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+Una mujer de 38 años se sometió a un examen de salud anual y la ecografía identificó una masa hepática cerca de la vena porta. No se observaron hallazgos específicos en su historia personal y familiar. Sus datos físicos y de laboratorio fueron normales. La TC mostró un tumor hepático portal bien definido con realce de contraste moderado no homogéneo (Fig. a). El tumor medía 4,2 cm × 6,8 cm. El tumor clavoide mostró baja intensidad en la imagen ponderada en T1 y fue isointense al contraste graso en la imagen ponderada en T2 (Fig. b). El tumor incluía degeneración quística y se extendía a lo largo del conducto biliar intrahepático (Fig. b). Tanto la MRCP como la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica mostraron compresión focal del conducto biliar sin obstrucción biliar y dilatación (Fig. c, d). La acumulación de 18F-FDG se mostró en la PET después de 5 meses de la exploración por TC; el tamaño del tumor no cambió durante el intervalo (Fig. e), y el valor de captación estandarizada máxima (SUVmax) fue de 5,0 (Fig. f) y 6,5 en las fases temprana y tardía, respectivamente. La linfadenopatía no se identificó mediante ningún método de imagen. Debido a que la enfermedad relacionada con IgG4 y la neoplasia hepática portal, incluido el linfoma maligno y el colangiocarcinoma, seguían siendo motivo de preocupación, se realizó una biopsia con aguja mediante ultrasonografía endoscópica. El estudio histológico mostró las células fusiformes cerca del conducto biliar (Fig. a). La infiltración de linfocitos no se identificó, pero los pequeños vasos habían proliferado moderadamente. Los exámenes inmunohistológicos mostraron que las células tumorales eran muy positivas para S-100 (Fig. b) pero no para la actina del músculo liso y c-Kit. La tinción Ki-67 fue < 1% de las células tumorales. Se hizo el diagnóstico de schwannoma hepático portal. Debido a su edad y posiblemente a la alta invasividad de la cirugía para el tumor benigno portal, no recomendamos los procedimientos quirúrficos. Se realizó un seguimiento intensivo en otra institución.
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+Una mujer hispana de 19 años de edad con antecedentes médicos de acné, asma y angustia psicosocial generalizada, pero sin diagnósticos psiquiátricos, se presentó al servicio de urgencias con quejas de un episodio de mareos, debilidad generalizada, diaforesis, diarrea y vómitos. Anteriormente, se había presentado al hospital con quejas similares en otras dos ocasiones; sin embargo, no fue vista por nuestro equipo hasta la tercera visita. En esta primera visita manifestó que había utilizado el medidor de glucosa de su novia/compañera de cuarto, que es diabética tipo 1, y que su nivel de azúcar en sangre era de 53 mg/dL y que más tarde aumentó a 80 mg/dL después de comer dos sándwiches y algo de chocolate. Al llegar al servicio de urgencias, los síntomas de la paciente habían mejorado. Los signos vitales obtenidos en el momento de la clasificación fueron: presión arterial (PA) 98/65 mmHg, frecuencia cardiaca 81 latidos por minuto (lpm), frecuencia respiratoria 18 respiraciones por minuto, saturación de oxígeno (SpO2) del 100% con aire ambiente, y una temperatura oral de 37 °C (98.6 °F). La paciente no informó de antecedentes quirúrgicos pertinentes. Manifestó que era alérgica a las piñas y que no tomaba medicamentos. Además, no informó de consumo de tabaco o alcohol. El examen inicial reveló a una mujer joven obesa, asintomática y sin angustia aguda. Su nivel de glucosa según el medidor de glucosa era de 60 mg/dL, lo que se confirmó con un análisis de laboratorio. El examen físico y los análisis de laboratorio fueron normales, y la paciente fue dada de alta después de que se le diera 0.9% de cloruro de sodio (NaCl) intravenoso para restaurar el volumen, ondansetrón para las náuseas y los vómitos, instrucciones adicionales sobre la dieta para la hipoglucemia (es decir, agregar proteínas a cada comida y comer pequeñas comidas frecuentes), e instrucciones sobre el seguimiento con su proveedor de atención primaria (PCP) para la recomendación de más pruebas para la causa de su episodio hipoglucémico y síntomas GI.
+Al día siguiente, la paciente llegó al servicio de urgencias por medio de los servicios de emergencia médica (SEM) después de que la encontraron inconsciente. Declaró que no se sentía demasiado bien debido a un virus y que se había mareado y desmayado. Su nivel de azúcar en sangre era de 46 mg/dL en su casa antes de la administración de media ampolla de dextrosa (D50W). Su familia mencionó que la paciente tenía antecedentes de que su nivel de azúcar en sangre bajaba con bastante frecuencia y que no estaban seguros de qué hacer para solucionar este problema. Los signos vitales obtenidos en el momento de la clasificación fueron: tensión arterial 122/75 mmHg, frecuencia cardiaca 100 lpm, frecuencia respiratoria 18 respiraciones por minuto, SpO2 del 100 % con aire ambiente y una temperatura oral de 36,7 °C (98 °F). El examen físico y otros análisis de laboratorio no fueron relevantes y la paciente fue dada de alta después de que se le dieran instrucciones una vez más para que siguiera con un PCP.
+Tres semanas después de su presentación inicial, fue trasladada al servicio de urgencias por EMS tras ser encontrada sin respuesta en el trabajo con un nivel de glucosa en sangre de 23 mg/dL. Se le administró 1 ampolla de IV D50W por EMS en el lugar y su glucosa en sangre subió a 172 mg/dL. Al llegar al servicio de urgencias, su glucosa en sangre había vuelto a bajar a 61 mg/dL; y se observó que nuevamente tenía síntomas de mareos y disminución del estado de alerta con una disminución del nivel de glucosa en sangre, que se sospechaba que seguía disminuyendo. Respondió a este tratamiento con una mejora de los mareos y el estado de alerta, pero más tarde tuvo un segundo episodio de hipoglucemia en el servicio de urgencias. En ese momento se le administró una media ampolla de D50W IV y se inició con dextrosa al 5% con 0,45% de NaCl (D5 medio normal). A pesar de una breve mejora unos minutos después de comenzar con D5 medio normal, tuvo un tercer episodio de hipoglucemia en el servicio de urgencias y se le administró otra ampolla de D50W IV y su IV se cambió a dextrosa al 10% en agua (D10W) a 100 cm3 (cc’s) por hora. A pesar de este cambio, su glucosa en sangre volvió a caer a 105 mg/dL de 140 mg/dL, por lo que su D10W se aumentó a 150 cc’s por hora. Las lecturas detalladas de glucosa durante este tiempo se informan en la Tabla. Se le pidió a su novia/compañera de cuarto que dejara a la paciente descansar, a fin de ayudar a determinar si la paciente, su compañera de cuarto o ambas podrían estar involucradas en la administración de insulina para causar los episodios abruptos de hipoglucemia. La paciente estaba débil, confundida, sudando profusamente con escalofríos, falta de aire, náuseas, tenía palpitaciones cardíacas y un estado mental alterado durante todos sus episodios de hipoglucemia. Cabe destacar que, una vez alerta, la paciente le dijo a la enfermera a cargo que su PCP había encontrado una masa en su páncreas que era responsable de sus episodios de hipoglucemia. Debido a la naturaleza crítica de sus episodios recurrentes de hipoglucemia en el servicio de urgencias, la paciente fue admitida en la UCI, donde se volvió más receptiva. Un electrocardiograma demostró un ritmo sinusal normal, eje e intervalos normales, y no hubo cambios agudos en la morfología del segmento ST o de la onda T. Los hallazgos de laboratorio de las tres visitas al servicio de urgencias se informan en la Tabla.
+Se realizó un examen estándar de drogas para descartar cualquier síntoma de toxicidad; no obstante, los resultados fueron negativos. Para determinar si el uso facticio de insulina era la causa de la presentación del paciente, se realizaron pruebas adicionales: hemoglobina A1C de 5.1 %, nivel de péptido C de 9.9 ng/mL, nivel de insulina libre de 370 mIU/L y un nivel total de insulina de 377 mIU/L.
+Para descartar cualquier causa neurológica, se realizó una tomografía computarizada (TC) de la cabeza sin contraste IV y no reveló evidencia de hallazgos intracraneales o masa intracraneal sospechosa. Para descartar cualquier masa pancreática, se obtuvo una TC del abdomen y mostró un quiste colapsado de 1,8 cm en el ovario derecho y rastros de fluido en la pelvis, que es probable que sea fisiológico (Fig.
+La paciente fue entrevistada en profundidad por el equipo del hospital de urgencias en la UCI al día siguiente, y se sugirió el diagnóstico de trastorno facticio. El encuentro reveló que la paciente era una inmigrante indocumentada de Honduras, que había estado en los EE. UU. desde los 14 años. Solía residir con padres de acogida. Sin embargo, recientemente se graduó de menor de edad y actualmente vive en una casa de transición con otras cuatro mujeres. Trabaja a tiempo completo en una tienda de segunda mano. Desconoce su historia familiar. Afirma que en el pasado estuvo muy involucrada con el uso de drogas ilícitas, pero que ya no fuma ni bebe alcohol. Cuando se la confrontó con la evidencia de que no se encontró masa en las imágenes, la paciente no negó haberse inyectado insulina. Tenía un conocimiento significativo sobre la administración de insulina, así como la cantidad de unidades que su novia/compañera de cuarto actualmente se inyecta para su diabetes tipo 1. Mencionó que frecuentemente revisa su nivel de azúcar en la sangre en su casa, donde sus lecturas oscilan entre 30 y 100 mg/dL. La paciente informó que se había perdido varias comidas a lo largo del día debido a restricciones de tiempo y trabajo. Su cuidadora llamó al hospital para informar al personal del hospital que la paciente había estado tomando la insulina de su novia/compañera de cuarto, lo que resultó en sus visitas anteriores al ED. También había solicitado agujas de insulina y puede haber tomado insulina para llamar la atención.
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+Un hombre marroquí de 54 años con antecedentes de psoriasis en remisión presentó un historial de 3 meses de lesiones eritematosas no pruriginosas en la cara con hipersensibilidad al calor. Un examen clínico reveló pápulas eritematosas, telangiectásicas y confluentes en el lado lateral alrededor de los ojos sin ninguna escala, costra o pústula. En el diagnóstico diferencial, incluimos GR, sarcoidosis, lupus vulgaris y lupus eritematoso tumido. La dermoscopía reveló vasos lineales característicamente dispuestos en una red poligonal, áreas lineales cremosas y blanquecinas, y tapones grises blancos rodeados por un halo eritematoso que llenaba las aberturas foliculares (Fig.
+El examen histológico de una muestra de biopsia por punción de la lesión mostró dermatitis granulomatosa con presencia de Demodex folliculorum en el tejido biopsiado. Estos hallazgos clínicos, dermatoscópicos e histológicos fueron consistentes con el diagnóstico de GR (Fig. ), y el paciente fue tratado con metronidazol tópico durante un total de 10 semanas, lo que condujo a una mejora significativa.
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+Presentamos el caso de un hombre de 50 años que había estado en diálisis durante 6 años debido a una enfermedad renal crónica causada por glomerulonefritis. La tomografía computarizada abdominal mejorada reveló un tumor renal izquierdo de 22 mm, y se realizó una nefrectomía renal izquierda laparoscópica (Fig.
+La histopatología reveló células claras con una forma tubular, cilíndrica y papilar (Fig. ,c).
+La inmunohistoquímica reveló que las células tumorales eran difusamente positivas para CK7, negativas para CD10 y AMACR, e inmunorreactivas con CA IX en una distribución similar a una copa (Fig.
+Tras estos hallazgos, se realizó un diagnóstico patológico de pT1aNxMx, CCPRCC, G2, Fuhrman grado 2, INFa, v0, ly0. El tejido de la corteza renal presentaba un aspecto similar al tiroides y arteriosclerosis renal, lo que concuerda con la histología de la ESRD.
+Estudiamos la expresión de miR-155 en el caso actual y la comparamos con la del tejido renal no dializado. Se extrajo ARN total de muestras congeladas del tumor y la corteza renal del caso actual utilizando un kit de aislamiento de miARN mirVanaTM. También se extrajo ARN total de las muestras congeladas de la corteza renal normal de 96 pacientes con carcinoma de células renales que no se sometieron a diálisis. Generamos ADNc a partir del ARN extraído de las muestras de tumor y corteza renal utilizando un kit de RT de miARN TaqMan® (Thermo Fisher Scientific, Inc., Waltham, MA, EE. UU.). Se llevó a cabo un análisis cuantitativo relativo de miR-155 utilizando un ensayo de miARN TaqMan® (Applied Biosystems, Foster City, CA, EE. UU.). Encontramos que la expresión de miR-155 era 2,4 veces superior en las muestras de tumor que en las muestras de corteza renal del caso actual (Fig. ). La expresión de miR-155 en la corteza renal era 0,04 veces inferior en los pacientes con ESRD en comparación con los pacientes normales (Fig. ).
