilatadas y reactivas, extremidades inferiores hipertónicas e hiperreflexivas, y reflejo plantar ascendente. Tras la investigación inicial, el recuento completo de células sanguíneas, la prueba de la función renal, la prueba de la función hepática, y la glucosa en sangre aleatoria fueron normales. Su electrocardiograma mostró taquicardia sinusal, mientras que la radiografía de tórax no fue notable. El análisis de gases en sangre arterial y el nivel sérico de la toxina no pudieron determinarse, ya que ninguno de los medios de prueba estaba disponible en el hospital.\n\nLa paciente fue trasladada a la unidad de cuidados intensivos (UCI), se le introdujo una sonda para proteger las vías respiratorias y se le inició inmediatamente una diuresis alcalina forzada. Su evolución en la UCI fue notable por el desarrollo de una insuficiencia renal (creatinina 3,1 ml/dL [intervalo de referencia 0,5-1,2 mg/dL], BUN 133 mg/dL [intervalo de referencia 16,6-48,5 mg/dL], análisis de orina 3+ hemoglobina y muchos glóbulos rojos), debido a una rabdomiolisis inducida por toxinas (nivel de creatina fosfocinasa de 1330 µg/L). Posteriormente, la paciente se volvió hipotensa y se le inició un tratamiento con vasopresores. La ecocardiografía y la ecografía abdominal no fueron significativas. A pesar de estos esfuerzos, falleció por colapso circulatorio el tercer día de estancia en la UCI.\n",
+    "gold_summary": "Aquí se informa sobre el caso de una joven granjera de la zona rural de Etiopía que fue internada en un hospital local tras perder el conocimiento y presentar exceso de secreciones orales 2 horas después de haber ingerido, de manera suicida, un agente tóxico desconocido. Originalmente, se la trató por intoxicación con organofosforados y luego se la trasladó al Hospital Saint Peter's en Addis Abeba para recibir atención médica más intensiva. Allí, se confirmó la ingesta de 2,4-D y se le brindó atención médica de apoyo, ventilación mecánica y diuresis alcalina forzada. A pesar de estas intervenciones, falleció varios días después.\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna mujer de 23 años de edad se presentó al departamento de urgencias con pérdida de conciencia y exceso de secreciones orales 2 horas después de la ingestión de un veneno no especificado. No tenía movimientos corporales anormales, fiebre, diarrea, vómitos o sudoración. Inicialmente la habían llevado a un hospital primario cercano, donde fue tratada por posible intoxicación por OP con atropina y cimetidina durante 3 días, antes de ser trasladada al hospital Saint Peter. Después de un interrogatorio exhaustivo, se descubrió que la paciente había consumido unos 30 ml de 2,4-D en un intento de suicidio, precipitado por problemas financieros. No tenía antecedentes conocidos de enfermedad psiquiátrica, intentos de suicidio, episodios depresivos o abuso de sustancias. No se observaron trastornos cardíacos, renales o metabólicos previos.\n\nAl llegar al departamento de urgencias, la paciente estaba inconsciente. Sus constantes vitales eran PR 110/min, BP 120/70 mmHg, RR 21/min, y SPO2 96% en aire ambiente. Los resultados del examen físico fueron notables: un GCS de 6 sobre 15, pupilas dilatadas y reactivas, extremidades inferiores hipertónicas e hiperreflexivas, y reflejo plantar ascendente. Tras la investigación inicial, el recuento completo de células sanguíneas, la prueba de la función renal, la prueba de la función hepática, y la glucosa en sangre aleatoria fueron normales. Su electrocardiograma mostró taquicardia sinusal, mientras que la radiografía de tórax no fue notable. El análisis de gases en sangre arterial y el nivel sérico de la toxina no pudieron determinarse, ya que ninguno de los medios de prueba estaba disponible en el hospital.\n\nLa paciente fue trasladada a la unidad de cuidados intensivos (UCI), se le introdujo una sonda para proteger las vías respiratorias y se le inició inmediatamente una diuresis alcalina forzada. Su evolución en la UCI fue notable por el desarrollo de una insuficiencia renal (creatinina 3,1 ml/dL [intervalo de referencia 0,5-1,2 mg/dL], BUN 133 mg/dL [intervalo de referencia 16,6-48,5 mg/dL], análisis de orina 3+ hemoglobina y muchos glóbulos rojos), debido a una rabdomiolisis inducida por toxinas (nivel de creatina fosfocinasa de 1330 µg/L). Posteriormente, la paciente se volvió hipotensa y se le inició un tratamiento con vasopresores. La ecocardiografía y la ecografía abdominal no fueron significativas. A pesar de estos esfuerzos, falleció por colapso circulatorio el tercer día de estancia en la UCI.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nAquí se informa sobre el caso de una joven granjera de la zona rural de Etiopía que fue internada en un hospital local tras perder el conocimiento y presentar exceso de secreciones orales 2 horas después de haber ingerido, de manera suicida, un agente tóxico desconocido. Originalmente, se la trató por intoxicación con organofosforados y luego se la trasladó al Hospital Saint Peter's en Addis Abeba para recibir atención médica más intensiva. Allí, se confirmó la ingesta de 2,4-D y se le brindó atención médica de apoyo, ventilación mecánica y diuresis alcalina forzada. A pesar de estas intervenciones, falleció varios días después.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna niña de 23 años se enfermó después de tomar algo tóxico para quitarse la vida. Fue llevada a un hospital donde le dieron medicamentos para ayudarla. Luego la llevaron a otro hospital más grande para cuidarla mejor. Le dieron aire para respirar y líquidos para ayudar a su cuerpo. Pero a pesar de todo, no pudo mejorar y murió unos días después."
+  },
+  {
+    "article": "Una mujer de 23 años de edad se presentó al departamento de urgencias con pérdida de conciencia y exceso de secreciones orales 2 horas después de la ingestión de un veneno no especificado. No tenía movimientos corporales anormales, fiebre, diarrea, vómitos o sudoración. Inicialmente la habían llevado a un hospital primario cercano, donde fue tratada por posible intoxicación por OP con atropina y cimetidina durante 3 días, antes de ser trasladada al hospital Saint Peter. Después de un interrogatorio exhaustivo, se descubrió que la paciente había consumido unos 30 ml de 2,4-D en un intento de suicidio, precipitado por problemas financieros. No tenía antecedentes conocidos de enfermedad psiquiátrica, intentos de suicidio, episodios depresivos o abuso de sustancias. No se observaron trastornos cardíacos, renales o metabólicos previos.\n\nAl llegar al departamento de urgencias, la paciente estaba inconsciente. Sus constantes vitales eran PR 110/min, BP 120/70 mmHg, RR 21/min, y SPO2 96% en aire ambiente. Los resultados del examen físico fueron notables: un GCS de 6 sobre 15, pupilas dilatadas y reactivas, extremidades inferiores hipertónicas e hiperreflexivas, y reflejo plantar ascendente. Tras la investigación inicial, el recuento completo de células sanguíneas, la prueba de la función renal, la prueba de la función hepática, y la glucosa en sangre aleatoria fueron normales. Su electrocardiograma mostró taquicardia sinusal, mientras que la radiografía de tórax no fue notable. El análisis de gases en sangre arterial y el nivel sérico de la toxina no pudieron determinarse, ya que ninguno de los medios de prueba estaba disponible en el hospital.\n\nLa paciente fue trasladada a la unidad de cuidados intensivos (UCI), se le introdujo una sonda para proteger las vías respiratorias y se le inició inmediatamente una diuresis alcalina forzada. Su evolución en la UCI fue notable por el desarrollo de una insuficiencia renal (creatinina 3,1 ml/dL [intervalo de referencia 0,5-1,2 mg/dL], BUN 133 mg/dL [intervalo de referencia 16,6-48,5 mg/dL], análisis de orina 3+ hemoglobina y muchos glóbulos rojos), debido a una rabdomiolisis inducida por toxinas (nivel de creatina fosfocinasa de 1330 µg/L). Posteriormente, la paciente se volvió hipotensa y se le inició un tratamiento con vasopresores. La ecocardiografía y la ecografía abdominal no fueron significativas. A pesar de estos esfuerzos, falleció por colapso circulatorio el tercer día de estancia en la UCI.\n",
+    "gold_summary": "Aquí se informa sobre el caso de una joven granjera de la zona rural de Etiopía que fue internada en un hospital local tras perder el conocimiento y presentar exceso de secreciones orales 2 horas después de haber ingerido, de manera suicida, un agente tóxico desconocido. Originalmente, se la trató por intoxicación con organofosforados y luego se la trasladó al Hospital Saint Peter's en Addis Abeba para recibir atención médica más intensiva. Allí, se confirmó la ingesta de 2,4-D y se le brindó atención médica de apoyo, ventilación mecánica y diuresis alcalina forzada. A pesar de estas intervenciones, falleció varios días después.\n",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna mujer de 23 años de edad se presentó al departamento de urgencias con pérdida de conciencia y exceso de secreciones orales 2 horas después de la ingestión de un veneno no especificado. No tenía movimientos corporales anormales, fiebre, diarrea, vómitos o sudoración. Inicialmente la habían llevado a un hospital primario cercano, donde fue tratada por posible intoxicación por OP con atropina y cimetidina durante 3 días, antes de ser trasladada al hospital Saint Peter. Después de un interrogatorio exhaustivo, se descubrió que la paciente había consumido unos 30 ml de 2,4-D en un intento de suicidio, precipitado por problemas financieros. No tenía antecedentes conocidos de enfermedad psiquiátrica, intentos de suicidio, episodios depresivos o abuso de sustancias. No se observaron trastornos cardíacos, renales o metabólicos previos.\n\nAl llegar al departamento de urgencias, la paciente estaba inconsciente. Sus constantes vitales eran PR 110/min, BP 120/70 mmHg, RR 21/min, y SPO2 96% en aire ambiente. Los resultados del examen físico fueron notables: un GCS de 6 sobre 15, pupilas dilatadas y reactivas, extremidades inferiores hipertónicas e hiperreflexivas, y reflejo plantar ascendente. Tras la investigación inicial, el recuento completo de células sanguíneas, la prueba de la función renal, la prueba de la función hepática, y la glucosa en sangre aleatoria fueron normales. Su electrocardiograma mostró taquicardia sinusal, mientras que la radiografía de tórax no fue notable. El análisis de gases en sangre arterial y el nivel sérico de la toxina no pudieron determinarse, ya que ninguno de los medios de prueba estaba disponible en el hospital.\n\nLa paciente fue trasladada a la unidad de cuidados intensivos (UCI), se le introdujo una sonda para proteger las vías respiratorias y se le inició inmediatamente una diuresis alcalina forzada. Su evolución en la UCI fue notable por el desarrollo de una insuficiencia renal (creatinina 3,1 ml/dL [intervalo de referencia 0,5-1,2 mg/dL], BUN 133 mg/dL [intervalo de referencia 16,6-48,5 mg/dL], análisis de orina 3+ hemoglobina y muchos glóbulos rojos), debido a una rabdomiolisis inducida por toxinas (nivel de creatina fosfocinasa de 1330 µg/L). Posteriormente, la paciente se volvió hipotensa y se le inició un tratamiento con vasopresores. La ecocardiografía y la ecografía abdominal no fueron significativas. A pesar de estos esfuerzos, falleció por colapso circulatorio el tercer día de estancia en la UCI.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nAquí se informa sobre el caso de una joven granjera de la zona rural de Etiopía que fue internada en un hospital local tras perder el conocimiento y presentar exceso de secreciones orales 2 horas después de haber ingerido, de manera suicida, un agente tóxico desconocido. Originalmente, se la trató por intoxicación con organofosforados y luego se la trasladó al Hospital Saint Peter's en Addis Abeba para recibir atención médica más intensiva. Allí, se confirmó la ingesta de 2,4-D y se le brindó atención médica de apoyo, ventilación mecánica y diuresis alcalina forzada. A pesar de estas intervenciones, falleció varios días después.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna joven de 23 años perdió el conocimiento y tuvo mucha saliva después de tomar un veneno desconocido para suicidarse. Primero la llevaron a un hospital pequeño donde la trataron como si fuera una intoxicación con un tipo de veneno llamado organofosforado. Luego la llevaron a un hospital más grande para cuidados más especializados. Allí descubrieron que había tomado una sustancia llamada 2,4-D, que es un veneno para plantas. Le dieron oxígeno para ayudar a respirar y líquidos para limpiar su cuerpo, pero a pesar de todo, falleció unos días después."
+  },
+  {
+    "article": "Una mujer de 23 años de edad se presentó al departamento de urgencias con pérdida de conciencia y exceso de secreciones orales 2 horas después de la ingestión de un veneno no especificado. No tenía movimientos corporales anormales, fiebre, diarrea, vómitos o sudoración. Inicialmente la habían llevado a un hospital primario cercano, donde fue tratada por posible intoxicación por OP con atropina y cimetidina durante 3 días, antes de ser trasladada al hospital Saint Peter. Después de un interrogatorio exhaustivo, se descubrió que la paciente había consumido unos 30 ml de 2,4-D en un intento de suicidio, precipitado por problemas financieros. No tenía antecedentes conocidos de enfermedad psiquiátrica, intentos de suicidio, episodios depresivos o abuso de sustancias. No se observaron trastornos cardíacos, renales o metabólicos previos.\n\nAl llegar al departamento de urgencias, la paciente estaba inconsciente. Sus constantes vitales eran PR 110/min, BP 120/70 mmHg, RR 21/min, y SPO2 96% en aire ambiente. Los resultados del examen físico fueron notables: un GCS de 6 sobre 15, pupilas dilatadas y reactivas, extremidades inferiores hipertónicas e hiperreflexivas, y reflejo plantar ascendente. Tras la investigación inicial, el recuento completo de células sanguíneas, la prueba de la función renal, la prueba de la función hepática, y la glucosa en sangre aleatoria fueron normales. Su electrocardiograma mostró taquicardia sinusal, mientras que la radiografía de tórax no fue notable. El análisis de gases en sangre arterial y el nivel sérico de la toxina no pudieron determinarse, ya que ninguno de los medios de prueba estaba disponible en el hospital.\n\nLa paciente fue trasladada a la unidad de cuidados intensivos (UCI), se le introdujo una sonda para proteger las vías respiratorias y se le inició inmediatamente una diuresis alcalina forzada. Su evolución en la UCI fue notable por el desarrollo de una insuficiencia renal (creatinina 3,1 ml/dL [intervalo de referencia 0,5-1,2 mg/dL], BUN 133 mg/dL [intervalo de referencia 16,6-48,5 mg/dL], análisis de orina 3+ hemoglobina y muchos glóbulos rojos), debido a una rabdomiolisis inducida por toxinas (nivel de creatina fosfocinasa de 1330 µg/L). Posteriormente, la paciente se volvió hipotensa y se le inició un tratamiento con vasopresores. La ecocardiografía y la ecografía abdominal no fueron significativas. A pesar de estos esfuerzos, falleció por colapso circulatorio el tercer día de estancia en la UCI.\n",
+    "gold_summary": "Aquí se informa sobre el caso de una joven granjera de la zona rural de Etiopía que fue internada en un hospital local tras perder el conocimiento y presentar exceso de secreciones orales 2 horas después de haber ingerido, de manera suicida, un agente tóxico desconocido. Originalmente, se la trató por intoxicación con organofosforados y luego se la trasladó al Hospital Saint Peter's en Addis Abeba para recibir atención médica más intensiva. Allí, se confirmó la ingesta de 2,4-D y se le brindó atención médica de apoyo, ventilación mecánica y diuresis alcalina forzada. A pesar de estas intervenciones, falleció varios días después.\n",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna mujer de 23 años de edad se presentó al departamento de urgencias con pérdida de conciencia y exceso de secreciones orales 2 horas después de la ingestión de un veneno no especificado. No tenía movimientos corporales anormales, fiebre, diarrea, vómitos o sudoración. Inicialmente la habían llevado a un hospital primario cercano, donde fue tratada por posible intoxicación por OP con atropina y cimetidina durante 3 días, antes de ser trasladada al hospital Saint Peter. Después de un interrogatorio exhaustivo, se descubrió que la paciente había consumido unos 30 ml de 2,4-D en un intento de suicidio, precipitado por problemas financieros. No tenía antecedentes conocidos de enfermedad psiquiátrica, intentos de suicidio, episodios depresivos o abuso de sustancias. No se observaron trastornos cardíacos, renales o metabólicos previos.\n\nAl llegar al departamento de urgencias, la paciente estaba inconsciente. Sus constantes vitales eran PR 110/min, BP 120/70 mmHg, RR 21/min, y SPO2 96% en aire ambiente. Los resultados del examen físico fueron notables: un GCS de 6 sobre 15, pupilas dilatadas y reactivas, extremidades inferiores hipertónicas e hiperreflexivas, y reflejo plantar ascendente. Tras la investigación inicial, el recuento completo de células sanguíneas, la prueba de la función renal, la prueba de la función hepática, y la glucosa en sangre aleatoria fueron normales. Su electrocardiograma mostró taquicardia sinusal, mientras que la radiografía de tórax no fue notable. El análisis de gases en sangre arterial y el nivel sérico de la toxina no pudieron determinarse, ya que ninguno de los medios de prueba estaba disponible en el hospital.\n\nLa paciente fue trasladada a la unidad de cuidados intensivos (UCI), se le introdujo una sonda para proteger las vías respiratorias y se le inició inmediatamente una diuresis alcalina forzada. Su evolución en la UCI fue notable por el desarrollo de una insuficiencia renal (creatinina 3,1 ml/dL [intervalo de referencia 0,5-1,2 mg/dL], BUN 133 mg/dL [intervalo de referencia 16,6-48,5 mg/dL], análisis de orina 3+ hemoglobina y muchos glóbulos rojos), debido a una rabdomiolisis inducida por toxinas (nivel de creatina fosfocinasa de 1330 µg/L). Posteriormente, la paciente se volvió hipotensa y se le inició un tratamiento con vasopresores. La ecocardiografía y la ecografía abdominal no fueron significativas. A pesar de estos esfuerzos, falleció por colapso circulatorio el tercer día de estancia en la UCI.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nAquí se informa sobre el caso de una joven granjera de la zona rural de Etiopía que fue internada en un hospital local tras perder el conocimiento y presentar exceso de secreciones orales 2 horas después de haber ingerido, de manera suicida, un agente tóxico desconocido. Originalmente, se la trató por intoxicación con organofosforados y luego se la trasladó al Hospital Saint Peter's en Addis Abeba para recibir atención médica más intensiva. Allí, se confirmó la ingesta de 2,4-D y se le brindó atención médica de apoyo, ventilación mecánica y diuresis alcalina forzada. A pesar de estas intervenciones, falleció varios días después.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nContexto:  \nSe presenta el caso de una mujer de 23 años de edad, originaria de una zona rural de Etiopía, que fue llevada a un hospital local tras perder la conciencia y presentar una producción excesiva de secreciones orales dos horas después de haber ingerido, de forma intencional, una sustancia tóxica no identificada. Posteriormente, fue trasladada al Hospital Saint Peter's en Addis Abeba para recibir atención médica más especializada.\n\nHallazgos Clave:  \nAl llegar al hospital, la paciente estaba inconsciente con signos de deterioro neurológico, incluyendo pupilas dilatadas y reactivas, movimientos musculares anormales en las extremidades inferiores y reflejos exagerados. Los análisis iniciales de sangre y orina no mostraron alteraciones significativas, aunque no se pudieron realizar pruebas específicas para detectar la toxina debido a la falta de recursos en el hospital. La paciente fue ingresada en la unidad de cuidados intensivos, donde se inició un tratamiento de apoyo con diuresis alcalina forzada para eliminar la toxina y se colocó una sonda para proteger las vías respiratorias. Sin embargo, desarrolló insuficiencia renal grave debido a la liberación de sustancias musculares en la sangre (rabdomiolisis), lo que requirió el uso de medicamentos para mantener la presión arterial y soportar la función circulatoria.\n\nInterpretación Clínica:  \nLa intoxicación por 2,4-D, un herbicida organofosforado, explicó los síntomas y complicaciones presentes en la paciente. A pesar de las medidas terapéuticas iniciales y el tratamiento intensivo en la unidad de cuidados intensivos, la evolución fue desfavorable debido a la gravedad de la insuficiencia renal y el colapso circulatorio.\n\nPróximos Pasos:  \nEste caso subraya la importancia de un diagnóstico rápido y preciso en intoxicaciones por sustancias tóxicas, así como la necesidad de recursos adecuados para el tratamiento intensivo en entornos hospitalarios limitados. Además, resalta la urgencia de protocolos claros para la atención de pacientes con intentos de suicidio y exposición a toxinas."
+  },
+  {
+    "article": "Una paciente etíope de 35 años de edad se presentó en el departamento de urgencias del Colegio Médico del Hospital Yekatitit 12 con síntomas de falta de aire en reposo, ortopnea, disnea paroxística nocturna significativa, dolor torácico, tos productiva teñida de sangre y vómitos de materia ingerida (2-3 episodios por día) durante 2 semanas. Presentaba una hinchazón progresiva del cuerpo que comenzó en las extremidades inferiores y luego afectó a todo el cuerpo, fatigabilidad fácil, pérdida de apetito, fiebre intermitente de alto grado y sensación de ardor epigástrico durante la misma semana y con la misma duración. La paciente también experimentó una pérdida de peso y fatiga no especificadas durante los últimos 2 meses. Por lo demás, no tenía comorbilidades conocidas, ni comportamientos de riesgo, como fumar o beber alcohol, medicamentos o antecedentes familiares de neoplasia. Estaba casada, tenía cuatro hijos y no tenía antecedentes obstétricos negativos. Su ocupación era la agricultura y había vivido en una zona rural. Nunca había sido admitida por una queja similar.\n\nLa escala de coma de Glasgow (GCS) de la paciente fue de 15 sobre 15, y no había anormalidades de memoria, potencia o tono. La paciente estaba en grave dificultad respiratoria con saturación de oxígeno del 70% con aire atmosférico, frecuencia respiratoria de 30-35 latidos/minuto, y frecuencia del pulso de 120 por minuto. Tenía registros de fiebre de alto grado hasta el nivel de 39.5 0C y puede mantener su presión arterial. El examen de mama con ultrasonido y mamografía fue supuestamente normal. No se detectó linfadenopatía en áreas accesibles.\n\nEl examen del tórax reveló signos de derrame pleural que también se observaron en las imágenes y se analizaron. Una tomografía computarizada (TC) del tórax con contraste mostró derrame pericárdico y neumonía multifocal. La angiografía por TC mostró un defecto de llenado arterial pulmonar segmentario del lóbulo inferior en ambos lados, lo que sugiere embolia pulmonar y derrame pleural en ambos lados. Los frotis citológicos se informaron con láminas de células mesoteliales, neutrófilos y grupos dispersos de células grandes atípicas con nucleolos prominentes que sugieren derrame maligno. El análisis del líquido pleural mostró un líquido con predominio linfocítico con glucosa normal (82 mg/dl), proteínas (2,2 g/dl) y lactato deshidrogenasa (LDH) de 592 mg/dl.\n\nLa presión venosa yugular aumentó con los sonidos cardiacos apagados. La ecocardiografía mostró derrame pericárdico masivo con características de taponamiento cardiaco, fracción de eyección preservada (65%), y excursión sistólica del plano anular tricuspídeo (TAPSE) mayor a 18 mm. Un electrocardiograma (ECG) reveló solo taquicardia sinusal y desviación del eje. Se realizó una pericardiocentesis inmediata, se extrajo un drenaje de aproximadamente 250 ml de fluido hemorrágico y se aseguró la ventana pericárdica. La repetida ecocardiografía reveló una reducción del tamaño. El informe de citología del fluido pericárdico mostró numerosos linfocitos junto con células malignas atípicas que tenían prominentes nucleolos, lo que sugería un derrame maligno.\n\nEn el examen abdominal, mostró signos positivos de acumulación de fluidos sin órgano hinchable. La tomografía computarizada abdominal y pélvica mostró un aumento en el tamaño del hígado con múltiples lesiones hepáticas hipointensas que sugerían metástasis. Los órganos pélvicos, incluidos los ovarios y el útero, no presentaron lesiones identificadas. Se realizó una biopsia con aguja de la lesión hepática y los resultados revelaron un adenocarcinoma secundario.\n\nSe realizó un diagnóstico de insuficiencia cardíaca causada por una efusión pericárdica masiva maligna secundaria a un adenocarcinoma diseminado y un carcinoma de origen primario desconocido que afectaba al pulmón, la pleura, el pericardio y el tracto gastrointestinal. Se le diagnosticó a la paciente una trombosis venosa profunda extensa en la extremidad superior izquierda, una embolia pulmonar bilateral y segmentaria, posiblemente debido a la CUP diseminada. Los hallazgos también mostraron una neumonía multifocal superpuesta y una anemia leve de enfermedad crónica.\n\nEl recuento sanguíneo completo inicial reveló leucocitosis con un recuento de glóbulos blancos de 24 × 103 por ml, neutrófilos predominantes (91%), recuento de glóbulos rojos de 3.7 × 106 por µl, anemia normocítica leve (hemoglobina (Hgb) 11.2 mg/dl), volumen corpuscular medio (MCV) de 81.2 fl, y trombocitopenia severa (66 × 103/µl). Después del tratamiento antibiótico para neumonía, el recuento sanguíneo completo volvió a la normalidad (excepto para Hgb). Con niveles normales de bilirrubina, la aspartato aminotransferasa (AST) aumentó más de siete veces (263 U/L), mientras que la alanina transaminasa (ALT) aumentó más de nueve veces (332 U/L). Los electrolitos séricos (excepto para Na + con hiponatremia leve, 129 mEq/L) y las pruebas de función renal fueron normales. La albúmina era baja (2.12 g/dl). Los niveles de lactato deshidrogenasa (LDH) aumentaron casi dos veces desde el inicio (592 U/L). Los virus del virus de inmunodeficiencia humana, hepatitis B y hepatitis C no fueron reactivos. La sangre y el cultivo del líquido pleural no tuvieron crecimiento. Un antígeno carcinoembrionario (CEA) aumentó más de 400 veces (1000 µg/L) del inicio.\n\nLa paciente fue admitida en la sala general. Se realizó una ventana pericárdica y una inserción de un tubo torácico derecho con un cirujano cardiotorácico junto con un cardiólogo (ver la cantidad de aspirado antes). Se realizó una aspiración pleural terapéutica intermitente para el derrame pleural maligno. Una vez que la dosis de carga (60 mg) de frusemida produjo suficiente producción de orina, esta dosis se mantuvo tres veces (TID) al día. Esto se redujo y se dio de alta a la paciente con una dosis oral de 20 mg dos veces al día (BID). Se inició una dosis estándar de enoxaparina para el tromboembolismo pulmonar y la trombosis venosa profunda aguda extensa en la extremidad superior izquierda. Se administró enoxaparina por vía subcutánea 40 mg BID durante la hospitalización, que se cambió a 5 mg de warfarina oral diaria durante el alta debido a problemas financieros. La neumonía multifocal se trató con ceftazidima (1 g intravenoso TID) y vancomicina (1 g intravenoso BID) según el protocolo de tratamiento estándar nacional. El dolor se controló con un potente medicamento contra el dolor (morfina 5 mg intravenosa TID) y se redujo y suspendió. También estaba en la profilaxis de la úlcera. La paciente fue dada de alta de la sala médica con una mejora significativa después de 14 días de hospitalización y fue asignada a la unidad de oncología del hospital. Por lo tanto, para el cáncer de origen primario desconocido, se le dio un ciclo de quimioterapia (carboplatino/paclitaxel). Se perdió el seguimiento debido a problemas financieros, y la paciente murió en su casa cuatro meses después del alta.\n\nMH - Humanos\nMH - Mujer\nMH - *Insuficiencia cardiaca/etiología\nMH - Adulto\nMH - *Neoplasias, complicaciones/primaria desconocida",
+    "gold_summary": "Una mujer negra de 35 años se presentó con falta de aire en reposo, ortopnea, disnea paroxística nocturna, dolor torácico, tos productiva teñida de sangre y fiebre durante 2 semanas. También tenía hinchazón progresiva del cuerpo, fatigabilidad fácil, pérdida de apetito y dolor abdominal durante la misma semana. La imagen corporal reveló grandes derrames pleurales y pericárdicos, lesiones hepáticas metastásicas y defectos de llenado segmentarios y subsegmentarios vasculares pulmonares bilaterales. La citología de los fluidos pericardio y pleural sugieren derrame maligno. Las lesiones hepáticas y la biopsia con aguja indicaron adenocarcinoma de origen desconocido, y el nivel de antígeno carcinoembriónico también aumentó significativamente.\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna paciente etíope de 35 años de edad se presentó en el departamento de urgencias del Colegio Médico del Hospital Yekatitit 12 con síntomas de falta de aire en reposo, ortopnea, disnea paroxística nocturna significativa, dolor torácico, tos productiva teñida de sangre y vómitos de materia ingerida (2-3 episodios por día) durante 2 semanas. Presentaba una hinchazón progresiva del cuerpo que comenzó en las extremidades inferiores y luego afectó a todo el cuerpo, fatigabilidad fácil, pérdida de apetito, fiebre intermitente de alto grado y sensación de ardor epigástrico durante la misma semana y con la misma duración. La paciente también experimentó una pérdida de peso y fatiga no especificadas durante los últimos 2 meses. Por lo demás, no tenía comorbilidades conocidas, ni comportamientos de riesgo, como fumar o beber alcohol, medicamentos o antecedentes familiares de neoplasia. Estaba casada, tenía cuatro hijos y no tenía antecedentes obstétricos negativos. Su ocupación era la agricultura y había vivido en una zona rural. Nunca había sido admitida por una queja similar.\n\nLa escala de coma de Glasgow (GCS) de la paciente fue de 15 sobre 15, y no había anormalidades de memoria, potencia o tono. La paciente estaba en grave dificultad respiratoria con saturación de oxígeno del 70% con aire atmosférico, frecuencia respiratoria de 30-35 latidos/minuto, y frecuencia del pulso de 120 por minuto. Tenía registros de fiebre de alto grado hasta el nivel de 39.5 0C y puede mantener su presión arterial. El examen de mama con ultrasonido y mamografía fue supuestamente normal. No se detectó linfadenopatía en áreas accesibles.\n\nEl examen del tórax reveló signos de derrame pleural que también se observaron en las imágenes y se analizaron. Una tomografía computarizada (TC) del tórax con contraste mostró derrame pericárdico y neumonía multifocal. La angiografía por TC mostró un defecto de llenado arterial pulmonar segmentario del lóbulo inferior en ambos lados, lo que sugiere embolia pulmonar y derrame pleural en ambos lados. Los frotis citológicos se informaron con láminas de células mesoteliales, neutrófilos y grupos dispersos de células grandes atípicas con nucleolos prominentes que sugieren derrame maligno. El análisis del líquido pleural mostró un líquido con predominio linfocítico con glucosa normal (82 mg/dl), proteínas (2,2 g/dl) y lactato deshidrogenasa (LDH) de 592 mg/dl.\n\nLa presión venosa yugular aumentó con los sonidos cardiacos apagados. La ecocardiografía mostró derrame pericárdico masivo con características de taponamiento cardiaco, fracción de eyección preservada (65%), y excursión sistólica del plano anular tricuspídeo (TAPSE) mayor a 18 mm. Un electrocardiograma (ECG) reveló solo taquicardia sinusal y desviación del eje. Se realizó una pericardiocentesis inmediata, se extrajo un drenaje de aproximadamente 250 ml de fluido hemorrágico y se aseguró la ventana pericárdica. La repetida ecocardiografía reveló una reducción del tamaño. El informe de citología del fluido pericárdico mostró numerosos linfocitos junto con células malignas atípicas que tenían prominentes nucleolos, lo que sugería un derrame maligno.\n\nEn el examen abdominal, mostró signos positivos de acumulación de fluidos sin órgano hinchable. La tomografía computarizada abdominal y pélvica mostró un aumento en el tamaño del hígado con múltiples lesiones hepáticas hipointensas que sugerían metástasis. Los órganos pélvicos, incluidos los ovarios y el útero, no presentaron lesiones identificadas. Se realizó una biopsia con aguja de la lesión hepática y los resultados revelaron un adenocarcinoma secundario.\n\nSe realizó un diagnóstico de insuficiencia cardíaca causada por una efusión pericárdica masiva maligna secundaria a un adenocarcinoma diseminado y un carcinoma de origen primario desconocido que afectaba al pulmón, la pleura, el pericardio y el tracto gastrointestinal. Se le diagnosticó a la paciente una trombosis venosa profunda extensa en la extremidad superior izquierda, una embolia pulmonar bilateral y segmentaria, posiblemente debido a la CUP diseminada. Los hallazgos también mostraron una neumonía multifocal superpuesta y una anemia leve de enfermedad crónica.\n\nEl recuento sanguíneo completo inicial reveló leucocitosis con un recuento de glóbulos blancos de 24 × 103 por ml, neutrófilos predominantes (91%), recuento de glóbulos rojos de 3.7 × 106 por µl, anemia normocítica leve (hemoglobina (Hgb) 11.2 mg/dl), volumen corpuscular medio (MCV) de 81.2 fl, y trombocitopenia severa (66 × 103/µl). Después del tratamiento antibiótico para neumonía, el recuento sanguíneo completo volvió a la normalidad (excepto para Hgb). Con niveles normales de bilirrubina, la aspartato aminotransferasa (AST) aumentó más de siete veces (263 U/L), mientras que la alanina transaminasa (ALT) aumentó más de nueve veces (332 U/L). Los electrolitos séricos (excepto para Na + con hiponatremia leve, 129 mEq/L) y las pruebas de función renal fueron normales. La albúmina era baja (2.12 g/dl). Los niveles de lactato deshidrogenasa (LDH) aumentaron casi dos veces desde el inicio (592 U/L). Los virus del virus de inmunodeficiencia humana, hepatitis B y hepatitis C no fueron reactivos. La sangre y el cultivo del líquido pleural no tuvieron crecimiento. Un antígeno carcinoembrionario (CEA) aumentó más de 400 veces (1000 µg/L) del inicio.\n\nLa paciente fue admitida en la sala general. Se realizó una ventana pericárdica y una inserción de un tubo torácico derecho con un cirujano cardiotorácico junto con un cardiólogo (ver la cantidad de aspirado antes). Se realizó una aspiración pleural terapéutica intermitente para el derrame pleural maligno. Una vez que la dosis de carga (60 mg) de frusemida produjo suficiente producción de orina, esta dosis se mantuvo tres veces (TID) al día. Esto se redujo y se dio de alta a la paciente con una dosis oral de 20 mg dos veces al día (BID). Se inició una dosis estándar de enoxaparina para el tromboembolismo pulmonar y la trombosis venosa profunda aguda extensa en la extremidad superior izquierda. Se administró enoxaparina por vía subcutánea 40 mg BID durante la hospitalización, que se cambió a 5 mg de warfarina oral diaria durante el alta debido a problemas financieros. La neumonía multifocal se trató con ceftazidima (1 g intravenoso TID) y vancomicina (1 g intravenoso BID) según el protocolo de tratamiento estándar nacional. El dolor se controló con un potente medicamento contra el dolor (morfina 5 mg intravenosa TID) y se redujo y suspendió. También estaba en la profilaxis de la úlcera. La paciente fue dada de alta de la sala médica con una mejora significativa después de 14 días de hospitalización y fue asignada a la unidad de oncología del hospital. Por lo tanto, para el cáncer de origen primario desconocido, se le dio un ciclo de quimioterapia (carboplatino/paclitaxel). Se perdió el seguimiento debido a problemas financieros, y la paciente murió en su casa cuatro meses después del alta.\n\nMH - Humanos\nMH - Mujer\nMH - *Insuficiencia cardiaca/etiología\nMH - Adulto\nMH - *Neoplasias, complicaciones/primaria desconocida\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUna mujer negra de 35 años se presentó con falta de aire en reposo, ortopnea, disnea paroxística nocturna, dolor torácico, tos productiva teñida de sangre y fiebre durante 2 semanas. También tenía hinchazón progresiva del cuerpo, fatigabilidad fácil, pérdida de apetito y dolor abdominal durante la misma semana. La imagen corporal reveló grandes derrames pleurales y pericárdicos, lesiones hepáticas metastásicas y defectos de llenado segmentarios y subsegmentarios vasculares pulmonares bilaterales. La citología de los fluidos pericardio y pleural sugieren derrame maligno. Las lesiones hepáticas y la biopsia con aguja indicaron adenocarcinoma de origen desconocido, y el nivel de antígeno carcinoembriónico también aumentó significativamente.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna mujer de 35 años no podía respirar bien y tenía mucha hinchazón en el cuerpo. También tenía dolor en el pecho y tos con sangre. Las imágenes mostraron que tenía agua en los pulmones y alrededor del corazón, y también lesiones en el hígado. El examen del agua del cuerpo mostró que tenía una enfermedad grave en el corazón y pulmones. La biopsia del hígado confirmó que tenía un cáncer de origen desconocido."
+  },
+  {
+    "article": "Una paciente etíope de 35 años de edad se presentó en el departamento de urgencias del Colegio Médico del Hospital Yekatitit 12 con síntomas de falta de aire en reposo, ortopnea, disnea paroxística nocturna significativa, dolor torácico, tos productiva teñida de sangre y vómitos de materia ingerida (2-3 episodios por día) durante 2 semanas. Presentaba una hinchazón progresiva del cuerpo que comenzó en las extremidades inferiores y luego afectó a todo el cuerpo, fatigabilidad fácil, pérdida de apetito, fiebre intermitente de alto grado y sensación de ardor epigástrico durante la misma semana y con la misma duración. La paciente también experimentó una pérdida de peso y fatiga no especificadas durante los últimos 2 meses. Por lo demás, no tenía comorbilidades conocidas, ni comportamientos de riesgo, como fumar o beber alcohol, medicamentos o antecedentes familiares de neoplasia. Estaba casada, tenía cuatro hijos y no tenía antecedentes obstétricos negativos. Su ocupación era la agricultura y había vivido en una zona rural. Nunca había sido admitida por una queja similar.\n\nLa escala de coma de Glasgow (GCS) de la paciente fue de 15 sobre 15, y no había anormalidades de memoria, potencia o tono. La paciente estaba en grave dificultad respiratoria con saturación de oxígeno del 70% con aire atmosférico, frecuencia respiratoria de 30-35 latidos/minuto, y frecuencia del pulso de 120 por minuto. Tenía registros de fiebre de alto grado hasta el nivel de 39.5 0C y puede mantener su presión arterial. El examen de mama con ultrasonido y mamografía fue supuestamente normal. No se detectó linfadenopatía en áreas accesibles.\n\nEl examen del tórax reveló signos de derrame pleural que también se observaron en las imágenes y se analizaron. Una tomografía computarizada (TC) del tórax con contraste mostró derrame pericárdico y neumonía multifocal. La angiografía por TC mostró un defecto de llenado arterial pulmonar segmentario del lóbulo inferior en ambos lados, lo que sugiere embolia pulmonar y derrame pleural en ambos lados. Los frotis citológicos se informaron con láminas de células mesoteliales, neutrófilos y grupos dispersos de células grandes atípicas con nucleolos prominentes que sugieren derrame maligno. El análisis del líquido pleural mostró un líquido con predominio linfocítico con glucosa normal (82 mg/dl), proteínas (2,2 g/dl) y lactato deshidrogenasa (LDH) de 592 mg/dl.\n\nLa presión venosa yugular aumentó con los sonidos cardiacos apagados. La ecocardiografía mostró derrame pericárdico masivo con características de taponamiento cardiaco, fracción de eyección preservada (65%), y excursión sistólica del plano anular tricuspídeo (TAPSE) mayor a 18 mm. Un electrocardiograma (ECG) reveló solo taquicardia sinusal y desviación del eje. Se realizó una pericardiocentesis inmediata, se extrajo un drenaje de aproximadamente 250 ml de fluido hemorrágico y se aseguró la ventana pericárdica. La repetida ecocardiografía reveló una reducción del tamaño. El informe de citología del fluido pericárdico mostró numerosos linfocitos junto con células malignas atípicas que tenían prominentes nucleolos, lo que sugería un derrame maligno.\n\nEn el examen abdominal, mostró signos positivos de acumulación de fluidos sin órgano hinchable. La tomografía computarizada abdominal y pélvica mostró un aumento en el tamaño del hígado con múltiples lesiones hepáticas hipointensas que sugerían metástasis. Los órganos pélvicos, incluidos los ovarios y el útero, no presentaron lesiones identificadas. Se realizó una biopsia con aguja de la lesión hepática y los resultados revelaron un adenocarcinoma secundario.\n\nSe realizó un diagnóstico de insuficiencia cardíaca causada por una efusión pericárdica masiva maligna secundaria a un adenocarcinoma diseminado y un carcinoma de origen primario desconocido que afectaba al pulmón, la pleura, el pericardio y el tracto gastrointestinal. Se le diagnosticó a la paciente una trombosis venosa profunda extensa en la extremidad superior izquierda, una embolia pulmonar bilateral y segmentaria, posiblemente debido a la CUP diseminada. Los hallazgos también mostraron una neumonía multifocal superpuesta y una anemia leve de enfermedad crónica.\n\nEl recuento sanguíneo completo inicial reveló leucocitosis con un recuento de glóbulos blancos de 24 × 103 por ml, neutrófilos predominantes (91%), recuento de glóbulos rojos de 3.7 × 106 por µl, anemia normocítica leve (hemoglobina (Hgb) 11.2 mg/dl), volumen corpuscular medio (MCV) de 81.2 fl, y trombocitopenia severa (66 × 103/µl). Después del tratamiento antibiótico para neumonía, el recuento sanguíneo completo volvió a la normalidad (excepto para Hgb). Con niveles normales de bilirrubina, la aspartato aminotransferasa (AST) aumentó más de siete veces (263 U/L), mientras que la alanina transaminasa (ALT) aumentó más de nueve veces (332 U/L). Los electrolitos séricos (excepto para Na + con hiponatremia leve, 129 mEq/L) y las pruebas de función renal fueron normales. La albúmina era baja (2.12 g/dl). Los niveles de lactato deshidrogenasa (LDH) aumentaron casi dos veces desde el inicio (592 U/L). Los virus del virus de inmunodeficiencia humana, hepatitis B y hepatitis C no fueron reactivos. La sangre y el cultivo del líquido pleural no tuvieron crecimiento. Un antígeno carcinoembrionario (CEA) aumentó más de 400 veces (1000 µg/L) del inicio.\n\nLa paciente fue admitida en la sala general. Se realizó una ventana pericárdica y una inserción de un tubo torácico derecho con un cirujano cardiotorácico junto con un cardiólogo (ver la cantidad de aspirado antes). Se realizó una aspiración pleural terapéutica intermitente para el derrame pleural maligno. Una vez que la dosis de carga (60 mg) de frusemida produjo suficiente producción de orina, esta dosis se mantuvo tres veces (TID) al día. Esto se redujo y se dio de alta a la paciente con una dosis oral de 20 mg dos veces al día (BID). Se inició una dosis estándar de enoxaparina para el tromboembolismo pulmonar y la trombosis venosa profunda aguda extensa en la extremidad superior izquierda. Se administró enoxaparina por vía subcutánea 40 mg BID durante la hospitalización, que se cambió a 5 mg de warfarina oral diaria durante el alta debido a problemas financieros. La neumonía multifocal se trató con ceftazidima (1 g intravenoso TID) y vancomicina (1 g intravenoso BID) según el protocolo de tratamiento estándar nacional. El dolor se controló con un potente medicamento contra el dolor (morfina 5 mg intravenosa TID) y se redujo y suspendió. También estaba en la profilaxis de la úlcera. La paciente fue dada de alta de la sala médica con una mejora significativa después de 14 días de hospitalización y fue asignada a la unidad de oncología del hospital. Por lo tanto, para el cáncer de origen primario desconocido, se le dio un ciclo de quimioterapia (carboplatino/paclitaxel). Se perdió el seguimiento debido a problemas financieros, y la paciente murió en su casa cuatro meses después del alta.\n\nMH - Humanos\nMH - Mujer\nMH - *Insuficiencia cardiaca/etiología\nMH - Adulto\nMH - *Neoplasias, complicaciones/primaria desconocida",
+    "gold_summary": "Una mujer negra de 35 años se presentó con falta de aire en reposo, ortopnea, disnea paroxística nocturna, dolor torácico, tos productiva teñida de sangre y fiebre durante 2 semanas. También tenía hinchazón progresiva del cuerpo, fatigabilidad fácil, pérdida de apetito y dolor abdominal durante la misma semana. La imagen corporal reveló grandes derrames pleurales y pericárdicos, lesiones hepáticas metastásicas y defectos de llenado segmentarios y subsegmentarios vasculares pulmonares bilaterales. La citología de los fluidos pericardio y pleural sugieren derrame maligno. Las lesiones hepáticas y la biopsia con aguja indicaron adenocarcinoma de origen desconocido, y el nivel de antígeno carcinoembriónico también aumentó significativamente.\n",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna paciente etíope de 35 años de edad se presentó en el departamento de urgencias del Colegio Médico del Hospital Yekatitit 12 con síntomas de falta de aire en reposo, ortopnea, disnea paroxística nocturna significativa, dolor torácico, tos productiva teñida de sangre y vómitos de materia ingerida (2-3 episodios por día) durante 2 semanas. Presentaba una hinchazón progresiva del cuerpo que comenzó en las extremidades inferiores y luego afectó a todo el cuerpo, fatigabilidad fácil, pérdida de apetito, fiebre intermitente de alto grado y sensación de ardor epigástrico durante la misma semana y con la misma duración. La paciente también experimentó una pérdida de peso y fatiga no especificadas durante los últimos 2 meses. Por lo demás, no tenía comorbilidades conocidas, ni comportamientos de riesgo, como fumar o beber alcohol, medicamentos o antecedentes familiares de neoplasia. Estaba casada, tenía cuatro hijos y no tenía antecedentes obstétricos negativos. Su ocupación era la agricultura y había vivido en una zona rural. Nunca había sido admitida por una queja similar.\n\nLa escala de coma de Glasgow (GCS) de la paciente fue de 15 sobre 15, y no había anormalidades de memoria, potencia o tono. La paciente estaba en grave dificultad respiratoria con saturación de oxígeno del 70% con aire atmosférico, frecuencia respiratoria de 30-35 latidos/minuto, y frecuencia del pulso de 120 por minuto. Tenía registros de fiebre de alto grado hasta el nivel de 39.5 0C y puede mantener su presión arterial. El examen de mama con ultrasonido y mamografía fue supuestamente normal. No se detectó linfadenopatía en áreas accesibles.\n\nEl examen del tórax reveló signos de derrame pleural que también se observaron en las imágenes y se analizaron. Una tomografía computarizada (TC) del tórax con contraste mostró derrame pericárdico y neumonía multifocal. La angiografía por TC mostró un defecto de llenado arterial pulmonar segmentario del lóbulo inferior en ambos lados, lo que sugiere embolia pulmonar y derrame pleural en ambos lados. Los frotis citológicos se informaron con láminas de células mesoteliales, neutrófilos y grupos dispersos de células grandes atípicas con nucleolos prominentes que sugieren derrame maligno. El análisis del líquido pleural mostró un líquido con predominio linfocítico con glucosa normal (82 mg/dl), proteínas (2,2 g/dl) y lactato deshidrogenasa (LDH) de 592 mg/dl.\n\nLa presión venosa yugular aumentó con los sonidos cardiacos apagados. La ecocardiografía mostró derrame pericárdico masivo con características de taponamiento cardiaco, fracción de eyección preservada (65%), y excursión sistólica del plano anular tricuspídeo (TAPSE) mayor a 18 mm. Un electrocardiograma (ECG) reveló solo taquicardia sinusal y desviación del eje. Se realizó una pericardiocentesis inmediata, se extrajo un drenaje de aproximadamente 250 ml de fluido hemorrágico y se aseguró la ventana pericárdica. La repetida ecocardiografía reveló una reducción del tamaño. El informe de citología del fluido pericárdico mostró numerosos linfocitos junto con células malignas atípicas que tenían prominentes nucleolos, lo que sugería un derrame maligno.\n\nEn el examen abdominal, mostró signos positivos de acumulación de fluidos sin órgano hinchable. La tomografía computarizada abdominal y pélvica mostró un aumento en el tamaño del hígado con múltiples lesiones hepáticas hipointensas que sugerían metástasis. Los órganos pélvicos, incluidos los ovarios y el útero, no presentaron lesiones identificadas. Se realizó una biopsia con aguja de la lesión hepática y los resultados revelaron un adenocarcinoma secundario.\n\nSe realizó un diagnóstico de insuficiencia cardíaca causada por una efusión pericárdica masiva maligna secundaria a un adenocarcinoma diseminado y un carcinoma de origen primario desconocido que afectaba al pulmón, la pleura, el pericardio y el tracto gastrointestinal. Se le diagnosticó a la paciente una trombosis venosa profunda extensa en la extremidad superior izquierda, una embolia pulmonar bilateral y segmentaria, posiblemente debido a la CUP diseminada. Los hallazgos también mostraron una neumonía multifocal superpuesta y una anemia leve de enfermedad crónica.\n\nEl recuento sanguíneo completo inicial reveló leucocitosis con un recuento de glóbulos blancos de 24 × 103 por ml, neutrófilos predominantes (91%), recuento de glóbulos rojos de 3.7 × 106 por µl, anemia normocítica leve (hemoglobina (Hgb) 11.2 mg/dl), volumen corpuscular medio (MCV) de 81.2 fl, y trombocitopenia severa (66 × 103/µl). Después del tratamiento antibiótico para neumonía, el recuento sanguíneo completo volvió a la normalidad (excepto para Hgb). Con niveles normales de bilirrubina, la aspartato aminotransferasa (AST) aumentó más de siete veces (263 U/L), mientras que la alanina transaminasa (ALT) aumentó más de nueve veces (332 U/L). Los electrolitos séricos (excepto para Na + con hiponatremia leve, 129 mEq/L) y las pruebas de función renal fueron normales. La albúmina era baja (2.12 g/dl). Los niveles de lactato deshidrogenasa (LDH) aumentaron casi dos veces desde el inicio (592 U/L). Los virus del virus de inmunodeficiencia humana, hepatitis B y hepatitis C no fueron reactivos. La sangre y el cultivo del líquido pleural no tuvieron crecimiento. Un antígeno carcinoembrionario (CEA) aumentó más de 400 veces (1000 µg/L) del inicio.\n\nLa paciente fue admitida en la sala general. Se realizó una ventana pericárdica y una inserción de un tubo torácico derecho con un cirujano cardiotorácico junto con un cardiólogo (ver la cantidad de aspirado antes). Se realizó una aspiración pleural terapéutica intermitente para el derrame pleural maligno. Una vez que la dosis de carga (60 mg) de frusemida produjo suficiente producción de orina, esta dosis se mantuvo tres veces (TID) al día. Esto se redujo y se dio de alta a la paciente con una dosis oral de 20 mg dos veces al día (BID). Se inició una dosis estándar de enoxaparina para el tromboembolismo pulmonar y la trombosis venosa profunda aguda extensa en la extremidad superior izquierda. Se administró enoxaparina por vía subcutánea 40 mg BID durante la hospitalización, que se cambió a 5 mg de warfarina oral diaria durante el alta debido a problemas financieros. La neumonía multifocal se trató con ceftazidima (1 g intravenoso TID) y vancomicina (1 g intravenoso BID) según el protocolo de tratamiento estándar nacional. El dolor se controló con un potente medicamento contra el dolor (morfina 5 mg intravenosa TID) y se redujo y suspendió. También estaba en la profilaxis de la úlcera. La paciente fue dada de alta de la sala médica con una mejora significativa después de 14 días de hospitalización y fue asignada a la unidad de oncología del hospital. Por lo tanto, para el cáncer de origen primario desconocido, se le dio un ciclo de quimioterapia (carboplatino/paclitaxel). Se perdió el seguimiento debido a problemas financieros, y la paciente murió en su casa cuatro meses después del alta.\n\nMH - Humanos\nMH - Mujer\nMH - *Insuficiencia cardiaca/etiología\nMH - Adulto\nMH - *Neoplasias, complicaciones/primaria desconocida\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUna mujer negra de 35 años se presentó con falta de aire en reposo, ortopnea, disnea paroxística nocturna, dolor torácico, tos productiva teñida de sangre y fiebre durante 2 semanas. También tenía hinchazón progresiva del cuerpo, fatigabilidad fácil, pérdida de apetito y dolor abdominal durante la misma semana. La imagen corporal reveló grandes derrames pleurales y pericárdicos, lesiones hepáticas metastásicas y defectos de llenado segmentarios y subsegmentarios vasculares pulmonares bilaterales. La citología de los fluidos pericardio y pleural sugieren derrame maligno. Las lesiones hepáticas y la biopsia con aguja indicaron adenocarcinoma de origen desconocido, y el nivel de antígeno carcinoembriónico también aumentó significativamente.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna mujer de 35 años llegó al hospital con dificultad para respirar, especialmente al estar acostada, tos con sangre, dolor en el pecho y fiebre alta durante dos semanas. También tenía hinchazón en todo el cuerpo, cansancio fácil, pérdida de apetito y dolor en el abdomen. Las imágenes del cuerpo mostraron grandes acumulaciones de líquido alrededor de los pulmones y corazón, lesiones en el hígigo que indicaban cáncer extendido y problemas en los vasos sanguíneos de los pulmones. El análisis del líquido del corazón y los pulmones sugiere que era un líquido canceroso. Las biopsias y análisis de sangre confirmaron que tenía un adenocarcinoma, un tipo de cáncer que no se sabía de dónde venía, y los niveles de una proteína llamada antígeno carcinoembriónico estaban muy elevados, lo que también apoya el diagnóstico de cáncer."
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Su ocupación era la agricultura y había vivido en una zona rural. Nunca había sido admitida por una queja similar.\n\nLa escala de coma de Glasgow (GCS) de la paciente fue de 15 sobre 15, y no había anormalidades de memoria, potencia o tono. La paciente estaba en grave dificultad respiratoria con saturación de oxígeno del 70% con aire atmosférico, frecuencia respiratoria de 30-35 latidos/minuto, y frecuencia del pulso de 120 por minuto. Tenía registros de fiebre de alto grado hasta el nivel de 39.5 0C y puede mantener su presión arterial. El examen de mama con ultrasonido y mamografía fue supuestamente normal. No se detectó linfadenopatía en áreas accesibles.\n\nEl examen del tórax reveló signos de derrame pleural que también se observaron en las imágenes y se analizaron. Una tomografía computarizada (TC) del tórax con contraste mostró derrame pericárdico y neumonía multifocal. La angiografía por TC mostró un defecto de llenado arterial pulmonar segmentario del lóbulo inferior en ambos lados, lo que sugiere embolia pulmonar y derrame pleural en ambos lados. Los frotis citológicos se informaron con láminas de células mesoteliales, neutrófilos y grupos dispersos de células grandes atípicas con nucleolos prominentes que sugieren derrame maligno. El análisis del líquido pleural mostró un líquido con predominio linfocítico con glucosa normal (82 mg/dl), proteínas (2,2 g/dl) y lactato deshidrogenasa (LDH) de 592 mg/dl.\n\nLa presión venosa yugular aumentó con los sonidos cardiacos apagados. La ecocardiografía mostró derrame pericárdico masivo con características de taponamiento cardiaco, fracción de eyección preservada (65%), y excursión sistólica del plano anular tricuspídeo (TAPSE) mayor a 18 mm. Un electrocardiograma (ECG) reveló solo taquicardia sinusal y desviación del eje. Se realizó una pericardiocentesis inmediata, se extrajo un drenaje de aproximadamente 250 ml de fluido hemorrágico y se aseguró la ventana pericárdica. La repetida ecocardiografía reveló una reducción del tamaño. El informe de citología del fluido pericárdico mostró numerosos linfocitos junto con células malignas atípicas que tenían prominentes nucleolos, lo que sugería un derrame maligno.\n\nEn el examen abdominal, mostró signos positivos de acumulación de fluidos sin órgano hinchable. La tomografía computarizada abdominal y pélvica mostró un aumento en el tamaño del hígado con múltiples lesiones hepáticas hipointensas que sugerían metástasis. Los órganos pélvicos, incluidos los ovarios y el útero, no presentaron lesiones identificadas. Se realizó una biopsia con aguja de la lesión hepática y los resultados revelaron un adenocarcinoma secundario.\n\nSe realizó un diagnóstico de insuficiencia cardíaca causada por una efusión pericárdica masiva maligna secundaria a un adenocarcinoma diseminado y un carcinoma de origen primario desconocido que afectaba al pulmón, la pleura, el pericardio y el tracto gastrointestinal. Se le diagnosticó a la paciente una trombosis venosa profunda extensa en la extremidad superior izquierda, una embolia pulmonar bilateral y segmentaria, posiblemente debido a la CUP diseminada. Los hallazgos también mostraron una neumonía multifocal superpuesta y una anemia leve de enfermedad crónica.\n\nEl recuento sanguíneo completo inicial reveló leucocitosis con un recuento de glóbulos blancos de 24 × 103 por ml, neutrófilos predominantes (91%), recuento de glóbulos rojos de 3.7 × 106 por µl, anemia normocítica leve (hemoglobina (Hgb) 11.2 mg/dl), volumen corpuscular medio (MCV) de 81.2 fl, y trombocitopenia severa (66 × 103/µl). Después del tratamiento antibiótico para neumonía, el recuento sanguíneo completo volvió a la normalidad (excepto para Hgb). Con niveles normales de bilirrubina, la aspartato aminotransferasa (AST) aumentó más de siete veces (263 U/L), mientras que la alanina transaminasa (ALT) aumentó más de nueve veces (332 U/L). Los electrolitos séricos (excepto para Na + con hiponatremia leve, 129 mEq/L) y las pruebas de función renal fueron normales. La albúmina era baja (2.12 g/dl). Los niveles de lactato deshidrogenasa (LDH) aumentaron casi dos veces desde el inicio (592 U/L). Los virus del virus de inmunodeficiencia humana, hepatitis B y hepatitis C no fueron reactivos. La sangre y el cultivo del líquido pleural no tuvieron crecimiento. Un antígeno carcinoembrionario (CEA) aumentó más de 400 veces (1000 µg/L) del inicio.\n\nLa paciente fue admitida en la sala general. Se realizó una ventana pericárdica y una inserción de un tubo torácico derecho con un cirujano cardiotorácico junto con un cardiólogo (ver la cantidad de aspirado antes). Se realizó una aspiración pleural terapéutica intermitente para el derrame pleural maligno. Una vez que la dosis de carga (60 mg) de frusemida produjo suficiente producción de orina, esta dosis se mantuvo tres veces (TID) al día. Esto se redujo y se dio de alta a la paciente con una dosis oral de 20 mg dos veces al día (BID). Se inició una dosis estándar de enoxaparina para el tromboembolismo pulmonar y la trombosis venosa profunda aguda extensa en la extremidad superior izquierda. Se administró enoxaparina por vía subcutánea 40 mg BID durante la hospitalización, que se cambió a 5 mg de warfarina oral diaria durante el alta debido a problemas financieros. La neumonía multifocal se trató con ceftazidima (1 g intravenoso TID) y vancomicina (1 g intravenoso BID) según el protocolo de tratamiento estándar nacional. El dolor se controló con un potente medicamento contra el dolor (morfina 5 mg intravenosa TID) y se redujo y suspendió. También estaba en la profilaxis de la úlcera. La paciente fue dada de alta de la sala médica con una mejora significativa después de 14 días de hospitalización y fue asignada a la unidad de oncología del hospital. Por lo tanto, para el cáncer de origen primario desconocido, se le dio un ciclo de quimioterapia (carboplatino/paclitaxel). Se perdió el seguimiento debido a problemas financieros, y la paciente murió en su casa cuatro meses después del alta.\n\nMH - Humanos\nMH - Mujer\nMH - *Insuficiencia cardiaca/etiología\nMH - Adulto\nMH - *Neoplasias, complicaciones/primaria desconocida",
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+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna paciente etíope de 35 años de edad se presentó en el departamento de urgencias del Colegio Médico del Hospital Yekatitit 12 con síntomas de falta de aire en reposo, ortopnea, disnea paroxística nocturna significativa, dolor torácico, tos productiva teñida de sangre y vómitos de materia ingerida (2-3 episodios por día) durante 2 semanas. Presentaba una hinchazón progresiva del cuerpo que comenzó en las extremidades inferiores y luego afectó a todo el cuerpo, fatigabilidad fácil, pérdida de apetito, fiebre intermitente de alto grado y sensación de ardor epigástrico durante la misma semana y con la misma duración. La paciente también experimentó una pérdida de peso y fatiga no especificadas durante los últimos 2 meses. Por lo demás, no tenía comorbilidades conocidas, ni comportamientos de riesgo, como fumar o beber alcohol, medicamentos o antecedentes familiares de neoplasia. Estaba casada, tenía cuatro hijos y no tenía antecedentes obstétricos negativos. Su ocupación era la agricultura y había vivido en una zona rural. Nunca había sido admitida por una queja similar.\n\nLa escala de coma de Glasgow (GCS) de la paciente fue de 15 sobre 15, y no había anormalidades de memoria, potencia o tono. La paciente estaba en grave dificultad respiratoria con saturación de oxígeno del 70% con aire atmosférico, frecuencia respiratoria de 30-35 latidos/minuto, y frecuencia del pulso de 120 por minuto. Tenía registros de fiebre de alto grado hasta el nivel de 39.5 0C y puede mantener su presión arterial. El examen de mama con ultrasonido y mamografía fue supuestamente normal. No se detectó linfadenopatía en áreas accesibles.\n\nEl examen del tórax reveló signos de derrame pleural que también se observaron en las imágenes y se analizaron. Una tomografía computarizada (TC) del tórax con contraste mostró derrame pericárdico y neumonía multifocal. La angiografía por TC mostró un defecto de llenado arterial pulmonar segmentario del lóbulo inferior en ambos lados, lo que sugiere embolia pulmonar y derrame pleural en ambos lados. Los frotis citológicos se informaron con láminas de células mesoteliales, neutrófilos y grupos dispersos de células grandes atípicas con nucleolos prominentes que sugieren derrame maligno. El análisis del líquido pleural mostró un líquido con predominio linfocítico con glucosa normal (82 mg/dl), proteínas (2,2 g/dl) y lactato deshidrogenasa (LDH) de 592 mg/dl.\n\nLa presión venosa yugular aumentó con los sonidos cardiacos apagados. La ecocardiografía mostró derrame pericárdico masivo con características de taponamiento cardiaco, fracción de eyección preservada (65%), y excursión sistólica del plano anular tricuspídeo (TAPSE) mayor a 18 mm. Un electrocardiograma (ECG) reveló solo taquicardia sinusal y desviación del eje. Se realizó una pericardiocentesis inmediata, se extrajo un drenaje de aproximadamente 250 ml de fluido hemorrágico y se aseguró la ventana pericárdica. La repetida ecocardiografía reveló una reducción del tamaño. El informe de citología del fluido pericárdico mostró numerosos linfocitos junto con células malignas atípicas que tenían prominentes nucleolos, lo que sugería un derrame maligno.\n\nEn el examen abdominal, mostró signos positivos de acumulación de fluidos sin órgano hinchable. La tomografía computarizada abdominal y pélvica mostró un aumento en el tamaño del hígado con múltiples lesiones hepáticas hipointensas que sugerían metástasis. Los órganos pélvicos, incluidos los ovarios y el útero, no presentaron lesiones identificadas. Se realizó una biopsia con aguja de la lesión hepática y los resultados revelaron un adenocarcinoma secundario.\n\nSe realizó un diagnóstico de insuficiencia cardíaca causada por una efusión pericárdica masiva maligna secundaria a un adenocarcinoma diseminado y un carcinoma de origen primario desconocido que afectaba al pulmón, la pleura, el pericardio y el tracto gastrointestinal. Se le diagnosticó a la paciente una trombosis venosa profunda extensa en la extremidad superior izquierda, una embolia pulmonar bilateral y segmentaria, posiblemente debido a la CUP diseminada. Los hallazgos también mostraron una neumonía multifocal superpuesta y una anemia leve de enfermedad crónica.\n\nEl recuento sanguíneo completo inicial reveló leucocitosis con un recuento de glóbulos blancos de 24 × 103 por ml, neutrófilos predominantes (91%), recuento de glóbulos rojos de 3.7 × 106 por µl, anemia normocítica leve (hemoglobina (Hgb) 11.2 mg/dl), volumen corpuscular medio (MCV) de 81.2 fl, y trombocitopenia severa (66 × 103/µl). Después del tratamiento antibiótico para neumonía, el recuento sanguíneo completo volvió a la normalidad (excepto para Hgb). Con niveles normales de bilirrubina, la aspartato aminotransferasa (AST) aumentó más de siete veces (263 U/L), mientras que la alanina transaminasa (ALT) aumentó más de nueve veces (332 U/L). Los electrolitos séricos (excepto para Na + con hiponatremia leve, 129 mEq/L) y las pruebas de función renal fueron normales. La albúmina era baja (2.12 g/dl). Los niveles de lactato deshidrogenasa (LDH) aumentaron casi dos veces desde el inicio (592 U/L). Los virus del virus de inmunodeficiencia humana, hepatitis B y hepatitis C no fueron reactivos. La sangre y el cultivo del líquido pleural no tuvieron crecimiento. Un antígeno carcinoembrionario (CEA) aumentó más de 400 veces (1000 µg/L) del inicio.\n\nLa paciente fue admitida en la sala general. Se realizó una ventana pericárdica y una inserción de un tubo torácico derecho con un cirujano cardiotorácico junto con un cardiólogo (ver la cantidad de aspirado antes). Se realizó una aspiración pleural terapéutica intermitente para el derrame pleural maligno. Una vez que la dosis de carga (60 mg) de frusemida produjo suficiente producción de orina, esta dosis se mantuvo tres veces (TID) al día. Esto se redujo y se dio de alta a la paciente con una dosis oral de 20 mg dos veces al día (BID). Se inició una dosis estándar de enoxaparina para el tromboembolismo pulmonar y la trombosis venosa profunda aguda extensa en la extremidad superior izquierda. Se administró enoxaparina por vía subcutánea 40 mg BID durante la hospitalización, que se cambió a 5 mg de warfarina oral diaria durante el alta debido a problemas financieros. La neumonía multifocal se trató con ceftazidima (1 g intravenoso TID) y vancomicina (1 g intravenoso BID) según el protocolo de tratamiento estándar nacional. El dolor se controló con un potente medicamento contra el dolor (morfina 5 mg intravenosa TID) y se redujo y suspendió. También estaba en la profilaxis de la úlcera. La paciente fue dada de alta de la sala médica con una mejora significativa después de 14 días de hospitalización y fue asignada a la unidad de oncología del hospital. Por lo tanto, para el cáncer de origen primario desconocido, se le dio un ciclo de quimioterapia (carboplatino/paclitaxel). Se perdió el seguimiento debido a problemas financieros, y la paciente murió en su casa cuatro meses después del alta.\n\nMH - Humanos\nMH - Mujer\nMH - *Insuficiencia cardiaca/etiología\nMH - Adulto\nMH - *Neoplasias, complicaciones/primaria desconocida\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUna mujer negra de 35 años se presentó con falta de aire en reposo, ortopnea, disnea paroxística nocturna, dolor torácico, tos productiva teñida de sangre y fiebre durante 2 semanas. También tenía hinchazón progresiva del cuerpo, fatigabilidad fácil, pérdida de apetito y dolor abdominal durante la misma semana. La imagen corporal reveló grandes derrames pleurales y pericárdicos, lesiones hepáticas metastásicas y defectos de llenado segmentarios y subsegmentarios vasculares pulmonares bilaterales. La citología de los fluidos pericardio y pleural sugieren derrame maligno. Las lesiones hepáticas y la biopsia con aguja indicaron adenocarcinoma de origen desconocido, y el nivel de antígeno carcinoembriónico también aumentó significativamente.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nContexto:  \nUna mujer etíope de 35 años de edad acudió a urgencias con síntomas de dificultad respiratoria en reposo, ortopnea (dificultad para respirar al acostarse), disnea paroxística nocturna (dificultad respiratoria que aparece de forma repentina durante la noche), dolor torácico, tos con sangre y fiebre alta durante dos semanas. Además, presentaba hinchazón progresiva en todo el cuerpo, fatiga, pérdida de apetito y dolor abdominal durante la misma semana. No tenía antecedentes médicos relevantes ni factores de riesgo conocidos.\n\nHallazgos Clave:  \nLas imágenes por tomografía computarizada mostraron grandes acumulaciones de líquido en los espacios pleurales (derrames pleurales) y pericárdico (derrame pericárdico), así como lesiones hepáticas que indicaban metástasis (diseminación de un tumor a otros órganos). También se observaron defectos en el llenado de los vasos pulmonares bilaterales, lo que sugiere embolias pulmonares segmentarias (bloqueos en vasos sanguíneos pulmonares). La citología del líquido pericárdico y pleural reveló la presencia de células atípicas, indicativas de un derrame maligno (canceroso). La biopsia hepática confirmó la presencia de adenocarcinoma (un tipo de cáncer que comienza en las células que revisten las superficies internas del cuerpo), cuyo origen primario no se pudo identificar. Además, los niveles del antígeno carcinoembrionario (CEA), una proteína que puede estar elevada en ciertos cánceres, aumentaron significativamente.\n\nInterpretación Clínica:  \nLa paciente presentaba una insuficiencia cardíaca causada por un derrame pericárdico masivo maligno, que probablemente originó un adenocarcinoma de origen desconocido. Este cáncer había diseminado a los pulmones, la pleura (membrana que recubre los pulmones), el pericardio (membrana que rodea el corazón) y el tracto gastrointestinal. Además, tenía trombosis venosa profunda extensa en la extremidad superior izquierda y embolias pulmonares bilaterales, posiblemente relacionadas con la enfermedad. También presentaba neumonía multifocal (infección en múltiples zonas pulmonares) y anemia leve.\n\nPróximos Pasos y Tratamiento:  \nSe realizó una pericardiocentesis para drenar el líquido pericárdico y se inició tratamiento antibiótico para la neumonía. Se administró frusemida para manejar la insuficiencia cardíaca y enoxaparina para tratar la trombosis venosa profunda y las embolias pulmonares. La paciente fue dada de alta tras mejorar significativamente y fue derivada a la unidad de oncología para recibir quimioterapia con carboplatino y paclitaxel. Sin embargo, debido a problemas económicos, no se mantuvo el seguimiento y falleció en casa cuatro meses después del alta.\n\nEste caso ilustra la complejidad de un cáncer de origen primario desconocido que afecta múltiples órganos y sistemas, requiriendo un enfoque multidisciplinario para el diagnóstico y tratamiento."
+  },
+  {
+    "article": "Paciente del sexo femenino de 17 años con diagnóstico de enfermedad de Graves con bocio difuso, la cual negó otros antecedentes de importancia.\n\nSu cuadro comenzó seis meses antes con pérdida de peso progresiva, episodios de ansiedad y agitación, temperaturas de 37.4 a 37.9 ºC, palpitaciones, dolor abdominal y diarrea intermitente. A los dos meses se agregó como síntoma el crecimiento de la cara anterior del cuello; al tercer mes presentó taquicardia de hasta 130 latidos por minuto. Al ser valorada por Endocrinología se le administró tiamazol de 15 mg cada 8 horas, el cual fue suspendido por cuadro de agranulocitosis. Por lo tanto, se le comenzó a administrar lugol y propanol de 20 mg cada 8 horas, sin respuesta adecuada. Por ende, se decidió aplicar una dosis terapéutica de yodo 131 (I-131) 10 mcU.\n\n\nExploración física\nA la exploración física, la paciente presentó como signos basales una presión arterial no invasiva (PANI) 137/75 mmHg, frecuencia cardiaca (FC) 105 lpm, frecuencia respiratoria (FR) 16 rpm, SpO2 95%, temperatura 37.4ºC. La paciente ingresó deambulando, con agitación leve, con actitud cooperadora; estaba hidratada y sin datos clínicos de vía aérea difícil, pero no se valoró movilidad de tráquea por crecimiento tiroideo de aproximadamente 7.5 x 7 x 10 cm). La superficie del cuello era regular y su movilidad tenía una adecuada extensión. A la auscultación cardiopulmonar no hubo ruidos agregados y la paciente tenía ruidos cardiacos aumentados en frecuencia; asimismo, abdomen blando, depresible, no doloroso, con peristalsis presente. Extremidades integras, sensibilidad con aumento de la percepción del calor, hiperhidrosis palmar, fuerza 5/5, y temblor fino.\n\nSe empleó la escala de Burch y Wartofsky y se obtuvieron 40 puntos con elevada probabilidad de tormenta tiroidea, por lo cual se decidió manejo con anestesia multimodal.\n\nEn la monitorización tipo 2 la paciente presentó signos vitales iniciales PANI 137/75 mmHg, frecuencia cardiaca 96 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 respiraciones por minuto, 95% Spo2, monitoreo invasivo de tensión arterial.\n\nPor inducción endovenosa se le administraron a la paciente 2 mg de midazolam; 150 mcg de fentanilo; 5 mg de cisatracurio y 50 mg de propofol.\n\nEl abordaje de la vía aérea se hizo con videolaringoscopía Glide Scope con hoja hiperangular 3 sin complicaciones. La ventilación mecánica invasiva modo volumen presentó flujos bajos FIO2 (40%).\n\nSe llevó a cabo bloqueo cervical superficial bilateral ecoguiado con 4 mL de ropivacaina al 0.2% en cada lado (16 mg en total).\n\nPara el mantenimiento se empleó sevoflorano CAM 0.8, infusión de dexmedetomedina 0.7 a 0.4 mcg/kg/hora, infusión de lidocaína 25 mcg/kg/hora, concentración plasmática de fentanilo 0.001 mcg/mL.\n\nEn cuanto a los adyuvantes se empleó paracetamol 750 mg + parecoxib 40 mg + ketorolaco intravenoso 30 + sulfato de magnesio 1250 g en infusión para una hora. El balance de líquidos fue negativo. El tiempo anestésico fue de 215 minutos. En el transoperatorio, la paciente estuvo hemodinámicamente estable, con presión arterial media de 67 a 75 mmHg, que se considera adecuada para la perfusión de órganos.\n\nEn el postoperatorio la paciente presentó analgesia durante 12 horas. Rescate con 1 g de metamizol por razón necesaria, utilizando un solo rescate. Disfonía postoperatoria persistente, sin presencia de odinofagia.",
+    "gold_summary": "Adolescente de 17 años con enfermedad de Graves con manifestaciones clínicas descontroladas, la cual no respondió a tratamiento médico y se programó para tiroidectomia radical. Se obtuvieron 35 puntos en la Escala de Burch y Wartofsky. Se manejó con anestesia general y fueron disminuyendo los estímulos para control de vía aérea y regional a fin de disminuir los estímulos quirúrgicos. Se usaron medicamentos adyuvantes como sulfato de magnesio para la estabilidad transoperatoria.",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nPaciente del sexo femenino de 17 años con diagnóstico de enfermedad de Graves con bocio difuso, la cual negó otros antecedentes de importancia.\n\nSu cuadro comenzó seis meses antes con pérdida de peso progresiva, episodios de ansiedad y agitación, temperaturas de 37.4 a 37.9 ºC, palpitaciones, dolor abdominal y diarrea intermitente. A los dos meses se agregó como síntoma el crecimiento de la cara anterior del cuello; al tercer mes presentó taquicardia de hasta 130 latidos por minuto. Al ser valorada por Endocrinología se le administró tiamazol de 15 mg cada 8 horas, el cual fue suspendido por cuadro de agranulocitosis. Por lo tanto, se le comenzó a administrar lugol y propanol de 20 mg cada 8 horas, sin respuesta adecuada. Por ende, se decidió aplicar una dosis terapéutica de yodo 131 (I-131) 10 mcU.\n\n\nExploración física\nA la exploración física, la paciente presentó como signos basales una presión arterial no invasiva (PANI) 137/75 mmHg, frecuencia cardiaca (FC) 105 lpm, frecuencia respiratoria (FR) 16 rpm, SpO2 95%, temperatura 37.4ºC. La paciente ingresó deambulando, con agitación leve, con actitud cooperadora; estaba hidratada y sin datos clínicos de vía aérea difícil, pero no se valoró movilidad de tráquea por crecimiento tiroideo de aproximadamente 7.5 x 7 x 10 cm). La superficie del cuello era regular y su movilidad tenía una adecuada extensión. A la auscultación cardiopulmonar no hubo ruidos agregados y la paciente tenía ruidos cardiacos aumentados en frecuencia; asimismo, abdomen blando, depresible, no doloroso, con peristalsis presente. Extremidades integras, sensibilidad con aumento de la percepción del calor, hiperhidrosis palmar, fuerza 5/5, y temblor fino.\n\nSe empleó la escala de Burch y Wartofsky y se obtuvieron 40 puntos con elevada probabilidad de tormenta tiroidea, por lo cual se decidió manejo con anestesia multimodal.\n\nEn la monitorización tipo 2 la paciente presentó signos vitales iniciales PANI 137/75 mmHg, frecuencia cardiaca 96 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 respiraciones por minuto, 95% Spo2, monitoreo invasivo de tensión arterial.\n\nPor inducción endovenosa se le administraron a la paciente 2 mg de midazolam; 150 mcg de fentanilo; 5 mg de cisatracurio y 50 mg de propofol.\n\nEl abordaje de la vía aérea se hizo con videolaringoscopía Glide Scope con hoja hiperangular 3 sin complicaciones. La ventilación mecánica invasiva modo volumen presentó flujos bajos FIO2 (40%).\n\nSe llevó a cabo bloqueo cervical superficial bilateral ecoguiado con 4 mL de ropivacaina al 0.2% en cada lado (16 mg en total).\n\nPara el mantenimiento se empleó sevoflorano CAM 0.8, infusión de dexmedetomedina 0.7 a 0.4 mcg/kg/hora, infusión de lidocaína 25 mcg/kg/hora, concentración plasmática de fentanilo 0.001 mcg/mL.\n\nEn cuanto a los adyuvantes se empleó paracetamol 750 mg + parecoxib 40 mg + ketorolaco intravenoso 30 + sulfato de magnesio 1250 g en infusión para una hora. El balance de líquidos fue negativo. El tiempo anestésico fue de 215 minutos. En el transoperatorio, la paciente estuvo hemodinámicamente estable, con presión arterial media de 67 a 75 mmHg, que se considera adecuada para la perfusión de órganos.\n\nEn el postoperatorio la paciente presentó analgesia durante 12 horas. Rescate con 1 g de metamizol por razón necesaria, utilizando un solo rescate. Disfonía postoperatoria persistente, sin presencia de odinofagia.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nAdolescente de 17 años con enfermedad de Graves con manifestaciones clínicas descontroladas, la cual no respondió a tratamiento médico y se programó para tiroidectomia radical. Se obtuvieron 35 puntos en la Escala de Burch y Wartofsky. Se manejó con anestesia general y fueron disminuyendo los estímulos para control de vía aérea y regional a fin de disminuir los estímulos quirúrgicos. Se usaron medicamentos adyuvantes como sulfato de magnesio para la estabilidad transoperatoria.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna chica de 17 años tenía un problema en la glándula del cuello que no mejoraba con medicinas. Por eso, se le hizo una operación para quitar parte de la glándula. Se usaron medicamentos para que durmiera y para que no sintiera dolor. También se usó un líquido especial para ayudarla a estar tranquila durante la operación."
+  },
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+    "article": "Paciente del sexo femenino de 17 años con diagnóstico de enfermedad de Graves con bocio difuso, la cual negó otros antecedentes de importancia.\n\nSu cuadro comenzó seis meses antes con pérdida de peso progresiva, episodios de ansiedad y agitación, temperaturas de 37.4 a 37.9 ºC, palpitaciones, dolor abdominal y diarrea intermitente. A los dos meses se agregó como síntoma el crecimiento de la cara anterior del cuello; al tercer mes presentó taquicardia de hasta 130 latidos por minuto. Al ser valorada por Endocrinología se le administró tiamazol de 15 mg cada 8 horas, el cual fue suspendido por cuadro de agranulocitosis. Por lo tanto, se le comenzó a administrar lugol y propanol de 20 mg cada 8 horas, sin respuesta adecuada. Por ende, se decidió aplicar una dosis terapéutica de yodo 131 (I-131) 10 mcU.\n\n\nExploración física\nA la exploración física, la paciente presentó como signos basales una presión arterial no invasiva (PANI) 137/75 mmHg, frecuencia cardiaca (FC) 105 lpm, frecuencia respiratoria (FR) 16 rpm, SpO2 95%, temperatura 37.4ºC. La paciente ingresó deambulando, con agitación leve, con actitud cooperadora; estaba hidratada y sin datos clínicos de vía aérea difícil, pero no se valoró movilidad de tráquea por crecimiento tiroideo de aproximadamente 7.5 x 7 x 10 cm). La superficie del cuello era regular y su movilidad tenía una adecuada extensión. A la auscultación cardiopulmonar no hubo ruidos agregados y la paciente tenía ruidos cardiacos aumentados en frecuencia; asimismo, abdomen blando, depresible, no doloroso, con peristalsis presente. Extremidades integras, sensibilidad con aumento de la percepción del calor, hiperhidrosis palmar, fuerza 5/5, y temblor fino.\n\nSe empleó la escala de Burch y Wartofsky y se obtuvieron 40 puntos con elevada probabilidad de tormenta tiroidea, por lo cual se decidió manejo con anestesia multimodal.\n\nEn la monitorización tipo 2 la paciente presentó signos vitales iniciales PANI 137/75 mmHg, frecuencia cardiaca 96 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 respiraciones por minuto, 95% Spo2, monitoreo invasivo de tensión arterial.\n\nPor inducción endovenosa se le administraron a la paciente 2 mg de midazolam; 150 mcg de fentanilo; 5 mg de cisatracurio y 50 mg de propofol.\n\nEl abordaje de la vía aérea se hizo con videolaringoscopía Glide Scope con hoja hiperangular 3 sin complicaciones. La ventilación mecánica invasiva modo volumen presentó flujos bajos FIO2 (40%).\n\nSe llevó a cabo bloqueo cervical superficial bilateral ecoguiado con 4 mL de ropivacaina al 0.2% en cada lado (16 mg en total).\n\nPara el mantenimiento se empleó sevoflorano CAM 0.8, infusión de dexmedetomedina 0.7 a 0.4 mcg/kg/hora, infusión de lidocaína 25 mcg/kg/hora, concentración plasmática de fentanilo 0.001 mcg/mL.\n\nEn cuanto a los adyuvantes se empleó paracetamol 750 mg + parecoxib 40 mg + ketorolaco intravenoso 30 + sulfato de magnesio 1250 g en infusión para una hora. El balance de líquidos fue negativo. El tiempo anestésico fue de 215 minutos. En el transoperatorio, la paciente estuvo hemodinámicamente estable, con presión arterial media de 67 a 75 mmHg, que se considera adecuada para la perfusión de órganos.\n\nEn el postoperatorio la paciente presentó analgesia durante 12 horas. Rescate con 1 g de metamizol por razón necesaria, utilizando un solo rescate. Disfonía postoperatoria persistente, sin presencia de odinofagia.",
+    "gold_summary": "Adolescente de 17 años con enfermedad de Graves con manifestaciones clínicas descontroladas, la cual no respondió a tratamiento médico y se programó para tiroidectomia radical. Se obtuvieron 35 puntos en la Escala de Burch y Wartofsky. Se manejó con anestesia general y fueron disminuyendo los estímulos para control de vía aérea y regional a fin de disminuir los estímulos quirúrgicos. Se usaron medicamentos adyuvantes como sulfato de magnesio para la estabilidad transoperatoria.",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nPaciente del sexo femenino de 17 años con diagnóstico de enfermedad de Graves con bocio difuso, la cual negó otros antecedentes de importancia.\n\nSu cuadro comenzó seis meses antes con pérdida de peso progresiva, episodios de ansiedad y agitación, temperaturas de 37.4 a 37.9 ºC, palpitaciones, dolor abdominal y diarrea intermitente. A los dos meses se agregó como síntoma el crecimiento de la cara anterior del cuello; al tercer mes presentó taquicardia de hasta 130 latidos por minuto. Al ser valorada por Endocrinología se le administró tiamazol de 15 mg cada 8 horas, el cual fue suspendido por cuadro de agranulocitosis. Por lo tanto, se le comenzó a administrar lugol y propanol de 20 mg cada 8 horas, sin respuesta adecuada. Por ende, se decidió aplicar una dosis terapéutica de yodo 131 (I-131) 10 mcU.\n\n\nExploración física\nA la exploración física, la paciente presentó como signos basales una presión arterial no invasiva (PANI) 137/75 mmHg, frecuencia cardiaca (FC) 105 lpm, frecuencia respiratoria (FR) 16 rpm, SpO2 95%, temperatura 37.4ºC. La paciente ingresó deambulando, con agitación leve, con actitud cooperadora; estaba hidratada y sin datos clínicos de vía aérea difícil, pero no se valoró movilidad de tráquea por crecimiento tiroideo de aproximadamente 7.5 x 7 x 10 cm). La superficie del cuello era regular y su movilidad tenía una adecuada extensión. A la auscultación cardiopulmonar no hubo ruidos agregados y la paciente tenía ruidos cardiacos aumentados en frecuencia; asimismo, abdomen blando, depresible, no doloroso, con peristalsis presente. Extremidades integras, sensibilidad con aumento de la percepción del calor, hiperhidrosis palmar, fuerza 5/5, y temblor fino.\n\nSe empleó la escala de Burch y Wartofsky y se obtuvieron 40 puntos con elevada probabilidad de tormenta tiroidea, por lo cual se decidió manejo con anestesia multimodal.\n\nEn la monitorización tipo 2 la paciente presentó signos vitales iniciales PANI 137/75 mmHg, frecuencia cardiaca 96 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 respiraciones por minuto, 95% Spo2, monitoreo invasivo de tensión arterial.\n\nPor inducción endovenosa se le administraron a la paciente 2 mg de midazolam; 150 mcg de fentanilo; 5 mg de cisatracurio y 50 mg de propofol.\n\nEl abordaje de la vía aérea se hizo con videolaringoscopía Glide Scope con hoja hiperangular 3 sin complicaciones. La ventilación mecánica invasiva modo volumen presentó flujos bajos FIO2 (40%).\n\nSe llevó a cabo bloqueo cervical superficial bilateral ecoguiado con 4 mL de ropivacaina al 0.2% en cada lado (16 mg en total).\n\nPara el mantenimiento se empleó sevoflorano CAM 0.8, infusión de dexmedetomedina 0.7 a 0.4 mcg/kg/hora, infusión de lidocaína 25 mcg/kg/hora, concentración plasmática de fentanilo 0.001 mcg/mL.\n\nEn cuanto a los adyuvantes se empleó paracetamol 750 mg + parecoxib 40 mg + ketorolaco intravenoso 30 + sulfato de magnesio 1250 g en infusión para una hora. El balance de líquidos fue negativo. El tiempo anestésico fue de 215 minutos. En el transoperatorio, la paciente estuvo hemodinámicamente estable, con presión arterial media de 67 a 75 mmHg, que se considera adecuada para la perfusión de órganos.\n\nEn el postoperatorio la paciente presentó analgesia durante 12 horas. Rescate con 1 g de metamizol por razón necesaria, utilizando un solo rescate. Disfonía postoperatoria persistente, sin presencia de odinofagia.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nAdolescente de 17 años con enfermedad de Graves con manifestaciones clínicas descontroladas, la cual no respondió a tratamiento médico y se programó para tiroidectomia radical. Se obtuvieron 35 puntos en la Escala de Burch y Wartofsky. Se manejó con anestesia general y fueron disminuyendo los estímulos para control de vía aérea y regional a fin de disminuir los estímulos quirúrgicos. Se usaron medicamentos adyuvantes como sulfato de magnesio para la estabilidad transoperatoria.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna adolescente de 17 años tenía una enfermedad llamada Graves, que afecta la glándula tiroides y hace que el cuerpo funcione muy rápido. Por eso, perdió peso, tenía nervios, palpitaciones y dolor de estómago. No respondió bien a los medicamentos, así que se decidió operar para quitar la tiroides. Se usó una escala para medir cuán grave era su situación y se obtuvieron 35 puntos, lo que indica que era muy urgente operar.\n\nDurante la operación, se usó anestesia para que no sintiera dolor y se controlaron bien sus vías respiratorias para evitar problemas. También se usaron medicamentos adicionales, como el sulfato de magnesio, para mantenerla estable durante la cirugía. Todo salió bien y la paciente se recuperó sin complicaciones importantes."
+  },
+  {
+    "article": "Paciente del sexo femenino de 17 años con diagnóstico de enfermedad de Graves con bocio difuso, la cual negó otros antecedentes de importancia.\n\nSu cuadro comenzó seis meses antes con pérdida de peso progresiva, episodios de ansiedad y agitación, temperaturas de 37.4 a 37.9 ºC, palpitaciones, dolor abdominal y diarrea intermitente. A los dos meses se agregó como síntoma el crecimiento de la cara anterior del cuello; al tercer mes presentó taquicardia de hasta 130 latidos por minuto. Al ser valorada por Endocrinología se le administró tiamazol de 15 mg cada 8 horas, el cual fue suspendido por cuadro de agranulocitosis. Por lo tanto, se le comenzó a administrar lugol y propanol de 20 mg cada 8 horas, sin respuesta adecuada. Por ende, se decidió aplicar una dosis terapéutica de yodo 131 (I-131) 10 mcU.\n\n\nExploración física\nA la exploración física, la paciente presentó como signos basales una presión arterial no invasiva (PANI) 137/75 mmHg, frecuencia cardiaca (FC) 105 lpm, frecuencia respiratoria (FR) 16 rpm, SpO2 95%, temperatura 37.4ºC. La paciente ingresó deambulando, con agitación leve, con actitud cooperadora; estaba hidratada y sin datos clínicos de vía aérea difícil, pero no se valoró movilidad de tráquea por crecimiento tiroideo de aproximadamente 7.5 x 7 x 10 cm). La superficie del cuello era regular y su movilidad tenía una adecuada extensión. A la auscultación cardiopulmonar no hubo ruidos agregados y la paciente tenía ruidos cardiacos aumentados en frecuencia; asimismo, abdomen blando, depresible, no doloroso, con peristalsis presente. Extremidades integras, sensibilidad con aumento de la percepción del calor, hiperhidrosis palmar, fuerza 5/5, y temblor fino.\n\nSe empleó la escala de Burch y Wartofsky y se obtuvieron 40 puntos con elevada probabilidad de tormenta tiroidea, por lo cual se decidió manejo con anestesia multimodal.\n\nEn la monitorización tipo 2 la paciente presentó signos vitales iniciales PANI 137/75 mmHg, frecuencia cardiaca 96 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 respiraciones por minuto, 95% Spo2, monitoreo invasivo de tensión arterial.\n\nPor inducción endovenosa se le administraron a la paciente 2 mg de midazolam; 150 mcg de fentanilo; 5 mg de cisatracurio y 50 mg de propofol.\n\nEl abordaje de la vía aérea se hizo con videolaringoscopía Glide Scope con hoja hiperangular 3 sin complicaciones. La ventilación mecánica invasiva modo volumen presentó flujos bajos FIO2 (40%).\n\nSe llevó a cabo bloqueo cervical superficial bilateral ecoguiado con 4 mL de ropivacaina al 0.2% en cada lado (16 mg en total).\n\nPara el mantenimiento se empleó sevoflorano CAM 0.8, infusión de dexmedetomedina 0.7 a 0.4 mcg/kg/hora, infusión de lidocaína 25 mcg/kg/hora, concentración plasmática de fentanilo 0.001 mcg/mL.\n\nEn cuanto a los adyuvantes se empleó paracetamol 750 mg + parecoxib 40 mg + ketorolaco intravenoso 30 + sulfato de magnesio 1250 g en infusión para una hora. El balance de líquidos fue negativo. El tiempo anestésico fue de 215 minutos. En el transoperatorio, la paciente estuvo hemodinámicamente estable, con presión arterial media de 67 a 75 mmHg, que se considera adecuada para la perfusión de órganos.\n\nEn el postoperatorio la paciente presentó analgesia durante 12 horas. Rescate con 1 g de metamizol por razón necesaria, utilizando un solo rescate. Disfonía postoperatoria persistente, sin presencia de odinofagia.",
+    "gold_summary": "Adolescente de 17 años con enfermedad de Graves con manifestaciones clínicas descontroladas, la cual no respondió a tratamiento médico y se programó para tiroidectomia radical. Se obtuvieron 35 puntos en la Escala de Burch y Wartofsky. Se manejó con anestesia general y fueron disminuyendo los estímulos para control de vía aérea y regional a fin de disminuir los estímulos quirúrgicos. Se usaron medicamentos adyuvantes como sulfato de magnesio para la estabilidad transoperatoria.",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nPaciente del sexo femenino de 17 años con diagnóstico de enfermedad de Graves con bocio difuso, la cual negó otros antecedentes de importancia.\n\nSu cuadro comenzó seis meses antes con pérdida de peso progresiva, episodios de ansiedad y agitación, temperaturas de 37.4 a 37.9 ºC, palpitaciones, dolor abdominal y diarrea intermitente. A los dos meses se agregó como síntoma el crecimiento de la cara anterior del cuello; al tercer mes presentó taquicardia de hasta 130 latidos por minuto. Al ser valorada por Endocrinología se le administró tiamazol de 15 mg cada 8 horas, el cual fue suspendido por cuadro de agranulocitosis. Por lo tanto, se le comenzó a administrar lugol y propanol de 20 mg cada 8 horas, sin respuesta adecuada. Por ende, se decidió aplicar una dosis terapéutica de yodo 131 (I-131) 10 mcU.\n\n\nExploración física\nA la exploración física, la paciente presentó como signos basales una presión arterial no invasiva (PANI) 137/75 mmHg, frecuencia cardiaca (FC) 105 lpm, frecuencia respiratoria (FR) 16 rpm, SpO2 95%, temperatura 37.4ºC. La paciente ingresó deambulando, con agitación leve, con actitud cooperadora; estaba hidratada y sin datos clínicos de vía aérea difícil, pero no se valoró movilidad de tráquea por crecimiento tiroideo de aproximadamente 7.5 x 7 x 10 cm). La superficie del cuello era regular y su movilidad tenía una adecuada extensión. A la auscultación cardiopulmonar no hubo ruidos agregados y la paciente tenía ruidos cardiacos aumentados en frecuencia; asimismo, abdomen blando, depresible, no doloroso, con peristalsis presente. Extremidades integras, sensibilidad con aumento de la percepción del calor, hiperhidrosis palmar, fuerza 5/5, y temblor fino.\n\nSe empleó la escala de Burch y Wartofsky y se obtuvieron 40 puntos con elevada probabilidad de tormenta tiroidea, por lo cual se decidió manejo con anestesia multimodal.\n\nEn la monitorización tipo 2 la paciente presentó signos vitales iniciales PANI 137/75 mmHg, frecuencia cardiaca 96 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 respiraciones por minuto, 95% Spo2, monitoreo invasivo de tensión arterial.\n\nPor inducción endovenosa se le administraron a la paciente 2 mg de midazolam; 150 mcg de fentanilo; 5 mg de cisatracurio y 50 mg de propofol.\n\nEl abordaje de la vía aérea se hizo con videolaringoscopía Glide Scope con hoja hiperangular 3 sin complicaciones. La ventilación mecánica invasiva modo volumen presentó flujos bajos FIO2 (40%).\n\nSe llevó a cabo bloqueo cervical superficial bilateral ecoguiado con 4 mL de ropivacaina al 0.2% en cada lado (16 mg en total).\n\nPara el mantenimiento se empleó sevoflorano CAM 0.8, infusión de dexmedetomedina 0.7 a 0.4 mcg/kg/hora, infusión de lidocaína 25 mcg/kg/hora, concentración plasmática de fentanilo 0.001 mcg/mL.\n\nEn cuanto a los adyuvantes se empleó paracetamol 750 mg + parecoxib 40 mg + ketorolaco intravenoso 30 + sulfato de magnesio 1250 g en infusión para una hora. El balance de líquidos fue negativo. El tiempo anestésico fue de 215 minutos. En el transoperatorio, la paciente estuvo hemodinámicamente estable, con presión arterial media de 67 a 75 mmHg, que se considera adecuada para la perfusión de órganos.\n\nEn el postoperatorio la paciente presentó analgesia durante 12 horas. Rescate con 1 g de metamizol por razón necesaria, utilizando un solo rescate. Disfonía postoperatoria persistente, sin presencia de odinofagia.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nAdolescente de 17 años con enfermedad de Graves con manifestaciones clínicas descontroladas, la cual no respondió a tratamiento médico y se programó para tiroidectomia radical. Se obtuvieron 35 puntos en la Escala de Burch y Wartofsky. Se manejó con anestesia general y fueron disminuyendo los estímulos para control de vía aérea y regional a fin de disminuir los estímulos quirúrgicos. Se usaron medicamentos adyuvantes como sulfato de magnesio para la estabilidad transoperatoria.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nContexto  \nSe trata de una adolescente de 17 años diagnosticada con enfermedad de Graves, una condición autoinmune que causa hiperactividad de la glándula tiroides, acompañada de un bocio difuso (hinchazón generalizada de la tiroides). La paciente presentó síntomas graves y persistentes, incluyendo pérdida de peso, ansiedad, taquicardia (ritmo cardíaco acelerado), fiebre leve y diarrea, que no mejoraron con tratamiento médico inicial. Debido a la falta de respuesta a los medicamentos, se decidió realizar una tiroidectomía radical (extirpación completa de la glándula tiroides).\n\nHallazgos Clave  \nLa paciente obtuvo una puntuación de 40 puntos en la Escala de Burch y Wartofsky, que indica un alto riesgo de tormenta tiroidea (una complicación grave y potencialmente mortal caracterizada por hiperactividad extrema de la tiroides). Por ello, se planificó un manejo anestésico multimodal para minimizar los estímulos quirúrgicos y mantener la estabilidad hemodinámica durante la cirugía.\n\nDurante la inducción anestésica se utilizaron medicamentos para sedación y relajación muscular, y se realizó un abordaje de la vía aérea con videolaringoscopía para garantizar una ventilación adecuada. Además, se aplicó un bloqueo regional con anestésicos locales para reducir la necesidad de medicamentos opioides y mejorar el control del dolor.\n\nPara el mantenimiento anestésico se emplearon combinaciones de anestésicos inhalados y infusiones de opioides y anestésicos locales, junto con adyuvantes como sulfato de magnesio, que ayudaron a mantener la estabilidad cardiovascular durante la cirugía. La paciente recibió también medicamentos para el control del dolor y la inflamación, con un balance de líquidos negativo para prevenir edema.\n\nInterpretación Clínica  \nEl manejo anestésico fue cuidadosamente planificado para minimizar los riesgos asociados a la tormenta tiroidea y la cirugía de tiroides en una paciente adolescente con enfermedad grave y no controlada. La estabilidad hemodinámica durante la cirugía y el control adecuado del dolor postoperatorio son factores clave para una recuperación favorable.\n\nPróximos Pasos  \nLa paciente requiere seguimiento postoperatorio para monitorear la función tiroidea, manejar la disfonía (dificultad para hablar) y asegurar una adecuada recuperación funcional. Además, se debe iniciar tratamiento de reemplazo tiroideo para compensar la extirpación de la glándula y prevenir complicaciones a largo plazo. La continuidad en el manejo multidisciplinario, incluyendo endocrinología, cirugía y anestesia, será fundamental para el pronóstico óptimo."
+  },
+  {
+    "article": "Una mujer de 30 años de edad, embarazada de 3, para 3, se presentó con disminución de la micción, dolor en el flanco izquierdo y fiebre durante 2 días después de una cesárea de emergencia por primera vez, indicada debido a la angustia materna y fetal secundaria al trabajo de parto prolongado y sangrado vaginal prolongado en el hospital Al-Thora, Ibb, Yemen. A pesar de los esfuerzos de reanimación, su recién nacido falleció después de 45 minutos. Durante la cesárea, se identificaron severas adherencias uterinas (ya que había lesiones de endometriosis y adherencias entre la pared posterior del útero y el colon sigmoide), y una pérdida de sangre estimada de 1500 cc, según el informe del ginecólogo. La paciente no recibió atención prenatal durante su embarazo. No es fumadora y negó condiciones médicas crónicas, abuso de drogas, intoxicación accidental o antecedentes quirúrgicos previos.\n\nEn el examen físico, el paciente se veía pálido, enfermo y febril durante la evaluación inicial, con una temperatura oral de 38 °C, pulso de 80 latidos por minuto y presión arterial de 95/70 mm Hg. El abdomen del paciente estaba levemente distendido, con sensibilidad moderada, principalmente en el cuadrante inferior izquierdo.\n\nLos datos de laboratorio fueron los siguientes: el recuento de glóbulos blancos (WBC) fue de 15,3 × 103/mL, con 90% de neutrófilos polimórficos (leucocitosis con predominio neutrofílico), la hemoglobina fue de 7,5 g/dL, el recuento de plaquetas fue de 200 × 103/µL, el nitrógeno ureico en sangre (BUN) fue de 23 mg/dl y la creatinina fue de 3,8 mg/dl. Otros análisis de sangre, como los de la función hepática y los de coagulación, estuvieron dentro de los rangos normales. La ecografía (US) mostró una hidronefrosis izquierda grave y un fluido libre moderado en la cavidad abdominal. Se realizó la aspiración de la punción abdominal y la creatinina en el punto fue de 52 mg/dL, lo que indica que el fluido era orina.\n\nLa paciente fue resucitada con glóbulos rojos concentrados y una amplia cobertura antibiótica. Después de esto, se le realizó una ureteroscopia urgente que mostró una oclusión total del uréter izquierdo. Se tomó la decisión de realizar una exploración quirúrgica, dada la inestabilidad hemodinámica, la falta de equipos de nefrostomía percutánea y la evidencia de contaminación intraabdominal. Durante la operación, se encontró fluido libre moderado en la cavidad abdominal. El uréter izquierdo fue aplastado y ligado con una sutura Vicryl (5 agujas) a unos 5 cm de su parte distal. Después de evacuar el fluido, se extirpó el segmento lesionado del uréter y se realizó una ureteroneocistostomía de forma refluyente tras distender la vejiga con solución salina a través del catéter. Además, diseccionamos el uréter, con cuidado, de los tejidos circundantes en dirección cefálica, espatulamos el extremo distal del uréter e insertamos un stent doble. Se implantó el uréter en la cúpula posterior de la vejiga urinaria con anastomosis sin tensión y se suturó con Vicryl 4-0 a través del uréter de espesor completo, luego la capa mucosa de la vejiga y la capa detrusora. Se insertó un drenaje Jackson-Pratt (JP) cerca de la anastomosis y se cerró la pared abdominal tras evaluar el contenido intraperitoneal.\n\n\nSeguimiento y resultado\nSe iniciaron líquidos transparentes el segundo día postoperatorio. La paciente tenía distensión abdominal leve, dolor y náuseas. El tercer día postoperatorio, tenía una distensión abdominal creciente y dejó de expulsar flatos. La ecografía abdominal mostró una gran cantidad de acumulación en la cavidad peritoneal. Los datos de laboratorio de sangre mostraron una leucocitosis (WBC de 22 × 103/mL con un cambio a la izquierda).\n\nUna tomografía computarizada (TC) del abdomen y la pelvis con contraste reveló una cantidad significativa de aire libre y líquido en todo el abdomen y la pelvis adyacente a la pared abdominal anterior. También se observaron múltiples localizaciones de gas libre en el mesenterio, con realce de contraste de múltiples bucles intestinales pequeños, sin evidencia de extravasación de contraste. Los hallazgos sugirieron una víscera perforada. Después de consultar al equipo de cirugía general, la paciente fue llevada inmediatamente al quirófano para una laparotomía exploratoria, que reveló una pequeña perforación en la parte rectosigmoidea con algo de derrame, peritonitis con edema del asa intestinal y alteración de la anastomosis ureteral. La complejidad de este caso nos obligó a realizar intervenciones en varias etapas de manera multidisciplinaria. En primer lugar, el ginecólogo realizó una histerectomía debido a endometritis (confirmada histopatológicamente), supuración severa y alteración de la sutura del útero. En segundo lugar, un urólogo realizó una derivación ureterocutánea del uréter izquierdo y se creó una urostomía en el lado izquierdo. Por último, el cirujano general realizó el procedimiento de colostomía después de reparar la lesión del colon y se creó una colostomía en el lado izquierdo. En el quinto día postoperatorio, se produjo retracción de la colostomía con infección de la herida y se observó comunicación entre la colostomía y la urostomía. Se decidió realizar una reexploración para reubicar la colostomía sigmoidea y se realizó una colostomía transversal derecha. Una semana después de la operación, la paciente experimentó una infección superficial de la pared abdominal complicada con dehiscencia de la herida e hipoalbuminemia (albúmina: 2 g/dL) que requirió tratamiento con varios desbridamientos, irrigación de la herida, antibióticos y terapia de apoyo. Los antibióticos recomendados fueron linezolid (600 mg IV cada 12 horas durante 7 días), luego cambiaron a ceftriaxona (1 g IV cada 12 horas durante 5 días) más metronidazol (500 mg IV cada 12 horas durante 5 días) y cambiaron a ciprofloxacina oral (500 mg cada 12 horas por vía oral durante 7 días). Gradualmente, reanudó su dieta normal y fue dada de alta 30 días después en condiciones estables. Requería atención domiciliaria para ayudarla con la colostomía, la ureterostomía y la deambulación.\n\nSeis meses después, se cerró la colostomía y se anastomosó el uréter mediante el procedimiento de colgajo de vejiga tabular de Boari (la vejiga se abrió en su superficie anterior y se volteó un colgajo de vejiga de espesor completo caudalmente y se tabularizó para anastomosis al segmento ureteral proximal después de la inserción de la endoprótesis doble J). Después de una recuperación postoperatoria sin incidentes, se dio de alta a la paciente el séptimo día postoperatorio. El seguimiento de un mes mediante ecografía y cistouretrografía miccional mostró un aspecto normal de la vejiga con capacidad vesical adecuada y un sistema del tracto urinario superior normal. Tres meses después, la ureteroscopia retrógrada mostró un calibre adecuado del uréter. Se hizo un seguimiento regular de la paciente con ecografía durante 3 meses durante un año. La paciente no tuvo síntomas irritativos o gastrointestinales en los 2 años de seguimiento.\n",
+    "gold_summary": "Una mujer de 30 años presentó disminución de la micción durante 2 días después de una cesárea. La ecografía mostró una hidronefrosis izquierda grave y un fluido abdominal libre moderado. Una ureteroscopia reveló una oclusión total del uréter izquierdo y, posteriormente, se realizó una ureteroneocistostomía. Dos días después, la paciente presentó complicaciones con distensión abdominal que requirieron una nueva exploración. La exploración reveló lesiones en el colon (recto-sigmoide), peritonitis, endometritis y alteración de la anastomosis ureteral. Se realizó una colostomía, reparación de lesiones en el colon, histerectomía y derivación ureterocutánea. La estancia hospitalaria de la paciente fue complicada, con retracción estomal que requirió revisión quirúrgica y dehiscencia de la herida, que se trató de forma conservadora. Después de 6 meses, se cerró la colostomía y se anastomosó el uréter mediante el procedimiento de colgajo de Boari.\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna mujer de 30 años de edad, embarazada de 3, para 3, se presentó con disminución de la micción, dolor en el flanco izquierdo y fiebre durante 2 días después de una cesárea de emergencia por primera vez, indicada debido a la angustia materna y fetal secundaria al trabajo de parto prolongado y sangrado vaginal prolongado en el hospital Al-Thora, Ibb, Yemen. A pesar de los esfuerzos de reanimación, su recién nacido falleció después de 45 minutos. Durante la cesárea, se identificaron severas adherencias uterinas (ya que había lesiones de endometriosis y adherencias entre la pared posterior del útero y el colon sigmoide), y una pérdida de sangre estimada de 1500 cc, según el informe del ginecólogo. La paciente no recibió atención prenatal durante su embarazo. No es fumadora y negó condiciones médicas crónicas, abuso de drogas, intoxicación accidental o antecedentes quirúrgicos previos.\n\nEn el examen físico, el paciente se veía pálido, enfermo y febril durante la evaluación inicial, con una temperatura oral de 38 °C, pulso de 80 latidos por minuto y presión arterial de 95/70 mm Hg. El abdomen del paciente estaba levemente distendido, con sensibilidad moderada, principalmente en el cuadrante inferior izquierdo.\n\nLos datos de laboratorio fueron los siguientes: el recuento de glóbulos blancos (WBC) fue de 15,3 × 103/mL, con 90% de neutrófilos polimórficos (leucocitosis con predominio neutrofílico), la hemoglobina fue de 7,5 g/dL, el recuento de plaquetas fue de 200 × 103/µL, el nitrógeno ureico en sangre (BUN) fue de 23 mg/dl y la creatinina fue de 3,8 mg/dl. Otros análisis de sangre, como los de la función hepática y los de coagulación, estuvieron dentro de los rangos normales. La ecografía (US) mostró una hidronefrosis izquierda grave y un fluido libre moderado en la cavidad abdominal. Se realizó la aspiración de la punción abdominal y la creatinina en el punto fue de 52 mg/dL, lo que indica que el fluido era orina.\n\nLa paciente fue resucitada con glóbulos rojos concentrados y una amplia cobertura antibiótica. Después de esto, se le realizó una ureteroscopia urgente que mostró una oclusión total del uréter izquierdo. Se tomó la decisión de realizar una exploración quirúrgica, dada la inestabilidad hemodinámica, la falta de equipos de nefrostomía percutánea y la evidencia de contaminación intraabdominal. Durante la operación, se encontró fluido libre moderado en la cavidad abdominal. El uréter izquierdo fue aplastado y ligado con una sutura Vicryl (5 agujas) a unos 5 cm de su parte distal. Después de evacuar el fluido, se extirpó el segmento lesionado del uréter y se realizó una ureteroneocistostomía de forma refluyente tras distender la vejiga con solución salina a través del catéter. Además, diseccionamos el uréter, con cuidado, de los tejidos circundantes en dirección cefálica, espatulamos el extremo distal del uréter e insertamos un stent doble. Se implantó el uréter en la cúpula posterior de la vejiga urinaria con anastomosis sin tensión y se suturó con Vicryl 4-0 a través del uréter de espesor completo, luego la capa mucosa de la vejiga y la capa detrusora. Se insertó un drenaje Jackson-Pratt (JP) cerca de la anastomosis y se cerró la pared abdominal tras evaluar el contenido intraperitoneal.\n\n\nSeguimiento y resultado\nSe iniciaron líquidos transparentes el segundo día postoperatorio. La paciente tenía distensión abdominal leve, dolor y náuseas. El tercer día postoperatorio, tenía una distensión abdominal creciente y dejó de expulsar flatos. La ecografía abdominal mostró una gran cantidad de acumulación en la cavidad peritoneal. Los datos de laboratorio de sangre mostraron una leucocitosis (WBC de 22 × 103/mL con un cambio a la izquierda).\n\nUna tomografía computarizada (TC) del abdomen y la pelvis con contraste reveló una cantidad significativa de aire libre y líquido en todo el abdomen y la pelvis adyacente a la pared abdominal anterior. También se observaron múltiples localizaciones de gas libre en el mesenterio, con realce de contraste de múltiples bucles intestinales pequeños, sin evidencia de extravasación de contraste. Los hallazgos sugirieron una víscera perforada. Después de consultar al equipo de cirugía general, la paciente fue llevada inmediatamente al quirófano para una laparotomía exploratoria, que reveló una pequeña perforación en la parte rectosigmoidea con algo de derrame, peritonitis con edema del asa intestinal y alteración de la anastomosis ureteral. La complejidad de este caso nos obligó a realizar intervenciones en varias etapas de manera multidisciplinaria. En primer lugar, el ginecólogo realizó una histerectomía debido a endometritis (confirmada histopatológicamente), supuración severa y alteración de la sutura del útero. En segundo lugar, un urólogo realizó una derivación ureterocutánea del uréter izquierdo y se creó una urostomía en el lado izquierdo. Por último, el cirujano general realizó el procedimiento de colostomía después de reparar la lesión del colon y se creó una colostomía en el lado izquierdo. En el quinto día postoperatorio, se produjo retracción de la colostomía con infección de la herida y se observó comunicación entre la colostomía y la urostomía. Se decidió realizar una reexploración para reubicar la colostomía sigmoidea y se realizó una colostomía transversal derecha. Una semana después de la operación, la paciente experimentó una infección superficial de la pared abdominal complicada con dehiscencia de la herida e hipoalbuminemia (albúmina: 2 g/dL) que requirió tratamiento con varios desbridamientos, irrigación de la herida, antibióticos y terapia de apoyo. Los antibióticos recomendados fueron linezolid (600 mg IV cada 12 horas durante 7 días), luego cambiaron a ceftriaxona (1 g IV cada 12 horas durante 5 días) más metronidazol (500 mg IV cada 12 horas durante 5 días) y cambiaron a ciprofloxacina oral (500 mg cada 12 horas por vía oral durante 7 días). Gradualmente, reanudó su dieta normal y fue dada de alta 30 días después en condiciones estables. Requería atención domiciliaria para ayudarla con la colostomía, la ureterostomía y la deambulación.\n\nSeis meses después, se cerró la colostomía y se anastomosó el uréter mediante el procedimiento de colgajo de vejiga tabular de Boari (la vejiga se abrió en su superficie anterior y se volteó un colgajo de vejiga de espesor completo caudalmente y se tabularizó para anastomosis al segmento ureteral proximal después de la inserción de la endoprótesis doble J). Después de una recuperación postoperatoria sin incidentes, se dio de alta a la paciente el séptimo día postoperatorio. El seguimiento de un mes mediante ecografía y cistouretrografía miccional mostró un aspecto normal de la vejiga con capacidad vesical adecuada y un sistema del tracto urinario superior normal. Tres meses después, la ureteroscopia retrógrada mostró un calibre adecuado del uréter. Se hizo un seguimiento regular de la paciente con ecografía durante 3 meses durante un año. La paciente no tuvo síntomas irritativos o gastrointestinales en los 2 años de seguimiento.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUna mujer de 30 años presentó disminución de la micción durante 2 días después de una cesárea. La ecografía mostró una hidronefrosis izquierda grave y un fluido abdominal libre moderado. Una ureteroscopia reveló una oclusión total del uréter izquierdo y, posteriormente, se realizó una ureteroneocistostomía. Dos días después, la paciente presentó complicaciones con distensión abdominal que requirieron una nueva exploración. La exploración reveló lesiones en el colon (recto-sigmoide), peritonitis, endometritis y alteración de la anastomosis ureteral. Se realizó una colostomía, reparación de lesiones en el colon, histerectomía y derivación ureterocutánea. La estancia hospitalaria de la paciente fue complicada, con retracción estomal que requirió revisión quirúrgica y dehiscencia de la herida, que se trató de forma conservadora. Después de 6 meses, se cerró la colostomía y se anastomosó el uréter mediante el procedimiento de colgajo de Boari.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna mujer de 30 años tuvo dolor y fiebre después de una operación de cesárea. El examen mostró que su riñón izquierdo estaba muy lleno y había líquido en el abdomen. Se operó para arreglar el riñón y el vientre. Luego, apareció dolor y hinchazón en el abdomen, por lo que se volvió a operar para arreglar el intestino y el útero. La operación fue muy complicada y la paciente estuvo mucho tiempo en el hospital. Después de 6 meses, se cerró una parte del vientre y se arregló el riñón para que funcionara bien. La paciente se recuperó y ahora está bien."
+  },
+  {
+    "article": "Una mujer de 30 años de edad, embarazada de 3, para 3, se presentó con disminución de la micción, dolor en el flanco izquierdo y fiebre durante 2 días después de una cesárea de emergencia por primera vez, indicada debido a la angustia materna y fetal secundaria al trabajo de parto prolongado y sangrado vaginal prolongado en el hospital Al-Thora, Ibb, Yemen. A pesar de los esfuerzos de reanimación, su recién nacido falleció después de 45 minutos. Durante la cesárea, se identificaron severas adherencias uterinas (ya que había lesiones de endometriosis y adherencias entre la pared posterior del útero y el colon sigmoide), y una pérdida de sangre estimada de 1500 cc, según el informe del ginecólogo. La paciente no recibió atención prenatal durante su embarazo. No es fumadora y negó condiciones médicas crónicas, abuso de drogas, intoxicación accidental o antecedentes quirúrgicos previos.\n\nEn el examen físico, el paciente se veía pálido, enfermo y febril durante la evaluación inicial, con una temperatura oral de 38 °C, pulso de 80 latidos por minuto y presión arterial de 95/70 mm Hg. El abdomen del paciente estaba levemente distendido, con sensibilidad moderada, principalmente en el cuadrante inferior izquierdo.\n\nLos datos de laboratorio fueron los siguientes: el recuento de glóbulos blancos (WBC) fue de 15,3 × 103/mL, con 90% de neutrófilos polimórficos (leucocitosis con predominio neutrofílico), la hemoglobina fue de 7,5 g/dL, el recuento de plaquetas fue de 200 × 103/µL, el nitrógeno ureico en sangre (BUN) fue de 23 mg/dl y la creatinina fue de 3,8 mg/dl. Otros análisis de sangre, como los de la función hepática y los de coagulación, estuvieron dentro de los rangos normales. La ecografía (US) mostró una hidronefrosis izquierda grave y un fluido libre moderado en la cavidad abdominal. Se realizó la aspiración de la punción abdominal y la creatinina en el punto fue de 52 mg/dL, lo que indica que el fluido era orina.\n\nLa paciente fue resucitada con glóbulos rojos concentrados y una amplia cobertura antibiótica. Después de esto, se le realizó una ureteroscopia urgente que mostró una oclusión total del uréter izquierdo. Se tomó la decisión de realizar una exploración quirúrgica, dada la inestabilidad hemodinámica, la falta de equipos de nefrostomía percutánea y la evidencia de contaminación intraabdominal. Durante la operación, se encontró fluido libre moderado en la cavidad abdominal. El uréter izquierdo fue aplastado y ligado con una sutura Vicryl (5 agujas) a unos 5 cm de su parte distal. Después de evacuar el fluido, se extirpó el segmento lesionado del uréter y se realizó una ureteroneocistostomía de forma refluyente tras distender la vejiga con solución salina a través del catéter. Además, diseccionamos el uréter, con cuidado, de los tejidos circundantes en dirección cefálica, espatulamos el extremo distal del uréter e insertamos un stent doble. Se implantó el uréter en la cúpula posterior de la vejiga urinaria con anastomosis sin tensión y se suturó con Vicryl 4-0 a través del uréter de espesor completo, luego la capa mucosa de la vejiga y la capa detrusora. Se insertó un drenaje Jackson-Pratt (JP) cerca de la anastomosis y se cerró la pared abdominal tras evaluar el contenido intraperitoneal.\n\n\nSeguimiento y resultado\nSe iniciaron líquidos transparentes el segundo día postoperatorio. La paciente tenía distensión abdominal leve, dolor y náuseas. El tercer día postoperatorio, tenía una distensión abdominal creciente y dejó de expulsar flatos. La ecografía abdominal mostró una gran cantidad de acumulación en la cavidad peritoneal. Los datos de laboratorio de sangre mostraron una leucocitosis (WBC de 22 × 103/mL con un cambio a la izquierda).\n\nUna tomografía computarizada (TC) del abdomen y la pelvis con contraste reveló una cantidad significativa de aire libre y líquido en todo el abdomen y la pelvis adyacente a la pared abdominal anterior. También se observaron múltiples localizaciones de gas libre en el mesenterio, con realce de contraste de múltiples bucles intestinales pequeños, sin evidencia de extravasación de contraste. Los hallazgos sugirieron una víscera perforada. Después de consultar al equipo de cirugía general, la paciente fue llevada inmediatamente al quirófano para una laparotomía exploratoria, que reveló una pequeña perforación en la parte rectosigmoidea con algo de derrame, peritonitis con edema del asa intestinal y alteración de la anastomosis ureteral. La complejidad de este caso nos obligó a realizar intervenciones en varias etapas de manera multidisciplinaria. En primer lugar, el ginecólogo realizó una histerectomía debido a endometritis (confirmada histopatológicamente), supuración severa y alteración de la sutura del útero. En segundo lugar, un urólogo realizó una derivación ureterocutánea del uréter izquierdo y se creó una urostomía en el lado izquierdo. Por último, el cirujano general realizó el procedimiento de colostomía después de reparar la lesión del colon y se creó una colostomía en el lado izquierdo. En el quinto día postoperatorio, se produjo retracción de la colostomía con infección de la herida y se observó comunicación entre la colostomía y la urostomía. Se decidió realizar una reexploración para reubicar la colostomía sigmoidea y se realizó una colostomía transversal derecha. Una semana después de la operación, la paciente experimentó una infección superficial de la pared abdominal complicada con dehiscencia de la herida e hipoalbuminemia (albúmina: 2 g/dL) que requirió tratamiento con varios desbridamientos, irrigación de la herida, antibióticos y terapia de apoyo. Los antibióticos recomendados fueron linezolid (600 mg IV cada 12 horas durante 7 días), luego cambiaron a ceftriaxona (1 g IV cada 12 horas durante 5 días) más metronidazol (500 mg IV cada 12 horas durante 5 días) y cambiaron a ciprofloxacina oral (500 mg cada 12 horas por vía oral durante 7 días). Gradualmente, reanudó su dieta normal y fue dada de alta 30 días después en condiciones estables. Requería atención domiciliaria para ayudarla con la colostomía, la ureterostomía y la deambulación.\n\nSeis meses después, se cerró la colostomía y se anastomosó el uréter mediante el procedimiento de colgajo de vejiga tabular de Boari (la vejiga se abrió en su superficie anterior y se volteó un colgajo de vejiga de espesor completo caudalmente y se tabularizó para anastomosis al segmento ureteral proximal después de la inserción de la endoprótesis doble J). Después de una recuperación postoperatoria sin incidentes, se dio de alta a la paciente el séptimo día postoperatorio. El seguimiento de un mes mediante ecografía y cistouretrografía miccional mostró un aspecto normal de la vejiga con capacidad vesical adecuada y un sistema del tracto urinario superior normal. Tres meses después, la ureteroscopia retrógrada mostró un calibre adecuado del uréter. Se hizo un seguimiento regular de la paciente con ecografía durante 3 meses durante un año. La paciente no tuvo síntomas irritativos o gastrointestinales en los 2 años de seguimiento.\n",
+    "gold_summary": "Una mujer de 30 años presentó disminución de la micción durante 2 días después de una cesárea. La ecografía mostró una hidronefrosis izquierda grave y un fluido abdominal libre moderado. Una ureteroscopia reveló una oclusión total del uréter izquierdo y, posteriormente, se realizó una ureteroneocistostomía. Dos días después, la paciente presentó complicaciones con distensión abdominal que requirieron una nueva exploración. La exploración reveló lesiones en el colon (recto-sigmoide), peritonitis, endometritis y alteración de la anastomosis ureteral. Se realizó una colostomía, reparación de lesiones en el colon, histerectomía y derivación ureterocutánea. La estancia hospitalaria de la paciente fue complicada, con retracción estomal que requirió revisión quirúrgica y dehiscencia de la herida, que se trató de forma conservadora. Después de 6 meses, se cerró la colostomía y se anastomosó el uréter mediante el procedimiento de colgajo de Boari.\n",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna mujer de 30 años de edad, embarazada de 3, para 3, se presentó con disminución de la micción, dolor en el flanco izquierdo y fiebre durante 2 días después de una cesárea de emergencia por primera vez, indicada debido a la angustia materna y fetal secundaria al trabajo de parto prolongado y sangrado vaginal prolongado en el hospital Al-Thora, Ibb, Yemen. A pesar de los esfuerzos de reanimación, su recién nacido falleció después de 45 minutos. Durante la cesárea, se identificaron severas adherencias uterinas (ya que había lesiones de endometriosis y adherencias entre la pared posterior del útero y el colon sigmoide), y una pérdida de sangre estimada de 1500 cc, según el informe del ginecólogo. La paciente no recibió atención prenatal durante su embarazo. No es fumadora y negó condiciones médicas crónicas, abuso de drogas, intoxicación accidental o antecedentes quirúrgicos previos.\n\nEn el examen físico, el paciente se veía pálido, enfermo y febril durante la evaluación inicial, con una temperatura oral de 38 °C, pulso de 80 latidos por minuto y presión arterial de 95/70 mm Hg. El abdomen del paciente estaba levemente distendido, con sensibilidad moderada, principalmente en el cuadrante inferior izquierdo.\n\nLos datos de laboratorio fueron los siguientes: el recuento de glóbulos blancos (WBC) fue de 15,3 × 103/mL, con 90% de neutrófilos polimórficos (leucocitosis con predominio neutrofílico), la hemoglobina fue de 7,5 g/dL, el recuento de plaquetas fue de 200 × 103/µL, el nitrógeno ureico en sangre (BUN) fue de 23 mg/dl y la creatinina fue de 3,8 mg/dl. Otros análisis de sangre, como los de la función hepática y los de coagulación, estuvieron dentro de los rangos normales. La ecografía (US) mostró una hidronefrosis izquierda grave y un fluido libre moderado en la cavidad abdominal. Se realizó la aspiración de la punción abdominal y la creatinina en el punto fue de 52 mg/dL, lo que indica que el fluido era orina.\n\nLa paciente fue resucitada con glóbulos rojos concentrados y una amplia cobertura antibiótica. Después de esto, se le realizó una ureteroscopia urgente que mostró una oclusión total del uréter izquierdo. Se tomó la decisión de realizar una exploración quirúrgica, dada la inestabilidad hemodinámica, la falta de equipos de nefrostomía percutánea y la evidencia de contaminación intraabdominal. Durante la operación, se encontró fluido libre moderado en la cavidad abdominal. El uréter izquierdo fue aplastado y ligado con una sutura Vicryl (5 agujas) a unos 5 cm de su parte distal. Después de evacuar el fluido, se extirpó el segmento lesionado del uréter y se realizó una ureteroneocistostomía de forma refluyente tras distender la vejiga con solución salina a través del catéter. Además, diseccionamos el uréter, con cuidado, de los tejidos circundantes en dirección cefálica, espatulamos el extremo distal del uréter e insertamos un stent doble. Se implantó el uréter en la cúpula posterior de la vejiga urinaria con anastomosis sin tensión y se suturó con Vicryl 4-0 a través del uréter de espesor completo, luego la capa mucosa de la vejiga y la capa detrusora. Se insertó un drenaje Jackson-Pratt (JP) cerca de la anastomosis y se cerró la pared abdominal tras evaluar el contenido intraperitoneal.\n\n\nSeguimiento y resultado\nSe iniciaron líquidos transparentes el segundo día postoperatorio. La paciente tenía distensión abdominal leve, dolor y náuseas. El tercer día postoperatorio, tenía una distensión abdominal creciente y dejó de expulsar flatos. La ecografía abdominal mostró una gran cantidad de acumulación en la cavidad peritoneal. Los datos de laboratorio de sangre mostraron una leucocitosis (WBC de 22 × 103/mL con un cambio a la izquierda).\n\nUna tomografía computarizada (TC) del abdomen y la pelvis con contraste reveló una cantidad significativa de aire libre y líquido en todo el abdomen y la pelvis adyacente a la pared abdominal anterior. También se observaron múltiples localizaciones de gas libre en el mesenterio, con realce de contraste de múltiples bucles intestinales pequeños, sin evidencia de extravasación de contraste. Los hallazgos sugirieron una víscera perforada. Después de consultar al equipo de cirugía general, la paciente fue llevada inmediatamente al quirófano para una laparotomía exploratoria, que reveló una pequeña perforación en la parte rectosigmoidea con algo de derrame, peritonitis con edema del asa intestinal y alteración de la anastomosis ureteral. La complejidad de este caso nos obligó a realizar intervenciones en varias etapas de manera multidisciplinaria. En primer lugar, el ginecólogo realizó una histerectomía debido a endometritis (confirmada histopatológicamente), supuración severa y alteración de la sutura del útero. En segundo lugar, un urólogo realizó una derivación ureterocutánea del uréter izquierdo y se creó una urostomía en el lado izquierdo. Por último, el cirujano general realizó el procedimiento de colostomía después de reparar la lesión del colon y se creó una colostomía en el lado izquierdo. En el quinto día postoperatorio, se produjo retracción de la colostomía con infección de la herida y se observó comunicación entre la colostomía y la urostomía. Se decidió realizar una reexploración para reubicar la colostomía sigmoidea y se realizó una colostomía transversal derecha. Una semana después de la operación, la paciente experimentó una infección superficial de la pared abdominal complicada con dehiscencia de la herida e hipoalbuminemia (albúmina: 2 g/dL) que requirió tratamiento con varios desbridamientos, irrigación de la herida, antibióticos y terapia de apoyo. Los antibióticos recomendados fueron linezolid (600 mg IV cada 12 horas durante 7 días), luego cambiaron a ceftriaxona (1 g IV cada 12 horas durante 5 días) más metronidazol (500 mg IV cada 12 horas durante 5 días) y cambiaron a ciprofloxacina oral (500 mg cada 12 horas por vía oral durante 7 días). Gradualmente, reanudó su dieta normal y fue dada de alta 30 días después en condiciones estables. Requería atención domiciliaria para ayudarla con la colostomía, la ureterostomía y la deambulación.\n\nSeis meses después, se cerró la colostomía y se anastomosó el uréter mediante el procedimiento de colgajo de vejiga tabular de Boari (la vejiga se abrió en su superficie anterior y se volteó un colgajo de vejiga de espesor completo caudalmente y se tabularizó para anastomosis al segmento ureteral proximal después de la inserción de la endoprótesis doble J). Después de una recuperación postoperatoria sin incidentes, se dio de alta a la paciente el séptimo día postoperatorio. El seguimiento de un mes mediante ecografía y cistouretrografía miccional mostró un aspecto normal de la vejiga con capacidad vesical adecuada y un sistema del tracto urinario superior normal. Tres meses después, la ureteroscopia retrógrada mostró un calibre adecuado del uréter. Se hizo un seguimiento regular de la paciente con ecografía durante 3 meses durante un año. La paciente no tuvo síntomas irritativos o gastrointestinales en los 2 años de seguimiento.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUna mujer de 30 años presentó disminución de la micción durante 2 días después de una cesárea. La ecografía mostró una hidronefrosis izquierda grave y un fluido abdominal libre moderado. Una ureteroscopia reveló una oclusión total del uréter izquierdo y, posteriormente, se realizó una ureteroneocistostomía. Dos días después, la paciente presentó complicaciones con distensión abdominal que requirieron una nueva exploración. La exploración reveló lesiones en el colon (recto-sigmoide), peritonitis, endometritis y alteración de la anastomosis ureteral. Se realizó una colostomía, reparación de lesiones en el colon, histerectomía y derivación ureterocutánea. La estancia hospitalaria de la paciente fue complicada, con retracción estomal que requirió revisión quirúrgica y dehiscencia de la herida, que se trató de forma conservadora. Después de 6 meses, se cerró la colostomía y se anastomosó el uréter mediante el procedimiento de colgajo de Boari.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna mujer de 30 años perdió la capacidad de orinar después de una cesárea de emergencia. La ecografía mostró que su riñón izquierdo estaba muy lleno de orina y había líquido en el abdomen. La exploración con un tubo especial reveló que el uréter izquierdo estaba completamente bloqueado, por lo que se realizó una operación para reconstruir la conexión entre el uréter y la vejiga.\n\nDos días después, la paciente empezó a sentir dolor y hinchazón en el abdomen, por lo que se volvió a operar. En esta ocasión, se encontró que el intestino estaba dañado, había inflamación en el abdomen y el útero también estaba infectado. Se reparó el intestino, se quitó el útero y se creó una salida para la orina. La estancia en el hospital fue difícil debido a complicaciones como infecciones y heridas que no se cerraban bien, pero se logró controlar con tratamiento y cirugías adicionales.\n\nDespués de seis meses, se cerró la salida de la orina y se reconstruyó el uréter con una nueva técnica. La paciente se recuperó bien y, tras un seguimiento de un año, no presentó problemas ni síntomas molestos."
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No es fumadora y negó condiciones médicas crónicas, abuso de drogas, intoxicación accidental o antecedentes quirúrgicos previos.\n\nEn el examen físico, el paciente se veía pálido, enfermo y febril durante la evaluación inicial, con una temperatura oral de 38 °C, pulso de 80 latidos por minuto y presión arterial de 95/70 mm Hg. El abdomen del paciente estaba levemente distendido, con sensibilidad moderada, principalmente en el cuadrante inferior izquierdo.\n\nLos datos de laboratorio fueron los siguientes: el recuento de glóbulos blancos (WBC) fue de 15,3 × 103/mL, con 90% de neutrófilos polimórficos (leucocitosis con predominio neutrofílico), la hemoglobina fue de 7,5 g/dL, el recuento de plaquetas fue de 200 × 103/µL, el nitrógeno ureico en sangre (BUN) fue de 23 mg/dl y la creatinina fue de 3,8 mg/dl. Otros análisis de sangre, como los de la función hepática y los de coagulación, estuvieron dentro de los rangos normales. La ecografía (US) mostró una hidronefrosis izquierda grave y un fluido libre moderado en la cavidad abdominal. Se realizó la aspiración de la punción abdominal y la creatinina en el punto fue de 52 mg/dL, lo que indica que el fluido era orina.\n\nLa paciente fue resucitada con glóbulos rojos concentrados y una amplia cobertura antibiótica. Después de esto, se le realizó una ureteroscopia urgente que mostró una oclusión total del uréter izquierdo. Se tomó la decisión de realizar una exploración quirúrgica, dada la inestabilidad hemodinámica, la falta de equipos de nefrostomía percutánea y la evidencia de contaminación intraabdominal. Durante la operación, se encontró fluido libre moderado en la cavidad abdominal. El uréter izquierdo fue aplastado y ligado con una sutura Vicryl (5 agujas) a unos 5 cm de su parte distal. Después de evacuar el fluido, se extirpó el segmento lesionado del uréter y se realizó una ureteroneocistostomía de forma refluyente tras distender la vejiga con solución salina a través del catéter. Además, diseccionamos el uréter, con cuidado, de los tejidos circundantes en dirección cefálica, espatulamos el extremo distal del uréter e insertamos un stent doble. Se implantó el uréter en la cúpula posterior de la vejiga urinaria con anastomosis sin tensión y se suturó con Vicryl 4-0 a través del uréter de espesor completo, luego la capa mucosa de la vejiga y la capa detrusora. Se insertó un drenaje Jackson-Pratt (JP) cerca de la anastomosis y se cerró la pared abdominal tras evaluar el contenido intraperitoneal.\n\n\nSeguimiento y resultado\nSe iniciaron líquidos transparentes el segundo día postoperatorio. La paciente tenía distensión abdominal leve, dolor y náuseas. El tercer día postoperatorio, tenía una distensión abdominal creciente y dejó de expulsar flatos. La ecografía abdominal mostró una gran cantidad de acumulación en la cavidad peritoneal. Los datos de laboratorio de sangre mostraron una leucocitosis (WBC de 22 × 103/mL con un cambio a la izquierda).\n\nUna tomografía computarizada (TC) del abdomen y la pelvis con contraste reveló una cantidad significativa de aire libre y líquido en todo el abdomen y la pelvis adyacente a la pared abdominal anterior. También se observaron múltiples localizaciones de gas libre en el mesenterio, con realce de contraste de múltiples bucles intestinales pequeños, sin evidencia de extravasación de contraste. Los hallazgos sugirieron una víscera perforada. Después de consultar al equipo de cirugía general, la paciente fue llevada inmediatamente al quirófano para una laparotomía exploratoria, que reveló una pequeña perforación en la parte rectosigmoidea con algo de derrame, peritonitis con edema del asa intestinal y alteración de la anastomosis ureteral. La complejidad de este caso nos obligó a realizar intervenciones en varias etapas de manera multidisciplinaria. En primer lugar, el ginecólogo realizó una histerectomía debido a endometritis (confirmada histopatológicamente), supuración severa y alteración de la sutura del útero. En segundo lugar, un urólogo realizó una derivación ureterocutánea del uréter izquierdo y se creó una urostomía en el lado izquierdo. Por último, el cirujano general realizó el procedimiento de colostomía después de reparar la lesión del colon y se creó una colostomía en el lado izquierdo. En el quinto día postoperatorio, se produjo retracción de la colostomía con infección de la herida y se observó comunicación entre la colostomía y la urostomía. Se decidió realizar una reexploración para reubicar la colostomía sigmoidea y se realizó una colostomía transversal derecha. Una semana después de la operación, la paciente experimentó una infección superficial de la pared abdominal complicada con dehiscencia de la herida e hipoalbuminemia (albúmina: 2 g/dL) que requirió tratamiento con varios desbridamientos, irrigación de la herida, antibióticos y terapia de apoyo. Los antibióticos recomendados fueron linezolid (600 mg IV cada 12 horas durante 7 días), luego cambiaron a ceftriaxona (1 g IV cada 12 horas durante 5 días) más metronidazol (500 mg IV cada 12 horas durante 5 días) y cambiaron a ciprofloxacina oral (500 mg cada 12 horas por vía oral durante 7 días). Gradualmente, reanudó su dieta normal y fue dada de alta 30 días después en condiciones estables. Requería atención domiciliaria para ayudarla con la colostomía, la ureterostomía y la deambulación.\n\nSeis meses después, se cerró la colostomía y se anastomosó el uréter mediante el procedimiento de colgajo de vejiga tabular de Boari (la vejiga se abrió en su superficie anterior y se volteó un colgajo de vejiga de espesor completo caudalmente y se tabularizó para anastomosis al segmento ureteral proximal después de la inserción de la endoprótesis doble J). Después de una recuperación postoperatoria sin incidentes, se dio de alta a la paciente el séptimo día postoperatorio. El seguimiento de un mes mediante ecografía y cistouretrografía miccional mostró un aspecto normal de la vejiga con capacidad vesical adecuada y un sistema del tracto urinario superior normal. Tres meses después, la ureteroscopia retrógrada mostró un calibre adecuado del uréter. Se hizo un seguimiento regular de la paciente con ecografía durante 3 meses durante un año. La paciente no tuvo síntomas irritativos o gastrointestinales en los 2 años de seguimiento.\n",
+    "gold_summary": "Una mujer de 30 años presentó disminución de la micción durante 2 días después de una cesárea. La ecografía mostró una hidronefrosis izquierda grave y un fluido abdominal libre moderado. Una ureteroscopia reveló una oclusión total del uréter izquierdo y, posteriormente, se realizó una ureteroneocistostomía. Dos días después, la paciente presentó complicaciones con distensión abdominal que requirieron una nueva exploración. La exploración reveló lesiones en el colon (recto-sigmoide), peritonitis, endometritis y alteración de la anastomosis ureteral. Se realizó una colostomía, reparación de lesiones en el colon, histerectomía y derivación ureterocutánea. La estancia hospitalaria de la paciente fue complicada, con retracción estomal que requirió revisión quirúrgica y dehiscencia de la herida, que se trató de forma conservadora. Después de 6 meses, se cerró la colostomía y se anastomosó el uréter mediante el procedimiento de colgajo de Boari.\n",
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+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna mujer de 30 años de edad, embarazada de 3, para 3, se presentó con disminución de la micción, dolor en el flanco izquierdo y fiebre durante 2 días después de una cesárea de emergencia por primera vez, indicada debido a la angustia materna y fetal secundaria al trabajo de parto prolongado y sangrado vaginal prolongado en el hospital Al-Thora, Ibb, Yemen. A pesar de los esfuerzos de reanimación, su recién nacido falleció después de 45 minutos. Durante la cesárea, se identificaron severas adherencias uterinas (ya que había lesiones de endometriosis y adherencias entre la pared posterior del útero y el colon sigmoide), y una pérdida de sangre estimada de 1500 cc, según el informe del ginecólogo. La paciente no recibió atención prenatal durante su embarazo. No es fumadora y negó condiciones médicas crónicas, abuso de drogas, intoxicación accidental o antecedentes quirúrgicos previos.\n\nEn el examen físico, el paciente se veía pálido, enfermo y febril durante la evaluación inicial, con una temperatura oral de 38 °C, pulso de 80 latidos por minuto y presión arterial de 95/70 mm Hg. El abdomen del paciente estaba levemente distendido, con sensibilidad moderada, principalmente en el cuadrante inferior izquierdo.\n\nLos datos de laboratorio fueron los siguientes: el recuento de glóbulos blancos (WBC) fue de 15,3 × 103/mL, con 90% de neutrófilos polimórficos (leucocitosis con predominio neutrofílico), la hemoglobina fue de 7,5 g/dL, el recuento de plaquetas fue de 200 × 103/µL, el nitrógeno ureico en sangre (BUN) fue de 23 mg/dl y la creatinina fue de 3,8 mg/dl. Otros análisis de sangre, como los de la función hepática y los de coagulación, estuvieron dentro de los rangos normales. La ecografía (US) mostró una hidronefrosis izquierda grave y un fluido libre moderado en la cavidad abdominal. Se realizó la aspiración de la punción abdominal y la creatinina en el punto fue de 52 mg/dL, lo que indica que el fluido era orina.\n\nLa paciente fue resucitada con glóbulos rojos concentrados y una amplia cobertura antibiótica. Después de esto, se le realizó una ureteroscopia urgente que mostró una oclusión total del uréter izquierdo. Se tomó la decisión de realizar una exploración quirúrgica, dada la inestabilidad hemodinámica, la falta de equipos de nefrostomía percutánea y la evidencia de contaminación intraabdominal. Durante la operación, se encontró fluido libre moderado en la cavidad abdominal. El uréter izquierdo fue aplastado y ligado con una sutura Vicryl (5 agujas) a unos 5 cm de su parte distal. Después de evacuar el fluido, se extirpó el segmento lesionado del uréter y se realizó una ureteroneocistostomía de forma refluyente tras distender la vejiga con solución salina a través del catéter. Además, diseccionamos el uréter, con cuidado, de los tejidos circundantes en dirección cefálica, espatulamos el extremo distal del uréter e insertamos un stent doble. Se implantó el uréter en la cúpula posterior de la vejiga urinaria con anastomosis sin tensión y se suturó con Vicryl 4-0 a través del uréter de espesor completo, luego la capa mucosa de la vejiga y la capa detrusora. Se insertó un drenaje Jackson-Pratt (JP) cerca de la anastomosis y se cerró la pared abdominal tras evaluar el contenido intraperitoneal.\n\n\nSeguimiento y resultado\nSe iniciaron líquidos transparentes el segundo día postoperatorio. La paciente tenía distensión abdominal leve, dolor y náuseas. El tercer día postoperatorio, tenía una distensión abdominal creciente y dejó de expulsar flatos. La ecografía abdominal mostró una gran cantidad de acumulación en la cavidad peritoneal. Los datos de laboratorio de sangre mostraron una leucocitosis (WBC de 22 × 103/mL con un cambio a la izquierda).\n\nUna tomografía computarizada (TC) del abdomen y la pelvis con contraste reveló una cantidad significativa de aire libre y líquido en todo el abdomen y la pelvis adyacente a la pared abdominal anterior. También se observaron múltiples localizaciones de gas libre en el mesenterio, con realce de contraste de múltiples bucles intestinales pequeños, sin evidencia de extravasación de contraste. Los hallazgos sugirieron una víscera perforada. Después de consultar al equipo de cirugía general, la paciente fue llevada inmediatamente al quirófano para una laparotomía exploratoria, que reveló una pequeña perforación en la parte rectosigmoidea con algo de derrame, peritonitis con edema del asa intestinal y alteración de la anastomosis ureteral. La complejidad de este caso nos obligó a realizar intervenciones en varias etapas de manera multidisciplinaria. En primer lugar, el ginecólogo realizó una histerectomía debido a endometritis (confirmada histopatológicamente), supuración severa y alteración de la sutura del útero. En segundo lugar, un urólogo realizó una derivación ureterocutánea del uréter izquierdo y se creó una urostomía en el lado izquierdo. Por último, el cirujano general realizó el procedimiento de colostomía después de reparar la lesión del colon y se creó una colostomía en el lado izquierdo. En el quinto día postoperatorio, se produjo retracción de la colostomía con infección de la herida y se observó comunicación entre la colostomía y la urostomía. Se decidió realizar una reexploración para reubicar la colostomía sigmoidea y se realizó una colostomía transversal derecha. Una semana después de la operación, la paciente experimentó una infección superficial de la pared abdominal complicada con dehiscencia de la herida e hipoalbuminemia (albúmina: 2 g/dL) que requirió tratamiento con varios desbridamientos, irrigación de la herida, antibióticos y terapia de apoyo. Los antibióticos recomendados fueron linezolid (600 mg IV cada 12 horas durante 7 días), luego cambiaron a ceftriaxona (1 g IV cada 12 horas durante 5 días) más metronidazol (500 mg IV cada 12 horas durante 5 días) y cambiaron a ciprofloxacina oral (500 mg cada 12 horas por vía oral durante 7 días). Gradualmente, reanudó su dieta normal y fue dada de alta 30 días después en condiciones estables. Requería atención domiciliaria para ayudarla con la colostomía, la ureterostomía y la deambulación.\n\nSeis meses después, se cerró la colostomía y se anastomosó el uréter mediante el procedimiento de colgajo de vejiga tabular de Boari (la vejiga se abrió en su superficie anterior y se volteó un colgajo de vejiga de espesor completo caudalmente y se tabularizó para anastomosis al segmento ureteral proximal después de la inserción de la endoprótesis doble J). Después de una recuperación postoperatoria sin incidentes, se dio de alta a la paciente el séptimo día postoperatorio. El seguimiento de un mes mediante ecografía y cistouretrografía miccional mostró un aspecto normal de la vejiga con capacidad vesical adecuada y un sistema del tracto urinario superior normal. Tres meses después, la ureteroscopia retrógrada mostró un calibre adecuado del uréter. Se hizo un seguimiento regular de la paciente con ecografía durante 3 meses durante un año. La paciente no tuvo síntomas irritativos o gastrointestinales en los 2 años de seguimiento.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUna mujer de 30 años presentó disminución de la micción durante 2 días después de una cesárea. La ecografía mostró una hidronefrosis izquierda grave y un fluido abdominal libre moderado. Una ureteroscopia reveló una oclusión total del uréter izquierdo y, posteriormente, se realizó una ureteroneocistostomía. Dos días después, la paciente presentó complicaciones con distensión abdominal que requirieron una nueva exploración. La exploración reveló lesiones en el colon (recto-sigmoide), peritonitis, endometritis y alteración de la anastomosis ureteral. Se realizó una colostomía, reparación de lesiones en el colon, histerectomía y derivación ureterocutánea. La estancia hospitalaria de la paciente fue complicada, con retracción estomal que requirió revisión quirúrgica y dehiscencia de la herida, que se trató de forma conservadora. Después de 6 meses, se cerró la colostomía y se anastomosó el uréter mediante el procedimiento de colgajo de Boari.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nContexto  \nUna mujer de 30 años de edad, que había dado a luz por primera vez mediante cesárea de emergencia debido a complicaciones durante el parto, presentó síntomas de disminución de la micción, dolor en el flanco izquierdo y fiebre dos días después del procedimiento. Durante la cesárea, se identificaron adherencias severas en el útero y una pérdida significativa de sangre, sin recibir atención prenatal previa.\n\nHallazgos Clave  \nLa ecografía abdominal reveló una hidronefrosis grave (acumulación de orina en el riñón izquierdo) y un fluido libre moderado en la cavidad abdominal. La ureteroscopia confirmó una oclusión total del uréter izquierdo, por lo que se realizó una ureteroneocistostomía (cirugía para reconstruir el uréter y conectarlo a la vejiga). Dos días después, la paciente desarrolló distensión abdominal progresiva, náuseas y evidencia de infección, lo que llevó a una nueva exploración quirúrgica.\n\nInterpretación Clínica  \nLa cirugía exploratoria reveló múltiples complicaciones: una perforación en el colon (recto-sigmoide), peritonitis (infección abdominal), endometritis (infección uterina) y alteración en la anastomosis ureteral (unión quirúrgica del uréter). Para tratar estas complicaciones, se realizaron intervenciones multidisciplinarias: histerectomía (extirpación del útero), derivación ureterocutánea (desvío del uréter hacia la piel), colostomía (abertura quirúrgica en el colon para evacuar el contenido intestinal) y reparación de la lesión intestinal. La recuperación fue compleja, con complicaciones como retracción estomal (receso de la abertura quirúrgica) e infección de la herida, que requirieron múltiples revisiones quirúrgicas y tratamiento antibiótico.\n\nPróximos Pasos y Resultado  \nSeis meses después, la paciente fue intervenida nuevamente para cerrar la colostomía y reconstruir el uréter mediante el procedimiento de colgajo de Boari (técnica para reanastomosar el uréter a la vejiga). La recuperación fue favorable, con funciones urinarias y digestivas normales. Durante el seguimiento de un año, no se presentaron complicaciones ni síntomas irritativos o gastrointestinales, indicando una recuperación exitosa y completa."
+  },
+  {
+    "article": "Mujer de 43 años, con antecedente de hipertensión arterial con tratamiento con losartán, dos cesáreas y oclusión tubaria bilateral. Ingresó a nuestro hospital y refirió dolor de 24 horas de evolución, tipo cólico en hipogastrio e irradiación a fosa iliaca izquierda, además de náusea y vómito en dos ocasiones. Se agregaron evacuaciones semilíquidas en forma inicial y posteriormente cese en las evacuaciones y en la canalización de gases. A la exploración física, la paciente presentó dolor en el abdomen, así como distensión, especialmente hacia el flanco izquierdo. En el mesogastrio y el flanco izquierdo hubo la presencia de timpanismo. La peristalsis estaba presente, mínima, abolida en flanco izquierdo y mesogastrio. La irritación peritoneal estuvo ausente. Se colocó sonda nasogástrica, con gasto mínimo gástrico y sin mejoría en la sintomatología. Los estudios de laboratorio demostraron: 9700 leucocitos con un 87% de neutrófilos, creatinina de 0.7 mg/dL, urea de 22 mg/dL y proteína C reactiva de 5.0 mg/L. En la radiografía simple de abdomen presentó dilatación importante del lado izquierdo del colon, con niveles hidroaéreos. La tomografía muestra la dilatación del colon del lado izquierdo, con imagen que simula grano de café en el corte coronal.\n\nAnte estos hallazgos clínicos y de imagen, se decidió hacer laparotomía de urgencia ante la sospecha de la presencia de vólvulo de sigmoides o de síndrome adherencial complicado. Durante la cirugía se evidenció un ciego flexionado hacia adelante y a la izquierda, carente de fijación retroperitoneal. El punto de flexión fue producido por una banda de adherencia colocada sobre el colon ascendente. Se realizó liberación de la adherencia y se corroboró continuidad adecuada hacia el colon distal. No se evidenció la presencia de isquemia, necrosis o perforación del ciego. Se realizó apendicectomía con descompresión del ciego a través de base apendicular y posteriormente ligadura de esta. Se llevó a cabo cecopexia hacia pared de fosa iliaca derecha. Después de la cirugía, hubo mejoría clínica de la paciente, que tuvo evacuaciones presentes normales. La paciente siguió controles correctos en consulta externa de cirugía y se mantuvo asintomática.",
+    "gold_summary": "Mujer de 43 años que ingresó a un servicio de urgencias con datos de obstrucción intestinal. Se realizó tomografía simple de abdomen donde se identificó dilatación del colon e imagen que semejaba un grano de café invertido. Se hizo laparotomía exploradora y se identificó vólvulo cecal del tipo báscula, sin compromiso vascular. Se realizó desvolvulación, descompresión a través de apendicectomía, y cecopexia. Posterior a evento quirúrgico, la paciente se recuperó sin incidentes y fue dada de alta con controles adecuados por consulta externa.",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nMujer de 43 años, con antecedente de hipertensión arterial con tratamiento con losartán, dos cesáreas y oclusión tubaria bilateral. Ingresó a nuestro hospital y refirió dolor de 24 horas de evolución, tipo cólico en hipogastrio e irradiación a fosa iliaca izquierda, además de náusea y vómito en dos ocasiones. Se agregaron evacuaciones semilíquidas en forma inicial y posteriormente cese en las evacuaciones y en la canalización de gases. A la exploración física, la paciente presentó dolor en el abdomen, así como distensión, especialmente hacia el flanco izquierdo. En el mesogastrio y el flanco izquierdo hubo la presencia de timpanismo. La peristalsis estaba presente, mínima, abolida en flanco izquierdo y mesogastrio. La irritación peritoneal estuvo ausente. Se colocó sonda nasogástrica, con gasto mínimo gástrico y sin mejoría en la sintomatología. Los estudios de laboratorio demostraron: 9700 leucocitos con un 87% de neutrófilos, creatinina de 0.7 mg/dL, urea de 22 mg/dL y proteína C reactiva de 5.0 mg/L. En la radiografía simple de abdomen presentó dilatación importante del lado izquierdo del colon, con niveles hidroaéreos. La tomografía muestra la dilatación del colon del lado izquierdo, con imagen que simula grano de café en el corte coronal.\n\nAnte estos hallazgos clínicos y de imagen, se decidió hacer laparotomía de urgencia ante la sospecha de la presencia de vólvulo de sigmoides o de síndrome adherencial complicado. Durante la cirugía se evidenció un ciego flexionado hacia adelante y a la izquierda, carente de fijación retroperitoneal. El punto de flexión fue producido por una banda de adherencia colocada sobre el colon ascendente. Se realizó liberación de la adherencia y se corroboró continuidad adecuada hacia el colon distal. No se evidenció la presencia de isquemia, necrosis o perforación del ciego. Se realizó apendicectomía con descompresión del ciego a través de base apendicular y posteriormente ligadura de esta. Se llevó a cabo cecopexia hacia pared de fosa iliaca derecha. Después de la cirugía, hubo mejoría clínica de la paciente, que tuvo evacuaciones presentes normales. La paciente siguió controles correctos en consulta externa de cirugía y se mantuvo asintomática.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nMujer de 43 años que ingresó a un servicio de urgencias con datos de obstrucción intestinal. Se realizó tomografía simple de abdomen donde se identificó dilatación del colon e imagen que semejaba un grano de café invertido. Se hizo laparotomía exploradora y se identificó vólvulo cecal del tipo báscula, sin compromiso vascular. Se realizó desvolvulación, descompresión a través de apendicectomía, y cecopexia. Posterior a evento quirúrgico, la paciente se recuperó sin incidentes y fue dada de alta con controles adecuados por consulta externa.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna mujer de 43 años tuvo dolor en el vientre y no podía evacuar. La imagen mostró que parte del intestino estaba muy lleno. Los médicos hicieron una operación para ver qué pasaba. Encontraron que un trozo del intestino estaba torcido, pero sin daño. Lo desenrollaron y lo sujetaron bien. Después, la paciente se sintió mejor y se fue a casa."
+  },
+  {
+    "article": "Mujer de 43 años, con antecedente de hipertensión arterial con tratamiento con losartán, dos cesáreas y oclusión tubaria bilateral. Ingresó a nuestro hospital y refirió dolor de 24 horas de evolución, tipo cólico en hipogastrio e irradiación a fosa iliaca izquierda, además de náusea y vómito en dos ocasiones. Se agregaron evacuaciones semilíquidas en forma inicial y posteriormente cese en las evacuaciones y en la canalización de gases. A la exploración física, la paciente presentó dolor en el abdomen, así como distensión, especialmente hacia el flanco izquierdo. En el mesogastrio y el flanco izquierdo hubo la presencia de timpanismo. La peristalsis estaba presente, mínima, abolida en flanco izquierdo y mesogastrio. La irritación peritoneal estuvo ausente. Se colocó sonda nasogástrica, con gasto mínimo gástrico y sin mejoría en la sintomatología. Los estudios de laboratorio demostraron: 9700 leucocitos con un 87% de neutrófilos, creatinina de 0.7 mg/dL, urea de 22 mg/dL y proteína C reactiva de 5.0 mg/L. En la radiografía simple de abdomen presentó dilatación importante del lado izquierdo del colon, con niveles hidroaéreos. La tomografía muestra la dilatación del colon del lado izquierdo, con imagen que simula grano de café en el corte coronal.\n\nAnte estos hallazgos clínicos y de imagen, se decidió hacer laparotomía de urgencia ante la sospecha de la presencia de vólvulo de sigmoides o de síndrome adherencial complicado. Durante la cirugía se evidenció un ciego flexionado hacia adelante y a la izquierda, carente de fijación retroperitoneal. El punto de flexión fue producido por una banda de adherencia colocada sobre el colon ascendente. Se realizó liberación de la adherencia y se corroboró continuidad adecuada hacia el colon distal. No se evidenció la presencia de isquemia, necrosis o perforación del ciego. Se realizó apendicectomía con descompresión del ciego a través de base apendicular y posteriormente ligadura de esta. Se llevó a cabo cecopexia hacia pared de fosa iliaca derecha. Después de la cirugía, hubo mejoría clínica de la paciente, que tuvo evacuaciones presentes normales. La paciente siguió controles correctos en consulta externa de cirugía y se mantuvo asintomática.",
+    "gold_summary": "Mujer de 43 años que ingresó a un servicio de urgencias con datos de obstrucción intestinal. Se realizó tomografía simple de abdomen donde se identificó dilatación del colon e imagen que semejaba un grano de café invertido. Se hizo laparotomía exploradora y se identificó vólvulo cecal del tipo báscula, sin compromiso vascular. Se realizó desvolvulación, descompresión a través de apendicectomía, y cecopexia. Posterior a evento quirúrgico, la paciente se recuperó sin incidentes y fue dada de alta con controles adecuados por consulta externa.",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nMujer de 43 años, con antecedente de hipertensión arterial con tratamiento con losartán, dos cesáreas y oclusión tubaria bilateral. Ingresó a nuestro hospital y refirió dolor de 24 horas de evolución, tipo cólico en hipogastrio e irradiación a fosa iliaca izquierda, además de náusea y vómito en dos ocasiones. Se agregaron evacuaciones semilíquidas en forma inicial y posteriormente cese en las evacuaciones y en la canalización de gases. A la exploración física, la paciente presentó dolor en el abdomen, así como distensión, especialmente hacia el flanco izquierdo. En el mesogastrio y el flanco izquierdo hubo la presencia de timpanismo. La peristalsis estaba presente, mínima, abolida en flanco izquierdo y mesogastrio. La irritación peritoneal estuvo ausente. Se colocó sonda nasogástrica, con gasto mínimo gástrico y sin mejoría en la sintomatología. Los estudios de laboratorio demostraron: 9700 leucocitos con un 87% de neutrófilos, creatinina de 0.7 mg/dL, urea de 22 mg/dL y proteína C reactiva de 5.0 mg/L. En la radiografía simple de abdomen presentó dilatación importante del lado izquierdo del colon, con niveles hidroaéreos. La tomografía muestra la dilatación del colon del lado izquierdo, con imagen que simula grano de café en el corte coronal.\n\nAnte estos hallazgos clínicos y de imagen, se decidió hacer laparotomía de urgencia ante la sospecha de la presencia de vólvulo de sigmoides o de síndrome adherencial complicado. Durante la cirugía se evidenció un ciego flexionado hacia adelante y a la izquierda, carente de fijación retroperitoneal. El punto de flexión fue producido por una banda de adherencia colocada sobre el colon ascendente. Se realizó liberación de la adherencia y se corroboró continuidad adecuada hacia el colon distal. No se evidenció la presencia de isquemia, necrosis o perforación del ciego. Se realizó apendicectomía con descompresión del ciego a través de base apendicular y posteriormente ligadura de esta. Se llevó a cabo cecopexia hacia pared de fosa iliaca derecha. Después de la cirugía, hubo mejoría clínica de la paciente, que tuvo evacuaciones presentes normales. La paciente siguió controles correctos en consulta externa de cirugía y se mantuvo asintomática.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nMujer de 43 años que ingresó a un servicio de urgencias con datos de obstrucción intestinal. Se realizó tomografía simple de abdomen donde se identificó dilatación del colon e imagen que semejaba un grano de café invertido. Se hizo laparotomía exploradora y se identificó vólvulo cecal del tipo báscula, sin compromiso vascular. Se realizó desvolvulación, descompresión a través de apendicectomía, y cecopexia. Posterior a evento quirúrgico, la paciente se recuperó sin incidentes y fue dada de alta con controles adecuados por consulta externa.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna mujer de 43 años llegó al hospital con dolor en el abdomen, náuseas y problemas para evacuar. Las pruebas mostraron que parte de su intestino estaba muy estirado y había imágenes que parecían granos de café. Los médicos sospecharon que su intestino estaba torcido y decidieron operar. Durante la cirugía, encontraron que un trozo de intestino estaba enrollado y lo desenrollaron cuidadosamente. También hicieron una pequeña operación para desbloquear el intestino y asegurarlo en su lugar. Después de la operación, la paciente se recuperó bien y pudo salir del hospital con controles médicos regulares."
+  },
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+    "article": "Mujer de 43 años, con antecedente de hipertensión arterial con tratamiento con losartán, dos cesáreas y oclusión tubaria bilateral. Ingresó a nuestro hospital y refirió dolor de 24 horas de evolución, tipo cólico en hipogastrio e irradiación a fosa iliaca izquierda, además de náusea y vómito en dos ocasiones. Se agregaron evacuaciones semilíquidas en forma inicial y posteriormente cese en las evacuaciones y en la canalización de gases. A la exploración física, la paciente presentó dolor en el abdomen, así como distensión, especialmente hacia el flanco izquierdo. En el mesogastrio y el flanco izquierdo hubo la presencia de timpanismo. La peristalsis estaba presente, mínima, abolida en flanco izquierdo y mesogastrio. La irritación peritoneal estuvo ausente. Se colocó sonda nasogástrica, con gasto mínimo gástrico y sin mejoría en la sintomatología. Los estudios de laboratorio demostraron: 9700 leucocitos con un 87% de neutrófilos, creatinina de 0.7 mg/dL, urea de 22 mg/dL y proteína C reactiva de 5.0 mg/L. En la radiografía simple de abdomen presentó dilatación importante del lado izquierdo del colon, con niveles hidroaéreos. La tomografía muestra la dilatación del colon del lado izquierdo, con imagen que simula grano de café en el corte coronal.\n\nAnte estos hallazgos clínicos y de imagen, se decidió hacer laparotomía de urgencia ante la sospecha de la presencia de vólvulo de sigmoides o de síndrome adherencial complicado. Durante la cirugía se evidenció un ciego flexionado hacia adelante y a la izquierda, carente de fijación retroperitoneal. El punto de flexión fue producido por una banda de adherencia colocada sobre el colon ascendente. Se realizó liberación de la adherencia y se corroboró continuidad adecuada hacia el colon distal. No se evidenció la presencia de isquemia, necrosis o perforación del ciego. Se realizó apendicectomía con descompresión del ciego a través de base apendicular y posteriormente ligadura de esta. Se llevó a cabo cecopexia hacia pared de fosa iliaca derecha. Después de la cirugía, hubo mejoría clínica de la paciente, que tuvo evacuaciones presentes normales. La paciente siguió controles correctos en consulta externa de cirugía y se mantuvo asintomática.",
+    "gold_summary": "Mujer de 43 años que ingresó a un servicio de urgencias con datos de obstrucción intestinal. Se realizó tomografía simple de abdomen donde se identificó dilatación del colon e imagen que semejaba un grano de café invertido. Se hizo laparotomía exploradora y se identificó vólvulo cecal del tipo báscula, sin compromiso vascular. Se realizó desvolvulación, descompresión a través de apendicectomía, y cecopexia. Posterior a evento quirúrgico, la paciente se recuperó sin incidentes y fue dada de alta con controles adecuados por consulta externa.",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nMujer de 43 años, con antecedente de hipertensión arterial con tratamiento con losartán, dos cesáreas y oclusión tubaria bilateral. Ingresó a nuestro hospital y refirió dolor de 24 horas de evolución, tipo cólico en hipogastrio e irradiación a fosa iliaca izquierda, además de náusea y vómito en dos ocasiones. Se agregaron evacuaciones semilíquidas en forma inicial y posteriormente cese en las evacuaciones y en la canalización de gases. A la exploración física, la paciente presentó dolor en el abdomen, así como distensión, especialmente hacia el flanco izquierdo. En el mesogastrio y el flanco izquierdo hubo la presencia de timpanismo. La peristalsis estaba presente, mínima, abolida en flanco izquierdo y mesogastrio. La irritación peritoneal estuvo ausente. Se colocó sonda nasogástrica, con gasto mínimo gástrico y sin mejoría en la sintomatología. Los estudios de laboratorio demostraron: 9700 leucocitos con un 87% de neutrófilos, creatinina de 0.7 mg/dL, urea de 22 mg/dL y proteína C reactiva de 5.0 mg/L. En la radiografía simple de abdomen presentó dilatación importante del lado izquierdo del colon, con niveles hidroaéreos. La tomografía muestra la dilatación del colon del lado izquierdo, con imagen que simula grano de café en el corte coronal.\n\nAnte estos hallazgos clínicos y de imagen, se decidió hacer laparotomía de urgencia ante la sospecha de la presencia de vólvulo de sigmoides o de síndrome adherencial complicado. Durante la cirugía se evidenció un ciego flexionado hacia adelante y a la izquierda, carente de fijación retroperitoneal. El punto de flexión fue producido por una banda de adherencia colocada sobre el colon ascendente. Se realizó liberación de la adherencia y se corroboró continuidad adecuada hacia el colon distal. No se evidenció la presencia de isquemia, necrosis o perforación del ciego. Se realizó apendicectomía con descompresión del ciego a través de base apendicular y posteriormente ligadura de esta. Se llevó a cabo cecopexia hacia pared de fosa iliaca derecha. Después de la cirugía, hubo mejoría clínica de la paciente, que tuvo evacuaciones presentes normales. La paciente siguió controles correctos en consulta externa de cirugía y se mantuvo asintomática.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nMujer de 43 años que ingresó a un servicio de urgencias con datos de obstrucción intestinal. Se realizó tomografía simple de abdomen donde se identificó dilatación del colon e imagen que semejaba un grano de café invertido. Se hizo laparotomía exploradora y se identificó vólvulo cecal del tipo báscula, sin compromiso vascular. Se realizó desvolvulación, descompresión a través de apendicectomía, y cecopexia. Posterior a evento quirúrgico, la paciente se recuperó sin incidentes y fue dada de alta con controles adecuados por consulta externa.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\n**Contexto**  \nSe trata de una mujer de 43 años con antecedentes de hipertensión arterial y dos cesáreas, que ingresó en urgencias con dolor abdominal intenso en la parte baja del abdomen, irradiación hacia la fosa iliaca izquierda, náuseas, vómitos y alteraciones en el tránsito intestinal. La exploración física evidenció dolor, distensión abdominal y ausencia de peristalsis en la zona afectada. Los análisis de sangre mostraron un aumento en los leucocitos y la proteína C reactiva, indicadores de inflamación. La radiografía y la tomografía computarizada revelaron una dilatación significativa del colon izquierdo con niveles hidroaéreos y una imagen característica que simula un grano de café invertido, sugiriendo un vólvulo cecal.\n\n**Hallazgos Clave**  \nLa tomografía confirmó la presencia de un vólvulo cecal, una torsión del ciego (parte inicial del intestino grueso) que puede comprometer su irrigación sanguínea y causar obstrucción intestinal. La imagen del grano de café invertido es típica de este tipo de vólvulo. La paciente fue intervenida quirúrgicamente con urgencia para evitar complicaciones como necrosis o perforación del intestino.\n\n**Interpretación Clínica**  \nEl vólvulo cecal es una emergencia quirúrgica que requiere intervención rápida para descompresionar el intestino y restablecer su posición normal. En este caso, durante la cirugía se identificó un ciego flexionado hacia adelante y a la izquierda, fijado por una banda de adherencia que causaba la torsión. Se liberó la adherencia, se realizó una apendicectomía (extirpación del apéndice) para descompresionar el ciego y se fijó el ciego a la pared abdominal para prevenir futuras torsiones.\n\n**Próximos Pasos y Resultado**  \nLa paciente evolucionó favorablemente tras la cirugía, con recuperación del tránsito intestinal y ausencia de complicaciones. Fue dada de alta con seguimiento ambulatorio y controles periódicos en cirugía, manteniéndose asintomática y sin recurrencias. Este caso resalta la importancia del diagnóstico temprano y la intervención quirúrgica oportuna para evitar complicaciones graves en vólvulos cecales."
+  },
+  {
+    "article": "Paciente de sexo femenino de 10 años, sin historia familiar de enfermedad tiroidea, portadora de bocio diagnosticado a los 9 años (ecografía tiroidea con sig nos compatibles de tiroiditis crónica) con presencia de anticuerpos antitiroideos positivos. Sin tratamiento al momento del ingreso hospitalario. Consultó por orina de aspecto espumoso de 5 días de evolución, asociado a dolor abdominal, vómitos profusos y diarrea. Evo lucionó con edema palpebral y de extremidades, disminución de la diuresis, decaimiento y fiebre de 38° C el día previo a su ingreso. Al momento de su eva luación en el servicio de urgencia destacó una pacien te con edema palpebral bilateral y pretibial, con bocio evidente (indoloro y sin nódulos palpables) y presen cia de soplo sistólico eyectivo en foco pulmonar IV/VI sin irradiación. Resto del examen sin alteraciones de significancia. Presión arterial 120/78 mmHg (percentil 95), temperatura 38,1°C, peso: 33.9 Kg, talla: 131,5 cm (p7), IMC 19,8 (p83).\n\nDentro de sus exámenes de admisión destacaron examen de orina completa con proteinuria +++, sin bacterias, sin nitritos, leucocitos 7 cel/uL (VN: 0-10 cel/uL), eritrocitos 4 cel/uL (VN: 0-15 cel/uL), índice proteinuria/creatininuria (IPC) 2 mg/mg, proteínas totales de 3.8 g/dL, hipoalbuminemia de 2,1 g/dL, hipercolesterolemia de 416 mg/dL, hipertrigliceridemia de 127 mg/dL y creatinina plasmática de 0,46 mg/dL (aclaramiento de creatinina calculado por fórmula de Schwartz: 125 ml/min/1,73 m2). Gases venosos, elec trolitos plasmáticos y hemograma dentro de rangos normales. En cuanto al estudio inmunológico destacó: inmunoglobulina A 181 mg/dL (VN 45-236), inmunoglobulina M 131 mg/dL (VN 52-242), inmunoglobulina G 208 (VN 608-1572) mg/dL, C3 125 mg/dL (VN 80-150), C4 37,3 mg/dL (VN 12-36). Ecografía renal normal. Se ingresó a la paciente con diagnóstico de SN y tiroiditis autoinmune.\n\nEn el contexto de SN se inició tratamiento con prednisona (60 mg/m2/día), con buena respuesta, logrando fundir edema y disminuir progresivamente la proteinuria hasta alcanzar rangos normales previo al egreso (IPC de egreso: 0.09, a los 6 días).\n\nDel punto de vista de función tiroidea su estudio mostró hormona tiroestimulante (TSH) 4,4 UI/ml (VN: 0,67-4,16 UI/ml), tiroxina (T4) libre 0,80 ng/ dL (VN: 0,86-1,4 ng/dL), anticuerpos antiperoxidasa (Anti Tpo) 120 U/ml (VN: 0-60 U/ml), anticuerpos antitiroglobulina (Anti-Tg) 82 U/ml (VN: 0-60 U/ ml), por lo que se inició terapia de sustitución con levotiroxina (25 mcg/día). La ecografía tiroidea descri bió tiroides de tamaño normal con leve aumento de vascularización difusa al Doppler, sin lesiones focales sólidas ni quísticas, siendo estos hallazgos sugerentes de tiroiditis. Resto del estudio (PCR para SARS CoV-2, anticuerpos anti citoplasma de neutrófilos, anticuer pos anti nucleares, anticuerpos anti DNA, anticuerpos anti estreptolisina O, anticuerpos anticardiolipinas, anticuerpos anti mieloperoxidasa y anticuerpos anti proteinasa 3) resultó negativo.\n\nA los 6 días de ingresada la paciente se encontraba en buenas condiciones, siendo dada de alta con prednisona (60 mg al día) y levotiroxina (25 ucg al día). En el seguimiento a los 12 meses la paciente se encontraba asintomática, con su patología tiroidea bajo control (TSH 1,11 UI/ml) con tratamiento de sustitución. No ha presentado recaídas del SN (examen de orina sin proteinuria y creatinina 0,44 mg/dL).",
+    "gold_summary": "Paciente de 10 años que se presenta con síndrome nefrótico y bocio. Se pesquisa antecedente de tiroiditis autoinmu ne e hipotiroidismo no tratado. Se inicia terapia corticoidal y hormonal de sustitución (levotiroxina), logrando buena respuesta clínica y de laboratorio.",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nPaciente de sexo femenino de 10 años, sin historia familiar de enfermedad tiroidea, portadora de bocio diagnosticado a los 9 años (ecografía tiroidea con sig nos compatibles de tiroiditis crónica) con presencia de anticuerpos antitiroideos positivos. Sin tratamiento al momento del ingreso hospitalario. Consultó por orina de aspecto espumoso de 5 días de evolución, asociado a dolor abdominal, vómitos profusos y diarrea. Evo lucionó con edema palpebral y de extremidades, disminución de la diuresis, decaimiento y fiebre de 38° C el día previo a su ingreso. Al momento de su eva luación en el servicio de urgencia destacó una pacien te con edema palpebral bilateral y pretibial, con bocio evidente (indoloro y sin nódulos palpables) y presen cia de soplo sistólico eyectivo en foco pulmonar IV/VI sin irradiación. Resto del examen sin alteraciones de significancia. Presión arterial 120/78 mmHg (percentil 95), temperatura 38,1°C, peso: 33.9 Kg, talla: 131,5 cm (p7), IMC 19,8 (p83).\n\nDentro de sus exámenes de admisión destacaron examen de orina completa con proteinuria +++, sin bacterias, sin nitritos, leucocitos 7 cel/uL (VN: 0-10 cel/uL), eritrocitos 4 cel/uL (VN: 0-15 cel/uL), índice proteinuria/creatininuria (IPC) 2 mg/mg, proteínas totales de 3.8 g/dL, hipoalbuminemia de 2,1 g/dL, hipercolesterolemia de 416 mg/dL, hipertrigliceridemia de 127 mg/dL y creatinina plasmática de 0,46 mg/dL (aclaramiento de creatinina calculado por fórmula de Schwartz: 125 ml/min/1,73 m2). Gases venosos, elec trolitos plasmáticos y hemograma dentro de rangos normales. En cuanto al estudio inmunológico destacó: inmunoglobulina A 181 mg/dL (VN 45-236), inmunoglobulina M 131 mg/dL (VN 52-242), inmunoglobulina G 208 (VN 608-1572) mg/dL, C3 125 mg/dL (VN 80-150), C4 37,3 mg/dL (VN 12-36). Ecografía renal normal. Se ingresó a la paciente con diagnóstico de SN y tiroiditis autoinmune.\n\nEn el contexto de SN se inició tratamiento con prednisona (60 mg/m2/día), con buena respuesta, logrando fundir edema y disminuir progresivamente la proteinuria hasta alcanzar rangos normales previo al egreso (IPC de egreso: 0.09, a los 6 días).\n\nDel punto de vista de función tiroidea su estudio mostró hormona tiroestimulante (TSH) 4,4 UI/ml (VN: 0,67-4,16 UI/ml), tiroxina (T4) libre 0,80 ng/ dL (VN: 0,86-1,4 ng/dL), anticuerpos antiperoxidasa (Anti Tpo) 120 U/ml (VN: 0-60 U/ml), anticuerpos antitiroglobulina (Anti-Tg) 82 U/ml (VN: 0-60 U/ ml), por lo que se inició terapia de sustitución con levotiroxina (25 mcg/día). La ecografía tiroidea descri bió tiroides de tamaño normal con leve aumento de vascularización difusa al Doppler, sin lesiones focales sólidas ni quísticas, siendo estos hallazgos sugerentes de tiroiditis. Resto del estudio (PCR para SARS CoV-2, anticuerpos anti citoplasma de neutrófilos, anticuer pos anti nucleares, anticuerpos anti DNA, anticuerpos anti estreptolisina O, anticuerpos anticardiolipinas, anticuerpos anti mieloperoxidasa y anticuerpos anti proteinasa 3) resultó negativo.\n\nA los 6 días de ingresada la paciente se encontraba en buenas condiciones, siendo dada de alta con prednisona (60 mg al día) y levotiroxina (25 ucg al día). En el seguimiento a los 12 meses la paciente se encontraba asintomática, con su patología tiroidea bajo control (TSH 1,11 UI/ml) con tratamiento de sustitución. No ha presentado recaídas del SN (examen de orina sin proteinuria y creatinina 0,44 mg/dL).\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPaciente de 10 años que se presenta con síndrome nefrótico y bocio. Se pesquisa antecedente de tiroiditis autoinmu ne e hipotiroidismo no tratado. Se inicia terapia corticoidal y hormonal de sustitución (levotiroxina), logrando buena respuesta clínica y de laboratorio.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna niña de 10 años tenía hinchazón en las piernas y cara, y orina con espuma. También tenía un bocio grande en el cuello. Se descubrió que tenía problemas en la glándula tiroides y en los riñones. Le dieron medicinas para mejorar la orina y el cuello. La niña se mejoró y ahora está bien."
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+    "article": "Paciente de sexo femenino de 10 años, sin historia familiar de enfermedad tiroidea, portadora de bocio diagnosticado a los 9 años (ecografía tiroidea con sig nos compatibles de tiroiditis crónica) con presencia de anticuerpos antitiroideos positivos. Sin tratamiento al momento del ingreso hospitalario. Consultó por orina de aspecto espumoso de 5 días de evolución, asociado a dolor abdominal, vómitos profusos y diarrea. Evo lucionó con edema palpebral y de extremidades, disminución de la diuresis, decaimiento y fiebre de 38° C el día previo a su ingreso. Al momento de su eva luación en el servicio de urgencia destacó una pacien te con edema palpebral bilateral y pretibial, con bocio evidente (indoloro y sin nódulos palpables) y presen cia de soplo sistólico eyectivo en foco pulmonar IV/VI sin irradiación. Resto del examen sin alteraciones de significancia. Presión arterial 120/78 mmHg (percentil 95), temperatura 38,1°C, peso: 33.9 Kg, talla: 131,5 cm (p7), IMC 19,8 (p83).\n\nDentro de sus exámenes de admisión destacaron examen de orina completa con proteinuria +++, sin bacterias, sin nitritos, leucocitos 7 cel/uL (VN: 0-10 cel/uL), eritrocitos 4 cel/uL (VN: 0-15 cel/uL), índice proteinuria/creatininuria (IPC) 2 mg/mg, proteínas totales de 3.8 g/dL, hipoalbuminemia de 2,1 g/dL, hipercolesterolemia de 416 mg/dL, hipertrigliceridemia de 127 mg/dL y creatinina plasmática de 0,46 mg/dL (aclaramiento de creatinina calculado por fórmula de Schwartz: 125 ml/min/1,73 m2). Gases venosos, elec trolitos plasmáticos y hemograma dentro de rangos normales. En cuanto al estudio inmunológico destacó: inmunoglobulina A 181 mg/dL (VN 45-236), inmunoglobulina M 131 mg/dL (VN 52-242), inmunoglobulina G 208 (VN 608-1572) mg/dL, C3 125 mg/dL (VN 80-150), C4 37,3 mg/dL (VN 12-36). Ecografía renal normal. Se ingresó a la paciente con diagnóstico de SN y tiroiditis autoinmune.\n\nEn el contexto de SN se inició tratamiento con prednisona (60 mg/m2/día), con buena respuesta, logrando fundir edema y disminuir progresivamente la proteinuria hasta alcanzar rangos normales previo al egreso (IPC de egreso: 0.09, a los 6 días).\n\nDel punto de vista de función tiroidea su estudio mostró hormona tiroestimulante (TSH) 4,4 UI/ml (VN: 0,67-4,16 UI/ml), tiroxina (T4) libre 0,80 ng/ dL (VN: 0,86-1,4 ng/dL), anticuerpos antiperoxidasa (Anti Tpo) 120 U/ml (VN: 0-60 U/ml), anticuerpos antitiroglobulina (Anti-Tg) 82 U/ml (VN: 0-60 U/ ml), por lo que se inició terapia de sustitución con levotiroxina (25 mcg/día). La ecografía tiroidea descri bió tiroides de tamaño normal con leve aumento de vascularización difusa al Doppler, sin lesiones focales sólidas ni quísticas, siendo estos hallazgos sugerentes de tiroiditis. Resto del estudio (PCR para SARS CoV-2, anticuerpos anti citoplasma de neutrófilos, anticuer pos anti nucleares, anticuerpos anti DNA, anticuerpos anti estreptolisina O, anticuerpos anticardiolipinas, anticuerpos anti mieloperoxidasa y anticuerpos anti proteinasa 3) resultó negativo.\n\nA los 6 días de ingresada la paciente se encontraba en buenas condiciones, siendo dada de alta con prednisona (60 mg al día) y levotiroxina (25 ucg al día). En el seguimiento a los 12 meses la paciente se encontraba asintomática, con su patología tiroidea bajo control (TSH 1,11 UI/ml) con tratamiento de sustitución. No ha presentado recaídas del SN (examen de orina sin proteinuria y creatinina 0,44 mg/dL).",
+    "gold_summary": "Paciente de 10 años que se presenta con síndrome nefrótico y bocio. Se pesquisa antecedente de tiroiditis autoinmu ne e hipotiroidismo no tratado. Se inicia terapia corticoidal y hormonal de sustitución (levotiroxina), logrando buena respuesta clínica y de laboratorio.",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nPaciente de sexo femenino de 10 años, sin historia familiar de enfermedad tiroidea, portadora de bocio diagnosticado a los 9 años (ecografía tiroidea con sig nos compatibles de tiroiditis crónica) con presencia de anticuerpos antitiroideos positivos. Sin tratamiento al momento del ingreso hospitalario. Consultó por orina de aspecto espumoso de 5 días de evolución, asociado a dolor abdominal, vómitos profusos y diarrea. Evo lucionó con edema palpebral y de extremidades, disminución de la diuresis, decaimiento y fiebre de 38° C el día previo a su ingreso. Al momento de su eva luación en el servicio de urgencia destacó una pacien te con edema palpebral bilateral y pretibial, con bocio evidente (indoloro y sin nódulos palpables) y presen cia de soplo sistólico eyectivo en foco pulmonar IV/VI sin irradiación. Resto del examen sin alteraciones de significancia. Presión arterial 120/78 mmHg (percentil 95), temperatura 38,1°C, peso: 33.9 Kg, talla: 131,5 cm (p7), IMC 19,8 (p83).\n\nDentro de sus exámenes de admisión destacaron examen de orina completa con proteinuria +++, sin bacterias, sin nitritos, leucocitos 7 cel/uL (VN: 0-10 cel/uL), eritrocitos 4 cel/uL (VN: 0-15 cel/uL), índice proteinuria/creatininuria (IPC) 2 mg/mg, proteínas totales de 3.8 g/dL, hipoalbuminemia de 2,1 g/dL, hipercolesterolemia de 416 mg/dL, hipertrigliceridemia de 127 mg/dL y creatinina plasmática de 0,46 mg/dL (aclaramiento de creatinina calculado por fórmula de Schwartz: 125 ml/min/1,73 m2). Gases venosos, elec trolitos plasmáticos y hemograma dentro de rangos normales. En cuanto al estudio inmunológico destacó: inmunoglobulina A 181 mg/dL (VN 45-236), inmunoglobulina M 131 mg/dL (VN 52-242), inmunoglobulina G 208 (VN 608-1572) mg/dL, C3 125 mg/dL (VN 80-150), C4 37,3 mg/dL (VN 12-36). Ecografía renal normal. Se ingresó a la paciente con diagnóstico de SN y tiroiditis autoinmune.\n\nEn el contexto de SN se inició tratamiento con prednisona (60 mg/m2/día), con buena respuesta, logrando fundir edema y disminuir progresivamente la proteinuria hasta alcanzar rangos normales previo al egreso (IPC de egreso: 0.09, a los 6 días).\n\nDel punto de vista de función tiroidea su estudio mostró hormona tiroestimulante (TSH) 4,4 UI/ml (VN: 0,67-4,16 UI/ml), tiroxina (T4) libre 0,80 ng/ dL (VN: 0,86-1,4 ng/dL), anticuerpos antiperoxidasa (Anti Tpo) 120 U/ml (VN: 0-60 U/ml), anticuerpos antitiroglobulina (Anti-Tg) 82 U/ml (VN: 0-60 U/ ml), por lo que se inició terapia de sustitución con levotiroxina (25 mcg/día). La ecografía tiroidea descri bió tiroides de tamaño normal con leve aumento de vascularización difusa al Doppler, sin lesiones focales sólidas ni quísticas, siendo estos hallazgos sugerentes de tiroiditis. Resto del estudio (PCR para SARS CoV-2, anticuerpos anti citoplasma de neutrófilos, anticuer pos anti nucleares, anticuerpos anti DNA, anticuerpos anti estreptolisina O, anticuerpos anticardiolipinas, anticuerpos anti mieloperoxidasa y anticuerpos anti proteinasa 3) resultó negativo.\n\nA los 6 días de ingresada la paciente se encontraba en buenas condiciones, siendo dada de alta con prednisona (60 mg al día) y levotiroxina (25 ucg al día). En el seguimiento a los 12 meses la paciente se encontraba asintomática, con su patología tiroidea bajo control (TSH 1,11 UI/ml) con tratamiento de sustitución. No ha presentado recaídas del SN (examen de orina sin proteinuria y creatinina 0,44 mg/dL).\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPaciente de 10 años que se presenta con síndrome nefrótico y bocio. Se pesquisa antecedente de tiroiditis autoinmu ne e hipotiroidismo no tratado. Se inicia terapia corticoidal y hormonal de sustitución (levotiroxina), logrando buena respuesta clínica y de laboratorio.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nEsta niña de 10 años llegó al hospital con síndrome nefrótico, que es una enfermedad que afecta los riñones y hace que salgan mucha proteína en la orina, y también tenía un bocio, que es un aumento del tamaño de la glándula tiroides. Se descubrió que tenía una inflamación autoinmune en la tiroides, que es cuando el cuerpo ataca por error a su propia glándula, y también tenía hipotiroidismo, que es cuando la tiroides no funciona bien, pero no estaba tratada. Se le dio medicina para reducir la inflamación (corticoides) y hormonas para reemplazar las que no producía la tiroides (levotiroxina). La niña mejoró bien, tanto en sus síntomas como en los resultados de los análisis de sangre y orina. Después de un año, seguía sin problemas y con el tratamiento adecuado para la tiroides."
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+    "article": "Paciente de sexo femenino de 10 años, sin historia familiar de enfermedad tiroidea, portadora de bocio diagnosticado a los 9 años (ecografía tiroidea con sig nos compatibles de tiroiditis crónica) con presencia de anticuerpos antitiroideos positivos. Sin tratamiento al momento del ingreso hospitalario. Consultó por orina de aspecto espumoso de 5 días de evolución, asociado a dolor abdominal, vómitos profusos y diarrea. Evo lucionó con edema palpebral y de extremidades, disminución de la diuresis, decaimiento y fiebre de 38° C el día previo a su ingreso. Al momento de su eva luación en el servicio de urgencia destacó una pacien te con edema palpebral bilateral y pretibial, con bocio evidente (indoloro y sin nódulos palpables) y presen cia de soplo sistólico eyectivo en foco pulmonar IV/VI sin irradiación. Resto del examen sin alteraciones de significancia. Presión arterial 120/78 mmHg (percentil 95), temperatura 38,1°C, peso: 33.9 Kg, talla: 131,5 cm (p7), IMC 19,8 (p83).\n\nDentro de sus exámenes de admisión destacaron examen de orina completa con proteinuria +++, sin bacterias, sin nitritos, leucocitos 7 cel/uL (VN: 0-10 cel/uL), eritrocitos 4 cel/uL (VN: 0-15 cel/uL), índice proteinuria/creatininuria (IPC) 2 mg/mg, proteínas totales de 3.8 g/dL, hipoalbuminemia de 2,1 g/dL, hipercolesterolemia de 416 mg/dL, hipertrigliceridemia de 127 mg/dL y creatinina plasmática de 0,46 mg/dL (aclaramiento de creatinina calculado por fórmula de Schwartz: 125 ml/min/1,73 m2). Gases venosos, elec trolitos plasmáticos y hemograma dentro de rangos normales. En cuanto al estudio inmunológico destacó: inmunoglobulina A 181 mg/dL (VN 45-236), inmunoglobulina M 131 mg/dL (VN 52-242), inmunoglobulina G 208 (VN 608-1572) mg/dL, C3 125 mg/dL (VN 80-150), C4 37,3 mg/dL (VN 12-36). Ecografía renal normal. Se ingresó a la paciente con diagnóstico de SN y tiroiditis autoinmune.\n\nEn el contexto de SN se inició tratamiento con prednisona (60 mg/m2/día), con buena respuesta, logrando fundir edema y disminuir progresivamente la proteinuria hasta alcanzar rangos normales previo al egreso (IPC de egreso: 0.09, a los 6 días).\n\nDel punto de vista de función tiroidea su estudio mostró hormona tiroestimulante (TSH) 4,4 UI/ml (VN: 0,67-4,16 UI/ml), tiroxina (T4) libre 0,80 ng/ dL (VN: 0,86-1,4 ng/dL), anticuerpos antiperoxidasa (Anti Tpo) 120 U/ml (VN: 0-60 U/ml), anticuerpos antitiroglobulina (Anti-Tg) 82 U/ml (VN: 0-60 U/ ml), por lo que se inició terapia de sustitución con levotiroxina (25 mcg/día). La ecografía tiroidea descri bió tiroides de tamaño normal con leve aumento de vascularización difusa al Doppler, sin lesiones focales sólidas ni quísticas, siendo estos hallazgos sugerentes de tiroiditis. Resto del estudio (PCR para SARS CoV-2, anticuerpos anti citoplasma de neutrófilos, anticuer pos anti nucleares, anticuerpos anti DNA, anticuerpos anti estreptolisina O, anticuerpos anticardiolipinas, anticuerpos anti mieloperoxidasa y anticuerpos anti proteinasa 3) resultó negativo.\n\nA los 6 días de ingresada la paciente se encontraba en buenas condiciones, siendo dada de alta con prednisona (60 mg al día) y levotiroxina (25 ucg al día). En el seguimiento a los 12 meses la paciente se encontraba asintomática, con su patología tiroidea bajo control (TSH 1,11 UI/ml) con tratamiento de sustitución. No ha presentado recaídas del SN (examen de orina sin proteinuria y creatinina 0,44 mg/dL).",
+    "gold_summary": "Paciente de 10 años que se presenta con síndrome nefrótico y bocio. Se pesquisa antecedente de tiroiditis autoinmu ne e hipotiroidismo no tratado. Se inicia terapia corticoidal y hormonal de sustitución (levotiroxina), logrando buena respuesta clínica y de laboratorio.",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nPaciente de sexo femenino de 10 años, sin historia familiar de enfermedad tiroidea, portadora de bocio diagnosticado a los 9 años (ecografía tiroidea con sig nos compatibles de tiroiditis crónica) con presencia de anticuerpos antitiroideos positivos. Sin tratamiento al momento del ingreso hospitalario. Consultó por orina de aspecto espumoso de 5 días de evolución, asociado a dolor abdominal, vómitos profusos y diarrea. Evo lucionó con edema palpebral y de extremidades, disminución de la diuresis, decaimiento y fiebre de 38° C el día previo a su ingreso. Al momento de su eva luación en el servicio de urgencia destacó una pacien te con edema palpebral bilateral y pretibial, con bocio evidente (indoloro y sin nódulos palpables) y presen cia de soplo sistólico eyectivo en foco pulmonar IV/VI sin irradiación. Resto del examen sin alteraciones de significancia. Presión arterial 120/78 mmHg (percentil 95), temperatura 38,1°C, peso: 33.9 Kg, talla: 131,5 cm (p7), IMC 19,8 (p83).\n\nDentro de sus exámenes de admisión destacaron examen de orina completa con proteinuria +++, sin bacterias, sin nitritos, leucocitos 7 cel/uL (VN: 0-10 cel/uL), eritrocitos 4 cel/uL (VN: 0-15 cel/uL), índice proteinuria/creatininuria (IPC) 2 mg/mg, proteínas totales de 3.8 g/dL, hipoalbuminemia de 2,1 g/dL, hipercolesterolemia de 416 mg/dL, hipertrigliceridemia de 127 mg/dL y creatinina plasmática de 0,46 mg/dL (aclaramiento de creatinina calculado por fórmula de Schwartz: 125 ml/min/1,73 m2). Gases venosos, elec trolitos plasmáticos y hemograma dentro de rangos normales. En cuanto al estudio inmunológico destacó: inmunoglobulina A 181 mg/dL (VN 45-236), inmunoglobulina M 131 mg/dL (VN 52-242), inmunoglobulina G 208 (VN 608-1572) mg/dL, C3 125 mg/dL (VN 80-150), C4 37,3 mg/dL (VN 12-36). Ecografía renal normal. Se ingresó a la paciente con diagnóstico de SN y tiroiditis autoinmune.\n\nEn el contexto de SN se inició tratamiento con prednisona (60 mg/m2/día), con buena respuesta, logrando fundir edema y disminuir progresivamente la proteinuria hasta alcanzar rangos normales previo al egreso (IPC de egreso: 0.09, a los 6 días).\n\nDel punto de vista de función tiroidea su estudio mostró hormona tiroestimulante (TSH) 4,4 UI/ml (VN: 0,67-4,16 UI/ml), tiroxina (T4) libre 0,80 ng/ dL (VN: 0,86-1,4 ng/dL), anticuerpos antiperoxidasa (Anti Tpo) 120 U/ml (VN: 0-60 U/ml), anticuerpos antitiroglobulina (Anti-Tg) 82 U/ml (VN: 0-60 U/ ml), por lo que se inició terapia de sustitución con levotiroxina (25 mcg/día). La ecografía tiroidea descri bió tiroides de tamaño normal con leve aumento de vascularización difusa al Doppler, sin lesiones focales sólidas ni quísticas, siendo estos hallazgos sugerentes de tiroiditis. Resto del estudio (PCR para SARS CoV-2, anticuerpos anti citoplasma de neutrófilos, anticuer pos anti nucleares, anticuerpos anti DNA, anticuerpos anti estreptolisina O, anticuerpos anticardiolipinas, anticuerpos anti mieloperoxidasa y anticuerpos anti proteinasa 3) resultó negativo.\n\nA los 6 días de ingresada la paciente se encontraba en buenas condiciones, siendo dada de alta con prednisona (60 mg al día) y levotiroxina (25 ucg al día). En el seguimiento a los 12 meses la paciente se encontraba asintomática, con su patología tiroidea bajo control (TSH 1,11 UI/ml) con tratamiento de sustitución. No ha presentado recaídas del SN (examen de orina sin proteinuria y creatinina 0,44 mg/dL).\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPaciente de 10 años que se presenta con síndrome nefrótico y bocio. Se pesquisa antecedente de tiroiditis autoinmu ne e hipotiroidismo no tratado. Se inicia terapia corticoidal y hormonal de sustitución (levotiroxina), logrando buena respuesta clínica y de laboratorio.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\n**Contexto**  \nSe trata de una niña de 10 años que consultó por síntomas que incluyeron orina espumosa, dolor abdominal, vómitos y diarrea, acompañados de edema en los párpados y extremidades, disminución de la producción de orina, cansancio y fiebre. Además, presentaba un bocio (hinchazón en la glándula tiroides) desde los 9 años, diagnosticado como tiroiditis crónica con anticuerpos antitiroideos positivos, pero sin tratamiento previo.\n\n**Hallazgos Clave**  \n- En el examen físico destacó un bocio indoloro y sin nódulos, junto con edema en párpados y piernas, y un soplo cardíaco.  \n- Los análisis de orina mostraron una importante presencia de proteínas (proteinuria +++), sin infección urinaria.  \n- En sangre se evidenció hipoalbuminemia (baja concentración de albúmina), hipercolesterolemia (elevado colesterol) y hipertrigliceridemia (elevados triglicéridos), indicativos de síndrome nefrótico (SN).  \n- Los estudios inmunológicos confirmaron la presencia de anticuerpos antitiroideos, compatibles con tiroiditis autoinmune.  \n- La ecografía renal fue normal, y los análisis de función tiroidea mostraron alteraciones consistentes con hipotiroidismo no tratado.\n\n**Interpretación Clínica**  \nLa paciente presentó síndrome nefrótico, caracterizado por edema, proteinuria y alteraciones lipídicas, asociado a una tiroiditis autoinmune crónica sin tratamiento previo. La tiroiditis autoinmune es una inflamación de la glándula tiroides causada por el sistema inmunitario, que puede llevar a hipotiroidismo (disminución de la producción de hormonas tiroideas). La combinación de SN y tiroiditis autoinmune en esta edad es poco común y requiere manejo integral.\n\n**Próximos Pasos y Manejo Terapéutico**  \n- Se inició tratamiento con prednisona (un corticosteroide) para controlar el síndrome nefrótico, lográndose una rápida mejora clínica y normalización de la proteinuria.  \n- Se inició terapia de sustitución con levotiroxina para corregir el hipotiroidismo, con buen control de la función tiroidea en el seguimiento.  \n- El control clínico y laboratorio a los 12 meses mostró ausencia de recaídas del síndrome nefrótico y adecuado control tiroideo.\n\n**Conclusión**  \nEste caso resalta la importancia del diagnóstico temprano y tratamiento adecuado de la tiroiditis autoinmune y el síndrome nefrótico en niños, para prevenir complicaciones y mejorar el pronóstico a largo plazo. La colaboración entre especialistas en endocrinología y nefrología fue clave para el manejo integral de la paciente."
+  },
+  {
+    "article": "La exploración neurológica exhaustiva puso de manifiesto una apariencia facial característica: mirada fija con los ojos muy abiertos, fruncimiento de la frente con una expresión de ceño fruncido (signo del procerus) y expresión fija de la parte inferior de la cara. La paciente presentaba hipocinesia-rigidez simétrica de predominio axial con postura retrocólica del tronco y el cuello. El examen de la deambulación reveló un patrón de la marcha del nivel superior caracterizado por una llamativa vacilación inicial que requería ayuda de objetos/personas cercanas. Una vez que comenzaba a caminar, los pasos mejoraban relativamente, pero volvía a aparecer una marcha inefectiva cuando intentaba girar. Exhibía zancadas cortas, congelación, base amplia de sustentación, desequilibrio, movimiento lento de los miembros inferiores, arrastre de los pies y pérdida de la fluidez normal del tronco y las extremidades. Los reflejos posturales estaban alterados. Asimismo, existía una dificultad grave para la bipedestación tras la sedestación y dificultad para darse la vuelta en la cama. Sin embargo, los signos frontales, como la rigidez paratónica, los reflejos de prensión, la incontinencia urinaria y las características de los déficits cognitivos frontales (por ejemplo, cambios disejecutivos y de personalidad e impulsividad) estaban ausentes, excepto por un estado apático progresivo. Los movimientos oculares sacádicos verticales estaban alterados, con amplitudes relativamente normales y movimientos sacádicos horizontales. Se evidenciaron sacadas de onda cuadrada y una oftalmoplejía supranuclear. La resonancia magnética del cerebro reveló atrofia del mesencéfalo, dilatación del acueducto de Silvio y del III ventrículo y atrofia de los lóbulos frontales, y los signos típicos del colibrí y de la gloria de la mañana. Finalmente, la paciente fue diagnosticada de una PSP probable.",
+    "gold_summary": "Mujer de 58 años sana que consultó por un trastorno de la marcha con caídas. La exploración neurológica mostró una apariencia facial característica (mirada fija, ojos muy abiertos, ceño fruncido y expresión fija hemifacial inferior), e hipocinesia-rigidez simétrica de predominio axial (postura retrocólica del tronco y el cuello). La exploración de la marcha reveló un trastorno de la marcha del nivel superior, caracterizado por una significativa vacilación inicial, que precisaba ayuda de objetos/personas cercanos. Al iniciar la marcha, los pasos mejoraban relativamente, pero reaparecía una deambulación inefectiva al girar. Presentaba zancadas cortas, congelación, base amplia de sustentación, desequilibrio, movimiento lento de las piernas, arrastre de los pies, y pérdida de la cadencia normal del tronco y las extremidades. Los reflejos posturales estaban alterados. La resonancia magnética cerebral desveló atrofia mesencefálica, dilatación de acueducto de Silvio y III ventrículo, atrofia frontal bilateral y el signo típico del colibrí. Finalmente, la paciente fue diagnosticada de una PSP probable.",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nLa exploración neurológica exhaustiva puso de manifiesto una apariencia facial característica: mirada fija con los ojos muy abiertos, fruncimiento de la frente con una expresión de ceño fruncido (signo del procerus) y expresión fija de la parte inferior de la cara. La paciente presentaba hipocinesia-rigidez simétrica de predominio axial con postura retrocólica del tronco y el cuello. El examen de la deambulación reveló un patrón de la marcha del nivel superior caracterizado por una llamativa vacilación inicial que requería ayuda de objetos/personas cercanas. Una vez que comenzaba a caminar, los pasos mejoraban relativamente, pero volvía a aparecer una marcha inefectiva cuando intentaba girar. Exhibía zancadas cortas, congelación, base amplia de sustentación, desequilibrio, movimiento lento de los miembros inferiores, arrastre de los pies y pérdida de la fluidez normal del tronco y las extremidades. Los reflejos posturales estaban alterados. Asimismo, existía una dificultad grave para la bipedestación tras la sedestación y dificultad para darse la vuelta en la cama. Sin embargo, los signos frontales, como la rigidez paratónica, los reflejos de prensión, la incontinencia urinaria y las características de los déficits cognitivos frontales (por ejemplo, cambios disejecutivos y de personalidad e impulsividad) estaban ausentes, excepto por un estado apático progresivo. Los movimientos oculares sacádicos verticales estaban alterados, con amplitudes relativamente normales y movimientos sacádicos horizontales. Se evidenciaron sacadas de onda cuadrada y una oftalmoplejía supranuclear. La resonancia magnética del cerebro reveló atrofia del mesencéfalo, dilatación del acueducto de Silvio y del III ventrículo y atrofia de los lóbulos frontales, y los signos típicos del colibrí y de la gloria de la mañana. Finalmente, la paciente fue diagnosticada de una PSP probable.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nMujer de 58 años sana que consultó por un trastorno de la marcha con caídas. La exploración neurológica mostró una apariencia facial característica (mirada fija, ojos muy abiertos, ceño fruncido y expresión fija hemifacial inferior), e hipocinesia-rigidez simétrica de predominio axial (postura retrocólica del tronco y el cuello). La exploración de la marcha reveló un trastorno de la marcha del nivel superior, caracterizado por una significativa vacilación inicial, que precisaba ayuda de objetos/personas cercanos. Al iniciar la marcha, los pasos mejoraban relativamente, pero reaparecía una deambulación inefectiva al girar. Presentaba zancadas cortas, congelación, base amplia de sustentación, desequilibrio, movimiento lento de las piernas, arrastre de los pies, y pérdida de la cadencia normal del tronco y las extremidades. Los reflejos posturales estaban alterados. La resonancia magnética cerebral desveló atrofia mesencefálica, dilatación de acueducto de Silvio y III ventrículo, atrofia frontal bilateral y el signo típico del colibrí. Finalmente, la paciente fue diagnosticada de una PSP probable.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna señora de 58 años no enferma fue al médico porque no caminaba bien y se caía. Tenía cara seria con ojos muy abiertos y ceño fruncido. Caminaba muy lento, con pasos cortos y se tambaleaba. Al girar, no caminaba bien. La imagen del cerebro mostró que había partes del cerebro que estaban dañadas. El doctor dijo que probablemente tenía una enfermedad llamada PSP."
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+    "article": "La exploración neurológica exhaustiva puso de manifiesto una apariencia facial característica: mirada fija con los ojos muy abiertos, fruncimiento de la frente con una expresión de ceño fruncido (signo del procerus) y expresión fija de la parte inferior de la cara. La paciente presentaba hipocinesia-rigidez simétrica de predominio axial con postura retrocólica del tronco y el cuello. El examen de la deambulación reveló un patrón de la marcha del nivel superior caracterizado por una llamativa vacilación inicial que requería ayuda de objetos/personas cercanas. Una vez que comenzaba a caminar, los pasos mejoraban relativamente, pero volvía a aparecer una marcha inefectiva cuando intentaba girar. Exhibía zancadas cortas, congelación, base amplia de sustentación, desequilibrio, movimiento lento de los miembros inferiores, arrastre de los pies y pérdida de la fluidez normal del tronco y las extremidades. Los reflejos posturales estaban alterados. Asimismo, existía una dificultad grave para la bipedestación tras la sedestación y dificultad para darse la vuelta en la cama. Sin embargo, los signos frontales, como la rigidez paratónica, los reflejos de prensión, la incontinencia urinaria y las características de los déficits cognitivos frontales (por ejemplo, cambios disejecutivos y de personalidad e impulsividad) estaban ausentes, excepto por un estado apático progresivo. Los movimientos oculares sacádicos verticales estaban alterados, con amplitudes relativamente normales y movimientos sacádicos horizontales. Se evidenciaron sacadas de onda cuadrada y una oftalmoplejía supranuclear. La resonancia magnética del cerebro reveló atrofia del mesencéfalo, dilatación del acueducto de Silvio y del III ventrículo y atrofia de los lóbulos frontales, y los signos típicos del colibrí y de la gloria de la mañana. Finalmente, la paciente fue diagnosticada de una PSP probable.",
+    "gold_summary": "Mujer de 58 años sana que consultó por un trastorno de la marcha con caídas. La exploración neurológica mostró una apariencia facial característica (mirada fija, ojos muy abiertos, ceño fruncido y expresión fija hemifacial inferior), e hipocinesia-rigidez simétrica de predominio axial (postura retrocólica del tronco y el cuello). La exploración de la marcha reveló un trastorno de la marcha del nivel superior, caracterizado por una significativa vacilación inicial, que precisaba ayuda de objetos/personas cercanos. Al iniciar la marcha, los pasos mejoraban relativamente, pero reaparecía una deambulación inefectiva al girar. Presentaba zancadas cortas, congelación, base amplia de sustentación, desequilibrio, movimiento lento de las piernas, arrastre de los pies, y pérdida de la cadencia normal del tronco y las extremidades. Los reflejos posturales estaban alterados. La resonancia magnética cerebral desveló atrofia mesencefálica, dilatación de acueducto de Silvio y III ventrículo, atrofia frontal bilateral y el signo típico del colibrí. Finalmente, la paciente fue diagnosticada de una PSP probable.",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nLa exploración neurológica exhaustiva puso de manifiesto una apariencia facial característica: mirada fija con los ojos muy abiertos, fruncimiento de la frente con una expresión de ceño fruncido (signo del procerus) y expresión fija de la parte inferior de la cara. La paciente presentaba hipocinesia-rigidez simétrica de predominio axial con postura retrocólica del tronco y el cuello. El examen de la deambulación reveló un patrón de la marcha del nivel superior caracterizado por una llamativa vacilación inicial que requería ayuda de objetos/personas cercanas. Una vez que comenzaba a caminar, los pasos mejoraban relativamente, pero volvía a aparecer una marcha inefectiva cuando intentaba girar. Exhibía zancadas cortas, congelación, base amplia de sustentación, desequilibrio, movimiento lento de los miembros inferiores, arrastre de los pies y pérdida de la fluidez normal del tronco y las extremidades. Los reflejos posturales estaban alterados. Asimismo, existía una dificultad grave para la bipedestación tras la sedestación y dificultad para darse la vuelta en la cama. Sin embargo, los signos frontales, como la rigidez paratónica, los reflejos de prensión, la incontinencia urinaria y las características de los déficits cognitivos frontales (por ejemplo, cambios disejecutivos y de personalidad e impulsividad) estaban ausentes, excepto por un estado apático progresivo. Los movimientos oculares sacádicos verticales estaban alterados, con amplitudes relativamente normales y movimientos sacádicos horizontales. Se evidenciaron sacadas de onda cuadrada y una oftalmoplejía supranuclear. La resonancia magnética del cerebro reveló atrofia del mesencéfalo, dilatación del acueducto de Silvio y del III ventrículo y atrofia de los lóbulos frontales, y los signos típicos del colibrí y de la gloria de la mañana. Finalmente, la paciente fue diagnosticada de una PSP probable.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nMujer de 58 años sana que consultó por un trastorno de la marcha con caídas. La exploración neurológica mostró una apariencia facial característica (mirada fija, ojos muy abiertos, ceño fruncido y expresión fija hemifacial inferior), e hipocinesia-rigidez simétrica de predominio axial (postura retrocólica del tronco y el cuello). La exploración de la marcha reveló un trastorno de la marcha del nivel superior, caracterizado por una significativa vacilación inicial, que precisaba ayuda de objetos/personas cercanos. Al iniciar la marcha, los pasos mejoraban relativamente, pero reaparecía una deambulación inefectiva al girar. Presentaba zancadas cortas, congelación, base amplia de sustentación, desequilibrio, movimiento lento de las piernas, arrastre de los pies, y pérdida de la cadencia normal del tronco y las extremidades. Los reflejos posturales estaban alterados. La resonancia magnética cerebral desveló atrofia mesencefálica, dilatación de acueducto de Silvio y III ventrículo, atrofia frontal bilateral y el signo típico del colibrí. Finalmente, la paciente fue diagnosticada de una PSP probable.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nEsta mujer de 58 años fue al médico porque tenía problemas para caminar y caía con frecuencia. Al examinarla, los médicos notaron que su cara tenía una expresión fija: sus ojos estaban muy abiertos, fruncía la frente y su mandíbula no se movía. Además, tenía dificultad para moverse, especialmente en la parte superior del cuerpo, y mantenía la espalda y el cuello inclinados hacia atrás.\n\nCuando intentaba caminar, primero necesitaba ayuda para empezar, pero una vez que lo hacía, sus pasos mejoraban un poco. Sin embargo, al girar, volvía a tener problemas para moverse bien. Sus pasos eran cortos, se detenía sin querer, necesitaba mucho espacio para caminar, se tambaleaba y sus piernas se movían muy lentamente. También arrastraba los pies y no tenía el ritmo normal al caminar.\n\nLos reflejos que le ayudan a mantener el equilibrio estaban alterados. La resonancia magnética, que es una imagen del cerebro, mostró que ciertas partes del cerebro estaban dañadas o debilitadas, especialmente en la parte del medio del cerebro y en las zonas que controlan el pensamiento y la movilidad. Por eso, los médicos llegaron a la conclusión de que probablemente tenía una enfermedad llamada progresión de la degeneración de la sustancia blanca, que afecta la marcha y la movilidad."
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+    "article": "La exploración neurológica exhaustiva puso de manifiesto una apariencia facial característica: mirada fija con los ojos muy abiertos, fruncimiento de la frente con una expresión de ceño fruncido (signo del procerus) y expresión fija de la parte inferior de la cara. La paciente presentaba hipocinesia-rigidez simétrica de predominio axial con postura retrocólica del tronco y el cuello. El examen de la deambulación reveló un patrón de la marcha del nivel superior caracterizado por una llamativa vacilación inicial que requería ayuda de objetos/personas cercanas. Una vez que comenzaba a caminar, los pasos mejoraban relativamente, pero volvía a aparecer una marcha inefectiva cuando intentaba girar. Exhibía zancadas cortas, congelación, base amplia de sustentación, desequilibrio, movimiento lento de los miembros inferiores, arrastre de los pies y pérdida de la fluidez normal del tronco y las extremidades. Los reflejos posturales estaban alterados. Asimismo, existía una dificultad grave para la bipedestación tras la sedestación y dificultad para darse la vuelta en la cama. Sin embargo, los signos frontales, como la rigidez paratónica, los reflejos de prensión, la incontinencia urinaria y las características de los déficits cognitivos frontales (por ejemplo, cambios disejecutivos y de personalidad e impulsividad) estaban ausentes, excepto por un estado apático progresivo. Los movimientos oculares sacádicos verticales estaban alterados, con amplitudes relativamente normales y movimientos sacádicos horizontales. Se evidenciaron sacadas de onda cuadrada y una oftalmoplejía supranuclear. La resonancia magnética del cerebro reveló atrofia del mesencéfalo, dilatación del acueducto de Silvio y del III ventrículo y atrofia de los lóbulos frontales, y los signos típicos del colibrí y de la gloria de la mañana. Finalmente, la paciente fue diagnosticada de una PSP probable.",
+    "gold_summary": "Mujer de 58 años sana que consultó por un trastorno de la marcha con caídas. La exploración neurológica mostró una apariencia facial característica (mirada fija, ojos muy abiertos, ceño fruncido y expresión fija hemifacial inferior), e hipocinesia-rigidez simétrica de predominio axial (postura retrocólica del tronco y el cuello). La exploración de la marcha reveló un trastorno de la marcha del nivel superior, caracterizado por una significativa vacilación inicial, que precisaba ayuda de objetos/personas cercanos. Al iniciar la marcha, los pasos mejoraban relativamente, pero reaparecía una deambulación inefectiva al girar. Presentaba zancadas cortas, congelación, base amplia de sustentación, desequilibrio, movimiento lento de las piernas, arrastre de los pies, y pérdida de la cadencia normal del tronco y las extremidades. Los reflejos posturales estaban alterados. La resonancia magnética cerebral desveló atrofia mesencefálica, dilatación de acueducto de Silvio y III ventrículo, atrofia frontal bilateral y el signo típico del colibrí. Finalmente, la paciente fue diagnosticada de una PSP probable.",
+    "band": "B3",
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+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nLa exploración neurológica exhaustiva puso de manifiesto una apariencia facial característica: mirada fija con los ojos muy abiertos, fruncimiento de la frente con una expresión de ceño fruncido (signo del procerus) y expresión fija de la parte inferior de la cara. La paciente presentaba hipocinesia-rigidez simétrica de predominio axial con postura retrocólica del tronco y el cuello. El examen de la deambulación reveló un patrón de la marcha del nivel superior caracterizado por una llamativa vacilación inicial que requería ayuda de objetos/personas cercanas. Una vez que comenzaba a caminar, los pasos mejoraban relativamente, pero volvía a aparecer una marcha inefectiva cuando intentaba girar. Exhibía zancadas cortas, congelación, base amplia de sustentación, desequilibrio, movimiento lento de los miembros inferiores, arrastre de los pies y pérdida de la fluidez normal del tronco y las extremidades. Los reflejos posturales estaban alterados. Asimismo, existía una dificultad grave para la bipedestación tras la sedestación y dificultad para darse la vuelta en la cama. Sin embargo, los signos frontales, como la rigidez paratónica, los reflejos de prensión, la incontinencia urinaria y las características de los déficits cognitivos frontales (por ejemplo, cambios disejecutivos y de personalidad e impulsividad) estaban ausentes, excepto por un estado apático progresivo. Los movimientos oculares sacádicos verticales estaban alterados, con amplitudes relativamente normales y movimientos sacádicos horizontales. Se evidenciaron sacadas de onda cuadrada y una oftalmoplejía supranuclear. La resonancia magnética del cerebro reveló atrofia del mesencéfalo, dilatación del acueducto de Silvio y del III ventrículo y atrofia de los lóbulos frontales, y los signos típicos del colibrí y de la gloria de la mañana. Finalmente, la paciente fue diagnosticada de una PSP probable.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nMujer de 58 años sana que consultó por un trastorno de la marcha con caídas. La exploración neurológica mostró una apariencia facial característica (mirada fija, ojos muy abiertos, ceño fruncido y expresión fija hemifacial inferior), e hipocinesia-rigidez simétrica de predominio axial (postura retrocólica del tronco y el cuello). La exploración de la marcha reveló un trastorno de la marcha del nivel superior, caracterizado por una significativa vacilación inicial, que precisaba ayuda de objetos/personas cercanos. Al iniciar la marcha, los pasos mejoraban relativamente, pero reaparecía una deambulación inefectiva al girar. Presentaba zancadas cortas, congelación, base amplia de sustentación, desequilibrio, movimiento lento de las piernas, arrastre de los pies, y pérdida de la cadencia normal del tronco y las extremidades. Los reflejos posturales estaban alterados. La resonancia magnética cerebral desveló atrofia mesencefálica, dilatación de acueducto de Silvio y III ventrículo, atrofia frontal bilateral y el signo típico del colibrí. Finalmente, la paciente fue diagnosticada de una PSP probable.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nContexto  \nSe presenta el caso de una mujer de 58 años que consultó por problemas en la marcha y caídas frecuentes. La exploración neurológica detallada reveló características clínicas específicas que son indicativas de una enfermedad neurodegenerativa.\n\nHallazgos Clave  \nLa paciente mostró una apariencia facial distintiva, con ojos muy abiertos y una expresión facial fija, caracterizada por un fruncimiento constante de la frente y la parte inferior de la cara. Además, presentaba una rigidez y disminución del movimiento (hipocinesia) que afectaba principalmente al tronco y el cuello, con una postura retrocólica (inclinación hacia atrás). Al evaluar su capacidad para caminar, se observó una marcha alterada que comenzaba con dificultad para iniciar el movimiento, requiriendo apoyo de objetos o personas cercanas. Una vez que comenzaba a caminar, sus pasos mejoraban, pero al intentar girar, volvía a presentar inestabilidad y movimientos lentos y descoordinados. Sus zancadas eran cortas, con pausas entre ellas (congelación), base de apoyo amplia, desequilibrio, movimiento lento de las piernas, arrastre de los pies y pérdida de la fluidez normal del tronco y las extremidades. Los reflejos que ayudan a mantener el equilibrio estaban alterados.\n\nLa resonancia magnética cerebral mostró atrofia (pérdida de volumen) en la parte media del cerebro (mesencéfalo), dilatación del acueducto de Silvio y del tercer ventrículo (espacios llenos de líquido cefalorraquídeo), atrofia de los lóbulos frontales bilaterales y el signo característico del colibrí, que es una señal radiológica específica asociada a esta enfermedad.\n\nInterpretación Clínica  \nLos hallazgos clínicos y radiológicos son consistentes con un diagnóstico probable de Parálisis Supranuclear Progresiva (PSP), una enfermedad neurodegenerativa que afecta principalmente las funciones motoras y el equilibrio, con características específicas en la marcha y la apariencia facial.\n\nPróximos Pasos  \nEl manejo de esta enfermedad es principalmente paliativo, enfocado en mejorar la calidad de vida y manejar los síntomas. Es importante realizar seguimiento neurológico regular y considerar intervenciones multidisciplinarias, incluyendo rehabilitación, apoyo psicosocial y manejo de complicaciones. Además, se pueden evaluar opciones terapéuticas experimentales o ensayos clínicos disponibles para enfermedades neurodegenerativas."
+  },
+  {
+    "article": "Una mujer de 36 años, previamente sana, fue picada una vez por un insecto Hymenoptera desconocido, lo que le provocó hinchazón y eritema en la parte dorsal de la mano derecha. La fiebre punzante apareció en un plazo de 6 horas, a pesar de que el sitio de la picadura se volvió irreconocible gradualmente. Acudió a una clínica local donde le recetaron esteroides orales (prednisolona 20 mg/día) y antibióticos. Tres días después, acudió a nuestro departamento de urgencias por una fiebre intermitente. Presentaba una temperatura elevada (38,9°C), taquicardia e hipotensión (presión arterial 80/52 mmHg) en el momento de la clasificación. La electrocardiografía mostró fibrilación auricular con una frecuencia ventricular rápida de alrededor de 130 latidos por minuto y elevación difusa del ST. La radiografía de tórax mostró una relación cardiotorácica normal sin signos de infiltración o congestión. El hemograma no mostró eosinofilia, leucocitosis, leucopenia o desviación a la izquierda. La isoenzima MB de creatina cinasa (CK-MB) y la troponina cardíaca I se elevaron a 96,0 ng/mL y 8,0 ng/mL, respectivamente. La proteína C reactiva fue de 10,5 mg/L y la procalcitonina fue de 0,32 ng/mL. El NT-proBNP fue de 20 700 pg/mL. La ecocardiografía mostró una hipocinesia global del ventrículo izquierdo con una fracción de eyección del 30,6% y sin derrame pericárdico. El cateterismo cardíaco emergente no reveló lesiones de las arterias coronarias o vasospasmo. Se insertó un globo intraaórtico durante el procedimiento para el shock cardiogénico. La hipotensión progresó acompañada de taquicardia ventricular y fibrilación ventricular, y luego se produjo un paro cardíaco intrahospitalario. La reanimación cardiopulmonar manual no tuvo éxito durante 25 minutos y se usó el soporte cardiopulmonar percutáneo (PCPS, CAPIOX® Centrifugal Pump Controller SP-200, Terumo). La circulación espontánea se estableció 25 minutos después con una recuperación total de la conciencia.\n\nLa prueba rápida de antígeno de influenza (Directigen EZ Flu A+B; BD, Franklin Lakes, NJ, EE. UU.), los cultivos de esputo, los cultivos de sangre y los exámenes serológicos para los virus respiratorios recolectados al ingreso fueron negativos. En el día 2 del ingreso, los niveles séricos de CK-MB y troponina I alcanzaron un máximo de >303 ng/ml y >81 ng/ml, respectivamente. La ecocardiografía de seguimiento 24 horas después del inicio del PCPS mostró deterioro de la función ventricular izquierda, cierre persistente de las válvulas aórticas y trombos intracardiacos en la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo, aproximadamente 24 horas después del inicio del soporte mecánico. En el día 3, el shock progresó con falla multiorgánica. Se aplicó hemodiálisis venovenosa continua debido a la acidosis metabólica y oliguria. En el día 4, la función ventricular derecha también se deterioró gravemente y la actividad eléctrica del corazón desapareció gradualmente. El PCPS se cambió a soportes mecánicos bi-ventriculares a través de canalizaciones hacia la aurícula derecha, el tronco pulmonar, el ápex del ventrículo izquierdo y la aorta ascendente. Ambos sistemas se establecieron utilizando bombas de sangre centrífugas MEDTRONIC Affinity CP. Debido a la hemorragia pulmonar con consolidación bilateral severa de los pulmones, se usó un oxigenador de membrana para lograr una oxigenación adecuada. El flujo sanguíneo se estableció a 3.5 L/minuto, lo que podría mantener la presión arterial media en torno a 65 mmHg. Se realizó una biopsia endomiocárdica del ventrículo izquierdo y la patología reveló una inflamación significativa compuesta principalmente por linfocitos y algunos eosinófilos. El daño miocárdico con necrosis estuvo presente, pero no extenso. En términos de ajustes de ventilador, la presión de conducción y la presión de meseta se establecieron en torno a 15 y 30 cmH2O respectivamente para la protección pulmonar. Se usó la fibra broncoscopia repetidamente para eliminar los coágulos de sangre que obstruían las vías respiratorias principales. En el día 13 del ingreso, la actividad eléctrica del corazón del paciente permaneció ausente y ambas bombas de sangre se cambiaron a los sistemas de asistencia ventricular Levitronix Centri-Mag (Levitronix LLC, Waltham, MA, EE. UU.) para un mejor soporte. El paciente fue trasladado a un centro de trasplantes y se registró como candidato para un trasplante de corazón. En el día 14 se insertó otra cánula en la vena femoral común izquierda para aumentar el flujo de entrada del VAD derecho. Desde el día 14 hasta el día 48, el paciente sufrió episodios de sangrado masivo del mediastino y la vagina, infección de la herida esternal con formación de abscesos, infecciones por úlceras de presión y progresiva hiperbilirrubinemia. Su condición se estabilizó después de desbridamiento, hemostasia quirúrgica y uso de antibióticos fuertes. Se sometió a 5 cursos de intercambio de plasma terapéutico para evitar el rechazo mediado por anticuerpos y recibió un trasplante de corazón ortotópico el día 49. El estudio patológico del corazón del paciente mostró pancarditis de ambos ventrículos y ninguna alteración específica de las 3 arterias coronarias. La ECMO de VA se mantuvo hasta el día 58 para el apoyo postoperatorio del fallo cardiaco. La biopsia endomiocárdica repetida después del trasplante no mostró evidencia de rechazo celular o humoral. La paciente experimentó episodios de shock séptico bajo inmunosupresión y se sometió a una laparoscopia exploratoria y apendicectomía el día 93. La extubación se realizó el día 96 y se dio de alta el día 101. La paciente permaneció clínicamente estable en el seguimiento de 3 meses.\n\nMH - Adulto\nMH - Animales\nMH - Abejas\nMH - Picaduras y mordeduras/*complicaciones\nMH - Oxigenación por membrana extracorpórea\nMH - Mujer\nMH - Paro cardiaco/*etiología/tratamiento\nMH - Insuficiencia cardiaca/*etiología/terapia\nMH - *Trasplante de corazón\nMH - Dispositivos de asistencia cardiaca\nMH - Humanos\nMH - Hipersensibilidad/*diagnóstico\nMH - Miocarditis/*diagnóstico\nMH - Shock, Cardiogénico/*etiología/terapia\n",
+    "gold_summary": "Paciente: Mujer, 36 años\n\nDiagnóstico final: Shock cardiogénico • miocarditis\n\nSíntomas: Fiebre\n\nMedicación: —\n\nProcedimiento clínico: soporte circulatorio mecánico\n\nEspecialidad: Cirugía\n\n\nInforme del caso:\n\nReportamos el caso de una mujer de 36 años que desarrolló fiebre y shock cardiogénico 3 días después de una picadura de abeja. La angiografía cardíaca mostró arterias coronarias permeables y una función ventricular izquierda gravemente comprometida. Su hemodinámica permaneció inestable bajo una dosis alta de agentes inotrópicos y apoyo con un balón intraaórtico. El paro cardíaco intrahospitalario ocurrió 4 horas después del ingreso y recibió reanimación cardiopulmonar extracorpórea. Su oxigenación de membrana extracorpórea venosa periférica (VA ECMO) se cambió a dispositivos de asistencia ventricular bilateral (VAD) debido a una insuficiencia cardíaca derecha progresiva. El resultado de la biopsia endomiocárdica fue compatible con el cuadro de miocarditis por hipersensibilidad. Su corazón entró en paro persistente bajo apoyo circulatorio mecánico. Se sometió a un trasplante de corazón el día 49 del ingreso y permaneció clínicamente estable 6 meses después del alta.\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna mujer de 36 años, previamente sana, fue picada una vez por un insecto Hymenoptera desconocido, lo que le provocó hinchazón y eritema en la parte dorsal de la mano derecha. La fiebre punzante apareció en un plazo de 6 horas, a pesar de que el sitio de la picadura se volvió irreconocible gradualmente. Acudió a una clínica local donde le recetaron esteroides orales (prednisolona 20 mg/día) y antibióticos. Tres días después, acudió a nuestro departamento de urgencias por una fiebre intermitente. Presentaba una temperatura elevada (38,9°C), taquicardia e hipotensión (presión arterial 80/52 mmHg) en el momento de la clasificación. La electrocardiografía mostró fibrilación auricular con una frecuencia ventricular rápida de alrededor de 130 latidos por minuto y elevación difusa del ST. La radiografía de tórax mostró una relación cardiotorácica normal sin signos de infiltración o congestión. El hemograma no mostró eosinofilia, leucocitosis, leucopenia o desviación a la izquierda. La isoenzima MB de creatina cinasa (CK-MB) y la troponina cardíaca I se elevaron a 96,0 ng/mL y 8,0 ng/mL, respectivamente. La proteína C reactiva fue de 10,5 mg/L y la procalcitonina fue de 0,32 ng/mL. El NT-proBNP fue de 20 700 pg/mL. La ecocardiografía mostró una hipocinesia global del ventrículo izquierdo con una fracción de eyección del 30,6% y sin derrame pericárdico. El cateterismo cardíaco emergente no reveló lesiones de las arterias coronarias o vasospasmo. Se insertó un globo intraaórtico durante el procedimiento para el shock cardiogénico. La hipotensión progresó acompañada de taquicardia ventricular y fibrilación ventricular, y luego se produjo un paro cardíaco intrahospitalario. La reanimación cardiopulmonar manual no tuvo éxito durante 25 minutos y se usó el soporte cardiopulmonar percutáneo (PCPS, CAPIOX® Centrifugal Pump Controller SP-200, Terumo). La circulación espontánea se estableció 25 minutos después con una recuperación total de la conciencia.\n\nLa prueba rápida de antígeno de influenza (Directigen EZ Flu A+B; BD, Franklin Lakes, NJ, EE. UU.), los cultivos de esputo, los cultivos de sangre y los exámenes serológicos para los virus respiratorios recolectados al ingreso fueron negativos. En el día 2 del ingreso, los niveles séricos de CK-MB y troponina I alcanzaron un máximo de >303 ng/ml y >81 ng/ml, respectivamente. La ecocardiografía de seguimiento 24 horas después del inicio del PCPS mostró deterioro de la función ventricular izquierda, cierre persistente de las válvulas aórticas y trombos intracardiacos en la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo, aproximadamente 24 horas después del inicio del soporte mecánico. En el día 3, el shock progresó con falla multiorgánica. Se aplicó hemodiálisis venovenosa continua debido a la acidosis metabólica y oliguria. En el día 4, la función ventricular derecha también se deterioró gravemente y la actividad eléctrica del corazón desapareció gradualmente. El PCPS se cambió a soportes mecánicos bi-ventriculares a través de canalizaciones hacia la aurícula derecha, el tronco pulmonar, el ápex del ventrículo izquierdo y la aorta ascendente. Ambos sistemas se establecieron utilizando bombas de sangre centrífugas MEDTRONIC Affinity CP. Debido a la hemorragia pulmonar con consolidación bilateral severa de los pulmones, se usó un oxigenador de membrana para lograr una oxigenación adecuada. El flujo sanguíneo se estableció a 3.5 L/minuto, lo que podría mantener la presión arterial media en torno a 65 mmHg. Se realizó una biopsia endomiocárdica del ventrículo izquierdo y la patología reveló una inflamación significativa compuesta principalmente por linfocitos y algunos eosinófilos. El daño miocárdico con necrosis estuvo presente, pero no extenso. En términos de ajustes de ventilador, la presión de conducción y la presión de meseta se establecieron en torno a 15 y 30 cmH2O respectivamente para la protección pulmonar. Se usó la fibra broncoscopia repetidamente para eliminar los coágulos de sangre que obstruían las vías respiratorias principales. En el día 13 del ingreso, la actividad eléctrica del corazón del paciente permaneció ausente y ambas bombas de sangre se cambiaron a los sistemas de asistencia ventricular Levitronix Centri-Mag (Levitronix LLC, Waltham, MA, EE. UU.) para un mejor soporte. El paciente fue trasladado a un centro de trasplantes y se registró como candidato para un trasplante de corazón. En el día 14 se insertó otra cánula en la vena femoral común izquierda para aumentar el flujo de entrada del VAD derecho. Desde el día 14 hasta el día 48, el paciente sufrió episodios de sangrado masivo del mediastino y la vagina, infección de la herida esternal con formación de abscesos, infecciones por úlceras de presión y progresiva hiperbilirrubinemia. Su condición se estabilizó después de desbridamiento, hemostasia quirúrgica y uso de antibióticos fuertes. Se sometió a 5 cursos de intercambio de plasma terapéutico para evitar el rechazo mediado por anticuerpos y recibió un trasplante de corazón ortotópico el día 49. El estudio patológico del corazón del paciente mostró pancarditis de ambos ventrículos y ninguna alteración específica de las 3 arterias coronarias. La ECMO de VA se mantuvo hasta el día 58 para el apoyo postoperatorio del fallo cardiaco. La biopsia endomiocárdica repetida después del trasplante no mostró evidencia de rechazo celular o humoral. La paciente experimentó episodios de shock séptico bajo inmunosupresión y se sometió a una laparoscopia exploratoria y apendicectomía el día 93. La extubación se realizó el día 96 y se dio de alta el día 101. La paciente permaneció clínicamente estable en el seguimiento de 3 meses.\n\nMH - Adulto\nMH - Animales\nMH - Abejas\nMH - Picaduras y mordeduras/*complicaciones\nMH - Oxigenación por membrana extracorpórea\nMH - Mujer\nMH - Paro cardiaco/*etiología/tratamiento\nMH - Insuficiencia cardiaca/*etiología/terapia\nMH - *Trasplante de corazón\nMH - Dispositivos de asistencia cardiaca\nMH - Humanos\nMH - Hipersensibilidad/*diagnóstico\nMH - Miocarditis/*diagnóstico\nMH - Shock, Cardiogénico/*etiología/terapia\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPaciente: Mujer, 36 años\n\nDiagnóstico final: Shock cardiogénico • miocarditis\n\nSíntomas: Fiebre\n\nMedicación: —\n\nProcedimiento clínico: soporte circulatorio mecánico\n\nEspecialidad: Cirugía\n\n\nInforme del caso:\n\nReportamos el caso de una mujer de 36 años que desarrolló fiebre y shock cardiogénico 3 días después de una picadura de abeja. La angiografía cardíaca mostró arterias coronarias permeables y una función ventricular izquierda gravemente comprometida. Su hemodinámica permaneció inestable bajo una dosis alta de agentes inotrópicos y apoyo con un balón intraaórtico. El paro cardíaco intrahospitalario ocurrió 4 horas después del ingreso y recibió reanimación cardiopulmonar extracorpórea. Su oxigenación de membrana extracorpórea venosa periférica (VA ECMO) se cambió a dispositivos de asistencia ventricular bilateral (VAD) debido a una insuficiencia cardíaca derecha progresiva. El resultado de la biopsia endomiocárdica fue compatible con el cuadro de miocarditis por hipersensibilidad. Su corazón entró en paro persistente bajo apoyo circulatorio mecánico. Se sometió a un trasplante de corazón el día 49 del ingreso y permaneció clínicamente estable 6 meses después del alta.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna mujer de 36 años se enfermó después de una picadura de insecto. Tuvo fiebre y el corazón dejó de funcionar bien. Los médicos usaron un equipo especial para ayudar a su corazón a trabajar. Un análisis del corazón mostró que estaba inflamado. El corazón no mejoró y tuvo que cambiarlo por uno nuevo. Después de mucho cuidado, la mujer se recuperó y se fue a casa."
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El hemograma no mostró eosinofilia, leucocitosis, leucopenia o desviación a la izquierda. La isoenzima MB de creatina cinasa (CK-MB) y la troponina cardíaca I se elevaron a 96,0 ng/mL y 8,0 ng/mL, respectivamente. La proteína C reactiva fue de 10,5 mg/L y la procalcitonina fue de 0,32 ng/mL. El NT-proBNP fue de 20 700 pg/mL. La ecocardiografía mostró una hipocinesia global del ventrículo izquierdo con una fracción de eyección del 30,6% y sin derrame pericárdico. El cateterismo cardíaco emergente no reveló lesiones de las arterias coronarias o vasospasmo. Se insertó un globo intraaórtico durante el procedimiento para el shock cardiogénico. La hipotensión progresó acompañada de taquicardia ventricular y fibrilación ventricular, y luego se produjo un paro cardíaco intrahospitalario. La reanimación cardiopulmonar manual no tuvo éxito durante 25 minutos y se usó el soporte cardiopulmonar percutáneo (PCPS, CAPIOX® Centrifugal Pump Controller SP-200, Terumo). La circulación espontánea se estableció 25 minutos después con una recuperación total de la conciencia.\n\nLa prueba rápida de antígeno de influenza (Directigen EZ Flu A+B; BD, Franklin Lakes, NJ, EE. UU.), los cultivos de esputo, los cultivos de sangre y los exámenes serológicos para los virus respiratorios recolectados al ingreso fueron negativos. En el día 2 del ingreso, los niveles séricos de CK-MB y troponina I alcanzaron un máximo de >303 ng/ml y >81 ng/ml, respectivamente. La ecocardiografía de seguimiento 24 horas después del inicio del PCPS mostró deterioro de la función ventricular izquierda, cierre persistente de las válvulas aórticas y trombos intracardiacos en la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo, aproximadamente 24 horas después del inicio del soporte mecánico. En el día 3, el shock progresó con falla multiorgánica. Se aplicó hemodiálisis venovenosa continua debido a la acidosis metabólica y oliguria. En el día 4, la función ventricular derecha también se deterioró gravemente y la actividad eléctrica del corazón desapareció gradualmente. El PCPS se cambió a soportes mecánicos bi-ventriculares a través de canalizaciones hacia la aurícula derecha, el tronco pulmonar, el ápex del ventrículo izquierdo y la aorta ascendente. Ambos sistemas se establecieron utilizando bombas de sangre centrífugas MEDTRONIC Affinity CP. Debido a la hemorragia pulmonar con consolidación bilateral severa de los pulmones, se usó un oxigenador de membrana para lograr una oxigenación adecuada. El flujo sanguíneo se estableció a 3.5 L/minuto, lo que podría mantener la presión arterial media en torno a 65 mmHg. Se realizó una biopsia endomiocárdica del ventrículo izquierdo y la patología reveló una inflamación significativa compuesta principalmente por linfocitos y algunos eosinófilos. El daño miocárdico con necrosis estuvo presente, pero no extenso. En términos de ajustes de ventilador, la presión de conducción y la presión de meseta se establecieron en torno a 15 y 30 cmH2O respectivamente para la protección pulmonar. Se usó la fibra broncoscopia repetidamente para eliminar los coágulos de sangre que obstruían las vías respiratorias principales. En el día 13 del ingreso, la actividad eléctrica del corazón del paciente permaneció ausente y ambas bombas de sangre se cambiaron a los sistemas de asistencia ventricular Levitronix Centri-Mag (Levitronix LLC, Waltham, MA, EE. UU.) para un mejor soporte. El paciente fue trasladado a un centro de trasplantes y se registró como candidato para un trasplante de corazón. En el día 14 se insertó otra cánula en la vena femoral común izquierda para aumentar el flujo de entrada del VAD derecho. Desde el día 14 hasta el día 48, el paciente sufrió episodios de sangrado masivo del mediastino y la vagina, infección de la herida esternal con formación de abscesos, infecciones por úlceras de presión y progresiva hiperbilirrubinemia. Su condición se estabilizó después de desbridamiento, hemostasia quirúrgica y uso de antibióticos fuertes. Se sometió a 5 cursos de intercambio de plasma terapéutico para evitar el rechazo mediado por anticuerpos y recibió un trasplante de corazón ortotópico el día 49. El estudio patológico del corazón del paciente mostró pancarditis de ambos ventrículos y ninguna alteración específica de las 3 arterias coronarias. La ECMO de VA se mantuvo hasta el día 58 para el apoyo postoperatorio del fallo cardiaco. La biopsia endomiocárdica repetida después del trasplante no mostró evidencia de rechazo celular o humoral. La paciente experimentó episodios de shock séptico bajo inmunosupresión y se sometió a una laparoscopia exploratoria y apendicectomía el día 93. La extubación se realizó el día 96 y se dio de alta el día 101. La paciente permaneció clínicamente estable en el seguimiento de 3 meses.\n\nMH - Adulto\nMH - Animales\nMH - Abejas\nMH - Picaduras y mordeduras/*complicaciones\nMH - Oxigenación por membrana extracorpórea\nMH - Mujer\nMH - Paro cardiaco/*etiología/tratamiento\nMH - Insuficiencia cardiaca/*etiología/terapia\nMH - *Trasplante de corazón\nMH - Dispositivos de asistencia cardiaca\nMH - Humanos\nMH - Hipersensibilidad/*diagnóstico\nMH - Miocarditis/*diagnóstico\nMH - Shock, Cardiogénico/*etiología/terapia\n",
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+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna mujer de 36 años, previamente sana, fue picada una vez por un insecto Hymenoptera desconocido, lo que le provocó hinchazón y eritema en la parte dorsal de la mano derecha. La fiebre punzante apareció en un plazo de 6 horas, a pesar de que el sitio de la picadura se volvió irreconocible gradualmente. Acudió a una clínica local donde le recetaron esteroides orales (prednisolona 20 mg/día) y antibióticos. Tres días después, acudió a nuestro departamento de urgencias por una fiebre intermitente. Presentaba una temperatura elevada (38,9°C), taquicardia e hipotensión (presión arterial 80/52 mmHg) en el momento de la clasificación. La electrocardiografía mostró fibrilación auricular con una frecuencia ventricular rápida de alrededor de 130 latidos por minuto y elevación difusa del ST. La radiografía de tórax mostró una relación cardiotorácica normal sin signos de infiltración o congestión. El hemograma no mostró eosinofilia, leucocitosis, leucopenia o desviación a la izquierda. La isoenzima MB de creatina cinasa (CK-MB) y la troponina cardíaca I se elevaron a 96,0 ng/mL y 8,0 ng/mL, respectivamente. La proteína C reactiva fue de 10,5 mg/L y la procalcitonina fue de 0,32 ng/mL. El NT-proBNP fue de 20 700 pg/mL. La ecocardiografía mostró una hipocinesia global del ventrículo izquierdo con una fracción de eyección del 30,6% y sin derrame pericárdico. El cateterismo cardíaco emergente no reveló lesiones de las arterias coronarias o vasospasmo. Se insertó un globo intraaórtico durante el procedimiento para el shock cardiogénico. La hipotensión progresó acompañada de taquicardia ventricular y fibrilación ventricular, y luego se produjo un paro cardíaco intrahospitalario. La reanimación cardiopulmonar manual no tuvo éxito durante 25 minutos y se usó el soporte cardiopulmonar percutáneo (PCPS, CAPIOX® Centrifugal Pump Controller SP-200, Terumo). La circulación espontánea se estableció 25 minutos después con una recuperación total de la conciencia.\n\nLa prueba rápida de antígeno de influenza (Directigen EZ Flu A+B; BD, Franklin Lakes, NJ, EE. UU.), los cultivos de esputo, los cultivos de sangre y los exámenes serológicos para los virus respiratorios recolectados al ingreso fueron negativos. En el día 2 del ingreso, los niveles séricos de CK-MB y troponina I alcanzaron un máximo de >303 ng/ml y >81 ng/ml, respectivamente. La ecocardiografía de seguimiento 24 horas después del inicio del PCPS mostró deterioro de la función ventricular izquierda, cierre persistente de las válvulas aórticas y trombos intracardiacos en la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo, aproximadamente 24 horas después del inicio del soporte mecánico. En el día 3, el shock progresó con falla multiorgánica. Se aplicó hemodiálisis venovenosa continua debido a la acidosis metabólica y oliguria. En el día 4, la función ventricular derecha también se deterioró gravemente y la actividad eléctrica del corazón desapareció gradualmente. El PCPS se cambió a soportes mecánicos bi-ventriculares a través de canalizaciones hacia la aurícula derecha, el tronco pulmonar, el ápex del ventrículo izquierdo y la aorta ascendente. Ambos sistemas se establecieron utilizando bombas de sangre centrífugas MEDTRONIC Affinity CP. Debido a la hemorragia pulmonar con consolidación bilateral severa de los pulmones, se usó un oxigenador de membrana para lograr una oxigenación adecuada. El flujo sanguíneo se estableció a 3.5 L/minuto, lo que podría mantener la presión arterial media en torno a 65 mmHg. Se realizó una biopsia endomiocárdica del ventrículo izquierdo y la patología reveló una inflamación significativa compuesta principalmente por linfocitos y algunos eosinófilos. El daño miocárdico con necrosis estuvo presente, pero no extenso. En términos de ajustes de ventilador, la presión de conducción y la presión de meseta se establecieron en torno a 15 y 30 cmH2O respectivamente para la protección pulmonar. Se usó la fibra broncoscopia repetidamente para eliminar los coágulos de sangre que obstruían las vías respiratorias principales. En el día 13 del ingreso, la actividad eléctrica del corazón del paciente permaneció ausente y ambas bombas de sangre se cambiaron a los sistemas de asistencia ventricular Levitronix Centri-Mag (Levitronix LLC, Waltham, MA, EE. UU.) para un mejor soporte. El paciente fue trasladado a un centro de trasplantes y se registró como candidato para un trasplante de corazón. En el día 14 se insertó otra cánula en la vena femoral común izquierda para aumentar el flujo de entrada del VAD derecho. Desde el día 14 hasta el día 48, el paciente sufrió episodios de sangrado masivo del mediastino y la vagina, infección de la herida esternal con formación de abscesos, infecciones por úlceras de presión y progresiva hiperbilirrubinemia. Su condición se estabilizó después de desbridamiento, hemostasia quirúrgica y uso de antibióticos fuertes. Se sometió a 5 cursos de intercambio de plasma terapéutico para evitar el rechazo mediado por anticuerpos y recibió un trasplante de corazón ortotópico el día 49. El estudio patológico del corazón del paciente mostró pancarditis de ambos ventrículos y ninguna alteración específica de las 3 arterias coronarias. La ECMO de VA se mantuvo hasta el día 58 para el apoyo postoperatorio del fallo cardiaco. La biopsia endomiocárdica repetida después del trasplante no mostró evidencia de rechazo celular o humoral. La paciente experimentó episodios de shock séptico bajo inmunosupresión y se sometió a una laparoscopia exploratoria y apendicectomía el día 93. La extubación se realizó el día 96 y se dio de alta el día 101. La paciente permaneció clínicamente estable en el seguimiento de 3 meses.\n\nMH - Adulto\nMH - Animales\nMH - Abejas\nMH - Picaduras y mordeduras/*complicaciones\nMH - Oxigenación por membrana extracorpórea\nMH - Mujer\nMH - Paro cardiaco/*etiología/tratamiento\nMH - Insuficiencia cardiaca/*etiología/terapia\nMH - *Trasplante de corazón\nMH - Dispositivos de asistencia cardiaca\nMH - Humanos\nMH - Hipersensibilidad/*diagnóstico\nMH - Miocarditis/*diagnóstico\nMH - Shock, Cardiogénico/*etiología/terapia\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPaciente: Mujer, 36 años\n\nDiagnóstico final: Shock cardiogénico • miocarditis\n\nSíntomas: Fiebre\n\nMedicación: —\n\nProcedimiento clínico: soporte circulatorio mecánico\n\nEspecialidad: Cirugía\n\n\nInforme del caso:\n\nReportamos el caso de una mujer de 36 años que desarrolló fiebre y shock cardiogénico 3 días después de una picadura de abeja. La angiografía cardíaca mostró arterias coronarias permeables y una función ventricular izquierda gravemente comprometida. Su hemodinámica permaneció inestable bajo una dosis alta de agentes inotrópicos y apoyo con un balón intraaórtico. El paro cardíaco intrahospitalario ocurrió 4 horas después del ingreso y recibió reanimación cardiopulmonar extracorpórea. Su oxigenación de membrana extracorpórea venosa periférica (VA ECMO) se cambió a dispositivos de asistencia ventricular bilateral (VAD) debido a una insuficiencia cardíaca derecha progresiva. El resultado de la biopsia endomiocárdica fue compatible con el cuadro de miocarditis por hipersensibilidad. Su corazón entró en paro persistente bajo apoyo circulatorio mecánico. Se sometió a un trasplante de corazón el día 49 del ingreso y permaneció clínicamente estable 6 meses después del alta.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna mujer de 36 años, que antes estaba sana, fue picada por una abeja y, tres días después, desarrolló fiebre y un shock cardiaco, que es cuando el corazón no puede bombear sangre suficiente al cuerpo. En el hospital, descubrieron que sus arterias coronarias estaban bien pero su corazón izquierdo no funcionaba correctamente. A pesar de medicamentos y un balón para ayudar al corazón, su situación empeoró y se detuvo el corazón. Para salvarla, usaron una máquina que hacía la función del corazón y los pulmones. Con el tiempo, su corazón derecho también falló, así que se usaron dispositivos para ayudar a ambos lados del corazón. Una biopsia, que es cuando se toma un poco de tejido para examinarlo, mostró que tenía inflamación en el corazón debido a una reacción alérgica. El corazón no volvió a funcionar, así que se le hizo un trasplante de corazón. Después de 6 meses, la paciente estaba estable y bien."
+  },
+  {
+    "article": "Una mujer de 36 años, previamente sana, fue picada una vez por un insecto Hymenoptera desconocido, lo que le provocó hinchazón y eritema en la parte dorsal de la mano derecha. La fiebre punzante apareció en un plazo de 6 horas, a pesar de que el sitio de la picadura se volvió irreconocible gradualmente. Acudió a una clínica local donde le recetaron esteroides orales (prednisolona 20 mg/día) y antibióticos. Tres días después, acudió a nuestro departamento de urgencias por una fiebre intermitente. Presentaba una temperatura elevada (38,9°C), taquicardia e hipotensión (presión arterial 80/52 mmHg) en el momento de la clasificación. La electrocardiografía mostró fibrilación auricular con una frecuencia ventricular rápida de alrededor de 130 latidos por minuto y elevación difusa del ST. La radiografía de tórax mostró una relación cardiotorácica normal sin signos de infiltración o congestión. El hemograma no mostró eosinofilia, leucocitosis, leucopenia o desviación a la izquierda. La isoenzima MB de creatina cinasa (CK-MB) y la troponina cardíaca I se elevaron a 96,0 ng/mL y 8,0 ng/mL, respectivamente. La proteína C reactiva fue de 10,5 mg/L y la procalcitonina fue de 0,32 ng/mL. El NT-proBNP fue de 20 700 pg/mL. La ecocardiografía mostró una hipocinesia global del ventrículo izquierdo con una fracción de eyección del 30,6% y sin derrame pericárdico. El cateterismo cardíaco emergente no reveló lesiones de las arterias coronarias o vasospasmo. Se insertó un globo intraaórtico durante el procedimiento para el shock cardiogénico. La hipotensión progresó acompañada de taquicardia ventricular y fibrilación ventricular, y luego se produjo un paro cardíaco intrahospitalario. La reanimación cardiopulmonar manual no tuvo éxito durante 25 minutos y se usó el soporte cardiopulmonar percutáneo (PCPS, CAPIOX® Centrifugal Pump Controller SP-200, Terumo). La circulación espontánea se estableció 25 minutos después con una recuperación total de la conciencia.\n\nLa prueba rápida de antígeno de influenza (Directigen EZ Flu A+B; BD, Franklin Lakes, NJ, EE. UU.), los cultivos de esputo, los cultivos de sangre y los exámenes serológicos para los virus respiratorios recolectados al ingreso fueron negativos. En el día 2 del ingreso, los niveles séricos de CK-MB y troponina I alcanzaron un máximo de >303 ng/ml y >81 ng/ml, respectivamente. La ecocardiografía de seguimiento 24 horas después del inicio del PCPS mostró deterioro de la función ventricular izquierda, cierre persistente de las válvulas aórticas y trombos intracardiacos en la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo, aproximadamente 24 horas después del inicio del soporte mecánico. En el día 3, el shock progresó con falla multiorgánica. Se aplicó hemodiálisis venovenosa continua debido a la acidosis metabólica y oliguria. En el día 4, la función ventricular derecha también se deterioró gravemente y la actividad eléctrica del corazón desapareció gradualmente. El PCPS se cambió a soportes mecánicos bi-ventriculares a través de canalizaciones hacia la aurícula derecha, el tronco pulmonar, el ápex del ventrículo izquierdo y la aorta ascendente. Ambos sistemas se establecieron utilizando bombas de sangre centrífugas MEDTRONIC Affinity CP. Debido a la hemorragia pulmonar con consolidación bilateral severa de los pulmones, se usó un oxigenador de membrana para lograr una oxigenación adecuada. El flujo sanguíneo se estableció a 3.5 L/minuto, lo que podría mantener la presión arterial media en torno a 65 mmHg. Se realizó una biopsia endomiocárdica del ventrículo izquierdo y la patología reveló una inflamación significativa compuesta principalmente por linfocitos y algunos eosinófilos. El daño miocárdico con necrosis estuvo presente, pero no extenso. En términos de ajustes de ventilador, la presión de conducción y la presión de meseta se establecieron en torno a 15 y 30 cmH2O respectivamente para la protección pulmonar. Se usó la fibra broncoscopia repetidamente para eliminar los coágulos de sangre que obstruían las vías respiratorias principales. En el día 13 del ingreso, la actividad eléctrica del corazón del paciente permaneció ausente y ambas bombas de sangre se cambiaron a los sistemas de asistencia ventricular Levitronix Centri-Mag (Levitronix LLC, Waltham, MA, EE. UU.) para un mejor soporte. El paciente fue trasladado a un centro de trasplantes y se registró como candidato para un trasplante de corazón. En el día 14 se insertó otra cánula en la vena femoral común izquierda para aumentar el flujo de entrada del VAD derecho. Desde el día 14 hasta el día 48, el paciente sufrió episodios de sangrado masivo del mediastino y la vagina, infección de la herida esternal con formación de abscesos, infecciones por úlceras de presión y progresiva hiperbilirrubinemia. Su condición se estabilizó después de desbridamiento, hemostasia quirúrgica y uso de antibióticos fuertes. Se sometió a 5 cursos de intercambio de plasma terapéutico para evitar el rechazo mediado por anticuerpos y recibió un trasplante de corazón ortotópico el día 49. El estudio patológico del corazón del paciente mostró pancarditis de ambos ventrículos y ninguna alteración específica de las 3 arterias coronarias. La ECMO de VA se mantuvo hasta el día 58 para el apoyo postoperatorio del fallo cardiaco. La biopsia endomiocárdica repetida después del trasplante no mostró evidencia de rechazo celular o humoral. La paciente experimentó episodios de shock séptico bajo inmunosupresión y se sometió a una laparoscopia exploratoria y apendicectomía el día 93. La extubación se realizó el día 96 y se dio de alta el día 101. La paciente permaneció clínicamente estable en el seguimiento de 3 meses.\n\nMH - Adulto\nMH - Animales\nMH - Abejas\nMH - Picaduras y mordeduras/*complicaciones\nMH - Oxigenación por membrana extracorpórea\nMH - Mujer\nMH - Paro cardiaco/*etiología/tratamiento\nMH - Insuficiencia cardiaca/*etiología/terapia\nMH - *Trasplante de corazón\nMH - Dispositivos de asistencia cardiaca\nMH - Humanos\nMH - Hipersensibilidad/*diagnóstico\nMH - Miocarditis/*diagnóstico\nMH - Shock, Cardiogénico/*etiología/terapia\n",
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+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna mujer de 36 años, previamente sana, fue picada una vez por un insecto Hymenoptera desconocido, lo que le provocó hinchazón y eritema en la parte dorsal de la mano derecha. La fiebre punzante apareció en un plazo de 6 horas, a pesar de que el sitio de la picadura se volvió irreconocible gradualmente. Acudió a una clínica local donde le recetaron esteroides orales (prednisolona 20 mg/día) y antibióticos. Tres días después, acudió a nuestro departamento de urgencias por una fiebre intermitente. Presentaba una temperatura elevada (38,9°C), taquicardia e hipotensión (presión arterial 80/52 mmHg) en el momento de la clasificación. La electrocardiografía mostró fibrilación auricular con una frecuencia ventricular rápida de alrededor de 130 latidos por minuto y elevación difusa del ST. La radiografía de tórax mostró una relación cardiotorácica normal sin signos de infiltración o congestión. El hemograma no mostró eosinofilia, leucocitosis, leucopenia o desviación a la izquierda. La isoenzima MB de creatina cinasa (CK-MB) y la troponina cardíaca I se elevaron a 96,0 ng/mL y 8,0 ng/mL, respectivamente. La proteína C reactiva fue de 10,5 mg/L y la procalcitonina fue de 0,32 ng/mL. El NT-proBNP fue de 20 700 pg/mL. La ecocardiografía mostró una hipocinesia global del ventrículo izquierdo con una fracción de eyección del 30,6% y sin derrame pericárdico. El cateterismo cardíaco emergente no reveló lesiones de las arterias coronarias o vasospasmo. Se insertó un globo intraaórtico durante el procedimiento para el shock cardiogénico. La hipotensión progresó acompañada de taquicardia ventricular y fibrilación ventricular, y luego se produjo un paro cardíaco intrahospitalario. La reanimación cardiopulmonar manual no tuvo éxito durante 25 minutos y se usó el soporte cardiopulmonar percutáneo (PCPS, CAPIOX® Centrifugal Pump Controller SP-200, Terumo). La circulación espontánea se estableció 25 minutos después con una recuperación total de la conciencia.\n\nLa prueba rápida de antígeno de influenza (Directigen EZ Flu A+B; BD, Franklin Lakes, NJ, EE. UU.), los cultivos de esputo, los cultivos de sangre y los exámenes serológicos para los virus respiratorios recolectados al ingreso fueron negativos. En el día 2 del ingreso, los niveles séricos de CK-MB y troponina I alcanzaron un máximo de >303 ng/ml y >81 ng/ml, respectivamente. La ecocardiografía de seguimiento 24 horas después del inicio del PCPS mostró deterioro de la función ventricular izquierda, cierre persistente de las válvulas aórticas y trombos intracardiacos en la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo, aproximadamente 24 horas después del inicio del soporte mecánico. En el día 3, el shock progresó con falla multiorgánica. Se aplicó hemodiálisis venovenosa continua debido a la acidosis metabólica y oliguria. En el día 4, la función ventricular derecha también se deterioró gravemente y la actividad eléctrica del corazón desapareció gradualmente. El PCPS se cambió a soportes mecánicos bi-ventriculares a través de canalizaciones hacia la aurícula derecha, el tronco pulmonar, el ápex del ventrículo izquierdo y la aorta ascendente. Ambos sistemas se establecieron utilizando bombas de sangre centrífugas MEDTRONIC Affinity CP. Debido a la hemorragia pulmonar con consolidación bilateral severa de los pulmones, se usó un oxigenador de membrana para lograr una oxigenación adecuada. El flujo sanguíneo se estableció a 3.5 L/minuto, lo que podría mantener la presión arterial media en torno a 65 mmHg. Se realizó una biopsia endomiocárdica del ventrículo izquierdo y la patología reveló una inflamación significativa compuesta principalmente por linfocitos y algunos eosinófilos. El daño miocárdico con necrosis estuvo presente, pero no extenso. En términos de ajustes de ventilador, la presión de conducción y la presión de meseta se establecieron en torno a 15 y 30 cmH2O respectivamente para la protección pulmonar. Se usó la fibra broncoscopia repetidamente para eliminar los coágulos de sangre que obstruían las vías respiratorias principales. En el día 13 del ingreso, la actividad eléctrica del corazón del paciente permaneció ausente y ambas bombas de sangre se cambiaron a los sistemas de asistencia ventricular Levitronix Centri-Mag (Levitronix LLC, Waltham, MA, EE. UU.) para un mejor soporte. El paciente fue trasladado a un centro de trasplantes y se registró como candidato para un trasplante de corazón. En el día 14 se insertó otra cánula en la vena femoral común izquierda para aumentar el flujo de entrada del VAD derecho. Desde el día 14 hasta el día 48, el paciente sufrió episodios de sangrado masivo del mediastino y la vagina, infección de la herida esternal con formación de abscesos, infecciones por úlceras de presión y progresiva hiperbilirrubinemia. Su condición se estabilizó después de desbridamiento, hemostasia quirúrgica y uso de antibióticos fuertes. Se sometió a 5 cursos de intercambio de plasma terapéutico para evitar el rechazo mediado por anticuerpos y recibió un trasplante de corazón ortotópico el día 49. El estudio patológico del corazón del paciente mostró pancarditis de ambos ventrículos y ninguna alteración específica de las 3 arterias coronarias. La ECMO de VA se mantuvo hasta el día 58 para el apoyo postoperatorio del fallo cardiaco. La biopsia endomiocárdica repetida después del trasplante no mostró evidencia de rechazo celular o humoral. La paciente experimentó episodios de shock séptico bajo inmunosupresión y se sometió a una laparoscopia exploratoria y apendicectomía el día 93. La extubación se realizó el día 96 y se dio de alta el día 101. La paciente permaneció clínicamente estable en el seguimiento de 3 meses.\n\nMH - Adulto\nMH - Animales\nMH - Abejas\nMH - Picaduras y mordeduras/*complicaciones\nMH - Oxigenación por membrana extracorpórea\nMH - Mujer\nMH - Paro cardiaco/*etiología/tratamiento\nMH - Insuficiencia cardiaca/*etiología/terapia\nMH - *Trasplante de corazón\nMH - Dispositivos de asistencia cardiaca\nMH - Humanos\nMH - Hipersensibilidad/*diagnóstico\nMH - Miocarditis/*diagnóstico\nMH - Shock, Cardiogénico/*etiología/terapia\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPaciente: Mujer, 36 años\n\nDiagnóstico final: Shock cardiogénico • miocarditis\n\nSíntomas: Fiebre\n\nMedicación: —\n\nProcedimiento clínico: soporte circulatorio mecánico\n\nEspecialidad: Cirugía\n\n\nInforme del caso:\n\nReportamos el caso de una mujer de 36 años que desarrolló fiebre y shock cardiogénico 3 días después de una picadura de abeja. La angiografía cardíaca mostró arterias coronarias permeables y una función ventricular izquierda gravemente comprometida. Su hemodinámica permaneció inestable bajo una dosis alta de agentes inotrópicos y apoyo con un balón intraaórtico. El paro cardíaco intrahospitalario ocurrió 4 horas después del ingreso y recibió reanimación cardiopulmonar extracorpórea. Su oxigenación de membrana extracorpórea venosa periférica (VA ECMO) se cambió a dispositivos de asistencia ventricular bilateral (VAD) debido a una insuficiencia cardíaca derecha progresiva. El resultado de la biopsia endomiocárdica fue compatible con el cuadro de miocarditis por hipersensibilidad. Su corazón entró en paro persistente bajo apoyo circulatorio mecánico. Se sometió a un trasplante de corazón el día 49 del ingreso y permaneció clínicamente estable 6 meses después del alta.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nContexto:  \nSe presenta el caso de una mujer de 36 años, previamente sana, que desarrolló una reacción sistémica grave tras una picadura de insecto Hymenoptera (como una abeja o avispas), que inicialmente causó hinchazón y enrojecimiento en la mano, seguida de fiebre alta y, finalmente, un cuadro de shock cardiogénico con paro cardíaco.\n\nHallazgos Clave:  \n- Tras la picadura, la paciente desarrolló fiebre intermitente y signos de insuficiencia cardíaca, incluyendo hipotensión (presión arterial muy baja), taquicardia (ritmo cardíaco rápido) y evidencia electrocardiográfica de daño miocárdico (elevación del segmento ST).  \n- Los análisis de sangre mostraron niveles elevados de enzimas cardíacas (CK-MB y troponina I), indicadores de daño miocárdico, así como de proteína C reactiva y NT-proBNP, marcadores de inflamación y disfunción cardíaca.  \n- La ecocardiografía reveló una disminución significativa de la función ventricular izquierda y la presencia de coágulos intracardíacos.  \n- La angiografía cardíaca no mostró obstrucciones en las arterias coronarias ni vasospasmo, descartando una causa isquémica.  \n- La biopsia endomiocárdica confirmó la presencia de inflamación miocárdica con infiltración de linfocitos y eosinófilos, compatible con miocarditis por hipersensibilidad.  \n- La paciente requirió múltiples intervenciones mecánicas para soportar la circulación, incluyendo balón intraaórtico, soporte circulatorio extracorpóreo (VA ECMO) y dispositivos de asistencia ventricular bilateral (VAD), debido a la progresión del shock cardiogénico y la insuficiencia cardíaca derecha.  \n- El trasplante de corazón fue necesario debido a la persistencia del paro cardíaco y la insuficiencia ventricular irreversible.\n\nInterpretación Clínica:  \nEste caso ilustra una forma atípica y grave de miocarditis por hipersensibilidad, desencadenada por una picadura de insecto Hymenoptera, que llevó a un cuadro de shock cardiogénico fulminante y paro cardíaco. La ausencia de obstrucción coronaria y la presencia de inflamación miocárdica sugieren que la reacción inmunológica fue la causa principal del daño cardíaco. La rápida progresión a insuficiencia cardíaca bilateral y el paro cardíaco resaltan la gravedad de esta entidad.\n\nPróximos Pasos y Resultado:  \nLa paciente fue trasladada a un centro especializado y sometida a un trasplante de corazón ortotópico el día 49 de su ingreso. Posteriormente, recibió soporte mecánico continuo y tratamiento inmunosupresor para prevenir el rechazo. A pesar de complicaciones postoperatorias, incluyendo infecciones y sangrado, la paciente se estabilizó y permaneció clínicamente estable durante el seguimiento a largo plazo.\n\nEste caso subraya la importancia de considerar miocarditis por hipersensibilidad como una causa potencial de shock cardiogénico fulminante tras picaduras de insectos, incluso en pacientes sin antecedentes cardiovasculares. La intervención temprana y el soporte mecánico son fundamentales para mejorar la supervivencia en estos casos."
+  },
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+    "article": "Un hombre de 24 años con complicaciones cardiovasculares relacionadas con MFS fue admitido en nuestro departamento de medicina interna debido a 3 episodios consecutivos de insuficiencia cardiaca aguda descompensada con fracción de eyección reducida (ADHFrEF) de 2014 a 2017. Su historia médica restante incluye hipertensión arterial, dislipidemia, hipertiroidismo, shock anafiláctico debido a flecainida y hábito tabágico previo.\n\nEl diagnóstico de MFS se realizó en 2010, cuando se llevó a cabo la sustitución de la aorta ascendente y la válvula aórtica con prótesis mecánica debido a una disección aórtica aguda tipo A en presencia de antecedentes familiares (madre, padre y 3 hijos con MFS). Durante el período intraoperatorio, se produjo un síndrome coronario agudo inferior y se trató con cirugía de injerto de derivación de la arteria coronaria.\n\nEn mayo de 2014, se realizó la implantación de una prótesis mecánica de aorta descendente y arco aórtico debido a un aneurisma disecante crónico. El hematoma peri-aórtico y la isquemia medular complicaron la cirugía y causaron paraplejia de las extremidades inferiores, dolor y hipoestesia térmica, e incontinencia rectal. Después de 2 meses, durante su primera admisión por ADHFrEF, las pruebas de laboratorio fueron notables para N-terminal pro-BNP (NT-proBNP) de 12,000 pg/mL y el ecocardiograma transtorácico mostró una función de la prótesis normal, dilatación de todas las cámaras cardiacas (principalmente las izquierdas) con insuficiencia mitral y tricuspídea moderada, hipertrofia ventricular izquierda, acinesia de la pared inferior, discinesia septal e hipocinesia de las paredes restantes con reducción severa de la fracción de eyección ventricular izquierda (LVEF) −20%. Se le trató con diuréticos intravenosos y desfibrilador cardiaco interno (St. Jude Ellipse DR, modo DDD) sin terapia de resincronización cardiaca (criterios de electrocardiograma no cumplidos) y se le dio de alta con la máxima terapia médica (furosemida, carvedilol, ramipril, espironolactona, digoxina y amlodipina).\n\nEn agosto de 2017, se produjo un nuevo episodio de ADHFrEF. Los valores de laboratorio de admisión notables incluían NT-proBNP de 2719 pg/mL y midregional-proadrenomedullin (MR-proADM) de 1.61 nmol/L, mientras que el ecocardiograma transtorácico y transesofágico mostró un LVEF de 35%, función de prótesis normal, severa regurgitación tricuspídea, y ruptura de la valva anterior de la chorda tendineae con severa regurgitación mitral. Los pacientes fueron tratados con diuréticos intravenosos y digoxina y dados de alta con una terapia médica óptima (furosemida, carvedilol, ramipril, espironolactona, digoxina, y amlodipina).\n\nPor último, volvió a ser admitido en nuestro departamento de medicina interna en noviembre de 2017 debido a un tercer episodio de ADHFrEF y una acumulación de líquido mediastinal infectado secundaria a una corrección quirúrgica de insuficiencia valvular severa un mes antes con implantación de prótesis mecánica mitral (31 mm ST Jude) y anuloplastia tricúspide De Vega.\n\nEl examen físico reveló una presión arterial de 120/80 mm Hg, pulso de 82 bpm, frecuencia respiratoria de 26 apm, saturación de O2 de 87% en aire ambiente con posición ortopneica obligatoria, y un habitus marfanoide (peso de 147 kg, altura de 2.2 m). La evaluación cardiopulmonar reveló un segundo sonido cardíaco metálico, percusión opaca con reducción del frémito vocal táctil y crepitaciones en la base de los pulmones, disminución amplia de los sonidos respiratorios vesiculares, presencia de ascitis abundante e hinchazón de las piernas.\n\nLos valores de laboratorio notables incluyeron NT-proBNP de 10,132 pg/mL y MR-proADM de 2,36 nmoL/mL.\n\nEl análisis de gases arteriales reveló una hipoxemia grave con alcalosis respiratoria y metabólica (pH 7,56, pO2 46 mm Hg, pCO2 24,8 mm Hg, HCO3− 21,9 mm mol/L, gradiente alveolar-arterial 31 mm Hg). Aunque el electrocardiograma resaltó fibrilación auricular con frecuencia ventricular de 80 bpm, hipertrofia ventricular izquierda e isquemia subepicárdica infralateral, el ecocardiograma transtorácico mostró las mismas características que el anterior, excepto por una FEVI de 30 %, presencia de prótesis mecánicas mitrales con fuga paravalvular y gradiente medio de 9 mm Hg, e insuficiencia tricuspídea leve.\n\n\nEn la radiografía de tórax y en la tomografía computarizada de alta resolución se observa una congestión hilar con cardiomegalia, consolidación pulmonar en el lóbulo superior derecho y acumulación de líquido mediastínico infectado.\n\nEl paciente fue tratado con 250 mg de furosemida intravenosa por día, 100 mg de canrenona por día, 4,5 g de piperacilina/tazobactam cada 6 horas y 12 mg/kg de teicoplanina por día, y luego 12 mg/kg por día. El día 9, una vez alcanzada la estabilización hemodinámica, se agregó una dosis intermedia de sacubitril/valsartan de 49/51 mg por día a 3,125 mg de carvedilol por día, 100 mg de espironolactona por día, 250 mg de furosemida por día y 0,25 mg de digoxina por día.\n\nEn el seguimiento de 1 mes, sacubitril/valsartan se aumentó a 97/103 mg b.i.d. para la buena condición clínica del paciente, lo que permitió una reducción persistente y progresiva de los parámetros clínicos, de laboratorio (reducción de NT-proBNP e incremento de MR-proADM), de los parámetros ecocardiográficos (aumento del EFV final del ventrículo izquierdo (42 % vs 30 %), del diámetro final del ventrículo izquierdo, del diámetro diastólico final del ventrículo izquierdo, de la masa del ventrículo izquierdo y del índice de masa del ventrículo izquierdo) y una mejora de la calidad de vida sin nuevos episodios de ADHFrEF hasta el seguimiento de 9 meses (Fig. (Fig.1B1B y D; Tabla 1).1). Debido a la falta de un régimen de dosificación específico para sacubitril/valsartan en la miocardiopatía relacionada con la EM, utilizamos el esquema terapéutico recomendado.\n\nMH - Aminobutiratos/uso terapéutico\nMH - Antagonistas de los receptores de la angiotensina/*uso terapéutico\nMH - Compuestos de bifenilo\nMH - Combinaciones de fármacos\nMH - Insuficiencia cardiaca/*terapia farmacológica/*etiología\nMH - Humanos\nMH - Hombre\nMH - Síndrome de Marfan/*complicaciones\nMH - Tetrazoles/uso terapéutico\nMH - Resultado del tratamiento\nMH - Valsartán\nMH - Adultos jóvenes\n",
+    "gold_summary": "Preocupaciones de los pacientes:\nUn hombre de 24 años fue admitido en nuestro departamento de medicina interna debido a disnea, ascitis e hinchazón de las piernas. El análisis de gases en sangre arterial reveló una hipoxemia grave con alcalosis respiratoria y metabólica. La radiografía de tórax mostró una congestión hilar.\n\nDiagnósticos:\nInsuficiencia cardíaca aguda descompensada recurrente con fracción de eyección reducida a pesar de la terapia médica óptima en la cardiomiopatía relacionada con el síndrome de Marfan.\n\nIntervenciones y resultados:\nSe agregó sacubitril/valsartan a la terapia médica óptima después de la estabilización hemodinámica, lo que permitió una mejora clínica, de laboratorio y ecocardiográfica progresiva. El paciente mantuvo una supervivencia libre de insuficiencia cardiaca y una buena calidad de vida hasta el seguimiento de 9 meses.\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUn hombre de 24 años con complicaciones cardiovasculares relacionadas con MFS fue admitido en nuestro departamento de medicina interna debido a 3 episodios consecutivos de insuficiencia cardiaca aguda descompensada con fracción de eyección reducida (ADHFrEF) de 2014 a 2017. Su historia médica restante incluye hipertensión arterial, dislipidemia, hipertiroidismo, shock anafiláctico debido a flecainida y hábito tabágico previo.\n\nEl diagnóstico de MFS se realizó en 2010, cuando se llevó a cabo la sustitución de la aorta ascendente y la válvula aórtica con prótesis mecánica debido a una disección aórtica aguda tipo A en presencia de antecedentes familiares (madre, padre y 3 hijos con MFS). Durante el período intraoperatorio, se produjo un síndrome coronario agudo inferior y se trató con cirugía de injerto de derivación de la arteria coronaria.\n\nEn mayo de 2014, se realizó la implantación de una prótesis mecánica de aorta descendente y arco aórtico debido a un aneurisma disecante crónico. El hematoma peri-aórtico y la isquemia medular complicaron la cirugía y causaron paraplejia de las extremidades inferiores, dolor y hipoestesia térmica, e incontinencia rectal. Después de 2 meses, durante su primera admisión por ADHFrEF, las pruebas de laboratorio fueron notables para N-terminal pro-BNP (NT-proBNP) de 12,000 pg/mL y el ecocardiograma transtorácico mostró una función de la prótesis normal, dilatación de todas las cámaras cardiacas (principalmente las izquierdas) con insuficiencia mitral y tricuspídea moderada, hipertrofia ventricular izquierda, acinesia de la pared inferior, discinesia septal e hipocinesia de las paredes restantes con reducción severa de la fracción de eyección ventricular izquierda (LVEF) −20%. Se le trató con diuréticos intravenosos y desfibrilador cardiaco interno (St. Jude Ellipse DR, modo DDD) sin terapia de resincronización cardiaca (criterios de electrocardiograma no cumplidos) y se le dio de alta con la máxima terapia médica (furosemida, carvedilol, ramipril, espironolactona, digoxina y amlodipina).\n\nEn agosto de 2017, se produjo un nuevo episodio de ADHFrEF. Los valores de laboratorio de admisión notables incluían NT-proBNP de 2719 pg/mL y midregional-proadrenomedullin (MR-proADM) de 1.61 nmol/L, mientras que el ecocardiograma transtorácico y transesofágico mostró un LVEF de 35%, función de prótesis normal, severa regurgitación tricuspídea, y ruptura de la valva anterior de la chorda tendineae con severa regurgitación mitral. Los pacientes fueron tratados con diuréticos intravenosos y digoxina y dados de alta con una terapia médica óptima (furosemida, carvedilol, ramipril, espironolactona, digoxina, y amlodipina).\n\nPor último, volvió a ser admitido en nuestro departamento de medicina interna en noviembre de 2017 debido a un tercer episodio de ADHFrEF y una acumulación de líquido mediastinal infectado secundaria a una corrección quirúrgica de insuficiencia valvular severa un mes antes con implantación de prótesis mecánica mitral (31 mm ST Jude) y anuloplastia tricúspide De Vega.\n\nEl examen físico reveló una presión arterial de 120/80 mm Hg, pulso de 82 bpm, frecuencia respiratoria de 26 apm, saturación de O2 de 87% en aire ambiente con posición ortopneica obligatoria, y un habitus marfanoide (peso de 147 kg, altura de 2.2 m). La evaluación cardiopulmonar reveló un segundo sonido cardíaco metálico, percusión opaca con reducción del frémito vocal táctil y crepitaciones en la base de los pulmones, disminución amplia de los sonidos respiratorios vesiculares, presencia de ascitis abundante e hinchazón de las piernas.\n\nLos valores de laboratorio notables incluyeron NT-proBNP de 10,132 pg/mL y MR-proADM de 2,36 nmoL/mL.\n\nEl análisis de gases arteriales reveló una hipoxemia grave con alcalosis respiratoria y metabólica (pH 7,56, pO2 46 mm Hg, pCO2 24,8 mm Hg, HCO3− 21,9 mm mol/L, gradiente alveolar-arterial 31 mm Hg). Aunque el electrocardiograma resaltó fibrilación auricular con frecuencia ventricular de 80 bpm, hipertrofia ventricular izquierda e isquemia subepicárdica infralateral, el ecocardiograma transtorácico mostró las mismas características que el anterior, excepto por una FEVI de 30 %, presencia de prótesis mecánicas mitrales con fuga paravalvular y gradiente medio de 9 mm Hg, e insuficiencia tricuspídea leve.\n\n\nEn la radiografía de tórax y en la tomografía computarizada de alta resolución se observa una congestión hilar con cardiomegalia, consolidación pulmonar en el lóbulo superior derecho y acumulación de líquido mediastínico infectado.\n\nEl paciente fue tratado con 250 mg de furosemida intravenosa por día, 100 mg de canrenona por día, 4,5 g de piperacilina/tazobactam cada 6 horas y 12 mg/kg de teicoplanina por día, y luego 12 mg/kg por día. El día 9, una vez alcanzada la estabilización hemodinámica, se agregó una dosis intermedia de sacubitril/valsartan de 49/51 mg por día a 3,125 mg de carvedilol por día, 100 mg de espironolactona por día, 250 mg de furosemida por día y 0,25 mg de digoxina por día.\n\nEn el seguimiento de 1 mes, sacubitril/valsartan se aumentó a 97/103 mg b.i.d. para la buena condición clínica del paciente, lo que permitió una reducción persistente y progresiva de los parámetros clínicos, de laboratorio (reducción de NT-proBNP e incremento de MR-proADM), de los parámetros ecocardiográficos (aumento del EFV final del ventrículo izquierdo (42 % vs 30 %), del diámetro final del ventrículo izquierdo, del diámetro diastólico final del ventrículo izquierdo, de la masa del ventrículo izquierdo y del índice de masa del ventrículo izquierdo) y una mejora de la calidad de vida sin nuevos episodios de ADHFrEF hasta el seguimiento de 9 meses (Fig. (Fig.1B1B y D; Tabla 1).1). Debido a la falta de un régimen de dosificación específico para sacubitril/valsartan en la miocardiopatía relacionada con la EM, utilizamos el esquema terapéutico recomendado.\n\nMH - Aminobutiratos/uso terapéutico\nMH - Antagonistas de los receptores de la angiotensina/*uso terapéutico\nMH - Compuestos de bifenilo\nMH - Combinaciones de fármacos\nMH - Insuficiencia cardiaca/*terapia farmacológica/*etiología\nMH - Humanos\nMH - Hombre\nMH - Síndrome de Marfan/*complicaciones\nMH - Tetrazoles/uso terapéutico\nMH - Resultado del tratamiento\nMH - Valsartán\nMH - Adultos jóvenes\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPreocupaciones de los pacientes:\nUn hombre de 24 años fue admitido en nuestro departamento de medicina interna debido a disnea, ascitis e hinchazón de las piernas. El análisis de gases en sangre arterial reveló una hipoxemia grave con alcalosis respiratoria y metabólica. La radiografía de tórax mostró una congestión hilar.\n\nDiagnósticos:\nInsuficiencia cardíaca aguda descompensada recurrente con fracción de eyección reducida a pesar de la terapia médica óptima en la cardiomiopatía relacionada con el síndrome de Marfan.\n\nIntervenciones y resultados:\nSe agregó sacubitril/valsartan a la terapia médica óptima después de la estabilización hemodinámica, lo que permitió una mejora clínica, de laboratorio y ecocardiográfica progresiva. El paciente mantuvo una supervivencia libre de insuficiencia cardiaca y una buena calidad de vida hasta el seguimiento de 9 meses.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn niño de 24 años no podía respirar bien y tenía hinchazón en el vientre y en las piernas. Su sangre mostró que no tenía suficiente oxígeno y estaba muy alcalino. La radiografía del pecho mostró que sus pulmones estaban llenos de líquido.\n\nÉl tenía problemas graves en el corazón que no mejoraban con los medicamentos. Le dieron un nuevo medicamento que ayudó mucho. Su salud mejoró y no volvió a tener problemas en el corazón durante 9 meses."
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+    "article": "Un hombre de 24 años con complicaciones cardiovasculares relacionadas con MFS fue admitido en nuestro departamento de medicina interna debido a 3 episodios consecutivos de insuficiencia cardiaca aguda descompensada con fracción de eyección reducida (ADHFrEF) de 2014 a 2017. Su historia médica restante incluye hipertensión arterial, dislipidemia, hipertiroidismo, shock anafiláctico debido a flecainida y hábito tabágico previo.\n\nEl diagnóstico de MFS se realizó en 2010, cuando se llevó a cabo la sustitución de la aorta ascendente y la válvula aórtica con prótesis mecánica debido a una disección aórtica aguda tipo A en presencia de antecedentes familiares (madre, padre y 3 hijos con MFS). Durante el período intraoperatorio, se produjo un síndrome coronario agudo inferior y se trató con cirugía de injerto de derivación de la arteria coronaria.\n\nEn mayo de 2014, se realizó la implantación de una prótesis mecánica de aorta descendente y arco aórtico debido a un aneurisma disecante crónico. El hematoma peri-aórtico y la isquemia medular complicaron la cirugía y causaron paraplejia de las extremidades inferiores, dolor y hipoestesia térmica, e incontinencia rectal. Después de 2 meses, durante su primera admisión por ADHFrEF, las pruebas de laboratorio fueron notables para N-terminal pro-BNP (NT-proBNP) de 12,000 pg/mL y el ecocardiograma transtorácico mostró una función de la prótesis normal, dilatación de todas las cámaras cardiacas (principalmente las izquierdas) con insuficiencia mitral y tricuspídea moderada, hipertrofia ventricular izquierda, acinesia de la pared inferior, discinesia septal e hipocinesia de las paredes restantes con reducción severa de la fracción de eyección ventricular izquierda (LVEF) −20%. Se le trató con diuréticos intravenosos y desfibrilador cardiaco interno (St. Jude Ellipse DR, modo DDD) sin terapia de resincronización cardiaca (criterios de electrocardiograma no cumplidos) y se le dio de alta con la máxima terapia médica (furosemida, carvedilol, ramipril, espironolactona, digoxina y amlodipina).\n\nEn agosto de 2017, se produjo un nuevo episodio de ADHFrEF. Los valores de laboratorio de admisión notables incluían NT-proBNP de 2719 pg/mL y midregional-proadrenomedullin (MR-proADM) de 1.61 nmol/L, mientras que el ecocardiograma transtorácico y transesofágico mostró un LVEF de 35%, función de prótesis normal, severa regurgitación tricuspídea, y ruptura de la valva anterior de la chorda tendineae con severa regurgitación mitral. Los pacientes fueron tratados con diuréticos intravenosos y digoxina y dados de alta con una terapia médica óptima (furosemida, carvedilol, ramipril, espironolactona, digoxina, y amlodipina).\n\nPor último, volvió a ser admitido en nuestro departamento de medicina interna en noviembre de 2017 debido a un tercer episodio de ADHFrEF y una acumulación de líquido mediastinal infectado secundaria a una corrección quirúrgica de insuficiencia valvular severa un mes antes con implantación de prótesis mecánica mitral (31 mm ST Jude) y anuloplastia tricúspide De Vega.\n\nEl examen físico reveló una presión arterial de 120/80 mm Hg, pulso de 82 bpm, frecuencia respiratoria de 26 apm, saturación de O2 de 87% en aire ambiente con posición ortopneica obligatoria, y un habitus marfanoide (peso de 147 kg, altura de 2.2 m). La evaluación cardiopulmonar reveló un segundo sonido cardíaco metálico, percusión opaca con reducción del frémito vocal táctil y crepitaciones en la base de los pulmones, disminución amplia de los sonidos respiratorios vesiculares, presencia de ascitis abundante e hinchazón de las piernas.\n\nLos valores de laboratorio notables incluyeron NT-proBNP de 10,132 pg/mL y MR-proADM de 2,36 nmoL/mL.\n\nEl análisis de gases arteriales reveló una hipoxemia grave con alcalosis respiratoria y metabólica (pH 7,56, pO2 46 mm Hg, pCO2 24,8 mm Hg, HCO3− 21,9 mm mol/L, gradiente alveolar-arterial 31 mm Hg). Aunque el electrocardiograma resaltó fibrilación auricular con frecuencia ventricular de 80 bpm, hipertrofia ventricular izquierda e isquemia subepicárdica infralateral, el ecocardiograma transtorácico mostró las mismas características que el anterior, excepto por una FEVI de 30 %, presencia de prótesis mecánicas mitrales con fuga paravalvular y gradiente medio de 9 mm Hg, e insuficiencia tricuspídea leve.\n\n\nEn la radiografía de tórax y en la tomografía computarizada de alta resolución se observa una congestión hilar con cardiomegalia, consolidación pulmonar en el lóbulo superior derecho y acumulación de líquido mediastínico infectado.\n\nEl paciente fue tratado con 250 mg de furosemida intravenosa por día, 100 mg de canrenona por día, 4,5 g de piperacilina/tazobactam cada 6 horas y 12 mg/kg de teicoplanina por día, y luego 12 mg/kg por día. El día 9, una vez alcanzada la estabilización hemodinámica, se agregó una dosis intermedia de sacubitril/valsartan de 49/51 mg por día a 3,125 mg de carvedilol por día, 100 mg de espironolactona por día, 250 mg de furosemida por día y 0,25 mg de digoxina por día.\n\nEn el seguimiento de 1 mes, sacubitril/valsartan se aumentó a 97/103 mg b.i.d. para la buena condición clínica del paciente, lo que permitió una reducción persistente y progresiva de los parámetros clínicos, de laboratorio (reducción de NT-proBNP e incremento de MR-proADM), de los parámetros ecocardiográficos (aumento del EFV final del ventrículo izquierdo (42 % vs 30 %), del diámetro final del ventrículo izquierdo, del diámetro diastólico final del ventrículo izquierdo, de la masa del ventrículo izquierdo y del índice de masa del ventrículo izquierdo) y una mejora de la calidad de vida sin nuevos episodios de ADHFrEF hasta el seguimiento de 9 meses (Fig. (Fig.1B1B y D; Tabla 1).1). Debido a la falta de un régimen de dosificación específico para sacubitril/valsartan en la miocardiopatía relacionada con la EM, utilizamos el esquema terapéutico recomendado.\n\nMH - Aminobutiratos/uso terapéutico\nMH - Antagonistas de los receptores de la angiotensina/*uso terapéutico\nMH - Compuestos de bifenilo\nMH - Combinaciones de fármacos\nMH - Insuficiencia cardiaca/*terapia farmacológica/*etiología\nMH - Humanos\nMH - Hombre\nMH - Síndrome de Marfan/*complicaciones\nMH - Tetrazoles/uso terapéutico\nMH - Resultado del tratamiento\nMH - Valsartán\nMH - Adultos jóvenes\n",
+    "gold_summary": "Preocupaciones de los pacientes:\nUn hombre de 24 años fue admitido en nuestro departamento de medicina interna debido a disnea, ascitis e hinchazón de las piernas. El análisis de gases en sangre arterial reveló una hipoxemia grave con alcalosis respiratoria y metabólica. La radiografía de tórax mostró una congestión hilar.\n\nDiagnósticos:\nInsuficiencia cardíaca aguda descompensada recurrente con fracción de eyección reducida a pesar de la terapia médica óptima en la cardiomiopatía relacionada con el síndrome de Marfan.\n\nIntervenciones y resultados:\nSe agregó sacubitril/valsartan a la terapia médica óptima después de la estabilización hemodinámica, lo que permitió una mejora clínica, de laboratorio y ecocardiográfica progresiva. El paciente mantuvo una supervivencia libre de insuficiencia cardiaca y una buena calidad de vida hasta el seguimiento de 9 meses.\n",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUn hombre de 24 años con complicaciones cardiovasculares relacionadas con MFS fue admitido en nuestro departamento de medicina interna debido a 3 episodios consecutivos de insuficiencia cardiaca aguda descompensada con fracción de eyección reducida (ADHFrEF) de 2014 a 2017. Su historia médica restante incluye hipertensión arterial, dislipidemia, hipertiroidismo, shock anafiláctico debido a flecainida y hábito tabágico previo.\n\nEl diagnóstico de MFS se realizó en 2010, cuando se llevó a cabo la sustitución de la aorta ascendente y la válvula aórtica con prótesis mecánica debido a una disección aórtica aguda tipo A en presencia de antecedentes familiares (madre, padre y 3 hijos con MFS). Durante el período intraoperatorio, se produjo un síndrome coronario agudo inferior y se trató con cirugía de injerto de derivación de la arteria coronaria.\n\nEn mayo de 2014, se realizó la implantación de una prótesis mecánica de aorta descendente y arco aórtico debido a un aneurisma disecante crónico. El hematoma peri-aórtico y la isquemia medular complicaron la cirugía y causaron paraplejia de las extremidades inferiores, dolor y hipoestesia térmica, e incontinencia rectal. Después de 2 meses, durante su primera admisión por ADHFrEF, las pruebas de laboratorio fueron notables para N-terminal pro-BNP (NT-proBNP) de 12,000 pg/mL y el ecocardiograma transtorácico mostró una función de la prótesis normal, dilatación de todas las cámaras cardiacas (principalmente las izquierdas) con insuficiencia mitral y tricuspídea moderada, hipertrofia ventricular izquierda, acinesia de la pared inferior, discinesia septal e hipocinesia de las paredes restantes con reducción severa de la fracción de eyección ventricular izquierda (LVEF) −20%. Se le trató con diuréticos intravenosos y desfibrilador cardiaco interno (St. Jude Ellipse DR, modo DDD) sin terapia de resincronización cardiaca (criterios de electrocardiograma no cumplidos) y se le dio de alta con la máxima terapia médica (furosemida, carvedilol, ramipril, espironolactona, digoxina y amlodipina).\n\nEn agosto de 2017, se produjo un nuevo episodio de ADHFrEF. Los valores de laboratorio de admisión notables incluían NT-proBNP de 2719 pg/mL y midregional-proadrenomedullin (MR-proADM) de 1.61 nmol/L, mientras que el ecocardiograma transtorácico y transesofágico mostró un LVEF de 35%, función de prótesis normal, severa regurgitación tricuspídea, y ruptura de la valva anterior de la chorda tendineae con severa regurgitación mitral. Los pacientes fueron tratados con diuréticos intravenosos y digoxina y dados de alta con una terapia médica óptima (furosemida, carvedilol, ramipril, espironolactona, digoxina, y amlodipina).\n\nPor último, volvió a ser admitido en nuestro departamento de medicina interna en noviembre de 2017 debido a un tercer episodio de ADHFrEF y una acumulación de líquido mediastinal infectado secundaria a una corrección quirúrgica de insuficiencia valvular severa un mes antes con implantación de prótesis mecánica mitral (31 mm ST Jude) y anuloplastia tricúspide De Vega.\n\nEl examen físico reveló una presión arterial de 120/80 mm Hg, pulso de 82 bpm, frecuencia respiratoria de 26 apm, saturación de O2 de 87% en aire ambiente con posición ortopneica obligatoria, y un habitus marfanoide (peso de 147 kg, altura de 2.2 m). La evaluación cardiopulmonar reveló un segundo sonido cardíaco metálico, percusión opaca con reducción del frémito vocal táctil y crepitaciones en la base de los pulmones, disminución amplia de los sonidos respiratorios vesiculares, presencia de ascitis abundante e hinchazón de las piernas.\n\nLos valores de laboratorio notables incluyeron NT-proBNP de 10,132 pg/mL y MR-proADM de 2,36 nmoL/mL.\n\nEl análisis de gases arteriales reveló una hipoxemia grave con alcalosis respiratoria y metabólica (pH 7,56, pO2 46 mm Hg, pCO2 24,8 mm Hg, HCO3− 21,9 mm mol/L, gradiente alveolar-arterial 31 mm Hg). Aunque el electrocardiograma resaltó fibrilación auricular con frecuencia ventricular de 80 bpm, hipertrofia ventricular izquierda e isquemia subepicárdica infralateral, el ecocardiograma transtorácico mostró las mismas características que el anterior, excepto por una FEVI de 30 %, presencia de prótesis mecánicas mitrales con fuga paravalvular y gradiente medio de 9 mm Hg, e insuficiencia tricuspídea leve.\n\n\nEn la radiografía de tórax y en la tomografía computarizada de alta resolución se observa una congestión hilar con cardiomegalia, consolidación pulmonar en el lóbulo superior derecho y acumulación de líquido mediastínico infectado.\n\nEl paciente fue tratado con 250 mg de furosemida intravenosa por día, 100 mg de canrenona por día, 4,5 g de piperacilina/tazobactam cada 6 horas y 12 mg/kg de teicoplanina por día, y luego 12 mg/kg por día. El día 9, una vez alcanzada la estabilización hemodinámica, se agregó una dosis intermedia de sacubitril/valsartan de 49/51 mg por día a 3,125 mg de carvedilol por día, 100 mg de espironolactona por día, 250 mg de furosemida por día y 0,25 mg de digoxina por día.\n\nEn el seguimiento de 1 mes, sacubitril/valsartan se aumentó a 97/103 mg b.i.d. para la buena condición clínica del paciente, lo que permitió una reducción persistente y progresiva de los parámetros clínicos, de laboratorio (reducción de NT-proBNP e incremento de MR-proADM), de los parámetros ecocardiográficos (aumento del EFV final del ventrículo izquierdo (42 % vs 30 %), del diámetro final del ventrículo izquierdo, del diámetro diastólico final del ventrículo izquierdo, de la masa del ventrículo izquierdo y del índice de masa del ventrículo izquierdo) y una mejora de la calidad de vida sin nuevos episodios de ADHFrEF hasta el seguimiento de 9 meses (Fig. (Fig.1B1B y D; Tabla 1).1). Debido a la falta de un régimen de dosificación específico para sacubitril/valsartan en la miocardiopatía relacionada con la EM, utilizamos el esquema terapéutico recomendado.\n\nMH - Aminobutiratos/uso terapéutico\nMH - Antagonistas de los receptores de la angiotensina/*uso terapéutico\nMH - Compuestos de bifenilo\nMH - Combinaciones de fármacos\nMH - Insuficiencia cardiaca/*terapia farmacológica/*etiología\nMH - Humanos\nMH - Hombre\nMH - Síndrome de Marfan/*complicaciones\nMH - Tetrazoles/uso terapéutico\nMH - Resultado del tratamiento\nMH - Valsartán\nMH - Adultos jóvenes\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPreocupaciones de los pacientes:\nUn hombre de 24 años fue admitido en nuestro departamento de medicina interna debido a disnea, ascitis e hinchazón de las piernas. El análisis de gases en sangre arterial reveló una hipoxemia grave con alcalosis respiratoria y metabólica. La radiografía de tórax mostró una congestión hilar.\n\nDiagnósticos:\nInsuficiencia cardíaca aguda descompensada recurrente con fracción de eyección reducida a pesar de la terapia médica óptima en la cardiomiopatía relacionada con el síndrome de Marfan.\n\nIntervenciones y resultados:\nSe agregó sacubitril/valsartan a la terapia médica óptima después de la estabilización hemodinámica, lo que permitió una mejora clínica, de laboratorio y ecocardiográfica progresiva. El paciente mantuvo una supervivencia libre de insuficiencia cardiaca y una buena calidad de vida hasta el seguimiento de 9 meses.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn joven de 24 años fue llevado al hospital por dificultad para respirar, hinchazón en el abdomen y en las piernas. El análisis de sangre mostró que no tenía suficiente oxígeno y tenía un desequilibrio en el pH de la sangre. La radiografía del pecho indicó congestión en las zonas donde se conectan las vías respiratorias con los pulmones.\n\nEl diagnóstico fue insuficiencia cardiaca aguda recurrente con una función del corazón muy baja, a pesar de estar recibiendo el tratamiento más adecuado para su enfermedad, que es una complicación del síndrome de Marfan.\n\nDespués de estabilizar su estado, se le añadió un nuevo medicamento llamado sacubitril/valsartan a su tratamiento. Esto mejoró su estado clínico, los resultados de laboratorio y las imágenes del corazón. El paciente no volvió a tener episodios graves de insuficiencia cardiaca y mantuvo una buena calidad de vida durante 9 meses de seguimiento."
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+    "article": "Un hombre de 24 años con complicaciones cardiovasculares relacionadas con MFS fue admitido en nuestro departamento de medicina interna debido a 3 episodios consecutivos de insuficiencia cardiaca aguda descompensada con fracción de eyección reducida (ADHFrEF) de 2014 a 2017. Su historia médica restante incluye hipertensión arterial, dislipidemia, hipertiroidismo, shock anafiláctico debido a flecainida y hábito tabágico previo.\n\nEl diagnóstico de MFS se realizó en 2010, cuando se llevó a cabo la sustitución de la aorta ascendente y la válvula aórtica con prótesis mecánica debido a una disección aórtica aguda tipo A en presencia de antecedentes familiares (madre, padre y 3 hijos con MFS). Durante el período intraoperatorio, se produjo un síndrome coronario agudo inferior y se trató con cirugía de injerto de derivación de la arteria coronaria.\n\nEn mayo de 2014, se realizó la implantación de una prótesis mecánica de aorta descendente y arco aórtico debido a un aneurisma disecante crónico. El hematoma peri-aórtico y la isquemia medular complicaron la cirugía y causaron paraplejia de las extremidades inferiores, dolor y hipoestesia térmica, e incontinencia rectal. Después de 2 meses, durante su primera admisión por ADHFrEF, las pruebas de laboratorio fueron notables para N-terminal pro-BNP (NT-proBNP) de 12,000 pg/mL y el ecocardiograma transtorácico mostró una función de la prótesis normal, dilatación de todas las cámaras cardiacas (principalmente las izquierdas) con insuficiencia mitral y tricuspídea moderada, hipertrofia ventricular izquierda, acinesia de la pared inferior, discinesia septal e hipocinesia de las paredes restantes con reducción severa de la fracción de eyección ventricular izquierda (LVEF) −20%. Se le trató con diuréticos intravenosos y desfibrilador cardiaco interno (St. Jude Ellipse DR, modo DDD) sin terapia de resincronización cardiaca (criterios de electrocardiograma no cumplidos) y se le dio de alta con la máxima terapia médica (furosemida, carvedilol, ramipril, espironolactona, digoxina y amlodipina).\n\nEn agosto de 2017, se produjo un nuevo episodio de ADHFrEF. Los valores de laboratorio de admisión notables incluían NT-proBNP de 2719 pg/mL y midregional-proadrenomedullin (MR-proADM) de 1.61 nmol/L, mientras que el ecocardiograma transtorácico y transesofágico mostró un LVEF de 35%, función de prótesis normal, severa regurgitación tricuspídea, y ruptura de la valva anterior de la chorda tendineae con severa regurgitación mitral. Los pacientes fueron tratados con diuréticos intravenosos y digoxina y dados de alta con una terapia médica óptima (furosemida, carvedilol, ramipril, espironolactona, digoxina, y amlodipina).\n\nPor último, volvió a ser admitido en nuestro departamento de medicina interna en noviembre de 2017 debido a un tercer episodio de ADHFrEF y una acumulación de líquido mediastinal infectado secundaria a una corrección quirúrgica de insuficiencia valvular severa un mes antes con implantación de prótesis mecánica mitral (31 mm ST Jude) y anuloplastia tricúspide De Vega.\n\nEl examen físico reveló una presión arterial de 120/80 mm Hg, pulso de 82 bpm, frecuencia respiratoria de 26 apm, saturación de O2 de 87% en aire ambiente con posición ortopneica obligatoria, y un habitus marfanoide (peso de 147 kg, altura de 2.2 m). La evaluación cardiopulmonar reveló un segundo sonido cardíaco metálico, percusión opaca con reducción del frémito vocal táctil y crepitaciones en la base de los pulmones, disminución amplia de los sonidos respiratorios vesiculares, presencia de ascitis abundante e hinchazón de las piernas.\n\nLos valores de laboratorio notables incluyeron NT-proBNP de 10,132 pg/mL y MR-proADM de 2,36 nmoL/mL.\n\nEl análisis de gases arteriales reveló una hipoxemia grave con alcalosis respiratoria y metabólica (pH 7,56, pO2 46 mm Hg, pCO2 24,8 mm Hg, HCO3− 21,9 mm mol/L, gradiente alveolar-arterial 31 mm Hg). Aunque el electrocardiograma resaltó fibrilación auricular con frecuencia ventricular de 80 bpm, hipertrofia ventricular izquierda e isquemia subepicárdica infralateral, el ecocardiograma transtorácico mostró las mismas características que el anterior, excepto por una FEVI de 30 %, presencia de prótesis mecánicas mitrales con fuga paravalvular y gradiente medio de 9 mm Hg, e insuficiencia tricuspídea leve.\n\n\nEn la radiografía de tórax y en la tomografía computarizada de alta resolución se observa una congestión hilar con cardiomegalia, consolidación pulmonar en el lóbulo superior derecho y acumulación de líquido mediastínico infectado.\n\nEl paciente fue tratado con 250 mg de furosemida intravenosa por día, 100 mg de canrenona por día, 4,5 g de piperacilina/tazobactam cada 6 horas y 12 mg/kg de teicoplanina por día, y luego 12 mg/kg por día. El día 9, una vez alcanzada la estabilización hemodinámica, se agregó una dosis intermedia de sacubitril/valsartan de 49/51 mg por día a 3,125 mg de carvedilol por día, 100 mg de espironolactona por día, 250 mg de furosemida por día y 0,25 mg de digoxina por día.\n\nEn el seguimiento de 1 mes, sacubitril/valsartan se aumentó a 97/103 mg b.i.d. para la buena condición clínica del paciente, lo que permitió una reducción persistente y progresiva de los parámetros clínicos, de laboratorio (reducción de NT-proBNP e incremento de MR-proADM), de los parámetros ecocardiográficos (aumento del EFV final del ventrículo izquierdo (42 % vs 30 %), del diámetro final del ventrículo izquierdo, del diámetro diastólico final del ventrículo izquierdo, de la masa del ventrículo izquierdo y del índice de masa del ventrículo izquierdo) y una mejora de la calidad de vida sin nuevos episodios de ADHFrEF hasta el seguimiento de 9 meses (Fig. (Fig.1B1B y D; Tabla 1).1). Debido a la falta de un régimen de dosificación específico para sacubitril/valsartan en la miocardiopatía relacionada con la EM, utilizamos el esquema terapéutico recomendado.\n\nMH - Aminobutiratos/uso terapéutico\nMH - Antagonistas de los receptores de la angiotensina/*uso terapéutico\nMH - Compuestos de bifenilo\nMH - Combinaciones de fármacos\nMH - Insuficiencia cardiaca/*terapia farmacológica/*etiología\nMH - Humanos\nMH - Hombre\nMH - Síndrome de Marfan/*complicaciones\nMH - Tetrazoles/uso terapéutico\nMH - Resultado del tratamiento\nMH - Valsartán\nMH - Adultos jóvenes\n",
+    "gold_summary": "Preocupaciones de los pacientes:\nUn hombre de 24 años fue admitido en nuestro departamento de medicina interna debido a disnea, ascitis e hinchazón de las piernas. El análisis de gases en sangre arterial reveló una hipoxemia grave con alcalosis respiratoria y metabólica. La radiografía de tórax mostró una congestión hilar.\n\nDiagnósticos:\nInsuficiencia cardíaca aguda descompensada recurrente con fracción de eyección reducida a pesar de la terapia médica óptima en la cardiomiopatía relacionada con el síndrome de Marfan.\n\nIntervenciones y resultados:\nSe agregó sacubitril/valsartan a la terapia médica óptima después de la estabilización hemodinámica, lo que permitió una mejora clínica, de laboratorio y ecocardiográfica progresiva. El paciente mantuvo una supervivencia libre de insuficiencia cardiaca y una buena calidad de vida hasta el seguimiento de 9 meses.\n",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUn hombre de 24 años con complicaciones cardiovasculares relacionadas con MFS fue admitido en nuestro departamento de medicina interna debido a 3 episodios consecutivos de insuficiencia cardiaca aguda descompensada con fracción de eyección reducida (ADHFrEF) de 2014 a 2017. Su historia médica restante incluye hipertensión arterial, dislipidemia, hipertiroidismo, shock anafiláctico debido a flecainida y hábito tabágico previo.\n\nEl diagnóstico de MFS se realizó en 2010, cuando se llevó a cabo la sustitución de la aorta ascendente y la válvula aórtica con prótesis mecánica debido a una disección aórtica aguda tipo A en presencia de antecedentes familiares (madre, padre y 3 hijos con MFS). Durante el período intraoperatorio, se produjo un síndrome coronario agudo inferior y se trató con cirugía de injerto de derivación de la arteria coronaria.\n\nEn mayo de 2014, se realizó la implantación de una prótesis mecánica de aorta descendente y arco aórtico debido a un aneurisma disecante crónico. El hematoma peri-aórtico y la isquemia medular complicaron la cirugía y causaron paraplejia de las extremidades inferiores, dolor y hipoestesia térmica, e incontinencia rectal. Después de 2 meses, durante su primera admisión por ADHFrEF, las pruebas de laboratorio fueron notables para N-terminal pro-BNP (NT-proBNP) de 12,000 pg/mL y el ecocardiograma transtorácico mostró una función de la prótesis normal, dilatación de todas las cámaras cardiacas (principalmente las izquierdas) con insuficiencia mitral y tricuspídea moderada, hipertrofia ventricular izquierda, acinesia de la pared inferior, discinesia septal e hipocinesia de las paredes restantes con reducción severa de la fracción de eyección ventricular izquierda (LVEF) −20%. Se le trató con diuréticos intravenosos y desfibrilador cardiaco interno (St. Jude Ellipse DR, modo DDD) sin terapia de resincronización cardiaca (criterios de electrocardiograma no cumplidos) y se le dio de alta con la máxima terapia médica (furosemida, carvedilol, ramipril, espironolactona, digoxina y amlodipina).\n\nEn agosto de 2017, se produjo un nuevo episodio de ADHFrEF. Los valores de laboratorio de admisión notables incluían NT-proBNP de 2719 pg/mL y midregional-proadrenomedullin (MR-proADM) de 1.61 nmol/L, mientras que el ecocardiograma transtorácico y transesofágico mostró un LVEF de 35%, función de prótesis normal, severa regurgitación tricuspídea, y ruptura de la valva anterior de la chorda tendineae con severa regurgitación mitral. Los pacientes fueron tratados con diuréticos intravenosos y digoxina y dados de alta con una terapia médica óptima (furosemida, carvedilol, ramipril, espironolactona, digoxina, y amlodipina).\n\nPor último, volvió a ser admitido en nuestro departamento de medicina interna en noviembre de 2017 debido a un tercer episodio de ADHFrEF y una acumulación de líquido mediastinal infectado secundaria a una corrección quirúrgica de insuficiencia valvular severa un mes antes con implantación de prótesis mecánica mitral (31 mm ST Jude) y anuloplastia tricúspide De Vega.\n\nEl examen físico reveló una presión arterial de 120/80 mm Hg, pulso de 82 bpm, frecuencia respiratoria de 26 apm, saturación de O2 de 87% en aire ambiente con posición ortopneica obligatoria, y un habitus marfanoide (peso de 147 kg, altura de 2.2 m). La evaluación cardiopulmonar reveló un segundo sonido cardíaco metálico, percusión opaca con reducción del frémito vocal táctil y crepitaciones en la base de los pulmones, disminución amplia de los sonidos respiratorios vesiculares, presencia de ascitis abundante e hinchazón de las piernas.\n\nLos valores de laboratorio notables incluyeron NT-proBNP de 10,132 pg/mL y MR-proADM de 2,36 nmoL/mL.\n\nEl análisis de gases arteriales reveló una hipoxemia grave con alcalosis respiratoria y metabólica (pH 7,56, pO2 46 mm Hg, pCO2 24,8 mm Hg, HCO3− 21,9 mm mol/L, gradiente alveolar-arterial 31 mm Hg). Aunque el electrocardiograma resaltó fibrilación auricular con frecuencia ventricular de 80 bpm, hipertrofia ventricular izquierda e isquemia subepicárdica infralateral, el ecocardiograma transtorácico mostró las mismas características que el anterior, excepto por una FEVI de 30 %, presencia de prótesis mecánicas mitrales con fuga paravalvular y gradiente medio de 9 mm Hg, e insuficiencia tricuspídea leve.\n\n\nEn la radiografía de tórax y en la tomografía computarizada de alta resolución se observa una congestión hilar con cardiomegalia, consolidación pulmonar en el lóbulo superior derecho y acumulación de líquido mediastínico infectado.\n\nEl paciente fue tratado con 250 mg de furosemida intravenosa por día, 100 mg de canrenona por día, 4,5 g de piperacilina/tazobactam cada 6 horas y 12 mg/kg de teicoplanina por día, y luego 12 mg/kg por día. El día 9, una vez alcanzada la estabilización hemodinámica, se agregó una dosis intermedia de sacubitril/valsartan de 49/51 mg por día a 3,125 mg de carvedilol por día, 100 mg de espironolactona por día, 250 mg de furosemida por día y 0,25 mg de digoxina por día.\n\nEn el seguimiento de 1 mes, sacubitril/valsartan se aumentó a 97/103 mg b.i.d. para la buena condición clínica del paciente, lo que permitió una reducción persistente y progresiva de los parámetros clínicos, de laboratorio (reducción de NT-proBNP e incremento de MR-proADM), de los parámetros ecocardiográficos (aumento del EFV final del ventrículo izquierdo (42 % vs 30 %), del diámetro final del ventrículo izquierdo, del diámetro diastólico final del ventrículo izquierdo, de la masa del ventrículo izquierdo y del índice de masa del ventrículo izquierdo) y una mejora de la calidad de vida sin nuevos episodios de ADHFrEF hasta el seguimiento de 9 meses (Fig. (Fig.1B1B y D; Tabla 1).1). Debido a la falta de un régimen de dosificación específico para sacubitril/valsartan en la miocardiopatía relacionada con la EM, utilizamos el esquema terapéutico recomendado.\n\nMH - Aminobutiratos/uso terapéutico\nMH - Antagonistas de los receptores de la angiotensina/*uso terapéutico\nMH - Compuestos de bifenilo\nMH - Combinaciones de fármacos\nMH - Insuficiencia cardiaca/*terapia farmacológica/*etiología\nMH - Humanos\nMH - Hombre\nMH - Síndrome de Marfan/*complicaciones\nMH - Tetrazoles/uso terapéutico\nMH - Resultado del tratamiento\nMH - Valsartán\nMH - Adultos jóvenes\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPreocupaciones de los pacientes:\nUn hombre de 24 años fue admitido en nuestro departamento de medicina interna debido a disnea, ascitis e hinchazón de las piernas. El análisis de gases en sangre arterial reveló una hipoxemia grave con alcalosis respiratoria y metabólica. La radiografía de tórax mostró una congestión hilar.\n\nDiagnósticos:\nInsuficiencia cardíaca aguda descompensada recurrente con fracción de eyección reducida a pesar de la terapia médica óptima en la cardiomiopatía relacionada con el síndrome de Marfan.\n\nIntervenciones y resultados:\nSe agregó sacubitril/valsartan a la terapia médica óptima después de la estabilización hemodinámica, lo que permitió una mejora clínica, de laboratorio y ecocardiográfica progresiva. El paciente mantuvo una supervivencia libre de insuficiencia cardiaca y una buena calidad de vida hasta el seguimiento de 9 meses.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\n**Contexto**  \nSe trata de un hombre de 24 años con diagnóstico de síndrome de Marfan (MFS), una enfermedad genética que afecta el tejido conectivo y puede causar problemas cardiovasculares graves. Desde 2014 hasta 2017, el paciente sufrió tres episodios consecutivos de insuficiencia cardiaca aguda descompensada con fracción de eyección reducida (ADHFrEF), una condición en la que el corazón no bombea suficiente sangre debido a una disminución en la capacidad de contracción ventricular. Además, presentaba complicaciones como hipertensión, problemas de colesterol, hipertiroidismo y antecedentes de shock anafiláctico.\n\n**Hallazgos Clave**  \nDurante su última admisión en noviembre de 2017, el paciente mostró signos clínicos de insuficiencia cardiaca severa, incluyendo dificultad para respirar, acumulación de líquido en el abdomen (ascitis), hinchazón en las piernas y una marcada disminución en la función ventricular izquierda (fracción de eyección ventricular izquierda de 30%). Los análisis de sangre revelaron niveles muy elevados de NT-proBNP, una proteína que indica daño cardiaco, y MR-proADM, un marcador de estrés cardiaco. La radiografía de tórax y la tomografía computarizada mostraron congestión pulmonar, agrandamiento del corazón (cardiomegalia) y acumulación de líquido infectado en el mediastino.\n\n**Interpretación Clínica**  \nEl paciente presentaba una cardiomiopatía relacionada con el síndrome de Marfan, una condición que afecta la estructura y función del músculo cardiaco, llevando a insuficiencia cardiaca recurrente a pesar de la terapia médica óptima. La presencia de regurgitación valvular (fugas en las válvulas cardíacas) y la hipertrofia ventricular (engrosamiento del músculo cardiaco) contribuyeron a la progresión de la insuficiencia cardiaca.\n\n**Intervenciones y Resultados**  \nDespués de estabilizar la situación hemodinámica con diuréticos y antibióticos para tratar la infección del mediastino, se inició el tratamiento con sacubitril/valsartan, un fármaco combinado que actúa como antagonista de la angiotensina y inhibidor de la enzima de conversión del angiotensina, utilizado en la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida. Este medicamento se añadió a la terapia médica óptima existente, que incluía furosemida, carvedilol, ramipril, espironolactona y digoxina.\n\nEl tratamiento con sacubitril/valsartan provocó una mejora progresiva en la función cardiaca, evidenciada por un aumento en la fracción de eyección ventricular izquierda (de 30% a 42%), una reducción en los niveles de NT-proBNP y un aumento en MR-proADM, lo que indica una mejor respuesta del corazón a la terapia. Además, el paciente experimentó una mejora en la calidad de vida y no presentó nuevos episodios de insuficiencia cardiaca durante los 9 meses de seguimiento.\n\n**Próximos Pasos**  \nEl caso destaca la importancia del manejo multidisciplinario y la posible utilidad del sacubitril/valsartan en pacientes con cardiomiopatía relacionada con el síndrome de Marfan y insuficiencia cardiaca refractaria a la terapia convencional. Se requiere más investigación para establecer protocolos específicos de dosificación y seguimiento en esta población. Además, el control regular de la función cardiaca y la monitorización de marcadores biológicos son esenciales para prevenir recaídas y mejorar la supervivencia a largo plazo."
+  },
+  {
+    "article": "Paciente masculino de 41 años de edad quien ingresó en 2016 al servicio de urgencia con politraumatismo producto de accidente de tránsito; con trauma en miembros inferioA B res, en los rayos X se observa fractura de platillos tibiales izquierdos y fractura subtrocanteriana derecha, trauma toracoabdominal y trauma craneoencefálico leve.\nSe le practica osteosíntesis de fémur con clavo cefalomedular largo a foco cerrado corrigiendo la fractura subtrocanteriana y se le aplica tutor externo transarticular de rodilla como medida de control de daño local provisional; 15 días después se realiza osteosíntesis definitiva de su fractura de platillos tibiales. Evolución adecuada y satisfactoria de platillos tibiales.\nEntre 2016 y 2019 tuvo episodios esporádicos de dolor en cadera derecha que cedían fácilmente al manejo con antiinflamatorios y analgésicos sin limitar las actividades de la vida diaria y en la toma de rayos X se observaba fatiga de los bloqueos distales con dudas de la consolidación de la fractura.\nEn 2020 se incrementa el dolor en la cadera que no cede con el tratamiento médico y se acompaña de limitación funcional. En los rayos X de control se evidencia ruptura del clavo cefalomedular en su tercio proximal y no unión de la fractura subtrocantérica.\nEn Febrero de 2020 intento fallido de extracción de material de osteosíntesis (extrainstitucional), por lo que es remitido a nuestra institución. Se lleva a cirugía el 8 de Febrero, se realiza retiro de material de osteosíntesis, curetaje y toma de cultivo de foco de no unión. Cultivo positivo para Klebsiella pneumoniae recibiendo tratamiento con meropenem intravenoso por 10 días. Posteriormente se le realizó un lavado quirúrgico con drenaje de hematoma para el 20 de Febrero realizar nueva osteosíntesis con clavo cefalomedular + injerto óseo autólogo (tomado de ambas crestas iliacas) en foco de no unión.\nReactivación de la infección en Marzo de 2020, requiriendo nuevamente cirugía para lavados y desbridamiento quirúrgicos seriados (#5). Se aísla nueva bacteria Enterobacter que es manejada con vancomicina y meropenem. A f inales de Abril completa tratamiento médico y se le da salida en condiciones estables.\nEn Mayo de 2020 por persistencia de la infección se retira el material de osteosíntesis, se deja un clavo TENS endomedular recubierto de cemento con antibióticos (gentamicina).\nA finales de Mayo después de dos lavados quirúrgicos se retiró el clavo TENS, resección de bordes de fractura (hasta hueso sano) injerto óseo endomedular con un segmento de 10 cm de peroné no vascularizado (autólogo) y fijación de la fractura con una placa de soporte condíleo de fémur distal; colocación de sistema VAC y cierre definitivo de la herida en un segundo tiempo el 28 de Mayo de 2020. El paciente evolucionó adecuadamente, la herida quirúrgica cicatrizó por completo hasta el día de hoy con infección en remisión y evidencia radiológica de consolidación de la fractura, además paciente asintomático con función preservada de la extremidad.",
+    "gold_summary": "Masculino de 41 años de edad que sufre fractura subtrocantérica derecha producto de un accidente de tránsito que requirió manejo de osteosíntesis. Con posterior ruptura del clavo cefalomedular en su tercio proximal, no unión de la fractura e infecciones en sitio de la fractura. Fue tratado con múltiples lavados quirúrgicos, antibioticoterapia y un procedimiento ortopédico y quirúrgico poco convencional como el uso de una placa de soporte condíleo de fémur distal y un injerto óseo endomedular con un segmento de 10 cm de peroné no vascularizado. Paciente con evolución satisfactoria y favorable.",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nPaciente masculino de 41 años de edad quien ingresó en 2016 al servicio de urgencia con politraumatismo producto de accidente de tránsito; con trauma en miembros inferioA B res, en los rayos X se observa fractura de platillos tibiales izquierdos y fractura subtrocanteriana derecha, trauma toracoabdominal y trauma craneoencefálico leve.\nSe le practica osteosíntesis de fémur con clavo cefalomedular largo a foco cerrado corrigiendo la fractura subtrocanteriana y se le aplica tutor externo transarticular de rodilla como medida de control de daño local provisional; 15 días después se realiza osteosíntesis definitiva de su fractura de platillos tibiales. Evolución adecuada y satisfactoria de platillos tibiales.\nEntre 2016 y 2019 tuvo episodios esporádicos de dolor en cadera derecha que cedían fácilmente al manejo con antiinflamatorios y analgésicos sin limitar las actividades de la vida diaria y en la toma de rayos X se observaba fatiga de los bloqueos distales con dudas de la consolidación de la fractura.\nEn 2020 se incrementa el dolor en la cadera que no cede con el tratamiento médico y se acompaña de limitación funcional. En los rayos X de control se evidencia ruptura del clavo cefalomedular en su tercio proximal y no unión de la fractura subtrocantérica.\nEn Febrero de 2020 intento fallido de extracción de material de osteosíntesis (extrainstitucional), por lo que es remitido a nuestra institución. Se lleva a cirugía el 8 de Febrero, se realiza retiro de material de osteosíntesis, curetaje y toma de cultivo de foco de no unión. Cultivo positivo para Klebsiella pneumoniae recibiendo tratamiento con meropenem intravenoso por 10 días. Posteriormente se le realizó un lavado quirúrgico con drenaje de hematoma para el 20 de Febrero realizar nueva osteosíntesis con clavo cefalomedular + injerto óseo autólogo (tomado de ambas crestas iliacas) en foco de no unión.\nReactivación de la infección en Marzo de 2020, requiriendo nuevamente cirugía para lavados y desbridamiento quirúrgicos seriados (#5). Se aísla nueva bacteria Enterobacter que es manejada con vancomicina y meropenem. A f inales de Abril completa tratamiento médico y se le da salida en condiciones estables.\nEn Mayo de 2020 por persistencia de la infección se retira el material de osteosíntesis, se deja un clavo TENS endomedular recubierto de cemento con antibióticos (gentamicina).\nA finales de Mayo después de dos lavados quirúrgicos se retiró el clavo TENS, resección de bordes de fractura (hasta hueso sano) injerto óseo endomedular con un segmento de 10 cm de peroné no vascularizado (autólogo) y fijación de la fractura con una placa de soporte condíleo de fémur distal; colocación de sistema VAC y cierre definitivo de la herida en un segundo tiempo el 28 de Mayo de 2020. El paciente evolucionó adecuadamente, la herida quirúrgica cicatrizó por completo hasta el día de hoy con infección en remisión y evidencia radiológica de consolidación de la fractura, además paciente asintomático con función preservada de la extremidad.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nMasculino de 41 años de edad que sufre fractura subtrocantérica derecha producto de un accidente de tránsito que requirió manejo de osteosíntesis. Con posterior ruptura del clavo cefalomedular en su tercio proximal, no unión de la fractura e infecciones en sitio de la fractura. Fue tratado con múltiples lavados quirúrgicos, antibioticoterapia y un procedimiento ortopédico y quirúrgico poco convencional como el uso de una placa de soporte condíleo de fémur distal y un injerto óseo endomedular con un segmento de 10 cm de peroné no vascularizado. Paciente con evolución satisfactoria y favorable.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn hombre de 41 años se rompió el hueso de la pierna derecha en un accidente. Lo operaron para ayudar a que se curara, pero después el hueso no se unió bien y se infectó. Lo operaron varias veces para limpiar y curar la herida. Usaron una placa y un trozo de hueso para ayudar a que se curara mejor. Hoy está bien y puede usar su pierna."
+  },
+  {
+    "article": "Paciente masculino de 41 años de edad quien ingresó en 2016 al servicio de urgencia con politraumatismo producto de accidente de tránsito; con trauma en miembros inferioA B res, en los rayos X se observa fractura de platillos tibiales izquierdos y fractura subtrocanteriana derecha, trauma toracoabdominal y trauma craneoencefálico leve.\nSe le practica osteosíntesis de fémur con clavo cefalomedular largo a foco cerrado corrigiendo la fractura subtrocanteriana y se le aplica tutor externo transarticular de rodilla como medida de control de daño local provisional; 15 días después se realiza osteosíntesis definitiva de su fractura de platillos tibiales. Evolución adecuada y satisfactoria de platillos tibiales.\nEntre 2016 y 2019 tuvo episodios esporádicos de dolor en cadera derecha que cedían fácilmente al manejo con antiinflamatorios y analgésicos sin limitar las actividades de la vida diaria y en la toma de rayos X se observaba fatiga de los bloqueos distales con dudas de la consolidación de la fractura.\nEn 2020 se incrementa el dolor en la cadera que no cede con el tratamiento médico y se acompaña de limitación funcional. En los rayos X de control se evidencia ruptura del clavo cefalomedular en su tercio proximal y no unión de la fractura subtrocantérica.\nEn Febrero de 2020 intento fallido de extracción de material de osteosíntesis (extrainstitucional), por lo que es remitido a nuestra institución. Se lleva a cirugía el 8 de Febrero, se realiza retiro de material de osteosíntesis, curetaje y toma de cultivo de foco de no unión. Cultivo positivo para Klebsiella pneumoniae recibiendo tratamiento con meropenem intravenoso por 10 días. Posteriormente se le realizó un lavado quirúrgico con drenaje de hematoma para el 20 de Febrero realizar nueva osteosíntesis con clavo cefalomedular + injerto óseo autólogo (tomado de ambas crestas iliacas) en foco de no unión.\nReactivación de la infección en Marzo de 2020, requiriendo nuevamente cirugía para lavados y desbridamiento quirúrgicos seriados (#5). Se aísla nueva bacteria Enterobacter que es manejada con vancomicina y meropenem. A f inales de Abril completa tratamiento médico y se le da salida en condiciones estables.\nEn Mayo de 2020 por persistencia de la infección se retira el material de osteosíntesis, se deja un clavo TENS endomedular recubierto de cemento con antibióticos (gentamicina).\nA finales de Mayo después de dos lavados quirúrgicos se retiró el clavo TENS, resección de bordes de fractura (hasta hueso sano) injerto óseo endomedular con un segmento de 10 cm de peroné no vascularizado (autólogo) y fijación de la fractura con una placa de soporte condíleo de fémur distal; colocación de sistema VAC y cierre definitivo de la herida en un segundo tiempo el 28 de Mayo de 2020. El paciente evolucionó adecuadamente, la herida quirúrgica cicatrizó por completo hasta el día de hoy con infección en remisión y evidencia radiológica de consolidación de la fractura, además paciente asintomático con función preservada de la extremidad.",
+    "gold_summary": "Masculino de 41 años de edad que sufre fractura subtrocantérica derecha producto de un accidente de tránsito que requirió manejo de osteosíntesis. Con posterior ruptura del clavo cefalomedular en su tercio proximal, no unión de la fractura e infecciones en sitio de la fractura. Fue tratado con múltiples lavados quirúrgicos, antibioticoterapia y un procedimiento ortopédico y quirúrgico poco convencional como el uso de una placa de soporte condíleo de fémur distal y un injerto óseo endomedular con un segmento de 10 cm de peroné no vascularizado. Paciente con evolución satisfactoria y favorable.",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nPaciente masculino de 41 años de edad quien ingresó en 2016 al servicio de urgencia con politraumatismo producto de accidente de tránsito; con trauma en miembros inferioA B res, en los rayos X se observa fractura de platillos tibiales izquierdos y fractura subtrocanteriana derecha, trauma toracoabdominal y trauma craneoencefálico leve.\nSe le practica osteosíntesis de fémur con clavo cefalomedular largo a foco cerrado corrigiendo la fractura subtrocanteriana y se le aplica tutor externo transarticular de rodilla como medida de control de daño local provisional; 15 días después se realiza osteosíntesis definitiva de su fractura de platillos tibiales. Evolución adecuada y satisfactoria de platillos tibiales.\nEntre 2016 y 2019 tuvo episodios esporádicos de dolor en cadera derecha que cedían fácilmente al manejo con antiinflamatorios y analgésicos sin limitar las actividades de la vida diaria y en la toma de rayos X se observaba fatiga de los bloqueos distales con dudas de la consolidación de la fractura.\nEn 2020 se incrementa el dolor en la cadera que no cede con el tratamiento médico y se acompaña de limitación funcional. En los rayos X de control se evidencia ruptura del clavo cefalomedular en su tercio proximal y no unión de la fractura subtrocantérica.\nEn Febrero de 2020 intento fallido de extracción de material de osteosíntesis (extrainstitucional), por lo que es remitido a nuestra institución. Se lleva a cirugía el 8 de Febrero, se realiza retiro de material de osteosíntesis, curetaje y toma de cultivo de foco de no unión. Cultivo positivo para Klebsiella pneumoniae recibiendo tratamiento con meropenem intravenoso por 10 días. Posteriormente se le realizó un lavado quirúrgico con drenaje de hematoma para el 20 de Febrero realizar nueva osteosíntesis con clavo cefalomedular + injerto óseo autólogo (tomado de ambas crestas iliacas) en foco de no unión.\nReactivación de la infección en Marzo de 2020, requiriendo nuevamente cirugía para lavados y desbridamiento quirúrgicos seriados (#5). Se aísla nueva bacteria Enterobacter que es manejada con vancomicina y meropenem. A f inales de Abril completa tratamiento médico y se le da salida en condiciones estables.\nEn Mayo de 2020 por persistencia de la infección se retira el material de osteosíntesis, se deja un clavo TENS endomedular recubierto de cemento con antibióticos (gentamicina).\nA finales de Mayo después de dos lavados quirúrgicos se retiró el clavo TENS, resección de bordes de fractura (hasta hueso sano) injerto óseo endomedular con un segmento de 10 cm de peroné no vascularizado (autólogo) y fijación de la fractura con una placa de soporte condíleo de fémur distal; colocación de sistema VAC y cierre definitivo de la herida en un segundo tiempo el 28 de Mayo de 2020. El paciente evolucionó adecuadamente, la herida quirúrgica cicatrizó por completo hasta el día de hoy con infección en remisión y evidencia radiológica de consolidación de la fractura, además paciente asintomático con función preservada de la extremidad.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nMasculino de 41 años de edad que sufre fractura subtrocantérica derecha producto de un accidente de tránsito que requirió manejo de osteosíntesis. Con posterior ruptura del clavo cefalomedular en su tercio proximal, no unión de la fractura e infecciones en sitio de la fractura. Fue tratado con múltiples lavados quirúrgicos, antibioticoterapia y un procedimiento ortopédico y quirúrgico poco convencional como el uso de una placa de soporte condíleo de fémur distal y un injerto óseo endomedular con un segmento de 10 cm de peroné no vascularizado. Paciente con evolución satisfactoria y favorable.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn hombre de 41 años sufrió una fractura en la cadera derecha debido a un accidente de tránsito y necesitó una operación para colocar un clavo que ayudara a sanar el hueso. Sin embargo, después el clavo se rompió y el hueso no sanó correctamente. Además, apareció una infección en la zona afectada.\n\nPara tratarlo, se realizaron varias cirugías para limpiar la herida y eliminar la infección, se usaron antibióticos y se aplicó un procedimiento especial que incluyó colocar una placa para sostener el hueso y un injerto óseo tomado de otro hueso del propio paciente. El paciente se recuperó bien y ahora tiene el hueso sanado, sin dolor y con la cadera funcionando correctamente."
+  },
+  {
+    "article": "Paciente masculino de 41 años de edad quien ingresó en 2016 al servicio de urgencia con politraumatismo producto de accidente de tránsito; con trauma en miembros inferioA B res, en los rayos X se observa fractura de platillos tibiales izquierdos y fractura subtrocanteriana derecha, trauma toracoabdominal y trauma craneoencefálico leve.\nSe le practica osteosíntesis de fémur con clavo cefalomedular largo a foco cerrado corrigiendo la fractura subtrocanteriana y se le aplica tutor externo transarticular de rodilla como medida de control de daño local provisional; 15 días después se realiza osteosíntesis definitiva de su fractura de platillos tibiales. Evolución adecuada y satisfactoria de platillos tibiales.\nEntre 2016 y 2019 tuvo episodios esporádicos de dolor en cadera derecha que cedían fácilmente al manejo con antiinflamatorios y analgésicos sin limitar las actividades de la vida diaria y en la toma de rayos X se observaba fatiga de los bloqueos distales con dudas de la consolidación de la fractura.\nEn 2020 se incrementa el dolor en la cadera que no cede con el tratamiento médico y se acompaña de limitación funcional. En los rayos X de control se evidencia ruptura del clavo cefalomedular en su tercio proximal y no unión de la fractura subtrocantérica.\nEn Febrero de 2020 intento fallido de extracción de material de osteosíntesis (extrainstitucional), por lo que es remitido a nuestra institución. Se lleva a cirugía el 8 de Febrero, se realiza retiro de material de osteosíntesis, curetaje y toma de cultivo de foco de no unión. Cultivo positivo para Klebsiella pneumoniae recibiendo tratamiento con meropenem intravenoso por 10 días. Posteriormente se le realizó un lavado quirúrgico con drenaje de hematoma para el 20 de Febrero realizar nueva osteosíntesis con clavo cefalomedular + injerto óseo autólogo (tomado de ambas crestas iliacas) en foco de no unión.\nReactivación de la infección en Marzo de 2020, requiriendo nuevamente cirugía para lavados y desbridamiento quirúrgicos seriados (#5). Se aísla nueva bacteria Enterobacter que es manejada con vancomicina y meropenem. A f inales de Abril completa tratamiento médico y se le da salida en condiciones estables.\nEn Mayo de 2020 por persistencia de la infección se retira el material de osteosíntesis, se deja un clavo TENS endomedular recubierto de cemento con antibióticos (gentamicina).\nA finales de Mayo después de dos lavados quirúrgicos se retiró el clavo TENS, resección de bordes de fractura (hasta hueso sano) injerto óseo endomedular con un segmento de 10 cm de peroné no vascularizado (autólogo) y fijación de la fractura con una placa de soporte condíleo de fémur distal; colocación de sistema VAC y cierre definitivo de la herida en un segundo tiempo el 28 de Mayo de 2020. El paciente evolucionó adecuadamente, la herida quirúrgica cicatrizó por completo hasta el día de hoy con infección en remisión y evidencia radiológica de consolidación de la fractura, además paciente asintomático con función preservada de la extremidad.",
+    "gold_summary": "Masculino de 41 años de edad que sufre fractura subtrocantérica derecha producto de un accidente de tránsito que requirió manejo de osteosíntesis. Con posterior ruptura del clavo cefalomedular en su tercio proximal, no unión de la fractura e infecciones en sitio de la fractura. Fue tratado con múltiples lavados quirúrgicos, antibioticoterapia y un procedimiento ortopédico y quirúrgico poco convencional como el uso de una placa de soporte condíleo de fémur distal y un injerto óseo endomedular con un segmento de 10 cm de peroné no vascularizado. Paciente con evolución satisfactoria y favorable.",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nPaciente masculino de 41 años de edad quien ingresó en 2016 al servicio de urgencia con politraumatismo producto de accidente de tránsito; con trauma en miembros inferioA B res, en los rayos X se observa fractura de platillos tibiales izquierdos y fractura subtrocanteriana derecha, trauma toracoabdominal y trauma craneoencefálico leve.\nSe le practica osteosíntesis de fémur con clavo cefalomedular largo a foco cerrado corrigiendo la fractura subtrocanteriana y se le aplica tutor externo transarticular de rodilla como medida de control de daño local provisional; 15 días después se realiza osteosíntesis definitiva de su fractura de platillos tibiales. Evolución adecuada y satisfactoria de platillos tibiales.\nEntre 2016 y 2019 tuvo episodios esporádicos de dolor en cadera derecha que cedían fácilmente al manejo con antiinflamatorios y analgésicos sin limitar las actividades de la vida diaria y en la toma de rayos X se observaba fatiga de los bloqueos distales con dudas de la consolidación de la fractura.\nEn 2020 se incrementa el dolor en la cadera que no cede con el tratamiento médico y se acompaña de limitación funcional. En los rayos X de control se evidencia ruptura del clavo cefalomedular en su tercio proximal y no unión de la fractura subtrocantérica.\nEn Febrero de 2020 intento fallido de extracción de material de osteosíntesis (extrainstitucional), por lo que es remitido a nuestra institución. Se lleva a cirugía el 8 de Febrero, se realiza retiro de material de osteosíntesis, curetaje y toma de cultivo de foco de no unión. Cultivo positivo para Klebsiella pneumoniae recibiendo tratamiento con meropenem intravenoso por 10 días. Posteriormente se le realizó un lavado quirúrgico con drenaje de hematoma para el 20 de Febrero realizar nueva osteosíntesis con clavo cefalomedular + injerto óseo autólogo (tomado de ambas crestas iliacas) en foco de no unión.\nReactivación de la infección en Marzo de 2020, requiriendo nuevamente cirugía para lavados y desbridamiento quirúrgicos seriados (#5). Se aísla nueva bacteria Enterobacter que es manejada con vancomicina y meropenem. A f inales de Abril completa tratamiento médico y se le da salida en condiciones estables.\nEn Mayo de 2020 por persistencia de la infección se retira el material de osteosíntesis, se deja un clavo TENS endomedular recubierto de cemento con antibióticos (gentamicina).\nA finales de Mayo después de dos lavados quirúrgicos se retiró el clavo TENS, resección de bordes de fractura (hasta hueso sano) injerto óseo endomedular con un segmento de 10 cm de peroné no vascularizado (autólogo) y fijación de la fractura con una placa de soporte condíleo de fémur distal; colocación de sistema VAC y cierre definitivo de la herida en un segundo tiempo el 28 de Mayo de 2020. El paciente evolucionó adecuadamente, la herida quirúrgica cicatrizó por completo hasta el día de hoy con infección en remisión y evidencia radiológica de consolidación de la fractura, además paciente asintomático con función preservada de la extremidad.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nMasculino de 41 años de edad que sufre fractura subtrocantérica derecha producto de un accidente de tránsito que requirió manejo de osteosíntesis. Con posterior ruptura del clavo cefalomedular en su tercio proximal, no unión de la fractura e infecciones en sitio de la fractura. Fue tratado con múltiples lavados quirúrgicos, antibioticoterapia y un procedimiento ortopédico y quirúrgico poco convencional como el uso de una placa de soporte condíleo de fémur distal y un injerto óseo endomedular con un segmento de 10 cm de peroné no vascularizado. Paciente con evolución satisfactoria y favorable.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\n**Contexto**  \nSe trata de un hombre de 41 años que sufrió un accidente de tránsito en 2016, lo que le provocó múltiples fracturas, incluyendo una fractura subtrocantérica (en la parte superior del fémur) en su pierna derecha. Inicialmente se le realizó una cirugía para fijar la fractura con un clavo cefalomedular largo, pero posteriormente se presentó una ruptura de este clavo y una no consolidación de la fractura, es decir, que no se unieron correctamente los huesos.\n\n**Hallazgos Clave**  \nEl paciente desarrolló infecciones en la zona afectada, lo que requirió múltiples cirugías para limpiar el área y tratar la infección con antibióticos. En un momento dado, se intentó retirar el clavo cefalomedular, pero no fue posible debido a la complejidad del caso. Posteriormente, se realizó una cirugía para retirar el clavo, limpiar el área y tomar una muestra para cultivo, que mostró la presencia de bacterias como *Klebsiella pneumoniae* y *Enterobacter*, responsables de la infección. Se administraron antibióticos intravenosos durante varios días.\n\nFinalmente, se decidió retirar el clavo cefalomedular, se limpió y se reseccionaron los bordes de la fractura hasta hueso sano, y se realizó un injerto óseo endomedular con un segmento de 10 cm de peroné no vascularizado (tomado de su propio cuerpo) para rellenar el defecto óseo. Para estabilizar la fractura, se utilizó una placa de soporte condíleo de fémur distal, un tipo de fijación ortopédica poco convencional. Además, se colocó un sistema de drenaje (VAC) para controlar la herida y se cerró definitivamente la zona quirúrgica en un segundo procedimiento.\n\n**Interpretación Clínica**  \nEste caso representa una complicación grave y prolongada de una fractura de fémur, con múltiples infecciones y fracasos en tratamientos previos. La solución quirúrgica empleó técnicas avanzadas y no convencionales, como el uso de un injerto óseo no vascularizado y una placa específica para estabilizar la fractura, lo que permitió lograr la consolidación ósea y la recuperación funcional del paciente.\n\n**Próximos Pasos y Resultado Final**  \nEl paciente evolucionó favorablemente, con cicatrización completa de la herida, remisión de la infección y consolidación radiográfica de la fractura. Actualmente, el paciente se encuentra asintomático y con función preservada en la extremidad afectada, lo que indica un éxito clínico y funcional del tratamiento realizado."
+  },
+  {
+    "article": "Una adolescente de 17 años se presentó en nuestra clínica con una historia de dos meses de dolor torácico en el lado izquierdo y una historia de una semana de dolor en la espalda en el nivel de T7. El dolor torácico se acompañaba de palpitaciones y disnea que ocurrían de tres a cuatro días por semana. Una semana antes de la primera visita, las palpitaciones y la disnea se hicieron menos frecuentes, y desarrolló un dolor sordo diario intermitente en el lado izquierdo del pecho y la parte media de la espalda sin radiación, en la mayoría de los casos. El dolor ocurría tanto con el ejercicio como en reposo, y duraba horas, sin factores agravantes o atenuantes. Informó una intensidad del dolor de 2 a 6 en una escala de 10 puntos. La intensidad cambiaba durante un ataque, y el promedio era 4. Estaba sana por lo demás. No había limitación en la vida diaria. Visitó a un médico local un mes antes de visitar nuestra clínica. Los resultados de los exámenes electrocardiográficos y de laboratorio de Holter fueron normales. Su historial médico incluía migraña durante tres años. Sus medicamentos regulares eran lomerizina, loxoprofen y naratriptan para la prevención y el tratamiento agudo de la migraña. Su migraña estaba bien controlada, y rara vez experimentaba ataques. Negó trauma o cirugías previas. Negó síntomas sospechosos o antecedentes familiares de afecciones autoinmunes o inflamatorias.\n\nSu presión arterial era de 107/60 mmHg y su pulso de 62 latidos/min. Medía 162 cm de altura y pesaba 43 kg, con un índice de masa corporal de 16,4 kg/m2. No se escuchaba ningún murmullo ni arritmia en su examen cardiovascular. Los pulmones estaban limpios a la auscultación bilateral. La palpación del tórax provocó un dolor local no reproducible en las articulaciones inferiores esterno-costales; la maniobra de tracción del brazo horizontal y la maniobra del gallo cantando no provocaron dolor. No había sensibilidad en los músculos y huesos de la parte superior del cuerpo.\n\nLos hallazgos electrocardiográficos y de laboratorio, incluida la función tiroidea, fueron normales. El examen radiográfico torácico y torácico mostró el enderezamiento de la columna torácica superior y una pérdida de la curvatura cifótica normal. Las radiografías de las costillas inferiores no revelaron fractura ni neumotórax. Sospechamos un síndrome de la espalda recta, de acuerdo con los dos criterios diagnósticos diferentes propuestos por Davies et al. y DeLeon et al. La distancia entre la mitad del borde anterior de T8 y una línea vertical que conecta T4 a T12 fue de 0.91 cm. El diámetro anteroposterior fue de 74.0 cm, y el diámetro transversal fue de 243.2 cm. Le aconsejamos que comenzara y continuara la terapia quiropráctica para aumentar la cifosis torácica. Procedimos con una espera vigilante durante un mes en atención ambulatoria.\n\nDespués de esta primera visita, el dolor de pecho y de espalda se alivió gradualmente. Las palpitaciones y la disnea apenas se produjeron. Todos los síntomas desaparecieron en tres semanas. En la visita de seguimiento de un mes, se realizó una ecocardiografía, que reveló una regurgitación mitral trivial sin prolapso. Confirmamos el diagnóstico de síndrome de espalda recta. Reaseguramos a la paciente de que la enfermedad es benigna y le aconsejamos que continuara con la terapia quiropráctica. No ha tenido recaída de síntomas graves ni necesidad de visitar el hospital. Nunca volvió a visitar nuestra clínica en el año siguiente.\n",
+    "gold_summary": "Una adolescente de 17 años se presentó con su madre en nuestra clínica con un historial de dos meses de dolor en el pecho izquierdo y un historial de una semana de dolor en la parte media de la espalda. Diagnosticamos el síndrome de la columna vertebral basado en los hallazgos radiográficos del pecho y la columna vertebral y los síntomas de dolor en el pecho, palpitaciones y disnea. Tranquilizamos a la paciente de que la enfermedad era benigna y le aconsejamos que iniciara y continuara con la terapia quiropráctica. Todos los síntomas, incluido el dolor de espalda, desaparecieron en tres semanas.\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna adolescente de 17 años se presentó en nuestra clínica con una historia de dos meses de dolor torácico en el lado izquierdo y una historia de una semana de dolor en la espalda en el nivel de T7. El dolor torácico se acompañaba de palpitaciones y disnea que ocurrían de tres a cuatro días por semana. Una semana antes de la primera visita, las palpitaciones y la disnea se hicieron menos frecuentes, y desarrolló un dolor sordo diario intermitente en el lado izquierdo del pecho y la parte media de la espalda sin radiación, en la mayoría de los casos. El dolor ocurría tanto con el ejercicio como en reposo, y duraba horas, sin factores agravantes o atenuantes. Informó una intensidad del dolor de 2 a 6 en una escala de 10 puntos. La intensidad cambiaba durante un ataque, y el promedio era 4. Estaba sana por lo demás. No había limitación en la vida diaria. Visitó a un médico local un mes antes de visitar nuestra clínica. Los resultados de los exámenes electrocardiográficos y de laboratorio de Holter fueron normales. Su historial médico incluía migraña durante tres años. Sus medicamentos regulares eran lomerizina, loxoprofen y naratriptan para la prevención y el tratamiento agudo de la migraña. Su migraña estaba bien controlada, y rara vez experimentaba ataques. Negó trauma o cirugías previas. Negó síntomas sospechosos o antecedentes familiares de afecciones autoinmunes o inflamatorias.\n\nSu presión arterial era de 107/60 mmHg y su pulso de 62 latidos/min. Medía 162 cm de altura y pesaba 43 kg, con un índice de masa corporal de 16,4 kg/m2. No se escuchaba ningún murmullo ni arritmia en su examen cardiovascular. Los pulmones estaban limpios a la auscultación bilateral. La palpación del tórax provocó un dolor local no reproducible en las articulaciones inferiores esterno-costales; la maniobra de tracción del brazo horizontal y la maniobra del gallo cantando no provocaron dolor. No había sensibilidad en los músculos y huesos de la parte superior del cuerpo.\n\nLos hallazgos electrocardiográficos y de laboratorio, incluida la función tiroidea, fueron normales. El examen radiográfico torácico y torácico mostró el enderezamiento de la columna torácica superior y una pérdida de la curvatura cifótica normal. Las radiografías de las costillas inferiores no revelaron fractura ni neumotórax. Sospechamos un síndrome de la espalda recta, de acuerdo con los dos criterios diagnósticos diferentes propuestos por Davies et al. y DeLeon et al. La distancia entre la mitad del borde anterior de T8 y una línea vertical que conecta T4 a T12 fue de 0.91 cm. El diámetro anteroposterior fue de 74.0 cm, y el diámetro transversal fue de 243.2 cm. Le aconsejamos que comenzara y continuara la terapia quiropráctica para aumentar la cifosis torácica. Procedimos con una espera vigilante durante un mes en atención ambulatoria.\n\nDespués de esta primera visita, el dolor de pecho y de espalda se alivió gradualmente. Las palpitaciones y la disnea apenas se produjeron. Todos los síntomas desaparecieron en tres semanas. En la visita de seguimiento de un mes, se realizó una ecocardiografía, que reveló una regurgitación mitral trivial sin prolapso. Confirmamos el diagnóstico de síndrome de espalda recta. Reaseguramos a la paciente de que la enfermedad es benigna y le aconsejamos que continuara con la terapia quiropráctica. No ha tenido recaída de síntomas graves ni necesidad de visitar el hospital. Nunca volvió a visitar nuestra clínica en el año siguiente.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUna adolescente de 17 años se presentó con su madre en nuestra clínica con un historial de dos meses de dolor en el pecho izquierdo y un historial de una semana de dolor en la parte media de la espalda. Diagnosticamos el síndrome de la columna vertebral basado en los hallazgos radiográficos del pecho y la columna vertebral y los síntomas de dolor en el pecho, palpitaciones y disnea. Tranquilizamos a la paciente de que la enfermedad era benigna y le aconsejamos que iniciara y continuara con la terapia quiropráctica. Todos los síntomas, incluido el dolor de espalda, desaparecieron en tres semanas.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna chica de 17 años tenía dolor en el pecho y en la espalda. Le hicimos una foto de la espalda y vimos que estaba curvada de forma extraña. Le dijimos que no era grave y que con tratamiento especializado se mejoraría. En poco tiempo, el dolor desapareció."
+  },
+  {
+    "article": "Una adolescente de 17 años se presentó en nuestra clínica con una historia de dos meses de dolor torácico en el lado izquierdo y una historia de una semana de dolor en la espalda en el nivel de T7. El dolor torácico se acompañaba de palpitaciones y disnea que ocurrían de tres a cuatro días por semana. Una semana antes de la primera visita, las palpitaciones y la disnea se hicieron menos frecuentes, y desarrolló un dolor sordo diario intermitente en el lado izquierdo del pecho y la parte media de la espalda sin radiación, en la mayoría de los casos. El dolor ocurría tanto con el ejercicio como en reposo, y duraba horas, sin factores agravantes o atenuantes. Informó una intensidad del dolor de 2 a 6 en una escala de 10 puntos. La intensidad cambiaba durante un ataque, y el promedio era 4. Estaba sana por lo demás. No había limitación en la vida diaria. Visitó a un médico local un mes antes de visitar nuestra clínica. Los resultados de los exámenes electrocardiográficos y de laboratorio de Holter fueron normales. Su historial médico incluía migraña durante tres años. Sus medicamentos regulares eran lomerizina, loxoprofen y naratriptan para la prevención y el tratamiento agudo de la migraña. Su migraña estaba bien controlada, y rara vez experimentaba ataques. Negó trauma o cirugías previas. Negó síntomas sospechosos o antecedentes familiares de afecciones autoinmunes o inflamatorias.\n\nSu presión arterial era de 107/60 mmHg y su pulso de 62 latidos/min. Medía 162 cm de altura y pesaba 43 kg, con un índice de masa corporal de 16,4 kg/m2. No se escuchaba ningún murmullo ni arritmia en su examen cardiovascular. Los pulmones estaban limpios a la auscultación bilateral. La palpación del tórax provocó un dolor local no reproducible en las articulaciones inferiores esterno-costales; la maniobra de tracción del brazo horizontal y la maniobra del gallo cantando no provocaron dolor. No había sensibilidad en los músculos y huesos de la parte superior del cuerpo.\n\nLos hallazgos electrocardiográficos y de laboratorio, incluida la función tiroidea, fueron normales. El examen radiográfico torácico y torácico mostró el enderezamiento de la columna torácica superior y una pérdida de la curvatura cifótica normal. Las radiografías de las costillas inferiores no revelaron fractura ni neumotórax. Sospechamos un síndrome de la espalda recta, de acuerdo con los dos criterios diagnósticos diferentes propuestos por Davies et al. y DeLeon et al. La distancia entre la mitad del borde anterior de T8 y una línea vertical que conecta T4 a T12 fue de 0.91 cm. El diámetro anteroposterior fue de 74.0 cm, y el diámetro transversal fue de 243.2 cm. Le aconsejamos que comenzara y continuara la terapia quiropráctica para aumentar la cifosis torácica. Procedimos con una espera vigilante durante un mes en atención ambulatoria.\n\nDespués de esta primera visita, el dolor de pecho y de espalda se alivió gradualmente. Las palpitaciones y la disnea apenas se produjeron. Todos los síntomas desaparecieron en tres semanas. En la visita de seguimiento de un mes, se realizó una ecocardiografía, que reveló una regurgitación mitral trivial sin prolapso. Confirmamos el diagnóstico de síndrome de espalda recta. Reaseguramos a la paciente de que la enfermedad es benigna y le aconsejamos que continuara con la terapia quiropráctica. No ha tenido recaída de síntomas graves ni necesidad de visitar el hospital. Nunca volvió a visitar nuestra clínica en el año siguiente.\n",
+    "gold_summary": "Una adolescente de 17 años se presentó con su madre en nuestra clínica con un historial de dos meses de dolor en el pecho izquierdo y un historial de una semana de dolor en la parte media de la espalda. Diagnosticamos el síndrome de la columna vertebral basado en los hallazgos radiográficos del pecho y la columna vertebral y los síntomas de dolor en el pecho, palpitaciones y disnea. Tranquilizamos a la paciente de que la enfermedad era benigna y le aconsejamos que iniciara y continuara con la terapia quiropráctica. Todos los síntomas, incluido el dolor de espalda, desaparecieron en tres semanas.\n",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna adolescente de 17 años se presentó en nuestra clínica con una historia de dos meses de dolor torácico en el lado izquierdo y una historia de una semana de dolor en la espalda en el nivel de T7. El dolor torácico se acompañaba de palpitaciones y disnea que ocurrían de tres a cuatro días por semana. Una semana antes de la primera visita, las palpitaciones y la disnea se hicieron menos frecuentes, y desarrolló un dolor sordo diario intermitente en el lado izquierdo del pecho y la parte media de la espalda sin radiación, en la mayoría de los casos. El dolor ocurría tanto con el ejercicio como en reposo, y duraba horas, sin factores agravantes o atenuantes. Informó una intensidad del dolor de 2 a 6 en una escala de 10 puntos. La intensidad cambiaba durante un ataque, y el promedio era 4. Estaba sana por lo demás. No había limitación en la vida diaria. Visitó a un médico local un mes antes de visitar nuestra clínica. Los resultados de los exámenes electrocardiográficos y de laboratorio de Holter fueron normales. Su historial médico incluía migraña durante tres años. Sus medicamentos regulares eran lomerizina, loxoprofen y naratriptan para la prevención y el tratamiento agudo de la migraña. Su migraña estaba bien controlada, y rara vez experimentaba ataques. Negó trauma o cirugías previas. Negó síntomas sospechosos o antecedentes familiares de afecciones autoinmunes o inflamatorias.\n\nSu presión arterial era de 107/60 mmHg y su pulso de 62 latidos/min. Medía 162 cm de altura y pesaba 43 kg, con un índice de masa corporal de 16,4 kg/m2. No se escuchaba ningún murmullo ni arritmia en su examen cardiovascular. Los pulmones estaban limpios a la auscultación bilateral. La palpación del tórax provocó un dolor local no reproducible en las articulaciones inferiores esterno-costales; la maniobra de tracción del brazo horizontal y la maniobra del gallo cantando no provocaron dolor. No había sensibilidad en los músculos y huesos de la parte superior del cuerpo.\n\nLos hallazgos electrocardiográficos y de laboratorio, incluida la función tiroidea, fueron normales. El examen radiográfico torácico y torácico mostró el enderezamiento de la columna torácica superior y una pérdida de la curvatura cifótica normal. Las radiografías de las costillas inferiores no revelaron fractura ni neumotórax. Sospechamos un síndrome de la espalda recta, de acuerdo con los dos criterios diagnósticos diferentes propuestos por Davies et al. y DeLeon et al. La distancia entre la mitad del borde anterior de T8 y una línea vertical que conecta T4 a T12 fue de 0.91 cm. El diámetro anteroposterior fue de 74.0 cm, y el diámetro transversal fue de 243.2 cm. Le aconsejamos que comenzara y continuara la terapia quiropráctica para aumentar la cifosis torácica. Procedimos con una espera vigilante durante un mes en atención ambulatoria.\n\nDespués de esta primera visita, el dolor de pecho y de espalda se alivió gradualmente. Las palpitaciones y la disnea apenas se produjeron. Todos los síntomas desaparecieron en tres semanas. En la visita de seguimiento de un mes, se realizó una ecocardiografía, que reveló una regurgitación mitral trivial sin prolapso. Confirmamos el diagnóstico de síndrome de espalda recta. Reaseguramos a la paciente de que la enfermedad es benigna y le aconsejamos que continuara con la terapia quiropráctica. No ha tenido recaída de síntomas graves ni necesidad de visitar el hospital. Nunca volvió a visitar nuestra clínica en el año siguiente.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUna adolescente de 17 años se presentó con su madre en nuestra clínica con un historial de dos meses de dolor en el pecho izquierdo y un historial de una semana de dolor en la parte media de la espalda. Diagnosticamos el síndrome de la columna vertebral basado en los hallazgos radiográficos del pecho y la columna vertebral y los síntomas de dolor en el pecho, palpitaciones y disnea. Tranquilizamos a la paciente de que la enfermedad era benigna y le aconsejamos que iniciara y continuara con la terapia quiropráctica. Todos los síntomas, incluido el dolor de espalda, desaparecieron en tres semanas.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna adolescente de 17 años fue al médico porque tenía dolor en el lado izquierdo del pecho y en la parte media de la espalda. También sentía palpitaciones, que son latidos muy fuertes del corazón, y dificultad para respirar. Después de hacerle exámenes, descubrimos que tenía un problema en la columna vertebral llamado síndrome de espalda recta, que ocurre cuando la parte superior de la espalda se endereza demasiado y pierde su curvatura normal. Esto puede causar dolor y otros síntomas. Le explicamos que la enfermedad no es grave y que con tratamiento quiropráctico, que es una terapia que ayuda a mejorar la postura y el dolor, los síntomas mejoraron. En tres semanas, el dolor y otros síntomas desaparecieron completamente."
+  },
+  {
+    "article": "Una adolescente de 17 años se presentó en nuestra clínica con una historia de dos meses de dolor torácico en el lado izquierdo y una historia de una semana de dolor en la espalda en el nivel de T7. El dolor torácico se acompañaba de palpitaciones y disnea que ocurrían de tres a cuatro días por semana. Una semana antes de la primera visita, las palpitaciones y la disnea se hicieron menos frecuentes, y desarrolló un dolor sordo diario intermitente en el lado izquierdo del pecho y la parte media de la espalda sin radiación, en la mayoría de los casos. El dolor ocurría tanto con el ejercicio como en reposo, y duraba horas, sin factores agravantes o atenuantes. Informó una intensidad del dolor de 2 a 6 en una escala de 10 puntos. La intensidad cambiaba durante un ataque, y el promedio era 4. Estaba sana por lo demás. No había limitación en la vida diaria. Visitó a un médico local un mes antes de visitar nuestra clínica. Los resultados de los exámenes electrocardiográficos y de laboratorio de Holter fueron normales. Su historial médico incluía migraña durante tres años. Sus medicamentos regulares eran lomerizina, loxoprofen y naratriptan para la prevención y el tratamiento agudo de la migraña. Su migraña estaba bien controlada, y rara vez experimentaba ataques. Negó trauma o cirugías previas. Negó síntomas sospechosos o antecedentes familiares de afecciones autoinmunes o inflamatorias.\n\nSu presión arterial era de 107/60 mmHg y su pulso de 62 latidos/min. Medía 162 cm de altura y pesaba 43 kg, con un índice de masa corporal de 16,4 kg/m2. No se escuchaba ningún murmullo ni arritmia en su examen cardiovascular. Los pulmones estaban limpios a la auscultación bilateral. La palpación del tórax provocó un dolor local no reproducible en las articulaciones inferiores esterno-costales; la maniobra de tracción del brazo horizontal y la maniobra del gallo cantando no provocaron dolor. No había sensibilidad en los músculos y huesos de la parte superior del cuerpo.\n\nLos hallazgos electrocardiográficos y de laboratorio, incluida la función tiroidea, fueron normales. El examen radiográfico torácico y torácico mostró el enderezamiento de la columna torácica superior y una pérdida de la curvatura cifótica normal. Las radiografías de las costillas inferiores no revelaron fractura ni neumotórax. Sospechamos un síndrome de la espalda recta, de acuerdo con los dos criterios diagnósticos diferentes propuestos por Davies et al. y DeLeon et al. La distancia entre la mitad del borde anterior de T8 y una línea vertical que conecta T4 a T12 fue de 0.91 cm. El diámetro anteroposterior fue de 74.0 cm, y el diámetro transversal fue de 243.2 cm. Le aconsejamos que comenzara y continuara la terapia quiropráctica para aumentar la cifosis torácica. Procedimos con una espera vigilante durante un mes en atención ambulatoria.\n\nDespués de esta primera visita, el dolor de pecho y de espalda se alivió gradualmente. Las palpitaciones y la disnea apenas se produjeron. Todos los síntomas desaparecieron en tres semanas. En la visita de seguimiento de un mes, se realizó una ecocardiografía, que reveló una regurgitación mitral trivial sin prolapso. Confirmamos el diagnóstico de síndrome de espalda recta. Reaseguramos a la paciente de que la enfermedad es benigna y le aconsejamos que continuara con la terapia quiropráctica. No ha tenido recaída de síntomas graves ni necesidad de visitar el hospital. Nunca volvió a visitar nuestra clínica en el año siguiente.\n",
+    "gold_summary": "Una adolescente de 17 años se presentó con su madre en nuestra clínica con un historial de dos meses de dolor en el pecho izquierdo y un historial de una semana de dolor en la parte media de la espalda. Diagnosticamos el síndrome de la columna vertebral basado en los hallazgos radiográficos del pecho y la columna vertebral y los síntomas de dolor en el pecho, palpitaciones y disnea. Tranquilizamos a la paciente de que la enfermedad era benigna y le aconsejamos que iniciara y continuara con la terapia quiropráctica. Todos los síntomas, incluido el dolor de espalda, desaparecieron en tres semanas.\n",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna adolescente de 17 años se presentó en nuestra clínica con una historia de dos meses de dolor torácico en el lado izquierdo y una historia de una semana de dolor en la espalda en el nivel de T7. El dolor torácico se acompañaba de palpitaciones y disnea que ocurrían de tres a cuatro días por semana. Una semana antes de la primera visita, las palpitaciones y la disnea se hicieron menos frecuentes, y desarrolló un dolor sordo diario intermitente en el lado izquierdo del pecho y la parte media de la espalda sin radiación, en la mayoría de los casos. El dolor ocurría tanto con el ejercicio como en reposo, y duraba horas, sin factores agravantes o atenuantes. Informó una intensidad del dolor de 2 a 6 en una escala de 10 puntos. La intensidad cambiaba durante un ataque, y el promedio era 4. Estaba sana por lo demás. No había limitación en la vida diaria. Visitó a un médico local un mes antes de visitar nuestra clínica. Los resultados de los exámenes electrocardiográficos y de laboratorio de Holter fueron normales. Su historial médico incluía migraña durante tres años. Sus medicamentos regulares eran lomerizina, loxoprofen y naratriptan para la prevención y el tratamiento agudo de la migraña. Su migraña estaba bien controlada, y rara vez experimentaba ataques. Negó trauma o cirugías previas. Negó síntomas sospechosos o antecedentes familiares de afecciones autoinmunes o inflamatorias.\n\nSu presión arterial era de 107/60 mmHg y su pulso de 62 latidos/min. Medía 162 cm de altura y pesaba 43 kg, con un índice de masa corporal de 16,4 kg/m2. No se escuchaba ningún murmullo ni arritmia en su examen cardiovascular. Los pulmones estaban limpios a la auscultación bilateral. La palpación del tórax provocó un dolor local no reproducible en las articulaciones inferiores esterno-costales; la maniobra de tracción del brazo horizontal y la maniobra del gallo cantando no provocaron dolor. No había sensibilidad en los músculos y huesos de la parte superior del cuerpo.\n\nLos hallazgos electrocardiográficos y de laboratorio, incluida la función tiroidea, fueron normales. El examen radiográfico torácico y torácico mostró el enderezamiento de la columna torácica superior y una pérdida de la curvatura cifótica normal. Las radiografías de las costillas inferiores no revelaron fractura ni neumotórax. Sospechamos un síndrome de la espalda recta, de acuerdo con los dos criterios diagnósticos diferentes propuestos por Davies et al. y DeLeon et al. La distancia entre la mitad del borde anterior de T8 y una línea vertical que conecta T4 a T12 fue de 0.91 cm. El diámetro anteroposterior fue de 74.0 cm, y el diámetro transversal fue de 243.2 cm. Le aconsejamos que comenzara y continuara la terapia quiropráctica para aumentar la cifosis torácica. Procedimos con una espera vigilante durante un mes en atención ambulatoria.\n\nDespués de esta primera visita, el dolor de pecho y de espalda se alivió gradualmente. Las palpitaciones y la disnea apenas se produjeron. Todos los síntomas desaparecieron en tres semanas. En la visita de seguimiento de un mes, se realizó una ecocardiografía, que reveló una regurgitación mitral trivial sin prolapso. Confirmamos el diagnóstico de síndrome de espalda recta. Reaseguramos a la paciente de que la enfermedad es benigna y le aconsejamos que continuara con la terapia quiropráctica. No ha tenido recaída de síntomas graves ni necesidad de visitar el hospital. Nunca volvió a visitar nuestra clínica en el año siguiente.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUna adolescente de 17 años se presentó con su madre en nuestra clínica con un historial de dos meses de dolor en el pecho izquierdo y un historial de una semana de dolor en la parte media de la espalda. Diagnosticamos el síndrome de la columna vertebral basado en los hallazgos radiográficos del pecho y la columna vertebral y los síntomas de dolor en el pecho, palpitaciones y disnea. Tranquilizamos a la paciente de que la enfermedad era benigna y le aconsejamos que iniciara y continuara con la terapia quiropráctica. Todos los síntomas, incluido el dolor de espalda, desaparecieron en tres semanas.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\n**Contexto**  \nUna adolescente de 17 años acudió a nuestra clínica con dolor en el lado izquierdo del pecho y en la parte media de la espalda, que había estado presente durante dos meses y una semana respectivamente. El dolor torácico se acompañaba de palpitaciones (sensación de latidos cardíacos acelerados o irregulares) y disnea (dificultad para respirar), que ocurrían con cierta frecuencia. El dolor en el pecho y la espalda persistía tanto al hacer ejercicio como en reposo, sin factores que lo empeoraran o mejoraran, y tenía una intensidad variable que oscilaba entre 2 y 6 en una escala de 10 puntos.\n\n**Hallazgos Clave**  \nEl examen físico no reveló signos de problemas cardíacos, pulmonares o musculoesqueléticos graves. Los resultados de los estudios electrocardiográficos y de laboratorio, incluida la función tiroidea, fueron normales. Las radiografías del tórax y la columna vertebral mostraron una alteración en la curvatura normal de la columna torácica, caracterizada por un enderezamiento excesivo (síndrome de espalda recta). Esta condición se confirmó según los criterios diagnósticos establecidos por expertos en el área.\n\n**Interpretación Clínica**  \nEl diagnóstico principal fue síndrome de espalda recta, una alteración estructural de la columna vertebral que puede causar dolor torácico y espalda, así como síntomas cardiovasculares como palpitaciones y disnea debido a la compresión de nervios o vasos sanguíneos. Se descartaron otras causas graves mediante pruebas complementarias, incluida una ecocardiografía que mostró una regurgitación mitral trivial (retorno parcial de sangre a la aurícula izquierda) sin prolapso valvular.\n\n**Próximos Pasos y Resultado**  \nSe recomendó iniciar y continuar con terapia quiropráctica para mejorar la curvatura de la columna torácica y aliviar los síntomas. La paciente siguió las indicaciones y, tras tres semanas, todos los síntomas, incluido el dolor, desaparecieron completamente. En el seguimiento de un mes, se confirmó el diagnóstico y se reiteró la recomendación de continuar con el tratamiento. La paciente no presentó recaídas ni necesidad de atención hospitalaria durante el año siguiente, evidenciando una evolución favorable y benigna de la enfermedad."
+  },
+  {
+    "article": "Una mujer de 59 años con urolitiasis bilateral recurrente se presentó con dolor en el flanco derecho, fiebre y fatiga. Se le había colocado un stent doble J derecho un año antes para una piedra pélvica sintomática, pero no se le dio seguimiento. Tenía insuficiencia cardíaca derecha, diabetes tipo 2 mal controlada y enfermedad renal crónica (nadir de creatinina: 18 mg/L).\nEstable clínicamente, tenía una escala de coma de Glasgow de 14/15 (respuesta verbal ligeramente alterada), fiebre (38,3 °C), sensibilidad en el flanco derecho y una producción de orina de 800 cc en 24 horas.\nLos resultados de laboratorio revelaron una lesión renal aguda, con un nivel de creatinina sérica de 107 mg/L (normal: 6-12 mg/L) y urea sanguínea de 3 g/L (normal: 0.15-0.45 g/L). Los marcadores inflamatorios estaban elevados, con un nivel de proteína C reactiva de 300 mg/L (normal: <5 mg/L) y un recuento de glóbulos blancos de 17,000/mm3 (normal: 4000-10,000/mm3). Además, el paciente exhibió anemia normocítica (hemoglobina: 7.6 g/dL; normal: 12-16 g/dL) e hipercalemia leve (potasio sérico: 5.4 mEq/L; normal: 3.5-5.1 mEq/L). El análisis de orina y el cultivo de orina fueron negativos para infección bacteriana.\nUna tomografía computarizada abdominal y pélvica sin contraste reveló una hidronefrosis del lado derecho, un stent de doble J calcificado en espiral en ambos extremos y una piedra en la pelvis derecha de 35 × 28 mm (588 UH). El riñón izquierdo está reducido en tamaño, con hidronefrosis y una piedra en la pelvis de 12 × 7 mm (531 UH).\n\nDebido a la obstructiva severa de la pielonefritis, en particular causada por la endoprótesis incrustada, se realizó una nefrostomía percutánea bilateral urgente, lo que produjo una importante mejora clínica y normalización de los marcadores inflamatorios y la función renal.\nTres días después, la paciente experimentó una convulsión generalizada asociada con disartria. Una tomografía computarizada urgente del cerebro mostró lesiones isquémicas en los lóbulos occipitales izquierdo y frontal derecho, lo que indicaba un accidente cerebrovascular embólico. Se le inició un tratamiento con enoxaparina (0,4 cc diarios) y Kardegic (160 mg diarios) para la prevención de accidentes cerebrovasculares.\nA pesar de la mejora neurológica, cuatro días después, la paciente desarrolló palidez mucocutánea progresiva, taquicardia (110 latidos por minuto), hipotensión (80/50 mmHg) y hematuria macroscópica por el catéter urinario. Los niveles de hemoglobina descendieron de 7,5 g/dL a 4,4 g/dL, lo que levantó sospechas de hemorragia activa. Se administró fluidoterapia, vasopresores intravenosos y transfusiones de sangre, estabilizando su estado para una exploración de angiografía por TAC con contraste.\nLa tomografía computarizada reveló una colección polar media heterogénea de 17 mm de espesor con extravasación de contraste en las fases arterial y portal, lo que indica una hemorragia activa de las arterias del polo superior y medio. También había coágulos intraluminales en la pelvis renal y la vejiga. Se hizo un diagnóstico de fístula arteriovenosa postnefrostomía, exacerbada por la terapia anticoagulante para el accidente cerebrovascular.\nSe realizó una arteriografía renal urgente a través del acceso a la arteria femoral derecha, utilizando un catéter de diagnóstico de calibre 5. La angiografía selectiva reveló una FAV en el polo inferior del riñón con drenaje venoso temprano hacia la vena cava inferior, junto con un pequeño pseudoaneurisma. La embolización superselectiva con microespirales de 3 mm y 5 mm logró ocluir con éxito la fístula, y se usaron partículas de Gelfoam para evitar el sangrado retrógrado. Una inyección final de contraste confirmó la oclusión completa de la fístula, restaurando la integridad arterial y deteniendo la hemorragia.\n\nDespués de la embolización, se vigiló de cerca al paciente en la UCI. La hemodinámica se mantuvo estable y se tomó la decisión colegiada de reintroducir la anticoagulación con monitorización del INR para controlar el accidente cerebrovascular isquémico mientras se equilibraba el riesgo de hemorragia. La hematuria se resolvió, la función renal se normalizó y la nefrostomía siguió siendo funcional.\nSe adoptó un enfoque multidisciplinario para el tratamiento definitivo. La primera etapa involucró la litotripsia endoscópica con láser del bucle inferior calcificado del stent de JJ, la inserción de un segundo stent de JJ en paralelo con el incrustado y la extracción de la nefrostomía, que se completó con éxito. La segunda etapa, programada seis semanas después, incluyó una ureteroscopia derecha flexible para liberar el bucle superior del stent de JJ calcificado, la fragmentación de la piedra pélvica derecha mediante litotripsia con láser y la extracción completa del stent incrustado. Lamentablemente, la salud del paciente se deterioró debido a múltiples factores, entre ellos, insuficiencia cardíaca, diabetes mal controlada, enfermedad renal crónica y un accidente cerebrovascular previo, lo que demoró la finalización de la segunda etapa del tratamiento planificado.\n",
+    "gold_summary": "Una mujer de 59 años con urolitiasis bilateral recurrente, insuficiencia cardiaca derecha, diabetes tipo 2 mal controlada y enfermedad renal crónica se presentó con dolor en el flanco derecho, fiebre y fatiga. Previamente se le había colocado un stent doble J derecho, pero se perdió su seguimiento. Una tomografía computarizada reveló una hidronefrosis, un stent calcificado y una piedra pélvica de 22 mm, lo que llevó a la realización de una nefrostomía percutánea. La paciente desarrolló un accidente cerebrovascular embólico tres días después y posteriormente presentó hematuria, hipotensión y anemia significativa. La angiografía por TC confirmó una FAV con sangrado activo, que se trató con éxito con embolización.\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna mujer de 59 años con urolitiasis bilateral recurrente se presentó con dolor en el flanco derecho, fiebre y fatiga. Se le había colocado un stent doble J derecho un año antes para una piedra pélvica sintomática, pero no se le dio seguimiento. Tenía insuficiencia cardíaca derecha, diabetes tipo 2 mal controlada y enfermedad renal crónica (nadir de creatinina: 18 mg/L).\nEstable clínicamente, tenía una escala de coma de Glasgow de 14/15 (respuesta verbal ligeramente alterada), fiebre (38,3 °C), sensibilidad en el flanco derecho y una producción de orina de 800 cc en 24 horas.\nLos resultados de laboratorio revelaron una lesión renal aguda, con un nivel de creatinina sérica de 107 mg/L (normal: 6-12 mg/L) y urea sanguínea de 3 g/L (normal: 0.15-0.45 g/L). Los marcadores inflamatorios estaban elevados, con un nivel de proteína C reactiva de 300 mg/L (normal: <5 mg/L) y un recuento de glóbulos blancos de 17,000/mm3 (normal: 4000-10,000/mm3). Además, el paciente exhibió anemia normocítica (hemoglobina: 7.6 g/dL; normal: 12-16 g/dL) e hipercalemia leve (potasio sérico: 5.4 mEq/L; normal: 3.5-5.1 mEq/L). El análisis de orina y el cultivo de orina fueron negativos para infección bacteriana.\nUna tomografía computarizada abdominal y pélvica sin contraste reveló una hidronefrosis del lado derecho, un stent de doble J calcificado en espiral en ambos extremos y una piedra en la pelvis derecha de 35 × 28 mm (588 UH). El riñón izquierdo está reducido en tamaño, con hidronefrosis y una piedra en la pelvis de 12 × 7 mm (531 UH).\n\nDebido a la obstructiva severa de la pielonefritis, en particular causada por la endoprótesis incrustada, se realizó una nefrostomía percutánea bilateral urgente, lo que produjo una importante mejora clínica y normalización de los marcadores inflamatorios y la función renal.\nTres días después, la paciente experimentó una convulsión generalizada asociada con disartria. Una tomografía computarizada urgente del cerebro mostró lesiones isquémicas en los lóbulos occipitales izquierdo y frontal derecho, lo que indicaba un accidente cerebrovascular embólico. Se le inició un tratamiento con enoxaparina (0,4 cc diarios) y Kardegic (160 mg diarios) para la prevención de accidentes cerebrovasculares.\nA pesar de la mejora neurológica, cuatro días después, la paciente desarrolló palidez mucocutánea progresiva, taquicardia (110 latidos por minuto), hipotensión (80/50 mmHg) y hematuria macroscópica por el catéter urinario. Los niveles de hemoglobina descendieron de 7,5 g/dL a 4,4 g/dL, lo que levantó sospechas de hemorragia activa. Se administró fluidoterapia, vasopresores intravenosos y transfusiones de sangre, estabilizando su estado para una exploración de angiografía por TAC con contraste.\nLa tomografía computarizada reveló una colección polar media heterogénea de 17 mm de espesor con extravasación de contraste en las fases arterial y portal, lo que indica una hemorragia activa de las arterias del polo superior y medio. También había coágulos intraluminales en la pelvis renal y la vejiga. Se hizo un diagnóstico de fístula arteriovenosa postnefrostomía, exacerbada por la terapia anticoagulante para el accidente cerebrovascular.\nSe realizó una arteriografía renal urgente a través del acceso a la arteria femoral derecha, utilizando un catéter de diagnóstico de calibre 5. La angiografía selectiva reveló una FAV en el polo inferior del riñón con drenaje venoso temprano hacia la vena cava inferior, junto con un pequeño pseudoaneurisma. La embolización superselectiva con microespirales de 3 mm y 5 mm logró ocluir con éxito la fístula, y se usaron partículas de Gelfoam para evitar el sangrado retrógrado. Una inyección final de contraste confirmó la oclusión completa de la fístula, restaurando la integridad arterial y deteniendo la hemorragia.\n\nDespués de la embolización, se vigiló de cerca al paciente en la UCI. La hemodinámica se mantuvo estable y se tomó la decisión colegiada de reintroducir la anticoagulación con monitorización del INR para controlar el accidente cerebrovascular isquémico mientras se equilibraba el riesgo de hemorragia. La hematuria se resolvió, la función renal se normalizó y la nefrostomía siguió siendo funcional.\nSe adoptó un enfoque multidisciplinario para el tratamiento definitivo. La primera etapa involucró la litotripsia endoscópica con láser del bucle inferior calcificado del stent de JJ, la inserción de un segundo stent de JJ en paralelo con el incrustado y la extracción de la nefrostomía, que se completó con éxito. La segunda etapa, programada seis semanas después, incluyó una ureteroscopia derecha flexible para liberar el bucle superior del stent de JJ calcificado, la fragmentación de la piedra pélvica derecha mediante litotripsia con láser y la extracción completa del stent incrustado. Lamentablemente, la salud del paciente se deterioró debido a múltiples factores, entre ellos, insuficiencia cardíaca, diabetes mal controlada, enfermedad renal crónica y un accidente cerebrovascular previo, lo que demoró la finalización de la segunda etapa del tratamiento planificado.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUna mujer de 59 años con urolitiasis bilateral recurrente, insuficiencia cardiaca derecha, diabetes tipo 2 mal controlada y enfermedad renal crónica se presentó con dolor en el flanco derecho, fiebre y fatiga. Previamente se le había colocado un stent doble J derecho, pero se perdió su seguimiento. Una tomografía computarizada reveló una hidronefrosis, un stent calcificado y una piedra pélvica de 22 mm, lo que llevó a la realización de una nefrostomía percutánea. La paciente desarrolló un accidente cerebrovascular embólico tres días después y posteriormente presentó hematuria, hipotensión y anemia significativa. La angiografía por TC confirmó una FAV con sangrado activo, que se trató con éxito con embolización.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna señora de 59 años tenía dolor en el costado derecho, fiebre y cansancio. Antes, le pusieron un tubo en el riñón derecho, pero no lo seguían. En una imagen, vieron que el riñón estaba lleno de líquido, el tubo estaba lleno de piedras y había una piedra grande. Le hicieron un tubo para drenar la orina. Luego, tuvo un problema en el cerebro y empezó a sangrar mucho en la orina, se puso muy pálida y muy cansada. Una imagen especial mostró que había un problema en las venas que sangraba, y lo arreglaron con un tratamiento para detener la sangre."
+  },
+  {
+    "article": "Una mujer de 59 años con urolitiasis bilateral recurrente se presentó con dolor en el flanco derecho, fiebre y fatiga. Se le había colocado un stent doble J derecho un año antes para una piedra pélvica sintomática, pero no se le dio seguimiento. Tenía insuficiencia cardíaca derecha, diabetes tipo 2 mal controlada y enfermedad renal crónica (nadir de creatinina: 18 mg/L).\nEstable clínicamente, tenía una escala de coma de Glasgow de 14/15 (respuesta verbal ligeramente alterada), fiebre (38,3 °C), sensibilidad en el flanco derecho y una producción de orina de 800 cc en 24 horas.\nLos resultados de laboratorio revelaron una lesión renal aguda, con un nivel de creatinina sérica de 107 mg/L (normal: 6-12 mg/L) y urea sanguínea de 3 g/L (normal: 0.15-0.45 g/L). Los marcadores inflamatorios estaban elevados, con un nivel de proteína C reactiva de 300 mg/L (normal: <5 mg/L) y un recuento de glóbulos blancos de 17,000/mm3 (normal: 4000-10,000/mm3). Además, el paciente exhibió anemia normocítica (hemoglobina: 7.6 g/dL; normal: 12-16 g/dL) e hipercalemia leve (potasio sérico: 5.4 mEq/L; normal: 3.5-5.1 mEq/L). El análisis de orina y el cultivo de orina fueron negativos para infección bacteriana.\nUna tomografía computarizada abdominal y pélvica sin contraste reveló una hidronefrosis del lado derecho, un stent de doble J calcificado en espiral en ambos extremos y una piedra en la pelvis derecha de 35 × 28 mm (588 UH). El riñón izquierdo está reducido en tamaño, con hidronefrosis y una piedra en la pelvis de 12 × 7 mm (531 UH).\n\nDebido a la obstructiva severa de la pielonefritis, en particular causada por la endoprótesis incrustada, se realizó una nefrostomía percutánea bilateral urgente, lo que produjo una importante mejora clínica y normalización de los marcadores inflamatorios y la función renal.\nTres días después, la paciente experimentó una convulsión generalizada asociada con disartria. Una tomografía computarizada urgente del cerebro mostró lesiones isquémicas en los lóbulos occipitales izquierdo y frontal derecho, lo que indicaba un accidente cerebrovascular embólico. Se le inició un tratamiento con enoxaparina (0,4 cc diarios) y Kardegic (160 mg diarios) para la prevención de accidentes cerebrovasculares.\nA pesar de la mejora neurológica, cuatro días después, la paciente desarrolló palidez mucocutánea progresiva, taquicardia (110 latidos por minuto), hipotensión (80/50 mmHg) y hematuria macroscópica por el catéter urinario. Los niveles de hemoglobina descendieron de 7,5 g/dL a 4,4 g/dL, lo que levantó sospechas de hemorragia activa. Se administró fluidoterapia, vasopresores intravenosos y transfusiones de sangre, estabilizando su estado para una exploración de angiografía por TAC con contraste.\nLa tomografía computarizada reveló una colección polar media heterogénea de 17 mm de espesor con extravasación de contraste en las fases arterial y portal, lo que indica una hemorragia activa de las arterias del polo superior y medio. También había coágulos intraluminales en la pelvis renal y la vejiga. Se hizo un diagnóstico de fístula arteriovenosa postnefrostomía, exacerbada por la terapia anticoagulante para el accidente cerebrovascular.\nSe realizó una arteriografía renal urgente a través del acceso a la arteria femoral derecha, utilizando un catéter de diagnóstico de calibre 5. La angiografía selectiva reveló una FAV en el polo inferior del riñón con drenaje venoso temprano hacia la vena cava inferior, junto con un pequeño pseudoaneurisma. La embolización superselectiva con microespirales de 3 mm y 5 mm logró ocluir con éxito la fístula, y se usaron partículas de Gelfoam para evitar el sangrado retrógrado. Una inyección final de contraste confirmó la oclusión completa de la fístula, restaurando la integridad arterial y deteniendo la hemorragia.\n\nDespués de la embolización, se vigiló de cerca al paciente en la UCI. La hemodinámica se mantuvo estable y se tomó la decisión colegiada de reintroducir la anticoagulación con monitorización del INR para controlar el accidente cerebrovascular isquémico mientras se equilibraba el riesgo de hemorragia. La hematuria se resolvió, la función renal se normalizó y la nefrostomía siguió siendo funcional.\nSe adoptó un enfoque multidisciplinario para el tratamiento definitivo. La primera etapa involucró la litotripsia endoscópica con láser del bucle inferior calcificado del stent de JJ, la inserción de un segundo stent de JJ en paralelo con el incrustado y la extracción de la nefrostomía, que se completó con éxito. La segunda etapa, programada seis semanas después, incluyó una ureteroscopia derecha flexible para liberar el bucle superior del stent de JJ calcificado, la fragmentación de la piedra pélvica derecha mediante litotripsia con láser y la extracción completa del stent incrustado. Lamentablemente, la salud del paciente se deterioró debido a múltiples factores, entre ellos, insuficiencia cardíaca, diabetes mal controlada, enfermedad renal crónica y un accidente cerebrovascular previo, lo que demoró la finalización de la segunda etapa del tratamiento planificado.\n",
+    "gold_summary": "Una mujer de 59 años con urolitiasis bilateral recurrente, insuficiencia cardiaca derecha, diabetes tipo 2 mal controlada y enfermedad renal crónica se presentó con dolor en el flanco derecho, fiebre y fatiga. Previamente se le había colocado un stent doble J derecho, pero se perdió su seguimiento. Una tomografía computarizada reveló una hidronefrosis, un stent calcificado y una piedra pélvica de 22 mm, lo que llevó a la realización de una nefrostomía percutánea. La paciente desarrolló un accidente cerebrovascular embólico tres días después y posteriormente presentó hematuria, hipotensión y anemia significativa. La angiografía por TC confirmó una FAV con sangrado activo, que se trató con éxito con embolización.\n",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna mujer de 59 años con urolitiasis bilateral recurrente se presentó con dolor en el flanco derecho, fiebre y fatiga. Se le había colocado un stent doble J derecho un año antes para una piedra pélvica sintomática, pero no se le dio seguimiento. Tenía insuficiencia cardíaca derecha, diabetes tipo 2 mal controlada y enfermedad renal crónica (nadir de creatinina: 18 mg/L).\nEstable clínicamente, tenía una escala de coma de Glasgow de 14/15 (respuesta verbal ligeramente alterada), fiebre (38,3 °C), sensibilidad en el flanco derecho y una producción de orina de 800 cc en 24 horas.\nLos resultados de laboratorio revelaron una lesión renal aguda, con un nivel de creatinina sérica de 107 mg/L (normal: 6-12 mg/L) y urea sanguínea de 3 g/L (normal: 0.15-0.45 g/L). Los marcadores inflamatorios estaban elevados, con un nivel de proteína C reactiva de 300 mg/L (normal: <5 mg/L) y un recuento de glóbulos blancos de 17,000/mm3 (normal: 4000-10,000/mm3). Además, el paciente exhibió anemia normocítica (hemoglobina: 7.6 g/dL; normal: 12-16 g/dL) e hipercalemia leve (potasio sérico: 5.4 mEq/L; normal: 3.5-5.1 mEq/L). El análisis de orina y el cultivo de orina fueron negativos para infección bacteriana.\nUna tomografía computarizada abdominal y pélvica sin contraste reveló una hidronefrosis del lado derecho, un stent de doble J calcificado en espiral en ambos extremos y una piedra en la pelvis derecha de 35 × 28 mm (588 UH). El riñón izquierdo está reducido en tamaño, con hidronefrosis y una piedra en la pelvis de 12 × 7 mm (531 UH).\n\nDebido a la obstructiva severa de la pielonefritis, en particular causada por la endoprótesis incrustada, se realizó una nefrostomía percutánea bilateral urgente, lo que produjo una importante mejora clínica y normalización de los marcadores inflamatorios y la función renal.\nTres días después, la paciente experimentó una convulsión generalizada asociada con disartria. Una tomografía computarizada urgente del cerebro mostró lesiones isquémicas en los lóbulos occipitales izquierdo y frontal derecho, lo que indicaba un accidente cerebrovascular embólico. Se le inició un tratamiento con enoxaparina (0,4 cc diarios) y Kardegic (160 mg diarios) para la prevención de accidentes cerebrovasculares.\nA pesar de la mejora neurológica, cuatro días después, la paciente desarrolló palidez mucocutánea progresiva, taquicardia (110 latidos por minuto), hipotensión (80/50 mmHg) y hematuria macroscópica por el catéter urinario. Los niveles de hemoglobina descendieron de 7,5 g/dL a 4,4 g/dL, lo que levantó sospechas de hemorragia activa. Se administró fluidoterapia, vasopresores intravenosos y transfusiones de sangre, estabilizando su estado para una exploración de angiografía por TAC con contraste.\nLa tomografía computarizada reveló una colección polar media heterogénea de 17 mm de espesor con extravasación de contraste en las fases arterial y portal, lo que indica una hemorragia activa de las arterias del polo superior y medio. También había coágulos intraluminales en la pelvis renal y la vejiga. Se hizo un diagnóstico de fístula arteriovenosa postnefrostomía, exacerbada por la terapia anticoagulante para el accidente cerebrovascular.\nSe realizó una arteriografía renal urgente a través del acceso a la arteria femoral derecha, utilizando un catéter de diagnóstico de calibre 5. La angiografía selectiva reveló una FAV en el polo inferior del riñón con drenaje venoso temprano hacia la vena cava inferior, junto con un pequeño pseudoaneurisma. La embolización superselectiva con microespirales de 3 mm y 5 mm logró ocluir con éxito la fístula, y se usaron partículas de Gelfoam para evitar el sangrado retrógrado. Una inyección final de contraste confirmó la oclusión completa de la fístula, restaurando la integridad arterial y deteniendo la hemorragia.\n\nDespués de la embolización, se vigiló de cerca al paciente en la UCI. La hemodinámica se mantuvo estable y se tomó la decisión colegiada de reintroducir la anticoagulación con monitorización del INR para controlar el accidente cerebrovascular isquémico mientras se equilibraba el riesgo de hemorragia. La hematuria se resolvió, la función renal se normalizó y la nefrostomía siguió siendo funcional.\nSe adoptó un enfoque multidisciplinario para el tratamiento definitivo. La primera etapa involucró la litotripsia endoscópica con láser del bucle inferior calcificado del stent de JJ, la inserción de un segundo stent de JJ en paralelo con el incrustado y la extracción de la nefrostomía, que se completó con éxito. La segunda etapa, programada seis semanas después, incluyó una ureteroscopia derecha flexible para liberar el bucle superior del stent de JJ calcificado, la fragmentación de la piedra pélvica derecha mediante litotripsia con láser y la extracción completa del stent incrustado. Lamentablemente, la salud del paciente se deterioró debido a múltiples factores, entre ellos, insuficiencia cardíaca, diabetes mal controlada, enfermedad renal crónica y un accidente cerebrovascular previo, lo que demoró la finalización de la segunda etapa del tratamiento planificado.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUna mujer de 59 años con urolitiasis bilateral recurrente, insuficiencia cardiaca derecha, diabetes tipo 2 mal controlada y enfermedad renal crónica se presentó con dolor en el flanco derecho, fiebre y fatiga. Previamente se le había colocado un stent doble J derecho, pero se perdió su seguimiento. Una tomografía computarizada reveló una hidronefrosis, un stent calcificado y una piedra pélvica de 22 mm, lo que llevó a la realización de una nefrostomía percutánea. La paciente desarrolló un accidente cerebrovascular embólico tres días después y posteriormente presentó hematuria, hipotensión y anemia significativa. La angiografía por TC confirmó una FAV con sangrado activo, que se trató con éxito con embolización.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna mujer de 59 años con problemas recurrentes de piedras en los riñones y enfermedades como insuficiencia cardíaca y diabetes, llegó al hospital con dolor en el costado derecho, fiebre y cansancio. Antes, se le había colocado un tubo especial en el riñón derecho para ayudar a pasar la orina, pero no se seguía su estado. Una prueba de imagen mostró que el riñón estaba lleno de líquido debido a la obstrucción, el tubo estaba calcificado y había una piedra grande. Por eso, se le hizo una operación para colocar un tubo que drenara la orina.\n\nTres días después, la paciente sufrió un accidente cerebrovascular, que es cuando hay un corte de sangre en el cerebro. Luego, empezó a sangrar en la orina, su presión arterial bajó y su sangre perdió más glóbulos rojos. Una prueba de imagen confirmó que había una fuga de sangre entre una arteria y una vena en el riñón, que se detuvo con una operación especial que bloqueó la sangre."
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Además, el paciente exhibió anemia normocítica (hemoglobina: 7.6 g/dL; normal: 12-16 g/dL) e hipercalemia leve (potasio sérico: 5.4 mEq/L; normal: 3.5-5.1 mEq/L). El análisis de orina y el cultivo de orina fueron negativos para infección bacteriana.\nUna tomografía computarizada abdominal y pélvica sin contraste reveló una hidronefrosis del lado derecho, un stent de doble J calcificado en espiral en ambos extremos y una piedra en la pelvis derecha de 35 × 28 mm (588 UH). El riñón izquierdo está reducido en tamaño, con hidronefrosis y una piedra en la pelvis de 12 × 7 mm (531 UH).\n\nDebido a la obstructiva severa de la pielonefritis, en particular causada por la endoprótesis incrustada, se realizó una nefrostomía percutánea bilateral urgente, lo que produjo una importante mejora clínica y normalización de los marcadores inflamatorios y la función renal.\nTres días después, la paciente experimentó una convulsión generalizada asociada con disartria. Una tomografía computarizada urgente del cerebro mostró lesiones isquémicas en los lóbulos occipitales izquierdo y frontal derecho, lo que indicaba un accidente cerebrovascular embólico. Se le inició un tratamiento con enoxaparina (0,4 cc diarios) y Kardegic (160 mg diarios) para la prevención de accidentes cerebrovasculares.\nA pesar de la mejora neurológica, cuatro días después, la paciente desarrolló palidez mucocutánea progresiva, taquicardia (110 latidos por minuto), hipotensión (80/50 mmHg) y hematuria macroscópica por el catéter urinario. Los niveles de hemoglobina descendieron de 7,5 g/dL a 4,4 g/dL, lo que levantó sospechas de hemorragia activa. Se administró fluidoterapia, vasopresores intravenosos y transfusiones de sangre, estabilizando su estado para una exploración de angiografía por TAC con contraste.\nLa tomografía computarizada reveló una colección polar media heterogénea de 17 mm de espesor con extravasación de contraste en las fases arterial y portal, lo que indica una hemorragia activa de las arterias del polo superior y medio. También había coágulos intraluminales en la pelvis renal y la vejiga. Se hizo un diagnóstico de fístula arteriovenosa postnefrostomía, exacerbada por la terapia anticoagulante para el accidente cerebrovascular.\nSe realizó una arteriografía renal urgente a través del acceso a la arteria femoral derecha, utilizando un catéter de diagnóstico de calibre 5. La angiografía selectiva reveló una FAV en el polo inferior del riñón con drenaje venoso temprano hacia la vena cava inferior, junto con un pequeño pseudoaneurisma. La embolización superselectiva con microespirales de 3 mm y 5 mm logró ocluir con éxito la fístula, y se usaron partículas de Gelfoam para evitar el sangrado retrógrado. Una inyección final de contraste confirmó la oclusión completa de la fístula, restaurando la integridad arterial y deteniendo la hemorragia.\n\nDespués de la embolización, se vigiló de cerca al paciente en la UCI. La hemodinámica se mantuvo estable y se tomó la decisión colegiada de reintroducir la anticoagulación con monitorización del INR para controlar el accidente cerebrovascular isquémico mientras se equilibraba el riesgo de hemorragia. La hematuria se resolvió, la función renal se normalizó y la nefrostomía siguió siendo funcional.\nSe adoptó un enfoque multidisciplinario para el tratamiento definitivo. La primera etapa involucró la litotripsia endoscópica con láser del bucle inferior calcificado del stent de JJ, la inserción de un segundo stent de JJ en paralelo con el incrustado y la extracción de la nefrostomía, que se completó con éxito. La segunda etapa, programada seis semanas después, incluyó una ureteroscopia derecha flexible para liberar el bucle superior del stent de JJ calcificado, la fragmentación de la piedra pélvica derecha mediante litotripsia con láser y la extracción completa del stent incrustado. Lamentablemente, la salud del paciente se deterioró debido a múltiples factores, entre ellos, insuficiencia cardíaca, diabetes mal controlada, enfermedad renal crónica y un accidente cerebrovascular previo, lo que demoró la finalización de la segunda etapa del tratamiento planificado.\n",
+    "gold_summary": "Una mujer de 59 años con urolitiasis bilateral recurrente, insuficiencia cardiaca derecha, diabetes tipo 2 mal controlada y enfermedad renal crónica se presentó con dolor en el flanco derecho, fiebre y fatiga. Previamente se le había colocado un stent doble J derecho, pero se perdió su seguimiento. Una tomografía computarizada reveló una hidronefrosis, un stent calcificado y una piedra pélvica de 22 mm, lo que llevó a la realización de una nefrostomía percutánea. La paciente desarrolló un accidente cerebrovascular embólico tres días después y posteriormente presentó hematuria, hipotensión y anemia significativa. La angiografía por TC confirmó una FAV con sangrado activo, que se trató con éxito con embolización.\n",
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+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna mujer de 59 años con urolitiasis bilateral recurrente se presentó con dolor en el flanco derecho, fiebre y fatiga. Se le había colocado un stent doble J derecho un año antes para una piedra pélvica sintomática, pero no se le dio seguimiento. Tenía insuficiencia cardíaca derecha, diabetes tipo 2 mal controlada y enfermedad renal crónica (nadir de creatinina: 18 mg/L).\nEstable clínicamente, tenía una escala de coma de Glasgow de 14/15 (respuesta verbal ligeramente alterada), fiebre (38,3 °C), sensibilidad en el flanco derecho y una producción de orina de 800 cc en 24 horas.\nLos resultados de laboratorio revelaron una lesión renal aguda, con un nivel de creatinina sérica de 107 mg/L (normal: 6-12 mg/L) y urea sanguínea de 3 g/L (normal: 0.15-0.45 g/L). Los marcadores inflamatorios estaban elevados, con un nivel de proteína C reactiva de 300 mg/L (normal: <5 mg/L) y un recuento de glóbulos blancos de 17,000/mm3 (normal: 4000-10,000/mm3). Además, el paciente exhibió anemia normocítica (hemoglobina: 7.6 g/dL; normal: 12-16 g/dL) e hipercalemia leve (potasio sérico: 5.4 mEq/L; normal: 3.5-5.1 mEq/L). El análisis de orina y el cultivo de orina fueron negativos para infección bacteriana.\nUna tomografía computarizada abdominal y pélvica sin contraste reveló una hidronefrosis del lado derecho, un stent de doble J calcificado en espiral en ambos extremos y una piedra en la pelvis derecha de 35 × 28 mm (588 UH). El riñón izquierdo está reducido en tamaño, con hidronefrosis y una piedra en la pelvis de 12 × 7 mm (531 UH).\n\nDebido a la obstructiva severa de la pielonefritis, en particular causada por la endoprótesis incrustada, se realizó una nefrostomía percutánea bilateral urgente, lo que produjo una importante mejora clínica y normalización de los marcadores inflamatorios y la función renal.\nTres días después, la paciente experimentó una convulsión generalizada asociada con disartria. Una tomografía computarizada urgente del cerebro mostró lesiones isquémicas en los lóbulos occipitales izquierdo y frontal derecho, lo que indicaba un accidente cerebrovascular embólico. Se le inició un tratamiento con enoxaparina (0,4 cc diarios) y Kardegic (160 mg diarios) para la prevención de accidentes cerebrovasculares.\nA pesar de la mejora neurológica, cuatro días después, la paciente desarrolló palidez mucocutánea progresiva, taquicardia (110 latidos por minuto), hipotensión (80/50 mmHg) y hematuria macroscópica por el catéter urinario. Los niveles de hemoglobina descendieron de 7,5 g/dL a 4,4 g/dL, lo que levantó sospechas de hemorragia activa. Se administró fluidoterapia, vasopresores intravenosos y transfusiones de sangre, estabilizando su estado para una exploración de angiografía por TAC con contraste.\nLa tomografía computarizada reveló una colección polar media heterogénea de 17 mm de espesor con extravasación de contraste en las fases arterial y portal, lo que indica una hemorragia activa de las arterias del polo superior y medio. También había coágulos intraluminales en la pelvis renal y la vejiga. Se hizo un diagnóstico de fístula arteriovenosa postnefrostomía, exacerbada por la terapia anticoagulante para el accidente cerebrovascular.\nSe realizó una arteriografía renal urgente a través del acceso a la arteria femoral derecha, utilizando un catéter de diagnóstico de calibre 5. La angiografía selectiva reveló una FAV en el polo inferior del riñón con drenaje venoso temprano hacia la vena cava inferior, junto con un pequeño pseudoaneurisma. La embolización superselectiva con microespirales de 3 mm y 5 mm logró ocluir con éxito la fístula, y se usaron partículas de Gelfoam para evitar el sangrado retrógrado. Una inyección final de contraste confirmó la oclusión completa de la fístula, restaurando la integridad arterial y deteniendo la hemorragia.\n\nDespués de la embolización, se vigiló de cerca al paciente en la UCI. La hemodinámica se mantuvo estable y se tomó la decisión colegiada de reintroducir la anticoagulación con monitorización del INR para controlar el accidente cerebrovascular isquémico mientras se equilibraba el riesgo de hemorragia. La hematuria se resolvió, la función renal se normalizó y la nefrostomía siguió siendo funcional.\nSe adoptó un enfoque multidisciplinario para el tratamiento definitivo. La primera etapa involucró la litotripsia endoscópica con láser del bucle inferior calcificado del stent de JJ, la inserción de un segundo stent de JJ en paralelo con el incrustado y la extracción de la nefrostomía, que se completó con éxito. La segunda etapa, programada seis semanas después, incluyó una ureteroscopia derecha flexible para liberar el bucle superior del stent de JJ calcificado, la fragmentación de la piedra pélvica derecha mediante litotripsia con láser y la extracción completa del stent incrustado. Lamentablemente, la salud del paciente se deterioró debido a múltiples factores, entre ellos, insuficiencia cardíaca, diabetes mal controlada, enfermedad renal crónica y un accidente cerebrovascular previo, lo que demoró la finalización de la segunda etapa del tratamiento planificado.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUna mujer de 59 años con urolitiasis bilateral recurrente, insuficiencia cardiaca derecha, diabetes tipo 2 mal controlada y enfermedad renal crónica se presentó con dolor en el flanco derecho, fiebre y fatiga. Previamente se le había colocado un stent doble J derecho, pero se perdió su seguimiento. Una tomografía computarizada reveló una hidronefrosis, un stent calcificado y una piedra pélvica de 22 mm, lo que llevó a la realización de una nefrostomía percutánea. La paciente desarrolló un accidente cerebrovascular embólico tres días después y posteriormente presentó hematuria, hipotensión y anemia significativa. La angiografía por TC confirmó una FAV con sangrado activo, que se trató con éxito con embolización.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\n**Contexto**  \nUna mujer de 59 años con antecedentes de formación recurrente de cálculos renales (urolitiasis bilateral), insuficiencia cardíaca derecha, diabetes tipo 2 mal controlada y enfermedad renal crónica (con niveles muy elevados de creatinina en sangre) acudió al hospital con dolor en el costado derecho, fiebre y fatiga. Previamente, se le había colocado un stent (tubo flexible) en el riñón derecho para tratar una piedra pélvica sintomática, pero no se realizó seguimiento adecuado.\n\n**Hallazgos Clave**  \nUna tomografía computarizada abdominal mostró que el riñón derecho estaba dilatado (hidronefrosis) debido a la obstrucción causada por un stent calcificado (conformado por depósitos de sales minerales) y una piedra pélvica de 35 × 28 mm. El riñón izquierdo también presentaba hidronefrosis y una piedra más pequeña. Debido a la gravedad de la obstrucción y la infección, se realizó una nefrostomía percutánea (introducción de un tubo para drenar la orina), lo que mejoró su estado clínico y normalizó los marcadores inflamatorios y la función renal.\n\nTres días después, la paciente sufrió una convulsión generalizada y disartria (dificultad para hablar), lo que indicó un accidente cerebrovascular embólico (bloqueo de un vaso cerebral por un coágulo). Se inició tratamiento anticoagulante para prevenir nuevos accidentes cerebrovasculares.\n\nCuatro días más tarde, desarrolló palidez, taquicardia, hipotensión y hematuria (orina con sangre), con una disminución significativa de la hemoglobina, lo que sugirió hemorragia activa. La angiografía por tomografía computarizada reveló una fístula arteriovenosa (conexión anormal entre arteria y vena) en el riñón derecho, con sangrado activo y coágulos en la pelvis renal y vejiga. Esta fístula se había exacerbado por el tratamiento anticoagulante.\n\n**Interpretación Clínica**  \nLa fístula arteriovenosa postnefrostomía (formación anormal entre arteria y vena tras la colocación del drenaje) causó hemorragia activa y coágulos intraluminales, lo que explicó la hematuria, la hipotensión y la anemia. La embolización (bloqueo de los vasos sanguíneos con microespirales y partículas) logró detener el sangrado y restaurar la integridad arterial.\n\n**Próximos Pasos y Tratamiento Definitivo**  \nDespués de la embolización, se mantuvo la anticoagulación con control del INR para prevenir nuevos accidentes cerebrovasculares, mientras se monitoreaba el riesgo de hemorragia. La hematuria cesó y la función renal mejoró. Se planificó un tratamiento definitivo en dos etapas: primero, mediante litotripsia endoscópica con láser para fragmentar y retirar el stent calcificado y la piedra, y luego, seis semanas después, una ureteroscopia para completar la extracción del stent y tratar la piedra restante. Sin embargo, la evolución clínica de la paciente fue complicada por su estado general precario, lo que retrasó la finalización del tratamiento completo.\n\nEste caso ilustra la complejidad del manejo multidisciplinario en pacientes con múltiples comorbilidades, donde la obstrucción urinaria, la fístula arteriovenosa y el accidente cerebrovascular requieren un enfoque integrado y cuidadoso para prevenir complicaciones mortales."
+  },
+  {
+    "article": "Un hombre de 52 años fue admitido en un hospital debido a palpitaciones repentinas y fatiga general. La electrocardiografía reveló taquicardia ventricular con una frecuencia cardíaca de 180 lpm. Su ritmo cardíaco volvió a un ritmo sinusal después de una cardioversión inmediata y luego fue derivado a nuestra institución para una investigación adicional. Su historial médico pasado incluía reconstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho utilizando un injerto homólogo y cierre de un defecto septal ventricular para TOF, que se realizó 47 años antes. Sin embargo, se perdió su seguimiento posterior. Tras ser derivado a nuestra institución, su presión arterial era de 116/70 mmHg, frecuencia cardíaca de 80 lpm, y saturación de oxígeno del 99% (con aire ambiente). Al inspeccionar la pulsación de la vena yugular, se observaron claramente una onda prominente y un descenso profundo, que eran consistentes con el aumento de la presión de llenado del ventrículo derecho y la compensación del aumento de la contracción de la RA. Cabe destacar que la auscultación reveló un murmullo diastólico regurgitante agudo en el tercer espacio intercostal izquierdo, un primer sonido cardíaco ampliamente dividido (S1) y un segundo sonido cardíaco (S2), lo que indicaba un ventrículo derecho severamente dilatado debido a la liberación de PR libre y la presencia de una válvula pulmonar no funcional. Además, se auscultó un tercer sonido cardíaco (S3) en el cuarto borde paraesternal, que era consistente con un S3 derecho. El electrocardiograma reveló bloqueo completo del haz de rama derecha, con una duración de QRS de 200 lpm. La radiografía de tórax mostró cardiomegalia con dilatación de las arterias pulmonares bilaterales. La ecocardiografía transtorácica reveló una regresión completa de la válvula pulmonar, que resultó en PR libre y una dilatación prominente del ventrículo derecho. La evaluación volumétrica del ventrículo derecho se realizó utilizando una resonancia magnética cardíaca, que reveló un volumen final diastólico del ventrículo derecho de 428 ml (índice de volumen final diastólico del ventrículo derecho de 240 ml/m2), una fracción de eyección del ventrículo derecho del 36% y una fracción de eyección de PR del 74%. Además, la tomografía computarizada multidetector mostró claramente una regresión completa de la válvula pulmonar del injerto homólogo.\n\nEl paciente se sometió a un examen con catéter para investigar más a fondo su estado hemodinámico. Su forma de onda de presión RA fue particularmente notable, ya que consistía en una onda a prominente y un descenso y, que coincidían con el cuarto sonido cardiaco (S4) y S3 en un fonocardiograma, respectivamente. Además, se reveló que la presión arterial pulmonar final diastólica y la presión final diastólica del VD eran casi idénticas debido al PR libre. Por lo tanto, la evaluación clínica del «quinteto de sonidos cardiacos», que incluye un murmullo diastólico regurgitante agudo, un S1 ampliamente dividido, un S2 único y la presencia de un S3 y un S4 derechos, se confirmó mediante una evaluación hemodinámica y anatómica multimodal como insuficiencia cardiaca derecha grave concomitante con un VD significativamente dilatado debido a la regresión completa de la válvula pulmonar y el PR libre resultante.\n\nDespués del reemplazo de la válvula pulmonar, el «quinteto de sonidos del corazón» se resolvió por completo.\n\nMH - Insuficiencia cardiaca/*etiología\nMH - Murmullos cardiacos/*diagnóstico\nMH - *Sonidos del corazón\nMH - Humanos\nMH - Hombre\nMH - Edad Media\nMH - Insuficiencia de la válvula pulmonar/*complicaciones/diagnóstico\nMH - Taquicardia, ventricular/etiología\nMH - Tetralogía de Fallot/*cirugía\nMH - Disfunción ventricular, derecha/etiología\n",
+    "gold_summary": "Un hombre de 52 años fue derivado a nuestra institución para la evaluación de una taquicardia ventricular de inicio súbito. Su historia clínica incluía una reconstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho a los 5 años de edad. La auscultación reveló un murmullo diastólico regurgitante agudo, un primer sonido cardiaco (S1) ampliamente dividido y un segundo sonido cardiaco (S2) único, lo que indicaba un ventrículo derecho severamente dilatado debido a una regurgitación pulmonar (RP) grave y la presencia de una válvula pulmonar no funcional. Además, el tercer sonido cardiaco (S3) y el cuarto sonido cardiaco (S4) del lado derecho estaban presentes, lo que era coherente con una presión de llenado del ventrículo derecho elevada y la presencia de un ventrículo derecho no conforme. Finalmente, el mencionado «quinteto de sonidos cardiacos» se confirmó mediante una evaluación multimodal como insuficiencia cardiaca del lado derecho con un ventrículo derecho concomitantemente severamente dilatado debido a la regresión completa de la válvula pulmonar y la consiguiente RP libre.\n",
+    "band": "B1",
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+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUn hombre de 52 años fue admitido en un hospital debido a palpitaciones repentinas y fatiga general. La electrocardiografía reveló taquicardia ventricular con una frecuencia cardíaca de 180 lpm. Su ritmo cardíaco volvió a un ritmo sinusal después de una cardioversión inmediata y luego fue derivado a nuestra institución para una investigación adicional. Su historial médico pasado incluía reconstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho utilizando un injerto homólogo y cierre de un defecto septal ventricular para TOF, que se realizó 47 años antes. Sin embargo, se perdió su seguimiento posterior. Tras ser derivado a nuestra institución, su presión arterial era de 116/70 mmHg, frecuencia cardíaca de 80 lpm, y saturación de oxígeno del 99% (con aire ambiente). Al inspeccionar la pulsación de la vena yugular, se observaron claramente una onda prominente y un descenso profundo, que eran consistentes con el aumento de la presión de llenado del ventrículo derecho y la compensación del aumento de la contracción de la RA. Cabe destacar que la auscultación reveló un murmullo diastólico regurgitante agudo en el tercer espacio intercostal izquierdo, un primer sonido cardíaco ampliamente dividido (S1) y un segundo sonido cardíaco (S2), lo que indicaba un ventrículo derecho severamente dilatado debido a la liberación de PR libre y la presencia de una válvula pulmonar no funcional. Además, se auscultó un tercer sonido cardíaco (S3) en el cuarto borde paraesternal, que era consistente con un S3 derecho. El electrocardiograma reveló bloqueo completo del haz de rama derecha, con una duración de QRS de 200 lpm. La radiografía de tórax mostró cardiomegalia con dilatación de las arterias pulmonares bilaterales. La ecocardiografía transtorácica reveló una regresión completa de la válvula pulmonar, que resultó en PR libre y una dilatación prominente del ventrículo derecho. La evaluación volumétrica del ventrículo derecho se realizó utilizando una resonancia magnética cardíaca, que reveló un volumen final diastólico del ventrículo derecho de 428 ml (índice de volumen final diastólico del ventrículo derecho de 240 ml/m2), una fracción de eyección del ventrículo derecho del 36% y una fracción de eyección de PR del 74%. Además, la tomografía computarizada multidetector mostró claramente una regresión completa de la válvula pulmonar del injerto homólogo.\n\nEl paciente se sometió a un examen con catéter para investigar más a fondo su estado hemodinámico. Su forma de onda de presión RA fue particularmente notable, ya que consistía en una onda a prominente y un descenso y, que coincidían con el cuarto sonido cardiaco (S4) y S3 en un fonocardiograma, respectivamente. Además, se reveló que la presión arterial pulmonar final diastólica y la presión final diastólica del VD eran casi idénticas debido al PR libre. Por lo tanto, la evaluación clínica del «quinteto de sonidos cardiacos», que incluye un murmullo diastólico regurgitante agudo, un S1 ampliamente dividido, un S2 único y la presencia de un S3 y un S4 derechos, se confirmó mediante una evaluación hemodinámica y anatómica multimodal como insuficiencia cardiaca derecha grave concomitante con un VD significativamente dilatado debido a la regresión completa de la válvula pulmonar y el PR libre resultante.\n\nDespués del reemplazo de la válvula pulmonar, el «quinteto de sonidos del corazón» se resolvió por completo.\n\nMH - Insuficiencia cardiaca/*etiología\nMH - Murmullos cardiacos/*diagnóstico\nMH - *Sonidos del corazón\nMH - Humanos\nMH - Hombre\nMH - Edad Media\nMH - Insuficiencia de la válvula pulmonar/*complicaciones/diagnóstico\nMH - Taquicardia, ventricular/etiología\nMH - Tetralogía de Fallot/*cirugía\nMH - Disfunción ventricular, derecha/etiología\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUn hombre de 52 años fue derivado a nuestra institución para la evaluación de una taquicardia ventricular de inicio súbito. Su historia clínica incluía una reconstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho a los 5 años de edad. La auscultación reveló un murmullo diastólico regurgitante agudo, un primer sonido cardiaco (S1) ampliamente dividido y un segundo sonido cardiaco (S2) único, lo que indicaba un ventrículo derecho severamente dilatado debido a una regurgitación pulmonar (RP) grave y la presencia de una válvula pulmonar no funcional. Además, el tercer sonido cardiaco (S3) y el cuarto sonido cardiaco (S4) del lado derecho estaban presentes, lo que era coherente con una presión de llenado del ventrículo derecho elevada y la presencia de un ventrículo derecho no conforme. Finalmente, el mencionado «quinteto de sonidos cardiacos» se confirmó mediante una evaluación multimodal como insuficiencia cardiaca del lado derecho con un ventrículo derecho concomitantemente severamente dilatado debido a la regresión completa de la válvula pulmonar y la consiguiente RP libre.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn hombre mayor tuvo un ritmo cardíaco muy rápido y se cansó fácilmente. Él había tenido cirugía en el corazón cuando era niño. Al escuchar su corazón, los médicos encontraron sonidos extraños que indicaban que su corazón derecho estaba muy grande y no funcionaba bien. Esto se confirmó con pruebas. Los médicos descubrieron que la válvula del corazón no cerraba bien, dejando salir sangre. Esto causaba que el corazón derecho se llenara demasiado. Los médicos decidieron cambiar la válvula para ayudarle a mejorar."