+mTOR es una serina/treonina quinasa altamente conservada que regula el crecimiento y el metabolismo celular. Se ha informado que miR-155 se dirige a TSC1/TSC2 en la vía mTOR en CCRCC.
+Para comparar el CCPRCC en nuestro paciente y el CCRCC para la regulación de la vía mTOR por miR-155, investigamos la expresión de inmunohistoquímica en la vía mTOR. Como se informó anteriormente, confirmamos una disminución de la expresión de TSC2 y un aumento de la expresión de mTOR, S6 y 4EBP1 en CCRCC. Además, confirmamos el mismo patrón de expresión de CCPRCC en nuestro paciente (Fig.
+Además, investigamos el análisis cuantitativo en nuestro paciente utilizando una estación de trabajo de patología cuantitativa MantraTM con el software de análisis de imágenes inForm® (ParkinElmer, Life Science, Waltham, MA, EE. UU.). Las tasas de tinción positiva de TSC1/TSC2 en el carcinoma fueron menores que en la corteza renal. Por el contrario, las tasas de tinción positiva de mTOR y 4EBP1 en el carcinoma fueron mayores que en la corteza renal (Fig.
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+Un hombre iraní de 19 años de edad y de etnia caucásica buscó tratamiento en un centro terciario especializado en enfermedades cardiovasculares. La principal queja del paciente era la disnea al hacer ejercicio, que había estado experimentando durante los últimos 2 meses. Su estado correspondía a la Clase II funcional de la Asociación del Corazón de Nueva York (Clase II de la NYHA).
+El paciente negó cualquier otro síntoma. Su historial médico reveló un diagnóstico de hipotiroidismo, y no reportó ningún trastorno genético o congénito conocido en sus padres. Durante el examen físico inicial, el paciente exhibió baja estatura (altura: 135 cm y peso: 53 kg), pero su presión arterial, frecuencia cardiaca, saturación de oxígeno y temperatura corporal estaban dentro del rango normal.
+Al auscultar, se detectó un murmullo característico consistente con una estenosis aórtica. El murmullo se describió como agudo, de naturaleza crescendo-decrescendo, y exhibió un patrón de eyección sistólica media. Se calificó como III/VI y se escuchó mejor en la base del corazón. Además, se observó un murmullo holosistólico (pansistólico) de grado IV/VI, audible en el ápex con el diafragma del estetoscopio, particularmente cuando el paciente asumía la posición decúbito lateral izquierdo. Este hallazgo fue sugestivo de regurgitación mitral (RM). Se observaron pulsos simétricos en las extremidades superiores e inferiores, y se detectó un bazo palpable a unos 4 cm por debajo del margen costal. No se identificaron otras anormalidades significativas durante el examen. El paciente tomaba una dosis diaria regular de levotiroxina (0,1 mg).
+En el momento de la presentación, el electrocardiograma (ECG) exhibió cambios indicativos de hipertrofia ventricular izquierda (LVH) ().
+El paciente se sometió a una ecocardiografía transtorácica (TTE) inicialmente y, posteriormente, se realizó una ecocardiografía transesofágica (TEE) debido a los hallazgos anormales observados en la TTE ( y). La ecocardiografía transtorácica y los exámenes complementarios de TEE revelaron una fracción de eyección del VI de ∼65% y una HVI moderada. Además, se observó que la AV estaba engrosada con calcificación severa de las cúspides AV, lo que resultó en una estenosis AV severa. La velocidad máxima (Vmax) a través de la AV se midió a 5.6 m/s, y el área AV se determinó en 0.84 cm2.
+La calcificación severa observada en la región proximal de la aorta ascendente subdesarrollada y el arco aórtico condujo a la presencia de estenosis aórtica supravalvular severa. Además, la calcificación se extendió a la continuidad aórtico-mitral y la valva anterior de la MV, lo que resultó en una estenosis mitral moderada y una degeneración grave de la MV. Los hallazgos ecocardiográficos indicaron un gradiente medio a través de la MV de 10 mmHg, una vena contracta de 7,4 mm, un volumen regurgitante de 84 ml/latido y un área efectiva de orificio regurgitante (EROA) de 0,43 cm2. Cabe destacar que la frecuencia cardíaca del paciente durante el examen ecocardiográfico para la evaluación del gradiente de la MV se registró como 82 b.p.m. Las investigaciones iniciales de laboratorio revelaron resultados normales, excepto por la trombocitopenia, con un recuento de plaquetas de 62 000 × 103/µL (150 000–450 000 × 103/µL). Las pruebas de función tiroidea estuvieron dentro de los límites normales. El examen microscópico del frotis de sangre periférica mostró trombocitopenia, junto con unos pocos focos de agregación plaquetaria. El recuento de glóbulos rojos y el recuento de glóbulos blancos parecieron normales, tanto en términos de recuento como de morfología.
+La ecografía abdominal reveló un hallazgo anormal de esplenomegalia, con un ancho de 180 mm. La obtención de imágenes adicionales con tomografía computarizada (TC) de múltiples detectores de las arterias aórtica, cervical y cerebral confirmó los hallazgos visualizados previamente en el examen de ecocardiografía (ver ,). Se observó que el arco aórtico y la aorta descendente también presentaban hipoplasia, similar a la aorta ascendente subdesarrollada con un diámetro promedio de 15 mm. La evaluación del sistema cardiovascular del paciente incluyó el examen de las ramas del arco aórtico, la aorta abdominal y sus ramas, así como las arterias cervicales y cerebrales. Se encontró que estos vasos sanguíneos eran permeables y presentaban una estructura anatómica normal. Además, la exploración de angiografía por tomografía computarizada (CTA) coronaria indicó un curso normal y no se observó estenosis luminal significativa en las arterias coronarias. Sin embargo, se observó que había calcificación presente en la arteria circunfleja izquierda.
+Teniendo en cuenta la amplia afectación cardiovascular en el paciente y la escasez de casos similares documentados en la literatura, se convocó a un equipo de cardiólogos. Después de una cuidadosa deliberación, se decidió que era necesaria una intervención quirúrgica debido al empeoramiento de la disnea que padecía el paciente. Antes de la cirugía a corazón abierto, se realizó una aspiración y biopsia de médula ósea. Los resultados de la biopsia y aspiración de médula ósea revelaron la presencia de grupos de histiocitos eosinófilos que presentaban un aspecto fibrilar o estriado y se caracterizaban por tener núcleos delgados. Estos hallazgos fueron consistentes con células de Gaucher, indicativas de GD ().
+El paciente se sometió a una cirugía en la que el cirujano realizó el procedimiento Bentall utilizando una válvula mecánica compuesta St-Jude #21. Además, se llevó a cabo un reemplazo de la MV utilizando una válvula mecánica St-Jude #27. También se realizó una miectomía septal, debido al alto gradiente de presión del tracto de salida del ventrículo izquierdo (LVOT PG) y la alta presión diastólica final del ventrículo izquierdo. Después de la operación, un examen ecocardiográfico postoperatorio reveló una función sistólica preservada del LV, así como válvulas protésicas que funcionaban bien tanto en la AV como en la MV. El ecocardiograma también indicó un buen movimiento de las valvas y gradientes aceptables a través de las válvulas protésicas.
+Al momento del alta, al paciente se le prescribió warfarina, aspirina 80 mg diarios y bisoprolol 1.25 mg diarios como parte de su tratamiento postoperatorio. Sin embargo, un mes después de la cirugía, el paciente contrajo una infección por COVID-19. Afortunadamente, se recuperó después de recibir un tratamiento intravenoso con glucocorticoides. Durante las visitas de seguimiento a los 1, 3 y 6 meses, los síntomas del paciente mejoraron y se encontraba en buen estado general. Es importante destacar que el paciente se sometió a una terapia de reemplazo enzimático con imiglucerasa (Cerezyme) a una dosis mensual de 1200 unidades. Como resultado de este tratamiento, el recuento de plaquetas del paciente se mantuvo dentro del rango de 100 000-130 000 × 103/µL. Por lo tanto, en este caso no se consideró necesaria la esplenectomía.
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@@ -0,0 +1,3 @@
+En este informe, presentamos a un hombre de 26 años con antecedentes médicos de enfermedad de Behcet que desarrolló pérdida de visión progresiva e hipotonía grave. Había recibido 15 mg de metotrexato semanales y 7,5 mg de prednisolona diarios, así como múltiples inyecciones de acetónido de triamcinolona subtenoniano (TA; 40 mg). También se le había sometido a facoemulsificación y colocación de lente intraocular de cámara posterior para cataratas en ambos ojos. Se le realizó vitrectomía pars plana con inyección de aceite de silicona en el ojo derecho para la hipotensión. La agudeza visual era de 20/400 en el ojo derecho y de «movimiento de la mano» en el ojo izquierdo. La hipotensión ocular persistió a pesar de todos estos tratamientos en ausencia de inflamación activa. Se observaron pliegues corneales y queratopatía de banda después de unas semanas. El fondo de ojo era poco visible, pero destacaba por los cambios quísticos en la región macular. El escáner B mostró un desprendimiento corneal seroso significativo debido a la hipotensión grave en ambos ojos. Para aumentar la PIO, se administraron múltiples inyecciones de 40 mg de subtenon y 4 mg de TA intravítrea; sin embargo, no se observó mejora en la visión, el estado de la PIO ni el desprendimiento corneal seroso. La agudeza visual se deterioró debido a la hipotensión maculopatía persistente. Se usaron colirios de ibopamina (un agonista de la dopamina) durante tres meses con un aumento de 2 mm Hg en la PIO en ambos ojos, pero no se detectó cambio en la visión.
+Discutimos los detalles de nuestro tratamiento experimental basado en estudios publicados con la paciente y procedimos con el tratamiento tras obtener su consentimiento por escrito. Posteriormente, se administraron gotas oculares de latanoprost en dosis altas (XALATAN, 0.005%, Pfizer) cada 6 horas en ambos ojos.
+Un mes después, la PIO aumentó a 4 mm Hg, y a los dos meses, a 7 mm Hg. Después de dos meses de tratamiento con latanoprost, realizamos una prueba de reexposición al fármaco interrumpiendo el latanoprost durante cuatro semanas y luego reanudando el fármaco para probar su efecto sobre la PIO. Después de 6 meses, la PIO se estabilizó a 7 mm Hg y permaneció sin cambios incluso después de 24 meses. El escáner B mostró una mejora significativa en la maculopatía hipotónica y el fluido se resolvió subretinalmente (Figuras 1B y D). La visión del paciente mejoró a 20/200 en su ojo derecho y el «recuento de dedos» a 1,5 m en su ojo izquierdo.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_112_es.txt
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+La paciente es una mujer de 69 años que se sometió a una nefrectomía radical derecha hace 10 años, en 2011, por un carcinoma de células claras de grado 3 pT3b N1 M0 del riñón derecho. Se inició una terapia adyuvante con sunitinib y luego se interrumpió después de 2 meses debido a mielosupresión y erupción cutánea. En febrero de 2013, se encontró que la paciente tenía una recurrencia en el pulmón derecho tras una tomografía computarizada de seguimiento. La paciente comenzó con sunitinib y luego cambió a pazopanib en febrero de 2014 debido a la progresión. Pazopanib se mantuvo brevemente durante la radioterapia radical para la enfermedad oligometastásica.
+La paciente desarrolló hipertensión un par de meses después de comenzar con pazopanib. Esta se trató de manera eficaz con amlodipina. Después de una enfermedad estable y persistente, tomó la decisión conjunta con su oncólogo de interrumpir su pazopanib en junio de 2019. No experimentó ningún otro efecto secundario mientras tomaba pazopanib, excepto un reflujo gástrico moderado. Su historial médico solo es significativo por el hipotiroidismo y la hernia de hiato. Tiene antecedentes familiares de un padre que murió a los 60 años de un infarto de miocardio y hermanas con hipertensión. Tiene un historial de sustancias de un pasado lejano de 3 años fumando y de uso ocasional de alcohol. Su IMC más reciente se calculó en 24,4.
+En julio de 2020, la tomografía computarizada mostró una recurrencia con agrandamiento de un nódulo pulmonar apical izquierdo. Recibió radioterapia radical con una dosis de 60 Gray en 30 fracciones, luego volvió a tomar pazopanib. Debido a los graves síntomas de reflujo y al desarrollo de fibrilación auricular, se interrumpió brevemente el pazopanib en enero de 2021 y se reinició el 22 de febrero de 2021. Su cardiólogo también le recetó bisoprolol y warfarina durante este período. La tomografía computarizada de su tórax, abdomen y pelvis el 10 de febrero de 2021 no reveló signos de progresión de la enfermedad y demostró una anatomía normal de la arteria esplénica (Figura).