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+    "article": "Un hombre de 52 años fue admitido en un hospital debido a palpitaciones repentinas y fatiga general. La electrocardiografía reveló taquicardia ventricular con una frecuencia cardíaca de 180 lpm. Su ritmo cardíaco volvió a un ritmo sinusal después de una cardioversión inmediata y luego fue derivado a nuestra institución para una investigación adicional. Su historial médico pasado incluía reconstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho utilizando un injerto homólogo y cierre de un defecto septal ventricular para TOF, que se realizó 47 años antes. Sin embargo, se perdió su seguimiento posterior. Tras ser derivado a nuestra institución, su presión arterial era de 116/70 mmHg, frecuencia cardíaca de 80 lpm, y saturación de oxígeno del 99% (con aire ambiente). Al inspeccionar la pulsación de la vena yugular, se observaron claramente una onda prominente y un descenso profundo, que eran consistentes con el aumento de la presión de llenado del ventrículo derecho y la compensación del aumento de la contracción de la RA. Cabe destacar que la auscultación reveló un murmullo diastólico regurgitante agudo en el tercer espacio intercostal izquierdo, un primer sonido cardíaco ampliamente dividido (S1) y un segundo sonido cardíaco (S2), lo que indicaba un ventrículo derecho severamente dilatado debido a la liberación de PR libre y la presencia de una válvula pulmonar no funcional. Además, se auscultó un tercer sonido cardíaco (S3) en el cuarto borde paraesternal, que era consistente con un S3 derecho. El electrocardiograma reveló bloqueo completo del haz de rama derecha, con una duración de QRS de 200 lpm. La radiografía de tórax mostró cardiomegalia con dilatación de las arterias pulmonares bilaterales. La ecocardiografía transtorácica reveló una regresión completa de la válvula pulmonar, que resultó en PR libre y una dilatación prominente del ventrículo derecho. La evaluación volumétrica del ventrículo derecho se realizó utilizando una resonancia magnética cardíaca, que reveló un volumen final diastólico del ventrículo derecho de 428 ml (índice de volumen final diastólico del ventrículo derecho de 240 ml/m2), una fracción de eyección del ventrículo derecho del 36% y una fracción de eyección de PR del 74%. Además, la tomografía computarizada multidetector mostró claramente una regresión completa de la válvula pulmonar del injerto homólogo.\n\nEl paciente se sometió a un examen con catéter para investigar más a fondo su estado hemodinámico. Su forma de onda de presión RA fue particularmente notable, ya que consistía en una onda a prominente y un descenso y, que coincidían con el cuarto sonido cardiaco (S4) y S3 en un fonocardiograma, respectivamente. Además, se reveló que la presión arterial pulmonar final diastólica y la presión final diastólica del VD eran casi idénticas debido al PR libre. Por lo tanto, la evaluación clínica del «quinteto de sonidos cardiacos», que incluye un murmullo diastólico regurgitante agudo, un S1 ampliamente dividido, un S2 único y la presencia de un S3 y un S4 derechos, se confirmó mediante una evaluación hemodinámica y anatómica multimodal como insuficiencia cardiaca derecha grave concomitante con un VD significativamente dilatado debido a la regresión completa de la válvula pulmonar y el PR libre resultante.\n\nDespués del reemplazo de la válvula pulmonar, el «quinteto de sonidos del corazón» se resolvió por completo.\n\nMH - Insuficiencia cardiaca/*etiología\nMH - Murmullos cardiacos/*diagnóstico\nMH - *Sonidos del corazón\nMH - Humanos\nMH - Hombre\nMH - Edad Media\nMH - Insuficiencia de la válvula pulmonar/*complicaciones/diagnóstico\nMH - Taquicardia, ventricular/etiología\nMH - Tetralogía de Fallot/*cirugía\nMH - Disfunción ventricular, derecha/etiología\n",
+    "gold_summary": "Un hombre de 52 años fue derivado a nuestra institución para la evaluación de una taquicardia ventricular de inicio súbito. Su historia clínica incluía una reconstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho a los 5 años de edad. La auscultación reveló un murmullo diastólico regurgitante agudo, un primer sonido cardiaco (S1) ampliamente dividido y un segundo sonido cardiaco (S2) único, lo que indicaba un ventrículo derecho severamente dilatado debido a una regurgitación pulmonar (RP) grave y la presencia de una válvula pulmonar no funcional. Además, el tercer sonido cardiaco (S3) y el cuarto sonido cardiaco (S4) del lado derecho estaban presentes, lo que era coherente con una presión de llenado del ventrículo derecho elevada y la presencia de un ventrículo derecho no conforme. Finalmente, el mencionado «quinteto de sonidos cardiacos» se confirmó mediante una evaluación multimodal como insuficiencia cardiaca del lado derecho con un ventrículo derecho concomitantemente severamente dilatado debido a la regresión completa de la válvula pulmonar y la consiguiente RP libre.\n",
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+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUn hombre de 52 años fue admitido en un hospital debido a palpitaciones repentinas y fatiga general. La electrocardiografía reveló taquicardia ventricular con una frecuencia cardíaca de 180 lpm. Su ritmo cardíaco volvió a un ritmo sinusal después de una cardioversión inmediata y luego fue derivado a nuestra institución para una investigación adicional. Su historial médico pasado incluía reconstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho utilizando un injerto homólogo y cierre de un defecto septal ventricular para TOF, que se realizó 47 años antes. Sin embargo, se perdió su seguimiento posterior. Tras ser derivado a nuestra institución, su presión arterial era de 116/70 mmHg, frecuencia cardíaca de 80 lpm, y saturación de oxígeno del 99% (con aire ambiente). Al inspeccionar la pulsación de la vena yugular, se observaron claramente una onda prominente y un descenso profundo, que eran consistentes con el aumento de la presión de llenado del ventrículo derecho y la compensación del aumento de la contracción de la RA. Cabe destacar que la auscultación reveló un murmullo diastólico regurgitante agudo en el tercer espacio intercostal izquierdo, un primer sonido cardíaco ampliamente dividido (S1) y un segundo sonido cardíaco (S2), lo que indicaba un ventrículo derecho severamente dilatado debido a la liberación de PR libre y la presencia de una válvula pulmonar no funcional. Además, se auscultó un tercer sonido cardíaco (S3) en el cuarto borde paraesternal, que era consistente con un S3 derecho. El electrocardiograma reveló bloqueo completo del haz de rama derecha, con una duración de QRS de 200 lpm. La radiografía de tórax mostró cardiomegalia con dilatación de las arterias pulmonares bilaterales. La ecocardiografía transtorácica reveló una regresión completa de la válvula pulmonar, que resultó en PR libre y una dilatación prominente del ventrículo derecho. La evaluación volumétrica del ventrículo derecho se realizó utilizando una resonancia magnética cardíaca, que reveló un volumen final diastólico del ventrículo derecho de 428 ml (índice de volumen final diastólico del ventrículo derecho de 240 ml/m2), una fracción de eyección del ventrículo derecho del 36% y una fracción de eyección de PR del 74%. Además, la tomografía computarizada multidetector mostró claramente una regresión completa de la válvula pulmonar del injerto homólogo.\n\nEl paciente se sometió a un examen con catéter para investigar más a fondo su estado hemodinámico. Su forma de onda de presión RA fue particularmente notable, ya que consistía en una onda a prominente y un descenso y, que coincidían con el cuarto sonido cardiaco (S4) y S3 en un fonocardiograma, respectivamente. Además, se reveló que la presión arterial pulmonar final diastólica y la presión final diastólica del VD eran casi idénticas debido al PR libre. Por lo tanto, la evaluación clínica del «quinteto de sonidos cardiacos», que incluye un murmullo diastólico regurgitante agudo, un S1 ampliamente dividido, un S2 único y la presencia de un S3 y un S4 derechos, se confirmó mediante una evaluación hemodinámica y anatómica multimodal como insuficiencia cardiaca derecha grave concomitante con un VD significativamente dilatado debido a la regresión completa de la válvula pulmonar y el PR libre resultante.\n\nDespués del reemplazo de la válvula pulmonar, el «quinteto de sonidos del corazón» se resolvió por completo.\n\nMH - Insuficiencia cardiaca/*etiología\nMH - Murmullos cardiacos/*diagnóstico\nMH - *Sonidos del corazón\nMH - Humanos\nMH - Hombre\nMH - Edad Media\nMH - Insuficiencia de la válvula pulmonar/*complicaciones/diagnóstico\nMH - Taquicardia, ventricular/etiología\nMH - Tetralogía de Fallot/*cirugía\nMH - Disfunción ventricular, derecha/etiología\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUn hombre de 52 años fue derivado a nuestra institución para la evaluación de una taquicardia ventricular de inicio súbito. Su historia clínica incluía una reconstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho a los 5 años de edad. La auscultación reveló un murmullo diastólico regurgitante agudo, un primer sonido cardiaco (S1) ampliamente dividido y un segundo sonido cardiaco (S2) único, lo que indicaba un ventrículo derecho severamente dilatado debido a una regurgitación pulmonar (RP) grave y la presencia de una válvula pulmonar no funcional. Además, el tercer sonido cardiaco (S3) y el cuarto sonido cardiaco (S4) del lado derecho estaban presentes, lo que era coherente con una presión de llenado del ventrículo derecho elevada y la presencia de un ventrículo derecho no conforme. Finalmente, el mencionado «quinteto de sonidos cardiacos» se confirmó mediante una evaluación multimodal como insuficiencia cardiaca del lado derecho con un ventrículo derecho concomitantemente severamente dilatado debido a la regresión completa de la válvula pulmonar y la consiguiente RP libre.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn hombre de 52 años fue llevado al hospital porque de repente sentía palpitaciones y cansancio. En su historial médico, tenía una operación en el corazón cuando era niño para corregir un problema en el lado derecho del corazón. Al escuchar su corazón, los médicos notaron sonidos extraños: un murmullo que indica que el corazón no cerraba bien, un primer sonido cardíaco muy separado y un segundo sonido único. Esto sugiere que el lado derecho del corazón estaba muy dilatado y no funcionaba correctamente debido a una fuga grave de sangre. Además, se escucharon otros dos sonidos, el tercero y el cuarto, que indican que el corazón estaba trabajando muy duro para bombear sangre. Estos sonidos, junto con otros estudios médicos, confirmaron que el corazón derecho estaba muy dañado y no podía bombear sangre eficientemente debido a la ausencia completa de la válvula pulmonar y la fuga de sangre resultante."
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+    "band": "B3",
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+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUn hombre de 52 años fue admitido en un hospital debido a palpitaciones repentinas y fatiga general. La electrocardiografía reveló taquicardia ventricular con una frecuencia cardíaca de 180 lpm. Su ritmo cardíaco volvió a un ritmo sinusal después de una cardioversión inmediata y luego fue derivado a nuestra institución para una investigación adicional. Su historial médico pasado incluía reconstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho utilizando un injerto homólogo y cierre de un defecto septal ventricular para TOF, que se realizó 47 años antes. Sin embargo, se perdió su seguimiento posterior. Tras ser derivado a nuestra institución, su presión arterial era de 116/70 mmHg, frecuencia cardíaca de 80 lpm, y saturación de oxígeno del 99% (con aire ambiente). Al inspeccionar la pulsación de la vena yugular, se observaron claramente una onda prominente y un descenso profundo, que eran consistentes con el aumento de la presión de llenado del ventrículo derecho y la compensación del aumento de la contracción de la RA. Cabe destacar que la auscultación reveló un murmullo diastólico regurgitante agudo en el tercer espacio intercostal izquierdo, un primer sonido cardíaco ampliamente dividido (S1) y un segundo sonido cardíaco (S2), lo que indicaba un ventrículo derecho severamente dilatado debido a la liberación de PR libre y la presencia de una válvula pulmonar no funcional. Además, se auscultó un tercer sonido cardíaco (S3) en el cuarto borde paraesternal, que era consistente con un S3 derecho. El electrocardiograma reveló bloqueo completo del haz de rama derecha, con una duración de QRS de 200 lpm. La radiografía de tórax mostró cardiomegalia con dilatación de las arterias pulmonares bilaterales. La ecocardiografía transtorácica reveló una regresión completa de la válvula pulmonar, que resultó en PR libre y una dilatación prominente del ventrículo derecho. La evaluación volumétrica del ventrículo derecho se realizó utilizando una resonancia magnética cardíaca, que reveló un volumen final diastólico del ventrículo derecho de 428 ml (índice de volumen final diastólico del ventrículo derecho de 240 ml/m2), una fracción de eyección del ventrículo derecho del 36% y una fracción de eyección de PR del 74%. Además, la tomografía computarizada multidetector mostró claramente una regresión completa de la válvula pulmonar del injerto homólogo.\n\nEl paciente se sometió a un examen con catéter para investigar más a fondo su estado hemodinámico. Su forma de onda de presión RA fue particularmente notable, ya que consistía en una onda a prominente y un descenso y, que coincidían con el cuarto sonido cardiaco (S4) y S3 en un fonocardiograma, respectivamente. Además, se reveló que la presión arterial pulmonar final diastólica y la presión final diastólica del VD eran casi idénticas debido al PR libre. Por lo tanto, la evaluación clínica del «quinteto de sonidos cardiacos», que incluye un murmullo diastólico regurgitante agudo, un S1 ampliamente dividido, un S2 único y la presencia de un S3 y un S4 derechos, se confirmó mediante una evaluación hemodinámica y anatómica multimodal como insuficiencia cardiaca derecha grave concomitante con un VD significativamente dilatado debido a la regresión completa de la válvula pulmonar y el PR libre resultante.\n\nDespués del reemplazo de la válvula pulmonar, el «quinteto de sonidos del corazón» se resolvió por completo.\n\nMH - Insuficiencia cardiaca/*etiología\nMH - Murmullos cardiacos/*diagnóstico\nMH - *Sonidos del corazón\nMH - Humanos\nMH - Hombre\nMH - Edad Media\nMH - Insuficiencia de la válvula pulmonar/*complicaciones/diagnóstico\nMH - Taquicardia, ventricular/etiología\nMH - Tetralogía de Fallot/*cirugía\nMH - Disfunción ventricular, derecha/etiología\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUn hombre de 52 años fue derivado a nuestra institución para la evaluación de una taquicardia ventricular de inicio súbito. Su historia clínica incluía una reconstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho a los 5 años de edad. La auscultación reveló un murmullo diastólico regurgitante agudo, un primer sonido cardiaco (S1) ampliamente dividido y un segundo sonido cardiaco (S2) único, lo que indicaba un ventrículo derecho severamente dilatado debido a una regurgitación pulmonar (RP) grave y la presencia de una válvula pulmonar no funcional. Además, el tercer sonido cardiaco (S3) y el cuarto sonido cardiaco (S4) del lado derecho estaban presentes, lo que era coherente con una presión de llenado del ventrículo derecho elevada y la presencia de un ventrículo derecho no conforme. Finalmente, el mencionado «quinteto de sonidos cardiacos» se confirmó mediante una evaluación multimodal como insuficiencia cardiaca del lado derecho con un ventrículo derecho concomitantemente severamente dilatado debido a la regresión completa de la válvula pulmonar y la consiguiente RP libre.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nContexto  \nUn hombre de 52 años fue derivado a nuestro centro para investigar una taquicardia ventricular súbita, es decir, un aumento repentino y acelerado de la frecuencia cardíaca. Su historial médico incluía una cirugía realizada a los 5 años para reconstruir el tracto de salida del ventrículo derecho, que es la parte del corazón que impulsa la sangre hacia las arterias pulmonares. Esta cirugía fue realizada para corregir una malformación congénita llamada tetralogía de Fallot.\n\nHallazgos Clave  \nDurante la exploración física, se detectaron varios sonidos cardíacos anormales que indicaban una función alterada del lado derecho del corazón. Se escuchó un murmullo diastólico regurgitante agudo, que es un sonido característico de sangre que vuelve a fluir hacia atrás a través de una válvula defectuosa. Además, se identificó un primer sonido cardíaco (S1) ampliamente dividido y un segundo sonido cardíaco (S2) único, lo que sugiere que el ventrículo derecho estaba muy dilatado y no funcionaba correctamente debido a una regurgitación pulmonar grave y una válvula pulmonar no funcional. También se escucharon un tercer sonido cardíaco (S3) y un cuarto sonido cardíaco (S4) en el lado derecho, lo que indica una presión elevada en el llenado del ventrículo derecho y una contracción inadecuada de este.\n\nInterpretación Clínica  \nEstos hallazgos, conocidos como el «quinteto de sonidos cardíacos», fueron confirmados mediante estudios complementarios como ecocardiografía, resonancia magnética y tomografía computarizada. Estos exámenes mostraron que la válvula pulmonar había regresado completamente, lo que provocó una regurgitación libre de sangre hacia el ventrículo derecho, causando su dilatación y una insuficiencia cardiaca grave en el lado derecho del corazón.\n\nPróximos Pasos  \nEl paciente fue sometido a un reemplazo de la válvula pulmonar, lo que permitió la resolución completa del «quinteto de sonidos cardíacos» y la mejora de la función cardíaca derecha. Este caso destaca la importancia de la evaluación multimodal para el diagnóstico preciso y el tratamiento adecuado de complicaciones tardías tras cirugías cardíacas infantiles."
+  },
+  {
+    "article": "Un hombre de 62 años con antecedentes médicos de cardiopatía no isquémica que derivó en insuficiencia cardíaca, en estado postoperatorio de un dispositivo de asistencia ventricular izquierdo, se sometió a un trasplante cardíaco ortotópico. Mientras se recuperaba en la UCI quirúrgica, desarrolló un empeoramiento de la distensión abdominal, sensibilidad y leucocitosis, lo que motivó la evaluación por el equipo de cirugía general 6 días después del trasplante. El paciente no había evacuado ni expulsado gases desde su cirugía y no había respondido a los enemas administrados ni a la metoclopramida oral por un presunto íleo posoperatorio. Se realizó una tomografía computarizada del abdomen y la pelvis, que reveló múltiples bucles intestinales dilatados con niveles de aire-líquido y un punto de transición en el intestino delgado proximal en el cuadrante superior izquierdo, lo que generó preocupación por una obstrucción. En función de estos hallazgos y del hecho de que el paciente no había sido sometido a cirugías abdominales previas, lo que hacía que la obstrucción intestinal fuera secundaria a las adherencias, se llevó al paciente al quirófano para una laparotomía exploratoria. En el quirófano, se encontró que el intestino estaba dilatado de forma difusa sin ninguna área de isquemia aparente. Se encontró que una porción del intestino delgado estaba adherida a la pared abdominal anterior en el cuadrante superior izquierdo. Tras una exploración adicional, se encontró que una línea motriz de LVAD retenida estaba tunelizada en la cavidad peritoneal, estrangulando un bucle de intestino delgado en el cuadrante superior izquierdo. La línea motriz se liberó de la pared abdominal y se retiró, y se liberó el bucle de intestino afectado. Se encontró que era viable después de unos minutos de reperfusión. Se examinó el intestino delgado en su totalidad, desde el ligamento de Trietz distalmente hasta el intestino ciego, y se encontró que estaba dilatado pero en general era normal. Se reparó una pequeña área de desgarro seroso en el punto de adhesión a la línea motriz, principalmente. Se devolvió el intestino a la cavidad abdominal y se cerró la fascia y la piel con suturas corrientes y grapas cutáneas.\n\nMH - *Eliminación de dispositivo\nMH - Migración de cuerpos extraños/*complicaciones\nMH - Insuficiencia cardiaca/*terapia\nMH - *Trasplante de corazón\nMH - Dispositivos de asistencia cardíaca/*efectos adversos\nMH - Humanos\nMH - Obstrucción intestinal/diagnóstico por imágenes/*etiología\nMH - Laparotomía\nMH - Hombre\nMH - Edad Media\nMH - Tomografía computarizada por rayos X\nMH - Estados Unidos\n",
+    "gold_summary": "Un hombre de 62 años con antecedentes de insuficiencia cardiaca inducida por cardiomiopatía no isquémica, post-puente de asistencia ventricular izquierda y trasplante cardiaco ortotópico, presentó distensión abdominal, dolor y leucocitosis seis días después del trasplante. La TAC de abdomen y pelvis reveló bucles intestinales dilatados, niveles de aire-líquido y un punto de transición en el intestino delgado proximal. Se diagnosticó al paciente una obstrucción intestinal y se le realizó una laparotomía exploratoria. Se encontró que tenía un conducto de LVAD intraabdominal retenido que estrangulaba un bucle de intestino delgado en el cuadrante superior izquierdo. Se retiró el conducto y se liberó la sección de intestino con el retorno de la perfusión.\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUn hombre de 62 años con antecedentes médicos de cardiopatía no isquémica que derivó en insuficiencia cardíaca, en estado postoperatorio de un dispositivo de asistencia ventricular izquierdo, se sometió a un trasplante cardíaco ortotópico. Mientras se recuperaba en la UCI quirúrgica, desarrolló un empeoramiento de la distensión abdominal, sensibilidad y leucocitosis, lo que motivó la evaluación por el equipo de cirugía general 6 días después del trasplante. El paciente no había evacuado ni expulsado gases desde su cirugía y no había respondido a los enemas administrados ni a la metoclopramida oral por un presunto íleo posoperatorio. Se realizó una tomografía computarizada del abdomen y la pelvis, que reveló múltiples bucles intestinales dilatados con niveles de aire-líquido y un punto de transición en el intestino delgado proximal en el cuadrante superior izquierdo, lo que generó preocupación por una obstrucción. En función de estos hallazgos y del hecho de que el paciente no había sido sometido a cirugías abdominales previas, lo que hacía que la obstrucción intestinal fuera secundaria a las adherencias, se llevó al paciente al quirófano para una laparotomía exploratoria. En el quirófano, se encontró que el intestino estaba dilatado de forma difusa sin ninguna área de isquemia aparente. Se encontró que una porción del intestino delgado estaba adherida a la pared abdominal anterior en el cuadrante superior izquierdo. Tras una exploración adicional, se encontró que una línea motriz de LVAD retenida estaba tunelizada en la cavidad peritoneal, estrangulando un bucle de intestino delgado en el cuadrante superior izquierdo. La línea motriz se liberó de la pared abdominal y se retiró, y se liberó el bucle de intestino afectado. Se encontró que era viable después de unos minutos de reperfusión. Se examinó el intestino delgado en su totalidad, desde el ligamento de Trietz distalmente hasta el intestino ciego, y se encontró que estaba dilatado pero en general era normal. Se reparó una pequeña área de desgarro seroso en el punto de adhesión a la línea motriz, principalmente. Se devolvió el intestino a la cavidad abdominal y se cerró la fascia y la piel con suturas corrientes y grapas cutáneas.\n\nMH - *Eliminación de dispositivo\nMH - Migración de cuerpos extraños/*complicaciones\nMH - Insuficiencia cardiaca/*terapia\nMH - *Trasplante de corazón\nMH - Dispositivos de asistencia cardíaca/*efectos adversos\nMH - Humanos\nMH - Obstrucción intestinal/diagnóstico por imágenes/*etiología\nMH - Laparotomía\nMH - Hombre\nMH - Edad Media\nMH - Tomografía computarizada por rayos X\nMH - Estados Unidos\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUn hombre de 62 años con antecedentes de insuficiencia cardiaca inducida por cardiomiopatía no isquémica, post-puente de asistencia ventricular izquierda y trasplante cardiaco ortotópico, presentó distensión abdominal, dolor y leucocitosis seis días después del trasplante. La TAC de abdomen y pelvis reveló bucles intestinales dilatados, niveles de aire-líquido y un punto de transición en el intestino delgado proximal. Se diagnosticó al paciente una obstrucción intestinal y se le realizó una laparotomía exploratoria. Se encontró que tenía un conducto de LVAD intraabdominal retenido que estrangulaba un bucle de intestino delgado en el cuadrante superior izquierdo. Se retiró el conducto y se liberó la sección de intestino con el retorno de la perfusión.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn hombre mayor tuvo dolor y hinchazón en el abdomen después de un trasplante de corazón. Una imagen mostró que parte del intestino estaba bloqueado. Los médicos lo operaron y encontraron un cable dentro del abdomen que estrangulaba el intestino. Lo sacaron y el intestino volvió a funcionar."
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+    "article": "Un hombre de 62 años con antecedentes médicos de cardiopatía no isquémica que derivó en insuficiencia cardíaca, en estado postoperatorio de un dispositivo de asistencia ventricular izquierdo, se sometió a un trasplante cardíaco ortotópico. Mientras se recuperaba en la UCI quirúrgica, desarrolló un empeoramiento de la distensión abdominal, sensibilidad y leucocitosis, lo que motivó la evaluación por el equipo de cirugía general 6 días después del trasplante. El paciente no había evacuado ni expulsado gases desde su cirugía y no había respondido a los enemas administrados ni a la metoclopramida oral por un presunto íleo posoperatorio. Se realizó una tomografía computarizada del abdomen y la pelvis, que reveló múltiples bucles intestinales dilatados con niveles de aire-líquido y un punto de transición en el intestino delgado proximal en el cuadrante superior izquierdo, lo que generó preocupación por una obstrucción. En función de estos hallazgos y del hecho de que el paciente no había sido sometido a cirugías abdominales previas, lo que hacía que la obstrucción intestinal fuera secundaria a las adherencias, se llevó al paciente al quirófano para una laparotomía exploratoria. En el quirófano, se encontró que el intestino estaba dilatado de forma difusa sin ninguna área de isquemia aparente. Se encontró que una porción del intestino delgado estaba adherida a la pared abdominal anterior en el cuadrante superior izquierdo. Tras una exploración adicional, se encontró que una línea motriz de LVAD retenida estaba tunelizada en la cavidad peritoneal, estrangulando un bucle de intestino delgado en el cuadrante superior izquierdo. La línea motriz se liberó de la pared abdominal y se retiró, y se liberó el bucle de intestino afectado. Se encontró que era viable después de unos minutos de reperfusión. Se examinó el intestino delgado en su totalidad, desde el ligamento de Trietz distalmente hasta el intestino ciego, y se encontró que estaba dilatado pero en general era normal. Se reparó una pequeña área de desgarro seroso en el punto de adhesión a la línea motriz, principalmente. Se devolvió el intestino a la cavidad abdominal y se cerró la fascia y la piel con suturas corrientes y grapas cutáneas.\n\nMH - *Eliminación de dispositivo\nMH - Migración de cuerpos extraños/*complicaciones\nMH - Insuficiencia cardiaca/*terapia\nMH - *Trasplante de corazón\nMH - Dispositivos de asistencia cardíaca/*efectos adversos\nMH - Humanos\nMH - Obstrucción intestinal/diagnóstico por imágenes/*etiología\nMH - Laparotomía\nMH - Hombre\nMH - Edad Media\nMH - Tomografía computarizada por rayos X\nMH - Estados Unidos\n",
+    "gold_summary": "Un hombre de 62 años con antecedentes de insuficiencia cardiaca inducida por cardiomiopatía no isquémica, post-puente de asistencia ventricular izquierda y trasplante cardiaco ortotópico, presentó distensión abdominal, dolor y leucocitosis seis días después del trasplante. La TAC de abdomen y pelvis reveló bucles intestinales dilatados, niveles de aire-líquido y un punto de transición en el intestino delgado proximal. Se diagnosticó al paciente una obstrucción intestinal y se le realizó una laparotomía exploratoria. Se encontró que tenía un conducto de LVAD intraabdominal retenido que estrangulaba un bucle de intestino delgado en el cuadrante superior izquierdo. Se retiró el conducto y se liberó la sección de intestino con el retorno de la perfusión.\n",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUn hombre de 62 años con antecedentes médicos de cardiopatía no isquémica que derivó en insuficiencia cardíaca, en estado postoperatorio de un dispositivo de asistencia ventricular izquierdo, se sometió a un trasplante cardíaco ortotópico. Mientras se recuperaba en la UCI quirúrgica, desarrolló un empeoramiento de la distensión abdominal, sensibilidad y leucocitosis, lo que motivó la evaluación por el equipo de cirugía general 6 días después del trasplante. El paciente no había evacuado ni expulsado gases desde su cirugía y no había respondido a los enemas administrados ni a la metoclopramida oral por un presunto íleo posoperatorio. Se realizó una tomografía computarizada del abdomen y la pelvis, que reveló múltiples bucles intestinales dilatados con niveles de aire-líquido y un punto de transición en el intestino delgado proximal en el cuadrante superior izquierdo, lo que generó preocupación por una obstrucción. En función de estos hallazgos y del hecho de que el paciente no había sido sometido a cirugías abdominales previas, lo que hacía que la obstrucción intestinal fuera secundaria a las adherencias, se llevó al paciente al quirófano para una laparotomía exploratoria. En el quirófano, se encontró que el intestino estaba dilatado de forma difusa sin ninguna área de isquemia aparente. Se encontró que una porción del intestino delgado estaba adherida a la pared abdominal anterior en el cuadrante superior izquierdo. Tras una exploración adicional, se encontró que una línea motriz de LVAD retenida estaba tunelizada en la cavidad peritoneal, estrangulando un bucle de intestino delgado en el cuadrante superior izquierdo. La línea motriz se liberó de la pared abdominal y se retiró, y se liberó el bucle de intestino afectado. Se encontró que era viable después de unos minutos de reperfusión. Se examinó el intestino delgado en su totalidad, desde el ligamento de Trietz distalmente hasta el intestino ciego, y se encontró que estaba dilatado pero en general era normal. Se reparó una pequeña área de desgarro seroso en el punto de adhesión a la línea motriz, principalmente. Se devolvió el intestino a la cavidad abdominal y se cerró la fascia y la piel con suturas corrientes y grapas cutáneas.\n\nMH - *Eliminación de dispositivo\nMH - Migración de cuerpos extraños/*complicaciones\nMH - Insuficiencia cardiaca/*terapia\nMH - *Trasplante de corazón\nMH - Dispositivos de asistencia cardíaca/*efectos adversos\nMH - Humanos\nMH - Obstrucción intestinal/diagnóstico por imágenes/*etiología\nMH - Laparotomía\nMH - Hombre\nMH - Edad Media\nMH - Tomografía computarizada por rayos X\nMH - Estados Unidos\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUn hombre de 62 años con antecedentes de insuficiencia cardiaca inducida por cardiomiopatía no isquémica, post-puente de asistencia ventricular izquierda y trasplante cardiaco ortotópico, presentó distensión abdominal, dolor y leucocitosis seis días después del trasplante. La TAC de abdomen y pelvis reveló bucles intestinales dilatados, niveles de aire-líquido y un punto de transición en el intestino delgado proximal. Se diagnosticó al paciente una obstrucción intestinal y se le realizó una laparotomía exploratoria. Se encontró que tenía un conducto de LVAD intraabdominal retenido que estrangulaba un bucle de intestino delgado en el cuadrante superior izquierdo. Se retiró el conducto y se liberó la sección de intestino con el retorno de la perfusión.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn hombre de 62 años, que había recibido un trasplante de corazón y un dispositivo para ayudar a su corazón a funcionar mejor, empezó a sentir dolor y hinchazón en el abdomen seis días después de la operación. También tenía fiebre y un aumento de glóbulos blancos, lo que indica una infección o inflamación. Una tomografía mostró que parte del intestino estaba muy inflamada y bloqueada, lo que dificultaba el paso de los alimentos y gases.\n\nLos médicos decidieron operar para ver qué estaba causando el problema. Durante la cirugía, descubrieron que un cable del dispositivo cardíaco había quedado atrapado en el abdomen y estaba estrangulando un trozo del intestino. Esto impedía que el intestino funcionara correctamente. Los cirujanos liberaron el cable y el intestino, y aseguraron que el intestino volviera a funcionar bien. El paciente se recuperó sin complicaciones adicionales."
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+    "gold_summary": "Un hombre de 62 años con antecedentes de insuficiencia cardiaca inducida por cardiomiopatía no isquémica, post-puente de asistencia ventricular izquierda y trasplante cardiaco ortotópico, presentó distensión abdominal, dolor y leucocitosis seis días después del trasplante. La TAC de abdomen y pelvis reveló bucles intestinales dilatados, niveles de aire-líquido y un punto de transición en el intestino delgado proximal. Se diagnosticó al paciente una obstrucción intestinal y se le realizó una laparotomía exploratoria. Se encontró que tenía un conducto de LVAD intraabdominal retenido que estrangulaba un bucle de intestino delgado en el cuadrante superior izquierdo. Se retiró el conducto y se liberó la sección de intestino con el retorno de la perfusión.\n",
+    "band": "B3",
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+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUn hombre de 62 años con antecedentes médicos de cardiopatía no isquémica que derivó en insuficiencia cardíaca, en estado postoperatorio de un dispositivo de asistencia ventricular izquierdo, se sometió a un trasplante cardíaco ortotópico. Mientras se recuperaba en la UCI quirúrgica, desarrolló un empeoramiento de la distensión abdominal, sensibilidad y leucocitosis, lo que motivó la evaluación por el equipo de cirugía general 6 días después del trasplante. El paciente no había evacuado ni expulsado gases desde su cirugía y no había respondido a los enemas administrados ni a la metoclopramida oral por un presunto íleo posoperatorio. Se realizó una tomografía computarizada del abdomen y la pelvis, que reveló múltiples bucles intestinales dilatados con niveles de aire-líquido y un punto de transición en el intestino delgado proximal en el cuadrante superior izquierdo, lo que generó preocupación por una obstrucción. En función de estos hallazgos y del hecho de que el paciente no había sido sometido a cirugías abdominales previas, lo que hacía que la obstrucción intestinal fuera secundaria a las adherencias, se llevó al paciente al quirófano para una laparotomía exploratoria. En el quirófano, se encontró que el intestino estaba dilatado de forma difusa sin ninguna área de isquemia aparente. Se encontró que una porción del intestino delgado estaba adherida a la pared abdominal anterior en el cuadrante superior izquierdo. Tras una exploración adicional, se encontró que una línea motriz de LVAD retenida estaba tunelizada en la cavidad peritoneal, estrangulando un bucle de intestino delgado en el cuadrante superior izquierdo. La línea motriz se liberó de la pared abdominal y se retiró, y se liberó el bucle de intestino afectado. Se encontró que era viable después de unos minutos de reperfusión. Se examinó el intestino delgado en su totalidad, desde el ligamento de Trietz distalmente hasta el intestino ciego, y se encontró que estaba dilatado pero en general era normal. Se reparó una pequeña área de desgarro seroso en el punto de adhesión a la línea motriz, principalmente. Se devolvió el intestino a la cavidad abdominal y se cerró la fascia y la piel con suturas corrientes y grapas cutáneas.\n\nMH - *Eliminación de dispositivo\nMH - Migración de cuerpos extraños/*complicaciones\nMH - Insuficiencia cardiaca/*terapia\nMH - *Trasplante de corazón\nMH - Dispositivos de asistencia cardíaca/*efectos adversos\nMH - Humanos\nMH - Obstrucción intestinal/diagnóstico por imágenes/*etiología\nMH - Laparotomía\nMH - Hombre\nMH - Edad Media\nMH - Tomografía computarizada por rayos X\nMH - Estados Unidos\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUn hombre de 62 años con antecedentes de insuficiencia cardiaca inducida por cardiomiopatía no isquémica, post-puente de asistencia ventricular izquierda y trasplante cardiaco ortotópico, presentó distensión abdominal, dolor y leucocitosis seis días después del trasplante. La TAC de abdomen y pelvis reveló bucles intestinales dilatados, niveles de aire-líquido y un punto de transición en el intestino delgado proximal. Se diagnosticó al paciente una obstrucción intestinal y se le realizó una laparotomía exploratoria. Se encontró que tenía un conducto de LVAD intraabdominal retenido que estrangulaba un bucle de intestino delgado en el cuadrante superior izquierdo. Se retiró el conducto y se liberó la sección de intestino con el retorno de la perfusión.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\n**Contexto**  \nSe trata de un hombre de 62 años con antecedentes de insuficiencia cardíaca causada por una cardiomiopatía no isquémica, quien había recibido previamente un puente de asistencia ventricular izquierdo y posteriormente un trasplante cardíaco ortotópico (sustitución completa del corazón). Seis días después del trasplante, el paciente desarrolló distensión abdominal (abdomen hinchado), dolor abdominal y leucocitosis (aumento de glóbulos blancos en sangre), lo que motivó una evaluación por cirugía general.\n\n**Hallazgos Clave**  \nUna tomografía computarizada del abdomen y la pelvis mostró múltiples bucles intestinales dilatados con niveles de aire y líquido, indicativos de un posible íleo (obstrucción intestinal). Se identificó un punto de transición en el intestino delgado proximal en el cuadrante superior izquierdo, lo que sugiere una obstrucción mecánica. Dado que el paciente no tenía antecedentes de cirugías abdominales previas, se sospechó que la obstrucción podría deberse a adherencias (pegamentos entre tejidos). Por ello, se realizó una laparotomía exploratoria para investigar y tratar la obstrucción.\n\n**Hallazgos Cirúrgicos**  \nDurante la cirugía, se encontró que el intestino estaba dilatado de forma general, sin evidencia de isquemia (falta de flujo sanguíneo). Se observó que una porción del intestino delgado estaba adherida a la pared abdominal en el cuadrante superior izquierdo. Al explorar más detalladamente, se descubrió que una línea motriz (un cable o dispositivo que conecta el puente de asistencia ventricular) retenida estaba tunelizada (pasaba a través de tejidos) dentro de la cavidad peritoneal, estrangulando un bucle de intestino delgado en esa zona. La línea motriz se liberó de la pared abdominal y se retiró, permitiendo la liberación del bucle intestinal afectado, que mostró signos de viabilidad tras unos minutos de reperfusión (restablecimiento del flujo sanguíneo). El intestino delgado, desde el ligamento de Trietz hasta el intestino ciego, estaba dilatado pero estructuralmente normal. Se reparó una pequeña zona de desgarro seroso (una herida superficial en la capa externa del intestino) en el punto donde se había adherido la línea motriz y se devolvió el intestino a la cavidad abdominal, cerrándose las capas con suturas y grapas.\n\n**Interpretación Clínica**  \nLa obstrucción intestinal en este paciente tras un trasplante cardíaco fue causada por una línea motriz de asistencia ventricular que se había desplazado y estrangulado un bucle de intestino delgado. Esta complicación es poco común pero grave, ya que puede comprometer la perfusión intestinal y llevar a isquemia o necrosis. La cirugía permitió identificar y resolver la obstrucción, evitando complicaciones más graves.\n\n**Próximos Pasos**  \nEl paciente requiere seguimiento postoperatorio para monitorear la función intestinal y prevenir complicaciones como infecciones o adherencias nuevas. Además, se debe evaluar la necesidad de reevaluar o ajustar el dispositivo de asistencia ventricular para evitar futuras migraciones o adherencias que puedan comprometer estructuras vitales. La vigilancia clínica y radiológica será fundamental para garantizar una recuperación adecuada y prevenir recurrencias."
+  },
+  {
+    "article": "Un paciente de 13 años de edad, del sexo masculino, fue admitido en el Hospital de Niños de Damasco tras notar una masa palpable agrandada en la región inguinal izquierda. Su historial médico no fue notable, excepto por una intervención quirúrgica en su columna vertebral 6 años atrás, debido a un accidente, que resultó en la pérdida de la función motora y la sensación en ambas extremidades inferiores.\n\nDebido al largo período que había pasado en la cama, el paciente desarrolló úlceras de decúbito en su pie izquierdo. El único hallazgo en el examen clínico fue una masa en el área inguinal izquierda, que era móvil en las estructuras profundas y también lo era la piel que la cubría. La masa no era sensible a la palpación y no se observaron signos de inflamación local.\n\nLos exámenes de laboratorio revelaron una ESR elevada (119 mm/h en la primera hora). Se solicitaron otros exámenes básicos de laboratorio, que incluían (recuento sanguíneo completo, pruebas de función hepática, electrolitos, urea, creatinina y LDH) y estaban dentro de los rangos normales para la edad. La realización de estos exámenes fue esencial para descartar enfermedades sistémicas. Dada la ausencia de hallazgos físicos indicativos de trastornos sistémicos o inmunodeficiencias, se consideró innecesario realizar exámenes adicionales como los de VIH o antiglobulina directa.\n\nLa tomografía computarizada del abdomen, el tórax y la pelvis mostró ganglios linfáticos agrandados por debajo del ligamento inguinal, el más grande de aproximadamente 3,5 por 2,4 cm. Otros órganos y ganglios estaban dentro de los límites normales.\n\nTodas las investigaciones mencionadas fueron esenciales para descartar otros diagnósticos de alto riesgo, como linfoma y leucemia. Sin embargo, no fueron suficientes para llegar al diagnóstico definitivo, por lo que se tomó la decisión de realizar una resección quirúrgica de los ganglios.\n\nPara confirmar los diagnósticos y descartar otras posibles diferencias que pudieran presentarse con ganglios linfáticos agrandados, se realizó la extirpación quirúrgica de todos estos ganglios agrandados bajo anestesia general y se enviaron biopsias para su estudio microscópico.\n\nLa biopsia mostró una arquitectura ganglionar hiperplásica con proliferación de histiocitos y células plasmáticas con proliferación vascular, lo que es compatible con el subtipo de enfermedad de Castleman de células plasmáticas.\n\nEl paciente fue dado de alta del hospital después de 14 días, tras comprobar que no había ganglios linfáticos agrandados. La única recomendación fue prednisolona oral. El paciente se sometió a un seguimiento mediante TAC de cuerpo entero cada tres meses. Durante cada visita al hospital, se realizó un examen clínico exhaustivo y pruebas de laboratorio (por ejemplo, análisis de sangre completo, VSG, proteína C reactiva, pruebas de función hepática, pruebas de función renal), además del TAC. Después de un período de seguimiento de 12 meses, el paciente no informó de nuevos síntomas o ganglios linfáticos agrandados. Además, no se observaron anomalías durante el examen clínico o en las pruebas de laboratorio.\n",
+    "gold_summary": "Reportamos un caso único de un niño de 13 años que presentó una masa palpable agrandada en la región inguinal izquierda sin ningún síntoma constitucional. La extirpación quirúrgica de esta masa fue esencial para descartar causas preocupantes. El examen patológico reveló cambios proliferativos consistentes con el tipo de célula plasmática de la enfermedad de Castleman, que es una de las formas más raras de la enfermedad en niños. Hasta donde sabemos, este caso es el primer caso reportado de enfermedad de Castleman unicéntrica (UCD) en el área inguinal. Durante un período de seguimiento de 12 meses, no se reportaron agrandamientos adicionales de los ganglios linfáticos u otros síntomas.\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUn paciente de 13 años de edad, del sexo masculino, fue admitido en el Hospital de Niños de Damasco tras notar una masa palpable agrandada en la región inguinal izquierda. Su historial médico no fue notable, excepto por una intervención quirúrgica en su columna vertebral 6 años atrás, debido a un accidente, que resultó en la pérdida de la función motora y la sensación en ambas extremidades inferiores.\n\nDebido al largo período que había pasado en la cama, el paciente desarrolló úlceras de decúbito en su pie izquierdo. El único hallazgo en el examen clínico fue una masa en el área inguinal izquierda, que era móvil en las estructuras profundas y también lo era la piel que la cubría. La masa no era sensible a la palpación y no se observaron signos de inflamación local.\n\nLos exámenes de laboratorio revelaron una ESR elevada (119 mm/h en la primera hora). Se solicitaron otros exámenes básicos de laboratorio, que incluían (recuento sanguíneo completo, pruebas de función hepática, electrolitos, urea, creatinina y LDH) y estaban dentro de los rangos normales para la edad. La realización de estos exámenes fue esencial para descartar enfermedades sistémicas. Dada la ausencia de hallazgos físicos indicativos de trastornos sistémicos o inmunodeficiencias, se consideró innecesario realizar exámenes adicionales como los de VIH o antiglobulina directa.\n\nLa tomografía computarizada del abdomen, el tórax y la pelvis mostró ganglios linfáticos agrandados por debajo del ligamento inguinal, el más grande de aproximadamente 3,5 por 2,4 cm. Otros órganos y ganglios estaban dentro de los límites normales.\n\nTodas las investigaciones mencionadas fueron esenciales para descartar otros diagnósticos de alto riesgo, como linfoma y leucemia. Sin embargo, no fueron suficientes para llegar al diagnóstico definitivo, por lo que se tomó la decisión de realizar una resección quirúrgica de los ganglios.\n\nPara confirmar los diagnósticos y descartar otras posibles diferencias que pudieran presentarse con ganglios linfáticos agrandados, se realizó la extirpación quirúrgica de todos estos ganglios agrandados bajo anestesia general y se enviaron biopsias para su estudio microscópico.\n\nLa biopsia mostró una arquitectura ganglionar hiperplásica con proliferación de histiocitos y células plasmáticas con proliferación vascular, lo que es compatible con el subtipo de enfermedad de Castleman de células plasmáticas.\n\nEl paciente fue dado de alta del hospital después de 14 días, tras comprobar que no había ganglios linfáticos agrandados. La única recomendación fue prednisolona oral. El paciente se sometió a un seguimiento mediante TAC de cuerpo entero cada tres meses. Durante cada visita al hospital, se realizó un examen clínico exhaustivo y pruebas de laboratorio (por ejemplo, análisis de sangre completo, VSG, proteína C reactiva, pruebas de función hepática, pruebas de función renal), además del TAC. Después de un período de seguimiento de 12 meses, el paciente no informó de nuevos síntomas o ganglios linfáticos agrandados. Además, no se observaron anomalías durante el examen clínico o en las pruebas de laboratorio.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nReportamos un caso único de un niño de 13 años que presentó una masa palpable agrandada en la región inguinal izquierda sin ningún síntoma constitucional. La extirpación quirúrgica de esta masa fue esencial para descartar causas preocupantes. El examen patológico reveló cambios proliferativos consistentes con el tipo de célula plasmática de la enfermedad de Castleman, que es una de las formas más raras de la enfermedad en niños. Hasta donde sabemos, este caso es el primer caso reportado de enfermedad de Castleman unicéntrica (UCD) en el área inguinal. Durante un período de seguimiento de 12 meses, no se reportaron agrandamientos adicionales de los ganglios linfáticos u otros síntomas.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn niño de 13 años tenía una bola grande en la pierna izquierda. No se sentía enfermo. Los médicos sacaron la bola para ver qué era. En el laboratorio, descubrieron que era una enfermedad poco común llamada enfermedad de Castleman. Después de seguir al niño por un año, no volvió a tener problemas."
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+    "article": "Un paciente de 13 años de edad, del sexo masculino, fue admitido en el Hospital de Niños de Damasco tras notar una masa palpable agrandada en la región inguinal izquierda. Su historial médico no fue notable, excepto por una intervención quirúrgica en su columna vertebral 6 años atrás, debido a un accidente, que resultó en la pérdida de la función motora y la sensación en ambas extremidades inferiores.\n\nDebido al largo período que había pasado en la cama, el paciente desarrolló úlceras de decúbito en su pie izquierdo. El único hallazgo en el examen clínico fue una masa en el área inguinal izquierda, que era móvil en las estructuras profundas y también lo era la piel que la cubría. La masa no era sensible a la palpación y no se observaron signos de inflamación local.\n\nLos exámenes de laboratorio revelaron una ESR elevada (119 mm/h en la primera hora). Se solicitaron otros exámenes básicos de laboratorio, que incluían (recuento sanguíneo completo, pruebas de función hepática, electrolitos, urea, creatinina y LDH) y estaban dentro de los rangos normales para la edad. La realización de estos exámenes fue esencial para descartar enfermedades sistémicas. Dada la ausencia de hallazgos físicos indicativos de trastornos sistémicos o inmunodeficiencias, se consideró innecesario realizar exámenes adicionales como los de VIH o antiglobulina directa.\n\nLa tomografía computarizada del abdomen, el tórax y la pelvis mostró ganglios linfáticos agrandados por debajo del ligamento inguinal, el más grande de aproximadamente 3,5 por 2,4 cm. Otros órganos y ganglios estaban dentro de los límites normales.\n\nTodas las investigaciones mencionadas fueron esenciales para descartar otros diagnósticos de alto riesgo, como linfoma y leucemia. Sin embargo, no fueron suficientes para llegar al diagnóstico definitivo, por lo que se tomó la decisión de realizar una resección quirúrgica de los ganglios.\n\nPara confirmar los diagnósticos y descartar otras posibles diferencias que pudieran presentarse con ganglios linfáticos agrandados, se realizó la extirpación quirúrgica de todos estos ganglios agrandados bajo anestesia general y se enviaron biopsias para su estudio microscópico.\n\nLa biopsia mostró una arquitectura ganglionar hiperplásica con proliferación de histiocitos y células plasmáticas con proliferación vascular, lo que es compatible con el subtipo de enfermedad de Castleman de células plasmáticas.\n\nEl paciente fue dado de alta del hospital después de 14 días, tras comprobar que no había ganglios linfáticos agrandados. La única recomendación fue prednisolona oral. El paciente se sometió a un seguimiento mediante TAC de cuerpo entero cada tres meses. Durante cada visita al hospital, se realizó un examen clínico exhaustivo y pruebas de laboratorio (por ejemplo, análisis de sangre completo, VSG, proteína C reactiva, pruebas de función hepática, pruebas de función renal), además del TAC. Después de un período de seguimiento de 12 meses, el paciente no informó de nuevos síntomas o ganglios linfáticos agrandados. Además, no se observaron anomalías durante el examen clínico o en las pruebas de laboratorio.\n",
+    "gold_summary": "Reportamos un caso único de un niño de 13 años que presentó una masa palpable agrandada en la región inguinal izquierda sin ningún síntoma constitucional. La extirpación quirúrgica de esta masa fue esencial para descartar causas preocupantes. El examen patológico reveló cambios proliferativos consistentes con el tipo de célula plasmática de la enfermedad de Castleman, que es una de las formas más raras de la enfermedad en niños. Hasta donde sabemos, este caso es el primer caso reportado de enfermedad de Castleman unicéntrica (UCD) en el área inguinal. Durante un período de seguimiento de 12 meses, no se reportaron agrandamientos adicionales de los ganglios linfáticos u otros síntomas.\n",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUn paciente de 13 años de edad, del sexo masculino, fue admitido en el Hospital de Niños de Damasco tras notar una masa palpable agrandada en la región inguinal izquierda. Su historial médico no fue notable, excepto por una intervención quirúrgica en su columna vertebral 6 años atrás, debido a un accidente, que resultó en la pérdida de la función motora y la sensación en ambas extremidades inferiores.\n\nDebido al largo período que había pasado en la cama, el paciente desarrolló úlceras de decúbito en su pie izquierdo. El único hallazgo en el examen clínico fue una masa en el área inguinal izquierda, que era móvil en las estructuras profundas y también lo era la piel que la cubría. La masa no era sensible a la palpación y no se observaron signos de inflamación local.\n\nLos exámenes de laboratorio revelaron una ESR elevada (119 mm/h en la primera hora). Se solicitaron otros exámenes básicos de laboratorio, que incluían (recuento sanguíneo completo, pruebas de función hepática, electrolitos, urea, creatinina y LDH) y estaban dentro de los rangos normales para la edad. La realización de estos exámenes fue esencial para descartar enfermedades sistémicas. Dada la ausencia de hallazgos físicos indicativos de trastornos sistémicos o inmunodeficiencias, se consideró innecesario realizar exámenes adicionales como los de VIH o antiglobulina directa.\n\nLa tomografía computarizada del abdomen, el tórax y la pelvis mostró ganglios linfáticos agrandados por debajo del ligamento inguinal, el más grande de aproximadamente 3,5 por 2,4 cm. Otros órganos y ganglios estaban dentro de los límites normales.\n\nTodas las investigaciones mencionadas fueron esenciales para descartar otros diagnósticos de alto riesgo, como linfoma y leucemia. Sin embargo, no fueron suficientes para llegar al diagnóstico definitivo, por lo que se tomó la decisión de realizar una resección quirúrgica de los ganglios.\n\nPara confirmar los diagnósticos y descartar otras posibles diferencias que pudieran presentarse con ganglios linfáticos agrandados, se realizó la extirpación quirúrgica de todos estos ganglios agrandados bajo anestesia general y se enviaron biopsias para su estudio microscópico.\n\nLa biopsia mostró una arquitectura ganglionar hiperplásica con proliferación de histiocitos y células plasmáticas con proliferación vascular, lo que es compatible con el subtipo de enfermedad de Castleman de células plasmáticas.\n\nEl paciente fue dado de alta del hospital después de 14 días, tras comprobar que no había ganglios linfáticos agrandados. La única recomendación fue prednisolona oral. El paciente se sometió a un seguimiento mediante TAC de cuerpo entero cada tres meses. Durante cada visita al hospital, se realizó un examen clínico exhaustivo y pruebas de laboratorio (por ejemplo, análisis de sangre completo, VSG, proteína C reactiva, pruebas de función hepática, pruebas de función renal), además del TAC. Después de un período de seguimiento de 12 meses, el paciente no informó de nuevos síntomas o ganglios linfáticos agrandados. Además, no se observaron anomalías durante el examen clínico o en las pruebas de laboratorio.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nReportamos un caso único de un niño de 13 años que presentó una masa palpable agrandada en la región inguinal izquierda sin ningún síntoma constitucional. La extirpación quirúrgica de esta masa fue esencial para descartar causas preocupantes. El examen patológico reveló cambios proliferativos consistentes con el tipo de célula plasmática de la enfermedad de Castleman, que es una de las formas más raras de la enfermedad en niños. Hasta donde sabemos, este caso es el primer caso reportado de enfermedad de Castleman unicéntrica (UCD) en el área inguinal. Durante un período de seguimiento de 12 meses, no se reportaron agrandamientos adicionales de los ganglios linfáticos u otros síntomas.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn niño de 13 años fue llevado al hospital porque tenía una masa grande en la parte izquierda de su ingle. No tenía otros síntomas graves. Los análisis de sangre y las imágenes mostraron ganglios linfáticos agrandados, pero no otros problemas en el cuerpo.\n\nPara asegurarse de que no era algo grave, los médicos decidieron operar y tomar un poco de tejido para examinarlo. El resultado del examen mostró que los ganglios tenían células que se multiplicaban de forma anormal, lo que se llama enfermedad de Castleman de tipo célula plasmática. Esta enfermedad es muy poco común en niños.\n\nDespués de la operación, el niño se recuperó bien y no volvió a tener ganglios agrandados durante un año de seguimiento. Los análisis de sangre y las imágenes confirmaron que no había otros problemas. Por eso, el diagnóstico y la operación fueron importantes para descubrir la causa y evitar complicaciones."
+  },
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+    "article": "Un paciente de 13 años de edad, del sexo masculino, fue admitido en el Hospital de Niños de Damasco tras notar una masa palpable agrandada en la región inguinal izquierda. Su historial médico no fue notable, excepto por una intervención quirúrgica en su columna vertebral 6 años atrás, debido a un accidente, que resultó en la pérdida de la función motora y la sensación en ambas extremidades inferiores.\n\nDebido al largo período que había pasado en la cama, el paciente desarrolló úlceras de decúbito en su pie izquierdo. El único hallazgo en el examen clínico fue una masa en el área inguinal izquierda, que era móvil en las estructuras profundas y también lo era la piel que la cubría. La masa no era sensible a la palpación y no se observaron signos de inflamación local.\n\nLos exámenes de laboratorio revelaron una ESR elevada (119 mm/h en la primera hora). Se solicitaron otros exámenes básicos de laboratorio, que incluían (recuento sanguíneo completo, pruebas de función hepática, electrolitos, urea, creatinina y LDH) y estaban dentro de los rangos normales para la edad. La realización de estos exámenes fue esencial para descartar enfermedades sistémicas. Dada la ausencia de hallazgos físicos indicativos de trastornos sistémicos o inmunodeficiencias, se consideró innecesario realizar exámenes adicionales como los de VIH o antiglobulina directa.\n\nLa tomografía computarizada del abdomen, el tórax y la pelvis mostró ganglios linfáticos agrandados por debajo del ligamento inguinal, el más grande de aproximadamente 3,5 por 2,4 cm. Otros órganos y ganglios estaban dentro de los límites normales.\n\nTodas las investigaciones mencionadas fueron esenciales para descartar otros diagnósticos de alto riesgo, como linfoma y leucemia. Sin embargo, no fueron suficientes para llegar al diagnóstico definitivo, por lo que se tomó la decisión de realizar una resección quirúrgica de los ganglios.\n\nPara confirmar los diagnósticos y descartar otras posibles diferencias que pudieran presentarse con ganglios linfáticos agrandados, se realizó la extirpación quirúrgica de todos estos ganglios agrandados bajo anestesia general y se enviaron biopsias para su estudio microscópico.\n\nLa biopsia mostró una arquitectura ganglionar hiperplásica con proliferación de histiocitos y células plasmáticas con proliferación vascular, lo que es compatible con el subtipo de enfermedad de Castleman de células plasmáticas.\n\nEl paciente fue dado de alta del hospital después de 14 días, tras comprobar que no había ganglios linfáticos agrandados. La única recomendación fue prednisolona oral. El paciente se sometió a un seguimiento mediante TAC de cuerpo entero cada tres meses. Durante cada visita al hospital, se realizó un examen clínico exhaustivo y pruebas de laboratorio (por ejemplo, análisis de sangre completo, VSG, proteína C reactiva, pruebas de función hepática, pruebas de función renal), además del TAC. Después de un período de seguimiento de 12 meses, el paciente no informó de nuevos síntomas o ganglios linfáticos agrandados. Además, no se observaron anomalías durante el examen clínico o en las pruebas de laboratorio.\n",
+    "gold_summary": "Reportamos un caso único de un niño de 13 años que presentó una masa palpable agrandada en la región inguinal izquierda sin ningún síntoma constitucional. La extirpación quirúrgica de esta masa fue esencial para descartar causas preocupantes. El examen patológico reveló cambios proliferativos consistentes con el tipo de célula plasmática de la enfermedad de Castleman, que es una de las formas más raras de la enfermedad en niños. Hasta donde sabemos, este caso es el primer caso reportado de enfermedad de Castleman unicéntrica (UCD) en el área inguinal. Durante un período de seguimiento de 12 meses, no se reportaron agrandamientos adicionales de los ganglios linfáticos u otros síntomas.\n",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUn paciente de 13 años de edad, del sexo masculino, fue admitido en el Hospital de Niños de Damasco tras notar una masa palpable agrandada en la región inguinal izquierda. Su historial médico no fue notable, excepto por una intervención quirúrgica en su columna vertebral 6 años atrás, debido a un accidente, que resultó en la pérdida de la función motora y la sensación en ambas extremidades inferiores.\n\nDebido al largo período que había pasado en la cama, el paciente desarrolló úlceras de decúbito en su pie izquierdo. El único hallazgo en el examen clínico fue una masa en el área inguinal izquierda, que era móvil en las estructuras profundas y también lo era la piel que la cubría. La masa no era sensible a la palpación y no se observaron signos de inflamación local.\n\nLos exámenes de laboratorio revelaron una ESR elevada (119 mm/h en la primera hora). Se solicitaron otros exámenes básicos de laboratorio, que incluían (recuento sanguíneo completo, pruebas de función hepática, electrolitos, urea, creatinina y LDH) y estaban dentro de los rangos normales para la edad. La realización de estos exámenes fue esencial para descartar enfermedades sistémicas. Dada la ausencia de hallazgos físicos indicativos de trastornos sistémicos o inmunodeficiencias, se consideró innecesario realizar exámenes adicionales como los de VIH o antiglobulina directa.\n\nLa tomografía computarizada del abdomen, el tórax y la pelvis mostró ganglios linfáticos agrandados por debajo del ligamento inguinal, el más grande de aproximadamente 3,5 por 2,4 cm. Otros órganos y ganglios estaban dentro de los límites normales.\n\nTodas las investigaciones mencionadas fueron esenciales para descartar otros diagnósticos de alto riesgo, como linfoma y leucemia. Sin embargo, no fueron suficientes para llegar al diagnóstico definitivo, por lo que se tomó la decisión de realizar una resección quirúrgica de los ganglios.\n\nPara confirmar los diagnósticos y descartar otras posibles diferencias que pudieran presentarse con ganglios linfáticos agrandados, se realizó la extirpación quirúrgica de todos estos ganglios agrandados bajo anestesia general y se enviaron biopsias para su estudio microscópico.\n\nLa biopsia mostró una arquitectura ganglionar hiperplásica con proliferación de histiocitos y células plasmáticas con proliferación vascular, lo que es compatible con el subtipo de enfermedad de Castleman de células plasmáticas.\n\nEl paciente fue dado de alta del hospital después de 14 días, tras comprobar que no había ganglios linfáticos agrandados. La única recomendación fue prednisolona oral. El paciente se sometió a un seguimiento mediante TAC de cuerpo entero cada tres meses. Durante cada visita al hospital, se realizó un examen clínico exhaustivo y pruebas de laboratorio (por ejemplo, análisis de sangre completo, VSG, proteína C reactiva, pruebas de función hepática, pruebas de función renal), además del TAC. Después de un período de seguimiento de 12 meses, el paciente no informó de nuevos síntomas o ganglios linfáticos agrandados. Además, no se observaron anomalías durante el examen clínico o en las pruebas de laboratorio.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nReportamos un caso único de un niño de 13 años que presentó una masa palpable agrandada en la región inguinal izquierda sin ningún síntoma constitucional. La extirpación quirúrgica de esta masa fue esencial para descartar causas preocupantes. El examen patológico reveló cambios proliferativos consistentes con el tipo de célula plasmática de la enfermedad de Castleman, que es una de las formas más raras de la enfermedad en niños. Hasta donde sabemos, este caso es el primer caso reportado de enfermedad de Castleman unicéntrica (UCD) en el área inguinal. Durante un período de seguimiento de 12 meses, no se reportaron agrandamientos adicionales de los ganglios linfáticos u otros síntomas.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\n**Contexto**  \nSe presenta el caso de un niño de 13 años de edad que fue admitido en un hospital debido a la presencia de una masa palpable en la región inguinal izquierda, sin otros síntomas evidentes. El paciente tenía antecedentes de una cirugía en la columna vertebral debido a un accidente, lo que causó pérdida de la movilidad y sensibilidad en ambas piernas. Además, desarrolló úlceras de decúbito en su pie izquierdo debido a la prolongada inmovilidad.\n\n**Hallazgos Clave**  \nEl examen físico reveló una masa móvil en la región inguinal izquierda, sin signos de inflamación o dolor. Los análisis de laboratorio mostraron un aumento en la velocidad de sedimentación de la eritrosita (ESR), un marcador inflamatorio, pero otros parámetros sanguíneos y funcionales estaban dentro de los límites normales. La tomografía computarizada (TC) detectó ganglios linfáticos agrandados en la región inguinal, siendo el más grande de aproximadamente 3,5 por 2,4 cm. No se observaron anomalías en otros órganos o ganglios.\n\n**Diagnóstico y Tratamiento**  \nDado que los exámenes iniciales no permitieron un diagnóstico definitivo y para descartar enfermedades graves como linfoma o leucemia, se decidió realizar una extirpación quirúrgica de los ganglios afectados. La biopsia microscópica confirmó la presencia de un subtipo raro de enfermedad de Castleman, específicamente el tipo de células plasmáticas, caracterizado por la proliferación de células inmunes y vasos sanguíneos en los ganglios linfáticos.\n\n**Seguimiento y Resultados**  \nEl paciente fue dado de alta tras una estancia hospitalaria de 14 días y recibió tratamiento con prednisolona oral. Se realizó un seguimiento clínico y radiológico cada tres meses, incluyendo exámenes físicos completos, análisis de sangre y tomografías computarizadas de cuerpo entero. Durante un año de seguimiento, no se detectaron nuevos ganglios agrandados ni síntomas adicionales, indicando una respuesta favorable al tratamiento y ausencia de recurrencia.\n\n**Interpretación Clínica**  \nEste caso destaca la importancia de la extirpación quirúrgica y el análisis histopatológico para el diagnóstico preciso de enfermedades raras como la enfermedad de Castleman unicéntrica en la región inguinal, una localización poco común en niños. El manejo adecuado y el seguimiento estrecho permitieron un buen pronóstico sin complicaciones.\n\n**Próximos Pasos**  \nEl paciente continúa bajo vigilancia clínica y radiológica para detectar cualquier cambio en la evolución de la enfermedad. Se recomienda mantener el tratamiento farmacológico según las indicaciones del especialista y realizar controles periódicos para garantizar la estabilidad a largo plazo."
+  },
+  {
+    "article": "Un hombre asiático de 55 años de edad, que había estado recibiendo tratamiento irregularmente (el paciente no cumplía con el tratamiento) para DCMP durante los últimos 6 meses, acudió con quejas de disnea al hacer ejercicio durante 1 semana y disminución de la producción de orina durante 2 días. El paciente aparentemente estaba bien hace 1 semana cuando empezó a desarrollar disnea, inicio insidioso, gradualmente progresiva, inicialmente de grado II de la New York Heart Association (NYHA) pero progresó a grado IV de la NYHA asociada con pesadez en el pecho. La historia de ortopnea y disnea nocturna paroxística estuvo presente. Esto estuvo asociado con tos con una cantidad moderada de expectoración espumosa, no purulenta. El paciente también se quejó de hinchazón de las extremidades inferiores bilaterales. No hubo historia de hinchazón periorbital, orina espumosa o hematuria. No hubo historia de palpitación, síncope, dolor de pecho o hemoptisis. El paciente también dio una historia de una sensación de hormigueo en ambas manos y pies durante 1 mes.\n\nEl paciente había tenido un episodio similar 6 meses atrás, por el que fue hospitalizado y tratado de manera conservadora como un caso de DCMP. Se le había practicado una cirugía de cataratas en ambos ojos 15 años atrás.\n\nEn el examen físico general, el paciente estaba consciente y orientado en cuanto al tiempo, el lugar y la persona, y afebril con una presión arterial de 90/60 mmHg en el brazo derecho en posición supina y una frecuencia de pulso de 110/min, que era de bajo volumen y todos los pulsos periféricos eran palpables. Presentaba taquipnea con una frecuencia respiratoria de 28/min y palidez. Tenía un edema de pedal B/L, que era de tipo lento con presión venosa yugular elevada (JVP). No se observó ictericia, cianosis, clubbing ni linfadenopatía. Mientras se medía la presión arterial, el paciente empezó a tener espasmos en la muñeca, lo que nos dio una pista para examinar más a fondo y revelar un signo de Chvostek positivo. El signo de Trousseau también fue positivo a los 10 segundos.\n\nEl examen del sistema cardiovascular reveló un latido apical localizado en el sexto espacio intercostal izquierdo, a 1 cm fuera de la línea medioclavicular, de carácter hiperdinámico. Se escucharon S1 y S2 con normalidad en todas las áreas.\n\nEl examen del sistema respiratorio reveló una reducción de la entrada de aire en las bases pulmonares bilaterales con crepitación fina al final de la inspiración bilateral. El examen del sistema nervioso abdominal y central no reveló nada de interés.\n\n\nInvestigaciones\n\nEn el momento del ingreso, el ECG mostró bloqueo completo de rama izquierda (B-R) con un intervalo QT prolongado. La hemoglobina era de 58 g/l (133-162) con un cuadro dimórfico. El volumen corpuscular medio era de 110 fL (80,0-100,0 fL), la hemoglobina corpuscular media era de 34 pg/mL (27,0-32,0 pg/mL), la concentración media de hemoglobina corpuscular era de 36,2 g/dL (32,0-35,0 g/dL). Otros análisis revelaron niveles séricos de vitamina B12 de 135 pg/mL (211-911 pg/mL). El nivel sérico de ácido fólico era de 5,40 ng/mL (>5,38 ng/mL). El nitrógeno ureico en sangre era de 53 mg/dL (10-50) con creatinina de 0,8 mg/dL (0,7-1,3). Los resultados de las pruebas de función hepática (LFT) estaban dentro de los límites normales. El perfil de calcio mostró 4,3 mg/dL de S.calcium (8,5-10,5), fosfato 7,1 mg/dL (2,5-4,5), 3,06 g/dL de S.albumin (3,5-5,5). En vista de la hipocalcemia e hiperfosfatemia, se realizó un estudio del nivel de hormona paratiroidea intacta, que resultó ser <0,23 ng/mL (14-72). El S.magnesium era de 2,0 mg/dL (1,7-2,2). El análisis de gases en sangre arterial (ABG) fue sugestivo de una acidosis metabólica leve. El perfil tiroideo y los niveles de IgAtTG estaban dentro de los límites normales. Los niveles de ferritina y ceruloplasmina séricos estaban dentro de los límites normales. El ultrasonido abdominal y torácico mostró derrame pleural bilateral en posición supina. La vena cava inferior (IVC) y las venas hepáticas eran prominentes. El reposo dentro de los límites normales. La radiografía de tórax mostró un aplanamiento de los ángulos costofrénicos bilaterales que sugería derrame pleural bilateral. La ecocardiografía reveló un ventrículo izquierdo dilatado (LV) con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 15 %, que sugería DCMP con disfunción severa del LV. Se realizó un arteriograma coronario basal que fue normal. La TC sin contraste de la cabeza mostró calcificación simétrica bilateral (B/L) en el hemisferio cerebeloso B/L, ganglios basales B/L y calcificación cortical/subcortical en la región B/L fronto-parieto-occipital. El reposo dentro de los límites normales.\n\n\nTratamiento\n\nPara el CHF, se inició al paciente con dobutamina intravenosa a una dosis de 6 µg/kg y furosemida intravenosa 20 mg BD para la descongestión. Sin embargo, el paciente no mostró una mejora significativa con el tratamiento anterior. En vista de la hipocalcemia con hiperfosfatemia y bajos niveles de hormona paratiroidea, se consideró un diagnóstico de cardiomiopatía hipocalcemica con hipoparatiroidismo y se inició al paciente con inyección de gluconato de calcio 1 g (90 mg de calcio elemental) administrado por vía intravenosa seguido de infusión de gluconato de calcio en 500 ml de dextrosa al 5% a una velocidad de 37,5 mg/hora de calcio elemental. El paciente mostró una mejora significativa después de iniciar el gluconato de calcio. El paciente fue dado de alta en condiciones estables con comprimidos de calcio por vía oral 3 g/día junto con calcitriol 0,5 µg/día. También se inició con benzotiazida con triamtereno (25/50 mg) OD, ramipril 5 mg una vez al día y carvedilol 3,125 mg dos veces al día. Para la anemia megaloblástica, se administraron inyecciones de cianocobalamina según el protocolo.\n\n\nResultado y seguimiento\n\nAl cabo de tres meses, el paciente había mejorado notablemente.\n\nLas investigaciones mostraron S.calcium 7.7, S.phosphate 6.0 y albúmina 3.6. La hemoglobina fue de 10.1 g/dL. El eco mostró una mejora en la función del LV con una fracción de eyección del 25%. Se planificó una biopsia endomiocardial, pero el paciente se negó, por lo que no pudo realizarse.\n\nMH - Gluconato de calcio/administración y dosificación/uso terapéutico\nMH - Cardiomiopatía, Dilatada/*complicaciones/diagnóstico\nMH - Ecocardiografía/métodos\nMH - Insuficiencia cardiaca/terapia farmacológica/*etiología/fisiopatología\nMH - Humanos\nMH - Hipocalcemia/*complicaciones/diagnóstico/terapia farmacológica/fisiopatología\nMH - Hipoparatiroidismo/*complicaciones/terapia farmacológica\nMH - Hombre\nMH - Edad Media\nMH - Volumen de carrera\nMH - Resultado del tratamiento\nMH - Disfunción ventricular izquierda/diagnóstico por imágenes\n",
+    "gold_summary": "Presentamos el caso de un hombre asiático de 55 años que había tenido un caso conocido de miocardiopatía dilatada durante 6 meses, que se presentó con las principales quejas de falta de aire al hacer ejercicio y disminución de la producción de orina. En el examen físico general, se observaron características que sugerían una ICC. El signo de Chvostek y Trousseau fue positivo. El paciente tenía antecedentes de cirugía de cataratas en ambos ojos 15 años atrás. Otras investigaciones revelaron una hipocalcemia. La ecografía mostró una grave hipocinesia global del ventrículo izquierdo con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 15%. Esta ICC fue refractaria al tratamiento convencional, aunque, con la suplementación de calcio, el paciente mejoró sintomáticamente. En el seguimiento después de 3 meses, se observó una mejora en los parámetros ecocardiográficos con una fracción de eyección que mejoró al 25%.\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUn hombre asiático de 55 años de edad, que había estado recibiendo tratamiento irregularmente (el paciente no cumplía con el tratamiento) para DCMP durante los últimos 6 meses, acudió con quejas de disnea al hacer ejercicio durante 1 semana y disminución de la producción de orina durante 2 días. El paciente aparentemente estaba bien hace 1 semana cuando empezó a desarrollar disnea, inicio insidioso, gradualmente progresiva, inicialmente de grado II de la New York Heart Association (NYHA) pero progresó a grado IV de la NYHA asociada con pesadez en el pecho. La historia de ortopnea y disnea nocturna paroxística estuvo presente. Esto estuvo asociado con tos con una cantidad moderada de expectoración espumosa, no purulenta. El paciente también se quejó de hinchazón de las extremidades inferiores bilaterales. No hubo historia de hinchazón periorbital, orina espumosa o hematuria. No hubo historia de palpitación, síncope, dolor de pecho o hemoptisis. El paciente también dio una historia de una sensación de hormigueo en ambas manos y pies durante 1 mes.\n\nEl paciente había tenido un episodio similar 6 meses atrás, por el que fue hospitalizado y tratado de manera conservadora como un caso de DCMP. Se le había practicado una cirugía de cataratas en ambos ojos 15 años atrás.\n\nEn el examen físico general, el paciente estaba consciente y orientado en cuanto al tiempo, el lugar y la persona, y afebril con una presión arterial de 90/60 mmHg en el brazo derecho en posición supina y una frecuencia de pulso de 110/min, que era de bajo volumen y todos los pulsos periféricos eran palpables. Presentaba taquipnea con una frecuencia respiratoria de 28/min y palidez. Tenía un edema de pedal B/L, que era de tipo lento con presión venosa yugular elevada (JVP). No se observó ictericia, cianosis, clubbing ni linfadenopatía. Mientras se medía la presión arterial, el paciente empezó a tener espasmos en la muñeca, lo que nos dio una pista para examinar más a fondo y revelar un signo de Chvostek positivo. El signo de Trousseau también fue positivo a los 10 segundos.\n\nEl examen del sistema cardiovascular reveló un latido apical localizado en el sexto espacio intercostal izquierdo, a 1 cm fuera de la línea medioclavicular, de carácter hiperdinámico. Se escucharon S1 y S2 con normalidad en todas las áreas.\n\nEl examen del sistema respiratorio reveló una reducción de la entrada de aire en las bases pulmonares bilaterales con crepitación fina al final de la inspiración bilateral. El examen del sistema nervioso abdominal y central no reveló nada de interés.\n\n\nInvestigaciones\n\nEn el momento del ingreso, el ECG mostró bloqueo completo de rama izquierda (B-R) con un intervalo QT prolongado. La hemoglobina era de 58 g/l (133-162) con un cuadro dimórfico. El volumen corpuscular medio era de 110 fL (80,0-100,0 fL), la hemoglobina corpuscular media era de 34 pg/mL (27,0-32,0 pg/mL), la concentración media de hemoglobina corpuscular era de 36,2 g/dL (32,0-35,0 g/dL). Otros análisis revelaron niveles séricos de vitamina B12 de 135 pg/mL (211-911 pg/mL). El nivel sérico de ácido fólico era de 5,40 ng/mL (>5,38 ng/mL). El nitrógeno ureico en sangre era de 53 mg/dL (10-50) con creatinina de 0,8 mg/dL (0,7-1,3). Los resultados de las pruebas de función hepática (LFT) estaban dentro de los límites normales. El perfil de calcio mostró 4,3 mg/dL de S.calcium (8,5-10,5), fosfato 7,1 mg/dL (2,5-4,5), 3,06 g/dL de S.albumin (3,5-5,5). En vista de la hipocalcemia e hiperfosfatemia, se realizó un estudio del nivel de hormona paratiroidea intacta, que resultó ser <0,23 ng/mL (14-72). El S.magnesium era de 2,0 mg/dL (1,7-2,2). El análisis de gases en sangre arterial (ABG) fue sugestivo de una acidosis metabólica leve. El perfil tiroideo y los niveles de IgAtTG estaban dentro de los límites normales. Los niveles de ferritina y ceruloplasmina séricos estaban dentro de los límites normales. El ultrasonido abdominal y torácico mostró derrame pleural bilateral en posición supina. La vena cava inferior (IVC) y las venas hepáticas eran prominentes. El reposo dentro de los límites normales. La radiografía de tórax mostró un aplanamiento de los ángulos costofrénicos bilaterales que sugería derrame pleural bilateral. La ecocardiografía reveló un ventrículo izquierdo dilatado (LV) con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 15 %, que sugería DCMP con disfunción severa del LV. Se realizó un arteriograma coronario basal que fue normal. La TC sin contraste de la cabeza mostró calcificación simétrica bilateral (B/L) en el hemisferio cerebeloso B/L, ganglios basales B/L y calcificación cortical/subcortical en la región B/L fronto-parieto-occipital. El reposo dentro de los límites normales.\n\n\nTratamiento\n\nPara el CHF, se inició al paciente con dobutamina intravenosa a una dosis de 6 µg/kg y furosemida intravenosa 20 mg BD para la descongestión. Sin embargo, el paciente no mostró una mejora significativa con el tratamiento anterior. En vista de la hipocalcemia con hiperfosfatemia y bajos niveles de hormona paratiroidea, se consideró un diagnóstico de cardiomiopatía hipocalcemica con hipoparatiroidismo y se inició al paciente con inyección de gluconato de calcio 1 g (90 mg de calcio elemental) administrado por vía intravenosa seguido de infusión de gluconato de calcio en 500 ml de dextrosa al 5% a una velocidad de 37,5 mg/hora de calcio elemental. El paciente mostró una mejora significativa después de iniciar el gluconato de calcio. El paciente fue dado de alta en condiciones estables con comprimidos de calcio por vía oral 3 g/día junto con calcitriol 0,5 µg/día. También se inició con benzotiazida con triamtereno (25/50 mg) OD, ramipril 5 mg una vez al día y carvedilol 3,125 mg dos veces al día. Para la anemia megaloblástica, se administraron inyecciones de cianocobalamina según el protocolo.\n\n\nResultado y seguimiento\n\nAl cabo de tres meses, el paciente había mejorado notablemente.\n\nLas investigaciones mostraron S.calcium 7.7, S.phosphate 6.0 y albúmina 3.6. La hemoglobina fue de 10.1 g/dL. El eco mostró una mejora en la función del LV con una fracción de eyección del 25%. Se planificó una biopsia endomiocardial, pero el paciente se negó, por lo que no pudo realizarse.\n\nMH - Gluconato de calcio/administración y dosificación/uso terapéutico\nMH - Cardiomiopatía, Dilatada/*complicaciones/diagnóstico\nMH - Ecocardiografía/métodos\nMH - Insuficiencia cardiaca/terapia farmacológica/*etiología/fisiopatología\nMH - Humanos\nMH - Hipocalcemia/*complicaciones/diagnóstico/terapia farmacológica/fisiopatología\nMH - Hipoparatiroidismo/*complicaciones/terapia farmacológica\nMH - Hombre\nMH - Edad Media\nMH - Volumen de carrera\nMH - Resultado del tratamiento\nMH - Disfunción ventricular izquierda/diagnóstico por imágenes\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPresentamos el caso de un hombre asiático de 55 años que había tenido un caso conocido de miocardiopatía dilatada durante 6 meses, que se presentó con las principales quejas de falta de aire al hacer ejercicio y disminución de la producción de orina. En el examen físico general, se observaron características que sugerían una ICC. El signo de Chvostek y Trousseau fue positivo. El paciente tenía antecedentes de cirugía de cataratas en ambos ojos 15 años atrás. Otras investigaciones revelaron una hipocalcemia. La ecografía mostró una grave hipocinesia global del ventrículo izquierdo con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 15%. Esta ICC fue refractaria al tratamiento convencional, aunque, con la suplementación de calcio, el paciente mejoró sintomáticamente. En el seguimiento después de 3 meses, se observó una mejora en los parámetros ecocardiográficos con una fracción de eyección que mejoró al 25%.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn hombre de 55 años se sentía cansado y no podía hacer ejercicio. También tenía menos orina. El médico encontró que sus piernas estaban hinchadas y que tenía problemas con el corazón. El corazón no bombeaba bien la sangre. El paciente necesitaba más calcio para mejorar. Después de tomar calcio, se sintió mejor. En tres meses, el corazón funcionaba mejor."
+  },
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+    "article": "Un hombre asiático de 55 años de edad, que había estado recibiendo tratamiento irregularmente (el paciente no cumplía con el tratamiento) para DCMP durante los últimos 6 meses, acudió con quejas de disnea al hacer ejercicio durante 1 semana y disminución de la producción de orina durante 2 días. El paciente aparentemente estaba bien hace 1 semana cuando empezó a desarrollar disnea, inicio insidioso, gradualmente progresiva, inicialmente de grado II de la New York Heart Association (NYHA) pero progresó a grado IV de la NYHA asociada con pesadez en el pecho. La historia de ortopnea y disnea nocturna paroxística estuvo presente. Esto estuvo asociado con tos con una cantidad moderada de expectoración espumosa, no purulenta. El paciente también se quejó de hinchazón de las extremidades inferiores bilaterales. No hubo historia de hinchazón periorbital, orina espumosa o hematuria. No hubo historia de palpitación, síncope, dolor de pecho o hemoptisis. El paciente también dio una historia de una sensación de hormigueo en ambas manos y pies durante 1 mes.\n\nEl paciente había tenido un episodio similar 6 meses atrás, por el que fue hospitalizado y tratado de manera conservadora como un caso de DCMP. Se le había practicado una cirugía de cataratas en ambos ojos 15 años atrás.\n\nEn el examen físico general, el paciente estaba consciente y orientado en cuanto al tiempo, el lugar y la persona, y afebril con una presión arterial de 90/60 mmHg en el brazo derecho en posición supina y una frecuencia de pulso de 110/min, que era de bajo volumen y todos los pulsos periféricos eran palpables. Presentaba taquipnea con una frecuencia respiratoria de 28/min y palidez. Tenía un edema de pedal B/L, que era de tipo lento con presión venosa yugular elevada (JVP). No se observó ictericia, cianosis, clubbing ni linfadenopatía. Mientras se medía la presión arterial, el paciente empezó a tener espasmos en la muñeca, lo que nos dio una pista para examinar más a fondo y revelar un signo de Chvostek positivo. El signo de Trousseau también fue positivo a los 10 segundos.\n\nEl examen del sistema cardiovascular reveló un latido apical localizado en el sexto espacio intercostal izquierdo, a 1 cm fuera de la línea medioclavicular, de carácter hiperdinámico. Se escucharon S1 y S2 con normalidad en todas las áreas.\n\nEl examen del sistema respiratorio reveló una reducción de la entrada de aire en las bases pulmonares bilaterales con crepitación fina al final de la inspiración bilateral. El examen del sistema nervioso abdominal y central no reveló nada de interés.\n\n\nInvestigaciones\n\nEn el momento del ingreso, el ECG mostró bloqueo completo de rama izquierda (B-R) con un intervalo QT prolongado. La hemoglobina era de 58 g/l (133-162) con un cuadro dimórfico. 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El perfil tiroideo y los niveles de IgAtTG estaban dentro de los límites normales. Los niveles de ferritina y ceruloplasmina séricos estaban dentro de los límites normales. El ultrasonido abdominal y torácico mostró derrame pleural bilateral en posición supina. La vena cava inferior (IVC) y las venas hepáticas eran prominentes. El reposo dentro de los límites normales. La radiografía de tórax mostró un aplanamiento de los ángulos costofrénicos bilaterales que sugería derrame pleural bilateral. La ecocardiografía reveló un ventrículo izquierdo dilatado (LV) con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 15 %, que sugería DCMP con disfunción severa del LV. Se realizó un arteriograma coronario basal que fue normal. La TC sin contraste de la cabeza mostró calcificación simétrica bilateral (B/L) en el hemisferio cerebeloso B/L, ganglios basales B/L y calcificación cortical/subcortical en la región B/L fronto-parieto-occipital. El reposo dentro de los límites normales.\n\n\nTratamiento\n\nPara el CHF, se inició al paciente con dobutamina intravenosa a una dosis de 6 µg/kg y furosemida intravenosa 20 mg BD para la descongestión. Sin embargo, el paciente no mostró una mejora significativa con el tratamiento anterior. En vista de la hipocalcemia con hiperfosfatemia y bajos niveles de hormona paratiroidea, se consideró un diagnóstico de cardiomiopatía hipocalcemica con hipoparatiroidismo y se inició al paciente con inyección de gluconato de calcio 1 g (90 mg de calcio elemental) administrado por vía intravenosa seguido de infusión de gluconato de calcio en 500 ml de dextrosa al 5% a una velocidad de 37,5 mg/hora de calcio elemental. El paciente mostró una mejora significativa después de iniciar el gluconato de calcio. El paciente fue dado de alta en condiciones estables con comprimidos de calcio por vía oral 3 g/día junto con calcitriol 0,5 µg/día. También se inició con benzotiazida con triamtereno (25/50 mg) OD, ramipril 5 mg una vez al día y carvedilol 3,125 mg dos veces al día. Para la anemia megaloblástica, se administraron inyecciones de cianocobalamina según el protocolo.\n\n\nResultado y seguimiento\n\nAl cabo de tres meses, el paciente había mejorado notablemente.\n\nLas investigaciones mostraron S.calcium 7.7, S.phosphate 6.0 y albúmina 3.6. La hemoglobina fue de 10.1 g/dL. El eco mostró una mejora en la función del LV con una fracción de eyección del 25%. 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+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUn hombre asiático de 55 años de edad, que había estado recibiendo tratamiento irregularmente (el paciente no cumplía con el tratamiento) para DCMP durante los últimos 6 meses, acudió con quejas de disnea al hacer ejercicio durante 1 semana y disminución de la producción de orina durante 2 días. El paciente aparentemente estaba bien hace 1 semana cuando empezó a desarrollar disnea, inicio insidioso, gradualmente progresiva, inicialmente de grado II de la New York Heart Association (NYHA) pero progresó a grado IV de la NYHA asociada con pesadez en el pecho. La historia de ortopnea y disnea nocturna paroxística estuvo presente. Esto estuvo asociado con tos con una cantidad moderada de expectoración espumosa, no purulenta. El paciente también se quejó de hinchazón de las extremidades inferiores bilaterales. No hubo historia de hinchazón periorbital, orina espumosa o hematuria. No hubo historia de palpitación, síncope, dolor de pecho o hemoptisis. El paciente también dio una historia de una sensación de hormigueo en ambas manos y pies durante 1 mes.\n\nEl paciente había tenido un episodio similar 6 meses atrás, por el que fue hospitalizado y tratado de manera conservadora como un caso de DCMP. Se le había practicado una cirugía de cataratas en ambos ojos 15 años atrás.\n\nEn el examen físico general, el paciente estaba consciente y orientado en cuanto al tiempo, el lugar y la persona, y afebril con una presión arterial de 90/60 mmHg en el brazo derecho en posición supina y una frecuencia de pulso de 110/min, que era de bajo volumen y todos los pulsos periféricos eran palpables. Presentaba taquipnea con una frecuencia respiratoria de 28/min y palidez. Tenía un edema de pedal B/L, que era de tipo lento con presión venosa yugular elevada (JVP). No se observó ictericia, cianosis, clubbing ni linfadenopatía. Mientras se medía la presión arterial, el paciente empezó a tener espasmos en la muñeca, lo que nos dio una pista para examinar más a fondo y revelar un signo de Chvostek positivo. El signo de Trousseau también fue positivo a los 10 segundos.\n\nEl examen del sistema cardiovascular reveló un latido apical localizado en el sexto espacio intercostal izquierdo, a 1 cm fuera de la línea medioclavicular, de carácter hiperdinámico. Se escucharon S1 y S2 con normalidad en todas las áreas.\n\nEl examen del sistema respiratorio reveló una reducción de la entrada de aire en las bases pulmonares bilaterales con crepitación fina al final de la inspiración bilateral. El examen del sistema nervioso abdominal y central no reveló nada de interés.\n\n\nInvestigaciones\n\nEn el momento del ingreso, el ECG mostró bloqueo completo de rama izquierda (B-R) con un intervalo QT prolongado. La hemoglobina era de 58 g/l (133-162) con un cuadro dimórfico. El volumen corpuscular medio era de 110 fL (80,0-100,0 fL), la hemoglobina corpuscular media era de 34 pg/mL (27,0-32,0 pg/mL), la concentración media de hemoglobina corpuscular era de 36,2 g/dL (32,0-35,0 g/dL). Otros análisis revelaron niveles séricos de vitamina B12 de 135 pg/mL (211-911 pg/mL). El nivel sérico de ácido fólico era de 5,40 ng/mL (>5,38 ng/mL). El nitrógeno ureico en sangre era de 53 mg/dL (10-50) con creatinina de 0,8 mg/dL (0,7-1,3). Los resultados de las pruebas de función hepática (LFT) estaban dentro de los límites normales. El perfil de calcio mostró 4,3 mg/dL de S.calcium (8,5-10,5), fosfato 7,1 mg/dL (2,5-4,5), 3,06 g/dL de S.albumin (3,5-5,5). En vista de la hipocalcemia e hiperfosfatemia, se realizó un estudio del nivel de hormona paratiroidea intacta, que resultó ser <0,23 ng/mL (14-72). El S.magnesium era de 2,0 mg/dL (1,7-2,2). El análisis de gases en sangre arterial (ABG) fue sugestivo de una acidosis metabólica leve. El perfil tiroideo y los niveles de IgAtTG estaban dentro de los límites normales. Los niveles de ferritina y ceruloplasmina séricos estaban dentro de los límites normales. El ultrasonido abdominal y torácico mostró derrame pleural bilateral en posición supina. La vena cava inferior (IVC) y las venas hepáticas eran prominentes. El reposo dentro de los límites normales. La radiografía de tórax mostró un aplanamiento de los ángulos costofrénicos bilaterales que sugería derrame pleural bilateral. La ecocardiografía reveló un ventrículo izquierdo dilatado (LV) con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 15 %, que sugería DCMP con disfunción severa del LV. Se realizó un arteriograma coronario basal que fue normal. La TC sin contraste de la cabeza mostró calcificación simétrica bilateral (B/L) en el hemisferio cerebeloso B/L, ganglios basales B/L y calcificación cortical/subcortical en la región B/L fronto-parieto-occipital. El reposo dentro de los límites normales.\n\n\nTratamiento\n\nPara el CHF, se inició al paciente con dobutamina intravenosa a una dosis de 6 µg/kg y furosemida intravenosa 20 mg BD para la descongestión. Sin embargo, el paciente no mostró una mejora significativa con el tratamiento anterior. En vista de la hipocalcemia con hiperfosfatemia y bajos niveles de hormona paratiroidea, se consideró un diagnóstico de cardiomiopatía hipocalcemica con hipoparatiroidismo y se inició al paciente con inyección de gluconato de calcio 1 g (90 mg de calcio elemental) administrado por vía intravenosa seguido de infusión de gluconato de calcio en 500 ml de dextrosa al 5% a una velocidad de 37,5 mg/hora de calcio elemental. El paciente mostró una mejora significativa después de iniciar el gluconato de calcio. El paciente fue dado de alta en condiciones estables con comprimidos de calcio por vía oral 3 g/día junto con calcitriol 0,5 µg/día. También se inició con benzotiazida con triamtereno (25/50 mg) OD, ramipril 5 mg una vez al día y carvedilol 3,125 mg dos veces al día. Para la anemia megaloblástica, se administraron inyecciones de cianocobalamina según el protocolo.\n\n\nResultado y seguimiento\n\nAl cabo de tres meses, el paciente había mejorado notablemente.\n\nLas investigaciones mostraron S.calcium 7.7, S.phosphate 6.0 y albúmina 3.6. La hemoglobina fue de 10.1 g/dL. El eco mostró una mejora en la función del LV con una fracción de eyección del 25%. Se planificó una biopsia endomiocardial, pero el paciente se negó, por lo que no pudo realizarse.\n\nMH - Gluconato de calcio/administración y dosificación/uso terapéutico\nMH - Cardiomiopatía, Dilatada/*complicaciones/diagnóstico\nMH - Ecocardiografía/métodos\nMH - Insuficiencia cardiaca/terapia farmacológica/*etiología/fisiopatología\nMH - Humanos\nMH - Hipocalcemia/*complicaciones/diagnóstico/terapia farmacológica/fisiopatología\nMH - Hipoparatiroidismo/*complicaciones/terapia farmacológica\nMH - Hombre\nMH - Edad Media\nMH - Volumen de carrera\nMH - Resultado del tratamiento\nMH - Disfunción ventricular izquierda/diagnóstico por imágenes\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPresentamos el caso de un hombre asiático de 55 años que había tenido un caso conocido de miocardiopatía dilatada durante 6 meses, que se presentó con las principales quejas de falta de aire al hacer ejercicio y disminución de la producción de orina. En el examen físico general, se observaron características que sugerían una ICC. El signo de Chvostek y Trousseau fue positivo. El paciente tenía antecedentes de cirugía de cataratas en ambos ojos 15 años atrás. Otras investigaciones revelaron una hipocalcemia. La ecografía mostró una grave hipocinesia global del ventrículo izquierdo con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 15%. Esta ICC fue refractaria al tratamiento convencional, aunque, con la suplementación de calcio, el paciente mejoró sintomáticamente. En el seguimiento después de 3 meses, se observó una mejora en los parámetros ecocardiográficos con una fracción de eyección que mejoró al 25%.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nPresentamos el caso de un hombre de 55 años que tenía un problema en el corazón llamado miocardiopatía dilatada, que hace que el corazón se estire y no bombee bien. Durante seis meses, el paciente se quejaba de falta de aire al hacer ejercicio y de producir menos orina. Al examinarlo, los médicos notaron signos que indicaban que el corazón no funcionaba bien y que el paciente tenía niveles bajos de calcio en la sangre, lo cual puede causar espasmos en los músculos.\n\nEl corazón del paciente mostraba una grave debilidad en su parte izquierda, que no bombeaba la sangre correctamente. El tratamiento habitual no funcionó bien, pero cuando se le dio calcio por vía intravenosa y luego por vía oral, el paciente se sintió mejor. Después de tres meses de seguimiento, las pruebas mostraron que el corazón mejoró y bombeaba mejor la sangre."
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+    "article": "Un hombre asiático de 55 años de edad, que había estado recibiendo tratamiento irregularmente (el paciente no cumplía con el tratamiento) para DCMP durante los últimos 6 meses, acudió con quejas de disnea al hacer ejercicio durante 1 semana y disminución de la producción de orina durante 2 días. El paciente aparentemente estaba bien hace 1 semana cuando empezó a desarrollar disnea, inicio insidioso, gradualmente progresiva, inicialmente de grado II de la New York Heart Association (NYHA) pero progresó a grado IV de la NYHA asociada con pesadez en el pecho. La historia de ortopnea y disnea nocturna paroxística estuvo presente. Esto estuvo asociado con tos con una cantidad moderada de expectoración espumosa, no purulenta. El paciente también se quejó de hinchazón de las extremidades inferiores bilaterales. No hubo historia de hinchazón periorbital, orina espumosa o hematuria. No hubo historia de palpitación, síncope, dolor de pecho o hemoptisis. El paciente también dio una historia de una sensación de hormigueo en ambas manos y pies durante 1 mes.\n\nEl paciente había tenido un episodio similar 6 meses atrás, por el que fue hospitalizado y tratado de manera conservadora como un caso de DCMP. Se le había practicado una cirugía de cataratas en ambos ojos 15 años atrás.\n\nEn el examen físico general, el paciente estaba consciente y orientado en cuanto al tiempo, el lugar y la persona, y afebril con una presión arterial de 90/60 mmHg en el brazo derecho en posición supina y una frecuencia de pulso de 110/min, que era de bajo volumen y todos los pulsos periféricos eran palpables. Presentaba taquipnea con una frecuencia respiratoria de 28/min y palidez. Tenía un edema de pedal B/L, que era de tipo lento con presión venosa yugular elevada (JVP). No se observó ictericia, cianosis, clubbing ni linfadenopatía. Mientras se medía la presión arterial, el paciente empezó a tener espasmos en la muñeca, lo que nos dio una pista para examinar más a fondo y revelar un signo de Chvostek positivo. El signo de Trousseau también fue positivo a los 10 segundos.\n\nEl examen del sistema cardiovascular reveló un latido apical localizado en el sexto espacio intercostal izquierdo, a 1 cm fuera de la línea medioclavicular, de carácter hiperdinámico. Se escucharon S1 y S2 con normalidad en todas las áreas.\n\nEl examen del sistema respiratorio reveló una reducción de la entrada de aire en las bases pulmonares bilaterales con crepitación fina al final de la inspiración bilateral. El examen del sistema nervioso abdominal y central no reveló nada de interés.\n\n\nInvestigaciones\n\nEn el momento del ingreso, el ECG mostró bloqueo completo de rama izquierda (B-R) con un intervalo QT prolongado. La hemoglobina era de 58 g/l (133-162) con un cuadro dimórfico. El volumen corpuscular medio era de 110 fL (80,0-100,0 fL), la hemoglobina corpuscular media era de 34 pg/mL (27,0-32,0 pg/mL), la concentración media de hemoglobina corpuscular era de 36,2 g/dL (32,0-35,0 g/dL). Otros análisis revelaron niveles séricos de vitamina B12 de 135 pg/mL (211-911 pg/mL). El nivel sérico de ácido fólico era de 5,40 ng/mL (>5,38 ng/mL). El nitrógeno ureico en sangre era de 53 mg/dL (10-50) con creatinina de 0,8 mg/dL (0,7-1,3). Los resultados de las pruebas de función hepática (LFT) estaban dentro de los límites normales. El perfil de calcio mostró 4,3 mg/dL de S.calcium (8,5-10,5), fosfato 7,1 mg/dL (2,5-4,5), 3,06 g/dL de S.albumin (3,5-5,5). En vista de la hipocalcemia e hiperfosfatemia, se realizó un estudio del nivel de hormona paratiroidea intacta, que resultó ser <0,23 ng/mL (14-72). El S.magnesium era de 2,0 mg/dL (1,7-2,2). El análisis de gases en sangre arterial (ABG) fue sugestivo de una acidosis metabólica leve. El perfil tiroideo y los niveles de IgAtTG estaban dentro de los límites normales. Los niveles de ferritina y ceruloplasmina séricos estaban dentro de los límites normales. El ultrasonido abdominal y torácico mostró derrame pleural bilateral en posición supina. La vena cava inferior (IVC) y las venas hepáticas eran prominentes. El reposo dentro de los límites normales. La radiografía de tórax mostró un aplanamiento de los ángulos costofrénicos bilaterales que sugería derrame pleural bilateral. La ecocardiografía reveló un ventrículo izquierdo dilatado (LV) con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 15 %, que sugería DCMP con disfunción severa del LV. Se realizó un arteriograma coronario basal que fue normal. La TC sin contraste de la cabeza mostró calcificación simétrica bilateral (B/L) en el hemisferio cerebeloso B/L, ganglios basales B/L y calcificación cortical/subcortical en la región B/L fronto-parieto-occipital. El reposo dentro de los límites normales.\n\n\nTratamiento\n\nPara el CHF, se inició al paciente con dobutamina intravenosa a una dosis de 6 µg/kg y furosemida intravenosa 20 mg BD para la descongestión. Sin embargo, el paciente no mostró una mejora significativa con el tratamiento anterior. En vista de la hipocalcemia con hiperfosfatemia y bajos niveles de hormona paratiroidea, se consideró un diagnóstico de cardiomiopatía hipocalcemica con hipoparatiroidismo y se inició al paciente con inyección de gluconato de calcio 1 g (90 mg de calcio elemental) administrado por vía intravenosa seguido de infusión de gluconato de calcio en 500 ml de dextrosa al 5% a una velocidad de 37,5 mg/hora de calcio elemental. El paciente mostró una mejora significativa después de iniciar el gluconato de calcio. El paciente fue dado de alta en condiciones estables con comprimidos de calcio por vía oral 3 g/día junto con calcitriol 0,5 µg/día. También se inició con benzotiazida con triamtereno (25/50 mg) OD, ramipril 5 mg una vez al día y carvedilol 3,125 mg dos veces al día. Para la anemia megaloblástica, se administraron inyecciones de cianocobalamina según el protocolo.\n\n\nResultado y seguimiento\n\nAl cabo de tres meses, el paciente había mejorado notablemente.\n\nLas investigaciones mostraron S.calcium 7.7, S.phosphate 6.0 y albúmina 3.6. La hemoglobina fue de 10.1 g/dL. El eco mostró una mejora en la función del LV con una fracción de eyección del 25%. Se planificó una biopsia endomiocardial, pero el paciente se negó, por lo que no pudo realizarse.\n\nMH - Gluconato de calcio/administración y dosificación/uso terapéutico\nMH - Cardiomiopatía, Dilatada/*complicaciones/diagnóstico\nMH - Ecocardiografía/métodos\nMH - Insuficiencia cardiaca/terapia farmacológica/*etiología/fisiopatología\nMH - Humanos\nMH - Hipocalcemia/*complicaciones/diagnóstico/terapia farmacológica/fisiopatología\nMH - Hipoparatiroidismo/*complicaciones/terapia farmacológica\nMH - Hombre\nMH - Edad Media\nMH - Volumen de carrera\nMH - Resultado del tratamiento\nMH - Disfunción ventricular izquierda/diagnóstico por imágenes\n",
+    "gold_summary": "Presentamos el caso de un hombre asiático de 55 años que había tenido un caso conocido de miocardiopatía dilatada durante 6 meses, que se presentó con las principales quejas de falta de aire al hacer ejercicio y disminución de la producción de orina. En el examen físico general, se observaron características que sugerían una ICC. El signo de Chvostek y Trousseau fue positivo. El paciente tenía antecedentes de cirugía de cataratas en ambos ojos 15 años atrás. Otras investigaciones revelaron una hipocalcemia. La ecografía mostró una grave hipocinesia global del ventrículo izquierdo con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 15%. Esta ICC fue refractaria al tratamiento convencional, aunque, con la suplementación de calcio, el paciente mejoró sintomáticamente. En el seguimiento después de 3 meses, se observó una mejora en los parámetros ecocardiográficos con una fracción de eyección que mejoró al 25%.\n",
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+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUn hombre asiático de 55 años de edad, que había estado recibiendo tratamiento irregularmente (el paciente no cumplía con el tratamiento) para DCMP durante los últimos 6 meses, acudió con quejas de disnea al hacer ejercicio durante 1 semana y disminución de la producción de orina durante 2 días. El paciente aparentemente estaba bien hace 1 semana cuando empezó a desarrollar disnea, inicio insidioso, gradualmente progresiva, inicialmente de grado II de la New York Heart Association (NYHA) pero progresó a grado IV de la NYHA asociada con pesadez en el pecho. La historia de ortopnea y disnea nocturna paroxística estuvo presente. Esto estuvo asociado con tos con una cantidad moderada de expectoración espumosa, no purulenta. El paciente también se quejó de hinchazón de las extremidades inferiores bilaterales. No hubo historia de hinchazón periorbital, orina espumosa o hematuria. No hubo historia de palpitación, síncope, dolor de pecho o hemoptisis. El paciente también dio una historia de una sensación de hormigueo en ambas manos y pies durante 1 mes.\n\nEl paciente había tenido un episodio similar 6 meses atrás, por el que fue hospitalizado y tratado de manera conservadora como un caso de DCMP. Se le había practicado una cirugía de cataratas en ambos ojos 15 años atrás.\n\nEn el examen físico general, el paciente estaba consciente y orientado en cuanto al tiempo, el lugar y la persona, y afebril con una presión arterial de 90/60 mmHg en el brazo derecho en posición supina y una frecuencia de pulso de 110/min, que era de bajo volumen y todos los pulsos periféricos eran palpables. Presentaba taquipnea con una frecuencia respiratoria de 28/min y palidez. Tenía un edema de pedal B/L, que era de tipo lento con presión venosa yugular elevada (JVP). No se observó ictericia, cianosis, clubbing ni linfadenopatía. Mientras se medía la presión arterial, el paciente empezó a tener espasmos en la muñeca, lo que nos dio una pista para examinar más a fondo y revelar un signo de Chvostek positivo. El signo de Trousseau también fue positivo a los 10 segundos.\n\nEl examen del sistema cardiovascular reveló un latido apical localizado en el sexto espacio intercostal izquierdo, a 1 cm fuera de la línea medioclavicular, de carácter hiperdinámico. Se escucharon S1 y S2 con normalidad en todas las áreas.\n\nEl examen del sistema respiratorio reveló una reducción de la entrada de aire en las bases pulmonares bilaterales con crepitación fina al final de la inspiración bilateral. El examen del sistema nervioso abdominal y central no reveló nada de interés.\n\n\nInvestigaciones\n\nEn el momento del ingreso, el ECG mostró bloqueo completo de rama izquierda (B-R) con un intervalo QT prolongado. La hemoglobina era de 58 g/l (133-162) con un cuadro dimórfico. El volumen corpuscular medio era de 110 fL (80,0-100,0 fL), la hemoglobina corpuscular media era de 34 pg/mL (27,0-32,0 pg/mL), la concentración media de hemoglobina corpuscular era de 36,2 g/dL (32,0-35,0 g/dL). Otros análisis revelaron niveles séricos de vitamina B12 de 135 pg/mL (211-911 pg/mL). El nivel sérico de ácido fólico era de 5,40 ng/mL (>5,38 ng/mL). El nitrógeno ureico en sangre era de 53 mg/dL (10-50) con creatinina de 0,8 mg/dL (0,7-1,3). Los resultados de las pruebas de función hepática (LFT) estaban dentro de los límites normales. El perfil de calcio mostró 4,3 mg/dL de S.calcium (8,5-10,5), fosfato 7,1 mg/dL (2,5-4,5), 3,06 g/dL de S.albumin (3,5-5,5). En vista de la hipocalcemia e hiperfosfatemia, se realizó un estudio del nivel de hormona paratiroidea intacta, que resultó ser <0,23 ng/mL (14-72). El S.magnesium era de 2,0 mg/dL (1,7-2,2). El análisis de gases en sangre arterial (ABG) fue sugestivo de una acidosis metabólica leve. El perfil tiroideo y los niveles de IgAtTG estaban dentro de los límites normales. Los niveles de ferritina y ceruloplasmina séricos estaban dentro de los límites normales. El ultrasonido abdominal y torácico mostró derrame pleural bilateral en posición supina. La vena cava inferior (IVC) y las venas hepáticas eran prominentes. El reposo dentro de los límites normales. La radiografía de tórax mostró un aplanamiento de los ángulos costofrénicos bilaterales que sugería derrame pleural bilateral. La ecocardiografía reveló un ventrículo izquierdo dilatado (LV) con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 15 %, que sugería DCMP con disfunción severa del LV. Se realizó un arteriograma coronario basal que fue normal. La TC sin contraste de la cabeza mostró calcificación simétrica bilateral (B/L) en el hemisferio cerebeloso B/L, ganglios basales B/L y calcificación cortical/subcortical en la región B/L fronto-parieto-occipital. El reposo dentro de los límites normales.\n\n\nTratamiento\n\nPara el CHF, se inició al paciente con dobutamina intravenosa a una dosis de 6 µg/kg y furosemida intravenosa 20 mg BD para la descongestión. Sin embargo, el paciente no mostró una mejora significativa con el tratamiento anterior. En vista de la hipocalcemia con hiperfosfatemia y bajos niveles de hormona paratiroidea, se consideró un diagnóstico de cardiomiopatía hipocalcemica con hipoparatiroidismo y se inició al paciente con inyección de gluconato de calcio 1 g (90 mg de calcio elemental) administrado por vía intravenosa seguido de infusión de gluconato de calcio en 500 ml de dextrosa al 5% a una velocidad de 37,5 mg/hora de calcio elemental. El paciente mostró una mejora significativa después de iniciar el gluconato de calcio. El paciente fue dado de alta en condiciones estables con comprimidos de calcio por vía oral 3 g/día junto con calcitriol 0,5 µg/día. 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Se planificó una biopsia endomiocardial, pero el paciente se negó, por lo que no pudo realizarse.\n\nMH - Gluconato de calcio/administración y dosificación/uso terapéutico\nMH - Cardiomiopatía, Dilatada/*complicaciones/diagnóstico\nMH - Ecocardiografía/métodos\nMH - Insuficiencia cardiaca/terapia farmacológica/*etiología/fisiopatología\nMH - Humanos\nMH - Hipocalcemia/*complicaciones/diagnóstico/terapia farmacológica/fisiopatología\nMH - Hipoparatiroidismo/*complicaciones/terapia farmacológica\nMH - Hombre\nMH - Edad Media\nMH - Volumen de carrera\nMH - Resultado del tratamiento\nMH - Disfunción ventricular izquierda/diagnóstico por imágenes\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPresentamos el caso de un hombre asiático de 55 años que había tenido un caso conocido de miocardiopatía dilatada durante 6 meses, que se presentó con las principales quejas de falta de aire al hacer ejercicio y disminución de la producción de orina. En el examen físico general, se observaron características que sugerían una ICC. El signo de Chvostek y Trousseau fue positivo. El paciente tenía antecedentes de cirugía de cataratas en ambos ojos 15 años atrás. Otras investigaciones revelaron una hipocalcemia. La ecografía mostró una grave hipocinesia global del ventrículo izquierdo con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 15%. Esta ICC fue refractaria al tratamiento convencional, aunque, con la suplementación de calcio, el paciente mejoró sintomáticamente. En el seguimiento después de 3 meses, se observó una mejora en los parámetros ecocardiográficos con una fracción de eyección que mejoró al 25%.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nContexto  \nSe presenta el caso de un hombre asiático de 55 años con antecedentes de miocardiopatía dilatada (DCMP), una enfermedad del corazón que causa dilatación y debilidad del ventrículo izquierdo, quien acudió al hospital con disnea (falta de aire) al hacer ejercicio y disminución de la producción de orina. El paciente había sido tratado de manera irregular durante los últimos seis meses y ahora presentaba síntomas progresivos de insuficiencia cardiaca congestiva (ICC), incluyendo dificultad para respirar, hinchazón en las extremidades inferiores y signos de acumulación de líquido en los pulmones.\n\nHallazgos Clave  \nDurante el examen físico, se detectaron signos de ICC, como hinchazón en las piernas y signos de acumulación de líquido en el corazón. Además, se observaron signos neurológicos sugestivos de hipocalcemia (bajo nivel de calcio en sangre), como el signo de Chvostek y Trousseau positivos, que indican hiperexcitabilidad neuromuscular. Las pruebas de laboratorio confirmaron hipocalcemia con hiperfosfatemia (elevado nivel de fosfato) y niveles bajos de hormona paratiroidea, lo que apoya el diagnóstico de hipoparatiroidismo. La ecocardiografía mostró un ventrículo izquierdo muy dilatado y con una fracción de eyección del 15%, indicando una función cardiaca severamente alterada.\n\nInterpretación Clínica  \nEl paciente presentaba una ICC refractaria al tratamiento convencional, probablemente exacerbada por la hipocalcemia secundaria a hipoparatiroidismo. Esta condición puede empeorar la función cardiaca al afectar la contractilidad del músculo cardíaco y la regulación del calcio intracelular, esencial para la contracción cardiaca.\n\nPróximos Pasos y Resultados  \nSe inició un tratamiento con suplementación de calcio intravenoso y posteriormente oral, junto con medicamentos para mejorar la función cardiaca y controlar la ICC. Tras tres meses de seguimiento, el paciente mostró una mejora significativa en sus síntomas y en los parámetros ecocardiográficos, con una fracción de eyección que aumentó al 25%, indicando una mejoría en la función del ventrículo izquierdo. Aunque se planificó una biopsia endomiocardial para confirmar el diagnóstico, el paciente se negó a realizarla.\n\nEste caso resalta la importancia de considerar la hipocalcemia y el hipoparatiroidismo como posibles causas o exacerbantes de la insuficiencia cardiaca congestiva en pacientes con miocardiopatía dilatada, y la necesidad de un manejo multidisciplinario para lograr una mejoría clínica significativa."
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+    "article": "Una mujer de 54 años de edad, libanesa, en hemodiálisis (HD) de mantenimiento tres veces por semana para glomeruloesclerosis segmentaria focal (GSF) fue admitida en el departamento de urgencias, luego de haber sido sometida a su HD programada la noche anterior, debido al inicio repentino de un dolor lumbar agudo en el lado izquierdo, náuseas y vómitos. El dolor había comenzado repentinamente cerca de 12 horas antes de su presentación y se agravó rápidamente. En una nota al margen, un hiperparatiroidismo secundario grave con calcificación cutánea vascular fue tratado con cinacalcet durante 3 años sin respuesta, lo que demandó una paratiroidectomía (hiperplasia de cuatro glándulas) 8 meses antes de su presentación actual. Cinco días antes de su presentación, fue admitida en el hospital debido a anemia grave y rectorragia. Su evaluación por ultrasonido renal mostró riñones bilaterales pequeños con parénquima delgado que contenía quistes de hasta 3 cm y calcificaciones vasculares sin hidronefrosis. Cuatro días antes de su presentación, la colonoscopia a través del íleo terminal reveló un pólipo de 7 mm en el colon descendente izquierdo, que fue removido por mucosectomía. La microscopía volvió como adenoma tubular sésil con displasia de bajo grado. La paciente negó fiebre o antecedentes de trauma. No hubo antecedentes previos de uso de antiplaquetarios. En la emergencia, su presión arterial y pulso fueron de 112/65 mmHg y 96 bpm, su temperatura fue de 36.8°C y presentaba abdomen levemente distendido, con dolor importante en el ángulo costovertebral izquierdo. Los hallazgos de laboratorio mostraron hemoglobina de 9.0 g/dL mientras que el hematocrito fue de 29.7%, recuento total de leucocitos 12.2 × 1000/microlitro, creatinina de 6.06 mg/dL, y nivel de proteína C reactiva de 6 mg/L. Además, el TP fue de 83% y el INR fue de 1.13. En el día de la presentación (es decir, 4 días después de la colonoscopia), se realizó una tomografía computarizada (TC) multifásica del tórax, abdomen y pelvis con y sin contraste intravenoso. El examen reveló un gran quiste y enormes hematomas intraparenquimatosos perirrenales izquierdos con una colección subcapsular de hasta 1,8 cm de espesor con colección hemática en todo el compartimiento renal que alcanzaba un diámetro de más de 9 × 4 cm, hidronefrosis izquierda y edema alrededor de la grasa en todo el flanco y calcificaciones en el hilo. Para la descompresión del sistema pélvico renal y drenaje, optamos por tratarla con inserción retrógrada de doble stent ureteral a la izquierda, que identificó un coágulo en la parte media del uréter izquierdo. Se realizaron cultivo de orina y citología y los resultados fueron negativos. Una simple radiografía del abdomen mostró el doble J en su lugar. La paciente permaneció hemodinámicamente estable, pero presentó una nueva caída en la hemoglobina (6.1 g/dL) la misma noche, lo que exigió una transfusión de una unidad de concentrado de eritrocitos leucodepleados para estabilización. Se tomó la decisión de explorar quirúrgicamente con diagnóstico presuntivo de hematoma perirrenal izquierdo subagudo y para excluir una malignidad subyacente. Se sometió a una sesión de HD sin heparina. En el tercer día, se sometió a una nefrectomía radical abierta a la izquierda con conservación de la glándula suprarrenal. Recibió 2 unidades más de concentrado de eritrocitos leucodepleados durante la intervención. El parénquima renal fue casi totalmente reemplazado por un hematoma que medía 9 × 9 × 7 cm y se extendía hasta la grasa perirrenal. Una pequeña masa papilar fue enviada por separado para análisis. La evaluación histopatológica detallada reveló un parénquima renal con lesiones de nefritis crónica mutilada por grandes áreas hemorrágicas que se extendían hasta la grasa perirrenal. Además, había una proliferación neoplásica de 2 mm, con arquitectura papilar cubierta por pequeñas células cúbicas atípicas y macrófagos espumosos en el eje, compatibles con adenoma papilar. Al día siguiente de la operación, la paciente fue sometida a HD y recibió un paquete de eritrocitos leucodepleados. El período postoperatorio fue sin intercorrerencias. El nivel de hemoglobina se mantuvo alrededor de 10 g/dL. La paciente se recuperó sin signos o síntomas de sangrado. La paciente permanece bien y asintomática y actualmente se encuentra en HD de mantenimiento regular.\n",
+    "gold_summary": "A continuación, se describe un caso inusual de una paciente con HD de 54 años de edad que presentó HPE pocos días después de una colonoscopia. La causa de la HPE fue la ruptura de un quiste de DRCA. Consideramos que la colonoscopia fue un factor desencadenante y planteamos hipótesis sobre su etiopatogenia. La paciente se sometió a una nefrectomía izquierda exitosa.\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna mujer de 54 años de edad, libanesa, en hemodiálisis (HD) de mantenimiento tres veces por semana para glomeruloesclerosis segmentaria focal (GSF) fue admitida en el departamento de urgencias, luego de haber sido sometida a su HD programada la noche anterior, debido al inicio repentino de un dolor lumbar agudo en el lado izquierdo, náuseas y vómitos. El dolor había comenzado repentinamente cerca de 12 horas antes de su presentación y se agravó rápidamente. En una nota al margen, un hiperparatiroidismo secundario grave con calcificación cutánea vascular fue tratado con cinacalcet durante 3 años sin respuesta, lo que demandó una paratiroidectomía (hiperplasia de cuatro glándulas) 8 meses antes de su presentación actual. Cinco días antes de su presentación, fue admitida en el hospital debido a anemia grave y rectorragia. Su evaluación por ultrasonido renal mostró riñones bilaterales pequeños con parénquima delgado que contenía quistes de hasta 3 cm y calcificaciones vasculares sin hidronefrosis. Cuatro días antes de su presentación, la colonoscopia a través del íleo terminal reveló un pólipo de 7 mm en el colon descendente izquierdo, que fue removido por mucosectomía. La microscopía volvió como adenoma tubular sésil con displasia de bajo grado. La paciente negó fiebre o antecedentes de trauma. No hubo antecedentes previos de uso de antiplaquetarios. En la emergencia, su presión arterial y pulso fueron de 112/65 mmHg y 96 bpm, su temperatura fue de 36.8°C y presentaba abdomen levemente distendido, con dolor importante en el ángulo costovertebral izquierdo. Los hallazgos de laboratorio mostraron hemoglobina de 9.0 g/dL mientras que el hematocrito fue de 29.7%, recuento total de leucocitos 12.2 × 1000/microlitro, creatinina de 6.06 mg/dL, y nivel de proteína C reactiva de 6 mg/L. Además, el TP fue de 83% y el INR fue de 1.13. En el día de la presentación (es decir, 4 días después de la colonoscopia), se realizó una tomografía computarizada (TC) multifásica del tórax, abdomen y pelvis con y sin contraste intravenoso. El examen reveló un gran quiste y enormes hematomas intraparenquimatosos perirrenales izquierdos con una colección subcapsular de hasta 1,8 cm de espesor con colección hemática en todo el compartimiento renal que alcanzaba un diámetro de más de 9 × 4 cm, hidronefrosis izquierda y edema alrededor de la grasa en todo el flanco y calcificaciones en el hilo. Para la descompresión del sistema pélvico renal y drenaje, optamos por tratarla con inserción retrógrada de doble stent ureteral a la izquierda, que identificó un coágulo en la parte media del uréter izquierdo. Se realizaron cultivo de orina y citología y los resultados fueron negativos. Una simple radiografía del abdomen mostró el doble J en su lugar. La paciente permaneció hemodinámicamente estable, pero presentó una nueva caída en la hemoglobina (6.1 g/dL) la misma noche, lo que exigió una transfusión de una unidad de concentrado de eritrocitos leucodepleados para estabilización. Se tomó la decisión de explorar quirúrgicamente con diagnóstico presuntivo de hematoma perirrenal izquierdo subagudo y para excluir una malignidad subyacente. Se sometió a una sesión de HD sin heparina. En el tercer día, se sometió a una nefrectomía radical abierta a la izquierda con conservación de la glándula suprarrenal. Recibió 2 unidades más de concentrado de eritrocitos leucodepleados durante la intervención. El parénquima renal fue casi totalmente reemplazado por un hematoma que medía 9 × 9 × 7 cm y se extendía hasta la grasa perirrenal. Una pequeña masa papilar fue enviada por separado para análisis. La evaluación histopatológica detallada reveló un parénquima renal con lesiones de nefritis crónica mutilada por grandes áreas hemorrágicas que se extendían hasta la grasa perirrenal. Además, había una proliferación neoplásica de 2 mm, con arquitectura papilar cubierta por pequeñas células cúbicas atípicas y macrófagos espumosos en el eje, compatibles con adenoma papilar. Al día siguiente de la operación, la paciente fue sometida a HD y recibió un paquete de eritrocitos leucodepleados. El período postoperatorio fue sin intercorrerencias. El nivel de hemoglobina se mantuvo alrededor de 10 g/dL. La paciente se recuperó sin signos o síntomas de sangrado. La paciente permanece bien y asintomática y actualmente se encuentra en HD de mantenimiento regular.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nA continuación, se describe un caso inusual de una paciente con HD de 54 años de edad que presentó HPE pocos días después de una colonoscopia. La causa de la HPE fue la ruptura de un quiste de DRCA. Consideramos que la colonoscopia fue un factor desencadenante y planteamos hipótesis sobre su etiopatogenia. La paciente se sometió a una nefrectomía izquierda exitosa.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna señora de 54 años se sintió muy mal con dolor en la espalda y náuseas poco después de una operación en el intestino. Esto fue porque un quiste en su riñón se rompió y causó sangrado. Los médicos decidieron operar para ayudarla y la operación fue buena. Ahora ella se siente mejor y está recibiendo tratamiento regular para cuidar su riñón."
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+    "article": "Una mujer de 54 años de edad, libanesa, en hemodiálisis (HD) de mantenimiento tres veces por semana para glomeruloesclerosis segmentaria focal (GSF) fue admitida en el departamento de urgencias, luego de haber sido sometida a su HD programada la noche anterior, debido al inicio repentino de un dolor lumbar agudo en el lado izquierdo, náuseas y vómitos. El dolor había comenzado repentinamente cerca de 12 horas antes de su presentación y se agravó rápidamente. En una nota al margen, un hiperparatiroidismo secundario grave con calcificación cutánea vascular fue tratado con cinacalcet durante 3 años sin respuesta, lo que demandó una paratiroidectomía (hiperplasia de cuatro glándulas) 8 meses antes de su presentación actual. Cinco días antes de su presentación, fue admitida en el hospital debido a anemia grave y rectorragia. Su evaluación por ultrasonido renal mostró riñones bilaterales pequeños con parénquima delgado que contenía quistes de hasta 3 cm y calcificaciones vasculares sin hidronefrosis. Cuatro días antes de su presentación, la colonoscopia a través del íleo terminal reveló un pólipo de 7 mm en el colon descendente izquierdo, que fue removido por mucosectomía. La microscopía volvió como adenoma tubular sésil con displasia de bajo grado. La paciente negó fiebre o antecedentes de trauma. No hubo antecedentes previos de uso de antiplaquetarios. En la emergencia, su presión arterial y pulso fueron de 112/65 mmHg y 96 bpm, su temperatura fue de 36.8°C y presentaba abdomen levemente distendido, con dolor importante en el ángulo costovertebral izquierdo. Los hallazgos de laboratorio mostraron hemoglobina de 9.0 g/dL mientras que el hematocrito fue de 29.7%, recuento total de leucocitos 12.2 × 1000/microlitro, creatinina de 6.06 mg/dL, y nivel de proteína C reactiva de 6 mg/L. Además, el TP fue de 83% y el INR fue de 1.13. En el día de la presentación (es decir, 4 días después de la colonoscopia), se realizó una tomografía computarizada (TC) multifásica del tórax, abdomen y pelvis con y sin contraste intravenoso. El examen reveló un gran quiste y enormes hematomas intraparenquimatosos perirrenales izquierdos con una colección subcapsular de hasta 1,8 cm de espesor con colección hemática en todo el compartimiento renal que alcanzaba un diámetro de más de 9 × 4 cm, hidronefrosis izquierda y edema alrededor de la grasa en todo el flanco y calcificaciones en el hilo. Para la descompresión del sistema pélvico renal y drenaje, optamos por tratarla con inserción retrógrada de doble stent ureteral a la izquierda, que identificó un coágulo en la parte media del uréter izquierdo. Se realizaron cultivo de orina y citología y los resultados fueron negativos. Una simple radiografía del abdomen mostró el doble J en su lugar. La paciente permaneció hemodinámicamente estable, pero presentó una nueva caída en la hemoglobina (6.1 g/dL) la misma noche, lo que exigió una transfusión de una unidad de concentrado de eritrocitos leucodepleados para estabilización. Se tomó la decisión de explorar quirúrgicamente con diagnóstico presuntivo de hematoma perirrenal izquierdo subagudo y para excluir una malignidad subyacente. Se sometió a una sesión de HD sin heparina. En el tercer día, se sometió a una nefrectomía radical abierta a la izquierda con conservación de la glándula suprarrenal. Recibió 2 unidades más de concentrado de eritrocitos leucodepleados durante la intervención. El parénquima renal fue casi totalmente reemplazado por un hematoma que medía 9 × 9 × 7 cm y se extendía hasta la grasa perirrenal. Una pequeña masa papilar fue enviada por separado para análisis. La evaluación histopatológica detallada reveló un parénquima renal con lesiones de nefritis crónica mutilada por grandes áreas hemorrágicas que se extendían hasta la grasa perirrenal. Además, había una proliferación neoplásica de 2 mm, con arquitectura papilar cubierta por pequeñas células cúbicas atípicas y macrófagos espumosos en el eje, compatibles con adenoma papilar. Al día siguiente de la operación, la paciente fue sometida a HD y recibió un paquete de eritrocitos leucodepleados. El período postoperatorio fue sin intercorrerencias. El nivel de hemoglobina se mantuvo alrededor de 10 g/dL. La paciente se recuperó sin signos o síntomas de sangrado. La paciente permanece bien y asintomática y actualmente se encuentra en HD de mantenimiento regular.\n",
+    "gold_summary": "A continuación, se describe un caso inusual de una paciente con HD de 54 años de edad que presentó HPE pocos días después de una colonoscopia. La causa de la HPE fue la ruptura de un quiste de DRCA. Consideramos que la colonoscopia fue un factor desencadenante y planteamos hipótesis sobre su etiopatogenia. La paciente se sometió a una nefrectomía izquierda exitosa.\n",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna mujer de 54 años de edad, libanesa, en hemodiálisis (HD) de mantenimiento tres veces por semana para glomeruloesclerosis segmentaria focal (GSF) fue admitida en el departamento de urgencias, luego de haber sido sometida a su HD programada la noche anterior, debido al inicio repentino de un dolor lumbar agudo en el lado izquierdo, náuseas y vómitos. El dolor había comenzado repentinamente cerca de 12 horas antes de su presentación y se agravó rápidamente. En una nota al margen, un hiperparatiroidismo secundario grave con calcificación cutánea vascular fue tratado con cinacalcet durante 3 años sin respuesta, lo que demandó una paratiroidectomía (hiperplasia de cuatro glándulas) 8 meses antes de su presentación actual. Cinco días antes de su presentación, fue admitida en el hospital debido a anemia grave y rectorragia. Su evaluación por ultrasonido renal mostró riñones bilaterales pequeños con parénquima delgado que contenía quistes de hasta 3 cm y calcificaciones vasculares sin hidronefrosis. Cuatro días antes de su presentación, la colonoscopia a través del íleo terminal reveló un pólipo de 7 mm en el colon descendente izquierdo, que fue removido por mucosectomía. La microscopía volvió como adenoma tubular sésil con displasia de bajo grado. La paciente negó fiebre o antecedentes de trauma. No hubo antecedentes previos de uso de antiplaquetarios. En la emergencia, su presión arterial y pulso fueron de 112/65 mmHg y 96 bpm, su temperatura fue de 36.8°C y presentaba abdomen levemente distendido, con dolor importante en el ángulo costovertebral izquierdo. Los hallazgos de laboratorio mostraron hemoglobina de 9.0 g/dL mientras que el hematocrito fue de 29.7%, recuento total de leucocitos 12.2 × 1000/microlitro, creatinina de 6.06 mg/dL, y nivel de proteína C reactiva de 6 mg/L. Además, el TP fue de 83% y el INR fue de 1.13. En el día de la presentación (es decir, 4 días después de la colonoscopia), se realizó una tomografía computarizada (TC) multifásica del tórax, abdomen y pelvis con y sin contraste intravenoso. El examen reveló un gran quiste y enormes hematomas intraparenquimatosos perirrenales izquierdos con una colección subcapsular de hasta 1,8 cm de espesor con colección hemática en todo el compartimiento renal que alcanzaba un diámetro de más de 9 × 4 cm, hidronefrosis izquierda y edema alrededor de la grasa en todo el flanco y calcificaciones en el hilo. Para la descompresión del sistema pélvico renal y drenaje, optamos por tratarla con inserción retrógrada de doble stent ureteral a la izquierda, que identificó un coágulo en la parte media del uréter izquierdo. Se realizaron cultivo de orina y citología y los resultados fueron negativos. Una simple radiografía del abdomen mostró el doble J en su lugar. La paciente permaneció hemodinámicamente estable, pero presentó una nueva caída en la hemoglobina (6.1 g/dL) la misma noche, lo que exigió una transfusión de una unidad de concentrado de eritrocitos leucodepleados para estabilización. Se tomó la decisión de explorar quirúrgicamente con diagnóstico presuntivo de hematoma perirrenal izquierdo subagudo y para excluir una malignidad subyacente. Se sometió a una sesión de HD sin heparina. En el tercer día, se sometió a una nefrectomía radical abierta a la izquierda con conservación de la glándula suprarrenal. Recibió 2 unidades más de concentrado de eritrocitos leucodepleados durante la intervención. El parénquima renal fue casi totalmente reemplazado por un hematoma que medía 9 × 9 × 7 cm y se extendía hasta la grasa perirrenal. Una pequeña masa papilar fue enviada por separado para análisis. La evaluación histopatológica detallada reveló un parénquima renal con lesiones de nefritis crónica mutilada por grandes áreas hemorrágicas que se extendían hasta la grasa perirrenal. Además, había una proliferación neoplásica de 2 mm, con arquitectura papilar cubierta por pequeñas células cúbicas atípicas y macrófagos espumosos en el eje, compatibles con adenoma papilar. Al día siguiente de la operación, la paciente fue sometida a HD y recibió un paquete de eritrocitos leucodepleados. El período postoperatorio fue sin intercorrerencias. El nivel de hemoglobina se mantuvo alrededor de 10 g/dL. La paciente se recuperó sin signos o síntomas de sangrado. La paciente permanece bien y asintomática y actualmente se encuentra en HD de mantenimiento regular.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nA continuación, se describe un caso inusual de una paciente con HD de 54 años de edad que presentó HPE pocos días después de una colonoscopia. La causa de la HPE fue la ruptura de un quiste de DRCA. Consideramos que la colonoscopia fue un factor desencadenante y planteamos hipótesis sobre su etiopatogenia. La paciente se sometió a una nefrectomía izquierda exitosa.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nSe trata de una mujer de 54 años que recibía diálisis tres veces por semana debido a un problema en los riñones. Pocos días después de una colonoscopia, que es un examen del intestino con un tubo flexible, desarrolló un sangrado grave en el riñón izquierdo. Esto se debió a la ruptura de un quiste, que es como una bolsa llena de líquido dentro del riñón. Pensamos que la colonoscopia pudo haber sido la causa de que el quiste se rompiera. La paciente se operó para eliminar el riñón afectado y la cirugía fue exitosa. Después de la operación, la paciente se recuperó bien sin complicaciones."
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+    "article": "Una mujer de 54 años de edad, libanesa, en hemodiálisis (HD) de mantenimiento tres veces por semana para glomeruloesclerosis segmentaria focal (GSF) fue admitida en el departamento de urgencias, luego de haber sido sometida a su HD programada la noche anterior, debido al inicio repentino de un dolor lumbar agudo en el lado izquierdo, náuseas y vómitos. El dolor había comenzado repentinamente cerca de 12 horas antes de su presentación y se agravó rápidamente. En una nota al margen, un hiperparatiroidismo secundario grave con calcificación cutánea vascular fue tratado con cinacalcet durante 3 años sin respuesta, lo que demandó una paratiroidectomía (hiperplasia de cuatro glándulas) 8 meses antes de su presentación actual. Cinco días antes de su presentación, fue admitida en el hospital debido a anemia grave y rectorragia. Su evaluación por ultrasonido renal mostró riñones bilaterales pequeños con parénquima delgado que contenía quistes de hasta 3 cm y calcificaciones vasculares sin hidronefrosis. Cuatro días antes de su presentación, la colonoscopia a través del íleo terminal reveló un pólipo de 7 mm en el colon descendente izquierdo, que fue removido por mucosectomía. La microscopía volvió como adenoma tubular sésil con displasia de bajo grado. La paciente negó fiebre o antecedentes de trauma. No hubo antecedentes previos de uso de antiplaquetarios. En la emergencia, su presión arterial y pulso fueron de 112/65 mmHg y 96 bpm, su temperatura fue de 36.8°C y presentaba abdomen levemente distendido, con dolor importante en el ángulo costovertebral izquierdo. Los hallazgos de laboratorio mostraron hemoglobina de 9.0 g/dL mientras que el hematocrito fue de 29.7%, recuento total de leucocitos 12.2 × 1000/microlitro, creatinina de 6.06 mg/dL, y nivel de proteína C reactiva de 6 mg/L. Además, el TP fue de 83% y el INR fue de 1.13. En el día de la presentación (es decir, 4 días después de la colonoscopia), se realizó una tomografía computarizada (TC) multifásica del tórax, abdomen y pelvis con y sin contraste intravenoso. El examen reveló un gran quiste y enormes hematomas intraparenquimatosos perirrenales izquierdos con una colección subcapsular de hasta 1,8 cm de espesor con colección hemática en todo el compartimiento renal que alcanzaba un diámetro de más de 9 × 4 cm, hidronefrosis izquierda y edema alrededor de la grasa en todo el flanco y calcificaciones en el hilo. Para la descompresión del sistema pélvico renal y drenaje, optamos por tratarla con inserción retrógrada de doble stent ureteral a la izquierda, que identificó un coágulo en la parte media del uréter izquierdo. Se realizaron cultivo de orina y citología y los resultados fueron negativos. Una simple radiografía del abdomen mostró el doble J en su lugar. La paciente permaneció hemodinámicamente estable, pero presentó una nueva caída en la hemoglobina (6.1 g/dL) la misma noche, lo que exigió una transfusión de una unidad de concentrado de eritrocitos leucodepleados para estabilización. Se tomó la decisión de explorar quirúrgicamente con diagnóstico presuntivo de hematoma perirrenal izquierdo subagudo y para excluir una malignidad subyacente. Se sometió a una sesión de HD sin heparina. En el tercer día, se sometió a una nefrectomía radical abierta a la izquierda con conservación de la glándula suprarrenal. Recibió 2 unidades más de concentrado de eritrocitos leucodepleados durante la intervención. El parénquima renal fue casi totalmente reemplazado por un hematoma que medía 9 × 9 × 7 cm y se extendía hasta la grasa perirrenal. Una pequeña masa papilar fue enviada por separado para análisis. La evaluación histopatológica detallada reveló un parénquima renal con lesiones de nefritis crónica mutilada por grandes áreas hemorrágicas que se extendían hasta la grasa perirrenal. Además, había una proliferación neoplásica de 2 mm, con arquitectura papilar cubierta por pequeñas células cúbicas atípicas y macrófagos espumosos en el eje, compatibles con adenoma papilar. Al día siguiente de la operación, la paciente fue sometida a HD y recibió un paquete de eritrocitos leucodepleados. El período postoperatorio fue sin intercorrerencias. El nivel de hemoglobina se mantuvo alrededor de 10 g/dL. La paciente se recuperó sin signos o síntomas de sangrado. La paciente permanece bien y asintomática y actualmente se encuentra en HD de mantenimiento regular.\n",
+    "gold_summary": "A continuación, se describe un caso inusual de una paciente con HD de 54 años de edad que presentó HPE pocos días después de una colonoscopia. La causa de la HPE fue la ruptura de un quiste de DRCA. Consideramos que la colonoscopia fue un factor desencadenante y planteamos hipótesis sobre su etiopatogenia. La paciente se sometió a una nefrectomía izquierda exitosa.\n",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna mujer de 54 años de edad, libanesa, en hemodiálisis (HD) de mantenimiento tres veces por semana para glomeruloesclerosis segmentaria focal (GSF) fue admitida en el departamento de urgencias, luego de haber sido sometida a su HD programada la noche anterior, debido al inicio repentino de un dolor lumbar agudo en el lado izquierdo, náuseas y vómitos. El dolor había comenzado repentinamente cerca de 12 horas antes de su presentación y se agravó rápidamente. En una nota al margen, un hiperparatiroidismo secundario grave con calcificación cutánea vascular fue tratado con cinacalcet durante 3 años sin respuesta, lo que demandó una paratiroidectomía (hiperplasia de cuatro glándulas) 8 meses antes de su presentación actual. Cinco días antes de su presentación, fue admitida en el hospital debido a anemia grave y rectorragia. Su evaluación por ultrasonido renal mostró riñones bilaterales pequeños con parénquima delgado que contenía quistes de hasta 3 cm y calcificaciones vasculares sin hidronefrosis. Cuatro días antes de su presentación, la colonoscopia a través del íleo terminal reveló un pólipo de 7 mm en el colon descendente izquierdo, que fue removido por mucosectomía. La microscopía volvió como adenoma tubular sésil con displasia de bajo grado. La paciente negó fiebre o antecedentes de trauma. No hubo antecedentes previos de uso de antiplaquetarios. En la emergencia, su presión arterial y pulso fueron de 112/65 mmHg y 96 bpm, su temperatura fue de 36.8°C y presentaba abdomen levemente distendido, con dolor importante en el ángulo costovertebral izquierdo. Los hallazgos de laboratorio mostraron hemoglobina de 9.0 g/dL mientras que el hematocrito fue de 29.7%, recuento total de leucocitos 12.2 × 1000/microlitro, creatinina de 6.06 mg/dL, y nivel de proteína C reactiva de 6 mg/L. Además, el TP fue de 83% y el INR fue de 1.13. En el día de la presentación (es decir, 4 días después de la colonoscopia), se realizó una tomografía computarizada (TC) multifásica del tórax, abdomen y pelvis con y sin contraste intravenoso. El examen reveló un gran quiste y enormes hematomas intraparenquimatosos perirrenales izquierdos con una colección subcapsular de hasta 1,8 cm de espesor con colección hemática en todo el compartimiento renal que alcanzaba un diámetro de más de 9 × 4 cm, hidronefrosis izquierda y edema alrededor de la grasa en todo el flanco y calcificaciones en el hilo. Para la descompresión del sistema pélvico renal y drenaje, optamos por tratarla con inserción retrógrada de doble stent ureteral a la izquierda, que identificó un coágulo en la parte media del uréter izquierdo. Se realizaron cultivo de orina y citología y los resultados fueron negativos. Una simple radiografía del abdomen mostró el doble J en su lugar. La paciente permaneció hemodinámicamente estable, pero presentó una nueva caída en la hemoglobina (6.1 g/dL) la misma noche, lo que exigió una transfusión de una unidad de concentrado de eritrocitos leucodepleados para estabilización. Se tomó la decisión de explorar quirúrgicamente con diagnóstico presuntivo de hematoma perirrenal izquierdo subagudo y para excluir una malignidad subyacente. Se sometió a una sesión de HD sin heparina. En el tercer día, se sometió a una nefrectomía radical abierta a la izquierda con conservación de la glándula suprarrenal. Recibió 2 unidades más de concentrado de eritrocitos leucodepleados durante la intervención. El parénquima renal fue casi totalmente reemplazado por un hematoma que medía 9 × 9 × 7 cm y se extendía hasta la grasa perirrenal. Una pequeña masa papilar fue enviada por separado para análisis. La evaluación histopatológica detallada reveló un parénquima renal con lesiones de nefritis crónica mutilada por grandes áreas hemorrágicas que se extendían hasta la grasa perirrenal. Además, había una proliferación neoplásica de 2 mm, con arquitectura papilar cubierta por pequeñas células cúbicas atípicas y macrófagos espumosos en el eje, compatibles con adenoma papilar. Al día siguiente de la operación, la paciente fue sometida a HD y recibió un paquete de eritrocitos leucodepleados. El período postoperatorio fue sin intercorrerencias. El nivel de hemoglobina se mantuvo alrededor de 10 g/dL. La paciente se recuperó sin signos o síntomas de sangrado. La paciente permanece bien y asintomática y actualmente se encuentra en HD de mantenimiento regular.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nA continuación, se describe un caso inusual de una paciente con HD de 54 años de edad que presentó HPE pocos días después de una colonoscopia. La causa de la HPE fue la ruptura de un quiste de DRCA. Consideramos que la colonoscopia fue un factor desencadenante y planteamos hipótesis sobre su etiopatogenia. La paciente se sometió a una nefrectomía izquierda exitosa.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nContexto:  \nSe presenta el caso de una mujer de 54 años con hemodiálisis (HD) de mantenimiento debido a glomeruloesclerosis segmentaria focal, que desarrolló un hematoma perirrenal izquierdo (HPE) poco después de una colonoscopia. Este caso es inusual debido a la relación entre la colonoscopia y la ruptura de un quiste de riñón afectado por calcificación vascular.\n\nHallazgos Clave:  \nLa paciente fue admitida con dolor lumbar agudo, náuseas y vómitos, acompañados de una caída en la hemoglobina y signos de anemia. La tomografía computarizada reveló un gran quiste y hematomas intraparenquimatosos perirrenales izquierdos, con hidronefrosis y calcificaciones. La colonoscopia previa había detectado un pólipo en el colon descendente izquierdo, que fue removido sin complicaciones aparentes. Sin embargo, se sospechó que la colonoscopia pudo haber actuado como factor desencadenante para la ruptura del quiste renal, dada la proximidad anatómica y la presencia de calcificaciones vasculares en el riñón afectado.\n\nInterpretación Clínica:  \nEl hematoma perirrenal izquierdo se atribuyó a la ruptura de un quiste de riñón con calcificación vascular (DRCA), posiblemente facilitada por la colonoscopia. Esta situación es poco común y sugiere una posible conexión entre la manipulación intestinal y la ruptura de estructuras vasculares en el riñón afectado. La paciente fue tratada inicialmente con drenaje endoscópico y transfusiones sanguíneas para estabilizar su estado hemodinámico y anémico.\n\nPróximos Pasos y Resultado:  \nSe decidió realizar una nefrectomía radical abierta a la izquierda para controlar el hematoma y descartar malignidad. Durante la cirugía, se encontró un gran hematoma que ocupaba casi todo el riñón, junto con una pequeña masa papilar que, al ser analizada histológicamente, mostró características compatibles con adenoma papilar. La paciente se recuperó sin complicaciones y actualmente sigue en hemodiálisis de mantenimiento sin signos de sangrado ni síntomas relacionados.\n\nEste caso resalta la importancia de considerar complicaciones vasculares y hemorrágicas en pacientes con riñones afectados por calcificaciones, especialmente tras procedimientos endoscópicos en zonas anatómicamente cercanas. También subraya la necesidad de un enfoque multidisciplinario para el manejo de estos casos complejos."
+  },
+  {
+    "article": "Se evaluó a una mujer de 30 años de edad con antecedentes de dos meses de dolor progresivo y disminución de la visión OD. Dos semanas antes del desarrollo de los síntomas oculares, la paciente comenzó a disminuir la prednisona como tratamiento para sus síntomas inflamatorios sistémicos. Los antecedentes médicos incluyen artritis inflamatoria, síntomas gastrointestinales que sugieren enfermedad intestinal inflamatoria y pérdida de peso de 20 libras antes de la presentación. Los detalles completos del caso de la paciente se informaron previamente y se resumen aquí junto con análisis adicionales de quimiocina y citoquina de fluido ocular.13\n\nEn el examen, las BCVAs fueron 20/40 OD y 20/20 OS, y las pupilas fueron 9 mm y akinéticas OD y 5 mm con una rápida reactividad a la luz OS. Las presiones intraoculares fueron 65 mmHg OD y 21 mmHg OS. El examen con lámpara de hendidura mostró precipitados queráticos granulomatosos pigmentados (KP) dentro de la córnea inferior, 3+ células de la cámara anterior, atrofia difusa del iris con pigmento en las zónulas, y ectropion uvea OD, y OS fue normal. La gonioscopia mostró 3+ células pigmentadas dentro del ángulo inferior OD. El examen del fondo fue normal en ambos ojos. Una paracentesis anterior diagnóstica fue positiva para ADN de VZV mediante pruebas de PCR, y las pruebas serológicas fueron positivas para anticuerpos IgG de VZV. Posteriormente, se le diagnosticó uveítis anterior hipertensiva asociada a VZV, lo que provocó el inicio de acetazolamida oral y timolol oftálmico, dorzolamida, y brimonidina para la hipertensión ocular, así como valaciclovir 1 g TID y acetato de prednisolona 1% cada 2 horas. El curso de la enfermedad de la paciente y otros detalles de su tratamiento se describieron previamente.13\n\nLa paciente fue diagnosticada con un accidente cerebrovascular (ACV), que se cree que se debe a una vasculopatía del SNC asociada al VVZ, y fue hospitalizada durante 2 semanas, durante las cuales sus síntomas oculares mejoraron gradualmente. Sin embargo, dos meses después de su ACV, desarrolló un empeoramiento del dolor y la visión en el ojo derecho, y su BCVA disminuyó a 20/100 con una PIO elevada de 39 mmHg OD. El examen reveló una inyección ciliar 1+ y 3+ células de la cámara anterior, y se cambió de prednisolona a difluprednato con una mejora mínima. Posteriormente, se sometió a un procedimiento de filtración de glaucoma con una derivación de Ahmed debido a su PIO elevada persistente a pesar de la máxima tolerancia de la terapia ocular hipertensiva. Se obtuvo una muestra de humor acuoso del ojo derecho durante la cirugía de filtración para un análisis de perfil de quimiocina/citoquina. Se estimaron los niveles de 22 citoquinas y quimioquinas, incluidos IFN-Y, IL-10, IL-12p70, IL-17A, IL-1B, IL-2, IL-5, IL-6, IL-8, TNF-a, IL-18, IL-1RA, IL-1a, IL-1a, IP-10, MCP-1, MIP-1a, MIP-1B, SDF-1a, IL-21, IL-22, IL-23 e IL-27, utilizando la técnica de inmunoensayo de perlas múltiplex. Se detectaron niveles de concentración de 7 citoquinas/quimioquinas, incluidos IL-6, IL-8, IL-18, MIP-1b, IP-10, MCP-1, e IL-1RA. La IL-1RA fue la citoquina más abundante (1000 pg/mL), mientras que IP-10 y MCP-1 fueron las segundas citoquinas más abundantes (150–200 pg/mL). Se detectaron niveles de 10–20 pg/mL de IL-18 y MCP-1b, pero a niveles mínimos en esta muestra de AqH. Se detectaron niveles de IL-6 e IL-8, pero se encontró que eran las citoquinas menos abundantes, cada una con niveles de <10 pg/mL.\n\n",
+    "gold_summary": "El caso 2 fue el de una mujer de 30 años con antecedentes de dos meses de dolor progresivo y disminución de la visión en el ojo derecho. Se le diagnosticó uveítis anterior hipertensiva tras una paracentesis diagnóstica de la cámara anterior. A pesar de la terapia exitosa para la uveítis anterior, su presión intraocular se mantuvo elevada y requirió un procedimiento de filtración de glaucoma. Se recolectó una muestra de fluido ocular en el momento de la cirugía para el análisis de perfiles de citoquinas/quimioquinas, y se detectaron niveles de 7 citoquinas/quimioquinas, entre ellas, IL-6, IL-8, IL-18, MIP-1B, IP-10, MCP-1 e IL-1RA, siendo IL-1RA la citoquina más abundante.\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nSe evaluó a una mujer de 30 años de edad con antecedentes de dos meses de dolor progresivo y disminución de la visión OD. Dos semanas antes del desarrollo de los síntomas oculares, la paciente comenzó a disminuir la prednisona como tratamiento para sus síntomas inflamatorios sistémicos. Los antecedentes médicos incluyen artritis inflamatoria, síntomas gastrointestinales que sugieren enfermedad intestinal inflamatoria y pérdida de peso de 20 libras antes de la presentación. Los detalles completos del caso de la paciente se informaron previamente y se resumen aquí junto con análisis adicionales de quimiocina y citoquina de fluido ocular.13\n\nEn el examen, las BCVAs fueron 20/40 OD y 20/20 OS, y las pupilas fueron 9 mm y akinéticas OD y 5 mm con una rápida reactividad a la luz OS. Las presiones intraoculares fueron 65 mmHg OD y 21 mmHg OS. El examen con lámpara de hendidura mostró precipitados queráticos granulomatosos pigmentados (KP) dentro de la córnea inferior, 3+ células de la cámara anterior, atrofia difusa del iris con pigmento en las zónulas, y ectropion uvea OD, y OS fue normal. La gonioscopia mostró 3+ células pigmentadas dentro del ángulo inferior OD. El examen del fondo fue normal en ambos ojos. Una paracentesis anterior diagnóstica fue positiva para ADN de VZV mediante pruebas de PCR, y las pruebas serológicas fueron positivas para anticuerpos IgG de VZV. Posteriormente, se le diagnosticó uveítis anterior hipertensiva asociada a VZV, lo que provocó el inicio de acetazolamida oral y timolol oftálmico, dorzolamida, y brimonidina para la hipertensión ocular, así como valaciclovir 1 g TID y acetato de prednisolona 1% cada 2 horas. El curso de la enfermedad de la paciente y otros detalles de su tratamiento se describieron previamente.13\n\nLa paciente fue diagnosticada con un accidente cerebrovascular (ACV), que se cree que se debe a una vasculopatía del SNC asociada al VVZ, y fue hospitalizada durante 2 semanas, durante las cuales sus síntomas oculares mejoraron gradualmente. Sin embargo, dos meses después de su ACV, desarrolló un empeoramiento del dolor y la visión en el ojo derecho, y su BCVA disminuyó a 20/100 con una PIO elevada de 39 mmHg OD. El examen reveló una inyección ciliar 1+ y 3+ células de la cámara anterior, y se cambió de prednisolona a difluprednato con una mejora mínima. Posteriormente, se sometió a un procedimiento de filtración de glaucoma con una derivación de Ahmed debido a su PIO elevada persistente a pesar de la máxima tolerancia de la terapia ocular hipertensiva. Se obtuvo una muestra de humor acuoso del ojo derecho durante la cirugía de filtración para un análisis de perfil de quimiocina/citoquina. Se estimaron los niveles de 22 citoquinas y quimioquinas, incluidos IFN-Y, IL-10, IL-12p70, IL-17A, IL-1B, IL-2, IL-5, IL-6, IL-8, TNF-a, IL-18, IL-1RA, IL-1a, IL-1a, IP-10, MCP-1, MIP-1a, MIP-1B, SDF-1a, IL-21, IL-22, IL-23 e IL-27, utilizando la técnica de inmunoensayo de perlas múltiplex. Se detectaron niveles de concentración de 7 citoquinas/quimioquinas, incluidos IL-6, IL-8, IL-18, MIP-1b, IP-10, MCP-1, e IL-1RA. La IL-1RA fue la citoquina más abundante (1000 pg/mL), mientras que IP-10 y MCP-1 fueron las segundas citoquinas más abundantes (150–200 pg/mL). Se detectaron niveles de 10–20 pg/mL de IL-18 y MCP-1b, pero a niveles mínimos en esta muestra de AqH. Se detectaron niveles de IL-6 e IL-8, pero se encontró que eran las citoquinas menos abundantes, cada una con niveles de <10 pg/mL.\n\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nEl caso 2 fue el de una mujer de 30 años con antecedentes de dos meses de dolor progresivo y disminución de la visión en el ojo derecho. Se le diagnosticó uveítis anterior hipertensiva tras una paracentesis diagnóstica de la cámara anterior. A pesar de la terapia exitosa para la uveítis anterior, su presión intraocular se mantuvo elevada y requirió un procedimiento de filtración de glaucoma. Se recolectó una muestra de fluido ocular en el momento de la cirugía para el análisis de perfiles de citoquinas/quimioquinas, y se detectaron niveles de 7 citoquinas/quimioquinas, entre ellas, IL-6, IL-8, IL-18, MIP-1B, IP-10, MCP-1 e IL-1RA, siendo IL-1RA la citoquina más abundante.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna mujer de 30 años tuvo dolor y pérdida de visión en un ojo. Se le encontró inflamación en el ojo y presión alta en el globo ocular. Aunque mejoró con medicinas, seguía con presión alta y necesitó una operación para bajarla. Durante la operación, se tomó una muestra del líquido del ojo para analizarla y se encontraron algunas sustancias que indican inflamación."
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+    "article": "Se evaluó a una mujer de 30 años de edad con antecedentes de dos meses de dolor progresivo y disminución de la visión OD. Dos semanas antes del desarrollo de los síntomas oculares, la paciente comenzó a disminuir la prednisona como tratamiento para sus síntomas inflamatorios sistémicos. Los antecedentes médicos incluyen artritis inflamatoria, síntomas gastrointestinales que sugieren enfermedad intestinal inflamatoria y pérdida de peso de 20 libras antes de la presentación. Los detalles completos del caso de la paciente se informaron previamente y se resumen aquí junto con análisis adicionales de quimiocina y citoquina de fluido ocular.13\n\nEn el examen, las BCVAs fueron 20/40 OD y 20/20 OS, y las pupilas fueron 9 mm y akinéticas OD y 5 mm con una rápida reactividad a la luz OS. Las presiones intraoculares fueron 65 mmHg OD y 21 mmHg OS. El examen con lámpara de hendidura mostró precipitados queráticos granulomatosos pigmentados (KP) dentro de la córnea inferior, 3+ células de la cámara anterior, atrofia difusa del iris con pigmento en las zónulas, y ectropion uvea OD, y OS fue normal. La gonioscopia mostró 3+ células pigmentadas dentro del ángulo inferior OD. El examen del fondo fue normal en ambos ojos. Una paracentesis anterior diagnóstica fue positiva para ADN de VZV mediante pruebas de PCR, y las pruebas serológicas fueron positivas para anticuerpos IgG de VZV. Posteriormente, se le diagnosticó uveítis anterior hipertensiva asociada a VZV, lo que provocó el inicio de acetazolamida oral y timolol oftálmico, dorzolamida, y brimonidina para la hipertensión ocular, así como valaciclovir 1 g TID y acetato de prednisolona 1% cada 2 horas. El curso de la enfermedad de la paciente y otros detalles de su tratamiento se describieron previamente.13\n\nLa paciente fue diagnosticada con un accidente cerebrovascular (ACV), que se cree que se debe a una vasculopatía del SNC asociada al VVZ, y fue hospitalizada durante 2 semanas, durante las cuales sus síntomas oculares mejoraron gradualmente. Sin embargo, dos meses después de su ACV, desarrolló un empeoramiento del dolor y la visión en el ojo derecho, y su BCVA disminuyó a 20/100 con una PIO elevada de 39 mmHg OD. El examen reveló una inyección ciliar 1+ y 3+ células de la cámara anterior, y se cambió de prednisolona a difluprednato con una mejora mínima. Posteriormente, se sometió a un procedimiento de filtración de glaucoma con una derivación de Ahmed debido a su PIO elevada persistente a pesar de la máxima tolerancia de la terapia ocular hipertensiva. Se obtuvo una muestra de humor acuoso del ojo derecho durante la cirugía de filtración para un análisis de perfil de quimiocina/citoquina. Se estimaron los niveles de 22 citoquinas y quimioquinas, incluidos IFN-Y, IL-10, IL-12p70, IL-17A, IL-1B, IL-2, IL-5, IL-6, IL-8, TNF-a, IL-18, IL-1RA, IL-1a, IL-1a, IP-10, MCP-1, MIP-1a, MIP-1B, SDF-1a, IL-21, IL-22, IL-23 e IL-27, utilizando la técnica de inmunoensayo de perlas múltiplex. Se detectaron niveles de concentración de 7 citoquinas/quimioquinas, incluidos IL-6, IL-8, IL-18, MIP-1b, IP-10, MCP-1, e IL-1RA. La IL-1RA fue la citoquina más abundante (1000 pg/mL), mientras que IP-10 y MCP-1 fueron las segundas citoquinas más abundantes (150–200 pg/mL). Se detectaron niveles de 10–20 pg/mL de IL-18 y MCP-1b, pero a niveles mínimos en esta muestra de AqH. Se detectaron niveles de IL-6 e IL-8, pero se encontró que eran las citoquinas menos abundantes, cada una con niveles de <10 pg/mL.\n\n",
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+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nSe evaluó a una mujer de 30 años de edad con antecedentes de dos meses de dolor progresivo y disminución de la visión OD. Dos semanas antes del desarrollo de los síntomas oculares, la paciente comenzó a disminuir la prednisona como tratamiento para sus síntomas inflamatorios sistémicos. Los antecedentes médicos incluyen artritis inflamatoria, síntomas gastrointestinales que sugieren enfermedad intestinal inflamatoria y pérdida de peso de 20 libras antes de la presentación. Los detalles completos del caso de la paciente se informaron previamente y se resumen aquí junto con análisis adicionales de quimiocina y citoquina de fluido ocular.13\n\nEn el examen, las BCVAs fueron 20/40 OD y 20/20 OS, y las pupilas fueron 9 mm y akinéticas OD y 5 mm con una rápida reactividad a la luz OS. Las presiones intraoculares fueron 65 mmHg OD y 21 mmHg OS. El examen con lámpara de hendidura mostró precipitados queráticos granulomatosos pigmentados (KP) dentro de la córnea inferior, 3+ células de la cámara anterior, atrofia difusa del iris con pigmento en las zónulas, y ectropion uvea OD, y OS fue normal. La gonioscopia mostró 3+ células pigmentadas dentro del ángulo inferior OD. El examen del fondo fue normal en ambos ojos. Una paracentesis anterior diagnóstica fue positiva para ADN de VZV mediante pruebas de PCR, y las pruebas serológicas fueron positivas para anticuerpos IgG de VZV. Posteriormente, se le diagnosticó uveítis anterior hipertensiva asociada a VZV, lo que provocó el inicio de acetazolamida oral y timolol oftálmico, dorzolamida, y brimonidina para la hipertensión ocular, así como valaciclovir 1 g TID y acetato de prednisolona 1% cada 2 horas. El curso de la enfermedad de la paciente y otros detalles de su tratamiento se describieron previamente.13\n\nLa paciente fue diagnosticada con un accidente cerebrovascular (ACV), que se cree que se debe a una vasculopatía del SNC asociada al VVZ, y fue hospitalizada durante 2 semanas, durante las cuales sus síntomas oculares mejoraron gradualmente. Sin embargo, dos meses después de su ACV, desarrolló un empeoramiento del dolor y la visión en el ojo derecho, y su BCVA disminuyó a 20/100 con una PIO elevada de 39 mmHg OD. El examen reveló una inyección ciliar 1+ y 3+ células de la cámara anterior, y se cambió de prednisolona a difluprednato con una mejora mínima. Posteriormente, se sometió a un procedimiento de filtración de glaucoma con una derivación de Ahmed debido a su PIO elevada persistente a pesar de la máxima tolerancia de la terapia ocular hipertensiva. Se obtuvo una muestra de humor acuoso del ojo derecho durante la cirugía de filtración para un análisis de perfil de quimiocina/citoquina. Se estimaron los niveles de 22 citoquinas y quimioquinas, incluidos IFN-Y, IL-10, IL-12p70, IL-17A, IL-1B, IL-2, IL-5, IL-6, IL-8, TNF-a, IL-18, IL-1RA, IL-1a, IL-1a, IP-10, MCP-1, MIP-1a, MIP-1B, SDF-1a, IL-21, IL-22, IL-23 e IL-27, utilizando la técnica de inmunoensayo de perlas múltiplex. Se detectaron niveles de concentración de 7 citoquinas/quimioquinas, incluidos IL-6, IL-8, IL-18, MIP-1b, IP-10, MCP-1, e IL-1RA. La IL-1RA fue la citoquina más abundante (1000 pg/mL), mientras que IP-10 y MCP-1 fueron las segundas citoquinas más abundantes (150–200 pg/mL). Se detectaron niveles de 10–20 pg/mL de IL-18 y MCP-1b, pero a niveles mínimos en esta muestra de AqH. Se detectaron niveles de IL-6 e IL-8, pero se encontró que eran las citoquinas menos abundantes, cada una con niveles de <10 pg/mL.\n\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nEl caso 2 fue el de una mujer de 30 años con antecedentes de dos meses de dolor progresivo y disminución de la visión en el ojo derecho. Se le diagnosticó uveítis anterior hipertensiva tras una paracentesis diagnóstica de la cámara anterior. A pesar de la terapia exitosa para la uveítis anterior, su presión intraocular se mantuvo elevada y requirió un procedimiento de filtración de glaucoma. Se recolectó una muestra de fluido ocular en el momento de la cirugía para el análisis de perfiles de citoquinas/quimioquinas, y se detectaron niveles de 7 citoquinas/quimioquinas, entre ellas, IL-6, IL-8, IL-18, MIP-1B, IP-10, MCP-1 e IL-1RA, siendo IL-1RA la citoquina más abundante.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nEste resumen habla de una mujer de 30 años que tenía dolor y pérdida de visión en su ojo derecho durante dos meses. Se le diagnosticó una inflamación en el ojo que causaba presión alta dentro del globo ocular, llamada uveítis anterior hipertensiva. Aunque el tratamiento para la inflamación funcionó, la presión ocular seguía alta y necesitó una cirugía para reducirla. Durante la operación, se tomó una muestra del líquido del ojo para analizarla. En ese líquido se encontraron varios tipos de sustancias llamadas citoquinas y quimioquinas, que son importantes para la respuesta del cuerpo a la inflamación. La más abundante fue la IL-1RA, que ayuda a controlar la inflamación."
+  },
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+    "article": "Se evaluó a una mujer de 30 años de edad con antecedentes de dos meses de dolor progresivo y disminución de la visión OD. Dos semanas antes del desarrollo de los síntomas oculares, la paciente comenzó a disminuir la prednisona como tratamiento para sus síntomas inflamatorios sistémicos. Los antecedentes médicos incluyen artritis inflamatoria, síntomas gastrointestinales que sugieren enfermedad intestinal inflamatoria y pérdida de peso de 20 libras antes de la presentación. Los detalles completos del caso de la paciente se informaron previamente y se resumen aquí junto con análisis adicionales de quimiocina y citoquina de fluido ocular.13\n\nEn el examen, las BCVAs fueron 20/40 OD y 20/20 OS, y las pupilas fueron 9 mm y akinéticas OD y 5 mm con una rápida reactividad a la luz OS. Las presiones intraoculares fueron 65 mmHg OD y 21 mmHg OS. El examen con lámpara de hendidura mostró precipitados queráticos granulomatosos pigmentados (KP) dentro de la córnea inferior, 3+ células de la cámara anterior, atrofia difusa del iris con pigmento en las zónulas, y ectropion uvea OD, y OS fue normal. La gonioscopia mostró 3+ células pigmentadas dentro del ángulo inferior OD. El examen del fondo fue normal en ambos ojos. Una paracentesis anterior diagnóstica fue positiva para ADN de VZV mediante pruebas de PCR, y las pruebas serológicas fueron positivas para anticuerpos IgG de VZV. Posteriormente, se le diagnosticó uveítis anterior hipertensiva asociada a VZV, lo que provocó el inicio de acetazolamida oral y timolol oftálmico, dorzolamida, y brimonidina para la hipertensión ocular, así como valaciclovir 1 g TID y acetato de prednisolona 1% cada 2 horas. El curso de la enfermedad de la paciente y otros detalles de su tratamiento se describieron previamente.13\n\nLa paciente fue diagnosticada con un accidente cerebrovascular (ACV), que se cree que se debe a una vasculopatía del SNC asociada al VVZ, y fue hospitalizada durante 2 semanas, durante las cuales sus síntomas oculares mejoraron gradualmente. Sin embargo, dos meses después de su ACV, desarrolló un empeoramiento del dolor y la visión en el ojo derecho, y su BCVA disminuyó a 20/100 con una PIO elevada de 39 mmHg OD. El examen reveló una inyección ciliar 1+ y 3+ células de la cámara anterior, y se cambió de prednisolona a difluprednato con una mejora mínima. Posteriormente, se sometió a un procedimiento de filtración de glaucoma con una derivación de Ahmed debido a su PIO elevada persistente a pesar de la máxima tolerancia de la terapia ocular hipertensiva. Se obtuvo una muestra de humor acuoso del ojo derecho durante la cirugía de filtración para un análisis de perfil de quimiocina/citoquina. Se estimaron los niveles de 22 citoquinas y quimioquinas, incluidos IFN-Y, IL-10, IL-12p70, IL-17A, IL-1B, IL-2, IL-5, IL-6, IL-8, TNF-a, IL-18, IL-1RA, IL-1a, IL-1a, IP-10, MCP-1, MIP-1a, MIP-1B, SDF-1a, IL-21, IL-22, IL-23 e IL-27, utilizando la técnica de inmunoensayo de perlas múltiplex. Se detectaron niveles de concentración de 7 citoquinas/quimioquinas, incluidos IL-6, IL-8, IL-18, MIP-1b, IP-10, MCP-1, e IL-1RA. La IL-1RA fue la citoquina más abundante (1000 pg/mL), mientras que IP-10 y MCP-1 fueron las segundas citoquinas más abundantes (150–200 pg/mL). Se detectaron niveles de 10–20 pg/mL de IL-18 y MCP-1b, pero a niveles mínimos en esta muestra de AqH. Se detectaron niveles de IL-6 e IL-8, pero se encontró que eran las citoquinas menos abundantes, cada una con niveles de <10 pg/mL.\n\n",
+    "gold_summary": "El caso 2 fue el de una mujer de 30 años con antecedentes de dos meses de dolor progresivo y disminución de la visión en el ojo derecho. Se le diagnosticó uveítis anterior hipertensiva tras una paracentesis diagnóstica de la cámara anterior. A pesar de la terapia exitosa para la uveítis anterior, su presión intraocular se mantuvo elevada y requirió un procedimiento de filtración de glaucoma. Se recolectó una muestra de fluido ocular en el momento de la cirugía para el análisis de perfiles de citoquinas/quimioquinas, y se detectaron niveles de 7 citoquinas/quimioquinas, entre ellas, IL-6, IL-8, IL-18, MIP-1B, IP-10, MCP-1 e IL-1RA, siendo IL-1RA la citoquina más abundante.\n",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nSe evaluó a una mujer de 30 años de edad con antecedentes de dos meses de dolor progresivo y disminución de la visión OD. Dos semanas antes del desarrollo de los síntomas oculares, la paciente comenzó a disminuir la prednisona como tratamiento para sus síntomas inflamatorios sistémicos. Los antecedentes médicos incluyen artritis inflamatoria, síntomas gastrointestinales que sugieren enfermedad intestinal inflamatoria y pérdida de peso de 20 libras antes de la presentación. Los detalles completos del caso de la paciente se informaron previamente y se resumen aquí junto con análisis adicionales de quimiocina y citoquina de fluido ocular.13\n\nEn el examen, las BCVAs fueron 20/40 OD y 20/20 OS, y las pupilas fueron 9 mm y akinéticas OD y 5 mm con una rápida reactividad a la luz OS. Las presiones intraoculares fueron 65 mmHg OD y 21 mmHg OS. El examen con lámpara de hendidura mostró precipitados queráticos granulomatosos pigmentados (KP) dentro de la córnea inferior, 3+ células de la cámara anterior, atrofia difusa del iris con pigmento en las zónulas, y ectropion uvea OD, y OS fue normal. La gonioscopia mostró 3+ células pigmentadas dentro del ángulo inferior OD. El examen del fondo fue normal en ambos ojos. Una paracentesis anterior diagnóstica fue positiva para ADN de VZV mediante pruebas de PCR, y las pruebas serológicas fueron positivas para anticuerpos IgG de VZV. Posteriormente, se le diagnosticó uveítis anterior hipertensiva asociada a VZV, lo que provocó el inicio de acetazolamida oral y timolol oftálmico, dorzolamida, y brimonidina para la hipertensión ocular, así como valaciclovir 1 g TID y acetato de prednisolona 1% cada 2 horas. El curso de la enfermedad de la paciente y otros detalles de su tratamiento se describieron previamente.13\n\nLa paciente fue diagnosticada con un accidente cerebrovascular (ACV), que se cree que se debe a una vasculopatía del SNC asociada al VVZ, y fue hospitalizada durante 2 semanas, durante las cuales sus síntomas oculares mejoraron gradualmente. Sin embargo, dos meses después de su ACV, desarrolló un empeoramiento del dolor y la visión en el ojo derecho, y su BCVA disminuyó a 20/100 con una PIO elevada de 39 mmHg OD. El examen reveló una inyección ciliar 1+ y 3+ células de la cámara anterior, y se cambió de prednisolona a difluprednato con una mejora mínima. Posteriormente, se sometió a un procedimiento de filtración de glaucoma con una derivación de Ahmed debido a su PIO elevada persistente a pesar de la máxima tolerancia de la terapia ocular hipertensiva. Se obtuvo una muestra de humor acuoso del ojo derecho durante la cirugía de filtración para un análisis de perfil de quimiocina/citoquina. Se estimaron los niveles de 22 citoquinas y quimioquinas, incluidos IFN-Y, IL-10, IL-12p70, IL-17A, IL-1B, IL-2, IL-5, IL-6, IL-8, TNF-a, IL-18, IL-1RA, IL-1a, IL-1a, IP-10, MCP-1, MIP-1a, MIP-1B, SDF-1a, IL-21, IL-22, IL-23 e IL-27, utilizando la técnica de inmunoensayo de perlas múltiplex. Se detectaron niveles de concentración de 7 citoquinas/quimioquinas, incluidos IL-6, IL-8, IL-18, MIP-1b, IP-10, MCP-1, e IL-1RA. La IL-1RA fue la citoquina más abundante (1000 pg/mL), mientras que IP-10 y MCP-1 fueron las segundas citoquinas más abundantes (150–200 pg/mL). Se detectaron niveles de 10–20 pg/mL de IL-18 y MCP-1b, pero a niveles mínimos en esta muestra de AqH. Se detectaron niveles de IL-6 e IL-8, pero se encontró que eran las citoquinas menos abundantes, cada una con niveles de <10 pg/mL.\n\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nEl caso 2 fue el de una mujer de 30 años con antecedentes de dos meses de dolor progresivo y disminución de la visión en el ojo derecho. Se le diagnosticó uveítis anterior hipertensiva tras una paracentesis diagnóstica de la cámara anterior. A pesar de la terapia exitosa para la uveítis anterior, su presión intraocular se mantuvo elevada y requirió un procedimiento de filtración de glaucoma. Se recolectó una muestra de fluido ocular en el momento de la cirugía para el análisis de perfiles de citoquinas/quimioquinas, y se detectaron niveles de 7 citoquinas/quimioquinas, entre ellas, IL-6, IL-8, IL-18, MIP-1B, IP-10, MCP-1 e IL-1RA, siendo IL-1RA la citoquina más abundante.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\n**Contexto**  \nSe presenta el caso de una mujer de 30 años que consultó por dolor y pérdida progresiva de visión en el ojo derecho durante dos meses. La paciente tenía antecedentes de síntomas inflamatorios sistémicos, incluyendo artritis y enfermedad intestinal inflamatoria, y había estado recibiendo tratamiento con prednisona, que fue disminuido antes del inicio de los síntomas oculares.  \n\n**Hallazgos Clave**  \nEl examen oftalmológico reveló signos de inflamación en la cámara anterior del ojo derecho, elevación de la presión intraocular (PIO) y evidencia de infección por virus varicela-zoster (VZV), confirmada mediante pruebas de PCR y serológicas. Se diagnosticó uveítis anterior hipertensiva asociada al VZV, una inflamación ocular que puede causar aumento de la PIO y daño visual.  \n\nA pesar del tratamiento con medicamentos antiinflamatorios y antivirales, la PIO persistió elevada, requiriendo una cirugía de filtración de glaucoma para controlar la presión. Durante la cirugía, se recolectó una muestra de humor acuoso para analizar su perfil de citoquinas y quimioquinas, moléculas que regulan la respuesta inflamatoria.  \n\nEn la muestra analizada, se detectaron siete citoquinas y quimioquinas inflamatorias, entre ellas IL-6, IL-8, IL-18, MIP-1B, IP-10, MCP-1 y IL-1RA. La interleucina-1 receptor antagonista (IL-1RA) fue la más abundante, seguida por IP-10 y MCP-1, lo que sugiere una respuesta inflamatoria activa en el ojo afectado.  \n\n**Interpretación Clínica**  \nLa presencia de múltiples citoquinas inflamatorias en el humor acuoso indica una respuesta inmune activa en el ojo derecho, probablemente relacionada con la uveítis anterior y la infección por VZV. La IL-1RA, que actúa como un modulador antiinflamatorio, fue la más elevada, lo que podría reflejar un intento del cuerpo para controlar la inflamación. Sin embargo, la persistencia de la PIO elevada y la necesidad de cirugía sugieren que la inflamación no fue completamente controlada con el tratamiento farmacológico.  \n\n**Próximos Pasos**  \nEl manejo de este caso implica un control estricto de la presión intraocular mediante cirugía y terapia médica, así como la evaluación continua de la respuesta inflamatoria para ajustar el tratamiento. Además, el análisis de citoquinas en el humor acuoso puede ser útil para monitorear la actividad inflamatoria y guiar decisiones terapéuticas en pacientes con uveítis hipertensiva asociada a infecciones virales."
+  },
+  {
+    "article": "Un varón negro de 2021 g de peso nació a las 35 semanas y tres días de edad gestacional estimada por repetición de cesárea debido a la preocupación por la disminución del movimiento fetal en el contexto de una puntuación de perfil biofísico baja (basada en el tono muscular, la frecuencia cardíaca, el movimiento, la respiración y el volumen de líquido amniótico). La historia materna fue notable por el rasgo de células falciformes, la edad materna avanzada y la obesidad. La historia del embarazo fue notable por oligohidramnios observados por ultrasonografía a las 31 semanas. La ecografía fetal también mostró distensión de la vejiga, hidroceles bilaterales, dilatación de la uretra y ascitis abdominal preocupantes por la obstrucción del tracto urinario inferior y la posible ruptura de la vejiga. La ruptura de membranas ocurrió al momento del parto.\n\nAl nacer, el bebé experimentó dificultad respiratoria y fue tratado con ventilación con presión positiva, oxígeno suplementario e intubación. Las puntuaciones de Apgar fueron de dos y siete a un minuto y cinco minutos de vida, respectivamente. El examen mostró hematomas sustanciales y oscurecimiento de la extremidad superior izquierda. El bebé fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos neonatales para el tratamiento de la dificultad respiratoria y sospecha de obstrucción del tracto urinario inferior. En la evaluación realizada dentro de la hora posterior al nacimiento por especialistas en ortopedia y cirugía plástica, el tercio distal del antebrazo y la mano estaban cianóticos, y una gran ampolla y área circundante de descamación eran evidentes en el dorso de la mano. No se observó movimiento espontáneo de la extremidad superior izquierda, y no se provocó la retirada o respuesta a los estímulos. La ecografía Doppler mostró flujo arterial al nivel de la fosa antecubital, pero no se detectaron pulsos radiales o cubitales. Los hallazgos del examen físico fueron consistentes con NCS, probablemente debido a la compresión de la pared uterina debido a oligohidramnios durante el embarazo.\n\nDespués de aproximadamente 5 horas de exámenes en serie, así como una amplia discusión con los equipos de ortopedia, cirugía plástica, neonatología y anestesia pediátrica, así como con los padres del bebé, se tomó la decisión de realizar una fasciotomía descompresiva del antebrazo, la mano y el túnel carpiano para permitir el rescate de la extremidad. La fasciotomía se realizó aproximadamente 6 horas después del nacimiento. El bebé fue monitoreado de cerca durante los siguientes días. La apariencia de la extremidad superior izquierda mejoró gradualmente. Al tercer día de vida, el antebrazo y la mano habían mejorado notablemente en color y parecían bien vascularizados. Las señales Doppler estaban presentes en todo momento, desde la arteria braquial hasta cada dedo. Se permitió que las heridas de la fasciotomía se curaran por intención secundaria, y se aplicó una férula personalizada con la muñeca en posición neutra y los dedos extendidos. No hubo signos de infección o isquemia en curso. Las heridas se curaron bien a las seis semanas de edad. En la visita de seguimiento a los cuatro meses de edad, las heridas se curaron por completo. El paciente tenía un rango de movimiento pasivo completo de la muñeca y los dedos. Se observó que tenía una ligera flexión y extensión del dedo anular y meñique, pero por lo demás, un movimiento activo mínimo de la muñeca o la mano en este momento. Tenía un movimiento activo del hombro y el codo. El paciente continuará recibiendo terapia ocupacional, así como férulas y masaje de cicatrices para prevenir/minimizar las contracturas. Los equipos multidisciplinarios continuarán siguiendo su progreso y recuperación de cerca.\n",
+    "gold_summary": "Presentamos un caso de NCS diagnosticado y tratado en base a los hallazgos del examen físico. La ecografía fetal mostró distensión de la vejiga, hidroceles bilaterales, dilatación de la uretra y ascitis abdominal que preocupaban por la obstrucción del tracto urinario inferior y posible ruptura de la vejiga. Una hora después del nacimiento, el examen de la extremidad superior izquierda del lactante no mostró movimiento espontáneo, la mano y el antebrazo parecían oscuros y la mano tenía una gran ampolla con descamación. No se detectó pulso distal a la fosa antecubital mediante ecografía Doppler. Se diagnosticó al lactante con NCS y se le practicó una fasciotomía urgente. La apariencia clínica y la perfusión de la extremidad superior izquierda mejoraron gradualmente. A los cuatro meses de edad, las heridas se habían curado y el paciente tenía un rango de movimiento pasivo completo de la extremidad superior izquierda. La recuperación del movimiento activo está en curso.\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUn varón negro de 2021 g de peso nació a las 35 semanas y tres días de edad gestacional estimada por repetición de cesárea debido a la preocupación por la disminución del movimiento fetal en el contexto de una puntuación de perfil biofísico baja (basada en el tono muscular, la frecuencia cardíaca, el movimiento, la respiración y el volumen de líquido amniótico). La historia materna fue notable por el rasgo de células falciformes, la edad materna avanzada y la obesidad. La historia del embarazo fue notable por oligohidramnios observados por ultrasonografía a las 31 semanas. La ecografía fetal también mostró distensión de la vejiga, hidroceles bilaterales, dilatación de la uretra y ascitis abdominal preocupantes por la obstrucción del tracto urinario inferior y la posible ruptura de la vejiga. La ruptura de membranas ocurrió al momento del parto.\n\nAl nacer, el bebé experimentó dificultad respiratoria y fue tratado con ventilación con presión positiva, oxígeno suplementario e intubación. Las puntuaciones de Apgar fueron de dos y siete a un minuto y cinco minutos de vida, respectivamente. El examen mostró hematomas sustanciales y oscurecimiento de la extremidad superior izquierda. El bebé fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos neonatales para el tratamiento de la dificultad respiratoria y sospecha de obstrucción del tracto urinario inferior. En la evaluación realizada dentro de la hora posterior al nacimiento por especialistas en ortopedia y cirugía plástica, el tercio distal del antebrazo y la mano estaban cianóticos, y una gran ampolla y área circundante de descamación eran evidentes en el dorso de la mano. No se observó movimiento espontáneo de la extremidad superior izquierda, y no se provocó la retirada o respuesta a los estímulos. La ecografía Doppler mostró flujo arterial al nivel de la fosa antecubital, pero no se detectaron pulsos radiales o cubitales. Los hallazgos del examen físico fueron consistentes con NCS, probablemente debido a la compresión de la pared uterina debido a oligohidramnios durante el embarazo.\n\nDespués de aproximadamente 5 horas de exámenes en serie, así como una amplia discusión con los equipos de ortopedia, cirugía plástica, neonatología y anestesia pediátrica, así como con los padres del bebé, se tomó la decisión de realizar una fasciotomía descompresiva del antebrazo, la mano y el túnel carpiano para permitir el rescate de la extremidad. La fasciotomía se realizó aproximadamente 6 horas después del nacimiento. El bebé fue monitoreado de cerca durante los siguientes días. La apariencia de la extremidad superior izquierda mejoró gradualmente. Al tercer día de vida, el antebrazo y la mano habían mejorado notablemente en color y parecían bien vascularizados. Las señales Doppler estaban presentes en todo momento, desde la arteria braquial hasta cada dedo. Se permitió que las heridas de la fasciotomía se curaran por intención secundaria, y se aplicó una férula personalizada con la muñeca en posición neutra y los dedos extendidos. No hubo signos de infección o isquemia en curso. Las heridas se curaron bien a las seis semanas de edad. En la visita de seguimiento a los cuatro meses de edad, las heridas se curaron por completo. El paciente tenía un rango de movimiento pasivo completo de la muñeca y los dedos. Se observó que tenía una ligera flexión y extensión del dedo anular y meñique, pero por lo demás, un movimiento activo mínimo de la muñeca o la mano en este momento. Tenía un movimiento activo del hombro y el codo. El paciente continuará recibiendo terapia ocupacional, así como férulas y masaje de cicatrices para prevenir/minimizar las contracturas. Los equipos multidisciplinarios continuarán siguiendo su progreso y recuperación de cerca.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPresentamos un caso de NCS diagnosticado y tratado en base a los hallazgos del examen físico. La ecografía fetal mostró distensión de la vejiga, hidroceles bilaterales, dilatación de la uretra y ascitis abdominal que preocupaban por la obstrucción del tracto urinario inferior y posible ruptura de la vejiga. Una hora después del nacimiento, el examen de la extremidad superior izquierda del lactante no mostró movimiento espontáneo, la mano y el antebrazo parecían oscuros y la mano tenía una gran ampolla con descamación. No se detectó pulso distal a la fosa antecubital mediante ecografía Doppler. Se diagnosticó al lactante con NCS y se le practicó una fasciotomía urgente. La apariencia clínica y la perfusión de la extremidad superior izquierda mejoraron gradualmente. A los cuatro meses de edad, las heridas se habían curado y el paciente tenía un rango de movimiento pasivo completo de la extremidad superior izquierda. La recuperación del movimiento activo está en curso.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn bebé nació muy prematuro y con problemas en la mano y el brazo. La mano estaba muy roja y con una ampolla grande. No se sentía pulso en la mano. Los médicos decidieron operar para ayudar a la mano. Después de la operación, la mano mejoró poco a poco. A los cuatro meses, la mano se curó y el bebé puede moverla. El bebé sigue mejorando poco a poco."
+  },
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+    "article": "Un varón negro de 2021 g de peso nació a las 35 semanas y tres días de edad gestacional estimada por repetición de cesárea debido a la preocupación por la disminución del movimiento fetal en el contexto de una puntuación de perfil biofísico baja (basada en el tono muscular, la frecuencia cardíaca, el movimiento, la respiración y el volumen de líquido amniótico). La historia materna fue notable por el rasgo de células falciformes, la edad materna avanzada y la obesidad. La historia del embarazo fue notable por oligohidramnios observados por ultrasonografía a las 31 semanas. La ecografía fetal también mostró distensión de la vejiga, hidroceles bilaterales, dilatación de la uretra y ascitis abdominal preocupantes por la obstrucción del tracto urinario inferior y la posible ruptura de la vejiga. La ruptura de membranas ocurrió al momento del parto.\n\nAl nacer, el bebé experimentó dificultad respiratoria y fue tratado con ventilación con presión positiva, oxígeno suplementario e intubación. Las puntuaciones de Apgar fueron de dos y siete a un minuto y cinco minutos de vida, respectivamente. El examen mostró hematomas sustanciales y oscurecimiento de la extremidad superior izquierda. El bebé fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos neonatales para el tratamiento de la dificultad respiratoria y sospecha de obstrucción del tracto urinario inferior. En la evaluación realizada dentro de la hora posterior al nacimiento por especialistas en ortopedia y cirugía plástica, el tercio distal del antebrazo y la mano estaban cianóticos, y una gran ampolla y área circundante de descamación eran evidentes en el dorso de la mano. No se observó movimiento espontáneo de la extremidad superior izquierda, y no se provocó la retirada o respuesta a los estímulos. La ecografía Doppler mostró flujo arterial al nivel de la fosa antecubital, pero no se detectaron pulsos radiales o cubitales. Los hallazgos del examen físico fueron consistentes con NCS, probablemente debido a la compresión de la pared uterina debido a oligohidramnios durante el embarazo.\n\nDespués de aproximadamente 5 horas de exámenes en serie, así como una amplia discusión con los equipos de ortopedia, cirugía plástica, neonatología y anestesia pediátrica, así como con los padres del bebé, se tomó la decisión de realizar una fasciotomía descompresiva del antebrazo, la mano y el túnel carpiano para permitir el rescate de la extremidad. La fasciotomía se realizó aproximadamente 6 horas después del nacimiento. El bebé fue monitoreado de cerca durante los siguientes días. La apariencia de la extremidad superior izquierda mejoró gradualmente. Al tercer día de vida, el antebrazo y la mano habían mejorado notablemente en color y parecían bien vascularizados. Las señales Doppler estaban presentes en todo momento, desde la arteria braquial hasta cada dedo. Se permitió que las heridas de la fasciotomía se curaran por intención secundaria, y se aplicó una férula personalizada con la muñeca en posición neutra y los dedos extendidos. No hubo signos de infección o isquemia en curso. Las heridas se curaron bien a las seis semanas de edad. En la visita de seguimiento a los cuatro meses de edad, las heridas se curaron por completo. El paciente tenía un rango de movimiento pasivo completo de la muñeca y los dedos. Se observó que tenía una ligera flexión y extensión del dedo anular y meñique, pero por lo demás, un movimiento activo mínimo de la muñeca o la mano en este momento. Tenía un movimiento activo del hombro y el codo. El paciente continuará recibiendo terapia ocupacional, así como férulas y masaje de cicatrices para prevenir/minimizar las contracturas. Los equipos multidisciplinarios continuarán siguiendo su progreso y recuperación de cerca.\n",
+    "gold_summary": "Presentamos un caso de NCS diagnosticado y tratado en base a los hallazgos del examen físico. La ecografía fetal mostró distensión de la vejiga, hidroceles bilaterales, dilatación de la uretra y ascitis abdominal que preocupaban por la obstrucción del tracto urinario inferior y posible ruptura de la vejiga. Una hora después del nacimiento, el examen de la extremidad superior izquierda del lactante no mostró movimiento espontáneo, la mano y el antebrazo parecían oscuros y la mano tenía una gran ampolla con descamación. No se detectó pulso distal a la fosa antecubital mediante ecografía Doppler. Se diagnosticó al lactante con NCS y se le practicó una fasciotomía urgente. La apariencia clínica y la perfusión de la extremidad superior izquierda mejoraron gradualmente. A los cuatro meses de edad, las heridas se habían curado y el paciente tenía un rango de movimiento pasivo completo de la extremidad superior izquierda. La recuperación del movimiento activo está en curso.\n",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUn varón negro de 2021 g de peso nació a las 35 semanas y tres días de edad gestacional estimada por repetición de cesárea debido a la preocupación por la disminución del movimiento fetal en el contexto de una puntuación de perfil biofísico baja (basada en el tono muscular, la frecuencia cardíaca, el movimiento, la respiración y el volumen de líquido amniótico). La historia materna fue notable por el rasgo de células falciformes, la edad materna avanzada y la obesidad. La historia del embarazo fue notable por oligohidramnios observados por ultrasonografía a las 31 semanas. La ecografía fetal también mostró distensión de la vejiga, hidroceles bilaterales, dilatación de la uretra y ascitis abdominal preocupantes por la obstrucción del tracto urinario inferior y la posible ruptura de la vejiga. La ruptura de membranas ocurrió al momento del parto.\n\nAl nacer, el bebé experimentó dificultad respiratoria y fue tratado con ventilación con presión positiva, oxígeno suplementario e intubación. Las puntuaciones de Apgar fueron de dos y siete a un minuto y cinco minutos de vida, respectivamente. El examen mostró hematomas sustanciales y oscurecimiento de la extremidad superior izquierda. El bebé fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos neonatales para el tratamiento de la dificultad respiratoria y sospecha de obstrucción del tracto urinario inferior. En la evaluación realizada dentro de la hora posterior al nacimiento por especialistas en ortopedia y cirugía plástica, el tercio distal del antebrazo y la mano estaban cianóticos, y una gran ampolla y área circundante de descamación eran evidentes en el dorso de la mano. No se observó movimiento espontáneo de la extremidad superior izquierda, y no se provocó la retirada o respuesta a los estímulos. La ecografía Doppler mostró flujo arterial al nivel de la fosa antecubital, pero no se detectaron pulsos radiales o cubitales. Los hallazgos del examen físico fueron consistentes con NCS, probablemente debido a la compresión de la pared uterina debido a oligohidramnios durante el embarazo.\n\nDespués de aproximadamente 5 horas de exámenes en serie, así como una amplia discusión con los equipos de ortopedia, cirugía plástica, neonatología y anestesia pediátrica, así como con los padres del bebé, se tomó la decisión de realizar una fasciotomía descompresiva del antebrazo, la mano y el túnel carpiano para permitir el rescate de la extremidad. La fasciotomía se realizó aproximadamente 6 horas después del nacimiento. El bebé fue monitoreado de cerca durante los siguientes días. La apariencia de la extremidad superior izquierda mejoró gradualmente. Al tercer día de vida, el antebrazo y la mano habían mejorado notablemente en color y parecían bien vascularizados. Las señales Doppler estaban presentes en todo momento, desde la arteria braquial hasta cada dedo. Se permitió que las heridas de la fasciotomía se curaran por intención secundaria, y se aplicó una férula personalizada con la muñeca en posición neutra y los dedos extendidos. No hubo signos de infección o isquemia en curso. Las heridas se curaron bien a las seis semanas de edad. En la visita de seguimiento a los cuatro meses de edad, las heridas se curaron por completo. El paciente tenía un rango de movimiento pasivo completo de la muñeca y los dedos. Se observó que tenía una ligera flexión y extensión del dedo anular y meñique, pero por lo demás, un movimiento activo mínimo de la muñeca o la mano en este momento. Tenía un movimiento activo del hombro y el codo. El paciente continuará recibiendo terapia ocupacional, así como férulas y masaje de cicatrices para prevenir/minimizar las contracturas. Los equipos multidisciplinarios continuarán siguiendo su progreso y recuperación de cerca.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPresentamos un caso de NCS diagnosticado y tratado en base a los hallazgos del examen físico. La ecografía fetal mostró distensión de la vejiga, hidroceles bilaterales, dilatación de la uretra y ascitis abdominal que preocupaban por la obstrucción del tracto urinario inferior y posible ruptura de la vejiga. Una hora después del nacimiento, el examen de la extremidad superior izquierda del lactante no mostró movimiento espontáneo, la mano y el antebrazo parecían oscuros y la mano tenía una gran ampolla con descamación. No se detectó pulso distal a la fosa antecubital mediante ecografía Doppler. Se diagnosticó al lactante con NCS y se le practicó una fasciotomía urgente. La apariencia clínica y la perfusión de la extremidad superior izquierda mejoraron gradualmente. A los cuatro meses de edad, las heridas se habían curado y el paciente tenía un rango de movimiento pasivo completo de la extremidad superior izquierda. La recuperación del movimiento activo está en curso.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nPresentamos el caso de un bebé que nació con una condición llamada necrosis isquémica de la extremidad (NCS), que ocurre cuando una parte del cuerpo pierde su suministro de sangre y comienza a morir. Durante el embarazo, las ecografías mostraron que el bebé tenía problemas en la vejiga y en la uretra, lo que podría haber causado presión en la extremidad y afectado su circulación.\n\nUna hora después del nacimiento, la mano y el antebrazo del bebé estaban muy oscuros, sin movimiento y con una gran ampolla que se estaba descamando. No se detectó pulso en la mano, lo que indicaba falta de sangre. Se decidió realizar una operación urgente llamada fasciotomía para liberar la presión y mejorar la circulación.\n\nCon el tiempo, la coloración y la circulación de la extremidad mejoraron. A los cuatro meses, las heridas se habían curado completamente y el bebé tenía movimiento completo en la mano y el antebrazo, aunque aún necesita terapia para mejorar el movimiento activo. Los médicos continuarán ayudándolo para que se recupere bien."
+  },
+  {
+    "article": "Un varón negro de 2021 g de peso nació a las 35 semanas y tres días de edad gestacional estimada por repetición de cesárea debido a la preocupación por la disminución del movimiento fetal en el contexto de una puntuación de perfil biofísico baja (basada en el tono muscular, la frecuencia cardíaca, el movimiento, la respiración y el volumen de líquido amniótico). La historia materna fue notable por el rasgo de células falciformes, la edad materna avanzada y la obesidad. La historia del embarazo fue notable por oligohidramnios observados por ultrasonografía a las 31 semanas. La ecografía fetal también mostró distensión de la vejiga, hidroceles bilaterales, dilatación de la uretra y ascitis abdominal preocupantes por la obstrucción del tracto urinario inferior y la posible ruptura de la vejiga. La ruptura de membranas ocurrió al momento del parto.\n\nAl nacer, el bebé experimentó dificultad respiratoria y fue tratado con ventilación con presión positiva, oxígeno suplementario e intubación. Las puntuaciones de Apgar fueron de dos y siete a un minuto y cinco minutos de vida, respectivamente. El examen mostró hematomas sustanciales y oscurecimiento de la extremidad superior izquierda. El bebé fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos neonatales para el tratamiento de la dificultad respiratoria y sospecha de obstrucción del tracto urinario inferior. En la evaluación realizada dentro de la hora posterior al nacimiento por especialistas en ortopedia y cirugía plástica, el tercio distal del antebrazo y la mano estaban cianóticos, y una gran ampolla y área circundante de descamación eran evidentes en el dorso de la mano. No se observó movimiento espontáneo de la extremidad superior izquierda, y no se provocó la retirada o respuesta a los estímulos. La ecografía Doppler mostró flujo arterial al nivel de la fosa antecubital, pero no se detectaron pulsos radiales o cubitales. Los hallazgos del examen físico fueron consistentes con NCS, probablemente debido a la compresión de la pared uterina debido a oligohidramnios durante el embarazo.\n\nDespués de aproximadamente 5 horas de exámenes en serie, así como una amplia discusión con los equipos de ortopedia, cirugía plástica, neonatología y anestesia pediátrica, así como con los padres del bebé, se tomó la decisión de realizar una fasciotomía descompresiva del antebrazo, la mano y el túnel carpiano para permitir el rescate de la extremidad. La fasciotomía se realizó aproximadamente 6 horas después del nacimiento. El bebé fue monitoreado de cerca durante los siguientes días. La apariencia de la extremidad superior izquierda mejoró gradualmente. Al tercer día de vida, el antebrazo y la mano habían mejorado notablemente en color y parecían bien vascularizados. Las señales Doppler estaban presentes en todo momento, desde la arteria braquial hasta cada dedo. Se permitió que las heridas de la fasciotomía se curaran por intención secundaria, y se aplicó una férula personalizada con la muñeca en posición neutra y los dedos extendidos. No hubo signos de infección o isquemia en curso. Las heridas se curaron bien a las seis semanas de edad. En la visita de seguimiento a los cuatro meses de edad, las heridas se curaron por completo. El paciente tenía un rango de movimiento pasivo completo de la muñeca y los dedos. Se observó que tenía una ligera flexión y extensión del dedo anular y meñique, pero por lo demás, un movimiento activo mínimo de la muñeca o la mano en este momento. Tenía un movimiento activo del hombro y el codo. El paciente continuará recibiendo terapia ocupacional, así como férulas y masaje de cicatrices para prevenir/minimizar las contracturas. Los equipos multidisciplinarios continuarán siguiendo su progreso y recuperación de cerca.\n",
+    "gold_summary": "Presentamos un caso de NCS diagnosticado y tratado en base a los hallazgos del examen físico. La ecografía fetal mostró distensión de la vejiga, hidroceles bilaterales, dilatación de la uretra y ascitis abdominal que preocupaban por la obstrucción del tracto urinario inferior y posible ruptura de la vejiga. Una hora después del nacimiento, el examen de la extremidad superior izquierda del lactante no mostró movimiento espontáneo, la mano y el antebrazo parecían oscuros y la mano tenía una gran ampolla con descamación. No se detectó pulso distal a la fosa antecubital mediante ecografía Doppler. Se diagnosticó al lactante con NCS y se le practicó una fasciotomía urgente. La apariencia clínica y la perfusión de la extremidad superior izquierda mejoraron gradualmente. A los cuatro meses de edad, las heridas se habían curado y el paciente tenía un rango de movimiento pasivo completo de la extremidad superior izquierda. La recuperación del movimiento activo está en curso.\n",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUn varón negro de 2021 g de peso nació a las 35 semanas y tres días de edad gestacional estimada por repetición de cesárea debido a la preocupación por la disminución del movimiento fetal en el contexto de una puntuación de perfil biofísico baja (basada en el tono muscular, la frecuencia cardíaca, el movimiento, la respiración y el volumen de líquido amniótico). La historia materna fue notable por el rasgo de células falciformes, la edad materna avanzada y la obesidad. La historia del embarazo fue notable por oligohidramnios observados por ultrasonografía a las 31 semanas. La ecografía fetal también mostró distensión de la vejiga, hidroceles bilaterales, dilatación de la uretra y ascitis abdominal preocupantes por la obstrucción del tracto urinario inferior y la posible ruptura de la vejiga. La ruptura de membranas ocurrió al momento del parto.\n\nAl nacer, el bebé experimentó dificultad respiratoria y fue tratado con ventilación con presión positiva, oxígeno suplementario e intubación. Las puntuaciones de Apgar fueron de dos y siete a un minuto y cinco minutos de vida, respectivamente. El examen mostró hematomas sustanciales y oscurecimiento de la extremidad superior izquierda. El bebé fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos neonatales para el tratamiento de la dificultad respiratoria y sospecha de obstrucción del tracto urinario inferior. En la evaluación realizada dentro de la hora posterior al nacimiento por especialistas en ortopedia y cirugía plástica, el tercio distal del antebrazo y la mano estaban cianóticos, y una gran ampolla y área circundante de descamación eran evidentes en el dorso de la mano. No se observó movimiento espontáneo de la extremidad superior izquierda, y no se provocó la retirada o respuesta a los estímulos. La ecografía Doppler mostró flujo arterial al nivel de la fosa antecubital, pero no se detectaron pulsos radiales o cubitales. Los hallazgos del examen físico fueron consistentes con NCS, probablemente debido a la compresión de la pared uterina debido a oligohidramnios durante el embarazo.\n\nDespués de aproximadamente 5 horas de exámenes en serie, así como una amplia discusión con los equipos de ortopedia, cirugía plástica, neonatología y anestesia pediátrica, así como con los padres del bebé, se tomó la decisión de realizar una fasciotomía descompresiva del antebrazo, la mano y el túnel carpiano para permitir el rescate de la extremidad. La fasciotomía se realizó aproximadamente 6 horas después del nacimiento. El bebé fue monitoreado de cerca durante los siguientes días. La apariencia de la extremidad superior izquierda mejoró gradualmente. Al tercer día de vida, el antebrazo y la mano habían mejorado notablemente en color y parecían bien vascularizados. Las señales Doppler estaban presentes en todo momento, desde la arteria braquial hasta cada dedo. Se permitió que las heridas de la fasciotomía se curaran por intención secundaria, y se aplicó una férula personalizada con la muñeca en posición neutra y los dedos extendidos. No hubo signos de infección o isquemia en curso. Las heridas se curaron bien a las seis semanas de edad. En la visita de seguimiento a los cuatro meses de edad, las heridas se curaron por completo. El paciente tenía un rango de movimiento pasivo completo de la muñeca y los dedos. Se observó que tenía una ligera flexión y extensión del dedo anular y meñique, pero por lo demás, un movimiento activo mínimo de la muñeca o la mano en este momento. Tenía un movimiento activo del hombro y el codo. El paciente continuará recibiendo terapia ocupacional, así como férulas y masaje de cicatrices para prevenir/minimizar las contracturas. Los equipos multidisciplinarios continuarán siguiendo su progreso y recuperación de cerca.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPresentamos un caso de NCS diagnosticado y tratado en base a los hallazgos del examen físico. La ecografía fetal mostró distensión de la vejiga, hidroceles bilaterales, dilatación de la uretra y ascitis abdominal que preocupaban por la obstrucción del tracto urinario inferior y posible ruptura de la vejiga. Una hora después del nacimiento, el examen de la extremidad superior izquierda del lactante no mostró movimiento espontáneo, la mano y el antebrazo parecían oscuros y la mano tenía una gran ampolla con descamación. No se detectó pulso distal a la fosa antecubital mediante ecografía Doppler. Se diagnosticó al lactante con NCS y se le practicó una fasciotomía urgente. La apariencia clínica y la perfusión de la extremidad superior izquierda mejoraron gradualmente. A los cuatro meses de edad, las heridas se habían curado y el paciente tenía un rango de movimiento pasivo completo de la extremidad superior izquierda. La recuperación del movimiento activo está en curso.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nContexto:  \nSe presenta el caso de un recién nacido varón de 2021 gramos de peso, nacido a las 35 semanas y tres días de gestación, que presentó complicaciones durante el embarazo y el parto, incluyendo oligohidramnios (poco líquido amniótico), distensión de la vejiga, hidroceles bilaterales (acumulación de líquido en los testículos), dilatación de la uretra y ascitis abdominal (acumulación de líquido en el abdomen), hallazgos que sugieren obstrucción del tracto urinario inferior y posible ruptura de la vejiga. Además, el bebé nació con dificultad respiratoria y evidencia de compromiso neurológico en la extremidad superior izquierda.\n\nHallazgos Clave:  \nAl nacer, la extremidad superior izquierda mostró ausencia de movimiento espontáneo, cianosis (coloración azulosa) en el antebrazo y la mano, y una gran ampolla con descamación en el dorso de la mano. La ausencia de pulsos radiales y cubitales, confirmada mediante ecografía Doppler, indicó isquemia (falta de flujo sanguíneo) en la extremidad, diagnosticada como necrosis isquémica congénita (NCS), probablemente causada por la compresión uterina durante el embarazo debido a la escasez de líquido amniótico.\n\nInterpretación Clínica:  \nSe decidió realizar una fasciotomía descompresiva urgente (cirugía para liberar la presión y mejorar la circulación) en el antebrazo, la mano y el túnel carpiano. Esta intervención permitió mejorar gradualmente la apariencia y la vascularización de la extremidad. A los tres días de vida, la coloración y la perfusión mejoraron significativamente, y las heridas se curaron por intención secundaria sin infección ni isquemia. A los cuatro meses de edad, el paciente presentaba un rango de movimiento pasivo completo en la extremidad superior izquierda, aunque el movimiento activo era limitado, con ligera flexión y extensión en el dedo anular y meñique.\n\nPróximos Pasos:  \nEl paciente continúa recibiendo terapia ocupacional, uso de férulas y masaje para prevenir contracturas (rigidez muscular). Los equipos multidisciplinarios (ortopedia, neonatología, cirugía plástica, entre otros) siguen su evolución para optimizar la recuperación funcional y el desarrollo motor. Se espera que el movimiento activo mejore con el tiempo y el tratamiento rehabilitador."
+  },
+  {
+    "article": "Una mujer de 38 años de edad fue admitida en la sala de cirugía en noviembre de 2022 con la principal queja de una hinchazón abdominal progresiva que se asoció con un dolor abdominal leve y una saciedad precoz durante cinco meses. No tenía síntomas sistémicos como pérdida de peso, estreñimiento, diarrea, deseo de alimentos salados, fatigabilidad fácil o dolor de cabeza.\nEn el examen, parecía estar bien alimentada, pero presentaba una gran distensión abdominal, un leve palidez, afebril y con un tinte de ictericia en la esclerótica.\nLa palpación abdominal reveló una gran masa intraabdominal, no dolorosa, que ocupaba todo el abdomen inferior y se extendía hacia el superior, sin signos de irritación peritoneal u organomegalia.\nLos análisis de sangre mostraron un recuento de glóbulos blancos (5,7 × 109/l), hemoglobina (9,8 g/dl), bilirrubina (103 mg/dl) con recuentos normales de plaquetas (393 × 109/l). Las enzimas hepáticas, AST (24,0 U/l), ALT (21,0 U/l), albúmina 42,7 g/l. Creatinina sérica (53 μmol/l) y ESR (80 mm/h). Todos los demás análisis de sangre fueron normales. Una ecografía abdominal reveló un complejo quiste abdominal, ambos riñones eran de tamaño normal y con una ecografía normal, el hígado parecía normal. La TC abdominal y pélvica de contraste, vistas axiales y coronales, demostraron un gran quiste suprarrenal de paredes delgadas (flechas azules) que medía aproximadamente 23,5 cm (AP) x 20,3 cm (T) x 32,2 cm (CC) con un volumen de 8 l. El gran quiste desplaza el riñón derecho (flechas rojas) inferomedial a través de la línea media y ejerce presión sobre el hígado, la vesícula biliar, el páncreas y los intestinos delgados. Se extiende hasta la fosa ilíaca derecha. Como había un tinte de esclerosis ictérica, pero la masa era separada del hígado, el páncreas, los conductos biliares y el riñón derecho. Dado el tamaño del quiste y sus efectos compresivos, se planificó una intervención quirúrgica. Se eligió un enfoque quirúrgico abierto.\n\nSe le practicó una laparotomía al paciente. Se le hizo una incisión abdominal en la línea media, bajo anestesia general, y tras abrir las capas de la pared abdominal, se identificó un enorme quiste retroperitoneal que ocupaba toda la cavidad abdominal.\n\nSe abrió el quiste para acceder al fluido que se aspiraba, como se demostró en la cistectomía que se realizó con éxito. Se aspiraron unos 8 l de fluido de color marrón de la masa. Se enviaron muestras de la pared quística y del fluido para su análisis histológico.\n\nLa paciente se recuperó sin incidentes y fue dada de alta el día 7 después de la operación. El seguimiento a los 6 y 12 meses no mostró recurrencia ni complicaciones. El examen citológico de la muestra informó la presencia de material amorfo, no hubo evidencia de malignidad. Los resultados histológicos indicaron que la pared quística contenía tejido suprarrenal sin atipia, había infiltración de la pared quística por células inflamatorias mononucleares. La superficie interna de la pared no estaba revestida por células específicas reconocibles. En cuanto a los hallazgos clínicos intraoperativos, donde el origen del quiste era incierto, los hallazgos fueron más sugerentes de un quiste gigante idiopático retroperitoneal.\n\n",
+    "gold_summary": "Una mujer de 38 años se presentó con distensión abdominal progresiva. Las imágenes revelaron un quiste retroperitoneal gigante. Debido a los recursos limitados, se realizó una laparotomía abierta y se extirpó completamente un quiste de 33 cm que contenía 8 l de líquido transparente. La histopatología confirmó un quiste retroperitoneal idiopático gigante.\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna mujer de 38 años de edad fue admitida en la sala de cirugía en noviembre de 2022 con la principal queja de una hinchazón abdominal progresiva que se asoció con un dolor abdominal leve y una saciedad precoz durante cinco meses. No tenía síntomas sistémicos como pérdida de peso, estreñimiento, diarrea, deseo de alimentos salados, fatigabilidad fácil o dolor de cabeza.\nEn el examen, parecía estar bien alimentada, pero presentaba una gran distensión abdominal, un leve palidez, afebril y con un tinte de ictericia en la esclerótica.\nLa palpación abdominal reveló una gran masa intraabdominal, no dolorosa, que ocupaba todo el abdomen inferior y se extendía hacia el superior, sin signos de irritación peritoneal u organomegalia.\nLos análisis de sangre mostraron un recuento de glóbulos blancos (5,7 × 109/l), hemoglobina (9,8 g/dl), bilirrubina (103 mg/dl) con recuentos normales de plaquetas (393 × 109/l). Las enzimas hepáticas, AST (24,0 U/l), ALT (21,0 U/l), albúmina 42,7 g/l. Creatinina sérica (53 μmol/l) y ESR (80 mm/h). Todos los demás análisis de sangre fueron normales. Una ecografía abdominal reveló un complejo quiste abdominal, ambos riñones eran de tamaño normal y con una ecografía normal, el hígado parecía normal. La TC abdominal y pélvica de contraste, vistas axiales y coronales, demostraron un gran quiste suprarrenal de paredes delgadas (flechas azules) que medía aproximadamente 23,5 cm (AP) x 20,3 cm (T) x 32,2 cm (CC) con un volumen de 8 l. El gran quiste desplaza el riñón derecho (flechas rojas) inferomedial a través de la línea media y ejerce presión sobre el hígado, la vesícula biliar, el páncreas y los intestinos delgados. Se extiende hasta la fosa ilíaca derecha. Como había un tinte de esclerosis ictérica, pero la masa era separada del hígado, el páncreas, los conductos biliares y el riñón derecho. Dado el tamaño del quiste y sus efectos compresivos, se planificó una intervención quirúrgica. Se eligió un enfoque quirúrgico abierto.\n\nSe le practicó una laparotomía al paciente. Se le hizo una incisión abdominal en la línea media, bajo anestesia general, y tras abrir las capas de la pared abdominal, se identificó un enorme quiste retroperitoneal que ocupaba toda la cavidad abdominal.\n\nSe abrió el quiste para acceder al fluido que se aspiraba, como se demostró en la cistectomía que se realizó con éxito. Se aspiraron unos 8 l de fluido de color marrón de la masa. Se enviaron muestras de la pared quística y del fluido para su análisis histológico.\n\nLa paciente se recuperó sin incidentes y fue dada de alta el día 7 después de la operación. El seguimiento a los 6 y 12 meses no mostró recurrencia ni complicaciones. El examen citológico de la muestra informó la presencia de material amorfo, no hubo evidencia de malignidad. Los resultados histológicos indicaron que la pared quística contenía tejido suprarrenal sin atipia, había infiltración de la pared quística por células inflamatorias mononucleares. La superficie interna de la pared no estaba revestida por células específicas reconocibles. En cuanto a los hallazgos clínicos intraoperativos, donde el origen del quiste era incierto, los hallazgos fueron más sugerentes de un quiste gigante idiopático retroperitoneal.\n\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUna mujer de 38 años se presentó con distensión abdominal progresiva. Las imágenes revelaron un quiste retroperitoneal gigante. Debido a los recursos limitados, se realizó una laparotomía abierta y se extirpó completamente un quiste de 33 cm que contenía 8 l de líquido transparente. La histopatología confirmó un quiste retroperitoneal idiopático gigante.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna mujer de 38 años tenía un abdomen muy hinchado. Las imágenes mostraron un gran quiste dentro del cuerpo. Se hizo una operación para quitar el quiste. El quiste tenía 33 cm y 8 litros de líquido. El examen confirmó que era un quiste grande y no canceroso."
+  },
+  {
+    "article": "Una mujer de 38 años de edad fue admitida en la sala de cirugía en noviembre de 2022 con la principal queja de una hinchazón abdominal progresiva que se asoció con un dolor abdominal leve y una saciedad precoz durante cinco meses. No tenía síntomas sistémicos como pérdida de peso, estreñimiento, diarrea, deseo de alimentos salados, fatigabilidad fácil o dolor de cabeza.\nEn el examen, parecía estar bien alimentada, pero presentaba una gran distensión abdominal, un leve palidez, afebril y con un tinte de ictericia en la esclerótica.\nLa palpación abdominal reveló una gran masa intraabdominal, no dolorosa, que ocupaba todo el abdomen inferior y se extendía hacia el superior, sin signos de irritación peritoneal u organomegalia.\nLos análisis de sangre mostraron un recuento de glóbulos blancos (5,7 × 109/l), hemoglobina (9,8 g/dl), bilirrubina (103 mg/dl) con recuentos normales de plaquetas (393 × 109/l). Las enzimas hepáticas, AST (24,0 U/l), ALT (21,0 U/l), albúmina 42,7 g/l. Creatinina sérica (53 μmol/l) y ESR (80 mm/h). Todos los demás análisis de sangre fueron normales. Una ecografía abdominal reveló un complejo quiste abdominal, ambos riñones eran de tamaño normal y con una ecografía normal, el hígado parecía normal. La TC abdominal y pélvica de contraste, vistas axiales y coronales, demostraron un gran quiste suprarrenal de paredes delgadas (flechas azules) que medía aproximadamente 23,5 cm (AP) x 20,3 cm (T) x 32,2 cm (CC) con un volumen de 8 l. El gran quiste desplaza el riñón derecho (flechas rojas) inferomedial a través de la línea media y ejerce presión sobre el hígado, la vesícula biliar, el páncreas y los intestinos delgados. Se extiende hasta la fosa ilíaca derecha. Como había un tinte de esclerosis ictérica, pero la masa era separada del hígado, el páncreas, los conductos biliares y el riñón derecho. Dado el tamaño del quiste y sus efectos compresivos, se planificó una intervención quirúrgica. Se eligió un enfoque quirúrgico abierto.\n\nSe le practicó una laparotomía al paciente. Se le hizo una incisión abdominal en la línea media, bajo anestesia general, y tras abrir las capas de la pared abdominal, se identificó un enorme quiste retroperitoneal que ocupaba toda la cavidad abdominal.\n\nSe abrió el quiste para acceder al fluido que se aspiraba, como se demostró en la cistectomía que se realizó con éxito. Se aspiraron unos 8 l de fluido de color marrón de la masa. Se enviaron muestras de la pared quística y del fluido para su análisis histológico.\n\nLa paciente se recuperó sin incidentes y fue dada de alta el día 7 después de la operación. El seguimiento a los 6 y 12 meses no mostró recurrencia ni complicaciones. El examen citológico de la muestra informó la presencia de material amorfo, no hubo evidencia de malignidad. Los resultados histológicos indicaron que la pared quística contenía tejido suprarrenal sin atipia, había infiltración de la pared quística por células inflamatorias mononucleares. La superficie interna de la pared no estaba revestida por células específicas reconocibles. En cuanto a los hallazgos clínicos intraoperativos, donde el origen del quiste era incierto, los hallazgos fueron más sugerentes de un quiste gigante idiopático retroperitoneal.\n\n",
+    "gold_summary": "Una mujer de 38 años se presentó con distensión abdominal progresiva. Las imágenes revelaron un quiste retroperitoneal gigante. Debido a los recursos limitados, se realizó una laparotomía abierta y se extirpó completamente un quiste de 33 cm que contenía 8 l de líquido transparente. La histopatología confirmó un quiste retroperitoneal idiopático gigante.\n",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna mujer de 38 años de edad fue admitida en la sala de cirugía en noviembre de 2022 con la principal queja de una hinchazón abdominal progresiva que se asoció con un dolor abdominal leve y una saciedad precoz durante cinco meses. No tenía síntomas sistémicos como pérdida de peso, estreñimiento, diarrea, deseo de alimentos salados, fatigabilidad fácil o dolor de cabeza.\nEn el examen, parecía estar bien alimentada, pero presentaba una gran distensión abdominal, un leve palidez, afebril y con un tinte de ictericia en la esclerótica.\nLa palpación abdominal reveló una gran masa intraabdominal, no dolorosa, que ocupaba todo el abdomen inferior y se extendía hacia el superior, sin signos de irritación peritoneal u organomegalia.\nLos análisis de sangre mostraron un recuento de glóbulos blancos (5,7 × 109/l), hemoglobina (9,8 g/dl), bilirrubina (103 mg/dl) con recuentos normales de plaquetas (393 × 109/l). Las enzimas hepáticas, AST (24,0 U/l), ALT (21,0 U/l), albúmina 42,7 g/l. Creatinina sérica (53 μmol/l) y ESR (80 mm/h). Todos los demás análisis de sangre fueron normales. Una ecografía abdominal reveló un complejo quiste abdominal, ambos riñones eran de tamaño normal y con una ecografía normal, el hígado parecía normal. La TC abdominal y pélvica de contraste, vistas axiales y coronales, demostraron un gran quiste suprarrenal de paredes delgadas (flechas azules) que medía aproximadamente 23,5 cm (AP) x 20,3 cm (T) x 32,2 cm (CC) con un volumen de 8 l. El gran quiste desplaza el riñón derecho (flechas rojas) inferomedial a través de la línea media y ejerce presión sobre el hígado, la vesícula biliar, el páncreas y los intestinos delgados. Se extiende hasta la fosa ilíaca derecha. Como había un tinte de esclerosis ictérica, pero la masa era separada del hígado, el páncreas, los conductos biliares y el riñón derecho. Dado el tamaño del quiste y sus efectos compresivos, se planificó una intervención quirúrgica. Se eligió un enfoque quirúrgico abierto.\n\nSe le practicó una laparotomía al paciente. Se le hizo una incisión abdominal en la línea media, bajo anestesia general, y tras abrir las capas de la pared abdominal, se identificó un enorme quiste retroperitoneal que ocupaba toda la cavidad abdominal.\n\nSe abrió el quiste para acceder al fluido que se aspiraba, como se demostró en la cistectomía que se realizó con éxito. Se aspiraron unos 8 l de fluido de color marrón de la masa. Se enviaron muestras de la pared quística y del fluido para su análisis histológico.\n\nLa paciente se recuperó sin incidentes y fue dada de alta el día 7 después de la operación. El seguimiento a los 6 y 12 meses no mostró recurrencia ni complicaciones. El examen citológico de la muestra informó la presencia de material amorfo, no hubo evidencia de malignidad. Los resultados histológicos indicaron que la pared quística contenía tejido suprarrenal sin atipia, había infiltración de la pared quística por células inflamatorias mononucleares. La superficie interna de la pared no estaba revestida por células específicas reconocibles. En cuanto a los hallazgos clínicos intraoperativos, donde el origen del quiste era incierto, los hallazgos fueron más sugerentes de un quiste gigante idiopático retroperitoneal.\n\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUna mujer de 38 años se presentó con distensión abdominal progresiva. Las imágenes revelaron un quiste retroperitoneal gigante. Debido a los recursos limitados, se realizó una laparotomía abierta y se extirpó completamente un quiste de 33 cm que contenía 8 l de líquido transparente. La histopatología confirmó un quiste retroperitoneal idiopático gigante.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna mujer de 38 años fue al hospital porque tenía un abdomen muy hinchado y dolor leve durante cinco meses. Las imágenes del abdomen mostraron un gran quiste, que es como una bolsa llena de líquido, ubicado en una zona profunda del abdomen. Debido a que no había otros tratamientos disponibles, los médicos decidieron operarla abriendo el abdomen para poder retirar el quiste. El quiste medía 33 centímetros y contenía 8 litros de líquido claro. Después de la operación, los análisis de la muestra confirmaron que era un quiste gigante sin causa conocida, que no era canceroso. La paciente se recuperó bien y no volvió a tener problemas."
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+    "article": "Una mujer de 38 años de edad fue admitida en la sala de cirugía en noviembre de 2022 con la principal queja de una hinchazón abdominal progresiva que se asoció con un dolor abdominal leve y una saciedad precoz durante cinco meses. No tenía síntomas sistémicos como pérdida de peso, estreñimiento, diarrea, deseo de alimentos salados, fatigabilidad fácil o dolor de cabeza.\nEn el examen, parecía estar bien alimentada, pero presentaba una gran distensión abdominal, un leve palidez, afebril y con un tinte de ictericia en la esclerótica.\nLa palpación abdominal reveló una gran masa intraabdominal, no dolorosa, que ocupaba todo el abdomen inferior y se extendía hacia el superior, sin signos de irritación peritoneal u organomegalia.\nLos análisis de sangre mostraron un recuento de glóbulos blancos (5,7 × 109/l), hemoglobina (9,8 g/dl), bilirrubina (103 mg/dl) con recuentos normales de plaquetas (393 × 109/l). Las enzimas hepáticas, AST (24,0 U/l), ALT (21,0 U/l), albúmina 42,7 g/l. Creatinina sérica (53 μmol/l) y ESR (80 mm/h). Todos los demás análisis de sangre fueron normales. Una ecografía abdominal reveló un complejo quiste abdominal, ambos riñones eran de tamaño normal y con una ecografía normal, el hígado parecía normal. La TC abdominal y pélvica de contraste, vistas axiales y coronales, demostraron un gran quiste suprarrenal de paredes delgadas (flechas azules) que medía aproximadamente 23,5 cm (AP) x 20,3 cm (T) x 32,2 cm (CC) con un volumen de 8 l. El gran quiste desplaza el riñón derecho (flechas rojas) inferomedial a través de la línea media y ejerce presión sobre el hígado, la vesícula biliar, el páncreas y los intestinos delgados. Se extiende hasta la fosa ilíaca derecha. Como había un tinte de esclerosis ictérica, pero la masa era separada del hígado, el páncreas, los conductos biliares y el riñón derecho. Dado el tamaño del quiste y sus efectos compresivos, se planificó una intervención quirúrgica. Se eligió un enfoque quirúrgico abierto.\n\nSe le practicó una laparotomía al paciente. Se le hizo una incisión abdominal en la línea media, bajo anestesia general, y tras abrir las capas de la pared abdominal, se identificó un enorme quiste retroperitoneal que ocupaba toda la cavidad abdominal.\n\nSe abrió el quiste para acceder al fluido que se aspiraba, como se demostró en la cistectomía que se realizó con éxito. Se aspiraron unos 8 l de fluido de color marrón de la masa. Se enviaron muestras de la pared quística y del fluido para su análisis histológico.\n\nLa paciente se recuperó sin incidentes y fue dada de alta el día 7 después de la operación. El seguimiento a los 6 y 12 meses no mostró recurrencia ni complicaciones. El examen citológico de la muestra informó la presencia de material amorfo, no hubo evidencia de malignidad. Los resultados histológicos indicaron que la pared quística contenía tejido suprarrenal sin atipia, había infiltración de la pared quística por células inflamatorias mononucleares. La superficie interna de la pared no estaba revestida por células específicas reconocibles. En cuanto a los hallazgos clínicos intraoperativos, donde el origen del quiste era incierto, los hallazgos fueron más sugerentes de un quiste gigante idiopático retroperitoneal.\n\n",
+    "gold_summary": "Una mujer de 38 años se presentó con distensión abdominal progresiva. Las imágenes revelaron un quiste retroperitoneal gigante. Debido a los recursos limitados, se realizó una laparotomía abierta y se extirpó completamente un quiste de 33 cm que contenía 8 l de líquido transparente. La histopatología confirmó un quiste retroperitoneal idiopático gigante.\n",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna mujer de 38 años de edad fue admitida en la sala de cirugía en noviembre de 2022 con la principal queja de una hinchazón abdominal progresiva que se asoció con un dolor abdominal leve y una saciedad precoz durante cinco meses. No tenía síntomas sistémicos como pérdida de peso, estreñimiento, diarrea, deseo de alimentos salados, fatigabilidad fácil o dolor de cabeza.\nEn el examen, parecía estar bien alimentada, pero presentaba una gran distensión abdominal, un leve palidez, afebril y con un tinte de ictericia en la esclerótica.\nLa palpación abdominal reveló una gran masa intraabdominal, no dolorosa, que ocupaba todo el abdomen inferior y se extendía hacia el superior, sin signos de irritación peritoneal u organomegalia.\nLos análisis de sangre mostraron un recuento de glóbulos blancos (5,7 × 109/l), hemoglobina (9,8 g/dl), bilirrubina (103 mg/dl) con recuentos normales de plaquetas (393 × 109/l). Las enzimas hepáticas, AST (24,0 U/l), ALT (21,0 U/l), albúmina 42,7 g/l. Creatinina sérica (53 μmol/l) y ESR (80 mm/h). Todos los demás análisis de sangre fueron normales. Una ecografía abdominal reveló un complejo quiste abdominal, ambos riñones eran de tamaño normal y con una ecografía normal, el hígado parecía normal. La TC abdominal y pélvica de contraste, vistas axiales y coronales, demostraron un gran quiste suprarrenal de paredes delgadas (flechas azules) que medía aproximadamente 23,5 cm (AP) x 20,3 cm (T) x 32,2 cm (CC) con un volumen de 8 l. El gran quiste desplaza el riñón derecho (flechas rojas) inferomedial a través de la línea media y ejerce presión sobre el hígado, la vesícula biliar, el páncreas y los intestinos delgados. Se extiende hasta la fosa ilíaca derecha. Como había un tinte de esclerosis ictérica, pero la masa era separada del hígado, el páncreas, los conductos biliares y el riñón derecho. Dado el tamaño del quiste y sus efectos compresivos, se planificó una intervención quirúrgica. Se eligió un enfoque quirúrgico abierto.\n\nSe le practicó una laparotomía al paciente. Se le hizo una incisión abdominal en la línea media, bajo anestesia general, y tras abrir las capas de la pared abdominal, se identificó un enorme quiste retroperitoneal que ocupaba toda la cavidad abdominal.\n\nSe abrió el quiste para acceder al fluido que se aspiraba, como se demostró en la cistectomía que se realizó con éxito. Se aspiraron unos 8 l de fluido de color marrón de la masa. Se enviaron muestras de la pared quística y del fluido para su análisis histológico.\n\nLa paciente se recuperó sin incidentes y fue dada de alta el día 7 después de la operación. El seguimiento a los 6 y 12 meses no mostró recurrencia ni complicaciones. El examen citológico de la muestra informó la presencia de material amorfo, no hubo evidencia de malignidad. Los resultados histológicos indicaron que la pared quística contenía tejido suprarrenal sin atipia, había infiltración de la pared quística por células inflamatorias mononucleares. La superficie interna de la pared no estaba revestida por células específicas reconocibles. En cuanto a los hallazgos clínicos intraoperativos, donde el origen del quiste era incierto, los hallazgos fueron más sugerentes de un quiste gigante idiopático retroperitoneal.\n\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUna mujer de 38 años se presentó con distensión abdominal progresiva. Las imágenes revelaron un quiste retroperitoneal gigante. Debido a los recursos limitados, se realizó una laparotomía abierta y se extirpó completamente un quiste de 33 cm que contenía 8 l de líquido transparente. La histopatología confirmó un quiste retroperitoneal idiopático gigante.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\n**Contexto**  \nUna mujer de 38 años fue admitida en el hospital debido a una hinchazón abdominal progresiva que duraba cinco meses, acompañada de dolor leve y sensación de saciedad rápida. No presentaba otros síntomas sistémicos como pérdida de peso o fatiga. Durante el examen físico, se observó una gran masa abdominal sin dolor y signos de ictericia en los ojos.\n\n**Hallazgos Clave**  \nLos análisis de sangre mostraron niveles elevados de bilirrubina (un pigmento que indica problemas hepáticos o biliares) y un recuento normal de glóbulos blancos y plaquetas. La ecografía y la tomografía computarizada abdominal revelaron un gran quiste retroperitoneal (una bolsa llena de líquido ubicada detrás del abdomen) de aproximadamente 23,5 cm de largo, que ocupaba gran parte del abdomen y comprimía órganos cercanos como el hígado, el páncreas y los intestinos. El quiste no estaba conectado a los conductos biliares ni al riñón derecho.\n\n**Interpretación Clínica**  \nDado el tamaño del quiste y su efecto de compresión sobre los órganos adyacentes, se decidió realizar una cirugía abierta para extirparlo. Durante la operación, se aspiraron 8 litros de líquido marrón del quiste y se realizó una extirpación completa. La histopatología (análisis microscópico de la muestra) confirmó que se trataba de un quiste gigante idiopático retroperitoneal, es decir, una masa sin causa aparente que no mostraba signos de malignidad.\n\n**Próximos Pasos y Seguimiento**  \nLa paciente se recuperó sin complicaciones y fue dada de alta después de siete días. El seguimiento a los seis y doce meses no mostró recurrencia ni problemas relacionados con la cirugía. Se continúa monitoreando su estado para asegurar que no haya reaparición del quiste o complicaciones futuras."
+  },
+  {
+    "article": "Un hombre de 71 años con diabetes y enfermedad de Chagas había perdido recientemente mucho peso (60 kg). La investigación clínica dio lugar a un diagnóstico de megaesófago asociado a una obstrucción significativa a nivel del cardias. Se realizó una dilatación esofágica con balón, recuperando con éxito el tránsito digestivo. Mientras tanto, durante la evaluación del riesgo quirúrgico, el paciente también presentó dolor torácico con el mínimo esfuerzo. La angiografía por tomografía computarizada coronaria realizada tres años antes mostró una enfermedad multivascular muy calcificada que afectaba a la arteria coronaria izquierda; en ese momento no se había realizado ninguna otra investigación. Esta vez, se lo derivó a nosotros para un cateterismo cardíaco.\nEl examen realizado el 16 de febrero de 2016 mostró: arteria coronaria derecha (RCA) con importante calcificación y una lesión del 50% en el tercio medio; arteria descendente posterior (PDA) y arteria posterolateral derecha (RPLA), con severa calcificación y lesiones del 80% y 70%, respectivamente; LM con 80% de lesiones calcificadas en el tercio distal; arteria descendente anterior izquierda (LAD) con significativa calcificación y 90% de lesión en el tercio medio; ramas diagonales (DG1 y DG2) con lesiones calcificadas del 70% y 80%, en el origen y en el tercio proximal, respectivamente; y arteria circunfleja izquierda (LCx) ocluida y calcificada, recibiendo colaterales grado II de múltiples orígenes. El volumen ventricular izquierdo y la contractilidad se conservaron.\n\nCon esta imagen angiográfica, una puntuación de riesgo de la Society of Thoracic Surgeons del 15,8 % para morbilidad o mortalidad, una puntuación EuroSCORE II del 4,67 %, y una debilidad significativa debido a una pérdida de peso importante y reciente, el equipo cardiaco decidió realizar una intervención coronaria percutánea (ICP) de la LM, LAD, DG1 y DG2 inicialmente y, en un segundo procedimiento después de 30 días, una ICP de las ramas de la RCA. En ambos procedimientos, también se indicó una RA debido a una calcificación significativa. No se abordaría la LCx, ya que angiográficamente el vaso no estaba tan gravemente afectado y también considerando la dificultad técnica de la recanalización, debido a la longitud del CTO y también a las paredes muy calcificadas (puntuación J-CTO 4). La LCx ya estaba recibiendo una circulación collateral de grado II.\nEl 19 de febrero de 2016, tras comenzar una terapia antiplaquetaria dual con aspirina y clopidogrel, el paciente se sometió a una angioplastia de la arteria descendente anterior, la arteria circunfleja y la arteria descendente derecha con una fresa de 1,5 mm, seguida de una predilatación con un balón de 3,0 mm x 20 mm a 14 atm y la implantación de stents liberadores de fármacos en la arteria descendente derecha y la arteria circunfleja, utilizando una técnica de mini-aplastamiento y un balón de contacto al final. Se realizó un balón de contacto en la bifurcación de la arteria descendente derecha/arteria circunfleja y, finalmente, se implantó el tercer stent liberador de fármacos desde el origen de la arteria descendente derecha para superponerse con el stent de la arteria descendente derecha. Se logró un éxito procedimental con un flujo TIMI de 3 y sin complicaciones clínicas o angiográficas.\nEl 22 de marzo de 2016, el paciente volvió para una PCI con un RotaWire PCI en el PDA y RPLA con una fresa de 1,5 mm, seguido por la implantación de dos DES de 2,75 mm x 20 mm y 2,75 mm x 16 mm a 12 atm en el PDA y RPLA, respectivamente, sin ninguna predilatación adicional. También observamos la presencia de una disección larga y severa en el tercio medio del RCA, sin duda causada por un manejo excesivo e intentos de remover la fresa, lo que causó una penetración profunda por el catéter guía 7F. Esta disección se corrigió rápidamente con la implantación de un tercer DES de 4,0 mm x 32 mm, y se obtuvo un flujo TIMI 3 final sin complicaciones clínicas o electrocardiográficas. Los dos sitios de punción femoral se ocluyeron con dispositivos AngioSeal 8F y 6F, respectivamente. El paciente permaneció en la unidad de cuidados intensivos durante 48 horas, la única anormalidad fue la elevación de CK-MB (el doble del valor de referencia). Fue dado de alta el día 3 en excelentes condiciones generales. El ecocardiograma de control mostró una contractilidad ventricular izquierda normal.\n",
+    "gold_summary": "Un hombre de 71 años con enfermedad de Chagas y angina estable en esfuerzo mínimo se sometió a una angiografía por tomografía computarizada y cineangiografía que reveló una enfermedad multivascular muy calcificada que afectaba a la arteria descendente anterior izquierda (LM). Debido al grado de calcificación, se decidió realizar una rotablation. La primera etapa de la intervención coronaria percutánea (ICP) con rotablation se realizó en la arteria descendente anterior izquierda (LM), la arteria descendente anterior izquierda y la segunda rama diagonal sin complicaciones. Casi 30 días después, volvió para una ICP de la arteria coronaria derecha (RCA). La estrategia propuesta fue la aterectomía rotativa en la arteria descendente anterior posterior (PDA) y la arteria posterolateral derecha (RPLA) con una fresa de 1,5 mm, seguida por la implantación de dos stents liberadores de fármacos (DES). A través del acceso a la arteria femoral derecha, la lesión de la RPLA se extirpó con éxito. Como no había signos de disección y se mantuvo el flujo TIMI 3, se reposicionó el RotaWire de 0,009″ para cruzar la lesión de la PDA y se realizó la extirpación de la lesión. Después de dos intentos, logramos cruzar la lesión con la fresa de 1,5 mm, sin embargo, se produjo el atrapamiento de la misma. El sistema se retiró hasta que el catéter guía penetró profundamente en la RCA, y se hicieron intentos para liberar el Rotablator moviéndolo hacia adelante y hacia atrás, pero la fresa ni siquiera giró. La arteria femoral contralateral se perforó y se insertó un catéter guía 6F JR, con el fin de mover un alambre guía y un pequeño globo de angioplastia tangencialmente a la fresa, pero sin éxito. Finalmente, avanzamos el alambre guía utilizando la técnica de «nudillo», aprovechando la torsión de la porción distal del alambre guía PT2, realizando una disección subintimal y reentrada, y pudimos cruzar fácilmente el globo, inflarlo y liberar la fresa atrapada. A través del sistema 6F, se implantaron dos DES programados y uno de rescate con éxito en la PDA, RPLA y RCA, obteniendo un flujo TIMI 3 final sin complicaciones.\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUn hombre de 71 años con diabetes y enfermedad de Chagas había perdido recientemente mucho peso (60 kg). La investigación clínica dio lugar a un diagnóstico de megaesófago asociado a una obstrucción significativa a nivel del cardias. Se realizó una dilatación esofágica con balón, recuperando con éxito el tránsito digestivo. Mientras tanto, durante la evaluación del riesgo quirúrgico, el paciente también presentó dolor torácico con el mínimo esfuerzo. La angiografía por tomografía computarizada coronaria realizada tres años antes mostró una enfermedad multivascular muy calcificada que afectaba a la arteria coronaria izquierda; en ese momento no se había realizado ninguna otra investigación. Esta vez, se lo derivó a nosotros para un cateterismo cardíaco.\nEl examen realizado el 16 de febrero de 2016 mostró: arteria coronaria derecha (RCA) con importante calcificación y una lesión del 50% en el tercio medio; arteria descendente posterior (PDA) y arteria posterolateral derecha (RPLA), con severa calcificación y lesiones del 80% y 70%, respectivamente; LM con 80% de lesiones calcificadas en el tercio distal; arteria descendente anterior izquierda (LAD) con significativa calcificación y 90% de lesión en el tercio medio; ramas diagonales (DG1 y DG2) con lesiones calcificadas del 70% y 80%, en el origen y en el tercio proximal, respectivamente; y arteria circunfleja izquierda (LCx) ocluida y calcificada, recibiendo colaterales grado II de múltiples orígenes. El volumen ventricular izquierdo y la contractilidad se conservaron.\n\nCon esta imagen angiográfica, una puntuación de riesgo de la Society of Thoracic Surgeons del 15,8 % para morbilidad o mortalidad, una puntuación EuroSCORE II del 4,67 %, y una debilidad significativa debido a una pérdida de peso importante y reciente, el equipo cardiaco decidió realizar una intervención coronaria percutánea (ICP) de la LM, LAD, DG1 y DG2 inicialmente y, en un segundo procedimiento después de 30 días, una ICP de las ramas de la RCA. En ambos procedimientos, también se indicó una RA debido a una calcificación significativa. No se abordaría la LCx, ya que angiográficamente el vaso no estaba tan gravemente afectado y también considerando la dificultad técnica de la recanalización, debido a la longitud del CTO y también a las paredes muy calcificadas (puntuación J-CTO 4). La LCx ya estaba recibiendo una circulación collateral de grado II.\nEl 19 de febrero de 2016, tras comenzar una terapia antiplaquetaria dual con aspirina y clopidogrel, el paciente se sometió a una angioplastia de la arteria descendente anterior, la arteria circunfleja y la arteria descendente derecha con una fresa de 1,5 mm, seguida de una predilatación con un balón de 3,0 mm x 20 mm a 14 atm y la implantación de stents liberadores de fármacos en la arteria descendente derecha y la arteria circunfleja, utilizando una técnica de mini-aplastamiento y un balón de contacto al final. Se realizó un balón de contacto en la bifurcación de la arteria descendente derecha/arteria circunfleja y, finalmente, se implantó el tercer stent liberador de fármacos desde el origen de la arteria descendente derecha para superponerse con el stent de la arteria descendente derecha. Se logró un éxito procedimental con un flujo TIMI de 3 y sin complicaciones clínicas o angiográficas.\nEl 22 de marzo de 2016, el paciente volvió para una PCI con un RotaWire PCI en el PDA y RPLA con una fresa de 1,5 mm, seguido por la implantación de dos DES de 2,75 mm x 20 mm y 2,75 mm x 16 mm a 12 atm en el PDA y RPLA, respectivamente, sin ninguna predilatación adicional. También observamos la presencia de una disección larga y severa en el tercio medio del RCA, sin duda causada por un manejo excesivo e intentos de remover la fresa, lo que causó una penetración profunda por el catéter guía 7F. Esta disección se corrigió rápidamente con la implantación de un tercer DES de 4,0 mm x 32 mm, y se obtuvo un flujo TIMI 3 final sin complicaciones clínicas o electrocardiográficas. Los dos sitios de punción femoral se ocluyeron con dispositivos AngioSeal 8F y 6F, respectivamente. El paciente permaneció en la unidad de cuidados intensivos durante 48 horas, la única anormalidad fue la elevación de CK-MB (el doble del valor de referencia). Fue dado de alta el día 3 en excelentes condiciones generales. El ecocardiograma de control mostró una contractilidad ventricular izquierda normal.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUn hombre de 71 años con enfermedad de Chagas y angina estable en esfuerzo mínimo se sometió a una angiografía por tomografía computarizada y cineangiografía que reveló una enfermedad multivascular muy calcificada que afectaba a la arteria descendente anterior izquierda (LM). Debido al grado de calcificación, se decidió realizar una rotablation. La primera etapa de la intervención coronaria percutánea (ICP) con rotablation se realizó en la arteria descendente anterior izquierda (LM), la arteria descendente anterior izquierda y la segunda rama diagonal sin complicaciones. Casi 30 días después, volvió para una ICP de la arteria coronaria derecha (RCA). La estrategia propuesta fue la aterectomía rotativa en la arteria descendente anterior posterior (PDA) y la arteria posterolateral derecha (RPLA) con una fresa de 1,5 mm, seguida por la implantación de dos stents liberadores de fármacos (DES). A través del acceso a la arteria femoral derecha, la lesión de la RPLA se extirpó con éxito. Como no había signos de disección y se mantuvo el flujo TIMI 3, se reposicionó el RotaWire de 0,009″ para cruzar la lesión de la PDA y se realizó la extirpación de la lesión. Después de dos intentos, logramos cruzar la lesión con la fresa de 1,5 mm, sin embargo, se produjo el atrapamiento de la misma. El sistema se retiró hasta que el catéter guía penetró profundamente en la RCA, y se hicieron intentos para liberar el Rotablator moviéndolo hacia adelante y hacia atrás, pero la fresa ni siquiera giró. La arteria femoral contralateral se perforó y se insertó un catéter guía 6F JR, con el fin de mover un alambre guía y un pequeño globo de angioplastia tangencialmente a la fresa, pero sin éxito. Finalmente, avanzamos el alambre guía utilizando la técnica de «nudillo», aprovechando la torsión de la porción distal del alambre guía PT2, realizando una disección subintimal y reentrada, y pudimos cruzar fácilmente el globo, inflarlo y liberar la fresa atrapada. A través del sistema 6F, se implantaron dos DES programados y uno de rescate con éxito en la PDA, RPLA y RCA, obteniendo un flujo TIMI 3 final sin complicaciones.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn hombre mayor tenía problemas en el corazón y en el esófago. Le hicieron un examen y vieron que sus arterias estaban muy endurecidas. Para ayudarle, le quitaron las partes duras con una herramienta especial y pusieron tubos para mejorar el flujo de sangre. Después, volvió para hacer más trabajo en otra parte del corazón. En un momento, la herramienta se quedó atrapada, pero lograron sacarla con cuidado y colocaron más tubos. Al final, el corazón funcionó bien y el hombre se fue a casa sanando."
+  },
+  {
+    "article": "Un hombre de 71 años con diabetes y enfermedad de Chagas había perdido recientemente mucho peso (60 kg). La investigación clínica dio lugar a un diagnóstico de megaesófago asociado a una obstrucción significativa a nivel del cardias. Se realizó una dilatación esofágica con balón, recuperando con éxito el tránsito digestivo. Mientras tanto, durante la evaluación del riesgo quirúrgico, el paciente también presentó dolor torácico con el mínimo esfuerzo. La angiografía por tomografía computarizada coronaria realizada tres años antes mostró una enfermedad multivascular muy calcificada que afectaba a la arteria coronaria izquierda; en ese momento no se había realizado ninguna otra investigación. Esta vez, se lo derivó a nosotros para un cateterismo cardíaco.\nEl examen realizado el 16 de febrero de 2016 mostró: arteria coronaria derecha (RCA) con importante calcificación y una lesión del 50% en el tercio medio; arteria descendente posterior (PDA) y arteria posterolateral derecha (RPLA), con severa calcificación y lesiones del 80% y 70%, respectivamente; LM con 80% de lesiones calcificadas en el tercio distal; arteria descendente anterior izquierda (LAD) con significativa calcificación y 90% de lesión en el tercio medio; ramas diagonales (DG1 y DG2) con lesiones calcificadas del 70% y 80%, en el origen y en el tercio proximal, respectivamente; y arteria circunfleja izquierda (LCx) ocluida y calcificada, recibiendo colaterales grado II de múltiples orígenes. El volumen ventricular izquierdo y la contractilidad se conservaron.\n\nCon esta imagen angiográfica, una puntuación de riesgo de la Society of Thoracic Surgeons del 15,8 % para morbilidad o mortalidad, una puntuación EuroSCORE II del 4,67 %, y una debilidad significativa debido a una pérdida de peso importante y reciente, el equipo cardiaco decidió realizar una intervención coronaria percutánea (ICP) de la LM, LAD, DG1 y DG2 inicialmente y, en un segundo procedimiento después de 30 días, una ICP de las ramas de la RCA. En ambos procedimientos, también se indicó una RA debido a una calcificación significativa. No se abordaría la LCx, ya que angiográficamente el vaso no estaba tan gravemente afectado y también considerando la dificultad técnica de la recanalización, debido a la longitud del CTO y también a las paredes muy calcificadas (puntuación J-CTO 4). La LCx ya estaba recibiendo una circulación collateral de grado II.\nEl 19 de febrero de 2016, tras comenzar una terapia antiplaquetaria dual con aspirina y clopidogrel, el paciente se sometió a una angioplastia de la arteria descendente anterior, la arteria circunfleja y la arteria descendente derecha con una fresa de 1,5 mm, seguida de una predilatación con un balón de 3,0 mm x 20 mm a 14 atm y la implantación de stents liberadores de fármacos en la arteria descendente derecha y la arteria circunfleja, utilizando una técnica de mini-aplastamiento y un balón de contacto al final. Se realizó un balón de contacto en la bifurcación de la arteria descendente derecha/arteria circunfleja y, finalmente, se implantó el tercer stent liberador de fármacos desde el origen de la arteria descendente derecha para superponerse con el stent de la arteria descendente derecha. Se logró un éxito procedimental con un flujo TIMI de 3 y sin complicaciones clínicas o angiográficas.\nEl 22 de marzo de 2016, el paciente volvió para una PCI con un RotaWire PCI en el PDA y RPLA con una fresa de 1,5 mm, seguido por la implantación de dos DES de 2,75 mm x 20 mm y 2,75 mm x 16 mm a 12 atm en el PDA y RPLA, respectivamente, sin ninguna predilatación adicional. También observamos la presencia de una disección larga y severa en el tercio medio del RCA, sin duda causada por un manejo excesivo e intentos de remover la fresa, lo que causó una penetración profunda por el catéter guía 7F. Esta disección se corrigió rápidamente con la implantación de un tercer DES de 4,0 mm x 32 mm, y se obtuvo un flujo TIMI 3 final sin complicaciones clínicas o electrocardiográficas. Los dos sitios de punción femoral se ocluyeron con dispositivos AngioSeal 8F y 6F, respectivamente. El paciente permaneció en la unidad de cuidados intensivos durante 48 horas, la única anormalidad fue la elevación de CK-MB (el doble del valor de referencia). Fue dado de alta el día 3 en excelentes condiciones generales. El ecocardiograma de control mostró una contractilidad ventricular izquierda normal.\n",
+    "gold_summary": "Un hombre de 71 años con enfermedad de Chagas y angina estable en esfuerzo mínimo se sometió a una angiografía por tomografía computarizada y cineangiografía que reveló una enfermedad multivascular muy calcificada que afectaba a la arteria descendente anterior izquierda (LM). Debido al grado de calcificación, se decidió realizar una rotablation. La primera etapa de la intervención coronaria percutánea (ICP) con rotablation se realizó en la arteria descendente anterior izquierda (LM), la arteria descendente anterior izquierda y la segunda rama diagonal sin complicaciones. Casi 30 días después, volvió para una ICP de la arteria coronaria derecha (RCA). La estrategia propuesta fue la aterectomía rotativa en la arteria descendente anterior posterior (PDA) y la arteria posterolateral derecha (RPLA) con una fresa de 1,5 mm, seguida por la implantación de dos stents liberadores de fármacos (DES). A través del acceso a la arteria femoral derecha, la lesión de la RPLA se extirpó con éxito. Como no había signos de disección y se mantuvo el flujo TIMI 3, se reposicionó el RotaWire de 0,009″ para cruzar la lesión de la PDA y se realizó la extirpación de la lesión. Después de dos intentos, logramos cruzar la lesión con la fresa de 1,5 mm, sin embargo, se produjo el atrapamiento de la misma. El sistema se retiró hasta que el catéter guía penetró profundamente en la RCA, y se hicieron intentos para liberar el Rotablator moviéndolo hacia adelante y hacia atrás, pero la fresa ni siquiera giró. La arteria femoral contralateral se perforó y se insertó un catéter guía 6F JR, con el fin de mover un alambre guía y un pequeño globo de angioplastia tangencialmente a la fresa, pero sin éxito. Finalmente, avanzamos el alambre guía utilizando la técnica de «nudillo», aprovechando la torsión de la porción distal del alambre guía PT2, realizando una disección subintimal y reentrada, y pudimos cruzar fácilmente el globo, inflarlo y liberar la fresa atrapada. A través del sistema 6F, se implantaron dos DES programados y uno de rescate con éxito en la PDA, RPLA y RCA, obteniendo un flujo TIMI 3 final sin complicaciones.\n",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUn hombre de 71 años con diabetes y enfermedad de Chagas había perdido recientemente mucho peso (60 kg). La investigación clínica dio lugar a un diagnóstico de megaesófago asociado a una obstrucción significativa a nivel del cardias. Se realizó una dilatación esofágica con balón, recuperando con éxito el tránsito digestivo. Mientras tanto, durante la evaluación del riesgo quirúrgico, el paciente también presentó dolor torácico con el mínimo esfuerzo. La angiografía por tomografía computarizada coronaria realizada tres años antes mostró una enfermedad multivascular muy calcificada que afectaba a la arteria coronaria izquierda; en ese momento no se había realizado ninguna otra investigación. Esta vez, se lo derivó a nosotros para un cateterismo cardíaco.\nEl examen realizado el 16 de febrero de 2016 mostró: arteria coronaria derecha (RCA) con importante calcificación y una lesión del 50% en el tercio medio; arteria descendente posterior (PDA) y arteria posterolateral derecha (RPLA), con severa calcificación y lesiones del 80% y 70%, respectivamente; LM con 80% de lesiones calcificadas en el tercio distal; arteria descendente anterior izquierda (LAD) con significativa calcificación y 90% de lesión en el tercio medio; ramas diagonales (DG1 y DG2) con lesiones calcificadas del 70% y 80%, en el origen y en el tercio proximal, respectivamente; y arteria circunfleja izquierda (LCx) ocluida y calcificada, recibiendo colaterales grado II de múltiples orígenes. El volumen ventricular izquierdo y la contractilidad se conservaron.\n\nCon esta imagen angiográfica, una puntuación de riesgo de la Society of Thoracic Surgeons del 15,8 % para morbilidad o mortalidad, una puntuación EuroSCORE II del 4,67 %, y una debilidad significativa debido a una pérdida de peso importante y reciente, el equipo cardiaco decidió realizar una intervención coronaria percutánea (ICP) de la LM, LAD, DG1 y DG2 inicialmente y, en un segundo procedimiento después de 30 días, una ICP de las ramas de la RCA. En ambos procedimientos, también se indicó una RA debido a una calcificación significativa. No se abordaría la LCx, ya que angiográficamente el vaso no estaba tan gravemente afectado y también considerando la dificultad técnica de la recanalización, debido a la longitud del CTO y también a las paredes muy calcificadas (puntuación J-CTO 4). La LCx ya estaba recibiendo una circulación collateral de grado II.\nEl 19 de febrero de 2016, tras comenzar una terapia antiplaquetaria dual con aspirina y clopidogrel, el paciente se sometió a una angioplastia de la arteria descendente anterior, la arteria circunfleja y la arteria descendente derecha con una fresa de 1,5 mm, seguida de una predilatación con un balón de 3,0 mm x 20 mm a 14 atm y la implantación de stents liberadores de fármacos en la arteria descendente derecha y la arteria circunfleja, utilizando una técnica de mini-aplastamiento y un balón de contacto al final. Se realizó un balón de contacto en la bifurcación de la arteria descendente derecha/arteria circunfleja y, finalmente, se implantó el tercer stent liberador de fármacos desde el origen de la arteria descendente derecha para superponerse con el stent de la arteria descendente derecha. Se logró un éxito procedimental con un flujo TIMI de 3 y sin complicaciones clínicas o angiográficas.\nEl 22 de marzo de 2016, el paciente volvió para una PCI con un RotaWire PCI en el PDA y RPLA con una fresa de 1,5 mm, seguido por la implantación de dos DES de 2,75 mm x 20 mm y 2,75 mm x 16 mm a 12 atm en el PDA y RPLA, respectivamente, sin ninguna predilatación adicional. También observamos la presencia de una disección larga y severa en el tercio medio del RCA, sin duda causada por un manejo excesivo e intentos de remover la fresa, lo que causó una penetración profunda por el catéter guía 7F. Esta disección se corrigió rápidamente con la implantación de un tercer DES de 4,0 mm x 32 mm, y se obtuvo un flujo TIMI 3 final sin complicaciones clínicas o electrocardiográficas. Los dos sitios de punción femoral se ocluyeron con dispositivos AngioSeal 8F y 6F, respectivamente. El paciente permaneció en la unidad de cuidados intensivos durante 48 horas, la única anormalidad fue la elevación de CK-MB (el doble del valor de referencia). Fue dado de alta el día 3 en excelentes condiciones generales. El ecocardiograma de control mostró una contractilidad ventricular izquierda normal.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUn hombre de 71 años con enfermedad de Chagas y angina estable en esfuerzo mínimo se sometió a una angiografía por tomografía computarizada y cineangiografía que reveló una enfermedad multivascular muy calcificada que afectaba a la arteria descendente anterior izquierda (LM). Debido al grado de calcificación, se decidió realizar una rotablation. La primera etapa de la intervención coronaria percutánea (ICP) con rotablation se realizó en la arteria descendente anterior izquierda (LM), la arteria descendente anterior izquierda y la segunda rama diagonal sin complicaciones. Casi 30 días después, volvió para una ICP de la arteria coronaria derecha (RCA). La estrategia propuesta fue la aterectomía rotativa en la arteria descendente anterior posterior (PDA) y la arteria posterolateral derecha (RPLA) con una fresa de 1,5 mm, seguida por la implantación de dos stents liberadores de fármacos (DES). A través del acceso a la arteria femoral derecha, la lesión de la RPLA se extirpó con éxito. Como no había signos de disección y se mantuvo el flujo TIMI 3, se reposicionó el RotaWire de 0,009″ para cruzar la lesión de la PDA y se realizó la extirpación de la lesión. Después de dos intentos, logramos cruzar la lesión con la fresa de 1,5 mm, sin embargo, se produjo el atrapamiento de la misma. El sistema se retiró hasta que el catéter guía penetró profundamente en la RCA, y se hicieron intentos para liberar el Rotablator moviéndolo hacia adelante y hacia atrás, pero la fresa ni siquiera giró. La arteria femoral contralateral se perforó y se insertó un catéter guía 6F JR, con el fin de mover un alambre guía y un pequeño globo de angioplastia tangencialmente a la fresa, pero sin éxito. Finalmente, avanzamos el alambre guía utilizando la técnica de «nudillo», aprovechando la torsión de la porción distal del alambre guía PT2, realizando una disección subintimal y reentrada, y pudimos cruzar fácilmente el globo, inflarlo y liberar la fresa atrapada. A través del sistema 6F, se implantaron dos DES programados y uno de rescate con éxito en la PDA, RPLA y RCA, obteniendo un flujo TIMI 3 final sin complicaciones.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn hombre de 71 años con diabetes y una enfermedad llamada Chagas había perdido mucho peso y tenía problemas para tragar debido a un estómago muy estrecho. Se le realizó un procedimiento para abrir el estómago y mejorar su capacidad para comer. Además, tenía dolor en el pecho al hacer esfuerzo mínimo, lo que indicaba problemas en las arterias del corazón.\n\nLas imágenes del corazón mostraron que varias arterias estaban muy endurecidas y bloqueadas, especialmente la arteria principal que alimenta el corazón izquierdo. Debido a la gravedad de los bloqueos y la edad del paciente, los médicos decidieron realizar un procedimiento para limpiar y expandir estas arterias con una herramienta especial llamada fresa, que corta la calcificación.\n\nEn la primera visita, se trabajó en las arterias principales del corazón izquierdo y dos ramas importantes sin complicaciones. Treinta días después, el paciente regresó para tratar la arteria derecha del corazón. Se usó la misma fresa para limpiar las arterias afectadas y luego se colocaron pequeños tubos (stents) para mantenerlas abiertas.\n\nDurante este segundo procedimiento, hubo dificultades para retirar la fresa de una arteria, lo que causó un daño en la pared arterial. Los médicos intentaron varios métodos para liberar la fresa y finalmente lograron hacerlo con una técnica especial que permitió colocar los stents correctamente. Al final, el flujo de sangre en las arterias fue completo y sin complicaciones. El paciente se recuperó bien y fue dado de alta en condiciones estables."
+  },
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+    "article": "Un hombre de 71 años con diabetes y enfermedad de Chagas había perdido recientemente mucho peso (60 kg). La investigación clínica dio lugar a un diagnóstico de megaesófago asociado a una obstrucción significativa a nivel del cardias. Se realizó una dilatación esofágica con balón, recuperando con éxito el tránsito digestivo. Mientras tanto, durante la evaluación del riesgo quirúrgico, el paciente también presentó dolor torácico con el mínimo esfuerzo. La angiografía por tomografía computarizada coronaria realizada tres años antes mostró una enfermedad multivascular muy calcificada que afectaba a la arteria coronaria izquierda; en ese momento no se había realizado ninguna otra investigación. Esta vez, se lo derivó a nosotros para un cateterismo cardíaco.\nEl examen realizado el 16 de febrero de 2016 mostró: arteria coronaria derecha (RCA) con importante calcificación y una lesión del 50% en el tercio medio; arteria descendente posterior (PDA) y arteria posterolateral derecha (RPLA), con severa calcificación y lesiones del 80% y 70%, respectivamente; LM con 80% de lesiones calcificadas en el tercio distal; arteria descendente anterior izquierda (LAD) con significativa calcificación y 90% de lesión en el tercio medio; ramas diagonales (DG1 y DG2) con lesiones calcificadas del 70% y 80%, en el origen y en el tercio proximal, respectivamente; y arteria circunfleja izquierda (LCx) ocluida y calcificada, recibiendo colaterales grado II de múltiples orígenes. El volumen ventricular izquierdo y la contractilidad se conservaron.\n\nCon esta imagen angiográfica, una puntuación de riesgo de la Society of Thoracic Surgeons del 15,8 % para morbilidad o mortalidad, una puntuación EuroSCORE II del 4,67 %, y una debilidad significativa debido a una pérdida de peso importante y reciente, el equipo cardiaco decidió realizar una intervención coronaria percutánea (ICP) de la LM, LAD, DG1 y DG2 inicialmente y, en un segundo procedimiento después de 30 días, una ICP de las ramas de la RCA. En ambos procedimientos, también se indicó una RA debido a una calcificación significativa. No se abordaría la LCx, ya que angiográficamente el vaso no estaba tan gravemente afectado y también considerando la dificultad técnica de la recanalización, debido a la longitud del CTO y también a las paredes muy calcificadas (puntuación J-CTO 4). La LCx ya estaba recibiendo una circulación collateral de grado II.\nEl 19 de febrero de 2016, tras comenzar una terapia antiplaquetaria dual con aspirina y clopidogrel, el paciente se sometió a una angioplastia de la arteria descendente anterior, la arteria circunfleja y la arteria descendente derecha con una fresa de 1,5 mm, seguida de una predilatación con un balón de 3,0 mm x 20 mm a 14 atm y la implantación de stents liberadores de fármacos en la arteria descendente derecha y la arteria circunfleja, utilizando una técnica de mini-aplastamiento y un balón de contacto al final. Se realizó un balón de contacto en la bifurcación de la arteria descendente derecha/arteria circunfleja y, finalmente, se implantó el tercer stent liberador de fármacos desde el origen de la arteria descendente derecha para superponerse con el stent de la arteria descendente derecha. Se logró un éxito procedimental con un flujo TIMI de 3 y sin complicaciones clínicas o angiográficas.\nEl 22 de marzo de 2016, el paciente volvió para una PCI con un RotaWire PCI en el PDA y RPLA con una fresa de 1,5 mm, seguido por la implantación de dos DES de 2,75 mm x 20 mm y 2,75 mm x 16 mm a 12 atm en el PDA y RPLA, respectivamente, sin ninguna predilatación adicional. También observamos la presencia de una disección larga y severa en el tercio medio del RCA, sin duda causada por un manejo excesivo e intentos de remover la fresa, lo que causó una penetración profunda por el catéter guía 7F. Esta disección se corrigió rápidamente con la implantación de un tercer DES de 4,0 mm x 32 mm, y se obtuvo un flujo TIMI 3 final sin complicaciones clínicas o electrocardiográficas. Los dos sitios de punción femoral se ocluyeron con dispositivos AngioSeal 8F y 6F, respectivamente. El paciente permaneció en la unidad de cuidados intensivos durante 48 horas, la única anormalidad fue la elevación de CK-MB (el doble del valor de referencia). Fue dado de alta el día 3 en excelentes condiciones generales. El ecocardiograma de control mostró una contractilidad ventricular izquierda normal.\n",
+    "gold_summary": "Un hombre de 71 años con enfermedad de Chagas y angina estable en esfuerzo mínimo se sometió a una angiografía por tomografía computarizada y cineangiografía que reveló una enfermedad multivascular muy calcificada que afectaba a la arteria descendente anterior izquierda (LM). Debido al grado de calcificación, se decidió realizar una rotablation. La primera etapa de la intervención coronaria percutánea (ICP) con rotablation se realizó en la arteria descendente anterior izquierda (LM), la arteria descendente anterior izquierda y la segunda rama diagonal sin complicaciones. Casi 30 días después, volvió para una ICP de la arteria coronaria derecha (RCA). La estrategia propuesta fue la aterectomía rotativa en la arteria descendente anterior posterior (PDA) y la arteria posterolateral derecha (RPLA) con una fresa de 1,5 mm, seguida por la implantación de dos stents liberadores de fármacos (DES). A través del acceso a la arteria femoral derecha, la lesión de la RPLA se extirpó con éxito. Como no había signos de disección y se mantuvo el flujo TIMI 3, se reposicionó el RotaWire de 0,009″ para cruzar la lesión de la PDA y se realizó la extirpación de la lesión. Después de dos intentos, logramos cruzar la lesión con la fresa de 1,5 mm, sin embargo, se produjo el atrapamiento de la misma. El sistema se retiró hasta que el catéter guía penetró profundamente en la RCA, y se hicieron intentos para liberar el Rotablator moviéndolo hacia adelante y hacia atrás, pero la fresa ni siquiera giró. La arteria femoral contralateral se perforó y se insertó un catéter guía 6F JR, con el fin de mover un alambre guía y un pequeño globo de angioplastia tangencialmente a la fresa, pero sin éxito. Finalmente, avanzamos el alambre guía utilizando la técnica de «nudillo», aprovechando la torsión de la porción distal del alambre guía PT2, realizando una disección subintimal y reentrada, y pudimos cruzar fácilmente el globo, inflarlo y liberar la fresa atrapada. A través del sistema 6F, se implantaron dos DES programados y uno de rescate con éxito en la PDA, RPLA y RCA, obteniendo un flujo TIMI 3 final sin complicaciones.\n",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUn hombre de 71 años con diabetes y enfermedad de Chagas había perdido recientemente mucho peso (60 kg). La investigación clínica dio lugar a un diagnóstico de megaesófago asociado a una obstrucción significativa a nivel del cardias. Se realizó una dilatación esofágica con balón, recuperando con éxito el tránsito digestivo. Mientras tanto, durante la evaluación del riesgo quirúrgico, el paciente también presentó dolor torácico con el mínimo esfuerzo. La angiografía por tomografía computarizada coronaria realizada tres años antes mostró una enfermedad multivascular muy calcificada que afectaba a la arteria coronaria izquierda; en ese momento no se había realizado ninguna otra investigación. Esta vez, se lo derivó a nosotros para un cateterismo cardíaco.\nEl examen realizado el 16 de febrero de 2016 mostró: arteria coronaria derecha (RCA) con importante calcificación y una lesión del 50% en el tercio medio; arteria descendente posterior (PDA) y arteria posterolateral derecha (RPLA), con severa calcificación y lesiones del 80% y 70%, respectivamente; LM con 80% de lesiones calcificadas en el tercio distal; arteria descendente anterior izquierda (LAD) con significativa calcificación y 90% de lesión en el tercio medio; ramas diagonales (DG1 y DG2) con lesiones calcificadas del 70% y 80%, en el origen y en el tercio proximal, respectivamente; y arteria circunfleja izquierda (LCx) ocluida y calcificada, recibiendo colaterales grado II de múltiples orígenes. El volumen ventricular izquierdo y la contractilidad se conservaron.\n\nCon esta imagen angiográfica, una puntuación de riesgo de la Society of Thoracic Surgeons del 15,8 % para morbilidad o mortalidad, una puntuación EuroSCORE II del 4,67 %, y una debilidad significativa debido a una pérdida de peso importante y reciente, el equipo cardiaco decidió realizar una intervención coronaria percutánea (ICP) de la LM, LAD, DG1 y DG2 inicialmente y, en un segundo procedimiento después de 30 días, una ICP de las ramas de la RCA. En ambos procedimientos, también se indicó una RA debido a una calcificación significativa. No se abordaría la LCx, ya que angiográficamente el vaso no estaba tan gravemente afectado y también considerando la dificultad técnica de la recanalización, debido a la longitud del CTO y también a las paredes muy calcificadas (puntuación J-CTO 4). La LCx ya estaba recibiendo una circulación collateral de grado II.\nEl 19 de febrero de 2016, tras comenzar una terapia antiplaquetaria dual con aspirina y clopidogrel, el paciente se sometió a una angioplastia de la arteria descendente anterior, la arteria circunfleja y la arteria descendente derecha con una fresa de 1,5 mm, seguida de una predilatación con un balón de 3,0 mm x 20 mm a 14 atm y la implantación de stents liberadores de fármacos en la arteria descendente derecha y la arteria circunfleja, utilizando una técnica de mini-aplastamiento y un balón de contacto al final. Se realizó un balón de contacto en la bifurcación de la arteria descendente derecha/arteria circunfleja y, finalmente, se implantó el tercer stent liberador de fármacos desde el origen de la arteria descendente derecha para superponerse con el stent de la arteria descendente derecha. Se logró un éxito procedimental con un flujo TIMI de 3 y sin complicaciones clínicas o angiográficas.\nEl 22 de marzo de 2016, el paciente volvió para una PCI con un RotaWire PCI en el PDA y RPLA con una fresa de 1,5 mm, seguido por la implantación de dos DES de 2,75 mm x 20 mm y 2,75 mm x 16 mm a 12 atm en el PDA y RPLA, respectivamente, sin ninguna predilatación adicional. También observamos la presencia de una disección larga y severa en el tercio medio del RCA, sin duda causada por un manejo excesivo e intentos de remover la fresa, lo que causó una penetración profunda por el catéter guía 7F. Esta disección se corrigió rápidamente con la implantación de un tercer DES de 4,0 mm x 32 mm, y se obtuvo un flujo TIMI 3 final sin complicaciones clínicas o electrocardiográficas. Los dos sitios de punción femoral se ocluyeron con dispositivos AngioSeal 8F y 6F, respectivamente. El paciente permaneció en la unidad de cuidados intensivos durante 48 horas, la única anormalidad fue la elevación de CK-MB (el doble del valor de referencia). Fue dado de alta el día 3 en excelentes condiciones generales. El ecocardiograma de control mostró una contractilidad ventricular izquierda normal.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUn hombre de 71 años con enfermedad de Chagas y angina estable en esfuerzo mínimo se sometió a una angiografía por tomografía computarizada y cineangiografía que reveló una enfermedad multivascular muy calcificada que afectaba a la arteria descendente anterior izquierda (LM). Debido al grado de calcificación, se decidió realizar una rotablation. La primera etapa de la intervención coronaria percutánea (ICP) con rotablation se realizó en la arteria descendente anterior izquierda (LM), la arteria descendente anterior izquierda y la segunda rama diagonal sin complicaciones. Casi 30 días después, volvió para una ICP de la arteria coronaria derecha (RCA). La estrategia propuesta fue la aterectomía rotativa en la arteria descendente anterior posterior (PDA) y la arteria posterolateral derecha (RPLA) con una fresa de 1,5 mm, seguida por la implantación de dos stents liberadores de fármacos (DES). A través del acceso a la arteria femoral derecha, la lesión de la RPLA se extirpó con éxito. Como no había signos de disección y se mantuvo el flujo TIMI 3, se reposicionó el RotaWire de 0,009″ para cruzar la lesión de la PDA y se realizó la extirpación de la lesión. Después de dos intentos, logramos cruzar la lesión con la fresa de 1,5 mm, sin embargo, se produjo el atrapamiento de la misma. El sistema se retiró hasta que el catéter guía penetró profundamente en la RCA, y se hicieron intentos para liberar el Rotablator moviéndolo hacia adelante y hacia atrás, pero la fresa ni siquiera giró. La arteria femoral contralateral se perforó y se insertó un catéter guía 6F JR, con el fin de mover un alambre guía y un pequeño globo de angioplastia tangencialmente a la fresa, pero sin éxito. Finalmente, avanzamos el alambre guía utilizando la técnica de «nudillo», aprovechando la torsión de la porción distal del alambre guía PT2, realizando una disección subintimal y reentrada, y pudimos cruzar fácilmente el globo, inflarlo y liberar la fresa atrapada. A través del sistema 6F, se implantaron dos DES programados y uno de rescate con éxito en la PDA, RPLA y RCA, obteniendo un flujo TIMI 3 final sin complicaciones.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\n**Contexto Clínico**  \nSe trata de un hombre de 71 años con antecedentes de diabetes y enfermedad de Chagas, que presentó pérdida de peso significativa y dolor torácico con esfuerzo mínimo. Estudios previos habían detectado una enfermedad coronaria multivascular muy calcificada, afectando principalmente la arteria descendente anterior izquierda (LAD), la arteria coronaria izquierda (LCx) y otras ramas. Debido a la gravedad de la calcificación y la complejidad de las lesiones, se planificó una intervención coronaria percutánea (ICP) en varias arterias, con rotablation para tratar las áreas calcificadas.\n\n**Hallazgos Clave del Procedimiento**  \nEn la primera intervención, se realizó una rotablation (uso de una fresa para eliminar la calcificación) en la arteria descendente anterior izquierda (LM), la arteria descendente anterior izquierda (LAD) y la segunda rama diagonal (DG2), lográndose un flujo adecuado sin complicaciones. Treinta días después, el paciente regresó para tratar la arteria coronaria derecha (RCA), que presentaba una lesión severamente calcificada en la arteria descendente posterior (PDA) y la arteria posterolateral derecha (RPLA). Se utilizó rotablation con una fresa de 1,5 mm para preparar estas áreas antes de implantar stents liberadores de fármacos (DES). Sin embargo, durante el procedimiento, la fresa quedó atrapada en la PDA, lo que provocó una penetración profunda del catéter guía y una disección (rasgadura) en la arteria.\n\n**Manejo de la Complicación**  \nAnte la atrapamiento de la fresa y la disección, se intentó liberarla mediante diferentes técnicas, incluyendo la inserción de un catéter guía desde la arteria femoral contralateral y la utilización de un globo de angioplastia para desplazar la fresa. Al no lograrse el éxito, se empleó una técnica avanzada llamada «nudillo», que consiste en aprovechar la torsión del alambre guía para realizar una disección subintimal (una abertura en la pared arterial) y reentrar al vaso para liberar la fresa y colocar los stents correctamente. Finalmente, se logró implantar tres stents en la PDA, RPLA y RCA, obteniendo un flujo adecuado sin complicaciones.\n\n**Interpretación Clínica**  \nEste caso ilustra la complejidad y los riesgos asociados a la intervención coronaria en pacientes con enfermedad coronaria severamente calcificada, especialmente en la arteria coronaria derecha. La calcificación extensa dificulta la navegación y la expansión de los dispositivos, aumentando el riesgo de complicaciones como la atrapamiento de la fresa y la disección arterial. La técnica de «nudillo» demostró ser efectiva para resolver esta complicación crítica y permitir la colocación adecuada de los stents.\n\n**Próximos Pasos y Seguimiento**  \nEl paciente fue dado de alta en buen estado clínico y sin complicaciones. Se recomienda un seguimiento estrecho para monitorear la función ventricular y la respuesta a la terapia antiplaquetaria, así como la realización de estudios ecocardiográficos y angiográficos periódicos para evaluar la estabilidad de los stents y la evolución de la enfermedad coronaria. Además, se debe mantener un control estricto de las comorbilidades, como la diabetes y la enfermedad de Chagas, que pueden influir en la progresión de la enfermedad."
+  },
+  {
+    "article": "Una paciente de 29 años se presentó al departamento de urología con dolor intermittent en el flanco derecho durante un año y sensación de ardor urinaria ocasional sin hematuria; su estado general era estable. La paciente no mostró signos de tos, fatiga, pérdida de peso, no había tenido cirugías previas, pero había estado expuesta frecuentemente a ovejas. A pesar de los exámenes de laboratorio normales, el examen de anticuerpos de equinococos arrojó un resultado positivo. El ultrasonido abdominal posterior reveló una lesión quística grande en el riñón derecho, que medía aproximadamente 63 mm con paredes gruesas y sin flujo de doppler significativo. La tomografía computarizada con contraste, tanto en vista transversal como coronal, reveló una masa quística con septos en el lado lateral del riñón derecho, que presentaba una pared gruesa y regular que se intensificaba con el contraste. Esta lesión se clasificó como categoría 4 de Bosniak, con imágenes de tomografía computarizada en vista coronal que mostraban la participación del sistema colector y el contacto con el hígado. Se sospechó de HC en base a las evaluaciones clínicas y radiológicas. Los hallazgos de la radiografía de tórax no fueron significativos, sin evidencia de quistes pulmonares. Después de un régimen de tres meses de albendazol 400 mg administrado dos veces al día, la paciente se sometió a una intervención quirúrgica. Se realizó un procedimiento abierto a través de una incisión subcostal derecha de Kocher, lo que resultó en una nefrectomía derecha y una resección hepática parcial debido a las adherencias. El espécimen, que pesaba 372 g y medía 13 × 8 × 6 cm, mostró un gran quiste blanco con paredes delgadas que contenían una membrana desprendida, que afectaba los cálices renales y la pelvis. El diagnóstico final fue HC del riñón acompañado de pielonefritis crónica. Los exámenes de laboratorio posteriores al procedimiento mostraron resultados normales, con una producción urinaria estable y signos vitales. El catéter urinario se retiró después de 24 horas debido a una producción urinaria adecuada (2 L). El drenaje renal se retiró después de 3 días, con volúmenes de drenaje de 200 ml, 100 ml y ninguno en días consecutivos. La paciente volvió a sus actividades normales sin complicaciones.\n",
+    "gold_summary": "Se diagnosticó a una mujer de 29 años con dolor intermitente en el flanco derecho y ardor urinario un quiste hidatídico (HC) de categoría 4 de Bosniak, tras dar positivo en anticuerpos de equinococo. Las imágenes confirmaron el diagnóstico, lo que derivó en un tratamiento de tres meses con albendazol, seguido de una nefrectomía derecha y una resección hepática parcial. El análisis histopatológico confirmó un HC y una pielonefritis crónica. La paciente se recuperó sin incidentes y volvió a sus actividades normales.\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna paciente de 29 años se presentó al departamento de urología con dolor intermittent en el flanco derecho durante un año y sensación de ardor urinaria ocasional sin hematuria; su estado general era estable. La paciente no mostró signos de tos, fatiga, pérdida de peso, no había tenido cirugías previas, pero había estado expuesta frecuentemente a ovejas. A pesar de los exámenes de laboratorio normales, el examen de anticuerpos de equinococos arrojó un resultado positivo. El ultrasonido abdominal posterior reveló una lesión quística grande en el riñón derecho, que medía aproximadamente 63 mm con paredes gruesas y sin flujo de doppler significativo. La tomografía computarizada con contraste, tanto en vista transversal como coronal, reveló una masa quística con septos en el lado lateral del riñón derecho, que presentaba una pared gruesa y regular que se intensificaba con el contraste. Esta lesión se clasificó como categoría 4 de Bosniak, con imágenes de tomografía computarizada en vista coronal que mostraban la participación del sistema colector y el contacto con el hígado. Se sospechó de HC en base a las evaluaciones clínicas y radiológicas. Los hallazgos de la radiografía de tórax no fueron significativos, sin evidencia de quistes pulmonares. Después de un régimen de tres meses de albendazol 400 mg administrado dos veces al día, la paciente se sometió a una intervención quirúrgica. Se realizó un procedimiento abierto a través de una incisión subcostal derecha de Kocher, lo que resultó en una nefrectomía derecha y una resección hepática parcial debido a las adherencias. El espécimen, que pesaba 372 g y medía 13 × 8 × 6 cm, mostró un gran quiste blanco con paredes delgadas que contenían una membrana desprendida, que afectaba los cálices renales y la pelvis. El diagnóstico final fue HC del riñón acompañado de pielonefritis crónica. Los exámenes de laboratorio posteriores al procedimiento mostraron resultados normales, con una producción urinaria estable y signos vitales. El catéter urinario se retiró después de 24 horas debido a una producción urinaria adecuada (2 L). El drenaje renal se retiró después de 3 días, con volúmenes de drenaje de 200 ml, 100 ml y ninguno en días consecutivos. La paciente volvió a sus actividades normales sin complicaciones.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nSe diagnosticó a una mujer de 29 años con dolor intermitente en el flanco derecho y ardor urinario un quiste hidatídico (HC) de categoría 4 de Bosniak, tras dar positivo en anticuerpos de equinococo. Las imágenes confirmaron el diagnóstico, lo que derivó en un tratamiento de tres meses con albendazol, seguido de una nefrectomía derecha y una resección hepática parcial. El análisis histopatológico confirmó un HC y una pielonefritis crónica. La paciente se recuperó sin incidentes y volvió a sus actividades normales.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna mujer de 29 años tenía dolor en el costado derecho y ardor al orinar. Se encontró un gran quiste en su riñón. Después de tomar medicina durante tres meses, se operó para quitar el riñón y parte del hígado. El examen confirmó el quiste y una inflamación en el riñón. La mujer se recuperó bien y volvió a sus actividades normales."
+  },
+  {
+    "article": "Una paciente de 29 años se presentó al departamento de urología con dolor intermittent en el flanco derecho durante un año y sensación de ardor urinaria ocasional sin hematuria; su estado general era estable. La paciente no mostró signos de tos, fatiga, pérdida de peso, no había tenido cirugías previas, pero había estado expuesta frecuentemente a ovejas. A pesar de los exámenes de laboratorio normales, el examen de anticuerpos de equinococos arrojó un resultado positivo. El ultrasonido abdominal posterior reveló una lesión quística grande en el riñón derecho, que medía aproximadamente 63 mm con paredes gruesas y sin flujo de doppler significativo. La tomografía computarizada con contraste, tanto en vista transversal como coronal, reveló una masa quística con septos en el lado lateral del riñón derecho, que presentaba una pared gruesa y regular que se intensificaba con el contraste. Esta lesión se clasificó como categoría 4 de Bosniak, con imágenes de tomografía computarizada en vista coronal que mostraban la participación del sistema colector y el contacto con el hígado. Se sospechó de HC en base a las evaluaciones clínicas y radiológicas. Los hallazgos de la radiografía de tórax no fueron significativos, sin evidencia de quistes pulmonares. Después de un régimen de tres meses de albendazol 400 mg administrado dos veces al día, la paciente se sometió a una intervención quirúrgica. Se realizó un procedimiento abierto a través de una incisión subcostal derecha de Kocher, lo que resultó en una nefrectomía derecha y una resección hepática parcial debido a las adherencias. El espécimen, que pesaba 372 g y medía 13 × 8 × 6 cm, mostró un gran quiste blanco con paredes delgadas que contenían una membrana desprendida, que afectaba los cálices renales y la pelvis. El diagnóstico final fue HC del riñón acompañado de pielonefritis crónica. Los exámenes de laboratorio posteriores al procedimiento mostraron resultados normales, con una producción urinaria estable y signos vitales. El catéter urinario se retiró después de 24 horas debido a una producción urinaria adecuada (2 L). El drenaje renal se retiró después de 3 días, con volúmenes de drenaje de 200 ml, 100 ml y ninguno en días consecutivos. La paciente volvió a sus actividades normales sin complicaciones.\n",
+    "gold_summary": "Se diagnosticó a una mujer de 29 años con dolor intermitente en el flanco derecho y ardor urinario un quiste hidatídico (HC) de categoría 4 de Bosniak, tras dar positivo en anticuerpos de equinococo. Las imágenes confirmaron el diagnóstico, lo que derivó en un tratamiento de tres meses con albendazol, seguido de una nefrectomía derecha y una resección hepática parcial. El análisis histopatológico confirmó un HC y una pielonefritis crónica. La paciente se recuperó sin incidentes y volvió a sus actividades normales.\n",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna paciente de 29 años se presentó al departamento de urología con dolor intermittent en el flanco derecho durante un año y sensación de ardor urinaria ocasional sin hematuria; su estado general era estable. La paciente no mostró signos de tos, fatiga, pérdida de peso, no había tenido cirugías previas, pero había estado expuesta frecuentemente a ovejas. A pesar de los exámenes de laboratorio normales, el examen de anticuerpos de equinococos arrojó un resultado positivo. El ultrasonido abdominal posterior reveló una lesión quística grande en el riñón derecho, que medía aproximadamente 63 mm con paredes gruesas y sin flujo de doppler significativo. La tomografía computarizada con contraste, tanto en vista transversal como coronal, reveló una masa quística con septos en el lado lateral del riñón derecho, que presentaba una pared gruesa y regular que se intensificaba con el contraste. Esta lesión se clasificó como categoría 4 de Bosniak, con imágenes de tomografía computarizada en vista coronal que mostraban la participación del sistema colector y el contacto con el hígado. Se sospechó de HC en base a las evaluaciones clínicas y radiológicas. Los hallazgos de la radiografía de tórax no fueron significativos, sin evidencia de quistes pulmonares. Después de un régimen de tres meses de albendazol 400 mg administrado dos veces al día, la paciente se sometió a una intervención quirúrgica. Se realizó un procedimiento abierto a través de una incisión subcostal derecha de Kocher, lo que resultó en una nefrectomía derecha y una resección hepática parcial debido a las adherencias. El espécimen, que pesaba 372 g y medía 13 × 8 × 6 cm, mostró un gran quiste blanco con paredes delgadas que contenían una membrana desprendida, que afectaba los cálices renales y la pelvis. El diagnóstico final fue HC del riñón acompañado de pielonefritis crónica. Los exámenes de laboratorio posteriores al procedimiento mostraron resultados normales, con una producción urinaria estable y signos vitales. El catéter urinario se retiró después de 24 horas debido a una producción urinaria adecuada (2 L). El drenaje renal se retiró después de 3 días, con volúmenes de drenaje de 200 ml, 100 ml y ninguno en días consecutivos. La paciente volvió a sus actividades normales sin complicaciones.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nSe diagnosticó a una mujer de 29 años con dolor intermitente en el flanco derecho y ardor urinario un quiste hidatídico (HC) de categoría 4 de Bosniak, tras dar positivo en anticuerpos de equinococo. Las imágenes confirmaron el diagnóstico, lo que derivó en un tratamiento de tres meses con albendazol, seguido de una nefrectomía derecha y una resección hepática parcial. El análisis histopatológico confirmó un HC y una pielonefritis crónica. La paciente se recuperó sin incidentes y volvió a sus actividades normales.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna mujer de 29 años fue diagnosticada con un quiste hidatídico en el riñón derecho, que es una enfermedad causada por un parásito. Este quiste era grande y tenía paredes gruesas, lo que se confirmó con pruebas de sangre y imágenes médicas. Después de tomar medicamentos durante tres meses para controlar el parásito, se realizó una cirugía para eliminar el riñón afectado y parte del hígado. El examen del tejido operado mostró que el quiste estaba presente y también había una inflamación crónica en el riñón. La paciente se recuperó bien y pudo retomar sus actividades normales sin problemas."
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+    "article": "Una paciente de 29 años se presentó al departamento de urología con dolor intermittent en el flanco derecho durante un año y sensación de ardor urinaria ocasional sin hematuria; su estado general era estable. La paciente no mostró signos de tos, fatiga, pérdida de peso, no había tenido cirugías previas, pero había estado expuesta frecuentemente a ovejas. A pesar de los exámenes de laboratorio normales, el examen de anticuerpos de equinococos arrojó un resultado positivo. El ultrasonido abdominal posterior reveló una lesión quística grande en el riñón derecho, que medía aproximadamente 63 mm con paredes gruesas y sin flujo de doppler significativo. La tomografía computarizada con contraste, tanto en vista transversal como coronal, reveló una masa quística con septos en el lado lateral del riñón derecho, que presentaba una pared gruesa y regular que se intensificaba con el contraste. Esta lesión se clasificó como categoría 4 de Bosniak, con imágenes de tomografía computarizada en vista coronal que mostraban la participación del sistema colector y el contacto con el hígado. Se sospechó de HC en base a las evaluaciones clínicas y radiológicas. Los hallazgos de la radiografía de tórax no fueron significativos, sin evidencia de quistes pulmonares. Después de un régimen de tres meses de albendazol 400 mg administrado dos veces al día, la paciente se sometió a una intervención quirúrgica. Se realizó un procedimiento abierto a través de una incisión subcostal derecha de Kocher, lo que resultó en una nefrectomía derecha y una resección hepática parcial debido a las adherencias. El espécimen, que pesaba 372 g y medía 13 × 8 × 6 cm, mostró un gran quiste blanco con paredes delgadas que contenían una membrana desprendida, que afectaba los cálices renales y la pelvis. El diagnóstico final fue HC del riñón acompañado de pielonefritis crónica. Los exámenes de laboratorio posteriores al procedimiento mostraron resultados normales, con una producción urinaria estable y signos vitales. El catéter urinario se retiró después de 24 horas debido a una producción urinaria adecuada (2 L). El drenaje renal se retiró después de 3 días, con volúmenes de drenaje de 200 ml, 100 ml y ninguno en días consecutivos. La paciente volvió a sus actividades normales sin complicaciones.\n",
+    "gold_summary": "Se diagnosticó a una mujer de 29 años con dolor intermitente en el flanco derecho y ardor urinario un quiste hidatídico (HC) de categoría 4 de Bosniak, tras dar positivo en anticuerpos de equinococo. Las imágenes confirmaron el diagnóstico, lo que derivó en un tratamiento de tres meses con albendazol, seguido de una nefrectomía derecha y una resección hepática parcial. El análisis histopatológico confirmó un HC y una pielonefritis crónica. La paciente se recuperó sin incidentes y volvió a sus actividades normales.\n",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna paciente de 29 años se presentó al departamento de urología con dolor intermittent en el flanco derecho durante un año y sensación de ardor urinaria ocasional sin hematuria; su estado general era estable. La paciente no mostró signos de tos, fatiga, pérdida de peso, no había tenido cirugías previas, pero había estado expuesta frecuentemente a ovejas. A pesar de los exámenes de laboratorio normales, el examen de anticuerpos de equinococos arrojó un resultado positivo. El ultrasonido abdominal posterior reveló una lesión quística grande en el riñón derecho, que medía aproximadamente 63 mm con paredes gruesas y sin flujo de doppler significativo. La tomografía computarizada con contraste, tanto en vista transversal como coronal, reveló una masa quística con septos en el lado lateral del riñón derecho, que presentaba una pared gruesa y regular que se intensificaba con el contraste. Esta lesión se clasificó como categoría 4 de Bosniak, con imágenes de tomografía computarizada en vista coronal que mostraban la participación del sistema colector y el contacto con el hígado. Se sospechó de HC en base a las evaluaciones clínicas y radiológicas. Los hallazgos de la radiografía de tórax no fueron significativos, sin evidencia de quistes pulmonares. Después de un régimen de tres meses de albendazol 400 mg administrado dos veces al día, la paciente se sometió a una intervención quirúrgica. Se realizó un procedimiento abierto a través de una incisión subcostal derecha de Kocher, lo que resultó en una nefrectomía derecha y una resección hepática parcial debido a las adherencias. El espécimen, que pesaba 372 g y medía 13 × 8 × 6 cm, mostró un gran quiste blanco con paredes delgadas que contenían una membrana desprendida, que afectaba los cálices renales y la pelvis. El diagnóstico final fue HC del riñón acompañado de pielonefritis crónica. Los exámenes de laboratorio posteriores al procedimiento mostraron resultados normales, con una producción urinaria estable y signos vitales. El catéter urinario se retiró después de 24 horas debido a una producción urinaria adecuada (2 L). El drenaje renal se retiró después de 3 días, con volúmenes de drenaje de 200 ml, 100 ml y ninguno en días consecutivos. La paciente volvió a sus actividades normales sin complicaciones.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nSe diagnosticó a una mujer de 29 años con dolor intermitente en el flanco derecho y ardor urinario un quiste hidatídico (HC) de categoría 4 de Bosniak, tras dar positivo en anticuerpos de equinococo. Las imágenes confirmaron el diagnóstico, lo que derivó en un tratamiento de tres meses con albendazol, seguido de una nefrectomía derecha y una resección hepática parcial. El análisis histopatológico confirmó un HC y una pielonefritis crónica. La paciente se recuperó sin incidentes y volvió a sus actividades normales.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nContexto:  \nUna mujer de 29 años acudió al departamento de urología debido a dolor intermitente en el flanco derecho y sensación ocasional de ardor al orinar, sin hematuria (presencia de sangre en la orina). Su estado general era estable y no presentaba otros síntomas como tos, fatiga o pérdida de peso. La paciente no había tenido cirugías previas, pero tenía exposición frecuente a ovejas, lo que puede estar relacionado con la infección por equinococo.\n\nHallazgos Clave:  \nLos análisis de laboratorio iniciales fueron normales, pero los anticuerpos específicos para el equinococo resultaron positivos, lo que sugiere infección por este parásito. Las imágenes por ultrasonido y tomografía computarizada mostraron una lesión quística grande en el riñón derecho, con paredes gruesas y sin flujo sanguíneo significativo, clasificada como categoría 4 de Bosniak, que indica un quiste con alto riesgo de ser maligno o complicado. Esta lesión afectaba el sistema colector renal y estaba en contacto con el hígado, lo que complicaba el tratamiento.\n\nInterpretación Clínica:  \nBasándose en los hallazgos clínicos y radiológicos, se sospechó un quiste hidatídico (HC) renal, una infección parasitaria causada por el equinococo. La ausencia de quistes pulmonares en la radiografía de tórax descartó una forma más extendida de la enfermedad. Se inició un tratamiento con albendazol, un medicamento antiparasitario, durante tres meses para reducir la carga parasitaria y preparar a la paciente para la cirugía.\n\nPróximos Pasos y Resultados:  \nDespués del tratamiento farmacológico, la paciente se sometió a una cirugía abierta mediante una incisión en la región subcostal derecha, que permitió la extirpación del riñón derecho y una resección parcial del hígado debido a adherencias. El quiste, que pesaba 372 gramos y medía 13 × 8 × 6 cm, tenía paredes delgadas y una membrana desprendida que afectaba las estructuras colectoras del riñón. El análisis histopatológico confirmó el diagnóstico de quiste hidatídico renal junto con pielonefritis crónica (inflamación crónica del riñón con infección).\n\nLa paciente se recuperó sin complicaciones, con producción urinaria estable y signos vitales normales. Se retiraron los catéteres y drenajes sin incidentes, y la paciente retomó sus actividades normales sin problemas."
+  },
+  {
+    "article": "Una paciente de 46 años de edad fue admitida en nuestro hospital debido a opresión en el pecho y falta de aire que había durado más de un mes. Su historial médico incluía una tiroidectomía parcial, y no tenía antecedentes de tabaquismo o consumo de alcohol. Fue tratada con medicamentos regulares (comprimidos de liberación prolongada de succinato de metoprolol, comprimidos de sacubitril valsartán sodio, espironolactona, comprimidos de dapagliflozina) para la IC, pero la respuesta fue pobre. Durante el examen físico, la paciente estaba consciente y bien orientada. Su frecuencia cardíaca era de 68 latidos por minuto, la presión arterial era de 150/98 mm Hg, la frecuencia respiratoria era de 20 latidos por minuto. No había signos de sangrado o ictericia en la piel o membranas mucosas, y no se observó distensión de la vena yugular. La glándula tiroides no estaba agrandada. Los sonidos respiratorios eran gruesos en ambos pulmones, con roncus húmedos presentes en las bases pulmonares. La frecuencia cardíaca era de 68 lpm con un ritmo regular. El abdomen era suave, sin sensibilidad o sensibilidad de rebote, y el hígado y el bazo no eran palpables por debajo de la caja torácica. El signo de reflujo hepatoyugular fue negativo, pero había edema en ambas extremidades inferiores.\n\nLa paciente fue hospitalizada y se le realizaron los exámenes pertinentes. Los análisis bioquímicos mostraron una hormona estimulante de la tiroides (TSH) de 7,190 uIU/mL, triglicéridos de 0,81 mmol/L, colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) de 2,61 mmol/L, lipoproteína (a) de suero de 435 mg/L y NT-proBNP de 6245 pg/mL. Un examen de electrocardiograma (ECG) mostró bradicardia sinusal, anomalías de la onda T-U y duración del QRS de 90 ms. Un examen ecocardiográfico transtorácico posterior reveló un diámetro de la aurícula izquierda (LA) (anteroposterior) de 41 mm, un diámetro del ventrículo izquierdo (LVD) (anteroposterior) de 54 mm, un espesor del tabique interventricular en diástole (IVSD) de 9 mm, un espesor de la pared posterior del ventrículo izquierdo en la fase final de la diástole (LVPWd) de 9 mm, una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (LVEF) del 28% (M-mode), una fracción de acortamiento (FS) del 13% y una presión de la arteria pulmonar de 29 mm Hg. No se observaron lesiones coronarias significativas en la angiografía coronaria computarizada (CCA). Se diagnosticó a la paciente con cardiomiopatía dilatada, insuficiencia cardiaca de clase III con LVEF reducida según la New York Heart Association (NYHA). En combinación con los parámetros, se puede observar que los volúmenes de la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo se reducen gradualmente, lo que indica que la función diastólica del ventrículo izquierdo está mejorando. El tratamiento con CCM revierte la remodelación miocárdica. Además, E/e′ refleja la presión de llenado ventricular izquierdo. El valor normal debe ser inferior a 8. Se puede observar que en este caso, E/e′ vuelve al valor normal tres meses después de la implantación de CCM. Estos dos puntos reflejan el papel de CCM en la mejora de la función diastólica miocárdica en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca. En resumen, la paciente tenía las siguientes características: (1) LVEF mejoró pero se mantuvo tan bajo como el 30% después de la terapia óptima para la insuficiencia cardiaca; (2) opresión en el pecho y malestar con ligera actividad, grado de función cardiaca III; (3) ECG muestra QRS estrecho. Teniendo en cuenta el resultado positivo de la prueba preoperatoria de levosimendan, después de una discusión general y una comunicación completa con el paciente y su familia, se decidió realizar el tratamiento con CCM.\n\nEl procedimiento de implantación del CCM fue similar al de la implantación de un marcapasos tradicional. El paciente se colocó en posición supina, se desinfectó con una toalla y se perforó la vena subclavia izquierda dos veces bajo anestesia local, y se hizo la bolsa capsular después de insertar el alambre guía. Bajo la guía del alambre guía, se introdujeron dos vainas de desprendimiento, y se introdujeron dos cables de estimulación ventricular (Medtronic 3830-69) a través de la vaina, y se ajustó la posición de los cables a la superficie del tabique ventricular derecho con una distancia de 3 cm. Durante la operación, se probó el electrodo de campo cercano (RV), que mostró un umbral de estimulación de 0,5 V, una amplitud de la onda R detectada mayor de 10 mV, y una impedancia del cable de 1080 Ω; el electrodo de campo lejano (LS) mostró un umbral de estimulación de 0,5 V, una amplitud de la onda R detectada mayor de 15 mV, y una impedancia del cable de 900 Ω. Estas mediciones cumplieron los criterios para una implantación exitosa del electrodo. Ambos cables se anclaron de forma segura en el tabique ventricular derecho. Después de asegurarse de que no había estimulación diafragmática palpable con un pulso de estimulación de 10 V y una anchura de pulso de 0,4 ms, se conectaron los cables al generador de impulsos Optimizer Smart. Posteriormente, se ajustaron los impulsos de salida y se programaron y optimizaron los parámetros.\n\nLa monitorización del ECG postoperatorio inmediato indicó un suministro normal de impulsos CCM (Figura 1C). Observamos la respuesta de los pacientes al CCM al adherirnos a un protocolo de seguimiento estandarizado. Utilizando una amplia variedad de herramientas de evaluación, que incluían ultrasonografía Doppler cardiaca a color, análisis de sangre NT-ProBNP, pruebas de caminata de seis minutos (6MW) y el Cuestionario de Minnesota para Vivir con Insuficiencia Cardiaca (MLHFQ), evaluamos sistemáticamente el estado clínico de los pacientes. El paciente no experimentó opresión en el pecho ni falta de aire, y hubo una marcada mejora en la tolerancia al ejercicio y la calidad de vida.\n",
+    "gold_summary": "Presentamos a una paciente de 46 años que fue admitida en nuestro hospital debido a opresión torácica y falta de aire que duró más de un mes. La ecocardiografía reveló un diámetro del ventrículo izquierdo (anteroposterior) de 54 mm, el electrocardiograma mostró bradicardia sinusal y duración del QRS de 90 ms. La paciente no experimentó opresión torácica o falta de aire, y hubo una marcada mejora en la tolerancia al ejercicio y calidad de vida después de la implantación de la modulación de la contractilidad cardiaca.\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna paciente de 46 años de edad fue admitida en nuestro hospital debido a opresión en el pecho y falta de aire que había durado más de un mes. Su historial médico incluía una tiroidectomía parcial, y no tenía antecedentes de tabaquismo o consumo de alcohol. Fue tratada con medicamentos regulares (comprimidos de liberación prolongada de succinato de metoprolol, comprimidos de sacubitril valsartán sodio, espironolactona, comprimidos de dapagliflozina) para la IC, pero la respuesta fue pobre. Durante el examen físico, la paciente estaba consciente y bien orientada. Su frecuencia cardíaca era de 68 latidos por minuto, la presión arterial era de 150/98 mm Hg, la frecuencia respiratoria era de 20 latidos por minuto. No había signos de sangrado o ictericia en la piel o membranas mucosas, y no se observó distensión de la vena yugular. La glándula tiroides no estaba agrandada. Los sonidos respiratorios eran gruesos en ambos pulmones, con roncus húmedos presentes en las bases pulmonares. La frecuencia cardíaca era de 68 lpm con un ritmo regular. El abdomen era suave, sin sensibilidad o sensibilidad de rebote, y el hígado y el bazo no eran palpables por debajo de la caja torácica. El signo de reflujo hepatoyugular fue negativo, pero había edema en ambas extremidades inferiores.\n\nLa paciente fue hospitalizada y se le realizaron los exámenes pertinentes. Los análisis bioquímicos mostraron una hormona estimulante de la tiroides (TSH) de 7,190 uIU/mL, triglicéridos de 0,81 mmol/L, colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) de 2,61 mmol/L, lipoproteína (a) de suero de 435 mg/L y NT-proBNP de 6245 pg/mL. Un examen de electrocardiograma (ECG) mostró bradicardia sinusal, anomalías de la onda T-U y duración del QRS de 90 ms. Un examen ecocardiográfico transtorácico posterior reveló un diámetro de la aurícula izquierda (LA) (anteroposterior) de 41 mm, un diámetro del ventrículo izquierdo (LVD) (anteroposterior) de 54 mm, un espesor del tabique interventricular en diástole (IVSD) de 9 mm, un espesor de la pared posterior del ventrículo izquierdo en la fase final de la diástole (LVPWd) de 9 mm, una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (LVEF) del 28% (M-mode), una fracción de acortamiento (FS) del 13% y una presión de la arteria pulmonar de 29 mm Hg. No se observaron lesiones coronarias significativas en la angiografía coronaria computarizada (CCA). Se diagnosticó a la paciente con cardiomiopatía dilatada, insuficiencia cardiaca de clase III con LVEF reducida según la New York Heart Association (NYHA). En combinación con los parámetros, se puede observar que los volúmenes de la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo se reducen gradualmente, lo que indica que la función diastólica del ventrículo izquierdo está mejorando. El tratamiento con CCM revierte la remodelación miocárdica. Además, E/e′ refleja la presión de llenado ventricular izquierdo. El valor normal debe ser inferior a 8. Se puede observar que en este caso, E/e′ vuelve al valor normal tres meses después de la implantación de CCM. Estos dos puntos reflejan el papel de CCM en la mejora de la función diastólica miocárdica en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca. En resumen, la paciente tenía las siguientes características: (1) LVEF mejoró pero se mantuvo tan bajo como el 30% después de la terapia óptima para la insuficiencia cardiaca; (2) opresión en el pecho y malestar con ligera actividad, grado de función cardiaca III; (3) ECG muestra QRS estrecho. Teniendo en cuenta el resultado positivo de la prueba preoperatoria de levosimendan, después de una discusión general y una comunicación completa con el paciente y su familia, se decidió realizar el tratamiento con CCM.\n\nEl procedimiento de implantación del CCM fue similar al de la implantación de un marcapasos tradicional. El paciente se colocó en posición supina, se desinfectó con una toalla y se perforó la vena subclavia izquierda dos veces bajo anestesia local, y se hizo la bolsa capsular después de insertar el alambre guía. Bajo la guía del alambre guía, se introdujeron dos vainas de desprendimiento, y se introdujeron dos cables de estimulación ventricular (Medtronic 3830-69) a través de la vaina, y se ajustó la posición de los cables a la superficie del tabique ventricular derecho con una distancia de 3 cm. Durante la operación, se probó el electrodo de campo cercano (RV), que mostró un umbral de estimulación de 0,5 V, una amplitud de la onda R detectada mayor de 10 mV, y una impedancia del cable de 1080 Ω; el electrodo de campo lejano (LS) mostró un umbral de estimulación de 0,5 V, una amplitud de la onda R detectada mayor de 15 mV, y una impedancia del cable de 900 Ω. Estas mediciones cumplieron los criterios para una implantación exitosa del electrodo. Ambos cables se anclaron de forma segura en el tabique ventricular derecho. Después de asegurarse de que no había estimulación diafragmática palpable con un pulso de estimulación de 10 V y una anchura de pulso de 0,4 ms, se conectaron los cables al generador de impulsos Optimizer Smart. Posteriormente, se ajustaron los impulsos de salida y se programaron y optimizaron los parámetros.\n\nLa monitorización del ECG postoperatorio inmediato indicó un suministro normal de impulsos CCM (Figura 1C). Observamos la respuesta de los pacientes al CCM al adherirnos a un protocolo de seguimiento estandarizado. Utilizando una amplia variedad de herramientas de evaluación, que incluían ultrasonografía Doppler cardiaca a color, análisis de sangre NT-ProBNP, pruebas de caminata de seis minutos (6MW) y el Cuestionario de Minnesota para Vivir con Insuficiencia Cardiaca (MLHFQ), evaluamos sistemáticamente el estado clínico de los pacientes. El paciente no experimentó opresión en el pecho ni falta de aire, y hubo una marcada mejora en la tolerancia al ejercicio y la calidad de vida.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPresentamos a una paciente de 46 años que fue admitida en nuestro hospital debido a opresión torácica y falta de aire que duró más de un mes. La ecocardiografía reveló un diámetro del ventrículo izquierdo (anteroposterior) de 54 mm, el electrocardiograma mostró bradicardia sinusal y duración del QRS de 90 ms. La paciente no experimentó opresión torácica o falta de aire, y hubo una marcada mejora en la tolerancia al ejercicio y calidad de vida después de la implantación de la modulación de la contractilidad cardiaca.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna señora de 46 años entró al hospital porque sentía presión en el pecho y dificultad para respirar. El corazón le latía lento y el sonido del corazón era normal. Después de un tratamiento especial, ya no sintió presión ni falta de aire y se sintió mejor al caminar."
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+    "article": "Una paciente de 46 años de edad fue admitida en nuestro hospital debido a opresión en el pecho y falta de aire que había durado más de un mes. Su historial médico incluía una tiroidectomía parcial, y no tenía antecedentes de tabaquismo o consumo de alcohol. Fue tratada con medicamentos regulares (comprimidos de liberación prolongada de succinato de metoprolol, comprimidos de sacubitril valsartán sodio, espironolactona, comprimidos de dapagliflozina) para la IC, pero la respuesta fue pobre. Durante el examen físico, la paciente estaba consciente y bien orientada. Su frecuencia cardíaca era de 68 latidos por minuto, la presión arterial era de 150/98 mm Hg, la frecuencia respiratoria era de 20 latidos por minuto. No había signos de sangrado o ictericia en la piel o membranas mucosas, y no se observó distensión de la vena yugular. La glándula tiroides no estaba agrandada. Los sonidos respiratorios eran gruesos en ambos pulmones, con roncus húmedos presentes en las bases pulmonares. La frecuencia cardíaca era de 68 lpm con un ritmo regular. El abdomen era suave, sin sensibilidad o sensibilidad de rebote, y el hígado y el bazo no eran palpables por debajo de la caja torácica. El signo de reflujo hepatoyugular fue negativo, pero había edema en ambas extremidades inferiores.\n\nLa paciente fue hospitalizada y se le realizaron los exámenes pertinentes. Los análisis bioquímicos mostraron una hormona estimulante de la tiroides (TSH) de 7,190 uIU/mL, triglicéridos de 0,81 mmol/L, colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) de 2,61 mmol/L, lipoproteína (a) de suero de 435 mg/L y NT-proBNP de 6245 pg/mL. Un examen de electrocardiograma (ECG) mostró bradicardia sinusal, anomalías de la onda T-U y duración del QRS de 90 ms. Un examen ecocardiográfico transtorácico posterior reveló un diámetro de la aurícula izquierda (LA) (anteroposterior) de 41 mm, un diámetro del ventrículo izquierdo (LVD) (anteroposterior) de 54 mm, un espesor del tabique interventricular en diástole (IVSD) de 9 mm, un espesor de la pared posterior del ventrículo izquierdo en la fase final de la diástole (LVPWd) de 9 mm, una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (LVEF) del 28% (M-mode), una fracción de acortamiento (FS) del 13% y una presión de la arteria pulmonar de 29 mm Hg. No se observaron lesiones coronarias significativas en la angiografía coronaria computarizada (CCA). Se diagnosticó a la paciente con cardiomiopatía dilatada, insuficiencia cardiaca de clase III con LVEF reducida según la New York Heart Association (NYHA). En combinación con los parámetros, se puede observar que los volúmenes de la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo se reducen gradualmente, lo que indica que la función diastólica del ventrículo izquierdo está mejorando. El tratamiento con CCM revierte la remodelación miocárdica. Además, E/e′ refleja la presión de llenado ventricular izquierdo. El valor normal debe ser inferior a 8. Se puede observar que en este caso, E/e′ vuelve al valor normal tres meses después de la implantación de CCM. Estos dos puntos reflejan el papel de CCM en la mejora de la función diastólica miocárdica en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca. En resumen, la paciente tenía las siguientes características: (1) LVEF mejoró pero se mantuvo tan bajo como el 30% después de la terapia óptima para la insuficiencia cardiaca; (2) opresión en el pecho y malestar con ligera actividad, grado de función cardiaca III; (3) ECG muestra QRS estrecho. Teniendo en cuenta el resultado positivo de la prueba preoperatoria de levosimendan, después de una discusión general y una comunicación completa con el paciente y su familia, se decidió realizar el tratamiento con CCM.\n\nEl procedimiento de implantación del CCM fue similar al de la implantación de un marcapasos tradicional. El paciente se colocó en posición supina, se desinfectó con una toalla y se perforó la vena subclavia izquierda dos veces bajo anestesia local, y se hizo la bolsa capsular después de insertar el alambre guía. Bajo la guía del alambre guía, se introdujeron dos vainas de desprendimiento, y se introdujeron dos cables de estimulación ventricular (Medtronic 3830-69) a través de la vaina, y se ajustó la posición de los cables a la superficie del tabique ventricular derecho con una distancia de 3 cm. Durante la operación, se probó el electrodo de campo cercano (RV), que mostró un umbral de estimulación de 0,5 V, una amplitud de la onda R detectada mayor de 10 mV, y una impedancia del cable de 1080 Ω; el electrodo de campo lejano (LS) mostró un umbral de estimulación de 0,5 V, una amplitud de la onda R detectada mayor de 15 mV, y una impedancia del cable de 900 Ω. Estas mediciones cumplieron los criterios para una implantación exitosa del electrodo. Ambos cables se anclaron de forma segura en el tabique ventricular derecho. Después de asegurarse de que no había estimulación diafragmática palpable con un pulso de estimulación de 10 V y una anchura de pulso de 0,4 ms, se conectaron los cables al generador de impulsos Optimizer Smart. Posteriormente, se ajustaron los impulsos de salida y se programaron y optimizaron los parámetros.\n\nLa monitorización del ECG postoperatorio inmediato indicó un suministro normal de impulsos CCM (Figura 1C). Observamos la respuesta de los pacientes al CCM al adherirnos a un protocolo de seguimiento estandarizado. Utilizando una amplia variedad de herramientas de evaluación, que incluían ultrasonografía Doppler cardiaca a color, análisis de sangre NT-ProBNP, pruebas de caminata de seis minutos (6MW) y el Cuestionario de Minnesota para Vivir con Insuficiencia Cardiaca (MLHFQ), evaluamos sistemáticamente el estado clínico de los pacientes. El paciente no experimentó opresión en el pecho ni falta de aire, y hubo una marcada mejora en la tolerancia al ejercicio y la calidad de vida.\n",
+    "gold_summary": "Presentamos a una paciente de 46 años que fue admitida en nuestro hospital debido a opresión torácica y falta de aire que duró más de un mes. La ecocardiografía reveló un diámetro del ventrículo izquierdo (anteroposterior) de 54 mm, el electrocardiograma mostró bradicardia sinusal y duración del QRS de 90 ms. La paciente no experimentó opresión torácica o falta de aire, y hubo una marcada mejora en la tolerancia al ejercicio y calidad de vida después de la implantación de la modulación de la contractilidad cardiaca.\n",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna paciente de 46 años de edad fue admitida en nuestro hospital debido a opresión en el pecho y falta de aire que había durado más de un mes. Su historial médico incluía una tiroidectomía parcial, y no tenía antecedentes de tabaquismo o consumo de alcohol. Fue tratada con medicamentos regulares (comprimidos de liberación prolongada de succinato de metoprolol, comprimidos de sacubitril valsartán sodio, espironolactona, comprimidos de dapagliflozina) para la IC, pero la respuesta fue pobre. Durante el examen físico, la paciente estaba consciente y bien orientada. Su frecuencia cardíaca era de 68 latidos por minuto, la presión arterial era de 150/98 mm Hg, la frecuencia respiratoria era de 20 latidos por minuto. No había signos de sangrado o ictericia en la piel o membranas mucosas, y no se observó distensión de la vena yugular. La glándula tiroides no estaba agrandada. Los sonidos respiratorios eran gruesos en ambos pulmones, con roncus húmedos presentes en las bases pulmonares. La frecuencia cardíaca era de 68 lpm con un ritmo regular. El abdomen era suave, sin sensibilidad o sensibilidad de rebote, y el hígado y el bazo no eran palpables por debajo de la caja torácica. El signo de reflujo hepatoyugular fue negativo, pero había edema en ambas extremidades inferiores.\n\nLa paciente fue hospitalizada y se le realizaron los exámenes pertinentes. Los análisis bioquímicos mostraron una hormona estimulante de la tiroides (TSH) de 7,190 uIU/mL, triglicéridos de 0,81 mmol/L, colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) de 2,61 mmol/L, lipoproteína (a) de suero de 435 mg/L y NT-proBNP de 6245 pg/mL. Un examen de electrocardiograma (ECG) mostró bradicardia sinusal, anomalías de la onda T-U y duración del QRS de 90 ms. Un examen ecocardiográfico transtorácico posterior reveló un diámetro de la aurícula izquierda (LA) (anteroposterior) de 41 mm, un diámetro del ventrículo izquierdo (LVD) (anteroposterior) de 54 mm, un espesor del tabique interventricular en diástole (IVSD) de 9 mm, un espesor de la pared posterior del ventrículo izquierdo en la fase final de la diástole (LVPWd) de 9 mm, una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (LVEF) del 28% (M-mode), una fracción de acortamiento (FS) del 13% y una presión de la arteria pulmonar de 29 mm Hg. No se observaron lesiones coronarias significativas en la angiografía coronaria computarizada (CCA). Se diagnosticó a la paciente con cardiomiopatía dilatada, insuficiencia cardiaca de clase III con LVEF reducida según la New York Heart Association (NYHA). En combinación con los parámetros, se puede observar que los volúmenes de la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo se reducen gradualmente, lo que indica que la función diastólica del ventrículo izquierdo está mejorando. El tratamiento con CCM revierte la remodelación miocárdica. Además, E/e′ refleja la presión de llenado ventricular izquierdo. El valor normal debe ser inferior a 8. Se puede observar que en este caso, E/e′ vuelve al valor normal tres meses después de la implantación de CCM. Estos dos puntos reflejan el papel de CCM en la mejora de la función diastólica miocárdica en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca. En resumen, la paciente tenía las siguientes características: (1) LVEF mejoró pero se mantuvo tan bajo como el 30% después de la terapia óptima para la insuficiencia cardiaca; (2) opresión en el pecho y malestar con ligera actividad, grado de función cardiaca III; (3) ECG muestra QRS estrecho. Teniendo en cuenta el resultado positivo de la prueba preoperatoria de levosimendan, después de una discusión general y una comunicación completa con el paciente y su familia, se decidió realizar el tratamiento con CCM.\n\nEl procedimiento de implantación del CCM fue similar al de la implantación de un marcapasos tradicional. El paciente se colocó en posición supina, se desinfectó con una toalla y se perforó la vena subclavia izquierda dos veces bajo anestesia local, y se hizo la bolsa capsular después de insertar el alambre guía. Bajo la guía del alambre guía, se introdujeron dos vainas de desprendimiento, y se introdujeron dos cables de estimulación ventricular (Medtronic 3830-69) a través de la vaina, y se ajustó la posición de los cables a la superficie del tabique ventricular derecho con una distancia de 3 cm. Durante la operación, se probó el electrodo de campo cercano (RV), que mostró un umbral de estimulación de 0,5 V, una amplitud de la onda R detectada mayor de 10 mV, y una impedancia del cable de 1080 Ω; el electrodo de campo lejano (LS) mostró un umbral de estimulación de 0,5 V, una amplitud de la onda R detectada mayor de 15 mV, y una impedancia del cable de 900 Ω. Estas mediciones cumplieron los criterios para una implantación exitosa del electrodo. Ambos cables se anclaron de forma segura en el tabique ventricular derecho. Después de asegurarse de que no había estimulación diafragmática palpable con un pulso de estimulación de 10 V y una anchura de pulso de 0,4 ms, se conectaron los cables al generador de impulsos Optimizer Smart. Posteriormente, se ajustaron los impulsos de salida y se programaron y optimizaron los parámetros.\n\nLa monitorización del ECG postoperatorio inmediato indicó un suministro normal de impulsos CCM (Figura 1C). Observamos la respuesta de los pacientes al CCM al adherirnos a un protocolo de seguimiento estandarizado. Utilizando una amplia variedad de herramientas de evaluación, que incluían ultrasonografía Doppler cardiaca a color, análisis de sangre NT-ProBNP, pruebas de caminata de seis minutos (6MW) y el Cuestionario de Minnesota para Vivir con Insuficiencia Cardiaca (MLHFQ), evaluamos sistemáticamente el estado clínico de los pacientes. El paciente no experimentó opresión en el pecho ni falta de aire, y hubo una marcada mejora en la tolerancia al ejercicio y la calidad de vida.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPresentamos a una paciente de 46 años que fue admitida en nuestro hospital debido a opresión torácica y falta de aire que duró más de un mes. La ecocardiografía reveló un diámetro del ventrículo izquierdo (anteroposterior) de 54 mm, el electrocardiograma mostró bradicardia sinusal y duración del QRS de 90 ms. La paciente no experimentó opresión torácica o falta de aire, y hubo una marcada mejora en la tolerancia al ejercicio y calidad de vida después de la implantación de la modulación de la contractilidad cardiaca.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nPresentamos a una mujer de 46 años que llegó al hospital con dificultad para respirar y sensación de presión en el pecho que duraba más de un mes. El ecocardiograma, que es un examen que usa ultrasonidos para ver el corazón, mostró que el ventrículo izquierdo, que es la parte del corazón que bombea sangre al cuerpo, tenía un tamaño reducido. El electrocardiograma, que registra la actividad eléctrica del corazón, indicó que el corazón latía lentamente y que el tiempo que tardaba en enviar la señal eléctrica era normal. Después de colocar un dispositivo que ayuda a mejorar la fuerza del corazón, la paciente dejó de sentir presión en el pecho y la falta de aire, y pudo hacer ejercicio con mayor facilidad. Además, su calidad de vida mejoró significativamente."
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Los sonidos respiratorios eran gruesos en ambos pulmones, con roncus húmedos presentes en las bases pulmonares. La frecuencia cardíaca era de 68 lpm con un ritmo regular. El abdomen era suave, sin sensibilidad o sensibilidad de rebote, y el hígado y el bazo no eran palpables por debajo de la caja torácica. El signo de reflujo hepatoyugular fue negativo, pero había edema en ambas extremidades inferiores.\n\nLa paciente fue hospitalizada y se le realizaron los exámenes pertinentes. Los análisis bioquímicos mostraron una hormona estimulante de la tiroides (TSH) de 7,190 uIU/mL, triglicéridos de 0,81 mmol/L, colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) de 2,61 mmol/L, lipoproteína (a) de suero de 435 mg/L y NT-proBNP de 6245 pg/mL. Un examen de electrocardiograma (ECG) mostró bradicardia sinusal, anomalías de la onda T-U y duración del QRS de 90 ms. Un examen ecocardiográfico transtorácico posterior reveló un diámetro de la aurícula izquierda (LA) (anteroposterior) de 41 mm, un diámetro del ventrículo izquierdo (LVD) (anteroposterior) de 54 mm, un espesor del tabique interventricular en diástole (IVSD) de 9 mm, un espesor de la pared posterior del ventrículo izquierdo en la fase final de la diástole (LVPWd) de 9 mm, una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (LVEF) del 28% (M-mode), una fracción de acortamiento (FS) del 13% y una presión de la arteria pulmonar de 29 mm Hg. No se observaron lesiones coronarias significativas en la angiografía coronaria computarizada (CCA). Se diagnosticó a la paciente con cardiomiopatía dilatada, insuficiencia cardiaca de clase III con LVEF reducida según la New York Heart Association (NYHA). En combinación con los parámetros, se puede observar que los volúmenes de la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo se reducen gradualmente, lo que indica que la función diastólica del ventrículo izquierdo está mejorando. El tratamiento con CCM revierte la remodelación miocárdica. Además, E/e′ refleja la presión de llenado ventricular izquierdo. El valor normal debe ser inferior a 8. Se puede observar que en este caso, E/e′ vuelve al valor normal tres meses después de la implantación de CCM. Estos dos puntos reflejan el papel de CCM en la mejora de la función diastólica miocárdica en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca. En resumen, la paciente tenía las siguientes características: (1) LVEF mejoró pero se mantuvo tan bajo como el 30% después de la terapia óptima para la insuficiencia cardiaca; (2) opresión en el pecho y malestar con ligera actividad, grado de función cardiaca III; (3) ECG muestra QRS estrecho. Teniendo en cuenta el resultado positivo de la prueba preoperatoria de levosimendan, después de una discusión general y una comunicación completa con el paciente y su familia, se decidió realizar el tratamiento con CCM.\n\nEl procedimiento de implantación del CCM fue similar al de la implantación de un marcapasos tradicional. El paciente se colocó en posición supina, se desinfectó con una toalla y se perforó la vena subclavia izquierda dos veces bajo anestesia local, y se hizo la bolsa capsular después de insertar el alambre guía. Bajo la guía del alambre guía, se introdujeron dos vainas de desprendimiento, y se introdujeron dos cables de estimulación ventricular (Medtronic 3830-69) a través de la vaina, y se ajustó la posición de los cables a la superficie del tabique ventricular derecho con una distancia de 3 cm. Durante la operación, se probó el electrodo de campo cercano (RV), que mostró un umbral de estimulación de 0,5 V, una amplitud de la onda R detectada mayor de 10 mV, y una impedancia del cable de 1080 Ω; el electrodo de campo lejano (LS) mostró un umbral de estimulación de 0,5 V, una amplitud de la onda R detectada mayor de 15 mV, y una impedancia del cable de 900 Ω. Estas mediciones cumplieron los criterios para una implantación exitosa del electrodo. Ambos cables se anclaron de forma segura en el tabique ventricular derecho. Después de asegurarse de que no había estimulación diafragmática palpable con un pulso de estimulación de 10 V y una anchura de pulso de 0,4 ms, se conectaron los cables al generador de impulsos Optimizer Smart. Posteriormente, se ajustaron los impulsos de salida y se programaron y optimizaron los parámetros.\n\nLa monitorización del ECG postoperatorio inmediato indicó un suministro normal de impulsos CCM (Figura 1C). Observamos la respuesta de los pacientes al CCM al adherirnos a un protocolo de seguimiento estandarizado. Utilizando una amplia variedad de herramientas de evaluación, que incluían ultrasonografía Doppler cardiaca a color, análisis de sangre NT-ProBNP, pruebas de caminata de seis minutos (6MW) y el Cuestionario de Minnesota para Vivir con Insuficiencia Cardiaca (MLHFQ), evaluamos sistemáticamente el estado clínico de los pacientes. El paciente no experimentó opresión en el pecho ni falta de aire, y hubo una marcada mejora en la tolerancia al ejercicio y la calidad de vida.\n",
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+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna paciente de 46 años de edad fue admitida en nuestro hospital debido a opresión en el pecho y falta de aire que había durado más de un mes. Su historial médico incluía una tiroidectomía parcial, y no tenía antecedentes de tabaquismo o consumo de alcohol. Fue tratada con medicamentos regulares (comprimidos de liberación prolongada de succinato de metoprolol, comprimidos de sacubitril valsartán sodio, espironolactona, comprimidos de dapagliflozina) para la IC, pero la respuesta fue pobre. Durante el examen físico, la paciente estaba consciente y bien orientada. Su frecuencia cardíaca era de 68 latidos por minuto, la presión arterial era de 150/98 mm Hg, la frecuencia respiratoria era de 20 latidos por minuto. No había signos de sangrado o ictericia en la piel o membranas mucosas, y no se observó distensión de la vena yugular. La glándula tiroides no estaba agrandada. Los sonidos respiratorios eran gruesos en ambos pulmones, con roncus húmedos presentes en las bases pulmonares. La frecuencia cardíaca era de 68 lpm con un ritmo regular. El abdomen era suave, sin sensibilidad o sensibilidad de rebote, y el hígado y el bazo no eran palpables por debajo de la caja torácica. El signo de reflujo hepatoyugular fue negativo, pero había edema en ambas extremidades inferiores.\n\nLa paciente fue hospitalizada y se le realizaron los exámenes pertinentes. Los análisis bioquímicos mostraron una hormona estimulante de la tiroides (TSH) de 7,190 uIU/mL, triglicéridos de 0,81 mmol/L, colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) de 2,61 mmol/L, lipoproteína (a) de suero de 435 mg/L y NT-proBNP de 6245 pg/mL. Un examen de electrocardiograma (ECG) mostró bradicardia sinusal, anomalías de la onda T-U y duración del QRS de 90 ms. Un examen ecocardiográfico transtorácico posterior reveló un diámetro de la aurícula izquierda (LA) (anteroposterior) de 41 mm, un diámetro del ventrículo izquierdo (LVD) (anteroposterior) de 54 mm, un espesor del tabique interventricular en diástole (IVSD) de 9 mm, un espesor de la pared posterior del ventrículo izquierdo en la fase final de la diástole (LVPWd) de 9 mm, una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (LVEF) del 28% (M-mode), una fracción de acortamiento (FS) del 13% y una presión de la arteria pulmonar de 29 mm Hg. No se observaron lesiones coronarias significativas en la angiografía coronaria computarizada (CCA). Se diagnosticó a la paciente con cardiomiopatía dilatada, insuficiencia cardiaca de clase III con LVEF reducida según la New York Heart Association (NYHA). En combinación con los parámetros, se puede observar que los volúmenes de la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo se reducen gradualmente, lo que indica que la función diastólica del ventrículo izquierdo está mejorando. El tratamiento con CCM revierte la remodelación miocárdica. Además, E/e′ refleja la presión de llenado ventricular izquierdo. El valor normal debe ser inferior a 8. Se puede observar que en este caso, E/e′ vuelve al valor normal tres meses después de la implantación de CCM. Estos dos puntos reflejan el papel de CCM en la mejora de la función diastólica miocárdica en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca. En resumen, la paciente tenía las siguientes características: (1) LVEF mejoró pero se mantuvo tan bajo como el 30% después de la terapia óptima para la insuficiencia cardiaca; (2) opresión en el pecho y malestar con ligera actividad, grado de función cardiaca III; (3) ECG muestra QRS estrecho. Teniendo en cuenta el resultado positivo de la prueba preoperatoria de levosimendan, después de una discusión general y una comunicación completa con el paciente y su familia, se decidió realizar el tratamiento con CCM.\n\nEl procedimiento de implantación del CCM fue similar al de la implantación de un marcapasos tradicional. El paciente se colocó en posición supina, se desinfectó con una toalla y se perforó la vena subclavia izquierda dos veces bajo anestesia local, y se hizo la bolsa capsular después de insertar el alambre guía. Bajo la guía del alambre guía, se introdujeron dos vainas de desprendimiento, y se introdujeron dos cables de estimulación ventricular (Medtronic 3830-69) a través de la vaina, y se ajustó la posición de los cables a la superficie del tabique ventricular derecho con una distancia de 3 cm. Durante la operación, se probó el electrodo de campo cercano (RV), que mostró un umbral de estimulación de 0,5 V, una amplitud de la onda R detectada mayor de 10 mV, y una impedancia del cable de 1080 Ω; el electrodo de campo lejano (LS) mostró un umbral de estimulación de 0,5 V, una amplitud de la onda R detectada mayor de 15 mV, y una impedancia del cable de 900 Ω. Estas mediciones cumplieron los criterios para una implantación exitosa del electrodo. Ambos cables se anclaron de forma segura en el tabique ventricular derecho. Después de asegurarse de que no había estimulación diafragmática palpable con un pulso de estimulación de 10 V y una anchura de pulso de 0,4 ms, se conectaron los cables al generador de impulsos Optimizer Smart. Posteriormente, se ajustaron los impulsos de salida y se programaron y optimizaron los parámetros.\n\nLa monitorización del ECG postoperatorio inmediato indicó un suministro normal de impulsos CCM (Figura 1C). Observamos la respuesta de los pacientes al CCM al adherirnos a un protocolo de seguimiento estandarizado. Utilizando una amplia variedad de herramientas de evaluación, que incluían ultrasonografía Doppler cardiaca a color, análisis de sangre NT-ProBNP, pruebas de caminata de seis minutos (6MW) y el Cuestionario de Minnesota para Vivir con Insuficiencia Cardiaca (MLHFQ), evaluamos sistemáticamente el estado clínico de los pacientes. El paciente no experimentó opresión en el pecho ni falta de aire, y hubo una marcada mejora en la tolerancia al ejercicio y la calidad de vida.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPresentamos a una paciente de 46 años que fue admitida en nuestro hospital debido a opresión torácica y falta de aire que duró más de un mes. La ecocardiografía reveló un diámetro del ventrículo izquierdo (anteroposterior) de 54 mm, el electrocardiograma mostró bradicardia sinusal y duración del QRS de 90 ms. La paciente no experimentó opresión torácica o falta de aire, y hubo una marcada mejora en la tolerancia al ejercicio y calidad de vida después de la implantación de la modulación de la contractilidad cardiaca.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\n**Contexto**  \nSe presenta el caso de una mujer de 46 años que acudió al hospital debido a síntomas persistentes de opresión en el pecho y dificultad para respirar que duraban más de un mes. La paciente tenía antecedentes de una cirugía parcial de la glándula tiroides y no fumaba ni consumía alcohol. Había recibido tratamiento farmacológico para insuficiencia cardiaca (IC), pero su respuesta fue insuficiente.\n\n**Hallazgos Clave**  \nDurante el examen físico, la paciente mostró signos de insuficiencia cardiaca, como edema en ambas piernas y dificultad para respirar. Los análisis de sangre indicaron niveles elevados de hormona estimulante de la tiroides (TSH) y lipoproteína (a), lo que sugiere alteraciones metabólicas y cardiovasculares. La ecocardiografía reveló que el ventrículo izquierdo estaba dilatado y con una función reducida, con una fracción de eyección del 28%, lo que confirma insuficiencia cardiaca con disfunción ventricular. El electrocardiograma mostró bradicardia sinusal y un intervalo QRS estrecho, indicativo de un ritmo cardíaco lento pero con contracción ventricular adecuada.\n\n**Intervención Realizada**  \nSe decidió implantar un dispositivo de modulación de la contractilidad cardiaca (CCM), que actúa estimulando eléctricamente el corazón para mejorar su función sin alterar su ritmo. El procedimiento fue similar al de un marcapasos, con inserción de cables en el tabique ventricular derecho para aplicar estímulos controlados.\n\n**Resultados y Seguimiento**  \nDespués de la implantación del CCM, la paciente experimentó una mejora significativa en sus síntomas: desaparición de la opresión torácica y la falta de aire, así como una mayor tolerancia al ejercicio y una mejor calidad de vida. Los controles ecocardiográficos mostraron mejoras en la función diastólica del corazón, y los niveles de NT-proBNP, una proteína que refleja la gravedad de la insuficiencia cardiaca, disminuyeron, indicando una respuesta positiva al tratamiento.\n\n**Interpretación Clínica**  \nEste caso ilustra el éxito del tratamiento con CCM en pacientes con insuficiencia cardiaca de clase III con función ventricular reducida y QRS estrecho. La mejora en la función diastólica y la reducción de los síntomas clínicos respaldan el uso de esta terapia como opción viable para mejorar la calidad de vida y la supervivencia en pacientes con insuficiencia cardiaca refractaria a tratamientos convencionales.\n\n**Próximos Pasos**  \nEs importante continuar con el seguimiento clínico y ecocardiográfico para evaluar la sostenibilidad de los beneficios obtenidos y ajustar el tratamiento según sea necesario. Además, se recomienda mantener un control estricto de los factores de riesgo cardiovasculares y realizar revisiones periódicas para detectar cualquier cambio en la función cardiaca."
+  },
+  {
+    "article": "Paciente de sexo femenino, 61 años, caucásica, casada, dos hijos, informó empeoramiento de los síntomas de la psoriasis tras el inicio de L-metilfolato 15 mg al día para tratamiento coadyuvante de la depresión. Informó depresión y psoriasis desde los 20 años. Desde los 41 años, la paciente no había tenido recidivas de las lesiones psoriáticas.\n\nPor su historial de depresiones, se le indicó carbonato de litio, pero no lo tomó debido a la psoriasis. En 2000, su cuadro depresivo mejoró con venlafaxina 225 mg al día. En 2016, debido a las oscilaciones de humor, se le agregó lamotrigina 100 mg al día y, para mejorar el sueño, se le sumó quetiapina 50 mg al día.\n\nEstas fueron las dosis actuales, con una mejora en la depresión, la calidad de vida y sin efectos adversos significativos.\n\nEn enero de 2019, se detectó polimorfismo en el gen MTHFR, con una mutación heterozigótica en C677T, y se le recetó a la paciente 15 mg diarios de L-metilfolato. Antes de que finalizara la primera semana de uso de L-metilfolato, aparecieron lesiones psoriáticas que no se habían manifestado en 20 años. Se informó lo ocurrido al psiquiatra, quien retiró la medicación y, 4 días después, las lesiones psoriáticas comenzaron a remitir, desapareciendo por completo al cabo de unas semanas. La paciente no volvió a registrar manifestaciones hasta principios de 2020.\n",
+    "gold_summary": "Paciente de sexo femenino, de 61 años, que había estado en remisión de psoriasis durante 20 años. Sufrió una recaída de psoriasis en forma de placa pocos días después de comenzar el tratamiento con L-metilfolato a una dosis diaria de 15 mg.\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nPaciente de sexo femenino, 61 años, caucásica, casada, dos hijos, informó empeoramiento de los síntomas de la psoriasis tras el inicio de L-metilfolato 15 mg al día para tratamiento coadyuvante de la depresión. Informó depresión y psoriasis desde los 20 años. Desde los 41 años, la paciente no había tenido recidivas de las lesiones psoriáticas.\n\nPor su historial de depresiones, se le indicó carbonato de litio, pero no lo tomó debido a la psoriasis. En 2000, su cuadro depresivo mejoró con venlafaxina 225 mg al día. En 2016, debido a las oscilaciones de humor, se le agregó lamotrigina 100 mg al día y, para mejorar el sueño, se le sumó quetiapina 50 mg al día.\n\nEstas fueron las dosis actuales, con una mejora en la depresión, la calidad de vida y sin efectos adversos significativos.\n\nEn enero de 2019, se detectó polimorfismo en el gen MTHFR, con una mutación heterozigótica en C677T, y se le recetó a la paciente 15 mg diarios de L-metilfolato. Antes de que finalizara la primera semana de uso de L-metilfolato, aparecieron lesiones psoriáticas que no se habían manifestado en 20 años. Se informó lo ocurrido al psiquiatra, quien retiró la medicación y, 4 días después, las lesiones psoriáticas comenzaron a remitir, desapareciendo por completo al cabo de unas semanas. La paciente no volvió a registrar manifestaciones hasta principios de 2020.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPaciente de sexo femenino, de 61 años, que había estado en remisión de psoriasis durante 20 años. Sufrió una recaída de psoriasis en forma de placa pocos días después de comenzar el tratamiento con L-metilfolato a una dosis diaria de 15 mg.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna señora de 61 años tenía mucho tiempo sin psoriasis. Pero empezó a tener manchas en la piel poco después de tomar un medicamento nuevo."
+  },
+  {
+    "article": "Paciente de sexo femenino, 61 años, caucásica, casada, dos hijos, informó empeoramiento de los síntomas de la psoriasis tras el inicio de L-metilfolato 15 mg al día para tratamiento coadyuvante de la depresión. Informó depresión y psoriasis desde los 20 años. Desde los 41 años, la paciente no había tenido recidivas de las lesiones psoriáticas.\n\nPor su historial de depresiones, se le indicó carbonato de litio, pero no lo tomó debido a la psoriasis. En 2000, su cuadro depresivo mejoró con venlafaxina 225 mg al día. En 2016, debido a las oscilaciones de humor, se le agregó lamotrigina 100 mg al día y, para mejorar el sueño, se le sumó quetiapina 50 mg al día.\n\nEstas fueron las dosis actuales, con una mejora en la depresión, la calidad de vida y sin efectos adversos significativos.\n\nEn enero de 2019, se detectó polimorfismo en el gen MTHFR, con una mutación heterozigótica en C677T, y se le recetó a la paciente 15 mg diarios de L-metilfolato. Antes de que finalizara la primera semana de uso de L-metilfolato, aparecieron lesiones psoriáticas que no se habían manifestado en 20 años. Se informó lo ocurrido al psiquiatra, quien retiró la medicación y, 4 días después, las lesiones psoriáticas comenzaron a remitir, desapareciendo por completo al cabo de unas semanas. La paciente no volvió a registrar manifestaciones hasta principios de 2020.\n",
+    "gold_summary": "Paciente de sexo femenino, de 61 años, que había estado en remisión de psoriasis durante 20 años. Sufrió una recaída de psoriasis en forma de placa pocos días después de comenzar el tratamiento con L-metilfolato a una dosis diaria de 15 mg.\n",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nPaciente de sexo femenino, 61 años, caucásica, casada, dos hijos, informó empeoramiento de los síntomas de la psoriasis tras el inicio de L-metilfolato 15 mg al día para tratamiento coadyuvante de la depresión. Informó depresión y psoriasis desde los 20 años. Desde los 41 años, la paciente no había tenido recidivas de las lesiones psoriáticas.\n\nPor su historial de depresiones, se le indicó carbonato de litio, pero no lo tomó debido a la psoriasis. En 2000, su cuadro depresivo mejoró con venlafaxina 225 mg al día. En 2016, debido a las oscilaciones de humor, se le agregó lamotrigina 100 mg al día y, para mejorar el sueño, se le sumó quetiapina 50 mg al día.\n\nEstas fueron las dosis actuales, con una mejora en la depresión, la calidad de vida y sin efectos adversos significativos.\n\nEn enero de 2019, se detectó polimorfismo en el gen MTHFR, con una mutación heterozigótica en C677T, y se le recetó a la paciente 15 mg diarios de L-metilfolato. Antes de que finalizara la primera semana de uso de L-metilfolato, aparecieron lesiones psoriáticas que no se habían manifestado en 20 años. Se informó lo ocurrido al psiquiatra, quien retiró la medicación y, 4 días después, las lesiones psoriáticas comenzaron a remitir, desapareciendo por completo al cabo de unas semanas. La paciente no volvió a registrar manifestaciones hasta principios de 2020.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPaciente de sexo femenino, de 61 años, que había estado en remisión de psoriasis durante 20 años. Sufrió una recaída de psoriasis en forma de placa pocos días después de comenzar el tratamiento con L-metilfolato a una dosis diaria de 15 mg.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nLa paciente es una mujer de 61 años que llevaba 20 años sin tener brotes de psoriasis. Sin embargo, poco después de comenzar a tomar un medicamento llamado L-metilfolato, que se usó para ayudar con su depresión, aparecieron nuevas lesiones en su piel, similares a las de psoriasis. Esto indicó que el medicamento pudo haber causado la reaparición de la enfermedad."
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+    "article": "Paciente de sexo femenino, 61 años, caucásica, casada, dos hijos, informó empeoramiento de los síntomas de la psoriasis tras el inicio de L-metilfolato 15 mg al día para tratamiento coadyuvante de la depresión. Informó depresión y psoriasis desde los 20 años. Desde los 41 años, la paciente no había tenido recidivas de las lesiones psoriáticas.\n\nPor su historial de depresiones, se le indicó carbonato de litio, pero no lo tomó debido a la psoriasis. En 2000, su cuadro depresivo mejoró con venlafaxina 225 mg al día. En 2016, debido a las oscilaciones de humor, se le agregó lamotrigina 100 mg al día y, para mejorar el sueño, se le sumó quetiapina 50 mg al día.\n\nEstas fueron las dosis actuales, con una mejora en la depresión, la calidad de vida y sin efectos adversos significativos.\n\nEn enero de 2019, se detectó polimorfismo en el gen MTHFR, con una mutación heterozigótica en C677T, y se le recetó a la paciente 15 mg diarios de L-metilfolato. Antes de que finalizara la primera semana de uso de L-metilfolato, aparecieron lesiones psoriáticas que no se habían manifestado en 20 años. Se informó lo ocurrido al psiquiatra, quien retiró la medicación y, 4 días después, las lesiones psoriáticas comenzaron a remitir, desapareciendo por completo al cabo de unas semanas. La paciente no volvió a registrar manifestaciones hasta principios de 2020.\n",
+    "gold_summary": "Paciente de sexo femenino, de 61 años, que había estado en remisión de psoriasis durante 20 años. Sufrió una recaída de psoriasis en forma de placa pocos días después de comenzar el tratamiento con L-metilfolato a una dosis diaria de 15 mg.\n",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nPaciente de sexo femenino, 61 años, caucásica, casada, dos hijos, informó empeoramiento de los síntomas de la psoriasis tras el inicio de L-metilfolato 15 mg al día para tratamiento coadyuvante de la depresión. Informó depresión y psoriasis desde los 20 años. Desde los 41 años, la paciente no había tenido recidivas de las lesiones psoriáticas.\n\nPor su historial de depresiones, se le indicó carbonato de litio, pero no lo tomó debido a la psoriasis. En 2000, su cuadro depresivo mejoró con venlafaxina 225 mg al día. En 2016, debido a las oscilaciones de humor, se le agregó lamotrigina 100 mg al día y, para mejorar el sueño, se le sumó quetiapina 50 mg al día.\n\nEstas fueron las dosis actuales, con una mejora en la depresión, la calidad de vida y sin efectos adversos significativos.\n\nEn enero de 2019, se detectó polimorfismo en el gen MTHFR, con una mutación heterozigótica en C677T, y se le recetó a la paciente 15 mg diarios de L-metilfolato. Antes de que finalizara la primera semana de uso de L-metilfolato, aparecieron lesiones psoriáticas que no se habían manifestado en 20 años. Se informó lo ocurrido al psiquiatra, quien retiró la medicación y, 4 días después, las lesiones psoriáticas comenzaron a remitir, desapareciendo por completo al cabo de unas semanas. La paciente no volvió a registrar manifestaciones hasta principios de 2020.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPaciente de sexo femenino, de 61 años, que había estado en remisión de psoriasis durante 20 años. Sufrió una recaída de psoriasis en forma de placa pocos días después de comenzar el tratamiento con L-metilfolato a una dosis diaria de 15 mg.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nContexto:  \nSe trata de una mujer de 61 años con un historial de depresión y psoriasis que llevaba 20 años sin manifestaciones psoriáticas. Su tratamiento para la depresión incluía venlafaxina, lamotrigina y quetiapina, con buen control de sus síntomas y sin efectos adversos significativos.\n\nHallazgos Clave:  \nEn enero de 2019, se identificó en la paciente una mutación genética en el gen MTHFR (C677T heterozigótica), lo que llevó a iniciar un tratamiento adicional con L-metilfolato a una dosis diaria de 15 mg. Pocos días después de comenzar este medicamento, aparecieron nuevas lesiones psoriáticas en forma de placas, que no había experimentado en más de dos décadas.\n\nInterpretación Clínica:  \nLa reaparición de la psoriasis coincidió temporalmente con el inicio del tratamiento con L-metilfolato, lo que sugiere una posible relación entre este suplemento y la reactivación de la enfermedad. Al suspender el medicamento, las lesiones psoriáticas comenzaron a mejorar y desaparecieron completamente en semanas posteriores, sin nuevas manifestaciones hasta principios de 2020.\n\nPróximos Pasos:  \nEste caso resalta la importancia de considerar posibles interacciones entre tratamientos psiquiátricos y la psoriasis, especialmente cuando se introducen suplementos como el L-metilfolato. Es fundamental realizar un seguimiento cuidadoso y ajustar los tratamientos según las respuestas clínicas y genéticas individuales."
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+    "article": "Se diagnosticó osteoartritis bilateral de las articulaciones de la cadera en un paciente de 61 años de edad con tratamiento con esteroides para la artritis reumatoide y dolencias en la ingle bilateral. [9] Recibió una inyección intraarticular bilateral de ácido hialurónico y se presentó doce semanas después en nuestro departamento de urgencias con fiebre, un estado general reducido y un dolor cada vez más incapacitante. Las radiografías de la pelvis mostraron una destrucción progresiva y rápida de ambas articulaciones de la cadera con una osteólisis extensa, subluxación concomitante y un defecto óseo acetabular del lado izquierdo. La aspiración de la articulación mostró pus en ambas articulaciones de la cadera y se hizo el diagnóstico de artritis séptica bilateral progresiva rápida. Se realizó una resección bilateral de ambas cabezas femorales con desbridamiento de la articulación de la cadera y la implantación de espaciadores de PMMA cargados con antibióticos a través de un enfoque anterolateral mínimamente invasivo.\n\nSe inició un tratamiento antibiótico sistémico empírico con vancomicina y ampicilina por vía intravenosa. Se detectó E. coli en muestras de tejido de ambas articulaciones de la cadera y se adaptó el tratamiento antibiótico sistémico a meropenem por vía intravenosa. Se realizaron dos procedimientos quirúrgicos de seguimiento con intercambio de los espaciadores de PMMA cargados con antibiótico para controlar la infección debido al drenaje persistente.\n\nDoce semanas después de la resección de la cabeza femoral y el control exitoso de la infección, el paciente recibió una artroplastia total de cadera con el uso adicional de un revestimiento multicapa de plata (HyProtect®, Bio-Gate, Nürnberg, Alemania). Este revestimiento consiste en una capa de siloxano ultrafina directamente sobre la superficie del implante (10 a 30 nm), de la que se liberan iones de plata.\n\n12 semanas después de la resección de la cabeza femoral, se realizó una artroplastia total de cadera en el lado derecho con una copa estándar sin cemento (Allofit®, ZimmerBiomet, Varsovia, EE. UU.) y un vástago femoral sin cemento (Avenir®, ZimmerBiomet, Varsovia, EE. UU.) a través del enfoque anterolateral mínimamente invasivo previamente utilizado con este revestimiento multicapa de plata ultrafino. Tanto la superficie posterior de la copa como todo el eje femoral se revistieron con plata.\n\nLa cadera izquierda se trató 18 semanas después de la resección de la cabeza femoral con una jaula de refuerzo recubierta de plata (Burch-Schneider®, ZimmerBiomet, Varsovia, EE. UU.) para un defecto acetabular tipo IIB de Paprosky y una copa de polietileno cementada (Durasul®, ZimmerBiomet, Varsovia, EE. UU.). El vástago femoral sin cemento (Avenir®, ZimmerBiomet, Varsovia, EE. UU.) también se recubrió de plata en toda su parte intramedular. Esta intervención también se realizó mediante el enfoque anterolateral mínimamente invasivo utilizado previamente. El paciente se sometió a una terapia antibiótica sistémica durante un período de tratamiento total de 18 semanas después de la implantación del lado derecho. Se aplicó ertapenem 1 g por vía intravenosa durante este período de tiempo una vez al día, después de la descarga en un entorno ambulatorio. Esto permitió una cobertura antibiótica del lado derecho de 18 semanas y del lado izquierdo de 12 semanas de tratamiento antibiótico.\n\nSe recomendó el uso parcial de peso con 20 kg en el lado operado y el uso de muletas durante 6 semanas después de las intervenciones.\n\nLas heridas de ambos lados se curaron sin incidentes. El paciente fue visto regularmente para un seguimiento clínico y radiológico. Se logró el apoyo total del peso sin el uso de muletas 7 semanas después de la operación en ambos lados. No hubo signos de PIJ y no fue necesaria una cirugía de revisión adicional.\n\nEn un seguimiento final tres años después de la implantación de las prótesis recubiertas de plata, la paciente mostró un aspecto normal de la piel con mínimas cicatrices después de enfoques antero-laterales mínimamente invasivos en ambos lados sin signos de argiria. Hubo un excelente resultado funcional de ambas caderas con marcha normal y una puntuación WOMAC de 6 en ambos lados (dolor: 0, rigidez: 0, función física: 6). El recuento de leucocitos en sangre fue de 7,29/nl (referencia: 4,23-9,1) y el nivel de proteína C reactiva (PCR) fue de 12,4 mg/l (referencia: <5 mg/l). El nivel ligeramente elevado de PCR es atribuible a la artritis reumatoide subyacente de la paciente. Las radiografías revelaron componentes protésicos de cadera bien integrados y no sueltos en ambos lados tres años después de la implantación con una articulación correcta.\n",
+    "gold_summary": "Este informe de caso se refiere a un paciente de 61 años con destrucción rápida de ambas articulaciones de la cadera debido a una artritis séptica que se trató con éxito con una implantación por etapas de prótesis de cadera recubiertas con plata con un recubrimiento ultrafino multicapa de plata. En un seguimiento de tres años, no hubo signos de infección, se observó un buen estado de todos los componentes protésicos y el resultado funcional fue excelente.\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nSe diagnosticó osteoartritis bilateral de las articulaciones de la cadera en un paciente de 61 años de edad con tratamiento con esteroides para la artritis reumatoide y dolencias en la ingle bilateral. [9] Recibió una inyección intraarticular bilateral de ácido hialurónico y se presentó doce semanas después en nuestro departamento de urgencias con fiebre, un estado general reducido y un dolor cada vez más incapacitante. Las radiografías de la pelvis mostraron una destrucción progresiva y rápida de ambas articulaciones de la cadera con una osteólisis extensa, subluxación concomitante y un defecto óseo acetabular del lado izquierdo. La aspiración de la articulación mostró pus en ambas articulaciones de la cadera y se hizo el diagnóstico de artritis séptica bilateral progresiva rápida. Se realizó una resección bilateral de ambas cabezas femorales con desbridamiento de la articulación de la cadera y la implantación de espaciadores de PMMA cargados con antibióticos a través de un enfoque anterolateral mínimamente invasivo.\n\nSe inició un tratamiento antibiótico sistémico empírico con vancomicina y ampicilina por vía intravenosa. Se detectó E. coli en muestras de tejido de ambas articulaciones de la cadera y se adaptó el tratamiento antibiótico sistémico a meropenem por vía intravenosa. Se realizaron dos procedimientos quirúrgicos de seguimiento con intercambio de los espaciadores de PMMA cargados con antibiótico para controlar la infección debido al drenaje persistente.\n\nDoce semanas después de la resección de la cabeza femoral y el control exitoso de la infección, el paciente recibió una artroplastia total de cadera con el uso adicional de un revestimiento multicapa de plata (HyProtect®, Bio-Gate, Nürnberg, Alemania). Este revestimiento consiste en una capa de siloxano ultrafina directamente sobre la superficie del implante (10 a 30 nm), de la que se liberan iones de plata.\n\n12 semanas después de la resección de la cabeza femoral, se realizó una artroplastia total de cadera en el lado derecho con una copa estándar sin cemento (Allofit®, ZimmerBiomet, Varsovia, EE. UU.) y un vástago femoral sin cemento (Avenir®, ZimmerBiomet, Varsovia, EE. UU.) a través del enfoque anterolateral mínimamente invasivo previamente utilizado con este revestimiento multicapa de plata ultrafino. Tanto la superficie posterior de la copa como todo el eje femoral se revistieron con plata.\n\nLa cadera izquierda se trató 18 semanas después de la resección de la cabeza femoral con una jaula de refuerzo recubierta de plata (Burch-Schneider®, ZimmerBiomet, Varsovia, EE. UU.) para un defecto acetabular tipo IIB de Paprosky y una copa de polietileno cementada (Durasul®, ZimmerBiomet, Varsovia, EE. UU.). El vástago femoral sin cemento (Avenir®, ZimmerBiomet, Varsovia, EE. UU.) también se recubrió de plata en toda su parte intramedular. Esta intervención también se realizó mediante el enfoque anterolateral mínimamente invasivo utilizado previamente. El paciente se sometió a una terapia antibiótica sistémica durante un período de tratamiento total de 18 semanas después de la implantación del lado derecho. Se aplicó ertapenem 1 g por vía intravenosa durante este período de tiempo una vez al día, después de la descarga en un entorno ambulatorio. Esto permitió una cobertura antibiótica del lado derecho de 18 semanas y del lado izquierdo de 12 semanas de tratamiento antibiótico.\n\nSe recomendó el uso parcial de peso con 20 kg en el lado operado y el uso de muletas durante 6 semanas después de las intervenciones.\n\nLas heridas de ambos lados se curaron sin incidentes. El paciente fue visto regularmente para un seguimiento clínico y radiológico. Se logró el apoyo total del peso sin el uso de muletas 7 semanas después de la operación en ambos lados. No hubo signos de PIJ y no fue necesaria una cirugía de revisión adicional.\n\nEn un seguimiento final tres años después de la implantación de las prótesis recubiertas de plata, la paciente mostró un aspecto normal de la piel con mínimas cicatrices después de enfoques antero-laterales mínimamente invasivos en ambos lados sin signos de argiria. Hubo un excelente resultado funcional de ambas caderas con marcha normal y una puntuación WOMAC de 6 en ambos lados (dolor: 0, rigidez: 0, función física: 6). El recuento de leucocitos en sangre fue de 7,29/nl (referencia: 4,23-9,1) y el nivel de proteína C reactiva (PCR) fue de 12,4 mg/l (referencia: <5 mg/l). El nivel ligeramente elevado de PCR es atribuible a la artritis reumatoide subyacente de la paciente. Las radiografías revelaron componentes protésicos de cadera bien integrados y no sueltos en ambos lados tres años después de la implantación con una articulación correcta.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nEste informe de caso se refiere a un paciente de 61 años con destrucción rápida de ambas articulaciones de la cadera debido a una artritis séptica que se trató con éxito con una implantación por etapas de prótesis de cadera recubiertas con plata con un recubrimiento ultrafino multicapa de plata. En un seguimiento de tres años, no hubo signos de infección, se observó un buen estado de todos los componentes protésicos y el resultado funcional fue excelente.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn hombre de 61 años tenía dolor muy fuerte en ambas caderas por una infección grave. Se le operó para limpiar las caderas y poner prótesis con una capa especial de plata que ayuda a prevenir infecciones. Después de tres años, no tuvo más infecciones y caminaba bien sin problemas."
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+    "article": "Se diagnosticó osteoartritis bilateral de las articulaciones de la cadera en un paciente de 61 años de edad con tratamiento con esteroides para la artritis reumatoide y dolencias en la ingle bilateral. [9] Recibió una inyección intraarticular bilateral de ácido hialurónico y se presentó doce semanas después en nuestro departamento de urgencias con fiebre, un estado general reducido y un dolor cada vez más incapacitante. Las radiografías de la pelvis mostraron una destrucción progresiva y rápida de ambas articulaciones de la cadera con una osteólisis extensa, subluxación concomitante y un defecto óseo acetabular del lado izquierdo. La aspiración de la articulación mostró pus en ambas articulaciones de la cadera y se hizo el diagnóstico de artritis séptica bilateral progresiva rápida. Se realizó una resección bilateral de ambas cabezas femorales con desbridamiento de la articulación de la cadera y la implantación de espaciadores de PMMA cargados con antibióticos a través de un enfoque anterolateral mínimamente invasivo.\n\nSe inició un tratamiento antibiótico sistémico empírico con vancomicina y ampicilina por vía intravenosa. Se detectó E. coli en muestras de tejido de ambas articulaciones de la cadera y se adaptó el tratamiento antibiótico sistémico a meropenem por vía intravenosa. Se realizaron dos procedimientos quirúrgicos de seguimiento con intercambio de los espaciadores de PMMA cargados con antibiótico para controlar la infección debido al drenaje persistente.\n\nDoce semanas después de la resección de la cabeza femoral y el control exitoso de la infección, el paciente recibió una artroplastia total de cadera con el uso adicional de un revestimiento multicapa de plata (HyProtect®, Bio-Gate, Nürnberg, Alemania). Este revestimiento consiste en una capa de siloxano ultrafina directamente sobre la superficie del implante (10 a 30 nm), de la que se liberan iones de plata.\n\n12 semanas después de la resección de la cabeza femoral, se realizó una artroplastia total de cadera en el lado derecho con una copa estándar sin cemento (Allofit®, ZimmerBiomet, Varsovia, EE. UU.) y un vástago femoral sin cemento (Avenir®, ZimmerBiomet, Varsovia, EE. UU.) a través del enfoque anterolateral mínimamente invasivo previamente utilizado con este revestimiento multicapa de plata ultrafino. Tanto la superficie posterior de la copa como todo el eje femoral se revistieron con plata.\n\nLa cadera izquierda se trató 18 semanas después de la resección de la cabeza femoral con una jaula de refuerzo recubierta de plata (Burch-Schneider®, ZimmerBiomet, Varsovia, EE. UU.) para un defecto acetabular tipo IIB de Paprosky y una copa de polietileno cementada (Durasul®, ZimmerBiomet, Varsovia, EE. UU.). El vástago femoral sin cemento (Avenir®, ZimmerBiomet, Varsovia, EE. UU.) también se recubrió de plata en toda su parte intramedular. Esta intervención también se realizó mediante el enfoque anterolateral mínimamente invasivo utilizado previamente. El paciente se sometió a una terapia antibiótica sistémica durante un período de tratamiento total de 18 semanas después de la implantación del lado derecho. Se aplicó ertapenem 1 g por vía intravenosa durante este período de tiempo una vez al día, después de la descarga en un entorno ambulatorio. Esto permitió una cobertura antibiótica del lado derecho de 18 semanas y del lado izquierdo de 12 semanas de tratamiento antibiótico.\n\nSe recomendó el uso parcial de peso con 20 kg en el lado operado y el uso de muletas durante 6 semanas después de las intervenciones.\n\nLas heridas de ambos lados se curaron sin incidentes. El paciente fue visto regularmente para un seguimiento clínico y radiológico. Se logró el apoyo total del peso sin el uso de muletas 7 semanas después de la operación en ambos lados. No hubo signos de PIJ y no fue necesaria una cirugía de revisión adicional.\n\nEn un seguimiento final tres años después de la implantación de las prótesis recubiertas de plata, la paciente mostró un aspecto normal de la piel con mínimas cicatrices después de enfoques antero-laterales mínimamente invasivos en ambos lados sin signos de argiria. Hubo un excelente resultado funcional de ambas caderas con marcha normal y una puntuación WOMAC de 6 en ambos lados (dolor: 0, rigidez: 0, función física: 6). El recuento de leucocitos en sangre fue de 7,29/nl (referencia: 4,23-9,1) y el nivel de proteína C reactiva (PCR) fue de 12,4 mg/l (referencia: <5 mg/l). El nivel ligeramente elevado de PCR es atribuible a la artritis reumatoide subyacente de la paciente. Las radiografías revelaron componentes protésicos de cadera bien integrados y no sueltos en ambos lados tres años después de la implantación con una articulación correcta.\n",
+    "gold_summary": "Este informe de caso se refiere a un paciente de 61 años con destrucción rápida de ambas articulaciones de la cadera debido a una artritis séptica que se trató con éxito con una implantación por etapas de prótesis de cadera recubiertas con plata con un recubrimiento ultrafino multicapa de plata. En un seguimiento de tres años, no hubo signos de infección, se observó un buen estado de todos los componentes protésicos y el resultado funcional fue excelente.\n",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nSe diagnosticó osteoartritis bilateral de las articulaciones de la cadera en un paciente de 61 años de edad con tratamiento con esteroides para la artritis reumatoide y dolencias en la ingle bilateral. [9] Recibió una inyección intraarticular bilateral de ácido hialurónico y se presentó doce semanas después en nuestro departamento de urgencias con fiebre, un estado general reducido y un dolor cada vez más incapacitante. Las radiografías de la pelvis mostraron una destrucción progresiva y rápida de ambas articulaciones de la cadera con una osteólisis extensa, subluxación concomitante y un defecto óseo acetabular del lado izquierdo. La aspiración de la articulación mostró pus en ambas articulaciones de la cadera y se hizo el diagnóstico de artritis séptica bilateral progresiva rápida. Se realizó una resección bilateral de ambas cabezas femorales con desbridamiento de la articulación de la cadera y la implantación de espaciadores de PMMA cargados con antibióticos a través de un enfoque anterolateral mínimamente invasivo.\n\nSe inició un tratamiento antibiótico sistémico empírico con vancomicina y ampicilina por vía intravenosa. Se detectó E. coli en muestras de tejido de ambas articulaciones de la cadera y se adaptó el tratamiento antibiótico sistémico a meropenem por vía intravenosa. Se realizaron dos procedimientos quirúrgicos de seguimiento con intercambio de los espaciadores de PMMA cargados con antibiótico para controlar la infección debido al drenaje persistente.\n\nDoce semanas después de la resección de la cabeza femoral y el control exitoso de la infección, el paciente recibió una artroplastia total de cadera con el uso adicional de un revestimiento multicapa de plata (HyProtect®, Bio-Gate, Nürnberg, Alemania). Este revestimiento consiste en una capa de siloxano ultrafina directamente sobre la superficie del implante (10 a 30 nm), de la que se liberan iones de plata.\n\n12 semanas después de la resección de la cabeza femoral, se realizó una artroplastia total de cadera en el lado derecho con una copa estándar sin cemento (Allofit®, ZimmerBiomet, Varsovia, EE. UU.) y un vástago femoral sin cemento (Avenir®, ZimmerBiomet, Varsovia, EE. UU.) a través del enfoque anterolateral mínimamente invasivo previamente utilizado con este revestimiento multicapa de plata ultrafino. Tanto la superficie posterior de la copa como todo el eje femoral se revistieron con plata.\n\nLa cadera izquierda se trató 18 semanas después de la resección de la cabeza femoral con una jaula de refuerzo recubierta de plata (Burch-Schneider®, ZimmerBiomet, Varsovia, EE. UU.) para un defecto acetabular tipo IIB de Paprosky y una copa de polietileno cementada (Durasul®, ZimmerBiomet, Varsovia, EE. UU.). El vástago femoral sin cemento (Avenir®, ZimmerBiomet, Varsovia, EE. UU.) también se recubrió de plata en toda su parte intramedular. Esta intervención también se realizó mediante el enfoque anterolateral mínimamente invasivo utilizado previamente. El paciente se sometió a una terapia antibiótica sistémica durante un período de tratamiento total de 18 semanas después de la implantación del lado derecho. Se aplicó ertapenem 1 g por vía intravenosa durante este período de tiempo una vez al día, después de la descarga en un entorno ambulatorio. Esto permitió una cobertura antibiótica del lado derecho de 18 semanas y del lado izquierdo de 12 semanas de tratamiento antibiótico.\n\nSe recomendó el uso parcial de peso con 20 kg en el lado operado y el uso de muletas durante 6 semanas después de las intervenciones.\n\nLas heridas de ambos lados se curaron sin incidentes. El paciente fue visto regularmente para un seguimiento clínico y radiológico. Se logró el apoyo total del peso sin el uso de muletas 7 semanas después de la operación en ambos lados. No hubo signos de PIJ y no fue necesaria una cirugía de revisión adicional.\n\nEn un seguimiento final tres años después de la implantación de las prótesis recubiertas de plata, la paciente mostró un aspecto normal de la piel con mínimas cicatrices después de enfoques antero-laterales mínimamente invasivos en ambos lados sin signos de argiria. Hubo un excelente resultado funcional de ambas caderas con marcha normal y una puntuación WOMAC de 6 en ambos lados (dolor: 0, rigidez: 0, función física: 6). El recuento de leucocitos en sangre fue de 7,29/nl (referencia: 4,23-9,1) y el nivel de proteína C reactiva (PCR) fue de 12,4 mg/l (referencia: <5 mg/l). El nivel ligeramente elevado de PCR es atribuible a la artritis reumatoide subyacente de la paciente. Las radiografías revelaron componentes protésicos de cadera bien integrados y no sueltos en ambos lados tres años después de la implantación con una articulación correcta.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nEste informe de caso se refiere a un paciente de 61 años con destrucción rápida de ambas articulaciones de la cadera debido a una artritis séptica que se trató con éxito con una implantación por etapas de prótesis de cadera recubiertas con plata con un recubrimiento ultrafino multicapa de plata. En un seguimiento de tres años, no hubo signos de infección, se observó un buen estado de todos los componentes protésicos y el resultado funcional fue excelente.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nEste resumen habla de un hombre de 61 años que tenía una enfermedad grave en ambas caderas causada por una infección bacteriana. Esta infección destruía rápidamente las articulaciones. Los médicos lo trataron quitando las partes dañadas y colocando prótesis (piezas artificiales) recubiertas con una capa muy fina de plata para prevenir la infección.\n\nDespués de tres años de seguimiento, no hubo signos de infección, las prótesis estaban bien colocadas y funcionaban correctamente. El paciente caminaba normalmente y se sentía bien. La plata en las prótesis ayudó a controlar la infección sin causar problemas en la piel."
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+    "article": "Se diagnosticó osteoartritis bilateral de las articulaciones de la cadera en un paciente de 61 años de edad con tratamiento con esteroides para la artritis reumatoide y dolencias en la ingle bilateral. [9] Recibió una inyección intraarticular bilateral de ácido hialurónico y se presentó doce semanas después en nuestro departamento de urgencias con fiebre, un estado general reducido y un dolor cada vez más incapacitante. Las radiografías de la pelvis mostraron una destrucción progresiva y rápida de ambas articulaciones de la cadera con una osteólisis extensa, subluxación concomitante y un defecto óseo acetabular del lado izquierdo. La aspiración de la articulación mostró pus en ambas articulaciones de la cadera y se hizo el diagnóstico de artritis séptica bilateral progresiva rápida. Se realizó una resección bilateral de ambas cabezas femorales con desbridamiento de la articulación de la cadera y la implantación de espaciadores de PMMA cargados con antibióticos a través de un enfoque anterolateral mínimamente invasivo.\n\nSe inició un tratamiento antibiótico sistémico empírico con vancomicina y ampicilina por vía intravenosa. Se detectó E. coli en muestras de tejido de ambas articulaciones de la cadera y se adaptó el tratamiento antibiótico sistémico a meropenem por vía intravenosa. Se realizaron dos procedimientos quirúrgicos de seguimiento con intercambio de los espaciadores de PMMA cargados con antibiótico para controlar la infección debido al drenaje persistente.\n\nDoce semanas después de la resección de la cabeza femoral y el control exitoso de la infección, el paciente recibió una artroplastia total de cadera con el uso adicional de un revestimiento multicapa de plata (HyProtect®, Bio-Gate, Nürnberg, Alemania). Este revestimiento consiste en una capa de siloxano ultrafina directamente sobre la superficie del implante (10 a 30 nm), de la que se liberan iones de plata.\n\n12 semanas después de la resección de la cabeza femoral, se realizó una artroplastia total de cadera en el lado derecho con una copa estándar sin cemento (Allofit®, ZimmerBiomet, Varsovia, EE. UU.) y un vástago femoral sin cemento (Avenir®, ZimmerBiomet, Varsovia, EE. UU.) a través del enfoque anterolateral mínimamente invasivo previamente utilizado con este revestimiento multicapa de plata ultrafino. Tanto la superficie posterior de la copa como todo el eje femoral se revistieron con plata.\n\nLa cadera izquierda se trató 18 semanas después de la resección de la cabeza femoral con una jaula de refuerzo recubierta de plata (Burch-Schneider®, ZimmerBiomet, Varsovia, EE. UU.) para un defecto acetabular tipo IIB de Paprosky y una copa de polietileno cementada (Durasul®, ZimmerBiomet, Varsovia, EE. UU.). El vástago femoral sin cemento (Avenir®, ZimmerBiomet, Varsovia, EE. UU.) también se recubrió de plata en toda su parte intramedular. Esta intervención también se realizó mediante el enfoque anterolateral mínimamente invasivo utilizado previamente. El paciente se sometió a una terapia antibiótica sistémica durante un período de tratamiento total de 18 semanas después de la implantación del lado derecho. Se aplicó ertapenem 1 g por vía intravenosa durante este período de tiempo una vez al día, después de la descarga en un entorno ambulatorio. Esto permitió una cobertura antibiótica del lado derecho de 18 semanas y del lado izquierdo de 12 semanas de tratamiento antibiótico.\n\nSe recomendó el uso parcial de peso con 20 kg en el lado operado y el uso de muletas durante 6 semanas después de las intervenciones.\n\nLas heridas de ambos lados se curaron sin incidentes. El paciente fue visto regularmente para un seguimiento clínico y radiológico. Se logró el apoyo total del peso sin el uso de muletas 7 semanas después de la operación en ambos lados. No hubo signos de PIJ y no fue necesaria una cirugía de revisión adicional.\n\nEn un seguimiento final tres años después de la implantación de las prótesis recubiertas de plata, la paciente mostró un aspecto normal de la piel con mínimas cicatrices después de enfoques antero-laterales mínimamente invasivos en ambos lados sin signos de argiria. Hubo un excelente resultado funcional de ambas caderas con marcha normal y una puntuación WOMAC de 6 en ambos lados (dolor: 0, rigidez: 0, función física: 6). El recuento de leucocitos en sangre fue de 7,29/nl (referencia: 4,23-9,1) y el nivel de proteína C reactiva (PCR) fue de 12,4 mg/l (referencia: <5 mg/l). El nivel ligeramente elevado de PCR es atribuible a la artritis reumatoide subyacente de la paciente. Las radiografías revelaron componentes protésicos de cadera bien integrados y no sueltos en ambos lados tres años después de la implantación con una articulación correcta.\n",
+    "gold_summary": "Este informe de caso se refiere a un paciente de 61 años con destrucción rápida de ambas articulaciones de la cadera debido a una artritis séptica que se trató con éxito con una implantación por etapas de prótesis de cadera recubiertas con plata con un recubrimiento ultrafino multicapa de plata. En un seguimiento de tres años, no hubo signos de infección, se observó un buen estado de todos los componentes protésicos y el resultado funcional fue excelente.\n",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nSe diagnosticó osteoartritis bilateral de las articulaciones de la cadera en un paciente de 61 años de edad con tratamiento con esteroides para la artritis reumatoide y dolencias en la ingle bilateral. [9] Recibió una inyección intraarticular bilateral de ácido hialurónico y se presentó doce semanas después en nuestro departamento de urgencias con fiebre, un estado general reducido y un dolor cada vez más incapacitante. Las radiografías de la pelvis mostraron una destrucción progresiva y rápida de ambas articulaciones de la cadera con una osteólisis extensa, subluxación concomitante y un defecto óseo acetabular del lado izquierdo. La aspiración de la articulación mostró pus en ambas articulaciones de la cadera y se hizo el diagnóstico de artritis séptica bilateral progresiva rápida. Se realizó una resección bilateral de ambas cabezas femorales con desbridamiento de la articulación de la cadera y la implantación de espaciadores de PMMA cargados con antibióticos a través de un enfoque anterolateral mínimamente invasivo.\n\nSe inició un tratamiento antibiótico sistémico empírico con vancomicina y ampicilina por vía intravenosa. Se detectó E. coli en muestras de tejido de ambas articulaciones de la cadera y se adaptó el tratamiento antibiótico sistémico a meropenem por vía intravenosa. Se realizaron dos procedimientos quirúrgicos de seguimiento con intercambio de los espaciadores de PMMA cargados con antibiótico para controlar la infección debido al drenaje persistente.\n\nDoce semanas después de la resección de la cabeza femoral y el control exitoso de la infección, el paciente recibió una artroplastia total de cadera con el uso adicional de un revestimiento multicapa de plata (HyProtect®, Bio-Gate, Nürnberg, Alemania). Este revestimiento consiste en una capa de siloxano ultrafina directamente sobre la superficie del implante (10 a 30 nm), de la que se liberan iones de plata.\n\n12 semanas después de la resección de la cabeza femoral, se realizó una artroplastia total de cadera en el lado derecho con una copa estándar sin cemento (Allofit®, ZimmerBiomet, Varsovia, EE. UU.) y un vástago femoral sin cemento (Avenir®, ZimmerBiomet, Varsovia, EE. UU.) a través del enfoque anterolateral mínimamente invasivo previamente utilizado con este revestimiento multicapa de plata ultrafino. Tanto la superficie posterior de la copa como todo el eje femoral se revistieron con plata.\n\nLa cadera izquierda se trató 18 semanas después de la resección de la cabeza femoral con una jaula de refuerzo recubierta de plata (Burch-Schneider®, ZimmerBiomet, Varsovia, EE. UU.) para un defecto acetabular tipo IIB de Paprosky y una copa de polietileno cementada (Durasul®, ZimmerBiomet, Varsovia, EE. UU.). El vástago femoral sin cemento (Avenir®, ZimmerBiomet, Varsovia, EE. UU.) también se recubrió de plata en toda su parte intramedular. Esta intervención también se realizó mediante el enfoque anterolateral mínimamente invasivo utilizado previamente. El paciente se sometió a una terapia antibiótica sistémica durante un período de tratamiento total de 18 semanas después de la implantación del lado derecho. Se aplicó ertapenem 1 g por vía intravenosa durante este período de tiempo una vez al día, después de la descarga en un entorno ambulatorio. Esto permitió una cobertura antibiótica del lado derecho de 18 semanas y del lado izquierdo de 12 semanas de tratamiento antibiótico.\n\nSe recomendó el uso parcial de peso con 20 kg en el lado operado y el uso de muletas durante 6 semanas después de las intervenciones.\n\nLas heridas de ambos lados se curaron sin incidentes. El paciente fue visto regularmente para un seguimiento clínico y radiológico. Se logró el apoyo total del peso sin el uso de muletas 7 semanas después de la operación en ambos lados. No hubo signos de PIJ y no fue necesaria una cirugía de revisión adicional.\n\nEn un seguimiento final tres años después de la implantación de las prótesis recubiertas de plata, la paciente mostró un aspecto normal de la piel con mínimas cicatrices después de enfoques antero-laterales mínimamente invasivos en ambos lados sin signos de argiria. Hubo un excelente resultado funcional de ambas caderas con marcha normal y una puntuación WOMAC de 6 en ambos lados (dolor: 0, rigidez: 0, función física: 6). El recuento de leucocitos en sangre fue de 7,29/nl (referencia: 4,23-9,1) y el nivel de proteína C reactiva (PCR) fue de 12,4 mg/l (referencia: <5 mg/l). El nivel ligeramente elevado de PCR es atribuible a la artritis reumatoide subyacente de la paciente. Las radiografías revelaron componentes protésicos de cadera bien integrados y no sueltos en ambos lados tres años después de la implantación con una articulación correcta.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nEste informe de caso se refiere a un paciente de 61 años con destrucción rápida de ambas articulaciones de la cadera debido a una artritis séptica que se trató con éxito con una implantación por etapas de prótesis de cadera recubiertas con plata con un recubrimiento ultrafino multicapa de plata. En un seguimiento de tres años, no hubo signos de infección, se observó un buen estado de todos los componentes protésicos y el resultado funcional fue excelente.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\n**Contexto**  \nSe presentó un hombre de 61 años con una infección grave y rápida de ambas articulaciones de la cadera (artritis séptica bilateral), que llevó a una destrucción progresiva y extensa del hueso y la articulación. El paciente tenía antecedentes de tratamiento con esteroides para artritis reumatoide y dolor en la ingle bilateral. La infección se controló inicialmente con cirugía y antibióticos, pero debido a la gravedad de la infección, fue necesario reemplazar las articulaciones afectadas con prótesis especiales.\n\n**Hallazgos Clave**  \n- Se realizó una cirugía para eliminar la parte afectada de las articulaciones y colocar espaciadores temporales con antibióticos para controlar la infección.  \n- Después de un tratamiento antibiótico prolongado, se implantaron prótesis de cadera recubiertas con una capa ultrafina de plata, que ayuda a prevenir infecciones.  \n- El paciente recibió una prótesis en el lado derecho 12 semanas después y en el lado izquierdo 18 semanas después, con seguimiento clínico y radiográfico regular.  \n- Tres años después de la cirugía, el paciente mostró una recuperación completa: marcha normal, ausencia de infección y buen estado de las prótesis.\n\n**Interpretación Clínica**  \nLa infección grave de ambas articulaciones de la cadera requirió un tratamiento quirúrgico complejo y prolongado con antibióticos. El uso de prótesis recubiertas con plata, que actúa como barrera antibacteriana, fue clave para prevenir la reaparición de la infección. El seguimiento a largo plazo demostró que este enfoque fue efectivo para controlar la infección y restaurar la función articular.\n\n**Próximos Pasos**  \nEl paciente continúa con controles periódicos para asegurar la estabilidad y funcionamiento adecuado de las prótesis. No se requieren intervenciones adicionales, y el resultado funcional es excelente, permitiendo una vida activa sin limitaciones significativas."
+  },
+  {
+    "article": "Una niña africana de raza negra, con 1000 g de peso, nacida a las 32 semanas de gestación, de madre viva, fue derivada a nuestra unidad de cuidados intensivos neonatales debido a múltiples anomalías congénitas y dificultad respiratoria moderada. La madre tiene 32 años y está en un matrimonio no consanguíneo. La madre no buscó atención médica hasta el inicio del tercer trimestre de embarazo, debido a un desprendimiento de placenta. El primer ultrasonido prenatal reveló oligohidramnios severos. No era diabética (la glucosa en sangre aleatoria fue de 5.1 mmol/L) y no recibió suplementos de ácido fólico durante el embarazo.\n\nAl ingreso, la bebé estaba alerta con características leves del síndrome de dificultad respiratoria. Presentaba múltiples rasgos dismórficos, entre ellos, microcefalia (circunferencia de la cabeza < 10%), occipucio prominente, orejas bajas, paladar hendido y labio derecho, micrognatia, contractura bilateral de los codos e inferiores más cortos.\n\n\nEl peso al nacer fue de 1000 g, la longitud del bebé fue de 40 cm y la circunferencia occipitofrontal fue de 30 cm.\n\nInvestigaciones\nLa radiografía esquelética mostró aplanamiento de las costillas, aplasia del fémur derecho e hipoplasia del fémur izquierdo. Los análisis de laboratorio incluyeron: hemograma completo, proteína C reactiva, creatinina, urea en sangre y electrolitos, todos dentro de los valores normales. La ecografía craneal fue normal, pero la ecocardiografía reveló un pequeño conducto arterioso permeable.\n\nDiagnóstico diferencial\nLa paciente presentaba aplasia femoral bilateral y facies inusuales. Estas características clínicas llevaron al diagnóstico de síndrome femoro-facial.\n\nLa similitud en la etiopatogénesis hace que el síndrome de regresión caudal sea el diagnóstico diferencial común. Ambos pueden ser causados por una hiperglucemia materna mal controlada. Sin embargo, los defectos faciales están ausentes en el síndrome de regresión caudal, la característica diagnóstica clave.\n\nLa hipoplasia femoral focal proximal y las anomalías craneofaciales suelen estar ausentes.\n\nEntre las condiciones que pueden provocar el labio leporino se incluye el síndrome de banda amniótica grave.\n\nTratamiento\nEl bebé recibió asistencia respiratoria y antibióticos empíricos. Participaron un cirujano ortopédico, un otorrinolaringólogo y un fisioterapeuta. Está previsto reparar quirúrgicamente el paladar hendido a los 6 meses de edad. La rehabilitación funcional está prevista antes de que el paciente comience a deambular. La cirugía de alargamiento de extremidades no se realiza actualmente en nuestro entorno.\n\nResultado y seguimiento\nEl paciente falleció a la edad de un mes por complicaciones de una sepsis neonatal grave de inicio tardío.\n",
+    "gold_summary": "Una niña africana de raza negra bantú de 1 día de vida fue admitida en la unidad neonatal debido a múltiples anomalías congénitas. La madre no buscó atención médica hasta el inicio del tercer trimestre, cuando tuvo un desprendimiento de placenta. La madre nunca recibió suplementos de ácido fólico prenatal. La niña tenía microcefalia, orejas bajas, paladar hendido derecho y labio, micrognatia, contractura y extremidades más cortas. Una radiografía esquelética mostró hipoplasia femoral. Presentamos este caso poco habitual y destacamos los retos en el diagnóstico y el tratamiento.\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna niña africana de raza negra, con 1000 g de peso, nacida a las 32 semanas de gestación, de madre viva, fue derivada a nuestra unidad de cuidados intensivos neonatales debido a múltiples anomalías congénitas y dificultad respiratoria moderada. La madre tiene 32 años y está en un matrimonio no consanguíneo. La madre no buscó atención médica hasta el inicio del tercer trimestre de embarazo, debido a un desprendimiento de placenta. El primer ultrasonido prenatal reveló oligohidramnios severos. No era diabética (la glucosa en sangre aleatoria fue de 5.1 mmol/L) y no recibió suplementos de ácido fólico durante el embarazo.\n\nAl ingreso, la bebé estaba alerta con características leves del síndrome de dificultad respiratoria. Presentaba múltiples rasgos dismórficos, entre ellos, microcefalia (circunferencia de la cabeza < 10%), occipucio prominente, orejas bajas, paladar hendido y labio derecho, micrognatia, contractura bilateral de los codos e inferiores más cortos.\n\n\nEl peso al nacer fue de 1000 g, la longitud del bebé fue de 40 cm y la circunferencia occipitofrontal fue de 30 cm.\n\nInvestigaciones\nLa radiografía esquelética mostró aplanamiento de las costillas, aplasia del fémur derecho e hipoplasia del fémur izquierdo. Los análisis de laboratorio incluyeron: hemograma completo, proteína C reactiva, creatinina, urea en sangre y electrolitos, todos dentro de los valores normales. La ecografía craneal fue normal, pero la ecocardiografía reveló un pequeño conducto arterioso permeable.\n\nDiagnóstico diferencial\nLa paciente presentaba aplasia femoral bilateral y facies inusuales. Estas características clínicas llevaron al diagnóstico de síndrome femoro-facial.\n\nLa similitud en la etiopatogénesis hace que el síndrome de regresión caudal sea el diagnóstico diferencial común. Ambos pueden ser causados por una hiperglucemia materna mal controlada. Sin embargo, los defectos faciales están ausentes en el síndrome de regresión caudal, la característica diagnóstica clave.\n\nLa hipoplasia femoral focal proximal y las anomalías craneofaciales suelen estar ausentes.\n\nEntre las condiciones que pueden provocar el labio leporino se incluye el síndrome de banda amniótica grave.\n\nTratamiento\nEl bebé recibió asistencia respiratoria y antibióticos empíricos. Participaron un cirujano ortopédico, un otorrinolaringólogo y un fisioterapeuta. Está previsto reparar quirúrgicamente el paladar hendido a los 6 meses de edad. La rehabilitación funcional está prevista antes de que el paciente comience a deambular. La cirugía de alargamiento de extremidades no se realiza actualmente en nuestro entorno.\n\nResultado y seguimiento\nEl paciente falleció a la edad de un mes por complicaciones de una sepsis neonatal grave de inicio tardío.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUna niña africana de raza negra bantú de 1 día de vida fue admitida en la unidad neonatal debido a múltiples anomalías congénitas. La madre no buscó atención médica hasta el inicio del tercer trimestre, cuando tuvo un desprendimiento de placenta. La madre nunca recibió suplementos de ácido fólico prenatal. La niña tenía microcefalia, orejas bajas, paladar hendido derecho y labio, micrognatia, contractura y extremidades más cortas. Una radiografía esquelética mostró hipoplasia femoral. Presentamos este caso poco habitual y destacamos los retos en el diagnóstico y el tratamiento.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna niña muy pequeña nació con muchos problemas en su cuerpo. Su mamá no fue al médico hasta muy tarde. La niña tiene la cabeza pequeña, orejas bajas, boca abierta y brazos y piernas cortos. Las imágenes del hueso muestran que sus piernas están muy pequeñas. Este caso es muy raro y es difícil de tratar."
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+    "article": "Una niña africana de raza negra, con 1000 g de peso, nacida a las 32 semanas de gestación, de madre viva, fue derivada a nuestra unidad de cuidados intensivos neonatales debido a múltiples anomalías congénitas y dificultad respiratoria moderada. La madre tiene 32 años y está en un matrimonio no consanguíneo. La madre no buscó atención médica hasta el inicio del tercer trimestre de embarazo, debido a un desprendimiento de placenta. El primer ultrasonido prenatal reveló oligohidramnios severos. No era diabética (la glucosa en sangre aleatoria fue de 5.1 mmol/L) y no recibió suplementos de ácido fólico durante el embarazo.\n\nAl ingreso, la bebé estaba alerta con características leves del síndrome de dificultad respiratoria. Presentaba múltiples rasgos dismórficos, entre ellos, microcefalia (circunferencia de la cabeza < 10%), occipucio prominente, orejas bajas, paladar hendido y labio derecho, micrognatia, contractura bilateral de los codos e inferiores más cortos.\n\n\nEl peso al nacer fue de 1000 g, la longitud del bebé fue de 40 cm y la circunferencia occipitofrontal fue de 30 cm.\n\nInvestigaciones\nLa radiografía esquelética mostró aplanamiento de las costillas, aplasia del fémur derecho e hipoplasia del fémur izquierdo. Los análisis de laboratorio incluyeron: hemograma completo, proteína C reactiva, creatinina, urea en sangre y electrolitos, todos dentro de los valores normales. La ecografía craneal fue normal, pero la ecocardiografía reveló un pequeño conducto arterioso permeable.\n\nDiagnóstico diferencial\nLa paciente presentaba aplasia femoral bilateral y facies inusuales. Estas características clínicas llevaron al diagnóstico de síndrome femoro-facial.\n\nLa similitud en la etiopatogénesis hace que el síndrome de regresión caudal sea el diagnóstico diferencial común. Ambos pueden ser causados por una hiperglucemia materna mal controlada. Sin embargo, los defectos faciales están ausentes en el síndrome de regresión caudal, la característica diagnóstica clave.\n\nLa hipoplasia femoral focal proximal y las anomalías craneofaciales suelen estar ausentes.\n\nEntre las condiciones que pueden provocar el labio leporino se incluye el síndrome de banda amniótica grave.\n\nTratamiento\nEl bebé recibió asistencia respiratoria y antibióticos empíricos. Participaron un cirujano ortopédico, un otorrinolaringólogo y un fisioterapeuta. Está previsto reparar quirúrgicamente el paladar hendido a los 6 meses de edad. La rehabilitación funcional está prevista antes de que el paciente comience a deambular. La cirugía de alargamiento de extremidades no se realiza actualmente en nuestro entorno.\n\nResultado y seguimiento\nEl paciente falleció a la edad de un mes por complicaciones de una sepsis neonatal grave de inicio tardío.\n",
+    "gold_summary": "Una niña africana de raza negra bantú de 1 día de vida fue admitida en la unidad neonatal debido a múltiples anomalías congénitas. La madre no buscó atención médica hasta el inicio del tercer trimestre, cuando tuvo un desprendimiento de placenta. La madre nunca recibió suplementos de ácido fólico prenatal. La niña tenía microcefalia, orejas bajas, paladar hendido derecho y labio, micrognatia, contractura y extremidades más cortas. Una radiografía esquelética mostró hipoplasia femoral. Presentamos este caso poco habitual y destacamos los retos en el diagnóstico y el tratamiento.\n",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna niña africana de raza negra, con 1000 g de peso, nacida a las 32 semanas de gestación, de madre viva, fue derivada a nuestra unidad de cuidados intensivos neonatales debido a múltiples anomalías congénitas y dificultad respiratoria moderada. La madre tiene 32 años y está en un matrimonio no consanguíneo. La madre no buscó atención médica hasta el inicio del tercer trimestre de embarazo, debido a un desprendimiento de placenta. El primer ultrasonido prenatal reveló oligohidramnios severos. No era diabética (la glucosa en sangre aleatoria fue de 5.1 mmol/L) y no recibió suplementos de ácido fólico durante el embarazo.\n\nAl ingreso, la bebé estaba alerta con características leves del síndrome de dificultad respiratoria. Presentaba múltiples rasgos dismórficos, entre ellos, microcefalia (circunferencia de la cabeza < 10%), occipucio prominente, orejas bajas, paladar hendido y labio derecho, micrognatia, contractura bilateral de los codos e inferiores más cortos.\n\n\nEl peso al nacer fue de 1000 g, la longitud del bebé fue de 40 cm y la circunferencia occipitofrontal fue de 30 cm.\n\nInvestigaciones\nLa radiografía esquelética mostró aplanamiento de las costillas, aplasia del fémur derecho e hipoplasia del fémur izquierdo. Los análisis de laboratorio incluyeron: hemograma completo, proteína C reactiva, creatinina, urea en sangre y electrolitos, todos dentro de los valores normales. La ecografía craneal fue normal, pero la ecocardiografía reveló un pequeño conducto arterioso permeable.\n\nDiagnóstico diferencial\nLa paciente presentaba aplasia femoral bilateral y facies inusuales. Estas características clínicas llevaron al diagnóstico de síndrome femoro-facial.\n\nLa similitud en la etiopatogénesis hace que el síndrome de regresión caudal sea el diagnóstico diferencial común. Ambos pueden ser causados por una hiperglucemia materna mal controlada. Sin embargo, los defectos faciales están ausentes en el síndrome de regresión caudal, la característica diagnóstica clave.\n\nLa hipoplasia femoral focal proximal y las anomalías craneofaciales suelen estar ausentes.\n\nEntre las condiciones que pueden provocar el labio leporino se incluye el síndrome de banda amniótica grave.\n\nTratamiento\nEl bebé recibió asistencia respiratoria y antibióticos empíricos. Participaron un cirujano ortopédico, un otorrinolaringólogo y un fisioterapeuta. Está previsto reparar quirúrgicamente el paladar hendido a los 6 meses de edad. La rehabilitación funcional está prevista antes de que el paciente comience a deambular. La cirugía de alargamiento de extremidades no se realiza actualmente en nuestro entorno.\n\nResultado y seguimiento\nEl paciente falleció a la edad de un mes por complicaciones de una sepsis neonatal grave de inicio tardío.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUna niña africana de raza negra bantú de 1 día de vida fue admitida en la unidad neonatal debido a múltiples anomalías congénitas. La madre no buscó atención médica hasta el inicio del tercer trimestre, cuando tuvo un desprendimiento de placenta. La madre nunca recibió suplementos de ácido fólico prenatal. La niña tenía microcefalia, orejas bajas, paladar hendido derecho y labio, micrognatia, contractura y extremidades más cortas. Una radiografía esquelética mostró hipoplasia femoral. Presentamos este caso poco habitual y destacamos los retos en el diagnóstico y el tratamiento.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nEsta niña nació prematura y muy pequeña, con muchas diferencias en su cuerpo. Su madre no fue al médico hasta el tercer trimestre del embarazo y tuvo un problema con la placenta. La niña tenía la cabeza muy pequeña, orejas bajas, un labio y paladar hendido, mandíbula pequeña y brazos y piernas cortos. Una radiografía mostró que sus piernas estaban muy desarrolladas. Este caso es poco común y muestra cómo es difícil diagnosticar y tratar estas condiciones."
+  },
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+    "article": "Una niña africana de raza negra, con 1000 g de peso, nacida a las 32 semanas de gestación, de madre viva, fue derivada a nuestra unidad de cuidados intensivos neonatales debido a múltiples anomalías congénitas y dificultad respiratoria moderada. La madre tiene 32 años y está en un matrimonio no consanguíneo. La madre no buscó atención médica hasta el inicio del tercer trimestre de embarazo, debido a un desprendimiento de placenta. El primer ultrasonido prenatal reveló oligohidramnios severos. No era diabética (la glucosa en sangre aleatoria fue de 5.1 mmol/L) y no recibió suplementos de ácido fólico durante el embarazo.\n\nAl ingreso, la bebé estaba alerta con características leves del síndrome de dificultad respiratoria. Presentaba múltiples rasgos dismórficos, entre ellos, microcefalia (circunferencia de la cabeza < 10%), occipucio prominente, orejas bajas, paladar hendido y labio derecho, micrognatia, contractura bilateral de los codos e inferiores más cortos.\n\n\nEl peso al nacer fue de 1000 g, la longitud del bebé fue de 40 cm y la circunferencia occipitofrontal fue de 30 cm.\n\nInvestigaciones\nLa radiografía esquelética mostró aplanamiento de las costillas, aplasia del fémur derecho e hipoplasia del fémur izquierdo. Los análisis de laboratorio incluyeron: hemograma completo, proteína C reactiva, creatinina, urea en sangre y electrolitos, todos dentro de los valores normales. La ecografía craneal fue normal, pero la ecocardiografía reveló un pequeño conducto arterioso permeable.\n\nDiagnóstico diferencial\nLa paciente presentaba aplasia femoral bilateral y facies inusuales. Estas características clínicas llevaron al diagnóstico de síndrome femoro-facial.\n\nLa similitud en la etiopatogénesis hace que el síndrome de regresión caudal sea el diagnóstico diferencial común. Ambos pueden ser causados por una hiperglucemia materna mal controlada. Sin embargo, los defectos faciales están ausentes en el síndrome de regresión caudal, la característica diagnóstica clave.\n\nLa hipoplasia femoral focal proximal y las anomalías craneofaciales suelen estar ausentes.\n\nEntre las condiciones que pueden provocar el labio leporino se incluye el síndrome de banda amniótica grave.\n\nTratamiento\nEl bebé recibió asistencia respiratoria y antibióticos empíricos. Participaron un cirujano ortopédico, un otorrinolaringólogo y un fisioterapeuta. Está previsto reparar quirúrgicamente el paladar hendido a los 6 meses de edad. La rehabilitación funcional está prevista antes de que el paciente comience a deambular. La cirugía de alargamiento de extremidades no se realiza actualmente en nuestro entorno.\n\nResultado y seguimiento\nEl paciente falleció a la edad de un mes por complicaciones de una sepsis neonatal grave de inicio tardío.\n",
+    "gold_summary": "Una niña africana de raza negra bantú de 1 día de vida fue admitida en la unidad neonatal debido a múltiples anomalías congénitas. La madre no buscó atención médica hasta el inicio del tercer trimestre, cuando tuvo un desprendimiento de placenta. La madre nunca recibió suplementos de ácido fólico prenatal. La niña tenía microcefalia, orejas bajas, paladar hendido derecho y labio, micrognatia, contractura y extremidades más cortas. Una radiografía esquelética mostró hipoplasia femoral. Presentamos este caso poco habitual y destacamos los retos en el diagnóstico y el tratamiento.\n",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna niña africana de raza negra, con 1000 g de peso, nacida a las 32 semanas de gestación, de madre viva, fue derivada a nuestra unidad de cuidados intensivos neonatales debido a múltiples anomalías congénitas y dificultad respiratoria moderada. La madre tiene 32 años y está en un matrimonio no consanguíneo. La madre no buscó atención médica hasta el inicio del tercer trimestre de embarazo, debido a un desprendimiento de placenta. El primer ultrasonido prenatal reveló oligohidramnios severos. No era diabética (la glucosa en sangre aleatoria fue de 5.1 mmol/L) y no recibió suplementos de ácido fólico durante el embarazo.\n\nAl ingreso, la bebé estaba alerta con características leves del síndrome de dificultad respiratoria. Presentaba múltiples rasgos dismórficos, entre ellos, microcefalia (circunferencia de la cabeza < 10%), occipucio prominente, orejas bajas, paladar hendido y labio derecho, micrognatia, contractura bilateral de los codos e inferiores más cortos.\n\n\nEl peso al nacer fue de 1000 g, la longitud del bebé fue de 40 cm y la circunferencia occipitofrontal fue de 30 cm.\n\nInvestigaciones\nLa radiografía esquelética mostró aplanamiento de las costillas, aplasia del fémur derecho e hipoplasia del fémur izquierdo. Los análisis de laboratorio incluyeron: hemograma completo, proteína C reactiva, creatinina, urea en sangre y electrolitos, todos dentro de los valores normales. La ecografía craneal fue normal, pero la ecocardiografía reveló un pequeño conducto arterioso permeable.\n\nDiagnóstico diferencial\nLa paciente presentaba aplasia femoral bilateral y facies inusuales. Estas características clínicas llevaron al diagnóstico de síndrome femoro-facial.\n\nLa similitud en la etiopatogénesis hace que el síndrome de regresión caudal sea el diagnóstico diferencial común. Ambos pueden ser causados por una hiperglucemia materna mal controlada. Sin embargo, los defectos faciales están ausentes en el síndrome de regresión caudal, la característica diagnóstica clave.\n\nLa hipoplasia femoral focal proximal y las anomalías craneofaciales suelen estar ausentes.\n\nEntre las condiciones que pueden provocar el labio leporino se incluye el síndrome de banda amniótica grave.\n\nTratamiento\nEl bebé recibió asistencia respiratoria y antibióticos empíricos. Participaron un cirujano ortopédico, un otorrinolaringólogo y un fisioterapeuta. Está previsto reparar quirúrgicamente el paladar hendido a los 6 meses de edad. La rehabilitación funcional está prevista antes de que el paciente comience a deambular. La cirugía de alargamiento de extremidades no se realiza actualmente en nuestro entorno.\n\nResultado y seguimiento\nEl paciente falleció a la edad de un mes por complicaciones de una sepsis neonatal grave de inicio tardío.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUna niña africana de raza negra bantú de 1 día de vida fue admitida en la unidad neonatal debido a múltiples anomalías congénitas. La madre no buscó atención médica hasta el inicio del tercer trimestre, cuando tuvo un desprendimiento de placenta. La madre nunca recibió suplementos de ácido fólico prenatal. La niña tenía microcefalia, orejas bajas, paladar hendido derecho y labio, micrognatia, contractura y extremidades más cortas. Una radiografía esquelética mostró hipoplasia femoral. Presentamos este caso poco habitual y destacamos los retos en el diagnóstico y el tratamiento.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nContexto  \nSe presenta el caso de una niña africana de raza negra, nacida a las 32 semanas de gestación y con un peso de 1000 gramos, que fue ingresada en la unidad de cuidados intensivos neonatales debido a múltiples anomalías congénitas y dificultad respiratoria moderada. La madre, de 32 años, no buscó atención médica durante el embarazo hasta el inicio del tercer trimestre, cuando sufrió un desprendimiento de placenta. Además, no recibió suplementos de ácido fólico durante el embarazo, lo cual puede estar relacionado con el desarrollo de anomalías congénitas.\n\nHallazgos Clave  \nAl nacer, la niña presentaba características faciales y corporales anormales, incluyendo microcefalia (tamaño de la cabeza significativamente reducido), orejas bajas, paladar hendido (abertura en el cielo de la boca) y labio derecho, micrognatia (mandíbula pequeña), contracturas en los codos y extremidades inferiores más cortas. La radiografía de huesos reveló hipoplasia femoral (desarrollo incompleto de los huesos de las piernas), específicamente con aplasia (ausencia) del fémur derecho e hipoplasia (desarrollo reducido) del fémur izquierdo.\n\nInterpretación Clínica  \nLos hallazgos clínicos y radiográficos llevaron al diagnóstico de síndrome femoro-facial, una condición poco común caracterizada por anomalías en los huesos de las piernas y rasgos faciales distintivos. Este síndrome puede confundirse con otros trastornos similares, como el síndrome de regresión caudal, pero se diferencia por la presencia de defectos faciales y la hipoplasia femoral. Además, se consideró la posibilidad de síndrome de banda amniótica grave como causa del paladar hendido, aunque no se confirmó.\n\nPróximos Pasos y Resultado  \nLa niña recibió asistencia respiratoria y tratamiento antibiótico empírico. Se planificó una intervención multidisciplinaria con cirujanos ortopédicos, otorrinolaringólogos y fisioterapeutas para abordar las anomalías faciales y las limitaciones motoras. Se previó la reparación quirúrgica del paladar hendido a los 6 meses de edad y la rehabilitación funcional antes de iniciar la marcha. Sin embargo, debido a complicaciones graves de sepsis neonatal de inicio tardío, la paciente falleció a la edad de un mes.\n\nEste caso resalta la importancia del diagnóstico temprano y el manejo multidisciplinario en la atención de neonatos con anomalías congénitas complejas, así como los desafíos en el tratamiento y pronóstico en entornos con recursos limitados."
+  },
+  {
+    "article": "Paciente de sexo masculino de 18 años, con diag nóstico clínico de Neurofibromatosis tipo 1 desde el primer año de vida. Entre sus antecedentes destaca que tiene educación completa, sus padres no son consan guíneos, y no tiene antecedentes familiares de manchas café con leche. Desde el punto de vista neurológico desarrolló durante la infancia retraso del desarrollo psicomotor fino y grueso, trastorno del lenguaje de predominio expresivo, con alteración fonológica y semántica del lenguaje, por lo que fue manejado con fonoaudiología en Escuela de Lenguaje, además de ki- nesioterapia y terapia ocupacional durante la infancia. Durante la adolescencia se le diagnosticó Trastorno por Déficit Atencional e Hiperactividad, que fue manejado con metilfenidato, manteniendo regular rendimiento escolar. Tuvo desarrollo puberal normal. Oftalmológi camente presentó nódulos de Lisch desde los 4 años de edad, euriblefaron y astigmatismo. Se mantuvo en control anual en Oftalmología y Neuropediatría. Su última Resonancia Magnética de cerebro fue realiza da 6 meses previo a la consulta en Dermatología, sin hallazgos patológicos y en la Resonancia Magnética de columna se evidenció discopatía L5-S1 y realce perifacetario en T11-T12 y T12-L1. A los 16 años se reali zó estudio genético que demostró deleción de exones 5-47 del gen NF1.\n\nA los 18 años consultó en servicio de Dermatología del Centro de Referencia en Salud Peñalolén Cordille ra Oriente por aparición de nueva mancha en muslo izquierdo de 1 año evolución, asintomática. Además, refirió aparición de nódulos en muñeca derecha, su praciliar derecho y cuero cabelludo, de unos meses de evolución, asintomáticos.\n\nAl examen físico destacaba presión arterial normal, macrocefalia (CC: 60 cm) y múltiples manchas café con leche generalizadas, efélides en axilas, y en zona supraciliar derecha, occipital y muñeca derecha nódulos subcutáneos ovalados de 0,5 cm, bien delimitados, móviles. En muslo izquierdo lateral pre sentaba placa de 25 mm algo rosada, con pérdida de anexos, y de consistencia blanda. Por último, en zona lumbar y pectoral, múltiples máculas rojo- azuladas pequeñas, de menos de 5 mm cada una, algu nas levemente deprimidas.\n\nSe realizó biopsia cutánea de máculas azuladas en pecho y de placa muslo, resultando ambas compatibles con NF. Se realizó una ecografía de nódulos supraciliar y occipital que resultó compatible con NF nodular subcutáneo.\n\nUsando la clasificación clínica de García-Martínez et al.1 se diagnosticó al paciente con NF superficial sub cutáneo nodular en zona supraciliar derecha, occipital y muñeca derecha, NF superficial cutáneo pseudoatró fico en muslo izquierdo lateral y NF superficial cutáneo rojo azulado en zona lumbar y pectoral.",
+    "gold_summary": "Paciente masculino de 18 años con diagnóstico desde la infancia de NF-1 que presenta múltiples nodulos ovalados en cara, zona occipital y muñeca, máculas rojo-azuladas en dorso y placa rosada atrófica en muslo. El estudio ecográfico de los nódulos fue compatible con neurofibromas y el estudio histopatológico de las lesiones de dorso y muslo compatibles con neurofibromas cutáneos.",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nPaciente de sexo masculino de 18 años, con diag nóstico clínico de Neurofibromatosis tipo 1 desde el primer año de vida. Entre sus antecedentes destaca que tiene educación completa, sus padres no son consan guíneos, y no tiene antecedentes familiares de manchas café con leche. Desde el punto de vista neurológico desarrolló durante la infancia retraso del desarrollo psicomotor fino y grueso, trastorno del lenguaje de predominio expresivo, con alteración fonológica y semántica del lenguaje, por lo que fue manejado con fonoaudiología en Escuela de Lenguaje, además de ki- nesioterapia y terapia ocupacional durante la infancia. Durante la adolescencia se le diagnosticó Trastorno por Déficit Atencional e Hiperactividad, que fue manejado con metilfenidato, manteniendo regular rendimiento escolar. Tuvo desarrollo puberal normal. Oftalmológi camente presentó nódulos de Lisch desde los 4 años de edad, euriblefaron y astigmatismo. Se mantuvo en control anual en Oftalmología y Neuropediatría. Su última Resonancia Magnética de cerebro fue realiza da 6 meses previo a la consulta en Dermatología, sin hallazgos patológicos y en la Resonancia Magnética de columna se evidenció discopatía L5-S1 y realce perifacetario en T11-T12 y T12-L1. A los 16 años se reali zó estudio genético que demostró deleción de exones 5-47 del gen NF1.\n\nA los 18 años consultó en servicio de Dermatología del Centro de Referencia en Salud Peñalolén Cordille ra Oriente por aparición de nueva mancha en muslo izquierdo de 1 año evolución, asintomática. Además, refirió aparición de nódulos en muñeca derecha, su praciliar derecho y cuero cabelludo, de unos meses de evolución, asintomáticos.\n\nAl examen físico destacaba presión arterial normal, macrocefalia (CC: 60 cm) y múltiples manchas café con leche generalizadas, efélides en axilas, y en zona supraciliar derecha, occipital y muñeca derecha nódulos subcutáneos ovalados de 0,5 cm, bien delimitados, móviles. En muslo izquierdo lateral pre sentaba placa de 25 mm algo rosada, con pérdida de anexos, y de consistencia blanda. Por último, en zona lumbar y pectoral, múltiples máculas rojo- azuladas pequeñas, de menos de 5 mm cada una, algu nas levemente deprimidas.\n\nSe realizó biopsia cutánea de máculas azuladas en pecho y de placa muslo, resultando ambas compatibles con NF. Se realizó una ecografía de nódulos supraciliar y occipital que resultó compatible con NF nodular subcutáneo.\n\nUsando la clasificación clínica de García-Martínez et al.1 se diagnosticó al paciente con NF superficial sub cutáneo nodular en zona supraciliar derecha, occipital y muñeca derecha, NF superficial cutáneo pseudoatró fico en muslo izquierdo lateral y NF superficial cutáneo rojo azulado en zona lumbar y pectoral.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPaciente masculino de 18 años con diagnóstico desde la infancia de NF-1 que presenta múltiples nodulos ovalados en cara, zona occipital y muñeca, máculas rojo-azuladas en dorso y placa rosada atrófica en muslo. El estudio ecográfico de los nódulos fue compatible con neurofibromas y el estudio histopatológico de las lesiones de dorso y muslo compatibles con neurofibromas cutáneos.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn chico de 18 años tiene manchas y bultos en la piel desde niño. En la cara, la cabeza y la mano hay bultos pequeños y suaves. En la espalda y el muslo hay manchas rojas y azules. Los análisis muestran que son bultos normales que no son peligrosos."
+  },
+  {
+    "article": "Paciente de sexo masculino de 18 años, con diag nóstico clínico de Neurofibromatosis tipo 1 desde el primer año de vida. Entre sus antecedentes destaca que tiene educación completa, sus padres no son consan guíneos, y no tiene antecedentes familiares de manchas café con leche. Desde el punto de vista neurológico desarrolló durante la infancia retraso del desarrollo psicomotor fino y grueso, trastorno del lenguaje de predominio expresivo, con alteración fonológica y semántica del lenguaje, por lo que fue manejado con fonoaudiología en Escuela de Lenguaje, además de ki- nesioterapia y terapia ocupacional durante la infancia. Durante la adolescencia se le diagnosticó Trastorno por Déficit Atencional e Hiperactividad, que fue manejado con metilfenidato, manteniendo regular rendimiento escolar. Tuvo desarrollo puberal normal. Oftalmológi camente presentó nódulos de Lisch desde los 4 años de edad, euriblefaron y astigmatismo. Se mantuvo en control anual en Oftalmología y Neuropediatría. Su última Resonancia Magnética de cerebro fue realiza da 6 meses previo a la consulta en Dermatología, sin hallazgos patológicos y en la Resonancia Magnética de columna se evidenció discopatía L5-S1 y realce perifacetario en T11-T12 y T12-L1. A los 16 años se reali zó estudio genético que demostró deleción de exones 5-47 del gen NF1.\n\nA los 18 años consultó en servicio de Dermatología del Centro de Referencia en Salud Peñalolén Cordille ra Oriente por aparición de nueva mancha en muslo izquierdo de 1 año evolución, asintomática. Además, refirió aparición de nódulos en muñeca derecha, su praciliar derecho y cuero cabelludo, de unos meses de evolución, asintomáticos.\n\nAl examen físico destacaba presión arterial normal, macrocefalia (CC: 60 cm) y múltiples manchas café con leche generalizadas, efélides en axilas, y en zona supraciliar derecha, occipital y muñeca derecha nódulos subcutáneos ovalados de 0,5 cm, bien delimitados, móviles. En muslo izquierdo lateral pre sentaba placa de 25 mm algo rosada, con pérdida de anexos, y de consistencia blanda. Por último, en zona lumbar y pectoral, múltiples máculas rojo- azuladas pequeñas, de menos de 5 mm cada una, algu nas levemente deprimidas.\n\nSe realizó biopsia cutánea de máculas azuladas en pecho y de placa muslo, resultando ambas compatibles con NF. Se realizó una ecografía de nódulos supraciliar y occipital que resultó compatible con NF nodular subcutáneo.\n\nUsando la clasificación clínica de García-Martínez et al.1 se diagnosticó al paciente con NF superficial sub cutáneo nodular en zona supraciliar derecha, occipital y muñeca derecha, NF superficial cutáneo pseudoatró fico en muslo izquierdo lateral y NF superficial cutáneo rojo azulado en zona lumbar y pectoral.",
+    "gold_summary": "Paciente masculino de 18 años con diagnóstico desde la infancia de NF-1 que presenta múltiples nodulos ovalados en cara, zona occipital y muñeca, máculas rojo-azuladas en dorso y placa rosada atrófica en muslo. El estudio ecográfico de los nódulos fue compatible con neurofibromas y el estudio histopatológico de las lesiones de dorso y muslo compatibles con neurofibromas cutáneos.",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nPaciente de sexo masculino de 18 años, con diag nóstico clínico de Neurofibromatosis tipo 1 desde el primer año de vida. Entre sus antecedentes destaca que tiene educación completa, sus padres no son consan guíneos, y no tiene antecedentes familiares de manchas café con leche. Desde el punto de vista neurológico desarrolló durante la infancia retraso del desarrollo psicomotor fino y grueso, trastorno del lenguaje de predominio expresivo, con alteración fonológica y semántica del lenguaje, por lo que fue manejado con fonoaudiología en Escuela de Lenguaje, además de ki- nesioterapia y terapia ocupacional durante la infancia. Durante la adolescencia se le diagnosticó Trastorno por Déficit Atencional e Hiperactividad, que fue manejado con metilfenidato, manteniendo regular rendimiento escolar. Tuvo desarrollo puberal normal. Oftalmológi camente presentó nódulos de Lisch desde los 4 años de edad, euriblefaron y astigmatismo. Se mantuvo en control anual en Oftalmología y Neuropediatría. Su última Resonancia Magnética de cerebro fue realiza da 6 meses previo a la consulta en Dermatología, sin hallazgos patológicos y en la Resonancia Magnética de columna se evidenció discopatía L5-S1 y realce perifacetario en T11-T12 y T12-L1. A los 16 años se reali zó estudio genético que demostró deleción de exones 5-47 del gen NF1.\n\nA los 18 años consultó en servicio de Dermatología del Centro de Referencia en Salud Peñalolén Cordille ra Oriente por aparición de nueva mancha en muslo izquierdo de 1 año evolución, asintomática. Además, refirió aparición de nódulos en muñeca derecha, su praciliar derecho y cuero cabelludo, de unos meses de evolución, asintomáticos.\n\nAl examen físico destacaba presión arterial normal, macrocefalia (CC: 60 cm) y múltiples manchas café con leche generalizadas, efélides en axilas, y en zona supraciliar derecha, occipital y muñeca derecha nódulos subcutáneos ovalados de 0,5 cm, bien delimitados, móviles. En muslo izquierdo lateral pre sentaba placa de 25 mm algo rosada, con pérdida de anexos, y de consistencia blanda. Por último, en zona lumbar y pectoral, múltiples máculas rojo- azuladas pequeñas, de menos de 5 mm cada una, algu nas levemente deprimidas.\n\nSe realizó biopsia cutánea de máculas azuladas en pecho y de placa muslo, resultando ambas compatibles con NF. Se realizó una ecografía de nódulos supraciliar y occipital que resultó compatible con NF nodular subcutáneo.\n\nUsando la clasificación clínica de García-Martínez et al.1 se diagnosticó al paciente con NF superficial sub cutáneo nodular en zona supraciliar derecha, occipital y muñeca derecha, NF superficial cutáneo pseudoatró fico en muslo izquierdo lateral y NF superficial cutáneo rojo azulado en zona lumbar y pectoral.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPaciente masculino de 18 años con diagnóstico desde la infancia de NF-1 que presenta múltiples nodulos ovalados en cara, zona occipital y muñeca, máculas rojo-azuladas en dorso y placa rosada atrófica en muslo. El estudio ecográfico de los nódulos fue compatible con neurofibromas y el estudio histopatológico de las lesiones de dorso y muslo compatibles con neurofibromas cutáneos.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nPaciente varón de 18 años que desde niño tiene un diagnóstico de Neurofibromatosis tipo 1, una enfermedad genética que afecta la piel y el sistema nervioso. En su cuerpo tiene varios bultos pequeños y redondos en la cara, la parte posterior de la cabeza y la muñeca. También tiene manchas de color rojo y azul en la espalda y una zona en el muslo que está un poco más clara y suave que el resto de la piel.\n\nSe realizó un examen con ultrasonido para ver los bultos y se confirmó que son neurofibromas, que son tumores benignos asociados a esta enfermedad. Además, al analizar las muestras de piel tomadas con biopsia, se comprobó que las manchas y la zona afectada en el muslo también son neurofibromas cutáneos, que son lesiones que aparecen en la piel debido a esta enfermedad."
+  },
+  {
+    "article": "Paciente de sexo masculino de 18 años, con diag nóstico clínico de Neurofibromatosis tipo 1 desde el primer año de vida. Entre sus antecedentes destaca que tiene educación completa, sus padres no son consan guíneos, y no tiene antecedentes familiares de manchas café con leche. Desde el punto de vista neurológico desarrolló durante la infancia retraso del desarrollo psicomotor fino y grueso, trastorno del lenguaje de predominio expresivo, con alteración fonológica y semántica del lenguaje, por lo que fue manejado con fonoaudiología en Escuela de Lenguaje, además de ki- nesioterapia y terapia ocupacional durante la infancia. Durante la adolescencia se le diagnosticó Trastorno por Déficit Atencional e Hiperactividad, que fue manejado con metilfenidato, manteniendo regular rendimiento escolar. Tuvo desarrollo puberal normal. Oftalmológi camente presentó nódulos de Lisch desde los 4 años de edad, euriblefaron y astigmatismo. Se mantuvo en control anual en Oftalmología y Neuropediatría. Su última Resonancia Magnética de cerebro fue realiza da 6 meses previo a la consulta en Dermatología, sin hallazgos patológicos y en la Resonancia Magnética de columna se evidenció discopatía L5-S1 y realce perifacetario en T11-T12 y T12-L1. A los 16 años se reali zó estudio genético que demostró deleción de exones 5-47 del gen NF1.\n\nA los 18 años consultó en servicio de Dermatología del Centro de Referencia en Salud Peñalolén Cordille ra Oriente por aparición de nueva mancha en muslo izquierdo de 1 año evolución, asintomática. Además, refirió aparición de nódulos en muñeca derecha, su praciliar derecho y cuero cabelludo, de unos meses de evolución, asintomáticos.\n\nAl examen físico destacaba presión arterial normal, macrocefalia (CC: 60 cm) y múltiples manchas café con leche generalizadas, efélides en axilas, y en zona supraciliar derecha, occipital y muñeca derecha nódulos subcutáneos ovalados de 0,5 cm, bien delimitados, móviles. En muslo izquierdo lateral pre sentaba placa de 25 mm algo rosada, con pérdida de anexos, y de consistencia blanda. Por último, en zona lumbar y pectoral, múltiples máculas rojo- azuladas pequeñas, de menos de 5 mm cada una, algu nas levemente deprimidas.\n\nSe realizó biopsia cutánea de máculas azuladas en pecho y de placa muslo, resultando ambas compatibles con NF. Se realizó una ecografía de nódulos supraciliar y occipital que resultó compatible con NF nodular subcutáneo.\n\nUsando la clasificación clínica de García-Martínez et al.1 se diagnosticó al paciente con NF superficial sub cutáneo nodular en zona supraciliar derecha, occipital y muñeca derecha, NF superficial cutáneo pseudoatró fico en muslo izquierdo lateral y NF superficial cutáneo rojo azulado en zona lumbar y pectoral.",
+    "gold_summary": "Paciente masculino de 18 años con diagnóstico desde la infancia de NF-1 que presenta múltiples nodulos ovalados en cara, zona occipital y muñeca, máculas rojo-azuladas en dorso y placa rosada atrófica en muslo. El estudio ecográfico de los nódulos fue compatible con neurofibromas y el estudio histopatológico de las lesiones de dorso y muslo compatibles con neurofibromas cutáneos.",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nPaciente de sexo masculino de 18 años, con diag nóstico clínico de Neurofibromatosis tipo 1 desde el primer año de vida. Entre sus antecedentes destaca que tiene educación completa, sus padres no son consan guíneos, y no tiene antecedentes familiares de manchas café con leche. Desde el punto de vista neurológico desarrolló durante la infancia retraso del desarrollo psicomotor fino y grueso, trastorno del lenguaje de predominio expresivo, con alteración fonológica y semántica del lenguaje, por lo que fue manejado con fonoaudiología en Escuela de Lenguaje, además de ki- nesioterapia y terapia ocupacional durante la infancia. Durante la adolescencia se le diagnosticó Trastorno por Déficit Atencional e Hiperactividad, que fue manejado con metilfenidato, manteniendo regular rendimiento escolar. Tuvo desarrollo puberal normal. Oftalmológi camente presentó nódulos de Lisch desde los 4 años de edad, euriblefaron y astigmatismo. Se mantuvo en control anual en Oftalmología y Neuropediatría. Su última Resonancia Magnética de cerebro fue realiza da 6 meses previo a la consulta en Dermatología, sin hallazgos patológicos y en la Resonancia Magnética de columna se evidenció discopatía L5-S1 y realce perifacetario en T11-T12 y T12-L1. A los 16 años se reali zó estudio genético que demostró deleción de exones 5-47 del gen NF1.\n\nA los 18 años consultó en servicio de Dermatología del Centro de Referencia en Salud Peñalolén Cordille ra Oriente por aparición de nueva mancha en muslo izquierdo de 1 año evolución, asintomática. Además, refirió aparición de nódulos en muñeca derecha, su praciliar derecho y cuero cabelludo, de unos meses de evolución, asintomáticos.\n\nAl examen físico destacaba presión arterial normal, macrocefalia (CC: 60 cm) y múltiples manchas café con leche generalizadas, efélides en axilas, y en zona supraciliar derecha, occipital y muñeca derecha nódulos subcutáneos ovalados de 0,5 cm, bien delimitados, móviles. En muslo izquierdo lateral pre sentaba placa de 25 mm algo rosada, con pérdida de anexos, y de consistencia blanda. Por último, en zona lumbar y pectoral, múltiples máculas rojo- azuladas pequeñas, de menos de 5 mm cada una, algu nas levemente deprimidas.\n\nSe realizó biopsia cutánea de máculas azuladas en pecho y de placa muslo, resultando ambas compatibles con NF. Se realizó una ecografía de nódulos supraciliar y occipital que resultó compatible con NF nodular subcutáneo.\n\nUsando la clasificación clínica de García-Martínez et al.1 se diagnosticó al paciente con NF superficial sub cutáneo nodular en zona supraciliar derecha, occipital y muñeca derecha, NF superficial cutáneo pseudoatró fico en muslo izquierdo lateral y NF superficial cutáneo rojo azulado en zona lumbar y pectoral.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPaciente masculino de 18 años con diagnóstico desde la infancia de NF-1 que presenta múltiples nodulos ovalados en cara, zona occipital y muñeca, máculas rojo-azuladas en dorso y placa rosada atrófica en muslo. El estudio ecográfico de los nódulos fue compatible con neurofibromas y el estudio histopatológico de las lesiones de dorso y muslo compatibles con neurofibromas cutáneos.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nContexto:  \nSe trata de un joven de 18 años con diagnóstico confirmado desde la infancia de Neurofibromatosis tipo 1 (NF-1), una enfermedad genética que afecta el desarrollo de tejidos conectivos y puede causar múltiples lesiones cutáneas y neurológicas.\n\nHallazgos Clave:  \nEl paciente presenta múltiples nódulos ovalados, bien delimitados y móviles, en la cara (zona supraciliar derecha), en la parte posterior de la cabeza (occipital) y en la muñeca derecha. Además, tiene múltiples máculas (lesiones planas y de color rojo-azulado) en el dorso y una placa rosada con pérdida de anexos (como pelos y glándulas) en el muslo izquierdo lateral. Estas lesiones son asintomáticas y han estado presentes durante varios meses o años.\n\nInterpretación Clínica:  \nLa ecografía realizada a los nódulos confirmó que son compatibles con neurofibromas subcutáneos, que son tumores benignos característicos de la NF-1. Por otro lado, la biopsia de las lesiones rojo-azuladas en el pecho y la placa atrófica en el muslo mostró resultados compatibles con neurofibromas cutáneos, que son lesiones benignas que pueden causar cambios en la piel como coloración anormal y atrofia (adelgazamiento del tejido).\n\nPróximos Pasos:  \nEl paciente debe continuar con controles periódicos en dermatología y neurología para monitorear el desarrollo de nuevas lesiones y evaluar la evolución de las existentes. Además, es importante mantener un seguimiento multidisciplinario para abordar cualquier complicación neurológica o psicológica asociada a la enfermedad. La educación y el apoyo psicosocial son fundamentales para mejorar la calidad de vida del paciente."
+  },
+  {
+    "article": "Un hombre de 38 años de edad fue ingresado en el hospital por traumatismo torácico contundente. El paciente estaba generalmente sano y no tenía factores de riesgo de enfermedad coronaria. Fue golpeado en el pecho por un tornillo de alta velocidad que tenía aproximadamente 6 cm de diámetro mientras trabajaba en una fábrica. Voló aproximadamente 4 metros de distancia debido a la fuerza y presión del tornillo de alta velocidad. Perdió el conocimiento de inmediato, pero recuperó la conciencia varios minutos después. Fue trasladado inmediatamente a la sala de urgencias de un hospital local. Su puntaje en la escala de coma de Glasgow fue de 15. Se quejó de dolor torácico intenso y persistente, opresión y disnea. La tomografía computarizada del tórax mostró derrame pleural bilateral y fracturas de esternón y costillas. Por lo tanto, se insertó un tubo torácico durante varios días. Luego, fue dado de alta sin someterse a un electrocardiograma (ECG) u otros exámenes cardiovasculares.\n\nTres meses después del alta hospitalaria, durante un chequeo de seguimiento de rutina, todavía había presencia de derrame pleural con síntomas acompañantes de opresión en el pecho, falta de aire después de la actividad física, e incluso disnea por la noche, lo que motivó su ingreso en nuestro hospital. Sus constantes vitales durante el ingreso fueron las siguientes: frecuencia cardíaca regular de 98 latidos/min, presión arterial de 110/70 mmHg, y frecuencia respiratoria de 20 respiraciones/min. El examen físico mostró una pulsación carotídea y yugular normal. El movimiento respiratorio torácico bilateral y la actividad fueron normales, la fibrilación del lenguaje táctil del pulmón derecho disminuyó, la percusión del pulmón derecho presentó un sonido sordo, y los sonidos respiratorios disminuyeron. No hubo roncus ni estertores evidentes durante la auscultación pulmonar. No hubo murmullos en la auscultación cardíaca. Los exámenes del abdomen y las extremidades revelaron hallazgos normales. El primer ECG mostró evaluación ST e inversión de la onda T en las derivaciones I, aVL y V2-V5 y en el bloqueo de rama anterior izquierdo. La prueba de troponina-I fue negativa, y el nivel de NT-proBNP fue de 706 pg/ml (rango normal: 0-104 pg/ml), lo que sugiere un infarto de miocardio anterior antiguo. La ecocardiografía transtorácica mostró una aurícula izquierda de 26,4 mm, un ventrículo izquierdo de 51,8 mm, y una fracción de eyección ventricular izquierda (EF) del 32% (modo M). La pared anterior del LV e interventricular septum mostraron adelgazamiento a 6,6 mm, con un eco de movimiento notablemente reducido.\n\nAl examinar las arterias carótidas, intracraneales y de las extremidades inferiores del paciente, no se encontraron placas ateroscleróticas evidentes. Todos los hallazgos apoyaron el diagnóstico de infarto de miocardio antiguo (OMI), en lugar de arteriosclerosis. Sin embargo, el paciente era hemodinámicamente estable. Después de someterse a una terapia diurética, se le administraron bloqueadores beta, estatinas y estimulantes cardíacos, lo que alivió su malestar. La angiografía por tomografía computarizada coronaria mostró una estenosis moderada en la arteria LAD proximal. Para confirmar la estenosis y examinar el estado de la íntima coronaria, se realizó CAG 3 meses después del traumatismo torácico, que mostró un estrechamiento aproximado del 70% del lumen en la LAD proximal y el segmento coronario tenía una lesión curva. La arteria circunfleja izquierda (LCX) y la arteria coronaria derecha (RCA) eran normales. Los resultados de CAG confirmaron el diagnóstico de OMI, pero debido a la carga de costos, el paciente rechazó el examen IVUS. El paciente se sometió a una terapia conservadora y fue dado de alta del hospital varios días después.\n\nUn mes después, el 9 de diciembre de 2014, volvió al hospital para someterse a una intervención coronaria percutánea (ICP). Después de someterse a una terapia con fármacos, sus condiciones habían mejorado ligeramente. El examen físico y el ECG revelaron resultados casi normales. La ecocardiografía transtorácica mostró una mejora en la función sistólica del LV y EF del 45%. Se sometió a otra CAG 4 meses después del traumatismo torácico, que mostró una ligera mejora de la estenosis. Había aproximadamente un 60% de estrechamiento del lumen. Se realizó un IVUS y reveló que la gravedad de la lesión era del 55.9%, y la placa de bajo eco apareció antes de la formación de trombos después de la rotura subintimal. Completamos el examen sin más intervención porque solo se encontró un 55.9% de estrechamiento del lumen y el paciente tenía una hemodinámica estable sin evidencia de isquemia miocárdica constante. Se le recetó al paciente la medicación óptima, y su incomodidad se alivió gradualmente. El 17 de julio de 2018, 4 años después del traumatismo, la evaluación de seguimiento reveló que el paciente todavía experimentaba dificultad para respirar después de trabajar, pero se alivió poco después de descansar. El examen físico mostró los siguientes resultados: presión arterial de 114/80 mmHg, frecuencia cardíaca de 66 latidos/min, ausencia de anomalías obvias en la auscultación pulmonar y cardíaca; y ausencia de edema obvio en ambas extremidades inferiores. El ECG de seguimiento reveló los siguientes hallazgos: rS en las derivaciones V2-V4, inversión de la onda T en las derivaciones I, AVL y V2-V5 y bloqueo de rama izquierda. La ecocardiografía transtorácica mostró agrandamiento del ventrículo izquierdo con una aurícula izquierda de 39 mm, un ventrículo izquierdo de 54.7 mm y una EF del LV del 41% (Simpson's). También se observó adelgazamiento de la pared anterior del LV y del tabique interventricular, con la parte más delgada de 4.7 mm; el movimiento casi había desaparecido y el eco se había mejorado. Sin embargo, las arterias carótidas, intracraneales y de las extremidades inferiores seguían siendo normales. Además, descubrimos que los medicamentos recetados para tratar la insuficiencia cardíaca no se tomaron religiosamente después del alta; por lo tanto, recetamos 23.75 mg de metoprolol, 2.5 mg de benazepril y 20 mg de espironolactona para tomar una vez al día, y coenzima para tomar cada 10 horas.\n\nMH - Adulto\nMH - Errores de diagnóstico\nMH - Insuficiencia cardiaca/etiología\nMH - Humanos\nMH - Hombre\nMH - Infarto de miocardio/complicaciones/*etiología\nMH - Lesiones torácicas/*complicaciones\nMH - Tiempo hasta el tratamiento\nMH - Heridas, no penetrantes/complicaciones\n",
+    "gold_summary": "Preocupaciones de los pacientes:\nUn hombre de 38 años, previamente sano, fue admitido en nuestro hospital con una queja de disnea. Tenía un historial de haber sido golpeado en el pecho por un tornillo de alta velocidad mientras trabajaba en una fábrica 3 meses antes de ser admitido en el hospital.\n\nDiagnóstico:\nLuego de realizarse una angiografía coronaria y una ecocardiografía, finalmente se le diagnosticó un infarto de miocardio.\n\nIntervenciones:\nRecibió medicamentos optimizados, entre ellos, diuréticos, bloqueadores beta y estimulantes cardíacos.\n\nResultados:\nAl cabo de cuatro años de seguimiento, se le diagnosticó al paciente una insuficiencia cardíaca crónica con una fracción de eyección reducida.\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUn hombre de 38 años de edad fue ingresado en el hospital por traumatismo torácico contundente. El paciente estaba generalmente sano y no tenía factores de riesgo de enfermedad coronaria. Fue golpeado en el pecho por un tornillo de alta velocidad que tenía aproximadamente 6 cm de diámetro mientras trabajaba en una fábrica. Voló aproximadamente 4 metros de distancia debido a la fuerza y presión del tornillo de alta velocidad. Perdió el conocimiento de inmediato, pero recuperó la conciencia varios minutos después. Fue trasladado inmediatamente a la sala de urgencias de un hospital local. Su puntaje en la escala de coma de Glasgow fue de 15. Se quejó de dolor torácico intenso y persistente, opresión y disnea. La tomografía computarizada del tórax mostró derrame pleural bilateral y fracturas de esternón y costillas. Por lo tanto, se insertó un tubo torácico durante varios días. Luego, fue dado de alta sin someterse a un electrocardiograma (ECG) u otros exámenes cardiovasculares.\n\nTres meses después del alta hospitalaria, durante un chequeo de seguimiento de rutina, todavía había presencia de derrame pleural con síntomas acompañantes de opresión en el pecho, falta de aire después de la actividad física, e incluso disnea por la noche, lo que motivó su ingreso en nuestro hospital. Sus constantes vitales durante el ingreso fueron las siguientes: frecuencia cardíaca regular de 98 latidos/min, presión arterial de 110/70 mmHg, y frecuencia respiratoria de 20 respiraciones/min. El examen físico mostró una pulsación carotídea y yugular normal. El movimiento respiratorio torácico bilateral y la actividad fueron normales, la fibrilación del lenguaje táctil del pulmón derecho disminuyó, la percusión del pulmón derecho presentó un sonido sordo, y los sonidos respiratorios disminuyeron. No hubo roncus ni estertores evidentes durante la auscultación pulmonar. No hubo murmullos en la auscultación cardíaca. Los exámenes del abdomen y las extremidades revelaron hallazgos normales. El primer ECG mostró evaluación ST e inversión de la onda T en las derivaciones I, aVL y V2-V5 y en el bloqueo de rama anterior izquierdo. La prueba de troponina-I fue negativa, y el nivel de NT-proBNP fue de 706 pg/ml (rango normal: 0-104 pg/ml), lo que sugiere un infarto de miocardio anterior antiguo. La ecocardiografía transtorácica mostró una aurícula izquierda de 26,4 mm, un ventrículo izquierdo de 51,8 mm, y una fracción de eyección ventricular izquierda (EF) del 32% (modo M). La pared anterior del LV e interventricular septum mostraron adelgazamiento a 6,6 mm, con un eco de movimiento notablemente reducido.\n\nAl examinar las arterias carótidas, intracraneales y de las extremidades inferiores del paciente, no se encontraron placas ateroscleróticas evidentes. Todos los hallazgos apoyaron el diagnóstico de infarto de miocardio antiguo (OMI), en lugar de arteriosclerosis. Sin embargo, el paciente era hemodinámicamente estable. Después de someterse a una terapia diurética, se le administraron bloqueadores beta, estatinas y estimulantes cardíacos, lo que alivió su malestar. La angiografía por tomografía computarizada coronaria mostró una estenosis moderada en la arteria LAD proximal. Para confirmar la estenosis y examinar el estado de la íntima coronaria, se realizó CAG 3 meses después del traumatismo torácico, que mostró un estrechamiento aproximado del 70% del lumen en la LAD proximal y el segmento coronario tenía una lesión curva. La arteria circunfleja izquierda (LCX) y la arteria coronaria derecha (RCA) eran normales. Los resultados de CAG confirmaron el diagnóstico de OMI, pero debido a la carga de costos, el paciente rechazó el examen IVUS. El paciente se sometió a una terapia conservadora y fue dado de alta del hospital varios días después.\n\nUn mes después, el 9 de diciembre de 2014, volvió al hospital para someterse a una intervención coronaria percutánea (ICP). Después de someterse a una terapia con fármacos, sus condiciones habían mejorado ligeramente. El examen físico y el ECG revelaron resultados casi normales. La ecocardiografía transtorácica mostró una mejora en la función sistólica del LV y EF del 45%. Se sometió a otra CAG 4 meses después del traumatismo torácico, que mostró una ligera mejora de la estenosis. Había aproximadamente un 60% de estrechamiento del lumen. Se realizó un IVUS y reveló que la gravedad de la lesión era del 55.9%, y la placa de bajo eco apareció antes de la formación de trombos después de la rotura subintimal. Completamos el examen sin más intervención porque solo se encontró un 55.9% de estrechamiento del lumen y el paciente tenía una hemodinámica estable sin evidencia de isquemia miocárdica constante. Se le recetó al paciente la medicación óptima, y su incomodidad se alivió gradualmente. El 17 de julio de 2018, 4 años después del traumatismo, la evaluación de seguimiento reveló que el paciente todavía experimentaba dificultad para respirar después de trabajar, pero se alivió poco después de descansar. El examen físico mostró los siguientes resultados: presión arterial de 114/80 mmHg, frecuencia cardíaca de 66 latidos/min, ausencia de anomalías obvias en la auscultación pulmonar y cardíaca; y ausencia de edema obvio en ambas extremidades inferiores. El ECG de seguimiento reveló los siguientes hallazgos: rS en las derivaciones V2-V4, inversión de la onda T en las derivaciones I, AVL y V2-V5 y bloqueo de rama izquierda. La ecocardiografía transtorácica mostró agrandamiento del ventrículo izquierdo con una aurícula izquierda de 39 mm, un ventrículo izquierdo de 54.7 mm y una EF del LV del 41% (Simpson's). También se observó adelgazamiento de la pared anterior del LV y del tabique interventricular, con la parte más delgada de 4.7 mm; el movimiento casi había desaparecido y el eco se había mejorado. Sin embargo, las arterias carótidas, intracraneales y de las extremidades inferiores seguían siendo normales. Además, descubrimos que los medicamentos recetados para tratar la insuficiencia cardíaca no se tomaron religiosamente después del alta; por lo tanto, recetamos 23.75 mg de metoprolol, 2.5 mg de benazepril y 20 mg de espironolactona para tomar una vez al día, y coenzima para tomar cada 10 horas.\n\nMH - Adulto\nMH - Errores de diagnóstico\nMH - Insuficiencia cardiaca/etiología\nMH - Humanos\nMH - Hombre\nMH - Infarto de miocardio/complicaciones/*etiología\nMH - Lesiones torácicas/*complicaciones\nMH - Tiempo hasta el tratamiento\nMH - Heridas, no penetrantes/complicaciones\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPreocupaciones de los pacientes:\nUn hombre de 38 años, previamente sano, fue admitido en nuestro hospital con una queja de disnea. Tenía un historial de haber sido golpeado en el pecho por un tornillo de alta velocidad mientras trabajaba en una fábrica 3 meses antes de ser admitido en el hospital.\n\nDiagnóstico:\nLuego de realizarse una angiografía coronaria y una ecocardiografía, finalmente se le diagnosticó un infarto de miocardio.\n\nIntervenciones:\nRecibió medicamentos optimizados, entre ellos, diuréticos, bloqueadores beta y estimulantes cardíacos.\n\nResultados:\nAl cabo de cuatro años de seguimiento, se le diagnosticó al paciente una insuficiencia cardíaca crónica con una fracción de eyección reducida.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn hombre de 38 años fue golpeado en el pecho por un tornillo muy fuerte y perdió el conocimiento. Tres meses después, empezó a sentir falta de aire y dolor en el pecho.  \n\nLos médicos descubrieron que tenía un problema en el corazón llamado infarto, que es cuando el corazón no recibe suficiente sangre.  \n\nEl paciente tomó medicamentos para mejorar su corazón y aliviar sus síntomas.  \n\nDespués de cuatro años, seguía con dificultad para respirar y el corazón no funcionaba bien como antes."
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+    "article": "Un hombre de 38 años de edad fue ingresado en el hospital por traumatismo torácico contundente. El paciente estaba generalmente sano y no tenía factores de riesgo de enfermedad coronaria. Fue golpeado en el pecho por un tornillo de alta velocidad que tenía aproximadamente 6 cm de diámetro mientras trabajaba en una fábrica. Voló aproximadamente 4 metros de distancia debido a la fuerza y presión del tornillo de alta velocidad. Perdió el conocimiento de inmediato, pero recuperó la conciencia varios minutos después. Fue trasladado inmediatamente a la sala de urgencias de un hospital local. Su puntaje en la escala de coma de Glasgow fue de 15. Se quejó de dolor torácico intenso y persistente, opresión y disnea. La tomografía computarizada del tórax mostró derrame pleural bilateral y fracturas de esternón y costillas. Por lo tanto, se insertó un tubo torácico durante varios días. Luego, fue dado de alta sin someterse a un electrocardiograma (ECG) u otros exámenes cardiovasculares.\n\nTres meses después del alta hospitalaria, durante un chequeo de seguimiento de rutina, todavía había presencia de derrame pleural con síntomas acompañantes de opresión en el pecho, falta de aire después de la actividad física, e incluso disnea por la noche, lo que motivó su ingreso en nuestro hospital. Sus constantes vitales durante el ingreso fueron las siguientes: frecuencia cardíaca regular de 98 latidos/min, presión arterial de 110/70 mmHg, y frecuencia respiratoria de 20 respiraciones/min. El examen físico mostró una pulsación carotídea y yugular normal. El movimiento respiratorio torácico bilateral y la actividad fueron normales, la fibrilación del lenguaje táctil del pulmón derecho disminuyó, la percusión del pulmón derecho presentó un sonido sordo, y los sonidos respiratorios disminuyeron. No hubo roncus ni estertores evidentes durante la auscultación pulmonar. No hubo murmullos en la auscultación cardíaca. Los exámenes del abdomen y las extremidades revelaron hallazgos normales. El primer ECG mostró evaluación ST e inversión de la onda T en las derivaciones I, aVL y V2-V5 y en el bloqueo de rama anterior izquierdo. La prueba de troponina-I fue negativa, y el nivel de NT-proBNP fue de 706 pg/ml (rango normal: 0-104 pg/ml), lo que sugiere un infarto de miocardio anterior antiguo. La ecocardiografía transtorácica mostró una aurícula izquierda de 26,4 mm, un ventrículo izquierdo de 51,8 mm, y una fracción de eyección ventricular izquierda (EF) del 32% (modo M). La pared anterior del LV e interventricular septum mostraron adelgazamiento a 6,6 mm, con un eco de movimiento notablemente reducido.\n\nAl examinar las arterias carótidas, intracraneales y de las extremidades inferiores del paciente, no se encontraron placas ateroscleróticas evidentes. Todos los hallazgos apoyaron el diagnóstico de infarto de miocardio antiguo (OMI), en lugar de arteriosclerosis. Sin embargo, el paciente era hemodinámicamente estable. Después de someterse a una terapia diurética, se le administraron bloqueadores beta, estatinas y estimulantes cardíacos, lo que alivió su malestar. La angiografía por tomografía computarizada coronaria mostró una estenosis moderada en la arteria LAD proximal. Para confirmar la estenosis y examinar el estado de la íntima coronaria, se realizó CAG 3 meses después del traumatismo torácico, que mostró un estrechamiento aproximado del 70% del lumen en la LAD proximal y el segmento coronario tenía una lesión curva. La arteria circunfleja izquierda (LCX) y la arteria coronaria derecha (RCA) eran normales. Los resultados de CAG confirmaron el diagnóstico de OMI, pero debido a la carga de costos, el paciente rechazó el examen IVUS. El paciente se sometió a una terapia conservadora y fue dado de alta del hospital varios días después.\n\nUn mes después, el 9 de diciembre de 2014, volvió al hospital para someterse a una intervención coronaria percutánea (ICP). Después de someterse a una terapia con fármacos, sus condiciones habían mejorado ligeramente. El examen físico y el ECG revelaron resultados casi normales. La ecocardiografía transtorácica mostró una mejora en la función sistólica del LV y EF del 45%. Se sometió a otra CAG 4 meses después del traumatismo torácico, que mostró una ligera mejora de la estenosis. Había aproximadamente un 60% de estrechamiento del lumen. Se realizó un IVUS y reveló que la gravedad de la lesión era del 55.9%, y la placa de bajo eco apareció antes de la formación de trombos después de la rotura subintimal. Completamos el examen sin más intervención porque solo se encontró un 55.9% de estrechamiento del lumen y el paciente tenía una hemodinámica estable sin evidencia de isquemia miocárdica constante. Se le recetó al paciente la medicación óptima, y su incomodidad se alivió gradualmente. El 17 de julio de 2018, 4 años después del traumatismo, la evaluación de seguimiento reveló que el paciente todavía experimentaba dificultad para respirar después de trabajar, pero se alivió poco después de descansar. El examen físico mostró los siguientes resultados: presión arterial de 114/80 mmHg, frecuencia cardíaca de 66 latidos/min, ausencia de anomalías obvias en la auscultación pulmonar y cardíaca; y ausencia de edema obvio en ambas extremidades inferiores. El ECG de seguimiento reveló los siguientes hallazgos: rS en las derivaciones V2-V4, inversión de la onda T en las derivaciones I, AVL y V2-V5 y bloqueo de rama izquierda. La ecocardiografía transtorácica mostró agrandamiento del ventrículo izquierdo con una aurícula izquierda de 39 mm, un ventrículo izquierdo de 54.7 mm y una EF del LV del 41% (Simpson's). También se observó adelgazamiento de la pared anterior del LV y del tabique interventricular, con la parte más delgada de 4.7 mm; el movimiento casi había desaparecido y el eco se había mejorado. Sin embargo, las arterias carótidas, intracraneales y de las extremidades inferiores seguían siendo normales. Además, descubrimos que los medicamentos recetados para tratar la insuficiencia cardíaca no se tomaron religiosamente después del alta; por lo tanto, recetamos 23.75 mg de metoprolol, 2.5 mg de benazepril y 20 mg de espironolactona para tomar una vez al día, y coenzima para tomar cada 10 horas.\n\nMH - Adulto\nMH - Errores de diagnóstico\nMH - Insuficiencia cardiaca/etiología\nMH - Humanos\nMH - Hombre\nMH - Infarto de miocardio/complicaciones/*etiología\nMH - Lesiones torácicas/*complicaciones\nMH - Tiempo hasta el tratamiento\nMH - Heridas, no penetrantes/complicaciones\n",
+    "gold_summary": "Preocupaciones de los pacientes:\nUn hombre de 38 años, previamente sano, fue admitido en nuestro hospital con una queja de disnea. Tenía un historial de haber sido golpeado en el pecho por un tornillo de alta velocidad mientras trabajaba en una fábrica 3 meses antes de ser admitido en el hospital.\n\nDiagnóstico:\nLuego de realizarse una angiografía coronaria y una ecocardiografía, finalmente se le diagnosticó un infarto de miocardio.\n\nIntervenciones:\nRecibió medicamentos optimizados, entre ellos, diuréticos, bloqueadores beta y estimulantes cardíacos.\n\nResultados:\nAl cabo de cuatro años de seguimiento, se le diagnosticó al paciente una insuficiencia cardíaca crónica con una fracción de eyección reducida.\n",
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+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUn hombre de 38 años de edad fue ingresado en el hospital por traumatismo torácico contundente. El paciente estaba generalmente sano y no tenía factores de riesgo de enfermedad coronaria. Fue golpeado en el pecho por un tornillo de alta velocidad que tenía aproximadamente 6 cm de diámetro mientras trabajaba en una fábrica. Voló aproximadamente 4 metros de distancia debido a la fuerza y presión del tornillo de alta velocidad. Perdió el conocimiento de inmediato, pero recuperó la conciencia varios minutos después. Fue trasladado inmediatamente a la sala de urgencias de un hospital local. Su puntaje en la escala de coma de Glasgow fue de 15. Se quejó de dolor torácico intenso y persistente, opresión y disnea. La tomografía computarizada del tórax mostró derrame pleural bilateral y fracturas de esternón y costillas. Por lo tanto, se insertó un tubo torácico durante varios días. Luego, fue dado de alta sin someterse a un electrocardiograma (ECG) u otros exámenes cardiovasculares.\n\nTres meses después del alta hospitalaria, durante un chequeo de seguimiento de rutina, todavía había presencia de derrame pleural con síntomas acompañantes de opresión en el pecho, falta de aire después de la actividad física, e incluso disnea por la noche, lo que motivó su ingreso en nuestro hospital. Sus constantes vitales durante el ingreso fueron las siguientes: frecuencia cardíaca regular de 98 latidos/min, presión arterial de 110/70 mmHg, y frecuencia respiratoria de 20 respiraciones/min. El examen físico mostró una pulsación carotídea y yugular normal. El movimiento respiratorio torácico bilateral y la actividad fueron normales, la fibrilación del lenguaje táctil del pulmón derecho disminuyó, la percusión del pulmón derecho presentó un sonido sordo, y los sonidos respiratorios disminuyeron. No hubo roncus ni estertores evidentes durante la auscultación pulmonar. No hubo murmullos en la auscultación cardíaca. Los exámenes del abdomen y las extremidades revelaron hallazgos normales. El primer ECG mostró evaluación ST e inversión de la onda T en las derivaciones I, aVL y V2-V5 y en el bloqueo de rama anterior izquierdo. La prueba de troponina-I fue negativa, y el nivel de NT-proBNP fue de 706 pg/ml (rango normal: 0-104 pg/ml), lo que sugiere un infarto de miocardio anterior antiguo. La ecocardiografía transtorácica mostró una aurícula izquierda de 26,4 mm, un ventrículo izquierdo de 51,8 mm, y una fracción de eyección ventricular izquierda (EF) del 32% (modo M). La pared anterior del LV e interventricular septum mostraron adelgazamiento a 6,6 mm, con un eco de movimiento notablemente reducido.\n\nAl examinar las arterias carótidas, intracraneales y de las extremidades inferiores del paciente, no se encontraron placas ateroscleróticas evidentes. Todos los hallazgos apoyaron el diagnóstico de infarto de miocardio antiguo (OMI), en lugar de arteriosclerosis. Sin embargo, el paciente era hemodinámicamente estable. Después de someterse a una terapia diurética, se le administraron bloqueadores beta, estatinas y estimulantes cardíacos, lo que alivió su malestar. La angiografía por tomografía computarizada coronaria mostró una estenosis moderada en la arteria LAD proximal. Para confirmar la estenosis y examinar el estado de la íntima coronaria, se realizó CAG 3 meses después del traumatismo torácico, que mostró un estrechamiento aproximado del 70% del lumen en la LAD proximal y el segmento coronario tenía una lesión curva. La arteria circunfleja izquierda (LCX) y la arteria coronaria derecha (RCA) eran normales. Los resultados de CAG confirmaron el diagnóstico de OMI, pero debido a la carga de costos, el paciente rechazó el examen IVUS. El paciente se sometió a una terapia conservadora y fue dado de alta del hospital varios días después.\n\nUn mes después, el 9 de diciembre de 2014, volvió al hospital para someterse a una intervención coronaria percutánea (ICP). Después de someterse a una terapia con fármacos, sus condiciones habían mejorado ligeramente. El examen físico y el ECG revelaron resultados casi normales. La ecocardiografía transtorácica mostró una mejora en la función sistólica del LV y EF del 45%. Se sometió a otra CAG 4 meses después del traumatismo torácico, que mostró una ligera mejora de la estenosis. Había aproximadamente un 60% de estrechamiento del lumen. Se realizó un IVUS y reveló que la gravedad de la lesión era del 55.9%, y la placa de bajo eco apareció antes de la formación de trombos después de la rotura subintimal. Completamos el examen sin más intervención porque solo se encontró un 55.9% de estrechamiento del lumen y el paciente tenía una hemodinámica estable sin evidencia de isquemia miocárdica constante. Se le recetó al paciente la medicación óptima, y su incomodidad se alivió gradualmente. El 17 de julio de 2018, 4 años después del traumatismo, la evaluación de seguimiento reveló que el paciente todavía experimentaba dificultad para respirar después de trabajar, pero se alivió poco después de descansar. El examen físico mostró los siguientes resultados: presión arterial de 114/80 mmHg, frecuencia cardíaca de 66 latidos/min, ausencia de anomalías obvias en la auscultación pulmonar y cardíaca; y ausencia de edema obvio en ambas extremidades inferiores. El ECG de seguimiento reveló los siguientes hallazgos: rS en las derivaciones V2-V4, inversión de la onda T en las derivaciones I, AVL y V2-V5 y bloqueo de rama izquierda. La ecocardiografía transtorácica mostró agrandamiento del ventrículo izquierdo con una aurícula izquierda de 39 mm, un ventrículo izquierdo de 54.7 mm y una EF del LV del 41% (Simpson's). También se observó adelgazamiento de la pared anterior del LV y del tabique interventricular, con la parte más delgada de 4.7 mm; el movimiento casi había desaparecido y el eco se había mejorado. Sin embargo, las arterias carótidas, intracraneales y de las extremidades inferiores seguían siendo normales. Además, descubrimos que los medicamentos recetados para tratar la insuficiencia cardíaca no se tomaron religiosamente después del alta; por lo tanto, recetamos 23.75 mg de metoprolol, 2.5 mg de benazepril y 20 mg de espironolactona para tomar una vez al día, y coenzima para tomar cada 10 horas.\n\nMH - Adulto\nMH - Errores de diagnóstico\nMH - Insuficiencia cardiaca/etiología\nMH - Humanos\nMH - Hombre\nMH - Infarto de miocardio/complicaciones/*etiología\nMH - Lesiones torácicas/*complicaciones\nMH - Tiempo hasta el tratamiento\nMH - Heridas, no penetrantes/complicaciones\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPreocupaciones de los pacientes:\nUn hombre de 38 años, previamente sano, fue admitido en nuestro hospital con una queja de disnea. Tenía un historial de haber sido golpeado en el pecho por un tornillo de alta velocidad mientras trabajaba en una fábrica 3 meses antes de ser admitido en el hospital.\n\nDiagnóstico:\nLuego de realizarse una angiografía coronaria y una ecocardiografía, finalmente se le diagnosticó un infarto de miocardio.\n\nIntervenciones:\nRecibió medicamentos optimizados, entre ellos, diuréticos, bloqueadores beta y estimulantes cardíacos.\n\nResultados:\nAl cabo de cuatro años de seguimiento, se le diagnosticó al paciente una insuficiencia cardíaca crónica con una fracción de eyección reducida.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn hombre de 38 años, que antes estaba sano, fue llevado al hospital porque tenía dificultad para respirar. Tres meses antes, había sido golpeado en el pecho por un tornillo muy rápido mientras trabajaba en una fábrica.\n\nDespués de hacer estudios como ecocardiogramas y angiografía coronaria, los médicos descubrieron que había tenido un infarto de miocardio, que es cuando una parte del corazón no recibe suficiente sangre y se daña.\n\nEl paciente recibió medicamentos para mejorar su corazón, como diuréticos para eliminar el exceso de líquido, bloqueadores beta para ayudar a su corazón a latir mejor y estimulantes para fortalecerlo.\n\nDurante el seguimiento de cuatro años, se vio que el corazón del paciente no bombeaba bien la sangre, lo que se llama insuficiencia cardíaca crónica con una fracción de eyección reducida, es decir, el corazón no se contrae lo suficiente para bombear la sangre adecuadamente."
+  },
+  {
+    "article": "Un hombre de 38 años de edad fue ingresado en el hospital por traumatismo torácico contundente. El paciente estaba generalmente sano y no tenía factores de riesgo de enfermedad coronaria. Fue golpeado en el pecho por un tornillo de alta velocidad que tenía aproximadamente 6 cm de diámetro mientras trabajaba en una fábrica. Voló aproximadamente 4 metros de distancia debido a la fuerza y presión del tornillo de alta velocidad. Perdió el conocimiento de inmediato, pero recuperó la conciencia varios minutos después. Fue trasladado inmediatamente a la sala de urgencias de un hospital local. Su puntaje en la escala de coma de Glasgow fue de 15. Se quejó de dolor torácico intenso y persistente, opresión y disnea. La tomografía computarizada del tórax mostró derrame pleural bilateral y fracturas de esternón y costillas. Por lo tanto, se insertó un tubo torácico durante varios días. Luego, fue dado de alta sin someterse a un electrocardiograma (ECG) u otros exámenes cardiovasculares.\n\nTres meses después del alta hospitalaria, durante un chequeo de seguimiento de rutina, todavía había presencia de derrame pleural con síntomas acompañantes de opresión en el pecho, falta de aire después de la actividad física, e incluso disnea por la noche, lo que motivó su ingreso en nuestro hospital. Sus constantes vitales durante el ingreso fueron las siguientes: frecuencia cardíaca regular de 98 latidos/min, presión arterial de 110/70 mmHg, y frecuencia respiratoria de 20 respiraciones/min. El examen físico mostró una pulsación carotídea y yugular normal. El movimiento respiratorio torácico bilateral y la actividad fueron normales, la fibrilación del lenguaje táctil del pulmón derecho disminuyó, la percusión del pulmón derecho presentó un sonido sordo, y los sonidos respiratorios disminuyeron. No hubo roncus ni estertores evidentes durante la auscultación pulmonar. No hubo murmullos en la auscultación cardíaca. Los exámenes del abdomen y las extremidades revelaron hallazgos normales. El primer ECG mostró evaluación ST e inversión de la onda T en las derivaciones I, aVL y V2-V5 y en el bloqueo de rama anterior izquierdo. La prueba de troponina-I fue negativa, y el nivel de NT-proBNP fue de 706 pg/ml (rango normal: 0-104 pg/ml), lo que sugiere un infarto de miocardio anterior antiguo. La ecocardiografía transtorácica mostró una aurícula izquierda de 26,4 mm, un ventrículo izquierdo de 51,8 mm, y una fracción de eyección ventricular izquierda (EF) del 32% (modo M). La pared anterior del LV e interventricular septum mostraron adelgazamiento a 6,6 mm, con un eco de movimiento notablemente reducido.\n\nAl examinar las arterias carótidas, intracraneales y de las extremidades inferiores del paciente, no se encontraron placas ateroscleróticas evidentes. Todos los hallazgos apoyaron el diagnóstico de infarto de miocardio antiguo (OMI), en lugar de arteriosclerosis. Sin embargo, el paciente era hemodinámicamente estable. Después de someterse a una terapia diurética, se le administraron bloqueadores beta, estatinas y estimulantes cardíacos, lo que alivió su malestar. La angiografía por tomografía computarizada coronaria mostró una estenosis moderada en la arteria LAD proximal. Para confirmar la estenosis y examinar el estado de la íntima coronaria, se realizó CAG 3 meses después del traumatismo torácico, que mostró un estrechamiento aproximado del 70% del lumen en la LAD proximal y el segmento coronario tenía una lesión curva. La arteria circunfleja izquierda (LCX) y la arteria coronaria derecha (RCA) eran normales. Los resultados de CAG confirmaron el diagnóstico de OMI, pero debido a la carga de costos, el paciente rechazó el examen IVUS. El paciente se sometió a una terapia conservadora y fue dado de alta del hospital varios días después.\n\nUn mes después, el 9 de diciembre de 2014, volvió al hospital para someterse a una intervención coronaria percutánea (ICP). Después de someterse a una terapia con fármacos, sus condiciones habían mejorado ligeramente. El examen físico y el ECG revelaron resultados casi normales. La ecocardiografía transtorácica mostró una mejora en la función sistólica del LV y EF del 45%. Se sometió a otra CAG 4 meses después del traumatismo torácico, que mostró una ligera mejora de la estenosis. Había aproximadamente un 60% de estrechamiento del lumen. Se realizó un IVUS y reveló que la gravedad de la lesión era del 55.9%, y la placa de bajo eco apareció antes de la formación de trombos después de la rotura subintimal. Completamos el examen sin más intervención porque solo se encontró un 55.9% de estrechamiento del lumen y el paciente tenía una hemodinámica estable sin evidencia de isquemia miocárdica constante. Se le recetó al paciente la medicación óptima, y su incomodidad se alivió gradualmente. El 17 de julio de 2018, 4 años después del traumatismo, la evaluación de seguimiento reveló que el paciente todavía experimentaba dificultad para respirar después de trabajar, pero se alivió poco después de descansar. El examen físico mostró los siguientes resultados: presión arterial de 114/80 mmHg, frecuencia cardíaca de 66 latidos/min, ausencia de anomalías obvias en la auscultación pulmonar y cardíaca; y ausencia de edema obvio en ambas extremidades inferiores. El ECG de seguimiento reveló los siguientes hallazgos: rS en las derivaciones V2-V4, inversión de la onda T en las derivaciones I, AVL y V2-V5 y bloqueo de rama izquierda. La ecocardiografía transtorácica mostró agrandamiento del ventrículo izquierdo con una aurícula izquierda de 39 mm, un ventrículo izquierdo de 54.7 mm y una EF del LV del 41% (Simpson's). También se observó adelgazamiento de la pared anterior del LV y del tabique interventricular, con la parte más delgada de 4.7 mm; el movimiento casi había desaparecido y el eco se había mejorado. Sin embargo, las arterias carótidas, intracraneales y de las extremidades inferiores seguían siendo normales. Además, descubrimos que los medicamentos recetados para tratar la insuficiencia cardíaca no se tomaron religiosamente después del alta; por lo tanto, recetamos 23.75 mg de metoprolol, 2.5 mg de benazepril y 20 mg de espironolactona para tomar una vez al día, y coenzima para tomar cada 10 horas.\n\nMH - Adulto\nMH - Errores de diagnóstico\nMH - Insuficiencia cardiaca/etiología\nMH - Humanos\nMH - Hombre\nMH - Infarto de miocardio/complicaciones/*etiología\nMH - Lesiones torácicas/*complicaciones\nMH - Tiempo hasta el tratamiento\nMH - Heridas, no penetrantes/complicaciones\n",
+    "gold_summary": "Preocupaciones de los pacientes:\nUn hombre de 38 años, previamente sano, fue admitido en nuestro hospital con una queja de disnea. Tenía un historial de haber sido golpeado en el pecho por un tornillo de alta velocidad mientras trabajaba en una fábrica 3 meses antes de ser admitido en el hospital.\n\nDiagnóstico:\nLuego de realizarse una angiografía coronaria y una ecocardiografía, finalmente se le diagnosticó un infarto de miocardio.\n\nIntervenciones:\nRecibió medicamentos optimizados, entre ellos, diuréticos, bloqueadores beta y estimulantes cardíacos.\n\nResultados:\nAl cabo de cuatro años de seguimiento, se le diagnosticó al paciente una insuficiencia cardíaca crónica con una fracción de eyección reducida.\n",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUn hombre de 38 años de edad fue ingresado en el hospital por traumatismo torácico contundente. El paciente estaba generalmente sano y no tenía factores de riesgo de enfermedad coronaria. Fue golpeado en el pecho por un tornillo de alta velocidad que tenía aproximadamente 6 cm de diámetro mientras trabajaba en una fábrica. Voló aproximadamente 4 metros de distancia debido a la fuerza y presión del tornillo de alta velocidad. Perdió el conocimiento de inmediato, pero recuperó la conciencia varios minutos después. Fue trasladado inmediatamente a la sala de urgencias de un hospital local. Su puntaje en la escala de coma de Glasgow fue de 15. Se quejó de dolor torácico intenso y persistente, opresión y disnea. La tomografía computarizada del tórax mostró derrame pleural bilateral y fracturas de esternón y costillas. Por lo tanto, se insertó un tubo torácico durante varios días. Luego, fue dado de alta sin someterse a un electrocardiograma (ECG) u otros exámenes cardiovasculares.\n\nTres meses después del alta hospitalaria, durante un chequeo de seguimiento de rutina, todavía había presencia de derrame pleural con síntomas acompañantes de opresión en el pecho, falta de aire después de la actividad física, e incluso disnea por la noche, lo que motivó su ingreso en nuestro hospital. Sus constantes vitales durante el ingreso fueron las siguientes: frecuencia cardíaca regular de 98 latidos/min, presión arterial de 110/70 mmHg, y frecuencia respiratoria de 20 respiraciones/min. El examen físico mostró una pulsación carotídea y yugular normal. El movimiento respiratorio torácico bilateral y la actividad fueron normales, la fibrilación del lenguaje táctil del pulmón derecho disminuyó, la percusión del pulmón derecho presentó un sonido sordo, y los sonidos respiratorios disminuyeron. No hubo roncus ni estertores evidentes durante la auscultación pulmonar. No hubo murmullos en la auscultación cardíaca. Los exámenes del abdomen y las extremidades revelaron hallazgos normales. El primer ECG mostró evaluación ST e inversión de la onda T en las derivaciones I, aVL y V2-V5 y en el bloqueo de rama anterior izquierdo. La prueba de troponina-I fue negativa, y el nivel de NT-proBNP fue de 706 pg/ml (rango normal: 0-104 pg/ml), lo que sugiere un infarto de miocardio anterior antiguo. La ecocardiografía transtorácica mostró una aurícula izquierda de 26,4 mm, un ventrículo izquierdo de 51,8 mm, y una fracción de eyección ventricular izquierda (EF) del 32% (modo M). La pared anterior del LV e interventricular septum mostraron adelgazamiento a 6,6 mm, con un eco de movimiento notablemente reducido.\n\nAl examinar las arterias carótidas, intracraneales y de las extremidades inferiores del paciente, no se encontraron placas ateroscleróticas evidentes. Todos los hallazgos apoyaron el diagnóstico de infarto de miocardio antiguo (OMI), en lugar de arteriosclerosis. Sin embargo, el paciente era hemodinámicamente estable. Después de someterse a una terapia diurética, se le administraron bloqueadores beta, estatinas y estimulantes cardíacos, lo que alivió su malestar. La angiografía por tomografía computarizada coronaria mostró una estenosis moderada en la arteria LAD proximal. Para confirmar la estenosis y examinar el estado de la íntima coronaria, se realizó CAG 3 meses después del traumatismo torácico, que mostró un estrechamiento aproximado del 70% del lumen en la LAD proximal y el segmento coronario tenía una lesión curva. La arteria circunfleja izquierda (LCX) y la arteria coronaria derecha (RCA) eran normales. Los resultados de CAG confirmaron el diagnóstico de OMI, pero debido a la carga de costos, el paciente rechazó el examen IVUS. El paciente se sometió a una terapia conservadora y fue dado de alta del hospital varios días después.\n\nUn mes después, el 9 de diciembre de 2014, volvió al hospital para someterse a una intervención coronaria percutánea (ICP). Después de someterse a una terapia con fármacos, sus condiciones habían mejorado ligeramente. El examen físico y el ECG revelaron resultados casi normales. La ecocardiografía transtorácica mostró una mejora en la función sistólica del LV y EF del 45%. Se sometió a otra CAG 4 meses después del traumatismo torácico, que mostró una ligera mejora de la estenosis. Había aproximadamente un 60% de estrechamiento del lumen. Se realizó un IVUS y reveló que la gravedad de la lesión era del 55.9%, y la placa de bajo eco apareció antes de la formación de trombos después de la rotura subintimal. Completamos el examen sin más intervención porque solo se encontró un 55.9% de estrechamiento del lumen y el paciente tenía una hemodinámica estable sin evidencia de isquemia miocárdica constante. Se le recetó al paciente la medicación óptima, y su incomodidad se alivió gradualmente. El 17 de julio de 2018, 4 años después del traumatismo, la evaluación de seguimiento reveló que el paciente todavía experimentaba dificultad para respirar después de trabajar, pero se alivió poco después de descansar. El examen físico mostró los siguientes resultados: presión arterial de 114/80 mmHg, frecuencia cardíaca de 66 latidos/min, ausencia de anomalías obvias en la auscultación pulmonar y cardíaca; y ausencia de edema obvio en ambas extremidades inferiores. El ECG de seguimiento reveló los siguientes hallazgos: rS en las derivaciones V2-V4, inversión de la onda T en las derivaciones I, AVL y V2-V5 y bloqueo de rama izquierda. La ecocardiografía transtorácica mostró agrandamiento del ventrículo izquierdo con una aurícula izquierda de 39 mm, un ventrículo izquierdo de 54.7 mm y una EF del LV del 41% (Simpson's). También se observó adelgazamiento de la pared anterior del LV y del tabique interventricular, con la parte más delgada de 4.7 mm; el movimiento casi había desaparecido y el eco se había mejorado. Sin embargo, las arterias carótidas, intracraneales y de las extremidades inferiores seguían siendo normales. Además, descubrimos que los medicamentos recetados para tratar la insuficiencia cardíaca no se tomaron religiosamente después del alta; por lo tanto, recetamos 23.75 mg de metoprolol, 2.5 mg de benazepril y 20 mg de espironolactona para tomar una vez al día, y coenzima para tomar cada 10 horas.\n\nMH - Adulto\nMH - Errores de diagnóstico\nMH - Insuficiencia cardiaca/etiología\nMH - Humanos\nMH - Hombre\nMH - Infarto de miocardio/complicaciones/*etiología\nMH - Lesiones torácicas/*complicaciones\nMH - Tiempo hasta el tratamiento\nMH - Heridas, no penetrantes/complicaciones\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPreocupaciones de los pacientes:\nUn hombre de 38 años, previamente sano, fue admitido en nuestro hospital con una queja de disnea. Tenía un historial de haber sido golpeado en el pecho por un tornillo de alta velocidad mientras trabajaba en una fábrica 3 meses antes de ser admitido en el hospital.\n\nDiagnóstico:\nLuego de realizarse una angiografía coronaria y una ecocardiografía, finalmente se le diagnosticó un infarto de miocardio.\n\nIntervenciones:\nRecibió medicamentos optimizados, entre ellos, diuréticos, bloqueadores beta y estimulantes cardíacos.\n\nResultados:\nAl cabo de cuatro años de seguimiento, se le diagnosticó al paciente una insuficiencia cardíaca crónica con una fracción de eyección reducida.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nContexto:  \nUn hombre de 38 años, sin antecedentes de enfermedades cardiovasculares ni factores de riesgo, fue golpeado en el pecho por un tornillo de alta velocidad durante su trabajo en una fábrica, lo que causó un traumatismo torácico grave. Perdió el conocimiento temporalmente pero recuperó la conciencia. Fue hospitalizado inicialmente y tratado para derrame pleural y fracturas torácicas, sin realizar estudios cardiovasculares completos en ese momento.\n\nHallazgos Clave:  \nTres meses después, el paciente volvió a presentar síntomas persistentes como opresión en el pecho, dificultad para respirar después de la actividad física y disnea nocturna, lo que motivó su ingreso en nuestro hospital. Los exámenes revelaron evidencia de un infarto de miocardio anterior antiguo, con evidencia de daño miocárdico en el electrocardiograma y niveles elevados de una proteína que indica daño cardíaco. La ecocardiografía mostró una reducción significativa en la función del ventrículo izquierdo y adelgazamiento de las paredes cardíacas afectadas.\n\nInterpretación Clínica:  \nA pesar de la evidencia de daño cardíaco, el paciente no presentaba placas ateroscleróticas evidentes en las arterias coronarias, lo que sugiere que el infarto fue causado por el traumatismo torácico y no por enfermedad arterial coronaria. Se confirmó la estenosis (estrechamiento) de la arteria coronaria izquierda mediante angiografía y se descartó la necesidad de intervención inmediata debido a la estabilidad hemodinámica del paciente.\n\nIntervenciones y Seguimiento:  \nEl paciente recibió tratamiento conservador con medicamentos para controlar la insuficiencia cardíaca, incluyendo diuréticos, bloqueadores beta y estatinas. Se realizó un seguimiento estrecho durante varios años, con mejoras en la función cardíaca y la calidad de vida. Sin embargo, al cabo de cuatro años, se diagnosticó insuficiencia cardíaca crónica con fracción de eyección reducida, indicando una función ventricular persistente disminuida.\n\nPróximos Pasos:  \nEl paciente continúa bajo tratamiento médico optimizado para manejar la insuficiencia cardíaca y prevenir complicaciones futuras. Se recomienda seguimiento regular para monitorear la función cardíaca y ajustar el tratamiento según sea necesario. Además, se enfatiza la importancia del cumplimiento terapéutico para mejorar el pronóstico a largo plazo."
+  },
+  {
+    "article": "La paciente era una recién nacida de 0 días de edad, de etnia Han, que nació a las 36 semanas de gestación de una mujer embarazada de 3, para 2, con un peso de 2650 g. Se le practicó una cesárea de urgencia debido a la angustia fetal, con puntuaciones de Apgar de 6 a 1 min y 5 min. Su grupo sanguíneo era O y RhD positivo. Al nacer, presentaba palidez, equimosis dispersas en múltiples áreas del cuerpo, sangrado de las mucosas e insuficiencia respiratoria, con un leve flujo de sangre hemorrágica también observado en los sitios de punción venosa. El análisis de gases en sangre de la arteria umbilical mostró un hematocrito de 0.08 y una hemoglobina de 23 g/L. La paciente requirió intubación endotraqueal y ventilación mecánica. Después de la transfusión de una suspensión de glóbulos rojos, los recuentos sanguíneos iniciales revelaron una trombocitopenia severa (recuento de plaquetas de 12 × 109/L), anemia (hemoglobina de 46 g/L) y leucopenia (recuento de leucocitos de 1.11 × 109/L).\n\nLa paciente fue ingresada en la unidad de cuidados intensivos neonatales a las 3 horas de vida para recibir tratamiento adicional. Durante la hospitalización, se le diagnosticó coagulación intravascular diseminada (CID), con tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA) de 73,10 segundos, tiempo de protrombina (TP) de 25,4 segundos, fibrinógeno (FIB) de 1,01 g/L, razón internacional normalizada (INR) de 2,26 y dímero D > 20 mg/L. Se le administró ventilación mecánica, corrección de la acidosis y transfusión de plasma fresco congelado. A pesar de múltiples transfusiones de glóbulos rojos y plaquetas, los niveles de hemoglobina y plaquetas permanecieron por debajo de lo normal (hemoglobina 106 g/L y plaquetas 11 × 109/L el día 3). También recibió tratamiento antiinfeccioso, cardiotónico, vasopresor y otro tratamiento sintomático. Un frotis periférico mostró áreas de tinción pálida agrandadas de glóbulos rojos, con una proporción de reticulocitos del 1,5% y un resultado negativo en la prueba directa de Coombs. No se realizó aspiración de médula ósea debido a su grave estado. No hubo evidencia clínica o de laboratorio de sepsis neonatal, y las pruebas para toxoplasma, rubéola, citomegalovirus y virus del herpes simple (TORCH); virus de hepatitis; y Treponema pallidum fueron negativas. El examen físico de admisión reveló un estado mental deficiente, disminución del tono muscular en las extremidades y reflejo pupilar lento a la luz. Todos los demás hallazgos fueron normales. El ultrasonido craneal y electroencefalograma de cabecera revelaron hemorragia intracraneal grave y bajo voltaje, respectivamente. Los hallazgos del ecocardiograma sugirieron un conducto arterioso patente, foramen oval permeable e hipertensión pulmonar. El ultrasonido abdominal indicó hemorragia gastrointestinal. A pesar de todos los esfuerzos, la paciente falleció el tercer día de vida debido a falla multiorgánica y hemorragia intracraneal masiva (la información detallada se puede encontrar en el Informe Suplementario).\n\nLos padres de la paciente no eran consanguíneos y ambos tenían talasemia. La madre, que compartía el mismo tipo de sangre que la paciente, tuvo una anemia leve durante el embarazo (nivel de hemoglobina de 97 g/L) y un historial de aborto inducido. Los exámenes prenatales no mostraron anomalías, ni tampoco hidrops fetal, y no recibió ninguna medicación durante el embarazo que pudiera provocar una enfermedad hemorrágica de inicio temprano en el recién nacido. La paciente también tenía un hermano de 1 año que gozaba de buena salud. Su abuelo tenía un historial de anemia leve (detalles desconocidos).\n\nSe obtuvo el consentimiento informado de los padres del paciente y se realizó un secuenciamiento de Sanger para descubrir la causa de la enfermedad. Se detectó una nueva mutación de MECOM de desplazamiento de marco heterocigótica [NM_001105078: c.157_158del (p.Met53Glyfs*2)] en el probando. Esta variante cambió el aminoácido 53 de metionina (codón ATG) a glicina (codón GGT), seguido de una terminación temprana. La mutación no se encontró en los padres o en el hermano mayor. La variante se clasificó como patogénica según las directrices del Colegio Americano de Genética Médica (ACMG) [14]. El algoritmo “AutoPVS1” brindó un fuerte apoyo para la interpretación de PVS1 de p.Met53Glyfs*2, lo que indica patogenicidad. La variante no se ha informado previamente en la Base de Datos de Mutación Genética Humana (HGMD) o en Clinvar. El análisis de conservación mostró que el residuo Met53 está altamente conservado en todas las especies de mamíferos (incluidos humanos, ratones, ratas, chimpancés y bovinos) utilizando Clustal Omega. Se generaron modelos de estructura de proteínas tridimensionales de las proteínas MECOM de tipo salvaje y mutantes utilizando SWISS-MODEL, lo que indica que la mutación de desplazamiento de marco causó una terminación temprana de la síntesis de aminoácidos, alterando significativamente la estructura de la proteína.\n",
+    "gold_summary": "Reportamos el caso de una neonata Han china de 0 días de vida que presentó trombocitopenia grave y hemorragia intracraneal, y que finalmente falleció por fallo multiorgánico e intracraneal el tercer día después del nacimiento. La secuenciación genética identificó una variante de cambio de marco heterocigótica, c.157_158del, dentro del gen MECOM. Esta variante condujo a una sustitución del 53.º aminoácido de metionina a glicina, terminando en el 54.º aminoácido. Una revisión exhaustiva de la literatura indicó que las mutaciones del gen MECOM incluían mutaciones sin sentido (68.3%), deleción (8.5%), sitio de empalme (8.5%), cambio de marco (7.3%) y sin sentido (7.3%). Las pacientes con mutaciones sin sentido frecuentemente presentaban sinostosis radiocubital, mientras que el fallo de la médula ósea se asociaba más comúnmente con los otros cuatro tipos de mutaciones.\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nLa paciente era una recién nacida de 0 días de edad, de etnia Han, que nació a las 36 semanas de gestación de una mujer embarazada de 3, para 2, con un peso de 2650 g. Se le practicó una cesárea de urgencia debido a la angustia fetal, con puntuaciones de Apgar de 6 a 1 min y 5 min. Su grupo sanguíneo era O y RhD positivo. Al nacer, presentaba palidez, equimosis dispersas en múltiples áreas del cuerpo, sangrado de las mucosas e insuficiencia respiratoria, con un leve flujo de sangre hemorrágica también observado en los sitios de punción venosa. El análisis de gases en sangre de la arteria umbilical mostró un hematocrito de 0.08 y una hemoglobina de 23 g/L. La paciente requirió intubación endotraqueal y ventilación mecánica. Después de la transfusión de una suspensión de glóbulos rojos, los recuentos sanguíneos iniciales revelaron una trombocitopenia severa (recuento de plaquetas de 12 × 109/L), anemia (hemoglobina de 46 g/L) y leucopenia (recuento de leucocitos de 1.11 × 109/L).\n\nLa paciente fue ingresada en la unidad de cuidados intensivos neonatales a las 3 horas de vida para recibir tratamiento adicional. Durante la hospitalización, se le diagnosticó coagulación intravascular diseminada (CID), con tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA) de 73,10 segundos, tiempo de protrombina (TP) de 25,4 segundos, fibrinógeno (FIB) de 1,01 g/L, razón internacional normalizada (INR) de 2,26 y dímero D > 20 mg/L. Se le administró ventilación mecánica, corrección de la acidosis y transfusión de plasma fresco congelado. A pesar de múltiples transfusiones de glóbulos rojos y plaquetas, los niveles de hemoglobina y plaquetas permanecieron por debajo de lo normal (hemoglobina 106 g/L y plaquetas 11 × 109/L el día 3). También recibió tratamiento antiinfeccioso, cardiotónico, vasopresor y otro tratamiento sintomático. Un frotis periférico mostró áreas de tinción pálida agrandadas de glóbulos rojos, con una proporción de reticulocitos del 1,5% y un resultado negativo en la prueba directa de Coombs. No se realizó aspiración de médula ósea debido a su grave estado. No hubo evidencia clínica o de laboratorio de sepsis neonatal, y las pruebas para toxoplasma, rubéola, citomegalovirus y virus del herpes simple (TORCH); virus de hepatitis; y Treponema pallidum fueron negativas. El examen físico de admisión reveló un estado mental deficiente, disminución del tono muscular en las extremidades y reflejo pupilar lento a la luz. Todos los demás hallazgos fueron normales. El ultrasonido craneal y electroencefalograma de cabecera revelaron hemorragia intracraneal grave y bajo voltaje, respectivamente. Los hallazgos del ecocardiograma sugirieron un conducto arterioso patente, foramen oval permeable e hipertensión pulmonar. El ultrasonido abdominal indicó hemorragia gastrointestinal. A pesar de todos los esfuerzos, la paciente falleció el tercer día de vida debido a falla multiorgánica y hemorragia intracraneal masiva (la información detallada se puede encontrar en el Informe Suplementario).\n\nLos padres de la paciente no eran consanguíneos y ambos tenían talasemia. La madre, que compartía el mismo tipo de sangre que la paciente, tuvo una anemia leve durante el embarazo (nivel de hemoglobina de 97 g/L) y un historial de aborto inducido. Los exámenes prenatales no mostraron anomalías, ni tampoco hidrops fetal, y no recibió ninguna medicación durante el embarazo que pudiera provocar una enfermedad hemorrágica de inicio temprano en el recién nacido. La paciente también tenía un hermano de 1 año que gozaba de buena salud. Su abuelo tenía un historial de anemia leve (detalles desconocidos).\n\nSe obtuvo el consentimiento informado de los padres del paciente y se realizó un secuenciamiento de Sanger para descubrir la causa de la enfermedad. Se detectó una nueva mutación de MECOM de desplazamiento de marco heterocigótica [NM_001105078: c.157_158del (p.Met53Glyfs*2)] en el probando. Esta variante cambió el aminoácido 53 de metionina (codón ATG) a glicina (codón GGT), seguido de una terminación temprana. La mutación no se encontró en los padres o en el hermano mayor. La variante se clasificó como patogénica según las directrices del Colegio Americano de Genética Médica (ACMG) [14]. El algoritmo “AutoPVS1” brindó un fuerte apoyo para la interpretación de PVS1 de p.Met53Glyfs*2, lo que indica patogenicidad. La variante no se ha informado previamente en la Base de Datos de Mutación Genética Humana (HGMD) o en Clinvar. El análisis de conservación mostró que el residuo Met53 está altamente conservado en todas las especies de mamíferos (incluidos humanos, ratones, ratas, chimpancés y bovinos) utilizando Clustal Omega. Se generaron modelos de estructura de proteínas tridimensionales de las proteínas MECOM de tipo salvaje y mutantes utilizando SWISS-MODEL, lo que indica que la mutación de desplazamiento de marco causó una terminación temprana de la síntesis de aminoácidos, alterando significativamente la estructura de la proteína.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nReportamos el caso de una neonata Han china de 0 días de vida que presentó trombocitopenia grave y hemorragia intracraneal, y que finalmente falleció por fallo multiorgánico e intracraneal el tercer día después del nacimiento. La secuenciación genética identificó una variante de cambio de marco heterocigótica, c.157_158del, dentro del gen MECOM. Esta variante condujo a una sustitución del 53.º aminoácido de metionina a glicina, terminando en el 54.º aminoácido. Una revisión exhaustiva de la literatura indicó que las mutaciones del gen MECOM incluían mutaciones sin sentido (68.3%), deleción (8.5%), sitio de empalme (8.5%), cambio de marco (7.3%) y sin sentido (7.3%). Las pacientes con mutaciones sin sentido frecuentemente presentaban sinostosis radiocubital, mientras que el fallo de la médula ósea se asociaba más comúnmente con los otros cuatro tipos de mutaciones.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna bebé muy pequeña tuvo mucha sangre en el cerebro y no podía respirar bien. Murió al tercer día porque su cuerpo no funcionaba bien. Los médicos encontraron que tenía un cambio en un gen llamado MECOM, que le causó problemas graves. Esto es muy raro y no se había visto antes."
+  },
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+    "article": "La paciente era una recién nacida de 0 días de edad, de etnia Han, que nació a las 36 semanas de gestación de una mujer embarazada de 3, para 2, con un peso de 2650 g. Se le practicó una cesárea de urgencia debido a la angustia fetal, con puntuaciones de Apgar de 6 a 1 min y 5 min. Su grupo sanguíneo era O y RhD positivo. Al nacer, presentaba palidez, equimosis dispersas en múltiples áreas del cuerpo, sangrado de las mucosas e insuficiencia respiratoria, con un leve flujo de sangre hemorrágica también observado en los sitios de punción venosa. El análisis de gases en sangre de la arteria umbilical mostró un hematocrito de 0.08 y una hemoglobina de 23 g/L. La paciente requirió intubación endotraqueal y ventilación mecánica. Después de la transfusión de una suspensión de glóbulos rojos, los recuentos sanguíneos iniciales revelaron una trombocitopenia severa (recuento de plaquetas de 12 × 109/L), anemia (hemoglobina de 46 g/L) y leucopenia (recuento de leucocitos de 1.11 × 109/L).\n\nLa paciente fue ingresada en la unidad de cuidados intensivos neonatales a las 3 horas de vida para recibir tratamiento adicional. Durante la hospitalización, se le diagnosticó coagulación intravascular diseminada (CID), con tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA) de 73,10 segundos, tiempo de protrombina (TP) de 25,4 segundos, fibrinógeno (FIB) de 1,01 g/L, razón internacional normalizada (INR) de 2,26 y dímero D > 20 mg/L. Se le administró ventilación mecánica, corrección de la acidosis y transfusión de plasma fresco congelado. A pesar de múltiples transfusiones de glóbulos rojos y plaquetas, los niveles de hemoglobina y plaquetas permanecieron por debajo de lo normal (hemoglobina 106 g/L y plaquetas 11 × 109/L el día 3). También recibió tratamiento antiinfeccioso, cardiotónico, vasopresor y otro tratamiento sintomático. Un frotis periférico mostró áreas de tinción pálida agrandadas de glóbulos rojos, con una proporción de reticulocitos del 1,5% y un resultado negativo en la prueba directa de Coombs. No se realizó aspiración de médula ósea debido a su grave estado. No hubo evidencia clínica o de laboratorio de sepsis neonatal, y las pruebas para toxoplasma, rubéola, citomegalovirus y virus del herpes simple (TORCH); virus de hepatitis; y Treponema pallidum fueron negativas. El examen físico de admisión reveló un estado mental deficiente, disminución del tono muscular en las extremidades y reflejo pupilar lento a la luz. Todos los demás hallazgos fueron normales. El ultrasonido craneal y electroencefalograma de cabecera revelaron hemorragia intracraneal grave y bajo voltaje, respectivamente. Los hallazgos del ecocardiograma sugirieron un conducto arterioso patente, foramen oval permeable e hipertensión pulmonar. El ultrasonido abdominal indicó hemorragia gastrointestinal. A pesar de todos los esfuerzos, la paciente falleció el tercer día de vida debido a falla multiorgánica y hemorragia intracraneal masiva (la información detallada se puede encontrar en el Informe Suplementario).\n\nLos padres de la paciente no eran consanguíneos y ambos tenían talasemia. La madre, que compartía el mismo tipo de sangre que la paciente, tuvo una anemia leve durante el embarazo (nivel de hemoglobina de 97 g/L) y un historial de aborto inducido. Los exámenes prenatales no mostraron anomalías, ni tampoco hidrops fetal, y no recibió ninguna medicación durante el embarazo que pudiera provocar una enfermedad hemorrágica de inicio temprano en el recién nacido. La paciente también tenía un hermano de 1 año que gozaba de buena salud. Su abuelo tenía un historial de anemia leve (detalles desconocidos).\n\nSe obtuvo el consentimiento informado de los padres del paciente y se realizó un secuenciamiento de Sanger para descubrir la causa de la enfermedad. Se detectó una nueva mutación de MECOM de desplazamiento de marco heterocigótica [NM_001105078: c.157_158del (p.Met53Glyfs*2)] en el probando. Esta variante cambió el aminoácido 53 de metionina (codón ATG) a glicina (codón GGT), seguido de una terminación temprana. La mutación no se encontró en los padres o en el hermano mayor. La variante se clasificó como patogénica según las directrices del Colegio Americano de Genética Médica (ACMG) [14]. El algoritmo “AutoPVS1” brindó un fuerte apoyo para la interpretación de PVS1 de p.Met53Glyfs*2, lo que indica patogenicidad. La variante no se ha informado previamente en la Base de Datos de Mutación Genética Humana (HGMD) o en Clinvar. El análisis de conservación mostró que el residuo Met53 está altamente conservado en todas las especies de mamíferos (incluidos humanos, ratones, ratas, chimpancés y bovinos) utilizando Clustal Omega. Se generaron modelos de estructura de proteínas tridimensionales de las proteínas MECOM de tipo salvaje y mutantes utilizando SWISS-MODEL, lo que indica que la mutación de desplazamiento de marco causó una terminación temprana de la síntesis de aminoácidos, alterando significativamente la estructura de la proteína.\n",
+    "gold_summary": "Reportamos el caso de una neonata Han china de 0 días de vida que presentó trombocitopenia grave y hemorragia intracraneal, y que finalmente falleció por fallo multiorgánico e intracraneal el tercer día después del nacimiento. La secuenciación genética identificó una variante de cambio de marco heterocigótica, c.157_158del, dentro del gen MECOM. Esta variante condujo a una sustitución del 53.º aminoácido de metionina a glicina, terminando en el 54.º aminoácido. Una revisión exhaustiva de la literatura indicó que las mutaciones del gen MECOM incluían mutaciones sin sentido (68.3%), deleción (8.5%), sitio de empalme (8.5%), cambio de marco (7.3%) y sin sentido (7.3%). Las pacientes con mutaciones sin sentido frecuentemente presentaban sinostosis radiocubital, mientras que el fallo de la médula ósea se asociaba más comúnmente con los otros cuatro tipos de mutaciones.\n",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nLa paciente era una recién nacida de 0 días de edad, de etnia Han, que nació a las 36 semanas de gestación de una mujer embarazada de 3, para 2, con un peso de 2650 g. Se le practicó una cesárea de urgencia debido a la angustia fetal, con puntuaciones de Apgar de 6 a 1 min y 5 min. Su grupo sanguíneo era O y RhD positivo. Al nacer, presentaba palidez, equimosis dispersas en múltiples áreas del cuerpo, sangrado de las mucosas e insuficiencia respiratoria, con un leve flujo de sangre hemorrágica también observado en los sitios de punción venosa. El análisis de gases en sangre de la arteria umbilical mostró un hematocrito de 0.08 y una hemoglobina de 23 g/L. La paciente requirió intubación endotraqueal y ventilación mecánica. Después de la transfusión de una suspensión de glóbulos rojos, los recuentos sanguíneos iniciales revelaron una trombocitopenia severa (recuento de plaquetas de 12 × 109/L), anemia (hemoglobina de 46 g/L) y leucopenia (recuento de leucocitos de 1.11 × 109/L).\n\nLa paciente fue ingresada en la unidad de cuidados intensivos neonatales a las 3 horas de vida para recibir tratamiento adicional. Durante la hospitalización, se le diagnosticó coagulación intravascular diseminada (CID), con tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA) de 73,10 segundos, tiempo de protrombina (TP) de 25,4 segundos, fibrinógeno (FIB) de 1,01 g/L, razón internacional normalizada (INR) de 2,26 y dímero D > 20 mg/L. Se le administró ventilación mecánica, corrección de la acidosis y transfusión de plasma fresco congelado. A pesar de múltiples transfusiones de glóbulos rojos y plaquetas, los niveles de hemoglobina y plaquetas permanecieron por debajo de lo normal (hemoglobina 106 g/L y plaquetas 11 × 109/L el día 3). También recibió tratamiento antiinfeccioso, cardiotónico, vasopresor y otro tratamiento sintomático. Un frotis periférico mostró áreas de tinción pálida agrandadas de glóbulos rojos, con una proporción de reticulocitos del 1,5% y un resultado negativo en la prueba directa de Coombs. No se realizó aspiración de médula ósea debido a su grave estado. No hubo evidencia clínica o de laboratorio de sepsis neonatal, y las pruebas para toxoplasma, rubéola, citomegalovirus y virus del herpes simple (TORCH); virus de hepatitis; y Treponema pallidum fueron negativas. El examen físico de admisión reveló un estado mental deficiente, disminución del tono muscular en las extremidades y reflejo pupilar lento a la luz. Todos los demás hallazgos fueron normales. El ultrasonido craneal y electroencefalograma de cabecera revelaron hemorragia intracraneal grave y bajo voltaje, respectivamente. Los hallazgos del ecocardiograma sugirieron un conducto arterioso patente, foramen oval permeable e hipertensión pulmonar. El ultrasonido abdominal indicó hemorragia gastrointestinal. A pesar de todos los esfuerzos, la paciente falleció el tercer día de vida debido a falla multiorgánica y hemorragia intracraneal masiva (la información detallada se puede encontrar en el Informe Suplementario).\n\nLos padres de la paciente no eran consanguíneos y ambos tenían talasemia. La madre, que compartía el mismo tipo de sangre que la paciente, tuvo una anemia leve durante el embarazo (nivel de hemoglobina de 97 g/L) y un historial de aborto inducido. Los exámenes prenatales no mostraron anomalías, ni tampoco hidrops fetal, y no recibió ninguna medicación durante el embarazo que pudiera provocar una enfermedad hemorrágica de inicio temprano en el recién nacido. La paciente también tenía un hermano de 1 año que gozaba de buena salud. Su abuelo tenía un historial de anemia leve (detalles desconocidos).\n\nSe obtuvo el consentimiento informado de los padres del paciente y se realizó un secuenciamiento de Sanger para descubrir la causa de la enfermedad. Se detectó una nueva mutación de MECOM de desplazamiento de marco heterocigótica [NM_001105078: c.157_158del (p.Met53Glyfs*2)] en el probando. Esta variante cambió el aminoácido 53 de metionina (codón ATG) a glicina (codón GGT), seguido de una terminación temprana. La mutación no se encontró en los padres o en el hermano mayor. La variante se clasificó como patogénica según las directrices del Colegio Americano de Genética Médica (ACMG) [14]. El algoritmo “AutoPVS1” brindó un fuerte apoyo para la interpretación de PVS1 de p.Met53Glyfs*2, lo que indica patogenicidad. La variante no se ha informado previamente en la Base de Datos de Mutación Genética Humana (HGMD) o en Clinvar. El análisis de conservación mostró que el residuo Met53 está altamente conservado en todas las especies de mamíferos (incluidos humanos, ratones, ratas, chimpancés y bovinos) utilizando Clustal Omega. Se generaron modelos de estructura de proteínas tridimensionales de las proteínas MECOM de tipo salvaje y mutantes utilizando SWISS-MODEL, lo que indica que la mutación de desplazamiento de marco causó una terminación temprana de la síntesis de aminoácidos, alterando significativamente la estructura de la proteína.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nReportamos el caso de una neonata Han china de 0 días de vida que presentó trombocitopenia grave y hemorragia intracraneal, y que finalmente falleció por fallo multiorgánico e intracraneal el tercer día después del nacimiento. La secuenciación genética identificó una variante de cambio de marco heterocigótica, c.157_158del, dentro del gen MECOM. Esta variante condujo a una sustitución del 53.º aminoácido de metionina a glicina, terminando en el 54.º aminoácido. Una revisión exhaustiva de la literatura indicó que las mutaciones del gen MECOM incluían mutaciones sin sentido (68.3%), deleción (8.5%), sitio de empalme (8.5%), cambio de marco (7.3%) y sin sentido (7.3%). Las pacientes con mutaciones sin sentido frecuentemente presentaban sinostosis radiocubital, mientras que el fallo de la médula ósea se asociaba más comúnmente con los otros cuatro tipos de mutaciones.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nSe trata de una bebé china de 0 días de vida que nació con problemas graves de sangrado y una baja cantidad de plaquetas, que son las células que ayudan a coagular la sangre. La bebé también sufrió hemorragia en el cerebro y, al tercer día de vida, falleció debido a fallos en varios órganos y una hemorragia muy grave en la cabeza. Los análisis genéticos descubrieron que tenía una mutación en un gen llamado MECOM, que afectó la producción de una proteína importante. Esta mutación causó que una parte de la proteína se alterara y terminara antes de lo normal, lo que probablemente contribuyó a sus problemas de sangrado y fallo de órganos. Esta mutación no se encontró en sus padres ni en su hermano mayor. Las mutaciones similares en este gen pueden causar problemas como baja producción de células sanguíneas o malformaciones óseas, dependiendo del tipo de cambio genético."
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+    "article": "La paciente era una recién nacida de 0 días de edad, de etnia Han, que nació a las 36 semanas de gestación de una mujer embarazada de 3, para 2, con un peso de 2650 g. Se le practicó una cesárea de urgencia debido a la angustia fetal, con puntuaciones de Apgar de 6 a 1 min y 5 min. Su grupo sanguíneo era O y RhD positivo. Al nacer, presentaba palidez, equimosis dispersas en múltiples áreas del cuerpo, sangrado de las mucosas e insuficiencia respiratoria, con un leve flujo de sangre hemorrágica también observado en los sitios de punción venosa. El análisis de gases en sangre de la arteria umbilical mostró un hematocrito de 0.08 y una hemoglobina de 23 g/L. La paciente requirió intubación endotraqueal y ventilación mecánica. Después de la transfusión de una suspensión de glóbulos rojos, los recuentos sanguíneos iniciales revelaron una trombocitopenia severa (recuento de plaquetas de 12 × 109/L), anemia (hemoglobina de 46 g/L) y leucopenia (recuento de leucocitos de 1.11 × 109/L).\n\nLa paciente fue ingresada en la unidad de cuidados intensivos neonatales a las 3 horas de vida para recibir tratamiento adicional. Durante la hospitalización, se le diagnosticó coagulación intravascular diseminada (CID), con tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA) de 73,10 segundos, tiempo de protrombina (TP) de 25,4 segundos, fibrinógeno (FIB) de 1,01 g/L, razón internacional normalizada (INR) de 2,26 y dímero D > 20 mg/L. Se le administró ventilación mecánica, corrección de la acidosis y transfusión de plasma fresco congelado. A pesar de múltiples transfusiones de glóbulos rojos y plaquetas, los niveles de hemoglobina y plaquetas permanecieron por debajo de lo normal (hemoglobina 106 g/L y plaquetas 11 × 109/L el día 3). También recibió tratamiento antiinfeccioso, cardiotónico, vasopresor y otro tratamiento sintomático. Un frotis periférico mostró áreas de tinción pálida agrandadas de glóbulos rojos, con una proporción de reticulocitos del 1,5% y un resultado negativo en la prueba directa de Coombs. No se realizó aspiración de médula ósea debido a su grave estado. No hubo evidencia clínica o de laboratorio de sepsis neonatal, y las pruebas para toxoplasma, rubéola, citomegalovirus y virus del herpes simple (TORCH); virus de hepatitis; y Treponema pallidum fueron negativas. El examen físico de admisión reveló un estado mental deficiente, disminución del tono muscular en las extremidades y reflejo pupilar lento a la luz. Todos los demás hallazgos fueron normales. El ultrasonido craneal y electroencefalograma de cabecera revelaron hemorragia intracraneal grave y bajo voltaje, respectivamente. Los hallazgos del ecocardiograma sugirieron un conducto arterioso patente, foramen oval permeable e hipertensión pulmonar. El ultrasonido abdominal indicó hemorragia gastrointestinal. A pesar de todos los esfuerzos, la paciente falleció el tercer día de vida debido a falla multiorgánica y hemorragia intracraneal masiva (la información detallada se puede encontrar en el Informe Suplementario).\n\nLos padres de la paciente no eran consanguíneos y ambos tenían talasemia. La madre, que compartía el mismo tipo de sangre que la paciente, tuvo una anemia leve durante el embarazo (nivel de hemoglobina de 97 g/L) y un historial de aborto inducido. Los exámenes prenatales no mostraron anomalías, ni tampoco hidrops fetal, y no recibió ninguna medicación durante el embarazo que pudiera provocar una enfermedad hemorrágica de inicio temprano en el recién nacido. La paciente también tenía un hermano de 1 año que gozaba de buena salud. Su abuelo tenía un historial de anemia leve (detalles desconocidos).\n\nSe obtuvo el consentimiento informado de los padres del paciente y se realizó un secuenciamiento de Sanger para descubrir la causa de la enfermedad. Se detectó una nueva mutación de MECOM de desplazamiento de marco heterocigótica [NM_001105078: c.157_158del (p.Met53Glyfs*2)] en el probando. Esta variante cambió el aminoácido 53 de metionina (codón ATG) a glicina (codón GGT), seguido de una terminación temprana. La mutación no se encontró en los padres o en el hermano mayor. La variante se clasificó como patogénica según las directrices del Colegio Americano de Genética Médica (ACMG) [14]. El algoritmo “AutoPVS1” brindó un fuerte apoyo para la interpretación de PVS1 de p.Met53Glyfs*2, lo que indica patogenicidad. La variante no se ha informado previamente en la Base de Datos de Mutación Genética Humana (HGMD) o en Clinvar. El análisis de conservación mostró que el residuo Met53 está altamente conservado en todas las especies de mamíferos (incluidos humanos, ratones, ratas, chimpancés y bovinos) utilizando Clustal Omega. Se generaron modelos de estructura de proteínas tridimensionales de las proteínas MECOM de tipo salvaje y mutantes utilizando SWISS-MODEL, lo que indica que la mutación de desplazamiento de marco causó una terminación temprana de la síntesis de aminoácidos, alterando significativamente la estructura de la proteína.\n",
+    "gold_summary": "Reportamos el caso de una neonata Han china de 0 días de vida que presentó trombocitopenia grave y hemorragia intracraneal, y que finalmente falleció por fallo multiorgánico e intracraneal el tercer día después del nacimiento. La secuenciación genética identificó una variante de cambio de marco heterocigótica, c.157_158del, dentro del gen MECOM. Esta variante condujo a una sustitución del 53.º aminoácido de metionina a glicina, terminando en el 54.º aminoácido. Una revisión exhaustiva de la literatura indicó que las mutaciones del gen MECOM incluían mutaciones sin sentido (68.3%), deleción (8.5%), sitio de empalme (8.5%), cambio de marco (7.3%) y sin sentido (7.3%). Las pacientes con mutaciones sin sentido frecuentemente presentaban sinostosis radiocubital, mientras que el fallo de la médula ósea se asociaba más comúnmente con los otros cuatro tipos de mutaciones.\n",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nLa paciente era una recién nacida de 0 días de edad, de etnia Han, que nació a las 36 semanas de gestación de una mujer embarazada de 3, para 2, con un peso de 2650 g. Se le practicó una cesárea de urgencia debido a la angustia fetal, con puntuaciones de Apgar de 6 a 1 min y 5 min. Su grupo sanguíneo era O y RhD positivo. Al nacer, presentaba palidez, equimosis dispersas en múltiples áreas del cuerpo, sangrado de las mucosas e insuficiencia respiratoria, con un leve flujo de sangre hemorrágica también observado en los sitios de punción venosa. El análisis de gases en sangre de la arteria umbilical mostró un hematocrito de 0.08 y una hemoglobina de 23 g/L. La paciente requirió intubación endotraqueal y ventilación mecánica. Después de la transfusión de una suspensión de glóbulos rojos, los recuentos sanguíneos iniciales revelaron una trombocitopenia severa (recuento de plaquetas de 12 × 109/L), anemia (hemoglobina de 46 g/L) y leucopenia (recuento de leucocitos de 1.11 × 109/L).\n\nLa paciente fue ingresada en la unidad de cuidados intensivos neonatales a las 3 horas de vida para recibir tratamiento adicional. Durante la hospitalización, se le diagnosticó coagulación intravascular diseminada (CID), con tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA) de 73,10 segundos, tiempo de protrombina (TP) de 25,4 segundos, fibrinógeno (FIB) de 1,01 g/L, razón internacional normalizada (INR) de 2,26 y dímero D > 20 mg/L. Se le administró ventilación mecánica, corrección de la acidosis y transfusión de plasma fresco congelado. A pesar de múltiples transfusiones de glóbulos rojos y plaquetas, los niveles de hemoglobina y plaquetas permanecieron por debajo de lo normal (hemoglobina 106 g/L y plaquetas 11 × 109/L el día 3). También recibió tratamiento antiinfeccioso, cardiotónico, vasopresor y otro tratamiento sintomático. Un frotis periférico mostró áreas de tinción pálida agrandadas de glóbulos rojos, con una proporción de reticulocitos del 1,5% y un resultado negativo en la prueba directa de Coombs. No se realizó aspiración de médula ósea debido a su grave estado. No hubo evidencia clínica o de laboratorio de sepsis neonatal, y las pruebas para toxoplasma, rubéola, citomegalovirus y virus del herpes simple (TORCH); virus de hepatitis; y Treponema pallidum fueron negativas. El examen físico de admisión reveló un estado mental deficiente, disminución del tono muscular en las extremidades y reflejo pupilar lento a la luz. Todos los demás hallazgos fueron normales. El ultrasonido craneal y electroencefalograma de cabecera revelaron hemorragia intracraneal grave y bajo voltaje, respectivamente. Los hallazgos del ecocardiograma sugirieron un conducto arterioso patente, foramen oval permeable e hipertensión pulmonar. El ultrasonido abdominal indicó hemorragia gastrointestinal. A pesar de todos los esfuerzos, la paciente falleció el tercer día de vida debido a falla multiorgánica y hemorragia intracraneal masiva (la información detallada se puede encontrar en el Informe Suplementario).\n\nLos padres de la paciente no eran consanguíneos y ambos tenían talasemia. La madre, que compartía el mismo tipo de sangre que la paciente, tuvo una anemia leve durante el embarazo (nivel de hemoglobina de 97 g/L) y un historial de aborto inducido. Los exámenes prenatales no mostraron anomalías, ni tampoco hidrops fetal, y no recibió ninguna medicación durante el embarazo que pudiera provocar una enfermedad hemorrágica de inicio temprano en el recién nacido. La paciente también tenía un hermano de 1 año que gozaba de buena salud. Su abuelo tenía un historial de anemia leve (detalles desconocidos).\n\nSe obtuvo el consentimiento informado de los padres del paciente y se realizó un secuenciamiento de Sanger para descubrir la causa de la enfermedad. Se detectó una nueva mutación de MECOM de desplazamiento de marco heterocigótica [NM_001105078: c.157_158del (p.Met53Glyfs*2)] en el probando. Esta variante cambió el aminoácido 53 de metionina (codón ATG) a glicina (codón GGT), seguido de una terminación temprana. La mutación no se encontró en los padres o en el hermano mayor. La variante se clasificó como patogénica según las directrices del Colegio Americano de Genética Médica (ACMG) [14]. El algoritmo “AutoPVS1” brindó un fuerte apoyo para la interpretación de PVS1 de p.Met53Glyfs*2, lo que indica patogenicidad. La variante no se ha informado previamente en la Base de Datos de Mutación Genética Humana (HGMD) o en Clinvar. El análisis de conservación mostró que el residuo Met53 está altamente conservado en todas las especies de mamíferos (incluidos humanos, ratones, ratas, chimpancés y bovinos) utilizando Clustal Omega. Se generaron modelos de estructura de proteínas tridimensionales de las proteínas MECOM de tipo salvaje y mutantes utilizando SWISS-MODEL, lo que indica que la mutación de desplazamiento de marco causó una terminación temprana de la síntesis de aminoácidos, alterando significativamente la estructura de la proteína.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nReportamos el caso de una neonata Han china de 0 días de vida que presentó trombocitopenia grave y hemorragia intracraneal, y que finalmente falleció por fallo multiorgánico e intracraneal el tercer día después del nacimiento. La secuenciación genética identificó una variante de cambio de marco heterocigótica, c.157_158del, dentro del gen MECOM. Esta variante condujo a una sustitución del 53.º aminoácido de metionina a glicina, terminando en el 54.º aminoácido. Una revisión exhaustiva de la literatura indicó que las mutaciones del gen MECOM incluían mutaciones sin sentido (68.3%), deleción (8.5%), sitio de empalme (8.5%), cambio de marco (7.3%) y sin sentido (7.3%). Las pacientes con mutaciones sin sentido frecuentemente presentaban sinostosis radiocubital, mientras que el fallo de la médula ósea se asociaba más comúnmente con los otros cuatro tipos de mutaciones.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\n**Contexto del Caso**  \nSe presenta el caso de una recién nacida de etnia Han china, nacida a las 36 semanas de gestación, que presentó desde el nacimiento una grave trombocitopenia (disminución muy baja de plaquetas), anemia severa y hemorragias en múltiples órganos, incluyendo el cerebro. A pesar del tratamiento intensivo, la paciente falleció el tercer día de vida debido a fallo multiorgánico y hemorragia intracraneal masiva.\n\n**Hallazgos Clave**  \n- Desde el nacimiento, la paciente mostró palidez, equimosis (moretones), sangrado de mucosas y dificultad respiratoria.  \n- Los análisis de sangre revelaron una anemia grave, trombocitopenia severa y leucopenia (disminución de glóbulos blancos).  \n- Se diagnosticó coagulación intravascular diseminada (CID), una condición que afecta la capacidad de la sangre para coagularse correctamente.  \n- El ultrasonido craneal y electroencefalograma mostraron hemorragia intracraneal grave y actividad cerebral muy baja.  \n- El ecocardiograma indicó alteraciones cardíacas y pulmonares, y el ultrasonido abdominal detectó hemorragia gastrointestinal.  \n- La paciente no presentó evidencia de infección o sepsis neonatal, y las pruebas para infecciones congénitas fueron negativas.  \n- La madre y el hermano de la paciente tenían talasemia (una enfermedad hereditaria de la sangre), pero la paciente no tenía antecedentes familiares de hemorragias neonatales.\n\n**Interpretación Clínica y Diagnóstico Genético**  \n- Se realizó un secuenciamiento genético que identificó una nueva mutación heterocigótica en el gen MECOM: c.157_158del, que causa un cambio en el aminoácido 53 de metionina a glicina, seguido de una terminación prematura de la proteína.  \n- Esta mutación no se encontró en los padres ni en el hermano, lo que sugiere que fue una mutación nueva en la paciente.  \n- La mutación fue clasificada como patogénica según criterios genéticos establecidos, y su ubicación en una región altamente conservada en mamíferos indica su importancia funcional.  \n- El análisis estructural de la proteína mostró que esta mutación altera significativamente su estructura, lo que podría explicar la función anormal de la proteína y la gravedad clínica.\n\n**Contexto Genético y Clínico**  \n- Las mutaciones en el gen MECOM pueden causar diferentes manifestaciones clínicas, dependiendo del tipo de mutación. Las mutaciones sin sentido (que terminan prematuramente la síntesis de la proteína) están asociadas con sinostosis radiocubital (unión anormal entre huesos del brazo), mientras que otras mutaciones, como las de cambio de marco, están relacionadas con fallo de la médula ósea y hemorragias graves.  \n- Este caso es el primero en reportar una mutación específica de cambio de marco en el gen MECOM asociada a hemorragia intracraneal y fallo multiorgánico en un recién nacido.\n\n**Próximos Pasos y Consideraciones**  \n- Este caso resalta la importancia del diagnóstico genético temprano en recién nacidos con hemorragias severas y trombocitopenia, especialmente en contextos familiares con talasemia.  \n- La identificación de mutaciones en el gen MECOM puede ayudar a entender mejor la fisiopatología de estas condiciones y guiar futuras estrategias terapéuticas.  \n- Se recomienda realizar estudios genéticos en neonatos con hemorragias intracraneales y trombocitopenia grave, incluso en ausencia de antecedentes familiares claros."
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+    "article": "La paciente es una mujer de 74 años de edad, físicamente activa, que practica senderismo y equitación. Un mes después del tratamiento con inyección de cortisona de la tendinopatía insercional de Aquiles, sufrió una rotura total del tendón de Aquiles insercional al intentar dar un paso mientras montaba en bicicleta. Esta rotura se trató de forma conservadora con una bota de Walker durante 8 semanas. Después, mientras montaba a caballo, un intento de dar un paso provocó una nueva rotura total del tendón de Aquiles en la inserción. La rotura se trató quirúrgicamente con reinserción del tendón de Aquiles en el calcáneo, utilizando anclajes de sutura. Esto fue seguido por inmovilización en un yeso. Después de la operación, la paciente sufrió una infección profunda que no respondía a los antibióticos, signos de sepsis, y se indicó exploración quirúrgica. Durante la cirugía, se encontró que todo el tendón de Aquiles estaba gravemente afectado por la infección, más o menos destruido, y hubo que retirar el tendón de Aquiles distal de 7 cm (todo el tendón libre de Aquiles). Esto dejó una gran herida sin tejido tendinoso, y la piel se suturó sobre la herida. Después de este procedimiento, la inmovilización y el tratamiento con antibióticos de cloxacilina curaron la infección y la herida se curó adecuadamente. El pie se inmovilizó en un yeso durante las primeras 10 semanas, desde la máxima flexión plantar inicialmente, y luego la flexión plantar disminuyó gradualmente hasta alcanzar la posición neutra. Esto fue seguido por inmovilización en un yeso dorsal, evitando la extensión del tendón de Aquiles en flexión plantar, durante otros 3 meses. Se le dijo que aumentara gradualmente la carga al caminar, pero que evitara la extensión durante un total de 6 meses. Después de 6 meses se le ofreció reconstrucción quirúrgica con un injerto de flexor hallucis longus, pero como entonces tenía una función satisfactoria, decidió esperar y ver. Su función mejoró gradualmente, y un año después de la operación, cuando buscó ayuda por el dolor en el otro tendón de Aquiles, se notó la buena función en el lado operado. La exploración por ultrasonido mostró sorprendentemente un tendón que se parecía mucho a un tendón de Aquiles ligeramente tendinopático.\n",
+    "gold_summary": "Esta señora de 74 años padecía tendinopatía insercional de Aquiles. Después del tratamiento con una inyección local de cortisona, sufrió una rotura total del tendón de Aquiles insercional. Esta rotura se trató de forma conservadora y, después del tratamiento, el tendón de Aquiles volvió a romperse en la zona de inserción. La rotura se trató entonces con reinserción en la zona de inserción calcánea. Al poco tiempo del postoperatorio, la paciente sufrió una infección de herida quirúrgica profunda y sepsis. Debido al pobre efecto del tratamiento con antibióticos y a la destrucción total del tendón, se extirpó todo el tendón de Aquiles. Después de la extirpación, se inmovilizó en un yeso, seguido de movilización y aumento gradual de la carga. En un seguimiento de un año, la paciente caminaba sin cojera, podía levantar el talón hasta la mitad mientras estaba de pie sobre una pierna, había un tendón de Aquiles palpable y el escaneado por ultrasonido mostró una estructura muy similar a un tendón de Aquiles tendinopático y ligeramente engrosado. Había una regeneración evidente de todo el tendón de Aquiles y la función del tendón era sorprendentemente buena.\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nLa paciente es una mujer de 74 años de edad, físicamente activa, que practica senderismo y equitación. Un mes después del tratamiento con inyección de cortisona de la tendinopatía insercional de Aquiles, sufrió una rotura total del tendón de Aquiles insercional al intentar dar un paso mientras montaba en bicicleta. Esta rotura se trató de forma conservadora con una bota de Walker durante 8 semanas. Después, mientras montaba a caballo, un intento de dar un paso provocó una nueva rotura total del tendón de Aquiles en la inserción. La rotura se trató quirúrgicamente con reinserción del tendón de Aquiles en el calcáneo, utilizando anclajes de sutura. Esto fue seguido por inmovilización en un yeso. Después de la operación, la paciente sufrió una infección profunda que no respondía a los antibióticos, signos de sepsis, y se indicó exploración quirúrgica. Durante la cirugía, se encontró que todo el tendón de Aquiles estaba gravemente afectado por la infección, más o menos destruido, y hubo que retirar el tendón de Aquiles distal de 7 cm (todo el tendón libre de Aquiles). Esto dejó una gran herida sin tejido tendinoso, y la piel se suturó sobre la herida. Después de este procedimiento, la inmovilización y el tratamiento con antibióticos de cloxacilina curaron la infección y la herida se curó adecuadamente. El pie se inmovilizó en un yeso durante las primeras 10 semanas, desde la máxima flexión plantar inicialmente, y luego la flexión plantar disminuyó gradualmente hasta alcanzar la posición neutra. Esto fue seguido por inmovilización en un yeso dorsal, evitando la extensión del tendón de Aquiles en flexión plantar, durante otros 3 meses. Se le dijo que aumentara gradualmente la carga al caminar, pero que evitara la extensión durante un total de 6 meses. Después de 6 meses se le ofreció reconstrucción quirúrgica con un injerto de flexor hallucis longus, pero como entonces tenía una función satisfactoria, decidió esperar y ver. Su función mejoró gradualmente, y un año después de la operación, cuando buscó ayuda por el dolor en el otro tendón de Aquiles, se notó la buena función en el lado operado. La exploración por ultrasonido mostró sorprendentemente un tendón que se parecía mucho a un tendón de Aquiles ligeramente tendinopático.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nEsta señora de 74 años padecía tendinopatía insercional de Aquiles. Después del tratamiento con una inyección local de cortisona, sufrió una rotura total del tendón de Aquiles insercional. Esta rotura se trató de forma conservadora y, después del tratamiento, el tendón de Aquiles volvió a romperse en la zona de inserción. La rotura se trató entonces con reinserción en la zona de inserción calcánea. Al poco tiempo del postoperatorio, la paciente sufrió una infección de herida quirúrgica profunda y sepsis. Debido al pobre efecto del tratamiento con antibióticos y a la destrucción total del tendón, se extirpó todo el tendón de Aquiles. Después de la extirpación, se inmovilizó en un yeso, seguido de movilización y aumento gradual de la carga. En un seguimiento de un año, la paciente caminaba sin cojera, podía levantar el talón hasta la mitad mientras estaba de pie sobre una pierna, había un tendón de Aquiles palpable y el escaneado por ultrasonido mostró una estructura muy similar a un tendón de Aquiles tendinopático y ligeramente engrosado. Había una regeneración evidente de todo el tendón de Aquiles y la función del tendón era sorprendentemente buena.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna señora mayor tuvo un problema en el tendón del pie. Se le dio una inyección para ayudarla, pero el tendón se rompió dos veces. La doctora lo volvió a colocar, pero después se infectó y se enfermó mucho. Tuvo que quitar el tendón y lo dejaron sanar. Después, poco a poco, empezó a caminar mejor. Un año después, ya podía andar bien y el pie funcionaba casi como antes."
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+    "article": "La paciente es una mujer de 74 años de edad, físicamente activa, que practica senderismo y equitación. Un mes después del tratamiento con inyección de cortisona de la tendinopatía insercional de Aquiles, sufrió una rotura total del tendón de Aquiles insercional al intentar dar un paso mientras montaba en bicicleta. Esta rotura se trató de forma conservadora con una bota de Walker durante 8 semanas. Después, mientras montaba a caballo, un intento de dar un paso provocó una nueva rotura total del tendón de Aquiles en la inserción. La rotura se trató quirúrgicamente con reinserción del tendón de Aquiles en el calcáneo, utilizando anclajes de sutura. Esto fue seguido por inmovilización en un yeso. Después de la operación, la paciente sufrió una infección profunda que no respondía a los antibióticos, signos de sepsis, y se indicó exploración quirúrgica. Durante la cirugía, se encontró que todo el tendón de Aquiles estaba gravemente afectado por la infección, más o menos destruido, y hubo que retirar el tendón de Aquiles distal de 7 cm (todo el tendón libre de Aquiles). Esto dejó una gran herida sin tejido tendinoso, y la piel se suturó sobre la herida. Después de este procedimiento, la inmovilización y el tratamiento con antibióticos de cloxacilina curaron la infección y la herida se curó adecuadamente. El pie se inmovilizó en un yeso durante las primeras 10 semanas, desde la máxima flexión plantar inicialmente, y luego la flexión plantar disminuyó gradualmente hasta alcanzar la posición neutra. Esto fue seguido por inmovilización en un yeso dorsal, evitando la extensión del tendón de Aquiles en flexión plantar, durante otros 3 meses. Se le dijo que aumentara gradualmente la carga al caminar, pero que evitara la extensión durante un total de 6 meses. Después de 6 meses se le ofreció reconstrucción quirúrgica con un injerto de flexor hallucis longus, pero como entonces tenía una función satisfactoria, decidió esperar y ver. Su función mejoró gradualmente, y un año después de la operación, cuando buscó ayuda por el dolor en el otro tendón de Aquiles, se notó la buena función en el lado operado. La exploración por ultrasonido mostró sorprendentemente un tendón que se parecía mucho a un tendón de Aquiles ligeramente tendinopático.\n",
+    "gold_summary": "Esta señora de 74 años padecía tendinopatía insercional de Aquiles. Después del tratamiento con una inyección local de cortisona, sufrió una rotura total del tendón de Aquiles insercional. Esta rotura se trató de forma conservadora y, después del tratamiento, el tendón de Aquiles volvió a romperse en la zona de inserción. La rotura se trató entonces con reinserción en la zona de inserción calcánea. Al poco tiempo del postoperatorio, la paciente sufrió una infección de herida quirúrgica profunda y sepsis. Debido al pobre efecto del tratamiento con antibióticos y a la destrucción total del tendón, se extirpó todo el tendón de Aquiles. Después de la extirpación, se inmovilizó en un yeso, seguido de movilización y aumento gradual de la carga. En un seguimiento de un año, la paciente caminaba sin cojera, podía levantar el talón hasta la mitad mientras estaba de pie sobre una pierna, había un tendón de Aquiles palpable y el escaneado por ultrasonido mostró una estructura muy similar a un tendón de Aquiles tendinopático y ligeramente engrosado. Había una regeneración evidente de todo el tendón de Aquiles y la función del tendón era sorprendentemente buena.\n",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nLa paciente es una mujer de 74 años de edad, físicamente activa, que practica senderismo y equitación. Un mes después del tratamiento con inyección de cortisona de la tendinopatía insercional de Aquiles, sufrió una rotura total del tendón de Aquiles insercional al intentar dar un paso mientras montaba en bicicleta. Esta rotura se trató de forma conservadora con una bota de Walker durante 8 semanas. Después, mientras montaba a caballo, un intento de dar un paso provocó una nueva rotura total del tendón de Aquiles en la inserción. La rotura se trató quirúrgicamente con reinserción del tendón de Aquiles en el calcáneo, utilizando anclajes de sutura. Esto fue seguido por inmovilización en un yeso. Después de la operación, la paciente sufrió una infección profunda que no respondía a los antibióticos, signos de sepsis, y se indicó exploración quirúrgica. Durante la cirugía, se encontró que todo el tendón de Aquiles estaba gravemente afectado por la infección, más o menos destruido, y hubo que retirar el tendón de Aquiles distal de 7 cm (todo el tendón libre de Aquiles). Esto dejó una gran herida sin tejido tendinoso, y la piel se suturó sobre la herida. Después de este procedimiento, la inmovilización y el tratamiento con antibióticos de cloxacilina curaron la infección y la herida se curó adecuadamente. El pie se inmovilizó en un yeso durante las primeras 10 semanas, desde la máxima flexión plantar inicialmente, y luego la flexión plantar disminuyó gradualmente hasta alcanzar la posición neutra. Esto fue seguido por inmovilización en un yeso dorsal, evitando la extensión del tendón de Aquiles en flexión plantar, durante otros 3 meses. Se le dijo que aumentara gradualmente la carga al caminar, pero que evitara la extensión durante un total de 6 meses. Después de 6 meses se le ofreció reconstrucción quirúrgica con un injerto de flexor hallucis longus, pero como entonces tenía una función satisfactoria, decidió esperar y ver. Su función mejoró gradualmente, y un año después de la operación, cuando buscó ayuda por el dolor en el otro tendón de Aquiles, se notó la buena función en el lado operado. La exploración por ultrasonido mostró sorprendentemente un tendón que se parecía mucho a un tendón de Aquiles ligeramente tendinopático.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nEsta señora de 74 años padecía tendinopatía insercional de Aquiles. Después del tratamiento con una inyección local de cortisona, sufrió una rotura total del tendón de Aquiles insercional. Esta rotura se trató de forma conservadora y, después del tratamiento, el tendón de Aquiles volvió a romperse en la zona de inserción. La rotura se trató entonces con reinserción en la zona de inserción calcánea. Al poco tiempo del postoperatorio, la paciente sufrió una infección de herida quirúrgica profunda y sepsis. Debido al pobre efecto del tratamiento con antibióticos y a la destrucción total del tendón, se extirpó todo el tendón de Aquiles. Después de la extirpación, se inmovilizó en un yeso, seguido de movilización y aumento gradual de la carga. En un seguimiento de un año, la paciente caminaba sin cojera, podía levantar el talón hasta la mitad mientras estaba de pie sobre una pierna, había un tendón de Aquiles palpable y el escaneado por ultrasonido mostró una estructura muy similar a un tendón de Aquiles tendinopático y ligeramente engrosado. Había una regeneración evidente de todo el tendón de Aquiles y la función del tendón era sorprendentemente buena.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nEsta señora de 74 años tenía un problema en el tendón de Aquiles, que es la cuerda que conecta el músculo de la pantorrilla con el talón. Después de recibir una inyección para tratar este problema, el tendón se rompió completamente. Se intentó curar sin cirugía, pero poco después se rompió otra vez. Entonces, se realizó una operación para volver a unir el tendón al hueso del talón.\n\nPoco tiempo después de la operación, la paciente desarrolló una infección grave en la herida y su cuerpo no respondía bien a los antibióticos. Debido a esto y a que el tendón estaba muy dañado, se tuvo que retirar completamente. Luego, se le puso un yeso para proteger la zona y se le ayudó a recuperar la movilidad y la fuerza poco a poco.\n\nUn año después, la paciente caminaba sin problemas, podía levantar el talón al estar de pie sobre una pierna y tenía un tendón palpable. Las imágenes por ultrasonido mostraron que el tendón había regenerado y se veía muy similar a uno normal, aunque un poco engrosado. La función del tendón era muy buena, lo que sorprendió a los médicos."
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+    "gold_summary": "Esta señora de 74 años padecía tendinopatía insercional de Aquiles. Después del tratamiento con una inyección local de cortisona, sufrió una rotura total del tendón de Aquiles insercional. Esta rotura se trató de forma conservadora y, después del tratamiento, el tendón de Aquiles volvió a romperse en la zona de inserción. La rotura se trató entonces con reinserción en la zona de inserción calcánea. Al poco tiempo del postoperatorio, la paciente sufrió una infección de herida quirúrgica profunda y sepsis. Debido al pobre efecto del tratamiento con antibióticos y a la destrucción total del tendón, se extirpó todo el tendón de Aquiles. Después de la extirpación, se inmovilizó en un yeso, seguido de movilización y aumento gradual de la carga. En un seguimiento de un año, la paciente caminaba sin cojera, podía levantar el talón hasta la mitad mientras estaba de pie sobre una pierna, había un tendón de Aquiles palpable y el escaneado por ultrasonido mostró una estructura muy similar a un tendón de Aquiles tendinopático y ligeramente engrosado. Había una regeneración evidente de todo el tendón de Aquiles y la función del tendón era sorprendentemente buena.\n",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nLa paciente es una mujer de 74 años de edad, físicamente activa, que practica senderismo y equitación. Un mes después del tratamiento con inyección de cortisona de la tendinopatía insercional de Aquiles, sufrió una rotura total del tendón de Aquiles insercional al intentar dar un paso mientras montaba en bicicleta. Esta rotura se trató de forma conservadora con una bota de Walker durante 8 semanas. Después, mientras montaba a caballo, un intento de dar un paso provocó una nueva rotura total del tendón de Aquiles en la inserción. La rotura se trató quirúrgicamente con reinserción del tendón de Aquiles en el calcáneo, utilizando anclajes de sutura. Esto fue seguido por inmovilización en un yeso. Después de la operación, la paciente sufrió una infección profunda que no respondía a los antibióticos, signos de sepsis, y se indicó exploración quirúrgica. Durante la cirugía, se encontró que todo el tendón de Aquiles estaba gravemente afectado por la infección, más o menos destruido, y hubo que retirar el tendón de Aquiles distal de 7 cm (todo el tendón libre de Aquiles). Esto dejó una gran herida sin tejido tendinoso, y la piel se suturó sobre la herida. Después de este procedimiento, la inmovilización y el tratamiento con antibióticos de cloxacilina curaron la infección y la herida se curó adecuadamente. El pie se inmovilizó en un yeso durante las primeras 10 semanas, desde la máxima flexión plantar inicialmente, y luego la flexión plantar disminuyó gradualmente hasta alcanzar la posición neutra. Esto fue seguido por inmovilización en un yeso dorsal, evitando la extensión del tendón de Aquiles en flexión plantar, durante otros 3 meses. Se le dijo que aumentara gradualmente la carga al caminar, pero que evitara la extensión durante un total de 6 meses. Después de 6 meses se le ofreció reconstrucción quirúrgica con un injerto de flexor hallucis longus, pero como entonces tenía una función satisfactoria, decidió esperar y ver. Su función mejoró gradualmente, y un año después de la operación, cuando buscó ayuda por el dolor en el otro tendón de Aquiles, se notó la buena función en el lado operado. La exploración por ultrasonido mostró sorprendentemente un tendón que se parecía mucho a un tendón de Aquiles ligeramente tendinopático.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nEsta señora de 74 años padecía tendinopatía insercional de Aquiles. Después del tratamiento con una inyección local de cortisona, sufrió una rotura total del tendón de Aquiles insercional. Esta rotura se trató de forma conservadora y, después del tratamiento, el tendón de Aquiles volvió a romperse en la zona de inserción. La rotura se trató entonces con reinserción en la zona de inserción calcánea. Al poco tiempo del postoperatorio, la paciente sufrió una infección de herida quirúrgica profunda y sepsis. Debido al pobre efecto del tratamiento con antibióticos y a la destrucción total del tendón, se extirpó todo el tendón de Aquiles. Después de la extirpación, se inmovilizó en un yeso, seguido de movilización y aumento gradual de la carga. En un seguimiento de un año, la paciente caminaba sin cojera, podía levantar el talón hasta la mitad mientras estaba de pie sobre una pierna, había un tendón de Aquiles palpable y el escaneado por ultrasonido mostró una estructura muy similar a un tendón de Aquiles tendinopático y ligeramente engrosado. Había una regeneración evidente de todo el tendón de Aquiles y la función del tendón era sorprendentemente buena.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\n**Contexto**  \nSe trata de una mujer de 74 años, activa físicamente, que practica senderismo y equitación. Presentó tendinopatía (inflamación y daño) en la inserción del tendón de Aquiles, que fue tratada con una inyección de cortisona. Sin embargo, poco después sufrió dos roturas completas del tendón de Aquiles en la zona de inserción, una tras el tratamiento conservador y otra durante una actividad física.\n\n**Hallazgos Clave**  \n- La primera rotura fue tratada con inmovilización en una bota de Walker durante 8 semanas, pero la paciente volvió a sufrir una nueva rotura al intentar dar un paso mientras montaba a caballo.  \n- Esta segunda rotura fue intervenida quirúrgicamente con reinserción del tendón en el calcáneo (hueso del talón), seguida de inmovilización en yeso.  \n- Postoperatoriamente, desarrolló una infección profunda que no respondió a antibióticos, con signos de sepsis (infección generalizada), lo que requirió una nueva cirugía.  \n- Durante esta cirugía, se encontró que el tendón estaba gravemente destruido por la infección, por lo que se decidió extirpar el tendón de Aquiles distal (la parte libre del tendón).  \n- La herida se cerró con suturas y se inició tratamiento antibiótico con cloxacilina, lográndose la cicatrización adecuada.  \n- La paciente fue inmovilizada en yeso durante 10 semanas, con progresiva reducción de la flexión plantar (movimiento hacia abajo del pie), y luego en yeso dorsal durante otros 3 meses para evitar la extensión del tendón.  \n- Se le indicó aumentar gradualmente la carga al caminar y evitar la extensión del tendón durante 6 meses.  \n- A los 6 meses, se ofreció una reconstrucción quirúrgica con injerto de músculo flexor del dedo gordo, pero la paciente decidió no someterse a la cirugía debido a la buena función obtenida.  \n- Un año después, la paciente presentaba una función satisfactoria en el pie operado, sin cojera al caminar, y era capaz de levantar el talón hasta la mitad al estar de pie sobre una pierna.  \n- El examen físico reveló la presencia de un tendón de Aquiles palpable y, mediante ultrasonido, se observó una estructura muy similar a un tendón de Aquiles ligeramente engrosado y tendinopático (con cambios estructurales similares a los de una tendinopatía).\n\n**Interpretación Clínica**  \nEste caso es notable por la complejidad y la evolución favorable de la paciente tras múltiples complicaciones. La extirpación del tendón de Aquiles, seguida de un protocolo riguroso de inmovilización y rehabilitación, permitió la regeneración espontánea del tejido tendinoso y la recuperación funcional. La presencia de un tendón palpable y estructuralmente similar al tendón de Aquiles, aunque con cambios tendinopáticos, sugiere una capacidad de adaptación y reparación del tejido a pesar de la extirpación quirúrgica.\n\n**Próximos Pasos**  \n- Continuar con el seguimiento clínico y funcional para evaluar la estabilidad y la fuerza del tendón regenerado.  \n- Mantener la actividad física controlada y evitar esfuerzos excesivos que puedan comprometer la estructura del tendón.  \n- Considerar nuevas opciones terapéuticas si surgen síntomas o cambios estructurales que afecten la calidad de vida o la función del pie."
+  },
+  {
+    "article": "Una mujer de 47 años con antecedentes de CHB congénita se presentó con quejas de dolor en el cuello del lado izquierdo y dolor en el oído izquierdo. Aproximadamente 30 meses antes de la presentación, la paciente había notado una pequeña masa en el lado izquierdo de su cuello, que había aumentado gradualmente de tamaño. El dolor se localizó inicialmente en la región del cuello, pero se intensificó con el tiempo y se extendió al área del oído izquierdo.\nInicialmente, debido al dolor en el oído izquierdo, el paciente consultó a varios otorrinolaringólogos y fue tratado por un diagnóstico preliminar de otitis media. Sin embargo, a pesar de los tratamientos, el dolor persistió. Finalmente, un otorrinolaringólogo derivó al paciente para una ecografía, que reveló una masa en el lado izquierdo del cuello, lo que llevó a una derivación quirúrgica. Después de las evaluaciones iniciales, se solicitó una angiografía por TC, que reveló una masa de forma ovalada que medía 30 por 50 mm en la bifurcación de la arteria carótida izquierda, lo que sugiere un CBT tipo II de Shamblin.\n\nEvaluaciones cardiovasculares preoperatorias\nDada la historia del paciente de CHB congénita, se realizó una evaluación cardiovascular preoperatoria exhaustiva. Esto incluyó un electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones, que confirmó la presencia de CHB con un ritmo de escape ventricular estable. Se realizó una ecocardiografía transtorácica para evaluar la estructura y función cardiaca, revelando una función sistólica ventricular normal sin evidencia de anormalidades estructurales. Además, se obtuvo una consulta de cardiología para evaluar la aptitud del paciente para la cirugía y optimizar el manejo perioperatorio.\n\nConsideraciones anestésicas\nDebido a la CHB congénita del paciente y al potencial de inestabilidad hemodinámica durante la cirugía, se formuló un plan anestésico detallado. El paciente fue clasificado como estado físico III de la Sociedad Estadounidense de Anestesiología (ASA). Preoperativamente, se le colocó un marcapasos externo temporal para garantizar un control adecuado de la frecuencia cardíaca y se le insertó un catéter arterial para el monitoreo continuo de la presión arterial. La inducción de la anestesia se realizó utilizando una combinación de etomidato (0,3 mg/kg) y fentanilo (2 μg/kg) para minimizar las fluctuaciones hemodinámicas. El mantenimiento se logró con sevoflurano (1-2 %) y rocuronio (0,6 mg/kg) para la relajación muscular. Los parámetros hemodinámicos, incluida la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la saturación de oxígeno, se controlaron de forma continua. Además, se le colocó un catéter venoso central para monitorear la presión venosa central y administrar medicamentos vasoactivos si fuera necesario. El equipo de anestesia mantuvo una comunicación estrecha con el equipo quirúrgico para abordar de forma inmediata cualquier cambio hemodinámico intraoperatorio.\n\nEnfoque quirúrgico\nEl paciente fue sometido a cirugía el 19 de mayo de 2024, después de la localización precisa de la TCC mediante angiografía por TC. El enfoque quirúrgico se eligió en base a la clasificación de Shamblin tipo II, que indica un encasamiento parcial de las arterias carótidas. Dada la proximidad del tumor a estructuras neurovasculares críticas, incluidos los nervios vago e hipogloso, se consideró que el enfoque quirúrgico abierto era el más apropiado para garantizar una resección completa y minimizar las complicaciones.\nTras la inducción de la anestesia general, se colocó al paciente en posición supina con el cuello extendido y rotado hacia la derecha. Se realizó una incisión oblicua paralela al músculo esternocleidomastoideo izquierdo, que se extendía desde la apófisis mastoidea hasta la escotadura esternal. Tras la incisión de la piel y la disección del platisma, se expuso con cuidado la vaina carotídea. Se identificaron la arteria carótida común y su bifurcación en las arterias carótidas internas y externas. Se observó el tumor, de 30 × 50 mm, en la bifurcación carotídea y se diseccionó con cuidado de los tejidos circundantes.\n\nManobras y precauciones específicas\n1.\nSe aplicaron pinzas vasculares temporales en las arterias carótidas internas y externas para controlar el flujo sanguíneo durante la disección del tumor. Esto minimizó el sangrado y proporcionó un campo quirúrgico despejado.\n2.\nSe utilizó neuromonitorización intraoperativa para evaluar la integridad de los nervios vago e hipogloso. La retroalimentación continua garantizó que las estructuras neurales se preservaran durante la disección.\n3.\nEl tumor se separó cuidadosamente de las arterias carótidas y las estructuras neurales circundantes, mediante una combinación de disección aguda y roma. Se logró la hemostasis mediante cauterización bipolar y pinzas quirúrgicas para minimizar el sangrado.\n4.\nEl marcapasos externo se monitoreó activamente durante todo el procedimiento para garantizar un ritmo cardíaco estable. El equipo de anestesia estaba preparado para administrar atropina o epinefrina si se producía una bradicardia o hipotensión significativas.\n2.5. Manejo postoperatorio\nTras asegurarse de que no había hemorragia activa y restablecer el flujo sanguíneo, se devolvieron los tejidos a su posición original y se cerró la herida en múltiples capas. Se aplicó un vendaje apropiado. La cirugía se completó sin complicaciones y con un sangrado mínimo en 2 h y 10 min. El paciente fue trasladado a la UCI vascular para una estrecha monitorización.\nDespués de la operación, se controló al paciente en la UCI durante 24 horas y, más tarde, se le trasladó a la planta general tras mejorar su estado clínico. El marcapasos externo se retiró el día 1 después de la operación, ya que el paciente mantenía un ritmo de escape ventricular estable. El paciente fue dado de alta en buenas condiciones generales el día 3 después de la operación, sin quejas específicas.\n2.6. Seguimiento y resultados a largo plazo\nEl examen histopatológico confirmó el diagnóstico definitivo de TCC en la paciente. Se realizaron evaluaciones de seguimiento a las 2 semanas, 1 mes, 6 meses y 1 año posteriores a la cirugía para evaluar los resultados quirúrgicos y cardíacos. En cada visita, la paciente se sometió a un ECG de 12 derivaciones para monitorear el CHB congénito, que permaneció sin cambios durante todo el período de seguimiento. Se repitió la ecocardiografía transtorácica a los 6 meses y un año, sin deterioro de la función cardíaca y con una función sistólica ventricular estable.\n\nPara evaluar el impacto de la extirpación del tumor en la función cardiaca, se realizó un análisis de la variabilidad de la frecuencia cardiaca (VFC) antes de la operación y a los 6 meses después de la misma. El análisis de la VFC antes de la operación demostró una reducción de la actividad parasimpática, probablemente debido a la compresión del nervio vago por el tumor. El análisis de la VFC después de la operación mostró una mejora significativa del tono parasimpático, lo que sugiere que la extirpación del tumor alivió la compresión del nervio vago y restauró la función autónoma normal.\nAsimismo, el paciente manifestó que el dolor en el cuello y en el oído había desaparecido por completo después de la cirugía, sin que se produjera una reaparición de los síntomas durante el período de seguimiento. Se realizaron estudios de imagen, que incluyeron ultrasonido Doppler y angiografía por TAC, a los 6 meses y al año, que no mostraron evidencia de reaparición del tumor o complicaciones vasculares.\n",
+    "gold_summary": "Describimos el caso de una mujer de 47 años con antecedentes de dolor en el cuello izquierdo y en el oído, acompañado por una masa en el cuello que había ido aumentando gradualmente durante 2,5 años. Después de las evaluaciones iniciales y de múltiples diagnósticos diferenciales, la angiografía por TC reveló una masa ovalada de 30 × 50 mm en la bifurcación carotídea izquierda, lo que confirmó un CCT tipo II de Shamblin. Las evaluaciones preoperatorias demostraron CHB congénita en el electrocardiograma y la ecocardiografía. La paciente se sometió a una resección completa del tumor con todas las precauciones necesarias, incluida la colocación temporal de un marcapasos y un cuidadoso seguimiento.\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna mujer de 47 años con antecedentes de CHB congénita se presentó con quejas de dolor en el cuello del lado izquierdo y dolor en el oído izquierdo. Aproximadamente 30 meses antes de la presentación, la paciente había notado una pequeña masa en el lado izquierdo de su cuello, que había aumentado gradualmente de tamaño. El dolor se localizó inicialmente en la región del cuello, pero se intensificó con el tiempo y se extendió al área del oído izquierdo.\nInicialmente, debido al dolor en el oído izquierdo, el paciente consultó a varios otorrinolaringólogos y fue tratado por un diagnóstico preliminar de otitis media. Sin embargo, a pesar de los tratamientos, el dolor persistió. Finalmente, un otorrinolaringólogo derivó al paciente para una ecografía, que reveló una masa en el lado izquierdo del cuello, lo que llevó a una derivación quirúrgica. Después de las evaluaciones iniciales, se solicitó una angiografía por TC, que reveló una masa de forma ovalada que medía 30 por 50 mm en la bifurcación de la arteria carótida izquierda, lo que sugiere un CBT tipo II de Shamblin.\n\nEvaluaciones cardiovasculares preoperatorias\nDada la historia del paciente de CHB congénita, se realizó una evaluación cardiovascular preoperatoria exhaustiva. Esto incluyó un electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones, que confirmó la presencia de CHB con un ritmo de escape ventricular estable. Se realizó una ecocardiografía transtorácica para evaluar la estructura y función cardiaca, revelando una función sistólica ventricular normal sin evidencia de anormalidades estructurales. Además, se obtuvo una consulta de cardiología para evaluar la aptitud del paciente para la cirugía y optimizar el manejo perioperatorio.\n\nConsideraciones anestésicas\nDebido a la CHB congénita del paciente y al potencial de inestabilidad hemodinámica durante la cirugía, se formuló un plan anestésico detallado. El paciente fue clasificado como estado físico III de la Sociedad Estadounidense de Anestesiología (ASA). Preoperativamente, se le colocó un marcapasos externo temporal para garantizar un control adecuado de la frecuencia cardíaca y se le insertó un catéter arterial para el monitoreo continuo de la presión arterial. La inducción de la anestesia se realizó utilizando una combinación de etomidato (0,3 mg/kg) y fentanilo (2 μg/kg) para minimizar las fluctuaciones hemodinámicas. El mantenimiento se logró con sevoflurano (1-2 %) y rocuronio (0,6 mg/kg) para la relajación muscular. Los parámetros hemodinámicos, incluida la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la saturación de oxígeno, se controlaron de forma continua. Además, se le colocó un catéter venoso central para monitorear la presión venosa central y administrar medicamentos vasoactivos si fuera necesario. El equipo de anestesia mantuvo una comunicación estrecha con el equipo quirúrgico para abordar de forma inmediata cualquier cambio hemodinámico intraoperatorio.\n\nEnfoque quirúrgico\nEl paciente fue sometido a cirugía el 19 de mayo de 2024, después de la localización precisa de la TCC mediante angiografía por TC. El enfoque quirúrgico se eligió en base a la clasificación de Shamblin tipo II, que indica un encasamiento parcial de las arterias carótidas. Dada la proximidad del tumor a estructuras neurovasculares críticas, incluidos los nervios vago e hipogloso, se consideró que el enfoque quirúrgico abierto era el más apropiado para garantizar una resección completa y minimizar las complicaciones.\nTras la inducción de la anestesia general, se colocó al paciente en posición supina con el cuello extendido y rotado hacia la derecha. Se realizó una incisión oblicua paralela al músculo esternocleidomastoideo izquierdo, que se extendía desde la apófisis mastoidea hasta la escotadura esternal. Tras la incisión de la piel y la disección del platisma, se expuso con cuidado la vaina carotídea. Se identificaron la arteria carótida común y su bifurcación en las arterias carótidas internas y externas. Se observó el tumor, de 30 × 50 mm, en la bifurcación carotídea y se diseccionó con cuidado de los tejidos circundantes.\n\nManobras y precauciones específicas\n1.\nSe aplicaron pinzas vasculares temporales en las arterias carótidas internas y externas para controlar el flujo sanguíneo durante la disección del tumor. Esto minimizó el sangrado y proporcionó un campo quirúrgico despejado.\n2.\nSe utilizó neuromonitorización intraoperativa para evaluar la integridad de los nervios vago e hipogloso. La retroalimentación continua garantizó que las estructuras neurales se preservaran durante la disección.\n3.\nEl tumor se separó cuidadosamente de las arterias carótidas y las estructuras neurales circundantes, mediante una combinación de disección aguda y roma. Se logró la hemostasis mediante cauterización bipolar y pinzas quirúrgicas para minimizar el sangrado.\n4.\nEl marcapasos externo se monitoreó activamente durante todo el procedimiento para garantizar un ritmo cardíaco estable. El equipo de anestesia estaba preparado para administrar atropina o epinefrina si se producía una bradicardia o hipotensión significativas.\n2.5. Manejo postoperatorio\nTras asegurarse de que no había hemorragia activa y restablecer el flujo sanguíneo, se devolvieron los tejidos a su posición original y se cerró la herida en múltiples capas. Se aplicó un vendaje apropiado. La cirugía se completó sin complicaciones y con un sangrado mínimo en 2 h y 10 min. El paciente fue trasladado a la UCI vascular para una estrecha monitorización.\nDespués de la operación, se controló al paciente en la UCI durante 24 horas y, más tarde, se le trasladó a la planta general tras mejorar su estado clínico. El marcapasos externo se retiró el día 1 después de la operación, ya que el paciente mantenía un ritmo de escape ventricular estable. El paciente fue dado de alta en buenas condiciones generales el día 3 después de la operación, sin quejas específicas.\n2.6. Seguimiento y resultados a largo plazo\nEl examen histopatológico confirmó el diagnóstico definitivo de TCC en la paciente. Se realizaron evaluaciones de seguimiento a las 2 semanas, 1 mes, 6 meses y 1 año posteriores a la cirugía para evaluar los resultados quirúrgicos y cardíacos. En cada visita, la paciente se sometió a un ECG de 12 derivaciones para monitorear el CHB congénito, que permaneció sin cambios durante todo el período de seguimiento. Se repitió la ecocardiografía transtorácica a los 6 meses y un año, sin deterioro de la función cardíaca y con una función sistólica ventricular estable.\n\nPara evaluar el impacto de la extirpación del tumor en la función cardiaca, se realizó un análisis de la variabilidad de la frecuencia cardiaca (VFC) antes de la operación y a los 6 meses después de la misma. El análisis de la VFC antes de la operación demostró una reducción de la actividad parasimpática, probablemente debido a la compresión del nervio vago por el tumor. El análisis de la VFC después de la operación mostró una mejora significativa del tono parasimpático, lo que sugiere que la extirpación del tumor alivió la compresión del nervio vago y restauró la función autónoma normal.\nAsimismo, el paciente manifestó que el dolor en el cuello y en el oído había desaparecido por completo después de la cirugía, sin que se produjera una reaparición de los síntomas durante el período de seguimiento. Se realizaron estudios de imagen, que incluyeron ultrasonido Doppler y angiografía por TAC, a los 6 meses y al año, que no mostraron evidencia de reaparición del tumor o complicaciones vasculares.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nDescribimos el caso de una mujer de 47 años con antecedentes de dolor en el cuello izquierdo y en el oído, acompañado por una masa en el cuello que había ido aumentando gradualmente durante 2,5 años. Después de las evaluaciones iniciales y de múltiples diagnósticos diferenciales, la angiografía por TC reveló una masa ovalada de 30 × 50 mm en la bifurcación carotídea izquierda, lo que confirmó un CCT tipo II de Shamblin. Las evaluaciones preoperatorias demostraron CHB congénita en el electrocardiograma y la ecocardiografía. La paciente se sometió a una resección completa del tumor con todas las precauciones necesarias, incluida la colocación temporal de un marcapasos y un cuidadoso seguimiento.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna señora de 47 años tenía dolor en el cuello y en el oído izquierdo. También tenía una bola que crecía en el cuello. La prueba de imagen mostró una masa en la arteria del cuello. Tenía un problema en el corazón desde el nacimiento. Los médicos operaron para quitar la masa con cuidado y cuidaron su corazón durante la operación."
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+    "article": "Una mujer de 47 años con antecedentes de CHB congénita se presentó con quejas de dolor en el cuello del lado izquierdo y dolor en el oído izquierdo. Aproximadamente 30 meses antes de la presentación, la paciente había notado una pequeña masa en el lado izquierdo de su cuello, que había aumentado gradualmente de tamaño. El dolor se localizó inicialmente en la región del cuello, pero se intensificó con el tiempo y se extendió al área del oído izquierdo.\nInicialmente, debido al dolor en el oído izquierdo, el paciente consultó a varios otorrinolaringólogos y fue tratado por un diagnóstico preliminar de otitis media. Sin embargo, a pesar de los tratamientos, el dolor persistió. Finalmente, un otorrinolaringólogo derivó al paciente para una ecografía, que reveló una masa en el lado izquierdo del cuello, lo que llevó a una derivación quirúrgica. Después de las evaluaciones iniciales, se solicitó una angiografía por TC, que reveló una masa de forma ovalada que medía 30 por 50 mm en la bifurcación de la arteria carótida izquierda, lo que sugiere un CBT tipo II de Shamblin.\n\nEvaluaciones cardiovasculares preoperatorias\nDada la historia del paciente de CHB congénita, se realizó una evaluación cardiovascular preoperatoria exhaustiva. Esto incluyó un electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones, que confirmó la presencia de CHB con un ritmo de escape ventricular estable. Se realizó una ecocardiografía transtorácica para evaluar la estructura y función cardiaca, revelando una función sistólica ventricular normal sin evidencia de anormalidades estructurales. Además, se obtuvo una consulta de cardiología para evaluar la aptitud del paciente para la cirugía y optimizar el manejo perioperatorio.\n\nConsideraciones anestésicas\nDebido a la CHB congénita del paciente y al potencial de inestabilidad hemodinámica durante la cirugía, se formuló un plan anestésico detallado. El paciente fue clasificado como estado físico III de la Sociedad Estadounidense de Anestesiología (ASA). Preoperativamente, se le colocó un marcapasos externo temporal para garantizar un control adecuado de la frecuencia cardíaca y se le insertó un catéter arterial para el monitoreo continuo de la presión arterial. La inducción de la anestesia se realizó utilizando una combinación de etomidato (0,3 mg/kg) y fentanilo (2 μg/kg) para minimizar las fluctuaciones hemodinámicas. El mantenimiento se logró con sevoflurano (1-2 %) y rocuronio (0,6 mg/kg) para la relajación muscular. Los parámetros hemodinámicos, incluida la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la saturación de oxígeno, se controlaron de forma continua. Además, se le colocó un catéter venoso central para monitorear la presión venosa central y administrar medicamentos vasoactivos si fuera necesario. El equipo de anestesia mantuvo una comunicación estrecha con el equipo quirúrgico para abordar de forma inmediata cualquier cambio hemodinámico intraoperatorio.\n\nEnfoque quirúrgico\nEl paciente fue sometido a cirugía el 19 de mayo de 2024, después de la localización precisa de la TCC mediante angiografía por TC. El enfoque quirúrgico se eligió en base a la clasificación de Shamblin tipo II, que indica un encasamiento parcial de las arterias carótidas. Dada la proximidad del tumor a estructuras neurovasculares críticas, incluidos los nervios vago e hipogloso, se consideró que el enfoque quirúrgico abierto era el más apropiado para garantizar una resección completa y minimizar las complicaciones.\nTras la inducción de la anestesia general, se colocó al paciente en posición supina con el cuello extendido y rotado hacia la derecha. Se realizó una incisión oblicua paralela al músculo esternocleidomastoideo izquierdo, que se extendía desde la apófisis mastoidea hasta la escotadura esternal. Tras la incisión de la piel y la disección del platisma, se expuso con cuidado la vaina carotídea. Se identificaron la arteria carótida común y su bifurcación en las arterias carótidas internas y externas. Se observó el tumor, de 30 × 50 mm, en la bifurcación carotídea y se diseccionó con cuidado de los tejidos circundantes.\n\nManobras y precauciones específicas\n1.\nSe aplicaron pinzas vasculares temporales en las arterias carótidas internas y externas para controlar el flujo sanguíneo durante la disección del tumor. Esto minimizó el sangrado y proporcionó un campo quirúrgico despejado.\n2.\nSe utilizó neuromonitorización intraoperativa para evaluar la integridad de los nervios vago e hipogloso. La retroalimentación continua garantizó que las estructuras neurales se preservaran durante la disección.\n3.\nEl tumor se separó cuidadosamente de las arterias carótidas y las estructuras neurales circundantes, mediante una combinación de disección aguda y roma. Se logró la hemostasis mediante cauterización bipolar y pinzas quirúrgicas para minimizar el sangrado.\n4.\nEl marcapasos externo se monitoreó activamente durante todo el procedimiento para garantizar un ritmo cardíaco estable. El equipo de anestesia estaba preparado para administrar atropina o epinefrina si se producía una bradicardia o hipotensión significativas.\n2.5. Manejo postoperatorio\nTras asegurarse de que no había hemorragia activa y restablecer el flujo sanguíneo, se devolvieron los tejidos a su posición original y se cerró la herida en múltiples capas. Se aplicó un vendaje apropiado. La cirugía se completó sin complicaciones y con un sangrado mínimo en 2 h y 10 min. El paciente fue trasladado a la UCI vascular para una estrecha monitorización.\nDespués de la operación, se controló al paciente en la UCI durante 24 horas y, más tarde, se le trasladó a la planta general tras mejorar su estado clínico. El marcapasos externo se retiró el día 1 después de la operación, ya que el paciente mantenía un ritmo de escape ventricular estable. El paciente fue dado de alta en buenas condiciones generales el día 3 después de la operación, sin quejas específicas.\n2.6. Seguimiento y resultados a largo plazo\nEl examen histopatológico confirmó el diagnóstico definitivo de TCC en la paciente. Se realizaron evaluaciones de seguimiento a las 2 semanas, 1 mes, 6 meses y 1 año posteriores a la cirugía para evaluar los resultados quirúrgicos y cardíacos. En cada visita, la paciente se sometió a un ECG de 12 derivaciones para monitorear el CHB congénito, que permaneció sin cambios durante todo el período de seguimiento. Se repitió la ecocardiografía transtorácica a los 6 meses y un año, sin deterioro de la función cardíaca y con una función sistólica ventricular estable.\n\nPara evaluar el impacto de la extirpación del tumor en la función cardiaca, se realizó un análisis de la variabilidad de la frecuencia cardiaca (VFC) antes de la operación y a los 6 meses después de la misma. El análisis de la VFC antes de la operación demostró una reducción de la actividad parasimpática, probablemente debido a la compresión del nervio vago por el tumor. El análisis de la VFC después de la operación mostró una mejora significativa del tono parasimpático, lo que sugiere que la extirpación del tumor alivió la compresión del nervio vago y restauró la función autónoma normal.\nAsimismo, el paciente manifestó que el dolor en el cuello y en el oído había desaparecido por completo después de la cirugía, sin que se produjera una reaparición de los síntomas durante el período de seguimiento. Se realizaron estudios de imagen, que incluyeron ultrasonido Doppler y angiografía por TAC, a los 6 meses y al año, que no mostraron evidencia de reaparición del tumor o complicaciones vasculares.\n",
+    "gold_summary": "Describimos el caso de una mujer de 47 años con antecedentes de dolor en el cuello izquierdo y en el oído, acompañado por una masa en el cuello que había ido aumentando gradualmente durante 2,5 años. Después de las evaluaciones iniciales y de múltiples diagnósticos diferenciales, la angiografía por TC reveló una masa ovalada de 30 × 50 mm en la bifurcación carotídea izquierda, lo que confirmó un CCT tipo II de Shamblin. Las evaluaciones preoperatorias demostraron CHB congénita en el electrocardiograma y la ecocardiografía. La paciente se sometió a una resección completa del tumor con todas las precauciones necesarias, incluida la colocación temporal de un marcapasos y un cuidadoso seguimiento.\n",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna mujer de 47 años con antecedentes de CHB congénita se presentó con quejas de dolor en el cuello del lado izquierdo y dolor en el oído izquierdo. Aproximadamente 30 meses antes de la presentación, la paciente había notado una pequeña masa en el lado izquierdo de su cuello, que había aumentado gradualmente de tamaño. El dolor se localizó inicialmente en la región del cuello, pero se intensificó con el tiempo y se extendió al área del oído izquierdo.\nInicialmente, debido al dolor en el oído izquierdo, el paciente consultó a varios otorrinolaringólogos y fue tratado por un diagnóstico preliminar de otitis media. Sin embargo, a pesar de los tratamientos, el dolor persistió. Finalmente, un otorrinolaringólogo derivó al paciente para una ecografía, que reveló una masa en el lado izquierdo del cuello, lo que llevó a una derivación quirúrgica. Después de las evaluaciones iniciales, se solicitó una angiografía por TC, que reveló una masa de forma ovalada que medía 30 por 50 mm en la bifurcación de la arteria carótida izquierda, lo que sugiere un CBT tipo II de Shamblin.\n\nEvaluaciones cardiovasculares preoperatorias\nDada la historia del paciente de CHB congénita, se realizó una evaluación cardiovascular preoperatoria exhaustiva. Esto incluyó un electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones, que confirmó la presencia de CHB con un ritmo de escape ventricular estable. Se realizó una ecocardiografía transtorácica para evaluar la estructura y función cardiaca, revelando una función sistólica ventricular normal sin evidencia de anormalidades estructurales. Además, se obtuvo una consulta de cardiología para evaluar la aptitud del paciente para la cirugía y optimizar el manejo perioperatorio.\n\nConsideraciones anestésicas\nDebido a la CHB congénita del paciente y al potencial de inestabilidad hemodinámica durante la cirugía, se formuló un plan anestésico detallado. El paciente fue clasificado como estado físico III de la Sociedad Estadounidense de Anestesiología (ASA). Preoperativamente, se le colocó un marcapasos externo temporal para garantizar un control adecuado de la frecuencia cardíaca y se le insertó un catéter arterial para el monitoreo continuo de la presión arterial. La inducción de la anestesia se realizó utilizando una combinación de etomidato (0,3 mg/kg) y fentanilo (2 μg/kg) para minimizar las fluctuaciones hemodinámicas. El mantenimiento se logró con sevoflurano (1-2 %) y rocuronio (0,6 mg/kg) para la relajación muscular. Los parámetros hemodinámicos, incluida la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la saturación de oxígeno, se controlaron de forma continua. Además, se le colocó un catéter venoso central para monitorear la presión venosa central y administrar medicamentos vasoactivos si fuera necesario. El equipo de anestesia mantuvo una comunicación estrecha con el equipo quirúrgico para abordar de forma inmediata cualquier cambio hemodinámico intraoperatorio.\n\nEnfoque quirúrgico\nEl paciente fue sometido a cirugía el 19 de mayo de 2024, después de la localización precisa de la TCC mediante angiografía por TC. El enfoque quirúrgico se eligió en base a la clasificación de Shamblin tipo II, que indica un encasamiento parcial de las arterias carótidas. Dada la proximidad del tumor a estructuras neurovasculares críticas, incluidos los nervios vago e hipogloso, se consideró que el enfoque quirúrgico abierto era el más apropiado para garantizar una resección completa y minimizar las complicaciones.\nTras la inducción de la anestesia general, se colocó al paciente en posición supina con el cuello extendido y rotado hacia la derecha. Se realizó una incisión oblicua paralela al músculo esternocleidomastoideo izquierdo, que se extendía desde la apófisis mastoidea hasta la escotadura esternal. Tras la incisión de la piel y la disección del platisma, se expuso con cuidado la vaina carotídea. Se identificaron la arteria carótida común y su bifurcación en las arterias carótidas internas y externas. Se observó el tumor, de 30 × 50 mm, en la bifurcación carotídea y se diseccionó con cuidado de los tejidos circundantes.\n\nManobras y precauciones específicas\n1.\nSe aplicaron pinzas vasculares temporales en las arterias carótidas internas y externas para controlar el flujo sanguíneo durante la disección del tumor. Esto minimizó el sangrado y proporcionó un campo quirúrgico despejado.\n2.\nSe utilizó neuromonitorización intraoperativa para evaluar la integridad de los nervios vago e hipogloso. La retroalimentación continua garantizó que las estructuras neurales se preservaran durante la disección.\n3.\nEl tumor se separó cuidadosamente de las arterias carótidas y las estructuras neurales circundantes, mediante una combinación de disección aguda y roma. Se logró la hemostasis mediante cauterización bipolar y pinzas quirúrgicas para minimizar el sangrado.\n4.\nEl marcapasos externo se monitoreó activamente durante todo el procedimiento para garantizar un ritmo cardíaco estable. El equipo de anestesia estaba preparado para administrar atropina o epinefrina si se producía una bradicardia o hipotensión significativas.\n2.5. Manejo postoperatorio\nTras asegurarse de que no había hemorragia activa y restablecer el flujo sanguíneo, se devolvieron los tejidos a su posición original y se cerró la herida en múltiples capas. Se aplicó un vendaje apropiado. La cirugía se completó sin complicaciones y con un sangrado mínimo en 2 h y 10 min. El paciente fue trasladado a la UCI vascular para una estrecha monitorización.\nDespués de la operación, se controló al paciente en la UCI durante 24 horas y, más tarde, se le trasladó a la planta general tras mejorar su estado clínico. El marcapasos externo se retiró el día 1 después de la operación, ya que el paciente mantenía un ritmo de escape ventricular estable. El paciente fue dado de alta en buenas condiciones generales el día 3 después de la operación, sin quejas específicas.\n2.6. Seguimiento y resultados a largo plazo\nEl examen histopatológico confirmó el diagnóstico definitivo de TCC en la paciente. Se realizaron evaluaciones de seguimiento a las 2 semanas, 1 mes, 6 meses y 1 año posteriores a la cirugía para evaluar los resultados quirúrgicos y cardíacos. En cada visita, la paciente se sometió a un ECG de 12 derivaciones para monitorear el CHB congénito, que permaneció sin cambios durante todo el período de seguimiento. Se repitió la ecocardiografía transtorácica a los 6 meses y un año, sin deterioro de la función cardíaca y con una función sistólica ventricular estable.\n\nPara evaluar el impacto de la extirpación del tumor en la función cardiaca, se realizó un análisis de la variabilidad de la frecuencia cardiaca (VFC) antes de la operación y a los 6 meses después de la misma. El análisis de la VFC antes de la operación demostró una reducción de la actividad parasimpática, probablemente debido a la compresión del nervio vago por el tumor. El análisis de la VFC después de la operación mostró una mejora significativa del tono parasimpático, lo que sugiere que la extirpación del tumor alivió la compresión del nervio vago y restauró la función autónoma normal.\nAsimismo, el paciente manifestó que el dolor en el cuello y en el oído había desaparecido por completo después de la cirugía, sin que se produjera una reaparición de los síntomas durante el período de seguimiento. Se realizaron estudios de imagen, que incluyeron ultrasonido Doppler y angiografía por TAC, a los 6 meses y al año, que no mostraron evidencia de reaparición del tumor o complicaciones vasculares.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nDescribimos el caso de una mujer de 47 años con antecedentes de dolor en el cuello izquierdo y en el oído, acompañado por una masa en el cuello que había ido aumentando gradualmente durante 2,5 años. Después de las evaluaciones iniciales y de múltiples diagnósticos diferenciales, la angiografía por TC reveló una masa ovalada de 30 × 50 mm en la bifurcación carotídea izquierda, lo que confirmó un CCT tipo II de Shamblin. Las evaluaciones preoperatorias demostraron CHB congénita en el electrocardiograma y la ecocardiografía. La paciente se sometió a una resección completa del tumor con todas las precauciones necesarias, incluida la colocación temporal de un marcapasos y un cuidadoso seguimiento.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna mujer de 47 años tenía dolor en el cuello y en el oído izquierdo, junto con una masa que había crecido poco a poco durante casi tres años. Después de varios exámenes, se descubrió que tenía un tumor en la bifurcación de una arteria importante del cuello, llamado carótida, y se clasificó como un tipo específico de tumor llamado CCT tipo II. Además, se encontró que tenía un problema cardíaco congénito que afecta el ritmo del corazón.\n\nAntes de la cirugía, se hicieron pruebas para asegurar que el corazón funcionaba bien y se tomaron precauciones para protegerlo durante la operación. Se colocó un dispositivo temporal para controlar el ritmo cardíaco y se usaron medicamentos para mantener la presión arterial estable. Durante la cirugía, el tumor se quitó cuidadosamente para evitar dañar las arterias y los nervios cercanos. Después de la operación, se monitoreó al paciente de cerca y se retiró el dispositivo temporal cuando el corazón volvió a funcionar correctamente.\n\nEl seguimiento mostró que el tumor no regresó y que el dolor en el cuello y el oído desapareció. Además, el corazón siguió funcionando bien y el nervio afectado mejoró su funcionamiento gracias a la cirugía."
+  },
+  {
+    "article": "Una mujer de 47 años con antecedentes de CHB congénita se presentó con quejas de dolor en el cuello del lado izquierdo y dolor en el oído izquierdo. Aproximadamente 30 meses antes de la presentación, la paciente había notado una pequeña masa en el lado izquierdo de su cuello, que había aumentado gradualmente de tamaño. El dolor se localizó inicialmente en la región del cuello, pero se intensificó con el tiempo y se extendió al área del oído izquierdo.\nInicialmente, debido al dolor en el oído izquierdo, el paciente consultó a varios otorrinolaringólogos y fue tratado por un diagnóstico preliminar de otitis media. Sin embargo, a pesar de los tratamientos, el dolor persistió. Finalmente, un otorrinolaringólogo derivó al paciente para una ecografía, que reveló una masa en el lado izquierdo del cuello, lo que llevó a una derivación quirúrgica. Después de las evaluaciones iniciales, se solicitó una angiografía por TC, que reveló una masa de forma ovalada que medía 30 por 50 mm en la bifurcación de la arteria carótida izquierda, lo que sugiere un CBT tipo II de Shamblin.\n\nEvaluaciones cardiovasculares preoperatorias\nDada la historia del paciente de CHB congénita, se realizó una evaluación cardiovascular preoperatoria exhaustiva. Esto incluyó un electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones, que confirmó la presencia de CHB con un ritmo de escape ventricular estable. Se realizó una ecocardiografía transtorácica para evaluar la estructura y función cardiaca, revelando una función sistólica ventricular normal sin evidencia de anormalidades estructurales. Además, se obtuvo una consulta de cardiología para evaluar la aptitud del paciente para la cirugía y optimizar el manejo perioperatorio.\n\nConsideraciones anestésicas\nDebido a la CHB congénita del paciente y al potencial de inestabilidad hemodinámica durante la cirugía, se formuló un plan anestésico detallado. El paciente fue clasificado como estado físico III de la Sociedad Estadounidense de Anestesiología (ASA). Preoperativamente, se le colocó un marcapasos externo temporal para garantizar un control adecuado de la frecuencia cardíaca y se le insertó un catéter arterial para el monitoreo continuo de la presión arterial. La inducción de la anestesia se realizó utilizando una combinación de etomidato (0,3 mg/kg) y fentanilo (2 μg/kg) para minimizar las fluctuaciones hemodinámicas. El mantenimiento se logró con sevoflurano (1-2 %) y rocuronio (0,6 mg/kg) para la relajación muscular. Los parámetros hemodinámicos, incluida la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la saturación de oxígeno, se controlaron de forma continua. Además, se le colocó un catéter venoso central para monitorear la presión venosa central y administrar medicamentos vasoactivos si fuera necesario. El equipo de anestesia mantuvo una comunicación estrecha con el equipo quirúrgico para abordar de forma inmediata cualquier cambio hemodinámico intraoperatorio.\n\nEnfoque quirúrgico\nEl paciente fue sometido a cirugía el 19 de mayo de 2024, después de la localización precisa de la TCC mediante angiografía por TC. El enfoque quirúrgico se eligió en base a la clasificación de Shamblin tipo II, que indica un encasamiento parcial de las arterias carótidas. Dada la proximidad del tumor a estructuras neurovasculares críticas, incluidos los nervios vago e hipogloso, se consideró que el enfoque quirúrgico abierto era el más apropiado para garantizar una resección completa y minimizar las complicaciones.\nTras la inducción de la anestesia general, se colocó al paciente en posición supina con el cuello extendido y rotado hacia la derecha. Se realizó una incisión oblicua paralela al músculo esternocleidomastoideo izquierdo, que se extendía desde la apófisis mastoidea hasta la escotadura esternal. Tras la incisión de la piel y la disección del platisma, se expuso con cuidado la vaina carotídea. Se identificaron la arteria carótida común y su bifurcación en las arterias carótidas internas y externas. Se observó el tumor, de 30 × 50 mm, en la bifurcación carotídea y se diseccionó con cuidado de los tejidos circundantes.\n\nManobras y precauciones específicas\n1.\nSe aplicaron pinzas vasculares temporales en las arterias carótidas internas y externas para controlar el flujo sanguíneo durante la disección del tumor. Esto minimizó el sangrado y proporcionó un campo quirúrgico despejado.\n2.\nSe utilizó neuromonitorización intraoperativa para evaluar la integridad de los nervios vago e hipogloso. La retroalimentación continua garantizó que las estructuras neurales se preservaran durante la disección.\n3.\nEl tumor se separó cuidadosamente de las arterias carótidas y las estructuras neurales circundantes, mediante una combinación de disección aguda y roma. Se logró la hemostasis mediante cauterización bipolar y pinzas quirúrgicas para minimizar el sangrado.\n4.\nEl marcapasos externo se monitoreó activamente durante todo el procedimiento para garantizar un ritmo cardíaco estable. El equipo de anestesia estaba preparado para administrar atropina o epinefrina si se producía una bradicardia o hipotensión significativas.\n2.5. Manejo postoperatorio\nTras asegurarse de que no había hemorragia activa y restablecer el flujo sanguíneo, se devolvieron los tejidos a su posición original y se cerró la herida en múltiples capas. Se aplicó un vendaje apropiado. La cirugía se completó sin complicaciones y con un sangrado mínimo en 2 h y 10 min. El paciente fue trasladado a la UCI vascular para una estrecha monitorización.\nDespués de la operación, se controló al paciente en la UCI durante 24 horas y, más tarde, se le trasladó a la planta general tras mejorar su estado clínico. El marcapasos externo se retiró el día 1 después de la operación, ya que el paciente mantenía un ritmo de escape ventricular estable. El paciente fue dado de alta en buenas condiciones generales el día 3 después de la operación, sin quejas específicas.\n2.6. Seguimiento y resultados a largo plazo\nEl examen histopatológico confirmó el diagnóstico definitivo de TCC en la paciente. Se realizaron evaluaciones de seguimiento a las 2 semanas, 1 mes, 6 meses y 1 año posteriores a la cirugía para evaluar los resultados quirúrgicos y cardíacos. En cada visita, la paciente se sometió a un ECG de 12 derivaciones para monitorear el CHB congénito, que permaneció sin cambios durante todo el período de seguimiento. Se repitió la ecocardiografía transtorácica a los 6 meses y un año, sin deterioro de la función cardíaca y con una función sistólica ventricular estable.\n\nPara evaluar el impacto de la extirpación del tumor en la función cardiaca, se realizó un análisis de la variabilidad de la frecuencia cardiaca (VFC) antes de la operación y a los 6 meses después de la misma. El análisis de la VFC antes de la operación demostró una reducción de la actividad parasimpática, probablemente debido a la compresión del nervio vago por el tumor. El análisis de la VFC después de la operación mostró una mejora significativa del tono parasimpático, lo que sugiere que la extirpación del tumor alivió la compresión del nervio vago y restauró la función autónoma normal.\nAsimismo, el paciente manifestó que el dolor en el cuello y en el oído había desaparecido por completo después de la cirugía, sin que se produjera una reaparición de los síntomas durante el período de seguimiento. Se realizaron estudios de imagen, que incluyeron ultrasonido Doppler y angiografía por TAC, a los 6 meses y al año, que no mostraron evidencia de reaparición del tumor o complicaciones vasculares.\n",
+    "gold_summary": "Describimos el caso de una mujer de 47 años con antecedentes de dolor en el cuello izquierdo y en el oído, acompañado por una masa en el cuello que había ido aumentando gradualmente durante 2,5 años. Después de las evaluaciones iniciales y de múltiples diagnósticos diferenciales, la angiografía por TC reveló una masa ovalada de 30 × 50 mm en la bifurcación carotídea izquierda, lo que confirmó un CCT tipo II de Shamblin. Las evaluaciones preoperatorias demostraron CHB congénita en el electrocardiograma y la ecocardiografía. La paciente se sometió a una resección completa del tumor con todas las precauciones necesarias, incluida la colocación temporal de un marcapasos y un cuidadoso seguimiento.\n",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna mujer de 47 años con antecedentes de CHB congénita se presentó con quejas de dolor en el cuello del lado izquierdo y dolor en el oído izquierdo. Aproximadamente 30 meses antes de la presentación, la paciente había notado una pequeña masa en el lado izquierdo de su cuello, que había aumentado gradualmente de tamaño. El dolor se localizó inicialmente en la región del cuello, pero se intensificó con el tiempo y se extendió al área del oído izquierdo.\nInicialmente, debido al dolor en el oído izquierdo, el paciente consultó a varios otorrinolaringólogos y fue tratado por un diagnóstico preliminar de otitis media. Sin embargo, a pesar de los tratamientos, el dolor persistió. Finalmente, un otorrinolaringólogo derivó al paciente para una ecografía, que reveló una masa en el lado izquierdo del cuello, lo que llevó a una derivación quirúrgica. Después de las evaluaciones iniciales, se solicitó una angiografía por TC, que reveló una masa de forma ovalada que medía 30 por 50 mm en la bifurcación de la arteria carótida izquierda, lo que sugiere un CBT tipo II de Shamblin.\n\nEvaluaciones cardiovasculares preoperatorias\nDada la historia del paciente de CHB congénita, se realizó una evaluación cardiovascular preoperatoria exhaustiva. Esto incluyó un electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones, que confirmó la presencia de CHB con un ritmo de escape ventricular estable. Se realizó una ecocardiografía transtorácica para evaluar la estructura y función cardiaca, revelando una función sistólica ventricular normal sin evidencia de anormalidades estructurales. Además, se obtuvo una consulta de cardiología para evaluar la aptitud del paciente para la cirugía y optimizar el manejo perioperatorio.\n\nConsideraciones anestésicas\nDebido a la CHB congénita del paciente y al potencial de inestabilidad hemodinámica durante la cirugía, se formuló un plan anestésico detallado. El paciente fue clasificado como estado físico III de la Sociedad Estadounidense de Anestesiología (ASA). Preoperativamente, se le colocó un marcapasos externo temporal para garantizar un control adecuado de la frecuencia cardíaca y se le insertó un catéter arterial para el monitoreo continuo de la presión arterial. La inducción de la anestesia se realizó utilizando una combinación de etomidato (0,3 mg/kg) y fentanilo (2 μg/kg) para minimizar las fluctuaciones hemodinámicas. El mantenimiento se logró con sevoflurano (1-2 %) y rocuronio (0,6 mg/kg) para la relajación muscular. Los parámetros hemodinámicos, incluida la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la saturación de oxígeno, se controlaron de forma continua. Además, se le colocó un catéter venoso central para monitorear la presión venosa central y administrar medicamentos vasoactivos si fuera necesario. El equipo de anestesia mantuvo una comunicación estrecha con el equipo quirúrgico para abordar de forma inmediata cualquier cambio hemodinámico intraoperatorio.\n\nEnfoque quirúrgico\nEl paciente fue sometido a cirugía el 19 de mayo de 2024, después de la localización precisa de la TCC mediante angiografía por TC. El enfoque quirúrgico se eligió en base a la clasificación de Shamblin tipo II, que indica un encasamiento parcial de las arterias carótidas. Dada la proximidad del tumor a estructuras neurovasculares críticas, incluidos los nervios vago e hipogloso, se consideró que el enfoque quirúrgico abierto era el más apropiado para garantizar una resección completa y minimizar las complicaciones.\nTras la inducción de la anestesia general, se colocó al paciente en posición supina con el cuello extendido y rotado hacia la derecha. Se realizó una incisión oblicua paralela al músculo esternocleidomastoideo izquierdo, que se extendía desde la apófisis mastoidea hasta la escotadura esternal. Tras la incisión de la piel y la disección del platisma, se expuso con cuidado la vaina carotídea. Se identificaron la arteria carótida común y su bifurcación en las arterias carótidas internas y externas. Se observó el tumor, de 30 × 50 mm, en la bifurcación carotídea y se diseccionó con cuidado de los tejidos circundantes.\n\nManobras y precauciones específicas\n1.\nSe aplicaron pinzas vasculares temporales en las arterias carótidas internas y externas para controlar el flujo sanguíneo durante la disección del tumor. Esto minimizó el sangrado y proporcionó un campo quirúrgico despejado.\n2.\nSe utilizó neuromonitorización intraoperativa para evaluar la integridad de los nervios vago e hipogloso. La retroalimentación continua garantizó que las estructuras neurales se preservaran durante la disección.\n3.\nEl tumor se separó cuidadosamente de las arterias carótidas y las estructuras neurales circundantes, mediante una combinación de disección aguda y roma. Se logró la hemostasis mediante cauterización bipolar y pinzas quirúrgicas para minimizar el sangrado.\n4.\nEl marcapasos externo se monitoreó activamente durante todo el procedimiento para garantizar un ritmo cardíaco estable. El equipo de anestesia estaba preparado para administrar atropina o epinefrina si se producía una bradicardia o hipotensión significativas.\n2.5. Manejo postoperatorio\nTras asegurarse de que no había hemorragia activa y restablecer el flujo sanguíneo, se devolvieron los tejidos a su posición original y se cerró la herida en múltiples capas. Se aplicó un vendaje apropiado. La cirugía se completó sin complicaciones y con un sangrado mínimo en 2 h y 10 min. El paciente fue trasladado a la UCI vascular para una estrecha monitorización.\nDespués de la operación, se controló al paciente en la UCI durante 24 horas y, más tarde, se le trasladó a la planta general tras mejorar su estado clínico. El marcapasos externo se retiró el día 1 después de la operación, ya que el paciente mantenía un ritmo de escape ventricular estable. El paciente fue dado de alta en buenas condiciones generales el día 3 después de la operación, sin quejas específicas.\n2.6. Seguimiento y resultados a largo plazo\nEl examen histopatológico confirmó el diagnóstico definitivo de TCC en la paciente. Se realizaron evaluaciones de seguimiento a las 2 semanas, 1 mes, 6 meses y 1 año posteriores a la cirugía para evaluar los resultados quirúrgicos y cardíacos. En cada visita, la paciente se sometió a un ECG de 12 derivaciones para monitorear el CHB congénito, que permaneció sin cambios durante todo el período de seguimiento. Se repitió la ecocardiografía transtorácica a los 6 meses y un año, sin deterioro de la función cardíaca y con una función sistólica ventricular estable.\n\nPara evaluar el impacto de la extirpación del tumor en la función cardiaca, se realizó un análisis de la variabilidad de la frecuencia cardiaca (VFC) antes de la operación y a los 6 meses después de la misma. El análisis de la VFC antes de la operación demostró una reducción de la actividad parasimpática, probablemente debido a la compresión del nervio vago por el tumor. El análisis de la VFC después de la operación mostró una mejora significativa del tono parasimpático, lo que sugiere que la extirpación del tumor alivió la compresión del nervio vago y restauró la función autónoma normal.\nAsimismo, el paciente manifestó que el dolor en el cuello y en el oído había desaparecido por completo después de la cirugía, sin que se produjera una reaparición de los síntomas durante el período de seguimiento. Se realizaron estudios de imagen, que incluyeron ultrasonido Doppler y angiografía por TAC, a los 6 meses y al año, que no mostraron evidencia de reaparición del tumor o complicaciones vasculares.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nDescribimos el caso de una mujer de 47 años con antecedentes de dolor en el cuello izquierdo y en el oído, acompañado por una masa en el cuello que había ido aumentando gradualmente durante 2,5 años. Después de las evaluaciones iniciales y de múltiples diagnósticos diferenciales, la angiografía por TC reveló una masa ovalada de 30 × 50 mm en la bifurcación carotídea izquierda, lo que confirmó un CCT tipo II de Shamblin. Las evaluaciones preoperatorias demostraron CHB congénita en el electrocardiograma y la ecocardiografía. La paciente se sometió a una resección completa del tumor con todas las precauciones necesarias, incluida la colocación temporal de un marcapasos y un cuidadoso seguimiento.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\n**Contexto**  \nSe presenta el caso de una mujer de 47 años con antecedentes de hígado graso congénito (CHB) que acudió al hospital debido a dolor persistente en el cuello y oído izquierdo, acompañado por una masa en el cuello que había aumentado de tamaño durante aproximadamente 30 meses. Inicialmente, el dolor en el oído fue diagnosticado como otitis media y tratado con antibióticos, pero los síntomas persistieron. Tras una ecografía y una angiografía por tomografía computarizada (TC), se identificó una masa ovalada de 30 por 50 mm en la bifurcación de la arteria carótida izquierda, lo que corresponde a un tumor carotídeo cavernoso (TCC) tipo II según la clasificación de Shamblin.\n\n**Hallazgos Clave**  \n- La angiografía por TC confirmó la presencia de un TCC tipo II, caracterizado por un encasamiento parcial de las arterias carótidas.  \n- Las evaluaciones cardiovasculares preoperatorias, incluyendo electrocardiograma y ecocardiografía, revelaron CHB congénita con un ritmo de escape ventricular estable y función cardíaca normal.  \n- Se realizó una cirugía programada para extirpar el tumor, con planificación detallada para minimizar riesgos hemodinámicos y neurológicos.\n\n**Interpretación Clínica**  \nEl TCC tipo II es un tumor vascular que puede comprimir estructuras cercanas, como nervios y arterias, causando síntomas como dolor, masa palpable y, en este caso, afectación del nervio vago, lo que puede alterar la función autónoma del corazón. La CHB congénita, que afecta la conducción eléctrica del corazón, requirió un manejo cuidadoso durante la cirugía para evitar complicaciones cardiovasculares.\n\n**Enfoque y Manejo**  \n- Se realizó una cirugía abierta con incisión en el cuello para acceder al tumor, manteniendo un control preciso del flujo sanguíneo y monitoreando la integridad de los nervios vago e hipogloso mediante neuromonitorización.  \n- Se utilizó un marcapasos externo temporal para garantizar un ritmo cardíaco estable durante la operación y se mantuvo un control estrecho de los parámetros hemodinámicos.  \n- La cirugía se completó sin complicaciones, con extirpación completa del tumor y hemostasia adecuada.\n\n**Resultados y Seguimiento**  \n- El paciente fue dado de alta en buen estado clínico tras tres días de hospitalización.  \n- El análisis histopatológico confirmó el diagnóstico de TCC.  \n- El seguimiento a largo plazo, incluyendo electrocardiogramas y ecocardiografías, mostró que la CHB congénita no cambió y la función cardíaca permaneció estable.  \n- La variabilidad de la frecuencia cardiaca (VFC) mejoró tras la cirugía, indicando una recuperación del tono parasimpático afectado por la compresión del nervio vago.  \n- El dolor en el cuello y oído desapareció completamente y no se presentaron recurrencias del tumor ni complicaciones vasculares durante el seguimiento a los 6 meses y un año.\n\n**Próximos Pasos**  \n- Continuar con controles periódicos para monitorear la función cardíaca y la ausencia de recurrencia tumoral.  \n- Mantener un seguimiento neurológico para evaluar la recuperación completa de las estructuras afectadas.  \n- Considerar la posibilidad de terapia complementaria si se detectan cambios en la función autónoma o en la estructura vascular."
+  },
+  {
+    "article": "Una mujer de 19 años de edad acudió al servicio de urgencias de nuestro hospital con una queja principal de dos días de historia de cefalea, acompañada de náuseas recurrentes, vómitos y fiebre de un día. En el ingreso, su examen físico reveló una fiebre alta de 39.1°C, presión arterial elevada de 189/120 mmHg y una frecuencia cardíaca de 148 latidos por minuto. Los resultados de laboratorio indicaron un recuento de glóbulos blancos elevado de 14.77×10^9/L y un recuento de neutrófilos de 13.55×10^9/L, lo que sugiere una posible infección o respuesta inflamatoria. Se administró un tratamiento empírico inicial con antibióticos debido a la sospecha de infección, pero sus síntomas persistieron. Dados sus signos vitales anormales, marcadores inflamatorios elevados y falta de mejora de los síntomas, la paciente fue admitida para una evaluación diagnóstica adicional y transferida a la unidad de cuidados intensivos para una estrecha monitorización. Un año antes, la paciente había presentado síntomas similares y se le diagnosticó miocarditis en un hospital local en base a los hallazgos clínicos en ese momento. Durante esa hospitalización, también se le diagnosticó hipertensión y se le prescribieron medicamentos antihipertensivos. Sin embargo, después del alta, la paciente no se adhirió al tratamiento antihipertensivo prescrito y no controló regularmente su presión arterial. Además, es notable que su padre tenía antecedentes de muerte súbita inexplicable.\n\nPara investigar la etiología subyacente de los síntomas del paciente, se realizó una tomografía computarizada (TC) de tórax. De forma incidental, esta exploración reveló una masa suprarrenal izquierda con densidad de tejido blando, que medía 43 mm × 36 mm. No se observaron hallazgos patológicos en las exploraciones de TC de cabeza y tórax. El electrocardiograma demostró taquicardia sinusal con un intervalo PR acortado y ondas P altas y puntiagudas en las derivaciones II, III y aVF. La ecocardiografía transtorácica no reveló ninguna anomalía significativa.\n\nEn el segundo día de ingreso, el paciente mostró niveles crecientes de péptido natriurético cerebral (BNP) y troponina I (TnI). El cardiólogo diagnosticó provisionalmente al paciente con miocarditis de etiología incierta, basándose en la presentación clínica, los biomarcadores cardiacos elevados (BNP y TnI) y los hallazgos del electrocardiograma de apoyo. Se inició el tratamiento con metilprednisolona (0,25 g diarios) para abordar la posible inflamación miocárdica debida a la sospecha de miocarditis. Se administraron furosemida (20 mg cada 12 horas) y espironolactona (20 mg cada 12 horas) como diuréticos para controlar la retención de líquidos y reducir la carga de trabajo cardiaco. Se prescribió perindopril amlodipina (10 mg: 5 mg diarios) como inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina y bloqueador del canal del calcio para controlar la presión arterial y reducir la poscarga. Se usó tartrato de metoprolol (25 mg cada 12 horas) para controlar la frecuencia cardiaca y disminuir la demanda de oxígeno miocárdico, mientras que se administró esmolol (0,2 g/hora por infusión intravenosa), un bloqueador beta de acción corta, para controlar la frecuencia cardiaca aguda adicional debido a la taquicardia sinusal. Debido a la preocupación por una posible infección, se agregó moxifloxacina como terapia antibiótica empírica.\n\nDada la presentación del paciente con una masa suprarrenal e hipertensión, el endocrinólogo recomendó una evaluación de la relación aldosterona/renina, cortisol plasmático, catecolaminas plasmáticas y catecolaminas urinarias de 24 horas, junto con sus metabolitos. En posición supina, los niveles de catecolaminas plasmáticas y urinarias estaban marcadamente elevados (Tabla 1), incluyendo dopamina plasmática a 524,5 pmol/L, norepinefrina a 83975 pmol/L y epinefrina a 10579,3 pmol/L. Además, los niveles urinarios de 24 horas mostraron adrenalina libre a 4368,89 nmol/24 horas, norepinefrina libre superior a 12697,60 nmol/24 horas, normetaneprina a 8312 nmol/24 horas, metaneprinas a 4078 nmol/24 horas y ácido vanilmandélico a 58,1 mg/24 horas. Estos hallazgos apoyaron un diagnóstico clínico de feocromocitoma. En el quinto día posterior al ingreso, se interrumpió la terapia glucocorticoide y se sustituyó perindopril amlodipina con terazosin para un control más dirigido de la presión arterial.\n\nUna tomografía computarizada abdominal mejorada confirmó una masa suprarrenal izquierda, muy sugestiva de feocromocitoma. Además, después de obtener el consentimiento informado, se realizó una secuenciación del exoma completo, que reveló una mutación sin sentido heterocigótica, c.1900T > C: p. Cys634Arg, en el gen RET, que conduce a una sustitución de cisteína por arginina en el codón 634. Esta mutación levantó sospechas de un síndrome de neoplasia endocrina múltiple, lo que impulsó una evaluación adicional de las glándulas tiroides y paratiroides. La ecografía Doppler en color de la tiroides identificó una masa hipoecoica que medía 6 mm × 4 mm en el lóbulo tiroideo izquierdo, y se observó una leve elevación en los niveles de calcitonina. No se detectaron anormalidades significativas adicionales.\n\nA medida que la condición del paciente mejoró gradualmente, los niveles de cortisol en plasma y ACTH volvieron a la normalidad. El paciente fue dado de alta con una prescripción de tartrato de metoprolol (100 mg cada 12 horas) e hidrocloruro de ivabradina (5 mg cada 12 horas) para el tratamiento en el hogar. Tres meses después, después de lograr un estado clínico estable, el paciente se sometió a una resección del tumor suprarrenal izquierdo, que medía 50 mm × 40 mm × 30 mm. El análisis inmunohistoquímico confirmó una tinción positiva para Vim, CD56, Syn, CgA y NSE, con S-100 positivo en las células de Sertoli, mientras que CKpan, CD10, MART-1/Melan-A y Melan-A fueron negativos. El índice Ki67 fue del 1 %, lo que llevó a un diagnóstico definitivo de feocromocitoma suprarrenal. El paciente fue dado de alta sin más medicamentos y desde entonces se le ha dado seguimiento regular postoperatorio sin recurrencia de síntomas. Durante un seguimiento postoperatorio de 15 meses, el paciente exhibió hipercalcinotemia persistente leve con un tamaño de nódulo tiroideo estable, mientras que los niveles de PTH y calcio en suero mostraron un aumento progresivo (Tabla 2). Se realizó una gammagrafía paratiroidea adicional utilizando 99mTc-MIBI, y la conclusión fue un resultado negativo para el adenoma paratiroideo.\n",
+    "gold_summary": "Reportamos el caso de una mujer de 19 años que presentó feocromocitoma sin experimentar una crisis, a pesar de tener una masa suprarrenal significativa y someterse a un tratamiento glucocorticoide de alta dosis. Las pruebas genéticas revelaron una mutación de sentido erróneo heterocigótica en el gen RET (c.1900T > C: p. Cys634Arg), asociada con MEN2A. La evaluación endocrina adicional identificó un nódulo tiroideo con niveles de calcitonina levemente elevados, pero niveles normales de electrolitos y hormona paratiroidea. Durante un seguimiento postoperatorio de 15 meses, la paciente exhibió hipercalcitonemia persistente leve con tamaño de nódulo tiroideo estable, mientras que la PTH y los niveles de calcio sérico mostraron un aumento progresivo. Se realizó una gammagrafía paratiroidea adicional utilizando 99mTc-MIBI, que arrojó un resultado negativo para el adenoma paratiroideo.\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna mujer de 19 años de edad acudió al servicio de urgencias de nuestro hospital con una queja principal de dos días de historia de cefalea, acompañada de náuseas recurrentes, vómitos y fiebre de un día. En el ingreso, su examen físico reveló una fiebre alta de 39.1°C, presión arterial elevada de 189/120 mmHg y una frecuencia cardíaca de 148 latidos por minuto. Los resultados de laboratorio indicaron un recuento de glóbulos blancos elevado de 14.77×10^9/L y un recuento de neutrófilos de 13.55×10^9/L, lo que sugiere una posible infección o respuesta inflamatoria. Se administró un tratamiento empírico inicial con antibióticos debido a la sospecha de infección, pero sus síntomas persistieron. Dados sus signos vitales anormales, marcadores inflamatorios elevados y falta de mejora de los síntomas, la paciente fue admitida para una evaluación diagnóstica adicional y transferida a la unidad de cuidados intensivos para una estrecha monitorización. Un año antes, la paciente había presentado síntomas similares y se le diagnosticó miocarditis en un hospital local en base a los hallazgos clínicos en ese momento. Durante esa hospitalización, también se le diagnosticó hipertensión y se le prescribieron medicamentos antihipertensivos. Sin embargo, después del alta, la paciente no se adhirió al tratamiento antihipertensivo prescrito y no controló regularmente su presión arterial. Además, es notable que su padre tenía antecedentes de muerte súbita inexplicable.\n\nPara investigar la etiología subyacente de los síntomas del paciente, se realizó una tomografía computarizada (TC) de tórax. De forma incidental, esta exploración reveló una masa suprarrenal izquierda con densidad de tejido blando, que medía 43 mm × 36 mm. No se observaron hallazgos patológicos en las exploraciones de TC de cabeza y tórax. El electrocardiograma demostró taquicardia sinusal con un intervalo PR acortado y ondas P altas y puntiagudas en las derivaciones II, III y aVF. La ecocardiografía transtorácica no reveló ninguna anomalía significativa.\n\nEn el segundo día de ingreso, el paciente mostró niveles crecientes de péptido natriurético cerebral (BNP) y troponina I (TnI). El cardiólogo diagnosticó provisionalmente al paciente con miocarditis de etiología incierta, basándose en la presentación clínica, los biomarcadores cardiacos elevados (BNP y TnI) y los hallazgos del electrocardiograma de apoyo. Se inició el tratamiento con metilprednisolona (0,25 g diarios) para abordar la posible inflamación miocárdica debida a la sospecha de miocarditis. Se administraron furosemida (20 mg cada 12 horas) y espironolactona (20 mg cada 12 horas) como diuréticos para controlar la retención de líquidos y reducir la carga de trabajo cardiaco. Se prescribió perindopril amlodipina (10 mg: 5 mg diarios) como inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina y bloqueador del canal del calcio para controlar la presión arterial y reducir la poscarga. Se usó tartrato de metoprolol (25 mg cada 12 horas) para controlar la frecuencia cardiaca y disminuir la demanda de oxígeno miocárdico, mientras que se administró esmolol (0,2 g/hora por infusión intravenosa), un bloqueador beta de acción corta, para controlar la frecuencia cardiaca aguda adicional debido a la taquicardia sinusal. Debido a la preocupación por una posible infección, se agregó moxifloxacina como terapia antibiótica empírica.\n\nDada la presentación del paciente con una masa suprarrenal e hipertensión, el endocrinólogo recomendó una evaluación de la relación aldosterona/renina, cortisol plasmático, catecolaminas plasmáticas y catecolaminas urinarias de 24 horas, junto con sus metabolitos. En posición supina, los niveles de catecolaminas plasmáticas y urinarias estaban marcadamente elevados (Tabla 1), incluyendo dopamina plasmática a 524,5 pmol/L, norepinefrina a 83975 pmol/L y epinefrina a 10579,3 pmol/L. Además, los niveles urinarios de 24 horas mostraron adrenalina libre a 4368,89 nmol/24 horas, norepinefrina libre superior a 12697,60 nmol/24 horas, normetaneprina a 8312 nmol/24 horas, metaneprinas a 4078 nmol/24 horas y ácido vanilmandélico a 58,1 mg/24 horas. Estos hallazgos apoyaron un diagnóstico clínico de feocromocitoma. En el quinto día posterior al ingreso, se interrumpió la terapia glucocorticoide y se sustituyó perindopril amlodipina con terazosin para un control más dirigido de la presión arterial.\n\nUna tomografía computarizada abdominal mejorada confirmó una masa suprarrenal izquierda, muy sugestiva de feocromocitoma. Además, después de obtener el consentimiento informado, se realizó una secuenciación del exoma completo, que reveló una mutación sin sentido heterocigótica, c.1900T > C: p. Cys634Arg, en el gen RET, que conduce a una sustitución de cisteína por arginina en el codón 634. Esta mutación levantó sospechas de un síndrome de neoplasia endocrina múltiple, lo que impulsó una evaluación adicional de las glándulas tiroides y paratiroides. La ecografía Doppler en color de la tiroides identificó una masa hipoecoica que medía 6 mm × 4 mm en el lóbulo tiroideo izquierdo, y se observó una leve elevación en los niveles de calcitonina. No se detectaron anormalidades significativas adicionales.\n\nA medida que la condición del paciente mejoró gradualmente, los niveles de cortisol en plasma y ACTH volvieron a la normalidad. El paciente fue dado de alta con una prescripción de tartrato de metoprolol (100 mg cada 12 horas) e hidrocloruro de ivabradina (5 mg cada 12 horas) para el tratamiento en el hogar. Tres meses después, después de lograr un estado clínico estable, el paciente se sometió a una resección del tumor suprarrenal izquierdo, que medía 50 mm × 40 mm × 30 mm. El análisis inmunohistoquímico confirmó una tinción positiva para Vim, CD56, Syn, CgA y NSE, con S-100 positivo en las células de Sertoli, mientras que CKpan, CD10, MART-1/Melan-A y Melan-A fueron negativos. El índice Ki67 fue del 1 %, lo que llevó a un diagnóstico definitivo de feocromocitoma suprarrenal. El paciente fue dado de alta sin más medicamentos y desde entonces se le ha dado seguimiento regular postoperatorio sin recurrencia de síntomas. Durante un seguimiento postoperatorio de 15 meses, el paciente exhibió hipercalcinotemia persistente leve con un tamaño de nódulo tiroideo estable, mientras que los niveles de PTH y calcio en suero mostraron un aumento progresivo (Tabla 2). Se realizó una gammagrafía paratiroidea adicional utilizando 99mTc-MIBI, y la conclusión fue un resultado negativo para el adenoma paratiroideo.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nReportamos el caso de una mujer de 19 años que presentó feocromocitoma sin experimentar una crisis, a pesar de tener una masa suprarrenal significativa y someterse a un tratamiento glucocorticoide de alta dosis. Las pruebas genéticas revelaron una mutación de sentido erróneo heterocigótica en el gen RET (c.1900T > C: p. Cys634Arg), asociada con MEN2A. La evaluación endocrina adicional identificó un nódulo tiroideo con niveles de calcitonina levemente elevados, pero niveles normales de electrolitos y hormona paratiroidea. Durante un seguimiento postoperatorio de 15 meses, la paciente exhibió hipercalcitonemia persistente leve con tamaño de nódulo tiroideo estable, mientras que la PTH y los niveles de calcio sérico mostraron un aumento progresivo. Se realizó una gammagrafía paratiroidea adicional utilizando 99mTc-MIBI, que arrojó un resultado negativo para el adenoma paratiroideo.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna chica joven tenía un tumor en una glándula especial del cuerpo y se sentía muy enferma. Los médicos encontraron que tenía un problema genético que puede causar varios problemas de salud. También descubrieron un nódulo pequeño en la glándula de la garganta, pero no era muy grave. Después de operar para quitar el tumor, la chica se recuperó bien y no volvió a sentirse mal. Los médicos siguen cuidándola para asegurarse de que todo esté bien."
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+    "article": "Una mujer de 19 años de edad acudió al servicio de urgencias de nuestro hospital con una queja principal de dos días de historia de cefalea, acompañada de náuseas recurrentes, vómitos y fiebre de un día. En el ingreso, su examen físico reveló una fiebre alta de 39.1°C, presión arterial elevada de 189/120 mmHg y una frecuencia cardíaca de 148 latidos por minuto. Los resultados de laboratorio indicaron un recuento de glóbulos blancos elevado de 14.77×10^9/L y un recuento de neutrófilos de 13.55×10^9/L, lo que sugiere una posible infección o respuesta inflamatoria. Se administró un tratamiento empírico inicial con antibióticos debido a la sospecha de infección, pero sus síntomas persistieron. Dados sus signos vitales anormales, marcadores inflamatorios elevados y falta de mejora de los síntomas, la paciente fue admitida para una evaluación diagnóstica adicional y transferida a la unidad de cuidados intensivos para una estrecha monitorización. Un año antes, la paciente había presentado síntomas similares y se le diagnosticó miocarditis en un hospital local en base a los hallazgos clínicos en ese momento. Durante esa hospitalización, también se le diagnosticó hipertensión y se le prescribieron medicamentos antihipertensivos. Sin embargo, después del alta, la paciente no se adhirió al tratamiento antihipertensivo prescrito y no controló regularmente su presión arterial. Además, es notable que su padre tenía antecedentes de muerte súbita inexplicable.\n\nPara investigar la etiología subyacente de los síntomas del paciente, se realizó una tomografía computarizada (TC) de tórax. De forma incidental, esta exploración reveló una masa suprarrenal izquierda con densidad de tejido blando, que medía 43 mm × 36 mm. No se observaron hallazgos patológicos en las exploraciones de TC de cabeza y tórax. El electrocardiograma demostró taquicardia sinusal con un intervalo PR acortado y ondas P altas y puntiagudas en las derivaciones II, III y aVF. La ecocardiografía transtorácica no reveló ninguna anomalía significativa.\n\nEn el segundo día de ingreso, el paciente mostró niveles crecientes de péptido natriurético cerebral (BNP) y troponina I (TnI). El cardiólogo diagnosticó provisionalmente al paciente con miocarditis de etiología incierta, basándose en la presentación clínica, los biomarcadores cardiacos elevados (BNP y TnI) y los hallazgos del electrocardiograma de apoyo. Se inició el tratamiento con metilprednisolona (0,25 g diarios) para abordar la posible inflamación miocárdica debida a la sospecha de miocarditis. Se administraron furosemida (20 mg cada 12 horas) y espironolactona (20 mg cada 12 horas) como diuréticos para controlar la retención de líquidos y reducir la carga de trabajo cardiaco. Se prescribió perindopril amlodipina (10 mg: 5 mg diarios) como inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina y bloqueador del canal del calcio para controlar la presión arterial y reducir la poscarga. Se usó tartrato de metoprolol (25 mg cada 12 horas) para controlar la frecuencia cardiaca y disminuir la demanda de oxígeno miocárdico, mientras que se administró esmolol (0,2 g/hora por infusión intravenosa), un bloqueador beta de acción corta, para controlar la frecuencia cardiaca aguda adicional debido a la taquicardia sinusal. Debido a la preocupación por una posible infección, se agregó moxifloxacina como terapia antibiótica empírica.\n\nDada la presentación del paciente con una masa suprarrenal e hipertensión, el endocrinólogo recomendó una evaluación de la relación aldosterona/renina, cortisol plasmático, catecolaminas plasmáticas y catecolaminas urinarias de 24 horas, junto con sus metabolitos. En posición supina, los niveles de catecolaminas plasmáticas y urinarias estaban marcadamente elevados (Tabla 1), incluyendo dopamina plasmática a 524,5 pmol/L, norepinefrina a 83975 pmol/L y epinefrina a 10579,3 pmol/L. Además, los niveles urinarios de 24 horas mostraron adrenalina libre a 4368,89 nmol/24 horas, norepinefrina libre superior a 12697,60 nmol/24 horas, normetaneprina a 8312 nmol/24 horas, metaneprinas a 4078 nmol/24 horas y ácido vanilmandélico a 58,1 mg/24 horas. Estos hallazgos apoyaron un diagnóstico clínico de feocromocitoma. En el quinto día posterior al ingreso, se interrumpió la terapia glucocorticoide y se sustituyó perindopril amlodipina con terazosin para un control más dirigido de la presión arterial.\n\nUna tomografía computarizada abdominal mejorada confirmó una masa suprarrenal izquierda, muy sugestiva de feocromocitoma. Además, después de obtener el consentimiento informado, se realizó una secuenciación del exoma completo, que reveló una mutación sin sentido heterocigótica, c.1900T > C: p. Cys634Arg, en el gen RET, que conduce a una sustitución de cisteína por arginina en el codón 634. Esta mutación levantó sospechas de un síndrome de neoplasia endocrina múltiple, lo que impulsó una evaluación adicional de las glándulas tiroides y paratiroides. La ecografía Doppler en color de la tiroides identificó una masa hipoecoica que medía 6 mm × 4 mm en el lóbulo tiroideo izquierdo, y se observó una leve elevación en los niveles de calcitonina. No se detectaron anormalidades significativas adicionales.\n\nA medida que la condición del paciente mejoró gradualmente, los niveles de cortisol en plasma y ACTH volvieron a la normalidad. El paciente fue dado de alta con una prescripción de tartrato de metoprolol (100 mg cada 12 horas) e hidrocloruro de ivabradina (5 mg cada 12 horas) para el tratamiento en el hogar. Tres meses después, después de lograr un estado clínico estable, el paciente se sometió a una resección del tumor suprarrenal izquierdo, que medía 50 mm × 40 mm × 30 mm. El análisis inmunohistoquímico confirmó una tinción positiva para Vim, CD56, Syn, CgA y NSE, con S-100 positivo en las células de Sertoli, mientras que CKpan, CD10, MART-1/Melan-A y Melan-A fueron negativos. El índice Ki67 fue del 1 %, lo que llevó a un diagnóstico definitivo de feocromocitoma suprarrenal. El paciente fue dado de alta sin más medicamentos y desde entonces se le ha dado seguimiento regular postoperatorio sin recurrencia de síntomas. Durante un seguimiento postoperatorio de 15 meses, el paciente exhibió hipercalcinotemia persistente leve con un tamaño de nódulo tiroideo estable, mientras que los niveles de PTH y calcio en suero mostraron un aumento progresivo (Tabla 2). Se realizó una gammagrafía paratiroidea adicional utilizando 99mTc-MIBI, y la conclusión fue un resultado negativo para el adenoma paratiroideo.\n",
+    "gold_summary": "Reportamos el caso de una mujer de 19 años que presentó feocromocitoma sin experimentar una crisis, a pesar de tener una masa suprarrenal significativa y someterse a un tratamiento glucocorticoide de alta dosis. Las pruebas genéticas revelaron una mutación de sentido erróneo heterocigótica en el gen RET (c.1900T > C: p. Cys634Arg), asociada con MEN2A. La evaluación endocrina adicional identificó un nódulo tiroideo con niveles de calcitonina levemente elevados, pero niveles normales de electrolitos y hormona paratiroidea. Durante un seguimiento postoperatorio de 15 meses, la paciente exhibió hipercalcitonemia persistente leve con tamaño de nódulo tiroideo estable, mientras que la PTH y los niveles de calcio sérico mostraron un aumento progresivo. Se realizó una gammagrafía paratiroidea adicional utilizando 99mTc-MIBI, que arrojó un resultado negativo para el adenoma paratiroideo.\n",
+    "band": "B2",
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+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna mujer de 19 años de edad acudió al servicio de urgencias de nuestro hospital con una queja principal de dos días de historia de cefalea, acompañada de náuseas recurrentes, vómitos y fiebre de un día. En el ingreso, su examen físico reveló una fiebre alta de 39.1°C, presión arterial elevada de 189/120 mmHg y una frecuencia cardíaca de 148 latidos por minuto. Los resultados de laboratorio indicaron un recuento de glóbulos blancos elevado de 14.77×10^9/L y un recuento de neutrófilos de 13.55×10^9/L, lo que sugiere una posible infección o respuesta inflamatoria. Se administró un tratamiento empírico inicial con antibióticos debido a la sospecha de infección, pero sus síntomas persistieron. Dados sus signos vitales anormales, marcadores inflamatorios elevados y falta de mejora de los síntomas, la paciente fue admitida para una evaluación diagnóstica adicional y transferida a la unidad de cuidados intensivos para una estrecha monitorización. Un año antes, la paciente había presentado síntomas similares y se le diagnosticó miocarditis en un hospital local en base a los hallazgos clínicos en ese momento. Durante esa hospitalización, también se le diagnosticó hipertensión y se le prescribieron medicamentos antihipertensivos. Sin embargo, después del alta, la paciente no se adhirió al tratamiento antihipertensivo prescrito y no controló regularmente su presión arterial. Además, es notable que su padre tenía antecedentes de muerte súbita inexplicable.\n\nPara investigar la etiología subyacente de los síntomas del paciente, se realizó una tomografía computarizada (TC) de tórax. De forma incidental, esta exploración reveló una masa suprarrenal izquierda con densidad de tejido blando, que medía 43 mm × 36 mm. No se observaron hallazgos patológicos en las exploraciones de TC de cabeza y tórax. El electrocardiograma demostró taquicardia sinusal con un intervalo PR acortado y ondas P altas y puntiagudas en las derivaciones II, III y aVF. La ecocardiografía transtorácica no reveló ninguna anomalía significativa.\n\nEn el segundo día de ingreso, el paciente mostró niveles crecientes de péptido natriurético cerebral (BNP) y troponina I (TnI). El cardiólogo diagnosticó provisionalmente al paciente con miocarditis de etiología incierta, basándose en la presentación clínica, los biomarcadores cardiacos elevados (BNP y TnI) y los hallazgos del electrocardiograma de apoyo. Se inició el tratamiento con metilprednisolona (0,25 g diarios) para abordar la posible inflamación miocárdica debida a la sospecha de miocarditis. Se administraron furosemida (20 mg cada 12 horas) y espironolactona (20 mg cada 12 horas) como diuréticos para controlar la retención de líquidos y reducir la carga de trabajo cardiaco. Se prescribió perindopril amlodipina (10 mg: 5 mg diarios) como inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina y bloqueador del canal del calcio para controlar la presión arterial y reducir la poscarga. Se usó tartrato de metoprolol (25 mg cada 12 horas) para controlar la frecuencia cardiaca y disminuir la demanda de oxígeno miocárdico, mientras que se administró esmolol (0,2 g/hora por infusión intravenosa), un bloqueador beta de acción corta, para controlar la frecuencia cardiaca aguda adicional debido a la taquicardia sinusal. Debido a la preocupación por una posible infección, se agregó moxifloxacina como terapia antibiótica empírica.\n\nDada la presentación del paciente con una masa suprarrenal e hipertensión, el endocrinólogo recomendó una evaluación de la relación aldosterona/renina, cortisol plasmático, catecolaminas plasmáticas y catecolaminas urinarias de 24 horas, junto con sus metabolitos. En posición supina, los niveles de catecolaminas plasmáticas y urinarias estaban marcadamente elevados (Tabla 1), incluyendo dopamina plasmática a 524,5 pmol/L, norepinefrina a 83975 pmol/L y epinefrina a 10579,3 pmol/L. Además, los niveles urinarios de 24 horas mostraron adrenalina libre a 4368,89 nmol/24 horas, norepinefrina libre superior a 12697,60 nmol/24 horas, normetaneprina a 8312 nmol/24 horas, metaneprinas a 4078 nmol/24 horas y ácido vanilmandélico a 58,1 mg/24 horas. Estos hallazgos apoyaron un diagnóstico clínico de feocromocitoma. En el quinto día posterior al ingreso, se interrumpió la terapia glucocorticoide y se sustituyó perindopril amlodipina con terazosin para un control más dirigido de la presión arterial.\n\nUna tomografía computarizada abdominal mejorada confirmó una masa suprarrenal izquierda, muy sugestiva de feocromocitoma. Además, después de obtener el consentimiento informado, se realizó una secuenciación del exoma completo, que reveló una mutación sin sentido heterocigótica, c.1900T > C: p. Cys634Arg, en el gen RET, que conduce a una sustitución de cisteína por arginina en el codón 634. Esta mutación levantó sospechas de un síndrome de neoplasia endocrina múltiple, lo que impulsó una evaluación adicional de las glándulas tiroides y paratiroides. La ecografía Doppler en color de la tiroides identificó una masa hipoecoica que medía 6 mm × 4 mm en el lóbulo tiroideo izquierdo, y se observó una leve elevación en los niveles de calcitonina. No se detectaron anormalidades significativas adicionales.\n\nA medida que la condición del paciente mejoró gradualmente, los niveles de cortisol en plasma y ACTH volvieron a la normalidad. El paciente fue dado de alta con una prescripción de tartrato de metoprolol (100 mg cada 12 horas) e hidrocloruro de ivabradina (5 mg cada 12 horas) para el tratamiento en el hogar. Tres meses después, después de lograr un estado clínico estable, el paciente se sometió a una resección del tumor suprarrenal izquierdo, que medía 50 mm × 40 mm × 30 mm. El análisis inmunohistoquímico confirmó una tinción positiva para Vim, CD56, Syn, CgA y NSE, con S-100 positivo en las células de Sertoli, mientras que CKpan, CD10, MART-1/Melan-A y Melan-A fueron negativos. El índice Ki67 fue del 1 %, lo que llevó a un diagnóstico definitivo de feocromocitoma suprarrenal. El paciente fue dado de alta sin más medicamentos y desde entonces se le ha dado seguimiento regular postoperatorio sin recurrencia de síntomas. Durante un seguimiento postoperatorio de 15 meses, el paciente exhibió hipercalcinotemia persistente leve con un tamaño de nódulo tiroideo estable, mientras que los niveles de PTH y calcio en suero mostraron un aumento progresivo (Tabla 2). Se realizó una gammagrafía paratiroidea adicional utilizando 99mTc-MIBI, y la conclusión fue un resultado negativo para el adenoma paratiroideo.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nReportamos el caso de una mujer de 19 años que presentó feocromocitoma sin experimentar una crisis, a pesar de tener una masa suprarrenal significativa y someterse a un tratamiento glucocorticoide de alta dosis. Las pruebas genéticas revelaron una mutación de sentido erróneo heterocigótica en el gen RET (c.1900T > C: p. Cys634Arg), asociada con MEN2A. La evaluación endocrina adicional identificó un nódulo tiroideo con niveles de calcitonina levemente elevados, pero niveles normales de electrolitos y hormona paratiroidea. Durante un seguimiento postoperatorio de 15 meses, la paciente exhibió hipercalcitonemia persistente leve con tamaño de nódulo tiroideo estable, mientras que la PTH y los niveles de calcio sérico mostraron un aumento progresivo. Se realizó una gammagrafía paratiroidea adicional utilizando 99mTc-MIBI, que arrojó un resultado negativo para el adenoma paratiroideo.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nSe trata de una joven de 19 años que tenía un tumor en la glándula suprarrenal izquierda, llamado feocromocitoma, que no causó una crisis grave a pesar de ser grande. Se descubrió que tenía una mutación genética en el gen RET, relacionada con un síndrome llamado MEN2A, que puede afectar varias glándulas. Además, se encontró un nódulo pequeño en la glándula tiroides con niveles ligeramente altos de calcitonina, una hormona que ayuda a controlar el calcio en el cuerpo. Durante el seguimiento después de la cirugía para eliminar el tumor, los niveles de calcitonina siguieron siendo altos, pero el nódulo no cambió de tamaño. Sin embargo, los niveles de otra hormona, la PTH, y el calcio en sangre aumentaron con el tiempo. Se hicieron más pruebas para buscar problemas en las glándulas paratiroides, pero no se encontraron adenomas allí."
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Un año antes, la paciente había presentado síntomas similares y se le diagnosticó miocarditis en un hospital local en base a los hallazgos clínicos en ese momento. Durante esa hospitalización, también se le diagnosticó hipertensión y se le prescribieron medicamentos antihipertensivos. Sin embargo, después del alta, la paciente no se adhirió al tratamiento antihipertensivo prescrito y no controló regularmente su presión arterial. Además, es notable que su padre tenía antecedentes de muerte súbita inexplicable.\n\nPara investigar la etiología subyacente de los síntomas del paciente, se realizó una tomografía computarizada (TC) de tórax. De forma incidental, esta exploración reveló una masa suprarrenal izquierda con densidad de tejido blando, que medía 43 mm × 36 mm. No se observaron hallazgos patológicos en las exploraciones de TC de cabeza y tórax. El electrocardiograma demostró taquicardia sinusal con un intervalo PR acortado y ondas P altas y puntiagudas en las derivaciones II, III y aVF. La ecocardiografía transtorácica no reveló ninguna anomalía significativa.\n\nEn el segundo día de ingreso, el paciente mostró niveles crecientes de péptido natriurético cerebral (BNP) y troponina I (TnI). El cardiólogo diagnosticó provisionalmente al paciente con miocarditis de etiología incierta, basándose en la presentación clínica, los biomarcadores cardiacos elevados (BNP y TnI) y los hallazgos del electrocardiograma de apoyo. Se inició el tratamiento con metilprednisolona (0,25 g diarios) para abordar la posible inflamación miocárdica debida a la sospecha de miocarditis. Se administraron furosemida (20 mg cada 12 horas) y espironolactona (20 mg cada 12 horas) como diuréticos para controlar la retención de líquidos y reducir la carga de trabajo cardiaco. Se prescribió perindopril amlodipina (10 mg: 5 mg diarios) como inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina y bloqueador del canal del calcio para controlar la presión arterial y reducir la poscarga. Se usó tartrato de metoprolol (25 mg cada 12 horas) para controlar la frecuencia cardiaca y disminuir la demanda de oxígeno miocárdico, mientras que se administró esmolol (0,2 g/hora por infusión intravenosa), un bloqueador beta de acción corta, para controlar la frecuencia cardiaca aguda adicional debido a la taquicardia sinusal. Debido a la preocupación por una posible infección, se agregó moxifloxacina como terapia antibiótica empírica.\n\nDada la presentación del paciente con una masa suprarrenal e hipertensión, el endocrinólogo recomendó una evaluación de la relación aldosterona/renina, cortisol plasmático, catecolaminas plasmáticas y catecolaminas urinarias de 24 horas, junto con sus metabolitos. En posición supina, los niveles de catecolaminas plasmáticas y urinarias estaban marcadamente elevados (Tabla 1), incluyendo dopamina plasmática a 524,5 pmol/L, norepinefrina a 83975 pmol/L y epinefrina a 10579,3 pmol/L. Además, los niveles urinarios de 24 horas mostraron adrenalina libre a 4368,89 nmol/24 horas, norepinefrina libre superior a 12697,60 nmol/24 horas, normetaneprina a 8312 nmol/24 horas, metaneprinas a 4078 nmol/24 horas y ácido vanilmandélico a 58,1 mg/24 horas. Estos hallazgos apoyaron un diagnóstico clínico de feocromocitoma. En el quinto día posterior al ingreso, se interrumpió la terapia glucocorticoide y se sustituyó perindopril amlodipina con terazosin para un control más dirigido de la presión arterial.\n\nUna tomografía computarizada abdominal mejorada confirmó una masa suprarrenal izquierda, muy sugestiva de feocromocitoma. Además, después de obtener el consentimiento informado, se realizó una secuenciación del exoma completo, que reveló una mutación sin sentido heterocigótica, c.1900T > C: p. Cys634Arg, en el gen RET, que conduce a una sustitución de cisteína por arginina en el codón 634. Esta mutación levantó sospechas de un síndrome de neoplasia endocrina múltiple, lo que impulsó una evaluación adicional de las glándulas tiroides y paratiroides. La ecografía Doppler en color de la tiroides identificó una masa hipoecoica que medía 6 mm × 4 mm en el lóbulo tiroideo izquierdo, y se observó una leve elevación en los niveles de calcitonina. No se detectaron anormalidades significativas adicionales.\n\nA medida que la condición del paciente mejoró gradualmente, los niveles de cortisol en plasma y ACTH volvieron a la normalidad. El paciente fue dado de alta con una prescripción de tartrato de metoprolol (100 mg cada 12 horas) e hidrocloruro de ivabradina (5 mg cada 12 horas) para el tratamiento en el hogar. Tres meses después, después de lograr un estado clínico estable, el paciente se sometió a una resección del tumor suprarrenal izquierdo, que medía 50 mm × 40 mm × 30 mm. El análisis inmunohistoquímico confirmó una tinción positiva para Vim, CD56, Syn, CgA y NSE, con S-100 positivo en las células de Sertoli, mientras que CKpan, CD10, MART-1/Melan-A y Melan-A fueron negativos. El índice Ki67 fue del 1 %, lo que llevó a un diagnóstico definitivo de feocromocitoma suprarrenal. El paciente fue dado de alta sin más medicamentos y desde entonces se le ha dado seguimiento regular postoperatorio sin recurrencia de síntomas. Durante un seguimiento postoperatorio de 15 meses, el paciente exhibió hipercalcinotemia persistente leve con un tamaño de nódulo tiroideo estable, mientras que los niveles de PTH y calcio en suero mostraron un aumento progresivo (Tabla 2). Se realizó una gammagrafía paratiroidea adicional utilizando 99mTc-MIBI, y la conclusión fue un resultado negativo para el adenoma paratiroideo.\n",
+    "gold_summary": "Reportamos el caso de una mujer de 19 años que presentó feocromocitoma sin experimentar una crisis, a pesar de tener una masa suprarrenal significativa y someterse a un tratamiento glucocorticoide de alta dosis. Las pruebas genéticas revelaron una mutación de sentido erróneo heterocigótica en el gen RET (c.1900T > C: p. Cys634Arg), asociada con MEN2A. La evaluación endocrina adicional identificó un nódulo tiroideo con niveles de calcitonina levemente elevados, pero niveles normales de electrolitos y hormona paratiroidea. Durante un seguimiento postoperatorio de 15 meses, la paciente exhibió hipercalcitonemia persistente leve con tamaño de nódulo tiroideo estable, mientras que la PTH y los niveles de calcio sérico mostraron un aumento progresivo. Se realizó una gammagrafía paratiroidea adicional utilizando 99mTc-MIBI, que arrojó un resultado negativo para el adenoma paratiroideo.\n",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna mujer de 19 años de edad acudió al servicio de urgencias de nuestro hospital con una queja principal de dos días de historia de cefalea, acompañada de náuseas recurrentes, vómitos y fiebre de un día. En el ingreso, su examen físico reveló una fiebre alta de 39.1°C, presión arterial elevada de 189/120 mmHg y una frecuencia cardíaca de 148 latidos por minuto. Los resultados de laboratorio indicaron un recuento de glóbulos blancos elevado de 14.77×10^9/L y un recuento de neutrófilos de 13.55×10^9/L, lo que sugiere una posible infección o respuesta inflamatoria. Se administró un tratamiento empírico inicial con antibióticos debido a la sospecha de infección, pero sus síntomas persistieron. Dados sus signos vitales anormales, marcadores inflamatorios elevados y falta de mejora de los síntomas, la paciente fue admitida para una evaluación diagnóstica adicional y transferida a la unidad de cuidados intensivos para una estrecha monitorización. Un año antes, la paciente había presentado síntomas similares y se le diagnosticó miocarditis en un hospital local en base a los hallazgos clínicos en ese momento. Durante esa hospitalización, también se le diagnosticó hipertensión y se le prescribieron medicamentos antihipertensivos. Sin embargo, después del alta, la paciente no se adhirió al tratamiento antihipertensivo prescrito y no controló regularmente su presión arterial. Además, es notable que su padre tenía antecedentes de muerte súbita inexplicable.\n\nPara investigar la etiología subyacente de los síntomas del paciente, se realizó una tomografía computarizada (TC) de tórax. De forma incidental, esta exploración reveló una masa suprarrenal izquierda con densidad de tejido blando, que medía 43 mm × 36 mm. No se observaron hallazgos patológicos en las exploraciones de TC de cabeza y tórax. El electrocardiograma demostró taquicardia sinusal con un intervalo PR acortado y ondas P altas y puntiagudas en las derivaciones II, III y aVF. La ecocardiografía transtorácica no reveló ninguna anomalía significativa.\n\nEn el segundo día de ingreso, el paciente mostró niveles crecientes de péptido natriurético cerebral (BNP) y troponina I (TnI). El cardiólogo diagnosticó provisionalmente al paciente con miocarditis de etiología incierta, basándose en la presentación clínica, los biomarcadores cardiacos elevados (BNP y TnI) y los hallazgos del electrocardiograma de apoyo. Se inició el tratamiento con metilprednisolona (0,25 g diarios) para abordar la posible inflamación miocárdica debida a la sospecha de miocarditis. Se administraron furosemida (20 mg cada 12 horas) y espironolactona (20 mg cada 12 horas) como diuréticos para controlar la retención de líquidos y reducir la carga de trabajo cardiaco. Se prescribió perindopril amlodipina (10 mg: 5 mg diarios) como inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina y bloqueador del canal del calcio para controlar la presión arterial y reducir la poscarga. Se usó tartrato de metoprolol (25 mg cada 12 horas) para controlar la frecuencia cardiaca y disminuir la demanda de oxígeno miocárdico, mientras que se administró esmolol (0,2 g/hora por infusión intravenosa), un bloqueador beta de acción corta, para controlar la frecuencia cardiaca aguda adicional debido a la taquicardia sinusal. Debido a la preocupación por una posible infección, se agregó moxifloxacina como terapia antibiótica empírica.\n\nDada la presentación del paciente con una masa suprarrenal e hipertensión, el endocrinólogo recomendó una evaluación de la relación aldosterona/renina, cortisol plasmático, catecolaminas plasmáticas y catecolaminas urinarias de 24 horas, junto con sus metabolitos. En posición supina, los niveles de catecolaminas plasmáticas y urinarias estaban marcadamente elevados (Tabla 1), incluyendo dopamina plasmática a 524,5 pmol/L, norepinefrina a 83975 pmol/L y epinefrina a 10579,3 pmol/L. Además, los niveles urinarios de 24 horas mostraron adrenalina libre a 4368,89 nmol/24 horas, norepinefrina libre superior a 12697,60 nmol/24 horas, normetaneprina a 8312 nmol/24 horas, metaneprinas a 4078 nmol/24 horas y ácido vanilmandélico a 58,1 mg/24 horas. Estos hallazgos apoyaron un diagnóstico clínico de feocromocitoma. En el quinto día posterior al ingreso, se interrumpió la terapia glucocorticoide y se sustituyó perindopril amlodipina con terazosin para un control más dirigido de la presión arterial.\n\nUna tomografía computarizada abdominal mejorada confirmó una masa suprarrenal izquierda, muy sugestiva de feocromocitoma. Además, después de obtener el consentimiento informado, se realizó una secuenciación del exoma completo, que reveló una mutación sin sentido heterocigótica, c.1900T > C: p. Cys634Arg, en el gen RET, que conduce a una sustitución de cisteína por arginina en el codón 634. Esta mutación levantó sospechas de un síndrome de neoplasia endocrina múltiple, lo que impulsó una evaluación adicional de las glándulas tiroides y paratiroides. La ecografía Doppler en color de la tiroides identificó una masa hipoecoica que medía 6 mm × 4 mm en el lóbulo tiroideo izquierdo, y se observó una leve elevación en los niveles de calcitonina. No se detectaron anormalidades significativas adicionales.\n\nA medida que la condición del paciente mejoró gradualmente, los niveles de cortisol en plasma y ACTH volvieron a la normalidad. El paciente fue dado de alta con una prescripción de tartrato de metoprolol (100 mg cada 12 horas) e hidrocloruro de ivabradina (5 mg cada 12 horas) para el tratamiento en el hogar. Tres meses después, después de lograr un estado clínico estable, el paciente se sometió a una resección del tumor suprarrenal izquierdo, que medía 50 mm × 40 mm × 30 mm. El análisis inmunohistoquímico confirmó una tinción positiva para Vim, CD56, Syn, CgA y NSE, con S-100 positivo en las células de Sertoli, mientras que CKpan, CD10, MART-1/Melan-A y Melan-A fueron negativos. El índice Ki67 fue del 1 %, lo que llevó a un diagnóstico definitivo de feocromocitoma suprarrenal. El paciente fue dado de alta sin más medicamentos y desde entonces se le ha dado seguimiento regular postoperatorio sin recurrencia de síntomas. Durante un seguimiento postoperatorio de 15 meses, el paciente exhibió hipercalcinotemia persistente leve con un tamaño de nódulo tiroideo estable, mientras que los niveles de PTH y calcio en suero mostraron un aumento progresivo (Tabla 2). Se realizó una gammagrafía paratiroidea adicional utilizando 99mTc-MIBI, y la conclusión fue un resultado negativo para el adenoma paratiroideo.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nReportamos el caso de una mujer de 19 años que presentó feocromocitoma sin experimentar una crisis, a pesar de tener una masa suprarrenal significativa y someterse a un tratamiento glucocorticoide de alta dosis. Las pruebas genéticas revelaron una mutación de sentido erróneo heterocigótica en el gen RET (c.1900T > C: p. Cys634Arg), asociada con MEN2A. La evaluación endocrina adicional identificó un nódulo tiroideo con niveles de calcitonina levemente elevados, pero niveles normales de electrolitos y hormona paratiroidea. Durante un seguimiento postoperatorio de 15 meses, la paciente exhibió hipercalcitonemia persistente leve con tamaño de nódulo tiroideo estable, mientras que la PTH y los niveles de calcio sérico mostraron un aumento progresivo. Se realizó una gammagrafía paratiroidea adicional utilizando 99mTc-MIBI, que arrojó un resultado negativo para el adenoma paratiroideo.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\n**Contexto del Caso**  \nSe presenta el caso de una joven de 19 años que fue diagnosticada con feocromocitoma, un tumor benigno de la glándula suprarrenal que produce catecolaminas (sustancias que regulan la presión arterial y el ritmo cardíaco), sin haber experimentado una crisis hipertensiva grave. A pesar de tener una masa suprarrenal significativa y haber recibido tratamiento con glucocorticoides de alta dosis, la paciente no presentó complicaciones agudas. La evaluación genética reveló una mutación heterocigótica en el gen RET (c.1900T > C: p. Cys634Arg), asociada al síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo 2A (MEN2A), una condición hereditaria que incluye el riesgo de desarrollar tumores en varias glándulas endocrinas.\n\n**Hallazgos Clave**  \n- La paciente presentó una masa suprarrenal izquierda de 43 mm × 36 mm, confirmada mediante tomografía computarizada y posteriormente resecada quirúrgicamente.  \n- La mutación genética identificada en el gen RET sugiere un componente hereditario en su caso, lo que requirió una evaluación detallada de otras glándulas endocrinas.  \n- Se detectó un nódulo tiroideo de 6 mm × 4 mm en el lóbulo izquierdo, con niveles levemente elevados de calcitonina, una hormona producida por las células C de la glándula tiroides.  \n- Durante el seguimiento postoperatorio de 15 meses, la paciente mostró hipercalcitonemia persistente (niveles elevados de calcitonina) sin cambios significativos en el tamaño del nódulo tiroideo.  \n- Los niveles de hormona paratiroidea (PTH) y calcio sérico aumentaron progresivamente, lo que sugiere una posible alteración en la función paratiroidea, aunque la gammagrafía con 99mTc-MIBI no detectó adenomas paratiroideos.\n\n**Interpretación Clínica**  \nEl diagnóstico de feocromocitoma en esta paciente fue confirmado mediante imágenes y análisis genético, lo que permitió un manejo adecuado con control de la presión arterial y suspensión del tratamiento glucocorticoide. La presencia de la mutación en el gen RET indica un riesgo hereditario para otros tumores endocrinos, por lo que se realizó una evaluación completa de la tiroides y paratiroides. Aunque el nódulo tiroideo no mostró cambios significativos, la hipercalcitonemia persistente y el aumento de PTH y calcio sérico sugieren una posible alteración funcional en las glándulas paratiroides, que requiere seguimiento estrecho.\n\n**Próximos Pasos y Seguimiento**  \n- Continuar el seguimiento clínico y laboratorial para monitorear los niveles de calcitonina, PTH y calcio sérico, ya que estos pueden indicar cambios en la función tiroidea o paratiroidea.  \n- Realizar estudios adicionales para descartar o confirmar la presencia de adenomas paratiroideos o otros tumores asociados al síndrome MEN2A.  \n- Mantener un control regular de la presión arterial y la función cardíaca, dado el antecedente de miocarditis y la importancia de la hipertensión en la evolución del caso.  \n- Evaluar la necesidad de tratamiento farmacológico o quirúrgico para manejar la hipercalcitonemia y los niveles elevados de calcio sérico, si se confirma una alteración funcional en las glándulas paratiroides."
+  },
+  {
+    "article": "Una refugiada etíope embarazada de 39 años (Gravida 3 Para 2+0) fue derivada a nuestro departamento de urgencias de medicina interna en el Hospital Universitario de Gadarif, Gadarif State, Sudán, con hinchazón generalizada progresiva, falta de aire y fatiga durante 6 semanas y una revisión sistémica sin importancia. La paciente fue admitida en el sitio de admisión de casos críticos y su historia, tomada con la ayuda de un intérprete de idiomas más tarde en la admisión, reveló un episodio remoto inicialmente no revelado de tres convulsiones tónico-clónicas generalizadas no provocadas hace 21 años que se trataron tradicionalmente. Sin embargo, no había antecedentes de traumatismo craneal o antecedentes familiares de convulsiones. El examen general de la paciente reveló un PWS del lado izquierdo que involucraba la división oftálmica del nervio trigémino. Sin embargo, este hallazgo se perdió inicialmente en la inspección pero luego fue confirmado por el cónyuge de la paciente para estar presente desde el nacimiento. La paciente también estaba muy pálida y tenía derrames pleurales bilaterales, hepatomegalia blanda e hinchazón bilateral de las extremidades inferiores.\n\nLas investigaciones iniciales revelaron un nivel de hemoglobina de 8,84 g/dl. Por lo tanto, se diagnosticó insuficiencia cardíaca debido a anemia y se trató a la paciente en consecuencia. Sin embargo, ocho días después de su ingreso, la paciente había desarrollado aproximadamente seis episodios de convulsiones tónico-clónicas focales a bilaterales que respondieron bien a la fenitoína, pero que dejaron a la paciente en un estado comatoso profundo con un GCS de tres. Fue posteriormente admitida en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y se le insertó un tubo nasogástrico para ayudarla con su nutrición y administración de fármacos. Además, para evitar más convulsiones, se le inició un tratamiento con comprimidos de carbamazepina de 200 mg administrados a través del tubo nasogástrico.\n\nSe retrasó una tomografía computarizada (TC) sin contraste del cerebro para el día posterior a la estabilización, ya que solo había una máquina de tomografía computarizada en el estado de Gadarif y funcionaba de forma intermitente debido a la falta de un número suficiente de técnicos radiólogos. La tomografía computarizada reveló calcificaciones corticales en la parte posterior del área parietal izquierda, lo que planteó el diagnóstico diferencial de SWS. En consecuencia, se realizó un examen físico de repetición, que mostró la presencia de una lesión plana de color rojo púrpura en la frente y el ojo. Al interrogar al cónyuge, se confirmó la presencia de esta lesión y que no había cambiado desde el nacimiento, lo que nos ayudó a descartar el diagnóstico de una mancha salmón, ya que esta lesión no se desvaneció, por lo que se diagnosticó como PWS. Además, no tenía características de megalencefalia, síndrome de malformación capilar que por lo general incluye un gran tamaño de la cabeza o del cerebro, problemas en las articulaciones y malformaciones capilares en la piel. Tampoco tenía hipertrofia de extremidades, anomalías del drenaje linfático o excrecencias óseas o de tejidos blandos que sugieran el síndrome de Klippel-Trenaunay-Weber. Por lo tanto, en función de los hallazgos de la tomografía computarizada y la presentación típica, llegamos a la conclusión del diagnóstico de SWS.\n\nDos días después de ingresar en la UCI, la paciente experimentó un cambio fluctuante en su estado de conciencia y una nueva aparición de hemiparesia contralateral (contralateral al SPW), así como afasia y labilidad emocional. Desafortunadamente, cuatro días después de ingresar en la UCI, la paciente empezó a experimentar sangrado vaginal; por ello, se consultó al departamento de obstetricia y ginecología y se descubrió que la paciente tenía un embarazo no viable (28 semanas + 1 día) y se realizó una inducción sin incidentes. Durante el mismo período, la paciente se volvió combativa y poco cooperativa, lo que llevó a que se la inmovilizara físicamente. Tres días después, la paciente desarrolló nuevos ataques focales bilaterales que comenzaron como episodios mioclónicos faciales y, tras consultar con el departamento de neurología, se aumentó la dosis de carbamazepina de la paciente a 1000 mg diarios, lo que ayudó a prevenir la recurrencia de los ataques. Cabe mencionar que, en su segundo trimestre y antes de recibir el resultado de la tomografía computarizada, se exploró un diagnóstico de eclampsia, pero sus constantes lecturas de presión arterial con una presión sistólica superior a la normal de 139 la mayoría de los días y una presión diastólica con un máximo de 97 mmHg y un rango bajo de proteinuria, así como la ausencia de características sistémicas como deterioro renal o hepático, excluyeron este diagnóstico. Después de alcanzar el diagnóstico de SW, se puso en juego un enfoque multidisciplinario; por ello, se realizó una consulta oftalmológica para descartar glaucoma. Sin embargo, la paciente estaba muy irritable y era difícil realizar un examen de fondo de ojo. Además, la paciente fue trasladada a la sala de medicina interna tras la estabilización.\n",
+    "gold_summary": "Presentamos el caso de una refugiada de 39 años, no diabética y no hipertensa, que inicialmente presentó insuficiencia cardiaca debido a anemia, por lo que recibió transfusiones de sangre. Más adelante, al ingresar, desarrolló convulsiones múltiples focales bilaterales, irritabilidad severa, afasia y hemiplejía derecha, lo que motivó su ingreso a la UCI. Un examen y un historial médico repetidos revelaron una mancha de vino de Oporto ocular izquierda leve que inicialmente pasó desapercibida y un historial remoto de convulsiones no provocadas 20 años atrás. Las imágenes revelaron calcificaciones parietales y confirmaron el diagnóstico de SWS. Por lo tanto, se adoptó un enfoque multidisciplinario para comprender plenamente el diagnóstico de la paciente y determinar una estrategia de tratamiento, que incluyó consultas con los departamentos de neurología, oftalmología, otorrinolaringología y fisioterapia. Se logró un control exitoso de las convulsiones mediante la administración de fenitoína IV durante 3 días y el aumento gradual de la carbamazepina oral a 1 g diario a través de una sonda nasogástrica. Lamentablemente, debido a la falta de personal o recursos, no se pudieron realizar otras evaluaciones importantes para pacientes con SWS, como evaluaciones avanzadas de neuroimagen, psiquiátricas, de cirugía plástica y neurocirugía, así como revisiones dentales.\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna refugiada etíope embarazada de 39 años (Gravida 3 Para 2+0) fue derivada a nuestro departamento de urgencias de medicina interna en el Hospital Universitario de Gadarif, Gadarif State, Sudán, con hinchazón generalizada progresiva, falta de aire y fatiga durante 6 semanas y una revisión sistémica sin importancia. La paciente fue admitida en el sitio de admisión de casos críticos y su historia, tomada con la ayuda de un intérprete de idiomas más tarde en la admisión, reveló un episodio remoto inicialmente no revelado de tres convulsiones tónico-clónicas generalizadas no provocadas hace 21 años que se trataron tradicionalmente. Sin embargo, no había antecedentes de traumatismo craneal o antecedentes familiares de convulsiones. El examen general de la paciente reveló un PWS del lado izquierdo que involucraba la división oftálmica del nervio trigémino. Sin embargo, este hallazgo se perdió inicialmente en la inspección pero luego fue confirmado por el cónyuge de la paciente para estar presente desde el nacimiento. La paciente también estaba muy pálida y tenía derrames pleurales bilaterales, hepatomegalia blanda e hinchazón bilateral de las extremidades inferiores.\n\nLas investigaciones iniciales revelaron un nivel de hemoglobina de 8,84 g/dl. Por lo tanto, se diagnosticó insuficiencia cardíaca debido a anemia y se trató a la paciente en consecuencia. Sin embargo, ocho días después de su ingreso, la paciente había desarrollado aproximadamente seis episodios de convulsiones tónico-clónicas focales a bilaterales que respondieron bien a la fenitoína, pero que dejaron a la paciente en un estado comatoso profundo con un GCS de tres. Fue posteriormente admitida en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y se le insertó un tubo nasogástrico para ayudarla con su nutrición y administración de fármacos. Además, para evitar más convulsiones, se le inició un tratamiento con comprimidos de carbamazepina de 200 mg administrados a través del tubo nasogástrico.\n\nSe retrasó una tomografía computarizada (TC) sin contraste del cerebro para el día posterior a la estabilización, ya que solo había una máquina de tomografía computarizada en el estado de Gadarif y funcionaba de forma intermitente debido a la falta de un número suficiente de técnicos radiólogos. La tomografía computarizada reveló calcificaciones corticales en la parte posterior del área parietal izquierda, lo que planteó el diagnóstico diferencial de SWS. En consecuencia, se realizó un examen físico de repetición, que mostró la presencia de una lesión plana de color rojo púrpura en la frente y el ojo. Al interrogar al cónyuge, se confirmó la presencia de esta lesión y que no había cambiado desde el nacimiento, lo que nos ayudó a descartar el diagnóstico de una mancha salmón, ya que esta lesión no se desvaneció, por lo que se diagnosticó como PWS. Además, no tenía características de megalencefalia, síndrome de malformación capilar que por lo general incluye un gran tamaño de la cabeza o del cerebro, problemas en las articulaciones y malformaciones capilares en la piel. Tampoco tenía hipertrofia de extremidades, anomalías del drenaje linfático o excrecencias óseas o de tejidos blandos que sugieran el síndrome de Klippel-Trenaunay-Weber. Por lo tanto, en función de los hallazgos de la tomografía computarizada y la presentación típica, llegamos a la conclusión del diagnóstico de SWS.\n\nDos días después de ingresar en la UCI, la paciente experimentó un cambio fluctuante en su estado de conciencia y una nueva aparición de hemiparesia contralateral (contralateral al SPW), así como afasia y labilidad emocional. Desafortunadamente, cuatro días después de ingresar en la UCI, la paciente empezó a experimentar sangrado vaginal; por ello, se consultó al departamento de obstetricia y ginecología y se descubrió que la paciente tenía un embarazo no viable (28 semanas + 1 día) y se realizó una inducción sin incidentes. Durante el mismo período, la paciente se volvió combativa y poco cooperativa, lo que llevó a que se la inmovilizara físicamente. Tres días después, la paciente desarrolló nuevos ataques focales bilaterales que comenzaron como episodios mioclónicos faciales y, tras consultar con el departamento de neurología, se aumentó la dosis de carbamazepina de la paciente a 1000 mg diarios, lo que ayudó a prevenir la recurrencia de los ataques. Cabe mencionar que, en su segundo trimestre y antes de recibir el resultado de la tomografía computarizada, se exploró un diagnóstico de eclampsia, pero sus constantes lecturas de presión arterial con una presión sistólica superior a la normal de 139 la mayoría de los días y una presión diastólica con un máximo de 97 mmHg y un rango bajo de proteinuria, así como la ausencia de características sistémicas como deterioro renal o hepático, excluyeron este diagnóstico. Después de alcanzar el diagnóstico de SW, se puso en juego un enfoque multidisciplinario; por ello, se realizó una consulta oftalmológica para descartar glaucoma. Sin embargo, la paciente estaba muy irritable y era difícil realizar un examen de fondo de ojo. Además, la paciente fue trasladada a la sala de medicina interna tras la estabilización.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPresentamos el caso de una refugiada de 39 años, no diabética y no hipertensa, que inicialmente presentó insuficiencia cardiaca debido a anemia, por lo que recibió transfusiones de sangre. Más adelante, al ingresar, desarrolló convulsiones múltiples focales bilaterales, irritabilidad severa, afasia y hemiplejía derecha, lo que motivó su ingreso a la UCI. Un examen y un historial médico repetidos revelaron una mancha de vino de Oporto ocular izquierda leve que inicialmente pasó desapercibida y un historial remoto de convulsiones no provocadas 20 años atrás. Las imágenes revelaron calcificaciones parietales y confirmaron el diagnóstico de SWS. Por lo tanto, se adoptó un enfoque multidisciplinario para comprender plenamente el diagnóstico de la paciente y determinar una estrategia de tratamiento, que incluyó consultas con los departamentos de neurología, oftalmología, otorrinolaringología y fisioterapia. Se logró un control exitoso de las convulsiones mediante la administración de fenitoína IV durante 3 días y el aumento gradual de la carbamazepina oral a 1 g diario a través de una sonda nasogástrica. Lamentablemente, debido a la falta de personal o recursos, no se pudieron realizar otras evaluaciones importantes para pacientes con SWS, como evaluaciones avanzadas de neuroimagen, psiquiátricas, de cirugía plástica y neurocirugía, así como revisiones dentales.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna mujer mayor tuvo problemas con el corazón y el cerebro. Tuvo convulsiones y no podía hablar ni mover bien un lado del cuerpo. En la cabeza, tenía una mancha roja desde el nacimiento. Las imágenes del cerebro mostraron algo extraño que ayudó a entender la enfermedad. Los médicos trabajaron juntos para ayudarla a controlar las convulsiones con medicinas. Lamentablemente, no pudieron hacer más pruebas importantes por falta de recursos."
+  },
+  {
+    "article": "Una refugiada etíope embarazada de 39 años (Gravida 3 Para 2+0) fue derivada a nuestro departamento de urgencias de medicina interna en el Hospital Universitario de Gadarif, Gadarif State, Sudán, con hinchazón generalizada progresiva, falta de aire y fatiga durante 6 semanas y una revisión sistémica sin importancia. La paciente fue admitida en el sitio de admisión de casos críticos y su historia, tomada con la ayuda de un intérprete de idiomas más tarde en la admisión, reveló un episodio remoto inicialmente no revelado de tres convulsiones tónico-clónicas generalizadas no provocadas hace 21 años que se trataron tradicionalmente. Sin embargo, no había antecedentes de traumatismo craneal o antecedentes familiares de convulsiones. El examen general de la paciente reveló un PWS del lado izquierdo que involucraba la división oftálmica del nervio trigémino. Sin embargo, este hallazgo se perdió inicialmente en la inspección pero luego fue confirmado por el cónyuge de la paciente para estar presente desde el nacimiento. La paciente también estaba muy pálida y tenía derrames pleurales bilaterales, hepatomegalia blanda e hinchazón bilateral de las extremidades inferiores.\n\nLas investigaciones iniciales revelaron un nivel de hemoglobina de 8,84 g/dl. Por lo tanto, se diagnosticó insuficiencia cardíaca debido a anemia y se trató a la paciente en consecuencia. Sin embargo, ocho días después de su ingreso, la paciente había desarrollado aproximadamente seis episodios de convulsiones tónico-clónicas focales a bilaterales que respondieron bien a la fenitoína, pero que dejaron a la paciente en un estado comatoso profundo con un GCS de tres. Fue posteriormente admitida en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y se le insertó un tubo nasogástrico para ayudarla con su nutrición y administración de fármacos. Además, para evitar más convulsiones, se le inició un tratamiento con comprimidos de carbamazepina de 200 mg administrados a través del tubo nasogástrico.\n\nSe retrasó una tomografía computarizada (TC) sin contraste del cerebro para el día posterior a la estabilización, ya que solo había una máquina de tomografía computarizada en el estado de Gadarif y funcionaba de forma intermitente debido a la falta de un número suficiente de técnicos radiólogos. La tomografía computarizada reveló calcificaciones corticales en la parte posterior del área parietal izquierda, lo que planteó el diagnóstico diferencial de SWS. En consecuencia, se realizó un examen físico de repetición, que mostró la presencia de una lesión plana de color rojo púrpura en la frente y el ojo. Al interrogar al cónyuge, se confirmó la presencia de esta lesión y que no había cambiado desde el nacimiento, lo que nos ayudó a descartar el diagnóstico de una mancha salmón, ya que esta lesión no se desvaneció, por lo que se diagnosticó como PWS. Además, no tenía características de megalencefalia, síndrome de malformación capilar que por lo general incluye un gran tamaño de la cabeza o del cerebro, problemas en las articulaciones y malformaciones capilares en la piel. Tampoco tenía hipertrofia de extremidades, anomalías del drenaje linfático o excrecencias óseas o de tejidos blandos que sugieran el síndrome de Klippel-Trenaunay-Weber. Por lo tanto, en función de los hallazgos de la tomografía computarizada y la presentación típica, llegamos a la conclusión del diagnóstico de SWS.\n\nDos días después de ingresar en la UCI, la paciente experimentó un cambio fluctuante en su estado de conciencia y una nueva aparición de hemiparesia contralateral (contralateral al SPW), así como afasia y labilidad emocional. Desafortunadamente, cuatro días después de ingresar en la UCI, la paciente empezó a experimentar sangrado vaginal; por ello, se consultó al departamento de obstetricia y ginecología y se descubrió que la paciente tenía un embarazo no viable (28 semanas + 1 día) y se realizó una inducción sin incidentes. Durante el mismo período, la paciente se volvió combativa y poco cooperativa, lo que llevó a que se la inmovilizara físicamente. Tres días después, la paciente desarrolló nuevos ataques focales bilaterales que comenzaron como episodios mioclónicos faciales y, tras consultar con el departamento de neurología, se aumentó la dosis de carbamazepina de la paciente a 1000 mg diarios, lo que ayudó a prevenir la recurrencia de los ataques. Cabe mencionar que, en su segundo trimestre y antes de recibir el resultado de la tomografía computarizada, se exploró un diagnóstico de eclampsia, pero sus constantes lecturas de presión arterial con una presión sistólica superior a la normal de 139 la mayoría de los días y una presión diastólica con un máximo de 97 mmHg y un rango bajo de proteinuria, así como la ausencia de características sistémicas como deterioro renal o hepático, excluyeron este diagnóstico. Después de alcanzar el diagnóstico de SW, se puso en juego un enfoque multidisciplinario; por ello, se realizó una consulta oftalmológica para descartar glaucoma. Sin embargo, la paciente estaba muy irritable y era difícil realizar un examen de fondo de ojo. Además, la paciente fue trasladada a la sala de medicina interna tras la estabilización.\n",
+    "gold_summary": "Presentamos el caso de una refugiada de 39 años, no diabética y no hipertensa, que inicialmente presentó insuficiencia cardiaca debido a anemia, por lo que recibió transfusiones de sangre. Más adelante, al ingresar, desarrolló convulsiones múltiples focales bilaterales, irritabilidad severa, afasia y hemiplejía derecha, lo que motivó su ingreso a la UCI. Un examen y un historial médico repetidos revelaron una mancha de vino de Oporto ocular izquierda leve que inicialmente pasó desapercibida y un historial remoto de convulsiones no provocadas 20 años atrás. Las imágenes revelaron calcificaciones parietales y confirmaron el diagnóstico de SWS. Por lo tanto, se adoptó un enfoque multidisciplinario para comprender plenamente el diagnóstico de la paciente y determinar una estrategia de tratamiento, que incluyó consultas con los departamentos de neurología, oftalmología, otorrinolaringología y fisioterapia. Se logró un control exitoso de las convulsiones mediante la administración de fenitoína IV durante 3 días y el aumento gradual de la carbamazepina oral a 1 g diario a través de una sonda nasogástrica. Lamentablemente, debido a la falta de personal o recursos, no se pudieron realizar otras evaluaciones importantes para pacientes con SWS, como evaluaciones avanzadas de neuroimagen, psiquiátricas, de cirugía plástica y neurocirugía, así como revisiones dentales.\n",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna refugiada etíope embarazada de 39 años (Gravida 3 Para 2+0) fue derivada a nuestro departamento de urgencias de medicina interna en el Hospital Universitario de Gadarif, Gadarif State, Sudán, con hinchazón generalizada progresiva, falta de aire y fatiga durante 6 semanas y una revisión sistémica sin importancia. La paciente fue admitida en el sitio de admisión de casos críticos y su historia, tomada con la ayuda de un intérprete de idiomas más tarde en la admisión, reveló un episodio remoto inicialmente no revelado de tres convulsiones tónico-clónicas generalizadas no provocadas hace 21 años que se trataron tradicionalmente. Sin embargo, no había antecedentes de traumatismo craneal o antecedentes familiares de convulsiones. El examen general de la paciente reveló un PWS del lado izquierdo que involucraba la división oftálmica del nervio trigémino. Sin embargo, este hallazgo se perdió inicialmente en la inspección pero luego fue confirmado por el cónyuge de la paciente para estar presente desde el nacimiento. La paciente también estaba muy pálida y tenía derrames pleurales bilaterales, hepatomegalia blanda e hinchazón bilateral de las extremidades inferiores.\n\nLas investigaciones iniciales revelaron un nivel de hemoglobina de 8,84 g/dl. Por lo tanto, se diagnosticó insuficiencia cardíaca debido a anemia y se trató a la paciente en consecuencia. Sin embargo, ocho días después de su ingreso, la paciente había desarrollado aproximadamente seis episodios de convulsiones tónico-clónicas focales a bilaterales que respondieron bien a la fenitoína, pero que dejaron a la paciente en un estado comatoso profundo con un GCS de tres. Fue posteriormente admitida en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y se le insertó un tubo nasogástrico para ayudarla con su nutrición y administración de fármacos. Además, para evitar más convulsiones, se le inició un tratamiento con comprimidos de carbamazepina de 200 mg administrados a través del tubo nasogástrico.\n\nSe retrasó una tomografía computarizada (TC) sin contraste del cerebro para el día posterior a la estabilización, ya que solo había una máquina de tomografía computarizada en el estado de Gadarif y funcionaba de forma intermitente debido a la falta de un número suficiente de técnicos radiólogos. La tomografía computarizada reveló calcificaciones corticales en la parte posterior del área parietal izquierda, lo que planteó el diagnóstico diferencial de SWS. En consecuencia, se realizó un examen físico de repetición, que mostró la presencia de una lesión plana de color rojo púrpura en la frente y el ojo. Al interrogar al cónyuge, se confirmó la presencia de esta lesión y que no había cambiado desde el nacimiento, lo que nos ayudó a descartar el diagnóstico de una mancha salmón, ya que esta lesión no se desvaneció, por lo que se diagnosticó como PWS. Además, no tenía características de megalencefalia, síndrome de malformación capilar que por lo general incluye un gran tamaño de la cabeza o del cerebro, problemas en las articulaciones y malformaciones capilares en la piel. Tampoco tenía hipertrofia de extremidades, anomalías del drenaje linfático o excrecencias óseas o de tejidos blandos que sugieran el síndrome de Klippel-Trenaunay-Weber. Por lo tanto, en función de los hallazgos de la tomografía computarizada y la presentación típica, llegamos a la conclusión del diagnóstico de SWS.\n\nDos días después de ingresar en la UCI, la paciente experimentó un cambio fluctuante en su estado de conciencia y una nueva aparición de hemiparesia contralateral (contralateral al SPW), así como afasia y labilidad emocional. Desafortunadamente, cuatro días después de ingresar en la UCI, la paciente empezó a experimentar sangrado vaginal; por ello, se consultó al departamento de obstetricia y ginecología y se descubrió que la paciente tenía un embarazo no viable (28 semanas + 1 día) y se realizó una inducción sin incidentes. Durante el mismo período, la paciente se volvió combativa y poco cooperativa, lo que llevó a que se la inmovilizara físicamente. Tres días después, la paciente desarrolló nuevos ataques focales bilaterales que comenzaron como episodios mioclónicos faciales y, tras consultar con el departamento de neurología, se aumentó la dosis de carbamazepina de la paciente a 1000 mg diarios, lo que ayudó a prevenir la recurrencia de los ataques. Cabe mencionar que, en su segundo trimestre y antes de recibir el resultado de la tomografía computarizada, se exploró un diagnóstico de eclampsia, pero sus constantes lecturas de presión arterial con una presión sistólica superior a la normal de 139 la mayoría de los días y una presión diastólica con un máximo de 97 mmHg y un rango bajo de proteinuria, así como la ausencia de características sistémicas como deterioro renal o hepático, excluyeron este diagnóstico. Después de alcanzar el diagnóstico de SW, se puso en juego un enfoque multidisciplinario; por ello, se realizó una consulta oftalmológica para descartar glaucoma. Sin embargo, la paciente estaba muy irritable y era difícil realizar un examen de fondo de ojo. Además, la paciente fue trasladada a la sala de medicina interna tras la estabilización.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPresentamos el caso de una refugiada de 39 años, no diabética y no hipertensa, que inicialmente presentó insuficiencia cardiaca debido a anemia, por lo que recibió transfusiones de sangre. Más adelante, al ingresar, desarrolló convulsiones múltiples focales bilaterales, irritabilidad severa, afasia y hemiplejía derecha, lo que motivó su ingreso a la UCI. Un examen y un historial médico repetidos revelaron una mancha de vino de Oporto ocular izquierda leve que inicialmente pasó desapercibida y un historial remoto de convulsiones no provocadas 20 años atrás. Las imágenes revelaron calcificaciones parietales y confirmaron el diagnóstico de SWS. Por lo tanto, se adoptó un enfoque multidisciplinario para comprender plenamente el diagnóstico de la paciente y determinar una estrategia de tratamiento, que incluyó consultas con los departamentos de neurología, oftalmología, otorrinolaringología y fisioterapia. Se logró un control exitoso de las convulsiones mediante la administración de fenitoína IV durante 3 días y el aumento gradual de la carbamazepina oral a 1 g diario a través de una sonda nasogástrica. Lamentablemente, debido a la falta de personal o recursos, no se pudieron realizar otras evaluaciones importantes para pacientes con SWS, como evaluaciones avanzadas de neuroimagen, psiquiátricas, de cirugía plástica y neurocirugía, así como revisiones dentales.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nSe trata de una mujer refugiada de 39 años que llegó al hospital con hinchazón, dificultad para respirar y cansancio. Al principio, se pensó que tenía problemas cardíacos por falta de hierro en la sangre, así que se le dieron transfusiones. Pero más tarde, desarrolló convulsiones en un lado del cuerpo que se extendieron al otro, problemas para hablar y debilidad en un brazo. Esto la llevó a la unidad de cuidados intensivos.\n\nAl revisar su historial y hacer más examenes, descubrieron que tenía una mancha en el ojo izquierdo desde el nacimiento y un antecedente de convulsiones hace 20 años. Las imágenes del cerebro mostraron calcificaciones en una zona específica, lo que ayudó a diagnosticar síndrome de Sturge-Weber.\n\nPara tratarla, se trabajó con varios especialistas como neurología, oftalmología y fisioterapia. Se controlaron las convulsiones con medicamentos y se logró estabilizar su estado. Sin embargo, no se pudieron hacer más estudios importantes debido a la falta de recursos y personal especializado."
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+    "article": "Una refugiada etíope embarazada de 39 años (Gravida 3 Para 2+0) fue derivada a nuestro departamento de urgencias de medicina interna en el Hospital Universitario de Gadarif, Gadarif State, Sudán, con hinchazón generalizada progresiva, falta de aire y fatiga durante 6 semanas y una revisión sistémica sin importancia. La paciente fue admitida en el sitio de admisión de casos críticos y su historia, tomada con la ayuda de un intérprete de idiomas más tarde en la admisión, reveló un episodio remoto inicialmente no revelado de tres convulsiones tónico-clónicas generalizadas no provocadas hace 21 años que se trataron tradicionalmente. Sin embargo, no había antecedentes de traumatismo craneal o antecedentes familiares de convulsiones. El examen general de la paciente reveló un PWS del lado izquierdo que involucraba la división oftálmica del nervio trigémino. Sin embargo, este hallazgo se perdió inicialmente en la inspección pero luego fue confirmado por el cónyuge de la paciente para estar presente desde el nacimiento. La paciente también estaba muy pálida y tenía derrames pleurales bilaterales, hepatomegalia blanda e hinchazón bilateral de las extremidades inferiores.\n\nLas investigaciones iniciales revelaron un nivel de hemoglobina de 8,84 g/dl. Por lo tanto, se diagnosticó insuficiencia cardíaca debido a anemia y se trató a la paciente en consecuencia. Sin embargo, ocho días después de su ingreso, la paciente había desarrollado aproximadamente seis episodios de convulsiones tónico-clónicas focales a bilaterales que respondieron bien a la fenitoína, pero que dejaron a la paciente en un estado comatoso profundo con un GCS de tres. Fue posteriormente admitida en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y se le insertó un tubo nasogástrico para ayudarla con su nutrición y administración de fármacos. Además, para evitar más convulsiones, se le inició un tratamiento con comprimidos de carbamazepina de 200 mg administrados a través del tubo nasogástrico.\n\nSe retrasó una tomografía computarizada (TC) sin contraste del cerebro para el día posterior a la estabilización, ya que solo había una máquina de tomografía computarizada en el estado de Gadarif y funcionaba de forma intermitente debido a la falta de un número suficiente de técnicos radiólogos. La tomografía computarizada reveló calcificaciones corticales en la parte posterior del área parietal izquierda, lo que planteó el diagnóstico diferencial de SWS. En consecuencia, se realizó un examen físico de repetición, que mostró la presencia de una lesión plana de color rojo púrpura en la frente y el ojo. Al interrogar al cónyuge, se confirmó la presencia de esta lesión y que no había cambiado desde el nacimiento, lo que nos ayudó a descartar el diagnóstico de una mancha salmón, ya que esta lesión no se desvaneció, por lo que se diagnosticó como PWS. Además, no tenía características de megalencefalia, síndrome de malformación capilar que por lo general incluye un gran tamaño de la cabeza o del cerebro, problemas en las articulaciones y malformaciones capilares en la piel. Tampoco tenía hipertrofia de extremidades, anomalías del drenaje linfático o excrecencias óseas o de tejidos blandos que sugieran el síndrome de Klippel-Trenaunay-Weber. Por lo tanto, en función de los hallazgos de la tomografía computarizada y la presentación típica, llegamos a la conclusión del diagnóstico de SWS.\n\nDos días después de ingresar en la UCI, la paciente experimentó un cambio fluctuante en su estado de conciencia y una nueva aparición de hemiparesia contralateral (contralateral al SPW), así como afasia y labilidad emocional. Desafortunadamente, cuatro días después de ingresar en la UCI, la paciente empezó a experimentar sangrado vaginal; por ello, se consultó al departamento de obstetricia y ginecología y se descubrió que la paciente tenía un embarazo no viable (28 semanas + 1 día) y se realizó una inducción sin incidentes. Durante el mismo período, la paciente se volvió combativa y poco cooperativa, lo que llevó a que se la inmovilizara físicamente. Tres días después, la paciente desarrolló nuevos ataques focales bilaterales que comenzaron como episodios mioclónicos faciales y, tras consultar con el departamento de neurología, se aumentó la dosis de carbamazepina de la paciente a 1000 mg diarios, lo que ayudó a prevenir la recurrencia de los ataques. Cabe mencionar que, en su segundo trimestre y antes de recibir el resultado de la tomografía computarizada, se exploró un diagnóstico de eclampsia, pero sus constantes lecturas de presión arterial con una presión sistólica superior a la normal de 139 la mayoría de los días y una presión diastólica con un máximo de 97 mmHg y un rango bajo de proteinuria, así como la ausencia de características sistémicas como deterioro renal o hepático, excluyeron este diagnóstico. Después de alcanzar el diagnóstico de SW, se puso en juego un enfoque multidisciplinario; por ello, se realizó una consulta oftalmológica para descartar glaucoma. Sin embargo, la paciente estaba muy irritable y era difícil realizar un examen de fondo de ojo. Además, la paciente fue trasladada a la sala de medicina interna tras la estabilización.\n",
+    "gold_summary": "Presentamos el caso de una refugiada de 39 años, no diabética y no hipertensa, que inicialmente presentó insuficiencia cardiaca debido a anemia, por lo que recibió transfusiones de sangre. Más adelante, al ingresar, desarrolló convulsiones múltiples focales bilaterales, irritabilidad severa, afasia y hemiplejía derecha, lo que motivó su ingreso a la UCI. Un examen y un historial médico repetidos revelaron una mancha de vino de Oporto ocular izquierda leve que inicialmente pasó desapercibida y un historial remoto de convulsiones no provocadas 20 años atrás. Las imágenes revelaron calcificaciones parietales y confirmaron el diagnóstico de SWS. Por lo tanto, se adoptó un enfoque multidisciplinario para comprender plenamente el diagnóstico de la paciente y determinar una estrategia de tratamiento, que incluyó consultas con los departamentos de neurología, oftalmología, otorrinolaringología y fisioterapia. Se logró un control exitoso de las convulsiones mediante la administración de fenitoína IV durante 3 días y el aumento gradual de la carbamazepina oral a 1 g diario a través de una sonda nasogástrica. Lamentablemente, debido a la falta de personal o recursos, no se pudieron realizar otras evaluaciones importantes para pacientes con SWS, como evaluaciones avanzadas de neuroimagen, psiquiátricas, de cirugía plástica y neurocirugía, así como revisiones dentales.\n",
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+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna refugiada etíope embarazada de 39 años (Gravida 3 Para 2+0) fue derivada a nuestro departamento de urgencias de medicina interna en el Hospital Universitario de Gadarif, Gadarif State, Sudán, con hinchazón generalizada progresiva, falta de aire y fatiga durante 6 semanas y una revisión sistémica sin importancia. La paciente fue admitida en el sitio de admisión de casos críticos y su historia, tomada con la ayuda de un intérprete de idiomas más tarde en la admisión, reveló un episodio remoto inicialmente no revelado de tres convulsiones tónico-clónicas generalizadas no provocadas hace 21 años que se trataron tradicionalmente. Sin embargo, no había antecedentes de traumatismo craneal o antecedentes familiares de convulsiones. El examen general de la paciente reveló un PWS del lado izquierdo que involucraba la división oftálmica del nervio trigémino. Sin embargo, este hallazgo se perdió inicialmente en la inspección pero luego fue confirmado por el cónyuge de la paciente para estar presente desde el nacimiento. La paciente también estaba muy pálida y tenía derrames pleurales bilaterales, hepatomegalia blanda e hinchazón bilateral de las extremidades inferiores.\n\nLas investigaciones iniciales revelaron un nivel de hemoglobina de 8,84 g/dl. Por lo tanto, se diagnosticó insuficiencia cardíaca debido a anemia y se trató a la paciente en consecuencia. Sin embargo, ocho días después de su ingreso, la paciente había desarrollado aproximadamente seis episodios de convulsiones tónico-clónicas focales a bilaterales que respondieron bien a la fenitoína, pero que dejaron a la paciente en un estado comatoso profundo con un GCS de tres. Fue posteriormente admitida en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y se le insertó un tubo nasogástrico para ayudarla con su nutrición y administración de fármacos. Además, para evitar más convulsiones, se le inició un tratamiento con comprimidos de carbamazepina de 200 mg administrados a través del tubo nasogástrico.\n\nSe retrasó una tomografía computarizada (TC) sin contraste del cerebro para el día posterior a la estabilización, ya que solo había una máquina de tomografía computarizada en el estado de Gadarif y funcionaba de forma intermitente debido a la falta de un número suficiente de técnicos radiólogos. La tomografía computarizada reveló calcificaciones corticales en la parte posterior del área parietal izquierda, lo que planteó el diagnóstico diferencial de SWS. En consecuencia, se realizó un examen físico de repetición, que mostró la presencia de una lesión plana de color rojo púrpura en la frente y el ojo. Al interrogar al cónyuge, se confirmó la presencia de esta lesión y que no había cambiado desde el nacimiento, lo que nos ayudó a descartar el diagnóstico de una mancha salmón, ya que esta lesión no se desvaneció, por lo que se diagnosticó como PWS. Además, no tenía características de megalencefalia, síndrome de malformación capilar que por lo general incluye un gran tamaño de la cabeza o del cerebro, problemas en las articulaciones y malformaciones capilares en la piel. Tampoco tenía hipertrofia de extremidades, anomalías del drenaje linfático o excrecencias óseas o de tejidos blandos que sugieran el síndrome de Klippel-Trenaunay-Weber. Por lo tanto, en función de los hallazgos de la tomografía computarizada y la presentación típica, llegamos a la conclusión del diagnóstico de SWS.\n\nDos días después de ingresar en la UCI, la paciente experimentó un cambio fluctuante en su estado de conciencia y una nueva aparición de hemiparesia contralateral (contralateral al SPW), así como afasia y labilidad emocional. Desafortunadamente, cuatro días después de ingresar en la UCI, la paciente empezó a experimentar sangrado vaginal; por ello, se consultó al departamento de obstetricia y ginecología y se descubrió que la paciente tenía un embarazo no viable (28 semanas + 1 día) y se realizó una inducción sin incidentes. Durante el mismo período, la paciente se volvió combativa y poco cooperativa, lo que llevó a que se la inmovilizara físicamente. Tres días después, la paciente desarrolló nuevos ataques focales bilaterales que comenzaron como episodios mioclónicos faciales y, tras consultar con el departamento de neurología, se aumentó la dosis de carbamazepina de la paciente a 1000 mg diarios, lo que ayudó a prevenir la recurrencia de los ataques. Cabe mencionar que, en su segundo trimestre y antes de recibir el resultado de la tomografía computarizada, se exploró un diagnóstico de eclampsia, pero sus constantes lecturas de presión arterial con una presión sistólica superior a la normal de 139 la mayoría de los días y una presión diastólica con un máximo de 97 mmHg y un rango bajo de proteinuria, así como la ausencia de características sistémicas como deterioro renal o hepático, excluyeron este diagnóstico. Después de alcanzar el diagnóstico de SW, se puso en juego un enfoque multidisciplinario; por ello, se realizó una consulta oftalmológica para descartar glaucoma. Sin embargo, la paciente estaba muy irritable y era difícil realizar un examen de fondo de ojo. Además, la paciente fue trasladada a la sala de medicina interna tras la estabilización.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPresentamos el caso de una refugiada de 39 años, no diabética y no hipertensa, que inicialmente presentó insuficiencia cardiaca debido a anemia, por lo que recibió transfusiones de sangre. Más adelante, al ingresar, desarrolló convulsiones múltiples focales bilaterales, irritabilidad severa, afasia y hemiplejía derecha, lo que motivó su ingreso a la UCI. Un examen y un historial médico repetidos revelaron una mancha de vino de Oporto ocular izquierda leve que inicialmente pasó desapercibida y un historial remoto de convulsiones no provocadas 20 años atrás. Las imágenes revelaron calcificaciones parietales y confirmaron el diagnóstico de SWS. Por lo tanto, se adoptó un enfoque multidisciplinario para comprender plenamente el diagnóstico de la paciente y determinar una estrategia de tratamiento, que incluyó consultas con los departamentos de neurología, oftalmología, otorrinolaringología y fisioterapia. Se logró un control exitoso de las convulsiones mediante la administración de fenitoína IV durante 3 días y el aumento gradual de la carbamazepina oral a 1 g diario a través de una sonda nasogástrica. Lamentablemente, debido a la falta de personal o recursos, no se pudieron realizar otras evaluaciones importantes para pacientes con SWS, como evaluaciones avanzadas de neuroimagen, psiquiátricas, de cirugía plástica y neurocirugía, así como revisiones dentales.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\n**Contexto**  \nSe presenta el caso de una mujer refugiada etíope de 39 años, embarazada de su tercer hijo y madre de dos, que fue derivada a urgencias por hinchazón generalizada progresiva, dificultad para respirar y fatiga durante seis semanas. Al ingreso, no se reveló un antecedente importante de convulsiones tónico-clónicas generalizadas no provocadas que había experimentado hace 21 años y que se trataban de forma tradicional. Además, presentaba una lesión cutánea en el ojo izquierdo, que se identificó posteriormente como una mancha de vino de Oporto (PWS), una marca congénita que no se había notado inicialmente. La paciente también mostraba signos de anemia severa, insuficiencia cardíaca y derrames pleurales bilaterales.\n\n**Hallazgos Clave**  \nDurante su estancia hospitalaria, la paciente desarrolló múltiples convulsiones focales que se extendían a ambos lados del cuerpo, acompañadas de irritabilidad severa, afasia (pérdida de la capacidad de hablar o entender el lenguaje), hemiparesia contralateral (débil en el lado opuesto a la lesión) y alteraciones emocionales. La tomografía computarizada del cerebro reveló calcificaciones en la corteza cerebral del área parietal izquierda, lo que, junto con la presencia de la PWS y la historia de convulsiones, llevó al diagnóstico de síndrome de Sturge-Weber (SWS), una enfermedad rara caracterizada por malformaciones vasculares en la piel, el cerebro y los ojos.\n\nAdemás, la paciente presentó un embarazo no viable a las 28 semanas y fue sometida a una inducción de parto sin complicaciones. Durante su estancia en la unidad de cuidados intensivos, se requirió un manejo multidisciplinario que incluyó neurología, oftalmología y otros especialistas para controlar las convulsiones y evaluar las complicaciones asociadas al SWS.\n\n**Interpretación Clínica**  \nEl diagnóstico de SWS se basó en la combinación de la presencia de una PWS en el ojo izquierdo, calcificaciones cerebrales en la región parietal izquierda y la historia de convulsiones focales bilaterales. La anemia y la insuficiencia cardíaca iniciales fueron tratadas con transfusiones sanguíneas y manejo farmacológico. Las convulsiones se controlaron inicialmente con fenitoína intravenosa y luego con carbamazepina oral administrada a través de sonda nasogástrica, lográndose una estabilización clínica.\n\n**Próximos Pasos y Limitaciones**  \nA pesar del manejo adecuado, la paciente no pudo recibir evaluaciones completas y especializadas debido a la escasez de recursos y personal en el hospital, como estudios avanzados de neuroimagen, evaluaciones psiquiátricas, cirugía plástica, neurocirugía y odontología. Estas evaluaciones son fundamentales para el manejo integral del SWS y la mejora de la calidad de vida del paciente.\n\nEste caso resalta la importancia de un diagnóstico temprano y un enfoque multidisciplinario en pacientes con síndrome de Sturge-Weber, especialmente en contextos con limitaciones en recursos médicos."
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+  {
+    "article": "Una paciente de 69 años se quejaba de una pérdida progresiva de la visión. Sus padres eran primos hermanos. Le habían diagnosticado retinitis pigmentosa 27 años antes. La paciente había fumado durante 15 años. Tenía antecedentes de hiperlipidemia e hipotiroidismo.\n\nTras una evaluación oftalmológica completa, se determinó que el paciente tenía una agudeza visual corregida (AVC) de contar los dedos a 5’ y 3’ en los ojos derecho e izquierdo, respectivamente. La retinoscopia mostró una refracción de –1.00 + 0.50×70 y –2.00 + 1.00×5 en los ojos derecho e izquierdo, respectivamente. El paciente tenía discos ópticos pálidos con una atrofia profunda extensa de la mácula central, hiperplasia del pigmento epitelial y otras áreas de atrofia multifocal en el ojo derecho. Además, el paciente tenía atrofia macular en el ojo izquierdo. En la imagen de autofluorescencia del fondo del ojo (FAF) del paciente, había evidencia de una hipoautofluorescencia central de la mácula, con una extensión centrífuga difusa desde su centro hasta su periferia.\n\nLa tomografía de coherencia óptica macular (OCT) determinó que el espesor macular promedio era de 191 µM y 193 µM en los ojos derecho e izquierdo, respectivamente. El volumen macular era de 6.9 mm3 y 7.0 mm3 en los ojos derecho e izquierdo, respectivamente. No se encontró edema macular, quistes o fluido subretinal en ninguno de los ojos.\n\nUna prueba de campo visual reveló que el paciente tenía desviaciones medias de –23.75 dB y –24.56 dB en los ojos derecho e izquierdo, respectivamente. Las desviaciones estándar de patrón fueron de +3.69 dB y +4.69 dB en los ojos derecho e izquierdo, respectivamente. Los resultados de un electrorretinograma de campo completo (ERG) mostraron una respuesta normal de bastones y una respuesta de conos disminuida, bilateralmente. Por estas razones, se realizó un diagnóstico clínico de enfermedad STGD1.\n\nSe encontró una variante patogénica homocigótica intrónica c.5714+5G>A del gen ABCA4 tras el análisis de secuenciación y eliminación/duplicación utilizando secuenciación de próxima generación (Invitae Corporation, San Francisco, California). Tenía seis variantes adicionales de significación incierta (VUS) en los genes CACNA1F, EYS, KCNV2, KLHL7, MKKS y USH2A.\n",
+    "gold_summary": "Una paciente de 69 años de edad se presentó en la clínica quejándose de una pérdida progresiva de la visión. La evaluación oftálmica fue notable para una mejor agudeza visual corregida de contar los dedos a 5' en el ojo derecho y 3' en el ojo izquierdo. Las imágenes revelaron una atrofia profunda y extensa de la mácula central, una hiperplasia del pigmento epitelial y otras áreas de atrofia multifocal en el ojo derecho. Además, las imágenes de autofluorescencia del fondo de la mácula mostraron una hipoautofluorescencia central con expansión bilateral a la periferia en ambos ojos. Un electrorretinograma de campo completo mostró una respuesta normal de los bastones, con una respuesta disminuida de los conos, bilateralmente. Las pruebas genéticas fueron positivas para una mutación inotrópica homocigótica en el gen ABCA4 de la variante c.5714+5G>A.\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna paciente de 69 años se quejaba de una pérdida progresiva de la visión. Sus padres eran primos hermanos. Le habían diagnosticado retinitis pigmentosa 27 años antes. La paciente había fumado durante 15 años. Tenía antecedentes de hiperlipidemia e hipotiroidismo.\n\nTras una evaluación oftalmológica completa, se determinó que el paciente tenía una agudeza visual corregida (AVC) de contar los dedos a 5’ y 3’ en los ojos derecho e izquierdo, respectivamente. La retinoscopia mostró una refracción de –1.00 + 0.50×70 y –2.00 + 1.00×5 en los ojos derecho e izquierdo, respectivamente. El paciente tenía discos ópticos pálidos con una atrofia profunda extensa de la mácula central, hiperplasia del pigmento epitelial y otras áreas de atrofia multifocal en el ojo derecho. Además, el paciente tenía atrofia macular en el ojo izquierdo. En la imagen de autofluorescencia del fondo del ojo (FAF) del paciente, había evidencia de una hipoautofluorescencia central de la mácula, con una extensión centrífuga difusa desde su centro hasta su periferia.\n\nLa tomografía de coherencia óptica macular (OCT) determinó que el espesor macular promedio era de 191 µM y 193 µM en los ojos derecho e izquierdo, respectivamente. El volumen macular era de 6.9 mm3 y 7.0 mm3 en los ojos derecho e izquierdo, respectivamente. No se encontró edema macular, quistes o fluido subretinal en ninguno de los ojos.\n\nUna prueba de campo visual reveló que el paciente tenía desviaciones medias de –23.75 dB y –24.56 dB en los ojos derecho e izquierdo, respectivamente. Las desviaciones estándar de patrón fueron de +3.69 dB y +4.69 dB en los ojos derecho e izquierdo, respectivamente. Los resultados de un electrorretinograma de campo completo (ERG) mostraron una respuesta normal de bastones y una respuesta de conos disminuida, bilateralmente. Por estas razones, se realizó un diagnóstico clínico de enfermedad STGD1.\n\nSe encontró una variante patogénica homocigótica intrónica c.5714+5G>A del gen ABCA4 tras el análisis de secuenciación y eliminación/duplicación utilizando secuenciación de próxima generación (Invitae Corporation, San Francisco, California). Tenía seis variantes adicionales de significación incierta (VUS) en los genes CACNA1F, EYS, KCNV2, KLHL7, MKKS y USH2A.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUna paciente de 69 años de edad se presentó en la clínica quejándose de una pérdida progresiva de la visión. La evaluación oftálmica fue notable para una mejor agudeza visual corregida de contar los dedos a 5' en el ojo derecho y 3' en el ojo izquierdo. Las imágenes revelaron una atrofia profunda y extensa de la mácula central, una hiperplasia del pigmento epitelial y otras áreas de atrofia multifocal en el ojo derecho. Además, las imágenes de autofluorescencia del fondo de la mácula mostraron una hipoautofluorescencia central con expansión bilateral a la periferia en ambos ojos. Un electrorretinograma de campo completo mostró una respuesta normal de los bastones, con una respuesta disminuida de los conos, bilateralmente. Las pruebas genéticas fueron positivas para una mutación inotrópica homocigótica en el gen ABCA4 de la variante c.5714+5G>A.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna señora de 69 años perdió la visión poco a poco. En sus ojos, los médicos vieron áreas muy dañadas y oscuras. Los resultados de las pruebas mostraron que algo no funcionaba bien en sus ojos, pero no había agua ni hinchazón. La prueba de ADN encontró un cambio en un gen que causa esta enfermedad."
+  },
+  {
+    "article": "Una paciente de 69 años se quejaba de una pérdida progresiva de la visión. Sus padres eran primos hermanos. Le habían diagnosticado retinitis pigmentosa 27 años antes. La paciente había fumado durante 15 años. Tenía antecedentes de hiperlipidemia e hipotiroidismo.\n\nTras una evaluación oftalmológica completa, se determinó que el paciente tenía una agudeza visual corregida (AVC) de contar los dedos a 5’ y 3’ en los ojos derecho e izquierdo, respectivamente. La retinoscopia mostró una refracción de –1.00 + 0.50×70 y –2.00 + 1.00×5 en los ojos derecho e izquierdo, respectivamente. El paciente tenía discos ópticos pálidos con una atrofia profunda extensa de la mácula central, hiperplasia del pigmento epitelial y otras áreas de atrofia multifocal en el ojo derecho. Además, el paciente tenía atrofia macular en el ojo izquierdo. En la imagen de autofluorescencia del fondo del ojo (FAF) del paciente, había evidencia de una hipoautofluorescencia central de la mácula, con una extensión centrífuga difusa desde su centro hasta su periferia.\n\nLa tomografía de coherencia óptica macular (OCT) determinó que el espesor macular promedio era de 191 µM y 193 µM en los ojos derecho e izquierdo, respectivamente. El volumen macular era de 6.9 mm3 y 7.0 mm3 en los ojos derecho e izquierdo, respectivamente. No se encontró edema macular, quistes o fluido subretinal en ninguno de los ojos.\n\nUna prueba de campo visual reveló que el paciente tenía desviaciones medias de –23.75 dB y –24.56 dB en los ojos derecho e izquierdo, respectivamente. Las desviaciones estándar de patrón fueron de +3.69 dB y +4.69 dB en los ojos derecho e izquierdo, respectivamente. Los resultados de un electrorretinograma de campo completo (ERG) mostraron una respuesta normal de bastones y una respuesta de conos disminuida, bilateralmente. Por estas razones, se realizó un diagnóstico clínico de enfermedad STGD1.\n\nSe encontró una variante patogénica homocigótica intrónica c.5714+5G>A del gen ABCA4 tras el análisis de secuenciación y eliminación/duplicación utilizando secuenciación de próxima generación (Invitae Corporation, San Francisco, California). Tenía seis variantes adicionales de significación incierta (VUS) en los genes CACNA1F, EYS, KCNV2, KLHL7, MKKS y USH2A.\n",
+    "gold_summary": "Una paciente de 69 años de edad se presentó en la clínica quejándose de una pérdida progresiva de la visión. La evaluación oftálmica fue notable para una mejor agudeza visual corregida de contar los dedos a 5' en el ojo derecho y 3' en el ojo izquierdo. Las imágenes revelaron una atrofia profunda y extensa de la mácula central, una hiperplasia del pigmento epitelial y otras áreas de atrofia multifocal en el ojo derecho. Además, las imágenes de autofluorescencia del fondo de la mácula mostraron una hipoautofluorescencia central con expansión bilateral a la periferia en ambos ojos. Un electrorretinograma de campo completo mostró una respuesta normal de los bastones, con una respuesta disminuida de los conos, bilateralmente. Las pruebas genéticas fueron positivas para una mutación inotrópica homocigótica en el gen ABCA4 de la variante c.5714+5G>A.\n",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna paciente de 69 años se quejaba de una pérdida progresiva de la visión. Sus padres eran primos hermanos. Le habían diagnosticado retinitis pigmentosa 27 años antes. La paciente había fumado durante 15 años. Tenía antecedentes de hiperlipidemia e hipotiroidismo.\n\nTras una evaluación oftalmológica completa, se determinó que el paciente tenía una agudeza visual corregida (AVC) de contar los dedos a 5’ y 3’ en los ojos derecho e izquierdo, respectivamente. La retinoscopia mostró una refracción de –1.00 + 0.50×70 y –2.00 + 1.00×5 en los ojos derecho e izquierdo, respectivamente. El paciente tenía discos ópticos pálidos con una atrofia profunda extensa de la mácula central, hiperplasia del pigmento epitelial y otras áreas de atrofia multifocal en el ojo derecho. Además, el paciente tenía atrofia macular en el ojo izquierdo. En la imagen de autofluorescencia del fondo del ojo (FAF) del paciente, había evidencia de una hipoautofluorescencia central de la mácula, con una extensión centrífuga difusa desde su centro hasta su periferia.\n\nLa tomografía de coherencia óptica macular (OCT) determinó que el espesor macular promedio era de 191 µM y 193 µM en los ojos derecho e izquierdo, respectivamente. El volumen macular era de 6.9 mm3 y 7.0 mm3 en los ojos derecho e izquierdo, respectivamente. No se encontró edema macular, quistes o fluido subretinal en ninguno de los ojos.\n\nUna prueba de campo visual reveló que el paciente tenía desviaciones medias de –23.75 dB y –24.56 dB en los ojos derecho e izquierdo, respectivamente. Las desviaciones estándar de patrón fueron de +3.69 dB y +4.69 dB en los ojos derecho e izquierdo, respectivamente. Los resultados de un electrorretinograma de campo completo (ERG) mostraron una respuesta normal de bastones y una respuesta de conos disminuida, bilateralmente. Por estas razones, se realizó un diagnóstico clínico de enfermedad STGD1.\n\nSe encontró una variante patogénica homocigótica intrónica c.5714+5G>A del gen ABCA4 tras el análisis de secuenciación y eliminación/duplicación utilizando secuenciación de próxima generación (Invitae Corporation, San Francisco, California). Tenía seis variantes adicionales de significación incierta (VUS) en los genes CACNA1F, EYS, KCNV2, KLHL7, MKKS y USH2A.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUna paciente de 69 años de edad se presentó en la clínica quejándose de una pérdida progresiva de la visión. La evaluación oftálmica fue notable para una mejor agudeza visual corregida de contar los dedos a 5' en el ojo derecho y 3' en el ojo izquierdo. Las imágenes revelaron una atrofia profunda y extensa de la mácula central, una hiperplasia del pigmento epitelial y otras áreas de atrofia multifocal en el ojo derecho. Además, las imágenes de autofluorescencia del fondo de la mácula mostraron una hipoautofluorescencia central con expansión bilateral a la periferia en ambos ojos. Un electrorretinograma de campo completo mostró una respuesta normal de los bastones, con una respuesta disminuida de los conos, bilateralmente. Las pruebas genéticas fueron positivas para una mutación inotrópica homocigótica en el gen ABCA4 de la variante c.5714+5G>A.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna mujer de 69 años fue al médico porque poco a poco había perdido la visión. Al examinar sus ojos, se vio que no podía ver bien con ambos ojos, apenas podía contar los dedos a cierta distancia. Las imágenes de los ojos mostraron que la parte central de la retina, llamada mácula, estaba muy dañada y con áreas donde faltaba pigmento, lo que afecta la visión. Además, las imágenes especiales revelaron que la parte central de la mácula brillaba menos de lo normal y este daño se extendía hacia los bordes de los ojos.\n\nLas pruebas eléctricas de los ojos indicaron que las células que detectan la luz tenían una respuesta normal en un tipo de célula, pero muy baja en otro tipo. Los análisis de ADN encontraron una mutación específica en un gen llamado ABCA4, que está relacionado con esta enfermedad y explica por qué la paciente perdió la visión."
+  },
+  {
+    "article": "Una paciente de 69 años se quejaba de una pérdida progresiva de la visión. Sus padres eran primos hermanos. Le habían diagnosticado retinitis pigmentosa 27 años antes. La paciente había fumado durante 15 años. Tenía antecedentes de hiperlipidemia e hipotiroidismo.\n\nTras una evaluación oftalmológica completa, se determinó que el paciente tenía una agudeza visual corregida (AVC) de contar los dedos a 5’ y 3’ en los ojos derecho e izquierdo, respectivamente. La retinoscopia mostró una refracción de –1.00 + 0.50×70 y –2.00 + 1.00×5 en los ojos derecho e izquierdo, respectivamente. El paciente tenía discos ópticos pálidos con una atrofia profunda extensa de la mácula central, hiperplasia del pigmento epitelial y otras áreas de atrofia multifocal en el ojo derecho. Además, el paciente tenía atrofia macular en el ojo izquierdo. En la imagen de autofluorescencia del fondo del ojo (FAF) del paciente, había evidencia de una hipoautofluorescencia central de la mácula, con una extensión centrífuga difusa desde su centro hasta su periferia.\n\nLa tomografía de coherencia óptica macular (OCT) determinó que el espesor macular promedio era de 191 µM y 193 µM en los ojos derecho e izquierdo, respectivamente. El volumen macular era de 6.9 mm3 y 7.0 mm3 en los ojos derecho e izquierdo, respectivamente. No se encontró edema macular, quistes o fluido subretinal en ninguno de los ojos.\n\nUna prueba de campo visual reveló que el paciente tenía desviaciones medias de –23.75 dB y –24.56 dB en los ojos derecho e izquierdo, respectivamente. Las desviaciones estándar de patrón fueron de +3.69 dB y +4.69 dB en los ojos derecho e izquierdo, respectivamente. Los resultados de un electrorretinograma de campo completo (ERG) mostraron una respuesta normal de bastones y una respuesta de conos disminuida, bilateralmente. Por estas razones, se realizó un diagnóstico clínico de enfermedad STGD1.\n\nSe encontró una variante patogénica homocigótica intrónica c.5714+5G>A del gen ABCA4 tras el análisis de secuenciación y eliminación/duplicación utilizando secuenciación de próxima generación (Invitae Corporation, San Francisco, California). Tenía seis variantes adicionales de significación incierta (VUS) en los genes CACNA1F, EYS, KCNV2, KLHL7, MKKS y USH2A.\n",
+    "gold_summary": "Una paciente de 69 años de edad se presentó en la clínica quejándose de una pérdida progresiva de la visión. La evaluación oftálmica fue notable para una mejor agudeza visual corregida de contar los dedos a 5' en el ojo derecho y 3' en el ojo izquierdo. Las imágenes revelaron una atrofia profunda y extensa de la mácula central, una hiperplasia del pigmento epitelial y otras áreas de atrofia multifocal en el ojo derecho. Además, las imágenes de autofluorescencia del fondo de la mácula mostraron una hipoautofluorescencia central con expansión bilateral a la periferia en ambos ojos. Un electrorretinograma de campo completo mostró una respuesta normal de los bastones, con una respuesta disminuida de los conos, bilateralmente. Las pruebas genéticas fueron positivas para una mutación inotrópica homocigótica en el gen ABCA4 de la variante c.5714+5G>A.\n",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna paciente de 69 años se quejaba de una pérdida progresiva de la visión. Sus padres eran primos hermanos. Le habían diagnosticado retinitis pigmentosa 27 años antes. La paciente había fumado durante 15 años. Tenía antecedentes de hiperlipidemia e hipotiroidismo.\n\nTras una evaluación oftalmológica completa, se determinó que el paciente tenía una agudeza visual corregida (AVC) de contar los dedos a 5’ y 3’ en los ojos derecho e izquierdo, respectivamente. La retinoscopia mostró una refracción de –1.00 + 0.50×70 y –2.00 + 1.00×5 en los ojos derecho e izquierdo, respectivamente. El paciente tenía discos ópticos pálidos con una atrofia profunda extensa de la mácula central, hiperplasia del pigmento epitelial y otras áreas de atrofia multifocal en el ojo derecho. Además, el paciente tenía atrofia macular en el ojo izquierdo. En la imagen de autofluorescencia del fondo del ojo (FAF) del paciente, había evidencia de una hipoautofluorescencia central de la mácula, con una extensión centrífuga difusa desde su centro hasta su periferia.\n\nLa tomografía de coherencia óptica macular (OCT) determinó que el espesor macular promedio era de 191 µM y 193 µM en los ojos derecho e izquierdo, respectivamente. El volumen macular era de 6.9 mm3 y 7.0 mm3 en los ojos derecho e izquierdo, respectivamente. No se encontró edema macular, quistes o fluido subretinal en ninguno de los ojos.\n\nUna prueba de campo visual reveló que el paciente tenía desviaciones medias de –23.75 dB y –24.56 dB en los ojos derecho e izquierdo, respectivamente. Las desviaciones estándar de patrón fueron de +3.69 dB y +4.69 dB en los ojos derecho e izquierdo, respectivamente. Los resultados de un electrorretinograma de campo completo (ERG) mostraron una respuesta normal de bastones y una respuesta de conos disminuida, bilateralmente. Por estas razones, se realizó un diagnóstico clínico de enfermedad STGD1.\n\nSe encontró una variante patogénica homocigótica intrónica c.5714+5G>A del gen ABCA4 tras el análisis de secuenciación y eliminación/duplicación utilizando secuenciación de próxima generación (Invitae Corporation, San Francisco, California). Tenía seis variantes adicionales de significación incierta (VUS) en los genes CACNA1F, EYS, KCNV2, KLHL7, MKKS y USH2A.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUna paciente de 69 años de edad se presentó en la clínica quejándose de una pérdida progresiva de la visión. La evaluación oftálmica fue notable para una mejor agudeza visual corregida de contar los dedos a 5' en el ojo derecho y 3' en el ojo izquierdo. Las imágenes revelaron una atrofia profunda y extensa de la mácula central, una hiperplasia del pigmento epitelial y otras áreas de atrofia multifocal en el ojo derecho. Además, las imágenes de autofluorescencia del fondo de la mácula mostraron una hipoautofluorescencia central con expansión bilateral a la periferia en ambos ojos. Un electrorretinograma de campo completo mostró una respuesta normal de los bastones, con una respuesta disminuida de los conos, bilateralmente. Las pruebas genéticas fueron positivas para una mutación inotrópica homocigótica en el gen ABCA4 de la variante c.5714+5G>A.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nContexto:  \nSe presentó una mujer de 69 años con una pérdida progresiva de la visión que se había desarrollado a lo largo de los años. Tenía antecedentes familiares de retinitis pigmentosa, una enfermedad hereditaria que afecta la retina, y también padecía hiperlipidemia (niveles elevados de grasas en sangre) e hipotiroidismo (función reducida de la glándula tiroides). Además, había fumado durante 15 años.\n\nHallazgos Clave:  \nLa evaluación oftalmológica reveló una agudeza visual muy baja, con la capacidad de contar los dedos a 5 y 3 metros en los ojos derecho e izquierdo, respectivamente. Las imágenes del fondo del ojo mostraron atrofia (pérdida de tejido) profunda y extensa en la mácula central, que es la zona responsable de la visión central y detallada, así como hiperplasia (aumento en el número de células) del pigmento epitelial y áreas de atrofia multifocal en el ojo derecho. En el ojo izquierdo, se observó atrofia macular. La autofluorescencia del fondo del ojo, una técnica que ayuda a visualizar la distribución del pigmento en la retina, mostró una reducción de la señal central (hipoautofluorescencia) que se extendía hacia la periferia en ambos ojos.\n\nLa tomografía de coherencia óptica (OCT), que permite obtener imágenes detalladas de las capas de la retina, indicó un espesor y volumen macular dentro de los rangos normales, sin signos de edema (acumulación de líquido), quistes o fluido subretinal. Los resultados del campo visual mostraron una pérdida significativa de la sensibilidad visual en ambos ojos, y el electroretinograma (ERG), que mide la respuesta eléctrica de la retina a la luz, reveló una respuesta normal en las células bastónicas (responsables de la visión en condiciones de poca luz) pero una respuesta reducida en las células cónicas (responsables de la visión en condiciones de luz brillante), bilateralmente.\n\nInterpretación Clínica:  \nBasándose en los hallazgos clínicos y de imagen, se diagnosticó la enfermedad de Stargardt tipo 1 (STGD1), una forma hereditaria de degeneración macular que afecta principalmente a la mácula y causa pérdida progresiva de la visión central. La confirmación genética mostró una mutación homocigótica (presente en ambos alelos) en el gen ABCA4, específicamente la variante c.5714+5G>A, que es conocida como causante de STGD1. Además, se identificaron seis variantes de significación incierta en otros genes relacionados con enfermedades retinianas, aunque no se consideraron causas principales en este caso.\n\nPróximos Pasos:  \nEl manejo de esta paciente se enfocará en la atención multidisciplinaria para optimizar la calidad de vida, incluyendo terapia visual asistida, manejo de factores de riesgo como la hiperlipidemia y el hipotiroidismo, y seguimiento regular para monitorear la progresión de la enfermedad y ajustar la intervención según sea necesario. No existen tratamientos curativos disponibles actualmente para la enfermedad de Stargardt, pero se están investigando nuevas terapias, incluyendo enfoques genéticos y terapias celulares."
+  },
+  {
+    "article": "Un niño de 19 meses de edad fue admitido en el departamento de urgencias porque se cayó de la trona en la que comía. Esta caída ocurrió en un aparente bienestar, sin la presencia de signos o síntomas anticipados. Primero, se cayó sobre su glúteo y luego se golpeó la cabeza (occipucio) contra el suelo. Vomitó (tres episodios) y estaba muy irritable. Su frecuencia respiratoria y cardíaca eran >60 respiraciones y >150 latidos por minuto, mientras que la saturación de oxígeno era <80%. Tras el examen físico, el niño estaba hidratado y consciente, pero irritable. Más importante aún, observamos retracciones subcostal y, al auscultar, disminución de los sonidos respiratorios en la parte basal izquierda del tórax. El paciente fue ventilado con un balón de AMBU conectado a una fuente de oxígeno y monitorizado con un oxímetro de pulso. A pesar de nuestra intervención, la saturación de oxígeno cayó por debajo del 70% y cuanto más ventilábamos, más caía la saturación. La ecografía pulmonar mostró la ausencia de las típicas líneas A y la consolidación del pulmón, que se visualizó directamente como un parénquima sólido. Sobre la base del mal estado clínico, el paciente se sometió a intubación orotraqueal con un tubo endotraqueal con manguito. Después de que el bebé se estabilizó, se sometió a una tomografía computarizada (TC) de tórax que mostró una atelectasia completa del pulmón izquierdo con una interrupción del bronquio izquierdo principal a 12 cm de la bifurcación bronquial. Se sospechó un FBA ya que la madre también declaró que el bebé en los días anteriores había tenido un ataque de tos intenso y desapareció en 24 h sin ningún tratamiento. Por lo tanto, se realizó una broncoscopia rígida y se encontró y se eliminó rápidamente una almendra de 2 cm de diámetro en el bronquio izquierdo principal.\n\nEl paciente nunca había consumido antes almendras u otros frutos secos y, en esta ocasión, ingirió la almendra por accidente.\n\nEl bebé mostró una mejora clínica progresiva y, después de 24 horas, se le retiró la sonda y se le dio de alta de la unidad de cuidados intensivos para ser ingresado en la sala de pediatría general durante unos días, con una recuperación gradual y total de la función respiratoria.\n",
+    "gold_summary": "Describimos el caso de un niño de 19 meses que llegó a la sala de urgencias por un traumatismo en la cabeza. La evaluación clínica, sin embargo, reveló una dificultad respiratoria grave inexplicable que requería intubación traqueal. Después de nuestra evaluación, planteamos la hipótesis de que la dificultad respiratoria grave determinó un estado alterado de conciencia con el consiguiente traumatismo en la cabeza. Los hallazgos radiológicos levantaron la sospecha de aspiración de cuerpo extraño por la presencia de una atelectasia de todo el pulmón izquierdo. La tomografía computarizada mostró una interrupción abrupta del bronquio principal a 12 mm del casco. La siguiente broncoscopia identificó una amígdala de 2 cm.\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUn niño de 19 meses de edad fue admitido en el departamento de urgencias porque se cayó de la trona en la que comía. Esta caída ocurrió en un aparente bienestar, sin la presencia de signos o síntomas anticipados. Primero, se cayó sobre su glúteo y luego se golpeó la cabeza (occipucio) contra el suelo. Vomitó (tres episodios) y estaba muy irritable. Su frecuencia respiratoria y cardíaca eran >60 respiraciones y >150 latidos por minuto, mientras que la saturación de oxígeno era <80%. Tras el examen físico, el niño estaba hidratado y consciente, pero irritable. Más importante aún, observamos retracciones subcostal y, al auscultar, disminución de los sonidos respiratorios en la parte basal izquierda del tórax. El paciente fue ventilado con un balón de AMBU conectado a una fuente de oxígeno y monitorizado con un oxímetro de pulso. A pesar de nuestra intervención, la saturación de oxígeno cayó por debajo del 70% y cuanto más ventilábamos, más caía la saturación. La ecografía pulmonar mostró la ausencia de las típicas líneas A y la consolidación del pulmón, que se visualizó directamente como un parénquima sólido. Sobre la base del mal estado clínico, el paciente se sometió a intubación orotraqueal con un tubo endotraqueal con manguito. Después de que el bebé se estabilizó, se sometió a una tomografía computarizada (TC) de tórax que mostró una atelectasia completa del pulmón izquierdo con una interrupción del bronquio izquierdo principal a 12 cm de la bifurcación bronquial. Se sospechó un FBA ya que la madre también declaró que el bebé en los días anteriores había tenido un ataque de tos intenso y desapareció en 24 h sin ningún tratamiento. Por lo tanto, se realizó una broncoscopia rígida y se encontró y se eliminó rápidamente una almendra de 2 cm de diámetro en el bronquio izquierdo principal.\n\nEl paciente nunca había consumido antes almendras u otros frutos secos y, en esta ocasión, ingirió la almendra por accidente.\n\nEl bebé mostró una mejora clínica progresiva y, después de 24 horas, se le retiró la sonda y se le dio de alta de la unidad de cuidados intensivos para ser ingresado en la sala de pediatría general durante unos días, con una recuperación gradual y total de la función respiratoria.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nDescribimos el caso de un niño de 19 meses que llegó a la sala de urgencias por un traumatismo en la cabeza. La evaluación clínica, sin embargo, reveló una dificultad respiratoria grave inexplicable que requería intubación traqueal. Después de nuestra evaluación, planteamos la hipótesis de que la dificultad respiratoria grave determinó un estado alterado de conciencia con el consiguiente traumatismo en la cabeza. Los hallazgos radiológicos levantaron la sospecha de aspiración de cuerpo extraño por la presencia de una atelectasia de todo el pulmón izquierdo. La tomografía computarizada mostró una interrupción abrupta del bronquio principal a 12 mm del casco. La siguiente broncoscopia identificó una amígdala de 2 cm.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn niño pequeño se cayó y se golpeó la cabeza. Luego, tuvo problemas para respirar y se puso muy molesto. Los médicos lo ayudaron a respirar mejor con un tubo especial. Después, descubrieron que una almendra se había quedado en su pulmón y la sacaron. El niño se mejoró poco a poco y se fue a casa sanito."
+  },
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+    "article": "Un niño de 19 meses de edad fue admitido en el departamento de urgencias porque se cayó de la trona en la que comía. Esta caída ocurrió en un aparente bienestar, sin la presencia de signos o síntomas anticipados. Primero, se cayó sobre su glúteo y luego se golpeó la cabeza (occipucio) contra el suelo. Vomitó (tres episodios) y estaba muy irritable. Su frecuencia respiratoria y cardíaca eran >60 respiraciones y >150 latidos por minuto, mientras que la saturación de oxígeno era <80%. Tras el examen físico, el niño estaba hidratado y consciente, pero irritable. Más importante aún, observamos retracciones subcostal y, al auscultar, disminución de los sonidos respiratorios en la parte basal izquierda del tórax. El paciente fue ventilado con un balón de AMBU conectado a una fuente de oxígeno y monitorizado con un oxímetro de pulso. A pesar de nuestra intervención, la saturación de oxígeno cayó por debajo del 70% y cuanto más ventilábamos, más caía la saturación. La ecografía pulmonar mostró la ausencia de las típicas líneas A y la consolidación del pulmón, que se visualizó directamente como un parénquima sólido. Sobre la base del mal estado clínico, el paciente se sometió a intubación orotraqueal con un tubo endotraqueal con manguito. Después de que el bebé se estabilizó, se sometió a una tomografía computarizada (TC) de tórax que mostró una atelectasia completa del pulmón izquierdo con una interrupción del bronquio izquierdo principal a 12 cm de la bifurcación bronquial. Se sospechó un FBA ya que la madre también declaró que el bebé en los días anteriores había tenido un ataque de tos intenso y desapareció en 24 h sin ningún tratamiento. Por lo tanto, se realizó una broncoscopia rígida y se encontró y se eliminó rápidamente una almendra de 2 cm de diámetro en el bronquio izquierdo principal.\n\nEl paciente nunca había consumido antes almendras u otros frutos secos y, en esta ocasión, ingirió la almendra por accidente.\n\nEl bebé mostró una mejora clínica progresiva y, después de 24 horas, se le retiró la sonda y se le dio de alta de la unidad de cuidados intensivos para ser ingresado en la sala de pediatría general durante unos días, con una recuperación gradual y total de la función respiratoria.\n",
+    "gold_summary": "Describimos el caso de un niño de 19 meses que llegó a la sala de urgencias por un traumatismo en la cabeza. La evaluación clínica, sin embargo, reveló una dificultad respiratoria grave inexplicable que requería intubación traqueal. Después de nuestra evaluación, planteamos la hipótesis de que la dificultad respiratoria grave determinó un estado alterado de conciencia con el consiguiente traumatismo en la cabeza. Los hallazgos radiológicos levantaron la sospecha de aspiración de cuerpo extraño por la presencia de una atelectasia de todo el pulmón izquierdo. La tomografía computarizada mostró una interrupción abrupta del bronquio principal a 12 mm del casco. La siguiente broncoscopia identificó una amígdala de 2 cm.\n",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUn niño de 19 meses de edad fue admitido en el departamento de urgencias porque se cayó de la trona en la que comía. Esta caída ocurrió en un aparente bienestar, sin la presencia de signos o síntomas anticipados. Primero, se cayó sobre su glúteo y luego se golpeó la cabeza (occipucio) contra el suelo. Vomitó (tres episodios) y estaba muy irritable. Su frecuencia respiratoria y cardíaca eran >60 respiraciones y >150 latidos por minuto, mientras que la saturación de oxígeno era <80%. Tras el examen físico, el niño estaba hidratado y consciente, pero irritable. Más importante aún, observamos retracciones subcostal y, al auscultar, disminución de los sonidos respiratorios en la parte basal izquierda del tórax. El paciente fue ventilado con un balón de AMBU conectado a una fuente de oxígeno y monitorizado con un oxímetro de pulso. A pesar de nuestra intervención, la saturación de oxígeno cayó por debajo del 70% y cuanto más ventilábamos, más caía la saturación. La ecografía pulmonar mostró la ausencia de las típicas líneas A y la consolidación del pulmón, que se visualizó directamente como un parénquima sólido. Sobre la base del mal estado clínico, el paciente se sometió a intubación orotraqueal con un tubo endotraqueal con manguito. Después de que el bebé se estabilizó, se sometió a una tomografía computarizada (TC) de tórax que mostró una atelectasia completa del pulmón izquierdo con una interrupción del bronquio izquierdo principal a 12 cm de la bifurcación bronquial. Se sospechó un FBA ya que la madre también declaró que el bebé en los días anteriores había tenido un ataque de tos intenso y desapareció en 24 h sin ningún tratamiento. Por lo tanto, se realizó una broncoscopia rígida y se encontró y se eliminó rápidamente una almendra de 2 cm de diámetro en el bronquio izquierdo principal.\n\nEl paciente nunca había consumido antes almendras u otros frutos secos y, en esta ocasión, ingirió la almendra por accidente.\n\nEl bebé mostró una mejora clínica progresiva y, después de 24 horas, se le retiró la sonda y se le dio de alta de la unidad de cuidados intensivos para ser ingresado en la sala de pediatría general durante unos días, con una recuperación gradual y total de la función respiratoria.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nDescribimos el caso de un niño de 19 meses que llegó a la sala de urgencias por un traumatismo en la cabeza. La evaluación clínica, sin embargo, reveló una dificultad respiratoria grave inexplicable que requería intubación traqueal. Después de nuestra evaluación, planteamos la hipótesis de que la dificultad respiratoria grave determinó un estado alterado de conciencia con el consiguiente traumatismo en la cabeza. Los hallazgos radiológicos levantaron la sospecha de aspiración de cuerpo extraño por la presencia de una atelectasia de todo el pulmón izquierdo. La tomografía computarizada mostró una interrupción abrupta del bronquio principal a 12 mm del casco. La siguiente broncoscopia identificó una amígdala de 2 cm.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nEste niño de 19 meses fue llevado a urgencias porque se cayó de la trona y se golpeó la cabeza. Al principio, vomitó y estaba muy molesto. Además, tenía dificultad para respirar, con la saturación de oxígeno muy baja. Al examinarlo, se notó que no respiraba bien por un lado del pecho.\n\nSe le puso un tubo para ayudarle a respirar y se le hizo una ecografía que mostró que un pulmón estaba completamente cerrado. La tomografía confirmó que un bronquio, que es el tubo que lleva el aire al pulmón, estaba roto. Esto indicó que algo había bloqueado el paso del aire, probablemente un cuerpo extraño.\n\nLa broncoscopia, que es un examen con una pequeña cámara, encontró una almendra de 2 centímetros que bloqueaba el bronquio. Esta almendra se quitó rápidamente. Después de eso, el niño mejoró poco a poco y se recuperó totalmente."
+  },
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+    "article": "Un niño de 19 meses de edad fue admitido en el departamento de urgencias porque se cayó de la trona en la que comía. Esta caída ocurrió en un aparente bienestar, sin la presencia de signos o síntomas anticipados. Primero, se cayó sobre su glúteo y luego se golpeó la cabeza (occipucio) contra el suelo. Vomitó (tres episodios) y estaba muy irritable. Su frecuencia respiratoria y cardíaca eran >60 respiraciones y >150 latidos por minuto, mientras que la saturación de oxígeno era <80%. Tras el examen físico, el niño estaba hidratado y consciente, pero irritable. Más importante aún, observamos retracciones subcostal y, al auscultar, disminución de los sonidos respiratorios en la parte basal izquierda del tórax. El paciente fue ventilado con un balón de AMBU conectado a una fuente de oxígeno y monitorizado con un oxímetro de pulso. A pesar de nuestra intervención, la saturación de oxígeno cayó por debajo del 70% y cuanto más ventilábamos, más caía la saturación. La ecografía pulmonar mostró la ausencia de las típicas líneas A y la consolidación del pulmón, que se visualizó directamente como un parénquima sólido. Sobre la base del mal estado clínico, el paciente se sometió a intubación orotraqueal con un tubo endotraqueal con manguito. Después de que el bebé se estabilizó, se sometió a una tomografía computarizada (TC) de tórax que mostró una atelectasia completa del pulmón izquierdo con una interrupción del bronquio izquierdo principal a 12 cm de la bifurcación bronquial. Se sospechó un FBA ya que la madre también declaró que el bebé en los días anteriores había tenido un ataque de tos intenso y desapareció en 24 h sin ningún tratamiento. Por lo tanto, se realizó una broncoscopia rígida y se encontró y se eliminó rápidamente una almendra de 2 cm de diámetro en el bronquio izquierdo principal.\n\nEl paciente nunca había consumido antes almendras u otros frutos secos y, en esta ocasión, ingirió la almendra por accidente.\n\nEl bebé mostró una mejora clínica progresiva y, después de 24 horas, se le retiró la sonda y se le dio de alta de la unidad de cuidados intensivos para ser ingresado en la sala de pediatría general durante unos días, con una recuperación gradual y total de la función respiratoria.\n",
+    "gold_summary": "Describimos el caso de un niño de 19 meses que llegó a la sala de urgencias por un traumatismo en la cabeza. La evaluación clínica, sin embargo, reveló una dificultad respiratoria grave inexplicable que requería intubación traqueal. Después de nuestra evaluación, planteamos la hipótesis de que la dificultad respiratoria grave determinó un estado alterado de conciencia con el consiguiente traumatismo en la cabeza. Los hallazgos radiológicos levantaron la sospecha de aspiración de cuerpo extraño por la presencia de una atelectasia de todo el pulmón izquierdo. La tomografía computarizada mostró una interrupción abrupta del bronquio principal a 12 mm del casco. La siguiente broncoscopia identificó una amígdala de 2 cm.\n",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUn niño de 19 meses de edad fue admitido en el departamento de urgencias porque se cayó de la trona en la que comía. Esta caída ocurrió en un aparente bienestar, sin la presencia de signos o síntomas anticipados. Primero, se cayó sobre su glúteo y luego se golpeó la cabeza (occipucio) contra el suelo. Vomitó (tres episodios) y estaba muy irritable. Su frecuencia respiratoria y cardíaca eran >60 respiraciones y >150 latidos por minuto, mientras que la saturación de oxígeno era <80%. Tras el examen físico, el niño estaba hidratado y consciente, pero irritable. Más importante aún, observamos retracciones subcostal y, al auscultar, disminución de los sonidos respiratorios en la parte basal izquierda del tórax. El paciente fue ventilado con un balón de AMBU conectado a una fuente de oxígeno y monitorizado con un oxímetro de pulso. A pesar de nuestra intervención, la saturación de oxígeno cayó por debajo del 70% y cuanto más ventilábamos, más caía la saturación. La ecografía pulmonar mostró la ausencia de las típicas líneas A y la consolidación del pulmón, que se visualizó directamente como un parénquima sólido. Sobre la base del mal estado clínico, el paciente se sometió a intubación orotraqueal con un tubo endotraqueal con manguito. Después de que el bebé se estabilizó, se sometió a una tomografía computarizada (TC) de tórax que mostró una atelectasia completa del pulmón izquierdo con una interrupción del bronquio izquierdo principal a 12 cm de la bifurcación bronquial. Se sospechó un FBA ya que la madre también declaró que el bebé en los días anteriores había tenido un ataque de tos intenso y desapareció en 24 h sin ningún tratamiento. Por lo tanto, se realizó una broncoscopia rígida y se encontró y se eliminó rápidamente una almendra de 2 cm de diámetro en el bronquio izquierdo principal.\n\nEl paciente nunca había consumido antes almendras u otros frutos secos y, en esta ocasión, ingirió la almendra por accidente.\n\nEl bebé mostró una mejora clínica progresiva y, después de 24 horas, se le retiró la sonda y se le dio de alta de la unidad de cuidados intensivos para ser ingresado en la sala de pediatría general durante unos días, con una recuperación gradual y total de la función respiratoria.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nDescribimos el caso de un niño de 19 meses que llegó a la sala de urgencias por un traumatismo en la cabeza. La evaluación clínica, sin embargo, reveló una dificultad respiratoria grave inexplicable que requería intubación traqueal. Después de nuestra evaluación, planteamos la hipótesis de que la dificultad respiratoria grave determinó un estado alterado de conciencia con el consiguiente traumatismo en la cabeza. Los hallazgos radiológicos levantaron la sospecha de aspiración de cuerpo extraño por la presencia de una atelectasia de todo el pulmón izquierdo. La tomografía computarizada mostró una interrupción abrupta del bronquio principal a 12 mm del casco. La siguiente broncoscopia identificó una amígdala de 2 cm.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nContexto:  \nSe presenta el caso de un niño de 19 meses de edad que fue llevado a urgencias tras una caída accidental desde la trona, durante la cual se golpeó la cabeza y vomitó repetidamente, mostrando irritabilidad y signos de dificultad respiratoria grave.\n\nHallazgos Clave:  \nEl examen físico inicial reveló una frecuencia respiratoria y cardíaca elevadas, junto con una saturación de oxígeno muy baja (<80%). Se observaron retracciones subcostales (movimientos anormales del tórax durante la respiración) y disminución de los sonidos respiratorios en la parte inferior izquierda del tórax. A pesar de la ventilación con oxígeno, la saturación de oxígeno continuó disminuyendo. La ecografía pulmonar confirmó la ausencia de las líneas A (indicadoras de aire en los pulmones) y la presencia de consolidación pulmonar (área sólida en lugar de aire). Esto llevó a la intubación orotraqueal para estabilizar la respiración.\n\nLa tomografía computarizada del tórax mostró una atelectasia completa (colapso total) del pulmón izquierdo, con una interrupción del bronquio izquierdo principal a 12 cm de la bifurcación bronquial. Además, la madre informó que el niño había tenido un ataque de tos intenso días antes, que desapareció sin tratamiento. Estos hallazgos sugirieron la presencia de un cuerpo extraño en la vía respiratoria.\n\nLa broncoscopia rígida confirmó la presencia de una almendra de 2 cm de diámetro obstruyendo el bronquio izquierdo principal.\n\nInterpretación Clínica:  \nLa dificultad respiratoria grave y la atelectasia pulmonar izquierda fueron causadas por la aspiración accidental de una almendra, que bloqueó el bronquio izquierdo principal. Esta obstrucción provocó una disminución severa de la saturación de oxígeno, alteración del estado de conciencia y el traumatismo en la cabeza. La presencia de un ataque de tos intenso días antes indicó una posible aspiración previa, aunque no tratada.\n\nPróximos Pasos:  \nTras la extirpación del cuerpo extraño mediante broncoscopia, el niño mostró una mejora clínica progresiva. Después de 24 horas, se retiró la sonda de intubación y se ingresó en la sala de pediatría general para continuar su recuperación. El niño presentó una recuperación gradual y completa de la función respiratoria, sin secuelas.\n\nEste caso resalta la importancia de considerar la aspiración de cuerpo extraño en niños con dificultad respiratoria inexplicable, especialmente cuando hay antecedentes de tos intenso o ingestión accidental de objetos pequeños."
+  },
+  {
+    "article": "Una mujer nulípara de 35 años con antecedentes de infertilidad se presentó en la consulta externa. Informó de un antecedente de tres años de dolor sordo cíclico en el ombligo. El dolor se asoció a un nódulo umbilical que sangraba durante la menstruación. Cabe destacar que el dolor empeoraba durante la menstruación y se aliviaba con analgésicos. La paciente también informó de dismenorrea, menorragia y dispareunia. La paciente se había insertado un DIU de cobre 3 años antes y había estado usando Zinnia P (levonorgestrel y etinilestradiol) durante los últimos 3-4 meses para intentar aliviar el dolor. Su historial ginecológico previo no fue notable y tenía un ciclo menstrual regular. No había antecedentes médicos, quirúrgicos o sociales de importancia.\nAl examinarla, sus constantes vitales eran estables. Se observó una hinchazón hiperpigmentada (3 × 2 cm) en el ombligo al examinar el abdomen. La hinchazón era firme, inmóvil, no dolorosa, no reductible y no estaba ligada a estructuras subyacentes. Una resonancia magnética abdominal reveló una masa de mejora mal definida que medía 3 × 4 × 6 cm ubicada a lo largo de la pared abdominal anterior derecha y estaba conectada a un tracto sinusal que se extendía hacia la región suprapúbica, pero no se comunicaba con la cavidad peritoneal, hallazgos que sugieren endometriosis. El diagnóstico diferencial fue amplio, incluida una hernia umbilical, granuloma, cicatriz queloide, neoplasias malignas nodulares y anomalías embriológicas. Además, se observaron lesiones anexiales bilaterales, eran hiperintensas con áreas hipointensas focales y restricciones variables, la lesión del lado derecho medía 1,6 × 1,7 cm y la lesión del lado izquierdo medía 2,0 × 0,8 cm, hallazgos consistentes con endometriosis ovárica bilateral.\n\nSe programó al paciente para la extirpación quirúrgica del nódulo umbilical. La muestra se envió para un examen histopatológico. Los resultados revelaron una epidermis normal con glándulas endometriales dispersas y estroma dentro de la dermis. La fotomicroscopía resaltó la presencia de estroma endometrial y tejido graso subcutáneo. Esta morfología es consistente con la endometriosis. La recuperación postoperatoria de la paciente fue sin incidentes, y se la consideró apta para el alta el día 2 postoperatorio. Recibió asesoramiento sobre su fertilidad futura y la posibilidad de FIV, riesgo de recurrencia y se programó una visita de seguimiento en dos semanas. Se le inició con Dienogest, Visanne y un anticonceptivo oral combinado para el tratamiento de la endometriosis. Se la ha monitoreado clínicamente cada cuatro semanas, y no se han observado síntomas o signos de recurrencia local durante el período de seguimiento de 8 meses. Cabe destacar que, a pesar de que su condición permaneció estable después del tratamiento, no concibió en el transcurso del año siguiente.\n",
+    "gold_summary": "Presentamos el caso de una mujer nulípara de 35 años de edad del norte de Tanzania con un historial de infertilidad de 10 años. Al presentarse, la paciente informó de un historial de tres años de dolor cíclico asociado a una masa umbilical. Una resonancia magnética abdominal reveló una masa mal definida que se intensificaba y medía 3 × 4 × 6 cm, localizada a lo largo de la pared abdominal anterior derecha. La masa estaba conectada a un tracto sinusal que se extendía hacia la región suprapúbica, pero no mostraba comunicación con la cavidad peritoneal, lo que sugería endometriosis. Además, las lesiones anexiales bilaterales demostraron señales hiperintensas con áreas hipointensas focales y restricciones variables, consistentes con endometriomas ováricos bilaterales. La paciente se sometió a la extirpación de la masa umbilical y el examen histopatológico confirmó el diagnóstico de endometriosis umbilical primaria. A pesar de su condición estable después del tratamiento, no concibió durante el año siguiente.\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna mujer nulípara de 35 años con antecedentes de infertilidad se presentó en la consulta externa. Informó de un antecedente de tres años de dolor sordo cíclico en el ombligo. El dolor se asoció a un nódulo umbilical que sangraba durante la menstruación. Cabe destacar que el dolor empeoraba durante la menstruación y se aliviaba con analgésicos. La paciente también informó de dismenorrea, menorragia y dispareunia. La paciente se había insertado un DIU de cobre 3 años antes y había estado usando Zinnia P (levonorgestrel y etinilestradiol) durante los últimos 3-4 meses para intentar aliviar el dolor. Su historial ginecológico previo no fue notable y tenía un ciclo menstrual regular. No había antecedentes médicos, quirúrgicos o sociales de importancia.\nAl examinarla, sus constantes vitales eran estables. Se observó una hinchazón hiperpigmentada (3 × 2 cm) en el ombligo al examinar el abdomen. La hinchazón era firme, inmóvil, no dolorosa, no reductible y no estaba ligada a estructuras subyacentes. Una resonancia magnética abdominal reveló una masa de mejora mal definida que medía 3 × 4 × 6 cm ubicada a lo largo de la pared abdominal anterior derecha y estaba conectada a un tracto sinusal que se extendía hacia la región suprapúbica, pero no se comunicaba con la cavidad peritoneal, hallazgos que sugieren endometriosis. El diagnóstico diferencial fue amplio, incluida una hernia umbilical, granuloma, cicatriz queloide, neoplasias malignas nodulares y anomalías embriológicas. Además, se observaron lesiones anexiales bilaterales, eran hiperintensas con áreas hipointensas focales y restricciones variables, la lesión del lado derecho medía 1,6 × 1,7 cm y la lesión del lado izquierdo medía 2,0 × 0,8 cm, hallazgos consistentes con endometriosis ovárica bilateral.\n\nSe programó al paciente para la extirpación quirúrgica del nódulo umbilical. La muestra se envió para un examen histopatológico. Los resultados revelaron una epidermis normal con glándulas endometriales dispersas y estroma dentro de la dermis. La fotomicroscopía resaltó la presencia de estroma endometrial y tejido graso subcutáneo. Esta morfología es consistente con la endometriosis. La recuperación postoperatoria de la paciente fue sin incidentes, y se la consideró apta para el alta el día 2 postoperatorio. Recibió asesoramiento sobre su fertilidad futura y la posibilidad de FIV, riesgo de recurrencia y se programó una visita de seguimiento en dos semanas. Se le inició con Dienogest, Visanne y un anticonceptivo oral combinado para el tratamiento de la endometriosis. Se la ha monitoreado clínicamente cada cuatro semanas, y no se han observado síntomas o signos de recurrencia local durante el período de seguimiento de 8 meses. Cabe destacar que, a pesar de que su condición permaneció estable después del tratamiento, no concibió en el transcurso del año siguiente.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPresentamos el caso de una mujer nulípara de 35 años de edad del norte de Tanzania con un historial de infertilidad de 10 años. Al presentarse, la paciente informó de un historial de tres años de dolor cíclico asociado a una masa umbilical. Una resonancia magnética abdominal reveló una masa mal definida que se intensificaba y medía 3 × 4 × 6 cm, localizada a lo largo de la pared abdominal anterior derecha. La masa estaba conectada a un tracto sinusal que se extendía hacia la región suprapúbica, pero no mostraba comunicación con la cavidad peritoneal, lo que sugería endometriosis. Además, las lesiones anexiales bilaterales demostraron señales hiperintensas con áreas hipointensas focales y restricciones variables, consistentes con endometriomas ováricos bilaterales. La paciente se sometió a la extirpación de la masa umbilical y el examen histopatológico confirmó el diagnóstico de endometriosis umbilical primaria. A pesar de su condición estable después del tratamiento, no concibió durante el año siguiente.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna mujer de 35 años tenía dolor en el ombligo que aparecía cada mes. También tenía un bulto que sangraba durante la menstruación. Se le hizo una prueba especial y se encontró que tenía una masa en el abdomen y en los ovarios. Esto se llamó endometriosis. Se operó para quitar el bulto y se confirmó que era endometriosis. Después de la operación, no tuvo más dolor, pero no logró tener un bebé en un año."
+  },
+  {
+    "article": "Una mujer nulípara de 35 años con antecedentes de infertilidad se presentó en la consulta externa. Informó de un antecedente de tres años de dolor sordo cíclico en el ombligo. El dolor se asoció a un nódulo umbilical que sangraba durante la menstruación. Cabe destacar que el dolor empeoraba durante la menstruación y se aliviaba con analgésicos. La paciente también informó de dismenorrea, menorragia y dispareunia. La paciente se había insertado un DIU de cobre 3 años antes y había estado usando Zinnia P (levonorgestrel y etinilestradiol) durante los últimos 3-4 meses para intentar aliviar el dolor. Su historial ginecológico previo no fue notable y tenía un ciclo menstrual regular. No había antecedentes médicos, quirúrgicos o sociales de importancia.\nAl examinarla, sus constantes vitales eran estables. Se observó una hinchazón hiperpigmentada (3 × 2 cm) en el ombligo al examinar el abdomen. La hinchazón era firme, inmóvil, no dolorosa, no reductible y no estaba ligada a estructuras subyacentes. Una resonancia magnética abdominal reveló una masa de mejora mal definida que medía 3 × 4 × 6 cm ubicada a lo largo de la pared abdominal anterior derecha y estaba conectada a un tracto sinusal que se extendía hacia la región suprapúbica, pero no se comunicaba con la cavidad peritoneal, hallazgos que sugieren endometriosis. El diagnóstico diferencial fue amplio, incluida una hernia umbilical, granuloma, cicatriz queloide, neoplasias malignas nodulares y anomalías embriológicas. Además, se observaron lesiones anexiales bilaterales, eran hiperintensas con áreas hipointensas focales y restricciones variables, la lesión del lado derecho medía 1,6 × 1,7 cm y la lesión del lado izquierdo medía 2,0 × 0,8 cm, hallazgos consistentes con endometriosis ovárica bilateral.\n\nSe programó al paciente para la extirpación quirúrgica del nódulo umbilical. La muestra se envió para un examen histopatológico. Los resultados revelaron una epidermis normal con glándulas endometriales dispersas y estroma dentro de la dermis. La fotomicroscopía resaltó la presencia de estroma endometrial y tejido graso subcutáneo. Esta morfología es consistente con la endometriosis. La recuperación postoperatoria de la paciente fue sin incidentes, y se la consideró apta para el alta el día 2 postoperatorio. Recibió asesoramiento sobre su fertilidad futura y la posibilidad de FIV, riesgo de recurrencia y se programó una visita de seguimiento en dos semanas. Se le inició con Dienogest, Visanne y un anticonceptivo oral combinado para el tratamiento de la endometriosis. Se la ha monitoreado clínicamente cada cuatro semanas, y no se han observado síntomas o signos de recurrencia local durante el período de seguimiento de 8 meses. Cabe destacar que, a pesar de que su condición permaneció estable después del tratamiento, no concibió en el transcurso del año siguiente.\n",
+    "gold_summary": "Presentamos el caso de una mujer nulípara de 35 años de edad del norte de Tanzania con un historial de infertilidad de 10 años. Al presentarse, la paciente informó de un historial de tres años de dolor cíclico asociado a una masa umbilical. Una resonancia magnética abdominal reveló una masa mal definida que se intensificaba y medía 3 × 4 × 6 cm, localizada a lo largo de la pared abdominal anterior derecha. La masa estaba conectada a un tracto sinusal que se extendía hacia la región suprapúbica, pero no mostraba comunicación con la cavidad peritoneal, lo que sugería endometriosis. Además, las lesiones anexiales bilaterales demostraron señales hiperintensas con áreas hipointensas focales y restricciones variables, consistentes con endometriomas ováricos bilaterales. La paciente se sometió a la extirpación de la masa umbilical y el examen histopatológico confirmó el diagnóstico de endometriosis umbilical primaria. A pesar de su condición estable después del tratamiento, no concibió durante el año siguiente.\n",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna mujer nulípara de 35 años con antecedentes de infertilidad se presentó en la consulta externa. Informó de un antecedente de tres años de dolor sordo cíclico en el ombligo. El dolor se asoció a un nódulo umbilical que sangraba durante la menstruación. Cabe destacar que el dolor empeoraba durante la menstruación y se aliviaba con analgésicos. La paciente también informó de dismenorrea, menorragia y dispareunia. La paciente se había insertado un DIU de cobre 3 años antes y había estado usando Zinnia P (levonorgestrel y etinilestradiol) durante los últimos 3-4 meses para intentar aliviar el dolor. Su historial ginecológico previo no fue notable y tenía un ciclo menstrual regular. No había antecedentes médicos, quirúrgicos o sociales de importancia.\nAl examinarla, sus constantes vitales eran estables. Se observó una hinchazón hiperpigmentada (3 × 2 cm) en el ombligo al examinar el abdomen. La hinchazón era firme, inmóvil, no dolorosa, no reductible y no estaba ligada a estructuras subyacentes. Una resonancia magnética abdominal reveló una masa de mejora mal definida que medía 3 × 4 × 6 cm ubicada a lo largo de la pared abdominal anterior derecha y estaba conectada a un tracto sinusal que se extendía hacia la región suprapúbica, pero no se comunicaba con la cavidad peritoneal, hallazgos que sugieren endometriosis. El diagnóstico diferencial fue amplio, incluida una hernia umbilical, granuloma, cicatriz queloide, neoplasias malignas nodulares y anomalías embriológicas. Además, se observaron lesiones anexiales bilaterales, eran hiperintensas con áreas hipointensas focales y restricciones variables, la lesión del lado derecho medía 1,6 × 1,7 cm y la lesión del lado izquierdo medía 2,0 × 0,8 cm, hallazgos consistentes con endometriosis ovárica bilateral.\n\nSe programó al paciente para la extirpación quirúrgica del nódulo umbilical. La muestra se envió para un examen histopatológico. Los resultados revelaron una epidermis normal con glándulas endometriales dispersas y estroma dentro de la dermis. La fotomicroscopía resaltó la presencia de estroma endometrial y tejido graso subcutáneo. Esta morfología es consistente con la endometriosis. La recuperación postoperatoria de la paciente fue sin incidentes, y se la consideró apta para el alta el día 2 postoperatorio. Recibió asesoramiento sobre su fertilidad futura y la posibilidad de FIV, riesgo de recurrencia y se programó una visita de seguimiento en dos semanas. Se le inició con Dienogest, Visanne y un anticonceptivo oral combinado para el tratamiento de la endometriosis. Se la ha monitoreado clínicamente cada cuatro semanas, y no se han observado síntomas o signos de recurrencia local durante el período de seguimiento de 8 meses. Cabe destacar que, a pesar de que su condición permaneció estable después del tratamiento, no concibió en el transcurso del año siguiente.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPresentamos el caso de una mujer nulípara de 35 años de edad del norte de Tanzania con un historial de infertilidad de 10 años. Al presentarse, la paciente informó de un historial de tres años de dolor cíclico asociado a una masa umbilical. Una resonancia magnética abdominal reveló una masa mal definida que se intensificaba y medía 3 × 4 × 6 cm, localizada a lo largo de la pared abdominal anterior derecha. La masa estaba conectada a un tracto sinusal que se extendía hacia la región suprapúbica, pero no mostraba comunicación con la cavidad peritoneal, lo que sugería endometriosis. Además, las lesiones anexiales bilaterales demostraron señales hiperintensas con áreas hipointensas focales y restricciones variables, consistentes con endometriomas ováricos bilaterales. La paciente se sometió a la extirpación de la masa umbilical y el examen histopatológico confirmó el diagnóstico de endometriosis umbilical primaria. A pesar de su condición estable después del tratamiento, no concibió durante el año siguiente.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nPresentamos el caso de una mujer de 35 años que no había tenido hijos y que llevaba 10 años sin poder concebir. Durante tres años, sentía un dolor en el ombligo que aparecía y desaparecía según su ciclo menstrual y tenía un bulto que sangraba en ese momento. Una prueba por resonancia magnética mostró un bulto en el abdomen que medía 3 × 4 × 6 cm y estaba conectado a un conducto que iba hacia la parte baja del abdomen, pero no llegaba al interior del abdomen. Esto indicaba que podría ser endometriosis, una enfermedad donde tejidos similares al revestimiento del útero crecen fuera de él.\n\nAdemás, se encontraron lesiones en los ovarios que eran compatibles con endometriomas, que son bolsas llenas de tejido similar al endometrio. La paciente se operó para retirar el bulto del ombligo y, al examinarlo, confirmaron que era endometriosis. Después de la operación, su estado mejoró y no hubo complicaciones. Sin embargo, durante el año siguiente, no logró embarazarse, aunque su salud seguía estable."
+  },
+  {
+    "article": "Una mujer nulípara de 35 años con antecedentes de infertilidad se presentó en la consulta externa. Informó de un antecedente de tres años de dolor sordo cíclico en el ombligo. El dolor se asoció a un nódulo umbilical que sangraba durante la menstruación. Cabe destacar que el dolor empeoraba durante la menstruación y se aliviaba con analgésicos. La paciente también informó de dismenorrea, menorragia y dispareunia. La paciente se había insertado un DIU de cobre 3 años antes y había estado usando Zinnia P (levonorgestrel y etinilestradiol) durante los últimos 3-4 meses para intentar aliviar el dolor. Su historial ginecológico previo no fue notable y tenía un ciclo menstrual regular. No había antecedentes médicos, quirúrgicos o sociales de importancia.\nAl examinarla, sus constantes vitales eran estables. Se observó una hinchazón hiperpigmentada (3 × 2 cm) en el ombligo al examinar el abdomen. La hinchazón era firme, inmóvil, no dolorosa, no reductible y no estaba ligada a estructuras subyacentes. Una resonancia magnética abdominal reveló una masa de mejora mal definida que medía 3 × 4 × 6 cm ubicada a lo largo de la pared abdominal anterior derecha y estaba conectada a un tracto sinusal que se extendía hacia la región suprapúbica, pero no se comunicaba con la cavidad peritoneal, hallazgos que sugieren endometriosis. El diagnóstico diferencial fue amplio, incluida una hernia umbilical, granuloma, cicatriz queloide, neoplasias malignas nodulares y anomalías embriológicas. Además, se observaron lesiones anexiales bilaterales, eran hiperintensas con áreas hipointensas focales y restricciones variables, la lesión del lado derecho medía 1,6 × 1,7 cm y la lesión del lado izquierdo medía 2,0 × 0,8 cm, hallazgos consistentes con endometriosis ovárica bilateral.\n\nSe programó al paciente para la extirpación quirúrgica del nódulo umbilical. La muestra se envió para un examen histopatológico. Los resultados revelaron una epidermis normal con glándulas endometriales dispersas y estroma dentro de la dermis. La fotomicroscopía resaltó la presencia de estroma endometrial y tejido graso subcutáneo. Esta morfología es consistente con la endometriosis. La recuperación postoperatoria de la paciente fue sin incidentes, y se la consideró apta para el alta el día 2 postoperatorio. Recibió asesoramiento sobre su fertilidad futura y la posibilidad de FIV, riesgo de recurrencia y se programó una visita de seguimiento en dos semanas. Se le inició con Dienogest, Visanne y un anticonceptivo oral combinado para el tratamiento de la endometriosis. Se la ha monitoreado clínicamente cada cuatro semanas, y no se han observado síntomas o signos de recurrencia local durante el período de seguimiento de 8 meses. Cabe destacar que, a pesar de que su condición permaneció estable después del tratamiento, no concibió en el transcurso del año siguiente.\n",
+    "gold_summary": "Presentamos el caso de una mujer nulípara de 35 años de edad del norte de Tanzania con un historial de infertilidad de 10 años. Al presentarse, la paciente informó de un historial de tres años de dolor cíclico asociado a una masa umbilical. Una resonancia magnética abdominal reveló una masa mal definida que se intensificaba y medía 3 × 4 × 6 cm, localizada a lo largo de la pared abdominal anterior derecha. La masa estaba conectada a un tracto sinusal que se extendía hacia la región suprapúbica, pero no mostraba comunicación con la cavidad peritoneal, lo que sugería endometriosis. Además, las lesiones anexiales bilaterales demostraron señales hiperintensas con áreas hipointensas focales y restricciones variables, consistentes con endometriomas ováricos bilaterales. La paciente se sometió a la extirpación de la masa umbilical y el examen histopatológico confirmó el diagnóstico de endometriosis umbilical primaria. A pesar de su condición estable después del tratamiento, no concibió durante el año siguiente.\n",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna mujer nulípara de 35 años con antecedentes de infertilidad se presentó en la consulta externa. Informó de un antecedente de tres años de dolor sordo cíclico en el ombligo. El dolor se asoció a un nódulo umbilical que sangraba durante la menstruación. Cabe destacar que el dolor empeoraba durante la menstruación y se aliviaba con analgésicos. La paciente también informó de dismenorrea, menorragia y dispareunia. La paciente se había insertado un DIU de cobre 3 años antes y había estado usando Zinnia P (levonorgestrel y etinilestradiol) durante los últimos 3-4 meses para intentar aliviar el dolor. Su historial ginecológico previo no fue notable y tenía un ciclo menstrual regular. No había antecedentes médicos, quirúrgicos o sociales de importancia.\nAl examinarla, sus constantes vitales eran estables. Se observó una hinchazón hiperpigmentada (3 × 2 cm) en el ombligo al examinar el abdomen. La hinchazón era firme, inmóvil, no dolorosa, no reductible y no estaba ligada a estructuras subyacentes. Una resonancia magnética abdominal reveló una masa de mejora mal definida que medía 3 × 4 × 6 cm ubicada a lo largo de la pared abdominal anterior derecha y estaba conectada a un tracto sinusal que se extendía hacia la región suprapúbica, pero no se comunicaba con la cavidad peritoneal, hallazgos que sugieren endometriosis. El diagnóstico diferencial fue amplio, incluida una hernia umbilical, granuloma, cicatriz queloide, neoplasias malignas nodulares y anomalías embriológicas. Además, se observaron lesiones anexiales bilaterales, eran hiperintensas con áreas hipointensas focales y restricciones variables, la lesión del lado derecho medía 1,6 × 1,7 cm y la lesión del lado izquierdo medía 2,0 × 0,8 cm, hallazgos consistentes con endometriosis ovárica bilateral.\n\nSe programó al paciente para la extirpación quirúrgica del nódulo umbilical. La muestra se envió para un examen histopatológico. Los resultados revelaron una epidermis normal con glándulas endometriales dispersas y estroma dentro de la dermis. La fotomicroscopía resaltó la presencia de estroma endometrial y tejido graso subcutáneo. Esta morfología es consistente con la endometriosis. La recuperación postoperatoria de la paciente fue sin incidentes, y se la consideró apta para el alta el día 2 postoperatorio. Recibió asesoramiento sobre su fertilidad futura y la posibilidad de FIV, riesgo de recurrencia y se programó una visita de seguimiento en dos semanas. Se le inició con Dienogest, Visanne y un anticonceptivo oral combinado para el tratamiento de la endometriosis. Se la ha monitoreado clínicamente cada cuatro semanas, y no se han observado síntomas o signos de recurrencia local durante el período de seguimiento de 8 meses. Cabe destacar que, a pesar de que su condición permaneció estable después del tratamiento, no concibió en el transcurso del año siguiente.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPresentamos el caso de una mujer nulípara de 35 años de edad del norte de Tanzania con un historial de infertilidad de 10 años. Al presentarse, la paciente informó de un historial de tres años de dolor cíclico asociado a una masa umbilical. Una resonancia magnética abdominal reveló una masa mal definida que se intensificaba y medía 3 × 4 × 6 cm, localizada a lo largo de la pared abdominal anterior derecha. La masa estaba conectada a un tracto sinusal que se extendía hacia la región suprapúbica, pero no mostraba comunicación con la cavidad peritoneal, lo que sugería endometriosis. Además, las lesiones anexiales bilaterales demostraron señales hiperintensas con áreas hipointensas focales y restricciones variables, consistentes con endometriomas ováricos bilaterales. La paciente se sometió a la extirpación de la masa umbilical y el examen histopatológico confirmó el diagnóstico de endometriosis umbilical primaria. A pesar de su condición estable después del tratamiento, no concibió durante el año siguiente.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\n**Contexto**  \nSe presenta el caso de una mujer de 35 años, sin hijos y con un historial de infertilidad durante 10 años, que acudió a consulta por dolor abdominal cíclico asociado a una masa en la zona del ombligo que sangraba durante la menstruación. El dolor empeoraba durante la menstruación y mejoraba con analgésicos. La paciente también reportó otros síntomas como dolor menstrual intenso, sangrado abundante y dolor durante las relaciones sexuales. Había utilizado un dispositivo intrauterino de cobre y un anticonceptivo oral durante los últimos meses para intentar aliviar el dolor.\n\n**Hallazgos Clave**  \nAl examinarla, se detectó una masa hiperpigmentada y firme en el ombligo, sin dolor ni conexión con estructuras subyacentes. La resonancia magnética abdominal mostró una masa mal definida de 3 × 4 × 6 cm en la pared abdominal derecha, conectada a un tracto sinusal que se extendía hacia la región suprapúbica, pero sin comunicación con la cavidad peritoneal, lo que sugiere endometriosis. Además, se observaron lesiones bilaterales en los ovarios, consistentes con endometriomas (quistes ováricos causados por endometriosis).\n\n**Diagnóstico y Tratamiento**  \nLa paciente fue operada para extirpar la masa umbilical. El análisis histopatológico confirmó la presencia de tejido endometrial en la piel y tejido subcutáneo, lo que confirma el diagnóstico de endometriosis umbilical primaria. La recuperación fue favorable y la paciente fue dada de alta al día siguiente de la cirugía. Se inició tratamiento con medicamentos para controlar la endometriosis y se le ofreció asesoramiento sobre fertilidad y posibilidad de fecundación in vitro (FIV). Se programó seguimiento clínico cada cuatro semanas, sin evidencia de recurrencia local durante ocho meses.\n\n**Interpretación Clínica**  \nEste caso ilustra una forma poco común de endometriosis, la endometriosis umbilical primaria, que puede presentarse con síntomas cíclicos y masa umbilical. La resonancia magnética fue clave para identificar la extensión de la masa y sus conexiones. El tratamiento quirúrgico y el manejo médico permitieron controlar la enfermedad, aunque la infertilidad persistió.\n\n**Próximos Pasos**  \nLa paciente continúa bajo seguimiento para monitorear la evolución de su condición y evaluar opciones de fertilidad, como la fecundación in vitro, considerando el riesgo de recurrencia y la necesidad de tratamiento prolongado para la endometriosis."
+  },
+  {
+    "article": "Presentamos a un recién nacido de 15 minutos de edad, hijo de una madre para-cuatro que no recordaba su LNMP pero que afirmaba haber estado amenorreica durante los últimos nueve meses. Su madre había recibido atención prenatal en el centro de salud cercano dos veces y no había tenido incidentes. Sin embargo, no se le había realizado un ultrasonido obstétrico temprano. Por lo demás, no tiene antecedentes de enfermedades crónicas como diabetes mellitus e hipertensión. Durante su embarazo actual, no tuvo fiebre, dolor de cabeza o visión borrosa. Nunca había usado ninguna droga aparte de sulfato ferroso durante este embarazo. Sus hijos anteriores están todos sanos y vivos. A su llegada a nuestro hospital, tuvo una hemorragia vaginal de dos horas de duración. Posteriormente, fue admitida con un diagnóstico de embarazo de tercer trimestre más multigravida más hemorragia anteparto secundaria a desprendimiento de placenta más oligohidramnios severo más presentación de nalgas.\n\nEn el examen pélvico, tenía un sangrado vaginal activo. Se le realizó una ecografía obstétrica al llegar. En consecuencia, la edad gestacional era de 34 semanas, la placenta estaba en el fondo con un coágulo retroplacentario y el líquido amniótico había disminuido significativamente con un único bolsillo más profundo de 1,5 cm. El peso fetal estimado era de 2,4 kg y presentación de nalgas. Otras investigaciones de la madre son grupo sanguíneo AB+, VDRL=negativo, RBS=120 mg/dL, en CBC, glóbulos blancos=9000, hemoglobina=11 gm/dL, plaqueta=180,000 y neutrófilo=60%.\n\nTras obtener el consentimiento informado por escrito, se realizó una cesárea de urgencia por las indicaciones ya mencionadas para extraer un neonato vivo de 2,01 kg de peso con puntuaciones de 5 y 6 en las pruebas de Apgar en el primer y el quinto minuto, respectivamente.\n\nEl neonato no lloró y fue reanimado durante cinco minutos. Luego fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos neonatales para recibir atención e investigaciones adicionales. Al llegar, el neonato estaba en dificultad respiratoria. Sus signos vitales eran de 160 latidos por minuto, 70 respiraciones por minuto, temperatura de 33,4 grados centígrados y saturación de oxígeno del 60%. La fontanela anterior del neonato medía 2 cm por 2 cm y tenía micrognatia y cuello corto. En el sistema respiratorio, había retracciones intercostales y subcostales, respiración trabajosa y gruñidos. En el examen precordial, se escucharon bien los sonidos s1 y s2, no había murmullo ni ritmo de galope. En el sistema musculoesquelético, había acortamiento bilateral de las extremidades superiores, la extremidad inferior derecha estaba normal en posición y estructura, la pierna izquierda giraba hacia adentro (flexión mediolateral) en la articulación de la rodilla y la estructura del pie era normal. En el examen neurológico, estaba letárgico, el tono era normotónico en la extremidad inferior derecha y el reflejo de Moro era difícil de evaluar. La investigación de laboratorio mostró grupo sanguíneo = A+, CRP = reactivo, WBC = 30,000, neutrófilos = 54%, linfocitos = 21.1%, HGB = 8 gm/dL y plaquetas = 150,000. Se realizó una radiografía que mostró un acortamiento extremo de las extremidades superiores. La extremidad inferior izquierda estaba internamente girada. La ecocardiografía fue normal. Con una evaluación de prematuro tardío (34-36 semanas por puntaje de Ballard) más bajo peso al nacer más apropiado para la edad gestacional más focomelia más asfixia perinatal más sepsis neonatal temprana, se manejó con apoyo de oxígeno, fluido de mantenimiento e antibióticos intravenosos. El neonato murió después de tres días de hospitalización.\n",
+    "gold_summary": "Presentamos a un neonato de 15 minutos de vida, hijo de una madre para-cuatro que no recordaba su LNMP pero que afirmaba estar amenorreica desde hacía nueve meses. El modo de parto fue por cesárea para extraer al neonato vivo, que pesaba 2,01 kg y tenía puntuaciones APGAR de 5 y 6 en el primer y quinto minutos, respectivamente. El neonato no lloró y fue reanimado durante cinco minutos. Después se lo trasladó a la unidad de cuidados intensivos neonatales para continuar con el tratamiento y las investigaciones. Sus signos vitales eran: pulso de 160 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 70 respiraciones por minuto, temperatura de 33,4 grados centígrados y saturación de oxígeno del 60%. La fontanela anterior del neonato medía 2 cm por 2 cm y tenía micrognatia y cuello corto. En el sistema respiratorio había retracciones intercostales y subcostales, respiración trabajosa y gruñidos. En el sistema musculoesquelético había acortamiento bilateral de la extremidad superior, la pierna derecha tenía una posición y estructura normales, la pierna izquierda giraba hacia adentro (se doblaba hacia la parte media) en la articulación de la rodilla y el pie tenía una estructura normal.\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nPresentamos a un recién nacido de 15 minutos de edad, hijo de una madre para-cuatro que no recordaba su LNMP pero que afirmaba haber estado amenorreica durante los últimos nueve meses. Su madre había recibido atención prenatal en el centro de salud cercano dos veces y no había tenido incidentes. Sin embargo, no se le había realizado un ultrasonido obstétrico temprano. Por lo demás, no tiene antecedentes de enfermedades crónicas como diabetes mellitus e hipertensión. Durante su embarazo actual, no tuvo fiebre, dolor de cabeza o visión borrosa. Nunca había usado ninguna droga aparte de sulfato ferroso durante este embarazo. Sus hijos anteriores están todos sanos y vivos. A su llegada a nuestro hospital, tuvo una hemorragia vaginal de dos horas de duración. Posteriormente, fue admitida con un diagnóstico de embarazo de tercer trimestre más multigravida más hemorragia anteparto secundaria a desprendimiento de placenta más oligohidramnios severo más presentación de nalgas.\n\nEn el examen pélvico, tenía un sangrado vaginal activo. Se le realizó una ecografía obstétrica al llegar. En consecuencia, la edad gestacional era de 34 semanas, la placenta estaba en el fondo con un coágulo retroplacentario y el líquido amniótico había disminuido significativamente con un único bolsillo más profundo de 1,5 cm. El peso fetal estimado era de 2,4 kg y presentación de nalgas. Otras investigaciones de la madre son grupo sanguíneo AB+, VDRL=negativo, RBS=120 mg/dL, en CBC, glóbulos blancos=9000, hemoglobina=11 gm/dL, plaqueta=180,000 y neutrófilo=60%.\n\nTras obtener el consentimiento informado por escrito, se realizó una cesárea de urgencia por las indicaciones ya mencionadas para extraer un neonato vivo de 2,01 kg de peso con puntuaciones de 5 y 6 en las pruebas de Apgar en el primer y el quinto minuto, respectivamente.\n\nEl neonato no lloró y fue reanimado durante cinco minutos. Luego fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos neonatales para recibir atención e investigaciones adicionales. Al llegar, el neonato estaba en dificultad respiratoria. Sus signos vitales eran de 160 latidos por minuto, 70 respiraciones por minuto, temperatura de 33,4 grados centígrados y saturación de oxígeno del 60%. La fontanela anterior del neonato medía 2 cm por 2 cm y tenía micrognatia y cuello corto. En el sistema respiratorio, había retracciones intercostales y subcostales, respiración trabajosa y gruñidos. En el examen precordial, se escucharon bien los sonidos s1 y s2, no había murmullo ni ritmo de galope. En el sistema musculoesquelético, había acortamiento bilateral de las extremidades superiores, la extremidad inferior derecha estaba normal en posición y estructura, la pierna izquierda giraba hacia adentro (flexión mediolateral) en la articulación de la rodilla y la estructura del pie era normal. En el examen neurológico, estaba letárgico, el tono era normotónico en la extremidad inferior derecha y el reflejo de Moro era difícil de evaluar. La investigación de laboratorio mostró grupo sanguíneo = A+, CRP = reactivo, WBC = 30,000, neutrófilos = 54%, linfocitos = 21.1%, HGB = 8 gm/dL y plaquetas = 150,000. Se realizó una radiografía que mostró un acortamiento extremo de las extremidades superiores. La extremidad inferior izquierda estaba internamente girada. La ecocardiografía fue normal. Con una evaluación de prematuro tardío (34-36 semanas por puntaje de Ballard) más bajo peso al nacer más apropiado para la edad gestacional más focomelia más asfixia perinatal más sepsis neonatal temprana, se manejó con apoyo de oxígeno, fluido de mantenimiento e antibióticos intravenosos. El neonato murió después de tres días de hospitalización.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPresentamos a un neonato de 15 minutos de vida, hijo de una madre para-cuatro que no recordaba su LNMP pero que afirmaba estar amenorreica desde hacía nueve meses. El modo de parto fue por cesárea para extraer al neonato vivo, que pesaba 2,01 kg y tenía puntuaciones APGAR de 5 y 6 en el primer y quinto minutos, respectivamente. El neonato no lloró y fue reanimado durante cinco minutos. Después se lo trasladó a la unidad de cuidados intensivos neonatales para continuar con el tratamiento y las investigaciones. Sus signos vitales eran: pulso de 160 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 70 respiraciones por minuto, temperatura de 33,4 grados centígrados y saturación de oxígeno del 60%. La fontanela anterior del neonato medía 2 cm por 2 cm y tenía micrognatia y cuello corto. En el sistema respiratorio había retracciones intercostales y subcostales, respiración trabajosa y gruñidos. En el sistema musculoesquelético había acortamiento bilateral de la extremidad superior, la pierna derecha tenía una posición y estructura normales, la pierna izquierda giraba hacia adentro (se doblaba hacia la parte media) en la articulación de la rodilla y el pie tenía una estructura normal.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn bebé nació muy rápido y pesaba poco. Tuvo dificultad para respirar y no lloró al nacer. Lo ayudaron a respirar y lo llevaron a un lugar especial para cuidarlo mejor. El bebé tenía la cabeza pequeña y el cuello corto. También tenía problemas en las piernas y dificultad para respirar bien."
+  },
+  {
+    "article": "Presentamos a un recién nacido de 15 minutos de edad, hijo de una madre para-cuatro que no recordaba su LNMP pero que afirmaba haber estado amenorreica durante los últimos nueve meses. Su madre había recibido atención prenatal en el centro de salud cercano dos veces y no había tenido incidentes. Sin embargo, no se le había realizado un ultrasonido obstétrico temprano. Por lo demás, no tiene antecedentes de enfermedades crónicas como diabetes mellitus e hipertensión. Durante su embarazo actual, no tuvo fiebre, dolor de cabeza o visión borrosa. Nunca había usado ninguna droga aparte de sulfato ferroso durante este embarazo. Sus hijos anteriores están todos sanos y vivos. A su llegada a nuestro hospital, tuvo una hemorragia vaginal de dos horas de duración. Posteriormente, fue admitida con un diagnóstico de embarazo de tercer trimestre más multigravida más hemorragia anteparto secundaria a desprendimiento de placenta más oligohidramnios severo más presentación de nalgas.\n\nEn el examen pélvico, tenía un sangrado vaginal activo. Se le realizó una ecografía obstétrica al llegar. En consecuencia, la edad gestacional era de 34 semanas, la placenta estaba en el fondo con un coágulo retroplacentario y el líquido amniótico había disminuido significativamente con un único bolsillo más profundo de 1,5 cm. El peso fetal estimado era de 2,4 kg y presentación de nalgas. Otras investigaciones de la madre son grupo sanguíneo AB+, VDRL=negativo, RBS=120 mg/dL, en CBC, glóbulos blancos=9000, hemoglobina=11 gm/dL, plaqueta=180,000 y neutrófilo=60%.\n\nTras obtener el consentimiento informado por escrito, se realizó una cesárea de urgencia por las indicaciones ya mencionadas para extraer un neonato vivo de 2,01 kg de peso con puntuaciones de 5 y 6 en las pruebas de Apgar en el primer y el quinto minuto, respectivamente.\n\nEl neonato no lloró y fue reanimado durante cinco minutos. Luego fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos neonatales para recibir atención e investigaciones adicionales. Al llegar, el neonato estaba en dificultad respiratoria. Sus signos vitales eran de 160 latidos por minuto, 70 respiraciones por minuto, temperatura de 33,4 grados centígrados y saturación de oxígeno del 60%. La fontanela anterior del neonato medía 2 cm por 2 cm y tenía micrognatia y cuello corto. En el sistema respiratorio, había retracciones intercostales y subcostales, respiración trabajosa y gruñidos. En el examen precordial, se escucharon bien los sonidos s1 y s2, no había murmullo ni ritmo de galope. En el sistema musculoesquelético, había acortamiento bilateral de las extremidades superiores, la extremidad inferior derecha estaba normal en posición y estructura, la pierna izquierda giraba hacia adentro (flexión mediolateral) en la articulación de la rodilla y la estructura del pie era normal. En el examen neurológico, estaba letárgico, el tono era normotónico en la extremidad inferior derecha y el reflejo de Moro era difícil de evaluar. La investigación de laboratorio mostró grupo sanguíneo = A+, CRP = reactivo, WBC = 30,000, neutrófilos = 54%, linfocitos = 21.1%, HGB = 8 gm/dL y plaquetas = 150,000. Se realizó una radiografía que mostró un acortamiento extremo de las extremidades superiores. La extremidad inferior izquierda estaba internamente girada. La ecocardiografía fue normal. Con una evaluación de prematuro tardío (34-36 semanas por puntaje de Ballard) más bajo peso al nacer más apropiado para la edad gestacional más focomelia más asfixia perinatal más sepsis neonatal temprana, se manejó con apoyo de oxígeno, fluido de mantenimiento e antibióticos intravenosos. El neonato murió después de tres días de hospitalización.\n",
+    "gold_summary": "Presentamos a un neonato de 15 minutos de vida, hijo de una madre para-cuatro que no recordaba su LNMP pero que afirmaba estar amenorreica desde hacía nueve meses. El modo de parto fue por cesárea para extraer al neonato vivo, que pesaba 2,01 kg y tenía puntuaciones APGAR de 5 y 6 en el primer y quinto minutos, respectivamente. El neonato no lloró y fue reanimado durante cinco minutos. Después se lo trasladó a la unidad de cuidados intensivos neonatales para continuar con el tratamiento y las investigaciones. Sus signos vitales eran: pulso de 160 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 70 respiraciones por minuto, temperatura de 33,4 grados centígrados y saturación de oxígeno del 60%. La fontanela anterior del neonato medía 2 cm por 2 cm y tenía micrognatia y cuello corto. En el sistema respiratorio había retracciones intercostales y subcostales, respiración trabajosa y gruñidos. En el sistema musculoesquelético había acortamiento bilateral de la extremidad superior, la pierna derecha tenía una posición y estructura normales, la pierna izquierda giraba hacia adentro (se doblaba hacia la parte media) en la articulación de la rodilla y el pie tenía una estructura normal.\n",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nPresentamos a un recién nacido de 15 minutos de edad, hijo de una madre para-cuatro que no recordaba su LNMP pero que afirmaba haber estado amenorreica durante los últimos nueve meses. Su madre había recibido atención prenatal en el centro de salud cercano dos veces y no había tenido incidentes. Sin embargo, no se le había realizado un ultrasonido obstétrico temprano. Por lo demás, no tiene antecedentes de enfermedades crónicas como diabetes mellitus e hipertensión. Durante su embarazo actual, no tuvo fiebre, dolor de cabeza o visión borrosa. Nunca había usado ninguna droga aparte de sulfato ferroso durante este embarazo. Sus hijos anteriores están todos sanos y vivos. A su llegada a nuestro hospital, tuvo una hemorragia vaginal de dos horas de duración. Posteriormente, fue admitida con un diagnóstico de embarazo de tercer trimestre más multigravida más hemorragia anteparto secundaria a desprendimiento de placenta más oligohidramnios severo más presentación de nalgas.\n\nEn el examen pélvico, tenía un sangrado vaginal activo. Se le realizó una ecografía obstétrica al llegar. En consecuencia, la edad gestacional era de 34 semanas, la placenta estaba en el fondo con un coágulo retroplacentario y el líquido amniótico había disminuido significativamente con un único bolsillo más profundo de 1,5 cm. El peso fetal estimado era de 2,4 kg y presentación de nalgas. Otras investigaciones de la madre son grupo sanguíneo AB+, VDRL=negativo, RBS=120 mg/dL, en CBC, glóbulos blancos=9000, hemoglobina=11 gm/dL, plaqueta=180,000 y neutrófilo=60%.\n\nTras obtener el consentimiento informado por escrito, se realizó una cesárea de urgencia por las indicaciones ya mencionadas para extraer un neonato vivo de 2,01 kg de peso con puntuaciones de 5 y 6 en las pruebas de Apgar en el primer y el quinto minuto, respectivamente.\n\nEl neonato no lloró y fue reanimado durante cinco minutos. Luego fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos neonatales para recibir atención e investigaciones adicionales. Al llegar, el neonato estaba en dificultad respiratoria. Sus signos vitales eran de 160 latidos por minuto, 70 respiraciones por minuto, temperatura de 33,4 grados centígrados y saturación de oxígeno del 60%. La fontanela anterior del neonato medía 2 cm por 2 cm y tenía micrognatia y cuello corto. En el sistema respiratorio, había retracciones intercostales y subcostales, respiración trabajosa y gruñidos. En el examen precordial, se escucharon bien los sonidos s1 y s2, no había murmullo ni ritmo de galope. En el sistema musculoesquelético, había acortamiento bilateral de las extremidades superiores, la extremidad inferior derecha estaba normal en posición y estructura, la pierna izquierda giraba hacia adentro (flexión mediolateral) en la articulación de la rodilla y la estructura del pie era normal. En el examen neurológico, estaba letárgico, el tono era normotónico en la extremidad inferior derecha y el reflejo de Moro era difícil de evaluar. La investigación de laboratorio mostró grupo sanguíneo = A+, CRP = reactivo, WBC = 30,000, neutrófilos = 54%, linfocitos = 21.1%, HGB = 8 gm/dL y plaquetas = 150,000. Se realizó una radiografía que mostró un acortamiento extremo de las extremidades superiores. La extremidad inferior izquierda estaba internamente girada. La ecocardiografía fue normal. Con una evaluación de prematuro tardío (34-36 semanas por puntaje de Ballard) más bajo peso al nacer más apropiado para la edad gestacional más focomelia más asfixia perinatal más sepsis neonatal temprana, se manejó con apoyo de oxígeno, fluido de mantenimiento e antibióticos intravenosos. El neonato murió después de tres días de hospitalización.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPresentamos a un neonato de 15 minutos de vida, hijo de una madre para-cuatro que no recordaba su LNMP pero que afirmaba estar amenorreica desde hacía nueve meses. El modo de parto fue por cesárea para extraer al neonato vivo, que pesaba 2,01 kg y tenía puntuaciones APGAR de 5 y 6 en el primer y quinto minutos, respectivamente. El neonato no lloró y fue reanimado durante cinco minutos. Después se lo trasladó a la unidad de cuidados intensivos neonatales para continuar con el tratamiento y las investigaciones. Sus signos vitales eran: pulso de 160 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 70 respiraciones por minuto, temperatura de 33,4 grados centígrados y saturación de oxígeno del 60%. La fontanela anterior del neonato medía 2 cm por 2 cm y tenía micrognatia y cuello corto. En el sistema respiratorio había retracciones intercostales y subcostales, respiración trabajosa y gruñidos. En el sistema musculoesquelético había acortamiento bilateral de la extremidad superior, la pierna derecha tenía una posición y estructura normales, la pierna izquierda giraba hacia adentro (se doblaba hacia la parte media) en la articulación de la rodilla y el pie tenía una estructura normal.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nPresentamos a un bebé recién nacido que pesaba 2,01 kg y que nació por cesárea porque la madre tenía complicaciones durante el embarazo. El bebé no lloró al nacer y necesitó ayuda para respirar durante cinco minutos. Luego fue llevado a una unidad especial para recibir cuidados.\n\nAl examinarlo, se notó que tenía dificultad para respirar, con movimientos rápidos y trabajosos. También tenía la cabeza un poco más pequeña de lo normal y el cuello corto. En sus brazos, ambos estaban acortados y no tenían la estructura normal. La pierna derecha estaba bien, pero la izquierda estaba doblada hacia adentro en la rodilla. El bebé necesitó oxígeno, líquidos y medicamentos para combatir una infección. Lamentablemente, falleció tres días después de su nacimiento."
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+    "article": "Presentamos a un recién nacido de 15 minutos de edad, hijo de una madre para-cuatro que no recordaba su LNMP pero que afirmaba haber estado amenorreica durante los últimos nueve meses. Su madre había recibido atención prenatal en el centro de salud cercano dos veces y no había tenido incidentes. Sin embargo, no se le había realizado un ultrasonido obstétrico temprano. Por lo demás, no tiene antecedentes de enfermedades crónicas como diabetes mellitus e hipertensión. Durante su embarazo actual, no tuvo fiebre, dolor de cabeza o visión borrosa. Nunca había usado ninguna droga aparte de sulfato ferroso durante este embarazo. Sus hijos anteriores están todos sanos y vivos. A su llegada a nuestro hospital, tuvo una hemorragia vaginal de dos horas de duración. Posteriormente, fue admitida con un diagnóstico de embarazo de tercer trimestre más multigravida más hemorragia anteparto secundaria a desprendimiento de placenta más oligohidramnios severo más presentación de nalgas.\n\nEn el examen pélvico, tenía un sangrado vaginal activo. Se le realizó una ecografía obstétrica al llegar. En consecuencia, la edad gestacional era de 34 semanas, la placenta estaba en el fondo con un coágulo retroplacentario y el líquido amniótico había disminuido significativamente con un único bolsillo más profundo de 1,5 cm. El peso fetal estimado era de 2,4 kg y presentación de nalgas. Otras investigaciones de la madre son grupo sanguíneo AB+, VDRL=negativo, RBS=120 mg/dL, en CBC, glóbulos blancos=9000, hemoglobina=11 gm/dL, plaqueta=180,000 y neutrófilo=60%.\n\nTras obtener el consentimiento informado por escrito, se realizó una cesárea de urgencia por las indicaciones ya mencionadas para extraer un neonato vivo de 2,01 kg de peso con puntuaciones de 5 y 6 en las pruebas de Apgar en el primer y el quinto minuto, respectivamente.\n\nEl neonato no lloró y fue reanimado durante cinco minutos. Luego fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos neonatales para recibir atención e investigaciones adicionales. Al llegar, el neonato estaba en dificultad respiratoria. Sus signos vitales eran de 160 latidos por minuto, 70 respiraciones por minuto, temperatura de 33,4 grados centígrados y saturación de oxígeno del 60%. La fontanela anterior del neonato medía 2 cm por 2 cm y tenía micrognatia y cuello corto. En el sistema respiratorio, había retracciones intercostales y subcostales, respiración trabajosa y gruñidos. En el examen precordial, se escucharon bien los sonidos s1 y s2, no había murmullo ni ritmo de galope. En el sistema musculoesquelético, había acortamiento bilateral de las extremidades superiores, la extremidad inferior derecha estaba normal en posición y estructura, la pierna izquierda giraba hacia adentro (flexión mediolateral) en la articulación de la rodilla y la estructura del pie era normal. En el examen neurológico, estaba letárgico, el tono era normotónico en la extremidad inferior derecha y el reflejo de Moro era difícil de evaluar. La investigación de laboratorio mostró grupo sanguíneo = A+, CRP = reactivo, WBC = 30,000, neutrófilos = 54%, linfocitos = 21.1%, HGB = 8 gm/dL y plaquetas = 150,000. Se realizó una radiografía que mostró un acortamiento extremo de las extremidades superiores. La extremidad inferior izquierda estaba internamente girada. La ecocardiografía fue normal. Con una evaluación de prematuro tardío (34-36 semanas por puntaje de Ballard) más bajo peso al nacer más apropiado para la edad gestacional más focomelia más asfixia perinatal más sepsis neonatal temprana, se manejó con apoyo de oxígeno, fluido de mantenimiento e antibióticos intravenosos. El neonato murió después de tres días de hospitalización.\n",
+    "gold_summary": "Presentamos a un neonato de 15 minutos de vida, hijo de una madre para-cuatro que no recordaba su LNMP pero que afirmaba estar amenorreica desde hacía nueve meses. El modo de parto fue por cesárea para extraer al neonato vivo, que pesaba 2,01 kg y tenía puntuaciones APGAR de 5 y 6 en el primer y quinto minutos, respectivamente. El neonato no lloró y fue reanimado durante cinco minutos. Después se lo trasladó a la unidad de cuidados intensivos neonatales para continuar con el tratamiento y las investigaciones. Sus signos vitales eran: pulso de 160 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 70 respiraciones por minuto, temperatura de 33,4 grados centígrados y saturación de oxígeno del 60%. La fontanela anterior del neonato medía 2 cm por 2 cm y tenía micrognatia y cuello corto. En el sistema respiratorio había retracciones intercostales y subcostales, respiración trabajosa y gruñidos. En el sistema musculoesquelético había acortamiento bilateral de la extremidad superior, la pierna derecha tenía una posición y estructura normales, la pierna izquierda giraba hacia adentro (se doblaba hacia la parte media) en la articulación de la rodilla y el pie tenía una estructura normal.\n",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nPresentamos a un recién nacido de 15 minutos de edad, hijo de una madre para-cuatro que no recordaba su LNMP pero que afirmaba haber estado amenorreica durante los últimos nueve meses. Su madre había recibido atención prenatal en el centro de salud cercano dos veces y no había tenido incidentes. Sin embargo, no se le había realizado un ultrasonido obstétrico temprano. Por lo demás, no tiene antecedentes de enfermedades crónicas como diabetes mellitus e hipertensión. Durante su embarazo actual, no tuvo fiebre, dolor de cabeza o visión borrosa. Nunca había usado ninguna droga aparte de sulfato ferroso durante este embarazo. Sus hijos anteriores están todos sanos y vivos. A su llegada a nuestro hospital, tuvo una hemorragia vaginal de dos horas de duración. Posteriormente, fue admitida con un diagnóstico de embarazo de tercer trimestre más multigravida más hemorragia anteparto secundaria a desprendimiento de placenta más oligohidramnios severo más presentación de nalgas.\n\nEn el examen pélvico, tenía un sangrado vaginal activo. Se le realizó una ecografía obstétrica al llegar. En consecuencia, la edad gestacional era de 34 semanas, la placenta estaba en el fondo con un coágulo retroplacentario y el líquido amniótico había disminuido significativamente con un único bolsillo más profundo de 1,5 cm. El peso fetal estimado era de 2,4 kg y presentación de nalgas. Otras investigaciones de la madre son grupo sanguíneo AB+, VDRL=negativo, RBS=120 mg/dL, en CBC, glóbulos blancos=9000, hemoglobina=11 gm/dL, plaqueta=180,000 y neutrófilo=60%.\n\nTras obtener el consentimiento informado por escrito, se realizó una cesárea de urgencia por las indicaciones ya mencionadas para extraer un neonato vivo de 2,01 kg de peso con puntuaciones de 5 y 6 en las pruebas de Apgar en el primer y el quinto minuto, respectivamente.\n\nEl neonato no lloró y fue reanimado durante cinco minutos. Luego fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos neonatales para recibir atención e investigaciones adicionales. Al llegar, el neonato estaba en dificultad respiratoria. Sus signos vitales eran de 160 latidos por minuto, 70 respiraciones por minuto, temperatura de 33,4 grados centígrados y saturación de oxígeno del 60%. La fontanela anterior del neonato medía 2 cm por 2 cm y tenía micrognatia y cuello corto. En el sistema respiratorio, había retracciones intercostales y subcostales, respiración trabajosa y gruñidos. En el examen precordial, se escucharon bien los sonidos s1 y s2, no había murmullo ni ritmo de galope. En el sistema musculoesquelético, había acortamiento bilateral de las extremidades superiores, la extremidad inferior derecha estaba normal en posición y estructura, la pierna izquierda giraba hacia adentro (flexión mediolateral) en la articulación de la rodilla y la estructura del pie era normal. En el examen neurológico, estaba letárgico, el tono era normotónico en la extremidad inferior derecha y el reflejo de Moro era difícil de evaluar. La investigación de laboratorio mostró grupo sanguíneo = A+, CRP = reactivo, WBC = 30,000, neutrófilos = 54%, linfocitos = 21.1%, HGB = 8 gm/dL y plaquetas = 150,000. Se realizó una radiografía que mostró un acortamiento extremo de las extremidades superiores. La extremidad inferior izquierda estaba internamente girada. La ecocardiografía fue normal. Con una evaluación de prematuro tardío (34-36 semanas por puntaje de Ballard) más bajo peso al nacer más apropiado para la edad gestacional más focomelia más asfixia perinatal más sepsis neonatal temprana, se manejó con apoyo de oxígeno, fluido de mantenimiento e antibióticos intravenosos. El neonato murió después de tres días de hospitalización.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPresentamos a un neonato de 15 minutos de vida, hijo de una madre para-cuatro que no recordaba su LNMP pero que afirmaba estar amenorreica desde hacía nueve meses. El modo de parto fue por cesárea para extraer al neonato vivo, que pesaba 2,01 kg y tenía puntuaciones APGAR de 5 y 6 en el primer y quinto minutos, respectivamente. El neonato no lloró y fue reanimado durante cinco minutos. Después se lo trasladó a la unidad de cuidados intensivos neonatales para continuar con el tratamiento y las investigaciones. Sus signos vitales eran: pulso de 160 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 70 respiraciones por minuto, temperatura de 33,4 grados centígrados y saturación de oxígeno del 60%. La fontanela anterior del neonato medía 2 cm por 2 cm y tenía micrognatia y cuello corto. En el sistema respiratorio había retracciones intercostales y subcostales, respiración trabajosa y gruñidos. En el sistema musculoesquelético había acortamiento bilateral de la extremidad superior, la pierna derecha tenía una posición y estructura normales, la pierna izquierda giraba hacia adentro (se doblaba hacia la parte media) en la articulación de la rodilla y el pie tenía una estructura normal.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nContexto  \nSe presenta el caso de un recién nacido de 15 minutos de vida, hijo de una madre que había tenido tres embarazos anteriores y que no recordaba la fecha de su último ciclo menstrual (LNMP), pero afirmaba haber estado sin menstruar durante nueve meses. La madre recibió atención prenatal en un centro de salud, pero no se le realizó un ultrasonido obstétrico temprano. Durante el embarazo actual, no presentó síntomas como fiebre, dolor de cabeza o visión borrosa, y solo tomó sulfato ferroso como suplemento. Sus hijos anteriores estaban sanos y vivos. Al llegar al hospital, la madre presentó hemorragia vaginal de dos horas de duración, lo que llevó a un diagnóstico de embarazo de tercer trimestre con hemorragia anteparto debido a desprendimiento de placenta y oligohidramnios severo, con presentación de nalgas.\n\nHallazgos Clave  \nEl recién nacido fue extraído por cesárea de urgencia debido a las complicaciones mencionadas. Al nacer, pesaba 2,01 kg y tenía puntuaciones de Apgar de 5 y 6 en el primer y quinto minuto, respectivamente. No lloró al nacer y requirió reanimación durante cinco minutos antes de ser trasladado a la unidad de cuidados intensivos neonatales. Al llegar, presentaba dificultad respiratoria con signos vitales alterados: frecuencia cardíaca elevada (160 latidos por minuto), respiración rápida (70 respiraciones por minuto), temperatura baja (33,4 °C) y saturación de oxígeno muy baja (60%). Además, tenía una fontanela anterior abultada (2 cm x 2 cm), micrognatia (mandíbula pequeña) y cuello corto. En el examen físico, se observaron retracciones intercostales y subcostales, respiración trabajosa y gruñidos. En el sistema musculoesquelético, presentaba acortamiento bilateral de las extremidades superiores, mientras que la pierna derecha tenía posición y estructura normales, pero la pierna izquierda estaba internamente rotada en la rodilla y el pie tenía estructura normal.\n\nInterpretación Clínica  \nEl neonato presentó múltiples complicaciones perinatales, incluyendo prematuridad tardía (34-36 semanas), bajo peso al nacer, focomelia (malformación congénita que afecta a las extremidades), asfixia perinatal y sepsis neonatal temprana. Estos hallazgos explican la dificultad respiratoria y la necesidad de cuidados intensivos. La radiografía confirmó el acortamiento de las extremidades superiores y la rotación interna de la pierna izquierda. La ecocardiografía fue normal, lo que descartó problemas cardíacos estructurales.\n\nPróximos Pasos  \nEl neonato fue tratado con apoyo respiratorio, fluidos de mantenimiento y antibióticos intravenosos para manejar la sepsis neonatal temprana. Sin embargo, a pesar del tratamiento, falleció tres días después de su hospitalización. Este caso resalta la importancia de la atención prenatal adecuada y la detección temprana de complicaciones obstétricas para mejorar el pronóstico neonatal."
+  },
+  {
+    "article": "Mujer de 61 años con antecedente de carcinoma escamocelular de cuello uterino estadio FIGO IIB, diagnosticado en febrero de 2019, tratada en un hospital privado de cuarto nivel de atención, donde se ofrece cuidado ambulatorio y hospitalario para pacientes con condiciones complejas oncológicas y no oncológicas. Al momento del diagnóstico se realizó histerectomía radical con linfadenectomía pélvica, que descartó compromiso nodal. El tratamiento complementario de primera línea incluyó seis ciclos de quimioterapia con cisplatino, y braquiterapia y radioterapia, alcanzando una respuesta tumoral completa. En 2021, tras detectarse una recaída aislada en la región ilíaca, mediante tomografía, se administró cisplatino y 30 sesiones de radioterapia, logrando una nueva respuesta completa. En septiembre de 2022, una tomografía reveló otra recaída con compromiso del parametrio izquierdo, el uréter y la cadena ilíaca ipsilateral, por lo que se decidió primera línea para enfermedad recurrente con carboplatino, paclitaxel y pembrolizumab. Durante este régimen, la paciente presentó hipersensibilidad al platino en el quinto ciclo, gestionada con un protocolo de desensibilización, continuando con el pembrolizumab. En septiembre de 2023, ante la progresión en imágenes de una masa retroperitoneal única, debido a la falta de respuesta óptima, se inició gemcitabina, según guías de manejo, segunda línea de enfermedad recurrente, recibiendo una dosis acumulada de 8.544 mg/m2 hasta enero de 2024. Sin embargo, desarrolló síntomas de isquemia digital en manos, por lo que el tratamiento fue suspendido tras la segunda dosis del tercer ciclo, acumulando 11.744 mg/m2 de gemcitabina.\n\nEn febrero de 2024, la paciente ingresó al servicio de urgencias del mismo hospital donde era valorada de forma ambulatoria, remitida por oncología debido a progresión de los síntomas en sus extremidades. La paciente refería dolor lancinante y coloración azulada en dedos de manos; al examen físico se evidencia necrosis en el segundo dedo de la mano derecha, coloración ocre y fenómeno de Raynaud en los dedos de la mano izquierda. Las extremidades inferiores mostraban edema grado II en el miembro inferior izquierdo y pulsos presentes. Los estudios para autoinmunidad y vasculitis resultaron negativos, incluyendo anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCAS), anticuerpos antinucleares (ANAS), anticuerpos antidesoxirribonucleicos (anti-DNA), cardiolipinas, prueba confirmatoria de anticoagulante lúpico, perfil de anticuerpos contra antígenos nucleares extraíbles (ENAS), anticuerpos contra proteinasa 3, anticuerpos antimieloperoxidasa y anticuerpos dirigidos contra la ADN topoisomerasa I (antiSCL). Además, el factor reumatoide y los niveles de complemento 3 (C3) y complemento 4 (C4) también fueron normales. Prueba serológica para sífilis (VDRL - Venereal Disease Research Laboratory) negativa, ecocardiograma transtorácico sin hallazgos de un foco cardioembólico.\n\nSe inició anticoagulación con heparina de bajo peso molecular, junto con ácido acetilsalicílico, estatina y un calcioantagonista. El equipo de cirugía de mano realizó amputación del segundo dedo de la mano derecha, confirmando necrosis por licuefacción en el estudio histopatológico.\n\nDurante el posoperatorio se agregó sildenafil al tratamiento, logrando una mejoría progresiva en los signos de isquemia de los dedos restantes. Durante la hospitalización, la paciente presenta complicación por sangrado vaginal masivo, requiriendo embolización de arterias uterinas.\n\nEl servicio de reumatología aplicó la escala de causalidad de Naranjo para determinar el papel de la gemcitabina en la vasculitis, con un puntaje de 8, lo que indicó que el medicamento probablemente provocó la necrosis.\n\nPosteriormente, a los 20 días de ingreso a hospitalización desarrolló deterioro neurológico, sin hallazgos significativos en la tomografía de cráneo. Evaluada por cuidados paliativos, su estado funcional se clasificó con un Barthel de 0/30, ECOG de 4 y Karnofsky de 10 %, con pronóstico de vida inferior a tres semanas según el Índice Pronóstico de Paciente (PPI: + 6 puntos). En consenso con la familia, se suspendieron estudios adicionales y se implementó un manejo paliativo integral. La paciente falleció tras el alta hospitalaria.",
+    "gold_summary": "Oaciente de 61 años tratada con gemcitabina (11.744 mg/m² acumulados) por enfermedad metastásica, en un hospital general de cuarto nivel, privado, no oncológico, donde venía siendo manejada de forma ambulatoria. Presentó necrosis distal del segundo dedo de la mano derecha, por lo que se suspendió el tratamiento y se requirió amputación de este dedo. Se realizó una búsqueda en Embase, Medline y Lilacs. Se buscaron estudios de reporte y series de casos sobre necrosis distal inducida por gemcitabina. Se extrajeron datos de dosis, diagnóstico y tratamiento.",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nMujer de 61 años con antecedente de carcinoma escamocelular de cuello uterino estadio FIGO IIB, diagnosticado en febrero de 2019, tratada en un hospital privado de cuarto nivel de atención, donde se ofrece cuidado ambulatorio y hospitalario para pacientes con condiciones complejas oncológicas y no oncológicas. Al momento del diagnóstico se realizó histerectomía radical con linfadenectomía pélvica, que descartó compromiso nodal. El tratamiento complementario de primera línea incluyó seis ciclos de quimioterapia con cisplatino, y braquiterapia y radioterapia, alcanzando una respuesta tumoral completa. En 2021, tras detectarse una recaída aislada en la región ilíaca, mediante tomografía, se administró cisplatino y 30 sesiones de radioterapia, logrando una nueva respuesta completa. En septiembre de 2022, una tomografía reveló otra recaída con compromiso del parametrio izquierdo, el uréter y la cadena ilíaca ipsilateral, por lo que se decidió primera línea para enfermedad recurrente con carboplatino, paclitaxel y pembrolizumab. Durante este régimen, la paciente presentó hipersensibilidad al platino en el quinto ciclo, gestionada con un protocolo de desensibilización, continuando con el pembrolizumab. En septiembre de 2023, ante la progresión en imágenes de una masa retroperitoneal única, debido a la falta de respuesta óptima, se inició gemcitabina, según guías de manejo, segunda línea de enfermedad recurrente, recibiendo una dosis acumulada de 8.544 mg/m2 hasta enero de 2024. Sin embargo, desarrolló síntomas de isquemia digital en manos, por lo que el tratamiento fue suspendido tras la segunda dosis del tercer ciclo, acumulando 11.744 mg/m2 de gemcitabina.\n\nEn febrero de 2024, la paciente ingresó al servicio de urgencias del mismo hospital donde era valorada de forma ambulatoria, remitida por oncología debido a progresión de los síntomas en sus extremidades. La paciente refería dolor lancinante y coloración azulada en dedos de manos; al examen físico se evidencia necrosis en el segundo dedo de la mano derecha, coloración ocre y fenómeno de Raynaud en los dedos de la mano izquierda. Las extremidades inferiores mostraban edema grado II en el miembro inferior izquierdo y pulsos presentes. Los estudios para autoinmunidad y vasculitis resultaron negativos, incluyendo anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCAS), anticuerpos antinucleares (ANAS), anticuerpos antidesoxirribonucleicos (anti-DNA), cardiolipinas, prueba confirmatoria de anticoagulante lúpico, perfil de anticuerpos contra antígenos nucleares extraíbles (ENAS), anticuerpos contra proteinasa 3, anticuerpos antimieloperoxidasa y anticuerpos dirigidos contra la ADN topoisomerasa I (antiSCL). Además, el factor reumatoide y los niveles de complemento 3 (C3) y complemento 4 (C4) también fueron normales. Prueba serológica para sífilis (VDRL - Venereal Disease Research Laboratory) negativa, ecocardiograma transtorácico sin hallazgos de un foco cardioembólico.\n\nSe inició anticoagulación con heparina de bajo peso molecular, junto con ácido acetilsalicílico, estatina y un calcioantagonista. El equipo de cirugía de mano realizó amputación del segundo dedo de la mano derecha, confirmando necrosis por licuefacción en el estudio histopatológico.\n\nDurante el posoperatorio se agregó sildenafil al tratamiento, logrando una mejoría progresiva en los signos de isquemia de los dedos restantes. Durante la hospitalización, la paciente presenta complicación por sangrado vaginal masivo, requiriendo embolización de arterias uterinas.\n\nEl servicio de reumatología aplicó la escala de causalidad de Naranjo para determinar el papel de la gemcitabina en la vasculitis, con un puntaje de 8, lo que indicó que el medicamento probablemente provocó la necrosis.\n\nPosteriormente, a los 20 días de ingreso a hospitalización desarrolló deterioro neurológico, sin hallazgos significativos en la tomografía de cráneo. Evaluada por cuidados paliativos, su estado funcional se clasificó con un Barthel de 0/30, ECOG de 4 y Karnofsky de 10 %, con pronóstico de vida inferior a tres semanas según el Índice Pronóstico de Paciente (PPI: + 6 puntos). En consenso con la familia, se suspendieron estudios adicionales y se implementó un manejo paliativo integral. La paciente falleció tras el alta hospitalaria.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nOaciente de 61 años tratada con gemcitabina (11.744 mg/m² acumulados) por enfermedad metastásica, en un hospital general de cuarto nivel, privado, no oncológico, donde venía siendo manejada de forma ambulatoria. Presentó necrosis distal del segundo dedo de la mano derecha, por lo que se suspendió el tratamiento y se requirió amputación de este dedo. Se realizó una búsqueda en Embase, Medline y Lilacs. Se buscaron estudios de reporte y series de casos sobre necrosis distal inducida por gemcitabina. Se extrajeron datos de dosis, diagnóstico y tratamiento.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna señora de 61 años tomó un medicamento llamado gemcitabina para curar una enfermedad grave. Pero esto le causó que un dedo de su mano se dañara mucho y tuvo que cortarlo. Los médicos buscaban información sobre esto en otros casos para ayudarla mejor."
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+    "article": "Mujer de 61 años con antecedente de carcinoma escamocelular de cuello uterino estadio FIGO IIB, diagnosticado en febrero de 2019, tratada en un hospital privado de cuarto nivel de atención, donde se ofrece cuidado ambulatorio y hospitalario para pacientes con condiciones complejas oncológicas y no oncológicas. Al momento del diagnóstico se realizó histerectomía radical con linfadenectomía pélvica, que descartó compromiso nodal. El tratamiento complementario de primera línea incluyó seis ciclos de quimioterapia con cisplatino, y braquiterapia y radioterapia, alcanzando una respuesta tumoral completa. En 2021, tras detectarse una recaída aislada en la región ilíaca, mediante tomografía, se administró cisplatino y 30 sesiones de radioterapia, logrando una nueva respuesta completa. En septiembre de 2022, una tomografía reveló otra recaída con compromiso del parametrio izquierdo, el uréter y la cadena ilíaca ipsilateral, por lo que se decidió primera línea para enfermedad recurrente con carboplatino, paclitaxel y pembrolizumab. Durante este régimen, la paciente presentó hipersensibilidad al platino en el quinto ciclo, gestionada con un protocolo de desensibilización, continuando con el pembrolizumab. En septiembre de 2023, ante la progresión en imágenes de una masa retroperitoneal única, debido a la falta de respuesta óptima, se inició gemcitabina, según guías de manejo, segunda línea de enfermedad recurrente, recibiendo una dosis acumulada de 8.544 mg/m2 hasta enero de 2024. Sin embargo, desarrolló síntomas de isquemia digital en manos, por lo que el tratamiento fue suspendido tras la segunda dosis del tercer ciclo, acumulando 11.744 mg/m2 de gemcitabina.\n\nEn febrero de 2024, la paciente ingresó al servicio de urgencias del mismo hospital donde era valorada de forma ambulatoria, remitida por oncología debido a progresión de los síntomas en sus extremidades. La paciente refería dolor lancinante y coloración azulada en dedos de manos; al examen físico se evidencia necrosis en el segundo dedo de la mano derecha, coloración ocre y fenómeno de Raynaud en los dedos de la mano izquierda. Las extremidades inferiores mostraban edema grado II en el miembro inferior izquierdo y pulsos presentes. Los estudios para autoinmunidad y vasculitis resultaron negativos, incluyendo anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCAS), anticuerpos antinucleares (ANAS), anticuerpos antidesoxirribonucleicos (anti-DNA), cardiolipinas, prueba confirmatoria de anticoagulante lúpico, perfil de anticuerpos contra antígenos nucleares extraíbles (ENAS), anticuerpos contra proteinasa 3, anticuerpos antimieloperoxidasa y anticuerpos dirigidos contra la ADN topoisomerasa I (antiSCL). Además, el factor reumatoide y los niveles de complemento 3 (C3) y complemento 4 (C4) también fueron normales. Prueba serológica para sífilis (VDRL - Venereal Disease Research Laboratory) negativa, ecocardiograma transtorácico sin hallazgos de un foco cardioembólico.\n\nSe inició anticoagulación con heparina de bajo peso molecular, junto con ácido acetilsalicílico, estatina y un calcioantagonista. El equipo de cirugía de mano realizó amputación del segundo dedo de la mano derecha, confirmando necrosis por licuefacción en el estudio histopatológico.\n\nDurante el posoperatorio se agregó sildenafil al tratamiento, logrando una mejoría progresiva en los signos de isquemia de los dedos restantes. Durante la hospitalización, la paciente presenta complicación por sangrado vaginal masivo, requiriendo embolización de arterias uterinas.\n\nEl servicio de reumatología aplicó la escala de causalidad de Naranjo para determinar el papel de la gemcitabina en la vasculitis, con un puntaje de 8, lo que indicó que el medicamento probablemente provocó la necrosis.\n\nPosteriormente, a los 20 días de ingreso a hospitalización desarrolló deterioro neurológico, sin hallazgos significativos en la tomografía de cráneo. Evaluada por cuidados paliativos, su estado funcional se clasificó con un Barthel de 0/30, ECOG de 4 y Karnofsky de 10 %, con pronóstico de vida inferior a tres semanas según el Índice Pronóstico de Paciente (PPI: + 6 puntos). En consenso con la familia, se suspendieron estudios adicionales y se implementó un manejo paliativo integral. La paciente falleció tras el alta hospitalaria.",
+    "gold_summary": "Oaciente de 61 años tratada con gemcitabina (11.744 mg/m² acumulados) por enfermedad metastásica, en un hospital general de cuarto nivel, privado, no oncológico, donde venía siendo manejada de forma ambulatoria. Presentó necrosis distal del segundo dedo de la mano derecha, por lo que se suspendió el tratamiento y se requirió amputación de este dedo. Se realizó una búsqueda en Embase, Medline y Lilacs. Se buscaron estudios de reporte y series de casos sobre necrosis distal inducida por gemcitabina. Se extrajeron datos de dosis, diagnóstico y tratamiento.",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nMujer de 61 años con antecedente de carcinoma escamocelular de cuello uterino estadio FIGO IIB, diagnosticado en febrero de 2019, tratada en un hospital privado de cuarto nivel de atención, donde se ofrece cuidado ambulatorio y hospitalario para pacientes con condiciones complejas oncológicas y no oncológicas. Al momento del diagnóstico se realizó histerectomía radical con linfadenectomía pélvica, que descartó compromiso nodal. El tratamiento complementario de primera línea incluyó seis ciclos de quimioterapia con cisplatino, y braquiterapia y radioterapia, alcanzando una respuesta tumoral completa. En 2021, tras detectarse una recaída aislada en la región ilíaca, mediante tomografía, se administró cisplatino y 30 sesiones de radioterapia, logrando una nueva respuesta completa. En septiembre de 2022, una tomografía reveló otra recaída con compromiso del parametrio izquierdo, el uréter y la cadena ilíaca ipsilateral, por lo que se decidió primera línea para enfermedad recurrente con carboplatino, paclitaxel y pembrolizumab. Durante este régimen, la paciente presentó hipersensibilidad al platino en el quinto ciclo, gestionada con un protocolo de desensibilización, continuando con el pembrolizumab. En septiembre de 2023, ante la progresión en imágenes de una masa retroperitoneal única, debido a la falta de respuesta óptima, se inició gemcitabina, según guías de manejo, segunda línea de enfermedad recurrente, recibiendo una dosis acumulada de 8.544 mg/m2 hasta enero de 2024. Sin embargo, desarrolló síntomas de isquemia digital en manos, por lo que el tratamiento fue suspendido tras la segunda dosis del tercer ciclo, acumulando 11.744 mg/m2 de gemcitabina.\n\nEn febrero de 2024, la paciente ingresó al servicio de urgencias del mismo hospital donde era valorada de forma ambulatoria, remitida por oncología debido a progresión de los síntomas en sus extremidades. La paciente refería dolor lancinante y coloración azulada en dedos de manos; al examen físico se evidencia necrosis en el segundo dedo de la mano derecha, coloración ocre y fenómeno de Raynaud en los dedos de la mano izquierda. Las extremidades inferiores mostraban edema grado II en el miembro inferior izquierdo y pulsos presentes. Los estudios para autoinmunidad y vasculitis resultaron negativos, incluyendo anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCAS), anticuerpos antinucleares (ANAS), anticuerpos antidesoxirribonucleicos (anti-DNA), cardiolipinas, prueba confirmatoria de anticoagulante lúpico, perfil de anticuerpos contra antígenos nucleares extraíbles (ENAS), anticuerpos contra proteinasa 3, anticuerpos antimieloperoxidasa y anticuerpos dirigidos contra la ADN topoisomerasa I (antiSCL). Además, el factor reumatoide y los niveles de complemento 3 (C3) y complemento 4 (C4) también fueron normales. Prueba serológica para sífilis (VDRL - Venereal Disease Research Laboratory) negativa, ecocardiograma transtorácico sin hallazgos de un foco cardioembólico.\n\nSe inició anticoagulación con heparina de bajo peso molecular, junto con ácido acetilsalicílico, estatina y un calcioantagonista. El equipo de cirugía de mano realizó amputación del segundo dedo de la mano derecha, confirmando necrosis por licuefacción en el estudio histopatológico.\n\nDurante el posoperatorio se agregó sildenafil al tratamiento, logrando una mejoría progresiva en los signos de isquemia de los dedos restantes. Durante la hospitalización, la paciente presenta complicación por sangrado vaginal masivo, requiriendo embolización de arterias uterinas.\n\nEl servicio de reumatología aplicó la escala de causalidad de Naranjo para determinar el papel de la gemcitabina en la vasculitis, con un puntaje de 8, lo que indicó que el medicamento probablemente provocó la necrosis.\n\nPosteriormente, a los 20 días de ingreso a hospitalización desarrolló deterioro neurológico, sin hallazgos significativos en la tomografía de cráneo. Evaluada por cuidados paliativos, su estado funcional se clasificó con un Barthel de 0/30, ECOG de 4 y Karnofsky de 10 %, con pronóstico de vida inferior a tres semanas según el Índice Pronóstico de Paciente (PPI: + 6 puntos). En consenso con la familia, se suspendieron estudios adicionales y se implementó un manejo paliativo integral. La paciente falleció tras el alta hospitalaria.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nOaciente de 61 años tratada con gemcitabina (11.744 mg/m² acumulados) por enfermedad metastásica, en un hospital general de cuarto nivel, privado, no oncológico, donde venía siendo manejada de forma ambulatoria. Presentó necrosis distal del segundo dedo de la mano derecha, por lo que se suspendió el tratamiento y se requirió amputación de este dedo. Se realizó una búsqueda en Embase, Medline y Lilacs. Se buscaron estudios de reporte y series de casos sobre necrosis distal inducida por gemcitabina. Se extrajeron datos de dosis, diagnóstico y tratamiento.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna mujer de 61 años recibió un tratamiento con gemcitabina, un medicamento usado para ciertos tipos de cáncer, en un hospital privado. Durante este tratamiento, acumuló una dosis muy alta del medicamento. Luego, desarrolló una necrosis, que es cuando una parte del cuerpo muere por falta de sangre, en el segundo dedo de su mano derecha. Por eso, tuvo que amputar ese dedo. Los médicos buscaron información en bases de datos para entender si la necrosis fue causada por el medicamento y encontraron otros casos similares. En esos casos, también se usó gemcitabina y se presentaron problemas similares en los dedos. Esto ayudó a confirmar que el medicamento puede provocar necrosis en las manos."
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+    "article": "Mujer de 61 años con antecedente de carcinoma escamocelular de cuello uterino estadio FIGO IIB, diagnosticado en febrero de 2019, tratada en un hospital privado de cuarto nivel de atención, donde se ofrece cuidado ambulatorio y hospitalario para pacientes con condiciones complejas oncológicas y no oncológicas. Al momento del diagnóstico se realizó histerectomía radical con linfadenectomía pélvica, que descartó compromiso nodal. El tratamiento complementario de primera línea incluyó seis ciclos de quimioterapia con cisplatino, y braquiterapia y radioterapia, alcanzando una respuesta tumoral completa. En 2021, tras detectarse una recaída aislada en la región ilíaca, mediante tomografía, se administró cisplatino y 30 sesiones de radioterapia, logrando una nueva respuesta completa. En septiembre de 2022, una tomografía reveló otra recaída con compromiso del parametrio izquierdo, el uréter y la cadena ilíaca ipsilateral, por lo que se decidió primera línea para enfermedad recurrente con carboplatino, paclitaxel y pembrolizumab. Durante este régimen, la paciente presentó hipersensibilidad al platino en el quinto ciclo, gestionada con un protocolo de desensibilización, continuando con el pembrolizumab. En septiembre de 2023, ante la progresión en imágenes de una masa retroperitoneal única, debido a la falta de respuesta óptima, se inició gemcitabina, según guías de manejo, segunda línea de enfermedad recurrente, recibiendo una dosis acumulada de 8.544 mg/m2 hasta enero de 2024. Sin embargo, desarrolló síntomas de isquemia digital en manos, por lo que el tratamiento fue suspendido tras la segunda dosis del tercer ciclo, acumulando 11.744 mg/m2 de gemcitabina.\n\nEn febrero de 2024, la paciente ingresó al servicio de urgencias del mismo hospital donde era valorada de forma ambulatoria, remitida por oncología debido a progresión de los síntomas en sus extremidades. La paciente refería dolor lancinante y coloración azulada en dedos de manos; al examen físico se evidencia necrosis en el segundo dedo de la mano derecha, coloración ocre y fenómeno de Raynaud en los dedos de la mano izquierda. Las extremidades inferiores mostraban edema grado II en el miembro inferior izquierdo y pulsos presentes. Los estudios para autoinmunidad y vasculitis resultaron negativos, incluyendo anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCAS), anticuerpos antinucleares (ANAS), anticuerpos antidesoxirribonucleicos (anti-DNA), cardiolipinas, prueba confirmatoria de anticoagulante lúpico, perfil de anticuerpos contra antígenos nucleares extraíbles (ENAS), anticuerpos contra proteinasa 3, anticuerpos antimieloperoxidasa y anticuerpos dirigidos contra la ADN topoisomerasa I (antiSCL). Además, el factor reumatoide y los niveles de complemento 3 (C3) y complemento 4 (C4) también fueron normales. Prueba serológica para sífilis (VDRL - Venereal Disease Research Laboratory) negativa, ecocardiograma transtorácico sin hallazgos de un foco cardioembólico.\n\nSe inició anticoagulación con heparina de bajo peso molecular, junto con ácido acetilsalicílico, estatina y un calcioantagonista. El equipo de cirugía de mano realizó amputación del segundo dedo de la mano derecha, confirmando necrosis por licuefacción en el estudio histopatológico.\n\nDurante el posoperatorio se agregó sildenafil al tratamiento, logrando una mejoría progresiva en los signos de isquemia de los dedos restantes. Durante la hospitalización, la paciente presenta complicación por sangrado vaginal masivo, requiriendo embolización de arterias uterinas.\n\nEl servicio de reumatología aplicó la escala de causalidad de Naranjo para determinar el papel de la gemcitabina en la vasculitis, con un puntaje de 8, lo que indicó que el medicamento probablemente provocó la necrosis.\n\nPosteriormente, a los 20 días de ingreso a hospitalización desarrolló deterioro neurológico, sin hallazgos significativos en la tomografía de cráneo. Evaluada por cuidados paliativos, su estado funcional se clasificó con un Barthel de 0/30, ECOG de 4 y Karnofsky de 10 %, con pronóstico de vida inferior a tres semanas según el Índice Pronóstico de Paciente (PPI: + 6 puntos). En consenso con la familia, se suspendieron estudios adicionales y se implementó un manejo paliativo integral. La paciente falleció tras el alta hospitalaria.",
+    "gold_summary": "Oaciente de 61 años tratada con gemcitabina (11.744 mg/m² acumulados) por enfermedad metastásica, en un hospital general de cuarto nivel, privado, no oncológico, donde venía siendo manejada de forma ambulatoria. Presentó necrosis distal del segundo dedo de la mano derecha, por lo que se suspendió el tratamiento y se requirió amputación de este dedo. Se realizó una búsqueda en Embase, Medline y Lilacs. Se buscaron estudios de reporte y series de casos sobre necrosis distal inducida por gemcitabina. Se extrajeron datos de dosis, diagnóstico y tratamiento.",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nMujer de 61 años con antecedente de carcinoma escamocelular de cuello uterino estadio FIGO IIB, diagnosticado en febrero de 2019, tratada en un hospital privado de cuarto nivel de atención, donde se ofrece cuidado ambulatorio y hospitalario para pacientes con condiciones complejas oncológicas y no oncológicas. Al momento del diagnóstico se realizó histerectomía radical con linfadenectomía pélvica, que descartó compromiso nodal. El tratamiento complementario de primera línea incluyó seis ciclos de quimioterapia con cisplatino, y braquiterapia y radioterapia, alcanzando una respuesta tumoral completa. En 2021, tras detectarse una recaída aislada en la región ilíaca, mediante tomografía, se administró cisplatino y 30 sesiones de radioterapia, logrando una nueva respuesta completa. En septiembre de 2022, una tomografía reveló otra recaída con compromiso del parametrio izquierdo, el uréter y la cadena ilíaca ipsilateral, por lo que se decidió primera línea para enfermedad recurrente con carboplatino, paclitaxel y pembrolizumab. Durante este régimen, la paciente presentó hipersensibilidad al platino en el quinto ciclo, gestionada con un protocolo de desensibilización, continuando con el pembrolizumab. En septiembre de 2023, ante la progresión en imágenes de una masa retroperitoneal única, debido a la falta de respuesta óptima, se inició gemcitabina, según guías de manejo, segunda línea de enfermedad recurrente, recibiendo una dosis acumulada de 8.544 mg/m2 hasta enero de 2024. Sin embargo, desarrolló síntomas de isquemia digital en manos, por lo que el tratamiento fue suspendido tras la segunda dosis del tercer ciclo, acumulando 11.744 mg/m2 de gemcitabina.\n\nEn febrero de 2024, la paciente ingresó al servicio de urgencias del mismo hospital donde era valorada de forma ambulatoria, remitida por oncología debido a progresión de los síntomas en sus extremidades. La paciente refería dolor lancinante y coloración azulada en dedos de manos; al examen físico se evidencia necrosis en el segundo dedo de la mano derecha, coloración ocre y fenómeno de Raynaud en los dedos de la mano izquierda. Las extremidades inferiores mostraban edema grado II en el miembro inferior izquierdo y pulsos presentes. Los estudios para autoinmunidad y vasculitis resultaron negativos, incluyendo anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCAS), anticuerpos antinucleares (ANAS), anticuerpos antidesoxirribonucleicos (anti-DNA), cardiolipinas, prueba confirmatoria de anticoagulante lúpico, perfil de anticuerpos contra antígenos nucleares extraíbles (ENAS), anticuerpos contra proteinasa 3, anticuerpos antimieloperoxidasa y anticuerpos dirigidos contra la ADN topoisomerasa I (antiSCL). Además, el factor reumatoide y los niveles de complemento 3 (C3) y complemento 4 (C4) también fueron normales. Prueba serológica para sífilis (VDRL - Venereal Disease Research Laboratory) negativa, ecocardiograma transtorácico sin hallazgos de un foco cardioembólico.\n\nSe inició anticoagulación con heparina de bajo peso molecular, junto con ácido acetilsalicílico, estatina y un calcioantagonista. El equipo de cirugía de mano realizó amputación del segundo dedo de la mano derecha, confirmando necrosis por licuefacción en el estudio histopatológico.\n\nDurante el posoperatorio se agregó sildenafil al tratamiento, logrando una mejoría progresiva en los signos de isquemia de los dedos restantes. Durante la hospitalización, la paciente presenta complicación por sangrado vaginal masivo, requiriendo embolización de arterias uterinas.\n\nEl servicio de reumatología aplicó la escala de causalidad de Naranjo para determinar el papel de la gemcitabina en la vasculitis, con un puntaje de 8, lo que indicó que el medicamento probablemente provocó la necrosis.\n\nPosteriormente, a los 20 días de ingreso a hospitalización desarrolló deterioro neurológico, sin hallazgos significativos en la tomografía de cráneo. Evaluada por cuidados paliativos, su estado funcional se clasificó con un Barthel de 0/30, ECOG de 4 y Karnofsky de 10 %, con pronóstico de vida inferior a tres semanas según el Índice Pronóstico de Paciente (PPI: + 6 puntos). En consenso con la familia, se suspendieron estudios adicionales y se implementó un manejo paliativo integral. La paciente falleció tras el alta hospitalaria.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nOaciente de 61 años tratada con gemcitabina (11.744 mg/m² acumulados) por enfermedad metastásica, en un hospital general de cuarto nivel, privado, no oncológico, donde venía siendo manejada de forma ambulatoria. Presentó necrosis distal del segundo dedo de la mano derecha, por lo que se suspendió el tratamiento y se requirió amputación de este dedo. Se realizó una búsqueda en Embase, Medline y Lilacs. Se buscaron estudios de reporte y series de casos sobre necrosis distal inducida por gemcitabina. Se extrajeron datos de dosis, diagnóstico y tratamiento.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nContexto  \nSe trata de una mujer de 61 años con antecedente de cáncer de cuello uterino que, tras múltiples tratamientos oncológicos, incluyendo quimioterapia con cisplatino y gemcitabina, desarrolló necrosis (muerte de tejido) en el segundo dedo de la mano derecha. Esta complicación llevó a la suspensión del tratamiento con gemcitabina y a la necesidad de amputar el dedo afectado.\n\nHallazgos Clave  \nLa paciente recibió una dosis acumulada de gemcitabina de 11.744 mg/m², un medicamento utilizado en el tratamiento de segunda línea para cáncer recurrente. La necrosis distal (en la punta del dedo) fue confirmada mediante estudio histopatológico, que mostró licuefacción (deshidratación y descomposición del tejido). La necrosis se asoció con síntomas de isquemia digital (falta de flujo sanguíneo en los dedos), evidenciados por dolor intenso, coloración azulada y fenómeno de Raynaud (enrojecimiento y palidez en los dedos al cambiar la temperatura). Los estudios para descartar otras causas, como enfermedades autoinmunes o vasculitis, resultaron negativos.\n\nInterpretación Clínica  \nLa necrosis distal en el dedo afectado se atribuyó probablemente a la gemcitabina, según la escala de causalidad de Naranjo, que asignó un puntaje de 8, indicando que el medicamento fue el probable responsable. La suspensión del tratamiento y la amputación del dedo fueron necesarias para prevenir complicaciones mayores y mejorar la calidad de vida de la paciente.\n\nPróximos Pasos y Manejo  \nTras la amputación, se inició tratamiento con sildenafil para mejorar la circulación en los dedos restantes, lográndose una mejoría progresiva. La paciente también requirió embolización arterial para controlar sangrado vaginal masivo y fue trasladada a cuidados paliativos debido a su estado funcional muy deteriorado, con pronóstico de vida limitado. Finalmente, falleció tras el alta hospitalaria.\n\nEste caso resalta la importancia de monitorear cuidadosamente a los pacientes tratados con gemcitabina, especialmente en relación con complicaciones vasculares y isquémicas, y la necesidad de un manejo multidisciplinario para optimizar el cuidado y el pronóstico."
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+    "article": "Mujer de 53 años, con antecedente de AR de 15 años de diagnóstico en tratamiento con metotrexato, resto de antecedentes sin datos de importancia, la cual presentó cuadro clínico 8 meses antes (de acudir a nuestro servicio) con astenia y adinamia de forma progresiva, palidez de tegumentos, alzas térmicas no cuantificadas de predominio nocturno, pérdida de peso no intencionada de 15 kg en 6 meses aproximadamente, sin valoración ni seguimiento médico, a lo que se agregó 3 meses después disnea de grandes a medianos esfuerzos, y cuya sintomatología se agudizó 5 días antes (de acudir a nuestro servicio), aunada a sangrado de tubo digestivo alto (STDA), caracterizado por evacuaciones melénicas abundantes, 3 evacuaciones en 24 horas, hematemesis en 2 ocasiones, escasas, sin causa aparente. La paciente negó consumo de analgésicos no esteroideos (AINE) y tuvo aumento de volumen en la pierna izquierda, la cual le dolía y tenía la presencia de edema y eritema, con limitación a la movilidad, motivo por el cual acudió a (nuestro) Servicio de Urgencias.\n\nDurante su hospitalización con anemia severa sin repercusión hemodinámica, se transfundieron 3 concentrados eritrocitarios sin complicaciones aparentes. Después de su estabilización, se inició abordaje diagnóstico para síndrome consuntivo. Por el cuadro clínico de miembro inferior izquierdo se hizo US Doppler que evidenció trombosis venosa profunda. Se realizó ultrasonido de abdomen por probable hepatopatía por metotrexato, el cual reportó infartos esplénicos y hepáticos, así como presencia de cambios crónicos hepáticos. Se llevó a cabo endoscopía con evidencia de varices pequeñas, sin sangrado activo. Debido a la sospecha de neoplasia por los antecedentes y el cuadro clínico de la paciente, se llevó a cabo tomografía axial simple y contrastada de tórax y abdomen y se encontró hepatoesplenomegalia y múltiples conglomerados ganglionares axilares, mediastinales y paraaórticos que sugerían actividad infiltrativa. Esto se valoró por el Servicio de Cirugía General para la realización de biopsia de ganglio axilar derecho, donde se reportó proliferación neoplásica de células linfoides. Posteriormente se valoró por el Servicio de Hematología de la unidad, se solicitaron estudios de laboratorio (cuadro I) y se realizó aspirado de médula ósea en el que se evidenciaron células plasmáticas displásicas y células reticulares, por lo cual se concluyó que había la presencia de infiltración linfoplasmocitaria. Con los antecedentes, el cuadro clínico y los estudios complementarios se diagnosticó LNH estadio IV y la paciente fue enviada a hospital de tercer nivel para realización de inmunohistoquímica, estadificación e inicio de tratamiento. En tercer nivel se identificó linfoma difuso de células B con inmunofenotipo B CD20 con sobrecrecimiento de células dendríticas, y la paciente fue valorada para inicio de tratamiento con quimioterapia.",
+    "gold_summary": "Mujer de 55 años con antecedente de AR que ingresó a un servicio de medicina interna por sangrado de tubo digestivo; presentó datos clínicos de trombosis venosa profunda en miembro pélvico izquierdo y síndrome consuntivo en estudio. Durante su abordaje se identificó con infartos esplénicos y hepáticos, así como múltiples conglomerados ganglionares, por lo que se practicó biopsia de ganglio axilar que reportó proliferación neoplásica de células linfoides y aspirado de médula ósea con presencia de infiltración linfoplasmocitaria, con lo que se determinó diagnóstico de linfoma no Hodgkin estadio IV. La paciente fue enviada a un hospital de tercer nivel para inicio de tratamiento.",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nMujer de 53 años, con antecedente de AR de 15 años de diagnóstico en tratamiento con metotrexato, resto de antecedentes sin datos de importancia, la cual presentó cuadro clínico 8 meses antes (de acudir a nuestro servicio) con astenia y adinamia de forma progresiva, palidez de tegumentos, alzas térmicas no cuantificadas de predominio nocturno, pérdida de peso no intencionada de 15 kg en 6 meses aproximadamente, sin valoración ni seguimiento médico, a lo que se agregó 3 meses después disnea de grandes a medianos esfuerzos, y cuya sintomatología se agudizó 5 días antes (de acudir a nuestro servicio), aunada a sangrado de tubo digestivo alto (STDA), caracterizado por evacuaciones melénicas abundantes, 3 evacuaciones en 24 horas, hematemesis en 2 ocasiones, escasas, sin causa aparente. La paciente negó consumo de analgésicos no esteroideos (AINE) y tuvo aumento de volumen en la pierna izquierda, la cual le dolía y tenía la presencia de edema y eritema, con limitación a la movilidad, motivo por el cual acudió a (nuestro) Servicio de Urgencias.\n\nDurante su hospitalización con anemia severa sin repercusión hemodinámica, se transfundieron 3 concentrados eritrocitarios sin complicaciones aparentes. Después de su estabilización, se inició abordaje diagnóstico para síndrome consuntivo. Por el cuadro clínico de miembro inferior izquierdo se hizo US Doppler que evidenció trombosis venosa profunda. Se realizó ultrasonido de abdomen por probable hepatopatía por metotrexato, el cual reportó infartos esplénicos y hepáticos, así como presencia de cambios crónicos hepáticos. Se llevó a cabo endoscopía con evidencia de varices pequeñas, sin sangrado activo. Debido a la sospecha de neoplasia por los antecedentes y el cuadro clínico de la paciente, se llevó a cabo tomografía axial simple y contrastada de tórax y abdomen y se encontró hepatoesplenomegalia y múltiples conglomerados ganglionares axilares, mediastinales y paraaórticos que sugerían actividad infiltrativa. Esto se valoró por el Servicio de Cirugía General para la realización de biopsia de ganglio axilar derecho, donde se reportó proliferación neoplásica de células linfoides. Posteriormente se valoró por el Servicio de Hematología de la unidad, se solicitaron estudios de laboratorio (cuadro I) y se realizó aspirado de médula ósea en el que se evidenciaron células plasmáticas displásicas y células reticulares, por lo cual se concluyó que había la presencia de infiltración linfoplasmocitaria. Con los antecedentes, el cuadro clínico y los estudios complementarios se diagnosticó LNH estadio IV y la paciente fue enviada a hospital de tercer nivel para realización de inmunohistoquímica, estadificación e inicio de tratamiento. En tercer nivel se identificó linfoma difuso de células B con inmunofenotipo B CD20 con sobrecrecimiento de células dendríticas, y la paciente fue valorada para inicio de tratamiento con quimioterapia.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nMujer de 55 años con antecedente de AR que ingresó a un servicio de medicina interna por sangrado de tubo digestivo; presentó datos clínicos de trombosis venosa profunda en miembro pélvico izquierdo y síndrome consuntivo en estudio. Durante su abordaje se identificó con infartos esplénicos y hepáticos, así como múltiples conglomerados ganglionares, por lo que se practicó biopsia de ganglio axilar que reportó proliferación neoplásica de células linfoides y aspirado de médula ósea con presencia de infiltración linfoplasmocitaria, con lo que se determinó diagnóstico de linfoma no Hodgkin estadio IV. La paciente fue enviada a un hospital de tercer nivel para inicio de tratamiento.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna señora de 55 años con problemas en la piel llegó al hospital porque sangraba mucho del estómago. Tenía dolor y hinchazón en la pierna izquierda y se cansaba mucho. Se encontró que tenía problemas en el hígado y el bazo, y también bultos grandes en el cuerpo. Se tomó una muestra de un bulto y se vio que tenía células enfermas. Por eso, se le diagnosticó un tipo grave de cáncer llamado linfoma y se la mandó a otro hospital para empezar el tratamiento."
+  },
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+    "article": "Mujer de 53 años, con antecedente de AR de 15 años de diagnóstico en tratamiento con metotrexato, resto de antecedentes sin datos de importancia, la cual presentó cuadro clínico 8 meses antes (de acudir a nuestro servicio) con astenia y adinamia de forma progresiva, palidez de tegumentos, alzas térmicas no cuantificadas de predominio nocturno, pérdida de peso no intencionada de 15 kg en 6 meses aproximadamente, sin valoración ni seguimiento médico, a lo que se agregó 3 meses después disnea de grandes a medianos esfuerzos, y cuya sintomatología se agudizó 5 días antes (de acudir a nuestro servicio), aunada a sangrado de tubo digestivo alto (STDA), caracterizado por evacuaciones melénicas abundantes, 3 evacuaciones en 24 horas, hematemesis en 2 ocasiones, escasas, sin causa aparente. La paciente negó consumo de analgésicos no esteroideos (AINE) y tuvo aumento de volumen en la pierna izquierda, la cual le dolía y tenía la presencia de edema y eritema, con limitación a la movilidad, motivo por el cual acudió a (nuestro) Servicio de Urgencias.\n\nDurante su hospitalización con anemia severa sin repercusión hemodinámica, se transfundieron 3 concentrados eritrocitarios sin complicaciones aparentes. Después de su estabilización, se inició abordaje diagnóstico para síndrome consuntivo. Por el cuadro clínico de miembro inferior izquierdo se hizo US Doppler que evidenció trombosis venosa profunda. Se realizó ultrasonido de abdomen por probable hepatopatía por metotrexato, el cual reportó infartos esplénicos y hepáticos, así como presencia de cambios crónicos hepáticos. Se llevó a cabo endoscopía con evidencia de varices pequeñas, sin sangrado activo. Debido a la sospecha de neoplasia por los antecedentes y el cuadro clínico de la paciente, se llevó a cabo tomografía axial simple y contrastada de tórax y abdomen y se encontró hepatoesplenomegalia y múltiples conglomerados ganglionares axilares, mediastinales y paraaórticos que sugerían actividad infiltrativa. Esto se valoró por el Servicio de Cirugía General para la realización de biopsia de ganglio axilar derecho, donde se reportó proliferación neoplásica de células linfoides. Posteriormente se valoró por el Servicio de Hematología de la unidad, se solicitaron estudios de laboratorio (cuadro I) y se realizó aspirado de médula ósea en el que se evidenciaron células plasmáticas displásicas y células reticulares, por lo cual se concluyó que había la presencia de infiltración linfoplasmocitaria. Con los antecedentes, el cuadro clínico y los estudios complementarios se diagnosticó LNH estadio IV y la paciente fue enviada a hospital de tercer nivel para realización de inmunohistoquímica, estadificación e inicio de tratamiento. En tercer nivel se identificó linfoma difuso de células B con inmunofenotipo B CD20 con sobrecrecimiento de células dendríticas, y la paciente fue valorada para inicio de tratamiento con quimioterapia.",
+    "gold_summary": "Mujer de 55 años con antecedente de AR que ingresó a un servicio de medicina interna por sangrado de tubo digestivo; presentó datos clínicos de trombosis venosa profunda en miembro pélvico izquierdo y síndrome consuntivo en estudio. Durante su abordaje se identificó con infartos esplénicos y hepáticos, así como múltiples conglomerados ganglionares, por lo que se practicó biopsia de ganglio axilar que reportó proliferación neoplásica de células linfoides y aspirado de médula ósea con presencia de infiltración linfoplasmocitaria, con lo que se determinó diagnóstico de linfoma no Hodgkin estadio IV. La paciente fue enviada a un hospital de tercer nivel para inicio de tratamiento.",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nMujer de 53 años, con antecedente de AR de 15 años de diagnóstico en tratamiento con metotrexato, resto de antecedentes sin datos de importancia, la cual presentó cuadro clínico 8 meses antes (de acudir a nuestro servicio) con astenia y adinamia de forma progresiva, palidez de tegumentos, alzas térmicas no cuantificadas de predominio nocturno, pérdida de peso no intencionada de 15 kg en 6 meses aproximadamente, sin valoración ni seguimiento médico, a lo que se agregó 3 meses después disnea de grandes a medianos esfuerzos, y cuya sintomatología se agudizó 5 días antes (de acudir a nuestro servicio), aunada a sangrado de tubo digestivo alto (STDA), caracterizado por evacuaciones melénicas abundantes, 3 evacuaciones en 24 horas, hematemesis en 2 ocasiones, escasas, sin causa aparente. La paciente negó consumo de analgésicos no esteroideos (AINE) y tuvo aumento de volumen en la pierna izquierda, la cual le dolía y tenía la presencia de edema y eritema, con limitación a la movilidad, motivo por el cual acudió a (nuestro) Servicio de Urgencias.\n\nDurante su hospitalización con anemia severa sin repercusión hemodinámica, se transfundieron 3 concentrados eritrocitarios sin complicaciones aparentes. Después de su estabilización, se inició abordaje diagnóstico para síndrome consuntivo. Por el cuadro clínico de miembro inferior izquierdo se hizo US Doppler que evidenció trombosis venosa profunda. Se realizó ultrasonido de abdomen por probable hepatopatía por metotrexato, el cual reportó infartos esplénicos y hepáticos, así como presencia de cambios crónicos hepáticos. Se llevó a cabo endoscopía con evidencia de varices pequeñas, sin sangrado activo. Debido a la sospecha de neoplasia por los antecedentes y el cuadro clínico de la paciente, se llevó a cabo tomografía axial simple y contrastada de tórax y abdomen y se encontró hepatoesplenomegalia y múltiples conglomerados ganglionares axilares, mediastinales y paraaórticos que sugerían actividad infiltrativa. Esto se valoró por el Servicio de Cirugía General para la realización de biopsia de ganglio axilar derecho, donde se reportó proliferación neoplásica de células linfoides. Posteriormente se valoró por el Servicio de Hematología de la unidad, se solicitaron estudios de laboratorio (cuadro I) y se realizó aspirado de médula ósea en el que se evidenciaron células plasmáticas displásicas y células reticulares, por lo cual se concluyó que había la presencia de infiltración linfoplasmocitaria. Con los antecedentes, el cuadro clínico y los estudios complementarios se diagnosticó LNH estadio IV y la paciente fue enviada a hospital de tercer nivel para realización de inmunohistoquímica, estadificación e inicio de tratamiento. En tercer nivel se identificó linfoma difuso de células B con inmunofenotipo B CD20 con sobrecrecimiento de células dendríticas, y la paciente fue valorada para inicio de tratamiento con quimioterapia.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nMujer de 55 años con antecedente de AR que ingresó a un servicio de medicina interna por sangrado de tubo digestivo; presentó datos clínicos de trombosis venosa profunda en miembro pélvico izquierdo y síndrome consuntivo en estudio. Durante su abordaje se identificó con infartos esplénicos y hepáticos, así como múltiples conglomerados ganglionares, por lo que se practicó biopsia de ganglio axilar que reportó proliferación neoplásica de células linfoides y aspirado de médula ósea con presencia de infiltración linfoplasmocitaria, con lo que se determinó diagnóstico de linfoma no Hodgkin estadio IV. La paciente fue enviada a un hospital de tercer nivel para inicio de tratamiento.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nMujer de 55 años con antecedente de artritis reumatoide ingresó al hospital por sangrado en el estómago y intestino, acompañado de debilidad, cansancio y pérdida de peso. También tenía hinchazón y dolor en la pierna izquierda, señal de trombosis venosa profunda. Al hacer estudios, se encontraron infartos en el hígado y bazo, así como varios ganglios agrandados. Se tomó una muestra de un ganglio y se vieron células que indicaban un tumor. Además, al revisar la médula ósea, se detectó una infiltración de células inmunes anormales. Con estos hallazgos, se diagnosticó linfoma no Hodgkin de etapa avanzada. La paciente fue derivada a un hospital especializado para iniciar tratamiento."