+El 5 de marzo de 2021, a las 22:00, la paciente desarrolló de repente un dolor agudo y punzante en el cuadrante superior izquierdo que se irradiaba a todo el abdomen. Presentaba náuseas y diarrea, pero no vómitos, fiebre, mareos, erupciones ni petequias. Llamó al servicio de urgencias y la llevaron al departamento de urgencias local en el norte de Ontario. El dolor mejoró con analgésicos opioides intravenosos, pero el abdomen se distendió continuamente y la hemoglobina descendió a un nivel bajo de 70. Se realizó una tomografía computarizada del abdomen y la pelvis para revelar fluido libre dentro de la cavidad peritoneal y se observó acumulación de contraste adyacente al hilio esplénico, relacionado con la arteria esplénica (Figura). La arteria esplénica medía 1,5 cm, lo que representaba un aneurisma o pseudoaneurisma roto. La paciente recibió finalmente vitamina K, 6 unidades de glóbulos rojos y fue trasladada a un centro terciario en otro lugar de Ontario para el tratamiento definitivo de su aneurisma de arteria esplénica roto.
+Se le realizó una embolización de la arteria esplénica mediante radiología intervencionista (Figura). Su recuperación se complicó por un hematoma posoperatorio y una troponina elevada, pero no fue necesario intervenir.
+Después de una prolongada estadía en el hospital, la paciente fue dada de alta y se interrumpió el tratamiento con pazopanib. En una cita de seguimiento, la paciente no manifestó ninguna queja y señaló que su presión arterial en el hogar había sido estable. La paciente permanece en buen estado de salud al momento de escribir este informe.
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@@ -0,0 +1,4 @@
+Una mujer de 41 años (con un peso de 68 kg y una estatura de 157 cm) con antecedentes de asma infantil quedó embarazada durante el seguimiento de un cáncer de mama. Estaba programada para someterse a una mastectomía total con biopsia del ganglio linfático centinela a las 18 semanas de gestación. Para minimizar el estrés fisiológico tanto en la madre como en el feto durante el período perioperatorio, decidimos administrar anestesia general combinada con bloqueo ESP continuo.
+Su examen físico y pruebas de laboratorio preoperatorias no indicaron anormalidades. Después de establecer un monitoreo estándar, que incluyó el índice biespectral (BIS) y el monitoreo neuromuscular, se indujo la anestesia general con propofol intravenoso (infusión controlada por objetivo [TCI] de 3.3 μg/mL) y remifentanil (0.25 μg/kg/min). Después de calibrar el monitor de tren de cuatro (TOF), administramos rocuronio en dosis fraccionadas de 10 mg hasta que se logró el grado requerido de relajación muscular. La intubación traqueal se realizó sin incidentes.
+Después de colocar al paciente en la posición lateral derecha, se colocó un transductor de ultrasonido lineal de alta frecuencia (LOGIQe, GE Healthcare, Wauwatosa, Wisconsin) de manera aséptica en la espalda del paciente en una orientación longitudinal parasagital a aproximadamente 3 cm de la línea media. Los músculos erectores espinales se identificaron por encima de la punta de la apófisis transversa de la T3. Se insertó una aguja de calibre 18 y 100 mm (Contiplex® S Ultra, B. Braun, Melsungen, Alemania) utilizando un enfoque en el plano y en una dirección de la cabeza al rabo para contactar con la punta de la apófisis transversa de la T3 (Fig. ). La ubicación de la punta de la aguja se confirmó por la propagación visible de fluido que resultó en la elevación de los músculos erectores espinales. Se inyectó un total de 20 ml de 0.25% de levobupivacaína a través de la aguja, seguido por la inserción de un catéter de calibre 19 5 cm más allá de la punta de la aguja. Después, se inició una infusión de 0.25% de levobupivacaína en el plano erector espinal a una velocidad de 6 ml/h. Se mantuvo la anestesia general con propofol (TCI de 3.0–3.3 μg/mL) para mantener el BIS entre 40 y 60, remifentanil (0.05–0.1 μg/kg/min) para mantener la presión arterial sistólica dentro del 20% de los valores preoperativos, y la administración intermitente de 10 mg de rocuronio para mantener el TOF por debajo de 2. El tiempo operatorio fue de 111 min. La hemodinámica del paciente se mantuvo estable durante la cirugía. Se administró intravenosamente miligramos de acetaminofén 15 min antes del final de la cirugía. Después de la recuperación total de la anestesia general, se extubó al paciente y se lo trasladó a la sala general del departamento de oncología quirúrgica.
+El dolor postoperatorio se midió utilizando una escala numérica de calificación (NRS; una escala de 11 puntos, en la que 0 era sin dolor y 10 era el peor dolor imaginable) inmediatamente después de la recuperación de la anestesia general y a intervalos variables después de la operación (a las 2, 6, 24 y 36 h). Las calificaciones de NRS se mantuvieron en 1 punto durante todo el período postoperatorio, lo que indica un dolor mínimo. A las 2 h después de la cirugía, la evaluación postoperatoria del feto con ultrasonido Doppler no reveló anomalías. El catéter del bloqueo ESP se retiró a las 24 h después de la cirugía. El dolor postoperatorio no empeoró después de la finalización del bloqueo. La paciente no necesitó ningún analgésico adicional durante el período postoperatorio y fue dada de alta en el día 15 después de la cirugía sin efectos adversos en la madre o el feto.
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@@ -0,0 +1,3 @@
+Un paciente de 56 años de edad, con un curso gradualmente progresivo de dolor en la región lumbar, sensación de ardor en ambas extremidades inferiores seguida de incontinencia urinaria. La historia pasada fue irrelevante. La radiografía de la región lumbosacra reveló una lesión osteolítica sacra con una masa de tejido blando asociada. La tomografía computarizada sin contraste de la columna lumbosacra reveló una gran masa lobulada de 11 cm × 8 cm × 12 cm del sacro que llenaba el canal sacro y que tenía extensión pre y retro-sacral. El paciente se sometió a la extirpación máxima posible de la masa sacra en diciembre de 2018 y la patología postoperatoria reveló un cordoma. La resonancia magnética postoperatoria (MRI) mostró una lesión ósea destructiva residual bien definida, heterogéneamente mejorada, de 8.5 cm × 6.5 cm × 7.5 cm que afectaba al sacro (,). El panel decidió una dosis de radioterapia convencional posoperatoria de 60 Gy en 30 sesiones. La resonancia magnética de seguimiento reveló una respuesta de aproximadamente el 30%. Hubo una mejora clínica después de la cirugía y la radioterapia.
+En febrero de 2020, el paciente desarrolló una hinchazón inguinal izquierda. El sonograma pélvico mostró un ganglio linfático inguinal izquierdo agrandado de 3,5 cm × 2 cm × 3 cm con hilio distorsionado. Se realizó una biopsia por escisión y reveló un cordoma metastásico (-). El trabajo metastásico fue gratuito. El paciente comenzó a tomar 400 mg de Gleevec diariamente. En junio de 2020, el paciente desarrolló un ganglio linfático inguinal derecho agrandado de 4 cm × 3,5 cm × 3 cm y la biopsia por escisión reveló un cordoma metastásico también. El trabajo metastásico fue gratuito. Se detuvo el Gleevec. Se recomendó una terapia de segunda línea, pero el paciente no la recibió. En septiembre de 2020, el paciente desarrolló dolor de cabeza, disartria, entumecimiento en la mejilla y los labios. El cerebro MRI reveló una intensidad de señal anormal bien definida en el lado izquierdo del clivus de 3 cm × 4,5 cm × 4,8 cm que sugería un cordoma (). La biopsia transnasal reveló un cordoma.
+En octubre de 2020, el panel decidió la radioterapia convencional de 60 Gy en 30 sesiones. La resonancia magnética de seguimiento reveló la regresión de la lesión del clivus y el paciente mejoró clínicamente. En la actualidad, el paciente está clínicamente estable mientras se encuentra en seguimiento.
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@@ -0,0 +1,3 @@
+La paciente era una mujer turca de 34 años, embarazada de 21 semanas, con un parto vaginal normal 15 años antes. Aunque no había utilizado ningún método anticonceptivo después, no había quedado embarazada. Fue trasladada a nuestro hospital desde su clínica local en la etapa de gestación de 13 semanas debido a dolencias en el bajo vientre y un ligero sangrado vaginal. No sabía cuándo había sido su último período menstrual, debido a sus períodos irregulares. Al ingreso, presentó un historial de distensión abdominal junto con un aumento constante del dolor abdominal y de espalda, debilidad, falta de apetito e inquietud con un ligero sangrado vaginal. Negó tener antecedentes de enfermedad pélvica inflamatoria, enfermedad de transmisión sexual, operaciones quirúrgicas o alergias. La presión arterial y el pulso eran normales. Los parámetros de laboratorio eran normales, con una concentración de hemoglobina de 10,0 g/dl y un hematocrito de 29,1%. El escaneado por ultrasonidos transvaginal reveló un útero vacío con un endometrio de 15 mm de espesor. Un examen por ultrasonidos () transabdominal demostró una cantidad de fluido peritoneal libre y el feto no viable a las 13 semanas sin saco; la placenta medía 58 × 65 × 67 mm. Se realizó un MRI abdominal-pélvico (Philips Intera 1.5T, Philips Medical Systems, Andover, MA) en los planos coronal, axial y sagital, especialmente para la localización de la placenta antes de que se sometiera a cirugía. Un MRI sagital T2-ponderado SPAIR no contrastante sugirió fuertemente la invasión placentaria del colon sigmoide ().
+Bajo anestesia general, se realizó una laparotomía media y se evidenció una cantidad moderada de fluido serohemorrágico intraabdominal. La placenta estaba firmemente adherida al mesenterio del colon sigmoide y se adhería débilmente a la pared abdominal izquierda (). El feto se localizó a la derecha del abdomen y estaba relacionado con la placenta por un cordón. La placenta se diseccionó completamente y de forma segura del mesenterio del colon sigmoide y de la pared abdominal izquierda. Se realizó una salpingectomía izquierda para hidrosalpinx unilateral. Se conservaron ambos ovarios. Después del cierre de la pared abdominal, también se realizaron dilatación y curetaje, pero no se encontró tejido trofoblástico en la cavidad uterina. Como protocolo de gestión en nuestro departamento, realizamos un curetaje uterino en todas las pacientes con embarazo ectópico suavemente al final de la operación, no solo para el diagnóstico diferencial de embarazo ectópico, sino también para ayudar a reducir el sangrado vaginal postoperatorio presente o posible.
+Se despertó al paciente, se le retiró la sonda y se le envió a la habitación. Se dio de alta al paciente el día cinco después de la operación, con el estándar de atención de nuestro hospital.
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@@ -0,0 +1,11 @@
+Una niña de 12 años de edad, que inicialmente se presentó a los 6 años de edad con intolerancia al ejercicio. Nació de padres sanos no consanguíneos. Tiene dos hermanos menores, sanos, aunque uno tiene trastorno del espectro autista. Se presentó con falta de aire con ejercicio aeróbico de baja intensidad, como trotar o andar en bicicleta. No tenía dolor de pecho ni palpitaciones. El examen cardíaco a los 7 años de edad señaló un examen clínico normal, sin embargo, su electrocardiograma reveló hipertrofia biventricular. El ecocardiograma posterior y la resonancia magnética cardíaca identificaron un engrosamiento de la pared posterior del ventrículo izquierdo (LV), el vértice y el tabique, consistente con una cardiomiopatía no compactada. La función sistólica y diastólica ventricular bilateral fue normal con una fracción de eyección del LV del 63%. Las pruebas de esfuerzo confirmaron una frecuencia cardíaca basal normal, presión arterial y una respuesta normal al ejercicio. Las pruebas de función pulmonar fueron normales. Las pruebas bioquímicas revelaron una creatina quinasa sérica normal (CK) con una ligera elevación de la troponina sérica T. Las pruebas genéticas incluyeron secuenciación SCN5A normal, microarreglo cromosómico y panel de cardiomiopatía hipertrófica y dilatada (GeneDx, Gaithersburg, MD).
+Durante el año siguiente, informó de mialgia inducida por el ejercicio. No tenía debilidad muscular, calambres o pigmentación. Podía realizar ráfagas cortas de actividad anaeróbica sin dificultad, pero la actividad sostenida provocaría dolor muscular. Los análisis bioquímicos fueron anormales en múltiples ocasiones, incluidos: lactato plasmático (2,3 - 4,6 mmol/L; normal 0,5 - 2,2 mmol/L) y alanina plasmática (603 - 841 μmol /L; normal 152 - 547 μmol/L). Su perfil de acilcarnitina y niveles de carnitina (libre y total) fueron normales, así como el análisis de ácidos orgánicos en orina. Los CK séricos, las funciones hepáticas y renales fueron normales. La evaluación neuromuscular a los 9 años de edad mostró que sus nervios craneales, fuerza muscular, reflejos, pruebas sensoriales y coordinación estaban dentro de los límites normales. La maniobra de Gower fue negativa y la marcha fue normal. Los análisis electrodiagnósticos confirmaron respuestas sensoriales normales en los nervios medianos y surales derechos y respuestas motoras normales en los nervios medianos y tibiales derechos. La electromiografía de aguja concéntrica de su cuádriceps derecho fue normal.