+  },
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+    "article": "Mujer de 53 años, con antecedente de AR de 15 años de diagnóstico en tratamiento con metotrexato, resto de antecedentes sin datos de importancia, la cual presentó cuadro clínico 8 meses antes (de acudir a nuestro servicio) con astenia y adinamia de forma progresiva, palidez de tegumentos, alzas térmicas no cuantificadas de predominio nocturno, pérdida de peso no intencionada de 15 kg en 6 meses aproximadamente, sin valoración ni seguimiento médico, a lo que se agregó 3 meses después disnea de grandes a medianos esfuerzos, y cuya sintomatología se agudizó 5 días antes (de acudir a nuestro servicio), aunada a sangrado de tubo digestivo alto (STDA), caracterizado por evacuaciones melénicas abundantes, 3 evacuaciones en 24 horas, hematemesis en 2 ocasiones, escasas, sin causa aparente. La paciente negó consumo de analgésicos no esteroideos (AINE) y tuvo aumento de volumen en la pierna izquierda, la cual le dolía y tenía la presencia de edema y eritema, con limitación a la movilidad, motivo por el cual acudió a (nuestro) Servicio de Urgencias.\n\nDurante su hospitalización con anemia severa sin repercusión hemodinámica, se transfundieron 3 concentrados eritrocitarios sin complicaciones aparentes. Después de su estabilización, se inició abordaje diagnóstico para síndrome consuntivo. Por el cuadro clínico de miembro inferior izquierdo se hizo US Doppler que evidenció trombosis venosa profunda. Se realizó ultrasonido de abdomen por probable hepatopatía por metotrexato, el cual reportó infartos esplénicos y hepáticos, así como presencia de cambios crónicos hepáticos. Se llevó a cabo endoscopía con evidencia de varices pequeñas, sin sangrado activo. Debido a la sospecha de neoplasia por los antecedentes y el cuadro clínico de la paciente, se llevó a cabo tomografía axial simple y contrastada de tórax y abdomen y se encontró hepatoesplenomegalia y múltiples conglomerados ganglionares axilares, mediastinales y paraaórticos que sugerían actividad infiltrativa. Esto se valoró por el Servicio de Cirugía General para la realización de biopsia de ganglio axilar derecho, donde se reportó proliferación neoplásica de células linfoides. Posteriormente se valoró por el Servicio de Hematología de la unidad, se solicitaron estudios de laboratorio (cuadro I) y se realizó aspirado de médula ósea en el que se evidenciaron células plasmáticas displásicas y células reticulares, por lo cual se concluyó que había la presencia de infiltración linfoplasmocitaria. Con los antecedentes, el cuadro clínico y los estudios complementarios se diagnosticó LNH estadio IV y la paciente fue enviada a hospital de tercer nivel para realización de inmunohistoquímica, estadificación e inicio de tratamiento. En tercer nivel se identificó linfoma difuso de células B con inmunofenotipo B CD20 con sobrecrecimiento de células dendríticas, y la paciente fue valorada para inicio de tratamiento con quimioterapia.",
+    "gold_summary": "Mujer de 55 años con antecedente de AR que ingresó a un servicio de medicina interna por sangrado de tubo digestivo; presentó datos clínicos de trombosis venosa profunda en miembro pélvico izquierdo y síndrome consuntivo en estudio. Durante su abordaje se identificó con infartos esplénicos y hepáticos, así como múltiples conglomerados ganglionares, por lo que se practicó biopsia de ganglio axilar que reportó proliferación neoplásica de células linfoides y aspirado de médula ósea con presencia de infiltración linfoplasmocitaria, con lo que se determinó diagnóstico de linfoma no Hodgkin estadio IV. La paciente fue enviada a un hospital de tercer nivel para inicio de tratamiento.",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nMujer de 53 años, con antecedente de AR de 15 años de diagnóstico en tratamiento con metotrexato, resto de antecedentes sin datos de importancia, la cual presentó cuadro clínico 8 meses antes (de acudir a nuestro servicio) con astenia y adinamia de forma progresiva, palidez de tegumentos, alzas térmicas no cuantificadas de predominio nocturno, pérdida de peso no intencionada de 15 kg en 6 meses aproximadamente, sin valoración ni seguimiento médico, a lo que se agregó 3 meses después disnea de grandes a medianos esfuerzos, y cuya sintomatología se agudizó 5 días antes (de acudir a nuestro servicio), aunada a sangrado de tubo digestivo alto (STDA), caracterizado por evacuaciones melénicas abundantes, 3 evacuaciones en 24 horas, hematemesis en 2 ocasiones, escasas, sin causa aparente. La paciente negó consumo de analgésicos no esteroideos (AINE) y tuvo aumento de volumen en la pierna izquierda, la cual le dolía y tenía la presencia de edema y eritema, con limitación a la movilidad, motivo por el cual acudió a (nuestro) Servicio de Urgencias.\n\nDurante su hospitalización con anemia severa sin repercusión hemodinámica, se transfundieron 3 concentrados eritrocitarios sin complicaciones aparentes. Después de su estabilización, se inició abordaje diagnóstico para síndrome consuntivo. Por el cuadro clínico de miembro inferior izquierdo se hizo US Doppler que evidenció trombosis venosa profunda. Se realizó ultrasonido de abdomen por probable hepatopatía por metotrexato, el cual reportó infartos esplénicos y hepáticos, así como presencia de cambios crónicos hepáticos. Se llevó a cabo endoscopía con evidencia de varices pequeñas, sin sangrado activo. Debido a la sospecha de neoplasia por los antecedentes y el cuadro clínico de la paciente, se llevó a cabo tomografía axial simple y contrastada de tórax y abdomen y se encontró hepatoesplenomegalia y múltiples conglomerados ganglionares axilares, mediastinales y paraaórticos que sugerían actividad infiltrativa. Esto se valoró por el Servicio de Cirugía General para la realización de biopsia de ganglio axilar derecho, donde se reportó proliferación neoplásica de células linfoides. Posteriormente se valoró por el Servicio de Hematología de la unidad, se solicitaron estudios de laboratorio (cuadro I) y se realizó aspirado de médula ósea en el que se evidenciaron células plasmáticas displásicas y células reticulares, por lo cual se concluyó que había la presencia de infiltración linfoplasmocitaria. Con los antecedentes, el cuadro clínico y los estudios complementarios se diagnosticó LNH estadio IV y la paciente fue enviada a hospital de tercer nivel para realización de inmunohistoquímica, estadificación e inicio de tratamiento. En tercer nivel se identificó linfoma difuso de células B con inmunofenotipo B CD20 con sobrecrecimiento de células dendríticas, y la paciente fue valorada para inicio de tratamiento con quimioterapia.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nMujer de 55 años con antecedente de AR que ingresó a un servicio de medicina interna por sangrado de tubo digestivo; presentó datos clínicos de trombosis venosa profunda en miembro pélvico izquierdo y síndrome consuntivo en estudio. Durante su abordaje se identificó con infartos esplénicos y hepáticos, así como múltiples conglomerados ganglionares, por lo que se practicó biopsia de ganglio axilar que reportó proliferación neoplásica de células linfoides y aspirado de médula ósea con presencia de infiltración linfoplasmocitaria, con lo que se determinó diagnóstico de linfoma no Hodgkin estadio IV. La paciente fue enviada a un hospital de tercer nivel para inicio de tratamiento.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\n**Contexto**  \nSe trata de una mujer de 55 años con antecedente de artritis reumatoide (AR) diagnosticada y tratada con metotrexato durante 15 años. Presentó un cuadro clínico progresivo caracterizado por debilidad, palidez, fiebre nocturna, pérdida de peso significativa y disnea (dificultad para respirar) durante esfuerzos moderados. Además, desarrolló sangrado gastrointestinal alto con evacuaciones melénicas (heces negras y pegajosas) y hematemesis (vómitos con sangre), sin causa aparente. También reportó dolor e hinchazón en la pierna izquierda con limitación de movilidad, lo que motivó su ingreso en urgencias.\n\n**Hallazgos Clave**  \nDurante su hospitalización, se confirmó anemia severa sin afectación hemodinámica, tratada con transfusiones de concentrados eritrocitarios. Se detectó trombosis venosa profunda en la pierna izquierda mediante ultrasonido Doppler. La ecografía abdominal mostró infartos esplénicos y hepáticos, junto con cambios crónicos en el hígado. La endoscopía evidenció varices pequeñas sin sangrado activo. La tomografía axial reveló hepatopatía, esplenomegalia y múltiples conglomerados ganglionares axilares, mediastinales y paraaórticos, sugiriendo infiltración tumoral. La biopsia de ganglio axilar derecho mostró proliferación neoplásica de células linfoides, y la aspiración de médula ósea evidenció infiltración linfoplasmocitaria.\n\n**Interpretación Clínica**  \nCon base en los antecedentes, el cuadro clínico y los estudios complementarios, se diagnosticó linfoma no Hodgkin (LNH) de estadio IV, caracterizado por la presencia de múltiples conglomerados ganglionares y afectación de órganos extranodales como el hígado y el bazo. El linfoma difuso de células B con inmunofenotipo B CD20 y sobrecrecimiento de células dendríticas fue confirmado en el hospital de tercer nivel.\n\n**Próximos Pasos**  \nLa paciente fue derivada a un centro especializado para iniciar tratamiento con quimioterapia, según el plan terapéutico establecido para el linfoma no Hodgkin de estadio avanzado. Se requiere seguimiento estrecho para evaluar la respuesta al tratamiento y manejar posibles complicaciones."
+  },
+  {
+    "article": "Un hombre de 56 años se presentó en el departamento de urgencias de nuestro hospital debido a una falta de aire repentina y un episodio de síncope mientras caminaba dentro de su casa. Se sometió a una prostatectomía laparoscópica asistida por robot para el carcinoma de próstata, 5 días antes de su presentación en el departamento de urgencias. Su curso postoperatorio en el hospital fue sin incidentes. En el departamento de urgencias, su presión arterial era de 94/54 mmHg, frecuencia cardiaca de 121 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 20 respiraciones por minuto, no tenía fiebre y su saturación de oxígeno era de 92% con 6 L por minuto de oxígeno a través de una cánula nasal. El examen cardiaco reveló S1S2, regular, taquicardia, sin murmullos/galopes/ruidos respiratorios. El examen respiratorio reveló ruidos respiratorios vesiculares normales bilaterales. Se observó que tenía edema de extremidad inferior izquierdo asimétrico. El electrocardiograma (ECG) reveló taquicardia sinusal, sin cambios en la onda ST-T. La troponina estaba levemente elevada a 0.120 ng/mL (rango de referencia: 0 a 0.020). La angiografía por tomografía computarizada (CTA) del tórax mostró embolia pulmonar bilateral extensa, con una gran carga de coágulos en ambas arterias pulmonares principales, evidencia de insuficiencia ventricular derecha aguda. El examen dúplex venoso mostró trombosis venosa profunda izquierda aguda. El ecocardiograma mostró fracción de eyección ventricular izquierda normal del 60% al 65%, movimiento septal anormal y aplanamiento del tabique interventricular, presión sistólica ventricular derecha de 49.7 mmHg, ventrículo derecho moderadamente dilatado, función ventricular derecha disminuida, excursión sistólica tricuspídea de 12.1 mm (normal 15 a 20 mm). Como la mayoría de la carga de coágulos era distal, no se consideró susceptible de extracción quirúrgica, ya que la cirugía reciente era una contraindicación importante para la trombólisis. El paciente comenzó con un goteo de heparina e inhaló óxido nítrico a 20 ppm junto con 40 mg de sildenafil oral cada 8 horas. Al día siguiente, el paciente estaba hemodinámicamente estable y su óxido nítrico inhalado se redujo. Repetir el ecocardiograma 48 horas desde la presentación inicial mostró un tamaño y función del ventrículo derecho mejorados. Su presión sistólica ventricular derecha disminuyó a 22.4 mmHg y su excursión sistólica tricuspídea mejoró a 17.8 mm. Recomendamos que continuara con sildenafil durante el mes siguiente después del alta junto con anticoagulación oral con un plan de seguimiento como paciente ambulatorio. El paciente dio su consentimiento por escrito para el tratamiento durante su hospitalización. El paciente y sus familiares estaban bien informados sobre el plan de atención completo y estuvieron de acuerdo con el plan de atención.\n\nMH - Insuficiencia cardiaca/*terapia farmacológica/etiología\nMH - Humanos\nMH - Hombre\nMH - Edad Media\nMH - Inhibidores de la fosfodiesterasa 5/*uso terapéutico\nMH - Embolismo pulmonar/*complicaciones\nMH - Agentes vasodilatadores/*uso terapéutico\nMH - Disfunción ventricular, derecha/terapia/etiología\n",
+    "gold_summary": "Paciente: Hombre, 56 años\n\nDiagnóstico final: Insuficiencia cardíaca derecha por embolia pulmonar\n\nSíntomas: síncope\n\nMedicación: —\n\nProcedimiento clínico: —\n\nEspecialidad: Cardiología\n\nSe trata de un informe de caso en el que se utilizó sildenafil como agente de rescate para lograr una mejora en el tamaño y la función del ventrículo derecho en un caso de inicio agudo de embolia pulmonar masiva con insuficiencia aguda del ventrículo derecho en el escenario en el que la terapia trombolítica sistémica estaba contraindicada.\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUn hombre de 56 años se presentó en el departamento de urgencias de nuestro hospital debido a una falta de aire repentina y un episodio de síncope mientras caminaba dentro de su casa. Se sometió a una prostatectomía laparoscópica asistida por robot para el carcinoma de próstata, 5 días antes de su presentación en el departamento de urgencias. Su curso postoperatorio en el hospital fue sin incidentes. En el departamento de urgencias, su presión arterial era de 94/54 mmHg, frecuencia cardiaca de 121 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 20 respiraciones por minuto, no tenía fiebre y su saturación de oxígeno era de 92% con 6 L por minuto de oxígeno a través de una cánula nasal. El examen cardiaco reveló S1S2, regular, taquicardia, sin murmullos/galopes/ruidos respiratorios. El examen respiratorio reveló ruidos respiratorios vesiculares normales bilaterales. Se observó que tenía edema de extremidad inferior izquierdo asimétrico. El electrocardiograma (ECG) reveló taquicardia sinusal, sin cambios en la onda ST-T. La troponina estaba levemente elevada a 0.120 ng/mL (rango de referencia: 0 a 0.020). La angiografía por tomografía computarizada (CTA) del tórax mostró embolia pulmonar bilateral extensa, con una gran carga de coágulos en ambas arterias pulmonares principales, evidencia de insuficiencia ventricular derecha aguda. El examen dúplex venoso mostró trombosis venosa profunda izquierda aguda. El ecocardiograma mostró fracción de eyección ventricular izquierda normal del 60% al 65%, movimiento septal anormal y aplanamiento del tabique interventricular, presión sistólica ventricular derecha de 49.7 mmHg, ventrículo derecho moderadamente dilatado, función ventricular derecha disminuida, excursión sistólica tricuspídea de 12.1 mm (normal 15 a 20 mm). Como la mayoría de la carga de coágulos era distal, no se consideró susceptible de extracción quirúrgica, ya que la cirugía reciente era una contraindicación importante para la trombólisis. El paciente comenzó con un goteo de heparina e inhaló óxido nítrico a 20 ppm junto con 40 mg de sildenafil oral cada 8 horas. Al día siguiente, el paciente estaba hemodinámicamente estable y su óxido nítrico inhalado se redujo. Repetir el ecocardiograma 48 horas desde la presentación inicial mostró un tamaño y función del ventrículo derecho mejorados. Su presión sistólica ventricular derecha disminuyó a 22.4 mmHg y su excursión sistólica tricuspídea mejoró a 17.8 mm. Recomendamos que continuara con sildenafil durante el mes siguiente después del alta junto con anticoagulación oral con un plan de seguimiento como paciente ambulatorio. El paciente dio su consentimiento por escrito para el tratamiento durante su hospitalización. El paciente y sus familiares estaban bien informados sobre el plan de atención completo y estuvieron de acuerdo con el plan de atención.\n\nMH - Insuficiencia cardiaca/*terapia farmacológica/etiología\nMH - Humanos\nMH - Hombre\nMH - Edad Media\nMH - Inhibidores de la fosfodiesterasa 5/*uso terapéutico\nMH - Embolismo pulmonar/*complicaciones\nMH - Agentes vasodilatadores/*uso terapéutico\nMH - Disfunción ventricular, derecha/terapia/etiología\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPaciente: Hombre, 56 años\n\nDiagnóstico final: Insuficiencia cardíaca derecha por embolia pulmonar\n\nSíntomas: síncope\n\nMedicación: —\n\nProcedimiento clínico: —\n\nEspecialidad: Cardiología\n\nSe trata de un informe de caso en el que se utilizó sildenafil como agente de rescate para lograr una mejora en el tamaño y la función del ventrículo derecho en un caso de inicio agudo de embolia pulmonar masiva con insuficiencia aguda del ventrículo derecho en el escenario en el que la terapia trombolítica sistémica estaba contraindicada.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn hombre de 56 años se sintió muy cansado y se desmayó. Tenía un problema en el corazón por un coágulo grande en los pulmones. No podía tomar medicina para quitar el coágulo porque había tenido una operación reciente. Le dieron un medicamento para ayudar su corazón a funcionar mejor. Después, su corazón mejoró y se sintió mejor."
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+    "article": "Un hombre de 56 años se presentó en el departamento de urgencias de nuestro hospital debido a una falta de aire repentina y un episodio de síncope mientras caminaba dentro de su casa. Se sometió a una prostatectomía laparoscópica asistida por robot para el carcinoma de próstata, 5 días antes de su presentación en el departamento de urgencias. Su curso postoperatorio en el hospital fue sin incidentes. En el departamento de urgencias, su presión arterial era de 94/54 mmHg, frecuencia cardiaca de 121 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 20 respiraciones por minuto, no tenía fiebre y su saturación de oxígeno era de 92% con 6 L por minuto de oxígeno a través de una cánula nasal. El examen cardiaco reveló S1S2, regular, taquicardia, sin murmullos/galopes/ruidos respiratorios. El examen respiratorio reveló ruidos respiratorios vesiculares normales bilaterales. Se observó que tenía edema de extremidad inferior izquierdo asimétrico. El electrocardiograma (ECG) reveló taquicardia sinusal, sin cambios en la onda ST-T. La troponina estaba levemente elevada a 0.120 ng/mL (rango de referencia: 0 a 0.020). La angiografía por tomografía computarizada (CTA) del tórax mostró embolia pulmonar bilateral extensa, con una gran carga de coágulos en ambas arterias pulmonares principales, evidencia de insuficiencia ventricular derecha aguda. El examen dúplex venoso mostró trombosis venosa profunda izquierda aguda. El ecocardiograma mostró fracción de eyección ventricular izquierda normal del 60% al 65%, movimiento septal anormal y aplanamiento del tabique interventricular, presión sistólica ventricular derecha de 49.7 mmHg, ventrículo derecho moderadamente dilatado, función ventricular derecha disminuida, excursión sistólica tricuspídea de 12.1 mm (normal 15 a 20 mm). Como la mayoría de la carga de coágulos era distal, no se consideró susceptible de extracción quirúrgica, ya que la cirugía reciente era una contraindicación importante para la trombólisis. El paciente comenzó con un goteo de heparina e inhaló óxido nítrico a 20 ppm junto con 40 mg de sildenafil oral cada 8 horas. Al día siguiente, el paciente estaba hemodinámicamente estable y su óxido nítrico inhalado se redujo. Repetir el ecocardiograma 48 horas desde la presentación inicial mostró un tamaño y función del ventrículo derecho mejorados. Su presión sistólica ventricular derecha disminuyó a 22.4 mmHg y su excursión sistólica tricuspídea mejoró a 17.8 mm. Recomendamos que continuara con sildenafil durante el mes siguiente después del alta junto con anticoagulación oral con un plan de seguimiento como paciente ambulatorio. El paciente dio su consentimiento por escrito para el tratamiento durante su hospitalización. El paciente y sus familiares estaban bien informados sobre el plan de atención completo y estuvieron de acuerdo con el plan de atención.\n\nMH - Insuficiencia cardiaca/*terapia farmacológica/etiología\nMH - Humanos\nMH - Hombre\nMH - Edad Media\nMH - Inhibidores de la fosfodiesterasa 5/*uso terapéutico\nMH - Embolismo pulmonar/*complicaciones\nMH - Agentes vasodilatadores/*uso terapéutico\nMH - Disfunción ventricular, derecha/terapia/etiología\n",
+    "gold_summary": "Paciente: Hombre, 56 años\n\nDiagnóstico final: Insuficiencia cardíaca derecha por embolia pulmonar\n\nSíntomas: síncope\n\nMedicación: —\n\nProcedimiento clínico: —\n\nEspecialidad: Cardiología\n\nSe trata de un informe de caso en el que se utilizó sildenafil como agente de rescate para lograr una mejora en el tamaño y la función del ventrículo derecho en un caso de inicio agudo de embolia pulmonar masiva con insuficiencia aguda del ventrículo derecho en el escenario en el que la terapia trombolítica sistémica estaba contraindicada.\n",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUn hombre de 56 años se presentó en el departamento de urgencias de nuestro hospital debido a una falta de aire repentina y un episodio de síncope mientras caminaba dentro de su casa. Se sometió a una prostatectomía laparoscópica asistida por robot para el carcinoma de próstata, 5 días antes de su presentación en el departamento de urgencias. Su curso postoperatorio en el hospital fue sin incidentes. En el departamento de urgencias, su presión arterial era de 94/54 mmHg, frecuencia cardiaca de 121 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 20 respiraciones por minuto, no tenía fiebre y su saturación de oxígeno era de 92% con 6 L por minuto de oxígeno a través de una cánula nasal. El examen cardiaco reveló S1S2, regular, taquicardia, sin murmullos/galopes/ruidos respiratorios. El examen respiratorio reveló ruidos respiratorios vesiculares normales bilaterales. Se observó que tenía edema de extremidad inferior izquierdo asimétrico. El electrocardiograma (ECG) reveló taquicardia sinusal, sin cambios en la onda ST-T. La troponina estaba levemente elevada a 0.120 ng/mL (rango de referencia: 0 a 0.020). La angiografía por tomografía computarizada (CTA) del tórax mostró embolia pulmonar bilateral extensa, con una gran carga de coágulos en ambas arterias pulmonares principales, evidencia de insuficiencia ventricular derecha aguda. El examen dúplex venoso mostró trombosis venosa profunda izquierda aguda. El ecocardiograma mostró fracción de eyección ventricular izquierda normal del 60% al 65%, movimiento septal anormal y aplanamiento del tabique interventricular, presión sistólica ventricular derecha de 49.7 mmHg, ventrículo derecho moderadamente dilatado, función ventricular derecha disminuida, excursión sistólica tricuspídea de 12.1 mm (normal 15 a 20 mm). Como la mayoría de la carga de coágulos era distal, no se consideró susceptible de extracción quirúrgica, ya que la cirugía reciente era una contraindicación importante para la trombólisis. El paciente comenzó con un goteo de heparina e inhaló óxido nítrico a 20 ppm junto con 40 mg de sildenafil oral cada 8 horas. Al día siguiente, el paciente estaba hemodinámicamente estable y su óxido nítrico inhalado se redujo. Repetir el ecocardiograma 48 horas desde la presentación inicial mostró un tamaño y función del ventrículo derecho mejorados. Su presión sistólica ventricular derecha disminuyó a 22.4 mmHg y su excursión sistólica tricuspídea mejoró a 17.8 mm. Recomendamos que continuara con sildenafil durante el mes siguiente después del alta junto con anticoagulación oral con un plan de seguimiento como paciente ambulatorio. El paciente dio su consentimiento por escrito para el tratamiento durante su hospitalización. El paciente y sus familiares estaban bien informados sobre el plan de atención completo y estuvieron de acuerdo con el plan de atención.\n\nMH - Insuficiencia cardiaca/*terapia farmacológica/etiología\nMH - Humanos\nMH - Hombre\nMH - Edad Media\nMH - Inhibidores de la fosfodiesterasa 5/*uso terapéutico\nMH - Embolismo pulmonar/*complicaciones\nMH - Agentes vasodilatadores/*uso terapéutico\nMH - Disfunción ventricular, derecha/terapia/etiología\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPaciente: Hombre, 56 años\n\nDiagnóstico final: Insuficiencia cardíaca derecha por embolia pulmonar\n\nSíntomas: síncope\n\nMedicación: —\n\nProcedimiento clínico: —\n\nEspecialidad: Cardiología\n\nSe trata de un informe de caso en el que se utilizó sildenafil como agente de rescate para lograr una mejora en el tamaño y la función del ventrículo derecho en un caso de inicio agudo de embolia pulmonar masiva con insuficiencia aguda del ventrículo derecho en el escenario en el que la terapia trombolítica sistémica estaba contraindicada.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nEste hombre de 56 años sufrió un episodio de falta de aire y se desmayó dentro de su casa. Recientemente había tenido una operación para tratar un cáncer de próstata. Al llegar al hospital, tenía presión baja, pulso rápido y dificultad para respirar. Se detectó que tenía un coágulo grande en las arterias pulmonares, lo que causó que el lado derecho del corazón trabajara muy fuerte y se dilatara. Además, tenía un coágulo en la pierna izquierda.\n\nComo la operación reciente era un riesgo para usar medicamentos que disuelvan coágulos, se decidió usar sildenafil, un medicamento que ayuda a relajar los vasos sanguíneos y mejorar el funcionamiento del corazón. También se usó oxígeno y otro medicamento para mejorar el flujo sanguíneo.\n\nDespués de unos días, el corazón derecho mejoró en tamaño y funcionamiento. El paciente se mantuvo estable y recibió seguimiento para continuar con el tratamiento y evitar complicaciones futuras."
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+    "article": "Un hombre de 56 años se presentó en el departamento de urgencias de nuestro hospital debido a una falta de aire repentina y un episodio de síncope mientras caminaba dentro de su casa. Se sometió a una prostatectomía laparoscópica asistida por robot para el carcinoma de próstata, 5 días antes de su presentación en el departamento de urgencias. Su curso postoperatorio en el hospital fue sin incidentes. En el departamento de urgencias, su presión arterial era de 94/54 mmHg, frecuencia cardiaca de 121 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 20 respiraciones por minuto, no tenía fiebre y su saturación de oxígeno era de 92% con 6 L por minuto de oxígeno a través de una cánula nasal. El examen cardiaco reveló S1S2, regular, taquicardia, sin murmullos/galopes/ruidos respiratorios. El examen respiratorio reveló ruidos respiratorios vesiculares normales bilaterales. Se observó que tenía edema de extremidad inferior izquierdo asimétrico. El electrocardiograma (ECG) reveló taquicardia sinusal, sin cambios en la onda ST-T. La troponina estaba levemente elevada a 0.120 ng/mL (rango de referencia: 0 a 0.020). La angiografía por tomografía computarizada (CTA) del tórax mostró embolia pulmonar bilateral extensa, con una gran carga de coágulos en ambas arterias pulmonares principales, evidencia de insuficiencia ventricular derecha aguda. El examen dúplex venoso mostró trombosis venosa profunda izquierda aguda. El ecocardiograma mostró fracción de eyección ventricular izquierda normal del 60% al 65%, movimiento septal anormal y aplanamiento del tabique interventricular, presión sistólica ventricular derecha de 49.7 mmHg, ventrículo derecho moderadamente dilatado, función ventricular derecha disminuida, excursión sistólica tricuspídea de 12.1 mm (normal 15 a 20 mm). Como la mayoría de la carga de coágulos era distal, no se consideró susceptible de extracción quirúrgica, ya que la cirugía reciente era una contraindicación importante para la trombólisis. El paciente comenzó con un goteo de heparina e inhaló óxido nítrico a 20 ppm junto con 40 mg de sildenafil oral cada 8 horas. Al día siguiente, el paciente estaba hemodinámicamente estable y su óxido nítrico inhalado se redujo. Repetir el ecocardiograma 48 horas desde la presentación inicial mostró un tamaño y función del ventrículo derecho mejorados. Su presión sistólica ventricular derecha disminuyó a 22.4 mmHg y su excursión sistólica tricuspídea mejoró a 17.8 mm. Recomendamos que continuara con sildenafil durante el mes siguiente después del alta junto con anticoagulación oral con un plan de seguimiento como paciente ambulatorio. El paciente dio su consentimiento por escrito para el tratamiento durante su hospitalización. El paciente y sus familiares estaban bien informados sobre el plan de atención completo y estuvieron de acuerdo con el plan de atención.\n\nMH - Insuficiencia cardiaca/*terapia farmacológica/etiología\nMH - Humanos\nMH - Hombre\nMH - Edad Media\nMH - Inhibidores de la fosfodiesterasa 5/*uso terapéutico\nMH - Embolismo pulmonar/*complicaciones\nMH - Agentes vasodilatadores/*uso terapéutico\nMH - Disfunción ventricular, derecha/terapia/etiología\n",
+    "gold_summary": "Paciente: Hombre, 56 años\n\nDiagnóstico final: Insuficiencia cardíaca derecha por embolia pulmonar\n\nSíntomas: síncope\n\nMedicación: —\n\nProcedimiento clínico: —\n\nEspecialidad: Cardiología\n\nSe trata de un informe de caso en el que se utilizó sildenafil como agente de rescate para lograr una mejora en el tamaño y la función del ventrículo derecho en un caso de inicio agudo de embolia pulmonar masiva con insuficiencia aguda del ventrículo derecho en el escenario en el que la terapia trombolítica sistémica estaba contraindicada.\n",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUn hombre de 56 años se presentó en el departamento de urgencias de nuestro hospital debido a una falta de aire repentina y un episodio de síncope mientras caminaba dentro de su casa. Se sometió a una prostatectomía laparoscópica asistida por robot para el carcinoma de próstata, 5 días antes de su presentación en el departamento de urgencias. Su curso postoperatorio en el hospital fue sin incidentes. En el departamento de urgencias, su presión arterial era de 94/54 mmHg, frecuencia cardiaca de 121 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 20 respiraciones por minuto, no tenía fiebre y su saturación de oxígeno era de 92% con 6 L por minuto de oxígeno a través de una cánula nasal. El examen cardiaco reveló S1S2, regular, taquicardia, sin murmullos/galopes/ruidos respiratorios. El examen respiratorio reveló ruidos respiratorios vesiculares normales bilaterales. Se observó que tenía edema de extremidad inferior izquierdo asimétrico. El electrocardiograma (ECG) reveló taquicardia sinusal, sin cambios en la onda ST-T. La troponina estaba levemente elevada a 0.120 ng/mL (rango de referencia: 0 a 0.020). La angiografía por tomografía computarizada (CTA) del tórax mostró embolia pulmonar bilateral extensa, con una gran carga de coágulos en ambas arterias pulmonares principales, evidencia de insuficiencia ventricular derecha aguda. El examen dúplex venoso mostró trombosis venosa profunda izquierda aguda. El ecocardiograma mostró fracción de eyección ventricular izquierda normal del 60% al 65%, movimiento septal anormal y aplanamiento del tabique interventricular, presión sistólica ventricular derecha de 49.7 mmHg, ventrículo derecho moderadamente dilatado, función ventricular derecha disminuida, excursión sistólica tricuspídea de 12.1 mm (normal 15 a 20 mm). Como la mayoría de la carga de coágulos era distal, no se consideró susceptible de extracción quirúrgica, ya que la cirugía reciente era una contraindicación importante para la trombólisis. El paciente comenzó con un goteo de heparina e inhaló óxido nítrico a 20 ppm junto con 40 mg de sildenafil oral cada 8 horas. Al día siguiente, el paciente estaba hemodinámicamente estable y su óxido nítrico inhalado se redujo. Repetir el ecocardiograma 48 horas desde la presentación inicial mostró un tamaño y función del ventrículo derecho mejorados. Su presión sistólica ventricular derecha disminuyó a 22.4 mmHg y su excursión sistólica tricuspídea mejoró a 17.8 mm. Recomendamos que continuara con sildenafil durante el mes siguiente después del alta junto con anticoagulación oral con un plan de seguimiento como paciente ambulatorio. El paciente dio su consentimiento por escrito para el tratamiento durante su hospitalización. El paciente y sus familiares estaban bien informados sobre el plan de atención completo y estuvieron de acuerdo con el plan de atención.\n\nMH - Insuficiencia cardiaca/*terapia farmacológica/etiología\nMH - Humanos\nMH - Hombre\nMH - Edad Media\nMH - Inhibidores de la fosfodiesterasa 5/*uso terapéutico\nMH - Embolismo pulmonar/*complicaciones\nMH - Agentes vasodilatadores/*uso terapéutico\nMH - Disfunción ventricular, derecha/terapia/etiología\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPaciente: Hombre, 56 años\n\nDiagnóstico final: Insuficiencia cardíaca derecha por embolia pulmonar\n\nSíntomas: síncope\n\nMedicación: —\n\nProcedimiento clínico: —\n\nEspecialidad: Cardiología\n\nSe trata de un informe de caso en el que se utilizó sildenafil como agente de rescate para lograr una mejora en el tamaño y la función del ventrículo derecho en un caso de inicio agudo de embolia pulmonar masiva con insuficiencia aguda del ventrículo derecho en el escenario en el que la terapia trombolítica sistémica estaba contraindicada.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\n**Contexto**  \nSe presenta el caso de un hombre de 56 años que fue operado recientemente de próstata mediante una cirugía laparoscópica asistida por robot y que, cinco días después, desarrolló una insuficiencia cardíaca aguda debido a una embolia pulmonar extensa, que afectó principalmente al ventrículo derecho del corazón.\n\n**Hallazgos Clave**  \nEl paciente acudió a urgencias con dificultad para respirar y un episodio de pérdida de conocimiento (síncope). En el examen físico se detectó un edema asimétrico en la pierna izquierda, lo que sugiere trombosis venosa profunda. Los análisis de sangre mostraron niveles elevados de troponina, una proteína que indica daño cardíaco, y estudios de imagen (tomografía computarizada y ecocardiograma) confirmaron la presencia de embolia pulmonar bilateral con una gran cantidad de coágulos en las arterias pulmonares principales, así como insuficiencia aguda del ventrículo derecho del corazón, que se caracteriza por un tamaño y función cardíaca alterados.\n\n**Interpretación Clínica**  \nLa embolia pulmonar masiva causó una presión elevada en el ventrículo derecho, que no podía bombear la sangre eficazmente, lo que llevó a la insuficiencia cardíaca derecha. Debido a la reciente cirugía y la presencia de coágulos en zonas distales (difíciles de extraer quirúrgicamente), se consideró que la trombólisis (terapia para disolver coágulos) era contraindicada. Por ello, se optó por un tratamiento alternativo con sildenafil, un medicamento que actúa como inhibidor de la fosfodiesterasa 5 y tiene efectos vasodilatadores, mejorando la función del ventrículo derecho.\n\n**Tratamiento y Resultados**  \nEl paciente recibió tratamiento con heparina (un anticoagulante para prevenir nuevos coágulos), inhalación de óxido nítrico (un gas que dilata los vasos sanguíneos) y sildenafil oral. En las 48 horas siguientes, se observó una mejora significativa en el tamaño y la función del ventrículo derecho, con una reducción en la presión y un aumento en la movilidad del tabique interventricular. El paciente fue dado de alta y continuó con sildenafil durante un mes junto con anticoagulación oral, con seguimiento ambulatorio.\n\n**Próximos Pasos y Recomendaciones**  \nEste caso destaca el uso efectivo de sildenafil como tratamiento alternativo en pacientes con insuficiencia cardíaca derecha aguda por embolia pulmonar masiva cuando la trombólisis no es viable. Se recomienda un manejo multidisciplinario y un seguimiento estrecho para monitorear la respuesta al tratamiento y prevenir complicaciones futuras. Además, se debe considerar la anticoagulación prolongada para evitar nuevas embolias y mejorar la función cardíaca a largo plazo.\n\nEste enfoque terapéutico puede ser una opción viable en pacientes con contraindicaciones para la trombólisis, mejorando la pronosticación y la calidad de vida en casos complejos de insuficiencia cardíaca derecha aguda."
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+  {
+    "article": "Presentamos el caso de un hombre de 78 años con antecedentes conocidos de fibrilación auricular crónica, cardiopatía hipertensiva y miocardiopatía no isquémica. Tenía una reducción global de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 40-45 %, y su ecocardiograma no mostraba anomalías significativas. El paciente había sido seguido en la clínica de cardiología ambulatoria, donde fue tratado por insuficiencia cardiaca crónica en estadio C del Colegio Americano de Cardiología (ACC) con síntomas de clase III de la Asociación del Corazón de Nueva York (NYHA). A pesar de varios cambios en sus diuréticos e intentos de controlar su estado de líquidos, ganó 40 libras de peso en un período de 3 meses, con un aumento significativo de la falta de aire. A medida que su descompensación de la insuficiencia cardiaca progresó, fue hospitalizado durante 8 días y tratado con furosemida intravenosa (IV). Debido a su clasificación de la NYHA y su ingreso al hospital por exacerbación de la insuficiencia cardiaca, se indicó y se realizó un monitoreo hemodinámico invasivo con implantación de CardioMEMS. La implantación de su CardioMEMS se realizó en Grand Blanc, Michigan, a una altitud de 837 pies con una presión atmosférica de 731.2 el 9 de abril de 2019. Las mediciones hemodinámicas iniciales del cateterismo cardiaco mostraron una presión sistólica PA de 45 mmHg, presión diastólica PA de 16 mmHg y una presión PA media de 30 mmHg. La presión auricular derecha fue de 21 mmHg, presión ventricular derecha de 44/17 mmHg y la presión media de la cuña pulmonar fue de 24 mmHg. El procedimiento se completó sin complicaciones y el paciente fue dado de alta el mismo día.\n\nTras la implantación de CardioMEMS, el paciente permaneció estable durante 4 semanas sin empeoramiento de los síntomas de insuficiencia cardiaca. Cumplió con las lecturas diarias de CardioMEMS con una PA media que osciló entre 27 y 31 mmHg, y una presión diastólica de PA de 17 a 21 mmHg. Estos hallazgos hemodinámicos globales fueron estables en comparación con los del momento de la implantación.\n\nEl paciente viajó a Denver, Colorado, durante cuatro días a una altitud de 5280 pies con una presión atmosférica de 596.8 atm el 5 de mayo de 2019. Las grabaciones del primer día de su visita mostraron un aumento de la presión sistólica de 44 mmHg a 73 mmHg, un aumento de la presión media de 30 mmHg a 53 mmHg y un aumento de la presión diastólica de 20 mmHg a 40 mmHg. Al mismo tiempo, notó un aumento significativo de la falta de aire y la hinchazón de las extremidades inferiores. No buscó atención médica, sino que se contactó con su cardiólogo primario en Michigan. Su oxígeno nasal de referencia se incrementó de 1 litro a 2 litros y su dosis de furosemida se duplicó de 40 mg diarios a dos veces al día. Afortunadamente, este tratamiento mejoró los síntomas del paciente y evitó la admisión hospitalaria. Debido a que se evitó la admisión hospitalaria, no se dispuso de valores de laboratorio, imágenes de diagnóstico y signos vitales clínicos.\n\nDurante su estancia hospitalaria de 4 días, sus presiones invasivas se mantuvieron altas, pero disminuyeron lentamente y se estabilizaron con una PA sistólica de 72 mmHg, una PA media de 49 mmHg y una PA diastólica de 35 mmHg el día previo a su regreso a Michigan. El quinto día, volvió a Michigan y sus mediciones de presión invasiva se normalizaron rápidamente, con una presión PA media de 29 mmHg y una presión PA diastólica de 20 mmHg. Ha seguido estando bien mientras estuvo en Michigan con diuréticos de mantenimiento continuos y un control diario de las presiones PA con su dispositivo CardioMEMS.\n\nMH - Envejecido\nMH - *Altitud\nMH - Monitoreo de presión arterial, ambulatorio\nMH - *Insuficiencia cardiaca/diagnóstico/etiología\nMH - Hospitalización\nMH - Humanos\nMH - Hombre\nMH - Arteria Pulmonar\n",
+    "gold_summary": "Presentamos el caso de un hombre de 78 años con una exacerbación de la insuficiencia cardiaca mientras viajaba a gran altitud. Se detectó un aumento de sus presiones arteriales pulmonares (PA) mediante su dispositivo CardioMEMS implantado. La comprensión del cambio esperado en los registros de presión de la PA ayudó a identificar una verdadera exacerbación de la insuficiencia cardiaca en nuestro paciente. Esto llevó a un cambio rápido en la terapia médica, que en última instancia evitó la hospitalización.\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nPresentamos el caso de un hombre de 78 años con antecedentes conocidos de fibrilación auricular crónica, cardiopatía hipertensiva y miocardiopatía no isquémica. Tenía una reducción global de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 40-45 %, y su ecocardiograma no mostraba anomalías significativas. El paciente había sido seguido en la clínica de cardiología ambulatoria, donde fue tratado por insuficiencia cardiaca crónica en estadio C del Colegio Americano de Cardiología (ACC) con síntomas de clase III de la Asociación del Corazón de Nueva York (NYHA). A pesar de varios cambios en sus diuréticos e intentos de controlar su estado de líquidos, ganó 40 libras de peso en un período de 3 meses, con un aumento significativo de la falta de aire. A medida que su descompensación de la insuficiencia cardiaca progresó, fue hospitalizado durante 8 días y tratado con furosemida intravenosa (IV). Debido a su clasificación de la NYHA y su ingreso al hospital por exacerbación de la insuficiencia cardiaca, se indicó y se realizó un monitoreo hemodinámico invasivo con implantación de CardioMEMS. La implantación de su CardioMEMS se realizó en Grand Blanc, Michigan, a una altitud de 837 pies con una presión atmosférica de 731.2 el 9 de abril de 2019. Las mediciones hemodinámicas iniciales del cateterismo cardiaco mostraron una presión sistólica PA de 45 mmHg, presión diastólica PA de 16 mmHg y una presión PA media de 30 mmHg. La presión auricular derecha fue de 21 mmHg, presión ventricular derecha de 44/17 mmHg y la presión media de la cuña pulmonar fue de 24 mmHg. El procedimiento se completó sin complicaciones y el paciente fue dado de alta el mismo día.\n\nTras la implantación de CardioMEMS, el paciente permaneció estable durante 4 semanas sin empeoramiento de los síntomas de insuficiencia cardiaca. Cumplió con las lecturas diarias de CardioMEMS con una PA media que osciló entre 27 y 31 mmHg, y una presión diastólica de PA de 17 a 21 mmHg. Estos hallazgos hemodinámicos globales fueron estables en comparación con los del momento de la implantación.\n\nEl paciente viajó a Denver, Colorado, durante cuatro días a una altitud de 5280 pies con una presión atmosférica de 596.8 atm el 5 de mayo de 2019. Las grabaciones del primer día de su visita mostraron un aumento de la presión sistólica de 44 mmHg a 73 mmHg, un aumento de la presión media de 30 mmHg a 53 mmHg y un aumento de la presión diastólica de 20 mmHg a 40 mmHg. Al mismo tiempo, notó un aumento significativo de la falta de aire y la hinchazón de las extremidades inferiores. No buscó atención médica, sino que se contactó con su cardiólogo primario en Michigan. Su oxígeno nasal de referencia se incrementó de 1 litro a 2 litros y su dosis de furosemida se duplicó de 40 mg diarios a dos veces al día. Afortunadamente, este tratamiento mejoró los síntomas del paciente y evitó la admisión hospitalaria. Debido a que se evitó la admisión hospitalaria, no se dispuso de valores de laboratorio, imágenes de diagnóstico y signos vitales clínicos.\n\nDurante su estancia hospitalaria de 4 días, sus presiones invasivas se mantuvieron altas, pero disminuyeron lentamente y se estabilizaron con una PA sistólica de 72 mmHg, una PA media de 49 mmHg y una PA diastólica de 35 mmHg el día previo a su regreso a Michigan. El quinto día, volvió a Michigan y sus mediciones de presión invasiva se normalizaron rápidamente, con una presión PA media de 29 mmHg y una presión PA diastólica de 20 mmHg. Ha seguido estando bien mientras estuvo en Michigan con diuréticos de mantenimiento continuos y un control diario de las presiones PA con su dispositivo CardioMEMS.\n\nMH - Envejecido\nMH - *Altitud\nMH - Monitoreo de presión arterial, ambulatorio\nMH - *Insuficiencia cardiaca/diagnóstico/etiología\nMH - Hospitalización\nMH - Humanos\nMH - Hombre\nMH - Arteria Pulmonar\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPresentamos el caso de un hombre de 78 años con una exacerbación de la insuficiencia cardiaca mientras viajaba a gran altitud. Se detectó un aumento de sus presiones arteriales pulmonares (PA) mediante su dispositivo CardioMEMS implantado. La comprensión del cambio esperado en los registros de presión de la PA ayudó a identificar una verdadera exacerbación de la insuficiencia cardiaca en nuestro paciente. Esto llevó a un cambio rápido en la terapia médica, que en última instancia evitó la hospitalización.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn hombre mayor tuvo problemas al viajar a un lugar muy alto. Su corazón no funcionaba bien y se llenó de líquido. Un dispositivo especial detectó que su presión en los pulmones subió mucho. Esto ayudó a los médicos a saber que necesitaba más medicina. Gracias a eso, no tuvo que ir al hospital."
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+    "article": "Presentamos el caso de un hombre de 78 años con antecedentes conocidos de fibrilación auricular crónica, cardiopatía hipertensiva y miocardiopatía no isquémica. Tenía una reducción global de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 40-45 %, y su ecocardiograma no mostraba anomalías significativas. El paciente había sido seguido en la clínica de cardiología ambulatoria, donde fue tratado por insuficiencia cardiaca crónica en estadio C del Colegio Americano de Cardiología (ACC) con síntomas de clase III de la Asociación del Corazón de Nueva York (NYHA). A pesar de varios cambios en sus diuréticos e intentos de controlar su estado de líquidos, ganó 40 libras de peso en un período de 3 meses, con un aumento significativo de la falta de aire. A medida que su descompensación de la insuficiencia cardiaca progresó, fue hospitalizado durante 8 días y tratado con furosemida intravenosa (IV). Debido a su clasificación de la NYHA y su ingreso al hospital por exacerbación de la insuficiencia cardiaca, se indicó y se realizó un monitoreo hemodinámico invasivo con implantación de CardioMEMS. La implantación de su CardioMEMS se realizó en Grand Blanc, Michigan, a una altitud de 837 pies con una presión atmosférica de 731.2 el 9 de abril de 2019. Las mediciones hemodinámicas iniciales del cateterismo cardiaco mostraron una presión sistólica PA de 45 mmHg, presión diastólica PA de 16 mmHg y una presión PA media de 30 mmHg. La presión auricular derecha fue de 21 mmHg, presión ventricular derecha de 44/17 mmHg y la presión media de la cuña pulmonar fue de 24 mmHg. El procedimiento se completó sin complicaciones y el paciente fue dado de alta el mismo día.\n\nTras la implantación de CardioMEMS, el paciente permaneció estable durante 4 semanas sin empeoramiento de los síntomas de insuficiencia cardiaca. Cumplió con las lecturas diarias de CardioMEMS con una PA media que osciló entre 27 y 31 mmHg, y una presión diastólica de PA de 17 a 21 mmHg. Estos hallazgos hemodinámicos globales fueron estables en comparación con los del momento de la implantación.\n\nEl paciente viajó a Denver, Colorado, durante cuatro días a una altitud de 5280 pies con una presión atmosférica de 596.8 atm el 5 de mayo de 2019. Las grabaciones del primer día de su visita mostraron un aumento de la presión sistólica de 44 mmHg a 73 mmHg, un aumento de la presión media de 30 mmHg a 53 mmHg y un aumento de la presión diastólica de 20 mmHg a 40 mmHg. Al mismo tiempo, notó un aumento significativo de la falta de aire y la hinchazón de las extremidades inferiores. No buscó atención médica, sino que se contactó con su cardiólogo primario en Michigan. Su oxígeno nasal de referencia se incrementó de 1 litro a 2 litros y su dosis de furosemida se duplicó de 40 mg diarios a dos veces al día. Afortunadamente, este tratamiento mejoró los síntomas del paciente y evitó la admisión hospitalaria. Debido a que se evitó la admisión hospitalaria, no se dispuso de valores de laboratorio, imágenes de diagnóstico y signos vitales clínicos.\n\nDurante su estancia hospitalaria de 4 días, sus presiones invasivas se mantuvieron altas, pero disminuyeron lentamente y se estabilizaron con una PA sistólica de 72 mmHg, una PA media de 49 mmHg y una PA diastólica de 35 mmHg el día previo a su regreso a Michigan. El quinto día, volvió a Michigan y sus mediciones de presión invasiva se normalizaron rápidamente, con una presión PA media de 29 mmHg y una presión PA diastólica de 20 mmHg. Ha seguido estando bien mientras estuvo en Michigan con diuréticos de mantenimiento continuos y un control diario de las presiones PA con su dispositivo CardioMEMS.\n\nMH - Envejecido\nMH - *Altitud\nMH - Monitoreo de presión arterial, ambulatorio\nMH - *Insuficiencia cardiaca/diagnóstico/etiología\nMH - Hospitalización\nMH - Humanos\nMH - Hombre\nMH - Arteria Pulmonar\n",
+    "gold_summary": "Presentamos el caso de un hombre de 78 años con una exacerbación de la insuficiencia cardiaca mientras viajaba a gran altitud. Se detectó un aumento de sus presiones arteriales pulmonares (PA) mediante su dispositivo CardioMEMS implantado. La comprensión del cambio esperado en los registros de presión de la PA ayudó a identificar una verdadera exacerbación de la insuficiencia cardiaca en nuestro paciente. Esto llevó a un cambio rápido en la terapia médica, que en última instancia evitó la hospitalización.\n",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nPresentamos el caso de un hombre de 78 años con antecedentes conocidos de fibrilación auricular crónica, cardiopatía hipertensiva y miocardiopatía no isquémica. Tenía una reducción global de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 40-45 %, y su ecocardiograma no mostraba anomalías significativas. El paciente había sido seguido en la clínica de cardiología ambulatoria, donde fue tratado por insuficiencia cardiaca crónica en estadio C del Colegio Americano de Cardiología (ACC) con síntomas de clase III de la Asociación del Corazón de Nueva York (NYHA). A pesar de varios cambios en sus diuréticos e intentos de controlar su estado de líquidos, ganó 40 libras de peso en un período de 3 meses, con un aumento significativo de la falta de aire. A medida que su descompensación de la insuficiencia cardiaca progresó, fue hospitalizado durante 8 días y tratado con furosemida intravenosa (IV). Debido a su clasificación de la NYHA y su ingreso al hospital por exacerbación de la insuficiencia cardiaca, se indicó y se realizó un monitoreo hemodinámico invasivo con implantación de CardioMEMS. La implantación de su CardioMEMS se realizó en Grand Blanc, Michigan, a una altitud de 837 pies con una presión atmosférica de 731.2 el 9 de abril de 2019. Las mediciones hemodinámicas iniciales del cateterismo cardiaco mostraron una presión sistólica PA de 45 mmHg, presión diastólica PA de 16 mmHg y una presión PA media de 30 mmHg. La presión auricular derecha fue de 21 mmHg, presión ventricular derecha de 44/17 mmHg y la presión media de la cuña pulmonar fue de 24 mmHg. El procedimiento se completó sin complicaciones y el paciente fue dado de alta el mismo día.\n\nTras la implantación de CardioMEMS, el paciente permaneció estable durante 4 semanas sin empeoramiento de los síntomas de insuficiencia cardiaca. Cumplió con las lecturas diarias de CardioMEMS con una PA media que osciló entre 27 y 31 mmHg, y una presión diastólica de PA de 17 a 21 mmHg. Estos hallazgos hemodinámicos globales fueron estables en comparación con los del momento de la implantación.\n\nEl paciente viajó a Denver, Colorado, durante cuatro días a una altitud de 5280 pies con una presión atmosférica de 596.8 atm el 5 de mayo de 2019. Las grabaciones del primer día de su visita mostraron un aumento de la presión sistólica de 44 mmHg a 73 mmHg, un aumento de la presión media de 30 mmHg a 53 mmHg y un aumento de la presión diastólica de 20 mmHg a 40 mmHg. Al mismo tiempo, notó un aumento significativo de la falta de aire y la hinchazón de las extremidades inferiores. No buscó atención médica, sino que se contactó con su cardiólogo primario en Michigan. Su oxígeno nasal de referencia se incrementó de 1 litro a 2 litros y su dosis de furosemida se duplicó de 40 mg diarios a dos veces al día. Afortunadamente, este tratamiento mejoró los síntomas del paciente y evitó la admisión hospitalaria. Debido a que se evitó la admisión hospitalaria, no se dispuso de valores de laboratorio, imágenes de diagnóstico y signos vitales clínicos.\n\nDurante su estancia hospitalaria de 4 días, sus presiones invasivas se mantuvieron altas, pero disminuyeron lentamente y se estabilizaron con una PA sistólica de 72 mmHg, una PA media de 49 mmHg y una PA diastólica de 35 mmHg el día previo a su regreso a Michigan. El quinto día, volvió a Michigan y sus mediciones de presión invasiva se normalizaron rápidamente, con una presión PA media de 29 mmHg y una presión PA diastólica de 20 mmHg. Ha seguido estando bien mientras estuvo en Michigan con diuréticos de mantenimiento continuos y un control diario de las presiones PA con su dispositivo CardioMEMS.\n\nMH - Envejecido\nMH - *Altitud\nMH - Monitoreo de presión arterial, ambulatorio\nMH - *Insuficiencia cardiaca/diagnóstico/etiología\nMH - Hospitalización\nMH - Humanos\nMH - Hombre\nMH - Arteria Pulmonar\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPresentamos el caso de un hombre de 78 años con una exacerbación de la insuficiencia cardiaca mientras viajaba a gran altitud. Se detectó un aumento de sus presiones arteriales pulmonares (PA) mediante su dispositivo CardioMEMS implantado. La comprensión del cambio esperado en los registros de presión de la PA ayudó a identificar una verdadera exacerbación de la insuficiencia cardiaca en nuestro paciente. Esto llevó a un cambio rápido en la terapia médica, que en última instancia evitó la hospitalización.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nEste resumen explica el caso de un hombre mayor que tuvo problemas con su corazón mientras viajaba a una gran altitud. \n\nEl hombre tenía problemas de insuficiencia cardiaca, lo que significa que su corazón no bombeaba bien la sangre. Para controlar su estado, le colocaron un dispositivo llamado CardioMEMS, que mide la presión en las arterias pulmonares, que son las venas que llevan sangre al corazón. Mientras estaba en un viaje a una montaña alta, el dispositivo detectó que la presión en sus arterias pulmonares aumentó mucho, lo que indicó que su corazón estaba trabajando más difícil.\n\nEste aumento de presión fue señal de que su insuficiencia cardiaca empeoraba. Gracias a las mediciones del dispositivo, los médicos pudieron cambiar su tratamiento rápidamente, aumentando los medicamentos que ayudan a eliminar el exceso de líquido en el cuerpo. Esto mejoró sus síntomas y evitó que tuviera que ir al hospital.\n\nEl dispositivo CardioMEMS fue muy útil para detectar el problema a tiempo y ajustar el tratamiento, ayudando al paciente a sentirse mejor sin necesidad de hospitalización."
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+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nPresentamos el caso de un hombre de 78 años con antecedentes conocidos de fibrilación auricular crónica, cardiopatía hipertensiva y miocardiopatía no isquémica. Tenía una reducción global de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 40-45 %, y su ecocardiograma no mostraba anomalías significativas. El paciente había sido seguido en la clínica de cardiología ambulatoria, donde fue tratado por insuficiencia cardiaca crónica en estadio C del Colegio Americano de Cardiología (ACC) con síntomas de clase III de la Asociación del Corazón de Nueva York (NYHA). A pesar de varios cambios en sus diuréticos e intentos de controlar su estado de líquidos, ganó 40 libras de peso en un período de 3 meses, con un aumento significativo de la falta de aire. A medida que su descompensación de la insuficiencia cardiaca progresó, fue hospitalizado durante 8 días y tratado con furosemida intravenosa (IV). Debido a su clasificación de la NYHA y su ingreso al hospital por exacerbación de la insuficiencia cardiaca, se indicó y se realizó un monitoreo hemodinámico invasivo con implantación de CardioMEMS. La implantación de su CardioMEMS se realizó en Grand Blanc, Michigan, a una altitud de 837 pies con una presión atmosférica de 731.2 el 9 de abril de 2019. Las mediciones hemodinámicas iniciales del cateterismo cardiaco mostraron una presión sistólica PA de 45 mmHg, presión diastólica PA de 16 mmHg y una presión PA media de 30 mmHg. La presión auricular derecha fue de 21 mmHg, presión ventricular derecha de 44/17 mmHg y la presión media de la cuña pulmonar fue de 24 mmHg. El procedimiento se completó sin complicaciones y el paciente fue dado de alta el mismo día.\n\nTras la implantación de CardioMEMS, el paciente permaneció estable durante 4 semanas sin empeoramiento de los síntomas de insuficiencia cardiaca. Cumplió con las lecturas diarias de CardioMEMS con una PA media que osciló entre 27 y 31 mmHg, y una presión diastólica de PA de 17 a 21 mmHg. Estos hallazgos hemodinámicos globales fueron estables en comparación con los del momento de la implantación.\n\nEl paciente viajó a Denver, Colorado, durante cuatro días a una altitud de 5280 pies con una presión atmosférica de 596.8 atm el 5 de mayo de 2019. Las grabaciones del primer día de su visita mostraron un aumento de la presión sistólica de 44 mmHg a 73 mmHg, un aumento de la presión media de 30 mmHg a 53 mmHg y un aumento de la presión diastólica de 20 mmHg a 40 mmHg. Al mismo tiempo, notó un aumento significativo de la falta de aire y la hinchazón de las extremidades inferiores. No buscó atención médica, sino que se contactó con su cardiólogo primario en Michigan. Su oxígeno nasal de referencia se incrementó de 1 litro a 2 litros y su dosis de furosemida se duplicó de 40 mg diarios a dos veces al día. Afortunadamente, este tratamiento mejoró los síntomas del paciente y evitó la admisión hospitalaria. Debido a que se evitó la admisión hospitalaria, no se dispuso de valores de laboratorio, imágenes de diagnóstico y signos vitales clínicos.\n\nDurante su estancia hospitalaria de 4 días, sus presiones invasivas se mantuvieron altas, pero disminuyeron lentamente y se estabilizaron con una PA sistólica de 72 mmHg, una PA media de 49 mmHg y una PA diastólica de 35 mmHg el día previo a su regreso a Michigan. El quinto día, volvió a Michigan y sus mediciones de presión invasiva se normalizaron rápidamente, con una presión PA media de 29 mmHg y una presión PA diastólica de 20 mmHg. Ha seguido estando bien mientras estuvo en Michigan con diuréticos de mantenimiento continuos y un control diario de las presiones PA con su dispositivo CardioMEMS.\n\nMH - Envejecido\nMH - *Altitud\nMH - Monitoreo de presión arterial, ambulatorio\nMH - *Insuficiencia cardiaca/diagnóstico/etiología\nMH - Hospitalización\nMH - Humanos\nMH - Hombre\nMH - Arteria Pulmonar\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPresentamos el caso de un hombre de 78 años con una exacerbación de la insuficiencia cardiaca mientras viajaba a gran altitud. Se detectó un aumento de sus presiones arteriales pulmonares (PA) mediante su dispositivo CardioMEMS implantado. La comprensión del cambio esperado en los registros de presión de la PA ayudó a identificar una verdadera exacerbación de la insuficiencia cardiaca en nuestro paciente. Esto llevó a un cambio rápido en la terapia médica, que en última instancia evitó la hospitalización.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\n**Contexto**  \nSe presenta el caso de un hombre de 78 años con antecedentes de insuficiencia cardiaca crónica, fibrilación auricular y cardiopatía hipertensiva. Había sido tratado previamente con diuréticos y seguimiento ambulatorio, pero experimentó una progresiva empeoramiento de sus síntomas, incluyendo aumento de peso y dificultad para respirar. Debido a su estado clínico, se implantó un dispositivo CardioMEMS para monitoreo invasivo de las presiones pulmonares.\n\n**Hallazgos Clave**  \nDurante un viaje a gran altitud (Denver, Colorado), el paciente presentó un aumento significativo en las presiones arteriales pulmonares medidas por el dispositivo CardioMEMS, que se correlacionó con un empeoramiento de sus síntomas, como dificultad respiratoria y edema en las piernas. Estos cambios hemodinámicos indicaron una exacerbación aguda de su insuficiencia cardiaca. Sin embargo, el paciente no fue hospitalizado, sino que recibió tratamiento ajustado con incremento de diuréticos y oxígeno nasal, lo que mejoró sus síntomas y permitió su retorno a la altitud normal.\n\n**Interpretación Clínica**  \nEl monitoreo invasivo con CardioMEMS permitió detectar de manera temprana y precisa el aumento de las presiones pulmonares, que son un indicador clave de la gravedad de la insuficiencia cardiaca. Este aumento fue atribuible a la exposición a altitud elevada, que puede exacerbar la insuficiencia cardiaca al reducir la capacidad del corazón para bombear sangre eficientemente. La capacidad de ajustar el tratamiento farmacológico de forma oportuna, basada en los datos del dispositivo, fue fundamental para evitar una hospitalización y mejorar la calidad de vida del paciente.\n\n**Próximos Pasos**  \nEl caso subraya la importancia del monitoreo hemodinámico invasivo en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica, especialmente en situaciones donde factores ambientales como la altitud pueden influir en su estado clínico. Además, resalta la necesidad de educar a los pacientes sobre la importancia de seguir las recomendaciones terapéuticas y reportar cambios en sus síntomas para prevenir complicaciones graves."
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+    "article": "Un hombre de 55 años, previamente sano, fue derivado al servicio de urgencias por su médico de cabecera, quejándose de una fiebre de 3 semanas de evolución, tos productiva, disnea y sibilancias. Tenía un historial de 80 paquetes-año de consumo de tabaco y un historial familiar positivo de cáncer de pulmón. Había sido tratado por su médico de cabecera con un ciclo de amoxicilina oral y prednisona oral, pero sus síntomas empeoraron. Cuando llegó al servicio de urgencias, su recuento de glóbulos blancos era de 16,4 × 109/L (rango normal: 4,0-10,0 × 109/L), el recuento de neutrófilos de 13,8 × 109/L (rango normal: 2,0-7,0 × 109/L), la proteína C reactiva era de 118 mg/L (normal: 0-5 mg/L) y el sodio sérico era de 112 mmol/L (rango normal: 136-145 mmol/L). Otros marcadores bioquímicos estaban dentro de los límites normales. Una radiografía de tórax mostró consolidación del lóbulo medio e inferior derecho con derrame pleural moderado asociado. Fue admitido y tratado como neumonía adquirida en la comunidad y el estudio confirmó el diagnóstico de SIADH.\n\nEl paciente empeoró a pesar de la administración intravenosa de piperacilina-tazobactam y de claritromicina oral, con empeoramiento de la consolidación en la repetición de la radiografía de tórax. El paciente fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos y, posteriormente, se le realizó una intubación y ventilación. Una tomografía computarizada (TC) de su tórax reveló una masa hilar derecha con afectación mediastinal y adenopatía hilar derecha con consolidación de espacio aéreo extenso superpuesta. Una biopsia realizada durante la broncoscopia reveló células pequeñas, histológicamente monótonas, con núcleos ovoides oscuros. No se observaron nucleolos, y varias figuras mitóticas estaban presentes. Las células tienen un citoplasma estrecho y mal definido. La inmunohistoquímica realizada en las células tumorales mostró negatividad a CD45, AE1/AE3, positividad a TTF1. También se observaron sinapsina mínima focal y positividad a cromogranina A. Este perfil inmunohistoquímico fue consistente con un diagnóstico de cáncer de pulmón de células pequeñas.\n\nLa estadificación completa, que consistió en una tomografía computarizada del cerebro y tórax-abdomen-pelvis, confirmó una enfermedad en estadio extenso con metástasis suprarrenales. El estado funcional ECOG de la paciente era deficiente debido a una combinación de SCLC y dificultad respiratoria que requería ventilación artificial. Como las tasas de respuesta con quimioterapia en SCLC son generalmente altas, se inició un tratamiento quimioterápico doble en forma de carboplatino y etopósido mientras la paciente estaba intubada en la UCI.\n\nEl paciente respondió bien al tratamiento y fue extubado y trasladado a la sala de ventilación no invasiva. Una nueva tomografía computarizada de tórax después de 1 ciclo mostró una buena respuesta parcial al tratamiento.\n\nEn el día 3 del ciclo 2 de quimioterapia, la paciente desarrolló dolor en la parte inferior de la espalda y debilidad bilateral en las extremidades inferiores. El examen identificó paresia motora bilateral en las extremidades inferiores (grado 3 del Consejo de Investigación Médica [MRC]) y paresia sensorial. El examen sensorial reveló ausencia de tacto ligero, pinchazo, coordinación y propiocepción en las extremidades inferiores. El día 3 de etopósido se retrasó como resultado de los nuevos hallazgos neurológicos.\n\nSe realizaron un TAC cerebral, resonancia magnética (RM) cerebral y resonancia magnética (RM) de la columna para investigar los nuevos hallazgos neurológicos. Todos los resultados radiológicos fueron normales, sin evidencia de metástasis intracerebrales, accidente cerebrovascular, mielitis o enfermedad leptomeníngea. Además, no hubo evidencia radiográfica obvia de compresión de la médula espinal, ya sea por compresión extrínseca por depósito metastásico óseo o depósitos intramedulares o leptomeníngeos.\n\nDos días después, un examen neurológico de seguimiento reveló tetraplejía, MRC grado 0 en las extremidades superiores e inferiores. Todos los reflejos tendinosos profundos estaban ausentes. Los músculos de la cabeza y el cuello, la cognición y el habla no se vieron afectados, y el examen de los nervios craneales fue normal.\n\nLos análisis de sangre de rutina, incluida la proteína C reactiva y la velocidad de sedimentación de eritrocitos, fueron normales. Los análisis de sangre específicos, incluidos los de vitamina B12 en suero, folato, serología del VIH, serología de la enfermedad de Lyme, serología del virus de Epstein-Barr, serología de Brucella, anticuerpos tiroideos, pruebas de función tiroidea, ANCA, ENA, ANA y electroforesis de proteínas séricas, fueron negativos o normales. Se enviaron anticuerpos para las pruebas de sangre Hu, Ri y Yo, y todos fueron negativos. En este momento, se sospechó un diagnóstico de polineuropatía simétrica ascendente aguda motora y sensorial y se realizó una punción lumbar. Los resultados del líquido cefalorraquídeo (LCR) revelaron una proteína total elevada de 3.32 g/L (normal 0.15–0.45), y otros parámetros fueron normales, con una repetición 3 días después que mostró resultados similares. La citología del LCR fue negativa para la malignidad y el cultivo del LCR también fue negativo.\n\nLa electromiografía fue consistente con una polineuropatía difusa predominantemente motora; los potenciales sensoriales se conservaron, pero fueron de pequeña amplitud. Las conducciones motoras mostraron características axonales/desmielinizantes mixtas, que no eran típicas del síndrome de Guillain-Barré.\n\nSe realizaron estudios de electromiografía y conducción nerviosa para investigar la polineuropatía motora y sensorial aguda del paciente. Los estudios de conducción nerviosa revelaron lo siguiente:\n\n•Nervios motores:\n◦Las amplitudes del potencial de acción muscular compuesto (CMAP) se redujeron notablemente en los nervios tibial y cubital de forma bilateral (tibial: 1,2 mV; normal > 4 mV; cubital: 0,8 mV; normal > 3 mV).\n◦Las velocidades de conducción motora (MCV) se desaceleraron en los nervios tibial y cubital (tibial: 30 m/s; normal > 40 m/s; cubital: 34 m/s; normal > 50 m/s), lo que es coherente con la desmielinización.\n◦Las latencias motoras distales se prolongaron, con un patrón mixto axonal y desmielinizante.\n•Nervios sensoriales:\n◦Las amplitudes del potencial de acción nerviosa sensorial (SNAP) se conservaron, pero fueron de poca amplitud en los nervios surales y medianos (sural: 4 μV; normal > 10 μV; mediano: 6 μV; normal > 15 μV).\n◦Las velocidades de conducción sensorial (VCS) se encontraban dentro de los límites normales.\nLos hallazgos electrofisiológicos revelaron una polineuropatía predominantemente motora con características axonales y desmielinizantes mixtas, atípicas para los síndromes paraneoplásicos clásicos, que generalmente son predominantemente sensoriales y se caracterizan por la ausencia de SNAP.\n\nMientras tanto, mientras estas investigaciones estaban en curso, se inició al paciente con dexametasona intravenosa y 0.4 g/kg/día de inmunoglobulina intravenosa sin ninguna mejora sintomática.\n\n3. Resultados y seguimiento\nA pesar de una importante respuesta oncológica inicial a la quimioterapia, el estado neurológico del paciente se deterioró rápidamente. Después de 1 ciclo de carboplatino y etopósido, las imágenes confirmaron una respuesta parcial con una reducción en el tamaño del tumor. Sin embargo, el inicio de una polineuropatía motora y sensorial grave y ascendente condujo a un compromiso respiratorio. Esta disociación entre las respuestas oncológicas y neurológicas destaca la naturaleza agresiva y refractaria del SNP, incluso cuando el tratamiento del cáncer es efectivo. Aunque la dexametasona intravenosa y la inmunoglobulina intravenosa se administraron rápidamente, no lograron mejorar los resultados neurológicos.\n\nSe llevaron a cabo largas y repetidas discusiones multidisciplinares con el paciente y su familia sobre la admisión en la unidad de cuidados intensivos para recibir apoyo ventilatorio. El paciente estaba bien informado y consciente de que era poco probable que sus síntomas neurológicos fueran reversibles y, por lo tanto, optó por el mejor tratamiento de apoyo. El paciente falleció 3 semanas después de los síntomas iniciales. La decisión del paciente de rechazar el apoyo ventilatorio invasivo en favor de los cuidados paliativos pone de relieve las consideraciones éticas que rodean la calidad de vida en los síndromes paraneoplásicos de progresión rápida.\n",
+    "gold_summary": "Preocupaciones del paciente: Un hombre de 55 años con un historial de 80 años fumando presenta al hospital con un historial de 3 semanas de fiebres, tos productiva, disnea y sibilancias. No tenía comorbilidades significativas.\n\nDiagnóstico: Extensas investigaciones radiológicas revelaron una gran masa en el hilum derecho que comprimía el bronquio inferior derecho con depósitos suprarrenales metastásicos. Las investigaciones bioquímicas confirmaron el síndrome de secreción inadecuada de la hormona antidiurética, y la histología identificó un CPCP.\n\nIntervenciones: A pesar de iniciar una quimioterapia combinada con carboplatino y etopósido, el paciente desarrolló parálisis motora progresiva y pérdida sensorial en el transcurso de 4 días, lo que derivó en un diagnóstico de polineuropatía motora y sensorial aguda paraneoplásica.\n\nResultados: Su estado empeoró rápidamente y falleció 14 días después de la aparición de los síntomas debido a una insuficiencia respiratoria, lo que pone de relieve la agresividad de los síndromes paraneoplásicos.\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUn hombre de 55 años, previamente sano, fue derivado al servicio de urgencias por su médico de cabecera, quejándose de una fiebre de 3 semanas de evolución, tos productiva, disnea y sibilancias. Tenía un historial de 80 paquetes-año de consumo de tabaco y un historial familiar positivo de cáncer de pulmón. Había sido tratado por su médico de cabecera con un ciclo de amoxicilina oral y prednisona oral, pero sus síntomas empeoraron. Cuando llegó al servicio de urgencias, su recuento de glóbulos blancos era de 16,4 × 109/L (rango normal: 4,0-10,0 × 109/L), el recuento de neutrófilos de 13,8 × 109/L (rango normal: 2,0-7,0 × 109/L), la proteína C reactiva era de 118 mg/L (normal: 0-5 mg/L) y el sodio sérico era de 112 mmol/L (rango normal: 136-145 mmol/L). Otros marcadores bioquímicos estaban dentro de los límites normales. Una radiografía de tórax mostró consolidación del lóbulo medio e inferior derecho con derrame pleural moderado asociado. Fue admitido y tratado como neumonía adquirida en la comunidad y el estudio confirmó el diagnóstico de SIADH.\n\nEl paciente empeoró a pesar de la administración intravenosa de piperacilina-tazobactam y de claritromicina oral, con empeoramiento de la consolidación en la repetición de la radiografía de tórax. El paciente fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos y, posteriormente, se le realizó una intubación y ventilación. Una tomografía computarizada (TC) de su tórax reveló una masa hilar derecha con afectación mediastinal y adenopatía hilar derecha con consolidación de espacio aéreo extenso superpuesta. Una biopsia realizada durante la broncoscopia reveló células pequeñas, histológicamente monótonas, con núcleos ovoides oscuros. No se observaron nucleolos, y varias figuras mitóticas estaban presentes. Las células tienen un citoplasma estrecho y mal definido. La inmunohistoquímica realizada en las células tumorales mostró negatividad a CD45, AE1/AE3, positividad a TTF1. También se observaron sinapsina mínima focal y positividad a cromogranina A. Este perfil inmunohistoquímico fue consistente con un diagnóstico de cáncer de pulmón de células pequeñas.\n\nLa estadificación completa, que consistió en una tomografía computarizada del cerebro y tórax-abdomen-pelvis, confirmó una enfermedad en estadio extenso con metástasis suprarrenales. El estado funcional ECOG de la paciente era deficiente debido a una combinación de SCLC y dificultad respiratoria que requería ventilación artificial. Como las tasas de respuesta con quimioterapia en SCLC son generalmente altas, se inició un tratamiento quimioterápico doble en forma de carboplatino y etopósido mientras la paciente estaba intubada en la UCI.\n\nEl paciente respondió bien al tratamiento y fue extubado y trasladado a la sala de ventilación no invasiva. Una nueva tomografía computarizada de tórax después de 1 ciclo mostró una buena respuesta parcial al tratamiento.\n\nEn el día 3 del ciclo 2 de quimioterapia, la paciente desarrolló dolor en la parte inferior de la espalda y debilidad bilateral en las extremidades inferiores. El examen identificó paresia motora bilateral en las extremidades inferiores (grado 3 del Consejo de Investigación Médica [MRC]) y paresia sensorial. El examen sensorial reveló ausencia de tacto ligero, pinchazo, coordinación y propiocepción en las extremidades inferiores. El día 3 de etopósido se retrasó como resultado de los nuevos hallazgos neurológicos.\n\nSe realizaron un TAC cerebral, resonancia magnética (RM) cerebral y resonancia magnética (RM) de la columna para investigar los nuevos hallazgos neurológicos. Todos los resultados radiológicos fueron normales, sin evidencia de metástasis intracerebrales, accidente cerebrovascular, mielitis o enfermedad leptomeníngea. Además, no hubo evidencia radiográfica obvia de compresión de la médula espinal, ya sea por compresión extrínseca por depósito metastásico óseo o depósitos intramedulares o leptomeníngeos.\n\nDos días después, un examen neurológico de seguimiento reveló tetraplejía, MRC grado 0 en las extremidades superiores e inferiores. Todos los reflejos tendinosos profundos estaban ausentes. Los músculos de la cabeza y el cuello, la cognición y el habla no se vieron afectados, y el examen de los nervios craneales fue normal.\n\nLos análisis de sangre de rutina, incluida la proteína C reactiva y la velocidad de sedimentación de eritrocitos, fueron normales. Los análisis de sangre específicos, incluidos los de vitamina B12 en suero, folato, serología del VIH, serología de la enfermedad de Lyme, serología del virus de Epstein-Barr, serología de Brucella, anticuerpos tiroideos, pruebas de función tiroidea, ANCA, ENA, ANA y electroforesis de proteínas séricas, fueron negativos o normales. Se enviaron anticuerpos para las pruebas de sangre Hu, Ri y Yo, y todos fueron negativos. En este momento, se sospechó un diagnóstico de polineuropatía simétrica ascendente aguda motora y sensorial y se realizó una punción lumbar. Los resultados del líquido cefalorraquídeo (LCR) revelaron una proteína total elevada de 3.32 g/L (normal 0.15–0.45), y otros parámetros fueron normales, con una repetición 3 días después que mostró resultados similares. La citología del LCR fue negativa para la malignidad y el cultivo del LCR también fue negativo.\n\nLa electromiografía fue consistente con una polineuropatía difusa predominantemente motora; los potenciales sensoriales se conservaron, pero fueron de pequeña amplitud. Las conducciones motoras mostraron características axonales/desmielinizantes mixtas, que no eran típicas del síndrome de Guillain-Barré.\n\nSe realizaron estudios de electromiografía y conducción nerviosa para investigar la polineuropatía motora y sensorial aguda del paciente. Los estudios de conducción nerviosa revelaron lo siguiente:\n\n•Nervios motores:\n◦Las amplitudes del potencial de acción muscular compuesto (CMAP) se redujeron notablemente en los nervios tibial y cubital de forma bilateral (tibial: 1,2 mV; normal > 4 mV; cubital: 0,8 mV; normal > 3 mV).\n◦Las velocidades de conducción motora (MCV) se desaceleraron en los nervios tibial y cubital (tibial: 30 m/s; normal > 40 m/s; cubital: 34 m/s; normal > 50 m/s), lo que es coherente con la desmielinización.\n◦Las latencias motoras distales se prolongaron, con un patrón mixto axonal y desmielinizante.\n•Nervios sensoriales:\n◦Las amplitudes del potencial de acción nerviosa sensorial (SNAP) se conservaron, pero fueron de poca amplitud en los nervios surales y medianos (sural: 4 μV; normal > 10 μV; mediano: 6 μV; normal > 15 μV).\n◦Las velocidades de conducción sensorial (VCS) se encontraban dentro de los límites normales.\nLos hallazgos electrofisiológicos revelaron una polineuropatía predominantemente motora con características axonales y desmielinizantes mixtas, atípicas para los síndromes paraneoplásicos clásicos, que generalmente son predominantemente sensoriales y se caracterizan por la ausencia de SNAP.\n\nMientras tanto, mientras estas investigaciones estaban en curso, se inició al paciente con dexametasona intravenosa y 0.4 g/kg/día de inmunoglobulina intravenosa sin ninguna mejora sintomática.\n\n3. Resultados y seguimiento\nA pesar de una importante respuesta oncológica inicial a la quimioterapia, el estado neurológico del paciente se deterioró rápidamente. Después de 1 ciclo de carboplatino y etopósido, las imágenes confirmaron una respuesta parcial con una reducción en el tamaño del tumor. Sin embargo, el inicio de una polineuropatía motora y sensorial grave y ascendente condujo a un compromiso respiratorio. Esta disociación entre las respuestas oncológicas y neurológicas destaca la naturaleza agresiva y refractaria del SNP, incluso cuando el tratamiento del cáncer es efectivo. Aunque la dexametasona intravenosa y la inmunoglobulina intravenosa se administraron rápidamente, no lograron mejorar los resultados neurológicos.\n\nSe llevaron a cabo largas y repetidas discusiones multidisciplinares con el paciente y su familia sobre la admisión en la unidad de cuidados intensivos para recibir apoyo ventilatorio. El paciente estaba bien informado y consciente de que era poco probable que sus síntomas neurológicos fueran reversibles y, por lo tanto, optó por el mejor tratamiento de apoyo. El paciente falleció 3 semanas después de los síntomas iniciales. La decisión del paciente de rechazar el apoyo ventilatorio invasivo en favor de los cuidados paliativos pone de relieve las consideraciones éticas que rodean la calidad de vida en los síndromes paraneoplásicos de progresión rápida.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPreocupaciones del paciente: Un hombre de 55 años con un historial de 80 años fumando presenta al hospital con un historial de 3 semanas de fiebres, tos productiva, disnea y sibilancias. No tenía comorbilidades significativas.\n\nDiagnóstico: Extensas investigaciones radiológicas revelaron una gran masa en el hilum derecho que comprimía el bronquio inferior derecho con depósitos suprarrenales metastásicos. Las investigaciones bioquímicas confirmaron el síndrome de secreción inadecuada de la hormona antidiurética, y la histología identificó un CPCP.\n\nIntervenciones: A pesar de iniciar una quimioterapia combinada con carboplatino y etopósido, el paciente desarrolló parálisis motora progresiva y pérdida sensorial en el transcurso de 4 días, lo que derivó en un diagnóstico de polineuropatía motora y sensorial aguda paraneoplásica.\n\nResultados: Su estado empeoró rápidamente y falleció 14 días después de la aparición de los síntomas debido a una insuficiencia respiratoria, lo que pone de relieve la agresividad de los síndromes paraneoplásicos.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn hombre de 55 años fumó mucho y se enfermó con fiebre, tos y dificultad para respirar. En el hospital, descubrieron que tenía un tumor grande en el pulmón y metástasis en otros órganos.\n\nLo trataron con medicinas para el cáncer, pero después empezó a tener debilidad y no podía mover las piernas ni sentir cosas. La enfermedad afectó sus nervios y empeoró rápidamente.\n\nEl hombre no mejoró y murió poco tiempo después por problemas respiratorios. Esto muestra que esta enfermedad es muy grave y difícil de curar."
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Fue admitido y tratado como neumonía adquirida en la comunidad y el estudio confirmó el diagnóstico de SIADH.\n\nEl paciente empeoró a pesar de la administración intravenosa de piperacilina-tazobactam y de claritromicina oral, con empeoramiento de la consolidación en la repetición de la radiografía de tórax. El paciente fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos y, posteriormente, se le realizó una intubación y ventilación. Una tomografía computarizada (TC) de su tórax reveló una masa hilar derecha con afectación mediastinal y adenopatía hilar derecha con consolidación de espacio aéreo extenso superpuesta. Una biopsia realizada durante la broncoscopia reveló células pequeñas, histológicamente monótonas, con núcleos ovoides oscuros. No se observaron nucleolos, y varias figuras mitóticas estaban presentes. Las células tienen un citoplasma estrecho y mal definido. La inmunohistoquímica realizada en las células tumorales mostró negatividad a CD45, AE1/AE3, positividad a TTF1. También se observaron sinapsina mínima focal y positividad a cromogranina A. Este perfil inmunohistoquímico fue consistente con un diagnóstico de cáncer de pulmón de células pequeñas.\n\nLa estadificación completa, que consistió en una tomografía computarizada del cerebro y tórax-abdomen-pelvis, confirmó una enfermedad en estadio extenso con metástasis suprarrenales. El estado funcional ECOG de la paciente era deficiente debido a una combinación de SCLC y dificultad respiratoria que requería ventilación artificial. Como las tasas de respuesta con quimioterapia en SCLC son generalmente altas, se inició un tratamiento quimioterápico doble en forma de carboplatino y etopósido mientras la paciente estaba intubada en la UCI.\n\nEl paciente respondió bien al tratamiento y fue extubado y trasladado a la sala de ventilación no invasiva. Una nueva tomografía computarizada de tórax después de 1 ciclo mostró una buena respuesta parcial al tratamiento.\n\nEn el día 3 del ciclo 2 de quimioterapia, la paciente desarrolló dolor en la parte inferior de la espalda y debilidad bilateral en las extremidades inferiores. El examen identificó paresia motora bilateral en las extremidades inferiores (grado 3 del Consejo de Investigación Médica [MRC]) y paresia sensorial. El examen sensorial reveló ausencia de tacto ligero, pinchazo, coordinación y propiocepción en las extremidades inferiores. El día 3 de etopósido se retrasó como resultado de los nuevos hallazgos neurológicos.\n\nSe realizaron un TAC cerebral, resonancia magnética (RM) cerebral y resonancia magnética (RM) de la columna para investigar los nuevos hallazgos neurológicos. Todos los resultados radiológicos fueron normales, sin evidencia de metástasis intracerebrales, accidente cerebrovascular, mielitis o enfermedad leptomeníngea. Además, no hubo evidencia radiográfica obvia de compresión de la médula espinal, ya sea por compresión extrínseca por depósito metastásico óseo o depósitos intramedulares o leptomeníngeos.\n\nDos días después, un examen neurológico de seguimiento reveló tetraplejía, MRC grado 0 en las extremidades superiores e inferiores. Todos los reflejos tendinosos profundos estaban ausentes. Los músculos de la cabeza y el cuello, la cognición y el habla no se vieron afectados, y el examen de los nervios craneales fue normal.\n\nLos análisis de sangre de rutina, incluida la proteína C reactiva y la velocidad de sedimentación de eritrocitos, fueron normales. Los análisis de sangre específicos, incluidos los de vitamina B12 en suero, folato, serología del VIH, serología de la enfermedad de Lyme, serología del virus de Epstein-Barr, serología de Brucella, anticuerpos tiroideos, pruebas de función tiroidea, ANCA, ENA, ANA y electroforesis de proteínas séricas, fueron negativos o normales. Se enviaron anticuerpos para las pruebas de sangre Hu, Ri y Yo, y todos fueron negativos. En este momento, se sospechó un diagnóstico de polineuropatía simétrica ascendente aguda motora y sensorial y se realizó una punción lumbar. Los resultados del líquido cefalorraquídeo (LCR) revelaron una proteína total elevada de 3.32 g/L (normal 0.15–0.45), y otros parámetros fueron normales, con una repetición 3 días después que mostró resultados similares. La citología del LCR fue negativa para la malignidad y el cultivo del LCR también fue negativo.\n\nLa electromiografía fue consistente con una polineuropatía difusa predominantemente motora; los potenciales sensoriales se conservaron, pero fueron de pequeña amplitud. Las conducciones motoras mostraron características axonales/desmielinizantes mixtas, que no eran típicas del síndrome de Guillain-Barré.\n\nSe realizaron estudios de electromiografía y conducción nerviosa para investigar la polineuropatía motora y sensorial aguda del paciente. Los estudios de conducción nerviosa revelaron lo siguiente:\n\n•Nervios motores:\n◦Las amplitudes del potencial de acción muscular compuesto (CMAP) se redujeron notablemente en los nervios tibial y cubital de forma bilateral (tibial: 1,2 mV; normal > 4 mV; cubital: 0,8 mV; normal > 3 mV).\n◦Las velocidades de conducción motora (MCV) se desaceleraron en los nervios tibial y cubital (tibial: 30 m/s; normal > 40 m/s; cubital: 34 m/s; normal > 50 m/s), lo que es coherente con la desmielinización.\n◦Las latencias motoras distales se prolongaron, con un patrón mixto axonal y desmielinizante.\n•Nervios sensoriales:\n◦Las amplitudes del potencial de acción nerviosa sensorial (SNAP) se conservaron, pero fueron de poca amplitud en los nervios surales y medianos (sural: 4 μV; normal > 10 μV; mediano: 6 μV; normal > 15 μV).\n◦Las velocidades de conducción sensorial (VCS) se encontraban dentro de los límites normales.\nLos hallazgos electrofisiológicos revelaron una polineuropatía predominantemente motora con características axonales y desmielinizantes mixtas, atípicas para los síndromes paraneoplásicos clásicos, que generalmente son predominantemente sensoriales y se caracterizan por la ausencia de SNAP.\n\nMientras tanto, mientras estas investigaciones estaban en curso, se inició al paciente con dexametasona intravenosa y 0.4 g/kg/día de inmunoglobulina intravenosa sin ninguna mejora sintomática.\n\n3. Resultados y seguimiento\nA pesar de una importante respuesta oncológica inicial a la quimioterapia, el estado neurológico del paciente se deterioró rápidamente. Después de 1 ciclo de carboplatino y etopósido, las imágenes confirmaron una respuesta parcial con una reducción en el tamaño del tumor. Sin embargo, el inicio de una polineuropatía motora y sensorial grave y ascendente condujo a un compromiso respiratorio. Esta disociación entre las respuestas oncológicas y neurológicas destaca la naturaleza agresiva y refractaria del SNP, incluso cuando el tratamiento del cáncer es efectivo. Aunque la dexametasona intravenosa y la inmunoglobulina intravenosa se administraron rápidamente, no lograron mejorar los resultados neurológicos.\n\nSe llevaron a cabo largas y repetidas discusiones multidisciplinares con el paciente y su familia sobre la admisión en la unidad de cuidados intensivos para recibir apoyo ventilatorio. El paciente estaba bien informado y consciente de que era poco probable que sus síntomas neurológicos fueran reversibles y, por lo tanto, optó por el mejor tratamiento de apoyo. El paciente falleció 3 semanas después de los síntomas iniciales. La decisión del paciente de rechazar el apoyo ventilatorio invasivo en favor de los cuidados paliativos pone de relieve las consideraciones éticas que rodean la calidad de vida en los síndromes paraneoplásicos de progresión rápida.\n",
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+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUn hombre de 55 años, previamente sano, fue derivado al servicio de urgencias por su médico de cabecera, quejándose de una fiebre de 3 semanas de evolución, tos productiva, disnea y sibilancias. Tenía un historial de 80 paquetes-año de consumo de tabaco y un historial familiar positivo de cáncer de pulmón. Había sido tratado por su médico de cabecera con un ciclo de amoxicilina oral y prednisona oral, pero sus síntomas empeoraron. Cuando llegó al servicio de urgencias, su recuento de glóbulos blancos era de 16,4 × 109/L (rango normal: 4,0-10,0 × 109/L), el recuento de neutrófilos de 13,8 × 109/L (rango normal: 2,0-7,0 × 109/L), la proteína C reactiva era de 118 mg/L (normal: 0-5 mg/L) y el sodio sérico era de 112 mmol/L (rango normal: 136-145 mmol/L). Otros marcadores bioquímicos estaban dentro de los límites normales. Una radiografía de tórax mostró consolidación del lóbulo medio e inferior derecho con derrame pleural moderado asociado. Fue admitido y tratado como neumonía adquirida en la comunidad y el estudio confirmó el diagnóstico de SIADH.\n\nEl paciente empeoró a pesar de la administración intravenosa de piperacilina-tazobactam y de claritromicina oral, con empeoramiento de la consolidación en la repetición de la radiografía de tórax. El paciente fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos y, posteriormente, se le realizó una intubación y ventilación. Una tomografía computarizada (TC) de su tórax reveló una masa hilar derecha con afectación mediastinal y adenopatía hilar derecha con consolidación de espacio aéreo extenso superpuesta. Una biopsia realizada durante la broncoscopia reveló células pequeñas, histológicamente monótonas, con núcleos ovoides oscuros. No se observaron nucleolos, y varias figuras mitóticas estaban presentes. Las células tienen un citoplasma estrecho y mal definido. La inmunohistoquímica realizada en las células tumorales mostró negatividad a CD45, AE1/AE3, positividad a TTF1. También se observaron sinapsina mínima focal y positividad a cromogranina A. Este perfil inmunohistoquímico fue consistente con un diagnóstico de cáncer de pulmón de células pequeñas.\n\nLa estadificación completa, que consistió en una tomografía computarizada del cerebro y tórax-abdomen-pelvis, confirmó una enfermedad en estadio extenso con metástasis suprarrenales. El estado funcional ECOG de la paciente era deficiente debido a una combinación de SCLC y dificultad respiratoria que requería ventilación artificial. Como las tasas de respuesta con quimioterapia en SCLC son generalmente altas, se inició un tratamiento quimioterápico doble en forma de carboplatino y etopósido mientras la paciente estaba intubada en la UCI.\n\nEl paciente respondió bien al tratamiento y fue extubado y trasladado a la sala de ventilación no invasiva. Una nueva tomografía computarizada de tórax después de 1 ciclo mostró una buena respuesta parcial al tratamiento.\n\nEn el día 3 del ciclo 2 de quimioterapia, la paciente desarrolló dolor en la parte inferior de la espalda y debilidad bilateral en las extremidades inferiores. El examen identificó paresia motora bilateral en las extremidades inferiores (grado 3 del Consejo de Investigación Médica [MRC]) y paresia sensorial. El examen sensorial reveló ausencia de tacto ligero, pinchazo, coordinación y propiocepción en las extremidades inferiores. El día 3 de etopósido se retrasó como resultado de los nuevos hallazgos neurológicos.\n\nSe realizaron un TAC cerebral, resonancia magnética (RM) cerebral y resonancia magnética (RM) de la columna para investigar los nuevos hallazgos neurológicos. Todos los resultados radiológicos fueron normales, sin evidencia de metástasis intracerebrales, accidente cerebrovascular, mielitis o enfermedad leptomeníngea. Además, no hubo evidencia radiográfica obvia de compresión de la médula espinal, ya sea por compresión extrínseca por depósito metastásico óseo o depósitos intramedulares o leptomeníngeos.\n\nDos días después, un examen neurológico de seguimiento reveló tetraplejía, MRC grado 0 en las extremidades superiores e inferiores. Todos los reflejos tendinosos profundos estaban ausentes. Los músculos de la cabeza y el cuello, la cognición y el habla no se vieron afectados, y el examen de los nervios craneales fue normal.\n\nLos análisis de sangre de rutina, incluida la proteína C reactiva y la velocidad de sedimentación de eritrocitos, fueron normales. Los análisis de sangre específicos, incluidos los de vitamina B12 en suero, folato, serología del VIH, serología de la enfermedad de Lyme, serología del virus de Epstein-Barr, serología de Brucella, anticuerpos tiroideos, pruebas de función tiroidea, ANCA, ENA, ANA y electroforesis de proteínas séricas, fueron negativos o normales. Se enviaron anticuerpos para las pruebas de sangre Hu, Ri y Yo, y todos fueron negativos. En este momento, se sospechó un diagnóstico de polineuropatía simétrica ascendente aguda motora y sensorial y se realizó una punción lumbar. Los resultados del líquido cefalorraquídeo (LCR) revelaron una proteína total elevada de 3.32 g/L (normal 0.15–0.45), y otros parámetros fueron normales, con una repetición 3 días después que mostró resultados similares. La citología del LCR fue negativa para la malignidad y el cultivo del LCR también fue negativo.\n\nLa electromiografía fue consistente con una polineuropatía difusa predominantemente motora; los potenciales sensoriales se conservaron, pero fueron de pequeña amplitud. Las conducciones motoras mostraron características axonales/desmielinizantes mixtas, que no eran típicas del síndrome de Guillain-Barré.\n\nSe realizaron estudios de electromiografía y conducción nerviosa para investigar la polineuropatía motora y sensorial aguda del paciente. Los estudios de conducción nerviosa revelaron lo siguiente:\n\n•Nervios motores:\n◦Las amplitudes del potencial de acción muscular compuesto (CMAP) se redujeron notablemente en los nervios tibial y cubital de forma bilateral (tibial: 1,2 mV; normal > 4 mV; cubital: 0,8 mV; normal > 3 mV).\n◦Las velocidades de conducción motora (MCV) se desaceleraron en los nervios tibial y cubital (tibial: 30 m/s; normal > 40 m/s; cubital: 34 m/s; normal > 50 m/s), lo que es coherente con la desmielinización.\n◦Las latencias motoras distales se prolongaron, con un patrón mixto axonal y desmielinizante.\n•Nervios sensoriales:\n◦Las amplitudes del potencial de acción nerviosa sensorial (SNAP) se conservaron, pero fueron de poca amplitud en los nervios surales y medianos (sural: 4 μV; normal > 10 μV; mediano: 6 μV; normal > 15 μV).\n◦Las velocidades de conducción sensorial (VCS) se encontraban dentro de los límites normales.\nLos hallazgos electrofisiológicos revelaron una polineuropatía predominantemente motora con características axonales y desmielinizantes mixtas, atípicas para los síndromes paraneoplásicos clásicos, que generalmente son predominantemente sensoriales y se caracterizan por la ausencia de SNAP.\n\nMientras tanto, mientras estas investigaciones estaban en curso, se inició al paciente con dexametasona intravenosa y 0.4 g/kg/día de inmunoglobulina intravenosa sin ninguna mejora sintomática.\n\n3. Resultados y seguimiento\nA pesar de una importante respuesta oncológica inicial a la quimioterapia, el estado neurológico del paciente se deterioró rápidamente. Después de 1 ciclo de carboplatino y etopósido, las imágenes confirmaron una respuesta parcial con una reducción en el tamaño del tumor. Sin embargo, el inicio de una polineuropatía motora y sensorial grave y ascendente condujo a un compromiso respiratorio. Esta disociación entre las respuestas oncológicas y neurológicas destaca la naturaleza agresiva y refractaria del SNP, incluso cuando el tratamiento del cáncer es efectivo. Aunque la dexametasona intravenosa y la inmunoglobulina intravenosa se administraron rápidamente, no lograron mejorar los resultados neurológicos.\n\nSe llevaron a cabo largas y repetidas discusiones multidisciplinares con el paciente y su familia sobre la admisión en la unidad de cuidados intensivos para recibir apoyo ventilatorio. El paciente estaba bien informado y consciente de que era poco probable que sus síntomas neurológicos fueran reversibles y, por lo tanto, optó por el mejor tratamiento de apoyo. El paciente falleció 3 semanas después de los síntomas iniciales. La decisión del paciente de rechazar el apoyo ventilatorio invasivo en favor de los cuidados paliativos pone de relieve las consideraciones éticas que rodean la calidad de vida en los síndromes paraneoplásicos de progresión rápida.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPreocupaciones del paciente: Un hombre de 55 años con un historial de 80 años fumando presenta al hospital con un historial de 3 semanas de fiebres, tos productiva, disnea y sibilancias. No tenía comorbilidades significativas.\n\nDiagnóstico: Extensas investigaciones radiológicas revelaron una gran masa en el hilum derecho que comprimía el bronquio inferior derecho con depósitos suprarrenales metastásicos. Las investigaciones bioquímicas confirmaron el síndrome de secreción inadecuada de la hormona antidiurética, y la histología identificó un CPCP.\n\nIntervenciones: A pesar de iniciar una quimioterapia combinada con carboplatino y etopósido, el paciente desarrolló parálisis motora progresiva y pérdida sensorial en el transcurso de 4 días, lo que derivó en un diagnóstico de polineuropatía motora y sensorial aguda paraneoplásica.\n\nResultados: Su estado empeoró rápidamente y falleció 14 días después de la aparición de los síntomas debido a una insuficiencia respiratoria, lo que pone de relieve la agresividad de los síndromes paraneoplásicos.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn hombre de 55 años, que fumaba mucho durante toda su vida, fue al hospital con fiebre, tos con mucosidad, dificultad para respirar y sonidos extraños al respirar. No tenía otras enfermedades importantes.\n\nLas pruebas por rayos X y tomografía mostraron una gran masa en el pulmón que presionaba un conducto importante y también había metástasis en las glándulas suprarrenales. Además, tenía un problema hormonal que hacía que su cuerpo retuviera demasiada agua. La biopsia confirmó que tenía un cáncer de pulmón de células pequeñas, que es muy agresivo.\n\nSe le empezó a tratar con quimioterapia, que es un tratamiento con medicamentos para matar las células cancerosas. Sin embargo, en solo unos días, el hombre empezó a tener debilidad y pérdida de sensibilidad en sus piernas, que empeoró rápidamente hasta que no podía moverse ni sentir nada. Esto se debió a una enfermedad neurológica grave relacionada con el cáncer.\n\nA pesar del tratamiento, su estado empeoró mucho y falleció poco tiempo después debido a problemas respiratorios. Este caso muestra cómo algunos cánceres pueden causar complicaciones neurológicas muy graves y rápidas, incluso cuando el tratamiento contra el cáncer es efectivo."
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+    "article": "Un hombre de 55 años, previamente sano, fue derivado al servicio de urgencias por su médico de cabecera, quejándose de una fiebre de 3 semanas de evolución, tos productiva, disnea y sibilancias. Tenía un historial de 80 paquetes-año de consumo de tabaco y un historial familiar positivo de cáncer de pulmón. Había sido tratado por su médico de cabecera con un ciclo de amoxicilina oral y prednisona oral, pero sus síntomas empeoraron. Cuando llegó al servicio de urgencias, su recuento de glóbulos blancos era de 16,4 × 109/L (rango normal: 4,0-10,0 × 109/L), el recuento de neutrófilos de 13,8 × 109/L (rango normal: 2,0-7,0 × 109/L), la proteína C reactiva era de 118 mg/L (normal: 0-5 mg/L) y el sodio sérico era de 112 mmol/L (rango normal: 136-145 mmol/L). Otros marcadores bioquímicos estaban dentro de los límites normales. Una radiografía de tórax mostró consolidación del lóbulo medio e inferior derecho con derrame pleural moderado asociado. Fue admitido y tratado como neumonía adquirida en la comunidad y el estudio confirmó el diagnóstico de SIADH.\n\nEl paciente empeoró a pesar de la administración intravenosa de piperacilina-tazobactam y de claritromicina oral, con empeoramiento de la consolidación en la repetición de la radiografía de tórax. El paciente fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos y, posteriormente, se le realizó una intubación y ventilación. Una tomografía computarizada (TC) de su tórax reveló una masa hilar derecha con afectación mediastinal y adenopatía hilar derecha con consolidación de espacio aéreo extenso superpuesta. Una biopsia realizada durante la broncoscopia reveló células pequeñas, histológicamente monótonas, con núcleos ovoides oscuros. No se observaron nucleolos, y varias figuras mitóticas estaban presentes. Las células tienen un citoplasma estrecho y mal definido. La inmunohistoquímica realizada en las células tumorales mostró negatividad a CD45, AE1/AE3, positividad a TTF1. También se observaron sinapsina mínima focal y positividad a cromogranina A. Este perfil inmunohistoquímico fue consistente con un diagnóstico de cáncer de pulmón de células pequeñas.\n\nLa estadificación completa, que consistió en una tomografía computarizada del cerebro y tórax-abdomen-pelvis, confirmó una enfermedad en estadio extenso con metástasis suprarrenales. El estado funcional ECOG de la paciente era deficiente debido a una combinación de SCLC y dificultad respiratoria que requería ventilación artificial. Como las tasas de respuesta con quimioterapia en SCLC son generalmente altas, se inició un tratamiento quimioterápico doble en forma de carboplatino y etopósido mientras la paciente estaba intubada en la UCI.\n\nEl paciente respondió bien al tratamiento y fue extubado y trasladado a la sala de ventilación no invasiva. Una nueva tomografía computarizada de tórax después de 1 ciclo mostró una buena respuesta parcial al tratamiento.\n\nEn el día 3 del ciclo 2 de quimioterapia, la paciente desarrolló dolor en la parte inferior de la espalda y debilidad bilateral en las extremidades inferiores. El examen identificó paresia motora bilateral en las extremidades inferiores (grado 3 del Consejo de Investigación Médica [MRC]) y paresia sensorial. El examen sensorial reveló ausencia de tacto ligero, pinchazo, coordinación y propiocepción en las extremidades inferiores. El día 3 de etopósido se retrasó como resultado de los nuevos hallazgos neurológicos.\n\nSe realizaron un TAC cerebral, resonancia magnética (RM) cerebral y resonancia magnética (RM) de la columna para investigar los nuevos hallazgos neurológicos. Todos los resultados radiológicos fueron normales, sin evidencia de metástasis intracerebrales, accidente cerebrovascular, mielitis o enfermedad leptomeníngea. Además, no hubo evidencia radiográfica obvia de compresión de la médula espinal, ya sea por compresión extrínseca por depósito metastásico óseo o depósitos intramedulares o leptomeníngeos.\n\nDos días después, un examen neurológico de seguimiento reveló tetraplejía, MRC grado 0 en las extremidades superiores e inferiores. Todos los reflejos tendinosos profundos estaban ausentes. Los músculos de la cabeza y el cuello, la cognición y el habla no se vieron afectados, y el examen de los nervios craneales fue normal.\n\nLos análisis de sangre de rutina, incluida la proteína C reactiva y la velocidad de sedimentación de eritrocitos, fueron normales. Los análisis de sangre específicos, incluidos los de vitamina B12 en suero, folato, serología del VIH, serología de la enfermedad de Lyme, serología del virus de Epstein-Barr, serología de Brucella, anticuerpos tiroideos, pruebas de función tiroidea, ANCA, ENA, ANA y electroforesis de proteínas séricas, fueron negativos o normales. Se enviaron anticuerpos para las pruebas de sangre Hu, Ri y Yo, y todos fueron negativos. En este momento, se sospechó un diagnóstico de polineuropatía simétrica ascendente aguda motora y sensorial y se realizó una punción lumbar. Los resultados del líquido cefalorraquídeo (LCR) revelaron una proteína total elevada de 3.32 g/L (normal 0.15–0.45), y otros parámetros fueron normales, con una repetición 3 días después que mostró resultados similares. La citología del LCR fue negativa para la malignidad y el cultivo del LCR también fue negativo.\n\nLa electromiografía fue consistente con una polineuropatía difusa predominantemente motora; los potenciales sensoriales se conservaron, pero fueron de pequeña amplitud. Las conducciones motoras mostraron características axonales/desmielinizantes mixtas, que no eran típicas del síndrome de Guillain-Barré.\n\nSe realizaron estudios de electromiografía y conducción nerviosa para investigar la polineuropatía motora y sensorial aguda del paciente. Los estudios de conducción nerviosa revelaron lo siguiente:\n\n•Nervios motores:\n◦Las amplitudes del potencial de acción muscular compuesto (CMAP) se redujeron notablemente en los nervios tibial y cubital de forma bilateral (tibial: 1,2 mV; normal > 4 mV; cubital: 0,8 mV; normal > 3 mV).\n◦Las velocidades de conducción motora (MCV) se desaceleraron en los nervios tibial y cubital (tibial: 30 m/s; normal > 40 m/s; cubital: 34 m/s; normal > 50 m/s), lo que es coherente con la desmielinización.\n◦Las latencias motoras distales se prolongaron, con un patrón mixto axonal y desmielinizante.\n•Nervios sensoriales:\n◦Las amplitudes del potencial de acción nerviosa sensorial (SNAP) se conservaron, pero fueron de poca amplitud en los nervios surales y medianos (sural: 4 μV; normal > 10 μV; mediano: 6 μV; normal > 15 μV).\n◦Las velocidades de conducción sensorial (VCS) se encontraban dentro de los límites normales.\nLos hallazgos electrofisiológicos revelaron una polineuropatía predominantemente motora con características axonales y desmielinizantes mixtas, atípicas para los síndromes paraneoplásicos clásicos, que generalmente son predominantemente sensoriales y se caracterizan por la ausencia de SNAP.\n\nMientras tanto, mientras estas investigaciones estaban en curso, se inició al paciente con dexametasona intravenosa y 0.4 g/kg/día de inmunoglobulina intravenosa sin ninguna mejora sintomática.\n\n3. Resultados y seguimiento\nA pesar de una importante respuesta oncológica inicial a la quimioterapia, el estado neurológico del paciente se deterioró rápidamente. Después de 1 ciclo de carboplatino y etopósido, las imágenes confirmaron una respuesta parcial con una reducción en el tamaño del tumor. Sin embargo, el inicio de una polineuropatía motora y sensorial grave y ascendente condujo a un compromiso respiratorio. Esta disociación entre las respuestas oncológicas y neurológicas destaca la naturaleza agresiva y refractaria del SNP, incluso cuando el tratamiento del cáncer es efectivo. Aunque la dexametasona intravenosa y la inmunoglobulina intravenosa se administraron rápidamente, no lograron mejorar los resultados neurológicos.\n\nSe llevaron a cabo largas y repetidas discusiones multidisciplinares con el paciente y su familia sobre la admisión en la unidad de cuidados intensivos para recibir apoyo ventilatorio. El paciente estaba bien informado y consciente de que era poco probable que sus síntomas neurológicos fueran reversibles y, por lo tanto, optó por el mejor tratamiento de apoyo. El paciente falleció 3 semanas después de los síntomas iniciales. La decisión del paciente de rechazar el apoyo ventilatorio invasivo en favor de los cuidados paliativos pone de relieve las consideraciones éticas que rodean la calidad de vida en los síndromes paraneoplásicos de progresión rápida.\n",
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+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUn hombre de 55 años, previamente sano, fue derivado al servicio de urgencias por su médico de cabecera, quejándose de una fiebre de 3 semanas de evolución, tos productiva, disnea y sibilancias. Tenía un historial de 80 paquetes-año de consumo de tabaco y un historial familiar positivo de cáncer de pulmón. Había sido tratado por su médico de cabecera con un ciclo de amoxicilina oral y prednisona oral, pero sus síntomas empeoraron. Cuando llegó al servicio de urgencias, su recuento de glóbulos blancos era de 16,4 × 109/L (rango normal: 4,0-10,0 × 109/L), el recuento de neutrófilos de 13,8 × 109/L (rango normal: 2,0-7,0 × 109/L), la proteína C reactiva era de 118 mg/L (normal: 0-5 mg/L) y el sodio sérico era de 112 mmol/L (rango normal: 136-145 mmol/L). Otros marcadores bioquímicos estaban dentro de los límites normales. Una radiografía de tórax mostró consolidación del lóbulo medio e inferior derecho con derrame pleural moderado asociado. Fue admitido y tratado como neumonía adquirida en la comunidad y el estudio confirmó el diagnóstico de SIADH.\n\nEl paciente empeoró a pesar de la administración intravenosa de piperacilina-tazobactam y de claritromicina oral, con empeoramiento de la consolidación en la repetición de la radiografía de tórax. El paciente fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos y, posteriormente, se le realizó una intubación y ventilación. Una tomografía computarizada (TC) de su tórax reveló una masa hilar derecha con afectación mediastinal y adenopatía hilar derecha con consolidación de espacio aéreo extenso superpuesta. Una biopsia realizada durante la broncoscopia reveló células pequeñas, histológicamente monótonas, con núcleos ovoides oscuros. No se observaron nucleolos, y varias figuras mitóticas estaban presentes. Las células tienen un citoplasma estrecho y mal definido. La inmunohistoquímica realizada en las células tumorales mostró negatividad a CD45, AE1/AE3, positividad a TTF1. También se observaron sinapsina mínima focal y positividad a cromogranina A. Este perfil inmunohistoquímico fue consistente con un diagnóstico de cáncer de pulmón de células pequeñas.\n\nLa estadificación completa, que consistió en una tomografía computarizada del cerebro y tórax-abdomen-pelvis, confirmó una enfermedad en estadio extenso con metástasis suprarrenales. El estado funcional ECOG de la paciente era deficiente debido a una combinación de SCLC y dificultad respiratoria que requería ventilación artificial. Como las tasas de respuesta con quimioterapia en SCLC son generalmente altas, se inició un tratamiento quimioterápico doble en forma de carboplatino y etopósido mientras la paciente estaba intubada en la UCI.\n\nEl paciente respondió bien al tratamiento y fue extubado y trasladado a la sala de ventilación no invasiva. Una nueva tomografía computarizada de tórax después de 1 ciclo mostró una buena respuesta parcial al tratamiento.\n\nEn el día 3 del ciclo 2 de quimioterapia, la paciente desarrolló dolor en la parte inferior de la espalda y debilidad bilateral en las extremidades inferiores. El examen identificó paresia motora bilateral en las extremidades inferiores (grado 3 del Consejo de Investigación Médica [MRC]) y paresia sensorial. El examen sensorial reveló ausencia de tacto ligero, pinchazo, coordinación y propiocepción en las extremidades inferiores. El día 3 de etopósido se retrasó como resultado de los nuevos hallazgos neurológicos.\n\nSe realizaron un TAC cerebral, resonancia magnética (RM) cerebral y resonancia magnética (RM) de la columna para investigar los nuevos hallazgos neurológicos. Todos los resultados radiológicos fueron normales, sin evidencia de metástasis intracerebrales, accidente cerebrovascular, mielitis o enfermedad leptomeníngea. Además, no hubo evidencia radiográfica obvia de compresión de la médula espinal, ya sea por compresión extrínseca por depósito metastásico óseo o depósitos intramedulares o leptomeníngeos.\n\nDos días después, un examen neurológico de seguimiento reveló tetraplejía, MRC grado 0 en las extremidades superiores e inferiores. Todos los reflejos tendinosos profundos estaban ausentes. Los músculos de la cabeza y el cuello, la cognición y el habla no se vieron afectados, y el examen de los nervios craneales fue normal.\n\nLos análisis de sangre de rutina, incluida la proteína C reactiva y la velocidad de sedimentación de eritrocitos, fueron normales. Los análisis de sangre específicos, incluidos los de vitamina B12 en suero, folato, serología del VIH, serología de la enfermedad de Lyme, serología del virus de Epstein-Barr, serología de Brucella, anticuerpos tiroideos, pruebas de función tiroidea, ANCA, ENA, ANA y electroforesis de proteínas séricas, fueron negativos o normales. Se enviaron anticuerpos para las pruebas de sangre Hu, Ri y Yo, y todos fueron negativos. En este momento, se sospechó un diagnóstico de polineuropatía simétrica ascendente aguda motora y sensorial y se realizó una punción lumbar. Los resultados del líquido cefalorraquídeo (LCR) revelaron una proteína total elevada de 3.32 g/L (normal 0.15–0.45), y otros parámetros fueron normales, con una repetición 3 días después que mostró resultados similares. La citología del LCR fue negativa para la malignidad y el cultivo del LCR también fue negativo.\n\nLa electromiografía fue consistente con una polineuropatía difusa predominantemente motora; los potenciales sensoriales se conservaron, pero fueron de pequeña amplitud. Las conducciones motoras mostraron características axonales/desmielinizantes mixtas, que no eran típicas del síndrome de Guillain-Barré.\n\nSe realizaron estudios de electromiografía y conducción nerviosa para investigar la polineuropatía motora y sensorial aguda del paciente. Los estudios de conducción nerviosa revelaron lo siguiente:\n\n•Nervios motores:\n◦Las amplitudes del potencial de acción muscular compuesto (CMAP) se redujeron notablemente en los nervios tibial y cubital de forma bilateral (tibial: 1,2 mV; normal > 4 mV; cubital: 0,8 mV; normal > 3 mV).\n◦Las velocidades de conducción motora (MCV) se desaceleraron en los nervios tibial y cubital (tibial: 30 m/s; normal > 40 m/s; cubital: 34 m/s; normal > 50 m/s), lo que es coherente con la desmielinización.\n◦Las latencias motoras distales se prolongaron, con un patrón mixto axonal y desmielinizante.\n•Nervios sensoriales:\n◦Las amplitudes del potencial de acción nerviosa sensorial (SNAP) se conservaron, pero fueron de poca amplitud en los nervios surales y medianos (sural: 4 μV; normal > 10 μV; mediano: 6 μV; normal > 15 μV).\n◦Las velocidades de conducción sensorial (VCS) se encontraban dentro de los límites normales.\nLos hallazgos electrofisiológicos revelaron una polineuropatía predominantemente motora con características axonales y desmielinizantes mixtas, atípicas para los síndromes paraneoplásicos clásicos, que generalmente son predominantemente sensoriales y se caracterizan por la ausencia de SNAP.\n\nMientras tanto, mientras estas investigaciones estaban en curso, se inició al paciente con dexametasona intravenosa y 0.4 g/kg/día de inmunoglobulina intravenosa sin ninguna mejora sintomática.\n\n3. Resultados y seguimiento\nA pesar de una importante respuesta oncológica inicial a la quimioterapia, el estado neurológico del paciente se deterioró rápidamente. Después de 1 ciclo de carboplatino y etopósido, las imágenes confirmaron una respuesta parcial con una reducción en el tamaño del tumor. Sin embargo, el inicio de una polineuropatía motora y sensorial grave y ascendente condujo a un compromiso respiratorio. Esta disociación entre las respuestas oncológicas y neurológicas destaca la naturaleza agresiva y refractaria del SNP, incluso cuando el tratamiento del cáncer es efectivo. Aunque la dexametasona intravenosa y la inmunoglobulina intravenosa se administraron rápidamente, no lograron mejorar los resultados neurológicos.\n\nSe llevaron a cabo largas y repetidas discusiones multidisciplinares con el paciente y su familia sobre la admisión en la unidad de cuidados intensivos para recibir apoyo ventilatorio. El paciente estaba bien informado y consciente de que era poco probable que sus síntomas neurológicos fueran reversibles y, por lo tanto, optó por el mejor tratamiento de apoyo. El paciente falleció 3 semanas después de los síntomas iniciales. La decisión del paciente de rechazar el apoyo ventilatorio invasivo en favor de los cuidados paliativos pone de relieve las consideraciones éticas que rodean la calidad de vida en los síndromes paraneoplásicos de progresión rápida.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPreocupaciones del paciente: Un hombre de 55 años con un historial de 80 años fumando presenta al hospital con un historial de 3 semanas de fiebres, tos productiva, disnea y sibilancias. No tenía comorbilidades significativas.\n\nDiagnóstico: Extensas investigaciones radiológicas revelaron una gran masa en el hilum derecho que comprimía el bronquio inferior derecho con depósitos suprarrenales metastásicos. Las investigaciones bioquímicas confirmaron el síndrome de secreción inadecuada de la hormona antidiurética, y la histología identificó un CPCP.\n\nIntervenciones: A pesar de iniciar una quimioterapia combinada con carboplatino y etopósido, el paciente desarrolló parálisis motora progresiva y pérdida sensorial en el transcurso de 4 días, lo que derivó en un diagnóstico de polineuropatía motora y sensorial aguda paraneoplásica.\n\nResultados: Su estado empeoró rápidamente y falleció 14 días después de la aparición de los síntomas debido a una insuficiencia respiratoria, lo que pone de relieve la agresividad de los síndromes paraneoplásicos.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\n**Contexto**  \nUn hombre de 55 años, con un historial significativo de tabaquismo (80 paquetes-año) y sin enfermedades previas importantes, fue admitido en el servicio de urgencias debido a una fiebre persistente durante tres semanas, acompañada de tos con producción de secreciones, dificultad para respirar y sibilancias (ruidos respiratorios característicos de obstrucción o inflamación bronquial). Inicialmente, fue tratado con antibióticos y corticosteroides, pero su estado empeoró, lo que llevó a una hospitalización urgente.\n\n**Hallazgos Clave**  \nLas pruebas radiológicas, incluyendo tomografía computarizada, revelaron una masa en la región hilar del pulmón derecho que comprimía el bronquio inferior derecho y evidencia de metástasis en las suprarrenales. Además, se diagnosticó un síndrome de secreción inadecuada de la hormona antidiurética (SIADH), una condición que altera el equilibrio de líquidos y electrolitos. La biopsia confirmó la presencia de un cáncer de pulmón de células pequeñas (CPCP), un tipo de tumor altamente agresivo y con alta probabilidad de metástasis.\n\n**Intervenciones y Curso Clínico**  \nEl paciente recibió tratamiento quimioterápico con carboplatino y etopósido, dos medicamentos utilizados para combatir tumores de células pequeñas. A pesar de una respuesta parcial al tratamiento, que se evidenció en la reducción del tamaño del tumor, desarrolló una polineuropatía motora y sensorial aguda paraneoplásica, una complicación neurológica grave caracterizada por la progresión rápida de debilidad y pérdida sensorial en las extremidades, que ascendió hacia el tronco y afectó la capacidad respiratoria.\n\n**Interpretación Clínica**  \nLa polineuropatía motora y sensorial aguda paraneoplásica es una complicación poco común pero muy grave asociada a algunos tumores, incluido el cáncer de pulmón de células pequeñas. Este síndrome se debe a una respuesta inmunológica anómala que ataca los nervios periféricos, causando debilidad y pérdida de sensibilidad. A pesar de las intervenciones iniciales con corticosteroides y inmunoglobulinas intravenosas, el deterioro neurológico fue rápido y progresivo, llevando a una insuficiencia respiratoria.\n\n**Próximos Pasos y Resultado**  \nEl paciente fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos para recibir soporte ventilatorio, pero optó por recibir cuidados paliativos debido a la baja probabilidad de recuperación neurológica. Falleció 14 días después de la aparición de los síntomas, destacando la agresividad y la rápida progresión de los síndromes paraneoplásicos, incluso en presencia de una respuesta oncológica inicial favorable.\n\nEste caso ilustra la complejidad y la gravedad de las complicaciones neurológicas asociadas a tumores de células pequeñas, así como las decisiones éticas y de cuidados paliativos que deben tomarse en situaciones de progresión rápida y pronóstico desfavorable."
+  },
+  {
+    "article": "El paciente presentado firmó el Consentimiento Informado y se cumplieron los demás principios éticos, respetando la Resolución 466/12 del Consejo Nacional de Ética en Investigación. Este informe de caso fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la Universidad Federal de São Paulo (UNIFESP), bajo el dictamen número 4.455.365.\n\nEl paciente, de 66 años de edad y sexo masculino, acudió a una consulta de otorrinolaringología por presentar disfagia tipo atragantamiento con sólidos y reflujo nasal de alimentos desde hacía un año. Había sufrido un accidente automovilístico 13 años atrás y era diabético. Se le realizó una videoendoscopia de la deglución (VED), en la que se observó, en la evaluación estructural, una protuberancia de la pared posterior de la hipofaringe con residuo salival sobre la lesión. En la evaluación funcional, tras la ingesta de alimentos sólidos, se observó una restricción de la retroflexión de la epiglotis, una limitación de la elevación de la laringe y un reflujo nasal de alimentos, con gran cantidad de residuo alimentario por encima de la lesión, en la pared posterior de la faringe. En la prueba de maniobras posturales, empeoró la disfagia al extender el cuello y mejoró la eliminación al flexionar la cabeza. Se le realizó una tomografía computarizada (TC) de la columna cervical, solicitada para evaluar la naturaleza de la lesión, que mostró la presencia de osteofitos cervicales anteriores entre las vértebras C3 y C6, el mayor de 12 milímetros (mm) de longitud, que estrechaba la columna aérea al nivel de la orofaringe e hipofaringe. Se descartaron otras causas de disfagia y se trató al paciente con terapia de deglución y omeprazol, dirigido al reflujo faringolaríngeo. Se realizaron 6 sesiones de terapia de deglución individualizada, con el objetivo de compensar el mecanismo de deglución ante un obstáculo mecánico en la región faríngea. Los principales aspectos trabajados fueron: modificación de la textura de la dieta, evitando alimentos sólidos y secos; maniobras posturales de deglución, probadas durante la VED, especialmente el chin tuck (“cabeza hacia abajo” o “flexión de la cabeza”), que aumenta el espacio de la válvula (“abre la válvula”) y mejora la presión de transferencia faríngea del alimento; y ejercicios de fortalecimiento de la lengua, para superar la barrera mecánica de la orofaringe durante la expulsión del alimento. Se recomendó, si fuera necesario, alternar la ingesta de alimentos sólidos con líquidos, ante la percepción de alimentos estancados en la faringe. Se le indicó que repitiera los ejercicios de lengua en el hogar, 2 a 3 veces al día. Después de las sesiones iniciales, el paciente presentó una respuesta satisfactoria, y se lo controló trimestralmente durante el primer año y semestralmente a partir del segundo año. Se lo derivó para una evaluación ortopédica para analizar la viabilidad quirúrgica, y se optó por un tratamiento conservador debido a la buena compensación con medidas clínicas. Sigue en seguimiento ambulatorio desde hace 2 años, y mantiene una deglución eficiente, sin incidencia de complicaciones relacionadas con la disfagia. Se optó por mantener reevaluaciones periódicas, al menos una vez al año, para detectar precozmente un posible nuevo desequilibrio de la homeostasis de la deglución relacionado con el deterioro gradual de las funciones en el contexto de la presbifagia o el surgimiento de un nuevo factor agresor.\n",
+    "gold_summary": "Se describió el caso de un paciente de 66 años con disfagia por atragantamiento con sólidos y reflujo nasal de alimentos desde hacía un año. La videoendoscopia de la deglución mostró una protuberancia en la pared posterior de la faringe y, al ofrecer alimentos sólidos, una restricción de la retroflexión de la epiglotis, reflujo nasal de alimentos y una gran cantidad de residuos de alimentos sobre la lesión. La tomografía computarizada de la columna cervical identificó la presencia de osteofitos cervicales anteriores entre las vértebras C3 y C6, el más grande con una longitud anteroposterior de 12 milímetros, que estrechaba la columna aérea a nivel de la orofaringe e hipofaringe. El paciente fue tratado adecuadamente con fonoterapia para la deglución.\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nEl paciente presentado firmó el Consentimiento Informado y se cumplieron los demás principios éticos, respetando la Resolución 466/12 del Consejo Nacional de Ética en Investigación. Este informe de caso fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la Universidad Federal de São Paulo (UNIFESP), bajo el dictamen número 4.455.365.\n\nEl paciente, de 66 años de edad y sexo masculino, acudió a una consulta de otorrinolaringología por presentar disfagia tipo atragantamiento con sólidos y reflujo nasal de alimentos desde hacía un año. Había sufrido un accidente automovilístico 13 años atrás y era diabético. Se le realizó una videoendoscopia de la deglución (VED), en la que se observó, en la evaluación estructural, una protuberancia de la pared posterior de la hipofaringe con residuo salival sobre la lesión. En la evaluación funcional, tras la ingesta de alimentos sólidos, se observó una restricción de la retroflexión de la epiglotis, una limitación de la elevación de la laringe y un reflujo nasal de alimentos, con gran cantidad de residuo alimentario por encima de la lesión, en la pared posterior de la faringe. En la prueba de maniobras posturales, empeoró la disfagia al extender el cuello y mejoró la eliminación al flexionar la cabeza. Se le realizó una tomografía computarizada (TC) de la columna cervical, solicitada para evaluar la naturaleza de la lesión, que mostró la presencia de osteofitos cervicales anteriores entre las vértebras C3 y C6, el mayor de 12 milímetros (mm) de longitud, que estrechaba la columna aérea al nivel de la orofaringe e hipofaringe. Se descartaron otras causas de disfagia y se trató al paciente con terapia de deglución y omeprazol, dirigido al reflujo faringolaríngeo. Se realizaron 6 sesiones de terapia de deglución individualizada, con el objetivo de compensar el mecanismo de deglución ante un obstáculo mecánico en la región faríngea. Los principales aspectos trabajados fueron: modificación de la textura de la dieta, evitando alimentos sólidos y secos; maniobras posturales de deglución, probadas durante la VED, especialmente el chin tuck (“cabeza hacia abajo” o “flexión de la cabeza”), que aumenta el espacio de la válvula (“abre la válvula”) y mejora la presión de transferencia faríngea del alimento; y ejercicios de fortalecimiento de la lengua, para superar la barrera mecánica de la orofaringe durante la expulsión del alimento. Se recomendó, si fuera necesario, alternar la ingesta de alimentos sólidos con líquidos, ante la percepción de alimentos estancados en la faringe. Se le indicó que repitiera los ejercicios de lengua en el hogar, 2 a 3 veces al día. Después de las sesiones iniciales, el paciente presentó una respuesta satisfactoria, y se lo controló trimestralmente durante el primer año y semestralmente a partir del segundo año. Se lo derivó para una evaluación ortopédica para analizar la viabilidad quirúrgica, y se optó por un tratamiento conservador debido a la buena compensación con medidas clínicas. Sigue en seguimiento ambulatorio desde hace 2 años, y mantiene una deglución eficiente, sin incidencia de complicaciones relacionadas con la disfagia. Se optó por mantener reevaluaciones periódicas, al menos una vez al año, para detectar precozmente un posible nuevo desequilibrio de la homeostasis de la deglución relacionado con el deterioro gradual de las funciones en el contexto de la presbifagia o el surgimiento de un nuevo factor agresor.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nSe describió el caso de un paciente de 66 años con disfagia por atragantamiento con sólidos y reflujo nasal de alimentos desde hacía un año. La videoendoscopia de la deglución mostró una protuberancia en la pared posterior de la faringe y, al ofrecer alimentos sólidos, una restricción de la retroflexión de la epiglotis, reflujo nasal de alimentos y una gran cantidad de residuos de alimentos sobre la lesión. La tomografía computarizada de la columna cervical identificó la presencia de osteofitos cervicales anteriores entre las vértebras C3 y C6, el más grande con una longitud anteroposterior de 12 milímetros, que estrechaba la columna aérea a nivel de la orofaringe e hipofaringe. El paciente fue tratado adecuadamente con fonoterapia para la deglución.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn hombre de 66 años no podía tragar bien sólidos y tenía problemas al comer. Le hicieron una prueba y vieron que tenía algo en la parte de atrás de la garganta que lo dificultaba. Le hicieron otra prueba y descubrieron que tenía huesos pequeños que estaban estrechando el paso. Le ayudaron con terapia para mejorar cómo traga y ahora come mejor sin problemas."
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+    "article": "El paciente presentado firmó el Consentimiento Informado y se cumplieron los demás principios éticos, respetando la Resolución 466/12 del Consejo Nacional de Ética en Investigación. Este informe de caso fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la Universidad Federal de São Paulo (UNIFESP), bajo el dictamen número 4.455.365.\n\nEl paciente, de 66 años de edad y sexo masculino, acudió a una consulta de otorrinolaringología por presentar disfagia tipo atragantamiento con sólidos y reflujo nasal de alimentos desde hacía un año. Había sufrido un accidente automovilístico 13 años atrás y era diabético. Se le realizó una videoendoscopia de la deglución (VED), en la que se observó, en la evaluación estructural, una protuberancia de la pared posterior de la hipofaringe con residuo salival sobre la lesión. En la evaluación funcional, tras la ingesta de alimentos sólidos, se observó una restricción de la retroflexión de la epiglotis, una limitación de la elevación de la laringe y un reflujo nasal de alimentos, con gran cantidad de residuo alimentario por encima de la lesión, en la pared posterior de la faringe. En la prueba de maniobras posturales, empeoró la disfagia al extender el cuello y mejoró la eliminación al flexionar la cabeza. Se le realizó una tomografía computarizada (TC) de la columna cervical, solicitada para evaluar la naturaleza de la lesión, que mostró la presencia de osteofitos cervicales anteriores entre las vértebras C3 y C6, el mayor de 12 milímetros (mm) de longitud, que estrechaba la columna aérea al nivel de la orofaringe e hipofaringe. Se descartaron otras causas de disfagia y se trató al paciente con terapia de deglución y omeprazol, dirigido al reflujo faringolaríngeo. Se realizaron 6 sesiones de terapia de deglución individualizada, con el objetivo de compensar el mecanismo de deglución ante un obstáculo mecánico en la región faríngea. Los principales aspectos trabajados fueron: modificación de la textura de la dieta, evitando alimentos sólidos y secos; maniobras posturales de deglución, probadas durante la VED, especialmente el chin tuck (“cabeza hacia abajo” o “flexión de la cabeza”), que aumenta el espacio de la válvula (“abre la válvula”) y mejora la presión de transferencia faríngea del alimento; y ejercicios de fortalecimiento de la lengua, para superar la barrera mecánica de la orofaringe durante la expulsión del alimento. Se recomendó, si fuera necesario, alternar la ingesta de alimentos sólidos con líquidos, ante la percepción de alimentos estancados en la faringe. Se le indicó que repitiera los ejercicios de lengua en el hogar, 2 a 3 veces al día. Después de las sesiones iniciales, el paciente presentó una respuesta satisfactoria, y se lo controló trimestralmente durante el primer año y semestralmente a partir del segundo año. Se lo derivó para una evaluación ortopédica para analizar la viabilidad quirúrgica, y se optó por un tratamiento conservador debido a la buena compensación con medidas clínicas. Sigue en seguimiento ambulatorio desde hace 2 años, y mantiene una deglución eficiente, sin incidencia de complicaciones relacionadas con la disfagia. Se optó por mantener reevaluaciones periódicas, al menos una vez al año, para detectar precozmente un posible nuevo desequilibrio de la homeostasis de la deglución relacionado con el deterioro gradual de las funciones en el contexto de la presbifagia o el surgimiento de un nuevo factor agresor.\n",
+    "gold_summary": "Se describió el caso de un paciente de 66 años con disfagia por atragantamiento con sólidos y reflujo nasal de alimentos desde hacía un año. La videoendoscopia de la deglución mostró una protuberancia en la pared posterior de la faringe y, al ofrecer alimentos sólidos, una restricción de la retroflexión de la epiglotis, reflujo nasal de alimentos y una gran cantidad de residuos de alimentos sobre la lesión. La tomografía computarizada de la columna cervical identificó la presencia de osteofitos cervicales anteriores entre las vértebras C3 y C6, el más grande con una longitud anteroposterior de 12 milímetros, que estrechaba la columna aérea a nivel de la orofaringe e hipofaringe. El paciente fue tratado adecuadamente con fonoterapia para la deglución.\n",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nEl paciente presentado firmó el Consentimiento Informado y se cumplieron los demás principios éticos, respetando la Resolución 466/12 del Consejo Nacional de Ética en Investigación. Este informe de caso fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la Universidad Federal de São Paulo (UNIFESP), bajo el dictamen número 4.455.365.\n\nEl paciente, de 66 años de edad y sexo masculino, acudió a una consulta de otorrinolaringología por presentar disfagia tipo atragantamiento con sólidos y reflujo nasal de alimentos desde hacía un año. Había sufrido un accidente automovilístico 13 años atrás y era diabético. Se le realizó una videoendoscopia de la deglución (VED), en la que se observó, en la evaluación estructural, una protuberancia de la pared posterior de la hipofaringe con residuo salival sobre la lesión. En la evaluación funcional, tras la ingesta de alimentos sólidos, se observó una restricción de la retroflexión de la epiglotis, una limitación de la elevación de la laringe y un reflujo nasal de alimentos, con gran cantidad de residuo alimentario por encima de la lesión, en la pared posterior de la faringe. En la prueba de maniobras posturales, empeoró la disfagia al extender el cuello y mejoró la eliminación al flexionar la cabeza. Se le realizó una tomografía computarizada (TC) de la columna cervical, solicitada para evaluar la naturaleza de la lesión, que mostró la presencia de osteofitos cervicales anteriores entre las vértebras C3 y C6, el mayor de 12 milímetros (mm) de longitud, que estrechaba la columna aérea al nivel de la orofaringe e hipofaringe. Se descartaron otras causas de disfagia y se trató al paciente con terapia de deglución y omeprazol, dirigido al reflujo faringolaríngeo. Se realizaron 6 sesiones de terapia de deglución individualizada, con el objetivo de compensar el mecanismo de deglución ante un obstáculo mecánico en la región faríngea. Los principales aspectos trabajados fueron: modificación de la textura de la dieta, evitando alimentos sólidos y secos; maniobras posturales de deglución, probadas durante la VED, especialmente el chin tuck (“cabeza hacia abajo” o “flexión de la cabeza”), que aumenta el espacio de la válvula (“abre la válvula”) y mejora la presión de transferencia faríngea del alimento; y ejercicios de fortalecimiento de la lengua, para superar la barrera mecánica de la orofaringe durante la expulsión del alimento. Se recomendó, si fuera necesario, alternar la ingesta de alimentos sólidos con líquidos, ante la percepción de alimentos estancados en la faringe. Se le indicó que repitiera los ejercicios de lengua en el hogar, 2 a 3 veces al día. Después de las sesiones iniciales, el paciente presentó una respuesta satisfactoria, y se lo controló trimestralmente durante el primer año y semestralmente a partir del segundo año. Se lo derivó para una evaluación ortopédica para analizar la viabilidad quirúrgica, y se optó por un tratamiento conservador debido a la buena compensación con medidas clínicas. Sigue en seguimiento ambulatorio desde hace 2 años, y mantiene una deglución eficiente, sin incidencia de complicaciones relacionadas con la disfagia. Se optó por mantener reevaluaciones periódicas, al menos una vez al año, para detectar precozmente un posible nuevo desequilibrio de la homeostasis de la deglución relacionado con el deterioro gradual de las funciones en el contexto de la presbifagia o el surgimiento de un nuevo factor agresor.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nSe describió el caso de un paciente de 66 años con disfagia por atragantamiento con sólidos y reflujo nasal de alimentos desde hacía un año. La videoendoscopia de la deglución mostró una protuberancia en la pared posterior de la faringe y, al ofrecer alimentos sólidos, una restricción de la retroflexión de la epiglotis, reflujo nasal de alimentos y una gran cantidad de residuos de alimentos sobre la lesión. La tomografía computarizada de la columna cervical identificó la presencia de osteofitos cervicales anteriores entre las vértebras C3 y C6, el más grande con una longitud anteroposterior de 12 milímetros, que estrechaba la columna aérea a nivel de la orofaringe e hipofaringe. El paciente fue tratado adecuadamente con fonoterapia para la deglución.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nSe trata de un hombre de 66 años que tenía dificultad para tragar alimentos sólidos y se le salían los alimentos por la nariz. Al examinarlo con un tubo especial, se vio que la parte posterior de la garganta tenía una protuberancia y que al tragar sólidos, la lengua no se movía bien, lo que provocaba que los alimentos se quedaran atrapados y salieran por la nariz. Una tomografía mostró que en la columna vertebral había crecimientos óseos que estaban presionando la garganta y dificultando el paso de los alimentos.\n\nEl paciente recibió tratamiento con terapia de deglución, que incluyó cambiar la textura de los alimentos, hacer ejercicios para fortalecer la lengua y mejorar la forma de tragar. También se le enseñó a hacer movimientos específicos con la cabeza para ayudar a tragar mejor. Después de este tratamiento, el paciente mejoró y ha seguido mejorando con controles periódicos. Por ahora, no se ha necesitado cirugía y el paciente sigue sin problemas al tragar."
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+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nEl paciente presentado firmó el Consentimiento Informado y se cumplieron los demás principios éticos, respetando la Resolución 466/12 del Consejo Nacional de Ética en Investigación. Este informe de caso fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la Universidad Federal de São Paulo (UNIFESP), bajo el dictamen número 4.455.365.\n\nEl paciente, de 66 años de edad y sexo masculino, acudió a una consulta de otorrinolaringología por presentar disfagia tipo atragantamiento con sólidos y reflujo nasal de alimentos desde hacía un año. Había sufrido un accidente automovilístico 13 años atrás y era diabético. Se le realizó una videoendoscopia de la deglución (VED), en la que se observó, en la evaluación estructural, una protuberancia de la pared posterior de la hipofaringe con residuo salival sobre la lesión. En la evaluación funcional, tras la ingesta de alimentos sólidos, se observó una restricción de la retroflexión de la epiglotis, una limitación de la elevación de la laringe y un reflujo nasal de alimentos, con gran cantidad de residuo alimentario por encima de la lesión, en la pared posterior de la faringe. En la prueba de maniobras posturales, empeoró la disfagia al extender el cuello y mejoró la eliminación al flexionar la cabeza. Se le realizó una tomografía computarizada (TC) de la columna cervical, solicitada para evaluar la naturaleza de la lesión, que mostró la presencia de osteofitos cervicales anteriores entre las vértebras C3 y C6, el mayor de 12 milímetros (mm) de longitud, que estrechaba la columna aérea al nivel de la orofaringe e hipofaringe. Se descartaron otras causas de disfagia y se trató al paciente con terapia de deglución y omeprazol, dirigido al reflujo faringolaríngeo. Se realizaron 6 sesiones de terapia de deglución individualizada, con el objetivo de compensar el mecanismo de deglución ante un obstáculo mecánico en la región faríngea. Los principales aspectos trabajados fueron: modificación de la textura de la dieta, evitando alimentos sólidos y secos; maniobras posturales de deglución, probadas durante la VED, especialmente el chin tuck (“cabeza hacia abajo” o “flexión de la cabeza”), que aumenta el espacio de la válvula (“abre la válvula”) y mejora la presión de transferencia faríngea del alimento; y ejercicios de fortalecimiento de la lengua, para superar la barrera mecánica de la orofaringe durante la expulsión del alimento. Se recomendó, si fuera necesario, alternar la ingesta de alimentos sólidos con líquidos, ante la percepción de alimentos estancados en la faringe. Se le indicó que repitiera los ejercicios de lengua en el hogar, 2 a 3 veces al día. Después de las sesiones iniciales, el paciente presentó una respuesta satisfactoria, y se lo controló trimestralmente durante el primer año y semestralmente a partir del segundo año. Se lo derivó para una evaluación ortopédica para analizar la viabilidad quirúrgica, y se optó por un tratamiento conservador debido a la buena compensación con medidas clínicas. Sigue en seguimiento ambulatorio desde hace 2 años, y mantiene una deglución eficiente, sin incidencia de complicaciones relacionadas con la disfagia. Se optó por mantener reevaluaciones periódicas, al menos una vez al año, para detectar precozmente un posible nuevo desequilibrio de la homeostasis de la deglución relacionado con el deterioro gradual de las funciones en el contexto de la presbifagia o el surgimiento de un nuevo factor agresor.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nSe describió el caso de un paciente de 66 años con disfagia por atragantamiento con sólidos y reflujo nasal de alimentos desde hacía un año. La videoendoscopia de la deglución mostró una protuberancia en la pared posterior de la faringe y, al ofrecer alimentos sólidos, una restricción de la retroflexión de la epiglotis, reflujo nasal de alimentos y una gran cantidad de residuos de alimentos sobre la lesión. La tomografía computarizada de la columna cervical identificó la presencia de osteofitos cervicales anteriores entre las vértebras C3 y C6, el más grande con una longitud anteroposterior de 12 milímetros, que estrechaba la columna aérea a nivel de la orofaringe e hipofaringe. El paciente fue tratado adecuadamente con fonoterapia para la deglución.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\n**Contexto**  \nSe presentó el caso de un hombre de 66 años que consultó por disfagia (dificultad para tragar) con atragantamiento al ingerir alimentos sólidos y reflujo nasal de comida, problemas que persistían desde hacía un año. El paciente tenía antecedentes de un accidente automovilístico en el pasado y diabetes mellitus.\n\n**Hallazgos Clave**  \nDurante la evaluación con videoendoscopia de la deglución, se observó una protuberancia en la pared posterior de la hipofaringe (parte inferior de la garganta), acompañada de acumulación de saliva sobre la lesión. Al ingerir alimentos sólidos, se detectó una limitación en el movimiento hacia atrás de la epiglotis (estructura que cubre la entrada de la tráquea), una reducción en la elevación de la laringe (voz) y un reflujo nasal de alimentos, con importantes residuos de comida sobre la lesión. Las maniobras posturales (cambios en la posición de la cabeza) empeoraron la disfagia al extender el cuello y mejoraron al flexionar la cabeza hacia adelante.\n\nLa tomografía computarizada de la columna cervical reveló la presencia de osteofitos (crecimientos óseos anormales) en la región anterior de las vértebras cervicales entre C3 y C6, siendo el más grande de 12 milímetros de longitud. Estos osteofitos estrechaban el espacio aéreo en la orofaringe e hipofaringe, causando la obstrucción mecánica que provocaba los síntomas.\n\n**Interpretación Clínica**  \nLos osteofitos cervicales anteriores son una causa poco común pero significativa de disfagia mecánica, especialmente en pacientes con antecedentes de trauma cervical o degeneración ósea. La presencia de estos crecimientos óseos comprime la columna aérea faríngea, interfiriendo con el paso normal de los alimentos y causando atragantamiento y reflujo nasal. La evaluación estructural y funcional mediante videoendoscopia fue clave para identificar la lesión y su impacto en la deglución.\n\n**Próximos Pasos y Manejo**  \nEl paciente fue tratado con terapia de deglución individualizada, que incluyó ajustes en la textura de la dieta (evitando alimentos sólidos y secos), maniobras posturales específicas (como el \"chin tuck\", que mejora el espacio para el paso del alimento), y ejercicios para fortalecer la lengua, con el objetivo de compensar la obstrucción mecánica. Además, se le indicó alternar la ingesta de alimentos sólidos con líquidos para facilitar la deglución y se recomendó realizar ejercicios de lengua en casa.\n\nEl seguimiento clínico fue estrecho y periódico, con controles trimestrales durante el primer año y semestrales posteriormente. Se descartó la cirugía debido a la buena compensación con las medidas terapéuticas y la ausencia de complicaciones. El paciente sigue en seguimiento ambulatorio desde hace dos años, manteniendo una deglución eficiente y sin complicaciones relacionadas con la disfagia. Se recomienda continuar con reevaluaciones anuales para detectar precozmente cualquier cambio en la función de la deglución asociado al envejecimiento o a nuevas alteraciones."
+  },
+  {
+    "article": "Una paciente caucásica de 18 años de edad se presentó en nuestra clínica con quejas de múltiples bultos palpables en sus senos bilateralmente. En el examen físico, la paciente tenía múltiples lesiones pigmentadas lentigosas en su cara, cuerpo y esclerótica bilateralmente, nevos azules en su tronco y extremidades superiores y una cara redonda con forma de luna.\n\nTras la evaluación ultrasonográfica, se encontraron múltiples nódulos compactos (fibroadenomas) en ambos senos, siendo el más grande en el cuadrante superior externo del seno izquierdo, con un diámetro de 7,8 cm.\n\nEn 2018, se le había practicado una tiroidectomía total con el diagnóstico de adenoma folicular y la extirpación de un nódulo grande del seno izquierdo, debido a su gran tamaño y al dolor que causaba, con un informe de histopatología que sugería un fibroadenoma con estroma mixóide.\n\nSe realizó una biopsia por escisión de dos nódulos de la mama derecha con diagnóstico de fibroadenoma mixto, lo que respaldó nuestro diagnóstico de complejo de Carney.\n\nEn la resonancia magnética se encontraron múltiples fibroadenomas compactos en ambos senos, con alta intensidad de señal en las imágenes T2 y T2/FS, con tabiques internos sin restricción de difusión, compatibles con múltiples fibroadenomas mixoides.\n\nAdemás, había un par de ganglios linfáticos axilares y prominentes ganglios linfáticos mamarios internos bilaterales.\n\nAdemás, se observó una anomalía en la densidad de los tejidos blandos en el mediastino anterior, que medía 11 mm de espesor máximo, lo que sugería un timo prominente.\n\nTodos los hallazgos anteriores sugerían la posibilidad de un complejo de Carney. Se realizó una evaluación adicional en el laboratorio. Los análisis hormonales no mostraron anomalías en los niveles de testosterona, prolactina, PTH y DHEA-S.\n\nLuego se realizó un análisis genético que arrojó como resultado la mutación del gen PRHAR1A, heterocigótico para una variante sin sentido de significancia incierta en el exón 3 de este gen. Esta mutación nunca se había informado en la base de datos gnomAD.\n\nSe realizaron pruebas genéticas a los padres y se determinó que solo el padre era portador de la misma mutación genética.\n\nSe discutieron con la paciente varios planes de tratamiento conservadores, pero ninguno demostró proporcionar una solución/tratamiento definitivo. En el pasado se realizó la extirpación de los lóbulos grandes con alivio temporal de los síntomas de dolor de la paciente y las cirugías recurrentes estaban afectando su calidad de vida. La paciente también tuvo varias sesiones con la psicóloga de nuestra clínica y fue evaluada a fondo antes de decidir la solución final de una mastectomía bilateral.\n\nLa paciente se sometió a una mastectomía bilateral con conservación de la piel y colocación subcutánea de expansores de tejidos (suave, Motiva Flora®). La histopatología informó múltiples fibroadenomas mixóides en ambos senos, compatibles con el síndrome de Carney, con interrupción de la arquitectura normal del parénquima mamario. Las figuras muestran el fibroadenoma de forma macroscópica e histológica.\n\nEl cuidado de la herida fue mínimo, se le recomendó a la paciente usar un sujetador médico y visitas regulares a la clínica ambulatoria para seguimiento y rellenado adicional de los expansores de tejidos a intervalos regulares hasta que se alcanzó el tamaño deseado. Paciente antes y después de la mastectomía. Después de un año se realizó una segunda cirugía y los expansores se reemplazaron con implantes de silicona permanentes (suaves, Motiva Ergonomic®) submusculares, con los mismos requisitos mínimos de cuidado de la herida y colocación del sujetador.\n",
+    "gold_summary": "Una paciente de 18 años de edad se presentó en nuestra clínica con múltiples bultos palpables en sus senos bilateralmente. En el examen físico, la paciente también tenía múltiples lesiones pigmentadas lentigosas en su cara, cuerpo y esclerótica, nevos azules en su tronco y extremidades superiores y un rostro redondo con forma de luna. El diagnóstico del síndrome de Carney se decidió mediante imágenes, biopsias y análisis genético. La paciente se sometió a una mastectomía bilateral como plan de tratamiento profiláctico con colocación de expansores de tejidos.\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna paciente caucásica de 18 años de edad se presentó en nuestra clínica con quejas de múltiples bultos palpables en sus senos bilateralmente. En el examen físico, la paciente tenía múltiples lesiones pigmentadas lentigosas en su cara, cuerpo y esclerótica bilateralmente, nevos azules en su tronco y extremidades superiores y una cara redonda con forma de luna.\n\nTras la evaluación ultrasonográfica, se encontraron múltiples nódulos compactos (fibroadenomas) en ambos senos, siendo el más grande en el cuadrante superior externo del seno izquierdo, con un diámetro de 7,8 cm.\n\nEn 2018, se le había practicado una tiroidectomía total con el diagnóstico de adenoma folicular y la extirpación de un nódulo grande del seno izquierdo, debido a su gran tamaño y al dolor que causaba, con un informe de histopatología que sugería un fibroadenoma con estroma mixóide.\n\nSe realizó una biopsia por escisión de dos nódulos de la mama derecha con diagnóstico de fibroadenoma mixto, lo que respaldó nuestro diagnóstico de complejo de Carney.\n\nEn la resonancia magnética se encontraron múltiples fibroadenomas compactos en ambos senos, con alta intensidad de señal en las imágenes T2 y T2/FS, con tabiques internos sin restricción de difusión, compatibles con múltiples fibroadenomas mixoides.\n\nAdemás, había un par de ganglios linfáticos axilares y prominentes ganglios linfáticos mamarios internos bilaterales.\n\nAdemás, se observó una anomalía en la densidad de los tejidos blandos en el mediastino anterior, que medía 11 mm de espesor máximo, lo que sugería un timo prominente.\n\nTodos los hallazgos anteriores sugerían la posibilidad de un complejo de Carney. Se realizó una evaluación adicional en el laboratorio. Los análisis hormonales no mostraron anomalías en los niveles de testosterona, prolactina, PTH y DHEA-S.\n\nLuego se realizó un análisis genético que arrojó como resultado la mutación del gen PRHAR1A, heterocigótico para una variante sin sentido de significancia incierta en el exón 3 de este gen. Esta mutación nunca se había informado en la base de datos gnomAD.\n\nSe realizaron pruebas genéticas a los padres y se determinó que solo el padre era portador de la misma mutación genética.\n\nSe discutieron con la paciente varios planes de tratamiento conservadores, pero ninguno demostró proporcionar una solución/tratamiento definitivo. En el pasado se realizó la extirpación de los lóbulos grandes con alivio temporal de los síntomas de dolor de la paciente y las cirugías recurrentes estaban afectando su calidad de vida. La paciente también tuvo varias sesiones con la psicóloga de nuestra clínica y fue evaluada a fondo antes de decidir la solución final de una mastectomía bilateral.\n\nLa paciente se sometió a una mastectomía bilateral con conservación de la piel y colocación subcutánea de expansores de tejidos (suave, Motiva Flora®). La histopatología informó múltiples fibroadenomas mixóides en ambos senos, compatibles con el síndrome de Carney, con interrupción de la arquitectura normal del parénquima mamario. Las figuras muestran el fibroadenoma de forma macroscópica e histológica.\n\nEl cuidado de la herida fue mínimo, se le recomendó a la paciente usar un sujetador médico y visitas regulares a la clínica ambulatoria para seguimiento y rellenado adicional de los expansores de tejidos a intervalos regulares hasta que se alcanzó el tamaño deseado. Paciente antes y después de la mastectomía. Después de un año se realizó una segunda cirugía y los expansores se reemplazaron con implantes de silicona permanentes (suaves, Motiva Ergonomic®) submusculares, con los mismos requisitos mínimos de cuidado de la herida y colocación del sujetador.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUna paciente de 18 años de edad se presentó en nuestra clínica con múltiples bultos palpables en sus senos bilateralmente. En el examen físico, la paciente también tenía múltiples lesiones pigmentadas lentigosas en su cara, cuerpo y esclerótica, nevos azules en su tronco y extremidades superiores y un rostro redondo con forma de luna. El diagnóstico del síndrome de Carney se decidió mediante imágenes, biopsias y análisis genético. La paciente se sometió a una mastectomía bilateral como plan de tratamiento profiláctico con colocación de expansores de tejidos.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna chica de 18 años tenía bultos en sus senos. También tenía manchas en la cara y el cuerpo. Se descubrió que tenía un problema genético llamado síndrome de Carney. Para ayudarla, se le quitaron los senos y se pusieron cosas para hacerlos más grandes después."
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+    "article": "Una paciente caucásica de 18 años de edad se presentó en nuestra clínica con quejas de múltiples bultos palpables en sus senos bilateralmente. En el examen físico, la paciente tenía múltiples lesiones pigmentadas lentigosas en su cara, cuerpo y esclerótica bilateralmente, nevos azules en su tronco y extremidades superiores y una cara redonda con forma de luna.\n\nTras la evaluación ultrasonográfica, se encontraron múltiples nódulos compactos (fibroadenomas) en ambos senos, siendo el más grande en el cuadrante superior externo del seno izquierdo, con un diámetro de 7,8 cm.\n\nEn 2018, se le había practicado una tiroidectomía total con el diagnóstico de adenoma folicular y la extirpación de un nódulo grande del seno izquierdo, debido a su gran tamaño y al dolor que causaba, con un informe de histopatología que sugería un fibroadenoma con estroma mixóide.\n\nSe realizó una biopsia por escisión de dos nódulos de la mama derecha con diagnóstico de fibroadenoma mixto, lo que respaldó nuestro diagnóstico de complejo de Carney.\n\nEn la resonancia magnética se encontraron múltiples fibroadenomas compactos en ambos senos, con alta intensidad de señal en las imágenes T2 y T2/FS, con tabiques internos sin restricción de difusión, compatibles con múltiples fibroadenomas mixoides.\n\nAdemás, había un par de ganglios linfáticos axilares y prominentes ganglios linfáticos mamarios internos bilaterales.\n\nAdemás, se observó una anomalía en la densidad de los tejidos blandos en el mediastino anterior, que medía 11 mm de espesor máximo, lo que sugería un timo prominente.\n\nTodos los hallazgos anteriores sugerían la posibilidad de un complejo de Carney. Se realizó una evaluación adicional en el laboratorio. Los análisis hormonales no mostraron anomalías en los niveles de testosterona, prolactina, PTH y DHEA-S.\n\nLuego se realizó un análisis genético que arrojó como resultado la mutación del gen PRHAR1A, heterocigótico para una variante sin sentido de significancia incierta en el exón 3 de este gen. Esta mutación nunca se había informado en la base de datos gnomAD.\n\nSe realizaron pruebas genéticas a los padres y se determinó que solo el padre era portador de la misma mutación genética.\n\nSe discutieron con la paciente varios planes de tratamiento conservadores, pero ninguno demostró proporcionar una solución/tratamiento definitivo. En el pasado se realizó la extirpación de los lóbulos grandes con alivio temporal de los síntomas de dolor de la paciente y las cirugías recurrentes estaban afectando su calidad de vida. La paciente también tuvo varias sesiones con la psicóloga de nuestra clínica y fue evaluada a fondo antes de decidir la solución final de una mastectomía bilateral.\n\nLa paciente se sometió a una mastectomía bilateral con conservación de la piel y colocación subcutánea de expansores de tejidos (suave, Motiva Flora®). La histopatología informó múltiples fibroadenomas mixóides en ambos senos, compatibles con el síndrome de Carney, con interrupción de la arquitectura normal del parénquima mamario. Las figuras muestran el fibroadenoma de forma macroscópica e histológica.\n\nEl cuidado de la herida fue mínimo, se le recomendó a la paciente usar un sujetador médico y visitas regulares a la clínica ambulatoria para seguimiento y rellenado adicional de los expansores de tejidos a intervalos regulares hasta que se alcanzó el tamaño deseado. Paciente antes y después de la mastectomía. Después de un año se realizó una segunda cirugía y los expansores se reemplazaron con implantes de silicona permanentes (suaves, Motiva Ergonomic®) submusculares, con los mismos requisitos mínimos de cuidado de la herida y colocación del sujetador.\n",
+    "gold_summary": "Una paciente de 18 años de edad se presentó en nuestra clínica con múltiples bultos palpables en sus senos bilateralmente. En el examen físico, la paciente también tenía múltiples lesiones pigmentadas lentigosas en su cara, cuerpo y esclerótica, nevos azules en su tronco y extremidades superiores y un rostro redondo con forma de luna. El diagnóstico del síndrome de Carney se decidió mediante imágenes, biopsias y análisis genético. La paciente se sometió a una mastectomía bilateral como plan de tratamiento profiláctico con colocación de expansores de tejidos.\n",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna paciente caucásica de 18 años de edad se presentó en nuestra clínica con quejas de múltiples bultos palpables en sus senos bilateralmente. En el examen físico, la paciente tenía múltiples lesiones pigmentadas lentigosas en su cara, cuerpo y esclerótica bilateralmente, nevos azules en su tronco y extremidades superiores y una cara redonda con forma de luna.\n\nTras la evaluación ultrasonográfica, se encontraron múltiples nódulos compactos (fibroadenomas) en ambos senos, siendo el más grande en el cuadrante superior externo del seno izquierdo, con un diámetro de 7,8 cm.\n\nEn 2018, se le había practicado una tiroidectomía total con el diagnóstico de adenoma folicular y la extirpación de un nódulo grande del seno izquierdo, debido a su gran tamaño y al dolor que causaba, con un informe de histopatología que sugería un fibroadenoma con estroma mixóide.\n\nSe realizó una biopsia por escisión de dos nódulos de la mama derecha con diagnóstico de fibroadenoma mixto, lo que respaldó nuestro diagnóstico de complejo de Carney.\n\nEn la resonancia magnética se encontraron múltiples fibroadenomas compactos en ambos senos, con alta intensidad de señal en las imágenes T2 y T2/FS, con tabiques internos sin restricción de difusión, compatibles con múltiples fibroadenomas mixoides.\n\nAdemás, había un par de ganglios linfáticos axilares y prominentes ganglios linfáticos mamarios internos bilaterales.\n\nAdemás, se observó una anomalía en la densidad de los tejidos blandos en el mediastino anterior, que medía 11 mm de espesor máximo, lo que sugería un timo prominente.\n\nTodos los hallazgos anteriores sugerían la posibilidad de un complejo de Carney. Se realizó una evaluación adicional en el laboratorio. Los análisis hormonales no mostraron anomalías en los niveles de testosterona, prolactina, PTH y DHEA-S.\n\nLuego se realizó un análisis genético que arrojó como resultado la mutación del gen PRHAR1A, heterocigótico para una variante sin sentido de significancia incierta en el exón 3 de este gen. Esta mutación nunca se había informado en la base de datos gnomAD.\n\nSe realizaron pruebas genéticas a los padres y se determinó que solo el padre era portador de la misma mutación genética.\n\nSe discutieron con la paciente varios planes de tratamiento conservadores, pero ninguno demostró proporcionar una solución/tratamiento definitivo. En el pasado se realizó la extirpación de los lóbulos grandes con alivio temporal de los síntomas de dolor de la paciente y las cirugías recurrentes estaban afectando su calidad de vida. La paciente también tuvo varias sesiones con la psicóloga de nuestra clínica y fue evaluada a fondo antes de decidir la solución final de una mastectomía bilateral.\n\nLa paciente se sometió a una mastectomía bilateral con conservación de la piel y colocación subcutánea de expansores de tejidos (suave, Motiva Flora®). La histopatología informó múltiples fibroadenomas mixóides en ambos senos, compatibles con el síndrome de Carney, con interrupción de la arquitectura normal del parénquima mamario. Las figuras muestran el fibroadenoma de forma macroscópica e histológica.\n\nEl cuidado de la herida fue mínimo, se le recomendó a la paciente usar un sujetador médico y visitas regulares a la clínica ambulatoria para seguimiento y rellenado adicional de los expansores de tejidos a intervalos regulares hasta que se alcanzó el tamaño deseado. Paciente antes y después de la mastectomía. Después de un año se realizó una segunda cirugía y los expansores se reemplazaron con implantes de silicona permanentes (suaves, Motiva Ergonomic®) submusculares, con los mismos requisitos mínimos de cuidado de la herida y colocación del sujetador.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUna paciente de 18 años de edad se presentó en nuestra clínica con múltiples bultos palpables en sus senos bilateralmente. En el examen físico, la paciente también tenía múltiples lesiones pigmentadas lentigosas en su cara, cuerpo y esclerótica, nevos azules en su tronco y extremidades superiores y un rostro redondo con forma de luna. El diagnóstico del síndrome de Carney se decidió mediante imágenes, biopsias y análisis genético. La paciente se sometió a una mastectomía bilateral como plan de tratamiento profiláctico con colocación de expansores de tejidos.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna joven de 18 años acudió a la clínica con varios bultos en sus senos y manchas oscuras en la cara, cuerpo y ojos. También tenía lunares azules en el torso y brazos, y su rostro tenía una forma redonda característica. Los médicos usaron imágenes, análisis de tejidos y pruebas genéticas para confirmar que tenía un síndrome poco común llamado Carney, que causa crecimientos benignos en los senos. Para prevenir problemas futuros, se decidió realizar una cirugía para eliminar ambos senos y colocar dispositivos que ayudarán a reconstruirlos con el tiempo."
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+    "article": "Una paciente caucásica de 18 años de edad se presentó en nuestra clínica con quejas de múltiples bultos palpables en sus senos bilateralmente. En el examen físico, la paciente tenía múltiples lesiones pigmentadas lentigosas en su cara, cuerpo y esclerótica bilateralmente, nevos azules en su tronco y extremidades superiores y una cara redonda con forma de luna.\n\nTras la evaluación ultrasonográfica, se encontraron múltiples nódulos compactos (fibroadenomas) en ambos senos, siendo el más grande en el cuadrante superior externo del seno izquierdo, con un diámetro de 7,8 cm.\n\nEn 2018, se le había practicado una tiroidectomía total con el diagnóstico de adenoma folicular y la extirpación de un nódulo grande del seno izquierdo, debido a su gran tamaño y al dolor que causaba, con un informe de histopatología que sugería un fibroadenoma con estroma mixóide.\n\nSe realizó una biopsia por escisión de dos nódulos de la mama derecha con diagnóstico de fibroadenoma mixto, lo que respaldó nuestro diagnóstico de complejo de Carney.\n\nEn la resonancia magnética se encontraron múltiples fibroadenomas compactos en ambos senos, con alta intensidad de señal en las imágenes T2 y T2/FS, con tabiques internos sin restricción de difusión, compatibles con múltiples fibroadenomas mixoides.\n\nAdemás, había un par de ganglios linfáticos axilares y prominentes ganglios linfáticos mamarios internos bilaterales.\n\nAdemás, se observó una anomalía en la densidad de los tejidos blandos en el mediastino anterior, que medía 11 mm de espesor máximo, lo que sugería un timo prominente.\n\nTodos los hallazgos anteriores sugerían la posibilidad de un complejo de Carney. Se realizó una evaluación adicional en el laboratorio. Los análisis hormonales no mostraron anomalías en los niveles de testosterona, prolactina, PTH y DHEA-S.\n\nLuego se realizó un análisis genético que arrojó como resultado la mutación del gen PRHAR1A, heterocigótico para una variante sin sentido de significancia incierta en el exón 3 de este gen. Esta mutación nunca se había informado en la base de datos gnomAD.\n\nSe realizaron pruebas genéticas a los padres y se determinó que solo el padre era portador de la misma mutación genética.\n\nSe discutieron con la paciente varios planes de tratamiento conservadores, pero ninguno demostró proporcionar una solución/tratamiento definitivo. En el pasado se realizó la extirpación de los lóbulos grandes con alivio temporal de los síntomas de dolor de la paciente y las cirugías recurrentes estaban afectando su calidad de vida. La paciente también tuvo varias sesiones con la psicóloga de nuestra clínica y fue evaluada a fondo antes de decidir la solución final de una mastectomía bilateral.\n\nLa paciente se sometió a una mastectomía bilateral con conservación de la piel y colocación subcutánea de expansores de tejidos (suave, Motiva Flora®). La histopatología informó múltiples fibroadenomas mixóides en ambos senos, compatibles con el síndrome de Carney, con interrupción de la arquitectura normal del parénquima mamario. Las figuras muestran el fibroadenoma de forma macroscópica e histológica.\n\nEl cuidado de la herida fue mínimo, se le recomendó a la paciente usar un sujetador médico y visitas regulares a la clínica ambulatoria para seguimiento y rellenado adicional de los expansores de tejidos a intervalos regulares hasta que se alcanzó el tamaño deseado. Paciente antes y después de la mastectomía. Después de un año se realizó una segunda cirugía y los expansores se reemplazaron con implantes de silicona permanentes (suaves, Motiva Ergonomic®) submusculares, con los mismos requisitos mínimos de cuidado de la herida y colocación del sujetador.\n",
+    "gold_summary": "Una paciente de 18 años de edad se presentó en nuestra clínica con múltiples bultos palpables en sus senos bilateralmente. En el examen físico, la paciente también tenía múltiples lesiones pigmentadas lentigosas en su cara, cuerpo y esclerótica, nevos azules en su tronco y extremidades superiores y un rostro redondo con forma de luna. El diagnóstico del síndrome de Carney se decidió mediante imágenes, biopsias y análisis genético. La paciente se sometió a una mastectomía bilateral como plan de tratamiento profiláctico con colocación de expansores de tejidos.\n",
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+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna paciente caucásica de 18 años de edad se presentó en nuestra clínica con quejas de múltiples bultos palpables en sus senos bilateralmente. En el examen físico, la paciente tenía múltiples lesiones pigmentadas lentigosas en su cara, cuerpo y esclerótica bilateralmente, nevos azules en su tronco y extremidades superiores y una cara redonda con forma de luna.\n\nTras la evaluación ultrasonográfica, se encontraron múltiples nódulos compactos (fibroadenomas) en ambos senos, siendo el más grande en el cuadrante superior externo del seno izquierdo, con un diámetro de 7,8 cm.\n\nEn 2018, se le había practicado una tiroidectomía total con el diagnóstico de adenoma folicular y la extirpación de un nódulo grande del seno izquierdo, debido a su gran tamaño y al dolor que causaba, con un informe de histopatología que sugería un fibroadenoma con estroma mixóide.\n\nSe realizó una biopsia por escisión de dos nódulos de la mama derecha con diagnóstico de fibroadenoma mixto, lo que respaldó nuestro diagnóstico de complejo de Carney.\n\nEn la resonancia magnética se encontraron múltiples fibroadenomas compactos en ambos senos, con alta intensidad de señal en las imágenes T2 y T2/FS, con tabiques internos sin restricción de difusión, compatibles con múltiples fibroadenomas mixoides.\n\nAdemás, había un par de ganglios linfáticos axilares y prominentes ganglios linfáticos mamarios internos bilaterales.\n\nAdemás, se observó una anomalía en la densidad de los tejidos blandos en el mediastino anterior, que medía 11 mm de espesor máximo, lo que sugería un timo prominente.\n\nTodos los hallazgos anteriores sugerían la posibilidad de un complejo de Carney. Se realizó una evaluación adicional en el laboratorio. Los análisis hormonales no mostraron anomalías en los niveles de testosterona, prolactina, PTH y DHEA-S.\n\nLuego se realizó un análisis genético que arrojó como resultado la mutación del gen PRHAR1A, heterocigótico para una variante sin sentido de significancia incierta en el exón 3 de este gen. Esta mutación nunca se había informado en la base de datos gnomAD.\n\nSe realizaron pruebas genéticas a los padres y se determinó que solo el padre era portador de la misma mutación genética.\n\nSe discutieron con la paciente varios planes de tratamiento conservadores, pero ninguno demostró proporcionar una solución/tratamiento definitivo. En el pasado se realizó la extirpación de los lóbulos grandes con alivio temporal de los síntomas de dolor de la paciente y las cirugías recurrentes estaban afectando su calidad de vida. La paciente también tuvo varias sesiones con la psicóloga de nuestra clínica y fue evaluada a fondo antes de decidir la solución final de una mastectomía bilateral.\n\nLa paciente se sometió a una mastectomía bilateral con conservación de la piel y colocación subcutánea de expansores de tejidos (suave, Motiva Flora®). La histopatología informó múltiples fibroadenomas mixóides en ambos senos, compatibles con el síndrome de Carney, con interrupción de la arquitectura normal del parénquima mamario. Las figuras muestran el fibroadenoma de forma macroscópica e histológica.\n\nEl cuidado de la herida fue mínimo, se le recomendó a la paciente usar un sujetador médico y visitas regulares a la clínica ambulatoria para seguimiento y rellenado adicional de los expansores de tejidos a intervalos regulares hasta que se alcanzó el tamaño deseado. Paciente antes y después de la mastectomía. Después de un año se realizó una segunda cirugía y los expansores se reemplazaron con implantes de silicona permanentes (suaves, Motiva Ergonomic®) submusculares, con los mismos requisitos mínimos de cuidado de la herida y colocación del sujetador.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUna paciente de 18 años de edad se presentó en nuestra clínica con múltiples bultos palpables en sus senos bilateralmente. En el examen físico, la paciente también tenía múltiples lesiones pigmentadas lentigosas en su cara, cuerpo y esclerótica, nevos azules en su tronco y extremidades superiores y un rostro redondo con forma de luna. El diagnóstico del síndrome de Carney se decidió mediante imágenes, biopsias y análisis genético. La paciente se sometió a una mastectomía bilateral como plan de tratamiento profiláctico con colocación de expansores de tejidos.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\n**Contexto**  \nUna adolescente de 18 años acudió a la clínica con múltiples bultos palpables en ambos senos. Además, presentaba múltiples lesiones pigmentadas (lentigos) en la cara, cuerpo y esclerótica (parte blanca del ojo), nevos azules en el tronco y brazos, y un rostro redondo con forma de luna, características que sugieren un síndrome genético.\n\n**Hallazgos Clave**  \nLa evaluación ultrasonográfica reveló múltiples nódulos compactos en ambos senos, siendo el más grande de 7,8 cm en el seno izquierdo. En 2018, se había extirpado un nódulo grande del seno izquierdo, diagnosticado como fibroadenoma mixóide. Posteriormente, se confirmó la presencia de fibroadenomas mixoides en la biopsia de la mama derecha. La resonancia magnética mostró múltiples fibroadenomas compactos con características compatibles con el síndrome de Carney, además de ganglios linfáticos prominentes y un timo hiperplásico. Los análisis hormonales no mostraron alteraciones significativas, pero el análisis genético detectó una mutación en el gen PRHAR1A, nunca antes reportada, que fue confirmada como heterocigótica en la paciente y presente en su padre.\n\n**Interpretación Clínica**  \nLos hallazgos clínicos, radiológicos y genéticos permitieron el diagnóstico de síndrome de Carney, una enfermedad genética caracterizada por la presencia de múltiples fibroadenomas mamarios, lesiones pigmentadas y posibles alteraciones hormonales. La paciente había experimentado dolor y afectación en la calidad de vida debido a la extirpación recurrente de nódulos, lo que motivó la decisión de un tratamiento profiláctico definitivo.\n\n**Próximos Pasos y Tratamiento**  \nSe optó por una mastectomía bilateral (extirpación completa de ambos senos) con conservación de la piel y colocación de expansores de tejidos subcutáneos para permitir la reconstrucción mamaria posterior. La histopatología confirmó la presencia de fibroadenomas mixoides en ambos senos, compatibles con el síndrome de Carney. Tras un año de seguimiento y rellenado progresivo de los expansores, se realizó una segunda cirugía para reemplazarlos con implantes de silicona permanentes submusculares, logrando una reconstrucción mamaria funcional y estética.\n\nEste enfoque quirúrgico profiláctico buscó prevenir futuras complicaciones y mejorar la calidad de vida de la paciente, quien recibió atención psicológica y seguimiento clínico continuo para garantizar un manejo integral."
+  },
+  {
+    "article": "Una adolescente femenino de 13 años sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés acude a Urgencias por dolor e impotencia funcional en muñeca izquierda tras caída mientras patinaba. Diagnosticada de lesión en torus metafisaria con extensión fisaria de radio distal clasificada como lesión Peterson tipo I, es inmovilizada durante cuatro semanas con férula antebraquiopalmar. Dos semanas después de la retirada de la férula, acude nuevamente a Urgencias al sentir un crujido en la muñeca, sin sobreesfuerzo asociado e impotencia para movilizar el primer dedo de la mano izquierda. Clínicamente presenta déficit de extensión activa interfalángica, efecto tenodesis patológico, edema local y asimetría macroscópica a la comparación con la extremidad contralateral. Se estudia con resonancia magnética nuclear (RMN), identificando imagen de solución de continuidad del EPL. Con la paciente bajo anestesia general, se procede al tratamiento quirúrgico mediante transferencia tendinosa del extensor propio del índice (EPI) al remanente distal del EPL con sutura tipo Pulvertaft de monofilamento no absorbible. En el postoperatorio se inmovilizó la extremidad las cuatro primeras semanas.\n\nTras cuatro semanas, se autorizó movilidad evidenciando recuperación de extensión del primer dedo de la mano izquierda y cicatrices discretamente hipertróficas, sin dolor. El seguimiento a la sexta, duodécima semana y al año no reporta complicaciones, con una restitución completa de la función y una puntuación de 0 en la escala PRWE (Patient Rated Wrist Evaluation).",
+    "gold_summary": "Se presenta el caso de una paciente adolescente femenino que, tras tratamiento conservador con férula de una fractura fisaria Peterson tipo I en radio, sufre a las seis semanas déficit agudo de extensión del pulgar, diagnosticada mediante examen clínico radiológico de rotura espontánea del extensor pollicis longus. Es tratada por medio de transferencia del extensor propio del índice (EPI) con resultados satisfactorios y recuperación de su actividad habitual al mes postoperatorio.",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna adolescente femenino de 13 años sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés acude a Urgencias por dolor e impotencia funcional en muñeca izquierda tras caída mientras patinaba. Diagnosticada de lesión en torus metafisaria con extensión fisaria de radio distal clasificada como lesión Peterson tipo I, es inmovilizada durante cuatro semanas con férula antebraquiopalmar. Dos semanas después de la retirada de la férula, acude nuevamente a Urgencias al sentir un crujido en la muñeca, sin sobreesfuerzo asociado e impotencia para movilizar el primer dedo de la mano izquierda. Clínicamente presenta déficit de extensión activa interfalángica, efecto tenodesis patológico, edema local y asimetría macroscópica a la comparación con la extremidad contralateral. Se estudia con resonancia magnética nuclear (RMN), identificando imagen de solución de continuidad del EPL. Con la paciente bajo anestesia general, se procede al tratamiento quirúrgico mediante transferencia tendinosa del extensor propio del índice (EPI) al remanente distal del EPL con sutura tipo Pulvertaft de monofilamento no absorbible. En el postoperatorio se inmovilizó la extremidad las cuatro primeras semanas.\n\nTras cuatro semanas, se autorizó movilidad evidenciando recuperación de extensión del primer dedo de la mano izquierda y cicatrices discretamente hipertróficas, sin dolor. El seguimiento a la sexta, duodécima semana y al año no reporta complicaciones, con una restitución completa de la función y una puntuación de 0 en la escala PRWE (Patient Rated Wrist Evaluation).\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nSe presenta el caso de una paciente adolescente femenino que, tras tratamiento conservador con férula de una fractura fisaria Peterson tipo I en radio, sufre a las seis semanas déficit agudo de extensión del pulgar, diagnosticada mediante examen clínico radiológico de rotura espontánea del extensor pollicis longus. Es tratada por medio de transferencia del extensor propio del índice (EPI) con resultados satisfactorios y recuperación de su actividad habitual al mes postoperatorio.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna niña de 13 años se cayó y se lastimó la muñeca. La doctora la puso una férula para ayudarla a sanar. Después de un tiempo, se rompió un tendón que ayuda a mover el dedo pulgar. La doctora lo arregló con un tendón de otro dedo. Ahora la niña puede mover bien su dedo y no le duele."
+  },
+  {
+    "article": "Una adolescente femenino de 13 años sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés acude a Urgencias por dolor e impotencia funcional en muñeca izquierda tras caída mientras patinaba. Diagnosticada de lesión en torus metafisaria con extensión fisaria de radio distal clasificada como lesión Peterson tipo I, es inmovilizada durante cuatro semanas con férula antebraquiopalmar. Dos semanas después de la retirada de la férula, acude nuevamente a Urgencias al sentir un crujido en la muñeca, sin sobreesfuerzo asociado e impotencia para movilizar el primer dedo de la mano izquierda. Clínicamente presenta déficit de extensión activa interfalángica, efecto tenodesis patológico, edema local y asimetría macroscópica a la comparación con la extremidad contralateral. Se estudia con resonancia magnética nuclear (RMN), identificando imagen de solución de continuidad del EPL. Con la paciente bajo anestesia general, se procede al tratamiento quirúrgico mediante transferencia tendinosa del extensor propio del índice (EPI) al remanente distal del EPL con sutura tipo Pulvertaft de monofilamento no absorbible. En el postoperatorio se inmovilizó la extremidad las cuatro primeras semanas.\n\nTras cuatro semanas, se autorizó movilidad evidenciando recuperación de extensión del primer dedo de la mano izquierda y cicatrices discretamente hipertróficas, sin dolor. El seguimiento a la sexta, duodécima semana y al año no reporta complicaciones, con una restitución completa de la función y una puntuación de 0 en la escala PRWE (Patient Rated Wrist Evaluation).",
+    "gold_summary": "Se presenta el caso de una paciente adolescente femenino que, tras tratamiento conservador con férula de una fractura fisaria Peterson tipo I en radio, sufre a las seis semanas déficit agudo de extensión del pulgar, diagnosticada mediante examen clínico radiológico de rotura espontánea del extensor pollicis longus. Es tratada por medio de transferencia del extensor propio del índice (EPI) con resultados satisfactorios y recuperación de su actividad habitual al mes postoperatorio.",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna adolescente femenino de 13 años sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés acude a Urgencias por dolor e impotencia funcional en muñeca izquierda tras caída mientras patinaba. Diagnosticada de lesión en torus metafisaria con extensión fisaria de radio distal clasificada como lesión Peterson tipo I, es inmovilizada durante cuatro semanas con férula antebraquiopalmar. Dos semanas después de la retirada de la férula, acude nuevamente a Urgencias al sentir un crujido en la muñeca, sin sobreesfuerzo asociado e impotencia para movilizar el primer dedo de la mano izquierda. Clínicamente presenta déficit de extensión activa interfalángica, efecto tenodesis patológico, edema local y asimetría macroscópica a la comparación con la extremidad contralateral. Se estudia con resonancia magnética nuclear (RMN), identificando imagen de solución de continuidad del EPL. Con la paciente bajo anestesia general, se procede al tratamiento quirúrgico mediante transferencia tendinosa del extensor propio del índice (EPI) al remanente distal del EPL con sutura tipo Pulvertaft de monofilamento no absorbible. En el postoperatorio se inmovilizó la extremidad las cuatro primeras semanas.\n\nTras cuatro semanas, se autorizó movilidad evidenciando recuperación de extensión del primer dedo de la mano izquierda y cicatrices discretamente hipertróficas, sin dolor. El seguimiento a la sexta, duodécima semana y al año no reporta complicaciones, con una restitución completa de la función y una puntuación de 0 en la escala PRWE (Patient Rated Wrist Evaluation).\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nSe presenta el caso de una paciente adolescente femenino que, tras tratamiento conservador con férula de una fractura fisaria Peterson tipo I en radio, sufre a las seis semanas déficit agudo de extensión del pulgar, diagnosticada mediante examen clínico radiológico de rotura espontánea del extensor pollicis longus. Es tratada por medio de transferencia del extensor propio del índice (EPI) con resultados satisfactorios y recuperación de su actividad habitual al mes postoperatorio.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nSe trata de una chica de 13 años que se cayó mientras patinaba y se fracturó una parte del radio, un hueso del brazo. La fractura fue tratada con una férula para que sanara. Dos semanas después de quitársela, sintió un crujido y no pudo mover el dedo pulgar de la mano izquierda. Al examinarla, los médicos descubrieron que un tendón que ayuda a extender el pulgar estaba roto. Para solucionarlo, se realizó una operación donde se usó otro tendón del dedo índice para reemplazar el dañado. Después de un mes, la paciente recuperó la movilidad del dedo pulgar y no tuvo más problemas."
+  },
+  {
+    "article": "Una adolescente femenino de 13 años sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés acude a Urgencias por dolor e impotencia funcional en muñeca izquierda tras caída mientras patinaba. Diagnosticada de lesión en torus metafisaria con extensión fisaria de radio distal clasificada como lesión Peterson tipo I, es inmovilizada durante cuatro semanas con férula antebraquiopalmar. Dos semanas después de la retirada de la férula, acude nuevamente a Urgencias al sentir un crujido en la muñeca, sin sobreesfuerzo asociado e impotencia para movilizar el primer dedo de la mano izquierda. Clínicamente presenta déficit de extensión activa interfalángica, efecto tenodesis patológico, edema local y asimetría macroscópica a la comparación con la extremidad contralateral. Se estudia con resonancia magnética nuclear (RMN), identificando imagen de solución de continuidad del EPL. Con la paciente bajo anestesia general, se procede al tratamiento quirúrgico mediante transferencia tendinosa del extensor propio del índice (EPI) al remanente distal del EPL con sutura tipo Pulvertaft de monofilamento no absorbible. En el postoperatorio se inmovilizó la extremidad las cuatro primeras semanas.\n\nTras cuatro semanas, se autorizó movilidad evidenciando recuperación de extensión del primer dedo de la mano izquierda y cicatrices discretamente hipertróficas, sin dolor. El seguimiento a la sexta, duodécima semana y al año no reporta complicaciones, con una restitución completa de la función y una puntuación de 0 en la escala PRWE (Patient Rated Wrist Evaluation).",
+    "gold_summary": "Se presenta el caso de una paciente adolescente femenino que, tras tratamiento conservador con férula de una fractura fisaria Peterson tipo I en radio, sufre a las seis semanas déficit agudo de extensión del pulgar, diagnosticada mediante examen clínico radiológico de rotura espontánea del extensor pollicis longus. Es tratada por medio de transferencia del extensor propio del índice (EPI) con resultados satisfactorios y recuperación de su actividad habitual al mes postoperatorio.",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna adolescente femenino de 13 años sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés acude a Urgencias por dolor e impotencia funcional en muñeca izquierda tras caída mientras patinaba. Diagnosticada de lesión en torus metafisaria con extensión fisaria de radio distal clasificada como lesión Peterson tipo I, es inmovilizada durante cuatro semanas con férula antebraquiopalmar. Dos semanas después de la retirada de la férula, acude nuevamente a Urgencias al sentir un crujido en la muñeca, sin sobreesfuerzo asociado e impotencia para movilizar el primer dedo de la mano izquierda. Clínicamente presenta déficit de extensión activa interfalángica, efecto tenodesis patológico, edema local y asimetría macroscópica a la comparación con la extremidad contralateral. Se estudia con resonancia magnética nuclear (RMN), identificando imagen de solución de continuidad del EPL. Con la paciente bajo anestesia general, se procede al tratamiento quirúrgico mediante transferencia tendinosa del extensor propio del índice (EPI) al remanente distal del EPL con sutura tipo Pulvertaft de monofilamento no absorbible. En el postoperatorio se inmovilizó la extremidad las cuatro primeras semanas.\n\nTras cuatro semanas, se autorizó movilidad evidenciando recuperación de extensión del primer dedo de la mano izquierda y cicatrices discretamente hipertróficas, sin dolor. El seguimiento a la sexta, duodécima semana y al año no reporta complicaciones, con una restitución completa de la función y una puntuación de 0 en la escala PRWE (Patient Rated Wrist Evaluation).\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nSe presenta el caso de una paciente adolescente femenino que, tras tratamiento conservador con férula de una fractura fisaria Peterson tipo I en radio, sufre a las seis semanas déficit agudo de extensión del pulgar, diagnosticada mediante examen clínico radiológico de rotura espontánea del extensor pollicis longus. Es tratada por medio de transferencia del extensor propio del índice (EPI) con resultados satisfactorios y recuperación de su actividad habitual al mes postoperatorio.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nContexto:  \nSe trata de una adolescente de 13 años sin antecedentes médicos relevantes que sufrió una fractura en la zona metafisaria del radio distal (lesión fisaria tipo I según Peterson) tras una caída durante la práctica del patinaje. Inicialmente fue tratada con inmovilización mediante férula durante cuatro semanas.\n\nHallazgos Clave:  \nDos semanas después de retirar la férula, la paciente presentó un nuevo episodio con dolor e impotencia funcional en la muñeca izquierda, acompañado de un déficit de extensión activa del primer dedo (pulgar), edema local y asimetría en la apariencia de la mano. La resonancia magnética confirmó una rotura espontánea del tendón extensor del pulgar largo (EPL). No hubo evidencia de sobreesfuerzo o trauma reciente asociado.\n\nInterpretación Clínica:  \nLa rotura espontánea del EPL, que es el tendón responsable de la extensión del pulgar, explicó el déficit funcional observado. Esta complicación puede ocurrir tras una fractura fisaria no tratada adecuadamente o durante la fase de recuperación, especialmente si hay movimientos prematuros o inadecuados.\n\nPróximos Pasos y Tratamiento:  \nLa paciente fue intervenida quirúrgicamente bajo anestesia general para realizar una transferencia tendinosa del extensor propio del índice (EPI), que es otro tendón que puede ser reubicado para reemplazar la función del EPL roto. La técnica utilizada fue una sutura tipo Pulvertaft con material no absorbible para asegurar una fijación sólida.\n\nResultado y Seguimiento:  \nTras la cirugía, la paciente fue inmovilizada durante cuatro semanas. Posteriormente, se autorizó la movilización progresiva, lográndose la recuperación completa de la extensión del pulgar y la función de la mano. En los controles posteriores (seis semanas, doce semanas y un año), no se observaron complicaciones ni limitaciones funcionales, con una puntuación de 0 en la escala PRWE, que indica ausencia de dolor y normalidad funcional.\n\nConclusión:  \nEste caso ilustra la importancia del seguimiento cuidadoso tras el tratamiento de fracturas fisarias en niños y adolescentes, ya que pueden surgir complicaciones tardías como roturas tendinosas. El tratamiento quirúrgico oportuno y la rehabilitación adecuada permiten una recuperación completa y la preservación de la función."
+  },
+  {
+    "article": "Se remitió a un hombre de 73 años para una SAVR para tratar la regurgitación valvular aórtica sintomática (AR). Dos años antes, había presentado múltiples lesiones exantématicas. Una biopsia de piel reveló infiltración de células plasmáticas, lo que motivó la derivación a un hematólogo. La tomografía computarizada reveló linfadenopatía sistémica y hepatoesplenomegalia. Una biopsia renal realizada por disfunción renal confirmó la amiloidosis AA; una biopsia de ganglios linfáticos mostró plasmocitosis interfolicular y un centro germinal hiperplásico, consistente con el subtipo plasmático de iMCD, apoyado por niveles elevados de IL-6 en plasma. Se administró al paciente TCZ intravenoso (640 mg cada 2 semanas), junto con prednisolona (10 mg diarios). La erupción cutánea y la linfadenopatía se resolvieron. La ecocardiografía reveló AR puro moderado y agrandamiento ventricular izquierdo. Dado que el paciente experimentó gradualmente disnea de esfuerzo con agrandamiento ventricular izquierdo progresivo, se consideró necesaria la SAVR.\n\nDebido al sangrado por hemorroides y a la hepatosplenomegalia, se consultó a un hepatólogo; se diagnosticó cirrosis hepática de Child-Pugh grado A y varices esofágicas. Se realizó una conferencia preoperatoria del equipo, en la que participaron un intensivista y un farmacéutico, en la que se revisaron los mecanismos de acción de TCZ, las posibles complicaciones y el tratamiento perioperatorio. La cirugía se realizó 26 días después de la última dosis de TCZ. Durante el período perioperatorio, se suspendió el tratamiento con TCZ, mientras que se continuó con los esteroides por vía oral o intravenosa. Las medidas preventivas para las infecciones del sitio quirúrgico (SSI) incluyeron la detección de portadores nasales de Staphylococcus aureus resistentes a la meticilina, la preparación antiséptica de la piel, la terapia antibiótica profiláctica y el control de la hiperglucemia. El cultivo nasal fue positivo para Staphylococcus coagulasa negativo. Se realizó el reemplazo de la válvula aórtica quirúrgica a través de una esternotomía media bajo circulación extracorpórea, con 65 minutos de tiempo de isquemia cardiaca y 128 minutos de tiempo de circulación extracorpórea. Se requirieron transfusiones de sangre, incluidos glóbulos rojos, plasma y plaquetas; el paciente fue extubado al día siguiente. Los hallazgos patológicos revelaron un espesamiento fibroso focal sin depósitos amiloides.\n\nLa herida quirúrgica no mostró signos de infección en el día 2 postoperatorio; se inició la terapia de presión negativa en la herida (NPWT) en la herida quirúrgica cerrada para evitar SSI. La terapia de presión negativa en la herida se interrumpió en el día 13 postoperatorio, sin aparente SSI. El paciente fue dado de alta en el día 17 postoperatorio sin ningún signo de infección.\n\nAunque los niveles de IL-6 aumentaron temporalmente los días 1 y 2 después de la operación, disminuyeron progresivamente hasta el día 24 después de la operación, y luego volvieron a aumentar al reanudarse el tratamiento con TCZ. Los niveles de proteína C reactiva (PCR) estaban ligeramente elevados, alcanzando un máximo de 0,56 mg/dL el día 2 después de la operación. Para el día 24 después de la operación, la PCR había aumentado a 1,06 mg/dL sin infección. Antes del aumento de la PCR, los niveles del factor de crecimiento endotelial vascular aumentaron el día 13 después de la operación.\n\nEl paciente no experimentó recurrencia de erupción cutánea o linfadenopatía durante el período perioperatorio. Los niveles de creatinina postoperatorios aumentaron temporalmente, pero volvieron a los niveles preoperatorios el día 24. Se reanudó el tratamiento con tocilizumab el día 30 postoperatorio tras confirmar la ausencia de infección, incluida la IFI.\n",
+    "gold_summary": "Un hombre de 73 años con enfermedad de Castleman, tratado con TCZ, se sometió a un reemplazo de la válvula aórtica por medio de esternotomía mediana para la regurgitación de la válvula aórtica con falta de aire al hacer ejercicio. Se implementaron medidas integrales para prevenir la infección del sitio quirúrgico junto con un examen minucioso durante el período perioperatorio. Tocilizumab se interrumpió 26 días antes de la cirugía y se reanudó 30 días después de la cirugía, durante los cuales los niveles de IL-6 en plasma disminuyeron. No hubo evidencia de infección o exacerbación de la enfermedad de Castleman. Los niveles del factor de crecimiento endotelial vascular aumentaron antes de un aumento en los niveles de proteína C reactiva después del alta hospitalaria y antes de la reanudación de TCZ.\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nSe remitió a un hombre de 73 años para una SAVR para tratar la regurgitación valvular aórtica sintomática (AR). Dos años antes, había presentado múltiples lesiones exantématicas. Una biopsia de piel reveló infiltración de células plasmáticas, lo que motivó la derivación a un hematólogo. La tomografía computarizada reveló linfadenopatía sistémica y hepatoesplenomegalia. Una biopsia renal realizada por disfunción renal confirmó la amiloidosis AA; una biopsia de ganglios linfáticos mostró plasmocitosis interfolicular y un centro germinal hiperplásico, consistente con el subtipo plasmático de iMCD, apoyado por niveles elevados de IL-6 en plasma. Se administró al paciente TCZ intravenoso (640 mg cada 2 semanas), junto con prednisolona (10 mg diarios). La erupción cutánea y la linfadenopatía se resolvieron. La ecocardiografía reveló AR puro moderado y agrandamiento ventricular izquierdo. Dado que el paciente experimentó gradualmente disnea de esfuerzo con agrandamiento ventricular izquierdo progresivo, se consideró necesaria la SAVR.\n\nDebido al sangrado por hemorroides y a la hepatosplenomegalia, se consultó a un hepatólogo; se diagnosticó cirrosis hepática de Child-Pugh grado A y varices esofágicas. Se realizó una conferencia preoperatoria del equipo, en la que participaron un intensivista y un farmacéutico, en la que se revisaron los mecanismos de acción de TCZ, las posibles complicaciones y el tratamiento perioperatorio. La cirugía se realizó 26 días después de la última dosis de TCZ. Durante el período perioperatorio, se suspendió el tratamiento con TCZ, mientras que se continuó con los esteroides por vía oral o intravenosa. Las medidas preventivas para las infecciones del sitio quirúrgico (SSI) incluyeron la detección de portadores nasales de Staphylococcus aureus resistentes a la meticilina, la preparación antiséptica de la piel, la terapia antibiótica profiláctica y el control de la hiperglucemia. El cultivo nasal fue positivo para Staphylococcus coagulasa negativo. Se realizó el reemplazo de la válvula aórtica quirúrgica a través de una esternotomía media bajo circulación extracorpórea, con 65 minutos de tiempo de isquemia cardiaca y 128 minutos de tiempo de circulación extracorpórea. Se requirieron transfusiones de sangre, incluidos glóbulos rojos, plasma y plaquetas; el paciente fue extubado al día siguiente. Los hallazgos patológicos revelaron un espesamiento fibroso focal sin depósitos amiloides.\n\nLa herida quirúrgica no mostró signos de infección en el día 2 postoperatorio; se inició la terapia de presión negativa en la herida (NPWT) en la herida quirúrgica cerrada para evitar SSI. La terapia de presión negativa en la herida se interrumpió en el día 13 postoperatorio, sin aparente SSI. El paciente fue dado de alta en el día 17 postoperatorio sin ningún signo de infección.\n\nAunque los niveles de IL-6 aumentaron temporalmente los días 1 y 2 después de la operación, disminuyeron progresivamente hasta el día 24 después de la operación, y luego volvieron a aumentar al reanudarse el tratamiento con TCZ. Los niveles de proteína C reactiva (PCR) estaban ligeramente elevados, alcanzando un máximo de 0,56 mg/dL el día 2 después de la operación. Para el día 24 después de la operación, la PCR había aumentado a 1,06 mg/dL sin infección. Antes del aumento de la PCR, los niveles del factor de crecimiento endotelial vascular aumentaron el día 13 después de la operación.\n\nEl paciente no experimentó recurrencia de erupción cutánea o linfadenopatía durante el período perioperatorio. Los niveles de creatinina postoperatorios aumentaron temporalmente, pero volvieron a los niveles preoperatorios el día 24. Se reanudó el tratamiento con tocilizumab el día 30 postoperatorio tras confirmar la ausencia de infección, incluida la IFI.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUn hombre de 73 años con enfermedad de Castleman, tratado con TCZ, se sometió a un reemplazo de la válvula aórtica por medio de esternotomía mediana para la regurgitación de la válvula aórtica con falta de aire al hacer ejercicio. Se implementaron medidas integrales para prevenir la infección del sitio quirúrgico junto con un examen minucioso durante el período perioperatorio. Tocilizumab se interrumpió 26 días antes de la cirugía y se reanudó 30 días después de la cirugía, durante los cuales los niveles de IL-6 en plasma disminuyeron. No hubo evidencia de infección o exacerbación de la enfermedad de Castleman. Los niveles del factor de crecimiento endotelial vascular aumentaron antes de un aumento en los niveles de proteína C reactiva después del alta hospitalaria y antes de la reanudación de TCZ.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn hombre mayor tuvo problemas en el corazón y en la piel. Le hicieron una operación para arreglar una válvula. Antes de la operación, dejaron de tomar un medicamento que le ayudaba. Después de la operación, volvieron a tomarlo. No tuvo infecciones ni problemas en la piel. Se cuidaron mucho para evitar infecciones. El corazón mejoró y se sintió mejor al hacer ejercicio."
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+    "article": "Se remitió a un hombre de 73 años para una SAVR para tratar la regurgitación valvular aórtica sintomática (AR). Dos años antes, había presentado múltiples lesiones exantématicas. Una biopsia de piel reveló infiltración de células plasmáticas, lo que motivó la derivación a un hematólogo. La tomografía computarizada reveló linfadenopatía sistémica y hepatoesplenomegalia. Una biopsia renal realizada por disfunción renal confirmó la amiloidosis AA; una biopsia de ganglios linfáticos mostró plasmocitosis interfolicular y un centro germinal hiperplásico, consistente con el subtipo plasmático de iMCD, apoyado por niveles elevados de IL-6 en plasma. Se administró al paciente TCZ intravenoso (640 mg cada 2 semanas), junto con prednisolona (10 mg diarios). La erupción cutánea y la linfadenopatía se resolvieron. La ecocardiografía reveló AR puro moderado y agrandamiento ventricular izquierdo. Dado que el paciente experimentó gradualmente disnea de esfuerzo con agrandamiento ventricular izquierdo progresivo, se consideró necesaria la SAVR.\n\nDebido al sangrado por hemorroides y a la hepatosplenomegalia, se consultó a un hepatólogo; se diagnosticó cirrosis hepática de Child-Pugh grado A y varices esofágicas. Se realizó una conferencia preoperatoria del equipo, en la que participaron un intensivista y un farmacéutico, en la que se revisaron los mecanismos de acción de TCZ, las posibles complicaciones y el tratamiento perioperatorio. La cirugía se realizó 26 días después de la última dosis de TCZ. Durante el período perioperatorio, se suspendió el tratamiento con TCZ, mientras que se continuó con los esteroides por vía oral o intravenosa. Las medidas preventivas para las infecciones del sitio quirúrgico (SSI) incluyeron la detección de portadores nasales de Staphylococcus aureus resistentes a la meticilina, la preparación antiséptica de la piel, la terapia antibiótica profiláctica y el control de la hiperglucemia. El cultivo nasal fue positivo para Staphylococcus coagulasa negativo. Se realizó el reemplazo de la válvula aórtica quirúrgica a través de una esternotomía media bajo circulación extracorpórea, con 65 minutos de tiempo de isquemia cardiaca y 128 minutos de tiempo de circulación extracorpórea. Se requirieron transfusiones de sangre, incluidos glóbulos rojos, plasma y plaquetas; el paciente fue extubado al día siguiente. Los hallazgos patológicos revelaron un espesamiento fibroso focal sin depósitos amiloides.\n\nLa herida quirúrgica no mostró signos de infección en el día 2 postoperatorio; se inició la terapia de presión negativa en la herida (NPWT) en la herida quirúrgica cerrada para evitar SSI. La terapia de presión negativa en la herida se interrumpió en el día 13 postoperatorio, sin aparente SSI. El paciente fue dado de alta en el día 17 postoperatorio sin ningún signo de infección.\n\nAunque los niveles de IL-6 aumentaron temporalmente los días 1 y 2 después de la operación, disminuyeron progresivamente hasta el día 24 después de la operación, y luego volvieron a aumentar al reanudarse el tratamiento con TCZ. Los niveles de proteína C reactiva (PCR) estaban ligeramente elevados, alcanzando un máximo de 0,56 mg/dL el día 2 después de la operación. Para el día 24 después de la operación, la PCR había aumentado a 1,06 mg/dL sin infección. Antes del aumento de la PCR, los niveles del factor de crecimiento endotelial vascular aumentaron el día 13 después de la operación.\n\nEl paciente no experimentó recurrencia de erupción cutánea o linfadenopatía durante el período perioperatorio. Los niveles de creatinina postoperatorios aumentaron temporalmente, pero volvieron a los niveles preoperatorios el día 24. Se reanudó el tratamiento con tocilizumab el día 30 postoperatorio tras confirmar la ausencia de infección, incluida la IFI.\n",
+    "gold_summary": "Un hombre de 73 años con enfermedad de Castleman, tratado con TCZ, se sometió a un reemplazo de la válvula aórtica por medio de esternotomía mediana para la regurgitación de la válvula aórtica con falta de aire al hacer ejercicio. Se implementaron medidas integrales para prevenir la infección del sitio quirúrgico junto con un examen minucioso durante el período perioperatorio. Tocilizumab se interrumpió 26 días antes de la cirugía y se reanudó 30 días después de la cirugía, durante los cuales los niveles de IL-6 en plasma disminuyeron. No hubo evidencia de infección o exacerbación de la enfermedad de Castleman. Los niveles del factor de crecimiento endotelial vascular aumentaron antes de un aumento en los niveles de proteína C reactiva después del alta hospitalaria y antes de la reanudación de TCZ.\n",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nSe remitió a un hombre de 73 años para una SAVR para tratar la regurgitación valvular aórtica sintomática (AR). Dos años antes, había presentado múltiples lesiones exantématicas. Una biopsia de piel reveló infiltración de células plasmáticas, lo que motivó la derivación a un hematólogo. La tomografía computarizada reveló linfadenopatía sistémica y hepatoesplenomegalia. Una biopsia renal realizada por disfunción renal confirmó la amiloidosis AA; una biopsia de ganglios linfáticos mostró plasmocitosis interfolicular y un centro germinal hiperplásico, consistente con el subtipo plasmático de iMCD, apoyado por niveles elevados de IL-6 en plasma. Se administró al paciente TCZ intravenoso (640 mg cada 2 semanas), junto con prednisolona (10 mg diarios). La erupción cutánea y la linfadenopatía se resolvieron. La ecocardiografía reveló AR puro moderado y agrandamiento ventricular izquierdo. Dado que el paciente experimentó gradualmente disnea de esfuerzo con agrandamiento ventricular izquierdo progresivo, se consideró necesaria la SAVR.\n\nDebido al sangrado por hemorroides y a la hepatosplenomegalia, se consultó a un hepatólogo; se diagnosticó cirrosis hepática de Child-Pugh grado A y varices esofágicas. Se realizó una conferencia preoperatoria del equipo, en la que participaron un intensivista y un farmacéutico, en la que se revisaron los mecanismos de acción de TCZ, las posibles complicaciones y el tratamiento perioperatorio. La cirugía se realizó 26 días después de la última dosis de TCZ. Durante el período perioperatorio, se suspendió el tratamiento con TCZ, mientras que se continuó con los esteroides por vía oral o intravenosa. Las medidas preventivas para las infecciones del sitio quirúrgico (SSI) incluyeron la detección de portadores nasales de Staphylococcus aureus resistentes a la meticilina, la preparación antiséptica de la piel, la terapia antibiótica profiláctica y el control de la hiperglucemia. El cultivo nasal fue positivo para Staphylococcus coagulasa negativo. Se realizó el reemplazo de la válvula aórtica quirúrgica a través de una esternotomía media bajo circulación extracorpórea, con 65 minutos de tiempo de isquemia cardiaca y 128 minutos de tiempo de circulación extracorpórea. Se requirieron transfusiones de sangre, incluidos glóbulos rojos, plasma y plaquetas; el paciente fue extubado al día siguiente. Los hallazgos patológicos revelaron un espesamiento fibroso focal sin depósitos amiloides.\n\nLa herida quirúrgica no mostró signos de infección en el día 2 postoperatorio; se inició la terapia de presión negativa en la herida (NPWT) en la herida quirúrgica cerrada para evitar SSI. La terapia de presión negativa en la herida se interrumpió en el día 13 postoperatorio, sin aparente SSI. El paciente fue dado de alta en el día 17 postoperatorio sin ningún signo de infección.\n\nAunque los niveles de IL-6 aumentaron temporalmente los días 1 y 2 después de la operación, disminuyeron progresivamente hasta el día 24 después de la operación, y luego volvieron a aumentar al reanudarse el tratamiento con TCZ. Los niveles de proteína C reactiva (PCR) estaban ligeramente elevados, alcanzando un máximo de 0,56 mg/dL el día 2 después de la operación. Para el día 24 después de la operación, la PCR había aumentado a 1,06 mg/dL sin infección. Antes del aumento de la PCR, los niveles del factor de crecimiento endotelial vascular aumentaron el día 13 después de la operación.\n\nEl paciente no experimentó recurrencia de erupción cutánea o linfadenopatía durante el período perioperatorio. Los niveles de creatinina postoperatorios aumentaron temporalmente, pero volvieron a los niveles preoperatorios el día 24. Se reanudó el tratamiento con tocilizumab el día 30 postoperatorio tras confirmar la ausencia de infección, incluida la IFI.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUn hombre de 73 años con enfermedad de Castleman, tratado con TCZ, se sometió a un reemplazo de la válvula aórtica por medio de esternotomía mediana para la regurgitación de la válvula aórtica con falta de aire al hacer ejercicio. Se implementaron medidas integrales para prevenir la infección del sitio quirúrgico junto con un examen minucioso durante el período perioperatorio. Tocilizumab se interrumpió 26 días antes de la cirugía y se reanudó 30 días después de la cirugía, durante los cuales los niveles de IL-6 en plasma disminuyeron. No hubo evidencia de infección o exacerbación de la enfermedad de Castleman. Los niveles del factor de crecimiento endotelial vascular aumentaron antes de un aumento en los niveles de proteína C reactiva después del alta hospitalaria y antes de la reanudación de TCZ.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn hombre de 73 años con una enfermedad llamada Castleman, que afecta a los ganglios y otros órganos, recibió un tratamiento con un medicamento llamado TCZ para controlar sus síntomas. Debido a que tenía problemas con la válvula aórtica del corazón, se le realizó una cirugía para reemplazarla. Para evitar infecciones en la herida quirúrgica, se tomaron precauciones especiales antes, durante y después de la operación.\n\nEl medicamento TCZ se dejó de tomar 26 días antes de la cirugía y se volvió a usar 30 días después, cuando los niveles de una sustancia llamada IL-6, que indica inflamación, bajaron. Durante todo el proceso, no hubo signos de infección ni empeoramiento de la enfermedad Castleman.\n\nAdemás, antes de que los niveles de otra sustancia, el factor de crecimiento endotelial vascular, aumentaran, los niveles de proteína C reactiva, que también indica inflamación, subieron después de que el paciente se fuera del hospital y antes de reanudar el tratamiento con TCZ. Esto ayudó a monitorear su recuperación."
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+    "gold_summary": "Un hombre de 73 años con enfermedad de Castleman, tratado con TCZ, se sometió a un reemplazo de la válvula aórtica por medio de esternotomía mediana para la regurgitación de la válvula aórtica con falta de aire al hacer ejercicio. Se implementaron medidas integrales para prevenir la infección del sitio quirúrgico junto con un examen minucioso durante el período perioperatorio. Tocilizumab se interrumpió 26 días antes de la cirugía y se reanudó 30 días después de la cirugía, durante los cuales los niveles de IL-6 en plasma disminuyeron. No hubo evidencia de infección o exacerbación de la enfermedad de Castleman. Los niveles del factor de crecimiento endotelial vascular aumentaron antes de un aumento en los niveles de proteína C reactiva después del alta hospitalaria y antes de la reanudación de TCZ.\n",
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+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nSe remitió a un hombre de 73 años para una SAVR para tratar la regurgitación valvular aórtica sintomática (AR). Dos años antes, había presentado múltiples lesiones exantématicas. Una biopsia de piel reveló infiltración de células plasmáticas, lo que motivó la derivación a un hematólogo. La tomografía computarizada reveló linfadenopatía sistémica y hepatoesplenomegalia. Una biopsia renal realizada por disfunción renal confirmó la amiloidosis AA; una biopsia de ganglios linfáticos mostró plasmocitosis interfolicular y un centro germinal hiperplásico, consistente con el subtipo plasmático de iMCD, apoyado por niveles elevados de IL-6 en plasma. Se administró al paciente TCZ intravenoso (640 mg cada 2 semanas), junto con prednisolona (10 mg diarios). La erupción cutánea y la linfadenopatía se resolvieron. La ecocardiografía reveló AR puro moderado y agrandamiento ventricular izquierdo. Dado que el paciente experimentó gradualmente disnea de esfuerzo con agrandamiento ventricular izquierdo progresivo, se consideró necesaria la SAVR.\n\nDebido al sangrado por hemorroides y a la hepatosplenomegalia, se consultó a un hepatólogo; se diagnosticó cirrosis hepática de Child-Pugh grado A y varices esofágicas. Se realizó una conferencia preoperatoria del equipo, en la que participaron un intensivista y un farmacéutico, en la que se revisaron los mecanismos de acción de TCZ, las posibles complicaciones y el tratamiento perioperatorio. La cirugía se realizó 26 días después de la última dosis de TCZ. Durante el período perioperatorio, se suspendió el tratamiento con TCZ, mientras que se continuó con los esteroides por vía oral o intravenosa. Las medidas preventivas para las infecciones del sitio quirúrgico (SSI) incluyeron la detección de portadores nasales de Staphylococcus aureus resistentes a la meticilina, la preparación antiséptica de la piel, la terapia antibiótica profiláctica y el control de la hiperglucemia. El cultivo nasal fue positivo para Staphylococcus coagulasa negativo. Se realizó el reemplazo de la válvula aórtica quirúrgica a través de una esternotomía media bajo circulación extracorpórea, con 65 minutos de tiempo de isquemia cardiaca y 128 minutos de tiempo de circulación extracorpórea. Se requirieron transfusiones de sangre, incluidos glóbulos rojos, plasma y plaquetas; el paciente fue extubado al día siguiente. Los hallazgos patológicos revelaron un espesamiento fibroso focal sin depósitos amiloides.\n\nLa herida quirúrgica no mostró signos de infección en el día 2 postoperatorio; se inició la terapia de presión negativa en la herida (NPWT) en la herida quirúrgica cerrada para evitar SSI. La terapia de presión negativa en la herida se interrumpió en el día 13 postoperatorio, sin aparente SSI. El paciente fue dado de alta en el día 17 postoperatorio sin ningún signo de infección.\n\nAunque los niveles de IL-6 aumentaron temporalmente los días 1 y 2 después de la operación, disminuyeron progresivamente hasta el día 24 después de la operación, y luego volvieron a aumentar al reanudarse el tratamiento con TCZ. Los niveles de proteína C reactiva (PCR) estaban ligeramente elevados, alcanzando un máximo de 0,56 mg/dL el día 2 después de la operación. Para el día 24 después de la operación, la PCR había aumentado a 1,06 mg/dL sin infección. Antes del aumento de la PCR, los niveles del factor de crecimiento endotelial vascular aumentaron el día 13 después de la operación.\n\nEl paciente no experimentó recurrencia de erupción cutánea o linfadenopatía durante el período perioperatorio. Los niveles de creatinina postoperatorios aumentaron temporalmente, pero volvieron a los niveles preoperatorios el día 24. Se reanudó el tratamiento con tocilizumab el día 30 postoperatorio tras confirmar la ausencia de infección, incluida la IFI.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUn hombre de 73 años con enfermedad de Castleman, tratado con TCZ, se sometió a un reemplazo de la válvula aórtica por medio de esternotomía mediana para la regurgitación de la válvula aórtica con falta de aire al hacer ejercicio. Se implementaron medidas integrales para prevenir la infección del sitio quirúrgico junto con un examen minucioso durante el período perioperatorio. Tocilizumab se interrumpió 26 días antes de la cirugía y se reanudó 30 días después de la cirugía, durante los cuales los niveles de IL-6 en plasma disminuyeron. No hubo evidencia de infección o exacerbación de la enfermedad de Castleman. Los niveles del factor de crecimiento endotelial vascular aumentaron antes de un aumento en los niveles de proteína C reactiva después del alta hospitalaria y antes de la reanudación de TCZ.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\n**Contexto Clínico**  \nUn hombre de 73 años con diagnóstico de enfermedad de Castleman (específicamente el subtipo plasmático) y amiloidosis AA (una acumulación de proteínas anormales en órganos debido a la inflamación crónica) fue tratado con tocilizumab (TCZ), un medicamento que bloquea la interleucina-6 (IL-6), una proteína clave en la inflamación. Debido a la progresión de la regurgitación valvular aórtica (fuga de sangre a través de la válvula aórtica) y síntomas de falta de aire al hacer ejercicio, se decidió realizar un reemplazo valvular aórtico (SAVR) mediante esternotomía media (abertura quirúrgica en el pecho).\n\n**Preparación y Manejo Perioperatorio**  \nAntes de la cirugía, se suspendió el tratamiento con TCZ durante 26 días para minimizar el riesgo de sangrado, ya que el paciente presentaba cirrosis hepática y varices esofágicas, condiciones que pueden complicar la cirugía. Durante este período, se mantuvo el tratamiento con esteroides. Se tomaron medidas preventivas para evitar infecciones del sitio quirúrgico, incluyendo la detección y tratamiento de bacterias en la nariz, preparación antiséptica de la piel, antibióticos profilácticos y control de la glucosa en sangre.\n\n**Intervención Cirúrgica y Resultados Inmediatos**  \nLa cirugía se realizó bajo circulación extracorpórea, con un tiempo de isquemia cardiaca de 65 minutos y circulación extracorpórea de 128 minutos. Se requirieron transfusiones de sangre y el paciente fue extubado al día siguiente sin complicaciones. La biopsia del tejido quirúrgico no mostró depósitos de amiloides ni inflamación significativa.\n\n**Seguimiento Postoperatorio y Manejo de Complicaciones**  \nLa herida quirúrgica no presentó signos de infección y se aplicó terapia de presión negativa para prevenir infecciones. Esta terapia se interrumpió sin evidencia de complicaciones. El paciente fue dado de alta en el día 17 postoperatorio sin infección.\n\nLos niveles de IL-6 aumentaron temporalmente en los días posteriores a la cirugía pero disminuyeron progresivamente, volviendo a los niveles preoperatorios antes de reanudar el tratamiento con TCZ. Los niveles de proteína C reactiva (PCR), un marcador de inflamación, también aumentaron ligeramente pero no indicaron infección. Antes del reanudamiento del tratamiento con TCZ, se observó un aumento en los niveles del factor de crecimiento endotelial vascular, una proteína involucrada en la formación de nuevos vasos sanguíneos.\n\n**Resultados a Largo Plazo y Seguimiento**  \nNo se presentaron recurrencias de la erupción cutánea ni linfadenopatía durante el período perioperatorio. Los niveles de creatinina (indicador de función renal) aumentaron temporalmente pero regresaron a los niveles preoperatorios. El tratamiento con TCZ se reanudó sin evidencia de infección o exacerbación de la enfermedad de Castleman.\n\n**Interpretación Clínica**  \nEste caso muestra que el reemplazo valvular aórtico puede realizarse con éxito en pacientes con enfermedad de Castleman tratados con TCZ, siempre que se implementen estrategias perioperatorias cuidadosas para prevenir infecciones y sangrado. La interrupción temporal del tratamiento con TCZ antes de la cirugía y su reanudación posterior, junto con un seguimiento estrecho de los marcadores inflamatorios, permitieron una recuperación sin complicaciones significativas."
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+    "article": "Se trata de un paciente de sexo masculino de cuatro meses de edad, originario del centro de México y con dos hermanos hombres sanos. Durante el primer trimestre de gestación, su madre hipotiroidea consumió drogas. No obstante, el infante nació con peso y talla adecuados, fue alimentado con leche materna y recibió la vacuna del bacilo de Calmette-Guérin (BCG), sin desarrollo de cicatriz. La madre del paciente era prisionera en una cárcel y, junto con el bebé, compartían una celda insalubre con dos personas más.A los cuatro meses, el paciente fue valorado médicamente por un tumor doloroso en la región axilar izquierda. En la radiografía de tórax se observaron imágenes sugestivas de fracturas costales; se sospechó de maltrato infantil por parte de la madre, y el infante fue hospitalizado en un hospital pediátrico. Se determinó el peso (4.190 g) y la talla (58 cm) –por debajo del percentil tres–, saturación de oxígeno del 70 %, fiebre, tos, aumento de volumen en la región axilar izquierda, además de dolor, rubor y calor. En el cuadro hemático se encontró: hemoglobina de 8,8 g/dl (11,0 - 12,6), 29,3 × 109 leucocitos/L (6,0 - 17,5), 18,4 × 109 neutrófilos/L (1,0 - 8,5), 7,0 × 109 linfocitos/L (4,0 - 13,5), 3,5 × 109 monocitos/L, 459 × 109 plaquetas/L (150 - 350) y proteína C reactiva igual a 16 mg/L (< 3,0). En la primera tomografía toracoabdominal se observaron imágenes de un absceso en la región axilar izquierda, lesiones líticas en las costillas 3 a 6, neumonía apical izquierda, nódulos pulmonares en ambos pulmones y ganglios linfáticos cervicales y mediastinales incrementados de tamaño. En la biopsia del absceso axilar izquierdo se reportó miositis y paniculitis supurativa. Solo se hizo cultivo para bacterias del líquido broncoalveolar, el cual fue negativo, y la PCR para el complejo Mycobacterium tuberculosis fue negativa. Después de 41 días de hospitalización y de haber recibido dos esquemas de antimicrobianos –ceftriaxona-clindamicina y cefepima-vancomicina–, el paciente fue dado de alta.\n\nDos meses después, a los ocho meses de edad, reingresó al hospital por fiebre, irritabilidad y un absceso supurante en la escápula izquierda. En el cuadro hemático se encontró: hemoglobina de 10,8 g/dl (10,5 - 12), 21,2 × 109 leucocitos/L (6 - 17), 12,2 × 109 neutrófilos/L (1,5 - 8,5), 7,5 × 109 linfocitos/L (4 - 10,5), 1,2 × 109 monocitos/L (600), y 583 × 109 plaquetas/L (150 - 350); la prueba para la detección sérica de HIV fue negativa. En la tomografía de tórax se observó una consolidación apical izquierda, bronquiectasias, lesiones líticas en las costillas 2 a 7 y en las vértebras dorsales 2 a 7, además de una colección de líquido multiloculado; en el ultrasonido se encontró una fístula asociada con el absceso escapular. El paciente recibió piperacilina-tazobactam, que se sustituyó después por voriconazol al detectarse Aspergillus fumigatus en el cultivo de la muestra de secreción del absceso. Dada la recurrencia y la gravedad de la infección, se sospechó un error innato de la inmunidad. La prueba de dihidrorrodamina resultó sin producción de especies reactivas de oxígeno y la expresión de gp91phox en los neutrófilos fue nula, estableciéndose así el diagnóstico de enfermedad granulomatosa crónica ligada al cromosoma X. La variante patógena detectada por la secuenciación de nueva generación fue c.80_83del/Y (p.Val27Glyfs*33) en CYBB. La madre resultó portadora de la variante (c.80_83del/WT). No fue posible estudiar genéticamente a sus dos hermanos mayores, de sexo masculino, y aparentemente sanos. El paciente fue dado de alta después de 65 días de hospitalización y tratamiento con voriconazol por 28 días. Se inició profilaxis antibiótica diaria con trimetoprim-sulfametoxazol y profilaxis antifúngica con fluconazol dos veces a la semana. Dos meses después, al año de edad, el infante reingresó debido a una neumonía multifocal, por la cual requirió asistencia respiratoria mecánica. Se detectó el antígeno galactomanano en el suero y A. fumigatusen el cultivo del líquido del lavado broncoalveolar, por lo que se inició nuevamente tratamiento con voriconazol. El paciente sufrió una falla orgánica múltiple y falleció un mes después de su ingreso.\n",
+    "gold_summary": "Se presenta el caso de un infante con enfermedad granulomatosa crónica y aspergilosis invasiva. Se trata de un lactante de sexo masculino de cuatro meses de edad, de madre hipotiroidea y con quien convive en la celda de la cárcel. El infante presentó tumores en la región axilar izquierda y la radiografía de tórax sugirió fracturas costales; fue hospitalizado ante la sospecha de maltrato infantil. En la tomografía de tórax se observó un absceso axilar, osteólisis de costillas, neumonía y nódulos pulmonares; el paciente recibió antibióticos de amplio espectro y fue dado de alta. A los ocho meses, reingresó por fiebre y extensión del absceso purulento hacia la región escapular izquierda; en la tomografía se observaron imágenes de empeoramiento de la condición. Se aisló Aspergillus fumigatus de la secreción del absceso y se diagnosticó aspergilosis invasiva; se inició tratamiento con voriconazol por 28 días. Mediante la prueba de dihidrorrodamina, se diagnosticó enfermedad granulomatosa crónica causada por la variante patógena c.80_83del/Y del gen CYBB, portada por la madre (c.80_83del/WT). A los 12 meses, el paciente reingresó nuevamente por aspergilosis invasiva, resistente al tratamiento, con desenlace fatal.",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nSe trata de un paciente de sexo masculino de cuatro meses de edad, originario del centro de México y con dos hermanos hombres sanos. Durante el primer trimestre de gestación, su madre hipotiroidea consumió drogas. No obstante, el infante nació con peso y talla adecuados, fue alimentado con leche materna y recibió la vacuna del bacilo de Calmette-Guérin (BCG), sin desarrollo de cicatriz. La madre del paciente era prisionera en una cárcel y, junto con el bebé, compartían una celda insalubre con dos personas más.A los cuatro meses, el paciente fue valorado médicamente por un tumor doloroso en la región axilar izquierda. En la radiografía de tórax se observaron imágenes sugestivas de fracturas costales; se sospechó de maltrato infantil por parte de la madre, y el infante fue hospitalizado en un hospital pediátrico. Se determinó el peso (4.190 g) y la talla (58 cm) –por debajo del percentil tres–, saturación de oxígeno del 70 %, fiebre, tos, aumento de volumen en la región axilar izquierda, además de dolor, rubor y calor. En el cuadro hemático se encontró: hemoglobina de 8,8 g/dl (11,0 - 12,6), 29,3 × 109 leucocitos/L (6,0 - 17,5), 18,4 × 109 neutrófilos/L (1,0 - 8,5), 7,0 × 109 linfocitos/L (4,0 - 13,5), 3,5 × 109 monocitos/L, 459 × 109 plaquetas/L (150 - 350) y proteína C reactiva igual a 16 mg/L (< 3,0). En la primera tomografía toracoabdominal se observaron imágenes de un absceso en la región axilar izquierda, lesiones líticas en las costillas 3 a 6, neumonía apical izquierda, nódulos pulmonares en ambos pulmones y ganglios linfáticos cervicales y mediastinales incrementados de tamaño. En la biopsia del absceso axilar izquierdo se reportó miositis y paniculitis supurativa. Solo se hizo cultivo para bacterias del líquido broncoalveolar, el cual fue negativo, y la PCR para el complejo Mycobacterium tuberculosis fue negativa. Después de 41 días de hospitalización y de haber recibido dos esquemas de antimicrobianos –ceftriaxona-clindamicina y cefepima-vancomicina–, el paciente fue dado de alta.\n\nDos meses después, a los ocho meses de edad, reingresó al hospital por fiebre, irritabilidad y un absceso supurante en la escápula izquierda. En el cuadro hemático se encontró: hemoglobina de 10,8 g/dl (10,5 - 12), 21,2 × 109 leucocitos/L (6 - 17), 12,2 × 109 neutrófilos/L (1,5 - 8,5), 7,5 × 109 linfocitos/L (4 - 10,5), 1,2 × 109 monocitos/L (600), y 583 × 109 plaquetas/L (150 - 350); la prueba para la detección sérica de HIV fue negativa. En la tomografía de tórax se observó una consolidación apical izquierda, bronquiectasias, lesiones líticas en las costillas 2 a 7 y en las vértebras dorsales 2 a 7, además de una colección de líquido multiloculado; en el ultrasonido se encontró una fístula asociada con el absceso escapular. El paciente recibió piperacilina-tazobactam, que se sustituyó después por voriconazol al detectarse Aspergillus fumigatus en el cultivo de la muestra de secreción del absceso. Dada la recurrencia y la gravedad de la infección, se sospechó un error innato de la inmunidad. La prueba de dihidrorrodamina resultó sin producción de especies reactivas de oxígeno y la expresión de gp91phox en los neutrófilos fue nula, estableciéndose así el diagnóstico de enfermedad granulomatosa crónica ligada al cromosoma X. La variante patógena detectada por la secuenciación de nueva generación fue c.80_83del/Y (p.Val27Glyfs*33) en CYBB. La madre resultó portadora de la variante (c.80_83del/WT). No fue posible estudiar genéticamente a sus dos hermanos mayores, de sexo masculino, y aparentemente sanos. El paciente fue dado de alta después de 65 días de hospitalización y tratamiento con voriconazol por 28 días. Se inició profilaxis antibiótica diaria con trimetoprim-sulfametoxazol y profilaxis antifúngica con fluconazol dos veces a la semana. Dos meses después, al año de edad, el infante reingresó debido a una neumonía multifocal, por la cual requirió asistencia respiratoria mecánica. Se detectó el antígeno galactomanano en el suero y A. fumigatusen el cultivo del líquido del lavado broncoalveolar, por lo que se inició nuevamente tratamiento con voriconazol. El paciente sufrió una falla orgánica múltiple y falleció un mes después de su ingreso.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nSe presenta el caso de un infante con enfermedad granulomatosa crónica y aspergilosis invasiva. Se trata de un lactante de sexo masculino de cuatro meses de edad, de madre hipotiroidea y con quien convive en la celda de la cárcel. El infante presentó tumores en la región axilar izquierda y la radiografía de tórax sugirió fracturas costales; fue hospitalizado ante la sospecha de maltrato infantil. En la tomografía de tórax se observó un absceso axilar, osteólisis de costillas, neumonía y nódulos pulmonares; el paciente recibió antibióticos de amplio espectro y fue dado de alta. A los ocho meses, reingresó por fiebre y extensión del absceso purulento hacia la región escapular izquierda; en la tomografía se observaron imágenes de empeoramiento de la condición. Se aisló Aspergillus fumigatus de la secreción del absceso y se diagnosticó aspergilosis invasiva; se inició tratamiento con voriconazol por 28 días. Mediante la prueba de dihidrorrodamina, se diagnosticó enfermedad granulomatosa crónica causada por la variante patógena c.80_83del/Y del gen CYBB, portada por la madre (c.80_83del/WT). A los 12 meses, el paciente reingresó nuevamente por aspergilosis invasiva, resistente al tratamiento, con desenlace fatal.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn bebé pequeño tenía un tumor doloroso en el brazo izquierdo. Los médicos pensaron que alguien lo había lastimado. El bebé recibió medicinas para curar la infección y mejoró. Pero después, volvió a enfermarse con un tumor más grande en la espalda. Encontraron un hongo muy fuerte que no se curaba con las medicinas. El bebé se enfermó mucho y no pudo mejorar. Murió a los 12 meses."
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+    "article": "Se trata de un paciente de sexo masculino de cuatro meses de edad, originario del centro de México y con dos hermanos hombres sanos. Durante el primer trimestre de gestación, su madre hipotiroidea consumió drogas. No obstante, el infante nació con peso y talla adecuados, fue alimentado con leche materna y recibió la vacuna del bacilo de Calmette-Guérin (BCG), sin desarrollo de cicatriz. La madre del paciente era prisionera en una cárcel y, junto con el bebé, compartían una celda insalubre con dos personas más.A los cuatro meses, el paciente fue valorado médicamente por un tumor doloroso en la región axilar izquierda. En la radiografía de tórax se observaron imágenes sugestivas de fracturas costales; se sospechó de maltrato infantil por parte de la madre, y el infante fue hospitalizado en un hospital pediátrico. Se determinó el peso (4.190 g) y la talla (58 cm) –por debajo del percentil tres–, saturación de oxígeno del 70 %, fiebre, tos, aumento de volumen en la región axilar izquierda, además de dolor, rubor y calor. En el cuadro hemático se encontró: hemoglobina de 8,8 g/dl (11,0 - 12,6), 29,3 × 109 leucocitos/L (6,0 - 17,5), 18,4 × 109 neutrófilos/L (1,0 - 8,5), 7,0 × 109 linfocitos/L (4,0 - 13,5), 3,5 × 109 monocitos/L, 459 × 109 plaquetas/L (150 - 350) y proteína C reactiva igual a 16 mg/L (< 3,0). En la primera tomografía toracoabdominal se observaron imágenes de un absceso en la región axilar izquierda, lesiones líticas en las costillas 3 a 6, neumonía apical izquierda, nódulos pulmonares en ambos pulmones y ganglios linfáticos cervicales y mediastinales incrementados de tamaño. En la biopsia del absceso axilar izquierdo se reportó miositis y paniculitis supurativa. Solo se hizo cultivo para bacterias del líquido broncoalveolar, el cual fue negativo, y la PCR para el complejo Mycobacterium tuberculosis fue negativa. Después de 41 días de hospitalización y de haber recibido dos esquemas de antimicrobianos –ceftriaxona-clindamicina y cefepima-vancomicina–, el paciente fue dado de alta.\n\nDos meses después, a los ocho meses de edad, reingresó al hospital por fiebre, irritabilidad y un absceso supurante en la escápula izquierda. En el cuadro hemático se encontró: hemoglobina de 10,8 g/dl (10,5 - 12), 21,2 × 109 leucocitos/L (6 - 17), 12,2 × 109 neutrófilos/L (1,5 - 8,5), 7,5 × 109 linfocitos/L (4 - 10,5), 1,2 × 109 monocitos/L (600), y 583 × 109 plaquetas/L (150 - 350); la prueba para la detección sérica de HIV fue negativa. En la tomografía de tórax se observó una consolidación apical izquierda, bronquiectasias, lesiones líticas en las costillas 2 a 7 y en las vértebras dorsales 2 a 7, además de una colección de líquido multiloculado; en el ultrasonido se encontró una fístula asociada con el absceso escapular. El paciente recibió piperacilina-tazobactam, que se sustituyó después por voriconazol al detectarse Aspergillus fumigatus en el cultivo de la muestra de secreción del absceso. Dada la recurrencia y la gravedad de la infección, se sospechó un error innato de la inmunidad. La prueba de dihidrorrodamina resultó sin producción de especies reactivas de oxígeno y la expresión de gp91phox en los neutrófilos fue nula, estableciéndose así el diagnóstico de enfermedad granulomatosa crónica ligada al cromosoma X. La variante patógena detectada por la secuenciación de nueva generación fue c.80_83del/Y (p.Val27Glyfs*33) en CYBB. La madre resultó portadora de la variante (c.80_83del/WT). No fue posible estudiar genéticamente a sus dos hermanos mayores, de sexo masculino, y aparentemente sanos. El paciente fue dado de alta después de 65 días de hospitalización y tratamiento con voriconazol por 28 días. Se inició profilaxis antibiótica diaria con trimetoprim-sulfametoxazol y profilaxis antifúngica con fluconazol dos veces a la semana. Dos meses después, al año de edad, el infante reingresó debido a una neumonía multifocal, por la cual requirió asistencia respiratoria mecánica. Se detectó el antígeno galactomanano en el suero y A. fumigatusen el cultivo del líquido del lavado broncoalveolar, por lo que se inició nuevamente tratamiento con voriconazol. El paciente sufrió una falla orgánica múltiple y falleció un mes después de su ingreso.\n",
+    "gold_summary": "Se presenta el caso de un infante con enfermedad granulomatosa crónica y aspergilosis invasiva. Se trata de un lactante de sexo masculino de cuatro meses de edad, de madre hipotiroidea y con quien convive en la celda de la cárcel. El infante presentó tumores en la región axilar izquierda y la radiografía de tórax sugirió fracturas costales; fue hospitalizado ante la sospecha de maltrato infantil. En la tomografía de tórax se observó un absceso axilar, osteólisis de costillas, neumonía y nódulos pulmonares; el paciente recibió antibióticos de amplio espectro y fue dado de alta. A los ocho meses, reingresó por fiebre y extensión del absceso purulento hacia la región escapular izquierda; en la tomografía se observaron imágenes de empeoramiento de la condición. Se aisló Aspergillus fumigatus de la secreción del absceso y se diagnosticó aspergilosis invasiva; se inició tratamiento con voriconazol por 28 días. Mediante la prueba de dihidrorrodamina, se diagnosticó enfermedad granulomatosa crónica causada por la variante patógena c.80_83del/Y del gen CYBB, portada por la madre (c.80_83del/WT). A los 12 meses, el paciente reingresó nuevamente por aspergilosis invasiva, resistente al tratamiento, con desenlace fatal.",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nSe trata de un paciente de sexo masculino de cuatro meses de edad, originario del centro de México y con dos hermanos hombres sanos. Durante el primer trimestre de gestación, su madre hipotiroidea consumió drogas. No obstante, el infante nació con peso y talla adecuados, fue alimentado con leche materna y recibió la vacuna del bacilo de Calmette-Guérin (BCG), sin desarrollo de cicatriz. La madre del paciente era prisionera en una cárcel y, junto con el bebé, compartían una celda insalubre con dos personas más.A los cuatro meses, el paciente fue valorado médicamente por un tumor doloroso en la región axilar izquierda. En la radiografía de tórax se observaron imágenes sugestivas de fracturas costales; se sospechó de maltrato infantil por parte de la madre, y el infante fue hospitalizado en un hospital pediátrico. Se determinó el peso (4.190 g) y la talla (58 cm) –por debajo del percentil tres–, saturación de oxígeno del 70 %, fiebre, tos, aumento de volumen en la región axilar izquierda, además de dolor, rubor y calor. En el cuadro hemático se encontró: hemoglobina de 8,8 g/dl (11,0 - 12,6), 29,3 × 109 leucocitos/L (6,0 - 17,5), 18,4 × 109 neutrófilos/L (1,0 - 8,5), 7,0 × 109 linfocitos/L (4,0 - 13,5), 3,5 × 109 monocitos/L, 459 × 109 plaquetas/L (150 - 350) y proteína C reactiva igual a 16 mg/L (< 3,0). En la primera tomografía toracoabdominal se observaron imágenes de un absceso en la región axilar izquierda, lesiones líticas en las costillas 3 a 6, neumonía apical izquierda, nódulos pulmonares en ambos pulmones y ganglios linfáticos cervicales y mediastinales incrementados de tamaño. En la biopsia del absceso axilar izquierdo se reportó miositis y paniculitis supurativa. Solo se hizo cultivo para bacterias del líquido broncoalveolar, el cual fue negativo, y la PCR para el complejo Mycobacterium tuberculosis fue negativa. Después de 41 días de hospitalización y de haber recibido dos esquemas de antimicrobianos –ceftriaxona-clindamicina y cefepima-vancomicina–, el paciente fue dado de alta.\n\nDos meses después, a los ocho meses de edad, reingresó al hospital por fiebre, irritabilidad y un absceso supurante en la escápula izquierda. En el cuadro hemático se encontró: hemoglobina de 10,8 g/dl (10,5 - 12), 21,2 × 109 leucocitos/L (6 - 17), 12,2 × 109 neutrófilos/L (1,5 - 8,5), 7,5 × 109 linfocitos/L (4 - 10,5), 1,2 × 109 monocitos/L (600), y 583 × 109 plaquetas/L (150 - 350); la prueba para la detección sérica de HIV fue negativa. En la tomografía de tórax se observó una consolidación apical izquierda, bronquiectasias, lesiones líticas en las costillas 2 a 7 y en las vértebras dorsales 2 a 7, además de una colección de líquido multiloculado; en el ultrasonido se encontró una fístula asociada con el absceso escapular. El paciente recibió piperacilina-tazobactam, que se sustituyó después por voriconazol al detectarse Aspergillus fumigatus en el cultivo de la muestra de secreción del absceso. Dada la recurrencia y la gravedad de la infección, se sospechó un error innato de la inmunidad. La prueba de dihidrorrodamina resultó sin producción de especies reactivas de oxígeno y la expresión de gp91phox en los neutrófilos fue nula, estableciéndose así el diagnóstico de enfermedad granulomatosa crónica ligada al cromosoma X. La variante patógena detectada por la secuenciación de nueva generación fue c.80_83del/Y (p.Val27Glyfs*33) en CYBB. La madre resultó portadora de la variante (c.80_83del/WT). No fue posible estudiar genéticamente a sus dos hermanos mayores, de sexo masculino, y aparentemente sanos. El paciente fue dado de alta después de 65 días de hospitalización y tratamiento con voriconazol por 28 días. Se inició profilaxis antibiótica diaria con trimetoprim-sulfametoxazol y profilaxis antifúngica con fluconazol dos veces a la semana. Dos meses después, al año de edad, el infante reingresó debido a una neumonía multifocal, por la cual requirió asistencia respiratoria mecánica. Se detectó el antígeno galactomanano en el suero y A. fumigatusen el cultivo del líquido del lavado broncoalveolar, por lo que se inició nuevamente tratamiento con voriconazol. El paciente sufrió una falla orgánica múltiple y falleció un mes después de su ingreso.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nSe presenta el caso de un infante con enfermedad granulomatosa crónica y aspergilosis invasiva. Se trata de un lactante de sexo masculino de cuatro meses de edad, de madre hipotiroidea y con quien convive en la celda de la cárcel. El infante presentó tumores en la región axilar izquierda y la radiografía de tórax sugirió fracturas costales; fue hospitalizado ante la sospecha de maltrato infantil. En la tomografía de tórax se observó un absceso axilar, osteólisis de costillas, neumonía y nódulos pulmonares; el paciente recibió antibióticos de amplio espectro y fue dado de alta. A los ocho meses, reingresó por fiebre y extensión del absceso purulento hacia la región escapular izquierda; en la tomografía se observaron imágenes de empeoramiento de la condición. Se aisló Aspergillus fumigatus de la secreción del absceso y se diagnosticó aspergilosis invasiva; se inició tratamiento con voriconazol por 28 días. Mediante la prueba de dihidrorrodamina, se diagnosticó enfermedad granulomatosa crónica causada por la variante patógena c.80_83del/Y del gen CYBB, portada por la madre (c.80_83del/WT). A los 12 meses, el paciente reingresó nuevamente por aspergilosis invasiva, resistente al tratamiento, con desenlace fatal.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nEste es el caso de un bebé varón de cuatro meses que nació en México y vivía con su madre en una cárcel. Desde pequeño, mostró signos de dolor y un bulto rojo y caliente en el brazo izquierdo. Las pruebas revelaron que tenía un absceso (un tipo de infección con pus) y fracturas en las costillas, lo que hizo pensar que había sufrido maltrato. El bebé recibió antibióticos y mejoró, pero dos meses después volvió a enfermarse con un absceso más grande en la espalda. En ese momento, se encontró una bacteria llamada Aspergillus fumigatus, que causó una infección grave en los pulmones.\n\nLos análisis de sangre y células mostraron que el bebé tenía un problema genético llamado enfermedad granulomatosa crónica, que afecta la capacidad de sus glóbulos blancos para combatir infecciones. Esta enfermedad está relacionada con una mutación en un gen llamado CYBB, que su madre también portaba. A pesar del tratamiento con medicamentos antifúngicos, el bebé volvió a enfermarse y falleció a los 12 meses debido a una infección muy grave que no respondió al tratamiento."
+  },
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+    "article": "Se trata de un paciente de sexo masculino de cuatro meses de edad, originario del centro de México y con dos hermanos hombres sanos. Durante el primer trimestre de gestación, su madre hipotiroidea consumió drogas. No obstante, el infante nació con peso y talla adecuados, fue alimentado con leche materna y recibió la vacuna del bacilo de Calmette-Guérin (BCG), sin desarrollo de cicatriz. La madre del paciente era prisionera en una cárcel y, junto con el bebé, compartían una celda insalubre con dos personas más.A los cuatro meses, el paciente fue valorado médicamente por un tumor doloroso en la región axilar izquierda. En la radiografía de tórax se observaron imágenes sugestivas de fracturas costales; se sospechó de maltrato infantil por parte de la madre, y el infante fue hospitalizado en un hospital pediátrico. Se determinó el peso (4.190 g) y la talla (58 cm) –por debajo del percentil tres–, saturación de oxígeno del 70 %, fiebre, tos, aumento de volumen en la región axilar izquierda, además de dolor, rubor y calor. En el cuadro hemático se encontró: hemoglobina de 8,8 g/dl (11,0 - 12,6), 29,3 × 109 leucocitos/L (6,0 - 17,5), 18,4 × 109 neutrófilos/L (1,0 - 8,5), 7,0 × 109 linfocitos/L (4,0 - 13,5), 3,5 × 109 monocitos/L, 459 × 109 plaquetas/L (150 - 350) y proteína C reactiva igual a 16 mg/L (< 3,0). En la primera tomografía toracoabdominal se observaron imágenes de un absceso en la región axilar izquierda, lesiones líticas en las costillas 3 a 6, neumonía apical izquierda, nódulos pulmonares en ambos pulmones y ganglios linfáticos cervicales y mediastinales incrementados de tamaño. En la biopsia del absceso axilar izquierdo se reportó miositis y paniculitis supurativa. Solo se hizo cultivo para bacterias del líquido broncoalveolar, el cual fue negativo, y la PCR para el complejo Mycobacterium tuberculosis fue negativa. Después de 41 días de hospitalización y de haber recibido dos esquemas de antimicrobianos –ceftriaxona-clindamicina y cefepima-vancomicina–, el paciente fue dado de alta.\n\nDos meses después, a los ocho meses de edad, reingresó al hospital por fiebre, irritabilidad y un absceso supurante en la escápula izquierda. En el cuadro hemático se encontró: hemoglobina de 10,8 g/dl (10,5 - 12), 21,2 × 109 leucocitos/L (6 - 17), 12,2 × 109 neutrófilos/L (1,5 - 8,5), 7,5 × 109 linfocitos/L (4 - 10,5), 1,2 × 109 monocitos/L (600), y 583 × 109 plaquetas/L (150 - 350); la prueba para la detección sérica de HIV fue negativa. En la tomografía de tórax se observó una consolidación apical izquierda, bronquiectasias, lesiones líticas en las costillas 2 a 7 y en las vértebras dorsales 2 a 7, además de una colección de líquido multiloculado; en el ultrasonido se encontró una fístula asociada con el absceso escapular. El paciente recibió piperacilina-tazobactam, que se sustituyó después por voriconazol al detectarse Aspergillus fumigatus en el cultivo de la muestra de secreción del absceso. Dada la recurrencia y la gravedad de la infección, se sospechó un error innato de la inmunidad. La prueba de dihidrorrodamina resultó sin producción de especies reactivas de oxígeno y la expresión de gp91phox en los neutrófilos fue nula, estableciéndose así el diagnóstico de enfermedad granulomatosa crónica ligada al cromosoma X. La variante patógena detectada por la secuenciación de nueva generación fue c.80_83del/Y (p.Val27Glyfs*33) en CYBB. La madre resultó portadora de la variante (c.80_83del/WT). No fue posible estudiar genéticamente a sus dos hermanos mayores, de sexo masculino, y aparentemente sanos. El paciente fue dado de alta después de 65 días de hospitalización y tratamiento con voriconazol por 28 días. Se inició profilaxis antibiótica diaria con trimetoprim-sulfametoxazol y profilaxis antifúngica con fluconazol dos veces a la semana. Dos meses después, al año de edad, el infante reingresó debido a una neumonía multifocal, por la cual requirió asistencia respiratoria mecánica. Se detectó el antígeno galactomanano en el suero y A. fumigatusen el cultivo del líquido del lavado broncoalveolar, por lo que se inició nuevamente tratamiento con voriconazol. El paciente sufrió una falla orgánica múltiple y falleció un mes después de su ingreso.\n",
+    "gold_summary": "Se presenta el caso de un infante con enfermedad granulomatosa crónica y aspergilosis invasiva. Se trata de un lactante de sexo masculino de cuatro meses de edad, de madre hipotiroidea y con quien convive en la celda de la cárcel. El infante presentó tumores en la región axilar izquierda y la radiografía de tórax sugirió fracturas costales; fue hospitalizado ante la sospecha de maltrato infantil. En la tomografía de tórax se observó un absceso axilar, osteólisis de costillas, neumonía y nódulos pulmonares; el paciente recibió antibióticos de amplio espectro y fue dado de alta. A los ocho meses, reingresó por fiebre y extensión del absceso purulento hacia la región escapular izquierda; en la tomografía se observaron imágenes de empeoramiento de la condición. Se aisló Aspergillus fumigatus de la secreción del absceso y se diagnosticó aspergilosis invasiva; se inició tratamiento con voriconazol por 28 días. Mediante la prueba de dihidrorrodamina, se diagnosticó enfermedad granulomatosa crónica causada por la variante patógena c.80_83del/Y del gen CYBB, portada por la madre (c.80_83del/WT). A los 12 meses, el paciente reingresó nuevamente por aspergilosis invasiva, resistente al tratamiento, con desenlace fatal.",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nSe trata de un paciente de sexo masculino de cuatro meses de edad, originario del centro de México y con dos hermanos hombres sanos. Durante el primer trimestre de gestación, su madre hipotiroidea consumió drogas. No obstante, el infante nació con peso y talla adecuados, fue alimentado con leche materna y recibió la vacuna del bacilo de Calmette-Guérin (BCG), sin desarrollo de cicatriz. La madre del paciente era prisionera en una cárcel y, junto con el bebé, compartían una celda insalubre con dos personas más.A los cuatro meses, el paciente fue valorado médicamente por un tumor doloroso en la región axilar izquierda. En la radiografía de tórax se observaron imágenes sugestivas de fracturas costales; se sospechó de maltrato infantil por parte de la madre, y el infante fue hospitalizado en un hospital pediátrico. Se determinó el peso (4.190 g) y la talla (58 cm) –por debajo del percentil tres–, saturación de oxígeno del 70 %, fiebre, tos, aumento de volumen en la región axilar izquierda, además de dolor, rubor y calor. En el cuadro hemático se encontró: hemoglobina de 8,8 g/dl (11,0 - 12,6), 29,3 × 109 leucocitos/L (6,0 - 17,5), 18,4 × 109 neutrófilos/L (1,0 - 8,5), 7,0 × 109 linfocitos/L (4,0 - 13,5), 3,5 × 109 monocitos/L, 459 × 109 plaquetas/L (150 - 350) y proteína C reactiva igual a 16 mg/L (< 3,0). En la primera tomografía toracoabdominal se observaron imágenes de un absceso en la región axilar izquierda, lesiones líticas en las costillas 3 a 6, neumonía apical izquierda, nódulos pulmonares en ambos pulmones y ganglios linfáticos cervicales y mediastinales incrementados de tamaño. En la biopsia del absceso axilar izquierdo se reportó miositis y paniculitis supurativa. Solo se hizo cultivo para bacterias del líquido broncoalveolar, el cual fue negativo, y la PCR para el complejo Mycobacterium tuberculosis fue negativa. Después de 41 días de hospitalización y de haber recibido dos esquemas de antimicrobianos –ceftriaxona-clindamicina y cefepima-vancomicina–, el paciente fue dado de alta.\n\nDos meses después, a los ocho meses de edad, reingresó al hospital por fiebre, irritabilidad y un absceso supurante en la escápula izquierda. En el cuadro hemático se encontró: hemoglobina de 10,8 g/dl (10,5 - 12), 21,2 × 109 leucocitos/L (6 - 17), 12,2 × 109 neutrófilos/L (1,5 - 8,5), 7,5 × 109 linfocitos/L (4 - 10,5), 1,2 × 109 monocitos/L (600), y 583 × 109 plaquetas/L (150 - 350); la prueba para la detección sérica de HIV fue negativa. En la tomografía de tórax se observó una consolidación apical izquierda, bronquiectasias, lesiones líticas en las costillas 2 a 7 y en las vértebras dorsales 2 a 7, además de una colección de líquido multiloculado; en el ultrasonido se encontró una fístula asociada con el absceso escapular. El paciente recibió piperacilina-tazobactam, que se sustituyó después por voriconazol al detectarse Aspergillus fumigatus en el cultivo de la muestra de secreción del absceso. Dada la recurrencia y la gravedad de la infección, se sospechó un error innato de la inmunidad. La prueba de dihidrorrodamina resultó sin producción de especies reactivas de oxígeno y la expresión de gp91phox en los neutrófilos fue nula, estableciéndose así el diagnóstico de enfermedad granulomatosa crónica ligada al cromosoma X. La variante patógena detectada por la secuenciación de nueva generación fue c.80_83del/Y (p.Val27Glyfs*33) en CYBB. La madre resultó portadora de la variante (c.80_83del/WT). No fue posible estudiar genéticamente a sus dos hermanos mayores, de sexo masculino, y aparentemente sanos. El paciente fue dado de alta después de 65 días de hospitalización y tratamiento con voriconazol por 28 días. Se inició profilaxis antibiótica diaria con trimetoprim-sulfametoxazol y profilaxis antifúngica con fluconazol dos veces a la semana. Dos meses después, al año de edad, el infante reingresó debido a una neumonía multifocal, por la cual requirió asistencia respiratoria mecánica. Se detectó el antígeno galactomanano en el suero y A. fumigatusen el cultivo del líquido del lavado broncoalveolar, por lo que se inició nuevamente tratamiento con voriconazol. El paciente sufrió una falla orgánica múltiple y falleció un mes después de su ingreso.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nSe presenta el caso de un infante con enfermedad granulomatosa crónica y aspergilosis invasiva. Se trata de un lactante de sexo masculino de cuatro meses de edad, de madre hipotiroidea y con quien convive en la celda de la cárcel. El infante presentó tumores en la región axilar izquierda y la radiografía de tórax sugirió fracturas costales; fue hospitalizado ante la sospecha de maltrato infantil. En la tomografía de tórax se observó un absceso axilar, osteólisis de costillas, neumonía y nódulos pulmonares; el paciente recibió antibióticos de amplio espectro y fue dado de alta. A los ocho meses, reingresó por fiebre y extensión del absceso purulento hacia la región escapular izquierda; en la tomografía se observaron imágenes de empeoramiento de la condición. Se aisló Aspergillus fumigatus de la secreción del absceso y se diagnosticó aspergilosis invasiva; se inició tratamiento con voriconazol por 28 días. Mediante la prueba de dihidrorrodamina, se diagnosticó enfermedad granulomatosa crónica causada por la variante patógena c.80_83del/Y del gen CYBB, portada por la madre (c.80_83del/WT). A los 12 meses, el paciente reingresó nuevamente por aspergilosis invasiva, resistente al tratamiento, con desenlace fatal.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\n**Contexto**  \nSe trata de un bebé varón de cuatro meses de edad, originario del centro de México, que nació con peso y talla adecuados y fue alimentado con leche materna. Su madre, quien era hipotiroidea y consumió drogas durante el primer trimestre de embarazo, compartía una celda insalubre con otras dos personas. El infante fue hospitalizado a los cuatro meses por un tumor doloroso en la axila izquierda, sospechando maltrato infantil tras radiografía que mostró fracturas costales.\n\n**Hallazgos Clave**  \nEn la primera evaluación, el bebé presentó bajo peso y talla, saturación de oxígeno baja, fiebre, tos y un absceso axilar izquierdo con dolor, rubor y calor. Los análisis de sangre revelaron anemia, aumento de neutrófilos y proteína C reactiva elevada. La tomografía mostró absceso axilar, fracturas costales, neumonía y nódulos pulmonares. La biopsia confirmó miositis y paniculitis supurativa, pero los cultivos bacterianos y la PCR para tuberculosis fueron negativos. El tratamiento con antibióticos de amplio espectro permitió el alta.\n\nA los ocho meses, el bebé volvió con fiebre, irritabilidad y un absceso supurante en la escápula izquierda. Los estudios mostraron consolidación pulmonar, bronquiectasias, fracturas costales y vértebras, y una colección de líquido con fístula. Se identificó Aspergillus fumigatus en el cultivo de la secreción del absceso, lo que llevó al diagnóstico de aspergilosis invasiva y tratamiento con voriconazol.\n\nLa prueba de dihidrorrodamina, que evalúa la producción de especies reactivas de oxígeno en neutrófilos, fue negativa, y se detectó una mutación en el gen CYBB (c.80_83del/Y), causante de la enfermedad granulomatosa crónica ligada al cromosoma X. La madre resultó portadora de esta mutación. Se inició profilaxis antibiótica y antifúngica.\n\nA los 12 meses, el bebé reingresó con neumonía multifocal, resistente al tratamiento, y falleció un mes después debido a falla orgánica múltiple.\n\n**Interpretación Clínica**  \nEste caso ilustra la complejidad de un infante con enfermedad granulomatosa crónica (EGC), una enfermedad genética que afecta la función de los neutrófilos, y aspergilosis invasiva, una infección fúngica grave. La EGC, causada por una mutación en el gen CYBB, lleva a una deficiencia en la producción de especies reactivas de oxígeno, comprometiendo la capacidad del organismo para combatir infecciones. La presencia de aspergilosis invasiva, que se complicó en múltiples episodios, resalta la gravedad de la inmunodeficiencia y la dificultad para controlar infecciones oportunistas.\n\n**Próximos Pasos y Consideraciones**  \nEste caso subraya la importancia de considerar enfermedades inmunológicas en pacientes con infecciones recurrentes o resistentes, especialmente en contextos de riesgo como la exposición a ambientes insalubres o factores genéticos. Además, la detección temprana y el manejo adecuado de la EGC, junto con profilaxis antifúngica y antibiótica, son críticos para mejorar la supervivencia. La evaluación genética de los hermanos y la familia es fundamental para identificar portadores y prevenir complicaciones en futuras generaciones."
+  },
+  {
+    "article": "Se trata de un hombre de 66 años de edad que vive en la ciudad de Juan Bautista Alberdi de la provincia de Buenos Aires, con antecedentes de hipertensión arterial y trastorno obsesivo compulsivo. Su medicación habitual incluía amlodipina, quetiapina, venlafaxina y ácido valproico. Consultó por presentar fiebre de 39ºC de cuatro días de evolución sin síntomas asociados y se internó para estudio en sala general. Al examen de ingreso se constató un paciente lúcido, sin foco motor, sin trastorno sensitivo ni rigidez de nuca (escala de coma de Glasgow (GCS) 15/15). El resto del examen físico y el laboratorio general no presentaron particularidades. Los cultivos de sangre y orina resultaron negativos, y la tomografía computarizada de encéfalo, tórax, abdomen y pelvis no mostró afecciones. A las 24 horas agregó episodios de desorientación témporo-espacial que alternaban con otros de somnolencia (GCS 13/15). Al examen físico se constató temblor grueso distal en los cuatro miembros. El examen del LCR informó: líquido incoloro, límpido, y aspecto post centrifugado también límpido. Recuento de leucocitos 310/mm3 (mononucleares 54%, polimorfonucleares 46%), hematíes < de 1000/mm3, proteínas 0.76 g/l, glucosa 54 mg/dl (glucemia 120 mg/dl), y ácido láctico 21 mg/dl. Se inició tratamiento empírico con aciclovir 10 mg/kg endovenoso cada 8 horas. Se solicitaron en LCR: PCR para virus de herpes simple (VHS) y para virus de encefalopatía equina del oeste (VEEO) que resultaron no reactivas. Sin embargo, la IgM (ELISA) para EEO resultó positiva en suero y en LCR a los diez días. La RMN de encéfalo evidenció aumento en la intensidad en secuencias FLAIR y T2 a nivel de la región dorsal del tronco encefálico (tanto protuberancial, como también bulbar y mesencefálico), ambos pedúnculos cerebrales y ganglios de la base, con afectación bilateral y ligero predominio ganglio basal derecho. También se observaron múltiples imágenes focales hiperintensas en la sustancia blanca de ambos hemisferios cerebrales. El paciente evolucionó con deterioro del sensorio (GCS 8/15), sin protección de la vía aérea, por lo que ingresó a UTI. Requirió intubación y ventilación mecánica, con utilización de sedación y analgesia. Al ingreso a UTI presentaba: estado ácido-base (EAB) arterial: pH 7.11, pCO2 136 mmHg, pO2 75 mmHg, bicarbonato 43 mEq/l, exceso de base 11 mEq/l, saturación 88% (Con FIO2 21%), ácido láctico 11.5 mg/dl. Se inició la ventilación mecánica con un volumen minuto respiratorio (VMR) de 9.8 litros (volumen tidal 490 ml que corresponde a 6 ml/kg de peso teórico, frecuencia respiratoria 20 por minuto, presión positiva al final de espiración (PEEP) 5 cmH2 O, fracción inspirada de oxígeno 30%) se extrajo sangre para EAB arterial: pH 7.40, pCO2 41 mmHg, pO2 65 mmHg, bicarbonato 28 mEq/l, exceso de base 0 mEq/l, saturación 93%, PAFI 216. Evolucionó sin fiebre, estable hemodinámicamente, con adecuada oxigenación y ritmo diurético. Al suspender sedantes presentó GCS de 3 puntos sobre 10 (correspondiente con evaluación ocular 1 y motor 2 puntos), con rigidez generalizada y reflejos osteotendinosos adecuados, con movimientos rítmicos linguales y peribucales. El electroencefalograma de 12 canales no evidenció descargas patológicas. Al décimo día de inicio de los síntomas presentó apertura ocular y menor rigidez, pero no toleraba la modalidad respiratoria espontánea por hipoventilación e hipercapnia que lo llevaron a hipoxemia transitoria. En el EAB arterial presentó: pH 7.31, pCO2 70 mmHg, pO2 76 mmHg, bicarbonato 35 mEq/l, exceso de base 8 mEq/l bajo asistencia ventilatoria en modalidad espontánea de presión soporte de 5 cmH2 O, frecuencia respiratoria 6 por minuto, PEEP 5 cmH2 O y volumen tidal entre 120-150 ml. Los siguientes días el paciente se conectó, respondiendo órdenes simples y complejas, y movilizó simétricamente los miembros con cierta debilidad. Por intolerancia a las pruebas ventilatorias espontáneas fue traqueostomizado. En la evaluación funcional respiratoria presentaba presión inspiratoria máxima menor a -40 cm de H2 O, presión espiratoria máxima mayor a 80 cm de H2 O, pero continuaba con hipercapnia en la prueba ventilatoria espontánea, por lo que requirió soporte ventilatorio con modalidad controlada. Se realizó ecocardiograma transtorácico que informó cavidades derechas normales, sin signos de hipertensión pulmonar. En la nueva RMN de encéfalo se evidenció disminución de las áreas hiperintensas en secuencias FLAIR y T2 visibles previamente.\n\nEl enfermo evolucionó con requerimiento de menor soporte ventilatorio en forma progresiva al momento del desarrollo de este informe.",
+    "gold_summary": "Presentamos el caso de un varón de 66 años de edad oriundo de la ciudad Juan Bautista Alberdi de la provincia de Buenos Aires con antecedentes de hipertensión arterial y trastorno obsesivo compulsivo. Consultó por fiebre súbita de cuatro días de evolución, con desarrollo de encefalopatía durante su internación. La punción lumbar mostró un líquido cefalorraquídeo cristalino, aunque inflamatorio de predominio mononuclear. La RMN de encéfalo informó hiperintensidad en secuencias FLAIR y T2 en el dorso del tronco encefálico. Ingresó a terapia intensiva por deterioro neurológico y acidosis respiratoria grave, requiriendo asistencia ventilatoria mecánica. Luego de 10 días presentó mejoría neurológica, sin déficit motor pero con hipoventilación alveolar que dificultaron el destete del respirador.",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nSe trata de un hombre de 66 años de edad que vive en la ciudad de Juan Bautista Alberdi de la provincia de Buenos Aires, con antecedentes de hipertensión arterial y trastorno obsesivo compulsivo. Su medicación habitual incluía amlodipina, quetiapina, venlafaxina y ácido valproico. Consultó por presentar fiebre de 39ºC de cuatro días de evolución sin síntomas asociados y se internó para estudio en sala general. Al examen de ingreso se constató un paciente lúcido, sin foco motor, sin trastorno sensitivo ni rigidez de nuca (escala de coma de Glasgow (GCS) 15/15). El resto del examen físico y el laboratorio general no presentaron particularidades. Los cultivos de sangre y orina resultaron negativos, y la tomografía computarizada de encéfalo, tórax, abdomen y pelvis no mostró afecciones. A las 24 horas agregó episodios de desorientación témporo-espacial que alternaban con otros de somnolencia (GCS 13/15). Al examen físico se constató temblor grueso distal en los cuatro miembros. El examen del LCR informó: líquido incoloro, límpido, y aspecto post centrifugado también límpido. Recuento de leucocitos 310/mm3 (mononucleares 54%, polimorfonucleares 46%), hematíes < de 1000/mm3, proteínas 0.76 g/l, glucosa 54 mg/dl (glucemia 120 mg/dl), y ácido láctico 21 mg/dl. Se inició tratamiento empírico con aciclovir 10 mg/kg endovenoso cada 8 horas. Se solicitaron en LCR: PCR para virus de herpes simple (VHS) y para virus de encefalopatía equina del oeste (VEEO) que resultaron no reactivas. Sin embargo, la IgM (ELISA) para EEO resultó positiva en suero y en LCR a los diez días. La RMN de encéfalo evidenció aumento en la intensidad en secuencias FLAIR y T2 a nivel de la región dorsal del tronco encefálico (tanto protuberancial, como también bulbar y mesencefálico), ambos pedúnculos cerebrales y ganglios de la base, con afectación bilateral y ligero predominio ganglio basal derecho. También se observaron múltiples imágenes focales hiperintensas en la sustancia blanca de ambos hemisferios cerebrales. El paciente evolucionó con deterioro del sensorio (GCS 8/15), sin protección de la vía aérea, por lo que ingresó a UTI. Requirió intubación y ventilación mecánica, con utilización de sedación y analgesia. Al ingreso a UTI presentaba: estado ácido-base (EAB) arterial: pH 7.11, pCO2 136 mmHg, pO2 75 mmHg, bicarbonato 43 mEq/l, exceso de base 11 mEq/l, saturación 88% (Con FIO2 21%), ácido láctico 11.5 mg/dl. Se inició la ventilación mecánica con un volumen minuto respiratorio (VMR) de 9.8 litros (volumen tidal 490 ml que corresponde a 6 ml/kg de peso teórico, frecuencia respiratoria 20 por minuto, presión positiva al final de espiración (PEEP) 5 cmH2 O, fracción inspirada de oxígeno 30%) se extrajo sangre para EAB arterial: pH 7.40, pCO2 41 mmHg, pO2 65 mmHg, bicarbonato 28 mEq/l, exceso de base 0 mEq/l, saturación 93%, PAFI 216. Evolucionó sin fiebre, estable hemodinámicamente, con adecuada oxigenación y ritmo diurético. Al suspender sedantes presentó GCS de 3 puntos sobre 10 (correspondiente con evaluación ocular 1 y motor 2 puntos), con rigidez generalizada y reflejos osteotendinosos adecuados, con movimientos rítmicos linguales y peribucales. El electroencefalograma de 12 canales no evidenció descargas patológicas. Al décimo día de inicio de los síntomas presentó apertura ocular y menor rigidez, pero no toleraba la modalidad respiratoria espontánea por hipoventilación e hipercapnia que lo llevaron a hipoxemia transitoria. En el EAB arterial presentó: pH 7.31, pCO2 70 mmHg, pO2 76 mmHg, bicarbonato 35 mEq/l, exceso de base 8 mEq/l bajo asistencia ventilatoria en modalidad espontánea de presión soporte de 5 cmH2 O, frecuencia respiratoria 6 por minuto, PEEP 5 cmH2 O y volumen tidal entre 120-150 ml. Los siguientes días el paciente se conectó, respondiendo órdenes simples y complejas, y movilizó simétricamente los miembros con cierta debilidad. Por intolerancia a las pruebas ventilatorias espontáneas fue traqueostomizado. En la evaluación funcional respiratoria presentaba presión inspiratoria máxima menor a -40 cm de H2 O, presión espiratoria máxima mayor a 80 cm de H2 O, pero continuaba con hipercapnia en la prueba ventilatoria espontánea, por lo que requirió soporte ventilatorio con modalidad controlada. Se realizó ecocardiograma transtorácico que informó cavidades derechas normales, sin signos de hipertensión pulmonar. En la nueva RMN de encéfalo se evidenció disminución de las áreas hiperintensas en secuencias FLAIR y T2 visibles previamente.\n\nEl enfermo evolucionó con requerimiento de menor soporte ventilatorio en forma progresiva al momento del desarrollo de este informe.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPresentamos el caso de un varón de 66 años de edad oriundo de la ciudad Juan Bautista Alberdi de la provincia de Buenos Aires con antecedentes de hipertensión arterial y trastorno obsesivo compulsivo. Consultó por fiebre súbita de cuatro días de evolución, con desarrollo de encefalopatía durante su internación. La punción lumbar mostró un líquido cefalorraquídeo cristalino, aunque inflamatorio de predominio mononuclear. La RMN de encéfalo informó hiperintensidad en secuencias FLAIR y T2 en el dorso del tronco encefálico. Ingresó a terapia intensiva por deterioro neurológico y acidosis respiratoria grave, requiriendo asistencia ventilatoria mecánica. Luego de 10 días presentó mejoría neurológica, sin déficit motor pero con hipoventilación alveolar que dificultaron el destete del respirador.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn hombre mayor de 66 años se enfermó con fiebre y problemas en la cabeza. El líquido que rodea el cerebro estaba inflamado. Una imagen del cerebro mostró zonas que no estaban bien. El hombre se enfermó mucho y necesitó ayuda para respirar. Después de unos días, mejoró en la cabeza pero seguía con dificultad para respirar."
+  },
+  {
+    "article": "Se trata de un hombre de 66 años de edad que vive en la ciudad de Juan Bautista Alberdi de la provincia de Buenos Aires, con antecedentes de hipertensión arterial y trastorno obsesivo compulsivo. Su medicación habitual incluía amlodipina, quetiapina, venlafaxina y ácido valproico. Consultó por presentar fiebre de 39ºC de cuatro días de evolución sin síntomas asociados y se internó para estudio en sala general. Al examen de ingreso se constató un paciente lúcido, sin foco motor, sin trastorno sensitivo ni rigidez de nuca (escala de coma de Glasgow (GCS) 15/15). El resto del examen físico y el laboratorio general no presentaron particularidades. Los cultivos de sangre y orina resultaron negativos, y la tomografía computarizada de encéfalo, tórax, abdomen y pelvis no mostró afecciones. A las 24 horas agregó episodios de desorientación témporo-espacial que alternaban con otros de somnolencia (GCS 13/15). Al examen físico se constató temblor grueso distal en los cuatro miembros. El examen del LCR informó: líquido incoloro, límpido, y aspecto post centrifugado también límpido. Recuento de leucocitos 310/mm3 (mononucleares 54%, polimorfonucleares 46%), hematíes < de 1000/mm3, proteínas 0.76 g/l, glucosa 54 mg/dl (glucemia 120 mg/dl), y ácido láctico 21 mg/dl. Se inició tratamiento empírico con aciclovir 10 mg/kg endovenoso cada 8 horas. Se solicitaron en LCR: PCR para virus de herpes simple (VHS) y para virus de encefalopatía equina del oeste (VEEO) que resultaron no reactivas. Sin embargo, la IgM (ELISA) para EEO resultó positiva en suero y en LCR a los diez días. La RMN de encéfalo evidenció aumento en la intensidad en secuencias FLAIR y T2 a nivel de la región dorsal del tronco encefálico (tanto protuberancial, como también bulbar y mesencefálico), ambos pedúnculos cerebrales y ganglios de la base, con afectación bilateral y ligero predominio ganglio basal derecho. También se observaron múltiples imágenes focales hiperintensas en la sustancia blanca de ambos hemisferios cerebrales. El paciente evolucionó con deterioro del sensorio (GCS 8/15), sin protección de la vía aérea, por lo que ingresó a UTI. Requirió intubación y ventilación mecánica, con utilización de sedación y analgesia. Al ingreso a UTI presentaba: estado ácido-base (EAB) arterial: pH 7.11, pCO2 136 mmHg, pO2 75 mmHg, bicarbonato 43 mEq/l, exceso de base 11 mEq/l, saturación 88% (Con FIO2 21%), ácido láctico 11.5 mg/dl. Se inició la ventilación mecánica con un volumen minuto respiratorio (VMR) de 9.8 litros (volumen tidal 490 ml que corresponde a 6 ml/kg de peso teórico, frecuencia respiratoria 20 por minuto, presión positiva al final de espiración (PEEP) 5 cmH2 O, fracción inspirada de oxígeno 30%) se extrajo sangre para EAB arterial: pH 7.40, pCO2 41 mmHg, pO2 65 mmHg, bicarbonato 28 mEq/l, exceso de base 0 mEq/l, saturación 93%, PAFI 216. Evolucionó sin fiebre, estable hemodinámicamente, con adecuada oxigenación y ritmo diurético. Al suspender sedantes presentó GCS de 3 puntos sobre 10 (correspondiente con evaluación ocular 1 y motor 2 puntos), con rigidez generalizada y reflejos osteotendinosos adecuados, con movimientos rítmicos linguales y peribucales. El electroencefalograma de 12 canales no evidenció descargas patológicas. Al décimo día de inicio de los síntomas presentó apertura ocular y menor rigidez, pero no toleraba la modalidad respiratoria espontánea por hipoventilación e hipercapnia que lo llevaron a hipoxemia transitoria. En el EAB arterial presentó: pH 7.31, pCO2 70 mmHg, pO2 76 mmHg, bicarbonato 35 mEq/l, exceso de base 8 mEq/l bajo asistencia ventilatoria en modalidad espontánea de presión soporte de 5 cmH2 O, frecuencia respiratoria 6 por minuto, PEEP 5 cmH2 O y volumen tidal entre 120-150 ml. Los siguientes días el paciente se conectó, respondiendo órdenes simples y complejas, y movilizó simétricamente los miembros con cierta debilidad. Por intolerancia a las pruebas ventilatorias espontáneas fue traqueostomizado. En la evaluación funcional respiratoria presentaba presión inspiratoria máxima menor a -40 cm de H2 O, presión espiratoria máxima mayor a 80 cm de H2 O, pero continuaba con hipercapnia en la prueba ventilatoria espontánea, por lo que requirió soporte ventilatorio con modalidad controlada. Se realizó ecocardiograma transtorácico que informó cavidades derechas normales, sin signos de hipertensión pulmonar. En la nueva RMN de encéfalo se evidenció disminución de las áreas hiperintensas en secuencias FLAIR y T2 visibles previamente.\n\nEl enfermo evolucionó con requerimiento de menor soporte ventilatorio en forma progresiva al momento del desarrollo de este informe.",
+    "gold_summary": "Presentamos el caso de un varón de 66 años de edad oriundo de la ciudad Juan Bautista Alberdi de la provincia de Buenos Aires con antecedentes de hipertensión arterial y trastorno obsesivo compulsivo. Consultó por fiebre súbita de cuatro días de evolución, con desarrollo de encefalopatía durante su internación. La punción lumbar mostró un líquido cefalorraquídeo cristalino, aunque inflamatorio de predominio mononuclear. La RMN de encéfalo informó hiperintensidad en secuencias FLAIR y T2 en el dorso del tronco encefálico. Ingresó a terapia intensiva por deterioro neurológico y acidosis respiratoria grave, requiriendo asistencia ventilatoria mecánica. Luego de 10 días presentó mejoría neurológica, sin déficit motor pero con hipoventilación alveolar que dificultaron el destete del respirador.",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nSe trata de un hombre de 66 años de edad que vive en la ciudad de Juan Bautista Alberdi de la provincia de Buenos Aires, con antecedentes de hipertensión arterial y trastorno obsesivo compulsivo. Su medicación habitual incluía amlodipina, quetiapina, venlafaxina y ácido valproico. Consultó por presentar fiebre de 39ºC de cuatro días de evolución sin síntomas asociados y se internó para estudio en sala general. Al examen de ingreso se constató un paciente lúcido, sin foco motor, sin trastorno sensitivo ni rigidez de nuca (escala de coma de Glasgow (GCS) 15/15). El resto del examen físico y el laboratorio general no presentaron particularidades. Los cultivos de sangre y orina resultaron negativos, y la tomografía computarizada de encéfalo, tórax, abdomen y pelvis no mostró afecciones. A las 24 horas agregó episodios de desorientación témporo-espacial que alternaban con otros de somnolencia (GCS 13/15). Al examen físico se constató temblor grueso distal en los cuatro miembros. El examen del LCR informó: líquido incoloro, límpido, y aspecto post centrifugado también límpido. Recuento de leucocitos 310/mm3 (mononucleares 54%, polimorfonucleares 46%), hematíes < de 1000/mm3, proteínas 0.76 g/l, glucosa 54 mg/dl (glucemia 120 mg/dl), y ácido láctico 21 mg/dl. Se inició tratamiento empírico con aciclovir 10 mg/kg endovenoso cada 8 horas. Se solicitaron en LCR: PCR para virus de herpes simple (VHS) y para virus de encefalopatía equina del oeste (VEEO) que resultaron no reactivas. Sin embargo, la IgM (ELISA) para EEO resultó positiva en suero y en LCR a los diez días. La RMN de encéfalo evidenció aumento en la intensidad en secuencias FLAIR y T2 a nivel de la región dorsal del tronco encefálico (tanto protuberancial, como también bulbar y mesencefálico), ambos pedúnculos cerebrales y ganglios de la base, con afectación bilateral y ligero predominio ganglio basal derecho. También se observaron múltiples imágenes focales hiperintensas en la sustancia blanca de ambos hemisferios cerebrales. El paciente evolucionó con deterioro del sensorio (GCS 8/15), sin protección de la vía aérea, por lo que ingresó a UTI. Requirió intubación y ventilación mecánica, con utilización de sedación y analgesia. Al ingreso a UTI presentaba: estado ácido-base (EAB) arterial: pH 7.11, pCO2 136 mmHg, pO2 75 mmHg, bicarbonato 43 mEq/l, exceso de base 11 mEq/l, saturación 88% (Con FIO2 21%), ácido láctico 11.5 mg/dl. Se inició la ventilación mecánica con un volumen minuto respiratorio (VMR) de 9.8 litros (volumen tidal 490 ml que corresponde a 6 ml/kg de peso teórico, frecuencia respiratoria 20 por minuto, presión positiva al final de espiración (PEEP) 5 cmH2 O, fracción inspirada de oxígeno 30%) se extrajo sangre para EAB arterial: pH 7.40, pCO2 41 mmHg, pO2 65 mmHg, bicarbonato 28 mEq/l, exceso de base 0 mEq/l, saturación 93%, PAFI 216. Evolucionó sin fiebre, estable hemodinámicamente, con adecuada oxigenación y ritmo diurético. Al suspender sedantes presentó GCS de 3 puntos sobre 10 (correspondiente con evaluación ocular 1 y motor 2 puntos), con rigidez generalizada y reflejos osteotendinosos adecuados, con movimientos rítmicos linguales y peribucales. El electroencefalograma de 12 canales no evidenció descargas patológicas. Al décimo día de inicio de los síntomas presentó apertura ocular y menor rigidez, pero no toleraba la modalidad respiratoria espontánea por hipoventilación e hipercapnia que lo llevaron a hipoxemia transitoria. En el EAB arterial presentó: pH 7.31, pCO2 70 mmHg, pO2 76 mmHg, bicarbonato 35 mEq/l, exceso de base 8 mEq/l bajo asistencia ventilatoria en modalidad espontánea de presión soporte de 5 cmH2 O, frecuencia respiratoria 6 por minuto, PEEP 5 cmH2 O y volumen tidal entre 120-150 ml. Los siguientes días el paciente se conectó, respondiendo órdenes simples y complejas, y movilizó simétricamente los miembros con cierta debilidad. Por intolerancia a las pruebas ventilatorias espontáneas fue traqueostomizado. En la evaluación funcional respiratoria presentaba presión inspiratoria máxima menor a -40 cm de H2 O, presión espiratoria máxima mayor a 80 cm de H2 O, pero continuaba con hipercapnia en la prueba ventilatoria espontánea, por lo que requirió soporte ventilatorio con modalidad controlada. Se realizó ecocardiograma transtorácico que informó cavidades derechas normales, sin signos de hipertensión pulmonar. En la nueva RMN de encéfalo se evidenció disminución de las áreas hiperintensas en secuencias FLAIR y T2 visibles previamente.\n\nEl enfermo evolucionó con requerimiento de menor soporte ventilatorio en forma progresiva al momento del desarrollo de este informe.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPresentamos el caso de un varón de 66 años de edad oriundo de la ciudad Juan Bautista Alberdi de la provincia de Buenos Aires con antecedentes de hipertensión arterial y trastorno obsesivo compulsivo. Consultó por fiebre súbita de cuatro días de evolución, con desarrollo de encefalopatía durante su internación. La punción lumbar mostró un líquido cefalorraquídeo cristalino, aunque inflamatorio de predominio mononuclear. La RMN de encéfalo informó hiperintensidad en secuencias FLAIR y T2 en el dorso del tronco encefálico. Ingresó a terapia intensiva por deterioro neurológico y acidosis respiratoria grave, requiriendo asistencia ventilatoria mecánica. Luego de 10 días presentó mejoría neurológica, sin déficit motor pero con hipoventilación alveolar que dificultaron el destete del respirador.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nPresentamos el caso de un hombre de 66 años que vive en una ciudad de la provincia de Buenos Aires y tiene hipertensión arterial y un trastorno mental llamado obsesivo compulsivo. Llegó al hospital con fiebre alta que duró cuatro días y, durante su internación, desarrolló problemas cerebrales. Al analizar el líquido que rodea el cerebro, se encontró inflamado con más células llamadas mononucleares. La resonancia magnética mostró áreas del cerebro que se veían más claras en ciertas imágenes, indicando inflamación o daño. El paciente empeoró y necesitó ayuda para respirar con una máquina. Después de 10 días, mejoró en su estado mental, pero seguía con dificultad para respirar correctamente, lo que complicó su recuperación completa."
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+    "article": "Se trata de un hombre de 66 años de edad que vive en la ciudad de Juan Bautista Alberdi de la provincia de Buenos Aires, con antecedentes de hipertensión arterial y trastorno obsesivo compulsivo. Su medicación habitual incluía amlodipina, quetiapina, venlafaxina y ácido valproico. Consultó por presentar fiebre de 39ºC de cuatro días de evolución sin síntomas asociados y se internó para estudio en sala general. Al examen de ingreso se constató un paciente lúcido, sin foco motor, sin trastorno sensitivo ni rigidez de nuca (escala de coma de Glasgow (GCS) 15/15). El resto del examen físico y el laboratorio general no presentaron particularidades. Los cultivos de sangre y orina resultaron negativos, y la tomografía computarizada de encéfalo, tórax, abdomen y pelvis no mostró afecciones. A las 24 horas agregó episodios de desorientación témporo-espacial que alternaban con otros de somnolencia (GCS 13/15). Al examen físico se constató temblor grueso distal en los cuatro miembros. El examen del LCR informó: líquido incoloro, límpido, y aspecto post centrifugado también límpido. Recuento de leucocitos 310/mm3 (mononucleares 54%, polimorfonucleares 46%), hematíes < de 1000/mm3, proteínas 0.76 g/l, glucosa 54 mg/dl (glucemia 120 mg/dl), y ácido láctico 21 mg/dl. Se inició tratamiento empírico con aciclovir 10 mg/kg endovenoso cada 8 horas. Se solicitaron en LCR: PCR para virus de herpes simple (VHS) y para virus de encefalopatía equina del oeste (VEEO) que resultaron no reactivas. Sin embargo, la IgM (ELISA) para EEO resultó positiva en suero y en LCR a los diez días. La RMN de encéfalo evidenció aumento en la intensidad en secuencias FLAIR y T2 a nivel de la región dorsal del tronco encefálico (tanto protuberancial, como también bulbar y mesencefálico), ambos pedúnculos cerebrales y ganglios de la base, con afectación bilateral y ligero predominio ganglio basal derecho. También se observaron múltiples imágenes focales hiperintensas en la sustancia blanca de ambos hemisferios cerebrales. El paciente evolucionó con deterioro del sensorio (GCS 8/15), sin protección de la vía aérea, por lo que ingresó a UTI. Requirió intubación y ventilación mecánica, con utilización de sedación y analgesia. Al ingreso a UTI presentaba: estado ácido-base (EAB) arterial: pH 7.11, pCO2 136 mmHg, pO2 75 mmHg, bicarbonato 43 mEq/l, exceso de base 11 mEq/l, saturación 88% (Con FIO2 21%), ácido láctico 11.5 mg/dl. Se inició la ventilación mecánica con un volumen minuto respiratorio (VMR) de 9.8 litros (volumen tidal 490 ml que corresponde a 6 ml/kg de peso teórico, frecuencia respiratoria 20 por minuto, presión positiva al final de espiración (PEEP) 5 cmH2 O, fracción inspirada de oxígeno 30%) se extrajo sangre para EAB arterial: pH 7.40, pCO2 41 mmHg, pO2 65 mmHg, bicarbonato 28 mEq/l, exceso de base 0 mEq/l, saturación 93%, PAFI 216. Evolucionó sin fiebre, estable hemodinámicamente, con adecuada oxigenación y ritmo diurético. Al suspender sedantes presentó GCS de 3 puntos sobre 10 (correspondiente con evaluación ocular 1 y motor 2 puntos), con rigidez generalizada y reflejos osteotendinosos adecuados, con movimientos rítmicos linguales y peribucales. El electroencefalograma de 12 canales no evidenció descargas patológicas. Al décimo día de inicio de los síntomas presentó apertura ocular y menor rigidez, pero no toleraba la modalidad respiratoria espontánea por hipoventilación e hipercapnia que lo llevaron a hipoxemia transitoria. En el EAB arterial presentó: pH 7.31, pCO2 70 mmHg, pO2 76 mmHg, bicarbonato 35 mEq/l, exceso de base 8 mEq/l bajo asistencia ventilatoria en modalidad espontánea de presión soporte de 5 cmH2 O, frecuencia respiratoria 6 por minuto, PEEP 5 cmH2 O y volumen tidal entre 120-150 ml. Los siguientes días el paciente se conectó, respondiendo órdenes simples y complejas, y movilizó simétricamente los miembros con cierta debilidad. Por intolerancia a las pruebas ventilatorias espontáneas fue traqueostomizado. En la evaluación funcional respiratoria presentaba presión inspiratoria máxima menor a -40 cm de H2 O, presión espiratoria máxima mayor a 80 cm de H2 O, pero continuaba con hipercapnia en la prueba ventilatoria espontánea, por lo que requirió soporte ventilatorio con modalidad controlada. Se realizó ecocardiograma transtorácico que informó cavidades derechas normales, sin signos de hipertensión pulmonar. En la nueva RMN de encéfalo se evidenció disminución de las áreas hiperintensas en secuencias FLAIR y T2 visibles previamente.\n\nEl enfermo evolucionó con requerimiento de menor soporte ventilatorio en forma progresiva al momento del desarrollo de este informe.",
+    "gold_summary": "Presentamos el caso de un varón de 66 años de edad oriundo de la ciudad Juan Bautista Alberdi de la provincia de Buenos Aires con antecedentes de hipertensión arterial y trastorno obsesivo compulsivo. Consultó por fiebre súbita de cuatro días de evolución, con desarrollo de encefalopatía durante su internación. La punción lumbar mostró un líquido cefalorraquídeo cristalino, aunque inflamatorio de predominio mononuclear. La RMN de encéfalo informó hiperintensidad en secuencias FLAIR y T2 en el dorso del tronco encefálico. Ingresó a terapia intensiva por deterioro neurológico y acidosis respiratoria grave, requiriendo asistencia ventilatoria mecánica. Luego de 10 días presentó mejoría neurológica, sin déficit motor pero con hipoventilación alveolar que dificultaron el destete del respirador.",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nSe trata de un hombre de 66 años de edad que vive en la ciudad de Juan Bautista Alberdi de la provincia de Buenos Aires, con antecedentes de hipertensión arterial y trastorno obsesivo compulsivo. Su medicación habitual incluía amlodipina, quetiapina, venlafaxina y ácido valproico. Consultó por presentar fiebre de 39ºC de cuatro días de evolución sin síntomas asociados y se internó para estudio en sala general. Al examen de ingreso se constató un paciente lúcido, sin foco motor, sin trastorno sensitivo ni rigidez de nuca (escala de coma de Glasgow (GCS) 15/15). El resto del examen físico y el laboratorio general no presentaron particularidades. Los cultivos de sangre y orina resultaron negativos, y la tomografía computarizada de encéfalo, tórax, abdomen y pelvis no mostró afecciones. A las 24 horas agregó episodios de desorientación témporo-espacial que alternaban con otros de somnolencia (GCS 13/15). Al examen físico se constató temblor grueso distal en los cuatro miembros. El examen del LCR informó: líquido incoloro, límpido, y aspecto post centrifugado también límpido. Recuento de leucocitos 310/mm3 (mononucleares 54%, polimorfonucleares 46%), hematíes < de 1000/mm3, proteínas 0.76 g/l, glucosa 54 mg/dl (glucemia 120 mg/dl), y ácido láctico 21 mg/dl. Se inició tratamiento empírico con aciclovir 10 mg/kg endovenoso cada 8 horas. Se solicitaron en LCR: PCR para virus de herpes simple (VHS) y para virus de encefalopatía equina del oeste (VEEO) que resultaron no reactivas. Sin embargo, la IgM (ELISA) para EEO resultó positiva en suero y en LCR a los diez días. La RMN de encéfalo evidenció aumento en la intensidad en secuencias FLAIR y T2 a nivel de la región dorsal del tronco encefálico (tanto protuberancial, como también bulbar y mesencefálico), ambos pedúnculos cerebrales y ganglios de la base, con afectación bilateral y ligero predominio ganglio basal derecho. También se observaron múltiples imágenes focales hiperintensas en la sustancia blanca de ambos hemisferios cerebrales. El paciente evolucionó con deterioro del sensorio (GCS 8/15), sin protección de la vía aérea, por lo que ingresó a UTI. Requirió intubación y ventilación mecánica, con utilización de sedación y analgesia. Al ingreso a UTI presentaba: estado ácido-base (EAB) arterial: pH 7.11, pCO2 136 mmHg, pO2 75 mmHg, bicarbonato 43 mEq/l, exceso de base 11 mEq/l, saturación 88% (Con FIO2 21%), ácido láctico 11.5 mg/dl. Se inició la ventilación mecánica con un volumen minuto respiratorio (VMR) de 9.8 litros (volumen tidal 490 ml que corresponde a 6 ml/kg de peso teórico, frecuencia respiratoria 20 por minuto, presión positiva al final de espiración (PEEP) 5 cmH2 O, fracción inspirada de oxígeno 30%) se extrajo sangre para EAB arterial: pH 7.40, pCO2 41 mmHg, pO2 65 mmHg, bicarbonato 28 mEq/l, exceso de base 0 mEq/l, saturación 93%, PAFI 216. Evolucionó sin fiebre, estable hemodinámicamente, con adecuada oxigenación y ritmo diurético. Al suspender sedantes presentó GCS de 3 puntos sobre 10 (correspondiente con evaluación ocular 1 y motor 2 puntos), con rigidez generalizada y reflejos osteotendinosos adecuados, con movimientos rítmicos linguales y peribucales. El electroencefalograma de 12 canales no evidenció descargas patológicas. Al décimo día de inicio de los síntomas presentó apertura ocular y menor rigidez, pero no toleraba la modalidad respiratoria espontánea por hipoventilación e hipercapnia que lo llevaron a hipoxemia transitoria. En el EAB arterial presentó: pH 7.31, pCO2 70 mmHg, pO2 76 mmHg, bicarbonato 35 mEq/l, exceso de base 8 mEq/l bajo asistencia ventilatoria en modalidad espontánea de presión soporte de 5 cmH2 O, frecuencia respiratoria 6 por minuto, PEEP 5 cmH2 O y volumen tidal entre 120-150 ml. Los siguientes días el paciente se conectó, respondiendo órdenes simples y complejas, y movilizó simétricamente los miembros con cierta debilidad. Por intolerancia a las pruebas ventilatorias espontáneas fue traqueostomizado. En la evaluación funcional respiratoria presentaba presión inspiratoria máxima menor a -40 cm de H2 O, presión espiratoria máxima mayor a 80 cm de H2 O, pero continuaba con hipercapnia en la prueba ventilatoria espontánea, por lo que requirió soporte ventilatorio con modalidad controlada. Se realizó ecocardiograma transtorácico que informó cavidades derechas normales, sin signos de hipertensión pulmonar. En la nueva RMN de encéfalo se evidenció disminución de las áreas hiperintensas en secuencias FLAIR y T2 visibles previamente.\n\nEl enfermo evolucionó con requerimiento de menor soporte ventilatorio en forma progresiva al momento del desarrollo de este informe.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPresentamos el caso de un varón de 66 años de edad oriundo de la ciudad Juan Bautista Alberdi de la provincia de Buenos Aires con antecedentes de hipertensión arterial y trastorno obsesivo compulsivo. Consultó por fiebre súbita de cuatro días de evolución, con desarrollo de encefalopatía durante su internación. La punción lumbar mostró un líquido cefalorraquídeo cristalino, aunque inflamatorio de predominio mononuclear. La RMN de encéfalo informó hiperintensidad en secuencias FLAIR y T2 en el dorso del tronco encefálico. Ingresó a terapia intensiva por deterioro neurológico y acidosis respiratoria grave, requiriendo asistencia ventilatoria mecánica. Luego de 10 días presentó mejoría neurológica, sin déficit motor pero con hipoventilación alveolar que dificultaron el destete del respirador.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nContexto:  \nSe presenta el caso de un hombre de 66 años de edad, originario de la ciudad de Juan Bautista Alberdi, provincia de Buenos Aires, con antecedentes de hipertensión arterial y trastorno obsesivo compulsivo. El paciente consultó por fiebre alta (39°C) que duró cuatro días sin otros síntomas iniciales y fue internado para estudio en sala general.\n\nHallazgos Clave:  \nAl ingreso, el paciente estaba consciente y sin alteraciones neurológicas evidentes. Sin embargo, en las primeras 24 horas aparecieron episodios de desorientación y somnolencia, acompañados de temblor en los brazos y piernas. El análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR) mostró inflamación con predominio de células mononucleares, proteínas elevadas y glucosa normal. Las pruebas iniciales para detectar virus como herpes simple y encefalopatía equina del oeste fueron negativas, pero se identificó anticuerpo IgM contra el virus de la encefalopatía equina del oeste tanto en sangre como en el LCR, lo que sugiere infección por este virus.\n\nLa resonancia magnética nuclear (RMN) del encéfalo reveló áreas inflamadas en la parte posterior del tronco encefálico, los pedúnculos cerebrales y los ganglios de la base, con afectación bilateral y leve predominio en el lado derecho. También se observaron múltiples lesiones en la sustancia blanca de ambos hemisferios cerebrales.\n\nInterpretación Clínica:  \nEl paciente desarrolló una encefalopatía (alteración cerebral) causada por infección por virus de la encefalopatía equina del oeste, que llevó a deterioro neurológico progresivo con alteraciones del estado de conciencia y movimientos anormales. Esto requirió ingreso a terapia intensiva debido a la aparición de acidosis respiratoria grave (acumulación de dióxido de carbono en sangre), que obligó a iniciar asistencia ventilatoria mecánica para mantener la oxigenación y el equilibrio ácido-base.\n\nEvolución y Próximos Pasos:  \nDiez días después del inicio de los síntomas, el paciente mostró mejoría neurológica, con apertura ocular y menor rigidez muscular, aunque presentó dificultad para respirar espontáneamente debido a hipoventilación alveolar (disminución de la ventilación pulmonar). Esto complicó el destete del respirador y llevó a la realización de traqueostomía para facilitar la asistencia ventilatoria. La RMN posterior mostró reducción en las áreas inflamadas, indicando mejoría en la lesión cerebral.\n\nEl paciente evolucionó hacia una menor dependencia del soporte ventilatorio, respondiendo a órdenes simples y complejas, y movilizando simétricamente sus extremidades, aunque con cierta debilidad. Continuó requiriendo asistencia ventilatoria controlada debido a la persistencia de hipoventilación. Se realizó ecocardiografía que descartó alteraciones cardíacas significativas y confirmó la necesidad de seguimiento respiratorio y neurológico.\n\nEste caso resalta la importancia del diagnóstico temprano y el manejo multidisciplinario en pacientes con encefalopatía viral, que pueden presentar complicaciones graves como acidosis respiratoria y alteraciones neurológicas significativas."
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+    "article": "Mujer de 27 años de edad oriunda del interior de la Provincia de Buenos Aires sin antecedentes personales o familiares de relevancia, consultó por sangrado vaginal. El estudio colposcópico evidenció formación polipoide que protruía por el orificio cervical externo (OCE). Se arribó clínicamente al diagnóstico de mioma nascens y se tomó una muestra de biopsia para su evaluación. Ante el diagnóstico patológico de sarcoma, se instauró quimioterapia, con el fin de reducir la masa lesional. Una vez lograda la reducción del tamaño, se decidió derivarla a nuestra institución para realizar tratamiento quirúrgico. Se recibió una pieza de histerectomía total con anexos, f ijada en formol al 10%. Cuerpo de 5 × 5 × 3.2 cm, cuello de 3.5 × 3 × 2 cm, ambas trompas de 4.5 × 0.7 cm y ovarios de 4 × 2.5 × 2.5 cm. A la apertura de la pieza, se observó a nivel de la unión cérvico-ístmica una formación polipoide pediculada de 8.5 cm de diámetro, que emergía hacia el canal endocervical y se exteriorizaba por el OCE. La superficie externa era parda, lobulada, con sectores rojizos. Al corte, se observaba blanquecina, blanda, con sectores de aspecto gelatinoso y formaciones quísticas de hasta 0,6 cm de dimensión máxima. Luego del procesamiento de rutina, se efectuaron secciones histológicas y se colorearon con hematoxilina-eosina (H-E), las cuales evidenciaron sectores celulares alternados por áreas laxas, mixoides junto a glándulas ístmico-endometriales típicas. La proliferación, predominantemente fusocelular atípica se disponía en nidos, constituidos por células de amplio citoplasma eosinófilo y núcleos excéntricos con cromatina homogénea, algunos pleomórficos. Se apreciaron estriaciones citoplasmáticas transversales en dichas células. El estroma era ampliamente mixoide y ricamente vascularizado. Se destacaban focalmente áreas celulares densamente condensadas inmediatas y próximas al revestimiento epitelial intacto, pero separadas de él, por una fina capa de estroma laxo. Esto se conoce como cambium layer o capa cambial. Se realizaron técnicas de inmunohistoquímica para desmina, actina músculo específico (AME) y miogenina (MYF4), las cuales resultaron positivas, mientras que la actina músculo liso fue negativa. Esta inmunomarcación permitió comprobar la estirpe muscular estriada y en última instancia arribar al diagnóstico, junto al cuadro morfológico, de RMS embrionario. Asimismo, la presencia de rabdomioblastos agrupados constituyendo la capa cambial a nivel subepitelial resultó fundamental y necesario para tipificar al RMS embrionario como botrioide, independientemente de la presentación macroscópica en forma de racimos polipoides.",
+    "gold_summary": "Presentamos el caso de una mujer de 27 años que consultó por sangrado vaginal y en quien se evidenció en la colposcopia, una lesión polipoide blanquecina que se exteriorizaba a través del orificio cervical externo. El estudio histológico reveló sectores celulares alternados por áreas laxas, mixoides, junto a glándulas ístmico-endometriales típicas. La proliferación fusocelular atípica, se disponía en nidos, constituidos por células de amplio citoplasma eosinófilo con estriaciones citoplasmáticas transversales y núcleos excéntricos con cromatina homogénea. Se exhibían áreas de células densamente condensadas inmediatas y próximas al revestimiento epitelial intacto, pero separadas de él, por una fina capa de estroma laxo (capa cambial). El perfil de inmunomarcación resultó positivo para desmina, actina músculo específico y miogenina, y negativo para actina músculo liso. Se realizó diagnóstico de rabdomiosarcoma embrionario botroide de cuerpo uterino.",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nMujer de 27 años de edad oriunda del interior de la Provincia de Buenos Aires sin antecedentes personales o familiares de relevancia, consultó por sangrado vaginal. El estudio colposcópico evidenció formación polipoide que protruía por el orificio cervical externo (OCE). Se arribó clínicamente al diagnóstico de mioma nascens y se tomó una muestra de biopsia para su evaluación. Ante el diagnóstico patológico de sarcoma, se instauró quimioterapia, con el fin de reducir la masa lesional. Una vez lograda la reducción del tamaño, se decidió derivarla a nuestra institución para realizar tratamiento quirúrgico. Se recibió una pieza de histerectomía total con anexos, f ijada en formol al 10%. Cuerpo de 5 × 5 × 3.2 cm, cuello de 3.5 × 3 × 2 cm, ambas trompas de 4.5 × 0.7 cm y ovarios de 4 × 2.5 × 2.5 cm. A la apertura de la pieza, se observó a nivel de la unión cérvico-ístmica una formación polipoide pediculada de 8.5 cm de diámetro, que emergía hacia el canal endocervical y se exteriorizaba por el OCE. La superficie externa era parda, lobulada, con sectores rojizos. Al corte, se observaba blanquecina, blanda, con sectores de aspecto gelatinoso y formaciones quísticas de hasta 0,6 cm de dimensión máxima. Luego del procesamiento de rutina, se efectuaron secciones histológicas y se colorearon con hematoxilina-eosina (H-E), las cuales evidenciaron sectores celulares alternados por áreas laxas, mixoides junto a glándulas ístmico-endometriales típicas. La proliferación, predominantemente fusocelular atípica se disponía en nidos, constituidos por células de amplio citoplasma eosinófilo y núcleos excéntricos con cromatina homogénea, algunos pleomórficos. Se apreciaron estriaciones citoplasmáticas transversales en dichas células. El estroma era ampliamente mixoide y ricamente vascularizado. Se destacaban focalmente áreas celulares densamente condensadas inmediatas y próximas al revestimiento epitelial intacto, pero separadas de él, por una fina capa de estroma laxo. Esto se conoce como cambium layer o capa cambial. Se realizaron técnicas de inmunohistoquímica para desmina, actina músculo específico (AME) y miogenina (MYF4), las cuales resultaron positivas, mientras que la actina músculo liso fue negativa. Esta inmunomarcación permitió comprobar la estirpe muscular estriada y en última instancia arribar al diagnóstico, junto al cuadro morfológico, de RMS embrionario. Asimismo, la presencia de rabdomioblastos agrupados constituyendo la capa cambial a nivel subepitelial resultó fundamental y necesario para tipificar al RMS embrionario como botrioide, independientemente de la presentación macroscópica en forma de racimos polipoides.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPresentamos el caso de una mujer de 27 años que consultó por sangrado vaginal y en quien se evidenció en la colposcopia, una lesión polipoide blanquecina que se exteriorizaba a través del orificio cervical externo. El estudio histológico reveló sectores celulares alternados por áreas laxas, mixoides, junto a glándulas ístmico-endometriales típicas. La proliferación fusocelular atípica, se disponía en nidos, constituidos por células de amplio citoplasma eosinófilo con estriaciones citoplasmáticas transversales y núcleos excéntricos con cromatina homogénea. Se exhibían áreas de células densamente condensadas inmediatas y próximas al revestimiento epitelial intacto, pero separadas de él, por una fina capa de estroma laxo (capa cambial). El perfil de inmunomarcación resultó positivo para desmina, actina músculo específico y miogenina, y negativo para actina músculo liso. Se realizó diagnóstico de rabdomiosarcoma embrionario botroide de cuerpo uterino.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna mujer joven tuvo sangrado vaginal y en su examen se encontró un bulto blanco en el cuello del útero. Al estudiar la muestra, se vieron células extrañas que formaban grupos y tenían un aspecto especial. Estas células estaban cerca de la piel del útero pero separadas por una capa delgada. Las pruebas mostraron que estas células eran musculares y no normales. El diagnóstico fue un tipo de tumor llamado rabdomiosarcoma botroide en el útero."
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+    "article": "Mujer de 27 años de edad oriunda del interior de la Provincia de Buenos Aires sin antecedentes personales o familiares de relevancia, consultó por sangrado vaginal. El estudio colposcópico evidenció formación polipoide que protruía por el orificio cervical externo (OCE). Se arribó clínicamente al diagnóstico de mioma nascens y se tomó una muestra de biopsia para su evaluación. Ante el diagnóstico patológico de sarcoma, se instauró quimioterapia, con el fin de reducir la masa lesional. Una vez lograda la reducción del tamaño, se decidió derivarla a nuestra institución para realizar tratamiento quirúrgico. Se recibió una pieza de histerectomía total con anexos, f ijada en formol al 10%. Cuerpo de 5 × 5 × 3.2 cm, cuello de 3.5 × 3 × 2 cm, ambas trompas de 4.5 × 0.7 cm y ovarios de 4 × 2.5 × 2.5 cm. A la apertura de la pieza, se observó a nivel de la unión cérvico-ístmica una formación polipoide pediculada de 8.5 cm de diámetro, que emergía hacia el canal endocervical y se exteriorizaba por el OCE. La superficie externa era parda, lobulada, con sectores rojizos. Al corte, se observaba blanquecina, blanda, con sectores de aspecto gelatinoso y formaciones quísticas de hasta 0,6 cm de dimensión máxima. Luego del procesamiento de rutina, se efectuaron secciones histológicas y se colorearon con hematoxilina-eosina (H-E), las cuales evidenciaron sectores celulares alternados por áreas laxas, mixoides junto a glándulas ístmico-endometriales típicas. La proliferación, predominantemente fusocelular atípica se disponía en nidos, constituidos por células de amplio citoplasma eosinófilo y núcleos excéntricos con cromatina homogénea, algunos pleomórficos. Se apreciaron estriaciones citoplasmáticas transversales en dichas células. El estroma era ampliamente mixoide y ricamente vascularizado. Se destacaban focalmente áreas celulares densamente condensadas inmediatas y próximas al revestimiento epitelial intacto, pero separadas de él, por una fina capa de estroma laxo. Esto se conoce como cambium layer o capa cambial. Se realizaron técnicas de inmunohistoquímica para desmina, actina músculo específico (AME) y miogenina (MYF4), las cuales resultaron positivas, mientras que la actina músculo liso fue negativa. Esta inmunomarcación permitió comprobar la estirpe muscular estriada y en última instancia arribar al diagnóstico, junto al cuadro morfológico, de RMS embrionario. Asimismo, la presencia de rabdomioblastos agrupados constituyendo la capa cambial a nivel subepitelial resultó fundamental y necesario para tipificar al RMS embrionario como botrioide, independientemente de la presentación macroscópica en forma de racimos polipoides.",
+    "gold_summary": "Presentamos el caso de una mujer de 27 años que consultó por sangrado vaginal y en quien se evidenció en la colposcopia, una lesión polipoide blanquecina que se exteriorizaba a través del orificio cervical externo. El estudio histológico reveló sectores celulares alternados por áreas laxas, mixoides, junto a glándulas ístmico-endometriales típicas. La proliferación fusocelular atípica, se disponía en nidos, constituidos por células de amplio citoplasma eosinófilo con estriaciones citoplasmáticas transversales y núcleos excéntricos con cromatina homogénea. Se exhibían áreas de células densamente condensadas inmediatas y próximas al revestimiento epitelial intacto, pero separadas de él, por una fina capa de estroma laxo (capa cambial). El perfil de inmunomarcación resultó positivo para desmina, actina músculo específico y miogenina, y negativo para actina músculo liso. Se realizó diagnóstico de rabdomiosarcoma embrionario botroide de cuerpo uterino.",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nMujer de 27 años de edad oriunda del interior de la Provincia de Buenos Aires sin antecedentes personales o familiares de relevancia, consultó por sangrado vaginal. El estudio colposcópico evidenció formación polipoide que protruía por el orificio cervical externo (OCE). Se arribó clínicamente al diagnóstico de mioma nascens y se tomó una muestra de biopsia para su evaluación. Ante el diagnóstico patológico de sarcoma, se instauró quimioterapia, con el fin de reducir la masa lesional. Una vez lograda la reducción del tamaño, se decidió derivarla a nuestra institución para realizar tratamiento quirúrgico. Se recibió una pieza de histerectomía total con anexos, f ijada en formol al 10%. Cuerpo de 5 × 5 × 3.2 cm, cuello de 3.5 × 3 × 2 cm, ambas trompas de 4.5 × 0.7 cm y ovarios de 4 × 2.5 × 2.5 cm. A la apertura de la pieza, se observó a nivel de la unión cérvico-ístmica una formación polipoide pediculada de 8.5 cm de diámetro, que emergía hacia el canal endocervical y se exteriorizaba por el OCE. La superficie externa era parda, lobulada, con sectores rojizos. Al corte, se observaba blanquecina, blanda, con sectores de aspecto gelatinoso y formaciones quísticas de hasta 0,6 cm de dimensión máxima. Luego del procesamiento de rutina, se efectuaron secciones histológicas y se colorearon con hematoxilina-eosina (H-E), las cuales evidenciaron sectores celulares alternados por áreas laxas, mixoides junto a glándulas ístmico-endometriales típicas. La proliferación, predominantemente fusocelular atípica se disponía en nidos, constituidos por células de amplio citoplasma eosinófilo y núcleos excéntricos con cromatina homogénea, algunos pleomórficos. Se apreciaron estriaciones citoplasmáticas transversales en dichas células. El estroma era ampliamente mixoide y ricamente vascularizado. Se destacaban focalmente áreas celulares densamente condensadas inmediatas y próximas al revestimiento epitelial intacto, pero separadas de él, por una fina capa de estroma laxo. Esto se conoce como cambium layer o capa cambial. Se realizaron técnicas de inmunohistoquímica para desmina, actina músculo específico (AME) y miogenina (MYF4), las cuales resultaron positivas, mientras que la actina músculo liso fue negativa. Esta inmunomarcación permitió comprobar la estirpe muscular estriada y en última instancia arribar al diagnóstico, junto al cuadro morfológico, de RMS embrionario. Asimismo, la presencia de rabdomioblastos agrupados constituyendo la capa cambial a nivel subepitelial resultó fundamental y necesario para tipificar al RMS embrionario como botrioide, independientemente de la presentación macroscópica en forma de racimos polipoides.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPresentamos el caso de una mujer de 27 años que consultó por sangrado vaginal y en quien se evidenció en la colposcopia, una lesión polipoide blanquecina que se exteriorizaba a través del orificio cervical externo. El estudio histológico reveló sectores celulares alternados por áreas laxas, mixoides, junto a glándulas ístmico-endometriales típicas. La proliferación fusocelular atípica, se disponía en nidos, constituidos por células de amplio citoplasma eosinófilo con estriaciones citoplasmáticas transversales y núcleos excéntricos con cromatina homogénea. Se exhibían áreas de células densamente condensadas inmediatas y próximas al revestimiento epitelial intacto, pero separadas de él, por una fina capa de estroma laxo (capa cambial). El perfil de inmunomarcación resultó positivo para desmina, actina músculo específico y miogenina, y negativo para actina músculo liso. Se realizó diagnóstico de rabdomiosarcoma embrionario botroide de cuerpo uterino.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna mujer de 27 años fue al médico por sangrado vaginal. Al examinarla con un microscopio especializado, se vio una lesión blanquecina que sobresalía del cuello del útero. Al analizar la muestra bajo el microscopio, se encontraron células que se agrupaban de forma irregular, con núcleos que no parecían normales y con estructuras en el citoplasma que indicaban que eran células musculares. Además, había una capa muy fina de tejido que separaba estas células del revestimiento del útero. Las pruebas de coloración especial mostraron que estas células eran musculares estriadas, lo que ayudó a confirmar que se trataba de un tipo de tumor llamado rabdomiosarcoma embrionario botroide, que afecta el útero."
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+    "gold_summary": "Presentamos el caso de una mujer de 27 años que consultó por sangrado vaginal y en quien se evidenció en la colposcopia, una lesión polipoide blanquecina que se exteriorizaba a través del orificio cervical externo. El estudio histológico reveló sectores celulares alternados por áreas laxas, mixoides, junto a glándulas ístmico-endometriales típicas. La proliferación fusocelular atípica, se disponía en nidos, constituidos por células de amplio citoplasma eosinófilo con estriaciones citoplasmáticas transversales y núcleos excéntricos con cromatina homogénea. Se exhibían áreas de células densamente condensadas inmediatas y próximas al revestimiento epitelial intacto, pero separadas de él, por una fina capa de estroma laxo (capa cambial). El perfil de inmunomarcación resultó positivo para desmina, actina músculo específico y miogenina, y negativo para actina músculo liso. Se realizó diagnóstico de rabdomiosarcoma embrionario botroide de cuerpo uterino.",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nMujer de 27 años de edad oriunda del interior de la Provincia de Buenos Aires sin antecedentes personales o familiares de relevancia, consultó por sangrado vaginal. El estudio colposcópico evidenció formación polipoide que protruía por el orificio cervical externo (OCE). Se arribó clínicamente al diagnóstico de mioma nascens y se tomó una muestra de biopsia para su evaluación. Ante el diagnóstico patológico de sarcoma, se instauró quimioterapia, con el fin de reducir la masa lesional. Una vez lograda la reducción del tamaño, se decidió derivarla a nuestra institución para realizar tratamiento quirúrgico. Se recibió una pieza de histerectomía total con anexos, f ijada en formol al 10%. Cuerpo de 5 × 5 × 3.2 cm, cuello de 3.5 × 3 × 2 cm, ambas trompas de 4.5 × 0.7 cm y ovarios de 4 × 2.5 × 2.5 cm. A la apertura de la pieza, se observó a nivel de la unión cérvico-ístmica una formación polipoide pediculada de 8.5 cm de diámetro, que emergía hacia el canal endocervical y se exteriorizaba por el OCE. La superficie externa era parda, lobulada, con sectores rojizos. Al corte, se observaba blanquecina, blanda, con sectores de aspecto gelatinoso y formaciones quísticas de hasta 0,6 cm de dimensión máxima. Luego del procesamiento de rutina, se efectuaron secciones histológicas y se colorearon con hematoxilina-eosina (H-E), las cuales evidenciaron sectores celulares alternados por áreas laxas, mixoides junto a glándulas ístmico-endometriales típicas. La proliferación, predominantemente fusocelular atípica se disponía en nidos, constituidos por células de amplio citoplasma eosinófilo y núcleos excéntricos con cromatina homogénea, algunos pleomórficos. Se apreciaron estriaciones citoplasmáticas transversales en dichas células. El estroma era ampliamente mixoide y ricamente vascularizado. Se destacaban focalmente áreas celulares densamente condensadas inmediatas y próximas al revestimiento epitelial intacto, pero separadas de él, por una fina capa de estroma laxo. Esto se conoce como cambium layer o capa cambial. Se realizaron técnicas de inmunohistoquímica para desmina, actina músculo específico (AME) y miogenina (MYF4), las cuales resultaron positivas, mientras que la actina músculo liso fue negativa. Esta inmunomarcación permitió comprobar la estirpe muscular estriada y en última instancia arribar al diagnóstico, junto al cuadro morfológico, de RMS embrionario. Asimismo, la presencia de rabdomioblastos agrupados constituyendo la capa cambial a nivel subepitelial resultó fundamental y necesario para tipificar al RMS embrionario como botrioide, independientemente de la presentación macroscópica en forma de racimos polipoides.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPresentamos el caso de una mujer de 27 años que consultó por sangrado vaginal y en quien se evidenció en la colposcopia, una lesión polipoide blanquecina que se exteriorizaba a través del orificio cervical externo. El estudio histológico reveló sectores celulares alternados por áreas laxas, mixoides, junto a glándulas ístmico-endometriales típicas. La proliferación fusocelular atípica, se disponía en nidos, constituidos por células de amplio citoplasma eosinófilo con estriaciones citoplasmáticas transversales y núcleos excéntricos con cromatina homogénea. Se exhibían áreas de células densamente condensadas inmediatas y próximas al revestimiento epitelial intacto, pero separadas de él, por una fina capa de estroma laxo (capa cambial). El perfil de inmunomarcación resultó positivo para desmina, actina músculo específico y miogenina, y negativo para actina músculo liso. Se realizó diagnóstico de rabdomiosarcoma embrionario botroide de cuerpo uterino.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\n**Contexto**  \nSe presenta el caso de una mujer de 27 años de edad, sin antecedentes médicos relevantes, que acudió a consulta por sangrado vaginal. Durante el examen colposcópico, se observó una lesión polipoide blanquecina que sobresalía por el orificio cervical externo, lo que llevó al diagnóstico clínico de mioma nascens (un tipo de tumor benigno). Para confirmar el diagnóstico, se realizó una biopsia, que reveló un sarcoma, un tipo de tumor maligno de origen mesenquimatoso.\n\n**Hallazgos Clave**  \nTras la biopsia y el tratamiento inicial con quimioterapia para reducir el tamaño de la masa, se decidió realizar una histerectomía total con anexos (extirpación del útero y sus anexos). La pieza quirúrgica mostró una formación polipoide pediculada de 8.5 cm de diámetro, ubicada en la unión cérvico-ístmica, que sobresalía hacia el canal endocervical y se exteriorizaba por el orificio cervical externo. La superficie externa era lobulada y de color pardo con zonas rojizas, mientras que al cortarla, presentaba una apariencia blanquecina, blanda y con áreas gelatinosas y quísticas.\n\nHistológicamente, se observaron áreas alternas de células y tejido laxo, mixoide (rico en mucina), junto con glándulas típicas del endometrio. Las células proliferantes, principalmente fusocelulares (alargadas y con núcleos excéntricos), estaban dispuestas en nidos y mostraban citoplasma eosinófilo (teñido de color rojo) con estriaciones transversales, indicativas de su origen muscular estriado. Además, se identificó una capa de células densamente condensadas, cercanas pero separadas del epitelio intacto por una fina capa de estroma laxo, conocida como capa cambial, un patrón característico del rabdomiosarcoma botroide.\n\nLa inmunohistoquímica confirmó la estirpe muscular estriada, con marcadores positivos para desmina, actina músculo específico y miogenina, y negativo para actina músculo liso, lo que diferenció este tumor de otros sarcomas.\n\n**Interpretación Clínica**  \nEl diagnóstico final fue de rabdomiosarcoma embrionario botroide de cuerpo uterino, un subtipo raro y agresivo de sarcoma que afecta principalmente a niños y adultos jóvenes. La presencia de la capa cambial y la morfología celular específica son elementos clave para su identificación. Este tipo de tumor puede presentarse como lesiones polipoideas, lo que puede dificultar su diagnóstico diferencial con otros tumores benignos o malignos.\n\n**Próximos Pasos**  \nEl manejo terapéutico de este tipo de sarcoma incluye cirugía completa, quimioterapia y, en algunos casos, radioterapia, dependiendo del estadio y la respuesta al tratamiento. La pronosticación depende de factores como la edad, el tamaño del tumor, la presencia de metástasis y la respuesta a la terapia. Es fundamental un enfoque multidisciplinario para optimizar el tratamiento y el seguimiento a largo plazo."
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+    "article": "Un hombre de 53 años de edad, que inició diálisis por disfunción renal en etapa terminal debido a nefropatía diabética o nefroesclerosis en nuestro departamento de nefrología 10 años antes, se sometió a una ecocardiografía de seguimiento anual para estenosis valvular aórtica progresiva (AVS) y regurgitación moderada con fracción de eyección ventricular izquierda (LVEF) normal. Un año antes, se observaron calcificaciones que sugerían MAC en el anillo mitral posterior, que no se habían visto dos años antes. En el último seguimiento, la ecocardiografía reveló una masa redonda de superficie lisa de 22 × 17 mm con alta ecogenicidad en el área circundante y un brillo interno ligeramente disminuido en el anillo mitral posterior del lado auricular izquierdo. El paciente no tenía síntomas significativos ni hallazgos físicos, excepto un soplo sistólico.\n\nLa ecocardiografía también reveló una VS moderada con un flujo de pico valvular transaórtico de 3,76 m/s y una regurgitación valvular aórtica moderada. Se observó una regurgitación mitral leve pero no estenosis. El patrón de velocidad de flujo de entrada del VI mostró un patrón pseudo-normal con un agrandamiento de la aurícula izquierda de 47 mm de diámetro. La ecocardiografía en serie durante dos años reveló un agrandamiento del VI y una disminución de la FEVI. El diámetro final diastólico/final sistólico del VI y la FEVI fueron de 50/33 mm y 64 %, respectivamente, hace dos años; 57/41 mm y 52 % hace un año; y 59/47 mm y 42 % en el último seguimiento.\n\nTeniendo en cuenta el estado de la hemodiálisis, predijimos la progresión a una AVS casi severa, con empeoramiento de la disfunción sistólica del LV, que se convertiría en una indicación para el reemplazo de la válvula aórtica (AVR) en un futuro cercano.\n\nLa tomografía computarizada (TC) reveló una masa de alta densidad sin realce de contraste. La resonancia magnética (MRI) mostró una masa bien definida de alta intensidad en el centro, con un borde hipointenso en la imagen T1 y una señal desprovista en T2. Se excluyeron los neoplasmas, incluidos los mixomas y los fibroelastomas papilares, en función de sus características de imagen. Los hallazgos de laboratorio no indicaron infección, y no se sospechó de vegetación con endocarditis infecciosa. Teniendo en cuenta la disfunción renal en etapa terminal en la hemodiálisis y los hallazgos de imagen, se sospechó CCMA. El rápido agrandamiento de la masa generó preocupación sobre una potencial embolia. En consecuencia, la masa se resecó con AVR.\n\nLa incisión del atrio izquierdo reveló una masa por debajo del endocardio auricular en el anillo de la válvula mitral (P1-2); se observaron sustancias cremosas en la incisión de la masa, lo que sugiere CCMA. Después de la extirpación y desbridamiento del tejido, el sitio de la incisión se suturó con prolina. Se realizó el reemplazo de la válvula aórtica utilizando una válvula SJM de 21 mm. La retirada del bypass cardiopulmonar fue relativamente suave. Al momento del alta, se prescribió warfarina y aspirina, junto con bisoprolol para la fibrilación auricular paroxística después de la cirugía.\n\nNo se observaron eventos embólicos antes o después de la cirugía.\n\nEl examen histopatológico reveló calcificaciones granulares y nodulares dispersas, que consistían principalmente en infiltración de células inflamatorias y proliferación vascular de neutrófilos, linfocitos, células espumosas, macrófagos tisulares y células plasmáticas, con osificación parcial compatible con CICM. La biopsia miocárdica LV para descartar cardiomiopatía secundaria y la válvula aórtica resecada mostraron células inflamatorias similares a las observadas en CICM. Por lo tanto, se diagnosticó CICM en base a la disminución del movimiento de la pared y la fibrosis miocárdica, con infiltración de células inflamatorias > 14 mm2, células T CD3 positivas > 7/mm2 y negatividad de tenascina C (4C8).7 Sin embargo, no se pudo determinar la causa de CICM.\n\nLa ecocardiografía 6 meses después de la resección no mostró recurrencia del tumor (ver material complementario en línea), ni progresión de la regurgitación mitral, función normal de la válvula aórtica protésica y ninguna mejora de la FEVI (41 %)\n\n",
+    "gold_summary": "Un hombre de 52 años con insuficiencia renal en fase terminal que requería hemodiálisis se sometió a una ecocardiografía anual de seguimiento para detectar una disfunción valvular aórtica. La ecocardiografía reveló una masa circular bien definida de 22 × 17 mm en el anillo de la valva mitral posterior que no se había detectado 2 años antes. En función de las características de la imagen, se sospechó que la masa era un CCMA. Se había agrandado rápidamente y suponía un riesgo potencial de embolia; por lo tanto, se extirpó al mismo tiempo que la sustitución de la válvula aórtica. Aunque se sospechó un CCMA en función de los hallazgos intraoperativos, el diagnóstico histopatológico fue un CAT. Tras el análisis histológico de la muestra de miocardio del ventrículo izquierdo y la válvula aórtica extirpada, se observó una infiltración de células inflamatorias crónicas; por lo tanto, se diagnosticó una cardiomiopatía inflamatoria crónica.\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUn hombre de 53 años de edad, que inició diálisis por disfunción renal en etapa terminal debido a nefropatía diabética o nefroesclerosis en nuestro departamento de nefrología 10 años antes, se sometió a una ecocardiografía de seguimiento anual para estenosis valvular aórtica progresiva (AVS) y regurgitación moderada con fracción de eyección ventricular izquierda (LVEF) normal. Un año antes, se observaron calcificaciones que sugerían MAC en el anillo mitral posterior, que no se habían visto dos años antes. En el último seguimiento, la ecocardiografía reveló una masa redonda de superficie lisa de 22 × 17 mm con alta ecogenicidad en el área circundante y un brillo interno ligeramente disminuido en el anillo mitral posterior del lado auricular izquierdo. El paciente no tenía síntomas significativos ni hallazgos físicos, excepto un soplo sistólico.\n\nLa ecocardiografía también reveló una VS moderada con un flujo de pico valvular transaórtico de 3,76 m/s y una regurgitación valvular aórtica moderada. Se observó una regurgitación mitral leve pero no estenosis. El patrón de velocidad de flujo de entrada del VI mostró un patrón pseudo-normal con un agrandamiento de la aurícula izquierda de 47 mm de diámetro. La ecocardiografía en serie durante dos años reveló un agrandamiento del VI y una disminución de la FEVI. El diámetro final diastólico/final sistólico del VI y la FEVI fueron de 50/33 mm y 64 %, respectivamente, hace dos años; 57/41 mm y 52 % hace un año; y 59/47 mm y 42 % en el último seguimiento.\n\nTeniendo en cuenta el estado de la hemodiálisis, predijimos la progresión a una AVS casi severa, con empeoramiento de la disfunción sistólica del LV, que se convertiría en una indicación para el reemplazo de la válvula aórtica (AVR) en un futuro cercano.\n\nLa tomografía computarizada (TC) reveló una masa de alta densidad sin realce de contraste. La resonancia magnética (MRI) mostró una masa bien definida de alta intensidad en el centro, con un borde hipointenso en la imagen T1 y una señal desprovista en T2. Se excluyeron los neoplasmas, incluidos los mixomas y los fibroelastomas papilares, en función de sus características de imagen. Los hallazgos de laboratorio no indicaron infección, y no se sospechó de vegetación con endocarditis infecciosa. Teniendo en cuenta la disfunción renal en etapa terminal en la hemodiálisis y los hallazgos de imagen, se sospechó CCMA. El rápido agrandamiento de la masa generó preocupación sobre una potencial embolia. En consecuencia, la masa se resecó con AVR.\n\nLa incisión del atrio izquierdo reveló una masa por debajo del endocardio auricular en el anillo de la válvula mitral (P1-2); se observaron sustancias cremosas en la incisión de la masa, lo que sugiere CCMA. Después de la extirpación y desbridamiento del tejido, el sitio de la incisión se suturó con prolina. Se realizó el reemplazo de la válvula aórtica utilizando una válvula SJM de 21 mm. La retirada del bypass cardiopulmonar fue relativamente suave. Al momento del alta, se prescribió warfarina y aspirina, junto con bisoprolol para la fibrilación auricular paroxística después de la cirugía.\n\nNo se observaron eventos embólicos antes o después de la cirugía.\n\nEl examen histopatológico reveló calcificaciones granulares y nodulares dispersas, que consistían principalmente en infiltración de células inflamatorias y proliferación vascular de neutrófilos, linfocitos, células espumosas, macrófagos tisulares y células plasmáticas, con osificación parcial compatible con CICM. La biopsia miocárdica LV para descartar cardiomiopatía secundaria y la válvula aórtica resecada mostraron células inflamatorias similares a las observadas en CICM. Por lo tanto, se diagnosticó CICM en base a la disminución del movimiento de la pared y la fibrosis miocárdica, con infiltración de células inflamatorias > 14 mm2, células T CD3 positivas > 7/mm2 y negatividad de tenascina C (4C8).7 Sin embargo, no se pudo determinar la causa de CICM.\n\nLa ecocardiografía 6 meses después de la resección no mostró recurrencia del tumor (ver material complementario en línea), ni progresión de la regurgitación mitral, función normal de la válvula aórtica protésica y ninguna mejora de la FEVI (41 %)\n\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUn hombre de 52 años con insuficiencia renal en fase terminal que requería hemodiálisis se sometió a una ecocardiografía anual de seguimiento para detectar una disfunción valvular aórtica. La ecocardiografía reveló una masa circular bien definida de 22 × 17 mm en el anillo de la valva mitral posterior que no se había detectado 2 años antes. En función de las características de la imagen, se sospechó que la masa era un CCMA. Se había agrandado rápidamente y suponía un riesgo potencial de embolia; por lo tanto, se extirpó al mismo tiempo que la sustitución de la válvula aórtica. Aunque se sospechó un CCMA en función de los hallazgos intraoperativos, el diagnóstico histopatológico fue un CAT. Tras el análisis histológico de la muestra de miocardio del ventrículo izquierdo y la válvula aórtica extirpada, se observó una infiltración de células inflamatorias crónicas; por lo tanto, se diagnosticó una cardiomiopatía inflamatoria crónica.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn hombre mayor con problemas en los riñones tenía una masa en el corazón. Esta masa creció rápido y podría causar problemas graves. Por eso, los médicos la quitaron junto con una válvula del corazón. Al examinarla, descubrieron que la masa no era peligrosa, pero el corazón tenía inflamación que afectaba su funcionamiento."
+  },
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+    "article": "Un hombre de 53 años de edad, que inició diálisis por disfunción renal en etapa terminal debido a nefropatía diabética o nefroesclerosis en nuestro departamento de nefrología 10 años antes, se sometió a una ecocardiografía de seguimiento anual para estenosis valvular aórtica progresiva (AVS) y regurgitación moderada con fracción de eyección ventricular izquierda (LVEF) normal. Un año antes, se observaron calcificaciones que sugerían MAC en el anillo mitral posterior, que no se habían visto dos años antes. En el último seguimiento, la ecocardiografía reveló una masa redonda de superficie lisa de 22 × 17 mm con alta ecogenicidad en el área circundante y un brillo interno ligeramente disminuido en el anillo mitral posterior del lado auricular izquierdo. El paciente no tenía síntomas significativos ni hallazgos físicos, excepto un soplo sistólico.\n\nLa ecocardiografía también reveló una VS moderada con un flujo de pico valvular transaórtico de 3,76 m/s y una regurgitación valvular aórtica moderada. Se observó una regurgitación mitral leve pero no estenosis. El patrón de velocidad de flujo de entrada del VI mostró un patrón pseudo-normal con un agrandamiento de la aurícula izquierda de 47 mm de diámetro. La ecocardiografía en serie durante dos años reveló un agrandamiento del VI y una disminución de la FEVI. El diámetro final diastólico/final sistólico del VI y la FEVI fueron de 50/33 mm y 64 %, respectivamente, hace dos años; 57/41 mm y 52 % hace un año; y 59/47 mm y 42 % en el último seguimiento.\n\nTeniendo en cuenta el estado de la hemodiálisis, predijimos la progresión a una AVS casi severa, con empeoramiento de la disfunción sistólica del LV, que se convertiría en una indicación para el reemplazo de la válvula aórtica (AVR) en un futuro cercano.\n\nLa tomografía computarizada (TC) reveló una masa de alta densidad sin realce de contraste. La resonancia magnética (MRI) mostró una masa bien definida de alta intensidad en el centro, con un borde hipointenso en la imagen T1 y una señal desprovista en T2. Se excluyeron los neoplasmas, incluidos los mixomas y los fibroelastomas papilares, en función de sus características de imagen. Los hallazgos de laboratorio no indicaron infección, y no se sospechó de vegetación con endocarditis infecciosa. Teniendo en cuenta la disfunción renal en etapa terminal en la hemodiálisis y los hallazgos de imagen, se sospechó CCMA. El rápido agrandamiento de la masa generó preocupación sobre una potencial embolia. En consecuencia, la masa se resecó con AVR.\n\nLa incisión del atrio izquierdo reveló una masa por debajo del endocardio auricular en el anillo de la válvula mitral (P1-2); se observaron sustancias cremosas en la incisión de la masa, lo que sugiere CCMA. Después de la extirpación y desbridamiento del tejido, el sitio de la incisión se suturó con prolina. Se realizó el reemplazo de la válvula aórtica utilizando una válvula SJM de 21 mm. La retirada del bypass cardiopulmonar fue relativamente suave. Al momento del alta, se prescribió warfarina y aspirina, junto con bisoprolol para la fibrilación auricular paroxística después de la cirugía.\n\nNo se observaron eventos embólicos antes o después de la cirugía.\n\nEl examen histopatológico reveló calcificaciones granulares y nodulares dispersas, que consistían principalmente en infiltración de células inflamatorias y proliferación vascular de neutrófilos, linfocitos, células espumosas, macrófagos tisulares y células plasmáticas, con osificación parcial compatible con CICM. La biopsia miocárdica LV para descartar cardiomiopatía secundaria y la válvula aórtica resecada mostraron células inflamatorias similares a las observadas en CICM. Por lo tanto, se diagnosticó CICM en base a la disminución del movimiento de la pared y la fibrosis miocárdica, con infiltración de células inflamatorias > 14 mm2, células T CD3 positivas > 7/mm2 y negatividad de tenascina C (4C8).7 Sin embargo, no se pudo determinar la causa de CICM.\n\nLa ecocardiografía 6 meses después de la resección no mostró recurrencia del tumor (ver material complementario en línea), ni progresión de la regurgitación mitral, función normal de la válvula aórtica protésica y ninguna mejora de la FEVI (41 %)\n\n",
+    "gold_summary": "Un hombre de 52 años con insuficiencia renal en fase terminal que requería hemodiálisis se sometió a una ecocardiografía anual de seguimiento para detectar una disfunción valvular aórtica. La ecocardiografía reveló una masa circular bien definida de 22 × 17 mm en el anillo de la valva mitral posterior que no se había detectado 2 años antes. En función de las características de la imagen, se sospechó que la masa era un CCMA. Se había agrandado rápidamente y suponía un riesgo potencial de embolia; por lo tanto, se extirpó al mismo tiempo que la sustitución de la válvula aórtica. Aunque se sospechó un CCMA en función de los hallazgos intraoperativos, el diagnóstico histopatológico fue un CAT. Tras el análisis histológico de la muestra de miocardio del ventrículo izquierdo y la válvula aórtica extirpada, se observó una infiltración de células inflamatorias crónicas; por lo tanto, se diagnosticó una cardiomiopatía inflamatoria crónica.\n",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUn hombre de 53 años de edad, que inició diálisis por disfunción renal en etapa terminal debido a nefropatía diabética o nefroesclerosis en nuestro departamento de nefrología 10 años antes, se sometió a una ecocardiografía de seguimiento anual para estenosis valvular aórtica progresiva (AVS) y regurgitación moderada con fracción de eyección ventricular izquierda (LVEF) normal. Un año antes, se observaron calcificaciones que sugerían MAC en el anillo mitral posterior, que no se habían visto dos años antes. En el último seguimiento, la ecocardiografía reveló una masa redonda de superficie lisa de 22 × 17 mm con alta ecogenicidad en el área circundante y un brillo interno ligeramente disminuido en el anillo mitral posterior del lado auricular izquierdo. El paciente no tenía síntomas significativos ni hallazgos físicos, excepto un soplo sistólico.\n\nLa ecocardiografía también reveló una VS moderada con un flujo de pico valvular transaórtico de 3,76 m/s y una regurgitación valvular aórtica moderada. Se observó una regurgitación mitral leve pero no estenosis. El patrón de velocidad de flujo de entrada del VI mostró un patrón pseudo-normal con un agrandamiento de la aurícula izquierda de 47 mm de diámetro. La ecocardiografía en serie durante dos años reveló un agrandamiento del VI y una disminución de la FEVI. El diámetro final diastólico/final sistólico del VI y la FEVI fueron de 50/33 mm y 64 %, respectivamente, hace dos años; 57/41 mm y 52 % hace un año; y 59/47 mm y 42 % en el último seguimiento.\n\nTeniendo en cuenta el estado de la hemodiálisis, predijimos la progresión a una AVS casi severa, con empeoramiento de la disfunción sistólica del LV, que se convertiría en una indicación para el reemplazo de la válvula aórtica (AVR) en un futuro cercano.\n\nLa tomografía computarizada (TC) reveló una masa de alta densidad sin realce de contraste. La resonancia magnética (MRI) mostró una masa bien definida de alta intensidad en el centro, con un borde hipointenso en la imagen T1 y una señal desprovista en T2. Se excluyeron los neoplasmas, incluidos los mixomas y los fibroelastomas papilares, en función de sus características de imagen. Los hallazgos de laboratorio no indicaron infección, y no se sospechó de vegetación con endocarditis infecciosa. Teniendo en cuenta la disfunción renal en etapa terminal en la hemodiálisis y los hallazgos de imagen, se sospechó CCMA. El rápido agrandamiento de la masa generó preocupación sobre una potencial embolia. En consecuencia, la masa se resecó con AVR.\n\nLa incisión del atrio izquierdo reveló una masa por debajo del endocardio auricular en el anillo de la válvula mitral (P1-2); se observaron sustancias cremosas en la incisión de la masa, lo que sugiere CCMA. Después de la extirpación y desbridamiento del tejido, el sitio de la incisión se suturó con prolina. Se realizó el reemplazo de la válvula aórtica utilizando una válvula SJM de 21 mm. La retirada del bypass cardiopulmonar fue relativamente suave. Al momento del alta, se prescribió warfarina y aspirina, junto con bisoprolol para la fibrilación auricular paroxística después de la cirugía.\n\nNo se observaron eventos embólicos antes o después de la cirugía.\n\nEl examen histopatológico reveló calcificaciones granulares y nodulares dispersas, que consistían principalmente en infiltración de células inflamatorias y proliferación vascular de neutrófilos, linfocitos, células espumosas, macrófagos tisulares y células plasmáticas, con osificación parcial compatible con CICM. La biopsia miocárdica LV para descartar cardiomiopatía secundaria y la válvula aórtica resecada mostraron células inflamatorias similares a las observadas en CICM. Por lo tanto, se diagnosticó CICM en base a la disminución del movimiento de la pared y la fibrosis miocárdica, con infiltración de células inflamatorias > 14 mm2, células T CD3 positivas > 7/mm2 y negatividad de tenascina C (4C8).7 Sin embargo, no se pudo determinar la causa de CICM.\n\nLa ecocardiografía 6 meses después de la resección no mostró recurrencia del tumor (ver material complementario en línea), ni progresión de la regurgitación mitral, función normal de la válvula aórtica protésica y ninguna mejora de la FEVI (41 %)\n\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUn hombre de 52 años con insuficiencia renal en fase terminal que requería hemodiálisis se sometió a una ecocardiografía anual de seguimiento para detectar una disfunción valvular aórtica. La ecocardiografía reveló una masa circular bien definida de 22 × 17 mm en el anillo de la valva mitral posterior que no se había detectado 2 años antes. En función de las características de la imagen, se sospechó que la masa era un CCMA. Se había agrandado rápidamente y suponía un riesgo potencial de embolia; por lo tanto, se extirpó al mismo tiempo que la sustitución de la válvula aórtica. Aunque se sospechó un CCMA en función de los hallazgos intraoperativos, el diagnóstico histopatológico fue un CAT. Tras el análisis histológico de la muestra de miocardio del ventrículo izquierdo y la válvula aórtica extirpada, se observó una infiltración de células inflamatorias crónicas; por lo tanto, se diagnosticó una cardiomiopatía inflamatoria crónica.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn hombre de 52 años con insuficiencia renal muy grave, que necesitaba diálisis para limpiar su sangre, tenía problemas con su corazón. Durante un control anual con ecocardiografía, que es un examen que usa ultrasonidos para ver el corazón, se encontró una masa redonda de unos 2 centímetros en una parte del corazón llamada anillo mitral. Esta masa no se había visto antes y se sospechó que podría ser un tumor calcificado que se formaba en el corazón, llamado CCMA.\n\nLa masa crecía rápido y podría desprenderse, causando problemas graves, por eso decidieron operar para quitarla junto con una válvula del corazón que también estaba enferma. Durante la operación, se confirmó que la masa era un tumor calcificado, pero al analizarla en el laboratorio, se descubrió que no era un tumor maligno, sino una inflamación crónica del corazón, llamada cardiomiopatía inflamatoria crónica.\n\nEste tipo de inflamación afecta la función del corazón y puede empeorar con el tiempo. Aunque se quitó la masa y se reemplazó la válvula, la función del corazón no mejoró y se mantuvo con problemas de contracción. El paciente sigue bajo seguimiento para controlar su salud."
+  },
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+    "gold_summary": "Un hombre de 52 años con insuficiencia renal en fase terminal que requería hemodiálisis se sometió a una ecocardiografía anual de seguimiento para detectar una disfunción valvular aórtica. La ecocardiografía reveló una masa circular bien definida de 22 × 17 mm en el anillo de la valva mitral posterior que no se había detectado 2 años antes. En función de las características de la imagen, se sospechó que la masa era un CCMA. Se había agrandado rápidamente y suponía un riesgo potencial de embolia; por lo tanto, se extirpó al mismo tiempo que la sustitución de la válvula aórtica. Aunque se sospechó un CCMA en función de los hallazgos intraoperativos, el diagnóstico histopatológico fue un CAT. Tras el análisis histológico de la muestra de miocardio del ventrículo izquierdo y la válvula aórtica extirpada, se observó una infiltración de células inflamatorias crónicas; por lo tanto, se diagnosticó una cardiomiopatía inflamatoria crónica.\n",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUn hombre de 53 años de edad, que inició diálisis por disfunción renal en etapa terminal debido a nefropatía diabética o nefroesclerosis en nuestro departamento de nefrología 10 años antes, se sometió a una ecocardiografía de seguimiento anual para estenosis valvular aórtica progresiva (AVS) y regurgitación moderada con fracción de eyección ventricular izquierda (LVEF) normal. Un año antes, se observaron calcificaciones que sugerían MAC en el anillo mitral posterior, que no se habían visto dos años antes. En el último seguimiento, la ecocardiografía reveló una masa redonda de superficie lisa de 22 × 17 mm con alta ecogenicidad en el área circundante y un brillo interno ligeramente disminuido en el anillo mitral posterior del lado auricular izquierdo. El paciente no tenía síntomas significativos ni hallazgos físicos, excepto un soplo sistólico.\n\nLa ecocardiografía también reveló una VS moderada con un flujo de pico valvular transaórtico de 3,76 m/s y una regurgitación valvular aórtica moderada. Se observó una regurgitación mitral leve pero no estenosis. El patrón de velocidad de flujo de entrada del VI mostró un patrón pseudo-normal con un agrandamiento de la aurícula izquierda de 47 mm de diámetro. La ecocardiografía en serie durante dos años reveló un agrandamiento del VI y una disminución de la FEVI. El diámetro final diastólico/final sistólico del VI y la FEVI fueron de 50/33 mm y 64 %, respectivamente, hace dos años; 57/41 mm y 52 % hace un año; y 59/47 mm y 42 % en el último seguimiento.\n\nTeniendo en cuenta el estado de la hemodiálisis, predijimos la progresión a una AVS casi severa, con empeoramiento de la disfunción sistólica del LV, que se convertiría en una indicación para el reemplazo de la válvula aórtica (AVR) en un futuro cercano.\n\nLa tomografía computarizada (TC) reveló una masa de alta densidad sin realce de contraste. La resonancia magnética (MRI) mostró una masa bien definida de alta intensidad en el centro, con un borde hipointenso en la imagen T1 y una señal desprovista en T2. Se excluyeron los neoplasmas, incluidos los mixomas y los fibroelastomas papilares, en función de sus características de imagen. Los hallazgos de laboratorio no indicaron infección, y no se sospechó de vegetación con endocarditis infecciosa. Teniendo en cuenta la disfunción renal en etapa terminal en la hemodiálisis y los hallazgos de imagen, se sospechó CCMA. El rápido agrandamiento de la masa generó preocupación sobre una potencial embolia. En consecuencia, la masa se resecó con AVR.\n\nLa incisión del atrio izquierdo reveló una masa por debajo del endocardio auricular en el anillo de la válvula mitral (P1-2); se observaron sustancias cremosas en la incisión de la masa, lo que sugiere CCMA. Después de la extirpación y desbridamiento del tejido, el sitio de la incisión se suturó con prolina. Se realizó el reemplazo de la válvula aórtica utilizando una válvula SJM de 21 mm. La retirada del bypass cardiopulmonar fue relativamente suave. Al momento del alta, se prescribió warfarina y aspirina, junto con bisoprolol para la fibrilación auricular paroxística después de la cirugía.\n\nNo se observaron eventos embólicos antes o después de la cirugía.\n\nEl examen histopatológico reveló calcificaciones granulares y nodulares dispersas, que consistían principalmente en infiltración de células inflamatorias y proliferación vascular de neutrófilos, linfocitos, células espumosas, macrófagos tisulares y células plasmáticas, con osificación parcial compatible con CICM. La biopsia miocárdica LV para descartar cardiomiopatía secundaria y la válvula aórtica resecada mostraron células inflamatorias similares a las observadas en CICM. Por lo tanto, se diagnosticó CICM en base a la disminución del movimiento de la pared y la fibrosis miocárdica, con infiltración de células inflamatorias > 14 mm2, células T CD3 positivas > 7/mm2 y negatividad de tenascina C (4C8).7 Sin embargo, no se pudo determinar la causa de CICM.\n\nLa ecocardiografía 6 meses después de la resección no mostró recurrencia del tumor (ver material complementario en línea), ni progresión de la regurgitación mitral, función normal de la válvula aórtica protésica y ninguna mejora de la FEVI (41 %)\n\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUn hombre de 52 años con insuficiencia renal en fase terminal que requería hemodiálisis se sometió a una ecocardiografía anual de seguimiento para detectar una disfunción valvular aórtica. La ecocardiografía reveló una masa circular bien definida de 22 × 17 mm en el anillo de la valva mitral posterior que no se había detectado 2 años antes. En función de las características de la imagen, se sospechó que la masa era un CCMA. Se había agrandado rápidamente y suponía un riesgo potencial de embolia; por lo tanto, se extirpó al mismo tiempo que la sustitución de la válvula aórtica. Aunque se sospechó un CCMA en función de los hallazgos intraoperativos, el diagnóstico histopatológico fue un CAT. Tras el análisis histológico de la muestra de miocardio del ventrículo izquierdo y la válvula aórtica extirpada, se observó una infiltración de células inflamatorias crónicas; por lo tanto, se diagnosticó una cardiomiopatía inflamatoria crónica.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\n**Contexto del Caso**  \nSe trata de un hombre de 52 años con insuficiencia renal en etapa terminal que dependía de hemodiálisis. Desde hace 10 años, se realizaba un seguimiento anual mediante ecocardiografía para controlar una estenosis valvular aórtica progresiva y una regurgitación mitral moderada, con función ventricular izquierda normal inicialmente. Durante este seguimiento, se detectó una masa redonda y bien definida en el anillo mitral posterior, que no estaba presente dos años antes y que mostraba características sugestivas de calcificación mixomatosa auricular (CCMA).\n\n**Hallazgos Clave**  \nLa ecocardiografía mostró una masa de 22 × 17 mm con alta ecogenicidad y bordes claros en la región auricular izquierda del anillo mitral posterior. Además, se observó una progresión de la estenosis aórtica y una disfunción ventricular izquierda con disminución de la fracción de eyección y agrandamiento del ventrículo izquierdo. La tomografía computarizada y la resonancia magnética confirmaron la presencia de una masa bien definida con características compatibles con CCMA, excluyendo otros tipos de tumores o infecciones. Dada la rápida progresión y el riesgo de embolia, se decidió extirpar la masa junto con la sustitución de la válvula aórtica.\n\n**Interpretación Clínica y Diagnóstico**  \nDurante la cirugía, se encontró una masa subendocárdica en el anillo mitral con aspecto cremoso, compatible con CCMA. Sin embargo, el análisis histopatológico reveló infiltración inflamatoria crónica con células inflamatorias, fibrosis y osificación, lo que llevó al diagnóstico de cardiomiopatía inflamatoria crónica (CICM). Esta enfermedad se caracteriza por infiltración de células inmunes en el tejido cardíaco, causando daño estructural y funcional. La CICM puede explicar la progresión de la disfunción ventricular y la calcificación valvular observada.\n\n**Próximos Pasos y Seguimiento**  \nTras la cirugía, el paciente recibió tratamiento anticoagulante y medicación para controlar la función cardíaca y la fibrilación auricular. La ecocardiografía realizada 6 meses después no mostró recurrencia de la masa ni progresión de la regurgitación mitral, aunque la función ventricular izquierda no mejoró significativamente. El diagnóstico de CICM permite entender la etiología subyacente de la calcificación valvular y la disfunción ventricular, aunque su causa exacta no se determinó en este caso.\n\n**Conclusión**  \nEste caso ilustra la importancia del seguimiento ecocardiográfico en pacientes con insuficiencia renal terminal y disfunción valvular, donde la detección temprana de masas calcificadas puede prevenir complicaciones embólicas. La CICM, aunque poco común, debe considerarse en el diagnóstico diferencial de calcificaciones valvulares y disfunción ventricular, especialmente cuando se asocian infiltraciones inflamatorias en la biopsia."
+  },
+  {
+    "article": "Paciente masculino de 28 años, sin antecedentes de importancia, acude a consulta de dermatología con un cuadro cutáneo de 48 horas de evolución caracterizado por dos placas eritematosas con ampollas centrales más ulceración superficial localizadas en cara flexora de brazo y antebrazo derecho equidistantes del pliegue del codo, acompañadas de una sensación de ardor y prurito en el lugar de las lesiones. No presentó síntomas sistémicos ni se automedicó. Como antecedente refiere que se encontraba de vacaciones en la región costera de Ecuador al momento de aparecer las lesiones. Se realizó una biopsia incisional que reportó epidermis con acantosis, paraqueratosis y espongiosis, neutrófilos en estrato córneo e infiltrado linfocitario perivascular en dermis superficial, media y profunda. Por las características clínicas, el antecedente de viaje a una región tropical y los hallazgos histológicos se diagnosticó como dermatitis por Paederus. Se indicó tratamiento con antihistamínicos, esteroides tópicos y compresas frías. Después de 8 días de tratamiento, las lesiones remitieron dejando una hiperpigmentación postinflamatoria.",
+    "gold_summary": "Se comunica el caso de un paciente masculino de 28 años, que acude a consulta de dermatología con cuadro de 48 horas de evolución de dos placas eritematosas con ampollas centrales más ulceración superficial localizadas en cara flexora de brazo y antebrazo derecho, acompañadas de una sensación de ardor y prurito en el lugar de las lesiones, sin síntomas acompañantes. Como antecedente refiere que se encontraba de vacaciones en la región costera de Ecuador al momento de aparecer las lesiones. Se realizó una biopsia incisional y por las características clínicas y el antecedente de viaje a una región tropical se diagnosticó como dermatitis por Paederus y se indicó tratamiento con antihistamínicos, esteroides tópicos y compresas frías. Después de 8 días de tratamiento, las lesiones remitieron dejando una hiperpigmentación postinflamatoria.",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nPaciente masculino de 28 años, sin antecedentes de importancia, acude a consulta de dermatología con un cuadro cutáneo de 48 horas de evolución caracterizado por dos placas eritematosas con ampollas centrales más ulceración superficial localizadas en cara flexora de brazo y antebrazo derecho equidistantes del pliegue del codo, acompañadas de una sensación de ardor y prurito en el lugar de las lesiones. No presentó síntomas sistémicos ni se automedicó. Como antecedente refiere que se encontraba de vacaciones en la región costera de Ecuador al momento de aparecer las lesiones. Se realizó una biopsia incisional que reportó epidermis con acantosis, paraqueratosis y espongiosis, neutrófilos en estrato córneo e infiltrado linfocitario perivascular en dermis superficial, media y profunda. Por las características clínicas, el antecedente de viaje a una región tropical y los hallazgos histológicos se diagnosticó como dermatitis por Paederus. Se indicó tratamiento con antihistamínicos, esteroides tópicos y compresas frías. Después de 8 días de tratamiento, las lesiones remitieron dejando una hiperpigmentación postinflamatoria.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nSe comunica el caso de un paciente masculino de 28 años, que acude a consulta de dermatología con cuadro de 48 horas de evolución de dos placas eritematosas con ampollas centrales más ulceración superficial localizadas en cara flexora de brazo y antebrazo derecho, acompañadas de una sensación de ardor y prurito en el lugar de las lesiones, sin síntomas acompañantes. Como antecedente refiere que se encontraba de vacaciones en la región costera de Ecuador al momento de aparecer las lesiones. Se realizó una biopsia incisional y por las características clínicas y el antecedente de viaje a una región tropical se diagnosticó como dermatitis por Paederus y se indicó tratamiento con antihistamínicos, esteroides tópicos y compresas frías. Después de 8 días de tratamiento, las lesiones remitieron dejando una hiperpigmentación postinflamatoria.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn hombre joven de 28 años tiene dos manchas rojas con ampollas y heridas en el brazo. Le duele y le pican. Estuvo de vacaciones en Ecuador, donde hay insectos. Le hicieron una prueba y descubrieron que es una alergia a un insecto. Le dieron medicinas para aliviar el dolor y la picazón. Después de unos días, las manchas mejoraron y se quedó con un color más oscuro."
+  },
+  {
+    "article": "Paciente masculino de 28 años, sin antecedentes de importancia, acude a consulta de dermatología con un cuadro cutáneo de 48 horas de evolución caracterizado por dos placas eritematosas con ampollas centrales más ulceración superficial localizadas en cara flexora de brazo y antebrazo derecho equidistantes del pliegue del codo, acompañadas de una sensación de ardor y prurito en el lugar de las lesiones. No presentó síntomas sistémicos ni se automedicó. Como antecedente refiere que se encontraba de vacaciones en la región costera de Ecuador al momento de aparecer las lesiones. Se realizó una biopsia incisional que reportó epidermis con acantosis, paraqueratosis y espongiosis, neutrófilos en estrato córneo e infiltrado linfocitario perivascular en dermis superficial, media y profunda. Por las características clínicas, el antecedente de viaje a una región tropical y los hallazgos histológicos se diagnosticó como dermatitis por Paederus. Se indicó tratamiento con antihistamínicos, esteroides tópicos y compresas frías. Después de 8 días de tratamiento, las lesiones remitieron dejando una hiperpigmentación postinflamatoria.",
+    "gold_summary": "Se comunica el caso de un paciente masculino de 28 años, que acude a consulta de dermatología con cuadro de 48 horas de evolución de dos placas eritematosas con ampollas centrales más ulceración superficial localizadas en cara flexora de brazo y antebrazo derecho, acompañadas de una sensación de ardor y prurito en el lugar de las lesiones, sin síntomas acompañantes. Como antecedente refiere que se encontraba de vacaciones en la región costera de Ecuador al momento de aparecer las lesiones. Se realizó una biopsia incisional y por las características clínicas y el antecedente de viaje a una región tropical se diagnosticó como dermatitis por Paederus y se indicó tratamiento con antihistamínicos, esteroides tópicos y compresas frías. Después de 8 días de tratamiento, las lesiones remitieron dejando una hiperpigmentación postinflamatoria.",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nPaciente masculino de 28 años, sin antecedentes de importancia, acude a consulta de dermatología con un cuadro cutáneo de 48 horas de evolución caracterizado por dos placas eritematosas con ampollas centrales más ulceración superficial localizadas en cara flexora de brazo y antebrazo derecho equidistantes del pliegue del codo, acompañadas de una sensación de ardor y prurito en el lugar de las lesiones. No presentó síntomas sistémicos ni se automedicó. Como antecedente refiere que se encontraba de vacaciones en la región costera de Ecuador al momento de aparecer las lesiones. Se realizó una biopsia incisional que reportó epidermis con acantosis, paraqueratosis y espongiosis, neutrófilos en estrato córneo e infiltrado linfocitario perivascular en dermis superficial, media y profunda. Por las características clínicas, el antecedente de viaje a una región tropical y los hallazgos histológicos se diagnosticó como dermatitis por Paederus. Se indicó tratamiento con antihistamínicos, esteroides tópicos y compresas frías. Después de 8 días de tratamiento, las lesiones remitieron dejando una hiperpigmentación postinflamatoria.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nSe comunica el caso de un paciente masculino de 28 años, que acude a consulta de dermatología con cuadro de 48 horas de evolución de dos placas eritematosas con ampollas centrales más ulceración superficial localizadas en cara flexora de brazo y antebrazo derecho, acompañadas de una sensación de ardor y prurito en el lugar de las lesiones, sin síntomas acompañantes. Como antecedente refiere que se encontraba de vacaciones en la región costera de Ecuador al momento de aparecer las lesiones. Se realizó una biopsia incisional y por las características clínicas y el antecedente de viaje a una región tropical se diagnosticó como dermatitis por Paederus y se indicó tratamiento con antihistamínicos, esteroides tópicos y compresas frías. Después de 8 días de tratamiento, las lesiones remitieron dejando una hiperpigmentación postinflamatoria.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn joven de 28 años fue a la clínica con dos manchas rojas en el brazo que tenían ampollas en el centro y partes abiertas, acompañadas de ardor y picazón. No tenía otros síntomas. Mencionó que estaba de vacaciones en una zona costera de Ecuador cuando aparecieron las manchas. Se tomó una muestra de piel para examinarla y, al ver sus características y el viaje a una región tropical, se diagnosticó dermatitis por Paederus. Se le dieron medicamentos para aliviar la picazón, reducir la inflamación y aplicar compresas frías. Después de ocho días, las lesiones mejoraron, aunque dejaron una mancha más oscura en la piel."
+  },
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+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
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Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nPaciente masculino de 28 años, sin antecedentes de importancia, acude a consulta de dermatología con un cuadro cutáneo de 48 horas de evolución caracterizado por dos placas eritematosas con ampollas centrales más ulceración superficial localizadas en cara flexora de brazo y antebrazo derecho equidistantes del pliegue del codo, acompañadas de una sensación de ardor y prurito en el lugar de las lesiones. No presentó síntomas sistémicos ni se automedicó. Como antecedente refiere que se encontraba de vacaciones en la región costera de Ecuador al momento de aparecer las lesiones. Se realizó una biopsia incisional que reportó epidermis con acantosis, paraqueratosis y espongiosis, neutrófilos en estrato córneo e infiltrado linfocitario perivascular en dermis superficial, media y profunda. Por las características clínicas, el antecedente de viaje a una región tropical y los hallazgos histológicos se diagnosticó como dermatitis por Paederus. Se indicó tratamiento con antihistamínicos, esteroides tópicos y compresas frías. Después de 8 días de tratamiento, las lesiones remitieron dejando una hiperpigmentación postinflamatoria.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nSe comunica el caso de un paciente masculino de 28 años, que acude a consulta de dermatología con cuadro de 48 horas de evolución de dos placas eritematosas con ampollas centrales más ulceración superficial localizadas en cara flexora de brazo y antebrazo derecho, acompañadas de una sensación de ardor y prurito en el lugar de las lesiones, sin síntomas acompañantes. Como antecedente refiere que se encontraba de vacaciones en la región costera de Ecuador al momento de aparecer las lesiones. Se realizó una biopsia incisional y por las características clínicas y el antecedente de viaje a una región tropical se diagnosticó como dermatitis por Paederus y se indicó tratamiento con antihistamínicos, esteroides tópicos y compresas frías. Después de 8 días de tratamiento, las lesiones remitieron dejando una hiperpigmentación postinflamatoria.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nContexto:  \nSe presenta el caso de un hombre de 28 años, sin antecedentes médicos relevantes, que consultó en dermatología debido a la aparición repentina de dos lesiones cutáneas con características específicas. Estas lesiones, que aparecieron en la cara flexora del brazo y antebrazo derecho, estaban acompañadas de ardor y picazón, sin otros síntomas sistémicos. El paciente había estado de vacaciones en una zona costera de Ecuador poco antes del inicio de los síntomas.\n\nHallazgos Clave:  \nLas lesiones clínicas consistían en placas rojizas con ampollas en el centro y una zona ulcerada superficial. Para confirmar el diagnóstico, se realizó una biopsia incisional, que mostró cambios inflamatorios en la piel, incluyendo un aumento en la producción de células de la capa superior de la piel (acantosis), acumulación de células muertas (paraqueratosis), inflamación entre las células (espongiosis) y presencia de neutrófilos (un tipo de glóbulo blanco) en la capa más externa de la piel, junto con un infiltrado de linfocitos (otro tipo de glóbulo blanco) en las capas más profundas de la piel.\n\nInterpretación Clínica:  \nBasándose en las características clínicas, el antecedente de viaje a una región tropical y los hallazgos histológicos, se diagnosticó dermatitis por Paederus. Esta condición es una reacción alérgica o irritativa causada por la presencia de insectos del género Paederus, comúnmente encontrados en zonas tropicales y costeras, que pueden liberar toxinas al contacto con la piel.\n\nPróximos Pasos y Resultado:  \nSe inició tratamiento con antihistamínicos para reducir la inflamación y la picazón, esteroides tópicos para controlar la respuesta inflamatoria local y compresas frías para aliviar el malestar. Después de ocho días de tratamiento, las lesiones mejoraron significativamente, aunque dejaron una hiperpigmentación postinflamatoria, es decir, una mancha oscura en la piel debido a la inflamación previa."
+  },
+  {
+    "article": "Un hombre de 35 años de edad, herido en un accidente de tráfico, fue trasladado a nuestro hospital, que está equipado con un ER híbrido. Había sufrido una lesión potencialmente mortal, con su pierna derecha acortada y girada. Los signos vitales del paciente a su llegada fueron los siguientes: frecuencia respiratoria de 24 respiraciones/min, saturación de oxígeno del 99 % con 12 L de administración de oxígeno, frecuencia cardiaca de 143 latidos/min, presión arterial de 80/40 mmHg, y puntuación de Glasgow Coma Scale de E4V4M6. Intentamos realizar un TAC y resucitar al paciente. El TAC reveló un hemotórax izquierdo, ensanchamiento del mediastino, y fractura pélvica. Como la presión arterial del paciente cayó rápidamente antes del TAC, se administraron procedimientos de salvamento, como intubación de emergencia, preperitoneal pelvic packing, y transfusión masiva, con un cuidadoso control de la presión arterial en el ER híbrido. Después de la estabilización de los signos vitales con estos procedimientos, el TAC con contraste reveló una fractura de BTAI de grado IV que se extendía hacia la cavidad torácica izquierda. La embolización arterial transcatéter (TAE) para la fractura pélvica y la fijación esquelética externa de la fractura del fémur derecho se realizaron primero, ya que el radiólogo y el cirujano cardiovascular, que realizan TEVAR en nuestro centro médico, no estaban disponibles en ese momento. Posteriormente, se realizó TEVAR utilizando un injerto de stent (GORE C-TAG 26 × 150 mm; WL Gore & Associates, Flagstaff, Arizona, EE. UU.) en el ER híbrido sin transferir al paciente. Se desplegó un injerto de stent justo distal de la arteria carótida común izquierda (zona II) y el extremo distal del injerto de stent se posicionó en el nivel de Th 8. Decidimos sacrificar LSCA ya que el flujo sanguíneo de la arteria vertebral izquierda fue suficiente según lo evaluado por angiografía. El paciente no tuvo síntomas que sugirieran isquemia después de TEVER. Durante la cirugía, se administraron 50 unidades/kg (3000 unidades) de heparina. El paciente fue trasladado a un hospital de rehabilitación el día 41 postoperatorio.\n",
+    "gold_summary": "Un hombre de 35 años de edad sufrió múltiples lesiones tras un accidente de tráfico y fue trasladado a nuestro hospital en estado de shock. La tomografía computarizada reveló una fractura de TAI de grado IV que se extendía hasta la cavidad torácica y una fractura pélvica. Poco tiempo después de realizar un relleno pélvico preperitoneal y una embolización arterial transcatéter para la fractura pélvica, se realizó un TEVAR en el quirófano híbrido sin trasladar al paciente. El paciente fue trasladado a un hospital de rehabilitación el día 41 después de la operación.\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUn hombre de 35 años de edad, herido en un accidente de tráfico, fue trasladado a nuestro hospital, que está equipado con un ER híbrido. Había sufrido una lesión potencialmente mortal, con su pierna derecha acortada y girada. Los signos vitales del paciente a su llegada fueron los siguientes: frecuencia respiratoria de 24 respiraciones/min, saturación de oxígeno del 99 % con 12 L de administración de oxígeno, frecuencia cardiaca de 143 latidos/min, presión arterial de 80/40 mmHg, y puntuación de Glasgow Coma Scale de E4V4M6. Intentamos realizar un TAC y resucitar al paciente. El TAC reveló un hemotórax izquierdo, ensanchamiento del mediastino, y fractura pélvica. Como la presión arterial del paciente cayó rápidamente antes del TAC, se administraron procedimientos de salvamento, como intubación de emergencia, preperitoneal pelvic packing, y transfusión masiva, con un cuidadoso control de la presión arterial en el ER híbrido. Después de la estabilización de los signos vitales con estos procedimientos, el TAC con contraste reveló una fractura de BTAI de grado IV que se extendía hacia la cavidad torácica izquierda. La embolización arterial transcatéter (TAE) para la fractura pélvica y la fijación esquelética externa de la fractura del fémur derecho se realizaron primero, ya que el radiólogo y el cirujano cardiovascular, que realizan TEVAR en nuestro centro médico, no estaban disponibles en ese momento. Posteriormente, se realizó TEVAR utilizando un injerto de stent (GORE C-TAG 26 × 150 mm; WL Gore & Associates, Flagstaff, Arizona, EE. UU.) en el ER híbrido sin transferir al paciente. Se desplegó un injerto de stent justo distal de la arteria carótida común izquierda (zona II) y el extremo distal del injerto de stent se posicionó en el nivel de Th 8. Decidimos sacrificar LSCA ya que el flujo sanguíneo de la arteria vertebral izquierda fue suficiente según lo evaluado por angiografía. El paciente no tuvo síntomas que sugirieran isquemia después de TEVER. Durante la cirugía, se administraron 50 unidades/kg (3000 unidades) de heparina. El paciente fue trasladado a un hospital de rehabilitación el día 41 postoperatorio.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUn hombre de 35 años de edad sufrió múltiples lesiones tras un accidente de tráfico y fue trasladado a nuestro hospital en estado de shock. La tomografía computarizada reveló una fractura de TAI de grado IV que se extendía hasta la cavidad torácica y una fractura pélvica. Poco tiempo después de realizar un relleno pélvico preperitoneal y una embolización arterial transcatéter para la fractura pélvica, se realizó un TEVAR en el quirófano híbrido sin trasladar al paciente. El paciente fue trasladado a un hospital de rehabilitación el día 41 después de la operación.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn hombre joven sufrió un accidente y llegó al hospital muy enfermo. Una prueba mostró que tenía una fractura grave en la parte baja del cuerpo y en el pecho. Los médicos lo ayudaron con cirugía para detener la sangre y estabilizarlo. Luego, lo operaron sin moverlo de la cama para arreglar la fractura. Después de unos días, lo llevaron a otro hospital para seguir mejorando."
+  },
+  {
+    "article": "Un hombre de 35 años de edad, herido en un accidente de tráfico, fue trasladado a nuestro hospital, que está equipado con un ER híbrido. Había sufrido una lesión potencialmente mortal, con su pierna derecha acortada y girada. Los signos vitales del paciente a su llegada fueron los siguientes: frecuencia respiratoria de 24 respiraciones/min, saturación de oxígeno del 99 % con 12 L de administración de oxígeno, frecuencia cardiaca de 143 latidos/min, presión arterial de 80/40 mmHg, y puntuación de Glasgow Coma Scale de E4V4M6. Intentamos realizar un TAC y resucitar al paciente. El TAC reveló un hemotórax izquierdo, ensanchamiento del mediastino, y fractura pélvica. Como la presión arterial del paciente cayó rápidamente antes del TAC, se administraron procedimientos de salvamento, como intubación de emergencia, preperitoneal pelvic packing, y transfusión masiva, con un cuidadoso control de la presión arterial en el ER híbrido. Después de la estabilización de los signos vitales con estos procedimientos, el TAC con contraste reveló una fractura de BTAI de grado IV que se extendía hacia la cavidad torácica izquierda. La embolización arterial transcatéter (TAE) para la fractura pélvica y la fijación esquelética externa de la fractura del fémur derecho se realizaron primero, ya que el radiólogo y el cirujano cardiovascular, que realizan TEVAR en nuestro centro médico, no estaban disponibles en ese momento. Posteriormente, se realizó TEVAR utilizando un injerto de stent (GORE C-TAG 26 × 150 mm; WL Gore & Associates, Flagstaff, Arizona, EE. UU.) en el ER híbrido sin transferir al paciente. Se desplegó un injerto de stent justo distal de la arteria carótida común izquierda (zona II) y el extremo distal del injerto de stent se posicionó en el nivel de Th 8. Decidimos sacrificar LSCA ya que el flujo sanguíneo de la arteria vertebral izquierda fue suficiente según lo evaluado por angiografía. El paciente no tuvo síntomas que sugirieran isquemia después de TEVER. Durante la cirugía, se administraron 50 unidades/kg (3000 unidades) de heparina. El paciente fue trasladado a un hospital de rehabilitación el día 41 postoperatorio.\n",
+    "gold_summary": "Un hombre de 35 años de edad sufrió múltiples lesiones tras un accidente de tráfico y fue trasladado a nuestro hospital en estado de shock. La tomografía computarizada reveló una fractura de TAI de grado IV que se extendía hasta la cavidad torácica y una fractura pélvica. Poco tiempo después de realizar un relleno pélvico preperitoneal y una embolización arterial transcatéter para la fractura pélvica, se realizó un TEVAR en el quirófano híbrido sin trasladar al paciente. El paciente fue trasladado a un hospital de rehabilitación el día 41 después de la operación.\n",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUn hombre de 35 años de edad, herido en un accidente de tráfico, fue trasladado a nuestro hospital, que está equipado con un ER híbrido. Había sufrido una lesión potencialmente mortal, con su pierna derecha acortada y girada. Los signos vitales del paciente a su llegada fueron los siguientes: frecuencia respiratoria de 24 respiraciones/min, saturación de oxígeno del 99 % con 12 L de administración de oxígeno, frecuencia cardiaca de 143 latidos/min, presión arterial de 80/40 mmHg, y puntuación de Glasgow Coma Scale de E4V4M6. Intentamos realizar un TAC y resucitar al paciente. El TAC reveló un hemotórax izquierdo, ensanchamiento del mediastino, y fractura pélvica. Como la presión arterial del paciente cayó rápidamente antes del TAC, se administraron procedimientos de salvamento, como intubación de emergencia, preperitoneal pelvic packing, y transfusión masiva, con un cuidadoso control de la presión arterial en el ER híbrido. Después de la estabilización de los signos vitales con estos procedimientos, el TAC con contraste reveló una fractura de BTAI de grado IV que se extendía hacia la cavidad torácica izquierda. La embolización arterial transcatéter (TAE) para la fractura pélvica y la fijación esquelética externa de la fractura del fémur derecho se realizaron primero, ya que el radiólogo y el cirujano cardiovascular, que realizan TEVAR en nuestro centro médico, no estaban disponibles en ese momento. Posteriormente, se realizó TEVAR utilizando un injerto de stent (GORE C-TAG 26 × 150 mm; WL Gore & Associates, Flagstaff, Arizona, EE. UU.) en el ER híbrido sin transferir al paciente. Se desplegó un injerto de stent justo distal de la arteria carótida común izquierda (zona II) y el extremo distal del injerto de stent se posicionó en el nivel de Th 8. Decidimos sacrificar LSCA ya que el flujo sanguíneo de la arteria vertebral izquierda fue suficiente según lo evaluado por angiografía. El paciente no tuvo síntomas que sugirieran isquemia después de TEVER. Durante la cirugía, se administraron 50 unidades/kg (3000 unidades) de heparina. El paciente fue trasladado a un hospital de rehabilitación el día 41 postoperatorio.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUn hombre de 35 años de edad sufrió múltiples lesiones tras un accidente de tráfico y fue trasladado a nuestro hospital en estado de shock. La tomografía computarizada reveló una fractura de TAI de grado IV que se extendía hasta la cavidad torácica y una fractura pélvica. Poco tiempo después de realizar un relleno pélvico preperitoneal y una embolización arterial transcatéter para la fractura pélvica, se realizó un TEVAR en el quirófano híbrido sin trasladar al paciente. El paciente fue trasladado a un hospital de rehabilitación el día 41 después de la operación.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn hombre de 35 años sufrió graves heridas en un accidente de coche y llegó al hospital muy enfermo, con presión arterial muy baja. Una prueba de imagen llamada tomografía mostró que tenía una fractura muy grave en una arteria importante del pecho y también en la pelvis. Para ayudarlo, los médicos realizaron procedimientos urgentes para controlar la sangrado y estabilizarlo. Luego, sin moverlo de la sala especial, colocaron un dispositivo para reparar la arteria dañada. Después de la operación, el paciente fue llevado a otro hospital para continuar su recuperación."
+  },
+  {
+    "article": "Un hombre de 35 años de edad, herido en un accidente de tráfico, fue trasladado a nuestro hospital, que está equipado con un ER híbrido. Había sufrido una lesión potencialmente mortal, con su pierna derecha acortada y girada. Los signos vitales del paciente a su llegada fueron los siguientes: frecuencia respiratoria de 24 respiraciones/min, saturación de oxígeno del 99 % con 12 L de administración de oxígeno, frecuencia cardiaca de 143 latidos/min, presión arterial de 80/40 mmHg, y puntuación de Glasgow Coma Scale de E4V4M6. Intentamos realizar un TAC y resucitar al paciente. El TAC reveló un hemotórax izquierdo, ensanchamiento del mediastino, y fractura pélvica. Como la presión arterial del paciente cayó rápidamente antes del TAC, se administraron procedimientos de salvamento, como intubación de emergencia, preperitoneal pelvic packing, y transfusión masiva, con un cuidadoso control de la presión arterial en el ER híbrido. Después de la estabilización de los signos vitales con estos procedimientos, el TAC con contraste reveló una fractura de BTAI de grado IV que se extendía hacia la cavidad torácica izquierda. La embolización arterial transcatéter (TAE) para la fractura pélvica y la fijación esquelética externa de la fractura del fémur derecho se realizaron primero, ya que el radiólogo y el cirujano cardiovascular, que realizan TEVAR en nuestro centro médico, no estaban disponibles en ese momento. Posteriormente, se realizó TEVAR utilizando un injerto de stent (GORE C-TAG 26 × 150 mm; WL Gore & Associates, Flagstaff, Arizona, EE. UU.) en el ER híbrido sin transferir al paciente. Se desplegó un injerto de stent justo distal de la arteria carótida común izquierda (zona II) y el extremo distal del injerto de stent se posicionó en el nivel de Th 8. Decidimos sacrificar LSCA ya que el flujo sanguíneo de la arteria vertebral izquierda fue suficiente según lo evaluado por angiografía. El paciente no tuvo síntomas que sugirieran isquemia después de TEVER. Durante la cirugía, se administraron 50 unidades/kg (3000 unidades) de heparina. El paciente fue trasladado a un hospital de rehabilitación el día 41 postoperatorio.\n",
+    "gold_summary": "Un hombre de 35 años de edad sufrió múltiples lesiones tras un accidente de tráfico y fue trasladado a nuestro hospital en estado de shock. La tomografía computarizada reveló una fractura de TAI de grado IV que se extendía hasta la cavidad torácica y una fractura pélvica. Poco tiempo después de realizar un relleno pélvico preperitoneal y una embolización arterial transcatéter para la fractura pélvica, se realizó un TEVAR en el quirófano híbrido sin trasladar al paciente. El paciente fue trasladado a un hospital de rehabilitación el día 41 después de la operación.\n",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUn hombre de 35 años de edad, herido en un accidente de tráfico, fue trasladado a nuestro hospital, que está equipado con un ER híbrido. Había sufrido una lesión potencialmente mortal, con su pierna derecha acortada y girada. Los signos vitales del paciente a su llegada fueron los siguientes: frecuencia respiratoria de 24 respiraciones/min, saturación de oxígeno del 99 % con 12 L de administración de oxígeno, frecuencia cardiaca de 143 latidos/min, presión arterial de 80/40 mmHg, y puntuación de Glasgow Coma Scale de E4V4M6. Intentamos realizar un TAC y resucitar al paciente. El TAC reveló un hemotórax izquierdo, ensanchamiento del mediastino, y fractura pélvica. Como la presión arterial del paciente cayó rápidamente antes del TAC, se administraron procedimientos de salvamento, como intubación de emergencia, preperitoneal pelvic packing, y transfusión masiva, con un cuidadoso control de la presión arterial en el ER híbrido. Después de la estabilización de los signos vitales con estos procedimientos, el TAC con contraste reveló una fractura de BTAI de grado IV que se extendía hacia la cavidad torácica izquierda. La embolización arterial transcatéter (TAE) para la fractura pélvica y la fijación esquelética externa de la fractura del fémur derecho se realizaron primero, ya que el radiólogo y el cirujano cardiovascular, que realizan TEVAR en nuestro centro médico, no estaban disponibles en ese momento. Posteriormente, se realizó TEVAR utilizando un injerto de stent (GORE C-TAG 26 × 150 mm; WL Gore & Associates, Flagstaff, Arizona, EE. UU.) en el ER híbrido sin transferir al paciente. Se desplegó un injerto de stent justo distal de la arteria carótida común izquierda (zona II) y el extremo distal del injerto de stent se posicionó en el nivel de Th 8. Decidimos sacrificar LSCA ya que el flujo sanguíneo de la arteria vertebral izquierda fue suficiente según lo evaluado por angiografía. El paciente no tuvo síntomas que sugirieran isquemia después de TEVER. Durante la cirugía, se administraron 50 unidades/kg (3000 unidades) de heparina. El paciente fue trasladado a un hospital de rehabilitación el día 41 postoperatorio.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUn hombre de 35 años de edad sufrió múltiples lesiones tras un accidente de tráfico y fue trasladado a nuestro hospital en estado de shock. La tomografía computarizada reveló una fractura de TAI de grado IV que se extendía hasta la cavidad torácica y una fractura pélvica. Poco tiempo después de realizar un relleno pélvico preperitoneal y una embolización arterial transcatéter para la fractura pélvica, se realizó un TEVAR en el quirófano híbrido sin trasladar al paciente. El paciente fue trasladado a un hospital de rehabilitación el día 41 después de la operación.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nContexto:  \nUn hombre de 35 años fue trasladado al hospital tras un accidente de tráfico en estado grave, con signos vitales inestables y evidencia de múltiples lesiones, incluyendo una fractura pelviana y una fractura de la arteria torácica inferior (TAI) de alto grado que se extendía hacia la cavidad torácica izquierda.\n\nHallazgos Clave:  \nLa tomografía computarizada (TAC) confirmó una fractura de TAI de grado IV, que es una lesión grave que puede causar hemorragia significativa y compromiso vascular, junto con una fractura pélvica. El paciente presentaba hipotensión (presión arterial baja) y necesitaba intervenciones urgentes para estabilizar su estado. Se realizaron procedimientos de resucitación en el quirófano híbrido, incluyendo un relleno pélvico preperitoneal para controlar la hemorragia y una embolización arterial transcatéter para detener la sangrado de la fractura pélvica. Posteriormente, se llevó a cabo un tratamiento endovascular para la fractura de TAI (TEVAR), que consistió en la colocación de un injerto de stent en la arteria torácica para reestablecer el flujo sanguíneo y prevenir complicaciones.\n\nInterpretación Clínica:  \nLa fractura de TAI de grado IV es una lesión vascular grave que puede ser mortal si no se trata rápidamente. La realización de TEVAR en el quirófano híbrido permitió estabilizar al paciente sin necesidad de trasladarlo a otro lugar, lo que es crucial en casos de shock. La decisión de sacrificar la arteria subclavia izquierda (LSCA) se tomó tras evaluar que el flujo sanguíneo a través de la arteria vertebral izquierda era suficiente para mantener la irrigación cerebral y evitar isquemia.\n\nPróximos Pasos:  \nEl paciente fue trasladado a un hospital de rehabilitación el día 41 postoperatorio para continuar con su recuperación y manejo de las secuelas de las lesiones múltiples. La monitorización continua y la rehabilitación especializada son esenciales para mejorar la calidad de vida y la función física del paciente a largo plazo."
+  },
+  {
+    "article": "Hombre de 31 años con antecedentes de consumo de alcohol, tabaco, cocaína inhalada, tuberculosis pulmonar tratada, nefrectomía izquierda y esplenectomía post-traumática. Consultó al servicio de urgencias por cuadro de una semana de evolución que inició inmediatamente posterior a la aplicación intramuscular de penicilina por contacto sexual con pareja con sífilis, caracterizado por dolor en región glútea derecha que irradiaba hasta pie, con posterior aparición de dermatosis purpúrica relacionada con sitio de inyección, siendo una lesión tipo placa configurada en forma anular, con bordes irregulares y distribución racemosa que medía 15 centímetros (cm), con piel sana en su interior. También presentaba una pequeña escara escrotal y una extensa lesión plantar derecha de aspecto livedoide desde la zona talar hasta la punta de los dedos que no respetaba margen estricto. Se realizó ecografía del glúteo mayor, que mostró pérdida del patrón fibrilar heterogéneo, aumento del espesor del mismo a nivel de su tercio medio de aspecto edematoso, además de edema del tejido celular subcutáneo (TCS); en región plantar homolateral y en escroto edema de TCS. En el laboratorio presentó leucocitosis de 13.7 × 109/L, proteína C reactiva de 3.2 mg/dL (normal hasta 0.5 mg/dL), que se interpretaron como reactantes de fase aguda, también aumento de transaminasas con aspartato aminotransferasa de 175 UI/L (normal hasta 32), alanino aminotransferasa de 245 UI/L (normal hasta 33), creatina kinasa con un valor de 2741 UI/L (normal hasta 170) y lactato deshidrogenasa de 2499 UI/L (normal hasta 250) representando compromiso muscular. Se realizaron serologías completas para sífilis, con venereal disease research laboratory (VDRL y anticuerpos treponémicos), virus de la inmunodeficiencia humana (HIV) hepatitis B, hepatitis C, con resultados negativos. La cronología, las manifestaciones clínicas y la posterior biopsia, respaldaron el diagnóstico de síndrome de Nicolau, para lo cual se inició anticoagulación con enoxaparina 1 mg/ kg c/12 hs vía subcutánea, cilostazol 100 mg cada 12 horas y tramadol, por 10 días. Se realizó biopsia de piel de glúteo que evidenció necrosis epidérmica y extensión a epitelio folicular, con formación de ampolla secundaria a reepitelización, sin vasculitis ni trombosis vascular, vinculable a embolia cutis medicamentosa en fase aguda, hubo franca mejoría con descenso de valores de transaminasas, con aspartato aminotransferasa de 39 UI/L, alanino aminotransferasa de 77 UI/L y creatin kinasa de 167 UI/L.  No se solicitó perfil inmunológico, basados en que nuestro diagnóstico presuntivo inicial no justificaba la búsqueda de otras etiologías. Se otorgó alta con cilostazol y analgésicos, control ambulatorio a los 3 meses con mejoría del dolor y de las lesiones, quedando en glúteo derecho cicatriz discrómica con presencia de descamación fina y en pie derecho cicatriz discrómica con zonas de descamación gruesas en región de apoyo tarso metatarsiano asociado a mínimas lesiones livedoides en planta del mismo pie.",
+    "gold_summary": "Se reporta el caso de un hombre de 31 años que presenta este síndrome luego de la aplicación de penicilina benzatínica intramuscular. La biopsia apoyó el diagnóstico. Recibió tratamiento con enoxaparina y cilostazol con posterior mejoría.",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nHombre de 31 años con antecedentes de consumo de alcohol, tabaco, cocaína inhalada, tuberculosis pulmonar tratada, nefrectomía izquierda y esplenectomía post-traumática. Consultó al servicio de urgencias por cuadro de una semana de evolución que inició inmediatamente posterior a la aplicación intramuscular de penicilina por contacto sexual con pareja con sífilis, caracterizado por dolor en región glútea derecha que irradiaba hasta pie, con posterior aparición de dermatosis purpúrica relacionada con sitio de inyección, siendo una lesión tipo placa configurada en forma anular, con bordes irregulares y distribución racemosa que medía 15 centímetros (cm), con piel sana en su interior. También presentaba una pequeña escara escrotal y una extensa lesión plantar derecha de aspecto livedoide desde la zona talar hasta la punta de los dedos que no respetaba margen estricto. Se realizó ecografía del glúteo mayor, que mostró pérdida del patrón fibrilar heterogéneo, aumento del espesor del mismo a nivel de su tercio medio de aspecto edematoso, además de edema del tejido celular subcutáneo (TCS); en región plantar homolateral y en escroto edema de TCS. En el laboratorio presentó leucocitosis de 13.7 × 109/L, proteína C reactiva de 3.2 mg/dL (normal hasta 0.5 mg/dL), que se interpretaron como reactantes de fase aguda, también aumento de transaminasas con aspartato aminotransferasa de 175 UI/L (normal hasta 32), alanino aminotransferasa de 245 UI/L (normal hasta 33), creatina kinasa con un valor de 2741 UI/L (normal hasta 170) y lactato deshidrogenasa de 2499 UI/L (normal hasta 250) representando compromiso muscular. Se realizaron serologías completas para sífilis, con venereal disease research laboratory (VDRL y anticuerpos treponémicos), virus de la inmunodeficiencia humana (HIV) hepatitis B, hepatitis C, con resultados negativos. La cronología, las manifestaciones clínicas y la posterior biopsia, respaldaron el diagnóstico de síndrome de Nicolau, para lo cual se inició anticoagulación con enoxaparina 1 mg/ kg c/12 hs vía subcutánea, cilostazol 100 mg cada 12 horas y tramadol, por 10 días. Se realizó biopsia de piel de glúteo que evidenció necrosis epidérmica y extensión a epitelio folicular, con formación de ampolla secundaria a reepitelización, sin vasculitis ni trombosis vascular, vinculable a embolia cutis medicamentosa en fase aguda, hubo franca mejoría con descenso de valores de transaminasas, con aspartato aminotransferasa de 39 UI/L, alanino aminotransferasa de 77 UI/L y creatin kinasa de 167 UI/L.  No se solicitó perfil inmunológico, basados en que nuestro diagnóstico presuntivo inicial no justificaba la búsqueda de otras etiologías. Se otorgó alta con cilostazol y analgésicos, control ambulatorio a los 3 meses con mejoría del dolor y de las lesiones, quedando en glúteo derecho cicatriz discrómica con presencia de descamación fina y en pie derecho cicatriz discrómica con zonas de descamación gruesas en región de apoyo tarso metatarsiano asociado a mínimas lesiones livedoides en planta del mismo pie.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nSe reporta el caso de un hombre de 31 años que presenta este síndrome luego de la aplicación de penicilina benzatínica intramuscular. La biopsia apoyó el diagnóstico. Recibió tratamiento con enoxaparina y cilostazol con posterior mejoría.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn hombre joven tuvo dolor y moretones en la pierna después de una inyección. La piel se dañó y se mejoró con medicamentos."
+  },
+  {
+    "article": "Hombre de 31 años con antecedentes de consumo de alcohol, tabaco, cocaína inhalada, tuberculosis pulmonar tratada, nefrectomía izquierda y esplenectomía post-traumática. Consultó al servicio de urgencias por cuadro de una semana de evolución que inició inmediatamente posterior a la aplicación intramuscular de penicilina por contacto sexual con pareja con sífilis, caracterizado por dolor en región glútea derecha que irradiaba hasta pie, con posterior aparición de dermatosis purpúrica relacionada con sitio de inyección, siendo una lesión tipo placa configurada en forma anular, con bordes irregulares y distribución racemosa que medía 15 centímetros (cm), con piel sana en su interior. También presentaba una pequeña escara escrotal y una extensa lesión plantar derecha de aspecto livedoide desde la zona talar hasta la punta de los dedos que no respetaba margen estricto. Se realizó ecografía del glúteo mayor, que mostró pérdida del patrón fibrilar heterogéneo, aumento del espesor del mismo a nivel de su tercio medio de aspecto edematoso, además de edema del tejido celular subcutáneo (TCS); en región plantar homolateral y en escroto edema de TCS. En el laboratorio presentó leucocitosis de 13.7 × 109/L, proteína C reactiva de 3.2 mg/dL (normal hasta 0.5 mg/dL), que se interpretaron como reactantes de fase aguda, también aumento de transaminasas con aspartato aminotransferasa de 175 UI/L (normal hasta 32), alanino aminotransferasa de 245 UI/L (normal hasta 33), creatina kinasa con un valor de 2741 UI/L (normal hasta 170) y lactato deshidrogenasa de 2499 UI/L (normal hasta 250) representando compromiso muscular. Se realizaron serologías completas para sífilis, con venereal disease research laboratory (VDRL y anticuerpos treponémicos), virus de la inmunodeficiencia humana (HIV) hepatitis B, hepatitis C, con resultados negativos. La cronología, las manifestaciones clínicas y la posterior biopsia, respaldaron el diagnóstico de síndrome de Nicolau, para lo cual se inició anticoagulación con enoxaparina 1 mg/ kg c/12 hs vía subcutánea, cilostazol 100 mg cada 12 horas y tramadol, por 10 días. Se realizó biopsia de piel de glúteo que evidenció necrosis epidérmica y extensión a epitelio folicular, con formación de ampolla secundaria a reepitelización, sin vasculitis ni trombosis vascular, vinculable a embolia cutis medicamentosa en fase aguda, hubo franca mejoría con descenso de valores de transaminasas, con aspartato aminotransferasa de 39 UI/L, alanino aminotransferasa de 77 UI/L y creatin kinasa de 167 UI/L.  No se solicitó perfil inmunológico, basados en que nuestro diagnóstico presuntivo inicial no justificaba la búsqueda de otras etiologías. Se otorgó alta con cilostazol y analgésicos, control ambulatorio a los 3 meses con mejoría del dolor y de las lesiones, quedando en glúteo derecho cicatriz discrómica con presencia de descamación fina y en pie derecho cicatriz discrómica con zonas de descamación gruesas en región de apoyo tarso metatarsiano asociado a mínimas lesiones livedoides en planta del mismo pie.",
+    "gold_summary": "Se reporta el caso de un hombre de 31 años que presenta este síndrome luego de la aplicación de penicilina benzatínica intramuscular. La biopsia apoyó el diagnóstico. Recibió tratamiento con enoxaparina y cilostazol con posterior mejoría.",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nHombre de 31 años con antecedentes de consumo de alcohol, tabaco, cocaína inhalada, tuberculosis pulmonar tratada, nefrectomía izquierda y esplenectomía post-traumática. Consultó al servicio de urgencias por cuadro de una semana de evolución que inició inmediatamente posterior a la aplicación intramuscular de penicilina por contacto sexual con pareja con sífilis, caracterizado por dolor en región glútea derecha que irradiaba hasta pie, con posterior aparición de dermatosis purpúrica relacionada con sitio de inyección, siendo una lesión tipo placa configurada en forma anular, con bordes irregulares y distribución racemosa que medía 15 centímetros (cm), con piel sana en su interior. También presentaba una pequeña escara escrotal y una extensa lesión plantar derecha de aspecto livedoide desde la zona talar hasta la punta de los dedos que no respetaba margen estricto. Se realizó ecografía del glúteo mayor, que mostró pérdida del patrón fibrilar heterogéneo, aumento del espesor del mismo a nivel de su tercio medio de aspecto edematoso, además de edema del tejido celular subcutáneo (TCS); en región plantar homolateral y en escroto edema de TCS. En el laboratorio presentó leucocitosis de 13.7 × 109/L, proteína C reactiva de 3.2 mg/dL (normal hasta 0.5 mg/dL), que se interpretaron como reactantes de fase aguda, también aumento de transaminasas con aspartato aminotransferasa de 175 UI/L (normal hasta 32), alanino aminotransferasa de 245 UI/L (normal hasta 33), creatina kinasa con un valor de 2741 UI/L (normal hasta 170) y lactato deshidrogenasa de 2499 UI/L (normal hasta 250) representando compromiso muscular. Se realizaron serologías completas para sífilis, con venereal disease research laboratory (VDRL y anticuerpos treponémicos), virus de la inmunodeficiencia humana (HIV) hepatitis B, hepatitis C, con resultados negativos. La cronología, las manifestaciones clínicas y la posterior biopsia, respaldaron el diagnóstico de síndrome de Nicolau, para lo cual se inició anticoagulación con enoxaparina 1 mg/ kg c/12 hs vía subcutánea, cilostazol 100 mg cada 12 horas y tramadol, por 10 días. Se realizó biopsia de piel de glúteo que evidenció necrosis epidérmica y extensión a epitelio folicular, con formación de ampolla secundaria a reepitelización, sin vasculitis ni trombosis vascular, vinculable a embolia cutis medicamentosa en fase aguda, hubo franca mejoría con descenso de valores de transaminasas, con aspartato aminotransferasa de 39 UI/L, alanino aminotransferasa de 77 UI/L y creatin kinasa de 167 UI/L.  No se solicitó perfil inmunológico, basados en que nuestro diagnóstico presuntivo inicial no justificaba la búsqueda de otras etiologías. Se otorgó alta con cilostazol y analgésicos, control ambulatorio a los 3 meses con mejoría del dolor y de las lesiones, quedando en glúteo derecho cicatriz discrómica con presencia de descamación fina y en pie derecho cicatriz discrómica con zonas de descamación gruesas en región de apoyo tarso metatarsiano asociado a mínimas lesiones livedoides en planta del mismo pie.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nSe reporta el caso de un hombre de 31 años que presenta este síndrome luego de la aplicación de penicilina benzatínica intramuscular. La biopsia apoyó el diagnóstico. Recibió tratamiento con enoxaparina y cilostazol con posterior mejoría.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nSe trata de un hombre de 31 años que, después de recibir una inyección de penicilina en el glúteo, desarrolló un dolor intenso que se extendía hasta el pie y aparecieron lesiones en la piel con aspecto de manchas purpúreas y zonas con piel dañada. La biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para examinarlo, confirmó que tenía un síndrome poco común llamado Nicolau. Para tratarlo, se le administraron medicamentos anticoagulantes y otros que mejoraron su estado, reduciendo el dolor y las lesiones. Tras el tratamiento, su piel mejoró y las cicatrices quedaron con cambios de color y algunas descamaciones, pero sin complicaciones graves."
+  },
+  {
+    "article": "Hombre de 31 años con antecedentes de consumo de alcohol, tabaco, cocaína inhalada, tuberculosis pulmonar tratada, nefrectomía izquierda y esplenectomía post-traumática. Consultó al servicio de urgencias por cuadro de una semana de evolución que inició inmediatamente posterior a la aplicación intramuscular de penicilina por contacto sexual con pareja con sífilis, caracterizado por dolor en región glútea derecha que irradiaba hasta pie, con posterior aparición de dermatosis purpúrica relacionada con sitio de inyección, siendo una lesión tipo placa configurada en forma anular, con bordes irregulares y distribución racemosa que medía 15 centímetros (cm), con piel sana en su interior. También presentaba una pequeña escara escrotal y una extensa lesión plantar derecha de aspecto livedoide desde la zona talar hasta la punta de los dedos que no respetaba margen estricto. Se realizó ecografía del glúteo mayor, que mostró pérdida del patrón fibrilar heterogéneo, aumento del espesor del mismo a nivel de su tercio medio de aspecto edematoso, además de edema del tejido celular subcutáneo (TCS); en región plantar homolateral y en escroto edema de TCS. En el laboratorio presentó leucocitosis de 13.7 × 109/L, proteína C reactiva de 3.2 mg/dL (normal hasta 0.5 mg/dL), que se interpretaron como reactantes de fase aguda, también aumento de transaminasas con aspartato aminotransferasa de 175 UI/L (normal hasta 32), alanino aminotransferasa de 245 UI/L (normal hasta 33), creatina kinasa con un valor de 2741 UI/L (normal hasta 170) y lactato deshidrogenasa de 2499 UI/L (normal hasta 250) representando compromiso muscular. Se realizaron serologías completas para sífilis, con venereal disease research laboratory (VDRL y anticuerpos treponémicos), virus de la inmunodeficiencia humana (HIV) hepatitis B, hepatitis C, con resultados negativos. La cronología, las manifestaciones clínicas y la posterior biopsia, respaldaron el diagnóstico de síndrome de Nicolau, para lo cual se inició anticoagulación con enoxaparina 1 mg/ kg c/12 hs vía subcutánea, cilostazol 100 mg cada 12 horas y tramadol, por 10 días. Se realizó biopsia de piel de glúteo que evidenció necrosis epidérmica y extensión a epitelio folicular, con formación de ampolla secundaria a reepitelización, sin vasculitis ni trombosis vascular, vinculable a embolia cutis medicamentosa en fase aguda, hubo franca mejoría con descenso de valores de transaminasas, con aspartato aminotransferasa de 39 UI/L, alanino aminotransferasa de 77 UI/L y creatin kinasa de 167 UI/L.  No se solicitó perfil inmunológico, basados en que nuestro diagnóstico presuntivo inicial no justificaba la búsqueda de otras etiologías. Se otorgó alta con cilostazol y analgésicos, control ambulatorio a los 3 meses con mejoría del dolor y de las lesiones, quedando en glúteo derecho cicatriz discrómica con presencia de descamación fina y en pie derecho cicatriz discrómica con zonas de descamación gruesas en región de apoyo tarso metatarsiano asociado a mínimas lesiones livedoides en planta del mismo pie.",
+    "gold_summary": "Se reporta el caso de un hombre de 31 años que presenta este síndrome luego de la aplicación de penicilina benzatínica intramuscular. La biopsia apoyó el diagnóstico. Recibió tratamiento con enoxaparina y cilostazol con posterior mejoría.",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nHombre de 31 años con antecedentes de consumo de alcohol, tabaco, cocaína inhalada, tuberculosis pulmonar tratada, nefrectomía izquierda y esplenectomía post-traumática. Consultó al servicio de urgencias por cuadro de una semana de evolución que inició inmediatamente posterior a la aplicación intramuscular de penicilina por contacto sexual con pareja con sífilis, caracterizado por dolor en región glútea derecha que irradiaba hasta pie, con posterior aparición de dermatosis purpúrica relacionada con sitio de inyección, siendo una lesión tipo placa configurada en forma anular, con bordes irregulares y distribución racemosa que medía 15 centímetros (cm), con piel sana en su interior. También presentaba una pequeña escara escrotal y una extensa lesión plantar derecha de aspecto livedoide desde la zona talar hasta la punta de los dedos que no respetaba margen estricto. Se realizó ecografía del glúteo mayor, que mostró pérdida del patrón fibrilar heterogéneo, aumento del espesor del mismo a nivel de su tercio medio de aspecto edematoso, además de edema del tejido celular subcutáneo (TCS); en región plantar homolateral y en escroto edema de TCS. En el laboratorio presentó leucocitosis de 13.7 × 109/L, proteína C reactiva de 3.2 mg/dL (normal hasta 0.5 mg/dL), que se interpretaron como reactantes de fase aguda, también aumento de transaminasas con aspartato aminotransferasa de 175 UI/L (normal hasta 32), alanino aminotransferasa de 245 UI/L (normal hasta 33), creatina kinasa con un valor de 2741 UI/L (normal hasta 170) y lactato deshidrogenasa de 2499 UI/L (normal hasta 250) representando compromiso muscular. Se realizaron serologías completas para sífilis, con venereal disease research laboratory (VDRL y anticuerpos treponémicos), virus de la inmunodeficiencia humana (HIV) hepatitis B, hepatitis C, con resultados negativos. La cronología, las manifestaciones clínicas y la posterior biopsia, respaldaron el diagnóstico de síndrome de Nicolau, para lo cual se inició anticoagulación con enoxaparina 1 mg/ kg c/12 hs vía subcutánea, cilostazol 100 mg cada 12 horas y tramadol, por 10 días. Se realizó biopsia de piel de glúteo que evidenció necrosis epidérmica y extensión a epitelio folicular, con formación de ampolla secundaria a reepitelización, sin vasculitis ni trombosis vascular, vinculable a embolia cutis medicamentosa en fase aguda, hubo franca mejoría con descenso de valores de transaminasas, con aspartato aminotransferasa de 39 UI/L, alanino aminotransferasa de 77 UI/L y creatin kinasa de 167 UI/L.  No se solicitó perfil inmunológico, basados en que nuestro diagnóstico presuntivo inicial no justificaba la búsqueda de otras etiologías. Se otorgó alta con cilostazol y analgésicos, control ambulatorio a los 3 meses con mejoría del dolor y de las lesiones, quedando en glúteo derecho cicatriz discrómica con presencia de descamación fina y en pie derecho cicatriz discrómica con zonas de descamación gruesas en región de apoyo tarso metatarsiano asociado a mínimas lesiones livedoides en planta del mismo pie.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nSe reporta el caso de un hombre de 31 años que presenta este síndrome luego de la aplicación de penicilina benzatínica intramuscular. La biopsia apoyó el diagnóstico. Recibió tratamiento con enoxaparina y cilostazol con posterior mejoría.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nContexto:  \nSe presenta el caso de un hombre de 31 años con antecedentes de consumo de alcohol, tabaco, cocaína inhalada, tuberculosis pulmonar tratada, nefrectomía izquierda y esplenectomía post-traumática. Consultó por un cuadro de dolor en la región glútea derecha que irradiaba hasta el pie, iniciado una semana después de recibir una inyección intramuscular de penicilina debido a contacto sexual con una pareja diagnosticada con sífilis. Además, presentó una lesión purpúrica anular en el sitio de la inyección, una pequeña escara escrotal y una lesión extensa en la planta del pie derecho con aspecto livedoide (coloración rojiza o azulosa debido a cambios en el flujo sanguíneo).\n\nHallazgos Clave:  \nLa ecografía del glúteo mayor mostró alteraciones estructurales, aumento del espesor muscular con edema y edema en el tejido celular subcutáneo en la región afectada, así como edema en la planta del pie y escroto. Los análisis de sangre revelaron leucocitosis (aumento de glóbulos blancos), elevación de proteína C reactiva (indicador de inflamación), y aumento significativo de enzimas musculares (transaminasas y creatina quinasa), lo que sugiere compromiso muscular. Las serologías para sífilis, VIH, hepatitis B y C fueron negativas. La biopsia de piel confirmó necrosis epidérmica y formación de ampolla sin evidencia de vasculitis o trombosis vascular, lo que apoya el diagnóstico de síndrome de Nicolau, una forma rara de embolia cutis medicamentosa causada por la inyección de ciertos antibióticos.\n\nInterpretación Clínica:  \nEl diagnóstico de síndrome de Nicolau fue establecido basándose en la cronología de los eventos, las manifestaciones clínicas y la biopsia. Este síndrome se caracteriza por la aparición de lesiones cutáneas y compromiso muscular tras la administración de ciertos medicamentos, en este caso, la penicilina. La ausencia de vasculitis o trombosis en la biopsia indica que la lesión está en fase aguda y no crónica.\n\nPróximos Pasos y Tratamiento:  \nEl paciente recibió tratamiento anticoagulante con enoxaparina (un medicamento que previene la formación de coágulos) y cilostazol (un fármaco que mejora la circulación sanguínea), junto con analgésicos para controlar el dolor. Se observó una mejora significativa en los valores de enzimas musculares y en la evolución clínica. El paciente fue dado de alta y controlado a los tres meses, mostrando mejoría del dolor y de las lesiones, con cicatrices discrómicas y descamación en la zona afectada.\n\nEste caso resalta la importancia de considerar el síndrome de Nicolau en pacientes que presentan lesiones cutáneas y compromiso muscular tras la administración de penicilina intramuscular, incluso en ausencia de resultados positivos en serologías para sífilis."
+  },
+  {
+    "article": "Un varón de cuatro días de edad, nacido a las 39 semanas y 4 días de gestación, acude a un servicio de urgencias con un empeoramiento de la dificultad respiratoria y el estridor, que se ve agravado por la alimentación y la posición supina.\n\nNació de una madre de 31 años con serología significativa para una prueba de Coomb positiva indirecta, con un parto vaginal sin complicaciones y puntuaciones de APGAR de ocho y nueve en el primer y quinto minuto, respectivamente. Su peso al nacer fue de 3050 g. La ecografía fetal mostró preocupación por un foco intracardíaco, con un embarazo sin complicaciones. El curso de enfermería fue significativo solo por una prueba de audición bilateral fallida y un ecocardiograma normal. El bebé fue dado de alta en el día dos de vida. Se observó que tenía congestión nasal en el momento de la descarga. Se instruyó a la familia para que le aspirara la nariz y usara gotas salinas según fuera necesario.\n\nEn el día cuatro de vida, la madre del lactante notó estridor asociado con dificultad para alimentarse y el pediatra lo derivó al servicio de urgencias. El examen en el servicio de urgencias es significativo para el estridor inspiratorio agudo con tirones traqueales y retracciones subcostal. Además, se observa que tiene pectus excavatum. El estridor y el aumento del trabajo respiratorio mejoran con la posición prona o lateral. La evaluación de laboratorio es significativa para la acidosis respiratoria en el gas sanguíneo venoso [pH 7.18 y CO2 73 mmHg (9,732 Pa)] y el análisis de orina que revela bacterias moderadas y 11-20 glóbulos blancos sin la presencia de nitrito urinario o esterasa leucocitaria. Un recuento sanguíneo completo es tranquilizador. Se le coloca una cánula nasal de alto flujo y se inicia con ampicilina y gentamicina después de obtener cultivos de sangre.\n\nSe le aumentó la presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) y se lo trasladó a una unidad de cuidados intensivos neonatales de nivel III para continuar con el tratamiento y la evaluación de otorrinolaringología. Se le introdujo un tubo nasogástrico por las dos fosas nasales sin dificultad. La laringoscopia flexible mostró una cuerda vocal izquierda inmóvil y cavidades nasales estrechas con edema de los cornetes nasales, aritenoides bilaterales y cuerdas vocales. La broncoscopia no reveló ninguna otra anormalidad. El examen físico posterior se caracterizó por rasgos dismórficos sutiles, que incluían orejas de implantación baja, retromicrognatia, microftalmia y clinodactilia de los dedos de los pies. Se interrumpió el tratamiento antibiótico empírico tras un examen infeccioso tranquilizador. Se consultó a un equipo multidisciplinario.\n\nEl paciente finalmente requirió intubación a las dos semanas de vida debido al empeoramiento del fallo respiratorio. Se administraron ciprofloxacina nasal y dexametasona para el edema de las vías respiratorias superiores. Una resonancia magnética del cerebro, cuello y tórax mostró un curso normal de los nervios laríngeos recurrentes. La evaluación genética incluyó un análisis de microarreglo cromosómico normal (CMA). La prueba adicional del panel genético fue positiva para la variante patogénica en el gen CHD7, consistente con el síndrome CHARGE. En este caso, el VFP se atribuyó a la asociación conocida con el síndrome CHARGE. La evaluación continua reveló otras características consistentes con el síndrome CHARGE, incluidos colobomas bilaterales, glaucoma, pérdida auditiva confirmada y anomalías genitales.\n\nLa repetición de la broncoscopia en el día 42 de vida demostró una mejora en el edema laríngeo general, pero continuó con un edema leve de las cuerdas vocales bilaterales. El paciente fue extubado después de la broncoscopia en el marco de un edema de las vías respiratorias mejorado. Sin embargo, fue re-intubado el día 46 de vida debido al empeoramiento de la insuficiencia respiratoria. La repetición de la laringoscopia ese día mostró un edema continuado. En este momento, el paciente ya había recibido múltiples ciclos cortos de Dexamethasone en un intento de disminuir el edema de las vías respiratorias. Debido a la necesidad de re-intubación, fue tratado con Tobramycin tópico y Dexamethasone aplicado directamente a las cuerdas vocales mediante laringoscopia directa durante cinco días. Después de este tratamiento, fue extubado con éxito a los dos meses de edad y se le colocó un tubo de gastrostomía a los tres meses.\n\nEn el momento de la colocación del tubo de gastrotomía, se le realizó una broncoscopia y una microlaringoscopia adicionales que demostraron que la cuerda vocal izquierda afectada originalmente era totalmente móvil, pero que mostraba una nueva inmovilidad de la cuerda derecha; la etiología de esto no está clara. Ambas cuerdas vocales seguían estando ligeramente edematosas, pero habían mejorado mucho desde la evaluación anterior. El paciente fue dado de alta en aire ambiente a los cuatro meses de edad y continúa siendo seguido de cerca por el otorrinolaringólogo. En la laringoscopia ambulatoria de repetición a los cuatro meses de edad, ambas cuerdas aparecían móviles con un edema de las vías respiratorias continuado.\n\n",
+    "gold_summary": "Un bebé de cuatro días de edad, a término, varón, nacido por parto vaginal sin complicaciones, con un curso de enfermería significativo para la falta de audición, se presentó en un departamento de emergencias (DE) con dificultad respiratoria y estridor en aumento. Fue trasladado a una unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) de nivel III para una evaluación posterior y se le practicó una intubación debido a la hipercarbia progresiva. La laringoscopia reveló una parálisis unilateral de las cuerdas vocales (PCV) del lado izquierdo. Se le sometió a una evaluación posterior que incluyó un cerebro, cuello y tórax normales en una resonancia magnética. Se consultó a genética por la preocupación de los rasgos dismórficos en el examen físico. Después de las pruebas del panel de genes, la PCV se atribuyó a la asociación conocida con el síndrome CHARGE. Se observó un edema de las vías respiratorias en la laringoscopia que impidió la extubación hasta los dos meses de edad. Se identificaron otras características del síndrome CHARGE, incluidos los colobomas, el glaucoma, la pérdida auditiva neurosensorial y las anomalías genitales. Se le dio de alta con aire ambiente y después de la colocación de un tubo de gastrostomía con seguimiento de otorrinolaringología.\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUn varón de cuatro días de edad, nacido a las 39 semanas y 4 días de gestación, acude a un servicio de urgencias con un empeoramiento de la dificultad respiratoria y el estridor, que se ve agravado por la alimentación y la posición supina.\n\nNació de una madre de 31 años con serología significativa para una prueba de Coomb positiva indirecta, con un parto vaginal sin complicaciones y puntuaciones de APGAR de ocho y nueve en el primer y quinto minuto, respectivamente. Su peso al nacer fue de 3050 g. La ecografía fetal mostró preocupación por un foco intracardíaco, con un embarazo sin complicaciones. El curso de enfermería fue significativo solo por una prueba de audición bilateral fallida y un ecocardiograma normal. El bebé fue dado de alta en el día dos de vida. Se observó que tenía congestión nasal en el momento de la descarga. Se instruyó a la familia para que le aspirara la nariz y usara gotas salinas según fuera necesario.\n\nEn el día cuatro de vida, la madre del lactante notó estridor asociado con dificultad para alimentarse y el pediatra lo derivó al servicio de urgencias. El examen en el servicio de urgencias es significativo para el estridor inspiratorio agudo con tirones traqueales y retracciones subcostal. Además, se observa que tiene pectus excavatum. El estridor y el aumento del trabajo respiratorio mejoran con la posición prona o lateral. La evaluación de laboratorio es significativa para la acidosis respiratoria en el gas sanguíneo venoso [pH 7.18 y CO2 73 mmHg (9,732 Pa)] y el análisis de orina que revela bacterias moderadas y 11-20 glóbulos blancos sin la presencia de nitrito urinario o esterasa leucocitaria. Un recuento sanguíneo completo es tranquilizador. Se le coloca una cánula nasal de alto flujo y se inicia con ampicilina y gentamicina después de obtener cultivos de sangre.\n\nSe le aumentó la presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) y se lo trasladó a una unidad de cuidados intensivos neonatales de nivel III para continuar con el tratamiento y la evaluación de otorrinolaringología. Se le introdujo un tubo nasogástrico por las dos fosas nasales sin dificultad. La laringoscopia flexible mostró una cuerda vocal izquierda inmóvil y cavidades nasales estrechas con edema de los cornetes nasales, aritenoides bilaterales y cuerdas vocales. La broncoscopia no reveló ninguna otra anormalidad. El examen físico posterior se caracterizó por rasgos dismórficos sutiles, que incluían orejas de implantación baja, retromicrognatia, microftalmia y clinodactilia de los dedos de los pies. Se interrumpió el tratamiento antibiótico empírico tras un examen infeccioso tranquilizador. Se consultó a un equipo multidisciplinario.\n\nEl paciente finalmente requirió intubación a las dos semanas de vida debido al empeoramiento del fallo respiratorio. Se administraron ciprofloxacina nasal y dexametasona para el edema de las vías respiratorias superiores. Una resonancia magnética del cerebro, cuello y tórax mostró un curso normal de los nervios laríngeos recurrentes. La evaluación genética incluyó un análisis de microarreglo cromosómico normal (CMA). La prueba adicional del panel genético fue positiva para la variante patogénica en el gen CHD7, consistente con el síndrome CHARGE. En este caso, el VFP se atribuyó a la asociación conocida con el síndrome CHARGE. La evaluación continua reveló otras características consistentes con el síndrome CHARGE, incluidos colobomas bilaterales, glaucoma, pérdida auditiva confirmada y anomalías genitales.\n\nLa repetición de la broncoscopia en el día 42 de vida demostró una mejora en el edema laríngeo general, pero continuó con un edema leve de las cuerdas vocales bilaterales. El paciente fue extubado después de la broncoscopia en el marco de un edema de las vías respiratorias mejorado. Sin embargo, fue re-intubado el día 46 de vida debido al empeoramiento de la insuficiencia respiratoria. La repetición de la laringoscopia ese día mostró un edema continuado. En este momento, el paciente ya había recibido múltiples ciclos cortos de Dexamethasone en un intento de disminuir el edema de las vías respiratorias. Debido a la necesidad de re-intubación, fue tratado con Tobramycin tópico y Dexamethasone aplicado directamente a las cuerdas vocales mediante laringoscopia directa durante cinco días. Después de este tratamiento, fue extubado con éxito a los dos meses de edad y se le colocó un tubo de gastrostomía a los tres meses.\n\nEn el momento de la colocación del tubo de gastrotomía, se le realizó una broncoscopia y una microlaringoscopia adicionales que demostraron que la cuerda vocal izquierda afectada originalmente era totalmente móvil, pero que mostraba una nueva inmovilidad de la cuerda derecha; la etiología de esto no está clara. Ambas cuerdas vocales seguían estando ligeramente edematosas, pero habían mejorado mucho desde la evaluación anterior. El paciente fue dado de alta en aire ambiente a los cuatro meses de edad y continúa siendo seguido de cerca por el otorrinolaringólogo. En la laringoscopia ambulatoria de repetición a los cuatro meses de edad, ambas cuerdas aparecían móviles con un edema de las vías respiratorias continuado.\n\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUn bebé de cuatro días de edad, a término, varón, nacido por parto vaginal sin complicaciones, con un curso de enfermería significativo para la falta de audición, se presentó en un departamento de emergencias (DE) con dificultad respiratoria y estridor en aumento. Fue trasladado a una unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) de nivel III para una evaluación posterior y se le practicó una intubación debido a la hipercarbia progresiva. La laringoscopia reveló una parálisis unilateral de las cuerdas vocales (PCV) del lado izquierdo. Se le sometió a una evaluación posterior que incluyó un cerebro, cuello y tórax normales en una resonancia magnética. Se consultó a genética por la preocupación de los rasgos dismórficos en el examen físico. Después de las pruebas del panel de genes, la PCV se atribuyó a la asociación conocida con el síndrome CHARGE. Se observó un edema de las vías respiratorias en la laringoscopia que impidió la extubación hasta los dos meses de edad. Se identificaron otras características del síndrome CHARGE, incluidos los colobomas, el glaucoma, la pérdida auditiva neurosensorial y las anomalías genitales. Se le dio de alta con aire ambiente y después de la colocación de un tubo de gastrostomía con seguimiento de otorrinolaringología.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn bebé pequeño nació sin problemas pero tenía dificultad para respirar y un sonido extraño en la garganta. Fue al hospital para recibir ayuda y se le puso un tubo para respirar mejor. El médico vio que una cuerda en la garganta no se movía bien. Se hicieron pruebas para ver qué pasaba y descubrieron que el bebé tenía un problema genético que afecta varias partes del cuerpo. Con el tiempo, la cuerda en la garganta mejoró y el bebé pudo respirar sin el tubo. También recibió ayuda para comer y sigue siendo cuidado por doctores especializados."