+La biopsia muscular del cuádriceps realizada a los 9 años de edad reveló una preponderancia de fibras tipo 1, aunque no se observaron otras anormalidades microscópicas, histoquímicas o ultraestructurales. La prueba de enzimas de la cadena respiratoria muscular y la secuenciación del ADN mitocondrial muscular fueron normales. La resonancia magnética del cerebro a los 10 años de edad reveló una hiperintensidad anormal de T2 y T2FLAIR en la materia blanca periventricular y trigonal bilateralmente. La espectroscopia de resonancia magnética de los ganglios basales y la materia blanca subcortical fue normal. La resonancia magnética de los músculos proximales de la pierna no fue notable. El tratamiento con ubiquinona, complejo de vitamina B50, levocarnitina y ubiquinol se inició a los 10 años de edad sin efecto clínico aparente. La creatina monohidratada se agregó varios meses después, después de lo cual ella informó una mejora clínica subjetiva sostenida en su tolerancia al ejercicio.
+La evaluación neuromuscular a los 12 años fue significativa por debilidad bilateral del extensor hallucis longus y del extensor digitorum brevis (4/5). La fuerza de todos los demás músculos estuvo dentro de los límites normales. La prueba de los nervios craneales, los reflejos tendinosos profundos, las pruebas sensoriales y la coordinación estuvieron dentro de los límites normales. La repetición de la prueba neurofisiológica reveló una reducción en la respuesta motora de su nervio peroneo común derecho debido a una ligera reducción de la amplitud CMAP de 2,1 mV (normal >2,4 mV). Las respuestas motoras en los nervios peroneo izquierdo, tibial derecho, mediano derecho y cubital fueron normales. Las respuestas sensoriales en los nervios cubital, mediano derecho, peroneo superficial y sural fueron normales. La EMG de aguja concéntrica del tibialis anterior derecho y del gastrocnemio medial derecho fueron normales. Su evaluación cardiaca más reciente a los 12 años identificó dos nuevos hallazgos: el electrocardiograma identificó una nueva preexcitación de Wolf-Parkinson-White subclínica que no se había observado en estudios anteriores, así como evidencia de disfunción diastólica del LV en el ecocardiograma.
+Su historial médico no fue, por lo demás, destacable. Nació a término sin complicaciones. Los hitos tempranos fueron adecuados; se sentó a los 6 meses de edad, intentó ponerse de pie a los 12 meses y caminó de forma independiente a los 18 meses de edad. Sus parámetros de crecimiento fueron estables; altura (justo <50. percentil) y peso (justo < 25. percentil) siguiendo las curvas de percentil desde la infancia. Nunca ha tenido convulsiones, dolencias de cabeza o disfunción endocrina. No tiene síntomas oculobulbares ni disfunción sensorial o autónoma. Su agudeza visual y auditiva fueron normales. Sobresalió académicamente, obteniendo altas calificaciones en un programa para superdotados.
+Seguimos los protocolos estándar del fabricante para capturar el objetivo con el kit de enriquecimiento de exoma Agilent SureSelect All Exon 50 MB (V3) y secuenciar 100 pb de lecturas de extremos emparejados en Illumina Hiseq 2000, lo que generó más de 12,4 Gb de datos para el probando. Eliminamos las secuencias de adaptador y recortamos las lecturas de calidad con el kit de herramientas Fastx () y luego usamos un script personalizado para garantizar que solo se usaran las lecturas de pares con ambos compañeros presentes. Las lecturas se alinearon con hg19 con BWA 0.5.9 [] y se realizó un realineamiento indel con la herramienta GATK []. Las lecturas duplicadas se marcaron con Picard () y se excluyeron de los análisis posteriores. Evaluamos la cobertura de las bases de la secuencia de codificación de consenso (CCDS) con GATK, que mostró que todas las muestras tenían >91% de bases CCDS cubiertas por al menos 10 lecturas y >85% de bases CCDS cubiertas por al menos 20 lecturas. Las variantes de nucleótido único (SNV) y las inserciones y eliminaciones cortas (indels) se nombraron con samtools mpileup [] con el ajuste de calidad de alineación de bases extendida (BAQ) (-E), y luego se filtraron por calidad para requerir al menos 20% de lecturas que apoyaran la variante. Las variantes se anotaron con Annovar [] y scripts personalizados para identificar si afectaban a la secuencia de codificación de proteínas y si habían sido vistas previamente en dbSNP132, el conjunto de datos de 1000 genomas (nov. 2011), los exomas NHLBI GO o en aproximadamente 500 exomas secuenciados previamente en nuestro centro.
+Dada la sospecha de un trastorno mitocondrial basado en el fenotipo clínico del paciente, primero filtramos la lista de variantes no sinónimas para retener solo aquellas presentes en genes en el Inventario MitoCarta de Genes Mitocondriales de Mamíferos y que se observaron en 7 o menos exomas de control interno (de ~500) y con una frecuencia de menos del 1% en las bases de datos de 1000 genomas y NHLBI GO. Hubo 13 genes con variantes heterozigóticas simples y un solo gen, GARS, con dos variantes heterozigóticas raras. Las dos variantes GARS, NM_002047.2: c.1904C > T (p.Ser635Leu) y c.1787G > A (p.Arg596Gln) ocurren en posiciones altamente conservadas (Figura) y se predice que son perjudiciales tanto por SIFT [] (puntuaciones 0.01 y 0.00, respectivamente) como por PolyPhen2 [] (puntuaciones 0.94 y 1.00, respectivamente). Luego analizamos los datos restantes del exoma y no se identificaron variantes causantes de enfermedad convincentes en ningún otro gen relevante para los trastornos neuromusculares previamente informados.
+Identificamos en nuestro paciente una variante de secuencia en el gen MIB1 (proteína ligasa 1 de ubiquitina E3 de la bomba de la mente) que se ha relacionado con la miocardiopatía por no compactación. La variante de secuencia MIB1 de nuestro paciente no se había informado con anterioridad, pero sí se presenta en una región altamente conservada de este gen. Confirmamos que el padre del probando tiene la misma variante de secuencia MIB1, aunque no muestra evidencia de miocardiopatía en el examen clínico o en el ecocardiograma.
+Se utilizó la secuenciación de Sanger para validar las variantes en GARS y para evaluar la segregación en la familia. Se obtuvieron muestras de sangre y se extrajo ADN del paciente, así como de sus padres y dos hermanos no afectados. Se realizó amplificación por PCR y secuenciación con los cebadores 5′CAGATGATCCACCTACCTCAG3′ y 5′ATAACACAGGAAACTGGTTTGTC-3′ para analizar la variante c.1787G > A. Se realizó amplificación por PCR con los cebadores 5′AGTGAAGATTTGGATTCCCG-3′ y 5′GGACTTGAGAATCTGGGCTC3′ y se realizó secuenciación por Sanger con los cebadores 5′AAGAAGCAGTACACATTTCTAAG-3′ y 5′GTAAGACAGTAGTTAGATAAC-3′ para analizar la variante c.1904C > T.
+La secuenciación de Sanger confirmó la presencia de estas variantes en la proband. Los padres eran cada uno heterocigóticos para una de las mutaciones; c.1787G > A fue heredado de su madre y c.1904C > T fue heredado de su padre (Figura). La mutación c.1904C > T ha sido reportada previamente como causante de la enfermedad [,], el paciente reportado exhibió un fenotipo clínico caracterizado por deformidad del pie de inicio en la adolescencia que necesitó una derivación ortopédica a la edad de 27 años.
+Dados los resultados de las mutaciones recesivas en GARS y el conocimiento de que las mutaciones heterocigóticas en este gen pueden causar enfermedad, se evaluó a la familia en detalle. El padre del probando no reportó debilidad o déficit sensorial cuando se lo examinó a los 55 años de edad. Su examen clínico estuvo totalmente dentro de los límites normales. Sin embargo, su examen electrodiagnóstico reveló evidencia de una polineuropatía sensorial-motora leve con características axonales. Las amplitudes sensoriales de los nervios surales y peroneos superficiales bilaterales fueron bajas. Sus amplitudes motoras tibiales y peroneas comunes estuvieron dentro de los límites normales. La aguja EMG de su extensor digitorum brevis derecho y abductor hallucis derecho reveló potenciales de fibrilación y ondas agudas positivas, además de cambios neurogénicos crónicos. La aguja EMG de su tibial anterior derecho también reveló cambios neurogénicos crónicos. La madre del probando no reportó dificultad funcional. Su examen clínico, ecocardiograma y estudios de conducción nerviosa a los 47 años de edad estuvieron dentro de los límites normales. No se realizó aguja EMG. Los dos hermanos menores del probando no tuvieron hallazgos significativos en el examen clínico o en los estudios de conducción nerviosa.
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@@ -0,0 +1,19 @@
+En abril de 2018, una mujer siria de 37 años llegó a la clínica quirúrgica de nuestro instituto en Alepo, Siria, quejándose de una masa palpable en su seno izquierdo, con retracción y ulceración de la piel, dolor y enrojecimiento. La masa creció gradualmente durante un período de cuatro meses ().
+La paciente es una ama de casa analfabeta que vive en una zona rural. Tiene un hijo al que ha amamantado.
+La paciente informó de hipotiroidismo. Estaba tomando 50 microgramos de l-tiroxina al día, pero dejó de tomar el medicamento hace dos meses sin consultar a un médico. Por lo demás, su historial médico, quirúrgico y medicinal es claro, incluidas las enfermedades pulmonares.
+La revisión y el examen de otros sistemas no fueron significativos. No había antecedentes de pérdida de peso, pérdida de apetito, sudores nocturnos o fiebre.
+La paciente se había sometido a una ecografía un mes antes. Mostró una estructura mal definida de 4 × 6 cm que se infiltraba en el tejido glandular y distorsionaba la estructura normal de los lóbulos glandulares, pero no se observó una masa aislada. No se observó dilatación de los conductos mamarios. La ecografía también mostró un ganglio linfático axilar izquierdo agrandado de 2 cm de diámetro. La mama derecha y la región axilar derecha no mostraron anormalidades. En ese momento, un radiólogo intervencionista realizó dos biopsias de la masa para investigarla. El examen histopatológico no reveló ninguna neoplasia con mastitis no específica aguda y focos de necrosis grasa.
+Se realizó otra mamografía y una ecografía de ambas mamas. La mamografía mostró dos mamas densas y desproporcionadas, y una masa irregular de 4 × 3.5 cm ubicada en el cuadrante superior lateral de la mama izquierda (). Para la ecografía, se estudiaron las mamas con una sonda de 7.5 MHz. Se encontró una masa hipoecoica irregular pequeña (4.5 × 3.6) cm ubicada a la 1 en punto en la mama izquierda, y se observó un ganglio linfático axilar en el lado izquierdo. Se sospechó malignidad.
+La radiografía de tórax fue normal.
+El paciente fue ingresado en nuestro departamento de cirugía para ser preparado para una biopsia por escisión de la masa.
+Los valores de laboratorio fueron los siguientes: Hb: 10.8 mg/dl– WBC: 10800/mm3 - TSH: 31.4 μIU/mL- CRP : 31 mg/L - ESR : 1st h 46.
+El hipotiroidismo se corrigió con L-tiroxina antes de la cirugía.
+La ecografía de la glándula tiroides se encontraba dentro de los límites normales, con cierto grado de atrofia. Una vez que la paciente alcanzó el eutiroidismo (TSH: 2.1 μIU/mL), se le realizó una lumpectomía bajo anestesia general ().
+La masa reseccionada era de color café y gomosa, con una medida de 13 cm. La sección cortada reveló una superficie irregular mezclada con grasa, y muchos conductos dilatados con formaciones quísticas y grandes áreas de necrosis.
+El examen microscópico reveló una mastitis tuberculosa granulomatosa caseosa en la mama izquierda. (
+Luego se le dio al paciente (Rifampicinb150 mg, Isoniazid 75 mg, Pyrazinamide 400 mg, Ethamputol 275 mg) y después de un mes de tratamiento con fármacos de TAA:
+HB: 14.5 mg/dl - WBC: 7500/mm3 -ESR: 34 1ra hora - CRP: 6.8 mg/L - Hierro: 70 mcg/dL.
+La paciente no se adhirió al tratamiento porque vive en una aldea remota, con acceso limitado a las instalaciones de tratamiento de la tuberculosis debido a la guerra. Tres meses después, vino con tres masas en su seno izquierdo. La paciente fue enviada a un radiólogo y la ecografía reveló la presencia de tres masas: la primera masa era de (2 × 1,5) cm por encima de la mitad de la incisión quirúrgica de (2) cm con bordes irregulares, la segunda era de (2 × 0,6) cm con bordes irregulares por debajo del final de la línea lateral de la incisión quirúrgica de (2) cm, y la tercera era de (3) mm lateral a la última masa descrita.
+Cerca del lugar de la incisión quirúrgica previa, había un tejido hipoecoico (2 × 2) cm y el Doppler mostró un aumento relativo en el suministro de sangre. El resto del tejido glandular se veía normal. Se observaron tres ganglios linfáticos axilares (17-13-12) mm con un hilio adiposo normal.
+Realizamos otra lumpectomía. Se enviaron biopsias al laboratorio de patología y el resultado fue una mastitis tuberculosa caseosa con absceso y fibrosis de la mama izquierda sin malignidad.