+  },
+  {
+    "article": "Un varón de cuatro días de edad, nacido a las 39 semanas y 4 días de gestación, acude a un servicio de urgencias con un empeoramiento de la dificultad respiratoria y el estridor, que se ve agravado por la alimentación y la posición supina.\n\nNació de una madre de 31 años con serología significativa para una prueba de Coomb positiva indirecta, con un parto vaginal sin complicaciones y puntuaciones de APGAR de ocho y nueve en el primer y quinto minuto, respectivamente. Su peso al nacer fue de 3050 g. La ecografía fetal mostró preocupación por un foco intracardíaco, con un embarazo sin complicaciones. El curso de enfermería fue significativo solo por una prueba de audición bilateral fallida y un ecocardiograma normal. El bebé fue dado de alta en el día dos de vida. Se observó que tenía congestión nasal en el momento de la descarga. Se instruyó a la familia para que le aspirara la nariz y usara gotas salinas según fuera necesario.\n\nEn el día cuatro de vida, la madre del lactante notó estridor asociado con dificultad para alimentarse y el pediatra lo derivó al servicio de urgencias. El examen en el servicio de urgencias es significativo para el estridor inspiratorio agudo con tirones traqueales y retracciones subcostal. Además, se observa que tiene pectus excavatum. El estridor y el aumento del trabajo respiratorio mejoran con la posición prona o lateral. La evaluación de laboratorio es significativa para la acidosis respiratoria en el gas sanguíneo venoso [pH 7.18 y CO2 73 mmHg (9,732 Pa)] y el análisis de orina que revela bacterias moderadas y 11-20 glóbulos blancos sin la presencia de nitrito urinario o esterasa leucocitaria. Un recuento sanguíneo completo es tranquilizador. Se le coloca una cánula nasal de alto flujo y se inicia con ampicilina y gentamicina después de obtener cultivos de sangre.\n\nSe le aumentó la presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) y se lo trasladó a una unidad de cuidados intensivos neonatales de nivel III para continuar con el tratamiento y la evaluación de otorrinolaringología. Se le introdujo un tubo nasogástrico por las dos fosas nasales sin dificultad. La laringoscopia flexible mostró una cuerda vocal izquierda inmóvil y cavidades nasales estrechas con edema de los cornetes nasales, aritenoides bilaterales y cuerdas vocales. La broncoscopia no reveló ninguna otra anormalidad. El examen físico posterior se caracterizó por rasgos dismórficos sutiles, que incluían orejas de implantación baja, retromicrognatia, microftalmia y clinodactilia de los dedos de los pies. Se interrumpió el tratamiento antibiótico empírico tras un examen infeccioso tranquilizador. Se consultó a un equipo multidisciplinario.\n\nEl paciente finalmente requirió intubación a las dos semanas de vida debido al empeoramiento del fallo respiratorio. Se administraron ciprofloxacina nasal y dexametasona para el edema de las vías respiratorias superiores. Una resonancia magnética del cerebro, cuello y tórax mostró un curso normal de los nervios laríngeos recurrentes. La evaluación genética incluyó un análisis de microarreglo cromosómico normal (CMA). La prueba adicional del panel genético fue positiva para la variante patogénica en el gen CHD7, consistente con el síndrome CHARGE. En este caso, el VFP se atribuyó a la asociación conocida con el síndrome CHARGE. La evaluación continua reveló otras características consistentes con el síndrome CHARGE, incluidos colobomas bilaterales, glaucoma, pérdida auditiva confirmada y anomalías genitales.\n\nLa repetición de la broncoscopia en el día 42 de vida demostró una mejora en el edema laríngeo general, pero continuó con un edema leve de las cuerdas vocales bilaterales. El paciente fue extubado después de la broncoscopia en el marco de un edema de las vías respiratorias mejorado. Sin embargo, fue re-intubado el día 46 de vida debido al empeoramiento de la insuficiencia respiratoria. La repetición de la laringoscopia ese día mostró un edema continuado. En este momento, el paciente ya había recibido múltiples ciclos cortos de Dexamethasone en un intento de disminuir el edema de las vías respiratorias. Debido a la necesidad de re-intubación, fue tratado con Tobramycin tópico y Dexamethasone aplicado directamente a las cuerdas vocales mediante laringoscopia directa durante cinco días. Después de este tratamiento, fue extubado con éxito a los dos meses de edad y se le colocó un tubo de gastrostomía a los tres meses.\n\nEn el momento de la colocación del tubo de gastrotomía, se le realizó una broncoscopia y una microlaringoscopia adicionales que demostraron que la cuerda vocal izquierda afectada originalmente era totalmente móvil, pero que mostraba una nueva inmovilidad de la cuerda derecha; la etiología de esto no está clara. Ambas cuerdas vocales seguían estando ligeramente edematosas, pero habían mejorado mucho desde la evaluación anterior. El paciente fue dado de alta en aire ambiente a los cuatro meses de edad y continúa siendo seguido de cerca por el otorrinolaringólogo. En la laringoscopia ambulatoria de repetición a los cuatro meses de edad, ambas cuerdas aparecían móviles con un edema de las vías respiratorias continuado.\n\n",
+    "gold_summary": "Un bebé de cuatro días de edad, a término, varón, nacido por parto vaginal sin complicaciones, con un curso de enfermería significativo para la falta de audición, se presentó en un departamento de emergencias (DE) con dificultad respiratoria y estridor en aumento. Fue trasladado a una unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) de nivel III para una evaluación posterior y se le practicó una intubación debido a la hipercarbia progresiva. La laringoscopia reveló una parálisis unilateral de las cuerdas vocales (PCV) del lado izquierdo. Se le sometió a una evaluación posterior que incluyó un cerebro, cuello y tórax normales en una resonancia magnética. Se consultó a genética por la preocupación de los rasgos dismórficos en el examen físico. Después de las pruebas del panel de genes, la PCV se atribuyó a la asociación conocida con el síndrome CHARGE. Se observó un edema de las vías respiratorias en la laringoscopia que impidió la extubación hasta los dos meses de edad. Se identificaron otras características del síndrome CHARGE, incluidos los colobomas, el glaucoma, la pérdida auditiva neurosensorial y las anomalías genitales. Se le dio de alta con aire ambiente y después de la colocación de un tubo de gastrostomía con seguimiento de otorrinolaringología.\n",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUn varón de cuatro días de edad, nacido a las 39 semanas y 4 días de gestación, acude a un servicio de urgencias con un empeoramiento de la dificultad respiratoria y el estridor, que se ve agravado por la alimentación y la posición supina.\n\nNació de una madre de 31 años con serología significativa para una prueba de Coomb positiva indirecta, con un parto vaginal sin complicaciones y puntuaciones de APGAR de ocho y nueve en el primer y quinto minuto, respectivamente. Su peso al nacer fue de 3050 g. La ecografía fetal mostró preocupación por un foco intracardíaco, con un embarazo sin complicaciones. El curso de enfermería fue significativo solo por una prueba de audición bilateral fallida y un ecocardiograma normal. El bebé fue dado de alta en el día dos de vida. Se observó que tenía congestión nasal en el momento de la descarga. Se instruyó a la familia para que le aspirara la nariz y usara gotas salinas según fuera necesario.\n\nEn el día cuatro de vida, la madre del lactante notó estridor asociado con dificultad para alimentarse y el pediatra lo derivó al servicio de urgencias. El examen en el servicio de urgencias es significativo para el estridor inspiratorio agudo con tirones traqueales y retracciones subcostal. Además, se observa que tiene pectus excavatum. El estridor y el aumento del trabajo respiratorio mejoran con la posición prona o lateral. La evaluación de laboratorio es significativa para la acidosis respiratoria en el gas sanguíneo venoso [pH 7.18 y CO2 73 mmHg (9,732 Pa)] y el análisis de orina que revela bacterias moderadas y 11-20 glóbulos blancos sin la presencia de nitrito urinario o esterasa leucocitaria. Un recuento sanguíneo completo es tranquilizador. Se le coloca una cánula nasal de alto flujo y se inicia con ampicilina y gentamicina después de obtener cultivos de sangre.\n\nSe le aumentó la presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) y se lo trasladó a una unidad de cuidados intensivos neonatales de nivel III para continuar con el tratamiento y la evaluación de otorrinolaringología. Se le introdujo un tubo nasogástrico por las dos fosas nasales sin dificultad. La laringoscopia flexible mostró una cuerda vocal izquierda inmóvil y cavidades nasales estrechas con edema de los cornetes nasales, aritenoides bilaterales y cuerdas vocales. La broncoscopia no reveló ninguna otra anormalidad. El examen físico posterior se caracterizó por rasgos dismórficos sutiles, que incluían orejas de implantación baja, retromicrognatia, microftalmia y clinodactilia de los dedos de los pies. Se interrumpió el tratamiento antibiótico empírico tras un examen infeccioso tranquilizador. Se consultó a un equipo multidisciplinario.\n\nEl paciente finalmente requirió intubación a las dos semanas de vida debido al empeoramiento del fallo respiratorio. Se administraron ciprofloxacina nasal y dexametasona para el edema de las vías respiratorias superiores. Una resonancia magnética del cerebro, cuello y tórax mostró un curso normal de los nervios laríngeos recurrentes. La evaluación genética incluyó un análisis de microarreglo cromosómico normal (CMA). La prueba adicional del panel genético fue positiva para la variante patogénica en el gen CHD7, consistente con el síndrome CHARGE. En este caso, el VFP se atribuyó a la asociación conocida con el síndrome CHARGE. La evaluación continua reveló otras características consistentes con el síndrome CHARGE, incluidos colobomas bilaterales, glaucoma, pérdida auditiva confirmada y anomalías genitales.\n\nLa repetición de la broncoscopia en el día 42 de vida demostró una mejora en el edema laríngeo general, pero continuó con un edema leve de las cuerdas vocales bilaterales. El paciente fue extubado después de la broncoscopia en el marco de un edema de las vías respiratorias mejorado. Sin embargo, fue re-intubado el día 46 de vida debido al empeoramiento de la insuficiencia respiratoria. La repetición de la laringoscopia ese día mostró un edema continuado. En este momento, el paciente ya había recibido múltiples ciclos cortos de Dexamethasone en un intento de disminuir el edema de las vías respiratorias. Debido a la necesidad de re-intubación, fue tratado con Tobramycin tópico y Dexamethasone aplicado directamente a las cuerdas vocales mediante laringoscopia directa durante cinco días. Después de este tratamiento, fue extubado con éxito a los dos meses de edad y se le colocó un tubo de gastrostomía a los tres meses.\n\nEn el momento de la colocación del tubo de gastrotomía, se le realizó una broncoscopia y una microlaringoscopia adicionales que demostraron que la cuerda vocal izquierda afectada originalmente era totalmente móvil, pero que mostraba una nueva inmovilidad de la cuerda derecha; la etiología de esto no está clara. Ambas cuerdas vocales seguían estando ligeramente edematosas, pero habían mejorado mucho desde la evaluación anterior. El paciente fue dado de alta en aire ambiente a los cuatro meses de edad y continúa siendo seguido de cerca por el otorrinolaringólogo. En la laringoscopia ambulatoria de repetición a los cuatro meses de edad, ambas cuerdas aparecían móviles con un edema de las vías respiratorias continuado.\n\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUn bebé de cuatro días de edad, a término, varón, nacido por parto vaginal sin complicaciones, con un curso de enfermería significativo para la falta de audición, se presentó en un departamento de emergencias (DE) con dificultad respiratoria y estridor en aumento. Fue trasladado a una unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) de nivel III para una evaluación posterior y se le practicó una intubación debido a la hipercarbia progresiva. La laringoscopia reveló una parálisis unilateral de las cuerdas vocales (PCV) del lado izquierdo. Se le sometió a una evaluación posterior que incluyó un cerebro, cuello y tórax normales en una resonancia magnética. Se consultó a genética por la preocupación de los rasgos dismórficos en el examen físico. Después de las pruebas del panel de genes, la PCV se atribuyó a la asociación conocida con el síndrome CHARGE. Se observó un edema de las vías respiratorias en la laringoscopia que impidió la extubación hasta los dos meses de edad. Se identificaron otras características del síndrome CHARGE, incluidos los colobomas, el glaucoma, la pérdida auditiva neurosensorial y las anomalías genitales. Se le dio de alta con aire ambiente y después de la colocación de un tubo de gastrostomía con seguimiento de otorrinolaringología.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn bebé varón, nacido a término y sin complicaciones al nacer, empezó a tener dificultad para respirar y un sonido extraño al respirar (llamado estridor), que empeoraba cuando comía o estaba boca abajo. Fue llevado al hospital y trasladado a una unidad especial para bebés enfermos, donde necesitó ayuda para respirar con un tubo. Al examinar su garganta, los médicos encontraron que una cuerda vocal no se movía correctamente, lo que dificultaba la respiración.\n\nSe hicieron pruebas para ver si había problemas en el cerebro o en otras partes del cuerpo, pero todo parecía normal. También se revisaron sus genes y se descubrió que tenía una condición llamada síndrome CHARGE, que explica la parálisis de la cuerda vocal y otras características como problemas de la vista, el oído y el desarrollo genital.\n\nDurante los meses siguientes, el bebé tuvo que usar un tubo para respirar y recibir medicamentos para reducir el hinchazón en la garganta. Finalmente, logró respirar sin ayuda y fue dado de alta. También se le colocó un tubo para alimentarse directamente por el estómago, y sigue siendo seguido por especialistas para asegurar su recuperación completa."
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+    "article": "Un varón de cuatro días de edad, nacido a las 39 semanas y 4 días de gestación, acude a un servicio de urgencias con un empeoramiento de la dificultad respiratoria y el estridor, que se ve agravado por la alimentación y la posición supina.\n\nNació de una madre de 31 años con serología significativa para una prueba de Coomb positiva indirecta, con un parto vaginal sin complicaciones y puntuaciones de APGAR de ocho y nueve en el primer y quinto minuto, respectivamente. Su peso al nacer fue de 3050 g. La ecografía fetal mostró preocupación por un foco intracardíaco, con un embarazo sin complicaciones. El curso de enfermería fue significativo solo por una prueba de audición bilateral fallida y un ecocardiograma normal. El bebé fue dado de alta en el día dos de vida. Se observó que tenía congestión nasal en el momento de la descarga. Se instruyó a la familia para que le aspirara la nariz y usara gotas salinas según fuera necesario.\n\nEn el día cuatro de vida, la madre del lactante notó estridor asociado con dificultad para alimentarse y el pediatra lo derivó al servicio de urgencias. El examen en el servicio de urgencias es significativo para el estridor inspiratorio agudo con tirones traqueales y retracciones subcostal. Además, se observa que tiene pectus excavatum. El estridor y el aumento del trabajo respiratorio mejoran con la posición prona o lateral. La evaluación de laboratorio es significativa para la acidosis respiratoria en el gas sanguíneo venoso [pH 7.18 y CO2 73 mmHg (9,732 Pa)] y el análisis de orina que revela bacterias moderadas y 11-20 glóbulos blancos sin la presencia de nitrito urinario o esterasa leucocitaria. Un recuento sanguíneo completo es tranquilizador. Se le coloca una cánula nasal de alto flujo y se inicia con ampicilina y gentamicina después de obtener cultivos de sangre.\n\nSe le aumentó la presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) y se lo trasladó a una unidad de cuidados intensivos neonatales de nivel III para continuar con el tratamiento y la evaluación de otorrinolaringología. Se le introdujo un tubo nasogástrico por las dos fosas nasales sin dificultad. La laringoscopia flexible mostró una cuerda vocal izquierda inmóvil y cavidades nasales estrechas con edema de los cornetes nasales, aritenoides bilaterales y cuerdas vocales. La broncoscopia no reveló ninguna otra anormalidad. El examen físico posterior se caracterizó por rasgos dismórficos sutiles, que incluían orejas de implantación baja, retromicrognatia, microftalmia y clinodactilia de los dedos de los pies. Se interrumpió el tratamiento antibiótico empírico tras un examen infeccioso tranquilizador. Se consultó a un equipo multidisciplinario.\n\nEl paciente finalmente requirió intubación a las dos semanas de vida debido al empeoramiento del fallo respiratorio. Se administraron ciprofloxacina nasal y dexametasona para el edema de las vías respiratorias superiores. Una resonancia magnética del cerebro, cuello y tórax mostró un curso normal de los nervios laríngeos recurrentes. La evaluación genética incluyó un análisis de microarreglo cromosómico normal (CMA). La prueba adicional del panel genético fue positiva para la variante patogénica en el gen CHD7, consistente con el síndrome CHARGE. En este caso, el VFP se atribuyó a la asociación conocida con el síndrome CHARGE. La evaluación continua reveló otras características consistentes con el síndrome CHARGE, incluidos colobomas bilaterales, glaucoma, pérdida auditiva confirmada y anomalías genitales.\n\nLa repetición de la broncoscopia en el día 42 de vida demostró una mejora en el edema laríngeo general, pero continuó con un edema leve de las cuerdas vocales bilaterales. El paciente fue extubado después de la broncoscopia en el marco de un edema de las vías respiratorias mejorado. Sin embargo, fue re-intubado el día 46 de vida debido al empeoramiento de la insuficiencia respiratoria. La repetición de la laringoscopia ese día mostró un edema continuado. En este momento, el paciente ya había recibido múltiples ciclos cortos de Dexamethasone en un intento de disminuir el edema de las vías respiratorias. Debido a la necesidad de re-intubación, fue tratado con Tobramycin tópico y Dexamethasone aplicado directamente a las cuerdas vocales mediante laringoscopia directa durante cinco días. Después de este tratamiento, fue extubado con éxito a los dos meses de edad y se le colocó un tubo de gastrostomía a los tres meses.\n\nEn el momento de la colocación del tubo de gastrotomía, se le realizó una broncoscopia y una microlaringoscopia adicionales que demostraron que la cuerda vocal izquierda afectada originalmente era totalmente móvil, pero que mostraba una nueva inmovilidad de la cuerda derecha; la etiología de esto no está clara. Ambas cuerdas vocales seguían estando ligeramente edematosas, pero habían mejorado mucho desde la evaluación anterior. El paciente fue dado de alta en aire ambiente a los cuatro meses de edad y continúa siendo seguido de cerca por el otorrinolaringólogo. En la laringoscopia ambulatoria de repetición a los cuatro meses de edad, ambas cuerdas aparecían móviles con un edema de las vías respiratorias continuado.\n\n",
+    "gold_summary": "Un bebé de cuatro días de edad, a término, varón, nacido por parto vaginal sin complicaciones, con un curso de enfermería significativo para la falta de audición, se presentó en un departamento de emergencias (DE) con dificultad respiratoria y estridor en aumento. Fue trasladado a una unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) de nivel III para una evaluación posterior y se le practicó una intubación debido a la hipercarbia progresiva. La laringoscopia reveló una parálisis unilateral de las cuerdas vocales (PCV) del lado izquierdo. Se le sometió a una evaluación posterior que incluyó un cerebro, cuello y tórax normales en una resonancia magnética. Se consultó a genética por la preocupación de los rasgos dismórficos en el examen físico. Después de las pruebas del panel de genes, la PCV se atribuyó a la asociación conocida con el síndrome CHARGE. Se observó un edema de las vías respiratorias en la laringoscopia que impidió la extubación hasta los dos meses de edad. Se identificaron otras características del síndrome CHARGE, incluidos los colobomas, el glaucoma, la pérdida auditiva neurosensorial y las anomalías genitales. Se le dio de alta con aire ambiente y después de la colocación de un tubo de gastrostomía con seguimiento de otorrinolaringología.\n",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUn varón de cuatro días de edad, nacido a las 39 semanas y 4 días de gestación, acude a un servicio de urgencias con un empeoramiento de la dificultad respiratoria y el estridor, que se ve agravado por la alimentación y la posición supina.\n\nNació de una madre de 31 años con serología significativa para una prueba de Coomb positiva indirecta, con un parto vaginal sin complicaciones y puntuaciones de APGAR de ocho y nueve en el primer y quinto minuto, respectivamente. Su peso al nacer fue de 3050 g. La ecografía fetal mostró preocupación por un foco intracardíaco, con un embarazo sin complicaciones. El curso de enfermería fue significativo solo por una prueba de audición bilateral fallida y un ecocardiograma normal. El bebé fue dado de alta en el día dos de vida. Se observó que tenía congestión nasal en el momento de la descarga. Se instruyó a la familia para que le aspirara la nariz y usara gotas salinas según fuera necesario.\n\nEn el día cuatro de vida, la madre del lactante notó estridor asociado con dificultad para alimentarse y el pediatra lo derivó al servicio de urgencias. El examen en el servicio de urgencias es significativo para el estridor inspiratorio agudo con tirones traqueales y retracciones subcostal. Además, se observa que tiene pectus excavatum. El estridor y el aumento del trabajo respiratorio mejoran con la posición prona o lateral. La evaluación de laboratorio es significativa para la acidosis respiratoria en el gas sanguíneo venoso [pH 7.18 y CO2 73 mmHg (9,732 Pa)] y el análisis de orina que revela bacterias moderadas y 11-20 glóbulos blancos sin la presencia de nitrito urinario o esterasa leucocitaria. Un recuento sanguíneo completo es tranquilizador. Se le coloca una cánula nasal de alto flujo y se inicia con ampicilina y gentamicina después de obtener cultivos de sangre.\n\nSe le aumentó la presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) y se lo trasladó a una unidad de cuidados intensivos neonatales de nivel III para continuar con el tratamiento y la evaluación de otorrinolaringología. Se le introdujo un tubo nasogástrico por las dos fosas nasales sin dificultad. La laringoscopia flexible mostró una cuerda vocal izquierda inmóvil y cavidades nasales estrechas con edema de los cornetes nasales, aritenoides bilaterales y cuerdas vocales. La broncoscopia no reveló ninguna otra anormalidad. El examen físico posterior se caracterizó por rasgos dismórficos sutiles, que incluían orejas de implantación baja, retromicrognatia, microftalmia y clinodactilia de los dedos de los pies. Se interrumpió el tratamiento antibiótico empírico tras un examen infeccioso tranquilizador. Se consultó a un equipo multidisciplinario.\n\nEl paciente finalmente requirió intubación a las dos semanas de vida debido al empeoramiento del fallo respiratorio. Se administraron ciprofloxacina nasal y dexametasona para el edema de las vías respiratorias superiores. Una resonancia magnética del cerebro, cuello y tórax mostró un curso normal de los nervios laríngeos recurrentes. La evaluación genética incluyó un análisis de microarreglo cromosómico normal (CMA). La prueba adicional del panel genético fue positiva para la variante patogénica en el gen CHD7, consistente con el síndrome CHARGE. En este caso, el VFP se atribuyó a la asociación conocida con el síndrome CHARGE. La evaluación continua reveló otras características consistentes con el síndrome CHARGE, incluidos colobomas bilaterales, glaucoma, pérdida auditiva confirmada y anomalías genitales.\n\nLa repetición de la broncoscopia en el día 42 de vida demostró una mejora en el edema laríngeo general, pero continuó con un edema leve de las cuerdas vocales bilaterales. El paciente fue extubado después de la broncoscopia en el marco de un edema de las vías respiratorias mejorado. Sin embargo, fue re-intubado el día 46 de vida debido al empeoramiento de la insuficiencia respiratoria. La repetición de la laringoscopia ese día mostró un edema continuado. En este momento, el paciente ya había recibido múltiples ciclos cortos de Dexamethasone en un intento de disminuir el edema de las vías respiratorias. Debido a la necesidad de re-intubación, fue tratado con Tobramycin tópico y Dexamethasone aplicado directamente a las cuerdas vocales mediante laringoscopia directa durante cinco días. Después de este tratamiento, fue extubado con éxito a los dos meses de edad y se le colocó un tubo de gastrostomía a los tres meses.\n\nEn el momento de la colocación del tubo de gastrotomía, se le realizó una broncoscopia y una microlaringoscopia adicionales que demostraron que la cuerda vocal izquierda afectada originalmente era totalmente móvil, pero que mostraba una nueva inmovilidad de la cuerda derecha; la etiología de esto no está clara. Ambas cuerdas vocales seguían estando ligeramente edematosas, pero habían mejorado mucho desde la evaluación anterior. El paciente fue dado de alta en aire ambiente a los cuatro meses de edad y continúa siendo seguido de cerca por el otorrinolaringólogo. En la laringoscopia ambulatoria de repetición a los cuatro meses de edad, ambas cuerdas aparecían móviles con un edema de las vías respiratorias continuado.\n\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUn bebé de cuatro días de edad, a término, varón, nacido por parto vaginal sin complicaciones, con un curso de enfermería significativo para la falta de audición, se presentó en un departamento de emergencias (DE) con dificultad respiratoria y estridor en aumento. Fue trasladado a una unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) de nivel III para una evaluación posterior y se le practicó una intubación debido a la hipercarbia progresiva. La laringoscopia reveló una parálisis unilateral de las cuerdas vocales (PCV) del lado izquierdo. Se le sometió a una evaluación posterior que incluyó un cerebro, cuello y tórax normales en una resonancia magnética. Se consultó a genética por la preocupación de los rasgos dismórficos en el examen físico. Después de las pruebas del panel de genes, la PCV se atribuyó a la asociación conocida con el síndrome CHARGE. Se observó un edema de las vías respiratorias en la laringoscopia que impidió la extubación hasta los dos meses de edad. Se identificaron otras características del síndrome CHARGE, incluidos los colobomas, el glaucoma, la pérdida auditiva neurosensorial y las anomalías genitales. Se le dio de alta con aire ambiente y después de la colocación de un tubo de gastrostomía con seguimiento de otorrinolaringología.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\n**Contexto**  \nSe trata de un bebé varón nacido a término (39 semanas y 4 días) por parto vaginal sin complicaciones, con un peso al nacer de 3050 gramos. Durante su estancia en el hospital, se detectó una prueba de audición bilateral fallida, pero el ecocardiograma fue normal. Al día dos de vida fue dado de alta, aunque presentaba congestión nasal. Al día cuatro, la madre notó dificultad respiratoria con estridor (sonido respiratorio característico) que empeoraba al alimentar o estar acostado boca arriba, por lo que fue derivado a urgencias.\n\n**Hallazgos Clave**  \nEn urgencias, el bebé mostró estridor inspiratorio agudo con retracciones subcostales (movimiento anormal de la pared torácica durante la respiración) y pectus excavatum (hundimiento del pecho). La dificultad respiratoria mejoraba al estar boca abajo o lateral. Los análisis de sangre revelaron acidosis respiratoria (disminución del pH y aumento del dióxido de carbono) y orina con bacterias y glóbulos blancos, sin signos de infección urinaria confirmada. Se inició tratamiento con antibióticos y oxigenación con cánula nasal de alto flujo.\n\nEl bebé fue trasladado a una unidad de cuidados intensivos neonatales para continuar el tratamiento y evaluación especializada. La laringoscopia flexible mostró una cuerda vocal izquierda inmóvil y edema (inflamación) en las estructuras nasales y laríngeas. La broncoscopia no detectó otras anormalidades. Además, se observaron rasgos dismórficos sutiles, como orejas de implantación baja, micrognatia (mandíbula pequeña), microftalmía (ojos pequeños) y clinodactilia (dedos curvados).\n\n**Interpretación Clínica**  \nSe interrumpió el tratamiento antibiótico tras descartar infección. Se realizó una evaluación multidisciplinaria y se confirmó la presencia de características consistentes con el síndrome CHARGE, un trastorno genético que incluye parálisis de cuerdas vocales, colobomas (defectos en la córnea), glaucoma, pérdida auditiva y anomalías genitales. La parálisis unilateral de la cuerda vocal izquierda se asoció a este síndrome.\n\nEl bebé requirió intubación a las dos semanas debido al empeoramiento de la insuficiencia respiratoria. Se administraron medicamentos para reducir el edema laríngeo y mejorar la movilidad de las cuerdas vocales. Las resonancias magnéticas y estudios genéticos confirmaron la ausencia de anomalías estructurales en los nervios laríngeos y la presencia de una variante patogénica en el gen CHD7, responsable del síndrome CHARGE.\n\nA lo largo del tratamiento, se observó una mejora progresiva en la movilidad de las cuerdas vocales, aunque se presentaron nuevas inmovilidades en la cuerda vocal derecha. Tras múltiples ciclos de tratamiento con corticosteroides y antibióticos tópicos, el bebé fue extubado con éxito a los dos meses y dado de alta con aire ambiente a los cuatro meses, tras la colocación de un tubo de gastrostomía para alimentación.\n\n**Próximos Pasos y Seguimiento**  \nEl bebé continúa bajo seguimiento clínico y otorrinolaringológico para monitorear la evolución de la movilidad de las cuerdas vocales y el control del edema laríngeo. Se realizaron evaluaciones periódicas que mostraron mejoría en la movilidad de las cuerdas vocales, aunque persiste un edema leve. El diagnóstico temprano y el manejo multidisciplinario permitieron una recuperación respiratoria adecuada y la extubación exitosa."
+  },
+  {
+    "article": "Mujer de 17 años oriunda de Tucumán, acudió a la consulta por cuadro de vías aéreas superiores y hemoptisis leve. La tomografía computarizada de tórax informó, en lóbulo superior derecho, una imagen redondeada de paredes regulares y lisas de 25x24x24 mm, rodeado de un tenue halo periférico en vidrio esmerilado. No se observaba realce ante la administración de contraste endovenoso. Se sugirió un posible quiste broncogénico, por lo que se realizó una RMN de tórax que informó imagen redondeada de paredes regulares y lisas que alcanzó un diámetro anteroposterior de 25 x 24 x 24.5 mm con intensidad de señal líquida. Debido a la localización central de la lesión, se realizó una lobectomía superior derecha videoasistida. Dado que el estudio anatomopatológico intraoperatorio fue indeterminado, se complementó la resección pulmonar con un vaciamiento ganglionar mediastínico. La anatomía patológica definitiva informó neumocitoma esclerosante de 2 x 1.7 cm. La inmunomarcación fue positiva para TTF1, CK, CK7 y napsina.",
+    "gold_summary": "Describimos aquí el caso de una paciente de 17 años con diagnóstico de neumocitoma esclerosante con presentación infrecuente.",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nMujer de 17 años oriunda de Tucumán, acudió a la consulta por cuadro de vías aéreas superiores y hemoptisis leve. La tomografía computarizada de tórax informó, en lóbulo superior derecho, una imagen redondeada de paredes regulares y lisas de 25x24x24 mm, rodeado de un tenue halo periférico en vidrio esmerilado. No se observaba realce ante la administración de contraste endovenoso. Se sugirió un posible quiste broncogénico, por lo que se realizó una RMN de tórax que informó imagen redondeada de paredes regulares y lisas que alcanzó un diámetro anteroposterior de 25 x 24 x 24.5 mm con intensidad de señal líquida. Debido a la localización central de la lesión, se realizó una lobectomía superior derecha videoasistida. Dado que el estudio anatomopatológico intraoperatorio fue indeterminado, se complementó la resección pulmonar con un vaciamiento ganglionar mediastínico. La anatomía patológica definitiva informó neumocitoma esclerosante de 2 x 1.7 cm. La inmunomarcación fue positiva para TTF1, CK, CK7 y napsina.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nDescribimos aquí el caso de una paciente de 17 años con diagnóstico de neumocitoma esclerosante con presentación infrecuente.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna chica joven tenía un problema en sus pulmones que no era común. Los médicos encontraron una pequeña bola blanda y la operaron para curarla."
+  },
+  {
+    "article": "Mujer de 17 años oriunda de Tucumán, acudió a la consulta por cuadro de vías aéreas superiores y hemoptisis leve. La tomografía computarizada de tórax informó, en lóbulo superior derecho, una imagen redondeada de paredes regulares y lisas de 25x24x24 mm, rodeado de un tenue halo periférico en vidrio esmerilado. No se observaba realce ante la administración de contraste endovenoso. Se sugirió un posible quiste broncogénico, por lo que se realizó una RMN de tórax que informó imagen redondeada de paredes regulares y lisas que alcanzó un diámetro anteroposterior de 25 x 24 x 24.5 mm con intensidad de señal líquida. Debido a la localización central de la lesión, se realizó una lobectomía superior derecha videoasistida. Dado que el estudio anatomopatológico intraoperatorio fue indeterminado, se complementó la resección pulmonar con un vaciamiento ganglionar mediastínico. La anatomía patológica definitiva informó neumocitoma esclerosante de 2 x 1.7 cm. La inmunomarcación fue positiva para TTF1, CK, CK7 y napsina.",
+    "gold_summary": "Describimos aquí el caso de una paciente de 17 años con diagnóstico de neumocitoma esclerosante con presentación infrecuente.",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nMujer de 17 años oriunda de Tucumán, acudió a la consulta por cuadro de vías aéreas superiores y hemoptisis leve. La tomografía computarizada de tórax informó, en lóbulo superior derecho, una imagen redondeada de paredes regulares y lisas de 25x24x24 mm, rodeado de un tenue halo periférico en vidrio esmerilado. No se observaba realce ante la administración de contraste endovenoso. Se sugirió un posible quiste broncogénico, por lo que se realizó una RMN de tórax que informó imagen redondeada de paredes regulares y lisas que alcanzó un diámetro anteroposterior de 25 x 24 x 24.5 mm con intensidad de señal líquida. Debido a la localización central de la lesión, se realizó una lobectomía superior derecha videoasistida. Dado que el estudio anatomopatológico intraoperatorio fue indeterminado, se complementó la resección pulmonar con un vaciamiento ganglionar mediastínico. La anatomía patológica definitiva informó neumocitoma esclerosante de 2 x 1.7 cm. La inmunomarcación fue positiva para TTF1, CK, CK7 y napsina.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nDescribimos aquí el caso de una paciente de 17 años con diagnóstico de neumocitoma esclerosante con presentación infrecuente.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nEste artículo presenta el caso de una joven de 17 años que fue diagnosticada con un tipo poco común de tumor llamado neumocitoma esclerosante. Este tumor se encuentra en el pulmón y, aunque es raro, puede causar síntomas como problemas en las vías respiratorias y sangrado leve en la saliva. Los estudios de imagen, como la tomografía y la resonancia magnética, ayudaron a identificar la lesión, y se realizó una cirugía para extirparla y analizarla con detalle. El análisis confirmó que se trataba de este tipo específico de tumor, que tiene características particulares bajo el microscopio y ciertos marcadores que lo ayudan a identificarlo."
+  },
+  {
+    "article": "Mujer de 17 años oriunda de Tucumán, acudió a la consulta por cuadro de vías aéreas superiores y hemoptisis leve. La tomografía computarizada de tórax informó, en lóbulo superior derecho, una imagen redondeada de paredes regulares y lisas de 25x24x24 mm, rodeado de un tenue halo periférico en vidrio esmerilado. No se observaba realce ante la administración de contraste endovenoso. Se sugirió un posible quiste broncogénico, por lo que se realizó una RMN de tórax que informó imagen redondeada de paredes regulares y lisas que alcanzó un diámetro anteroposterior de 25 x 24 x 24.5 mm con intensidad de señal líquida. Debido a la localización central de la lesión, se realizó una lobectomía superior derecha videoasistida. Dado que el estudio anatomopatológico intraoperatorio fue indeterminado, se complementó la resección pulmonar con un vaciamiento ganglionar mediastínico. La anatomía patológica definitiva informó neumocitoma esclerosante de 2 x 1.7 cm. La inmunomarcación fue positiva para TTF1, CK, CK7 y napsina.",
+    "gold_summary": "Describimos aquí el caso de una paciente de 17 años con diagnóstico de neumocitoma esclerosante con presentación infrecuente.",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nMujer de 17 años oriunda de Tucumán, acudió a la consulta por cuadro de vías aéreas superiores y hemoptisis leve. La tomografía computarizada de tórax informó, en lóbulo superior derecho, una imagen redondeada de paredes regulares y lisas de 25x24x24 mm, rodeado de un tenue halo periférico en vidrio esmerilado. No se observaba realce ante la administración de contraste endovenoso. Se sugirió un posible quiste broncogénico, por lo que se realizó una RMN de tórax que informó imagen redondeada de paredes regulares y lisas que alcanzó un diámetro anteroposterior de 25 x 24 x 24.5 mm con intensidad de señal líquida. Debido a la localización central de la lesión, se realizó una lobectomía superior derecha videoasistida. Dado que el estudio anatomopatológico intraoperatorio fue indeterminado, se complementó la resección pulmonar con un vaciamiento ganglionar mediastínico. La anatomía patológica definitiva informó neumocitoma esclerosante de 2 x 1.7 cm. La inmunomarcación fue positiva para TTF1, CK, CK7 y napsina.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nDescribimos aquí el caso de una paciente de 17 años con diagnóstico de neumocitoma esclerosante con presentación infrecuente.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nContexto:  \nSe presenta el caso de una adolescente de 17 años originaria de Tucumán que consultó por síntomas relacionados con las vías respiratorias superiores y una leve hemoptisis (expectoración con sangre). La tomografía computarizada de tórax reveló una lesión redondeada y bien definida en el lóbulo superior derecho del pulmón, con características que sugerían un quiste broncogénico.\n\nHallazgos Clave:  \nLa resonancia magnética nuclear (RMN) de tórax confirmó la presencia de una imagen redondeada con paredes lisas y regulares, de aproximadamente 25 mm de diámetro, con contenido líquido. Debido a la ubicación central de la lesión, se decidió realizar una lobectomía superior derecha videoasistida (extirpación quirúrgica del lóbulo afectado mediante videocirugía). Durante la cirugía, el estudio anatomopatológico inicial fue indeterminado, por lo que se amplió la resección con un vaciamiento ganglionar mediastínico (extirpación de ganglios linfáticos en la región mediastínica).\n\nInterpretación Clínica:  \nEl análisis definitivo de la muestra quirúrgica identificó un neumocitoma esclerosante, un tipo raro de tumor pulmonar benigno caracterizado por la formación de estructuras similares a las células del pulmón con un componente fibroso o esclerosante. La inmunomarcación (detección de proteínas específicas en las células) fue positiva para marcadores como TTF1, CK, CK7 y napsina, que son típicos de células pulmonares.\n\nPróximos Pasos:  \nEste caso resalta la importancia de realizar estudios diagnósticos completos y cirugía precisa en pacientes jóvenes con lesiones pulmonares poco comunes, para garantizar un diagnóstico preciso y una adecuada gestión terapéutica. Además, subraya la necesidad de mantener un alto índice de sospecha ante presentaciones atípicas de tumores pulmonares benignos."
+  },
+  {
+    "article": "Una mujer asiática de 28 años fue admitida en el hospital para el tratamiento de «una masa pélvica durante 10 meses» el 11 de noviembre de 2018. La paciente solía tener menstruación regular, volumen menstrual moderado, dismenorrea y un G1P0L0A1. Examen ginecológico: la parte posterior del útero tenía aproximadamente 8 cm de diámetro con poca actividad y sensibilidad, pero no se observaron otras anomalías. La paciente no tenía una causa obvia de dolor abdominal durante los primeros 10 meses previos al ingreso. El examen de ultrasonido reveló una masa heterogénea en la parte superior derecha del útero con un diámetro de aproximadamente 4 cm, un nódulo del epiplón mayor con un diámetro de aproximadamente 2 cm y un nivel de CA125 sérico de 416 mU/mL. Se diagnosticó como «endometriosis, masas pélvicas inflamatorias». Se administró una terapia de rehidratación antiinfecciosa y se dio de alta a la paciente con alivio del dolor. Dos semanas después del alta, el nivel de CA125 sérico de la paciente disminuyó a 106 mU/mL y volvió a la normalidad después de 6 semanas. Sin embargo, la masa pélvica aumentó gradualmente. El reexamen de la ecografía pélvica realizada mostró una masa ecoica mixta de 7.7 cm x 7.4 cm x 8.2 cm en el lado derecho del útero con un límite claro, eco puntiforme fino en el quiste y derrame abdominal y pélvico. La ecografía de contraste mostró que la pared del quiste de la masa pélvica estaba significativamente mejorada, se sospechaba malignidad y se recomendó un tratamiento quirúrgico. El 14 de noviembre de 2018, la paciente se sometió a liberación de adherencias pélvicas e intestinales transabdominales, omento, ovarios bilaterales, peritoneo multipunto y múltiples adenomiosis y histerectomía. Durante la operación, se aspiraron aproximadamente 600 ml de ascitis hemorrágica. Tras la exploración, se observó una masa de color rojo grisáceo con un diámetro de aproximadamente 8 cm en la superficie del epiplón mayor, que era suave y se asemejaba a carne podrida. Se encontraron depósitos de celulosa marrón difusos en la superficie del útero, ovarios bilaterales, pared abdominal, tracto intestinal, surco lateral del recto y pared anterior del recto. Las lesiones no se eliminaron por completo y algunas áreas se electrocoagularon. El examen patológico de la muestra resecada mostró endometriosis del tejido retiniano con vasodilatación, ampollas, infiltración linfocítica difusa y focal, folículos ováricos císticos bilaterales, fibrosis peritoneal dentro de la necrosis del tejido adiposo, proliferación de fibroblastos, aumento de la infiltración de células espumosas y adenomiosis uterina. La patología de ascitis mostró muchos glóbulos rojos, un pequeño número de linfocitos y neutrófilos y ninguna célula tumoral. Después de la operación, la paciente se recuperó sin problemas y se trató con agonista de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH-α). Se inició leuprorelina una vez al mes durante 6 meses, seguido de dienogest oral (DNG) durante 3 años, después de lo cual se interrumpió la medicación durante 3 meses. La paciente concibió de forma natural y tuvo un embarazo normal. Se dio a luz a un bebé de 3300 g por vía vaginal a las 39 semanas + 3 días de gestación. Tanto la madre como el bebé estaban sanos, sin recurrencia ni reacciones adversas durante el seguimiento.\n\nMH - Humanos\nMH - Mujer\nMH - *Endometriosis/complicaciones/terapia\nMH - Adulto",
+    "gold_summary": "Preocupaciones de la paciente: Una mujer de 28 años de edad vino a nuestro hospital para recibir tratamiento debido al descubrimiento de una masa pélvica 10 meses antes. Después de la admisión, la paciente se sometió a tratamiento quirúrgico y fue dada de alta en 1 semana. Recibió tratamiento médico durante 3 años después del alta. Después de la retirada de la medicación, la paciente quedó embarazada y dio a luz a un niño sin recurrencia durante el seguimiento.\n\nDiagnósticos: Los diagnósticos iniciales al ingreso fueron «¿masa pelviana inflamatoria?» y «¿endometriosis?». Después de 10 meses, la paciente volvió a ser internada en el hospital debido a un aumento gradual de la masa, y se le diagnosticó endometriosis.\n\nIntervenciones: El paciente fue tratado con terapia antiinfecciosa de rehidratación por primera vez, y el paciente fue tratado quirúrgicamente por segunda vez, seguido de agonista de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH-α) y tratamiento con dienogest (DNG) después de la cirugía.\n\nResultados: Después de 6 ciclos de tratamiento con GnRH-α y 3 años de tratamiento con DNG, un hijo nació con éxito tras la interrupción de la medicación y, hasta ahora, no se han producido reacciones adversas ni recurrencias durante el período de seguimiento.\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna mujer asiática de 28 años fue admitida en el hospital para el tratamiento de «una masa pélvica durante 10 meses» el 11 de noviembre de 2018. La paciente solía tener menstruación regular, volumen menstrual moderado, dismenorrea y un G1P0L0A1. Examen ginecológico: la parte posterior del útero tenía aproximadamente 8 cm de diámetro con poca actividad y sensibilidad, pero no se observaron otras anomalías. La paciente no tenía una causa obvia de dolor abdominal durante los primeros 10 meses previos al ingreso. El examen de ultrasonido reveló una masa heterogénea en la parte superior derecha del útero con un diámetro de aproximadamente 4 cm, un nódulo del epiplón mayor con un diámetro de aproximadamente 2 cm y un nivel de CA125 sérico de 416 mU/mL. Se diagnosticó como «endometriosis, masas pélvicas inflamatorias». Se administró una terapia de rehidratación antiinfecciosa y se dio de alta a la paciente con alivio del dolor. Dos semanas después del alta, el nivel de CA125 sérico de la paciente disminuyó a 106 mU/mL y volvió a la normalidad después de 6 semanas. Sin embargo, la masa pélvica aumentó gradualmente. El reexamen de la ecografía pélvica realizada mostró una masa ecoica mixta de 7.7 cm x 7.4 cm x 8.2 cm en el lado derecho del útero con un límite claro, eco puntiforme fino en el quiste y derrame abdominal y pélvico. La ecografía de contraste mostró que la pared del quiste de la masa pélvica estaba significativamente mejorada, se sospechaba malignidad y se recomendó un tratamiento quirúrgico. El 14 de noviembre de 2018, la paciente se sometió a liberación de adherencias pélvicas e intestinales transabdominales, omento, ovarios bilaterales, peritoneo multipunto y múltiples adenomiosis y histerectomía. Durante la operación, se aspiraron aproximadamente 600 ml de ascitis hemorrágica. Tras la exploración, se observó una masa de color rojo grisáceo con un diámetro de aproximadamente 8 cm en la superficie del epiplón mayor, que era suave y se asemejaba a carne podrida. Se encontraron depósitos de celulosa marrón difusos en la superficie del útero, ovarios bilaterales, pared abdominal, tracto intestinal, surco lateral del recto y pared anterior del recto. Las lesiones no se eliminaron por completo y algunas áreas se electrocoagularon. El examen patológico de la muestra resecada mostró endometriosis del tejido retiniano con vasodilatación, ampollas, infiltración linfocítica difusa y focal, folículos ováricos císticos bilaterales, fibrosis peritoneal dentro de la necrosis del tejido adiposo, proliferación de fibroblastos, aumento de la infiltración de células espumosas y adenomiosis uterina. La patología de ascitis mostró muchos glóbulos rojos, un pequeño número de linfocitos y neutrófilos y ninguna célula tumoral. Después de la operación, la paciente se recuperó sin problemas y se trató con agonista de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH-α). Se inició leuprorelina una vez al mes durante 6 meses, seguido de dienogest oral (DNG) durante 3 años, después de lo cual se interrumpió la medicación durante 3 meses. La paciente concibió de forma natural y tuvo un embarazo normal. Se dio a luz a un bebé de 3300 g por vía vaginal a las 39 semanas + 3 días de gestación. Tanto la madre como el bebé estaban sanos, sin recurrencia ni reacciones adversas durante el seguimiento.\n\nMH - Humanos\nMH - Mujer\nMH - *Endometriosis/complicaciones/terapia\nMH - Adulto\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPreocupaciones de la paciente: Una mujer de 28 años de edad vino a nuestro hospital para recibir tratamiento debido al descubrimiento de una masa pélvica 10 meses antes. Después de la admisión, la paciente se sometió a tratamiento quirúrgico y fue dada de alta en 1 semana. Recibió tratamiento médico durante 3 años después del alta. Después de la retirada de la medicación, la paciente quedó embarazada y dio a luz a un niño sin recurrencia durante el seguimiento.\n\nDiagnósticos: Los diagnósticos iniciales al ingreso fueron «¿masa pelviana inflamatoria?» y «¿endometriosis?». Después de 10 meses, la paciente volvió a ser internada en el hospital debido a un aumento gradual de la masa, y se le diagnosticó endometriosis.\n\nIntervenciones: El paciente fue tratado con terapia antiinfecciosa de rehidratación por primera vez, y el paciente fue tratado quirúrgicamente por segunda vez, seguido de agonista de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH-α) y tratamiento con dienogest (DNG) después de la cirugía.\n\nResultados: Después de 6 ciclos de tratamiento con GnRH-α y 3 años de tratamiento con DNG, un hijo nació con éxito tras la interrupción de la medicación y, hasta ahora, no se han producido reacciones adversas ni recurrencias durante el período de seguimiento.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna mujer joven tenía un bulto en el vientre y dolor. La doctora la operó y le dio medicinas para curarla. Después de mucho tiempo, se fue la medicina y ella tuvo un bebé sano. El bebé nació bien y no volvió a dolerle."
+  },
+  {
+    "article": "Una mujer asiática de 28 años fue admitida en el hospital para el tratamiento de «una masa pélvica durante 10 meses» el 11 de noviembre de 2018. La paciente solía tener menstruación regular, volumen menstrual moderado, dismenorrea y un G1P0L0A1. Examen ginecológico: la parte posterior del útero tenía aproximadamente 8 cm de diámetro con poca actividad y sensibilidad, pero no se observaron otras anomalías. La paciente no tenía una causa obvia de dolor abdominal durante los primeros 10 meses previos al ingreso. El examen de ultrasonido reveló una masa heterogénea en la parte superior derecha del útero con un diámetro de aproximadamente 4 cm, un nódulo del epiplón mayor con un diámetro de aproximadamente 2 cm y un nivel de CA125 sérico de 416 mU/mL. Se diagnosticó como «endometriosis, masas pélvicas inflamatorias». Se administró una terapia de rehidratación antiinfecciosa y se dio de alta a la paciente con alivio del dolor. Dos semanas después del alta, el nivel de CA125 sérico de la paciente disminuyó a 106 mU/mL y volvió a la normalidad después de 6 semanas. Sin embargo, la masa pélvica aumentó gradualmente. El reexamen de la ecografía pélvica realizada mostró una masa ecoica mixta de 7.7 cm x 7.4 cm x 8.2 cm en el lado derecho del útero con un límite claro, eco puntiforme fino en el quiste y derrame abdominal y pélvico. La ecografía de contraste mostró que la pared del quiste de la masa pélvica estaba significativamente mejorada, se sospechaba malignidad y se recomendó un tratamiento quirúrgico. El 14 de noviembre de 2018, la paciente se sometió a liberación de adherencias pélvicas e intestinales transabdominales, omento, ovarios bilaterales, peritoneo multipunto y múltiples adenomiosis y histerectomía. Durante la operación, se aspiraron aproximadamente 600 ml de ascitis hemorrágica. Tras la exploración, se observó una masa de color rojo grisáceo con un diámetro de aproximadamente 8 cm en la superficie del epiplón mayor, que era suave y se asemejaba a carne podrida. Se encontraron depósitos de celulosa marrón difusos en la superficie del útero, ovarios bilaterales, pared abdominal, tracto intestinal, surco lateral del recto y pared anterior del recto. Las lesiones no se eliminaron por completo y algunas áreas se electrocoagularon. El examen patológico de la muestra resecada mostró endometriosis del tejido retiniano con vasodilatación, ampollas, infiltración linfocítica difusa y focal, folículos ováricos císticos bilaterales, fibrosis peritoneal dentro de la necrosis del tejido adiposo, proliferación de fibroblastos, aumento de la infiltración de células espumosas y adenomiosis uterina. La patología de ascitis mostró muchos glóbulos rojos, un pequeño número de linfocitos y neutrófilos y ninguna célula tumoral. Después de la operación, la paciente se recuperó sin problemas y se trató con agonista de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH-α). Se inició leuprorelina una vez al mes durante 6 meses, seguido de dienogest oral (DNG) durante 3 años, después de lo cual se interrumpió la medicación durante 3 meses. La paciente concibió de forma natural y tuvo un embarazo normal. Se dio a luz a un bebé de 3300 g por vía vaginal a las 39 semanas + 3 días de gestación. Tanto la madre como el bebé estaban sanos, sin recurrencia ni reacciones adversas durante el seguimiento.\n\nMH - Humanos\nMH - Mujer\nMH - *Endometriosis/complicaciones/terapia\nMH - Adulto",
+    "gold_summary": "Preocupaciones de la paciente: Una mujer de 28 años de edad vino a nuestro hospital para recibir tratamiento debido al descubrimiento de una masa pélvica 10 meses antes. Después de la admisión, la paciente se sometió a tratamiento quirúrgico y fue dada de alta en 1 semana. Recibió tratamiento médico durante 3 años después del alta. Después de la retirada de la medicación, la paciente quedó embarazada y dio a luz a un niño sin recurrencia durante el seguimiento.\n\nDiagnósticos: Los diagnósticos iniciales al ingreso fueron «¿masa pelviana inflamatoria?» y «¿endometriosis?». Después de 10 meses, la paciente volvió a ser internada en el hospital debido a un aumento gradual de la masa, y se le diagnosticó endometriosis.\n\nIntervenciones: El paciente fue tratado con terapia antiinfecciosa de rehidratación por primera vez, y el paciente fue tratado quirúrgicamente por segunda vez, seguido de agonista de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH-α) y tratamiento con dienogest (DNG) después de la cirugía.\n\nResultados: Después de 6 ciclos de tratamiento con GnRH-α y 3 años de tratamiento con DNG, un hijo nació con éxito tras la interrupción de la medicación y, hasta ahora, no se han producido reacciones adversas ni recurrencias durante el período de seguimiento.\n",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna mujer asiática de 28 años fue admitida en el hospital para el tratamiento de «una masa pélvica durante 10 meses» el 11 de noviembre de 2018. La paciente solía tener menstruación regular, volumen menstrual moderado, dismenorrea y un G1P0L0A1. Examen ginecológico: la parte posterior del útero tenía aproximadamente 8 cm de diámetro con poca actividad y sensibilidad, pero no se observaron otras anomalías. La paciente no tenía una causa obvia de dolor abdominal durante los primeros 10 meses previos al ingreso. El examen de ultrasonido reveló una masa heterogénea en la parte superior derecha del útero con un diámetro de aproximadamente 4 cm, un nódulo del epiplón mayor con un diámetro de aproximadamente 2 cm y un nivel de CA125 sérico de 416 mU/mL. Se diagnosticó como «endometriosis, masas pélvicas inflamatorias». Se administró una terapia de rehidratación antiinfecciosa y se dio de alta a la paciente con alivio del dolor. Dos semanas después del alta, el nivel de CA125 sérico de la paciente disminuyó a 106 mU/mL y volvió a la normalidad después de 6 semanas. Sin embargo, la masa pélvica aumentó gradualmente. El reexamen de la ecografía pélvica realizada mostró una masa ecoica mixta de 7.7 cm x 7.4 cm x 8.2 cm en el lado derecho del útero con un límite claro, eco puntiforme fino en el quiste y derrame abdominal y pélvico. La ecografía de contraste mostró que la pared del quiste de la masa pélvica estaba significativamente mejorada, se sospechaba malignidad y se recomendó un tratamiento quirúrgico. El 14 de noviembre de 2018, la paciente se sometió a liberación de adherencias pélvicas e intestinales transabdominales, omento, ovarios bilaterales, peritoneo multipunto y múltiples adenomiosis y histerectomía. Durante la operación, se aspiraron aproximadamente 600 ml de ascitis hemorrágica. Tras la exploración, se observó una masa de color rojo grisáceo con un diámetro de aproximadamente 8 cm en la superficie del epiplón mayor, que era suave y se asemejaba a carne podrida. Se encontraron depósitos de celulosa marrón difusos en la superficie del útero, ovarios bilaterales, pared abdominal, tracto intestinal, surco lateral del recto y pared anterior del recto. Las lesiones no se eliminaron por completo y algunas áreas se electrocoagularon. El examen patológico de la muestra resecada mostró endometriosis del tejido retiniano con vasodilatación, ampollas, infiltración linfocítica difusa y focal, folículos ováricos císticos bilaterales, fibrosis peritoneal dentro de la necrosis del tejido adiposo, proliferación de fibroblastos, aumento de la infiltración de células espumosas y adenomiosis uterina. La patología de ascitis mostró muchos glóbulos rojos, un pequeño número de linfocitos y neutrófilos y ninguna célula tumoral. Después de la operación, la paciente se recuperó sin problemas y se trató con agonista de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH-α). Se inició leuprorelina una vez al mes durante 6 meses, seguido de dienogest oral (DNG) durante 3 años, después de lo cual se interrumpió la medicación durante 3 meses. La paciente concibió de forma natural y tuvo un embarazo normal. Se dio a luz a un bebé de 3300 g por vía vaginal a las 39 semanas + 3 días de gestación. Tanto la madre como el bebé estaban sanos, sin recurrencia ni reacciones adversas durante el seguimiento.\n\nMH - Humanos\nMH - Mujer\nMH - *Endometriosis/complicaciones/terapia\nMH - Adulto\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPreocupaciones de la paciente: Una mujer de 28 años de edad vino a nuestro hospital para recibir tratamiento debido al descubrimiento de una masa pélvica 10 meses antes. Después de la admisión, la paciente se sometió a tratamiento quirúrgico y fue dada de alta en 1 semana. Recibió tratamiento médico durante 3 años después del alta. Después de la retirada de la medicación, la paciente quedó embarazada y dio a luz a un niño sin recurrencia durante el seguimiento.\n\nDiagnósticos: Los diagnósticos iniciales al ingreso fueron «¿masa pelviana inflamatoria?» y «¿endometriosis?». Después de 10 meses, la paciente volvió a ser internada en el hospital debido a un aumento gradual de la masa, y se le diagnosticó endometriosis.\n\nIntervenciones: El paciente fue tratado con terapia antiinfecciosa de rehidratación por primera vez, y el paciente fue tratado quirúrgicamente por segunda vez, seguido de agonista de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH-α) y tratamiento con dienogest (DNG) después de la cirugía.\n\nResultados: Después de 6 ciclos de tratamiento con GnRH-α y 3 años de tratamiento con DNG, un hijo nació con éxito tras la interrupción de la medicación y, hasta ahora, no se han producido reacciones adversas ni recurrencias durante el período de seguimiento.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna mujer de 28 años fue al hospital porque tenía una masa en la pelvis desde hace 10 meses. Al principio, le dieron tratamiento para controlar la inflamación y el dolor, pero la masa aumentó con el tiempo. Luego, se le operó para eliminar la masa y otras lesiones relacionadas con la endometriosis, que es cuando las células del útero crecen fuera de su lugar normal y causan problemas.\n\nDespués de la operación, recibió medicamentos durante 3 años para evitar que la enfermedad volviera. Cuando dejó de tomar los medicamentos, logró quedarse embarazada y tuvo un bebé sano sin que la enfermedad regresara. Hasta ahora, no ha tenido complicaciones ni reaparición de la enfermedad."
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+    "article": "Una mujer asiática de 28 años fue admitida en el hospital para el tratamiento de «una masa pélvica durante 10 meses» el 11 de noviembre de 2018. La paciente solía tener menstruación regular, volumen menstrual moderado, dismenorrea y un G1P0L0A1. Examen ginecológico: la parte posterior del útero tenía aproximadamente 8 cm de diámetro con poca actividad y sensibilidad, pero no se observaron otras anomalías. La paciente no tenía una causa obvia de dolor abdominal durante los primeros 10 meses previos al ingreso. El examen de ultrasonido reveló una masa heterogénea en la parte superior derecha del útero con un diámetro de aproximadamente 4 cm, un nódulo del epiplón mayor con un diámetro de aproximadamente 2 cm y un nivel de CA125 sérico de 416 mU/mL. Se diagnosticó como «endometriosis, masas pélvicas inflamatorias». Se administró una terapia de rehidratación antiinfecciosa y se dio de alta a la paciente con alivio del dolor. Dos semanas después del alta, el nivel de CA125 sérico de la paciente disminuyó a 106 mU/mL y volvió a la normalidad después de 6 semanas. Sin embargo, la masa pélvica aumentó gradualmente. El reexamen de la ecografía pélvica realizada mostró una masa ecoica mixta de 7.7 cm x 7.4 cm x 8.2 cm en el lado derecho del útero con un límite claro, eco puntiforme fino en el quiste y derrame abdominal y pélvico. La ecografía de contraste mostró que la pared del quiste de la masa pélvica estaba significativamente mejorada, se sospechaba malignidad y se recomendó un tratamiento quirúrgico. El 14 de noviembre de 2018, la paciente se sometió a liberación de adherencias pélvicas e intestinales transabdominales, omento, ovarios bilaterales, peritoneo multipunto y múltiples adenomiosis y histerectomía. Durante la operación, se aspiraron aproximadamente 600 ml de ascitis hemorrágica. Tras la exploración, se observó una masa de color rojo grisáceo con un diámetro de aproximadamente 8 cm en la superficie del epiplón mayor, que era suave y se asemejaba a carne podrida. Se encontraron depósitos de celulosa marrón difusos en la superficie del útero, ovarios bilaterales, pared abdominal, tracto intestinal, surco lateral del recto y pared anterior del recto. Las lesiones no se eliminaron por completo y algunas áreas se electrocoagularon. El examen patológico de la muestra resecada mostró endometriosis del tejido retiniano con vasodilatación, ampollas, infiltración linfocítica difusa y focal, folículos ováricos císticos bilaterales, fibrosis peritoneal dentro de la necrosis del tejido adiposo, proliferación de fibroblastos, aumento de la infiltración de células espumosas y adenomiosis uterina. La patología de ascitis mostró muchos glóbulos rojos, un pequeño número de linfocitos y neutrófilos y ninguna célula tumoral. Después de la operación, la paciente se recuperó sin problemas y se trató con agonista de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH-α). Se inició leuprorelina una vez al mes durante 6 meses, seguido de dienogest oral (DNG) durante 3 años, después de lo cual se interrumpió la medicación durante 3 meses. La paciente concibió de forma natural y tuvo un embarazo normal. Se dio a luz a un bebé de 3300 g por vía vaginal a las 39 semanas + 3 días de gestación. Tanto la madre como el bebé estaban sanos, sin recurrencia ni reacciones adversas durante el seguimiento.\n\nMH - Humanos\nMH - Mujer\nMH - *Endometriosis/complicaciones/terapia\nMH - Adulto",
+    "gold_summary": "Preocupaciones de la paciente: Una mujer de 28 años de edad vino a nuestro hospital para recibir tratamiento debido al descubrimiento de una masa pélvica 10 meses antes. Después de la admisión, la paciente se sometió a tratamiento quirúrgico y fue dada de alta en 1 semana. Recibió tratamiento médico durante 3 años después del alta. Después de la retirada de la medicación, la paciente quedó embarazada y dio a luz a un niño sin recurrencia durante el seguimiento.\n\nDiagnósticos: Los diagnósticos iniciales al ingreso fueron «¿masa pelviana inflamatoria?» y «¿endometriosis?». Después de 10 meses, la paciente volvió a ser internada en el hospital debido a un aumento gradual de la masa, y se le diagnosticó endometriosis.\n\nIntervenciones: El paciente fue tratado con terapia antiinfecciosa de rehidratación por primera vez, y el paciente fue tratado quirúrgicamente por segunda vez, seguido de agonista de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH-α) y tratamiento con dienogest (DNG) después de la cirugía.\n\nResultados: Después de 6 ciclos de tratamiento con GnRH-α y 3 años de tratamiento con DNG, un hijo nació con éxito tras la interrupción de la medicación y, hasta ahora, no se han producido reacciones adversas ni recurrencias durante el período de seguimiento.\n",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna mujer asiática de 28 años fue admitida en el hospital para el tratamiento de «una masa pélvica durante 10 meses» el 11 de noviembre de 2018. La paciente solía tener menstruación regular, volumen menstrual moderado, dismenorrea y un G1P0L0A1. Examen ginecológico: la parte posterior del útero tenía aproximadamente 8 cm de diámetro con poca actividad y sensibilidad, pero no se observaron otras anomalías. La paciente no tenía una causa obvia de dolor abdominal durante los primeros 10 meses previos al ingreso. El examen de ultrasonido reveló una masa heterogénea en la parte superior derecha del útero con un diámetro de aproximadamente 4 cm, un nódulo del epiplón mayor con un diámetro de aproximadamente 2 cm y un nivel de CA125 sérico de 416 mU/mL. Se diagnosticó como «endometriosis, masas pélvicas inflamatorias». Se administró una terapia de rehidratación antiinfecciosa y se dio de alta a la paciente con alivio del dolor. Dos semanas después del alta, el nivel de CA125 sérico de la paciente disminuyó a 106 mU/mL y volvió a la normalidad después de 6 semanas. Sin embargo, la masa pélvica aumentó gradualmente. El reexamen de la ecografía pélvica realizada mostró una masa ecoica mixta de 7.7 cm x 7.4 cm x 8.2 cm en el lado derecho del útero con un límite claro, eco puntiforme fino en el quiste y derrame abdominal y pélvico. La ecografía de contraste mostró que la pared del quiste de la masa pélvica estaba significativamente mejorada, se sospechaba malignidad y se recomendó un tratamiento quirúrgico. El 14 de noviembre de 2018, la paciente se sometió a liberación de adherencias pélvicas e intestinales transabdominales, omento, ovarios bilaterales, peritoneo multipunto y múltiples adenomiosis y histerectomía. Durante la operación, se aspiraron aproximadamente 600 ml de ascitis hemorrágica. Tras la exploración, se observó una masa de color rojo grisáceo con un diámetro de aproximadamente 8 cm en la superficie del epiplón mayor, que era suave y se asemejaba a carne podrida. Se encontraron depósitos de celulosa marrón difusos en la superficie del útero, ovarios bilaterales, pared abdominal, tracto intestinal, surco lateral del recto y pared anterior del recto. Las lesiones no se eliminaron por completo y algunas áreas se electrocoagularon. El examen patológico de la muestra resecada mostró endometriosis del tejido retiniano con vasodilatación, ampollas, infiltración linfocítica difusa y focal, folículos ováricos císticos bilaterales, fibrosis peritoneal dentro de la necrosis del tejido adiposo, proliferación de fibroblastos, aumento de la infiltración de células espumosas y adenomiosis uterina. La patología de ascitis mostró muchos glóbulos rojos, un pequeño número de linfocitos y neutrófilos y ninguna célula tumoral. Después de la operación, la paciente se recuperó sin problemas y se trató con agonista de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH-α). Se inició leuprorelina una vez al mes durante 6 meses, seguido de dienogest oral (DNG) durante 3 años, después de lo cual se interrumpió la medicación durante 3 meses. La paciente concibió de forma natural y tuvo un embarazo normal. Se dio a luz a un bebé de 3300 g por vía vaginal a las 39 semanas + 3 días de gestación. Tanto la madre como el bebé estaban sanos, sin recurrencia ni reacciones adversas durante el seguimiento.\n\nMH - Humanos\nMH - Mujer\nMH - *Endometriosis/complicaciones/terapia\nMH - Adulto\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPreocupaciones de la paciente: Una mujer de 28 años de edad vino a nuestro hospital para recibir tratamiento debido al descubrimiento de una masa pélvica 10 meses antes. Después de la admisión, la paciente se sometió a tratamiento quirúrgico y fue dada de alta en 1 semana. Recibió tratamiento médico durante 3 años después del alta. Después de la retirada de la medicación, la paciente quedó embarazada y dio a luz a un niño sin recurrencia durante el seguimiento.\n\nDiagnósticos: Los diagnósticos iniciales al ingreso fueron «¿masa pelviana inflamatoria?» y «¿endometriosis?». Después de 10 meses, la paciente volvió a ser internada en el hospital debido a un aumento gradual de la masa, y se le diagnosticó endometriosis.\n\nIntervenciones: El paciente fue tratado con terapia antiinfecciosa de rehidratación por primera vez, y el paciente fue tratado quirúrgicamente por segunda vez, seguido de agonista de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH-α) y tratamiento con dienogest (DNG) después de la cirugía.\n\nResultados: Después de 6 ciclos de tratamiento con GnRH-α y 3 años de tratamiento con DNG, un hijo nació con éxito tras la interrupción de la medicación y, hasta ahora, no se han producido reacciones adversas ni recurrencias durante el período de seguimiento.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nContexto:  \nUna mujer de 28 años fue admitida en el hospital debido a la presencia de una masa pélvica durante 10 meses. Presentaba menstruaciones regulares con dolor durante la menstruación y un historial reproductivo sin embarazos previos. El examen físico y la ecografía inicial mostraron una masa en la parte superior derecha del útero y un nódulo en el epiplón mayor, con niveles elevados de una proteína sérica llamada CA125, que a menudo se asocia con endometriosis o tumores ováricos. Se inició tratamiento antiinfeccioso y la paciente fue dada de alta con mejoría del dolor, aunque la masa aumentó de tamaño con el tiempo.\n\nHallazgos Clave:  \nDurante el seguimiento, la masa pélvica creció y se sospechó malignidad debido a características ecográficas inquietantes. Se realizó una cirugía para remover la masa, adherencias pélvicas e intestinales, y se encontraron depósitos de tejido endometrial en múltiples áreas del abdomen y pelvis. La ecografía de contraste confirmó la presencia de tejido vascular en la pared del quiste, lo que aumentó la preocupación por malignidad. La cirugía incluyó la extirpación de la masa, tratamiento de áreas afectadas y drenaje de líquido sanguinolento en la cavidad abdominal.\n\nInterpretación Clínica:  \nEl diagnóstico final fue endometriosis, una condición en la que tejido similar al endometrio (la capa interna del útero) crece fuera del útero, causando inflamación, dolor y formación de quistes. La cirugía permitió remover la mayor parte de los tejidos afectados, aunque no fue posible eliminar completamente todas las lesiones. La paciente recibió tratamiento hormonal postoperatorio con agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH-α) durante 6 meses y luego con dienogest durante 3 años para prevenir la recurrencia.\n\nResultados y Seguimiento:  \nDespués de finalizar el tratamiento hormonal, la paciente dejó de tomar medicamentos durante 3 meses y logró concebir de forma natural. Tuvo un embarazo saludable y dio a luz a un bebé de 3300 gramos por vía vaginal a las 39 semanas y 3 días de gestación. Tanto la madre como el bebé se encontraban bien durante el seguimiento, sin signos de recurrencia de la enfermedad ni efectos secundarios adversos.\n\nPróximos Pasos:  \nLa paciente continúa bajo seguimiento médico para monitorear su salud y prevenir futuras complicaciones. El tratamiento combinado quirúrgico y hormonal demostró ser efectivo para controlar la endometriosis y permitir la concepción y el embarazo sin recurrencia."
+  },
+  {
+    "article": "Presentamos una paciente de 76 años de edad, que es traída al servicio de urgencias por bajo nivel de conciencia con tendencia al sueño.\n\nComo antecedentes médicos de interés destaca una enfermedad pulmonar intersticial difusa, dislipemia e hipertensión arterial.\n\nA la exploración física el paciente se encuentra estuporosa, arreactiva, con atonía de las 4 extremidades y desviación conjugada de la mirada hacia la derecha, sin fiebre y con una leve sequedad en piel y mucosas. La analítica sanguínea no muestra alteraciones significativas.\n\nEl paciente es valorado por el servicio de neurología que considera la realización de una TC cerebral urgente ante la sospecha de patología intracraneal de evolución aguda. Las pruebas de imagen ponen de manifiesto la presencia de numerosas burbujas aéreas que se disponen en los surcos cerebrales, cuerpo calloso y ambos tálamos así como áreas hipodensas cortico-subcorticales de distribución parcheada en hemisferio cerebeloso izquierdo y parietooccipitales bilaterales, todo ello compatible con isquemia cerebral subaguda secundaria a embolismo gaseoso.\n\nAnte los antecedentes personales de enfermedad pulmonar intersticial difusa se decide también realizar una placa de tórax en proyección anteroposterior y una TC torácica que objetivan un neumotórax apical izquierdo y aire ectópico en mediastino superior.\n\nSe decide el ingreso en la Unidad de Ictus del centro para control estrecho de constantes, sin embargo, la paciente presenta una evolución tórpida con el fallecimiento el segundo día de ingreso debido a fracaso multiorgánico.",
+    "gold_summary": "Paciente de 76 años con una enfermedad pulmonar intersticial difusa preexistente, que experimentó un ictus masivo debido a un neumomediastino espontáneo. Su presentación incluyó confusión, convulsiones y debilidad motora. Las pruebas de imagen revelaron burbujas de aire en los surcos cerebrales y áreas hipodensas en el cerebelo y parietooccipitales. Además, se observó neumotórax y aire en el mediastino superior en las radiografías de tórax y la tomografía torácica. A pesar de las medidas terapéuticas como el oxígeno hiperbárico, la paciente lamentablemente falleció debido al fallo multiorgánico.",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nPresentamos una paciente de 76 años de edad, que es traída al servicio de urgencias por bajo nivel de conciencia con tendencia al sueño.\n\nComo antecedentes médicos de interés destaca una enfermedad pulmonar intersticial difusa, dislipemia e hipertensión arterial.\n\nA la exploración física el paciente se encuentra estuporosa, arreactiva, con atonía de las 4 extremidades y desviación conjugada de la mirada hacia la derecha, sin fiebre y con una leve sequedad en piel y mucosas. La analítica sanguínea no muestra alteraciones significativas.\n\nEl paciente es valorado por el servicio de neurología que considera la realización de una TC cerebral urgente ante la sospecha de patología intracraneal de evolución aguda. Las pruebas de imagen ponen de manifiesto la presencia de numerosas burbujas aéreas que se disponen en los surcos cerebrales, cuerpo calloso y ambos tálamos así como áreas hipodensas cortico-subcorticales de distribución parcheada en hemisferio cerebeloso izquierdo y parietooccipitales bilaterales, todo ello compatible con isquemia cerebral subaguda secundaria a embolismo gaseoso.\n\nAnte los antecedentes personales de enfermedad pulmonar intersticial difusa se decide también realizar una placa de tórax en proyección anteroposterior y una TC torácica que objetivan un neumotórax apical izquierdo y aire ectópico en mediastino superior.\n\nSe decide el ingreso en la Unidad de Ictus del centro para control estrecho de constantes, sin embargo, la paciente presenta una evolución tórpida con el fallecimiento el segundo día de ingreso debido a fracaso multiorgánico.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPaciente de 76 años con una enfermedad pulmonar intersticial difusa preexistente, que experimentó un ictus masivo debido a un neumomediastino espontáneo. Su presentación incluyó confusión, convulsiones y debilidad motora. Las pruebas de imagen revelaron burbujas de aire en los surcos cerebrales y áreas hipodensas en el cerebelo y parietooccipitales. Además, se observó neumotórax y aire en el mediastino superior en las radiografías de tórax y la tomografía torácica. A pesar de las medidas terapéuticas como el oxígeno hiperbárico, la paciente lamentablemente falleció debido al fallo multiorgánico.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna señora muy mayor tuvo un problema en los pulmones y en la cabeza. Se sintió muy confundida y no podía mover bien sus brazos y piernas. Las imágenes mostraron burbujas de aire en la cabeza y en el pecho. Aunque los médicos intentaron ayudarla, ella no mejoró y falleció."
+  },
+  {
+    "article": "Presentamos una paciente de 76 años de edad, que es traída al servicio de urgencias por bajo nivel de conciencia con tendencia al sueño.\n\nComo antecedentes médicos de interés destaca una enfermedad pulmonar intersticial difusa, dislipemia e hipertensión arterial.\n\nA la exploración física el paciente se encuentra estuporosa, arreactiva, con atonía de las 4 extremidades y desviación conjugada de la mirada hacia la derecha, sin fiebre y con una leve sequedad en piel y mucosas. La analítica sanguínea no muestra alteraciones significativas.\n\nEl paciente es valorado por el servicio de neurología que considera la realización de una TC cerebral urgente ante la sospecha de patología intracraneal de evolución aguda. Las pruebas de imagen ponen de manifiesto la presencia de numerosas burbujas aéreas que se disponen en los surcos cerebrales, cuerpo calloso y ambos tálamos así como áreas hipodensas cortico-subcorticales de distribución parcheada en hemisferio cerebeloso izquierdo y parietooccipitales bilaterales, todo ello compatible con isquemia cerebral subaguda secundaria a embolismo gaseoso.\n\nAnte los antecedentes personales de enfermedad pulmonar intersticial difusa se decide también realizar una placa de tórax en proyección anteroposterior y una TC torácica que objetivan un neumotórax apical izquierdo y aire ectópico en mediastino superior.\n\nSe decide el ingreso en la Unidad de Ictus del centro para control estrecho de constantes, sin embargo, la paciente presenta una evolución tórpida con el fallecimiento el segundo día de ingreso debido a fracaso multiorgánico.",
+    "gold_summary": "Paciente de 76 años con una enfermedad pulmonar intersticial difusa preexistente, que experimentó un ictus masivo debido a un neumomediastino espontáneo. Su presentación incluyó confusión, convulsiones y debilidad motora. Las pruebas de imagen revelaron burbujas de aire en los surcos cerebrales y áreas hipodensas en el cerebelo y parietooccipitales. Además, se observó neumotórax y aire en el mediastino superior en las radiografías de tórax y la tomografía torácica. A pesar de las medidas terapéuticas como el oxígeno hiperbárico, la paciente lamentablemente falleció debido al fallo multiorgánico.",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nPresentamos una paciente de 76 años de edad, que es traída al servicio de urgencias por bajo nivel de conciencia con tendencia al sueño.\n\nComo antecedentes médicos de interés destaca una enfermedad pulmonar intersticial difusa, dislipemia e hipertensión arterial.\n\nA la exploración física el paciente se encuentra estuporosa, arreactiva, con atonía de las 4 extremidades y desviación conjugada de la mirada hacia la derecha, sin fiebre y con una leve sequedad en piel y mucosas. La analítica sanguínea no muestra alteraciones significativas.\n\nEl paciente es valorado por el servicio de neurología que considera la realización de una TC cerebral urgente ante la sospecha de patología intracraneal de evolución aguda. Las pruebas de imagen ponen de manifiesto la presencia de numerosas burbujas aéreas que se disponen en los surcos cerebrales, cuerpo calloso y ambos tálamos así como áreas hipodensas cortico-subcorticales de distribución parcheada en hemisferio cerebeloso izquierdo y parietooccipitales bilaterales, todo ello compatible con isquemia cerebral subaguda secundaria a embolismo gaseoso.\n\nAnte los antecedentes personales de enfermedad pulmonar intersticial difusa se decide también realizar una placa de tórax en proyección anteroposterior y una TC torácica que objetivan un neumotórax apical izquierdo y aire ectópico en mediastino superior.\n\nSe decide el ingreso en la Unidad de Ictus del centro para control estrecho de constantes, sin embargo, la paciente presenta una evolución tórpida con el fallecimiento el segundo día de ingreso debido a fracaso multiorgánico.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPaciente de 76 años con una enfermedad pulmonar intersticial difusa preexistente, que experimentó un ictus masivo debido a un neumomediastino espontáneo. Su presentación incluyó confusión, convulsiones y debilidad motora. Las pruebas de imagen revelaron burbujas de aire en los surcos cerebrales y áreas hipodensas en el cerebelo y parietooccipitales. Además, se observó neumotórax y aire en el mediastino superior en las radiografías de tórax y la tomografía torácica. A pesar de las medidas terapéuticas como el oxígeno hiperbárico, la paciente lamentablemente falleció debido al fallo multiorgánico.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nPaciente de 76 años con una enfermedad en los pulmones que dificulta la respiración, que sufrió un accidente cerebral grave causado por aire en el mediastino. Presentó confusión, convulsiones y debilidad en los brazos y piernas. Las imágenes mostraron burbujas de aire en las zonas profundas del cerebro y áreas dañadas en el cerebelo y parte posterior del cerebro. También se detectó aire en el tórax y en la zona central del pecho. A pesar de recibir tratamiento con oxígeno especial, la paciente falleció debido a fallo de varios órganos."
+  },
+  {
+    "article": "Presentamos una paciente de 76 años de edad, que es traída al servicio de urgencias por bajo nivel de conciencia con tendencia al sueño.\n\nComo antecedentes médicos de interés destaca una enfermedad pulmonar intersticial difusa, dislipemia e hipertensión arterial.\n\nA la exploración física el paciente se encuentra estuporosa, arreactiva, con atonía de las 4 extremidades y desviación conjugada de la mirada hacia la derecha, sin fiebre y con una leve sequedad en piel y mucosas. La analítica sanguínea no muestra alteraciones significativas.\n\nEl paciente es valorado por el servicio de neurología que considera la realización de una TC cerebral urgente ante la sospecha de patología intracraneal de evolución aguda. Las pruebas de imagen ponen de manifiesto la presencia de numerosas burbujas aéreas que se disponen en los surcos cerebrales, cuerpo calloso y ambos tálamos así como áreas hipodensas cortico-subcorticales de distribución parcheada en hemisferio cerebeloso izquierdo y parietooccipitales bilaterales, todo ello compatible con isquemia cerebral subaguda secundaria a embolismo gaseoso.\n\nAnte los antecedentes personales de enfermedad pulmonar intersticial difusa se decide también realizar una placa de tórax en proyección anteroposterior y una TC torácica que objetivan un neumotórax apical izquierdo y aire ectópico en mediastino superior.\n\nSe decide el ingreso en la Unidad de Ictus del centro para control estrecho de constantes, sin embargo, la paciente presenta una evolución tórpida con el fallecimiento el segundo día de ingreso debido a fracaso multiorgánico.",
+    "gold_summary": "Paciente de 76 años con una enfermedad pulmonar intersticial difusa preexistente, que experimentó un ictus masivo debido a un neumomediastino espontáneo. Su presentación incluyó confusión, convulsiones y debilidad motora. Las pruebas de imagen revelaron burbujas de aire en los surcos cerebrales y áreas hipodensas en el cerebelo y parietooccipitales. Además, se observó neumotórax y aire en el mediastino superior en las radiografías de tórax y la tomografía torácica. A pesar de las medidas terapéuticas como el oxígeno hiperbárico, la paciente lamentablemente falleció debido al fallo multiorgánico.",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nPresentamos una paciente de 76 años de edad, que es traída al servicio de urgencias por bajo nivel de conciencia con tendencia al sueño.\n\nComo antecedentes médicos de interés destaca una enfermedad pulmonar intersticial difusa, dislipemia e hipertensión arterial.\n\nA la exploración física el paciente se encuentra estuporosa, arreactiva, con atonía de las 4 extremidades y desviación conjugada de la mirada hacia la derecha, sin fiebre y con una leve sequedad en piel y mucosas. La analítica sanguínea no muestra alteraciones significativas.\n\nEl paciente es valorado por el servicio de neurología que considera la realización de una TC cerebral urgente ante la sospecha de patología intracraneal de evolución aguda. Las pruebas de imagen ponen de manifiesto la presencia de numerosas burbujas aéreas que se disponen en los surcos cerebrales, cuerpo calloso y ambos tálamos así como áreas hipodensas cortico-subcorticales de distribución parcheada en hemisferio cerebeloso izquierdo y parietooccipitales bilaterales, todo ello compatible con isquemia cerebral subaguda secundaria a embolismo gaseoso.\n\nAnte los antecedentes personales de enfermedad pulmonar intersticial difusa se decide también realizar una placa de tórax en proyección anteroposterior y una TC torácica que objetivan un neumotórax apical izquierdo y aire ectópico en mediastino superior.\n\nSe decide el ingreso en la Unidad de Ictus del centro para control estrecho de constantes, sin embargo, la paciente presenta una evolución tórpida con el fallecimiento el segundo día de ingreso debido a fracaso multiorgánico.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPaciente de 76 años con una enfermedad pulmonar intersticial difusa preexistente, que experimentó un ictus masivo debido a un neumomediastino espontáneo. Su presentación incluyó confusión, convulsiones y debilidad motora. Las pruebas de imagen revelaron burbujas de aire en los surcos cerebrales y áreas hipodensas en el cerebelo y parietooccipitales. Además, se observó neumotórax y aire en el mediastino superior en las radiografías de tórax y la tomografía torácica. A pesar de las medidas terapéuticas como el oxígeno hiperbárico, la paciente lamentablemente falleció debido al fallo multiorgánico.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nContexto:  \nSe presenta el caso de una mujer de 76 años con antecedentes de enfermedad pulmonar intersticial difusa, dislipemia y hipertensión arterial, que fue ingresada en urgencias debido a un estado de confusión y somnolencia progresiva.\n\nHallazgos Clave:  \nLa paciente llegó en estado de estupor, con pérdida de la capacidad de reacción, debilidad en todas las extremidades y desviación de la mirada hacia un lado. Las pruebas de laboratorio no mostraron alteraciones significativas. La tomografía computarizada cerebral reveló la presencia de múltiples burbujas de aire en las zonas cerebrales afectadas, como los surcos cerebrales, el cuerpo calloso y los tálamos, además de áreas de daño isquémico en el cerebelo izquierdo y las zonas parietales y occipitales de ambos hemisferios cerebrales. Estos hallazgos son compatibles con un ictus cerebral subagudo causado por embolismo gaseoso. Además, las imágenes torácicas mostraron un neumotórax (aire en el espacio pleural) en el pulmón izquierdo y aire ectópico en el mediastino superior.\n\nInterpretación Clínica:  \nEl diagnóstico principal fue un ictus cerebral masivo debido a la presencia de aire en el interior del cráneo (neumomediastino espontáneo), que se originó probablemente por la enfermedad pulmonar preexistente. La presencia de burbujas de aire en el cerebro y áreas de daño isquémico explican los síntomas neurológicos graves observados. El neumotórax y el aire en el mediastino son complicaciones asociadas a la enfermedad pulmonar intersticial y pueden haber contribuido a la entrada de aire en el sistema circulatorio, causando el embolismo gaseoso cerebral.\n\nPróximos Pasos y Resultado Clínico:  \nLa paciente fue ingresada en la Unidad de Ictus para un control estrecho de su estado, pero su evolución fue muy lenta y complicada, con progresión hacia un fallo multiorgánico que resultó en su fallecimiento el segundo día de ingreso.\n\nEste caso ilustra la gravedad de las complicaciones neurológicas y cardiorespiratorias que pueden surgir en pacientes con enfermedad pulmonar intersticial difusa, destacando la importancia de un diagnóstico rápido y un manejo multidisciplinario en estos casos."
+  },
+  {
+    "article": "Un hombre de 24 años de edad, de etnia persa, presentó una queja principal de mal olor bucal después de un período de recuperación de la enfermedad leve por coronavirus 2019 (COVID-19), que quería resolver lo antes posible. Su dentista notó pérdida ósea y sangrado al explorar el área interproximal de los dientes número 18 y 19 clínicamente. Se realizó un escalamiento y un aplanamiento radicular, y se ordenaron radiografías periapicales y panorámicas para la evaluación del paciente. Sin embargo, el paciente se negó a tomar radiografías. La halitosis del paciente disminuyó después de 1 semana de tratamiento. Después de 2 meses, el paciente volvió a su dentista con la queja principal de sensibilidad al frío en sus incisivos mandibulares. El dentista realizó una prueba de vitalidad, y los dientes eran vitales excepto los números 23 y 24. El dentista tomó una radiografía periapical, y una lesión radiolucente en la mandíbula anterior era evidente.\n\nEn la radiografía panorámica, se evidenció una lesión radiolúcida lítica grande y bien definida con bordes festoneados que se extendían desde el diente número 31 en el lado derecho hasta el ramus ascendente izquierdo. Un estudio posterior de tomografía computarizada de haz cónico (TCFC) reveló una lesión lítica multilocular grande, con un margen relativamente distinto, que causó adelgazamiento y perforación de los cortexes bucales y linguales y signos de festoneado.\n\nTras el examen, se remitió al paciente a un cirujano oral y maxilofacial. En la entrevista médica, el paciente explicó su prolapso de la válvula mitral; antecedentes de episodios recurrentes de otitis desde el primer año de vida; antecedentes de septicemia de origen desconocido cuando tenía un año de edad, tras episodios de diarrea y vómitos; antecedentes de uso de broncodilatadores para la alergia estacional; antecedentes de uso de levotiroxina, cabergolina, acetato de desmopresina (DDAVP) en spray y gel de testosterona durante 4 años tras el diagnóstico de síndrome de silla turca vacía, tras poliúria y polidipsia; y, por último, antecedentes de infección reciente por COVID-19 (3 meses antes). Su historia familiar reveló tiroiditis de Hashimoto en su familia materna; su abuelo, su madre y sus tres tías padecían este tipo de hipotiroidismo. El historial quirúrgico previo del paciente incluía una reparación de una hernia inguinal 10 años antes sin complicaciones. Además, el paciente era obeso, con un índice de masa corporal (IMC) de 34,5.\n\nEn el examen clínico, los hallazgos extraorales e intraorales no fueron relevantes. Los exámenes de laboratorio, incluido el recuento sanguíneo completo (CBC), fueron normales, excepto por un aumento en la velocidad de sedimentación globular (ESR) y los niveles de proteína C reactiva (CRP). Se realizó una biopsia incisional en la mandíbula anterior y la muestra se envió al departamento de patología oral y maxilofacial de la Universidad de Ciencias Médicas Shahid Beheshti. Las secciones mostraron una infiltración difusa de grandes células de tinción pálida, como los histiocitos, con eosinófilos dentados y numerosos en el fondo fibroso. Un examen de inmunohistoquímica (IHC) reveló un positivo disperso para el grupo de diferenciación 1a (CD-1a) (+ +), un positivo fuerte para Langerin (CD-207) (+ + +), y más del 50% positivo para S-100.\n\nDe acuerdo con los datos clínicos, radiológicos e histopatológicos, se llegó al diagnóstico de LCH. Los diagnósticos diferenciales fueron osteomielitis, granuloma eosinófilo y metástasis ósea. Sin embargo, debido a las pruebas de laboratorio, los datos radiológicos y el historial clínico, se confirmó el diagnóstico de LCH. Por lo tanto, para un examen más a fondo, el paciente fue derivado al departamento de medicina nuclear para una tomografía por emisión de positrones con fluor-2-desoxiglucosa y una tomografía computarizada (FDG PET/CT), que reveló lesiones líticas hipermetabólicas en la mandíbula, el parietal derecho, el frontal izquierdo y el esfenoidal izquierdo, y opacidad hipermetabólica en el seno etmoidal izquierdo. Además, se observó una actividad metabólica aumentada en la región sellar, hidrocefalia comunicante y amígdalas palatinas hipermetabólicas prominentes. Además, se evidenció una actividad metabólica heterogénea aumentada en las tibias y fémures bilaterales.\n\nUna resonancia magnética del cerebro reveló una notable ampliación de la intensidad del material del líquido cefalorraquídeo (LCR) que contiene la silla turca. La adenohipófisis apareció como una capa delgada en la base de la silla turca agrandada, y se observaron cambios homogéneos e inflamatorios en las células aéreas mastoideas izquierdas. Se observó la extensión de la inflamación hacia el oído medio izquierdo (es de destacar que el paciente había sufrido de otitis durante muchos años). De acuerdo con la implicación multifocal de la enfermedad y su pronóstico cuestionable, el paciente fue derivado al departamento de oncología para quimioterapia sistémica. Pruebas posteriores revelaron mutaciones en el oncogen BRAF y no se detectaron mutaciones en KRAS y NRAS. El oncólogo eligió un régimen de denosumab, vinblastina, etopósido, 6-mercaptopurina, metotrexato y pegfilgrastim; sin embargo, el seguimiento no fue posible ya que el paciente falleció tras un accidente.\n",
+    "gold_summary": "Un paciente de 24 años de edad, de etnia persa, se presentó con una queja principal de halitosis tras recuperarse de la enfermedad por coronavirus 2019 en el consultorio de su dentista general. Los exámenes intraorales y extraorales no revelaron ningún problema específico. En la sesión de seguimiento tras el tratamiento periodontal de fase I, la sensibilidad de los dientes al estímulo frío era evidente, y las radiografías revelaron una gran lesión intraósea lítica en la mandíbula. Una biopsia incisional reveló células de Langerhans y una reacción positiva a Langerina y al grupo de diferenciación 1a, por lo que se le diagnosticó histiocitosis de células de Langerhans. Después de realizar una tomografía por emisión de positrones con fluoro-2-desoxiglucosa y una tomografía computarizada, una resonancia magnética y una tomografía computarizada de haz cónico, debido a la implicación generalizada de la enfermedad, el paciente fue derivado a un oncólogo. En última instancia, se descubrió que los problemas de salud infantil del paciente, incluidos los problemas endocrinos, probablemente fueron causados por una histiocitosis de células de Langerhans no diagnosticada. El oncólogo eligió un régimen de denosumab, vinblastina, etopósido, 6-mercaptopurina, metotrexato y pegfilgrastim. El seguimiento no fue posible ya que el paciente falleció tras un accidente.\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUn hombre de 24 años de edad, de etnia persa, presentó una queja principal de mal olor bucal después de un período de recuperación de la enfermedad leve por coronavirus 2019 (COVID-19), que quería resolver lo antes posible. Su dentista notó pérdida ósea y sangrado al explorar el área interproximal de los dientes número 18 y 19 clínicamente. Se realizó un escalamiento y un aplanamiento radicular, y se ordenaron radiografías periapicales y panorámicas para la evaluación del paciente. Sin embargo, el paciente se negó a tomar radiografías. La halitosis del paciente disminuyó después de 1 semana de tratamiento. Después de 2 meses, el paciente volvió a su dentista con la queja principal de sensibilidad al frío en sus incisivos mandibulares. El dentista realizó una prueba de vitalidad, y los dientes eran vitales excepto los números 23 y 24. El dentista tomó una radiografía periapical, y una lesión radiolucente en la mandíbula anterior era evidente.\n\nEn la radiografía panorámica, se evidenció una lesión radiolúcida lítica grande y bien definida con bordes festoneados que se extendían desde el diente número 31 en el lado derecho hasta el ramus ascendente izquierdo. Un estudio posterior de tomografía computarizada de haz cónico (TCFC) reveló una lesión lítica multilocular grande, con un margen relativamente distinto, que causó adelgazamiento y perforación de los cortexes bucales y linguales y signos de festoneado.\n\nTras el examen, se remitió al paciente a un cirujano oral y maxilofacial. En la entrevista médica, el paciente explicó su prolapso de la válvula mitral; antecedentes de episodios recurrentes de otitis desde el primer año de vida; antecedentes de septicemia de origen desconocido cuando tenía un año de edad, tras episodios de diarrea y vómitos; antecedentes de uso de broncodilatadores para la alergia estacional; antecedentes de uso de levotiroxina, cabergolina, acetato de desmopresina (DDAVP) en spray y gel de testosterona durante 4 años tras el diagnóstico de síndrome de silla turca vacía, tras poliúria y polidipsia; y, por último, antecedentes de infección reciente por COVID-19 (3 meses antes). Su historia familiar reveló tiroiditis de Hashimoto en su familia materna; su abuelo, su madre y sus tres tías padecían este tipo de hipotiroidismo. El historial quirúrgico previo del paciente incluía una reparación de una hernia inguinal 10 años antes sin complicaciones. Además, el paciente era obeso, con un índice de masa corporal (IMC) de 34,5.\n\nEn el examen clínico, los hallazgos extraorales e intraorales no fueron relevantes. Los exámenes de laboratorio, incluido el recuento sanguíneo completo (CBC), fueron normales, excepto por un aumento en la velocidad de sedimentación globular (ESR) y los niveles de proteína C reactiva (CRP). Se realizó una biopsia incisional en la mandíbula anterior y la muestra se envió al departamento de patología oral y maxilofacial de la Universidad de Ciencias Médicas Shahid Beheshti. Las secciones mostraron una infiltración difusa de grandes células de tinción pálida, como los histiocitos, con eosinófilos dentados y numerosos en el fondo fibroso. Un examen de inmunohistoquímica (IHC) reveló un positivo disperso para el grupo de diferenciación 1a (CD-1a) (+ +), un positivo fuerte para Langerin (CD-207) (+ + +), y más del 50% positivo para S-100.\n\nDe acuerdo con los datos clínicos, radiológicos e histopatológicos, se llegó al diagnóstico de LCH. Los diagnósticos diferenciales fueron osteomielitis, granuloma eosinófilo y metástasis ósea. Sin embargo, debido a las pruebas de laboratorio, los datos radiológicos y el historial clínico, se confirmó el diagnóstico de LCH. Por lo tanto, para un examen más a fondo, el paciente fue derivado al departamento de medicina nuclear para una tomografía por emisión de positrones con fluor-2-desoxiglucosa y una tomografía computarizada (FDG PET/CT), que reveló lesiones líticas hipermetabólicas en la mandíbula, el parietal derecho, el frontal izquierdo y el esfenoidal izquierdo, y opacidad hipermetabólica en el seno etmoidal izquierdo. Además, se observó una actividad metabólica aumentada en la región sellar, hidrocefalia comunicante y amígdalas palatinas hipermetabólicas prominentes. Además, se evidenció una actividad metabólica heterogénea aumentada en las tibias y fémures bilaterales.\n\nUna resonancia magnética del cerebro reveló una notable ampliación de la intensidad del material del líquido cefalorraquídeo (LCR) que contiene la silla turca. La adenohipófisis apareció como una capa delgada en la base de la silla turca agrandada, y se observaron cambios homogéneos e inflamatorios en las células aéreas mastoideas izquierdas. Se observó la extensión de la inflamación hacia el oído medio izquierdo (es de destacar que el paciente había sufrido de otitis durante muchos años). De acuerdo con la implicación multifocal de la enfermedad y su pronóstico cuestionable, el paciente fue derivado al departamento de oncología para quimioterapia sistémica. Pruebas posteriores revelaron mutaciones en el oncogen BRAF y no se detectaron mutaciones en KRAS y NRAS. El oncólogo eligió un régimen de denosumab, vinblastina, etopósido, 6-mercaptopurina, metotrexato y pegfilgrastim; sin embargo, el seguimiento no fue posible ya que el paciente falleció tras un accidente.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUn paciente de 24 años de edad, de etnia persa, se presentó con una queja principal de halitosis tras recuperarse de la enfermedad por coronavirus 2019 en el consultorio de su dentista general. Los exámenes intraorales y extraorales no revelaron ningún problema específico. En la sesión de seguimiento tras el tratamiento periodontal de fase I, la sensibilidad de los dientes al estímulo frío era evidente, y las radiografías revelaron una gran lesión intraósea lítica en la mandíbula. Una biopsia incisional reveló células de Langerhans y una reacción positiva a Langerina y al grupo de diferenciación 1a, por lo que se le diagnosticó histiocitosis de células de Langerhans. Después de realizar una tomografía por emisión de positrones con fluoro-2-desoxiglucosa y una tomografía computarizada, una resonancia magnética y una tomografía computarizada de haz cónico, debido a la implicación generalizada de la enfermedad, el paciente fue derivado a un oncólogo. En última instancia, se descubrió que los problemas de salud infantil del paciente, incluidos los problemas endocrinos, probablemente fueron causados por una histiocitosis de células de Langerhans no diagnosticada. El oncólogo eligió un régimen de denosumab, vinblastina, etopósido, 6-mercaptopurina, metotrexato y pegfilgrastim. El seguimiento no fue posible ya que el paciente falleció tras un accidente.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn niño de 24 años se quejaba de mal olor en la boca después de enfermarse con el virus del coronavirus. El dentista vio que tenía un problema en los dientes y mandíbula. Hizo una prueba y descubrió una zona rara en la mandíbula. Se tomó una muestra y se encontraron células especiales que indicaban una enfermedad llamada histiocitosis. Esta enfermedad afectó otras partes del cuerpo también. El médico decidió tratarlo con medicamentos fuertes, pero el paciente murió en un accidente antes de poder seguir el tratamiento."
+  },
+  {
+    "article": "Un hombre de 24 años de edad, de etnia persa, presentó una queja principal de mal olor bucal después de un período de recuperación de la enfermedad leve por coronavirus 2019 (COVID-19), que quería resolver lo antes posible. Su dentista notó pérdida ósea y sangrado al explorar el área interproximal de los dientes número 18 y 19 clínicamente. Se realizó un escalamiento y un aplanamiento radicular, y se ordenaron radiografías periapicales y panorámicas para la evaluación del paciente. Sin embargo, el paciente se negó a tomar radiografías. La halitosis del paciente disminuyó después de 1 semana de tratamiento. Después de 2 meses, el paciente volvió a su dentista con la queja principal de sensibilidad al frío en sus incisivos mandibulares. El dentista realizó una prueba de vitalidad, y los dientes eran vitales excepto los números 23 y 24. El dentista tomó una radiografía periapical, y una lesión radiolucente en la mandíbula anterior era evidente.\n\nEn la radiografía panorámica, se evidenció una lesión radiolúcida lítica grande y bien definida con bordes festoneados que se extendían desde el diente número 31 en el lado derecho hasta el ramus ascendente izquierdo. Un estudio posterior de tomografía computarizada de haz cónico (TCFC) reveló una lesión lítica multilocular grande, con un margen relativamente distinto, que causó adelgazamiento y perforación de los cortexes bucales y linguales y signos de festoneado.\n\nTras el examen, se remitió al paciente a un cirujano oral y maxilofacial. En la entrevista médica, el paciente explicó su prolapso de la válvula mitral; antecedentes de episodios recurrentes de otitis desde el primer año de vida; antecedentes de septicemia de origen desconocido cuando tenía un año de edad, tras episodios de diarrea y vómitos; antecedentes de uso de broncodilatadores para la alergia estacional; antecedentes de uso de levotiroxina, cabergolina, acetato de desmopresina (DDAVP) en spray y gel de testosterona durante 4 años tras el diagnóstico de síndrome de silla turca vacía, tras poliúria y polidipsia; y, por último, antecedentes de infección reciente por COVID-19 (3 meses antes). Su historia familiar reveló tiroiditis de Hashimoto en su familia materna; su abuelo, su madre y sus tres tías padecían este tipo de hipotiroidismo. El historial quirúrgico previo del paciente incluía una reparación de una hernia inguinal 10 años antes sin complicaciones. Además, el paciente era obeso, con un índice de masa corporal (IMC) de 34,5.\n\nEn el examen clínico, los hallazgos extraorales e intraorales no fueron relevantes. Los exámenes de laboratorio, incluido el recuento sanguíneo completo (CBC), fueron normales, excepto por un aumento en la velocidad de sedimentación globular (ESR) y los niveles de proteína C reactiva (CRP). Se realizó una biopsia incisional en la mandíbula anterior y la muestra se envió al departamento de patología oral y maxilofacial de la Universidad de Ciencias Médicas Shahid Beheshti. Las secciones mostraron una infiltración difusa de grandes células de tinción pálida, como los histiocitos, con eosinófilos dentados y numerosos en el fondo fibroso. Un examen de inmunohistoquímica (IHC) reveló un positivo disperso para el grupo de diferenciación 1a (CD-1a) (+ +), un positivo fuerte para Langerin (CD-207) (+ + +), y más del 50% positivo para S-100.\n\nDe acuerdo con los datos clínicos, radiológicos e histopatológicos, se llegó al diagnóstico de LCH. Los diagnósticos diferenciales fueron osteomielitis, granuloma eosinófilo y metástasis ósea. Sin embargo, debido a las pruebas de laboratorio, los datos radiológicos y el historial clínico, se confirmó el diagnóstico de LCH. Por lo tanto, para un examen más a fondo, el paciente fue derivado al departamento de medicina nuclear para una tomografía por emisión de positrones con fluor-2-desoxiglucosa y una tomografía computarizada (FDG PET/CT), que reveló lesiones líticas hipermetabólicas en la mandíbula, el parietal derecho, el frontal izquierdo y el esfenoidal izquierdo, y opacidad hipermetabólica en el seno etmoidal izquierdo. Además, se observó una actividad metabólica aumentada en la región sellar, hidrocefalia comunicante y amígdalas palatinas hipermetabólicas prominentes. Además, se evidenció una actividad metabólica heterogénea aumentada en las tibias y fémures bilaterales.\n\nUna resonancia magnética del cerebro reveló una notable ampliación de la intensidad del material del líquido cefalorraquídeo (LCR) que contiene la silla turca. La adenohipófisis apareció como una capa delgada en la base de la silla turca agrandada, y se observaron cambios homogéneos e inflamatorios en las células aéreas mastoideas izquierdas. Se observó la extensión de la inflamación hacia el oído medio izquierdo (es de destacar que el paciente había sufrido de otitis durante muchos años). De acuerdo con la implicación multifocal de la enfermedad y su pronóstico cuestionable, el paciente fue derivado al departamento de oncología para quimioterapia sistémica. Pruebas posteriores revelaron mutaciones en el oncogen BRAF y no se detectaron mutaciones en KRAS y NRAS. El oncólogo eligió un régimen de denosumab, vinblastina, etopósido, 6-mercaptopurina, metotrexato y pegfilgrastim; sin embargo, el seguimiento no fue posible ya que el paciente falleció tras un accidente.\n",
+    "gold_summary": "Un paciente de 24 años de edad, de etnia persa, se presentó con una queja principal de halitosis tras recuperarse de la enfermedad por coronavirus 2019 en el consultorio de su dentista general. Los exámenes intraorales y extraorales no revelaron ningún problema específico. En la sesión de seguimiento tras el tratamiento periodontal de fase I, la sensibilidad de los dientes al estímulo frío era evidente, y las radiografías revelaron una gran lesión intraósea lítica en la mandíbula. Una biopsia incisional reveló células de Langerhans y una reacción positiva a Langerina y al grupo de diferenciación 1a, por lo que se le diagnosticó histiocitosis de células de Langerhans. Después de realizar una tomografía por emisión de positrones con fluoro-2-desoxiglucosa y una tomografía computarizada, una resonancia magnética y una tomografía computarizada de haz cónico, debido a la implicación generalizada de la enfermedad, el paciente fue derivado a un oncólogo. En última instancia, se descubrió que los problemas de salud infantil del paciente, incluidos los problemas endocrinos, probablemente fueron causados por una histiocitosis de células de Langerhans no diagnosticada. El oncólogo eligió un régimen de denosumab, vinblastina, etopósido, 6-mercaptopurina, metotrexato y pegfilgrastim. El seguimiento no fue posible ya que el paciente falleció tras un accidente.\n",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUn hombre de 24 años de edad, de etnia persa, presentó una queja principal de mal olor bucal después de un período de recuperación de la enfermedad leve por coronavirus 2019 (COVID-19), que quería resolver lo antes posible. Su dentista notó pérdida ósea y sangrado al explorar el área interproximal de los dientes número 18 y 19 clínicamente. Se realizó un escalamiento y un aplanamiento radicular, y se ordenaron radiografías periapicales y panorámicas para la evaluación del paciente. Sin embargo, el paciente se negó a tomar radiografías. La halitosis del paciente disminuyó después de 1 semana de tratamiento. Después de 2 meses, el paciente volvió a su dentista con la queja principal de sensibilidad al frío en sus incisivos mandibulares. El dentista realizó una prueba de vitalidad, y los dientes eran vitales excepto los números 23 y 24. El dentista tomó una radiografía periapical, y una lesión radiolucente en la mandíbula anterior era evidente.\n\nEn la radiografía panorámica, se evidenció una lesión radiolúcida lítica grande y bien definida con bordes festoneados que se extendían desde el diente número 31 en el lado derecho hasta el ramus ascendente izquierdo. Un estudio posterior de tomografía computarizada de haz cónico (TCFC) reveló una lesión lítica multilocular grande, con un margen relativamente distinto, que causó adelgazamiento y perforación de los cortexes bucales y linguales y signos de festoneado.\n\nTras el examen, se remitió al paciente a un cirujano oral y maxilofacial. En la entrevista médica, el paciente explicó su prolapso de la válvula mitral; antecedentes de episodios recurrentes de otitis desde el primer año de vida; antecedentes de septicemia de origen desconocido cuando tenía un año de edad, tras episodios de diarrea y vómitos; antecedentes de uso de broncodilatadores para la alergia estacional; antecedentes de uso de levotiroxina, cabergolina, acetato de desmopresina (DDAVP) en spray y gel de testosterona durante 4 años tras el diagnóstico de síndrome de silla turca vacía, tras poliúria y polidipsia; y, por último, antecedentes de infección reciente por COVID-19 (3 meses antes). Su historia familiar reveló tiroiditis de Hashimoto en su familia materna; su abuelo, su madre y sus tres tías padecían este tipo de hipotiroidismo. El historial quirúrgico previo del paciente incluía una reparación de una hernia inguinal 10 años antes sin complicaciones. Además, el paciente era obeso, con un índice de masa corporal (IMC) de 34,5.\n\nEn el examen clínico, los hallazgos extraorales e intraorales no fueron relevantes. Los exámenes de laboratorio, incluido el recuento sanguíneo completo (CBC), fueron normales, excepto por un aumento en la velocidad de sedimentación globular (ESR) y los niveles de proteína C reactiva (CRP). Se realizó una biopsia incisional en la mandíbula anterior y la muestra se envió al departamento de patología oral y maxilofacial de la Universidad de Ciencias Médicas Shahid Beheshti. Las secciones mostraron una infiltración difusa de grandes células de tinción pálida, como los histiocitos, con eosinófilos dentados y numerosos en el fondo fibroso. Un examen de inmunohistoquímica (IHC) reveló un positivo disperso para el grupo de diferenciación 1a (CD-1a) (+ +), un positivo fuerte para Langerin (CD-207) (+ + +), y más del 50% positivo para S-100.\n\nDe acuerdo con los datos clínicos, radiológicos e histopatológicos, se llegó al diagnóstico de LCH. Los diagnósticos diferenciales fueron osteomielitis, granuloma eosinófilo y metástasis ósea. Sin embargo, debido a las pruebas de laboratorio, los datos radiológicos y el historial clínico, se confirmó el diagnóstico de LCH. Por lo tanto, para un examen más a fondo, el paciente fue derivado al departamento de medicina nuclear para una tomografía por emisión de positrones con fluor-2-desoxiglucosa y una tomografía computarizada (FDG PET/CT), que reveló lesiones líticas hipermetabólicas en la mandíbula, el parietal derecho, el frontal izquierdo y el esfenoidal izquierdo, y opacidad hipermetabólica en el seno etmoidal izquierdo. Además, se observó una actividad metabólica aumentada en la región sellar, hidrocefalia comunicante y amígdalas palatinas hipermetabólicas prominentes. Además, se evidenció una actividad metabólica heterogénea aumentada en las tibias y fémures bilaterales.\n\nUna resonancia magnética del cerebro reveló una notable ampliación de la intensidad del material del líquido cefalorraquídeo (LCR) que contiene la silla turca. La adenohipófisis apareció como una capa delgada en la base de la silla turca agrandada, y se observaron cambios homogéneos e inflamatorios en las células aéreas mastoideas izquierdas. Se observó la extensión de la inflamación hacia el oído medio izquierdo (es de destacar que el paciente había sufrido de otitis durante muchos años). De acuerdo con la implicación multifocal de la enfermedad y su pronóstico cuestionable, el paciente fue derivado al departamento de oncología para quimioterapia sistémica. Pruebas posteriores revelaron mutaciones en el oncogen BRAF y no se detectaron mutaciones en KRAS y NRAS. El oncólogo eligió un régimen de denosumab, vinblastina, etopósido, 6-mercaptopurina, metotrexato y pegfilgrastim; sin embargo, el seguimiento no fue posible ya que el paciente falleció tras un accidente.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUn paciente de 24 años de edad, de etnia persa, se presentó con una queja principal de halitosis tras recuperarse de la enfermedad por coronavirus 2019 en el consultorio de su dentista general. Los exámenes intraorales y extraorales no revelaron ningún problema específico. En la sesión de seguimiento tras el tratamiento periodontal de fase I, la sensibilidad de los dientes al estímulo frío era evidente, y las radiografías revelaron una gran lesión intraósea lítica en la mandíbula. Una biopsia incisional reveló células de Langerhans y una reacción positiva a Langerina y al grupo de diferenciación 1a, por lo que se le diagnosticó histiocitosis de células de Langerhans. Después de realizar una tomografía por emisión de positrones con fluoro-2-desoxiglucosa y una tomografía computarizada, una resonancia magnética y una tomografía computarizada de haz cónico, debido a la implicación generalizada de la enfermedad, el paciente fue derivado a un oncólogo. En última instancia, se descubrió que los problemas de salud infantil del paciente, incluidos los problemas endocrinos, probablemente fueron causados por una histiocitosis de células de Langerhans no diagnosticada. El oncólogo eligió un régimen de denosumab, vinblastina, etopósido, 6-mercaptopurina, metotrexato y pegfilgrastim. El seguimiento no fue posible ya que el paciente falleció tras un accidente.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn joven de 24 años de etnia persa fue a su dentista por un mal olor en la boca después de recuperarse de una infección leve por coronavirus. El dentista notó que tenía pérdida de hueso y sangrado entre dos dientes. Tras un tratamiento inicial, el mal olor mejoró, pero después de dos meses volvió con dolor al frío en sus dientes delanteros. Las radiografías mostraron una zona oscura y grande en la mandíbula.\n\nSe realizó una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para examinarlo, y los resultados indicaron que tenía una enfermedad llamada histiocitosis de células de Langerhans. Esta enfermedad afecta a las células del sistema inmunológico y puede dañar huesos y otros órganos.\n\nCon estudios adicionales, como tomografías y resonancias magnéticas, se descubrió que la enfermedad estaba presente en varias partes del cuerpo, incluyendo el cerebro y los huesos de las piernas. Debido a esto, el paciente fue derivado a un oncólogo para recibir tratamiento con medicamentos específicos.\n\nEl paciente también tenía problemas de salud desde la infancia, como infecciones recurrentes y problemas hormonales, que probablemente estaban relacionados con la enfermedad no diagnosticada a tiempo. Lamentablemente, el seguimiento no pudo realizarse porque el paciente falleció en un accidente."
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+    "article": "Un hombre de 24 años de edad, de etnia persa, presentó una queja principal de mal olor bucal después de un período de recuperación de la enfermedad leve por coronavirus 2019 (COVID-19), que quería resolver lo antes posible. Su dentista notó pérdida ósea y sangrado al explorar el área interproximal de los dientes número 18 y 19 clínicamente. Se realizó un escalamiento y un aplanamiento radicular, y se ordenaron radiografías periapicales y panorámicas para la evaluación del paciente. Sin embargo, el paciente se negó a tomar radiografías. La halitosis del paciente disminuyó después de 1 semana de tratamiento. Después de 2 meses, el paciente volvió a su dentista con la queja principal de sensibilidad al frío en sus incisivos mandibulares. El dentista realizó una prueba de vitalidad, y los dientes eran vitales excepto los números 23 y 24. El dentista tomó una radiografía periapical, y una lesión radiolucente en la mandíbula anterior era evidente.\n\nEn la radiografía panorámica, se evidenció una lesión radiolúcida lítica grande y bien definida con bordes festoneados que se extendían desde el diente número 31 en el lado derecho hasta el ramus ascendente izquierdo. Un estudio posterior de tomografía computarizada de haz cónico (TCFC) reveló una lesión lítica multilocular grande, con un margen relativamente distinto, que causó adelgazamiento y perforación de los cortexes bucales y linguales y signos de festoneado.\n\nTras el examen, se remitió al paciente a un cirujano oral y maxilofacial. En la entrevista médica, el paciente explicó su prolapso de la válvula mitral; antecedentes de episodios recurrentes de otitis desde el primer año de vida; antecedentes de septicemia de origen desconocido cuando tenía un año de edad, tras episodios de diarrea y vómitos; antecedentes de uso de broncodilatadores para la alergia estacional; antecedentes de uso de levotiroxina, cabergolina, acetato de desmopresina (DDAVP) en spray y gel de testosterona durante 4 años tras el diagnóstico de síndrome de silla turca vacía, tras poliúria y polidipsia; y, por último, antecedentes de infección reciente por COVID-19 (3 meses antes). Su historia familiar reveló tiroiditis de Hashimoto en su familia materna; su abuelo, su madre y sus tres tías padecían este tipo de hipotiroidismo. El historial quirúrgico previo del paciente incluía una reparación de una hernia inguinal 10 años antes sin complicaciones. Además, el paciente era obeso, con un índice de masa corporal (IMC) de 34,5.\n\nEn el examen clínico, los hallazgos extraorales e intraorales no fueron relevantes. Los exámenes de laboratorio, incluido el recuento sanguíneo completo (CBC), fueron normales, excepto por un aumento en la velocidad de sedimentación globular (ESR) y los niveles de proteína C reactiva (CRP). Se realizó una biopsia incisional en la mandíbula anterior y la muestra se envió al departamento de patología oral y maxilofacial de la Universidad de Ciencias Médicas Shahid Beheshti. Las secciones mostraron una infiltración difusa de grandes células de tinción pálida, como los histiocitos, con eosinófilos dentados y numerosos en el fondo fibroso. Un examen de inmunohistoquímica (IHC) reveló un positivo disperso para el grupo de diferenciación 1a (CD-1a) (+ +), un positivo fuerte para Langerin (CD-207) (+ + +), y más del 50% positivo para S-100.\n\nDe acuerdo con los datos clínicos, radiológicos e histopatológicos, se llegó al diagnóstico de LCH. Los diagnósticos diferenciales fueron osteomielitis, granuloma eosinófilo y metástasis ósea. Sin embargo, debido a las pruebas de laboratorio, los datos radiológicos y el historial clínico, se confirmó el diagnóstico de LCH. Por lo tanto, para un examen más a fondo, el paciente fue derivado al departamento de medicina nuclear para una tomografía por emisión de positrones con fluor-2-desoxiglucosa y una tomografía computarizada (FDG PET/CT), que reveló lesiones líticas hipermetabólicas en la mandíbula, el parietal derecho, el frontal izquierdo y el esfenoidal izquierdo, y opacidad hipermetabólica en el seno etmoidal izquierdo. Además, se observó una actividad metabólica aumentada en la región sellar, hidrocefalia comunicante y amígdalas palatinas hipermetabólicas prominentes. Además, se evidenció una actividad metabólica heterogénea aumentada en las tibias y fémures bilaterales.\n\nUna resonancia magnética del cerebro reveló una notable ampliación de la intensidad del material del líquido cefalorraquídeo (LCR) que contiene la silla turca. La adenohipófisis apareció como una capa delgada en la base de la silla turca agrandada, y se observaron cambios homogéneos e inflamatorios en las células aéreas mastoideas izquierdas. Se observó la extensión de la inflamación hacia el oído medio izquierdo (es de destacar que el paciente había sufrido de otitis durante muchos años). De acuerdo con la implicación multifocal de la enfermedad y su pronóstico cuestionable, el paciente fue derivado al departamento de oncología para quimioterapia sistémica. Pruebas posteriores revelaron mutaciones en el oncogen BRAF y no se detectaron mutaciones en KRAS y NRAS. El oncólogo eligió un régimen de denosumab, vinblastina, etopósido, 6-mercaptopurina, metotrexato y pegfilgrastim; sin embargo, el seguimiento no fue posible ya que el paciente falleció tras un accidente.\n",
+    "gold_summary": "Un paciente de 24 años de edad, de etnia persa, se presentó con una queja principal de halitosis tras recuperarse de la enfermedad por coronavirus 2019 en el consultorio de su dentista general. Los exámenes intraorales y extraorales no revelaron ningún problema específico. En la sesión de seguimiento tras el tratamiento periodontal de fase I, la sensibilidad de los dientes al estímulo frío era evidente, y las radiografías revelaron una gran lesión intraósea lítica en la mandíbula. Una biopsia incisional reveló células de Langerhans y una reacción positiva a Langerina y al grupo de diferenciación 1a, por lo que se le diagnosticó histiocitosis de células de Langerhans. Después de realizar una tomografía por emisión de positrones con fluoro-2-desoxiglucosa y una tomografía computarizada, una resonancia magnética y una tomografía computarizada de haz cónico, debido a la implicación generalizada de la enfermedad, el paciente fue derivado a un oncólogo. En última instancia, se descubrió que los problemas de salud infantil del paciente, incluidos los problemas endocrinos, probablemente fueron causados por una histiocitosis de células de Langerhans no diagnosticada. El oncólogo eligió un régimen de denosumab, vinblastina, etopósido, 6-mercaptopurina, metotrexato y pegfilgrastim. El seguimiento no fue posible ya que el paciente falleció tras un accidente.\n",
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+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUn hombre de 24 años de edad, de etnia persa, presentó una queja principal de mal olor bucal después de un período de recuperación de la enfermedad leve por coronavirus 2019 (COVID-19), que quería resolver lo antes posible. Su dentista notó pérdida ósea y sangrado al explorar el área interproximal de los dientes número 18 y 19 clínicamente. Se realizó un escalamiento y un aplanamiento radicular, y se ordenaron radiografías periapicales y panorámicas para la evaluación del paciente. Sin embargo, el paciente se negó a tomar radiografías. La halitosis del paciente disminuyó después de 1 semana de tratamiento. Después de 2 meses, el paciente volvió a su dentista con la queja principal de sensibilidad al frío en sus incisivos mandibulares. El dentista realizó una prueba de vitalidad, y los dientes eran vitales excepto los números 23 y 24. El dentista tomó una radiografía periapical, y una lesión radiolucente en la mandíbula anterior era evidente.\n\nEn la radiografía panorámica, se evidenció una lesión radiolúcida lítica grande y bien definida con bordes festoneados que se extendían desde el diente número 31 en el lado derecho hasta el ramus ascendente izquierdo. Un estudio posterior de tomografía computarizada de haz cónico (TCFC) reveló una lesión lítica multilocular grande, con un margen relativamente distinto, que causó adelgazamiento y perforación de los cortexes bucales y linguales y signos de festoneado.\n\nTras el examen, se remitió al paciente a un cirujano oral y maxilofacial. En la entrevista médica, el paciente explicó su prolapso de la válvula mitral; antecedentes de episodios recurrentes de otitis desde el primer año de vida; antecedentes de septicemia de origen desconocido cuando tenía un año de edad, tras episodios de diarrea y vómitos; antecedentes de uso de broncodilatadores para la alergia estacional; antecedentes de uso de levotiroxina, cabergolina, acetato de desmopresina (DDAVP) en spray y gel de testosterona durante 4 años tras el diagnóstico de síndrome de silla turca vacía, tras poliúria y polidipsia; y, por último, antecedentes de infección reciente por COVID-19 (3 meses antes). Su historia familiar reveló tiroiditis de Hashimoto en su familia materna; su abuelo, su madre y sus tres tías padecían este tipo de hipotiroidismo. El historial quirúrgico previo del paciente incluía una reparación de una hernia inguinal 10 años antes sin complicaciones. Además, el paciente era obeso, con un índice de masa corporal (IMC) de 34,5.\n\nEn el examen clínico, los hallazgos extraorales e intraorales no fueron relevantes. Los exámenes de laboratorio, incluido el recuento sanguíneo completo (CBC), fueron normales, excepto por un aumento en la velocidad de sedimentación globular (ESR) y los niveles de proteína C reactiva (CRP). Se realizó una biopsia incisional en la mandíbula anterior y la muestra se envió al departamento de patología oral y maxilofacial de la Universidad de Ciencias Médicas Shahid Beheshti. Las secciones mostraron una infiltración difusa de grandes células de tinción pálida, como los histiocitos, con eosinófilos dentados y numerosos en el fondo fibroso. Un examen de inmunohistoquímica (IHC) reveló un positivo disperso para el grupo de diferenciación 1a (CD-1a) (+ +), un positivo fuerte para Langerin (CD-207) (+ + +), y más del 50% positivo para S-100.\n\nDe acuerdo con los datos clínicos, radiológicos e histopatológicos, se llegó al diagnóstico de LCH. Los diagnósticos diferenciales fueron osteomielitis, granuloma eosinófilo y metástasis ósea. Sin embargo, debido a las pruebas de laboratorio, los datos radiológicos y el historial clínico, se confirmó el diagnóstico de LCH. Por lo tanto, para un examen más a fondo, el paciente fue derivado al departamento de medicina nuclear para una tomografía por emisión de positrones con fluor-2-desoxiglucosa y una tomografía computarizada (FDG PET/CT), que reveló lesiones líticas hipermetabólicas en la mandíbula, el parietal derecho, el frontal izquierdo y el esfenoidal izquierdo, y opacidad hipermetabólica en el seno etmoidal izquierdo. Además, se observó una actividad metabólica aumentada en la región sellar, hidrocefalia comunicante y amígdalas palatinas hipermetabólicas prominentes. Además, se evidenció una actividad metabólica heterogénea aumentada en las tibias y fémures bilaterales.\n\nUna resonancia magnética del cerebro reveló una notable ampliación de la intensidad del material del líquido cefalorraquídeo (LCR) que contiene la silla turca. La adenohipófisis apareció como una capa delgada en la base de la silla turca agrandada, y se observaron cambios homogéneos e inflamatorios en las células aéreas mastoideas izquierdas. Se observó la extensión de la inflamación hacia el oído medio izquierdo (es de destacar que el paciente había sufrido de otitis durante muchos años). De acuerdo con la implicación multifocal de la enfermedad y su pronóstico cuestionable, el paciente fue derivado al departamento de oncología para quimioterapia sistémica. Pruebas posteriores revelaron mutaciones en el oncogen BRAF y no se detectaron mutaciones en KRAS y NRAS. El oncólogo eligió un régimen de denosumab, vinblastina, etopósido, 6-mercaptopurina, metotrexato y pegfilgrastim; sin embargo, el seguimiento no fue posible ya que el paciente falleció tras un accidente.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUn paciente de 24 años de edad, de etnia persa, se presentó con una queja principal de halitosis tras recuperarse de la enfermedad por coronavirus 2019 en el consultorio de su dentista general. Los exámenes intraorales y extraorales no revelaron ningún problema específico. En la sesión de seguimiento tras el tratamiento periodontal de fase I, la sensibilidad de los dientes al estímulo frío era evidente, y las radiografías revelaron una gran lesión intraósea lítica en la mandíbula. Una biopsia incisional reveló células de Langerhans y una reacción positiva a Langerina y al grupo de diferenciación 1a, por lo que se le diagnosticó histiocitosis de células de Langerhans. Después de realizar una tomografía por emisión de positrones con fluoro-2-desoxiglucosa y una tomografía computarizada, una resonancia magnética y una tomografía computarizada de haz cónico, debido a la implicación generalizada de la enfermedad, el paciente fue derivado a un oncólogo. En última instancia, se descubrió que los problemas de salud infantil del paciente, incluidos los problemas endocrinos, probablemente fueron causados por una histiocitosis de células de Langerhans no diagnosticada. El oncólogo eligió un régimen de denosumab, vinblastina, etopósido, 6-mercaptopurina, metotrexato y pegfilgrastim. El seguimiento no fue posible ya que el paciente falleció tras un accidente.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\n**Contexto**  \nUn hombre de 24 años de etnia persa acudió a su dentista con la queja principal de mal olor bucal (halitosis), que había aparecido tras recuperarse de una infección leve por el virus SARS-CoV-2 (COVID-19). Durante la evaluación dental, se detectaron signos de pérdida ósea y sangrado en la zona entre los dientes posteriores de la mandíbula, lo que motivó un tratamiento de limpieza y aplanamiento radicular. La halitosis mejoró tras una semana de tratamiento, pero dos meses después, el paciente regresó con sensibilidad al frío en sus incisivos inferiores. Las pruebas de vitalidad dental indicaron que dos de sus dientes eran no vitales, y una radiografía reveló una lesión radiolúcida (que aparece como una zona oscura en las imágenes) en la mandíbula.\n\n**Hallazgos Clave**  \n- En la radiografía panorámica, se observó una gran lesión radiolúcida con bordes irregulares que se extendía desde el lado derecho hasta el lado izquierdo de la mandíbula.\n- La tomografía computarizada de haz cónico mostró una lesión lítica multilocular (con múltiples cavidades) con bordes bien definidos, que había adelgazado y perforado los huesos de la mandíbula.\n- La biopsia de la lesión reveló la presencia de células grandes con tinción pálida, similares a histiocitos, junto con una abundante infiltración de eosinófilos (un tipo de glóbulo blanco). Las pruebas de inmunohistoquímica confirmaron la presencia de marcadores específicos para células de Langerhans, como CD-1a y Langerina, lo que permitió el diagnóstico de histiocitosis de células de Langerhans (HCL), una enfermedad inflamatoria que afecta a los tejidos óseos y otros órganos.\n\n- La tomografía por emisión de positrones con fluor-2-desoxiglucosa (PET/CT) mostró que la enfermedad no estaba limitada a la mandíbula, sino que también afectaba otras áreas craneales y óseas, indicando una forma multifocal y sistémica de la enfermedad.\n- La resonancia magnética cerebral reveló alteraciones en la región de la silla turca y en las estructuras adyacentes, lo que explicó los antecedentes de problemas endocrinos del paciente, como la hipotiroidismo y la necesidad de tratamiento con hormonas.\n\n**Interpretación Clínica**  \nLa histiocitosis de células de Langerhans es una enfermedad inflamatoria crónica que puede afectar múltiples órganos y tejidos, incluyendo huesos, piel, pulmones y el sistema nervioso. En este caso, la enfermedad se manifestó inicialmente como una lesión ósea en la mandíbula, pero al realizar estudios más detallados, se evidenció que el paciente tenía una forma sistémica y multifocal de la enfermedad, que explicaba sus antecedentes de problemas endocrinos y infecciones recurrentes. La afectación de la silla turca y la hipófisis sugiere que la enfermedad también involucró el sistema nervioso y endocrino, lo que justifica los síntomas y tratamientos previos.\n\n**Próximos Pasos y Tratamiento**  \nEl paciente fue derivado a un oncólogo para recibir tratamiento sistémico, ya que la forma multifocal de la enfermedad requiere un enfoque más amplio. Se detectaron mutaciones en el oncogen BRAF, lo que influyó en la elección del régimen terapéutico, que incluyó medicamentos como denosumab (un anticuerpo que bloquea la formación ósea), vinblastina, etopósido, 6-mercaptopurina, metotrexato y pegfilgrastim (un estimulante de la producción de glóbulos blancos). Sin embargo, el seguimiento no fue posible debido a que el paciente falleció tras un accidente.\n\nEste caso destaca la importancia de una evaluación multidisciplinaria y la necesidad de realizar estudios detallados para identificar la extensión sistémica de la enfermedad, especialmente cuando los síntomas iniciales"
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+    "article": "La paciente es una mujer de 66 años de edad que goza de buena salud. A mediados de la década de 1980, recibió varias sesiones de tratamiento con rayos grenz en el cuero cabelludo para aliviar el picor asociado con la psoriasis del cuero cabelludo. Con un tratamiento regular de aproximadamente una sesión al mes durante un período de 5 años, que se complementó de vez en cuando con alquitrán de hulla, ácido salicílico y prednisona, logró cierto alivio de su enfermedad. Con el tiempo, su cabello se adelgazó; la piel en toda el área del cuero cabelludo se volvió sensible al dolor y se produjo cicatrización. Los tratamientos con rayos grenz se habían administrado en una clínica privada; no se disponía de detalles del tratamiento, como la dosis única y acumulada. No había sufrido radiodermitis.\n\nEn un período muy breve en 2020, unos 35 años después de que cesara el tratamiento de radiación, aparecieron numerosos BCC y queratosis actínicas premalignas (AK) en su cuero cabelludo. Se inició un régimen de tratamiento de extirpación quirúrgica de BCC verificado por histología preoperatoria y crioterapia de AK por evaluación del médico. La terapia fotodinámica o los tratamientos tópicos no eran aplicables debido a la sensibilidad al dolor y las secuelas de la cirugía. De 2020 a 2022, recibió varios tratamientos de criocirugía y curetaje y un total de 13 extirpaciones quirúrgicas de BCC por cirugía de Mohs. Se estima que su número total de extirpaciones a lo largo del tiempo es de unos 30. Los BCC recalcitrantes y de novo en el cuero cabelludo cada vez más dañado, obviamente, son un desafío eterno; por lo tanto, los cirujanos plásticos y los dermatólogos buscaban otra modalidad de tratamiento con un mejor índice terapéutico.\n\nEn septiembre de 2022, aparecieron nuevos CCB confirmados histológicamente en el cuero cabelludo. La exploración por ultrasonido (DermaScan C, Cortex Technology ApS, Aalborg, Dinamarca) mostró tumores ecolucidos de 0,5-1,3 mm de espesor en ambos sitios analizados histológicamente, así como en algunas lesiones adicionales que pudieron identificarse en base al examen clínico y dermatoscópico. La paciente, tras ser informada, dio su consentimiento por escrito para el tratamiento con HIFU, con o sin biopsia de pretratamiento de las lesiones sospechosas.\n\nSe delinearon las lesiones elegibles para el tratamiento con un rotulador impermeable, incluyendo un margen perilesional de 2 mm. Se mapeó cada lesión seleccionada en una lámina transparente para ayudar a determinar la ubicación precisa en el seguimiento. Se usó el ultrasonido de 20 MHz para confirmar la profundidad de las lesiones identificadas al inicio y en las visitas de seguimiento posteriores. Debido al estado del cuero cabelludo conocido por ser sensible al dolor, se administró anestesia local (lidocaína 25 mg/ml + adrenalina 5 mg/ml, Amgros I/S, Copenhagen, Dinamarca) a todas las lesiones 10-15 minutos antes del tratamiento.\n\nLas lesiones fueron tratadas con HIFU utilizando la sonda de 1.3 mm; ajustes de 150 ms/dosis y energía acústica de 0.9 J/dosis. Se aplicaron 20-200 dosis a las lesiones, dependiendo de la extensión de la lesión. Las lesiones tratadas se curaron de forma espontánea sin complicaciones o necesidad de tratamiento especial. Se programaron visitas de seguimiento cada 3-6 meses para controlar la tasa de curación/recaída, tolerancia local y lesiones nuevas no identificadas anteriormente.\n\nDurante los 15 meses posteriores a la limpieza inicial con HIFU, se trataron con HIFU un total de 10 lesiones que, de acuerdo con las rutinas, hubieran requerido una biopsia seguida de una cirugía de escisión, en sesiones de unos 30 minutos. Las lesiones se curaron en unos pocos días sin complicaciones ni necesidad de intervención. Se observó una limpieza total en 7 de 8 lesiones de BCC tratadas y en ambas lesiones de AK. La única lesión recurrente de BCC de pequeño tamaño se observó después de 15 meses entre las primeras seis lesiones tratadas; la lesión se volvió a tratar con HIFU. Ejemplos de lesiones curadas 15 meses después del tratamiento con HIFU; el tumor con recurrencia.\n",
+    "gold_summary": "Una mujer de 66 años que en la década de 1980 había recibido varios tratamientos de rayos gamma en el cuero cabelludo desarrolló múltiples carcinomas basocelulares en la zona. Se le habían realizado más de 30 cirugías de escisión, incluida la cirugía de Mohs, en el pasado, con muchas complicaciones locales, pero, no obstante, los cánceres recurrentes. Los tratamientos con HIFU aplicados a ocho carcinomas basocelulares y dos lesiones precancerosas dieron como resultado una limpieza completa en el control a los 12 meses, pero una recurrencia después de 15 meses.\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nLa paciente es una mujer de 66 años de edad que goza de buena salud. A mediados de la década de 1980, recibió varias sesiones de tratamiento con rayos grenz en el cuero cabelludo para aliviar el picor asociado con la psoriasis del cuero cabelludo. Con un tratamiento regular de aproximadamente una sesión al mes durante un período de 5 años, que se complementó de vez en cuando con alquitrán de hulla, ácido salicílico y prednisona, logró cierto alivio de su enfermedad. Con el tiempo, su cabello se adelgazó; la piel en toda el área del cuero cabelludo se volvió sensible al dolor y se produjo cicatrización. Los tratamientos con rayos grenz se habían administrado en una clínica privada; no se disponía de detalles del tratamiento, como la dosis única y acumulada. No había sufrido radiodermitis.\n\nEn un período muy breve en 2020, unos 35 años después de que cesara el tratamiento de radiación, aparecieron numerosos BCC y queratosis actínicas premalignas (AK) en su cuero cabelludo. Se inició un régimen de tratamiento de extirpación quirúrgica de BCC verificado por histología preoperatoria y crioterapia de AK por evaluación del médico. La terapia fotodinámica o los tratamientos tópicos no eran aplicables debido a la sensibilidad al dolor y las secuelas de la cirugía. De 2020 a 2022, recibió varios tratamientos de criocirugía y curetaje y un total de 13 extirpaciones quirúrgicas de BCC por cirugía de Mohs. Se estima que su número total de extirpaciones a lo largo del tiempo es de unos 30. Los BCC recalcitrantes y de novo en el cuero cabelludo cada vez más dañado, obviamente, son un desafío eterno; por lo tanto, los cirujanos plásticos y los dermatólogos buscaban otra modalidad de tratamiento con un mejor índice terapéutico.\n\nEn septiembre de 2022, aparecieron nuevos CCB confirmados histológicamente en el cuero cabelludo. La exploración por ultrasonido (DermaScan C, Cortex Technology ApS, Aalborg, Dinamarca) mostró tumores ecolucidos de 0,5-1,3 mm de espesor en ambos sitios analizados histológicamente, así como en algunas lesiones adicionales que pudieron identificarse en base al examen clínico y dermatoscópico. La paciente, tras ser informada, dio su consentimiento por escrito para el tratamiento con HIFU, con o sin biopsia de pretratamiento de las lesiones sospechosas.\n\nSe delinearon las lesiones elegibles para el tratamiento con un rotulador impermeable, incluyendo un margen perilesional de 2 mm. Se mapeó cada lesión seleccionada en una lámina transparente para ayudar a determinar la ubicación precisa en el seguimiento. Se usó el ultrasonido de 20 MHz para confirmar la profundidad de las lesiones identificadas al inicio y en las visitas de seguimiento posteriores. Debido al estado del cuero cabelludo conocido por ser sensible al dolor, se administró anestesia local (lidocaína 25 mg/ml + adrenalina 5 mg/ml, Amgros I/S, Copenhagen, Dinamarca) a todas las lesiones 10-15 minutos antes del tratamiento.\n\nLas lesiones fueron tratadas con HIFU utilizando la sonda de 1.3 mm; ajustes de 150 ms/dosis y energía acústica de 0.9 J/dosis. Se aplicaron 20-200 dosis a las lesiones, dependiendo de la extensión de la lesión. Las lesiones tratadas se curaron de forma espontánea sin complicaciones o necesidad de tratamiento especial. Se programaron visitas de seguimiento cada 3-6 meses para controlar la tasa de curación/recaída, tolerancia local y lesiones nuevas no identificadas anteriormente.\n\nDurante los 15 meses posteriores a la limpieza inicial con HIFU, se trataron con HIFU un total de 10 lesiones que, de acuerdo con las rutinas, hubieran requerido una biopsia seguida de una cirugía de escisión, en sesiones de unos 30 minutos. Las lesiones se curaron en unos pocos días sin complicaciones ni necesidad de intervención. Se observó una limpieza total en 7 de 8 lesiones de BCC tratadas y en ambas lesiones de AK. La única lesión recurrente de BCC de pequeño tamaño se observó después de 15 meses entre las primeras seis lesiones tratadas; la lesión se volvió a tratar con HIFU. Ejemplos de lesiones curadas 15 meses después del tratamiento con HIFU; el tumor con recurrencia.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUna mujer de 66 años que en la década de 1980 había recibido varios tratamientos de rayos gamma en el cuero cabelludo desarrolló múltiples carcinomas basocelulares en la zona. Se le habían realizado más de 30 cirugías de escisión, incluida la cirugía de Mohs, en el pasado, con muchas complicaciones locales, pero, no obstante, los cánceres recurrentes. Los tratamientos con HIFU aplicados a ocho carcinomas basocelulares y dos lesiones precancerosas dieron como resultado una limpieza completa en el control a los 12 meses, pero una recurrencia después de 15 meses.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna señora de 66 años tenía cáncer en el cuero cabelludo. Le hicieron muchas cirugías, pero el cáncer volvía. Le aplicaron un tratamiento nuevo con sonidos fuertes que destruyen el cáncer. En 12 meses, el cáncer desapareció. Pero después de 15 meses, apareció de nuevo."
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+    "article": "La paciente es una mujer de 66 años de edad que goza de buena salud. A mediados de la década de 1980, recibió varias sesiones de tratamiento con rayos grenz en el cuero cabelludo para aliviar el picor asociado con la psoriasis del cuero cabelludo. Con un tratamiento regular de aproximadamente una sesión al mes durante un período de 5 años, que se complementó de vez en cuando con alquitrán de hulla, ácido salicílico y prednisona, logró cierto alivio de su enfermedad. Con el tiempo, su cabello se adelgazó; la piel en toda el área del cuero cabelludo se volvió sensible al dolor y se produjo cicatrización. Los tratamientos con rayos grenz se habían administrado en una clínica privada; no se disponía de detalles del tratamiento, como la dosis única y acumulada. No había sufrido radiodermitis.\n\nEn un período muy breve en 2020, unos 35 años después de que cesara el tratamiento de radiación, aparecieron numerosos BCC y queratosis actínicas premalignas (AK) en su cuero cabelludo. Se inició un régimen de tratamiento de extirpación quirúrgica de BCC verificado por histología preoperatoria y crioterapia de AK por evaluación del médico. La terapia fotodinámica o los tratamientos tópicos no eran aplicables debido a la sensibilidad al dolor y las secuelas de la cirugía. De 2020 a 2022, recibió varios tratamientos de criocirugía y curetaje y un total de 13 extirpaciones quirúrgicas de BCC por cirugía de Mohs. Se estima que su número total de extirpaciones a lo largo del tiempo es de unos 30. Los BCC recalcitrantes y de novo en el cuero cabelludo cada vez más dañado, obviamente, son un desafío eterno; por lo tanto, los cirujanos plásticos y los dermatólogos buscaban otra modalidad de tratamiento con un mejor índice terapéutico.\n\nEn septiembre de 2022, aparecieron nuevos CCB confirmados histológicamente en el cuero cabelludo. La exploración por ultrasonido (DermaScan C, Cortex Technology ApS, Aalborg, Dinamarca) mostró tumores ecolucidos de 0,5-1,3 mm de espesor en ambos sitios analizados histológicamente, así como en algunas lesiones adicionales que pudieron identificarse en base al examen clínico y dermatoscópico. La paciente, tras ser informada, dio su consentimiento por escrito para el tratamiento con HIFU, con o sin biopsia de pretratamiento de las lesiones sospechosas.\n\nSe delinearon las lesiones elegibles para el tratamiento con un rotulador impermeable, incluyendo un margen perilesional de 2 mm. Se mapeó cada lesión seleccionada en una lámina transparente para ayudar a determinar la ubicación precisa en el seguimiento. Se usó el ultrasonido de 20 MHz para confirmar la profundidad de las lesiones identificadas al inicio y en las visitas de seguimiento posteriores. Debido al estado del cuero cabelludo conocido por ser sensible al dolor, se administró anestesia local (lidocaína 25 mg/ml + adrenalina 5 mg/ml, Amgros I/S, Copenhagen, Dinamarca) a todas las lesiones 10-15 minutos antes del tratamiento.\n\nLas lesiones fueron tratadas con HIFU utilizando la sonda de 1.3 mm; ajustes de 150 ms/dosis y energía acústica de 0.9 J/dosis. Se aplicaron 20-200 dosis a las lesiones, dependiendo de la extensión de la lesión. Las lesiones tratadas se curaron de forma espontánea sin complicaciones o necesidad de tratamiento especial. Se programaron visitas de seguimiento cada 3-6 meses para controlar la tasa de curación/recaída, tolerancia local y lesiones nuevas no identificadas anteriormente.\n\nDurante los 15 meses posteriores a la limpieza inicial con HIFU, se trataron con HIFU un total de 10 lesiones que, de acuerdo con las rutinas, hubieran requerido una biopsia seguida de una cirugía de escisión, en sesiones de unos 30 minutos. Las lesiones se curaron en unos pocos días sin complicaciones ni necesidad de intervención. Se observó una limpieza total en 7 de 8 lesiones de BCC tratadas y en ambas lesiones de AK. La única lesión recurrente de BCC de pequeño tamaño se observó después de 15 meses entre las primeras seis lesiones tratadas; la lesión se volvió a tratar con HIFU. Ejemplos de lesiones curadas 15 meses después del tratamiento con HIFU; el tumor con recurrencia.\n",
+    "gold_summary": "Una mujer de 66 años que en la década de 1980 había recibido varios tratamientos de rayos gamma en el cuero cabelludo desarrolló múltiples carcinomas basocelulares en la zona. Se le habían realizado más de 30 cirugías de escisión, incluida la cirugía de Mohs, en el pasado, con muchas complicaciones locales, pero, no obstante, los cánceres recurrentes. Los tratamientos con HIFU aplicados a ocho carcinomas basocelulares y dos lesiones precancerosas dieron como resultado una limpieza completa en el control a los 12 meses, pero una recurrencia después de 15 meses.\n",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nLa paciente es una mujer de 66 años de edad que goza de buena salud. A mediados de la década de 1980, recibió varias sesiones de tratamiento con rayos grenz en el cuero cabelludo para aliviar el picor asociado con la psoriasis del cuero cabelludo. Con un tratamiento regular de aproximadamente una sesión al mes durante un período de 5 años, que se complementó de vez en cuando con alquitrán de hulla, ácido salicílico y prednisona, logró cierto alivio de su enfermedad. Con el tiempo, su cabello se adelgazó; la piel en toda el área del cuero cabelludo se volvió sensible al dolor y se produjo cicatrización. Los tratamientos con rayos grenz se habían administrado en una clínica privada; no se disponía de detalles del tratamiento, como la dosis única y acumulada. No había sufrido radiodermitis.\n\nEn un período muy breve en 2020, unos 35 años después de que cesara el tratamiento de radiación, aparecieron numerosos BCC y queratosis actínicas premalignas (AK) en su cuero cabelludo. Se inició un régimen de tratamiento de extirpación quirúrgica de BCC verificado por histología preoperatoria y crioterapia de AK por evaluación del médico. La terapia fotodinámica o los tratamientos tópicos no eran aplicables debido a la sensibilidad al dolor y las secuelas de la cirugía. De 2020 a 2022, recibió varios tratamientos de criocirugía y curetaje y un total de 13 extirpaciones quirúrgicas de BCC por cirugía de Mohs. Se estima que su número total de extirpaciones a lo largo del tiempo es de unos 30. Los BCC recalcitrantes y de novo en el cuero cabelludo cada vez más dañado, obviamente, son un desafío eterno; por lo tanto, los cirujanos plásticos y los dermatólogos buscaban otra modalidad de tratamiento con un mejor índice terapéutico.\n\nEn septiembre de 2022, aparecieron nuevos CCB confirmados histológicamente en el cuero cabelludo. La exploración por ultrasonido (DermaScan C, Cortex Technology ApS, Aalborg, Dinamarca) mostró tumores ecolucidos de 0,5-1,3 mm de espesor en ambos sitios analizados histológicamente, así como en algunas lesiones adicionales que pudieron identificarse en base al examen clínico y dermatoscópico. La paciente, tras ser informada, dio su consentimiento por escrito para el tratamiento con HIFU, con o sin biopsia de pretratamiento de las lesiones sospechosas.\n\nSe delinearon las lesiones elegibles para el tratamiento con un rotulador impermeable, incluyendo un margen perilesional de 2 mm. Se mapeó cada lesión seleccionada en una lámina transparente para ayudar a determinar la ubicación precisa en el seguimiento. Se usó el ultrasonido de 20 MHz para confirmar la profundidad de las lesiones identificadas al inicio y en las visitas de seguimiento posteriores. Debido al estado del cuero cabelludo conocido por ser sensible al dolor, se administró anestesia local (lidocaína 25 mg/ml + adrenalina 5 mg/ml, Amgros I/S, Copenhagen, Dinamarca) a todas las lesiones 10-15 minutos antes del tratamiento.\n\nLas lesiones fueron tratadas con HIFU utilizando la sonda de 1.3 mm; ajustes de 150 ms/dosis y energía acústica de 0.9 J/dosis. Se aplicaron 20-200 dosis a las lesiones, dependiendo de la extensión de la lesión. Las lesiones tratadas se curaron de forma espontánea sin complicaciones o necesidad de tratamiento especial. Se programaron visitas de seguimiento cada 3-6 meses para controlar la tasa de curación/recaída, tolerancia local y lesiones nuevas no identificadas anteriormente.\n\nDurante los 15 meses posteriores a la limpieza inicial con HIFU, se trataron con HIFU un total de 10 lesiones que, de acuerdo con las rutinas, hubieran requerido una biopsia seguida de una cirugía de escisión, en sesiones de unos 30 minutos. Las lesiones se curaron en unos pocos días sin complicaciones ni necesidad de intervención. Se observó una limpieza total en 7 de 8 lesiones de BCC tratadas y en ambas lesiones de AK. La única lesión recurrente de BCC de pequeño tamaño se observó después de 15 meses entre las primeras seis lesiones tratadas; la lesión se volvió a tratar con HIFU. Ejemplos de lesiones curadas 15 meses después del tratamiento con HIFU; el tumor con recurrencia.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUna mujer de 66 años que en la década de 1980 había recibido varios tratamientos de rayos gamma en el cuero cabelludo desarrolló múltiples carcinomas basocelulares en la zona. Se le habían realizado más de 30 cirugías de escisión, incluida la cirugía de Mohs, en el pasado, con muchas complicaciones locales, pero, no obstante, los cánceres recurrentes. Los tratamientos con HIFU aplicados a ocho carcinomas basocelulares y dos lesiones precancerosas dieron como resultado una limpieza completa en el control a los 12 meses, pero una recurrencia después de 15 meses.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna mujer de 66 años que recibió tratamientos con rayos gamma en el cuero cabelludo hace muchos años desarrolló varios tipos de cáncer en esa zona. Por eso, le hicieron más de 30 cirugías para eliminar los tumores, pero los cánceres volvían a aparecer. Los tratamientos con HIFU, que es una tecnología que usa ondas de sonido muy fuertes para destruir las células cancerosas sin cortar la piel, se aplicaron a ocho tumores y dos lesiones que podían convertirse en cáncer. Después de 12 meses, todas las lesiones se curaron completamente. Sin embargo, uno de los tumores regresó después de 15 meses y se volvió a tratar con HIFU."
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+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nLa paciente es una mujer de 66 años de edad que goza de buena salud. A mediados de la década de 1980, recibió varias sesiones de tratamiento con rayos grenz en el cuero cabelludo para aliviar el picor asociado con la psoriasis del cuero cabelludo. Con un tratamiento regular de aproximadamente una sesión al mes durante un período de 5 años, que se complementó de vez en cuando con alquitrán de hulla, ácido salicílico y prednisona, logró cierto alivio de su enfermedad. Con el tiempo, su cabello se adelgazó; la piel en toda el área del cuero cabelludo se volvió sensible al dolor y se produjo cicatrización. Los tratamientos con rayos grenz se habían administrado en una clínica privada; no se disponía de detalles del tratamiento, como la dosis única y acumulada. No había sufrido radiodermitis.\n\nEn un período muy breve en 2020, unos 35 años después de que cesara el tratamiento de radiación, aparecieron numerosos BCC y queratosis actínicas premalignas (AK) en su cuero cabelludo. Se inició un régimen de tratamiento de extirpación quirúrgica de BCC verificado por histología preoperatoria y crioterapia de AK por evaluación del médico. La terapia fotodinámica o los tratamientos tópicos no eran aplicables debido a la sensibilidad al dolor y las secuelas de la cirugía. De 2020 a 2022, recibió varios tratamientos de criocirugía y curetaje y un total de 13 extirpaciones quirúrgicas de BCC por cirugía de Mohs. Se estima que su número total de extirpaciones a lo largo del tiempo es de unos 30. Los BCC recalcitrantes y de novo en el cuero cabelludo cada vez más dañado, obviamente, son un desafío eterno; por lo tanto, los cirujanos plásticos y los dermatólogos buscaban otra modalidad de tratamiento con un mejor índice terapéutico.\n\nEn septiembre de 2022, aparecieron nuevos CCB confirmados histológicamente en el cuero cabelludo. La exploración por ultrasonido (DermaScan C, Cortex Technology ApS, Aalborg, Dinamarca) mostró tumores ecolucidos de 0,5-1,3 mm de espesor en ambos sitios analizados histológicamente, así como en algunas lesiones adicionales que pudieron identificarse en base al examen clínico y dermatoscópico. La paciente, tras ser informada, dio su consentimiento por escrito para el tratamiento con HIFU, con o sin biopsia de pretratamiento de las lesiones sospechosas.\n\nSe delinearon las lesiones elegibles para el tratamiento con un rotulador impermeable, incluyendo un margen perilesional de 2 mm. Se mapeó cada lesión seleccionada en una lámina transparente para ayudar a determinar la ubicación precisa en el seguimiento. Se usó el ultrasonido de 20 MHz para confirmar la profundidad de las lesiones identificadas al inicio y en las visitas de seguimiento posteriores. Debido al estado del cuero cabelludo conocido por ser sensible al dolor, se administró anestesia local (lidocaína 25 mg/ml + adrenalina 5 mg/ml, Amgros I/S, Copenhagen, Dinamarca) a todas las lesiones 10-15 minutos antes del tratamiento.\n\nLas lesiones fueron tratadas con HIFU utilizando la sonda de 1.3 mm; ajustes de 150 ms/dosis y energía acústica de 0.9 J/dosis. Se aplicaron 20-200 dosis a las lesiones, dependiendo de la extensión de la lesión. Las lesiones tratadas se curaron de forma espontánea sin complicaciones o necesidad de tratamiento especial. Se programaron visitas de seguimiento cada 3-6 meses para controlar la tasa de curación/recaída, tolerancia local y lesiones nuevas no identificadas anteriormente.\n\nDurante los 15 meses posteriores a la limpieza inicial con HIFU, se trataron con HIFU un total de 10 lesiones que, de acuerdo con las rutinas, hubieran requerido una biopsia seguida de una cirugía de escisión, en sesiones de unos 30 minutos. Las lesiones se curaron en unos pocos días sin complicaciones ni necesidad de intervención. Se observó una limpieza total en 7 de 8 lesiones de BCC tratadas y en ambas lesiones de AK. La única lesión recurrente de BCC de pequeño tamaño se observó después de 15 meses entre las primeras seis lesiones tratadas; la lesión se volvió a tratar con HIFU. Ejemplos de lesiones curadas 15 meses después del tratamiento con HIFU; el tumor con recurrencia.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUna mujer de 66 años que en la década de 1980 había recibido varios tratamientos de rayos gamma en el cuero cabelludo desarrolló múltiples carcinomas basocelulares en la zona. Se le habían realizado más de 30 cirugías de escisión, incluida la cirugía de Mohs, en el pasado, con muchas complicaciones locales, pero, no obstante, los cánceres recurrentes. Los tratamientos con HIFU aplicados a ocho carcinomas basocelulares y dos lesiones precancerosas dieron como resultado una limpieza completa en el control a los 12 meses, pero una recurrencia después de 15 meses.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nContexto:  \nSe trata de una mujer de 66 años con antecedentes de tratamiento con rayos grenz (una forma de radioterapia) en el cuero cabelludo durante la década de 1980 para aliviar síntomas de psoriasis. Este tratamiento prolongado, combinado con otros tratamientos tópicos, llevó a una pérdida de cabello, sensibilidad al dolor y cicatrices en la piel del cuero cabelludo. Años después, en 2020, desarrolló múltiples carcinomas basocelulares (BCC), que son un tipo común de cáncer de piel, y queratosis actínicas (AK), lesiones precancerosas, en la misma zona. Debido a la sensibilidad y cicatrices previas, los tratamientos convencionales como cirugía y criocirugía resultaron complicados y frecuentemente recurrentes.\n\nHallazgos Clave:  \nEntre 2020 y 2022, la paciente recibió más de 30 cirugías para extirpar los carcinomas basocelulares, incluyendo cirugía de Mohs, que es un procedimiento especializado para eliminar tumores de piel con mínima pérdida de tejido. Sin embargo, los cánceres volvían a aparecer con frecuencia. En septiembre de 2022, se identificaron nuevas lesiones confirmadas histológicamente y se inició un tratamiento con ultrasonidos de alta intensidad focalizada (HIFU), una técnica no invasiva que utiliza ondas sonoras para destruir tejidos cancerosos sin necesidad de cirugía.\n\nInterpretación Clínica:  \nEl tratamiento con HIFU se aplicó a ocho carcinomas basocelulares y dos lesiones precancerosas (queratosis actínicas). Se delinearon las lesiones con precisión y se utilizó anestesia local para minimizar el dolor. La energía acústica se ajustó cuidadosamente para asegurar la destrucción completa de las lesiones. Las lesiones tratadas se curaron sin complicaciones y sin necesidad de intervención adicional. En el seguimiento a los 12 meses, se observó una curación completa en siete de las ocho lesiones de BCC y en ambas lesiones precancerosas. Sin embargo, una lesión pequeña de BCC volvió a aparecer después de 15 meses, pero fue nuevamente tratada con éxito mediante HIFU.\n\nPróximos Pasos:  \nSe recomienda continuar con controles periódicos cada 3 a 6 meses para monitorear la posible reaparición de lesiones y evaluar la eficacia a largo plazo del tratamiento con HIFU. Este enfoque parece ser una alternativa prometedora para pacientes con cuero cabelludo sensible y cicatrices previas, reduciendo la necesidad de cirugías invasivas y mejorando la calidad de vida."
+  },
+  {
+    "article": "Se realizó un trasplante cardíaco ortotópico a una niña de 12 años con insuficiencia cardíaca en fase terminal debido a una miocardiopatía restrictiva. Durante la operación, se presentó una disfunción primaria grave del injerto, que requirió el uso de oxigenación por membrana extracorpórea venosa arterial. La función cardíaca se recuperó completamente después de 4 días, y su período postoperatorio se complicó por una insuficiencia renal aguda transitoria y un bloqueo auriculoventricular completo que duró >3 semanas después de la operación. Para evitar la disincronía del ventrículo izquierdo y el posible daño de la derivación del ventrículo derecho debido a las biopsias endomiocárdicas de vigilancia de rechazo múltiple, se indicó un marcapasos biventricular transvenoso que utiliza un marcapasos del ventrículo izquierdo aislado a través de la vena coronaria.\n\nBajo anestesia local y sedación suave, se cortó la vena cefálica izquierda y se introdujo un catéter guía en la vena subclavia y se colocó en el seno coronario inicialmente para realizar un venograma cardiaco. Se implantó un electrodo de estimulación endocárdica de elución de esteroides unipolar con mecanismo de fijación activa (Attain StarFix® 4195, Medtronic, Minneapolis, MN) en la rama de la vena interventricular anterior. Las medidas en el momento del implante fueron las siguientes: umbral 2 V a 0,4 ms, onda R 6 mV e impedancia 300 Ω a 4,8 mA. Se implantó un segundo electrodo de estimulación endocárdica de elución de esteroides bipolar con fijación activa (2088T®, St. Jude Medical, Minneapolis, MN) en la aurícula derecha.\n\nAmbos cables se aseguraron y se conectaron a un marcapasos adaptable a la frecuencia (Accent DR®, St. Jude Medical, Minneapolis, MN) que se colocó en una bolsa muscular infraclavicular izquierda y se programó a VDD. Las mediciones de los cables electrofisiológicos fueron estables después del implante: umbral ventricular 1.5 V a 0.7 ms, onda R 4.5 mV, onda P 4.3 mV (bipolar), impedancia ventricular 260 Ω y vida útil estimada de la batería de 5 años.\n\nEl electrocardiograma posterior al implante mostró complejos de morfología de bloqueo de rama derecha, y la evaluación ecocardiográfica mostró ausencia de disincronías auriculoventriculares, interventriculares e intraventriculares. En el seguimiento a 5 años, el paciente permaneció en Clase Funcional I con el mismo sistema de estimulación y conservó la función ventricular.\n\nMH - Bloqueo auriculoventricular/etiología/*terapia\nMH - Niño\nMH - Sinus coronario\nMH - Mujer\nMH - Insuficiencia cardiaca/cirugía\nMH - Trasplante de corazón/*efectos adversos\nMH - Ventrículos del corazón\nMH - Humanos\nMH - *Marcapasos, artificial\nMH - Disfunción/complicaciones/tratamiento del injerto primario\n",
+    "gold_summary": "Se sometió a un trasplante de corazón ortotópico a un niño de 12 años con insuficiencia cardiaca en fase terminal debido a una miocardiopatía restrictiva. La disfunción primaria del injerto precisó oxigenación con membrana extracorpórea venosa arterial. La función cardiaca se normalizó, pero el bloqueo auriculoventricular completo persistió después de 3 semanas. Se realizó un marcapaso bicameral con marcapaso transvenoso del ventrículo izquierdo a través del seno coronario. Tras 5 años de seguimiento, el paciente se encuentra estable con el mismo sistema de marcapaso y con la función ventricular preservada.\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nSe realizó un trasplante cardíaco ortotópico a una niña de 12 años con insuficiencia cardíaca en fase terminal debido a una miocardiopatía restrictiva. Durante la operación, se presentó una disfunción primaria grave del injerto, que requirió el uso de oxigenación por membrana extracorpórea venosa arterial. La función cardíaca se recuperó completamente después de 4 días, y su período postoperatorio se complicó por una insuficiencia renal aguda transitoria y un bloqueo auriculoventricular completo que duró >3 semanas después de la operación. Para evitar la disincronía del ventrículo izquierdo y el posible daño de la derivación del ventrículo derecho debido a las biopsias endomiocárdicas de vigilancia de rechazo múltiple, se indicó un marcapasos biventricular transvenoso que utiliza un marcapasos del ventrículo izquierdo aislado a través de la vena coronaria.\n\nBajo anestesia local y sedación suave, se cortó la vena cefálica izquierda y se introdujo un catéter guía en la vena subclavia y se colocó en el seno coronario inicialmente para realizar un venograma cardiaco. Se implantó un electrodo de estimulación endocárdica de elución de esteroides unipolar con mecanismo de fijación activa (Attain StarFix® 4195, Medtronic, Minneapolis, MN) en la rama de la vena interventricular anterior. Las medidas en el momento del implante fueron las siguientes: umbral 2 V a 0,4 ms, onda R 6 mV e impedancia 300 Ω a 4,8 mA. Se implantó un segundo electrodo de estimulación endocárdica de elución de esteroides bipolar con fijación activa (2088T®, St. Jude Medical, Minneapolis, MN) en la aurícula derecha.\n\nAmbos cables se aseguraron y se conectaron a un marcapasos adaptable a la frecuencia (Accent DR®, St. Jude Medical, Minneapolis, MN) que se colocó en una bolsa muscular infraclavicular izquierda y se programó a VDD. Las mediciones de los cables electrofisiológicos fueron estables después del implante: umbral ventricular 1.5 V a 0.7 ms, onda R 4.5 mV, onda P 4.3 mV (bipolar), impedancia ventricular 260 Ω y vida útil estimada de la batería de 5 años.\n\nEl electrocardiograma posterior al implante mostró complejos de morfología de bloqueo de rama derecha, y la evaluación ecocardiográfica mostró ausencia de disincronías auriculoventriculares, interventriculares e intraventriculares. En el seguimiento a 5 años, el paciente permaneció en Clase Funcional I con el mismo sistema de estimulación y conservó la función ventricular.\n\nMH - Bloqueo auriculoventricular/etiología/*terapia\nMH - Niño\nMH - Sinus coronario\nMH - Mujer\nMH - Insuficiencia cardiaca/cirugía\nMH - Trasplante de corazón/*efectos adversos\nMH - Ventrículos del corazón\nMH - Humanos\nMH - *Marcapasos, artificial\nMH - Disfunción/complicaciones/tratamiento del injerto primario\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nSe sometió a un trasplante de corazón ortotópico a un niño de 12 años con insuficiencia cardiaca en fase terminal debido a una miocardiopatía restrictiva. La disfunción primaria del injerto precisó oxigenación con membrana extracorpórea venosa arterial. La función cardiaca se normalizó, pero el bloqueo auriculoventricular completo persistió después de 3 semanas. Se realizó un marcapaso bicameral con marcapaso transvenoso del ventrículo izquierdo a través del seno coronario. Tras 5 años de seguimiento, el paciente se encuentra estable con el mismo sistema de marcapaso y con la función ventricular preservada.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn niño de 12 años necesitaba un nuevo corazón porque el suyo no funcionaba bien. Durante la operación, el corazón nuevo no trabajó al principio, pero después se mejoró. Luego, el corazón no latió bien por mucho tiempo. Para ayudar, se colocó un dispositivo especial que hace que el corazón latir bien. Después de 5 años, el niño está bien y el corazón sigue funcionando bien."
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+    "article": "Se realizó un trasplante cardíaco ortotópico a una niña de 12 años con insuficiencia cardíaca en fase terminal debido a una miocardiopatía restrictiva. Durante la operación, se presentó una disfunción primaria grave del injerto, que requirió el uso de oxigenación por membrana extracorpórea venosa arterial. La función cardíaca se recuperó completamente después de 4 días, y su período postoperatorio se complicó por una insuficiencia renal aguda transitoria y un bloqueo auriculoventricular completo que duró >3 semanas después de la operación. Para evitar la disincronía del ventrículo izquierdo y el posible daño de la derivación del ventrículo derecho debido a las biopsias endomiocárdicas de vigilancia de rechazo múltiple, se indicó un marcapasos biventricular transvenoso que utiliza un marcapasos del ventrículo izquierdo aislado a través de la vena coronaria.\n\nBajo anestesia local y sedación suave, se cortó la vena cefálica izquierda y se introdujo un catéter guía en la vena subclavia y se colocó en el seno coronario inicialmente para realizar un venograma cardiaco. Se implantó un electrodo de estimulación endocárdica de elución de esteroides unipolar con mecanismo de fijación activa (Attain StarFix® 4195, Medtronic, Minneapolis, MN) en la rama de la vena interventricular anterior. Las medidas en el momento del implante fueron las siguientes: umbral 2 V a 0,4 ms, onda R 6 mV e impedancia 300 Ω a 4,8 mA. Se implantó un segundo electrodo de estimulación endocárdica de elución de esteroides bipolar con fijación activa (2088T®, St. Jude Medical, Minneapolis, MN) en la aurícula derecha.\n\nAmbos cables se aseguraron y se conectaron a un marcapasos adaptable a la frecuencia (Accent DR®, St. Jude Medical, Minneapolis, MN) que se colocó en una bolsa muscular infraclavicular izquierda y se programó a VDD. Las mediciones de los cables electrofisiológicos fueron estables después del implante: umbral ventricular 1.5 V a 0.7 ms, onda R 4.5 mV, onda P 4.3 mV (bipolar), impedancia ventricular 260 Ω y vida útil estimada de la batería de 5 años.\n\nEl electrocardiograma posterior al implante mostró complejos de morfología de bloqueo de rama derecha, y la evaluación ecocardiográfica mostró ausencia de disincronías auriculoventriculares, interventriculares e intraventriculares. En el seguimiento a 5 años, el paciente permaneció en Clase Funcional I con el mismo sistema de estimulación y conservó la función ventricular.\n\nMH - Bloqueo auriculoventricular/etiología/*terapia\nMH - Niño\nMH - Sinus coronario\nMH - Mujer\nMH - Insuficiencia cardiaca/cirugía\nMH - Trasplante de corazón/*efectos adversos\nMH - Ventrículos del corazón\nMH - Humanos\nMH - *Marcapasos, artificial\nMH - Disfunción/complicaciones/tratamiento del injerto primario\n",
+    "gold_summary": "Se sometió a un trasplante de corazón ortotópico a un niño de 12 años con insuficiencia cardiaca en fase terminal debido a una miocardiopatía restrictiva. La disfunción primaria del injerto precisó oxigenación con membrana extracorpórea venosa arterial. La función cardiaca se normalizó, pero el bloqueo auriculoventricular completo persistió después de 3 semanas. Se realizó un marcapaso bicameral con marcapaso transvenoso del ventrículo izquierdo a través del seno coronario. Tras 5 años de seguimiento, el paciente se encuentra estable con el mismo sistema de marcapaso y con la función ventricular preservada.\n",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nSe realizó un trasplante cardíaco ortotópico a una niña de 12 años con insuficiencia cardíaca en fase terminal debido a una miocardiopatía restrictiva. Durante la operación, se presentó una disfunción primaria grave del injerto, que requirió el uso de oxigenación por membrana extracorpórea venosa arterial. La función cardíaca se recuperó completamente después de 4 días, y su período postoperatorio se complicó por una insuficiencia renal aguda transitoria y un bloqueo auriculoventricular completo que duró >3 semanas después de la operación. Para evitar la disincronía del ventrículo izquierdo y el posible daño de la derivación del ventrículo derecho debido a las biopsias endomiocárdicas de vigilancia de rechazo múltiple, se indicó un marcapasos biventricular transvenoso que utiliza un marcapasos del ventrículo izquierdo aislado a través de la vena coronaria.\n\nBajo anestesia local y sedación suave, se cortó la vena cefálica izquierda y se introdujo un catéter guía en la vena subclavia y se colocó en el seno coronario inicialmente para realizar un venograma cardiaco. Se implantó un electrodo de estimulación endocárdica de elución de esteroides unipolar con mecanismo de fijación activa (Attain StarFix® 4195, Medtronic, Minneapolis, MN) en la rama de la vena interventricular anterior. Las medidas en el momento del implante fueron las siguientes: umbral 2 V a 0,4 ms, onda R 6 mV e impedancia 300 Ω a 4,8 mA. Se implantó un segundo electrodo de estimulación endocárdica de elución de esteroides bipolar con fijación activa (2088T®, St. Jude Medical, Minneapolis, MN) en la aurícula derecha.\n\nAmbos cables se aseguraron y se conectaron a un marcapasos adaptable a la frecuencia (Accent DR®, St. Jude Medical, Minneapolis, MN) que se colocó en una bolsa muscular infraclavicular izquierda y se programó a VDD. Las mediciones de los cables electrofisiológicos fueron estables después del implante: umbral ventricular 1.5 V a 0.7 ms, onda R 4.5 mV, onda P 4.3 mV (bipolar), impedancia ventricular 260 Ω y vida útil estimada de la batería de 5 años.\n\nEl electrocardiograma posterior al implante mostró complejos de morfología de bloqueo de rama derecha, y la evaluación ecocardiográfica mostró ausencia de disincronías auriculoventriculares, interventriculares e intraventriculares. En el seguimiento a 5 años, el paciente permaneció en Clase Funcional I con el mismo sistema de estimulación y conservó la función ventricular.\n\nMH - Bloqueo auriculoventricular/etiología/*terapia\nMH - Niño\nMH - Sinus coronario\nMH - Mujer\nMH - Insuficiencia cardiaca/cirugía\nMH - Trasplante de corazón/*efectos adversos\nMH - Ventrículos del corazón\nMH - Humanos\nMH - *Marcapasos, artificial\nMH - Disfunción/complicaciones/tratamiento del injerto primario\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nSe sometió a un trasplante de corazón ortotópico a un niño de 12 años con insuficiencia cardiaca en fase terminal debido a una miocardiopatía restrictiva. La disfunción primaria del injerto precisó oxigenación con membrana extracorpórea venosa arterial. La función cardiaca se normalizó, pero el bloqueo auriculoventricular completo persistió después de 3 semanas. Se realizó un marcapaso bicameral con marcapaso transvenoso del ventrículo izquierdo a través del seno coronario. Tras 5 años de seguimiento, el paciente se encuentra estable con el mismo sistema de marcapaso y con la función ventricular preservada.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nSe realizó un trasplante de corazón a una niña de 12 años que no podía seguir viviendo por un problema grave en el músculo del corazón. Durante la operación, el corazón nuevo no funcionó bien al principio, por lo que se usó una máquina para ayudarle a respirar y recibir oxígeno. Después de unos días, el corazón empezó a funcionar correctamente, pero apareció un problema en la conexión entre las cámaras del corazón que duró más de tres semanas.\n\nPara evitar que esto afectara el funcionamiento del corazón y protegerlo, se colocó un dispositivo especial llamado marcapasos que ayuda a regular el ritmo cardíaco. Este dispositivo se implantó en el corazón izquierdo a través de una vena especial. Después de cinco años de seguimiento, la paciente sigue bien, con el corazón funcionando correctamente y sin problemas."
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+    "article": "Se realizó un trasplante cardíaco ortotópico a una niña de 12 años con insuficiencia cardíaca en fase terminal debido a una miocardiopatía restrictiva. Durante la operación, se presentó una disfunción primaria grave del injerto, que requirió el uso de oxigenación por membrana extracorpórea venosa arterial. La función cardíaca se recuperó completamente después de 4 días, y su período postoperatorio se complicó por una insuficiencia renal aguda transitoria y un bloqueo auriculoventricular completo que duró >3 semanas después de la operación. Para evitar la disincronía del ventrículo izquierdo y el posible daño de la derivación del ventrículo derecho debido a las biopsias endomiocárdicas de vigilancia de rechazo múltiple, se indicó un marcapasos biventricular transvenoso que utiliza un marcapasos del ventrículo izquierdo aislado a través de la vena coronaria.\n\nBajo anestesia local y sedación suave, se cortó la vena cefálica izquierda y se introdujo un catéter guía en la vena subclavia y se colocó en el seno coronario inicialmente para realizar un venograma cardiaco. Se implantó un electrodo de estimulación endocárdica de elución de esteroides unipolar con mecanismo de fijación activa (Attain StarFix® 4195, Medtronic, Minneapolis, MN) en la rama de la vena interventricular anterior. Las medidas en el momento del implante fueron las siguientes: umbral 2 V a 0,4 ms, onda R 6 mV e impedancia 300 Ω a 4,8 mA. Se implantó un segundo electrodo de estimulación endocárdica de elución de esteroides bipolar con fijación activa (2088T®, St. Jude Medical, Minneapolis, MN) en la aurícula derecha.\n\nAmbos cables se aseguraron y se conectaron a un marcapasos adaptable a la frecuencia (Accent DR®, St. Jude Medical, Minneapolis, MN) que se colocó en una bolsa muscular infraclavicular izquierda y se programó a VDD. Las mediciones de los cables electrofisiológicos fueron estables después del implante: umbral ventricular 1.5 V a 0.7 ms, onda R 4.5 mV, onda P 4.3 mV (bipolar), impedancia ventricular 260 Ω y vida útil estimada de la batería de 5 años.\n\nEl electrocardiograma posterior al implante mostró complejos de morfología de bloqueo de rama derecha, y la evaluación ecocardiográfica mostró ausencia de disincronías auriculoventriculares, interventriculares e intraventriculares. En el seguimiento a 5 años, el paciente permaneció en Clase Funcional I con el mismo sistema de estimulación y conservó la función ventricular.\n\nMH - Bloqueo auriculoventricular/etiología/*terapia\nMH - Niño\nMH - Sinus coronario\nMH - Mujer\nMH - Insuficiencia cardiaca/cirugía\nMH - Trasplante de corazón/*efectos adversos\nMH - Ventrículos del corazón\nMH - Humanos\nMH - *Marcapasos, artificial\nMH - Disfunción/complicaciones/tratamiento del injerto primario\n",
+    "gold_summary": "Se sometió a un trasplante de corazón ortotópico a un niño de 12 años con insuficiencia cardiaca en fase terminal debido a una miocardiopatía restrictiva. La disfunción primaria del injerto precisó oxigenación con membrana extracorpórea venosa arterial. La función cardiaca se normalizó, pero el bloqueo auriculoventricular completo persistió después de 3 semanas. Se realizó un marcapaso bicameral con marcapaso transvenoso del ventrículo izquierdo a través del seno coronario. Tras 5 años de seguimiento, el paciente se encuentra estable con el mismo sistema de marcapaso y con la función ventricular preservada.\n",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nSe realizó un trasplante cardíaco ortotópico a una niña de 12 años con insuficiencia cardíaca en fase terminal debido a una miocardiopatía restrictiva. Durante la operación, se presentó una disfunción primaria grave del injerto, que requirió el uso de oxigenación por membrana extracorpórea venosa arterial. La función cardíaca se recuperó completamente después de 4 días, y su período postoperatorio se complicó por una insuficiencia renal aguda transitoria y un bloqueo auriculoventricular completo que duró >3 semanas después de la operación. Para evitar la disincronía del ventrículo izquierdo y el posible daño de la derivación del ventrículo derecho debido a las biopsias endomiocárdicas de vigilancia de rechazo múltiple, se indicó un marcapasos biventricular transvenoso que utiliza un marcapasos del ventrículo izquierdo aislado a través de la vena coronaria.\n\nBajo anestesia local y sedación suave, se cortó la vena cefálica izquierda y se introdujo un catéter guía en la vena subclavia y se colocó en el seno coronario inicialmente para realizar un venograma cardiaco. Se implantó un electrodo de estimulación endocárdica de elución de esteroides unipolar con mecanismo de fijación activa (Attain StarFix® 4195, Medtronic, Minneapolis, MN) en la rama de la vena interventricular anterior. Las medidas en el momento del implante fueron las siguientes: umbral 2 V a 0,4 ms, onda R 6 mV e impedancia 300 Ω a 4,8 mA. Se implantó un segundo electrodo de estimulación endocárdica de elución de esteroides bipolar con fijación activa (2088T®, St. Jude Medical, Minneapolis, MN) en la aurícula derecha.\n\nAmbos cables se aseguraron y se conectaron a un marcapasos adaptable a la frecuencia (Accent DR®, St. Jude Medical, Minneapolis, MN) que se colocó en una bolsa muscular infraclavicular izquierda y se programó a VDD. Las mediciones de los cables electrofisiológicos fueron estables después del implante: umbral ventricular 1.5 V a 0.7 ms, onda R 4.5 mV, onda P 4.3 mV (bipolar), impedancia ventricular 260 Ω y vida útil estimada de la batería de 5 años.\n\nEl electrocardiograma posterior al implante mostró complejos de morfología de bloqueo de rama derecha, y la evaluación ecocardiográfica mostró ausencia de disincronías auriculoventriculares, interventriculares e intraventriculares. En el seguimiento a 5 años, el paciente permaneció en Clase Funcional I con el mismo sistema de estimulación y conservó la función ventricular.\n\nMH - Bloqueo auriculoventricular/etiología/*terapia\nMH - Niño\nMH - Sinus coronario\nMH - Mujer\nMH - Insuficiencia cardiaca/cirugía\nMH - Trasplante de corazón/*efectos adversos\nMH - Ventrículos del corazón\nMH - Humanos\nMH - *Marcapasos, artificial\nMH - Disfunción/complicaciones/tratamiento del injerto primario\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nSe sometió a un trasplante de corazón ortotópico a un niño de 12 años con insuficiencia cardiaca en fase terminal debido a una miocardiopatía restrictiva. La disfunción primaria del injerto precisó oxigenación con membrana extracorpórea venosa arterial. La función cardiaca se normalizó, pero el bloqueo auriculoventricular completo persistió después de 3 semanas. Se realizó un marcapaso bicameral con marcapaso transvenoso del ventrículo izquierdo a través del seno coronario. Tras 5 años de seguimiento, el paciente se encuentra estable con el mismo sistema de marcapaso y con la función ventricular preservada.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\n**Contexto**  \nSe realizó un trasplante cardíaco ortotópico en una niña de 12 años que padecía insuficiencia cardíaca en fase terminal causada por una miocardiopatía restrictiva, una enfermedad que afecta la capacidad del corazón para llenarse adecuadamente. Durante la cirugía, se presentó una grave disfunción del corazón trasplantado, lo que requirió el uso de una técnica de oxigenación por membrana extracorpórea venosa arterial para mantener la circulación. La función cardíaca se recuperó completamente en los días posteriores, pero se desarrolló un bloqueo auriculoventricular completo, una alteración en la conducción eléctrica del corazón que impide la sincronización entre las aurículas y los ventrículos, que persistió durante más de tres semanas.\n\n**Hallazgos Clave**  \nPara evitar la disincronía ventricular (descoordinación en el funcionamiento de las cámaras cardíacas) y proteger la derivación del ventrículo derecho debido a múltiples biopsias para monitorear el rechazo del injerto, se decidió implantar un marcapasos biventricular transvenoso. Este dispositivo utiliza un marcapasos del ventrículo izquierdo aislado a través del seno coronario, una vena que drena sangre del corazón. El procedimiento se realizó bajo anestesia local y sedación suave, introduciendo un catéter por la vena subclavia hasta el seno coronario para realizar un venograma cardíaco. Se colocaron dos electrodos endocárdicos (uno en el ventrículo izquierdo y otro en la aurícula derecha) y se conectaron a un marcapasos ajustable que se programó para funcionar en modo VDD (ventrículo-doble aurícula). Las mediciones electrofisiológicas fueron estables y el electrocardiograma mostró una morfología de bloqueo de rama derecha, sin evidencia de disincronía auriculoventricular, interventricular o intraventricular. La función ventricular se mantuvo preservada durante el seguimiento.\n\n**Interpretación Clínica**  \nEl implante del marcapasos biventricular fue una estrategia efectiva para restablecer la sincronización eléctrica y mecánica del corazón tras el bloqueo auriculoventricular completo, permitiendo una recuperación funcional y una calidad de vida adecuada. La ausencia de disincronías y la preservación de la función ventricular durante cinco años indican un buen resultado a largo plazo con este tipo de dispositivo.\n\n**Próximos Pasos**  \nEl paciente continúa bajo seguimiento regular para monitorear la función cardíaca, la respuesta del marcapasos y la posible necesidad de ajustes en la programación del dispositivo. Además, se mantendrá la vigilancia para detectar complicaciones o cambios en la función ventricular que puedan requerir intervenciones adicionales."
+  },
+  {
+    "article": "Una paciente de 20 años de edad se presentó con distensión abdominal progresiva asociada con calambres abdominales, incapacidad para expulsar flatos y heces, así como vómitos frecuentes de materia ingerida y biliar de un día de duración. El día anterior, dio a luz por cesárea por una indicación de bradicardia fetal severa. También tenía preeclampsia sin signos de gravedad y desnutrición de inicio en la edad adulta con un índice de masa corporal (IMC) de 16,5 kg/M2. No tenía antecedentes de cirugía abdominal previa. Negó cualquier queja similar en el pasado o antecedentes de cambio de hábitos intestinales o estreñimiento con paso de heces sanguinolentas. No tenía ninguna enfermedad médica crónica conocida.\n\nEn el examen físico, la paciente se veía enferma y con dolor. Su presión arterial era de 90/70 mmHg, su pulso oscilaba entre 116 y 120 latidos por minuto, y su frecuencia respiratoria era de 22 a 24 respiraciones por minuto. No se registró fiebre. Su abdomen estaba muy distendido y simétrico, con visibles movimientos intestinales peristálticos. Había una difusa sensibilidad directa en todo su abdomen, más en el cuadrante inferior derecho. Había un signo positivo de acumulación de fluido intraperitoneal con opacidad cambiante. Había una herida quirúrgica suprapúbica bien aproximada con un vendaje limpio. El examen rectal digital no mostró nada destacable. Tenía una herida superficial lineal de 3 cm de largo, orientada verticalmente, en su labio mayor izquierdo, que el equipo de obstetricia pensó inicialmente que era una quemadura de yodo en la piel.\n\nSe le introdujo un catéter y se le resucitó con dos bolsas de solución salina normal y produjo 200 ml de orina en una hora. Se le introdujo una sonda nasogástrica (NGT) pero no hubo una salida significativa. Se le realizó un hemograma completo y una radiografía abdominal simple. Su recuento de glóbulos blancos era de 1780 células/µl con predominio de neutrófilos del 88 %, hemoglobina de 12,7 mg/dl y un recuento de plaquetas de 78 x 103/ µl. Su prueba de función renal era normal y sus enzimas hepáticas estaban ligeramente elevadas por encima del rango normal pero no fue significativo. Su radiografía abdominal simple muestra múltiples niveles de aire-líquido ubicados centralmente con un bucle intestinal grande dilatado ubicado periféricamente y blanqueamiento del espacio pélvico que indica una acumulación de líquido. No se solicitó una tomografía computarizada abdominal (CT) porque trabajamos en un entorno con recursos limitados y para pacientes con obstrucción intestinal, solicitamos una tomografía computarizada cuando existe la posibilidad de un diagnóstico alternativo o cuando se sospecha una obstrucción tumoral.\n\nTras obtener el consentimiento informado por escrito, se exploró a la paciente bajo anestesia general con un diagnóstico de abdomen agudo secundario a obstrucción intestinal mixta secundaria a vólvulo del intestino delgado. El hallazgo intraoperatorio fue un íleon distal que rodeaba el ciego y el colon ascendente proximal, ambos móviles y no adheridos a la pared abdominal posterolateral derecha. Tanto el íleon como el ciego, así como el colon ascendente, eran viables. La punta del apéndice estaba enredada con el nudo ileal y estaba gangrenoso. El intestino delgado proximal y el intestino grueso distal estaban muy distendidos, pero en su ubicación normal. Había unos cuatro litros de líquido intraperitoneal seroso.\n\nDurante la operación, la paciente se mantuvo hipotensa (80/50 mmHg) desde que se le indujo la anestesia y se le administró un vasopresor. Debido a la inestabilidad de la paciente y a la viabilidad de los intestinos afectados por el nudo, se procedió a una hemicolectomía derecha. Se realizó una descompresión proximal y distal de los intestinos delgado y grueso distendidos, respectivamente. Se fijó el ciego y el colon ascendente a la pared abdominal posterolateral derecha con suturas seromusculares interrumpidas con hilo no absorbible (Silk 2-0).\n\nDespués del procedimiento, se le retiró la intubación y se le dio alimentación por vía oral (NPO) durante 24 horas y se le administró un fluido de mantenimiento con reposición de la pérdida. A pesar de la reanimación con fluidos y el apoyo con vasopresores, ella se encontraba persistentemente hipotensa, por lo que se le administró un tratamiento antibiótico doble con ceftriaxona 1 g, IV, BID y metronidazol 500 mg, IV, TID, en vista de un posible shock séptico de origen genitourinario. Su estado empeoró gradualmente y, tras una nueva evaluación el primer día postoperatorio, la herida superficial en su vulva se había extendido hacia la zona suprapúbica con signos clínicos de gangrena de Fournier. Por ello, revisamos su tratamiento antibiótico a meropenem 1 g, IV, BID, vancomicina 1 g, IV, BID y metronidazol 500 mg, IV, TID. Después de obtener el consentimiento informado por escrito, se la volvió a llevar al quirófano para un desbridamiento radical de la gangrena de Fournier y, posteriormente, se la trasladó a la unidad de cuidados intensivos quirúrgicos (ICU) intubada debido a un shock séptico persistente y un retraso en la recuperación de la anestesia. Lamentablemente, falleció con fallo multiorgánico debido a un shock séptico refractario en su segundo día postoperatorio, después de la exploración inicial.\n",
+    "gold_summary": "Presentamos un caso de nudos ileocecales en una paciente posparto con distensión abdominal, vómitos y ausencia de heces y flatos. La radiografía abdominal simple reveló bucles intestinales dilatados con múltiples niveles de aire y fluidos. Se realizó una laparotomía exploratoria con hallazgo intraoperatorio de nudos ileocecales con intestino viable, ciego móvil y colon ascendente y punta gangrenosa del apéndice. Deshicimos el nudo y realizamos una apendectomía. Debido a la inestabilidad intraoperatoria de los signos vitales de la paciente, se aplazó la hemicolectomía derecha y se fijaron el ciego y el colon ascendente a la pared abdominal posterolateral derecha.\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna paciente de 20 años de edad se presentó con distensión abdominal progresiva asociada con calambres abdominales, incapacidad para expulsar flatos y heces, así como vómitos frecuentes de materia ingerida y biliar de un día de duración. El día anterior, dio a luz por cesárea por una indicación de bradicardia fetal severa. También tenía preeclampsia sin signos de gravedad y desnutrición de inicio en la edad adulta con un índice de masa corporal (IMC) de 16,5 kg/M2. No tenía antecedentes de cirugía abdominal previa. Negó cualquier queja similar en el pasado o antecedentes de cambio de hábitos intestinales o estreñimiento con paso de heces sanguinolentas. No tenía ninguna enfermedad médica crónica conocida.\n\nEn el examen físico, la paciente se veía enferma y con dolor. Su presión arterial era de 90/70 mmHg, su pulso oscilaba entre 116 y 120 latidos por minuto, y su frecuencia respiratoria era de 22 a 24 respiraciones por minuto. No se registró fiebre. Su abdomen estaba muy distendido y simétrico, con visibles movimientos intestinales peristálticos. Había una difusa sensibilidad directa en todo su abdomen, más en el cuadrante inferior derecho. Había un signo positivo de acumulación de fluido intraperitoneal con opacidad cambiante. Había una herida quirúrgica suprapúbica bien aproximada con un vendaje limpio. El examen rectal digital no mostró nada destacable. Tenía una herida superficial lineal de 3 cm de largo, orientada verticalmente, en su labio mayor izquierdo, que el equipo de obstetricia pensó inicialmente que era una quemadura de yodo en la piel.\n\nSe le introdujo un catéter y se le resucitó con dos bolsas de solución salina normal y produjo 200 ml de orina en una hora. Se le introdujo una sonda nasogástrica (NGT) pero no hubo una salida significativa. Se le realizó un hemograma completo y una radiografía abdominal simple. Su recuento de glóbulos blancos era de 1780 células/µl con predominio de neutrófilos del 88 %, hemoglobina de 12,7 mg/dl y un recuento de plaquetas de 78 x 103/ µl. Su prueba de función renal era normal y sus enzimas hepáticas estaban ligeramente elevadas por encima del rango normal pero no fue significativo. Su radiografía abdominal simple muestra múltiples niveles de aire-líquido ubicados centralmente con un bucle intestinal grande dilatado ubicado periféricamente y blanqueamiento del espacio pélvico que indica una acumulación de líquido. No se solicitó una tomografía computarizada abdominal (CT) porque trabajamos en un entorno con recursos limitados y para pacientes con obstrucción intestinal, solicitamos una tomografía computarizada cuando existe la posibilidad de un diagnóstico alternativo o cuando se sospecha una obstrucción tumoral.\n\nTras obtener el consentimiento informado por escrito, se exploró a la paciente bajo anestesia general con un diagnóstico de abdomen agudo secundario a obstrucción intestinal mixta secundaria a vólvulo del intestino delgado. El hallazgo intraoperatorio fue un íleon distal que rodeaba el ciego y el colon ascendente proximal, ambos móviles y no adheridos a la pared abdominal posterolateral derecha. Tanto el íleon como el ciego, así como el colon ascendente, eran viables. La punta del apéndice estaba enredada con el nudo ileal y estaba gangrenoso. El intestino delgado proximal y el intestino grueso distal estaban muy distendidos, pero en su ubicación normal. Había unos cuatro litros de líquido intraperitoneal seroso.\n\nDurante la operación, la paciente se mantuvo hipotensa (80/50 mmHg) desde que se le indujo la anestesia y se le administró un vasopresor. Debido a la inestabilidad de la paciente y a la viabilidad de los intestinos afectados por el nudo, se procedió a una hemicolectomía derecha. Se realizó una descompresión proximal y distal de los intestinos delgado y grueso distendidos, respectivamente. Se fijó el ciego y el colon ascendente a la pared abdominal posterolateral derecha con suturas seromusculares interrumpidas con hilo no absorbible (Silk 2-0).\n\nDespués del procedimiento, se le retiró la intubación y se le dio alimentación por vía oral (NPO) durante 24 horas y se le administró un fluido de mantenimiento con reposición de la pérdida. A pesar de la reanimación con fluidos y el apoyo con vasopresores, ella se encontraba persistentemente hipotensa, por lo que se le administró un tratamiento antibiótico doble con ceftriaxona 1 g, IV, BID y metronidazol 500 mg, IV, TID, en vista de un posible shock séptico de origen genitourinario. Su estado empeoró gradualmente y, tras una nueva evaluación el primer día postoperatorio, la herida superficial en su vulva se había extendido hacia la zona suprapúbica con signos clínicos de gangrena de Fournier. Por ello, revisamos su tratamiento antibiótico a meropenem 1 g, IV, BID, vancomicina 1 g, IV, BID y metronidazol 500 mg, IV, TID. Después de obtener el consentimiento informado por escrito, se la volvió a llevar al quirófano para un desbridamiento radical de la gangrena de Fournier y, posteriormente, se la trasladó a la unidad de cuidados intensivos quirúrgicos (ICU) intubada debido a un shock séptico persistente y un retraso en la recuperación de la anestesia. Lamentablemente, falleció con fallo multiorgánico debido a un shock séptico refractario en su segundo día postoperatorio, después de la exploración inicial.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPresentamos un caso de nudos ileocecales en una paciente posparto con distensión abdominal, vómitos y ausencia de heces y flatos. La radiografía abdominal simple reveló bucles intestinales dilatados con múltiples niveles de aire y fluidos. Se realizó una laparotomía exploratoria con hallazgo intraoperatorio de nudos ileocecales con intestino viable, ciego móvil y colon ascendente y punta gangrenosa del apéndice. Deshicimos el nudo y realizamos una apendectomía. Debido a la inestabilidad intraoperatoria de los signos vitales de la paciente, se aplazó la hemicolectomía derecha y se fijaron el ciego y el colon ascendente a la pared abdominal posterolateral derecha.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna niña de 20 años se sintió muy mal con dolor y vientre muy lleno. No podía ir al baño ni vomitar bien. El médico encontró que su intestino estaba muy estrechado y con un nudo. Durante la operación, vieron que parte del intestino estaba enfermo y lo cortaron. La niña necesitó ayuda para mejorar su salud, pero no se recuperó."
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+    "article": "Una paciente de 20 años de edad se presentó con distensión abdominal progresiva asociada con calambres abdominales, incapacidad para expulsar flatos y heces, así como vómitos frecuentes de materia ingerida y biliar de un día de duración. El día anterior, dio a luz por cesárea por una indicación de bradicardia fetal severa. También tenía preeclampsia sin signos de gravedad y desnutrición de inicio en la edad adulta con un índice de masa corporal (IMC) de 16,5 kg/M2. No tenía antecedentes de cirugía abdominal previa. Negó cualquier queja similar en el pasado o antecedentes de cambio de hábitos intestinales o estreñimiento con paso de heces sanguinolentas. No tenía ninguna enfermedad médica crónica conocida.\n\nEn el examen físico, la paciente se veía enferma y con dolor. Su presión arterial era de 90/70 mmHg, su pulso oscilaba entre 116 y 120 latidos por minuto, y su frecuencia respiratoria era de 22 a 24 respiraciones por minuto. No se registró fiebre. Su abdomen estaba muy distendido y simétrico, con visibles movimientos intestinales peristálticos. Había una difusa sensibilidad directa en todo su abdomen, más en el cuadrante inferior derecho. Había un signo positivo de acumulación de fluido intraperitoneal con opacidad cambiante. Había una herida quirúrgica suprapúbica bien aproximada con un vendaje limpio. El examen rectal digital no mostró nada destacable. Tenía una herida superficial lineal de 3 cm de largo, orientada verticalmente, en su labio mayor izquierdo, que el equipo de obstetricia pensó inicialmente que era una quemadura de yodo en la piel.\n\nSe le introdujo un catéter y se le resucitó con dos bolsas de solución salina normal y produjo 200 ml de orina en una hora. Se le introdujo una sonda nasogástrica (NGT) pero no hubo una salida significativa. Se le realizó un hemograma completo y una radiografía abdominal simple. Su recuento de glóbulos blancos era de 1780 células/µl con predominio de neutrófilos del 88 %, hemoglobina de 12,7 mg/dl y un recuento de plaquetas de 78 x 103/ µl. Su prueba de función renal era normal y sus enzimas hepáticas estaban ligeramente elevadas por encima del rango normal pero no fue significativo. Su radiografía abdominal simple muestra múltiples niveles de aire-líquido ubicados centralmente con un bucle intestinal grande dilatado ubicado periféricamente y blanqueamiento del espacio pélvico que indica una acumulación de líquido. No se solicitó una tomografía computarizada abdominal (CT) porque trabajamos en un entorno con recursos limitados y para pacientes con obstrucción intestinal, solicitamos una tomografía computarizada cuando existe la posibilidad de un diagnóstico alternativo o cuando se sospecha una obstrucción tumoral.\n\nTras obtener el consentimiento informado por escrito, se exploró a la paciente bajo anestesia general con un diagnóstico de abdomen agudo secundario a obstrucción intestinal mixta secundaria a vólvulo del intestino delgado. El hallazgo intraoperatorio fue un íleon distal que rodeaba el ciego y el colon ascendente proximal, ambos móviles y no adheridos a la pared abdominal posterolateral derecha. Tanto el íleon como el ciego, así como el colon ascendente, eran viables. La punta del apéndice estaba enredada con el nudo ileal y estaba gangrenoso. El intestino delgado proximal y el intestino grueso distal estaban muy distendidos, pero en su ubicación normal. Había unos cuatro litros de líquido intraperitoneal seroso.\n\nDurante la operación, la paciente se mantuvo hipotensa (80/50 mmHg) desde que se le indujo la anestesia y se le administró un vasopresor. Debido a la inestabilidad de la paciente y a la viabilidad de los intestinos afectados por el nudo, se procedió a una hemicolectomía derecha. Se realizó una descompresión proximal y distal de los intestinos delgado y grueso distendidos, respectivamente. Se fijó el ciego y el colon ascendente a la pared abdominal posterolateral derecha con suturas seromusculares interrumpidas con hilo no absorbible (Silk 2-0).\n\nDespués del procedimiento, se le retiró la intubación y se le dio alimentación por vía oral (NPO) durante 24 horas y se le administró un fluido de mantenimiento con reposición de la pérdida. A pesar de la reanimación con fluidos y el apoyo con vasopresores, ella se encontraba persistentemente hipotensa, por lo que se le administró un tratamiento antibiótico doble con ceftriaxona 1 g, IV, BID y metronidazol 500 mg, IV, TID, en vista de un posible shock séptico de origen genitourinario. Su estado empeoró gradualmente y, tras una nueva evaluación el primer día postoperatorio, la herida superficial en su vulva se había extendido hacia la zona suprapúbica con signos clínicos de gangrena de Fournier. Por ello, revisamos su tratamiento antibiótico a meropenem 1 g, IV, BID, vancomicina 1 g, IV, BID y metronidazol 500 mg, IV, TID. Después de obtener el consentimiento informado por escrito, se la volvió a llevar al quirófano para un desbridamiento radical de la gangrena de Fournier y, posteriormente, se la trasladó a la unidad de cuidados intensivos quirúrgicos (ICU) intubada debido a un shock séptico persistente y un retraso en la recuperación de la anestesia. Lamentablemente, falleció con fallo multiorgánico debido a un shock séptico refractario en su segundo día postoperatorio, después de la exploración inicial.\n",
+    "gold_summary": "Presentamos un caso de nudos ileocecales en una paciente posparto con distensión abdominal, vómitos y ausencia de heces y flatos. La radiografía abdominal simple reveló bucles intestinales dilatados con múltiples niveles de aire y fluidos. Se realizó una laparotomía exploratoria con hallazgo intraoperatorio de nudos ileocecales con intestino viable, ciego móvil y colon ascendente y punta gangrenosa del apéndice. Deshicimos el nudo y realizamos una apendectomía. Debido a la inestabilidad intraoperatoria de los signos vitales de la paciente, se aplazó la hemicolectomía derecha y se fijaron el ciego y el colon ascendente a la pared abdominal posterolateral derecha.\n",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna paciente de 20 años de edad se presentó con distensión abdominal progresiva asociada con calambres abdominales, incapacidad para expulsar flatos y heces, así como vómitos frecuentes de materia ingerida y biliar de un día de duración. El día anterior, dio a luz por cesárea por una indicación de bradicardia fetal severa. También tenía preeclampsia sin signos de gravedad y desnutrición de inicio en la edad adulta con un índice de masa corporal (IMC) de 16,5 kg/M2. No tenía antecedentes de cirugía abdominal previa. Negó cualquier queja similar en el pasado o antecedentes de cambio de hábitos intestinales o estreñimiento con paso de heces sanguinolentas. No tenía ninguna enfermedad médica crónica conocida.\n\nEn el examen físico, la paciente se veía enferma y con dolor. Su presión arterial era de 90/70 mmHg, su pulso oscilaba entre 116 y 120 latidos por minuto, y su frecuencia respiratoria era de 22 a 24 respiraciones por minuto. No se registró fiebre. Su abdomen estaba muy distendido y simétrico, con visibles movimientos intestinales peristálticos. Había una difusa sensibilidad directa en todo su abdomen, más en el cuadrante inferior derecho. Había un signo positivo de acumulación de fluido intraperitoneal con opacidad cambiante. Había una herida quirúrgica suprapúbica bien aproximada con un vendaje limpio. El examen rectal digital no mostró nada destacable. Tenía una herida superficial lineal de 3 cm de largo, orientada verticalmente, en su labio mayor izquierdo, que el equipo de obstetricia pensó inicialmente que era una quemadura de yodo en la piel.\n\nSe le introdujo un catéter y se le resucitó con dos bolsas de solución salina normal y produjo 200 ml de orina en una hora. Se le introdujo una sonda nasogástrica (NGT) pero no hubo una salida significativa. Se le realizó un hemograma completo y una radiografía abdominal simple. Su recuento de glóbulos blancos era de 1780 células/µl con predominio de neutrófilos del 88 %, hemoglobina de 12,7 mg/dl y un recuento de plaquetas de 78 x 103/ µl. Su prueba de función renal era normal y sus enzimas hepáticas estaban ligeramente elevadas por encima del rango normal pero no fue significativo. Su radiografía abdominal simple muestra múltiples niveles de aire-líquido ubicados centralmente con un bucle intestinal grande dilatado ubicado periféricamente y blanqueamiento del espacio pélvico que indica una acumulación de líquido. No se solicitó una tomografía computarizada abdominal (CT) porque trabajamos en un entorno con recursos limitados y para pacientes con obstrucción intestinal, solicitamos una tomografía computarizada cuando existe la posibilidad de un diagnóstico alternativo o cuando se sospecha una obstrucción tumoral.\n\nTras obtener el consentimiento informado por escrito, se exploró a la paciente bajo anestesia general con un diagnóstico de abdomen agudo secundario a obstrucción intestinal mixta secundaria a vólvulo del intestino delgado. El hallazgo intraoperatorio fue un íleon distal que rodeaba el ciego y el colon ascendente proximal, ambos móviles y no adheridos a la pared abdominal posterolateral derecha. Tanto el íleon como el ciego, así como el colon ascendente, eran viables. La punta del apéndice estaba enredada con el nudo ileal y estaba gangrenoso. El intestino delgado proximal y el intestino grueso distal estaban muy distendidos, pero en su ubicación normal. Había unos cuatro litros de líquido intraperitoneal seroso.\n\nDurante la operación, la paciente se mantuvo hipotensa (80/50 mmHg) desde que se le indujo la anestesia y se le administró un vasopresor. Debido a la inestabilidad de la paciente y a la viabilidad de los intestinos afectados por el nudo, se procedió a una hemicolectomía derecha. Se realizó una descompresión proximal y distal de los intestinos delgado y grueso distendidos, respectivamente. Se fijó el ciego y el colon ascendente a la pared abdominal posterolateral derecha con suturas seromusculares interrumpidas con hilo no absorbible (Silk 2-0).\n\nDespués del procedimiento, se le retiró la intubación y se le dio alimentación por vía oral (NPO) durante 24 horas y se le administró un fluido de mantenimiento con reposición de la pérdida. A pesar de la reanimación con fluidos y el apoyo con vasopresores, ella se encontraba persistentemente hipotensa, por lo que se le administró un tratamiento antibiótico doble con ceftriaxona 1 g, IV, BID y metronidazol 500 mg, IV, TID, en vista de un posible shock séptico de origen genitourinario. Su estado empeoró gradualmente y, tras una nueva evaluación el primer día postoperatorio, la herida superficial en su vulva se había extendido hacia la zona suprapúbica con signos clínicos de gangrena de Fournier. Por ello, revisamos su tratamiento antibiótico a meropenem 1 g, IV, BID, vancomicina 1 g, IV, BID y metronidazol 500 mg, IV, TID. Después de obtener el consentimiento informado por escrito, se la volvió a llevar al quirófano para un desbridamiento radical de la gangrena de Fournier y, posteriormente, se la trasladó a la unidad de cuidados intensivos quirúrgicos (ICU) intubada debido a un shock séptico persistente y un retraso en la recuperación de la anestesia. Lamentablemente, falleció con fallo multiorgánico debido a un shock séptico refractario en su segundo día postoperatorio, después de la exploración inicial.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPresentamos un caso de nudos ileocecales en una paciente posparto con distensión abdominal, vómitos y ausencia de heces y flatos. La radiografía abdominal simple reveló bucles intestinales dilatados con múltiples niveles de aire y fluidos. Se realizó una laparotomía exploratoria con hallazgo intraoperatorio de nudos ileocecales con intestino viable, ciego móvil y colon ascendente y punta gangrenosa del apéndice. Deshicimos el nudo y realizamos una apendectomía. Debido a la inestabilidad intraoperatoria de los signos vitales de la paciente, se aplazó la hemicolectomía derecha y se fijaron el ciego y el colon ascendente a la pared abdominal posterolateral derecha.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna joven de 20 años que acababa de dar a luz por cesárea presentó dolor y distensión abdominal, vómitos y ausencia de heces y gases. La radiografía mostró intestinos muy inflamados y llenos de aire y líquido. Durante la operación, se encontró que un trozo del intestino estaba enredado con el ciego y el colon, pero estos órganos estaban sanos y móviles. La punta del apéndice estaba gangrenosa y se quitó. Debido a que la paciente tenía dificultades para mantener la presión arterial estable durante la cirugía, se decidió no retirar el ciego y el colon, sino fijarlos a la pared del abdomen para evitar más complicaciones."
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+    "article": "Una paciente de 20 años de edad se presentó con distensión abdominal progresiva asociada con calambres abdominales, incapacidad para expulsar flatos y heces, así como vómitos frecuentes de materia ingerida y biliar de un día de duración. El día anterior, dio a luz por cesárea por una indicación de bradicardia fetal severa. También tenía preeclampsia sin signos de gravedad y desnutrición de inicio en la edad adulta con un índice de masa corporal (IMC) de 16,5 kg/M2. No tenía antecedentes de cirugía abdominal previa. Negó cualquier queja similar en el pasado o antecedentes de cambio de hábitos intestinales o estreñimiento con paso de heces sanguinolentas. No tenía ninguna enfermedad médica crónica conocida.\n\nEn el examen físico, la paciente se veía enferma y con dolor. Su presión arterial era de 90/70 mmHg, su pulso oscilaba entre 116 y 120 latidos por minuto, y su frecuencia respiratoria era de 22 a 24 respiraciones por minuto. No se registró fiebre. Su abdomen estaba muy distendido y simétrico, con visibles movimientos intestinales peristálticos. Había una difusa sensibilidad directa en todo su abdomen, más en el cuadrante inferior derecho. Había un signo positivo de acumulación de fluido intraperitoneal con opacidad cambiante. Había una herida quirúrgica suprapúbica bien aproximada con un vendaje limpio. El examen rectal digital no mostró nada destacable. Tenía una herida superficial lineal de 3 cm de largo, orientada verticalmente, en su labio mayor izquierdo, que el equipo de obstetricia pensó inicialmente que era una quemadura de yodo en la piel.\n\nSe le introdujo un catéter y se le resucitó con dos bolsas de solución salina normal y produjo 200 ml de orina en una hora. Se le introdujo una sonda nasogástrica (NGT) pero no hubo una salida significativa. Se le realizó un hemograma completo y una radiografía abdominal simple. Su recuento de glóbulos blancos era de 1780 células/µl con predominio de neutrófilos del 88 %, hemoglobina de 12,7 mg/dl y un recuento de plaquetas de 78 x 103/ µl. Su prueba de función renal era normal y sus enzimas hepáticas estaban ligeramente elevadas por encima del rango normal pero no fue significativo. Su radiografía abdominal simple muestra múltiples niveles de aire-líquido ubicados centralmente con un bucle intestinal grande dilatado ubicado periféricamente y blanqueamiento del espacio pélvico que indica una acumulación de líquido. No se solicitó una tomografía computarizada abdominal (CT) porque trabajamos en un entorno con recursos limitados y para pacientes con obstrucción intestinal, solicitamos una tomografía computarizada cuando existe la posibilidad de un diagnóstico alternativo o cuando se sospecha una obstrucción tumoral.\n\nTras obtener el consentimiento informado por escrito, se exploró a la paciente bajo anestesia general con un diagnóstico de abdomen agudo secundario a obstrucción intestinal mixta secundaria a vólvulo del intestino delgado. El hallazgo intraoperatorio fue un íleon distal que rodeaba el ciego y el colon ascendente proximal, ambos móviles y no adheridos a la pared abdominal posterolateral derecha. Tanto el íleon como el ciego, así como el colon ascendente, eran viables. La punta del apéndice estaba enredada con el nudo ileal y estaba gangrenoso. El intestino delgado proximal y el intestino grueso distal estaban muy distendidos, pero en su ubicación normal. Había unos cuatro litros de líquido intraperitoneal seroso.\n\nDurante la operación, la paciente se mantuvo hipotensa (80/50 mmHg) desde que se le indujo la anestesia y se le administró un vasopresor. Debido a la inestabilidad de la paciente y a la viabilidad de los intestinos afectados por el nudo, se procedió a una hemicolectomía derecha. Se realizó una descompresión proximal y distal de los intestinos delgado y grueso distendidos, respectivamente. Se fijó el ciego y el colon ascendente a la pared abdominal posterolateral derecha con suturas seromusculares interrumpidas con hilo no absorbible (Silk 2-0).\n\nDespués del procedimiento, se le retiró la intubación y se le dio alimentación por vía oral (NPO) durante 24 horas y se le administró un fluido de mantenimiento con reposición de la pérdida. A pesar de la reanimación con fluidos y el apoyo con vasopresores, ella se encontraba persistentemente hipotensa, por lo que se le administró un tratamiento antibiótico doble con ceftriaxona 1 g, IV, BID y metronidazol 500 mg, IV, TID, en vista de un posible shock séptico de origen genitourinario. Su estado empeoró gradualmente y, tras una nueva evaluación el primer día postoperatorio, la herida superficial en su vulva se había extendido hacia la zona suprapúbica con signos clínicos de gangrena de Fournier. Por ello, revisamos su tratamiento antibiótico a meropenem 1 g, IV, BID, vancomicina 1 g, IV, BID y metronidazol 500 mg, IV, TID. Después de obtener el consentimiento informado por escrito, se la volvió a llevar al quirófano para un desbridamiento radical de la gangrena de Fournier y, posteriormente, se la trasladó a la unidad de cuidados intensivos quirúrgicos (ICU) intubada debido a un shock séptico persistente y un retraso en la recuperación de la anestesia. Lamentablemente, falleció con fallo multiorgánico debido a un shock séptico refractario en su segundo día postoperatorio, después de la exploración inicial.\n",
+    "gold_summary": "Presentamos un caso de nudos ileocecales en una paciente posparto con distensión abdominal, vómitos y ausencia de heces y flatos. La radiografía abdominal simple reveló bucles intestinales dilatados con múltiples niveles de aire y fluidos. Se realizó una laparotomía exploratoria con hallazgo intraoperatorio de nudos ileocecales con intestino viable, ciego móvil y colon ascendente y punta gangrenosa del apéndice. Deshicimos el nudo y realizamos una apendectomía. Debido a la inestabilidad intraoperatoria de los signos vitales de la paciente, se aplazó la hemicolectomía derecha y se fijaron el ciego y el colon ascendente a la pared abdominal posterolateral derecha.\n",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna paciente de 20 años de edad se presentó con distensión abdominal progresiva asociada con calambres abdominales, incapacidad para expulsar flatos y heces, así como vómitos frecuentes de materia ingerida y biliar de un día de duración. El día anterior, dio a luz por cesárea por una indicación de bradicardia fetal severa. También tenía preeclampsia sin signos de gravedad y desnutrición de inicio en la edad adulta con un índice de masa corporal (IMC) de 16,5 kg/M2. No tenía antecedentes de cirugía abdominal previa. Negó cualquier queja similar en el pasado o antecedentes de cambio de hábitos intestinales o estreñimiento con paso de heces sanguinolentas. No tenía ninguna enfermedad médica crónica conocida.\n\nEn el examen físico, la paciente se veía enferma y con dolor. Su presión arterial era de 90/70 mmHg, su pulso oscilaba entre 116 y 120 latidos por minuto, y su frecuencia respiratoria era de 22 a 24 respiraciones por minuto. No se registró fiebre. Su abdomen estaba muy distendido y simétrico, con visibles movimientos intestinales peristálticos. Había una difusa sensibilidad directa en todo su abdomen, más en el cuadrante inferior derecho. Había un signo positivo de acumulación de fluido intraperitoneal con opacidad cambiante. Había una herida quirúrgica suprapúbica bien aproximada con un vendaje limpio. El examen rectal digital no mostró nada destacable. Tenía una herida superficial lineal de 3 cm de largo, orientada verticalmente, en su labio mayor izquierdo, que el equipo de obstetricia pensó inicialmente que era una quemadura de yodo en la piel.\n\nSe le introdujo un catéter y se le resucitó con dos bolsas de solución salina normal y produjo 200 ml de orina en una hora. Se le introdujo una sonda nasogástrica (NGT) pero no hubo una salida significativa. Se le realizó un hemograma completo y una radiografía abdominal simple. Su recuento de glóbulos blancos era de 1780 células/µl con predominio de neutrófilos del 88 %, hemoglobina de 12,7 mg/dl y un recuento de plaquetas de 78 x 103/ µl. Su prueba de función renal era normal y sus enzimas hepáticas estaban ligeramente elevadas por encima del rango normal pero no fue significativo. Su radiografía abdominal simple muestra múltiples niveles de aire-líquido ubicados centralmente con un bucle intestinal grande dilatado ubicado periféricamente y blanqueamiento del espacio pélvico que indica una acumulación de líquido. No se solicitó una tomografía computarizada abdominal (CT) porque trabajamos en un entorno con recursos limitados y para pacientes con obstrucción intestinal, solicitamos una tomografía computarizada cuando existe la posibilidad de un diagnóstico alternativo o cuando se sospecha una obstrucción tumoral.\n\nTras obtener el consentimiento informado por escrito, se exploró a la paciente bajo anestesia general con un diagnóstico de abdomen agudo secundario a obstrucción intestinal mixta secundaria a vólvulo del intestino delgado. El hallazgo intraoperatorio fue un íleon distal que rodeaba el ciego y el colon ascendente proximal, ambos móviles y no adheridos a la pared abdominal posterolateral derecha. Tanto el íleon como el ciego, así como el colon ascendente, eran viables. La punta del apéndice estaba enredada con el nudo ileal y estaba gangrenoso. El intestino delgado proximal y el intestino grueso distal estaban muy distendidos, pero en su ubicación normal. Había unos cuatro litros de líquido intraperitoneal seroso.\n\nDurante la operación, la paciente se mantuvo hipotensa (80/50 mmHg) desde que se le indujo la anestesia y se le administró un vasopresor. Debido a la inestabilidad de la paciente y a la viabilidad de los intestinos afectados por el nudo, se procedió a una hemicolectomía derecha. Se realizó una descompresión proximal y distal de los intestinos delgado y grueso distendidos, respectivamente. Se fijó el ciego y el colon ascendente a la pared abdominal posterolateral derecha con suturas seromusculares interrumpidas con hilo no absorbible (Silk 2-0).\n\nDespués del procedimiento, se le retiró la intubación y se le dio alimentación por vía oral (NPO) durante 24 horas y se le administró un fluido de mantenimiento con reposición de la pérdida. A pesar de la reanimación con fluidos y el apoyo con vasopresores, ella se encontraba persistentemente hipotensa, por lo que se le administró un tratamiento antibiótico doble con ceftriaxona 1 g, IV, BID y metronidazol 500 mg, IV, TID, en vista de un posible shock séptico de origen genitourinario. Su estado empeoró gradualmente y, tras una nueva evaluación el primer día postoperatorio, la herida superficial en su vulva se había extendido hacia la zona suprapúbica con signos clínicos de gangrena de Fournier. Por ello, revisamos su tratamiento antibiótico a meropenem 1 g, IV, BID, vancomicina 1 g, IV, BID y metronidazol 500 mg, IV, TID. Después de obtener el consentimiento informado por escrito, se la volvió a llevar al quirófano para un desbridamiento radical de la gangrena de Fournier y, posteriormente, se la trasladó a la unidad de cuidados intensivos quirúrgicos (ICU) intubada debido a un shock séptico persistente y un retraso en la recuperación de la anestesia. Lamentablemente, falleció con fallo multiorgánico debido a un shock séptico refractario en su segundo día postoperatorio, después de la exploración inicial.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPresentamos un caso de nudos ileocecales en una paciente posparto con distensión abdominal, vómitos y ausencia de heces y flatos. La radiografía abdominal simple reveló bucles intestinales dilatados con múltiples niveles de aire y fluidos. Se realizó una laparotomía exploratoria con hallazgo intraoperatorio de nudos ileocecales con intestino viable, ciego móvil y colon ascendente y punta gangrenosa del apéndice. Deshicimos el nudo y realizamos una apendectomía. Debido a la inestabilidad intraoperatoria de los signos vitales de la paciente, se aplazó la hemicolectomía derecha y se fijaron el ciego y el colon ascendente a la pared abdominal posterolateral derecha.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\n**Contexto**  \nSe presenta el caso de una mujer de 20 años que, tras dar a luz por cesárea, desarrolló una obstrucción intestinal mixta secundaria a un vólvulo del intestino delgado, acompañada de distensión abdominal, vómitos y ausencia de evacuación intestinal y flatos. La paciente tenía antecedentes de preeclampsia y desnutrición, con un índice de masa corporal bajo, pero no había historial de cirugías abdominales previas ni problemas intestinales crónicos.\n\n**Hallazgos Clave**  \nEn el examen físico, la paciente mostraba signos de dolor abdominal generalizado, distensión abdominal marcada con movimientos peristálticos visibles y sensibilidad difusa, especialmente en el cuadrante inferior derecho. La radiografía abdominal simple reveló múltiples niveles de aire y líquido en el abdomen, con un bucle intestinal dilatado y acumulación de líquido en la pelvis, sugiriendo obstrucción intestinal. La paciente también presentaba una herida superficial en el labio mayor izquierdo, inicialmente considerada como una quemadura de yodo.\n\n**Interpretación Clínica**  \nSe realizó una laparotomía exploratoria bajo anestesia general, donde se identificó un vólvulo del intestino delgado distal que rodeaba el ciego y el colon ascendente proximal, con ambos órganos móviles y no adheridos a la pared abdominal. El intestino afectado era viable, pero la punta del apéndice estaba enredada con el nudo ileal y mostraba gangrena. Debido a la inestabilidad hemodinámica de la paciente durante la cirugía, se decidió deshacer el nudo y realizar una apendectomía, posponiendo la hemicolectomía derecha. El ciego y el colon ascendente se fijaron a la pared abdominal para prevenir futuras torsiones.\n\n**Próximos Pasos y Resultado**  \nPostoperatoriamente, la paciente presentó hipotensión persistente y se inició tratamiento antibiótico amplio debido a sospecha de infección. Sin embargo, su estado empeoró con desarrollo de gangrena de Fournier (infección grave de la región genital y pélvica) y shock séptico refractario, lo que llevó a un desbridamiento urgente y traslado a cuidados intensivos. A pesar de las medidas terapéuticas, falleció debido a fallo multiorgánico asociado al shock séptico.\n\nEste caso resalta la importancia de considerar obstrucciones intestinales en el posparto, la complejidad de manejar pacientes con inestabilidad hemodinámica y la necesidad de un manejo multidisciplinario para mejorar la pronosticación en situaciones de alto riesgo."
+  },
+  {
+    "article": "Un hombre de 38 años se presentó en el hospital con opresión en el pecho y falta de aire. Tres años antes, había experimentado síntomas similares después de la actividad y recibió tratamiento en nuestro hospital. La ecocardiografía ambulatoria indicó una masa de eco del corazón izquierdo que sugería un mixoma, lo que llevó a su ingreso para una evaluación adicional. El examen físico reveló pigmentación de las orejas del paciente caracterizada por múltiples puntos pequeños de color café y negro. La tomografía computarizada abdominal (TC) mostró múltiples hígados y pequeños quistes en el riñón izquierdo. Las pruebas genéticas identificaron mutaciones en los genes TTN y PRKAR1A. El diagnóstico de CNC se confirmó mediante examen clínico, imágenes y pruebas genéticas. Después del tratamiento sintomático, la condición del paciente mejoró; sin embargo, rechazó la intervención quirúrgica. El 20 de septiembre de 2023, el paciente se presentó en nuestro hospital con opresión en el pecho y falta de aire exacerbadas. Informó dificultad para permanecer acostado boca arriba y necesidad de sentarse erguido para respirar. El examen físico reveló distensión de la vena yugular, desplazamiento hacia la izquierda y hacia abajo del límite del corazón, ritmo cardíaco irregular en la auscultación y un murmullo de la válvula mitral de intensidad 2/6-3/6 en el cuarto espacio intercostal a lo largo del margen izquierdo del esternón. Se escucharon estertores húmedos en ambos campos pulmonares medio e inferior. La palpación reveló un hígado firme que se extendía tres dedos por debajo del proceso xifoides y dos dedos por debajo de la caja torácica, junto con un edema de pitting leve en ambas extremidades inferiores. Las imágenes ecocardiográficas indicaron un agrandamiento global del corazón, dilatación del seno aórtico y arteria pulmonar, regurgitación mitral pequeña a moderada y una masa ecógena irregular que medía 54 mm × 43 mm en la cámara izquierda unida al tabique auricular. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) fue del 23,1 %, con acortamiento fraccional (FS) del 10,9 %. La electrocardiografía demostró fibrilación auricular (frecuencia ventricular promedio, 150 latidos/min) y ondas Q anormales en las derivaciones V1-V3. Basándose en la historia del paciente, el diagnóstico incluyó DCM y CNC con mixoma cardíaco. Dada la presencia de insuficiencia cardíaca en etapa terminal y mixoma cardíaco concurrente, el paciente fue hospitalizado y se consideró el trasplante de corazón como una opción terapéutica viable para abordar ambas afecciones simultáneamente. Un corazón de donante adecuado estuvo disponible para su trasplante inmediato el 1 de octubre de 2024.\n\n\nProcedimiento quirúrgico\n\nLa piel y los tejidos subcutáneos se incisionaron cuidadosamente capa por capa a través de una esternotomía media. El esternón se abrió longitudinalmente y se controló el sangrado mediante electrocoagulación y cera ósea. La exploración extracardíaca reveló un agrandamiento global del corazón, más prominente en el ventrículo izquierdo. El corazón mostró una disminución de la fuerza contráctil. La aorta y la arteria pulmonar principal (AP) se diseccionaron desde la región supravalvular. Algunos tejidos se conservaron para suturarlos posteriormente, mientras que la mayor parte de la aurícula derecha enferma, la aurícula izquierda (AL), el ventrículo derecho y el ventrículo izquierdo se extirparon. La resección reveló una masa mucoide de color blanco grisáceo. Los tejidos de la aurícula izquierda del donante y del receptor se suturaron utilizando hilos Prolene 3/0 dobles continuos. La anastomosis se inspeccionó meticulosamente varias veces y no se observó sangrado significativo. De forma similar, la anastomosis término-terminal de la aorta ascendente del donante y la arteria pulmonar del receptor se realizó utilizando suturas Prolene 5/0 continuas, y una inspección cuidadosa no reveló sangrado.\n\nAdemás, la LA del donante y la PA del receptor se cerraron de forma segura utilizando suturas Prolene 5/0 dobles y continuas. Los tejidos de la vena cava inferior tanto del donante como del receptor se suturaron de forma similar con suturas Prolene 5/0, y se realizaron varias inspecciones para confirmar que no había presencia de sangrado significativo. El lado izquierdo del corazón se desinfló y, a medida que comenzó el recalentamiento, se restableció la oxigenación, se soltó la aorta ascendente y el corazón volvió espontáneamente al ritmo sinusal. Se aplicó sutura continua con Prolene 5/0 tanto a la vena cava superior del donante como del receptor y se inspeccionó de forma diligente para garantizar la ausencia de sangrado significativo. Después de la interrupción exitosa de la circulación asistida, se descanuló la cavidad venosa. Se recogieron muestras de tejido del corazón izquierdo y de la materia gris del paciente para un examen histopatológico, y se confirmó el diagnóstico de DCM y mixoma cardiaco.\n\n\nManejo postoperatorio\n\nEl primer día después del trasplante de corazón, el paciente produjo 1200 ml de orina. Los exámenes de laboratorio revelaron un nivel de troponina T hipersensible de 796.70 ng/L y un nivel de NT-proBNP de 10798 pg/ml. El recuento completo de sangre mostró un recuento de glóbulos blancos de 17.15 × 109/L, sin anomalías significativas en otros resultados de exámenes. El ecocardiógrafo mostró un EFV del 65 %, FS del 35 %, un espesor de la pared ventricular normal y ecogenicidad, y no se observaron anomalías discernibles en la morfología y estructura de la válvula. Después del trasplante de corazón, se administró una terapia hormonal intravenosa de succinato sódico de metilprednisolona (0.25 g) para mejorar la inmunidad, y se proporcionó un tratamiento intravenoso antiinfeccioso con cefoperazona y sulbactam sódico (2 g). El paciente recibió una solución nutriente y tiopronina en el primer día después de la cirugía. En el día tres postoperatorio, se reemplazó el succinato sódico de metilprednisolona con acetato de prednisona oral (25 mg). Se administraron cápsulas de micofenolato de mofetilo (0.5 g) por vía oral para minimizar el rechazo del corazón, y se administró acetato de carpofénico intravenoso (50 mg) para prevenir infecciones fúngicas. La producción de orina del paciente fue de 2000 ml, con niveles de troponina T hipersensible de 390 ng/L, niveles de NT-proBNP de 7877 pg/ml, y un recuento de leucocitos de 12.15 × 109/L. En el día siete postoperatorio, se introdujeron cápsulas de tacrolimus a una dosis oral de (1 mg) para minimizar el rechazo del paciente al corazón del donante, con un cuidadoso monitoreo de las concentraciones sanguíneas. Subsiguientemente, la dosis oral de acetato de prednisona se redujo gradualmente a (10 mg) mientras se ajustaba la concentración sanguínea de tacrolimus a 10.90 ng/L. La recuperación del paciente mejoró. El 20 de octubre de 2023, la ecocardiografía de seguimiento (Fig. 6) no mostró anomalías, con niveles de troponina T de 85 ng/L, NT-proBNP de 210 pg/ml, y todos los demás resultados de exámenes dentro de los rangos normales. El paciente exhibió una excelente recuperación postoperatoria y fue dado de alta. Las visitas regulares de seguimiento a nuestro departamento después del alta mostraron que el paciente permanece en buen estado.\n\nMH - Humanos\nMH - *Cardiomiopatía, Dilatada/cirugía/etiología/diagnóstico/diagnóstico por imágenes\nMH - Hombre\nMH - *Complejo de Carney/genética/diagnóstico/cirugía/complicaciones\nMH - Adulto\nMH - *Trasplante de corazón\nMH - *Mixoma/complicaciones/cirugía/diagnóstico por imágenes/diagnóstico/genética\nMH - *Insuficiencia cardiaca/etiología/diagnóstico/cirugía\nMH - *Neoplasias cardiacas/cirugía/complicaciones/diagnóstico por imágenes/diagnóstico/genética\nMH - Resultado del tratamiento\nMH - Subunidad/genética de la proteína quinasa Rlalpha dependiente de AMP cíclico\n",
+    "gold_summary": "Aquí, reportamos un caso de insuficiencia cardiaca debido al síndrome de Carney que resultó en mixoma cardiaco combinado con cardiomiopatía dilatada. Un hombre de 35 años de edad fue admitido en el hospital hace tres años debido a opresión torácica repentina y falta de aire. La ecocardiografía indicó mixoma, y una combinación de cribado genético y examen físico confirmó el síndrome de Carney con mixoma cardiaco. Después del tratamiento sintomático, fue dado de alta. Las intervenciones quirúrgicas no fueron consideradas en ese momento. Sin embargo, la opresión torácica y los síntomas de falta de aire del paciente empeoraron, y volvió al hospital. Se confirmó una función cardiaca de grado IV de la New York Heart Association, y la ecocardiografía indicó la presencia de cardiomiopatía dilatada acompañada de mixoma cardiaco. En última instancia, la insuficiencia cardiaca del paciente fue tratada con éxito con un trasplante cardiaco.\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUn hombre de 38 años se presentó en el hospital con opresión en el pecho y falta de aire. Tres años antes, había experimentado síntomas similares después de la actividad y recibió tratamiento en nuestro hospital. La ecocardiografía ambulatoria indicó una masa de eco del corazón izquierdo que sugería un mixoma, lo que llevó a su ingreso para una evaluación adicional. El examen físico reveló pigmentación de las orejas del paciente caracterizada por múltiples puntos pequeños de color café y negro. La tomografía computarizada abdominal (TC) mostró múltiples hígados y pequeños quistes en el riñón izquierdo. Las pruebas genéticas identificaron mutaciones en los genes TTN y PRKAR1A. El diagnóstico de CNC se confirmó mediante examen clínico, imágenes y pruebas genéticas. Después del tratamiento sintomático, la condición del paciente mejoró; sin embargo, rechazó la intervención quirúrgica. El 20 de septiembre de 2023, el paciente se presentó en nuestro hospital con opresión en el pecho y falta de aire exacerbadas. Informó dificultad para permanecer acostado boca arriba y necesidad de sentarse erguido para respirar. El examen físico reveló distensión de la vena yugular, desplazamiento hacia la izquierda y hacia abajo del límite del corazón, ritmo cardíaco irregular en la auscultación y un murmullo de la válvula mitral de intensidad 2/6-3/6 en el cuarto espacio intercostal a lo largo del margen izquierdo del esternón. Se escucharon estertores húmedos en ambos campos pulmonares medio e inferior. La palpación reveló un hígado firme que se extendía tres dedos por debajo del proceso xifoides y dos dedos por debajo de la caja torácica, junto con un edema de pitting leve en ambas extremidades inferiores. Las imágenes ecocardiográficas indicaron un agrandamiento global del corazón, dilatación del seno aórtico y arteria pulmonar, regurgitación mitral pequeña a moderada y una masa ecógena irregular que medía 54 mm × 43 mm en la cámara izquierda unida al tabique auricular. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) fue del 23,1 %, con acortamiento fraccional (FS) del 10,9 %. La electrocardiografía demostró fibrilación auricular (frecuencia ventricular promedio, 150 latidos/min) y ondas Q anormales en las derivaciones V1-V3. Basándose en la historia del paciente, el diagnóstico incluyó DCM y CNC con mixoma cardíaco. Dada la presencia de insuficiencia cardíaca en etapa terminal y mixoma cardíaco concurrente, el paciente fue hospitalizado y se consideró el trasplante de corazón como una opción terapéutica viable para abordar ambas afecciones simultáneamente. Un corazón de donante adecuado estuvo disponible para su trasplante inmediato el 1 de octubre de 2024.\n\n\nProcedimiento quirúrgico\n\nLa piel y los tejidos subcutáneos se incisionaron cuidadosamente capa por capa a través de una esternotomía media. El esternón se abrió longitudinalmente y se controló el sangrado mediante electrocoagulación y cera ósea. La exploración extracardíaca reveló un agrandamiento global del corazón, más prominente en el ventrículo izquierdo. El corazón mostró una disminución de la fuerza contráctil. La aorta y la arteria pulmonar principal (AP) se diseccionaron desde la región supravalvular. Algunos tejidos se conservaron para suturarlos posteriormente, mientras que la mayor parte de la aurícula derecha enferma, la aurícula izquierda (AL), el ventrículo derecho y el ventrículo izquierdo se extirparon. La resección reveló una masa mucoide de color blanco grisáceo. Los tejidos de la aurícula izquierda del donante y del receptor se suturaron utilizando hilos Prolene 3/0 dobles continuos. La anastomosis se inspeccionó meticulosamente varias veces y no se observó sangrado significativo. De forma similar, la anastomosis término-terminal de la aorta ascendente del donante y la arteria pulmonar del receptor se realizó utilizando suturas Prolene 5/0 continuas, y una inspección cuidadosa no reveló sangrado.\n\nAdemás, la LA del donante y la PA del receptor se cerraron de forma segura utilizando suturas Prolene 5/0 dobles y continuas. Los tejidos de la vena cava inferior tanto del donante como del receptor se suturaron de forma similar con suturas Prolene 5/0, y se realizaron varias inspecciones para confirmar que no había presencia de sangrado significativo. El lado izquierdo del corazón se desinfló y, a medida que comenzó el recalentamiento, se restableció la oxigenación, se soltó la aorta ascendente y el corazón volvió espontáneamente al ritmo sinusal. Se aplicó sutura continua con Prolene 5/0 tanto a la vena cava superior del donante como del receptor y se inspeccionó de forma diligente para garantizar la ausencia de sangrado significativo. Después de la interrupción exitosa de la circulación asistida, se descanuló la cavidad venosa. Se recogieron muestras de tejido del corazón izquierdo y de la materia gris del paciente para un examen histopatológico, y se confirmó el diagnóstico de DCM y mixoma cardiaco.\n\n\nManejo postoperatorio\n\nEl primer día después del trasplante de corazón, el paciente produjo 1200 ml de orina. Los exámenes de laboratorio revelaron un nivel de troponina T hipersensible de 796.70 ng/L y un nivel de NT-proBNP de 10798 pg/ml. El recuento completo de sangre mostró un recuento de glóbulos blancos de 17.15 × 109/L, sin anomalías significativas en otros resultados de exámenes. El ecocardiógrafo mostró un EFV del 65 %, FS del 35 %, un espesor de la pared ventricular normal y ecogenicidad, y no se observaron anomalías discernibles en la morfología y estructura de la válvula. Después del trasplante de corazón, se administró una terapia hormonal intravenosa de succinato sódico de metilprednisolona (0.25 g) para mejorar la inmunidad, y se proporcionó un tratamiento intravenoso antiinfeccioso con cefoperazona y sulbactam sódico (2 g). El paciente recibió una solución nutriente y tiopronina en el primer día después de la cirugía. En el día tres postoperatorio, se reemplazó el succinato sódico de metilprednisolona con acetato de prednisona oral (25 mg). Se administraron cápsulas de micofenolato de mofetilo (0.5 g) por vía oral para minimizar el rechazo del corazón, y se administró acetato de carpofénico intravenoso (50 mg) para prevenir infecciones fúngicas. La producción de orina del paciente fue de 2000 ml, con niveles de troponina T hipersensible de 390 ng/L, niveles de NT-proBNP de 7877 pg/ml, y un recuento de leucocitos de 12.15 × 109/L. En el día siete postoperatorio, se introdujeron cápsulas de tacrolimus a una dosis oral de (1 mg) para minimizar el rechazo del paciente al corazón del donante, con un cuidadoso monitoreo de las concentraciones sanguíneas. Subsiguientemente, la dosis oral de acetato de prednisona se redujo gradualmente a (10 mg) mientras se ajustaba la concentración sanguínea de tacrolimus a 10.90 ng/L. La recuperación del paciente mejoró. El 20 de octubre de 2023, la ecocardiografía de seguimiento (Fig. 6) no mostró anomalías, con niveles de troponina T de 85 ng/L, NT-proBNP de 210 pg/ml, y todos los demás resultados de exámenes dentro de los rangos normales. El paciente exhibió una excelente recuperación postoperatoria y fue dado de alta. Las visitas regulares de seguimiento a nuestro departamento después del alta mostraron que el paciente permanece en buen estado.\n\nMH - Humanos\nMH - *Cardiomiopatía, Dilatada/cirugía/etiología/diagnóstico/diagnóstico por imágenes\nMH - Hombre\nMH - *Complejo de Carney/genética/diagnóstico/cirugía/complicaciones\nMH - Adulto\nMH - *Trasplante de corazón\nMH - *Mixoma/complicaciones/cirugía/diagnóstico por imágenes/diagnóstico/genética\nMH - *Insuficiencia cardiaca/etiología/diagnóstico/cirugía\nMH - *Neoplasias cardiacas/cirugía/complicaciones/diagnóstico por imágenes/diagnóstico/genética\nMH - Resultado del tratamiento\nMH - Subunidad/genética de la proteína quinasa Rlalpha dependiente de AMP cíclico\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nAquí, reportamos un caso de insuficiencia cardiaca debido al síndrome de Carney que resultó en mixoma cardiaco combinado con cardiomiopatía dilatada. Un hombre de 35 años de edad fue admitido en el hospital hace tres años debido a opresión torácica repentina y falta de aire. La ecocardiografía indicó mixoma, y una combinación de cribado genético y examen físico confirmó el síndrome de Carney con mixoma cardiaco. Después del tratamiento sintomático, fue dado de alta. Las intervenciones quirúrgicas no fueron consideradas en ese momento. Sin embargo, la opresión torácica y los síntomas de falta de aire del paciente empeoraron, y volvió al hospital. Se confirmó una función cardiaca de grado IV de la New York Heart Association, y la ecocardiografía indicó la presencia de cardiomiopatía dilatada acompañada de mixoma cardiaco. En última instancia, la insuficiencia cardiaca del paciente fue tratada con éxito con un trasplante cardiaco.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn hombre tuvo dolor en el pecho y dificultad para respirar. Se encontró un tumor en el corazón y se confirmó una enfermedad genética. Después de tratamiento, mejoró pero volvió a empeorar. Se le hizo un trasplante de corazón y se recuperó bien."
+  },
+  {
+    "article": "Un hombre de 38 años se presentó en el hospital con opresión en el pecho y falta de aire. Tres años antes, había experimentado síntomas similares después de la actividad y recibió tratamiento en nuestro hospital. La ecocardiografía ambulatoria indicó una masa de eco del corazón izquierdo que sugería un mixoma, lo que llevó a su ingreso para una evaluación adicional. El examen físico reveló pigmentación de las orejas del paciente caracterizada por múltiples puntos pequeños de color café y negro. La tomografía computarizada abdominal (TC) mostró múltiples hígados y pequeños quistes en el riñón izquierdo. Las pruebas genéticas identificaron mutaciones en los genes TTN y PRKAR1A. El diagnóstico de CNC se confirmó mediante examen clínico, imágenes y pruebas genéticas. Después del tratamiento sintomático, la condición del paciente mejoró; sin embargo, rechazó la intervención quirúrgica. El 20 de septiembre de 2023, el paciente se presentó en nuestro hospital con opresión en el pecho y falta de aire exacerbadas. Informó dificultad para permanecer acostado boca arriba y necesidad de sentarse erguido para respirar. El examen físico reveló distensión de la vena yugular, desplazamiento hacia la izquierda y hacia abajo del límite del corazón, ritmo cardíaco irregular en la auscultación y un murmullo de la válvula mitral de intensidad 2/6-3/6 en el cuarto espacio intercostal a lo largo del margen izquierdo del esternón. Se escucharon estertores húmedos en ambos campos pulmonares medio e inferior. La palpación reveló un hígado firme que se extendía tres dedos por debajo del proceso xifoides y dos dedos por debajo de la caja torácica, junto con un edema de pitting leve en ambas extremidades inferiores. Las imágenes ecocardiográficas indicaron un agrandamiento global del corazón, dilatación del seno aórtico y arteria pulmonar, regurgitación mitral pequeña a moderada y una masa ecógena irregular que medía 54 mm × 43 mm en la cámara izquierda unida al tabique auricular. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) fue del 23,1 %, con acortamiento fraccional (FS) del 10,9 %. La electrocardiografía demostró fibrilación auricular (frecuencia ventricular promedio, 150 latidos/min) y ondas Q anormales en las derivaciones V1-V3. Basándose en la historia del paciente, el diagnóstico incluyó DCM y CNC con mixoma cardíaco. Dada la presencia de insuficiencia cardíaca en etapa terminal y mixoma cardíaco concurrente, el paciente fue hospitalizado y se consideró el trasplante de corazón como una opción terapéutica viable para abordar ambas afecciones simultáneamente. Un corazón de donante adecuado estuvo disponible para su trasplante inmediato el 1 de octubre de 2024.\n\n\nProcedimiento quirúrgico\n\nLa piel y los tejidos subcutáneos se incisionaron cuidadosamente capa por capa a través de una esternotomía media. El esternón se abrió longitudinalmente y se controló el sangrado mediante electrocoagulación y cera ósea. La exploración extracardíaca reveló un agrandamiento global del corazón, más prominente en el ventrículo izquierdo. El corazón mostró una disminución de la fuerza contráctil. La aorta y la arteria pulmonar principal (AP) se diseccionaron desde la región supravalvular. Algunos tejidos se conservaron para suturarlos posteriormente, mientras que la mayor parte de la aurícula derecha enferma, la aurícula izquierda (AL), el ventrículo derecho y el ventrículo izquierdo se extirparon. La resección reveló una masa mucoide de color blanco grisáceo. Los tejidos de la aurícula izquierda del donante y del receptor se suturaron utilizando hilos Prolene 3/0 dobles continuos. La anastomosis se inspeccionó meticulosamente varias veces y no se observó sangrado significativo. De forma similar, la anastomosis término-terminal de la aorta ascendente del donante y la arteria pulmonar del receptor se realizó utilizando suturas Prolene 5/0 continuas, y una inspección cuidadosa no reveló sangrado.\n\nAdemás, la LA del donante y la PA del receptor se cerraron de forma segura utilizando suturas Prolene 5/0 dobles y continuas. Los tejidos de la vena cava inferior tanto del donante como del receptor se suturaron de forma similar con suturas Prolene 5/0, y se realizaron varias inspecciones para confirmar que no había presencia de sangrado significativo. El lado izquierdo del corazón se desinfló y, a medida que comenzó el recalentamiento, se restableció la oxigenación, se soltó la aorta ascendente y el corazón volvió espontáneamente al ritmo sinusal. Se aplicó sutura continua con Prolene 5/0 tanto a la vena cava superior del donante como del receptor y se inspeccionó de forma diligente para garantizar la ausencia de sangrado significativo. Después de la interrupción exitosa de la circulación asistida, se descanuló la cavidad venosa. Se recogieron muestras de tejido del corazón izquierdo y de la materia gris del paciente para un examen histopatológico, y se confirmó el diagnóstico de DCM y mixoma cardiaco.\n\n\nManejo postoperatorio\n\nEl primer día después del trasplante de corazón, el paciente produjo 1200 ml de orina. Los exámenes de laboratorio revelaron un nivel de troponina T hipersensible de 796.70 ng/L y un nivel de NT-proBNP de 10798 pg/ml. El recuento completo de sangre mostró un recuento de glóbulos blancos de 17.15 × 109/L, sin anomalías significativas en otros resultados de exámenes. El ecocardiógrafo mostró un EFV del 65 %, FS del 35 %, un espesor de la pared ventricular normal y ecogenicidad, y no se observaron anomalías discernibles en la morfología y estructura de la válvula. Después del trasplante de corazón, se administró una terapia hormonal intravenosa de succinato sódico de metilprednisolona (0.25 g) para mejorar la inmunidad, y se proporcionó un tratamiento intravenoso antiinfeccioso con cefoperazona y sulbactam sódico (2 g). El paciente recibió una solución nutriente y tiopronina en el primer día después de la cirugía. En el día tres postoperatorio, se reemplazó el succinato sódico de metilprednisolona con acetato de prednisona oral (25 mg). Se administraron cápsulas de micofenolato de mofetilo (0.5 g) por vía oral para minimizar el rechazo del corazón, y se administró acetato de carpofénico intravenoso (50 mg) para prevenir infecciones fúngicas. La producción de orina del paciente fue de 2000 ml, con niveles de troponina T hipersensible de 390 ng/L, niveles de NT-proBNP de 7877 pg/ml, y un recuento de leucocitos de 12.15 × 109/L. En el día siete postoperatorio, se introdujeron cápsulas de tacrolimus a una dosis oral de (1 mg) para minimizar el rechazo del paciente al corazón del donante, con un cuidadoso monitoreo de las concentraciones sanguíneas. Subsiguientemente, la dosis oral de acetato de prednisona se redujo gradualmente a (10 mg) mientras se ajustaba la concentración sanguínea de tacrolimus a 10.90 ng/L. La recuperación del paciente mejoró. El 20 de octubre de 2023, la ecocardiografía de seguimiento (Fig. 6) no mostró anomalías, con niveles de troponina T de 85 ng/L, NT-proBNP de 210 pg/ml, y todos los demás resultados de exámenes dentro de los rangos normales. El paciente exhibió una excelente recuperación postoperatoria y fue dado de alta. Las visitas regulares de seguimiento a nuestro departamento después del alta mostraron que el paciente permanece en buen estado.\n\nMH - Humanos\nMH - *Cardiomiopatía, Dilatada/cirugía/etiología/diagnóstico/diagnóstico por imágenes\nMH - Hombre\nMH - *Complejo de Carney/genética/diagnóstico/cirugía/complicaciones\nMH - Adulto\nMH - *Trasplante de corazón\nMH - *Mixoma/complicaciones/cirugía/diagnóstico por imágenes/diagnóstico/genética\nMH - *Insuficiencia cardiaca/etiología/diagnóstico/cirugía\nMH - *Neoplasias cardiacas/cirugía/complicaciones/diagnóstico por imágenes/diagnóstico/genética\nMH - Resultado del tratamiento\nMH - Subunidad/genética de la proteína quinasa Rlalpha dependiente de AMP cíclico\n",
+    "gold_summary": "Aquí, reportamos un caso de insuficiencia cardiaca debido al síndrome de Carney que resultó en mixoma cardiaco combinado con cardiomiopatía dilatada. Un hombre de 35 años de edad fue admitido en el hospital hace tres años debido a opresión torácica repentina y falta de aire. La ecocardiografía indicó mixoma, y una combinación de cribado genético y examen físico confirmó el síndrome de Carney con mixoma cardiaco. Después del tratamiento sintomático, fue dado de alta. Las intervenciones quirúrgicas no fueron consideradas en ese momento. Sin embargo, la opresión torácica y los síntomas de falta de aire del paciente empeoraron, y volvió al hospital. Se confirmó una función cardiaca de grado IV de la New York Heart Association, y la ecocardiografía indicó la presencia de cardiomiopatía dilatada acompañada de mixoma cardiaco. En última instancia, la insuficiencia cardiaca del paciente fue tratada con éxito con un trasplante cardiaco.\n",
+    "band": "B2",
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+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUn hombre de 38 años se presentó en el hospital con opresión en el pecho y falta de aire. Tres años antes, había experimentado síntomas similares después de la actividad y recibió tratamiento en nuestro hospital. La ecocardiografía ambulatoria indicó una masa de eco del corazón izquierdo que sugería un mixoma, lo que llevó a su ingreso para una evaluación adicional. El examen físico reveló pigmentación de las orejas del paciente caracterizada por múltiples puntos pequeños de color café y negro. La tomografía computarizada abdominal (TC) mostró múltiples hígados y pequeños quistes en el riñón izquierdo. Las pruebas genéticas identificaron mutaciones en los genes TTN y PRKAR1A. El diagnóstico de CNC se confirmó mediante examen clínico, imágenes y pruebas genéticas. Después del tratamiento sintomático, la condición del paciente mejoró; sin embargo, rechazó la intervención quirúrgica. El 20 de septiembre de 2023, el paciente se presentó en nuestro hospital con opresión en el pecho y falta de aire exacerbadas. Informó dificultad para permanecer acostado boca arriba y necesidad de sentarse erguido para respirar. El examen físico reveló distensión de la vena yugular, desplazamiento hacia la izquierda y hacia abajo del límite del corazón, ritmo cardíaco irregular en la auscultación y un murmullo de la válvula mitral de intensidad 2/6-3/6 en el cuarto espacio intercostal a lo largo del margen izquierdo del esternón. Se escucharon estertores húmedos en ambos campos pulmonares medio e inferior. La palpación reveló un hígado firme que se extendía tres dedos por debajo del proceso xifoides y dos dedos por debajo de la caja torácica, junto con un edema de pitting leve en ambas extremidades inferiores. Las imágenes ecocardiográficas indicaron un agrandamiento global del corazón, dilatación del seno aórtico y arteria pulmonar, regurgitación mitral pequeña a moderada y una masa ecógena irregular que medía 54 mm × 43 mm en la cámara izquierda unida al tabique auricular. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) fue del 23,1 %, con acortamiento fraccional (FS) del 10,9 %. La electrocardiografía demostró fibrilación auricular (frecuencia ventricular promedio, 150 latidos/min) y ondas Q anormales en las derivaciones V1-V3. Basándose en la historia del paciente, el diagnóstico incluyó DCM y CNC con mixoma cardíaco. Dada la presencia de insuficiencia cardíaca en etapa terminal y mixoma cardíaco concurrente, el paciente fue hospitalizado y se consideró el trasplante de corazón como una opción terapéutica viable para abordar ambas afecciones simultáneamente. Un corazón de donante adecuado estuvo disponible para su trasplante inmediato el 1 de octubre de 2024.\n\n\nProcedimiento quirúrgico\n\nLa piel y los tejidos subcutáneos se incisionaron cuidadosamente capa por capa a través de una esternotomía media. El esternón se abrió longitudinalmente y se controló el sangrado mediante electrocoagulación y cera ósea. La exploración extracardíaca reveló un agrandamiento global del corazón, más prominente en el ventrículo izquierdo. El corazón mostró una disminución de la fuerza contráctil. La aorta y la arteria pulmonar principal (AP) se diseccionaron desde la región supravalvular. Algunos tejidos se conservaron para suturarlos posteriormente, mientras que la mayor parte de la aurícula derecha enferma, la aurícula izquierda (AL), el ventrículo derecho y el ventrículo izquierdo se extirparon. La resección reveló una masa mucoide de color blanco grisáceo. Los tejidos de la aurícula izquierda del donante y del receptor se suturaron utilizando hilos Prolene 3/0 dobles continuos. La anastomosis se inspeccionó meticulosamente varias veces y no se observó sangrado significativo. De forma similar, la anastomosis término-terminal de la aorta ascendente del donante y la arteria pulmonar del receptor se realizó utilizando suturas Prolene 5/0 continuas, y una inspección cuidadosa no reveló sangrado.\n\nAdemás, la LA del donante y la PA del receptor se cerraron de forma segura utilizando suturas Prolene 5/0 dobles y continuas. Los tejidos de la vena cava inferior tanto del donante como del receptor se suturaron de forma similar con suturas Prolene 5/0, y se realizaron varias inspecciones para confirmar que no había presencia de sangrado significativo. El lado izquierdo del corazón se desinfló y, a medida que comenzó el recalentamiento, se restableció la oxigenación, se soltó la aorta ascendente y el corazón volvió espontáneamente al ritmo sinusal. Se aplicó sutura continua con Prolene 5/0 tanto a la vena cava superior del donante como del receptor y se inspeccionó de forma diligente para garantizar la ausencia de sangrado significativo. Después de la interrupción exitosa de la circulación asistida, se descanuló la cavidad venosa. Se recogieron muestras de tejido del corazón izquierdo y de la materia gris del paciente para un examen histopatológico, y se confirmó el diagnóstico de DCM y mixoma cardiaco.\n\n\nManejo postoperatorio\n\nEl primer día después del trasplante de corazón, el paciente produjo 1200 ml de orina. Los exámenes de laboratorio revelaron un nivel de troponina T hipersensible de 796.70 ng/L y un nivel de NT-proBNP de 10798 pg/ml. El recuento completo de sangre mostró un recuento de glóbulos blancos de 17.15 × 109/L, sin anomalías significativas en otros resultados de exámenes. El ecocardiógrafo mostró un EFV del 65 %, FS del 35 %, un espesor de la pared ventricular normal y ecogenicidad, y no se observaron anomalías discernibles en la morfología y estructura de la válvula. Después del trasplante de corazón, se administró una terapia hormonal intravenosa de succinato sódico de metilprednisolona (0.25 g) para mejorar la inmunidad, y se proporcionó un tratamiento intravenoso antiinfeccioso con cefoperazona y sulbactam sódico (2 g). El paciente recibió una solución nutriente y tiopronina en el primer día después de la cirugía. En el día tres postoperatorio, se reemplazó el succinato sódico de metilprednisolona con acetato de prednisona oral (25 mg). Se administraron cápsulas de micofenolato de mofetilo (0.5 g) por vía oral para minimizar el rechazo del corazón, y se administró acetato de carpofénico intravenoso (50 mg) para prevenir infecciones fúngicas. La producción de orina del paciente fue de 2000 ml, con niveles de troponina T hipersensible de 390 ng/L, niveles de NT-proBNP de 7877 pg/ml, y un recuento de leucocitos de 12.15 × 109/L. En el día siete postoperatorio, se introdujeron cápsulas de tacrolimus a una dosis oral de (1 mg) para minimizar el rechazo del paciente al corazón del donante, con un cuidadoso monitoreo de las concentraciones sanguíneas. Subsiguientemente, la dosis oral de acetato de prednisona se redujo gradualmente a (10 mg) mientras se ajustaba la concentración sanguínea de tacrolimus a 10.90 ng/L. La recuperación del paciente mejoró. El 20 de octubre de 2023, la ecocardiografía de seguimiento (Fig. 6) no mostró anomalías, con niveles de troponina T de 85 ng/L, NT-proBNP de 210 pg/ml, y todos los demás resultados de exámenes dentro de los rangos normales. El paciente exhibió una excelente recuperación postoperatoria y fue dado de alta. Las visitas regulares de seguimiento a nuestro departamento después del alta mostraron que el paciente permanece en buen estado.\n\nMH - Humanos\nMH - *Cardiomiopatía, Dilatada/cirugía/etiología/diagnóstico/diagnóstico por imágenes\nMH - Hombre\nMH - *Complejo de Carney/genética/diagnóstico/cirugía/complicaciones\nMH - Adulto\nMH - *Trasplante de corazón\nMH - *Mixoma/complicaciones/cirugía/diagnóstico por imágenes/diagnóstico/genética\nMH - *Insuficiencia cardiaca/etiología/diagnóstico/cirugía\nMH - *Neoplasias cardiacas/cirugía/complicaciones/diagnóstico por imágenes/diagnóstico/genética\nMH - Resultado del tratamiento\nMH - Subunidad/genética de la proteína quinasa Rlalpha dependiente de AMP cíclico\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nAquí, reportamos un caso de insuficiencia cardiaca debido al síndrome de Carney que resultó en mixoma cardiaco combinado con cardiomiopatía dilatada. Un hombre de 35 años de edad fue admitido en el hospital hace tres años debido a opresión torácica repentina y falta de aire. La ecocardiografía indicó mixoma, y una combinación de cribado genético y examen físico confirmó el síndrome de Carney con mixoma cardiaco. Después del tratamiento sintomático, fue dado de alta. Las intervenciones quirúrgicas no fueron consideradas en ese momento. Sin embargo, la opresión torácica y los síntomas de falta de aire del paciente empeoraron, y volvió al hospital. Se confirmó una función cardiaca de grado IV de la New York Heart Association, y la ecocardiografía indicó la presencia de cardiomiopatía dilatada acompañada de mixoma cardiaco. En última instancia, la insuficiencia cardiaca del paciente fue tratada con éxito con un trasplante cardiaco.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn hombre de 35 años fue al hospital con dolor en el pecho y dificultad para respirar. La ecocardiografía, que es un examen con ultrasonido del corazón, mostró una masa en el corazón izquierdo, lo que sugiere un mixoma, que es un tumor benigno. Además, pruebas genéticas y un examen físico confirmaron que tenía el síndrome de Carney, una enfermedad genética que puede causar tumores y problemas cardíacos. Recibió tratamiento para aliviar sus síntomas y se fue a casa.\n\nPero con el tiempo, sus síntomas empeoraron y volvió al hospital. Se descubrió que su corazón no funcionaba bien y tenía una enfermedad llamada cardiomiopatía dilatada, donde el corazón se agranda y no bombea bien la sangre. También seguía teniendo el mixoma. Finalmente, se decidió hacerle un trasplante de corazón para curar ambas condiciones. El procedimiento fue exitoso y el paciente se recuperó bien. Hoy sigue en buen estado."
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+    "article": "Un hombre de 38 años se presentó en el hospital con opresión en el pecho y falta de aire. Tres años antes, había experimentado síntomas similares después de la actividad y recibió tratamiento en nuestro hospital. La ecocardiografía ambulatoria indicó una masa de eco del corazón izquierdo que sugería un mixoma, lo que llevó a su ingreso para una evaluación adicional. El examen físico reveló pigmentación de las orejas del paciente caracterizada por múltiples puntos pequeños de color café y negro. La tomografía computarizada abdominal (TC) mostró múltiples hígados y pequeños quistes en el riñón izquierdo. Las pruebas genéticas identificaron mutaciones en los genes TTN y PRKAR1A. El diagnóstico de CNC se confirmó mediante examen clínico, imágenes y pruebas genéticas. Después del tratamiento sintomático, la condición del paciente mejoró; sin embargo, rechazó la intervención quirúrgica. El 20 de septiembre de 2023, el paciente se presentó en nuestro hospital con opresión en el pecho y falta de aire exacerbadas. Informó dificultad para permanecer acostado boca arriba y necesidad de sentarse erguido para respirar. El examen físico reveló distensión de la vena yugular, desplazamiento hacia la izquierda y hacia abajo del límite del corazón, ritmo cardíaco irregular en la auscultación y un murmullo de la válvula mitral de intensidad 2/6-3/6 en el cuarto espacio intercostal a lo largo del margen izquierdo del esternón. Se escucharon estertores húmedos en ambos campos pulmonares medio e inferior. La palpación reveló un hígado firme que se extendía tres dedos por debajo del proceso xifoides y dos dedos por debajo de la caja torácica, junto con un edema de pitting leve en ambas extremidades inferiores. Las imágenes ecocardiográficas indicaron un agrandamiento global del corazón, dilatación del seno aórtico y arteria pulmonar, regurgitación mitral pequeña a moderada y una masa ecógena irregular que medía 54 mm × 43 mm en la cámara izquierda unida al tabique auricular. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) fue del 23,1 %, con acortamiento fraccional (FS) del 10,9 %. La electrocardiografía demostró fibrilación auricular (frecuencia ventricular promedio, 150 latidos/min) y ondas Q anormales en las derivaciones V1-V3. Basándose en la historia del paciente, el diagnóstico incluyó DCM y CNC con mixoma cardíaco. Dada la presencia de insuficiencia cardíaca en etapa terminal y mixoma cardíaco concurrente, el paciente fue hospitalizado y se consideró el trasplante de corazón como una opción terapéutica viable para abordar ambas afecciones simultáneamente. Un corazón de donante adecuado estuvo disponible para su trasplante inmediato el 1 de octubre de 2024.\n\n\nProcedimiento quirúrgico\n\nLa piel y los tejidos subcutáneos se incisionaron cuidadosamente capa por capa a través de una esternotomía media. El esternón se abrió longitudinalmente y se controló el sangrado mediante electrocoagulación y cera ósea. La exploración extracardíaca reveló un agrandamiento global del corazón, más prominente en el ventrículo izquierdo. El corazón mostró una disminución de la fuerza contráctil. La aorta y la arteria pulmonar principal (AP) se diseccionaron desde la región supravalvular. Algunos tejidos se conservaron para suturarlos posteriormente, mientras que la mayor parte de la aurícula derecha enferma, la aurícula izquierda (AL), el ventrículo derecho y el ventrículo izquierdo se extirparon. La resección reveló una masa mucoide de color blanco grisáceo. Los tejidos de la aurícula izquierda del donante y del receptor se suturaron utilizando hilos Prolene 3/0 dobles continuos. La anastomosis se inspeccionó meticulosamente varias veces y no se observó sangrado significativo. De forma similar, la anastomosis término-terminal de la aorta ascendente del donante y la arteria pulmonar del receptor se realizó utilizando suturas Prolene 5/0 continuas, y una inspección cuidadosa no reveló sangrado.\n\nAdemás, la LA del donante y la PA del receptor se cerraron de forma segura utilizando suturas Prolene 5/0 dobles y continuas. Los tejidos de la vena cava inferior tanto del donante como del receptor se suturaron de forma similar con suturas Prolene 5/0, y se realizaron varias inspecciones para confirmar que no había presencia de sangrado significativo. El lado izquierdo del corazón se desinfló y, a medida que comenzó el recalentamiento, se restableció la oxigenación, se soltó la aorta ascendente y el corazón volvió espontáneamente al ritmo sinusal. Se aplicó sutura continua con Prolene 5/0 tanto a la vena cava superior del donante como del receptor y se inspeccionó de forma diligente para garantizar la ausencia de sangrado significativo. Después de la interrupción exitosa de la circulación asistida, se descanuló la cavidad venosa. Se recogieron muestras de tejido del corazón izquierdo y de la materia gris del paciente para un examen histopatológico, y se confirmó el diagnóstico de DCM y mixoma cardiaco.\n\n\nManejo postoperatorio\n\nEl primer día después del trasplante de corazón, el paciente produjo 1200 ml de orina. Los exámenes de laboratorio revelaron un nivel de troponina T hipersensible de 796.70 ng/L y un nivel de NT-proBNP de 10798 pg/ml. El recuento completo de sangre mostró un recuento de glóbulos blancos de 17.15 × 109/L, sin anomalías significativas en otros resultados de exámenes. El ecocardiógrafo mostró un EFV del 65 %, FS del 35 %, un espesor de la pared ventricular normal y ecogenicidad, y no se observaron anomalías discernibles en la morfología y estructura de la válvula. Después del trasplante de corazón, se administró una terapia hormonal intravenosa de succinato sódico de metilprednisolona (0.25 g) para mejorar la inmunidad, y se proporcionó un tratamiento intravenoso antiinfeccioso con cefoperazona y sulbactam sódico (2 g). El paciente recibió una solución nutriente y tiopronina en el primer día después de la cirugía. En el día tres postoperatorio, se reemplazó el succinato sódico de metilprednisolona con acetato de prednisona oral (25 mg). Se administraron cápsulas de micofenolato de mofetilo (0.5 g) por vía oral para minimizar el rechazo del corazón, y se administró acetato de carpofénico intravenoso (50 mg) para prevenir infecciones fúngicas. La producción de orina del paciente fue de 2000 ml, con niveles de troponina T hipersensible de 390 ng/L, niveles de NT-proBNP de 7877 pg/ml, y un recuento de leucocitos de 12.15 × 109/L. En el día siete postoperatorio, se introdujeron cápsulas de tacrolimus a una dosis oral de (1 mg) para minimizar el rechazo del paciente al corazón del donante, con un cuidadoso monitoreo de las concentraciones sanguíneas. Subsiguientemente, la dosis oral de acetato de prednisona se redujo gradualmente a (10 mg) mientras se ajustaba la concentración sanguínea de tacrolimus a 10.90 ng/L. La recuperación del paciente mejoró. El 20 de octubre de 2023, la ecocardiografía de seguimiento (Fig. 6) no mostró anomalías, con niveles de troponina T de 85 ng/L, NT-proBNP de 210 pg/ml, y todos los demás resultados de exámenes dentro de los rangos normales. El paciente exhibió una excelente recuperación postoperatoria y fue dado de alta. Las visitas regulares de seguimiento a nuestro departamento después del alta mostraron que el paciente permanece en buen estado.\n\nMH - Humanos\nMH - *Cardiomiopatía, Dilatada/cirugía/etiología/diagnóstico/diagnóstico por imágenes\nMH - Hombre\nMH - *Complejo de Carney/genética/diagnóstico/cirugía/complicaciones\nMH - Adulto\nMH - *Trasplante de corazón\nMH - *Mixoma/complicaciones/cirugía/diagnóstico por imágenes/diagnóstico/genética\nMH - *Insuficiencia cardiaca/etiología/diagnóstico/cirugía\nMH - *Neoplasias cardiacas/cirugía/complicaciones/diagnóstico por imágenes/diagnóstico/genética\nMH - Resultado del tratamiento\nMH - Subunidad/genética de la proteína quinasa Rlalpha dependiente de AMP cíclico\n",
+    "gold_summary": "Aquí, reportamos un caso de insuficiencia cardiaca debido al síndrome de Carney que resultó en mixoma cardiaco combinado con cardiomiopatía dilatada. Un hombre de 35 años de edad fue admitido en el hospital hace tres años debido a opresión torácica repentina y falta de aire. La ecocardiografía indicó mixoma, y una combinación de cribado genético y examen físico confirmó el síndrome de Carney con mixoma cardiaco. Después del tratamiento sintomático, fue dado de alta. Las intervenciones quirúrgicas no fueron consideradas en ese momento. Sin embargo, la opresión torácica y los síntomas de falta de aire del paciente empeoraron, y volvió al hospital. Se confirmó una función cardiaca de grado IV de la New York Heart Association, y la ecocardiografía indicó la presencia de cardiomiopatía dilatada acompañada de mixoma cardiaco. En última instancia, la insuficiencia cardiaca del paciente fue tratada con éxito con un trasplante cardiaco.\n",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUn hombre de 38 años se presentó en el hospital con opresión en el pecho y falta de aire. Tres años antes, había experimentado síntomas similares después de la actividad y recibió tratamiento en nuestro hospital. La ecocardiografía ambulatoria indicó una masa de eco del corazón izquierdo que sugería un mixoma, lo que llevó a su ingreso para una evaluación adicional. El examen físico reveló pigmentación de las orejas del paciente caracterizada por múltiples puntos pequeños de color café y negro. La tomografía computarizada abdominal (TC) mostró múltiples hígados y pequeños quistes en el riñón izquierdo. Las pruebas genéticas identificaron mutaciones en los genes TTN y PRKAR1A. El diagnóstico de CNC se confirmó mediante examen clínico, imágenes y pruebas genéticas. Después del tratamiento sintomático, la condición del paciente mejoró; sin embargo, rechazó la intervención quirúrgica. El 20 de septiembre de 2023, el paciente se presentó en nuestro hospital con opresión en el pecho y falta de aire exacerbadas. Informó dificultad para permanecer acostado boca arriba y necesidad de sentarse erguido para respirar. El examen físico reveló distensión de la vena yugular, desplazamiento hacia la izquierda y hacia abajo del límite del corazón, ritmo cardíaco irregular en la auscultación y un murmullo de la válvula mitral de intensidad 2/6-3/6 en el cuarto espacio intercostal a lo largo del margen izquierdo del esternón. Se escucharon estertores húmedos en ambos campos pulmonares medio e inferior. La palpación reveló un hígado firme que se extendía tres dedos por debajo del proceso xifoides y dos dedos por debajo de la caja torácica, junto con un edema de pitting leve en ambas extremidades inferiores. Las imágenes ecocardiográficas indicaron un agrandamiento global del corazón, dilatación del seno aórtico y arteria pulmonar, regurgitación mitral pequeña a moderada y una masa ecógena irregular que medía 54 mm × 43 mm en la cámara izquierda unida al tabique auricular. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) fue del 23,1 %, con acortamiento fraccional (FS) del 10,9 %. La electrocardiografía demostró fibrilación auricular (frecuencia ventricular promedio, 150 latidos/min) y ondas Q anormales en las derivaciones V1-V3. Basándose en la historia del paciente, el diagnóstico incluyó DCM y CNC con mixoma cardíaco. Dada la presencia de insuficiencia cardíaca en etapa terminal y mixoma cardíaco concurrente, el paciente fue hospitalizado y se consideró el trasplante de corazón como una opción terapéutica viable para abordar ambas afecciones simultáneamente. Un corazón de donante adecuado estuvo disponible para su trasplante inmediato el 1 de octubre de 2024.\n\n\nProcedimiento quirúrgico\n\nLa piel y los tejidos subcutáneos se incisionaron cuidadosamente capa por capa a través de una esternotomía media. El esternón se abrió longitudinalmente y se controló el sangrado mediante electrocoagulación y cera ósea. La exploración extracardíaca reveló un agrandamiento global del corazón, más prominente en el ventrículo izquierdo. El corazón mostró una disminución de la fuerza contráctil. La aorta y la arteria pulmonar principal (AP) se diseccionaron desde la región supravalvular. Algunos tejidos se conservaron para suturarlos posteriormente, mientras que la mayor parte de la aurícula derecha enferma, la aurícula izquierda (AL), el ventrículo derecho y el ventrículo izquierdo se extirparon. La resección reveló una masa mucoide de color blanco grisáceo. Los tejidos de la aurícula izquierda del donante y del receptor se suturaron utilizando hilos Prolene 3/0 dobles continuos. La anastomosis se inspeccionó meticulosamente varias veces y no se observó sangrado significativo. De forma similar, la anastomosis término-terminal de la aorta ascendente del donante y la arteria pulmonar del receptor se realizó utilizando suturas Prolene 5/0 continuas, y una inspección cuidadosa no reveló sangrado.\n\nAdemás, la LA del donante y la PA del receptor se cerraron de forma segura utilizando suturas Prolene 5/0 dobles y continuas. Los tejidos de la vena cava inferior tanto del donante como del receptor se suturaron de forma similar con suturas Prolene 5/0, y se realizaron varias inspecciones para confirmar que no había presencia de sangrado significativo. El lado izquierdo del corazón se desinfló y, a medida que comenzó el recalentamiento, se restableció la oxigenación, se soltó la aorta ascendente y el corazón volvió espontáneamente al ritmo sinusal. Se aplicó sutura continua con Prolene 5/0 tanto a la vena cava superior del donante como del receptor y se inspeccionó de forma diligente para garantizar la ausencia de sangrado significativo. Después de la interrupción exitosa de la circulación asistida, se descanuló la cavidad venosa. Se recogieron muestras de tejido del corazón izquierdo y de la materia gris del paciente para un examen histopatológico, y se confirmó el diagnóstico de DCM y mixoma cardiaco.\n\n\nManejo postoperatorio\n\nEl primer día después del trasplante de corazón, el paciente produjo 1200 ml de orina. Los exámenes de laboratorio revelaron un nivel de troponina T hipersensible de 796.70 ng/L y un nivel de NT-proBNP de 10798 pg/ml. El recuento completo de sangre mostró un recuento de glóbulos blancos de 17.15 × 109/L, sin anomalías significativas en otros resultados de exámenes. El ecocardiógrafo mostró un EFV del 65 %, FS del 35 %, un espesor de la pared ventricular normal y ecogenicidad, y no se observaron anomalías discernibles en la morfología y estructura de la válvula. Después del trasplante de corazón, se administró una terapia hormonal intravenosa de succinato sódico de metilprednisolona (0.25 g) para mejorar la inmunidad, y se proporcionó un tratamiento intravenoso antiinfeccioso con cefoperazona y sulbactam sódico (2 g). El paciente recibió una solución nutriente y tiopronina en el primer día después de la cirugía. En el día tres postoperatorio, se reemplazó el succinato sódico de metilprednisolona con acetato de prednisona oral (25 mg). Se administraron cápsulas de micofenolato de mofetilo (0.5 g) por vía oral para minimizar el rechazo del corazón, y se administró acetato de carpofénico intravenoso (50 mg) para prevenir infecciones fúngicas. La producción de orina del paciente fue de 2000 ml, con niveles de troponina T hipersensible de 390 ng/L, niveles de NT-proBNP de 7877 pg/ml, y un recuento de leucocitos de 12.15 × 109/L. En el día siete postoperatorio, se introdujeron cápsulas de tacrolimus a una dosis oral de (1 mg) para minimizar el rechazo del paciente al corazón del donante, con un cuidadoso monitoreo de las concentraciones sanguíneas. Subsiguientemente, la dosis oral de acetato de prednisona se redujo gradualmente a (10 mg) mientras se ajustaba la concentración sanguínea de tacrolimus a 10.90 ng/L. La recuperación del paciente mejoró. El 20 de octubre de 2023, la ecocardiografía de seguimiento (Fig. 6) no mostró anomalías, con niveles de troponina T de 85 ng/L, NT-proBNP de 210 pg/ml, y todos los demás resultados de exámenes dentro de los rangos normales. El paciente exhibió una excelente recuperación postoperatoria y fue dado de alta. Las visitas regulares de seguimiento a nuestro departamento después del alta mostraron que el paciente permanece en buen estado.\n\nMH - Humanos\nMH - *Cardiomiopatía, Dilatada/cirugía/etiología/diagnóstico/diagnóstico por imágenes\nMH - Hombre\nMH - *Complejo de Carney/genética/diagnóstico/cirugía/complicaciones\nMH - Adulto\nMH - *Trasplante de corazón\nMH - *Mixoma/complicaciones/cirugía/diagnóstico por imágenes/diagnóstico/genética\nMH - *Insuficiencia cardiaca/etiología/diagnóstico/cirugía\nMH - *Neoplasias cardiacas/cirugía/complicaciones/diagnóstico por imágenes/diagnóstico/genética\nMH - Resultado del tratamiento\nMH - Subunidad/genética de la proteína quinasa Rlalpha dependiente de AMP cíclico\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nAquí, reportamos un caso de insuficiencia cardiaca debido al síndrome de Carney que resultó en mixoma cardiaco combinado con cardiomiopatía dilatada. Un hombre de 35 años de edad fue admitido en el hospital hace tres años debido a opresión torácica repentina y falta de aire. La ecocardiografía indicó mixoma, y una combinación de cribado genético y examen físico confirmó el síndrome de Carney con mixoma cardiaco. Después del tratamiento sintomático, fue dado de alta. Las intervenciones quirúrgicas no fueron consideradas en ese momento. Sin embargo, la opresión torácica y los síntomas de falta de aire del paciente empeoraron, y volvió al hospital. Se confirmó una función cardiaca de grado IV de la New York Heart Association, y la ecocardiografía indicó la presencia de cardiomiopatía dilatada acompañada de mixoma cardiaco. En última instancia, la insuficiencia cardiaca del paciente fue tratada con éxito con un trasplante cardiaco.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\n**Contexto del Caso**  \nSe presenta el caso de un hombre de 38 años que fue admitido en el hospital debido a síntomas recurrentes de opresión en el pecho y dificultad para respirar, que empeoraron con el tiempo. Tres años antes, había sido diagnosticado con una masa en el corazón izquierdo (mixoma cardíaco) mediante ecocardiografía ambulatoria, lo que llevó a un diagnóstico clínico de síndrome de Carney (CNC), una enfermedad genética caracterizada por múltiples tumores benignos y alteraciones en la piel y órganos internos. La confirmación del diagnóstico se realizó mediante pruebas genéticas que identificaron mutaciones en los genes TTN y PRKAR1A, junto con hallazgos clínicos y radiológicos.\n\n**Hallazgos Clave**  \nEl paciente presentó signos de insuficiencia cardiaca avanzada, incluyendo distensión de la vena yugular, ritmo cardíaco irregular, murmullos cardíacos y edema en las extremidades inferiores. Las imágenes ecocardiográficas mostraron un agrandamiento global del corazón, dilatación de las arterias principales y la presencia de una masa irregular en la cámara izquierda del corazón, junto con una función ventricular severamente disminuida. Además, se detectaron múltiples quistes en el riñón y hígado, típicos de CNC.\n\n**Interpretación Clínica**  \nEl paciente fue diagnosticado con cardiomiopatía dilatada (DCM), una enfermedad que causa debilidad y agrandamiento del corazón, combinada con mixoma cardíaco y síndrome de Carney. La insuficiencia cardiaca en etapa terminal y la presencia de la masa tumoral en el corazón hicieron necesario considerar el trasplante de corazón como opción terapéutica para tratar ambas condiciones simultáneamente.\n\n**Procedimiento Quirúrgico**  \nSe realizó un trasplante de corazón mediante una cirugía compleja que incluyó la extirpación del corazón enfermo y la implantación del corazón donante, con anastomosis cuidadosas de las arterias y venas principales. Durante la cirugía, se confirmó la presencia de la masa tumoral mixomatosa en el corazón del paciente, que fue extirpada junto con los tejidos afectados.\n\n**Manejo Postoperatorio y Resultados**  \nEl paciente recibió tratamiento hormonal y antibiótico para prevenir rechazo y infecciones, junto con monitoreo estrecho de sus funciones cardíacas y niveles de marcadores inflamatorios. La recuperación fue favorable, con mejoría progresiva de la función ventricular y ausencia de complicaciones significativas. Las ecocardiografías de seguimiento mostraron una función cardiaca normal y niveles de marcadores cardíacos dentro de los rangos normales. El paciente fue dado de alta y sigue en buen estado tras el alta hospitalaria.\n\n**Próximos Pasos y Seguimiento**  \nEl paciente requiere seguimiento continuo para monitorear la función del corazón trasplantado, controlar los niveles de medicamentos inmunosupresores y detectar cualquier signo de rechazo o complicaciones. Además, debido a su diagnóstico de síndrome de Carney, se debe realizar un seguimiento multidisciplinario para vigilar otros tumores o alteraciones asociadas a esta enfermedad genética."
+  },
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+    "article": "Un paciente de 52 años de edad con un diagnóstico inicial de arteria pulmonar fue admitido en el departamento de cardiología para una evaluación médica y una decisión sobre el tratamiento posterior. El paciente tenía un historial de neumotórax espontáneo del lado derecho, tratado con toracocentesis y drenaje por vacío 35 años antes. El paciente sentía una disnea creciente al hacer ejercicio. También se quejaba de signos de insuficiencia ventricular derecha y cianosis. Cuatro años antes, el paciente fue hospitalizado tres veces por fibrilación auricular paroxística que se convirtió en ritmo sinusal por cardioversión eléctrica, además de que el examen electrocardiográfico era normal.\n\nEn ese mismo año, la angiografía coronaria indicó arterias coronarias normales. La ecocardiografía reveló una hipertensión pulmonar leve con una presión sistólica calculada en el ventrículo derecho de 36 mmHg sin dilatación de ese ventrículo.\n\nEn los años siguientes, se observó insuficiencia cardiaca progresiva con aumento de la presión arterial pulmonar en la ecocardiografía. Se realizó angio-CT en dos ocasiones y se excluyó la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica en cada ocasión. La tomografía computarizada de alta resolución excluyó la patología pulmonar intersticial. La espirometría fue normal. La detección de enfermedades autoinmunes y la infección por VIH fue negativa.\n\n\nLínea de tiempo: historia, curso de la enfermedad, diagnóstico y tratamiento\n\n1976  neumotórax derecho\n2007 Hospitalizado tres veces por fibrilación auricular e insuficiencia cardiaca. Se le realizaron ecocardiografías, cardioversiones y coronografías. En cada ocasión, fue dado de alta de los servicios con diagnósticos de fibrilación auricular, insuficiencia cardiaca e insuficiencia cardiaca de clase II de la NYHA.\n2010-2011: Aumento de la falta de aire y síntomas de insuficiencia cardiaca. El paciente fue hospitalizado tres veces. Se detectaron características indirectas de hipertensión pulmonar en ecocardiografía. Se realizó tres veces un examen de tórax por TAC; se excluyó la embolia pulmonar o la hipertensión arterial pulmonar tromboembólica crónica (2 x angio-TAC) o la fibrosis pulmonar (tomografía computarizada de alta resolución).\nSe estableció el diagnóstico de hipertensión pulmonar, clase III de la OMS.\nDEC-2011 Admisión a la clínica de cardiología – ecocardiografía (TTE, TEE), prueba de caminata de 6 minutos, NT-proBNP, cateterización cardiaca derecha, prueba de vasoreactividad pulmonar.\nSe estableció el diagnóstico de hipertensión pulmonar arterial irreversible.\nSe ha iniciado el tratamiento con iloprost y sildenafil\nEn enero de 2012, visita de control: mejora en la clase de la OMS, disminución de la concentración de NT-proBNP e incremento de la distancia en la prueba de 6 minutos.\nMAY-2012. Control RHC. La SaO2 de las muestras de sangre obtenidas durante el RHC de la arteria del lóbulo superior del pulmón derecho fue del 87 %.\nEl diagnóstico angiográfico de las arterias pulmonares reveló fístulas de HAP entre las arterias subclavianas y el lóbulo superior del pulmón derecho.\nJUN 2012  angiografía por TC de las arterias sistémicas reveló la presencia adicional de fístulas arteriales bronquiales en el lóbulo superior de las arterias del pulmón derecho\nIII-2013 Embolización de fístulas\nVI-2013. Muerte como resultado del empeoramiento de la insuficiencia cardiaca, combinado con neumonía.\n\n\n\nEn el ingreso a nuestra clínica, la clase funcional del paciente fue evaluada como OMS III. En el examen físico, el segundo sonido cardiaco (S2) fue acentuado con S2 dividido ensanchado. Además, la auscultación cardiaca indicó un murmullo holosistólico de regurgitación tricuspídea. La auscultación del tórax no mostró un murmullo vascular. La cianosis periférica y central fue marcada. Se examinaron la hepatomegalia, el edema periférico y las venas varicosas bilateralmente.\n\nLa SaO2 obtenida por el método de oximetría de pulso se redujo al 88 %. La electrocardiografía reveló fibrilación auricular, desviación del eje derecho y onda T negativa en las derivaciones precordiales v1-v3. Las pruebas adicionales fueron las siguientes: concentración de NT-proBNP - 3383 pg/ml, distancia de la prueba de caminata de seis minutos - 373 m con 7/10 puntos en la escala de disnea de Borg.\n\nLa ecocardiografía mostró características de hipertensión pulmonar grave: agrandamiento del ventrículo derecho a 44 mm (cuatro cámaras), con función deprimida del TAPSE del ventrículo derecho de 9 mm, agrandamiento del área de la aurícula derecha a 40 cm2, regurgitación tricuspídea grave (++++), aumento del PSVR calculado a 112 mmHg, acortamiento del tiempo de aceleración de la arteria pulmonar a 60 ms y derrame pericárdico leve. No hubo defecto en el tabique interventricular. La ecocardiografía transesofágica tampoco mostró un defecto en el tabique auricular, lo que se confirmó más tarde con angio-TAC.\n\n\nLa SaO2 de la sangre obtenida de la arteria radial se redujo al 87,8%. Se realizó un cateterismo cardiaco derecho. La SaO2 de las muestras de sangre obtenidas durante el RHC de la vena cava superior, la vena cava inferior, la aurícula derecha, el tronco pulmonar, la arteria del lóbulo medio del pulmón derecho y la arteria pulmonar izquierda ascendieron respectivamente a: 64,8%; 77,4%; 73,2%; 70,2%; 69,3%; 71,2% y no indicaron la presencia de un shunt de izquierda a derecha.\n\nLas mediciones hemodinámicas mostraron una hipertensión pulmonar precapilar grave, irreversible en las pruebas de vasoreactividad con óxido nítrico inhalado (80 ppm) y una combinación de sildenafil oral (50 mg) y óxido nítrico inhalado (80 ppm).\n\nEn base a todos los datos clínicos y los resultados de la RHC, se estableció un diagnóstico de hipertensión pulmonar idiopática irreversible.\n\nSe inició el tratamiento con iloprost inhalado (Ventavis) 6 × 5 µg y sildenafil (Revatio) por vía oral 3 × 20 mg. Además, se administraron digoxina (0,1 mg diarios), warfarina (INR rango: 2-3), furosemida (40 mg por vía oral diarios) y espironolactona (100 mg diarios).\n\nUn mes después se realizó un seguimiento no invasivo. El paciente manifestó una mejoría en la capacidad física, clase II según la OMS, concentración de NT-proBNP: 1014 pg/ml. Distancia en la prueba de caminata de seis minutos: 471 m.\n\nCinco meses después se realizó una evaluación invasiva. La RHC mostró valores de PAP más elevados que en las mediciones iniciales [75,4/51,8 (59,7) mm Hg] y PVR (13,4 WU) (Tabla 22 – control RHC).\n\nLa saturación de oxígeno de las muestras de sangre obtenidas durante la RHC de la arteria lobular superior del pulmón derecho fue elevada y ascendió al 89.7%.\n\nEn la angiografía pulmonar se detectó la reducción del trazo vascular periférico típico de la hipertensión arterial pulmonar y la falta de contraste de la arteria del lóbulo superior derecho. Además, se encontró evidencia de flujo sanguíneo retrógrado visible como un contraste negativo en la arteria pulmonar derecha. Después, se realizó una arteriografía de la arteria subclavia derecha y se detectó una enorme malformación vascular que se comunicaba con la arteria del lóbulo superior derecho.\n\nLa angio-TC de las arterias sistémicas confirmó la presencia de las fístulas previamente descritas y reveló la presencia adicional de fístulas de la arteria bronquial en el lóbulo superior de las arterias del pulmón derecho.\n\nSe realizó embolización selectiva de las fístulas (mezcla al 50% de Lipiodol y pegamento monomérico de n-butil-2-cianoacrilato). La embolización no produjo ningún cambio clínico en el estado del paciente.\n\nMH - Fístula arterio-arterial/*complicaciones\nMH - *Cateterización cardiaca\nMH - Angiografía por tomografía computarizada\nMH - Hipertensión pulmonar primaria familiar/*diagnóstico/terapia farmacológica\nMH - Resultado fatal\nMH - Insuficiencia cardiaca/fisiopatología\nMH - Humanos",
+    "gold_summary": "Un paciente caucásico de 52 años de edad con hipertensión pulmonar (HP) confirmada por ecocardiografía fue admitido en el departamento de cardiología debido a disnea de esfuerzo y signos de insuficiencia ventricular derecha. La exploración rutinaria para detectar causas de HP secundaria fue negativa. El cateterismo cardiaco derecho (CCR) confirmó una HP arterial de alto grado [presión arterial pulmonar media (PAPm); 50,6 mmHg, presión de enclavamiento pulmonar (PWP); 11,3 mmHg, resistencia vascular pulmonar (PVR); 11,9 unidades de Wood (UW)] irreversible en la prueba con óxido nítrico inhalado. La saturación de oxígeno (SaO2) de las muestras de sangre obtenidas durante el primer CCR osciló entre 69,3 y 73,2%. Se diagnosticó hipertensión arterial pulmonar idiopática. Se inició el tratamiento con iloprost inhalado y sildenafil.\n\nEl control RHC, realizado 5 meses después, mostró valores de mPAP (59,7 mmHg) y PVR (13,4 WU) más altos en comparación con la medición inicial. El SaO2 de sangre obtenida durante el RHC de la arteria del lóbulo superior del pulmón derecho fue elevado y ascendió al 89,7 %.\n\nLuego se realizó una arteriografía pulmonar. Se encontró falta de contraste en la arteria del lóbulo superior derecho con evidencia de flujo sanguíneo retrógrado visible como contraste negativo en la arteria pulmonar derecha. Después, una arteriografía de la arteria subclavia derecha detectó una enorme malformación vascular que se comunicaba con la arteria del lóbulo superior derecho. Después, un angiograma por tomografía computarizada (angio-CT) reveló adicionalmente el agrandamiento de las arterias bronquiales que se originaban en las fístulas hacia la arteria pulmonar del lóbulo superior derecho.\n\nA pesar del tratamiento farmacológico intensivo, que incluyó la terapia de la hipertensión pulmonar y la embolización percutánea de las fístulas, el estado del paciente siguió deteriorándose. Falleció tres meses después de la embolización debido a una insuficiencia cardiaca grave complicada por neumonía.\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUn paciente de 52 años de edad con un diagnóstico inicial de arteria pulmonar fue admitido en el departamento de cardiología para una evaluación médica y una decisión sobre el tratamiento posterior. El paciente tenía un historial de neumotórax espontáneo del lado derecho, tratado con toracocentesis y drenaje por vacío 35 años antes. El paciente sentía una disnea creciente al hacer ejercicio. También se quejaba de signos de insuficiencia ventricular derecha y cianosis. Cuatro años antes, el paciente fue hospitalizado tres veces por fibrilación auricular paroxística que se convirtió en ritmo sinusal por cardioversión eléctrica, además de que el examen electrocardiográfico era normal.\n\nEn ese mismo año, la angiografía coronaria indicó arterias coronarias normales. La ecocardiografía reveló una hipertensión pulmonar leve con una presión sistólica calculada en el ventrículo derecho de 36 mmHg sin dilatación de ese ventrículo.\n\nEn los años siguientes, se observó insuficiencia cardiaca progresiva con aumento de la presión arterial pulmonar en la ecocardiografía. Se realizó angio-CT en dos ocasiones y se excluyó la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica en cada ocasión. La tomografía computarizada de alta resolución excluyó la patología pulmonar intersticial. La espirometría fue normal. La detección de enfermedades autoinmunes y la infección por VIH fue negativa.\n\n\nLínea de tiempo: historia, curso de la enfermedad, diagnóstico y tratamiento\n\n1976  neumotórax derecho\n2007 Hospitalizado tres veces por fibrilación auricular e insuficiencia cardiaca. Se le realizaron ecocardiografías, cardioversiones y coronografías. En cada ocasión, fue dado de alta de los servicios con diagnósticos de fibrilación auricular, insuficiencia cardiaca e insuficiencia cardiaca de clase II de la NYHA.\n2010-2011: Aumento de la falta de aire y síntomas de insuficiencia cardiaca. El paciente fue hospitalizado tres veces. Se detectaron características indirectas de hipertensión pulmonar en ecocardiografía. Se realizó tres veces un examen de tórax por TAC; se excluyó la embolia pulmonar o la hipertensión arterial pulmonar tromboembólica crónica (2 x angio-TAC) o la fibrosis pulmonar (tomografía computarizada de alta resolución).\nSe estableció el diagnóstico de hipertensión pulmonar, clase III de la OMS.\nDEC-2011 Admisión a la clínica de cardiología – ecocardiografía (TTE, TEE), prueba de caminata de 6 minutos, NT-proBNP, cateterización cardiaca derecha, prueba de vasoreactividad pulmonar.\nSe estableció el diagnóstico de hipertensión pulmonar arterial irreversible.\nSe ha iniciado el tratamiento con iloprost y sildenafil\nEn enero de 2012, visita de control: mejora en la clase de la OMS, disminución de la concentración de NT-proBNP e incremento de la distancia en la prueba de 6 minutos.\nMAY-2012. Control RHC. La SaO2 de las muestras de sangre obtenidas durante el RHC de la arteria del lóbulo superior del pulmón derecho fue del 87 %.\nEl diagnóstico angiográfico de las arterias pulmonares reveló fístulas de HAP entre las arterias subclavianas y el lóbulo superior del pulmón derecho.\nJUN 2012  angiografía por TC de las arterias sistémicas reveló la presencia adicional de fístulas arteriales bronquiales en el lóbulo superior de las arterias del pulmón derecho\nIII-2013 Embolización de fístulas\nVI-2013. Muerte como resultado del empeoramiento de la insuficiencia cardiaca, combinado con neumonía.\n\n\n\nEn el ingreso a nuestra clínica, la clase funcional del paciente fue evaluada como OMS III. En el examen físico, el segundo sonido cardiaco (S2) fue acentuado con S2 dividido ensanchado. Además, la auscultación cardiaca indicó un murmullo holosistólico de regurgitación tricuspídea. La auscultación del tórax no mostró un murmullo vascular. La cianosis periférica y central fue marcada. Se examinaron la hepatomegalia, el edema periférico y las venas varicosas bilateralmente.\n\nLa SaO2 obtenida por el método de oximetría de pulso se redujo al 88 %. La electrocardiografía reveló fibrilación auricular, desviación del eje derecho y onda T negativa en las derivaciones precordiales v1-v3. Las pruebas adicionales fueron las siguientes: concentración de NT-proBNP - 3383 pg/ml, distancia de la prueba de caminata de seis minutos - 373 m con 7/10 puntos en la escala de disnea de Borg.\n\nLa ecocardiografía mostró características de hipertensión pulmonar grave: agrandamiento del ventrículo derecho a 44 mm (cuatro cámaras), con función deprimida del TAPSE del ventrículo derecho de 9 mm, agrandamiento del área de la aurícula derecha a 40 cm2, regurgitación tricuspídea grave (++++), aumento del PSVR calculado a 112 mmHg, acortamiento del tiempo de aceleración de la arteria pulmonar a 60 ms y derrame pericárdico leve. No hubo defecto en el tabique interventricular. La ecocardiografía transesofágica tampoco mostró un defecto en el tabique auricular, lo que se confirmó más tarde con angio-TAC.\n\n\nLa SaO2 de la sangre obtenida de la arteria radial se redujo al 87,8%. Se realizó un cateterismo cardiaco derecho. La SaO2 de las muestras de sangre obtenidas durante el RHC de la vena cava superior, la vena cava inferior, la aurícula derecha, el tronco pulmonar, la arteria del lóbulo medio del pulmón derecho y la arteria pulmonar izquierda ascendieron respectivamente a: 64,8%; 77,4%; 73,2%; 70,2%; 69,3%; 71,2% y no indicaron la presencia de un shunt de izquierda a derecha.\n\nLas mediciones hemodinámicas mostraron una hipertensión pulmonar precapilar grave, irreversible en las pruebas de vasoreactividad con óxido nítrico inhalado (80 ppm) y una combinación de sildenafil oral (50 mg) y óxido nítrico inhalado (80 ppm).\n\nEn base a todos los datos clínicos y los resultados de la RHC, se estableció un diagnóstico de hipertensión pulmonar idiopática irreversible.\n\nSe inició el tratamiento con iloprost inhalado (Ventavis) 6 × 5 µg y sildenafil (Revatio) por vía oral 3 × 20 mg. Además, se administraron digoxina (0,1 mg diarios), warfarina (INR rango: 2-3), furosemida (40 mg por vía oral diarios) y espironolactona (100 mg diarios).\n\nUn mes después se realizó un seguimiento no invasivo. El paciente manifestó una mejoría en la capacidad física, clase II según la OMS, concentración de NT-proBNP: 1014 pg/ml. Distancia en la prueba de caminata de seis minutos: 471 m.\n\nCinco meses después se realizó una evaluación invasiva. La RHC mostró valores de PAP más elevados que en las mediciones iniciales [75,4/51,8 (59,7) mm Hg] y PVR (13,4 WU) (Tabla 22 – control RHC).\n\nLa saturación de oxígeno de las muestras de sangre obtenidas durante la RHC de la arteria lobular superior del pulmón derecho fue elevada y ascendió al 89.7%.\n\nEn la angiografía pulmonar se detectó la reducción del trazo vascular periférico típico de la hipertensión arterial pulmonar y la falta de contraste de la arteria del lóbulo superior derecho. Además, se encontró evidencia de flujo sanguíneo retrógrado visible como un contraste negativo en la arteria pulmonar derecha. Después, se realizó una arteriografía de la arteria subclavia derecha y se detectó una enorme malformación vascular que se comunicaba con la arteria del lóbulo superior derecho.\n\nLa angio-TC de las arterias sistémicas confirmó la presencia de las fístulas previamente descritas y reveló la presencia adicional de fístulas de la arteria bronquial en el lóbulo superior de las arterias del pulmón derecho.\n\nSe realizó embolización selectiva de las fístulas (mezcla al 50% de Lipiodol y pegamento monomérico de n-butil-2-cianoacrilato). La embolización no produjo ningún cambio clínico en el estado del paciente.\n\nMH - Fístula arterio-arterial/*complicaciones\nMH - *Cateterización cardiaca\nMH - Angiografía por tomografía computarizada\nMH - Hipertensión pulmonar primaria familiar/*diagnóstico/terapia farmacológica\nMH - Resultado fatal\nMH - Insuficiencia cardiaca/fisiopatología\nMH - Humanos\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUn paciente caucásico de 52 años de edad con hipertensión pulmonar (HP) confirmada por ecocardiografía fue admitido en el departamento de cardiología debido a disnea de esfuerzo y signos de insuficiencia ventricular derecha. La exploración rutinaria para detectar causas de HP secundaria fue negativa. El cateterismo cardiaco derecho (CCR) confirmó una HP arterial de alto grado [presión arterial pulmonar media (PAPm); 50,6 mmHg, presión de enclavamiento pulmonar (PWP); 11,3 mmHg, resistencia vascular pulmonar (PVR); 11,9 unidades de Wood (UW)] irreversible en la prueba con óxido nítrico inhalado. La saturación de oxígeno (SaO2) de las muestras de sangre obtenidas durante el primer CCR osciló entre 69,3 y 73,2%. Se diagnosticó hipertensión arterial pulmonar idiopática. Se inició el tratamiento con iloprost inhalado y sildenafil.\n\nEl control RHC, realizado 5 meses después, mostró valores de mPAP (59,7 mmHg) y PVR (13,4 WU) más altos en comparación con la medición inicial. El SaO2 de sangre obtenida durante el RHC de la arteria del lóbulo superior del pulmón derecho fue elevado y ascendió al 89,7 %.\n\nLuego se realizó una arteriografía pulmonar. Se encontró falta de contraste en la arteria del lóbulo superior derecho con evidencia de flujo sanguíneo retrógrado visible como contraste negativo en la arteria pulmonar derecha. Después, una arteriografía de la arteria subclavia derecha detectó una enorme malformación vascular que se comunicaba con la arteria del lóbulo superior derecho. Después, un angiograma por tomografía computarizada (angio-CT) reveló adicionalmente el agrandamiento de las arterias bronquiales que se originaban en las fístulas hacia la arteria pulmonar del lóbulo superior derecho.\n\nA pesar del tratamiento farmacológico intensivo, que incluyó la terapia de la hipertensión pulmonar y la embolización percutánea de las fístulas, el estado del paciente siguió deteriorándose. Falleció tres meses después de la embolización debido a una insuficiencia cardiaca grave complicada por neumonía.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn hombre de 52 años tenía dificultad para respirar y problemas en el corazón. El médico encontró que tenía presión muy alta en los pulmones. No encontraron la causa. El tratamiento con medicinas no mejoró mucho. Luego, descubrieron que tenía un problema en las arterias de los pulmones. Lo operaron, pero el corazón seguía enfermo. Al final, el hombre murió por insuficiencia cardiaca y neumonía."
+  },
+  {
+    "article": "Un paciente de 52 años de edad con un diagnóstico inicial de arteria pulmonar fue admitido en el departamento de cardiología para una evaluación médica y una decisión sobre el tratamiento posterior. El paciente tenía un historial de neumotórax espontáneo del lado derecho, tratado con toracocentesis y drenaje por vacío 35 años antes. El paciente sentía una disnea creciente al hacer ejercicio. También se quejaba de signos de insuficiencia ventricular derecha y cianosis. Cuatro años antes, el paciente fue hospitalizado tres veces por fibrilación auricular paroxística que se convirtió en ritmo sinusal por cardioversión eléctrica, además de que el examen electrocardiográfico era normal.\n\nEn ese mismo año, la angiografía coronaria indicó arterias coronarias normales. La ecocardiografía reveló una hipertensión pulmonar leve con una presión sistólica calculada en el ventrículo derecho de 36 mmHg sin dilatación de ese ventrículo.\n\nEn los años siguientes, se observó insuficiencia cardiaca progresiva con aumento de la presión arterial pulmonar en la ecocardiografía. Se realizó angio-CT en dos ocasiones y se excluyó la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica en cada ocasión. La tomografía computarizada de alta resolución excluyó la patología pulmonar intersticial. La espirometría fue normal. La detección de enfermedades autoinmunes y la infección por VIH fue negativa.\n\n\nLínea de tiempo: historia, curso de la enfermedad, diagnóstico y tratamiento\n\n1976  neumotórax derecho\n2007 Hospitalizado tres veces por fibrilación auricular e insuficiencia cardiaca. Se le realizaron ecocardiografías, cardioversiones y coronografías. En cada ocasión, fue dado de alta de los servicios con diagnósticos de fibrilación auricular, insuficiencia cardiaca e insuficiencia cardiaca de clase II de la NYHA.\n2010-2011: Aumento de la falta de aire y síntomas de insuficiencia cardiaca. El paciente fue hospitalizado tres veces. Se detectaron características indirectas de hipertensión pulmonar en ecocardiografía. Se realizó tres veces un examen de tórax por TAC; se excluyó la embolia pulmonar o la hipertensión arterial pulmonar tromboembólica crónica (2 x angio-TAC) o la fibrosis pulmonar (tomografía computarizada de alta resolución).\nSe estableció el diagnóstico de hipertensión pulmonar, clase III de la OMS.\nDEC-2011 Admisión a la clínica de cardiología – ecocardiografía (TTE, TEE), prueba de caminata de 6 minutos, NT-proBNP, cateterización cardiaca derecha, prueba de vasoreactividad pulmonar.\nSe estableció el diagnóstico de hipertensión pulmonar arterial irreversible.\nSe ha iniciado el tratamiento con iloprost y sildenafil\nEn enero de 2012, visita de control: mejora en la clase de la OMS, disminución de la concentración de NT-proBNP e incremento de la distancia en la prueba de 6 minutos.\nMAY-2012. Control RHC. La SaO2 de las muestras de sangre obtenidas durante el RHC de la arteria del lóbulo superior del pulmón derecho fue del 87 %.\nEl diagnóstico angiográfico de las arterias pulmonares reveló fístulas de HAP entre las arterias subclavianas y el lóbulo superior del pulmón derecho.\nJUN 2012  angiografía por TC de las arterias sistémicas reveló la presencia adicional de fístulas arteriales bronquiales en el lóbulo superior de las arterias del pulmón derecho\nIII-2013 Embolización de fístulas\nVI-2013. Muerte como resultado del empeoramiento de la insuficiencia cardiaca, combinado con neumonía.\n\n\n\nEn el ingreso a nuestra clínica, la clase funcional del paciente fue evaluada como OMS III. En el examen físico, el segundo sonido cardiaco (S2) fue acentuado con S2 dividido ensanchado. Además, la auscultación cardiaca indicó un murmullo holosistólico de regurgitación tricuspídea. La auscultación del tórax no mostró un murmullo vascular. La cianosis periférica y central fue marcada. Se examinaron la hepatomegalia, el edema periférico y las venas varicosas bilateralmente.\n\nLa SaO2 obtenida por el método de oximetría de pulso se redujo al 88 %. La electrocardiografía reveló fibrilación auricular, desviación del eje derecho y onda T negativa en las derivaciones precordiales v1-v3. Las pruebas adicionales fueron las siguientes: concentración de NT-proBNP - 3383 pg/ml, distancia de la prueba de caminata de seis minutos - 373 m con 7/10 puntos en la escala de disnea de Borg.\n\nLa ecocardiografía mostró características de hipertensión pulmonar grave: agrandamiento del ventrículo derecho a 44 mm (cuatro cámaras), con función deprimida del TAPSE del ventrículo derecho de 9 mm, agrandamiento del área de la aurícula derecha a 40 cm2, regurgitación tricuspídea grave (++++), aumento del PSVR calculado a 112 mmHg, acortamiento del tiempo de aceleración de la arteria pulmonar a 60 ms y derrame pericárdico leve. No hubo defecto en el tabique interventricular. La ecocardiografía transesofágica tampoco mostró un defecto en el tabique auricular, lo que se confirmó más tarde con angio-TAC.\n\n\nLa SaO2 de la sangre obtenida de la arteria radial se redujo al 87,8%. Se realizó un cateterismo cardiaco derecho. La SaO2 de las muestras de sangre obtenidas durante el RHC de la vena cava superior, la vena cava inferior, la aurícula derecha, el tronco pulmonar, la arteria del lóbulo medio del pulmón derecho y la arteria pulmonar izquierda ascendieron respectivamente a: 64,8%; 77,4%; 73,2%; 70,2%; 69,3%; 71,2% y no indicaron la presencia de un shunt de izquierda a derecha.\n\nLas mediciones hemodinámicas mostraron una hipertensión pulmonar precapilar grave, irreversible en las pruebas de vasoreactividad con óxido nítrico inhalado (80 ppm) y una combinación de sildenafil oral (50 mg) y óxido nítrico inhalado (80 ppm).\n\nEn base a todos los datos clínicos y los resultados de la RHC, se estableció un diagnóstico de hipertensión pulmonar idiopática irreversible.\n\nSe inició el tratamiento con iloprost inhalado (Ventavis) 6 × 5 µg y sildenafil (Revatio) por vía oral 3 × 20 mg. Además, se administraron digoxina (0,1 mg diarios), warfarina (INR rango: 2-3), furosemida (40 mg por vía oral diarios) y espironolactona (100 mg diarios).\n\nUn mes después se realizó un seguimiento no invasivo. El paciente manifestó una mejoría en la capacidad física, clase II según la OMS, concentración de NT-proBNP: 1014 pg/ml. Distancia en la prueba de caminata de seis minutos: 471 m.\n\nCinco meses después se realizó una evaluación invasiva. La RHC mostró valores de PAP más elevados que en las mediciones iniciales [75,4/51,8 (59,7) mm Hg] y PVR (13,4 WU) (Tabla 22 – control RHC).\n\nLa saturación de oxígeno de las muestras de sangre obtenidas durante la RHC de la arteria lobular superior del pulmón derecho fue elevada y ascendió al 89.7%.\n\nEn la angiografía pulmonar se detectó la reducción del trazo vascular periférico típico de la hipertensión arterial pulmonar y la falta de contraste de la arteria del lóbulo superior derecho. Además, se encontró evidencia de flujo sanguíneo retrógrado visible como un contraste negativo en la arteria pulmonar derecha. Después, se realizó una arteriografía de la arteria subclavia derecha y se detectó una enorme malformación vascular que se comunicaba con la arteria del lóbulo superior derecho.\n\nLa angio-TC de las arterias sistémicas confirmó la presencia de las fístulas previamente descritas y reveló la presencia adicional de fístulas de la arteria bronquial en el lóbulo superior de las arterias del pulmón derecho.\n\nSe realizó embolización selectiva de las fístulas (mezcla al 50% de Lipiodol y pegamento monomérico de n-butil-2-cianoacrilato). 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+    "band": "B2",
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+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUn paciente de 52 años de edad con un diagnóstico inicial de arteria pulmonar fue admitido en el departamento de cardiología para una evaluación médica y una decisión sobre el tratamiento posterior. El paciente tenía un historial de neumotórax espontáneo del lado derecho, tratado con toracocentesis y drenaje por vacío 35 años antes. El paciente sentía una disnea creciente al hacer ejercicio. También se quejaba de signos de insuficiencia ventricular derecha y cianosis. Cuatro años antes, el paciente fue hospitalizado tres veces por fibrilación auricular paroxística que se convirtió en ritmo sinusal por cardioversión eléctrica, además de que el examen electrocardiográfico era normal.\n\nEn ese mismo año, la angiografía coronaria indicó arterias coronarias normales. La ecocardiografía reveló una hipertensión pulmonar leve con una presión sistólica calculada en el ventrículo derecho de 36 mmHg sin dilatación de ese ventrículo.\n\nEn los años siguientes, se observó insuficiencia cardiaca progresiva con aumento de la presión arterial pulmonar en la ecocardiografía. Se realizó angio-CT en dos ocasiones y se excluyó la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica en cada ocasión. La tomografía computarizada de alta resolución excluyó la patología pulmonar intersticial. La espirometría fue normal. La detección de enfermedades autoinmunes y la infección por VIH fue negativa.\n\n\nLínea de tiempo: historia, curso de la enfermedad, diagnóstico y tratamiento\n\n1976  neumotórax derecho\n2007 Hospitalizado tres veces por fibrilación auricular e insuficiencia cardiaca. Se le realizaron ecocardiografías, cardioversiones y coronografías. En cada ocasión, fue dado de alta de los servicios con diagnósticos de fibrilación auricular, insuficiencia cardiaca e insuficiencia cardiaca de clase II de la NYHA.\n2010-2011: Aumento de la falta de aire y síntomas de insuficiencia cardiaca. El paciente fue hospitalizado tres veces. Se detectaron características indirectas de hipertensión pulmonar en ecocardiografía. 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La SaO2 de las muestras de sangre obtenidas durante el RHC de la arteria del lóbulo superior del pulmón derecho fue del 87 %.\nEl diagnóstico angiográfico de las arterias pulmonares reveló fístulas de HAP entre las arterias subclavianas y el lóbulo superior del pulmón derecho.\nJUN 2012  angiografía por TC de las arterias sistémicas reveló la presencia adicional de fístulas arteriales bronquiales en el lóbulo superior de las arterias del pulmón derecho\nIII-2013 Embolización de fístulas\nVI-2013. Muerte como resultado del empeoramiento de la insuficiencia cardiaca, combinado con neumonía.\n\n\n\nEn el ingreso a nuestra clínica, la clase funcional del paciente fue evaluada como OMS III. En el examen físico, el segundo sonido cardiaco (S2) fue acentuado con S2 dividido ensanchado. Además, la auscultación cardiaca indicó un murmullo holosistólico de regurgitación tricuspídea. La auscultación del tórax no mostró un murmullo vascular. La cianosis periférica y central fue marcada. Se examinaron la hepatomegalia, el edema periférico y las venas varicosas bilateralmente.\n\nLa SaO2 obtenida por el método de oximetría de pulso se redujo al 88 %. La electrocardiografía reveló fibrilación auricular, desviación del eje derecho y onda T negativa en las derivaciones precordiales v1-v3. Las pruebas adicionales fueron las siguientes: concentración de NT-proBNP - 3383 pg/ml, distancia de la prueba de caminata de seis minutos - 373 m con 7/10 puntos en la escala de disnea de Borg.\n\nLa ecocardiografía mostró características de hipertensión pulmonar grave: agrandamiento del ventrículo derecho a 44 mm (cuatro cámaras), con función deprimida del TAPSE del ventrículo derecho de 9 mm, agrandamiento del área de la aurícula derecha a 40 cm2, regurgitación tricuspídea grave (++++), aumento del PSVR calculado a 112 mmHg, acortamiento del tiempo de aceleración de la arteria pulmonar a 60 ms y derrame pericárdico leve. No hubo defecto en el tabique interventricular. La ecocardiografía transesofágica tampoco mostró un defecto en el tabique auricular, lo que se confirmó más tarde con angio-TAC.\n\n\nLa SaO2 de la sangre obtenida de la arteria radial se redujo al 87,8%. Se realizó un cateterismo cardiaco derecho. La SaO2 de las muestras de sangre obtenidas durante el RHC de la vena cava superior, la vena cava inferior, la aurícula derecha, el tronco pulmonar, la arteria del lóbulo medio del pulmón derecho y la arteria pulmonar izquierda ascendieron respectivamente a: 64,8%; 77,4%; 73,2%; 70,2%; 69,3%; 71,2% y no indicaron la presencia de un shunt de izquierda a derecha.\n\nLas mediciones hemodinámicas mostraron una hipertensión pulmonar precapilar grave, irreversible en las pruebas de vasoreactividad con óxido nítrico inhalado (80 ppm) y una combinación de sildenafil oral (50 mg) y óxido nítrico inhalado (80 ppm).\n\nEn base a todos los datos clínicos y los resultados de la RHC, se estableció un diagnóstico de hipertensión pulmonar idiopática irreversible.\n\nSe inició el tratamiento con iloprost inhalado (Ventavis) 6 × 5 µg y sildenafil (Revatio) por vía oral 3 × 20 mg. Además, se administraron digoxina (0,1 mg diarios), warfarina (INR rango: 2-3), furosemida (40 mg por vía oral diarios) y espironolactona (100 mg diarios).\n\nUn mes después se realizó un seguimiento no invasivo. El paciente manifestó una mejoría en la capacidad física, clase II según la OMS, concentración de NT-proBNP: 1014 pg/ml. Distancia en la prueba de caminata de seis minutos: 471 m.\n\nCinco meses después se realizó una evaluación invasiva. La RHC mostró valores de PAP más elevados que en las mediciones iniciales [75,4/51,8 (59,7) mm Hg] y PVR (13,4 WU) (Tabla 22 – control RHC).\n\nLa saturación de oxígeno de las muestras de sangre obtenidas durante la RHC de la arteria lobular superior del pulmón derecho fue elevada y ascendió al 89.7%.\n\nEn la angiografía pulmonar se detectó la reducción del trazo vascular periférico típico de la hipertensión arterial pulmonar y la falta de contraste de la arteria del lóbulo superior derecho. Además, se encontró evidencia de flujo sanguíneo retrógrado visible como un contraste negativo en la arteria pulmonar derecha. Después, se realizó una arteriografía de la arteria subclavia derecha y se detectó una enorme malformación vascular que se comunicaba con la arteria del lóbulo superior derecho.\n\nLa angio-TC de las arterias sistémicas confirmó la presencia de las fístulas previamente descritas y reveló la presencia adicional de fístulas de la arteria bronquial en el lóbulo superior de las arterias del pulmón derecho.\n\nSe realizó embolización selectiva de las fístulas (mezcla al 50% de Lipiodol y pegamento monomérico de n-butil-2-cianoacrilato). 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El cateterismo cardiaco derecho (CCR) confirmó una HP arterial de alto grado [presión arterial pulmonar media (PAPm); 50,6 mmHg, presión de enclavamiento pulmonar (PWP); 11,3 mmHg, resistencia vascular pulmonar (PVR); 11,9 unidades de Wood (UW)] irreversible en la prueba con óxido nítrico inhalado. La saturación de oxígeno (SaO2) de las muestras de sangre obtenidas durante el primer CCR osciló entre 69,3 y 73,2%. Se diagnosticó hipertensión arterial pulmonar idiopática. Se inició el tratamiento con iloprost inhalado y sildenafil.\n\nEl control RHC, realizado 5 meses después, mostró valores de mPAP (59,7 mmHg) y PVR (13,4 WU) más altos en comparación con la medición inicial. El SaO2 de sangre obtenida durante el RHC de la arteria del lóbulo superior del pulmón derecho fue elevado y ascendió al 89,7 %.\n\nLuego se realizó una arteriografía pulmonar. Se encontró falta de contraste en la arteria del lóbulo superior derecho con evidencia de flujo sanguíneo retrógrado visible como contraste negativo en la arteria pulmonar derecha. Después, una arteriografía de la arteria subclavia derecha detectó una enorme malformación vascular que se comunicaba con la arteria del lóbulo superior derecho. Después, un angiograma por tomografía computarizada (angio-CT) reveló adicionalmente el agrandamiento de las arterias bronquiales que se originaban en las fístulas hacia la arteria pulmonar del lóbulo superior derecho.\n\nA pesar del tratamiento farmacológico intensivo, que incluyó la terapia de la hipertensión pulmonar y la embolización percutánea de las fístulas, el estado del paciente siguió deteriorándose. Falleció tres meses después de la embolización debido a una insuficiencia cardiaca grave complicada por neumonía.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn hombre de 52 años fue al hospital porque tenía dificultad para respirar al hacer ejercicio y signos de que su corazón derecho no funcionaba bien. Las pruebas mostraron que tenía una presión muy alta en las arterias pulmonares, algo llamado hipertensión pulmonar. Las pruebas para encontrar la causa de esto no encontraron nada claro.\n\nSe hicieron más pruebas y se confirmó que la presión en las arterias pulmonares era muy alta y no mejoraba con medicamentos. La sangre tomada durante estas pruebas mostró niveles bajos de oxígeno. Se diagnosticó que tenía una enfermedad llamada hipertensión pulmonar idiopática, que no tiene causa conocida.\n\nSe le dieron medicamentos para tratar la alta presión en las arterias pulmonares y mejorar el funcionamiento del corazón. Después de un tiempo, se repitieron las pruebas y se vio que la presión seguía alta y el corazón no mejoraba. Además, se encontró que había malformaciones vasculares en las arterias pulmonares que estaban conectadas a otras arterias del cuerpo.\n\nSe intentó tratar estas malformaciones con una técnica llamada embolización, que bloquea los vasos sanguíneos. Sin embargo, el estado del paciente empeoró y falleció tres meses después debido a una insuficiencia cardiaca grave y una infección en los pulmones."
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La ecocardiografía reveló una hipertensión pulmonar leve con una presión sistólica calculada en el ventrículo derecho de 36 mmHg sin dilatación de ese ventrículo.\n\nEn los años siguientes, se observó insuficiencia cardiaca progresiva con aumento de la presión arterial pulmonar en la ecocardiografía. Se realizó angio-CT en dos ocasiones y se excluyó la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica en cada ocasión. La tomografía computarizada de alta resolución excluyó la patología pulmonar intersticial. La espirometría fue normal. La detección de enfermedades autoinmunes y la infección por VIH fue negativa.\n\n\nLínea de tiempo: historia, curso de la enfermedad, diagnóstico y tratamiento\n\n1976  neumotórax derecho\n2007 Hospitalizado tres veces por fibrilación auricular e insuficiencia cardiaca. Se le realizaron ecocardiografías, cardioversiones y coronografías. En cada ocasión, fue dado de alta de los servicios con diagnósticos de fibrilación auricular, insuficiencia cardiaca e insuficiencia cardiaca de clase II de la NYHA.\n2010-2011: Aumento de la falta de aire y síntomas de insuficiencia cardiaca. El paciente fue hospitalizado tres veces. Se detectaron características indirectas de hipertensión pulmonar en ecocardiografía. Se realizó tres veces un examen de tórax por TAC; se excluyó la embolia pulmonar o la hipertensión arterial pulmonar tromboembólica crónica (2 x angio-TAC) o la fibrosis pulmonar (tomografía computarizada de alta resolución).\nSe estableció el diagnóstico de hipertensión pulmonar, clase III de la OMS.\nDEC-2011 Admisión a la clínica de cardiología – ecocardiografía (TTE, TEE), prueba de caminata de 6 minutos, NT-proBNP, cateterización cardiaca derecha, prueba de vasoreactividad pulmonar.\nSe estableció el diagnóstico de hipertensión pulmonar arterial irreversible.\nSe ha iniciado el tratamiento con iloprost y sildenafil\nEn enero de 2012, visita de control: mejora en la clase de la OMS, disminución de la concentración de NT-proBNP e incremento de la distancia en la prueba de 6 minutos.\nMAY-2012. Control RHC. La SaO2 de las muestras de sangre obtenidas durante el RHC de la arteria del lóbulo superior del pulmón derecho fue del 87 %.\nEl diagnóstico angiográfico de las arterias pulmonares reveló fístulas de HAP entre las arterias subclavianas y el lóbulo superior del pulmón derecho.\nJUN 2012  angiografía por TC de las arterias sistémicas reveló la presencia adicional de fístulas arteriales bronquiales en el lóbulo superior de las arterias del pulmón derecho\nIII-2013 Embolización de fístulas\nVI-2013. Muerte como resultado del empeoramiento de la insuficiencia cardiaca, combinado con neumonía.\n\n\n\nEn el ingreso a nuestra clínica, la clase funcional del paciente fue evaluada como OMS III. En el examen físico, el segundo sonido cardiaco (S2) fue acentuado con S2 dividido ensanchado. Además, la auscultación cardiaca indicó un murmullo holosistólico de regurgitación tricuspídea. La auscultación del tórax no mostró un murmullo vascular. La cianosis periférica y central fue marcada. Se examinaron la hepatomegalia, el edema periférico y las venas varicosas bilateralmente.\n\nLa SaO2 obtenida por el método de oximetría de pulso se redujo al 88 %. La electrocardiografía reveló fibrilación auricular, desviación del eje derecho y onda T negativa en las derivaciones precordiales v1-v3. Las pruebas adicionales fueron las siguientes: concentración de NT-proBNP - 3383 pg/ml, distancia de la prueba de caminata de seis minutos - 373 m con 7/10 puntos en la escala de disnea de Borg.\n\nLa ecocardiografía mostró características de hipertensión pulmonar grave: agrandamiento del ventrículo derecho a 44 mm (cuatro cámaras), con función deprimida del TAPSE del ventrículo derecho de 9 mm, agrandamiento del área de la aurícula derecha a 40 cm2, regurgitación tricuspídea grave (++++), aumento del PSVR calculado a 112 mmHg, acortamiento del tiempo de aceleración de la arteria pulmonar a 60 ms y derrame pericárdico leve. No hubo defecto en el tabique interventricular. La ecocardiografía transesofágica tampoco mostró un defecto en el tabique auricular, lo que se confirmó más tarde con angio-TAC.\n\n\nLa SaO2 de la sangre obtenida de la arteria radial se redujo al 87,8%. Se realizó un cateterismo cardiaco derecho. La SaO2 de las muestras de sangre obtenidas durante el RHC de la vena cava superior, la vena cava inferior, la aurícula derecha, el tronco pulmonar, la arteria del lóbulo medio del pulmón derecho y la arteria pulmonar izquierda ascendieron respectivamente a: 64,8%; 77,4%; 73,2%; 70,2%; 69,3%; 71,2% y no indicaron la presencia de un shunt de izquierda a derecha.\n\nLas mediciones hemodinámicas mostraron una hipertensión pulmonar precapilar grave, irreversible en las pruebas de vasoreactividad con óxido nítrico inhalado (80 ppm) y una combinación de sildenafil oral (50 mg) y óxido nítrico inhalado (80 ppm).\n\nEn base a todos los datos clínicos y los resultados de la RHC, se estableció un diagnóstico de hipertensión pulmonar idiopática irreversible.\n\nSe inició el tratamiento con iloprost inhalado (Ventavis) 6 × 5 µg y sildenafil (Revatio) por vía oral 3 × 20 mg. Además, se administraron digoxina (0,1 mg diarios), warfarina (INR rango: 2-3), furosemida (40 mg por vía oral diarios) y espironolactona (100 mg diarios).\n\nUn mes después se realizó un seguimiento no invasivo. El paciente manifestó una mejoría en la capacidad física, clase II según la OMS, concentración de NT-proBNP: 1014 pg/ml. Distancia en la prueba de caminata de seis minutos: 471 m.\n\nCinco meses después se realizó una evaluación invasiva. La RHC mostró valores de PAP más elevados que en las mediciones iniciales [75,4/51,8 (59,7) mm Hg] y PVR (13,4 WU) (Tabla 22 – control RHC).\n\nLa saturación de oxígeno de las muestras de sangre obtenidas durante la RHC de la arteria lobular superior del pulmón derecho fue elevada y ascendió al 89.7%.\n\nEn la angiografía pulmonar se detectó la reducción del trazo vascular periférico típico de la hipertensión arterial pulmonar y la falta de contraste de la arteria del lóbulo superior derecho. Además, se encontró evidencia de flujo sanguíneo retrógrado visible como un contraste negativo en la arteria pulmonar derecha. Después, se realizó una arteriografía de la arteria subclavia derecha y se detectó una enorme malformación vascular que se comunicaba con la arteria del lóbulo superior derecho.\n\nLa angio-TC de las arterias sistémicas confirmó la presencia de las fístulas previamente descritas y reveló la presencia adicional de fístulas de la arteria bronquial en el lóbulo superior de las arterias del pulmón derecho.\n\nSe realizó embolización selectiva de las fístulas (mezcla al 50% de Lipiodol y pegamento monomérico de n-butil-2-cianoacrilato). La embolización no produjo ningún cambio clínico en el estado del paciente.\n\nMH - Fístula arterio-arterial/*complicaciones\nMH - *Cateterización cardiaca\nMH - Angiografía por tomografía computarizada\nMH - Hipertensión pulmonar primaria familiar/*diagnóstico/terapia farmacológica\nMH - Resultado fatal\nMH - Insuficiencia cardiaca/fisiopatología\nMH - Humanos",
+    "gold_summary": "Un paciente caucásico de 52 años de edad con hipertensión pulmonar (HP) confirmada por ecocardiografía fue admitido en el departamento de cardiología debido a disnea de esfuerzo y signos de insuficiencia ventricular derecha. La exploración rutinaria para detectar causas de HP secundaria fue negativa. El cateterismo cardiaco derecho (CCR) confirmó una HP arterial de alto grado [presión arterial pulmonar media (PAPm); 50,6 mmHg, presión de enclavamiento pulmonar (PWP); 11,3 mmHg, resistencia vascular pulmonar (PVR); 11,9 unidades de Wood (UW)] irreversible en la prueba con óxido nítrico inhalado. La saturación de oxígeno (SaO2) de las muestras de sangre obtenidas durante el primer CCR osciló entre 69,3 y 73,2%. Se diagnosticó hipertensión arterial pulmonar idiopática. Se inició el tratamiento con iloprost inhalado y sildenafil.\n\nEl control RHC, realizado 5 meses después, mostró valores de mPAP (59,7 mmHg) y PVR (13,4 WU) más altos en comparación con la medición inicial. El SaO2 de sangre obtenida durante el RHC de la arteria del lóbulo superior del pulmón derecho fue elevado y ascendió al 89,7 %.\n\nLuego se realizó una arteriografía pulmonar. Se encontró falta de contraste en la arteria del lóbulo superior derecho con evidencia de flujo sanguíneo retrógrado visible como contraste negativo en la arteria pulmonar derecha. Después, una arteriografía de la arteria subclavia derecha detectó una enorme malformación vascular que se comunicaba con la arteria del lóbulo superior derecho. Después, un angiograma por tomografía computarizada (angio-CT) reveló adicionalmente el agrandamiento de las arterias bronquiales que se originaban en las fístulas hacia la arteria pulmonar del lóbulo superior derecho.\n\nA pesar del tratamiento farmacológico intensivo, que incluyó la terapia de la hipertensión pulmonar y la embolización percutánea de las fístulas, el estado del paciente siguió deteriorándose. Falleció tres meses después de la embolización debido a una insuficiencia cardiaca grave complicada por neumonía.\n",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUn paciente de 52 años de edad con un diagnóstico inicial de arteria pulmonar fue admitido en el departamento de cardiología para una evaluación médica y una decisión sobre el tratamiento posterior. El paciente tenía un historial de neumotórax espontáneo del lado derecho, tratado con toracocentesis y drenaje por vacío 35 años antes. El paciente sentía una disnea creciente al hacer ejercicio. También se quejaba de signos de insuficiencia ventricular derecha y cianosis. Cuatro años antes, el paciente fue hospitalizado tres veces por fibrilación auricular paroxística que se convirtió en ritmo sinusal por cardioversión eléctrica, además de que el examen electrocardiográfico era normal.\n\nEn ese mismo año, la angiografía coronaria indicó arterias coronarias normales. La ecocardiografía reveló una hipertensión pulmonar leve con una presión sistólica calculada en el ventrículo derecho de 36 mmHg sin dilatación de ese ventrículo.\n\nEn los años siguientes, se observó insuficiencia cardiaca progresiva con aumento de la presión arterial pulmonar en la ecocardiografía. Se realizó angio-CT en dos ocasiones y se excluyó la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica en cada ocasión. La tomografía computarizada de alta resolución excluyó la patología pulmonar intersticial. La espirometría fue normal. La detección de enfermedades autoinmunes y la infección por VIH fue negativa.\n\n\nLínea de tiempo: historia, curso de la enfermedad, diagnóstico y tratamiento\n\n1976  neumotórax derecho\n2007 Hospitalizado tres veces por fibrilación auricular e insuficiencia cardiaca. Se le realizaron ecocardiografías, cardioversiones y coronografías. En cada ocasión, fue dado de alta de los servicios con diagnósticos de fibrilación auricular, insuficiencia cardiaca e insuficiencia cardiaca de clase II de la NYHA.\n2010-2011: Aumento de la falta de aire y síntomas de insuficiencia cardiaca. El paciente fue hospitalizado tres veces. Se detectaron características indirectas de hipertensión pulmonar en ecocardiografía. Se realizó tres veces un examen de tórax por TAC; se excluyó la embolia pulmonar o la hipertensión arterial pulmonar tromboembólica crónica (2 x angio-TAC) o la fibrosis pulmonar (tomografía computarizada de alta resolución).\nSe estableció el diagnóstico de hipertensión pulmonar, clase III de la OMS.\nDEC-2011 Admisión a la clínica de cardiología – ecocardiografía (TTE, TEE), prueba de caminata de 6 minutos, NT-proBNP, cateterización cardiaca derecha, prueba de vasoreactividad pulmonar.\nSe estableció el diagnóstico de hipertensión pulmonar arterial irreversible.\nSe ha iniciado el tratamiento con iloprost y sildenafil\nEn enero de 2012, visita de control: mejora en la clase de la OMS, disminución de la concentración de NT-proBNP e incremento de la distancia en la prueba de 6 minutos.\nMAY-2012. Control RHC. La SaO2 de las muestras de sangre obtenidas durante el RHC de la arteria del lóbulo superior del pulmón derecho fue del 87 %.\nEl diagnóstico angiográfico de las arterias pulmonares reveló fístulas de HAP entre las arterias subclavianas y el lóbulo superior del pulmón derecho.\nJUN 2012  angiografía por TC de las arterias sistémicas reveló la presencia adicional de fístulas arteriales bronquiales en el lóbulo superior de las arterias del pulmón derecho\nIII-2013 Embolización de fístulas\nVI-2013. Muerte como resultado del empeoramiento de la insuficiencia cardiaca, combinado con neumonía.\n\n\n\nEn el ingreso a nuestra clínica, la clase funcional del paciente fue evaluada como OMS III. En el examen físico, el segundo sonido cardiaco (S2) fue acentuado con S2 dividido ensanchado. Además, la auscultación cardiaca indicó un murmullo holosistólico de regurgitación tricuspídea. La auscultación del tórax no mostró un murmullo vascular. La cianosis periférica y central fue marcada. Se examinaron la hepatomegalia, el edema periférico y las venas varicosas bilateralmente.\n\nLa SaO2 obtenida por el método de oximetría de pulso se redujo al 88 %. La electrocardiografía reveló fibrilación auricular, desviación del eje derecho y onda T negativa en las derivaciones precordiales v1-v3. Las pruebas adicionales fueron las siguientes: concentración de NT-proBNP - 3383 pg/ml, distancia de la prueba de caminata de seis minutos - 373 m con 7/10 puntos en la escala de disnea de Borg.\n\nLa ecocardiografía mostró características de hipertensión pulmonar grave: agrandamiento del ventrículo derecho a 44 mm (cuatro cámaras), con función deprimida del TAPSE del ventrículo derecho de 9 mm, agrandamiento del área de la aurícula derecha a 40 cm2, regurgitación tricuspídea grave (++++), aumento del PSVR calculado a 112 mmHg, acortamiento del tiempo de aceleración de la arteria pulmonar a 60 ms y derrame pericárdico leve. No hubo defecto en el tabique interventricular. La ecocardiografía transesofágica tampoco mostró un defecto en el tabique auricular, lo que se confirmó más tarde con angio-TAC.\n\n\nLa SaO2 de la sangre obtenida de la arteria radial se redujo al 87,8%. Se realizó un cateterismo cardiaco derecho. La SaO2 de las muestras de sangre obtenidas durante el RHC de la vena cava superior, la vena cava inferior, la aurícula derecha, el tronco pulmonar, la arteria del lóbulo medio del pulmón derecho y la arteria pulmonar izquierda ascendieron respectivamente a: 64,8%; 77,4%; 73,2%; 70,2%; 69,3%; 71,2% y no indicaron la presencia de un shunt de izquierda a derecha.\n\nLas mediciones hemodinámicas mostraron una hipertensión pulmonar precapilar grave, irreversible en las pruebas de vasoreactividad con óxido nítrico inhalado (80 ppm) y una combinación de sildenafil oral (50 mg) y óxido nítrico inhalado (80 ppm).\n\nEn base a todos los datos clínicos y los resultados de la RHC, se estableció un diagnóstico de hipertensión pulmonar idiopática irreversible.\n\nSe inició el tratamiento con iloprost inhalado (Ventavis) 6 × 5 µg y sildenafil (Revatio) por vía oral 3 × 20 mg. Además, se administraron digoxina (0,1 mg diarios), warfarina (INR rango: 2-3), furosemida (40 mg por vía oral diarios) y espironolactona (100 mg diarios).\n\nUn mes después se realizó un seguimiento no invasivo. El paciente manifestó una mejoría en la capacidad física, clase II según la OMS, concentración de NT-proBNP: 1014 pg/ml. Distancia en la prueba de caminata de seis minutos: 471 m.\n\nCinco meses después se realizó una evaluación invasiva. La RHC mostró valores de PAP más elevados que en las mediciones iniciales [75,4/51,8 (59,7) mm Hg] y PVR (13,4 WU) (Tabla 22 – control RHC).\n\nLa saturación de oxígeno de las muestras de sangre obtenidas durante la RHC de la arteria lobular superior del pulmón derecho fue elevada y ascendió al 89.7%.\n\nEn la angiografía pulmonar se detectó la reducción del trazo vascular periférico típico de la hipertensión arterial pulmonar y la falta de contraste de la arteria del lóbulo superior derecho. Además, se encontró evidencia de flujo sanguíneo retrógrado visible como un contraste negativo en la arteria pulmonar derecha. Después, se realizó una arteriografía de la arteria subclavia derecha y se detectó una enorme malformación vascular que se comunicaba con la arteria del lóbulo superior derecho.\n\nLa angio-TC de las arterias sistémicas confirmó la presencia de las fístulas previamente descritas y reveló la presencia adicional de fístulas de la arteria bronquial en el lóbulo superior de las arterias del pulmón derecho.\n\nSe realizó embolización selectiva de las fístulas (mezcla al 50% de Lipiodol y pegamento monomérico de n-butil-2-cianoacrilato). La embolización no produjo ningún cambio clínico en el estado del paciente.\n\nMH - Fístula arterio-arterial/*complicaciones\nMH - *Cateterización cardiaca\nMH - Angiografía por tomografía computarizada\nMH - Hipertensión pulmonar primaria familiar/*diagnóstico/terapia farmacológica\nMH - Resultado fatal\nMH - Insuficiencia cardiaca/fisiopatología\nMH - Humanos\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUn paciente caucásico de 52 años de edad con hipertensión pulmonar (HP) confirmada por ecocardiografía fue admitido en el departamento de cardiología debido a disnea de esfuerzo y signos de insuficiencia ventricular derecha. La exploración rutinaria para detectar causas de HP secundaria fue negativa. El cateterismo cardiaco derecho (CCR) confirmó una HP arterial de alto grado [presión arterial pulmonar media (PAPm); 50,6 mmHg, presión de enclavamiento pulmonar (PWP); 11,3 mmHg, resistencia vascular pulmonar (PVR); 11,9 unidades de Wood (UW)] irreversible en la prueba con óxido nítrico inhalado. La saturación de oxígeno (SaO2) de las muestras de sangre obtenidas durante el primer CCR osciló entre 69,3 y 73,2%. Se diagnosticó hipertensión arterial pulmonar idiopática. Se inició el tratamiento con iloprost inhalado y sildenafil.\n\nEl control RHC, realizado 5 meses después, mostró valores de mPAP (59,7 mmHg) y PVR (13,4 WU) más altos en comparación con la medición inicial. El SaO2 de sangre obtenida durante el RHC de la arteria del lóbulo superior del pulmón derecho fue elevado y ascendió al 89,7 %.\n\nLuego se realizó una arteriografía pulmonar. Se encontró falta de contraste en la arteria del lóbulo superior derecho con evidencia de flujo sanguíneo retrógrado visible como contraste negativo en la arteria pulmonar derecha. Después, una arteriografía de la arteria subclavia derecha detectó una enorme malformación vascular que se comunicaba con la arteria del lóbulo superior derecho. Después, un angiograma por tomografía computarizada (angio-CT) reveló adicionalmente el agrandamiento de las arterias bronquiales que se originaban en las fístulas hacia la arteria pulmonar del lóbulo superior derecho.\n\nA pesar del tratamiento farmacológico intensivo, que incluyó la terapia de la hipertensión pulmonar y la embolización percutánea de las fístulas, el estado del paciente siguió deteriorándose. Falleció tres meses después de la embolización debido a una insuficiencia cardiaca grave complicada por neumonía.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\n**Contexto Clínico**  \nSe presenta el caso de un hombre de 52 años con antecedentes de neumotórax espontáneo derecho tratado hace 35 años y episodios recurrentes de fibrilación auricular paroxística. En los últimos años, desarrolló disnea progresiva, signos de insuficiencia ventricular derecha y cianosis. Las pruebas iniciales, incluyendo ecocardiografía, angiografía coronaria y tomografía computarizada, no identificaron causas secundarias de hipertensión pulmonar (HP), como tromboembolismo o enfermedad pulmonar intersticial.\n\n**Hallazgos Clave**  \nLa ecocardiografía mostró evidencia de hipertensión pulmonar grave con dilatación del ventrículo derecho y regurgitación tricuspídea severa. La saturación de oxígeno arterial (SaO₂) fue baja, y el cateterismo cardiaco derecho confirmó una hipertensión pulmonar arterial irreversible con presión arterial pulmonar media elevada (50,6 mmHg) y resistencia vascular pulmonar aumentada (11,9 unidades de Wood). La prueba de vasoreactividad con óxido nítrico inhalado no mejoró la presión arterial pulmonar, indicando que la hipertensión era irreversible.\n\nTras iniciar tratamiento con iloprost inhalado y sildenafil para manejar la hipertensión pulmonar idiopática, se realizó un control invasivo cinco meses después, que mostró empeoramiento de la presión arterial pulmonar (59,7 mmHg) y resistencia vascular pulmonar (13,4 unidades de Wood). La saturación de oxígeno arterial en la arteria del lóbulo superior derecho fue elevada (89,7 %), lo que sugirió un flujo sanguíneo anómalo.\n\nLa arteriografía pulmonar reveló una fístula arterio-arterial entre la arteria subclavia derecha y la arteria del lóbulo superior derecho, con flujo retrógrado. La angio-TC confirmó la presencia de fístulas bronquiales adicionales en el mismo lóbulo pulmonar. La embolización percutánea de estas fístulas no mejoró el estado clínico del paciente.\n\n**Interpretación Clínica**  \nEl diagnóstico principal fue hipertensión pulmonar arterial idiopática irreversible, complicada por fístulas arterio-arteriales que originaron en la arteria subclavia y las arterias bronquiales, comunicándose con la arteria pulmonar del lóbulo superior derecho. Estas fístulas causaron un flujo anómalo de sangre que no respondió al tratamiento farmacológico convencional.\n\n**Próximos Pasos y Resultado Final**  \nA pesar del tratamiento intensivo, incluyendo terapia para la hipertensión pulmonar y embolización de las fístulas, el paciente presentó un deterioro progresivo de la insuficiencia cardiaca, complicado por neumonía. Falleció tres meses después de la embolización debido a la insuficiencia cardiaca grave.\n\nEste caso destaca la importancia de identificar causas estructurales de hipertensión pulmonar, como fístulas arterio-arteriales, que pueden complicar el curso clínico y limitar la respuesta al tratamiento farmacológico. La evaluación invasiva y la angiografía son esenciales para el diagnóstico preciso y la planificación terapéutica en pacientes con hipertensión pulmonar refractaria."
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+    "article": "Paciente de 73 años, diagnosticada de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), hipertensión arterial (HTA), trastorno bipolar, ansiedad, depresión, hipotiroidismo y artritis reumatoide, condiciones para las cuales tiene prescrito el tratamiento reflejado en el Anexo I.\n\nRealiza una llamada telefónica a la farmacia comunitaria para solicitar información sobre una nueva medicación prescrita para el tratamiento de una infección de orina y un déficit de vitamina D, diagnosticados tras la realización de una analítica completa en el servicio de urgencias de un hospital privado.\n\nLa paciente es totalmente dependiente y no sale de casa, siendo su cuidadora la persona que siempre va a retirar su medicación y elabora los pastilleros semanales.\n\nLos fármacos prescritos para el tratamiento de la infección de orina fueron cefuroxima 250 mg (1 comprimido cada 12 horas durante 5 días) y butilescopolamina 10 mg (1 comprimido en la mañana si presentaba molestias).\n\nPara el déficit de vitamina D se le prescribió colecalciferol 50.000 U.I. (1 cápsula una vez al mes durante dos meses) y colecalciferol 25.000 UI (1 cápsula una vez al mes tras finalizar el envase de 50.000 U.I.).\n\nESTUDIO Y EVALUACIÓN\nSe lleva a cabo el servicio de dispensación (SD) sin incidencias, siguiendo la metodología expuesta en la Guía práctica para los Servicios Profesionales Farmacéuticos Asistenciales en la Farmacia Comunitaria. Posteriormente, la paciente contacta con la farmacia comunitaria, preocupada porque la nueva medicación le ha generado confusión, ya que ella tomaba unas cápsulas naranjas para su déficit de vitamina D prescritas por su médico de Atención Primaria hace unos meses y en la parte del informe de urgencias en la que figura el tratamiento venía reflejado una medicación nueva para ese mismo problema de salud. Además, coincidió con que su cuidadora habitual ya no podrá trabajar más con ella y no la podrá ayudar con su medicación. Por ello, se le propone a la paciente el servicio de Revisión del Uso del Medicamento (RUM) con el objetivo de evaluar el grado de conocimiento que tienen la paciente con respecto a sus patologías y su tratamiento, a la par que poder resolver posibles errores en la administración de los distintos fármacos que forman parte del mismo. Se le explica en qué consiste todo el procedimiento y decide aceptar.\n\nTras esto, se procedió a citar a la cuidadora en la farmacia con la tarjeta sanitaria de la paciente, su bolsa de medicación para hacer una revisión exhaustiva de su botiquín y el último informe de urgencias con el objetivo de recopilar toda la información necesaria para realizar el servicio asistencial vía telefónica. Durante la llamada con la paciente, se procede a cumplimentar el formulario RUM, el cual se volcó posteriormente en la plataforma SEFAC e_XPERT ®. Además, para poder evaluar correctamente todo el tratamiento farmacológico, se emplearon herramientas como el CIMA (donde se consultaron las fichas técnicas de los medicamentos) y el BotPlus (donde se consultaron las posibles interacciones farmacológicas).\n\nINTERVENCIÓN\nTras la primera toma de contacto a través de la entrevista telefónica y hacer revisión del botiquín, se pudo detectar que la paciente y su cuidadora no estaban haciendo una gestión apropiada de la medicación. Tras la revisión de su botiquín, se hallaron envases caducados y con anotaciones erróneas sobre su uso, blísteres con comprimidos partidos que no deberían de estarlo y acúmulo de varios envases de un mismo fármaco. Al tratarse de una paciente dependiente, polimedicada y con problemas para gestionar correctamente su tratamiento antes y durante la ausencia de su cuidadora habitual se decidió con el fin de garantizar la seguridad farmacoterapéutica y mejorar la adherencia al tratamiento derivar al servicio de sistema personalizado de dosificación (SPD). A través de la plataforma de SEFAC e_XPERT ® se procedió a redactar un informe de derivación a su médico de Atención Primaria (MAP) del Sistema Nacional de Salud (SNS) (ver Anexo II), donde se detallaba la inclusión de la paciente en el servicio de Revisión del Uso de la Medicación y su posterior derivación al servicio de SPD. Además, quedaron recogidas las siguientes propuestas de intervención:\n\nRevisión de la pauta posológica de tramadol 50 mg de liberación retardada por la existencia de un posible error en la prescripción.\n\nRevisión del tratamiento prescrito para el déficit de vitamina D por la existencia de una duplicidad terapéutica.\n\nCambio del absorbente de incontinencia de tipo pants a elástico alegando la situación de dependencia de la paciente y las dificultades para realizar una correcta colocación por parte de la cuidadora al pasar encamada la mayor parte del tiempo. Se aportaron los Códigos Nacionales (CN) correspondientes.\n\nRevisión del tratamiento para la EPOC por dificultades de empleo del inhalador y falta de adherencia terapéutica.\n\nRESULTADOS\nDurante la cita médica, la médico de atención primaria recibe el informe de derivación entregado a la cuidadora donde, además, se solicita contacto con la farmacia comunitaria para poder iniciar de forma correcta el servicio de SPD. Tras hablar con ella vía telefónica, se realizaron los siguientes cambios en su tratamiento:\n\nDéficit de vitamina D: anulación de calcifediol y sustitución por colecalciferol prescrito en el Servicio de Urgencias.\n\nArtritis reumatoide: modificación de pauta de tramadol de liberación prolongada a 1-0-1 y empleo de paracetamol 1000 mg 1-1-1 si precisa.\n\nIncontinencia urinaria: sustitución de absorbente tipo pants por elástico.\n\nEPOC: no se realizó un cambio de tratamiento. La médico de atención primaria consideró oportuno llevar a cabo una supervisión diaria por parte de la cuidadora en cada una de las tomas del inhalador.",
+    "gold_summary": "Paciente 73 años, dependiente, polimedicada y pluripatológica contacta telefónicamente con la farmacia comunitaria para solicitar información sobre un tratamiento de nueva prescripción para una infección de orina y un déficit de vitamina D. La dispensación de la medicación a su cuidadora deriva en mayores dudas a la paciente, por lo que se le ofrece el servicio de revisión del uso del medicamento (RUM). Durante la prestación del servicio se detectan varias incidencias en su tratamiento, por lo que se decide realizar un informe de derivación al médico de atención primaria para una revisión completa del tratamiento y poder así derivar a la paciente al servicio de Sistema Personalizado de Dosificación (SPD) con el fin de garantizar la seguridad farmacoterapéutica de la paciente y mejorar su adherencia al tratamiento.",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nPaciente de 73 años, diagnosticada de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), hipertensión arterial (HTA), trastorno bipolar, ansiedad, depresión, hipotiroidismo y artritis reumatoide, condiciones para las cuales tiene prescrito el tratamiento reflejado en el Anexo I.\n\nRealiza una llamada telefónica a la farmacia comunitaria para solicitar información sobre una nueva medicación prescrita para el tratamiento de una infección de orina y un déficit de vitamina D, diagnosticados tras la realización de una analítica completa en el servicio de urgencias de un hospital privado.\n\nLa paciente es totalmente dependiente y no sale de casa, siendo su cuidadora la persona que siempre va a retirar su medicación y elabora los pastilleros semanales.\n\nLos fármacos prescritos para el tratamiento de la infección de orina fueron cefuroxima 250 mg (1 comprimido cada 12 horas durante 5 días) y butilescopolamina 10 mg (1 comprimido en la mañana si presentaba molestias).\n\nPara el déficit de vitamina D se le prescribió colecalciferol 50.000 U.I. (1 cápsula una vez al mes durante dos meses) y colecalciferol 25.000 UI (1 cápsula una vez al mes tras finalizar el envase de 50.000 U.I.).\n\nESTUDIO Y EVALUACIÓN\nSe lleva a cabo el servicio de dispensación (SD) sin incidencias, siguiendo la metodología expuesta en la Guía práctica para los Servicios Profesionales Farmacéuticos Asistenciales en la Farmacia Comunitaria. Posteriormente, la paciente contacta con la farmacia comunitaria, preocupada porque la nueva medicación le ha generado confusión, ya que ella tomaba unas cápsulas naranjas para su déficit de vitamina D prescritas por su médico de Atención Primaria hace unos meses y en la parte del informe de urgencias en la que figura el tratamiento venía reflejado una medicación nueva para ese mismo problema de salud. Además, coincidió con que su cuidadora habitual ya no podrá trabajar más con ella y no la podrá ayudar con su medicación. Por ello, se le propone a la paciente el servicio de Revisión del Uso del Medicamento (RUM) con el objetivo de evaluar el grado de conocimiento que tienen la paciente con respecto a sus patologías y su tratamiento, a la par que poder resolver posibles errores en la administración de los distintos fármacos que forman parte del mismo. Se le explica en qué consiste todo el procedimiento y decide aceptar.\n\nTras esto, se procedió a citar a la cuidadora en la farmacia con la tarjeta sanitaria de la paciente, su bolsa de medicación para hacer una revisión exhaustiva de su botiquín y el último informe de urgencias con el objetivo de recopilar toda la información necesaria para realizar el servicio asistencial vía telefónica. Durante la llamada con la paciente, se procede a cumplimentar el formulario RUM, el cual se volcó posteriormente en la plataforma SEFAC e_XPERT ®. Además, para poder evaluar correctamente todo el tratamiento farmacológico, se emplearon herramientas como el CIMA (donde se consultaron las fichas técnicas de los medicamentos) y el BotPlus (donde se consultaron las posibles interacciones farmacológicas).\n\nINTERVENCIÓN\nTras la primera toma de contacto a través de la entrevista telefónica y hacer revisión del botiquín, se pudo detectar que la paciente y su cuidadora no estaban haciendo una gestión apropiada de la medicación. Tras la revisión de su botiquín, se hallaron envases caducados y con anotaciones erróneas sobre su uso, blísteres con comprimidos partidos que no deberían de estarlo y acúmulo de varios envases de un mismo fármaco. Al tratarse de una paciente dependiente, polimedicada y con problemas para gestionar correctamente su tratamiento antes y durante la ausencia de su cuidadora habitual se decidió con el fin de garantizar la seguridad farmacoterapéutica y mejorar la adherencia al tratamiento derivar al servicio de sistema personalizado de dosificación (SPD). A través de la plataforma de SEFAC e_XPERT ® se procedió a redactar un informe de derivación a su médico de Atención Primaria (MAP) del Sistema Nacional de Salud (SNS) (ver Anexo II), donde se detallaba la inclusión de la paciente en el servicio de Revisión del Uso de la Medicación y su posterior derivación al servicio de SPD. Además, quedaron recogidas las siguientes propuestas de intervención:\n\nRevisión de la pauta posológica de tramadol 50 mg de liberación retardada por la existencia de un posible error en la prescripción.\n\nRevisión del tratamiento prescrito para el déficit de vitamina D por la existencia de una duplicidad terapéutica.\n\nCambio del absorbente de incontinencia de tipo pants a elástico alegando la situación de dependencia de la paciente y las dificultades para realizar una correcta colocación por parte de la cuidadora al pasar encamada la mayor parte del tiempo. Se aportaron los Códigos Nacionales (CN) correspondientes.\n\nRevisión del tratamiento para la EPOC por dificultades de empleo del inhalador y falta de adherencia terapéutica.\n\nRESULTADOS\nDurante la cita médica, la médico de atención primaria recibe el informe de derivación entregado a la cuidadora donde, además, se solicita contacto con la farmacia comunitaria para poder iniciar de forma correcta el servicio de SPD. Tras hablar con ella vía telefónica, se realizaron los siguientes cambios en su tratamiento:\n\nDéficit de vitamina D: anulación de calcifediol y sustitución por colecalciferol prescrito en el Servicio de Urgencias.\n\nArtritis reumatoide: modificación de pauta de tramadol de liberación prolongada a 1-0-1 y empleo de paracetamol 1000 mg 1-1-1 si precisa.\n\nIncontinencia urinaria: sustitución de absorbente tipo pants por elástico.\n\nEPOC: no se realizó un cambio de tratamiento. La médico de atención primaria consideró oportuno llevar a cabo una supervisión diaria por parte de la cuidadora en cada una de las tomas del inhalador.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPaciente 73 años, dependiente, polimedicada y pluripatológica contacta telefónicamente con la farmacia comunitaria para solicitar información sobre un tratamiento de nueva prescripción para una infección de orina y un déficit de vitamina D. La dispensación de la medicación a su cuidadora deriva en mayores dudas a la paciente, por lo que se le ofrece el servicio de revisión del uso del medicamento (RUM). Durante la prestación del servicio se detectan varias incidencias en su tratamiento, por lo que se decide realizar un informe de derivación al médico de atención primaria para una revisión completa del tratamiento y poder así derivar a la paciente al servicio de Sistema Personalizado de Dosificación (SPD) con el fin de garantizar la seguridad farmacoterapéutica de la paciente y mejorar su adherencia al tratamiento.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna señora mayor necesita ayuda para tomar sus medicinas. Llamó a la farmacia para preguntar sobre nuevas pastillas que le dieron para curar una infección y para mejorar su salud. La cuidadora que la ayuda también se confundió con las pastillas. Por eso, los farmacéuticos le ayudaron a entender mejor qué tomar y cuándo. Descubrieron que había errores en las pastillas que tomaba y le dijeron a su médico para que las corrigiera. Así, la señora podrá tomar sus medicinas de forma segura y correcta."
+  },
+  {
+    "article": "Paciente de 73 años, diagnosticada de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), hipertensión arterial (HTA), trastorno bipolar, ansiedad, depresión, hipotiroidismo y artritis reumatoide, condiciones para las cuales tiene prescrito el tratamiento reflejado en el Anexo I.\n\nRealiza una llamada telefónica a la farmacia comunitaria para solicitar información sobre una nueva medicación prescrita para el tratamiento de una infección de orina y un déficit de vitamina D, diagnosticados tras la realización de una analítica completa en el servicio de urgencias de un hospital privado.\n\nLa paciente es totalmente dependiente y no sale de casa, siendo su cuidadora la persona que siempre va a retirar su medicación y elabora los pastilleros semanales.\n\nLos fármacos prescritos para el tratamiento de la infección de orina fueron cefuroxima 250 mg (1 comprimido cada 12 horas durante 5 días) y butilescopolamina 10 mg (1 comprimido en la mañana si presentaba molestias).\n\nPara el déficit de vitamina D se le prescribió colecalciferol 50.000 U.I. (1 cápsula una vez al mes durante dos meses) y colecalciferol 25.000 UI (1 cápsula una vez al mes tras finalizar el envase de 50.000 U.I.).\n\nESTUDIO Y EVALUACIÓN\nSe lleva a cabo el servicio de dispensación (SD) sin incidencias, siguiendo la metodología expuesta en la Guía práctica para los Servicios Profesionales Farmacéuticos Asistenciales en la Farmacia Comunitaria. Posteriormente, la paciente contacta con la farmacia comunitaria, preocupada porque la nueva medicación le ha generado confusión, ya que ella tomaba unas cápsulas naranjas para su déficit de vitamina D prescritas por su médico de Atención Primaria hace unos meses y en la parte del informe de urgencias en la que figura el tratamiento venía reflejado una medicación nueva para ese mismo problema de salud. Además, coincidió con que su cuidadora habitual ya no podrá trabajar más con ella y no la podrá ayudar con su medicación. Por ello, se le propone a la paciente el servicio de Revisión del Uso del Medicamento (RUM) con el objetivo de evaluar el grado de conocimiento que tienen la paciente con respecto a sus patologías y su tratamiento, a la par que poder resolver posibles errores en la administración de los distintos fármacos que forman parte del mismo. Se le explica en qué consiste todo el procedimiento y decide aceptar.\n\nTras esto, se procedió a citar a la cuidadora en la farmacia con la tarjeta sanitaria de la paciente, su bolsa de medicación para hacer una revisión exhaustiva de su botiquín y el último informe de urgencias con el objetivo de recopilar toda la información necesaria para realizar el servicio asistencial vía telefónica. Durante la llamada con la paciente, se procede a cumplimentar el formulario RUM, el cual se volcó posteriormente en la plataforma SEFAC e_XPERT ®. Además, para poder evaluar correctamente todo el tratamiento farmacológico, se emplearon herramientas como el CIMA (donde se consultaron las fichas técnicas de los medicamentos) y el BotPlus (donde se consultaron las posibles interacciones farmacológicas).\n\nINTERVENCIÓN\nTras la primera toma de contacto a través de la entrevista telefónica y hacer revisión del botiquín, se pudo detectar que la paciente y su cuidadora no estaban haciendo una gestión apropiada de la medicación. Tras la revisión de su botiquín, se hallaron envases caducados y con anotaciones erróneas sobre su uso, blísteres con comprimidos partidos que no deberían de estarlo y acúmulo de varios envases de un mismo fármaco. Al tratarse de una paciente dependiente, polimedicada y con problemas para gestionar correctamente su tratamiento antes y durante la ausencia de su cuidadora habitual se decidió con el fin de garantizar la seguridad farmacoterapéutica y mejorar la adherencia al tratamiento derivar al servicio de sistema personalizado de dosificación (SPD). A través de la plataforma de SEFAC e_XPERT ® se procedió a redactar un informe de derivación a su médico de Atención Primaria (MAP) del Sistema Nacional de Salud (SNS) (ver Anexo II), donde se detallaba la inclusión de la paciente en el servicio de Revisión del Uso de la Medicación y su posterior derivación al servicio de SPD. Además, quedaron recogidas las siguientes propuestas de intervención:\n\nRevisión de la pauta posológica de tramadol 50 mg de liberación retardada por la existencia de un posible error en la prescripción.\n\nRevisión del tratamiento prescrito para el déficit de vitamina D por la existencia de una duplicidad terapéutica.\n\nCambio del absorbente de incontinencia de tipo pants a elástico alegando la situación de dependencia de la paciente y las dificultades para realizar una correcta colocación por parte de la cuidadora al pasar encamada la mayor parte del tiempo. Se aportaron los Códigos Nacionales (CN) correspondientes.\n\nRevisión del tratamiento para la EPOC por dificultades de empleo del inhalador y falta de adherencia terapéutica.\n\nRESULTADOS\nDurante la cita médica, la médico de atención primaria recibe el informe de derivación entregado a la cuidadora donde, además, se solicita contacto con la farmacia comunitaria para poder iniciar de forma correcta el servicio de SPD. Tras hablar con ella vía telefónica, se realizaron los siguientes cambios en su tratamiento:\n\nDéficit de vitamina D: anulación de calcifediol y sustitución por colecalciferol prescrito en el Servicio de Urgencias.\n\nArtritis reumatoide: modificación de pauta de tramadol de liberación prolongada a 1-0-1 y empleo de paracetamol 1000 mg 1-1-1 si precisa.\n\nIncontinencia urinaria: sustitución de absorbente tipo pants por elástico.\n\nEPOC: no se realizó un cambio de tratamiento. La médico de atención primaria consideró oportuno llevar a cabo una supervisión diaria por parte de la cuidadora en cada una de las tomas del inhalador.",
+    "gold_summary": "Paciente 73 años, dependiente, polimedicada y pluripatológica contacta telefónicamente con la farmacia comunitaria para solicitar información sobre un tratamiento de nueva prescripción para una infección de orina y un déficit de vitamina D. La dispensación de la medicación a su cuidadora deriva en mayores dudas a la paciente, por lo que se le ofrece el servicio de revisión del uso del medicamento (RUM). Durante la prestación del servicio se detectan varias incidencias en su tratamiento, por lo que se decide realizar un informe de derivación al médico de atención primaria para una revisión completa del tratamiento y poder así derivar a la paciente al servicio de Sistema Personalizado de Dosificación (SPD) con el fin de garantizar la seguridad farmacoterapéutica de la paciente y mejorar su adherencia al tratamiento.",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nPaciente de 73 años, diagnosticada de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), hipertensión arterial (HTA), trastorno bipolar, ansiedad, depresión, hipotiroidismo y artritis reumatoide, condiciones para las cuales tiene prescrito el tratamiento reflejado en el Anexo I.\n\nRealiza una llamada telefónica a la farmacia comunitaria para solicitar información sobre una nueva medicación prescrita para el tratamiento de una infección de orina y un déficit de vitamina D, diagnosticados tras la realización de una analítica completa en el servicio de urgencias de un hospital privado.\n\nLa paciente es totalmente dependiente y no sale de casa, siendo su cuidadora la persona que siempre va a retirar su medicación y elabora los pastilleros semanales.\n\nLos fármacos prescritos para el tratamiento de la infección de orina fueron cefuroxima 250 mg (1 comprimido cada 12 horas durante 5 días) y butilescopolamina 10 mg (1 comprimido en la mañana si presentaba molestias).\n\nPara el déficit de vitamina D se le prescribió colecalciferol 50.000 U.I. (1 cápsula una vez al mes durante dos meses) y colecalciferol 25.000 UI (1 cápsula una vez al mes tras finalizar el envase de 50.000 U.I.).\n\nESTUDIO Y EVALUACIÓN\nSe lleva a cabo el servicio de dispensación (SD) sin incidencias, siguiendo la metodología expuesta en la Guía práctica para los Servicios Profesionales Farmacéuticos Asistenciales en la Farmacia Comunitaria. Posteriormente, la paciente contacta con la farmacia comunitaria, preocupada porque la nueva medicación le ha generado confusión, ya que ella tomaba unas cápsulas naranjas para su déficit de vitamina D prescritas por su médico de Atención Primaria hace unos meses y en la parte del informe de urgencias en la que figura el tratamiento venía reflejado una medicación nueva para ese mismo problema de salud. Además, coincidió con que su cuidadora habitual ya no podrá trabajar más con ella y no la podrá ayudar con su medicación. Por ello, se le propone a la paciente el servicio de Revisión del Uso del Medicamento (RUM) con el objetivo de evaluar el grado de conocimiento que tienen la paciente con respecto a sus patologías y su tratamiento, a la par que poder resolver posibles errores en la administración de los distintos fármacos que forman parte del mismo. Se le explica en qué consiste todo el procedimiento y decide aceptar.\n\nTras esto, se procedió a citar a la cuidadora en la farmacia con la tarjeta sanitaria de la paciente, su bolsa de medicación para hacer una revisión exhaustiva de su botiquín y el último informe de urgencias con el objetivo de recopilar toda la información necesaria para realizar el servicio asistencial vía telefónica. Durante la llamada con la paciente, se procede a cumplimentar el formulario RUM, el cual se volcó posteriormente en la plataforma SEFAC e_XPERT ®. Además, para poder evaluar correctamente todo el tratamiento farmacológico, se emplearon herramientas como el CIMA (donde se consultaron las fichas técnicas de los medicamentos) y el BotPlus (donde se consultaron las posibles interacciones farmacológicas).\n\nINTERVENCIÓN\nTras la primera toma de contacto a través de la entrevista telefónica y hacer revisión del botiquín, se pudo detectar que la paciente y su cuidadora no estaban haciendo una gestión apropiada de la medicación. Tras la revisión de su botiquín, se hallaron envases caducados y con anotaciones erróneas sobre su uso, blísteres con comprimidos partidos que no deberían de estarlo y acúmulo de varios envases de un mismo fármaco. Al tratarse de una paciente dependiente, polimedicada y con problemas para gestionar correctamente su tratamiento antes y durante la ausencia de su cuidadora habitual se decidió con el fin de garantizar la seguridad farmacoterapéutica y mejorar la adherencia al tratamiento derivar al servicio de sistema personalizado de dosificación (SPD). A través de la plataforma de SEFAC e_XPERT ® se procedió a redactar un informe de derivación a su médico de Atención Primaria (MAP) del Sistema Nacional de Salud (SNS) (ver Anexo II), donde se detallaba la inclusión de la paciente en el servicio de Revisión del Uso de la Medicación y su posterior derivación al servicio de SPD. Además, quedaron recogidas las siguientes propuestas de intervención:\n\nRevisión de la pauta posológica de tramadol 50 mg de liberación retardada por la existencia de un posible error en la prescripción.\n\nRevisión del tratamiento prescrito para el déficit de vitamina D por la existencia de una duplicidad terapéutica.\n\nCambio del absorbente de incontinencia de tipo pants a elástico alegando la situación de dependencia de la paciente y las dificultades para realizar una correcta colocación por parte de la cuidadora al pasar encamada la mayor parte del tiempo. Se aportaron los Códigos Nacionales (CN) correspondientes.\n\nRevisión del tratamiento para la EPOC por dificultades de empleo del inhalador y falta de adherencia terapéutica.\n\nRESULTADOS\nDurante la cita médica, la médico de atención primaria recibe el informe de derivación entregado a la cuidadora donde, además, se solicita contacto con la farmacia comunitaria para poder iniciar de forma correcta el servicio de SPD. Tras hablar con ella vía telefónica, se realizaron los siguientes cambios en su tratamiento:\n\nDéficit de vitamina D: anulación de calcifediol y sustitución por colecalciferol prescrito en el Servicio de Urgencias.\n\nArtritis reumatoide: modificación de pauta de tramadol de liberación prolongada a 1-0-1 y empleo de paracetamol 1000 mg 1-1-1 si precisa.\n\nIncontinencia urinaria: sustitución de absorbente tipo pants por elástico.\n\nEPOC: no se realizó un cambio de tratamiento. La médico de atención primaria consideró oportuno llevar a cabo una supervisión diaria por parte de la cuidadora en cada una de las tomas del inhalador.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPaciente 73 años, dependiente, polimedicada y pluripatológica contacta telefónicamente con la farmacia comunitaria para solicitar información sobre un tratamiento de nueva prescripción para una infección de orina y un déficit de vitamina D. La dispensación de la medicación a su cuidadora deriva en mayores dudas a la paciente, por lo que se le ofrece el servicio de revisión del uso del medicamento (RUM). Durante la prestación del servicio se detectan varias incidencias en su tratamiento, por lo que se decide realizar un informe de derivación al médico de atención primaria para una revisión completa del tratamiento y poder así derivar a la paciente al servicio de Sistema Personalizado de Dosificación (SPD) con el fin de garantizar la seguridad farmacoterapéutica de la paciente y mejorar su adherencia al tratamiento.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nLa paciente es una mujer de 73 años que necesita ayuda para cuidarse y toma muchos medicamentos para varias enfermedades. Llamó a la farmacia para preguntar sobre un nuevo tratamiento para una infección en la orina y para mejorar su falta de vitamina D. Al entregarle la medicación a su cuidadora, la paciente se confundió más porque había recibido pastillas nuevas para el mismo problema de salud que ya tomaba antes.\n\nPor eso, se le ofreció un servicio para revisar cómo estaba manejando sus medicamentos. Durante esa revisión, se encontraron errores en la forma en que tomaba sus pastillas, como pastillas caducadas o mal etiquetadas. Por seguridad y para ayudarla a tomar bien sus medicamentos, se decidió derivarla a un servicio especial que le prepare las dosis correctamente, llamado Sistema Personalizado de Dosificación. Esto ayudará a que siga el tratamiento de manera segura y adecuada."
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+    "article": "Paciente de 73 años, diagnosticada de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), hipertensión arterial (HTA), trastorno bipolar, ansiedad, depresión, hipotiroidismo y artritis reumatoide, condiciones para las cuales tiene prescrito el tratamiento reflejado en el Anexo I.\n\nRealiza una llamada telefónica a la farmacia comunitaria para solicitar información sobre una nueva medicación prescrita para el tratamiento de una infección de orina y un déficit de vitamina D, diagnosticados tras la realización de una analítica completa en el servicio de urgencias de un hospital privado.\n\nLa paciente es totalmente dependiente y no sale de casa, siendo su cuidadora la persona que siempre va a retirar su medicación y elabora los pastilleros semanales.\n\nLos fármacos prescritos para el tratamiento de la infección de orina fueron cefuroxima 250 mg (1 comprimido cada 12 horas durante 5 días) y butilescopolamina 10 mg (1 comprimido en la mañana si presentaba molestias).\n\nPara el déficit de vitamina D se le prescribió colecalciferol 50.000 U.I. (1 cápsula una vez al mes durante dos meses) y colecalciferol 25.000 UI (1 cápsula una vez al mes tras finalizar el envase de 50.000 U.I.).\n\nESTUDIO Y EVALUACIÓN\nSe lleva a cabo el servicio de dispensación (SD) sin incidencias, siguiendo la metodología expuesta en la Guía práctica para los Servicios Profesionales Farmacéuticos Asistenciales en la Farmacia Comunitaria. Posteriormente, la paciente contacta con la farmacia comunitaria, preocupada porque la nueva medicación le ha generado confusión, ya que ella tomaba unas cápsulas naranjas para su déficit de vitamina D prescritas por su médico de Atención Primaria hace unos meses y en la parte del informe de urgencias en la que figura el tratamiento venía reflejado una medicación nueva para ese mismo problema de salud. Además, coincidió con que su cuidadora habitual ya no podrá trabajar más con ella y no la podrá ayudar con su medicación. Por ello, se le propone a la paciente el servicio de Revisión del Uso del Medicamento (RUM) con el objetivo de evaluar el grado de conocimiento que tienen la paciente con respecto a sus patologías y su tratamiento, a la par que poder resolver posibles errores en la administración de los distintos fármacos que forman parte del mismo. Se le explica en qué consiste todo el procedimiento y decide aceptar.\n\nTras esto, se procedió a citar a la cuidadora en la farmacia con la tarjeta sanitaria de la paciente, su bolsa de medicación para hacer una revisión exhaustiva de su botiquín y el último informe de urgencias con el objetivo de recopilar toda la información necesaria para realizar el servicio asistencial vía telefónica. Durante la llamada con la paciente, se procede a cumplimentar el formulario RUM, el cual se volcó posteriormente en la plataforma SEFAC e_XPERT ®. Además, para poder evaluar correctamente todo el tratamiento farmacológico, se emplearon herramientas como el CIMA (donde se consultaron las fichas técnicas de los medicamentos) y el BotPlus (donde se consultaron las posibles interacciones farmacológicas).\n\nINTERVENCIÓN\nTras la primera toma de contacto a través de la entrevista telefónica y hacer revisión del botiquín, se pudo detectar que la paciente y su cuidadora no estaban haciendo una gestión apropiada de la medicación. Tras la revisión de su botiquín, se hallaron envases caducados y con anotaciones erróneas sobre su uso, blísteres con comprimidos partidos que no deberían de estarlo y acúmulo de varios envases de un mismo fármaco. Al tratarse de una paciente dependiente, polimedicada y con problemas para gestionar correctamente su tratamiento antes y durante la ausencia de su cuidadora habitual se decidió con el fin de garantizar la seguridad farmacoterapéutica y mejorar la adherencia al tratamiento derivar al servicio de sistema personalizado de dosificación (SPD). A través de la plataforma de SEFAC e_XPERT ® se procedió a redactar un informe de derivación a su médico de Atención Primaria (MAP) del Sistema Nacional de Salud (SNS) (ver Anexo II), donde se detallaba la inclusión de la paciente en el servicio de Revisión del Uso de la Medicación y su posterior derivación al servicio de SPD. Además, quedaron recogidas las siguientes propuestas de intervención:\n\nRevisión de la pauta posológica de tramadol 50 mg de liberación retardada por la existencia de un posible error en la prescripción.\n\nRevisión del tratamiento prescrito para el déficit de vitamina D por la existencia de una duplicidad terapéutica.\n\nCambio del absorbente de incontinencia de tipo pants a elástico alegando la situación de dependencia de la paciente y las dificultades para realizar una correcta colocación por parte de la cuidadora al pasar encamada la mayor parte del tiempo. Se aportaron los Códigos Nacionales (CN) correspondientes.\n\nRevisión del tratamiento para la EPOC por dificultades de empleo del inhalador y falta de adherencia terapéutica.\n\nRESULTADOS\nDurante la cita médica, la médico de atención primaria recibe el informe de derivación entregado a la cuidadora donde, además, se solicita contacto con la farmacia comunitaria para poder iniciar de forma correcta el servicio de SPD. Tras hablar con ella vía telefónica, se realizaron los siguientes cambios en su tratamiento:\n\nDéficit de vitamina D: anulación de calcifediol y sustitución por colecalciferol prescrito en el Servicio de Urgencias.\n\nArtritis reumatoide: modificación de pauta de tramadol de liberación prolongada a 1-0-1 y empleo de paracetamol 1000 mg 1-1-1 si precisa.\n\nIncontinencia urinaria: sustitución de absorbente tipo pants por elástico.\n\nEPOC: no se realizó un cambio de tratamiento. La médico de atención primaria consideró oportuno llevar a cabo una supervisión diaria por parte de la cuidadora en cada una de las tomas del inhalador.",
+    "gold_summary": "Paciente 73 años, dependiente, polimedicada y pluripatológica contacta telefónicamente con la farmacia comunitaria para solicitar información sobre un tratamiento de nueva prescripción para una infección de orina y un déficit de vitamina D. La dispensación de la medicación a su cuidadora deriva en mayores dudas a la paciente, por lo que se le ofrece el servicio de revisión del uso del medicamento (RUM). Durante la prestación del servicio se detectan varias incidencias en su tratamiento, por lo que se decide realizar un informe de derivación al médico de atención primaria para una revisión completa del tratamiento y poder así derivar a la paciente al servicio de Sistema Personalizado de Dosificación (SPD) con el fin de garantizar la seguridad farmacoterapéutica de la paciente y mejorar su adherencia al tratamiento.",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nPaciente de 73 años, diagnosticada de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), hipertensión arterial (HTA), trastorno bipolar, ansiedad, depresión, hipotiroidismo y artritis reumatoide, condiciones para las cuales tiene prescrito el tratamiento reflejado en el Anexo I.\n\nRealiza una llamada telefónica a la farmacia comunitaria para solicitar información sobre una nueva medicación prescrita para el tratamiento de una infección de orina y un déficit de vitamina D, diagnosticados tras la realización de una analítica completa en el servicio de urgencias de un hospital privado.\n\nLa paciente es totalmente dependiente y no sale de casa, siendo su cuidadora la persona que siempre va a retirar su medicación y elabora los pastilleros semanales.\n\nLos fármacos prescritos para el tratamiento de la infección de orina fueron cefuroxima 250 mg (1 comprimido cada 12 horas durante 5 días) y butilescopolamina 10 mg (1 comprimido en la mañana si presentaba molestias).\n\nPara el déficit de vitamina D se le prescribió colecalciferol 50.000 U.I. (1 cápsula una vez al mes durante dos meses) y colecalciferol 25.000 UI (1 cápsula una vez al mes tras finalizar el envase de 50.000 U.I.).\n\nESTUDIO Y EVALUACIÓN\nSe lleva a cabo el servicio de dispensación (SD) sin incidencias, siguiendo la metodología expuesta en la Guía práctica para los Servicios Profesionales Farmacéuticos Asistenciales en la Farmacia Comunitaria. Posteriormente, la paciente contacta con la farmacia comunitaria, preocupada porque la nueva medicación le ha generado confusión, ya que ella tomaba unas cápsulas naranjas para su déficit de vitamina D prescritas por su médico de Atención Primaria hace unos meses y en la parte del informe de urgencias en la que figura el tratamiento venía reflejado una medicación nueva para ese mismo problema de salud. Además, coincidió con que su cuidadora habitual ya no podrá trabajar más con ella y no la podrá ayudar con su medicación. Por ello, se le propone a la paciente el servicio de Revisión del Uso del Medicamento (RUM) con el objetivo de evaluar el grado de conocimiento que tienen la paciente con respecto a sus patologías y su tratamiento, a la par que poder resolver posibles errores en la administración de los distintos fármacos que forman parte del mismo. Se le explica en qué consiste todo el procedimiento y decide aceptar.\n\nTras esto, se procedió a citar a la cuidadora en la farmacia con la tarjeta sanitaria de la paciente, su bolsa de medicación para hacer una revisión exhaustiva de su botiquín y el último informe de urgencias con el objetivo de recopilar toda la información necesaria para realizar el servicio asistencial vía telefónica. Durante la llamada con la paciente, se procede a cumplimentar el formulario RUM, el cual se volcó posteriormente en la plataforma SEFAC e_XPERT ®. Además, para poder evaluar correctamente todo el tratamiento farmacológico, se emplearon herramientas como el CIMA (donde se consultaron las fichas técnicas de los medicamentos) y el BotPlus (donde se consultaron las posibles interacciones farmacológicas).\n\nINTERVENCIÓN\nTras la primera toma de contacto a través de la entrevista telefónica y hacer revisión del botiquín, se pudo detectar que la paciente y su cuidadora no estaban haciendo una gestión apropiada de la medicación. Tras la revisión de su botiquín, se hallaron envases caducados y con anotaciones erróneas sobre su uso, blísteres con comprimidos partidos que no deberían de estarlo y acúmulo de varios envases de un mismo fármaco. Al tratarse de una paciente dependiente, polimedicada y con problemas para gestionar correctamente su tratamiento antes y durante la ausencia de su cuidadora habitual se decidió con el fin de garantizar la seguridad farmacoterapéutica y mejorar la adherencia al tratamiento derivar al servicio de sistema personalizado de dosificación (SPD). A través de la plataforma de SEFAC e_XPERT ® se procedió a redactar un informe de derivación a su médico de Atención Primaria (MAP) del Sistema Nacional de Salud (SNS) (ver Anexo II), donde se detallaba la inclusión de la paciente en el servicio de Revisión del Uso de la Medicación y su posterior derivación al servicio de SPD. Además, quedaron recogidas las siguientes propuestas de intervención:\n\nRevisión de la pauta posológica de tramadol 50 mg de liberación retardada por la existencia de un posible error en la prescripción.\n\nRevisión del tratamiento prescrito para el déficit de vitamina D por la existencia de una duplicidad terapéutica.\n\nCambio del absorbente de incontinencia de tipo pants a elástico alegando la situación de dependencia de la paciente y las dificultades para realizar una correcta colocación por parte de la cuidadora al pasar encamada la mayor parte del tiempo. Se aportaron los Códigos Nacionales (CN) correspondientes.\n\nRevisión del tratamiento para la EPOC por dificultades de empleo del inhalador y falta de adherencia terapéutica.\n\nRESULTADOS\nDurante la cita médica, la médico de atención primaria recibe el informe de derivación entregado a la cuidadora donde, además, se solicita contacto con la farmacia comunitaria para poder iniciar de forma correcta el servicio de SPD. Tras hablar con ella vía telefónica, se realizaron los siguientes cambios en su tratamiento:\n\nDéficit de vitamina D: anulación de calcifediol y sustitución por colecalciferol prescrito en el Servicio de Urgencias.\n\nArtritis reumatoide: modificación de pauta de tramadol de liberación prolongada a 1-0-1 y empleo de paracetamol 1000 mg 1-1-1 si precisa.\n\nIncontinencia urinaria: sustitución de absorbente tipo pants por elástico.\n\nEPOC: no se realizó un cambio de tratamiento. La médico de atención primaria consideró oportuno llevar a cabo una supervisión diaria por parte de la cuidadora en cada una de las tomas del inhalador.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPaciente 73 años, dependiente, polimedicada y pluripatológica contacta telefónicamente con la farmacia comunitaria para solicitar información sobre un tratamiento de nueva prescripción para una infección de orina y un déficit de vitamina D. La dispensación de la medicación a su cuidadora deriva en mayores dudas a la paciente, por lo que se le ofrece el servicio de revisión del uso del medicamento (RUM). Durante la prestación del servicio se detectan varias incidencias en su tratamiento, por lo que se decide realizar un informe de derivación al médico de atención primaria para una revisión completa del tratamiento y poder así derivar a la paciente al servicio de Sistema Personalizado de Dosificación (SPD) con el fin de garantizar la seguridad farmacoterapéutica de la paciente y mejorar su adherencia al tratamiento.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nContexto  \nSe trata de una mujer de 73 años con múltiples condiciones de salud, incluyendo enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), hipertensión arterial, trastorno bipolar, ansiedad, depresión, hipotiroidismo y artritis reumatoide. Además, presenta dependencia total y no tiene autonomía para salir de casa, siendo su cuidadora la encargada de recoger sus medicamentos y preparar sus pastilleros semanales. La paciente contactó con la farmacia comunitaria para solicitar información sobre un nuevo tratamiento prescrito para una infección urinaria y un déficit de vitamina D, detectados tras una analítica en urgencias.\n\nHallazgos Clave  \nDurante la dispensación de la medicación, la paciente manifestó confusión al recibir nuevas cápsulas para el déficit de vitamina D, ya que antes tomaba un medicamento diferente para el mismo problema. Además, su cuidadora habitual, que hasta ahora la ayudaba con la gestión de la medicación, ya no podrá continuar con este rol. Esto generó preocupación en la paciente, quien fue derivada al servicio de Revisión del Uso del Medicamento (RUM) para evaluar su conocimiento sobre las patologías y tratamientos, así como detectar posibles errores en la administración de medicamentos.\n\nTras una revisión detallada del botiquín y la consulta con la cuidadora, se identificaron varias irregularidades: envases caducados, anotaciones incorrectas, comprimidos partidos y acumulación de medicamentos repetidos. Estas situaciones, junto con la dependencia y la polimedicación de la paciente, motivaron la derivación al servicio de Sistema Personalizado de Dosificación (SPD) para mejorar la seguridad y la adherencia al tratamiento.\n\nInterpretación Clínica  \nLa paciente presenta un riesgo elevado de errores en la administración de medicamentos debido a su dependencia, la complejidad de su tratamiento y la falta de apoyo adecuado. La revisión del uso del medicamento permitió detectar problemas en la gestión de la medicación y en la prescripción de algunos tratamientos, como la duplicidad terapéutica en el déficit de vitamina D y posibles errores en la dosis de tramadol para la artritis reumatoide. La derivación al SPD busca garantizar que la paciente reciba sus medicamentos de manera segura y organizada, facilitando su adherencia y reduciendo el riesgo de complicaciones.\n\nPróximos Pasos  \nSe realizó un informe detallado para el médico de atención primaria, incluyendo las propuestas de intervención y la necesidad de revisar y ajustar algunos tratamientos. El médico de atención primaria modificó la prescripción de vitamina D, sustituyó el tipo de absorbente para la incontinencia urinaria y reevaluó la pauta de medicación para la artritis reumatoide. Además, se estableció una supervisión diaria por parte de la cuidadora para asegurar el correcto uso del inhalador en la EPOC. La implementación del SPD permitirá una gestión más estructurada y segura de la medicación, mejorando la calidad de vida y la seguridad de la paciente."
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+    "article": "Nuestra paciente era una mujer japonesa de 83 años con insuficiencia cardiaca crónica (fracción de eyección: aproximadamente 30 %) que inició un tratamiento con empagliflozina 10 mg diarios unos 8 meses antes de su ingreso. Nunca se le había diagnosticado diabetes mellitus (HbA1c 5.9 % antes de iniciar el tratamiento con empagliflozina). Unos 6 meses antes de su ingreso, su tratamiento se cambió a dapagliflozina 5 mg. Sus diuréticos y otros medicamentos cardiacos no se ajustaron durante ese tiempo. Dos semanas antes de su ingreso, tropezó y cayó, sufriendo fracturas vertebrales y de costillas. La paciente se debilitó significativamente por el dolor de las fracturas, lo que le causó dificultad para caminar y anorexia. Solo podía comer el 50-70 % de su ingesta dietética habitual. Esto empeoró en la semana siguiente, cuando también desarrolló náuseas y vómitos y redujo aún más su ingesta de alimentos a solo el 10-20 % de la cantidad habitual. Durante este período, continuó tomando dapagliflozina. Fue ingresada en el hospital.\nAl ingreso, la paciente estaba consciente con una temperatura corporal de 37.4°C, presión arterial de 124/68 mmHg, frecuencia cardiaca de 91 bpm y saturación de oxígeno de 98% en aire ambiente. Los análisis de sangre revelaron un nivel de glucosa en sangre de 124 mg/dL, pH de 7.3, concentración de HCO3– de 14 mmol/L, exceso de base de -10 mEq/L, brecha aniónica de 20 mEq/L y concentración de b-hidroxibutirato de 5150 umol/L (Tabla 1). Estos hallazgos fueron consistentes con el diagnóstico de cetoacidosis normoglucémica. La paciente no tenía antecedentes de consumo de alcohol, tabaquismo o uso de drogas.\nSe descartaron otras causas de acidosis con alto déficit aniónico. Su nivel de péptido C era coherente con los niveles de glucosa en sangre en el ingreso, lo que indicaba que tenía una secreción de insulina adecuada; por lo tanto, no se inició la administración de insulina. Se interrumpió el uso de inhibidores de SGLT2 y la paciente se trató inicialmente con solución salina isotónica y una infusión de mantenimiento de aproximadamente 170 g de glucosa diarios.\nA pesar de no haber iniciado la insulina, su pH (7.418), concentración de HCO3– (20.7 mmol/L) y brecha aniónica (13.3 mEq/L) mejoraron al día siguiente de su ingreso. Se inició la dieta Carb 60, pero se continuaron las infusiones intravenosas de glucosa porque la ingesta de alimentos de la paciente era escasa. La cantidad de infusión de glucosa administrada se ajustó según su ingesta de alimentos. En el cuarto día de hospitalización, las cetonas urinarias desaparecieron.\nLa infusión de glucosa se interrumpió el día 12 de la hospitalización, una vez que el paciente pudo comer comidas completas. Aunque el nivel de glucosa en sangre del paciente estaba dentro del rango normal, la excreción de glucosa en la orina fue de 3+ (>500 mg/dL) durante 8 días después de la última dosis de dapagliflozina.\nAl ingreso, la paciente no podía caminar debido al dolor de la fractura, la fatiga general y el síndrome de desuso, pero después de la rehabilitación pudo hacerlo de forma independiente. Fue dada de alta el día 19 de hospitalización, tras someterse a rehabilitación.\nLos inhibidores de SGLT2 no se reiniciaron.\n\nMH - Humanos\nMH - Mujer\nMH - *Insuficiencia cardiaca/inducida químicamente\nMH - *Inhibidores del transportador de glucosa y sodio 2/efectos adversos\nMH - Edad 80 años y más\nMH - Cetosis/químicamente inducida\nMH - glucósidos/efectos adversos\nMH - Cetoacidosis diabética/inducida químicamente\n",
+    "gold_summary": "A continuación, describimos un caso de cetoacidosis en una mujer japonesa de 83 años sin diabetes a la que se le administraron inhibidores de SGLT2 para la insuficiencia cardiaca (fracción de eyección: aproximadamente 30 %). Dos semanas antes de su ingreso, había sufrido una fractura vertebral y una fractura de costilla debido a una caída, a la que siguió una anorexia, pero continuó tomando inhibidores de SGLT2. En el momento del ingreso, los resultados de los análisis de sangre revelaron un nivel de glucosa en sangre de 124 mg/dL, un nivel de hemoglobina A1C del 5,9 %, un pH de 7,329, una concentración de HCO₃⁻ de 14,3 mmol/L y una concentración de β-hidroxibutirato de 5150 μmol/L, lo que condujo a un diagnóstico de cetoacidosis euglucémica. El nivel de péptido C de la paciente coincidía con los niveles de glucosa en sangre en el momento del ingreso, lo que indicaba que tenía una secreción de insulina adecuada. La paciente fue tratada únicamente con administración de glucosa sin insulina y fue dada de alta tras la interrupción del inhibidor de SGLT2.\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nNuestra paciente era una mujer japonesa de 83 años con insuficiencia cardiaca crónica (fracción de eyección: aproximadamente 30 %) que inició un tratamiento con empagliflozina 10 mg diarios unos 8 meses antes de su ingreso. Nunca se le había diagnosticado diabetes mellitus (HbA1c 5.9 % antes de iniciar el tratamiento con empagliflozina). Unos 6 meses antes de su ingreso, su tratamiento se cambió a dapagliflozina 5 mg. Sus diuréticos y otros medicamentos cardiacos no se ajustaron durante ese tiempo. Dos semanas antes de su ingreso, tropezó y cayó, sufriendo fracturas vertebrales y de costillas. La paciente se debilitó significativamente por el dolor de las fracturas, lo que le causó dificultad para caminar y anorexia. Solo podía comer el 50-70 % de su ingesta dietética habitual. Esto empeoró en la semana siguiente, cuando también desarrolló náuseas y vómitos y redujo aún más su ingesta de alimentos a solo el 10-20 % de la cantidad habitual. Durante este período, continuó tomando dapagliflozina. Fue ingresada en el hospital.\nAl ingreso, la paciente estaba consciente con una temperatura corporal de 37.4°C, presión arterial de 124/68 mmHg, frecuencia cardiaca de 91 bpm y saturación de oxígeno de 98% en aire ambiente. Los análisis de sangre revelaron un nivel de glucosa en sangre de 124 mg/dL, pH de 7.3, concentración de HCO3– de 14 mmol/L, exceso de base de -10 mEq/L, brecha aniónica de 20 mEq/L y concentración de b-hidroxibutirato de 5150 umol/L (Tabla 1). Estos hallazgos fueron consistentes con el diagnóstico de cetoacidosis normoglucémica. La paciente no tenía antecedentes de consumo de alcohol, tabaquismo o uso de drogas.\nSe descartaron otras causas de acidosis con alto déficit aniónico. Su nivel de péptido C era coherente con los niveles de glucosa en sangre en el ingreso, lo que indicaba que tenía una secreción de insulina adecuada; por lo tanto, no se inició la administración de insulina. Se interrumpió el uso de inhibidores de SGLT2 y la paciente se trató inicialmente con solución salina isotónica y una infusión de mantenimiento de aproximadamente 170 g de glucosa diarios.\nA pesar de no haber iniciado la insulina, su pH (7.418), concentración de HCO3– (20.7 mmol/L) y brecha aniónica (13.3 mEq/L) mejoraron al día siguiente de su ingreso. Se inició la dieta Carb 60, pero se continuaron las infusiones intravenosas de glucosa porque la ingesta de alimentos de la paciente era escasa. La cantidad de infusión de glucosa administrada se ajustó según su ingesta de alimentos. En el cuarto día de hospitalización, las cetonas urinarias desaparecieron.\nLa infusión de glucosa se interrumpió el día 12 de la hospitalización, una vez que el paciente pudo comer comidas completas. Aunque el nivel de glucosa en sangre del paciente estaba dentro del rango normal, la excreción de glucosa en la orina fue de 3+ (>500 mg/dL) durante 8 días después de la última dosis de dapagliflozina.\nAl ingreso, la paciente no podía caminar debido al dolor de la fractura, la fatiga general y el síndrome de desuso, pero después de la rehabilitación pudo hacerlo de forma independiente. Fue dada de alta el día 19 de hospitalización, tras someterse a rehabilitación.\nLos inhibidores de SGLT2 no se reiniciaron.\n\nMH - Humanos\nMH - Mujer\nMH - *Insuficiencia cardiaca/inducida químicamente\nMH - *Inhibidores del transportador de glucosa y sodio 2/efectos adversos\nMH - Edad 80 años y más\nMH - Cetosis/químicamente inducida\nMH - glucósidos/efectos adversos\nMH - Cetoacidosis diabética/inducida químicamente\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nA continuación, describimos un caso de cetoacidosis en una mujer japonesa de 83 años sin diabetes a la que se le administraron inhibidores de SGLT2 para la insuficiencia cardiaca (fracción de eyección: aproximadamente 30 %). Dos semanas antes de su ingreso, había sufrido una fractura vertebral y una fractura de costilla debido a una caída, a la que siguió una anorexia, pero continuó tomando inhibidores de SGLT2. En el momento del ingreso, los resultados de los análisis de sangre revelaron un nivel de glucosa en sangre de 124 mg/dL, un nivel de hemoglobina A1C del 5,9 %, un pH de 7,329, una concentración de HCO₃⁻ de 14,3 mmol/L y una concentración de β-hidroxibutirato de 5150 μmol/L, lo que condujo a un diagnóstico de cetoacidosis euglucémica. El nivel de péptido C de la paciente coincidía con los niveles de glucosa en sangre en el momento del ingreso, lo que indicaba que tenía una secreción de insulina adecuada. La paciente fue tratada únicamente con administración de glucosa sin insulina y fue dada de alta tras la interrupción del inhibidor de SGLT2.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna señora mayor de 83 años se enfermó después de tomar medicamentos para el corazón y caerse. Tuvo dolor y no podía comer bien. Se sintió muy mal y fue al hospital.\n\nAl llegar, los análisis mostraron que tenía un problema con el azúcar en la sangre y el cuerpo. Se le dio líquidos y comida para ayudarla a mejorar. No necesitó insulina porque su cuerpo aún funcionaba bien. Después de unos días, se sintió mejor y pudo comer. Se le dio de alta y dejó de tomar el medicamento."
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+    "article": "Nuestra paciente era una mujer japonesa de 83 años con insuficiencia cardiaca crónica (fracción de eyección: aproximadamente 30 %) que inició un tratamiento con empagliflozina 10 mg diarios unos 8 meses antes de su ingreso. Nunca se le había diagnosticado diabetes mellitus (HbA1c 5.9 % antes de iniciar el tratamiento con empagliflozina). Unos 6 meses antes de su ingreso, su tratamiento se cambió a dapagliflozina 5 mg. Sus diuréticos y otros medicamentos cardiacos no se ajustaron durante ese tiempo. Dos semanas antes de su ingreso, tropezó y cayó, sufriendo fracturas vertebrales y de costillas. La paciente se debilitó significativamente por el dolor de las fracturas, lo que le causó dificultad para caminar y anorexia. Solo podía comer el 50-70 % de su ingesta dietética habitual. Esto empeoró en la semana siguiente, cuando también desarrolló náuseas y vómitos y redujo aún más su ingesta de alimentos a solo el 10-20 % de la cantidad habitual. Durante este período, continuó tomando dapagliflozina. Fue ingresada en el hospital.\nAl ingreso, la paciente estaba consciente con una temperatura corporal de 37.4°C, presión arterial de 124/68 mmHg, frecuencia cardiaca de 91 bpm y saturación de oxígeno de 98% en aire ambiente. Los análisis de sangre revelaron un nivel de glucosa en sangre de 124 mg/dL, pH de 7.3, concentración de HCO3– de 14 mmol/L, exceso de base de -10 mEq/L, brecha aniónica de 20 mEq/L y concentración de b-hidroxibutirato de 5150 umol/L (Tabla 1). Estos hallazgos fueron consistentes con el diagnóstico de cetoacidosis normoglucémica. La paciente no tenía antecedentes de consumo de alcohol, tabaquismo o uso de drogas.\nSe descartaron otras causas de acidosis con alto déficit aniónico. Su nivel de péptido C era coherente con los niveles de glucosa en sangre en el ingreso, lo que indicaba que tenía una secreción de insulina adecuada; por lo tanto, no se inició la administración de insulina. Se interrumpió el uso de inhibidores de SGLT2 y la paciente se trató inicialmente con solución salina isotónica y una infusión de mantenimiento de aproximadamente 170 g de glucosa diarios.\nA pesar de no haber iniciado la insulina, su pH (7.418), concentración de HCO3– (20.7 mmol/L) y brecha aniónica (13.3 mEq/L) mejoraron al día siguiente de su ingreso. Se inició la dieta Carb 60, pero se continuaron las infusiones intravenosas de glucosa porque la ingesta de alimentos de la paciente era escasa. La cantidad de infusión de glucosa administrada se ajustó según su ingesta de alimentos. En el cuarto día de hospitalización, las cetonas urinarias desaparecieron.\nLa infusión de glucosa se interrumpió el día 12 de la hospitalización, una vez que el paciente pudo comer comidas completas. Aunque el nivel de glucosa en sangre del paciente estaba dentro del rango normal, la excreción de glucosa en la orina fue de 3+ (>500 mg/dL) durante 8 días después de la última dosis de dapagliflozina.\nAl ingreso, la paciente no podía caminar debido al dolor de la fractura, la fatiga general y el síndrome de desuso, pero después de la rehabilitación pudo hacerlo de forma independiente. Fue dada de alta el día 19 de hospitalización, tras someterse a rehabilitación.\nLos inhibidores de SGLT2 no se reiniciaron.\n\nMH - Humanos\nMH - Mujer\nMH - *Insuficiencia cardiaca/inducida químicamente\nMH - *Inhibidores del transportador de glucosa y sodio 2/efectos adversos\nMH - Edad 80 años y más\nMH - Cetosis/químicamente inducida\nMH - glucósidos/efectos adversos\nMH - Cetoacidosis diabética/inducida químicamente\n",
+    "gold_summary": "A continuación, describimos un caso de cetoacidosis en una mujer japonesa de 83 años sin diabetes a la que se le administraron inhibidores de SGLT2 para la insuficiencia cardiaca (fracción de eyección: aproximadamente 30 %). Dos semanas antes de su ingreso, había sufrido una fractura vertebral y una fractura de costilla debido a una caída, a la que siguió una anorexia, pero continuó tomando inhibidores de SGLT2. En el momento del ingreso, los resultados de los análisis de sangre revelaron un nivel de glucosa en sangre de 124 mg/dL, un nivel de hemoglobina A1C del 5,9 %, un pH de 7,329, una concentración de HCO₃⁻ de 14,3 mmol/L y una concentración de β-hidroxibutirato de 5150 μmol/L, lo que condujo a un diagnóstico de cetoacidosis euglucémica. El nivel de péptido C de la paciente coincidía con los niveles de glucosa en sangre en el momento del ingreso, lo que indicaba que tenía una secreción de insulina adecuada. La paciente fue tratada únicamente con administración de glucosa sin insulina y fue dada de alta tras la interrupción del inhibidor de SGLT2.\n",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nNuestra paciente era una mujer japonesa de 83 años con insuficiencia cardiaca crónica (fracción de eyección: aproximadamente 30 %) que inició un tratamiento con empagliflozina 10 mg diarios unos 8 meses antes de su ingreso. Nunca se le había diagnosticado diabetes mellitus (HbA1c 5.9 % antes de iniciar el tratamiento con empagliflozina). Unos 6 meses antes de su ingreso, su tratamiento se cambió a dapagliflozina 5 mg. Sus diuréticos y otros medicamentos cardiacos no se ajustaron durante ese tiempo. Dos semanas antes de su ingreso, tropezó y cayó, sufriendo fracturas vertebrales y de costillas. La paciente se debilitó significativamente por el dolor de las fracturas, lo que le causó dificultad para caminar y anorexia. Solo podía comer el 50-70 % de su ingesta dietética habitual. Esto empeoró en la semana siguiente, cuando también desarrolló náuseas y vómitos y redujo aún más su ingesta de alimentos a solo el 10-20 % de la cantidad habitual. Durante este período, continuó tomando dapagliflozina. Fue ingresada en el hospital.\nAl ingreso, la paciente estaba consciente con una temperatura corporal de 37.4°C, presión arterial de 124/68 mmHg, frecuencia cardiaca de 91 bpm y saturación de oxígeno de 98% en aire ambiente. Los análisis de sangre revelaron un nivel de glucosa en sangre de 124 mg/dL, pH de 7.3, concentración de HCO3– de 14 mmol/L, exceso de base de -10 mEq/L, brecha aniónica de 20 mEq/L y concentración de b-hidroxibutirato de 5150 umol/L (Tabla 1). Estos hallazgos fueron consistentes con el diagnóstico de cetoacidosis normoglucémica. La paciente no tenía antecedentes de consumo de alcohol, tabaquismo o uso de drogas.\nSe descartaron otras causas de acidosis con alto déficit aniónico. Su nivel de péptido C era coherente con los niveles de glucosa en sangre en el ingreso, lo que indicaba que tenía una secreción de insulina adecuada; por lo tanto, no se inició la administración de insulina. Se interrumpió el uso de inhibidores de SGLT2 y la paciente se trató inicialmente con solución salina isotónica y una infusión de mantenimiento de aproximadamente 170 g de glucosa diarios.\nA pesar de no haber iniciado la insulina, su pH (7.418), concentración de HCO3– (20.7 mmol/L) y brecha aniónica (13.3 mEq/L) mejoraron al día siguiente de su ingreso. Se inició la dieta Carb 60, pero se continuaron las infusiones intravenosas de glucosa porque la ingesta de alimentos de la paciente era escasa. La cantidad de infusión de glucosa administrada se ajustó según su ingesta de alimentos. En el cuarto día de hospitalización, las cetonas urinarias desaparecieron.\nLa infusión de glucosa se interrumpió el día 12 de la hospitalización, una vez que el paciente pudo comer comidas completas. Aunque el nivel de glucosa en sangre del paciente estaba dentro del rango normal, la excreción de glucosa en la orina fue de 3+ (>500 mg/dL) durante 8 días después de la última dosis de dapagliflozina.\nAl ingreso, la paciente no podía caminar debido al dolor de la fractura, la fatiga general y el síndrome de desuso, pero después de la rehabilitación pudo hacerlo de forma independiente. Fue dada de alta el día 19 de hospitalización, tras someterse a rehabilitación.\nLos inhibidores de SGLT2 no se reiniciaron.\n\nMH - Humanos\nMH - Mujer\nMH - *Insuficiencia cardiaca/inducida químicamente\nMH - *Inhibidores del transportador de glucosa y sodio 2/efectos adversos\nMH - Edad 80 años y más\nMH - Cetosis/químicamente inducida\nMH - glucósidos/efectos adversos\nMH - Cetoacidosis diabética/inducida químicamente\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nA continuación, describimos un caso de cetoacidosis en una mujer japonesa de 83 años sin diabetes a la que se le administraron inhibidores de SGLT2 para la insuficiencia cardiaca (fracción de eyección: aproximadamente 30 %). Dos semanas antes de su ingreso, había sufrido una fractura vertebral y una fractura de costilla debido a una caída, a la que siguió una anorexia, pero continuó tomando inhibidores de SGLT2. En el momento del ingreso, los resultados de los análisis de sangre revelaron un nivel de glucosa en sangre de 124 mg/dL, un nivel de hemoglobina A1C del 5,9 %, un pH de 7,329, una concentración de HCO₃⁻ de 14,3 mmol/L y una concentración de β-hidroxibutirato de 5150 μmol/L, lo que condujo a un diagnóstico de cetoacidosis euglucémica. El nivel de péptido C de la paciente coincidía con los niveles de glucosa en sangre en el momento del ingreso, lo que indicaba que tenía una secreción de insulina adecuada. La paciente fue tratada únicamente con administración de glucosa sin insulina y fue dada de alta tras la interrupción del inhibidor de SGLT2.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nSe trata de una mujer japonesa de 83 años con problemas en el corazón que no tenía diabetes. Le dieron un medicamento llamado inhibidor de SGLT2 para ayudar con su corazón. Dos semanas antes de entrar al hospital, sufrió una fractura en la columna y en una costilla tras caerse, lo que le causó dolor y dificultad para comer. A pesar de eso, siguió tomando el medicamento.\n\nCuando llegó al hospital, sus análisis mostraron que tenía un nivel alto de ácido en la sangre, llamado cetoacidosis, pero su azúcar en sangre no estaba muy alto. Esto es poco común y se llama cetoacidosis euglucémica. Además, su cuerpo no estaba produciendo suficiente bicarbonato, lo que empeoraba el ácido.\n\nEl médico descubrió que su cuerpo seguía produciendo insulina correctamente, por lo que no necesitó insulina extra. La paciente recibió tratamiento con líquidos y glucosa para equilibrar su cuerpo. Después de unos días, mejoró y dejó de tomar el medicamento. Poco a poco, pudo comer mejor y se recuperó. Finalmente, fue dada de alta y pudo caminar sola gracias a la rehabilitación."
+  },
+  {
+    "article": "Nuestra paciente era una mujer japonesa de 83 años con insuficiencia cardiaca crónica (fracción de eyección: aproximadamente 30 %) que inició un tratamiento con empagliflozina 10 mg diarios unos 8 meses antes de su ingreso. Nunca se le había diagnosticado diabetes mellitus (HbA1c 5.9 % antes de iniciar el tratamiento con empagliflozina). Unos 6 meses antes de su ingreso, su tratamiento se cambió a dapagliflozina 5 mg. Sus diuréticos y otros medicamentos cardiacos no se ajustaron durante ese tiempo. Dos semanas antes de su ingreso, tropezó y cayó, sufriendo fracturas vertebrales y de costillas. La paciente se debilitó significativamente por el dolor de las fracturas, lo que le causó dificultad para caminar y anorexia. Solo podía comer el 50-70 % de su ingesta dietética habitual. Esto empeoró en la semana siguiente, cuando también desarrolló náuseas y vómitos y redujo aún más su ingesta de alimentos a solo el 10-20 % de la cantidad habitual. Durante este período, continuó tomando dapagliflozina. Fue ingresada en el hospital.\nAl ingreso, la paciente estaba consciente con una temperatura corporal de 37.4°C, presión arterial de 124/68 mmHg, frecuencia cardiaca de 91 bpm y saturación de oxígeno de 98% en aire ambiente. Los análisis de sangre revelaron un nivel de glucosa en sangre de 124 mg/dL, pH de 7.3, concentración de HCO3– de 14 mmol/L, exceso de base de -10 mEq/L, brecha aniónica de 20 mEq/L y concentración de b-hidroxibutirato de 5150 umol/L (Tabla 1). Estos hallazgos fueron consistentes con el diagnóstico de cetoacidosis normoglucémica. La paciente no tenía antecedentes de consumo de alcohol, tabaquismo o uso de drogas.\nSe descartaron otras causas de acidosis con alto déficit aniónico. Su nivel de péptido C era coherente con los niveles de glucosa en sangre en el ingreso, lo que indicaba que tenía una secreción de insulina adecuada; por lo tanto, no se inició la administración de insulina. Se interrumpió el uso de inhibidores de SGLT2 y la paciente se trató inicialmente con solución salina isotónica y una infusión de mantenimiento de aproximadamente 170 g de glucosa diarios.\nA pesar de no haber iniciado la insulina, su pH (7.418), concentración de HCO3– (20.7 mmol/L) y brecha aniónica (13.3 mEq/L) mejoraron al día siguiente de su ingreso. Se inició la dieta Carb 60, pero se continuaron las infusiones intravenosas de glucosa porque la ingesta de alimentos de la paciente era escasa. La cantidad de infusión de glucosa administrada se ajustó según su ingesta de alimentos. En el cuarto día de hospitalización, las cetonas urinarias desaparecieron.\nLa infusión de glucosa se interrumpió el día 12 de la hospitalización, una vez que el paciente pudo comer comidas completas. Aunque el nivel de glucosa en sangre del paciente estaba dentro del rango normal, la excreción de glucosa en la orina fue de 3+ (>500 mg/dL) durante 8 días después de la última dosis de dapagliflozina.\nAl ingreso, la paciente no podía caminar debido al dolor de la fractura, la fatiga general y el síndrome de desuso, pero después de la rehabilitación pudo hacerlo de forma independiente. Fue dada de alta el día 19 de hospitalización, tras someterse a rehabilitación.\nLos inhibidores de SGLT2 no se reiniciaron.\n\nMH - Humanos\nMH - Mujer\nMH - *Insuficiencia cardiaca/inducida químicamente\nMH - *Inhibidores del transportador de glucosa y sodio 2/efectos adversos\nMH - Edad 80 años y más\nMH - Cetosis/químicamente inducida\nMH - glucósidos/efectos adversos\nMH - Cetoacidosis diabética/inducida químicamente\n",
+    "gold_summary": "A continuación, describimos un caso de cetoacidosis en una mujer japonesa de 83 años sin diabetes a la que se le administraron inhibidores de SGLT2 para la insuficiencia cardiaca (fracción de eyección: aproximadamente 30 %). Dos semanas antes de su ingreso, había sufrido una fractura vertebral y una fractura de costilla debido a una caída, a la que siguió una anorexia, pero continuó tomando inhibidores de SGLT2. En el momento del ingreso, los resultados de los análisis de sangre revelaron un nivel de glucosa en sangre de 124 mg/dL, un nivel de hemoglobina A1C del 5,9 %, un pH de 7,329, una concentración de HCO₃⁻ de 14,3 mmol/L y una concentración de β-hidroxibutirato de 5150 μmol/L, lo que condujo a un diagnóstico de cetoacidosis euglucémica. El nivel de péptido C de la paciente coincidía con los niveles de glucosa en sangre en el momento del ingreso, lo que indicaba que tenía una secreción de insulina adecuada. La paciente fue tratada únicamente con administración de glucosa sin insulina y fue dada de alta tras la interrupción del inhibidor de SGLT2.\n",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nNuestra paciente era una mujer japonesa de 83 años con insuficiencia cardiaca crónica (fracción de eyección: aproximadamente 30 %) que inició un tratamiento con empagliflozina 10 mg diarios unos 8 meses antes de su ingreso. Nunca se le había diagnosticado diabetes mellitus (HbA1c 5.9 % antes de iniciar el tratamiento con empagliflozina). Unos 6 meses antes de su ingreso, su tratamiento se cambió a dapagliflozina 5 mg. Sus diuréticos y otros medicamentos cardiacos no se ajustaron durante ese tiempo. Dos semanas antes de su ingreso, tropezó y cayó, sufriendo fracturas vertebrales y de costillas. La paciente se debilitó significativamente por el dolor de las fracturas, lo que le causó dificultad para caminar y anorexia. Solo podía comer el 50-70 % de su ingesta dietética habitual. Esto empeoró en la semana siguiente, cuando también desarrolló náuseas y vómitos y redujo aún más su ingesta de alimentos a solo el 10-20 % de la cantidad habitual. Durante este período, continuó tomando dapagliflozina. Fue ingresada en el hospital.\nAl ingreso, la paciente estaba consciente con una temperatura corporal de 37.4°C, presión arterial de 124/68 mmHg, frecuencia cardiaca de 91 bpm y saturación de oxígeno de 98% en aire ambiente. Los análisis de sangre revelaron un nivel de glucosa en sangre de 124 mg/dL, pH de 7.3, concentración de HCO3– de 14 mmol/L, exceso de base de -10 mEq/L, brecha aniónica de 20 mEq/L y concentración de b-hidroxibutirato de 5150 umol/L (Tabla 1). Estos hallazgos fueron consistentes con el diagnóstico de cetoacidosis normoglucémica. La paciente no tenía antecedentes de consumo de alcohol, tabaquismo o uso de drogas.\nSe descartaron otras causas de acidosis con alto déficit aniónico. Su nivel de péptido C era coherente con los niveles de glucosa en sangre en el ingreso, lo que indicaba que tenía una secreción de insulina adecuada; por lo tanto, no se inició la administración de insulina. Se interrumpió el uso de inhibidores de SGLT2 y la paciente se trató inicialmente con solución salina isotónica y una infusión de mantenimiento de aproximadamente 170 g de glucosa diarios.\nA pesar de no haber iniciado la insulina, su pH (7.418), concentración de HCO3– (20.7 mmol/L) y brecha aniónica (13.3 mEq/L) mejoraron al día siguiente de su ingreso. Se inició la dieta Carb 60, pero se continuaron las infusiones intravenosas de glucosa porque la ingesta de alimentos de la paciente era escasa. La cantidad de infusión de glucosa administrada se ajustó según su ingesta de alimentos. En el cuarto día de hospitalización, las cetonas urinarias desaparecieron.\nLa infusión de glucosa se interrumpió el día 12 de la hospitalización, una vez que el paciente pudo comer comidas completas. Aunque el nivel de glucosa en sangre del paciente estaba dentro del rango normal, la excreción de glucosa en la orina fue de 3+ (>500 mg/dL) durante 8 días después de la última dosis de dapagliflozina.\nAl ingreso, la paciente no podía caminar debido al dolor de la fractura, la fatiga general y el síndrome de desuso, pero después de la rehabilitación pudo hacerlo de forma independiente. Fue dada de alta el día 19 de hospitalización, tras someterse a rehabilitación.\nLos inhibidores de SGLT2 no se reiniciaron.\n\nMH - Humanos\nMH - Mujer\nMH - *Insuficiencia cardiaca/inducida químicamente\nMH - *Inhibidores del transportador de glucosa y sodio 2/efectos adversos\nMH - Edad 80 años y más\nMH - Cetosis/químicamente inducida\nMH - glucósidos/efectos adversos\nMH - Cetoacidosis diabética/inducida químicamente\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nA continuación, describimos un caso de cetoacidosis en una mujer japonesa de 83 años sin diabetes a la que se le administraron inhibidores de SGLT2 para la insuficiencia cardiaca (fracción de eyección: aproximadamente 30 %). Dos semanas antes de su ingreso, había sufrido una fractura vertebral y una fractura de costilla debido a una caída, a la que siguió una anorexia, pero continuó tomando inhibidores de SGLT2. En el momento del ingreso, los resultados de los análisis de sangre revelaron un nivel de glucosa en sangre de 124 mg/dL, un nivel de hemoglobina A1C del 5,9 %, un pH de 7,329, una concentración de HCO₃⁻ de 14,3 mmol/L y una concentración de β-hidroxibutirato de 5150 μmol/L, lo que condujo a un diagnóstico de cetoacidosis euglucémica. El nivel de péptido C de la paciente coincidía con los niveles de glucosa en sangre en el momento del ingreso, lo que indicaba que tenía una secreción de insulina adecuada. La paciente fue tratada únicamente con administración de glucosa sin insulina y fue dada de alta tras la interrupción del inhibidor de SGLT2.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\n**Contexto**  \nSe presenta el caso de una mujer japonesa de 83 años con insuficiencia cardiaca crónica (con una fracción de eyección del corazón reducida al 30 %) que recibía tratamiento con inhibidores de SGLT2 (un tipo de medicamento que ayuda a eliminar glucosa y sal por la orina) para mejorar su función cardiaca. La paciente no tenía diabetes mellitus y su nivel de glucosa en sangre era normal antes de iniciar estos medicamentos.\n\n**Hallazgos Clave**  \nDos semanas antes de su ingreso al hospital, la paciente sufrió una caída que le provocó fracturas en la columna vertebral y en las costillas. Esto la debilitó significativamente, causándole dolor intenso, dificultad para caminar y una reducción drástica en su ingesta alimentaria (solo comía entre el 10 y el 20 % de su dieta habitual). Durante este período, continuó tomando el inhibidor de SGLT2.  \n\nAl ingreso al hospital, la paciente presentaba síntomas de cetoacidosis normoglucémica, una condición caracterizada por niveles normales de glucosa en sangre pero con acumulación de cetonas (compuestos ácidos producidos cuando el cuerpo utiliza grasa como fuente de energía en lugar de glucosa). Los análisis de sangre mostraron un pH bajo (7.3), niveles bajos de bicarbonato (HCO₃⁻) y una concentración elevada de β-hidroxibutirato (un tipo de cetona), lo que confirmó el diagnóstico.  \n\nImportante: La paciente no tenía antecedentes de consumo de alcohol, tabaquismo o uso de drogas, y su secreción de insulina (medida mediante el péptido C) era adecuada para su nivel de glucosa, lo que indicó que no necesitaba tratamiento con insulina.\n\n**Interpretación Clínica**  \nEl uso prolongado de inhibidores de SGLT2, combinado con una ingesta alimentaria muy reducida debido a la fractura y el dolor, probablemente desencadenó la cetoacidosis normoglucémica. Este tipo de acidosis es poco común y puede ocurrir incluso en personas sin diabetes cuando hay un desequilibrio entre la producción de cetonas y la capacidad del cuerpo para eliminarlas.\n\n**Próximos Pasos y Tratamiento**  \nLa paciente fue tratada con administración intravenosa de glucosa para reponer los niveles energéticos y corregir la acidosis, sin necesidad de insulina debido a su secreción adecuada. Se interrumpió el uso del inhibidor de SGLT2 y se inició una dieta con un 60 % de carbohidratos. La paciente mejoró progresivamente, logró comer comidas completas y fue dada de alta tras 19 días de hospitalización, tras recibir rehabilitación para recuperar la movilidad. Los inhibidores de SGLT2 no se reiniciaron.\n\nEste caso resalta la importancia de monitorear a los pacientes mayores con insuficiencia cardiaca que reciben inhibidores de SGLT2, especialmente cuando presentan cambios en su estado nutricional o movilidad, ya que pueden desarrollar complicaciones metabólicas poco frecuentes como la cetoacidosis normoglucémica."
+  },
+  {
+    "article": "Una recién nacida fue evaluada en la sala de neonatos poco tiempo después del parto debido a la presencia de extensas lesiones similares a cicatrices en sus flancos y muslos superiores. La bebé, nacida de una madre asiática de 28 años a las 39 semanas de gestación, formaba parte de un embarazo gemelar espontáneo. Su madre, que ya había tenido cinco hijos, había tenido un aborto espontáneo en el primer trimestre durante su segundo embarazo.\n\nLos padres eran primos hermanos y no habían tenido problemas de salud en sus tres hijos vivos. La ecografía a las 13 semanas confirmó un embarazo bicorial y diacítico y la ausencia de actividad cardíaca en uno de los gemelos. Las ecografías posteriores mostraron un feto que se desarrollaba con normalidad junto a un gemelo no viable.\n\nDurante el embarazo, la madre no informó sobre el uso de medicamentos o síntomas como fiebre y erupción cutánea. Dio negativo para estreptococo del grupo B y fue admitida en el departamento de urgencias obstétricas con dolores de parto. La niña fue entregada por vía vaginal, pesando 2,83 kg, y fue vigorosa al nacer. A la placenta se le unió un remanente fetal no viable comprimido que medía 6 × 2 cm. La placenta pesaba 460 g y parecía normal al examen.\n\nLa niña presentaba lesiones cutáneas extensas e irregulares, que se caracterizaban por un aspecto estrellado en ambos flancos, que se extendían lateralmente sobre la zona glútea y el muslo superior. Las lesiones eran simétricas en ambos flancos. No obstante, las lesiones en los muslos eran notablemente más leves en el lado izquierdo. Sus constantes vitales eran estables y no presentaba otras anomalías externas. El examen clínico de sus sistemas respiratorio, cardiovascular, gastrointestinal y neurológico reveló resultados normales, y no se observaron otras anomalías cutáneas, incluida la ausencia de lesiones ampollosas.\n\nDada la naturaleza simétrica de las anomalías cutáneas y el contexto de embarazo de mellizos con FP, se realizó un diagnóstico de aplasia cutis congénita grupo V. Los exámenes de laboratorio, que incluían hemograma completo, electrolitos y pruebas de función renal e hepática, arrojaron resultados normales. Los exámenes de detección de toxoplasmosis, rubéola, citomegalovirus, herpes simple y VIH (TORCH) arrojaron resultados negativos. La ecografía del cerebro, abdomen y corazón no reveló anomalías.\n\nDado que las lesiones se curaron en el útero, solo se prescribieron emolientes locales. Después de 48 horas de observación, el bebé fue dado de alta en su casa, con derivaciones a clínicas de dermatología pediátrica y cirugía plástica. En el seguimiento de 2 semanas, no se observaron cambios en las lesiones de la piel ni nuevos síntomas. Su análisis de microarreglo cromosómico fue reportado como normal.\n",
+    "gold_summary": "Informamos sobre un neonato al que se le diagnosticó ACC de grupo G-V asociado con fetus papyraceus de un embarazo gemelar di-coriónico y di-amniótico. Nacida de una madre asiática de 28 años, esta niña presentaba lesiones extensas, cicatrizadas, similares a las cicatrices en sus flancos y muslos superiores. Estas lesiones eran consistentes con la distribución en forma de «H» comúnmente descrita en ACC ligada a fetus papyraceus. A pesar de las manifestaciones dermatológicas significativas, la niña no mostró otras anormalidades externas o implicación sistémica, y las evaluaciones exhaustivas, incluidos los ultrasonidos y el microarray cromosómico, fueron normales.\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna recién nacida fue evaluada en la sala de neonatos poco tiempo después del parto debido a la presencia de extensas lesiones similares a cicatrices en sus flancos y muslos superiores. La bebé, nacida de una madre asiática de 28 años a las 39 semanas de gestación, formaba parte de un embarazo gemelar espontáneo. Su madre, que ya había tenido cinco hijos, había tenido un aborto espontáneo en el primer trimestre durante su segundo embarazo.\n\nLos padres eran primos hermanos y no habían tenido problemas de salud en sus tres hijos vivos. La ecografía a las 13 semanas confirmó un embarazo bicorial y diacítico y la ausencia de actividad cardíaca en uno de los gemelos. Las ecografías posteriores mostraron un feto que se desarrollaba con normalidad junto a un gemelo no viable.\n\nDurante el embarazo, la madre no informó sobre el uso de medicamentos o síntomas como fiebre y erupción cutánea. Dio negativo para estreptococo del grupo B y fue admitida en el departamento de urgencias obstétricas con dolores de parto. La niña fue entregada por vía vaginal, pesando 2,83 kg, y fue vigorosa al nacer. A la placenta se le unió un remanente fetal no viable comprimido que medía 6 × 2 cm. La placenta pesaba 460 g y parecía normal al examen.\n\nLa niña presentaba lesiones cutáneas extensas e irregulares, que se caracterizaban por un aspecto estrellado en ambos flancos, que se extendían lateralmente sobre la zona glútea y el muslo superior. Las lesiones eran simétricas en ambos flancos. No obstante, las lesiones en los muslos eran notablemente más leves en el lado izquierdo. Sus constantes vitales eran estables y no presentaba otras anomalías externas. El examen clínico de sus sistemas respiratorio, cardiovascular, gastrointestinal y neurológico reveló resultados normales, y no se observaron otras anomalías cutáneas, incluida la ausencia de lesiones ampollosas.\n\nDada la naturaleza simétrica de las anomalías cutáneas y el contexto de embarazo de mellizos con FP, se realizó un diagnóstico de aplasia cutis congénita grupo V. Los exámenes de laboratorio, que incluían hemograma completo, electrolitos y pruebas de función renal e hepática, arrojaron resultados normales. Los exámenes de detección de toxoplasmosis, rubéola, citomegalovirus, herpes simple y VIH (TORCH) arrojaron resultados negativos. La ecografía del cerebro, abdomen y corazón no reveló anomalías.\n\nDado que las lesiones se curaron en el útero, solo se prescribieron emolientes locales. Después de 48 horas de observación, el bebé fue dado de alta en su casa, con derivaciones a clínicas de dermatología pediátrica y cirugía plástica. En el seguimiento de 2 semanas, no se observaron cambios en las lesiones de la piel ni nuevos síntomas. Su análisis de microarreglo cromosómico fue reportado como normal.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nInformamos sobre un neonato al que se le diagnosticó ACC de grupo G-V asociado con fetus papyraceus de un embarazo gemelar di-coriónico y di-amniótico. Nacida de una madre asiática de 28 años, esta niña presentaba lesiones extensas, cicatrizadas, similares a las cicatrices en sus flancos y muslos superiores. Estas lesiones eran consistentes con la distribución en forma de «H» comúnmente descrita en ACC ligada a fetus papyraceus. A pesar de las manifestaciones dermatológicas significativas, la niña no mostró otras anormalidades externas o implicación sistémica, y las evaluaciones exhaustivas, incluidos los ultrasonidos y el microarray cromosómico, fueron normales.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna niña nació con manchas grandes en sus costados y muslos. Estas manchas se parecían a cicatrices y eran simétricas. No tenía otros problemas en su cuerpo. Las pruebas mostraron que estaba sana."
+  },
+  {
+    "article": "Una recién nacida fue evaluada en la sala de neonatos poco tiempo después del parto debido a la presencia de extensas lesiones similares a cicatrices en sus flancos y muslos superiores. La bebé, nacida de una madre asiática de 28 años a las 39 semanas de gestación, formaba parte de un embarazo gemelar espontáneo. Su madre, que ya había tenido cinco hijos, había tenido un aborto espontáneo en el primer trimestre durante su segundo embarazo.\n\nLos padres eran primos hermanos y no habían tenido problemas de salud en sus tres hijos vivos. La ecografía a las 13 semanas confirmó un embarazo bicorial y diacítico y la ausencia de actividad cardíaca en uno de los gemelos. Las ecografías posteriores mostraron un feto que se desarrollaba con normalidad junto a un gemelo no viable.\n\nDurante el embarazo, la madre no informó sobre el uso de medicamentos o síntomas como fiebre y erupción cutánea. Dio negativo para estreptococo del grupo B y fue admitida en el departamento de urgencias obstétricas con dolores de parto. La niña fue entregada por vía vaginal, pesando 2,83 kg, y fue vigorosa al nacer. A la placenta se le unió un remanente fetal no viable comprimido que medía 6 × 2 cm. La placenta pesaba 460 g y parecía normal al examen.\n\nLa niña presentaba lesiones cutáneas extensas e irregulares, que se caracterizaban por un aspecto estrellado en ambos flancos, que se extendían lateralmente sobre la zona glútea y el muslo superior. Las lesiones eran simétricas en ambos flancos. No obstante, las lesiones en los muslos eran notablemente más leves en el lado izquierdo. Sus constantes vitales eran estables y no presentaba otras anomalías externas. El examen clínico de sus sistemas respiratorio, cardiovascular, gastrointestinal y neurológico reveló resultados normales, y no se observaron otras anomalías cutáneas, incluida la ausencia de lesiones ampollosas.\n\nDada la naturaleza simétrica de las anomalías cutáneas y el contexto de embarazo de mellizos con FP, se realizó un diagnóstico de aplasia cutis congénita grupo V. Los exámenes de laboratorio, que incluían hemograma completo, electrolitos y pruebas de función renal e hepática, arrojaron resultados normales. Los exámenes de detección de toxoplasmosis, rubéola, citomegalovirus, herpes simple y VIH (TORCH) arrojaron resultados negativos. La ecografía del cerebro, abdomen y corazón no reveló anomalías.\n\nDado que las lesiones se curaron en el útero, solo se prescribieron emolientes locales. Después de 48 horas de observación, el bebé fue dado de alta en su casa, con derivaciones a clínicas de dermatología pediátrica y cirugía plástica. En el seguimiento de 2 semanas, no se observaron cambios en las lesiones de la piel ni nuevos síntomas. Su análisis de microarreglo cromosómico fue reportado como normal.\n",
+    "gold_summary": "Informamos sobre un neonato al que se le diagnosticó ACC de grupo G-V asociado con fetus papyraceus de un embarazo gemelar di-coriónico y di-amniótico. Nacida de una madre asiática de 28 años, esta niña presentaba lesiones extensas, cicatrizadas, similares a las cicatrices en sus flancos y muslos superiores. Estas lesiones eran consistentes con la distribución en forma de «H» comúnmente descrita en ACC ligada a fetus papyraceus. A pesar de las manifestaciones dermatológicas significativas, la niña no mostró otras anormalidades externas o implicación sistémica, y las evaluaciones exhaustivas, incluidos los ultrasonidos y el microarray cromosómico, fueron normales.\n",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna recién nacida fue evaluada en la sala de neonatos poco tiempo después del parto debido a la presencia de extensas lesiones similares a cicatrices en sus flancos y muslos superiores. La bebé, nacida de una madre asiática de 28 años a las 39 semanas de gestación, formaba parte de un embarazo gemelar espontáneo. Su madre, que ya había tenido cinco hijos, había tenido un aborto espontáneo en el primer trimestre durante su segundo embarazo.\n\nLos padres eran primos hermanos y no habían tenido problemas de salud en sus tres hijos vivos. La ecografía a las 13 semanas confirmó un embarazo bicorial y diacítico y la ausencia de actividad cardíaca en uno de los gemelos. Las ecografías posteriores mostraron un feto que se desarrollaba con normalidad junto a un gemelo no viable.\n\nDurante el embarazo, la madre no informó sobre el uso de medicamentos o síntomas como fiebre y erupción cutánea. Dio negativo para estreptococo del grupo B y fue admitida en el departamento de urgencias obstétricas con dolores de parto. La niña fue entregada por vía vaginal, pesando 2,83 kg, y fue vigorosa al nacer. A la placenta se le unió un remanente fetal no viable comprimido que medía 6 × 2 cm. La placenta pesaba 460 g y parecía normal al examen.\n\nLa niña presentaba lesiones cutáneas extensas e irregulares, que se caracterizaban por un aspecto estrellado en ambos flancos, que se extendían lateralmente sobre la zona glútea y el muslo superior. Las lesiones eran simétricas en ambos flancos. No obstante, las lesiones en los muslos eran notablemente más leves en el lado izquierdo. Sus constantes vitales eran estables y no presentaba otras anomalías externas. El examen clínico de sus sistemas respiratorio, cardiovascular, gastrointestinal y neurológico reveló resultados normales, y no se observaron otras anomalías cutáneas, incluida la ausencia de lesiones ampollosas.\n\nDada la naturaleza simétrica de las anomalías cutáneas y el contexto de embarazo de mellizos con FP, se realizó un diagnóstico de aplasia cutis congénita grupo V. Los exámenes de laboratorio, que incluían hemograma completo, electrolitos y pruebas de función renal e hepática, arrojaron resultados normales. Los exámenes de detección de toxoplasmosis, rubéola, citomegalovirus, herpes simple y VIH (TORCH) arrojaron resultados negativos. La ecografía del cerebro, abdomen y corazón no reveló anomalías.\n\nDado que las lesiones se curaron en el útero, solo se prescribieron emolientes locales. Después de 48 horas de observación, el bebé fue dado de alta en su casa, con derivaciones a clínicas de dermatología pediátrica y cirugía plástica. En el seguimiento de 2 semanas, no se observaron cambios en las lesiones de la piel ni nuevos síntomas. Su análisis de microarreglo cromosómico fue reportado como normal.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nInformamos sobre un neonato al que se le diagnosticó ACC de grupo G-V asociado con fetus papyraceus de un embarazo gemelar di-coriónico y di-amniótico. Nacida de una madre asiática de 28 años, esta niña presentaba lesiones extensas, cicatrizadas, similares a las cicatrices en sus flancos y muslos superiores. Estas lesiones eran consistentes con la distribución en forma de «H» comúnmente descrita en ACC ligada a fetus papyraceus. A pesar de las manifestaciones dermatológicas significativas, la niña no mostró otras anormalidades externas o implicación sistémica, y las evaluaciones exhaustivas, incluidos los ultrasonidos y el microarray cromosómico, fueron normales.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nEsta niña nació con grandes lesiones en sus costados y muslos que parecían cicatrices. Estas lesiones estaban distribuidas como una forma de \"H\" y eran similares a las que se ven en un tipo específico de problema de piel llamado aplasia cutis congénita grupo V, que está relacionado con un gemelo que no se desarrolló correctamente en el útero. A pesar de esto, la niña no tenía otros problemas en su cuerpo y sus análisis médicos, como ecografías y estudios de sangre, mostraron resultados normales. Las lesiones no empeoraron y la niña se recuperó bien."
+  },
+  {
+    "article": "Una recién nacida fue evaluada en la sala de neonatos poco tiempo después del parto debido a la presencia de extensas lesiones similares a cicatrices en sus flancos y muslos superiores. La bebé, nacida de una madre asiática de 28 años a las 39 semanas de gestación, formaba parte de un embarazo gemelar espontáneo. Su madre, que ya había tenido cinco hijos, había tenido un aborto espontáneo en el primer trimestre durante su segundo embarazo.\n\nLos padres eran primos hermanos y no habían tenido problemas de salud en sus tres hijos vivos. La ecografía a las 13 semanas confirmó un embarazo bicorial y diacítico y la ausencia de actividad cardíaca en uno de los gemelos. Las ecografías posteriores mostraron un feto que se desarrollaba con normalidad junto a un gemelo no viable.\n\nDurante el embarazo, la madre no informó sobre el uso de medicamentos o síntomas como fiebre y erupción cutánea. Dio negativo para estreptococo del grupo B y fue admitida en el departamento de urgencias obstétricas con dolores de parto. La niña fue entregada por vía vaginal, pesando 2,83 kg, y fue vigorosa al nacer. A la placenta se le unió un remanente fetal no viable comprimido que medía 6 × 2 cm. La placenta pesaba 460 g y parecía normal al examen.\n\nLa niña presentaba lesiones cutáneas extensas e irregulares, que se caracterizaban por un aspecto estrellado en ambos flancos, que se extendían lateralmente sobre la zona glútea y el muslo superior. Las lesiones eran simétricas en ambos flancos. No obstante, las lesiones en los muslos eran notablemente más leves en el lado izquierdo. Sus constantes vitales eran estables y no presentaba otras anomalías externas. El examen clínico de sus sistemas respiratorio, cardiovascular, gastrointestinal y neurológico reveló resultados normales, y no se observaron otras anomalías cutáneas, incluida la ausencia de lesiones ampollosas.\n\nDada la naturaleza simétrica de las anomalías cutáneas y el contexto de embarazo de mellizos con FP, se realizó un diagnóstico de aplasia cutis congénita grupo V. Los exámenes de laboratorio, que incluían hemograma completo, electrolitos y pruebas de función renal e hepática, arrojaron resultados normales. Los exámenes de detección de toxoplasmosis, rubéola, citomegalovirus, herpes simple y VIH (TORCH) arrojaron resultados negativos. La ecografía del cerebro, abdomen y corazón no reveló anomalías.\n\nDado que las lesiones se curaron en el útero, solo se prescribieron emolientes locales. Después de 48 horas de observación, el bebé fue dado de alta en su casa, con derivaciones a clínicas de dermatología pediátrica y cirugía plástica. En el seguimiento de 2 semanas, no se observaron cambios en las lesiones de la piel ni nuevos síntomas. Su análisis de microarreglo cromosómico fue reportado como normal.\n",
+    "gold_summary": "Informamos sobre un neonato al que se le diagnosticó ACC de grupo G-V asociado con fetus papyraceus de un embarazo gemelar di-coriónico y di-amniótico. Nacida de una madre asiática de 28 años, esta niña presentaba lesiones extensas, cicatrizadas, similares a las cicatrices en sus flancos y muslos superiores. Estas lesiones eran consistentes con la distribución en forma de «H» comúnmente descrita en ACC ligada a fetus papyraceus. A pesar de las manifestaciones dermatológicas significativas, la niña no mostró otras anormalidades externas o implicación sistémica, y las evaluaciones exhaustivas, incluidos los ultrasonidos y el microarray cromosómico, fueron normales.\n",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna recién nacida fue evaluada en la sala de neonatos poco tiempo después del parto debido a la presencia de extensas lesiones similares a cicatrices en sus flancos y muslos superiores. La bebé, nacida de una madre asiática de 28 años a las 39 semanas de gestación, formaba parte de un embarazo gemelar espontáneo. Su madre, que ya había tenido cinco hijos, había tenido un aborto espontáneo en el primer trimestre durante su segundo embarazo.\n\nLos padres eran primos hermanos y no habían tenido problemas de salud en sus tres hijos vivos. La ecografía a las 13 semanas confirmó un embarazo bicorial y diacítico y la ausencia de actividad cardíaca en uno de los gemelos. Las ecografías posteriores mostraron un feto que se desarrollaba con normalidad junto a un gemelo no viable.\n\nDurante el embarazo, la madre no informó sobre el uso de medicamentos o síntomas como fiebre y erupción cutánea. Dio negativo para estreptococo del grupo B y fue admitida en el departamento de urgencias obstétricas con dolores de parto. La niña fue entregada por vía vaginal, pesando 2,83 kg, y fue vigorosa al nacer. A la placenta se le unió un remanente fetal no viable comprimido que medía 6 × 2 cm. La placenta pesaba 460 g y parecía normal al examen.\n\nLa niña presentaba lesiones cutáneas extensas e irregulares, que se caracterizaban por un aspecto estrellado en ambos flancos, que se extendían lateralmente sobre la zona glútea y el muslo superior. Las lesiones eran simétricas en ambos flancos. No obstante, las lesiones en los muslos eran notablemente más leves en el lado izquierdo. Sus constantes vitales eran estables y no presentaba otras anomalías externas. El examen clínico de sus sistemas respiratorio, cardiovascular, gastrointestinal y neurológico reveló resultados normales, y no se observaron otras anomalías cutáneas, incluida la ausencia de lesiones ampollosas.\n\nDada la naturaleza simétrica de las anomalías cutáneas y el contexto de embarazo de mellizos con FP, se realizó un diagnóstico de aplasia cutis congénita grupo V. Los exámenes de laboratorio, que incluían hemograma completo, electrolitos y pruebas de función renal e hepática, arrojaron resultados normales. Los exámenes de detección de toxoplasmosis, rubéola, citomegalovirus, herpes simple y VIH (TORCH) arrojaron resultados negativos. La ecografía del cerebro, abdomen y corazón no reveló anomalías.\n\nDado que las lesiones se curaron en el útero, solo se prescribieron emolientes locales. Después de 48 horas de observación, el bebé fue dado de alta en su casa, con derivaciones a clínicas de dermatología pediátrica y cirugía plástica. En el seguimiento de 2 semanas, no se observaron cambios en las lesiones de la piel ni nuevos síntomas. Su análisis de microarreglo cromosómico fue reportado como normal.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nInformamos sobre un neonato al que se le diagnosticó ACC de grupo G-V asociado con fetus papyraceus de un embarazo gemelar di-coriónico y di-amniótico. Nacida de una madre asiática de 28 años, esta niña presentaba lesiones extensas, cicatrizadas, similares a las cicatrices en sus flancos y muslos superiores. Estas lesiones eran consistentes con la distribución en forma de «H» comúnmente descrita en ACC ligada a fetus papyraceus. A pesar de las manifestaciones dermatológicas significativas, la niña no mostró otras anormalidades externas o implicación sistémica, y las evaluaciones exhaustivas, incluidos los ultrasonidos y el microarray cromosómico, fueron normales.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\n**Contexto**  \nSe presenta el caso de una recién nacida de 28 semanas de gestación, nacida de una madre asiática de 28 años, que formaba parte de un embarazo gemelar diacítico y bicorial (es decir, dos embriones con sus propios sacos amnióticos y coriones). Durante el embarazo, se detectó que uno de los gemelos no era viable y se desarrolló como un feto papyraceus, que es un feto muerto que se comprime y se vuelve muy delgado y frágil debido a la presión de su hermano gemelo.\n\n**Hallazgos Clave**  \nLa niña presentó al nacer lesiones cutáneas extensas y simétricas en los flancos y muslos superiores, con un aspecto estrellado y cicatrizado. Estas lesiones eran consistentes con la distribución característica en forma de \"H\" descrita en la aplasia cutis congénita (ACC) de grupo V, que está asociada al feto papyraceus. No se observaron otras anomalías externas ni problemas en otros sistemas corporales. Los análisis de sangre, ecografías del cerebro, abdomen y corazón, así como el microarray cromosómico, fueron normales, indicando ausencia de anomalías genéticas o estructurales significativas.\n\n**Interpretación Clínica**  \nEl diagnóstico principal fue aplasia cutis congénita grupo V, una condición caracterizada por la ausencia de piel en áreas específicas del cuerpo, que en este caso se asoció al feto papyraceus. A pesar de la extensión de las lesiones, la niña no presentó complicaciones sistémicas ni problemas de desarrollo, lo que sugiere una evolución favorable sin intervención quirúrgica.\n\n**Próximos Pasos**  \nSe inició un tratamiento con emolientes locales para cuidar las lesiones y se derivó a especialistas en dermatología pediátrica y cirugía plástica para seguimiento. En el control a las dos semanas, las lesiones no habían cambiado y no se habían desarrollado nuevas complicaciones, indicando una buena evolución clínica.\n\nEste caso resalta la importancia de reconocer la asociación entre la aplasia cutis congénita y el feto papyraceus en embarazos gemelares, así como la necesidad de un seguimiento multidisciplinario para garantizar un manejo adecuado y un pronóstico favorable."
+  },
+  {
+    "article": "Información para el paciente\nUn hombre de 44 años de edad fue ingresado en nuestro hospital con quejas principales de neumaturia y cistitis repetida. El paciente también tenía antecedentes de hipotiroidismo.\n\nLa tomografía computarizada con contraste mejorado reveló múltiples divertículos del colon sigmoide, y el límite entre el divertículo y la vejiga no estaba claro. La endoscopia gastrointestinal inferior reveló una fístula en el colon rectosigmoide aproximadamente a 15 cm del borde anal. La cistoscopia reveló una fístula en la pared posterior izquierda de la vejiga. Se diagnosticó una fístula vesicovaginal y se planificó una cirugía laparoscópica. Los hallazgos intraoperatorios revelaron una inflamación severa alrededor de la fístula vesicovaginal, y también se habían formado adhesiones severas entre el íleon y la vejiga. El íleon y la vejiga eran difíciles de exfoliar debido a las adhesiones severas. Por lo tanto, decidimos realizar una resección intestinal combinada. El colon rectosigmoide, incluida la fístula, se movilizó y se resecó. La fístula vesical se seccionó y se cerró con una sutura de púas sin nudos (V-LocTM 180, Covidien, Mansfield). La anastomosis sigmoide-rectal se reconstruyó utilizando la técnica de doble grapado. La resección parcial del íleon se reconstruyó con una anastomosis funcional de extremo a extremo (FEEA). Además de la presencia de una anastomosis de 2 sitios, había una inflamación severa en el área circundante, y considerando el riesgo de fuga anastomótica, se creó una ileostomía de derivación 30 cm proximal a la anastomosis ileo-ileal.\n\nLos procedimientos quirúrgicos incluyeron resección anterior alta laparoscópica, resección parcial del intestino delgado, cistectomía parcial y derivación en forma de asa. La operación duró 236 minutos y la pérdida de sangre fue de 50 ml. El curso postoperatorio fue sin incidentes y el cierre de la ileostomía se planificó 1 mes después de la cirugía inicial. Con ayuda laparoscópica, se eliminaron las adherencias entre el omento y la pared abdominal alrededor del estoma. Se realizó una movilización completa alrededor del estoma y el intestino se sacó hacia afuera. El íleon se reconstruyó utilizando FEEA. El procedimiento quirúrgico implicó el cierre de la ileostomía asistida por laparoscopia. La operación duró 100 minutos y la pérdida de sangre fue de 30 ml.\n\nHallazgos clínicos\nAl día siguiente de la cirugía, se produjo un shock sintomático debido a la presión arterial baja (<80 mm Hg) y la taquicardia. Los análisis de sangre mostraron que la hemoglobina disminuyó de 15.3 antes de la cirugía a 8.6 g/dL después de la cirugía.\n\nEvaluación diagnóstica\nLa tomografía computarizada abdominal (TC) reveló una gran cantidad de fluido de alta densidad en la cavidad abdominal. El diagnóstico fue sangrado posoperatorio y shock hemorrágico. Se insertó un catéter venoso central y se administraron 8 unidades de glóbulos rojos y 8 unidades de plasma fresco congelado para estabilizar los signos vitales. Los signos vitales se estabilizaron y no se observó progresión de la anemia después de eso. Aunque se logró la hemostasia, la distensión abdominal severa y los altos niveles de respuesta inflamatoria (proteína C reactiva [CRP] a 42.9 mg/dL y recuento de glóbulos blancos [WBC] de 18,500/uL) persistieron 7 días después de la cirugía.\n\nLa TC con contraste reveló que el hematoma intraabdominal se localizaba en el abdomen inferior izquierdo y derecho, y se consideró posible el drenaje percutáneo. En el día 8 posoperatorio, se insertaron tubos de drenaje de 18 Fr en el abdomen inferior izquierdo y derecho a través de una punción guiada por TC, y se drenó una gran cantidad de sangre antigua. Después del drenaje, la reacción inflamatoria y la distensión abdominal causadas por la infección del hematoma residual mejoraron (CRP a 1,9 mg/dL y WBC de 5000/μL). No se observó progresión de la anemia. En el día 14 posoperatorio, el drenaje en el abdomen inferior derecho cambió de sangre antigua a jugo intestinal. Una angiografía de drenaje reveló fuga anastomótica tardía en el sitio de cierre de la ileostomía. No hubo signos de peritonitis con buen drenaje, pero el drenaje fue de aproximadamente 100 a 200 ml, y el flato del drenaje continuó. No se observó disminución del drenaje durante los siguientes 14 días.\n\nIntervención terapéutica\nAunque se consideró la posibilidad de una nueva operación, se esperaban adhesiones intraabdominales severas debido a la historia de cirugías anteriores, sangrado postoperatorio y fuga anastomótica. Por lo tanto, se consideró que la nueva operación era un procedimiento de alto riesgo. La tomografía computarizada con contraste mostró que un hematoma organizado permanecía en el mesenterio del intestino delgado y el íleon en el lado distal de 10 cm de la anastomosis estaba comprimido cerca del hematoma restante. Teniendo en cuenta la estenosis del íleon en el lado anal de la anastomosis debido a un hematoma residual como la causa de fuga anastomótica, se intentó la dilatación radioscópica del área de estenosis a través del drenaje en el día 24 postoperatorio. Se colocó un introductor de funda Cordis BRITE TIP® (8 Fr × 23 cm) en la fístula donde ocurrió la fuga anastomótica después del drenaje angiográfico. Se usó un hilo radioscópico GT (0.016 pulgadas, 180 cm, 90°) (Terumo, Tokio, Japón) y un microcatéter Renegade HI-FLO (135 × 20 cm) (Boston Scientific, Tokio, Japón) para alcanzar el íleon terminal. Usando el catéter Selecon MP II (6 Fr, 80 cm, φ20 mm) (Terumo), se identificó el área de estenosis en el íleon debido a la compresión del hematoma donde el globo no podía pasar.\n\nSe realizó dilatación con globo fluoroscópica en la estenosis del íleo utilizando un globo guiado por alambre CRE PRO GI (180 cm, 15-18 mm) (Boston Scientific), inflado a 16,5 mm de diámetro a 4,5 atm durante 3 minutos.\n\nSeguimiento y resultados\nDesde el día posterior a la dilatación con globo, la cantidad de drenaje disminuyó notablemente, y se observaron flatos y defecaciones desde el ano. Una semana después de la dilatación con globo, el drenaje fue casi nulo, y se determinó que la fuga anastomótica se había resuelto. El drenaje se eliminó gradualmente. La ingesta oral fue buena, y tuvo movimientos intestinales regulares. Fue dado de alta el día 45 posterior a la operación. Desde entonces, no se ha informado de ninguna recurrencia de la estenosis o fuga anastomótica.\n",
+    "gold_summary": "Preocupaciones del paciente: Presentamos el caso de un hombre de 44 años con fuga anastomótica tardía después del cierre de la ileostomía, causada por la compresión de un hematoma intraabdominal que se curó rápidamente después de la dilatación fluoroscópica con globo del área de la estenosis intestinal.\n\nDiagnósticos: Se produjo sangrado postoperatorio y shock hemorrágico el día 1 postoperatorio tras el cierre de la ileostomía. Los signos vitales se estabilizaron tras la transfusión de sangre, y se realizó con éxito un drenaje guiado por tomografía computarizada para reducir el volumen del hematoma. Sin embargo, el hematoma residual comprimió el íleon en el lado anal de la anastomosis, lo que provocó una fuga anastomótica tardía.\n\nIntervenciones/resultados: Se realizó con éxito la dilatación con balón fluoroscópico del área estenótica a través del drenaje y la fuga anastomótica se curó rápidamente.\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nInformación para el paciente\nUn hombre de 44 años de edad fue ingresado en nuestro hospital con quejas principales de neumaturia y cistitis repetida. El paciente también tenía antecedentes de hipotiroidismo.\n\nLa tomografía computarizada con contraste mejorado reveló múltiples divertículos del colon sigmoide, y el límite entre el divertículo y la vejiga no estaba claro. La endoscopia gastrointestinal inferior reveló una fístula en el colon rectosigmoide aproximadamente a 15 cm del borde anal. La cistoscopia reveló una fístula en la pared posterior izquierda de la vejiga. Se diagnosticó una fístula vesicovaginal y se planificó una cirugía laparoscópica. Los hallazgos intraoperatorios revelaron una inflamación severa alrededor de la fístula vesicovaginal, y también se habían formado adhesiones severas entre el íleon y la vejiga. El íleon y la vejiga eran difíciles de exfoliar debido a las adhesiones severas. Por lo tanto, decidimos realizar una resección intestinal combinada. El colon rectosigmoide, incluida la fístula, se movilizó y se resecó. La fístula vesical se seccionó y se cerró con una sutura de púas sin nudos (V-LocTM 180, Covidien, Mansfield). La anastomosis sigmoide-rectal se reconstruyó utilizando la técnica de doble grapado. La resección parcial del íleon se reconstruyó con una anastomosis funcional de extremo a extremo (FEEA). Además de la presencia de una anastomosis de 2 sitios, había una inflamación severa en el área circundante, y considerando el riesgo de fuga anastomótica, se creó una ileostomía de derivación 30 cm proximal a la anastomosis ileo-ileal.\n\nLos procedimientos quirúrgicos incluyeron resección anterior alta laparoscópica, resección parcial del intestino delgado, cistectomía parcial y derivación en forma de asa. La operación duró 236 minutos y la pérdida de sangre fue de 50 ml. El curso postoperatorio fue sin incidentes y el cierre de la ileostomía se planificó 1 mes después de la cirugía inicial. Con ayuda laparoscópica, se eliminaron las adherencias entre el omento y la pared abdominal alrededor del estoma. Se realizó una movilización completa alrededor del estoma y el intestino se sacó hacia afuera. El íleon se reconstruyó utilizando FEEA. El procedimiento quirúrgico implicó el cierre de la ileostomía asistida por laparoscopia. La operación duró 100 minutos y la pérdida de sangre fue de 30 ml.\n\nHallazgos clínicos\nAl día siguiente de la cirugía, se produjo un shock sintomático debido a la presión arterial baja (<80 mm Hg) y la taquicardia. Los análisis de sangre mostraron que la hemoglobina disminuyó de 15.3 antes de la cirugía a 8.6 g/dL después de la cirugía.\n\nEvaluación diagnóstica\nLa tomografía computarizada abdominal (TC) reveló una gran cantidad de fluido de alta densidad en la cavidad abdominal. El diagnóstico fue sangrado posoperatorio y shock hemorrágico. Se insertó un catéter venoso central y se administraron 8 unidades de glóbulos rojos y 8 unidades de plasma fresco congelado para estabilizar los signos vitales. Los signos vitales se estabilizaron y no se observó progresión de la anemia después de eso. Aunque se logró la hemostasia, la distensión abdominal severa y los altos niveles de respuesta inflamatoria (proteína C reactiva [CRP] a 42.9 mg/dL y recuento de glóbulos blancos [WBC] de 18,500/uL) persistieron 7 días después de la cirugía.\n\nLa TC con contraste reveló que el hematoma intraabdominal se localizaba en el abdomen inferior izquierdo y derecho, y se consideró posible el drenaje percutáneo. En el día 8 posoperatorio, se insertaron tubos de drenaje de 18 Fr en el abdomen inferior izquierdo y derecho a través de una punción guiada por TC, y se drenó una gran cantidad de sangre antigua. Después del drenaje, la reacción inflamatoria y la distensión abdominal causadas por la infección del hematoma residual mejoraron (CRP a 1,9 mg/dL y WBC de 5000/μL). No se observó progresión de la anemia. En el día 14 posoperatorio, el drenaje en el abdomen inferior derecho cambió de sangre antigua a jugo intestinal. Una angiografía de drenaje reveló fuga anastomótica tardía en el sitio de cierre de la ileostomía. No hubo signos de peritonitis con buen drenaje, pero el drenaje fue de aproximadamente 100 a 200 ml, y el flato del drenaje continuó. No se observó disminución del drenaje durante los siguientes 14 días.\n\nIntervención terapéutica\nAunque se consideró la posibilidad de una nueva operación, se esperaban adhesiones intraabdominales severas debido a la historia de cirugías anteriores, sangrado postoperatorio y fuga anastomótica. Por lo tanto, se consideró que la nueva operación era un procedimiento de alto riesgo. La tomografía computarizada con contraste mostró que un hematoma organizado permanecía en el mesenterio del intestino delgado y el íleon en el lado distal de 10 cm de la anastomosis estaba comprimido cerca del hematoma restante. Teniendo en cuenta la estenosis del íleon en el lado anal de la anastomosis debido a un hematoma residual como la causa de fuga anastomótica, se intentó la dilatación radioscópica del área de estenosis a través del drenaje en el día 24 postoperatorio. Se colocó un introductor de funda Cordis BRITE TIP® (8 Fr × 23 cm) en la fístula donde ocurrió la fuga anastomótica después del drenaje angiográfico. Se usó un hilo radioscópico GT (0.016 pulgadas, 180 cm, 90°) (Terumo, Tokio, Japón) y un microcatéter Renegade HI-FLO (135 × 20 cm) (Boston Scientific, Tokio, Japón) para alcanzar el íleon terminal. Usando el catéter Selecon MP II (6 Fr, 80 cm, φ20 mm) (Terumo), se identificó el área de estenosis en el íleon debido a la compresión del hematoma donde el globo no podía pasar.\n\nSe realizó dilatación con globo fluoroscópica en la estenosis del íleo utilizando un globo guiado por alambre CRE PRO GI (180 cm, 15-18 mm) (Boston Scientific), inflado a 16,5 mm de diámetro a 4,5 atm durante 3 minutos.\n\nSeguimiento y resultados\nDesde el día posterior a la dilatación con globo, la cantidad de drenaje disminuyó notablemente, y se observaron flatos y defecaciones desde el ano. Una semana después de la dilatación con globo, el drenaje fue casi nulo, y se determinó que la fuga anastomótica se había resuelto. El drenaje se eliminó gradualmente. La ingesta oral fue buena, y tuvo movimientos intestinales regulares. Fue dado de alta el día 45 posterior a la operación. Desde entonces, no se ha informado de ninguna recurrencia de la estenosis o fuga anastomótica.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPreocupaciones del paciente: Presentamos el caso de un hombre de 44 años con fuga anastomótica tardía después del cierre de la ileostomía, causada por la compresión de un hematoma intraabdominal que se curó rápidamente después de la dilatación fluoroscópica con globo del área de la estenosis intestinal.\n\nDiagnósticos: Se produjo sangrado postoperatorio y shock hemorrágico el día 1 postoperatorio tras el cierre de la ileostomía. Los signos vitales se estabilizaron tras la transfusión de sangre, y se realizó con éxito un drenaje guiado por tomografía computarizada para reducir el volumen del hematoma. Sin embargo, el hematoma residual comprimió el íleon en el lado anal de la anastomosis, lo que provocó una fuga anastomótica tardía.\n\nIntervenciones/resultados: Se realizó con éxito la dilatación con balón fluoroscópico del área estenótica a través del drenaje y la fuga anastomótica se curó rápidamente.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn hombre de 44 años tuvo sangrado después de una operación y se sintió muy débil. Se le dio sangre para ayudarle a mejorar. Luego, se le hizo una operación para quitar un bulto dentro del abdomen que causaba dolor y problemas.\n\nDespués, se le hizo una operación para cerrar una abertura en el intestino, pero esto no funcionó bien y se formó una fuga. Se usó un globo especial para abrir el lugar estrecho y la fuga mejoró pronto. El hombre se recuperó bien y pudo ir a casa."
+  },
+  {
+    "article": "Información para el paciente\nUn hombre de 44 años de edad fue ingresado en nuestro hospital con quejas principales de neumaturia y cistitis repetida. El paciente también tenía antecedentes de hipotiroidismo.\n\nLa tomografía computarizada con contraste mejorado reveló múltiples divertículos del colon sigmoide, y el límite entre el divertículo y la vejiga no estaba claro. La endoscopia gastrointestinal inferior reveló una fístula en el colon rectosigmoide aproximadamente a 15 cm del borde anal. La cistoscopia reveló una fístula en la pared posterior izquierda de la vejiga. Se diagnosticó una fístula vesicovaginal y se planificó una cirugía laparoscópica. Los hallazgos intraoperatorios revelaron una inflamación severa alrededor de la fístula vesicovaginal, y también se habían formado adhesiones severas entre el íleon y la vejiga. El íleon y la vejiga eran difíciles de exfoliar debido a las adhesiones severas. Por lo tanto, decidimos realizar una resección intestinal combinada. El colon rectosigmoide, incluida la fístula, se movilizó y se resecó. La fístula vesical se seccionó y se cerró con una sutura de púas sin nudos (V-LocTM 180, Covidien, Mansfield). La anastomosis sigmoide-rectal se reconstruyó utilizando la técnica de doble grapado. La resección parcial del íleon se reconstruyó con una anastomosis funcional de extremo a extremo (FEEA). Además de la presencia de una anastomosis de 2 sitios, había una inflamación severa en el área circundante, y considerando el riesgo de fuga anastomótica, se creó una ileostomía de derivación 30 cm proximal a la anastomosis ileo-ileal.\n\nLos procedimientos quirúrgicos incluyeron resección anterior alta laparoscópica, resección parcial del intestino delgado, cistectomía parcial y derivación en forma de asa. La operación duró 236 minutos y la pérdida de sangre fue de 50 ml. El curso postoperatorio fue sin incidentes y el cierre de la ileostomía se planificó 1 mes después de la cirugía inicial. Con ayuda laparoscópica, se eliminaron las adherencias entre el omento y la pared abdominal alrededor del estoma. Se realizó una movilización completa alrededor del estoma y el intestino se sacó hacia afuera. El íleon se reconstruyó utilizando FEEA. El procedimiento quirúrgico implicó el cierre de la ileostomía asistida por laparoscopia. La operación duró 100 minutos y la pérdida de sangre fue de 30 ml.\n\nHallazgos clínicos\nAl día siguiente de la cirugía, se produjo un shock sintomático debido a la presión arterial baja (<80 mm Hg) y la taquicardia. Los análisis de sangre mostraron que la hemoglobina disminuyó de 15.3 antes de la cirugía a 8.6 g/dL después de la cirugía.\n\nEvaluación diagnóstica\nLa tomografía computarizada abdominal (TC) reveló una gran cantidad de fluido de alta densidad en la cavidad abdominal. El diagnóstico fue sangrado posoperatorio y shock hemorrágico. Se insertó un catéter venoso central y se administraron 8 unidades de glóbulos rojos y 8 unidades de plasma fresco congelado para estabilizar los signos vitales. Los signos vitales se estabilizaron y no se observó progresión de la anemia después de eso. Aunque se logró la hemostasia, la distensión abdominal severa y los altos niveles de respuesta inflamatoria (proteína C reactiva [CRP] a 42.9 mg/dL y recuento de glóbulos blancos [WBC] de 18,500/uL) persistieron 7 días después de la cirugía.\n\nLa TC con contraste reveló que el hematoma intraabdominal se localizaba en el abdomen inferior izquierdo y derecho, y se consideró posible el drenaje percutáneo. En el día 8 posoperatorio, se insertaron tubos de drenaje de 18 Fr en el abdomen inferior izquierdo y derecho a través de una punción guiada por TC, y se drenó una gran cantidad de sangre antigua. Después del drenaje, la reacción inflamatoria y la distensión abdominal causadas por la infección del hematoma residual mejoraron (CRP a 1,9 mg/dL y WBC de 5000/μL). No se observó progresión de la anemia. En el día 14 posoperatorio, el drenaje en el abdomen inferior derecho cambió de sangre antigua a jugo intestinal. Una angiografía de drenaje reveló fuga anastomótica tardía en el sitio de cierre de la ileostomía. No hubo signos de peritonitis con buen drenaje, pero el drenaje fue de aproximadamente 100 a 200 ml, y el flato del drenaje continuó. No se observó disminución del drenaje durante los siguientes 14 días.\n\nIntervención terapéutica\nAunque se consideró la posibilidad de una nueva operación, se esperaban adhesiones intraabdominales severas debido a la historia de cirugías anteriores, sangrado postoperatorio y fuga anastomótica. Por lo tanto, se consideró que la nueva operación era un procedimiento de alto riesgo. La tomografía computarizada con contraste mostró que un hematoma organizado permanecía en el mesenterio del intestino delgado y el íleon en el lado distal de 10 cm de la anastomosis estaba comprimido cerca del hematoma restante. Teniendo en cuenta la estenosis del íleon en el lado anal de la anastomosis debido a un hematoma residual como la causa de fuga anastomótica, se intentó la dilatación radioscópica del área de estenosis a través del drenaje en el día 24 postoperatorio. Se colocó un introductor de funda Cordis BRITE TIP® (8 Fr × 23 cm) en la fístula donde ocurrió la fuga anastomótica después del drenaje angiográfico. Se usó un hilo radioscópico GT (0.016 pulgadas, 180 cm, 90°) (Terumo, Tokio, Japón) y un microcatéter Renegade HI-FLO (135 × 20 cm) (Boston Scientific, Tokio, Japón) para alcanzar el íleon terminal. Usando el catéter Selecon MP II (6 Fr, 80 cm, φ20 mm) (Terumo), se identificó el área de estenosis en el íleon debido a la compresión del hematoma donde el globo no podía pasar.\n\nSe realizó dilatación con globo fluoroscópica en la estenosis del íleo utilizando un globo guiado por alambre CRE PRO GI (180 cm, 15-18 mm) (Boston Scientific), inflado a 16,5 mm de diámetro a 4,5 atm durante 3 minutos.\n\nSeguimiento y resultados\nDesde el día posterior a la dilatación con globo, la cantidad de drenaje disminuyó notablemente, y se observaron flatos y defecaciones desde el ano. Una semana después de la dilatación con globo, el drenaje fue casi nulo, y se determinó que la fuga anastomótica se había resuelto. El drenaje se eliminó gradualmente. La ingesta oral fue buena, y tuvo movimientos intestinales regulares. Fue dado de alta el día 45 posterior a la operación. Desde entonces, no se ha informado de ninguna recurrencia de la estenosis o fuga anastomótica.\n",
+    "gold_summary": "Preocupaciones del paciente: Presentamos el caso de un hombre de 44 años con fuga anastomótica tardía después del cierre de la ileostomía, causada por la compresión de un hematoma intraabdominal que se curó rápidamente después de la dilatación fluoroscópica con globo del área de la estenosis intestinal.\n\nDiagnósticos: Se produjo sangrado postoperatorio y shock hemorrágico el día 1 postoperatorio tras el cierre de la ileostomía. Los signos vitales se estabilizaron tras la transfusión de sangre, y se realizó con éxito un drenaje guiado por tomografía computarizada para reducir el volumen del hematoma. Sin embargo, el hematoma residual comprimió el íleon en el lado anal de la anastomosis, lo que provocó una fuga anastomótica tardía.\n\nIntervenciones/resultados: Se realizó con éxito la dilatación con balón fluoroscópico del área estenótica a través del drenaje y la fuga anastomótica se curó rápidamente.\n",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nInformación para el paciente\nUn hombre de 44 años de edad fue ingresado en nuestro hospital con quejas principales de neumaturia y cistitis repetida. El paciente también tenía antecedentes de hipotiroidismo.\n\nLa tomografía computarizada con contraste mejorado reveló múltiples divertículos del colon sigmoide, y el límite entre el divertículo y la vejiga no estaba claro. La endoscopia gastrointestinal inferior reveló una fístula en el colon rectosigmoide aproximadamente a 15 cm del borde anal. La cistoscopia reveló una fístula en la pared posterior izquierda de la vejiga. Se diagnosticó una fístula vesicovaginal y se planificó una cirugía laparoscópica. Los hallazgos intraoperatorios revelaron una inflamación severa alrededor de la fístula vesicovaginal, y también se habían formado adhesiones severas entre el íleon y la vejiga. El íleon y la vejiga eran difíciles de exfoliar debido a las adhesiones severas. Por lo tanto, decidimos realizar una resección intestinal combinada. El colon rectosigmoide, incluida la fístula, se movilizó y se resecó. La fístula vesical se seccionó y se cerró con una sutura de púas sin nudos (V-LocTM 180, Covidien, Mansfield). La anastomosis sigmoide-rectal se reconstruyó utilizando la técnica de doble grapado. La resección parcial del íleon se reconstruyó con una anastomosis funcional de extremo a extremo (FEEA). Además de la presencia de una anastomosis de 2 sitios, había una inflamación severa en el área circundante, y considerando el riesgo de fuga anastomótica, se creó una ileostomía de derivación 30 cm proximal a la anastomosis ileo-ileal.\n\nLos procedimientos quirúrgicos incluyeron resección anterior alta laparoscópica, resección parcial del intestino delgado, cistectomía parcial y derivación en forma de asa. La operación duró 236 minutos y la pérdida de sangre fue de 50 ml. El curso postoperatorio fue sin incidentes y el cierre de la ileostomía se planificó 1 mes después de la cirugía inicial. Con ayuda laparoscópica, se eliminaron las adherencias entre el omento y la pared abdominal alrededor del estoma. Se realizó una movilización completa alrededor del estoma y el intestino se sacó hacia afuera. El íleon se reconstruyó utilizando FEEA. El procedimiento quirúrgico implicó el cierre de la ileostomía asistida por laparoscopia. La operación duró 100 minutos y la pérdida de sangre fue de 30 ml.\n\nHallazgos clínicos\nAl día siguiente de la cirugía, se produjo un shock sintomático debido a la presión arterial baja (<80 mm Hg) y la taquicardia. Los análisis de sangre mostraron que la hemoglobina disminuyó de 15.3 antes de la cirugía a 8.6 g/dL después de la cirugía.\n\nEvaluación diagnóstica\nLa tomografía computarizada abdominal (TC) reveló una gran cantidad de fluido de alta densidad en la cavidad abdominal. El diagnóstico fue sangrado posoperatorio y shock hemorrágico. Se insertó un catéter venoso central y se administraron 8 unidades de glóbulos rojos y 8 unidades de plasma fresco congelado para estabilizar los signos vitales. Los signos vitales se estabilizaron y no se observó progresión de la anemia después de eso. Aunque se logró la hemostasia, la distensión abdominal severa y los altos niveles de respuesta inflamatoria (proteína C reactiva [CRP] a 42.9 mg/dL y recuento de glóbulos blancos [WBC] de 18,500/uL) persistieron 7 días después de la cirugía.\n\nLa TC con contraste reveló que el hematoma intraabdominal se localizaba en el abdomen inferior izquierdo y derecho, y se consideró posible el drenaje percutáneo. En el día 8 posoperatorio, se insertaron tubos de drenaje de 18 Fr en el abdomen inferior izquierdo y derecho a través de una punción guiada por TC, y se drenó una gran cantidad de sangre antigua. Después del drenaje, la reacción inflamatoria y la distensión abdominal causadas por la infección del hematoma residual mejoraron (CRP a 1,9 mg/dL y WBC de 5000/μL). No se observó progresión de la anemia. En el día 14 posoperatorio, el drenaje en el abdomen inferior derecho cambió de sangre antigua a jugo intestinal. Una angiografía de drenaje reveló fuga anastomótica tardía en el sitio de cierre de la ileostomía. No hubo signos de peritonitis con buen drenaje, pero el drenaje fue de aproximadamente 100 a 200 ml, y el flato del drenaje continuó. No se observó disminución del drenaje durante los siguientes 14 días.\n\nIntervención terapéutica\nAunque se consideró la posibilidad de una nueva operación, se esperaban adhesiones intraabdominales severas debido a la historia de cirugías anteriores, sangrado postoperatorio y fuga anastomótica. Por lo tanto, se consideró que la nueva operación era un procedimiento de alto riesgo. La tomografía computarizada con contraste mostró que un hematoma organizado permanecía en el mesenterio del intestino delgado y el íleon en el lado distal de 10 cm de la anastomosis estaba comprimido cerca del hematoma restante. Teniendo en cuenta la estenosis del íleon en el lado anal de la anastomosis debido a un hematoma residual como la causa de fuga anastomótica, se intentó la dilatación radioscópica del área de estenosis a través del drenaje en el día 24 postoperatorio. Se colocó un introductor de funda Cordis BRITE TIP® (8 Fr × 23 cm) en la fístula donde ocurrió la fuga anastomótica después del drenaje angiográfico. Se usó un hilo radioscópico GT (0.016 pulgadas, 180 cm, 90°) (Terumo, Tokio, Japón) y un microcatéter Renegade HI-FLO (135 × 20 cm) (Boston Scientific, Tokio, Japón) para alcanzar el íleon terminal. Usando el catéter Selecon MP II (6 Fr, 80 cm, φ20 mm) (Terumo), se identificó el área de estenosis en el íleon debido a la compresión del hematoma donde el globo no podía pasar.\n\nSe realizó dilatación con globo fluoroscópica en la estenosis del íleo utilizando un globo guiado por alambre CRE PRO GI (180 cm, 15-18 mm) (Boston Scientific), inflado a 16,5 mm de diámetro a 4,5 atm durante 3 minutos.\n\nSeguimiento y resultados\nDesde el día posterior a la dilatación con globo, la cantidad de drenaje disminuyó notablemente, y se observaron flatos y defecaciones desde el ano. Una semana después de la dilatación con globo, el drenaje fue casi nulo, y se determinó que la fuga anastomótica se había resuelto. El drenaje se eliminó gradualmente. La ingesta oral fue buena, y tuvo movimientos intestinales regulares. Fue dado de alta el día 45 posterior a la operación. Desde entonces, no se ha informado de ninguna recurrencia de la estenosis o fuga anastomótica.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPreocupaciones del paciente: Presentamos el caso de un hombre de 44 años con fuga anastomótica tardía después del cierre de la ileostomía, causada por la compresión de un hematoma intraabdominal que se curó rápidamente después de la dilatación fluoroscópica con globo del área de la estenosis intestinal.\n\nDiagnósticos: Se produjo sangrado postoperatorio y shock hemorrágico el día 1 postoperatorio tras el cierre de la ileostomía. Los signos vitales se estabilizaron tras la transfusión de sangre, y se realizó con éxito un drenaje guiado por tomografía computarizada para reducir el volumen del hematoma. Sin embargo, el hematoma residual comprimió el íleon en el lado anal de la anastomosis, lo que provocó una fuga anastomótica tardía.\n\nIntervenciones/resultados: Se realizó con éxito la dilatación con balón fluoroscópico del área estenótica a través del drenaje y la fuga anastomótica se curó rápidamente.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nEste resumen explica el caso de un hombre de 44 años que tuvo problemas después de una cirugía para cerrar una ileostomía, que es un tipo de derivación intestinal. La complicación fue una fuga en la unión de los intestinos causada por un hematoma, que es un coágulo de sangre que se formó dentro del abdomen.\n\nDespués de la cirugía, el paciente perdió mucha sangre y tuvo que recibir transfusiones para estabilizar su estado. Se drenó parte del hematoma, pero el resto lo comprimía un intestino, lo que provocó una fuga en la unión quirúrgica. Esta fuga causó inflamación y dolor abdominal.\n\nPara resolverlo, los médicos usaron una técnica llamada dilatación con globo fluoroscópica, que consiste en introducir un globo inflable a través de un tubo hasta el área estrechada del intestino para abrirlo. Esta intervención fue exitosa y la fuga se curó rápidamente. El paciente mejoró y fue dado de alta sin complicaciones posteriores."
+  },
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+    "article": "Información para el paciente\nUn hombre de 44 años de edad fue ingresado en nuestro hospital con quejas principales de neumaturia y cistitis repetida. El paciente también tenía antecedentes de hipotiroidismo.\n\nLa tomografía computarizada con contraste mejorado reveló múltiples divertículos del colon sigmoide, y el límite entre el divertículo y la vejiga no estaba claro. La endoscopia gastrointestinal inferior reveló una fístula en el colon rectosigmoide aproximadamente a 15 cm del borde anal. La cistoscopia reveló una fístula en la pared posterior izquierda de la vejiga. Se diagnosticó una fístula vesicovaginal y se planificó una cirugía laparoscópica. Los hallazgos intraoperatorios revelaron una inflamación severa alrededor de la fístula vesicovaginal, y también se habían formado adhesiones severas entre el íleon y la vejiga. El íleon y la vejiga eran difíciles de exfoliar debido a las adhesiones severas. Por lo tanto, decidimos realizar una resección intestinal combinada. El colon rectosigmoide, incluida la fístula, se movilizó y se resecó. La fístula vesical se seccionó y se cerró con una sutura de púas sin nudos (V-LocTM 180, Covidien, Mansfield). La anastomosis sigmoide-rectal se reconstruyó utilizando la técnica de doble grapado. La resección parcial del íleon se reconstruyó con una anastomosis funcional de extremo a extremo (FEEA). Además de la presencia de una anastomosis de 2 sitios, había una inflamación severa en el área circundante, y considerando el riesgo de fuga anastomótica, se creó una ileostomía de derivación 30 cm proximal a la anastomosis ileo-ileal.\n\nLos procedimientos quirúrgicos incluyeron resección anterior alta laparoscópica, resección parcial del intestino delgado, cistectomía parcial y derivación en forma de asa. La operación duró 236 minutos y la pérdida de sangre fue de 50 ml. El curso postoperatorio fue sin incidentes y el cierre de la ileostomía se planificó 1 mes después de la cirugía inicial. Con ayuda laparoscópica, se eliminaron las adherencias entre el omento y la pared abdominal alrededor del estoma. Se realizó una movilización completa alrededor del estoma y el intestino se sacó hacia afuera. El íleon se reconstruyó utilizando FEEA. El procedimiento quirúrgico implicó el cierre de la ileostomía asistida por laparoscopia. La operación duró 100 minutos y la pérdida de sangre fue de 30 ml.\n\nHallazgos clínicos\nAl día siguiente de la cirugía, se produjo un shock sintomático debido a la presión arterial baja (<80 mm Hg) y la taquicardia. Los análisis de sangre mostraron que la hemoglobina disminuyó de 15.3 antes de la cirugía a 8.6 g/dL después de la cirugía.\n\nEvaluación diagnóstica\nLa tomografía computarizada abdominal (TC) reveló una gran cantidad de fluido de alta densidad en la cavidad abdominal. El diagnóstico fue sangrado posoperatorio y shock hemorrágico. Se insertó un catéter venoso central y se administraron 8 unidades de glóbulos rojos y 8 unidades de plasma fresco congelado para estabilizar los signos vitales. Los signos vitales se estabilizaron y no se observó progresión de la anemia después de eso. Aunque se logró la hemostasia, la distensión abdominal severa y los altos niveles de respuesta inflamatoria (proteína C reactiva [CRP] a 42.9 mg/dL y recuento de glóbulos blancos [WBC] de 18,500/uL) persistieron 7 días después de la cirugía.\n\nLa TC con contraste reveló que el hematoma intraabdominal se localizaba en el abdomen inferior izquierdo y derecho, y se consideró posible el drenaje percutáneo. En el día 8 posoperatorio, se insertaron tubos de drenaje de 18 Fr en el abdomen inferior izquierdo y derecho a través de una punción guiada por TC, y se drenó una gran cantidad de sangre antigua. Después del drenaje, la reacción inflamatoria y la distensión abdominal causadas por la infección del hematoma residual mejoraron (CRP a 1,9 mg/dL y WBC de 5000/μL). No se observó progresión de la anemia. En el día 14 posoperatorio, el drenaje en el abdomen inferior derecho cambió de sangre antigua a jugo intestinal. Una angiografía de drenaje reveló fuga anastomótica tardía en el sitio de cierre de la ileostomía. No hubo signos de peritonitis con buen drenaje, pero el drenaje fue de aproximadamente 100 a 200 ml, y el flato del drenaje continuó. No se observó disminución del drenaje durante los siguientes 14 días.\n\nIntervención terapéutica\nAunque se consideró la posibilidad de una nueva operación, se esperaban adhesiones intraabdominales severas debido a la historia de cirugías anteriores, sangrado postoperatorio y fuga anastomótica. Por lo tanto, se consideró que la nueva operación era un procedimiento de alto riesgo. La tomografía computarizada con contraste mostró que un hematoma organizado permanecía en el mesenterio del intestino delgado y el íleon en el lado distal de 10 cm de la anastomosis estaba comprimido cerca del hematoma restante. Teniendo en cuenta la estenosis del íleon en el lado anal de la anastomosis debido a un hematoma residual como la causa de fuga anastomótica, se intentó la dilatación radioscópica del área de estenosis a través del drenaje en el día 24 postoperatorio. Se colocó un introductor de funda Cordis BRITE TIP® (8 Fr × 23 cm) en la fístula donde ocurrió la fuga anastomótica después del drenaje angiográfico. Se usó un hilo radioscópico GT (0.016 pulgadas, 180 cm, 90°) (Terumo, Tokio, Japón) y un microcatéter Renegade HI-FLO (135 × 20 cm) (Boston Scientific, Tokio, Japón) para alcanzar el íleon terminal. Usando el catéter Selecon MP II (6 Fr, 80 cm, φ20 mm) (Terumo), se identificó el área de estenosis en el íleon debido a la compresión del hematoma donde el globo no podía pasar.\n\nSe realizó dilatación con globo fluoroscópica en la estenosis del íleo utilizando un globo guiado por alambre CRE PRO GI (180 cm, 15-18 mm) (Boston Scientific), inflado a 16,5 mm de diámetro a 4,5 atm durante 3 minutos.\n\nSeguimiento y resultados\nDesde el día posterior a la dilatación con globo, la cantidad de drenaje disminuyó notablemente, y se observaron flatos y defecaciones desde el ano. Una semana después de la dilatación con globo, el drenaje fue casi nulo, y se determinó que la fuga anastomótica se había resuelto. El drenaje se eliminó gradualmente. La ingesta oral fue buena, y tuvo movimientos intestinales regulares. Fue dado de alta el día 45 posterior a la operación. Desde entonces, no se ha informado de ninguna recurrencia de la estenosis o fuga anastomótica.\n",
+    "gold_summary": "Preocupaciones del paciente: Presentamos el caso de un hombre de 44 años con fuga anastomótica tardía después del cierre de la ileostomía, causada por la compresión de un hematoma intraabdominal que se curó rápidamente después de la dilatación fluoroscópica con globo del área de la estenosis intestinal.\n\nDiagnósticos: Se produjo sangrado postoperatorio y shock hemorrágico el día 1 postoperatorio tras el cierre de la ileostomía. Los signos vitales se estabilizaron tras la transfusión de sangre, y se realizó con éxito un drenaje guiado por tomografía computarizada para reducir el volumen del hematoma. Sin embargo, el hematoma residual comprimió el íleon en el lado anal de la anastomosis, lo que provocó una fuga anastomótica tardía.\n\nIntervenciones/resultados: Se realizó con éxito la dilatación con balón fluoroscópico del área estenótica a través del drenaje y la fuga anastomótica se curó rápidamente.\n",
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+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nInformación para el paciente\nUn hombre de 44 años de edad fue ingresado en nuestro hospital con quejas principales de neumaturia y cistitis repetida. El paciente también tenía antecedentes de hipotiroidismo.\n\nLa tomografía computarizada con contraste mejorado reveló múltiples divertículos del colon sigmoide, y el límite entre el divertículo y la vejiga no estaba claro. La endoscopia gastrointestinal inferior reveló una fístula en el colon rectosigmoide aproximadamente a 15 cm del borde anal. La cistoscopia reveló una fístula en la pared posterior izquierda de la vejiga. Se diagnosticó una fístula vesicovaginal y se planificó una cirugía laparoscópica. Los hallazgos intraoperatorios revelaron una inflamación severa alrededor de la fístula vesicovaginal, y también se habían formado adhesiones severas entre el íleon y la vejiga. El íleon y la vejiga eran difíciles de exfoliar debido a las adhesiones severas. Por lo tanto, decidimos realizar una resección intestinal combinada. El colon rectosigmoide, incluida la fístula, se movilizó y se resecó. La fístula vesical se seccionó y se cerró con una sutura de púas sin nudos (V-LocTM 180, Covidien, Mansfield). La anastomosis sigmoide-rectal se reconstruyó utilizando la técnica de doble grapado. La resección parcial del íleon se reconstruyó con una anastomosis funcional de extremo a extremo (FEEA). Además de la presencia de una anastomosis de 2 sitios, había una inflamación severa en el área circundante, y considerando el riesgo de fuga anastomótica, se creó una ileostomía de derivación 30 cm proximal a la anastomosis ileo-ileal.\n\nLos procedimientos quirúrgicos incluyeron resección anterior alta laparoscópica, resección parcial del intestino delgado, cistectomía parcial y derivación en forma de asa. La operación duró 236 minutos y la pérdida de sangre fue de 50 ml. El curso postoperatorio fue sin incidentes y el cierre de la ileostomía se planificó 1 mes después de la cirugía inicial. Con ayuda laparoscópica, se eliminaron las adherencias entre el omento y la pared abdominal alrededor del estoma. Se realizó una movilización completa alrededor del estoma y el intestino se sacó hacia afuera. El íleon se reconstruyó utilizando FEEA. El procedimiento quirúrgico implicó el cierre de la ileostomía asistida por laparoscopia. La operación duró 100 minutos y la pérdida de sangre fue de 30 ml.\n\nHallazgos clínicos\nAl día siguiente de la cirugía, se produjo un shock sintomático debido a la presión arterial baja (<80 mm Hg) y la taquicardia. Los análisis de sangre mostraron que la hemoglobina disminuyó de 15.3 antes de la cirugía a 8.6 g/dL después de la cirugía.\n\nEvaluación diagnóstica\nLa tomografía computarizada abdominal (TC) reveló una gran cantidad de fluido de alta densidad en la cavidad abdominal. El diagnóstico fue sangrado posoperatorio y shock hemorrágico. Se insertó un catéter venoso central y se administraron 8 unidades de glóbulos rojos y 8 unidades de plasma fresco congelado para estabilizar los signos vitales. Los signos vitales se estabilizaron y no se observó progresión de la anemia después de eso. Aunque se logró la hemostasia, la distensión abdominal severa y los altos niveles de respuesta inflamatoria (proteína C reactiva [CRP] a 42.9 mg/dL y recuento de glóbulos blancos [WBC] de 18,500/uL) persistieron 7 días después de la cirugía.\n\nLa TC con contraste reveló que el hematoma intraabdominal se localizaba en el abdomen inferior izquierdo y derecho, y se consideró posible el drenaje percutáneo. En el día 8 posoperatorio, se insertaron tubos de drenaje de 18 Fr en el abdomen inferior izquierdo y derecho a través de una punción guiada por TC, y se drenó una gran cantidad de sangre antigua. Después del drenaje, la reacción inflamatoria y la distensión abdominal causadas por la infección del hematoma residual mejoraron (CRP a 1,9 mg/dL y WBC de 5000/μL). No se observó progresión de la anemia. En el día 14 posoperatorio, el drenaje en el abdomen inferior derecho cambió de sangre antigua a jugo intestinal. Una angiografía de drenaje reveló fuga anastomótica tardía en el sitio de cierre de la ileostomía. No hubo signos de peritonitis con buen drenaje, pero el drenaje fue de aproximadamente 100 a 200 ml, y el flato del drenaje continuó. No se observó disminución del drenaje durante los siguientes 14 días.\n\nIntervención terapéutica\nAunque se consideró la posibilidad de una nueva operación, se esperaban adhesiones intraabdominales severas debido a la historia de cirugías anteriores, sangrado postoperatorio y fuga anastomótica. Por lo tanto, se consideró que la nueva operación era un procedimiento de alto riesgo. La tomografía computarizada con contraste mostró que un hematoma organizado permanecía en el mesenterio del intestino delgado y el íleon en el lado distal de 10 cm de la anastomosis estaba comprimido cerca del hematoma restante. Teniendo en cuenta la estenosis del íleon en el lado anal de la anastomosis debido a un hematoma residual como la causa de fuga anastomótica, se intentó la dilatación radioscópica del área de estenosis a través del drenaje en el día 24 postoperatorio. Se colocó un introductor de funda Cordis BRITE TIP® (8 Fr × 23 cm) en la fístula donde ocurrió la fuga anastomótica después del drenaje angiográfico. Se usó un hilo radioscópico GT (0.016 pulgadas, 180 cm, 90°) (Terumo, Tokio, Japón) y un microcatéter Renegade HI-FLO (135 × 20 cm) (Boston Scientific, Tokio, Japón) para alcanzar el íleon terminal. Usando el catéter Selecon MP II (6 Fr, 80 cm, φ20 mm) (Terumo), se identificó el área de estenosis en el íleon debido a la compresión del hematoma donde el globo no podía pasar.\n\nSe realizó dilatación con globo fluoroscópica en la estenosis del íleo utilizando un globo guiado por alambre CRE PRO GI (180 cm, 15-18 mm) (Boston Scientific), inflado a 16,5 mm de diámetro a 4,5 atm durante 3 minutos.\n\nSeguimiento y resultados\nDesde el día posterior a la dilatación con globo, la cantidad de drenaje disminuyó notablemente, y se observaron flatos y defecaciones desde el ano. Una semana después de la dilatación con globo, el drenaje fue casi nulo, y se determinó que la fuga anastomótica se había resuelto. El drenaje se eliminó gradualmente. La ingesta oral fue buena, y tuvo movimientos intestinales regulares. Fue dado de alta el día 45 posterior a la operación. Desde entonces, no se ha informado de ninguna recurrencia de la estenosis o fuga anastomótica.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPreocupaciones del paciente: Presentamos el caso de un hombre de 44 años con fuga anastomótica tardía después del cierre de la ileostomía, causada por la compresión de un hematoma intraabdominal que se curó rápidamente después de la dilatación fluoroscópica con globo del área de la estenosis intestinal.\n\nDiagnósticos: Se produjo sangrado postoperatorio y shock hemorrágico el día 1 postoperatorio tras el cierre de la ileostomía. Los signos vitales se estabilizaron tras la transfusión de sangre, y se realizó con éxito un drenaje guiado por tomografía computarizada para reducir el volumen del hematoma. Sin embargo, el hematoma residual comprimió el íleon en el lado anal de la anastomosis, lo que provocó una fuga anastomótica tardía.\n\nIntervenciones/resultados: Se realizó con éxito la dilatación con balón fluoroscópico del área estenótica a través del drenaje y la fuga anastomótica se curó rápidamente.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nContexto  \nSe presenta el caso de un hombre de 44 años que fue intervenido quirúrgicamente por fístulas vesicovaginales y complicaciones intestinales, incluyendo una fuga anastomótica tardía tras el cierre de una ileostomía. La fuga se originó debido a la compresión del íleon por un hematoma intraabdominal residual, que fue tratado con éxito mediante dilatación fluoroscópica con globo.\n\nHallazgos Clave  \nEl paciente desarrolló un shock hemorrágico el primer día postoperatorio, con signos vitales inestables y una disminución significativa de la hemoglobina. La tomografía computarizada reveló un hematoma intraabdominal que fue drenado parcialmente, pero persistió una compresión en el íleon, causando una fuga anastomótica tardía. Esta fuga provocó distensión abdominal, inflamación y drenaje continuo de líquido intestinal.\n\nInterpretación Clínica  \nLa fuga anastomótica se atribuyó a la compresión del íleon por el hematoma residual, que no fue completamente resuelto durante la cirugía inicial. Esta compresión causó una estenosis (estrechamiento) en la zona de la anastomosis, permitiendo el paso de líquidos intestinales hacia el abdomen y generando inflamación y drenaje.\n\nPróximos Pasos y Tratamiento  \nSe realizó una dilatación fluoroscópica con globo guiada por catéter, a través del drenaje existente, para expandir la zona estenótica del íleon comprimida por el hematoma. Esta intervención permitió aliviar la compresión y cerrar la fuga anastomótica de manera rápida y efectiva.\n\nResultados y Seguimiento  \nDespués de la dilatación con globo, la cantidad de drenaje abdominal disminuyó significativamente, y el paciente recuperó la función intestinal normal, con movimientos intestinales regulares y ausencia de drenaje. Fue dado de alta sin complicaciones y no ha presentado recurrencia de la estenosis o fuga anastomótica en el seguimiento posterior.\n\nEste caso ilustra cómo una intervención mínima y guiada por imágenes puede resolver complicaciones tardías tras cirugías complejas, evitando nuevas operaciones de alto riesgo."
+  },
+  {
+    "article": "Paciente femenino de 23 años, ASA I, acude al Centro de Salud de la Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (CUS-UPC) para colocarle un implante en la zona edéntula de la pieza 1.6. Durante la evaluación, la paciente refiere que hace unos meses se le fracturó la primera molar superior derecha y, como consecuencia, le realizaron la exodoncia atraumática de dicha pieza dentaria.\n\nTras la inspección clínica, se observó la ausencia de la pieza dentaria 1.6, fenotipo gingival delgado y disminución en altura de reborde edéntulo Seibert tipo II 13. Tomográficamente, se registraron medidas de la altura del reborde óseo residual en relación con el piso del seno maxilar (6 mm) y el ancho de la cresta ósea a nivel cervical (11,20 mm), medio (11,80 mm) y apical (12,40 mm), con lo que se identifica la presencia de un seno maxilar ovoide, según Nie et al. Se realizó la planificación quirúrgica para la realización de una elevación del seno maxilar con abordaje transcrestal y la colocación de un implante dental de 4,8 x 8 mm.\n\nSe inició el procedimiento quirúrgico, que consistió en lo siguiente:\n\n• Asepsia y antisepsia\n\n• Técnica anestesia infiltrativa por vestibular y palatino de la zona edéntula 1.6 utilizando 2 cartuchos de lidocaína al 2% con epinefrina 1:80.000.\n\n• Incisión supracrestal en la zona edéntula 1.6 e incisiones sulculares en mesial de la pieza dentaria 1.7 y en distal de la pieza dentaria 1.5.\n\n• Decolado del colgajo a espesor parcial y, luego, se procedió a probar la guía quirúrgica para realizar la secuencia de fresado hasta una longitud de 6 mm, dejando 1 mm de distancia al piso del seno maxilar, el cual fue comprobado con los calibradores de profundidad, según el diámetro de la fresa que se utilizó durante la osteotomía. La secuencia de fresado se realizó hasta la fresa 3,5 mm de diámetro y luego se procedió a realizar el levantamiento de 2 mm del seno maxilar con la técnica de abordaje transcrestal mediante el uso de un osteótomo, hasta llegar a una longitud de 8 mm.\n\n• Colocación del implante φ 4,8 x 8 mm (Bone Level tapered, Straumann®) y tornillo de cierre, ambos con un torque de inserción de 20 N.\n\n• Sutura con puntos interrumpidos con ácido poliglicólico 5/0 y lavado de la zona quirúrgica con suero fisiológico al 0,09%.\n\n• Radiografía posquirúrgica del implante en zona edéntula 1.6.\n\n• Indicación de tomar amoxicilina de 500 mg + ácido clavulánico 125 mg cada 8 horas durante 7 días, ketorolaco de 10 mg cada 8 horas por 3 días, cetirizina de 10 mg cada 24 horas por 3 días y clorhexidina al 0,12%, 2 veces al día, por 10 días. Entre las indicaciones posquirúrgicas se le indicó a la paciente reposo absoluto, sin esfuerzo físico, dieta blanda, no sonarse la nariz, no succionar líquidos por dos semanas, no sumergir la cabeza en agua, tampoco estornudar o toser con la boca abierta, mantener la cabeza elevada y aplicarse compresas de hielo durante las primeras 4 horas.\n\nSe realizó un control posquirúrgico a los 7 días, el cual evidenció tejidos blandos en proceso de cicatrización, por lo que se procedió al retiro de puntos y lavado con suero fisiológico al 0,9%, y se realizó una tomografía de control que evidenció la elevación de seno maxilar, con 2,83 mm aproximadamente. Asimismo, se realizaron controles posquirúrgicos a los 35 y 56 días, en los cueles se hallaron tejidos blandos en completo proceso de cicatrización.",
+    "gold_summary": "Se realizó un levantamiento de seno maxilar sin injerto óseo en una paciente de sexo femenino de 23 años que requería la colocación de un implante dental en la zona edéntula de la pieza 16. La evaluación clínica y tomográfica permitieron planificar y realizar la elevación de seno maxilar mediante el abordaje transcrestal y sin la necesidad de injerto óseo. El reborde residual de 6 mm permitió la colocación de un implante dental simultáneo. Luego de 6 meses de seguimiento tomográfico, antes de la carga protésica, se consiguió una altura ósea vertical de 8,83 mm, lo que dio como resultado una ganancia ósea vertical de 2,83 mm. Adicionalmente, se observa una adecuada integración del implante dental sin complicaciones posoperatorias.",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nPaciente femenino de 23 años, ASA I, acude al Centro de Salud de la Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (CUS-UPC) para colocarle un implante en la zona edéntula de la pieza 1.6. Durante la evaluación, la paciente refiere que hace unos meses se le fracturó la primera molar superior derecha y, como consecuencia, le realizaron la exodoncia atraumática de dicha pieza dentaria.\n\nTras la inspección clínica, se observó la ausencia de la pieza dentaria 1.6, fenotipo gingival delgado y disminución en altura de reborde edéntulo Seibert tipo II 13. Tomográficamente, se registraron medidas de la altura del reborde óseo residual en relación con el piso del seno maxilar (6 mm) y el ancho de la cresta ósea a nivel cervical (11,20 mm), medio (11,80 mm) y apical (12,40 mm), con lo que se identifica la presencia de un seno maxilar ovoide, según Nie et al. Se realizó la planificación quirúrgica para la realización de una elevación del seno maxilar con abordaje transcrestal y la colocación de un implante dental de 4,8 x 8 mm.\n\nSe inició el procedimiento quirúrgico, que consistió en lo siguiente:\n\n• Asepsia y antisepsia\n\n• Técnica anestesia infiltrativa por vestibular y palatino de la zona edéntula 1.6 utilizando 2 cartuchos de lidocaína al 2% con epinefrina 1:80.000.\n\n• Incisión supracrestal en la zona edéntula 1.6 e incisiones sulculares en mesial de la pieza dentaria 1.7 y en distal de la pieza dentaria 1.5.\n\n• Decolado del colgajo a espesor parcial y, luego, se procedió a probar la guía quirúrgica para realizar la secuencia de fresado hasta una longitud de 6 mm, dejando 1 mm de distancia al piso del seno maxilar, el cual fue comprobado con los calibradores de profundidad, según el diámetro de la fresa que se utilizó durante la osteotomía. La secuencia de fresado se realizó hasta la fresa 3,5 mm de diámetro y luego se procedió a realizar el levantamiento de 2 mm del seno maxilar con la técnica de abordaje transcrestal mediante el uso de un osteótomo, hasta llegar a una longitud de 8 mm.\n\n• Colocación del implante φ 4,8 x 8 mm (Bone Level tapered, Straumann®) y tornillo de cierre, ambos con un torque de inserción de 20 N.\n\n• Sutura con puntos interrumpidos con ácido poliglicólico 5/0 y lavado de la zona quirúrgica con suero fisiológico al 0,09%.\n\n• Radiografía posquirúrgica del implante en zona edéntula 1.6.\n\n• Indicación de tomar amoxicilina de 500 mg + ácido clavulánico 125 mg cada 8 horas durante 7 días, ketorolaco de 10 mg cada 8 horas por 3 días, cetirizina de 10 mg cada 24 horas por 3 días y clorhexidina al 0,12%, 2 veces al día, por 10 días. Entre las indicaciones posquirúrgicas se le indicó a la paciente reposo absoluto, sin esfuerzo físico, dieta blanda, no sonarse la nariz, no succionar líquidos por dos semanas, no sumergir la cabeza en agua, tampoco estornudar o toser con la boca abierta, mantener la cabeza elevada y aplicarse compresas de hielo durante las primeras 4 horas.\n\nSe realizó un control posquirúrgico a los 7 días, el cual evidenció tejidos blandos en proceso de cicatrización, por lo que se procedió al retiro de puntos y lavado con suero fisiológico al 0,9%, y se realizó una tomografía de control que evidenció la elevación de seno maxilar, con 2,83 mm aproximadamente. Asimismo, se realizaron controles posquirúrgicos a los 35 y 56 días, en los cueles se hallaron tejidos blandos en completo proceso de cicatrización.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nSe realizó un levantamiento de seno maxilar sin injerto óseo en una paciente de sexo femenino de 23 años que requería la colocación de un implante dental en la zona edéntula de la pieza 16. La evaluación clínica y tomográfica permitieron planificar y realizar la elevación de seno maxilar mediante el abordaje transcrestal y sin la necesidad de injerto óseo. El reborde residual de 6 mm permitió la colocación de un implante dental simultáneo. Luego de 6 meses de seguimiento tomográfico, antes de la carga protésica, se consiguió una altura ósea vertical de 8,83 mm, lo que dio como resultado una ganancia ósea vertical de 2,83 mm. Adicionalmente, se observa una adecuada integración del implante dental sin complicaciones posoperatorias.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna chica de 23 años necesitaba un diente nuevo porque se le había roto uno. Los doctores le hicieron un hueco para colocar un diente falso. No usaron hueso extra para llenar el hueco. El diente se puso bien y después de un tiempo, el hueso creció más para sostenerlo. No hubo problemas."
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+    "article": "Paciente femenino de 23 años, ASA I, acude al Centro de Salud de la Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (CUS-UPC) para colocarle un implante en la zona edéntula de la pieza 1.6. Durante la evaluación, la paciente refiere que hace unos meses se le fracturó la primera molar superior derecha y, como consecuencia, le realizaron la exodoncia atraumática de dicha pieza dentaria.\n\nTras la inspección clínica, se observó la ausencia de la pieza dentaria 1.6, fenotipo gingival delgado y disminución en altura de reborde edéntulo Seibert tipo II 13. Tomográficamente, se registraron medidas de la altura del reborde óseo residual en relación con el piso del seno maxilar (6 mm) y el ancho de la cresta ósea a nivel cervical (11,20 mm), medio (11,80 mm) y apical (12,40 mm), con lo que se identifica la presencia de un seno maxilar ovoide, según Nie et al. Se realizó la planificación quirúrgica para la realización de una elevación del seno maxilar con abordaje transcrestal y la colocación de un implante dental de 4,8 x 8 mm.\n\nSe inició el procedimiento quirúrgico, que consistió en lo siguiente:\n\n• Asepsia y antisepsia\n\n• Técnica anestesia infiltrativa por vestibular y palatino de la zona edéntula 1.6 utilizando 2 cartuchos de lidocaína al 2% con epinefrina 1:80.000.\n\n• Incisión supracrestal en la zona edéntula 1.6 e incisiones sulculares en mesial de la pieza dentaria 1.7 y en distal de la pieza dentaria 1.5.\n\n• Decolado del colgajo a espesor parcial y, luego, se procedió a probar la guía quirúrgica para realizar la secuencia de fresado hasta una longitud de 6 mm, dejando 1 mm de distancia al piso del seno maxilar, el cual fue comprobado con los calibradores de profundidad, según el diámetro de la fresa que se utilizó durante la osteotomía. La secuencia de fresado se realizó hasta la fresa 3,5 mm de diámetro y luego se procedió a realizar el levantamiento de 2 mm del seno maxilar con la técnica de abordaje transcrestal mediante el uso de un osteótomo, hasta llegar a una longitud de 8 mm.\n\n• Colocación del implante φ 4,8 x 8 mm (Bone Level tapered, Straumann®) y tornillo de cierre, ambos con un torque de inserción de 20 N.\n\n• Sutura con puntos interrumpidos con ácido poliglicólico 5/0 y lavado de la zona quirúrgica con suero fisiológico al 0,09%.\n\n• Radiografía posquirúrgica del implante en zona edéntula 1.6.\n\n• Indicación de tomar amoxicilina de 500 mg + ácido clavulánico 125 mg cada 8 horas durante 7 días, ketorolaco de 10 mg cada 8 horas por 3 días, cetirizina de 10 mg cada 24 horas por 3 días y clorhexidina al 0,12%, 2 veces al día, por 10 días. Entre las indicaciones posquirúrgicas se le indicó a la paciente reposo absoluto, sin esfuerzo físico, dieta blanda, no sonarse la nariz, no succionar líquidos por dos semanas, no sumergir la cabeza en agua, tampoco estornudar o toser con la boca abierta, mantener la cabeza elevada y aplicarse compresas de hielo durante las primeras 4 horas.\n\nSe realizó un control posquirúrgico a los 7 días, el cual evidenció tejidos blandos en proceso de cicatrización, por lo que se procedió al retiro de puntos y lavado con suero fisiológico al 0,9%, y se realizó una tomografía de control que evidenció la elevación de seno maxilar, con 2,83 mm aproximadamente. Asimismo, se realizaron controles posquirúrgicos a los 35 y 56 días, en los cueles se hallaron tejidos blandos en completo proceso de cicatrización.",
+    "gold_summary": "Se realizó un levantamiento de seno maxilar sin injerto óseo en una paciente de sexo femenino de 23 años que requería la colocación de un implante dental en la zona edéntula de la pieza 16. La evaluación clínica y tomográfica permitieron planificar y realizar la elevación de seno maxilar mediante el abordaje transcrestal y sin la necesidad de injerto óseo. El reborde residual de 6 mm permitió la colocación de un implante dental simultáneo. Luego de 6 meses de seguimiento tomográfico, antes de la carga protésica, se consiguió una altura ósea vertical de 8,83 mm, lo que dio como resultado una ganancia ósea vertical de 2,83 mm. Adicionalmente, se observa una adecuada integración del implante dental sin complicaciones posoperatorias.",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nPaciente femenino de 23 años, ASA I, acude al Centro de Salud de la Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (CUS-UPC) para colocarle un implante en la zona edéntula de la pieza 1.6. Durante la evaluación, la paciente refiere que hace unos meses se le fracturó la primera molar superior derecha y, como consecuencia, le realizaron la exodoncia atraumática de dicha pieza dentaria.\n\nTras la inspección clínica, se observó la ausencia de la pieza dentaria 1.6, fenotipo gingival delgado y disminución en altura de reborde edéntulo Seibert tipo II 13. Tomográficamente, se registraron medidas de la altura del reborde óseo residual en relación con el piso del seno maxilar (6 mm) y el ancho de la cresta ósea a nivel cervical (11,20 mm), medio (11,80 mm) y apical (12,40 mm), con lo que se identifica la presencia de un seno maxilar ovoide, según Nie et al. Se realizó la planificación quirúrgica para la realización de una elevación del seno maxilar con abordaje transcrestal y la colocación de un implante dental de 4,8 x 8 mm.\n\nSe inició el procedimiento quirúrgico, que consistió en lo siguiente:\n\n• Asepsia y antisepsia\n\n• Técnica anestesia infiltrativa por vestibular y palatino de la zona edéntula 1.6 utilizando 2 cartuchos de lidocaína al 2% con epinefrina 1:80.000.\n\n• Incisión supracrestal en la zona edéntula 1.6 e incisiones sulculares en mesial de la pieza dentaria 1.7 y en distal de la pieza dentaria 1.5.\n\n• Decolado del colgajo a espesor parcial y, luego, se procedió a probar la guía quirúrgica para realizar la secuencia de fresado hasta una longitud de 6 mm, dejando 1 mm de distancia al piso del seno maxilar, el cual fue comprobado con los calibradores de profundidad, según el diámetro de la fresa que se utilizó durante la osteotomía. La secuencia de fresado se realizó hasta la fresa 3,5 mm de diámetro y luego se procedió a realizar el levantamiento de 2 mm del seno maxilar con la técnica de abordaje transcrestal mediante el uso de un osteótomo, hasta llegar a una longitud de 8 mm.\n\n• Colocación del implante φ 4,8 x 8 mm (Bone Level tapered, Straumann®) y tornillo de cierre, ambos con un torque de inserción de 20 N.\n\n• Sutura con puntos interrumpidos con ácido poliglicólico 5/0 y lavado de la zona quirúrgica con suero fisiológico al 0,09%.\n\n• Radiografía posquirúrgica del implante en zona edéntula 1.6.\n\n• Indicación de tomar amoxicilina de 500 mg + ácido clavulánico 125 mg cada 8 horas durante 7 días, ketorolaco de 10 mg cada 8 horas por 3 días, cetirizina de 10 mg cada 24 horas por 3 días y clorhexidina al 0,12%, 2 veces al día, por 10 días. Entre las indicaciones posquirúrgicas se le indicó a la paciente reposo absoluto, sin esfuerzo físico, dieta blanda, no sonarse la nariz, no succionar líquidos por dos semanas, no sumergir la cabeza en agua, tampoco estornudar o toser con la boca abierta, mantener la cabeza elevada y aplicarse compresas de hielo durante las primeras 4 horas.\n\nSe realizó un control posquirúrgico a los 7 días, el cual evidenció tejidos blandos en proceso de cicatrización, por lo que se procedió al retiro de puntos y lavado con suero fisiológico al 0,9%, y se realizó una tomografía de control que evidenció la elevación de seno maxilar, con 2,83 mm aproximadamente. Asimismo, se realizaron controles posquirúrgicos a los 35 y 56 días, en los cueles se hallaron tejidos blandos en completo proceso de cicatrización.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nSe realizó un levantamiento de seno maxilar sin injerto óseo en una paciente de sexo femenino de 23 años que requería la colocación de un implante dental en la zona edéntula de la pieza 16. La evaluación clínica y tomográfica permitieron planificar y realizar la elevación de seno maxilar mediante el abordaje transcrestal y sin la necesidad de injerto óseo. El reborde residual de 6 mm permitió la colocación de un implante dental simultáneo. Luego de 6 meses de seguimiento tomográfico, antes de la carga protésica, se consiguió una altura ósea vertical de 8,83 mm, lo que dio como resultado una ganancia ósea vertical de 2,83 mm. Adicionalmente, se observa una adecuada integración del implante dental sin complicaciones posoperatorias.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nSe trató a una joven de 23 años que necesitaba un implante dental en la zona donde faltaba una muela. Se evaluó su boca y se tomó una imagen especial para planificar la operación. Se decidió elevar el seno maxilar, que es una bolsa en la parte superior de la mandíbula, sin necesidad de añadir hueso extra. El hueso restante, que medía 6 mm, fue suficiente para colocar el implante dental directamente. Después de 6 meses, se comprobó que el hueso había aumentado en 2,83 mm, lo que significa que el implante se integró bien y no hubo complicaciones. La paciente se recuperó sin problemas y el implante funcionó correctamente."
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+    "article": "Paciente femenino de 23 años, ASA I, acude al Centro de Salud de la Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (CUS-UPC) para colocarle un implante en la zona edéntula de la pieza 1.6. Durante la evaluación, la paciente refiere que hace unos meses se le fracturó la primera molar superior derecha y, como consecuencia, le realizaron la exodoncia atraumática de dicha pieza dentaria.\n\nTras la inspección clínica, se observó la ausencia de la pieza dentaria 1.6, fenotipo gingival delgado y disminución en altura de reborde edéntulo Seibert tipo II 13. Tomográficamente, se registraron medidas de la altura del reborde óseo residual en relación con el piso del seno maxilar (6 mm) y el ancho de la cresta ósea a nivel cervical (11,20 mm), medio (11,80 mm) y apical (12,40 mm), con lo que se identifica la presencia de un seno maxilar ovoide, según Nie et al. Se realizó la planificación quirúrgica para la realización de una elevación del seno maxilar con abordaje transcrestal y la colocación de un implante dental de 4,8 x 8 mm.\n\nSe inició el procedimiento quirúrgico, que consistió en lo siguiente:\n\n• Asepsia y antisepsia\n\n• Técnica anestesia infiltrativa por vestibular y palatino de la zona edéntula 1.6 utilizando 2 cartuchos de lidocaína al 2% con epinefrina 1:80.000.\n\n• Incisión supracrestal en la zona edéntula 1.6 e incisiones sulculares en mesial de la pieza dentaria 1.7 y en distal de la pieza dentaria 1.5.\n\n• Decolado del colgajo a espesor parcial y, luego, se procedió a probar la guía quirúrgica para realizar la secuencia de fresado hasta una longitud de 6 mm, dejando 1 mm de distancia al piso del seno maxilar, el cual fue comprobado con los calibradores de profundidad, según el diámetro de la fresa que se utilizó durante la osteotomía. La secuencia de fresado se realizó hasta la fresa 3,5 mm de diámetro y luego se procedió a realizar el levantamiento de 2 mm del seno maxilar con la técnica de abordaje transcrestal mediante el uso de un osteótomo, hasta llegar a una longitud de 8 mm.\n\n• Colocación del implante φ 4,8 x 8 mm (Bone Level tapered, Straumann®) y tornillo de cierre, ambos con un torque de inserción de 20 N.\n\n• Sutura con puntos interrumpidos con ácido poliglicólico 5/0 y lavado de la zona quirúrgica con suero fisiológico al 0,09%.\n\n• Radiografía posquirúrgica del implante en zona edéntula 1.6.\n\n• Indicación de tomar amoxicilina de 500 mg + ácido clavulánico 125 mg cada 8 horas durante 7 días, ketorolaco de 10 mg cada 8 horas por 3 días, cetirizina de 10 mg cada 24 horas por 3 días y clorhexidina al 0,12%, 2 veces al día, por 10 días. Entre las indicaciones posquirúrgicas se le indicó a la paciente reposo absoluto, sin esfuerzo físico, dieta blanda, no sonarse la nariz, no succionar líquidos por dos semanas, no sumergir la cabeza en agua, tampoco estornudar o toser con la boca abierta, mantener la cabeza elevada y aplicarse compresas de hielo durante las primeras 4 horas.\n\nSe realizó un control posquirúrgico a los 7 días, el cual evidenció tejidos blandos en proceso de cicatrización, por lo que se procedió al retiro de puntos y lavado con suero fisiológico al 0,9%, y se realizó una tomografía de control que evidenció la elevación de seno maxilar, con 2,83 mm aproximadamente. Asimismo, se realizaron controles posquirúrgicos a los 35 y 56 días, en los cueles se hallaron tejidos blandos en completo proceso de cicatrización.",
+    "gold_summary": "Se realizó un levantamiento de seno maxilar sin injerto óseo en una paciente de sexo femenino de 23 años que requería la colocación de un implante dental en la zona edéntula de la pieza 16. La evaluación clínica y tomográfica permitieron planificar y realizar la elevación de seno maxilar mediante el abordaje transcrestal y sin la necesidad de injerto óseo. El reborde residual de 6 mm permitió la colocación de un implante dental simultáneo. Luego de 6 meses de seguimiento tomográfico, antes de la carga protésica, se consiguió una altura ósea vertical de 8,83 mm, lo que dio como resultado una ganancia ósea vertical de 2,83 mm. Adicionalmente, se observa una adecuada integración del implante dental sin complicaciones posoperatorias.",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nPaciente femenino de 23 años, ASA I, acude al Centro de Salud de la Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (CUS-UPC) para colocarle un implante en la zona edéntula de la pieza 1.6. Durante la evaluación, la paciente refiere que hace unos meses se le fracturó la primera molar superior derecha y, como consecuencia, le realizaron la exodoncia atraumática de dicha pieza dentaria.\n\nTras la inspección clínica, se observó la ausencia de la pieza dentaria 1.6, fenotipo gingival delgado y disminución en altura de reborde edéntulo Seibert tipo II 13. Tomográficamente, se registraron medidas de la altura del reborde óseo residual en relación con el piso del seno maxilar (6 mm) y el ancho de la cresta ósea a nivel cervical (11,20 mm), medio (11,80 mm) y apical (12,40 mm), con lo que se identifica la presencia de un seno maxilar ovoide, según Nie et al. Se realizó la planificación quirúrgica para la realización de una elevación del seno maxilar con abordaje transcrestal y la colocación de un implante dental de 4,8 x 8 mm.\n\nSe inició el procedimiento quirúrgico, que consistió en lo siguiente:\n\n• Asepsia y antisepsia\n\n• Técnica anestesia infiltrativa por vestibular y palatino de la zona edéntula 1.6 utilizando 2 cartuchos de lidocaína al 2% con epinefrina 1:80.000.\n\n• Incisión supracrestal en la zona edéntula 1.6 e incisiones sulculares en mesial de la pieza dentaria 1.7 y en distal de la pieza dentaria 1.5.\n\n• Decolado del colgajo a espesor parcial y, luego, se procedió a probar la guía quirúrgica para realizar la secuencia de fresado hasta una longitud de 6 mm, dejando 1 mm de distancia al piso del seno maxilar, el cual fue comprobado con los calibradores de profundidad, según el diámetro de la fresa que se utilizó durante la osteotomía. La secuencia de fresado se realizó hasta la fresa 3,5 mm de diámetro y luego se procedió a realizar el levantamiento de 2 mm del seno maxilar con la técnica de abordaje transcrestal mediante el uso de un osteótomo, hasta llegar a una longitud de 8 mm.\n\n• Colocación del implante φ 4,8 x 8 mm (Bone Level tapered, Straumann®) y tornillo de cierre, ambos con un torque de inserción de 20 N.\n\n• Sutura con puntos interrumpidos con ácido poliglicólico 5/0 y lavado de la zona quirúrgica con suero fisiológico al 0,09%.\n\n• Radiografía posquirúrgica del implante en zona edéntula 1.6.\n\n• Indicación de tomar amoxicilina de 500 mg + ácido clavulánico 125 mg cada 8 horas durante 7 días, ketorolaco de 10 mg cada 8 horas por 3 días, cetirizina de 10 mg cada 24 horas por 3 días y clorhexidina al 0,12%, 2 veces al día, por 10 días. Entre las indicaciones posquirúrgicas se le indicó a la paciente reposo absoluto, sin esfuerzo físico, dieta blanda, no sonarse la nariz, no succionar líquidos por dos semanas, no sumergir la cabeza en agua, tampoco estornudar o toser con la boca abierta, mantener la cabeza elevada y aplicarse compresas de hielo durante las primeras 4 horas.\n\nSe realizó un control posquirúrgico a los 7 días, el cual evidenció tejidos blandos en proceso de cicatrización, por lo que se procedió al retiro de puntos y lavado con suero fisiológico al 0,9%, y se realizó una tomografía de control que evidenció la elevación de seno maxilar, con 2,83 mm aproximadamente. Asimismo, se realizaron controles posquirúrgicos a los 35 y 56 días, en los cueles se hallaron tejidos blandos en completo proceso de cicatrización.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nSe realizó un levantamiento de seno maxilar sin injerto óseo en una paciente de sexo femenino de 23 años que requería la colocación de un implante dental en la zona edéntula de la pieza 16. La evaluación clínica y tomográfica permitieron planificar y realizar la elevación de seno maxilar mediante el abordaje transcrestal y sin la necesidad de injerto óseo. El reborde residual de 6 mm permitió la colocación de un implante dental simultáneo. Luego de 6 meses de seguimiento tomográfico, antes de la carga protésica, se consiguió una altura ósea vertical de 8,83 mm, lo que dio como resultado una ganancia ósea vertical de 2,83 mm. Adicionalmente, se observa una adecuada integración del implante dental sin complicaciones posoperatorias.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\n**Contexto**  \nSe trata de una paciente femenina de 23 años, sin antecedentes médicos relevantes (ASA I), que acudió al centro de salud para la colocación de un implante dental en la zona donde faltaba la pieza dentaria superior derecha (pieza 1.6). Esta pieza había sido extraída previamente debido a una fractura. La evaluación clínica y tomográfica mostró que el reborde óseo residual tenía una altura de 6 mm, lo que permitió planificar una elevación del seno maxilar mediante un abordaje transcrestal (por encima de la cresta ósea) sin necesidad de injerto óseo.\n\n**Hallazgos Clave**  \n- La tomografía confirmó la presencia de un seno maxilar ovoide y medidas adecuadas de la cresta ósea para realizar la elevación.\n- Durante la cirugía, se utilizó una guía quirúrgica para fresar el hueso hasta una profundidad segura, manteniendo 1 mm de distancia del piso del seno maxilar.\n- Se elevó el seno maxilar 2 mm mediante una técnica específica y se colocó un implante dental de 4,8 mm de diámetro y 8 mm de longitud.\n- El procedimiento fue realizado con anestesia local y técnicas quirúrgicas precisas para minimizar el daño a los tejidos circundantes.\n\n**Interpretación Clínica**  \nLa elevación del seno maxilar sin injerto óseo fue exitosa, permitiendo la colocación inmediata del implante dental. La tomografía de control a los 6 meses mostró una ganancia ósea vertical de 2,83 mm, alcanzando una altura ósea total de 8,83 mm, lo que indica una regeneración ósea adecuada y una integración estable del implante. No se observaron complicaciones durante el seguimiento, y los tejidos blandos mostraron cicatrización completa.\n\n**Próximos Pasos**  \n- Continuar con el seguimiento clínico y radiográfico para asegurar la osteointegración del implante antes de la carga protésica.\n- Mantener controles periódicos para monitorear la estabilidad del implante y la salud de los tejidos circundantes.\n- Realizar una rehabilitación protésica una vez confirmada la consolidación ósea y el buen estado del implante.\n\nEste caso demuestra que, en pacientes con reborde óseo residual suficiente, es posible realizar una elevación del seno maxilar y colocar un implante dental simultáneamente sin necesidad de injerto óseo, logrando resultados estéticos y funcionales adecuados."
+  },
+  {
+    "article": "Una paciente de 42 años de edad fue remitida a nuestro centro terciario de cáncer con antecedentes de seroma recurrente del seno izquierdo. La paciente se había sometido a una extracción bilateral de implantes mamarios con una capsulotomía parcial 11 meses antes de su primera visita a nuestro centro. La paciente no presentaba ninguna comorbilidad notable y tenía antecedentes de aumento bilateral de senos con implantes mamarios en el plano submuscular en 2003, a la edad de 21 años. No se pudo localizar ninguna información sobre el tipo de implantes que había recibido originalmente. La paciente volvió a consultar al mismo cirujano en 2008, quejándose de seroma bilateral, para someterse a un primer reemplazo bilateral de implantes mamarios con implantes mamarios anatómicos texturados de 425 cc (Sebbin LSA TF 425). En 2013, se sometió a un segundo procedimiento de reemplazo de implantes para aumentar el tamaño con implantes mamarios de 480 cc del mismo fabricante (Sebbin LSA TF 480). En 2017, la paciente volvió para una revisión en la que se quejaba de dolor y aumento del volumen del seno bilateralmente. En ese momento, se le realizó una exploración por ultrasonido que identificó efusiones periprostéticas bilaterales sin linfadenopatía o masas palpables en las regiones mamarias. Las efusiones se drenaron sin análisis, pero reaparecieron a lo largo de los años, cuando la paciente buscó ayuda del mismo cirujano y se sometió a un tercer procedimiento de revisión en 2022, con un reemplazo bilateral de implantes mamarios y una toma de muestras de la cápsula anterior. El cirujano envió dos especímenes desde el lado derecho (9 x 1 cm y 3 x 3 cm) y uno desde el lado izquierdo (2 x 1 cm). El informe histopatológico del espécimen encontró «material proteico amorfo celular acellular» en el lado derecho y «tejido fibroso escleroso con inflamación de linfocitos-monocitos, que requiere correlación con la presentación clínica» en el lado izquierdo. A pesar de la extracción, el seroma reapareció en el lado izquierdo, y se envió para pruebas citopatológicas que identificaron «una población de células pleomórficas atípicas irregulares con contornos irregulares que sugieren un proceso linfoproliferativo con CD30+ elementos» para los que se recomendaron pruebas diagnósticas adicionales. Por esta razón, la paciente buscó tratamiento en nuestra institución, donde el caso fue gestionado por un equipo multidisciplinario (MDT) que incluía a un cirujano plástico, un hematopatólogo, un hematólogo, un oncólogo, un radioterapeuta, un oncólogo quirúrgico y un radiólogo de mama. El espécimen histopatológico original de la toma de la cápsula se revisó por un hematopatólogo de nuestro centro de referencia, que identificó células CD30+ grandes y escasas atípicas con contornos irregulares que se consideraron compatibles con el diagnóstico de BIA-ALCL. Las células presentaron el siguiente fenotipo: CD30+, CD3-, CD7-, CD5-, CD4-, CD8-, Granzima B+/-, TIA1-, ALK1-, PAX5-, CD79a-, CD68-, CD15-/+. La paciente recibió una exploración por ultrasonido con aspiración por aguja fina y citopatología de la efusión recurrente que confirmó un proceso CD30+ linfoproliferativo atípico con captación de 18F-FDG (fluorodeoxiglucosa) (SUV máx. 1,8). No se pudieron localizar otras áreas de captación en todos los demás segmentos corporales explorados. La paciente también recibió una exploración por resonancia magnética de ambos senos con medio de contraste para completar la estadificación preoperativa, confirmando el seroma del lado izquierdo. Los portaobjetos del espécimen de la cirugía anterior se revisaron por el hematopatólogo que consideró los hallazgos suficientes para identificar BIA-ALCL con infiltración temprana de la cápsula periprostética (pT2 según el sistema de estadificación MD Anderson-TNM). Tres semanas después de la visita inicial, la paciente se sometió a cirugía radical con capsulotomía en bloque que contenía solo 150 cc de efusión serosa sin implante. El contenido líquido se envió para cultivo y citopatología, mientras que el espécimen sólido se envió para examen histopatológico. Además, la paciente se sometió a biopsia de ganglio linfático centinela de 2 ganglios axilares identificados preoperativamente a través de linfografía segmentaria. Los ganglios linfáticos presentaron una linfadenopatía silicona-asociada reactiva crónica sin signos de linfadenopatía metastásica. El informe histopatológico de la cápsula reveló agregados celulares infiltrantes en la cápsula periprostética, pero márgenes de resección claros y sin signos de infiltración más allá de la cápsula. Como tal, la paciente recibió un estadio IC (pT3pN0M0). El curso postoperatorio fue sin incidentes, y no se consideraron necesarios más tratamientos adyuvantes por el MDT. La paciente continuó su estricto protocolo de seguimiento, con PET/CT de 6, 12 y 18 meses posteriores a la cirugía que no mostró signos de recurrencia de enfermedad local o distante. Como está, la paciente continúa sus visitas de seguimiento y exploraciones, con supervivencia libre de enfermedad más allá de 18 meses.\n",
+    "gold_summary": "Describimos el caso de una mujer de 42 años con antecedentes de aumento de senos bilateral con fines cosméticos 21 años antes, que desarrolló seroma recurrente del lado izquierdo. Buscó ayuda de su primer cirujano, quien realizó 2 procedimientos de intercambio de implantes mamarios, colocando dispositivos texturados y, finalmente, una extracción bilateral de implantes mamarios en el transcurso de dos décadas. La paciente no recibió capsulectomías en los intercambios de implantes anteriores y recibió una muestra de la cápsula anterior en el último procedimiento, donde se diagnosticó BIA-ALCL en el lado izquierdo. Fue derivada a un centro de cáncer terciario donde el examen preoperatorio confirmó la presencia de enfermedad residual local. Después de la gestión del equipo multidisciplinario, se sometió a una revisión de capsulectomía en bloque del lado izquierdo sin necesidad de tratamientos adicionales. El curso postoperatorio fue sin incidentes y sin signos de recurrencias locales a los 18 meses de seguimiento.\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna paciente de 42 años de edad fue remitida a nuestro centro terciario de cáncer con antecedentes de seroma recurrente del seno izquierdo. La paciente se había sometido a una extracción bilateral de implantes mamarios con una capsulotomía parcial 11 meses antes de su primera visita a nuestro centro. La paciente no presentaba ninguna comorbilidad notable y tenía antecedentes de aumento bilateral de senos con implantes mamarios en el plano submuscular en 2003, a la edad de 21 años. No se pudo localizar ninguna información sobre el tipo de implantes que había recibido originalmente. La paciente volvió a consultar al mismo cirujano en 2008, quejándose de seroma bilateral, para someterse a un primer reemplazo bilateral de implantes mamarios con implantes mamarios anatómicos texturados de 425 cc (Sebbin LSA TF 425). En 2013, se sometió a un segundo procedimiento de reemplazo de implantes para aumentar el tamaño con implantes mamarios de 480 cc del mismo fabricante (Sebbin LSA TF 480). En 2017, la paciente volvió para una revisión en la que se quejaba de dolor y aumento del volumen del seno bilateralmente. En ese momento, se le realizó una exploración por ultrasonido que identificó efusiones periprostéticas bilaterales sin linfadenopatía o masas palpables en las regiones mamarias. Las efusiones se drenaron sin análisis, pero reaparecieron a lo largo de los años, cuando la paciente buscó ayuda del mismo cirujano y se sometió a un tercer procedimiento de revisión en 2022, con un reemplazo bilateral de implantes mamarios y una toma de muestras de la cápsula anterior. El cirujano envió dos especímenes desde el lado derecho (9 x 1 cm y 3 x 3 cm) y uno desde el lado izquierdo (2 x 1 cm). El informe histopatológico del espécimen encontró «material proteico amorfo celular acellular» en el lado derecho y «tejido fibroso escleroso con inflamación de linfocitos-monocitos, que requiere correlación con la presentación clínica» en el lado izquierdo. A pesar de la extracción, el seroma reapareció en el lado izquierdo, y se envió para pruebas citopatológicas que identificaron «una población de células pleomórficas atípicas irregulares con contornos irregulares que sugieren un proceso linfoproliferativo con CD30+ elementos» para los que se recomendaron pruebas diagnósticas adicionales. Por esta razón, la paciente buscó tratamiento en nuestra institución, donde el caso fue gestionado por un equipo multidisciplinario (MDT) que incluía a un cirujano plástico, un hematopatólogo, un hematólogo, un oncólogo, un radioterapeuta, un oncólogo quirúrgico y un radiólogo de mama. El espécimen histopatológico original de la toma de la cápsula se revisó por un hematopatólogo de nuestro centro de referencia, que identificó células CD30+ grandes y escasas atípicas con contornos irregulares que se consideraron compatibles con el diagnóstico de BIA-ALCL. Las células presentaron el siguiente fenotipo: CD30+, CD3-, CD7-, CD5-, CD4-, CD8-, Granzima B+/-, TIA1-, ALK1-, PAX5-, CD79a-, CD68-, CD15-/+. La paciente recibió una exploración por ultrasonido con aspiración por aguja fina y citopatología de la efusión recurrente que confirmó un proceso CD30+ linfoproliferativo atípico con captación de 18F-FDG (fluorodeoxiglucosa) (SUV máx. 1,8). No se pudieron localizar otras áreas de captación en todos los demás segmentos corporales explorados. La paciente también recibió una exploración por resonancia magnética de ambos senos con medio de contraste para completar la estadificación preoperativa, confirmando el seroma del lado izquierdo. Los portaobjetos del espécimen de la cirugía anterior se revisaron por el hematopatólogo que consideró los hallazgos suficientes para identificar BIA-ALCL con infiltración temprana de la cápsula periprostética (pT2 según el sistema de estadificación MD Anderson-TNM). Tres semanas después de la visita inicial, la paciente se sometió a cirugía radical con capsulotomía en bloque que contenía solo 150 cc de efusión serosa sin implante. El contenido líquido se envió para cultivo y citopatología, mientras que el espécimen sólido se envió para examen histopatológico. Además, la paciente se sometió a biopsia de ganglio linfático centinela de 2 ganglios axilares identificados preoperativamente a través de linfografía segmentaria. Los ganglios linfáticos presentaron una linfadenopatía silicona-asociada reactiva crónica sin signos de linfadenopatía metastásica. El informe histopatológico de la cápsula reveló agregados celulares infiltrantes en la cápsula periprostética, pero márgenes de resección claros y sin signos de infiltración más allá de la cápsula. Como tal, la paciente recibió un estadio IC (pT3pN0M0). El curso postoperatorio fue sin incidentes, y no se consideraron necesarios más tratamientos adyuvantes por el MDT. La paciente continuó su estricto protocolo de seguimiento, con PET/CT de 6, 12 y 18 meses posteriores a la cirugía que no mostró signos de recurrencia de enfermedad local o distante. Como está, la paciente continúa sus visitas de seguimiento y exploraciones, con supervivencia libre de enfermedad más allá de 18 meses.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nDescribimos el caso de una mujer de 42 años con antecedentes de aumento de senos bilateral con fines cosméticos 21 años antes, que desarrolló seroma recurrente del lado izquierdo. Buscó ayuda de su primer cirujano, quien realizó 2 procedimientos de intercambio de implantes mamarios, colocando dispositivos texturados y, finalmente, una extracción bilateral de implantes mamarios en el transcurso de dos décadas. La paciente no recibió capsulectomías en los intercambios de implantes anteriores y recibió una muestra de la cápsula anterior en el último procedimiento, donde se diagnosticó BIA-ALCL en el lado izquierdo. Fue derivada a un centro de cáncer terciario donde el examen preoperatorio confirmó la presencia de enfermedad residual local. Después de la gestión del equipo multidisciplinario, se sometió a una revisión de capsulectomía en bloque del lado izquierdo sin necesidad de tratamientos adicionales. El curso postoperatorio fue sin incidentes y sin signos de recurrencias locales a los 18 meses de seguimiento.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna mujer de 42 años tenía implantes en los senos desde los 21 años. Luego, tuvo problemas con un líquido que se acumulaba en el seno izquierdo. El médico cambió los implantes dos veces, pero el líquido volvió. Finalmente, se quitaron los implantes y se encontró una enfermedad rara en el seno izquierdo. Fue a un hospital especializado donde confirmaron que la enfermedad seguía presente. El médico quitó el tejido afectado y no se necesitaron otros tratamientos. Después de 18 meses, no hay señales de que la enfermedad regrese."
+  },
+  {
+    "article": "Una paciente de 42 años de edad fue remitida a nuestro centro terciario de cáncer con antecedentes de seroma recurrente del seno izquierdo. La paciente se había sometido a una extracción bilateral de implantes mamarios con una capsulotomía parcial 11 meses antes de su primera visita a nuestro centro. La paciente no presentaba ninguna comorbilidad notable y tenía antecedentes de aumento bilateral de senos con implantes mamarios en el plano submuscular en 2003, a la edad de 21 años. No se pudo localizar ninguna información sobre el tipo de implantes que había recibido originalmente. La paciente volvió a consultar al mismo cirujano en 2008, quejándose de seroma bilateral, para someterse a un primer reemplazo bilateral de implantes mamarios con implantes mamarios anatómicos texturados de 425 cc (Sebbin LSA TF 425). En 2013, se sometió a un segundo procedimiento de reemplazo de implantes para aumentar el tamaño con implantes mamarios de 480 cc del mismo fabricante (Sebbin LSA TF 480). En 2017, la paciente volvió para una revisión en la que se quejaba de dolor y aumento del volumen del seno bilateralmente. En ese momento, se le realizó una exploración por ultrasonido que identificó efusiones periprostéticas bilaterales sin linfadenopatía o masas palpables en las regiones mamarias. Las efusiones se drenaron sin análisis, pero reaparecieron a lo largo de los años, cuando la paciente buscó ayuda del mismo cirujano y se sometió a un tercer procedimiento de revisión en 2022, con un reemplazo bilateral de implantes mamarios y una toma de muestras de la cápsula anterior. El cirujano envió dos especímenes desde el lado derecho (9 x 1 cm y 3 x 3 cm) y uno desde el lado izquierdo (2 x 1 cm). El informe histopatológico del espécimen encontró «material proteico amorfo celular acellular» en el lado derecho y «tejido fibroso escleroso con inflamación de linfocitos-monocitos, que requiere correlación con la presentación clínica» en el lado izquierdo. A pesar de la extracción, el seroma reapareció en el lado izquierdo, y se envió para pruebas citopatológicas que identificaron «una población de células pleomórficas atípicas irregulares con contornos irregulares que sugieren un proceso linfoproliferativo con CD30+ elementos» para los que se recomendaron pruebas diagnósticas adicionales. Por esta razón, la paciente buscó tratamiento en nuestra institución, donde el caso fue gestionado por un equipo multidisciplinario (MDT) que incluía a un cirujano plástico, un hematopatólogo, un hematólogo, un oncólogo, un radioterapeuta, un oncólogo quirúrgico y un radiólogo de mama. El espécimen histopatológico original de la toma de la cápsula se revisó por un hematopatólogo de nuestro centro de referencia, que identificó células CD30+ grandes y escasas atípicas con contornos irregulares que se consideraron compatibles con el diagnóstico de BIA-ALCL. Las células presentaron el siguiente fenotipo: CD30+, CD3-, CD7-, CD5-, CD4-, CD8-, Granzima B+/-, TIA1-, ALK1-, PAX5-, CD79a-, CD68-, CD15-/+. La paciente recibió una exploración por ultrasonido con aspiración por aguja fina y citopatología de la efusión recurrente que confirmó un proceso CD30+ linfoproliferativo atípico con captación de 18F-FDG (fluorodeoxiglucosa) (SUV máx. 1,8). No se pudieron localizar otras áreas de captación en todos los demás segmentos corporales explorados. La paciente también recibió una exploración por resonancia magnética de ambos senos con medio de contraste para completar la estadificación preoperativa, confirmando el seroma del lado izquierdo. Los portaobjetos del espécimen de la cirugía anterior se revisaron por el hematopatólogo que consideró los hallazgos suficientes para identificar BIA-ALCL con infiltración temprana de la cápsula periprostética (pT2 según el sistema de estadificación MD Anderson-TNM). Tres semanas después de la visita inicial, la paciente se sometió a cirugía radical con capsulotomía en bloque que contenía solo 150 cc de efusión serosa sin implante. El contenido líquido se envió para cultivo y citopatología, mientras que el espécimen sólido se envió para examen histopatológico. Además, la paciente se sometió a biopsia de ganglio linfático centinela de 2 ganglios axilares identificados preoperativamente a través de linfografía segmentaria. Los ganglios linfáticos presentaron una linfadenopatía silicona-asociada reactiva crónica sin signos de linfadenopatía metastásica. El informe histopatológico de la cápsula reveló agregados celulares infiltrantes en la cápsula periprostética, pero márgenes de resección claros y sin signos de infiltración más allá de la cápsula. Como tal, la paciente recibió un estadio IC (pT3pN0M0). El curso postoperatorio fue sin incidentes, y no se consideraron necesarios más tratamientos adyuvantes por el MDT. La paciente continuó su estricto protocolo de seguimiento, con PET/CT de 6, 12 y 18 meses posteriores a la cirugía que no mostró signos de recurrencia de enfermedad local o distante. Como está, la paciente continúa sus visitas de seguimiento y exploraciones, con supervivencia libre de enfermedad más allá de 18 meses.\n",
+    "gold_summary": "Describimos el caso de una mujer de 42 años con antecedentes de aumento de senos bilateral con fines cosméticos 21 años antes, que desarrolló seroma recurrente del lado izquierdo. Buscó ayuda de su primer cirujano, quien realizó 2 procedimientos de intercambio de implantes mamarios, colocando dispositivos texturados y, finalmente, una extracción bilateral de implantes mamarios en el transcurso de dos décadas. La paciente no recibió capsulectomías en los intercambios de implantes anteriores y recibió una muestra de la cápsula anterior en el último procedimiento, donde se diagnosticó BIA-ALCL en el lado izquierdo. Fue derivada a un centro de cáncer terciario donde el examen preoperatorio confirmó la presencia de enfermedad residual local. Después de la gestión del equipo multidisciplinario, se sometió a una revisión de capsulectomía en bloque del lado izquierdo sin necesidad de tratamientos adicionales. El curso postoperatorio fue sin incidentes y sin signos de recurrencias locales a los 18 meses de seguimiento.\n",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna paciente de 42 años de edad fue remitida a nuestro centro terciario de cáncer con antecedentes de seroma recurrente del seno izquierdo. La paciente se había sometido a una extracción bilateral de implantes mamarios con una capsulotomía parcial 11 meses antes de su primera visita a nuestro centro. La paciente no presentaba ninguna comorbilidad notable y tenía antecedentes de aumento bilateral de senos con implantes mamarios en el plano submuscular en 2003, a la edad de 21 años. No se pudo localizar ninguna información sobre el tipo de implantes que había recibido originalmente. La paciente volvió a consultar al mismo cirujano en 2008, quejándose de seroma bilateral, para someterse a un primer reemplazo bilateral de implantes mamarios con implantes mamarios anatómicos texturados de 425 cc (Sebbin LSA TF 425). En 2013, se sometió a un segundo procedimiento de reemplazo de implantes para aumentar el tamaño con implantes mamarios de 480 cc del mismo fabricante (Sebbin LSA TF 480). En 2017, la paciente volvió para una revisión en la que se quejaba de dolor y aumento del volumen del seno bilateralmente. En ese momento, se le realizó una exploración por ultrasonido que identificó efusiones periprostéticas bilaterales sin linfadenopatía o masas palpables en las regiones mamarias. Las efusiones se drenaron sin análisis, pero reaparecieron a lo largo de los años, cuando la paciente buscó ayuda del mismo cirujano y se sometió a un tercer procedimiento de revisión en 2022, con un reemplazo bilateral de implantes mamarios y una toma de muestras de la cápsula anterior. El cirujano envió dos especímenes desde el lado derecho (9 x 1 cm y 3 x 3 cm) y uno desde el lado izquierdo (2 x 1 cm). El informe histopatológico del espécimen encontró «material proteico amorfo celular acellular» en el lado derecho y «tejido fibroso escleroso con inflamación de linfocitos-monocitos, que requiere correlación con la presentación clínica» en el lado izquierdo. A pesar de la extracción, el seroma reapareció en el lado izquierdo, y se envió para pruebas citopatológicas que identificaron «una población de células pleomórficas atípicas irregulares con contornos irregulares que sugieren un proceso linfoproliferativo con CD30+ elementos» para los que se recomendaron pruebas diagnósticas adicionales. Por esta razón, la paciente buscó tratamiento en nuestra institución, donde el caso fue gestionado por un equipo multidisciplinario (MDT) que incluía a un cirujano plástico, un hematopatólogo, un hematólogo, un oncólogo, un radioterapeuta, un oncólogo quirúrgico y un radiólogo de mama. El espécimen histopatológico original de la toma de la cápsula se revisó por un hematopatólogo de nuestro centro de referencia, que identificó células CD30+ grandes y escasas atípicas con contornos irregulares que se consideraron compatibles con el diagnóstico de BIA-ALCL. Las células presentaron el siguiente fenotipo: CD30+, CD3-, CD7-, CD5-, CD4-, CD8-, Granzima B+/-, TIA1-, ALK1-, PAX5-, CD79a-, CD68-, CD15-/+. La paciente recibió una exploración por ultrasonido con aspiración por aguja fina y citopatología de la efusión recurrente que confirmó un proceso CD30+ linfoproliferativo atípico con captación de 18F-FDG (fluorodeoxiglucosa) (SUV máx. 1,8). No se pudieron localizar otras áreas de captación en todos los demás segmentos corporales explorados. La paciente también recibió una exploración por resonancia magnética de ambos senos con medio de contraste para completar la estadificación preoperativa, confirmando el seroma del lado izquierdo. Los portaobjetos del espécimen de la cirugía anterior se revisaron por el hematopatólogo que consideró los hallazgos suficientes para identificar BIA-ALCL con infiltración temprana de la cápsula periprostética (pT2 según el sistema de estadificación MD Anderson-TNM). Tres semanas después de la visita inicial, la paciente se sometió a cirugía radical con capsulotomía en bloque que contenía solo 150 cc de efusión serosa sin implante. El contenido líquido se envió para cultivo y citopatología, mientras que el espécimen sólido se envió para examen histopatológico. Además, la paciente se sometió a biopsia de ganglio linfático centinela de 2 ganglios axilares identificados preoperativamente a través de linfografía segmentaria. Los ganglios linfáticos presentaron una linfadenopatía silicona-asociada reactiva crónica sin signos de linfadenopatía metastásica. El informe histopatológico de la cápsula reveló agregados celulares infiltrantes en la cápsula periprostética, pero márgenes de resección claros y sin signos de infiltración más allá de la cápsula. Como tal, la paciente recibió un estadio IC (pT3pN0M0). El curso postoperatorio fue sin incidentes, y no se consideraron necesarios más tratamientos adyuvantes por el MDT. La paciente continuó su estricto protocolo de seguimiento, con PET/CT de 6, 12 y 18 meses posteriores a la cirugía que no mostró signos de recurrencia de enfermedad local o distante. Como está, la paciente continúa sus visitas de seguimiento y exploraciones, con supervivencia libre de enfermedad más allá de 18 meses.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nDescribimos el caso de una mujer de 42 años con antecedentes de aumento de senos bilateral con fines cosméticos 21 años antes, que desarrolló seroma recurrente del lado izquierdo. Buscó ayuda de su primer cirujano, quien realizó 2 procedimientos de intercambio de implantes mamarios, colocando dispositivos texturados y, finalmente, una extracción bilateral de implantes mamarios en el transcurso de dos décadas. La paciente no recibió capsulectomías en los intercambios de implantes anteriores y recibió una muestra de la cápsula anterior en el último procedimiento, donde se diagnosticó BIA-ALCL en el lado izquierdo. Fue derivada a un centro de cáncer terciario donde el examen preoperatorio confirmó la presencia de enfermedad residual local. Después de la gestión del equipo multidisciplinario, se sometió a una revisión de capsulectomía en bloque del lado izquierdo sin necesidad de tratamientos adicionales. El curso postoperatorio fue sin incidentes y sin signos de recurrencias locales a los 18 meses de seguimiento.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nSe trata de una mujer de 42 años que, hace 21 años, se sometió a un aumento de senos con implantes para mejorar su apariencia. Durante los años siguientes, desarrolló un problema recurrente de acumulación de líquido en el seno izquierdo, llamado seroma. Consultó a su cirujano original, quien realizó dos cambios de implantes y, finalmente, extrajo ambos implantes. En el último procedimiento, se tomó una muestra de la cápsula que rodeaba el implante y se detectó una enfermedad llamada BIA-ALCL, que es un tipo de cáncer raro asociado a implantes mamarios texturados.\n\nLa paciente fue derivada a un centro especializado donde se confirmó que aún quedaba enfermedad en el seno izquierdo. Un equipo de especialistas decidió realizar una cirugía completa para eliminar la cápsula afectada y el líquido acumulado, sin necesidad de otros tratamientos. Después de la operación, la paciente se recuperó bien y, hasta ahora, no ha mostrado signos de que la enfermedad regrese, después de 18 meses de seguimiento."
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+    "article": "Una paciente de 42 años de edad fue remitida a nuestro centro terciario de cáncer con antecedentes de seroma recurrente del seno izquierdo. La paciente se había sometido a una extracción bilateral de implantes mamarios con una capsulotomía parcial 11 meses antes de su primera visita a nuestro centro. La paciente no presentaba ninguna comorbilidad notable y tenía antecedentes de aumento bilateral de senos con implantes mamarios en el plano submuscular en 2003, a la edad de 21 años. No se pudo localizar ninguna información sobre el tipo de implantes que había recibido originalmente. La paciente volvió a consultar al mismo cirujano en 2008, quejándose de seroma bilateral, para someterse a un primer reemplazo bilateral de implantes mamarios con implantes mamarios anatómicos texturados de 425 cc (Sebbin LSA TF 425). En 2013, se sometió a un segundo procedimiento de reemplazo de implantes para aumentar el tamaño con implantes mamarios de 480 cc del mismo fabricante (Sebbin LSA TF 480). En 2017, la paciente volvió para una revisión en la que se quejaba de dolor y aumento del volumen del seno bilateralmente. En ese momento, se le realizó una exploración por ultrasonido que identificó efusiones periprostéticas bilaterales sin linfadenopatía o masas palpables en las regiones mamarias. Las efusiones se drenaron sin análisis, pero reaparecieron a lo largo de los años, cuando la paciente buscó ayuda del mismo cirujano y se sometió a un tercer procedimiento de revisión en 2022, con un reemplazo bilateral de implantes mamarios y una toma de muestras de la cápsula anterior. El cirujano envió dos especímenes desde el lado derecho (9 x 1 cm y 3 x 3 cm) y uno desde el lado izquierdo (2 x 1 cm). El informe histopatológico del espécimen encontró «material proteico amorfo celular acellular» en el lado derecho y «tejido fibroso escleroso con inflamación de linfocitos-monocitos, que requiere correlación con la presentación clínica» en el lado izquierdo. A pesar de la extracción, el seroma reapareció en el lado izquierdo, y se envió para pruebas citopatológicas que identificaron «una población de células pleomórficas atípicas irregulares con contornos irregulares que sugieren un proceso linfoproliferativo con CD30+ elementos» para los que se recomendaron pruebas diagnósticas adicionales. Por esta razón, la paciente buscó tratamiento en nuestra institución, donde el caso fue gestionado por un equipo multidisciplinario (MDT) que incluía a un cirujano plástico, un hematopatólogo, un hematólogo, un oncólogo, un radioterapeuta, un oncólogo quirúrgico y un radiólogo de mama. El espécimen histopatológico original de la toma de la cápsula se revisó por un hematopatólogo de nuestro centro de referencia, que identificó células CD30+ grandes y escasas atípicas con contornos irregulares que se consideraron compatibles con el diagnóstico de BIA-ALCL. Las células presentaron el siguiente fenotipo: CD30+, CD3-, CD7-, CD5-, CD4-, CD8-, Granzima B+/-, TIA1-, ALK1-, PAX5-, CD79a-, CD68-, CD15-/+. La paciente recibió una exploración por ultrasonido con aspiración por aguja fina y citopatología de la efusión recurrente que confirmó un proceso CD30+ linfoproliferativo atípico con captación de 18F-FDG (fluorodeoxiglucosa) (SUV máx. 1,8). No se pudieron localizar otras áreas de captación en todos los demás segmentos corporales explorados. La paciente también recibió una exploración por resonancia magnética de ambos senos con medio de contraste para completar la estadificación preoperativa, confirmando el seroma del lado izquierdo. Los portaobjetos del espécimen de la cirugía anterior se revisaron por el hematopatólogo que consideró los hallazgos suficientes para identificar BIA-ALCL con infiltración temprana de la cápsula periprostética (pT2 según el sistema de estadificación MD Anderson-TNM). Tres semanas después de la visita inicial, la paciente se sometió a cirugía radical con capsulotomía en bloque que contenía solo 150 cc de efusión serosa sin implante. El contenido líquido se envió para cultivo y citopatología, mientras que el espécimen sólido se envió para examen histopatológico. Además, la paciente se sometió a biopsia de ganglio linfático centinela de 2 ganglios axilares identificados preoperativamente a través de linfografía segmentaria. Los ganglios linfáticos presentaron una linfadenopatía silicona-asociada reactiva crónica sin signos de linfadenopatía metastásica. El informe histopatológico de la cápsula reveló agregados celulares infiltrantes en la cápsula periprostética, pero márgenes de resección claros y sin signos de infiltración más allá de la cápsula. Como tal, la paciente recibió un estadio IC (pT3pN0M0). El curso postoperatorio fue sin incidentes, y no se consideraron necesarios más tratamientos adyuvantes por el MDT. La paciente continuó su estricto protocolo de seguimiento, con PET/CT de 6, 12 y 18 meses posteriores a la cirugía que no mostró signos de recurrencia de enfermedad local o distante. Como está, la paciente continúa sus visitas de seguimiento y exploraciones, con supervivencia libre de enfermedad más allá de 18 meses.\n",
+    "gold_summary": "Describimos el caso de una mujer de 42 años con antecedentes de aumento de senos bilateral con fines cosméticos 21 años antes, que desarrolló seroma recurrente del lado izquierdo. Buscó ayuda de su primer cirujano, quien realizó 2 procedimientos de intercambio de implantes mamarios, colocando dispositivos texturados y, finalmente, una extracción bilateral de implantes mamarios en el transcurso de dos décadas. La paciente no recibió capsulectomías en los intercambios de implantes anteriores y recibió una muestra de la cápsula anterior en el último procedimiento, donde se diagnosticó BIA-ALCL en el lado izquierdo. Fue derivada a un centro de cáncer terciario donde el examen preoperatorio confirmó la presencia de enfermedad residual local. Después de la gestión del equipo multidisciplinario, se sometió a una revisión de capsulectomía en bloque del lado izquierdo sin necesidad de tratamientos adicionales. El curso postoperatorio fue sin incidentes y sin signos de recurrencias locales a los 18 meses de seguimiento.\n",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna paciente de 42 años de edad fue remitida a nuestro centro terciario de cáncer con antecedentes de seroma recurrente del seno izquierdo. La paciente se había sometido a una extracción bilateral de implantes mamarios con una capsulotomía parcial 11 meses antes de su primera visita a nuestro centro. La paciente no presentaba ninguna comorbilidad notable y tenía antecedentes de aumento bilateral de senos con implantes mamarios en el plano submuscular en 2003, a la edad de 21 años. No se pudo localizar ninguna información sobre el tipo de implantes que había recibido originalmente. La paciente volvió a consultar al mismo cirujano en 2008, quejándose de seroma bilateral, para someterse a un primer reemplazo bilateral de implantes mamarios con implantes mamarios anatómicos texturados de 425 cc (Sebbin LSA TF 425). En 2013, se sometió a un segundo procedimiento de reemplazo de implantes para aumentar el tamaño con implantes mamarios de 480 cc del mismo fabricante (Sebbin LSA TF 480). En 2017, la paciente volvió para una revisión en la que se quejaba de dolor y aumento del volumen del seno bilateralmente. En ese momento, se le realizó una exploración por ultrasonido que identificó efusiones periprostéticas bilaterales sin linfadenopatía o masas palpables en las regiones mamarias. Las efusiones se drenaron sin análisis, pero reaparecieron a lo largo de los años, cuando la paciente buscó ayuda del mismo cirujano y se sometió a un tercer procedimiento de revisión en 2022, con un reemplazo bilateral de implantes mamarios y una toma de muestras de la cápsula anterior. El cirujano envió dos especímenes desde el lado derecho (9 x 1 cm y 3 x 3 cm) y uno desde el lado izquierdo (2 x 1 cm). El informe histopatológico del espécimen encontró «material proteico amorfo celular acellular» en el lado derecho y «tejido fibroso escleroso con inflamación de linfocitos-monocitos, que requiere correlación con la presentación clínica» en el lado izquierdo. A pesar de la extracción, el seroma reapareció en el lado izquierdo, y se envió para pruebas citopatológicas que identificaron «una población de células pleomórficas atípicas irregulares con contornos irregulares que sugieren un proceso linfoproliferativo con CD30+ elementos» para los que se recomendaron pruebas diagnósticas adicionales. Por esta razón, la paciente buscó tratamiento en nuestra institución, donde el caso fue gestionado por un equipo multidisciplinario (MDT) que incluía a un cirujano plástico, un hematopatólogo, un hematólogo, un oncólogo, un radioterapeuta, un oncólogo quirúrgico y un radiólogo de mama. El espécimen histopatológico original de la toma de la cápsula se revisó por un hematopatólogo de nuestro centro de referencia, que identificó células CD30+ grandes y escasas atípicas con contornos irregulares que se consideraron compatibles con el diagnóstico de BIA-ALCL. Las células presentaron el siguiente fenotipo: CD30+, CD3-, CD7-, CD5-, CD4-, CD8-, Granzima B+/-, TIA1-, ALK1-, PAX5-, CD79a-, CD68-, CD15-/+. La paciente recibió una exploración por ultrasonido con aspiración por aguja fina y citopatología de la efusión recurrente que confirmó un proceso CD30+ linfoproliferativo atípico con captación de 18F-FDG (fluorodeoxiglucosa) (SUV máx. 1,8). No se pudieron localizar otras áreas de captación en todos los demás segmentos corporales explorados. La paciente también recibió una exploración por resonancia magnética de ambos senos con medio de contraste para completar la estadificación preoperativa, confirmando el seroma del lado izquierdo. Los portaobjetos del espécimen de la cirugía anterior se revisaron por el hematopatólogo que consideró los hallazgos suficientes para identificar BIA-ALCL con infiltración temprana de la cápsula periprostética (pT2 según el sistema de estadificación MD Anderson-TNM). Tres semanas después de la visita inicial, la paciente se sometió a cirugía radical con capsulotomía en bloque que contenía solo 150 cc de efusión serosa sin implante. El contenido líquido se envió para cultivo y citopatología, mientras que el espécimen sólido se envió para examen histopatológico. Además, la paciente se sometió a biopsia de ganglio linfático centinela de 2 ganglios axilares identificados preoperativamente a través de linfografía segmentaria. Los ganglios linfáticos presentaron una linfadenopatía silicona-asociada reactiva crónica sin signos de linfadenopatía metastásica. El informe histopatológico de la cápsula reveló agregados celulares infiltrantes en la cápsula periprostética, pero márgenes de resección claros y sin signos de infiltración más allá de la cápsula. Como tal, la paciente recibió un estadio IC (pT3pN0M0). El curso postoperatorio fue sin incidentes, y no se consideraron necesarios más tratamientos adyuvantes por el MDT. La paciente continuó su estricto protocolo de seguimiento, con PET/CT de 6, 12 y 18 meses posteriores a la cirugía que no mostró signos de recurrencia de enfermedad local o distante. Como está, la paciente continúa sus visitas de seguimiento y exploraciones, con supervivencia libre de enfermedad más allá de 18 meses.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nDescribimos el caso de una mujer de 42 años con antecedentes de aumento de senos bilateral con fines cosméticos 21 años antes, que desarrolló seroma recurrente del lado izquierdo. Buscó ayuda de su primer cirujano, quien realizó 2 procedimientos de intercambio de implantes mamarios, colocando dispositivos texturados y, finalmente, una extracción bilateral de implantes mamarios en el transcurso de dos décadas. La paciente no recibió capsulectomías en los intercambios de implantes anteriores y recibió una muestra de la cápsula anterior en el último procedimiento, donde se diagnosticó BIA-ALCL en el lado izquierdo. Fue derivada a un centro de cáncer terciario donde el examen preoperatorio confirmó la presencia de enfermedad residual local. Después de la gestión del equipo multidisciplinario, se sometió a una revisión de capsulectomía en bloque del lado izquierdo sin necesidad de tratamientos adicionales. El curso postoperatorio fue sin incidentes y sin signos de recurrencias locales a los 18 meses de seguimiento.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\n**Contexto**  \nSe presenta el caso de una mujer de 42 años que, tras someterse a un aumento mamario bilateral con implantes cosméticos hace 21 años, desarrolló un seroma recurrente en el seno izquierdo. Durante los años siguientes, realizó dos procedimientos de reemplazo de implantes mamarios con dispositivos texturados, sin recibir capsulectomías completas en dichos intercambios. Finalmente, en un tercer procedimiento, se extrajeron los implantes y se tomó una muestra de la cápsula periprostética, donde se diagnosticó BIA-ALCL (linfoma anaplastico asociado a implantes mamarios) en el lado izquierdo.\n\n**Hallazgos Clave**  \n- La paciente fue derivada a un centro especializado en cáncer, donde se confirmó la presencia de enfermedad residual local mediante estudios preoperatorios, incluyendo imágenes y análisis citopatológicos que mostraron células atípicas CD30 positivas, compatibles con BIA-ALCL.\n- Se realizó una capsulectomía en bloque del seno izquierdo, que incluyó la extracción completa de la cápsula afectada y el contenido seroso, sin necesidad de extirpar ganglios linfáticos ni iniciar tratamientos adicionales como quimioterapia o radioterapia.\n- Los análisis histopatológicos confirmaron la presencia de células infiltrantes en la cápsula periprostética, pero sin infiltración más allá de esta estructura, lo que indicó un estadio temprano de la enfermedad (estadio IC según la clasificación MD Anderson-TNM).\n\n**Interpretación Clínica**  \nEl caso ilustra la importancia de un diagnóstico temprano y preciso de BIA-ALCL, una enfermedad rara pero potencialmente grave asociada a implantes mamarios texturados. La ausencia de infiltración más allá de la cápsula y la ausencia de metástasis en ganglios axilares permitieron un tratamiento quirúrgico completo sin necesidad de intervenciones adicionales.\n\n**Próximos Pasos y Seguimiento**  \nLa paciente ha seguido un protocolo estricto de seguimiento clínico y radiológico, incluyendo tomografías por emisión de positrones (PET/CT) a los 6, 12 y 18 meses posteriores a la cirugía. Estos estudios no han mostrado signos de recurrencia local o distante. Actualmente, la paciente continúa con controles periódicos y mantiene una supervivencia libre de enfermedad a los 18 meses de seguimiento, sin necesidad de tratamiento adicional.\n\nEste caso resalta la importancia de la colaboración multidisciplinaria en el manejo de enfermedades raras y la necesidad de un enfoque integral para el diagnóstico y tratamiento de BIA-ALCL."
+  },
+  {
+    "article": "Se trata de un paciente de 50 años que se presentó con una queja de dolor e hinchazón de la lengua de tres días de duración. Asociado a esto, tenía dolor al tragar, dificultad para abrir la boca, falta de aire y babeo. Asimismo, tenía fiebre alta y un tipo de dolor de cabeza global. Por lo demás, no tenía traumatismo en la lengua, ni procedimientos dentales u orales recientes, ni antecedentes de tabaquismo ni de enfermedad médica crónica como diabetes mellitus, enfermedad cardiaca e hipertensión. Históricamente, había tenido un dolor dental agudo en los últimos seis meses antes de su queja actual. Había masticado khat desde su niñez y tenía una mala higiene oral.\n\nEn el examen físico, se veía muy enfermo y sus signos vitales eran: presión arterial 115 por 70 mmHg, pulso 120 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 20, temperatura 39 grados centígrados y saturación de oxígeno 92% de oxígeno. En el examen HEENT, había una hinchazón significativa de la lengua en el área anterolateral izquierdo, fluctuante a la palpación, y tenía un borde eritematoso. Hay múltiples caries en las áreas maxilares y mandibulares. No hubo hallazgos pertinentes en los sistemas restantes.\n\nTras obtener el consentimiento informado, el paciente fue trasladado al quirófano con el diagnóstico de absceso lingual. Posteriormente, se realizó la incisión y el drenaje bajo anestesia general, y se drenaron unos 30 ml de pus espeso. La bolsa se lavó con solución salina normal y peróxido de hidrógeno al 2 %. El paciente fue trasladado a la sala de cirugía con signos vitales estables y había tomado ceftriaxona 1 g por vía intravenosa dos veces al día y metronidazol 500 mg por vía intravenosa tres veces al día durante dos días. Fue dado de alta después de dos días de estancia en el hospital con mejoría y Augmentin 625 mg por vía oral tres veces al día durante cinco días.\n",
+    "gold_summary": "Se trata de un paciente de 50 años que se presentó con una queja de dolor e hinchazón de la lengua de tres días de duración. Asociado a esto, tenía dolor al tragar, dificultad para abrir la boca, falta de aire y babeo. Asimismo, tenía fiebre alta y un tipo de dolor de cabeza global. En el examen físico, había una hinchazón significativa de la lengua en el área anterolateral izquierda, fluctuante a la palpación, y tenía un borde eritematoso. Después de que se tomó el consentimiento informado, el paciente fue trasladado al quirófano con el diagnóstico de absceso de la lengua. Posteriormente, se hizo una incisión y drenaje bajo anestesia general, y se drenaron unos 30 ml de pus espeso. El bolsillo se lavó con solución salina normal y peróxido de hidrógeno al 2%. El paciente fue trasladado a la sala de cirugía con signos vitales estables y había estado tomando antibióticos. Fue dado de alta después de dos días de estancia en el hospital.\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nSe trata de un paciente de 50 años que se presentó con una queja de dolor e hinchazón de la lengua de tres días de duración. Asociado a esto, tenía dolor al tragar, dificultad para abrir la boca, falta de aire y babeo. Asimismo, tenía fiebre alta y un tipo de dolor de cabeza global. Por lo demás, no tenía traumatismo en la lengua, ni procedimientos dentales u orales recientes, ni antecedentes de tabaquismo ni de enfermedad médica crónica como diabetes mellitus, enfermedad cardiaca e hipertensión. Históricamente, había tenido un dolor dental agudo en los últimos seis meses antes de su queja actual. Había masticado khat desde su niñez y tenía una mala higiene oral.\n\nEn el examen físico, se veía muy enfermo y sus signos vitales eran: presión arterial 115 por 70 mmHg, pulso 120 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 20, temperatura 39 grados centígrados y saturación de oxígeno 92% de oxígeno. En el examen HEENT, había una hinchazón significativa de la lengua en el área anterolateral izquierdo, fluctuante a la palpación, y tenía un borde eritematoso. Hay múltiples caries en las áreas maxilares y mandibulares. No hubo hallazgos pertinentes en los sistemas restantes.\n\nTras obtener el consentimiento informado, el paciente fue trasladado al quirófano con el diagnóstico de absceso lingual. Posteriormente, se realizó la incisión y el drenaje bajo anestesia general, y se drenaron unos 30 ml de pus espeso. La bolsa se lavó con solución salina normal y peróxido de hidrógeno al 2 %. El paciente fue trasladado a la sala de cirugía con signos vitales estables y había tomado ceftriaxona 1 g por vía intravenosa dos veces al día y metronidazol 500 mg por vía intravenosa tres veces al día durante dos días. Fue dado de alta después de dos días de estancia en el hospital con mejoría y Augmentin 625 mg por vía oral tres veces al día durante cinco días.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nSe trata de un paciente de 50 años que se presentó con una queja de dolor e hinchazón de la lengua de tres días de duración. Asociado a esto, tenía dolor al tragar, dificultad para abrir la boca, falta de aire y babeo. Asimismo, tenía fiebre alta y un tipo de dolor de cabeza global. En el examen físico, había una hinchazón significativa de la lengua en el área anterolateral izquierda, fluctuante a la palpación, y tenía un borde eritematoso. Después de que se tomó el consentimiento informado, el paciente fue trasladado al quirófano con el diagnóstico de absceso de la lengua. Posteriormente, se hizo una incisión y drenaje bajo anestesia general, y se drenaron unos 30 ml de pus espeso. El bolsillo se lavó con solución salina normal y peróxido de hidrógeno al 2%. El paciente fue trasladado a la sala de cirugía con signos vitales estables y había estado tomando antibióticos. Fue dado de alta después de dos días de estancia en el hospital.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn hombre de 50 años tenía dolor y hinchazón en la lengua. También tenía fiebre y dificultad para tragar. En el examen, la lengua estaba hinchada y rojiza. Se le hizo una operación para drenar el pus. Después, tomó medicinas y mejoró. Se fue a casa dos días después."
+  },
+  {
+    "article": "Se trata de un paciente de 50 años que se presentó con una queja de dolor e hinchazón de la lengua de tres días de duración. Asociado a esto, tenía dolor al tragar, dificultad para abrir la boca, falta de aire y babeo. Asimismo, tenía fiebre alta y un tipo de dolor de cabeza global. Por lo demás, no tenía traumatismo en la lengua, ni procedimientos dentales u orales recientes, ni antecedentes de tabaquismo ni de enfermedad médica crónica como diabetes mellitus, enfermedad cardiaca e hipertensión. Históricamente, había tenido un dolor dental agudo en los últimos seis meses antes de su queja actual. Había masticado khat desde su niñez y tenía una mala higiene oral.\n\nEn el examen físico, se veía muy enfermo y sus signos vitales eran: presión arterial 115 por 70 mmHg, pulso 120 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 20, temperatura 39 grados centígrados y saturación de oxígeno 92% de oxígeno. En el examen HEENT, había una hinchazón significativa de la lengua en el área anterolateral izquierdo, fluctuante a la palpación, y tenía un borde eritematoso. Hay múltiples caries en las áreas maxilares y mandibulares. No hubo hallazgos pertinentes en los sistemas restantes.\n\nTras obtener el consentimiento informado, el paciente fue trasladado al quirófano con el diagnóstico de absceso lingual. Posteriormente, se realizó la incisión y el drenaje bajo anestesia general, y se drenaron unos 30 ml de pus espeso. La bolsa se lavó con solución salina normal y peróxido de hidrógeno al 2 %. El paciente fue trasladado a la sala de cirugía con signos vitales estables y había tomado ceftriaxona 1 g por vía intravenosa dos veces al día y metronidazol 500 mg por vía intravenosa tres veces al día durante dos días. Fue dado de alta después de dos días de estancia en el hospital con mejoría y Augmentin 625 mg por vía oral tres veces al día durante cinco días.\n",
+    "gold_summary": "Se trata de un paciente de 50 años que se presentó con una queja de dolor e hinchazón de la lengua de tres días de duración. Asociado a esto, tenía dolor al tragar, dificultad para abrir la boca, falta de aire y babeo. Asimismo, tenía fiebre alta y un tipo de dolor de cabeza global. En el examen físico, había una hinchazón significativa de la lengua en el área anterolateral izquierda, fluctuante a la palpación, y tenía un borde eritematoso. Después de que se tomó el consentimiento informado, el paciente fue trasladado al quirófano con el diagnóstico de absceso de la lengua. Posteriormente, se hizo una incisión y drenaje bajo anestesia general, y se drenaron unos 30 ml de pus espeso. El bolsillo se lavó con solución salina normal y peróxido de hidrógeno al 2%. El paciente fue trasladado a la sala de cirugía con signos vitales estables y había estado tomando antibióticos. Fue dado de alta después de dos días de estancia en el hospital.\n",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nSe trata de un paciente de 50 años que se presentó con una queja de dolor e hinchazón de la lengua de tres días de duración. Asociado a esto, tenía dolor al tragar, dificultad para abrir la boca, falta de aire y babeo. Asimismo, tenía fiebre alta y un tipo de dolor de cabeza global. Por lo demás, no tenía traumatismo en la lengua, ni procedimientos dentales u orales recientes, ni antecedentes de tabaquismo ni de enfermedad médica crónica como diabetes mellitus, enfermedad cardiaca e hipertensión. Históricamente, había tenido un dolor dental agudo en los últimos seis meses antes de su queja actual. Había masticado khat desde su niñez y tenía una mala higiene oral.\n\nEn el examen físico, se veía muy enfermo y sus signos vitales eran: presión arterial 115 por 70 mmHg, pulso 120 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 20, temperatura 39 grados centígrados y saturación de oxígeno 92% de oxígeno. En el examen HEENT, había una hinchazón significativa de la lengua en el área anterolateral izquierdo, fluctuante a la palpación, y tenía un borde eritematoso. Hay múltiples caries en las áreas maxilares y mandibulares. No hubo hallazgos pertinentes en los sistemas restantes.\n\nTras obtener el consentimiento informado, el paciente fue trasladado al quirófano con el diagnóstico de absceso lingual. Posteriormente, se realizó la incisión y el drenaje bajo anestesia general, y se drenaron unos 30 ml de pus espeso. La bolsa se lavó con solución salina normal y peróxido de hidrógeno al 2 %. El paciente fue trasladado a la sala de cirugía con signos vitales estables y había tomado ceftriaxona 1 g por vía intravenosa dos veces al día y metronidazol 500 mg por vía intravenosa tres veces al día durante dos días. Fue dado de alta después de dos días de estancia en el hospital con mejoría y Augmentin 625 mg por vía oral tres veces al día durante cinco días.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nSe trata de un paciente de 50 años que se presentó con una queja de dolor e hinchazón de la lengua de tres días de duración. Asociado a esto, tenía dolor al tragar, dificultad para abrir la boca, falta de aire y babeo. Asimismo, tenía fiebre alta y un tipo de dolor de cabeza global. En el examen físico, había una hinchazón significativa de la lengua en el área anterolateral izquierda, fluctuante a la palpación, y tenía un borde eritematoso. Después de que se tomó el consentimiento informado, el paciente fue trasladado al quirófano con el diagnóstico de absceso de la lengua. Posteriormente, se hizo una incisión y drenaje bajo anestesia general, y se drenaron unos 30 ml de pus espeso. El bolsillo se lavó con solución salina normal y peróxido de hidrógeno al 2%. El paciente fue trasladado a la sala de cirugía con signos vitales estables y había estado tomando antibióticos. Fue dado de alta después de dos días de estancia en el hospital.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nSe trata de un hombre de 50 años que llegó al hospital con dolor e hinchazón en la lengua, que duraba tres días. También tenía dificultad para tragar, para abrir la boca, y sentía falta de aire. Además, tenía fiebre alta y dolor de cabeza. Al examinarlo, se notó que la parte izquierda de la lengua estaba muy hinchada y con un borde rojo. Se le hizo una operación para drenar el absceso, que es una acumulación de pus, y se sacaron 30 mililitros de líquido espeso. La zona se lavó con agua salada y un producto que ayuda a desinfectar. El paciente recibió antibióticos y mejoró, siendo dado de alta al día siguiente de la operación."
+  },
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+    "article": "Se trata de un paciente de 50 años que se presentó con una queja de dolor e hinchazón de la lengua de tres días de duración. Asociado a esto, tenía dolor al tragar, dificultad para abrir la boca, falta de aire y babeo. Asimismo, tenía fiebre alta y un tipo de dolor de cabeza global. Por lo demás, no tenía traumatismo en la lengua, ni procedimientos dentales u orales recientes, ni antecedentes de tabaquismo ni de enfermedad médica crónica como diabetes mellitus, enfermedad cardiaca e hipertensión. Históricamente, había tenido un dolor dental agudo en los últimos seis meses antes de su queja actual. Había masticado khat desde su niñez y tenía una mala higiene oral.\n\nEn el examen físico, se veía muy enfermo y sus signos vitales eran: presión arterial 115 por 70 mmHg, pulso 120 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 20, temperatura 39 grados centígrados y saturación de oxígeno 92% de oxígeno. En el examen HEENT, había una hinchazón significativa de la lengua en el área anterolateral izquierdo, fluctuante a la palpación, y tenía un borde eritematoso. Hay múltiples caries en las áreas maxilares y mandibulares. No hubo hallazgos pertinentes en los sistemas restantes.\n\nTras obtener el consentimiento informado, el paciente fue trasladado al quirófano con el diagnóstico de absceso lingual. Posteriormente, se realizó la incisión y el drenaje bajo anestesia general, y se drenaron unos 30 ml de pus espeso. La bolsa se lavó con solución salina normal y peróxido de hidrógeno al 2 %. El paciente fue trasladado a la sala de cirugía con signos vitales estables y había tomado ceftriaxona 1 g por vía intravenosa dos veces al día y metronidazol 500 mg por vía intravenosa tres veces al día durante dos días. Fue dado de alta después de dos días de estancia en el hospital con mejoría y Augmentin 625 mg por vía oral tres veces al día durante cinco días.\n",
+    "gold_summary": "Se trata de un paciente de 50 años que se presentó con una queja de dolor e hinchazón de la lengua de tres días de duración. Asociado a esto, tenía dolor al tragar, dificultad para abrir la boca, falta de aire y babeo. Asimismo, tenía fiebre alta y un tipo de dolor de cabeza global. En el examen físico, había una hinchazón significativa de la lengua en el área anterolateral izquierda, fluctuante a la palpación, y tenía un borde eritematoso. Después de que se tomó el consentimiento informado, el paciente fue trasladado al quirófano con el diagnóstico de absceso de la lengua. Posteriormente, se hizo una incisión y drenaje bajo anestesia general, y se drenaron unos 30 ml de pus espeso. El bolsillo se lavó con solución salina normal y peróxido de hidrógeno al 2%. El paciente fue trasladado a la sala de cirugía con signos vitales estables y había estado tomando antibióticos. Fue dado de alta después de dos días de estancia en el hospital.\n",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nSe trata de un paciente de 50 años que se presentó con una queja de dolor e hinchazón de la lengua de tres días de duración. Asociado a esto, tenía dolor al tragar, dificultad para abrir la boca, falta de aire y babeo. Asimismo, tenía fiebre alta y un tipo de dolor de cabeza global. Por lo demás, no tenía traumatismo en la lengua, ni procedimientos dentales u orales recientes, ni antecedentes de tabaquismo ni de enfermedad médica crónica como diabetes mellitus, enfermedad cardiaca e hipertensión. Históricamente, había tenido un dolor dental agudo en los últimos seis meses antes de su queja actual. Había masticado khat desde su niñez y tenía una mala higiene oral.\n\nEn el examen físico, se veía muy enfermo y sus signos vitales eran: presión arterial 115 por 70 mmHg, pulso 120 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 20, temperatura 39 grados centígrados y saturación de oxígeno 92% de oxígeno. En el examen HEENT, había una hinchazón significativa de la lengua en el área anterolateral izquierdo, fluctuante a la palpación, y tenía un borde eritematoso. Hay múltiples caries en las áreas maxilares y mandibulares. No hubo hallazgos pertinentes en los sistemas restantes.\n\nTras obtener el consentimiento informado, el paciente fue trasladado al quirófano con el diagnóstico de absceso lingual. Posteriormente, se realizó la incisión y el drenaje bajo anestesia general, y se drenaron unos 30 ml de pus espeso. La bolsa se lavó con solución salina normal y peróxido de hidrógeno al 2 %. El paciente fue trasladado a la sala de cirugía con signos vitales estables y había tomado ceftriaxona 1 g por vía intravenosa dos veces al día y metronidazol 500 mg por vía intravenosa tres veces al día durante dos días. Fue dado de alta después de dos días de estancia en el hospital con mejoría y Augmentin 625 mg por vía oral tres veces al día durante cinco días.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nSe trata de un paciente de 50 años que se presentó con una queja de dolor e hinchazón de la lengua de tres días de duración. Asociado a esto, tenía dolor al tragar, dificultad para abrir la boca, falta de aire y babeo. Asimismo, tenía fiebre alta y un tipo de dolor de cabeza global. En el examen físico, había una hinchazón significativa de la lengua en el área anterolateral izquierda, fluctuante a la palpación, y tenía un borde eritematoso. Después de que se tomó el consentimiento informado, el paciente fue trasladado al quirófano con el diagnóstico de absceso de la lengua. Posteriormente, se hizo una incisión y drenaje bajo anestesia general, y se drenaron unos 30 ml de pus espeso. El bolsillo se lavó con solución salina normal y peróxido de hidrógeno al 2%. El paciente fue trasladado a la sala de cirugía con signos vitales estables y había estado tomando antibióticos. Fue dado de alta después de dos días de estancia en el hospital.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nContexto:  \nSe trata de un hombre de 50 años que acudió a urgencias con dolor e hinchazón en la lengua que duraba tres días, acompañados de dolor al tragar, dificultad para abrir la boca, dificultad respiratoria, babeo, fiebre alta y dolor de cabeza generalizado. No tenía antecedentes de traumatismos en la lengua, procedimientos dentales recientes ni enfermedades crónicas, aunque sí mencionó un dolor dental agudo en los últimos seis meses y un hábito de masticar khat desde la infancia, junto con mala higiene oral.\n\nHallazgos Clave:  \nDurante el examen físico, el paciente presentaba una hinchazón importante en la parte anterior y lateral izquierda de la lengua, que era fluctuante al palpitar y tenía un borde rojo e inflamado. Además, se observaron múltiples caries en las mandíbulas superior e inferior, sin otros hallazgos relevantes en otros sistemas del cuerpo.\n\nInterpretación Clínica:  \nEl diagnóstico principal fue absceso lingual, una infección bacteriana que se localiza en la lengua y puede causar hinchazón, dolor y dificultad para respirar o tragar debido a la presión acumulada.\n\nPróximos Pasos y Tratamiento:  \nDespués de obtener el consentimiento informado, el paciente fue operado bajo anestesia general para realizar una incisión y drenaje, mediante la cual se extrajeron aproximadamente 30 mililitros de pus espeso. La zona afectada fue lavada con solución salina y peróxido de hidrógeno al 2% para prevenir infecciones secundarias. Postoperatoriamente, el paciente recibió antibióticos intravenosos (ceftriaxona y metronidazol) durante dos días y fue dado de alta tras dos días de hospitalización con mejoría clínica, continuando el tratamiento con antibióticos orales durante cinco días más."
+  },
+  {
+    "article": "Hombre de 73 años de edad de origen latinoamericano, con antecedente de madre con diagnóstico de demencia tipo Alzheimer con panel genético negativo; hermano con diagnóstico de ELA; hermana con diagnóstico de enfermedad de Parkinson. La sintomatología progresiva comenzó desde el año 2016 y se caracterizó por síntomas progresivos de hiposmia, hipoacusia, estreñimiento e insomnio, los cuales ameritaron valoración por otorrinolaringología y audiología, sin conclusión diagnóstica. En el año 2020 los familiares notaron que el paciente presentaba problemas en la memoria episódica, olvidos de objetos de la vida cotidiana, problemas de ganancias en su negocio (de comercio). Estos síntomas fueron progresivos hasta que el paciente empezó a tener limitación en las tareas diarias, como al manejar y al cambiar las velocidades, además de al salir de su casa. A finales de ese año el paciente comenzó a presentar debilidad muscular distal, manifestada al abrir botellas, cepillarse los dientes, lo cual progresó de forma insidiosa, no fluctuante, sin predominio de horario.\n\nEn enero de 2021 el paciente comenzó con alteraciones de la marcha, las cuales condicionaron caídas frecuentes hasta más de 6 veces a la semana, esto debido a inestabilidad postural. El paciente acudió a valoración en mayo. Se le hizo test de MoCA de 16 puntos con alteraciones en la fluidez del lenguaje y repetición de oraciones; en la abstracción, recuerdo diferido y problemas visuoespaciales y disejecutivos. El test de Luria dio positivo. El paciente presentó facie hipomímica, emitió con hipofonía, entrecortado y lento, y presentó reflejo nauseoso disminuido, rigidez generalizada de predominio izquierdo, hipotrofia generalizada, bradicinesia de predominio izquierdo, fuerza 4/5 generalizada, reflejos de estiramientos musculares 3/4, reflejos abdominocutáneos abolidos, signos de Hoffmann y Trömner presentes de forma bilateral, respuesta plantar extensora bilateral, fasciculaciones en extremidades inferiores evocadas al tacto, marcha con pasos cortos, congelamiento de la marcha al giro, pull test positivo (inestabilidad postural). Se manejó con levodopa carbidopa a una dosis gradual. Al seguimiento a los 3 meses el paciente había presentado nula mejoría en cuanto a los síntomas parkinsónicos, aumento de la debilidad muscular y persistieron los datos de motoneurona inferior y superior. Con estos hallazgos se realizó resonancia magnética (RM) del encéfalo. La velocidad de neuroconducción (VCN) presentó neuropatía axonal motora de miembros torácicos en relación con atrofia y neuroconducción sensitiva sin alteraciones. La electromiografía (EMG) presentó datos de denervación activa (aumento de actividad insercional, potenciales de fibrilación, fasciculación) y reinervación crónica (potenciales de acción de la unidad motora polifásicos, y bajo reclutamiento a la contracción máxima) en los 5 segmentos corporales, lo cual es compatible con enfermedad de motoneurona.\n\n\nLa EMG mostró un aumento de actividad insercional en músculos deltoides, bíceps, tríceps, extensor digital común bilateral y músculos linguales de forma bilateral. Se observaron abundantes potenciales de fibrilación y predominó la fasciculación en los músculos de los miembros torácicos. Durante la contracción, se observó una activación del potencial de acción de la unidad motora (PAUM) de forma polifásica y de gran amplitud. Y a máxima contracción se observó una disminución del reclutamiento en la mayoría de los músculos evaluados.\n\nEl paciente perdió seguimiento un año. Al vover a valoración se encontraba con postración en cama, afásico, aumento de los datos de parkinsonismo y síndrome de motoneurona. Se decidió realizar panel genético que resultó negativo para C9ORF72, así como para 143 genes más involucrados en enfermedades neuromusculares y neurodegenerativas, incluidos los genes VCP, MAT3, asociados a ELA, NOTCH3, asociado a demencia frontotemporal, sin alteraciones. Se reportó resultado de variante patogénica para el gen POLG: C.2209G>C, p.(Gly737Arg), relacionado con síndrome de depleción mitocondrial autosómico dominante y recesivo. Se realizó sesión de asesoramiento genético y el paciente fue informado. En mayo de 2022, el paciente presentaba disfagia y acudió en silla de ruedas, por lo que fue enviado a que se le practicara una gastrostomía.",
+    "gold_summary": "Presentamos un caso de origen latinoamericano que inicialmente se manifestó con síntomas sistémicos de más de 6 años de evolución, con posteriores alteraciones cognitivas. Después presentó alteraciones de la marcha y síntomas motores sugestivos de parkinsonismo con datos atípicos y datos de enfermedad de motoneurona. Se hicieron estudios de extensión que confirmaron hallazgos compatibles con afectación en motoneurona superior e inferior. Observamos mutación en gen POLG, relacionada con síndrome de depleción mitocondrial.",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nHombre de 73 años de edad de origen latinoamericano, con antecedente de madre con diagnóstico de demencia tipo Alzheimer con panel genético negativo; hermano con diagnóstico de ELA; hermana con diagnóstico de enfermedad de Parkinson. La sintomatología progresiva comenzó desde el año 2016 y se caracterizó por síntomas progresivos de hiposmia, hipoacusia, estreñimiento e insomnio, los cuales ameritaron valoración por otorrinolaringología y audiología, sin conclusión diagnóstica. En el año 2020 los familiares notaron que el paciente presentaba problemas en la memoria episódica, olvidos de objetos de la vida cotidiana, problemas de ganancias en su negocio (de comercio). Estos síntomas fueron progresivos hasta que el paciente empezó a tener limitación en las tareas diarias, como al manejar y al cambiar las velocidades, además de al salir de su casa. A finales de ese año el paciente comenzó a presentar debilidad muscular distal, manifestada al abrir botellas, cepillarse los dientes, lo cual progresó de forma insidiosa, no fluctuante, sin predominio de horario.\n\nEn enero de 2021 el paciente comenzó con alteraciones de la marcha, las cuales condicionaron caídas frecuentes hasta más de 6 veces a la semana, esto debido a inestabilidad postural. El paciente acudió a valoración en mayo. Se le hizo test de MoCA de 16 puntos con alteraciones en la fluidez del lenguaje y repetición de oraciones; en la abstracción, recuerdo diferido y problemas visuoespaciales y disejecutivos. El test de Luria dio positivo. El paciente presentó facie hipomímica, emitió con hipofonía, entrecortado y lento, y presentó reflejo nauseoso disminuido, rigidez generalizada de predominio izquierdo, hipotrofia generalizada, bradicinesia de predominio izquierdo, fuerza 4/5 generalizada, reflejos de estiramientos musculares 3/4, reflejos abdominocutáneos abolidos, signos de Hoffmann y Trömner presentes de forma bilateral, respuesta plantar extensora bilateral, fasciculaciones en extremidades inferiores evocadas al tacto, marcha con pasos cortos, congelamiento de la marcha al giro, pull test positivo (inestabilidad postural). Se manejó con levodopa carbidopa a una dosis gradual. Al seguimiento a los 3 meses el paciente había presentado nula mejoría en cuanto a los síntomas parkinsónicos, aumento de la debilidad muscular y persistieron los datos de motoneurona inferior y superior. Con estos hallazgos se realizó resonancia magnética (RM) del encéfalo. La velocidad de neuroconducción (VCN) presentó neuropatía axonal motora de miembros torácicos en relación con atrofia y neuroconducción sensitiva sin alteraciones. La electromiografía (EMG) presentó datos de denervación activa (aumento de actividad insercional, potenciales de fibrilación, fasciculación) y reinervación crónica (potenciales de acción de la unidad motora polifásicos, y bajo reclutamiento a la contracción máxima) en los 5 segmentos corporales, lo cual es compatible con enfermedad de motoneurona.\n\n\nLa EMG mostró un aumento de actividad insercional en músculos deltoides, bíceps, tríceps, extensor digital común bilateral y músculos linguales de forma bilateral. Se observaron abundantes potenciales de fibrilación y predominó la fasciculación en los músculos de los miembros torácicos. Durante la contracción, se observó una activación del potencial de acción de la unidad motora (PAUM) de forma polifásica y de gran amplitud. Y a máxima contracción se observó una disminución del reclutamiento en la mayoría de los músculos evaluados.\n\nEl paciente perdió seguimiento un año. Al vover a valoración se encontraba con postración en cama, afásico, aumento de los datos de parkinsonismo y síndrome de motoneurona. Se decidió realizar panel genético que resultó negativo para C9ORF72, así como para 143 genes más involucrados en enfermedades neuromusculares y neurodegenerativas, incluidos los genes VCP, MAT3, asociados a ELA, NOTCH3, asociado a demencia frontotemporal, sin alteraciones. Se reportó resultado de variante patogénica para el gen POLG: C.2209G>C, p.(Gly737Arg), relacionado con síndrome de depleción mitocondrial autosómico dominante y recesivo. Se realizó sesión de asesoramiento genético y el paciente fue informado. En mayo de 2022, el paciente presentaba disfagia y acudió en silla de ruedas, por lo que fue enviado a que se le practicara una gastrostomía.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPresentamos un caso de origen latinoamericano que inicialmente se manifestó con síntomas sistémicos de más de 6 años de evolución, con posteriores alteraciones cognitivas. Después presentó alteraciones de la marcha y síntomas motores sugestivos de parkinsonismo con datos atípicos y datos de enfermedad de motoneurona. Se hicieron estudios de extensión que confirmaron hallazgos compatibles con afectación en motoneurona superior e inferior. Observamos mutación en gen POLG, relacionada con síndrome de depleción mitocondrial.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn hombre mayor empezó a tener problemas con la memoria y la marcha. También se debilitaron sus brazos y piernas. Los estudios mostraron que sus nervios y músculos estaban dañados. Encontraron un cambio en un gen que afecta a las células del cuerpo. Esto puede causar problemas graves con el movimiento y la mente."
+  },
+  {
+    "article": "Hombre de 73 años de edad de origen latinoamericano, con antecedente de madre con diagnóstico de demencia tipo Alzheimer con panel genético negativo; hermano con diagnóstico de ELA; hermana con diagnóstico de enfermedad de Parkinson. La sintomatología progresiva comenzó desde el año 2016 y se caracterizó por síntomas progresivos de hiposmia, hipoacusia, estreñimiento e insomnio, los cuales ameritaron valoración por otorrinolaringología y audiología, sin conclusión diagnóstica. En el año 2020 los familiares notaron que el paciente presentaba problemas en la memoria episódica, olvidos de objetos de la vida cotidiana, problemas de ganancias en su negocio (de comercio). Estos síntomas fueron progresivos hasta que el paciente empezó a tener limitación en las tareas diarias, como al manejar y al cambiar las velocidades, además de al salir de su casa. A finales de ese año el paciente comenzó a presentar debilidad muscular distal, manifestada al abrir botellas, cepillarse los dientes, lo cual progresó de forma insidiosa, no fluctuante, sin predominio de horario.\n\nEn enero de 2021 el paciente comenzó con alteraciones de la marcha, las cuales condicionaron caídas frecuentes hasta más de 6 veces a la semana, esto debido a inestabilidad postural. El paciente acudió a valoración en mayo. Se le hizo test de MoCA de 16 puntos con alteraciones en la fluidez del lenguaje y repetición de oraciones; en la abstracción, recuerdo diferido y problemas visuoespaciales y disejecutivos. El test de Luria dio positivo. El paciente presentó facie hipomímica, emitió con hipofonía, entrecortado y lento, y presentó reflejo nauseoso disminuido, rigidez generalizada de predominio izquierdo, hipotrofia generalizada, bradicinesia de predominio izquierdo, fuerza 4/5 generalizada, reflejos de estiramientos musculares 3/4, reflejos abdominocutáneos abolidos, signos de Hoffmann y Trömner presentes de forma bilateral, respuesta plantar extensora bilateral, fasciculaciones en extremidades inferiores evocadas al tacto, marcha con pasos cortos, congelamiento de la marcha al giro, pull test positivo (inestabilidad postural). Se manejó con levodopa carbidopa a una dosis gradual. Al seguimiento a los 3 meses el paciente había presentado nula mejoría en cuanto a los síntomas parkinsónicos, aumento de la debilidad muscular y persistieron los datos de motoneurona inferior y superior. Con estos hallazgos se realizó resonancia magnética (RM) del encéfalo. La velocidad de neuroconducción (VCN) presentó neuropatía axonal motora de miembros torácicos en relación con atrofia y neuroconducción sensitiva sin alteraciones. La electromiografía (EMG) presentó datos de denervación activa (aumento de actividad insercional, potenciales de fibrilación, fasciculación) y reinervación crónica (potenciales de acción de la unidad motora polifásicos, y bajo reclutamiento a la contracción máxima) en los 5 segmentos corporales, lo cual es compatible con enfermedad de motoneurona.\n\n\nLa EMG mostró un aumento de actividad insercional en músculos deltoides, bíceps, tríceps, extensor digital común bilateral y músculos linguales de forma bilateral. Se observaron abundantes potenciales de fibrilación y predominó la fasciculación en los músculos de los miembros torácicos. Durante la contracción, se observó una activación del potencial de acción de la unidad motora (PAUM) de forma polifásica y de gran amplitud. Y a máxima contracción se observó una disminución del reclutamiento en la mayoría de los músculos evaluados.\n\nEl paciente perdió seguimiento un año. Al vover a valoración se encontraba con postración en cama, afásico, aumento de los datos de parkinsonismo y síndrome de motoneurona. Se decidió realizar panel genético que resultó negativo para C9ORF72, así como para 143 genes más involucrados en enfermedades neuromusculares y neurodegenerativas, incluidos los genes VCP, MAT3, asociados a ELA, NOTCH3, asociado a demencia frontotemporal, sin alteraciones. Se reportó resultado de variante patogénica para el gen POLG: C.2209G>C, p.(Gly737Arg), relacionado con síndrome de depleción mitocondrial autosómico dominante y recesivo. Se realizó sesión de asesoramiento genético y el paciente fue informado. En mayo de 2022, el paciente presentaba disfagia y acudió en silla de ruedas, por lo que fue enviado a que se le practicara una gastrostomía.",
+    "gold_summary": "Presentamos un caso de origen latinoamericano que inicialmente se manifestó con síntomas sistémicos de más de 6 años de evolución, con posteriores alteraciones cognitivas. Después presentó alteraciones de la marcha y síntomas motores sugestivos de parkinsonismo con datos atípicos y datos de enfermedad de motoneurona. Se hicieron estudios de extensión que confirmaron hallazgos compatibles con afectación en motoneurona superior e inferior. Observamos mutación en gen POLG, relacionada con síndrome de depleción mitocondrial.",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nHombre de 73 años de edad de origen latinoamericano, con antecedente de madre con diagnóstico de demencia tipo Alzheimer con panel genético negativo; hermano con diagnóstico de ELA; hermana con diagnóstico de enfermedad de Parkinson. La sintomatología progresiva comenzó desde el año 2016 y se caracterizó por síntomas progresivos de hiposmia, hipoacusia, estreñimiento e insomnio, los cuales ameritaron valoración por otorrinolaringología y audiología, sin conclusión diagnóstica. En el año 2020 los familiares notaron que el paciente presentaba problemas en la memoria episódica, olvidos de objetos de la vida cotidiana, problemas de ganancias en su negocio (de comercio). Estos síntomas fueron progresivos hasta que el paciente empezó a tener limitación en las tareas diarias, como al manejar y al cambiar las velocidades, además de al salir de su casa. A finales de ese año el paciente comenzó a presentar debilidad muscular distal, manifestada al abrir botellas, cepillarse los dientes, lo cual progresó de forma insidiosa, no fluctuante, sin predominio de horario.\n\nEn enero de 2021 el paciente comenzó con alteraciones de la marcha, las cuales condicionaron caídas frecuentes hasta más de 6 veces a la semana, esto debido a inestabilidad postural. El paciente acudió a valoración en mayo. Se le hizo test de MoCA de 16 puntos con alteraciones en la fluidez del lenguaje y repetición de oraciones; en la abstracción, recuerdo diferido y problemas visuoespaciales y disejecutivos. El test de Luria dio positivo. El paciente presentó facie hipomímica, emitió con hipofonía, entrecortado y lento, y presentó reflejo nauseoso disminuido, rigidez generalizada de predominio izquierdo, hipotrofia generalizada, bradicinesia de predominio izquierdo, fuerza 4/5 generalizada, reflejos de estiramientos musculares 3/4, reflejos abdominocutáneos abolidos, signos de Hoffmann y Trömner presentes de forma bilateral, respuesta plantar extensora bilateral, fasciculaciones en extremidades inferiores evocadas al tacto, marcha con pasos cortos, congelamiento de la marcha al giro, pull test positivo (inestabilidad postural). Se manejó con levodopa carbidopa a una dosis gradual. Al seguimiento a los 3 meses el paciente había presentado nula mejoría en cuanto a los síntomas parkinsónicos, aumento de la debilidad muscular y persistieron los datos de motoneurona inferior y superior. Con estos hallazgos se realizó resonancia magnética (RM) del encéfalo. La velocidad de neuroconducción (VCN) presentó neuropatía axonal motora de miembros torácicos en relación con atrofia y neuroconducción sensitiva sin alteraciones. La electromiografía (EMG) presentó datos de denervación activa (aumento de actividad insercional, potenciales de fibrilación, fasciculación) y reinervación crónica (potenciales de acción de la unidad motora polifásicos, y bajo reclutamiento a la contracción máxima) en los 5 segmentos corporales, lo cual es compatible con enfermedad de motoneurona.\n\n\nLa EMG mostró un aumento de actividad insercional en músculos deltoides, bíceps, tríceps, extensor digital común bilateral y músculos linguales de forma bilateral. Se observaron abundantes potenciales de fibrilación y predominó la fasciculación en los músculos de los miembros torácicos. Durante la contracción, se observó una activación del potencial de acción de la unidad motora (PAUM) de forma polifásica y de gran amplitud. Y a máxima contracción se observó una disminución del reclutamiento en la mayoría de los músculos evaluados.\n\nEl paciente perdió seguimiento un año. Al vover a valoración se encontraba con postración en cama, afásico, aumento de los datos de parkinsonismo y síndrome de motoneurona. Se decidió realizar panel genético que resultó negativo para C9ORF72, así como para 143 genes más involucrados en enfermedades neuromusculares y neurodegenerativas, incluidos los genes VCP, MAT3, asociados a ELA, NOTCH3, asociado a demencia frontotemporal, sin alteraciones. Se reportó resultado de variante patogénica para el gen POLG: C.2209G>C, p.(Gly737Arg), relacionado con síndrome de depleción mitocondrial autosómico dominante y recesivo. Se realizó sesión de asesoramiento genético y el paciente fue informado. En mayo de 2022, el paciente presentaba disfagia y acudió en silla de ruedas, por lo que fue enviado a que se le practicara una gastrostomía.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPresentamos un caso de origen latinoamericano que inicialmente se manifestó con síntomas sistémicos de más de 6 años de evolución, con posteriores alteraciones cognitivas. Después presentó alteraciones de la marcha y síntomas motores sugestivos de parkinsonismo con datos atípicos y datos de enfermedad de motoneurona. Se hicieron estudios de extensión que confirmaron hallazgos compatibles con afectación en motoneurona superior e inferior. Observamos mutación en gen POLG, relacionada con síndrome de depleción mitocondrial.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nPresentamos el caso de un hombre latinoamericano de 73 años que empezó a tener problemas de salud hace más de 6 años. Primero presentó síntomas como pérdida del olfato, dificultad para escuchar, problemas para defecar y no poder dormir bien. Luego, con el tiempo, fue perdiendo la memoria y la capacidad para realizar tareas cotidianas, como manejar o cambiar velocidades en un auto. También fue perdiendo fuerza en sus manos y pies, lo que le dificultaba realizar actividades simples como abrir botellas o cepillarse los dientes.\n\nCon el tiempo, el paciente comenzó a caminar de forma inestable y a caerse con frecuencia. Al examinarlo, los médicos encontraron signos de problemas en el cerebro y en los nervios que controlan los músculos, lo que se llama enfermedad de motoneurona. Además, los estudios de laboratorio confirmaron que el paciente tenía una mutación en un gen llamado POLG, que está relacionado con problemas en las mitocondrias, las partes de las células que producen energía. Esta mutación puede causar síntomas que afectan tanto el cerebro como los músculos."
+  },
+  {
+    "article": "Hombre de 73 años de edad de origen latinoamericano, con antecedente de madre con diagnóstico de demencia tipo Alzheimer con panel genético negativo; hermano con diagnóstico de ELA; hermana con diagnóstico de enfermedad de Parkinson. La sintomatología progresiva comenzó desde el año 2016 y se caracterizó por síntomas progresivos de hiposmia, hipoacusia, estreñimiento e insomnio, los cuales ameritaron valoración por otorrinolaringología y audiología, sin conclusión diagnóstica. En el año 2020 los familiares notaron que el paciente presentaba problemas en la memoria episódica, olvidos de objetos de la vida cotidiana, problemas de ganancias en su negocio (de comercio). Estos síntomas fueron progresivos hasta que el paciente empezó a tener limitación en las tareas diarias, como al manejar y al cambiar las velocidades, además de al salir de su casa. A finales de ese año el paciente comenzó a presentar debilidad muscular distal, manifestada al abrir botellas, cepillarse los dientes, lo cual progresó de forma insidiosa, no fluctuante, sin predominio de horario.\n\nEn enero de 2021 el paciente comenzó con alteraciones de la marcha, las cuales condicionaron caídas frecuentes hasta más de 6 veces a la semana, esto debido a inestabilidad postural. El paciente acudió a valoración en mayo. Se le hizo test de MoCA de 16 puntos con alteraciones en la fluidez del lenguaje y repetición de oraciones; en la abstracción, recuerdo diferido y problemas visuoespaciales y disejecutivos. El test de Luria dio positivo. El paciente presentó facie hipomímica, emitió con hipofonía, entrecortado y lento, y presentó reflejo nauseoso disminuido, rigidez generalizada de predominio izquierdo, hipotrofia generalizada, bradicinesia de predominio izquierdo, fuerza 4/5 generalizada, reflejos de estiramientos musculares 3/4, reflejos abdominocutáneos abolidos, signos de Hoffmann y Trömner presentes de forma bilateral, respuesta plantar extensora bilateral, fasciculaciones en extremidades inferiores evocadas al tacto, marcha con pasos cortos, congelamiento de la marcha al giro, pull test positivo (inestabilidad postural). Se manejó con levodopa carbidopa a una dosis gradual. Al seguimiento a los 3 meses el paciente había presentado nula mejoría en cuanto a los síntomas parkinsónicos, aumento de la debilidad muscular y persistieron los datos de motoneurona inferior y superior. Con estos hallazgos se realizó resonancia magnética (RM) del encéfalo. La velocidad de neuroconducción (VCN) presentó neuropatía axonal motora de miembros torácicos en relación con atrofia y neuroconducción sensitiva sin alteraciones. La electromiografía (EMG) presentó datos de denervación activa (aumento de actividad insercional, potenciales de fibrilación, fasciculación) y reinervación crónica (potenciales de acción de la unidad motora polifásicos, y bajo reclutamiento a la contracción máxima) en los 5 segmentos corporales, lo cual es compatible con enfermedad de motoneurona.\n\n\nLa EMG mostró un aumento de actividad insercional en músculos deltoides, bíceps, tríceps, extensor digital común bilateral y músculos linguales de forma bilateral. Se observaron abundantes potenciales de fibrilación y predominó la fasciculación en los músculos de los miembros torácicos. Durante la contracción, se observó una activación del potencial de acción de la unidad motora (PAUM) de forma polifásica y de gran amplitud. Y a máxima contracción se observó una disminución del reclutamiento en la mayoría de los músculos evaluados.\n\nEl paciente perdió seguimiento un año. Al vover a valoración se encontraba con postración en cama, afásico, aumento de los datos de parkinsonismo y síndrome de motoneurona. Se decidió realizar panel genético que resultó negativo para C9ORF72, así como para 143 genes más involucrados en enfermedades neuromusculares y neurodegenerativas, incluidos los genes VCP, MAT3, asociados a ELA, NOTCH3, asociado a demencia frontotemporal, sin alteraciones. Se reportó resultado de variante patogénica para el gen POLG: C.2209G>C, p.(Gly737Arg), relacionado con síndrome de depleción mitocondrial autosómico dominante y recesivo. Se realizó sesión de asesoramiento genético y el paciente fue informado. En mayo de 2022, el paciente presentaba disfagia y acudió en silla de ruedas, por lo que fue enviado a que se le practicara una gastrostomía.",
+    "gold_summary": "Presentamos un caso de origen latinoamericano que inicialmente se manifestó con síntomas sistémicos de más de 6 años de evolución, con posteriores alteraciones cognitivas. Después presentó alteraciones de la marcha y síntomas motores sugestivos de parkinsonismo con datos atípicos y datos de enfermedad de motoneurona. Se hicieron estudios de extensión que confirmaron hallazgos compatibles con afectación en motoneurona superior e inferior. Observamos mutación en gen POLG, relacionada con síndrome de depleción mitocondrial.",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nHombre de 73 años de edad de origen latinoamericano, con antecedente de madre con diagnóstico de demencia tipo Alzheimer con panel genético negativo; hermano con diagnóstico de ELA; hermana con diagnóstico de enfermedad de Parkinson. La sintomatología progresiva comenzó desde el año 2016 y se caracterizó por síntomas progresivos de hiposmia, hipoacusia, estreñimiento e insomnio, los cuales ameritaron valoración por otorrinolaringología y audiología, sin conclusión diagnóstica. En el año 2020 los familiares notaron que el paciente presentaba problemas en la memoria episódica, olvidos de objetos de la vida cotidiana, problemas de ganancias en su negocio (de comercio). Estos síntomas fueron progresivos hasta que el paciente empezó a tener limitación en las tareas diarias, como al manejar y al cambiar las velocidades, además de al salir de su casa. A finales de ese año el paciente comenzó a presentar debilidad muscular distal, manifestada al abrir botellas, cepillarse los dientes, lo cual progresó de forma insidiosa, no fluctuante, sin predominio de horario.\n\nEn enero de 2021 el paciente comenzó con alteraciones de la marcha, las cuales condicionaron caídas frecuentes hasta más de 6 veces a la semana, esto debido a inestabilidad postural. El paciente acudió a valoración en mayo. Se le hizo test de MoCA de 16 puntos con alteraciones en la fluidez del lenguaje y repetición de oraciones; en la abstracción, recuerdo diferido y problemas visuoespaciales y disejecutivos. El test de Luria dio positivo. El paciente presentó facie hipomímica, emitió con hipofonía, entrecortado y lento, y presentó reflejo nauseoso disminuido, rigidez generalizada de predominio izquierdo, hipotrofia generalizada, bradicinesia de predominio izquierdo, fuerza 4/5 generalizada, reflejos de estiramientos musculares 3/4, reflejos abdominocutáneos abolidos, signos de Hoffmann y Trömner presentes de forma bilateral, respuesta plantar extensora bilateral, fasciculaciones en extremidades inferiores evocadas al tacto, marcha con pasos cortos, congelamiento de la marcha al giro, pull test positivo (inestabilidad postural). Se manejó con levodopa carbidopa a una dosis gradual. Al seguimiento a los 3 meses el paciente había presentado nula mejoría en cuanto a los síntomas parkinsónicos, aumento de la debilidad muscular y persistieron los datos de motoneurona inferior y superior. Con estos hallazgos se realizó resonancia magnética (RM) del encéfalo. La velocidad de neuroconducción (VCN) presentó neuropatía axonal motora de miembros torácicos en relación con atrofia y neuroconducción sensitiva sin alteraciones. La electromiografía (EMG) presentó datos de denervación activa (aumento de actividad insercional, potenciales de fibrilación, fasciculación) y reinervación crónica (potenciales de acción de la unidad motora polifásicos, y bajo reclutamiento a la contracción máxima) en los 5 segmentos corporales, lo cual es compatible con enfermedad de motoneurona.\n\n\nLa EMG mostró un aumento de actividad insercional en músculos deltoides, bíceps, tríceps, extensor digital común bilateral y músculos linguales de forma bilateral. Se observaron abundantes potenciales de fibrilación y predominó la fasciculación en los músculos de los miembros torácicos. Durante la contracción, se observó una activación del potencial de acción de la unidad motora (PAUM) de forma polifásica y de gran amplitud. Y a máxima contracción se observó una disminución del reclutamiento en la mayoría de los músculos evaluados.\n\nEl paciente perdió seguimiento un año. Al vover a valoración se encontraba con postración en cama, afásico, aumento de los datos de parkinsonismo y síndrome de motoneurona. Se decidió realizar panel genético que resultó negativo para C9ORF72, así como para 143 genes más involucrados en enfermedades neuromusculares y neurodegenerativas, incluidos los genes VCP, MAT3, asociados a ELA, NOTCH3, asociado a demencia frontotemporal, sin alteraciones. Se reportó resultado de variante patogénica para el gen POLG: C.2209G>C, p.(Gly737Arg), relacionado con síndrome de depleción mitocondrial autosómico dominante y recesivo. Se realizó sesión de asesoramiento genético y el paciente fue informado. En mayo de 2022, el paciente presentaba disfagia y acudió en silla de ruedas, por lo que fue enviado a que se le practicara una gastrostomía.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPresentamos un caso de origen latinoamericano que inicialmente se manifestó con síntomas sistémicos de más de 6 años de evolución, con posteriores alteraciones cognitivas. Después presentó alteraciones de la marcha y síntomas motores sugestivos de parkinsonismo con datos atípicos y datos de enfermedad de motoneurona. Se hicieron estudios de extensión que confirmaron hallazgos compatibles con afectación en motoneurona superior e inferior. Observamos mutación en gen POLG, relacionada con síndrome de depleción mitocondrial.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nContexto:  \nSe presenta el caso de un hombre latinoamericano de 73 años con antecedentes familiares de enfermedades neurodegenerativas, incluyendo demencia tipo Alzheimer, enfermedad de Lou Gehrig (ELA) y enfermedad de Parkinson. Desde el año 2016, el paciente desarrolló síntomas progresivos como pérdida del olfato (hiposmia), pérdida auditiva (hipoacusia), estreñimiento y problemas de sueño (insomnio), que inicialmente no fueron diagnosticados correctamente. A partir de 2020, aparecieron dificultades cognitivas como olvidos frecuentes y problemas en el manejo de tareas diarias, seguidas de debilidad muscular en las extremidades inferiores y alteraciones en la marcha que causaron caídas frecuentes.\n\nHallazgos Clave:  \nEl examen neurológico reveló signos de parkinsonismo con rigidez muscular, lentitud en los movimientos (bradicinesia), disminución de la fuerza muscular y alteraciones en la marcha. Además, se detectaron signos de afectación de las motoneuronas, tanto superiores como inferiores, evidenciados por debilidad muscular, fasciculaciones (contracciones musculares involuntarias), y alteraciones en la conducción nerviosa. Los estudios de neuroconducción y electromiografía confirmaron una neuropatía axonal motora con evidencia de denervación y reinervación crónica en músculos de los cinco segmentos corporales.\n\nInterpretación Clínica:  \nLos hallazgos clínicos y neurológicos son compatibles con una enfermedad de motoneurona, que afecta tanto las motoneuronas superiores (en el cerebro y médula espinal) como las inferiores (en la médula espinal y músculos). Además, el paciente presentó alteraciones cognitivas y parkinsonismo atípico, lo que sugiere una neurodegeneración multifocal.\n\nPróximos Pasos y Diagnóstico Genético:  \nEl análisis genético identificó una variante patogénica en el gen POLG (C.2209G>C, p.Gly737Arg), asociado con síndrome de depleción mitocondrial, una enfermedad hereditaria que afecta la producción de energía en las células debido a mutaciones en los genes mitocondriales. Esta mutación puede explicar la progresión de síntomas neurológicos y la afectación múltiple del sistema nervioso. El paciente fue informado sobre el diagnóstico genético y se realizó un asesoramiento genético. Debido a la progresión de la enfermedad, el paciente requirió una gastrostomía para manejar la disfagia (dificultad para tragar) y mejorar su nutrición.\n\nConclusión:  \nEste caso ilustra la complejidad de una neurodegeneración multifocal con afectación de motoneuronas, parkinsonismo atípico y alteraciones cognitivas, asociada a una mutación en el gen POLG, lo que resalta la importancia del diagnóstico genético en el manejo integral de pacientes con neurodegeneración progresiva."
+  },
+  {
+    "article": "Mujer de 33 años, previamente sana, presentó disnea progresiva, fiebre alta, sudores nocturnos y pérdida de peso en diciembre de 2017. Después de un mes de evolución, fue ingresada en un hospital general con insuficiencia respiratoria aguda y shock séptico con infiltrados alveolares difusos, ictericia, hemoptisis y petequias en las extremidades inferiores. Fue intubada y necesitó soporte hemodinámico. Se detectó un soplo sistólico mitral a la ausculta del precordio. Había leucocitosis acentuada con desviación a la izquierda, plaquetopenia, disfunción hepática y renal asociada a proteinuria subnefrótica y consumo de complemento. El resultado de los anticuerpos antinucleares fue de 1/80, a pesar de los niveles normales de anti-DNA de doble cadena, anti-SM y anti-PR3. Después de la administración de ceftriaxona, mejoró clínicamente. Fiebre amarilla, dengue, chikungunya, leptospirosis, VIH y hepatitis virales fueron descartados. Las hemoculturas fueron positivas para Haemophilus spp. en las seis muestras recolectadas. El ecocardiograma transtorácico (ETT) demostró una masa ecogénica amorfa con superficie irregular y algunos elementos móviles que envolvían ambos folletos de la válvula mitral, midiendo 20x17 mm en el folleto anterior y 19 mm en su mayor diámetro en los folletos posteriores, resultando en regurgitación grave por flail mitral y perforación. La resonancia magnética mostró pequeños abscesos esplénicos, tratados de manera conservadora. Un aneurisma micótico no complicado de la arteria cerebral media izquierda fue tratado por embolización percutánea. Treinta días después de la hospitalización, se sometió a un reemplazo de la válvula mitral con éxito por una prótesis valvular biológica de tamaño 29 mm y después de una extensa resección del tumor. Se evidenció regurgitación aórtica moderada debido a lesión de la fibrosa intervalvar mitroaórtica y retracción de la cúspide no coronaria, tratada de manera conservadora. El examen patológico confirmó la presencia de un mixoma valvular mitral infectado. La paciente completó 28 días de ceftriaxona y gentamicina, recibiendo el alta hospitalaria asintomática. En el seguimiento de un año, no hubo evidencia de recurrencia y se constató solamente regurgitación aórtica leve. Los mixomas infectados presentan mayor riesgo de eventos embólicos, aunque las manifestaciones clínicas son indistinguibles de tumores no infectados.2 El presente caso parece ser el sexto de mixoma valvular mitral infectado relatado en la literatura, llenando criterios definitivos para el diagnóstico, y el tercero causado por un microorganismo del grupo HACEK.3 - 8 De los 64 mixomas valvulares mitrales publicados de 2006 a 2012, los síntomas eran cardiovasculares en 36,7%; 9,5 a 21,6% de los mixomas de la válvula mitral fueron sometidos al cambio de válvula y el tiempo del diagnóstico hasta la cirugía varió de algunas horas a 42 días.2 , 9 La mortalidad operatoria y general fue relatada como siendo, respectivamente, 2,6 a 3% y 5,1 a 21%.2 , 10 En la presente serie, la mayoría de los pacientes presentó insuficiencia cardiaca sintomática, fueron sometidos al cambio de válvula mitral y todos presentaron buenos resultados en el seguimiento.\n",
+    "gold_summary": "Una mujer de 33 años de edad, con antecedentes de fiebre y disnea de unos pocos días de evolución, fue hospitalizada con un síndrome lupoide, con hemocultivos positivos para Haemophilus spp. El ecocardiograma reveló una masa gigante que involucraba ambas valvas mitrales, con una severa regurgitación mitral que requería un reemplazo valvular mitral biológico. La microscopía reveló un mixoma infectado y la paciente fue dada de alta asintomática tras finalizar la terapia con antibióticos. Ella tuvo un buen seguimiento.\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nMujer de 33 años, previamente sana, presentó disnea progresiva, fiebre alta, sudores nocturnos y pérdida de peso en diciembre de 2017. Después de un mes de evolución, fue ingresada en un hospital general con insuficiencia respiratoria aguda y shock séptico con infiltrados alveolares difusos, ictericia, hemoptisis y petequias en las extremidades inferiores. Fue intubada y necesitó soporte hemodinámico. Se detectó un soplo sistólico mitral a la ausculta del precordio. Había leucocitosis acentuada con desviación a la izquierda, plaquetopenia, disfunción hepática y renal asociada a proteinuria subnefrótica y consumo de complemento. El resultado de los anticuerpos antinucleares fue de 1/80, a pesar de los niveles normales de anti-DNA de doble cadena, anti-SM y anti-PR3. Después de la administración de ceftriaxona, mejoró clínicamente. Fiebre amarilla, dengue, chikungunya, leptospirosis, VIH y hepatitis virales fueron descartados. Las hemoculturas fueron positivas para Haemophilus spp. en las seis muestras recolectadas. El ecocardiograma transtorácico (ETT) demostró una masa ecogénica amorfa con superficie irregular y algunos elementos móviles que envolvían ambos folletos de la válvula mitral, midiendo 20x17 mm en el folleto anterior y 19 mm en su mayor diámetro en los folletos posteriores, resultando en regurgitación grave por flail mitral y perforación. La resonancia magnética mostró pequeños abscesos esplénicos, tratados de manera conservadora. Un aneurisma micótico no complicado de la arteria cerebral media izquierda fue tratado por embolización percutánea. Treinta días después de la hospitalización, se sometió a un reemplazo de la válvula mitral con éxito por una prótesis valvular biológica de tamaño 29 mm y después de una extensa resección del tumor. Se evidenció regurgitación aórtica moderada debido a lesión de la fibrosa intervalvar mitroaórtica y retracción de la cúspide no coronaria, tratada de manera conservadora. El examen patológico confirmó la presencia de un mixoma valvular mitral infectado. La paciente completó 28 días de ceftriaxona y gentamicina, recibiendo el alta hospitalaria asintomática. En el seguimiento de un año, no hubo evidencia de recurrencia y se constató solamente regurgitación aórtica leve. Los mixomas infectados presentan mayor riesgo de eventos embólicos, aunque las manifestaciones clínicas son indistinguibles de tumores no infectados.2 El presente caso parece ser el sexto de mixoma valvular mitral infectado relatado en la literatura, llenando criterios definitivos para el diagnóstico, y el tercero causado por un microorganismo del grupo HACEK.3 - 8 De los 64 mixomas valvulares mitrales publicados de 2006 a 2012, los síntomas eran cardiovasculares en 36,7%; 9,5 a 21,6% de los mixomas de la válvula mitral fueron sometidos al cambio de válvula y el tiempo del diagnóstico hasta la cirugía varió de algunas horas a 42 días.2 , 9 La mortalidad operatoria y general fue relatada como siendo, respectivamente, 2,6 a 3% y 5,1 a 21%.2 , 10 En la presente serie, la mayoría de los pacientes presentó insuficiencia cardiaca sintomática, fueron sometidos al cambio de válvula mitral y todos presentaron buenos resultados en el seguimiento.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUna mujer de 33 años de edad, con antecedentes de fiebre y disnea de unos pocos días de evolución, fue hospitalizada con un síndrome lupoide, con hemocultivos positivos para Haemophilus spp. El ecocardiograma reveló una masa gigante que involucraba ambas valvas mitrales, con una severa regurgitación mitral que requería un reemplazo valvular mitral biológico. La microscopía reveló un mixoma infectado y la paciente fue dada de alta asintomática tras finalizar la terapia con antibióticos. Ella tuvo un buen seguimiento.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna mujer joven tenía dificultad para respirar y fiebre muy alta. En el hospital, descubrieron que tenía una infección grave y una masa grande en su corazón. La masa estaba infectada y causaba problemas en la válvula del corazón. La operaron para reemplazar la válvula. Después de tomar medicamentos, se recuperó bien y no volvió a enfermarse."
+  },
+  {
+    "article": "Mujer de 33 años, previamente sana, presentó disnea progresiva, fiebre alta, sudores nocturnos y pérdida de peso en diciembre de 2017. Después de un mes de evolución, fue ingresada en un hospital general con insuficiencia respiratoria aguda y shock séptico con infiltrados alveolares difusos, ictericia, hemoptisis y petequias en las extremidades inferiores. Fue intubada y necesitó soporte hemodinámico. Se detectó un soplo sistólico mitral a la ausculta del precordio. Había leucocitosis acentuada con desviación a la izquierda, plaquetopenia, disfunción hepática y renal asociada a proteinuria subnefrótica y consumo de complemento. El resultado de los anticuerpos antinucleares fue de 1/80, a pesar de los niveles normales de anti-DNA de doble cadena, anti-SM y anti-PR3. Después de la administración de ceftriaxona, mejoró clínicamente. Fiebre amarilla, dengue, chikungunya, leptospirosis, VIH y hepatitis virales fueron descartados. Las hemoculturas fueron positivas para Haemophilus spp. en las seis muestras recolectadas. El ecocardiograma transtorácico (ETT) demostró una masa ecogénica amorfa con superficie irregular y algunos elementos móviles que envolvían ambos folletos de la válvula mitral, midiendo 20x17 mm en el folleto anterior y 19 mm en su mayor diámetro en los folletos posteriores, resultando en regurgitación grave por flail mitral y perforación. La resonancia magnética mostró pequeños abscesos esplénicos, tratados de manera conservadora. Un aneurisma micótico no complicado de la arteria cerebral media izquierda fue tratado por embolización percutánea. Treinta días después de la hospitalización, se sometió a un reemplazo de la válvula mitral con éxito por una prótesis valvular biológica de tamaño 29 mm y después de una extensa resección del tumor. Se evidenció regurgitación aórtica moderada debido a lesión de la fibrosa intervalvar mitroaórtica y retracción de la cúspide no coronaria, tratada de manera conservadora. El examen patológico confirmó la presencia de un mixoma valvular mitral infectado. La paciente completó 28 días de ceftriaxona y gentamicina, recibiendo el alta hospitalaria asintomática. En el seguimiento de un año, no hubo evidencia de recurrencia y se constató solamente regurgitación aórtica leve. Los mixomas infectados presentan mayor riesgo de eventos embólicos, aunque las manifestaciones clínicas son indistinguibles de tumores no infectados.2 El presente caso parece ser el sexto de mixoma valvular mitral infectado relatado en la literatura, llenando criterios definitivos para el diagnóstico, y el tercero causado por un microorganismo del grupo HACEK.3 - 8 De los 64 mixomas valvulares mitrales publicados de 2006 a 2012, los síntomas eran cardiovasculares en 36,7%; 9,5 a 21,6% de los mixomas de la válvula mitral fueron sometidos al cambio de válvula y el tiempo del diagnóstico hasta la cirugía varió de algunas horas a 42 días.2 , 9 La mortalidad operatoria y general fue relatada como siendo, respectivamente, 2,6 a 3% y 5,1 a 21%.2 , 10 En la presente serie, la mayoría de los pacientes presentó insuficiencia cardiaca sintomática, fueron sometidos al cambio de válvula mitral y todos presentaron buenos resultados en el seguimiento.\n",
+    "gold_summary": "Una mujer de 33 años de edad, con antecedentes de fiebre y disnea de unos pocos días de evolución, fue hospitalizada con un síndrome lupoide, con hemocultivos positivos para Haemophilus spp. El ecocardiograma reveló una masa gigante que involucraba ambas valvas mitrales, con una severa regurgitación mitral que requería un reemplazo valvular mitral biológico. La microscopía reveló un mixoma infectado y la paciente fue dada de alta asintomática tras finalizar la terapia con antibióticos. Ella tuvo un buen seguimiento.\n",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nMujer de 33 años, previamente sana, presentó disnea progresiva, fiebre alta, sudores nocturnos y pérdida de peso en diciembre de 2017. Después de un mes de evolución, fue ingresada en un hospital general con insuficiencia respiratoria aguda y shock séptico con infiltrados alveolares difusos, ictericia, hemoptisis y petequias en las extremidades inferiores. Fue intubada y necesitó soporte hemodinámico. Se detectó un soplo sistólico mitral a la ausculta del precordio. Había leucocitosis acentuada con desviación a la izquierda, plaquetopenia, disfunción hepática y renal asociada a proteinuria subnefrótica y consumo de complemento. El resultado de los anticuerpos antinucleares fue de 1/80, a pesar de los niveles normales de anti-DNA de doble cadena, anti-SM y anti-PR3. Después de la administración de ceftriaxona, mejoró clínicamente. Fiebre amarilla, dengue, chikungunya, leptospirosis, VIH y hepatitis virales fueron descartados. Las hemoculturas fueron positivas para Haemophilus spp. en las seis muestras recolectadas. El ecocardiograma transtorácico (ETT) demostró una masa ecogénica amorfa con superficie irregular y algunos elementos móviles que envolvían ambos folletos de la válvula mitral, midiendo 20x17 mm en el folleto anterior y 19 mm en su mayor diámetro en los folletos posteriores, resultando en regurgitación grave por flail mitral y perforación. La resonancia magnética mostró pequeños abscesos esplénicos, tratados de manera conservadora. Un aneurisma micótico no complicado de la arteria cerebral media izquierda fue tratado por embolización percutánea. Treinta días después de la hospitalización, se sometió a un reemplazo de la válvula mitral con éxito por una prótesis valvular biológica de tamaño 29 mm y después de una extensa resección del tumor. Se evidenció regurgitación aórtica moderada debido a lesión de la fibrosa intervalvar mitroaórtica y retracción de la cúspide no coronaria, tratada de manera conservadora. El examen patológico confirmó la presencia de un mixoma valvular mitral infectado. La paciente completó 28 días de ceftriaxona y gentamicina, recibiendo el alta hospitalaria asintomática. En el seguimiento de un año, no hubo evidencia de recurrencia y se constató solamente regurgitación aórtica leve. Los mixomas infectados presentan mayor riesgo de eventos embólicos, aunque las manifestaciones clínicas son indistinguibles de tumores no infectados.2 El presente caso parece ser el sexto de mixoma valvular mitral infectado relatado en la literatura, llenando criterios definitivos para el diagnóstico, y el tercero causado por un microorganismo del grupo HACEK.3 - 8 De los 64 mixomas valvulares mitrales publicados de 2006 a 2012, los síntomas eran cardiovasculares en 36,7%; 9,5 a 21,6% de los mixomas de la válvula mitral fueron sometidos al cambio de válvula y el tiempo del diagnóstico hasta la cirugía varió de algunas horas a 42 días.2 , 9 La mortalidad operatoria y general fue relatada como siendo, respectivamente, 2,6 a 3% y 5,1 a 21%.2 , 10 En la presente serie, la mayoría de los pacientes presentó insuficiencia cardiaca sintomática, fueron sometidos al cambio de válvula mitral y todos presentaron buenos resultados en el seguimiento.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUna mujer de 33 años de edad, con antecedentes de fiebre y disnea de unos pocos días de evolución, fue hospitalizada con un síndrome lupoide, con hemocultivos positivos para Haemophilus spp. El ecocardiograma reveló una masa gigante que involucraba ambas valvas mitrales, con una severa regurgitación mitral que requería un reemplazo valvular mitral biológico. La microscopía reveló un mixoma infectado y la paciente fue dada de alta asintomática tras finalizar la terapia con antibióticos. Ella tuvo un buen seguimiento.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna mujer joven de 33 años empezó a sentir dificultad para respirar y fiebre alta. Después de unos días, fue llevada al hospital porque su estado empeoró y necesitó ayuda para respirar. Se encontró que tenía una infección grave y una masa grande en la válvula mitral del corazón, que es la puerta que controla el flujo de sangre desde la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo. Esta masa causaba una fuga importante de sangre, por eso se le operó para reemplazar la válvula con una nueva. Al examinar la masa, los médicos descubrieron que era un mixoma infectado, que es un tumor del corazón que también estaba infectado. La paciente recibió antibióticos durante varias semanas y luego se recuperó completamente. En un año de seguimiento, no volvió a presentar problemas y su corazón funcionaba bien."
+  },
+  {
+    "article": "Mujer de 33 años, previamente sana, presentó disnea progresiva, fiebre alta, sudores nocturnos y pérdida de peso en diciembre de 2017. Después de un mes de evolución, fue ingresada en un hospital general con insuficiencia respiratoria aguda y shock séptico con infiltrados alveolares difusos, ictericia, hemoptisis y petequias en las extremidades inferiores. Fue intubada y necesitó soporte hemodinámico. Se detectó un soplo sistólico mitral a la ausculta del precordio. Había leucocitosis acentuada con desviación a la izquierda, plaquetopenia, disfunción hepática y renal asociada a proteinuria subnefrótica y consumo de complemento. El resultado de los anticuerpos antinucleares fue de 1/80, a pesar de los niveles normales de anti-DNA de doble cadena, anti-SM y anti-PR3. Después de la administración de ceftriaxona, mejoró clínicamente. Fiebre amarilla, dengue, chikungunya, leptospirosis, VIH y hepatitis virales fueron descartados. Las hemoculturas fueron positivas para Haemophilus spp. en las seis muestras recolectadas. El ecocardiograma transtorácico (ETT) demostró una masa ecogénica amorfa con superficie irregular y algunos elementos móviles que envolvían ambos folletos de la válvula mitral, midiendo 20x17 mm en el folleto anterior y 19 mm en su mayor diámetro en los folletos posteriores, resultando en regurgitación grave por flail mitral y perforación. La resonancia magnética mostró pequeños abscesos esplénicos, tratados de manera conservadora. Un aneurisma micótico no complicado de la arteria cerebral media izquierda fue tratado por embolización percutánea. Treinta días después de la hospitalización, se sometió a un reemplazo de la válvula mitral con éxito por una prótesis valvular biológica de tamaño 29 mm y después de una extensa resección del tumor. Se evidenció regurgitación aórtica moderada debido a lesión de la fibrosa intervalvar mitroaórtica y retracción de la cúspide no coronaria, tratada de manera conservadora. El examen patológico confirmó la presencia de un mixoma valvular mitral infectado. La paciente completó 28 días de ceftriaxona y gentamicina, recibiendo el alta hospitalaria asintomática. En el seguimiento de un año, no hubo evidencia de recurrencia y se constató solamente regurgitación aórtica leve. Los mixomas infectados presentan mayor riesgo de eventos embólicos, aunque las manifestaciones clínicas son indistinguibles de tumores no infectados.2 El presente caso parece ser el sexto de mixoma valvular mitral infectado relatado en la literatura, llenando criterios definitivos para el diagnóstico, y el tercero causado por un microorganismo del grupo HACEK.3 - 8 De los 64 mixomas valvulares mitrales publicados de 2006 a 2012, los síntomas eran cardiovasculares en 36,7%; 9,5 a 21,6% de los mixomas de la válvula mitral fueron sometidos al cambio de válvula y el tiempo del diagnóstico hasta la cirugía varió de algunas horas a 42 días.2 , 9 La mortalidad operatoria y general fue relatada como siendo, respectivamente, 2,6 a 3% y 5,1 a 21%.2 , 10 En la presente serie, la mayoría de los pacientes presentó insuficiencia cardiaca sintomática, fueron sometidos al cambio de válvula mitral y todos presentaron buenos resultados en el seguimiento.\n",
+    "gold_summary": "Una mujer de 33 años de edad, con antecedentes de fiebre y disnea de unos pocos días de evolución, fue hospitalizada con un síndrome lupoide, con hemocultivos positivos para Haemophilus spp. El ecocardiograma reveló una masa gigante que involucraba ambas valvas mitrales, con una severa regurgitación mitral que requería un reemplazo valvular mitral biológico. La microscopía reveló un mixoma infectado y la paciente fue dada de alta asintomática tras finalizar la terapia con antibióticos. Ella tuvo un buen seguimiento.\n",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nMujer de 33 años, previamente sana, presentó disnea progresiva, fiebre alta, sudores nocturnos y pérdida de peso en diciembre de 2017. Después de un mes de evolución, fue ingresada en un hospital general con insuficiencia respiratoria aguda y shock séptico con infiltrados alveolares difusos, ictericia, hemoptisis y petequias en las extremidades inferiores. Fue intubada y necesitó soporte hemodinámico. Se detectó un soplo sistólico mitral a la ausculta del precordio. Había leucocitosis acentuada con desviación a la izquierda, plaquetopenia, disfunción hepática y renal asociada a proteinuria subnefrótica y consumo de complemento. El resultado de los anticuerpos antinucleares fue de 1/80, a pesar de los niveles normales de anti-DNA de doble cadena, anti-SM y anti-PR3. Después de la administración de ceftriaxona, mejoró clínicamente. Fiebre amarilla, dengue, chikungunya, leptospirosis, VIH y hepatitis virales fueron descartados. Las hemoculturas fueron positivas para Haemophilus spp. en las seis muestras recolectadas. El ecocardiograma transtorácico (ETT) demostró una masa ecogénica amorfa con superficie irregular y algunos elementos móviles que envolvían ambos folletos de la válvula mitral, midiendo 20x17 mm en el folleto anterior y 19 mm en su mayor diámetro en los folletos posteriores, resultando en regurgitación grave por flail mitral y perforación. La resonancia magnética mostró pequeños abscesos esplénicos, tratados de manera conservadora. Un aneurisma micótico no complicado de la arteria cerebral media izquierda fue tratado por embolización percutánea. Treinta días después de la hospitalización, se sometió a un reemplazo de la válvula mitral con éxito por una prótesis valvular biológica de tamaño 29 mm y después de una extensa resección del tumor. Se evidenció regurgitación aórtica moderada debido a lesión de la fibrosa intervalvar mitroaórtica y retracción de la cúspide no coronaria, tratada de manera conservadora. El examen patológico confirmó la presencia de un mixoma valvular mitral infectado. La paciente completó 28 días de ceftriaxona y gentamicina, recibiendo el alta hospitalaria asintomática. En el seguimiento de un año, no hubo evidencia de recurrencia y se constató solamente regurgitación aórtica leve. Los mixomas infectados presentan mayor riesgo de eventos embólicos, aunque las manifestaciones clínicas son indistinguibles de tumores no infectados.2 El presente caso parece ser el sexto de mixoma valvular mitral infectado relatado en la literatura, llenando criterios definitivos para el diagnóstico, y el tercero causado por un microorganismo del grupo HACEK.3 - 8 De los 64 mixomas valvulares mitrales publicados de 2006 a 2012, los síntomas eran cardiovasculares en 36,7%; 9,5 a 21,6% de los mixomas de la válvula mitral fueron sometidos al cambio de válvula y el tiempo del diagnóstico hasta la cirugía varió de algunas horas a 42 días.2 , 9 La mortalidad operatoria y general fue relatada como siendo, respectivamente, 2,6 a 3% y 5,1 a 21%.2 , 10 En la presente serie, la mayoría de los pacientes presentó insuficiencia cardiaca sintomática, fueron sometidos al cambio de válvula mitral y todos presentaron buenos resultados en el seguimiento.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUna mujer de 33 años de edad, con antecedentes de fiebre y disnea de unos pocos días de evolución, fue hospitalizada con un síndrome lupoide, con hemocultivos positivos para Haemophilus spp. El ecocardiograma reveló una masa gigante que involucraba ambas valvas mitrales, con una severa regurgitación mitral que requería un reemplazo valvular mitral biológico. La microscopía reveló un mixoma infectado y la paciente fue dada de alta asintomática tras finalizar la terapia con antibióticos. Ella tuvo un buen seguimiento.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\n**Contexto**  \nSe presenta el caso de una mujer de 33 años, previamente sana, que acudió al hospital con síntomas progresivos de dificultad para respirar, fiebre alta, sudores nocturnos y pérdida de peso. Estos síntomas se prolongaron durante un mes antes de que se desarrollara insuficiencia respiratoria aguda y shock séptico, acompañados de infiltrados pulmonares, ictericia (coloración amarillenta de la piel y ojos), hemoptisis (expectoración de sangre) y petequias (pequeñas manchas rojas en la piel) en las piernas. La paciente requirió intubación y soporte hemodinámico para estabilizar su estado.\n\n**Hallazgos Clave**  \nDurante el examen físico, se detectó un soplo cardíaco sistólico mitral, indicativo de posible alteración valvular. Los análisis de sangre mostraron leucocitosis con desviación a la izquierda (indicativa de infección activa), plaquetopenia (disminución de plaquetas), disfunción hepática y renal, y proteinuria subnefrótica (exceso de proteínas en la orina). Los anticuerpos antinucleares estuvieron positivos, aunque otros marcadores autoinmunes fueron normales. Se descartaron otras infecciones virales y bacterianas comunes. Las hemoculturas revelaron la presencia de Haemophilus spp., un grupo de bacterias que pueden causar infecciones graves.\n\nEl ecocardiograma transtorácico mostró una masa ecogénica (que refleja la luz) con superficie irregular y elementos móviles que envolvían ambos folletos de la válvula mitral, causando regurgitación grave por flail mitral y perforación. La resonancia magnética detectó abscesos esplénicos y un aneurisma micótico no complicado en la arteria cerebral media izquierda, tratado con embolización. La paciente fue intervenida quirúrgicamente para reemplazar la válvula mitral con una prótesis biológica y extirpar el tumor. Se evidenció regurgitación aórtica moderada debido a lesiones en la fibrosa intervalvar mitroaórtica y retracción de la cúspide no coronaria, tratada de manera conservadora.\n\nEl examen histopatológico confirmó la presencia de un mixoma valvular mitral infectado, un tumor cardíaco raro que puede causar infección y complicaciones graves. La paciente completó el tratamiento antibiótico y fue dada de alta sin síntomas. En el seguimiento de un año, no se evidenció recurrencia y solo persistió una leve regurgitación aórtica.\n\n**Interpretación Clínica**  \nEste caso es relevante porque describe un mixoma valvular mitral infectado causado por Haemophilus spp., un microorganismo del grupo HACEK, que es poco común como causa de infecciones valvulares. Los mixomas infectados tienen mayor riesgo de eventos embólicos (formación de coágulos que pueden viajar a otros órganos) y sus manifestaciones clínicas son similares a los mixomas no infectados. El diagnóstico temprano y el tratamiento quirúrgico adecuado son fundamentales para mejorar la supervivencia y la calidad de vida.\n\n**Próximos Pasos**  \nEl seguimiento a largo plazo es esencial para monitorear la función valvular y detectar posibles recurrencias o complicaciones. Además, la vigilancia antibiótica y la evaluación cardiológica periódica son recomendables para garantizar un buen pronóstico. Este caso resalta la importancia de considerar mixomas valvulares infectados en pacientes con síntomas cardiovasculares y signos de infección bacteriana, especialmente cuando se detectan hemocultivos positivos para microorganismos del grupo HACEK."
+  },
+  {
+    "article": "Mujer de 71 años, que fue atendida en urgencias del Hospital de Mataró (Barcelona, España) el 9 de septiembre de 2020 con debilidad progresiva, por lo que se decidió su ingreso en neurología. Como antecedentes patológicos destacaban hipertensión arterial, temblor esencial, artrosis y trastorno de ansiedad leve, en tratamiento con gabapentina, sertralina y tramadol. La paciente había consultado a su médico de cabecera el 1 de septiembre de 2020 por dolor abdominal, junto con diarrea leve que duró 24 horas. Al día siguiente comenzó a sentirse débil y, a lo largo de los días siguientes, apareció disnea y disfagia, por lo que se sospechó laringitis y se le recetó prednisona. El 8 de septiembre de 2020 fue visitada nuevamente por su médico de cabecera por empeoramiento global de la debilidad; presentaba, además, disartria, disfagia y ptosis bilateral, por lo que fue derivada a urgencias del hospital.\n\nA su llegada no presentaba fiebre, la presión arterial y la frecuencia cardíaca eran normales, y la exploración física era normal, a excepción de taquipnea moderada. El examen neurológico mostró ptosis palpebral bilateral, parálisis facial bilateral, midriasis bilateral arreactiva a la luz y a la acomodación, oftalmoparesia bilateral tanto para la suprainfraversión como para la mirada horizontal bilateral, tetraparesia moderada en las extremidades (3/5), y disfonía y disfagia graves. Ella estaba consciente y el contenido del lenguaje era normal, al igual que los reflejos miotáticos, la sensibilidad y la coordinación. Las maniobras de fatigabilidad no fueron concluyentes y se realizó la prueba del hielo, que resultó positiva, mejorando –transitoriamente– la ptosis.\n\nLa reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para el SARS-CoV-2 fue repetidamente negativa (en su ambulatorio y en el hospital). La gasometría arterial mostró hipoxemia: 75, con SO2 al 95%, y el resto de las exploraciones realizadas en urgencias resultaron normales (radiografía de tórax, análisis de sangre de rutina, electrocardiograma).\n\nSe inició tratamiento de soporte con oxígeno, sueroterapia, nutrición por sonda nasogástrica y medidas encaminadas a la prevención de complicaciones. El cuadro se estabilizó el tercer día del ingreso en planta, sin requerir soporte ventilatorio avanzado, y comenzó una mejoría lenta a partir del octavo día, iniciando tolerancia a la dieta adaptada de disfagia. Durante la primera semana presentaba hipotensión arterial, que fue corrigiéndose con la sueroterapia. A partir de la segunda semana, pudo iniciar rehabilitación física, con buena evolución, por lo que fue trasladada a un centro específico de rehabilitación al 19.º día, y entonces fue capaz de deambular con ayuda bilateral. En la visita de control en consultas externas de neurología seis semanas después, la paciente estaba completamente recuperada.",
+    "gold_summary": "Describimos el caso confirmado de botulismo alimentario en una paciente atendida en nuestro hospital en septiembre de 2020. La instauración en pocos días de una afectación bilateral de pares craneales, incluyendo disfagia, disnea y disartria, junto con midriasis y tetraparesia graves, precedida de diarrea, constituyó la presentación clínica en el primer caso; mientras que en su familiar cursó con síntomas inespecíficos y transitorios. Constatamos disautonomía consistente en hipotensión arterial. Teniendo en cuenta la situación pandémica en aquel momento, se descartó repetidamente la infección por SARS-CoV-2 antes de plantear alternativas diagnósticas. La neurotoxina B de C. botulinum fue detectada en las heces de la paciente, confirmando el diagnóstico de botulismo, que relacionamos con la ingesta de una conserva casera de alubias. Se completó el diagnóstico diferencial del cuadro descartando otras posibles etiologías.",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nMujer de 71 años, que fue atendida en urgencias del Hospital de Mataró (Barcelona, España) el 9 de septiembre de 2020 con debilidad progresiva, por lo que se decidió su ingreso en neurología. Como antecedentes patológicos destacaban hipertensión arterial, temblor esencial, artrosis y trastorno de ansiedad leve, en tratamiento con gabapentina, sertralina y tramadol. La paciente había consultado a su médico de cabecera el 1 de septiembre de 2020 por dolor abdominal, junto con diarrea leve que duró 24 horas. Al día siguiente comenzó a sentirse débil y, a lo largo de los días siguientes, apareció disnea y disfagia, por lo que se sospechó laringitis y se le recetó prednisona. El 8 de septiembre de 2020 fue visitada nuevamente por su médico de cabecera por empeoramiento global de la debilidad; presentaba, además, disartria, disfagia y ptosis bilateral, por lo que fue derivada a urgencias del hospital.\n\nA su llegada no presentaba fiebre, la presión arterial y la frecuencia cardíaca eran normales, y la exploración física era normal, a excepción de taquipnea moderada. El examen neurológico mostró ptosis palpebral bilateral, parálisis facial bilateral, midriasis bilateral arreactiva a la luz y a la acomodación, oftalmoparesia bilateral tanto para la suprainfraversión como para la mirada horizontal bilateral, tetraparesia moderada en las extremidades (3/5), y disfonía y disfagia graves. Ella estaba consciente y el contenido del lenguaje era normal, al igual que los reflejos miotáticos, la sensibilidad y la coordinación. Las maniobras de fatigabilidad no fueron concluyentes y se realizó la prueba del hielo, que resultó positiva, mejorando –transitoriamente– la ptosis.\n\nLa reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para el SARS-CoV-2 fue repetidamente negativa (en su ambulatorio y en el hospital). La gasometría arterial mostró hipoxemia: 75, con SO2 al 95%, y el resto de las exploraciones realizadas en urgencias resultaron normales (radiografía de tórax, análisis de sangre de rutina, electrocardiograma).\n\nSe inició tratamiento de soporte con oxígeno, sueroterapia, nutrición por sonda nasogástrica y medidas encaminadas a la prevención de complicaciones. El cuadro se estabilizó el tercer día del ingreso en planta, sin requerir soporte ventilatorio avanzado, y comenzó una mejoría lenta a partir del octavo día, iniciando tolerancia a la dieta adaptada de disfagia. Durante la primera semana presentaba hipotensión arterial, que fue corrigiéndose con la sueroterapia. A partir de la segunda semana, pudo iniciar rehabilitación física, con buena evolución, por lo que fue trasladada a un centro específico de rehabilitación al 19.º día, y entonces fue capaz de deambular con ayuda bilateral. En la visita de control en consultas externas de neurología seis semanas después, la paciente estaba completamente recuperada.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nDescribimos el caso confirmado de botulismo alimentario en una paciente atendida en nuestro hospital en septiembre de 2020. La instauración en pocos días de una afectación bilateral de pares craneales, incluyendo disfagia, disnea y disartria, junto con midriasis y tetraparesia graves, precedida de diarrea, constituyó la presentación clínica en el primer caso; mientras que en su familiar cursó con síntomas inespecíficos y transitorios. Constatamos disautonomía consistente en hipotensión arterial. Teniendo en cuenta la situación pandémica en aquel momento, se descartó repetidamente la infección por SARS-CoV-2 antes de plantear alternativas diagnósticas. La neurotoxina B de C. botulinum fue detectada en las heces de la paciente, confirmando el diagnóstico de botulismo, que relacionamos con la ingesta de una conserva casera de alubias. Se completó el diagnóstico diferencial del cuadro descartando otras posibles etiologías.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna señora mayor se sintió muy débil y no podía hablar ni comer bien. También tenía problemas para respirar y sus ojos no reaccionaban bien. Antes había tenido diarrea y dolor de estómago. Los médicos no encontraron virus en sus análisis, pero descubrieron que había una toxina en sus heces que le hizo enfermar. La toxina vino de una comida casera que comió. Con tratamiento, se mejoró y se recuperó completamente."
+  },
+  {
+    "article": "Mujer de 71 años, que fue atendida en urgencias del Hospital de Mataró (Barcelona, España) el 9 de septiembre de 2020 con debilidad progresiva, por lo que se decidió su ingreso en neurología. Como antecedentes patológicos destacaban hipertensión arterial, temblor esencial, artrosis y trastorno de ansiedad leve, en tratamiento con gabapentina, sertralina y tramadol. La paciente había consultado a su médico de cabecera el 1 de septiembre de 2020 por dolor abdominal, junto con diarrea leve que duró 24 horas. Al día siguiente comenzó a sentirse débil y, a lo largo de los días siguientes, apareció disnea y disfagia, por lo que se sospechó laringitis y se le recetó prednisona. El 8 de septiembre de 2020 fue visitada nuevamente por su médico de cabecera por empeoramiento global de la debilidad; presentaba, además, disartria, disfagia y ptosis bilateral, por lo que fue derivada a urgencias del hospital.\n\nA su llegada no presentaba fiebre, la presión arterial y la frecuencia cardíaca eran normales, y la exploración física era normal, a excepción de taquipnea moderada. El examen neurológico mostró ptosis palpebral bilateral, parálisis facial bilateral, midriasis bilateral arreactiva a la luz y a la acomodación, oftalmoparesia bilateral tanto para la suprainfraversión como para la mirada horizontal bilateral, tetraparesia moderada en las extremidades (3/5), y disfonía y disfagia graves. Ella estaba consciente y el contenido del lenguaje era normal, al igual que los reflejos miotáticos, la sensibilidad y la coordinación. Las maniobras de fatigabilidad no fueron concluyentes y se realizó la prueba del hielo, que resultó positiva, mejorando –transitoriamente– la ptosis.\n\nLa reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para el SARS-CoV-2 fue repetidamente negativa (en su ambulatorio y en el hospital). La gasometría arterial mostró hipoxemia: 75, con SO2 al 95%, y el resto de las exploraciones realizadas en urgencias resultaron normales (radiografía de tórax, análisis de sangre de rutina, electrocardiograma).\n\nSe inició tratamiento de soporte con oxígeno, sueroterapia, nutrición por sonda nasogástrica y medidas encaminadas a la prevención de complicaciones. El cuadro se estabilizó el tercer día del ingreso en planta, sin requerir soporte ventilatorio avanzado, y comenzó una mejoría lenta a partir del octavo día, iniciando tolerancia a la dieta adaptada de disfagia. Durante la primera semana presentaba hipotensión arterial, que fue corrigiéndose con la sueroterapia. A partir de la segunda semana, pudo iniciar rehabilitación física, con buena evolución, por lo que fue trasladada a un centro específico de rehabilitación al 19.º día, y entonces fue capaz de deambular con ayuda bilateral. En la visita de control en consultas externas de neurología seis semanas después, la paciente estaba completamente recuperada.",
+    "gold_summary": "Describimos el caso confirmado de botulismo alimentario en una paciente atendida en nuestro hospital en septiembre de 2020. La instauración en pocos días de una afectación bilateral de pares craneales, incluyendo disfagia, disnea y disartria, junto con midriasis y tetraparesia graves, precedida de diarrea, constituyó la presentación clínica en el primer caso; mientras que en su familiar cursó con síntomas inespecíficos y transitorios. Constatamos disautonomía consistente en hipotensión arterial. Teniendo en cuenta la situación pandémica en aquel momento, se descartó repetidamente la infección por SARS-CoV-2 antes de plantear alternativas diagnósticas. La neurotoxina B de C. botulinum fue detectada en las heces de la paciente, confirmando el diagnóstico de botulismo, que relacionamos con la ingesta de una conserva casera de alubias. Se completó el diagnóstico diferencial del cuadro descartando otras posibles etiologías.",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nMujer de 71 años, que fue atendida en urgencias del Hospital de Mataró (Barcelona, España) el 9 de septiembre de 2020 con debilidad progresiva, por lo que se decidió su ingreso en neurología. Como antecedentes patológicos destacaban hipertensión arterial, temblor esencial, artrosis y trastorno de ansiedad leve, en tratamiento con gabapentina, sertralina y tramadol. La paciente había consultado a su médico de cabecera el 1 de septiembre de 2020 por dolor abdominal, junto con diarrea leve que duró 24 horas. Al día siguiente comenzó a sentirse débil y, a lo largo de los días siguientes, apareció disnea y disfagia, por lo que se sospechó laringitis y se le recetó prednisona. El 8 de septiembre de 2020 fue visitada nuevamente por su médico de cabecera por empeoramiento global de la debilidad; presentaba, además, disartria, disfagia y ptosis bilateral, por lo que fue derivada a urgencias del hospital.\n\nA su llegada no presentaba fiebre, la presión arterial y la frecuencia cardíaca eran normales, y la exploración física era normal, a excepción de taquipnea moderada. El examen neurológico mostró ptosis palpebral bilateral, parálisis facial bilateral, midriasis bilateral arreactiva a la luz y a la acomodación, oftalmoparesia bilateral tanto para la suprainfraversión como para la mirada horizontal bilateral, tetraparesia moderada en las extremidades (3/5), y disfonía y disfagia graves. Ella estaba consciente y el contenido del lenguaje era normal, al igual que los reflejos miotáticos, la sensibilidad y la coordinación. Las maniobras de fatigabilidad no fueron concluyentes y se realizó la prueba del hielo, que resultó positiva, mejorando –transitoriamente– la ptosis.\n\nLa reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para el SARS-CoV-2 fue repetidamente negativa (en su ambulatorio y en el hospital). La gasometría arterial mostró hipoxemia: 75, con SO2 al 95%, y el resto de las exploraciones realizadas en urgencias resultaron normales (radiografía de tórax, análisis de sangre de rutina, electrocardiograma).\n\nSe inició tratamiento de soporte con oxígeno, sueroterapia, nutrición por sonda nasogástrica y medidas encaminadas a la prevención de complicaciones. El cuadro se estabilizó el tercer día del ingreso en planta, sin requerir soporte ventilatorio avanzado, y comenzó una mejoría lenta a partir del octavo día, iniciando tolerancia a la dieta adaptada de disfagia. Durante la primera semana presentaba hipotensión arterial, que fue corrigiéndose con la sueroterapia. A partir de la segunda semana, pudo iniciar rehabilitación física, con buena evolución, por lo que fue trasladada a un centro específico de rehabilitación al 19.º día, y entonces fue capaz de deambular con ayuda bilateral. En la visita de control en consultas externas de neurología seis semanas después, la paciente estaba completamente recuperada.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nDescribimos el caso confirmado de botulismo alimentario en una paciente atendida en nuestro hospital en septiembre de 2020. La instauración en pocos días de una afectación bilateral de pares craneales, incluyendo disfagia, disnea y disartria, junto con midriasis y tetraparesia graves, precedida de diarrea, constituyó la presentación clínica en el primer caso; mientras que en su familiar cursó con síntomas inespecíficos y transitorios. Constatamos disautonomía consistente en hipotensión arterial. Teniendo en cuenta la situación pandémica en aquel momento, se descartó repetidamente la infección por SARS-CoV-2 antes de plantear alternativas diagnósticas. La neurotoxina B de C. botulinum fue detectada en las heces de la paciente, confirmando el diagnóstico de botulismo, que relacionamos con la ingesta de una conserva casera de alubias. Se completó el diagnóstico diferencial del cuadro descartando otras posibles etiologías.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nEste resumen habla sobre una mujer de 71 años que fue al hospital con debilidad progresiva y problemas para hablar, tragar y respirar. Antes de eso, había tenido diarrea y dolor de estómago. Los médicos descartaron la posibilidad de contagio por coronavirus, ya que las pruebas salieron negativas. La paciente también tenía problemas en los ojos y en los brazos y piernas, pero estaba consciente y con sensibilidad normal.\n\nLos análisis de sus heces mostraron que tenía una toxina producida por una bacteria llamada Clostridium botulinum, que es la causa del botulismo, una enfermedad poco común que afecta los músculos y puede ser muy grave. Se relacionó con la ingesta de una conserva casera de alubias, que puede estar contaminada con esta bacteria. La paciente mejoró con tratamiento de soporte y rehabilitación, y al final se recuperó completamente."
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+  {
+    "article": "Mujer de 71 años, que fue atendida en urgencias del Hospital de Mataró (Barcelona, España) el 9 de septiembre de 2020 con debilidad progresiva, por lo que se decidió su ingreso en neurología. Como antecedentes patológicos destacaban hipertensión arterial, temblor esencial, artrosis y trastorno de ansiedad leve, en tratamiento con gabapentina, sertralina y tramadol. La paciente había consultado a su médico de cabecera el 1 de septiembre de 2020 por dolor abdominal, junto con diarrea leve que duró 24 horas. Al día siguiente comenzó a sentirse débil y, a lo largo de los días siguientes, apareció disnea y disfagia, por lo que se sospechó laringitis y se le recetó prednisona. El 8 de septiembre de 2020 fue visitada nuevamente por su médico de cabecera por empeoramiento global de la debilidad; presentaba, además, disartria, disfagia y ptosis bilateral, por lo que fue derivada a urgencias del hospital.\n\nA su llegada no presentaba fiebre, la presión arterial y la frecuencia cardíaca eran normales, y la exploración física era normal, a excepción de taquipnea moderada. El examen neurológico mostró ptosis palpebral bilateral, parálisis facial bilateral, midriasis bilateral arreactiva a la luz y a la acomodación, oftalmoparesia bilateral tanto para la suprainfraversión como para la mirada horizontal bilateral, tetraparesia moderada en las extremidades (3/5), y disfonía y disfagia graves. Ella estaba consciente y el contenido del lenguaje era normal, al igual que los reflejos miotáticos, la sensibilidad y la coordinación. Las maniobras de fatigabilidad no fueron concluyentes y se realizó la prueba del hielo, que resultó positiva, mejorando –transitoriamente– la ptosis.\n\nLa reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para el SARS-CoV-2 fue repetidamente negativa (en su ambulatorio y en el hospital). La gasometría arterial mostró hipoxemia: 75, con SO2 al 95%, y el resto de las exploraciones realizadas en urgencias resultaron normales (radiografía de tórax, análisis de sangre de rutina, electrocardiograma).\n\nSe inició tratamiento de soporte con oxígeno, sueroterapia, nutrición por sonda nasogástrica y medidas encaminadas a la prevención de complicaciones. El cuadro se estabilizó el tercer día del ingreso en planta, sin requerir soporte ventilatorio avanzado, y comenzó una mejoría lenta a partir del octavo día, iniciando tolerancia a la dieta adaptada de disfagia. Durante la primera semana presentaba hipotensión arterial, que fue corrigiéndose con la sueroterapia. A partir de la segunda semana, pudo iniciar rehabilitación física, con buena evolución, por lo que fue trasladada a un centro específico de rehabilitación al 19.º día, y entonces fue capaz de deambular con ayuda bilateral. En la visita de control en consultas externas de neurología seis semanas después, la paciente estaba completamente recuperada.",
+    "gold_summary": "Describimos el caso confirmado de botulismo alimentario en una paciente atendida en nuestro hospital en septiembre de 2020. La instauración en pocos días de una afectación bilateral de pares craneales, incluyendo disfagia, disnea y disartria, junto con midriasis y tetraparesia graves, precedida de diarrea, constituyó la presentación clínica en el primer caso; mientras que en su familiar cursó con síntomas inespecíficos y transitorios. Constatamos disautonomía consistente en hipotensión arterial. Teniendo en cuenta la situación pandémica en aquel momento, se descartó repetidamente la infección por SARS-CoV-2 antes de plantear alternativas diagnósticas. La neurotoxina B de C. botulinum fue detectada en las heces de la paciente, confirmando el diagnóstico de botulismo, que relacionamos con la ingesta de una conserva casera de alubias. Se completó el diagnóstico diferencial del cuadro descartando otras posibles etiologías.",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nMujer de 71 años, que fue atendida en urgencias del Hospital de Mataró (Barcelona, España) el 9 de septiembre de 2020 con debilidad progresiva, por lo que se decidió su ingreso en neurología. Como antecedentes patológicos destacaban hipertensión arterial, temblor esencial, artrosis y trastorno de ansiedad leve, en tratamiento con gabapentina, sertralina y tramadol. La paciente había consultado a su médico de cabecera el 1 de septiembre de 2020 por dolor abdominal, junto con diarrea leve que duró 24 horas. Al día siguiente comenzó a sentirse débil y, a lo largo de los días siguientes, apareció disnea y disfagia, por lo que se sospechó laringitis y se le recetó prednisona. El 8 de septiembre de 2020 fue visitada nuevamente por su médico de cabecera por empeoramiento global de la debilidad; presentaba, además, disartria, disfagia y ptosis bilateral, por lo que fue derivada a urgencias del hospital.\n\nA su llegada no presentaba fiebre, la presión arterial y la frecuencia cardíaca eran normales, y la exploración física era normal, a excepción de taquipnea moderada. El examen neurológico mostró ptosis palpebral bilateral, parálisis facial bilateral, midriasis bilateral arreactiva a la luz y a la acomodación, oftalmoparesia bilateral tanto para la suprainfraversión como para la mirada horizontal bilateral, tetraparesia moderada en las extremidades (3/5), y disfonía y disfagia graves. Ella estaba consciente y el contenido del lenguaje era normal, al igual que los reflejos miotáticos, la sensibilidad y la coordinación. Las maniobras de fatigabilidad no fueron concluyentes y se realizó la prueba del hielo, que resultó positiva, mejorando –transitoriamente– la ptosis.\n\nLa reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para el SARS-CoV-2 fue repetidamente negativa (en su ambulatorio y en el hospital). La gasometría arterial mostró hipoxemia: 75, con SO2 al 95%, y el resto de las exploraciones realizadas en urgencias resultaron normales (radiografía de tórax, análisis de sangre de rutina, electrocardiograma).\n\nSe inició tratamiento de soporte con oxígeno, sueroterapia, nutrición por sonda nasogástrica y medidas encaminadas a la prevención de complicaciones. El cuadro se estabilizó el tercer día del ingreso en planta, sin requerir soporte ventilatorio avanzado, y comenzó una mejoría lenta a partir del octavo día, iniciando tolerancia a la dieta adaptada de disfagia. Durante la primera semana presentaba hipotensión arterial, que fue corrigiéndose con la sueroterapia. A partir de la segunda semana, pudo iniciar rehabilitación física, con buena evolución, por lo que fue trasladada a un centro específico de rehabilitación al 19.º día, y entonces fue capaz de deambular con ayuda bilateral. En la visita de control en consultas externas de neurología seis semanas después, la paciente estaba completamente recuperada.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nDescribimos el caso confirmado de botulismo alimentario en una paciente atendida en nuestro hospital en septiembre de 2020. La instauración en pocos días de una afectación bilateral de pares craneales, incluyendo disfagia, disnea y disartria, junto con midriasis y tetraparesia graves, precedida de diarrea, constituyó la presentación clínica en el primer caso; mientras que en su familiar cursó con síntomas inespecíficos y transitorios. Constatamos disautonomía consistente en hipotensión arterial. Teniendo en cuenta la situación pandémica en aquel momento, se descartó repetidamente la infección por SARS-CoV-2 antes de plantear alternativas diagnósticas. La neurotoxina B de C. botulinum fue detectada en las heces de la paciente, confirmando el diagnóstico de botulismo, que relacionamos con la ingesta de una conserva casera de alubias. Se completó el diagnóstico diferencial del cuadro descartando otras posibles etiologías.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\n**Contexto**  \nSe presenta el caso de una mujer de 71 años que fue ingresada en el Hospital de Mataró (España) en septiembre de 2020 debido a una debilidad progresiva que afectó múltiples funciones neurológicas. La paciente tenía antecedentes de hipertensión arterial, temblor esencial, artrosis y ansiedad leve, tratada con medicamentos como gabapentina, sertralina y tramadol. Dos semanas antes del ingreso, había consultado por dolor abdominal y diarrea leve, que fue tratada con prednisona. Posteriormente, desarrolló síntomas neurológicos graves, incluyendo debilidad generalizada, dificultad para hablar (disartria), dificultad para tragar (disfagia), ptosis palpebral (caída de párpados) bilateral, parálisis facial bilateral, midriasis (dilatación de las pupilas) sin respuesta a la luz, y debilidad en los músculos de los ojos y extremidades.\n\n**Hallazgos Clave**  \n- La paciente presentó una afectación bilateral de múltiples nervios craneales, con síntomas como disfagia, disnea (dificultad para respirar), disartria, midriasis y tetraparesia (debilidad en los cuatro miembros).\n- La prueba del hielo fue positiva, lo que sugiere una posible fatigabilidad muscular transitoria.\n- Las pruebas para detectar infección por SARS-CoV-2 fueron negativas.\n- Se observó hipotensión arterial (presión arterial baja), que mejoró con tratamiento de suero.\n- La neurotoxina B de Clostridium botulinum fue detectada en las heces de la paciente, confirmando el diagnóstico de botulismo alimentario.\n- Se relacionó el cuadro con la ingesta de una conserva casera de alubias.\n\n**Interpretación Clínica**  \nEste caso corresponde a un botulismo alimentario, una enfermedad neuromuscular grave causada por la ingestión de neurotoxinas producidas por la bacteria Clostridium botulinum. Los síntomas neurológicos graves, como la parálisis progresiva y la midriasis, junto con la presencia de neurotoxina en las heces, son consistentes con este diagnóstico. La hipotensión arterial observada puede estar relacionada con la afectación autonómica del botulismo, que afecta a los nervios que regulan funciones vitales como la presión arterial.\n\n**Diagnóstico Diferencial y Pruebas Realizadas**  \n- Se descartó la infección por SARS-CoV-2 debido a la pandemia en curso y a los resultados negativos repetidos de PCR.\n- Se realizaron pruebas complementarias como radiografía de tórax, análisis de sangre y electrocardiograma, que fueron normales.\n- La prueba del hielo fue positiva, lo que apoya la hipótesis de fatigabilidad muscular.\n\n**Próximos Pasos y Evolución**  \n- Se inició tratamiento de soporte con oxígeno, suero, nutrición por sonda y medidas para prevenir complicaciones.\n- La paciente mostró una mejora progresiva, logrando tolerar la dieta adaptada y iniciar rehabilitación física.\n- Fue trasladada a un centro de rehabilitación y, seis semanas después, estaba completamente recuperada.\n\nEste caso resalta la importancia de considerar el botulismo alimentario en pacientes con síntomas neurológicos graves y antecedentes de ingestión de alimentos conservados, especialmente en contextos donde otras enfermedades infecciosas son sospechadas. La detección temprana y el tratamiento de soporte son fundamentales para mejorar la prognosis."
+  },
+  {
+    "article": "Un hombre de 52 años presentó pérdida de agudeza visual en su ojo derecho (OD) dos días después de una inyección intravenosa no complicada de ranibizumab con una aguja de 30 G. Su historial médico incluía PE, miopía alta y vitrectomía pars plana en el OD debido a desprendimiento de retina. Recibía tratamiento mensual con ranibizumab debido a neovascularización coroidea secundaria a estrías angioides, con 78 inyecciones previas en el OD. En el momento de la presentación, su BCVA era de 6/18 y la presión intraocular (IOP) era de 3 mmHg. El examen con lámpara de hendidura del segmento anterior no mostró nada de particular. El examen de fondo de ojo y los escaneos OCT revelaron pliegues corio-retinianos posteriores. En conjunto, la baja presión intraocular y los hallazgos del fondo de ojo llevaron al diagnóstico de hipotensión maculopatía. Se prescribió dexametasona tópica y atropina para mejorar la función del cuerpo ciliar. La IOP se normalizó en tres días con recuperación de la agudeza visual y resolución de los pliegues corio-retinianos. Cuatro meses después, se realizó una nueva inyección intravenosa anti-VEGF en el cuadrante inferolateral y el paciente informó disminución de la agudeza visual en el día siguiente a la inyección. La BCVA era contar los dedos y la IOP era de 2 mmHg. Los pliegues corio-retinianos en el polo posterior estaban presentes, incluso más prominentemente esta vez. El examen con lámpara de hendidura reveló una herida abierta en la esclerótica en el sitio de la inyección. La herida se suturó con monofilamento 10-0 y se prescribió dexametasona tópica y atropina. El paciente se recuperó bien y presentó una BCVA de 6/12 y una IOP de 12 mmHg.\n",
+    "gold_summary": "Un hombre de 52 años se quejó de pérdida de visión en el ojo derecho (OD) dos días después de un IVI anti-VEGF sin complicaciones para el tratamiento de la neovascularización coroidea secundaria a estrías angioides. Su historial médico incluía PE, miopía patológica y una vitrectomía pars plana (PPV) previa debido a un desprendimiento de retina. La agudeza visual mejor corregida (BCVA) en el OD disminuyó de 6/12 a 6/18 después del IVI. La presión intraocular (IOP) era de 3 mmHg y se observaron pliegues corio-retinianos en el polo posterior. Se prescribió dexametasona tópica y atropina, y se observó una recuperación completa después de tres días. Cuatro meses después, el paciente desarrolló un nuevo episodio de pérdida de visión después de otro IVI. Su BCVA era contar los dedos, la IOP era de 2 mmHg, y se observaron pliegues corio-retinianos más evidentes. Esta vez, una herida escleral abierta en el sitio de inyección era evidente y fue necesaria una sutura escleral. Una vez más, el paciente se recuperó bien.\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUn hombre de 52 años presentó pérdida de agudeza visual en su ojo derecho (OD) dos días después de una inyección intravenosa no complicada de ranibizumab con una aguja de 30 G. Su historial médico incluía PE, miopía alta y vitrectomía pars plana en el OD debido a desprendimiento de retina. Recibía tratamiento mensual con ranibizumab debido a neovascularización coroidea secundaria a estrías angioides, con 78 inyecciones previas en el OD. En el momento de la presentación, su BCVA era de 6/18 y la presión intraocular (IOP) era de 3 mmHg. El examen con lámpara de hendidura del segmento anterior no mostró nada de particular. El examen de fondo de ojo y los escaneos OCT revelaron pliegues corio-retinianos posteriores. En conjunto, la baja presión intraocular y los hallazgos del fondo de ojo llevaron al diagnóstico de hipotensión maculopatía. Se prescribió dexametasona tópica y atropina para mejorar la función del cuerpo ciliar. La IOP se normalizó en tres días con recuperación de la agudeza visual y resolución de los pliegues corio-retinianos. Cuatro meses después, se realizó una nueva inyección intravenosa anti-VEGF en el cuadrante inferolateral y el paciente informó disminución de la agudeza visual en el día siguiente a la inyección. La BCVA era contar los dedos y la IOP era de 2 mmHg. Los pliegues corio-retinianos en el polo posterior estaban presentes, incluso más prominentemente esta vez. El examen con lámpara de hendidura reveló una herida abierta en la esclerótica en el sitio de la inyección. La herida se suturó con monofilamento 10-0 y se prescribió dexametasona tópica y atropina. El paciente se recuperó bien y presentó una BCVA de 6/12 y una IOP de 12 mmHg.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUn hombre de 52 años se quejó de pérdida de visión en el ojo derecho (OD) dos días después de un IVI anti-VEGF sin complicaciones para el tratamiento de la neovascularización coroidea secundaria a estrías angioides. Su historial médico incluía PE, miopía patológica y una vitrectomía pars plana (PPV) previa debido a un desprendimiento de retina. La agudeza visual mejor corregida (BCVA) en el OD disminuyó de 6/12 a 6/18 después del IVI. La presión intraocular (IOP) era de 3 mmHg y se observaron pliegues corio-retinianos en el polo posterior. Se prescribió dexametasona tópica y atropina, y se observó una recuperación completa después de tres días. Cuatro meses después, el paciente desarrolló un nuevo episodio de pérdida de visión después de otro IVI. Su BCVA era contar los dedos, la IOP era de 2 mmHg, y se observaron pliegues corio-retinianos más evidentes. Esta vez, una herida escleral abierta en el sitio de inyección era evidente y fue necesaria una sutura escleral. Una vez más, el paciente se recuperó bien.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn hombre mayor perdió la visión en un ojo después de una inyección. La presión en el ojo bajó mucho y aparecieron arrugas en la parte trasera. Se le dieron medicinas para ayudar y mejoró. Meses después, volvió a perder visión por otra inyección. Esta vez, el ojo tenía una herida y se la cerró con hilos. El hombre se recuperó bien y ahora ve mejor."
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+    "article": "Un hombre de 52 años presentó pérdida de agudeza visual en su ojo derecho (OD) dos días después de una inyección intravenosa no complicada de ranibizumab con una aguja de 30 G. Su historial médico incluía PE, miopía alta y vitrectomía pars plana en el OD debido a desprendimiento de retina. Recibía tratamiento mensual con ranibizumab debido a neovascularización coroidea secundaria a estrías angioides, con 78 inyecciones previas en el OD. En el momento de la presentación, su BCVA era de 6/18 y la presión intraocular (IOP) era de 3 mmHg. El examen con lámpara de hendidura del segmento anterior no mostró nada de particular. El examen de fondo de ojo y los escaneos OCT revelaron pliegues corio-retinianos posteriores. En conjunto, la baja presión intraocular y los hallazgos del fondo de ojo llevaron al diagnóstico de hipotensión maculopatía. Se prescribió dexametasona tópica y atropina para mejorar la función del cuerpo ciliar. La IOP se normalizó en tres días con recuperación de la agudeza visual y resolución de los pliegues corio-retinianos. Cuatro meses después, se realizó una nueva inyección intravenosa anti-VEGF en el cuadrante inferolateral y el paciente informó disminución de la agudeza visual en el día siguiente a la inyección. La BCVA era contar los dedos y la IOP era de 2 mmHg. Los pliegues corio-retinianos en el polo posterior estaban presentes, incluso más prominentemente esta vez. El examen con lámpara de hendidura reveló una herida abierta en la esclerótica en el sitio de la inyección. La herida se suturó con monofilamento 10-0 y se prescribió dexametasona tópica y atropina. El paciente se recuperó bien y presentó una BCVA de 6/12 y una IOP de 12 mmHg.\n",
+    "gold_summary": "Un hombre de 52 años se quejó de pérdida de visión en el ojo derecho (OD) dos días después de un IVI anti-VEGF sin complicaciones para el tratamiento de la neovascularización coroidea secundaria a estrías angioides. Su historial médico incluía PE, miopía patológica y una vitrectomía pars plana (PPV) previa debido a un desprendimiento de retina. La agudeza visual mejor corregida (BCVA) en el OD disminuyó de 6/12 a 6/18 después del IVI. La presión intraocular (IOP) era de 3 mmHg y se observaron pliegues corio-retinianos en el polo posterior. Se prescribió dexametasona tópica y atropina, y se observó una recuperación completa después de tres días. Cuatro meses después, el paciente desarrolló un nuevo episodio de pérdida de visión después de otro IVI. Su BCVA era contar los dedos, la IOP era de 2 mmHg, y se observaron pliegues corio-retinianos más evidentes. Esta vez, una herida escleral abierta en el sitio de inyección era evidente y fue necesaria una sutura escleral. Una vez más, el paciente se recuperó bien.\n",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUn hombre de 52 años presentó pérdida de agudeza visual en su ojo derecho (OD) dos días después de una inyección intravenosa no complicada de ranibizumab con una aguja de 30 G. Su historial médico incluía PE, miopía alta y vitrectomía pars plana en el OD debido a desprendimiento de retina. Recibía tratamiento mensual con ranibizumab debido a neovascularización coroidea secundaria a estrías angioides, con 78 inyecciones previas en el OD. En el momento de la presentación, su BCVA era de 6/18 y la presión intraocular (IOP) era de 3 mmHg. El examen con lámpara de hendidura del segmento anterior no mostró nada de particular. El examen de fondo de ojo y los escaneos OCT revelaron pliegues corio-retinianos posteriores. En conjunto, la baja presión intraocular y los hallazgos del fondo de ojo llevaron al diagnóstico de hipotensión maculopatía. Se prescribió dexametasona tópica y atropina para mejorar la función del cuerpo ciliar. La IOP se normalizó en tres días con recuperación de la agudeza visual y resolución de los pliegues corio-retinianos. Cuatro meses después, se realizó una nueva inyección intravenosa anti-VEGF en el cuadrante inferolateral y el paciente informó disminución de la agudeza visual en el día siguiente a la inyección. La BCVA era contar los dedos y la IOP era de 2 mmHg. Los pliegues corio-retinianos en el polo posterior estaban presentes, incluso más prominentemente esta vez. El examen con lámpara de hendidura reveló una herida abierta en la esclerótica en el sitio de la inyección. La herida se suturó con monofilamento 10-0 y se prescribió dexametasona tópica y atropina. El paciente se recuperó bien y presentó una BCVA de 6/12 y una IOP de 12 mmHg.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUn hombre de 52 años se quejó de pérdida de visión en el ojo derecho (OD) dos días después de un IVI anti-VEGF sin complicaciones para el tratamiento de la neovascularización coroidea secundaria a estrías angioides. Su historial médico incluía PE, miopía patológica y una vitrectomía pars plana (PPV) previa debido a un desprendimiento de retina. La agudeza visual mejor corregida (BCVA) en el OD disminuyó de 6/12 a 6/18 después del IVI. La presión intraocular (IOP) era de 3 mmHg y se observaron pliegues corio-retinianos en el polo posterior. Se prescribió dexametasona tópica y atropina, y se observó una recuperación completa después de tres días. Cuatro meses después, el paciente desarrolló un nuevo episodio de pérdida de visión después de otro IVI. Su BCVA era contar los dedos, la IOP era de 2 mmHg, y se observaron pliegues corio-retinianos más evidentes. Esta vez, una herida escleral abierta en el sitio de inyección era evidente y fue necesaria una sutura escleral. Una vez más, el paciente se recuperó bien.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn hombre de 52 años perdió visión en su ojo derecho dos días después de recibir una inyección para tratar un problema en la retina. Él tenía problemas de visión desde antes y había recibido muchos tratamientos previos. La presión dentro del ojo bajó mucho y se vieron arrugas en la parte posterior del ojo. Se le dieron medicamentos para mejorar la presión y la visión mejoró en unos días.\n\nCuatro meses después, volvió a perder visión después de otra inyección. Esta vez, la presión intraocular fue aún más baja y las arrugas en el ojo eran más claras. Además, se encontró una herida en el lugar donde se hizo la inyección, que se cerró con puntos. El paciente se recuperó bien y su visión mejoró nuevamente."
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+    "article": "Un hombre de 52 años presentó pérdida de agudeza visual en su ojo derecho (OD) dos días después de una inyección intravenosa no complicada de ranibizumab con una aguja de 30 G. Su historial médico incluía PE, miopía alta y vitrectomía pars plana en el OD debido a desprendimiento de retina. Recibía tratamiento mensual con ranibizumab debido a neovascularización coroidea secundaria a estrías angioides, con 78 inyecciones previas en el OD. En el momento de la presentación, su BCVA era de 6/18 y la presión intraocular (IOP) era de 3 mmHg. El examen con lámpara de hendidura del segmento anterior no mostró nada de particular. El examen de fondo de ojo y los escaneos OCT revelaron pliegues corio-retinianos posteriores. En conjunto, la baja presión intraocular y los hallazgos del fondo de ojo llevaron al diagnóstico de hipotensión maculopatía. Se prescribió dexametasona tópica y atropina para mejorar la función del cuerpo ciliar. La IOP se normalizó en tres días con recuperación de la agudeza visual y resolución de los pliegues corio-retinianos. Cuatro meses después, se realizó una nueva inyección intravenosa anti-VEGF en el cuadrante inferolateral y el paciente informó disminución de la agudeza visual en el día siguiente a la inyección. La BCVA era contar los dedos y la IOP era de 2 mmHg. Los pliegues corio-retinianos en el polo posterior estaban presentes, incluso más prominentemente esta vez. El examen con lámpara de hendidura reveló una herida abierta en la esclerótica en el sitio de la inyección. La herida se suturó con monofilamento 10-0 y se prescribió dexametasona tópica y atropina. El paciente se recuperó bien y presentó una BCVA de 6/12 y una IOP de 12 mmHg.\n",
+    "gold_summary": "Un hombre de 52 años se quejó de pérdida de visión en el ojo derecho (OD) dos días después de un IVI anti-VEGF sin complicaciones para el tratamiento de la neovascularización coroidea secundaria a estrías angioides. Su historial médico incluía PE, miopía patológica y una vitrectomía pars plana (PPV) previa debido a un desprendimiento de retina. La agudeza visual mejor corregida (BCVA) en el OD disminuyó de 6/12 a 6/18 después del IVI. La presión intraocular (IOP) era de 3 mmHg y se observaron pliegues corio-retinianos en el polo posterior. Se prescribió dexametasona tópica y atropina, y se observó una recuperación completa después de tres días. Cuatro meses después, el paciente desarrolló un nuevo episodio de pérdida de visión después de otro IVI. Su BCVA era contar los dedos, la IOP era de 2 mmHg, y se observaron pliegues corio-retinianos más evidentes. Esta vez, una herida escleral abierta en el sitio de inyección era evidente y fue necesaria una sutura escleral. Una vez más, el paciente se recuperó bien.\n",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUn hombre de 52 años presentó pérdida de agudeza visual en su ojo derecho (OD) dos días después de una inyección intravenosa no complicada de ranibizumab con una aguja de 30 G. Su historial médico incluía PE, miopía alta y vitrectomía pars plana en el OD debido a desprendimiento de retina. Recibía tratamiento mensual con ranibizumab debido a neovascularización coroidea secundaria a estrías angioides, con 78 inyecciones previas en el OD. En el momento de la presentación, su BCVA era de 6/18 y la presión intraocular (IOP) era de 3 mmHg. El examen con lámpara de hendidura del segmento anterior no mostró nada de particular. El examen de fondo de ojo y los escaneos OCT revelaron pliegues corio-retinianos posteriores. En conjunto, la baja presión intraocular y los hallazgos del fondo de ojo llevaron al diagnóstico de hipotensión maculopatía. Se prescribió dexametasona tópica y atropina para mejorar la función del cuerpo ciliar. La IOP se normalizó en tres días con recuperación de la agudeza visual y resolución de los pliegues corio-retinianos. Cuatro meses después, se realizó una nueva inyección intravenosa anti-VEGF en el cuadrante inferolateral y el paciente informó disminución de la agudeza visual en el día siguiente a la inyección. La BCVA era contar los dedos y la IOP era de 2 mmHg. Los pliegues corio-retinianos en el polo posterior estaban presentes, incluso más prominentemente esta vez. El examen con lámpara de hendidura reveló una herida abierta en la esclerótica en el sitio de la inyección. La herida se suturó con monofilamento 10-0 y se prescribió dexametasona tópica y atropina. El paciente se recuperó bien y presentó una BCVA de 6/12 y una IOP de 12 mmHg.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUn hombre de 52 años se quejó de pérdida de visión en el ojo derecho (OD) dos días después de un IVI anti-VEGF sin complicaciones para el tratamiento de la neovascularización coroidea secundaria a estrías angioides. Su historial médico incluía PE, miopía patológica y una vitrectomía pars plana (PPV) previa debido a un desprendimiento de retina. La agudeza visual mejor corregida (BCVA) en el OD disminuyó de 6/12 a 6/18 después del IVI. La presión intraocular (IOP) era de 3 mmHg y se observaron pliegues corio-retinianos en el polo posterior. Se prescribió dexametasona tópica y atropina, y se observó una recuperación completa después de tres días. Cuatro meses después, el paciente desarrolló un nuevo episodio de pérdida de visión después de otro IVI. Su BCVA era contar los dedos, la IOP era de 2 mmHg, y se observaron pliegues corio-retinianos más evidentes. Esta vez, una herida escleral abierta en el sitio de inyección era evidente y fue necesaria una sutura escleral. Una vez más, el paciente se recuperó bien.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nContexto:  \nUn hombre de 52 años con antecedentes de estrías angioides, miopía alta y una cirugía previa de vitrectomía pars plana en el ojo derecho (OD) presentó una pérdida repentina de visión en el mismo ojo dos días después de recibir una inyección intravenosa de ranibizumab, un medicamento anti-VEGF utilizado para tratar la neovascularización coroidea. Este paciente había recibido múltiples inyecciones previas en el mismo ojo.\n\nHallazgos Clave:  \n- La agudeza visual mejor corregida (BCVA) en el ojo afectado disminuyó a 6/18, con una presión intraocular (IOP) muy baja de 3 mmHg.  \n- El examen oftalmológico reveló pliegues corio-retinianos en el polo posterior del ojo, que son arrugas o pliegues en la retina y la capa coroidea, típicamente asociados con una presión intraocular reducida.  \n- Se diagnosticó hipotensión maculopatía, una condición donde la presión baja en el ojo afecta la retina, causando pérdida de visión temporal.  \n- Se inició tratamiento con dexametasona tópica (un corticosteroide para reducir la inflamación) y atropina (un medicamento que ayuda a mejorar la función del cuerpo ciliar, responsable de la producción de humor acuoso).  \n- La presión intraocular se normalizó en tres días, con recuperación de la visión y resolución de los pliegues.  \n\n- Cuatro meses después, el paciente volvió a presentar pérdida de visión en el mismo ojo tras recibir otra inyección intravenosa anti-VEGF en el cuadrante inferolateral.  \n- En esta ocasión, la BCVA era muy baja (contar los dedos), la IOP era aún más baja (2 mmHg) y los pliegues corio-retinianos eran más evidentes.  \n- Se identificó una herida abierta en la esclerótica (la capa externa del globo ocular) en el sitio de la inyección, lo que requirió sutura con un material de monofilamento 10-0 para cerrar la herida y prevenir complicaciones.  \n- El tratamiento con dexametasona y atropina nuevamente ayudó a la recuperación, con una BCVA mejorada a 6/12 y una presión intraocular normalizada a 12 mmHg.\n\nInterpretación Clínica:  \nLos episodios de pérdida de visión en este paciente están relacionados con la hipotensión maculopatía, una complicación que puede ocurrir tras inyecciones anti-VEGF, especialmente en pacientes con antecedentes de cirugía ocular y miopía alta. La presión intraocular muy baja puede causar cambios estructurales en la retina y la capa coroidea, manifestados como pliegues corio-retinianos. La presencia de una herida escleral abierta en la segunda inyección indica una posible complicación mecánica que requirió intervención quirúrgica.\n\nPróximos Pasos:  \n- Continuar el seguimiento regular para monitorear la presión intraocular y la integridad estructural de la retina.  \n- Evaluar la necesidad de ajustar el tratamiento anti-VEGF o el manejo de la presión intraocular para prevenir recurrencias.  \n- Considerar alternativas o precauciones adicionales en futuras inyecciones para minimizar el riesgo de heridas esclerales y complicaciones hipotensivas."
+  },
+  {
+    "article": "Una mujer de 82 años acudió al servicio de urgencias por dolor abdominal, diarrea, confusión y deterioro de su estado general de varios días de evolución. Entre sus antecedentes médicos destacaban hipertensión arterial tratada e hipotiroidismo en tratamiento sustitutivo. No se recogieron antecedentes quirúrgicos ni hábitos tóxicos de interés. A la exploración física, la frecuencia cardíaca era de 84 lpm, tensión arterial de 105/82 mmHg, temperatura de 38 °C y saturación de oxígeno de 95% en aire ambiente. Las mucosas estaban secas y el abdomen era difusamente doloroso a la palpación sin masas palpables ni reacción peritoneal. La analítica realizada mostró una hemoglobina de 13.1 g/dL, proteína C reactiva a 122.9 mg/L sin leucocitosis (8.9 × 10^9/L), hiponatremia (130 mmol/L), hipopotasemia (2.9 mmol/L), pruebas de función renal, hepáticas, lipasa y enzimas cardiacas normales. El frotis para SARSCoV-2 fue negativo. La orina era maloliente con presencia de nitritos positivos, hematíes (+++) y leucocitos (+) por lo que se envió la muestra para cultivo microbiológico. Ante estos hallazgos se inició antibioticoterapia probabilista con ceftriaxona ante la sospecha de una posible infección urinaria y se decidió realizar una tomografía tóraco-abdomino-pélvica para descartar la presencia de un foco infeccioso profundo. Este examen reveló la presencia de signos de broncopatía crónica y una neumatosis vesical parietal a nivel abdominal compatible con una cistitis enfisematosa. El cultivo de orina reveló la presencia de Escherichia coli (> 100 000 UFC/m) sensible a la antibioticoterapia prescrita empíricamente y los hemocultivos fueron positivos al mismo germen. Se decidió el ingreso de la paciente en servicio de medicina interna y se continuó el tratamiento antibiótico durante 7 días con una evolución favorable desde el punto de vista clínico y analítico, permitiendo el alta hospitalaria.",
+    "gold_summary": "Una mujer de 82 años con antecedentes de hipertensión arterial e hipotiroidismo acudió al servicio de urgencias por dolor abdominal, diarrea, confusión y deterioro de su estado general de varios días de evolución. A su admisión, la paciente se encontraba febril y la analítica mostró una elevación de la proteína C reactiva sin leucocitosis (8.9 × 10^9/L). En ese contexto se realizó exudado nasofaríngeo para SARS-CoV-2 que fue negativo. Con estos resultados, la sospecha inicial era la de un cuadro infeccioso de origen digestivo. La muestra de orina era maloliente con presencia de leucocitos y nitritos enviándose a cultivo microbiológico. Se inició tratamiento antibiótico empírico con una cefalosporina de tercera generación ante la sospecha de une posible infección urinaria. Se decidió la realización de una tomografía tóraco-abdomino-pélvica con el objetivo de evaluar la presencia de otros focos infecciosos en una paciente de edad avanzada. Este estudio mostró una cistitis enfisematosa, una enfermedad poco frecuente en una paciente sin ninguno de los factores de riesgo clásicos para esta entidad. Los cultivos de orina y sangre fueron positivos para Escherichia coli sensible al antibiótico empírico por lo que se continuó para completar 7 días de tratamiento. La evolución clínica fue favorable.",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna mujer de 82 años acudió al servicio de urgencias por dolor abdominal, diarrea, confusión y deterioro de su estado general de varios días de evolución. Entre sus antecedentes médicos destacaban hipertensión arterial tratada e hipotiroidismo en tratamiento sustitutivo. No se recogieron antecedentes quirúrgicos ni hábitos tóxicos de interés. A la exploración física, la frecuencia cardíaca era de 84 lpm, tensión arterial de 105/82 mmHg, temperatura de 38 °C y saturación de oxígeno de 95% en aire ambiente. Las mucosas estaban secas y el abdomen era difusamente doloroso a la palpación sin masas palpables ni reacción peritoneal. La analítica realizada mostró una hemoglobina de 13.1 g/dL, proteína C reactiva a 122.9 mg/L sin leucocitosis (8.9 × 10^9/L), hiponatremia (130 mmol/L), hipopotasemia (2.9 mmol/L), pruebas de función renal, hepáticas, lipasa y enzimas cardiacas normales. El frotis para SARSCoV-2 fue negativo. La orina era maloliente con presencia de nitritos positivos, hematíes (+++) y leucocitos (+) por lo que se envió la muestra para cultivo microbiológico. Ante estos hallazgos se inició antibioticoterapia probabilista con ceftriaxona ante la sospecha de una posible infección urinaria y se decidió realizar una tomografía tóraco-abdomino-pélvica para descartar la presencia de un foco infeccioso profundo. Este examen reveló la presencia de signos de broncopatía crónica y una neumatosis vesical parietal a nivel abdominal compatible con una cistitis enfisematosa. El cultivo de orina reveló la presencia de Escherichia coli (> 100 000 UFC/m) sensible a la antibioticoterapia prescrita empíricamente y los hemocultivos fueron positivos al mismo germen. Se decidió el ingreso de la paciente en servicio de medicina interna y se continuó el tratamiento antibiótico durante 7 días con una evolución favorable desde el punto de vista clínico y analítico, permitiendo el alta hospitalaria.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUna mujer de 82 años con antecedentes de hipertensión arterial e hipotiroidismo acudió al servicio de urgencias por dolor abdominal, diarrea, confusión y deterioro de su estado general de varios días de evolución. A su admisión, la paciente se encontraba febril y la analítica mostró una elevación de la proteína C reactiva sin leucocitosis (8.9 × 10^9/L). En ese contexto se realizó exudado nasofaríngeo para SARS-CoV-2 que fue negativo. Con estos resultados, la sospecha inicial era la de un cuadro infeccioso de origen digestivo. La muestra de orina era maloliente con presencia de leucocitos y nitritos enviándose a cultivo microbiológico. Se inició tratamiento antibiótico empírico con una cefalosporina de tercera generación ante la sospecha de une posible infección urinaria. Se decidió la realización de una tomografía tóraco-abdomino-pélvica con el objetivo de evaluar la presencia de otros focos infecciosos en una paciente de edad avanzada. Este estudio mostró una cistitis enfisematosa, una enfermedad poco frecuente en una paciente sin ninguno de los factores de riesgo clásicos para esta entidad. Los cultivos de orina y sangre fueron positivos para Escherichia coli sensible al antibiótico empírico por lo que se continuó para completar 7 días de tratamiento. La evolución clínica fue favorable.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna señora mayor de 82 años se sintió muy mal con dolor en el vientre, diarrea y confusión. Tenía fiebre y sus análisis mostraron que tenía una infección. La orina olía mal y había bacterias. Se le dio medicina para curar la infección. Se hizo una imagen para ver qué pasaba y se encontró que tenía una infección en la vejiga. La bacteria que la causaba era sensible al medicamento, así que se siguió tratando. La señora mejoró y se fue a casa."
+  },
+  {
+    "article": "Una mujer de 82 años acudió al servicio de urgencias por dolor abdominal, diarrea, confusión y deterioro de su estado general de varios días de evolución. Entre sus antecedentes médicos destacaban hipertensión arterial tratada e hipotiroidismo en tratamiento sustitutivo. No se recogieron antecedentes quirúrgicos ni hábitos tóxicos de interés. A la exploración física, la frecuencia cardíaca era de 84 lpm, tensión arterial de 105/82 mmHg, temperatura de 38 °C y saturación de oxígeno de 95% en aire ambiente. Las mucosas estaban secas y el abdomen era difusamente doloroso a la palpación sin masas palpables ni reacción peritoneal. La analítica realizada mostró una hemoglobina de 13.1 g/dL, proteína C reactiva a 122.9 mg/L sin leucocitosis (8.9 × 10^9/L), hiponatremia (130 mmol/L), hipopotasemia (2.9 mmol/L), pruebas de función renal, hepáticas, lipasa y enzimas cardiacas normales. El frotis para SARSCoV-2 fue negativo. La orina era maloliente con presencia de nitritos positivos, hematíes (+++) y leucocitos (+) por lo que se envió la muestra para cultivo microbiológico. Ante estos hallazgos se inició antibioticoterapia probabilista con ceftriaxona ante la sospecha de una posible infección urinaria y se decidió realizar una tomografía tóraco-abdomino-pélvica para descartar la presencia de un foco infeccioso profundo. Este examen reveló la presencia de signos de broncopatía crónica y una neumatosis vesical parietal a nivel abdominal compatible con una cistitis enfisematosa. El cultivo de orina reveló la presencia de Escherichia coli (> 100 000 UFC/m) sensible a la antibioticoterapia prescrita empíricamente y los hemocultivos fueron positivos al mismo germen. Se decidió el ingreso de la paciente en servicio de medicina interna y se continuó el tratamiento antibiótico durante 7 días con una evolución favorable desde el punto de vista clínico y analítico, permitiendo el alta hospitalaria.",
+    "gold_summary": "Una mujer de 82 años con antecedentes de hipertensión arterial e hipotiroidismo acudió al servicio de urgencias por dolor abdominal, diarrea, confusión y deterioro de su estado general de varios días de evolución. A su admisión, la paciente se encontraba febril y la analítica mostró una elevación de la proteína C reactiva sin leucocitosis (8.9 × 10^9/L). En ese contexto se realizó exudado nasofaríngeo para SARS-CoV-2 que fue negativo. Con estos resultados, la sospecha inicial era la de un cuadro infeccioso de origen digestivo. La muestra de orina era maloliente con presencia de leucocitos y nitritos enviándose a cultivo microbiológico. Se inició tratamiento antibiótico empírico con una cefalosporina de tercera generación ante la sospecha de une posible infección urinaria. Se decidió la realización de una tomografía tóraco-abdomino-pélvica con el objetivo de evaluar la presencia de otros focos infecciosos en una paciente de edad avanzada. Este estudio mostró una cistitis enfisematosa, una enfermedad poco frecuente en una paciente sin ninguno de los factores de riesgo clásicos para esta entidad. Los cultivos de orina y sangre fueron positivos para Escherichia coli sensible al antibiótico empírico por lo que se continuó para completar 7 días de tratamiento. La evolución clínica fue favorable.",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna mujer de 82 años acudió al servicio de urgencias por dolor abdominal, diarrea, confusión y deterioro de su estado general de varios días de evolución. Entre sus antecedentes médicos destacaban hipertensión arterial tratada e hipotiroidismo en tratamiento sustitutivo. No se recogieron antecedentes quirúrgicos ni hábitos tóxicos de interés. A la exploración física, la frecuencia cardíaca era de 84 lpm, tensión arterial de 105/82 mmHg, temperatura de 38 °C y saturación de oxígeno de 95% en aire ambiente. Las mucosas estaban secas y el abdomen era difusamente doloroso a la palpación sin masas palpables ni reacción peritoneal. La analítica realizada mostró una hemoglobina de 13.1 g/dL, proteína C reactiva a 122.9 mg/L sin leucocitosis (8.9 × 10^9/L), hiponatremia (130 mmol/L), hipopotasemia (2.9 mmol/L), pruebas de función renal, hepáticas, lipasa y enzimas cardiacas normales. El frotis para SARSCoV-2 fue negativo. La orina era maloliente con presencia de nitritos positivos, hematíes (+++) y leucocitos (+) por lo que se envió la muestra para cultivo microbiológico. Ante estos hallazgos se inició antibioticoterapia probabilista con ceftriaxona ante la sospecha de una posible infección urinaria y se decidió realizar una tomografía tóraco-abdomino-pélvica para descartar la presencia de un foco infeccioso profundo. Este examen reveló la presencia de signos de broncopatía crónica y una neumatosis vesical parietal a nivel abdominal compatible con una cistitis enfisematosa. El cultivo de orina reveló la presencia de Escherichia coli (> 100 000 UFC/m) sensible a la antibioticoterapia prescrita empíricamente y los hemocultivos fueron positivos al mismo germen. Se decidió el ingreso de la paciente en servicio de medicina interna y se continuó el tratamiento antibiótico durante 7 días con una evolución favorable desde el punto de vista clínico y analítico, permitiendo el alta hospitalaria.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUna mujer de 82 años con antecedentes de hipertensión arterial e hipotiroidismo acudió al servicio de urgencias por dolor abdominal, diarrea, confusión y deterioro de su estado general de varios días de evolución. A su admisión, la paciente se encontraba febril y la analítica mostró una elevación de la proteína C reactiva sin leucocitosis (8.9 × 10^9/L). En ese contexto se realizó exudado nasofaríngeo para SARS-CoV-2 que fue negativo. Con estos resultados, la sospecha inicial era la de un cuadro infeccioso de origen digestivo. La muestra de orina era maloliente con presencia de leucocitos y nitritos enviándose a cultivo microbiológico. Se inició tratamiento antibiótico empírico con una cefalosporina de tercera generación ante la sospecha de une posible infección urinaria. Se decidió la realización de una tomografía tóraco-abdomino-pélvica con el objetivo de evaluar la presencia de otros focos infecciosos en una paciente de edad avanzada. Este estudio mostró una cistitis enfisematosa, una enfermedad poco frecuente en una paciente sin ninguno de los factores de riesgo clásicos para esta entidad. Los cultivos de orina y sangre fueron positivos para Escherichia coli sensible al antibiótico empírico por lo que se continuó para completar 7 días de tratamiento. La evolución clínica fue favorable.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna mujer de 82 años, con hipertensión y problemas de tiroides, fue al hospital por dolor en el abdomen, diarrea, confusión y cansancio. Al llegar, tenía fiebre y análisis que indicaban inflamación sin aumento de glóbulos blancos. Se descartó la presencia del virus que causa la COVID-19. La orina olía mal y tenía signos de infección, por lo que se hizo un cultivo para identificar el germen. Se empezó a tratar con antibióticos para una posible infección de la orina. Se hizo una tomografía para ver si había otros focos de infección y se encontró una inflamación poco común en la vejiga, llamada cistitis enfisematosa. Los cultivos confirmaron que el germen era Escherichia coli, sensible al antibiótico usado. La paciente mejoró con el tratamiento y fue dada de alta."
+  },
+  {
+    "article": "Una mujer de 82 años acudió al servicio de urgencias por dolor abdominal, diarrea, confusión y deterioro de su estado general de varios días de evolución. Entre sus antecedentes médicos destacaban hipertensión arterial tratada e hipotiroidismo en tratamiento sustitutivo. No se recogieron antecedentes quirúrgicos ni hábitos tóxicos de interés. A la exploración física, la frecuencia cardíaca era de 84 lpm, tensión arterial de 105/82 mmHg, temperatura de 38 °C y saturación de oxígeno de 95% en aire ambiente. Las mucosas estaban secas y el abdomen era difusamente doloroso a la palpación sin masas palpables ni reacción peritoneal. La analítica realizada mostró una hemoglobina de 13.1 g/dL, proteína C reactiva a 122.9 mg/L sin leucocitosis (8.9 × 10^9/L), hiponatremia (130 mmol/L), hipopotasemia (2.9 mmol/L), pruebas de función renal, hepáticas, lipasa y enzimas cardiacas normales. El frotis para SARSCoV-2 fue negativo. La orina era maloliente con presencia de nitritos positivos, hematíes (+++) y leucocitos (+) por lo que se envió la muestra para cultivo microbiológico. Ante estos hallazgos se inició antibioticoterapia probabilista con ceftriaxona ante la sospecha de una posible infección urinaria y se decidió realizar una tomografía tóraco-abdomino-pélvica para descartar la presencia de un foco infeccioso profundo. Este examen reveló la presencia de signos de broncopatía crónica y una neumatosis vesical parietal a nivel abdominal compatible con una cistitis enfisematosa. El cultivo de orina reveló la presencia de Escherichia coli (> 100 000 UFC/m) sensible a la antibioticoterapia prescrita empíricamente y los hemocultivos fueron positivos al mismo germen. Se decidió el ingreso de la paciente en servicio de medicina interna y se continuó el tratamiento antibiótico durante 7 días con una evolución favorable desde el punto de vista clínico y analítico, permitiendo el alta hospitalaria.",
+    "gold_summary": "Una mujer de 82 años con antecedentes de hipertensión arterial e hipotiroidismo acudió al servicio de urgencias por dolor abdominal, diarrea, confusión y deterioro de su estado general de varios días de evolución. A su admisión, la paciente se encontraba febril y la analítica mostró una elevación de la proteína C reactiva sin leucocitosis (8.9 × 10^9/L). En ese contexto se realizó exudado nasofaríngeo para SARS-CoV-2 que fue negativo. Con estos resultados, la sospecha inicial era la de un cuadro infeccioso de origen digestivo. La muestra de orina era maloliente con presencia de leucocitos y nitritos enviándose a cultivo microbiológico. Se inició tratamiento antibiótico empírico con una cefalosporina de tercera generación ante la sospecha de une posible infección urinaria. Se decidió la realización de una tomografía tóraco-abdomino-pélvica con el objetivo de evaluar la presencia de otros focos infecciosos en una paciente de edad avanzada. Este estudio mostró una cistitis enfisematosa, una enfermedad poco frecuente en una paciente sin ninguno de los factores de riesgo clásicos para esta entidad. Los cultivos de orina y sangre fueron positivos para Escherichia coli sensible al antibiótico empírico por lo que se continuó para completar 7 días de tratamiento. La evolución clínica fue favorable.",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna mujer de 82 años acudió al servicio de urgencias por dolor abdominal, diarrea, confusión y deterioro de su estado general de varios días de evolución. Entre sus antecedentes médicos destacaban hipertensión arterial tratada e hipotiroidismo en tratamiento sustitutivo. No se recogieron antecedentes quirúrgicos ni hábitos tóxicos de interés. A la exploración física, la frecuencia cardíaca era de 84 lpm, tensión arterial de 105/82 mmHg, temperatura de 38 °C y saturación de oxígeno de 95% en aire ambiente. Las mucosas estaban secas y el abdomen era difusamente doloroso a la palpación sin masas palpables ni reacción peritoneal. La analítica realizada mostró una hemoglobina de 13.1 g/dL, proteína C reactiva a 122.9 mg/L sin leucocitosis (8.9 × 10^9/L), hiponatremia (130 mmol/L), hipopotasemia (2.9 mmol/L), pruebas de función renal, hepáticas, lipasa y enzimas cardiacas normales. El frotis para SARSCoV-2 fue negativo. La orina era maloliente con presencia de nitritos positivos, hematíes (+++) y leucocitos (+) por lo que se envió la muestra para cultivo microbiológico. Ante estos hallazgos se inició antibioticoterapia probabilista con ceftriaxona ante la sospecha de una posible infección urinaria y se decidió realizar una tomografía tóraco-abdomino-pélvica para descartar la presencia de un foco infeccioso profundo. Este examen reveló la presencia de signos de broncopatía crónica y una neumatosis vesical parietal a nivel abdominal compatible con una cistitis enfisematosa. El cultivo de orina reveló la presencia de Escherichia coli (> 100 000 UFC/m) sensible a la antibioticoterapia prescrita empíricamente y los hemocultivos fueron positivos al mismo germen. Se decidió el ingreso de la paciente en servicio de medicina interna y se continuó el tratamiento antibiótico durante 7 días con una evolución favorable desde el punto de vista clínico y analítico, permitiendo el alta hospitalaria.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUna mujer de 82 años con antecedentes de hipertensión arterial e hipotiroidismo acudió al servicio de urgencias por dolor abdominal, diarrea, confusión y deterioro de su estado general de varios días de evolución. A su admisión, la paciente se encontraba febril y la analítica mostró una elevación de la proteína C reactiva sin leucocitosis (8.9 × 10^9/L). En ese contexto se realizó exudado nasofaríngeo para SARS-CoV-2 que fue negativo. Con estos resultados, la sospecha inicial era la de un cuadro infeccioso de origen digestivo. La muestra de orina era maloliente con presencia de leucocitos y nitritos enviándose a cultivo microbiológico. Se inició tratamiento antibiótico empírico con una cefalosporina de tercera generación ante la sospecha de une posible infección urinaria. Se decidió la realización de una tomografía tóraco-abdomino-pélvica con el objetivo de evaluar la presencia de otros focos infecciosos en una paciente de edad avanzada. Este estudio mostró una cistitis enfisematosa, una enfermedad poco frecuente en una paciente sin ninguno de los factores de riesgo clásicos para esta entidad. Los cultivos de orina y sangre fueron positivos para Escherichia coli sensible al antibiótico empírico por lo que se continuó para completar 7 días de tratamiento. La evolución clínica fue favorable.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\n**Contexto**  \nUna mujer de 82 años con antecedentes de hipertensión arterial y hipotiroidismo fue ingresada en urgencias debido a dolor abdominal, diarrea, confusión y empeoramiento general de su estado de salud durante varios días. Al llegar al hospital, presentaba fiebre y análisis de sangre que mostraban inflamación (elevación de proteína C reactiva) sin aumento de glóbulos blancos. El test para detectar el virus SARSCoV-2 fue negativo, descartando una infección respiratoria por este patógeno.\n\n**Hallazgos Clave**  \nLa orina de la paciente tenía un olor desagradable y análisis microscópico reveló presencia de leucocitos (glóbulos blancos) y nitritos, indicativos de infección urinaria. Se inició tratamiento antibiótico empírico con ceftriaxona, un antibiótico de amplio espectro, para cubrir la posible infección urinaria. Para descartar otros focos infecciosos, se realizó una tomografía computarizada de tórax, abdomen y pelvis, que mostró una cistitis enfisematosa, una infección poco común caracterizada por la presencia de aire en la pared de la vejiga urinaria, sin factores de riesgo clásicos como infecciones recurrentes o problemas estructurales.\n\nLos cultivos de orina y sangre confirmaron la presencia de Escherichia coli, una bacteria común causante de infecciones urinarias, sensible al antibiótico utilizado. Se completó el tratamiento antibiótico durante 7 días, tras lo cual la paciente mostró mejoría clínica y analítica.\n\n**Interpretación Clínica**  \nLa cistitis enfisematosa es una infección urinaria grave y poco frecuente, especialmente en pacientes sin factores de riesgo conocidos. Su diagnóstico puede ser difícil debido a la ausencia de síntomas típicos y la presencia de signos de inflamación generalizados. La tomografía fue clave para identificar la complicación estructural y guiar el tratamiento.\n\n**Próximos Pasos**  \nLa paciente fue dada de alta tras completar el tratamiento antibiótico y mejorar clínicamente. Es importante realizar seguimiento para prevenir recurrencias y evaluar la necesidad de medidas preventivas, como control de infecciones urinarias recurrentes o evaluación de factores que puedan predisponer a esta complicación. Además, se recomienda educación sobre la importancia de la hidratación y la detección temprana de síntomas urinarios para evitar complicaciones graves."
+  },
+  {
+    "article": "Varón nacido a las 38 semanas de gestación y sin controles obstétricos prenatales, producto de un parto eutócico sin complicaciones con un peso de 2.678 g y Apgar 7 y 8 al minuto y a los cinco minutos de vida, respectivamente; derivado por sospecha de enterocolitis necrotizante a los siete días de vida. Al nacimiento, en su hospital de origen, se descartaron malformaciones congénitas externas y se colocó una sonda orogástrica para verificar la permeabilidad esofágica, obteniendo 200 mL de líquido amniótico. Posteriormente inició alimentación vía oral pero debido a succión débil y vómitos biliosos fue ingresado en la unidad de cuidados intensivos neonatales. A las 4 horas de vida se realizó radiografía abdominal observando una imagen de doble burbuja atípica, por lo cual realizaron un control radiológico 48 horas después identificando gas intestinal aparentemente distal, y presentó meconiorrexis a las 50 horas de vida. Dos días después reinició la alimentación oral, tras lo cual presentó nuevamente vómitos de aspecto biliar y distensión abdominal que mejoró con el ayuno y sonda orogástrica; por lo cual se sospechó enterocolitis necrotizante indicándose dieta absoluta, nutrición parenteral total y antibioterapia con ampicilina y amikacina. A los siete días de vida y debido a la persistencia de los síntomas pese al tratamiento instaurado, fue derivado a nuestro centro. A su llegada presentaba distensión abdominal, sin ruidos intestinales ni signos de irritación peritoneal, por lo que se realizó tránsito intestinal sin progresión distal y colon por enema con hallazgo de microcolon, todo ello sugestivo de atresia intestinal yeyunoileal. Tras la realización de los estudios de imagen y con la sospecha de atresia intestinal se realizó una laparotomía exploradora mediante abordaje supraumbilical transverso, observando adherencias hepatoileales, una hernia interna a través de un defecto mesentérico con incarceración de un asa yeyunal y atresia yeyunoileal tipo IV. Se identificaron dos sitios de atresia a 56 cm del ángulo de Treitz y a 36 cm de la válvula ileocecal, con un segmento interatrésico de 10 cm con meconio intraluminal y cambios de coloración con aspecto violáceo pero sin perforación; la diferencia de diámetros intestinales proximal a distal tenía una relación 3:1. Se decidió disecar el mesenterio y resecar el asa ciega (10 cm) para realizar una anastomosis término-oblicua yeyunoileal, corroborando la permeabilidad distal con sonda intraluminal y administración de solución fisiológica hasta que presentó evacuación rectal. El reporte de histopatología confirmó una atresia yeyunoileal tipo IV con enteritis crónica leve. El paciente evolucionó favorablemente y al 5º día postoperatorio inició alimentación oral con adecuada tolerancia progresiva y descenso paulatino de la nutrición parenteral total con retirada al 8º día postoperatorio. Al 6° día de la intervención presentó deposiciones espontáneas y a los 20 días de vida fue dado de alta sin complicaciones. Doce meses después el paciente continúa asintomático con adecuada ganancia ponderal y tolerancia a la alimentación complementaria con deposiciones diarias de características normales.",
+    "gold_summary": "Recién nacido de sexo masculino, nacido a término, derivado por vómitos, evacuaciones escasas y distensión abdominal. A los 8 días de vida y tras excluir diversas causas de distensión abdominal se sometió a laparotomía exploradora, identificando una hernia transmesentérica y dos sitios de atresia intestinal. Se realizó resección del segmento atrésico y anastomosis primaria, con buena evolución.",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nVarón nacido a las 38 semanas de gestación y sin controles obstétricos prenatales, producto de un parto eutócico sin complicaciones con un peso de 2.678 g y Apgar 7 y 8 al minuto y a los cinco minutos de vida, respectivamente; derivado por sospecha de enterocolitis necrotizante a los siete días de vida. Al nacimiento, en su hospital de origen, se descartaron malformaciones congénitas externas y se colocó una sonda orogástrica para verificar la permeabilidad esofágica, obteniendo 200 mL de líquido amniótico. Posteriormente inició alimentación vía oral pero debido a succión débil y vómitos biliosos fue ingresado en la unidad de cuidados intensivos neonatales. A las 4 horas de vida se realizó radiografía abdominal observando una imagen de doble burbuja atípica, por lo cual realizaron un control radiológico 48 horas después identificando gas intestinal aparentemente distal, y presentó meconiorrexis a las 50 horas de vida. Dos días después reinició la alimentación oral, tras lo cual presentó nuevamente vómitos de aspecto biliar y distensión abdominal que mejoró con el ayuno y sonda orogástrica; por lo cual se sospechó enterocolitis necrotizante indicándose dieta absoluta, nutrición parenteral total y antibioterapia con ampicilina y amikacina. A los siete días de vida y debido a la persistencia de los síntomas pese al tratamiento instaurado, fue derivado a nuestro centro. A su llegada presentaba distensión abdominal, sin ruidos intestinales ni signos de irritación peritoneal, por lo que se realizó tránsito intestinal sin progresión distal y colon por enema con hallazgo de microcolon, todo ello sugestivo de atresia intestinal yeyunoileal. Tras la realización de los estudios de imagen y con la sospecha de atresia intestinal se realizó una laparotomía exploradora mediante abordaje supraumbilical transverso, observando adherencias hepatoileales, una hernia interna a través de un defecto mesentérico con incarceración de un asa yeyunal y atresia yeyunoileal tipo IV. Se identificaron dos sitios de atresia a 56 cm del ángulo de Treitz y a 36 cm de la válvula ileocecal, con un segmento interatrésico de 10 cm con meconio intraluminal y cambios de coloración con aspecto violáceo pero sin perforación; la diferencia de diámetros intestinales proximal a distal tenía una relación 3:1. Se decidió disecar el mesenterio y resecar el asa ciega (10 cm) para realizar una anastomosis término-oblicua yeyunoileal, corroborando la permeabilidad distal con sonda intraluminal y administración de solución fisiológica hasta que presentó evacuación rectal. El reporte de histopatología confirmó una atresia yeyunoileal tipo IV con enteritis crónica leve. El paciente evolucionó favorablemente y al 5º día postoperatorio inició alimentación oral con adecuada tolerancia progresiva y descenso paulatino de la nutrición parenteral total con retirada al 8º día postoperatorio. Al 6° día de la intervención presentó deposiciones espontáneas y a los 20 días de vida fue dado de alta sin complicaciones. Doce meses después el paciente continúa asintomático con adecuada ganancia ponderal y tolerancia a la alimentación complementaria con deposiciones diarias de características normales.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nRecién nacido de sexo masculino, nacido a término, derivado por vómitos, evacuaciones escasas y distensión abdominal. A los 8 días de vida y tras excluir diversas causas de distensión abdominal se sometió a laparotomía exploradora, identificando una hernia transmesentérica y dos sitios de atresia intestinal. Se realizó resección del segmento atrésico y anastomosis primaria, con buena evolución.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn bebé varón nació sano pero empezó a vomitar y a tener el vientre hinchado. Después de hacer pruebas, descubrieron que tenía un problema en el intestino. Le hicieron una operación para ver qué pasaba y encontraron un intestino bloqueado en dos partes. Los médicos cortaron la parte enferma y unieron las sanas. El bebé se recuperó bien y ahora come y va al baño normalmente."
+  },
+  {
+    "article": "Varón nacido a las 38 semanas de gestación y sin controles obstétricos prenatales, producto de un parto eutócico sin complicaciones con un peso de 2.678 g y Apgar 7 y 8 al minuto y a los cinco minutos de vida, respectivamente; derivado por sospecha de enterocolitis necrotizante a los siete días de vida. Al nacimiento, en su hospital de origen, se descartaron malformaciones congénitas externas y se colocó una sonda orogástrica para verificar la permeabilidad esofágica, obteniendo 200 mL de líquido amniótico. Posteriormente inició alimentación vía oral pero debido a succión débil y vómitos biliosos fue ingresado en la unidad de cuidados intensivos neonatales. A las 4 horas de vida se realizó radiografía abdominal observando una imagen de doble burbuja atípica, por lo cual realizaron un control radiológico 48 horas después identificando gas intestinal aparentemente distal, y presentó meconiorrexis a las 50 horas de vida. Dos días después reinició la alimentación oral, tras lo cual presentó nuevamente vómitos de aspecto biliar y distensión abdominal que mejoró con el ayuno y sonda orogástrica; por lo cual se sospechó enterocolitis necrotizante indicándose dieta absoluta, nutrición parenteral total y antibioterapia con ampicilina y amikacina. A los siete días de vida y debido a la persistencia de los síntomas pese al tratamiento instaurado, fue derivado a nuestro centro. A su llegada presentaba distensión abdominal, sin ruidos intestinales ni signos de irritación peritoneal, por lo que se realizó tránsito intestinal sin progresión distal y colon por enema con hallazgo de microcolon, todo ello sugestivo de atresia intestinal yeyunoileal. Tras la realización de los estudios de imagen y con la sospecha de atresia intestinal se realizó una laparotomía exploradora mediante abordaje supraumbilical transverso, observando adherencias hepatoileales, una hernia interna a través de un defecto mesentérico con incarceración de un asa yeyunal y atresia yeyunoileal tipo IV. Se identificaron dos sitios de atresia a 56 cm del ángulo de Treitz y a 36 cm de la válvula ileocecal, con un segmento interatrésico de 10 cm con meconio intraluminal y cambios de coloración con aspecto violáceo pero sin perforación; la diferencia de diámetros intestinales proximal a distal tenía una relación 3:1. Se decidió disecar el mesenterio y resecar el asa ciega (10 cm) para realizar una anastomosis término-oblicua yeyunoileal, corroborando la permeabilidad distal con sonda intraluminal y administración de solución fisiológica hasta que presentó evacuación rectal. El reporte de histopatología confirmó una atresia yeyunoileal tipo IV con enteritis crónica leve. El paciente evolucionó favorablemente y al 5º día postoperatorio inició alimentación oral con adecuada tolerancia progresiva y descenso paulatino de la nutrición parenteral total con retirada al 8º día postoperatorio. Al 6° día de la intervención presentó deposiciones espontáneas y a los 20 días de vida fue dado de alta sin complicaciones. Doce meses después el paciente continúa asintomático con adecuada ganancia ponderal y tolerancia a la alimentación complementaria con deposiciones diarias de características normales.",
+    "gold_summary": "Recién nacido de sexo masculino, nacido a término, derivado por vómitos, evacuaciones escasas y distensión abdominal. A los 8 días de vida y tras excluir diversas causas de distensión abdominal se sometió a laparotomía exploradora, identificando una hernia transmesentérica y dos sitios de atresia intestinal. Se realizó resección del segmento atrésico y anastomosis primaria, con buena evolución.",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nVarón nacido a las 38 semanas de gestación y sin controles obstétricos prenatales, producto de un parto eutócico sin complicaciones con un peso de 2.678 g y Apgar 7 y 8 al minuto y a los cinco minutos de vida, respectivamente; derivado por sospecha de enterocolitis necrotizante a los siete días de vida. Al nacimiento, en su hospital de origen, se descartaron malformaciones congénitas externas y se colocó una sonda orogástrica para verificar la permeabilidad esofágica, obteniendo 200 mL de líquido amniótico. Posteriormente inició alimentación vía oral pero debido a succión débil y vómitos biliosos fue ingresado en la unidad de cuidados intensivos neonatales. A las 4 horas de vida se realizó radiografía abdominal observando una imagen de doble burbuja atípica, por lo cual realizaron un control radiológico 48 horas después identificando gas intestinal aparentemente distal, y presentó meconiorrexis a las 50 horas de vida. Dos días después reinició la alimentación oral, tras lo cual presentó nuevamente vómitos de aspecto biliar y distensión abdominal que mejoró con el ayuno y sonda orogástrica; por lo cual se sospechó enterocolitis necrotizante indicándose dieta absoluta, nutrición parenteral total y antibioterapia con ampicilina y amikacina. A los siete días de vida y debido a la persistencia de los síntomas pese al tratamiento instaurado, fue derivado a nuestro centro. A su llegada presentaba distensión abdominal, sin ruidos intestinales ni signos de irritación peritoneal, por lo que se realizó tránsito intestinal sin progresión distal y colon por enema con hallazgo de microcolon, todo ello sugestivo de atresia intestinal yeyunoileal. Tras la realización de los estudios de imagen y con la sospecha de atresia intestinal se realizó una laparotomía exploradora mediante abordaje supraumbilical transverso, observando adherencias hepatoileales, una hernia interna a través de un defecto mesentérico con incarceración de un asa yeyunal y atresia yeyunoileal tipo IV. Se identificaron dos sitios de atresia a 56 cm del ángulo de Treitz y a 36 cm de la válvula ileocecal, con un segmento interatrésico de 10 cm con meconio intraluminal y cambios de coloración con aspecto violáceo pero sin perforación; la diferencia de diámetros intestinales proximal a distal tenía una relación 3:1. Se decidió disecar el mesenterio y resecar el asa ciega (10 cm) para realizar una anastomosis término-oblicua yeyunoileal, corroborando la permeabilidad distal con sonda intraluminal y administración de solución fisiológica hasta que presentó evacuación rectal. El reporte de histopatología confirmó una atresia yeyunoileal tipo IV con enteritis crónica leve. El paciente evolucionó favorablemente y al 5º día postoperatorio inició alimentación oral con adecuada tolerancia progresiva y descenso paulatino de la nutrición parenteral total con retirada al 8º día postoperatorio. Al 6° día de la intervención presentó deposiciones espontáneas y a los 20 días de vida fue dado de alta sin complicaciones. Doce meses después el paciente continúa asintomático con adecuada ganancia ponderal y tolerancia a la alimentación complementaria con deposiciones diarias de características normales.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nRecién nacido de sexo masculino, nacido a término, derivado por vómitos, evacuaciones escasas y distensión abdominal. A los 8 días de vida y tras excluir diversas causas de distensión abdominal se sometió a laparotomía exploradora, identificando una hernia transmesentérica y dos sitios de atresia intestinal. Se realizó resección del segmento atrésico y anastomosis primaria, con buena evolución.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nVarón nacido a término que llegó al hospital con vómitos, pocas evacuaciones y abdomen hinchado. Después de hacer varios estudios para descartar otras causas, se realizó una operación para explorar el abdomen y se encontró una hernia en el intestino y dos puntos donde el intestino estaba cerrado. Se quitó la parte afectada y se unieron las partes sanas del intestino. El bebé se recuperó bien y empezó a comer normalmente poco a poco."
+  },
+  {
+    "article": "Varón nacido a las 38 semanas de gestación y sin controles obstétricos prenatales, producto de un parto eutócico sin complicaciones con un peso de 2.678 g y Apgar 7 y 8 al minuto y a los cinco minutos de vida, respectivamente; derivado por sospecha de enterocolitis necrotizante a los siete días de vida. Al nacimiento, en su hospital de origen, se descartaron malformaciones congénitas externas y se colocó una sonda orogástrica para verificar la permeabilidad esofágica, obteniendo 200 mL de líquido amniótico. Posteriormente inició alimentación vía oral pero debido a succión débil y vómitos biliosos fue ingresado en la unidad de cuidados intensivos neonatales. A las 4 horas de vida se realizó radiografía abdominal observando una imagen de doble burbuja atípica, por lo cual realizaron un control radiológico 48 horas después identificando gas intestinal aparentemente distal, y presentó meconiorrexis a las 50 horas de vida. Dos días después reinició la alimentación oral, tras lo cual presentó nuevamente vómitos de aspecto biliar y distensión abdominal que mejoró con el ayuno y sonda orogástrica; por lo cual se sospechó enterocolitis necrotizante indicándose dieta absoluta, nutrición parenteral total y antibioterapia con ampicilina y amikacina. A los siete días de vida y debido a la persistencia de los síntomas pese al tratamiento instaurado, fue derivado a nuestro centro. A su llegada presentaba distensión abdominal, sin ruidos intestinales ni signos de irritación peritoneal, por lo que se realizó tránsito intestinal sin progresión distal y colon por enema con hallazgo de microcolon, todo ello sugestivo de atresia intestinal yeyunoileal. Tras la realización de los estudios de imagen y con la sospecha de atresia intestinal se realizó una laparotomía exploradora mediante abordaje supraumbilical transverso, observando adherencias hepatoileales, una hernia interna a través de un defecto mesentérico con incarceración de un asa yeyunal y atresia yeyunoileal tipo IV. Se identificaron dos sitios de atresia a 56 cm del ángulo de Treitz y a 36 cm de la válvula ileocecal, con un segmento interatrésico de 10 cm con meconio intraluminal y cambios de coloración con aspecto violáceo pero sin perforación; la diferencia de diámetros intestinales proximal a distal tenía una relación 3:1. Se decidió disecar el mesenterio y resecar el asa ciega (10 cm) para realizar una anastomosis término-oblicua yeyunoileal, corroborando la permeabilidad distal con sonda intraluminal y administración de solución fisiológica hasta que presentó evacuación rectal. El reporte de histopatología confirmó una atresia yeyunoileal tipo IV con enteritis crónica leve. El paciente evolucionó favorablemente y al 5º día postoperatorio inició alimentación oral con adecuada tolerancia progresiva y descenso paulatino de la nutrición parenteral total con retirada al 8º día postoperatorio. Al 6° día de la intervención presentó deposiciones espontáneas y a los 20 días de vida fue dado de alta sin complicaciones. Doce meses después el paciente continúa asintomático con adecuada ganancia ponderal y tolerancia a la alimentación complementaria con deposiciones diarias de características normales.",
+    "gold_summary": "Recién nacido de sexo masculino, nacido a término, derivado por vómitos, evacuaciones escasas y distensión abdominal. A los 8 días de vida y tras excluir diversas causas de distensión abdominal se sometió a laparotomía exploradora, identificando una hernia transmesentérica y dos sitios de atresia intestinal. Se realizó resección del segmento atrésico y anastomosis primaria, con buena evolución.",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nVarón nacido a las 38 semanas de gestación y sin controles obstétricos prenatales, producto de un parto eutócico sin complicaciones con un peso de 2.678 g y Apgar 7 y 8 al minuto y a los cinco minutos de vida, respectivamente; derivado por sospecha de enterocolitis necrotizante a los siete días de vida. Al nacimiento, en su hospital de origen, se descartaron malformaciones congénitas externas y se colocó una sonda orogástrica para verificar la permeabilidad esofágica, obteniendo 200 mL de líquido amniótico. Posteriormente inició alimentación vía oral pero debido a succión débil y vómitos biliosos fue ingresado en la unidad de cuidados intensivos neonatales. A las 4 horas de vida se realizó radiografía abdominal observando una imagen de doble burbuja atípica, por lo cual realizaron un control radiológico 48 horas después identificando gas intestinal aparentemente distal, y presentó meconiorrexis a las 50 horas de vida. Dos días después reinició la alimentación oral, tras lo cual presentó nuevamente vómitos de aspecto biliar y distensión abdominal que mejoró con el ayuno y sonda orogástrica; por lo cual se sospechó enterocolitis necrotizante indicándose dieta absoluta, nutrición parenteral total y antibioterapia con ampicilina y amikacina. A los siete días de vida y debido a la persistencia de los síntomas pese al tratamiento instaurado, fue derivado a nuestro centro. A su llegada presentaba distensión abdominal, sin ruidos intestinales ni signos de irritación peritoneal, por lo que se realizó tránsito intestinal sin progresión distal y colon por enema con hallazgo de microcolon, todo ello sugestivo de atresia intestinal yeyunoileal. Tras la realización de los estudios de imagen y con la sospecha de atresia intestinal se realizó una laparotomía exploradora mediante abordaje supraumbilical transverso, observando adherencias hepatoileales, una hernia interna a través de un defecto mesentérico con incarceración de un asa yeyunal y atresia yeyunoileal tipo IV. Se identificaron dos sitios de atresia a 56 cm del ángulo de Treitz y a 36 cm de la válvula ileocecal, con un segmento interatrésico de 10 cm con meconio intraluminal y cambios de coloración con aspecto violáceo pero sin perforación; la diferencia de diámetros intestinales proximal a distal tenía una relación 3:1. Se decidió disecar el mesenterio y resecar el asa ciega (10 cm) para realizar una anastomosis término-oblicua yeyunoileal, corroborando la permeabilidad distal con sonda intraluminal y administración de solución fisiológica hasta que presentó evacuación rectal. El reporte de histopatología confirmó una atresia yeyunoileal tipo IV con enteritis crónica leve. El paciente evolucionó favorablemente y al 5º día postoperatorio inició alimentación oral con adecuada tolerancia progresiva y descenso paulatino de la nutrición parenteral total con retirada al 8º día postoperatorio. Al 6° día de la intervención presentó deposiciones espontáneas y a los 20 días de vida fue dado de alta sin complicaciones. Doce meses después el paciente continúa asintomático con adecuada ganancia ponderal y tolerancia a la alimentación complementaria con deposiciones diarias de características normales.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nRecién nacido de sexo masculino, nacido a término, derivado por vómitos, evacuaciones escasas y distensión abdominal. A los 8 días de vida y tras excluir diversas causas de distensión abdominal se sometió a laparotomía exploradora, identificando una hernia transmesentérica y dos sitios de atresia intestinal. Se realizó resección del segmento atrésico y anastomosis primaria, con buena evolución.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nContexto:  \nSe trata de un recién nacido varón, nacido a término (38 semanas de gestación) con un peso normal al nacer y sin complicaciones durante el parto. Desde los primeros días de vida presentó síntomas como vómitos, evacuaciones escasas y distensión abdominal, lo que motivó su derivación a un centro especializado para investigar la causa de estos problemas digestivos.\n\nHallazgos Clave:  \nTras realizar estudios radiológicos y otros controles, se sospechó una atresia intestinal yeyunoileal (bloqueo en el intestino delgado), confirmado mediante una laparotomía exploradora. Durante la cirugía se identificaron dos puntos de atresia intestinal, es decir, dos áreas donde el intestino estaba cerrado o bloqueado, a diferentes distancias del ángulo de Treitz y de la válvula ileocecal. Además, se encontró una hernia interna a través de un defecto en el mesenterio (la estructura que sostiene el intestino), con un asa intestinal atrapada y comprometida.\n\nInterpretación Clínica:  \nLa atresia intestinal tipo IV es una forma específica de bloqueo intestinal que puede causar distensión abdominal, vómitos y dificultad para evacuar. La presencia de hernia interna y asa atrapada aumenta el riesgo de complicaciones como necrosis (muerte de tejido) o perforación intestinal. La cirugía permitió resecar el segmento atrésico (el área bloqueada) y realizar una anastomosis (unión quirúrgica) para restablecer la continuidad intestinal.\n\nPróximos Pasos y Evolución:  \nTras la cirugía, el paciente mostró una evolución favorable, iniciando alimentación oral progresiva y logrando evacuaciones espontáneas sin complicaciones. Al ser dado de alta, presentaba un peso adecuado y deposiciones normales. Doce meses después, sigue sin síntomas, con buen crecimiento y tolerancia a la alimentación complementaria.\n\nEste caso ilustra la importancia del diagnóstico temprano y la intervención quirúrgica oportuna en recién nacidos con atresia intestinal, para prevenir complicaciones graves y garantizar una recuperación completa."
+  },
+  {
+    "article": "Se remitió a un hombre de 86 años para que se le implantara una válvula aórtica transfemoral.\n\nLa historia significativa incluyó el hecho de fumar 40 cajetillas al año (hasta fines de la década de 1980) y la fibrilación auricular paroxística que requería anticoagulación con Coumadin desde 1999, seguida poco después por la implantación de un marcapasos ventricular debido a bradicardia. Fue admitido por síncope en mayo de 2011 y se le diagnosticó una estenosis aórtica calcificada severa. Era eupneico y no mostraba signos de insuficiencia cardiaca o retención de líquidos. La ecocardiografía transtorácica reveló una estenosis aórtica severa (gradiente medio: 58 mmHg, área de la válvula aórtica: 0,4 cm2) con hipertrofia ventricular izquierda, fracción de eyección ventricular izquierda deteriorada (29%), acinesia inferior apical y obstrucción septal subvalvular (septum: 18 mm) con dilatación biauricular e hipertensión pulmonar con dilatación de la vena cava.\n\nLa angiografía coronaria mostró una estenosis del 75% de la arteria descendente anterior izquierda. El examen de eco-Doppler encontró vasos normales en el cuello. Se agregó aspirina 80 mg diariamente a su tratamiento; el paciente fue programado para un reemplazo de la válvula aórtica, pero no llegó hasta agosto, cuando fue readmitido en urgencias por disnea aguda y confusión. Había ganado 6 kg de peso, con edemas en las piernas y signos clínicos de derrame pleural. En ese momento, su SpO2 era del 92% y la proteína B-natriurética estaba elevada a 2336 pg·mL−1 (normal < 100 pg·mL−1).\n\nTras la terapia diurética y la eliminación de 850 ml de derrame pleural, se realizó una valvuloplastia de balón percutáneo aórtico de emergencia (Cristal Balloon, 23 mm) e inmediatamente después se le implantó un stent de metal desnudo (Biotronik-Pro-Kinetic 2.74 × 10.0) en la arteria descendente anterior izquierda. El gradiente medio transvalvular disminuyó de 59 a 38 mmHg. Se observaron algunas torsades de pointe el día 6 después de la intervención, que desaparecieron cuando la frecuencia más baja del marcapasos se aceleró a 80 latidos/min. Su estado mejoró drásticamente y se le dio el alta con furosemida, aldactazina y clopidogrel. Tras una revisión cuidadosa del expediente del paciente por parte del equipo cardiaco, se consideró que el riesgo de una cirugía valvular era demasiado alto (Euroscore logístico: 51%), y se propuso al paciente un implante de válvula aórtica transfemoral.\n\nLas notas de las enfermeras mencionan la hiperventilación nocturna y las crisis de ansiedad. El paciente era semiautónomo y vivía con su hija.\n\nLa implantación de la válvula aórtica transfemoral se programó para octubre de 2011. En el ingreso, 2 días antes del procedimiento, el paciente se describió como «ansioso e hiperventilante»; su peso era de 67 kg para una altura de 168 cm; el volumen espiratorio forzado en 1 s (FEV1) era de 1,1 L (50% del valor previsto) y la capacidad vital forzada de 1,7 L (55%); la presión arterial sistémica era de 120/60 mmHg; la concentración de hemoglobina era de 167 g·L−1; la creatinina era de 12,7 g·L−1; la tasa de filtración glomerular se calculó en 54 ml·min−1·m−2; el potasio era de 3,7 mEq·L−1; el sodio era de 141 mEq·L−1; el bicarbonato era de 22 mEq·L−1; y la proteína B natriurética era de 2.073 pg·mL−1. La ecografía describió un área de superficie de la válvula aórtica de 0,5 cm2 con un gradiente aórtico medio de 55 mmHg y acinesia inferoapical en el ventrículo izquierdo. La fracción de eyección se midió en 27% por el método Simpson biplano con regurgitación mitral moderada con dilatación biauricular y se estimó la presión pulmonar sistólica en >69 mmHg. La radiografía de tórax no mostró derrame pleural significativo. El paciente era totalmente dependiente del marcapasos.\n\nDos horas antes de la intervención, el paciente recibió 1 g de acetaminofeno por vía oral. Al llegar al quirófano, el paciente, plenamente consciente, presentaba respiración de Cheyne-Stokes periódica; cada ciclo duraba unos 85 s, con apneas de entre 15 y 20 s y grandes oscilaciones de la SpO2 entre el 88 % y el 99 %. Se le colocó dos catéteres intravenosos periféricos y uno arterial. El trazado arterial también mostraba oscilaciones de 85 s y una presión sistólica de 130 a 150 mmHg. Se le aplicó una máscara facial de oxígeno al 40 % con ventilación no invasiva; la SpO2 alcanzó un rango más estable (92 %-99 %). Diez minutos después, los análisis de gases en sangre mostraron un pH de 7,39, Pao2 de 108 mmHg, Paco2 de 40 mmHg, SaO2 del 97 %, y oscilaciones de lactato de 1,2 mEq·L−1. Se instaló una línea de muestreo capnógrafo dentro de la máscara facial para monitorizar la frecuencia respiratoria (Carescape Monitor B650, GE Healthcare, Helsinki, Finlandia). La monitorización también incluía un ECG de 12 derivaciones, oximetría de pulso, y oximetría cerebral regional (rSO2) mediante espectroscopia infrarroja cercana en el frente (INVOS, Somanetics). La capnografía reveló que las oscilaciones de la presión arterial eran sincrónicas con el ritmo de la respiración y que la presión disminuía durante los períodos apneicos e hipopneicos y aumentaba durante la hiperventilación; la rSO2 seguía el mismo patrón, a pesar de que la SpO2 del dedo permanecía a un nivel constante de 99 %. Se inició una infusión de propofol a una concentración objetivo de 0,2 µg·mL−1; se administraron 2,5 µg de sufentanilo antes de que los operadores infiltraran cada ingle con 200 mg de mepivacaína; el paciente se quedó dormido pero se mantuvo despierto al menor contacto con su cara o cuando su nombre se susurraba al oído; se administraron otros 2,5 µg de sufentanilo antes de la dilatación femoral de la arteria, un procedimiento requerido antes del reemplazo de la válvula. Los ciclos de ventilación se desaceleraron a un máximo de 120 s con 24 s de apneas centrales. Cuando la angiografía y los catéteres operativos estaban en su lugar en la aorta ascendente y se introdujo un marcapasos temporal en el ventrículo derecho, se indujo un ritmo rápido de 200 latidos/min para permitir una nueva dilatación de la válvula calcificada. Este procedimiento duró <25 s, durante el cual el paciente permaneció consciente y continuó respirando de la forma habitual, el ritmo se indujo justo después del final de un período apneico. Se preparó una válvula de 26 mm (SAPIEN, Edwards Lifesciences) y se introdujo en el orificio aórtico. Se dio una señal a los operadores una vez que la respiración se reanudó al final de un período apneico; se inició un ritmo ventricular rápido que llevó a la asistolia a una presión arterial media de 45 mmHg, y la válvula se expandió con balón y la angiografía confirmó la ausencia de fuga paravalvular. El balón se desinfló justo antes de que se detuviera el ritmo rápido, y el corazón volvió a latir a 80 latidos/min bajo la estimulación del marcapasos implantado. La secuencia completa se filmó; duró 31 s, durante los cuales el paciente siguió respirando regularmente (8 veces durante la detención circulatoria, es decir, una tasa de 16 veces por minuto) y no se despertó. Las expulsiones de sangre se reanudaron inmediatamente después de la deflación del balón, con una presión sistólica de 80 mmHg. Después de unas respiraciones profundas, la respiración se hizo regular; no se produjeron nuevos períodos apneicos ni oscilaciones de la presión arterial o rSO2. La hipertensión sistémica se desarrolló rápidamente, culminando después de 1 min a 190 mmHg y se controló con 40 mg de urapidil intravenoso durante los siguientes 15 min. La ecografía transtorácica midió el área valvular a 1,6 cm2 y el gradiente transvalvular máximo a 15 mmHg. La estimación de la presión arterial pulmonar mediante ecografía transtorácica mostró un gradiente sistólico de la presión ventricular derecha-aurícula derecha de 69 mmHg 1 día antes del procedimiento y 45 mmHg 2 días después. Un mes después, era de 28 mmHg. La evolución posterior no tuvo incidentes, y el paciente fue dado de alta 72 h después sin haber vuelto a la respiración periódica.\n\nMH - Edad 80 años y más\nMH - Cirugía de la válvula aórtica\nMH - *Estenosis/cirugía de la válvula aórtica\nMH - *Respiración de Cheyne-Stokes\nMH - Ecocardiografía\nMH - *Insuficiencia cardiaca\nMH - *Implantación de prótesis valvulares cardíacas\nMH - Hemodinámica\nMH - Humanos\nMH - Hombre\nMH - Resultado del tratamiento\n",
+    "gold_summary": "Se remitió a un hombre de 86 años para la implantación de una válvula aórtica transfemoral. La ecocardiografía transtorácica reveló una estenosis grave (gradiente medio: 58 mmHg, área de la válvula aórtica: 0,4 cm2), y después de una discusión multidisciplinaria, se consideró que el riesgo de la cirugía era demasiado alto (Euroscore logístico: 51%), y se propuso al paciente para la implantación de una válvula aórtica transfemoral (TAVI). Al llegar al quirófano, se observó que el paciente, completamente consciente, tenía respiración de Cheyne-Stokes (CSB), que persistió después de la administración de oxígeno al 40%. El procedimiento TAVI fue exitoso, y el patrón CSB se interrumpió en 8 s.\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nSe remitió a un hombre de 86 años para que se le implantara una válvula aórtica transfemoral.\n\nLa historia significativa incluyó el hecho de fumar 40 cajetillas al año (hasta fines de la década de 1980) y la fibrilación auricular paroxística que requería anticoagulación con Coumadin desde 1999, seguida poco después por la implantación de un marcapasos ventricular debido a bradicardia. Fue admitido por síncope en mayo de 2011 y se le diagnosticó una estenosis aórtica calcificada severa. Era eupneico y no mostraba signos de insuficiencia cardiaca o retención de líquidos. La ecocardiografía transtorácica reveló una estenosis aórtica severa (gradiente medio: 58 mmHg, área de la válvula aórtica: 0,4 cm2) con hipertrofia ventricular izquierda, fracción de eyección ventricular izquierda deteriorada (29%), acinesia inferior apical y obstrucción septal subvalvular (septum: 18 mm) con dilatación biauricular e hipertensión pulmonar con dilatación de la vena cava.\n\nLa angiografía coronaria mostró una estenosis del 75% de la arteria descendente anterior izquierda. El examen de eco-Doppler encontró vasos normales en el cuello. Se agregó aspirina 80 mg diariamente a su tratamiento; el paciente fue programado para un reemplazo de la válvula aórtica, pero no llegó hasta agosto, cuando fue readmitido en urgencias por disnea aguda y confusión. Había ganado 6 kg de peso, con edemas en las piernas y signos clínicos de derrame pleural. En ese momento, su SpO2 era del 92% y la proteína B-natriurética estaba elevada a 2336 pg·mL−1 (normal < 100 pg·mL−1).\n\nTras la terapia diurética y la eliminación de 850 ml de derrame pleural, se realizó una valvuloplastia de balón percutáneo aórtico de emergencia (Cristal Balloon, 23 mm) e inmediatamente después se le implantó un stent de metal desnudo (Biotronik-Pro-Kinetic 2.74 × 10.0) en la arteria descendente anterior izquierda. El gradiente medio transvalvular disminuyó de 59 a 38 mmHg. Se observaron algunas torsades de pointe el día 6 después de la intervención, que desaparecieron cuando la frecuencia más baja del marcapasos se aceleró a 80 latidos/min. Su estado mejoró drásticamente y se le dio el alta con furosemida, aldactazina y clopidogrel. Tras una revisión cuidadosa del expediente del paciente por parte del equipo cardiaco, se consideró que el riesgo de una cirugía valvular era demasiado alto (Euroscore logístico: 51%), y se propuso al paciente un implante de válvula aórtica transfemoral.\n\nLas notas de las enfermeras mencionan la hiperventilación nocturna y las crisis de ansiedad. El paciente era semiautónomo y vivía con su hija.\n\nLa implantación de la válvula aórtica transfemoral se programó para octubre de 2011. En el ingreso, 2 días antes del procedimiento, el paciente se describió como «ansioso e hiperventilante»; su peso era de 67 kg para una altura de 168 cm; el volumen espiratorio forzado en 1 s (FEV1) era de 1,1 L (50% del valor previsto) y la capacidad vital forzada de 1,7 L (55%); la presión arterial sistémica era de 120/60 mmHg; la concentración de hemoglobina era de 167 g·L−1; la creatinina era de 12,7 g·L−1; la tasa de filtración glomerular se calculó en 54 ml·min−1·m−2; el potasio era de 3,7 mEq·L−1; el sodio era de 141 mEq·L−1; el bicarbonato era de 22 mEq·L−1; y la proteína B natriurética era de 2.073 pg·mL−1. La ecografía describió un área de superficie de la válvula aórtica de 0,5 cm2 con un gradiente aórtico medio de 55 mmHg y acinesia inferoapical en el ventrículo izquierdo. La fracción de eyección se midió en 27% por el método Simpson biplano con regurgitación mitral moderada con dilatación biauricular y se estimó la presión pulmonar sistólica en >69 mmHg. La radiografía de tórax no mostró derrame pleural significativo. El paciente era totalmente dependiente del marcapasos.\n\nDos horas antes de la intervención, el paciente recibió 1 g de acetaminofeno por vía oral. Al llegar al quirófano, el paciente, plenamente consciente, presentaba respiración de Cheyne-Stokes periódica; cada ciclo duraba unos 85 s, con apneas de entre 15 y 20 s y grandes oscilaciones de la SpO2 entre el 88 % y el 99 %. Se le colocó dos catéteres intravenosos periféricos y uno arterial. El trazado arterial también mostraba oscilaciones de 85 s y una presión sistólica de 130 a 150 mmHg. Se le aplicó una máscara facial de oxígeno al 40 % con ventilación no invasiva; la SpO2 alcanzó un rango más estable (92 %-99 %). Diez minutos después, los análisis de gases en sangre mostraron un pH de 7,39, Pao2 de 108 mmHg, Paco2 de 40 mmHg, SaO2 del 97 %, y oscilaciones de lactato de 1,2 mEq·L−1. Se instaló una línea de muestreo capnógrafo dentro de la máscara facial para monitorizar la frecuencia respiratoria (Carescape Monitor B650, GE Healthcare, Helsinki, Finlandia). La monitorización también incluía un ECG de 12 derivaciones, oximetría de pulso, y oximetría cerebral regional (rSO2) mediante espectroscopia infrarroja cercana en el frente (INVOS, Somanetics). La capnografía reveló que las oscilaciones de la presión arterial eran sincrónicas con el ritmo de la respiración y que la presión disminuía durante los períodos apneicos e hipopneicos y aumentaba durante la hiperventilación; la rSO2 seguía el mismo patrón, a pesar de que la SpO2 del dedo permanecía a un nivel constante de 99 %. Se inició una infusión de propofol a una concentración objetivo de 0,2 µg·mL−1; se administraron 2,5 µg de sufentanilo antes de que los operadores infiltraran cada ingle con 200 mg de mepivacaína; el paciente se quedó dormido pero se mantuvo despierto al menor contacto con su cara o cuando su nombre se susurraba al oído; se administraron otros 2,5 µg de sufentanilo antes de la dilatación femoral de la arteria, un procedimiento requerido antes del reemplazo de la válvula. Los ciclos de ventilación se desaceleraron a un máximo de 120 s con 24 s de apneas centrales. Cuando la angiografía y los catéteres operativos estaban en su lugar en la aorta ascendente y se introdujo un marcapasos temporal en el ventrículo derecho, se indujo un ritmo rápido de 200 latidos/min para permitir una nueva dilatación de la válvula calcificada. Este procedimiento duró <25 s, durante el cual el paciente permaneció consciente y continuó respirando de la forma habitual, el ritmo se indujo justo después del final de un período apneico. Se preparó una válvula de 26 mm (SAPIEN, Edwards Lifesciences) y se introdujo en el orificio aórtico. Se dio una señal a los operadores una vez que la respiración se reanudó al final de un período apneico; se inició un ritmo ventricular rápido que llevó a la asistolia a una presión arterial media de 45 mmHg, y la válvula se expandió con balón y la angiografía confirmó la ausencia de fuga paravalvular. El balón se desinfló justo antes de que se detuviera el ritmo rápido, y el corazón volvió a latir a 80 latidos/min bajo la estimulación del marcapasos implantado. La secuencia completa se filmó; duró 31 s, durante los cuales el paciente siguió respirando regularmente (8 veces durante la detención circulatoria, es decir, una tasa de 16 veces por minuto) y no se despertó. Las expulsiones de sangre se reanudaron inmediatamente después de la deflación del balón, con una presión sistólica de 80 mmHg. Después de unas respiraciones profundas, la respiración se hizo regular; no se produjeron nuevos períodos apneicos ni oscilaciones de la presión arterial o rSO2. La hipertensión sistémica se desarrolló rápidamente, culminando después de 1 min a 190 mmHg y se controló con 40 mg de urapidil intravenoso durante los siguientes 15 min. La ecografía transtorácica midió el área valvular a 1,6 cm2 y el gradiente transvalvular máximo a 15 mmHg. La estimación de la presión arterial pulmonar mediante ecografía transtorácica mostró un gradiente sistólico de la presión ventricular derecha-aurícula derecha de 69 mmHg 1 día antes del procedimiento y 45 mmHg 2 días después. Un mes después, era de 28 mmHg. La evolución posterior no tuvo incidentes, y el paciente fue dado de alta 72 h después sin haber vuelto a la respiración periódica.\n\nMH - Edad 80 años y más\nMH - Cirugía de la válvula aórtica\nMH - *Estenosis/cirugía de la válvula aórtica\nMH - *Respiración de Cheyne-Stokes\nMH - Ecocardiografía\nMH - *Insuficiencia cardiaca\nMH - *Implantación de prótesis valvulares cardíacas\nMH - Hemodinámica\nMH - Humanos\nMH - Hombre\nMH - Resultado del tratamiento\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nSe remitió a un hombre de 86 años para la implantación de una válvula aórtica transfemoral. La ecocardiografía transtorácica reveló una estenosis grave (gradiente medio: 58 mmHg, área de la válvula aórtica: 0,4 cm2), y después de una discusión multidisciplinaria, se consideró que el riesgo de la cirugía era demasiado alto (Euroscore logístico: 51%), y se propuso al paciente para la implantación de una válvula aórtica transfemoral (TAVI). Al llegar al quirófano, se observó que el paciente, completamente consciente, tenía respiración de Cheyne-Stokes (CSB), que persistió después de la administración de oxígeno al 40%. El procedimiento TAVI fue exitoso, y el patrón CSB se interrumpió en 8 s.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn hombre mayor de 86 años necesitaba un nuevo corazón para ayudar a su corazón a funcionar mejor. Tenía dificultad para respirar y su corazón no bombeaba bien. Los médicos decidieron hacerle un procedimiento especial para colocar una válvula nueva sin operar. Durante el procedimiento, el hombre seguía respirando de una manera especial, pero después de que se colocó la válvula, su respiración se mejoró y se sintió mejor."
+  },
+  {
+    "article": "Se remitió a un hombre de 86 años para que se le implantara una válvula aórtica transfemoral.\n\nLa historia significativa incluyó el hecho de fumar 40 cajetillas al año (hasta fines de la década de 1980) y la fibrilación auricular paroxística que requería anticoagulación con Coumadin desde 1999, seguida poco después por la implantación de un marcapasos ventricular debido a bradicardia. Fue admitido por síncope en mayo de 2011 y se le diagnosticó una estenosis aórtica calcificada severa. Era eupneico y no mostraba signos de insuficiencia cardiaca o retención de líquidos. La ecocardiografía transtorácica reveló una estenosis aórtica severa (gradiente medio: 58 mmHg, área de la válvula aórtica: 0,4 cm2) con hipertrofia ventricular izquierda, fracción de eyección ventricular izquierda deteriorada (29%), acinesia inferior apical y obstrucción septal subvalvular (septum: 18 mm) con dilatación biauricular e hipertensión pulmonar con dilatación de la vena cava.\n\nLa angiografía coronaria mostró una estenosis del 75% de la arteria descendente anterior izquierda. El examen de eco-Doppler encontró vasos normales en el cuello. Se agregó aspirina 80 mg diariamente a su tratamiento; el paciente fue programado para un reemplazo de la válvula aórtica, pero no llegó hasta agosto, cuando fue readmitido en urgencias por disnea aguda y confusión. Había ganado 6 kg de peso, con edemas en las piernas y signos clínicos de derrame pleural. En ese momento, su SpO2 era del 92% y la proteína B-natriurética estaba elevada a 2336 pg·mL−1 (normal < 100 pg·mL−1).\n\nTras la terapia diurética y la eliminación de 850 ml de derrame pleural, se realizó una valvuloplastia de balón percutáneo aórtico de emergencia (Cristal Balloon, 23 mm) e inmediatamente después se le implantó un stent de metal desnudo (Biotronik-Pro-Kinetic 2.74 × 10.0) en la arteria descendente anterior izquierda. El gradiente medio transvalvular disminuyó de 59 a 38 mmHg. Se observaron algunas torsades de pointe el día 6 después de la intervención, que desaparecieron cuando la frecuencia más baja del marcapasos se aceleró a 80 latidos/min. Su estado mejoró drásticamente y se le dio el alta con furosemida, aldactazina y clopidogrel. Tras una revisión cuidadosa del expediente del paciente por parte del equipo cardiaco, se consideró que el riesgo de una cirugía valvular era demasiado alto (Euroscore logístico: 51%), y se propuso al paciente un implante de válvula aórtica transfemoral.\n\nLas notas de las enfermeras mencionan la hiperventilación nocturna y las crisis de ansiedad. El paciente era semiautónomo y vivía con su hija.\n\nLa implantación de la válvula aórtica transfemoral se programó para octubre de 2011. En el ingreso, 2 días antes del procedimiento, el paciente se describió como «ansioso e hiperventilante»; su peso era de 67 kg para una altura de 168 cm; el volumen espiratorio forzado en 1 s (FEV1) era de 1,1 L (50% del valor previsto) y la capacidad vital forzada de 1,7 L (55%); la presión arterial sistémica era de 120/60 mmHg; la concentración de hemoglobina era de 167 g·L−1; la creatinina era de 12,7 g·L−1; la tasa de filtración glomerular se calculó en 54 ml·min−1·m−2; el potasio era de 3,7 mEq·L−1; el sodio era de 141 mEq·L−1; el bicarbonato era de 22 mEq·L−1; y la proteína B natriurética era de 2.073 pg·mL−1. La ecografía describió un área de superficie de la válvula aórtica de 0,5 cm2 con un gradiente aórtico medio de 55 mmHg y acinesia inferoapical en el ventrículo izquierdo. La fracción de eyección se midió en 27% por el método Simpson biplano con regurgitación mitral moderada con dilatación biauricular y se estimó la presión pulmonar sistólica en >69 mmHg. La radiografía de tórax no mostró derrame pleural significativo. El paciente era totalmente dependiente del marcapasos.\n\nDos horas antes de la intervención, el paciente recibió 1 g de acetaminofeno por vía oral. Al llegar al quirófano, el paciente, plenamente consciente, presentaba respiración de Cheyne-Stokes periódica; cada ciclo duraba unos 85 s, con apneas de entre 15 y 20 s y grandes oscilaciones de la SpO2 entre el 88 % y el 99 %. Se le colocó dos catéteres intravenosos periféricos y uno arterial. El trazado arterial también mostraba oscilaciones de 85 s y una presión sistólica de 130 a 150 mmHg. Se le aplicó una máscara facial de oxígeno al 40 % con ventilación no invasiva; la SpO2 alcanzó un rango más estable (92 %-99 %). Diez minutos después, los análisis de gases en sangre mostraron un pH de 7,39, Pao2 de 108 mmHg, Paco2 de 40 mmHg, SaO2 del 97 %, y oscilaciones de lactato de 1,2 mEq·L−1. Se instaló una línea de muestreo capnógrafo dentro de la máscara facial para monitorizar la frecuencia respiratoria (Carescape Monitor B650, GE Healthcare, Helsinki, Finlandia). La monitorización también incluía un ECG de 12 derivaciones, oximetría de pulso, y oximetría cerebral regional (rSO2) mediante espectroscopia infrarroja cercana en el frente (INVOS, Somanetics). La capnografía reveló que las oscilaciones de la presión arterial eran sincrónicas con el ritmo de la respiración y que la presión disminuía durante los períodos apneicos e hipopneicos y aumentaba durante la hiperventilación; la rSO2 seguía el mismo patrón, a pesar de que la SpO2 del dedo permanecía a un nivel constante de 99 %. Se inició una infusión de propofol a una concentración objetivo de 0,2 µg·mL−1; se administraron 2,5 µg de sufentanilo antes de que los operadores infiltraran cada ingle con 200 mg de mepivacaína; el paciente se quedó dormido pero se mantuvo despierto al menor contacto con su cara o cuando su nombre se susurraba al oído; se administraron otros 2,5 µg de sufentanilo antes de la dilatación femoral de la arteria, un procedimiento requerido antes del reemplazo de la válvula. Los ciclos de ventilación se desaceleraron a un máximo de 120 s con 24 s de apneas centrales. Cuando la angiografía y los catéteres operativos estaban en su lugar en la aorta ascendente y se introdujo un marcapasos temporal en el ventrículo derecho, se indujo un ritmo rápido de 200 latidos/min para permitir una nueva dilatación de la válvula calcificada. Este procedimiento duró <25 s, durante el cual el paciente permaneció consciente y continuó respirando de la forma habitual, el ritmo se indujo justo después del final de un período apneico. Se preparó una válvula de 26 mm (SAPIEN, Edwards Lifesciences) y se introdujo en el orificio aórtico. Se dio una señal a los operadores una vez que la respiración se reanudó al final de un período apneico; se inició un ritmo ventricular rápido que llevó a la asistolia a una presión arterial media de 45 mmHg, y la válvula se expandió con balón y la angiografía confirmó la ausencia de fuga paravalvular. El balón se desinfló justo antes de que se detuviera el ritmo rápido, y el corazón volvió a latir a 80 latidos/min bajo la estimulación del marcapasos implantado. La secuencia completa se filmó; duró 31 s, durante los cuales el paciente siguió respirando regularmente (8 veces durante la detención circulatoria, es decir, una tasa de 16 veces por minuto) y no se despertó. Las expulsiones de sangre se reanudaron inmediatamente después de la deflación del balón, con una presión sistólica de 80 mmHg. Después de unas respiraciones profundas, la respiración se hizo regular; no se produjeron nuevos períodos apneicos ni oscilaciones de la presión arterial o rSO2. La hipertensión sistémica se desarrolló rápidamente, culminando después de 1 min a 190 mmHg y se controló con 40 mg de urapidil intravenoso durante los siguientes 15 min. La ecografía transtorácica midió el área valvular a 1,6 cm2 y el gradiente transvalvular máximo a 15 mmHg. La estimación de la presión arterial pulmonar mediante ecografía transtorácica mostró un gradiente sistólico de la presión ventricular derecha-aurícula derecha de 69 mmHg 1 día antes del procedimiento y 45 mmHg 2 días después. Un mes después, era de 28 mmHg. La evolución posterior no tuvo incidentes, y el paciente fue dado de alta 72 h después sin haber vuelto a la respiración periódica.\n\nMH - Edad 80 años y más\nMH - Cirugía de la válvula aórtica\nMH - *Estenosis/cirugía de la válvula aórtica\nMH - *Respiración de Cheyne-Stokes\nMH - Ecocardiografía\nMH - *Insuficiencia cardiaca\nMH - *Implantación de prótesis valvulares cardíacas\nMH - Hemodinámica\nMH - Humanos\nMH - Hombre\nMH - Resultado del tratamiento\n",
+    "gold_summary": "Se remitió a un hombre de 86 años para la implantación de una válvula aórtica transfemoral. La ecocardiografía transtorácica reveló una estenosis grave (gradiente medio: 58 mmHg, área de la válvula aórtica: 0,4 cm2), y después de una discusión multidisciplinaria, se consideró que el riesgo de la cirugía era demasiado alto (Euroscore logístico: 51%), y se propuso al paciente para la implantación de una válvula aórtica transfemoral (TAVI). Al llegar al quirófano, se observó que el paciente, completamente consciente, tenía respiración de Cheyne-Stokes (CSB), que persistió después de la administración de oxígeno al 40%. El procedimiento TAVI fue exitoso, y el patrón CSB se interrumpió en 8 s.\n",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nSe remitió a un hombre de 86 años para que se le implantara una válvula aórtica transfemoral.\n\nLa historia significativa incluyó el hecho de fumar 40 cajetillas al año (hasta fines de la década de 1980) y la fibrilación auricular paroxística que requería anticoagulación con Coumadin desde 1999, seguida poco después por la implantación de un marcapasos ventricular debido a bradicardia. Fue admitido por síncope en mayo de 2011 y se le diagnosticó una estenosis aórtica calcificada severa. Era eupneico y no mostraba signos de insuficiencia cardiaca o retención de líquidos. La ecocardiografía transtorácica reveló una estenosis aórtica severa (gradiente medio: 58 mmHg, área de la válvula aórtica: 0,4 cm2) con hipertrofia ventricular izquierda, fracción de eyección ventricular izquierda deteriorada (29%), acinesia inferior apical y obstrucción septal subvalvular (septum: 18 mm) con dilatación biauricular e hipertensión pulmonar con dilatación de la vena cava.\n\nLa angiografía coronaria mostró una estenosis del 75% de la arteria descendente anterior izquierda. El examen de eco-Doppler encontró vasos normales en el cuello. Se agregó aspirina 80 mg diariamente a su tratamiento; el paciente fue programado para un reemplazo de la válvula aórtica, pero no llegó hasta agosto, cuando fue readmitido en urgencias por disnea aguda y confusión. Había ganado 6 kg de peso, con edemas en las piernas y signos clínicos de derrame pleural. En ese momento, su SpO2 era del 92% y la proteína B-natriurética estaba elevada a 2336 pg·mL−1 (normal < 100 pg·mL−1).\n\nTras la terapia diurética y la eliminación de 850 ml de derrame pleural, se realizó una valvuloplastia de balón percutáneo aórtico de emergencia (Cristal Balloon, 23 mm) e inmediatamente después se le implantó un stent de metal desnudo (Biotronik-Pro-Kinetic 2.74 × 10.0) en la arteria descendente anterior izquierda. El gradiente medio transvalvular disminuyó de 59 a 38 mmHg. Se observaron algunas torsades de pointe el día 6 después de la intervención, que desaparecieron cuando la frecuencia más baja del marcapasos se aceleró a 80 latidos/min. Su estado mejoró drásticamente y se le dio el alta con furosemida, aldactazina y clopidogrel. Tras una revisión cuidadosa del expediente del paciente por parte del equipo cardiaco, se consideró que el riesgo de una cirugía valvular era demasiado alto (Euroscore logístico: 51%), y se propuso al paciente un implante de válvula aórtica transfemoral.\n\nLas notas de las enfermeras mencionan la hiperventilación nocturna y las crisis de ansiedad. El paciente era semiautónomo y vivía con su hija.\n\nLa implantación de la válvula aórtica transfemoral se programó para octubre de 2011. En el ingreso, 2 días antes del procedimiento, el paciente se describió como «ansioso e hiperventilante»; su peso era de 67 kg para una altura de 168 cm; el volumen espiratorio forzado en 1 s (FEV1) era de 1,1 L (50% del valor previsto) y la capacidad vital forzada de 1,7 L (55%); la presión arterial sistémica era de 120/60 mmHg; la concentración de hemoglobina era de 167 g·L−1; la creatinina era de 12,7 g·L−1; la tasa de filtración glomerular se calculó en 54 ml·min−1·m−2; el potasio era de 3,7 mEq·L−1; el sodio era de 141 mEq·L−1; el bicarbonato era de 22 mEq·L−1; y la proteína B natriurética era de 2.073 pg·mL−1. La ecografía describió un área de superficie de la válvula aórtica de 0,5 cm2 con un gradiente aórtico medio de 55 mmHg y acinesia inferoapical en el ventrículo izquierdo. La fracción de eyección se midió en 27% por el método Simpson biplano con regurgitación mitral moderada con dilatación biauricular y se estimó la presión pulmonar sistólica en >69 mmHg. La radiografía de tórax no mostró derrame pleural significativo. El paciente era totalmente dependiente del marcapasos.\n\nDos horas antes de la intervención, el paciente recibió 1 g de acetaminofeno por vía oral. Al llegar al quirófano, el paciente, plenamente consciente, presentaba respiración de Cheyne-Stokes periódica; cada ciclo duraba unos 85 s, con apneas de entre 15 y 20 s y grandes oscilaciones de la SpO2 entre el 88 % y el 99 %. Se le colocó dos catéteres intravenosos periféricos y uno arterial. El trazado arterial también mostraba oscilaciones de 85 s y una presión sistólica de 130 a 150 mmHg. Se le aplicó una máscara facial de oxígeno al 40 % con ventilación no invasiva; la SpO2 alcanzó un rango más estable (92 %-99 %). Diez minutos después, los análisis de gases en sangre mostraron un pH de 7,39, Pao2 de 108 mmHg, Paco2 de 40 mmHg, SaO2 del 97 %, y oscilaciones de lactato de 1,2 mEq·L−1. Se instaló una línea de muestreo capnógrafo dentro de la máscara facial para monitorizar la frecuencia respiratoria (Carescape Monitor B650, GE Healthcare, Helsinki, Finlandia). La monitorización también incluía un ECG de 12 derivaciones, oximetría de pulso, y oximetría cerebral regional (rSO2) mediante espectroscopia infrarroja cercana en el frente (INVOS, Somanetics). La capnografía reveló que las oscilaciones de la presión arterial eran sincrónicas con el ritmo de la respiración y que la presión disminuía durante los períodos apneicos e hipopneicos y aumentaba durante la hiperventilación; la rSO2 seguía el mismo patrón, a pesar de que la SpO2 del dedo permanecía a un nivel constante de 99 %. Se inició una infusión de propofol a una concentración objetivo de 0,2 µg·mL−1; se administraron 2,5 µg de sufentanilo antes de que los operadores infiltraran cada ingle con 200 mg de mepivacaína; el paciente se quedó dormido pero se mantuvo despierto al menor contacto con su cara o cuando su nombre se susurraba al oído; se administraron otros 2,5 µg de sufentanilo antes de la dilatación femoral de la arteria, un procedimiento requerido antes del reemplazo de la válvula. Los ciclos de ventilación se desaceleraron a un máximo de 120 s con 24 s de apneas centrales. Cuando la angiografía y los catéteres operativos estaban en su lugar en la aorta ascendente y se introdujo un marcapasos temporal en el ventrículo derecho, se indujo un ritmo rápido de 200 latidos/min para permitir una nueva dilatación de la válvula calcificada. Este procedimiento duró <25 s, durante el cual el paciente permaneció consciente y continuó respirando de la forma habitual, el ritmo se indujo justo después del final de un período apneico. Se preparó una válvula de 26 mm (SAPIEN, Edwards Lifesciences) y se introdujo en el orificio aórtico. Se dio una señal a los operadores una vez que la respiración se reanudó al final de un período apneico; se inició un ritmo ventricular rápido que llevó a la asistolia a una presión arterial media de 45 mmHg, y la válvula se expandió con balón y la angiografía confirmó la ausencia de fuga paravalvular. El balón se desinfló justo antes de que se detuviera el ritmo rápido, y el corazón volvió a latir a 80 latidos/min bajo la estimulación del marcapasos implantado. La secuencia completa se filmó; duró 31 s, durante los cuales el paciente siguió respirando regularmente (8 veces durante la detención circulatoria, es decir, una tasa de 16 veces por minuto) y no se despertó. Las expulsiones de sangre se reanudaron inmediatamente después de la deflación del balón, con una presión sistólica de 80 mmHg. Después de unas respiraciones profundas, la respiración se hizo regular; no se produjeron nuevos períodos apneicos ni oscilaciones de la presión arterial o rSO2. La hipertensión sistémica se desarrolló rápidamente, culminando después de 1 min a 190 mmHg y se controló con 40 mg de urapidil intravenoso durante los siguientes 15 min. La ecografía transtorácica midió el área valvular a 1,6 cm2 y el gradiente transvalvular máximo a 15 mmHg. La estimación de la presión arterial pulmonar mediante ecografía transtorácica mostró un gradiente sistólico de la presión ventricular derecha-aurícula derecha de 69 mmHg 1 día antes del procedimiento y 45 mmHg 2 días después. Un mes después, era de 28 mmHg. La evolución posterior no tuvo incidentes, y el paciente fue dado de alta 72 h después sin haber vuelto a la respiración periódica.\n\nMH - Edad 80 años y más\nMH - Cirugía de la válvula aórtica\nMH - *Estenosis/cirugía de la válvula aórtica\nMH - *Respiración de Cheyne-Stokes\nMH - Ecocardiografía\nMH - *Insuficiencia cardiaca\nMH - *Implantación de prótesis valvulares cardíacas\nMH - Hemodinámica\nMH - Humanos\nMH - Hombre\nMH - Resultado del tratamiento\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nSe remitió a un hombre de 86 años para la implantación de una válvula aórtica transfemoral. La ecocardiografía transtorácica reveló una estenosis grave (gradiente medio: 58 mmHg, área de la válvula aórtica: 0,4 cm2), y después de una discusión multidisciplinaria, se consideró que el riesgo de la cirugía era demasiado alto (Euroscore logístico: 51%), y se propuso al paciente para la implantación de una válvula aórtica transfemoral (TAVI). Al llegar al quirófano, se observó que el paciente, completamente consciente, tenía respiración de Cheyne-Stokes (CSB), que persistió después de la administración de oxígeno al 40%. El procedimiento TAVI fue exitoso, y el patrón CSB se interrumpió en 8 s.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn hombre de 86 años fue llevado a un hospital para colocar una válvula aórtica por un procedimiento especial llamado TAVI, que se hace sin cirugía abierta. La ecografía del corazón mostró que la válvula aórtica estaba muy estrecha y dañada, lo que dificultaba el paso de la sangre. Después de evaluar el riesgo, los médicos decidieron que era mejor hacer el procedimiento TAVI para evitar una cirugía más riesgosa.\n\nCuando llegó al quirófano, el paciente estaba despierto y tenía una respiración irregular llamada respiración de Cheyne-Stokes, que se caracteriza por pausas en la respiración seguidas de respiraciones profundas. A pesar de darle oxígeno, esta respiración persistió. Durante el procedimiento, los médicos colocaron la nueva válvula correctamente y, poco después, la respiración irregular desapareció, volviéndose regular. El paciente se recuperó bien y no tuvo más problemas con la respiración."
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La ecocardiografía transtorácica reveló una estenosis aórtica severa (gradiente medio: 58 mmHg, área de la válvula aórtica: 0,4 cm2) con hipertrofia ventricular izquierda, fracción de eyección ventricular izquierda deteriorada (29%), acinesia inferior apical y obstrucción septal subvalvular (septum: 18 mm) con dilatación biauricular e hipertensión pulmonar con dilatación de la vena cava.\n\nLa angiografía coronaria mostró una estenosis del 75% de la arteria descendente anterior izquierda. El examen de eco-Doppler encontró vasos normales en el cuello. Se agregó aspirina 80 mg diariamente a su tratamiento; el paciente fue programado para un reemplazo de la válvula aórtica, pero no llegó hasta agosto, cuando fue readmitido en urgencias por disnea aguda y confusión. Había ganado 6 kg de peso, con edemas en las piernas y signos clínicos de derrame pleural. En ese momento, su SpO2 era del 92% y la proteína B-natriurética estaba elevada a 2336 pg·mL−1 (normal < 100 pg·mL−1).\n\nTras la terapia diurética y la eliminación de 850 ml de derrame pleural, se realizó una valvuloplastia de balón percutáneo aórtico de emergencia (Cristal Balloon, 23 mm) e inmediatamente después se le implantó un stent de metal desnudo (Biotronik-Pro-Kinetic 2.74 × 10.0) en la arteria descendente anterior izquierda. El gradiente medio transvalvular disminuyó de 59 a 38 mmHg. Se observaron algunas torsades de pointe el día 6 después de la intervención, que desaparecieron cuando la frecuencia más baja del marcapasos se aceleró a 80 latidos/min. Su estado mejoró drásticamente y se le dio el alta con furosemida, aldactazina y clopidogrel. Tras una revisión cuidadosa del expediente del paciente por parte del equipo cardiaco, se consideró que el riesgo de una cirugía valvular era demasiado alto (Euroscore logístico: 51%), y se propuso al paciente un implante de válvula aórtica transfemoral.\n\nLas notas de las enfermeras mencionan la hiperventilación nocturna y las crisis de ansiedad. El paciente era semiautónomo y vivía con su hija.\n\nLa implantación de la válvula aórtica transfemoral se programó para octubre de 2011. En el ingreso, 2 días antes del procedimiento, el paciente se describió como «ansioso e hiperventilante»; su peso era de 67 kg para una altura de 168 cm; el volumen espiratorio forzado en 1 s (FEV1) era de 1,1 L (50% del valor previsto) y la capacidad vital forzada de 1,7 L (55%); la presión arterial sistémica era de 120/60 mmHg; la concentración de hemoglobina era de 167 g·L−1; la creatinina era de 12,7 g·L−1; la tasa de filtración glomerular se calculó en 54 ml·min−1·m−2; el potasio era de 3,7 mEq·L−1; el sodio era de 141 mEq·L−1; el bicarbonato era de 22 mEq·L−1; y la proteína B natriurética era de 2.073 pg·mL−1. La ecografía describió un área de superficie de la válvula aórtica de 0,5 cm2 con un gradiente aórtico medio de 55 mmHg y acinesia inferoapical en el ventrículo izquierdo. La fracción de eyección se midió en 27% por el método Simpson biplano con regurgitación mitral moderada con dilatación biauricular y se estimó la presión pulmonar sistólica en >69 mmHg. La radiografía de tórax no mostró derrame pleural significativo. El paciente era totalmente dependiente del marcapasos.\n\nDos horas antes de la intervención, el paciente recibió 1 g de acetaminofeno por vía oral. Al llegar al quirófano, el paciente, plenamente consciente, presentaba respiración de Cheyne-Stokes periódica; cada ciclo duraba unos 85 s, con apneas de entre 15 y 20 s y grandes oscilaciones de la SpO2 entre el 88 % y el 99 %. Se le colocó dos catéteres intravenosos periféricos y uno arterial. El trazado arterial también mostraba oscilaciones de 85 s y una presión sistólica de 130 a 150 mmHg. Se le aplicó una máscara facial de oxígeno al 40 % con ventilación no invasiva; la SpO2 alcanzó un rango más estable (92 %-99 %). Diez minutos después, los análisis de gases en sangre mostraron un pH de 7,39, Pao2 de 108 mmHg, Paco2 de 40 mmHg, SaO2 del 97 %, y oscilaciones de lactato de 1,2 mEq·L−1. Se instaló una línea de muestreo capnógrafo dentro de la máscara facial para monitorizar la frecuencia respiratoria (Carescape Monitor B650, GE Healthcare, Helsinki, Finlandia). La monitorización también incluía un ECG de 12 derivaciones, oximetría de pulso, y oximetría cerebral regional (rSO2) mediante espectroscopia infrarroja cercana en el frente (INVOS, Somanetics). La capnografía reveló que las oscilaciones de la presión arterial eran sincrónicas con el ritmo de la respiración y que la presión disminuía durante los períodos apneicos e hipopneicos y aumentaba durante la hiperventilación; la rSO2 seguía el mismo patrón, a pesar de que la SpO2 del dedo permanecía a un nivel constante de 99 %. Se inició una infusión de propofol a una concentración objetivo de 0,2 µg·mL−1; se administraron 2,5 µg de sufentanilo antes de que los operadores infiltraran cada ingle con 200 mg de mepivacaína; el paciente se quedó dormido pero se mantuvo despierto al menor contacto con su cara o cuando su nombre se susurraba al oído; se administraron otros 2,5 µg de sufentanilo antes de la dilatación femoral de la arteria, un procedimiento requerido antes del reemplazo de la válvula. Los ciclos de ventilación se desaceleraron a un máximo de 120 s con 24 s de apneas centrales. Cuando la angiografía y los catéteres operativos estaban en su lugar en la aorta ascendente y se introdujo un marcapasos temporal en el ventrículo derecho, se indujo un ritmo rápido de 200 latidos/min para permitir una nueva dilatación de la válvula calcificada. Este procedimiento duró <25 s, durante el cual el paciente permaneció consciente y continuó respirando de la forma habitual, el ritmo se indujo justo después del final de un período apneico. Se preparó una válvula de 26 mm (SAPIEN, Edwards Lifesciences) y se introdujo en el orificio aórtico. Se dio una señal a los operadores una vez que la respiración se reanudó al final de un período apneico; se inició un ritmo ventricular rápido que llevó a la asistolia a una presión arterial media de 45 mmHg, y la válvula se expandió con balón y la angiografía confirmó la ausencia de fuga paravalvular. El balón se desinfló justo antes de que se detuviera el ritmo rápido, y el corazón volvió a latir a 80 latidos/min bajo la estimulación del marcapasos implantado. La secuencia completa se filmó; duró 31 s, durante los cuales el paciente siguió respirando regularmente (8 veces durante la detención circulatoria, es decir, una tasa de 16 veces por minuto) y no se despertó. Las expulsiones de sangre se reanudaron inmediatamente después de la deflación del balón, con una presión sistólica de 80 mmHg. Después de unas respiraciones profundas, la respiración se hizo regular; no se produjeron nuevos períodos apneicos ni oscilaciones de la presión arterial o rSO2. La hipertensión sistémica se desarrolló rápidamente, culminando después de 1 min a 190 mmHg y se controló con 40 mg de urapidil intravenoso durante los siguientes 15 min. La ecografía transtorácica midió el área valvular a 1,6 cm2 y el gradiente transvalvular máximo a 15 mmHg. La estimación de la presión arterial pulmonar mediante ecografía transtorácica mostró un gradiente sistólico de la presión ventricular derecha-aurícula derecha de 69 mmHg 1 día antes del procedimiento y 45 mmHg 2 días después. Un mes después, era de 28 mmHg. La evolución posterior no tuvo incidentes, y el paciente fue dado de alta 72 h después sin haber vuelto a la respiración periódica.\n\nMH - Edad 80 años y más\nMH - Cirugía de la válvula aórtica\nMH - *Estenosis/cirugía de la válvula aórtica\nMH - *Respiración de Cheyne-Stokes\nMH - Ecocardiografía\nMH - *Insuficiencia cardiaca\nMH - *Implantación de prótesis valvulares cardíacas\nMH - Hemodinámica\nMH - Humanos\nMH - Hombre\nMH - Resultado del tratamiento\n",
+    "gold_summary": "Se remitió a un hombre de 86 años para la implantación de una válvula aórtica transfemoral. La ecocardiografía transtorácica reveló una estenosis grave (gradiente medio: 58 mmHg, área de la válvula aórtica: 0,4 cm2), y después de una discusión multidisciplinaria, se consideró que el riesgo de la cirugía era demasiado alto (Euroscore logístico: 51%), y se propuso al paciente para la implantación de una válvula aórtica transfemoral (TAVI). Al llegar al quirófano, se observó que el paciente, completamente consciente, tenía respiración de Cheyne-Stokes (CSB), que persistió después de la administración de oxígeno al 40%. El procedimiento TAVI fue exitoso, y el patrón CSB se interrumpió en 8 s.\n",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nSe remitió a un hombre de 86 años para que se le implantara una válvula aórtica transfemoral.\n\nLa historia significativa incluyó el hecho de fumar 40 cajetillas al año (hasta fines de la década de 1980) y la fibrilación auricular paroxística que requería anticoagulación con Coumadin desde 1999, seguida poco después por la implantación de un marcapasos ventricular debido a bradicardia. Fue admitido por síncope en mayo de 2011 y se le diagnosticó una estenosis aórtica calcificada severa. Era eupneico y no mostraba signos de insuficiencia cardiaca o retención de líquidos. La ecocardiografía transtorácica reveló una estenosis aórtica severa (gradiente medio: 58 mmHg, área de la válvula aórtica: 0,4 cm2) con hipertrofia ventricular izquierda, fracción de eyección ventricular izquierda deteriorada (29%), acinesia inferior apical y obstrucción septal subvalvular (septum: 18 mm) con dilatación biauricular e hipertensión pulmonar con dilatación de la vena cava.\n\nLa angiografía coronaria mostró una estenosis del 75% de la arteria descendente anterior izquierda. El examen de eco-Doppler encontró vasos normales en el cuello. Se agregó aspirina 80 mg diariamente a su tratamiento; el paciente fue programado para un reemplazo de la válvula aórtica, pero no llegó hasta agosto, cuando fue readmitido en urgencias por disnea aguda y confusión. Había ganado 6 kg de peso, con edemas en las piernas y signos clínicos de derrame pleural. En ese momento, su SpO2 era del 92% y la proteína B-natriurética estaba elevada a 2336 pg·mL−1 (normal < 100 pg·mL−1).\n\nTras la terapia diurética y la eliminación de 850 ml de derrame pleural, se realizó una valvuloplastia de balón percutáneo aórtico de emergencia (Cristal Balloon, 23 mm) e inmediatamente después se le implantó un stent de metal desnudo (Biotronik-Pro-Kinetic 2.74 × 10.0) en la arteria descendente anterior izquierda. El gradiente medio transvalvular disminuyó de 59 a 38 mmHg. Se observaron algunas torsades de pointe el día 6 después de la intervención, que desaparecieron cuando la frecuencia más baja del marcapasos se aceleró a 80 latidos/min. Su estado mejoró drásticamente y se le dio el alta con furosemida, aldactazina y clopidogrel. Tras una revisión cuidadosa del expediente del paciente por parte del equipo cardiaco, se consideró que el riesgo de una cirugía valvular era demasiado alto (Euroscore logístico: 51%), y se propuso al paciente un implante de válvula aórtica transfemoral.\n\nLas notas de las enfermeras mencionan la hiperventilación nocturna y las crisis de ansiedad. El paciente era semiautónomo y vivía con su hija.\n\nLa implantación de la válvula aórtica transfemoral se programó para octubre de 2011. En el ingreso, 2 días antes del procedimiento, el paciente se describió como «ansioso e hiperventilante»; su peso era de 67 kg para una altura de 168 cm; el volumen espiratorio forzado en 1 s (FEV1) era de 1,1 L (50% del valor previsto) y la capacidad vital forzada de 1,7 L (55%); la presión arterial sistémica era de 120/60 mmHg; la concentración de hemoglobina era de 167 g·L−1; la creatinina era de 12,7 g·L−1; la tasa de filtración glomerular se calculó en 54 ml·min−1·m−2; el potasio era de 3,7 mEq·L−1; el sodio era de 141 mEq·L−1; el bicarbonato era de 22 mEq·L−1; y la proteína B natriurética era de 2.073 pg·mL−1. La ecografía describió un área de superficie de la válvula aórtica de 0,5 cm2 con un gradiente aórtico medio de 55 mmHg y acinesia inferoapical en el ventrículo izquierdo. La fracción de eyección se midió en 27% por el método Simpson biplano con regurgitación mitral moderada con dilatación biauricular y se estimó la presión pulmonar sistólica en >69 mmHg. La radiografía de tórax no mostró derrame pleural significativo. El paciente era totalmente dependiente del marcapasos.\n\nDos horas antes de la intervención, el paciente recibió 1 g de acetaminofeno por vía oral. Al llegar al quirófano, el paciente, plenamente consciente, presentaba respiración de Cheyne-Stokes periódica; cada ciclo duraba unos 85 s, con apneas de entre 15 y 20 s y grandes oscilaciones de la SpO2 entre el 88 % y el 99 %. Se le colocó dos catéteres intravenosos periféricos y uno arterial. El trazado arterial también mostraba oscilaciones de 85 s y una presión sistólica de 130 a 150 mmHg. Se le aplicó una máscara facial de oxígeno al 40 % con ventilación no invasiva; la SpO2 alcanzó un rango más estable (92 %-99 %). Diez minutos después, los análisis de gases en sangre mostraron un pH de 7,39, Pao2 de 108 mmHg, Paco2 de 40 mmHg, SaO2 del 97 %, y oscilaciones de lactato de 1,2 mEq·L−1. Se instaló una línea de muestreo capnógrafo dentro de la máscara facial para monitorizar la frecuencia respiratoria (Carescape Monitor B650, GE Healthcare, Helsinki, Finlandia). La monitorización también incluía un ECG de 12 derivaciones, oximetría de pulso, y oximetría cerebral regional (rSO2) mediante espectroscopia infrarroja cercana en el frente (INVOS, Somanetics). La capnografía reveló que las oscilaciones de la presión arterial eran sincrónicas con el ritmo de la respiración y que la presión disminuía durante los períodos apneicos e hipopneicos y aumentaba durante la hiperventilación; la rSO2 seguía el mismo patrón, a pesar de que la SpO2 del dedo permanecía a un nivel constante de 99 %. Se inició una infusión de propofol a una concentración objetivo de 0,2 µg·mL−1; se administraron 2,5 µg de sufentanilo antes de que los operadores infiltraran cada ingle con 200 mg de mepivacaína; el paciente se quedó dormido pero se mantuvo despierto al menor contacto con su cara o cuando su nombre se susurraba al oído; se administraron otros 2,5 µg de sufentanilo antes de la dilatación femoral de la arteria, un procedimiento requerido antes del reemplazo de la válvula. Los ciclos de ventilación se desaceleraron a un máximo de 120 s con 24 s de apneas centrales. Cuando la angiografía y los catéteres operativos estaban en su lugar en la aorta ascendente y se introdujo un marcapasos temporal en el ventrículo derecho, se indujo un ritmo rápido de 200 latidos/min para permitir una nueva dilatación de la válvula calcificada. Este procedimiento duró <25 s, durante el cual el paciente permaneció consciente y continuó respirando de la forma habitual, el ritmo se indujo justo después del final de un período apneico. Se preparó una válvula de 26 mm (SAPIEN, Edwards Lifesciences) y se introdujo en el orificio aórtico. Se dio una señal a los operadores una vez que la respiración se reanudó al final de un período apneico; se inició un ritmo ventricular rápido que llevó a la asistolia a una presión arterial media de 45 mmHg, y la válvula se expandió con balón y la angiografía confirmó la ausencia de fuga paravalvular. El balón se desinfló justo antes de que se detuviera el ritmo rápido, y el corazón volvió a latir a 80 latidos/min bajo la estimulación del marcapasos implantado. La secuencia completa se filmó; duró 31 s, durante los cuales el paciente siguió respirando regularmente (8 veces durante la detención circulatoria, es decir, una tasa de 16 veces por minuto) y no se despertó. Las expulsiones de sangre se reanudaron inmediatamente después de la deflación del balón, con una presión sistólica de 80 mmHg. Después de unas respiraciones profundas, la respiración se hizo regular; no se produjeron nuevos períodos apneicos ni oscilaciones de la presión arterial o rSO2. La hipertensión sistémica se desarrolló rápidamente, culminando después de 1 min a 190 mmHg y se controló con 40 mg de urapidil intravenoso durante los siguientes 15 min. La ecografía transtorácica midió el área valvular a 1,6 cm2 y el gradiente transvalvular máximo a 15 mmHg. La estimación de la presión arterial pulmonar mediante ecografía transtorácica mostró un gradiente sistólico de la presión ventricular derecha-aurícula derecha de 69 mmHg 1 día antes del procedimiento y 45 mmHg 2 días después. Un mes después, era de 28 mmHg. La evolución posterior no tuvo incidentes, y el paciente fue dado de alta 72 h después sin haber vuelto a la respiración periódica.\n\nMH - Edad 80 años y más\nMH - Cirugía de la válvula aórtica\nMH - *Estenosis/cirugía de la válvula aórtica\nMH - *Respiración de Cheyne-Stokes\nMH - Ecocardiografía\nMH - *Insuficiencia cardiaca\nMH - *Implantación de prótesis valvulares cardíacas\nMH - Hemodinámica\nMH - Humanos\nMH - Hombre\nMH - Resultado del tratamiento\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nSe remitió a un hombre de 86 años para la implantación de una válvula aórtica transfemoral. La ecocardiografía transtorácica reveló una estenosis grave (gradiente medio: 58 mmHg, área de la válvula aórtica: 0,4 cm2), y después de una discusión multidisciplinaria, se consideró que el riesgo de la cirugía era demasiado alto (Euroscore logístico: 51%), y se propuso al paciente para la implantación de una válvula aórtica transfemoral (TAVI). Al llegar al quirófano, se observó que el paciente, completamente consciente, tenía respiración de Cheyne-Stokes (CSB), que persistió después de la administración de oxígeno al 40%. El procedimiento TAVI fue exitoso, y el patrón CSB se interrumpió en 8 s.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\n**Contexto**  \nSe presentó un hombre de 86 años con estenosis aórtica grave (estrechamiento de la válvula aórtica) que requirió un procedimiento para implantar una válvula aórtica transfemoral (TAVI), una técnica menos invasiva para reemplazar la válvula dañada sin cirugía abierta. Debido a su edad avanzada y otros factores de riesgo, se consideró que la cirugía tradicional era demasiado peligrosa, por lo que se optó por esta alternativa.\n\n**Hallazgos Clave**  \nAl llegar al quirófano, el paciente estaba completamente consciente pero mostraba un patrón respiratorio anormal llamado respiración de Cheyne-Stokes, caracterizado por ciclos periódicos de respiración profunda seguida de apneas (pausas respiratorias) que duraban entre 15 y 20 segundos. Este patrón persistió incluso después de administrarle oxígeno al 40%. Durante el procedimiento de TAVI, el paciente mantuvo la respiración regular y no presentó cambios en su patrón respiratorio, lo que permitió realizar el procedimiento con éxito.\n\n**Interpretación Clínica**  \nLa respiración de Cheyne-Stokes es un signo clínico que puede indicar insuficiencia cardiaca o alteraciones en la regulación del ritmo respiratorio, comúnmente asociada a enfermedades del corazón. En este caso, el patrón respiratorio persistió durante el procedimiento, pero no interrumpió la intervención, lo que sugiere que el paciente toleró bien el procedimiento bajo anestesia y monitoreo adecuados.\n\n**Próximos Pasos y Resultado**  \nEl procedimiento TAVI fue exitoso, con una mejora significativa en la función valvular y la presión arterial. La respiración de Cheyne-Stokes se interrumpió durante el procedimiento y no volvió a aparecer en los días posteriores. El paciente evolucionó favorablemente y fue dado de alta sin complicaciones, mostrando una recuperación adecuada y sin retorno del patrón respiratorio anormal."
+  },
+  {
+    "article": "Una mujer árabe tunecina de 62 años, diagnosticada con la enfermedad de Von Hippel-Lindau en 2021, presentó varias manifestaciones relacionadas con la enfermedad. Tenía antecedentes de múltiples cirugías, principalmente por tumores renales, suprarrenales y pancreáticos, con hallazgos incidentales de masas ováricas.\n\nLa paciente no presentaba síntomas desde el punto de vista ginecológico, pero se quejaba principalmente de dolores de cabeza antes de someterse a una cirugía cerebral. No tenía antecedentes familiares o psicosociales significativos.\n\nSu historial quirúrgico incluye\n2021: Un tumor no operable (6 cm) del saco endolinfático del hueso petroso izquierdo, tratado con radioterapia.\n\n2021: Adrenalectomía izquierda por un feocromocitoma de 6 cm. El examen patológico reveló un feocromocitoma.\n\n2021: Nefrectomía izquierda por un tumor renal izquierdo roto. La microscopía mostró un carcinoma renal multifocal de células claras de grado nuclear 2.\n\n2022: Duodenopancreatectomía cefálica por una masa en el páncreas. El examen histológico confirmó tres cistadenomas serosos y dos tumores neuroendocrinos bien diferenciados.\n\nEn enero de 2021, durante la vigilancia posoperatoria con una tomografía computarizada (TC) abdominal-pélvica, se descubrió incidentalmente una masa anexial izquierda sólida de 4 cm, lo que levantó sospechas de malignidad. La masa se confirmó mediante ultrasonido transvaginal e IRM pélvica, clasificada como Sistema de Reporte y Datos Ováricos-Anexiales (O-RADS) 5 (alta sospecha de malignidad).\n\nExamen ginecológico e historial quirúrgico\nExamen físico: No se detectó masa abdominal-pélvica.\n\nExamen con espéculo: cuello uterino sano.\n\nSe observaron cicatrices quirúrgicas de una nefrectomía izquierda y una duodenopancreatectomía cefálica anteriores.\n\nUna reunión multidisciplinaria del personal concluyó que era necesaria la cirugía. Se realizó una laparotomía a través de una incisión en la línea media por debajo del ombligo, que reveló una masa quística sólida bien definida en el anexo izquierdo. No había ascitis ni signos de carcinomatosis peritoneal, y el anexo derecho parecía normal, sin signos macroscópicos de malignidad observados intraoperatoriamente, incluida la ausencia de vegetaciones exocísticas.\n\nSe realizó una citología junto con una anexectomía izquierda y la muestra se envió para un examen de sección congelada. Los resultados no fueron concluyentes, lo que planteó la posibilidad de tumores de margen o específicos del síndrome de Von Hippel-Lindau. Teniendo en cuenta el estado posmenopáusico de la paciente, se realizó una anexectomía derecha y una histerectomía total.\n\nEl examen histológico posterior reveló cistadenomas papilares de células claras bilaterales de las trompas de Falopio y el ligamento ancho, característicos de la enfermedad de Von Hippel-Lindau (0,5 cm en el lado derecho y 4 cm en el lado izquierdo). Los tumores consistían en papilas densamente compactadas con núcleos fibrosos, cubiertos por un epitelio monocapa.\n\nEl período postoperatorio inmediato transcurrió sin incidentes y, en el seguimiento de 1 mes, no se detectaron anomalías. Desde entonces, se ha hecho un seguimiento al paciente cada 4 meses con ecografías pélvicas normales. Durante estos 2 años de seguimiento, no han surgido complicaciones, pero el paciente fue readmitido recientemente en el departamento de neurocirugía por la recurrencia de un tumor cerebral.\n",
+    "gold_summary": "Una mujer blanca norteafricana de 62 años de edad, diagnosticada con la enfermedad de Von Hippel-Lindau en 2021, presentó múltiples manifestaciones, entre ellas, un tumor del hueso petroso izquierdo, feocromocitoma izquierdo, carcinoma de células renales izquierdo, riñón derecho con múltiples quistes y masas pancreáticas. Se sometió a varios tratamientos, entre ellos, radioterapia, adrenalectomía, nefrectomía y duodenopancreatectomía cefálica. Los exámenes de ultrasonografía y resonancia magnética revelaron una masa quística sólida en la región anexial izquierda. La laparoscopia identificó tumores quísticos en la mesosalpinx derecha e izquierda. Después de una histerectomía con anexectomía bilateral, el examen histológico reveló cistadenomas papilares de células claras bilaterales de la mesosalpinx y el ligamento ancho, compatibles con la enfermedad de Von Hippel-Lindau.\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna mujer árabe tunecina de 62 años, diagnosticada con la enfermedad de Von Hippel-Lindau en 2021, presentó varias manifestaciones relacionadas con la enfermedad. Tenía antecedentes de múltiples cirugías, principalmente por tumores renales, suprarrenales y pancreáticos, con hallazgos incidentales de masas ováricas.\n\nLa paciente no presentaba síntomas desde el punto de vista ginecológico, pero se quejaba principalmente de dolores de cabeza antes de someterse a una cirugía cerebral. No tenía antecedentes familiares o psicosociales significativos.\n\nSu historial quirúrgico incluye\n2021: Un tumor no operable (6 cm) del saco endolinfático del hueso petroso izquierdo, tratado con radioterapia.\n\n2021: Adrenalectomía izquierda por un feocromocitoma de 6 cm. El examen patológico reveló un feocromocitoma.\n\n2021: Nefrectomía izquierda por un tumor renal izquierdo roto. La microscopía mostró un carcinoma renal multifocal de células claras de grado nuclear 2.\n\n2022: Duodenopancreatectomía cefálica por una masa en el páncreas. El examen histológico confirmó tres cistadenomas serosos y dos tumores neuroendocrinos bien diferenciados.\n\nEn enero de 2021, durante la vigilancia posoperatoria con una tomografía computarizada (TC) abdominal-pélvica, se descubrió incidentalmente una masa anexial izquierda sólida de 4 cm, lo que levantó sospechas de malignidad. La masa se confirmó mediante ultrasonido transvaginal e IRM pélvica, clasificada como Sistema de Reporte y Datos Ováricos-Anexiales (O-RADS) 5 (alta sospecha de malignidad).\n\nExamen ginecológico e historial quirúrgico\nExamen físico: No se detectó masa abdominal-pélvica.\n\nExamen con espéculo: cuello uterino sano.\n\nSe observaron cicatrices quirúrgicas de una nefrectomía izquierda y una duodenopancreatectomía cefálica anteriores.\n\nUna reunión multidisciplinaria del personal concluyó que era necesaria la cirugía. Se realizó una laparotomía a través de una incisión en la línea media por debajo del ombligo, que reveló una masa quística sólida bien definida en el anexo izquierdo. No había ascitis ni signos de carcinomatosis peritoneal, y el anexo derecho parecía normal, sin signos macroscópicos de malignidad observados intraoperatoriamente, incluida la ausencia de vegetaciones exocísticas.\n\nSe realizó una citología junto con una anexectomía izquierda y la muestra se envió para un examen de sección congelada. Los resultados no fueron concluyentes, lo que planteó la posibilidad de tumores de margen o específicos del síndrome de Von Hippel-Lindau. Teniendo en cuenta el estado posmenopáusico de la paciente, se realizó una anexectomía derecha y una histerectomía total.\n\nEl examen histológico posterior reveló cistadenomas papilares de células claras bilaterales de las trompas de Falopio y el ligamento ancho, característicos de la enfermedad de Von Hippel-Lindau (0,5 cm en el lado derecho y 4 cm en el lado izquierdo). Los tumores consistían en papilas densamente compactadas con núcleos fibrosos, cubiertos por un epitelio monocapa.\n\nEl período postoperatorio inmediato transcurrió sin incidentes y, en el seguimiento de 1 mes, no se detectaron anomalías. Desde entonces, se ha hecho un seguimiento al paciente cada 4 meses con ecografías pélvicas normales. Durante estos 2 años de seguimiento, no han surgido complicaciones, pero el paciente fue readmitido recientemente en el departamento de neurocirugía por la recurrencia de un tumor cerebral.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUna mujer blanca norteafricana de 62 años de edad, diagnosticada con la enfermedad de Von Hippel-Lindau en 2021, presentó múltiples manifestaciones, entre ellas, un tumor del hueso petroso izquierdo, feocromocitoma izquierdo, carcinoma de células renales izquierdo, riñón derecho con múltiples quistes y masas pancreáticas. Se sometió a varios tratamientos, entre ellos, radioterapia, adrenalectomía, nefrectomía y duodenopancreatectomía cefálica. Los exámenes de ultrasonografía y resonancia magnética revelaron una masa quística sólida en la región anexial izquierda. La laparoscopia identificó tumores quísticos en la mesosalpinx derecha e izquierda. Después de una histerectomía con anexectomía bilateral, el examen histológico reveló cistadenomas papilares de células claras bilaterales de la mesosalpinx y el ligamento ancho, compatibles con la enfermedad de Von Hippel-Lindau.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna señora de 62 años tiene una enfermedad que hace que aparezcan tumores en varios órganos. Tuvo cirugías para quitar tumores en el riñón, el páncreas y otros lugares. En un examen, se encontró un bulto en su ovario izquierdo. Se hizo una operación para quitarlo y otros órganos. El análisis mostró que el bulto era un tipo especial de tumor que está relacionado con su enfermedad. La señora se recupera bien y no tiene problemas ahora."
+  },
+  {
+    "article": "Una mujer árabe tunecina de 62 años, diagnosticada con la enfermedad de Von Hippel-Lindau en 2021, presentó varias manifestaciones relacionadas con la enfermedad. Tenía antecedentes de múltiples cirugías, principalmente por tumores renales, suprarrenales y pancreáticos, con hallazgos incidentales de masas ováricas.\n\nLa paciente no presentaba síntomas desde el punto de vista ginecológico, pero se quejaba principalmente de dolores de cabeza antes de someterse a una cirugía cerebral. No tenía antecedentes familiares o psicosociales significativos.\n\nSu historial quirúrgico incluye\n2021: Un tumor no operable (6 cm) del saco endolinfático del hueso petroso izquierdo, tratado con radioterapia.\n\n2021: Adrenalectomía izquierda por un feocromocitoma de 6 cm. El examen patológico reveló un feocromocitoma.\n\n2021: Nefrectomía izquierda por un tumor renal izquierdo roto. La microscopía mostró un carcinoma renal multifocal de células claras de grado nuclear 2.\n\n2022: Duodenopancreatectomía cefálica por una masa en el páncreas. El examen histológico confirmó tres cistadenomas serosos y dos tumores neuroendocrinos bien diferenciados.\n\nEn enero de 2021, durante la vigilancia posoperatoria con una tomografía computarizada (TC) abdominal-pélvica, se descubrió incidentalmente una masa anexial izquierda sólida de 4 cm, lo que levantó sospechas de malignidad. La masa se confirmó mediante ultrasonido transvaginal e IRM pélvica, clasificada como Sistema de Reporte y Datos Ováricos-Anexiales (O-RADS) 5 (alta sospecha de malignidad).\n\nExamen ginecológico e historial quirúrgico\nExamen físico: No se detectó masa abdominal-pélvica.\n\nExamen con espéculo: cuello uterino sano.\n\nSe observaron cicatrices quirúrgicas de una nefrectomía izquierda y una duodenopancreatectomía cefálica anteriores.\n\nUna reunión multidisciplinaria del personal concluyó que era necesaria la cirugía. Se realizó una laparotomía a través de una incisión en la línea media por debajo del ombligo, que reveló una masa quística sólida bien definida en el anexo izquierdo. No había ascitis ni signos de carcinomatosis peritoneal, y el anexo derecho parecía normal, sin signos macroscópicos de malignidad observados intraoperatoriamente, incluida la ausencia de vegetaciones exocísticas.\n\nSe realizó una citología junto con una anexectomía izquierda y la muestra se envió para un examen de sección congelada. Los resultados no fueron concluyentes, lo que planteó la posibilidad de tumores de margen o específicos del síndrome de Von Hippel-Lindau. Teniendo en cuenta el estado posmenopáusico de la paciente, se realizó una anexectomía derecha y una histerectomía total.\n\nEl examen histológico posterior reveló cistadenomas papilares de células claras bilaterales de las trompas de Falopio y el ligamento ancho, característicos de la enfermedad de Von Hippel-Lindau (0,5 cm en el lado derecho y 4 cm en el lado izquierdo). Los tumores consistían en papilas densamente compactadas con núcleos fibrosos, cubiertos por un epitelio monocapa.\n\nEl período postoperatorio inmediato transcurrió sin incidentes y, en el seguimiento de 1 mes, no se detectaron anomalías. Desde entonces, se ha hecho un seguimiento al paciente cada 4 meses con ecografías pélvicas normales. Durante estos 2 años de seguimiento, no han surgido complicaciones, pero el paciente fue readmitido recientemente en el departamento de neurocirugía por la recurrencia de un tumor cerebral.\n",
+    "gold_summary": "Una mujer blanca norteafricana de 62 años de edad, diagnosticada con la enfermedad de Von Hippel-Lindau en 2021, presentó múltiples manifestaciones, entre ellas, un tumor del hueso petroso izquierdo, feocromocitoma izquierdo, carcinoma de células renales izquierdo, riñón derecho con múltiples quistes y masas pancreáticas. Se sometió a varios tratamientos, entre ellos, radioterapia, adrenalectomía, nefrectomía y duodenopancreatectomía cefálica. Los exámenes de ultrasonografía y resonancia magnética revelaron una masa quística sólida en la región anexial izquierda. La laparoscopia identificó tumores quísticos en la mesosalpinx derecha e izquierda. Después de una histerectomía con anexectomía bilateral, el examen histológico reveló cistadenomas papilares de células claras bilaterales de la mesosalpinx y el ligamento ancho, compatibles con la enfermedad de Von Hippel-Lindau.\n",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna mujer árabe tunecina de 62 años, diagnosticada con la enfermedad de Von Hippel-Lindau en 2021, presentó varias manifestaciones relacionadas con la enfermedad. Tenía antecedentes de múltiples cirugías, principalmente por tumores renales, suprarrenales y pancreáticos, con hallazgos incidentales de masas ováricas.\n\nLa paciente no presentaba síntomas desde el punto de vista ginecológico, pero se quejaba principalmente de dolores de cabeza antes de someterse a una cirugía cerebral. No tenía antecedentes familiares o psicosociales significativos.\n\nSu historial quirúrgico incluye\n2021: Un tumor no operable (6 cm) del saco endolinfático del hueso petroso izquierdo, tratado con radioterapia.\n\n2021: Adrenalectomía izquierda por un feocromocitoma de 6 cm. El examen patológico reveló un feocromocitoma.\n\n2021: Nefrectomía izquierda por un tumor renal izquierdo roto. La microscopía mostró un carcinoma renal multifocal de células claras de grado nuclear 2.\n\n2022: Duodenopancreatectomía cefálica por una masa en el páncreas. El examen histológico confirmó tres cistadenomas serosos y dos tumores neuroendocrinos bien diferenciados.\n\nEn enero de 2021, durante la vigilancia posoperatoria con una tomografía computarizada (TC) abdominal-pélvica, se descubrió incidentalmente una masa anexial izquierda sólida de 4 cm, lo que levantó sospechas de malignidad. La masa se confirmó mediante ultrasonido transvaginal e IRM pélvica, clasificada como Sistema de Reporte y Datos Ováricos-Anexiales (O-RADS) 5 (alta sospecha de malignidad).\n\nExamen ginecológico e historial quirúrgico\nExamen físico: No se detectó masa abdominal-pélvica.\n\nExamen con espéculo: cuello uterino sano.\n\nSe observaron cicatrices quirúrgicas de una nefrectomía izquierda y una duodenopancreatectomía cefálica anteriores.\n\nUna reunión multidisciplinaria del personal concluyó que era necesaria la cirugía. Se realizó una laparotomía a través de una incisión en la línea media por debajo del ombligo, que reveló una masa quística sólida bien definida en el anexo izquierdo. No había ascitis ni signos de carcinomatosis peritoneal, y el anexo derecho parecía normal, sin signos macroscópicos de malignidad observados intraoperatoriamente, incluida la ausencia de vegetaciones exocísticas.\n\nSe realizó una citología junto con una anexectomía izquierda y la muestra se envió para un examen de sección congelada. Los resultados no fueron concluyentes, lo que planteó la posibilidad de tumores de margen o específicos del síndrome de Von Hippel-Lindau. Teniendo en cuenta el estado posmenopáusico de la paciente, se realizó una anexectomía derecha y una histerectomía total.\n\nEl examen histológico posterior reveló cistadenomas papilares de células claras bilaterales de las trompas de Falopio y el ligamento ancho, característicos de la enfermedad de Von Hippel-Lindau (0,5 cm en el lado derecho y 4 cm en el lado izquierdo). Los tumores consistían en papilas densamente compactadas con núcleos fibrosos, cubiertos por un epitelio monocapa.\n\nEl período postoperatorio inmediato transcurrió sin incidentes y, en el seguimiento de 1 mes, no se detectaron anomalías. Desde entonces, se ha hecho un seguimiento al paciente cada 4 meses con ecografías pélvicas normales. Durante estos 2 años de seguimiento, no han surgido complicaciones, pero el paciente fue readmitido recientemente en el departamento de neurocirugía por la recurrencia de un tumor cerebral.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUna mujer blanca norteafricana de 62 años de edad, diagnosticada con la enfermedad de Von Hippel-Lindau en 2021, presentó múltiples manifestaciones, entre ellas, un tumor del hueso petroso izquierdo, feocromocitoma izquierdo, carcinoma de células renales izquierdo, riñón derecho con múltiples quistes y masas pancreáticas. Se sometió a varios tratamientos, entre ellos, radioterapia, adrenalectomía, nefrectomía y duodenopancreatectomía cefálica. Los exámenes de ultrasonografía y resonancia magnética revelaron una masa quística sólida en la región anexial izquierda. La laparoscopia identificó tumores quísticos en la mesosalpinx derecha e izquierda. Después de una histerectomía con anexectomía bilateral, el examen histológico reveló cistadenomas papilares de células claras bilaterales de la mesosalpinx y el ligamento ancho, compatibles con la enfermedad de Von Hippel-Lindau.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna mujer de 62 años, diagnosticada con una enfermedad llamada Von Hippel-Lindau en 2021, tenía varios tumores en diferentes partes del cuerpo, como en los riñones, las glándulas suprarrenales y el páncreas. Por eso, se le hicieron varias cirugías y tratamientos, como radioterapia y operaciones para eliminar los tumores.\n\nDurante un control médico, se encontró una masa sospechosa en una zona del abdomen, cerca del útero. Se realizó una cirugía para examinarla y se descubrieron tumores en ambas trompas de Falopio y ligamentos. Después de operar para eliminarlos, los análisis mostraron que eran tumores benignos pero característicos de la enfermedad de Von Hippel-Lindau.\n\nLa paciente se recuperó bien y, durante el seguimiento, no se encontraron problemas. Sin embargo, recientemente volvió al hospital por la reaparición de un tumor en el cerebro."
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+    "gold_summary": "Una mujer blanca norteafricana de 62 años de edad, diagnosticada con la enfermedad de Von Hippel-Lindau en 2021, presentó múltiples manifestaciones, entre ellas, un tumor del hueso petroso izquierdo, feocromocitoma izquierdo, carcinoma de células renales izquierdo, riñón derecho con múltiples quistes y masas pancreáticas. Se sometió a varios tratamientos, entre ellos, radioterapia, adrenalectomía, nefrectomía y duodenopancreatectomía cefálica. Los exámenes de ultrasonografía y resonancia magnética revelaron una masa quística sólida en la región anexial izquierda. La laparoscopia identificó tumores quísticos en la mesosalpinx derecha e izquierda. Después de una histerectomía con anexectomía bilateral, el examen histológico reveló cistadenomas papilares de células claras bilaterales de la mesosalpinx y el ligamento ancho, compatibles con la enfermedad de Von Hippel-Lindau.\n",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna mujer árabe tunecina de 62 años, diagnosticada con la enfermedad de Von Hippel-Lindau en 2021, presentó varias manifestaciones relacionadas con la enfermedad. Tenía antecedentes de múltiples cirugías, principalmente por tumores renales, suprarrenales y pancreáticos, con hallazgos incidentales de masas ováricas.\n\nLa paciente no presentaba síntomas desde el punto de vista ginecológico, pero se quejaba principalmente de dolores de cabeza antes de someterse a una cirugía cerebral. No tenía antecedentes familiares o psicosociales significativos.\n\nSu historial quirúrgico incluye\n2021: Un tumor no operable (6 cm) del saco endolinfático del hueso petroso izquierdo, tratado con radioterapia.\n\n2021: Adrenalectomía izquierda por un feocromocitoma de 6 cm. El examen patológico reveló un feocromocitoma.\n\n2021: Nefrectomía izquierda por un tumor renal izquierdo roto. La microscopía mostró un carcinoma renal multifocal de células claras de grado nuclear 2.\n\n2022: Duodenopancreatectomía cefálica por una masa en el páncreas. El examen histológico confirmó tres cistadenomas serosos y dos tumores neuroendocrinos bien diferenciados.\n\nEn enero de 2021, durante la vigilancia posoperatoria con una tomografía computarizada (TC) abdominal-pélvica, se descubrió incidentalmente una masa anexial izquierda sólida de 4 cm, lo que levantó sospechas de malignidad. La masa se confirmó mediante ultrasonido transvaginal e IRM pélvica, clasificada como Sistema de Reporte y Datos Ováricos-Anexiales (O-RADS) 5 (alta sospecha de malignidad).\n\nExamen ginecológico e historial quirúrgico\nExamen físico: No se detectó masa abdominal-pélvica.\n\nExamen con espéculo: cuello uterino sano.\n\nSe observaron cicatrices quirúrgicas de una nefrectomía izquierda y una duodenopancreatectomía cefálica anteriores.\n\nUna reunión multidisciplinaria del personal concluyó que era necesaria la cirugía. Se realizó una laparotomía a través de una incisión en la línea media por debajo del ombligo, que reveló una masa quística sólida bien definida en el anexo izquierdo. No había ascitis ni signos de carcinomatosis peritoneal, y el anexo derecho parecía normal, sin signos macroscópicos de malignidad observados intraoperatoriamente, incluida la ausencia de vegetaciones exocísticas.\n\nSe realizó una citología junto con una anexectomía izquierda y la muestra se envió para un examen de sección congelada. Los resultados no fueron concluyentes, lo que planteó la posibilidad de tumores de margen o específicos del síndrome de Von Hippel-Lindau. Teniendo en cuenta el estado posmenopáusico de la paciente, se realizó una anexectomía derecha y una histerectomía total.\n\nEl examen histológico posterior reveló cistadenomas papilares de células claras bilaterales de las trompas de Falopio y el ligamento ancho, característicos de la enfermedad de Von Hippel-Lindau (0,5 cm en el lado derecho y 4 cm en el lado izquierdo). Los tumores consistían en papilas densamente compactadas con núcleos fibrosos, cubiertos por un epitelio monocapa.\n\nEl período postoperatorio inmediato transcurrió sin incidentes y, en el seguimiento de 1 mes, no se detectaron anomalías. Desde entonces, se ha hecho un seguimiento al paciente cada 4 meses con ecografías pélvicas normales. Durante estos 2 años de seguimiento, no han surgido complicaciones, pero el paciente fue readmitido recientemente en el departamento de neurocirugía por la recurrencia de un tumor cerebral.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUna mujer blanca norteafricana de 62 años de edad, diagnosticada con la enfermedad de Von Hippel-Lindau en 2021, presentó múltiples manifestaciones, entre ellas, un tumor del hueso petroso izquierdo, feocromocitoma izquierdo, carcinoma de células renales izquierdo, riñón derecho con múltiples quistes y masas pancreáticas. Se sometió a varios tratamientos, entre ellos, radioterapia, adrenalectomía, nefrectomía y duodenopancreatectomía cefálica. Los exámenes de ultrasonografía y resonancia magnética revelaron una masa quística sólida en la región anexial izquierda. La laparoscopia identificó tumores quísticos en la mesosalpinx derecha e izquierda. Después de una histerectomía con anexectomía bilateral, el examen histológico reveló cistadenomas papilares de células claras bilaterales de la mesosalpinx y el ligamento ancho, compatibles con la enfermedad de Von Hippel-Lindau.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nContexto  \nSe trata de una mujer tunecina de 62 años diagnosticada con la enfermedad de Von Hippel-Lindau (VHL) en 2021, una condición genética que predispone a la formación de tumores en varios órganos. Desde entonces, ha presentado múltiples manifestaciones de la enfermedad, incluyendo tumores en el hueso petroso izquierdo, un feocromocitoma (tumor de la glándula suprarrenal), un carcinoma de células claras en el riñón izquierdo y masas pancreáticas. Ha recibido diversos tratamientos quirúrgicos y radioterapia.\n\nHallazgos Clave  \nDurante un control de seguimiento con tomografía computarizada abdominal-pélvica en enero de 2021, se detectó incidentalmente una masa sólida de 4 cm en la región anexial izquierda (zona donde se encuentran los ovarios y sus estructuras adyacentes), lo que sugirió una posible malignidad. Esta sospecha se confirmó mediante ultrasonido transvaginal y resonancia magnética pélvica, que clasificaron la masa como de alta sospecha de malignidad según el sistema O-RADS 5.\n\nDurante una cirugía laparoscópica, se identificaron tumores quísticos en la mesosalpinx (estructura que sostiene las trompas de Falopio) tanto en el lado derecho como en el izquierdo. La paciente, en estado posmenopáusico, fue sometida a una histerectomía total (extirpación del útero) y anexectomía bilateral (extirpación de ambos ovarios y sus estructuras anexas).\n\nInterpretación Clínica  \nEl examen histológico de las muestras obtenidas reveló la presencia de cistadenomas papilares de células claras bilaterales en la mesosalpinx y el ligamento ancho. Estos tumores, caracterizados por la formación de papilas con núcleos fibrosos y epitelio monocapa, son típicos de la enfermedad de Von Hippel-Lindau. Esta presentación bilateral en la pelvis es poco común y resalta la importancia de un diagnóstico preciso y un manejo quirúrgico completo.\n\nPróximos Pasos  \nEl paciente ha estado en seguimiento regular con ecografías pélvicas cada 4 meses, sin detectarse recurrencias o complicaciones durante los últimos 2 años. Sin embargo, fue readmitido recientemente en el departamento de neurocirugía debido a la reaparición de un tumor cerebral, lo que indica la necesidad de un control continuo y multidisciplinario para manejar las múltiples manifestaciones de la enfermedad de Von Hippel-Lindau."
+  },
+  {
+    "article": "Una mujer embarazada de 31 años que había sido sometida a una cesárea fue derivada a la unidad de ultrasonido de nuestro departamento para un examen de ultrasonido morfológico de segundo trimestre. La paciente no tenía antecedentes familiares destacables y no había tomado medicamentos ni había estado expuesta a teratógenos durante el primer trimestre del embarazo. Los exámenes serológicos para diversas enfermedades infecciosas fueron negativos y un examen de ultrasonido previo a las 14 semanas fue normal. El triple examen para anomalías fetales también fue negativo a las 16 semanas.\n\nDurante la ecografía de la semana 20, se observó un feto masculino con una edad sonográfica compuesta de 20 semanas y 2 días que presentaba un edema significativo de las extremidades inferiores y líquido amniótico normal. Se recomendó un examen de seguimiento en 2 semanas, junto con pruebas de TORCH y pruebas de Coombs indirectas.\n\nSin embargo, se observó nuevamente edema subcutáneo en ambas extremidades inferiores durante la ecografía morfológica de la semana 23, lo que sugiere un posible diagnóstico de EM. Debido al linfedema persistente en las extremidades inferiores, se realizó una amniocentesis.\n\nLos exámenes posteriores revelaron que el cariotipo masculino era normal (46, XY), y el análisis molecular para el síndrome de Noonan fue negativo. Se realizó la secuenciación de nucleótidos del líquido amniótico con la secuenciación Illumina de 150 bases. Se aplicó el sistema de bioinformática (North-Oehler Aligarh, GATX) mientras se verificaba adicionalmente la existencia de deleciones/duplicaciones/CNV (Copy Number Variations) en el gen FLT4. El análisis identificó una mutación c.3116C>A p. (Ala1039Asp), que es una variante patogénica no conocida en el gen FLT4, lo que confirma el diagnóstico de linfedema hereditario tipo 1A – enfermedad de Milroy. El análisis de sangre materno confirmó la mutación materna y se realizó el asesoramiento genético.\n\nLa cesárea se realizó a las 38 semanas y 6 días de gestación y nació un neonato de sexo masculino que pesaba 3850 g y medía 46 cm con una puntuación de Apgar de 9/10. Después del parto se reconoció un edema en la extremidad inferior. El examen histopatológico de la placenta, el cordón umbilical y el saco amniótico no mostró signos de corioamnionitis u otra patología.\n",
+    "gold_summary": "Presentamos un informe de caso de una primera mutación descrita de un feto masculino diagnosticado prenatalmente con síndrome de Milroy a través de amniocentesis. El feto tenía edema bilateral de miembros inferiores, y las pruebas genéticas confirmaron el diagnóstico de síndrome de Milroy. La paciente fue monitoreada de cerca durante todo el embarazo, y después del parto, el lactante fue tratado con terapias apropiadas, incluyendo prendas de compresión y drenaje linfático manual. Los padres recibieron asesoramiento y apoyo apropiados.\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna mujer embarazada de 31 años que había sido sometida a una cesárea fue derivada a la unidad de ultrasonido de nuestro departamento para un examen de ultrasonido morfológico de segundo trimestre. La paciente no tenía antecedentes familiares destacables y no había tomado medicamentos ni había estado expuesta a teratógenos durante el primer trimestre del embarazo. Los exámenes serológicos para diversas enfermedades infecciosas fueron negativos y un examen de ultrasonido previo a las 14 semanas fue normal. El triple examen para anomalías fetales también fue negativo a las 16 semanas.\n\nDurante la ecografía de la semana 20, se observó un feto masculino con una edad sonográfica compuesta de 20 semanas y 2 días que presentaba un edema significativo de las extremidades inferiores y líquido amniótico normal. Se recomendó un examen de seguimiento en 2 semanas, junto con pruebas de TORCH y pruebas de Coombs indirectas.\n\nSin embargo, se observó nuevamente edema subcutáneo en ambas extremidades inferiores durante la ecografía morfológica de la semana 23, lo que sugiere un posible diagnóstico de EM. Debido al linfedema persistente en las extremidades inferiores, se realizó una amniocentesis.\n\nLos exámenes posteriores revelaron que el cariotipo masculino era normal (46, XY), y el análisis molecular para el síndrome de Noonan fue negativo. Se realizó la secuenciación de nucleótidos del líquido amniótico con la secuenciación Illumina de 150 bases. Se aplicó el sistema de bioinformática (North-Oehler Aligarh, GATX) mientras se verificaba adicionalmente la existencia de deleciones/duplicaciones/CNV (Copy Number Variations) en el gen FLT4. El análisis identificó una mutación c.3116C>A p. (Ala1039Asp), que es una variante patogénica no conocida en el gen FLT4, lo que confirma el diagnóstico de linfedema hereditario tipo 1A – enfermedad de Milroy. El análisis de sangre materno confirmó la mutación materna y se realizó el asesoramiento genético.\n\nLa cesárea se realizó a las 38 semanas y 6 días de gestación y nació un neonato de sexo masculino que pesaba 3850 g y medía 46 cm con una puntuación de Apgar de 9/10. Después del parto se reconoció un edema en la extremidad inferior. El examen histopatológico de la placenta, el cordón umbilical y el saco amniótico no mostró signos de corioamnionitis u otra patología.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPresentamos un informe de caso de una primera mutación descrita de un feto masculino diagnosticado prenatalmente con síndrome de Milroy a través de amniocentesis. El feto tenía edema bilateral de miembros inferiores, y las pruebas genéticas confirmaron el diagnóstico de síndrome de Milroy. La paciente fue monitoreada de cerca durante todo el embarazo, y después del parto, el lactante fue tratado con terapias apropiadas, incluyendo prendas de compresión y drenaje linfático manual. Los padres recibieron asesoramiento y apoyo apropiados.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn bebé en el vientre de su mamá tenía agua en las piernas. Los médicos encontraron que era un problema genético poco común. La mamá fue cuidada bien durante el embarazo. Después del nacimiento, el bebé recibió ropa especial y masajes para ayudarle. Los papás también recibieron ayuda para entender y cuidar a su bebé."
+  },
+  {
+    "article": "Una mujer embarazada de 31 años que había sido sometida a una cesárea fue derivada a la unidad de ultrasonido de nuestro departamento para un examen de ultrasonido morfológico de segundo trimestre. La paciente no tenía antecedentes familiares destacables y no había tomado medicamentos ni había estado expuesta a teratógenos durante el primer trimestre del embarazo. Los exámenes serológicos para diversas enfermedades infecciosas fueron negativos y un examen de ultrasonido previo a las 14 semanas fue normal. El triple examen para anomalías fetales también fue negativo a las 16 semanas.\n\nDurante la ecografía de la semana 20, se observó un feto masculino con una edad sonográfica compuesta de 20 semanas y 2 días que presentaba un edema significativo de las extremidades inferiores y líquido amniótico normal. Se recomendó un examen de seguimiento en 2 semanas, junto con pruebas de TORCH y pruebas de Coombs indirectas.\n\nSin embargo, se observó nuevamente edema subcutáneo en ambas extremidades inferiores durante la ecografía morfológica de la semana 23, lo que sugiere un posible diagnóstico de EM. Debido al linfedema persistente en las extremidades inferiores, se realizó una amniocentesis.\n\nLos exámenes posteriores revelaron que el cariotipo masculino era normal (46, XY), y el análisis molecular para el síndrome de Noonan fue negativo. Se realizó la secuenciación de nucleótidos del líquido amniótico con la secuenciación Illumina de 150 bases. Se aplicó el sistema de bioinformática (North-Oehler Aligarh, GATX) mientras se verificaba adicionalmente la existencia de deleciones/duplicaciones/CNV (Copy Number Variations) en el gen FLT4. El análisis identificó una mutación c.3116C>A p. (Ala1039Asp), que es una variante patogénica no conocida en el gen FLT4, lo que confirma el diagnóstico de linfedema hereditario tipo 1A – enfermedad de Milroy. El análisis de sangre materno confirmó la mutación materna y se realizó el asesoramiento genético.\n\nLa cesárea se realizó a las 38 semanas y 6 días de gestación y nació un neonato de sexo masculino que pesaba 3850 g y medía 46 cm con una puntuación de Apgar de 9/10. Después del parto se reconoció un edema en la extremidad inferior. El examen histopatológico de la placenta, el cordón umbilical y el saco amniótico no mostró signos de corioamnionitis u otra patología.\n",
+    "gold_summary": "Presentamos un informe de caso de una primera mutación descrita de un feto masculino diagnosticado prenatalmente con síndrome de Milroy a través de amniocentesis. El feto tenía edema bilateral de miembros inferiores, y las pruebas genéticas confirmaron el diagnóstico de síndrome de Milroy. La paciente fue monitoreada de cerca durante todo el embarazo, y después del parto, el lactante fue tratado con terapias apropiadas, incluyendo prendas de compresión y drenaje linfático manual. Los padres recibieron asesoramiento y apoyo apropiados.\n",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna mujer embarazada de 31 años que había sido sometida a una cesárea fue derivada a la unidad de ultrasonido de nuestro departamento para un examen de ultrasonido morfológico de segundo trimestre. La paciente no tenía antecedentes familiares destacables y no había tomado medicamentos ni había estado expuesta a teratógenos durante el primer trimestre del embarazo. Los exámenes serológicos para diversas enfermedades infecciosas fueron negativos y un examen de ultrasonido previo a las 14 semanas fue normal. El triple examen para anomalías fetales también fue negativo a las 16 semanas.\n\nDurante la ecografía de la semana 20, se observó un feto masculino con una edad sonográfica compuesta de 20 semanas y 2 días que presentaba un edema significativo de las extremidades inferiores y líquido amniótico normal. Se recomendó un examen de seguimiento en 2 semanas, junto con pruebas de TORCH y pruebas de Coombs indirectas.\n\nSin embargo, se observó nuevamente edema subcutáneo en ambas extremidades inferiores durante la ecografía morfológica de la semana 23, lo que sugiere un posible diagnóstico de EM. Debido al linfedema persistente en las extremidades inferiores, se realizó una amniocentesis.\n\nLos exámenes posteriores revelaron que el cariotipo masculino era normal (46, XY), y el análisis molecular para el síndrome de Noonan fue negativo. Se realizó la secuenciación de nucleótidos del líquido amniótico con la secuenciación Illumina de 150 bases. Se aplicó el sistema de bioinformática (North-Oehler Aligarh, GATX) mientras se verificaba adicionalmente la existencia de deleciones/duplicaciones/CNV (Copy Number Variations) en el gen FLT4. El análisis identificó una mutación c.3116C>A p. (Ala1039Asp), que es una variante patogénica no conocida en el gen FLT4, lo que confirma el diagnóstico de linfedema hereditario tipo 1A – enfermedad de Milroy. El análisis de sangre materno confirmó la mutación materna y se realizó el asesoramiento genético.\n\nLa cesárea se realizó a las 38 semanas y 6 días de gestación y nació un neonato de sexo masculino que pesaba 3850 g y medía 46 cm con una puntuación de Apgar de 9/10. Después del parto se reconoció un edema en la extremidad inferior. El examen histopatológico de la placenta, el cordón umbilical y el saco amniótico no mostró signos de corioamnionitis u otra patología.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPresentamos un informe de caso de una primera mutación descrita de un feto masculino diagnosticado prenatalmente con síndrome de Milroy a través de amniocentesis. El feto tenía edema bilateral de miembros inferiores, y las pruebas genéticas confirmaron el diagnóstico de síndrome de Milroy. La paciente fue monitoreada de cerca durante todo el embarazo, y después del parto, el lactante fue tratado con terapias apropiadas, incluyendo prendas de compresión y drenaje linfático manual. Los padres recibieron asesoramiento y apoyo apropiados.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nPresentamos el caso de una mujer embarazada que dio a luz a un bebé varón con un problema genético poco común llamado síndrome de Milroy. Durante el embarazo, se detectó que el bebé tenía hinchazón en ambas piernas, algo que se llama edema. Para confirmar el diagnóstico, se realizó una prueba genética con una muestra del líquido amniótico, que mostró una mutación en un gen llamado FLT4, responsable de este síndrome.\n\nEl bebé nació sano, pero con hinchazón en las piernas. Los médicos le dieron tratamiento con ropa especial que ayuda a mejorar el flujo de líquido y con masajes suaves para aliviar la hinchazón. Los padres recibieron información y apoyo para cuidar a su hijo y entender su condición."