+El paciente fue tratado con éxito después de la extirpación de las tres masas y volvió a tomar los fármacos de la TAA (rifampicina 150 mg, isoniazida 75 mg, pirazinamida 400 mg, etambutol 275 mg) durante 9 meses con un seguimiento exhaustivo. Después de un año se realizó otra ecografía, que fue normal, y el paciente se recuperó.
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@@ -0,0 +1,3 @@
+Nuestra paciente era una mujer de 19 años que era la conductora en un accidente de vuelco a alta velocidad. Su escala de coma de Glasgow era de 4 con postura extensor. Estaba sedada, paralizada, intubada y transportada a nuestro hospital como un trauma de nivel 1. Su historial médico no era notable.
+La tomografía computarizada de la cabeza reveló múltiples lesiones hemorrágicas puntiformes, borramiento temprano de la unión gris-blanco y hemorragia subaracnoidea traumática difusa (Figura).
+Se colocó un monitor intraparenquimatoso de ICP con lecturas iniciales de 23-25 mmHg. Se instituyó atención de apoyo con colocación de la cabeza en la línea media y elevación de la cabeza a 30°, sedación con propofol y analgesia con fentanilo. Requería bolos de 20% de manitol para aumentos de ICP con estimulación física. En el día 3 del hospital desarrolló hipertensión intracraneal refractaria y fiebre que persistió hasta el día 12 del hospital a pesar de la agresiva gestión médica. Era muy sensible a cualquier estimulación física, particularmente cambios en la posición o succión traqueal que resultaron en picos de ICP. Se usó terapia osmótica que incluía alternar bolos de 20% de manitol y 23% de solución salina para tratar aumentos de ICP. Se cambiaron los fluidos de mantenimiento a solución salina al 3% para inducir una hipernatremia leve y disminuir la necesidad de terapia osmótica de rescate. Indujimos una hipotermia leve (35°C) utilizando el dispositivo Arctic Sun (Bard, Inc., Atlanta, GA, EE. UU.) como adyuvante a la terapia osmótica con parálisis neuromuscular farmacológica para controlar la respuesta de escalofríos. Varios intentos de reducir el grado de supresión metabólica aumentando lentamente la temperatura corporal central y aligerando el grado de parálisis neuromuscular y la necesidad de propofol fracasaron. Requería una temperatura por debajo de 35°C y una dosis de propofol mayor de 40 mcg/kg/min para mantener el control de su ICP. Una repetición de la tomografía computarizada en el día 11 del hospital (Figura ) no mostró edema cerebral significativo para explicar la hipertensión intracraneal persistente y refractaria. Se observó que a pesar de la hidratación adecuada y la euvolemia intravascular aparente, era constantemente taquicárdica con períodos intermitentes de hipertensión. Esto planteó la posibilidad de una hiperactividad simpática para la que se inició propranolol con solo una disminución marginal en la frecuencia cardíaca. En el día 12 del hospital se administró un bolo de 4 mg de morfina después de un aumento de ICP a 30 mmHg en un esfuerzo para determinar si la elevación de ICP se debía a una oleada simpática. Inmediatamente después de la administración de morfina, la ICP aumentó de manera constante desde una línea base de 30 mmHg hasta 55 mmHg durante 3 minutos sin ningún cambio apreciable en la frecuencia cardíaca o la presión arterial. El aumento transitorio pero significativo de ICP se manejó fácilmente con hiperventilación y administración de 1 g/kg de 20% de manitol. Después de este inesperado aumento de ICP después de la administración de morfina, se interrumpió la infusión de fentanilo que había estado recibiendo desde el día 1 del hospital con una disminución subsiguiente de ICP durante las siguientes 24 h que alcanzó un dígito por primera vez desde que se inició el seguimiento. No se introdujeron nuevas intervenciones durante este período. Paralelamente a la normalización de ICP hubo una resolución de su persistente taquicardia sinusal e hipertensión arterial intermitente. Permitiendo aumentos transitorios de ICP hasta 30 mmHg después de la estimulación, pudimos reanudar rápidamente la normotermia (36.5°C), interrumpir la parálisis neuromuscular y pasar de propofol a una dosis baja de midazolam sin necesidad de dosis de rescate de terapia osmótica (Figura ). Antes de interrumpir el seguimiento de ICP, sus ICP se habían estabilizado por debajo de 15 mmHg.
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@@ -0,0 +1,8 @@
+Una mujer embarazada de 37 años, con 33 semanas y 3 días de gestación, había sido diagnosticada con RHD 4 meses atrás. Fue ingresada en la unidad de cuidados intensivos (UCI) de nuestro hospital, quejándose de ortopnea, anhelación y edema de extremidades inferiores.
+La paciente fue diagnosticada con RHD a las 12 semanas de gestación. Desarrolló agrandamiento cardiaco con hipertensión pulmonar (HP) moderada a las 28 semanas de gestación, seguida de fibrilación auricular (FA) a las 29 semanas de gestación. A las 33 semanas de gestación, experimentó una insuficiencia cardiaca grave que había empeorado en las últimas 24 horas.
+La paciente estaba embarazada de 5 semanas, 1 día, 0 horas, 0 minutos y 1 segundo, con 3 abortos espontáneos debido a hepatocitos embrionarios. El resultado de su primer embarazo, más de 10 años antes, fue un parto natural sin ninguna molestia.
+La paciente negó antecedentes de trombosis, tabaquismo, tuberculosis y consumo de alcohol o drogas. Ningún miembro de su familia había sufrido enfermedades similares.
+La frecuencia cardiaca de la paciente era de 145 latidos/min, la presión arterial de 113/82 mmHg, la frecuencia respiratoria de 25 respiraciones/min y la saturación de oxígeno por pulsioximetría (SaO2) era del 100 % con aire ambiente. El peso actual de la paciente era de 82 kg, el IMC (antes del embarazo) era de 25,3 kg/m2 y había ganado un total de 15 kg durante el embarazo. No había anomalías evidentes en el feto.
+El péptido natriurético cerebral pro N-terminal del paciente fue de 1880 pg/mL, el tiempo de tromboplastina parcial activada (APTT) fue de 27.0 s, el fibrinógeno fue de 4.45 g/L y el dímero D fue de 660 ng/mL. El cardiograma mostró AF. El análisis de orina y el gas en sangre arterial fueron normales.
+El TTE mostró RHD con severa regurgitación mitral (MR), estenosis mitral leve, regurgitación aórtica moderada (AR), severa regurgitación tricuspídea (TR), dilatación cardiaca, fracción de eyección ventricular izquierda (LVEF) de 52% y presión sistólica de la arteria pulmonar (PASP) de 75 mmHg. La cámara del corazón derecho (RH) del paciente estaba agrandada y el ventrículo izquierdo era hipocinético. La monitorización rutinaria de TTE en el embarazo se muestra en la Tabla.
+Durante la CS, el TTE reveló un trombo incipiente que se agitaba de manera serpenteante en la IVC después de la extracción de la placenta. El trombo creció rápidamente. De 81 mm al momento del descubrimiento a 155 mm en 18 minutos. La tasa de crecimiento promedio fue de 4.1 mm/min. A los 32 minutos después del descubrimiento, el trombo se desprendió hacia la válvula tricúspide. A los 43 minutos después del descubrimiento, el trombo se desprendió hacia la arteria pulmonar, donde se fragmentó y resultó en una embolia pulmonar bilateral incompleta aguda, y al mismo tiempo con el PASP aumentando bruscamente a 93 mmHg, la SaO2 disminuyó a 96%. Además, se detectaron pequeños trombos adheridos a la válvula mitral y al apéndice auricular izquierdo (LAA). Los cambios trombóticos detallados se muestran en la Figura. La angiografía por tomografía computarizada postoperatoria mostró que la arteria pulmonar principal derecha, la rama media e inferior de la arteria pulmonar derecha y sus ramas, y la rama inferior izquierda de la arteria pulmonar estaban embolizadas (Figura). El examen ultrasónico no reveló trombos venosos profundos de las extremidades inferiores durante el período perioperatorio.
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@@ -0,0 +1,4 @@
+Un hombre de 69 años se presentó a su médico de atención primaria en marzo de 2019 debido a una disfagia progresiva durante un período de aproximadamente un año. Anteriormente había estado sano, excepto por una urolitiasis e hiperplasia prostática benigna. Se realizó un estudio de deglución de bario y se mostró una estenosis en el esófago distal. Una investigación posterior con una endoscopia gastrointestinal superior (GI) reveló un tumor en el esófago distal y las biopsias confirmaron un adenocarcinoma pobremente diferenciado. El paciente fue derivado a nuestra unidad, Departamento de Cirugía Abdominal Superior, Hospital Universitario Karolinska, Estocolmo, Suecia, que es un centro de referencia terciario para neoplasias GI superiores. Se realizaron tomografías computarizadas (CT) y fluorodeoxiglucosa - tomografía por emisión de positrones (FDG-PET) posteriores. El caso se discutió posteriormente en nuestra reunión de equipo multidisciplinario superior GI. La enfermedad se clasificó como un tumor de 6 cm de tipo Siewert II en el GEJ, con un estadio clínico de T3-4a, N1 (debido a un ganglio linfático de 15 mm junto a la curvatura menor del estómago), y Mx debido a lesiones equívocas con captación de FDG elevada en la ampolla de Vater y en dos segmentos del intestino delgado (). Una investigación posterior con duodenoscopia no confirmó ninguna lesión en la ampolla de Vater.
+La paciente se sometió a una laparoscopia diagnóstica en abril de 2019, que reveló tres lesiones sospechosas que involucraban un segmento proximal del yeyuno de 25 cm de largo (), que comenzaba aproximadamente a 25 cm distalmente al ligamento de Treitz. No hubo invasión serosa obvia y macroscópica del tumor primario, ni signos de carcinomatosis peritoneal o ascitis, y el duodeno se encontró normal. Debido al riesgo de fuga al tomar biopsias del yeyuno, así como para evitar el riesgo futuro de obstrucción intestinal, el segmento afectado del yeyuno se resecó a través de una mini laparotomía. El examen patológico mostró tres adenocarcinomas separados, radicalmente resecados y poco diferenciados (3 × 1 cm, 5,5 × 1,5 cm y 3 × 1 cm, respectivamente). La inmunohistoquímica sugirió que estos tumores eran, muy probablemente, metástasis del tumor GEJ primario. La citología del lavado abdominal tomada durante la laparoscopia fue negativa.
+Como las metástasis del yeyuno se habían eliminado radicalmente y no había otras indicaciones de enfermedad diseminada, se decidió una quimioterapia neoadyuvante con la intención de una posterior resección curativa del tumor primario. La paciente recibió cuatro ciclos de docetaxel, oxaliplatino, leucovorina y 5-fluorouracilo (FLOT). La paciente toleró bien el tratamiento oncológico, excepto por algo de diarrea (grado 1 según la versión 5 de la terminología común para eventos adversos). Una nueva PET-CT después de la finalización de la quimioterapia mostró una respuesta tumoral notable con solo una débil captación de FDG en el tumor primario y en el ganglio linfático regional previamente descrito. Sin embargo, apareció un nuevo sitio de captación focal de FDG en otra parte del intestino delgado en el flanco izquierdo. Además, también hubo una captación difusa de FDG en el colon izquierdo, probablemente debido a la colitis inducida por la quimioterapia. La paciente se sometió a otra laparoscopia diagnóstica, que no mostró ningún hallazgo sospechoso. La anastomosis de la resección previa del yeyuno apareció eritematosa y fibrótica, correspondiente a la lesión sospechosa en la PET-CT.
+El paciente se sometió posteriormente a una esofagectomía de Ivor Lewis mínimamente invasiva con dos campos de linfadenectomía e interposición de un tubo gástrico en agosto de 2019. No hubo complicaciones intraoperatorias. Se muestra la muestra quirúrgica. Se implementó un programa de recuperación mejorado posoperativamente y el paciente fue dado de alta el día 15 posoperativo. El curso posoperativo fue sin incidentes, hasta que el paciente fue readmitido debido a íleo paralítico el día 18 posoperativo, que fue tratado de forma conservadora con gastrografina. El examen patológico mostró una regresión completa del tumor (ypT0N0 con 37 ganglios linfáticos resecados) y confirmó una resección R0. El paciente recibió quimioterapia adyuvante con cuatro ciclos adicionales de (FLOT). Un año y cuatro meses después de la esofagectomía no hubo hallazgos clínicos o radiológicos de recurrencia del tumor. A los diecisiete meses después de la esofagectomía, desarrolló debilidad en el lado izquierdo y deterioro cognitivo leve. La resonancia magnética reveló un tumor parietal de 2,5 cm. No hubo otros signos de recurrencia en la tomografía computarizada del tórax y el abdomen. El paciente se sometió a una resección quirúrgica del tumor cerebral en febrero de 2021. La histopatología confirmó una metástasis resecada radicalmente de su cáncer GEJ previo. Ahora se está recuperando lentamente y está esperando radioterapia complementaria.