+  },
+  {
+    "article": "Una mujer embarazada de 31 años que había sido sometida a una cesárea fue derivada a la unidad de ultrasonido de nuestro departamento para un examen de ultrasonido morfológico de segundo trimestre. La paciente no tenía antecedentes familiares destacables y no había tomado medicamentos ni había estado expuesta a teratógenos durante el primer trimestre del embarazo. Los exámenes serológicos para diversas enfermedades infecciosas fueron negativos y un examen de ultrasonido previo a las 14 semanas fue normal. El triple examen para anomalías fetales también fue negativo a las 16 semanas.\n\nDurante la ecografía de la semana 20, se observó un feto masculino con una edad sonográfica compuesta de 20 semanas y 2 días que presentaba un edema significativo de las extremidades inferiores y líquido amniótico normal. Se recomendó un examen de seguimiento en 2 semanas, junto con pruebas de TORCH y pruebas de Coombs indirectas.\n\nSin embargo, se observó nuevamente edema subcutáneo en ambas extremidades inferiores durante la ecografía morfológica de la semana 23, lo que sugiere un posible diagnóstico de EM. Debido al linfedema persistente en las extremidades inferiores, se realizó una amniocentesis.\n\nLos exámenes posteriores revelaron que el cariotipo masculino era normal (46, XY), y el análisis molecular para el síndrome de Noonan fue negativo. Se realizó la secuenciación de nucleótidos del líquido amniótico con la secuenciación Illumina de 150 bases. Se aplicó el sistema de bioinformática (North-Oehler Aligarh, GATX) mientras se verificaba adicionalmente la existencia de deleciones/duplicaciones/CNV (Copy Number Variations) en el gen FLT4. El análisis identificó una mutación c.3116C>A p. (Ala1039Asp), que es una variante patogénica no conocida en el gen FLT4, lo que confirma el diagnóstico de linfedema hereditario tipo 1A – enfermedad de Milroy. El análisis de sangre materno confirmó la mutación materna y se realizó el asesoramiento genético.\n\nLa cesárea se realizó a las 38 semanas y 6 días de gestación y nació un neonato de sexo masculino que pesaba 3850 g y medía 46 cm con una puntuación de Apgar de 9/10. Después del parto se reconoció un edema en la extremidad inferior. El examen histopatológico de la placenta, el cordón umbilical y el saco amniótico no mostró signos de corioamnionitis u otra patología.\n",
+    "gold_summary": "Presentamos un informe de caso de una primera mutación descrita de un feto masculino diagnosticado prenatalmente con síndrome de Milroy a través de amniocentesis. El feto tenía edema bilateral de miembros inferiores, y las pruebas genéticas confirmaron el diagnóstico de síndrome de Milroy. La paciente fue monitoreada de cerca durante todo el embarazo, y después del parto, el lactante fue tratado con terapias apropiadas, incluyendo prendas de compresión y drenaje linfático manual. Los padres recibieron asesoramiento y apoyo apropiados.\n",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna mujer embarazada de 31 años que había sido sometida a una cesárea fue derivada a la unidad de ultrasonido de nuestro departamento para un examen de ultrasonido morfológico de segundo trimestre. La paciente no tenía antecedentes familiares destacables y no había tomado medicamentos ni había estado expuesta a teratógenos durante el primer trimestre del embarazo. Los exámenes serológicos para diversas enfermedades infecciosas fueron negativos y un examen de ultrasonido previo a las 14 semanas fue normal. El triple examen para anomalías fetales también fue negativo a las 16 semanas.\n\nDurante la ecografía de la semana 20, se observó un feto masculino con una edad sonográfica compuesta de 20 semanas y 2 días que presentaba un edema significativo de las extremidades inferiores y líquido amniótico normal. Se recomendó un examen de seguimiento en 2 semanas, junto con pruebas de TORCH y pruebas de Coombs indirectas.\n\nSin embargo, se observó nuevamente edema subcutáneo en ambas extremidades inferiores durante la ecografía morfológica de la semana 23, lo que sugiere un posible diagnóstico de EM. Debido al linfedema persistente en las extremidades inferiores, se realizó una amniocentesis.\n\nLos exámenes posteriores revelaron que el cariotipo masculino era normal (46, XY), y el análisis molecular para el síndrome de Noonan fue negativo. Se realizó la secuenciación de nucleótidos del líquido amniótico con la secuenciación Illumina de 150 bases. Se aplicó el sistema de bioinformática (North-Oehler Aligarh, GATX) mientras se verificaba adicionalmente la existencia de deleciones/duplicaciones/CNV (Copy Number Variations) en el gen FLT4. El análisis identificó una mutación c.3116C>A p. (Ala1039Asp), que es una variante patogénica no conocida en el gen FLT4, lo que confirma el diagnóstico de linfedema hereditario tipo 1A – enfermedad de Milroy. El análisis de sangre materno confirmó la mutación materna y se realizó el asesoramiento genético.\n\nLa cesárea se realizó a las 38 semanas y 6 días de gestación y nació un neonato de sexo masculino que pesaba 3850 g y medía 46 cm con una puntuación de Apgar de 9/10. Después del parto se reconoció un edema en la extremidad inferior. El examen histopatológico de la placenta, el cordón umbilical y el saco amniótico no mostró signos de corioamnionitis u otra patología.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nPresentamos un informe de caso de una primera mutación descrita de un feto masculino diagnosticado prenatalmente con síndrome de Milroy a través de amniocentesis. El feto tenía edema bilateral de miembros inferiores, y las pruebas genéticas confirmaron el diagnóstico de síndrome de Milroy. La paciente fue monitoreada de cerca durante todo el embarazo, y después del parto, el lactante fue tratado con terapias apropiadas, incluyendo prendas de compresión y drenaje linfático manual. Los padres recibieron asesoramiento y apoyo apropiados.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nContexto:  \nSe presenta el caso de una mujer embarazada de 31 años que fue derivada para un examen de ultrasonido prenatal debido a la presencia de edema significativo en las extremidades inferiores del feto, sin antecedentes familiares relevantes ni exposición a factores que pudieran causar malformaciones.\n\nHallazgos Clave:  \nDurante la ecografía a las 20 semanas de gestación, se detectó un edema subcutáneo en ambas piernas del feto, lo que motivó un seguimiento y pruebas adicionales. A las 23 semanas, el edema persistía, lo que sugirió un diagnóstico de linfedema fetal. Se realizó una amniocentesis para analizar el cariotipo y detectar posibles mutaciones genéticas. El cariotipo fue normal, pero se identificó una mutación específica en el gen FLT4 (c.3116C>A p. Ala1039Asp), una variante patogénica no descrita previamente, confirmando el diagnóstico de linfedema hereditario tipo 1A, también conocido como enfermedad de Milroy.\n\nInterpretación Clínica:  \nLa mutación encontrada en el gen FLT4 está relacionada con la alteración en la formación de los vasos linfáticos, lo que explica el edema persistente en las extremidades inferiores del feto. La mutación fue confirmada en la madre, lo que indica que el feto heredó esta alteración genética. El diagnóstico prenatal permitió un seguimiento estrecho durante el embarazo y la preparación adecuada para el manejo postnatal.\n\nPróximos Pasos y Manejo:  \nEl embarazo se llevó a término con una cesárea programada a las 38 semanas y 6 días, naciendo un bebé masculino con edema en las extremidades inferiores. Tras el nacimiento, se inició un tratamiento que incluyó el uso de prendas de compresión para mejorar el drenaje linfático y técnicas de drenaje linfático manual para reducir el edema. Los padres recibieron asesoramiento genético y apoyo para entender la condición del bebé y manejar su cuidado a largo plazo.\n\nEste caso destaca la importancia del diagnóstico prenatal mediante técnicas genéticas avanzadas para identificar condiciones hereditarias y permitir una intervención temprana y adecuada."
+  },
+  {
+    "article": "Un paciente de 50 años con antecedentes médicos conocidos de diabetes mellitus (DM) e hipertensión (HTN), que se manejaba de manera irregular, se presentó en nuestro hospital en la ciudad de Sana’a, Yemen, el 25 de mayo de 2022, a las 5:30 p. m. El paciente fue derivado a otro hospital y manifestó un dolor abdominal agudo que había durado una semana antes del ingreso. El dolor se localizaba en la región epigástrica, de inicio repentino, empeoramiento progresivo y radiación hacia la espalda. Además, el paciente experimentó distensión abdominal generalizada, náuseas, vómitos y fatiga significativa. También se informó un historial de melena y vómitos relacionados con los alimentos durante el mes pasado. Dos días antes del ingreso, el paciente había recibido una transfusión de sangre de 2 unidades. No había antecedentes de cirugías previas ni antecedentes familiares de neoplasias.\n\nAl examinar al paciente, se constató que estaba consciente y alerta, pero que presentaba un aspecto pálido. La presión arterial era de 90/60 mmHg y el pulso de 120 latidos por minuto. Se observó distensión abdominal generalizada, particularmente prominente en la región supraumbilical con desplazamiento hacia abajo del ombligo. Se constató una leve sensibilidad en la zona epigástrica, junto con sonidos intestinales positivos, el examen rectal digital reveló un tono normal del esfínter anal y no se detectó ninguna masa palpable.\n\nLos exámenes hematológicos y bioquímicos revelaron anemia microcítica hipocrómica con un nivel de hemoglobina de 6 g/dL (rango normal: 12-15.5 g/dL), un recuento de glóbulos blancos de 16,000 (rango normal: 4-10,000), y un recuento de plaquetas de 303. El nivel de nitrógeno ureico en sangre fue de 7 mg/dL (rango normal: 10-20 mg/dL), la creatinina fue de 0.49 mg/dL (rango normal: 0.7-1.5% / dL), el índice internacional normalizado fue de 1.34 (rango normal: 0.62-1.3), el tiempo de protrombina (PT) fue de 16.9, el tiempo de tromboplastina parcial (PTT) fue de 30, el calcio fue de 8.0 mg/dL (rango normal: 8.5-10.1 mg / dL) y el ácido láctico fue de 1.9 mmol/L (rango normal: 0.5-2.2% / L). Los niveles de enzimas hepáticas y amilasa estuvieron dentro de los límites normales.\n\nSe realizaron estudios de diagnóstico por imágenes, que incluyeron una radiografía de tórax y una ecografía abdominal. La radiografía de tórax no reveló aire subdiafragmático, pero se observó una elevación en el diafragma izquierdo. La ecografía abdominal demostró la presencia de una acumulación de líquido intraabdominal. Posteriormente, se realizó una angiografía por TC abdominal, que reveló un hematoma de aproximadamente 14,3 × 8,8 cm en la región paraumbilical. En el interior del hematoma, se identificó un aneurisma arterial de 3,4 × 2,2 cm conectado a la arteria gastroduodenal, acompañado de cambios edematosos circundantes. Estos hallazgos sugieren la presencia de un aneurisma trombosado grande en la arteria gastroduodenal. Además, se observó la evisceración del diafragma izquierdo, que contiene el bazo y parte del estómago, junto con una acumulación de líquido intraperitoneal leve a moderada. No se detectó evidencia de un aneurisma aórtico.\n\nPara estabilizar al paciente, se inició la reanimación con 1000 ml de lactato de Ringer y se transfundieron tres unidades de sangre fresca. Se obtuvo el consentimiento informado para la intervención de alto riesgo y el paciente fue llevado inmediatamente al quirófano. Bajo anestesia general, en posición supina y con estricta adhesión a las técnicas asépticas, se realizó una incisión de laparotomía en la línea media. Cuando se abrió el peritoneo, se evacuó aproximadamente 2000 ml de sangre, revelando una masa pulsátil ocluida en el duodeno. Se logró una exposición adecuada utilizando un retractor auto-reforzado. La flexión del hígado y el colon transverso se movilizaron inferiormente desde la cabeza del páncreas y se eliminó la sangre coagulada del intestino delgado. Se realizó una disección meticulosa sobre el gran aneurisma ocluido pulsátil en la arteria gastroduodenal abriendo el ligamento gastrohepático. La movilización del píloro y el duodeno lejos de la cabeza del páncreas expuso una fístula que conectaba el duodeno y el aneurisma, sin contenido digestivo. Después de la heparinización, se realizó un pinzamiento proximal y distal de la arteria gastroduodenal. Posteriormente, se abrió el pseudoaneurisma y se evacuó una cantidad significativa de trombo. Se realizó una aneurismorrafía utilizando suturas de prolina 7.0. La perforación en la primera parte del duodeno se reparó en dos capas y se insertó una sonda nasogástrica más allá de la perforación. Se logró una irrigación exhaustiva con solución salina normal y una hemostasia meticulosa. Se colocó un drenaje abdominal y se cerró la incisión abdominal en capas. El paciente fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos (UCI) para una estrecha monitorización y observación.\n\nDurante el período postoperatorio, el drenaje abdominal recolectó aproximadamente 100 ml de fluido seroso, que se eliminó el tercer día después de la operación. La recuperación de la paciente progresó sin complicaciones. Diez días después de la cirugía, la paciente fue dada de alta en condiciones favorables. Se programaron citas de seguimiento en el departamento ambulatorio y se mantuvo una comunicación regular por teléfono, con la condición de la paciente reportada como satisfactoria.\n",
+    "gold_summary": "Un hombre de 50 años se presentó con dolor abdominal agudo, anemia y signos de inestabilidad hemodinámica. Las imágenes de diagnóstico, incluida la CTA, revelaron un aneurisma de la arteria gastroduodenal grande y trombosado con evidencia de ruptura. El paciente se sometió a exploración y reparación quirúrgica abierta para abordar tanto el aneurisma como la perforación duodenal. La recuperación del paciente fue satisfactoria y fue dado de alta en condiciones estables.\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUn paciente de 50 años con antecedentes médicos conocidos de diabetes mellitus (DM) e hipertensión (HTN), que se manejaba de manera irregular, se presentó en nuestro hospital en la ciudad de Sana’a, Yemen, el 25 de mayo de 2022, a las 5:30 p. m. El paciente fue derivado a otro hospital y manifestó un dolor abdominal agudo que había durado una semana antes del ingreso. El dolor se localizaba en la región epigástrica, de inicio repentino, empeoramiento progresivo y radiación hacia la espalda. Además, el paciente experimentó distensión abdominal generalizada, náuseas, vómitos y fatiga significativa. También se informó un historial de melena y vómitos relacionados con los alimentos durante el mes pasado. Dos días antes del ingreso, el paciente había recibido una transfusión de sangre de 2 unidades. No había antecedentes de cirugías previas ni antecedentes familiares de neoplasias.\n\nAl examinar al paciente, se constató que estaba consciente y alerta, pero que presentaba un aspecto pálido. La presión arterial era de 90/60 mmHg y el pulso de 120 latidos por minuto. Se observó distensión abdominal generalizada, particularmente prominente en la región supraumbilical con desplazamiento hacia abajo del ombligo. Se constató una leve sensibilidad en la zona epigástrica, junto con sonidos intestinales positivos, el examen rectal digital reveló un tono normal del esfínter anal y no se detectó ninguna masa palpable.\n\nLos exámenes hematológicos y bioquímicos revelaron anemia microcítica hipocrómica con un nivel de hemoglobina de 6 g/dL (rango normal: 12-15.5 g/dL), un recuento de glóbulos blancos de 16,000 (rango normal: 4-10,000), y un recuento de plaquetas de 303. El nivel de nitrógeno ureico en sangre fue de 7 mg/dL (rango normal: 10-20 mg/dL), la creatinina fue de 0.49 mg/dL (rango normal: 0.7-1.5% / dL), el índice internacional normalizado fue de 1.34 (rango normal: 0.62-1.3), el tiempo de protrombina (PT) fue de 16.9, el tiempo de tromboplastina parcial (PTT) fue de 30, el calcio fue de 8.0 mg/dL (rango normal: 8.5-10.1 mg / dL) y el ácido láctico fue de 1.9 mmol/L (rango normal: 0.5-2.2% / L). Los niveles de enzimas hepáticas y amilasa estuvieron dentro de los límites normales.\n\nSe realizaron estudios de diagnóstico por imágenes, que incluyeron una radiografía de tórax y una ecografía abdominal. La radiografía de tórax no reveló aire subdiafragmático, pero se observó una elevación en el diafragma izquierdo. La ecografía abdominal demostró la presencia de una acumulación de líquido intraabdominal. Posteriormente, se realizó una angiografía por TC abdominal, que reveló un hematoma de aproximadamente 14,3 × 8,8 cm en la región paraumbilical. En el interior del hematoma, se identificó un aneurisma arterial de 3,4 × 2,2 cm conectado a la arteria gastroduodenal, acompañado de cambios edematosos circundantes. Estos hallazgos sugieren la presencia de un aneurisma trombosado grande en la arteria gastroduodenal. Además, se observó la evisceración del diafragma izquierdo, que contiene el bazo y parte del estómago, junto con una acumulación de líquido intraperitoneal leve a moderada. No se detectó evidencia de un aneurisma aórtico.\n\nPara estabilizar al paciente, se inició la reanimación con 1000 ml de lactato de Ringer y se transfundieron tres unidades de sangre fresca. Se obtuvo el consentimiento informado para la intervención de alto riesgo y el paciente fue llevado inmediatamente al quirófano. Bajo anestesia general, en posición supina y con estricta adhesión a las técnicas asépticas, se realizó una incisión de laparotomía en la línea media. Cuando se abrió el peritoneo, se evacuó aproximadamente 2000 ml de sangre, revelando una masa pulsátil ocluida en el duodeno. Se logró una exposición adecuada utilizando un retractor auto-reforzado. La flexión del hígado y el colon transverso se movilizaron inferiormente desde la cabeza del páncreas y se eliminó la sangre coagulada del intestino delgado. Se realizó una disección meticulosa sobre el gran aneurisma ocluido pulsátil en la arteria gastroduodenal abriendo el ligamento gastrohepático. La movilización del píloro y el duodeno lejos de la cabeza del páncreas expuso una fístula que conectaba el duodeno y el aneurisma, sin contenido digestivo. Después de la heparinización, se realizó un pinzamiento proximal y distal de la arteria gastroduodenal. Posteriormente, se abrió el pseudoaneurisma y se evacuó una cantidad significativa de trombo. Se realizó una aneurismorrafía utilizando suturas de prolina 7.0. La perforación en la primera parte del duodeno se reparó en dos capas y se insertó una sonda nasogástrica más allá de la perforación. Se logró una irrigación exhaustiva con solución salina normal y una hemostasia meticulosa. Se colocó un drenaje abdominal y se cerró la incisión abdominal en capas. El paciente fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos (UCI) para una estrecha monitorización y observación.\n\nDurante el período postoperatorio, el drenaje abdominal recolectó aproximadamente 100 ml de fluido seroso, que se eliminó el tercer día después de la operación. La recuperación de la paciente progresó sin complicaciones. Diez días después de la cirugía, la paciente fue dada de alta en condiciones favorables. Se programaron citas de seguimiento en el departamento ambulatorio y se mantuvo una comunicación regular por teléfono, con la condición de la paciente reportada como satisfactoria.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUn hombre de 50 años se presentó con dolor abdominal agudo, anemia y signos de inestabilidad hemodinámica. Las imágenes de diagnóstico, incluida la CTA, revelaron un aneurisma de la arteria gastroduodenal grande y trombosado con evidencia de ruptura. El paciente se sometió a exploración y reparación quirúrgica abierta para abordar tanto el aneurisma como la perforación duodenal. La recuperación del paciente fue satisfactoria y fue dado de alta en condiciones estables.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn hombre de 50 años tuvo dolor muy fuerte en el abdomen y se sentía muy cansado. Tenía muy poca sangre en la sangre. Las imágenes mostraron un problema grande en una arteria cerca del estómago. El médico operó para arreglar el problema y detener la sangre. El hombre se recuperó bien y se fue a casa sanando."
+  },
+  {
+    "article": "Un paciente de 50 años con antecedentes médicos conocidos de diabetes mellitus (DM) e hipertensión (HTN), que se manejaba de manera irregular, se presentó en nuestro hospital en la ciudad de Sana’a, Yemen, el 25 de mayo de 2022, a las 5:30 p. m. El paciente fue derivado a otro hospital y manifestó un dolor abdominal agudo que había durado una semana antes del ingreso. El dolor se localizaba en la región epigástrica, de inicio repentino, empeoramiento progresivo y radiación hacia la espalda. Además, el paciente experimentó distensión abdominal generalizada, náuseas, vómitos y fatiga significativa. También se informó un historial de melena y vómitos relacionados con los alimentos durante el mes pasado. Dos días antes del ingreso, el paciente había recibido una transfusión de sangre de 2 unidades. No había antecedentes de cirugías previas ni antecedentes familiares de neoplasias.\n\nAl examinar al paciente, se constató que estaba consciente y alerta, pero que presentaba un aspecto pálido. La presión arterial era de 90/60 mmHg y el pulso de 120 latidos por minuto. Se observó distensión abdominal generalizada, particularmente prominente en la región supraumbilical con desplazamiento hacia abajo del ombligo. Se constató una leve sensibilidad en la zona epigástrica, junto con sonidos intestinales positivos, el examen rectal digital reveló un tono normal del esfínter anal y no se detectó ninguna masa palpable.\n\nLos exámenes hematológicos y bioquímicos revelaron anemia microcítica hipocrómica con un nivel de hemoglobina de 6 g/dL (rango normal: 12-15.5 g/dL), un recuento de glóbulos blancos de 16,000 (rango normal: 4-10,000), y un recuento de plaquetas de 303. El nivel de nitrógeno ureico en sangre fue de 7 mg/dL (rango normal: 10-20 mg/dL), la creatinina fue de 0.49 mg/dL (rango normal: 0.7-1.5% / dL), el índice internacional normalizado fue de 1.34 (rango normal: 0.62-1.3), el tiempo de protrombina (PT) fue de 16.9, el tiempo de tromboplastina parcial (PTT) fue de 30, el calcio fue de 8.0 mg/dL (rango normal: 8.5-10.1 mg / dL) y el ácido láctico fue de 1.9 mmol/L (rango normal: 0.5-2.2% / L). Los niveles de enzimas hepáticas y amilasa estuvieron dentro de los límites normales.\n\nSe realizaron estudios de diagnóstico por imágenes, que incluyeron una radiografía de tórax y una ecografía abdominal. La radiografía de tórax no reveló aire subdiafragmático, pero se observó una elevación en el diafragma izquierdo. La ecografía abdominal demostró la presencia de una acumulación de líquido intraabdominal. Posteriormente, se realizó una angiografía por TC abdominal, que reveló un hematoma de aproximadamente 14,3 × 8,8 cm en la región paraumbilical. En el interior del hematoma, se identificó un aneurisma arterial de 3,4 × 2,2 cm conectado a la arteria gastroduodenal, acompañado de cambios edematosos circundantes. Estos hallazgos sugieren la presencia de un aneurisma trombosado grande en la arteria gastroduodenal. Además, se observó la evisceración del diafragma izquierdo, que contiene el bazo y parte del estómago, junto con una acumulación de líquido intraperitoneal leve a moderada. No se detectó evidencia de un aneurisma aórtico.\n\nPara estabilizar al paciente, se inició la reanimación con 1000 ml de lactato de Ringer y se transfundieron tres unidades de sangre fresca. Se obtuvo el consentimiento informado para la intervención de alto riesgo y el paciente fue llevado inmediatamente al quirófano. Bajo anestesia general, en posición supina y con estricta adhesión a las técnicas asépticas, se realizó una incisión de laparotomía en la línea media. Cuando se abrió el peritoneo, se evacuó aproximadamente 2000 ml de sangre, revelando una masa pulsátil ocluida en el duodeno. Se logró una exposición adecuada utilizando un retractor auto-reforzado. La flexión del hígado y el colon transverso se movilizaron inferiormente desde la cabeza del páncreas y se eliminó la sangre coagulada del intestino delgado. Se realizó una disección meticulosa sobre el gran aneurisma ocluido pulsátil en la arteria gastroduodenal abriendo el ligamento gastrohepático. La movilización del píloro y el duodeno lejos de la cabeza del páncreas expuso una fístula que conectaba el duodeno y el aneurisma, sin contenido digestivo. Después de la heparinización, se realizó un pinzamiento proximal y distal de la arteria gastroduodenal. Posteriormente, se abrió el pseudoaneurisma y se evacuó una cantidad significativa de trombo. Se realizó una aneurismorrafía utilizando suturas de prolina 7.0. La perforación en la primera parte del duodeno se reparó en dos capas y se insertó una sonda nasogástrica más allá de la perforación. Se logró una irrigación exhaustiva con solución salina normal y una hemostasia meticulosa. Se colocó un drenaje abdominal y se cerró la incisión abdominal en capas. El paciente fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos (UCI) para una estrecha monitorización y observación.\n\nDurante el período postoperatorio, el drenaje abdominal recolectó aproximadamente 100 ml de fluido seroso, que se eliminó el tercer día después de la operación. La recuperación de la paciente progresó sin complicaciones. Diez días después de la cirugía, la paciente fue dada de alta en condiciones favorables. Se programaron citas de seguimiento en el departamento ambulatorio y se mantuvo una comunicación regular por teléfono, con la condición de la paciente reportada como satisfactoria.\n",
+    "gold_summary": "Un hombre de 50 años se presentó con dolor abdominal agudo, anemia y signos de inestabilidad hemodinámica. Las imágenes de diagnóstico, incluida la CTA, revelaron un aneurisma de la arteria gastroduodenal grande y trombosado con evidencia de ruptura. El paciente se sometió a exploración y reparación quirúrgica abierta para abordar tanto el aneurisma como la perforación duodenal. La recuperación del paciente fue satisfactoria y fue dado de alta en condiciones estables.\n",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUn paciente de 50 años con antecedentes médicos conocidos de diabetes mellitus (DM) e hipertensión (HTN), que se manejaba de manera irregular, se presentó en nuestro hospital en la ciudad de Sana’a, Yemen, el 25 de mayo de 2022, a las 5:30 p. m. El paciente fue derivado a otro hospital y manifestó un dolor abdominal agudo que había durado una semana antes del ingreso. El dolor se localizaba en la región epigástrica, de inicio repentino, empeoramiento progresivo y radiación hacia la espalda. Además, el paciente experimentó distensión abdominal generalizada, náuseas, vómitos y fatiga significativa. También se informó un historial de melena y vómitos relacionados con los alimentos durante el mes pasado. Dos días antes del ingreso, el paciente había recibido una transfusión de sangre de 2 unidades. No había antecedentes de cirugías previas ni antecedentes familiares de neoplasias.\n\nAl examinar al paciente, se constató que estaba consciente y alerta, pero que presentaba un aspecto pálido. La presión arterial era de 90/60 mmHg y el pulso de 120 latidos por minuto. Se observó distensión abdominal generalizada, particularmente prominente en la región supraumbilical con desplazamiento hacia abajo del ombligo. Se constató una leve sensibilidad en la zona epigástrica, junto con sonidos intestinales positivos, el examen rectal digital reveló un tono normal del esfínter anal y no se detectó ninguna masa palpable.\n\nLos exámenes hematológicos y bioquímicos revelaron anemia microcítica hipocrómica con un nivel de hemoglobina de 6 g/dL (rango normal: 12-15.5 g/dL), un recuento de glóbulos blancos de 16,000 (rango normal: 4-10,000), y un recuento de plaquetas de 303. El nivel de nitrógeno ureico en sangre fue de 7 mg/dL (rango normal: 10-20 mg/dL), la creatinina fue de 0.49 mg/dL (rango normal: 0.7-1.5% / dL), el índice internacional normalizado fue de 1.34 (rango normal: 0.62-1.3), el tiempo de protrombina (PT) fue de 16.9, el tiempo de tromboplastina parcial (PTT) fue de 30, el calcio fue de 8.0 mg/dL (rango normal: 8.5-10.1 mg / dL) y el ácido láctico fue de 1.9 mmol/L (rango normal: 0.5-2.2% / L). Los niveles de enzimas hepáticas y amilasa estuvieron dentro de los límites normales.\n\nSe realizaron estudios de diagnóstico por imágenes, que incluyeron una radiografía de tórax y una ecografía abdominal. La radiografía de tórax no reveló aire subdiafragmático, pero se observó una elevación en el diafragma izquierdo. La ecografía abdominal demostró la presencia de una acumulación de líquido intraabdominal. Posteriormente, se realizó una angiografía por TC abdominal, que reveló un hematoma de aproximadamente 14,3 × 8,8 cm en la región paraumbilical. En el interior del hematoma, se identificó un aneurisma arterial de 3,4 × 2,2 cm conectado a la arteria gastroduodenal, acompañado de cambios edematosos circundantes. Estos hallazgos sugieren la presencia de un aneurisma trombosado grande en la arteria gastroduodenal. Además, se observó la evisceración del diafragma izquierdo, que contiene el bazo y parte del estómago, junto con una acumulación de líquido intraperitoneal leve a moderada. No se detectó evidencia de un aneurisma aórtico.\n\nPara estabilizar al paciente, se inició la reanimación con 1000 ml de lactato de Ringer y se transfundieron tres unidades de sangre fresca. Se obtuvo el consentimiento informado para la intervención de alto riesgo y el paciente fue llevado inmediatamente al quirófano. Bajo anestesia general, en posición supina y con estricta adhesión a las técnicas asépticas, se realizó una incisión de laparotomía en la línea media. Cuando se abrió el peritoneo, se evacuó aproximadamente 2000 ml de sangre, revelando una masa pulsátil ocluida en el duodeno. Se logró una exposición adecuada utilizando un retractor auto-reforzado. La flexión del hígado y el colon transverso se movilizaron inferiormente desde la cabeza del páncreas y se eliminó la sangre coagulada del intestino delgado. Se realizó una disección meticulosa sobre el gran aneurisma ocluido pulsátil en la arteria gastroduodenal abriendo el ligamento gastrohepático. La movilización del píloro y el duodeno lejos de la cabeza del páncreas expuso una fístula que conectaba el duodeno y el aneurisma, sin contenido digestivo. Después de la heparinización, se realizó un pinzamiento proximal y distal de la arteria gastroduodenal. Posteriormente, se abrió el pseudoaneurisma y se evacuó una cantidad significativa de trombo. Se realizó una aneurismorrafía utilizando suturas de prolina 7.0. La perforación en la primera parte del duodeno se reparó en dos capas y se insertó una sonda nasogástrica más allá de la perforación. Se logró una irrigación exhaustiva con solución salina normal y una hemostasia meticulosa. Se colocó un drenaje abdominal y se cerró la incisión abdominal en capas. El paciente fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos (UCI) para una estrecha monitorización y observación.\n\nDurante el período postoperatorio, el drenaje abdominal recolectó aproximadamente 100 ml de fluido seroso, que se eliminó el tercer día después de la operación. La recuperación de la paciente progresó sin complicaciones. Diez días después de la cirugía, la paciente fue dada de alta en condiciones favorables. Se programaron citas de seguimiento en el departamento ambulatorio y se mantuvo una comunicación regular por teléfono, con la condición de la paciente reportada como satisfactoria.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUn hombre de 50 años se presentó con dolor abdominal agudo, anemia y signos de inestabilidad hemodinámica. Las imágenes de diagnóstico, incluida la CTA, revelaron un aneurisma de la arteria gastroduodenal grande y trombosado con evidencia de ruptura. El paciente se sometió a exploración y reparación quirúrgica abierta para abordar tanto el aneurisma como la perforación duodenal. La recuperación del paciente fue satisfactoria y fue dado de alta en condiciones estables.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn hombre de 50 años llegó al hospital con dolor muy fuerte en el abdomen, que duraba desde hacía una semana y empeoraba con el tiempo. También tenía cansancio, náuseas y vómitos. Además, tenía una anemia grave, que es cuando el cuerpo no tiene suficientes glóbulos rojos para llevar oxígeno a las células.\n\nLas pruebas de imagen, como una tomografía especial, mostraron que tenía un gran aneurisma, que es cuando una arteria se hincha como una bolsa y puede romperse. Esta arteria estaba cerca del estómago y tenía un coágulo dentro. También había una ruptura en el intestino delgado, lo que causaba sangrado.\n\nEl paciente fue operado de inmediato para reparar la arteria y cerrar la herida en el intestino. Durante la cirugía, se controló el sangrado y se aseguró que no hubiera más pérdida de sangre. Después de la operación, el paciente se recuperó bien y fue dado de alta en condiciones estables. Se le hicieron seguimientos para asegurarse de que no hubiera complicaciones."
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+    "article": "Un paciente de 50 años con antecedentes médicos conocidos de diabetes mellitus (DM) e hipertensión (HTN), que se manejaba de manera irregular, se presentó en nuestro hospital en la ciudad de Sana’a, Yemen, el 25 de mayo de 2022, a las 5:30 p. m. El paciente fue derivado a otro hospital y manifestó un dolor abdominal agudo que había durado una semana antes del ingreso. El dolor se localizaba en la región epigástrica, de inicio repentino, empeoramiento progresivo y radiación hacia la espalda. Además, el paciente experimentó distensión abdominal generalizada, náuseas, vómitos y fatiga significativa. También se informó un historial de melena y vómitos relacionados con los alimentos durante el mes pasado. Dos días antes del ingreso, el paciente había recibido una transfusión de sangre de 2 unidades. No había antecedentes de cirugías previas ni antecedentes familiares de neoplasias.\n\nAl examinar al paciente, se constató que estaba consciente y alerta, pero que presentaba un aspecto pálido. La presión arterial era de 90/60 mmHg y el pulso de 120 latidos por minuto. Se observó distensión abdominal generalizada, particularmente prominente en la región supraumbilical con desplazamiento hacia abajo del ombligo. Se constató una leve sensibilidad en la zona epigástrica, junto con sonidos intestinales positivos, el examen rectal digital reveló un tono normal del esfínter anal y no se detectó ninguna masa palpable.\n\nLos exámenes hematológicos y bioquímicos revelaron anemia microcítica hipocrómica con un nivel de hemoglobina de 6 g/dL (rango normal: 12-15.5 g/dL), un recuento de glóbulos blancos de 16,000 (rango normal: 4-10,000), y un recuento de plaquetas de 303. El nivel de nitrógeno ureico en sangre fue de 7 mg/dL (rango normal: 10-20 mg/dL), la creatinina fue de 0.49 mg/dL (rango normal: 0.7-1.5% / dL), el índice internacional normalizado fue de 1.34 (rango normal: 0.62-1.3), el tiempo de protrombina (PT) fue de 16.9, el tiempo de tromboplastina parcial (PTT) fue de 30, el calcio fue de 8.0 mg/dL (rango normal: 8.5-10.1 mg / dL) y el ácido láctico fue de 1.9 mmol/L (rango normal: 0.5-2.2% / L). Los niveles de enzimas hepáticas y amilasa estuvieron dentro de los límites normales.\n\nSe realizaron estudios de diagnóstico por imágenes, que incluyeron una radiografía de tórax y una ecografía abdominal. La radiografía de tórax no reveló aire subdiafragmático, pero se observó una elevación en el diafragma izquierdo. La ecografía abdominal demostró la presencia de una acumulación de líquido intraabdominal. Posteriormente, se realizó una angiografía por TC abdominal, que reveló un hematoma de aproximadamente 14,3 × 8,8 cm en la región paraumbilical. En el interior del hematoma, se identificó un aneurisma arterial de 3,4 × 2,2 cm conectado a la arteria gastroduodenal, acompañado de cambios edematosos circundantes. Estos hallazgos sugieren la presencia de un aneurisma trombosado grande en la arteria gastroduodenal. Además, se observó la evisceración del diafragma izquierdo, que contiene el bazo y parte del estómago, junto con una acumulación de líquido intraperitoneal leve a moderada. No se detectó evidencia de un aneurisma aórtico.\n\nPara estabilizar al paciente, se inició la reanimación con 1000 ml de lactato de Ringer y se transfundieron tres unidades de sangre fresca. Se obtuvo el consentimiento informado para la intervención de alto riesgo y el paciente fue llevado inmediatamente al quirófano. Bajo anestesia general, en posición supina y con estricta adhesión a las técnicas asépticas, se realizó una incisión de laparotomía en la línea media. Cuando se abrió el peritoneo, se evacuó aproximadamente 2000 ml de sangre, revelando una masa pulsátil ocluida en el duodeno. Se logró una exposición adecuada utilizando un retractor auto-reforzado. La flexión del hígado y el colon transverso se movilizaron inferiormente desde la cabeza del páncreas y se eliminó la sangre coagulada del intestino delgado. Se realizó una disección meticulosa sobre el gran aneurisma ocluido pulsátil en la arteria gastroduodenal abriendo el ligamento gastrohepático. La movilización del píloro y el duodeno lejos de la cabeza del páncreas expuso una fístula que conectaba el duodeno y el aneurisma, sin contenido digestivo. Después de la heparinización, se realizó un pinzamiento proximal y distal de la arteria gastroduodenal. Posteriormente, se abrió el pseudoaneurisma y se evacuó una cantidad significativa de trombo. Se realizó una aneurismorrafía utilizando suturas de prolina 7.0. La perforación en la primera parte del duodeno se reparó en dos capas y se insertó una sonda nasogástrica más allá de la perforación. Se logró una irrigación exhaustiva con solución salina normal y una hemostasia meticulosa. Se colocó un drenaje abdominal y se cerró la incisión abdominal en capas. El paciente fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos (UCI) para una estrecha monitorización y observación.\n\nDurante el período postoperatorio, el drenaje abdominal recolectó aproximadamente 100 ml de fluido seroso, que se eliminó el tercer día después de la operación. La recuperación de la paciente progresó sin complicaciones. Diez días después de la cirugía, la paciente fue dada de alta en condiciones favorables. Se programaron citas de seguimiento en el departamento ambulatorio y se mantuvo una comunicación regular por teléfono, con la condición de la paciente reportada como satisfactoria.\n",
+    "gold_summary": "Un hombre de 50 años se presentó con dolor abdominal agudo, anemia y signos de inestabilidad hemodinámica. Las imágenes de diagnóstico, incluida la CTA, revelaron un aneurisma de la arteria gastroduodenal grande y trombosado con evidencia de ruptura. El paciente se sometió a exploración y reparación quirúrgica abierta para abordar tanto el aneurisma como la perforación duodenal. La recuperación del paciente fue satisfactoria y fue dado de alta en condiciones estables.\n",
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+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUn paciente de 50 años con antecedentes médicos conocidos de diabetes mellitus (DM) e hipertensión (HTN), que se manejaba de manera irregular, se presentó en nuestro hospital en la ciudad de Sana’a, Yemen, el 25 de mayo de 2022, a las 5:30 p. m. El paciente fue derivado a otro hospital y manifestó un dolor abdominal agudo que había durado una semana antes del ingreso. El dolor se localizaba en la región epigástrica, de inicio repentino, empeoramiento progresivo y radiación hacia la espalda. Además, el paciente experimentó distensión abdominal generalizada, náuseas, vómitos y fatiga significativa. También se informó un historial de melena y vómitos relacionados con los alimentos durante el mes pasado. Dos días antes del ingreso, el paciente había recibido una transfusión de sangre de 2 unidades. No había antecedentes de cirugías previas ni antecedentes familiares de neoplasias.\n\nAl examinar al paciente, se constató que estaba consciente y alerta, pero que presentaba un aspecto pálido. La presión arterial era de 90/60 mmHg y el pulso de 120 latidos por minuto. Se observó distensión abdominal generalizada, particularmente prominente en la región supraumbilical con desplazamiento hacia abajo del ombligo. Se constató una leve sensibilidad en la zona epigástrica, junto con sonidos intestinales positivos, el examen rectal digital reveló un tono normal del esfínter anal y no se detectó ninguna masa palpable.\n\nLos exámenes hematológicos y bioquímicos revelaron anemia microcítica hipocrómica con un nivel de hemoglobina de 6 g/dL (rango normal: 12-15.5 g/dL), un recuento de glóbulos blancos de 16,000 (rango normal: 4-10,000), y un recuento de plaquetas de 303. El nivel de nitrógeno ureico en sangre fue de 7 mg/dL (rango normal: 10-20 mg/dL), la creatinina fue de 0.49 mg/dL (rango normal: 0.7-1.5% / dL), el índice internacional normalizado fue de 1.34 (rango normal: 0.62-1.3), el tiempo de protrombina (PT) fue de 16.9, el tiempo de tromboplastina parcial (PTT) fue de 30, el calcio fue de 8.0 mg/dL (rango normal: 8.5-10.1 mg / dL) y el ácido láctico fue de 1.9 mmol/L (rango normal: 0.5-2.2% / L). Los niveles de enzimas hepáticas y amilasa estuvieron dentro de los límites normales.\n\nSe realizaron estudios de diagnóstico por imágenes, que incluyeron una radiografía de tórax y una ecografía abdominal. La radiografía de tórax no reveló aire subdiafragmático, pero se observó una elevación en el diafragma izquierdo. La ecografía abdominal demostró la presencia de una acumulación de líquido intraabdominal. Posteriormente, se realizó una angiografía por TC abdominal, que reveló un hematoma de aproximadamente 14,3 × 8,8 cm en la región paraumbilical. En el interior del hematoma, se identificó un aneurisma arterial de 3,4 × 2,2 cm conectado a la arteria gastroduodenal, acompañado de cambios edematosos circundantes. Estos hallazgos sugieren la presencia de un aneurisma trombosado grande en la arteria gastroduodenal. Además, se observó la evisceración del diafragma izquierdo, que contiene el bazo y parte del estómago, junto con una acumulación de líquido intraperitoneal leve a moderada. No se detectó evidencia de un aneurisma aórtico.\n\nPara estabilizar al paciente, se inició la reanimación con 1000 ml de lactato de Ringer y se transfundieron tres unidades de sangre fresca. Se obtuvo el consentimiento informado para la intervención de alto riesgo y el paciente fue llevado inmediatamente al quirófano. Bajo anestesia general, en posición supina y con estricta adhesión a las técnicas asépticas, se realizó una incisión de laparotomía en la línea media. Cuando se abrió el peritoneo, se evacuó aproximadamente 2000 ml de sangre, revelando una masa pulsátil ocluida en el duodeno. Se logró una exposición adecuada utilizando un retractor auto-reforzado. La flexión del hígado y el colon transverso se movilizaron inferiormente desde la cabeza del páncreas y se eliminó la sangre coagulada del intestino delgado. Se realizó una disección meticulosa sobre el gran aneurisma ocluido pulsátil en la arteria gastroduodenal abriendo el ligamento gastrohepático. La movilización del píloro y el duodeno lejos de la cabeza del páncreas expuso una fístula que conectaba el duodeno y el aneurisma, sin contenido digestivo. Después de la heparinización, se realizó un pinzamiento proximal y distal de la arteria gastroduodenal. Posteriormente, se abrió el pseudoaneurisma y se evacuó una cantidad significativa de trombo. Se realizó una aneurismorrafía utilizando suturas de prolina 7.0. La perforación en la primera parte del duodeno se reparó en dos capas y se insertó una sonda nasogástrica más allá de la perforación. Se logró una irrigación exhaustiva con solución salina normal y una hemostasia meticulosa. Se colocó un drenaje abdominal y se cerró la incisión abdominal en capas. El paciente fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos (UCI) para una estrecha monitorización y observación.\n\nDurante el período postoperatorio, el drenaje abdominal recolectó aproximadamente 100 ml de fluido seroso, que se eliminó el tercer día después de la operación. La recuperación de la paciente progresó sin complicaciones. Diez días después de la cirugía, la paciente fue dada de alta en condiciones favorables. Se programaron citas de seguimiento en el departamento ambulatorio y se mantuvo una comunicación regular por teléfono, con la condición de la paciente reportada como satisfactoria.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUn hombre de 50 años se presentó con dolor abdominal agudo, anemia y signos de inestabilidad hemodinámica. Las imágenes de diagnóstico, incluida la CTA, revelaron un aneurisma de la arteria gastroduodenal grande y trombosado con evidencia de ruptura. El paciente se sometió a exploración y reparación quirúrgica abierta para abordar tanto el aneurisma como la perforación duodenal. La recuperación del paciente fue satisfactoria y fue dado de alta en condiciones estables.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\n**Contexto**  \nUn hombre de 50 años con antecedentes de diabetes y hipertensión, que no se controlaban adecuadamente, acudió al hospital con dolor abdominal intenso que duraba desde hacía una semana, acompañado de distensión abdominal, náuseas, vómitos y fatiga. También presentaba signos de anemia severa y evidencia de inestabilidad hemodinámica, como presión arterial baja y pulso rápido.\n\n**Hallazgos Clave**  \nLos análisis de sangre mostraron una anemia grave con niveles muy bajos de hemoglobina, lo que indica una pérdida significativa de glóbulos rojos. Las imágenes por tomografía computarizada con angiografía (CTA) revelaron un gran aneurisma (una dilatación anormal de un vaso sanguíneo) en la arteria gastroduodenal, que es una arteria que suministra sangre al estómago y el duodeno. Este aneurisma estaba lleno de coágulos y había roto, causando sangrado interno y acumulación de líquido en la cavidad abdominal. Además, se observó una perforación en la primera parte del duodeno, lo que explicaba la presencia de sangre en el abdomen y la inestabilidad del paciente.\n\n**Interpretación Clínica**  \nEl aneurisma trombosado y roto en la arteria gastroduodenal, junto con la perforación duodenal, explican la presentación clínica del paciente: dolor abdominal intenso, anemia severa y signos de shock hemorrágico. La ruptura del aneurisma causó sangrado interno y la perforación del duodeno permitió la salida de sangre y líquidos al abdomen, lo que agrava la hemorragia y el estado del paciente.\n\n**Próximos Pasos y Tratamiento Realizado**  \nEl paciente fue estabilizado inicialmente con líquidos y transfusiones de sangre para corregir la anemia y mejorar la presión arterial. Posteriormente, se realizó una cirugía abierta para reparar el aneurisma y la perforación. Durante la cirugía, se controló el sangrado, se eliminó el coágulo dentro del aneurisma y se realizó una sutura para cerrar la arteria y la perforación en el duodeno. Se colocó un drenaje para evacuar el líquido acumulado y se cerró la incisión abdominal en capas.\n\n**Resultado y Seguimiento**  \nEl paciente tuvo una recuperación favorable sin complicaciones postoperatorias. El drenaje abdominal evacuó una cantidad pequeña de líquido seroso y se retiró al tercer día. El paciente fue dado de alta en condiciones estables después de 10 días de hospitalización y se mantuvo en seguimiento ambulatorio con buen pronóstico reportado."
+  },
+  {
+    "article": "Una mujer de 60 años fue admitida en el departamento de nefrología con dolor epigástrico, hematemesis y edema en la pierna. La presión arterial era de 90/50 mmHg, dentro del rango normal para esta paciente.\nLos resultados de laboratorio fueron notables para las enzimas hepáticas alteradas con un patrón colestático: los niveles de alanina amino transferasa (ALT) y aspartato amino transferasa (AST) fueron ligeramente elevados a 28 U/L y 61 U/L, respectivamente, mientras que los niveles de fosfatasa alcalina (388 U/L) y gamma glutamiltransferasa (291 U/L) fueron muy elevados. Los niveles de albúmina en suero fueron de 24 g/L y el índice internacional normalizado fue normal a 1.02.\nOtros resultados de laboratorio, incluidos la bilirrubina total (0,32 mg/dL), la bilirrubina directa (0,26 mg/dL), el recuento total de plaquetas (176 000 plaquetas por microlitro) y el recuento de glóbulos blancos (8400 células por microlitro), se encontraban dentro de los valores normales.\nEl paciente tenía un extenso historial de enfermedades cardiacas y renales. A los 11 años, se le diagnosticó estenosis congénita de la válvula pulmonar, por lo que se le practicó una valvulotomía. Más adelante, desarrolló fibrilación auricular y aleteo auricular, que no toleró bien y para los que se intentó, sin éxito, la ablación del aleteo. Como el paciente seguía teniendo síntomas, se le practicó una ablación del nódulo auriculoventricular con colocación de un marcapasos.\nSe inició anticoagulación oral con fenprocoumon debido a una puntuación CHA2DS2-Vasc de 3 (mujer, insuficiencia cardiaca y enfermedad vascular periférica). A la edad de 55 años, se desarrolló una insuficiencia cardiaca derecha manifiesta y la paciente continuó luchando con ascitis y edemas periféricos que requerían múltiples ingresos hospitalarios. Además, también desarrolló un problema de efusiones pleurales transudativas recurrentes de etiología poco clara.\nLa ecocardiografía en ese momento mostró una severa regurgitación pulmonar y tricuspídea con un ventrículo derecho moderadamente dilatado y una aurícula derecha. El ventrículo izquierdo estaba ligeramente dilatado con una regurgitación mitral moderada. El cateterismo cardiaco derecho demostró presiones arteriales pulmonares de 74/30 mmHg con una presión venosa central de 28 mmHg. Se colocó un homotransplante pulmonar cuando el paciente tenía 57 años y se realizó una anuloplastia tricuspídea concomitante. A pesar de una presión venosa central más baja de 13 mmHg, el paciente seguía siendo readmitido varias veces por signos y síntomas de insuficiencia cardiaca derecha. La congestión venosa sistémica persistente finalmente dio lugar a una enfermedad renal en fase terminal para la que se inició una terapia de reemplazo renal a través de hemodiálisis intermitente. El caso se complicó por hemorragias gastrointestinales graves recurrentes, que requerían transfusiones de sangre frecuentes con hasta 60 unidades de glóbulos rojos por año. A pesar de esto, en combinación con la sustitución intravenosa de hierro, los niveles de hemoglobina variaron entre 5.3-8.8 g/dL. Debido a estos problemas de sangrado intratables, la anticoagulación oral con fenprocoumon se detuvo a la edad de 59 años.\nUna gastroscopia mostró una gastropatía erosiva con una mucosa difusa congestiva y friable. Como prevención de primera línea de las hemorragias gástricas recurrentes en el marco de la cirrosis, se inició el propranolol a una dosis de 5 mg por vía oral dos veces al día (el paciente no toleró una dosificación superior debido a la presión arterial baja). Además, se realizó una coagulación endoscópica de un angioma fúndico y un recorte de una lesión de Dieulafoy.\nSe creía que estas lesiones eran causadas por una gastropatía hipertensiva. Sin embargo, las hemorragias intractables persistieron.\nEl gradiente de presión venosa hepática se midió a 16 mmHg (27 mmHg-11 mmHg). Aunque hubo cierta reticencia debido al temor de empeorar la insuficiencia cardiaca derecha, se tomó la decisión de crear un TIPS. El procedimiento fue sin incidentes. Después de la colocación del TIPS, el gradiente de presión venosa hepática disminuyó a 4 mmHg (14 mmHg-10 mmHg). Por lo tanto, aunque el TIPS redujo considerablemente el gradiente venoso hepático, la presión portal se mantuvo alta debido a la elevada presión venosa central.\nDespués de la colocación del TIPS, el paciente desarrolló signos de encefalopatía hepática y se midieron niveles de amoniaco de 77 umol/L. Se inició el tratamiento con lactulosa oral y enemas, con poca mejora. En ese momento, se produjo otro episodio de sangrado gástrico.\nLa ecografía abdominal mostró buena permeabilidad del TIPS con flujo Doppler normal. Se detectó sangrado gástrico de una úlcera antral con endoscopia, a pesar de que la hiperemia gástrica disminuyó visualmente en comparación con la situación antes del TIPS. Se realizó una biopsia que mostró una mucosa foveolar edematosa, lo que sugiere isquemia de la mucosa. El sangrado fue demasiado difuso para una ligadura endoscópica adicional. No se encontró empeoramiento de la función hepática en los resultados de laboratorio, con el índice internacional normalizado 1.01 en este momento. La ecocardiografía no mostró cambios significativos en comparación con la situación antes de la colocación del TIPS. El ventrículo derecho permaneció moderadamente dilatado con una función longitudinal deficiente y una regurgitación tricuspídea severa persistente. Sin embargo, el estado general del paciente se deterioró y se desarrolló fiebre con consolidaciones pulmonares bilaterales.\nSe produjo una falla multiorgánica y, en ese momento, la familia del paciente decidió retirar el tratamiento. El paciente falleció finalmente 43 días después del procedimiento TIPS.\n\nMH - Resultado fatal\nMH - Mujer\nMH - Insuficiencia cardiaca/*complicaciones/fisiopatología\nMH - Encefalopatía hepática/etiología\nMH - Humanos\nMH - Hipertensión, Portal/etiología/fisiopatología/*cirugía\nMH - Cirrosis hepática/*complicaciones\nMH - Edad Media\nMH - Presión del portal\nMH - *Derivación portosistémica, intrahepática transyugular\nMH - Fracaso del tratamiento\n",
+    "gold_summary": "Una mujer de 60 años con antecedentes de estenosis congénita de la válvula pulmonar desarrolló insuficiencia cardíaca derecha, cirrosis hepática y enfermedad renal en fase terminal que requería terapia de reemplazo renal. La cirrosis hepática se complicó con hipertensión portal, lo que provocó hemorragias gastrointestinales intratables a pesar del tratamiento óptimo con betabloqueantes y la ligadura endoscópica de la banda. Debido al temor de que empeorara la insuficiencia cardíaca derecha, inicialmente se rechazó la colocación de una derivación intrahepática transyugular (TIPS). Sin embargo, como los problemas de hemorragia intratables persistieron y causaron grandes necesidades de transfusión, la TIPS se realizó finalmente como un procedimiento de rescate. Aunque la TIPS redujo con éxito el gradiente de presión venosa hepática de 16 mmHg a 4 mmHg, la presión portal se mantuvo alta a 14 mmHg debido a la persistencia de la insuficiencia cardíaca derecha con presión venosa central elevada. La encefalopatía hepática se desarrolló poco después de la colocación de la TIPS y culminó en una falla multiorgánica después de otro episodio de hemorragia gastrointestinal. En este punto, la familia del paciente decidió retirar la atención y el paciente falleció posteriormente.\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna mujer de 60 años fue admitida en el departamento de nefrología con dolor epigástrico, hematemesis y edema en la pierna. La presión arterial era de 90/50 mmHg, dentro del rango normal para esta paciente.\nLos resultados de laboratorio fueron notables para las enzimas hepáticas alteradas con un patrón colestático: los niveles de alanina amino transferasa (ALT) y aspartato amino transferasa (AST) fueron ligeramente elevados a 28 U/L y 61 U/L, respectivamente, mientras que los niveles de fosfatasa alcalina (388 U/L) y gamma glutamiltransferasa (291 U/L) fueron muy elevados. Los niveles de albúmina en suero fueron de 24 g/L y el índice internacional normalizado fue normal a 1.02.\nOtros resultados de laboratorio, incluidos la bilirrubina total (0,32 mg/dL), la bilirrubina directa (0,26 mg/dL), el recuento total de plaquetas (176 000 plaquetas por microlitro) y el recuento de glóbulos blancos (8400 células por microlitro), se encontraban dentro de los valores normales.\nEl paciente tenía un extenso historial de enfermedades cardiacas y renales. A los 11 años, se le diagnosticó estenosis congénita de la válvula pulmonar, por lo que se le practicó una valvulotomía. Más adelante, desarrolló fibrilación auricular y aleteo auricular, que no toleró bien y para los que se intentó, sin éxito, la ablación del aleteo. Como el paciente seguía teniendo síntomas, se le practicó una ablación del nódulo auriculoventricular con colocación de un marcapasos.\nSe inició anticoagulación oral con fenprocoumon debido a una puntuación CHA2DS2-Vasc de 3 (mujer, insuficiencia cardiaca y enfermedad vascular periférica). A la edad de 55 años, se desarrolló una insuficiencia cardiaca derecha manifiesta y la paciente continuó luchando con ascitis y edemas periféricos que requerían múltiples ingresos hospitalarios. Además, también desarrolló un problema de efusiones pleurales transudativas recurrentes de etiología poco clara.\nLa ecocardiografía en ese momento mostró una severa regurgitación pulmonar y tricuspídea con un ventrículo derecho moderadamente dilatado y una aurícula derecha. El ventrículo izquierdo estaba ligeramente dilatado con una regurgitación mitral moderada. El cateterismo cardiaco derecho demostró presiones arteriales pulmonares de 74/30 mmHg con una presión venosa central de 28 mmHg. Se colocó un homotransplante pulmonar cuando el paciente tenía 57 años y se realizó una anuloplastia tricuspídea concomitante. A pesar de una presión venosa central más baja de 13 mmHg, el paciente seguía siendo readmitido varias veces por signos y síntomas de insuficiencia cardiaca derecha. La congestión venosa sistémica persistente finalmente dio lugar a una enfermedad renal en fase terminal para la que se inició una terapia de reemplazo renal a través de hemodiálisis intermitente. El caso se complicó por hemorragias gastrointestinales graves recurrentes, que requerían transfusiones de sangre frecuentes con hasta 60 unidades de glóbulos rojos por año. A pesar de esto, en combinación con la sustitución intravenosa de hierro, los niveles de hemoglobina variaron entre 5.3-8.8 g/dL. Debido a estos problemas de sangrado intratables, la anticoagulación oral con fenprocoumon se detuvo a la edad de 59 años.\nUna gastroscopia mostró una gastropatía erosiva con una mucosa difusa congestiva y friable. Como prevención de primera línea de las hemorragias gástricas recurrentes en el marco de la cirrosis, se inició el propranolol a una dosis de 5 mg por vía oral dos veces al día (el paciente no toleró una dosificación superior debido a la presión arterial baja). Además, se realizó una coagulación endoscópica de un angioma fúndico y un recorte de una lesión de Dieulafoy.\nSe creía que estas lesiones eran causadas por una gastropatía hipertensiva. Sin embargo, las hemorragias intractables persistieron.\nEl gradiente de presión venosa hepática se midió a 16 mmHg (27 mmHg-11 mmHg). Aunque hubo cierta reticencia debido al temor de empeorar la insuficiencia cardiaca derecha, se tomó la decisión de crear un TIPS. El procedimiento fue sin incidentes. Después de la colocación del TIPS, el gradiente de presión venosa hepática disminuyó a 4 mmHg (14 mmHg-10 mmHg). Por lo tanto, aunque el TIPS redujo considerablemente el gradiente venoso hepático, la presión portal se mantuvo alta debido a la elevada presión venosa central.\nDespués de la colocación del TIPS, el paciente desarrolló signos de encefalopatía hepática y se midieron niveles de amoniaco de 77 umol/L. Se inició el tratamiento con lactulosa oral y enemas, con poca mejora. En ese momento, se produjo otro episodio de sangrado gástrico.\nLa ecografía abdominal mostró buena permeabilidad del TIPS con flujo Doppler normal. Se detectó sangrado gástrico de una úlcera antral con endoscopia, a pesar de que la hiperemia gástrica disminuyó visualmente en comparación con la situación antes del TIPS. Se realizó una biopsia que mostró una mucosa foveolar edematosa, lo que sugiere isquemia de la mucosa. El sangrado fue demasiado difuso para una ligadura endoscópica adicional. No se encontró empeoramiento de la función hepática en los resultados de laboratorio, con el índice internacional normalizado 1.01 en este momento. La ecocardiografía no mostró cambios significativos en comparación con la situación antes de la colocación del TIPS. El ventrículo derecho permaneció moderadamente dilatado con una función longitudinal deficiente y una regurgitación tricuspídea severa persistente. Sin embargo, el estado general del paciente se deterioró y se desarrolló fiebre con consolidaciones pulmonares bilaterales.\nSe produjo una falla multiorgánica y, en ese momento, la familia del paciente decidió retirar el tratamiento. El paciente falleció finalmente 43 días después del procedimiento TIPS.\n\nMH - Resultado fatal\nMH - Mujer\nMH - Insuficiencia cardiaca/*complicaciones/fisiopatología\nMH - Encefalopatía hepática/etiología\nMH - Humanos\nMH - Hipertensión, Portal/etiología/fisiopatología/*cirugía\nMH - Cirrosis hepática/*complicaciones\nMH - Edad Media\nMH - Presión del portal\nMH - *Derivación portosistémica, intrahepática transyugular\nMH - Fracaso del tratamiento\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUna mujer de 60 años con antecedentes de estenosis congénita de la válvula pulmonar desarrolló insuficiencia cardíaca derecha, cirrosis hepática y enfermedad renal en fase terminal que requería terapia de reemplazo renal. La cirrosis hepática se complicó con hipertensión portal, lo que provocó hemorragias gastrointestinales intratables a pesar del tratamiento óptimo con betabloqueantes y la ligadura endoscópica de la banda. Debido al temor de que empeorara la insuficiencia cardíaca derecha, inicialmente se rechazó la colocación de una derivación intrahepática transyugular (TIPS). Sin embargo, como los problemas de hemorragia intratables persistieron y causaron grandes necesidades de transfusión, la TIPS se realizó finalmente como un procedimiento de rescate. Aunque la TIPS redujo con éxito el gradiente de presión venosa hepática de 16 mmHg a 4 mmHg, la presión portal se mantuvo alta a 14 mmHg debido a la persistencia de la insuficiencia cardíaca derecha con presión venosa central elevada. La encefalopatía hepática se desarrolló poco después de la colocación de la TIPS y culminó en una falla multiorgánica después de otro episodio de hemorragia gastrointestinal. En este punto, la familia del paciente decidió retirar la atención y el paciente falleció posteriormente.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna señora de 60 años tenía problemas en el corazón y en el hígado. Por eso, no podía comer bien y sangraba mucho en el estómago. Los médicos intentaron ayudarla con medicinas y cirugías, pero no funcionaron. Finalmente, le hicieron un procedimiento para mejorar el hígado, pero ella se enfermó más y murió poco después."
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Los niveles de albúmina en suero fueron de 24 g/L y el índice internacional normalizado fue normal a 1.02.\nOtros resultados de laboratorio, incluidos la bilirrubina total (0,32 mg/dL), la bilirrubina directa (0,26 mg/dL), el recuento total de plaquetas (176 000 plaquetas por microlitro) y el recuento de glóbulos blancos (8400 células por microlitro), se encontraban dentro de los valores normales.\nEl paciente tenía un extenso historial de enfermedades cardiacas y renales. A los 11 años, se le diagnosticó estenosis congénita de la válvula pulmonar, por lo que se le practicó una valvulotomía. Más adelante, desarrolló fibrilación auricular y aleteo auricular, que no toleró bien y para los que se intentó, sin éxito, la ablación del aleteo. Como el paciente seguía teniendo síntomas, se le practicó una ablación del nódulo auriculoventricular con colocación de un marcapasos.\nSe inició anticoagulación oral con fenprocoumon debido a una puntuación CHA2DS2-Vasc de 3 (mujer, insuficiencia cardiaca y enfermedad vascular periférica). A la edad de 55 años, se desarrolló una insuficiencia cardiaca derecha manifiesta y la paciente continuó luchando con ascitis y edemas periféricos que requerían múltiples ingresos hospitalarios. Además, también desarrolló un problema de efusiones pleurales transudativas recurrentes de etiología poco clara.\nLa ecocardiografía en ese momento mostró una severa regurgitación pulmonar y tricuspídea con un ventrículo derecho moderadamente dilatado y una aurícula derecha. El ventrículo izquierdo estaba ligeramente dilatado con una regurgitación mitral moderada. El cateterismo cardiaco derecho demostró presiones arteriales pulmonares de 74/30 mmHg con una presión venosa central de 28 mmHg. Se colocó un homotransplante pulmonar cuando el paciente tenía 57 años y se realizó una anuloplastia tricuspídea concomitante. A pesar de una presión venosa central más baja de 13 mmHg, el paciente seguía siendo readmitido varias veces por signos y síntomas de insuficiencia cardiaca derecha. La congestión venosa sistémica persistente finalmente dio lugar a una enfermedad renal en fase terminal para la que se inició una terapia de reemplazo renal a través de hemodiálisis intermitente. El caso se complicó por hemorragias gastrointestinales graves recurrentes, que requerían transfusiones de sangre frecuentes con hasta 60 unidades de glóbulos rojos por año. A pesar de esto, en combinación con la sustitución intravenosa de hierro, los niveles de hemoglobina variaron entre 5.3-8.8 g/dL. Debido a estos problemas de sangrado intratables, la anticoagulación oral con fenprocoumon se detuvo a la edad de 59 años.\nUna gastroscopia mostró una gastropatía erosiva con una mucosa difusa congestiva y friable. Como prevención de primera línea de las hemorragias gástricas recurrentes en el marco de la cirrosis, se inició el propranolol a una dosis de 5 mg por vía oral dos veces al día (el paciente no toleró una dosificación superior debido a la presión arterial baja). Además, se realizó una coagulación endoscópica de un angioma fúndico y un recorte de una lesión de Dieulafoy.\nSe creía que estas lesiones eran causadas por una gastropatía hipertensiva. Sin embargo, las hemorragias intractables persistieron.\nEl gradiente de presión venosa hepática se midió a 16 mmHg (27 mmHg-11 mmHg). Aunque hubo cierta reticencia debido al temor de empeorar la insuficiencia cardiaca derecha, se tomó la decisión de crear un TIPS. El procedimiento fue sin incidentes. Después de la colocación del TIPS, el gradiente de presión venosa hepática disminuyó a 4 mmHg (14 mmHg-10 mmHg). Por lo tanto, aunque el TIPS redujo considerablemente el gradiente venoso hepático, la presión portal se mantuvo alta debido a la elevada presión venosa central.\nDespués de la colocación del TIPS, el paciente desarrolló signos de encefalopatía hepática y se midieron niveles de amoniaco de 77 umol/L. Se inició el tratamiento con lactulosa oral y enemas, con poca mejora. En ese momento, se produjo otro episodio de sangrado gástrico.\nLa ecografía abdominal mostró buena permeabilidad del TIPS con flujo Doppler normal. Se detectó sangrado gástrico de una úlcera antral con endoscopia, a pesar de que la hiperemia gástrica disminuyó visualmente en comparación con la situación antes del TIPS. Se realizó una biopsia que mostró una mucosa foveolar edematosa, lo que sugiere isquemia de la mucosa. El sangrado fue demasiado difuso para una ligadura endoscópica adicional. No se encontró empeoramiento de la función hepática en los resultados de laboratorio, con el índice internacional normalizado 1.01 en este momento. La ecocardiografía no mostró cambios significativos en comparación con la situación antes de la colocación del TIPS. El ventrículo derecho permaneció moderadamente dilatado con una función longitudinal deficiente y una regurgitación tricuspídea severa persistente. Sin embargo, el estado general del paciente se deterioró y se desarrolló fiebre con consolidaciones pulmonares bilaterales.\nSe produjo una falla multiorgánica y, en ese momento, la familia del paciente decidió retirar el tratamiento. El paciente falleció finalmente 43 días después del procedimiento TIPS.\n\nMH - Resultado fatal\nMH - Mujer\nMH - Insuficiencia cardiaca/*complicaciones/fisiopatología\nMH - Encefalopatía hepática/etiología\nMH - Humanos\nMH - Hipertensión, Portal/etiología/fisiopatología/*cirugía\nMH - Cirrosis hepática/*complicaciones\nMH - Edad Media\nMH - Presión del portal\nMH - *Derivación portosistémica, intrahepática transyugular\nMH - Fracaso del tratamiento\n",
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+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna mujer de 60 años fue admitida en el departamento de nefrología con dolor epigástrico, hematemesis y edema en la pierna. La presión arterial era de 90/50 mmHg, dentro del rango normal para esta paciente.\nLos resultados de laboratorio fueron notables para las enzimas hepáticas alteradas con un patrón colestático: los niveles de alanina amino transferasa (ALT) y aspartato amino transferasa (AST) fueron ligeramente elevados a 28 U/L y 61 U/L, respectivamente, mientras que los niveles de fosfatasa alcalina (388 U/L) y gamma glutamiltransferasa (291 U/L) fueron muy elevados. Los niveles de albúmina en suero fueron de 24 g/L y el índice internacional normalizado fue normal a 1.02.\nOtros resultados de laboratorio, incluidos la bilirrubina total (0,32 mg/dL), la bilirrubina directa (0,26 mg/dL), el recuento total de plaquetas (176 000 plaquetas por microlitro) y el recuento de glóbulos blancos (8400 células por microlitro), se encontraban dentro de los valores normales.\nEl paciente tenía un extenso historial de enfermedades cardiacas y renales. A los 11 años, se le diagnosticó estenosis congénita de la válvula pulmonar, por lo que se le practicó una valvulotomía. Más adelante, desarrolló fibrilación auricular y aleteo auricular, que no toleró bien y para los que se intentó, sin éxito, la ablación del aleteo. Como el paciente seguía teniendo síntomas, se le practicó una ablación del nódulo auriculoventricular con colocación de un marcapasos.\nSe inició anticoagulación oral con fenprocoumon debido a una puntuación CHA2DS2-Vasc de 3 (mujer, insuficiencia cardiaca y enfermedad vascular periférica). A la edad de 55 años, se desarrolló una insuficiencia cardiaca derecha manifiesta y la paciente continuó luchando con ascitis y edemas periféricos que requerían múltiples ingresos hospitalarios. Además, también desarrolló un problema de efusiones pleurales transudativas recurrentes de etiología poco clara.\nLa ecocardiografía en ese momento mostró una severa regurgitación pulmonar y tricuspídea con un ventrículo derecho moderadamente dilatado y una aurícula derecha. El ventrículo izquierdo estaba ligeramente dilatado con una regurgitación mitral moderada. El cateterismo cardiaco derecho demostró presiones arteriales pulmonares de 74/30 mmHg con una presión venosa central de 28 mmHg. Se colocó un homotransplante pulmonar cuando el paciente tenía 57 años y se realizó una anuloplastia tricuspídea concomitante. A pesar de una presión venosa central más baja de 13 mmHg, el paciente seguía siendo readmitido varias veces por signos y síntomas de insuficiencia cardiaca derecha. La congestión venosa sistémica persistente finalmente dio lugar a una enfermedad renal en fase terminal para la que se inició una terapia de reemplazo renal a través de hemodiálisis intermitente. El caso se complicó por hemorragias gastrointestinales graves recurrentes, que requerían transfusiones de sangre frecuentes con hasta 60 unidades de glóbulos rojos por año. A pesar de esto, en combinación con la sustitución intravenosa de hierro, los niveles de hemoglobina variaron entre 5.3-8.8 g/dL. Debido a estos problemas de sangrado intratables, la anticoagulación oral con fenprocoumon se detuvo a la edad de 59 años.\nUna gastroscopia mostró una gastropatía erosiva con una mucosa difusa congestiva y friable. Como prevención de primera línea de las hemorragias gástricas recurrentes en el marco de la cirrosis, se inició el propranolol a una dosis de 5 mg por vía oral dos veces al día (el paciente no toleró una dosificación superior debido a la presión arterial baja). Además, se realizó una coagulación endoscópica de un angioma fúndico y un recorte de una lesión de Dieulafoy.\nSe creía que estas lesiones eran causadas por una gastropatía hipertensiva. Sin embargo, las hemorragias intractables persistieron.\nEl gradiente de presión venosa hepática se midió a 16 mmHg (27 mmHg-11 mmHg). Aunque hubo cierta reticencia debido al temor de empeorar la insuficiencia cardiaca derecha, se tomó la decisión de crear un TIPS. El procedimiento fue sin incidentes. Después de la colocación del TIPS, el gradiente de presión venosa hepática disminuyó a 4 mmHg (14 mmHg-10 mmHg). Por lo tanto, aunque el TIPS redujo considerablemente el gradiente venoso hepático, la presión portal se mantuvo alta debido a la elevada presión venosa central.\nDespués de la colocación del TIPS, el paciente desarrolló signos de encefalopatía hepática y se midieron niveles de amoniaco de 77 umol/L. Se inició el tratamiento con lactulosa oral y enemas, con poca mejora. En ese momento, se produjo otro episodio de sangrado gástrico.\nLa ecografía abdominal mostró buena permeabilidad del TIPS con flujo Doppler normal. Se detectó sangrado gástrico de una úlcera antral con endoscopia, a pesar de que la hiperemia gástrica disminuyó visualmente en comparación con la situación antes del TIPS. Se realizó una biopsia que mostró una mucosa foveolar edematosa, lo que sugiere isquemia de la mucosa. El sangrado fue demasiado difuso para una ligadura endoscópica adicional. No se encontró empeoramiento de la función hepática en los resultados de laboratorio, con el índice internacional normalizado 1.01 en este momento. La ecocardiografía no mostró cambios significativos en comparación con la situación antes de la colocación del TIPS. El ventrículo derecho permaneció moderadamente dilatado con una función longitudinal deficiente y una regurgitación tricuspídea severa persistente. Sin embargo, el estado general del paciente se deterioró y se desarrolló fiebre con consolidaciones pulmonares bilaterales.\nSe produjo una falla multiorgánica y, en ese momento, la familia del paciente decidió retirar el tratamiento. El paciente falleció finalmente 43 días después del procedimiento TIPS.\n\nMH - Resultado fatal\nMH - Mujer\nMH - Insuficiencia cardiaca/*complicaciones/fisiopatología\nMH - Encefalopatía hepática/etiología\nMH - Humanos\nMH - Hipertensión, Portal/etiología/fisiopatología/*cirugía\nMH - Cirrosis hepática/*complicaciones\nMH - Edad Media\nMH - Presión del portal\nMH - *Derivación portosistémica, intrahepática transyugular\nMH - Fracaso del tratamiento\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUna mujer de 60 años con antecedentes de estenosis congénita de la válvula pulmonar desarrolló insuficiencia cardíaca derecha, cirrosis hepática y enfermedad renal en fase terminal que requería terapia de reemplazo renal. La cirrosis hepática se complicó con hipertensión portal, lo que provocó hemorragias gastrointestinales intratables a pesar del tratamiento óptimo con betabloqueantes y la ligadura endoscópica de la banda. Debido al temor de que empeorara la insuficiencia cardíaca derecha, inicialmente se rechazó la colocación de una derivación intrahepática transyugular (TIPS). Sin embargo, como los problemas de hemorragia intratables persistieron y causaron grandes necesidades de transfusión, la TIPS se realizó finalmente como un procedimiento de rescate. Aunque la TIPS redujo con éxito el gradiente de presión venosa hepática de 16 mmHg a 4 mmHg, la presión portal se mantuvo alta a 14 mmHg debido a la persistencia de la insuficiencia cardíaca derecha con presión venosa central elevada. La encefalopatía hepática se desarrolló poco después de la colocación de la TIPS y culminó en una falla multiorgánica después de otro episodio de hemorragia gastrointestinal. En este punto, la familia del paciente decidió retirar la atención y el paciente falleció posteriormente.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna mujer de 60 años tenía problemas en el corazón desde joven y, con el tiempo, desarrolló insuficiencia cardíaca derecha, cirrosis hepática y enfermedad renal grave que necesitaba diálisis. La cirrosis causó presión alta en las venas del hígado, lo que provocó hemorragias repetidas en el estómago y el intestino, que no se controlaban bien con medicamentos y tratamientos endoscópicos. Por miedo a empeorar el corazón, primero no se hizo un procedimiento llamado TIPS, que ayuda a reducir la presión en el hígado. Pero como las hemorragias seguían ocurriendo y el paciente necesitaba muchas transfusiones de sangre, finalmente se realizó el TIPS como último recurso.\n\nEste procedimiento bajó la presión en el hígado, pero la presión en las venas principales del cuerpo seguía alta debido a la insuficiencia cardíaca. Después del TIPS, el paciente desarrolló encefalopatía hepática, que afecta el cerebro, y más tarde tuvo una falla en varios órganos tras otra hemorragia. En ese momento, la familia decidió dejar de hacer tratamientos y el paciente falleció poco después."
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+    "article": "Una mujer de 60 años fue admitida en el departamento de nefrología con dolor epigástrico, hematemesis y edema en la pierna. La presión arterial era de 90/50 mmHg, dentro del rango normal para esta paciente.\nLos resultados de laboratorio fueron notables para las enzimas hepáticas alteradas con un patrón colestático: los niveles de alanina amino transferasa (ALT) y aspartato amino transferasa (AST) fueron ligeramente elevados a 28 U/L y 61 U/L, respectivamente, mientras que los niveles de fosfatasa alcalina (388 U/L) y gamma glutamiltransferasa (291 U/L) fueron muy elevados. Los niveles de albúmina en suero fueron de 24 g/L y el índice internacional normalizado fue normal a 1.02.\nOtros resultados de laboratorio, incluidos la bilirrubina total (0,32 mg/dL), la bilirrubina directa (0,26 mg/dL), el recuento total de plaquetas (176 000 plaquetas por microlitro) y el recuento de glóbulos blancos (8400 células por microlitro), se encontraban dentro de los valores normales.\nEl paciente tenía un extenso historial de enfermedades cardiacas y renales. A los 11 años, se le diagnosticó estenosis congénita de la válvula pulmonar, por lo que se le practicó una valvulotomía. Más adelante, desarrolló fibrilación auricular y aleteo auricular, que no toleró bien y para los que se intentó, sin éxito, la ablación del aleteo. Como el paciente seguía teniendo síntomas, se le practicó una ablación del nódulo auriculoventricular con colocación de un marcapasos.\nSe inició anticoagulación oral con fenprocoumon debido a una puntuación CHA2DS2-Vasc de 3 (mujer, insuficiencia cardiaca y enfermedad vascular periférica). A la edad de 55 años, se desarrolló una insuficiencia cardiaca derecha manifiesta y la paciente continuó luchando con ascitis y edemas periféricos que requerían múltiples ingresos hospitalarios. Además, también desarrolló un problema de efusiones pleurales transudativas recurrentes de etiología poco clara.\nLa ecocardiografía en ese momento mostró una severa regurgitación pulmonar y tricuspídea con un ventrículo derecho moderadamente dilatado y una aurícula derecha. El ventrículo izquierdo estaba ligeramente dilatado con una regurgitación mitral moderada. El cateterismo cardiaco derecho demostró presiones arteriales pulmonares de 74/30 mmHg con una presión venosa central de 28 mmHg. Se colocó un homotransplante pulmonar cuando el paciente tenía 57 años y se realizó una anuloplastia tricuspídea concomitante. A pesar de una presión venosa central más baja de 13 mmHg, el paciente seguía siendo readmitido varias veces por signos y síntomas de insuficiencia cardiaca derecha. La congestión venosa sistémica persistente finalmente dio lugar a una enfermedad renal en fase terminal para la que se inició una terapia de reemplazo renal a través de hemodiálisis intermitente. El caso se complicó por hemorragias gastrointestinales graves recurrentes, que requerían transfusiones de sangre frecuentes con hasta 60 unidades de glóbulos rojos por año. A pesar de esto, en combinación con la sustitución intravenosa de hierro, los niveles de hemoglobina variaron entre 5.3-8.8 g/dL. Debido a estos problemas de sangrado intratables, la anticoagulación oral con fenprocoumon se detuvo a la edad de 59 años.\nUna gastroscopia mostró una gastropatía erosiva con una mucosa difusa congestiva y friable. Como prevención de primera línea de las hemorragias gástricas recurrentes en el marco de la cirrosis, se inició el propranolol a una dosis de 5 mg por vía oral dos veces al día (el paciente no toleró una dosificación superior debido a la presión arterial baja). Además, se realizó una coagulación endoscópica de un angioma fúndico y un recorte de una lesión de Dieulafoy.\nSe creía que estas lesiones eran causadas por una gastropatía hipertensiva. Sin embargo, las hemorragias intractables persistieron.\nEl gradiente de presión venosa hepática se midió a 16 mmHg (27 mmHg-11 mmHg). Aunque hubo cierta reticencia debido al temor de empeorar la insuficiencia cardiaca derecha, se tomó la decisión de crear un TIPS. El procedimiento fue sin incidentes. Después de la colocación del TIPS, el gradiente de presión venosa hepática disminuyó a 4 mmHg (14 mmHg-10 mmHg). Por lo tanto, aunque el TIPS redujo considerablemente el gradiente venoso hepático, la presión portal se mantuvo alta debido a la elevada presión venosa central.\nDespués de la colocación del TIPS, el paciente desarrolló signos de encefalopatía hepática y se midieron niveles de amoniaco de 77 umol/L. Se inició el tratamiento con lactulosa oral y enemas, con poca mejora. En ese momento, se produjo otro episodio de sangrado gástrico.\nLa ecografía abdominal mostró buena permeabilidad del TIPS con flujo Doppler normal. Se detectó sangrado gástrico de una úlcera antral con endoscopia, a pesar de que la hiperemia gástrica disminuyó visualmente en comparación con la situación antes del TIPS. Se realizó una biopsia que mostró una mucosa foveolar edematosa, lo que sugiere isquemia de la mucosa. El sangrado fue demasiado difuso para una ligadura endoscópica adicional. No se encontró empeoramiento de la función hepática en los resultados de laboratorio, con el índice internacional normalizado 1.01 en este momento. La ecocardiografía no mostró cambios significativos en comparación con la situación antes de la colocación del TIPS. El ventrículo derecho permaneció moderadamente dilatado con una función longitudinal deficiente y una regurgitación tricuspídea severa persistente. Sin embargo, el estado general del paciente se deterioró y se desarrolló fiebre con consolidaciones pulmonares bilaterales.\nSe produjo una falla multiorgánica y, en ese momento, la familia del paciente decidió retirar el tratamiento. El paciente falleció finalmente 43 días después del procedimiento TIPS.\n\nMH - Resultado fatal\nMH - Mujer\nMH - Insuficiencia cardiaca/*complicaciones/fisiopatología\nMH - Encefalopatía hepática/etiología\nMH - Humanos\nMH - Hipertensión, Portal/etiología/fisiopatología/*cirugía\nMH - Cirrosis hepática/*complicaciones\nMH - Edad Media\nMH - Presión del portal\nMH - *Derivación portosistémica, intrahepática transyugular\nMH - Fracaso del tratamiento\n",
+    "gold_summary": "Una mujer de 60 años con antecedentes de estenosis congénita de la válvula pulmonar desarrolló insuficiencia cardíaca derecha, cirrosis hepática y enfermedad renal en fase terminal que requería terapia de reemplazo renal. La cirrosis hepática se complicó con hipertensión portal, lo que provocó hemorragias gastrointestinales intratables a pesar del tratamiento óptimo con betabloqueantes y la ligadura endoscópica de la banda. Debido al temor de que empeorara la insuficiencia cardíaca derecha, inicialmente se rechazó la colocación de una derivación intrahepática transyugular (TIPS). Sin embargo, como los problemas de hemorragia intratables persistieron y causaron grandes necesidades de transfusión, la TIPS se realizó finalmente como un procedimiento de rescate. Aunque la TIPS redujo con éxito el gradiente de presión venosa hepática de 16 mmHg a 4 mmHg, la presión portal se mantuvo alta a 14 mmHg debido a la persistencia de la insuficiencia cardíaca derecha con presión venosa central elevada. La encefalopatía hepática se desarrolló poco después de la colocación de la TIPS y culminó en una falla multiorgánica después de otro episodio de hemorragia gastrointestinal. En este punto, la familia del paciente decidió retirar la atención y el paciente falleció posteriormente.\n",
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+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna mujer de 60 años fue admitida en el departamento de nefrología con dolor epigástrico, hematemesis y edema en la pierna. La presión arterial era de 90/50 mmHg, dentro del rango normal para esta paciente.\nLos resultados de laboratorio fueron notables para las enzimas hepáticas alteradas con un patrón colestático: los niveles de alanina amino transferasa (ALT) y aspartato amino transferasa (AST) fueron ligeramente elevados a 28 U/L y 61 U/L, respectivamente, mientras que los niveles de fosfatasa alcalina (388 U/L) y gamma glutamiltransferasa (291 U/L) fueron muy elevados. Los niveles de albúmina en suero fueron de 24 g/L y el índice internacional normalizado fue normal a 1.02.\nOtros resultados de laboratorio, incluidos la bilirrubina total (0,32 mg/dL), la bilirrubina directa (0,26 mg/dL), el recuento total de plaquetas (176 000 plaquetas por microlitro) y el recuento de glóbulos blancos (8400 células por microlitro), se encontraban dentro de los valores normales.\nEl paciente tenía un extenso historial de enfermedades cardiacas y renales. A los 11 años, se le diagnosticó estenosis congénita de la válvula pulmonar, por lo que se le practicó una valvulotomía. Más adelante, desarrolló fibrilación auricular y aleteo auricular, que no toleró bien y para los que se intentó, sin éxito, la ablación del aleteo. Como el paciente seguía teniendo síntomas, se le practicó una ablación del nódulo auriculoventricular con colocación de un marcapasos.\nSe inició anticoagulación oral con fenprocoumon debido a una puntuación CHA2DS2-Vasc de 3 (mujer, insuficiencia cardiaca y enfermedad vascular periférica). A la edad de 55 años, se desarrolló una insuficiencia cardiaca derecha manifiesta y la paciente continuó luchando con ascitis y edemas periféricos que requerían múltiples ingresos hospitalarios. Además, también desarrolló un problema de efusiones pleurales transudativas recurrentes de etiología poco clara.\nLa ecocardiografía en ese momento mostró una severa regurgitación pulmonar y tricuspídea con un ventrículo derecho moderadamente dilatado y una aurícula derecha. El ventrículo izquierdo estaba ligeramente dilatado con una regurgitación mitral moderada. El cateterismo cardiaco derecho demostró presiones arteriales pulmonares de 74/30 mmHg con una presión venosa central de 28 mmHg. Se colocó un homotransplante pulmonar cuando el paciente tenía 57 años y se realizó una anuloplastia tricuspídea concomitante. A pesar de una presión venosa central más baja de 13 mmHg, el paciente seguía siendo readmitido varias veces por signos y síntomas de insuficiencia cardiaca derecha. La congestión venosa sistémica persistente finalmente dio lugar a una enfermedad renal en fase terminal para la que se inició una terapia de reemplazo renal a través de hemodiálisis intermitente. El caso se complicó por hemorragias gastrointestinales graves recurrentes, que requerían transfusiones de sangre frecuentes con hasta 60 unidades de glóbulos rojos por año. A pesar de esto, en combinación con la sustitución intravenosa de hierro, los niveles de hemoglobina variaron entre 5.3-8.8 g/dL. Debido a estos problemas de sangrado intratables, la anticoagulación oral con fenprocoumon se detuvo a la edad de 59 años.\nUna gastroscopia mostró una gastropatía erosiva con una mucosa difusa congestiva y friable. Como prevención de primera línea de las hemorragias gástricas recurrentes en el marco de la cirrosis, se inició el propranolol a una dosis de 5 mg por vía oral dos veces al día (el paciente no toleró una dosificación superior debido a la presión arterial baja). Además, se realizó una coagulación endoscópica de un angioma fúndico y un recorte de una lesión de Dieulafoy.\nSe creía que estas lesiones eran causadas por una gastropatía hipertensiva. Sin embargo, las hemorragias intractables persistieron.\nEl gradiente de presión venosa hepática se midió a 16 mmHg (27 mmHg-11 mmHg). Aunque hubo cierta reticencia debido al temor de empeorar la insuficiencia cardiaca derecha, se tomó la decisión de crear un TIPS. El procedimiento fue sin incidentes. Después de la colocación del TIPS, el gradiente de presión venosa hepática disminuyó a 4 mmHg (14 mmHg-10 mmHg). Por lo tanto, aunque el TIPS redujo considerablemente el gradiente venoso hepático, la presión portal se mantuvo alta debido a la elevada presión venosa central.\nDespués de la colocación del TIPS, el paciente desarrolló signos de encefalopatía hepática y se midieron niveles de amoniaco de 77 umol/L. Se inició el tratamiento con lactulosa oral y enemas, con poca mejora. En ese momento, se produjo otro episodio de sangrado gástrico.\nLa ecografía abdominal mostró buena permeabilidad del TIPS con flujo Doppler normal. Se detectó sangrado gástrico de una úlcera antral con endoscopia, a pesar de que la hiperemia gástrica disminuyó visualmente en comparación con la situación antes del TIPS. Se realizó una biopsia que mostró una mucosa foveolar edematosa, lo que sugiere isquemia de la mucosa. El sangrado fue demasiado difuso para una ligadura endoscópica adicional. No se encontró empeoramiento de la función hepática en los resultados de laboratorio, con el índice internacional normalizado 1.01 en este momento. La ecocardiografía no mostró cambios significativos en comparación con la situación antes de la colocación del TIPS. El ventrículo derecho permaneció moderadamente dilatado con una función longitudinal deficiente y una regurgitación tricuspídea severa persistente. Sin embargo, el estado general del paciente se deterioró y se desarrolló fiebre con consolidaciones pulmonares bilaterales.\nSe produjo una falla multiorgánica y, en ese momento, la familia del paciente decidió retirar el tratamiento. El paciente falleció finalmente 43 días después del procedimiento TIPS.\n\nMH - Resultado fatal\nMH - Mujer\nMH - Insuficiencia cardiaca/*complicaciones/fisiopatología\nMH - Encefalopatía hepática/etiología\nMH - Humanos\nMH - Hipertensión, Portal/etiología/fisiopatología/*cirugía\nMH - Cirrosis hepática/*complicaciones\nMH - Edad Media\nMH - Presión del portal\nMH - *Derivación portosistémica, intrahepática transyugular\nMH - Fracaso del tratamiento\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUna mujer de 60 años con antecedentes de estenosis congénita de la válvula pulmonar desarrolló insuficiencia cardíaca derecha, cirrosis hepática y enfermedad renal en fase terminal que requería terapia de reemplazo renal. La cirrosis hepática se complicó con hipertensión portal, lo que provocó hemorragias gastrointestinales intratables a pesar del tratamiento óptimo con betabloqueantes y la ligadura endoscópica de la banda. Debido al temor de que empeorara la insuficiencia cardíaca derecha, inicialmente se rechazó la colocación de una derivación intrahepática transyugular (TIPS). Sin embargo, como los problemas de hemorragia intratables persistieron y causaron grandes necesidades de transfusión, la TIPS se realizó finalmente como un procedimiento de rescate. Aunque la TIPS redujo con éxito el gradiente de presión venosa hepática de 16 mmHg a 4 mmHg, la presión portal se mantuvo alta a 14 mmHg debido a la persistencia de la insuficiencia cardíaca derecha con presión venosa central elevada. La encefalopatía hepática se desarrolló poco después de la colocación de la TIPS y culminó en una falla multiorgánica después de otro episodio de hemorragia gastrointestinal. En este punto, la familia del paciente decidió retirar la atención y el paciente falleció posteriormente.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nContexto:  \nSe trata de una mujer de 60 años con una historia clínica compleja que incluye estenosis congénita de la válvula pulmonar, insuficiencia cardíaca derecha, cirrosis hepática y enfermedad renal en fase terminal que requirió hemodiálisis. La cirrosis hepática llevó a la presencia de hipertensión portal, una condición caracterizada por un aumento de la presión en las venas que drenan el hígado, lo que provocó hemorragias gastrointestinales recurrentes e intratables a pesar del tratamiento con betabloqueantes y ligaduras endoscópicas.\n\nHallazgos Clave:  \n- La paciente desarrolló insuficiencia cardíaca derecha desde la infancia, con múltiples intervenciones quirúrgicas y complicaciones cardiovasculares que persistieron.\n- La cirrosis hepática causó hipertensión portal, con un gradiente venoso hepático inicial de 16 mmHg, que se mantuvo elevado incluso tras la colocación de una derivación portosistémica transyugular intrahepática (TIPS), que redujo el gradiente a 4 mmHg pero no la presión portal debido a la persistente insuficiencia cardíaca derecha.\n- La TIPS, aunque efectiva para disminuir el gradiente venoso hepático, no logró controlar la presión portal alta, lo que favoreció la aparición de encefalopatía hepática, una alteración neurológica causada por la acumulación de toxinas hepáticas.\n- La paciente presentó una nueva hemorragia gastrointestinal, que se acompañó de una falla multiorgánica, llevando a la decisión familiar de retirar el tratamiento y falleció 43 días después de la colocación de la TIPS.\n\nInterpretación Clínica:  \nLa paciente presentó una evolución clínica compleja y multifactorial, donde la insuficiencia cardíaca derecha y la cirrosis hepática se interactuaron para generar complicaciones graves. La hipertensión portal persistente, a pesar de la TIPS, fue un factor clave en el desarrollo de encefalopatía hepática y hemorragias recurrentes. La insuficiencia cardíaca derecha, que no se logró controlar completamente, limitó la eficacia de la derivación y contribuyó a la progresión hacia la falla multiorgánica.\n\nPróximos Pasos:  \nEste caso resalta la dificultad en el manejo de pacientes con cirrosis hepática y complicaciones cardiovasculares graves. La colocación de TIPS puede ser un procedimiento de rescate en casos de hemorragias intratables, pero su éxito depende de la capacidad para controlar la presión portal, lo que puede ser limitado en pacientes con insuficiencia cardíaca derecha. La encefalopatía hepática y la falla multiorgánica son complicaciones potencialmente mortales que requieren un manejo multidisciplinario y una evaluación cuidadosa de los riesgos y beneficios de las intervenciones."
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+    "article": "Una mujer tailandesa de 62 años presentó pérdida visual bilateral súbita y cefalea durante 5 días. Negó antecedentes de traumatismo craneal. Su historia clínica era significativa por presentar hipertensión mal controlada.\n\nLos signos vitales fueron normales, excepto por la presión arterial de 200/105 mmHg. La agudeza visual fue de no percepción de luz (NLP) con pupilas fijas en ambos ojos. La motilidad ocular de ambos ojos fue limitada en todas las direcciones. Ambas párpados fueron difíciles de abrir. Las medidas del exoftalmómetro de Hertel fueron de 16 mm en el ojo derecho y 14 mm en el ojo izquierdo. Había quemosis significativa y vasos de sacacorchos episclerales en ambos ojos. Ambas córneas mostraron un edema estromal leve y difuso sin infiltración. Las cámaras anteriores fueron profundas y tranquilas en ambos ojos. Las presiones intraoculares fueron de 45 mmHg y 48 mmHg en los ojos derecho e izquierdo, respectivamente. La gonioscopia reveló sangre en el canal de Schlemm en el ángulo nasal del ojo derecho. El examen del fondo de ojo mostró venas de la retina ligeramente dilatadas y tortuosas con discos ópticos de apariencia normal en ambos ojos. La relación taza-disco fue de 0.3 bilateralmente. La tomografía de coherencia óptica demostró un espesor normal de la mácula en cada ojo. No hubo ruido audible. Otros exámenes neurológicos fueron normales.\n\nLa resonancia magnética (MRI) con gadolinio del cerebro y las órbitas demostró la dilatación de las venas oftálmicas superiores bilaterales (SOVs) y un grado marcado de congestión orbital y periorbital bilateralmente. Sin embargo, no se observó ni compresión ni estiramiento de los nervios ópticos bilaterales. Es interesante destacar que la restricción de la difusión, con la correspondiente reducción del coeficiente de difusión aparente (ADC), en todo el segmento orbital de los nervios ópticos bilateralmente se reveló en la resonancia magnética ponderada en difusión (DWI). Esto es consistente con el PION bilateral. La angiografía por resonancia magnética (MRA) del cerebro y las órbitas reveló arterialización de los senos cavernosos bilaterales y de las SOVs.\n\nLa angiografía cerebral confirmó el diagnóstico de CCF durales bilaterales de drenaje anterior. La CCF dural derecha se alimentaba de las ramas durales de la ICA (tronco meningo-hipofisario derecho). La CCF dural izquierda se alimentaba de las ramas durales de la ECA (arteria meningo-hipofisaria izquierda y la arteria izquierda del foramen redondo y las ramas durales de la ICA (tronco meningo-hipofisario izquierdo). Cada lado de la CCF dural contribuía con flujo sanguíneo arterial a los SOV bilaterales (SOV contralateral a través de la comunicación inter-cavernosa). No se observó reflujo venoso cortical del flujo sanguíneo arterial. Basándose en estos hallazgos, se realizó una embolización transvenosa de la bobina. Los senos cavernosos bilaterales se embolizaron utilizando bobinas para ocluir los vasos de alimentación de las ramas durales de la ICA y la ECA. La angiografía cerebral inmediata posterior a la embolización mostró el cierre completo de las fístulas.\n\nTres meses después de la embolización, el examen oftálmico demostró una mejora progresiva de los signos oftálmicos antes mencionados; no obstante, la agudeza visual del paciente se mantuvo en NLP en ambos ojos.\n",
+    "gold_summary": "Reportamos el caso de una mujer de 62 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial mal controlada que presentó pérdida visual bilateral súbita y cefalea durante 5 días. Negó antecedentes de traumatismo craneal. En el examen, sus agudezas visuales eran de no percepción de luz (NLP) con pupilas fijas en ambos ojos. La motilidad ocular de ambos ojos era limitada en todas las direcciones. Era difícil abrir ambos párpados. El examen del segmento anterior reveló quemosis bilateral y vasos del sacacorchos episclerales. La presión intraocular era de 45 y 48 mmHg en los ojos derecho e izquierdo, respectivamente. La gonioscopia reveló sangre en el canal de Schlemm en el ángulo nasal del ojo derecho. El examen del fondo de ojo mostró venas retinianas ligeramente dilatadas y tortuosas con discos ópticos de apariencia normal en ambos ojos. Las relaciones entre la copa y el disco eran de 0,3 bilateralmente. Otros exámenes neurológicos no presentaron anormalidades. La resonancia magnética demostró dilatación de las venas oftálmicas superiores bilaterales (SOV) y congestión orbital y periorbital bilateral marcada. Sin embargo, no hubo compresión o estiramiento de los nervios ópticos bilaterales. Se reveló una restricción de la difusión en la difusión ponderada por la difusión, con la correspondiente reducción del coeficiente de difusión aparente, en todo el segmento orbital bilateral de los nervios ópticos, consistente con PION bilateral. La angiografía por resonancia magnética reveló arterialización de los senos cavernosos bilaterales y las SOV. La angiografía cerebral confirmó el diagnóstico de CCF bilaterales de drenaje anterior. El tratamiento con embolización de bobina transvenosa fue exitoso. Tres meses después de la embolización, el examen oftálmico demostró una mejora progresiva de los signos oftálmicos antes mencionados; sin embargo, sus agudezas visuales permanecieron como NLP en ambos ojos.\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna mujer tailandesa de 62 años presentó pérdida visual bilateral súbita y cefalea durante 5 días. Negó antecedentes de traumatismo craneal. Su historia clínica era significativa por presentar hipertensión mal controlada.\n\nLos signos vitales fueron normales, excepto por la presión arterial de 200/105 mmHg. La agudeza visual fue de no percepción de luz (NLP) con pupilas fijas en ambos ojos. La motilidad ocular de ambos ojos fue limitada en todas las direcciones. Ambas párpados fueron difíciles de abrir. Las medidas del exoftalmómetro de Hertel fueron de 16 mm en el ojo derecho y 14 mm en el ojo izquierdo. Había quemosis significativa y vasos de sacacorchos episclerales en ambos ojos. Ambas córneas mostraron un edema estromal leve y difuso sin infiltración. Las cámaras anteriores fueron profundas y tranquilas en ambos ojos. Las presiones intraoculares fueron de 45 mmHg y 48 mmHg en los ojos derecho e izquierdo, respectivamente. La gonioscopia reveló sangre en el canal de Schlemm en el ángulo nasal del ojo derecho. El examen del fondo de ojo mostró venas de la retina ligeramente dilatadas y tortuosas con discos ópticos de apariencia normal en ambos ojos. La relación taza-disco fue de 0.3 bilateralmente. La tomografía de coherencia óptica demostró un espesor normal de la mácula en cada ojo. No hubo ruido audible. Otros exámenes neurológicos fueron normales.\n\nLa resonancia magnética (MRI) con gadolinio del cerebro y las órbitas demostró la dilatación de las venas oftálmicas superiores bilaterales (SOVs) y un grado marcado de congestión orbital y periorbital bilateralmente. Sin embargo, no se observó ni compresión ni estiramiento de los nervios ópticos bilaterales. Es interesante destacar que la restricción de la difusión, con la correspondiente reducción del coeficiente de difusión aparente (ADC), en todo el segmento orbital de los nervios ópticos bilateralmente se reveló en la resonancia magnética ponderada en difusión (DWI). Esto es consistente con el PION bilateral. La angiografía por resonancia magnética (MRA) del cerebro y las órbitas reveló arterialización de los senos cavernosos bilaterales y de las SOVs.\n\nLa angiografía cerebral confirmó el diagnóstico de CCF durales bilaterales de drenaje anterior. La CCF dural derecha se alimentaba de las ramas durales de la ICA (tronco meningo-hipofisario derecho). La CCF dural izquierda se alimentaba de las ramas durales de la ECA (arteria meningo-hipofisaria izquierda y la arteria izquierda del foramen redondo y las ramas durales de la ICA (tronco meningo-hipofisario izquierdo). Cada lado de la CCF dural contribuía con flujo sanguíneo arterial a los SOV bilaterales (SOV contralateral a través de la comunicación inter-cavernosa). No se observó reflujo venoso cortical del flujo sanguíneo arterial. Basándose en estos hallazgos, se realizó una embolización transvenosa de la bobina. Los senos cavernosos bilaterales se embolizaron utilizando bobinas para ocluir los vasos de alimentación de las ramas durales de la ICA y la ECA. La angiografía cerebral inmediata posterior a la embolización mostró el cierre completo de las fístulas.\n\nTres meses después de la embolización, el examen oftálmico demostró una mejora progresiva de los signos oftálmicos antes mencionados; no obstante, la agudeza visual del paciente se mantuvo en NLP en ambos ojos.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nReportamos el caso de una mujer de 62 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial mal controlada que presentó pérdida visual bilateral súbita y cefalea durante 5 días. Negó antecedentes de traumatismo craneal. En el examen, sus agudezas visuales eran de no percepción de luz (NLP) con pupilas fijas en ambos ojos. La motilidad ocular de ambos ojos era limitada en todas las direcciones. Era difícil abrir ambos párpados. El examen del segmento anterior reveló quemosis bilateral y vasos del sacacorchos episclerales. La presión intraocular era de 45 y 48 mmHg en los ojos derecho e izquierdo, respectivamente. La gonioscopia reveló sangre en el canal de Schlemm en el ángulo nasal del ojo derecho. El examen del fondo de ojo mostró venas retinianas ligeramente dilatadas y tortuosas con discos ópticos de apariencia normal en ambos ojos. Las relaciones entre la copa y el disco eran de 0,3 bilateralmente. Otros exámenes neurológicos no presentaron anormalidades. La resonancia magnética demostró dilatación de las venas oftálmicas superiores bilaterales (SOV) y congestión orbital y periorbital bilateral marcada. Sin embargo, no hubo compresión o estiramiento de los nervios ópticos bilaterales. Se reveló una restricción de la difusión en la difusión ponderada por la difusión, con la correspondiente reducción del coeficiente de difusión aparente, en todo el segmento orbital bilateral de los nervios ópticos, consistente con PION bilateral. La angiografía por resonancia magnética reveló arterialización de los senos cavernosos bilaterales y las SOV. La angiografía cerebral confirmó el diagnóstico de CCF bilaterales de drenaje anterior. El tratamiento con embolización de bobina transvenosa fue exitoso. Tres meses después de la embolización, el examen oftálmico demostró una mejora progresiva de los signos oftálmicos antes mencionados; sin embargo, sus agudezas visuales permanecieron como NLP en ambos ojos.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna señora de 62 años perdió la vista de ambos ojos y tuvo dolor de cabeza. No se lastimó la cabeza. No podía abrir los ojos y los ojos estaban muy hinchados. La presión en los ojos era muy alta. Las imágenes mostraron que las venas cerca de los ojos estaban muy llenas y los nervios que llevan la vista estaban presionados. Los médicos encontraron que había un problema en las venas que causaba sangre en el lugar incorrecto. Se hicieron tratamientos para cerrar las venas malas. Después de un tiempo, los ojos mejoraron un poco, pero la señora no recuperó la vista."
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+    "article": "Una mujer tailandesa de 62 años presentó pérdida visual bilateral súbita y cefalea durante 5 días. Negó antecedentes de traumatismo craneal. Su historia clínica era significativa por presentar hipertensión mal controlada.\n\nLos signos vitales fueron normales, excepto por la presión arterial de 200/105 mmHg. La agudeza visual fue de no percepción de luz (NLP) con pupilas fijas en ambos ojos. La motilidad ocular de ambos ojos fue limitada en todas las direcciones. Ambas párpados fueron difíciles de abrir. Las medidas del exoftalmómetro de Hertel fueron de 16 mm en el ojo derecho y 14 mm en el ojo izquierdo. Había quemosis significativa y vasos de sacacorchos episclerales en ambos ojos. Ambas córneas mostraron un edema estromal leve y difuso sin infiltración. Las cámaras anteriores fueron profundas y tranquilas en ambos ojos. Las presiones intraoculares fueron de 45 mmHg y 48 mmHg en los ojos derecho e izquierdo, respectivamente. La gonioscopia reveló sangre en el canal de Schlemm en el ángulo nasal del ojo derecho. El examen del fondo de ojo mostró venas de la retina ligeramente dilatadas y tortuosas con discos ópticos de apariencia normal en ambos ojos. La relación taza-disco fue de 0.3 bilateralmente. La tomografía de coherencia óptica demostró un espesor normal de la mácula en cada ojo. No hubo ruido audible. Otros exámenes neurológicos fueron normales.\n\nLa resonancia magnética (MRI) con gadolinio del cerebro y las órbitas demostró la dilatación de las venas oftálmicas superiores bilaterales (SOVs) y un grado marcado de congestión orbital y periorbital bilateralmente. Sin embargo, no se observó ni compresión ni estiramiento de los nervios ópticos bilaterales. Es interesante destacar que la restricción de la difusión, con la correspondiente reducción del coeficiente de difusión aparente (ADC), en todo el segmento orbital de los nervios ópticos bilateralmente se reveló en la resonancia magnética ponderada en difusión (DWI). Esto es consistente con el PION bilateral. La angiografía por resonancia magnética (MRA) del cerebro y las órbitas reveló arterialización de los senos cavernosos bilaterales y de las SOVs.\n\nLa angiografía cerebral confirmó el diagnóstico de CCF durales bilaterales de drenaje anterior. La CCF dural derecha se alimentaba de las ramas durales de la ICA (tronco meningo-hipofisario derecho). La CCF dural izquierda se alimentaba de las ramas durales de la ECA (arteria meningo-hipofisaria izquierda y la arteria izquierda del foramen redondo y las ramas durales de la ICA (tronco meningo-hipofisario izquierdo). Cada lado de la CCF dural contribuía con flujo sanguíneo arterial a los SOV bilaterales (SOV contralateral a través de la comunicación inter-cavernosa). No se observó reflujo venoso cortical del flujo sanguíneo arterial. Basándose en estos hallazgos, se realizó una embolización transvenosa de la bobina. Los senos cavernosos bilaterales se embolizaron utilizando bobinas para ocluir los vasos de alimentación de las ramas durales de la ICA y la ECA. La angiografía cerebral inmediata posterior a la embolización mostró el cierre completo de las fístulas.\n\nTres meses después de la embolización, el examen oftálmico demostró una mejora progresiva de los signos oftálmicos antes mencionados; no obstante, la agudeza visual del paciente se mantuvo en NLP en ambos ojos.\n",
+    "gold_summary": "Reportamos el caso de una mujer de 62 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial mal controlada que presentó pérdida visual bilateral súbita y cefalea durante 5 días. Negó antecedentes de traumatismo craneal. En el examen, sus agudezas visuales eran de no percepción de luz (NLP) con pupilas fijas en ambos ojos. La motilidad ocular de ambos ojos era limitada en todas las direcciones. Era difícil abrir ambos párpados. El examen del segmento anterior reveló quemosis bilateral y vasos del sacacorchos episclerales. La presión intraocular era de 45 y 48 mmHg en los ojos derecho e izquierdo, respectivamente. La gonioscopia reveló sangre en el canal de Schlemm en el ángulo nasal del ojo derecho. El examen del fondo de ojo mostró venas retinianas ligeramente dilatadas y tortuosas con discos ópticos de apariencia normal en ambos ojos. Las relaciones entre la copa y el disco eran de 0,3 bilateralmente. Otros exámenes neurológicos no presentaron anormalidades. La resonancia magnética demostró dilatación de las venas oftálmicas superiores bilaterales (SOV) y congestión orbital y periorbital bilateral marcada. Sin embargo, no hubo compresión o estiramiento de los nervios ópticos bilaterales. Se reveló una restricción de la difusión en la difusión ponderada por la difusión, con la correspondiente reducción del coeficiente de difusión aparente, en todo el segmento orbital bilateral de los nervios ópticos, consistente con PION bilateral. La angiografía por resonancia magnética reveló arterialización de los senos cavernosos bilaterales y las SOV. La angiografía cerebral confirmó el diagnóstico de CCF bilaterales de drenaje anterior. El tratamiento con embolización de bobina transvenosa fue exitoso. Tres meses después de la embolización, el examen oftálmico demostró una mejora progresiva de los signos oftálmicos antes mencionados; sin embargo, sus agudezas visuales permanecieron como NLP en ambos ojos.\n",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna mujer tailandesa de 62 años presentó pérdida visual bilateral súbita y cefalea durante 5 días. Negó antecedentes de traumatismo craneal. Su historia clínica era significativa por presentar hipertensión mal controlada.\n\nLos signos vitales fueron normales, excepto por la presión arterial de 200/105 mmHg. La agudeza visual fue de no percepción de luz (NLP) con pupilas fijas en ambos ojos. La motilidad ocular de ambos ojos fue limitada en todas las direcciones. Ambas párpados fueron difíciles de abrir. Las medidas del exoftalmómetro de Hertel fueron de 16 mm en el ojo derecho y 14 mm en el ojo izquierdo. Había quemosis significativa y vasos de sacacorchos episclerales en ambos ojos. Ambas córneas mostraron un edema estromal leve y difuso sin infiltración. Las cámaras anteriores fueron profundas y tranquilas en ambos ojos. Las presiones intraoculares fueron de 45 mmHg y 48 mmHg en los ojos derecho e izquierdo, respectivamente. La gonioscopia reveló sangre en el canal de Schlemm en el ángulo nasal del ojo derecho. El examen del fondo de ojo mostró venas de la retina ligeramente dilatadas y tortuosas con discos ópticos de apariencia normal en ambos ojos. La relación taza-disco fue de 0.3 bilateralmente. La tomografía de coherencia óptica demostró un espesor normal de la mácula en cada ojo. No hubo ruido audible. Otros exámenes neurológicos fueron normales.\n\nLa resonancia magnética (MRI) con gadolinio del cerebro y las órbitas demostró la dilatación de las venas oftálmicas superiores bilaterales (SOVs) y un grado marcado de congestión orbital y periorbital bilateralmente. Sin embargo, no se observó ni compresión ni estiramiento de los nervios ópticos bilaterales. Es interesante destacar que la restricción de la difusión, con la correspondiente reducción del coeficiente de difusión aparente (ADC), en todo el segmento orbital de los nervios ópticos bilateralmente se reveló en la resonancia magnética ponderada en difusión (DWI). Esto es consistente con el PION bilateral. La angiografía por resonancia magnética (MRA) del cerebro y las órbitas reveló arterialización de los senos cavernosos bilaterales y de las SOVs.\n\nLa angiografía cerebral confirmó el diagnóstico de CCF durales bilaterales de drenaje anterior. La CCF dural derecha se alimentaba de las ramas durales de la ICA (tronco meningo-hipofisario derecho). La CCF dural izquierda se alimentaba de las ramas durales de la ECA (arteria meningo-hipofisaria izquierda y la arteria izquierda del foramen redondo y las ramas durales de la ICA (tronco meningo-hipofisario izquierdo). Cada lado de la CCF dural contribuía con flujo sanguíneo arterial a los SOV bilaterales (SOV contralateral a través de la comunicación inter-cavernosa). No se observó reflujo venoso cortical del flujo sanguíneo arterial. Basándose en estos hallazgos, se realizó una embolización transvenosa de la bobina. Los senos cavernosos bilaterales se embolizaron utilizando bobinas para ocluir los vasos de alimentación de las ramas durales de la ICA y la ECA. La angiografía cerebral inmediata posterior a la embolización mostró el cierre completo de las fístulas.\n\nTres meses después de la embolización, el examen oftálmico demostró una mejora progresiva de los signos oftálmicos antes mencionados; no obstante, la agudeza visual del paciente se mantuvo en NLP en ambos ojos.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nReportamos el caso de una mujer de 62 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial mal controlada que presentó pérdida visual bilateral súbita y cefalea durante 5 días. Negó antecedentes de traumatismo craneal. En el examen, sus agudezas visuales eran de no percepción de luz (NLP) con pupilas fijas en ambos ojos. La motilidad ocular de ambos ojos era limitada en todas las direcciones. Era difícil abrir ambos párpados. El examen del segmento anterior reveló quemosis bilateral y vasos del sacacorchos episclerales. La presión intraocular era de 45 y 48 mmHg en los ojos derecho e izquierdo, respectivamente. La gonioscopia reveló sangre en el canal de Schlemm en el ángulo nasal del ojo derecho. El examen del fondo de ojo mostró venas retinianas ligeramente dilatadas y tortuosas con discos ópticos de apariencia normal en ambos ojos. Las relaciones entre la copa y el disco eran de 0,3 bilateralmente. Otros exámenes neurológicos no presentaron anormalidades. La resonancia magnética demostró dilatación de las venas oftálmicas superiores bilaterales (SOV) y congestión orbital y periorbital bilateral marcada. Sin embargo, no hubo compresión o estiramiento de los nervios ópticos bilaterales. Se reveló una restricción de la difusión en la difusión ponderada por la difusión, con la correspondiente reducción del coeficiente de difusión aparente, en todo el segmento orbital bilateral de los nervios ópticos, consistente con PION bilateral. La angiografía por resonancia magnética reveló arterialización de los senos cavernosos bilaterales y las SOV. La angiografía cerebral confirmó el diagnóstico de CCF bilaterales de drenaje anterior. El tratamiento con embolización de bobina transvenosa fue exitoso. Tres meses después de la embolización, el examen oftálmico demostró una mejora progresiva de los signos oftálmicos antes mencionados; sin embargo, sus agudezas visuales permanecieron como NLP en ambos ojos.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna mujer de 62 años perdió la visión completamente en ambos ojos de forma repentina y también tuvo dolor de cabeza durante cinco días. No había tenido accidentes en la cabeza. Al examinarla, sus ojos no podían abrirse bien, los músculos oculares estaban muy tensos y las pupilas no reaccionaban a la luz. La presión dentro de los ojos era muy alta, y en uno de ellos se vio sangre en un canal importante. Las venas en la retina estaban un poco más anchas y retorcidas, pero los nervios ópticos parecían normales.\n\nUna resonancia magnética mostró que las venas que llevan sangre desde los ojos estaban muy dilatadas y había mucha sangre acumulada en las áreas alrededor de los ojos. Además, se detectó que los nervios ópticos estaban comprimidos por la sangre, lo que puede afectar la visión. La angiografía cerebral confirmó que había una fuga de sangre entre arterias y venas en ambos lados de la cabeza, lo que se llamó fístula.\n\nPara tratar esto, se realizó un procedimiento con catéter para bloquear las venas afectadas con pequeños dispositivos metálicos. Después del tratamiento, los síntomas mejoraron poco a poco, pero la mujer no recuperó la visión en ninguno de sus ojos."
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+    "gold_summary": "Reportamos el caso de una mujer de 62 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial mal controlada que presentó pérdida visual bilateral súbita y cefalea durante 5 días. Negó antecedentes de traumatismo craneal. En el examen, sus agudezas visuales eran de no percepción de luz (NLP) con pupilas fijas en ambos ojos. La motilidad ocular de ambos ojos era limitada en todas las direcciones. Era difícil abrir ambos párpados. El examen del segmento anterior reveló quemosis bilateral y vasos del sacacorchos episclerales. La presión intraocular era de 45 y 48 mmHg en los ojos derecho e izquierdo, respectivamente. La gonioscopia reveló sangre en el canal de Schlemm en el ángulo nasal del ojo derecho. El examen del fondo de ojo mostró venas retinianas ligeramente dilatadas y tortuosas con discos ópticos de apariencia normal en ambos ojos. Las relaciones entre la copa y el disco eran de 0,3 bilateralmente. Otros exámenes neurológicos no presentaron anormalidades. La resonancia magnética demostró dilatación de las venas oftálmicas superiores bilaterales (SOV) y congestión orbital y periorbital bilateral marcada. Sin embargo, no hubo compresión o estiramiento de los nervios ópticos bilaterales. Se reveló una restricción de la difusión en la difusión ponderada por la difusión, con la correspondiente reducción del coeficiente de difusión aparente, en todo el segmento orbital bilateral de los nervios ópticos, consistente con PION bilateral. La angiografía por resonancia magnética reveló arterialización de los senos cavernosos bilaterales y las SOV. La angiografía cerebral confirmó el diagnóstico de CCF bilaterales de drenaje anterior. El tratamiento con embolización de bobina transvenosa fue exitoso. Tres meses después de la embolización, el examen oftálmico demostró una mejora progresiva de los signos oftálmicos antes mencionados; sin embargo, sus agudezas visuales permanecieron como NLP en ambos ojos.\n",
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+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna mujer tailandesa de 62 años presentó pérdida visual bilateral súbita y cefalea durante 5 días. Negó antecedentes de traumatismo craneal. Su historia clínica era significativa por presentar hipertensión mal controlada.\n\nLos signos vitales fueron normales, excepto por la presión arterial de 200/105 mmHg. La agudeza visual fue de no percepción de luz (NLP) con pupilas fijas en ambos ojos. La motilidad ocular de ambos ojos fue limitada en todas las direcciones. Ambas párpados fueron difíciles de abrir. Las medidas del exoftalmómetro de Hertel fueron de 16 mm en el ojo derecho y 14 mm en el ojo izquierdo. Había quemosis significativa y vasos de sacacorchos episclerales en ambos ojos. Ambas córneas mostraron un edema estromal leve y difuso sin infiltración. Las cámaras anteriores fueron profundas y tranquilas en ambos ojos. Las presiones intraoculares fueron de 45 mmHg y 48 mmHg en los ojos derecho e izquierdo, respectivamente. La gonioscopia reveló sangre en el canal de Schlemm en el ángulo nasal del ojo derecho. El examen del fondo de ojo mostró venas de la retina ligeramente dilatadas y tortuosas con discos ópticos de apariencia normal en ambos ojos. La relación taza-disco fue de 0.3 bilateralmente. La tomografía de coherencia óptica demostró un espesor normal de la mácula en cada ojo. No hubo ruido audible. Otros exámenes neurológicos fueron normales.\n\nLa resonancia magnética (MRI) con gadolinio del cerebro y las órbitas demostró la dilatación de las venas oftálmicas superiores bilaterales (SOVs) y un grado marcado de congestión orbital y periorbital bilateralmente. Sin embargo, no se observó ni compresión ni estiramiento de los nervios ópticos bilaterales. Es interesante destacar que la restricción de la difusión, con la correspondiente reducción del coeficiente de difusión aparente (ADC), en todo el segmento orbital de los nervios ópticos bilateralmente se reveló en la resonancia magnética ponderada en difusión (DWI). Esto es consistente con el PION bilateral. La angiografía por resonancia magnética (MRA) del cerebro y las órbitas reveló arterialización de los senos cavernosos bilaterales y de las SOVs.\n\nLa angiografía cerebral confirmó el diagnóstico de CCF durales bilaterales de drenaje anterior. La CCF dural derecha se alimentaba de las ramas durales de la ICA (tronco meningo-hipofisario derecho). La CCF dural izquierda se alimentaba de las ramas durales de la ECA (arteria meningo-hipofisaria izquierda y la arteria izquierda del foramen redondo y las ramas durales de la ICA (tronco meningo-hipofisario izquierdo). Cada lado de la CCF dural contribuía con flujo sanguíneo arterial a los SOV bilaterales (SOV contralateral a través de la comunicación inter-cavernosa). No se observó reflujo venoso cortical del flujo sanguíneo arterial. Basándose en estos hallazgos, se realizó una embolización transvenosa de la bobina. Los senos cavernosos bilaterales se embolizaron utilizando bobinas para ocluir los vasos de alimentación de las ramas durales de la ICA y la ECA. La angiografía cerebral inmediata posterior a la embolización mostró el cierre completo de las fístulas.\n\nTres meses después de la embolización, el examen oftálmico demostró una mejora progresiva de los signos oftálmicos antes mencionados; no obstante, la agudeza visual del paciente se mantuvo en NLP en ambos ojos.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nReportamos el caso de una mujer de 62 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial mal controlada que presentó pérdida visual bilateral súbita y cefalea durante 5 días. Negó antecedentes de traumatismo craneal. En el examen, sus agudezas visuales eran de no percepción de luz (NLP) con pupilas fijas en ambos ojos. La motilidad ocular de ambos ojos era limitada en todas las direcciones. Era difícil abrir ambos párpados. El examen del segmento anterior reveló quemosis bilateral y vasos del sacacorchos episclerales. La presión intraocular era de 45 y 48 mmHg en los ojos derecho e izquierdo, respectivamente. La gonioscopia reveló sangre en el canal de Schlemm en el ángulo nasal del ojo derecho. El examen del fondo de ojo mostró venas retinianas ligeramente dilatadas y tortuosas con discos ópticos de apariencia normal en ambos ojos. Las relaciones entre la copa y el disco eran de 0,3 bilateralmente. Otros exámenes neurológicos no presentaron anormalidades. La resonancia magnética demostró dilatación de las venas oftálmicas superiores bilaterales (SOV) y congestión orbital y periorbital bilateral marcada. Sin embargo, no hubo compresión o estiramiento de los nervios ópticos bilaterales. Se reveló una restricción de la difusión en la difusión ponderada por la difusión, con la correspondiente reducción del coeficiente de difusión aparente, en todo el segmento orbital bilateral de los nervios ópticos, consistente con PION bilateral. La angiografía por resonancia magnética reveló arterialización de los senos cavernosos bilaterales y las SOV. La angiografía cerebral confirmó el diagnóstico de CCF bilaterales de drenaje anterior. El tratamiento con embolización de bobina transvenosa fue exitoso. Tres meses después de la embolización, el examen oftálmico demostró una mejora progresiva de los signos oftálmicos antes mencionados; sin embargo, sus agudezas visuales permanecieron como NLP en ambos ojos.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\n**Contexto**  \nSe presenta el caso de una mujer tailandesa de 62 años con antecedentes de hipertensión arterial mal controlada que acudió al servicio de urgencias debido a una pérdida visual bilateral súbita y cefalea durante cinco días. No tenía antecedentes de traumatismo craneal. Su presión arterial era muy elevada (200/105 mmHg), lo que sugiere una posible complicación vascular.\n\n**Hallazgos Clave**  \n- **Examen oftálmico:** La agudeza visual era nula en ambos ojos (no percepción de luz), con pupilas fijas y motilidad ocular limitada. Los párpados eran difíciles de abrir, y se observaron signos de inflamación y congestión en la superficie ocular (quemosis y vasos episclerales). La presión intraocular estaba elevada (45 y 48 mmHg en cada ojo), y la gonioscopia mostró sangre en el canal de Schlemm, estructura que drena el humor acuoso.  \n- **Examen del fondo de ojo:** Las venas retinianas estaban ligeramente dilatadas y tortuosas, pero los discos ópticos tenían aspecto normal.  \n- **Imágenes por resonancia magnética (RM):** Se detectó dilatación de las venas oftálmicas superiores bilaterales y congestión orbital y periorbital marcada. No hubo compresión o estiramiento de los nervios ópticos, pero se observó una restricción de la difusión en los nervios ópticos, lo que es consistente con isquemia óptica retrobulbar bilateral (PION).  \n- **Angiografía cerebral:** Mostró arterialización de los senos cavernosos y venas oftálmicas superiores bilaterales, confirmándose el diagnóstico de fístulas arteriovenosas cerebrales durales bilaterales de drenaje anterior.\n\n**Interpretación Clínica**  \nLa combinación de hipertensión mal controlada, pérdida visual súbita y hallazgos radiológicos sugiere una complicación vascular grave. La arterialización de las venas oftálmicas y senos cavernosos indica una comunicación anómala entre arterias y venas (fístula arteriovenosa), que puede causar congestión y daño a los nervios ópticos. El PION bilateral es una complicación grave que puede llevar a pérdida visual irreversible.\n\n**Próximos Pasos y Tratamiento**  \nSe realizó una embolización transvenosa con bobinas para ocluir las fístulas arteriovenosas, cerrando los vasos que alimentaban las fístulas. La angiografía post-tratamiento confirmó el cierre completo de las fístulas. Tres meses después, se observó una mejora progresiva en los signos oftálmicos, aunque la agudeza visual permaneció sin recuperación (no percepción de luz en ambos ojos).\n\nEste caso ilustra la importancia del diagnóstico temprano y el tratamiento intervencionista en casos de fístulas arteriovenosas cerebrales durales que comprometen la visión, aunque la recuperación visual puede ser limitada."
+  },
+  {
+    "article": "Un paciente de 15 años de edad (altura = 161 cm; peso = 66 kg; superficie corporal = 1,70; grupo sanguíneo = B positivo) con cardiomiopatía dilatada fue derivado a la Universidad de Ankara con pérdida de conciencia y shock cardiogénico en julio de 2016. El apoyo de oxigenación de membrana extracorpórea venosa arterial se realizó aproximadamente 1 semana después. Su fracción de eyección ventricular izquierda fue del 22%. Ocho días después, el paciente recibió un implante de corazón artificial total SynCardia (50 ml; SynCardia Systems, Inc., Tucson, AZ, EE. UU.). En el día 131 postoperatorio después de la cirugía TAH, el paciente se quejó de pérdida de audición bilateral y fue derivado al departamento de oído, nariz y garganta.\n\nLos antecedentes médicos previos no revelaron evidencia de pérdida auditiva, antecedentes familiares de sordera o cualquier anomalía adicional en su niñez. Sus registros médicos no revelaron evidencia de meningitis. Sin embargo, había recibido amikacina (15 mg/kg), un antibiótico ototóxico, contra patógenos gramnegativos importantes durante su estancia en la unidad de cuidados intensivos. El paciente fue incluido en la lista de espera de trasplantes de corazón de alta urgencia y era móvil en el Freedom Driver portátil (SynCardia).\n\nEl examen otoscópico del paciente fue normal. La audiometría de tonos puros y la respuesta auditiva del tronco encefálico revelaron una pérdida auditiva profunda bilateral. La timpanometría mostró timpanogramas normales de tipo A bilaterales. Tanto la tomografía computarizada como la resonancia magnética confirmaron la morfología normal del laberinto y nervios cocleares intactos.\n\nFue examinado por un equipo multidisciplinario (cirugía cardiovascular, cuidados intensivos pediátricos, cardiología pediátrica, psiquiatría de consulta y enlace, fisioterapia y rehabilitación, enfermedades infecciosas y microbiología clínica, anestesiología, audiología y otorrinolaringología) para realizar un implante coclear. Después de analizar las posibles opciones con el paciente y sus padres, se decidió que se beneficiaría de un implante coclear debido a la pérdida auditiva y la reducción de la función cognitiva y la adaptación necesaria para el trasplante de corazón. Después de analizar su caso con el equipo multidisciplinario, se decidió un implante coclear del lado derecho (Nucleus CI24RE con Contour Advance Electrode; Cochlear, Macquarie University, Australia).\n\nEl paciente tomaba warfarina (10 mg/día), que se interrumpió tres días antes de la cirugía, y se inició la heparinización (dosis de carga de 50 U/kg y dosis de mantenimiento de 20 U/kg/h) cuando el tiempo de protrombina (cociente internacional normalizado [INR]) era inferior a 1,5. Dos horas antes de la cirugía, se interrumpió la heparinización. En el quirófano, se disponía de un dispositivo de reserva para un posible fallo del dispositivo TAH. El equipo de anestesia y el perfusionista controlaron de cerca los resultados del flujo para el TAH. El flujo sanguíneo no pulsátil afecta de forma negativa al control de los signos vitales, y la presión arterial no invasiva no fue suficiente en nuestro paciente. Bajo anestesia local, se realizó un cateterismo radial arterial invasivo. Además, se dejó la vena yugular interna izquierda en su lugar, lo que permitió el control de la presión venosa central y su uso como reemplazo de fluidos de gran volumen cuando fue necesario. Después de iniciar el control, se administraron con precaución 2 mg/kg de propofol, 1 mg/kg de bromuro de rocuronio y 1 µg/kg de fentanilo, y se intubió al paciente por vía oral. Se utilizó sevoflurano con una concentración alveolar mínima de 1 a 1,5 en oxígeno al 40 % para el mantenimiento. El óxido nítrico inhalado también estaba listo para usarse en caso de una posible crisis hipertensiva pulmonar.\n\nEl día 250 después del implante TAH, se realizó la cirugía de implante coclear con abordaje de ventana redonda sin complicaciones perioperatorias; el paciente tuvo una pérdida de sangre mínima (solo 50 ml). La duración de la operación fue de 120 minutos. El paciente fue extubado en el quirófano sin problemas circulatorios y respiratorios. La heparinización se inició a la hora 6 posoperatoria. Comenzamos con la warfarina el día 1 posoperatorio, y la heparinización se detuvo después de alcanzar un INR de 2.0. No se observaron complicaciones (infecciones, hematoma) en el seguimiento posoperatorio.\n\nEl implante coclear se activó en la semana 4 después de la operación. El equipo de audiología lo revisó 4 y 8 semanas después; mostró una mejora continua en su audición, con impedancias normales. Sus resultados de percepción del habla mejoraron significativamente 3 meses después del implante coclear.\n\nMH - Adolescente\nMH - Niño\nMH - *Implantación coclear\nMH - *Insuficiencia cardiaca/diagnóstico/etiología/cirugía\nMH - *Efectos adversos del trasplante de corazón\nMH - *Corazón, Artificial\nMH - Humanos\nMH - Hombre\nMH - Resultado del tratamiento\n",
+    "gold_summary": "Describimos el caso de un niño de 15 años con pérdida auditiva total bilateral postlingual tras la administración de medicamentos ototóxicos durante su estancia en la unidad de cuidados intensivos pediátricos. El paciente recibió el implante de corazón artificial total SynCardia (50 ml; SynCardia Systems, Inc., Tucson, AZ, EE. UU.) para la insuficiencia cardiaca biventricular en fase terminal como puente para el trasplante cardiaco. Durante su estancia en la lista de espera de trasplantes cardiacos urgentes, se sometió a una implantación coclear satisfactoria tras optimizar el estado de coagulación y hemostasis y una preparación anestésica adecuada.\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUn paciente de 15 años de edad (altura = 161 cm; peso = 66 kg; superficie corporal = 1,70; grupo sanguíneo = B positivo) con cardiomiopatía dilatada fue derivado a la Universidad de Ankara con pérdida de conciencia y shock cardiogénico en julio de 2016. El apoyo de oxigenación de membrana extracorpórea venosa arterial se realizó aproximadamente 1 semana después. Su fracción de eyección ventricular izquierda fue del 22%. Ocho días después, el paciente recibió un implante de corazón artificial total SynCardia (50 ml; SynCardia Systems, Inc., Tucson, AZ, EE. UU.). En el día 131 postoperatorio después de la cirugía TAH, el paciente se quejó de pérdida de audición bilateral y fue derivado al departamento de oído, nariz y garganta.\n\nLos antecedentes médicos previos no revelaron evidencia de pérdida auditiva, antecedentes familiares de sordera o cualquier anomalía adicional en su niñez. Sus registros médicos no revelaron evidencia de meningitis. Sin embargo, había recibido amikacina (15 mg/kg), un antibiótico ototóxico, contra patógenos gramnegativos importantes durante su estancia en la unidad de cuidados intensivos. El paciente fue incluido en la lista de espera de trasplantes de corazón de alta urgencia y era móvil en el Freedom Driver portátil (SynCardia).\n\nEl examen otoscópico del paciente fue normal. La audiometría de tonos puros y la respuesta auditiva del tronco encefálico revelaron una pérdida auditiva profunda bilateral. La timpanometría mostró timpanogramas normales de tipo A bilaterales. Tanto la tomografía computarizada como la resonancia magnética confirmaron la morfología normal del laberinto y nervios cocleares intactos.\n\nFue examinado por un equipo multidisciplinario (cirugía cardiovascular, cuidados intensivos pediátricos, cardiología pediátrica, psiquiatría de consulta y enlace, fisioterapia y rehabilitación, enfermedades infecciosas y microbiología clínica, anestesiología, audiología y otorrinolaringología) para realizar un implante coclear. Después de analizar las posibles opciones con el paciente y sus padres, se decidió que se beneficiaría de un implante coclear debido a la pérdida auditiva y la reducción de la función cognitiva y la adaptación necesaria para el trasplante de corazón. Después de analizar su caso con el equipo multidisciplinario, se decidió un implante coclear del lado derecho (Nucleus CI24RE con Contour Advance Electrode; Cochlear, Macquarie University, Australia).\n\nEl paciente tomaba warfarina (10 mg/día), que se interrumpió tres días antes de la cirugía, y se inició la heparinización (dosis de carga de 50 U/kg y dosis de mantenimiento de 20 U/kg/h) cuando el tiempo de protrombina (cociente internacional normalizado [INR]) era inferior a 1,5. Dos horas antes de la cirugía, se interrumpió la heparinización. En el quirófano, se disponía de un dispositivo de reserva para un posible fallo del dispositivo TAH. El equipo de anestesia y el perfusionista controlaron de cerca los resultados del flujo para el TAH. El flujo sanguíneo no pulsátil afecta de forma negativa al control de los signos vitales, y la presión arterial no invasiva no fue suficiente en nuestro paciente. Bajo anestesia local, se realizó un cateterismo radial arterial invasivo. Además, se dejó la vena yugular interna izquierda en su lugar, lo que permitió el control de la presión venosa central y su uso como reemplazo de fluidos de gran volumen cuando fue necesario. Después de iniciar el control, se administraron con precaución 2 mg/kg de propofol, 1 mg/kg de bromuro de rocuronio y 1 µg/kg de fentanilo, y se intubió al paciente por vía oral. Se utilizó sevoflurano con una concentración alveolar mínima de 1 a 1,5 en oxígeno al 40 % para el mantenimiento. El óxido nítrico inhalado también estaba listo para usarse en caso de una posible crisis hipertensiva pulmonar.\n\nEl día 250 después del implante TAH, se realizó la cirugía de implante coclear con abordaje de ventana redonda sin complicaciones perioperatorias; el paciente tuvo una pérdida de sangre mínima (solo 50 ml). La duración de la operación fue de 120 minutos. El paciente fue extubado en el quirófano sin problemas circulatorios y respiratorios. La heparinización se inició a la hora 6 posoperatoria. Comenzamos con la warfarina el día 1 posoperatorio, y la heparinización se detuvo después de alcanzar un INR de 2.0. No se observaron complicaciones (infecciones, hematoma) en el seguimiento posoperatorio.\n\nEl implante coclear se activó en la semana 4 después de la operación. El equipo de audiología lo revisó 4 y 8 semanas después; mostró una mejora continua en su audición, con impedancias normales. Sus resultados de percepción del habla mejoraron significativamente 3 meses después del implante coclear.\n\nMH - Adolescente\nMH - Niño\nMH - *Implantación coclear\nMH - *Insuficiencia cardiaca/diagnóstico/etiología/cirugía\nMH - *Efectos adversos del trasplante de corazón\nMH - *Corazón, Artificial\nMH - Humanos\nMH - Hombre\nMH - Resultado del tratamiento\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nDescribimos el caso de un niño de 15 años con pérdida auditiva total bilateral postlingual tras la administración de medicamentos ototóxicos durante su estancia en la unidad de cuidados intensivos pediátricos. El paciente recibió el implante de corazón artificial total SynCardia (50 ml; SynCardia Systems, Inc., Tucson, AZ, EE. UU.) para la insuficiencia cardiaca biventricular en fase terminal como puente para el trasplante cardiaco. Durante su estancia en la lista de espera de trasplantes cardiacos urgentes, se sometió a una implantación coclear satisfactoria tras optimizar el estado de coagulación y hemostasis y una preparación anestésica adecuada.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn niño de 15 años perdió el oído completamente en ambos lados después de tomar medicinas que pueden dañar el oído. Él recibió un corazón artificial para ayudarle a vivir mejor mientras esperaba un trasplante. Después de cuidar bien su sangre y preparar bien la anestesia, le pusieron un implante que ayuda a escuchar. Esto le ayudó a mejorar para escuchar mejor."
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+    "article": "Un paciente de 15 años de edad (altura = 161 cm; peso = 66 kg; superficie corporal = 1,70; grupo sanguíneo = B positivo) con cardiomiopatía dilatada fue derivado a la Universidad de Ankara con pérdida de conciencia y shock cardiogénico en julio de 2016. El apoyo de oxigenación de membrana extracorpórea venosa arterial se realizó aproximadamente 1 semana después. Su fracción de eyección ventricular izquierda fue del 22%. Ocho días después, el paciente recibió un implante de corazón artificial total SynCardia (50 ml; SynCardia Systems, Inc., Tucson, AZ, EE. UU.). En el día 131 postoperatorio después de la cirugía TAH, el paciente se quejó de pérdida de audición bilateral y fue derivado al departamento de oído, nariz y garganta.\n\nLos antecedentes médicos previos no revelaron evidencia de pérdida auditiva, antecedentes familiares de sordera o cualquier anomalía adicional en su niñez. Sus registros médicos no revelaron evidencia de meningitis. Sin embargo, había recibido amikacina (15 mg/kg), un antibiótico ototóxico, contra patógenos gramnegativos importantes durante su estancia en la unidad de cuidados intensivos. El paciente fue incluido en la lista de espera de trasplantes de corazón de alta urgencia y era móvil en el Freedom Driver portátil (SynCardia).\n\nEl examen otoscópico del paciente fue normal. La audiometría de tonos puros y la respuesta auditiva del tronco encefálico revelaron una pérdida auditiva profunda bilateral. La timpanometría mostró timpanogramas normales de tipo A bilaterales. Tanto la tomografía computarizada como la resonancia magnética confirmaron la morfología normal del laberinto y nervios cocleares intactos.\n\nFue examinado por un equipo multidisciplinario (cirugía cardiovascular, cuidados intensivos pediátricos, cardiología pediátrica, psiquiatría de consulta y enlace, fisioterapia y rehabilitación, enfermedades infecciosas y microbiología clínica, anestesiología, audiología y otorrinolaringología) para realizar un implante coclear. Después de analizar las posibles opciones con el paciente y sus padres, se decidió que se beneficiaría de un implante coclear debido a la pérdida auditiva y la reducción de la función cognitiva y la adaptación necesaria para el trasplante de corazón. Después de analizar su caso con el equipo multidisciplinario, se decidió un implante coclear del lado derecho (Nucleus CI24RE con Contour Advance Electrode; Cochlear, Macquarie University, Australia).\n\nEl paciente tomaba warfarina (10 mg/día), que se interrumpió tres días antes de la cirugía, y se inició la heparinización (dosis de carga de 50 U/kg y dosis de mantenimiento de 20 U/kg/h) cuando el tiempo de protrombina (cociente internacional normalizado [INR]) era inferior a 1,5. Dos horas antes de la cirugía, se interrumpió la heparinización. En el quirófano, se disponía de un dispositivo de reserva para un posible fallo del dispositivo TAH. El equipo de anestesia y el perfusionista controlaron de cerca los resultados del flujo para el TAH. El flujo sanguíneo no pulsátil afecta de forma negativa al control de los signos vitales, y la presión arterial no invasiva no fue suficiente en nuestro paciente. Bajo anestesia local, se realizó un cateterismo radial arterial invasivo. Además, se dejó la vena yugular interna izquierda en su lugar, lo que permitió el control de la presión venosa central y su uso como reemplazo de fluidos de gran volumen cuando fue necesario. Después de iniciar el control, se administraron con precaución 2 mg/kg de propofol, 1 mg/kg de bromuro de rocuronio y 1 µg/kg de fentanilo, y se intubió al paciente por vía oral. Se utilizó sevoflurano con una concentración alveolar mínima de 1 a 1,5 en oxígeno al 40 % para el mantenimiento. El óxido nítrico inhalado también estaba listo para usarse en caso de una posible crisis hipertensiva pulmonar.\n\nEl día 250 después del implante TAH, se realizó la cirugía de implante coclear con abordaje de ventana redonda sin complicaciones perioperatorias; el paciente tuvo una pérdida de sangre mínima (solo 50 ml). La duración de la operación fue de 120 minutos. El paciente fue extubado en el quirófano sin problemas circulatorios y respiratorios. La heparinización se inició a la hora 6 posoperatoria. Comenzamos con la warfarina el día 1 posoperatorio, y la heparinización se detuvo después de alcanzar un INR de 2.0. No se observaron complicaciones (infecciones, hematoma) en el seguimiento posoperatorio.\n\nEl implante coclear se activó en la semana 4 después de la operación. El equipo de audiología lo revisó 4 y 8 semanas después; mostró una mejora continua en su audición, con impedancias normales. Sus resultados de percepción del habla mejoraron significativamente 3 meses después del implante coclear.\n\nMH - Adolescente\nMH - Niño\nMH - *Implantación coclear\nMH - *Insuficiencia cardiaca/diagnóstico/etiología/cirugía\nMH - *Efectos adversos del trasplante de corazón\nMH - *Corazón, Artificial\nMH - Humanos\nMH - Hombre\nMH - Resultado del tratamiento\n",
+    "gold_summary": "Describimos el caso de un niño de 15 años con pérdida auditiva total bilateral postlingual tras la administración de medicamentos ototóxicos durante su estancia en la unidad de cuidados intensivos pediátricos. El paciente recibió el implante de corazón artificial total SynCardia (50 ml; SynCardia Systems, Inc., Tucson, AZ, EE. UU.) para la insuficiencia cardiaca biventricular en fase terminal como puente para el trasplante cardiaco. Durante su estancia en la lista de espera de trasplantes cardiacos urgentes, se sometió a una implantación coclear satisfactoria tras optimizar el estado de coagulación y hemostasis y una preparación anestésica adecuada.\n",
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+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUn paciente de 15 años de edad (altura = 161 cm; peso = 66 kg; superficie corporal = 1,70; grupo sanguíneo = B positivo) con cardiomiopatía dilatada fue derivado a la Universidad de Ankara con pérdida de conciencia y shock cardiogénico en julio de 2016. El apoyo de oxigenación de membrana extracorpórea venosa arterial se realizó aproximadamente 1 semana después. Su fracción de eyección ventricular izquierda fue del 22%. Ocho días después, el paciente recibió un implante de corazón artificial total SynCardia (50 ml; SynCardia Systems, Inc., Tucson, AZ, EE. UU.). En el día 131 postoperatorio después de la cirugía TAH, el paciente se quejó de pérdida de audición bilateral y fue derivado al departamento de oído, nariz y garganta.\n\nLos antecedentes médicos previos no revelaron evidencia de pérdida auditiva, antecedentes familiares de sordera o cualquier anomalía adicional en su niñez. Sus registros médicos no revelaron evidencia de meningitis. Sin embargo, había recibido amikacina (15 mg/kg), un antibiótico ototóxico, contra patógenos gramnegativos importantes durante su estancia en la unidad de cuidados intensivos. El paciente fue incluido en la lista de espera de trasplantes de corazón de alta urgencia y era móvil en el Freedom Driver portátil (SynCardia).\n\nEl examen otoscópico del paciente fue normal. La audiometría de tonos puros y la respuesta auditiva del tronco encefálico revelaron una pérdida auditiva profunda bilateral. La timpanometría mostró timpanogramas normales de tipo A bilaterales. Tanto la tomografía computarizada como la resonancia magnética confirmaron la morfología normal del laberinto y nervios cocleares intactos.\n\nFue examinado por un equipo multidisciplinario (cirugía cardiovascular, cuidados intensivos pediátricos, cardiología pediátrica, psiquiatría de consulta y enlace, fisioterapia y rehabilitación, enfermedades infecciosas y microbiología clínica, anestesiología, audiología y otorrinolaringología) para realizar un implante coclear. Después de analizar las posibles opciones con el paciente y sus padres, se decidió que se beneficiaría de un implante coclear debido a la pérdida auditiva y la reducción de la función cognitiva y la adaptación necesaria para el trasplante de corazón. Después de analizar su caso con el equipo multidisciplinario, se decidió un implante coclear del lado derecho (Nucleus CI24RE con Contour Advance Electrode; Cochlear, Macquarie University, Australia).\n\nEl paciente tomaba warfarina (10 mg/día), que se interrumpió tres días antes de la cirugía, y se inició la heparinización (dosis de carga de 50 U/kg y dosis de mantenimiento de 20 U/kg/h) cuando el tiempo de protrombina (cociente internacional normalizado [INR]) era inferior a 1,5. Dos horas antes de la cirugía, se interrumpió la heparinización. En el quirófano, se disponía de un dispositivo de reserva para un posible fallo del dispositivo TAH. El equipo de anestesia y el perfusionista controlaron de cerca los resultados del flujo para el TAH. El flujo sanguíneo no pulsátil afecta de forma negativa al control de los signos vitales, y la presión arterial no invasiva no fue suficiente en nuestro paciente. Bajo anestesia local, se realizó un cateterismo radial arterial invasivo. Además, se dejó la vena yugular interna izquierda en su lugar, lo que permitió el control de la presión venosa central y su uso como reemplazo de fluidos de gran volumen cuando fue necesario. Después de iniciar el control, se administraron con precaución 2 mg/kg de propofol, 1 mg/kg de bromuro de rocuronio y 1 µg/kg de fentanilo, y se intubió al paciente por vía oral. Se utilizó sevoflurano con una concentración alveolar mínima de 1 a 1,5 en oxígeno al 40 % para el mantenimiento. El óxido nítrico inhalado también estaba listo para usarse en caso de una posible crisis hipertensiva pulmonar.\n\nEl día 250 después del implante TAH, se realizó la cirugía de implante coclear con abordaje de ventana redonda sin complicaciones perioperatorias; el paciente tuvo una pérdida de sangre mínima (solo 50 ml). La duración de la operación fue de 120 minutos. El paciente fue extubado en el quirófano sin problemas circulatorios y respiratorios. La heparinización se inició a la hora 6 posoperatoria. Comenzamos con la warfarina el día 1 posoperatorio, y la heparinización se detuvo después de alcanzar un INR de 2.0. No se observaron complicaciones (infecciones, hematoma) en el seguimiento posoperatorio.\n\nEl implante coclear se activó en la semana 4 después de la operación. El equipo de audiología lo revisó 4 y 8 semanas después; mostró una mejora continua en su audición, con impedancias normales. Sus resultados de percepción del habla mejoraron significativamente 3 meses después del implante coclear.\n\nMH - Adolescente\nMH - Niño\nMH - *Implantación coclear\nMH - *Insuficiencia cardiaca/diagnóstico/etiología/cirugía\nMH - *Efectos adversos del trasplante de corazón\nMH - *Corazón, Artificial\nMH - Humanos\nMH - Hombre\nMH - Resultado del tratamiento\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nDescribimos el caso de un niño de 15 años con pérdida auditiva total bilateral postlingual tras la administración de medicamentos ototóxicos durante su estancia en la unidad de cuidados intensivos pediátricos. El paciente recibió el implante de corazón artificial total SynCardia (50 ml; SynCardia Systems, Inc., Tucson, AZ, EE. UU.) para la insuficiencia cardiaca biventricular en fase terminal como puente para el trasplante cardiaco. Durante su estancia en la lista de espera de trasplantes cardiacos urgentes, se sometió a una implantación coclear satisfactoria tras optimizar el estado de coagulación y hemostasis y una preparación anestésica adecuada.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nEste es el caso de un adolescente de 15 años que sufrió una pérdida total de la audición en ambos oídos después de recibir un medicamento que puede dañar el oído durante su hospitalización en cuidados intensivos. El paciente tenía un corazón muy enfermo y recibió un corazón artificial para ayudarle a sobrevivir mientras esperaba un trasplante. Durante el tiempo que esperaba el trasplante, se le realizó con éxito un implante coclear, que es un dispositivo que ayuda a las personas con pérdida auditiva grave a escuchar mejor. Para poder hacer la operación, se aseguraron de que su sangre estuviera en condiciones adecuadas y se usó una anestesia cuidadosamente planificada para evitar complicaciones. Después de la cirugía, el paciente mostró mejoras en su capacidad para escuchar y entender el habla."
+  },
+  {
+    "article": "Un paciente de 15 años de edad (altura = 161 cm; peso = 66 kg; superficie corporal = 1,70; grupo sanguíneo = B positivo) con cardiomiopatía dilatada fue derivado a la Universidad de Ankara con pérdida de conciencia y shock cardiogénico en julio de 2016. El apoyo de oxigenación de membrana extracorpórea venosa arterial se realizó aproximadamente 1 semana después. Su fracción de eyección ventricular izquierda fue del 22%. Ocho días después, el paciente recibió un implante de corazón artificial total SynCardia (50 ml; SynCardia Systems, Inc., Tucson, AZ, EE. UU.). En el día 131 postoperatorio después de la cirugía TAH, el paciente se quejó de pérdida de audición bilateral y fue derivado al departamento de oído, nariz y garganta.\n\nLos antecedentes médicos previos no revelaron evidencia de pérdida auditiva, antecedentes familiares de sordera o cualquier anomalía adicional en su niñez. Sus registros médicos no revelaron evidencia de meningitis. Sin embargo, había recibido amikacina (15 mg/kg), un antibiótico ototóxico, contra patógenos gramnegativos importantes durante su estancia en la unidad de cuidados intensivos. El paciente fue incluido en la lista de espera de trasplantes de corazón de alta urgencia y era móvil en el Freedom Driver portátil (SynCardia).\n\nEl examen otoscópico del paciente fue normal. La audiometría de tonos puros y la respuesta auditiva del tronco encefálico revelaron una pérdida auditiva profunda bilateral. La timpanometría mostró timpanogramas normales de tipo A bilaterales. Tanto la tomografía computarizada como la resonancia magnética confirmaron la morfología normal del laberinto y nervios cocleares intactos.\n\nFue examinado por un equipo multidisciplinario (cirugía cardiovascular, cuidados intensivos pediátricos, cardiología pediátrica, psiquiatría de consulta y enlace, fisioterapia y rehabilitación, enfermedades infecciosas y microbiología clínica, anestesiología, audiología y otorrinolaringología) para realizar un implante coclear. Después de analizar las posibles opciones con el paciente y sus padres, se decidió que se beneficiaría de un implante coclear debido a la pérdida auditiva y la reducción de la función cognitiva y la adaptación necesaria para el trasplante de corazón. Después de analizar su caso con el equipo multidisciplinario, se decidió un implante coclear del lado derecho (Nucleus CI24RE con Contour Advance Electrode; Cochlear, Macquarie University, Australia).\n\nEl paciente tomaba warfarina (10 mg/día), que se interrumpió tres días antes de la cirugía, y se inició la heparinización (dosis de carga de 50 U/kg y dosis de mantenimiento de 20 U/kg/h) cuando el tiempo de protrombina (cociente internacional normalizado [INR]) era inferior a 1,5. Dos horas antes de la cirugía, se interrumpió la heparinización. En el quirófano, se disponía de un dispositivo de reserva para un posible fallo del dispositivo TAH. El equipo de anestesia y el perfusionista controlaron de cerca los resultados del flujo para el TAH. El flujo sanguíneo no pulsátil afecta de forma negativa al control de los signos vitales, y la presión arterial no invasiva no fue suficiente en nuestro paciente. Bajo anestesia local, se realizó un cateterismo radial arterial invasivo. Además, se dejó la vena yugular interna izquierda en su lugar, lo que permitió el control de la presión venosa central y su uso como reemplazo de fluidos de gran volumen cuando fue necesario. Después de iniciar el control, se administraron con precaución 2 mg/kg de propofol, 1 mg/kg de bromuro de rocuronio y 1 µg/kg de fentanilo, y se intubió al paciente por vía oral. Se utilizó sevoflurano con una concentración alveolar mínima de 1 a 1,5 en oxígeno al 40 % para el mantenimiento. El óxido nítrico inhalado también estaba listo para usarse en caso de una posible crisis hipertensiva pulmonar.\n\nEl día 250 después del implante TAH, se realizó la cirugía de implante coclear con abordaje de ventana redonda sin complicaciones perioperatorias; el paciente tuvo una pérdida de sangre mínima (solo 50 ml). La duración de la operación fue de 120 minutos. El paciente fue extubado en el quirófano sin problemas circulatorios y respiratorios. La heparinización se inició a la hora 6 posoperatoria. Comenzamos con la warfarina el día 1 posoperatorio, y la heparinización se detuvo después de alcanzar un INR de 2.0. No se observaron complicaciones (infecciones, hematoma) en el seguimiento posoperatorio.\n\nEl implante coclear se activó en la semana 4 después de la operación. El equipo de audiología lo revisó 4 y 8 semanas después; mostró una mejora continua en su audición, con impedancias normales. Sus resultados de percepción del habla mejoraron significativamente 3 meses después del implante coclear.\n\nMH - Adolescente\nMH - Niño\nMH - *Implantación coclear\nMH - *Insuficiencia cardiaca/diagnóstico/etiología/cirugía\nMH - *Efectos adversos del trasplante de corazón\nMH - *Corazón, Artificial\nMH - Humanos\nMH - Hombre\nMH - Resultado del tratamiento\n",
+    "gold_summary": "Describimos el caso de un niño de 15 años con pérdida auditiva total bilateral postlingual tras la administración de medicamentos ototóxicos durante su estancia en la unidad de cuidados intensivos pediátricos. El paciente recibió el implante de corazón artificial total SynCardia (50 ml; SynCardia Systems, Inc., Tucson, AZ, EE. UU.) para la insuficiencia cardiaca biventricular en fase terminal como puente para el trasplante cardiaco. Durante su estancia en la lista de espera de trasplantes cardiacos urgentes, se sometió a una implantación coclear satisfactoria tras optimizar el estado de coagulación y hemostasis y una preparación anestésica adecuada.\n",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUn paciente de 15 años de edad (altura = 161 cm; peso = 66 kg; superficie corporal = 1,70; grupo sanguíneo = B positivo) con cardiomiopatía dilatada fue derivado a la Universidad de Ankara con pérdida de conciencia y shock cardiogénico en julio de 2016. El apoyo de oxigenación de membrana extracorpórea venosa arterial se realizó aproximadamente 1 semana después. Su fracción de eyección ventricular izquierda fue del 22%. Ocho días después, el paciente recibió un implante de corazón artificial total SynCardia (50 ml; SynCardia Systems, Inc., Tucson, AZ, EE. UU.). En el día 131 postoperatorio después de la cirugía TAH, el paciente se quejó de pérdida de audición bilateral y fue derivado al departamento de oído, nariz y garganta.\n\nLos antecedentes médicos previos no revelaron evidencia de pérdida auditiva, antecedentes familiares de sordera o cualquier anomalía adicional en su niñez. Sus registros médicos no revelaron evidencia de meningitis. Sin embargo, había recibido amikacina (15 mg/kg), un antibiótico ototóxico, contra patógenos gramnegativos importantes durante su estancia en la unidad de cuidados intensivos. El paciente fue incluido en la lista de espera de trasplantes de corazón de alta urgencia y era móvil en el Freedom Driver portátil (SynCardia).\n\nEl examen otoscópico del paciente fue normal. La audiometría de tonos puros y la respuesta auditiva del tronco encefálico revelaron una pérdida auditiva profunda bilateral. La timpanometría mostró timpanogramas normales de tipo A bilaterales. Tanto la tomografía computarizada como la resonancia magnética confirmaron la morfología normal del laberinto y nervios cocleares intactos.\n\nFue examinado por un equipo multidisciplinario (cirugía cardiovascular, cuidados intensivos pediátricos, cardiología pediátrica, psiquiatría de consulta y enlace, fisioterapia y rehabilitación, enfermedades infecciosas y microbiología clínica, anestesiología, audiología y otorrinolaringología) para realizar un implante coclear. Después de analizar las posibles opciones con el paciente y sus padres, se decidió que se beneficiaría de un implante coclear debido a la pérdida auditiva y la reducción de la función cognitiva y la adaptación necesaria para el trasplante de corazón. Después de analizar su caso con el equipo multidisciplinario, se decidió un implante coclear del lado derecho (Nucleus CI24RE con Contour Advance Electrode; Cochlear, Macquarie University, Australia).\n\nEl paciente tomaba warfarina (10 mg/día), que se interrumpió tres días antes de la cirugía, y se inició la heparinización (dosis de carga de 50 U/kg y dosis de mantenimiento de 20 U/kg/h) cuando el tiempo de protrombina (cociente internacional normalizado [INR]) era inferior a 1,5. Dos horas antes de la cirugía, se interrumpió la heparinización. En el quirófano, se disponía de un dispositivo de reserva para un posible fallo del dispositivo TAH. El equipo de anestesia y el perfusionista controlaron de cerca los resultados del flujo para el TAH. El flujo sanguíneo no pulsátil afecta de forma negativa al control de los signos vitales, y la presión arterial no invasiva no fue suficiente en nuestro paciente. Bajo anestesia local, se realizó un cateterismo radial arterial invasivo. Además, se dejó la vena yugular interna izquierda en su lugar, lo que permitió el control de la presión venosa central y su uso como reemplazo de fluidos de gran volumen cuando fue necesario. Después de iniciar el control, se administraron con precaución 2 mg/kg de propofol, 1 mg/kg de bromuro de rocuronio y 1 µg/kg de fentanilo, y se intubió al paciente por vía oral. Se utilizó sevoflurano con una concentración alveolar mínima de 1 a 1,5 en oxígeno al 40 % para el mantenimiento. El óxido nítrico inhalado también estaba listo para usarse en caso de una posible crisis hipertensiva pulmonar.\n\nEl día 250 después del implante TAH, se realizó la cirugía de implante coclear con abordaje de ventana redonda sin complicaciones perioperatorias; el paciente tuvo una pérdida de sangre mínima (solo 50 ml). La duración de la operación fue de 120 minutos. El paciente fue extubado en el quirófano sin problemas circulatorios y respiratorios. La heparinización se inició a la hora 6 posoperatoria. Comenzamos con la warfarina el día 1 posoperatorio, y la heparinización se detuvo después de alcanzar un INR de 2.0. No se observaron complicaciones (infecciones, hematoma) en el seguimiento posoperatorio.\n\nEl implante coclear se activó en la semana 4 después de la operación. El equipo de audiología lo revisó 4 y 8 semanas después; mostró una mejora continua en su audición, con impedancias normales. Sus resultados de percepción del habla mejoraron significativamente 3 meses después del implante coclear.\n\nMH - Adolescente\nMH - Niño\nMH - *Implantación coclear\nMH - *Insuficiencia cardiaca/diagnóstico/etiología/cirugía\nMH - *Efectos adversos del trasplante de corazón\nMH - *Corazón, Artificial\nMH - Humanos\nMH - Hombre\nMH - Resultado del tratamiento\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nDescribimos el caso de un niño de 15 años con pérdida auditiva total bilateral postlingual tras la administración de medicamentos ototóxicos durante su estancia en la unidad de cuidados intensivos pediátricos. El paciente recibió el implante de corazón artificial total SynCardia (50 ml; SynCardia Systems, Inc., Tucson, AZ, EE. UU.) para la insuficiencia cardiaca biventricular en fase terminal como puente para el trasplante cardiaco. Durante su estancia en la lista de espera de trasplantes cardiacos urgentes, se sometió a una implantación coclear satisfactoria tras optimizar el estado de coagulación y hemostasis y una preparación anestésica adecuada.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\n**Contexto**  \nSe presenta el caso de un adolescente de 15 años con cardiomiopatía dilatada que fue derivado a un centro especializado debido a una pérdida de conciencia y shock cardiogénico. Tras recibir apoyo de oxigenación extracorpórea y un implante de corazón artificial total (SynCardia), el paciente desarrolló pérdida auditiva bilateral severa, probablemente relacionada con la administración previa de amikacina, un antibiótico ototóxico. Este caso describe la gestión multidisciplinaria y el éxito en la realización de un implante coclear en un paciente con corazón artificial.\n\n**Hallazgos Clave**  \n- El paciente presentó pérdida auditiva profunda bilateral tras recibir amikacina durante su estancia en cuidados intensivos.  \n- Las pruebas auditivas confirmaron la pérdida auditiva severa, con estructuras del oído interno y nervios cocleares intactos.  \n- Se realizó un implante coclear del lado derecho con un electrodo de avanzada tecnología para mejorar la percepción del sonido.  \n- La cirugía se planificó cuidadosamente, optimizando la coagulación y la anestesia para minimizar riesgos en un paciente con corazón artificial.  \n- La operación fue exitosa sin complicaciones perioperatorias ni hemorrágicas significativas.  \n- Postoperatoriamente, el paciente mostró una mejora progresiva en la audición y la comprensión del habla.\n\n**Interpretación Clínica**  \nEste caso destaca la importancia de considerar la pérdida auditiva inducida por medicamentos ototóxicos en pacientes con insuficiencia cardiaca grave. La realización de un implante coclear en un paciente con corazón artificial total requiere una planificación cuidadosa, incluyendo la gestión de la coagulación y la anestesia, para garantizar la seguridad y el éxito del procedimiento. La intervención temprana y multidisciplinaria permitió mejorar significativamente la calidad de vida del paciente, facilitando su adaptación y preparación para un posible trasplante cardiaco.\n\n**Próximos Pasos**  \n- Continuar el seguimiento auditivo y neurológico para asegurar la estabilidad y la eficacia del implante coclear.  \n- Mantener una vigilancia estrecha sobre la función del corazón artificial y la necesidad de trasplante cardiaco.  \n- Evaluar la evolución cognitiva y emocional del paciente para apoyar su reintegración social y educativa."
+  },
+  {
+    "article": "Se encontró a un hombre de 25 años de edad recostado por familiares después de una noche de fiesta, con vómitos, agresión y dolor localizado en la región glútea e inferior derecha. La evaluación inicial en el departamento de urgencias no reveló lesiones traumáticas; sin embargo, el empeoramiento de los síntomas llevó a una nueva evaluación al día siguiente. Los resultados de laboratorio revelaron un recuento sanguíneo completo sin alteraciones, niveles elevados de CPK sérica (42 527 IU/l), creatinina sérica (735 µmol/l), urea (44,3 mmol/l) y potasio (5,7 mmol/l). El análisis de orina reveló orina de color rojo-marrón sin glóbulos rojos, proteinuria (+1), glucosuria (+1) y WBC (9-10/hpf). Estos resultados confirmaron la RM y la IRA. La toxicología estableció la administración de 1796 µg/l de heroína (> 5 veces el nivel basal) sin detección de ninguna otra sustancia. Aunque inicialmente negó haber tomado medicamentos, después del análisis toxicológico, el paciente admitió que había administrado heroína una vez por vía intramuscular en la región glútea derecha la noche del incidente.\n\nUna tomografía computarizada demostró edema muscular glúteo y miositis localizada en la región glútea derecha. Al comenzar el tratamiento convencional con resucitación de fluidos intravenosos (IV), el tratamiento de la IRA fracasó, lo que hizo necesario el TRR con hemodiálisis debido a la progresión de la azotemia con un aumento de la creatinina sérica a 1052 µmol/l. La función renal mejoró tras el cese del TRR con una duración total de la estancia (LOS) de 9 días. El seguimiento posterior del paciente fue incompleto debido a la falta de asistencia.\n",
+    "gold_summary": "Este informe de caso describe a un hombre de 25 años que desarrolló una RM grave y lesión renal aguda (LRA) después de la administración intramuscular (IM) de heroína como usuario por primera vez. El uso de la heroína IM puede inducir niveles más altos de CPK debido a la toxicidad directa de los miocitos y el trauma mecánico. Los músculos glúteos altamente vascularizados con fibras tipo 1 en el sitio de la inyección probablemente exacerbaron la gravedad. Los factores adicionales incluyeron una menor densidad mitocondrial en los hombres y la exposición al alcohol. A pesar de la reanimación agresiva con líquidos, se requirió la terapia de reemplazo renal (RRT) y el paciente respondió bien a la hemodiálisis.\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nSe encontró a un hombre de 25 años de edad recostado por familiares después de una noche de fiesta, con vómitos, agresión y dolor localizado en la región glútea e inferior derecha. La evaluación inicial en el departamento de urgencias no reveló lesiones traumáticas; sin embargo, el empeoramiento de los síntomas llevó a una nueva evaluación al día siguiente. Los resultados de laboratorio revelaron un recuento sanguíneo completo sin alteraciones, niveles elevados de CPK sérica (42 527 IU/l), creatinina sérica (735 µmol/l), urea (44,3 mmol/l) y potasio (5,7 mmol/l). El análisis de orina reveló orina de color rojo-marrón sin glóbulos rojos, proteinuria (+1), glucosuria (+1) y WBC (9-10/hpf). Estos resultados confirmaron la RM y la IRA. La toxicología estableció la administración de 1796 µg/l de heroína (> 5 veces el nivel basal) sin detección de ninguna otra sustancia. Aunque inicialmente negó haber tomado medicamentos, después del análisis toxicológico, el paciente admitió que había administrado heroína una vez por vía intramuscular en la región glútea derecha la noche del incidente.\n\nUna tomografía computarizada demostró edema muscular glúteo y miositis localizada en la región glútea derecha. Al comenzar el tratamiento convencional con resucitación de fluidos intravenosos (IV), el tratamiento de la IRA fracasó, lo que hizo necesario el TRR con hemodiálisis debido a la progresión de la azotemia con un aumento de la creatinina sérica a 1052 µmol/l. La función renal mejoró tras el cese del TRR con una duración total de la estancia (LOS) de 9 días. El seguimiento posterior del paciente fue incompleto debido a la falta de asistencia.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nEste informe de caso describe a un hombre de 25 años que desarrolló una RM grave y lesión renal aguda (LRA) después de la administración intramuscular (IM) de heroína como usuario por primera vez. El uso de la heroína IM puede inducir niveles más altos de CPK debido a la toxicidad directa de los miocitos y el trauma mecánico. Los músculos glúteos altamente vascularizados con fibras tipo 1 en el sitio de la inyección probablemente exacerbaron la gravedad. Los factores adicionales incluyeron una menor densidad mitocondrial en los hombres y la exposición al alcohol. A pesar de la reanimación agresiva con líquidos, se requirió la terapia de reemplazo renal (RRT) y el paciente respondió bien a la hemodiálisis.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUn joven de 25 años se enfermó después de usar heroína por primera vez. Se sintió muy mal con dolor y vómitos. El medicamento le dañó un músculo grande y también dañó sus riñones. Los riñones no podían hacer su trabajo bien, así que tuvo que recibir ayuda especial para limpiar la sangre. Después de eso, se mejoró y se fue a casa."
+  },
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+    "article": "Se encontró a un hombre de 25 años de edad recostado por familiares después de una noche de fiesta, con vómitos, agresión y dolor localizado en la región glútea e inferior derecha. La evaluación inicial en el departamento de urgencias no reveló lesiones traumáticas; sin embargo, el empeoramiento de los síntomas llevó a una nueva evaluación al día siguiente. Los resultados de laboratorio revelaron un recuento sanguíneo completo sin alteraciones, niveles elevados de CPK sérica (42 527 IU/l), creatinina sérica (735 µmol/l), urea (44,3 mmol/l) y potasio (5,7 mmol/l). El análisis de orina reveló orina de color rojo-marrón sin glóbulos rojos, proteinuria (+1), glucosuria (+1) y WBC (9-10/hpf). Estos resultados confirmaron la RM y la IRA. La toxicología estableció la administración de 1796 µg/l de heroína (> 5 veces el nivel basal) sin detección de ninguna otra sustancia. Aunque inicialmente negó haber tomado medicamentos, después del análisis toxicológico, el paciente admitió que había administrado heroína una vez por vía intramuscular en la región glútea derecha la noche del incidente.\n\nUna tomografía computarizada demostró edema muscular glúteo y miositis localizada en la región glútea derecha. Al comenzar el tratamiento convencional con resucitación de fluidos intravenosos (IV), el tratamiento de la IRA fracasó, lo que hizo necesario el TRR con hemodiálisis debido a la progresión de la azotemia con un aumento de la creatinina sérica a 1052 µmol/l. La función renal mejoró tras el cese del TRR con una duración total de la estancia (LOS) de 9 días. El seguimiento posterior del paciente fue incompleto debido a la falta de asistencia.\n",
+    "gold_summary": "Este informe de caso describe a un hombre de 25 años que desarrolló una RM grave y lesión renal aguda (LRA) después de la administración intramuscular (IM) de heroína como usuario por primera vez. El uso de la heroína IM puede inducir niveles más altos de CPK debido a la toxicidad directa de los miocitos y el trauma mecánico. Los músculos glúteos altamente vascularizados con fibras tipo 1 en el sitio de la inyección probablemente exacerbaron la gravedad. Los factores adicionales incluyeron una menor densidad mitocondrial en los hombres y la exposición al alcohol. A pesar de la reanimación agresiva con líquidos, se requirió la terapia de reemplazo renal (RRT) y el paciente respondió bien a la hemodiálisis.\n",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nSe encontró a un hombre de 25 años de edad recostado por familiares después de una noche de fiesta, con vómitos, agresión y dolor localizado en la región glútea e inferior derecha. La evaluación inicial en el departamento de urgencias no reveló lesiones traumáticas; sin embargo, el empeoramiento de los síntomas llevó a una nueva evaluación al día siguiente. Los resultados de laboratorio revelaron un recuento sanguíneo completo sin alteraciones, niveles elevados de CPK sérica (42 527 IU/l), creatinina sérica (735 µmol/l), urea (44,3 mmol/l) y potasio (5,7 mmol/l). El análisis de orina reveló orina de color rojo-marrón sin glóbulos rojos, proteinuria (+1), glucosuria (+1) y WBC (9-10/hpf). Estos resultados confirmaron la RM y la IRA. La toxicología estableció la administración de 1796 µg/l de heroína (> 5 veces el nivel basal) sin detección de ninguna otra sustancia. Aunque inicialmente negó haber tomado medicamentos, después del análisis toxicológico, el paciente admitió que había administrado heroína una vez por vía intramuscular en la región glútea derecha la noche del incidente.\n\nUna tomografía computarizada demostró edema muscular glúteo y miositis localizada en la región glútea derecha. Al comenzar el tratamiento convencional con resucitación de fluidos intravenosos (IV), el tratamiento de la IRA fracasó, lo que hizo necesario el TRR con hemodiálisis debido a la progresión de la azotemia con un aumento de la creatinina sérica a 1052 µmol/l. La función renal mejoró tras el cese del TRR con una duración total de la estancia (LOS) de 9 días. El seguimiento posterior del paciente fue incompleto debido a la falta de asistencia.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nEste informe de caso describe a un hombre de 25 años que desarrolló una RM grave y lesión renal aguda (LRA) después de la administración intramuscular (IM) de heroína como usuario por primera vez. El uso de la heroína IM puede inducir niveles más altos de CPK debido a la toxicidad directa de los miocitos y el trauma mecánico. Los músculos glúteos altamente vascularizados con fibras tipo 1 en el sitio de la inyección probablemente exacerbaron la gravedad. Los factores adicionales incluyeron una menor densidad mitocondrial en los hombres y la exposición al alcohol. A pesar de la reanimación agresiva con líquidos, se requirió la terapia de reemplazo renal (RRT) y el paciente respondió bien a la hemodiálisis.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nEste resumen habla de un joven de 25 años que se enfermó gravemente después de usar heroína por primera vez. La heroína fue inyectada en el músculo de la nalga, lo que causó daño severo a los músculos y a los riñones. Los músculos de las nalgas tienen muchos vasos sanguíneos y tejido especializado, lo que empeoró el daño. Además, el hombre también tomó alcohol, lo que puede haber ayudado a que la enfermedad fuera más grave.\n\nAunque se le dieron líquidos para ayudar a sus riñones, no fue suficiente y tuvo que recibir un tratamiento especial llamado hemodiálisis para limpiar la sangre. Después de este tratamiento, los riñones mejoraron y el joven se recuperó. El tiempo que estuvo en el hospital fue de nueve días. Sin embargo, no se pudo seguir su estado porque no asistió a las citas de seguimiento."
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+    "article": "Se encontró a un hombre de 25 años de edad recostado por familiares después de una noche de fiesta, con vómitos, agresión y dolor localizado en la región glútea e inferior derecha. La evaluación inicial en el departamento de urgencias no reveló lesiones traumáticas; sin embargo, el empeoramiento de los síntomas llevó a una nueva evaluación al día siguiente. Los resultados de laboratorio revelaron un recuento sanguíneo completo sin alteraciones, niveles elevados de CPK sérica (42 527 IU/l), creatinina sérica (735 µmol/l), urea (44,3 mmol/l) y potasio (5,7 mmol/l). El análisis de orina reveló orina de color rojo-marrón sin glóbulos rojos, proteinuria (+1), glucosuria (+1) y WBC (9-10/hpf). Estos resultados confirmaron la RM y la IRA. La toxicología estableció la administración de 1796 µg/l de heroína (> 5 veces el nivel basal) sin detección de ninguna otra sustancia. Aunque inicialmente negó haber tomado medicamentos, después del análisis toxicológico, el paciente admitió que había administrado heroína una vez por vía intramuscular en la región glútea derecha la noche del incidente.\n\nUna tomografía computarizada demostró edema muscular glúteo y miositis localizada en la región glútea derecha. Al comenzar el tratamiento convencional con resucitación de fluidos intravenosos (IV), el tratamiento de la IRA fracasó, lo que hizo necesario el TRR con hemodiálisis debido a la progresión de la azotemia con un aumento de la creatinina sérica a 1052 µmol/l. La función renal mejoró tras el cese del TRR con una duración total de la estancia (LOS) de 9 días. El seguimiento posterior del paciente fue incompleto debido a la falta de asistencia.\n",
+    "gold_summary": "Este informe de caso describe a un hombre de 25 años que desarrolló una RM grave y lesión renal aguda (LRA) después de la administración intramuscular (IM) de heroína como usuario por primera vez. El uso de la heroína IM puede inducir niveles más altos de CPK debido a la toxicidad directa de los miocitos y el trauma mecánico. Los músculos glúteos altamente vascularizados con fibras tipo 1 en el sitio de la inyección probablemente exacerbaron la gravedad. Los factores adicionales incluyeron una menor densidad mitocondrial en los hombres y la exposición al alcohol. A pesar de la reanimación agresiva con líquidos, se requirió la terapia de reemplazo renal (RRT) y el paciente respondió bien a la hemodiálisis.\n",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nSe encontró a un hombre de 25 años de edad recostado por familiares después de una noche de fiesta, con vómitos, agresión y dolor localizado en la región glútea e inferior derecha. La evaluación inicial en el departamento de urgencias no reveló lesiones traumáticas; sin embargo, el empeoramiento de los síntomas llevó a una nueva evaluación al día siguiente. Los resultados de laboratorio revelaron un recuento sanguíneo completo sin alteraciones, niveles elevados de CPK sérica (42 527 IU/l), creatinina sérica (735 µmol/l), urea (44,3 mmol/l) y potasio (5,7 mmol/l). El análisis de orina reveló orina de color rojo-marrón sin glóbulos rojos, proteinuria (+1), glucosuria (+1) y WBC (9-10/hpf). Estos resultados confirmaron la RM y la IRA. La toxicología estableció la administración de 1796 µg/l de heroína (> 5 veces el nivel basal) sin detección de ninguna otra sustancia. Aunque inicialmente negó haber tomado medicamentos, después del análisis toxicológico, el paciente admitió que había administrado heroína una vez por vía intramuscular en la región glútea derecha la noche del incidente.\n\nUna tomografía computarizada demostró edema muscular glúteo y miositis localizada en la región glútea derecha. Al comenzar el tratamiento convencional con resucitación de fluidos intravenosos (IV), el tratamiento de la IRA fracasó, lo que hizo necesario el TRR con hemodiálisis debido a la progresión de la azotemia con un aumento de la creatinina sérica a 1052 µmol/l. La función renal mejoró tras el cese del TRR con una duración total de la estancia (LOS) de 9 días. El seguimiento posterior del paciente fue incompleto debido a la falta de asistencia.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nEste informe de caso describe a un hombre de 25 años que desarrolló una RM grave y lesión renal aguda (LRA) después de la administración intramuscular (IM) de heroína como usuario por primera vez. El uso de la heroína IM puede inducir niveles más altos de CPK debido a la toxicidad directa de los miocitos y el trauma mecánico. Los músculos glúteos altamente vascularizados con fibras tipo 1 en el sitio de la inyección probablemente exacerbaron la gravedad. Los factores adicionales incluyeron una menor densidad mitocondrial en los hombres y la exposición al alcohol. A pesar de la reanimación agresiva con líquidos, se requirió la terapia de reemplazo renal (RRT) y el paciente respondió bien a la hemodiálisis.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\n**Contexto**  \nEste informe presenta el caso de un joven de 25 años que desarrolló una lesión muscular grave (mioglobinuria) y daño renal agudo tras administrarse heroína por primera vez mediante una inyección intramuscular en la región glútea derecha. El paciente fue encontrado en estado de agresión y vómitos, con dolor localizado en la zona afectada, y su condición empeoró en las horas siguientes.\n\n**Hallazgos Clave**  \n- Los análisis de sangre mostraron niveles muy elevados de creatina quinasa (CPK), una enzima que se libera cuando los músculos están dañados, indicando una lesión muscular extensa.  \n- También se detectaron niveles altos de creatinina y urea en sangre, lo que sugiere daño renal agudo.  \n- La orina tenía un color rojo-marrón y contenía proteínas y glucosa, signos de daño en los riñones.  \n- La toxicología confirmó la presencia de heroína en sangre, con niveles más de cinco veces superiores al umbral normal.  \n- La tomografía computarizada reveló inflamación y edema en el músculo glúteo derecho, evidencia de miositis localizada.  \n\n**Interpretación Clínica**  \nLa administración intramuscular de heroína puede causar daño directo a las células musculares y trauma mecánico, lo que lleva a la liberación de mioglobina (una proteína muscular) en la sangre. Esta sustancia tóxica puede dañar los riñones, provocando insuficiencia renal aguda. Los músculos glúteos, al ser muy vascularizados y tener fibras musculares específicas, pueden sufrir daños más graves en este tipo de inyección. Además, factores como la menor densidad mitocondrial en hombres y la exposición al alcohol pueden haber exacerbado la gravedad del daño.\n\n**Próximos Pasos y Resultados**  \n- El tratamiento inicial con reanimación de líquidos intravenosos no fue suficiente para mejorar la función renal.  \n- Se requirió terapia de reemplazo renal (hemodiálisis) para eliminar los productos tóxicos acumulados.  \n- La función renal mejoró tras el tratamiento y el paciente fue dado de alta después de nueve días de hospitalización.  \n- Sin embargo, el seguimiento posterior fue incompleto debido a la falta de asistencia del paciente.\n\n**Conclusión Importante**  \nEste caso subraya el riesgo grave de daño muscular y renal asociado a la administración intramuscular de heroína, incluso en usuarios primerizos. La rápida identificación y tratamiento con hemodiálisis son esenciales para mejorar la prognosis. Además, la educación sobre los riesgos de las inyecciones intramusculares y la importancia de buscar atención médica urgente es crucial para prevenir complicaciones mortales."
+  },
+  {
+    "article": "Una mujer de 63 años con antecedentes de obesidad e hipertensión arterial acudió a la sala de urgencias de un hospital de nivel secundario con un historial de siete días de fiebre, tos seca, hiposmia y mialgia. Al momento del ingreso, se encontraba alerta, con una frecuencia respiratoria de 22 ciclos por minuto, pulso de 90 latidos por minuto y saturación de oxígeno de 90 %. Los análisis de laboratorio revelaron linfopenia (1,55 x 109) y niveles elevados de proteína C reactiva (10,62 mg/dL). Se realizó una prueba de reacción en cadena de la polimerasa para COVID-19 a partir de un hisopado nasofaríngeo y de la garganta, que resultó positivo para el coronavirus del síndrome respiratorio agudo severo 2 (SARS-CoV-2).\n\nLa situación evolucionó rápidamente con fiebre, postración y empeoramiento de la disnea. La gasometría arterial reveló una insuficiencia respiratoria grave, mientras que la radiografía de tórax evidenció infiltrados pulmonares bilaterales. La paciente fue intubada y sometida a ventilación mecánica, pero su condición respiratoria continuó deteriorándose, a pesar de los mejores cuidados críticos, incluyendo ventilación en posición prona y bloqueo neuromuscular. Su examen de tomografía computarizada del tórax, tras la intubación, reveló extensas opacificaciones multifocales bilaterales en vidrio molido, sin signos de embolia pulmonar. Los ajustes iniciales del ventilador fueron: ventilación controlada por volumen con volumen corriente de 360 ml (6 ml/kg de peso corporal ideal), frecuencia respiratoria de 14 respiraciones por minuto, presión espiratoria positiva final (PEEP) de 14 cmH2O y complacencia estática de 44 cmH2O.\n\nEn el segundo día de internación, la gasometría arterial mostró pH de 7,34, presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2) de 53 mmHg, presión parcial de oxígeno (PaO2) de 102 mmHg y bicarbonato (HCO3) de 29,7 mmol/L, con una proporción presión parcial de oxígeno/fracción inspirada de oxígeno (PaO2/FiO2) de 98. Ella cumplía los criterios para indicación de VV-ECMO y fue transferida a la unidad de terapia intensiva (UTI), que disponía de un programa establecido para VV-ECMO. El procedimiento fue realizado con seguridad, no habiendo ocurrido complicaciones. El análisis de la gasometría arterial 3 horas después del inicio de la VV-ECMO mostró pH de 7,386, PaCO2 de 43 mmHg, PaO2 de 94,3 mmHg y HCO3 de 25,4 mmol/L, sin cualquier variación abruta de la PaCO2. Tuvieron inicio la nutrición y la rehabilitación precoces tras la introducción de la VV-ECMO. En el 14º día de internación, la paciente desarrolló neumonía asociada al ventilador causada por Pseudomonas aeruginosa, siendo sometida a 7 días de antibioticoterapia con ceftazidima y vancomicina, con respuesta favorable. En el 20º día de internación, su radiografía del tórax y la complacencia mejoraron, y la paciente fue retirada de la VV-ECMO con éxito tras 455 horas de soporte, siendo traqueostomizada 7 días después. La paciente mantuvo buena función renal durante toda la internación.\n\nEn el día 34 de internación, luego de 7 días de destete de la sedación, con evolución positiva de su cuadro neurológico, ocurrió una crisis epiléptica generalizada limitada, que llevó a la investigación diagnóstica.\n\nInvestigación\nLos análisis de sangre de laboratorio revelaron una disminución de los niveles de proteína C reactiva (6,11 mg/dL), procalcitonina (0,07 ng/mL), fibrinógeno (307 ng/mL) y ferritina (2802 ng/mL), pero un aumento en los niveles de dímero D (18021 ng/mL) e interleucina 6 (10,4 pg/mL) en el día anterior al inicio de los síntomas. No se asoció ninguno de los fármacos administrados a la paciente con el SEPR, es decir, fármacos inmunosupresores, inmunomoduladores y quimioterápicos.\n\nSe realizó una resonancia magnética (RM) del cerebro y las imágenes de recuperación de inversión atenuada por fluidos (FLAIR) demostraron una hiperintensidad simétrica y confluente que afectaba a la sustancia blanca justa y subcortical, principalmente en las regiones occipital y parietal, pero también en la región frontal, temporal y cerebelosa izquierda. Los núcleos grises profundos se conservaron y no había presencia de ninguna área con restricción del contraste. Las imágenes ponderadas por susceptibilidad mostraron múltiples microhemorragias puntiformes que afectaban a la sustancia blanca superficial y profunda, pero que no afectaban al área con hiperintensidad en FLAIR. Las microhemorragias puntiformes involucraban predominantemente a la sustancia blanca justacortical y al cuerpo calloso (especialmente el codo y el esplenio). Además, había tres hemorragias subagudas de menos de 1 cm en las cápsulas externas, con hiperintensidad en T1.\n\nLa muestra de líquido cefalorraquídeo dio negativo para SARS-CoV-2 y los niveles de proteínas (31 mg/dL), glucosa (74 mg/dL) y lactato (1,89 mmol/L) se encontraban dentro de los parámetros normales.\n\nDesvelado\nLa paciente logró una recuperación casi total de los déficits neurológicos, a pesar de la miopatía de la enfermedad crítica, y fue dada de alta después de 44 días en el hospital. Se la derivó a un hospital secundario para su rehabilitación y prácticamente recuperó su estado mental previo.\n",
+    "gold_summary": "Una mujer de 63 años de edad acudió a la sala de urgencias con un historial de fiebre aguda, postración y disnea. Se le diagnosticó un caso grave de COVID-19 y síndrome de dificultad respiratoria aguda. A pesar de recibir atención médica intensiva, cumplía con los requisitos para someterse a una oxigenación por membrana extracorpórea. El día 34, luego de siete días de haber suspendido la sedación y de que su cuadro neurológico hubiera evolucionado de manera positiva, presentó una crisis tónico-clónica generalizada limitada, que no guardaba relación con un desequilibrio hidroelectrolítico o metabólico, lo que hizo necesario realizar una investigación diagnóstica. Los estudios de imágenes cerebrales revelaron un síndrome de encefalopatía posterior reversible.\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna mujer de 63 años con antecedentes de obesidad e hipertensión arterial acudió a la sala de urgencias de un hospital de nivel secundario con un historial de siete días de fiebre, tos seca, hiposmia y mialgia. Al momento del ingreso, se encontraba alerta, con una frecuencia respiratoria de 22 ciclos por minuto, pulso de 90 latidos por minuto y saturación de oxígeno de 90 %. Los análisis de laboratorio revelaron linfopenia (1,55 x 109) y niveles elevados de proteína C reactiva (10,62 mg/dL). Se realizó una prueba de reacción en cadena de la polimerasa para COVID-19 a partir de un hisopado nasofaríngeo y de la garganta, que resultó positivo para el coronavirus del síndrome respiratorio agudo severo 2 (SARS-CoV-2).\n\nLa situación evolucionó rápidamente con fiebre, postración y empeoramiento de la disnea. La gasometría arterial reveló una insuficiencia respiratoria grave, mientras que la radiografía de tórax evidenció infiltrados pulmonares bilaterales. La paciente fue intubada y sometida a ventilación mecánica, pero su condición respiratoria continuó deteriorándose, a pesar de los mejores cuidados críticos, incluyendo ventilación en posición prona y bloqueo neuromuscular. Su examen de tomografía computarizada del tórax, tras la intubación, reveló extensas opacificaciones multifocales bilaterales en vidrio molido, sin signos de embolia pulmonar. Los ajustes iniciales del ventilador fueron: ventilación controlada por volumen con volumen corriente de 360 ml (6 ml/kg de peso corporal ideal), frecuencia respiratoria de 14 respiraciones por minuto, presión espiratoria positiva final (PEEP) de 14 cmH2O y complacencia estática de 44 cmH2O.\n\nEn el segundo día de internación, la gasometría arterial mostró pH de 7,34, presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2) de 53 mmHg, presión parcial de oxígeno (PaO2) de 102 mmHg y bicarbonato (HCO3) de 29,7 mmol/L, con una proporción presión parcial de oxígeno/fracción inspirada de oxígeno (PaO2/FiO2) de 98. Ella cumplía los criterios para indicación de VV-ECMO y fue transferida a la unidad de terapia intensiva (UTI), que disponía de un programa establecido para VV-ECMO. El procedimiento fue realizado con seguridad, no habiendo ocurrido complicaciones. El análisis de la gasometría arterial 3 horas después del inicio de la VV-ECMO mostró pH de 7,386, PaCO2 de 43 mmHg, PaO2 de 94,3 mmHg y HCO3 de 25,4 mmol/L, sin cualquier variación abruta de la PaCO2. Tuvieron inicio la nutrición y la rehabilitación precoces tras la introducción de la VV-ECMO. En el 14º día de internación, la paciente desarrolló neumonía asociada al ventilador causada por Pseudomonas aeruginosa, siendo sometida a 7 días de antibioticoterapia con ceftazidima y vancomicina, con respuesta favorable. En el 20º día de internación, su radiografía del tórax y la complacencia mejoraron, y la paciente fue retirada de la VV-ECMO con éxito tras 455 horas de soporte, siendo traqueostomizada 7 días después. La paciente mantuvo buena función renal durante toda la internación.\n\nEn el día 34 de internación, luego de 7 días de destete de la sedación, con evolución positiva de su cuadro neurológico, ocurrió una crisis epiléptica generalizada limitada, que llevó a la investigación diagnóstica.\n\nInvestigación\nLos análisis de sangre de laboratorio revelaron una disminución de los niveles de proteína C reactiva (6,11 mg/dL), procalcitonina (0,07 ng/mL), fibrinógeno (307 ng/mL) y ferritina (2802 ng/mL), pero un aumento en los niveles de dímero D (18021 ng/mL) e interleucina 6 (10,4 pg/mL) en el día anterior al inicio de los síntomas. No se asoció ninguno de los fármacos administrados a la paciente con el SEPR, es decir, fármacos inmunosupresores, inmunomoduladores y quimioterápicos.\n\nSe realizó una resonancia magnética (RM) del cerebro y las imágenes de recuperación de inversión atenuada por fluidos (FLAIR) demostraron una hiperintensidad simétrica y confluente que afectaba a la sustancia blanca justa y subcortical, principalmente en las regiones occipital y parietal, pero también en la región frontal, temporal y cerebelosa izquierda. Los núcleos grises profundos se conservaron y no había presencia de ninguna área con restricción del contraste. Las imágenes ponderadas por susceptibilidad mostraron múltiples microhemorragias puntiformes que afectaban a la sustancia blanca superficial y profunda, pero que no afectaban al área con hiperintensidad en FLAIR. Las microhemorragias puntiformes involucraban predominantemente a la sustancia blanca justacortical y al cuerpo calloso (especialmente el codo y el esplenio). Además, había tres hemorragias subagudas de menos de 1 cm en las cápsulas externas, con hiperintensidad en T1.\n\nLa muestra de líquido cefalorraquídeo dio negativo para SARS-CoV-2 y los niveles de proteínas (31 mg/dL), glucosa (74 mg/dL) y lactato (1,89 mmol/L) se encontraban dentro de los parámetros normales.\n\nDesvelado\nLa paciente logró una recuperación casi total de los déficits neurológicos, a pesar de la miopatía de la enfermedad crítica, y fue dada de alta después de 44 días en el hospital. Se la derivó a un hospital secundario para su rehabilitación y prácticamente recuperó su estado mental previo.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUna mujer de 63 años de edad acudió a la sala de urgencias con un historial de fiebre aguda, postración y disnea. Se le diagnosticó un caso grave de COVID-19 y síndrome de dificultad respiratoria aguda. A pesar de recibir atención médica intensiva, cumplía con los requisitos para someterse a una oxigenación por membrana extracorpórea. El día 34, luego de siete días de haber suspendido la sedación y de que su cuadro neurológico hubiera evolucionado de manera positiva, presentó una crisis tónico-clónica generalizada limitada, que no guardaba relación con un desequilibrio hidroelectrolítico o metabólico, lo que hizo necesario realizar una investigación diagnóstica. Los estudios de imágenes cerebrales revelaron un síndrome de encefalopatía posterior reversible.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna señora mayor entró al hospital con fiebre y dificultad para respirar. Tuvo que usar una máquina para ayudarle a respirar. Después de mucho tiempo en el hospital, se sintió mejor y dejó de usar la máquina. Pero un día, tuvo un ataque de convulsiones. Los médicos hicieron una prueba de la cabeza y vieron que había un problema en el cerebro que puede mejorar con el tiempo. La señora se recuperó y pudo salir del hospital."
+  },
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+    "article": "Una mujer de 63 años con antecedentes de obesidad e hipertensión arterial acudió a la sala de urgencias de un hospital de nivel secundario con un historial de siete días de fiebre, tos seca, hiposmia y mialgia. Al momento del ingreso, se encontraba alerta, con una frecuencia respiratoria de 22 ciclos por minuto, pulso de 90 latidos por minuto y saturación de oxígeno de 90 %. Los análisis de laboratorio revelaron linfopenia (1,55 x 109) y niveles elevados de proteína C reactiva (10,62 mg/dL). Se realizó una prueba de reacción en cadena de la polimerasa para COVID-19 a partir de un hisopado nasofaríngeo y de la garganta, que resultó positivo para el coronavirus del síndrome respiratorio agudo severo 2 (SARS-CoV-2).\n\nLa situación evolucionó rápidamente con fiebre, postración y empeoramiento de la disnea. La gasometría arterial reveló una insuficiencia respiratoria grave, mientras que la radiografía de tórax evidenció infiltrados pulmonares bilaterales. La paciente fue intubada y sometida a ventilación mecánica, pero su condición respiratoria continuó deteriorándose, a pesar de los mejores cuidados críticos, incluyendo ventilación en posición prona y bloqueo neuromuscular. Su examen de tomografía computarizada del tórax, tras la intubación, reveló extensas opacificaciones multifocales bilaterales en vidrio molido, sin signos de embolia pulmonar. Los ajustes iniciales del ventilador fueron: ventilación controlada por volumen con volumen corriente de 360 ml (6 ml/kg de peso corporal ideal), frecuencia respiratoria de 14 respiraciones por minuto, presión espiratoria positiva final (PEEP) de 14 cmH2O y complacencia estática de 44 cmH2O.\n\nEn el segundo día de internación, la gasometría arterial mostró pH de 7,34, presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2) de 53 mmHg, presión parcial de oxígeno (PaO2) de 102 mmHg y bicarbonato (HCO3) de 29,7 mmol/L, con una proporción presión parcial de oxígeno/fracción inspirada de oxígeno (PaO2/FiO2) de 98. Ella cumplía los criterios para indicación de VV-ECMO y fue transferida a la unidad de terapia intensiva (UTI), que disponía de un programa establecido para VV-ECMO. El procedimiento fue realizado con seguridad, no habiendo ocurrido complicaciones. El análisis de la gasometría arterial 3 horas después del inicio de la VV-ECMO mostró pH de 7,386, PaCO2 de 43 mmHg, PaO2 de 94,3 mmHg y HCO3 de 25,4 mmol/L, sin cualquier variación abruta de la PaCO2. Tuvieron inicio la nutrición y la rehabilitación precoces tras la introducción de la VV-ECMO. En el 14º día de internación, la paciente desarrolló neumonía asociada al ventilador causada por Pseudomonas aeruginosa, siendo sometida a 7 días de antibioticoterapia con ceftazidima y vancomicina, con respuesta favorable. En el 20º día de internación, su radiografía del tórax y la complacencia mejoraron, y la paciente fue retirada de la VV-ECMO con éxito tras 455 horas de soporte, siendo traqueostomizada 7 días después. La paciente mantuvo buena función renal durante toda la internación.\n\nEn el día 34 de internación, luego de 7 días de destete de la sedación, con evolución positiva de su cuadro neurológico, ocurrió una crisis epiléptica generalizada limitada, que llevó a la investigación diagnóstica.\n\nInvestigación\nLos análisis de sangre de laboratorio revelaron una disminución de los niveles de proteína C reactiva (6,11 mg/dL), procalcitonina (0,07 ng/mL), fibrinógeno (307 ng/mL) y ferritina (2802 ng/mL), pero un aumento en los niveles de dímero D (18021 ng/mL) e interleucina 6 (10,4 pg/mL) en el día anterior al inicio de los síntomas. No se asoció ninguno de los fármacos administrados a la paciente con el SEPR, es decir, fármacos inmunosupresores, inmunomoduladores y quimioterápicos.\n\nSe realizó una resonancia magnética (RM) del cerebro y las imágenes de recuperación de inversión atenuada por fluidos (FLAIR) demostraron una hiperintensidad simétrica y confluente que afectaba a la sustancia blanca justa y subcortical, principalmente en las regiones occipital y parietal, pero también en la región frontal, temporal y cerebelosa izquierda. Los núcleos grises profundos se conservaron y no había presencia de ninguna área con restricción del contraste. Las imágenes ponderadas por susceptibilidad mostraron múltiples microhemorragias puntiformes que afectaban a la sustancia blanca superficial y profunda, pero que no afectaban al área con hiperintensidad en FLAIR. Las microhemorragias puntiformes involucraban predominantemente a la sustancia blanca justacortical y al cuerpo calloso (especialmente el codo y el esplenio). Además, había tres hemorragias subagudas de menos de 1 cm en las cápsulas externas, con hiperintensidad en T1.\n\nLa muestra de líquido cefalorraquídeo dio negativo para SARS-CoV-2 y los niveles de proteínas (31 mg/dL), glucosa (74 mg/dL) y lactato (1,89 mmol/L) se encontraban dentro de los parámetros normales.\n\nDesvelado\nLa paciente logró una recuperación casi total de los déficits neurológicos, a pesar de la miopatía de la enfermedad crítica, y fue dada de alta después de 44 días en el hospital. Se la derivó a un hospital secundario para su rehabilitación y prácticamente recuperó su estado mental previo.\n",
+    "gold_summary": "Una mujer de 63 años de edad acudió a la sala de urgencias con un historial de fiebre aguda, postración y disnea. Se le diagnosticó un caso grave de COVID-19 y síndrome de dificultad respiratoria aguda. A pesar de recibir atención médica intensiva, cumplía con los requisitos para someterse a una oxigenación por membrana extracorpórea. El día 34, luego de siete días de haber suspendido la sedación y de que su cuadro neurológico hubiera evolucionado de manera positiva, presentó una crisis tónico-clónica generalizada limitada, que no guardaba relación con un desequilibrio hidroelectrolítico o metabólico, lo que hizo necesario realizar una investigación diagnóstica. Los estudios de imágenes cerebrales revelaron un síndrome de encefalopatía posterior reversible.\n",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna mujer de 63 años con antecedentes de obesidad e hipertensión arterial acudió a la sala de urgencias de un hospital de nivel secundario con un historial de siete días de fiebre, tos seca, hiposmia y mialgia. Al momento del ingreso, se encontraba alerta, con una frecuencia respiratoria de 22 ciclos por minuto, pulso de 90 latidos por minuto y saturación de oxígeno de 90 %. Los análisis de laboratorio revelaron linfopenia (1,55 x 109) y niveles elevados de proteína C reactiva (10,62 mg/dL). Se realizó una prueba de reacción en cadena de la polimerasa para COVID-19 a partir de un hisopado nasofaríngeo y de la garganta, que resultó positivo para el coronavirus del síndrome respiratorio agudo severo 2 (SARS-CoV-2).\n\nLa situación evolucionó rápidamente con fiebre, postración y empeoramiento de la disnea. La gasometría arterial reveló una insuficiencia respiratoria grave, mientras que la radiografía de tórax evidenció infiltrados pulmonares bilaterales. La paciente fue intubada y sometida a ventilación mecánica, pero su condición respiratoria continuó deteriorándose, a pesar de los mejores cuidados críticos, incluyendo ventilación en posición prona y bloqueo neuromuscular. Su examen de tomografía computarizada del tórax, tras la intubación, reveló extensas opacificaciones multifocales bilaterales en vidrio molido, sin signos de embolia pulmonar. Los ajustes iniciales del ventilador fueron: ventilación controlada por volumen con volumen corriente de 360 ml (6 ml/kg de peso corporal ideal), frecuencia respiratoria de 14 respiraciones por minuto, presión espiratoria positiva final (PEEP) de 14 cmH2O y complacencia estática de 44 cmH2O.\n\nEn el segundo día de internación, la gasometría arterial mostró pH de 7,34, presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2) de 53 mmHg, presión parcial de oxígeno (PaO2) de 102 mmHg y bicarbonato (HCO3) de 29,7 mmol/L, con una proporción presión parcial de oxígeno/fracción inspirada de oxígeno (PaO2/FiO2) de 98. Ella cumplía los criterios para indicación de VV-ECMO y fue transferida a la unidad de terapia intensiva (UTI), que disponía de un programa establecido para VV-ECMO. El procedimiento fue realizado con seguridad, no habiendo ocurrido complicaciones. El análisis de la gasometría arterial 3 horas después del inicio de la VV-ECMO mostró pH de 7,386, PaCO2 de 43 mmHg, PaO2 de 94,3 mmHg y HCO3 de 25,4 mmol/L, sin cualquier variación abruta de la PaCO2. Tuvieron inicio la nutrición y la rehabilitación precoces tras la introducción de la VV-ECMO. En el 14º día de internación, la paciente desarrolló neumonía asociada al ventilador causada por Pseudomonas aeruginosa, siendo sometida a 7 días de antibioticoterapia con ceftazidima y vancomicina, con respuesta favorable. En el 20º día de internación, su radiografía del tórax y la complacencia mejoraron, y la paciente fue retirada de la VV-ECMO con éxito tras 455 horas de soporte, siendo traqueostomizada 7 días después. La paciente mantuvo buena función renal durante toda la internación.\n\nEn el día 34 de internación, luego de 7 días de destete de la sedación, con evolución positiva de su cuadro neurológico, ocurrió una crisis epiléptica generalizada limitada, que llevó a la investigación diagnóstica.\n\nInvestigación\nLos análisis de sangre de laboratorio revelaron una disminución de los niveles de proteína C reactiva (6,11 mg/dL), procalcitonina (0,07 ng/mL), fibrinógeno (307 ng/mL) y ferritina (2802 ng/mL), pero un aumento en los niveles de dímero D (18021 ng/mL) e interleucina 6 (10,4 pg/mL) en el día anterior al inicio de los síntomas. No se asoció ninguno de los fármacos administrados a la paciente con el SEPR, es decir, fármacos inmunosupresores, inmunomoduladores y quimioterápicos.\n\nSe realizó una resonancia magnética (RM) del cerebro y las imágenes de recuperación de inversión atenuada por fluidos (FLAIR) demostraron una hiperintensidad simétrica y confluente que afectaba a la sustancia blanca justa y subcortical, principalmente en las regiones occipital y parietal, pero también en la región frontal, temporal y cerebelosa izquierda. Los núcleos grises profundos se conservaron y no había presencia de ninguna área con restricción del contraste. Las imágenes ponderadas por susceptibilidad mostraron múltiples microhemorragias puntiformes que afectaban a la sustancia blanca superficial y profunda, pero que no afectaban al área con hiperintensidad en FLAIR. Las microhemorragias puntiformes involucraban predominantemente a la sustancia blanca justacortical y al cuerpo calloso (especialmente el codo y el esplenio). Además, había tres hemorragias subagudas de menos de 1 cm en las cápsulas externas, con hiperintensidad en T1.\n\nLa muestra de líquido cefalorraquídeo dio negativo para SARS-CoV-2 y los niveles de proteínas (31 mg/dL), glucosa (74 mg/dL) y lactato (1,89 mmol/L) se encontraban dentro de los parámetros normales.\n\nDesvelado\nLa paciente logró una recuperación casi total de los déficits neurológicos, a pesar de la miopatía de la enfermedad crítica, y fue dada de alta después de 44 días en el hospital. Se la derivó a un hospital secundario para su rehabilitación y prácticamente recuperó su estado mental previo.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUna mujer de 63 años de edad acudió a la sala de urgencias con un historial de fiebre aguda, postración y disnea. Se le diagnosticó un caso grave de COVID-19 y síndrome de dificultad respiratoria aguda. A pesar de recibir atención médica intensiva, cumplía con los requisitos para someterse a una oxigenación por membrana extracorpórea. El día 34, luego de siete días de haber suspendido la sedación y de que su cuadro neurológico hubiera evolucionado de manera positiva, presentó una crisis tónico-clónica generalizada limitada, que no guardaba relación con un desequilibrio hidroelectrolítico o metabólico, lo que hizo necesario realizar una investigación diagnóstica. Los estudios de imágenes cerebrales revelaron un síndrome de encefalopatía posterior reversible.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna mujer de 63 años llegó al hospital con fiebre, cansancio y dificultad para respirar. Se diagnosticó que tenía una forma grave de COVID-19 que afectaba sus pulmones. A pesar de recibir cuidados intensivos, necesitó ayuda para respirar con una máquina especial llamada VV-ECMO. Después de 34 días en el hospital, cuando ya estaba mejor y había dejado de usar sedantes, sufrió una crisis convulsiva que no estaba relacionada con problemas en el cuerpo. Esto hizo necesario hacer estudios para entender qué pasaba en su cerebro. Las imágenes mostraron que había inflamación y cambios en ciertas partes del cerebro, un síndrome llamado encefalopatía posterior reversible, que puede mejorar con el tiempo. La paciente recuperó casi todas sus funciones y fue dada de alta para continuar su rehabilitación."
+  },
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+    "article": "Una mujer de 63 años con antecedentes de obesidad e hipertensión arterial acudió a la sala de urgencias de un hospital de nivel secundario con un historial de siete días de fiebre, tos seca, hiposmia y mialgia. Al momento del ingreso, se encontraba alerta, con una frecuencia respiratoria de 22 ciclos por minuto, pulso de 90 latidos por minuto y saturación de oxígeno de 90 %. Los análisis de laboratorio revelaron linfopenia (1,55 x 109) y niveles elevados de proteína C reactiva (10,62 mg/dL). Se realizó una prueba de reacción en cadena de la polimerasa para COVID-19 a partir de un hisopado nasofaríngeo y de la garganta, que resultó positivo para el coronavirus del síndrome respiratorio agudo severo 2 (SARS-CoV-2).\n\nLa situación evolucionó rápidamente con fiebre, postración y empeoramiento de la disnea. La gasometría arterial reveló una insuficiencia respiratoria grave, mientras que la radiografía de tórax evidenció infiltrados pulmonares bilaterales. La paciente fue intubada y sometida a ventilación mecánica, pero su condición respiratoria continuó deteriorándose, a pesar de los mejores cuidados críticos, incluyendo ventilación en posición prona y bloqueo neuromuscular. Su examen de tomografía computarizada del tórax, tras la intubación, reveló extensas opacificaciones multifocales bilaterales en vidrio molido, sin signos de embolia pulmonar. Los ajustes iniciales del ventilador fueron: ventilación controlada por volumen con volumen corriente de 360 ml (6 ml/kg de peso corporal ideal), frecuencia respiratoria de 14 respiraciones por minuto, presión espiratoria positiva final (PEEP) de 14 cmH2O y complacencia estática de 44 cmH2O.\n\nEn el segundo día de internación, la gasometría arterial mostró pH de 7,34, presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2) de 53 mmHg, presión parcial de oxígeno (PaO2) de 102 mmHg y bicarbonato (HCO3) de 29,7 mmol/L, con una proporción presión parcial de oxígeno/fracción inspirada de oxígeno (PaO2/FiO2) de 98. Ella cumplía los criterios para indicación de VV-ECMO y fue transferida a la unidad de terapia intensiva (UTI), que disponía de un programa establecido para VV-ECMO. El procedimiento fue realizado con seguridad, no habiendo ocurrido complicaciones. El análisis de la gasometría arterial 3 horas después del inicio de la VV-ECMO mostró pH de 7,386, PaCO2 de 43 mmHg, PaO2 de 94,3 mmHg y HCO3 de 25,4 mmol/L, sin cualquier variación abruta de la PaCO2. Tuvieron inicio la nutrición y la rehabilitación precoces tras la introducción de la VV-ECMO. En el 14º día de internación, la paciente desarrolló neumonía asociada al ventilador causada por Pseudomonas aeruginosa, siendo sometida a 7 días de antibioticoterapia con ceftazidima y vancomicina, con respuesta favorable. En el 20º día de internación, su radiografía del tórax y la complacencia mejoraron, y la paciente fue retirada de la VV-ECMO con éxito tras 455 horas de soporte, siendo traqueostomizada 7 días después. La paciente mantuvo buena función renal durante toda la internación.\n\nEn el día 34 de internación, luego de 7 días de destete de la sedación, con evolución positiva de su cuadro neurológico, ocurrió una crisis epiléptica generalizada limitada, que llevó a la investigación diagnóstica.\n\nInvestigación\nLos análisis de sangre de laboratorio revelaron una disminución de los niveles de proteína C reactiva (6,11 mg/dL), procalcitonina (0,07 ng/mL), fibrinógeno (307 ng/mL) y ferritina (2802 ng/mL), pero un aumento en los niveles de dímero D (18021 ng/mL) e interleucina 6 (10,4 pg/mL) en el día anterior al inicio de los síntomas. No se asoció ninguno de los fármacos administrados a la paciente con el SEPR, es decir, fármacos inmunosupresores, inmunomoduladores y quimioterápicos.\n\nSe realizó una resonancia magnética (RM) del cerebro y las imágenes de recuperación de inversión atenuada por fluidos (FLAIR) demostraron una hiperintensidad simétrica y confluente que afectaba a la sustancia blanca justa y subcortical, principalmente en las regiones occipital y parietal, pero también en la región frontal, temporal y cerebelosa izquierda. Los núcleos grises profundos se conservaron y no había presencia de ninguna área con restricción del contraste. Las imágenes ponderadas por susceptibilidad mostraron múltiples microhemorragias puntiformes que afectaban a la sustancia blanca superficial y profunda, pero que no afectaban al área con hiperintensidad en FLAIR. Las microhemorragias puntiformes involucraban predominantemente a la sustancia blanca justacortical y al cuerpo calloso (especialmente el codo y el esplenio). Además, había tres hemorragias subagudas de menos de 1 cm en las cápsulas externas, con hiperintensidad en T1.\n\nLa muestra de líquido cefalorraquídeo dio negativo para SARS-CoV-2 y los niveles de proteínas (31 mg/dL), glucosa (74 mg/dL) y lactato (1,89 mmol/L) se encontraban dentro de los parámetros normales.\n\nDesvelado\nLa paciente logró una recuperación casi total de los déficits neurológicos, a pesar de la miopatía de la enfermedad crítica, y fue dada de alta después de 44 días en el hospital. Se la derivó a un hospital secundario para su rehabilitación y prácticamente recuperó su estado mental previo.\n",
+    "gold_summary": "Una mujer de 63 años de edad acudió a la sala de urgencias con un historial de fiebre aguda, postración y disnea. Se le diagnosticó un caso grave de COVID-19 y síndrome de dificultad respiratoria aguda. A pesar de recibir atención médica intensiva, cumplía con los requisitos para someterse a una oxigenación por membrana extracorpórea. El día 34, luego de siete días de haber suspendido la sedación y de que su cuadro neurológico hubiera evolucionado de manera positiva, presentó una crisis tónico-clónica generalizada limitada, que no guardaba relación con un desequilibrio hidroelectrolítico o metabólico, lo que hizo necesario realizar una investigación diagnóstica. Los estudios de imágenes cerebrales revelaron un síndrome de encefalopatía posterior reversible.\n",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna mujer de 63 años con antecedentes de obesidad e hipertensión arterial acudió a la sala de urgencias de un hospital de nivel secundario con un historial de siete días de fiebre, tos seca, hiposmia y mialgia. Al momento del ingreso, se encontraba alerta, con una frecuencia respiratoria de 22 ciclos por minuto, pulso de 90 latidos por minuto y saturación de oxígeno de 90 %. Los análisis de laboratorio revelaron linfopenia (1,55 x 109) y niveles elevados de proteína C reactiva (10,62 mg/dL). Se realizó una prueba de reacción en cadena de la polimerasa para COVID-19 a partir de un hisopado nasofaríngeo y de la garganta, que resultó positivo para el coronavirus del síndrome respiratorio agudo severo 2 (SARS-CoV-2).\n\nLa situación evolucionó rápidamente con fiebre, postración y empeoramiento de la disnea. La gasometría arterial reveló una insuficiencia respiratoria grave, mientras que la radiografía de tórax evidenció infiltrados pulmonares bilaterales. La paciente fue intubada y sometida a ventilación mecánica, pero su condición respiratoria continuó deteriorándose, a pesar de los mejores cuidados críticos, incluyendo ventilación en posición prona y bloqueo neuromuscular. Su examen de tomografía computarizada del tórax, tras la intubación, reveló extensas opacificaciones multifocales bilaterales en vidrio molido, sin signos de embolia pulmonar. Los ajustes iniciales del ventilador fueron: ventilación controlada por volumen con volumen corriente de 360 ml (6 ml/kg de peso corporal ideal), frecuencia respiratoria de 14 respiraciones por minuto, presión espiratoria positiva final (PEEP) de 14 cmH2O y complacencia estática de 44 cmH2O.\n\nEn el segundo día de internación, la gasometría arterial mostró pH de 7,34, presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2) de 53 mmHg, presión parcial de oxígeno (PaO2) de 102 mmHg y bicarbonato (HCO3) de 29,7 mmol/L, con una proporción presión parcial de oxígeno/fracción inspirada de oxígeno (PaO2/FiO2) de 98. Ella cumplía los criterios para indicación de VV-ECMO y fue transferida a la unidad de terapia intensiva (UTI), que disponía de un programa establecido para VV-ECMO. El procedimiento fue realizado con seguridad, no habiendo ocurrido complicaciones. El análisis de la gasometría arterial 3 horas después del inicio de la VV-ECMO mostró pH de 7,386, PaCO2 de 43 mmHg, PaO2 de 94,3 mmHg y HCO3 de 25,4 mmol/L, sin cualquier variación abruta de la PaCO2. Tuvieron inicio la nutrición y la rehabilitación precoces tras la introducción de la VV-ECMO. En el 14º día de internación, la paciente desarrolló neumonía asociada al ventilador causada por Pseudomonas aeruginosa, siendo sometida a 7 días de antibioticoterapia con ceftazidima y vancomicina, con respuesta favorable. En el 20º día de internación, su radiografía del tórax y la complacencia mejoraron, y la paciente fue retirada de la VV-ECMO con éxito tras 455 horas de soporte, siendo traqueostomizada 7 días después. La paciente mantuvo buena función renal durante toda la internación.\n\nEn el día 34 de internación, luego de 7 días de destete de la sedación, con evolución positiva de su cuadro neurológico, ocurrió una crisis epiléptica generalizada limitada, que llevó a la investigación diagnóstica.\n\nInvestigación\nLos análisis de sangre de laboratorio revelaron una disminución de los niveles de proteína C reactiva (6,11 mg/dL), procalcitonina (0,07 ng/mL), fibrinógeno (307 ng/mL) y ferritina (2802 ng/mL), pero un aumento en los niveles de dímero D (18021 ng/mL) e interleucina 6 (10,4 pg/mL) en el día anterior al inicio de los síntomas. No se asoció ninguno de los fármacos administrados a la paciente con el SEPR, es decir, fármacos inmunosupresores, inmunomoduladores y quimioterápicos.\n\nSe realizó una resonancia magnética (RM) del cerebro y las imágenes de recuperación de inversión atenuada por fluidos (FLAIR) demostraron una hiperintensidad simétrica y confluente que afectaba a la sustancia blanca justa y subcortical, principalmente en las regiones occipital y parietal, pero también en la región frontal, temporal y cerebelosa izquierda. Los núcleos grises profundos se conservaron y no había presencia de ninguna área con restricción del contraste. Las imágenes ponderadas por susceptibilidad mostraron múltiples microhemorragias puntiformes que afectaban a la sustancia blanca superficial y profunda, pero que no afectaban al área con hiperintensidad en FLAIR. Las microhemorragias puntiformes involucraban predominantemente a la sustancia blanca justacortical y al cuerpo calloso (especialmente el codo y el esplenio). Además, había tres hemorragias subagudas de menos de 1 cm en las cápsulas externas, con hiperintensidad en T1.\n\nLa muestra de líquido cefalorraquídeo dio negativo para SARS-CoV-2 y los niveles de proteínas (31 mg/dL), glucosa (74 mg/dL) y lactato (1,89 mmol/L) se encontraban dentro de los parámetros normales.\n\nDesvelado\nLa paciente logró una recuperación casi total de los déficits neurológicos, a pesar de la miopatía de la enfermedad crítica, y fue dada de alta después de 44 días en el hospital. Se la derivó a un hospital secundario para su rehabilitación y prácticamente recuperó su estado mental previo.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUna mujer de 63 años de edad acudió a la sala de urgencias con un historial de fiebre aguda, postración y disnea. Se le diagnosticó un caso grave de COVID-19 y síndrome de dificultad respiratoria aguda. A pesar de recibir atención médica intensiva, cumplía con los requisitos para someterse a una oxigenación por membrana extracorpórea. El día 34, luego de siete días de haber suspendido la sedación y de que su cuadro neurológico hubiera evolucionado de manera positiva, presentó una crisis tónico-clónica generalizada limitada, que no guardaba relación con un desequilibrio hidroelectrolítico o metabólico, lo que hizo necesario realizar una investigación diagnóstica. Los estudios de imágenes cerebrales revelaron un síndrome de encefalopatía posterior reversible.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\n**Contexto**  \nSe trata de una mujer de 63 años con antecedentes de obesidad e hipertensión arterial que fue ingresada en urgencias por fiebre, tos seca, pérdida del sentido del olfato y dolor muscular. Tras un diagnóstico confirmado de infección por SARS-CoV-2, desarrolló una insuficiencia respiratoria grave que requirió intubación y soporte ventilatorio mecánico. Pese a los cuidados intensivos, incluyendo la oxigenación por membrana extracorpórea (VV-ECMO), la paciente presentó complicaciones neurológicas.\n\n**Hallazgos Clave**  \n- En el día 34 de hospitalización, tras siete días de suspensión de sedación y mejoría neurológica, la paciente sufrió una crisis epiléptica generalizada limitada sin causa metabólica o hidroelectrolítica aparente.  \n- La resonancia magnética cerebral mostró hiperintensidades simétricas en la sustancia blanca cerebral, principalmente en áreas occipitales y parietales, con microhemorragias en la sustancia blanca superficial y profunda, incluyendo el cuerpo calloso.  \n- El líquido cefalorraquídeo no mostró evidencia de infección por SARS-CoV-2 y los parámetros bioquímicos estaban dentro de los límites normales.  \n- Se diagnosticó un síndrome de encefalopatía posterior reversible (SPER), una condición neurológica caracterizada por alteraciones cerebrales que pueden revertirse tras el tratamiento adecuado.\n\n**Interpretación Clínica**  \nEl síndrome de encefalopatía posterior reversible es una complicación neurológica poco común pero grave asociada a infecciones severas, como el COVID-19. En este caso, la paciente presentó alteraciones cerebrales que se manifestaron como crisis epilépticas y cambios en la resonancia magnética, pero sin evidencia de infección directa en el sistema nervioso central. La ausencia de factores metabólicos o hidroelectrolíticos sugiere que la inflamación sistémica y la hipoxia cerebral asociadas a la insuficiencia respiratoria grave podrían haber contribuido al desarrollo de esta encefalopatía.\n\n**Próximos Pasos y Resultado**  \nLa paciente recibió tratamiento adecuado y logró una recuperación casi completa de los déficits neurológicos, a pesar de la miopatía crítica. Fue dada de alta tras 44 días de hospitalización y derivada para rehabilitación, donde prácticamente recuperó su estado neurológico previo a la infección. Este caso resalta la importancia de considerar complicaciones neurológicas en pacientes graves con COVID-19 y la necesidad de un manejo multidisciplinario para mejorar los resultados."
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+  {
+    "article": "Mujer de 65 años, originaria y residente de la Ciudad de México, con antecedente de infección por VIH de 20 años de diagnóstico con carga viral indetectable desde 2020 y con cuenta de CD4 de 1220 células por mililitro en febrero de 2022, hipotiroidismo de 29 años, cardiopatía isquémica de 9 años de diagnóstico, osteoporosis y dislipidemia, en tratamiento y bajo control médico.\n\nSu dermatosis problema se inició 10 años atrás, después de un cuadro de herpes zóster localizado en la extremidad inferior derecha y se complicó con una infección de tejidos blandos, referida como celulitis. Como secuela de este evento la paciente desarrolló úlcera, la cual ameritó corrección del defecto con 4 injertos cutáneos en diferentes tiempos quirúrgicos por cirugía plástica, con acompañamiento por parte de la clínica de heridas. Durante el seguimiento y a pesar de las medidas tomadas, no logró resolución completa y persistió con una úlcera asociada a dolor local, motivo de su envío a nuestro servicio.\n\nA la exploración física presentaba una dermatosis localizada en la extremidad inferior derecha, en la cara lateral del muslo, caracterizada por una neoformación aplanada sobre la que se asentaba una úlcera de 1.5 cm de diámetro, con fondo limpio, con costra sero-amarillenta, bordes sobreelevados, piel perilesional hiperpigmentada y queratósica, una cicatriz atrófica e hiperpigmentada. Se inició abordaje de la dermatosis mediante biopsia de piel, con reporte histopatológico de carcinoma verrugoso, por lo que se concluyó como úlcera de Marjolin asociada a carcinoma verrugoso en paciente portadora de VIH. Se canalizó al hospital de oncología para manejo con radioterapia.",
+    "gold_summary": "mujer de 65 años con el antecedente de ser portadora de infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH), que presentó un carcinoma verrugoso asociado a una úlcera de Marjolin secundaria a herpes zóster e infección de tejidos blandos en pierna derecha, con un periodo de latencia de 10 años desde el proceso infeccioso inicial hasta la confirmación histopatológica.",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nMujer de 65 años, originaria y residente de la Ciudad de México, con antecedente de infección por VIH de 20 años de diagnóstico con carga viral indetectable desde 2020 y con cuenta de CD4 de 1220 células por mililitro en febrero de 2022, hipotiroidismo de 29 años, cardiopatía isquémica de 9 años de diagnóstico, osteoporosis y dislipidemia, en tratamiento y bajo control médico.\n\nSu dermatosis problema se inició 10 años atrás, después de un cuadro de herpes zóster localizado en la extremidad inferior derecha y se complicó con una infección de tejidos blandos, referida como celulitis. Como secuela de este evento la paciente desarrolló úlcera, la cual ameritó corrección del defecto con 4 injertos cutáneos en diferentes tiempos quirúrgicos por cirugía plástica, con acompañamiento por parte de la clínica de heridas. Durante el seguimiento y a pesar de las medidas tomadas, no logró resolución completa y persistió con una úlcera asociada a dolor local, motivo de su envío a nuestro servicio.\n\nA la exploración física presentaba una dermatosis localizada en la extremidad inferior derecha, en la cara lateral del muslo, caracterizada por una neoformación aplanada sobre la que se asentaba una úlcera de 1.5 cm de diámetro, con fondo limpio, con costra sero-amarillenta, bordes sobreelevados, piel perilesional hiperpigmentada y queratósica, una cicatriz atrófica e hiperpigmentada. Se inició abordaje de la dermatosis mediante biopsia de piel, con reporte histopatológico de carcinoma verrugoso, por lo que se concluyó como úlcera de Marjolin asociada a carcinoma verrugoso en paciente portadora de VIH. Se canalizó al hospital de oncología para manejo con radioterapia.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nmujer de 65 años con el antecedente de ser portadora de infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH), que presentó un carcinoma verrugoso asociado a una úlcera de Marjolin secundaria a herpes zóster e infección de tejidos blandos en pierna derecha, con un periodo de latencia de 10 años desde el proceso infeccioso inicial hasta la confirmación histopatológica.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna señora de 65 años tiene un virus en el cuerpo desde hace mucho tiempo. En su pierna derecha, una herida de hace 10 años se volvió muy grave y ahora tiene un tumor malo que necesita tratamiento especial."
+  },
+  {
+    "article": "Mujer de 65 años, originaria y residente de la Ciudad de México, con antecedente de infección por VIH de 20 años de diagnóstico con carga viral indetectable desde 2020 y con cuenta de CD4 de 1220 células por mililitro en febrero de 2022, hipotiroidismo de 29 años, cardiopatía isquémica de 9 años de diagnóstico, osteoporosis y dislipidemia, en tratamiento y bajo control médico.\n\nSu dermatosis problema se inició 10 años atrás, después de un cuadro de herpes zóster localizado en la extremidad inferior derecha y se complicó con una infección de tejidos blandos, referida como celulitis. Como secuela de este evento la paciente desarrolló úlcera, la cual ameritó corrección del defecto con 4 injertos cutáneos en diferentes tiempos quirúrgicos por cirugía plástica, con acompañamiento por parte de la clínica de heridas. Durante el seguimiento y a pesar de las medidas tomadas, no logró resolución completa y persistió con una úlcera asociada a dolor local, motivo de su envío a nuestro servicio.\n\nA la exploración física presentaba una dermatosis localizada en la extremidad inferior derecha, en la cara lateral del muslo, caracterizada por una neoformación aplanada sobre la que se asentaba una úlcera de 1.5 cm de diámetro, con fondo limpio, con costra sero-amarillenta, bordes sobreelevados, piel perilesional hiperpigmentada y queratósica, una cicatriz atrófica e hiperpigmentada. Se inició abordaje de la dermatosis mediante biopsia de piel, con reporte histopatológico de carcinoma verrugoso, por lo que se concluyó como úlcera de Marjolin asociada a carcinoma verrugoso en paciente portadora de VIH. Se canalizó al hospital de oncología para manejo con radioterapia.",
+    "gold_summary": "mujer de 65 años con el antecedente de ser portadora de infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH), que presentó un carcinoma verrugoso asociado a una úlcera de Marjolin secundaria a herpes zóster e infección de tejidos blandos en pierna derecha, con un periodo de latencia de 10 años desde el proceso infeccioso inicial hasta la confirmación histopatológica.",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nMujer de 65 años, originaria y residente de la Ciudad de México, con antecedente de infección por VIH de 20 años de diagnóstico con carga viral indetectable desde 2020 y con cuenta de CD4 de 1220 células por mililitro en febrero de 2022, hipotiroidismo de 29 años, cardiopatía isquémica de 9 años de diagnóstico, osteoporosis y dislipidemia, en tratamiento y bajo control médico.\n\nSu dermatosis problema se inició 10 años atrás, después de un cuadro de herpes zóster localizado en la extremidad inferior derecha y se complicó con una infección de tejidos blandos, referida como celulitis. Como secuela de este evento la paciente desarrolló úlcera, la cual ameritó corrección del defecto con 4 injertos cutáneos en diferentes tiempos quirúrgicos por cirugía plástica, con acompañamiento por parte de la clínica de heridas. Durante el seguimiento y a pesar de las medidas tomadas, no logró resolución completa y persistió con una úlcera asociada a dolor local, motivo de su envío a nuestro servicio.\n\nA la exploración física presentaba una dermatosis localizada en la extremidad inferior derecha, en la cara lateral del muslo, caracterizada por una neoformación aplanada sobre la que se asentaba una úlcera de 1.5 cm de diámetro, con fondo limpio, con costra sero-amarillenta, bordes sobreelevados, piel perilesional hiperpigmentada y queratósica, una cicatriz atrófica e hiperpigmentada. Se inició abordaje de la dermatosis mediante biopsia de piel, con reporte histopatológico de carcinoma verrugoso, por lo que se concluyó como úlcera de Marjolin asociada a carcinoma verrugoso en paciente portadora de VIH. Se canalizó al hospital de oncología para manejo con radioterapia.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nmujer de 65 años con el antecedente de ser portadora de infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH), que presentó un carcinoma verrugoso asociado a una úlcera de Marjolin secundaria a herpes zóster e infección de tejidos blandos en pierna derecha, con un periodo de latencia de 10 años desde el proceso infeccioso inicial hasta la confirmación histopatológica.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna mujer de 65 años que vive en la Ciudad de México tiene VIH desde hace 20 años y está bien controlada con medicamentos. Hace 10 años sufrió una infección en la pierna derecha causada por el herpes zóster, que se complicó con una infección en los tejidos blandos y dejó una úlcera. A pesar de varios tratamientos quirúrgicos para cerrar la herida, la úlcera persistió y se convirtió en una lesión cancerosa llamada carcinoma verrugoso, que apareció sobre la cicatriz. Esta lesión se diagnosticó mediante una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para examinarlo bajo el microscopio. Por eso, se trató como una úlcera de Marjolin, que es una úlcera que se transforma en cáncer. La paciente fue derivada a un hospital especializado para recibir radioterapia."
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+    "article": "Mujer de 65 años, originaria y residente de la Ciudad de México, con antecedente de infección por VIH de 20 años de diagnóstico con carga viral indetectable desde 2020 y con cuenta de CD4 de 1220 células por mililitro en febrero de 2022, hipotiroidismo de 29 años, cardiopatía isquémica de 9 años de diagnóstico, osteoporosis y dislipidemia, en tratamiento y bajo control médico.\n\nSu dermatosis problema se inició 10 años atrás, después de un cuadro de herpes zóster localizado en la extremidad inferior derecha y se complicó con una infección de tejidos blandos, referida como celulitis. Como secuela de este evento la paciente desarrolló úlcera, la cual ameritó corrección del defecto con 4 injertos cutáneos en diferentes tiempos quirúrgicos por cirugía plástica, con acompañamiento por parte de la clínica de heridas. Durante el seguimiento y a pesar de las medidas tomadas, no logró resolución completa y persistió con una úlcera asociada a dolor local, motivo de su envío a nuestro servicio.\n\nA la exploración física presentaba una dermatosis localizada en la extremidad inferior derecha, en la cara lateral del muslo, caracterizada por una neoformación aplanada sobre la que se asentaba una úlcera de 1.5 cm de diámetro, con fondo limpio, con costra sero-amarillenta, bordes sobreelevados, piel perilesional hiperpigmentada y queratósica, una cicatriz atrófica e hiperpigmentada. Se inició abordaje de la dermatosis mediante biopsia de piel, con reporte histopatológico de carcinoma verrugoso, por lo que se concluyó como úlcera de Marjolin asociada a carcinoma verrugoso en paciente portadora de VIH. Se canalizó al hospital de oncología para manejo con radioterapia.",
+    "gold_summary": "mujer de 65 años con el antecedente de ser portadora de infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH), que presentó un carcinoma verrugoso asociado a una úlcera de Marjolin secundaria a herpes zóster e infección de tejidos blandos en pierna derecha, con un periodo de latencia de 10 años desde el proceso infeccioso inicial hasta la confirmación histopatológica.",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nMujer de 65 años, originaria y residente de la Ciudad de México, con antecedente de infección por VIH de 20 años de diagnóstico con carga viral indetectable desde 2020 y con cuenta de CD4 de 1220 células por mililitro en febrero de 2022, hipotiroidismo de 29 años, cardiopatía isquémica de 9 años de diagnóstico, osteoporosis y dislipidemia, en tratamiento y bajo control médico.\n\nSu dermatosis problema se inició 10 años atrás, después de un cuadro de herpes zóster localizado en la extremidad inferior derecha y se complicó con una infección de tejidos blandos, referida como celulitis. Como secuela de este evento la paciente desarrolló úlcera, la cual ameritó corrección del defecto con 4 injertos cutáneos en diferentes tiempos quirúrgicos por cirugía plástica, con acompañamiento por parte de la clínica de heridas. Durante el seguimiento y a pesar de las medidas tomadas, no logró resolución completa y persistió con una úlcera asociada a dolor local, motivo de su envío a nuestro servicio.\n\nA la exploración física presentaba una dermatosis localizada en la extremidad inferior derecha, en la cara lateral del muslo, caracterizada por una neoformación aplanada sobre la que se asentaba una úlcera de 1.5 cm de diámetro, con fondo limpio, con costra sero-amarillenta, bordes sobreelevados, piel perilesional hiperpigmentada y queratósica, una cicatriz atrófica e hiperpigmentada. Se inició abordaje de la dermatosis mediante biopsia de piel, con reporte histopatológico de carcinoma verrugoso, por lo que se concluyó como úlcera de Marjolin asociada a carcinoma verrugoso en paciente portadora de VIH. Se canalizó al hospital de oncología para manejo con radioterapia.\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nmujer de 65 años con el antecedente de ser portadora de infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH), que presentó un carcinoma verrugoso asociado a una úlcera de Marjolin secundaria a herpes zóster e infección de tejidos blandos en pierna derecha, con un periodo de latencia de 10 años desde el proceso infeccioso inicial hasta la confirmación histopatológica.\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nContexto:  \nSe trata de una mujer de 65 años originaria de la Ciudad de México, con antecedentes de infección por VIH desde hace 20 años, controlada con carga viral indetectable desde 2020 y con un recuento de células CD4 (indicador de la función inmunológica) dentro de los límites normales en febrero de 2022. Además, tiene antecedentes de hipotiroidismo, cardiopatía isquémica, osteoporosis y dislipidemia, condiciones que ha estado manejando con tratamiento médico.\n\nHallazgos Clave:  \nSu problema dermatológico comenzó hace 10 años tras un episodio de herpes zóster (una infección viral que causa dolor y ampollas en la piel) en la pierna derecha, que se complicó con una infección de tejidos blandos conocida como celulitis. Esta infección llevó a la formación de una úlcera que no logró cerrarse completamente, a pesar de haber recibido cuatro injertos cutáneos (transplantes de piel) en diferentes cirugías plásticas y el manejo especializado en clínica de heridas. Durante este tiempo persistió con dolor local y una úlcera que no cicatrizaba.\n\nEn la exploración física, se observó una lesión en la cara lateral del muslo derecho, con una neoformación aplanada sobre la que se encontraba una úlcera de 1.5 cm de diámetro, con fondo limpio y costra de color amarillo, bordes elevados, piel circundante hiperpigmentada (más oscura) y queratósica (con acumulación de queratina), así como una cicatriz atrófica e hiperpigmentada.\n\nInterpretación Clínica:  \nLa biopsia de piel confirmó el diagnóstico de carcinoma verrugoso, un tipo de cáncer de piel que se desarrolla en lesiones crónicas o inflamatorias. Este carcinoma se asoció a una úlcera de Marjolin, que es un cáncer que aparece en una úlcera crónica que no cicatrizó, en este caso secundaria a la infección por herpes zóster y celulitis. La presencia de VIH, que afecta el sistema inmunológico, pudo haber favorecido la evolución de esta lesión hacia un carcinoma.\n\nPróximos Pasos:  \nLa paciente fue derivada a un hospital de oncología para recibir tratamiento con radioterapia, que es una opción terapéutica común para el manejo de carcinomas verrugosos, especialmente cuando no son operables o cuando se busca controlar el dolor y la progresión de la enfermedad."
+  },
+  {
+    "article": "Una mujer de 90 años con hepatitis C y un historial de tabaquismo de 60 años proveniente de una zona rural presentó una hinchazón en la cara posteromedial del muslo izquierdo justo por encima de la rodilla. La hinchazón se notó por primera vez hace 3 años y aumentó gradualmente de tamaño durante este período. Ella sintió un leve malestar, pero niega cualquier síntoma asociado de dolor, picazón, secreción, fiebre o inmovilidad articular. Como provenía de una zona rural, también tenía un historial de exposición a animales.\nEn el examen físico, la hinchazón tenía una forma esférica de 14 × 10, era firme, fija y no sensible, con márgenes bien definidos en el aspecto posteromedial del muslo izquierdo, justo por encima de la rodilla. La piel que la recubría era pellizcable y mostraba venas prominentes, y la temperatura era comparable a la de la piel circundante.\nLa ecografía reveló una lesión quística grande con varios quistes pequeños en su interior, que medían 13,2 × 11 × 13,6 cm y un volumen de 1046 ml. Se originaba en la articulación de la rodilla izquierda y se extendía hasta la mitad del muslo. La ecografía Doppler en color no mostró vascularización en su interior. Se realizó una resonancia magnética que mostró una lesión quística grande (21 × 9,9 × 8,1 cm) con múltiples lesiones pequeñas dispersas, con extensión intramuscular e intermuscular que afectaban al aductor largo y al gracilis de manera medial y al bíceps femoral de manera posterior. Todas estas características eran indicativas de un quiste hidatídico. El diagnóstico se confirmó mediante una prueba de hemaglutinación para Echinococcus. La radiografía de tórax y la ecografía abdominal fueron normales.\nSe planificó la escisión quirúrgica de la tumefacción quística y se realizó una incisión en forma de S en la piel, seguida de una disección cuidadosa a través del tejido subcutáneo para acceder al quiste. La lesión estaba bien definida dentro de los planos intermuscular e intramuscular. Se realizó una disección meticulosa para aislar y extraer el quiste intacto, asegurando que no se derramara su contenido. Para minimizar el riesgo de contaminación, se irrigó a fondo el sitio quirúrgico con solución salina normal después de la escisión.\nLos hallazgos intraoperatorios revelaron una gran hinchazón quística intermuscular de 22 × 14 cm, que involucraba los compartimentos posterior y medial del muslo izquierdo. El quiste demostró extensión intramuscular hacia el aductor largo y el gracilis medialmente y hacia el bíceps femoral posteriormente, extendiéndose hasta la fosa poplítea. Cabe destacar que no había comunicación entre el quiste y la articulación de la rodilla. Una biopsia enviada al laboratorio confirmó aún más el diagnóstico. El examen histopatológico de la muestra extirpada reveló una pared quística fibrocondrogénica revestida por epitelio atenuado con infiltración inflamatoria. La presencia de material queratinoso focal caracterizó aún más la lesión. Estos hallazgos, junto con las características macroscópicas, favorecieron el diagnóstico de un quiste hidatídico. El curso postoperatorio fue sin complicaciones y el paciente fue dado de alta con una terapia antihelmíntica durante seis semanas. Se programaron visitas de seguimiento a la semana, tres semanas, seis semanas, nueve semanas y doce semanas. Durante estas visitas, el paciente no mostró signos de recurrencia o complicaciones.\n",
+    "gold_summary": "Una mujer de 90 años de edad, proveniente de una zona rural, presentó una hinchazón de crecimiento lento en el muslo posteromedial durante tres años. No tenía antecedentes de traumatismos ni síntomas sistémicos. El examen clínico reveló una masa firme y no dolorosa. Las imágenes sugieren una lesión quística, y la serología confirmó la infección por Echinococcus. Se realizó la extirpación quirúrgica, y la histopatología confirmó un quiste hidatídico. La paciente recibió un tratamiento posoperatorio de albendazol durante seis semanas. Su recuperación fue sin incidentes, sin recurrencia en el seguimiento.\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna mujer de 90 años con hepatitis C y un historial de tabaquismo de 60 años proveniente de una zona rural presentó una hinchazón en la cara posteromedial del muslo izquierdo justo por encima de la rodilla. La hinchazón se notó por primera vez hace 3 años y aumentó gradualmente de tamaño durante este período. Ella sintió un leve malestar, pero niega cualquier síntoma asociado de dolor, picazón, secreción, fiebre o inmovilidad articular. Como provenía de una zona rural, también tenía un historial de exposición a animales.\nEn el examen físico, la hinchazón tenía una forma esférica de 14 × 10, era firme, fija y no sensible, con márgenes bien definidos en el aspecto posteromedial del muslo izquierdo, justo por encima de la rodilla. La piel que la recubría era pellizcable y mostraba venas prominentes, y la temperatura era comparable a la de la piel circundante.\nLa ecografía reveló una lesión quística grande con varios quistes pequeños en su interior, que medían 13,2 × 11 × 13,6 cm y un volumen de 1046 ml. Se originaba en la articulación de la rodilla izquierda y se extendía hasta la mitad del muslo. La ecografía Doppler en color no mostró vascularización en su interior. Se realizó una resonancia magnética que mostró una lesión quística grande (21 × 9,9 × 8,1 cm) con múltiples lesiones pequeñas dispersas, con extensión intramuscular e intermuscular que afectaban al aductor largo y al gracilis de manera medial y al bíceps femoral de manera posterior. Todas estas características eran indicativas de un quiste hidatídico. El diagnóstico se confirmó mediante una prueba de hemaglutinación para Echinococcus. La radiografía de tórax y la ecografía abdominal fueron normales.\nSe planificó la escisión quirúrgica de la tumefacción quística y se realizó una incisión en forma de S en la piel, seguida de una disección cuidadosa a través del tejido subcutáneo para acceder al quiste. La lesión estaba bien definida dentro de los planos intermuscular e intramuscular. Se realizó una disección meticulosa para aislar y extraer el quiste intacto, asegurando que no se derramara su contenido. Para minimizar el riesgo de contaminación, se irrigó a fondo el sitio quirúrgico con solución salina normal después de la escisión.\nLos hallazgos intraoperatorios revelaron una gran hinchazón quística intermuscular de 22 × 14 cm, que involucraba los compartimentos posterior y medial del muslo izquierdo. El quiste demostró extensión intramuscular hacia el aductor largo y el gracilis medialmente y hacia el bíceps femoral posteriormente, extendiéndose hasta la fosa poplítea. Cabe destacar que no había comunicación entre el quiste y la articulación de la rodilla. Una biopsia enviada al laboratorio confirmó aún más el diagnóstico. El examen histopatológico de la muestra extirpada reveló una pared quística fibrocondrogénica revestida por epitelio atenuado con infiltración inflamatoria. La presencia de material queratinoso focal caracterizó aún más la lesión. Estos hallazgos, junto con las características macroscópicas, favorecieron el diagnóstico de un quiste hidatídico. El curso postoperatorio fue sin complicaciones y el paciente fue dado de alta con una terapia antihelmíntica durante seis semanas. Se programaron visitas de seguimiento a la semana, tres semanas, seis semanas, nueve semanas y doce semanas. Durante estas visitas, el paciente no mostró signos de recurrencia o complicaciones.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUna mujer de 90 años de edad, proveniente de una zona rural, presentó una hinchazón de crecimiento lento en el muslo posteromedial durante tres años. No tenía antecedentes de traumatismos ni síntomas sistémicos. El examen clínico reveló una masa firme y no dolorosa. Las imágenes sugieren una lesión quística, y la serología confirmó la infección por Echinococcus. Se realizó la extirpación quirúrgica, y la histopatología confirmó un quiste hidatídico. La paciente recibió un tratamiento posoperatorio de albendazol durante seis semanas. Su recuperación fue sin incidentes, sin recurrencia en el seguimiento.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna señora muy mayor tenía un bulto en su pierna que crecía poco a poco. No le dolía ni le picaba. Los médicos usaron imágenes para ver que era un bulto lleno de líquido. Un examen especial confirmó que era una infección causada por un parásito. Los doctores lo sacaron con cirugía y le dieron medicinas para curarla. Después, la señora se recuperó bien y no volvió a tener problemas."
+  },
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+    "article": "Una mujer de 90 años con hepatitis C y un historial de tabaquismo de 60 años proveniente de una zona rural presentó una hinchazón en la cara posteromedial del muslo izquierdo justo por encima de la rodilla. La hinchazón se notó por primera vez hace 3 años y aumentó gradualmente de tamaño durante este período. Ella sintió un leve malestar, pero niega cualquier síntoma asociado de dolor, picazón, secreción, fiebre o inmovilidad articular. Como provenía de una zona rural, también tenía un historial de exposición a animales.\nEn el examen físico, la hinchazón tenía una forma esférica de 14 × 10, era firme, fija y no sensible, con márgenes bien definidos en el aspecto posteromedial del muslo izquierdo, justo por encima de la rodilla. La piel que la recubría era pellizcable y mostraba venas prominentes, y la temperatura era comparable a la de la piel circundante.\nLa ecografía reveló una lesión quística grande con varios quistes pequeños en su interior, que medían 13,2 × 11 × 13,6 cm y un volumen de 1046 ml. Se originaba en la articulación de la rodilla izquierda y se extendía hasta la mitad del muslo. La ecografía Doppler en color no mostró vascularización en su interior. Se realizó una resonancia magnética que mostró una lesión quística grande (21 × 9,9 × 8,1 cm) con múltiples lesiones pequeñas dispersas, con extensión intramuscular e intermuscular que afectaban al aductor largo y al gracilis de manera medial y al bíceps femoral de manera posterior. Todas estas características eran indicativas de un quiste hidatídico. El diagnóstico se confirmó mediante una prueba de hemaglutinación para Echinococcus. La radiografía de tórax y la ecografía abdominal fueron normales.\nSe planificó la escisión quirúrgica de la tumefacción quística y se realizó una incisión en forma de S en la piel, seguida de una disección cuidadosa a través del tejido subcutáneo para acceder al quiste. La lesión estaba bien definida dentro de los planos intermuscular e intramuscular. Se realizó una disección meticulosa para aislar y extraer el quiste intacto, asegurando que no se derramara su contenido. Para minimizar el riesgo de contaminación, se irrigó a fondo el sitio quirúrgico con solución salina normal después de la escisión.\nLos hallazgos intraoperatorios revelaron una gran hinchazón quística intermuscular de 22 × 14 cm, que involucraba los compartimentos posterior y medial del muslo izquierdo. El quiste demostró extensión intramuscular hacia el aductor largo y el gracilis medialmente y hacia el bíceps femoral posteriormente, extendiéndose hasta la fosa poplítea. Cabe destacar que no había comunicación entre el quiste y la articulación de la rodilla. Una biopsia enviada al laboratorio confirmó aún más el diagnóstico. El examen histopatológico de la muestra extirpada reveló una pared quística fibrocondrogénica revestida por epitelio atenuado con infiltración inflamatoria. La presencia de material queratinoso focal caracterizó aún más la lesión. Estos hallazgos, junto con las características macroscópicas, favorecieron el diagnóstico de un quiste hidatídico. El curso postoperatorio fue sin complicaciones y el paciente fue dado de alta con una terapia antihelmíntica durante seis semanas. Se programaron visitas de seguimiento a la semana, tres semanas, seis semanas, nueve semanas y doce semanas. Durante estas visitas, el paciente no mostró signos de recurrencia o complicaciones.\n",
+    "gold_summary": "Una mujer de 90 años de edad, proveniente de una zona rural, presentó una hinchazón de crecimiento lento en el muslo posteromedial durante tres años. No tenía antecedentes de traumatismos ni síntomas sistémicos. El examen clínico reveló una masa firme y no dolorosa. Las imágenes sugieren una lesión quística, y la serología confirmó la infección por Echinococcus. Se realizó la extirpación quirúrgica, y la histopatología confirmó un quiste hidatídico. La paciente recibió un tratamiento posoperatorio de albendazol durante seis semanas. Su recuperación fue sin incidentes, sin recurrencia en el seguimiento.\n",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna mujer de 90 años con hepatitis C y un historial de tabaquismo de 60 años proveniente de una zona rural presentó una hinchazón en la cara posteromedial del muslo izquierdo justo por encima de la rodilla. La hinchazón se notó por primera vez hace 3 años y aumentó gradualmente de tamaño durante este período. Ella sintió un leve malestar, pero niega cualquier síntoma asociado de dolor, picazón, secreción, fiebre o inmovilidad articular. Como provenía de una zona rural, también tenía un historial de exposición a animales.\nEn el examen físico, la hinchazón tenía una forma esférica de 14 × 10, era firme, fija y no sensible, con márgenes bien definidos en el aspecto posteromedial del muslo izquierdo, justo por encima de la rodilla. La piel que la recubría era pellizcable y mostraba venas prominentes, y la temperatura era comparable a la de la piel circundante.\nLa ecografía reveló una lesión quística grande con varios quistes pequeños en su interior, que medían 13,2 × 11 × 13,6 cm y un volumen de 1046 ml. Se originaba en la articulación de la rodilla izquierda y se extendía hasta la mitad del muslo. La ecografía Doppler en color no mostró vascularización en su interior. Se realizó una resonancia magnética que mostró una lesión quística grande (21 × 9,9 × 8,1 cm) con múltiples lesiones pequeñas dispersas, con extensión intramuscular e intermuscular que afectaban al aductor largo y al gracilis de manera medial y al bíceps femoral de manera posterior. Todas estas características eran indicativas de un quiste hidatídico. El diagnóstico se confirmó mediante una prueba de hemaglutinación para Echinococcus. La radiografía de tórax y la ecografía abdominal fueron normales.\nSe planificó la escisión quirúrgica de la tumefacción quística y se realizó una incisión en forma de S en la piel, seguida de una disección cuidadosa a través del tejido subcutáneo para acceder al quiste. La lesión estaba bien definida dentro de los planos intermuscular e intramuscular. Se realizó una disección meticulosa para aislar y extraer el quiste intacto, asegurando que no se derramara su contenido. Para minimizar el riesgo de contaminación, se irrigó a fondo el sitio quirúrgico con solución salina normal después de la escisión.\nLos hallazgos intraoperatorios revelaron una gran hinchazón quística intermuscular de 22 × 14 cm, que involucraba los compartimentos posterior y medial del muslo izquierdo. El quiste demostró extensión intramuscular hacia el aductor largo y el gracilis medialmente y hacia el bíceps femoral posteriormente, extendiéndose hasta la fosa poplítea. Cabe destacar que no había comunicación entre el quiste y la articulación de la rodilla. Una biopsia enviada al laboratorio confirmó aún más el diagnóstico. El examen histopatológico de la muestra extirpada reveló una pared quística fibrocondrogénica revestida por epitelio atenuado con infiltración inflamatoria. La presencia de material queratinoso focal caracterizó aún más la lesión. Estos hallazgos, junto con las características macroscópicas, favorecieron el diagnóstico de un quiste hidatídico. El curso postoperatorio fue sin complicaciones y el paciente fue dado de alta con una terapia antihelmíntica durante seis semanas. Se programaron visitas de seguimiento a la semana, tres semanas, seis semanas, nueve semanas y doce semanas. Durante estas visitas, el paciente no mostró signos de recurrencia o complicaciones.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUna mujer de 90 años de edad, proveniente de una zona rural, presentó una hinchazón de crecimiento lento en el muslo posteromedial durante tres años. No tenía antecedentes de traumatismos ni síntomas sistémicos. El examen clínico reveló una masa firme y no dolorosa. Las imágenes sugieren una lesión quística, y la serología confirmó la infección por Echinococcus. Se realizó la extirpación quirúrgica, y la histopatología confirmó un quiste hidatídico. La paciente recibió un tratamiento posoperatorio de albendazol durante seis semanas. Su recuperación fue sin incidentes, sin recurrencia en el seguimiento.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna mujer de 90 años, que vive en un pueblo rural, tenía una hinchazón en la parte posterior del muslo izquierdo cerca de la rodilla. Esta hinchazón apareció hace tres años y fue creciendo poco a poco. No sentía dolor ni otros síntomas como fiebre o picazón. Al examinarla, los médicos encontraron una masa dura y sin dolor.\n\nLas imágenes del cuerpo, como ecografías y resonancias, mostraron que la hinchazón era un gran quiste, que es como una bolsa llena de líquido. Un análisis de sangre confirmó que el quiste era causado por un parásito llamado Echinococcus.\n\nLos médicos operaron para quitar el quiste completo, cuidando mucho para no derramar su contenido y evitar infecciones. Después de la operación, la paciente tomó medicamentos durante seis semanas para asegurarse de que no quedaran parásitos. Su recuperación fue buena y no hubo complicaciones ni reaparición del quiste en el seguimiento."
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+    "article": "Una mujer de 90 años con hepatitis C y un historial de tabaquismo de 60 años proveniente de una zona rural presentó una hinchazón en la cara posteromedial del muslo izquierdo justo por encima de la rodilla. La hinchazón se notó por primera vez hace 3 años y aumentó gradualmente de tamaño durante este período. Ella sintió un leve malestar, pero niega cualquier síntoma asociado de dolor, picazón, secreción, fiebre o inmovilidad articular. Como provenía de una zona rural, también tenía un historial de exposición a animales.\nEn el examen físico, la hinchazón tenía una forma esférica de 14 × 10, era firme, fija y no sensible, con márgenes bien definidos en el aspecto posteromedial del muslo izquierdo, justo por encima de la rodilla. La piel que la recubría era pellizcable y mostraba venas prominentes, y la temperatura era comparable a la de la piel circundante.\nLa ecografía reveló una lesión quística grande con varios quistes pequeños en su interior, que medían 13,2 × 11 × 13,6 cm y un volumen de 1046 ml. Se originaba en la articulación de la rodilla izquierda y se extendía hasta la mitad del muslo. La ecografía Doppler en color no mostró vascularización en su interior. Se realizó una resonancia magnética que mostró una lesión quística grande (21 × 9,9 × 8,1 cm) con múltiples lesiones pequeñas dispersas, con extensión intramuscular e intermuscular que afectaban al aductor largo y al gracilis de manera medial y al bíceps femoral de manera posterior. Todas estas características eran indicativas de un quiste hidatídico. El diagnóstico se confirmó mediante una prueba de hemaglutinación para Echinococcus. La radiografía de tórax y la ecografía abdominal fueron normales.\nSe planificó la escisión quirúrgica de la tumefacción quística y se realizó una incisión en forma de S en la piel, seguida de una disección cuidadosa a través del tejido subcutáneo para acceder al quiste. La lesión estaba bien definida dentro de los planos intermuscular e intramuscular. Se realizó una disección meticulosa para aislar y extraer el quiste intacto, asegurando que no se derramara su contenido. Para minimizar el riesgo de contaminación, se irrigó a fondo el sitio quirúrgico con solución salina normal después de la escisión.\nLos hallazgos intraoperatorios revelaron una gran hinchazón quística intermuscular de 22 × 14 cm, que involucraba los compartimentos posterior y medial del muslo izquierdo. El quiste demostró extensión intramuscular hacia el aductor largo y el gracilis medialmente y hacia el bíceps femoral posteriormente, extendiéndose hasta la fosa poplítea. Cabe destacar que no había comunicación entre el quiste y la articulación de la rodilla. Una biopsia enviada al laboratorio confirmó aún más el diagnóstico. El examen histopatológico de la muestra extirpada reveló una pared quística fibrocondrogénica revestida por epitelio atenuado con infiltración inflamatoria. La presencia de material queratinoso focal caracterizó aún más la lesión. Estos hallazgos, junto con las características macroscópicas, favorecieron el diagnóstico de un quiste hidatídico. El curso postoperatorio fue sin complicaciones y el paciente fue dado de alta con una terapia antihelmíntica durante seis semanas. Se programaron visitas de seguimiento a la semana, tres semanas, seis semanas, nueve semanas y doce semanas. Durante estas visitas, el paciente no mostró signos de recurrencia o complicaciones.\n",
+    "gold_summary": "Una mujer de 90 años de edad, proveniente de una zona rural, presentó una hinchazón de crecimiento lento en el muslo posteromedial durante tres años. No tenía antecedentes de traumatismos ni síntomas sistémicos. El examen clínico reveló una masa firme y no dolorosa. Las imágenes sugieren una lesión quística, y la serología confirmó la infección por Echinococcus. Se realizó la extirpación quirúrgica, y la histopatología confirmó un quiste hidatídico. La paciente recibió un tratamiento posoperatorio de albendazol durante seis semanas. Su recuperación fue sin incidentes, sin recurrencia en el seguimiento.\n",
+    "band": "B3",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna mujer de 90 años con hepatitis C y un historial de tabaquismo de 60 años proveniente de una zona rural presentó una hinchazón en la cara posteromedial del muslo izquierdo justo por encima de la rodilla. La hinchazón se notó por primera vez hace 3 años y aumentó gradualmente de tamaño durante este período. Ella sintió un leve malestar, pero niega cualquier síntoma asociado de dolor, picazón, secreción, fiebre o inmovilidad articular. Como provenía de una zona rural, también tenía un historial de exposición a animales.\nEn el examen físico, la hinchazón tenía una forma esférica de 14 × 10, era firme, fija y no sensible, con márgenes bien definidos en el aspecto posteromedial del muslo izquierdo, justo por encima de la rodilla. La piel que la recubría era pellizcable y mostraba venas prominentes, y la temperatura era comparable a la de la piel circundante.\nLa ecografía reveló una lesión quística grande con varios quistes pequeños en su interior, que medían 13,2 × 11 × 13,6 cm y un volumen de 1046 ml. Se originaba en la articulación de la rodilla izquierda y se extendía hasta la mitad del muslo. La ecografía Doppler en color no mostró vascularización en su interior. Se realizó una resonancia magnética que mostró una lesión quística grande (21 × 9,9 × 8,1 cm) con múltiples lesiones pequeñas dispersas, con extensión intramuscular e intermuscular que afectaban al aductor largo y al gracilis de manera medial y al bíceps femoral de manera posterior. Todas estas características eran indicativas de un quiste hidatídico. El diagnóstico se confirmó mediante una prueba de hemaglutinación para Echinococcus. La radiografía de tórax y la ecografía abdominal fueron normales.\nSe planificó la escisión quirúrgica de la tumefacción quística y se realizó una incisión en forma de S en la piel, seguida de una disección cuidadosa a través del tejido subcutáneo para acceder al quiste. La lesión estaba bien definida dentro de los planos intermuscular e intramuscular. Se realizó una disección meticulosa para aislar y extraer el quiste intacto, asegurando que no se derramara su contenido. Para minimizar el riesgo de contaminación, se irrigó a fondo el sitio quirúrgico con solución salina normal después de la escisión.\nLos hallazgos intraoperatorios revelaron una gran hinchazón quística intermuscular de 22 × 14 cm, que involucraba los compartimentos posterior y medial del muslo izquierdo. El quiste demostró extensión intramuscular hacia el aductor largo y el gracilis medialmente y hacia el bíceps femoral posteriormente, extendiéndose hasta la fosa poplítea. Cabe destacar que no había comunicación entre el quiste y la articulación de la rodilla. Una biopsia enviada al laboratorio confirmó aún más el diagnóstico. El examen histopatológico de la muestra extirpada reveló una pared quística fibrocondrogénica revestida por epitelio atenuado con infiltración inflamatoria. La presencia de material queratinoso focal caracterizó aún más la lesión. Estos hallazgos, junto con las características macroscópicas, favorecieron el diagnóstico de un quiste hidatídico. El curso postoperatorio fue sin complicaciones y el paciente fue dado de alta con una terapia antihelmíntica durante seis semanas. Se programaron visitas de seguimiento a la semana, tres semanas, seis semanas, nueve semanas y doce semanas. Durante estas visitas, el paciente no mostró signos de recurrencia o complicaciones.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nUna mujer de 90 años de edad, proveniente de una zona rural, presentó una hinchazón de crecimiento lento en el muslo posteromedial durante tres años. No tenía antecedentes de traumatismos ni síntomas sistémicos. El examen clínico reveló una masa firme y no dolorosa. Las imágenes sugieren una lesión quística, y la serología confirmó la infección por Echinococcus. Se realizó la extirpación quirúrgica, y la histopatología confirmó un quiste hidatídico. La paciente recibió un tratamiento posoperatorio de albendazol durante seis semanas. Su recuperación fue sin incidentes, sin recurrencia en el seguimiento.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\n**Contexto**  \nSe trata de una mujer de 90 años originaria de una zona rural, con antecedentes de hepatitis C y un historial prolongado de tabaquismo. Presentó una hinchazón progresiva en la cara posterior y medial del muslo izquierdo, justo por encima de la rodilla, que se había desarrollado durante tres años sin causar dolor, picazón, secreción, fiebre o limitación articular. Además, tenía exposición a animales, lo que puede estar relacionado con la infección.\n\n**Hallazgos Clave**  \nDurante el examen físico, se identificó una masa esférica, firme, no dolorosa y bien delimitada en la región mencionada. La ecografía y la resonancia magnética mostraron una gran lesión quística con múltiples quistes internos, que se extendía desde la articulación de la rodilla hasta la mitad del muslo, afectando músculos como el aductor largo, el gracilis y el bíceps femoral. La prueba de hemaglutinación confirmó la presencia de anticuerpos contra Echinococcus, indicando una infección por parásito. La radiografía de tórax y la ecografía abdominal no mostraron alteraciones.\n\n**Interpretación Clínica**  \nLos hallazgos clínicos, radiológicos y serológicos permitieron diagnosticar un quiste hidatídico, una lesión causada por el parásito Echinococcus, que puede afectar múltiples tejidos y músculos. La ausencia de comunicación con la articulación de la rodilla y la presencia de múltiples quistes dentro del gran quiste principal son características típicas de esta infección.\n\n**Próximos Pasos y Tratamiento**  \nSe realizó una cirugía para extirpar el quiste completo, cuidando de no derramar su contenido para evitar la propagación del parásito. La lesión fue removida intacta y confirmada histológicamente como un quiste hidatídico, con paredes fibrosas y epitelio atenuado, junto con infiltración inflamatoria y material queratinoso. Postoperatoriamente, la paciente recibió tratamiento antihelmíntico (albendazol) durante seis semanas para eliminar cualquier residuo parasitario. El seguimiento clínico a las semanas 1, 3, 6, 9 y 12 no mostró recurrencia ni complicaciones.\n\n**Conclusión**  \nEl caso ilustra la importancia del diagnóstico diferencial en pacientes con masa quística en la extremidad, especialmente en zonas rurales con exposición a animales. La cirugía cuidadosa y el tratamiento antiparasitario son esenciales para prevenir complicaciones y recurrencias. La recuperación fue favorable y sin incidentes."
+  },
+  {
+    "article": "Una paciente de 21 años de edad, soltera, con antecedentes de hipertensión y feocromocitoma metastásico, se presentó en nuestro hospital. Su cáncer se ha metastatizado en la vejiga, los huesos y los pulmones. También tiene un fuerte historial familiar de neoplasias, en particular de feocromocitoma. La paciente fue admitida debido a la hipertensión no controlada y los síntomas crónicos relacionados con su enfermedad.\n\nEn el ingreso (09/06/2024), la paciente era normotensa (PA: 104/66 mmHg), su frecuencia cardiaca era de aproximadamente 90 latidos por minuto, afebril a 36.9°C, y tenía una saturación de oxígeno de 99% en aire ambiente. El examen físico indicó un estado de desempeño del Grupo Cooperativo de Oncología del Este (ECOG) de 2, palidez consistente con anemia crónica, latido cardiaco regular sin murmullos o sonidos adicionales. El examen abdominal no fue notable, y no se observó edema o equimosis en las extremidades inferiores.\n\nLa paciente tiene antecedentes de hipertensión y paraganglioma, su medicación incluye (Doxazosin 2 mg, Labetalol 100 mg, Oxibutinina 5 mg, Aceite de parafina, Nifedipina 30 mg). Su historial quirúrgico incluye una adrenalectomía derecha a los diez años, y ha recibido varios tratamientos, incluidos análogos de somatostatina y radioterapia paliativa. El historial familiar revela una mutación familiar de la subunidad B de la deshidrogenasa del succinato (mutación SDBH) con un importante historial de tumores malignos endocrinos, incluidos feocromocitomas en su padre y hermana y cáncer de páncreas en su abuela.\n\nLas investigaciones de laboratorio, incluido el recuento sanguíneo completo, revelaron anemia significativa, con un nivel de hemoglobina de 7.5 g/dl. Había evidencia de hemólisis, como lo indican el alto recuento de reticulocitos, la bilirrubina indirecta y la lactato deshidrogenasa. La haptoglobina era baja. Los resultados de laboratorio se muestran en. El perfil de coagulación excluyó la coagulación intravascular diseminada (DIC), que muestra (PT: 15.6, PTT: 23.3, fibrinógeno: 489, dímero D: 0.63). La prueba de Coombs directa para excluir la anemia hemolítica autoinmune fue negativa. Los frotis de sangre periférica mostraron la presencia de esquistocitos, equinocitos y algunas células en forma de lágrima, además de trombocitopenia, todo lo cual apuntaba a la anemia hemolítica microangiopática (MAHA). Dado el contexto del cáncer metastásico, el paciente fue diagnosticado con anemia hemolítica microangiopática paraneoplásica en marzo/2024.\n\nEl paciente fue programado para el protocolo CVD (ciclofosfamida, vincristina y doxorrubicina), pero sin ciclofosfamida debido al efecto inductor de anemia de los agentes alquilantes. El paciente recibió un total de 5 ciclos. Como indicador de respuesta clínica, el paciente ya no experimentó anemia o trombocitopenia. Un nuevo frotis de sangre periférica reveló células normales, lo que sugiere una respuesta clínica al MAHA que coincide con la mejora de la neoplasia subyacente. Esto se alinea con la definición de MAHA como un síndrome paraneoplásico.\n\nLos medicamentos que se le suministran al paciente al momento del alta son: comprimidos de dexametasona de 2 mg, 4 mg por vía oral (PO) una vez al día (OD) durante 3 días, comprimidos de ondansetrón de 8 mg por vía oral (PO) una vez al día (OD) durante 3 días, comprimidos de metoclopramida de 10 mg por vía oral (PO) tres veces al día durante 3 días, calcio de 600 mg con vitamina D por vía oral (PO) una vez al día (OD) durante 1 día, comprimidos de labetalol de 100 mg por vía oral (PO) dos veces al día durante 1 día, comprimidos de doxazocina de 2 mg por vía oral (PO) dos veces al día durante 1 día, comprimidos de citalopram de 20 mg por vía oral (PO) durante 1 día, comprimidos de omeprazol de 20 mg, 40 mg por vía oral (PO) durante 1 día, comprimidos de paracetamol de 500 mg, 1000 mg por vía oral (PO) dos veces al día durante 1 día, cápsulas de aprepitant de 125 mg/80 mg, 1 cápsula por vía oral (PO) dos veces al día durante 3 días (con prescripción médica).\n\nEl paciente fue objeto de seguimiento el 01/07/2024, y su aspecto clínico era bueno y activo. El paciente se sometió a exámenes de laboratorio que incluían un recuento sanguíneo completo (WBC 6.59 10e3/ul, RBC 4.47 × 10^6/ul, HGB 13.2 g/dl, 40.0%, MCV 89.4 fL, PLT 41.5 10e3/ul), nitrógeno ureico en sangre 33.8 mg/dl, creatina cinasa-MB 36.1 u/l, creatinina sérica 0.97 mg/dl, cloruro 101.5 mmol/l, potasio 4.52 mmol/l, sodio 135 mmol/l.\n",
+    "gold_summary": "En este informe de caso, presentamos a una mujer soltera de 21 años con un fuerte historial familiar de neoplasia endocrina. Fue derivada a nuestro hospital para quimioterapia debido a un diagnóstico de feocromocitoma maligno, que había hecho metástasis en la vejiga urinaria, los huesos y los pulmones. Además, desarrolló anemia hemolítica microangiopática como un síndrome paraneoplásico.\n",
+    "band": "B1",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen. Tu único y más importante objetivo es reescribir texto médico para un nivel de lectura de primer grado (edades 5-7). La simplicidad es más importante que el detalle.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un niño de 6 años.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Simplicidad extrema. Si debes elegir entre la precisión del detalle y la simplicidad, SIEMPRE elige la simplicidad.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Casi todas las oraciones deben tener menos de 10 palabras. Usa frases muy cortas y simples.\n- VOCABULARIO: Usa solo palabras cotidianas y muy comunes que un niño de primer grado conocería. Evita cualquier término médico o científico. En lugar de 'fémur', di 'hueso del muslo'. En lugar de 'benigno', di 'que no es dañino'.\n- TONO: Sé muy gentil, calmado y tranquilizador. Como un doctor amable explicándole algo a un niño pequeño.\n- ESTRUCTURA: Usa párrafos cortos, a menudo de solo una o dos oraciones.\n- ENFOQUE: Menciona solo el punto más importante o los dos puntos más importantes del texto original. Omite todos los demás detalles.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n- NO uses jerga médica.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna paciente de 21 años de edad, soltera, con antecedentes de hipertensión y feocromocitoma metastásico, se presentó en nuestro hospital. Su cáncer se ha metastatizado en la vejiga, los huesos y los pulmones. También tiene un fuerte historial familiar de neoplasias, en particular de feocromocitoma. La paciente fue admitida debido a la hipertensión no controlada y los síntomas crónicos relacionados con su enfermedad.\n\nEn el ingreso (09/06/2024), la paciente era normotensa (PA: 104/66 mmHg), su frecuencia cardiaca era de aproximadamente 90 latidos por minuto, afebril a 36.9°C, y tenía una saturación de oxígeno de 99% en aire ambiente. El examen físico indicó un estado de desempeño del Grupo Cooperativo de Oncología del Este (ECOG) de 2, palidez consistente con anemia crónica, latido cardiaco regular sin murmullos o sonidos adicionales. El examen abdominal no fue notable, y no se observó edema o equimosis en las extremidades inferiores.\n\nLa paciente tiene antecedentes de hipertensión y paraganglioma, su medicación incluye (Doxazosin 2 mg, Labetalol 100 mg, Oxibutinina 5 mg, Aceite de parafina, Nifedipina 30 mg). Su historial quirúrgico incluye una adrenalectomía derecha a los diez años, y ha recibido varios tratamientos, incluidos análogos de somatostatina y radioterapia paliativa. El historial familiar revela una mutación familiar de la subunidad B de la deshidrogenasa del succinato (mutación SDBH) con un importante historial de tumores malignos endocrinos, incluidos feocromocitomas en su padre y hermana y cáncer de páncreas en su abuela.\n\nLas investigaciones de laboratorio, incluido el recuento sanguíneo completo, revelaron anemia significativa, con un nivel de hemoglobina de 7.5 g/dl. Había evidencia de hemólisis, como lo indican el alto recuento de reticulocitos, la bilirrubina indirecta y la lactato deshidrogenasa. La haptoglobina era baja. Los resultados de laboratorio se muestran en. El perfil de coagulación excluyó la coagulación intravascular diseminada (DIC), que muestra (PT: 15.6, PTT: 23.3, fibrinógeno: 489, dímero D: 0.63). La prueba de Coombs directa para excluir la anemia hemolítica autoinmune fue negativa. Los frotis de sangre periférica mostraron la presencia de esquistocitos, equinocitos y algunas células en forma de lágrima, además de trombocitopenia, todo lo cual apuntaba a la anemia hemolítica microangiopática (MAHA). Dado el contexto del cáncer metastásico, el paciente fue diagnosticado con anemia hemolítica microangiopática paraneoplásica en marzo/2024.\n\nEl paciente fue programado para el protocolo CVD (ciclofosfamida, vincristina y doxorrubicina), pero sin ciclofosfamida debido al efecto inductor de anemia de los agentes alquilantes. El paciente recibió un total de 5 ciclos. Como indicador de respuesta clínica, el paciente ya no experimentó anemia o trombocitopenia. Un nuevo frotis de sangre periférica reveló células normales, lo que sugiere una respuesta clínica al MAHA que coincide con la mejora de la neoplasia subyacente. Esto se alinea con la definición de MAHA como un síndrome paraneoplásico.\n\nLos medicamentos que se le suministran al paciente al momento del alta son: comprimidos de dexametasona de 2 mg, 4 mg por vía oral (PO) una vez al día (OD) durante 3 días, comprimidos de ondansetrón de 8 mg por vía oral (PO) una vez al día (OD) durante 3 días, comprimidos de metoclopramida de 10 mg por vía oral (PO) tres veces al día durante 3 días, calcio de 600 mg con vitamina D por vía oral (PO) una vez al día (OD) durante 1 día, comprimidos de labetalol de 100 mg por vía oral (PO) dos veces al día durante 1 día, comprimidos de doxazocina de 2 mg por vía oral (PO) dos veces al día durante 1 día, comprimidos de citalopram de 20 mg por vía oral (PO) durante 1 día, comprimidos de omeprazol de 20 mg, 40 mg por vía oral (PO) durante 1 día, comprimidos de paracetamol de 500 mg, 1000 mg por vía oral (PO) dos veces al día durante 1 día, cápsulas de aprepitant de 125 mg/80 mg, 1 cápsula por vía oral (PO) dos veces al día durante 3 días (con prescripción médica).\n\nEl paciente fue objeto de seguimiento el 01/07/2024, y su aspecto clínico era bueno y activo. El paciente se sometió a exámenes de laboratorio que incluían un recuento sanguíneo completo (WBC 6.59 10e3/ul, RBC 4.47 × 10^6/ul, HGB 13.2 g/dl, 40.0%, MCV 89.4 fL, PLT 41.5 10e3/ul), nitrógeno ureico en sangre 33.8 mg/dl, creatina cinasa-MB 36.1 u/l, creatinina sérica 0.97 mg/dl, cloruro 101.5 mmol/l, potasio 4.52 mmol/l, sodio 135 mmol/l.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nEn este informe de caso, presentamos a una mujer soltera de 21 años con un fuerte historial familiar de neoplasia endocrina. Fue derivada a nuestro hospital para quimioterapia debido a un diagnóstico de feocromocitoma maligno, que había hecho metástasis en la vejiga urinaria, los huesos y los pulmones. Además, desarrolló anemia hemolítica microangiopática como un síndrome paraneoplásico.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nUna joven de 21 años con cáncer en el cuerpo y en los pulmones, huesos y vejiga, se enfermó de una anemia grave. Esta anemia es causada por el cáncer y se llama síndrome paraneoplásico."
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+  {
+    "article": "Una paciente de 21 años de edad, soltera, con antecedentes de hipertensión y feocromocitoma metastásico, se presentó en nuestro hospital. Su cáncer se ha metastatizado en la vejiga, los huesos y los pulmones. También tiene un fuerte historial familiar de neoplasias, en particular de feocromocitoma. La paciente fue admitida debido a la hipertensión no controlada y los síntomas crónicos relacionados con su enfermedad.\n\nEn el ingreso (09/06/2024), la paciente era normotensa (PA: 104/66 mmHg), su frecuencia cardiaca era de aproximadamente 90 latidos por minuto, afebril a 36.9°C, y tenía una saturación de oxígeno de 99% en aire ambiente. El examen físico indicó un estado de desempeño del Grupo Cooperativo de Oncología del Este (ECOG) de 2, palidez consistente con anemia crónica, latido cardiaco regular sin murmullos o sonidos adicionales. El examen abdominal no fue notable, y no se observó edema o equimosis en las extremidades inferiores.\n\nLa paciente tiene antecedentes de hipertensión y paraganglioma, su medicación incluye (Doxazosin 2 mg, Labetalol 100 mg, Oxibutinina 5 mg, Aceite de parafina, Nifedipina 30 mg). Su historial quirúrgico incluye una adrenalectomía derecha a los diez años, y ha recibido varios tratamientos, incluidos análogos de somatostatina y radioterapia paliativa. El historial familiar revela una mutación familiar de la subunidad B de la deshidrogenasa del succinato (mutación SDBH) con un importante historial de tumores malignos endocrinos, incluidos feocromocitomas en su padre y hermana y cáncer de páncreas en su abuela.\n\nLas investigaciones de laboratorio, incluido el recuento sanguíneo completo, revelaron anemia significativa, con un nivel de hemoglobina de 7.5 g/dl. Había evidencia de hemólisis, como lo indican el alto recuento de reticulocitos, la bilirrubina indirecta y la lactato deshidrogenasa. La haptoglobina era baja. Los resultados de laboratorio se muestran en. El perfil de coagulación excluyó la coagulación intravascular diseminada (DIC), que muestra (PT: 15.6, PTT: 23.3, fibrinógeno: 489, dímero D: 0.63). La prueba de Coombs directa para excluir la anemia hemolítica autoinmune fue negativa. Los frotis de sangre periférica mostraron la presencia de esquistocitos, equinocitos y algunas células en forma de lágrima, además de trombocitopenia, todo lo cual apuntaba a la anemia hemolítica microangiopática (MAHA). Dado el contexto del cáncer metastásico, el paciente fue diagnosticado con anemia hemolítica microangiopática paraneoplásica en marzo/2024.\n\nEl paciente fue programado para el protocolo CVD (ciclofosfamida, vincristina y doxorrubicina), pero sin ciclofosfamida debido al efecto inductor de anemia de los agentes alquilantes. El paciente recibió un total de 5 ciclos. Como indicador de respuesta clínica, el paciente ya no experimentó anemia o trombocitopenia. Un nuevo frotis de sangre periférica reveló células normales, lo que sugiere una respuesta clínica al MAHA que coincide con la mejora de la neoplasia subyacente. Esto se alinea con la definición de MAHA como un síndrome paraneoplásico.\n\nLos medicamentos que se le suministran al paciente al momento del alta son: comprimidos de dexametasona de 2 mg, 4 mg por vía oral (PO) una vez al día (OD) durante 3 días, comprimidos de ondansetrón de 8 mg por vía oral (PO) una vez al día (OD) durante 3 días, comprimidos de metoclopramida de 10 mg por vía oral (PO) tres veces al día durante 3 días, calcio de 600 mg con vitamina D por vía oral (PO) una vez al día (OD) durante 1 día, comprimidos de labetalol de 100 mg por vía oral (PO) dos veces al día durante 1 día, comprimidos de doxazocina de 2 mg por vía oral (PO) dos veces al día durante 1 día, comprimidos de citalopram de 20 mg por vía oral (PO) durante 1 día, comprimidos de omeprazol de 20 mg, 40 mg por vía oral (PO) durante 1 día, comprimidos de paracetamol de 500 mg, 1000 mg por vía oral (PO) dos veces al día durante 1 día, cápsulas de aprepitant de 125 mg/80 mg, 1 cápsula por vía oral (PO) dos veces al día durante 3 días (con prescripción médica).\n\nEl paciente fue objeto de seguimiento el 01/07/2024, y su aspecto clínico era bueno y activo. El paciente se sometió a exámenes de laboratorio que incluían un recuento sanguíneo completo (WBC 6.59 10e3/ul, RBC 4.47 × 10^6/ul, HGB 13.2 g/dl, 40.0%, MCV 89.4 fL, PLT 41.5 10e3/ul), nitrógeno ureico en sangre 33.8 mg/dl, creatina cinasa-MB 36.1 u/l, creatinina sérica 0.97 mg/dl, cloruro 101.5 mmol/l, potasio 4.52 mmol/l, sodio 135 mmol/l.\n",
+    "gold_summary": "En este informe de caso, presentamos a una mujer soltera de 21 años con un fuerte historial familiar de neoplasia endocrina. Fue derivada a nuestro hospital para quimioterapia debido a un diagnóstico de feocromocitoma maligno, que había hecho metástasis en la vejiga urinaria, los huesos y los pulmones. Además, desarrolló anemia hemolítica microangiopática como un síndrome paraneoplásico.\n",
+    "band": "B2",
+    "lang": "es",
+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un nivel de lectura de secundaria (edades 11–14). Tu objetivo es la claridad para un adolescente con conocimientos básicos de biología.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante de 14 años en una clase de biología de secundaria.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Claridad y explicación directa.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Varía la longitud de las oraciones, pero busca un promedio de 12-18 palabras. Evita las oraciones largas y complejas.\n- VOCABULARIO: Puedes usar términos médicos básicos (ej., 'biopsia', 'células', 'tumor'), pero DEBES explicarlos en términos sencillos inmediatamente. Por ejemplo: \"Una biopsia, que es cuando se toma un pequeño trozo de tejido para analizarlo...\".\n- TONO: Sé empático pero directo. Usa un tono educativo e informativo, como un profesor de ciencias.\n- ESTRUCTURA: Organiza el resumen en párrafos lógicos. Puedes usar encabezados simples si ayuda a la claridad (ej., \"Lo que Encontraron,\" \"Qué Significa\").\n- ENFOQUE: Resume los hallazgos principales y sus implicaciones. Omite detalles menores o muy técnicos.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna paciente de 21 años de edad, soltera, con antecedentes de hipertensión y feocromocitoma metastásico, se presentó en nuestro hospital. Su cáncer se ha metastatizado en la vejiga, los huesos y los pulmones. También tiene un fuerte historial familiar de neoplasias, en particular de feocromocitoma. La paciente fue admitida debido a la hipertensión no controlada y los síntomas crónicos relacionados con su enfermedad.\n\nEn el ingreso (09/06/2024), la paciente era normotensa (PA: 104/66 mmHg), su frecuencia cardiaca era de aproximadamente 90 latidos por minuto, afebril a 36.9°C, y tenía una saturación de oxígeno de 99% en aire ambiente. El examen físico indicó un estado de desempeño del Grupo Cooperativo de Oncología del Este (ECOG) de 2, palidez consistente con anemia crónica, latido cardiaco regular sin murmullos o sonidos adicionales. El examen abdominal no fue notable, y no se observó edema o equimosis en las extremidades inferiores.\n\nLa paciente tiene antecedentes de hipertensión y paraganglioma, su medicación incluye (Doxazosin 2 mg, Labetalol 100 mg, Oxibutinina 5 mg, Aceite de parafina, Nifedipina 30 mg). Su historial quirúrgico incluye una adrenalectomía derecha a los diez años, y ha recibido varios tratamientos, incluidos análogos de somatostatina y radioterapia paliativa. El historial familiar revela una mutación familiar de la subunidad B de la deshidrogenasa del succinato (mutación SDBH) con un importante historial de tumores malignos endocrinos, incluidos feocromocitomas en su padre y hermana y cáncer de páncreas en su abuela.\n\nLas investigaciones de laboratorio, incluido el recuento sanguíneo completo, revelaron anemia significativa, con un nivel de hemoglobina de 7.5 g/dl. Había evidencia de hemólisis, como lo indican el alto recuento de reticulocitos, la bilirrubina indirecta y la lactato deshidrogenasa. La haptoglobina era baja. Los resultados de laboratorio se muestran en. El perfil de coagulación excluyó la coagulación intravascular diseminada (DIC), que muestra (PT: 15.6, PTT: 23.3, fibrinógeno: 489, dímero D: 0.63). La prueba de Coombs directa para excluir la anemia hemolítica autoinmune fue negativa. Los frotis de sangre periférica mostraron la presencia de esquistocitos, equinocitos y algunas células en forma de lágrima, además de trombocitopenia, todo lo cual apuntaba a la anemia hemolítica microangiopática (MAHA). Dado el contexto del cáncer metastásico, el paciente fue diagnosticado con anemia hemolítica microangiopática paraneoplásica en marzo/2024.\n\nEl paciente fue programado para el protocolo CVD (ciclofosfamida, vincristina y doxorrubicina), pero sin ciclofosfamida debido al efecto inductor de anemia de los agentes alquilantes. El paciente recibió un total de 5 ciclos. Como indicador de respuesta clínica, el paciente ya no experimentó anemia o trombocitopenia. Un nuevo frotis de sangre periférica reveló células normales, lo que sugiere una respuesta clínica al MAHA que coincide con la mejora de la neoplasia subyacente. Esto se alinea con la definición de MAHA como un síndrome paraneoplásico.\n\nLos medicamentos que se le suministran al paciente al momento del alta son: comprimidos de dexametasona de 2 mg, 4 mg por vía oral (PO) una vez al día (OD) durante 3 días, comprimidos de ondansetrón de 8 mg por vía oral (PO) una vez al día (OD) durante 3 días, comprimidos de metoclopramida de 10 mg por vía oral (PO) tres veces al día durante 3 días, calcio de 600 mg con vitamina D por vía oral (PO) una vez al día (OD) durante 1 día, comprimidos de labetalol de 100 mg por vía oral (PO) dos veces al día durante 1 día, comprimidos de doxazocina de 2 mg por vía oral (PO) dos veces al día durante 1 día, comprimidos de citalopram de 20 mg por vía oral (PO) durante 1 día, comprimidos de omeprazol de 20 mg, 40 mg por vía oral (PO) durante 1 día, comprimidos de paracetamol de 500 mg, 1000 mg por vía oral (PO) dos veces al día durante 1 día, cápsulas de aprepitant de 125 mg/80 mg, 1 cápsula por vía oral (PO) dos veces al día durante 3 días (con prescripción médica).\n\nEl paciente fue objeto de seguimiento el 01/07/2024, y su aspecto clínico era bueno y activo. El paciente se sometió a exámenes de laboratorio que incluían un recuento sanguíneo completo (WBC 6.59 10e3/ul, RBC 4.47 × 10^6/ul, HGB 13.2 g/dl, 40.0%, MCV 89.4 fL, PLT 41.5 10e3/ul), nitrógeno ureico en sangre 33.8 mg/dl, creatina cinasa-MB 36.1 u/l, creatinina sérica 0.97 mg/dl, cloruro 101.5 mmol/l, potasio 4.52 mmol/l, sodio 135 mmol/l.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nEn este informe de caso, presentamos a una mujer soltera de 21 años con un fuerte historial familiar de neoplasia endocrina. Fue derivada a nuestro hospital para quimioterapia debido a un diagnóstico de feocromocitoma maligno, que había hecho metástasis en la vejiga urinaria, los huesos y los pulmones. Además, desarrolló anemia hemolítica microangiopática como un síndrome paraneoplásico.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nPresentamos el caso de una joven de 21 años que tiene un historial familiar importante de tumores endocrinos, especialmente feocromocitoma, que es un tipo de tumor que afecta las glándulas que producen hormonas. Ella fue llevada al hospital para recibir tratamiento contra el cáncer, ya que su tumor se había extendido a la vejiga, los huesos y los pulmones. Además, desarrolló una anemia hemolítica microangiopática, que es una enfermedad en la que las células sanguíneas se destruyen debido a daños en los pequeños vasos sanguíneos, y está relacionada con el cáncer que tiene. Esto significa que el cáncer causó complicaciones en la sangre que requirieron tratamiento específico."
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+    "article": "Una paciente de 21 años de edad, soltera, con antecedentes de hipertensión y feocromocitoma metastásico, se presentó en nuestro hospital. Su cáncer se ha metastatizado en la vejiga, los huesos y los pulmones. También tiene un fuerte historial familiar de neoplasias, en particular de feocromocitoma. La paciente fue admitida debido a la hipertensión no controlada y los síntomas crónicos relacionados con su enfermedad.\n\nEn el ingreso (09/06/2024), la paciente era normotensa (PA: 104/66 mmHg), su frecuencia cardiaca era de aproximadamente 90 latidos por minuto, afebril a 36.9°C, y tenía una saturación de oxígeno de 99% en aire ambiente. El examen físico indicó un estado de desempeño del Grupo Cooperativo de Oncología del Este (ECOG) de 2, palidez consistente con anemia crónica, latido cardiaco regular sin murmullos o sonidos adicionales. El examen abdominal no fue notable, y no se observó edema o equimosis en las extremidades inferiores.\n\nLa paciente tiene antecedentes de hipertensión y paraganglioma, su medicación incluye (Doxazosin 2 mg, Labetalol 100 mg, Oxibutinina 5 mg, Aceite de parafina, Nifedipina 30 mg). Su historial quirúrgico incluye una adrenalectomía derecha a los diez años, y ha recibido varios tratamientos, incluidos análogos de somatostatina y radioterapia paliativa. El historial familiar revela una mutación familiar de la subunidad B de la deshidrogenasa del succinato (mutación SDBH) con un importante historial de tumores malignos endocrinos, incluidos feocromocitomas en su padre y hermana y cáncer de páncreas en su abuela.\n\nLas investigaciones de laboratorio, incluido el recuento sanguíneo completo, revelaron anemia significativa, con un nivel de hemoglobina de 7.5 g/dl. Había evidencia de hemólisis, como lo indican el alto recuento de reticulocitos, la bilirrubina indirecta y la lactato deshidrogenasa. La haptoglobina era baja. Los resultados de laboratorio se muestran en. El perfil de coagulación excluyó la coagulación intravascular diseminada (DIC), que muestra (PT: 15.6, PTT: 23.3, fibrinógeno: 489, dímero D: 0.63). La prueba de Coombs directa para excluir la anemia hemolítica autoinmune fue negativa. Los frotis de sangre periférica mostraron la presencia de esquistocitos, equinocitos y algunas células en forma de lágrima, además de trombocitopenia, todo lo cual apuntaba a la anemia hemolítica microangiopática (MAHA). Dado el contexto del cáncer metastásico, el paciente fue diagnosticado con anemia hemolítica microangiopática paraneoplásica en marzo/2024.\n\nEl paciente fue programado para el protocolo CVD (ciclofosfamida, vincristina y doxorrubicina), pero sin ciclofosfamida debido al efecto inductor de anemia de los agentes alquilantes. El paciente recibió un total de 5 ciclos. Como indicador de respuesta clínica, el paciente ya no experimentó anemia o trombocitopenia. Un nuevo frotis de sangre periférica reveló células normales, lo que sugiere una respuesta clínica al MAHA que coincide con la mejora de la neoplasia subyacente. Esto se alinea con la definición de MAHA como un síndrome paraneoplásico.\n\nLos medicamentos que se le suministran al paciente al momento del alta son: comprimidos de dexametasona de 2 mg, 4 mg por vía oral (PO) una vez al día (OD) durante 3 días, comprimidos de ondansetrón de 8 mg por vía oral (PO) una vez al día (OD) durante 3 días, comprimidos de metoclopramida de 10 mg por vía oral (PO) tres veces al día durante 3 días, calcio de 600 mg con vitamina D por vía oral (PO) una vez al día (OD) durante 1 día, comprimidos de labetalol de 100 mg por vía oral (PO) dos veces al día durante 1 día, comprimidos de doxazocina de 2 mg por vía oral (PO) dos veces al día durante 1 día, comprimidos de citalopram de 20 mg por vía oral (PO) durante 1 día, comprimidos de omeprazol de 20 mg, 40 mg por vía oral (PO) durante 1 día, comprimidos de paracetamol de 500 mg, 1000 mg por vía oral (PO) dos veces al día durante 1 día, cápsulas de aprepitant de 125 mg/80 mg, 1 cápsula por vía oral (PO) dos veces al día durante 3 días (con prescripción médica).\n\nEl paciente fue objeto de seguimiento el 01/07/2024, y su aspecto clínico era bueno y activo. El paciente se sometió a exámenes de laboratorio que incluían un recuento sanguíneo completo (WBC 6.59 10e3/ul, RBC 4.47 × 10^6/ul, HGB 13.2 g/dl, 40.0%, MCV 89.4 fL, PLT 41.5 10e3/ul), nitrógeno ureico en sangre 33.8 mg/dl, creatina cinasa-MB 36.1 u/l, creatinina sérica 0.97 mg/dl, cloruro 101.5 mmol/l, potasio 4.52 mmol/l, sodio 135 mmol/l.\n",
+    "gold_summary": "En este informe de caso, presentamos a una mujer soltera de 21 años con un fuerte historial familiar de neoplasia endocrina. Fue derivada a nuestro hospital para quimioterapia debido a un diagnóstico de feocromocitoma maligno, que había hecho metástasis en la vejiga urinaria, los huesos y los pulmones. Además, desarrolló anemia hemolítica microangiopática como un síndrome paraneoplásico.\n",
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+    "synthetic_summary": "user\nEres un asistente de resumen entrenado para reescribir resúmenes médicos para un adulto educado no médico (edades 17+). Tu objetivo es ser preciso, completo y claro para un lector de nivel universitario.\n\nMandato Principal:\n- PÚBLICO OBJETIVO: Un estudiante universitario o un adulto curioso sin formación médica.\n- OBJETIVO PRIMARIO: Precisión y claridad estructurada.\n\nReglas Estrictas que Debes Seguir:\n- IDIOMA: El resumen DEBE estar escrito en español.\n- LONGITUD DE LA ORACIÓN: Usa oraciones claras y bien construidas. Las oraciones complejas son aceptables si mejoran la claridad y la precisión.\n- VOCABULARIO: Usa la terminología médica correcta. Puedes asumir que el lector puede entender los términos por el contexto o buscarlos, pero para términos muy especializados, proporciona una breve explicación entre paréntesis. Por ejemplo: \"...mostró evidencia de hiperplasia (un aumento en el número de células).\"\n- TONO: Mantén un tono profesional, empático y respetuoso. Sé autoritario pero no clínico o frío.\n- ESTRUCTURA: Proporciona un resumen detallado y estructurado. Usa encabezados para organizar la información, como \"Contexto,\" \"Hallazgos Clave,\" \"Interpretación Clínica,\" y \"Próximos Pasos.\"\n- ENFOQUE: Sé completo y fiel al resumen original. Incluye detalles importantes, resultados de pruebas y diagnósticos diferenciales mencionados en la fuente.\n\n- Nunca uses emojis.\n- No expliques la pronunciación.\n\nPor favor, reescribe el siguiente resumen de experto para el público objetivo especificado. Usa el artículo completo como contexto si es necesario.\n**Contexto del Artículo Completo:**\nUna paciente de 21 años de edad, soltera, con antecedentes de hipertensión y feocromocitoma metastásico, se presentó en nuestro hospital. Su cáncer se ha metastatizado en la vejiga, los huesos y los pulmones. También tiene un fuerte historial familiar de neoplasias, en particular de feocromocitoma. La paciente fue admitida debido a la hipertensión no controlada y los síntomas crónicos relacionados con su enfermedad.\n\nEn el ingreso (09/06/2024), la paciente era normotensa (PA: 104/66 mmHg), su frecuencia cardiaca era de aproximadamente 90 latidos por minuto, afebril a 36.9°C, y tenía una saturación de oxígeno de 99% en aire ambiente. El examen físico indicó un estado de desempeño del Grupo Cooperativo de Oncología del Este (ECOG) de 2, palidez consistente con anemia crónica, latido cardiaco regular sin murmullos o sonidos adicionales. El examen abdominal no fue notable, y no se observó edema o equimosis en las extremidades inferiores.\n\nLa paciente tiene antecedentes de hipertensión y paraganglioma, su medicación incluye (Doxazosin 2 mg, Labetalol 100 mg, Oxibutinina 5 mg, Aceite de parafina, Nifedipina 30 mg). Su historial quirúrgico incluye una adrenalectomía derecha a los diez años, y ha recibido varios tratamientos, incluidos análogos de somatostatina y radioterapia paliativa. El historial familiar revela una mutación familiar de la subunidad B de la deshidrogenasa del succinato (mutación SDBH) con un importante historial de tumores malignos endocrinos, incluidos feocromocitomas en su padre y hermana y cáncer de páncreas en su abuela.\n\nLas investigaciones de laboratorio, incluido el recuento sanguíneo completo, revelaron anemia significativa, con un nivel de hemoglobina de 7.5 g/dl. Había evidencia de hemólisis, como lo indican el alto recuento de reticulocitos, la bilirrubina indirecta y la lactato deshidrogenasa. La haptoglobina era baja. Los resultados de laboratorio se muestran en. El perfil de coagulación excluyó la coagulación intravascular diseminada (DIC), que muestra (PT: 15.6, PTT: 23.3, fibrinógeno: 489, dímero D: 0.63). La prueba de Coombs directa para excluir la anemia hemolítica autoinmune fue negativa. Los frotis de sangre periférica mostraron la presencia de esquistocitos, equinocitos y algunas células en forma de lágrima, además de trombocitopenia, todo lo cual apuntaba a la anemia hemolítica microangiopática (MAHA). Dado el contexto del cáncer metastásico, el paciente fue diagnosticado con anemia hemolítica microangiopática paraneoplásica en marzo/2024.\n\nEl paciente fue programado para el protocolo CVD (ciclofosfamida, vincristina y doxorrubicina), pero sin ciclofosfamida debido al efecto inductor de anemia de los agentes alquilantes. El paciente recibió un total de 5 ciclos. Como indicador de respuesta clínica, el paciente ya no experimentó anemia o trombocitopenia. Un nuevo frotis de sangre periférica reveló células normales, lo que sugiere una respuesta clínica al MAHA que coincide con la mejora de la neoplasia subyacente. Esto se alinea con la definición de MAHA como un síndrome paraneoplásico.\n\nLos medicamentos que se le suministran al paciente al momento del alta son: comprimidos de dexametasona de 2 mg, 4 mg por vía oral (PO) una vez al día (OD) durante 3 días, comprimidos de ondansetrón de 8 mg por vía oral (PO) una vez al día (OD) durante 3 días, comprimidos de metoclopramida de 10 mg por vía oral (PO) tres veces al día durante 3 días, calcio de 600 mg con vitamina D por vía oral (PO) una vez al día (OD) durante 1 día, comprimidos de labetalol de 100 mg por vía oral (PO) dos veces al día durante 1 día, comprimidos de doxazocina de 2 mg por vía oral (PO) dos veces al día durante 1 día, comprimidos de citalopram de 20 mg por vía oral (PO) durante 1 día, comprimidos de omeprazol de 20 mg, 40 mg por vía oral (PO) durante 1 día, comprimidos de paracetamol de 500 mg, 1000 mg por vía oral (PO) dos veces al día durante 1 día, cápsulas de aprepitant de 125 mg/80 mg, 1 cápsula por vía oral (PO) dos veces al día durante 3 días (con prescripción médica).\n\nEl paciente fue objeto de seguimiento el 01/07/2024, y su aspecto clínico era bueno y activo. El paciente se sometió a exámenes de laboratorio que incluían un recuento sanguíneo completo (WBC 6.59 10e3/ul, RBC 4.47 × 10^6/ul, HGB 13.2 g/dl, 40.0%, MCV 89.4 fL, PLT 41.5 10e3/ul), nitrógeno ureico en sangre 33.8 mg/dl, creatina cinasa-MB 36.1 u/l, creatinina sérica 0.97 mg/dl, cloruro 101.5 mmol/l, potasio 4.52 mmol/l, sodio 135 mmol/l.\n\n**Resumen de Experto a Reescribir:**\nEn este informe de caso, presentamos a una mujer soltera de 21 años con un fuerte historial familiar de neoplasia endocrina. Fue derivada a nuestro hospital para quimioterapia debido a un diagnóstico de feocromocitoma maligno, que había hecho metástasis en la vejiga urinaria, los huesos y los pulmones. Además, desarrolló anemia hemolítica microangiopática como un síndrome paraneoplásico.\n\n\n\nassistant\n<think>\n\n</think>\n\nContexto:  \nSe presenta el caso de una mujer de 21 años, sin hijos, con un historial familiar significativo de tumores endocrinos, incluyendo feocromocitoma en su padre y hermana, y cáncer de páncreas en su abuela. La paciente fue derivada a nuestro centro para recibir tratamiento debido a un feocromocitoma maligno que se había metastatizado a la vejiga, huesos y pulmones.\n\nHallazgos Clave:  \nLa paciente presentó anemia hemolítica microangiopática (MAHA), un tipo de anemia caracterizada por la destrucción de glóbulos rojos en pequeños vasos sanguíneos, asociada a su enfermedad neoplásica. Los análisis de laboratorio mostraron evidencia de hemólisis, con anemia significativa, aumento de reticulocitos y marcadores de daño celular, junto con la presencia de esquistocitos y otras alteraciones en el frotis sanguíneo que confirmaron el diagnóstico de MAHA paraneoplásica.\n\nInterpretación Clínica:  \nEl diagnóstico de MAHA paraneoplásica se estableció en base a la presencia de anemia hemolítica microangiopática en un contexto de cáncer metastásico. Este síndrome se considera una complicación sistémica relacionada con la neoplasia, donde el tumor induce alteraciones en la coagulación y la integridad vascular, llevando a la destrucción de glóbulos rojos y plaquetas.\n\nPróximos Pasos:  \nLa paciente recibió tratamiento con el protocolo CVD (ciclofosfamida, vincristina y doxorrubicina), ajustado para evitar efectos adversos adicionales. La respuesta clínica fue favorable, con resolución de la anemia y trombocitopenia, y mejora en la morfología de las células sanguíneas, lo que sugiere una correlación entre el control del tumor y la remisión del síndrome paraneoplásico. El seguimiento clínico y los controles de laboratorio indicaron una recuperación adecuada y estabilidad en su estado general.\n\nEste caso resalta la importancia de considerar síndromes paraneoplásicos en pacientes con neoplasias endocrinas, especialmente en contextos familiares con predisposición genética, y la necesidad de un manejo multidisciplinario para abordar tanto la enfermedad tumoral como sus complicaciones sistémicas."
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+      "text": "Una joven de 22 años fue al dentista porque tenía muchas llagas en la boca que le dolían y no podía comer bien. Dijo que usaba cigarrillos electrónicos con distintos sabores desde hacía un año. Nunca había fumado antes y comenzó a vapear por curiosidad. Poco antes de que aparecieran las llagas, cambió el líquido de su vapeador por otro sabor. No tenía otras enfermedades ni tomaba medicamentos. En el examen, sus labios estaban agrietados y tenía heridas en varias partes de la boca. No había señales en otras partes del cuerpo. El médico dijo que tenía eritema multiforme oral causado por el vapeo. Le dieron enjuagues con agua salina y dexametasona, crema para las heridas y le dijeron que dejara de vapear y que cuidara su higiene oral. También debía evitar alimentos con glutamato. Una semana después, mejoró."
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+      "text": "Una mujer de 22 años acudió a consulta odontológica por úlceras dolorosas en la boca que le dificultaban comer y beber. Los síntomas comenzaron un mes antes, primero con fiebre y pequeños granos en los labios. En la entrevista, comentó que usaba cigarrillos electrónicos de tipo cápsula desde hacía aproximadamente un año y que recientemente había cambiado a un nuevo sabor de e-líquido. Nunca había fumado cigarrillos tradicionales y no tenía antecedentes médicos relevantes ni consumo de medicamentos. El examen mostró costras y erosiones en los labios, además de múltiples úlceras blancas y amarillentas en la mucosa oral. Con base en los hallazgos clínicos y en la ausencia de otras causas infecciosas o alérgicas, se diagnosticó eritema multiforme oral relacionado con el vapeo. Se indicó enjuagues con solución salina y dexametasona, crema antimicótica y vaselina, además de suspender el vapeo y mejorar la higiene oral. En el control a la semana, las lesiones mostraron una evolución favorable."
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+      "fernandez_huerta_range": "0-45",
+      "target_audience": "Profesionales / Universidad o posgrado",
+      "text": "Paciente femenina de 22 años que consulta por estomatitis ulcerativa de un mes de evolución, caracterizada por odinofagia y disgeusia secundaria a múltiples lesiones erosivo-ulcerativas. El cuadro se inició con febrícula seguida de pápulas labiales. Refiere uso diario intermitente de cigarrillos electrónicos tipo pod desde hace un año, con consumo recreativo y rotación frecuente de sabores; el brote actual coincidió con el cambio reciente a un e-líquido de composición no especificada. Niega tabaquismo convencional, farmacoterapia previa, comorbilidades o antecedentes de hipersensibilidad. La exploración evidenció costras serohemáticas y fisuras comisurales con sangrado fácil, además de úlceras irregulares blanquecinas con halo amarillento distribuidas en mucosa labial, yugal, lateral y ventral lingual y piso bucal. La ausencia de lesiones sistémicas y la serología negativa para IgG anti-HSV1 orientaron a un diagnóstico de eritema multiforme oral menor inducido por exposición química, atribuible al vapeo. Se instauró manejo tópico con solución salina al 0,9 % en compresas, enjuagues de dexametasona (1 mg/10 ml de ácido hialurónico) y miconazol al 2 %, complementado con vaselina labial y recomendaciones de higiene bucodental estricta, suspensión absoluta del vapeo y restricción dietética de glutamato monosódico. Al control a los 7 días se evidenció epitelización parcial de las lesiones y reducción significativa del dolor. El caso fue documentado con consentimiento informado conforme a la Declaración de Helsinki y aprobado por comité institucional."
+    }
+  }
+}
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+  "id": "multiclinsum_gs_es_550.txt",
+  "original_text_language": "es",
+  "source_topic": "Diagnóstico y tratamiento de enfermedad autoinmune/granulomatosa rara (GPA vs EC)",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "readability_level": "easy",
+      "fernandez_huerta_range": "73-100",
+      "target_audience": "Estudiantes de primaria/media (5º a 7º grado)",
+      "text": "Una mujer se hizo una mamografía y vieron algo raro en su pecho. Le hicieron una pequeña cirugía, pero no encontraron cáncer. Años después, tuvo fiebre que no se quitaba. También encontraron manchas en sus pulmones. Le hicieron varias pruebas y pensaron que tenía una enfermedad poco común. Le dieron diferentes medicinas, pero los síntomas volvían. Más tarde, descubrieron que en realidad tenía una enfermedad llamada GPA, que causa inflamación en muchas partes del cuerpo. Le dieron un tratamiento especial y mejoró mucho."
+    },
+    "intermediate": {
+      "readability_level": "intermediate",
+      "fernandez_huerta_range": "50-67",
+      "target_audience": "Secundaria/Bachillerato (8º a 12º grado)",
+      "text": "Una mujer de mediana edad se sometió a un estudio de rutina que mostró una lesión en el pecho. La cirugía reveló inflamación, pero no cáncer. Años después, desarrolló fiebre persistente y lesiones pulmonares en ambos pulmones. Las biopsias mostraron inflamación granulomatosa con células llamadas histiocitos espumosos, lo que hizo pensar primero en una enfermedad rara llamada Erdheim-Chester. Fue tratada con varios medicamentos inmunosupresores, pero siguió con síntomas. Finalmente, nuevas pruebas de anticuerpos (ANCA) fueron positivas para PR3-ANCA, lo que permitió diagnosticar granulomatosis con poliangeítis (GPA). Se inició tratamiento con rituximab y esteroides, logrando una mejoría clínica sostenida."
+    },
+    "hard": {
+      "readability_level": "hard",
+      "fernandez_huerta_range": "0-45",
+      "target_audience": "Profesionales / Universidad o posgrado",
+      "text": "Paciente femenina de mediana edad con hallazgo incidental de consolidación mamaria en 2018, inicialmente interpretada como proceso inflamatorio no neoplásico. Evolución posterior con síndrome febril refractario y consolidaciones pulmonares bilaterales con histología granulomatosa e infiltrado de histiocitos espumosos, generando sospecha inicial de Erdheim-Chester (CD68+ y afectación multiorgánica). Sin mutación BRAF V600E, se instauró interferón alfa pegilado, posteriormente suspendido por vasculitis leucocitoclástica inducida. La persistencia de inflamación sistémica, compromiso otorrinolaringológico y aparición de consolidaciones pseudonodulares llevó a repetir ANCA, evidenciando positividad elevada para PR3-ANCA, confirmando granulomatosis con poliangeítis (GPA). Se administró terapia de inducción con rituximab seguida de mantenimiento según MAINRITSAN, logrando remisión clínica y normalización de reactantes de fase aguda."
+    }
+  }
+}
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+{
+  "id": "multiclinsum_gs_es_220.txt",
+  "original_text_language": "es",
+  "source_topic": "Miocardiopatía no compactada del ventrículo izquierdo asociada con enfermedad renal poliquística autosómica dominante y accidente cerebrovascular cardioembólico",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "readability_level": "easy",
+      "fernandez_huerta_range": "73-100",
+      "target_audience": "Estudiantes de primaria/media",
+      "text": "Un hombre de 65 años fue al hospital porque su brazo derecho se volvió débil de repente. También le costaba respirar y tenía las piernas hinchadas. Los médicos le hicieron estudios del corazón, el cerebro y los riñones. Descubrieron que su corazón estaba muy débil y tenía una enfermedad poco común con muchas cavidades dentro del músculo. También vieron que tenía muchos quistes en los riñones y el hígado. Además, encontraron que había tenido un pequeño derrame cerebral, que fue lo que causó la debilidad del brazo. Le dieron medicinas para el corazón, para sacar el líquido del cuerpo y para evitar nuevos coágulos. También le dijeron que dejara de fumar y que hiciera ejercicios para mover el brazo. Con el tratamiento empezó a mejorar y sigue yendo a controles médicos."
+    },
+    "intermediate": {
+      "readability_level": "intermediate",
+      "fernandez_huerta_range": "50-67",
+      "target_audience": "Secundaria/Bachillerato",
+      "text": "Un hombre indio de 65 años acudió a urgencias por una debilidad repentina en el brazo derecho. Además, presentaba síntomas progresivos de insuficiencia cardíaca como disnea de esfuerzo, ortopnea, tos con expectoración y edema en las piernas. Las pruebas revelaron una fracción de eyección muy reducida (15-20 %) con una rara cardiopatía llamada miocardiopatía no compactada del ventrículo izquierdo, caracterizada por un músculo cardíaco con muchas trabeculaciones. También se detectaron múltiples quistes en ambos riñones y el hígado, compatibles con enfermedad renal poliquística autosómica dominante. La resonancia cerebral mostró infartos agudos, lo que confirmó que la debilidad del brazo se debía a un accidente cerebrovascular de origen cardioembólico. El paciente fue tratado con diuréticos, betabloqueantes, inhibidores del sistema renina-angiotensina y anticoagulación oral. Se recomendó fisioterapia para la monoparesia y dejar de fumar. Su evolución fue favorable durante el seguimiento ambulatorio."
+    },
+    "hard": {
+      "readability_level": "hard",
+      "fernandez_huerta_range": "0-45",
+      "target_audience": "Profesionales de la salud / estudiantes avanzados",
+      "text": "Varón de 65 años sin antecedentes cardiovasculares relevantes, fumador crónico de hookah, que consulta por monoparesia braquial derecha de inicio súbito en el contexto de disnea progresiva NYHA II-IV, ortopnea y edema en miembros inferiores. La exploración evidenció signos de insuficiencia cardíaca derecha e izquierda, con hipertono y reflejos osteotendinosos exaltados en la extremidad superior afectada, sugiriendo un síndrome de motoneurona superior. La neuroimagen con RMN cerebral mostró múltiples infartos agudos en territorios frontal, parietal y temporal, confirmando un evento isquémico cardioembólico. La ecocardiografía transtorácica y la CMR revelaron miocardiopatía no compactada del ventrículo izquierdo (relación NC/C >3 en ambos estudios) con FEVI severamente reducida (15-20 %), sin cardiopatía isquémica asociada. La TC abdominal identificó múltiples quistes bilaterales renales y hepáticos, compatibles con enfermedad renal poliquística autosómica dominante (ADPKD), configurando una asociación infrecuente entre LVNC y ADPKD. Se instauró tratamiento con diuréticos intravenosos seguido de terapia estándar para insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (furosemida, espironolactona, carvedilol, sacubitril/valsartán) y anticoagulación oral para prevención secundaria. Evolucionó con mejoría clínica y se indicó evaluación para desfibrilador automático implantable en caso de persistencia de disfunción ventricular. Se recomendó estudio familiar para LVNC y ADPKD."
+    }
+  }
+}
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+{
+  "id": "multiclinsum_gs_es_208.txt",
+  "original_text_language": "es",
+  "source_topic": "Síndrome de resistencia a hormonas tiroideas (RTH) en paciente joven",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "readability_level": "easy",
+      "fernandez_huerta_range": "73-100",
+      "target_audience": "Estudiantes de primaria/media (5º a 7º grado)",
+      "text": "Un joven de 19 años fue al hospital porque desde hacía unos meses se sentía agitado, con temblores, diarrea y palpitaciones. Le hicieron varios análisis de la tiroides y vieron que tenía algunas hormonas altas, pero otras estaban normales, lo que confundía a los médicos. No parecía tener el tipo común de problema de tiroides. Le hicieron más estudios y no encontraron infecciones ni tumores. Entonces pensaron que podía tener un problema genético. Le hicieron una prueba de ADN y descubrieron que tenía una mutación heredada de su madre en un gen relacionado con la tiroides. Con esto confirmaron que tenía un tipo especial de resistencia a las hormonas tiroideas."
+    },
+    "intermediate": {
+      "readability_level": "intermediate",
+      "fernandez_huerta_range": "50-67",
+      "target_audience": "Secundaria/Bachillerato (8º a 12º grado)",
+      "text": "Un hombre de 19 años acudió a la consulta de endocrinología por episodios repetidos de nerviosismo intenso, temblores, palpitaciones y diarrea, síntomas que sugerían un cuadro de hiperactividad tiroidea. Sin embargo, sus análisis mostraron una combinación poco habitual: las hormonas tiroideas T3, T4, FT3 y FT4 estaban claramente elevadas, pero la TSH se mantenía dentro de los valores normales, algo que no ocurre en el hipertiroidismo convencional, donde la TSH suele estar muy baja. Además, no se detectaron anticuerpos autoinmunes ni signos de inflamación tiroidea, y las pruebas de imagen descartaron la presencia de tumores en la hipófisis. La captación de yodo por la glándula tiroides fue baja en la medición temprana pero normal en la tardía, lo que complicaba aún más el diagnóstico. Ante esta discordancia hormonal, los médicos sospecharon una resistencia parcial a las hormonas tiroideas. El estudio genético realizado posteriormente confirmó una mutación heterocigota en el gen THRB, la misma que presentaba su madre, lo que permitió establecer el diagnóstico definitivo de resistencia a hormonas tiroideas (RTH)."
+    },
+    "hard": {
+      "readability_level": "hard",
+      "fernandez_huerta_range": "0-45",
+      "target_audience": "Profesionales / Universidad o posgrado",
+      "text": "Varón de 19 años con sintomatología compatible con tirotoxicosis parcial (agitación psicomotora, palpitaciones, temblor distal y diarrea), sin pérdida ponderal ni intolerancia térmica, y con exploración física anodina salvo bocio grado I. Los perfiles hormonales repetidos evidenciaron FT3, FT4 y T4 persistentemente elevados, con TSH en rango de referencia y anticuerpos tiroideos negativos. La captación tiroidea de yodo mostró hipocaptación precoz y normalización tardía, hallazgo atípico para hipertiroidismo primario. Los estudios por imagen excluyeron tiroiditis, hipertiroidismo autoinmune y TSHoma. Descartadas causas centrales y periféricas clásicas, se planteó el diagnóstico de síndrome de resistencia a hormonas tiroideas (RTH). Mediante secuenciación de exoma completo se identificó una mutación heterocigota en el gen THRB (c.947G>A; p.Arg316His), previamente descrita como patogénica. El análisis familiar confirmó herencia materna. Se estableció diagnóstico definitivo de RTH mediado por TRβ mutado, con fenotipo predominantemente eutiroideo periférico y tirotoxicosis tisular parcial."
+    }
+  }
+}
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@@ -0,0 +1,25 @@
+{
+  "id": "multiclinsum_gs_es_585.txt",
+  "original_text_language": "es",
+  "source_topic": "Neuromielitis óptica asociada a anticuerpos AQP4 en paciente VIH positivo",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "readability_level": "easy",
+      "fernandez_huerta_range": "73-100",
+      "target_audience": "Estudiantes de secundaria básica",
+      "text": "Un hombre de 36 años con VIH, en tratamiento, empezó con un dolor fuerte en la parte baja de la espalda. El dolor se extendió hacia las piernas. Al día siguiente perdió fuerza y sensibilidad en ambas piernas. También dejó de controlar la orina y tuvo el vientre hinchado. Contó que veía borroso, sobre todo con el ojo derecho. En los estudios de resonancia se encontraron lesiones en la médula espinal y en los nervios de los ojos. El líquido de la médula mostró inflamación. Una prueba especial dio positiva para unos anticuerpos llamados AQP4. Eso confirmó una enfermedad llamada neuromielitis óptica. Se le dieron corticoides fuertes y después un tratamiento con rituximab. Un año más tarde, casi no tenía discapacidad."
+    },
+    "intermediate": {
+      "readability_level": "intermediate",
+      "fernandez_huerta_range": "50-67",
+      "target_audience": "Bachillerato o primeros años universitarios",
+      "text": "Un paciente de 36 años con VIH controlado presentó un cuadro neurológico agudo. Primero tuvo un dolor tipo descarga eléctrica en la región lumbar que se irradiaba a las piernas. En menos de 24 horas desarrolló debilidad y pérdida de sensibilidad en los miembros inferiores, junto con incontinencia urinaria y distensión abdominal. También refirió visión borrosa bilateral, más marcada en el ojo derecho. El examen neurológico mostró un síndrome medular completo con nivel sensitivo en T8-T9. Las resonancias revelaron atrofia de los nervios ópticos y una extensa lesión medular desde T8 hasta L1. El líquido cefalorraquídeo presentó datos de inflamación leve. Los anticuerpos anti-AQP4 resultaron positivos, confirmando neuromielitis óptica según criterios diagnósticos. Se administró metilprednisolona intravenosa seguida de rituximab. Tras un año de seguimiento, el paciente mostró una recuperación marcada, con una puntuación EDSS que disminuyó de 4 a 1."
+    },
+    "hard": {
+      "readability_level": "hard",
+      "fernandez_huerta_range": "0-40",
+      "target_audience": "Profesionales de la salud",
+      "text": "Paciente masculino de 36 años con infección por VIH controlada mediante TARV (bictegravir/tenofovir/emtricitabina) y antecedente de sarcoma de Kaposi, que desarrolló un síndrome de mielitis longitudinalmente extensa de instalación hiperaguda. Inició con dolor neuropático radicular lumbar irradiado a miembros pélvicos, progresando en <24 h a paraparesia flácida, hipoestesia termoalgésica bilateral, arreflexia, disfunción esfinteriana neurogénica e íleo paralítico. Asociaba antecedente de neuritis óptica retrobulbar subclínica. RM orbitaria evidenció adelgazamiento asimétrico de los nervios ópticos (2 mm derecho, 3 mm izquierdo). RM medular mostró lesión central intramedular T2 hiperintensa desde T8 hasta L1 con cavitación parcial y expansión focal en T12-L1 (8 mm). El LCR evidenció pleocitosis mononuclear mínima, hiperproteinorraquia y disociación albúmino-citológica. Serologías infecciosas y autoinmunes fueron negativas. Anti-AQP4 en LCR resultó fuertemente positivo, cumpliendo criterios de Wingerchuk para neuromielitis óptica espectro AQP4+. Se administró metilprednisolona intravenosa (5 g en total) seguida de depleción linfocitaria con rituximab. Evolución favorable con remisión clínica y reducción del EDSS de 4 a 1, persistiendo únicamente paresia piramidal distal leve."
+    }
+  }
+}
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@@ -0,0 +1,25 @@
+{
+  "id": "multiclinsum_gs_es_340.txt",
+  "original_text_language": "es",
+  "source_topic": "Caso clínico de acidosis metabólica por deficiencia de SCOT",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "readability_level": "easy",
+      "fernandez_huerta_range": "73-100",
+      "target_audience": "Estudiantes de primaria/media (5º a 7º grado)",
+      "text": "Un joven de 19 años, adoptado desde bebé, tuvo problemas de salud desde muy pequeño. A los 6 meses se enfermó con diarrea y vómito, y llegó al hospital muy deshidratado. Sus estudios mostraron un problema grave en su sangre, por lo que primero pensaron que tenía diabetes, pero luego vieron que no era eso. A los 12 meses volvió a enfermarse con algo parecido, pero sin azúcar alta. Los médicos investigaron más y descubrieron que su cuerpo no usa bien ciertas sustancias llamadas cetonas, por un problema genético llamado deficiencia de SCOT. Desde entonces le dieron una dieta especial con muchos carbohidratos y poca proteína y grasa. Con ese tratamiento ha mejorado mucho. Solo ha tenido algunas recaídas leves y actualmente está sano y sin síntomas."
+    },
+    "intermediate": {
+      "readability_level": "intermediate",
+      "fernandez_huerta_range": "50-67",
+      "target_audience": "Secundaria/Bachillerato (8º a 12º grado)",
+      "text": "Un paciente masculino de 19 años, sin antecedentes familiares conocidos por ser adoptado, presentó desde los 6 meses episodios de acidosis metabólica grave. El primero ocurrió tras un cuadro de diarrea y vómito, acompañado de deshidratación severa y alteraciones en electrolitos, glucosa elevada y cetonas en orina. Inicialmente fue tratado como cetoacidosis diabética, pero posteriormente se descartó al no mostrar hiperglucemias recurrentes. A los 12 meses presentó un segundo episodio con características similares, aunque con glucosa normal. Ante la persistencia de cetonuria, se inició estudio para enfermedades metabólicas. El análisis de ácidos orgánicos en orina sugirió deficiencia de la enzima succinil-CoA acetoacetato transferasa (SCOT). Se instauró un tratamiento nutricional con dieta alta en carbohidratos y restringida en proteínas y grasas, además de suplementos específicos. Tuvo algunos episodios leves en la infancia y adolescencia, pero el último fue a los 18 años. Actualmente presenta valores normales en laboratorio y solo cetonas leves en orina, lo que indica buena respuesta terapéutica."
+    },
+    "hard": {
+      "readability_level": "hard",
+      "fernandez_huerta_range": "0-45",
+      "target_audience": "Profesionales / Universidad o posgrado",
+      "text": "Varón de 19 años, antecedente de adopción sin datos heredofamiliares disponibles, con historia de episodios recurrentes de acidosis metabólica de anión gap elevado desde los 6 meses de vida. El primer evento se asoció a gastroenteritis aguda con deshidratación severa y alteraciones bioquímicas consistentes en hiperglucemia, cetonuria intensa y acidosis metabólica grave. Inicialmente se manejó como cetoacidosis diabética, aunque posteriormente se reevaluó el diagnóstico ante la ausencia de hiperglucemias posteriores. A los 12 meses presentó un segundo episodio con gasometría fuertemente acidótica, electrolitos alterados y persistencia de cetonuria (++++) sin hiperglucemia. Se optó por estudio metabólico mediante cromatografía de gases y espectrometría de masas, el cual evidenció niveles significativamente elevados de acetoacetato y 3-beta-hidroxibutirato, altamente sugestivo de deficiencia de succinil-CoA acetoacetato transferasa (SCOT). Se instauró tratamiento crónico con dieta hiperglucídica, hipoproteica e hipograsa, suplementación con Maicena, fórmula especial Ketonex-2R y bicarbonato de sodio. Evolucionó con tres episodios adicionales leves hasta los 18 años. En la actualidad se encuentra clínicamente asintomático, con gasometría y niveles de amonio y lactato dentro de rangos normales, y cetonuria leve persistente, compatible con buena compensación metabólica."
+    }
+  }
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@@ -0,0 +1,25 @@
+{
+  "id": "multiclinsum_gs_es_383.txt",
+  "original_text_language": "es",
+  "source_topic": "Caso clínico de cirugía colorrectal asistida por robot en paciente con FAP",
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+    "easy": {
+      "readability_level": "easy",
+      "fernandez_huerta_range": "73-100",
+      "target_audience": "Estudiantes de primaria/media (5º a 7º grado)",
+      "text": "Una mujer de 27 años tenía varios cánceres en el intestino grueso porque tenía una enfermedad hereditaria llamada FAP. Los doctores decidieron operarla con un robot especial llamado Hugo RAS. Primero, la durmieron con anestesia y la colocaron en una camilla. Luego hicieron un pequeño corte en el ombligo y pusieron varias herramientas robóticas. El médico fue quitando poco a poco las partes enfermas del intestino y los ganglios. Después sacaron el intestino dañado por el ano y le hicieron una bolsa nueva con el intestino delgado para que pudiera ir al baño normalmente. La operación fue muy larga, pero casi no perdió sangre y no tuvieron que abrirla por completo. La paciente se recuperó bien y pudo comer rápido. Los estudios mostraron que tenía tres tumores pequeños y algunos ganglios enfermos, pero los doctores los quitaron todos."
+    },
+    "intermediate": {
+      "readability_level": "intermediate",
+      "fernandez_huerta_range": "50-67",
+      "target_audience": "Secundaria/Bachillerato (8º a 12º grado)",
+      "text": "Se atendió a una paciente de 27 años con poliposis adenomatosa familiar (FAP) que presentaba múltiples tumores en distintas partes del colon y del recto. Tras una evaluación en un comité especializado, se decidió realizar una colectomía total con preservación rectal mediante cirugía robótica asistida por el sistema Hugo RAS. Durante la intervención, se colocaron varios trócares y se siguieron tres etapas principales: resección del colon derecho, ligadura y limpieza de los vasos centrales y escisión del recto. Posteriormente, se extrajo la pieza por vía transanal y se construyó una bolsa ileal para conectar el intestino delgado con el ano, evitando la necesidad de una ileostomía temporal. La cirugía duró más de 10 horas pero sin complicaciones graves ni necesidad de conversión a cirugía abierta. La paciente presentó una recuperación rápida con tránsito intestinal desde el primer día. El análisis patológico confirmó tres adenocarcinomas tempranos y metástasis en 18 de 89 ganglios linfáticos, con un estadio final pT1bN2b."
+    },
+    "hard": {
+      "readability_level": "hard",
+      "fernandez_huerta_range": "0-45",
+      "target_audience": "Profesionales / Universidad o posgrado",
+      "text": "Paciente femenina de 27 años, portadora de poliposis adenomatosa familiar (FAP) con múltiples adenocarcinomas sincrónicos en colon ascendente, transverso, sigmoides y recto superior. La TC preoperatoria evidenció linfadenopatías regionales perivasculares en territorio de la arteria mesentérica inferior y cólica media, sin metástasis a distancia. Se indicó proctocolectomía total con anastomosis ileoanal (IPAA) mediante abordaje robótico asistido con sistema Hugo RAS. El procedimiento se estructuró en tres fases: 1) escisión mesocólica completa (CME) del colon ascendente desde abordaje caudal hasta flexura hepática; 2) ligadura central (CVL) de la IMA, CME del colon descendente y escisión mesorrectal total (TME) hasta exposición completa del espacio interesfinteriano; 3) CVL a lo largo de la SMA para control de vasos ileocólico, cólico derecho y cólico medio, con ligadura final de la vena mesentérica inferior en su raíz. Se realizó extracción transanal y confección de reservorio ileal por mini laparotomía sin ileostomía derivativa. Tiempo operatorio total: 632 minutos, sangrado estimado: 20 ml. Evolución postoperatoria favorable con restitución del tránsito al POD1. Histopatología: dos adenocarcinomas en colon sigmoide (S1 T1b, S2 Tis) y uno rectal (R1 Tis) con 18/89 ganglios positivos, clasificando como UICC pT1bN2b."
+    }
+  }
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+{
+  "id": "multiclinsum_gs_es_195.txt",
+  "original_text_language": "es",
+  "source_topic": "Caso clínico: hipertensión portal con várices esofágicas en el contexto de enfermedad vascular portal obliterante (PSVD)",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "readability_level": "easy",
+      "fernandez_huerta_range": "73-100",
+      "target_audience": "Estudiantes de primaria/media (5º a 7º grado)",
+      "text": "Un hombre de 28 años de Somalia llegó al hospital porque vomitó sangre y tenía heces negras. En la endoscopia se encontraron várices en el esófago, que son venas hinchadas por aumento de presión en el hígado. Le colocaron bandas para detener el sangrado y recibió medicamentos y transfusión de sangre. Los estudios por ecografía y resonancia mostraron que el hígado tenía tejido cambiado, pero sin signos de tumor. La biopsia del hígado confirmó que no había cirrosis ni inflamación importante, solo pequeños cambios en los vasos. Los análisis de sangre también mostraron anemia y bajo nivel de plaquetas, pero la función del hígado era normal. El diagnóstico fue enfermedad vascular portal (PSVD), que causa várices y sangrado aunque el hígado no tenga una cirrosis clásica. Fue tratado y seguirá con controles médicos frecuentes."
+    },
+    "intermediate": {
+      "readability_level": "intermediate",
+      "fernandez_huerta_range": "50-70",
+      "target_audience": "Secundaria/Bachillerato (8º a 12º grado)",
+      "text": "Un joven de 28 años originario de Somalia acudió con vómitos con sangre y evacuaciones negras. Una endoscopia mostró várices esofágicas, una de ellas sangrante, que fue tratada con ligadura. También recibió propranolol, terlipresina y transfusión sanguínea. La ecografía y la resonancia señalaron un hígado de tamaño normal, parénquima con fibrosis periportal fina y lesiones nodulares no malignas, además de esplenomegalia. La biopsia hepática reveló arquitectura preservada con fibrosis leve en los espacios porta y sin rasgos de cirrosis, inflamación ni granulomas. Sus pruebas hepáticas y perfil de coagulación fueron normales, con pancitopenia en sangre periférica. Serologías y marcadores tumorales no mostraron patología. En conjunto, se diagnosticó enfermedad vascular portal obliterante (PSVD), un tipo de hipertensión portal no cirrótica que puede producir várices y sangrado. El paciente recibió tratamiento endoscópico electivo, betabloqueadores y seguimiento regular."
+    },
+    "hard": {
+      "readability_level": "hard",
+      "fernandez_huerta_range": "0-45",
+      "target_audience": "Profesionales / Universidad o posgrado",
+      "text": "Paciente masculino de 28 años, origen somalí, previamente sano, con debut de hematemesis y melena en contexto de pancitopenia. Endoscopia: 4 cordones varicosos esofágicos, uno con sangrado activo tratado mediante ligadura elástica; se administró terlipresina y propranolol como profilaxis secundaria. Ecografía y dúplex: hígado normotamaño, parénquima heterogéneo, fibrosis periportal fina y esplenomegalia (16,3 cm). RM de alto campo: signos de hepatopatía crónica sin masas sospechosas; pequeños nódulos subcapsulares T2 brillantes con realce benigno. Biopsia hepática: arquitectura preservada con 10 espacios porta esclerosados (ps) con fibrosis leve, sin inflamación, necrosis, granulomas, depósitos de hierro ni esteatosis, hallazgos compatibles con enfermedad vascular portal obliterante/PSVD. Laboratorio: pruebas hepáticas normales, serologías virales negativas, ANA moteado y ASMA débilmente positivos. Coagulación normal. Diagnóstico: hipertensión portal no cirrótica secundaria a PSVD, asociada a várices esofágicas con hemorragia digestiva alta. Conducta: ligadura endoscópica, betabloqueadores no selectivos y seguimiento clínico periódico. Caso ilustra la importancia de descartar esquistosomiasis en endemias y reconocer PSVD como causa de hipertensión portal sin histología de cirrosis."
+    }
+  }
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+{
+  "id": "multiclinsum_gs_es_180.txt",
+  "original_text_language": "es",
+  "source_topic": "Síndrome de Hipertermia grave asociada a COVID-19 con evolución fatal",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "readability_level": "easy",
+      "fernandez_huerta_range": "73-100",
+      "target_audience": "Estudiantes de primaria/media (5º a 7º grado)",
+      "text": "Un hombre de 52 años tuvo síntomas parecidos a un resfriado y dio positivo por COVID-19 usando una prueba casera. Descansó dos días sin fiebre y volvió a trabajar al aire libre, pero se desmayó después de cinco horas bajo el sol y con mucho calor (35 °C). En el hospital, tenía fiebre muy alta (40 °C) y estaba en coma. No tenía enfermedades previas. Fue llevado a terapia intensiva y conectado a una máquina para respirar.\n\nLos médicos encontraron problemas en varios órganos: pulmones, hígado, riñones y corazón. También tenía la sangre líquida, problemas para respirar y sangrado en el estómago. Recibió muchos tratamientos: líquidos, antibióticos, transfusiones, medicamentos para la presión, y una máquina para ayudar a limpiar su sangre. Más adelante, mejoró un poco, salió del coma y le quitaron el respirador. Sin embargo, su salud volvió a empeorar: tuvo un derrame cerebral, fiebre alta y más infecciones. A pesar de muchos tratamientos, su cuerpo no respondió bien y murió 29 días después de empezar con el síndrome."
+    },
+    "intermediate": {
+      "readability_level": "intermediate",
+      "fernandez_huerta_range": "50-67",
+      "target_audience": "Secundaria/Bachillerato (8º a 12º grado)",
+      "text": "Un hombre de 52 años fue diagnosticado con COVID-19 tras usar una prueba de autoevaluación después de presentar síntomas similares a un resfriado. Aunque no tuvo fiebre intensa y descansó por dos días, volvió al trabajo al aire libre bajo una temperatura de 35 °C y, tras cinco horas, perdió el conocimiento. Ingresó a urgencias con una temperatura corporal central de 40 °C, en coma y con signos de daño en varios órganos. Fue internado en cuidados intensivos, recibió ventilación mecánica y múltiples tratamientos, incluidos antibióticos, líquidos intravenosos, medicamentos para mantener la presión arterial y terapia de reemplazo renal continua (CRRT).\n\nLas pruebas mostraron infecciones graves, alteraciones en la coagulación, una baja cantidad de glóbulos blancos y linfocitos, anemia y daño hepático y renal. También se detectaron bacterias y hongos patógenos en los cultivos. Posteriormente, se le diagnosticó COVID-19 grave, junto con un síndrome de hipertermia (SH). A pesar de varios intentos terapéuticos, como el cambio de antibióticos, tratamientos antivirales, transfusiones y control de la inflamación, el paciente pasó por varias recaídas, incluidos episodios de fiebre, sangrado digestivo y dos accidentes cerebrovasculares. Aunque hubo pequeñas mejorías, su estado empeoró por una nueva infección con organismos resistentes, lo que derivó en su fallecimiento después de 29 días de hospitalización."
+    },
+    "hard": {
+      "readability_level": "hard",
+      "fernandez_huerta_range": "0-45",
+      "target_audience": "Profesionales / Universidad o posgrado",
+      "text": "Paciente masculino de 52 años que inicialmente presentó un cuadro leve pseudogripal y resultó positivo para SARS-CoV-2 mediante test de autodiagnóstico. Reincorporado a labores al aire libre tras breve reposo, sufrió colapso al cabo de cinco horas de exposición térmica (TA 35 °C). Fue trasladado a emergencias donde se documentó hipertermia central (Tc: 40 °C), coma profundo, disnea severa y hemorragia gastrointestinal. Fue ingresado a la UCI con diagnóstico presuntivo de síndrome de hipertermia (SH) con disfunción multiorgánica.\n\nLa evolución clínica fue crítica, con falla respiratoria, renal y hepática aguda, isquemia miocárdica y coagulopatía. Se instauró reanimación con líquidos intravenosos (Ringer lactato y solución salina, 2.5 ml/kg·h), antibióticos de amplio espectro (piperacilina/tazobactam, luego Meropenem), soporte vasopresor (norepinefrina), ventilación mecánica, terapia de reemplazo renal continua (CRRT) y hemostáticos. RT-PCR de frotis nasofaríngeo confirmó infección por SARS-CoV-2; se estableció diagnóstico de COVID-19 severo conforme a los criterios chinos de la versión 10. El paciente no tenía comorbilidades ni contactos epidemiológicos conocidos, indicativo de contagio comunitario.\n\nDurante la hospitalización se identificaron múltiples focos infecciosos de origen bacteriano (Stenotrophomonas maltophilia, Staphylococcus epidermidis, MRSA) y fúngico (Candida lipolytica, Aspergillus spp., Acinetobacter baumannii resistente a carbapenem), requiriendo escalamiento antibiótico e incorporación de antifúngicos (Teicoplanina, Caspofungina). A pesar de estabilidad transitoria y mejoría neurológica parcial (GCS 14), desarrolló nuevos episodios de coma, trombocitopenia, falla hepatorrenal aguda, accidente cerebrovascular isquémico y posterior conversión hemorrágica. El abordaje incluyó ventilación mecánica avanzada, CRRT con fluidos refrigerados, tratamiento anticoagulante (heparina sódica, citrato sódico), inmunomoduladores (timalfásina, ulinastatina) y medidas neuroprotectoras (manitol).\n\nEl curso clínico continuó con deterioro progresivo, desarrollo de herniación cerebral subsecuente a hemorragia masiva intracraneal no intervenida quirúrgicamente por decisión familiar, con recaída infecciosa sistémica y fracaso multiorgánico irreversible. El paciente fallece al día 29 del ingreso. Este caso representa una manifestación fulminante de síndrome de hipertermia asociado a infección por SARS-CoV-2 y exposición ambiental extrema, con evolución letal pese a manejo intensivo multidisciplinario."
+    }
+  }
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+{
+  "id": "multiclinsum_gs_es_143.txt",
+  "original_text_language": "es",
+  "source_topic": "Neuropatía motora multifocal (NMM) y tratamiento con inmunoglobulina",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "readability_level": "easy",
+      "fernandez_huerta_range": "73-100",
+      "target_audience": "Estudiantes de primaria/media (5º a 7º grado)",
+      "text": "Una mujer de 36 años tenía las manos débiles y con calambres desde hace seis años. Los doctores vieron que sus músculos estaban más pequeños y que caminaba con dificultad. Le dieron un medicamento especial por vena, y al principio mejoró un poco. Luego, usaron otro medicamento por debajo de la piel, pero si reducían la cantidad, se sentía peor. Con el tiempo, sus manos se debilitaron mucho y no podía hacer cosas como vestirse o comer sola. Probaron otros tratamientos, pero no funcionaron. Finalmente, le dieron una dosis muy alta del medicamento por vena, y poco a poco pudo moverse mejor, trabajar y cuidar de su hija. Lo único malo fue que le dolía la cabeza a veces."
+    },
+    "intermediate": {
+      "readability_level": "intermediate",
+      "fernandez_huerta_range": "50-67",
+      "target_audience": "Secundaria/Bachillerato (8º a 12º grado)",
+      "text": "Una mujer de 36 años consultó por debilidad progresiva en las manos, calambres y pérdida muscular, notada hace seis años. El examen mostró problemas al caminar (steppage derecho) y debilidad muscular (INCAT: 4, MRC: 58), pero sin pérdida de sensibilidad. Los estudios confirmaron un problema en los nervios de las manos y brazos, y un análisis de sangre mostró anticuerpos anti-GM1, diagnosticando neuropatía motora multifocal (NMM). Recibió inmunoglobulina (Ig) intravenosa, mejorando inicialmente (INCAT: 2). Luego, pasó a Ig subcutánea, pero reducir la dosis causaba empeoramiento. Cinco años después, la debilidad en sus manos empeoró mucho (INCAT: 5, MRC: 40), afectando tareas diarias como vestirse o comer. Otros tratamientos, como prednisona y rituximab, no funcionaron. Finalmente, se usó Ig intravenosa en dosis ultraaltas (4-5 g/kg/mes), logrando mejoría significativa (MRC: 54, INCAT: 3), recuperando independencia y volviendo al trabajo, con cefalea como único efecto secundario."
+    },
+    "hard": {
+      "readability_level": "hard",
+      "fernandez_huerta_range": "0-45",
+      "target_audience": "Profesionales / Universidad o posgrado",
+      "text": "Una paciente de 36 años presentó debilidad asimétrica progresiva en manos, asociada a calambres y atrofia muscular, de seis años de evolución. El examen clínico reveló steppage derecho, sensibilidad preservada (INCAT: 4, MRC: 58), bloqueo de conducción en nervio mediano izquierdo (8 cm proximal a muñeca) y cubital bilateral (distal al codo), con anticuerpos anti-GM1 positivos, confirmando neuropatía motora multifocal (NMM). Inicialmente tratada con inmunoglobulina intravenosa (IgIV) 2 g/kg/mes (100 g) durante dos meses, mostró mejoría (INCAT: 2), pasando a Ig subcutánea (2 g/kg/mes). La reducción de dosis provocó recaídas. A los cinco años, desarrolló debilidad severa en manos (INCAT: 5, MRC: 40, Handgrip Martin Vigorimeter: 0 kPa bilateral, Rasch-built Overall Disability Scale: 16), con dependencia completa para actividades diarias. La reintroducción de IgIV (2 g/kg/mes), prednisona (1 mg/kg/día, 6 semanas) y rituximab (375 mg/m², 4 semanas) no mostraron eficacia. Basados en evidencia reciente, se inició IgIV en dosis ultraaltas (4 g/kg/mes, luego 5 g/kg/mes, fraccionado cada 15 días, máximo 35 g/día). La paciente presentó mejoría progresiva (MRC: 54, Handgrip izquierdo: 5 kPa, derecho: 30 kPa, Rasch-built: 41, INCAT: 3), recuperando independencia funcional y retomando actividades laborales. La cefalea fue el único evento adverso reportado. El riesgo cardiovascular (QRISK2: 6%) permaneció bajo."
+    }
+  }
+}
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+{
+  "id": "multiclinsum_gs_es_369.txt",
+  "original_text_language": "es",
+  "source_topic": "Fístula coronaria entre arteria descendente anterior y arteria pulmonar con fenómeno de robo coronario",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "readability_level": "easy",
+      "fernandez_huerta_range": "73-100",
+      "target_audience": "Estudiantes de primaria/media (5º a 7º grado)",
+      "text": "Una mujer de 57 años tenía dolor en el pecho todos los días cuando caminaba o hacía esfuerzo. Los doctores descubrieron que tenía un pequeño conducto anormal que conectaba una arteria del corazón con una arteria del pulmón. Esto hacía que la sangre se desviara y no llegara bien al corazón, causando el dolor. Decidieron cerrar ese conducto con una cirugía. La operación salió bien y la paciente se fue a casa al cuarto día. Cinco meses después ya no tenía dolor ni falta de aire."
+    },
+    "intermediate": {
+      "readability_level": "intermediate",
+      "fernandez_huerta_range": "50-67",
+      "target_audience": "Secundaria/Bachillerato (8º a 12º grado)",
+      "text": "Una paciente de 57 años con diabetes tipo 2 presentaba angina típica desde hacía dos años, con episodios cada vez más frecuentes a pesar del tratamiento médico. Los estudios cardíacos revelaron una fístula poco común entre la arteria descendente anterior (LAD) y el tronco de la arteria pulmonar, lo que producía un 'fenómeno de robo', desviando el flujo sanguíneo e impidiendo que llegara suficiente sangre al corazón. Debido a la longitud, tortuosidad y calibre de la fístula, así como a la persistencia de los síntomas, se optó por un cierre quirúrgico mediante esternotomía media sin circulación extracorpórea. La fístula se cerró con múltiples puntos de sutura de forma cuidadosa para evitar dañar otras arterias cercanas. La recuperación fue rápida y sin complicaciones, y la paciente permaneció asintomática durante el seguimiento."
+    },
+    "hard": {
+      "readability_level": "hard",
+      "fernandez_huerta_range": "0-45",
+      "target_audience": "Profesionales / Universidad o posgrado",
+      "text": "Se presenta un caso infrecuente de fístula coronaria de alto flujo entre el segmento proximal de la arteria descendente anterior (LAD) y el tronco principal de la arteria pulmonar, generadora de un shunt izquierda-derecha significativo con fenómeno de robo coronario en el territorio distal de la LAD. La paciente, mujer de 57 años con diabetes mellitus tipo 2 y angina progresiva refractaria, fue evaluada con ecocardiografía transtorácica, perfusión miocárdica con SPECT y coronariografía, que demostraron dilatación proximal de la LAD, adelgazamiento distal posorigen fistuloso y defecto isquémico anteroapical reversible. La angiotomografía computarizada cardiaca tridimensional reveló una fístula tipo A según Sakakibara, de trayecto extremadamente tortuoso y 9,96 cm de longitud, emergiendo 0,4 cm distal a la primera rama diagonal y drenando en la superficie anterior del tronco pulmonar. \n\nConsiderando la morfología aneurismática del vaso, la fragilidad parietal y el riesgo de ruptura o endarteritis, se decidió abordaje quirúrgico mediante esternotomía media con corazón latiendo y sin asistencia de circulación extracorpórea. La fístula fue localizada sobre el ventrículo derecho y ocluida mediante múltiples suturas de polipropileno 5/0 reforzadas con compresas, evitando el uso de clips metálicos por riesgo de desgarro. Se ligaron colaterales accesorias en la superficie del tronco pulmonar y se preservó una rama comunicante hacia la coronaria derecha. La monitorización intraoperatoria continua del electrocardiograma y del movimiento parietal anterior/septal permitió evitar la inclusión inadvertida de la LAD intramiocárdica. El postoperatorio cursó sin infarto perioperatorio, arritmias ni complicaciones hemodinámicas, con alta al cuarto día. A los cinco meses de seguimiento, la paciente permanece asintomática, sin evidencia de flujo residual fistuloso ni recurrencia anginosa."
+    }
+  }
+}
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+{
+  "id": "multiclinsum_gs_es_427.txt",
+  "original_text_language": "es",
+  "source_topic": "síndrome cutáneo inducido por fármacos en paciente pediátrico oncológico",
+  "readability_versions": {
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+      "readability_level": "easy",
+      "fernandez_huerta_range": "73-100",
+      "target_audience": "Estudiantes de primaria/media (5º a 7º grado)",
+      "text": "Un niño de 4 años con cáncer en la sangre estaba recibiendo medicinas fuertes para tratar su enfermedad. Dos días antes de ir al hospital, tuvo fiebre, baja presión y mucha picazón en la piel. Primero tenía granitos rojos en los muslos, pero después se le pusieron por todo el cuerpo. También tenía la cara hinchada y manchas moradas en los codos y las rodillas. No tenía heridas en la boca. En el hospital, los doctores vieron que tenía la sangre muy débil y muy pocas defensas. Pensaron que su piel estaba reaccionando mal a alguna medicina. Le hicieron una prueba en la piel y confirmaron que era una reacción al medicamento. Como seguía empeorando, le dieron un tratamiento especial con corticoides. Después de unos días empezó a mejorar. Los doctores dicen que cuando pasa algo así se debe dejar el medicamento que causa el problema y tratar al paciente rápido para que mejore."
+    },
+    "intermediate": {
+      "readability_level": "intermediate",
+      "fernandez_huerta_range": "50-67",
+      "target_audience": "Secundaria/Bachillerato (8º a 12º grado)",
+      "text": "Un paciente de 4 años con leucemia mielomonocítica juvenil estaba recibiendo quimioterapia con varios fármacos. Ingresó al servicio de urgencias con fiebre, hipotensión y lesiones cutáneas pruriginosas que comenzaron en los muslos internos y se extendieron rápidamente por todo el cuerpo. Presentaba múltiples pápulas eritematosas, placas púrpura en codos y rodillas, edema facial y pocas lesiones en palmas y plantas, sin compromiso de mucosas. Sus análisis mostraron un recuento muy bajo de glóbulos blancos, anemia y trombocitopenia, además de una proteína C reactiva elevada. Ante la sospecha de una reacción de hipersensibilidad a los medicamentos, se tomó una biopsia de piel. El estudio confirmó un cuadro compatible con toxicodermia inducida por fármacos, con una puntuación probable según los criterios RegiSCAR para DRESS. Al no mejorar con inmunoglobulina intravenosa, se inició tratamiento con metilprednisolona en bolos, con buena respuesta clínica. Posteriormente, se ajustó el esquema de quimioterapia. El manejo de este tipo de reacciones requiere suspender el fármaco responsable y utilizar antihistamínicos, corticosteroides o terapias más avanzadas según la gravedad. La identificación temprana es clave para evitar complicaciones."
+    },
+    "hard": {
+      "readability_level": "hard",
+      "fernandez_huerta_range": "0-45",
+      "target_audience": "Profesionales / Universidad o posgrado",
+      "text": "Paciente masculino de 4 años con diagnóstico reciente de leucemia mielomonocítica juvenil en tratamiento con vincristina, citarabina y etopósido, quien desarrolló un cuadro agudo de fiebre, hipotensión y exantema pruriginoso generalizado inicialmente localizado en muslos internos. El examen físico evidenció pápulas eritematosas con áreas purpúricas confluentes en superficies extensoras y edema facial, respetando mucosa oral y con escasa participación acral. El hemograma reveló pancitopenia severa con neutropenia profunda, anemia y trombocitopenia, acompañada de elevación discreta de PCR. La biopsia cutánea mostró hiperqueratosis, parakeratosis focal, acantosis con espongiosis leve, disqueratosis intraepitelial y denso infiltrado perivascular linfocitario con abundantes eosinófilos permeando el acrosiringio y conductos ecrinos, hallazgos compatibles con toxicodermia farmacológica tipo DRESS (puntuación RegiSCAR: 5). Ante la progresión clínica pese a inmunoglobulina intravenosa y expansión con cristaloides, se instauró pulsoterapia con metilprednisolona (30 mg/kg/día), con resolución hemodinámica y cutánea progresiva. La terapéutica estándar de estos síndromes se basa en la retirada inmediata del agente causal y la estratificación terapéutica según severidad, desde antihistamínicos hasta corticosteroides sistémicos y plasmaféresis. Se recalca la importancia del reconocimiento precoz en pacientes inmunocomprometidos para reducir morbimortalidad."
+    }
+  }
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+  "id": "multiclinsum_gs_es_433.txt",
+  "original_text_language": "es",
+  "source_topic": "fibromatosis agresiva en espacio carotídeo izquierdo",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "readability_level": "easy",
+      "fernandez_huerta_range": "73-100",
+      "target_audience": "Estudiantes de primaria/media (5º a 7º grado)",
+      "text": "Una mujer de 34 años fue al médico porque tenía una bola en el lado izquierdo del cuello que le dificultaba tragar. También sentía dolor que bajaba hasta el hombro y un poco de falta de aire. Los estudios mostraron que tenía un bulto grande entre la arteria del cuello y la tráquea, que empujaba sus órganos hacia un lado. Le hicieron una biopsia y descubrieron que era una fibromatosis, un tipo de tumor que no es canceroso, pero que puede crecer y regresar. La operaron para quitarlo, pero meses después volvió a salir y tuvieron que hacer otra cirugía. Después de la segunda operación, quedó con la voz ronca, pero afortunadamente el bulto no volvió a aparecer."
+    },
+    "intermediate": {
+      "readability_level": "intermediate",
+      "fernandez_huerta_range": "50-67",
+      "target_audience": "Secundaria/Bachillerato (8º a 12º grado)",
+      "text": "Una paciente de 34 años acudió a consulta por una masa cervical izquierda de crecimiento progresivo que le causaba disfagia, dolor irradiado al hombro y leve disnea. Las pruebas de imagen (ecografía, TC y RM) mostraron una masa bien delimitada localizada en el espacio carotídeo izquierdo, que desplazaba la arteria carótida, la tráquea y el esófago sin invadirlos. El diagnóstico diferencial incluyó schwannoma, paraganglioma y linfadenopatía, por lo que se realizó una biopsia con aguja. La histopatología reveló proliferación de células fusiformes positivas para Beta-Catenina, Vimentina, SMA, SOX10 y S100, compatibles con fibromatosis agresiva. La paciente fue operada en dos ocasiones debido a recurrencia tumoral. Tras la segunda cirugía, que incluyó extracción del espaciador cervical y fusión ósea, presentó ronquera persistente probablemente por lesión del nervio laríngeo recurrente. Actualmente se encuentra estable sin recurrencias."
+    },
+    "hard": {
+      "readability_level": "hard",
+      "fernandez_huerta_range": "0-45",
+      "target_audience": "Profesionales / Universidad o posgrado",
+      "text": "Mujer de 34 años con antecedente de artrodesis cervical C5-C6 por hernia discal, consulta por masa laterocervical izquierda de crecimiento subagudo asociada a disfagia, dolor irradiado al hombro ipsilateral y disnea leve. La exploración imagenológica (US, TC y RM) demostró lesión fusiforme bien delimitada en el espacio carotídeo izquierdo, de aproximadamente 8 cm de eje longitudinal, interpuesta entre la arteria carótida común y la vena yugular interna, con desplazamiento anteromedial de la carótida y compresión extrínseca de tráquea y esófago. Se realizó biopsia con aguja gruesa que evidenció proliferación de células fusiformes sin atipia, con expresión difusa de Beta-Catenina, Vimentina, SMA, SOX10 y S100, compatible con fibromatosis desmoide. Fue sometida a resección quirúrgica extensa en su país de origen, con diagnóstico confirmado de fibromatosis agresiva. Posteriormente presentó recurrencia tumoral, requiriendo reintervención quirúrgica con retirada del espaciador intersomático y fusión ósea vertebral. Como complicación desarrolló disfonía crónica por probable lesión del nervio laríngeo recurrente. Evoluciona actualmente sin evidencia de nueva recurrencia."
+    }
+  }
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+  "id": "multiclinsum_gs_es_235.txt",
+  "original_text_language": "es",
+  "source_topic": "Trasplante renal en paciente con lupus e insuficiencia cardiaca avanzada",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "readability_level": "easy",
+      "fernandez_huerta_range": "73-100",
+      "target_audience": "Estudiantes de primaria/media (5º a 7º grado)",
+      "text": "Una mujer de 49 años tenía una enfermedad llamada lupus desde que era adolescente. Con el tiempo, sus riñones y su corazón se fueron dañando y necesitaba un trasplante de riñón. Antes de la cirugía, los médicos le dieron un medicamento especial para ayudar a su corazón. La operación se hizo con mucho cuidado para no lastimar el nuevo riñón. Después de la cirugía, al principio hubo señales de rechazo del riñón, pero se trató a tiempo. Con los días, la paciente mejoró: sus análisis mostraron que el riñón funcionaba bien y su corazón empezó a trabajar mejor. Poco después, pudo caminar más sin cansarse."
+    },
+    "intermediate": {
+      "readability_level": "intermediate",
+      "fernandez_huerta_range": "50-67",
+      "target_audience": "Secundaria/Bachillerato (8º a 12º grado)",
+      "text": "Se presenta el caso de una mujer de 49 años con lupus eritematoso sistémico desde la adolescencia, que desarrolló nefritis lúpica progresiva e insuficiencia renal crónica. Además, presentó cardiopatía isquémica temprana e insuficiencia cardiaca con fracción de eyección gravemente reducida. Ante la necesidad de un trasplante renal, se decidió optimizar su estado hemodinámico mediante una infusión de levosimendán antes y después de la cirugía. Durante la intervención se aplicaron estrategias anestésicas y de fluidoterapia cuidadosamente controladas para proteger tanto el injerto como la función cardiaca. La biopsia posterior mostró rechazo agudo, que fue tratado. En los controles posteriores, se evidenció mejoría tanto en la función renal como en los parámetros ecocardiográficos y en la capacidad de esfuerzo de la paciente."
+    },
+    "hard": {
+      "readability_level": "hard",
+      "fernandez_huerta_range": "0-45",
+      "target_audience": "Profesionales / Universidad o posgrado",
+      "text": "Mujer de 49 años con lupus eritematoso sistémico (LES) de inicio juvenil, complicada desde la adolescencia por nefritis lúpica proliferativa (clase III inicialmente y posteriormente clase IV), tratada de forma secuencial con glucocorticoides, ciclofosfamida, metotrexato y azatioprina, en remisión parcial prolongada sin inmunosupresión activa desde 2002. Coinfección crónica por VHB y VHC, lo que condicionó la suspensión de terapias inmunomoduladoras adicionales tras documentarse replicación viral activa. En el contexto de inflamación vascular sistémica asociada al LES desarrolló aterosclerosis prematura con infarto agudo de miocardio a los 20 años, progresando a cardiopatía isquémica crónica e insuficiencia cardiaca con FE severamente deprimida (26%) y disincronía mecánica, motivo por el cual se implantó un desfibrilador automático en 2009. Presentó además regurgitación mitral y tricuspídea severas, hipertensión pulmonar presunta y limitación funcional NYHA III/IV con BNP >600 pg/mL. Ante la indicación de trasplante renal electivo, se instauró un protocolo de estabilización hemodinámica con levosimendán en perfusión continua (0,1 µg/kg/min) inmediatamente posterior a la sesión de diálisis y mantenido perioperatoriamente durante 24 horas, en combinación con anestesia guiada por objetivos hemodinámicos (Goal Directed Therapy), evitando agentes nefrotóxicos y modulando cuidadosamente la precarga. La biopsia del injerto reveló rechazo agudo Banff IIB con necrosis tubular aguda concomitante, tratándose según protocolos de alto riesgo. Al alta (POD 67), creatinina 1,4 mg/dL y BNP 1794 pg/mL. En el seguimiento al mes y a los cinco meses se objetivó remodelado reverso significativo del ventrículo izquierdo, con incremento de la fracción de eyección >30%, mejoría del strain longitudinal global (GLS de -3 a -6), reducción del BNP a 1066 pg/mL y transición clínica de NYHA III/IV a II, lo que sugiere un impacto favorable del trasplante renal sobre la carga hemodinámica cardiovascular en contexto de insuficiencia cardiaca avanzada secundaria a LES."
+    }
+  }
+}
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+  "id": "multiclinsum_gs_es_221.txt",
+  "original_text_language": "es",
+  "source_topic": "Cardiomiopatía de Takotsubo vs cardiomiopatía hipertrófica apical",
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+      "fernandez_huerta_range": "73-100",
+      "target_audience": "Estudiantes de primaria/media (5º a 7º grado)",
+      "text": "Una mujer de 45 años llegó al hospital porque le costaba respirar al hacer esfuerzo y sentía un dolor fuerte en el pecho. Tenía la presión alta, pero estaba controlada con pastillas. Le hicieron varios estudios del corazón. Al principio, algunas pruebas parecían mostrar que tenía un engrosamiento en una parte del corazón, como pasa en una enfermedad llamada miocardiopatía hipertrófica. Pero otras cosas no coincidían. Con los días y con medicación, la señora mejoró mucho y el corazón volvió a verse normal en los estudios. Por eso, los médicos pensaron que no era una enfermedad permanente del corazón, sino un problema temporal llamado miocardiopatía de Takotsubo, que a veces aparece por estrés y luego se cura sola."
+    },
+    "intermediate": {
+      "readability_level": "intermediate",
+      "fernandez_huerta_range": "50-67",
+      "target_audience": "Secundaria/Bachillerato (8º a 12º grado)",
+      "text": "Una mujer de 45 años fue hospitalizada por dificultad para respirar al esfuerzo y dolor torácico típico de origen cardíaco. Su único antecedente era hipertensión arterial controlada con Lisinopril. El electrocardiograma mostró inversión profunda y difusa de la onda T y un QTc prolongado. Los análisis revelaron elevación leve de troponina y un aumento muy marcado de NT-proBNP. La ecocardiografía y la resonancia magnética revelaron un ventrículo izquierdo no dilatado pero con engrosamiento apical y obliteración sistólica, sin obstrucción coronaria. Inicialmente se consideró una cardiomiopatía hipertrófica apical, aunque ciertos hallazgos como el edema miocárdico y el QT prolongado no eran típicos. Se planteó entonces una miocardiopatía de Takotsubo en fase subaguda. La paciente mejoró rápidamente con betabloqueantes y, dos meses después, las imágenes mostraron desaparición completa del engrosamiento y del edema. Esto confirmó que no se trataba de una hipertrofia estructural permanente, sino de una miocardiopatía de Takotsubo transitoria."
+    },
+    "hard": {
+      "readability_level": "hard",
+      "fernandez_huerta_range": "0-45",
+      "target_audience": "Profesionales / Universidad o posgrado",
+      "text": "Paciente femenina de 45 años con disnea de esfuerzo clase II-III y angina típica de una semana de evolución, sin antecedentes relevantes excepto hipertensión controlada con IECA. ECG inicial con ritmo sinusal, inversión profunda de T en derivaciones precordiales y frontales, y QTc prolongado (570 ms). Biomarcadores con hsTnT discretamente elevada y NT-proBNP marcadamente incrementado. Ecocardiografía y RMC evidenciaron un ventrículo izquierdo no dilatado, hipercontráctil, con engrosamiento apical (22 mm ecocardiografía, 17 mm RMC) y obliteración sistólica, sin realce tardío. Mapeo T2 mostró edema miocárdico apical significativo sin fibrosis. A pesar de la morfología compatible con cardiomiopatía hipertrófica apical, la coexistencia de edema, QT prolongado y presentación aguda orientó hacia una miocardiopatía de Takotsubo en fase recuperativa. La resolución completa de las alteraciones electrocardiográficas, biomarcadores e imágenes a los dos meses confirmó la naturaleza reversible del engrosamiento apical, descartando HCM verdadera. Diagnóstico final: miocardiopatía de Takotsubo subaguda con recuperación funcional completa."
+    }
+  }
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+  "id": "multiclinsum_gs_es_17.txt",
+  "original_text_language": "es",
+  "source_topic": "Retinitis por CMV en paciente trasplantado renal",
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+      "fernandez_huerta_range": "73-100",
+      "target_audience": "Estudiantes de primaria/media (5º a 7º grado)",
+      "text": "Un hombre de 70 años tenía problemas graves en los riñones por la diabetes y necesitaba diálisis. En 2014 recibió un trasplante de riñón y todo salió bien. Tomaba medicinas para evitar que su cuerpo rechazara el nuevo órgano. Un año después le encontraron un tumor en su riñón viejo y se lo quitaron.\n\nEn 2019 empezó a ver borroso con el ojo izquierdo y este se puso rojo. Lo revisó el oftalmólogo y pensaron que podía tener una infección en la retina causada por un virus. Le dieron un antiviral llamado aciclovir, pero luego empezó a perder visión también en el otro ojo. Cambiaron el tratamiento a otro antiviral más fuerte, llamado ganciclovir. Con este medicamento empezó a mejorar poco a poco. Después de 28 días de tratamiento, las lesiones en la retina se curaron y recuperó la vista en gran parte."
+    },
+    "intermediate": {
+      "readability_level": "intermediate",
+      "fernandez_huerta_range": "50-67",
+      "target_audience": "Secundaria/Bachillerato (8º a 12º grado)",
+      "text": "Un hombre de 70 años con insuficiencia renal crónica por diabetes, en hemodiálisis desde 2013, recibió un trasplante renal en 2014. Tomaba tacrolimus, micofenolato y prednisona para evitar el rechazo del injerto, que funcionaba bien. En 2015 se le extirpó el riñón nativo izquierdo por un carcinoma de células claras.\n\nEn 2019 presentó visión borrosa en el ojo izquierdo con enrojecimiento, sin secreciones. El oftalmólogo sospechó una retinitis viral, iniciando aciclovir intravenoso y suspendiendo el micofenolato. Aunque las pruebas para herpes fueron negativas, se detectó ADN de citomegalovirus (CMV) en sangre. Días después, ambos ojos se afectaron, mostrando signos de retinitis severa. Se cambió a ganciclovir intravenoso, y tras varias semanas, las lesiones retinianas desaparecieron, recuperando la visión significativamente."
+    },
+    "hard": {
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+      "fernandez_huerta_range": "0-45",
+      "target_audience": "Profesionales / Universidad o posgrado",
+      "text": "Varón de 70 años con nefropatía diabética terminal, en hemodiálisis desde 2013, sometido a trasplante renal en 2014 (donante fallecido, KDPI 93%), mantenido bajo inmunosupresión triple con tacrolimus, micofenolato sódico y prednisona, sin profilaxis anti-CMV. La evolución postrasplante fue favorable, con función estable del injerto y sin episodios de rechazo. En 2015 se realizó nefrectomía del riñón nativo izquierdo por carcinoma de células claras.\n\nEn 2019 consultó por disminución subaguda de agudeza visual monocular izquierda, con hiperemia conjuntival sin secreciones. La evaluación oftalmológica sugirió retinitis necrotizante herpética, iniciándose aciclovir intravenoso y suspensión de micofenolato. Serologías para patógenos oportunistas resultaron negativas, pero la PCR plasmática reveló DNAemia de citomegalovirus (CMV) en niveles bajos. Días después, la afectación se tornó bilateral, con fundoscopia evidenciando retinitis extensa, vasculitis arteriolar, microhemorragias y vitritis, compatibles con compromiso mixto herpético y por CMV. Se escaló a ganciclovir intravenoso prolongado, logrando negativización de la DNAemia y resolución completa de las lesiones retinianas en 28 días, con recuperación significativa de la agudeza visual. No se instauró profilaxis secundaria debido al contexto de inmunosupresión continuada."
+    }
+  }
+}
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+  "original_text_language": "es",
+  "source_topic": "Cardiomiopatía dilatada y manejo a largo plazo",
+  "readability_versions": {
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+      "fernandez_huerta_range": "73-100",
+      "target_audience": "Estudiantes de primaria/media (5º a 7º grado)",
+      "text": "Una mujer llamada A.P. tuvo una enfermedad del corazón desde que era adolescente. Su corazón no podía bombear bien la sangre y llegó a funcionar muy poco. Estuvo muchos meses en el hospital y recibió varios medicamentos para ayudar a su corazón y sacarle el exceso de líquidos. Con el tiempo, mejoró y su corazón empezó a funcionar mejor.\n\nAños después, volvió a sentirse mal y la volvieron a hospitalizar, pero otra vez se estabilizó con tratamiento. Más adelante quedó embarazada y en los últimos meses su corazón volvió a ponerse muy débil. Los médicos decidieron hacerle una cesárea y, después del parto, volvió a mejorar. Continuó tomando medicamentos todos los días y yendo a controles. Aunque su corazón no está perfecto, puede vivir de forma estable con tratamiento y seguimiento médico."
+    },
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+      "readability_level": "intermediate",
+      "fernandez_huerta_range": "50-67",
+      "target_audience": "Secundaria/Bachillerato (8º a 12º grado)",
+      "text": "La paciente A.P., nacida en 1979, fue diagnosticada con cardiomiopatía dilatada cuando era adolescente. En la fase inicial presentó una fracción de eyección muy baja, cercana al 10%, lo que indicaba una insuficiencia cardíaca grave. Fue hospitalizada por varios meses y recibió tratamiento con inhibidores de la ECA, betabloqueadores, diuréticos y digoxina. Con esta terapia logró estabilizarse y su función cardíaca mejoró hasta valores cercanos al 50%.\n\nDurante los años siguientes tuvo algunas recaídas, especialmente después de infecciones o situaciones de estrés, pero cada vez respondió al tratamiento médico. En 2015 cursó un embarazo que se complicó en el tercer trimestre, con una caída importante de la fracción de eyección. Se resolvió mediante cesárea y nuevamente se estabilizó tras el parto.\n\nDesde 2016 mantiene un tratamiento combinado con ramipril, metoprolol, espironolactona, ivabradina y diuréticos, además de controles ecocardiográficos regulares. Su función cardíaca ha permanecido moderadamente reducida, alrededor del 44%, pero sin indicación de desfibrilador implantable. Actualmente sigue bajo manejo conservador con buena respuesta clínica."
+    },
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+      "readability_level": "hard",
+      "fernandez_huerta_range": "0-45",
+      "target_audience": "Profesionales / Universidad o posgrado",
+      "text": "La paciente A.P., con diagnóstico de cardiomiopatía dilatada de probable origen miocárdico inflamatorio en la adolescencia, cursó inicialmente con disfunción sistólica severa (FEVI ≈10%) e insuficiencia cardiaca congestiva refractaria, requiriendo hospitalización prolongada con soporte ventilatorio intermitente y terapia farmacológica intensiva basada en ramipril, digoxina, metoprolol y diuréticos de asa asociados a antialdosterónicos. La respuesta clínica fue favorable, alcanzando una recuperación parcial de la función ventricular (FEVI 48–57%) sostenida durante varios años.\n\nPresentó recaídas ocasionales con descenso transitorio de la FEVI tras eventos de probable etiología inmunológica, pero sin progresión hacia estadios avanzados. Durante su segundo embarazo desarrolló una descompensación grave en la semana 35 (FEVI 18%, BNP 2600 pg/mL), manejada mediante parto por cesárea electiva en la semana 39, con recuperación paulatina de la función cardíaca.\n\nDesde 2016 se instauró un esquema optimizado de insuficiencia cardíaca con ramipril, metoprolol, espironolactona, ivabradina y torasemida, complementado con restricciones hídricas y control electrolítico. La FEVI se estabilizó en torno al 44%, sin criterios para la implantación de un desfibrilador automático implantable profiláctico. Actualmente se encuentra en clase funcional NYHA II bajo manejo conservador y seguimiento ambulatorio estrecho."
+    }
+  }
+}
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+  "id": "multiclinsum_gs_es_246.txt",
+  "original_text_language": "es",
+  "source_topic": "Caso clínico de mixoma cardíaco y cirugía de columna",
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+      "readability_level": "easy",
+      "fernandez_huerta_range": "73-100",
+      "target_audience": "Estudiantes de primaria/media (5º a 7º grado)",
+      "text": "Un hombre de 29 años llegó al hospital porque sentía que el corazón le latía muy rápido, tenía dolor en el pecho y fiebre. También tenía las piernas muy débiles y no podía moverlas bien. Los médicos le hicieron muchas pruebas y vieron que tenía un bulto grande dentro del corazón y otro en la espalda, cerca de la columna. Estos bultos le estaban causando problemas para moverse y también podían afectar su corazón. Para ayudarlo, un grupo de doctores decidió operarlo. Durante la operación, lo durmieron con anestesia y le dieron medicinas para controlar la presión y los latidos del corazón. La cirugía duró varias horas y le pusieron líquidos y sangre. Al final, el paciente se despertó bien y empezó a mover otra vez un poco las piernas."
+    },
+    "intermediate": {
+      "readability_level": "intermediate",
+      "fernandez_huerta_range": "50-67",
+      "target_audience": "Secundaria/Bachillerato (8º a 12º grado)",
+      "text": "Un paciente de 29 años fue hospitalizado por palpitaciones, fiebre leve y debilidad severa en las piernas que le impedía caminar. Los estudios médicos revelaron la presencia de un mixoma grande en la aurícula derecha del corazón y una lesión tumoral en las vértebras torácicas, que comprimía la médula espinal y causaba una paraplejía parcial. Debido al riesgo de insuficiencia cardíaca y daño neurológico irreversible, se organizó una cirugía urgente con un equipo multidisciplinario. Durante la intervención, el paciente recibió anestesia general y se controlaron cuidadosamente sus signos vitales. Al colocarlo boca abajo, presentó signos de insuficiencia cardíaca derecha, por lo que se administraron fármacos vasoactivos para estabilizarlo. La cirugía se completó con éxito y, en el postoperatorio, el paciente mostró mejoría en la fuerza muscular de las piernas y mantuvo una función cardiovascular estable."
+    },
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+      "fernandez_huerta_range": "0-45",
+      "target_audience": "Profesionales / Universidad o posgrado",
+      "text": "Varón de 29 años con historia aguda de palpitaciones, febrícula, diaforesis nocturna y paraparesia progresiva fue admitido para estudio. La exploración evidenció soplo sistólico grado 3/6 y déficit motor bilateral en extremidades inferiores (Lovett 1/6), con hiporreflexia. Los estudios de imagen demostraron mixoma móvil de 72×58 mm en aurícula derecha y lesión erosiva torácica T1–T3 con estenosis del canal medular. Se estableció diagnóstico de mixoma cardíaco concomitante con tumor vertebral compresivo. Se decidió intervención urgente para descompresión medular y fijación interna, previa valoración del riesgo de obstrucción intracardíaca y embolia pulmonar. Durante la anestesia, el cambio a decúbito prono desencadenó insuficiencia cardíaca derecha aguda, manejada con restricción hídrica y soporte vasoactivo (dopamina y norepinefrina). La cirugía transcurrió con estabilidad hemodinámica posterior y reposición de volumen controlada. En el segundo día postoperatorio, el paciente presentó mejoría neurológica parcial (4/6 MI izquierda, 3/6 MI derecha) y parámetros cardiovasculares dentro de rango."
+    }
+  }
+}
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+  "id": "multiclinsum_gs_es_468.txt",
+  "original_text_language": "es",
+  "source_topic": "agenesia pericárdica durante el embarazo",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "readability_level": "easy",
+      "fernandez_huerta_range": "73-100",
+      "target_audience": "Estudiantes de primaria/media (5º a 7º grado)",
+      "text": "Una mujer de 26 años que estaba embarazada de 14 semanas fue al hospital porque le dolía el pecho cuando se acostaba de lado. Nunca había tenido problemas de salud y era su primer bebé. Su madre tenía un problema poco común: había nacido sin una parte que cubre el corazón, llamada pericardio, pero vivía bien sin síntomas. A esta mujer le hicieron muchas pruebas. Los médicos vieron que su corazón se movía más de lo normal dentro del pecho, lo que hacía pensar que también le faltaba el pericardio. Para evitar molestias, le dijeron que no se acostara del lado izquierdo. Más adelante en el embarazo, sintió dolor fuerte en el pecho mientras estaba boca arriba. Los médicos pensaron que su corazón estaba siendo apretado por el crecimiento del bebé dentro del vientre. Decidieron hacerle una cesárea de urgencia para protegerla. El bebé nació bien y la madre mejoró. Después de unos meses, volvió a sentir dolor cuando cargaba a su hijo. Como quería tener otro bebé, decidió operarse del corazón para arreglar el problema. En la cirugía confirmaron que le faltaba parte del pericardio y que otra parte estaba dura y presionaba una arteria. La quitaron y protegieron el corazón. Después de eso, ya no tuvo dolor y pudo tener un segundo embarazo sin problemas."
+    },
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+      "readability_level": "intermediate",
+      "fernandez_huerta_range": "50-67",
+      "target_audience": "Secundaria/Bachillerato (8º a 12º grado)",
+      "text": "Una mujer de 26 años, embarazada por primera vez de 14 semanas, acudió al hospital por dolor torácico que aparecía cuando se recostaba sobre el lado izquierdo. No tenía antecedentes médicos relevantes, aunque su madre había sido diagnosticada con ausencia congénita de pericardio. Los estudios iniciales, como radiografías, ecocardiografía y resonancia magnética, mostraron signos de que el corazón se movía libremente dentro del tórax, lo que sugería una posible agenesia pericárdica. Se le recomendó evitar ciertas posiciones para disminuir los síntomas. A las 34 semanas de gestación, el dolor torácico se intensificó y se planteó inicialmente un síndrome coronario agudo, aunque los estudios descartaron daño cardíaco. Se consideró que el corazón estaba siendo comprimido por el útero agrandado dentro del defecto pericárdico, por lo que se realizó una cesárea de urgencia. Tanto la madre como el bebé evolucionaron bien. Sin embargo, meses después, la paciente volvió a presentar molestias al cargar a su hijo. Como deseaba un nuevo embarazo, decidió someterse a una cirugía correctiva. Durante la operación se confirmó que carecía del pericardio izquierdo y que un borde del lado derecho estaba endurecido, presionando una arteria coronaria. El tejido anómalo fue retirado y el corazón fue protegido con material sintético. Tras la cirugía no volvió a presentar síntomas y pudo tener un segundo embarazo sin complicaciones."
+    },
+    "hard": {
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+      "fernandez_huerta_range": "0-45",
+      "target_audience": "Profesionales / Universidad o posgrado",
+      "text": "Paciente de 26 años, gestante primigesta de 14 semanas, consultó por dolor torácico en decúbito lateral izquierdo. Sin antecedentes personales relevantes, aunque con historia materna de agenesia pericárdica asintomática. La exploración física fue anodina; no obstante, la radiografía torácica evidenció cardiomegalia con desplazamiento lateral izquierdo y prominencia de arteria pulmonar. La ecocardiografía mostró ventrículo izquierdo en morfología de lágrima y compresión biventricular mediastínica en proyección apical. La resonancia magnética cardíaca reveló abombamiento apical exacerbado en decúbito lateral, altamente sugestivo de agenesia pericárdica pese a no visualizarse directamente el defecto. Durante la gestación avanzada, presentó episodios de dolor torácico posicional con cambios electrocardiográficos transitorios, inicialmente catalogados como síndrome coronario agudo sin elevación del ST, pero sin biomarcadores positivos ni evidencia de isquemia en resonancia magnética urgente. Se atribuyó la sintomatología a incarceración cardíaca secundaria a desplazamiento diafragmático por útero gravídico dentro del defecto pericárdico. Se indicó cesárea urgente a las 34 semanas con evolución neonatal favorable. Meses después, ante recurrencia de síntomas mecánicos y deseo reproductivo futuro, se realizó cirugía correctiva. La toracotomía evidenció ausencia completa de pericardio izquierdo y borde pericárdico derecho esclerótico con compresión probable de la arteria coronaria derecha. Se resecó dicho borde y se recubrieron superficies cardíacas con parche de Gore-Tex. La paciente permaneció asintomática y cursó un segundo embarazo sin incidencias."
+    }
+  }
+}
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+  "id": "multiclinsum_gs_es_454.txt",
+  "original_text_language": "es",
+  "source_topic": "lesión cervical traumática en niña y tratamiento quirúrgico",
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+      "target_audience": "Estudiantes de primaria/media (5º a 7º grado)",
+      "text": "Una niña de 11 años sintió dolor en la parte alta de la espalda y el cuello después de que su papá la golpeara sin querer mientras jugaban. También sintió debilidad y hormigueo en su lado derecho, pero todavía podía mover sus brazos y piernas y controlar ir al baño. Al principio, en otro hospital pensaron que tenía otra enfermedad y le dieron medicinas, pero no mejoró. En un hospital más grande le hicieron más estudios y descubrieron que tenía una lesión en la columna del cuello, en la segunda vértebra. Los médicos decidieron operarla para estabilizar su cuello y liberar la presión en la médula espinal. Después de la cirugía, usó un collar en el cuello por 12 semanas. Con terapia y cuidado, recuperó la fuerza en su cuerpo y volvió a caminar con ayuda. Ahora se siente mucho mejor y pudo regresar a la escuela."
+    },
+    "intermediate": {
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+      "fernandez_huerta_range": "50-67",
+      "target_audience": "Secundaria/Bachillerato (8º a 12º grado)",
+      "text": "Una niña de 11 años fue ingresada en un hospital tras presentar dolor cervical y debilidad en el lado derecho del cuerpo luego de recibir un golpe accidental en el cuello mientras jugaba con su padre. Aunque inicialmente fue tratada como un caso de síndrome de Guillain-Barré, no mostró mejoría y fue remitida a un centro especializado. Allí, los estudios de imagen revelaron una fractura del odontoides en la vértebra C2 acompañada de desplazamiento y compresión de la médula espinal. Se diagnosticó una lesión medular incompleta y se decidió realizar una cirugía de estabilización mediante fusión posterior C1-C2 con técnica modificada de Gallie, que consistió en colocar alambres y realizar una descompresión parcial del canal espinal. Tras la operación, la paciente utilizó un collarín cervical durante 12 semanas para mantener la estabilidad. En las revisiones posteriores, se observó una recuperación progresiva de la fuerza y la sensibilidad en el lado afectado. Logró volver a caminar con ayuda y pudo reincorporarse a sus actividades escolares, mostrando una evolución funcional satisfactoria."
+    },
+    "hard": {
+      "readability_level": "hard",
+      "fernandez_huerta_range": "0-45",
+      "target_audience": "Profesionales / Universidad o posgrado",
+      "text": "Paciente femenina de 11 años con antecedente de traumatismo cervical leve por impacto accidental durante actividad lúdica, que presentó inmediatamente dolor cervical alto inespecífico acompañado de monoparesia derecha con parestesias ipsilaterales. La movilidad global estaba preservada y no existían alteraciones esfinterianas. Inicialmente fue manejada como síndrome de Guillain-Barré sin mejoría clínica. En centro terciario, la exploración neurológica según ASIA evidenció déficit sensitivo-motor derecho con reflejos conservados. La TC mostró retrolistesis de C2 con estenosis del canal en C1-C2, confirmada en RM con edema medular. Se diagnosticó lesión medular incompleta AIS C con probable síndrome medular anterior y fractura tipo II de odontoides según Anderson-D'Alonzo. Se realizó estabilización posterior C1-C2 mediante técnica modificada de Gallie con alambres sublaminares de acero inoxidable, seguida de descompresión mediante hemilaminectomía de C1 y hemilaminotomía de C2 con interposición de injerto óseo interlaminar. El posoperatorio cursó sin incidencias y se mantuvo inmovilización cervical con collar blando durante 12 semanas. A los tres meses, se objetivó mejoría funcional significativa con recuperación de fuerza prensil y marcha asistida, permitiendo reincorporación escolar."
+    }
+  }
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+  "source_topic": "Traumatismo ocular grave con enucleación",
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+      "fernandez_huerta_range": "73-100",
+      "target_audience": "Estudiantes de primaria/media (5º a 7º grado)",
+      "text": "Un hombre de 60 años tuvo un accidente mientras iba en bicicleta. Pasó por encima de una piedra, se cayó y se golpeó muy fuerte el ojo derecho con el manillar. El ojo se salió de su lugar. El hombre no perdió el conocimiento, pero vomitó y se sintió mal. En el hospital vieron que ya no podía ver con ese ojo y que tenía varios cortes en el párpado y alrededor del ojo. Los médicos lo llevaron rápido a cirugía. Allí comprobaron que los nervios y músculos del ojo estaban totalmente cortados y que el ojo no se podía salvar. Decidieron quitarlo por completo para evitar más problemas. Luego repararon los cortes y colocaron un protector para mantener la forma del párpado. El hombre se recuperó bien después de la operación."
+    },
+    "intermediate": {
+      "readability_level": "intermediate",
+      "fernandez_huerta_range": "50-67",
+      "target_audience": "Secundaria/Bachillerato (8º a 12º grado)",
+      "text": "Un hombre de 60 años con antecedentes de cirugía ocular LASIK acudió a urgencias tras sufrir un accidente en bicicleta. Al caer sobre el manillar, sufrió un traumatismo penetrante en la órbita derecha que provocó que el globo ocular se desplazara completamente hacia afuera. El paciente no perdió la conciencia, pero presentaba náuseas, vómitos y ausencia total de visión en ese ojo. El examen clínico reveló múltiples laceraciones en el párpado superior y el canalículo lagrimal, así como sección del nervio óptico y de los músculos extraoculares. Fue llevado de urgencia al quirófano para exploración y reparación. Debido a que el ojo no tenía posibilidad de recuperación visual y estaba prácticamente desprendido, se decidió completar la enucleación. Posteriormente se repararon las estructuras del párpado, se colocó un stent lagrimal y un conformador para mantener el espacio orbitario. El paciente tuvo una recuperación posoperatoria favorable."
+    },
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+      "fernandez_huerta_range": "0-45",
+      "target_audience": "Profesionales / Universidad o posgrado",
+      "text": "Se documenta un caso de avulsión ocular completa en un paciente masculino de 60 años con antecedente de cirugía refractiva LASIK bilateral, quien presentó un traumatismo orbitario penetrante de alta energía al impactar directamente el manillar metálico de una bicicleta contra la órbita derecha tras una desaceleración abrupta. A su llegada al servicio de urgencias se constató ausencia de percepción luminosa (NLP), defecto pupilar aferente inverso, laceraciones palpebrales complejas de espesor total con disrupción canalicular y prolapso masivo del contenido orbitario. El globo ocular se hallaba completamente luxado a través de la solución de continuidad palpebral, retenido únicamente por un filamento residual de tejido conectivo, evidenciándose sección transversal del nervio óptico y de todos los músculos extraoculares. \nConsiderando la avulsión traumática casi completa, la inviabilidad anatómica del globo, la ausencia absoluta de pronóstico funcional y el elevado riesgo de tisis bulbi, necrosis séptica secundaria y panftalmitis en caso de intento de recolocación, se procedió a enucleación formal en el mismo acto operatorio. Se efectuó reconstrucción palpebral con reparación microquirúrgica del canalículo mediante intubación bicanalicular con stent de Crawford asocidado a anclaje en mucosa nasal, reinserción del músculo elevador palpebral superior y colocación de conformador orbitario para mantener la profundidad del fórnix. El cierre cutáneo se realizó en múltiples planos con suturas combinadas. El posoperatorio evolucionó sin dehiscencias ni signos de infección, con adecuada preservación de los tejidos perioculares."
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+  }
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+  "source_topic": "Cardiomiopatía inducida por pazopanib en paciente con carcinoma de células renales",
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+      "fernandez_huerta_range": "73-100",
+      "target_audience": "Estudiantes de primaria/media (5º a 7º grado)",
+      "text": "Un hombre de 70 años fue al hospital porque le costaba mucho respirar y su corazón latía rápido cuando caminaba. Tenía cáncer en el riñón y estaba tomando un nuevo medicamento llamado pazopanib. Antes podía caminar todos los días sin problemas, pero después de empezar el medicamento se cansaba muy rápido, incluso al hacer cosas simples como afeitarse. En el hospital le hicieron muchas pruebas. Su corazón estaba débil y no podía bombear bien la sangre. Los doctores pensaron que el nuevo medicamento le había hecho daño al corazón. Lo llevaron a cuidados intensivos y le dieron medicinas especiales para ayudarle a respirar y mejorar su corazón. Después de varias semanas mejoró y pudo ir a un centro de rehabilitación para seguir recuperándose."
+    },
+    "intermediate": {
+      "readability_level": "intermediate",
+      "fernandez_huerta_range": "50-67",
+      "target_audience": "Secundaria/Bachillerato (8º a 12º grado)",
+      "text": "Un hombre de 70 años con antecedentes de cáncer renal metastásico y fibrilación auricular estaba en tratamiento con pazopanib. Aunque inicialmente caminaba 90 minutos al día sin dificultad, en la primera semana del tratamiento comenzó con disnea progresiva hasta el punto de no poder completar actividades básicas como afeitarse. En urgencias presentaba signos vitales estables, pero estudios posteriores mostraron una caída drástica de su función cardíaca, con una fracción de eyección del 15–20 % comparada con el 40–45 % previo. Se consideraron varias causas, pero dado el inicio inmediato de los síntomas tras el uso de pazopanib y la ausencia de signos de isquemia aguda, se diagnosticó cardiomiopatía inducida por fármacos. El paciente requirió ingreso en UCI, ventilación mecánica y apoyo con vasopresores e inotrópicos. Presentó complicaciones como neumonía por aspiración, pero finalmente se estabilizó y fue dado de alta a rehabilitación. Tres meses después, su corazón seguía débil pero estable."
+    },
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+      "fernandez_huerta_range": "0-45",
+      "target_audience": "Profesionales / Universidad o posgrado",
+      "text": "Paciente masculino de 70 años con carcinoma de células claras metastásico en tratamiento reciente con pazopanib (dosis reducida al 75 %), fibrilación auricular crónica anticoagulada con antagonistas de la vitamina K e insuficiencia cardiaca previa por cardiomiopatía isquémica (FEVI 40–45 %), quien desarrolló disnea de instalación súbita con rápida progresión a insuficiencia respiratoria. La analítica inicial evidenció INR supraterapéutico y elevación moderada de péptido natriurético tipo B, sin troponinemia significativa. El ecocardiograma transtorácico reveló deterioro sistólico global severo (FEVI 15–20 %) discordante con la estabilidad hemodinámica previa, hallazgo incompatible con un síndrome coronario agudo tipo I y más sugestivo de disfunción miocárdica secundaria a toxicidad farmacológica por inhibidores de tirosina quinasa. La evolución clínica derivó en shock cardiogénico refractario, requiriendo intubación orotraqueal, soporte inotrópico intensivo (dobutamina) y vasoconstrictores alfa-adrenérgicos (norepinefrina), monitorización mediante catéter de Swan-Ganz y optimización hemodinámica dirigida por objetivos. El curso hospitalario se complicó por neumonía aspirativa asociada a ventilación mecánica, taquiarritmia supraventricular con respuesta ventricular rápida, encefalopatía metabólica y fracaso renal agudo prerrenal. A pesar de la estabilización hemodinámica progresiva y la retirada escalonada de vasopresores, persistió disfunción sistólica avanzada en el seguimiento ambulatorio (FEVI 20 % a los tres meses), compatible con miocardiopatía dilatada irreversible inducida por pazopanib."
+    }
+  }
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+  "id": "multiclinsum_gs_es_496.txt",
+  "original_text_language": "es",
+  "source_topic": "Púrpura de Schönlein-Henoch complicada con insuficiencia renal y cardíaca en adulto mayor",
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+      "fernandez_huerta_range": "73-100",
+      "target_audience": "Estudiantes de primaria/media (5º a 7º grado)",
+      "text": "Una mujer de 72 años llegó al hospital porque tenía las piernas hinchadas desde hacía una semana. También tenía antecedentes de presión alta y diabetes, y en los últimos años había tenido varias veces hinchazón en las piernas y ronchas en la piel. Al principio, sus estudios y radiografías no mostraron problemas importantes, excepto un análisis de orina que indicaba un poco de sangre. Después de algunos días en el hospital, los médicos vieron que su orina tenía sangre y proteínas, y que sus riñones empezaban a fallar. Además, le salieron manchas moradas en la piel llamadas púrpura. Los médicos pensaron que tenía una enfermedad llamada púrpura de Schönlein-Henoch. Le dieron tratamiento, pero luego empezó a tener dolor abdominal. Una tomografía mostró que una parte del intestino se había metido dentro de otra, lo que se llama intususcepción. Tuvieron que operarla de urgencia. Después de la cirugía, su piel volvió a llenarse de manchas moradas, y su orina empezó a disminuir. Su cuerpo se hinchó más y sus riñones dejaron de funcionar bien. Le hicieron tratamientos especiales para limpiar la sangre y empezó a mejorar un poco. Pero unos días después, tuvo un problema grave en el corazón: empezó a toser espuma rosada y tuvo dificultad para respirar. Su corazón casi se detuvo, y aunque lo lograron reanimar, su estado seguía muy grave. Su familia decidió no continuar con los tratamientos y la paciente falleció."
+    },
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+      "readability_level": "intermediate",
+      "fernandez_huerta_range": "50-67",
+      "target_audience": "Secundaria/Bachillerato (8º a 12º grado)",
+      "text": "Una mujer de 72 años fue ingresada por edema bilateral en las piernas durante una semana. Tenía antecedentes de hipertensión y diabetes, y había presentado episodios previos de edema y erupciones cutáneas sin tratamiento adecuado. Al ingreso, los estudios iniciales fueron normales excepto por sangre oculta en orina. Al séptimo día, aparecieron proteínas y sangre en la orina con aumento de creatinina, indicando deterioro renal. Al día siguiente, surgió púrpura en las extremidades y espalda, por lo que se diagnosticó púrpura de Schönlein-Henoch (HSP) y se inició tratamiento sintomático. El duodécimo día presentó dolor abdominal; una tomografía reveló engrosamiento intestinal y signos de intususcepción, requiriendo cirugía de urgencia. La intervención mostró el íleon invaginado en el ciego con mucosa edematosa y hemorrágica. Tras la cirugía, reapareció púrpura generalizada y la función renal empeoró hasta desarrollar insuficiencia renal aguda, por lo que se aplicó hemofiltración y hemoperfusión. El edema disminuyó y mostró mejoría. Sin embargo, al noveno día postoperatorio presentó insuficiencia cardíaca súbita, con tos de esputo espumoso rosado y estertores pulmonares. Se realizó reanimación cardiopulmonar por ritmo de escape ventricular, logrando recuperar ritmo sinusal. Los análisis mostraron elevación de troponina y enzimas musculares, y el ecocardiograma evidenció nueva disfunción sistólica severa del ventrículo izquierdo (fracción de eyección 38%). Se sospechó afectación miocárdica secundaria a la enfermedad. La familia decidió suspender el tratamiento y la paciente falleció."
+    },
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+      "fernandez_huerta_range": "0-45",
+      "target_audience": "Profesionales / Universidad o posgrado",
+      "text": "Paciente femenina de 72 años con antecedentes de hipertensión y diabetes mellitus, ingreso hospitalario por edema bilateral de extremidades inferiores de 7 días de evolución. Evolución de dos años con episodios recurrentes de edema y exantema purpúrico generalizado sin abordaje sistémico. Exámenes iniciales dentro de parámetros normales, salvo hematuria microscópica. En la primera semana de hospitalización se objetivó proteinuria asociada a incremento de creatinina sérica, configurando deterioro de función renal. Aparición de púrpura palpable en extremidades inferiores y dorso orientó el diagnóstico hacia púrpura de Schönlein-Henoch (HSP), instaurándose manejo conservador con vitamina C y medidas sintomáticas. Al duodécimo día refirió dolor abdominal; TC abdominal evidenció engrosamiento de pared ileocecal y signos de invaginación intestinal, procediéndose a laparotomía urgente. Hallazgos intraoperatorios: íleon telescopado en ciego, mucosa congestiva edematosa y hemorragia parietal. En el postoperatorio inmediato se exacerba el cuadro purpúrico y progresa a insuficiencia renal aguda con oliguria y edema en fóvea, requiriendo hemofiltración y hemoperfusión. Inicial mejoría clínica, pero al noveno día postoperatorio desarrolla insuficiencia cardiaca aguda con edema agudo de pulmón (expectoración rosada y estertores húmedos bilaterales), hipotensión y ritmo de escape ventricular en monitorización. Se realiza RCP con recuperación de ritmo sinusal a los 5 minutos. Elevación marcada de troponina, mioglobina y CK, y ecocardiografía transtorácica con nueva disfunción sistólica severa de VI (FEVI 38%, previamente 58%). Se presume miocarditis asociada a vasculitis sistémica. Familia rechaza medidas adicionales y la paciente fallece."
+    }
+  }
+}
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+  "id": "multiclinsum_gs_es_455.txt",
+  "original_text_language": "es",
+  "source_topic": "Caso clínico: masa renal derecha con variante venosa",
+  "readability_versions": {
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+      "fernandez_huerta_range": "73-100",
+      "target_audience": "Estudiantes de primaria/media (5º a 7º grado)",
+      "text": "Una mujer de 68 años fue al hospital por un hallazgo inesperado. En una revisión anterior le encontraron una masa en el riñón derecho. Ella no tenía dolor ni síntomas. Los médicos hicieron una tomografía y vieron que parecía un tumor. Decidieron operarla para quitar el riñón derecho. Durante la cirugía, encontraron que algunas venas estaban en una posición diferente a lo normal, pero pudieron quitar el tumor sin problemas. Ella perdió poca sangre y se recuperó bien. Una semana después ya estaba estable y fue dada de alta. Tres meses más tarde seguía con buena salud y con buena función del riñón restante."
+    },
+    "intermediate": {
+      "readability_level": "intermediate",
+      "fernandez_huerta_range": "50-67",
+      "target_audience": "Secundaria/Bachillerato (8º a 12º grado)",
+      "text": "Una mujer de 68 años fue internada tras descubrirse accidentalmente una masa en el riñón derecho durante otra hospitalización. Aunque no presentaba síntomas evidentes, los estudios de imagen mostraron una lesión sólida con características sugestivas de tumor renal. Además, se observó una particularidad anatómica: la vena cava inferior estaba desplazada hacia la izquierda y la vena renal derecha era más larga de lo habitual, recibiendo incluso el drenaje de la vena ovárica. Debido a que conservaba una buena función renal global, se decidió realizar una nefrectomía derecha. La intervención transcurrió sin complicaciones mayores y el sangrado fue limitado. Tras una recuperación adecuada, fue dada de alta y en los controles posteriores se comprobó que el riñón izquierdo asumió correctamente la función renal."
+    },
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+      "fernandez_huerta_range": "0-45",
+      "target_audience": "Profesionales / Universidad o posgrado",
+      "text": "Paciente femenina de 68 años, hipertensa controlada farmacológicamente, con hallazgo incidental de masa renal derecha localizada en hilio renal durante estancia ortopédica previa. La TC contrastada evidenció una lesión sólida bien delimitada de 63 × 52 mm con realce heterogéneo y dilatación pielocalicial asociada, compatible con neoplasia renal estadio clínico T1bN0M0. La angiografía demostró variante vascular significativa: vena cava inferior en posición izquierda y vena renal derecha elongada con afluente ovárico ipsilateral. Función renal preservada (eGFR-epi 94 ml/min/1.73 m2) con escasa contribución funcional del riñón afectado. Se efectuó nefrectomía radical derecha mediante abordaje convencional, constatándose adherencias perihiliares densas y trayecto venoso aberrante. Pérdida hemática controlada (220 ml) y evolución posoperatoria favorable. A los tres meses, parámetros de creatinina sérica y filtrado glomerular se mantuvieron estables, evidenciando adaptación compensatoria del riñón contralateral."
+    }
+  }
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+  "id": "multiclinsum_gs_es_290.txt",
+  "original_text_language": "es",
+  "source_topic": "Hipertensión pulmonar tromboembólica crónica y tratamiento quirúrgico (tromboendarterectomía)",
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+      "fernandez_huerta_range": "73-100",
+      "target_audience": "Estudiantes de primaria/media (5º a 7º grado)",
+      "text": "Una mujer de 61 años tenía coágulos en los pulmones que le hacían difícil respirar. Los doctores descubrieron que tenía mucha presión en las arterias de los pulmones. Le dieron medicinas para que la sangre no se coagulara, pero no fue suficiente. Decidieron operarla para quitar los coágulos. Después de la operación, su corazón y sus pulmones estaban muy débiles, así que necesitaron ponerle una máquina especial llamada ECMO que ayuda a darle oxígeno a la sangre. Con esta ayuda, fue mejorando poco a poco. A los pocos días ya no necesitó la máquina y pudo respirar por sí misma. Más adelante le hicieron nuevos estudios y vieron que ya no tenía coágulos. Le dieron medicinas para seguir cuidando su sangre y pudo irse a casa sin problemas."
+    },
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+      "readability_level": "intermediate",
+      "fernandez_huerta_range": "50-67",
+      "target_audience": "Secundaria/Bachillerato (8º a 12º grado)",
+      "text": "Se atendió a una paciente de 61 años con antecedentes de trombosis venosa profunda y tromboembolia pulmonar previa. Durante su seguimiento se confirmó hipertensión pulmonar tromboembólica crónica, por lo que recibía anticoagulantes orales. Los estudios de imagen mostraron múltiples trombos en ambas arterias pulmonares y dilatación del ventrículo derecho, con presiones pulmonares muy elevadas. El equipo médico decidió intervenirla mediante tromboendarterectomía pulmonar bilateral. La cirugía fue extensa y requirió circulación extracorpórea. En el posoperatorio inmediato presentó choque cardiogénico e hipoxemia severa, por lo que se inició soporte con ECMO veno-venosa. Gracias a este tratamiento, la paciente mejoró su estado hemodinámico y respiratorio, se retiraron progresivamente los inotrópicos y se logró la extubación a las 48 horas. Se suspendió la ECMO a los seis días sin complicaciones. Una nueva tomografía confirmó ausencia de nuevos trombos y se reinició anticoagulación oral. Finalmente fue dada de alta en buen estado general."
+    },
+    "hard": {
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+      "fernandez_huerta_range": "0-45",
+      "target_audience": "Profesionales / Universidad o posgrado",
+      "text": "Paciente femenina de 61 años con antecedente de tromboembolia pulmonar aguda secundaria a TVP de miembro pélvico derecho cuatro años antes, en seguimiento por hipertensión pulmonar tromboembólica crónica bajo esquema de anticoagulación con antagonistas de vitamina K. La angiotomografía evidenció trombos periféricos bilaterales con oclusión completa de ramas segmentarias izquierdas y dilatación de arteria pulmonar. Ecocardiograma con VD severamente dilatado, disfunción sistólica longitudinal y circunferencial, así como presión pulmonar sistólica estimada en 96 mmHg. Cateterismo derecho confirmó PAPm de 64 mmHg y RVP de 13.7 UW. Ante enfermedad accesible quirúrgicamente, se realizó tromboendarterectomía pulmonar bilateral bajo bypass cardiopulmonar prolongado y periodos de paro circulatorio hipotérmico. En el posoperatorio inmediato desarrolló choque cardiogénico refractario e hipoxemia severa compatible con síndrome de reperfusión pulmonar, por lo que se instauró ECMO veno-venosa femoroyugular. Durante el soporte extracorpóreo presentó rápida estabilización hemodinámica y mejoría de la función biventricular, permitiéndose retirar aminas en 12 horas, extubar a las 48 horas y suspender ECMO al sexto día sin eventos adversos. Estudios de control descartaron recurrencia tromboembólica y se reinstauró anticoagulación con acenocumarol, logrando egreso domiciliario sin complicaciones."
+    }
+  }
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+  "id": "multiclinsum_gs_es_73.txt",
+  "original_text_language": "es",
+  "source_topic": "Embarazo ectópico roto coexistente con embarazo intrauterino y quiste ovárico",
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+      "readability_level": "easy",
+      "fernandez_huerta_range": "73-100",
+      "target_audience": "Estudiantes de primaria/media (5º a 7º grado)",
+      "text": "Una mujer de 26 años, embarazada por primera vez, llegó al hospital con un fuerte dolor de barriga que había empeorado durante 3 días. Al llegar, casi se desmayó. Había tenido una prueba de embarazo positiva en otra clínica, pero no le hicieron ecografía. En el examen, tenía la presión muy baja (60/40), el corazón muy rápido (120 latidos por minuto) y mucho dolor en el abdomen. La ecografía mostró líquido dentro del abdomen (sangre), un quiste en el ovario izquierdo y un embarazo dentro del útero de casi 8 semanas.\n\nLos médicos pensaron que podía tener un quiste roto o un embarazo fuera del útero. Como estaba en peligro, la operaron de urgencia. Durante la cirugía encontraron mucha sangre dentro del abdomen, un embarazo en la trompa izquierda que se había roto y un quiste en el ovario izquierdo que seguía entero. Tuvieron que quitar la trompa y el ovario izquierdos, pero cuidaron de no tocar el embarazo que estaba dentro del útero.\n\nLa paciente se recuperó bien y salió del hospital al día siguiente. Un mes después, una nueva ecografía mostró que el embarazo dentro del útero seguía vivo. También recibió inyecciones hormonales para ayudar al embarazo. El estudio del tejido confirmó que tenía un embarazo ectópico y un quiste ovárico llamado quiste de la teca."
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+      "fernandez_huerta_range": "50-67",
+      "target_audience": "Secundaria/Bachillerato (8º a 12º grado)",
+      "text": "Una mujer de 26 años, primigesta, acudió al hospital por dolor abdominal progresivo de 3 días de evolución. Al ingreso presentó hipotensión severa (60/40 mmHg), taquicardia (120 lpm) y signos de irritación peritoneal. Había tenido una prueba de embarazo positiva recientemente, pero sin ecografía previa. La ecografía abdominal evidenció un hemoperitoneo significativo, una masa quística anexial izquierda y un embarazo intrauterino compatible con 7 semanas y 5 días.\n\nAnte la sospecha de embarazo ectópico roto asociado a quiste ovárico, se realizó una laparotomía de urgencia. Intraoperatoriamente se encontraron 1000 ml de sangre libre en cavidad, un embarazo ectópico tubárico izquierdo roto y un quiste ovárico íntegro en el mismo lado. Se efectuó una salpingo-ooforectomía izquierda, evitando manipular el útero para preservar el embarazo intrauterino.\n\nEl postoperatorio fue favorable y la paciente fue dada de alta al día siguiente. Una ecografía realizada 30 días después confirmó la viabilidad del embarazo intrauterino. El estudio histopatológico corroboró el diagnóstico de embarazo ectópico más quiste de la teca. Durante la recuperación recibió tres dosis semanales de 17α-hidroxiprogesterona para apoyo gestacional."
+    },
+    "hard": {
+      "readability_level": "hard",
+      "fernandez_huerta_range": "0-45",
+      "target_audience": "Profesionales / Universidad o posgrado",
+      "text": "Paciente de 26 años, G1P0, con dolor abdominopélvico progresivo de 72 horas, ingresó en estado de choque hipovolémico (PA 60/40 mmHg, FC 120 lpm) y abdomen agudo quirúrgico. Refería prueba de embarazo positiva sin confirmación ecográfica previa. La ecografía abdominal evidenció hemoperitoneo masivo en fondo de saco de Morrison, imagen quística anexial izquierda y embarazo intrauterino vivo acorde a 7+5 semanas. Se desestimó la ecografía transvaginal por rechazo cultural.\n\nBajo la impresión de ruptura tubárica versus quiste ovárico complicado, se procedió a laparotomía exploradora. Se constataron aproximadamente 1000 ml de sangre intraperitoneal, rotura de embarazo ectópico ampular izquierdo y quiste tecal ovárico ipsilateral íntegro con adherencia del parénquima ovárico. Se realizó salpingo-ooforectomía izquierda completa por inviabilidad de conservación anatómica, extremando el cuidado para evitar tracción uterina con el objetivo de preservar la gestación intrauterina concomitante.\n\nEl examen anatomopatológico confirmó pared quística constituida por células de granulosa y teca luteinizadas, y trompa con vellosidades coriónicas hidrópicas infiltrando la muscular. Se instauró soporte con 17α-hidroxiprogesterona intramuscular semanal. A los 30 días, la ecografía obstétrica corroboró embrión intrauterino viable, confirmándose un raro caso de embarazo heterotópico espontáneo resuelto quirúrgicamente con preservación de la gestación intrauterina."
+    }
+  }
+}
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+{
+  "id": "multiclinsum_gs_es_537.txt",
+  "original_text_language": "es",
+  "source_topic": "Caso clínico médico (gastritis inmunomediada por pembrolizumab en paciente con cáncer de cuello uterino)",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "readability_level": "easy",
+      "fernandez_huerta_range": "73-100",
+      "target_audience": "Estudiantes de primaria/media (5º a 7º grado)",
+      "text": "Una mujer de 30 años tenía cáncer en el cuello del útero. Recibió varios tratamientos, como radioterapia, quimioterapia y un medicamento especial llamado pembrolizumab, que ayuda al sistema de defensas a atacar el cáncer. Después de varios meses, empezó con dolor en la panza, vómitos y bajó mucho de peso. Le hicieron estudios y vieron que el estómago estaba muy irritado y con heridas por dentro. Como pensaron que el medicamento estaba causando esa inflamación, se lo suspendieron y le dieron corticoides para desinflamar. Mejoró y pudo volver a comer. Más adelante decidirán si puede seguir con el medicamento para el cáncer."
+    },
+    "intermediate": {
+      "readability_level": "intermediate",
+      "fernandez_huerta_range": "50-67",
+      "target_audience": "Secundaria/Bachillerato (8º a 12º grado)",
+      "text": "Una paciente de 30 años con antecedente de enfermedad celíaca y cáncer cervicouterino estadio IVb fue tratada con radioterapia, quimioterapia y posteriormente con pembrolizumab por progresión ganglionar. Tras ocho ciclos, desarrolló hipotiroidismo inmunomediado, que se controló con levotiroxina. En 2023 consultó por epigastralgia, vómitos postprandiales y pérdida de peso. Los estudios mostraron engrosamiento de la pared gástrica y una lesión ulcerada extensa con aspecto pseudomembranoso en la endoscopia. Las biopsias descartaron infección y la inmunohistoquímica reveló alta expresión de PDL1. Se interpretó como gastritis inmunomediada secundaria al tratamiento. Se suspendió el pembrolizumab e inició corticoides, con buena evolución clínica. En una endoscopia de control se observaron signos de cicatrización parcial. Se evaluará si puede retomar el tratamiento oncológico."
+    },
+    "hard": {
+      "readability_level": "hard",
+      "fernandez_huerta_range": "0-45",
+      "target_audience": "Profesionales / Universidad o posgrado",
+      "text": "Paciente femenina de 30 años, celíaca, con carcinoma adenoescamoso infiltrante de cuello uterino estadio IVb, previamente tratada con IMRT pelviana y retroperitoneal más quimioterapia basada en cisplatino/gemcitabina, posteriormente recibiendo pembrolizumab por progresión ganglionar con PDL1 positivo. Tras el octavo ciclo desarrolló hipotiroidismo autoinmune, manteniéndose el esquema inmunoterápico bajo reemplazo con levotiroxina. Ingresa por síndrome dispéptico con vómitos tardíos y pérdida ponderal significativa. TAC evidenció engrosamiento parietal gástrico; la VEDA mostró lesión ulcerada extensa con pseudomembranas en cuerpo y antro. Histología reveló mucosa con cambios reactivos, denudación epitelial, infiltrado mixto con polimorfonucleares y exocitosis glandular, descartándose etiología infecciosa (H. pylori/CMV negativos). Inmunohistoquímica con PDL1 CPS 35% reforzó el diagnóstico de gastritis inmunomediada asociada a inhibidores de PD-1. Se suspendió el checkpoint inhibitor e inició meprednisona 0,5 mg/kg/día con franca respuesta clínica y mejoría endoscópica parcial al control de tres semanas. Se planificará eventual reintroducción de pembrolizumab según evolución oncológica."
+    }
+  }
+}
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+{
+  "id": "multiclinsum_gs_es_325.txt",
+  "original_text_language": "es",
+  "source_topic": "Caso clínico ginecológico (dispositivo intrauterino retenido en paciente posmenopáusica)",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "readability_level": "easy",
+      "fernandez_huerta_range": "73-100",
+      "text": "Una mujer de 75 años hacía muchos años que no menstruaba. Durante 3 años tuvo molestias en la parte baja del abdomen y fue a varios centros de salud. Las molestias empeoraron en las últimas semanas, así que fue al hospital. No tenía fiebre, sangrado ni bultos que salieran por la vagina. Contó que le habían colocado un dispositivo intrauterino (DIU) hacía 40 años y nunca se lo habían quitado. En el examen, sus signos vitales eran normales y no se encontró nada raro en el abdomen. Al revisar con un espéculo, vieron el DIU dentro del cuello del útero. Como el resto de los estudios también eran normales, los médicos decidieron sacarlo. La colocaron en posición ginecológica, abrieron la vagina con el espéculo y retiraron el DIU con una pinza sin dificultad. La observaron unas horas y luego le dieron calmantes y un antibiótico por tres días. En el control posterior, el dolor había desaparecido."
+    },
+    "intermediate": {
+      "readability_level": "intermediate",
+      "fernandez_huerta_range": "50-67",
+      "text": "Una paciente de 75 años consultó por dolor pélvico crónico que había empeorado en las últimas semanas. No presentaba sangrado genital, fiebre ni flujo vaginal, y sus antecedentes obstétricos eran normales. Relató que le habían colocado un dispositivo intrauterino hacía 40 años y desde entonces no había tenido controles ginecológicos. El examen físico general fue normal y en el examen ginecológico con espéculo se visualizó un cuerpo extraño en el cuello uterino, correspondiente al DIU retenido. Los análisis de laboratorio y la ecografía no mostraron alteraciones relevantes. Se diagnosticó dolor pélvico posmenopáusico secundario a DIU retenido. Bajo técnica sencilla, se retiró el dispositivo con fórceps sin complicaciones. La paciente fue observada durante pocas horas, recibió analgesia y antibiótico por vía oral, y en el seguimiento refirió resolución total del dolor."
+    },
+    "hard": {
+      "readability_level": "hard",
+      "fernandez_huerta_range": "0-45",
+      "text": "Paciente posmenopáusica de 75 años, con amenorrea de 25 años y antecedente obstétrico sin particularidades, que consulta por algias pélvicas intermitentes de tres años de evolución con recrudecimiento reciente, en ausencia de síntomas acompañantes como metrorragia, leucorrea fétida, fiebre o prolapso genital evidente. Refiere inserción de dispositivo intrauterino (probablemente de tipo inerte o metálico, dada la antigüedad) hace cuatro décadas, sin controles ginecológicos ulteriores, lo cual sugiere retención crónica asintomática. La evaluación clínica objetiva constantes hemodinámicas normales, abdomen blando depresible y genitales externos sin lesiones visibles. La especuloscopia evidencia cuerpo extraño en orificio cervical externo sin signos de cervicitis activa, y el tacto bimanual revela útero en anteversión sin aumento de tamaño ni masas anexiales palpables. Los estudios complementarios —hemograma, glucemia, uroanálisis y ecografía transabdominal pélvica— resultan anodinos, descartando patología pélvica concomitante. Se establece diagnóstico de dolor pélvico posmenopáusico secundario a DIU retenido, indicándose extracción en posición de litotomía mediante fórceps esponjosos bajo visualización directa. La remoción se efectúa sin complicaciones mecánicas ni sangrado significativo. Se pauta profilaxis antiinfecciosa corta con doxiciclina y analgesia. En controles sucesivos, la paciente permanece asintomática, lo cual confirma la relación etiológica entre el cuerpo extraño intrauterino crónicamente retenido y la sintomatología dolorosa referida."
+    }
+  }
+}
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+{
+  "id": "multiclinsum_gs_es_331.txt",
+  "original_text_language": "es",
+  "source_topic": "Caso clínico oftalmológico (agujero macular post-trauma)",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "readability_level": "easy",
+      "fernandez_huerta_range": "73-100",
+      "target_audience": "Estudiantes de primaria/media (5º a 7º grado)",
+      "text": "Un joven de 24 años llegó a la clínica porque se había golpeado el ojo derecho un mes antes. Al principio tenía sangre en la parte delantera del ojo, por lo que no pudieron revisarlo bien. Cuando lo revisaron después, podía ver más o menos bien (20/50), pero le encontraron un agujero en una parte importante del ojo llamada mácula. Los médicos le dijeron que podían operarlo, pero él no quiso en ese momento. Dos meses después, veía peor (20/100) y el agujero se había hecho más grande. Entonces aceptó la operación. Le hicieron una cirugía especial dentro del ojo y le pusieron un gas para que el agujero se cerrara. Después de la operación, le dijeron que debía estar boca abajo varias horas al día. Dos semanas después, el agujero estaba cerrado y veía mejor (20/50). Tres meses después, veía aún mejor (20/30). Solo notaba una pequeña mancha flotando, pero no le molestaba mucho."
+    },
+    "intermediate": {
+      "readability_level": "intermediate",
+      "fernandez_huerta_range": "50-67",
+      "target_audience": "Secundaria/Bachillerato (8º a 12º grado)",
+      "text": "Un hombre de 24 años acudió a consulta tras un traumatismo ocular cerrado que le provocó un hifema inicial e impidió una evaluación completa del fondo de ojo. En una revisión posterior se detectó un agujero macular de espesor completo mediante OCT, con un diámetro mínimo de 320 µm y una base de 925 µm. Aunque se le recomendó cirugía, decidió posponerla, lo que resultó en un empeoramiento progresivo de la visión (de 20/50 a 20/100) y en el aumento del tamaño del agujero. Finalmente aceptó una vitrectomía pars plana con inducción del desprendimiento vítreo posterior, tinción con azul de tripano y técnica de colgajo invertido de la membrana limitante interna. Se utilizó gas SF6 como tamponamiento y se le indicó mantener posición boca abajo para favorecer el cierre. Dos semanas después, la OCT confirmó la adhesión del colgajo y la recuperación visual parcial. A los tres meses, la agudeza visual mejoró a 20/30 y el colgajo permanecía parcialmente adherido, sin requerir tratamiento adicional."
+    },
+    "hard": {
+      "readability_level": "hard",
+      "fernandez_huerta_range": "0-45",
+      "target_audience": "Profesionales / Universidad o posgrado",
+      "text": "Paciente masculino de 24 años con traumatismo contuso en ojo derecho que cursó inicialmente con hifema obstructivo, imposibilitando la evaluación del segmento posterior. La exploración diferida evidenció un agujero macular de espesor completo, corroborado mediante OCT de dominio espectral (320 µm de diámetro mínimo y 925 µm de base), compatible con una tracción anteroposterior residual secundaria al impacto. A pesar de la indicación quirúrgica precoz, el paciente optó por una conducta expectante, lo que condujo a una progresión morfológica del defecto (368/1233 µm) y a una reducción de la agudeza visual funcional (20/100). Se procedió posteriormente a vitrectomía pars plana con inducción mecánica del desprendimiento vítreo posterior, tinción cromática de la membrana limitante interna con azul de tripano dual y confección de un colgajo invertido con anclaje temporal. Para estabilizar el colgajo se aplicó viscoelástico dispersivo antes de realizar un intercambio aire-fluido a presión controlada (30 mmHg) y se finalizó con tamponamiento mediante hexafluoruro de azufre al 20%. Se prescribió decúbito prono estricto. La OCT postoperatoria demostró una restitución anatómica con puente glial incipiente sobre la fóvea, manteniéndose a los tres meses un colgajo parcialmente desinsertado pero funcionalmente integrado sin requerimiento de reprocedimiento. La presencia de un flotador mínimo no condicionó indicación terapéutica."
+    }
+  }
+}
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+{
+  "id": "multiclinsum_gs_es_9.txt",
+  "original_text_language": "es",
+  "source_topic": "Intervención farmacéutica ante riesgo de interacción medicamentosa en paciente con ansiedad y asma",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "readability_level": "easy",
+      "fernandez_huerta_range": "73-100",
+      "target_audience": "Estudiantes de primaria/media (5º a 7º grado)",
+      "text": "Un hombre de 38 años que tenía asma y ansiedad fue al médico porque se sentía peor de ánimo y con más nervios que antes. Su médico habitual no lo pudo atender ese día, así que otro doctor lo revisó y le recetó dos antidepresivos nuevos juntos. También le dijo que dejara de tomar el diazepam, que era la pastilla que usaba para calmar la ansiedad. \n\nCuando el paciente fue a la farmacia, el farmacéutico revisó los medicamentos y vio que la combinación de los dos antidepresivos era peligrosa porque podía causar una reacción grave llamada síndrome serotoninérgico, que puede aparecer rápido y ser muy seria. Además, dejar el diazepam de golpe podía hacer que la ansiedad empeorara. \n\nPara cuidarlo, el farmacéutico decidió darle solo sus medicinas habituales (salbutamol y diazepam) y le explicó todo por escrito para que pudiera mostrárselo a su médico. También envió un informe al médico de cabecera para recomendarle que usara solo un antidepresivo y que el diazepam se dejara poco a poco más adelante. \n\nEl médico leyó el informe y estuvo de acuerdo. Quitó los dos antidepresivos y le recetó solo uno distinto llamado paroxetina. También decidió que el paciente siguiera con diazepam por un tiempo más. Un mes después, el paciente dijo que se sentía mejor y que tenía menos ansiedad. Gracias al trabajo en equipo entre el farmacéutico y el médico, se evitó un problema grave."
+    },
+    "intermediate": {
+      "readability_level": "intermediate",
+      "fernandez_huerta_range": "50-67",
+      "target_audience": "Secundaria/Bachillerato (8º a 12º grado)",
+      "text": "Un paciente de 38 años con antecedentes de asma y ansiedad acudió a consulta médica por empeoramiento del ánimo y aumento de los episodios de ansiedad. En dicha visita se le diagnosticó un cuadro ansioso-depresivo y se le prescribió un tratamiento combinado con dos antidepresivos (desvenlafaxina y mirtazapina), indicando además la suspensión inmediata del diazepam que tomaba diariamente. \n\nDurante el servicio de dispensación en la farmacia comunitaria, se detectó una interacción potencialmente grave entre ambos antidepresivos, con riesgo elevado de síndrome serotoninérgico. Asimismo, se identificó que la retirada brusca de diazepam podía agravar la ansiedad del paciente. \n\nAnte esta situación, el farmacéutico decidió dispensar únicamente la medicación habitual (salbutamol y diazepam) e informó por escrito al paciente y al médico de atención primaria mediante un informe de derivación. En él se recomendaba valorar la retirada de uno de los antidepresivos y mantener temporalmente el uso de diazepam hasta estabilizar el nuevo tratamiento. \n\nEl médico, tras recibir el informe, suspendió ambos antidepresivos y prescribió paroxetina como alternativa única, manteniendo el diazepam hasta nueva revisión. Posteriormente, el paciente refirió mejoría emocional y mayor control de la ansiedad. La intervención permitió evitar una reacción adversa grave y fue valorada positivamente por el paciente y el profesional médico."
+    },
+    "hard": {
+      "readability_level": "hard",
+      "fernandez_huerta_range": "0-45",
+      "target_audience": "Profesionales / Universidad o posgrado",
+      "text": "Varón de 38 años con antecedentes de asma (tratado con salbutamol inhalado) y trastorno de ansiedad (en tratamiento con diazepam 5 mg nocturno) que consulta por agravamiento del ánimo y recrudecimiento ansioso. En ausencia de su MAP habitual, se instaura tratamiento antidepresivo dual con desvenlafaxina y mirtazapina, indicándose la suspensión inmediata de benzodiacepinas. \n\nDurante el Servicio de Dispensación en farmacia comunitaria, siguiendo la metodología Foro AF-FC, se identifican dos PRM críticos: interacción farmacológica de riesgo entre mirtazapina y desvenlafaxina con potencial de desencadenar síndrome serotoninérgico de instalación aguda, y necesidad terapéutica derivada de la retirada brusca de diazepam que podría precipitar rebote ansioso. \n\nSe interpone intervención farmacéutica preventiva, dispensando únicamente el tratamiento previo y derivando al MAP mediante informe detallado a través de plataforma SEFAC e_XPERT. Se propone optar por monoterapia antidepresiva y mantener diazepam durante el periodo de latencia terapéutica de los ISRS/IRSNa (2-3 semanas), recomendando retirada gradual posterior. \n\nEl MAP acepta la propuesta, suspende la combinación serotoninérgica y prescribe paroxetina en monoterapia. Un mes después, el paciente refiere mejoría del ánimo y mayor control ansioso. La intervención evitó un RNM grave y fue registrada ante ISMP para análisis y mejora de prácticas seguras."
+    }
+  }
+}
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@@ -0,0 +1,25 @@
+{
+  "id": "multiclinsum_gs_es_495.txt",
+  "original_text_language": "es",
+  "source_topic": "Caso clínico sobre CME inducido por quimioterapia con taxanos",
+  "readability_versions": {
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+      "readability_level": "easy",
+      "fernandez_huerta_range": "73-100",
+      "target_audience": "Estudiantes de primaria/media (5º a 7º grado)",
+      "text": "Un hombre que estaba recibiendo medicinas fuertes contra el cáncer empezó a ver borroso con los dos ojos. Los doctores revisaron sus ojos y encontraron que tenía inflamación en la parte del centro de la vista. Le quitaron la medicina que podía estar causando el problema y le dieron gotas especiales para los ojos. Después de algunas semanas, su vista mejoró mucho. Este caso muestra que es importante revisar los ojos cuando una persona recibe ciertos tratamientos para el cáncer."
+    },
+    "intermediate": {
+      "readability_level": "intermediate",
+      "fernandez_huerta_range": "50-67",
+      "target_audience": "Secundaria/Bachillerato (8º a 12º grado)",
+      "text": "Un paciente de 63 años, tratado previamente por cáncer de estómago con cirugía y múltiples ciclos de quimioterapia, comenzó a presentar pérdida progresiva de visión en ambos ojos. Los estudios oftalmológicos revelaron edema macular cistoide, una acumulación de líquido en la mácula. Se suspendió el tratamiento con nab-paclitaxel y se inició terapia con gotas de corticoides, antiinflamatorios e inhibidores de la anhidrasa carbónica (brinzolamida). En pocas semanas, el edema se resolvió por completo y la agudeza visual mejoró notablemente. Este caso resalta la importancia de detectar de forma temprana los efectos visuales secundarios de la quimioterapia con taxanos y actuar rápidamente con tratamientos alternativos."
+    },
+    "hard": {
+      "readability_level": "hard",
+      "fernandez_huerta_range": "0-45",
+      "target_audience": "Profesionales / Universidad o posgrado",
+      "text": "El presente caso clínico describe una manifestación oftalmológica infrecuente pero clínicamente significativa de toxicidad inducida por taxanos en un paciente con antecedente oncológico complejo. La exposición prolongada a quimioterapia basada en docetaxel y posteriormente en nab-paclitaxel desencadenó una alteración microestructural de la retina neurosensorial, evidenciada mediante tomografía de coherencia óptica con engrosamiento macular mayor a 600 µm y formación de cavitaciones quísticas predominantemente en la capa nuclear externa, en ausencia de fuga angiográfica relevante. Este patrón sugiere un mecanismo fisiopatológico no exudativo posiblemente relacionado con disfunción de los transportadores de acuaporinas o interferencia en la actividad de las células de Müller, más que con ruptura de la barrera hematorretiniana. La resolución completa del edema tras la suspensión del agente citotóxico y la instauración de brinzolamida tópica respalda la hipótesis de un componente reversible de dismetabolismo intraretinal modulable mediante inhibición de la anhidrasa carbónica. Se enfatiza la necesidad de vigilancia oftalmológica sistemática en esquemas terapéuticos que involucren taxanos, dado el riesgo subestimado de neuropatía retiniana farmacogénica."
+    }
+  }
+}
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@@ -0,0 +1,25 @@
+{
+  "id": "multiclinsum_gs_es_481.txt",
+  "original_text_language": "es",
+  "source_topic": "Caso clínico sobre disfunción tiroidea y enfermedad de Parkinson",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "readability_level": "easy",
+      "fernandez_huerta_range": "73-100",
+      "target_audience": "Estudiantes de primaria/media (5º a 7º grado)",
+      "text": "Una mujer de 55 años tenía problemas en la tiroides y le encontraron cáncer en esa glándula. Le quitaron la tiroides y le dieron un tratamiento especial con yodo para asegurarse de que no quedara cáncer. Luego empezó a tomar una hormona para reemplazar la función de la tiroides. Después de varios años, sus análisis mostraban valores raros y no fáciles de entender. Más tarde comenzó a tener temblores y movimientos lentos, y le dijeron que tenía la enfermedad de Parkinson. Recibió varias medicinas para ayudar con los movimientos. Con el tiempo, en un estudio de la tiroides encontraron un pequeño bulto, y una biopsia mostró que había células anormales. Se lo van a tratar de nuevo con yodo radiactivo. Los doctores creen que sus hormonas de la tiroides reaccionaban de forma diferente a lo esperado por las medicinas que tomaba."
+    },
+    "intermediate": {
+      "readability_level": "intermediate",
+      "fernandez_huerta_range": "50-67",
+      "target_audience": "Secundaria/Bachillerato (8º a 12º grado)",
+      "text": "Una paciente de 55 años con antecedentes de artritis reumatoide fue diagnosticada con carcinoma papilar de tiroides tras una biopsia. Se le realizó una tiroidectomía total, seguida de terapia con yodo radiactivo y tratamiento de reemplazo hormonal, con controles regulares sin hallazgos relevantes. Sin embargo, durante casi siete años, sus análisis mostraron una combinación inusual: niveles de T4 y T3 elevados, pero TSH en valores normales o altos. Años después desarrolló síntomas motores compatibles con la enfermedad de Parkinson y comenzó tratamiento con fármacos dopaminérgicos. Curiosamente, tras iniciar levodopa/carbidopa, los niveles de T3 y TSH se normalizaron, aunque la T4 se mantuvo elevada. En estudios recientes se detectó un nuevo nódulo tiroideo con células foliculares atípicas y aumento de tiroglobulina, por lo que se planifica un nuevo tratamiento con yodo radiactivo. Los médicos plantean dos hipótesis principales: un posible síndrome de resistencia a la hormona tiroidea o una interacción farmacológica entre la levodopa y el eje tiroideo."
+    },
+    "hard": {
+      "readability_level": "hard",
+      "fernandez_huerta_range": "0-45",
+      "target_audience": "Profesionales / Universidad o posgrado",
+      "text": "Este caso ilustra la coexistencia de carcinoma papilar de tiroides tratado con tiroidectomía total y ablación con yodo radiactivo, junto con una evolución bioquímica prolongada caracterizada por discordancia entre los niveles séricos de TSH y hormonas tiroideas periféricas, en el contexto del desarrollo subsecuente de enfermedad de Parkinson. Durante aproximadamente siete años se documentó un perfil funcional compatible con hipertiroidismo bioquímico parcial —T4 libre y total persistentemente elevadas con TSH en rango eutiroideo o discretamente elevado— lo que sugiere un síndrome de resistencia tisular parcial a la hormona tiroidea o una alteración del eje hipotálamo-hipófiso-tiroideo modulada por fármacos dopaminérgicos. La instauración de levodopa/carbidopa indujo una normalización sostenida de TSH y T3, mientras que T4 libre permaneció elevada, reforzando la hipótesis de una sensibilidad diferencial de los tejidos periféricos mediada por mecanismos dopaminérgicos centrales. La posterior detección ecográfica de un nódulo residual con citología folicular atípica y progresión en la tiroglobulina sérica motivó una nueva linfadenectomía con confirmación histopatológica de malignidad y planificación de una segunda ablación con yodo radiactivo. Este caso resalta la necesidad de reevaluar la interpretación clásica de la TSH como único marcador de control terapéutico en pacientes con interacciones endocrino-neurológicas complejas, especialmente bajo tratamiento dopaminérgico crónico."
+    }
+  }
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+  "original_text_language": "es",
+  "source_topic": "Caso clínico de amiloidosis cardíaca e insuficiencia cardíaca",
+  "readability_versions": {
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+      "readability_level": "easy",
+      "fernandez_huerta_range": "73-100",
+      "target_audience": "Estudiantes de primaria/media (5º a 7º grado)",
+      "text": "Un hombre de 44 años empezó a sentirse cada vez más cansado y le costaba respirar al caminar. También se le hincharon las piernas, subió de peso y tuvo un desmayo. En los estudios del corazón y los pulmones vieron que tenía líquido y que su corazón no funcionaba bien. Los médicos pensaron que podía tener una enfermedad rara llamada amiloidosis, donde unas proteínas malas se juntan en el cuerpo y lo dañan. Le hicieron muchos estudios y una biopsia en la encía que confirmó la enfermedad. Le dieron quimioterapia, pero su corazón empeoró y tuvieron que internarlo. Como no mejoraba, lo pusieron en lista de urgencia y le hicieron un trasplante de corazón. Después del trasplante siguió con tratamiento y mejoró mucho. Ahora se encuentra bien y no volvió a tener problemas."
+    },
+    "intermediate": {
+      "readability_level": "intermediate",
+      "fernandez_huerta_range": "50-67",
+      "target_audience": "Secundaria/Bachillerato (8º a 12º grado)",
+      "text": "Un paciente de 44 años, previamente sano salvo por una cirugía por túnel carpiano, consultó por falta de aire progresiva, hinchazón en las piernas, aumento de peso y episodios de mareo con un desmayo. En el examen físico presentaba presión arterial baja, ruidos respiratorios anormales y edemas importantes en miembros inferiores. Los estudios cardíacos mostraron engrosamiento del músculo del corazón, deterioro leve de la contracción y un patrón típico de amiloidosis. Ante la sospecha de una enfermedad por depósito de proteínas anormales, se realizaron análisis específicos y una biopsia de encía que confirmó amiloidosis AL. Se inició tratamiento con quimioterapia, pero el paciente evolucionó con insuficiencia cardíaca grave, por lo que fue internado y se decidió incluirlo en lista de urgencia para trasplante cardíaco. Recibió el trasplante al mes del diagnóstico, evolucionó favorablemente y luego pudo continuar con tratamiento hematológico y trasplante de médula ósea. Durante el seguimiento no presentó recaídas y mantuvo una buena evolución clínica."
+    },
+    "hard": {
+      "readability_level": "hard",
+      "fernandez_huerta_range": "0-45",
+      "target_audience": "Profesionales / Universidad o posgrado",
+      "text": "Varón de 44 años, sin comorbilidades relevantes salvo antecedente de liberación de túnel carpiano bilateral, que consultó por disnea progresiva clase funcional III, edemas periféricos y un episodio sincopal. El examen físico reveló hipotensión arterial, crépitos bibasales, edemas con Godet 3/6 y limitación marcada de la apertura bucal. El ECG mostró ritmo sinusal, eje izquierdo y BRD con microvoltaje; la radiografía de tórax evidenció redistribución vascular y derrame pleural derecho moderado. Biomarcadores con Pro-BNP marcadamente elevado y función renal conservada. El ecocardiograma reveló hipertrofia concéntrica marcada, FE levemente disminuida y strain longitudinal global de -10,5% con gradiente apicobasal, sugestivo de amiloidosis. Estudios complementarios incluyeron gammagrafía ósea con score de Perugini 1, cadenas livianas libres con relación kappa/lambda invertida e inmunofijación sérica con componente monoclonal lambda. La resonancia cardíaca confirmó realce tardío subendocárdico difuso con anulación del pool sanguíneo. La biopsia de encía confirmó amiloidosis AL. Se inició quimioterapia con esquema CyBorD + daratumumab, suspendido por insuficiencia cardíaca refractaria. Tras evaluación multidisciplinaria se indicó trasplante cardíaco en lista de urgencia, realizado exitosamente. Posteriormente se reintrodujo tratamiento supresor y se efectuó trasplante de médula ósea a los 8 meses, con buena respuesta y sin recaídas al seguimiento."
+    }
+  }
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+  "id": "multiclinsum_gs_es_287.txt",
+  "original_text_language": "es",
+  "source_topic": "Caso clínico de empiema pleural por P. micra en paciente con antecedente de tuberculosis",
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+    "easy": {
+      "readability_level": "easy",
+      "fernandez_huerta_range": "73-100",
+      "target_audience": "Estudiantes de primaria/media (5º a 7º grado)",
+      "text": "Un hombre de 28 años que trabaja como mototaxista fue al hospital porque tenía fiebre, escalofríos, falta de aire y había bajado mucho de peso. Hace años había tenido tuberculosis. Al examinarlo, los médicos escucharon menos sonido al respirar en su pulmón izquierdo. Le hicieron varios estudios y encontraron que tenía pus dentro del pecho, en la parte alrededor del pulmón. Le pusieron un tubo para sacar todo ese líquido y le dieron antibióticos fuertes. Poco a poco empezó a mejorar. También le revisaron los dientes y encontraron infección en las muelas de atrás, que después tendrán que sacarle para que no vuelva a enfermarse."
+    },
+    "intermediate": {
+      "readability_level": "intermediate",
+      "fernandez_huerta_range": "50-67",
+      "target_audience": "Secundaria/Bachillerato (8º a 12º grado)",
+      "text": "Un paciente de 28 años, con antecedente de tuberculosis pulmonar resistente tratada cinco años atrás, ingresó al hospital por 34 días de fiebre persistente, escalofríos, disnea, pérdida de peso y leucocitosis. Durante la hospitalización presentó abolición del murmullo vesicular en el hemitórax izquierdo, por lo que se realizó una tomografía que mostró un empiema pleural extenso. Se efectuó una toracocentesis con colocación de tubo de drenaje, obteniéndose 600 ml de pus verdosa. Las pruebas para tuberculosis fueron negativas. El cultivo por MALDI-TOF identificó P. micra como agente causal. Se inició tratamiento con piperacilina/tazobactam por vía endovenosa durante seis semanas, con buena respuesta clínica y disminución progresiva del empiema. En la evaluación odontológica se halló pericoronaritis crónica en terceros molares inferiores, que requerirá extracción futura para evitar nuevas infecciones."
+    },
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+      "readability_level": "hard",
+      "fernandez_huerta_range": "0-45",
+      "target_audience": "Profesionales / Universidad o posgrado",
+      "text": "Varón de 28 años, residente en zona periurbana con antecedente de tuberculosis pulmonar multirresistente tratada cinco años antes, que cursa con síndrome febril prolongado de 34 días asociado a síndrome constitucional, disnea y marcada respuesta inflamatoria. La auscultación reveló abolición del murmullo vesicular en campos medios e inferiores izquierdos. La TC torácica confirmó un empiema pleural loculado de gran volumen. Se efectuó toracocentesis evacuadora con colocación de tubo de drenaje pleural, obteniéndose material purulento verdoso. Los estudios de baciloscopia, cultivos y PCR en tiempo real (MGIT y Xpert MTB/RIF) para Mycobacterium tuberculosis resultaron negativos. La identificación microbiológica mediante MALDI-TOF MS evidenció Parvimonas micra como único patógeno, con imposibilidad de realizar antibiograma específico. Se instauró terapia empírica con piperacilina/tazobactam EV (4,5 g/6 h), con rápida defervescencia y reducción significativa del volumen del empiema (>50% en control tomográfico). La evaluación odontológica reveló foco séptico crónico por pericoronaritis en terceros molares inferiores parcialmente erupcionados, indicándose exodoncias complejas diferidas como parte del manejo integral para evitar recurrencias infecciosas."
+    }
+  }
+}
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+  "id": "multiclinsum_gs_es_536.txt",
+  "original_text_language": "es",
+  "source_topic": "caso clínico de carcinoma pulmonar indiferenciado (LCC-NI)",
+  "readability_versions": {
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+      "readability_level": "easy",
+      "fernandez_huerta_range": "73-100",
+      "target_audience": "Estudiantes de primaria/media (5º a 7º grado)",
+      "text": "Un hombre mayor que trabajaba en el campo fue al doctor porque le dolía el pecho al respirar. Había fumado por muchos años y también había estado expuesto al humo y al polvo. Le hicieron una radiografía y vieron un bulto en su pulmón izquierdo. Después le hicieron más estudios y confirmaron que era un tumor. Decidieron operarlo y quitarle una parte del pulmón junto con algunos ganglios para saber qué tan avanzado estaba el cáncer. Al analizar el tumor, los doctores vieron que era un cáncer difícil de identificar porque no mostraba señales claras de un tipo específico. Más tarde, tres meses después de la cirugía, el paciente empezó a sentir hormigueo y movimientos raros en el brazo izquierdo, además de debilidad en la pierna izquierda. Le hicieron una resonancia magnética y descubrieron que el cáncer se había ido al cerebro."
+    },
+    "intermediate": {
+      "readability_level": "intermediate",
+      "fernandez_huerta_range": "50-67",
+      "target_audience": "Secundaria/Bachillerato (8º a 12º grado)",
+      "text": "Se trata de un hombre de alrededor de 70 años, agricultor y fumador crónico, también expuesto al humo de leña y polvo de minería. Consultó por dolor torácico pleurítico y en la radiografía se identificó una masa en el hemitórax izquierdo. La tomografía reveló un tumor pulmonar en el lóbulo superior izquierdo con características sugestivas de malignidad e invasión pleural. La biopsia inicial indicó un carcinoma de células no pequeñas, pero los estudios de inmunohistoquímica y pruebas moleculares no permitieron definir el subtipo. Posteriormente, el PET/TC mostró actividad tumoral en la lesión pulmonar y en ganglios linfáticos mediastínicos. Debido a su buen estado funcional y ausencia de metástasis a distancia, se realizó lobectomía con linfadenectomía. El análisis definitivo confirmó una neoplasia de células grandes poco diferenciada sin marcadores específicos, por lo que se clasificó como carcinoma de células grandes no identificable (LCC-NI). Tres meses después de la cirugía, el paciente desarrolló síntomas neurológicos como parestesias y movimientos involuntarios en el brazo izquierdo, además de debilidad en la pierna. La resonancia magnética detectó una metástasis cerebral en el lóbulo parietal derecho, que luego fue confirmada por biopsia."
+    },
+    "hard": {
+      "readability_level": "hard",
+      "fernandez_huerta_range": "0-45",
+      "target_audience": "Profesionales / Universidad o posgrado",
+      "text": "Paciente masculino en séptima década con exposición prolongada a carcinógenos ambientales (tabaquismo intenso >40 paquetes/año, inhalación crónica de humo de biomasa y polvo mineral), que inicia cuadro con dolor pleurítico izquierdo. La radiografía torácica evidencia opacidad ocupante de espacio, corroborada por TAC como lesión espiculada multilobulada en segmento apicoposterior del lóbulo superior izquierdo con retracción de cisura mayor, comedonecrosis focal y extensión pleural. La biopsia con aguja gruesa informa carcinoma indiferenciado de células no pequeñas con invasión angiolinfática, negativo para TTF-1, P40, ALK, ROS-1, PDL-1 y sin mutaciones en EGFR/K-RAS por PCR. El PET/TC confirma hipermetabolismo tumoral (SUVmax 12,1) y compromiso ganglionar mediastínico (4L/4R/10R). Ante ECOG 0 y ausencia de diana molecular activable se procede a lobectomía superior con linfadenectomía sistemática. El estudio histopatológico definitivo revela neoplasia de células grandes anaplásica con comedonecrosis extensa, inmunofenotipo CK OSCAR difuso y negatividad para vimentina, Napsina A, CD56, sinaptofisina, INSM1 y P40, manteniendo expresión de SMARCA4/BRG1. Las pruebas de NGS (Ion Torrent Genexus™, panel 50 genes) no detectan alteraciones driver ni fusiones relevantes. Se establece diagnóstico de carcinoma de células grandes no identificable (LCC-NI) por exclusión morfológica, inmunológica y molecular. A los tres meses, el paciente presenta síndrome neurológico focal con crisis motora jacksoniana y paresia braquiocrural izquierda; la RM cerebral muestra lesión metastásica en lóbulo parietal derecho con refuerzo anular, luego confirmada histológicamente, compatible con progresión hematógena precoz."
+    }
+  }
+}
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+{
+  "id": "multiclinsum_gs_es_532.txt",
+  "original_text_language": "es",
+  "source_topic": "Caso clínico: Adamantinoma tibial en paciente adulto",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "readability_level": "easy",
+      "fernandez_huerta_range": "73-100",
+      "target_audience": "Estudiantes de primaria/media (5º a 7º grado)",
+      "text": "Un hombre de 55 años, en buen estado de salud y con pasado en el servicio militar, empezó hace un año con hinchazón y molestias en la pierna derecha. No había tenido golpes ni problemas previos en esa zona. Al comienzo, los síntomas eran leves, pero con el tiempo empeoraron y buscó ayuda médica.\n\nEl examen mostró que tenía la pierna hinchada, pero la piel estaba normal, sin señales de infección. El dolor era constante y le dificultaba sus actividades. Se hicieron radiografías, que mostraron una lesión en la tibia, con cambios dentro del hueso y pequeñas zonas alrededor afectadas. También se hicieron otros estudios básicos (como radiografía de tórax y ecografía de abdomen), que resultaron normales.\n\nComo no se podía acceder fácilmente a tomografía o resonancia, el equipo decidió hacer una biopsia. El estudio confirmó un tumor óseo raro llamado adamantinoma. Este tipo de tumor suele ser agresivo.\n\nEl equipo de oncología recomendó la amputación de la pierna, ya que era la mejor opción disponible. Después de la cirugía, la herida sanó bien, sin señales de metástasis ni de que el tumor volviera. El paciente fue dado de alta y citado a seguimiento médico."
+    },
+    "intermediate": {
+      "readability_level": "intermediate",
+      "fernandez_huerta_range": "50-67",
+      "target_audience": "Secundaria/Bachillerato (8º a 12º grado)",
+      "text": "Un varón de 55 años, con buena salud general y antecedentes de carrera militar, comenzó hace un año con edema y molestias en la pierna derecha. No existían antecedentes de traumatismos ni patologías previas en la extremidad. Inicialmente los síntomas eran leves e intermitentes, pero progresaron con el tiempo, motivando la consulta médica.\n\nEn la exploración física se constató tumefacción en la pierna proximal derecha, sin signos de infección o inflamación en la piel. El dolor, aunque moderado, era persistente e incapacitante para su rutina diaria. Las radiografías evidenciaron una lesión lítica expansiva en la tibia anterior derecha, con trabeculaciones internas, reacción perióstica sólida y pequeñas lesiones satélite. El resto de los estudios complementarios, incluyendo radiografía de tórax y ecografía abdominal, no mostraron alteraciones.\n\nAnte la imposibilidad de acceder en tiempo adecuado a tomografía computarizada o resonancia magnética, se realizó una biopsia excisional. El análisis histopatológico reveló un tumor bifásico con células atípicas redondeadas u ovaladas en nidos basaloides y estroma fibroso, confirmando el diagnóstico de adamantinoma, un tumor óseo poco frecuente y de comportamiento agresivo.\n\nEl comité multidisciplinario concluyó que, debido a la extensión tumoral, la agresividad de la lesión y las limitaciones terapéuticas, la amputación era la opción más apropiada. El paciente evolucionó favorablemente tras la cirugía, con adecuada cicatrización, sin metástasis ni recidiva local, y fue dado de alta con seguimiento programado."
+    },
+    "hard": {
+      "readability_level": "hard",
+      "fernandez_huerta_range": "0-45",
+      "target_audience": "Profesionales / Universidad o posgrado",
+      "text": "Paciente masculino de 55 años, previamente sano, con antecedentes de servicio militar, consultó por cuadro de un año de evolución caracterizado por aumento progresivo de volumen y dolor crónico en la extremidad inferior derecha. El inicio fue insidioso, sin relación con traumatismos ni patología osteoarticular previa. La sintomatología, inicialmente intermitente, evolucionó hacia una presentación persistente con compromiso funcional.\n\nEl examen físico demostró masa localizada en tibia proximal derecha, sin compromiso cutáneo ni signos de flogosis superficial. El dolor era constante, de intensidad moderada, con repercusión en actividades de la vida diaria. Radiografías en proyecciones AP y lateral mostraron lesión expansiva lítica de tibia anterior con trabeculación interna, borde transicional estrecho, reacción perióstica sólida y focos satélites líticos adyacentes. Ecografía abdominal y radiografía de tórax no evidenciaron patología concomitante.\n\nDadas las limitaciones diagnósticas por escaso acceso a TC o RM, se realizó biopsia excisional. El estudio histopatológico reportó neoplasia bifásica compuesta por células ovales o redondeadas, levemente atípicas, organizadas en estructuras tubulares y nidos basaloides en un estroma fibroso celular variable, hallazgos compatibles con adamantinoma, entidad tumoral infrecuente y clínicamente agresiva.\n\nEl comité oncológico interdisciplinario, considerando la extensión tumoral con invasión cortical, el fenotipo histológico y la limitada disponibilidad de terapias alternativas, estableció como conducta terapéutica la amputación de la extremidad afectada. El postoperatorio cursó sin complicaciones, con cicatrización óptima y ausencia de diseminación metastásica o recidiva local. El paciente fue dado de alta bajo controles periódicos en oncología ortopédica."
+    }
+  }
+}
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@@ -0,0 +1,25 @@
+{
+  "id": "multiclinsum_gs_es_297.txt",
+  "original_text_language": "es",
+  "source_topic": "COVID-19 grave en paciente pediátrico con comorbilidades y soporte intensivo",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "readability_level": "easy",
+      "fernandez_huerta_range": "73-100",
+      "target_audience": "Estudiantes de primaria/media (5º a 7º grado)",
+      "text": "Un niño de casi 10 años, con varios problemas de salud como autismo, epilepsia y obesidad, fue llevado al hospital porque tenía fiebre alta, tos y convulsiones. Su prueba de COVID-19 salió positiva y su estado empeoró hasta necesitar estar en la UCI con respirador. Las radiografías mostraban daño en los pulmones. \n\nRecibió fisioterapia diaria para ayudarlo a respirar mejor, mover sus brazos y piernas y evitar que perdiera fuerza. También estuvo muchos días con oxígeno y luego se le quitó poco a poco. Pasó 22 días en terapia intensiva. \n\nAl salir de la UCI tuvo problemas otra vez con sus pulmones y le encontraron una parte colapsada (atelectasia), pero mejoró con nuevos ejercicios y oxígeno. Poco a poco pudo caminar y moverse solo otra vez. Después de 41 días en el hospital, dio negativo para COVID-19 y se fue de alta con mucha mejoría."
+    },
+    "intermediate": {
+      "readability_level": "intermediate",
+      "fernandez_huerta_range": "50-67",
+      "target_audience": "Secundaria/Bachillerato (8º a 12º grado)",
+      "text": "Un paciente de 9 años y 11 meses con múltiples enfermedades previas (autismo, epilepsia de difícil control, trastorno bipolar, obesidad) fue hospitalizado de urgencia por un cuadro de fiebre, tos y convulsiones. La prueba de SARS-CoV-2 fue positiva y presentó insuficiencia respiratoria grave, con un Glasgow de 3 y saturación de 80%, por lo que fue intubado e ingresado a la UCI pediátrica. La tomografía de tórax mostró patrón en vidrio esmerilado compatible con COVID-19. \n\nDurante la hospitalización se realizaron maniobras de fisioterapia respiratoria (aspiración de secreciones, ejercicios pasivos, cambios posturales y prono), además de ventilación mecánica invasiva y no invasiva, con el fin de mejorar la oxigenación y evitar complicaciones. Tras 17 días fue extubado y se mantuvo con oxigenoterapia y fisioterapia progresiva, hasta lograr mayor independencia. \n\nUn día después de salir de la UCI presentó una atelectasia, tratada con técnicas de hiperinsuflación manual y fisioterapia intensiva, con buena resolución en pocos días. Fue dado de alta tras 41 días de hospitalización, con PCR negativa y mejoría funcional significativa (FSS-Brasil 8 puntos = disfunción leve, fuerza muscular MRC = 60 puntos)."
+    },
+    "hard": {
+      "readability_level": "hard",
+      "fernandez_huerta_range": "0-45",
+      "target_audience": "Profesionales / Universidad o posgrado",
+      "text": "Varón de 9 años y 11 meses con antecedentes de TEA, epilepsia refractaria, trastorno afectivo bipolar, déficit cognitivo y obesidad mórbida, ingresó por síndrome febril de 4 días acompañado de tos, hiporexia, convulsiones y deterioro neurológico agudo. Al ingreso en UTIP presentó Glasgow 3, miosis y SpO₂ de 80%, requiriendo intubación orotraqueal inmediata. La TC de tórax evidenció opacidades bilaterales en vidrio esmerilado; la PCR para SARS-CoV-2 resultó positiva, confirmando SDRA asociado a COVID-19. \n\nEl abordaje incluyó ventilación mecánica invasiva prolongada (17 días) bajo estrategia protectora pulmonar, pronación intermitente, y posteriormente VMNI en modalidad bilevel (IPAP 14 cmH₂O, EPAP 8 cmH₂O, FiO₂ 40%). Se complementó con fisioterapia respiratoria multimodal (aspiración en sistema cerrado, compresión-descompresión, kinesioterapia pasiva, estiramientos seriados, entrenamiento de transferencias, ortostatismo y deambulación asistida), buscando optimizar la mecánica ventilatoria y mitigar efectos de la inmovilización prolongada. El índice de saturación de oxígeno (ISO 6,5) corroboró SDRA leve. Tras la extubación, permaneció en oxigenoterapia suplementaria con destete progresivo hacia cánula nasal. \n\nA los 22 días fue trasladado a sala con FSS-Brasil 17 (disfunción grave). Al día siguiente desarrolló atelectasia radiológica, tratada mediante hiperinsuflación manual con bolsa autoinflable y filtro HEPA (tres series de 10 insuflaciones, dos veces al día), complementada con kinesioterapia asistida-resistida y movilización progresiva. La atelectasia se resolvió en 72 h, lo que permitió retirar el oxígeno suplementario. \n\nTras 41 días de hospitalización recibió el alta con PCR negativa para SARS-CoV-2, FSS-Brasil 8 (disfunción leve) y fuerza muscular de 60 puntos según MRC. Este caso constituye un ejemplo paradigmático de SDRA pediátrico grave secundario a COVID-19, tratado mediante soporte ventilatorio multimodal y rehabilitación intensiva, subrayando el rol de la fisioterapia precoz y de la integración de estrategias de pronación, VMNI y entrenamiento funcional escalonado en la preservación de la capacidad funcional en pacientes críticos pediátricos."
+    }
+  }
+}
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@@ -0,0 +1,25 @@
+{
+  "id": "multiclinsum_gs_es_308.txt",
+  "original_text_language": "es",
+  "source_topic": "Tratamiento combinado de catarata y glaucoma en paciente con pénfigo de la membrana mucosa ocular",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "readability_level": "easy",
+      "fernandez_huerta_range": "73-100",
+      "target_audience": "Estudiantes de primaria/media (5º a 7º grado)",
+      "text": "Una mujer de 63 años fue al hospital porque tenía un problema grave en los ojos causado por una enfermedad llamada pénfigo de la membrana mucosa. También tenía diabetes. Estaba tomando medicinas con esteroides, pero en los últimos meses sus ojos se habían puesto muy rojos y el izquierdo tenía una herida que no sanaba.  \n\nLos médicos vieron que casi no podía ver con el ojo izquierdo y que el ojo derecho tenía una catarata y los párpados irritaban la superficie del ojo. Decidieron tratarla con medicamentos fuertes por vena y con gotas especiales. Su ojo derecho mejoró, pero la catarata creció y la presión dentro del ojo aumentó mucho. Las gotas no lograban bajarla, así que los médicos decidieron operarla de cataratas y, al mismo tiempo, hacer otra cirugía para ayudar a que el líquido del ojo drene mejor.  \n\nLa operación fue difícil, pero lograron colocar un lente nuevo y limpiar el conducto del ojo. Después, recibió gotas con antibióticos y medicamentos antiinflamatorios. Al día siguiente, la presión ya estaba normal. La superficie del ojo se veía seca, pero se curó con gotas de suero y una lente protectora. Después de algunos meses, su visión mejoró hasta 20/40 y no necesitó más medicamentos."
+    },
+    "intermediate": {
+      "readability_level": "intermediate",
+      "fernandez_huerta_range": "50-67",
+      "target_audience": "Secundaria/Bachillerato (8º a 12º grado)",
+      "text": "Una mujer de 63 años fue remitida a una clínica oftalmológica para tratar un pénfigo severo de la membrana mucosa que afectaba ambos ojos. Tenía antecedentes de diabetes mellitus y una biopsia positiva de pénfigo 18 meses antes. Recibía 16 mg diarios de metilprednisolona, pero en los seis meses previos había desarrollado enrojecimiento intenso ocular y un defecto epitelial persistente en el ojo izquierdo.  \n\nLa visión corregida del ojo derecho era de 20/80 y la presión intraocular (PIO) fue de 20 mmHg, mientras que el ojo izquierdo solo percibía luz. Se observaron entropión, triquiasis, symblepharon extenso y sequedad grave, con la córnea izquierda completamente conjuntivalizada. También había una catarata leve en el ojo derecho. El examen del fondo ocular mostró drusen maculares y excavación papilar. No se apreciaron alteraciones retinianas mediante B-scan.  \n\nSe inició tratamiento inmunosupresor con ciclofosfamida intravenosa mensual y luego micofenolato mofetil, acompañado de esteroides tópicos sin conservantes para preservar la visión. A los ocho meses el ojo derecho estaba estable, pero la catarata había madurado y la PIO se elevó a 35 mmHg, resistiendo la medicación máxima. Se decidió realizar una cirugía combinada de cataratas y goniotomía interna con cuchilla Kahook (faco‑KDB), ejecutada sin complicaciones pese a las dificultades anatómicas.  \n\nEn el posoperatorio inmediato la PIO fue de 14 mmHg. La superficie corneal presentó un defecto epitelial tratado con suero autólogo al 30 % y lente terapéutica. A los tres meses, la PIO se mantuvo entre 12–14 mmHg sin medicación y la agudeza visual mejoró a 20/40, permaneciendo estable durante 3,5 años de seguimiento."
+    },
+    "hard": {
+      "readability_level": "hard",
+      "fernandez_huerta_range": "0-45",
+      "target_audience": "Profesionales / Universidad o posgrado",
+      "text": "Paciente femenina de 63 años, remitida a la Clínica de Córnea del Athens Vision Eye Institute por pénfigo de las membranas mucosas con afectación ocular bilateral avanzada. Antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 y confirmación histológica de pénfigo 18 meses antes. Bajo terapia con metilprednisolona oral (16 mg/día). En los seis meses previos desarrolló inflamación conjuntival crónica y defecto epitelial corneal persistente en el ojo izquierdo, refractario al tratamiento tópico convencional.  \n\nExploración oftalmológica: AVMC OD 20/80, PIO OD 20 mmHg (Goldmann); AVMC OI luz‑percepción, PIO no evaluable. Segmento anterior: entropión, triquiasis, simbléfaron extenso, acortamiento fórnical bilateral y anquilobléfaron OI. Conjuntiva hiperémica severa, superficie ocular seca, queratinizada y con neovascularización peri‑límbica; córnea OI completamente conjuntivalizada. Catarata nuclear +2 en OD. Fondo de ojo OD con drusas maculares y excavación papilar de 0,5; OI con B‑scan sin anomalías estructurales.  \n\nAnte la monocularidad funcional y la inflamación crónica persistente, se instauró inmunosupresión sistémica intensiva con ciclofosfamida intravenosa (25 mg/kg mensual × 6), reducción progresiva de corticosteroides orales y dexametasona tópica libre de conservantes; posteriormente se rotó a micofenolato mofetil (2 g/día). A los 8 meses, la superficie ocular permanecía estable, pero la catarata evolucionó a grado hipermaduro y la PIO ascendió a 35 mmHg, refractaria al manejo combinado con acetazolamida oral, dorzolamida/timolol, brimonidina y latanoprost. Se indicó cirugía combinada de facoemulsificación con goniotomía interna mediante cuchilla doble Kahook (faco‑KDB). Dada la distorsión anatómica del fórnix y la presencia de anquilobléfaron, se utilizó espéculo pediátrico y retracción palpebral manual. Se implantó LIO monofocal Acrysoft IQ SN60WF 24.0 D, realizando resección selectiva de 3–4 horas de malla trabecular pigmentada bajo control gonioscópico, confirmando reflujo hemático proveniente de los colectores.  \n\nEl posoperatorio cursó con PIO 14 mmHg el primer día, sin evidencia de hifema o inflamación intraocular. Se observó desepitelización corneal parcial tratada con lente de contacto terapéutica y lágrimas autólogas 30 %, con epitelización completa a las 6 semanas. A los 3 meses, la PIO se estabilizó en 12 mmHg sin tratamiento antiglaucomatoso, mantenida entre 12–14 mmHg durante 3,5 años de seguimiento. La agudeza visual final del OD fue 20/40, con cámara anterior profunda y LIO centrada, sin recidiva inflamatoria ni signos de progresión glaucomatosa estructural o funcional."
+    }
+  }
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+  "id": "multiclinsum_gs_es_447.txt",
+  "original_text_language": "es",
+  "source_topic": "Recambio total de cadera tras necrosis avascular secundaria a corticosteroides en paciente post-COVID-19",
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+      "readability_level": "easy",
+      "fernandez_huerta_range": "73-100",
+      "target_audience": "Estudiantes de primaria/media (5º a 7º grado)",
+      "text": "Un hombre de 39 años tuvo COVID-19 en agosto de 2021. No fue un caso grave, pero le dieron medicinas llamadas corticosteroides por 10 días. Siete meses después, empezó a tener mucho dolor en la cadera izquierda, que le dificultaba caminar y moverse. Los doctores le hicieron radiografías y una resonancia magnética. Vieron que el hueso de la cadera estaba dañado y tenía partes muertas. Por eso, decidieron hacerle una operación para cambiarle la cadera izquierda. Usaron piezas especiales para reemplazar la parte dañada. Después de la cirugía, el paciente pudo caminar con ayuda y el dolor bajó mucho. También pudo mover mejor la cadera."
+    },
+    "intermediate": {
+      "readability_level": "intermediate",
+      "fernandez_huerta_range": "50-67",
+      "target_audience": "Secundaria/Bachillerato (8º a 12º grado)",
+      "text": "Un hombre de 39 años, sin enfermedades previas, tuvo COVID-19 leve en agosto de 2021 y recibió corticosteroides durante 10 días. Siete meses después, comenzó a sentir dolor intenso en la cadera izquierda, que fue aumentando y le dificultaba caminar y moverse. En la exploración física, se observó que tenía problemas para caminar y limitación en los movimientos de la cadera. Las radiografías y la resonancia magnética mostraron daño y colapso en la cabeza del fémur izquierdo, con signos de necrosis ósea. Debido a la limitación para realizar sus actividades diarias, se decidió realizar un reemplazo total de cadera izquierda usando componentes no cementados. La cirugía fue exitosa y, tras la operación, el paciente pudo caminar con andadera y el dolor disminuyó notablemente, mejorando también la movilidad de la cadera."
+    },
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+      "readability_level": "hard",
+      "fernandez_huerta_range": "0-45",
+      "target_audience": "Profesionales / Universidad o posgrado",
+      "text": "Varón de 39 años, sin antecedentes patológicos relevantes, presentó infección por SARS-CoV-2 no severa en agosto de 2021, tratada con dexametasona (8 mg IM cada 24 h) y deflazacort (6 mg VO cada 12 h) durante 6 días, completando un total de 80 mg de dexametasona y 72 mg de deflazacort (equivalente a 560 mg de prednisona/prednisolona) en 10 días. Siete meses post-infección, desarrolló coxalgia izquierda intensa (EVA 10/10), de evolución progresiva, con limitación funcional severa. A la exploración, presentó marcha claudicante y restricción significativa de arcos de movilidad de cadera izquierda (flexión 45°, abducción 30°, extensión 20°, rotación interna y externa 15°). Radiografía AP de pelvis evidenció pérdida de esfericidad femoral, geodas y esclerosis subcondral en semiluna. La artrorresonancia magnética confirmó colapso de la cabeza femoral izquierda, zonas de hiperintensidad difusas y signo de semiluna. Ante el diagnóstico de necrosis avascular femoral secundaria a corticosteroides y la incapacidad para actividades de la vida diaria, se realizó artroplastia total de cadera izquierda por abordaje posterolateral, utilizando componentes no cementados: copa acetabular #54 (G7 ZimmerBiomet), vástago corto #4 (Taperloc Microplasty ZimmerBiomet), cabeza cerámica #36 ± 0 mm y Liner 54/36 UHXLP. Intraoperatoriamente, se observaron áreas de necrosis ósea y geodas. El postoperatorio transcurrió sin complicaciones, iniciando deambulación asistida a las 12 h, con reducción del dolor (EVA 2/10) y mejoría significativa de la movilidad articular."
+    }
+  }
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+  "id": "multiclinsum_gs_es_63.txt",
+  "original_text_language": "es",
+  "source_topic": "Caso clínico de angina microvascular inducida por estrés mental (MSIMI) en adulta joven",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
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+      "fernandez_huerta_range": "73-100",
+      "target_audience": "Estudiantes de primaria/media (5º a 7º grado)",
+      "text": "Una mujer de 40 años que trabajaba como conductora de autobús empezó a tener dolores en el pecho durante seis meses. El dolor aparecía sobre todo por las mañanas y duraba poco. A veces se extendía al hombro y al brazo izquierdo. No tenía enfermedades previas ni antecedentes familiares del corazón, solo había fumado un poco.\n\nLos doctores hicieron varias pruebas. Al principio parecía tener una enfermedad del corazón, pero los vasos no estaban muy tapados. También se pensó que podía ser un espasmo o algo relacionado con el estrés. La mujer había pasado por momentos difíciles y se sentía muy triste y ansiosa.\n\nEn el hospital le hicieron pruebas con realidad virtual y ejercicios mentales para provocar estrés. Durante la actividad, sintió dolor de pecho y se observó que su corazón tenía menos movimiento en una parte, aunque después se recuperó. El estudio mostró que el estrés mental podía causar ese dolor sin que las arterias estuvieran bloqueadas. Finalmente, los médicos decidieron que tenía angina microvascular inducida por estrés. Le dieron medicinas para calmar la ansiedad, además de continuar su tratamiento del corazón, y con el tiempo se sintió mucho mejor."
+    },
+    "intermediate": {
+      "readability_level": "intermediate",
+      "fernandez_huerta_range": "50-67",
+      "target_audience": "Secundaria/Bachillerato (8º a 12º grado)",
+      "text": "Una conductora de autobús de 40 años presentó episodios recurrentes de dolor torácico durante seis meses. Los dolores eran breves, localizados debajo del esternón y se irradiaban al lado izquierdo del pecho y al brazo. No tenía enfermedades previas ni antecedentes cardiovasculares, salvo un leve hábito tabáquico. Los análisis fueron normales y la angiografía mostró solo una obstrucción leve del 40% en la arteria descendente anterior izquierda. Se indicó tratamiento con diltiazem, aspirina y rosuvastatina, con alivio parcial.\n\nDado que seguía con molestias, fue derivada para evaluar el papel del estrés mental. La paciente presentaba síntomas de depresión, ansiedad y mala calidad del sueño. Se aplicó una prueba de estrés mental con tareas de realidad virtual que incluían discurso, aritmética mental y test de Stroop. Durante el ejercicio, presentó dolor torácico acompañado de una disminución temporal en la función del ventrículo izquierdo y cambios en la perfusión detectados por ecocardiografía y PET, lo que confirmó isquemia inducida por estrés mental (MSIMI).\n\nSe observó una leve disfunción endotelial en la medición del índice de hiperemia reactiva, aunque la reserva de flujo coronario era normal. El diagnóstico final fue angina microvascular con MSIMI. Se añadió escitalopram para tratar la ansiedad y se recomendó actividad física ligera. En el seguimiento al mes, la paciente refirió una marcada mejoría de sus síntomas y del bienestar emocional."
+    },
+    "hard": {
+      "readability_level": "hard",
+      "fernandez_huerta_range": "0-45",
+      "target_audience": "Profesionales / Universidad o posgrado",
+      "text": "Mujer de 40 años, conductora profesional, sin antecedentes cardiovasculares relevantes ni factores de riesgo tradicionales salvo tabaquismo leve, consultó por episodios recurrentes de dolor torácico de seis meses de evolución. El dolor, de tipo opresivo subxifoideo, irradiaba a hemitórax y miembro superior izquierdos y remitía de manera espontánea. Estudios previos evidenciaron prueba de esfuerzo positiva con depresión del segmento ST inferior y anterior; una angiografía coronaria mostró una estenosis no significativa (40%) en la arteria descendente anterior media, además de un probable componente vasoespástico. La paciente fue tratada con diltiazem, ácido acetilsalicílico y rosuvastatina, con mejoría parcial.\n\nAnte la persistencia sintomática, se planteó etiología psicógena y se documentaron antecedentes de trauma emocional severo junto a escalas de alta ansiedad, depresión y estrés percibido. Se empleó un protocolo estandarizado de provocación cognitiva mediante realidad virtual inmersiva con tres tareas consecutivas (Stroop modificado, discurso público improvisado y cálculo mental), monitorizado por ecocardiografía con contraste y tomografía por emisión de positrones (PET) de perfusión miocárdica seriada.\n\nDurante la fase discursiva, la paciente desarrolló dolor torácico acompañado de hipocinesia transitoria localizada en la región apical, con reducción inmediata de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (de 62% a 42%) y de la tensión longitudinal global (-17.1%). La perfusión cuantitativa en PET evidenció una diferencia de puntuación sumada (SDS = 3), confirmando isquemia inducida por estrés mental (MSIMI). El índice de hiperemia reactiva periférico descendió de 2.0 a 1.6 tras el estímulo, lo que indicó disfunción endotelial endotelio-dependiente, mientras que la reserva de flujo coronario (CFR = 3.5) se mantuvo dentro de la normalidad, sugiriendo integridad de la microvascularización endotelio-independiente.\n\nDiagnóstico final: angina microvascular con MSIMI secundaria a disfunción endotelial inducida por estrés. Se añadió escitalopram a su régimen previo (diltiazem, AAS, rosuvastatina), junto a un programa de ejercicio aeróbico de baja intensidad. En seguimiento ambulatorio de un mes, la paciente exhibió remisión funcional, estabilidad hemodinámica y reducción sostenida del perfil ansioso."
+    }
+  }
+}
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+{
+  "id": "multiclinsum_gs_es_61.txt",
+  "original_text_language": "es",
+  "source_topic": "Caso clínico de candidiasis diseminada en paciente con leucemia mieloide aguda y neutropenia asociada a quimioterapia",
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+    "easy": {
+      "readability_level": "easy",
+      "fernandez_huerta_range": "73-100",
+      "target_audience": "Estudiantes de primaria/media (5º a 7º grado)",
+      "text": "Un hombre de 51 años estaba recibiendo tratamiento con quimioterapia fuerte para una leucemia, un tipo de cáncer de la sangre. Doce días después de comenzar el tratamiento, su organismo tenía muy pocas defensas, lo que se llama neutropenia. Entonces empezó con fiebre, escalofríos y dolores musculares. En la base del cuello apareció una lesión roja con una zona negruzca en el centro.\n\nLos análisis de sangre mostraron la presencia de un hongo llamado *Candida tropicalis*. Aunque los médicos le dieron medicinas muy potentes, aparecieron más lesiones rojas y pequeñas en el tronco y las extremidades. El caso se trató como una infección grave causada por la baja inmunidad."
+    },
+    "intermediate": {
+      "readability_level": "intermediate",
+      "fernandez_huerta_range": "50-67",
+      "target_audience": "Secundaria/Bachillerato (8º a 12º grado)",
+      "text": "Un paciente varón de 51 años ingresó para recibir tratamiento con el protocolo de quimioterapia FLAG-IDA (fludarabina, citarabina, idarrubicina y G-CSF) debido a una leucemia mieloide aguda en recaída temprana. En el duodécimo día del tratamiento desarrolló fiebre, escalofríos y mialgias, coincidiendo con una neutropenia profunda (recuento absoluto de neutrófilos de 10 células/µl).\n\nApareció una lesión nodular eritematosa con centro necrótico en la base del cuello. Los hemocultivos aislaron *Candida tropicalis*. En las 48 horas siguientes, a pesar del tratamiento antifúngico y antibiótico de amplio espectro, surgieron múltiples lesiones papulares rojizas distribuidas principalmente en el tronco y, en menor medida, en las extremidades. Estos hallazgos fueron compatibles con una infección fúngica diseminada en un paciente inmunocomprometido."
+    },
+    "hard": {
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+      "fernandez_huerta_range": "0-45",
+      "target_audience": "Profesionales / Universidad o posgrado",
+      "text": "Varón de 51 años con diagnóstico de leucemia mieloide aguda en recaída temprana, hospitalizado para recibir quimioterapia intensiva según protocolo FLAG‑IDA (fludarabina, citarabina, idarrubicina y factor estimulante de colonias de granulocitos [G‑CSF]). En el día +12 del esquema presentó neutropenia profunda y prolongada (recuento absoluto de neutrófilos ≈ 10 cél/µl), acompañada de fiebre de 38,9 °C, escalofríos y mialgias difusas.\n\nSe evidenció una lesión nodular eritematonecrótica de aparición súbita en la base cervical. Los hemocultivos cuantitativos resultaron positivos para *Candida tropicalis*. A pesar de la instauración precoz de cobertura antimicrobiana empírica de amplio espectro, incluyendo anfotericina B liposomal, a las 48 horas se observaron pápulas eritematosas múltiples, de distribución predominantemente troncal con extensión a miembros superiores e inferiores, compatibles con diseminación hematógena candidiásica. El cuadro clínico fue interpretado como candidiasis cutánea diseminada secundaria a neutropenia grave en contexto de quimioterapia por leucemia mieloide aguda refractaria."
+    }
+  }
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+  "id": "multiclinsum_gs_es_525.txt",
+  "original_text_language": "es",
+  "source_topic": "Caso clínico de neuropatía óptica tóxica inducida por sirolimus en paciente trasplantado cardíaco",
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+    "easy": {
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+      "fernandez_huerta_range": "73-100",
+      "target_audience": "Estudiantes de primaria/media (5º a 7º grado)",
+      "text": "Un hombre de 69 años comenzó a perder la visión poco a poco, primero en el ojo derecho y luego en el izquierdo. No sentía dolor, pero veía como si tuviera una «niebla» delante. Tenía cataratas leves y otras enfermedades como presión alta, diabetes y colesterol alto. Había tenido una cirugía de corazón y, más tarde, un trasplante cardíaco. Desde entonces tomaba varias medicinas, entre ellas sirolimus para evitar el rechazo del nuevo corazón.\n\nEn los exámenes, los médicos encontraron inflamación en los nervios ópticos de ambos ojos y daño en las fibras y las células de la retina. Se descartaron infecciones o enfermedades autoinmunes y el cerebro no mostraba alteraciones peligrosas. Como las pruebas eran normales, pensaron que la causa de la pérdida de visión podía ser el medicamento sirolimus.\n\nDecidieron reemplazarlo por ciclosporina y añadir corticoides. Después de unas semanas, la visión del paciente comenzó a mejorar y la inflamación del nervio óptico desapareció. Finalmente, se concluyó que había sufrido una neuropatía óptica provocada por el sirolimus."
+    },
+    "intermediate": {
+      "readability_level": "intermediate",
+      "fernandez_huerta_range": "50-67",
+      "target_audience": "Secundaria/Bachillerato (8º a 12º grado)",
+      "text": "Un varón de 69 años fue evaluado por pérdida visual progresiva y bilateral, sin dolor. Primero presentó visión borrosa en el ojo derecho y, semanas más tarde, afectación similar en el izquierdo. Sus antecedentes incluían sarcoidosis inactiva, hipertensión, diabetes, dislipemia, y trasplante cardíaco en 2012 tras un bypass coronario previo. Desde esa fecha recibía tratamiento inmunosupresor crónico con sirolimus, micofenolato y dapsona.\n\nEl examen oftalmológico mostró agudeza visual reducida (20/150 OD, 20/80 OS) con discromatopsia bilateral, edema del disco óptico y campos visuales con constricción avanzada. La tomografía de coherencia óptica (TCO) evidenció aumento del grosor de la capa de fibras nerviosas de la retina (RNFL) y adelgazamiento del complejo ganglionar (CGC). La resonancia magnética de cerebro y órbitas presentó hiperintensidad periquiasmática sin realce contrastado, compatible con una neuropatía óptica tóxica. Los estudios serológicos, metabólicos e infecciosos fueron negativos y la punción lumbar fue normal.\n\nSe descartaron causas inflamatorias, infecciosas o isquémicas, y se consideró la toxicidad por sirolimus como la explicación más probable. El tratamiento se modificó reemplazando sirolimus por ciclosporina y añadiendo prednisona. En las 17 semanas siguientes, el edema óptico se resolvió y la agudeza visual mejoró (20/70 OD, 20/30 OS). La evolución fue compatible con una neuropatía óptica tóxica inducida por sirolimus, con recuperación parcial de la función visual tras la suspensión del fármaco."
+    },
+    "hard": {
+      "readability_level": "hard",
+      "fernandez_huerta_range": "0-45",
+      "target_audience": "Profesionales / Universidad o posgrado",
+      "text": "Varón de 69 años con antecedentes de sarcoidosis pulmonar inactiva, hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia y cardiopatía isquémica revascularizada mediante bypass aorto‑coronario (2007), posteriormente sometido a trasplante cardíaco ortotópico (2012). Desde el trasplante seguía inmunosupresión triple con sirolimus 2 mg/día, micofenolato 2000 mg/día y dapsona 100 mg/día. Consultó por pérdida visual progresiva, indolora, bilateral y secuencial (ojo derecho seguido del izquierdo en un intervalo de semanas).\n\nLa agudeza visual corregida fue 20/150 OD y 20/80 OS, con discromatopsia completa (Ishihara 0/10). Examen del segmento anterior, motilidad ocular y presión intraocular sin alteraciones. En el fondo ocular se observó edema papilar sectorial en OD y difuso en OS. En la campimetría de Humphrey se evidenció depresión difusa de sensibilidad con constricción periférica marcada. La tomografía de coherencia óptica demostró engrosamiento de la RNFL (104 µm OD, 164 µm OS) y adelgazamiento del complejo ganglionar (CGC 66 µm OD, 60 µm OS). La RM cerebral‑orbitario mostró hiperintensidad T2 y engrosamiento prequiasmático leve sin realce contrastado, lo que apoyó una etiología tóxica más que isquémica.\n\nEl abordaje diagnóstico exhaustivo (pruebas metabólicas, autoinmunes, infecciosas, paraneoplásicas y vitamínicas) fue negativo, y la presión de apertura en punción lumbar fue normal (16,5 cm H₂O). Ante la exclusión de causas inflamatorias o vasculares y la exposición prolongada a sirolimus, se estableció diagnóstico de neuropatía óptica tóxica farmacogénica. Se suspendió el inhibidor de mTOR y se sustituyó por ciclosporina 50 mg/día; se añadió prednisona oral 60 mg/día con descenso paulatino a 5 mg/día. Tras 19 semanas, presentó recuperación funcional significativa (AV 20/70 OD, 20/30 OS), resolución completa del edema del disco y reducción de RNFL (68 µm OD, 80 µm OS).\n\nLa evolución clínica, la correlación temporal con la suspensión del fármaco y la reversibilidad estructural confirman el diagnóstico de neuropatía óptica tóxica inducida por sirolimus. Es probable que el mecanismo fisiopatológico involucre alteración mitocondrial y aumento del estrés oxidativo en las células ganglionares retinianas. Este caso enfatiza la importancia de la monitorización oftalmológica sistemática en pacientes sometidos a inmunosupresión prolongada con inhibidores de mTOR, dada su posible toxicidad neurooftálmica reversible si se detecta de manera temprana."
+    }
+  }
+}
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@@ -0,0 +1,25 @@
+{
+  "id": "multiclinsum_gs_es_323.txt",
+  "original_text_language": "es",
+  "source_topic": "Caso clínico de escleromixedema en paciente con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis tratado con inmunoglobulina intravenosa",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "readability_level": "easy",
+      "fernandez_huerta_range": "73-100",
+      "target_audience": "Estudiantes de primaria/media (5º a 7º grado)",
+      "text": "Un hombre de 57 años comenzó a tener manchas rojas y con picazón en los dedos de las manos y los pies. Con el tiempo, también le salieron pequeños bultos en la cara y el cuerpo. Más tarde, se descubrió que tenía un problema en los riñones que le obligó a recibir diálisis tres veces por semana. Debido a esto, también tuvo presión alta y perdió parte de la vista.\n\nLos médicos descubrieron que tenía una enfermedad de la piel llamada escleromixedema, que hace que la piel se endurezca y sea difícil moverla. Los primeros tratamientos con cremas y medicinas no funcionaron, por lo que los médicos decidieron probar un medicamento llamado inmunoglobulina intravenosa (IVIg), que se aplica por vía venosa. A las pocas semanas, el paciente notó una mejora notable de la piel y se sintió mejor.\n\nCon el paso de los años, se hicieron ajustes en la dosis del medicamento y en el tipo de inmunoglobulina para reducir efectos secundarios como dolor de cabeza y fiebre. Finalmente, con un nuevo tipo de IVIg llamado Yimmugo®, el paciente tuvo menos molestias y las lesiones en la piel mejoraron, manteniendo su enfermedad estable y bajo control."
+    },
+    "intermediate": {
+      "readability_level": "intermediate",
+      "fernandez_huerta_range": "50-67",
+      "target_audience": "Secundaria/Bachillerato (8º a 12º grado)",
+      "text": "Un hombre de 57 años presentó en 2008 placas rojas con picazón en los dedos de manos y pies. Dos años después, aparecieron pápulas color piel en todo el cuerpo, incluidas las áreas faciales. En 2011 se le diagnosticó gammapatía monoclonal de significancia incierta (MGUS) tipo kappa IgG y, en 2012, desarrolló insuficiencia renal terminal que requirió hemodiálisis tres veces por semana. También presentaba hipertensión severa y retinopatía hipertensiva que le ocasionó pérdida visual.\n\nAl examinarlo en dermatología, se observó una piel muy endurecida, con dificultad para abrir los ojos y la boca, pérdida de pestañas y párpados invertidos (ectropión). Se confirmó el diagnóstico de escleromixedema. Los tratamientos con esteroides tópicos y PUVA no funcionaron, y la prednisona oral a 100 mg/día tampoco tuvo efecto. Por ello, se inició tratamiento con inmunoglobulina intravenosa (IVIg) sin azúcar (Intratect®) a dosis altas, ajustando lentamente la velocidad de infusión debido a su enfermedad renal.\n\nEl paciente respondió favorablemente con mejoría de la piel y del bienestar general. Sin embargo, presentó efectos secundarios como cefaleas, febrícula y cansancio después de cada infusión. En 2023, se cambió la IVIg a Yimmugo®, un preparado similar con menos efectos adversos, que resultó en menor fatiga y mejor control clínico del escleromixedema. Actualmente, el paciente mantiene buena respuesta y estabilidad clínica bajo tratamiento continuo."
+    },
+    "hard": {
+      "readability_level": "hard",
+      "fernandez_huerta_range": "0-45",
+      "target_audience": "Profesionales / Universidad o posgrado",
+      "text": "Varón de 57 años con dermatosis de evolución crónica iniciada en 2008, caracterizada por placas eritematopapulosas pruriginosas acrales, extendiéndose en 2010 a pápulas cutáneas generalizadas, incluso faciales. Diagnóstico concomitante de gammapatía monoclonal de significado incierto (MGUS IgG κ) en 2011. En enero de 2012 desarrolló insuficiencia renal crónica terminal por nefrosclerosis confirmada histológicamente, iniciando hemodiálisis trisemanal. Evolucionó además con hipertensión arterial refractaria y retinopatía hipertensiva bilateral con pérdida visual significativa.\n\nEn la evaluación dermatológica (agosto 2012) presentaba induración cutánea difusa, limitación de apertura palpebral y oral, madarosis, y ectropión. La histología fue compatible con escleromixedema. Refractorio a tratamiento tópico corticosteroideo y fototerapia PUVA, así como a prednisolona oral (100 mg/día). Ante la contraindicación de otros inmunosupresores por su nefropatía, se optó por inmunoglobulina intravenosa (IVIg) a altas dosis. Se administró preparación exenta de sacarosa (Intratect® 100 g/L, 2 g/kg distribuidos en 2 días cada 4 semanas), ajustando la velocidad de infusión a 1,6 mL/kg/h para minimizar riesgo de hiperviscosidad. La respuesta clínica fue rápida, con mejoría cutánea y funcional perceptible.\n\nDurante la evolución presentó bloqueo AV grado III requerido de marcapasos, múltiples carcinomas basocelulares y tricoepiteliomas, descartándose trasplante renal. Por persistencia de actividad cutánea, se acortó el intervalo de administración de IVIg a cada 3 semanas desde 2020, estabilizándose el cuadro. Efectos adversos (cefalea, letargia, fiebre y malestar prolongados) comprometieron su calidad de vida, motivando en 2023 la sustitución por preparación alternativa sin sacarosa (Yimmugo® 100 g/L; 2 g/kg en 2 días cada 3 semanas). Se observó reducción significativa de los efectos sistémicos y mantenimiento de remisión clínica. Actualmente cursa con control estable de escleromixedema y función cutánea recuperada, bajo seguimiento multidisciplinario nefrológico‑dermatológico."
+    }
+  }
+}
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+{
+  "id": "multiclinsum_gs_es_479.txt",
+  "original_text_language": "es",
+  "source_topic": "Caso clínico de meningitis criptocócica por Cryptococcus gattii en paciente inmunocompetente con coinfección por VHC y evolución favorable tras tratamiento antifúngico prolongado",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "readability_level": "easy",
+      "fernandez_huerta_range": "73-100",
+      "target_audience": "Estudiantes de primaria/media (5º a 7º grado)",
+      "text": "Un hombre joven de 24 años fue al hospital por un dolor de cabeza muy fuerte y sensación de hormigueo en el lado derecho de la cabeza. Al principio, sus análisis mostraron que tenía hepatitis C, pero el resto de los estudios eran normales. Una semana después, sufrió convulsiones y somnolencia, por lo que los médicos realizaron una punción lumbar para estudiar el líquido del cerebro y descubrieron una infección causada por un hongo llamado *Cryptococcus gattii*, que afecta el cerebro y las meninges.\n\nComenzó el tratamiento con medicamentos antifúngicos (anfotericina B y fluconazol), y tras varios días su salud mejoró. Sin embargo, un mes después del alta, volvió a sentirse mal y presentó otra crisis convulsiva. Se confirmó que la infección había vuelto, por lo que se le reinició un tratamiento más largo y fuerte. Después de varios meses de terapia, los estudios mostraron que el hongo había desaparecido y su cerebro se encontraba normal.\n\nTambién recibió tratamiento antiviral para la hepatitis C, que eliminó completamente el virus. Al final, el paciente se recuperó sin secuelas y continúa con controles médicos regulares para evitar recaídas."
+    },
+    "intermediate": {
+      "readability_level": "intermediate",
+      "fernandez_huerta_range": "50-67",
+      "target_audience": "Secundaria/Bachillerato (8º a 12º grado)",
+      "text": "Un hombre de 24 años, con antecedentes de consumo de drogas inyectables, acudió al hospital por dolor de cabeza intenso y hormigueo en un lado de la cabeza. Los exámenes mostraron una infección por el virus de la hepatitis C (VHC), pero no se halló ninguna otra alteración. Una semana más tarde, presentó convulsiones y somnolencia; el análisis del líquido cefalorraquídeo mostró la presencia del hongo *Cryptococcus gattii*, que causa meningitis criptocócica. Las imágenes del cerebro revelaron pequeñas lesiones compatibles con infección fúngica.\n\nSe inició el tratamiento con anfotericina B y fluconazol intravenoso durante cuatro semanas, seguido de fluconazol oral a dosis altas. El paciente mejoró, pero un mes después volvió a tener dolor de cabeza y convulsiones, lo que indicó una recaída. El tratamiento se repitió con una dosis más alta de antifúngicos. En los estudios posteriores se observaron varios nódulos en el cerebro y signos de inflamación, pero sin signos de diseminación del hongo.\n\nTras continuar con el tratamiento antifúngico durante varios meses, la infección se resolvió completamente sin dejar secuelas neurológicas. Más adelante, comenzó el tratamiento contra la hepatitis C con sofosbuvir y velpatasvir durante 12 semanas. Los exámenes de control confirmaron la eliminación del virus y la desaparición de las lesiones cerebrales, con una recuperación general satisfactoria."
+    },
+    "hard": {
+      "readability_level": "hard",
+      "fernandez_huerta_range": "0-45",
+      "target_audience": "Profesionales / Universidad o posgrado",
+      "text": "Varón de 24 años con antecedente de uso de drogas intravenosas, sin comorbilidades estructurales relevantes, que consultó por cefalea holocraneana intensa y parestesias hemicefálicas derechas. En la admisión presentaba signos vitales estables, examen neurológico normal y sin fiebre. Química sanguínea con AST 136 U/L, ALT 68 U/L, serología IgG positiva para VHC (carga viral 1,1×10⁵ UI/mL), VIH negativo; TC abdominal y cerebral normales. Siete días después evolucionó con crisis tónico‑clónicas generalizadas y somnolencia. Punción lumbar (PL): presión de apertura aumentada, pleocitosis linfocitaria y proteinorraquia 158 mg/dL. Tinta china positiva para blastoconidios encapsulados y antígeno lácteo 1/512, confirmándose *Cryptococcus gattii* en cultivos de LCR.\n\nSe diagnosticó meningitis criptocócica (CM) en huésped inmunocompetente. La resonancia magnética cerebral reveló lesiones hipercaptantes en ganglios basales, esplenio del cuerpo calloso y núcleo lenticular izquierdo. Se indicó anfotericina B desoxicolato (1 mg/kg/día) + fluconazol 800 mg/día IV durante 4 semanas, luego terapia de consolidación con fluconazol oral 800 mg/día y mantenimiento 200 mg/día indefinido. Al alta mostró remisión clínica y reducción de la presión intracraneal (<20 cm H₂O). Sin embargo, un mes más tarde experimentó cefalea intensa y nueva crisis tónico‑clónica. TC craneal: hipodensidades corticales; LCR: proteinorraquia 158 mg/dL, presión 43 cm H₂O. Se catalogó como recaída y se reinició inducción con anfotericina B liposomal (5 mg/kg/día) + fluconazol 600 mg cada 12 h durante 4 semanas, seguida por consolidación (400 mg/día × 8 sem) y mantenimiento (200 mg/día × 6–12 meses).\n\nDurante la reinducción presentó episodios convulsivos y fiebre, con neuroimagen que mostró nódulos parenquimatosos múltiples y ventriculomegalia. La biopsia reveló inflamación granulomatosa linfoplasmocitaria sin organismos visibles (PAS, Gomori, Ziehl y KOH negativos), compatible con respuesta inflamatoria postinfecciosa. Continuó antifúngicos con buena evolución clínica y normalización de la presión intracraneal; fue dado de alta 3 meses después, sin déficit neurológico. Recibió fluconazol 800 mg/día y antirretroviral sofosbuvir/velpatasvir 400/100 mg/día × 12 semanas; la carga de VHC fue indetectable al mes, fin de tratamiento y control post‑12 sem. RMN de seguimiento: resolución completa de lesiones criptocócicas y normalización del sistema ventricular. Curso final con remisión micótica y virológica completas."
+    }
+  }
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+  "id": "multiclinsum_gs_es_486.txt",
+  "original_text_language": "es",
+  "source_topic": "Caso clínico pediátrico de nefritis intersticial con síndrome nefrótico y lupus inducido por etosuximida en niña con epilepsia de ausencia",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "readability_level": "easy",
+      "fernandez_huerta_range": "73-100",
+      "target_audience": "Estudiantes de primaria/media (5º a 7º grado)",
+      "text": "Una niña de 10 años fue llevada al hospital porque tenía las piernas y el abdomen hinchados, se sentía cansada y había subido de peso en las últimas semanas. No tenía fiebre ni infecciones recientes. Tomaba un medicamento llamado etosuximida para tratar un tipo de convulsión, y también había tomado antibióticos hacía poco por un problema dental.\n\nLos análisis mostraron que perdía proteínas por la orina y que sus riñones no estaban funcionando bien. También se encontraron cambios en su sangre que mostraban una reacción del sistema inmunitario. Una muestra del riñón confirmó que tenía inflamación, lo que indicaba un daño causado por una reacción al medicamento. Los médicos concluyeron que tenía un tipo de lupus inducido por la etosuximida, una enfermedad en la que las defensas del cuerpo atacan órganos sanos.\n\nSe trató con corticoides para bajar la inflamación y con medicamentos para eliminar líquidos. Los doctores suspendieron el uso de etosuximida y ajustaron su tratamiento para las convulsiones. En pocas semanas, la hinchazón desapareció, sus análisis mejoraron y los riñones volvieron a funcionar normalmente. La niña se recuperó bien y continuó en controles médicos sin complicaciones."
+    },
+    "intermediate": {
+      "readability_level": "intermediate",
+      "fernandez_huerta_range": "50-67",
+      "target_audience": "Secundaria/Bachillerato (8º a 12º grado)",
+      "text": "Una niña afroamericana de 10 años presentó edema en las piernas, hinchazón abdominal, pérdida de apetito, náuseas y aumento de peso de dos semanas de evolución. No tenía fiebre ni antecedentes familiares de enfermedades renales o autoinmunes. Había comenzado tratamiento con etosuximida tres meses antes por crisis de ausencia y, un mes antes, había recibido amoxicilina por una infección dental. El examen físico mostró aumento de peso, edema facial y de miembros inferiores y presión arterial alta para su edad. \n\nLos análisis mostraron proteinuria significativa, hematuria mínima y anemia hemolítica autoinmune con resultados positivos para anticuerpos antinucleares, anti‑ADN de doble cadena y anti‑histonas, estos últimos con valores fuertemente positivos. Las enzimas hepáticas, marcador de inflamación y cultivos fueron normales. La biopsia renal demostró una nefritis intersticial aguda con lesión tubular y sin depósitos inmunes, hallazgos compatibles con daño inducido por fármacos. \n\nSe diagnosticó lupus inducido por etosuximida con nefritis intersticial y síndrome nefrótico leve. Se inició tratamiento con corticoides (prednisona 60 mg diarios) y medidas de soporte con albúmina y diuréticos. Se reemplazó la etosuximida por zonisamida y luego por valproato de sodio, logrando un buen control de las convulsiones. Tras seis semanas, su función renal se normalizó y los niveles de anticuerpos comenzaron a mejorar. En el seguimiento a dos meses, los resultados inmunológicos se estabilizaron y la paciente permanecía asintomática."
+    },
+    "hard": {
+      "readability_level": "hard",
+      "fernandez_huerta_range": "0-45",
+      "target_audience": "Profesionales / Universidad o posgrado",
+      "text": "Paciente femenina de 10 años, afroamericana, con epilepsia de ausencia bajo tratamiento con etosuximida (250 mg/día) iniciada 3 meses antes, consulta por edema progresivo en extremidades inferiores y distensión abdominal de 2 semanas de evolución, sin fiebre ni síntomas infecciosos. Antecedentes relevantes: esquema vacunal completo, historia dental reciente tratada con amoxicilina 7 días previos. Sin antecedentes familiares de enfermedades autoinmunes, nefropatías ni lupus. \n\nExamen físico: niña afebril, TA 122/86 mmHg (>95.º percentil), peso 49,4 kg (+ 8 kg sobre basal), edema palpebral y de extremidades inferiores 1+, sin exantema ni artritis. Laboratorio: proteinuria ≥ 500 mg/dL, relación proteína/creatinina en orina 5,4 mg/mg, anemia hemolítica Coombs +, anticuerpos ANA y anti‑ADN + y anti‑histona fuertemente +, IgE 5811 kU/L, estudios virales negativos. Sonograma: riñones hiperecogénicos sin hidronefrosis. Biopsia renal: TIN aguda con infiltrado mixto linfoplasmocitario y eosinofílico, tubulitis severa y borramiento podocitario parcial, ausencia de depósitos inmunofluorescentes o lesiones glomerulares. Diagnóstico: nefritis intersticial aguda asociada a lupus inducido por fármaco (DIL) secundario a etosuximida.\n\nTratamiento: prednisona 60 mg/día por 6 semanas con reducción progresiva, soporte con albúmina‑diurético y sustitución de etosuximida por zonisamida y posteriormente valproato. Evolución favorable: mejoría del edema y normalización de creatinina (0,6 mg/dL) en 2 semanas. En seguimiento a 8 semanas: ANA 1:160, anti‑dsDNA 10 IU, anti‑histona 1,0 U, sin proteinuria ni hematuria. Diagnóstico definitivo: lupus inducido por etosuximida con nefritis intersticial y síndrome nefrótico leve en remisión completa tras corticoterapia y suspensión del fármaco causante."
+    }
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+{
+  "id": "multiclinsum_gs_es_478.txt",
+  "original_text_language": "es",
+  "source_topic": "Caso clínico neurológico e infeccioso (infarto cerebral asociado a neurosífilis en paciente con VIH)",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "readability_level": "easy",
+      "fernandez_huerta_range": "73-100",
+      "target_audience": "Estudiantes de primaria/media (5º a 7º grado)",
+      "text": "Un hombre de 38 años fue al hospital porque de repente perdió fuerza en el lado derecho del cuerpo y le costaba hablar. No se desmayó ni tuvo fiebre. Los médicos vieron que tenía paralizado un lado de la cara y poco movimiento en el brazo y la pierna derecha. Las pruebas del cerebro mostraron un infarto (una zona sin riego de sangre) en el lado izquierdo. Semanas después tuvo visión borrosa y otro infarto en otra parte del cerebro. Los análisis mostraron que tenía sífilis y VIH. Una punción lumbar confirmó la infección en el sistema nervioso, llamada neurosífilis. Le dieron antibióticos y tratamiento para el VIH. Con la terapia y rehabilitación mejoró: puede caminar y habla con más claridad. Sus defensas se mantienen estables y continúa con controles médicos."
+    },
+    "intermediate": {
+      "readability_level": "intermediate",
+      "fernandez_huerta_range": "50-67",
+      "target_audience": "Secundaria/Bachillerato (8º a 12º grado)",
+      "text": "Se trata de un hombre de 38 años, sin antecedentes médicos previos, que acudió por pérdida súbita de fuerza en el lado derecho del cuerpo y dificultad para hablar. Al examen neurológico presentaba parálisis facial derecha, debilidad en brazo y pierna del mismo lado, y afasia motora, pero sin pérdida de conocimiento ni fiebre. La resonancia magnética cerebral mostró un infarto agudo en el territorio de la arteria cerebral media izquierda, y días más tarde, nuevas lesiones compatibles con otro infarto en la arteria cerebral posterior derecha. No se encontraron causas cardíacas ni factores de riesgo cardiovascular clásicos. Los análisis de sangre fueron normales, pero las pruebas serológicas revelaron sífilis y VIH. El líquido cefalorraquídeo también fue positivo para VDRL, lo que confirmó neurosífilis. El tratamiento incluyó ceftriaxona intravenosa durante catorce días, seguida de penicilina benzatina intramuscular y medicación antirretroviral combinada con dolutegravir. El paciente mejoró gradualmente, recuperó la marcha y parte del habla, y continúa en control regular con estabilidad inmunológica."
+    },
+    "hard": {
+      "readability_level": "hard",
+      "fernandez_huerta_range": "0-45",
+      "target_audience": "Profesionales / Universidad o posgrado",
+      "text": "Varón de 38 años, diestro, recientemente diagnosticado con infección por VIH, sin antecedentes mórbidos relevantes, que presentó instalación súbita de hemiparesia derecha, desviación facial hacia la izquierda y afasia motora no fluente, sin pérdida de conciencia, convulsiones ni fiebre. Exploración neurológica: escala FOUR 16.3, parálisis facial central derecha, hemiparesia espástica 3/5 en extremidades derechas, reflejo plantar extensor ipsilateral; sin signos meníngeos. El resto del examen clínico fue normal. Resonancia magnética cerebral: infarto agudo isquémico en territorio de la arteria cerebral media izquierda (zonas fronto-temporo-parietales e insulares) y del sistema lenticuloestriado. Una semana más tarde, tomografía computarizada de control evidenció un nuevo foco de hipodensidad en región occipitotemporal derecha, compatible con infarto agudo del territorio de la arteria cerebral posterior derecha. Angio-RM: vasos de calibre y morfología normales, sin estenosis ni irregularidades de la pared vascular. Evaluación complementaria: hemograma, perfil metabólico y panel vasculítico sin alteraciones; ecocardiograma transtorácico y ECG normales. Estudios serológicos: RPR y TPPA reactivos; VIH positivo con CD4+ de 451 células/mm³. Punción lumbar: líquido cefalorraquídeo con VDRL reactivo, proteínas 70 mg/dL, glucosa 83 mg/dL, sin pleocitosis. Diagnóstico: infartos isquémicos multifocales secundarios a neurosífilis meningovascular en el contexto de coinfección por VIH. Tratamiento instaurado: antiagregación (AAS 81 mg/d), atorvastatina 80 mg/d, ceftriaxona IV 2 g/d × 14 días continuada con penicilina benzatina IM 2,4 ×10⁶ UI/semana × 3 dosis, e inicio simultáneo de terapia antirretroviral (DTG/3TC/TDF). Evolución favorable con regresión parcial del déficit motor y mejoría progresiva del lenguaje expresivo. Control a las 8 semanas: deambulación autónoma y estabilidad inmunológica (CD4+ estable, carga viral indetectable). Diagnóstico conclusivo: neurosífilis meningovascular asociada a VIH con ictus isquémicos bilaterales secuenciales, resolución clínica parcial y respuesta terapéutica satisfactoria."
+    }
+  }
+}
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@@ -0,0 +1,25 @@
+{
+  "id": "multiclinsum_gs_es_322.txt",
+  "original_text_language": "es",
+  "source_topic": "Caso clínico cardiovascular e intervencionista (malformación arteriovenosa femoral compleja tratada con stent y embolización secuencial)",
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+    "easy": {
+      "readability_level": "easy",
+      "fernandez_huerta_range": "73-100",
+      "target_audience": "Estudiantes de primaria/media (5º a 7º grado)",
+      "text": "Una mujer de 67 años tenía una hinchazón en la pierna izquierda que continuó durante varios años y no mejoró después de un procedimiento previo. Con el tiempo empezó a sentirse muy cansada y a tener dificultad para respirar, por lo que fue llevada al hospital. Los estudios mostraron que tenía una malformación de los vasos sanguíneos en la pierna que afectaba su corazón, haciendo que trabajara más de lo normal. Los médicos decidieron colocar un tubo especial (stent) y luego hacer una embolización (bloquear los vasos anormales) para reducir el flujo de sangre en esa zona. Tras el procedimiento, los exámenes mostraron mejoras en la circulación y en el corazón. Un año después, la pierna estaba menos hinchada, su corazón funcionaba mejor y los análisis confirmaron una gran mejoría."
+    },
+    "intermediate": {
+      "readability_level": "intermediate",
+      "fernandez_huerta_range": "50-67",
+      "target_audience": "Secundaria/Bachillerato (8º a 12º grado)",
+      "text": "Una paciente de 67 años consultó por hinchazón persistente en la pierna izquierda durante seis años. Había sido diagnosticada previamente con una malformación arteriovenosa (MAV) tratada sin éxito mediante embolización con bobinas. Recientemente, había desarrollado cansancio y dificultad para respirar asociados con insuficiencia cardíaca. Los estudios por imágenes mostraron un agrandamiento del corazón y vasos dilatados en la pierna izquierda. Ante la sospecha de insuficiencia cardíaca por malformación vascular, se decidió colocar un stent cubierto en la arteria femoral superficial para reducir el flujo anómalo. Durante el procedimiento, la angiografía mostró una mejor perfusión de las arterias distales. Una semana después, las pruebas revelaron una mejoría significativa del flujo sanguíneo y una disminución de los marcadores cardíacos. En una segunda fase, se realizó una embolización con bobinas y agentes esclerosantes, reduciendo casi por completo las MAV. En el seguimiento a un año, la paciente presentó una mejora marcada del edema y del funcionamiento cardíaco, con normalización del flujo en la arteria femoral común y menos dilatación auricular en los controles ecocardiográficos."
+    },
+    "hard": {
+      "readability_level": "hard",
+      "fernandez_huerta_range": "0-45",
+      "target_audience": "Profesionales / Universidad o posgrado",
+      "text": "Paciente femenina de 67 años con historia de edema progresivo de la extremidad inferior izquierda de seis años de evolución. Previamente diagnosticada con malformación arteriovenosa (MAV) femoral, tratada infructuosamente mediante embolización con dos coils (20 mm × 40 cm, BSX, EE. UU.). Consultó por disnea, fatigabilidad y signos de insuficiencia cardíaca avanzada (NYHA IV). A la exploración: edema duro, esclerosis cutánea y thrill palpable en muslo izquierdo; ausencia de pulsos poplíteo y distales. Ecocardiografía: dilatación biventricular leve, regurgitación tricuspídea severa, mitral moderada, FEVI 60%, BNP 2853 ng/L. CTA: aneurisma ilíaco izquierdo (32 mm), arteria femoral común 27 mm, SFA 22 mm, con nidos de MAV de alto flujo. Diagnóstico: MAV femorales congénitas complejas con insuficiencia cardíaca congestiva secundaria a cortocircuito arteriovenoso masivo. Se planificó tratamiento endovascular secuencial. Bajo anestesia general y abordaje quirúrgico anterógrado de CFA, se implantó un stent cubierto aorto-uni-ilíaco (20–12 mm × 120 mm, MicroPort) mediante vaina 14F. Angiografía inmediata: reducción significativa del shunt con visualización poplítea restablecida. Sutura vascular 6−0 y buena hemostasia. Evolución posoperatoria favorable, BNP 1198 µg/L a una semana. Fase II: embolización transvenosa guiada por US con coils (18–20 mm × 40 cm, + microcoils 4–5 mm), polidocanol 3% (6 ml) y etanol absoluto 99% (10 ml). Angiografía final: exclusión casi completa del nidus y venas aferentes. Seguimiento anual: flujo CFA ↓ a 780 ml/min, BNP normalizado, FEVI 71%, persistencia de ligera regurgitación mitro-tricuspídea y mínima dilatación auricular. Caso concluido como MAV femoral congénita de alto flujo tratada exitosamente mediante combinación de stent recubierto y embolización escalonada."
+    }
+  }
+}
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@@ -0,0 +1,25 @@
+{
+  "id": "multiclinsum_gs_es_225.txt",
+  "original_text_language": "es",
+  "source_topic": "Distrofia muscular de Emery-Dreifuss (EDMD) con insuficiencia cardíaca y complicaciones multiorgánicas",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "readability_level": "easy",
+      "fernandez_huerta_range": "70-100",
+      "target_audience": "Estudiantes de primaria/media (5º a 7º grado)",
+      "text": "Un joven japonés de 23 años tenía una enfermedad genética llamada distrofia muscular de Emery-Dreifuss, que afecta los músculos y el corazón. Desde pequeño, tenía dificultad para correr y sus brazos y piernas se pusieron rígidos. Su padre también tuvo la misma enfermedad y murió joven. El joven empezó a tener problemas graves de corazón, como hinchazón en las piernas y dificultad para respirar. Los médicos le pusieron un aparato especial en el corazón y le dieron muchos medicamentos, pero su salud siguió empeorando. Tuvo problemas en el hígado y los riñones, y necesitó máquinas para ayudarlo a respirar y a que su sangre circulara. A pesar de todos los tratamientos, el joven falleció por fallos en varios órganos. La autopsia mostró que sus músculos y su corazón estaban muy dañados por la enfermedad."
+    },
+    "intermediate": {
+      "readability_level": "intermediate",
+      "fernandez_huerta_range": "50-70",
+      "target_audience": "Secundaria/Bachillerato (8º a 12º grado)",
+      "text": "Un hombre japonés de 23 años sufría de distrofia muscular de Emery-Dreifuss, una enfermedad genética que afecta los músculos y el corazón. Desde niño, tenía dificultad para correr y sus articulaciones se volvieron rígidas. Su padre también tuvo la enfermedad y falleció de forma repentina. A los 19 años, el paciente fue hospitalizado por insuficiencia cardíaca, con síntomas como hinchazón en las piernas y problemas en el hígado. A pesar de recibir medicamentos y un desfibrilador implantable, su corazón siguió fallando. Más tarde, necesitó un marcapasos especial y tratamientos intensivos, pero su estado empeoró con problemas en los riñones y el hígado. Los médicos usaron máquinas para ayudar a su corazón y riñones, pero finalmente el paciente falleció por fallo de varios órganos. La autopsia confirmó daño severo en el corazón, el hígado y los pulmones, causado por la enfermedad. Este caso muestra cómo la distrofia muscular puede afectar gravemente al corazón y otros órganos, incluso con tratamiento."
+    },
+    "hard": {
+      "readability_level": "hard",
+      "fernandez_huerta_range": "0-50",
+      "target_audience": "Profesionales / Universidad o posgrado",
+      "text": "Varón japonés de 23 años con diagnóstico de distrofia muscular de Emery-Dreifuss (EDMD) por mutación LMNA (exón 1, Leu102Pro), con antecedentes familiares de muerte súbita, presenta evolución progresiva de insuficiencia cardíaca derecha refractaria. Desde la infancia mostró contracturas articulares y rigidez muscular cervical. A los 19 años, debutó con insuficiencia cardíaca congestiva y disfunción severa de ventrículo derecho (RV), refractaria a tratamiento médico óptimo. Se implantó un desfibrilador (ICD) por taquicardia ventricular no sostenida y antecedentes familiares. Posteriormente, requirió resincronización cardíaca (CRT) por disfunción biventricular y bloqueo de rama izquierda. El paciente evolucionó con deterioro hemodinámico progresivo, insuficiencia hepática y renal, y finalmente shock multiorgánico. Se implementaron múltiples estrategias de soporte avanzado (inotrópicos, IABP, CRRT, ECMO VA), sin éxito. La autopsia reveló dilatación y fibrosis severa de ambos ventrículos, congestión hepática y colestasis, así como hemorragia alveolar difusa. El caso ilustra la evolución fulminante de la miocardiopatía asociada a EDMD-LMNA, con compromiso multiorgánico y refractariedad a terapias avanzadas."
+    }
+  }
+}
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+{
+  "id": "multiclinsum_gs_es_444.txt",
+  "original_text_language": "es",
+  "source_topic": "Caso clínico hepato-bilio-pancreático y hematológico (linfoma B difuso de células grandes simulando colangiocarcinoma tipo Klatskin)",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "readability_level": "easy",
+      "fernandez_huerta_range": "73-100",
+      "target_audience": "Estudiantes de primaria/media (5º a 7º grado)",
+      "text": "Una mujer de 63 años fue al hospital porque su piel se puso amarilla y su orina muy oscura. También se sentía débil. Los estudios mostraron que algo bloqueaba los conductos del hígado por donde pasa la bilis. Al principio, los médicos pensaron que podía ser un tumor en esa zona y decidieron hacerle una cirugía. Durante la operación vieron que no podían quitar la masa, así que tomaron muestras para analizar. El resultado mostró que no era un tumor del hígado, sino un linfoma (un tipo de cáncer de las células del sistema inmunitario). La paciente recibió quimioterapia con varios medicamentos y respondió muy bien. Más tarde tuvo algunas infecciones, pero se trató con antibióticos. Años después, se le realizó una cirugía para mejorar el paso de la bilis, y se recuperó sin problemas. A los seis años de tratamiento, continúa sin señales de que la enfermedad haya regresado."
+    },
+    "intermediate": {
+      "readability_level": "intermediate",
+      "fernandez_huerta_range": "50-67",
+      "target_audience": "Secundaria/Bachillerato (8º a 12º grado)",
+      "text": "Una mujer de 63 años consultó por ictericia, orina oscura, heces pálidas y cansancio de pocos días de evolución. Los análisis mostraron un aumento importante de bilirrubina y enzimas hepáticas, con un patrón compatible con obstrucción biliar. La ecografía y la colangioresonancia mostraron una masa que afectaba el conducto hepático común, sospechosa de tumor de Klatskin (colangiocarcinoma). Durante la cirugía, se observó que la lesión comprometía los vasos hepáticos y la vena porta, lo que impedía su extracción. Se tomaron biopsias, y el estudio histológico reveló un linfoma B difuso de células grandes doble expresor. La paciente inició tratamiento quimioterápico con el esquema R-CHOP, complementado con un ciclo de EPOCH, mostrando una reducción marcada de la masa y buena tolerancia al tratamiento. En controles posteriores presentó colangitis recurrentes por una estenosis residual del conducto biliar, tratadas con reemplazo de stents y antibióticos. Finalmente, se resolvió con una reconstrucción quirúrgica de la vía biliar mediante hepático-yeyunostomía en Y de Roux. La paciente se recuperó adecuadamente y, a seis años de haber terminado la quimioterapia, sigue libre de enfermedad según los controles clínicos y de imagen."
+    },
+    "hard": {
+      "readability_level": "hard",
+      "fernandez_huerta_range": "0-45",
+      "target_audience": "Profesionales / Universidad o posgrado",
+      "text": "Paciente femenina de 63 años que ingresó por ictericia colestásica de corta evolución, acompañada de coluria, acolia y astenia. Laboratorio inicial: bilirrubina total 7 mg/dL (directa 5,5 mg/dL), FA 408 UI/L, GOT 166 UI/L, GPT 271 UI/L; sin leucocitosis ni anemia. Ecografía abdominal: dilatación de vía biliar intra y extrahepática (colédoco 13 mm) con material hipoecoico en colédoco medio. Colangiorresonancia: lesión infiltrante mal definida que comprometía el conducto hepático común (≈17 mm), con englobamiento parcial de la vena porta y arteria hepática, y adenomegalias hiliares, sugerente de colangiocarcinoma tipo Klatskin. Marcadores tumorales (AFP, CA 19.9, CEA): dentro de la normalidad. Durante la laparotomía se constató infiltración vascular bilateral (arteria hepática y vena porta) y compromiso biliar extenso, considerándose irresecable. Se obtuvieron biopsias para estudio histopatológico, que informó linfoma B difuso de células grandes doble expresor. Se inició quimioterapia sistémica con esquema R-CHOP ×5 ciclos, seguido de ciclo intensificado EPOCH, con respuesta metabólica parcial documentada por PET-TC (reducción de la masa de 25 a 12,5 mm). Se presentaron episodios de neutropenia febril y colangitis, ambos resueltos con tratamiento médico. La paciente persistió en remisión completa prolongada. Posteriormente, presentó episodios de colangitis recurrente secundaria a estenosis fibrótica posquimioterapia, manejados con CPRE y recambio de stents, sin evidencia de recidiva tumoral (colangioscopia con biopsia negativa). Finalmente, en 2020, se efectuó derivación bilioentérica definitiva mediante hepático-yeyunostomía en Y de Roux más colecistectomía, sin complicaciones posoperatorias. Controles a 6 años postremisión con RM y PET-TC sin captaciones patológicas: remisión metabólica completa y función hepática conservada. Diagnóstico final: linfoma B difuso de células grandes doble expresor con presentación pseudotumoral hiliar simulando colangiocarcinoma tipo Klatskin."
+    }
+  }
+}
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+{
+  "id": "multiclinsum_gs_es_60.txt",
+  "original_text_language": "es",
+  "source_topic": "Caso clínico quirúrgico y cardiovascular (embolismo cardiaco por fuga de cemento óseo tras vertebroplastia lumbar)",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "readability_level": "easy",
+      "fernandez_huerta_range": "73-100",
+      "target_audience": "Estudiantes de primaria/media (5º a 7º grado)",
+      "text": "Una mujer de 57 años fue operada de la columna por un problema de deslizamiento en las vértebras. Al principio se recuperó bien, pero diez días después comenzó a sentir dolor y presión en el pecho. Los médicos pensaron que podía tener un problema en el corazón o los pulmones. Los exámenes mostraron líquido alrededor del corazón y de los pulmones. Más tarde, las imágenes revelaron que un poco del cemento médico usado en la cirugía de la espalda se había filtrado y había llegado al corazón. Esto le causó inflamación y sangrado. La paciente fue operada de emergencia, y los cirujanos encontraron un pedazo delgado de cemento dentro del corazón, que lograron sacar sin complicaciones. Después de la cirugía, la paciente se recuperó poco a poco y, al cabo de unas semanas, fue dada de alta en buenas condiciones."
+    },
+    "intermediate": {
+      "readability_level": "intermediate",
+      "fernandez_huerta_range": "50-67",
+      "target_audience": "Secundaria/Bachillerato (8º a 12º grado)",
+      "text": "Una mujer de 57 años con antecedentes de espondilolistesis lumbar fue sometida a una vertebroplastia para el tratamiento de dolor lumbar crónico. Su evolución posoperatoria fue inicialmente favorable, pero diez días después comenzó con opresión torácica y disnea progresiva. Los estudios iniciales descartaron un infarto y mostraron derrames pleural y pericárdico importantes. A pesar del manejo con diuréticos y albúmina, la condición empeoró y las imágenes de control revelaron una estructura lineal densa dentro del corazón, compatible con migración de cemento óseo utilizado en la cirugía. La paciente fue trasladada a cirugía cardiovascular, donde se encontró un fragmento de cemento de aproximadamente 8 cm que atravesaba desde la aurícula derecha hasta el ventrículo derecho a través de la válvula tricúspide. El fragmento fue retirado con éxito. Tras la intervención, los derrames disminuyeron progresivamente y la paciente fue dada de alta 45 días después de la cirugía, completamente recuperada y sin complicaciones residuales."
+    },
+    "hard": {
+      "readability_level": "hard",
+      "fernandez_huerta_range": "0-45",
+      "target_audience": "Profesionales / Universidad o posgrado",
+      "text": "Paciente femenina de 57 años con diagnóstico de espondilolistesis lumbar de larga evolución, sometida a vertebroplastia por dolor mecánico lumbar refractario. El posoperatorio inicial cursó sin incidencias hasta el décimo día, cuando presentó disnea súbita y opresión torácica, con descenso progresivo de la hemoglobina. ECG y biomarcadores cardíacos normales. Se descartó sangrado digestivo o hematológico; se transfundieron 2U de concentrado eritrocitario. Evolucionó con empeoramiento respiratorio progresivo; TC abdominotorácica reveló derrames pleural y pericárdico significativos, sin alteraciones en el sitio quirúrgico. Ecocardiograma: derrame pericárdico moderado sin signos de taponamiento. A pesar de terapéutica conservadora (diuresis + albúmina), persistió la acumulación pleuropericárdica. Estudios posteriores (TC torácica) evidenciaron aumento del derrame bilateral y una imagen lineal hiperdensa intracardiaca compatible con fuga de cemento óseo (polimetilmetacrilato) intravascular. Por empeoramiento clínico, ingresó en UCI, donde se realizó drenaje pleural y pericardiocentesis con salida de exudado hemático. Angio-TC: objeto hiperdenso de 8 cm desde aurícula derecha hasta ventrículo derecho, atravesando la válvula tricúspide. Se efectuó extracción quirúrgica urgente: se identificó fragmento lineal de cemento óseo incrustado en pared anterolateral auricular con extensión intracavitatoria; coexistía laceración venosa mínima y trombosis local en cava inferior. Extracción completa sin complicaciones. Evolución favorable con resolución paulatina de los derrames pleuropericárdicos y normalización hemodinámica. Alta hospitalaria al día 45 posvertebroplastia. Diagnóstico final: embolismo cardiaco derecho y fístula auriculoventricular secundaria a extravasación de cemento óseo tras vertebroplastia lumbar."
+    }
+  }
+}
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+{
+  "id": "multiclinsum_gs_es_51.txt",
+  "original_text_language": "es",
+  "source_topic": "Caso clínico de hematoma epidural agudo postraumático con deterioro neurológico",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "readability_level": "easy",
+      "fernandez_huerta_range": "79-100",
+      "target_audience": "Estudiantes de primaria/media (5º a 7º grado)",
+      "text": "Un hombre de 25 años fue llevado al hospital una hora después de tener un accidente de tráfico. Estaba despierto, pero un poco confundido y desorientado. Tenía una herida en la parte trasera de la cabeza, pero no se sentían fracturas al tocarle el cráneo. Sus signos vitales estaban bien, y los médicos comprobaron que podía mover todo el cuerpo sin problema. Una tomografía (TC) mostró un sangrado dentro del cráneo, llamado hematoma epidural, en la parte de atrás de la cabeza, además de una pequeña lesión en la zona frontal. \nPoco después, su estado empeoró y los médicos tuvieron que realizar una cirugía de urgencia para limpiar el sangrado y colocar un tubo de drenaje. Treinta horas más tarde, volvió a empeorar, y al estudiar nuevas imágenes se vio otro sangrado. Le hicieron una segunda operación para retirar la sangre otra vez y detener el sangrado. Después de esta cirugía empezó a mejorar. Dos semanas después, una nueva TC mostró que ya no había sangre acumulada y que el paciente se había recuperado por completo."
+    },
+    "intermediate": {
+      "readability_level": "intermediate",
+      "fernandez_huerta_range": "55-65",
+      "target_audience": "Secundaria/Bachillerato (8º a 12º grado)",
+      "text": "Se presenta el caso de un hombre de 25 años que fue admitido en urgencias una hora después de sufrir un accidente de tráfico. A su llegada estaba despierto, aunque presentaba confusión y desorientación. El examen físico mostró una abrasión occipital sin fractura craneal palpable, pupilas iguales y reactivas y sin déficits neurológicos focales. Su puntuación en la escala de Glasgow (GCS) era de 14. La tomografía computarizada (TC) craneal reveló un hematoma epidural agudo con presencia de aire en la convexidad parietooccipital derecha, indicativo de ruptura del seno transverso derecho, y una contusión frontal asociada. Una hora después del ingreso, el paciente experimentó un deterioro neurológico con descenso de GCS a 13, por lo que se realizó una craneotomía urgente para evacuar el hematoma y colocar un drenaje. \nTreinta horas después de la cirugía inicial, la GCS volvió a descender a 12. Una nueva TC evidenció recurrencia del hematoma, y el paciente fue intervenido nuevamente para evacuación y control del sangrado. El volumen del hematoma se calculó empleando la fórmula elipsoidal (A×B×C/2), obteniéndose 44,41 cm³ antes de la segunda cirugía y 33,19 cm³ tras ésta. La evolución posterior mostró una mejoría progresiva hasta alcanzar una GCS de 15 al día 15, con imágenes de resolución completa del hematoma y estabilidad de la craneotomía."
+    },
+    "hard": {
+      "readability_level": "hard",
+      "fernandez_huerta_range": "0-35",
+      "target_audience": "Profesionales / Universidad o posgrado",
+      "text": "Se reporta el caso clínico de un varón de 25 años que ingresó al servicio de urgencias una hora después de un accidente de tráfico de alta energía. El paciente se encontraba consciente, con escala de Glasgow (GCS) 14 (E4, V4, M6), orientado parcialmente y con confusión postraumática. Presentaba abrasión occipital sin evidencia de fractura a la palpación. La exploración neurológica inicial reveló pupilas isocóricas y reactivas, sin signos de déficit motor o sensitivo y reflejos craneales presentes. Los signos vitales fueron normales. El análisis hematológico mostró función renal y hepática conservadas, con recuento plaquetario de 3000/µL. \n\nLa tomografía computarizada craneal axial demostró un hematoma epidural agudo con neumoencéfalo asociado sobre la convexidad parietooccipital derecha, indicativo de ruptura del seno transverso homolateral, acompañado de contusión hemorrágica frontal. Tras el empeoramiento neurológico temprano (GCS 13), se realizó craneotomía suboccipital paramediana derecha de emergencia bajo anestesia general, evacuación del hematoma extradural, control hemostático microquirúrgico y colocación de drenaje cerrado suctor. \n\nA las 30 horas postoperatorias, la GCS descendió nuevamente a 12, lo que motivó control por tomografía computarizada, evidenciándose hematoma epidural recurrente y un mínimo componente subdural contralateral. Tras reevaluación neuroquirúrgica se efectuó reintervención urgente con reexploración de la cavidad hematomatosa, hemostasia y reposición de drenaje. El volumen de la colección fue estimado mediante la fórmula elipsoidal A×B×C/2, resultando 44,41 cm³ iniciales frente a 33,19 cm³ residuales. \n\nLa evolución clínica subsecuente fue satisfactoria; las neuroimágenes mostraron resolución progresiva del hematoma, manteniéndose una mínima recolección subdural pasiva y adecuada apariencia de la craneotomía parietal. A los 15 días, el paciente alcanzó GCS 15 (E4, V5, M6), confirmándose la restitutio ad integrum neurológica sin secuelas. Este caso subraya el valor del monitoreo neurológico secuencial, la indicación temprana de reintervención ante recurrencia postraumática y la relevancia del cálculo volumétrico tomográfico para la evaluación de dinámica hemática intracraneal."
+    }
+  }
+}
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@@ -0,0 +1,25 @@
+{
+  "id": "multiclinsum_gs_es_45.txt",
+  "original_text_language": "es",
+  "source_topic": "Caso clínico de edema cerebral posterior reversible tras epistaxis severa y angiografía en paciente embarazada",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "readability_level": "easy",
+      "fernandez_huerta_range": "79-100",
+      "target_audience": "Estudiantes de primaria/media (5º a 7º grado)",
+      "text": "Una mujer de 37 años estaba embarazada de 35 semanas y comenzó a sangrar mucho por la nariz. Fue llevada al hospital, donde los médicos vieron que tenía la presión baja y el bebé sufría falta de oxígeno, por lo que la operaron de urgencia para hacerle una cesárea. Durante la anestesia, la mujer tuvo una convulsión, probablemente por haber perdido mucha sangre. A pesar de recibir varias transfusiones, el sangrado de la nariz no se detuvo, por lo que fue trasladada a otro hospital más especializado. Allí le hicieron un estudio llamado angiografía para buscar la causa del sangrado. Encontraron una arteria afectada y la sellaron. \nPoco después, la mujer empezó a hablar de forma confusa y no respondía bien. Los médicos sospecharon que podría tener un problema en el cerebro causado por la falta de oxígeno o la angiografía. Le hicieron varios estudios, como resonancia, punción lumbar y electroencefalograma. Las imágenes mostraron una inflamación leve en la parte posterior del cerebro, pero sin daño importante. Con tratamiento y reposo, mejoró mucho, recuperó el habla y fue dada de alta pocos días después junto a su bebé, que también estaba bien."
+    },
+    "intermediate": {
+      "readability_level": "intermediate",
+      "fernandez_huerta_range": "55-65",
+      "target_audience": "Secundaria/Bachillerato (8º a 12º grado)",
+      "text": "Se describe el caso de una mujer caucásica de 37 años con 35 semanas de embarazo y antecedentes de dos abortos espontáneos, que comenzó con epistaxis masiva por la fosa nasal izquierda. Fue trasladada a urgencias, donde presentaba inestabilidad hemodinámica y signos de sufrimiento fetal, por lo que se realizó una cesárea de urgencia. Durante la inducción anestésica desarrolló una convulsión focal secundaria a hipoperfusión cerebral. Permaneció sangrando por la nariz, recibiendo transfusiones múltiples. Dado que no se logró el control con taponamiento, fue derivada a un hospital terciario para angiografía y posible embolización. \nEn la angiografía se identificó un foco vascular dependiente de la arteria esfenopalatina izquierda, que se embolizó con éxito. No obstante, la paciente presentó posteriormente desorientación, lenguaje incoherente e hiperventilación, sin fiebre ni signos meníngeos. Las pruebas complementarias (RM, punción lumbar y EEG) mostraron un pequeño foco isquémico en la corona radiata izquierda y un edema cortical occipito-temporo-parietal bilateral compatible con edema cerebral posterior reversible. La función renal y los estudios inmunológicos fueron normales. \nCon medidas de soporte y sedación durante dos días, el cuadro neurológico se resolvió progresivamente. A las 48 horas, la paciente recuperó por completo el lenguaje y el estado de conciencia. La resonancia de control mostró resolución del edema y de las alteraciones corticales. Fue dada de alta sin secuelas cinco días después de la cesárea."
+    },
+    "hard": {
+      "readability_level": "hard",
+      "fernandez_huerta_range": "0-35",
+      "target_audience": "Profesionales / Universidad o posgrado",
+      "text": "Se documenta el caso clínico de una paciente caucásica de 37 años, cursando gestación de 35 semanas con antecedentes obstétricos de dos abortos espontáneos, que ingresó por epistaxis masiva unilateral izquierda. En el hospital de origen se evidenció shock hipovolémico con inestabilidad hemodinámica y trazado fetal compatible con sufrimiento agudo, motivo por el que se realizó cesárea de urgencia bajo anestesia general. Durante la inducción, la paciente desarrolló una crisis convulsiva focal atribuible a hipoperfusión cerebral en contexto de hipovolemia severa. Persistió epistaxis activa pese a taponamiento anterior y posterior, con reemplazo transfusional de cinco concentrados eritrocitarios y una unidad de plasma fresco. Ante el fracaso hemostático, se remitió para arteriografía diagnóstica y eventual embolización selectiva. \n\nLa primera arteriografía carotídea, con 50 mL de medio de contraste no iónico de baja osmolaridad, mostró blush anómalo dependiente de ramas de la arteria esfenopalatina izquierda, procediéndose a embolización superselectiva mediante partículas calibradas. Dos horas más tarde reapareció la epistaxis, por lo que se efectuó control angiográfico confirmando oclusión completa del lecho previamente embolizado. La paciente recibió un volumen total acumulado de 90 mL de contraste. Posteriormente presentó alteración del sensorio con lenguaje incoherente, agitación psicomotriz e hiperventilación, en ausencia de fiebre o focalidad motora. Se sospechó encefalopatía inducida por medio de contraste y se solicitaron estudios neurofisiológicos y de imagen. \n\nLa resonancia magnética cerebral (RM) demostró foco hiperintenso en secuencia de difusión en la corona radiata izquierda con restricción asociada, además de hiperintensidades occipito-temporo-parietales bilaterales en FLAIR sin restricción, concordantes con edema vasogénico —síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES)—. El líquido cefalorraquídeo fue normocitológico y bioquímicamente anodino, y el EEG indicó enlentecimiento difuso theta-delta con predominio frontotemporal izquierdo, sin actividad epileptiforme crítica. Se mantuvo sedación controlada e intubación por 48 horas, tras lo cual se verificó restitución neurológica progresiva y recuperación completa del lenguaje. \n\nUna RM de control a 48 horas evidenció resolución de las alteraciones corticales y persistencia de mínimas lesiones subcorticales bilaterales antiguas. La evolución clínica fue satisfactoria, sin déficit residual. Este cuadro se corresponde con un síndrome de encefalopatía posterior reversible secundario a hipovolemia y exposición a contraste yodado en contexto obstétrico agudo, reforzando la hipótesis de disfunción endotelial y alteración de la autorregulación cerebrovascular como mecanismos fisiopatológicos predominantes."
+    }
+  }
+}
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@@ -0,0 +1,25 @@
+{
+  "id": "multiclinsum_gs_es_529.txt",
+  "original_text_language": "es",
+  "source_topic": "Caso clínico de hematoma subdural en recién nacido",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "readability_level": "easy",
+      "fernandez_huerta_range": "79-100",
+      "target_audience": "Estudiantes de primaria/media (5º a 7º grado)",
+      "text": "Un bebé nació sano después de un embarazo normal. Al mes de vida, sus padres notaron que no podía succionar bien y vomitaba a veces. Lo llevaron al hospital, donde los doctores vieron que tenía la cabeza un poco hinchada. Le hicieron exámenes y encontraron sangre acumulada en su cabeza. Los médicos hicieron una operación para quitar la sangre. Durante la cirugía, el bebé tuvo un paro cardíaco, pero lograron salvarlo. Después de la operación, el bebé mejoró y fue dado de alta. Un mes después, seguía creciendo bien y sin problemas."
+    },
+    "intermediate": {
+      "readability_level": "intermediate",
+      "fernandez_huerta_range": "55-65",
+      "target_audience": "Secundaria/Bachillerato (8º a 12º grado)",
+      "text": "Recién nacido masculino de 3050 gramos, hijo de madre primípara de 20 años, nacido a término tras embarazo y parto sin complicaciones. A los 29 días de vida, fue llevado al hospital por hiporexia de tres días y vómitos intermitentes desde el nacimiento. Al examen físico, presentaba fontanela anterior abombada y reflejo de Moro incompleto, con tono muscular conservado. Los análisis de sangre y coagulación fueron normales. La resonancia magnética cerebral evidenció hematoma subdural bilateral de 2 cm, con extensión supracerebelosa y periacueductal, que provocaba obliteración del cuarto ventrículo y dilatación ventricular, compatible con hidrocefalia obstructiva. Se realizó craneostomía bilateral para evacuar el hematoma; durante la intervención, el paciente presentó paro cardiorrespiratorio, siendo reanimado exitosamente. Se colocó drenaje subdural y fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos. La tomografía de control al tercer día mostró resolución del hematoma y mejoría de la hidrocefalia. El paciente fue dado de alta al séptimo día postoperatorio y, en el primer mes de seguimiento, presentó desarrollo psicomotor adecuado para su edad."
+    },
+    "hard": {
+      "readability_level": "hard",
+      "fernandez_huerta_range": "0-35",
+      "target_audience": "Profesionales / Universidad o posgrado",
+      "text": "Neonato masculino de 3050 g, producto de gestación a término (39 semanas) en primigesta de 20 años, con parto vaginal espontáneo y Apgar 8/9/9/9 a 1, 5, 10 y 20 minutos, respectivamente. A los 29 días de vida, presentó hiporexia de 72 horas y emesis intermitente desde el nacimiento, sin antecedentes de fiebre, convulsiones, rigidez de nuca ni diátesis hemorrágica. Al examen físico se evidenció fontanela anterior abombada, reflejo de Moro incompleto y succión ineficaz, con tono muscular conservado en las extremidades. Hemograma y perfil de coagulación dentro de parámetros fisiológicos. La resonancia magnética cerebral demostró hematoma subdural bilateral hiperintenso en T1 y T2 de 2 cm de diámetro, con extensión supracerebelosa y periacueductal, obliteración del IV ventrículo y dilatación de los ventrículos laterales y tercero, hallazgos compatibles con hidrocefalia obstructiva secundaria. Se realizó craneostomía bilateral por burr hole bajo anestesia general, con apertura cruciforme de duramadre y evacuación de hematoma hemolizado a presión. Intraoperatoriamente, el paciente presentó paro cardiorrespiratorio, requiriendo maniobras avanzadas de reanimación cardiopulmonar (RCP) con recuperación de circulación espontánea. Se colocó drenaje subdural y el paciente fue transferido a UCI. La tomografía computarizada de control al tercer día postoperatorio evidenció resolución completa del hematoma y mejoría de la hidrocefalia. El paciente fue dado de alta al séptimo día postquirúrgico, con evolución favorable y desarrollo psicomotor acorde a la edad en el primer mes de seguimiento.\n\nEste caso clínico pone de manifiesto la complejidad diagnóstica y terapéutica del hematoma subdural neonatal, entidad infrecuente pero potencialmente letal, que puede cursar con sintomatología inespecífica como hiporexia y vómitos persistentes. La neuroimagen avanzada es indispensable para la identificación precisa de colecciones subdurales y la evaluación de complicaciones asociadas, como la hidrocefalia obstructiva secundaria a la obliteración del cuarto ventrículo. El abordaje neuroquirúrgico mediante craneostomía y drenaje subdural constituye el estándar terapéutico, permitiendo la descompresión cerebral y la reversión de la hipertensión intracraneal. La aparición de paro cardiorrespiratorio intraoperatorio representa una complicación crítica, que exige intervención inmediata y puede condicionar el pronóstico neurológico a largo plazo. La evolución clínica favorable en este caso resalta la importancia de un manejo multidisciplinario, seguimiento estrecho y vigilancia de hitos del desarrollo en neonatos sometidos a procedimientos neuroquirúrgicos complejos."
+    }
+  }
+}
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+{
+  "id": "multiclinsum_gs_es_501.txt",
+  "original_text_language": "es",
+  "source_topic": "Caso clínico de narcolepsia tipo 1 en adolescente con cataplejía y parálisis del sueño",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "readability_level": "easy",
+      "fernandez_huerta_range": "79-100",
+      "target_audience": "Estudiantes de primaria/media (5º a 7º grado)",
+      "text": "Un chico de 16 años comenzó a tener episodios en los que se despertaba, pero no podía moverse ni hablar durante unos segundos. Esto le daba mucho miedo y por eso fue al médico. A veces también veía cosas que parecían sueños mientras despertaba. Dormía bien por la noche, unas siete horas, y siempre hacía una siesta de dos horas que le ayudaba a sentirse descansado. \nDespués de unos meses, notó que cuando se reía se le debilitaban los brazos y las piernas, e incluso casi se caía. También se dormía en clase, sobre todo en matemáticas. Los estudios de sueño mostraron que tenía narcolepsia, una enfermedad que hace que el cerebro no controle bien los ciclos de sueño y vigilia. \nEl médico le recomendó dormir siestas cortas por la mañana y seguir con la que hacía por la tarde. También empezó a tomar un medicamento llamado modafinilo, que lo ayuda a mantenerse despierto. Le hablaron de otros tratamientos, pero prefirió no tomarlos. Ahora se siente mejor, duerme bien, tiene pocos episodios y lleva una vida normal con buen rendimiento en la escuela."
+    },
+    "intermediate": {
+      "readability_level": "intermediate",
+      "fernandez_huerta_range": "55-65",
+      "target_audience": "Secundaria/Bachillerato (8º a 12º grado)",
+      "text": "Se presenta el caso de un joven de 16 años que acudió a consulta debido a episodios repetidos de parálisis del sueño que ocurrían pocos minutos después de quedarse dormido durante la siesta y que le generaban gran ansiedad. En algunas ocasiones se acompañaban de alucinaciones hipnopómpicas. Mantenía un horario de sueño regular de siete horas nocturnas y dos de siesta, con buen rendimiento académico y sin otros problemas médicos. \nTras varios meses de evolución, comenzó a notar pérdida momentánea de fuerza en brazos y piernas al reír, episodios compatibles con cataplejía. También refería breves despertares nocturnos y somnolencia diurna, especialmente en clases. Se realizaron una polisomnografía nocturna y un test de latencias múltiples del sueño, los cuales confirmaron el diagnóstico de narcolepsia tipo 1 por la presencia de latencia corta de sueño, inicio de sueño REM precoz y fragmentación del descanso nocturno. \nSe indicó tratamiento con modafinilo (200 mg), siestas breves programadas y normas de higiene de sueño. Aunque se le recomendó añadir venlafaxina o iniciar oxibato sódico, el paciente rechazó ambos tratamientos. Desde entonces se mantiene estable, con buena calidad de sueño, ataques de cataplejía ocasionales y control adecuado de la somnolencia diurna, lo que le ha permitido continuar con sus actividades escolares y sociales sin limitaciones."
+    },
+    "hard": {
+      "readability_level": "hard",
+      "fernandez_huerta_range": "0-35",
+      "target_audience": "Profesionales / Universidad o posgrado",
+      "text": "Se describe un caso clínico correspondiente a un paciente masculino de 16 años que consultó por parálisis del sueño recurrente de aparición reciente, predominantemente asociada a las siestas posprandiales, acompañada de ansiedad anticipatoria significativa. Los episodios se acompañaban ocasionalmente de alucinaciones hipnopómpicas congruentes con fenómenos de intrusión del sueño REM en vigilia. El paciente mantenía un patrón de sueño nocturno de siete horas y una siesta diurna de aproximadamente dos horas, de carácter reparador, con escolaridad satisfactoria y adecuada planificación del descanso. \nDurante la anamnesis se puso en evidencia la existencia de episodios de debilidad muscular transitoria desencadenados por la risa, consistentes en colapsos parciales de tono muscular sin pérdida de conciencia, compatibles con fenómenos catapléjicos. Asimismo, presentaba despertares nocturnos breves con conciliación inmediata y somnolencia diurna episódica en contextos monótonos. \nLa polisomnografía nocturna junto con el test de latencias múltiples de sueño (TLMS) mostró latencia media de sueño de 2,1 min, cuatro episodios de sueño REM de inicio (SOREM), y arquitectura de sueño fragmentada, hallazgos diagnósticos de narcolepsia tipo 1. Se instauró tratamiento farmacológico con modafinilo 200 mg/día y se pautaron siestas planificadas, además de medidas de higiene de sueño. Se propusieron alternativas farmacológicas para la cataplejía (venlafaxina u oxibato sódico), pero el paciente declinó su uso. \nBajo esta pauta terapéutica, el cuadro evolucionó favorablemente, con control efectivo de la somnolencia diurna, reducción de la frecuencia e intensidad de los episodios catapléjicos y preservación de la arquitectura del sueño nocturno. Este caso evidencia una presentación típica de narcolepsia tipo 1 juvenil con manifestaciones catapléjicas leves, destacando la utilidad diagnóstica combinada de la polisomnografía y el TLMS, así como la necesidad de abordajes terapéuticos adaptativos y de intervenciones conductuales personalizadas en poblaciones adolescentes."
+    }
+  }
+}
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+{
+  "id": "multiclinsum_gs_es_500.txt",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "fernandez_huerta_range": "79-100",
+      "text": "Un niño nació sano después de un embarazo sin problemas. Su madre tenía 28 años y su padre 34. Todos los análisis durante el embarazo salieron bien. El parto fue normal a las 40 semanas. El bebé pesó 3.780 gramos y midió 52 centímetros. Al nacer, todo parecía estar bien. Sin embargo, el niño empezó a mostrar retrasos en su desarrollo. Caminó solo a los 18 meses, más tarde de lo normal. También tuvo problemas para hablar. Desde los 2 años recibió ayuda especial. En la escuela necesitó apoyo extra. A los 6 años, una prueba mostró que su inteligencia estaba por debajo del promedio. Además, el niño tenía problemas en los ojos y sobrepeso. A los 8 años y medio, los médicos notaron varias características físicas particulares. Tenía la cabeza más grande de lo normal y algo de obesidad. Su frente era ancha, los ojos hundidos y la nariz redondeada. Las orejas estaban un poco separadas. Sus dedos eran delgados en las puntas y tenía los pies planos. Los doctores hicieron estudios genéticos. Encontraron que faltaba un pequeño pedazo de información genética en uno de sus cromosomas X. Este pedazo incluye un gen importante llamado BRWD3. Luego revisaron a la madre y a la hermana del niño. Ambas también tenían este cambio genético, pero no mostraban síntomas. La abuela materna no lo tenía."
+    },
+    "intermediate": {
+      "fernandez_huerta_range": "55-65",
+      "text": "Se presenta el caso de un varón nacido de padres de 28 y 34 años, sin antecedentes familiares relevantes. El embarazo fue controlado y transcurrió con normalidad. Las serologías maternas descartaron infecciones como sífilis, toxoplasmosis, VIH y hepatitis B, mientras que el cribado prenatal indicó bajo riesgo. El parto se produjo a las 40 semanas de forma natural, con un peso de 3.780 gramos y una longitud de 52 centímetros. La exploración neonatal no reveló anomalías evidentes. Durante su desarrollo, el paciente manifestó retraso psicomotor significativo: adquirió la marcha autónoma a los 18 meses y presentó dificultades en el lenguaje. Desde los 2 años participó en programas de atención temprana y requirió adaptaciones curriculares durante la educación primaria. Una evaluación a los 6 años determinó un cociente intelectual de 68, indicando discapacidad intelectual leve. Además, desarrolló exotropía (desviación ocular hacia fuera) pendiente de corrección quirúrgica y obesidad bajo seguimiento endocrinológico. A los 8,5 años, la evaluación genética reveló características fenotípicas específicas: macrocefalia (perímetro cefálico en percentil 99), obesidad troncular, frente prominente, ojos hundidos, nariz bulbosa, orejas levemente separadas, mentón puntiagudo y falanges distales afiladas. El estudio genético mediante array identificó una deleción de 586 kilobases en la región Xq21.1, afectando al gen BRWD3, asociado con discapacidad intelectual ligada al cromosoma X. El análisis familiar mostró que tanto la madre como la hermana son portadoras asintomáticas de esta deleción, no presente en la abuela materna."
+    },
+    "hard": {
+      "fernandez_huerta_range": "0-35",
+      "text": "Se describe el caso clínico de un varón nacido de progenitores no consanguíneos de 28 y 34 años respectivamente, procedente de segunda gestación controlada que cursó sin incidencias. Las serologías maternas (lúes, toxoplasma, virus de la inmunodeficiencia humana y antígeno de superficie de hepatitis B) resultaron negativas, con inmunidad documentada frente a rubéola, y el cribado combinado del primer trimestre estratificó el riesgo como bajo. El parto eutócico aconteció a las 40 semanas de gestación, obteniéndose un recién nacido con puntuación de Apgar 9/10, parámetros antropométricos dentro de los percentiles 50-90 (peso: 3.780 g; longitud: 52 cm) y perímetro cefálico en percentil 90 (37 cm), sin hallazgos patológicos en la exploración neonatal sistemática ni en los cribados metabólico y auditivo. La evolución psicoevolutiva reveló un retraso psicomotor caracterizado por adquisición de la deambulación autónoma a los 18 meses y un trastorno del desarrollo del lenguaje que requirió intervención multidisciplinar mediante programas de atención temprana desde el segundo año de vida, así como apoyos específicos (audición y lenguaje, pedagogía terapéutica) y adaptación curricular significativa durante la escolarización obligatoria. La valoración psicométrica a los 6 años objetivó un cociente intelectual de 68, compatible con discapacidad intelectual leve (definida por limitaciones significativas tanto en el funcionamiento intelectual como en la conducta adaptativa). La comorbilidad asociada incluyó exotropía alterna descompensada (desviación ocular divergente bilateral con alternancia) pendiente de corrección quirúrgica, obesidad bajo seguimiento endocrinológico pediátrico y betatalasemia menor. La evaluación genético-clínica a los 8,5 años documentó parámetros antropométricos con desviaciones estándar elevadas: peso en percentil 95 (DE=1,75), índice de masa corporal en percentil 96 (DE=1,85) y macrocefalia relativa con perímetro cefálico en percentil 99 (DE=3,05). El fenotipo clínico evidenció dismorfias craneofaciales características (macrocefalia, frente amplia, enoftalmos, nariz bulbosa, pabellones auriculares discretamente protruidos sin displasia, micrognatia con mentón afilado, úvula corta-ancha, resonancia hipernasal), obesidad de predominio troncular con pseudoginecomastia por adipomastia, braquidactilia distal con falanges terminales afiladas, pies planos laxos y micropene aparente por camuflaje en panículo adiposo prepúbico. El estudio molecular mediante análisis cromosómico por microarrays (plataforma GeneChip® System 3000, Affymetrix®, array SNP/CNV 750K, procesado con Chromosome Analysis Suite v.3.3) identificó una deleción intersticial de 586 kilobases en la citobanda Xq21.1 [arr[GRCh37]Xq21.1(79564583_80150138)x0], abarcando el gen BRWD3 (bromodomain and WD repeat domain containing 3), cuya haploinsuficiencia se asocia con discapacidad intelectual ligada al cromosoma X. El análisis de segregación familiar reveló que tanto la progenitora como la hermana, ambas fenotípicamente asintomáticas, portan la deleción en heterocigosis, mientras que ésta se halla ausente en la abuela materna, lo cual sugiere un evento mutacional de novo en la línea germinal materna. Este hallazgo implica un riesgo de recurrencia del 50% en futuros varones descendientes de portadoras, dado que las mujeres heterocigotas para mutaciones ligadas al X frecuentemente permanecen asintomáticas debido a la inactivación aleatoria del cromosoma X (lyonización), fenómeno que explicaría la discordancia fenotípica observada entre el propósito masculino y las portadoras femeninas del pedigrí."
+    }
+  }
+}
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+{
+  "id": "multiclinsum_gs_es_528.txt",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "fernandez_huerta_range": "79-100",
+      "text": "Un bebé de cinco días fue llevado al hospital por un problema grave. No tenía abertura anal. El bebé no había expulsado las primeras heces durante dos días. La familia notó algo extraño: las heces salían junto con la orina. Los doctores encontraron que solo había una pequeña marca donde debía estar el ano. Además, el bebé tenía la barriga muy hinchada. La hinchazón había ido creciendo desde que nació. Por suerte, el bebé no tenía fiebre ni vómitos. La madre tenía 32 años y su embarazo fue normal. Dio a luz en el centro de salud después de 14 horas de trabajo de parto. El bebé pesó 3,2 kilogramos y lloró de inmediato al nacer. Los médicos examinaron al bebé con cuidado. Su temperatura y respiración eran normales. El problema principal estaba en la zona del abdomen y los genitales. La barriga estaba muy inflamada. Los genitales parecían femeninos, pero tenían problemas. Había una sola abertura para todo: orina, heces y sistema genital. Los médicos hicieron análisis de sangre y radiografías. Encontraron que el bebé tenía un riñón extra en el lado izquierdo. El bebé recibió líquidos y antibióticos. Al segundo día lo enviaron a un hospital especializado para mejor tratamiento."
+    },
+    "intermediate": {
+      "fernandez_huerta_range": "55-65",
+      "text": "Se presenta el caso de un neonato de cinco días ingresado en cuidados intensivos neonatales por ausencia de orificio anal. El bebé no expulsó meconio durante las primeras 48 horas de vida y posteriormente la familia observó que el meconio salía por el orificio uretral mezclado con la orina. La evaluación confirmó la ausencia de ano, encontrando únicamente una pequeña depresión en el área sacrococcígea. El neonato presentaba distensión abdominal progresiva desde el nacimiento, sin fiebre, ictericia ni vómitos. La madre de 32 años tuvo un embarazo controlado sin complicaciones. El parto vaginal espontáneo duró 14 horas, con peso al nacer de 3,2 kilogramos. El recién nacido obtuvo puntajes de Apgar 7/10 en el primer y décimo minuto respectivamente. En el examen físico, el neonato se encontraba alerta con signos vitales estables: pulso 152 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 46 por minuto, temperatura 36°C y saturación de oxígeno 97%. El hallazgo principal fue un abdomen muy distendido sin abertura anal, solo una hendidura en la región sacrococcígea. Los genitales externos tenían apariencia femenina con labios mayores desarrollados, pero a la palpación los labios menores estaban completamente fusionados. No existía abertura vaginal independiente. El falo medía aproximadamente 0,8 centímetros con una abertura central por donde salían heces durante el llanto. Esta abertura representaba una vía común para los sistemas urinario, genital y digestivo. Los análisis de laboratorio mostraron leucocitosis leve (20.000 glóbulos blancos) y hemoglobina de 15 g/dl. La radiografía abdominal evidenció ausencia de aire en el colon distal. La ecografía reveló un riñón supernumerario unilateral izquierdo, con dos riñones en ese lado con cápsulas y vascularización independientes. El diagnóstico incluyó anomalía cloacal, genitales ambiguos, riñón supernumerario y sepsis neonatal temprana. Se inició tratamiento con líquidos de mantenimiento y antibióticos intravenosos (ampicilina y gentamicina). Al segundo día el paciente fue derivado a un hospital especializado para evaluación y tratamiento definitivo."
+    },
+    "hard": {
+      "fernandez_huerta_range": "0-35",
+      "text": "Se documenta el caso clínico de un neonato masculino cromosómico de cinco días de vida extrauterina que ingresó en la unidad de cuidados intensivos neonatales con el diagnóstico presuntivo de anomalía anorrectogenital compleja. La sintomatología inaugural consistió en ausencia de eliminación de meconio durante las primeras 48 horas postnatales, tras lo cual los familiares constataron la evacuación paradójica de meconio a través del meato uretral concomitante con la micción, lo cual sugería la existencia de una comunicación fistulosa entre el tracto digestivo distal y el sistema genitourinario. La evaluación clínica sistemática reveló agenesia anorrectal con vestigio de fosa anal rudimentaria en la región sacrococcígea, así como distensión abdominal progresiva secundaria a la obstrucción intestinal distal. La anamnesis materna no evidenció factores teratogénicos durante la gestación, siendo ésta una primigesta de 32 años con amenorrea de nueve meses, control prenatal adecuado en establecimiento de atención primaria y parto vaginal eutócico tras 14 horas de trabajo de parto, obteniéndose un recién nacido con peso adecuado para la edad gestacional (3,2 kg) y puntuaciones de Apgar de 7 y 10 al primer y décimo minuto respectivamente, indicativas de adaptación neonatal satisfactoria. La exploración física exhaustiva objetivó constantes vitales dentro de parámetros fisiológicos neonatales (frecuencia cardíaca: 152 latidos por minuto; frecuencia respiratoria: 46 respiraciones por minuto; temperatura: 36°C; saturación venosa de oxígeno: 97% en aire ambiente), perímetro cefálico de 42 centímetros y fontanela anterior de 2 centímetros. Los hallazgos patológicos pertinentes se circunscribieron al abdomen marcadamente distendido y al complejo anorrectogenital. La evaluación fenotípica genital evidenció una configuración aparentemente femenina con labios mayores desarrollados sin fusión; sin embargo, la palpación reveló fusión completa de labios menores con la base del clítoris hipertrófico, ausencia de introito vaginal diferenciado y presencia de un falo de aproximadamente 8 milímetros con un orificio central único por el cual se evidenció escape de material fecal durante el llanto, configurando una cloaca persistente (definida como la confluencia de los tractos urinario, genital y digestivo en un conducto común único debido al fallo en la septación embriológica del seno urogenital y el intestino posterior). La ausencia de gónadas palpables en pliegues labioscrotales y regiones inguinales planteó la necesidad de estudios cariotípicos y endocrinológicos complementarios para establecer el sexo gonadal y cromosómico. El hemograma completo documentó leucocitosis leve (20.000 leucocitos/μL) con neutrofilia relativa (53%), compatible con proceso infeccioso incipiente (sepsis neonatal de inicio temprano, definida como aquella que se manifiesta en las primeras 72 horas de vida), hemoglobina de 15 g/dL, recuento plaquetario normal (272 × 10³/μL), grupo sanguíneo A Rh positivo y glucemia aleatoria de 120 mg/dL. La radiografía simple de abdomen evidenció ausencia de neumatización del colon distal, hallazgo radiológico patognomónico de obstrucción intestinal baja. La ecografía abdominopélvica, realizada con el propósito de evaluar estructuras müllerianas y caracterizar la anatomía del tracto digestivo distal, identificó incidentalmente una malformación renal congénita consistente en riñón supernumerario unilateral izquierdo (anomalía poco frecuente caracterizada por la presencia de un riñón adicional con cápsula, hilio vascular y sistema colector independientes), con un riñón localizado en la fosa renal ipsilateral y otro posicionado caudalmente sobre el músculo psoas, ambos con vascularización autónoma, coexistiendo con un riñón contralateral único morfológicamente normal; no obstante, la visualización de estructuras müllerianas resultó técnicamente limitada dado que el colapso vesical impidió la adecuada ventana acústica ecográfica. El paciente fue admitido con el diagnóstico integral de: recién nacido de término con peso apropiado para la edad gestacional, malformación cloacal compleja (que engloba agenesia anorrectal con fístula rectouretral), trastorno del desarrollo sexual con genitales ambiguos (requiriendo evaluación cariotípica y hormonal para determinar etiología, dado que puede obedecer tanto a trastornos de diferenciación gonadal, síntesis o acción androgénica), riñón supernumerario unilateral izquierdo y sepsis neonatal de inicio temprano. El abordaje terapéutico inicial consistió en fluidoterapia de mantenimiento calculada según requerimientos basales neonatales y antibioticoterapia intravenosa empírica de amplio espectro con ampicilina 150 mg/kg/dosis cada 12 horas y gentamicina 3 mg/kg/dosis cada 24 horas, orientada a la cobertura de patógenos bacterianos más prevalentes en sepsis neonatal temprana (estreptococo del grupo B, Escherichia coli, Listeria monocytogenes). Al segundo día de hospitalización, en virtud de la complejidad multisistémica del cuadro clínico y la necesidad de intervención quirúrgica reconstructiva especializada (colostomía de derivación temporal, evaluación endoscópica de la anatomía fistulosa y eventual reconstrucción anorrectogenital definitiva mediante anorrectoplastia sagital posterior), el paciente fue referido al Hospital Especializado Black Lion para manejo multidisciplinario que incluyera cirugía pediátrica, urología pediátrica, endocrinología y genética clínica, dado que las implicaciones pronósticas de estas malformaciones congénitas asociadas requieren un enfoque integral que aborde tanto las secuelas funcionales inmediatas (continencia fecal y urinaria, función sexual futura) como las consideraciones psicosociales inherentes a los trastornos del desarrollo sexual."
+    }
+  }
+}
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@@ -0,0 +1,17 @@
+{
+  "id": "multiclinsum_gs_es_50.txt",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "fernandez_huerta_range": "79-100",
+      "text": "Una mujer joven de 25 años llegó al hospital con dolor en la mano izquierda. Sentía hormigueo y tenía un poco de fiebre. Los doctores pensaron primero que era un problema de nervios. Le dieron medicinas para el dolor. Al día siguiente, su mano empeoró mucho. Le dolía y ardía la palma. Sentía pulsaciones fuertes en los dedos. No podía trabajar ni hacer sus tareas normales. Regresó al hospital de urgencia. Los médicos revisaron su piel y encontraron ampollas con líquido. Las ampollas eran de diferentes tamaños. Algunas parecían granos de soja y otras eran más pequeñas. Le hicieron análisis de sangre y orina. Todo salió normal. Un doctor de la piel vino a verla. Pensó que era eccema. Le dio cremas y pastillas. Después de dos días, las ampollas no mejoraron. Crecieron más y se juntaron. Otro doctor dijo que podía ser herpes. Le sugirieron pastillas antivirales, pero ella no quiso tomarlas. Prefería medicina tradicional china. Fue al departamento de acupuntura. Allí usaron un tratamiento especial con incienso de hierbas. El doctor encendía el incienso y lo presionaba suavemente sobre las ampollas. Hacían esto una vez al día. Después de cuatro días, ella se sentía mucho mejor. El ardor y la picazón bajaron. Las pulsaciones desaparecieron. Después de seis tratamientos, las ampollas empezaron a secarse. La piel se cayó y apareció piel nueva. Después de diez tratamientos, su mano estaba completamente curada. No tuvo ningún problema durante el tratamiento. Ahora su mano está normal otra vez."
+    },
+    "intermediate": {
+      "fernandez_huerta_range": "55-65",
+      "text": "Se presenta el caso de una mujer de 25 años que acudió al servicio de urgencias por ardor intenso en la palma de la mano izquierda, acompañado de hormigueo del miembro superior, cansancio general y fiebre leve de tres días de evolución. Inicialmente fue valorada por un médico ortopédico, quien planteó un síndrome de compresión nerviosa periférica y prescribió ibuprofeno y aescuven forte. Al día siguiente, el dolor empeoró y aparecieron pulsaciones intensas con ardor en la palma y los dedos, lo que la llevó nuevamente a urgencias para descartar una reacción alérgica medicamentosa.\n\nEn la exploración no se observaron alteraciones significativas en los signos vitales. Sin embargo, la inspección mostró eritema difuso y ampollas de diferentes tamaños en la palma y dedos de la mano izquierda, con contenido transparente y base eritematosa. Los estudios analíticos (hemograma, orina, función hepática y renal, glucosa, VIH) fueron normales. Se descartó una reacción adversa farmacológica y el dermatólogo diagnosticó inicialmente eccema de mano, indicando tratamiento tópico con crema de triamcinolona acetonida + econazol, y loratadina oral diaria.\n\nTras dos días sin mejoría, las lesiones vesiculares aumentaron en tamaño y fusión. La reevaluación dermatológica sugirió la posibilidad de herpes zóster, confirmada mediante biopsia de piel. Aunque se recomendó tratamiento con aciclovir, la paciente rechazó el medicamento y optó por recibir terapia tradicional china mediante moxibustión con incienso terapéutico (TFM). El procedimiento se aplicó una vez al día durante diez sesiones, utilizando calor localizado en el área afectada.\n\nDurante el seguimiento, la paciente refirió mejoría significativa del ardor, dolor y prurito a partir del cuarto día de tratamiento. Tras seis sesiones, las vesículas se deshidrataron y formaron costras; al finalizar el ciclo, la piel se reepitelizó con tono rosado y sin molestias residuales. No se reportaron efectos adversos y la función de la mano se restableció completamente en el control final."
+    },
+    "hard": {
+      "fernandez_huerta_range": "0-35",
+      "text": "Una paciente de veinticinco años se presentó en el servicio de urgencias refiriendo una dolencia térmica en la región palmar de la extremidad superior izquierda, acompañada de parestesias en forma de hormigueo en dicho miembro y astenia generalizada con febrícula de tres días de evolución. El médico ortopédico que realizó la valoración inicial estableció el diagnóstico provisional de síndrome de compresión de nervio periférico (neuropatía compresiva) e instauró tratamiento sintomático de soporte mediante antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno) y flebotónicos (aescuven forte). No obstante, en las veinticuatro horas subsiguientes la paciente desarrolló un cuadro álgico de características neuropáticas, descrito como extremadamente punzante y urente en la región palmar izquierda, acompañado de pulsatilidad vascular dispersa que comprometía las áreas palmares, interfalángicas y las regiones distales de los pulpejos digitales, donde la sensación pulsátil era particularmente prominente, interfiriendo significativamente con las actividades de la vida diaria y laborales. Dada su constitución atópica conocida, acudió inmediatamente al departamento de urgencias con el propósito de descartar reacciones de hipersensibilidad medicamentosa o fenómenos de intoxicación farmacológica. Durante la exploración física inicial, los parámetros vitales se encontraban dentro de límites normales y el tegumento de la extremidad superior izquierda no evidenciaba alteraciones cutáneas manifiestas tales como eritema o exantema; sin embargo, la sintomatología de escozor había remitido espontáneamente. El examen dermatológico minucioso reveló eritema disperso y agrupaciones vesiculares en la superficie palmar, las caras laterales de los dedos y la región distal del dedo índice de la mano izquierda, caracterizadas por paredes vesiculares gruesas, contenido seroso transparente y base eritematosa. Las vesículas de mayor tamaño presentaban dimensiones semejantes a granos de soja, mientras que las de menor calibre se asemejaban a granos de mijo; además, el dolor de características pruriginosas y urentes se intensificaba progresivamente. Los estudios complementarios de laboratorio, incluyendo hemograma completo, análisis elemental de orina, perfil bioquímico de función hepatorrenal, glucemia y serología para virus de inmunodeficiencia humana, no revelaron alteraciones significativas. Una vez descartadas etiologías farmacológicas en el servicio de urgencias, se solicitó interconsulta con dermatología para evaluación especializada. El dermatólogo estableció un diagnóstico diferencial preliminar de eccema dishidrótico de manos y prescribió aplicación tópica de crema de triamcinolona acetonida con econazol en la región afectada dos veces al día, conjuntamente con administración oral de loratadina (antihistamínico de segunda generación) en dosis de 10 mg una vez al día. Transcurridas cuarenta y ocho horas sin evidencia de mejoría clínica, las vesículas agrupadas se tornaron más prominentes y comenzaron a presentar coalescencia progresiva. Ante esta evolución tórpida, el dermatólogo consideró que las características clínicas resultaban más compatibles con un cuadro de herpes zóster (infección por virus varicela-zóster reactivado) y propuso confirmación diagnóstica mediante biopsia cutánea de la lesión. Simultáneamente, se sugirió tratamiento antiviral sistémico con aciclovir oral; sin embargo, la paciente declinó esta opción terapéutica y manifestó su preferencia por abordajes de medicina tradicional china con el objetivo de obtener alivio sintomático más expedito de su dolor y ansiedad. Por consiguiente, solicitó valoración y tratamiento en el departamento de acupuntura y moxibustión. Previo al inicio del tratamiento, el especialista en acupuntura realizó una evaluación integral que comprendía síntomas subjetivos mediante escala analógica visual (EAV), específicamente valorando prurito, dolor y pulsatilidad vascular, así como manifestaciones objetivas documentadas mediante el Índice de Área y Severidad del Eccema (EASI), evaluando parámetros tales como dimensiones del eritema y cuantificación de elementos papulosos. Según la descripción proporcionada por la paciente, las puntuaciones en la escala analógica visual correspondieron a 7,5 puntos para dolor, 8,5 puntos para prurito y 5 puntos para pulsatilidad vascular en la extremidad superior izquierda. Una vez establecida la situación clínica específica de esta paciente, se instauró tratamiento mediante terapia de moxibustión con incienso de fitofármacos tradicionales (TFM, por sus siglas). El protocolo operativo específico consistió en la preparación de un cilindro de incienso de medicina tradicional china, el cual el terapeuta sujetaba entre el pulgar y el índice de la mano derecha, dejando expuesto un segmento distal de aproximadamente un centímetro para su ignición. Subsecuentemente, tras extinguir la llama activa mediante agitación controlada, cuando se formaba una brasa incandescente en forma esferoidal, se procedía a presionar rápidamente la cabeza incandescente directamente sobre la superficie de las vesículas, retirándola de manera inmediata, lo cual constituye una unidad terapéutica denominada \"zhuang\". El protocolo establecía que las vesículas de mayor tamaño debían recibir entre cinco y siete zhuang, mientras que las lesiones eruptivas de menor dimensión requerían de dos a tres zhuang. El tratamiento se administró con periodicidad diaria, estableciéndose un ciclo terapéutico completo de diez sesiones. En virtud de lo anterior, la paciente recibió tratamiento con TFM una vez al día en el departamento de acupuntura y moxibustión, realizándose evaluaciones de la evolución sintomática antes y después de cada sesión terapéutica con intervalos de cuarenta y ocho horas, documentando meticulosamente los cambios observados. Al cuarto día de tratamiento con TFM, la paciente refirió disminución significativa de la sensación urente y del prurito en las regiones palmares, así como remisión prácticamente completa de la pulsatilidad vascular digital, correlacionándose con una reducción marcada en las puntuaciones de la escala analógica visual. Después de seis sesiones terapéuticas, se observó absorción gradual del fluido intersticial contenido en las vesículas, con separación progresiva del tegumento que recubría las lesiones vesiculares respecto del estrato dérmico subyacente de la región palmar. Paralelamente, las porciones superiores de las vesículas de mayor calibre experimentaron pigmentación amarillenta progresiva, formación de costras y endurecimiento, mientras que el halo eritematoso periférico de todas las lesiones vesiculares se incrementó. En este punto del curso terapéutico, todas las manifestaciones de malestar subjetivo habían remitido sustancialmente. Se administraron cuatro sesiones adicionales de TFM, resultando en desprendimiento gradual de las lesiones herpéticas y aparición de tegumento neoformado de coloración rosácea en la base de las lesiones previas, presentando una profundidad ligeramente menor en comparación con el tegumento circundante normal, sin evidencia de molestias residuales. Los cambios sintomáticos durante todo el período de tratamiento con TFM fueron documentados sistemáticamente mediante escalas de valoración sintomática. No se registraron eventos adversos durante la totalidad del período terapéutico. Una vez completado el ciclo de tratamiento, la paciente fue sometida a seguimiento clínico por el médico tratante que administró la TFM. En la evaluación de seguimiento, la paciente informó ausencia completa de sintomatología residual y recuperación funcional total de la extremidad superior izquierda, proporcionando documentación fotográfica como testimonio de su evolución favorable."
+    }
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+  "id": "multiclinsum_gs_es_85.txt",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "fernandez_huerta_range": "79-100",
+      "text": "Una mujer embarazada de 24 años llegó al hospital. Tenía presión alta y el bebé venía antes de tiempo. Los doctores le pidieron un análisis de orina. La orina se veía oscura y turbia. Tenía poca espuma. Las pruebas mostraron que tenía proteínas y sangre en la orina. También tenía glóbulos blancos altos. Esto puede significar una infección de orina. Los técnicos del laboratorio pusieron la orina en una máquina que gira muy rápido. Después miraron el sedimento con un microscopio. Encontraron algo muy raro. Vieron parásitos que se movían muy rápido. Estos parásitos tenían pelitos por todo el cuerpo. Los pelitos se llaman cilios. Los cilios cerca de la boca eran más largos. El parásito tenía forma de huevo. Se movía en círculos. Tenía una boca en la punta y una parte trasera redonda. Dentro del parásito había burbujas de comida. También tenía dos núcleos y algunos glóbulos rojos. Los expertos del laboratorio revisaron el parásito. Lo identificaron como Balantidium coli. Este es un parásito muy raro. Nunca lo habían visto en la orina antes. Normalmente este parásito vive en el intestino. Al día siguiente hicieron otra prueba de orina. Encontraron lo mismo. Los doctores pidieron una muestra de heces. Las heces se veían normales. No encontraron el parásito en las heces. Esto era muy extraño. Los científicos le dijeron al doctor lo que encontraron. Le hicieron preguntas a la paciente. Preguntaron si había estado cerca de cerdos. Ella dijo que no. Vivía en el campo. Allí había cabras y ovejas cerca de su casa. También comía vegetales crudos. Había monos en la zona. Los monos pueden ensuciar los vegetales con el parásito. Probablemente así se contagió."
+    },
+    "intermediate": {
+      "fernandez_huerta_range": "55-65",
+      "text": "Se reporta el hallazgo incidental de *Balantidium coli* en la orina de una gestante de 24 años hospitalizada por preeclampsia grave y parto prematuro. La paciente no presentaba síntomas gastrointestinales ni urinarios y no tenía antecedentes médicos relevantes. Como parte de los estudios de rutina, se envió una muestra de orina para análisis.\n\nLa orina era ligeramente oscura y turbia. El examen químico mostró gravedad específica 1.01, pH 6.0, albúmina 1+, sangre 3+ y leucocitos 2+, resultados compatibles con posible infección del tracto urinario. En el examen microscópico del sedimento, procesado en los primeros cinco minutos, se observaron parásitos ciliados con movilidad activa, además de abundantes leucocitos y células epiteliales. El análisis repetido al día siguiente confirmó los mismos hallazgos.\n\nEl parásito tenía forma ovalada y se desplazaba en círculos. Su cuerpo estaba cubierto de cilios cortos, con una región oral más visible (citostoma) y un extremo posterior redondeado (citopige). En el interior se observaban vacuolas de alimentos, núcleos y algunos glóbulos rojos. Los especialistas en parasitología lo identificaron como *Balantidium coli*, sin necesidad de tinciones adicionales.\n\nSe trató de un hallazgo inusual, pues este protozoo raramente se encuentra en orina y tampoco fue detectado en las heces. La paciente no tenía contacto con cerdos, considerados reservorio típico, pero procedía de un entorno rural con convivencia estrecha con cabras y ovejas y consumo habitual de vegetales crudos, posiblemente contaminados por animales o monos del área. El resultado fue comunicado al equipo clínico para su registro y seguimiento."
+    },
+    "hard": {
+      "fernandez_huerta_range": "0-35",
+      "text": "Una paciente gestante de veinticuatro años fue admitida en el servicio de ginecología del Hospital Especializado Integral de Debre Tabor con diagnóstico de preeclampsia grave (hipertensión gestacional con proteinuria significativa) y amenaza de parto prematuro. La paciente se encontraba asintomática respecto a balantidiasis y no presentaba antecedentes patológicos relevantes, incluyendo tabaquismo, consumo de alcohol o enfermedades crónicas subyacentes. No obstante, el profesional sanitario responsable solicitó un análisis de orina rutinario (uroanálisis completo) que fue remitido al departamento de laboratorio de pacientes internos para su procesamiento y evaluación. Macroscópicamente, la muestra de orina presentaba características físicas anormales, específicamente coloración oscura y aspecto turbio con escasa formación de espuma. Los resultados del examen químico mediante kit de tiras reactivas de orina Agape™ revelaron los siguientes parámetros: densidad específica de 1.01 (dentro del rango fisiológico normal que oscila entre 1.003 y 1.030), pH urinario de 6.0 (ligeramente ácido), presencia de albuminuria grado 1+ (proteinuria leve indicativa de alteración de la permeabilidad glomerular, hallazgo compatible con el diagnóstico de preeclampsia), hematuria marcada grado 3+ (presencia significativa de eritrocitos en orina) y leucocituria grado 2+ (piuria moderada), conjunto de hallazgos que pueden ser indicativos de infección del tracto urinario (ITU) subyacente. Durante el examen microscópico del sedimento urinario obtenido mediante centrifugación a 3600 revoluciones por minuto durante tres minutos, se identificaron organismos parasitarios móviles con características ciliadas, conjuntamente con abundantes leucocitos por campo de alta potencia (HPF, por sus siglas en inglés de high-power field) y numerosas células epiteliales descamadas por campo de baja potencia (LPF, low-power field). El procesamiento de la muestra de orina se ejecutó dentro de los cinco minutos posteriores a la micción para preservar la viabilidad y motilidad de los elementos formes. El examen del sedimento urinario repetido en la mañana subsiguiente reveló hallazgos microscópicos similares, confirmando la reproducibilidad del diagnóstico. El parásito ciliado identificado presentaba morfología ovoide con motilidad característica rápida en patrón circular bajo el portaobjetos del microscopio. La superficie corporal completa del protozoario se encontraba recubierta con cilios cortos y distribuidos uniformemente que constituyen los organelos locomotores; sin embargo, los cilios localizados en la periferia de la región peristomial (alrededor de la abertura bucal) exhibían mayor longitud y resultaban claramente visibles en comparación con los cilios somáticos restantes. El parásito poseía una abertura bucal denominada citostoma localizada en el extremo anterior puntiagudo (polo anterior) y una abertura anal o citopige situada en el extremo posterior redondeado. Además, el citoplasma del organismo contenía múltiples vacuolas alimentarias (compartimentos digestivos intracitoplasmáticos), aparato nuclear constituido por un macronúcleo (responsable de las funciones metabólicas vegetativas) y un micronúcleo (implicado en procesos reproductivos), así como eritrocitos fagocitados visibles dentro del citoplasma, evidenciando su naturaleza fagotrófica. Este protozoario con características morfológicas únicas y distintivas fue confirmado mediante evaluación conjunta por parasitólogos médicos y microscopistas experimentados como Balantidium coli, único protozoario ciliado patógeno para humanos perteneciente al filo Ciliophora. No se procedió a realizar tinciones adicionales (tales como tinción tricrómica o Giemsa) del parásito, dado que la confirmación se logró de manera expedita y precisa mediante microscopía óptica convencional de campo claro. Sin embargo, este hallazgo constituía un descubrimiento incidental e inusualmente extraordinario en muestra de orina, dado que nunca había sido detectado previamente en esta institución hospitalaria, ni siquiera en muestras de heces (el sitio anatómico habitual de colonización e infección por este protozoario intestinal). Por consiguiente, se procedió a la recolección de una muestra de materia fecal de la paciente para investigación parasitológica complementaria. Macroscópicamente, las heces presentaron consistencia formada (tipo Bristol 3-4), no obstante, el examen microscópico coproparasitológico directo y mediante técnicas de concentración resultó negativo para trofozoítos o quistes de B. coli. Finalmente, el hallazgo parasitológico inusual se comunicó al proveedor de atención médica correspondiente para implementación de intervenciones terapéuticas apropiadas, y se recopiló información epidemiológica adicional mediante interrogatorio dirigido para identificar si la paciente había estado expuesta a factores de riesgo conocidos asociados con la transmisión de balantidiasis. La paciente negó antecedentes de contacto directo con porcinos (Sus scrofa domesticus), que constituyen el reservorio principal y más importante de B. coli. No obstante, la paciente provenía de un entorno rural donde caprinos, ovinos y otros animales domésticos de granja mantienen proximidad y contacto estrecho continuo con la población humana, representando potenciales reservorios zoonóticos alternativos. Además, la paciente refería hábitos dietéticos que incluían consumo regular de vegetales crudos sin procesamiento térmico adecuado ni desinfección apropiada. Adicionalmente, se documentó la presencia de poblaciones de primates no humanos (monos) en la zona geográfica circundante que podrían haber contaminado mediante sus excretas los vegetales posteriormente ingeridos por la paciente, constituyendo una vía de transmisión fecal-oral plausible. Este caso clínico ilustra la importancia del diagnóstico parasitológico en muestras no convencionales y resalta las implicaciones diagnósticas diferenciales de la balantidiasis, dado que la presencia de B. coli en orina (balantidiasis vesical o urinaria) constituye una manifestación extraintestinal extremadamente infrecuente que puede ocurrir por consiguiente a diseminación hematógena, extensión directa desde el tracto gastrointestinal adyacente, o contaminación periuretral, planteando desafíos diagnósticos y terapéuticos significativos en el contexto de una paciente gestante con comorbilidades obstétricas complejas."
+    }
+  }
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+{
+  "id": "multiclinsum_gs_es_91.txt",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "fernandez_huerta_range": "79-100",
+      "text": "Un chico de 13 años llegó al hospital con dolor en el pecho. El dolor había durado tres días. También tenía tos seca y mocos. Ese día tuvo fiebre de 38 grados. Le dolía más cuando tosía. El dolor estaba en el área de las costillas. El paracetamol le ayudaba a sentirse mejor. No tenía otros problemas. Podía hacer ejercicio sin problema. Hacía deporte dos veces por semana. No se sentía cansado ni había perdido peso. Cuatro años antes le habían tomado una radiografía del pecho. La radiografía mostró algo raro en los pulmones. Le dieron antibióticos y mejoró. Cuando llegó al hospital, tenía poca fiebre. Su oxígeno estaba normal. Su corazón latía bien. Su presión estaba un poco alta pero dentro de lo normal. Los doctores escucharon sus pulmones. Los sonidos de la parte baja de los pulmones estaban bajos. Le tomaron otra radiografía. Se veía parecida a la de hace cuatro años. Había algo raro en los pulmones. Le hicieron un escáner especial. Encontraron muchas manchas blancas en los pulmones. Más de la mitad de los pulmones tenían estas manchas. Los doctores pensaron que podía ser una enfermedad rara llamada PAP. Esta enfermedad hace que se acumule una sustancia especial en los pulmones. Las pruebas de virus salieron negativas. El chico se sentía bien. Le dieron antibióticos para prevenir infecciones. Mejoró completamente. Fue a una clínica especial de pulmones para niños. Le hicieron más pruebas. Encontraron algunos anticuerpos raros en la sangre. Le pusieron un tubo pequeño en los pulmones para sacar líquido. El líquido se veía lechoso. Esto confirmó la enfermedad PAP. Le hicieron una prueba de respiración. Mostró que sus pulmones no funcionaban perfectamente. Buscaron problemas genéticos pero no encontraron ninguno. Encontraron anticuerpos especiales que causan esta enfermedad. Esto se llama PAP autoinmune. Después de 20 meses, el chico está bien. No tiene síntomas. Sigue haciendo deporte. Sus pruebas de respiración mejoraron mucho. Los doctores decidieron no darle tratamiento todavía. Lo siguen vigilando en visitas regulares."
+    },
+    "intermediate": {
+      "fernandez_huerta_range": "55-65",
+      "text": "Un adolescente de 13 años sin antecedentes médicos relevantes acudió al servicio de urgencias refiriendo un cuadro de tres días de evolución caracterizado por dolor torácico pleurítico bilateral agudo asociado a tos seca leve, sin dificultad respiratoria. Presentaba rinorrea leve y había tenido un episodio febril ese día con temperatura de 38 grados centígrados. El dolor se localizaba en la región costal y se intensificaba con la tos, sin variación según la hora del día. El paciente experimentaba alivio con paracetamol. No refería dolor articular, pérdida de peso, anorexia, fatiga, episodios de síncope ni limitación para realizar ejercicio. Practicaba deporte regularmente dos veces por semana. No se identificó exposición a agentes infecciosos ni contacto con humos, polvo o aceites minerales. No había antecedentes familiares de enfermedades cardiopulmonares. Cuatro años antes, durante una enfermedad aguda, se le había realizado una radiografía de tórax que mostró un infiltrado intersticial marcado, tratado presuntivamente con azitromicina, sin síntomas posteriores ni seguimiento adicional. En el momento del ingreso, el paciente presentaba temperatura de 37.8 grados con saturación de oxígeno periférica normal del 99% respirando aire ambiente. Su frecuencia cardiaca de 93 latidos por minuto y respiratoria de 15 respiraciones por minuto eran normales, y su presión arterial se encontraba en el percentil 85 con valores de 115/66 mmHg. El examen físico reveló disminución de los sonidos respiratorios en los dos tercios inferiores del tórax sin ruidos agregados. No había evidencia de dificultad respiratoria, acrocianosis, soplos cardiacos ni otros hallazgos anormales. La radiografía de tórax mostró un infiltrado intersticial marcado similar al examen previo. Una tomografía computarizada torácica reveló múltiples áreas bilaterales de opacidades en vidrio esmerilado que comprometían más del 65% del parénquima pulmonar, hallazgos sugestivos de proteinosis alveolar pulmonar (PAP). La prueba de detección de virus respiratorios resultó negativa y el paciente permaneció estable durante su observación en urgencias. Se le dio de alta con antibióticos empíricos, ácido amoxicilina-clavulánico y azitromicina, para cubrir una posible infección respiratoria. Los síntomas se resolvieron clínicamente y fue remitido para seguimiento en la consulta de neumología pediátrica. Durante la investigación ambulatoria adicional, se detectaron anticuerpos antinucleares positivos con título de 1:89 y patrón moteado fino, mientras que otros autoanticuerpos fueron negativos y los niveles de inmunoglobulinas permanecieron dentro de límites normales. El lavado broncoalveolar mostró líquido de aspecto lechoso con tinción positiva para ácido peryódico de Schiff, mientras que el examen microbiológico, incluido el de micobacterias, fue negativo. La espirometría indicó un patrón restrictivo leve con capacidad vital forzada reducida de 2.92 litros (77%) y volumen espiratorio forzado en un segundo de 3.21 litros (69.9%), con relación VEF1/CVF normal de 109%. La capacidad de difusión de monóxido de carbono en respiración única mostró disminución moderada de 13.8 ml/min/mmHg (48.6%). Ante la sospecha de PAP, se realizó panel genético que no mostró mutaciones asociadas con disfunción del surfactante. Posteriormente se realizó prueba de anticuerpos contra GM-CSF con resultado positivo, lo que sugirió PAP autoinmune. A los 20 meses de seguimiento, el paciente permanece asintomático y continúa realizando ejercicio regularmente. Las pruebas de espirometría repetidas mostraron mejoría con capacidad vital forzada normal de 4.03 litros (81.3%), volumen espiratorio forzado en un segundo de 3.71 litros (87.5%), relación VEF1/CVF de 91.96% y capacidad de difusión de 25.54 ml/min/mmHg (83.7%). Dado que el paciente permanece estable sin síntomas respiratorios, se decidió posponer el tratamiento y continuar el seguimiento con consultas clínicas regulares."
+    },
+    "hard": {
+      "fernandez_huerta_range": "0-35",
+      "text": "Un paciente adolescente de trece años de edad, sin antecedentes médicos personales de relevancia clínica significativa, acudió al servicio de urgencias hospitalarias refiriendo un cuadro clínico de tres días de evolución caracterizado por dolor torácico de características pleuríticas, bilateral y de inicio agudo, asociado a tos no productiva de intensidad leve sin disnea acompañante. Concomitantemente, el paciente presentaba rinorrea de intensidad leve y había experimentado un episodio febril el día de la consulta con temperatura corporal documentada de 38 grados centígrados. El dolor torácico se localizaba específicamente en la región anatómica correspondiente a los márgenes costales bilaterales y se exacerbaba durante los episodios de tos, sin evidenciar variación circadiana ni modificación posicional. El paciente refería alivio sintomático parcial mediante la administración de paracetamol (acetaminofén). No se documentaron quejas asociadas de artralgias, pérdida ponderal inexplicada, anorexia, astenia, episodios sincopales o limitación funcional para la realización de actividades físicas. De hecho, el paciente mantenía una práctica deportiva regular con frecuencia bisemanal. No se identificó evidencia de exposición a agentes infecciosos conocidos ni contacto con humos domésticos o ambientales, material particulado (polvo) o aceites minerales. No se conocían antecedentes familiares de patologías cardiopulmonares hereditarias o congénitas. Cuatro años antes del episodio actual, durante el curso de una enfermedad aguda intercurrente, se le había realizado una radiografía de tórax que evidenció un patrón de infiltrado intersticial marcado, el cual fue tratado presuntivamente con azitromicina (macrólido de amplio espectro) sin desarrollo posterior de sintomatología clínica y sin establecimiento de seguimiento médico adicional. En el momento del ingreso hospitalario, el paciente presentaba temperatura corporal de 37.8 grados centígrados con saturación de oxígeno periférica normal del 99% respirando aire ambiente (sin requerimiento de oxigenoterapia suplementaria). Sus parámetros vitales, específicamente frecuencia cardiaca (93 latidos por minuto) y frecuencia respiratoria (15 respiraciones por minuto), se encontraban dentro de rangos fisiológicos normales para su edad, y su presión arterial se situaba en el percentil 85 para su grupo etario con valores registrados de 115/66 milímetros de mercurio. La exploración física reveló disminución de la intensidad de los sonidos respiratorios en los dos tercios inferiores del hemitórax bilateral sin presencia de ruidos respiratorios adventicios (tales como crepitantes, sibilancias o roncus). No se evidenció presencia de dificultad respiratoria objetiva, acrocianosis periférica, soplos cardiacos patológicos ni otros hallazgos clínicos significativos durante la auscultación cardiopulmonar. La radiografía de tórax reveló un patrón de infiltrado intersticial marcado, comparable morfológicamente con el estudio radiográfico previo realizado cuatro años antes. Subsecuentemente, se realizó tomografía computarizada (TC) torácica de alta resolución que reveló múltiples áreas bilaterales y difusas de opacidades de patrón en vidrio esmerilado (ground-glass opacities) que comprometían más del 65% del parénquima pulmonar total, hallazgos radiológicos altamente sugestivos de proteinosis alveolar pulmonar (PAP, por sus siglas en inglés de pulmonary alveolar proteinosis). La prueba molecular de detección de virus respiratorios mediante panel multiplex resultó negativa, y el paciente permaneció hemodinámicamente estable durante su período de observación en el departamento de urgencias. Se procedió a dar de alta al paciente con prescripción de antibioterapia empírica de amplio espectro consistente en ácido amoxicilina-clavulánico (betalactámico con inhibidor de betalactamasas) y azitromicina (macrólido) para proporcionar cobertura antimicrobiana frente a una potencial infección respiratoria bacteriana subyacente. El paciente experimentó resolución clínica completa de la sintomatología y fue remitido para seguimiento especializado en la consulta externa de neumología pediátrica. Durante la investigación clínica complementaria realizada en el ámbito ambulatorio, se detectaron anticuerpos antinucleares (ANA) positivos mediante inmunofluorescencia indirecta con título de 1:89 y patrón de tinción moteado fino (fine speckled pattern), mientras que otros autoanticuerpos específicos (incluyendo anti-ADN de doble cadena, anti-Smith, anti-ribonucleoproteína, anti-Scl-70, anti-Jo-1) resultaron negativos y los niveles séricos de inmunoglobulinas (IgG, IgA, IgM, IgE) se mantuvieron dentro de límites de referencia normales. El lavado broncoalveolar (BAL, bronchoalveolar lavage) reveló líquido con aspecto macroscópico característico lechoso u opaco y tinción histoquímica positiva con ácido peryódico de Schiff (PAS, Periodic Acid-Schiff), mientras que el examen microbiológico exhaustivo del fluido broncoalveolar, incluidas tinciones y cultivos para micobacterias (tanto tuberculosas como no tuberculosas), arrojó resultados negativos. La espirometría convencional indicó un patrón ventilatorio restrictivo de grado leve con capacidad vital forzada (CVF o FVC) reducida de 2.92 litros (77% del valor predicho para edad, sexo y talla) y volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1 o FEV1) de 3.21 litros (69.9% del predicho), conjuntamente con una relación VEF1/CVF preservada y supranormal de 109% (el valor normal es aproximadamente 80-85%, lo que en este contexto sugiere que la reducción es proporcionalmente simétrica y compatible con restricción más que obstrucción). Adicionalmente, la determinación de la capacidad de difusión pulmonar de monóxido de carbono mediante técnica de respiración única (DLCO-SB, diffusing capacity of the lung for carbon monoxide - single breath) mostró disminución moderada con valor de 13.8 ml/min/mmHg (48.6% del valor predicho), hallazgo que refleja alteración significativa en la transferencia alvéolo-capilar de gases secundaria a la ocupación alveolar por material proteináceo. Ante la sospecha clínica, radiológica y funcional de proteinosis alveolar pulmonar, se realizó panel de estudio genético molecular que no evidenció mutaciones patogénicas asociadas con disfunción congénita del surfactante pulmonar (tales como mutaciones en genes SFTPB, SFTPC, ABCA3, CSF2RA, CSF2RB). Posteriormente, se realizó determinación serológica de anticuerpos contra el factor estimulante de colonias de granulocitos y macrófagos (GM-CSF, granulocyte-macrophage colony-stimulating factor) mediante técnica de ELISA cuantitativo, obteniéndose resultado positivo con títulos elevados de autoanticuerpos anti-GM-CSF, hallazgo que generó fuerte sospecha diagnóstica de proteinosis alveolar pulmonar autoinmune (AI-PAP o PAP autoinmune), la forma más frecuente de PAP que representa aproximadamente el 90% de los casos y que se caracteriza por la producción de autoanticuerpos neutralizantes contra GM-CSF, lo cual resulta en disfunción de los macrófagos alveolares y acumulación patológica de surfactante pulmonar en los espacios alveolares. A los veinte meses de seguimiento clínico longitudinal, el paciente permanece completamente asintomático desde el punto de vista respiratorio y cardiovascular, mantiene su capacidad funcional preservada y continúa realizando actividad física deportiva de manera regular sin limitaciones. Las pruebas de función pulmonar mediante espirometría repetidas evidenciaron mejoría significativa con normalización relativa de parámetros funcionales, específicamente capacidad vital forzada de 4.03 litros (81.3% del predicho), volumen espiratorio forzado en el primer segundo de 3.71 litros (87.5% del predicho), relación VEF1/CVF de 91.96% y capacidad de difusión de monóxido de carbono en respiración única de 25.54 ml/min/mmHg (83.7% del predicho), indicando mejoría sustancial aunque no completa normalización de la función pulmonar. Dado que el paciente permanece clínicamente estable sin desarrollo de síntomas respiratorios objetivos (tales como disnea, hipoxemia, limitación funcional) o deterioro en las pruebas de función pulmonar seriadas, el equipo multidisciplinario de neumología pediátrica decidió, tras deliberación cuidadosa considerando la relación riesgo-beneficio, posponer la instauración de tratamiento invasivo específico (tal como lavado pulmonar total terapéutico bajo anestesia general, que constituye el tratamiento de elección para casos sintomáticos o con deterioro funcional progresivo) y continuar con una estrategia de vigilancia expectante mediante seguimiento clínico estrecho con consultas ambulatorias regulares programadas, monitorización seriada de función pulmonar y estudios de imagen cuando estén clínicamente indicados. Este caso ilustra las implicaciones diagnósticas y terapéuticas de la proteinosis alveolar pulmonar autoinmune en población pediátrica, entidad infradiagnosticada que puede cursar de manera oligosintomática o asintomática durante períodos prolongados, y resalta la importancia del reconocimiento temprano de patrones radiológicos característicos, dado que la PAP autoinmune puede presentar un curso clínico variable con algunos pacientes experimentando remisión espontánea, estabilidad prolongada sin progresión, o deterioro gradual que requiere intervención terapéutica mediante lavado pulmonar total o, en casos refractarios, terapia con factor estimulante de colonias de granulocitos y macrófagos recombinante (rhGM-CSF) o rituximab como opciones terapéuticas emergentes."
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+    "easy": {
+      "fernandez_huerta_range": "79-100",
+      "text": "En diciembre de 2020, un hombre de 43 años fue al hospital para un chequeo. Tenía hepatitis B desde hace 9 años. Le hicieron una ecografía del hígado. Encontraron varias manchas oscuras. Los análisis de sangre mostraron un marcador de cáncer un poco alto. Era la AFP con 32.9. Los otros marcadores estaban normales. Le hicieron una tomografía. Las manchas se veían borrosas. La más grande medía 4 centímetros. También le hicieron una resonancia magnética. Las imágenes mostraron que las manchas se llenaban de contraste poco a poco. Lo enviaron a un hospital más grande en Shanghai. Allí le hicieron estudios especiales llamados PET. Usaron tres tipos diferentes de marcadores. El último marcador mostró que todas las manchas captaban la sustancia. Los médicos pensaron que era cáncer de hígado. Lo operaron 6 días después. Le quitaron parte del hígado. El estudio de los tejidos confirmó el diagnóstico. La mancha grande era cáncer de hígado. Las manchas pequeñas eran otro tipo de tumor menos peligroso. Se llamaba hemangioendotelioma. El paciente salió del hospital 9 días después de la cirugía. Hasta ahora está bien. El cáncer no ha vuelto."
+    },
+    "intermediate": {
+      "fernandez_huerta_range": "55-65",
+      "text": "En diciembre de 2020, un paciente masculino de 43 años con antecedente de hepatitis B crónica de 9 años de evolución, acudió a control rutinario en el Hospital Popular de Ruian. La ecografía abdominal reveló múltiples lesiones hepáticas hipoecóicas. Los marcadores tumorales mostraron elevación leve de alfa-fetoproteína (32.9 ng/ml), manteniéndose normales el CEA, CA 19-9, CA-125 y CA-153. La tomografía computarizada evidenció lesiones hipodensas con márgenes imprecisos y realce centrípeto progresivo desde fase arterial hasta portal. La lesión mayor medía 4.1 × 4.3 cm con morfología irregular. La resonancia magnética contrastada demostró realce periférico anular inmediato en la lesión principal, con progresión centrípeta y cicatriz central tardía. Las lesiones menores presentaron realce anular con llenado centrípeto en fases portal y tardía. El paciente fue referido al Hospital Huashan de Shanghai para evaluación especializada. Se realizaron estudios de medicina nuclear incluyendo PET con [18F]-FDG sin captación significativa. El PET/CT con [11C]-acetato mostró captación leve únicamente en la lesión del segmento VII (SUVmax=4.21, TBR=1.45). El estudio con [68Ga]Ga-FAPI-04 demostró captación intensa tanto en la lesión principal (SUVmax=11.94, TBR=3.08) como en las lesiones satélites (SUVmax=11.47, TBR=2.33). Con diagnóstico presuntivo de carcinoma hepatocelular, se realizó hepatectomía parcial. El análisis histopatológico confirmó carcinoma hepatocelular en la lesión del segmento VII, mientras que las lesiones menores correspondieron a hemangioendotelioma epitelioide hepático. La inmunohistoquímica fue positiva para Hep1 en el HCC y CD31/ERG1 en el HEHE. El paciente fue dado de alta al noveno día postoperatorio sin complicaciones y permanece libre de recurrencia."
+    },
+    "hard": {
+      "fernandez_huerta_range": "0-35",
+      "text": "Paciente masculino de cuarenta y tres años con hepatopatía crónica secundaria a infección por virus de hepatitis B de nueve años de evolución, quien durante evaluación rutinaria mediante ultrasonografía hepatobiliar en diciembre de dos mil veinte evidenció múltiples lesiones focales hepáticas hipoecogénicas. Los biomarcadores oncológicos séricos revelaron elevación moderada de alfa-fetoproteína (treinta y dos punto nueve nanogramos por mililitro), manteniéndose dentro de parámetros normales el antígeno carcinoembrionario y los antígenos carbohidratados diecinueve-nueve, ciento veinticinco y ciento cincuenta y tres. La caracterización morfológica mediante tomografía computarizada multicorte demostró lesiones hipodensas con márgenes irregulares que exhibían patrón de realce centrípeto progresivo desde fase arterial hasta fase portal venosa. La lesión dominante, localizada en segmento hepático siete, presentaba configuración irregular con dimensiones de cuatro punto uno por cuatro punto tres centímetros. La resonancia magnética dinámica contrastada con gadolinio evidenció realce periférico anular inmediato en fase arterial con progresión centrípeta subsecuente y aparición tardía de cicatriz central hipervascular en la lesión principal, mientras que las lesiones satélites demostraron realce anular con llenado centrípeto gradual durante fases portal y tardía. Por consiguiente, el paciente fue derivado al Hospital Huashan de Shanghai para evaluación oncológica especializada. Los estudios de medicina nuclear molecular incluyeron tomografía por emisión de positrones con fluorodesoxiglucosa marcada con flúor dieciocho sin captación metabólica significativa. El PET/CT con acetato marcado con carbono once demostró captación moderada exclusivamente en la lesión del segmento siete (valor de captación estandarizado máximo de cuatro punto veintiuno, relación tumor-fondo de uno punto cuarenta y cinco), sin evidencia de captación en lesiones satélites. Notablemente, la exploración mediante PET/CT con inhibidor de proteína de activación de fibroblastos marcado con galio sesenta y ocho reveló captación intensa tanto en la lesión dominante (SUVmax once punto noventa y cuatro, TBR tres punto cero ocho) como en las lesiones intrahepáticas menores (SUVmax once punto cuarenta y siete, TBR dos punto treinta y tres). Basándose en la integración multimodal de hallazgos imagenológicos, se estableció diagnóstico presuntivo de carcinoma hepatocelular multifocal. Se procedió a hepatectomía parcial segmentaria seis días posteriores. El análisis histopatológico confirmó carcinoma hepatocelular solitario bien diferenciado en segmento siete, mientras que las lesiones satélites correspondieron a hemangioendotelioma epitelioide hepático, caracterizado microscópicamente por proliferación de células endoteliales epitelioides dispuestas en nidos y cordones con luces vasculares intracitoplásmicas inmersas en estroma mixohialino. El perfil inmunohistoquímico demostró positividad para hepatocito-específico uno en el componente hepatocelular y expresión intensa de CD31 y ERG1 en el hemangioendotelioma epitelioide. El paciente evolucionó favorablemente, siendo egresado al noveno día postoperatorio sin complicaciones, manteniéndose libre de recurrencia durante el seguimiento oncológico hasta la fecha actual."
+    }
+  }
+}
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@@ -0,0 +1,17 @@
+{
+  "id": "multiclinsum_gs_es_489.txt",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "fernandez_huerta_range": "79-100",
+      "text": "Una mujer de 58 años llegó al hospital con problemas para respirar. Estos problemas habían empeorado durante 6 meses. En los últimos 10 días, se sintió mucho peor. También tenía dolor en el pecho y sus piernas estaban hinchadas. Ella sufría de asma y presión alta.\n\nCuando llegó al hospital, su nivel de oxígeno era muy bajo. Estaba en 74%. Con oxígeno extra subió a 94%. Los médicos escucharon ruidos en sus pulmones. Sus piernas estaban muy hinchadas.\n\nLos análisis mostraron problemas en su corazón. Una tomografía mostró cambios en sus pulmones. También mostró que su corazón derecho estaba agrandado. Un ultrasonido del corazón confirmó estos problemas. La presión en sus arterias pulmonares era muy alta.\n\nLos médicos le dieron medicinas para eliminar líquido. Al día siguiente le hicieron un cateterismo. Este examen confirmó que tenía presión alta en los pulmones. Las pruebas mostraron que ciertos medicamentos no le ayudarían. Otros exámenes salieron normales. Cuando salió del hospital, su oxígeno había mejorado.\n\nDespués hizo más pruebas. Una mostró problemas leves en los pulmones. Otras pruebas salieron bien. Los médicos decidieron que su presión alta venía de sus problemas pulmonares. Le dieron un inhalador y una pastilla diurética. No le dieron medicinas especiales para la presión pulmonar. En las siguientes visitas, ella se sintió mejor.\n\nDos años después, regresó al hospital. Sus síntomas habían vuelto porque dejó de tomar su medicina. Le hicieron otra tomografía. Esta vez encontraron algo nuevo. Una vena de su pulmón izquierdo estaba conectada al lugar equivocado. Drenaba en una vena grande del cuello en vez del corazón. Los médicos revisaron la primera tomografía. El problema ya estaba ahí pero nadie lo había visto.\n\nLe hicieron más pruebas. Esta vez encontraron que la sangre estaba pasando por el lugar equivocado en su corazón. Esto confirmó el problema. Calcularon cuánta sangre estaba pasando mal. El número fue 1.52.\n\nAhora sabían la verdadera causa. Su presión alta venía de un defecto de nacimiento. No era por sus pulmones. Le dieron medicinas para el líquido. Como su caso no era muy grave, no necesitaba medicinas especiales. Ella no quiso hacer más exámenes. Prefirió seguir visitando a sus médicos regularmente."
+    },
+    "intermediate": {
+      "fernandez_huerta_range": "55-65",
+      "text": "Una paciente de 58 años acudió al departamento de urgencias con una historia de seis meses de dificultad respiratoria progresiva. Durante los últimos diez días, sus síntomas se agravaron significativamente, acompañados de molestias torácicas leves e hinchazón bilateral de las piernas. Su historial médico incluía asma e hipertensión.\n\nA su llegada, presentaba hipoxemia severa con una saturación de oxígeno del 74%, que mejoró al 94% con oxígeno suplementario. El examen físico reveló crepitaciones en ambos pulmones y edema en las extremidades inferiores.\n\nLos estudios de laboratorio mostraron un nivel elevado de NT-proBNP de 2110 ng/mL, indicando estrés cardíaco. La tomografía de tórax reveló infiltrados bilaterales en vidrio esmerilado, agrandamiento del tronco pulmonar y dilatación del corazón derecho, sin evidencia de embolia pulmonar. El ecocardiograma mostró función normal del ventrículo izquierdo pero dilatación moderada de las cavidades derechas, función reducida del ventrículo derecho y presión arterial pulmonar elevada de 55-60 mmHg.\n\nLa paciente recibió furosemida intravenosa para eliminar el exceso de líquido. Al día siguiente se realizó un cateterismo cardíaco derecho que confirmó hipertensión pulmonar, con presión arterial pulmonar media de 41 mmHg y gasto cardíaco elevado. Una prueba de vasoreactividad con adenosina demostró que no respondería a bloqueadores de canales de calcio. Estudios adicionales, incluyendo análisis sanguíneos y más imágenes, no revelaron otras causas. Al alta, su hipoxemia se había resuelto.\n\nLa evaluación ambulatoria incluyó pruebas de función pulmonar que mostraron obstrucción leve. El estudio del sueño y el estudio de ventilación-perfusión fueron normales. Como el cateterismo mostró una presión de cuña de 11 mmHg y un gradiente transpulmonar alto de 26 mmHg, se descartó hipertensión pulmonar por enfermedad cardíaca izquierda. Se le prescribió un inhalador de corticosteroides y furosemida oral. No se inició terapia específica para hipertensión pulmonar porque su condición se clasificó como grupo III, secundaria a enfermedad pulmonar obstructiva. Durante el seguimiento, la paciente reportó mejoría en su disnea y se mantuvo en categoría de riesgo intermedio-bajo.\n\nDos años después, regresó con empeoramiento de la disnea y edema tras suspender la furosemida. Una nueva tomografía pulmonar mostró hallazgos similares, pero además identificó una anomalía: una vena pulmonar izquierda drenando anómalamente en el tronco braquiocefálico izquierdo. La revisión de la tomografía inicial confirmó que esta anomalía ya existía pero no había sido detectada. El ecocardiograma mostró hallazgos similares a los previos. A diferencia del cateterismo inicial, la evaluación de derivación ahora mostró un incremento del 6% en la saturación de oxígeno entre la vena cava superior y la aurícula derecha, confirmando una derivación izquierda-derecha. Esta diferencia se debió a que la medición se realizó correctamente por encima del drenaje anómalo. La fracción de derivación se calculó en 1.52.\n\nEn consecuencia, su hipertensión pulmonar se reclasificó como grupo I, debido a cardiopatía congénita del adulto. La paciente fue tratada con diuréticos intravenosos. Dado su grado leve de hipertensión pulmonar y clasificación de riesgo intermedio-bajo, no se recomendó terapia específica. Ella rechazó evaluaciones adicionales, incluyendo resonancia magnética cardíaca y derivación a un centro especializado, optando por continuar con seguimiento ambulatorio cercano."
+    },
+    "hard": {
+      "fernandez_huerta_range": "0-35",
+      "text": "Una paciente de 58 años de edad se presentó en el servicio de urgencias con un cuadro clínico de seis meses de evolución caracterizado por disnea progresiva, la cual experimentó un deterioro agudo durante los diez días previos a su consulta, manifestándose con malestar torácico de intensidad leve concomitante con edema bilateral de extremidades inferiores. Los antecedentes patológicos de relevancia incluían asma bronquial e hipertensión arterial sistémica.\n\nEn la evaluación inicial, la paciente presentaba hipoxemia significativa con una saturación periférica de oxígeno del 74%, que mejoró al 94% tras la administración de oxígeno suplementario a razón de 5 litros por minuto mediante cánula nasal. La exploración física reveló crepitantes inspiratorios bilaterales a la auscultación pulmonar y edema con fóvea en las extremidades inferiores.\n\nLas investigaciones de laboratorio demostraron una elevación marcada del péptido natriurético cerebral N-terminal (NT-proBNP) con un valor de 2110 ng/mL (valor de referencia <125 ng/mL), mientras que los niveles de troponina se mantuvieron dentro de límites normales. La angiografía pulmonar por tomografía computarizada (angioTC) evidenció infiltrados bilaterales en vidrio deslustrado de distribución difusa, dilatación del tronco de la arteria pulmonar, así como remodelación anatómica caracterizada por dilatación de la aurícula derecha (AD) y del ventrículo derecho (VD), sin datos tomográficos sugestivos de tromboembolia pulmonar aguda. La ecocardiografía transtorácica (ETT) documentó una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) preservada en el rango de 75-80%, dilatación moderada de cavidades derechas, desplazamiento septal interventricular tanto en sístole como en diástole (signo de sobrecarga de presión del VD), disfunción sistólica del ventrículo derecho y una presión sistólica estimada de la arteria pulmonar (PSAP) de 55-60 mmHg. La evaluación mediante Doppler color y la inyección de contraste con solución salina agitada no identificaron comunicaciones intracardíacas anómalas.\n\nSe inició terapia diurética intravenosa con furosemida. Al día siguiente se procedió a realizar un cateterismo cardíaco derecho (CCD) mientras la paciente recibía oxigenoterapia suplementaria a 3 litros por minuto. El procedimiento hemodinámico confirmó la presencia de hipertensión pulmonar (HP), definida por una presión arterial pulmonar media (PAPm) de 41 mmHg, asociada a un gasto cardíaco elevado de 8,46 L/min determinado mediante el método de Fick. La prueba de vasorreactividad pulmonar utilizando el protocolo estándar con adenosina resultó negativa, descartándose así la indicación terapéutica de bloqueadores de los canales de calcio. Las investigaciones complementarias, que incluyeron biometría hemática completa, determinación de hormona estimulante del tiroides, tamizaje serológico para virus de inmunodeficiencia humana (VIH), detección de anticuerpos antinucleares, factor reumatoide y cuantificación de tiamina sérica, no evidenciaron alteraciones significativas. Los estudios de imagen adicionales, incluyendo angioTC toracoabdominal y ultrasonido Doppler hepático, permitieron excluir enfermedad sistémica del tejido conectivo, malformaciones arteriovenosas pulmonares y esplenomegalia portal. En el momento del alta hospitalaria, la hipoxemia se había resuelto satisfactoriamente mediante diuresis apropiada.\n\nLa evaluación ambulatoria posterior incluyó espirometría, la cual demostró un defecto ventilatorio obstructivo de grado leve. La polisomnografía y el estudio de ventilación-perfusión pulmonar (gammagrafía V/Q) no revelaron anomalías significativas. En virtud de que el cateterismo cardíaco derecho había documentado una presión de oclusión de la arteria pulmonar (presión de enclavamiento o wedge) de 11 mmHg (<15 mmHg) y un gradiente de presión transpulmonar elevado de 26 mmHg (>12 mmHg), se excluyó el diagnóstico de hipertensión pulmonar del grupo II secundaria a cardiopatía izquierda según la clasificación hemodinámica contemporánea. Se prescribió terapia inhalatoria con corticosteroides y se mantuvo la administración de furosemida oral a dosis de 20 mg diarios. No obstante, no se inició terapia vasomotora específica para hipertensión arterial pulmonar, dado que la HP fue categorizada como grupo III en la clasificación clínica de Niza, atribuida a enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Durante las consultas de seguimiento subsecuentes, la paciente refirió mejoría inicial de la disnea percibida, la cual posteriormente se estabilizó. De acuerdo con la herramienta de estratificación pronóstica de cuatro estratos para el seguimiento de pacientes con hipertensión pulmonar, se mantuvo consistentemente en la categoría de riesgo intermedio-bajo.\n\nDos años después de la evaluación inicial, la paciente retornó con exacerbación de la disnea y edema de extremidades inferiores tras la interrupción no supervisada del tratamiento diurético. Una nueva angiografía pulmonar por tomografía computarizada reveló hallazgos concordantes con el estudio inicial; sin embargo, identificó adicionalmente una anomalía vascular congénita consistente en drenaje venoso pulmonar anómalo parcial (DVPAP), específicamente de la vena pulmonar superior izquierda hacia el tronco venoso braquiocefálico izquierdo. La revisión retrospectiva del estudio tomográfico inicial confirmó la presencia de esta anomalía congénita no diagnosticada previamente. La ecocardiografía transtorácica de reevaluación documentó una FEVI del 60%, dilatación moderada de cavidades derechas, disfunción sistólica del ventrículo derecho y una presión sistólica estimada de la arteria pulmonar de 50-55 mmHg. En contraste con el cateterismo inicial, la evaluación de cortocircuito intracardíaco mediante oximetría demostró en esta ocasión un incremento del 6% en la saturación de oxígeno entre la vena cava superior (VCS) y la aurícula derecha, dato diagnóstico de cortocircuito izquierda-derecha. Esta discrepancia metodológica se explica por el hecho de que la muestra de sangre de la VCS fue obtenida apropiadamente por encima del sitio de drenaje del tronco braquiocefálico izquierdo, guiada ahora por el conocimiento anatómico del DVPAP derivado de los hallazgos tomográficos. La fracción de cortocircuito (Qp/Qs, donde Qp representa el flujo pulmonar y Qs el flujo sistémico) fue calculada en 1,52. Por consiguiente, el diagnóstico de hipertensión pulmonar fue reclasificado como grupo I de acuerdo con la clasificación clínica, específicamente como HP asociada a cardiopatía congénita del adulto.\n\nLa paciente fue tratada con terapia diurética intravenosa intensiva. Dado que su hipertensión pulmonar se clasificó como de severidad leve y su estratificación pronóstica permaneció en la categoría de riesgo intermedio-bajo según la herramienta de evaluación de cuatro estratos (clase funcional III de la Organización Mundial de la Salud, NT-proBNP de 81 pg/mL y distancia recorrida en la prueba de caminata de seis minutos de 460 metros), no se consideró indicada la iniciación de terapia vasomotora específica para hipertensión arterial pulmonar. La paciente declinó evaluaciones adicionales, incluyendo resonancia magnética cardíaca (RMC) y derivación a un centro terciario especializado en cardiopatías congénitas del adulto, optando en cambio por continuar con vigilancia ambulatoria estrecha en su institución de origen."
+    }
+  }
+}
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+{
+  "id": "multiclinsum_gs_es_106.txt",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "fernandez_huerta_range": "79-100",
+      "text": "Un hombre de 53 años llegó al hospital con dolor en el pecho. Era un hombre sano. Hacía ejercicio y no fumaba. No tenía problemas de salud antes. Su familia tampoco tenía problemas de corazón.\n\nLos médicos lo examinaron. Su corazón sonaba normal. Su presión era 98/78. Su corazón latía 62 veces por minuto. Su oxígeno estaba en 100%. No tenía fiebre.\n\nLe hicieron pruebas. El electrocardiograma mostró cambios en su corazón. Los análisis de sangre mostraron niveles altos de troponina. Esta sustancia sube cuando hay daño al corazón. Le dieron medicinas para el corazón.\n\nLe hicieron más pruebas. Una tomografía mostró calcio en sus arterias. Un ultrasonido mostró que su corazón estaba más grueso de lo normal. También tenía un bloqueo en una parte del corazón. Una pared del corazón no se movía bien. Los médicos pidieron una resonancia magnética.\n\nUn mes después, regresó con más dolor de pecho. Lo monitorearon por cuatro días. Su corazón latía normal. El electrocardiograma no cambió. Sus niveles de troponina subieron un poco. No tenía fiebre.\n\nLa resonancia magnética mostró que su corazón estaba más grueso. También mostró inflamación en una zona. Había un patrón extraño de manchas en las imágenes. Su corazón bombeaba bien pero pesaba demasiado. Su presión era normal. Los médicos no sabían por qué su corazón estaba grueso.\n\nLos doctores se reunieron para hablar del caso. Era un caso difícil. La resonancia no mostró algunas enfermedades conocidas. Decidieron hacer más pruebas. Buscaron dos enfermedades raras.\n\nUna prueba salió normal. Eso descartó una enfermedad llamada Fabry. Otra prueba mostró niveles muy altos de unas proteínas. Eran proteínas kappa. Estaban 26 veces más altas de lo normal.\n\nLe hicieron una prueba de médula ósea. Encontraron depósitos de proteína extraños. Estos depósitos se veían de color rosa con un tinte especial. Con luz especial brillaban de color verde manzana. Esto confirmó que tenía amiloide. El amiloide es una proteína que se acumula donde no debe. Había algunas células anormales pero no muchas.\n\nOtra prueba de grasa no mostró amiloide. Una tomografía del abdomen salió normal. Pruebas de hepatitis y VIH fueron negativas. Otras pruebas de sangre fueron normales.\n\nLo enviaron a un centro especializado en Londres. Ahí confirmaron el diagnóstico. Tenía amiloidosis AL. Esta enfermedad afecta al corazón. Los doctores de su ciudad le dieron quimioterapia. Recibió tres medicinas: bortezomib, ciclofosfamida y dexametasona. Cada ciclo duraba 21 días.\n\nTambién le dieron otras medicinas de apoyo. Estas incluían doxiciclina, aciclovir y alopurinol. Las tomó durante los primeros dos ciclos.\n\nUn año después estaba bien. Su dolor de pecho había desaparecido. No tenía síntomas de insuficiencia cardíaca. Estaba estable.\n\nLuego llegó la pandemia de COVID-19. Sus médicos pararon la quimioterapia. Esto fue porque estaba mejorando. También querían protegerlo del COVID-19.\n\nDos meses después, el dolor regresó. Sus niveles de troponina subieron otra vez. Por eso, reiniciaron la quimioterapia. Después de eso, el dolor desapareció de nuevo."
+    },
+    "intermediate": {
+      "fernandez_huerta_range": "55-65",
+      "text": "Un hombre de 53 años se presentó inicialmente con molestias agudas en el pecho como único síntoma. Era un individuo previamente activo y saludable, no fumador, sin antecedentes médicos personales ni familiares relevantes.\n\nEn el examen físico, se registraron ruidos cardíacos normales sin soplos. La presión venosa yugular no estaba elevada. La auscultación pulmonar fue normal y no había edema en tobillos. Su presión arterial era 98/78 mm Hg y su frecuencia cardíaca 62 latidos por minuto. La saturación de oxígeno era del 100% respirando aire ambiente y la frecuencia respiratoria de 16 respiraciones por minuto. No tenía fiebre, con temperatura de 37.1°C.\n\nEl electrocardiograma mostró hipertrofia ventricular izquierda (HVI) e inversión generalizada de la onda T. Los niveles séricos de troponina I cardíaca de alta sensibilidad aumentaron de 28 ng/L inicialmente a 77 ng/L después de 6 horas. El límite superior normal para este análisis en hombres es 34 ng/L. Se le administró terapia antiplaquetaria doble con un diagnóstico inicial de infarto de miocardio sin elevación del segmento ST.\n\nLa angiografía coronaria por tomografía computarizada mostró placa calcificada en dos arterias coronarias. La angiografía convencional no mostró limitación del flujo sanguíneo. La ecocardiografía transtorácica reveló HVI moderada con obstrucción significativa del tracto de salida del ventrículo izquierdo. Había deterioro sistólico leve con acinesia localizada de la pared inferior. Se solicitó una resonancia magnética cardíaca para evaluación ambulatoria.\n\nUn mes después, el paciente reingresó con más molestias torácicas. Cuatro días de monitoreo cardíaco continuo no revelaron arritmias durante estos episodios de dolor. El electrocardiograma no mostró cambios dinámicos. Hubo elevación persistente pero leve de troponina: 37 ng/L, 30 ng/L y 33 ng/L en muestras diarias consecutivas, debido a múltiples episodios intermitentes de dolor torácico. El nivel de proteína C reactiva fue inferior a 3 mg/L y no tenía fiebre.\n\nLa resonancia magnética cardíaca mostró HVI concéntrica, una zona de probable edema basal inferolateral y un patrón inusual de realce tardío de gadolinio predominantemente endocárdico, con realce de la pared media septal y realce subendocárdico difuso. Los volúmenes ventriculares izquierdos eran normales con fracción de eyección del 61%, pero la masa cardíaca estaba elevada en 221 g (101 g/m²), consistente con hipertrofia. Como su presión arterial permanecía normal, no se podía atribuir la HVI a cardiopatía hipertensiva.\n\nDado lo inusual del caso, se discutió en una reunión multidisciplinaria regional. La resonancia magnética no mostró signos de miocarditis ni amiloidosis, pero se sugirió investigar específicamente cardiomiopatía amiloide y enfermedad de Anderson-Fabry.\n\nEl nivel de alfa-galactosidasa era normal, excluyendo efectivamente la enfermedad de Fabry. El análisis de cadenas ligeras libres en suero mostró elevación marcada de kappa a 253.20 mg/L (rango normal: 3.3-19.4) con lambda normal de 9.6 mg/L (rango normal: 5.7-26.3). La relación kappa/lambda fue 26.375 (rango normal: 0.26-1.65).\n\nEl aspirado de médula ósea mostró partículas oscurecidas por depósitos proteicos extracelulares amorfos y turbios. Estos depósitos se tiñeron de rosa salmón con tinción de rojo Congo. Visualizados con microscopía de luz polarizada, presentaron birrefringencia verde manzana característica, compatible con deposición de amiloide. Había un ligero exceso de células plasmáticas, insuficiente para diagnosticar una discrasia de células plasmáticas.\n\nLa tinción de grasa aspirada con rojo Congo no demostró evidencia convincente de deposición amiloide. Una tomografía computarizada de abdomen y pelvis no reveló otras causas de amiloidosis. Las pruebas de hepatitis B, hepatitis C y VIH fueron negativas. La electroforesis sérica no mostró bandas monoclonales anormales y las inmunoglobulinas fueron normales.\n\nEl paciente fue derivado al Centro Nacional de Amiloidosis de Londres, donde se confirmó el diagnóstico. Bajo recomendación de este centro, el equipo de hematología local supervisó la administración de quimioterapia para amiloidosis primaria AL con afectación cardíaca. Recibió ciclos de 21 días de VCD (bortezomib, ciclofosfamida y dexametasona). Se administraron medicamentos de soporte adicionales como doxiciclina, aciclovir y alopurinol durante los primeros dos ciclos.\n\nEl seguimiento un año después del diagnóstico mostró que el paciente estaba estable, sin dolor torácico y sin síntomas de insuficiencia cardíaca. Sin embargo, cuando la pandemia de COVID-19 afectó al país, sus médicos del Centro Nacional de Amiloidosis detuvieron su quimioterapia, considerando su buen progreso y los riesgos asociados de COVID-19.\n\nDos meses después, el paciente presentó nuevamente dolor torácico y elevación leve de troponina. Por consiguiente, se reinició su quimioterapia y el dolor torácico se resolvió posteriormente."
+    },
+    "hard": {
+      "fernandez_huerta_range": "0-35",
+      "text": "Se describe un caso clínico de un varón de 53 años, previamente sano, no fumador, sin antecedentes familiares relevantes, que presentó dolor torácico anginoso agudo como único síntoma inicial. En la exploración física, la presión arterial fue 98/78 mmHg, la frecuencia cardíaca 62 lpm y la saturación de O₂ 100 % en aire ambiente; no se objetivaron soplos, ingurgitación yugular, edemas ni signos de insuficiencia cardiaca. \n\nEl electrocardiograma (ECG) reveló hipertrofia ventricular izquierda con inversión difusa de la onda T, y los niveles de troponina I ultrasensible aumentaron de 28 a 77 ng/L. La angiografía coronaria inicial mostró placas calcificadas con flujo conservado, y la ecocardiografía demostró hipertrofia ventricular izquierda concéntrica, obstrucción dinámica del tracto de salida y acinesia inferobasal leve. La resonancia magnética cardiaca (RMC) identificó realce tardío de gadolinio de patrón predominantemente subendocárdico difuso y mesocárdico septal, masa ventricular izquierda 221 g (101 g/m²), fracción de eyección 61 %, sin datos de hipertensión. Dichos hallazgos fueron sugestivos de una cardiopatía infiltrativa más que de una hipertrofia hipertensiva o isquémica.\n\nEl estudio de etiología incluyó determinación enzimática de α‑galactosidasa A normal (descartando enfermedad de Anderson‑Fabry) y cuantificación de cadenas ligeras libres con marcada elevación de κ (253 mg/L) y relación κ/λ 26,3. El aspirado medular evidenció abundantes depósitos extracelulares eosinófilos, con positividad para rojo Congo y birrefringencia verde manzana bajo luz polarizada, típicos de amiloide. No se identificó discrasia plasmocitaria significativa, banda monoclonal ni afectación sistémica por tomografía. \n\nSe estableció diagnóstico de **amiloidosis AL sistémica con compromiso cardíaco predominante**. La confirmación mediante inmunohistoquímica y espectrometría de masas se realizó en el Centro Nacional de Amiloidosis (Londres). El esquema terapéutico VCD (bortezomib 1,3 mg/m², ciclofosfamida 300 mg/m², dexametasona 40 mg) se administró en ciclos 21 días, junto a profilaxis con aciclovir, alopurinol y doxiciclina. Tras 12 meses se observó remisión hematológica parcial y mejoría funcional (NYHA I). \n\nDurante la pandemia de COVID‑19, la quimioterapia se interrumpió preventivamente; dos meses después el paciente sufrió recurrencia del dolor torácico y elevación discreta de troponinas, resuelta con la reanudación terapéutica. Este caso subraya la complejidad diagnóstica de la amiloidosis AL de presentación cardiológica atípica, evidenciando la relevancia del patrón de realce por gadolinios, la relación κ/λ plasmática y la confirmación histológica mediante microscopía polarizada como herramientas imprescindibles para diferenciarla de otras hipertrofias miocárdicas e instaurar un tratamiento quimioterápico oportuno."
+    }
+  }
+}
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+  "id": "multiclinsum_gs_es_112.txt",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "fernandez_huerta_range": "79-100",
+      "text": "Este es el caso de un bebé de 8 meses. Su mamá tuvo un embarazo difícil. Ella fue a controles médicos, pero no siempre podía ir. El centro de salud era pequeño y no tenía máquinas para hacer ecografías. El bebé nació en casa con una partera. Después de nacer, los padres vieron una bolita en la parte de atrás de su cabeza. La bolita creció mucho con el tiempo. Los padres lo llevaron al doctor. El doctor lo mandó a un hospital más grande. La bolita no tenía líquido saliendo. El bebé no tenía fiebre. Comía bien y lloraba normal. Los doctores lo revisaron. Encontraron una bolsa muy grande llena de líquido. Medía 40 cm por 35 cm. Estaba en la parte de atrás del cráneo. Había un hueco en el hueso debajo de la bolsa. El bebé jugaba y se movía bien. Estaba alerta y feliz. Los doctores hicieron pruebas de sangre. Todo salió normal. Hicieron una resonancia magnética del cerebro. Vieron que había líquido y un pedazo de cerebro dentro de la bolsa. Había un agujero en el hueso del cráneo. Los doctores operaron al bebé. Lo pusieron boca abajo en la mesa. Le cortaron la piel y sacaron el líquido. La bolsa se desinfló. Quitaron el tejido enfermo. Metieron las partes buenas del cerebro de vuelta al cráneo. Cerraron todo con cuidado. No cerraron el hueso para evitar problemas después. El bebé se quedó en el hospital siete días. Se recuperó muy bien. No tuvo problemas. Ahora va a consultas cada dos semanas. Está sano y sin complicaciones."
+    },
+    "intermediate": {
+      "fernandez_huerta_range": "55-65",
+      "text": "Se presenta el caso de un paciente de 8 meses, hijo de una madre con parálisis de tercer grado. Durante el embarazo, la madre acudió a controles prenatales de manera irregular en un centro de salud rural con recursos limitados, donde no fue posible realizar ecografías obstétricas. El parto tuvo lugar en el hogar asistido por una comadrona tradicional. Tras el nacimiento, los padres observaron una inflamación en la región occipital de la cabeza que aumentó progresivamente de tamaño. Fueron derivados desde el centro de salud al hospital primario y finalmente a nuestro centro especializado. La masa no presentaba secreción y el paciente estaba afebril, con buena succión, llanto normal y sin movimientos anormales ni letargia. El examen físico reveló una masa quística translúcida de 40 cm por 35 cm en la región occipital, con consistencia blanda y un defecto óseo palpable en su base. Las fontanelas anterior y posterior estaban cerradas. El bebé se mostraba activo, alerta, con movilidad normal en todas las extremidades y signos vitales estables. Los estudios de laboratorio, incluyendo hemograma completo, grupo sanguíneo y pruebas de función renal y hepática, resultaron normales. La resonancia magnética cerebral mostró un gran saco occipital con múltiples estructuras vasculares y una porción del lóbulo occipital derecho herniado a través de un defecto óseo. Bajo anestesia general y con consentimiento informado, se realizó la cirugía. El paciente fue posicionado en decúbito prono y se procedió a incidir la piel transversalmente, drenar el líquido cefalorraquídeo y colapsar el saco. Se resecó el tejido cerebral displásico y se redujeron cuidadosamente las estructuras viables al interior del cráneo. La duramadre fue disecada y cerrada herméticamente. No se realizó craneoplastia debido al alto riesgo de hidrocefalia posoperatoria asociado con encefaloceles occipitales gigantes. El paciente permaneció hospitalizado durante siete días sin complicaciones y actualmente se encuentra en seguimiento ambulatorio cada dos semanas sin déficit neurológico."
+    },
+    "hard": {
+      "fernandez_huerta_range": "0-35",
+      "text": "Se documenta el caso de un lactante de 8 meses con encefalocele occipital congénito de dimensiones extraordinarias, cuya madre presentaba paraplejía de tercera categoría y recibió atención prenatal irregular en una infraestructura sanitaria rural carente de tecnología ultrasonográfica adecuada, lo cual imposibilitó el diagnóstico prenatal mediante ecografía obstétrica. El parto domiciliario fue asistido por personal empírico (comadrona tradicional), circunstancia que retrasó la detección temprana de la malformación del tubo neural. La lesión, caracterizada como un defecto de cierre del neuroporo posterior, se manifestó como una tumoración occipital de crecimiento progresivo que alcanzó dimensiones de 40 × 35 cm, translúcida a la transiluminación, de consistencia quística y con un defecto óseo craneal palpable en su pedículo de inserción. El examen neurológico reveló un lactante alerta, con tono muscular conservado, succión eficaz y ausencia de signos de hipertensión intracraneal (tales como irritabilidad, vómitos en proyectil o llanto agudo), sin embargo, las fontanelas anterior y posterior se hallaban cerradas prematuramente. Los estudios paraclínicos de rutina (biometría hemática completa, tipificación sanguínea, perfil bioquímico hepático y renal) se encontraron dentro de parámetros fisiológicos normales. La resonancia magnética nuclear cerebral evidenció un extenso saco meníngeo de señal hipointensa en secuencias ponderadas en T1 e hiperintensa en T2, con múltiples áreas de vacío de señal correspondientes a estructuras vasculares venosas (incluyendo tórcula de Herófilo, seno sagital superior y senos transversos), así como herniación de una porción del lóbulo occipital derecho a través de una solución de continuidad ósea craneal. Dado que el encefalocele se define como la protrusión extracraneal de meninges, líquido cefalorraquídeo y tejido nervioso a través de un defecto congénito del cráneo, y considerando las implicaciones anatómicas y hemodinámicas del caso, se procedió a intervención neuroquirúrgica electiva previa obtención de consentimiento informado por escrito. El procedimiento quirúrgico se ejecutó bajo anestesia general balanceada con intubación orotraqueal, posicionando al paciente en decúbito prono sobre herradura cefálica tipo Mayfield; en virtud de las dimensiones del saco herniario, la inducción anestésica requirió sostén manual de la masa por parte del anestesiólogo con la cabeza del paciente suspendida más allá del borde cefálico de la mesa quirúrgica. Se realizó incisión cutánea transversal, evacuación controlada de líquido cefalorraquídeo con colapso subsecuente del saco, resección del parénquima cerebral displásico no funcional, y reducción meticulosa de las estructuras vasculares venosas y del tejido nervioso viable al compartimento intracraneal. La duramadre fue disecada circunferencialmente, debridada y suturada de forma hermética mediante rafia primaria a fin de prevenir fístulas de líquido cefalorraquídeo. Por consiguiente, y dado que la craneoplastia inmediata en pacientes con encefaloceles occipitales de gran volumen conlleva un riesgo elevado de hidrocefalia posoperatoria secundaria a alteraciones en la dinámica del líquido cefalorraquídeo, se optó por no reconstruir el defecto óseo durante el acto quirúrgico inicial, difiriendo dicha intervención para un segundo tiempo quirúrgico electivo una vez estabilizada la presión intracraneal. El cierre cutáneo se efectuó por planos anatómicos en dos capas. El paciente evolucionó favorablemente en la unidad de neurocirugía pediátrica durante siete días sin evidencia clínica ni imagenológica de hidrocefalia ni déficit neurológico agregado, siendo egresado para seguimiento ambulatorio quincenal, en el cual se ha documentado ausencia de complicaciones relacionadas con el procedimiento quirúrgico y preservación íntegra de las funciones neurológicas."
+    }
+  }
+}
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@@ -0,0 +1,17 @@
+{
+  "id": "multiclinsum_gs_es_311.txt",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "fernandez_huerta_range": "79-100",
+      "text": "Un niño de 4 años fue diagnosticado antes de nacer con una dilatación en el riñón derecho. Después del nacimiento, las ecografías mostraron varios pequeños quistes en esa zona. Aunque creció normalmente, los estudios de control indicaron que los quistes aumentaban de tamaño con el tiempo. \n\nA los 2 meses tuvo una infección urinaria con fiebre. Las pruebas revelaron reflujo de orina hacia los riñones (reflujo vesicoureteral) en ambos lados, pero sin daño en la función renal. Se trató con antibióticos preventivos y controles frecuentes. Los estudios posteriores mostraron que los quistes del riñón derecho iban aumentando de tamaño, mientras que el izquierdo se mantenía normal, por lo que los antibióticos se suspendieron después del año y medio.\n\nA los 3 años y medio, una nueva ecografía indicó un quiste grande (unos 7 cm) con paredes delgadas. Se intentó drenar el líquido mediante una punción, pero el quiste volvió a crecer, por lo que se decidió operar. \n\nSe realizó cirugía abierta para extirpar la parte superior del riñón derecho. El análisis encontró un quiste principal con una pared dura y otro más pequeño con restos de queratina y tejido similar al de la piel (quiste dermoide). Tres años después de la operación, el niño se encuentra bien, sin infecciones urinarias y con función de riñón normal en el lado izquierdo."
+    },
+    "intermediate": {
+      "fernandez_huerta_range": "55-65",
+      "text": "Se reporta el caso de un niño de 4 años con un diagnóstico prenatal de dilatación pielocalicial derecha. Las ecografías posteriores demostraron microquistes hiperecoicos en el polo superior del riñón derecho, con aumento progresivo en tamaño durante el seguimiento. A los 2 meses presentó una infección urinaria con fiebre; los estudios indicaron reflujo vesicoureteral bilateral grado 2 y función renal conservada. Se inició profilaxis antibiótica y controles regulares por ecografía y gammagrafía. \n\nA medida que crecía, las imágenes mostraron que los quistes del polo superior derecho continuaban agrandándose, mientras que el riñón izquierdo permanecía normal. A los 3 años y medio, la ecografía evidenció un quiste exofítico de 70 × 47 mm. Se realizó aspiración con guía tomográfica, obteniéndose líquido seroso sin células malignas, aunque la lesión reapareció semanas después, alcanzando 8 cm. \n\nAnte la recurrencia, se llevó a cabo nefrectomía parcial del polo superior derecho mediante abordaje abierto. El estudio anatómico reveló un quiste principal revestido por epitelio escamoso transicional y tejido fibromuscular, junto a otro quiste dérmico menor con queratina, glándulas sebáceas y folículos pilosos, asociados a focos de displasia renal adyacente. \n\nEl seguimiento durante 3 años fue satisfactorio, sin infecciones urinarias ni alteraciones funcionales. La ecografía final mostró un riñón derecho más pequeño (50 mm) y un riñón izquierdo normal, sin lesiones quísticas o dilatación de las vías urinarias."
+    },
+    "hard": {
+      "fernandez_huerta_range": "0-35",
+      "text": "Se presenta un caso pediátrico infrecuente correspondiente a un varón de 4 años con diagnóstico prenatal de ectasia pielocalicial derecha, confirmado postnatalmente mediante ultrasonografía que evidenció múltiples microquistes hiperecoicos en el complejo pielocalicial superior derecho y dilatación leve del sistema colector contralateral. El seguimiento ecográfico seriado mostró crecimiento progresivo de tres cavidades quísticas polares superiores sin alteraciones funcionales. A los 2 meses, el paciente presentó una infección urinaria febril; la VCUG identificó reflujo vesicoureteral bilateral (G II) y la gammagrafía DMSA demostró función renal simétrica. Se mantuvo profilaxis antibiótica hasta los 18 meses. \n\nA los 3,5 años, la ecografía reveló un quiste exofítico de 70 × 47 mm con pared fina y septa incompletos. La aspiración percutánea bajo guía TC produjo líquido seroso paucicelular sin atipia, pero la recidiva rápida obligó a considerar intervención quirúrgica. Se procedió a nefrectomía parcial del polo superior por abordaje lumbotomía anterolateral. \n\nEl examen macroscópico mostró un quiste principal fibroesclerótico revestido por epitelio pluriestratificado transicional con zonas de metaplasia escamosa, asociado a musculatura lisa y tejido conectivo fibroso, y un quiste dermoide subyacente con pared epidérmica y contenido queratínico, que presentaba anexos cutáneos y elementos sebáceos. Microscópicamente existían áreas focales de displasia renal contigua sin evidencia de neoplasia ni cambios displásicos adicionales. \n\nEl curso posoperatorio evolucionó favorablemente sin recurrencias ni infecciones urinarias al seguimiento de 3 años. La ecografía final mostró atrofia segmentaria derecha (50 mm) con función renal residual y riñón contralateral estructural y funcionalmente preservado. El hallazgo representa una combinación excepcional de quiste epidermoide‑dermoide en contexto de displasia focal renal, entidad prácticamente inédita en edad pediátrica, donde la resección segmentaria curativa permite preservar tejido renal viable y evitar la nefrectomía total."
+    }
+  }
+}
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@@ -0,0 +1,17 @@
+{
+  "id": "multiclinsum_gs_es_53.txt",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "fernandez_huerta_range": "79-100",
+      "text": "Un hombre de 59 años con presión alta y que fuma acudió a urgencias por un dolor fuerte en el pecho. El dolor duraba 45 minutos y se extendía al estómago y la espalda. También sentía mareos, y sus piernas estaban débiles y adormecidas.\n\nEn el electrocardiograma se vio que tenía un infarto. Se activó el protocolo de infarto y fue trasladado a un hospital con hemodinamia. Llegó tres horas después de empezar el dolor.\n\nLos médicos hicieron una angioplastia, pero durante el procedimiento notaron algo raro en la aorta. Una tomografía mostró una disección aórtica tipo A, que es un desgarro en la arteria principal del corazón. El sangrado afectó también las arterias coronarias.\n\nSe hizo una cirugía de emergencia: reemplazaron la raíz de la aorta con un tubo y pusieron un puente de vena safena a la arteria coronaria derecha.\n\nDespués de la operación, tuvo niveles altos de enzimas cardíacas, lo que indica daño al músculo del corazón. Tuvo complicaciones: necesitó muchas transfusiones y medicamentos para la presión. Además, tuvo taponamiento cardíaco y requirió otra cirugía para drenar el líquido.\n\nLa evaluación neurológica mostró que no podía mover bien las piernas. Tenía paraplejia flácida y problemas para controlar la vejiga e intestino. Una resonancia magnética confirmó una lesión grave en la médula desde la vértebra T7 hasta el cono medular.\n\nDespués de 31 días en el hospital, fue trasladado a un centro de rehabilitación. Al final fue dado de alta. Hoy no tiene síntomas del corazón, pero está jubilado por discapacidad."
+    },
+    "intermediate": {
+      "fernandez_huerta_range": "55-65",
+      "text": "Un hombre de 59 años, con antecedentes de hipertensión y tabaquismo activo, acudió al servicio de urgencias por un dolor torácico opresivo de 45 minutos que se irradiaba al epigastrio y la espalda, acompañado de sudoración, debilidad y hormigueo en las piernas. El electrocardiograma mostró una elevación del segmento ST en las paredes anterior e inferior, por lo que se activó la red de infarto y fue trasladado a un hospital con servicio de hemodinamia para realizar una angioplastia primaria. Ingresó a pabellón tres horas después del inicio del dolor. \n\nDurante el procedimiento se observó una imagen compatible con disección aórtica. Una angiotomografía confirmó una disección de aorta ascendente tipo A, con extensión hacia las arterias coronarias. Se realizó el reemplazo de la raíz aórtica con un tubo de dacrón y un puente con vena safena invertida a la arteria coronaria derecha. \n\nEn el postoperatorio presentó niveles altos de enzimas cardíacas, múltiples transfusiones y necesidad de drogas vasoactivas. Sufrió taponamiento cardíaco y debió ser reoperado para drenar el líquido acumulado. Posteriormente, desarrolló un síndrome medular con paraplejia y trastornos urinarios e intestinales, confirmado por resonancia magnética. Tras 31 días de hospitalización, fue derivado a un centro de rehabilitación y dado de alta sin síntomas cardíacos, aunque jubilado por invalidez."
+    },
+    "hard": {
+      "fernandez_huerta_range": "0-35",
+      "text": "Se presenta el caso de un paciente masculino de 59 años, hipertenso y fumador activo, que acudió al servicio de urgencias primarios por un cuadro clínico de 45 minutos de evolución caracterizado por dolor torácico opresivo irradiado al epigastrio y dorso, asociado a síntomas neurovegetativos (sudoración, náuseas), paresia y parestesias simétricas en extremidades inferiores (EEII), hallazgos que inicialmente orientaron hacia un síndrome coronario agudo. El electrocardiograma (ECG) mostró elevación del segmento ST en derivaciones anteriores e inferiores, por lo que se activó el código infarto y se derivó de forma urgente a un centro con capacidad de hemodinamia para angioplastia primaria, arribando a dicho centro a las 3 horas del inicio del cuadro.\n\nDurante el procedimiento intervencionista, se realizó acceso radial con vaina de 6 Fr y avance de catéteres coronarios. Tras la inyección selectiva del ostium de la arteria coronaria derecha (ACD), la aortografía reveló una imagen sugestiva de hematoma periaórtico compresivo y posible disección aórtica. Ante esta sospecha, se solicitó angiotomografía computarizada (angioTC) de aorta, que confirmó la presencia de un flap intimal en la aorta ascendente, diagnóstico de disección aórtica tipo A según la clasificación de Stanford, con hematoma intramural que se extiende desde el seno de Valsalva hacia la ACD y el tronco coronario izquierdo (TCI), comprometiendo parcialmente la arteria descendente anterior (ADA), lo cual explicaría el patrón de elevación del ST en el ECG.\n\nDado el carácter quirúrgicamente tratable de la disección tipo A, se procedió a cirugía cardíaca de emergencia, que consistió en el reemplazo de la raíz aórtica con prótesis tubular de Dacrón de 18 mm mediante técnica de inclusión, asociado a la realización de un puente monovascular con vena safena invertida desde la aorta ascendente distal a la ACD, con el fin de restablecer el flujo coronario adecuado.\n\nEn el postoperatorio inmediato, los marcadores de daño miocárdico mostraron CK total de 310 U/L (VN: 0–308 U/L) y CK-MB de 52 U/L (VN: 0–25 U/L), niveles compatibles con necrosis miocárdica significativa, posiblemente secundaria a isquemia perioperatoria prolongada. El paciente evolucionó con inestabilidad hemodinámica severa, requiriendo politransfusión sanguínea y altos soportes de drogas vasoactivas (DVA), lo que sugirió la presencia de una complicación mecánica. La ecografía transesofágica confirmó taponamiento cardíaco, por lo que se indicó reexploración quirúrgica urgente con drenaje pericárdico, tras la cual se observó mejora hemodinámica progresiva, permitiendo la reducción y posterior suspensión de las DVA, así como la extubación programada.\n\nLa evaluación neurológica postoperatoria evidenció un déficit motor flácido en ambas extremidades inferiores con abolición de reflejos osteotendinosos, acompañado de anestesia en dermatomas inferiores y disfunción autonómica con retención urinaria e ileo paralítico, compatible con un síndrome medular agudo. La resonancia magnética nuclear de columna cervical y torácica reveló una lesión extensa de señal hiperintensa en T2 desde el segmento medular T7 hasta el cono medular, sugestiva de mielopatía isquémica postraumática o secundaria a hipoperfusión durante el clampaje aórtico, fenómeno conocido como paraplejia postraumática en cirugía de aorta.\n\nTras 31 días de hospitalización, el paciente fue trasladado a un centro especializado en rehabilitación integral, desde donde fue dado de alta tras estabilización clínica. En la actualidad, permanece asintomático desde el punto de vista cardiovascular, aunque presenta secuelas neurológicas irreversibles que han determinado su jubilación anticipada por invalidez permanente. Este caso ilustra la complejidad diagnóstica y terapéutica cuando coexisten entidades potencialmente mortales como el infarto agudo de miocardio y la disección aórtica tipo A, cuyo manejo requiere alta sospecha clínica, imagenología de precisión y coordinación multidisciplinaria para optimizar los resultados en un escenario de alto riesgo quirúrgico."
+    }
+  }
+}
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@@ -0,0 +1,17 @@
+{
+  "id": "multiclinsum_gs_es_84.txt",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "fernandez_huerta_range": "79-100",
+      "text": "Una mujer de 37 años fue al hospital en septiembre de 2022 por dolor en las piernas que tenía desde hacía cuatro años. Nació a término y su desarrollo fue normal. A los 24 años se hizo implantes dentales porque perdió sus dientes naturales. Desde 2018, el dolor en sus piernas empeoró. Para finales de 2022 ya no podía caminar sola y necesitaba ayuda para sus actividades diarias.\n\nNo tenía familiares con enfermedades similares ni padres consanguíneos. Medía 162 cm, pesaba 44 kg y tenía bajo peso. Usaba silla de ruedas. Sus manos mostraban dedos doblados hacia el lado del meñique. Tenía los músculos de las piernas un poco débiles.\n\nLe hicieron análisis de sangre para revisar calcio, vitamina D, hormonas de la tiroides, PTH y marcadores óseos. También se midió la densidad de sus huesos con una máquina especial (DXA) y se le tomaron radiografías de la columna, pelvis y piernas. Las radiografías mostraron fracturas en los huesos de las piernas que no sanaban.\n\nLe hicieron un estudio genético. Encontraron una mutación en un gen que causa una enfermedad rara llamada raquitismo hipofosfatasémico (HPP). Esta enfermedad afecta la formación de los huesos.\n\nComo no tenía acceso a la terapia con enzima alcalina placentaria (AA), al principio recibió teriparatida, un medicamento para huesos, junto con calcio y vitamina D. Pero después de seis meses no mejoró.\n\nLuego comenzó a recibir AA (Strensiq), el tratamiento específico para HPP. Lo tomó por inyección debajo de la piel. La dosis empezó en 2 mg/kg tres veces por semana, y luego se bajó según mejoraba. Se le hicieron controles a los 1, 4, 6 y 10 meses para ver cómo evolucionaban sus huesos, el dolor y posibles efectos secundarios. Con el tiempo, su estado mejoró."
+    },
+    "intermediate": {
+      "fernandez_huerta_range": "55-65",
+      "text": "Una mujer de 37 años fue admitida en el Departamento de Endocrinología del Hospital del Colegio Médico de la Unión de Pekín debido a un dolor persistente en las extremidades inferiores durante los últimos cuatro años. Desde su nacimiento, su desarrollo físico y mental fue normal. Sin embargo, perdió prematuramente los dientes permanentes y se sometió a una cirugía de implantes dentales a los 24 años. A partir de 2018, el dolor en las piernas empeoró progresivamente, limitando su movilidad hasta el punto de necesitar asistencia para las actividades diarias. En el examen físico se observaron bajo peso, desviación de los dedos medios y ligera atrofia muscular en las piernas, sin otras deformidades relevantes. El protocolo del estudio fue aprobado por el comité ético del hospital y la paciente firmó el consentimiento informado.\n\nSe realizaron pruebas de laboratorio con muestras de sangre en ayunas. Se midieron los niveles de calcio, fósforo, fosfatasa alcalina, enzimas hepáticas, creatinina, hormonas tiroideas, vitamina D y marcadores del metabolismo óseo. También se efectuaron pruebas de electroforesis para descartar otras enfermedades. Todas las mediciones se efectuaron en el laboratorio central del hospital con equipos automatizados.\n\nLa densidad mineral ósea se evaluó mediante absorciometría de rayos X de energía dual (DXA) en la columna lumbar y caderas. Además, se tomaron radiografías periódicas de las extremidades para controlar la evolución de las fracturas.\n\nSe extrajo ADN de los leucocitos periféricos para analizar mutaciones genéticas mediante secuenciación de nueva generación, confirmadas posteriormente por el método de Sanger. La interpretación de las variantes siguió las directrices internacionales de la ACMG/AMP.\n\nLa paciente fue diagnosticada con hipofosfatasia del adulto (HPP), acompañada de fracturas bilaterales no consolidadas y dolor óseo intenso. Inicialmente recibió tratamiento con teriparatida, calcio y calcitriol, sin resultados satisfactorios. Posteriormente inició tratamiento con asfotasa alfa (AA), ajustando la dosis según su evolución clínica. Durante el seguimiento, se observó mejoría progresiva en la consolidación ósea y en la movilidad, sin eventos adversos relevantes."
+    },
+    "hard": {
+      "fernandez_huerta_range": "0-35",
+      "text": "Presentamos el caso de una paciente femenina de 37 años que ingresó al Departamento de Endocrinología del Hospital del Colegio Médico de la Unión de Pekín en septiembre de 2022, cuya sintomatología cardinal consistía en dolor bilateral incapacitante de extremidades inferiores de cuatro años de evolución progresiva. Los antecedentes perinatales documentaban nacimiento a término con peso adecuado para edad gestacional (3.75 kg), lactancia materna exclusiva durante el primer año y desarrollo psicomotor aparentemente normal; sin embargo, presentó pérdida prematura de dentición permanente —manifestación temprana frecuentemente inadvertida de hipofosfatasia— requiriendo rehabilitación oral integral mediante implantes osteointegrados a los 24 años.\n\nLa evolución clínica desde 2018 se caracterizó por deterioro funcional progresivo manifestado como dolor óseo invalidante, disminución significativa de la tolerancia al ejercicio y compromiso severo de la calidad de vida, culminando en pérdida completa de la capacidad ambulatoria para finales de 2022, momento en el cual la paciente presentaba dependencia total para actividades básicas de la vida diaria. No existían antecedentes de consanguinidad parental ni agregación familiar de fenotipos similares.\n\nLa evaluación antropométrica y física reveló índice de masa corporal subnormal (16.77 kg/m²), rehabilitación dental completa con 28 implantes, desviación cubital bilateral de falanges medias —hallazgo musculoesquelético sutil pero característico— y atrofia muscular distal de predominio en extremidades inferiores, sin evidencia de otras deformidades esqueléticas mayores.\n\nEl abordaje diagnóstico incluyó perfil bioquímico exhaustivo con determinación de metabolismo fosfocálcico (calcio sérico, fosfato inorgánico, fosfatasa alcalina total), marcadores de remodelado óseo (telopéptido C-terminal beta-isomerizado del colágeno tipo I [β-CTX] y propéptido amino-terminal del procolágeno tipo I [P1NP]), además de hormona paratiroidea intacta y 25-hidroxivitamina D mediante electroquimioluminiscencia. La densitometría ósea por absorciometría dual de rayos X (DXA) evaluó columna lumbar L1-L4, cuello femoral, trocánter y cadera total, mientras que el estudio radiológico convencional documentó alteraciones estructurales en esqueleto axial y apendicular.\n\nEl diagnóstico molecular definitivo se estableció mediante secuenciación masiva paralela con captura de exones dirigida, identificándose variante patogénica en el gen ALPL (fosfatasa alcalina no específica de tejido), cuya deficiencia enzimática constituye el defecto primario en la hipofosfatasia —enfermedad metabólica ósea hereditaria caracterizada por mineralización esquelética defectuosa secundaria a acumulación de sustratos no hidrolizados, principalmente pirofosfato inorgánico, que actúa como potente inhibidor de la mineralización—.\n\nEl abordaje terapéutico inicial con hormona paratiroidea recombinante humana (teriparatida 20 μg subcutánea diaria) durante seis meses, estrategia anabólica ósea convencional complementada con suplementación de carbonato cálcico (600 mg/día) y calcitriol (0.25 μg en días alternos), no logró consolidación de las fracturas femorales bilaterales atípicas ni mejoría sintomática significativa. Por consiguiente, se instauró terapia de reemplazo enzimático con asfotasa alfa (Strensiq®), fosfatasa alcalina recombinante humana modificada con dominio Fc-decapéptido para prolongar vida media y dirigir afinidad ósea, iniciándose con dosis de 2 mg/kg subcutánea tres veces semanales. El protocolo terapéutico contempló ajuste posológico escalonado según respuesta clínico-radiológica: reducción a 1 mg/kg trisemanal tras cuatro meses, y posterior descenso a 1 mg/kg semanal, manteniendo monitorización estrecha de marcadores bioquímicos de recambio óseo, densitometría seriada y evaluación radiográfica de la progresión hacia consolidación fracturaria, dado que la optimización de la dosis representa un desafío terapéutico crucial en esta entidad de baja prevalencia con limitada evidencia sobre protocolos de tratamiento a largo plazo."
+    }
+  }
+}
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+{
+  "id": "multiclinsum_gs_es_80.txt",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "fernandez_huerta_range": "79-100",
+      "text": "Una mujer de 32 años, embarazada de su primer hijo, llegó al hospital porque tenía flujo vaginal y líquido con sangre durante varias horas en la semana 36 del embarazo. Los médicos pensaron que la placenta se había separado antes de tiempo, por lo que hicieron una cesárea de urgencia. El bebé nació con un peso de 2500 gramos. Al minuto tenía una puntuación de Apgar de 5 y a los cinco minutos de 10. La madre tenía una condición hereditaria llamada deficiencia de G6PD, pero no otras enfermedades o alergias. Las pruebas de sangre fueron normales y no mostró infecciones ni otros problemas. Su embarazo había sido tranquilo hasta ese momento.\n\nDespués de la cesárea, la paciente sintió dolor leve en el abdomen, pero se recuperó bien y fue dada de alta tres días después. Sin embargo, seis días después volvió al hospital con escalofríos, dolor fuerte en el abdomen y dificultad para orinar. Los médicos notaron una masa en la zona baja del vientre. Una ecografía mostró una masa de unos 7 cm debajo de la cicatriz de la cesárea. Las pruebas de sangre mostraron una infección fuerte, por lo que fue internada nuevamente.\n\nDurante una nueva cirugía, los médicos encontraron un absceso con pus y sangre con mal olor debajo de la incisión uterina. Limpiaron el área, drenaron unos 250 ml de líquido y colocaron un tubo de drenaje. La paciente recibió antibióticos por vía intravenosa durante una semana. Las pruebas de laboratorio mostraron que la infección fue causada por una bacteria llamada *Actinomyces odontolyticus*. Luego se cambió el tratamiento a penicilina y, más tarde, a amoxicilina oral. La paciente mejoró completamente, siguió los controles médicos y no volvió a presentar infección después de diez meses."
+    },
+    "intermediate": {
+      "fernandez_huerta_range": "55-65",
+      "text": "Una mujer de 32 años, embarazada por primera vez, fue ingresada en el hospital tras presentar flujo vaginal persistente y líquido amniótico con sangre en la semana 36 de gestación. Se sospechó un desprendimiento de placenta, por lo que se realizó una cesárea de urgencia. Durante la cirugía se observó que alrededor del 20 % de la placenta estaba desprendida. El recién nacido pesó 2500 g y obtuvo puntuaciones de Apgar de 5 al minuto y 10 a los cinco minutos. La paciente tenía antecedentes de deficiencia hereditaria de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD), pero no otras enfermedades relevantes. Las pruebas de laboratorio para infecciones fueron negativas, y los controles prenatales previos fueron normales.\n\nEl posoperatorio inmediato transcurrió sin complicaciones y la paciente fue dada de alta al tercer día. Sin embargo, seis días después regresó con dolor abdominal progresivo, escalofríos y dificultad para orinar. En la exploración física se detectó una masa dolorosa en la zona baja del abdomen, y la ecografía reveló una lesión de 6,8 × 5,8 cm bajo la cicatriz de la cesárea, frente a la vejiga. Los análisis de sangre mostraron un aumento de glóbulos blancos y de proteína C reactiva, lo que sugería una infección. Fue diagnosticada con un hematoma pélvico infectado y se decidió realizar una cirugía de revisión.\n\nDurante la intervención se halló pus maloliente y sangre acumulada bajo la incisión uterina. Se drenaron aproximadamente 250 ml del contenido y se colocó un tubo de drenaje. La paciente recibió tratamiento antibiótico con ceftazidima y levofloxacina. Los cultivos bacterianos mostraron crecimiento de *Actinomyces odontolyticus*, por lo que se cambió la medicación a penicilina intravenosa y luego a amoxicilina oral. La paciente evolucionó favorablemente y, tras 10 meses de seguimiento, no presentó recurrencias."
+    },
+    "hard": {
+      "fernandez_huerta_range": "0-35",
+      "text": "Se presenta el caso de una paciente de 32 años, primigesta, con antecedente de deficiencia hereditaria de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD), quien ingresó en la semana 36 de gestación por flujo vaginal persistente y pérdida de líquido amniótico hemático, hallazgos que motivaron la sospecha clínica inmediata de desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI) y la consecuente indicación de cesárea urgente. El neonato, con peso de 2500 g y puntuaciones de Apgar de 5/1’ y 10/5’, no presentó complicaciones inmediatas. La paciente carecía de antecedentes patológicos relevantes, salvo la deficiencia de G6PD, y los estudios serológicos maternos (VIH, clamidia, sífilis, estreptococo grupo B) resultaron negativos; asimismo, el cribado prenatal para aneuploidías sugirió alto riesgo de trisomía 18, posteriormente descartado mediante cariotipo fetal (46,XX) obtenido por amniocentesis.\n\nEl postoperatorio inmediato transcurrió sin incidencias significativas, aunque la paciente refirió dolor abdominal bajo intermitente y tolerable. No obstante, al sexto día postcesárea, se presentó en urgencias con escalofríos afebriles, exacerbación del dolor abdominal, polaquiuria, urgencia miccional, odinuria y disuria. El examen físico evidenció una masa dolorosa en hipogastrio y sensibilidad marcada en la pared vaginal anterior, sin alteraciones cervicales. La ecografía pélvica identificó una colección de 6,8 × 5,8 cm subyacente a la cicatriz quirúrgica y adyacente a la vejiga. El hemograma mostró leucocitosis (19 820/mm³) con neutrofilia (90,67%), linfopenia (3,93%) y elevación significativa de proteína C reactiva (CRP 64,36 g/mm³), datos compatibles con un proceso infeccioso agudo.\n\nAnte la sospecha de hematoma pélvico infectado, se procedió a laparotomía exploradora, donde se identificaron dos áreas quísticas subincisionales, de las cuales se obtuvo material purulento fétido para cultivo aeróbico y anaeróbico. La apertura secuencial de la incisión uterina permitió el drenaje de aproximadamente 250 ml de sangre hemática y pus, seguido de lavado exhaustivo y colocación de drenaje. Inicialmente, se instauró tratamiento empírico con ceftazidima y levofloxacina, ajustado posteriormente a penicilina intravenosa tras el aislamiento de Actinomyces odontolyticus en los tres cultivos obtenidos (punción, pus y drenaje). La paciente completó 19 días de hospitalización, recibiendo alta con amoxicilina oral (2 g/4 veces al día), y mantuvo seguimiento ambulatorio durante 10 meses sin evidencia de recurrencia infecciosa. Este caso ilustra la importancia de la vigilancia postcesárea ante complicaciones infecciosas poco frecuentes, como el absceso pélvico por Actinomyces, cuya identificación microbiológica es esencial para el ajuste terapéutico y la prevención de secuelas a largo plazo."
+    }
+  }
+}
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@@ -0,0 +1,17 @@
+{
+  "id": "multiclinsum_gs_es_57.txt",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "fernandez_huerta_range": "79-100",
+      "text": "Una señora de 63 años con diabetes, presión alta y colesterol fue al hospital porque tenía los ojos rojos, hinchados y le picaban. Le dieron medicinas para los ojos, pero no mejoró después de 6 días. Volvió al hospital y le recetaron gotas para los oídos por error.\n\nEl farmacéutico se dio cuenta del error. Las gotas eran para infecciones de oído, no para los ojos. Trató de avisar al médico, pero no pudo. Le explicó a la señora el problema y le dio papeles que mostraban que las gotas eran solo para los oídos.\n\nLa señora volvió al hospital, pero los médicos insistieron en que las gotas servían para los ojos. El farmacéutico le dio más información para que mostrara al médico de cabecera. Cuando fue a su médico normal, este confirmó que las gotas eran solo para oídos y le cambió la medicina.\n\nLa señora mejoró con las nuevas gotas para los ojos. Agradeció mucho al farmacéutico por haber descubierto el error y ayudarla."
+    },
+    "intermediate": {
+      "fernandez_huerta_range": "55-65",
+      "text": "Paciente de 63 años con diabetes, hipertensión e hipercolesterolemia, antecedentes de infarto de miocardio, polimedicada con 9 fármacos y plan de tratamiento crónico. El 22/12/22 acude a Urgencias por enrojecimiento, prurito e inflamación ocular bilateral. Posteriormente, en la farmacia comunitaria (FC) se diagnostica conjuntivitis y se retira el tratamiento de receta electrónica (RE). Durante la dispensación, se ofrece consejo farmacéutico para asegurar el uso correcto de colirio y pomada oftálmica, recomendando aplicar primero el colirio y esperar 5-10 minutos si coinciden horarios. Tras 6 días sin mejoría, regresa a Urgencias y se prescribe un nuevo antibiótico en RE. En la FC, se detecta error de prescripción: gotas óticas en lugar de oftálmicas, lo que compromete la seguridad. Se verifica la ficha técnica, confirmando indicación exclusiva para otitis externa vía ótica, clasificándose como Problema Relacionado con el Medicamento (PRM) de error prescriptivo con posible Resultado Negativo asociado a la Medicación (RNM) si se administra oftálmicamente. Ante la falta de comunicación directa, se deriva verbalmente vía paciente con copia de RE señalando el error, sugiriendo sustitución por ciprofloxacino 3 mg/ml colirio. Horas después, retorna con RE inmodificada, ya que el médico insistió en su uso oftálmico, consultado con colega. Se proporciona prospecto subrayado, destacando vía ótica exclusiva. El 28/12/22 no regresa; llamada de seguimiento el 29/12/22 revela que evitó Urgencias por saturación y esperará cita con Médico de Atención Primaria (MAP) el 30/12/22. El 30/12/22, el MAP acepta la intervención, ratifica el error y, ante la inflamación persistente, prescribe colirio corticoide anulando el anterior. La paciente retira el tratamiento en FC, agradece la coincidencia de criterio y la intervención. En seguimiento telefónico el 03/01/23, se constata mejoría ocular y se recibe agradecimiento por la implicación farmacéutica."
+    },
+    "hard": {
+      "fernandez_huerta_range": "0-35",
+      "text": "En el contexto de una paciente de 63 años diagnosticada con diabetes mellitus, hipertensión arterial e hipercolesterolemia (definidas respectivamente como trastornos metabólicos crónicos caracterizados por hiperglucemia, elevación tensional sostenida y dislipidemia aterogénica), con antecedente de infarto agudo de miocardio y polimedicación (9 fármacos) bajo plan terapéutico crónico; por consiguiente, el 22/12/22 acude al Servicio de Urgencias (SU) por eritema, prurito e inflamación ocular bilateral, derivando en diagnóstico de conjuntivitis y prescripción en receta electrónica (RE), que se retira en farmacia comunitaria (FC) donde, durante el servicio de dispensación (SD), se interviene mediante consejo farmacéutico para optimizar la adherencia, detallando el proceso de administración secuencial de colirio y pomada oftálmica (aplicando primero el colirio con intervalo de 5-10 minutos en coadministración, mitigando interacciones galénicas). Sin embargo, tras 6 días sin remisión, reingresa en SU recibiendo nuevo antibiótico en RE; en virtud de la revisión en FC, se detecta error prescriptivo (gotas óticas por oftálmicas), comprometiéndolo como Problema Relacionado con el Medicamento (PRM, concepto que engloba incidencias en el uso farmacológico potencialmente lesivas) con Resultado Negativo asociado a la Medicación (RNM) implícito si se administra oftálmicamente, corroborado por ficha técnica que restringe indicación a otitis externa vía ótica exclusiva. Dado que carece de canal comunicativo interprofesional y ante fracaso en contacto telefónico con SU, se efectúa derivación verbal vía paciente con RE anotada, proponiendo sustitución por ciprofloxacino 3 mg/ml colirio (equivalente composicional); no obstante, retorna con RE intacta, pues el facultativo, consultado con par, avaló uso oftálmico off-label. Se adjunta prospecto subrayado, enfatizando vía ótica única (secciones de indicaciones, precauciones y posología), para reacudir a SU. El 28/12/22 ausente, llamada de seguimiento el 29/12/22 revela abstención por saturación hospitalaria, optando por cita con Médico de Atención Primaria (MAP) el 30/12/22; en esta, el MAP valida intervención farmacéutica, confirma error y, ante inflamación exacerbada, prescribe colirio corticoide anulando previo, planteando desafíos en la continuidad asistencial y riesgos de prescripciones off-label en entornos de alta demanda. La paciente retira tratamiento en FC, destacando convergencia criterio farmacéutico-MAP y gratitud; en seguimiento telefónico el 03/01/23, se constata remisión (reducción eritema-inflamación), reiterando aprecio por proactividad farmacéutica, lo que implica la relevancia de intervenciones colaborativas en prevención de RNM."
+    }
+  }
+}
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@@ -0,0 +1,17 @@
+{
+  "id": "multiclinsum_gs_es_507.txt",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "fernandez_huerta_range": "79-100",
+      "text": "Un hombre marroquí de 38 años fue a urgencias. No tenía riesgos para el corazón. Tenía ceguera en ambos ojos sin explicación. Tenía hinchazón en las piernas por mucho tiempo. Le costaba respirar cada vez más. En el examen, estaba estable. Su presión era normal: 105/76 mmHg. El pulso era lento: 45 latidos por minuto. El oxígeno era 93% sin ayuda. Tenía venas hinchadas en el cuello. Piernas muy hinchadas y líquido en el abdomen. Se oía un ruido en el corazón y ruidos en los pulmones. Veía solo luz. El electrocardiograma mostró pulso lento y un bloqueo. La radiografía mostró corazón grande y pulmones congestionados. Pruebas de sangre mostraron problemas en el corazón y riñones. El ecocardiograma mostró corazón dilatado y débil. Había un coágulo y problemas en el lado derecho. Contó que desde joven tenía problemas para caminar, oír y oler. La ceguera empezó con visión mala de noche. Exámenes mostraron músculos débiles en piernas y problemas de equilibrio. El ojo mostró retinitis pigmentosa. Todo apuntaba a enfermedad de Refsum. Pruebas confirmaron niveles altos de ácido fitánico. Le dieron medicinas para el corazón. Evitó ciertos alimentos como carne de vaca y lácteos. Mejoró y salió del hospital. Estaba en clase 2 de insuficiencia cardíaca. Toma medicinas y sigue dieta. Hay términos médicos: Humanos, Hombre, Cardiomiopatía dilatada, Adulto, Enfermedad de Refsum, Ecocardiografía, Ácido fitánico, Insuficiencia cardíaca."
+    },
+    "intermediate": {
+      "fernandez_huerta_range": "55-65",
+      "text": "Paciente masculino de 38 años sin factores de riesgo cardiovascular, con antecedentes de ceguera no evaluada, que acudió a urgencias por edema crónico de extremidades e insuficiencia respiratoria progresiva. La evaluación inicial mostró presión arterial normal (105/76 mmHg), bradicardia (45 lpm) y saturación de oxígeno del 93%. El examen físico reveló distensión yugular, edema bilateral y ascitis. La auscultación cardíaca mostró un soplo holosistólico 4/6 en foco mitral con crepitaciones bilaterales.\n\nEl electrocardiograma evidenció bradicardia sinusal con bloqueo completo de rama derecha. La radiografía de tórax mostró cardiomegalia y congestión perihilar. Los análisis mostraron niveles elevados de péptido natriurético B (1230 pg/ml), creatinina (9.6 mg/l), troponina (294 ng/l) y albúmina baja (36 g/l). La ecocardiografía transtorácica reveló cardiomiopatía dilatada con fracción de eyección del 15%, trombo apical de 19×18 mm, regurgitación mitral leve y disfunción ventricular derecha severa.\n\nEl paciente presentaba además amiotrofia bilateral de piernas, ataxia y retinitis pigmentosa. El análisis de ácido fítico en plasma mostró niveles elevados (324 µmol/l), confirmando el diagnóstico de enfermedad de Refsum. El tratamiento incluyó furosemida intravenosa, luego oral (40 mg b.i.d.), inhibidores de la ECA (ramipril 2.5 mg b.i.d.), espironolactona (25 mg o.d.) e inhibidor de SGLT2 (empagliflozina 10 mg o.d.). Se recomendó dieta baja en fitol, evitando carnes de rumiantes, grasas animales y lácteos. El paciente mejoró y fue dado de alta con tratamiento médico para insuficiencia cardíaca y anticoagulantes."
+    },
+    "hard": {
+      "fernandez_huerta_range": "0-35",
+      "text": "En el marco de un varón marroquí de 38 años carente de factores de riesgo cardiovascular y con antecedente de amaurosis bilateral inexplorada, se presentó en urgencias por edema crónico en miembros inferiores y disnea progresiva; por consiguiente, la evaluación inicial demostró estabilidad hemodinámica con tensión arterial 105/76 mmHg, bradicardia (45 lpm) y saturación oximétrica 93% ambiental, mientras que el examen físico evidenció distensión yugular, edema pedio extenso, ascitis, soplo holosistólico mitral 4/6 y crepitantes pulmonares bilaterales, complementado por agudeza visual reducida a percepción lumínica. Dado que el ECG reveló bradicardia sinusal con bloqueo completo de rama derecha (definido como interrupción en la conducción intraventricular derecha, frecuentemente asociado a dilatación ventricular), la radiografía torácica cardiomegalia y congestión perihilar, y los biomarcadores BNP elevado (1230 pg/ml), troponina hipersensible (294 ng/l) e hipoalbuminemia leve, la ecocardiografía transtorácica (proceso que implica ultrasonografía para evaluar estructura y función cardíaca) confirmó dilatación biventricular con FEY 15%, regurgitación valvular, trombo apical y VCI pletórica; sin embargo, la anamnesis detallada desveló ataxia, hipoacusia, anosmia y nictalopía progresiva desde la veintena, con fundoscopia indicativa de retinitis pigmentosa, configurando un cuadro sugestivo de enfermedad de Refsum (trastorno peroxisomal recesivo por deficiencia de fitanoil-CoA hidroxilasa, que acumula ácido fitánico neurotóxico), corroborado por fitanemia plasmática (324 umol/l). El proceso terapéutico inició con furosemida IV para descompensación cardíaca, transicionando a régimen oral (ramipril, espironolactona, empagliflozina) y AVK para trombosis, junto a dieta hipofitánica (<10 mg/día, excluyendo rumiantes y lácteos), lo que implicó estabilización en NYHA II y alta, aunque plantea desafíos en adherencia dietética y progresión multisistémica en entornos de baja accesibilidad oftalmológica. MeSH: Humanos; Hombre; *Cardiomiopatía Dilatada/diagnóstico/complicaciones/fisiopatología; Adulto; *Enfermedad de Refsum/diagnóstico/complicaciones; *Ecocardiografía; Ácido Fitánico; Insuficiencia Cardíaca/etiología."
+    }
+  }
+}
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@@ -0,0 +1,25 @@
+{
+  "id": "multiclinsum_gs_es_232.txt",
+  "original_text_language": "es",
+  "source_topic": "Caso clínico neonatal con mutación genética (MECOM)",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "readability_level": "easy",
+      "fernandez_huerta_range": "73-100",
+      "target_audience": "Estudiantes de primaria/media (5º a 7º grado)",
+      "text": "Una bebé nació antes de tiempo, a las 36 semanas, y pesó 2.65 kilos. Nació por cesárea de emergencia porque tenía problemas dentro del vientre. Al nacer, estaba muy pálida, tenía moretones y le costaba respirar. También sangraba por la piel y la boca. Los médicos vieron que tenía muy poca sangre y muy pocas defensas, así que la conectaron a una máquina para ayudarla a respirar y le dieron transfusiones. A pesar de muchos tratamientos, su cuerpo seguía muy débil y sus órganos empezaron a fallar. Le encontraron hemorragias en el cerebro y el estómago. Lamentablemente, la bebé murió al tercer día. Después, los doctores hicieron una prueba genética y encontraron que tenía una mutación nueva en un gen llamado MECOM, que no tenían sus padres ni su hermano. Esa mutación era muy grave y afectaba su sangre y su cuerpo desde el nacimiento."
+    },
+    "intermediate": {
+      "readability_level": "intermediate",
+      "fernandez_huerta_range": "50-67",
+      "target_audience": "Secundaria/Bachillerato (8º a 12º grado)",
+      "text": "Se trató de una recién nacida prematura de 36 semanas y 2.65 kg, que fue extraída por cesárea urgente debido a sufrimiento fetal. Al nacimiento presentó palidez, equimosis generalizadas, hemorragias en mucosas y dificultad respiratoria, lo que obligó a su intubación y ventilación mecánica. Los análisis iniciales mostraron anemia severa, trombocitopenia extrema y leucopenia. Ingresó en la UCI neonatal, donde desarrolló coagulación intravascular diseminada, por lo que recibió múltiples transfusiones y tratamiento de soporte vital. A pesar de los esfuerzos, persistió con sangrados y fallos orgánicos, incluyendo hemorragia intracraneal y gastrointestinal. Falleció al tercer día de vida por hemorragia masiva y fallo multiorgánico. Dado que los padres eran portadores de talasemia, se realizó un estudio genético que detectó una mutación nueva en el gen MECOM, clasificada como patogénica. Esta alteración no estaba presente en los padres ni en el hermano mayor, lo que indica que fue una mutación de aparición espontánea."
+    },
+    "hard": {
+      "readability_level": "hard",
+      "fernandez_huerta_range": "0-45",
+      "target_audience": "Profesionales / Universidad o posgrado",
+      "text": "Neonato pretérmino tardío (36 semanas, 2650 g), producto de G3P2, obtenido por cesárea urgente por distrés fetal. Presentó pancitopenia severa, sangrado mucocutáneo difuso, hipotonía y depresión neurológica desde el nacimiento. Requirió soporte ventilatorio inmediato y múltiples transfusiones. Desarrolló coagulación intravascular diseminada con TTPA prolongado (73,10 s), TP de 25,4 s, INR 2,26 y dímero D >20 mg/L. La evolución clínica se caracterizó por hemorragia intracraneal masiva, sangrado gastrointestinal y falla multiorgánica refractaria, con desenlace fatal al tercer día de vida. El cribado infeccioso (TORCH, hepatitis, Treponema pallidum) fue negativo. Ante la ausencia de sepsis o causas adquiridas, se efectuó secuenciación Sanger, identificándose una mutación heterocigótica de cambio de marco en MECOM [NM_001105078: c.157_158del (p.Met53Glyfs*2)], no presente en progenitores ni en el hermano, lo que sugiere mutación de novo. Según criterios ACMG y con soporte del algoritmo AutoPVS1, se clasificó como patogénica. La alteración genera terminación prematura y truncamiento proteico, confirmado mediante modelado estructural (SWISS-MODEL), compatible con síndrome MECOM asociado a insuficiencia hematopoyética neonatal letal."
+    }
+  }
+}
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@@ -0,0 +1,17 @@
+{
+  "id": "multiclinsum_gs_es_103.txt",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "fernandez_huerta_range": "79-100",
+      "text": "Una niña de 1 año fue llevada al hospital porque tenía diarrea durante 3 meses y había bajado de peso. Desde su nacimiento había tomado leche materna y de fórmula. A los 6 meses comenzó a comer arroz y soja, y a los 8 meses, leche de vaca, trigo y huevo. No tuvo alergia grave con la leche ni la fórmula. Tampoco tenía eccema ni otros síntomas. Su familia no tenía alergias conocidas. A los 9 meses empezó con vómitos, falta de apetito y diarrea. Fue tratada por gastroenteritis, pero no mejoró. En otro hospital, tras quedarse internada sin mejora, fue enviada a nuestro centro. Medía 69 cm y pesaba 6,6 kg, menos que tres meses antes. Los análisis mostraron inflamación leve, anemia e IgE alta con alergias a leche, huevo, trigo y soja. Las pruebas descartar virus fueron negativas. Las imágenes y endoscopias mostraron el intestino engrosado y dañado. Las biopsias mostraron inflamación con linfocitos y eosinófilos, pérdida de las vellosidades y daño en las criptas. Al principio se pensó en una enfermedad autoinmune o inflamatoria intestinal, pero se descartó. Finalmente se sospechó enteropatía inducida por proteínas (FPE) causada por alergia a la leche. Se eliminó la leche y el huevo de la dieta y se dio prednisolona. La diarrea desapareció y no volvió tras suspender el medicamento. Cinco meses después, las pruebas mostraron intestino normal. Cuando volvió a comer huevos, se sintió bien, pero al volver a tomar leche le regresaron la diarrea y el dolor abdominal. Se confirmó que la leche de vaca era la causa. A los 2 años y 3 meses, su peso y talla habían mejorado y no tenía síntomas."
+    },
+    "intermediate": {
+      "fernandez_huerta_range": "55-65",
+      "text": "Se presentó una niña de 1 año con antecedentes de diarrea crónica y pérdida de peso durante tres meses. Había recibido lactancia mixta y, desde los 8 meses, alimentos con leche de vaca, trigo y huevo sin presentar reacciones inmediatas. No tuvo eccema ni infecciones recurrentes. A los 9 meses comenzó vómitos, diarrea y anorexia, siendo diagnosticada de gastroenteritis infecciosa sin mejoría posterior. Al ingresar mostraba desnutrición moderada (peso 6,6 kg, DE −2,8). Hemograma: leucocitosis, anemia leve y plaquetas elevadas. IgE total 1028 IU/mL con prueba específica positiva para leche, huevo, trigo y soja. Virus en heces negativos. Ecografía y TC abdominal sin anomalías relevantes salvo dilatación colónica. Endoscopia digestiva alta sin lesiones visibles, pero la biopsia duodenal reveló atrofia de vellosidades, hiperplasia de criptas e infiltrado linfocitario y eosinofílico (<20 eos/hpf); la colonoscopia mostró hallazgos similares. Se descartaron enteropatía autoinmune, EII monogénica e IPEX (serologías y estudios genéticos sin variantes patogénicas). Se concluyó un diagnóstico de enteropatía inducida por proteínas alimentarias (FPE) IgE‑positiva atípica. Se suspendieron la leche y el huevo y se inició prednisolona 1 mg/kg. La diarrea remitió completamente y no recidivó tras suspender el corticoide un mes después. Cinco meses más tarde, la biopsia duodenal mostró recuperación normal de la mucosa. Tras reintroducción del huevo permaneció asintomática, pero la reexposición a leche provocó recaída, confirmando a la leche de vaca como agente causal. A los 2 años y 3 meses presentaba crecimiento normalizado (peso 11,4 kg; talla 81,5 cm) y ausencia de síntomas gastrointestinales."
+    },
+    "hard": {
+      "fernandez_huerta_range": "0-35",
+      "text": "Se reporta el caso de una lactante de 12 meses con diarrea crónica y pérdida ponderal progresiva de 3 meses de evolución, cuya dieta incluyó exposición temprana a múltiples proteínas alimentarias (leche materna, fórmula, arroz, soja, leche de vaca, trigo y huevo). A los 9 meses desarrolló un síndrome de malabsorción con vómitos, diarrea y anorexia, inicialmente atribuido a gastroenteritis infecciosa, sin respuesta a manejo convencional. El ingreso hospitalario evidenció desnutrición moderada, anemia, hipoalbuminemia y trombocitosis, con IgE total y específica elevadas para leche, caseína, alfa-lactalbúmina, huevo, trigo y soja. La histopatología duodenal mostró atrofia vellosa, hiperplasia de criptas, apoptosis e infiltrado linfocitario y eosinofílico (<20 eos/hpf), mientras que la colonoscopia reveló erosión mucosa, criptitis y fibrosis, hallazgos compatibles con enteropatía inflamatoria crónica. Se descartaron enteropatía autoinmune (ausencia de anticuerpos anti-villina y antígeno de 75 kDa) y EII monogénica (panel genético negativo). \n\nEl diagnóstico diferencial incluyó EGID, pero la ausencia de eosinofilia significativa y la respuesta favorable a corticoides y dieta de exclusión orientaron hacia una enteropatía inducida por proteínas alimentarias (FPE), probablemente mediada por mecanismos mixtos IgE y no IgE. La reintroducción de huevo fue bien tolerada, pero la reincorporación de leche de vaca precipitó la recaída clínica, confirmando la leche como principal alérgeno causal. La paciente evolucionó favorablemente en parámetros antropométricos y clínicos tras la exclusión dietética, lo que subraya la importancia del diagnóstico etiológico y el manejo individualizado en enteropatías pediátricas refractarias."
+    }
+  }
+}
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@@ -0,0 +1,17 @@
+{
+  "id": "multiclinsum_gs_es_116.txt",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "fernandez_huerta_range": "79-100",
+      "text": "Los médicos revisaron casos de niños con miotonía congénita en un hospital grande entre 2015 y 2020. Incluyeron a niños con diagnóstico clínico o genético. Recopilaron datos sobre síntomas, pruebas y tratamientos. Encontraron cinco casos: tres con tipo Becker y dos con tipo Thomsen. La mayoría eran niñas. Un niño empezó síntomas antes de los 6 años. Los síntomas comenzaron entre 22 meses y 12 años, con promedio de 6 años. Todos tenían rigidez en las piernas y brazos, empeoraba con frío. Solo los de Becker mejoraban con movimiento. Dos hermanas tenían la enfermedad, sus padres no. Una madre tenía síntomas leves. Las pruebas de sangre eran normales. El electromiograma mostró problemas en casi todos. Usaron oxcarbacepina para tratar, funcionó bien al principio. Algunos cambiaron a mexiletina. Uno rechazó tratamiento por síntomas leves. Encontraron mutaciones en el gen CLCN1. Uno tenía una mutación nueva. Dos rechazaron el estudio genético."
+    },
+    "intermediate": {
+      "fernandez_huerta_range": "55-65",
+      "text": "Se revisaron historias clínicas de pacientes con miotonía congénita en neurología pediátrica de un hospital terciario entre 2015 y 2020. Criterios de inclusión: diagnóstico clínico (miotonía, fenómeno de calentamiento, patrón EMG característico o historia familiar) y/o molecular (mutación en CLCN1). Se recopilaron variables demográficas, curso clínico, antecedentes familiares y respuesta terapéutica. Se identificaron cinco casos: tres Becker y dos Thomsen. Incidencia estimada: 1:15.000 para Becker y 1:21.000 para Thomsen. Predominio femenino; inicio antes de 6 años solo en un varón. Síntomas iniciales: miotonía en extremidades inferiores (4/5) y superiores (4/5); edad media de inicio 6 años. Diagnóstico genético a los 2 años de síntomas. Empeoramiento con frío en todos; fenómeno de calentamiento solo en Becker. Progresión en formas recesivas. Antecedentes: hermanas afectadas (casos 2 y 3) sin clínica parental; síntomas leves maternos en caso 1. Analítica normal (sin elevación CK). EMG patológico en 4/5. Tratamiento inicial: oxcarbacepina en recesivos, con buena respuesta; cambio a mexiletina en uno por pérdida de eficacia. Rechazo terapéutico en uno por síntomas leves. Mutaciones: heterocigosis compuesta en Becker; nueva variante patogénica (c.824T>C) en caso 1. Rechazo genético en caso 5."
+    },
+    "hard": {
+      "fernandez_huerta_range": "0-35",
+      "text": "Se efectuó una revisión retrospectiva de historias clínicas correspondientes a pacientes con diagnóstico confirmado de miotonía congénita, evaluados y monitorizados en la consulta especializada de neurología pediátrica de un centro hospitalario de tercer nivel durante el quinquenio 2015-2020. Los criterios de inclusión comprendieron la presencia de manifestaciones clínicas características (miotonía persistente, fenómeno de calentamiento o warm-up, patrones electromiográficos distintivos y/o antecedentes familiares compatibles) y/o confirmación molecular mediante identificación de variantes patogénicas en el gen CLCN1, que codifica el canal de cloro muscular CLC-1 (proceso fundamental en la repolarización de la membrana del sarcolema). La cohorte identificada consistió en cinco casos con diagnóstico clínico-molecular de miotonía congénita, clasificados fenotípicamente según los criterios establecidos: tres casos correspondientes a la forma autosómica recesiva o enfermedad de Becker (caracterizada por mutaciones bialélicas con pérdida completa de función del canal) y dos casos de la variante autosómica dominante o enfermedad de Thomsen (definida por haploinsuficiencia con efecto dominante negativo). La incidencia calculada, en virtud de la correlación con la tasa de natalidad del área de referencia, se estimó en 1:15.000 recién nacidos vivos para el fenotipo Becker y 1:21.000 para el fenotipo Thomsen, cifras que, sin embargo, podrían subestimar la prevalencia real dado el infradiagnóstico documentado en la literatura. El análisis molecular reveló mutaciones en heterocigosis compuesta en los casos con fenotipo recesivo, incluyendo una variante probablemente patogénica no descrita previamente (CLCN1: c.824T>C), lo cual tiene implicaciones significativas para el asesoramiento genético familiar y la comprensión de los mecanismos fisiopatológicos subyacentes, por consiguiente, estos hallazgos subrayan la heterogeneidad genotípica de la enfermedad y los desafíos diagnósticos asociados con la interpretación de variantes de significado incierto en el contexto clínico pediátrico."
+    }
+  }
+}
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+++ b/synthetic_data_es_raw/411.json
@@ -0,0 +1,17 @@
+{
+  "id": "multiclinsum_gs_es_314.txt",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "fernandez_huerta_range": "79-100",
+      "text": "Un niño de 16 años fue hospitalizado por problemas graves del corazón. Cuando tenía 13 años, le habían detectado una enfermedad llamada distrofia muscular de Becker, además de otras dos mutaciones genéticas. Ya tenía dificultad para respirar y le costaba hacer ejercicio.\n\nDurante su primer ingreso, se observó que tenía músculos de las piernas anchos pero no fuertes, y que su corazón no funcionaba bien. Los médicos iniciaron un tratamiento con medicamentos para ayudar a su corazón. El estado del corazón mejoró un poco, pero seguía débil.\n\nUn día, su falta de aire y las palpitaciones empeoraron. En el hospital se le encontraron sonidos anormales en los pulmones y un ritmo del corazón irregular. Se le hicieron muchos estudios, y los exámenes indicaban que el corazón funcionaba mal. Le dieron medicamentos por vena para tratar el ritmo y mejorar la función cardíaca.\n\nAl día siguiente, su presión bajó mucho, por lo que le dieron otras medicinas para estabilizarlo. Más tarde, una ecografía mostró que su corazón seguía muy dilatado. En el tercer día, tuvo dolor de estómago y le hallaron piedras en la vesícula. Se le dio un antibiótico fuerte llamado meropenem.\n\nLuego, los análisis mostraron que su hígado, riñones y sistema de coagulación estaban empeorando. Fue llevado a cuidados intensivos y recibió tratamiento para limpiar su sangre y proteger el hígado y el corazón. Con el tiempo, su salud fue mejorando.\n\nA los pocos días se empezaron a quitar algunos medicamentos, y su presión arterial y orina fueron normales. Dos semanas después, ya no necesitaba diálisis, su hígado funcionaba mejor y sus riñones se mantenían estables. El tratamiento fue ajustado según su mejora."
+    },
+    "intermediate": {
+      "fernandez_huerta_range": "55-65",
+      "text": "Un adolescente de 16 años con distrofia muscular de Becker fue ingresado por insuficiencia cardíaca grave. Había sido diagnosticado a los 13 años y tenía mutaciones en los genes DMD, ABCB4 y DSC2. Presentaba dificultad para respirar y fatiga con el ejercicio, y ya recibía tratamiento para la disfunción cardíaca, aunque su función cardíaca fue empeorando. Al ingreso, tenía el corazón agrandado, hinchazón leve en los pies y enzimas musculares elevadas. El ecocardiograma mostró una fracción de eyección muy baja (19%), con dilatación de las cavidades cardíacas y disfunción sistólica severa. Se inició tratamiento con varios medicamentos para insuficiencia cardíaca y se realizó seguimiento durante tres años, con mejoría parcial. \n\nEn el episodio agudo, el paciente presentó disnea severa, palpitaciones y ritmo cardíaco irregular. Se intentó controlar la fibrilación auricular con amiodarona, pero no fue efectivo, por lo que se usaron otros medicamentos y soporte inotrópico. El paciente desarrolló hipotensión, disminución de la orina y alteración de la función renal y hepática, por lo que fue trasladado a la UCI. Allí recibió terapia de reemplazo renal, medicamentos para proteger el hígado y soporte circulatorio. Gradualmente, la función hepática y renal mejoró, se retiraron los catéteres y se redujeron los medicamentos."
+    },
+    "hard": {
+      "fernandez_huerta_range": "0-35",
+      "text": "Paciente masculino de 16 años, portador de distrofia muscular de Becker desde la adolescencia temprana, con mutaciones heterocigotas adicionales en los genes ABCB4 y DSC2, ingresó por descompensación cardiovascular aguda. Presentaba una miocardiopatía dilatada secundaria a afectación primaria del miocardio en contexto miopático, con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) persistentemente reducida (19–35%) e hipertrofia ventricular excéntrica progresiva. Su evolución fue seguida durante tres años con manejo farmacológico acorde a guías internacionales para insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, sin lograr reversión estructural significativa.\n\nDurante el episodio agudo, presentó fibrilación auricular de respuesta ventricular rápida refractaria a amiodarona intravenosa, con disfunción biventricular y elevación abrupta de NT-proBNP (9171 pg/ml) y cTnT (0.107 ng/ml). Se inició perfusión de amiodarona, péptido natriurético cerebral recombinante humano, y soporte inotrópico con dobutamina ante fracaso de cardioversión y deterioro hemodinámico. La progresión clínica llevó a hipotensión, hipoperfusión tisular, oliguria, hipoxemia moderada y datos de fallo multiorgánico (ALT >7000 U/L, CK-MM >28,000 U/L, Cr >300 μmol/L, eGFR <30 ml/min/1.73 m², PT 29 s, Dímero-D >40 mg/L).\n\nIngresado en UCI, se instituyó terapia de reemplazo renal continua (CRRT), hepatoprotección farmacológica intensiva (isoglicirricinato, glutatión reducido, fosfatidilcolina de polieno), soporte hemodinámico avanzado y anticoagulación con HBPM. Monitoreos seriados evidenciaron disminución gradual de enzimas hepáticas y musculares, recuperación funcional renal (diuresis >1100 ml/día), reversión del patrón arrítmico y estabilización de la perfusión tisular. A medida que el perfil orgánico se normalizaba, se reintrodujeron fármacos de manejo crónico (sacubitril-valsartán, ivabradina, tolvaptán, trimetazidina).\n\nLa evolución clínica fue favorable, permitiendo la retirada de la CRRT y del soporte inotrópico dentro de los primeros 12 días. A los 15 días, los parámetros hepáticos y renales retornaron a valores aceptables (ALT 255 U/L, AST 35 U/L, Cr 136 µmol/L), la hemodinamia se mantuvo estable sin vasopresores, y se interrumpieron terapias de soporte. El caso ilustra el desafío terapéutico en cardiopatías genéticas con evolución insidiosa y riesgo elevado de insuficiencia multiorgánica, así como la utilidad crítica del abordaje intensivo multidisciplinario basado en medicina personalizada."
+    }
+  }
+}
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@@ -0,0 +1,17 @@
+{
+  "id": "multiclinsum_gs_es_472.txt",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "fernandez_huerta_range": "79-100",
+      "text": "Un hombre de 27 años, soldador, sin enfermedades previas, llegó al hospital en mal estado. Estaba confundido, con temblores, respiraba y el corazón le latían rápido, sudaba mucho y tenía escalofríos. Una semana antes, él había tenido pensamientos raros, creía que lo perseguían y veía cosas que no existían. Un médico le dijo que tenía un episodio psicótico y le dio haloperidol. No siguió bien el tratamiento y dos meses más tarde seguía con síntomas, además de tristeza y aislamiento. Le recetaron dos antidepresivos: paroxetina y amitriptilina. Unas horas después de tomarlos, perdió el conocimiento y se agitó mucho, por lo que ingresó a cuidados intensivos. Los análisis de sangre mostraron acidosis metabólica, los cultivos fueron negativos y el electrocardiograma reveló una arritmia. Como no había infección, se pensó en un síndrome serotoninérgico, provocado por el exceso de serotonina. Recibió tratamiento en la UCI: respiración por máquina, líquidos, alimentación por sonda, sedación con midazolam y medicamentos de apoyo. En 24 horas se estabilizó y pasó a psiquiatría. Allí estaba tranquilo, orientado y sin confusión, aunque seguía algo delirante. Con tratamiento con olanzapina (5 mg al día), mejoró bien y volvió a su estado normal."
+    },
+    "intermediate": {
+      "fernandez_huerta_range": "55-65",
+      "text": "Un varón de 27 años, soldador y sin antecedentes médicos relevantes, consultó por confusión, temblor, taquicardia, sudoración y escalofríos. Una semana antes había presentado delirios de persecución y alucinaciones, diagnosticándose un episodio psicótico agudo y recibiendo haloperidol 5 mg diarios. Con mala adherencia, persistieron los síntomas, añadiéndose retraimiento y ánimo bajo. Su médico incorporó paroxetina 20 mg y amitriptilina 25 mg al tratamiento. Seis horas después de la ingesta de ambos antidepresivos presentó pérdida de conciencia y agitación, ingresando a la unidad de cuidados intensivos. Los exámenes mostraron acidosis metabólica leve y CPK 100 U/L, sin signos de infección ni anormalidades estructurales en el cerebro o tórax. El ECG evidenció fibrilación auricular. Ante la combinación reciente de antidepresivos serotoninérgicos, se sospechó síndrome serotoninérgico. Se instauró manejo intensivo con ventilación mecánica, hidratación endovenosa, nutrición enteral, sedación con midazolam, inhibidor de bomba de protones y anticoagulación preventiva. Tras 24 h, el paciente estaba estable y fue trasladado a psiquiatría. En ese momento se encontraba lúcido, orientado y tranquilo, aunque persistían delirios místicos y de persecución. Con olanzapina 5 mg diarios, la evolución fue favorable, logrando remisión completa y retorno a su funcionamiento habitual."
+    },
+    "hard": {
+      "fernandez_huerta_range": "0-35",
+      "text": "Se reporta el caso de un varón de 27 años, soldador, sin antecedentes mórbidos, que ingresó en contexto de cuadro neuropsiquiátrico agudo caracterizado por confusión (GCS 13/15), midriasis bilateral, hiperreflexia generalizada, mioclonías espontáneas predominantes en extremidades inferiores, taquipnea, taquicardia y diaforesis profusa. La cronología indicó inicio una semana antes con ideación paranoide y fenómenos alucinatorios tratados como episodio psicótico agudo con haloperidol 5 mg/día. Dos meses después, por persistencia sintomática y síntomas negativos añadidos (abulia, anhedonia, aislamiento social, insomnio), se agregaron paroxetina 20 mg/día y amitriptilina 25 mg/día. A las 6‑8 h apareció alteración de conciencia y agitación psicomotriz, motivando ingreso a UCI. Los análisis demostraron acidosis metabólica, leve disbalance electrolítico y CPK 100 U/L; cultivos hemáticos, urocultivos y estudios de LCR negativos, sin evidencia inflamatoria (PCR y hemograma normales). El ECG reveló fibrilación auricular, descartándose etiologías estructurales o infecciosas (TAC y RM normales). En virtud de los hallazgos clínicos y farmacológicos, se diagnosticó síndrome serotoninérgico, entidad resultante del exceso de actividad serotoninérgica central secundaria a interacción de antidepresivos ISRS y tricíclicos. El tratamiento incluyó soporte vital avanzado con ventilación mecánica, nutrición enteral (500 mL/8 h), fluidoterapia isotónica, sedación con midazolam 8 mg/h, antiácido protector e insulinoterapia según pauta. En 24 h se estabilizó hemodinámica y neurológicamente, siendo derivado a psiquiatría. En evaluación ulterior, mostraba estabilidad psíquica, discurso coherente y residuo delirante místico‑persecutorio sin afectividad depresiva o maníaca. La sintomatología remitió bajo neuroléptico atípico (olanzapina 5 mg/día). El caso reafirma la necesidad de sospechar síndrome serotoninérgico en pacientes con politerapia antidepresiva y alteración del estado mental, enfatizando la detección precoz y el manejo interdisciplinario intensivo."
+    }
+  }
+}
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+++ b/synthetic_data_es_raw/415.json
@@ -0,0 +1,17 @@
+{
+  "id": "multiclinsum_gs_es_248.txt",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "fernandez_huerta_range": "79-100",
+      "text": "Un hombre hispano de 37 años, sano, se rompió los tendones de las rótulas de ambas rodillas al intentar una canasta en baloncesto. Había tenido cirugía en la rodilla derecha en 2002. No podía caminar y llegó en silla de ruedas. Tenía defectos en las rótulas y no podía levantar las piernas. Las radiografías mostraron rótulas altas y la resonancia confirmó roturas. Le recomendaron cirugía para reparar ambas rodillas. En la operación, usaron incisiones en las rodillas. Quitaron sangre y limpiaron. Pusieron anclas en las rótulas y suturas para unir los tendones. Usaron rayos X para verificar la posición. Repararon tejidos alrededor. Hicieron lo mismo en la otra rodilla. Después, no podía poner peso por 6 semanas. Usó férulas y terapia con movimiento pasivo. A las 6 semanas, caminó con andador. A los 10 meses, tenía fuerza normal y movimiento bueno. A los 12 meses, su alineación era normal y las puntuaciones de rodilla mejoraron."
+    },
+    "intermediate": {
+      "fernandez_huerta_range": "55-65",
+      "text": "Este caso presenta a un hombre hispano de 37 años, previamente sano, que sufrió una lesión poco común mientras jugaba baloncesto. Al intentar encestar, experimentó la ruptura simultánea de ambos tendones rotulianos. Su historial médico incluía una reconstrucción previa del ligamento cruzado anterior de la rodilla derecha en 2002, usando un injerto de su propio tendón patelar. El paciente llegó en silla de ruedas porque no podía caminar ni levantar las piernas extendidas. El examen físico reveló defectos palpables en ambas rótulas. Las radiografías confirmaron una posición anormalmente alta de las rótulas (patela alta), mientras que la resonancia magnética demostró roturas proximales de ambos tendones rotulianos. Los médicos recomendaron reparación quirúrgica inmediata de ambas rodillas.\n\nDurante la operación, se observó hinchazón considerable en ambas rodillas, aunque mantenían buen rango de movimiento. Se identificaron roturas que afectaban tanto el retináculo medial como el lateral. Después de evacuar el hematoma y limpiar los tejidos, se colocaron suturas de tracción en el tendón del cuádriceps para movilizar la rótula distalmente. Se insertaron dos anclajes SwiveLock de 4.75 mm en el polo inferior de cada rótula. Se realizó una sutura de bloqueo tipo Krackow con cada anclaje, llevándola a lo largo del tendón rotuliano. Con la rodilla flexionada a 30 grados, se estableció una longitud rotuliana de 4.5 cm, basándose en promedios masculinos publicados, ya que el paciente no tenía un tendón contralateral intacto para comparación. Se utilizó fluoroscopia para confirmar la altura apropiada, verificando un índice de Caton-Deschamps aproximado de 1:1. Los anclajes también contenían suturas FiberTape que se entrecruzaron formando un puente de sutura hacia anclajes adicionales en el tubérculo tibial. Se repararon el paratenon y los retináculos medial y lateral con suturas de bloqueo. El procedimiento se repitió idénticamente en la rodilla izquierda.\n\nEl protocolo postoperatorio prohibió soportar peso durante 6 semanas, excepto para transferencias. Ambas rodillas permanecieron inmovilizadas en extensión completa. Dos días después de la cirugía, comenzó fisioterapia con movimiento pasivo continuo, incrementando aproximadamente 15 grados semanalmente. A las 6 semanas, el paciente caminaba con andador y férulas bloqueadas, con rango de movimiento de 0-110 grados y capacidad para realizar elevaciones de pierna recta. A los 10 meses, demostró fuerza cuadricipital máxima (5/5), extensión de -10 grados y flexión de 140 grados bilateralmente, con puntuación IKDC de 57. A los 12 meses, mantuvo alineación normal y fuerza simétrica, con rango de movimiento de -10 a 140 grados. Las puntuaciones IKDC mejoraron a 69 (derecha) y 72 (izquierda), mientras que las puntuaciones Lysholm fueron 94 y 99 respectivamente, indicando excelente recuperación funcional."
+    },
+    "hard": {
+      "fernandez_huerta_range": "0-35",
+      "text": "Se describe el caso de un varón hispano de 37 años, previamente asintomático, quien sufrió rotura bilateral simultánea de tendones rotulianos tras maniobra atlética en baloncesto; por consiguiente, con antecedente de reconstrucción LCA derecha (2002) mediante autoinjerto BPTB, presentó incapacidad deambulatoria, defecto palpable infrarrotuliano bilateral y elevación activa negativa. Rx: patela alta bilateral; RM: avulsiones proximales. Indicación: reparación aguda bilateral. Intraoperatorio: abordaje anterior medio, evacuación hematoma, suturas Krackow con anclajes SwiveLock (4,75 mm) en polo inferior rotuliano, configuración puente sutural con FiberTape anclada en tubérculo tibial (flexión 30°), longitud rotuliana 4,5 cm verificada fluoroscópicamente (índice Caton-Deschamps ≈1). Reparación retinacular con FiberWire #2. Procedimiento contralateral idéntico. Postquirúrgico: inmovilización 6 semanas, CPM progresivo (15°/semana). A 6 semanas: carga asistida. A 10 meses: fuerza 5/5, extensión -10°, flexión 140° bilateral; IKDC 57. A 12 meses: alineación normal, IKDC 69/72, Lysholm 94/99. Este caso ilustra la reparación simultánea de roturas bilaterales rotulianas, cuyo proceso técnico con anclajes suturales y verificación fluoroscópica resulta crucial para restaurar longitud tendinosa y funcionalidad, planteando desafíos en rehabilitación bilateral y prevención de complicaciones como rigidez articular."
+    }
+  }
+}
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+++ b/synthetic_data_es_raw/418.json
@@ -0,0 +1,17 @@
+{
+  "id": "multiclinsum_gs_es_512.txt",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "fernandez_huerta_range": "79-100",
+      "text": "Un hombre de 26 años fue al hospital preocupado por su salud. Dos semanas antes, se tiró de cabeza a una piscina y se rompió el cuello. Le operaron donde estaba de vacaciones para fijar la columna del cuello. Llevaba un collar y la herida no había cerrado. Podía caminar solo y no tenía parálisis. No tenía papeles médicos completos. Solo tenía fotos viejas de tomografía. El informe de salida no explicaba bien la cirugía. No pudieron hablar con el hospital anterior. Hicieron una nueva tomografía. Mostró una fractura rara en el cuello: rotura en C2 a la izquierda, deslizamiento de C2 sobre C3 y fractura en el cuerpo de C2. La cirugía anterior puso tornillos mal en C2, que bloqueaban el movimiento de la cabeza. Decidieron operar otra vez para arreglar el movimiento y la estabilidad. Usaron dos formas: por detrás y por delante. Primero, quitaron los tornillos malos y pusieron nuevos cortos en C2. Luego, por delante, quitaron el disco entre C2 y C3, pusieron una jaula y una placa con tornillos. Después de la operación, todo fue bien. Una tomografía mostró que estaba correcto. Ahora puede mover la cabeza y el cuello está estable."
+    },
+    "intermediate": {
+      "fernandez_huerta_range": "55-65",
+      "text": "Un varón de 25 años acudió a consulta neuroquirúrgica preocupado por su recuperación luego de una cirugía cervical tras una zambullida en una piscina dos semanas antes. El accidente le provocó una fractura de C2 y una dislocación con C3. En el hospital donde fue operado inicialmente se le realizó fijación posterior con tornillos, pero seguía usando collarín y la herida no había cicatrizado. No contaba con información detallada de la cirugía, y el centro original no respondió a los intentos de contacto. Una nueva tomografía mostró que los tornillos en C2 estaban colocados de manera incorrecta, penetrando las articulaciones C1‑C2 e impidiendo la rotación de la cabeza. Las imágenes confirmaron una fractura de la pars interarticularis de C2, desplazamiento del cuerpo vertebral y mal posicionamiento instrumental. Se decidió una nueva intervención combinando enfoques posterior y anterior. En la primera etapa, por vía posterior, se retiraron los tornillos y se introdujeron otros más cortos dentro de C2, manteniendo los de C3, que estaban en posición adecuada, unidos mediante varillas bilaterales. En la segunda etapa, por vía anterior, se realizó discectomía C2‑C3, colocación de una jaula intersomática y estabilización con placa y cuatro tornillos. El postoperatorio transcurrió sin complicaciones: el paciente presentó solo dolor leve en la herida, sin disfagia ni cambios en la voz. La tomografía de control mostró una correcta alineación y fijación. Fue dado de alta con función neurológica intacta, y a las ocho semanas la tomografía evidenció una buena consolidación. Actualmente conserva estabilidad cervical y movimientos completos de flexión y rotación de la cabeza."
+    },
+    "hard": {
+      "fernandez_huerta_range": "0-35",
+      "text": "Se detalla el caso de un varón de 26 años derivado por fractura cervical post-traumática tras inmersión cefálica en piscina dos semanas antes; por consiguiente, intervenido en destino vacacional con estabilización posterior C2-C3, portaba collarín con suturas pendientes y carecía de documentación exhaustiva (solo películas TC obsoletas e informe de alta lacónico), imposibilitando contacto con centro originario. Nueva TC: fractura atípica de ahorcado (pars interarticularis C2 izquierda, luxación C2-C3, fractura corporal C2 con avulsión anteroinferior). Tornillos C2 transpediculares mal implantados, protruyendo en espacios articulares C1-C2 bilateralmente, obliterando rotación cefálica. Indicación: reintervención combinada para restaurar movilidad y estabilidad. Etapa posterior: exéresis tornillos C2, reposición cortos intravertebrales preservando sinoviales C1-C2; instrumentación varillas C2-C3. Etapa anterior: discectomía C2/C3, interposición jaula, tornillo odontoideo y osteosíntesis placa cervical tetrafijada. Evolución postquirúrgica anodina. TC control: osteosíntesis óptima. Actualidad: preservación flexoextensión/rotación cefálica con integridad vertebral. Este caso ilustra la malposición iatrogénica post-estabilización cervical, cuyo proceso diagnóstico por imagen y manejo reoperatorio bimodal resultan pivotales para mitigar secuelas funcionales, planteando desafíos en la accesibilidad documental transfronteriza."
+    }
+  }
+}
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@@ -0,0 +1,17 @@
+{
+  "id": "multiclinsum_gs_es_56.txt",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "fernandez_huerta_range": "79-100",
+      "text": "Un hombre de 63 años empezó a sentirse mareado de repente. Veía luces extrañas en forma de semicírculo. Le dolía mucho la cabeza del lado izquierdo. El dolor duraba unos 40 minutos. Esto pasó varios días seguidos. Cuando hacía ejercicio, le dolía más. El acetaminofén le ayudaba a sentirse mejor. No tenía problemas para ver colores o luces brillantes. Nadie en su familia tenía dolores de cabeza. También escuchaba un sonido pulsante en los oídos. Tenía calambres en los músculos. Su nariz estaba tapada. Estos problemas duraron 2 semanas.\n\nEl doctor lo examinó. Escuchó ruidos extraños detrás de su oreja izquierda. Le hicieron un ultrasonido. Mostró un flujo raro de sangre en una arteria del cuello. Le hicieron una prueba de las ondas del cerebro. Encontraron actividad anormal que parecía una convulsión. Le dieron medicina para las convulsiones.\n\nLe hicieron una resonancia magnética. Mostró vasos sanguíneos torcidos en la parte de atrás de la cabeza. Había un problema con las venas del cerebro. Luego le hicieron una angiografía. Esta prueba mostró una conexión anormal entre una arteria y una vena. La sangre no fluía correctamente. Había varios puntos donde la sangre se desviaba. Esto era peligroso.\n\nPara evitar una hemorragia, los doctores hicieron un procedimiento especial. Usaron bobinas y un material llamado Onyx. Cerraron la conexión anormal. Después del procedimiento, todo se veía bien. No había sangrado. El paciente se sentía estable. No tenía dolor de cabeza ni náuseas.\n\nTres días después, el paciente empeoró. Le dolía la cabeza otra vez. Estaba mareado. No podía leer ni escribir bien. Pero sí podía entender y hablar. Le hicieron otra resonancia magnética. Mostró hinchazón en el cerebro. Esto pasó porque el flujo de sangre estaba bloqueado. Le dieron medicina y líquidos. Pero los síntomas empeoraron. No podía recordar palabras. Le costaba hablar. Tuvo más convulsiones.\n\nLe hicieron una tomografía. Mostró cambios en el cerebro. Le dieron un medicamento llamado dexametasona. Esto lo ayudó a mejorar. Pudo irse a casa. Dos semanas después, otra tomografía mostró que estaba un poco mejor.\n\nDespués de un mes, podía leer y hablar normalmente otra vez. Su escritura mejoró poco a poco durante 3 meses. Los calambres desaparecieron cuando volvió a tomar la medicina para las convulsiones. A los 3 meses, una resonancia magnética mostró que la hinchazón había desaparecido. Solo quedaba una pequeña cicatriz. Un año después, todo seguía igual de bien."
+    },
+    "intermediate": {
+      "fernandez_huerta_range": "55-65",
+      "text": "Varón de 63 años con mareos intermitentes de inicio agudo y visión de luces semicirculares. Presentó cefalea temporal izquierda intensa durante varios días, de 40 minutos de duración, exacerbada con el esfuerzo y aliviada por acetaminofén. Negó fotofobia, fonofobia o antecedentes familiares de migraña. También refirió tinnitus pulsátil de tono bajo, rigidez nasal y calambres musculares bilaterales. En la exploración se detectó soplo retroauricular izquierdo. El Doppler de carótidas mostró flujo de baja resistencia en la arteria carótida externa izquierda. El EEG evidenció descargas rítmicas punta-onda en el hemisferio izquierdo con foco T3‑T5 compatibles con actividad irritativa cortical, por lo que se inició tratamiento antiepiléptico. La resonancia magnética reveló vasos tortuosos en la región parieto‑occipital izquierda y signos de derivación arteriovenosa. La angiografía cerebral confirmó fístula arteriovenosa dural en el seno sigmoideo izquierdo (tipo IIb de Cognard) con aferencias de la carótida externa bilateral y del tronco meningohipofisario izquierdo. Se practicó embolización transvenosa con bobinas y Onyx 34, logrando oclusión completa sin complicaciones inmediatas. Tres días después presentó cefalea, mareo, molestias visuales y alexia con dificultad para leer y escribir, conservando comprensión y lenguaje. La RM T2‑FLAIR mostró edema vasogénico en la región temporo‑occipital izquierda sin restricción en DWI, compatible con congestión venosa. Posteriormente desarrolló anomia leve, déficit de memoria y convulsiones subclínicas, que cedieron tras dexametasona y ajuste del tratamiento. Fue dado de alta con mejoría progresiva. Al mes, recuperó la fluidez verbal; a los tres meses, escritura y lectura normales, y las crisis desaparecieron. La RM de control mostró resolución del edema y gliosis mínima, estable al año de seguimiento."
+    },
+    "hard": {
+      "fernandez_huerta_range": "0-35",
+      "text": "Se documenta el caso de un varón de 63 años que presentó cuadro clínico caracterizado por mareos paroxísticos de instauración aguda acompañados de fenómenos visuales positivos consistentes en fotopsias semicirculares. Subsecuentemente desarrolló cefalea temporal izquierda persistente de aproximadamente 40 minutos de duración, con patrón recurrente durante varios días consecutivos, exacerbada por el ejercicio físico aunque responsiva a analgesia con acetaminofeno. No se documentaron alteraciones en la saturación cromática, percepción de intensidad lumínica ni correlación postural. El paciente negó fotofobia, fonofobia, déficits neurológicos focales o antecedentes heredofamiliares de cefalea primaria. La sintomatología adicional incluía tinnitus pulsátil de baja frecuencia, mialgias con calambres musculares bilaterales y obstrucción nasal, con evolución de dos semanas previas a la consulta.\n\nLa exploración física reveló soplos post-auriculares izquierdos patológicos. La ultrasonografía Doppler demostró patrón de flujo de baja resistencia en la arteria carótida externa ipsilateral. El registro electroencefalográfico detectó descargas epileptiformes puntiagudas rítmicas hemisféricas izquierdas con máxima amplitud en derivaciones T3-T5, configurando un patrón sugestivo de actividad convulsiva no convulsiva (crisis subclínica). Por consiguiente, se instauró terapia antiepiléptica profiláctica.\n\nLa resonancia magnética nuclear cerebral evidenció vasos tortuosos prominentes en la región parieto-occipital izquierda extendiéndose al cuero cabelludo occipital ipsilateral, acompañados de alteraciones de señal en el seno venoso sigmoideo izquierdo con sospecha de derivación arteriovenosa patológica. La angiografía cerebral diagnóstica por sustracción digital confirmó la presencia de una fístula arteriovenosa dural (dAVF) localizada en el seno sigmoideo izquierdo, con aportes arteriales múltiples procedentes de ambas arterias carótidas externas y del tronco meningohipofisario izquierdo (rama de la arteria carótida interna). Se identificaron múltiples puntos de fistulización distribuidos en el seno transversal izquierdo medial, la confluencia del seno transversal y sigmoideo izquierdos, y el segmento medio del seno sigmoideo, con drenaje venoso retrógrado patológico hacia múltiples venas corticales así como drenaje anterógrado hacia la vena yugular interna, patrón hemodinámico que clasifica la lesión como tipo IIb según la clasificación de Cognard (fístula dural con drenaje venoso cortical retrógrado sin ectasia venosa, asociada a riesgo elevado de hemorragia y déficits neurológicos progresivos).\n\nDado el riesgo hemorrágico inherente a las fístulas durales tipo IIb de Cognard—definidas como malformaciones vasculares adquiridas caracterizadas por comunicaciones anómalas entre ramas arteriales durales y senos venosos o venas corticales—se procedió a tratamiento endovascular mediante embolización transvenosa exitosa, empleando microcoils de platino y tres viales de agente embolizante líquido Onyx 34 (copolímero de etileno-vinil alcohol). La angiografía control post-procedimiento documentó oclusión completa de la fístula arteriovenosa con eliminación del drenaje venoso cortical retrógrado. La tomografía computarizada intraprocedimental no reveló complicaciones hemorrágicas. El paciente permaneció hemodinámicamente estable en el período postoperatorio inmediato, sin cefalea, náuseas, vómitos o signos clínicos de hipertensión intracraneal.\n\nSin embargo, al tercer día postprocedimiento, el paciente desarrolló deterioro neurológico agudo manifestado por cefalea recurrente, mareos leves, molestias visuales inespecíficas y alexia adquirida (incapacidad para leer texto escrito a pesar de preservar la agudeza visual, la comprensión auditiva del lenguaje y la producción verbal espontánea). La resonancia magnética cerebral demostró hiperintensidad en secuencias T2-FLAIR en la región temporo-occipital izquierda sin restricción correspondiente en secuencias de difusión (DWI), patrón imagenológico consistente con edema vasogénico secundario a obstrucción del drenaje venoso cortical, complicación relacionada con la oclusión terapéutica del seno venoso. A pesar de la instauración de anticoagulación profiláctica con enoxaparina e hidratación parenteral agresiva, se observó progresión sintomática con desarrollo de anomia (dificultad para la denominación de objetos), deterioro mnésico, reducción de la fluidez verbal y recurrencia de crisis convulsivas no convulsivas documentadas electroencefalográficamente.\n\nLa tomografía computarizada de control reveló alteraciones de la sustancia blanca en los lóbulos parieto-occipitales izquierdos y una hipodensidad focal en la región capsular izquierda, hallazgos compatibles con edema vasogénico versus infarto venoso incipiente. La administración de dexametasona en dosis antiinflamatorias produjo mejoría clínica significativa, permitiendo el egreso hospitalario con seguimiento ambulatorio estrecho. La tomografía computarizada de seguimiento a las 2 semanas documentó resolución parcial de las alteraciones parenquimatosas.\n\nEn la evaluación al mes, se constató retorno de la fluidez lectora y verbal a parámetros basales, con mejoría progresiva de la capacidad de escritura durante un período de 3 meses. Los calambres musculares experimentaron resolución completa tras la reanudación del tratamiento antiepiléptico. La resonancia magnética cerebral realizada a los 3 meses de la intervención demostró resolución completa del edema vasogénico con gliosis residual mínima en el parénquima temporoparietal izquierdo, hallazgos que permanecieron estables en el control imagenológico al año, lo cual constituye un desenlace favorable considerando que las complicaciones venosas post-embolización de fístulas durales—incluyendo infarto venoso, edema vasogénico y transformación hemorrágica—representan desafíos terapéuticos significativos que pueden resultar en secuelas neurológicas permanentes, particularmente cuando comprometen territorios elocuentes del lenguaje y funciones cognitivas superiores."
+    }
+  }
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+  "id": "multiclinsum_gs_es_97.txt",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "fernandez_huerta_range": "79-100",
+      "text": "Una mujer japonesa de 34 años tenía hipotiroidismo. Tomaba levotiroxina de 50 microgramos al día. Fue a una clínica porque tenía sangrado vaginal. Su menstruación se había retrasado 2 semanas. Dos semanas después, una prueba de embarazo en orina salió positiva. La enviaron a nuestro hospital para cuidados del embarazo. A las 6 semanas de embarazo, tenía un poco de dolor abdominal. No tenía sangrado vaginal. El doctor examinó su cuello uterino. Vio erosión cervical y secreción blanca moderada. Le hicieron un ultrasonido vaginal. Mostraba un saco gestacional. Había un feto de 9 milímetros con latidos del corazón. También había un hematoma debajo del corion en el útero.\n\nA las 7 semanas de embarazo, la paciente tuvo un aborto espontáneo. Tenía fiebre de 37.0 a 37.5 grados. Su recuento de glóbulos blancos era normal. La proteína C reactiva estaba entre 1.0 y 2.0 mg/dL. El ultrasonido mostró un hematoma de 3 centímetros. Su hemoglobina era normal, entre 9.0 y 10.0 g/dL. Esto indicaba anemia leve pero no sangrado activo. Los análisis mostraron niveles anormales. La albúmina sérica era de 3.2 g/dL. La creatinina era de 6.69 mg/dL. Los niveles de sodio, potasio y cloro eran normales. Las pruebas de VIH, hepatitis B y hepatitis C fueron negativas. También fueron negativos varios anticuerpos. Pero el anticoagulante lúpico fue positivo. Los niveles de proteína C y S eran normales. No tenía diabetes ni insuficiencia cardíaca. No había tenido infección renal ni sepsis. No tenía vómitos severos del embarazo. No tenía síntomas de lupus. No tenía sarpullido en las mejillas ni úlceras en la boca. No tenía artritis ni recuentos bajos de células sanguíneas.\n\nLa paciente orinaba muy poco. Sus niveles de creatinina y nitrógeno ureico estaban muy altos. La prueba de orina mostró sangre oculta y glóbulos blancos. No mostró proteínas. El examen del sedimento de orina mostró glóbulos rojos y blancos. También mostró células epiteliales tubulares y cilindros. Se detectaron dos sustancias especiales en la orina.\n\nLe hicieron una biopsia de riñón 10 días después del aborto. No hubo complicaciones. El microscopio mostró daño en las células de los túbulos del riñón. Había células desprendidas y restos necróticos. Los túbulos estaban dañados. Había un poco de hinchazón. Había células inflamatorias. Eran principalmente linfocitos mezclados con neutrófilos y eosinófilos. Las pruebas de inmunofluorescencia fueron negativas para varios anticuerpos. No había daño en los glomérulos. Los hallazgos mostraron solo daño tubulointersticial. Le diagnosticaron lesión renal aguda en estadio III. No le diagnosticaron aborto séptico ni vómitos severos del embarazo.\n\nLe hicieron un procedimiento de aspiración al vacío con anestesia general. En el momento de la cirugía, su albúmina sérica era de 2.5 g/dL. La creatinina era de 9.81 mg/dL. El análisis de orina mostró proteínas de 0.28 g/dL. No había glóbulos blancos ni rojos. Hubo sangrado moderado durante la operación. Pero la paciente toleró bien el procedimiento. Le dieron diuréticos. Después del tratamiento, orinaba más de 0.5 ml por kilo por hora.\n\nLa producción de orina de la paciente mejoró. Los resultados de laboratorio también mejoraron. Esto incluía la creatinina y el nitrógeno ureico. No necesitó tratamiento adicional. El análisis de orina no mostró anomalías. El examen del tejido mostró cambios deciduales. Había vellosidades coriónicas normales. Tenían células trofoblásticas sincitiales y citotrofoblásticas. No había signos de embarazo molar. Después del procedimiento, sus parámetros de laboratorio se recuperaron. Su función renal volvió a la normalidad. No tuvo complicaciones. Se descartó el síndrome antifosfolípido. El anticoagulante lúpico fue negativo después de la operación. La paciente salió del hospital 3 días después de la operación."
+    },
+    "intermediate": {
+      "fernandez_huerta_range": "55-65",
+      "text": "Una mujer japonesa de 34 años había sido diagnosticada con hipotiroidismo y recibía tratamiento con levotiroxina sódica hidratada (50 µg/día). Acudió a una clínica presentando sangrado genital y un retraso menstrual de 2 semanas. Dos semanas después, obtuvo resultado positivo en una prueba de embarazo en orina. Fue derivada a nuestro hospital para atención perinatal. A las 6 semanas de gestación, presentaba dolor abdominal leve sin sangrado genital. El examen con espéculo vaginal reveló erosión cervical y secreción blanca moderada. La ecografía transvaginal mostró un saco gestacional, un feto de 9 mm con latidos cardíacos y un hematoma subcoriónico en el útero.\n\nA las 7 semanas de gestación, la paciente sufrió un aborto espontáneo. Presentaba fiebre de 37.0-37.5 °C con recuento de glóbulos blancos normal y proteína C reactiva de 1.0-2.0 mg/dL. La ecografía demostró un hematoma subcoriónico de 3 cm. Su hemoglobina se encontraba en 9.0-10.0 g/dL, indicando anemia leve sin sangrado activo. Los análisis de laboratorio revelaron niveles anormales de albúmina sérica (3.2 g/dL) y creatinina (6.69 mg/dL), mientras que los niveles de sodio, potasio y cloro permanecían normales. Era seronegativa para VIH, hepatitis B y C, así como para anticuerpos antilipolípidos, antinucleares, antimembrana basal glomerular y anticitoplasma de neutrófilos (c-ANCA y p-ANCA). Sin embargo, resultó seropositiva para anticoagulante lúpico. Los niveles de actividad de proteína C y S eran normales. No tenía antecedentes de diabetes mellitus, insuficiencia cardíaca, pielonefritis, sepsis o hiperemesis gravídica. Tampoco presentaba síntomas de lupus eritematoso sistémico como erupción malar, úlceras orales, artritis, leucopenia o trombocitopenia.\n\nLa paciente presentaba oliguria con niveles de creatinina y nitrógeno ureico en sangre anormalmente elevados. Los resultados cualitativos del análisis de orina mostraron fuerte positividad para sangre oculta y glóbulos blancos, pero sin proteínas. El sedimento urinario reveló eritrocitos, leucocitos, células epiteliales tubulares y cilindros vítreos, epiteliales y granulares. También se detectaron N-acetil-B-D-glucosaminidasa y B2 microglobulina en la orina.\n\nSe realizó biopsia renal sin complicaciones aproximadamente 10 días después del aborto espontáneo. La microscopía óptica reveló degeneración vacuolar citoplasmática del epitelio tubular en toda la corteza. También se observaron desprendimiento focal de células epiteliales tubulares, restos necróticos en el lumen tubular y degeneración del epitelio tubular medular. El intersticio tubular mostró edema leve e infiltración focal ocasional de células inflamatorias, predominantemente linfocitos mezclados con neutrófilos y eosinófilos. El análisis de inmunofluorescencia fue negativo para inmunoglobulinas G, A y M, complemento C3, C1q y C4. Notablemente, no se observaron lesiones glomerulares en microscopía óptica o electrónica; es decir, la biopsia renal indicó únicamente daño tubulointersticial. Se diagnosticó lesión renal aguda (AKI) en estadio III según criterios RIFLE, AKIN y KDIGO. No se diagnosticó aborto séptico ni hiperemesis gravídica.\n\nLa paciente se sometió a aspiración manual al vacío bajo anestesia general. Al momento de la cirugía, sus niveles de albúmina sérica y creatinina eran 2.5 g/dL y 9.81 mg/dL respectivamente. El análisis de orina mostró proteínas de 0.28 g/dL sin glóbulos blancos o rojos. Se produjo sangrado moderado durante la operación, pero la paciente toleró bien el procedimiento. Durante el período perioperatorio, recibió tratamiento con diuréticos de asa, y la producción de orina superó los 0.5 ml/kg/h después del tratamiento.\n\nLa producción urinaria y los resultados de laboratorio de la paciente, incluyendo creatinina sérica y nitrógeno ureico, mejoraron sin tratamiento adicional. El análisis de orina no reveló anomalías. El examen histopatológico del tejido endometrial resecado mostró cambios deciduales y relacionados con la implantación. Se observaron vellosidades coriónicas sin agrandamiento, consistiendo en células trofoblásticas sincitiales y citotrofoblásticas, sin hallazgos indicativos de embarazo molar. Después de la aspiración manual al vacío, los parámetros de laboratorio y la función renal de la paciente se recuperaron sin complicaciones. Se descartó síndrome antifosfolípido ya que el anticoagulante lúpico resultó negativo después de la operación. La paciente fue dada de alta 3 días después de la operación."
+    },
+    "hard": {
+      "fernandez_huerta_range": "0-35",
+      "text": "Se documenta el caso de una paciente de origen japonés, de 34 años de edad, con antecedente de hipotiroidismo primario bajo tratamiento sustitutivo con levotiroxina sódica hidratada en dosis de 50 µg por vía oral diariamente. La paciente consultó inicialmente en otra institución médica refiriendo sangrado genital anormal concomitante con amenorrea secundaria de dos semanas de duración. Subsecuentemente, dos semanas posteriores a la consulta inicial, se obtuvo resultado positivo en prueba de detección cualitativa de gonadotropina coriónica humana (hCG) en orina, confirmando estado gestacional. Por consiguiente, la paciente fue derivada a nuestra institución hospitalaria para seguimiento obstétrico especializado y atención perinatal integral. Durante la evaluación a las 6 semanas de edad gestacional, la paciente refirió sintomatología álgica abdominal de intensidad leve sin evidencia de sangrado genital activo. El examen ginecológico mediante especuloscopía vaginal reveló ectopia cervical (erosión cervical) acompañada de leucorrea de moderada cuantía y características fisiológicas. La evaluación ultrasonográfica transvaginal documentó la presencia de saco gestacional intrauterino con embrión de 9 mm de longitud céfalo-caudal exhibiendo actividad cardíaca positiva, así como la identificación de hematoma subcoriónico, definido como colección hemática localizada entre el corion y la pared uterina, factor asociado con riesgo incrementado de complicaciones gestacionales tempranas.\n\nA las 7 semanas de edad gestacional, la paciente experimentó pérdida gestacional espontánea (aborto espontáneo). Clínicamente presentaba febrícula persistente en rango de 37.0-37.5 °C con recuento leucocitario dentro de parámetros de referencia normales y elevación moderada de proteína C reactiva en rango de 1.0-2.0 mg/dL, biomarcador inespecífico de respuesta inflamatoria de fase aguda. La evaluación ultrasonográfica demostró hematoma subcoriónico de 3 cm de diámetro máximo. Los parámetros hematológicos documentaron concentración de hemoglobina en rango de 9.0-10.0 g/dL, compatible con anemia de grado leve sin evidencia de sangrado activo significativo. Los estudios bioquímicos séricos revelaron alteraciones patológicas consistentes en hipoalbuminemia (albúmina sérica 3.2 g/dL) e insuficiencia renal aguda severa manifestada por hipercreatininemia marcada (creatinina sérica 6.69 mg/dL), mientras que los electrolitos séricos (sodio, potasio y cloro) permanecían dentro de rangos de referencia normales. El tamizaje serológico infeccioso documentó serología negativa para virus de inmunodeficiencia humana (VIH), virus de hepatitis B y virus de hepatitis C. Asimismo, el perfil de autoanticuerpos resultó negativo para anticuerpos antifosfolípidos, anticuerpos antinucleares (ANA), anticuerpos antimembrana basal glomerular (anti-MBG) y anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos de patrón citoplasmático y perinuclear (c-ANCA y p-ANCA). Sin embargo, se documentó positividad para anticoagulante lúpico, anticuerpo asociado con síndrome antifosfolípido y eventos trombóticos. Los niveles de actividad funcional de proteína C y proteína S—inhibidores fisiológicos de la cascada de coagulación—se encontraban dentro de rangos normales, descartando trombofilias hereditarias. La anamnesis exhaustiva no reveló antecedentes de diabetes mellitus, insuficiencia cardíaca congestiva, pielonefritis aguda, sepsis sistémica o hiperemesis gravídica (vómitos incoercibles del embarazo). Adicionalmente, la paciente no exhibía manifestaciones clínicas características de lupus eritematoso sistémico, incluyendo eritema malar en distribución de alas de mariposa, ulceraciones mucosas orales, artritis simétrica no erosiva, leucopenia ni trombocitopenia.\n\nEl cuadro clínico se caracterizó por oliguria significativa (disminución de la producción urinaria por debajo de 0.5 ml/kg/hora) acompañada de azotemia progresiva manifestada por elevación marcada de creatinina sérica y nitrógeno ureico en sangre. El análisis cualitativo de orina mediante tira reactiva documentó positividad intensa para sangre oculta (hematuria) y leucocitos (piuria), sin embargo, resultó negativo para proteinuria. El examen microscópico del sedimento urinario reveló presencia de eritrocitos dismórficos, leucocitos, células epiteliales tubulares renales (indicativas de daño tubular directo) y múltiples tipos de cilindros urinarios incluyendo cilindros hialinos, cilindros epiteliales y cilindros granulares, elementos patognomónicos de lesión renal parenquimatosa. Adicionalmente, se detectaron enzimas tubulares urinarias elevadas incluyendo N-acetil-β-D-glucosaminidasa (NAG) y β2-microglobulina, biomarcadores específicos de lesión tubular renal proximal.\n\nSe procedió a realizar biopsia renal percutánea sin complicaciones procedimentales aproximadamente 10 días posteriores al evento de aborto espontáneo. El análisis histopatológico mediante microscopía óptica convencional reveló degeneración vacuolar citoplasmática extensa del epitelio tubular comprometiendo la totalidad de la corteza renal. Se observó adicionalmente desprendimiento focal de células epiteliales tubulares (necrosis tubular aguda), acumulación de detritus necróticos en el lumen tubular y degeneración del epitelio tubular de la médula renal. El intersticio tubular exhibía edema de grado leve acompañado de infiltración focal y ocasional de células inflamatorias mononucleares, con predominio de linfocitos mezclados con neutrófilos polimorfonucleares y eosinófilos. El estudio de inmunofluorescencia directa resultó negativo para depósitos de inmunoglobulina G (IgG), inmunoglobulina A (IgA), inmunoglobulina M (IgM), complemento componente 3 (C3), complemento componente 1q (C1q) y complemento componente 4 (C4), descartando mecanismos inmunomediados de lesión renal (glomerulonefritis inmunomediada). Críticamente, no se identificaron lesiones glomerulares estructurales mediante microscopía óptica ni ultraestructurales mediante microscopía electrónica; es decir, los hallazgos histopatológicos de la biopsia renal documentaron exclusivamente daño tubulointersticial sin compromiso glomerular. Con base en los parámetros de función renal (creatinina sérica >4 mg/dL, oliguria <0.5 ml/kg/h por >12 horas), se estableció el diagnóstico de lesión renal aguda (Acute Kidney Injury, AKI) en estadio III según los criterios de clasificación RIFLE (Risk, Injury, Failure, Loss, End-stage kidney disease), AKIN (Acute Kidney Injury Network) y KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes). No obstante, se descartaron los diagnósticos diferenciales de aborto séptico (aborto espontáneo complicado con infección ascendente y bacteriemia) e hiperemesis gravídica basándose en la ausencia de criterios clínicos, microbiológicos y bioquímicos correspondientes.\n\nLa paciente fue sometida a procedimiento quirúrgico de aspiración manual endouterina (manual vacuum aspiration, MVA) bajo anestesia general balanceada para evacuación completa de restos ovulares retenidos. Al momento de la intervención quirúrgica, los parámetros bioquímicos documentaban hipoalbuminemia severa (albúmina sérica 2.5 g/dL) e insuficiencia renal aguda grave con creatinina sérica de 9.81 mg/dL. El análisis de orina intraoperatorio evidenció proteinuria de 0.28 g/dL sin elementos formes (ausencia de leucocitos o eritrocitos). Se registró sangrado intraoperatorio de cuantía moderada; sin embargo, la paciente toleró satisfactoriamente el procedimiento anestésico-quirúrgico sin complicaciones hemodinámicas. Durante el período perioperatorio inmediato, se instauró tratamiento farmacológico con diuréticos de asa (furosemida) para optimizar la diuresis, lográndose producción urinaria superior a 0.5 ml/kg/hora posterior a la intervención terapéutica, indicando respuesta favorable al manejo conservador.\n\nNotablemente, la evolución clínica postoperatoria documentó mejoría progresiva y espontánea de la producción urinaria así como normalización gradual de los parámetros bioquímicos de función renal, incluyendo creatinina sérica y nitrógeno ureico en sangre, sin requerimiento de terapias de reemplazo renal (hemodiálisis o diálisis peritoneal) u otras intervenciones nefroprotectoras adicionales. El análisis de orina de seguimiento no reveló anomalías persistentes. El examen histopatológico del tejido endometrial resecado demostró cambios deciduales característicos del endometrio gestacional y alteraciones morfológicas relacionadas con el sitio de implantación placentaria. Adicionalmente, se identificaron vellosidades coriónicas de morfología y dimensiones normales sin hiperplasia trofoblástica, compuestas por células del sincitiotrofoblasto (capa epitelial externa multinucleada) y citotrofoblasto (capa celular interna mononuclear), sin hallazgos histológicos indicativos de enfermedad trofoblástica gestacional (embarazo molar completo o parcial). Posterior al procedimiento de aspiración manual endouterina, se documentó recuperación completa de los parámetros de laboratorio y restauración integral de la función renal sin secuelas permanentes ni complicaciones a corto plazo. Se descartó definitivamente el diagnóstico de síndrome antifosfolípido—entidad autoinmune caracterizada por trombosis vascular recurrente y/o morbilidad obstétrica en presencia de anticuerpos antifosfolípidos persistentes—dado que la determinación sérica de anticoagulante lúpico resultó negativa en muestras obtenidas posterior a la intervención quirúrgica, sugiriendo que la positividad inicial constituía un fenómeno transitorio potencialmente relacionado con el proceso inflamatorio agudo. La paciente recibió alta hospitalaria en condiciones clínicas estables 3 días posteriores al procedimiento quirúrgico, lo cual representa un desenlace favorable considerando la severidad inicial de la lesión renal aguda asociada al evento de aborto espontáneo, situación clínica infrecuente que plantea desafíos diagnósticos y terapéuticos significativos en términos de identificar la etiología subyacente del daño renal tubulointersticial agudo y optimizar estrategias de manejo conservador versus intervenciones más agresivas."
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+    "easy": {
+      "fernandez_huerta_range": "79-100",
+      "text": "Una mujer de 29 años fue al hospital de ginecología. Había tenido un hijo antes. Tenía sangrado vaginal anormal durante un mes. Era VIH positiva. Había empezado tratamiento antirretroviral después del diagnóstico. Pero dejó de tomarlo durante un mes cuando empezó el sangrado vaginal. Esto causó que el virus y el sistema inmune empeoraran. Su carga viral era de 37400 copias/mL. Su recuento de CD4 era muy bajo: 26 células/uL. No estaba claro cuándo empezó a tener síntomas de VIH. Le habían diagnosticado VIH un año antes.\n\nEl examen físico mostró una masa grande en el cuello uterino. Medía 8 × 8 centímetros. Se extendía hasta el parametrio y las paredes laterales de la pelvis en ambos lados. Había sangrado al tocarla. Había secreción vaginal con mal olor. El ultrasonido mostró un cuello uterino muy grande. También mostró hidronefrosis en ambos riñones. Los doctores diagnosticaron cáncer cervical en estadio 3B. Le volvieron a dar tratamiento antirretroviral. Cambiaron su medicamento. Pasaron de TLD a una combinación mejor para los riñones. Usaron lamivudina, abacavir y dolutegravir.\n\nLe hicieron una biopsia del cuello uterino. El informe mostró un diagnóstico diferente. Era un linfoma de Burkitt extra-nodal. Las pruebas especiales confirmaron el diagnóstico. Varios marcadores fueron positivos: CD20, CD75a, CD10, PAX5 y Bcl-6. También fueron positivos CD44 y c-Myc. La prueba EBER-ISH mostró positividad focal. El Ki67 mostró que casi el 100% de las células estaban creciendo. El BCL6 fue moderadamente positivo.\n\nSus análisis de sangre mostraban problemas. Tenía 2.67 × 10⁹/L glóbulos blancos. Su hemoglobina era muy baja: 5.7 g/dl. Las plaquetas eran 71 × 10⁹/L. La creatinina sérica era de 187 mmol/L. La urea era de 11.1 mmol/l. La albúmina era de 21 g/l. La aspartato transaminasa era de 41 U/l. La fosfatasa alcalina era de 100 U/l.\n\nDespués de confirmar el diagnóstico, hubo una reunión de varios especialistas. La paciente esperó 43 días para empezar el tratamiento. La espera fue tan larga por la lista de espera. Este tiempo fue mucho más que las 48 horas recomendadas. El linfoma de Burkitt debe tratarse dentro de 48 horas del diagnóstico. El plan era quimiorradioterapia. La paciente dio permiso por escrito para publicar su caso. Pero murió en la sala de ginecología el día 43. Murió mientras esperaba para empezar el tratamiento.\n\nDurante los 43 días, no pudieron hacerle más pruebas de imagen. Las máquinas de TC y RM no funcionaban bien. Además del tratamiento antirretroviral, recibió otros cuidados. Le dieron transfusiones de sangre. También recibió analgésicos. Pasaron 43 días entre el diagnóstico y su muerte. No hicieron una autopsia. Ya conocían los diagnósticos: linfoma de Burkitt y VIH.\n\nLa causa principal de muerte fue difícil de determinar. Había varios problemas graves. El linfoma de Burkitt avanza muy rápido. Tiene una alta tasa de mortalidad en personas con VIH. Especialmente cuando la carga viral es alta. El médico asignó el linfoma de Burkitt como la causa más probable de muerte. La causa secundaria fue fallo multiorgánico. Esto incluía fallo renal y problemas de sangre."
+    },
+    "intermediate": {
+      "fernandez_huerta_range": "55-65",
+      "text": "Una mujer de 29 años, con un hijo previo, se presentó al departamento de pacientes externos de ginecología de un hospital de segundo nivel con sangrado vaginal anormal de un mes de duración. La paciente era VIH positiva y había iniciado tratamiento antirretroviral tras el diagnóstico, pero lo discontinuó durante un mes cuando desarrolló el sangrado vaginal, resultando en falla virológica e inmunológica con carga viral de 37400 copias/mL y recuento de CD4 de 26 células/uL. No estaba claro cuándo comenzaron los síntomas de VIH, aunque fue diagnosticada aproximadamente un año antes de esta presentación.\n\nEl examen físico reveló una masa grande en el cuello uterino de 8 × 8 cm que se extendía al parametrio y hasta las paredes laterales pélvicas bilateralmente. Se observó sangrado al contacto y secreción vaginal fétida. La ecografía detectó un cuello uterino voluminoso e hidronefrosis bilateral. Se estableció el diagnóstico clínico de cáncer cervical en estadio 3B. Se reinició el tratamiento antirretroviral cambiando de TLD (combinación tenofovir-lamivudina-dolutegravir) a un régimen preferible para función renal (combinación lamivudina-abacavir-dolutegravir).\n\nSe realizó biopsia por punción del cuello uterino y el informe histopatológico reveló un linfoma de Burkitt extra-nodal. La inmunohistoquímica y la hibridación in situ confirmaron el diagnóstico, con positividad para CD20, CD75a, CD10, PAX5 y Bcl-6. Además, CD44 y c-Myc resultaron positivos, con EBER-ISH demostrando positividad focal. El Ki67 mostró un índice de proliferación de casi 100% y BCL6 moderadamente positivo.\n\nLos análisis de laboratorio revelaron leucopenia con recuento de glóbulos blancos de 2.67 × 10⁹/L, anemia severa con hemoglobina de 5.7 g/dl y trombocitopenia con recuento de plaquetas de 71 × 10⁹/L. Otras pruebas mostraron creatinina sérica de 187 mmol/L, urea de 11.1 mmol/l, hipoalbuminemia con albúmina de 21 g/l, aspartato transaminasa de 41 U/l y fosfatasa alcalina de 100 U/l.\n\nTras la confirmación histológica y revisión en junta multidisciplinaria de oncología, la paciente esperó 43 días para iniciar tratamiento en la unidad de oncología debido a una larga lista de espera. Este retraso excedió significativamente el período recomendado de 48 horas durante el cual debe iniciarse el tratamiento oncológico para linfoma de Burkitt después del diagnóstico. Se planeó quimiorradioterapia y la paciente otorgó consentimiento informado escrito para la publicación del caso. Sin embargo, falleció en la sala de ginecología el día 43 mientras esperaba iniciar el tratamiento.\n\nDurante los 43 días, no fue posible realizar estudios de imagen adicionales debido a la funcionalidad deficiente de los equipos de tomografía y resonancia magnética disponibles. Además de la terapia antirretroviral, la paciente recibió cuidados de soporte incluyendo transfusiones sanguíneas y analgesia. El intervalo entre el diagnóstico de linfoma de Burkitt y su muerte fue de 43 días. No se realizó examen postmortem histopatológico ya que los diagnósticos (linfoma de Burkitt y enfermedad retroviral) eran conocidos.\n\nLa causa primaria principal de muerte fue difícil de asignar debido a múltiples diagnósticos principales. Dado que el linfoma de Burkitt tiene progresión rápida y alta mortalidad en personas viviendo con VIH, particularmente con carga viral elevada, el médico certificador asignó el linfoma de Burkitt como la causa más probable de muerte. La causa secundaria fue falla multiorgánica incluyendo insuficiencia renal y hematológica."
+    },
+    "hard": {
+      "fernandez_huerta_range": "0-35",
+      "text": "Se documenta el caso de una paciente de 29 años de edad, primípara (Para 1), quien consultó al departamento de consulta externa de ginecología de un hospital de segundo nivel de complejidad refiriendo sangrado uterino anormal (AUB, abnormal uterine bleeding) con evolución de un mes de duración. La paciente presentaba antecedente de infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH) seropositiva, habiendo iniciado terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA) posterior al diagnóstico serológico inicial; sin embargo, se documentó discontinuación no adherencia terapéutica durante un período de un mes coincidente con el inicio de la sintomatología ginecológica, resultando en falla virológica e inmunológica evidenciada por carga viral plasmática elevada de 37400 copias/mL y depleción severa de linfocitos T CD4+ con recuento absoluto de 26 células/µL, indicativo de inmunodepresión profunda correspondiente a estadio SIDA (síndrome de inmunodeficiencia adquirida) según criterios de la Organización Mundial de la Salud. Cabe destacar que la cronología de inicio de manifestaciones clínicas atribuibles a la infección por VIH permanecía incierta; no obstante, el diagnóstico serológico documentado se estableció aproximadamente un año previo a la presentación actual.\n\nLa exploración física ginecológica reveló una formación tumoral voluminosa de localización cervical de dimensiones 8 × 8 cm con extensión infiltrativa hacia el parametrio bilateral y compromiso de las paredes laterales pélvicas bilateralmente (invasión parametrial bilateral), configurando un patrón de diseminación locorregional avanzada. Se documentó sangrado por contacto (friabilidad tisular) y presencia de secreción vaginal fétida, hallazgos sugestivos de necrosis tumoral y probable sobreinfección bacteriana secundaria. La evaluación ultrasonográfica pélvica documentó cervicometría aumentada consistente con masa cervical voluminosa e hidronefrosis bilateral—definida como dilatación del sistema colector renal (cálices y pelvis renal) secundaria a obstrucción ureteral, presumiblemente atribuible a compresión extrínseca por extensión tumoral parametrial comprometiendo ambos uréteres en su trayecto pélvico. Con base en la integración de hallazgos clínicos e imagenológicos, se estableció el diagnóstico presuntivo de carcinoma cervicouterino en estadio clínico IIIB según la clasificación de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO), caracterizado por extensión tumoral a las paredes pélvicas laterales y/o hidronefrosis secundaria a obstrucción ureteral neoplásica. Por consiguiente, se procedió a reiniciar la terapia antirretroviral con modificación del esquema terapéutico, discontinuando el régimen TLD—combinación de dosis fija que comprende tenofovir disoproxil fumarato (TDF), lamivudina (3TC) y dolutegravir (DTG)—en favor de un esquema alternativo con perfil de seguridad renal preferible dada la insuficiencia renal documentada, consistente en la combinación lamivudina-abacavir-dolutegravir, sustituyendo el tenofovir (asociado con nefrotoxicidad tubular) por abacavir.\n\nSe ejecutó biopsia por punción (punch biopsy) dirigida del tejido cervical tumoral para caracterización histopatológica definitiva. Contrariamente al diagnóstico clínico presuntivo de neoplasia epitelial cervical (carcinoma cervicouterino), el análisis histopatológico reveló el diagnóstico inesperado de linfoma de Burkitt (BL, Burkitt lymphoma) de localización extra-nodal con compromiso primario cervicouterino, neoplasia linfoide de alto grado de malignidad clasificada dentro de los linfomas no Hodgkin de células B maduras. La caracterización inmunohistoquímica complementaria y la hibridación in situ (ISH) confirmaron inequívocamente el diagnóstico, documentando expresión positiva de marcadores de linaje B celular incluyendo CD20 (antígeno pan-B celular), CD75a, CD10 (marcador de centro germinal), PAX5 (factor de transcripción específico de células B) y Bcl-6 (marcador de diferenciación de centro germinal). Adicionalmente, se documentó expresión positiva de CD44 (molécula de adhesión celular) y c-Myc (oncoproteína nuclear cuya translocación cromosómica es característica del linfoma de Burkitt), con la técnica de hibridación in situ para RNA de virus de Epstein-Barr (EBER-ISH) demostrando positividad focal, indicando asociación con infección por EBV, frecuentemente documentada en linfomas de Burkitt asociados a inmunodeficiencia. El índice de proliferación celular evaluado mediante Ki67 demostró una fracción proliferativa de aproximadamente 100%, hallazgo característico de neoplasias de muy alto grado de proliferación típico del linfoma de Burkitt, con expresión moderadamente positiva de BCL6.\n\nLos parámetros hematológicos documentaron pancitopenia severa manifestada por leucopenia con recuento leucocitario de 2.67 × 10⁹/L, anemia severa con concentración de hemoglobina de 5.7 g/dl (requiriendo soporte transfusional), y trombocitopenia con recuento plaquetario de 71 × 10⁹/L, hallazgos atribuibles a infiltración medular por linfoma y/o mielosupresión secundaria a la infección por VIH en estadio avanzado. Los estudios bioquímicos complementarios revelaron insuficiencia renal aguda o crónica agudizada manifestada por elevación de creatinina sérica a 187 µmol/L y nitrógeno ureico elevado a 11.1 mmol/l, hipoalbuminemia severa con albúmina sérica de 21 g/l indicativa de desnutrición proteico-calórica y/o síndrome nefrótico, así como elevación leve de aspartato transaminasa (AST) a 41 U/l y fosfatasa alcalina a 100 U/l.\n\nPosterior a la confirmación histopatológica definitiva del diagnóstico de linfoma de Burkitt extra-nodal y revisión del caso en junta multidisciplinaria oncológica (tumor board), se estableció el plan terapéutico consistente en quimiorradioterapia combinada. La paciente otorgó consentimiento informado escrito para la publicación del caso clínico con fines académicos. Sin embargo, se documentó un retraso crítico de 43 días desde la confirmación diagnóstica hasta el inicio proyectado del tratamiento oncológico en la unidad de oncología médica, atribuible a lista de espera prolongada por saturación del sistema de atención oncológica. Este intervalo temporal excedió dramáticamente el período terapéutico óptimo de 48 horas durante el cual debe iniciarse imperiosamente el tratamiento quimioterápico para linfoma de Burkitt posterior al diagnóstico histopatológico, dado que esta entidad constituye una emergencia oncológica caracterizada por progresión tumoral extremadamente rápida con tiempo de duplicación celular de 24-48 horas y riesgo elevado de complicaciones fatales incluyendo síndrome de lisis tumoral espontáneo. Lamentablemente, la paciente falleció en la sala de hospitalización ginecológica el día 43 posterior al diagnóstico mientras permanecía en lista de espera para iniciar tratamiento oncológico específico.\n\nDurante el período de espera de 43 días, no fue factible realizar estudios de estadificación imagenológica adicionales (tomografía computarizada de tórax-abdomen-pelvis, resonancia magnética) debido a la funcionalidad deficiente y disponibilidad limitada de los equipos de tomografía computarizada y resonancia magnética en la institución. Además de la terapia antirretroviral reiniciada con esquema modificado, la paciente recibió medidas de soporte sintomático incluyendo transfusiones de concentrados eritrocitarios para manejo de anemia sintomática severa y analgesia multimodal para control del dolor oncológico. El intervalo entre la confirmación histopatológica del diagnóstico de linfoma de Burkitt y el deceso de la paciente fue de 43 días. No se realizó examen postmortem anatomopatológico (autopsia clínica) dado que los diagnósticos principales—linfoma de Burkitt extra-nodal en paciente con SIDA—se encontraban adecuadamente establecidos mediante confirmación histopatológica e inmunohistoquímica previa.\n\nLa asignación de la causa primaria de muerte presentó complejidad dada la coexistencia de múltiples condiciones patológicas de severidad crítica. Dado que el linfoma de Burkitt se caracteriza por progresión clínica fulminante y alta tasa de mortalidad en personas viviendo con VIH, particularmente en contexto de carga viral elevada no controlada e inmunodepresión severa (CD4 <50 células/µL), el médico certificador asignó el linfoma de Burkitt como la causa básica o primaria más probable de muerte según criterios de la Organización Mundial de la Salud para certificación de defunciones. Sin embargo, la causa contributoria o secundaria de muerte se atribuyó a falla multiorgánica—definida como disfunción simultánea de dos o más sistemas orgánicos—manifestada por insuficiencia renal aguda (elevación de creatinina y uremia con hidronefrosis bilateral obstructiva) e insuficiencia hematológica (pancitopenia severa con anemia profunda y trombocitopenia), lo cual constituye un desenlace esperado en el contexto de linfoma de Burkitt avanzado no tratado en paciente con SIDA, representando un caso paradigmático de los desafíos sistémicos que enfrenta el acceso oportuno a atención oncológica especializada en entornos con recursos limitados, donde las listas de espera prolongadas para inicio de tratamiento de emergencias oncológicas como el linfoma de Burkitt pueden resultar en desenlaces fatales prevenibles."
+    }
+  }
+}
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@@ -0,0 +1,17 @@
+{
+  "id": "multiclinsum_gs_es_510.txt",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "fernandez_huerta_range": "79-100",
+      "text": "Un hombre de 54 años tenía antecedentes de un problema en el corazón llamado síndrome de Wolff-Parkinson-White, que le causó un paro cardíaco cuando era joven. Con el tiempo, su corazón se debilitó mucho (su fracción de eyección era del 15 %). Fue hospitalizado por insuficiencia cardíaca y tuvo muchas complicaciones. Le quitaron un marcapasos por una infección y necesitó anticoagulantes. Volvió a internarse varias veces hasta que necesitó una máquina llamada ECMO para ayudar a su corazón y pulmones. Estuvo conectado cinco semanas y luego le colocaron un dispositivo artificial de ayuda cardíaca (LVAD). También le hicieron una traqueotomía porque seguía con dificultad para respirar. \n\nTuvo que amputarse la pierna derecha por problemas en las arterias. Días después, comenzó a salir materia fecal por el orificio del tubo de alimentación. Se encontró que el tubo había dañado el intestino. Lo repararon, pero volvió a filtrarse y el paciente tuvo una infección abdominal grave. Fue operado nuevamente y se descubrió que la línea del LVAD pasaba por dentro del abdomen y había roto otra parte del intestino grueso. Le sacaron ese segmento y le dejaron una bolsa temporal en la panza para una segunda cirugía. Regresó a terapia intensiva con antibióticos, respirador y medicación para mantener la presión. \n\nEn una nueva cirugía, el abdomen estaba limpio. Como no podían desconectar la línea del LVAD, la movieron a otra parte del cuerpo, por fuera del abdomen. Se completó la cirugía intestinal y se le hizo una ileostomía (una abertura para sacar las heces). Luego se recuperó bien: empezó a comer por sonda al tercer día, y a la semana ya cubría sus necesidades. También se le revisó la pierna amputada. \n\nMás adelante, tuvo un absceso (acumulación de pus) en el abdomen, que fue drenado por imágenes y recibió antibióticos. Al momento del informe, seguía internado, sin respirador, comiendo por sonda y en fisioterapia."
+    },
+    "intermediate": {
+      "fernandez_huerta_range": "55-65",
+      "text": "Hombre de 54 años con antecedente de síndrome de Wolff‑Parkinson‑White y paro cardíaco previo, evolucionó a cardiomiopatía no isquémica severa (FE 15 %). Requirió soporte con ECMO venoarterial por insuficiencia cardíaca y posteriormente implante de LVAD. Sufrió gangrena en extremidad inferior derecha, tratada con amputación. A los 25 días del LVAD presentó filtración de heces por el sitio del conducto; se exploró quirúrgicamente, hallando lesión en colon transverso, reparada inicialmente. Tres días después reapareció la fuga y sepsis abdominal; nueva cirugía mostró lesión colónica con abscesos múltiples, realizándose resección del segmento afectado y drenaje. En una segunda intervención, se movilizó y reposicionó el conducto del LVAD fuera del peritoneo, efectuando hemicolectomía derecha e ileostomía izquierda. El paciente se recuperó, con reanudación de nutrición enteral al 3.° día. Complicación posterior: absceso abdominal tratado con drenaje guiado e antibióticos IV prolongados (incluido VRE). Actualmente permanece hospitalizado, tolerando alimentación enteral y sin requerimiento ventilatorio."
+    },
+    "hard": {
+      "fernandez_huerta_range": "0-35",
+      "text": "Se describe el caso de un adolescente de 14 años previamente sano derivado por tos irritativa nocturna de 11 días evolucionando a disnea ortopneica; por consiguiente, ingreso UCIP con taquicardia, hipertensión, taquipnea (SpO2 96% FiO2 35%), adenopatías supraclaviculares, hipofonesia basal bilateral. Rx tórax: masa mediastinal superior, atelectasia lóbulo medio derecho, derrame pleural ipsilateral. Sospecha: linfoma no Hodgkin con compresión mediastinal. Citorreducción: dexametasona 6 mg/m²/día, ciclofosfamida 100 mg/m²/día ×5, alopurinol, hiperhidratación. Día 2: lisis tumoral (uricemia 14,6 mg/dL, LDH 2177 U/L, hipertrigliceridemia 1115 mg/dL), rasburicase, dexametasona reducida. TC: timomegalia linfoproliferativa, tromboembolismo basal derecho, trombosis yugular izquierda, nefropatía médica bilateral; enoxaparina. Día 4: extensión (mielograma, citometría flujo, citología pleural) negativa. Comité: linfoma linfoblástico (PINDA 0516 con L-asp E. coli ×8 dosis 10.000 UI/m²). Complicación: pseudohiponatremia hipertrigliceridémica L-asp inducida; manejo: dieta hipoglucídica/fibrosa, ciprofibrato 100 mg/día, omega-3 4 g/día. Completó 12 dosis (184.000 UI acumuladas). Causalidad RAM: definitiva (Karch-Lasagna modificado). Este caso ilustra lisis tumoral en linfoma mediastinal, cuyo proceso diagnóstico-terapéutico multimodal resulta crucial para mitigar hiperuricemia y dislipidemias iatrogénicas, planteando desafíos en protocolos con asparaginasa."
+    }
+  }
+}
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@@ -0,0 +1,17 @@
+{
+  "id": "multiclinsum_gs_es_316.txt",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "fernandez_huerta_range": "79-100",
+      "text": "Un hombre de 51 años empezó a tener ideas raras, escuchar voces y comportarse de manera diferente cuando tenía 20 años. Los doctores dijeron que tenía esquizofrenia paranoide y le dieron medicinas para eso. Con el tiempo, estuvo en el hospital varias veces y recibió ayuda en centros especiales. Desde 2005, su situación mejoró un poco. Solo, podía hacer terapia y su familia lo ayudaba mucho.\n\nA fines de 2014, empezó a tener problemas graves para mover las piernas y los brazos. Tomaba medicinas para su enfermedad, pero no ayudaban mucho. Se hizo un estudio y salió que su cerebro tenía problemas con las células que controlan el movimiento. Intentaron darle otra medicina, pero sus ideas raras aumentaron y tuvo que volver al hospital. Luego, usaron una medicina en gotas pequeña para tratarlo, pero apenas le ayudó.\n\nSu enfermedad empeoró mucho y en 2019, apenas podía caminar, comer y hablar bien. Perdía peso y sus músculos se atrofiaron. En ese momento, los médicos decidieron hacer una cirugía en el cerebro llamada estimulación cerebral profunda. La realizaron en febrero de 2020 sin problemas.\n\nSeis meses después, se vio que mejoró mucho. Ahora podía levantarse solo y caminar mejor. Sus problemas para comer y saliva también mejoraron. Dejaron la medicina de la enfermedad. Un año después, seguía mejorando en su forma de pensar y hablar. Su familia dijo que ahora se comunica mejor y piensa más rápido. Pero la forma general en que piensa no cambió mucho."
+    },
+    "intermediate": {
+      "fernandez_huerta_range": "55-65",
+      "text": "Un hombre de 51 años, diagnosticado con esquizofrenia paranoide desde los 20 años, presentó un empeoramiento en sus movimientos, mostrando rigidez y lentitud en ambos lados del cuerpo, además de problemas para tragar y controlar la saliva. Aunque su condición fue estable por varios años y pudo hacer terapia ocupacional con apoyo familiar,\n\nA fines de 2014, comenzó a tener un síndrome rígido acinético confirmado con pruebas neurológicas especializadas. Se intentó un tratamiento con levodopa, pero este empeoró sus síntomas psicóticos. Por ello, en 2020 se decidió realizar una cirugía llamada estimulación cerebral profunda en una parte del cerebro llamada núcleo subtalámico.\n\nSeis meses tras la cirugía, mostró una mejoría notable en su capacidad para mantenerse de pie y caminar, y también disminuyeron sus problemas para tragar y controlar la saliva. Se dejó de usar levodopa y sus síntomas psiquiátricos no empeoraron. Un año después, las pruebas mostraron una leve mejoría, especialmente en síntomas negativos, y la familia notó que se comunicaba mejor y pensaba con mayor rapidez.\n\nEste caso muestra cómo la estimulación cerebral profunda puede ayudar en casos de parkinsonismo severo con síntomas psiquiátricos, aunque mantener la estabilidad mental sigue siendo un reto."
+    },
+    "hard": {
+      "fernandez_huerta_range": "0-35",
+      "text": "Paciente masculino de 51 años, diagnosticado inicialmente con esquizofrenia paranoide a los 20 años, que desarrolló progresivamente un síndrome rígido acinético avanzado con afectación bilateral, acompañado de disfagia y sialorrea, concomitante con atrofia muscular secundaria a inmovilidad prolongada. Durante años mantuvo una estabilidad clínica relativa, participando en terapias ocupacionales con soporte familiar significativo.\n\nEn 2014 inició un episodio de progresión motora caracterizado por rigidez y disminución del movimiento, revelado patológicamente mediante DaTscan® que evidenció disfunción dopaminérgica. Se implementó tratamiento con levodopa en dosis bajas, exacerbándose los síntomas psicóticos y requiriendo hospitalización. La falta de respuesta favorable llevó a la indicación de estimulación cerebral profunda subtalámica implementada en 2020 bajo anestesia general, sin complicaciones técnicas.\n\nTras seis meses de seguimiento posquirúrgico, se reportó mejoría considerable en la autonomía motriz y reducción de síntomas disfágicos y salivales. La terapia dopaminérgica se suspendió, manteniendo estable el tratamiento antipsicótico. La evaluación clínica mediante la Escala de Síntomas Positivos y Negativos mostró una mejoría especialmente en los ítems negativos, lo cual se correlacionó con una mejora en la calidad de vida y función cognitiva como lo confirmó la familia, aunque la prueba de demencia de Mattis se mantuvo inalterada.\n\nEste caso resalta el potencial terapéutico de la estimulación cerebral profunda en el manejo del parkinsonismo severo con comorbilidad psiquiátrica, indicando además los desafíos inherentes al manejo de la estabilidad neuropsiquiátrica en estos pacientes."
+    }
+  }
+}
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+++ b/synthetic_data_es_raw/438.json
@@ -0,0 +1,17 @@
+{
+  "id": "multiclinsum_gs_es_464.txt",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "fernandez_huerta_range": "79-100",
+      "text": "Una niña de 11 años tenía dolor en la parte baja de la espalda durante cinco años. El dolor también se sentía en ambas piernas, más fuerte en la izquierda. El dolor empezó poco a poco y empeoró en dos meses. Al revisarla, tenía menos fuerza para mover la cadera y la rodilla izquierda, pero la pierna derecha estaba normal. Sus reflejos eran normales.\n\nLe hicieron estudios y no encontraron problemas en la sangre. La resonancia mostró una masa en la columna vertebral, que causaba presión en las raíces nerviosas. En la cirugía, le abrieron la columna en la parte baja y encontraron un quiste con paredes delgadas lleno de material gris.\n\nEl quiste estaba adherido a los nervios, así que solo quitaron la parte que no estaba pegada para no dañar los nervios. Después de la cirugía, la resonancia mostró que casi eliminaron todo el quiste. Los análisis confirmaron que era un quiste epidermoide. La niña mejoró, el dolor desapareció y salió del hospital al tercer día. En seis meses de seguimiento, no tuvo problemas."
+    },
+    "intermediate": {
+      "fernandez_huerta_range": "55-65",
+      "text": "Una paciente de once años presentó dolor lumbar de larga data, con irradiación a las piernas, especialmente la izquierda, y empeoramiento progresivo en los últimos dos meses. El examen neurológico mostró debilidad moderada (3/5) en los movimientos de flexión de la cadera y extensión de la rodilla izquierdas, con tono y reflejos normales en ambas extremidades. No existían antecedentes de traumatismos ni cirugías espinales previas. Los estudios de laboratorio realizados al ingreso fueron normales. La resonancia magnética con contraste de la región lumbosacra evidenció una lesión intradural expansiva, hiperintensa en T2, que se extendía entre L2 y L4 y comprimía el cono medular y la cauda equina. Ante estos hallazgos, se decidió efectuar una laminectomía de L2 a L4, con prolongación parcial hacia L1 y L5, bajo anestesia general. Durante el procedimiento, la paciente fue colocada en posición prona y se realizó una incisión media vertical para exponer el campo operatorio. Al abrir la duramadre, se observó una masa de aspecto quístico, pared delgada y contenido grisáceo, adherida parcialmente a las raíces nerviosas. Se efectuó aspiración del material interno y resección subtotal de la cápsula, preservando las zonas firmemente unidas al tejido nervioso para evitar déficit neurológicos. La resonancia posoperatoria mostró extirpación casi completa de la lesión. El análisis histopatológico confirmó que se trataba de un quiste epidermoide, caracterizado por epitelio escamoso estratificado con material queratínico. La evolución clínica fue satisfactoria: la paciente recuperó la fuerza, desapareció el dolor lumbar y fue dada de alta tres días después. En el seguimiento ambulatorio a seis meses, continuó asintomática y sin evidencia de recurrencia, lo que sugiere resolución estable del proceso patológico."
+    },
+    "hard": {
+      "fernandez_huerta_range": "0-35",
+      "text": "Paciente pediátrica de 11 años con cuadro clínico prolongado de dolor lumbar crónico irradiado bilateralmente hacia extremidades inferiores, con predominio izquierdo, cuya progresión incluyó aumento significativo en intensidad durante dos meses previos a la presentación. La evaluación neurológica destacó hipotonía con disminución de la fuerza motora a nivel de flexores de cadera y extensores de rodilla en el miembro inferior izquierdo, reflejos osteotendinosos simétricos aumentados (+2) y ausencia de antecedentes de trauma o procedimientos espinales.\n\nEl estudio por resonancia magnética (RM) lumbosacra contrastada evidenció lesión expansiva intradural, caracterizada por hipointensidad en T1 e hiperintensidad en T2, con extensión cráneo-caudal de aproximadamente 6 cm y 2 cm antero-posterior, afectando segmentos L2 a L4 y comprometiendo cono medular y cauda equina, con realce periférico post-contraste señalando posible reacción inflamatoria o vascularización periférica.\n\nDurante intervención quirúrgica realizada en posición prona bajo anestesia general, se efectuó laminectomía completa de L2 a L4 y parcial en L1 y L5 para acceso adecuado. La masa quística intradural estaba firmemente anclada al cono medular y desplazaba las raíces nerviosas caudales, presentando adherencia significativa a las raíces L2-L4 en diversas localizaciones. Debido a la adherencia al parénquima medular, se optó por resección subtotal, preservando cápsula en áreas críticas para evitar daño neurológico irreversible, monitorizando función neurofisiológica mediante potencias intraoperatorias, las cuales no se emplearon en este caso dada la ausencia de técnica disponible.\n\nEl contenido del quiste, consistente en material queratínico gelatinoso, fue aspirado cuidadosamente para evitar derrames subaracnoideos. La resonancia postoperatoria describió resección casi completa, con mínimos remanentes cápsulares propios de resección conservadora. La histopatología confirmó quiste epidermoide con revestimiento epitelial escamoso y reacción tisular circundante. La evolución clínica postoperatoria fue favorable, con resolución completa del dolor, mantenimiento de función motora y sensorial, y egreso hospitalario al tercer día. Durante seguimiento ambulatorio de seis meses, la paciente permaneció asintomática, sin evidencia de recurrencia tumoral."
+    }
+  }
+}
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+{
+  "id": "multiclinsum_gs_es_346.txt",
+  "original_text_language": "es",
+  "source_topic": "Caso clínico pediátrico - aspiración de cuerpo extraño",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "readability_level": "easy",
+      "fernandez_huerta_range": "73-100",
+      "target_audience": "Estudiantes de primaria/media (5º a 7º grado)",
+      "text": "Un bebé de casi 2 años se cayó de su silla alta mientras comía. Primero cayó sentado y luego golpeó su cabeza contra el suelo. Vomitó tres veces y estaba muy molesto. Respiraba y su corazón latían muy rápido, y tenía muy poco oxígeno en la sangre. Los médicos lo revisaron y vieron que le costaba respirar. Le dieron oxígeno con una mascarilla, pero no mejoraba. Le hicieron una ecografía en el pecho y vieron que un pulmón no funcionaba bien. Entonces lo durmieron y le pusieron un tubo para ayudarlo a respirar. Después le hicieron una radiografía especial y encontraron que tenía el pulmón izquierdo cerrado porque algo tapaba el bronquio. La mamá recordó que unos días antes el bebé había tosido mucho. Los médicos le hicieron una prueba con una cámara y encontraron una almendra dentro del pulmón. La sacaron y el bebé empezó a mejorar. Al día siguiente, ya respiraba bien y pudo ir a la sala normal del hospital para terminar de recuperarse."
+    },
+    "intermediate": {
+      "readability_level": "intermediate",
+      "fernandez_huerta_range": "50-67",
+      "target_audience": "Secundaria/Bachillerato (8º a 12º grado)",
+      "text": "Un niño de 19 meses ingresó en urgencias después de caerse de la trona mientras comía. La caída ocurrió de forma repentina y sin señales previas. Primero impactó con los glúteos y luego golpeó el occipucio contra el suelo. Presentó tres vómitos y un estado de irritabilidad notable. Sus signos vitales mostraban taquipnea, taquicardia y una saturación de oxígeno menor al 80%. En la exploración física estaba consciente e hidratado, aunque seguía irritable. Se observaron retracciones subcostales y disminución del murmullo vesicular en la base del pulmón izquierdo. Fue ventilado con un balón AMBU conectado a oxígeno, pero la saturación continuó disminuyendo. Una ecografía pulmonar reveló ausencia de líneas A y consolidación pulmonar. Debido al deterioro clínico, se procedió a la intubación orotraqueal. Una tomografía computarizada mostró atelectasia total del pulmón izquierdo y una obstrucción del bronquio principal izquierdo. Se sospechó aspiración de cuerpo extraño, lo cual se confirmó mediante broncoscopia rígida al encontrar una almendra de 2 cm, que fue retirada exitosamente. El paciente evolucionó favorablemente y fue trasladado a planta tras 24 horas con recuperación respiratoria completa."
+    },
+    "hard": {
+      "readability_level": "hard",
+      "fernandez_huerta_range": "0-45",
+      "target_audience": "Profesionales / Universidad o posgrado",
+      "text": "Se documenta el caso de un lactante de 19 meses previamente sano que ingresó en urgencias tras una caída aparentemente banal desde una trona, con impacto secuencial en región glútea y occipital. No obstante, la evolución clínica inmediata fue discordante con el mecanismo traumático descrito. El paciente presentó vómitos incoercibles, irritabilidad extrema y signos de insuficiencia respiratoria aguda con taquipnea >60 rpm, taquicardia >150 lpm y saturación de oxígeno persistentemente <80% pese a ventilación manual con dispositivo balón-resucitador (AMBU) conectado a flujo elevado de oxígeno. La exploración reveló tiraje subcostal evidente y abolición casi completa del murmullo vesicular en el hemitórax izquierdo. La ecografía torácica mostró ausencia de artefactos A-lines y consolidación parenquimatosa homogénea, hallazgos compatibles con atelectasia masiva. Se realizó intubación orotraqueal con tubo con manguito dado el fracaso ventilatorio. La tomografía computarizada de alta resolución evidenció colapso total del pulmón izquierdo con interrupción luminal abrupta del bronquio principal izquierdo a aproximadamente 12 cm de la carina bronquial. Ante el antecedente materno de episodio de tos paroxística autolimitada días previos, se estableció la sospecha de aspiración de cuerpo extraño orgánico. La broncoscopia rígida diagnóstica-terapéutica confirmó la presencia de un cuerpo extraño vegetativo (almendra de 2 cm de diámetro), que fue extraído sin complicaciones. La evolución posterior cursó con reexpansión pulmonar progresiva y restitución funcional completa tras manejo en unidad de cuidados intensivos pediátricos."
+    }
+  }
+}
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+{
+  "id": "multiclinsum_gs_es_557.txt",
+  "original_text_language": "es",
+  "source_topic": "Viruela símica (monkeypox) en adulto joven bajo profilaxis pre-exposición al VIH",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "readability_level": "easy",
+      "fernandez_huerta_range": "70-100",
+      "target_audience": "Estudiantes de primaria/media (5º a 7º grado)",
+      "text": "Un hombre de 36 años, que tomaba medicinas para prevenir el VIH, fue al hospital porque tenía fiebre, dolor de garganta y dolor en el cuello. También tenía granitos en el pene, el escroto y la cara. Los médicos le hicieron varios estudios y descubrieron que tenía viruela símica, una enfermedad causada por un virus. El paciente tuvo más llagas en la lengua y en otras partes del cuerpo, pero no necesitó cirugía. Después de unos días, se sintió mejor y pudo irse a su casa."
+    },
+    "intermediate": {
+      "readability_level": "intermediate",
+      "fernandez_huerta_range": "50-70",
+      "target_audience": "Secundaria/Bachillerato (8º a 12º grado)",
+      "text": "Un hombre de 36 años, bisexual y en tratamiento preventivo contra el VIH, acudió al hospital por fiebre, dolor de garganta y dolor en el cuello. Había tenido relaciones sexuales con personas desconocidas en un evento. Los médicos encontraron ganglios inflamados en el cuello y lesiones en la piel del pene, escroto y cara. Se realizaron pruebas de laboratorio y confirmaron que tenía viruela símica, una infección viral que se transmite por contacto cercano. Durante su internación, aparecieron nuevas lesiones en diferentes partes del cuerpo y una úlcera en la lengua. Los análisis mostraron un aumento moderado de enzimas hepáticas, pero no hubo complicaciones graves. El paciente mejoró con el tratamiento y fue dado de alta en buenas condiciones."
+    },
+    "hard": {
+      "readability_level": "hard",
+      "fernandez_huerta_range": "0-50",
+      "target_audience": "Profesionales / Universidad o posgrado",
+      "text": "Varón de 36 años, bisexual, en profilaxis pre-exposición al VIH, sin antecedentes de viaje, consulta por fiebre, odinofagia y cervicalgia persistentes tras contacto sexual con parejas ocasionales de antecedentes desconocidos. Al ingreso presentaba exudado faríngeo, adenopatías cervicales bilaterales dolorosas, pápulas umbilicadas en escroto y pene, y pústulas faciales. La tomografía computarizada de cuello descartó colecciones, y la ecografía abdominal evidenció leve hepatoesplenomegalia. Se instauró tratamiento empírico con ceftriaxona y azitromicina. La PCR para Orthopoxvirus en lesiones cutáneas resultó positiva, confirmando viruela símica (clado África Occidental, MPV-ARG003-2022, Genbank_ID ON800897). Durante la evolución, el paciente desarrolló úlcera lingual y lesiones cutáneas asincrónicas en glúteos, región perianal, inguinal, umbilical, frontal, cuello, mano y pie (≤25 lesiones). El laboratorio mostró elevación de transaminasas (2.2x VN), sin otras alteraciones significativas. Una TC a los 14 días evidenció adenomegalias cervicales necróticas, sin requerimiento de drenaje. La PCR en exudado de fauces y semen fue positiva para viruela símica al día 17. El paciente evolucionó favorablemente y fue dado de alta tras 19 días de internación, con consentimiento informado para publicación. Este caso subraya la relevancia del diagnóstico molecular, la caracterización filogenética y el monitoreo clínico en pacientes con factores de riesgo y manifestaciones clínicas atípicas de viruela símica."
+    }
+  }
+}
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+{
+  "id": "multiclinsum_gs_es_178.txt",
+  "original_text_language": "es",
+  "source_topic": "Caso clínico: embolia pulmonar masiva postoperatoria complicada con disfunción ventricular derecha",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "readability_level": "easy",
+      "fernandez_huerta_range": "73-100",
+      "target_audience": "Estudiantes de primaria/media (5º a 7º grado)",
+      "text": "Un hombre de 56 años llegó a urgencias porque de repente no podía respirar bien y se desmayó en su casa. Hacía cinco días le habían operado de cáncer de próstata. En el hospital se vio que tenía coágulos en los pulmones (embolia pulmonar) y también en una pierna. Su corazón derecho estaba afectado, pero no podían darle los medicamentos fuertes para disolver los coágulos porque se había operado hacía poco. En vez de eso, le dieron anticoagulantes (para evitar que se formen más coágulos), óxido nítrico inhalado y un medicamento llamado sildenafil para ayudar a su corazón y sus pulmones. Mejoró rápidamente: su corazón derecho recuperó fuerza y la presión en los pulmones bajó casi a lo normal. Fue dado de alta estable, con tratamiento oral y seguimiento médico."
+    },
+    "intermediate": {
+      "readability_level": "intermediate",
+      "fernandez_huerta_range": "50-70",
+      "target_audience": "Secundaria/Bachillerato (8º a 12º grado)",
+      "text": "Paciente masculino de 56 años, recién operado de prostatectomía robótica por carcinoma prostático, acudió a urgencias por disnea súbita y síncope. Presentaba taquicardia, presión arterial baja y saturación de oxígeno disminuida. Los estudios mostraron embolia pulmonar bilateral con carga trombótica extensa y disfunción aguda del ventrículo derecho. Además, el Doppler evidenció trombosis venosa profunda en la pierna izquierda. Por el antecedente quirúrgico reciente, no era candidato a trombólisis ni a cirugía de extracción de coágulos. El manejo se basó en anticoagulación con heparina, óxido nítrico inhalado y sildenafil oral. La evolución fue favorable: en 48 horas mejoró el tamaño y la función del ventrículo derecho, junto con un descenso significativo de las presiones pulmonares. Fue dado de alta con anticoagulación oral y sildenafil por un mes, con seguimiento ambulatorio planificado."
+    },
+    "hard": {
+      "readability_level": "hard",
+      "fernandez_huerta_range": "0-45",
+      "target_audience": "Profesionales / Universidad o posgrado",
+      "text": "Varón de 56 años, antecedente reciente de prostatectomía radical robótica por adenocarcinoma prostático (posoperatorio inmediato sin incidencias), consulta a urgencias por síncope y disnea súbita. Hallazgos iniciales: TA 94/54 mmHg, FC 121 lpm, SpO₂ 92% con O₂ suplementario, troponina levemente positiva (0,120 ng/mL). CTA torácica: embolia pulmonar bilateral masiva con carga trombótica central, signos de sobrecarga de ventrículo derecho (VD). Ecocardiografía: FEVI conservada, VD dilatado con disfunción sistólica (TAPSE 12,1 mm), PSAP 49,7 mmHg, aplanamiento septal. USG Doppler: TVP aguda en MI izquierdo. Debido a contraindicación absoluta para trombólisis sistémica por cirugía mayor reciente y distribución trombótica distal que limitaba opción quirúrgica, se optó por anticoagulación con heparina y terapia de reducción de poscarga: óxido nítrico inhalado (20 ppm) y sildenafil VO (40 mg c/8h). Evolución: estabilidad hemodinámica en 24 h, mejoría ecocardiográfica a las 48 h (TAPSE 17,8 mm, PSAP 22,4 mmHg, contractilidad VD mejorada). Alta hospitalaria con anticoagulación oral y sildenafil por 30 días. Caso resalta la utilidad de inhibidores PDE5 y vasodilatación selectiva pulmonar en manejo de embolia pulmonar masiva complicada con falla derecha, en pacientes con contraindicación absoluta a reperfusión fibrinolítica o quirúrgica."
+    }
+  }
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+{
+  "id": "multiclinsum_gs_es_193.txt",
+  "original_text_language": "es",
+  "source_topic": "Caso clínico: complejo de Carney con múltiples fibroadenomas mamarios y mutación PRKAR1A",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "readability_level": "easy",
+      "fernandez_huerta_range": "73-100",
+      "target_audience": "Estudiantes de primaria/media (5º a 7º grado)",
+      "text": "Una joven de 18 años acudió a la clínica porque se palpaba muchos bultos en ambos senos. En los exámenes también tenía manchas oscuras en la piel y antecedentes de una cirugía de tiroides. Los estudios de imagen y biopsias confirmaron que tenía muchos fibroadenomas, que son tumores benignos de la mama. Con todos estos hallazgos, se consideró que la paciente tenía un síndrome poco común llamado complejo de Carney. También se encontró una mutación genética heredada del padre. Al no mejorar con tratamientos menores, y ya que las cirugías repetidas le daban solo alivio momentáneo, se decidió hacer una mastectomía bilateral con reconstrucción mamaria. Primero se colocaron expansores de tejido y un año después se cambiaron por implantes de silicona permanentes. Actualmente, la paciente está en buen control y con seguimiento médico."
+    },
+    "intermediate": {
+      "readability_level": "intermediate",
+      "fernandez_huerta_range": "50-70",
+      "target_audience": "Secundaria/Bachillerato (8º a 12º grado)",
+      "text": "Paciente de 18 años consultó por múltiples nódulos palpables en ambas mamas, acompañados de lesiones pigmentadas cutáneas características, nevos azules y facies redondeada. Los estudios ecográficos y de resonancia mostraron múltiples fibroadenomas mixoides bilaterales, con afectación difusa del parénquima mamario, hallazgos que se sumaban a su antecedente de tiroidectomía total por adenoma folicular. La biopsia mamaria resultó en fibroadenomas mixtos, lo que orientó al diagnóstico de complejo de Carney. El análisis genético confirmó mutación heterocigótica en el gen PRKAR1A, compartida con su padre. El manejo inicial conservador fue insuficiente y las resecciones parciales previas solo lograron alivio temporal. Debido a la recurrencia y al impacto sobre su calidad de vida, se optó por realizar una mastectomía bilateral con preservación cutánea y colocación de expansores. Tras un año, los expansores se sustituyeron por implantes de silicona permanentes en plano submuscular. La paciente evolucionó favorablemente, con adecuado resultado estético y seguimiento ambulatorio riguroso."
+    },
+    "hard": {
+      "readability_level": "hard",
+      "fernandez_huerta_range": "0-45",
+      "target_audience": "Profesionales / Universidad o posgrado",
+      "text": "Mujer caucásica de 18 años presentó polimastia nodular bilateral con múltiples fibroadenomas de gran volumen, el mayor de 7,8 cm, en el contexto de fenotipo cutáneo característico (lentiginosis difusa, nevos azules) y antecedentes relevantes de tiroidectomía total por adenoma folicular. VED y RM evidenciaron múltiples fibroadenomas compactos y mixoides, con sustitución extensa del parénquima mamario, adenopatías axilares y mamarias internas, así como un timo prominente. Biopsias confirmaron fibroadenomas mixoides, compatibles con complejo de Carney. El estudio molecular demostró mutación heterocigótica en PRKAR1A (exón 3, variante sin sentido de significado incierto, ausente en gnomAD), heredada del progenitor paterno. Considerando la recurrencia tumoral, la morbilidad de resecciones parciales repetidas, el dolor y el deterioro de calidad de vida, se decidió abordaje definitivo mediante mastectomía bilateral con preservación cutánea y colocación primaria de expansores subcutáneos, posteriormente reemplazados por implantes de silicona permanentes submusculares tipo Motiva Ergonomic®. El informe histopatológico confirmó afectación difusa por fibroadenomas mixoides que alteraban la arquitectura mamaria normal, concordante con síndrome de Carney. Evolución satisfactoria con adecuada cicatrización, mínima morbilidad perioperatoria y seguimiento ambulatorio a largo plazo, actualmente sin complicaciones."
+    }
+  }
+}
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@@ -0,0 +1,25 @@
+{
+  "id": "multiclinsum_gs_es_179.txt",
+  "original_text_language": "es",
+  "source_topic": "sarcoma uterino (rabdomiosarcoma embrionario botrioide)",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "readability_level": "easy",
+      "fernandez_huerta_range": "73-100",
+      "target_audience": "Estudiantes de primaria/media (5º a 7º grado)",
+      "text": "Una mujer de 27 años fue al médico porque tenía sangrado por la vagina. En los estudios vieron un bulto que salía por el cuello del útero. Al principio pensaron que era un mioma, que es un tumor benigno. Le sacaron una muestra y descubrieron que era un tumor maligno. Le dieron quimioterapia para achicarlo y luego le hicieron una cirugía para quitar el útero y los ovarios. Al estudiar el tumor con microscopio, los médicos vieron que estaba formado por células especiales del músculo y confirmaron que se trataba de un tipo de cáncer llamado rabdomiosarcoma embrionario botrioide."
+    },
+    "intermediate": {
+      "readability_level": "intermediate",
+      "fernandez_huerta_range": "50-67",
+      "target_audience": "Secundaria/Bachillerato (8º a 12º grado)",
+      "text": "Una mujer joven de 27 años consultó por sangrado vaginal. La colposcopia mostró una masa polipoide que sobresalía por el cuello uterino, inicialmente interpretada como un mioma en expulsión. Sin embargo, la biopsia reveló un sarcoma, por lo que recibió quimioterapia para reducir el tumor. Posteriormente se le realizó una histerectomía con anexectomía. El análisis macroscópico mostró una lesión grande y blanda en la zona cervicouterina. Al estudiar el tejido al microscopio, se observaron células musculares inmaduras con un estroma mixoide y una característica capa subepitelial densa conocida como \"capa cambial\". Las tinciones inmunohistoquímicas positivas para marcadores musculares estriados confirmaron el diagnóstico de rabdomiosarcoma embrionario tipo botrioide."
+    },
+    "hard": {
+      "readability_level": "hard",
+      "fernandez_huerta_range": "0-45",
+      "target_audience": "Profesionales / Universidad o posgrado",
+      "text": "Paciente femenina de 27 años sin antecedentes relevantes que consulta por metrorragia. La evaluación colposcópica evidenció una masa polipoide exofítica protruyendo a través del OCE, inicialmente interpretada clínicamente como mioma nascens. La biopsia reveló neoplasia sarcomatosa, motivo por el cual se instauró quimioterapia neoadyuvante con buena respuesta tumoral parcial y posterior derivación para tratamiento quirúrgico. La pieza de histerectomía total con anexos mostró una lesión polipoide pediculada de 8,5 cm en la unión cérvico-ístmica, de aspecto lobulado y mixoide. El estudio histológico demostró proliferación fusocelular atípica inmersa en estroma mixoide y altamente vascularizado, con presencia de rabdomioblastos con citoplasma eosinófilo estriado y núcleos excéntricos. Se identificó una capa subepitelial hiperCelular condensada compatible con cambium layer. La inmunohistoquímica evidenció positividad para desmina, actina músculo específico y miogenina, con negatividad para actina músculo liso, confirmando diferenciación muscular estriada. En conjunto con la arquitectura botrioide, los hallazgos permitieron establecer el diagnóstico de rabdomiosarcoma embrionario subtipo botrioide."
+    }
+  }
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+{
+  "id": "multiclinsum_gs_es_384.txt",
+  "original_text_language": "es",
+  "source_topic": "Caso clínico de dermatitis por Paederus",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "readability_level": "easy",
+      "fernandez_huerta_range": "73-100",
+      "target_audience": "Estudiantes de primaria/media (5º a 7º grado)",
+      "text": "Un hombre de 28 años fue al dermatólogo porque le salieron dos manchas rojas con ampollas en el brazo derecho. Le picaban y le daban ardor. No tenía fiebre ni otros síntomas. Contó que había estado de vacaciones en la costa de Ecuador cuando aparecieron las lesiones. Los médicos tomaron una muestra de piel y descubrieron que era una dermatitis causada por un insecto llamado Paederus. Le dieron cremas con esteroides, pastillas para la alergia y paños fríos. Después de 8 días, las lesiones desaparecieron, aunque la piel quedó más oscura en esa zona."
+    },
+    "intermediate": {
+      "readability_level": "intermediate",
+      "fernandez_huerta_range": "50-67",
+      "target_audience": "Secundaria/Bachillerato (8º a 12º grado)",
+      "text": "Un paciente de 28 años, previamente sano, acudió a dermatología por lesiones cutáneas de 48 horas de evolución. Presentaba dos placas eritematosas con ampollas y ulceración superficial en la cara interna del brazo y antebrazo derecho, acompañadas de prurito y sensación de ardor. No había tomado medicamentos ni manifestado síntomas generales. Refirió haber estado recientemente en una zona costera tropical de Ecuador. La biopsia de piel mostró cambios inflamatorios compatibles con dermatitis por Paederus, una reacción tóxica causada por el contacto con un escarabajo de esa región. Se indicó tratamiento con antihistamínicos orales, esteroides tópicos y compresas frías. Tras 8 días, las lesiones se resolvieron, dejando hiperpigmentación residual."
+    },
+    "hard": {
+      "readability_level": "hard",
+      "fernandez_huerta_range": "0-45",
+      "target_audience": "Profesionales / Universidad o posgrado",
+      "text": "Varón de 28 años, sin comorbilidades relevantes, consultó por dermatosis aguda de 48 horas de evolución caracterizada por dos placas eritematoampollosas con ulceración superficial en distribución lineal sobre la cara flexora de brazo y antebrazo derechos, equidistantes del pliegue cubital. Refería ardor intenso y prurito localizado, sin síntomas sistémicos asociados. El paciente había viajado recientemente a la región costera de Ecuador. La biopsia incisional reveló epidermis con acantosis, paraqueratosis y espongiosis, con presencia de neutrófilos en estrato córneo e infiltrado linfocitario perivascular en dermis superficial a profunda. El cuadro clínico-histopatológico fue consistente con dermatitis por Paederus, reacción irritativa secundaria al contacto con pederina. Se instauró manejo con corticosteroides tópicos, antihistamínicos sistémicos y compresas frías, obteniéndose resolución completa en 8 días con hiperpigmentación postinflamatoria residual."
+    }
+  }
+}
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@@ -0,0 +1,25 @@
+{
+  "id": "multiclinsum_gs_es_347.txt",
+  "original_text_language": "es",
+  "source_topic": "Neumocitoma esclerosante en paciente joven",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "readability_level": "easy",
+      "fernandez_huerta_range": "73-100",
+      "target_audience": "Estudiantes de primaria/media (5º a 7º grado)",
+      "text": "Una chica de 17 años fue al médico porque tenía tos con un poco de sangre. Le hicieron una tomografía del pecho y vieron una bolita redonda en el pulmón derecho. Como no sabían exactamente qué era, le hicieron otra resonancia que confirmó que tenía líquido dentro. Para estar seguros, los médicos decidieron operarla y quitar esa parte del pulmón. Al analizarla, descubrieron que era un tumor benigno llamado neumocitoma esclerosante. No era cáncer y los resultados de las pruebas fueron buenos."
+    },
+    "intermediate": {
+      "readability_level": "intermediate",
+      "fernandez_huerta_range": "50-67",
+      "target_audience": "Secundaria/Bachillerato (8º a 12º grado)",
+      "text": "Una paciente de 17 años de Tucumán consultó por síntomas respiratorios y hemoptisis leve. La tomografía de tórax mostró una lesión redondeada de 25 mm en el lóbulo superior derecho, con paredes regulares y un halo en vidrio esmerilado. No presentaba realce con contraste, por lo que se consideró un quiste broncogénico. Una resonancia confirmó su aspecto quístico. Debido a su ubicación central, se realizó una lobectomía superior derecha por videotoracoscopia. Como el estudio intraoperatorio fue indeterminado, se agregó un vaciamiento ganglionar mediastínico. El análisis definitivo informó un neumocitoma esclerosante de 2 x 1.7 cm con inmunomarcadores positivos para TTF1, CK, CK7 y napsina."
+    },
+    "hard": {
+      "readability_level": "hard",
+      "fernandez_huerta_range": "0-45",
+      "target_audience": "Profesionales / Universidad o posgrado",
+      "text": "Paciente femenina de 17 años, sin comorbilidades conocidas, consultó por cuadro de vías aéreas superiores acompañado de hemoptisis leve. La TC de tórax evidenció en lóbulo superior derecho una lesión nodular bien circunscrita de 25 × 24 × 24 mm, de contornos regulares con discreto halo en vidrio esmerilado, sin realce post-contraste, inicialmente sugestiva de quiste broncogénico. La RM torácica confirmó morfología redondeada con señal líquida homogénea. Dada su localización central y potencial compromiso broncovascular, se realizó lobectomía superior derecha videoasistida. Ante resultado intraoperatorio no concluyente, se complementó con linfadenectomía mediastínica sistemática. El estudio anatomopatológico definitivo reveló neumocitoma esclerosante de 2 × 1.7 cm, con inmunohistoquímica positiva para TTF-1, citoqueratinas (CK, CK7) y napsina, confirmando su origen epitelial neumocítico."
+    }
+  }
+}
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+  "id": "multiclinsum_gs_es_379.txt",
+  "original_text_language": "es",
+  "source_topic": "Sífilis primaria y uretritis con hallazgo de Neisseria meningitidis en paciente VIH+",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "readability_level": "easy",
+      "fernandez_huerta_range": "70-100",
+      "target_audience": "Estudiantes de primaria/media (5º a 7º grado)",
+      "text": "Un hombre de 32 años con VIH fue al doctor porque tenía una herida dolorosa en el pene y un poco de secreción. También tenía un ganglio inflamado en la ingle. Había tenido relaciones sexuales sin condón con varios hombres. Los médicos le hicieron exámenes y le dieron antibióticos. Los resultados mostraron que tenía sífilis y una bacteria llamada Neisseria meningitidis en el ano. Después del tratamiento, la herida y la inflamación mejoraron y el paciente se recuperó bien."
+    },
+    "intermediate": {
+      "readability_level": "intermediate",
+      "fernandez_huerta_range": "50-70",
+      "target_audience": "Secundaria/Bachillerato (8º a 12º grado)",
+      "text": "Un hombre de 32 años, con VIH controlado y antecedentes de consumo de drogas, consultó por dos semanas de secreción uretral y una úlcera dolorosa en el pene. También tenía un ganglio inflamado en la ingle. Había tenido relaciones sexuales de riesgo con varios hombres y uso ocasional de preservativo. Los médicos sospecharon sífilis primaria y uretritis, por lo que le realizaron exámenes y le administraron antibióticos. Los análisis confirmaron sífilis y, además, detectaron la bacteria Neisseria meningitidis en una muestra anorrectal. Tras el tratamiento, el paciente mejoró, la úlcera y la inflamación desaparecieron y los cultivos de control fueron negativos."
+    },
+    "hard": {
+      "readability_level": "hard",
+      "fernandez_huerta_range": "0-50",
+      "target_audience": "Profesionales / Universidad o posgrado",
+      "text": "Varón de 32 años, VIH+ en TARV (carga viral indetectable, CD4 454 céls/mm3), consumidor de tabaco y drogas recreativas, consulta por secreción uretral mucosa y úlcera eritematosa indurada y exudativa en surco balanoprepucial, con adenopatía inguinal izquierda dolorosa. Antecedentes de múltiples parejas sexuales masculinas, relaciones de riesgo y uso ocasional de preservativo. Se sospecha sífilis primaria y uretritis, se toman muestras para VDRL, MHA-TP, Gram y cultivos. Se administra penicilina benzatina, ceftriaxona y azitromicina según protocolo. Laboratorio: VDRL 1:2 y MHA-TP reactivos, confirmando sífilis; cultivos uretrales negativos; muestra anorrectal con diplococos gramnegativos y cultivo positivo para Neisseria meningitidis (identificación por MALDI-TOF MS). Evolución favorable tras tratamiento, con resolución de lesiones y cultivos de control negativos. Contacto sexual reciente asintomático y cultivos negativos."
+    }
+  }
+}
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+{
+  "id": "multiclinsum_gs_es_39.txt",
+  "original_text_language": "es",
+  "source_topic": "Hipertensión pulmonar idiopática, malformaciones vasculares pulmonares y manejo avanzado en paciente adulto",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "readability_level": "easy",
+      "fernandez_huerta_range": "73-100",
+      "target_audience": "Estudiantes de primaria/media (5º a 7º grado)",
+      "text": "Un hombre de 52 años fue al hospital porque tenía dificultad para respirar y se ponía morado (cianosis). También tenía problemas del corazón y se cansaba al hacer ejercicio. Hace muchos años, tuvo un colapso en el pulmón derecho que fue tratado con un tubo para sacar el aire.\n\nLos médicos le hicieron muchas pruebas: radiografías, escáneres, análisis de sangre y exámenes del corazón. Descubrieron que sufría de una enfermedad llamada hipertensión pulmonar, que es cuando hay presión muy alta en los pulmones y el corazón derecho tiene que trabajar más. Su corazón estaba agrandado y no funcionaba bien. También encontraron unas conexiones anormales (fístulas) entre los vasos del pulmón derecho y otras arterias.\n\nLe dieron medicamentos como iloprost y sildenafil para ayudarle a respirar mejor y bajar la presión. También le dieron medicinas para el corazón, para evitar coágulos y para sacar el exceso de agua del cuerpo. Al principio mejoró y caminaba más sin cansarse tanto. Pero después volvió a empeorar.\n\nLos doctores descubrieron que el problema venía de unas fístulas grandes en el pulmón derecho. Intentaron “cerrarlas” con un tratamiento llamado embolización. Lamentablemente, esto no ayudó y su corazón siguió fallando. Al poco tiempo, el paciente se enfermó más y falleció debido al empeoramiento del corazón y una infección en los pulmones."
+    },
+    "intermediate": {
+      "readability_level": "intermediate",
+      "fernandez_huerta_range": "50-67",
+      "target_audience": "Secundaria/Bachillerato (8º a 12º grado)",
+      "text": "Un paciente de 52 años fue ingresado por presentar dificultad para respirar, coloración azulada de la piel (cianosis) y otros signos de insuficiencia del corazón derecho. Su historia médica incluía un neumotórax derecho tratado 35 años antes, y episodios previos de fibrilación auricular con tratamiento exitoso por cardioversión.\n\nLas pruebas indicaron un aumento progresivo de la presión en las arterias pulmonares (hipertensión pulmonar) y agrandamiento del ventrículo derecho. Se descartaron enfermedades pulmonares y otras posibles causas. En 2011, los médicos confirmaron que tenía hipertensión pulmonar arterial irreversible. Se inició tratamiento con iloprost inhalado y sildenafil, además de medicamentos para controlar la insuficiencia cardíaca.\n\nSe realizaron múltiples estudios: ecocardiografía, cateterismo cardíaco derecho (RHC), pruebas de caminata y análisis de sangre. A pesar de una mejora inicial, los síntomas reaparecieron. Estudios con angiografía y angio-TC identificaron fístulas anormales entre la arteria subclavia y el pulmón derecho, junto con otras entre arterias bronquiales y pulmonares.\n\nEn 2013, se intentó cerrar estas fístulas con embolización, pero el estado clínico del paciente no mejoró. Finalmente, el paciente falleció en junio de 2013 debido a un agravamiento de la insuficiencia cardíaca y una neumonía asociada."
+    },
+    "hard": {
+      "readability_level": "hard",
+      "fernandez_huerta_range": "0-45",
+      "target_audience": "Profesionales / Universidad o posgrado",
+      "text": "Paciente masculino de 52 años con antecedentes de neumotórax espontáneo derecho resuelto mediante drenaje torácico a vacío tres décadas previas, y fibrilación auricular paroxística recurrente convertida a ritmo sinusal mediante cardioversión eléctrica. Presentó evolución clínica progresiva hacia disnea de esfuerzo, cianosis central y periférica, edemas periféricos, signos clínicos de insuficiencia cardíaca derecha e hipertensión pulmonar (HP).\n\nEvaluaciones iniciales mediante ecocardiografía evidenciaron HP leve sin dilatación del ventrículo derecho (VD). Sin embargo, en años posteriores, se constató deterioro funcional con incremento sostenido en las presiones pulmonares. Se realizaron exploraciones por angio-TC y TCAR que descartaron etiologías tromboembólicas o parenquimatosas. La espirometría, estudios inmunológicos y pesquisa de VIH no revelaron alteraciones relevantes.\n\nDe forma cronológica, entre 2010 y 2011, fue hospitalizado en múltiples ocasiones, siendo finalmente diagnosticado con hipertensión pulmonar arterial (HAP) de clase funcional III según OMS. La RHC identificó una HAP precapilar severa irreversiblemente refractaria a vasodilatadores inhalados (óxido nítrico) y terapia combinada con sildenafil, confirmando la irreversibilidad vasorreactiva. En consecuencia, se inició tratamiento pautado con iloprost (Ventavis) inhalado (6×5 µg/día), sildenafil oral (3×20 mg/día), furosemida, espironolactona, digoxina y anticoagulación oral con warfarina (INR 2–3).\n\nEstudios subsecuentes revelaron valores hemodinámicos elevados y SaO₂ arterial reducida. Los cateterismos demostraron ausencia de cortocircuito intracardiaco izquierda-derecha. Una angiografía pulmonar evidenció fístulas arteriovenosas múltiples entre la arteria subclavia derecha, arteria bronquial derecha y ramas arteriales del lóbulo superior pulmonar derecho, generando circulación colateral patológica. La angio-TC confirmó dicha vascularización anómala. Se realizó una embolización selectiva con n-butilcianoacrilato (NBCA) al 50% y Lipiodol. No obstante, la intervención no generó cambios clínicos significativos.\n\nLa evolución clínica fue desfavorable. Pese a terapias avanzadas dirigidas a la HAP, el paciente persistió con clase funcional deteriorada y refractariedad hemodinámica. En junio de 2013, falleció a causa del agravamiento de la insuficiencia cardíaca derecha en el contexto de neumonía adquirida, constituyendo un desenlace fatal en el curso de una HAP idiopática irreversible con componente vascular malformativo."
+    }
+  }
+}
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+{
+  "id": "multiclinsum_gs_es_29.txt",
+  "original_text_language": "es",
+  "source_topic": "Caso clínico sobre cetoacidosis normoglucémica inducida por inhibidores de SGLT2",
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+    "easy": {
+      "readability_level": "easy",
+      "fernandez_huerta_range": "73-100",
+      "target_audience": "Estudiantes de primaria/media (5º a 7º grado)",
+      "text": "Una mujer de 83 años tenía problemas del corazón y tomaba un medicamento llamado dapagliflozina. No tenía diabetes. Se cayó y se rompió algunos huesos, por lo que empezó a comer muy poco y a sentirse muy débil. También tenía náuseas y vómitos. Aunque casi no comía, siguió tomando el medicamento. Llegó al hospital con dolor pero consciente. Sus exámenes de sangre mostraron que tenía muchas cetonas, una sustancia que aparece cuando el cuerpo no recibe suficiente energía de los alimentos. Esto se llama cetoacidosis, aunque su azúcar en sangre no estaba alta. Le quitaron el medicamento y le dieron suero con agua y glucosa. Poco a poco mejoró y pudo volver a caminar después de rehabilitación. Salió del hospital y ya no volvió a tomar ese medicamento."
+    },
+    "intermediate": {
+      "readability_level": "intermediate",
+      "fernandez_huerta_range": "50-67",
+      "target_audience": "Secundaria/Bachillerato (8º a 12º grado)",
+      "text": "Se trató de una paciente japonesa de 83 años con insuficiencia cardiaca crónica que tomaba dapagliflozina, un inhibidor de SGLT2, a pesar de no ser diabética. Tras sufrir una caída con fracturas vertebrales y costales, redujo drásticamente su alimentación debido al dolor, lo que generó debilidad, náuseas y vómitos. Ingresó al hospital con valores normales de glucosa en sangre, pero con acidosis metabólica y niveles muy elevados de cuerpos cetónicos, lo que permitió diagnosticar una cetoacidosis normoglucémica. Se suspendió la dapagliflozina y se inició tratamiento con hidratación intravenosa y administración de glucosa, sin necesidad de insulina. Los parámetros metabólicos mejoraron rápidamente y las cetonas desaparecieron al cuarto día. Tras rehabilitación, recuperó la movilidad y fue dada de alta sin reintroducir el inhibidor de SGLT2."
+    },
+    "hard": {
+      "readability_level": "hard",
+      "fernandez_huerta_range": "0-45",
+      "target_audience": "Profesionales / Universidad o posgrado",
+      "text": "Paciente femenina de 83 años con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (~30 %), en tratamiento previo con empagliflozina y posteriormente con dapagliflozina 5 mg/día, sin diagnóstico de diabetes mellitus (HbA1c 5,9 %). Tras un evento traumático con fracturas vertebrales y costales, presentó disminución progresiva de la ingesta calórica (hasta un 10–20 %), acompañada de síntomas gastrointestinales. Ingresó con parámetros vitales estables y glucemia de 124 mg/dL, pero con acidosis metabólica de alto anión gap (pH 7,3; HCO₃⁻ 14 mmol/L; AG 20 mEq/L) y niveles marcadamente elevados de β-hidroxibutirato (5150 μmol/L), compatibles con cetoacidosis euglucémica inducida por inhibidores de SGLT2. Ante adecuada secreción de insulina endógena (C-péptido concordante), se decidió suspender dapagliflozina e iniciar reposición con solución salina isotónica e infusión de glucosa (~170 g/día), sin administrar insulina exógena. La corrección del equilibrio ácido-base se evidenció en 24 horas y la cetonuria se negativizó al cuarto día. La glucosuria persistió durante ocho días tras la última dosis. La paciente fue sometida a rehabilitación por síndrome de desuso y fue dada de alta al día 19, sin reintroducción del fármaco."
+    }
+  }
+}
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@@ -0,0 +1,25 @@
+{
+  "id": "multiclinsum_gs_es_551.txt",
+  "original_text_language": "es",
+  "source_topic": "Caso clínico de colocación de implante dental con elevación de seno maxilar",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "readability_level": "easy",
+      "fernandez_huerta_range": "73-100",
+      "target_audience": "Estudiantes de primaria/media (5º a 7º grado)",
+      "text": "Una mujer de 23 años fue al dentista porque le faltaba una muela en el lado derecho de arriba. Hace un tiempo se le había roto esa muela y se la sacaron. El dentista decidió ponerle un implante, que es un tornillo especial que reemplaza la raíz del diente. Para colocarlo, primero le pusieron anestesia para que no sintiera dolor. Luego levantaron un poco la encía y prepararon el hueso con diferentes herramientas. Como el hueso era un poco bajo, levantaron un poco el espacio del seno maxilar para tener más altura y poder colocar bien el implante. Después pusieron el tornillo y cosieron la encía. Le dieron medicinas y varias instrucciones para cuidarse, como no hacer esfuerzo, no sonarse la nariz y comer cosas blandas. En las revisiones siguientes, el dentista vio que todo estaba cicatrizando bien y que el implante estaba en su lugar."
+    },
+    "intermediate": {
+      "readability_level": "intermediate",
+      "fernandez_huerta_range": "50-67",
+      "target_audience": "Secundaria/Bachillerato (8º a 12º grado)",
+      "text": "Una paciente de 23 años acudió para reemplazar la pieza 1.6 mediante un implante dental con técnica de elevación sinusal transcrestal. La evaluación tomográfica mostró una altura ósea limitada, por lo que se decidió elevar suavemente el piso del seno maxilar antes de colocar el implante. Bajo anestesia local, se realizó un acceso mediante colgajo parcial, seguido de una secuencia de fresado controlado dejando 1 mm de seguridad con respecto al seno. Mediante un osteótomo se realizó un levantamiento adicional de 2 mm para permitir la inserción de un implante Straumann de 4,8 × 8 mm con torque de 20 N. Posteriormente, se suturó y se indicaron antibióticos, antiinflamatorios y enjuagues antisépticos, junto con recomendaciones como evitar esfuerzos, no sonarse la nariz y mantener una dieta blanda. En los controles a 7, 35 y 56 días, se observó correcta cicatrización y una elevación sinusal estable sin complicaciones."
+    },
+    "hard": {
+      "readability_level": "hard",
+      "fernandez_huerta_range": "0-45",
+      "target_audience": "Profesionales / Universidad o posgrado",
+      "text": "Paciente femenina de 23 años, clasificada como ASA I y portadora de un reborde edéntulo Seibert tipo II con fenotipo periodontal delgado, fue sometida a un protocolo de rehabilitación mediante elevación sinusal transcrestal con colocación simultánea de implante en región 1.6. La evaluación tomográfica previa evidenció una altura ósea residual de 6 mm en relación con el piso del seno maxilar, con amplitud transversal suficiente para alojamiento implantario sin necesidad de expansión lateral. Bajo anestesia infiltrativa vestibular y palatina, se realizó un colgajo a espesor parcial seguido de osteotomía secuencial hasta 1 mm por debajo de la membrana sinusal, cuya integridad fue verificada mediante calibradores de profundidad. La elevación de la membrana Schneideriana se efectuó mediante osteótomo con desplazamiento controlado de 2 mm, generando un lecho receptor de 8 mm que permitió la inserción de un implante Straumann Bone Level Tapered de 4,8×8 mm con torque de inserción de 20 N. El cierre primario se obtuvo mediante sutura con PGA 5/0, instaurándose farmacoterapia antibiótica y antiinflamatoria junto con restricciones mecánicas orientadas a evitar incrementos bruscos de presión intranasal. Los controles posoperatorios seriados corroboraron la estabilización de la ganancia ósea sinusal (~2,8 mm) y la evolución favorable sin signos de dehiscencia, exposición roscada o alteraciones en tejidos blandos periimplantarios."
+    }
+  }
+}
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@@ -0,0 +1,25 @@
+{
+  "id": "multiclinsum_gs_es_223.txt",
+  "original_text_language": "es",
+  "source_topic": "Caso clínico de absceso lingual",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "readability_level": "easy",
+      "fernandez_huerta_range": "73-100",
+      "target_audience": "Estudiantes de primaria/media (5º a 7º grado)",
+      "text": "Un hombre de 50 años llegó al hospital porque le dolía y se le había hinchado la lengua desde hacía tres días. También le dolía al tragar, no podía abrir bien la boca, le costaba respirar y babeaba. Tenía fiebre y dolor de cabeza. No se había golpeado ni hecho tratamientos en la boca, pero tenía los dientes en mal estado. Los doctores vieron que estaba muy enfermo y que tenía la lengua muy inflamada en un lado. Decidieron llevarlo a cirugía porque tenía un absceso, es decir, una bolsa de pus. Le hicieron un corte y le sacaron unos 30 ml de pus. Luego limpiaron la zona y le dieron antibióticos. Después de dos días en el hospital, mejoró y se fue a casa con medicinas para tomar por cinco días."
+    },
+    "intermediate": {
+      "readability_level": "intermediate",
+      "fernandez_huerta_range": "50-67",
+      "target_audience": "Secundaria/Bachillerato (8º a 12º grado)",
+      "text": "Un paciente de 50 años acudió al hospital por dolor e hinchazón en la lengua que había comenzado tres días antes. Presentaba además odinofagia (dolor al tragar), dificultad para abrir la boca, disnea leve y babeo, acompañado de fiebre alta y cefalea. No tenía antecedentes médicos relevantes ni procedimientos recientes, aunque mostraba mala higiene oral y múltiples caries. En la exploración, se observó una inflamación marcada en el lado izquierdo de la lengua, con signos de infección. Se diagnosticó absceso lingual y se le llevó a quirófano para realizar incisión y drenaje bajo anestesia general, extrayendo aproximadamente 30 ml de pus espeso. La cavidad se lavó con solución salina y peróxido de hidrógeno. Posteriormente, recibió tratamiento antibiótico intravenoso con ceftriaxona y metronidazol durante dos días. Evolucionó favorablemente y fue dado de alta con tratamiento oral con amoxicilina/ácido clavulánico por cinco días."
+    },
+    "hard": {
+      "readability_level": "hard",
+      "fernandez_huerta_range": "0-45",
+      "target_audience": "Profesionales / Universidad o posgrado",
+      "text": "Paciente masculino de 50 años, sin comorbilidades sistémicas documentadas pero con antecedentes de higiene bucodental deficiente y consumo crónico de khat desde la infancia, consultó por cuadro inflamatorio agudo lingual de tres días de evolución. La sintomatología incluía glosodinia intensa, edema progresivo, odinofagia, trismo incipiente, disnea por compromiso del espacio orofaríngeo y sialorrea, además de síndrome febril con hipertermia de 39 °C y cefalea holocraneal. A la exploración, se constató taquicardia sostenida (120 lpm), saturación de oxígeno del 92% en aire ambiente y una tumefacción fluctuante en el hemilengua anterolateral izquierdo con eritema periférico, compatible con colección purulenta profunda. La cavidad oral evidenciaba múltiples focos de caries en piezas maxilares y mandibulares, sugiriendo etiología odontógena. Ante la sospecha firme de absceso lingual, se procedió a intervención urgente bajo anestesia general mediante incisión y drenaje, extrayéndose aproximadamente 30 ml de exudado purulento viscoso. Se irrigó la cavidad residual con solución salina estéril y peróxido de hidrógeno al 2%, instaurándose antibioterapia empírica de amplio espectro con ceftriaxona IV (1 g/12 h) y metronidazol IV (500 mg/8 h). La evolución postoperatoria fue favorable, permitiendo el alta a las 48 horas con prescripción de amoxicilina/ácido clavulánico 625 mg VO cada 8 horas por cinco días. El caso ilustra la potencial gravedad de las infecciones profundas del espacio lingual y la importancia de una intervención precoz para evitar complicaciones como obstrucción de la vía aérea o mediastinitis descendente."
+    }
+  }
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@@ -0,0 +1,25 @@
+{
+  "id": "multiclinsum_gs_es_419.txt",
+  "original_text_language": "es",
+  "source_topic": "caso clínico de enfermedad de Von Hippel-Lindau con tumores anexiales",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "readability_level": "easy",
+      "fernandez_huerta_range": "73-100",
+      "target_audience": "Estudiantes de primaria/media (5º a 7º grado)",
+      "text": "Una mujer de 62 años tenía una enfermedad llamada Von Hippel-Lindau, que hace que salgan varios tumores en diferentes partes del cuerpo. Ya la habían operado varias veces por tumores en los riñones, las glándulas suprarrenales y el páncreas. En una revisión médica, los doctores encontraron un bulto en uno de sus ovarios, aunque ella no tenía molestias en esa zona. Decidieron operarla para estar seguros. Durante la cirugía vieron que había un quiste grande en un ovario y, como ya no podía tener hijos, le quitaron los dos ovarios y el útero. El análisis mostró que los bultos eran tumores benignos típicos de su enfermedad. Se recuperó bien y en los controles siguientes todo salió normal. Sin embargo, después de dos años tuvo que volver al hospital porque le regresó un tumor en el cerebro."
+    },
+    "intermediate": {
+      "readability_level": "intermediate",
+      "fernandez_huerta_range": "50-67",
+      "target_audience": "Secundaria/Bachillerato (8º a 12º grado)",
+      "text": "Una paciente tunecina de 62 años con diagnóstico de enfermedad de Von Hippel-Lindau presentaba múltiples antecedentes quirúrgicos por tumores renales, suprarrenales y pancreáticos. Durante una tomografía de control se detectó incidentalmente una masa sólida de 4 cm en el anexo izquierdo. Las imágenes mediante ecografía e IRM la clasificaron como O-RADS 5, lo que indicaba un alto riesgo de cáncer. Aunque la paciente no tenía síntomas ginecológicos, se decidió realizar una cirugía. Durante la intervención se encontró una masa quística bien delimitada en el ovario izquierdo, sin signos de diseminación. Dado que el estudio intraoperatorio no fue concluyente y la paciente era posmenopáusica, se optó por extirpar ambos anexos y el útero. El análisis definitivo mostró cistadenomas papilares de células claras en ambas trompas de Falopio, característicos de la enfermedad de base. La recuperación fue satisfactoria y los controles posteriores han sido normales durante dos años, aunque recientemente ha presentado recurrencia de un tumor cerebral."
+    },
+    "hard": {
+      "readability_level": "hard",
+      "fernandez_huerta_range": "0-45",
+      "target_audience": "Profesionales / Universidad o posgrado",
+      "text": "Paciente femenina tunecina de 62 años con diagnóstico de síndrome de Von Hippel-Lindau desde 2021, con antecedentes de múltiples resecciones tumorales: radioterapia sobre tumor del saco endolinfático, adrenalectomía por feocromocitoma, nefrectomía izquierda por carcinoma renal de células claras multifocal y duodenopancreatectomía cefálica por cistadenomas serosos y tumores neuroendocrinos bien diferenciados. Durante seguimiento radiológico se identificó incidentalmente una masa anexial izquierda sólida de 4 cm, clasificada como O-RADS 5 por ecografía transvaginal e IRM pélvica. Ante la ausencia de signos clínicos de carcinomatosis o ascitis y con citología intraoperatoria no concluyente, se procedió a anexectomía bilateral e histerectomía total por condición posmenopáusica. El estudio histopatológico definitivo reveló cistadenomas papilares de células claras bilaterales en trompas de Falopio y ligamento ancho, con arquitectura papilar compacta y epitelio monoestratificado, concordante con lesiones asociadas a la enfermedad de Von Hippel-Lindau. El postoperatorio cursó sin complicaciones, con seguimiento ecográfico trimestral sin recurrencia ginecológica durante 24 meses, aunque con reaparición de lesión intracraneal posteriormente."
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+  }
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+  "id": "multiclinsum_gs_es_351.txt",
+  "original_text_language": "es",
+  "source_topic": "Rinosporidiosis conjuntival en un niño: presentación clínica y hallazgos histopatológicos",
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+    "easy": {
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+      "fernandez_huerta_range": "70-100",
+      "target_audience": "Estudiantes de primaria/media (5º a 7º grado)",
+      "text": "Un niño de 12 años fue al hospital porque sentía algo raro en el ojo y tenía una bolita rosada que fue creciendo. Los doctores le revisaron el ojo y vieron que tenía una masa en la parte interna del párpado derecho. Le hicieron una pequeña cirugía para quitar la bolita y la analizaron. Descubrieron que era una infección llamada rinosporidiosis. Después de la operación, el niño no tuvo más problemas y su ojo quedó bien."
+    },
+    "intermediate": {
+      "readability_level": "intermediate",
+      "fernandez_huerta_range": "50-70",
+      "target_audience": "Secundaria/Bachillerato (8º a 12º grado)",
+      "text": "Un niño de 12 años acudió al hospital por sensación de cuerpo extraño y una masa rosada que crecía en la conjuntiva del párpado derecho. No tenía antecedentes de traumatismos ni lesiones similares. En el examen oftalmológico se encontró una masa pediculada de 15 mm y la visión era normal. Se realizó una biopsia y el análisis microscópico mostró una lesión con inflamación y grandes esporangios llenos de endosporas, lo que confirmó el diagnóstico de rinosporidiosis conjuntival. Tras la cirugía para extirpar la masa, el paciente evolucionó favorablemente y no presentó recurrencias ni complicaciones oculares durante los siguientes 7 meses."
+    },
+    "hard": {
+      "readability_level": "hard",
+      "fernandez_huerta_range": "0-50",
+      "target_audience": "Profesionales / Universidad o posgrado",
+      "text": "Paciente masculino de 12 años con un mes de evolución de sensación de cuerpo extraño ocular y masa conjuntival pediculada en párpado derecho. Sin antecedentes de trauma ni lesiones similares contralaterales. Examen oftalmológico: masa carnosa rosada de 15 mm en conjuntiva palpebral derecha, agudeza visual conservada. Se realiza biopsia excisional. Macroscópicamente: fragmento ovoide, firme, 1,5 x 1 cm. Microscópicamente: lesión polipoide hiperplásica con múltiples quistes globulares submucosos, infiltrado inflamatorio mixto (linfocitos, células plasmáticas, neutrófilos) y esporangios de paredes gruesas con abundantes endosporas, algunas liberadas por rotura de esporangios maduros. Diagnóstico histopatológico: rinosporidiosis conjuntival. Seguimiento a 7 meses sin recurrencia ni afectación ocular o sistémica. Este caso enfatiza la relevancia de la evaluación histopatológica detallada y el diagnóstico diferencial en masas conjuntivales pediátricas, así como la importancia del seguimiento postquirúrgico para descartar recurrencias o diseminación sistémica."
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+  }
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+  "id": "multiclinsum_gs_es_155.txt",
+  "original_text_language": "es",
+  "source_topic": "Caso clínico: pérdida visual por fístulas carótido-cavernosas durales bilaterales",
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+    "easy": {
+      "readability_level": "easy",
+      "fernandez_huerta_range": "73-100",
+      "target_audience": "Estudiantes de primaria/media (5º a 7º grado)",
+      "text": "Una mujer de 62 años de Tailandia perdió la vista de repente en los dos ojos y tuvo dolor de cabeza durante cinco días. No había tenido golpes en la cabeza, pero sí tenía presión alta sin controlar. Cuando llegó al hospital, su presión era muy alta. No podía ver nada y sus ojos casi no se movían. Tenía hinchazón y venas muy visibles alrededor de los ojos, y la presión dentro de ellos era demasiado alta. Le hicieron varios estudios, como resonancias magnéticas y angiografías, y descubrieron que tenía un problema en los vasos sanguíneos de la cabeza llamado fístulas carótido-cavernosas. Este problema hacía que la sangre circulara mal y causara mucha presión en los ojos. Los médicos realizaron un procedimiento llamado embolización para cerrar esas conexiones anormales usando pequeñas bobinas de metal. Después de tres meses, la inflamación de los ojos mejoró, pero lamentablemente ella no recuperó la vista."
+    },
+    "intermediate": {
+      "readability_level": "intermediate",
+      "fernandez_huerta_range": "50-67",
+      "target_audience": "Secundaria/Bachillerato (8º a 12º grado)",
+      "text": "Una mujer tailandesa de 62 años consultó por una pérdida visual súbita en ambos ojos acompañada de cefalea de cinco días de evolución. No había sufrido traumatismos previos, aunque tenía antecedentes de hipertensión mal controlada. Al examen físico destacó una presión arterial elevada y ausencia total de percepción visual, junto con limitación de los movimientos oculares, edema palpebral, quemosis y vasos episclerales en sacacorchos. Las presiones intraoculares eran muy altas en ambos ojos. Las pruebas de imagen mediante resonancia magnética revelaron congestión venosa en las órbitas y dilatación de las venas oftálmicas superiores bilaterales. La angiografía cerebral confirmó la presencia de fístulas carótido-cavernosas durales bilaterales con drenaje anterior hacia las venas oftálmicas. Se decidió realizar una embolización transvenosa con bobinas para cerrar las fístulas. El procedimiento fue exitoso y las imágenes posteriores mostraron el cierre completo. Tres meses después, los signos oculares habían mejorado, pero la paciente no recuperó la visión."
+    },
+    "hard": {
+      "readability_level": "hard",
+      "fernandez_huerta_range": "0-45",
+      "target_audience": "Profesionales / Universidad o posgrado",
+      "text": "Paciente femenina tailandesa de 62 años con hipertensión arterial sistémica crónica mal controlada, que acudió por instauración hiperrápida de amaurosis bilateral absoluta y cefalea holocraneal de cinco días, en ausencia de traumatismo craneoencefálico. A la exploración destacó presión arterial de 200/105 mmHg, agudeza visual de NLP bilateral, midriasis arreactiva, oftalmoparesia completa, lagoftalmos, quemosis masiva y vasos episclerales en sacacorchos, con PIOs marcadamente elevadas (45/48 mmHg). El estudio mediante RM con gadolinio mostró congestión orbitaria difusa con dilatación significativa de las venas oftálmicas superiores, sin evidencia de estiramiento del nervio óptico; sin embargo, la secuencia DWI evidenció restricción difusa de difusión en el segmento intraorbitario de ambos nervios ópticos con descenso del ADC, hallazgo altamente sugestivo de neuropatía óptica isquémica posterior (PION) bilateral secundaria a compromiso venoso. La MRA reveló arterialización de los senos cavernosos y de las SOVs, lo que motivó angiografía digital diagnóstica, donde se confirmaron fístulas carótido-cavernosas durales bilaterales de drenaje anterior, alimentadas por ramas meníngeas de la carótida interna derecha (tronco meningo-hipofisario) y de las ramas durales de la carótida externa e interna izquierdas, con comunicación intercavernosa contralateral y sin reflujo cortical. Se procedió a embolización transvenosa con coils en ambos senos cavernosos, logrando oclusión angiográfica completa. En el seguimiento a 3 meses, se constató resolución progresiva del edema y de la congestión venosa orbitaria, aunque persistió la ceguera irreversible por daño axonal óptico establecido."
+    }
+  }
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+  "id": "multiclinsum_gs_es_182.txt",
+  "original_text_language": "es",
+  "source_topic": "Rabdomiólisis e insuficiencia renal aguda por inyección intramuscular de heroína",
+  "readability_versions": {
+    "easy": {
+      "readability_level": "easy",
+      "fernandez_huerta_range": "73-100",
+      "target_audience": "Niños mayores / primeros años de secundaria",
+      "text": "Un hombre de 25 años fue encontrado por su familia después de salir de fiesta. Estaba vomitando, actuaba agresivo y tenía mucho dolor en la parte baja de la espalda y en el glúteo derecho. Al principio los médicos no vieron nada grave, pero al día siguiente sus síntomas empeoraron y lo revisaron otra vez. Los análisis mostraron que tenía los músculos dañados y los riñones dejando de funcionar. La orina era de color marrón, lo cual es típico cuando los músculos se rompen. Al principio él dijo que no había tomado nada, pero las pruebas mostraron un nivel muy alto de heroína, así que admitió que se la había inyectado en el glúteo derecho. Una tomografía mostró inflamación en ese músculo. Le dieron líquidos por vena, pero no mejoró lo suficiente, así que tuvo que recibir diálisis para limpiar la sangre. Luego empezó a mejorar y salió del hospital en nueve días, aunque no volvió para sus controles."
+    },
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+      "readability_level": "intermediate",
+      "fernandez_huerta_range": "50-67",
+      "target_audience": "Estudiantes de secundaria/bachillerato",
+      "text": "Un hombre de 25 años fue hallado por sus familiares tras una noche de consumo recreativo, presentando vómitos, alteración del comportamiento y dolor en la región glútea derecha. La primera revisión médica no mostró lesiones evidentes, pero debido al empeoramiento clínico se repitió la evaluación. Los análisis revelaron cifras extremadamente elevadas de CPK, creatinina, urea y potasio, junto con orina marrón sin hematuria, lo que indicó rabdomiólisis con insuficiencia renal aguda. El estudio toxicológico detectó niveles muy altos de heroína, y el paciente finalmente reconoció que se había inyectado la droga en el glúteo derecho. Una tomografía demostró edema muscular en esa zona. A pesar de una hidratación intensiva, la función renal siguió deteriorándose y fue necesario iniciar hemodiálisis. Posteriormente se observó mejoría y fue dado de alta tras nueve días de hospitalización, aunque no acudió a seguimiento posterior."
+    },
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+      "fernandez_huerta_range": "0-45",
+      "target_audience": "Profesionales sanitarios / estudiantes de medicina avanzada",
+      "text": "Varón de 25 años presentado en urgencias tras hallazgo por familiares en contexto de intoxicación recreativa, con emesis, agitación y dolor en región glútea derecha. La reevaluación clínica reveló laboratorio compatible con rabdomiólisis masiva (CPK 42.527 IU/l) asociada a insuficiencia renal aguda oligúrica (creatinina 735–1052 µmol/l, urea 44,3 mmol/l, hiperpotasemia 5,7 mmol/l) y orina parduzca sin hematuria microscópica, con proteinuria y glucosuria leves. La toxicología plasmática reportó concentración de heroína de 1796 µg/l, confirmando exposición parenteral reciente, posteriormente reconocida como inyección intramuscular única en glúteo derecho. La tomografía computarizada mostró miositis localizada y edema muscular glúteo. Se instauró fluidoterapia agresiva, pero ante el fracaso en revertir la azotemia progresiva se inició terapia renal sustitutiva mediante hemodiálisis intermitente. La función renal presentó recuperación paulatina tras cese del TRR y el paciente fue dado de alta a los nueve días, aunque la adherencia al seguimiento ambulatorio fue deficiente."
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+  "id": "multiclinsum_gs_es_183.txt",
+  "original_text_language": "es",
+  "source_topic": "Caso médico de quiste hidatídico en muslo",
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+      "readability_level": "easy",
+      "fernandez_huerta_range": "73-100",
+      "target_audience": "Estudiantes de primaria/media (5º a 7º grado)",
+      "text": "Una mujer de 90 años tenía una bolita grande en la parte de atrás del muslo izquierdo, cerca de la rodilla. Esa bolita apareció hace 3 años y se fue haciendo más grande poco a poco. No le dolía ni le picaba, y tampoco tenía fiebre. Como vivía en el campo, había estado en contacto con animales. En los estudios médicos vieron que la bolita era como un saco lleno de líquido y tenía otros saquitos más pequeños adentro. Pensaron que podía ser un quiste causado por un parásito llamado Echinococcus. Los médicos decidieron operarla. Le hicieron un corte en la piel y sacaron el quiste con cuidado para que no se rompiera. Después limpiaron bien la zona. La operación salió bien y no tuvo problemas. Le dieron medicinas especiales contra parásitos por seis semanas y fue a revisiones. Todo salió bien y no volvió a aparecer el quiste."
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+    "intermediate": {
+      "readability_level": "intermediate",
+      "fernandez_huerta_range": "50-67",
+      "target_audience": "Secundaria/Bachillerato (8º a 12º grado)",
+      "text": "Una mujer de 90 años, con antecedentes médicos relevantes como hepatitis C crónica y tabaquismo persistente durante varias décadas, detectó una masa en la zona interna y posterior del muslo izquierdo. La lesión, observada inicialmente tres años antes, aumentó progresivamente de tamaño sin causar síntomas intensos, lo que generó una falsa sensación de seguridad. Sin embargo, al residir en un área rural y mantener contacto frecuente con animales, los médicos consideraron la posibilidad de una infección parasitaria. Las pruebas de imagen, incluyendo ecografía y resonancia magnética, revelaron una estructura quística de gran tamaño con múltiples cavidades internas compatibles con un quiste hidatídico. Para confirmar el diagnóstico se realizó una prueba serológica específica para Echinococcus, que resultó positiva. Ante el riesgo de ruptura y diseminación del contenido del quiste, se optó por una cirugía cuidadosa para extraerlo por completo. Tras la intervención, se indicó un tratamiento antiparasitario prolongado para evitar recaídas. En los controles médicos posteriores, la paciente evolucionó favorablemente y no presentó complicaciones."
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+    "hard": {
+      "readability_level": "hard",
+      "fernandez_huerta_range": "0-45",
+      "target_audience": "Profesionales / Universidad o posgrado",
+      "text": "Paciente femenina de 90 años, con antecedentes de hepatitis C crónica y tabaquismo prolongado (60 años), procedente de un entorno rural con exposición habitual a animales, presentó una tumoración de lenta progresión en la región posteromedial del muslo izquierdo. La masa, indolora y de consistencia firme, fue detectada inicialmente tres años antes. La ecografía evidenció una lesión quística multilocular de gran tamaño sin vascularización en Doppler, con extensión desde la articulación de la rodilla hasta la porción media del muslo. La RMN demostró compromiso intermuscular e intramuscular de los músculos aductor largo, grácilis y bíceps femoral, con múltiples vesículas hijas, altamente sugestivo de enfermedad hidatídica. La serología (hemaglutinación indirecta) resultó positiva para Echinococcus spp. Se practicó escisión quirúrgica mediante abordaje en S, logrando la extracción íntegra del quiste sin rotura y con irrigación profiláctica con solución salina. El estudio histopatológico reveló pared fibrocondrogénica con epitelio adelgazado, infiltrado inflamatorio y contenido queratinoso focal, confirmando el diagnóstico de quiste hidatídico. El postoperatorio transcurrió sin incidencias y la paciente recibió albendazol por seis semanas, con seguimiento periódico sin evidencia de recurrencia."
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