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@@ -0,0 +1,3 @@
+Una paciente de 82 años de edad con antecedentes de enfermedad coronaria y colocación de stent coronario, que se sabía que tenía cálculos biliares, presentó náuseas y vómitos y dolor abdominal posprandial que evolucionó durante dos semanas. Además, la paciente presentó un pulso de 102 latidos por minuto, un pulso débil, presión arterial de 10/6 y signos de deshidratación extracelular, como un pliegue mucoso persistente, piel húmeda con disminución de la elasticidad y ojos hundidos. Los análisis de laboratorio revelaron la presencia de hipokalemia e hipocloremia. Después de colocar el catéter urinario, notamos una reducción del flujo urinario. Iniciamos la reanimación insertando una sonda nasogástrica, que drenó rápidamente 400 cm3 de fluido gástrico. La reanimación con fluido se realizó en base a la evaluación de entrada-salida, con el objetivo de corregir cualquier desequilibrio hidroelectrolítico. Después de estabilizar a la paciente, una esofagogastroduodenoscopia reveló hallazgos normales hasta la segunda parte del duodeno [], no hubo dilatación duodenal y la EGD mostró algo de bilis retenida. En cuanto a la etiología de la sintomatología y signos de obstrucción de la salida gástrica, decidimos realizar una tomografía computarizada abdominal complementaria que mostró una fístula colecistoduodenal con una piedra de 4 cm medida alojada en la unión duodenojeyunal []. Debido a la ausencia de tratamiento endoscópico en ese momento, se tomó la decisión de proceder con la cirugía.
+Durante la laparotomía, se encontró una piedra alojada en el ángulo duodenoyeyunal. La piedra se extrajo con éxito en el segundo bucle del yeyuno [], donde se realizó una enterotomía, lo que permitió extraer la piedra. Después de eso, decidimos utilizar esta enterotomía, en el segundo bucle del yeyuno, para proceder con una gastroenteroanastomosis latero-lateral trans y submesocólica, sin resección gástrica. La fístula colecistoduodenal se dejó intacta.
+La recuperación postoperatoria fue sin incidentes y el paciente fue dado de alta el día 8 después de la cirugía. El seguimiento de 3 meses no registró incidentes.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_1333_es.txt
@@ -0,0 +1,5 @@
+Nuestro caso fue el de un niño diestro de 14 años que se quejaba de dolor en el dedo medio derecho. El dedo se lesionó por el impacto de una pelota de béisbol y el hospital tratante realizó una fijación con férula tras diagnosticar una fractura del dedo medio derecho. El paciente no siguió el tratamiento por voluntad propia. No obstante, el dolor en el dedo medio derecho continuó y el rango de movimiento se restringió. Consultó a nuestra institución 5 meses después de la lesión.
+En la primera consulta, se observó hinchazón en la articulación PIP del dedo medio derecho y desplazamiento de ese dedo hacia el lado cubital en posición de extensión (Fig.
+Las imágenes de rayos X de las vistas anterior y posterior mostraron un defecto óseo en la superficie articular de la articulación IFP en la falange media y el desplazamiento del dedo hacia el lado cubital. La imagen de rayos X de la vista lateral mostró una superficie articular deprimida de la articulación IFP (Fig. ). Las imágenes de TC mostraron un defecto óseo de 5 × 6,5 × 2 mm en la superficie articular de la articulación IFP en la falange media (Fig. ). A partir de estos hallazgos de imagen, diagnosticamos el caso como fractura intraarticular mal alineada de la articulación IFP y decidimos realizar un tratamiento quirúrgico. Primero, se realizó una incisión por abordaje palmar y se expuso la articulación IFP. Se observó un defecto de cartílago de aproximadamente 5 mm de diámetro en la superficie articular de la falange media y un defecto de cartílago de 1 × 2 mm de tamaño en el lado palmar de la superficie articular de la falange proximal (Fig. ). Después de crear el orificio receptor de perforación en la lesión osteocondral de la falange media, se insertó un tapón osteocondral cilíndrico de 4,5 mm de diámetro cosechado de la rodilla izquierda y se ajustó a presión en el orificio. El tapón osteocondral se cosechó utilizando el sistema de injerto osteocondral autógeno de mosaicoplastia (Acufex, Smith and Nephew, Andover, MA, EE. UU.) en un sitio que no soportaba peso en el cóndilo femoral lateral superior. El tapón osteocondral se obtuvo con una superficie de cartílago oblicua a lo largo del eje largo para facilitar la inserción en el orificio receptor (Fig. c). El defecto de cartílago en la falange proximal se dejó sin tratar ya que el rango de daño era mínimo.
+La fijación de la férula postoperatoria se realizó solo el día de la cirugía, y el ejercicio de movilización se inició al día siguiente cambiando la fijación de la férula por una banda adhesiva. La banda adhesiva se continuó hasta 3 meses después de la cirugía. Después de retirar la banda adhesiva, el paciente reanudó gradualmente la actividad deportiva.
+Un año después de la cirugía, el paciente no tiene dolor y la ROM de la articulación PIP ha mejorado, mostrando extensión y flexión a 0° y 90°, respectivamente. Aunque en la articulación PIP permanece un ligero desplazamiento hacia el lado cubital, no se observa inestabilidad (Fig. ). No hay efectos adversos en el sitio del donante de la rodilla izquierda. El paciente reanudó su nivel previo de actividad en el béisbol. Las radiografías y las imágenes de TC de seguimiento final mostraron unión ósea sin dislocación del tapón osteocondral implantado. Aunque permaneció un ligero desplazamiento del dedo hacia el lado cubital, el desplazamiento cubital del eje mejoró de 14° preoperativo a 8° postoperativo. Además, las imágenes de RM mostraron un espacio articular bien mantenido por el cartílago trasplantado (Fig. ).
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_1336_es.txt
@@ -0,0 +1,2 @@
+Se detectó un pólipo pedunculado de 10 mm en el cuello de la vesícula biliar en una ecografía abdominal de seguimiento en un hombre de 60 años con hepatitis crónica y hepatitis B sin medicación. Se sospechó un tumor benigno o una neoplasia de bajo grado, y en un inicio no quiso someterse a una resección quirúrgica. Seis meses después, una ecografía abdominal mostró un aumento del pólipo a 12 mm en el cuello de la vesícula biliar con perfusión puntiforme, engrosamiento focal de la pared de la vesícula biliar y una piedra en la vesícula biliar en el fondo (Fig. ). Una tomografía computarizada (TC) mejorada (Fig. ) y una resonancia magnética (MRI) (Fig. ) revelaron una lesión poliquística en el cuello de la vesícula biliar, una vesícula biliar distendida con una pared engrosada y mejorada, y una piedra en la vesícula biliar en el fondo (Fig. ) El paciente era asintomático, y los exámenes de laboratorio revelaron que tenía una función hepática normal y coagulación con un nivel de ADN del virus de la hepatitis B de 3,2 log IU/ml; marcadores serológicos positivos y negativos para el anticuerpo de la envoltura de la hepatitis B y el antígeno de la envoltura, respectivamente, y los niveles de marcadores tumorales estaban dentro de los rangos normales [antígeno carcinoembriónico, CEA (1,8 U/ml; rango normal < 5,0 U/ml) y CA19-9 (9,9 U/ml; rango normal < 37 U/ml)]. Aunque se diagnosticó al paciente con un pólipo benigno de la vesícula biliar, no se pudo descartar completamente la malignidad. Por lo tanto, se realizó una colecistectomía laparoscópica. Intraoperativamente, solo se detectó un ligero engrosamiento de la pared de la vesícula biliar. Macroscópicamente, había un pólipo amarillo pedunculado (14 × 11 × 15 mm) en el cuello de la vesícula biliar. La pared de la vesícula biliar estaba engrosada, y el seno de Rokitansky-Aschoff (RAS) estaba agrupado en la pared (Fig. a).
+El examen histopatológico reveló nidos sólidos o trabeculares de células tumorales en la lesión poliópica. Estas células tumorales eran uniformemente monótonas con un pequeño núcleo redondo y citoplasma claro multivacuolado (Fig. b), y el citoplasma era negativo para la reacción de ácido periódico-Schiff. No se observaron necrosis y mitosis. La superficie del pólipo estaba compuesta por un epitelio biliar sin atipia. La lesión neoplásica se restringió a la lámina propia, y no hubo invasión vascular ni linfática (ENETS: T1N0M0; AJCC: T1aN0M0). Se observó colecistitis crónica con RAS en el tejido de la vesícula biliar circundante. Inmunohistoquímicamente, las células tumorales eran positivas para sinaptofisina, cromogranina A y CD56, lo que indica diferenciación neuroendocrina (Fig. c, d). La expresión de Ki-67 mostró un índice de etiquetado de < 2%. Por lo tanto, el tumor se diagnosticó como NET de células claras G1 de la vesícula biliar. No se administró tratamiento adicional porque se realizó una resección R0 mediante colecistectomía, y no hubo evidencia de invasión o metástasis a otros órganos. Aunque el NET de células claras puede aparecer como parte de la enfermedad de VHL, el paciente no tuvo hallazgos clínicos ni antecedentes familiares de VHL. El paciente está bien sin signos de recurrencia hasta el período de seguimiento de un año y medio.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_1348_es.txt
@@ -0,0 +1,4 @@
+Tras una orquidectomía radical derecha y cuatro ciclos de quimioterapia para un tumor de células germinales no seminomatoso metastático del testículo, nuestro paciente, un hombre de 21 años de origen caucásico, se sometió a una RPLND para una masa residual. El procedimiento fue prolongado y, para lograr una extirpación quirúrgica completa, fue necesaria una nefrectomía radical derecha y la extirpación de la vena cava inferior desde las venas ilíacas hasta el nivel de la vena renal izquierda, debido a la infiltración y la encapsulación del tumor.
+Tres días después de la operación, el paciente desarrolló dolor bilateral en las piernas, edema en la extremidad inferior y distensión abdominal secundaria a ascitis abdominal (Figura). Esto continuó empeorando y, el día nueve después de la operación, desarrolló un íleo paralítico, derrames pleurales e insuficiencia respiratoria, y fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos para intubación electiva, soporte ventilatorio y drenaje de los derrames pleurales (Figura).
+Con el temor de que nuestro paciente desarrollara un síndrome compartimental intraabdominal y de que el compromiso respiratorio empeorara, se insertó un catéter de drenaje de cola de cerdo de 12 Fr bajo guía por ultrasonido en la cavidad abdominal el día 22 postoperatorio, que produjo inmediatamente 11 litros de fluido quilo. Poco después de insertar el drenaje, el compromiso respiratorio mejoró y se extubaron al paciente. El drenaje continuó manteniendo una salida de seis litros por día durante cuatro días más antes de estabilizarse a una salida promedio de entre dos y tres litros por 24 horas. El tratamiento conservador consistió en una dieta parenteral de triglicéridos de cadena media, terapia diurética y 20% de albúmina tres veces al día. Se intentó una infusión intraperitoneal diaria de 200 ml del medio de contraste soluble en agua Conray 280 mg I/ml (Iothalamate meglumine) para promover la fibrosis linfática peritoneal, pero no produjo una mejora real. El bloqueo del drenaje intraabdominal hizo necesario su reemplazo en dos ocasiones separadas.
+En el día 41, el paciente fue dado de alta en la sala donde mantuvo esta mejora. Se inició la nutrición parenteral total para complementar la escasa ingesta oral. El paciente también había desarrollado una caída bilateral del pie en el día 22 postoperatorio. Se pensó que esto se debía a un edema del pedal que comprimía cada nervio peroneo en la cabeza del peroné. Mejoró gradualmente con la resolución del edema periférico y la fisioterapia. Fue dado de alta en un hospital periférico para recibir atención adicional en el día 53, con una producción promedio de 1,5 litros. Histológicamente, todo el tejido retroperitoneal resecado estaba libre de tumor residual y contenía solo tejido linfoide con grandes áreas de necrosis.
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@@ -0,0 +1,8 @@
+Un niño chino con antecedentes médicos de eccema y obesidad presentó dos episodios de anasarca y shock hipovolémico.
+Cuando el paciente tenía seis años, tuvo síntomas corizales durante dos días y un historial de un día de vómitos, diarrea y dolor abdominal generalizado. Su presión arterial era de 85/66 mmHg y su frecuencia cardiaca de 144 latidos por minuto (lpm) al momento de su presentación en otro hospital local. Esto derivó en un shock hipovolémico que requirió su ingreso a la unidad de cuidados intensivos pediátricos para la reanimación con líquidos. La investigación de laboratorio mostró hemoconcentración, hipoalbuminemia e insuficiencia renal con acidosis metabólica (Fig. ). El ecocardiograma reveló un engrosamiento del ventrículo izquierdo. El cultivo de sangre arrojó estafilococos negativos a la coagulasa, que se consideró un contaminante de la piel. Se lo trató con reanimación con líquidos y un curso empírico de siete días de ceftriaxona. La función renal del paciente se normalizó después de la reposición de líquidos y se lo dio de alta después de una semana. Un mes después se repitió el ecocardiograma, que mostró un grosor, estructura y función normales de la pared ventricular.
+El paciente se recuperó después hasta los ocho años de edad. Se presentó con vómitos, diarrea, dolor abdominal y fiebre de bajo grado durante un día. Nuevamente, fue admitido en otro hospital local. El niño se volvió letárgico, hipotensivo (76/52 mmHg), taquicárdico (141 bpm), con signos físicos de mala perfusión. A las 8 h de la admisión, se le dio un total de 3500 ml (70 ml/kg) de bolos de solución salina normal, pero solo hubo períodos transitorios de mejora y la presión arterial permaneció baja en general. La investigación de laboratorio mostró nuevamente hemoconcentración, hipoalbuminemia, deterioro de la función renal y acidosis metabólica (Fig.
+Su presión arterial permaneció inestable a pesar de los bolos adicionales de 3500 ml (70 ml/kg) de solución salina normal en total durante las siguientes 12 h. Se iniciaron múltiples medicamentos inotrópicos, incluidos dopamina, dobutamina, noradrenalina e hidrocortisona en dosis de estrés. Se lo trasladó a nuestro hospital, un centro de referencia terciario, para considerar la ECMO dentro de las 24 h de ingreso.
+Durante la transferencia, se le administró un total de 11 bolos intravenosos (un total de 21 ml) de 0,1 mg/ml de adrenalina debido a un shock persistente. Desarrolló actividad eléctrica sin pulso poco tiempo después de su llegada a nuestra unidad de cuidados intensivos cardiacos y se recuperó después de dos minutos de reanimación cardiopulmonar. Tras el retorno de la circulación espontánea, su presión arterial fue de 44/37 mmHg y su frecuencia cardiaca de 185 bpm. El ecocardiograma posterior a la reanimación mostró una función sistólica deficiente de ambos ventrículos, con una dimensión interna del ventrículo izquierdo al final de la diástole (LVIDd) de 18,3 mm (z-score − 8,65); el tabique intraventricular al final de la diástole (IVSd) fue de 18,3 mm (z-score + 4,61); la pared posterior del ventrículo izquierdo al final de la diástole (LVPWd) fue de 13,4 mm (z-score + 3,95); el acortamiento fraccional del ventrículo izquierdo (LVFS) fue de 18,3%; la excursión sistólica del plano anular tricuspídeo (TAPSE) fue de 14,3 mm (z-score − 3,60) y el índice de masa del ventrículo izquierdo fue de 70 g/m2 (Fig. a).
+Se inició inmediatamente una ECMO venovenosa central de emergencia, mediante la canulación de la aurícula derecha y la aorta ascendente, y se administraron otros 5200 ml (100 ml/kg) de fluidos y hemoderivados durante las primeras 12 h después de iniciado el tratamiento con ECMO, para mantener el volumen intravascular. Se logró un flujo de ECMO óptimo de 3 l/min, con un índice cardiaco de 2,2 l/min/m2. El aspirado nasofaríngeo del paciente resultó positivo para el virus parainfluenza tipo 2 y el cultivo de heces fue positivo para el grupo B de Salmonella. El cultivo de sangre y el cultivo de orina fueron negativos y no se detectaron proteínas urinarias. El paciente tenía un nivel de inmunoglobulina (Ig) G levemente bajo de 687 (724-1380) mg/dL, pero IgA e IgM normales. La electroforesis de proteínas y la inmunofijación de orina no mostraron picos de anticuerpos monoclonales.
+El paciente estaba muy edematoso y desarrolló un síndrome compartimental que afectó a ambas extremidades inferiores y que precisó una fasciotomía de urgencia. También desarrolló rabdomiolisis con alteración de la función renal y edema pulmonar 24 h después de iniciar la ECMO. El ecocardiograma repetido 12 h después de la inserción de la ECMO mostró un menor engrosamiento de la pared del ventrículo izquierdo. La función cardiaca, renal y de perfusión del paciente mejoraron posteriormente. El apoyo inotrópico y de ECMO se retiró tres días después de iniciarlo. El ecocardiograma cuatro días después de finalizar el apoyo de ECMO mostró una mejora de la dimensión del ventrículo izquierdo y del espesor de la pared y de la función cardiaca: LVIDd fue de 33,4 mm (z-score − 2,63); IVSd fue de 6,95 mm (z-score 0,09); LVPWd fue de 6,62 mm (z-score 0,28); LVFS fue del 32,6 % y la masa del ventrículo izquierdo fue de 39 g/m2 (Fig. b).
+Como los hallazgos clínicos y de laboratorio del paciente sugerían ISCLS, después de hablar con un inmunólogo, se inició un tratamiento profiláctico con montelukast 5 mg diarios a las tres semanas, y recibió su primera infusión de inmunoglobulina mensual (1 g/kg) como profilaxis dos meses después de la presentación inicial. En su cita de seguimiento posterior, todavía tenía una neuropatía peroneal residual. Un ecocardiograma 11 semanas después mostró un grosor normal de la pared ventricular izquierda y una recuperación completa de su función biventricular. Hasta ahora, ha permanecido asintomático durante más de 12 meses en su cita de seguimiento clínico más reciente.
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+Un hombre de 70 años se presentó a un neurólogo en febrero de 2020 con quejas de comportamiento agresivo, estado de ánimo deprimido, problemas de marcha y deterioro general.
+El historial médico del paciente incluía polineuropatía sensorial-motora axonal-desmielinizante crónica, enfermedad vascular arterial periférica, insuficiencia renal crónica, hipertensión y diabetes mellitus. También tenía un marcapasos, debido a fibrilación auricular paroxística. Había dejado de fumar en 1995. No se especificó claramente el consumo de alcohol.
+El examen clínico reveló debilidad general y areflexia en las cuatro extremidades. La electroencefalografía (EEG) fue normal, al igual que una tomografía computarizada del cerebro, según el protocolo. Los estudios de conducción nerviosa y la electromiografía (ENMG) indicaron la conocida polineuropatía, muy probablemente debido a la diabetes mellitus.
+Una tomografía computarizada de la columna lumbar no pudo explicar la marcha deteriorada.
+Cuatro meses después, se produjo un segundo contacto con el mismo neurólogo. Los problemas de la marcha habían aumentado, acompañados de comportamiento agresivo, pérdida de interés y problemas con el funcionamiento ejecutivo.
+Una segunda tomografía computarizada del cerebro mostró una ventriculomegalia, pero no en la conclusión.
+Como tratamiento, se le recomendó al paciente consultar a un psicólogo para tratar el estado depresivo y visitar un centro de rehabilitación para mejorar la marcha. La segunda recomendación fue rechazada.
+En noviembre de 2021, el paciente acudió al urólogo debido a la incontinencia urinaria. Un estudio urodinámico reveló una vejiga hiperactiva, que se trató con medicamentos. No hubo ninguna mejora.
+Dos meses después, el paciente fue admitido en el hospital debido a un deterioro generalizado, insuficiencia renal aguda y desregulación de la glucemia. Durante esta admisión, el paciente estaba confuso y deliraba. Los problemas de marcha eran evidentes, con un mayor riesgo de caídas, así como de incontinencia urinaria. Entonces se inició la rehabilitación por primera vez.
+Menos de unas semanas después del alta, en mayo de 2022, el paciente volvió a ser ingresado en el hospital, en la unidad de cuidados intensivos, tras una caída con fracturas de costillas y hemotórax. Estaba desorientado y desarrolló un delirio hiperactivo, que se notificó como de origen multifactorial. En ese momento, se mencionó el abuso de alcohol. Esto podría haber explicado las caídas, la disfunción cognitiva y el delirio.
+En el ingreso a la unidad de rehabilitación (mayo de 2022), uno de los autores vio al paciente por primera vez. Presentaba un déficit cognitivo, una marcha afectada con caídas frecuentes e incontinencia urinaria. En el examen clínico, se observaron rigidez de la rueda dentada, alteraciones de la marcha y ataxia. En ausencia de un diagnóstico, se solicitó un escáner PET, y el radiólogo revisó las imágenes. La heteroanamnesis con la esposa del paciente reveló que los síntomas estaban aumentando progresivamente, pero no se mencionó el consumo de alcohol. Según la esposa, el paciente ya no era la misma persona que ella conocía. Se reconoció la tríada de síntomas, y una revisión retrógrada de las imágenes confirmó la sospecha de iNPH (y).
+Tras el diagnóstico, se realizó una punción lumbar diagnóstica con drenaje de 30 ml de líquido cefalorraquídeo (LCR). Las pruebas realizadas antes y después de la punción indicaron un aumento de las puntuaciones en el Mini Examen del Estado Mental (MMSE) de 24 a 27/30. Además, el test Timed Up & Go fue significativamente mejor. También se observaron mejoras clínicas en el patrón de la marcha y la cognición.
+Se colocó con éxito una derivación ventriculoperitoneal (derivación VP): la cognición mejoró y desaparecieron los problemas de marcha y la incontinencia urinaria. El examen neurológico se normalizó. La rehabilitación multidisciplinaria continuó con resultados favorables, a pesar de la larga existencia de los síntomas.
+Tras el alta de nuestra sala, la paciente pudo caminar de forma segura e independiente. Se le proporcionó rehabilitación adicional en su casa. El vértigo y la fatiga persistieron y fueron controlados por el neurólogo. Con la mejora de la incontinencia urinaria, se pudo reducir la medicación.
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@@ -0,0 +1 @@
+A una mujer de 84 años se le diagnosticó un simple quiste hepático durante una revisión médica. Un año después, se la derivó a nuestro hospital para la evaluación de un nódulo mural distintivo que se estaba agrandando en el quiste hepático. No había síntomas específicos presentes y los exámenes físicos no revelaron anomalías. Los análisis de sangre mostraron una función hepática normal y dieron negativo tanto para el antígeno de superficie de la hepatitis B como para el anticuerpo del virus de la hepatitis C. Sin embargo, los niveles de antígeno carcinoembriónico (5,0 ng/mL) y antígeno carbohidrato (CA19-9; 43,5 U/mL) estaban ligeramente elevados. En contraste, en la tomografía computarizada (TC) se observó una lesión bien definida, de baja atenuación, sin tabique. El diámetro máximo de la lesión había aumentado de 41 a 47 mm en un año (Fig. ). No se observó dilatación del conducto biliar. La ecografía mejorada mostró un nódulo bien definido con una arteria distinta en el nódulo (Fig. ). Se confirmó un nódulo mural de 14 mm con realce gradual. La resonancia magnética reveló una lesión quística con intensidad de señal homogénea acompañada por un nódulo mural, que exhibió una intensidad de señal periférica baja y una intensidad de señal central alta en una imagen fuertemente ponderada en T2 (Fig. ). La tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada (PET/CT) no mostró aumento de la actividad de fluorodesoxiglucosa en el nódulo mural (Fig. ). El tumor quístico se consideró potencialmente maligno debido a que el nódulo mural estaba creciendo en tamaño y tenía un aparente flujo sanguíneo en su interior, por lo que ofrecimos a la paciente dos opciones: resección quirúrgica o observación cuidadosa. Finalmente, ella decidió someterse a una cirugía y se realizó una resección hepática parcial con márgenes suficientes. Nunca realizamos aspiración de fluido intracístico para evitar el derrame de células tumorales. Macroscópicamente, la superficie cortada del espécimen resecado mostró un quiste hepático con un nódulo mural (Fig. A) e incluyó un líquido desnaturalizado. El examen patológico reveló una lesión quística con una delgada pared fibrosa blanca y un nódulo de 5 mm de color negro ubicado en la pared del quiste sobre el tejido hepático normal. La pared del quiste estaba revestida por una capa interna de epitelio columnar positivo para citoqueratina 19 y el nódulo de color negro estaba compuesto por vasos dilatados revestidos por células endoteliales positivas para CD31 y CD34 (Fig. B). El diagnóstico final fue de hemangioma cavernoso en un quiste hepático simple. Se dio de alta a la paciente el noveno día después de la cirugía sin complicaciones y se recuperó bien después de tres meses.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_142_es.txt
@@ -0,0 +1,7 @@
+Un hombre de 84 años con glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA) desarrolló una PIO descompensada en el ojo derecho. Desde 2003, su régimen tópico incluyó tafluprost (15 ug/mL una vez al día), brinzolamida y timolol (en combinación, dos veces al día) y, durante el último año, se agregó acetazolamida oral (250 mg dos veces al día) al tratamiento tópico. La mejor agudeza visual corregida preoperatoria (BAVC) fue de 6/10 en el ojo derecho y 4/10 en el ojo izquierdo (escala de Snellen). El examen con lámpara de hendidura del segmento anterior reveló una córnea transparente, una cámara anterior normal y una opacidad nuclear del cristalino en ambos ojos sin otros hallazgos notables. La PIO preoperatoria fue de 24 y 20 mmHg en el ojo derecho y el izquierdo, respectivamente. En el examen del fondo de ojo, ambos ojos mostraron una gran relación entre la copa y el disco (CDR = 0.9) y un estrechamiento del borde neurorretiniano en todos los sectores del disco. A pesar de la terapia médica máxima tolerada (tanto oral como tópica), se confirmó una notable progresión bilateral del campo visual, más evidente en el ojo derecho, en junio de 2020 ().
+Teniendo en cuenta las características demográficas y oculares del paciente y el objetivo de la PIO ideal, se seleccionó la implantación de XEN45 como la cirugía de filtración de glaucoma más adecuada. En julio de 2020, se realizó la implantación de XEN45 con una inyección subconjuntival de mitomicina C (0,2 mg/mL) en el ojo derecho. No se produjeron complicaciones intraoperatorias. El día después de la cirugía, la PIO era de 10 mmHg, la apariencia de la ampolla de filtración era excesivamente difusa y la cámara anterior era plana. Los CD nasales y temporales eran visibles en el examen del fondo de ojo y su naturaleza serosa se confirmó mediante ecografía eco-B ().
+Para contrarrestar la posible inflamación y complicaciones debidas a la cirugía e hipotonia, se añadieron dexametasona tópica (2 mg/mL, tres veces al día), atropina 1% (una vez al día) y prednisona oral (50 mg) a la combinación rutinaria de antibióticos y corticosteroides postoperatorios. Se examinó al paciente cada semana y mostró una mejora gradual; después de un mes, la prednisona se redujo gradualmente, la PIO fue de 13 mmHg y el CD se resolvió por completo.
+En marzo de 2021, el ojo izquierdo (similar al ojo contralateral) se sometió a una implantación de dispositivo ab interno XEN45 sin incidentes. El día después de la cirugía, la PIO era de 7 mmHg, la morfología de la ampolla era difusa y la cámara anterior era profunda. Siete días después, similar al ojo derecho, se observaron CD nasales y temporales en el examen del fondo de ojo y se confirmaron como CD serosas en la ecografía B ().
+Se prescribieron las mismas terapias tópicas y sistémicas basadas en corticosteroides y ciclopléjicos. Sin embargo, debido a los CD izquierdos persistentes, se realizó un drenaje transescleral quirúrgico 2 meses después para restaurar la anatomía normal y evitar la pérdida de visión. Después de la cirugía, la PIO del ojo izquierdo se estabilizó entre 10 y 12 mmHg, y el CD se resolvió permanentemente. En la lámpara de hendidura, la ampolla parecía difusa y normalmente vascularizada, la cámara anterior era profunda, y la evaluación de la gonioscopia mostró un dispositivo XEN45 bien posicionado en ambos ojos. La BCVA en el ojo izquierdo y derecho se vio afectada por una densa opacidad subcapsular y nuclear del cristalino, por lo que no se pudo evaluar con precisión la mejor agudeza visual.
+En abril de 2022, se realizó facoemulsificación e implantación de lente intraocular (IOL) en el ojo derecho, después de que se discutieran con el paciente los riesgos y beneficios de una cirugía adicional. Durante la cirugía, inmediatamente después de la capsulotomía, se aspiró el material de la lente a través del orificio con una aguja pequeña (calibre 30) para evitar la ruptura de la cápsula debido a la hinchazón del material de la lente. Después, se realizó capsulodesis e hidrodissección, y se completó la facoemulsificación. Una semana después, la BCVA en el ojo derecho fue de 10/10 (escala de Snellen), y la IOP fue de 10 mmHg. Con la adición de la lente esférica + 3.00, el paciente pudo leer el 1° De Wecker (DW). La prueba de Amsler fue ligeramente positiva debido a la degeneración preexistente del epitelio pigmentario de la retina, pero la hipotonia maculopatía aparentemente no afectó la visión clínicamente.
+La facoemulsificación y la implantación de la LIO se realizaron en el ojo izquierdo en noviembre de 2022, utilizando el mismo enfoque quirúrgico de cataratas. Una semana después de la cirugía, la BCVA fue de 6/10 (tabla de Snellen) y, con la lente esférica + 3.00, el paciente pudo leer el 2° DW. La prueba de Amsler fue positiva debido a la acumulación perifoveal de lipofuscina, clasificable como degeneración macular relacionada con la edad (AMD), que ya se había observado en 2018.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_1464_es.txt
@@ -0,0 +1,5 @@
+Un paciente de 78 años de edad se presentó con 5 meses de cervicalgia intermitente y varias semanas de hemiparesia progresiva derecha, hasta hemiplejia (0/5), reflejos de las extremidades superiores e inferiores, signos de Hoffmann y Babinski bilaterales, disestesias hemisensoriales izquierdas e incontinencia urinaria.
+La resonancia magnética de la columna cervical reveló una lesión expansiva intramedular (10 mm x 15 mm) en C1-C2 que se intensificó notablemente con gadolinio []. Como el diagnóstico diferencial incluía una posible enfermedad metastásica, se realizó una tomografía computarizada (TC) de todo el cuerpo que reveló una gran masa (de unos 85 mm de tamaño) que involucraba la región polar superior y el tercio medio del riñón derecho, extendiéndose hasta la glándula suprarrenal y el músculo psoas ipsilateral []. Una aguja fina guiada por TC para biopsia estableció el diagnóstico de un CCR, lo que también hizo que fuera muy probable que la lesión C1-C2 fuera una metástasis de CCR (estadio IV).
+Se realizó una laminectomía C1-C2 utilizando monitorización neurofisiológica intraoperatoria. A través de una mielotomía posterior C2, se resecó la lesión de forma macroscópica completa.[] Después de la operación, el paciente presentó una ligera mejora motora, con hemiparesia derecha (2/5) y déficit hemisensorial izquierdo.
+El examen histológico reveló células grandes con marcada anaplasia. La inmunotinción fue negativa para citoqueratina, GFAP, S-100 y HMB-45, pero positiva para filamentos intermedios de vimentina. En conjunto, estos estudios confirmaron el diagnóstico de un CCR.
+La resonancia magnética de la columna cervical, realizada una semana después de la operación, mostró cambios postoperatorios, pero la lesión completa fue extirpada. El paciente fue dado de alta y trasladado a un centro de rehabilitación neuromotora, donde se sometió a quimioterapia y radioterapia para el CCR. Catorce meses después, el paciente falleció debido a un CCR metastásico.
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@@ -0,0 +1,4 @@
+Un hombre de 20 años se presentó en el departamento de pacientes externos con una masa palpable en la parte posterior de su rodilla durante los últimos 3 años. La masa era indolora, de inicio gradual y progresó lentamente hasta alcanzar un tamaño de 10*9 cm cuando se presentó en el departamento de pacientes externos. El paciente tuvo dificultad para agacharse durante los últimos 3 meses. En el examen local, la masa no era sensible, tenía una consistencia blanda a firme, bordes bien definidos, era lisa y no se podía mover sin pulsaciones visibles o palpables. La masa no era reductible y no estaba fijada a la piel superpuesta. La piel superpuesta no mostraba signos de inflamación local. La flexión de la rodilla disminuyó ligeramente debido al efecto de masa de la hinchazón con incomodidad asociada. Las pulsaciones distales eran simétricas sin déficit neural.
+La radiografía lateral simple de la rodilla derecha mostró una densidad difusa, no específica de los tejidos blandos, sin evidencia de calcificaciones o conexión con el hueso subyacente. La ultrasonografía local reveló una lesión hipoecoica heterogénea de 9.6*8.6 cm en la fosa poplítea derecha, con aumento de la vascularización interna y signos de inflamación. No se observó derrame articular asociado. Debido a restricciones financieras, no se pudo realizar una resonancia magnética (MRI). Se le informó al paciente sobre la importancia de obtener una MRI; se tomó el consentimiento informado para proceder con una biopsia por escisión.
+Se realizó una biopsia por escisión con un abordaje posterior. La masa se ubicó entre las dos cabezas del gastrocnemio, bajo la fascia superficial (). Estaba encapsulada sin grandes adherencias, y la separación del tejido blando circundante fue relativamente fácil utilizando una disección roma, considerando la proximidad de la masa a las estructuras neurovasculares cercanas. Se extirpó una masa sólida de color rojo parduzco y se envió a un patólogo para un examen histopatológico adicional. La masa estaba bien circunscrita y la superficie cortada mostró cambios mixoides de color blanco grisáceo con un centro graso amarillento con vascularidad intercalada (). En la histopatología, los fibroblastos en forma de huso se organizaron en un patrón fascicular que mostraba «un aspecto de cultivo de tejidos». Las células eran delgadas y alargadas con núcleos ovales y nucleolos prominentes. El estroma colágeno interviniente muestra cambios mixoides con algunos vasos sanguíneos e inflamación focal ().
+No hubo complicaciones neurológicas o vasculares en el postoperatorio. Tres meses después de la operación, el paciente mostró una mejora clínica de los síntomas y podía agacharse sin sentir molestias.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_1506_es.txt
@@ -0,0 +1,6 @@
+Una mujer de 70 años con antecedentes de glaucoma primario de ángulo cerrado (GPAC) tras una iridotomía periférica con láser (IPL) en ambos ojos (OI) se presentó para recibir tratamiento adicional. Se quejaba de molestias y enrojecimiento en el ojo derecho (OI). Los antecedentes médicos eran significativos por hipertensión, enfermedad por reflujo gastroesofágico y un accidente cerebrovascular 15 años antes. Los medicamentos incluían atenolol, alprazolam, omeprazol, aspirina y prednisolona tópica cuatro veces al día (OI). La duración del tratamiento con prednisolona tópica fue de aproximadamente 1 semana antes de su presentación a nuestra institución. El médico que la remitió consideró necesario el tratamiento por las molestias y enrojecimiento que presentaba. No se le dio ningún otro medicamento tópico. La presión intraocular (PIO) fue de 22 (OI) y 16 (OI) en el ojo izquierdo. El examen mostró una leve inyección en el OD, cámaras anteriores poco profundas, PI patentes y cataratas en el OD. La gonioscopia demostró ángulos estrechos con una amplia sinequia anterior periférica en el OD. El examen del fondo de ojo dilatado mostró un aumento de la tortuosidad de los vasos.
+Dados los ángulos estrechos significativos a pesar de los PIs OU, se realizó la extracción de cataratas con implantación de lente intraocular OU. Se trató a la paciente de manera postoperatoria con moxifloxacina tópica, nepafenac y prednisolona durante un mes. No recibió dorzolamida u otros derivados sulfa. Después de la operación, las cámaras anteriores se profundizaron y los ángulos se abrieron significativamente. Se observó que la PIO era de 19 OD y 18 OS. No se detectó ninguna hipotensión a lo largo de todo el curso.
+Dos meses después de la cirugía de cataratas, desarrolló 4 mm de proptosis, resistencia a la retropulsión, vasos sanguíneos tortuosos en forma de sacacorchos y un ruido en el oído OD. La gonioscopia reveló la recurrencia de ángulos estrechos OD.
+Se sospechó la existencia de una CCF y se realizaron tomografías computarizadas (TC) de las órbitas con y sin contraste y angiografías por tomografía computarizada (ATC) de la cabeza. La TC de las órbitas mostró una posible asimetría de las venas oftálmicas superiores (SOV). La ATC de la cabeza mostró una enfermedad aterosclerótica dentro de los segmentos cavernosos distales de las arterias carótidas internas. Como ninguna modalidad de imagen fue completamente diagnóstica y la sospecha de una CCF se mantuvo (basada en los hallazgos del examen clínico), se realizó un angiograma cerebral de seis vasos. El angiograma cerebral diagnóstico mostró una pequeña fístula cavernosa derecha de tipo Barrow indirecta con drenaje retrógrado hacia la SOV derecha (Figura). El llenado temprano de la SOV derecha se observó en la inyección de la arteria carótida interna derecha; sin embargo, no hubo ramas lo suficientemente grandes como para ser realmente visualizadas. Al inyectar la arteria carótida externa derecha, se llenó el seno cavernoso a través de pequeñas ramas de la arteria meníngea accesoria derecha. Nuestra paciente no tenía un corredor endovascular adecuado para la CCF a través de los senos petrosos, por lo que la embolización venosa transfemoral no parecía posible. El plan era realizar una embolización transarterial y, si no se lograba una oclusión satisfactoria de la arteria meníngea accesoria derecha, se consideraría un enfoque alternativo a través de la SOV derecha. Cuando se repitió la angiografía cerebral diagnóstica antes del procedimiento de embolización planificado, se observó que había sufrido un cierre parcial espontáneo de su CCF y se interrumpió el procedimiento.
+Un mes después, nuestra paciente desarrolló un empeoramiento de la visión y se observó que tenía un desprendimiento de coroides OD (Figuras A y B). Ella rechazó más pruebas angiográficas y, por lo tanto, se le inició un tratamiento con compresiones manuales de la yugular carótida. Un mes después, se observó que tenía un empeoramiento progresivo de sus desprendimientos de coroides y cierre de ángulo (Figuras C y D).
+Finalmente, optó por repetir la intervención quirúrgica, pero cuando se realizó la angiografía cerebral diagnóstica antes del procedimiento de embolización, se observó una trombosis significativa del CCF. Prácticamente no hubo llenado del SOV en la angiografía y no se justificó la intervención. El examen dos meses después mostró la resolución completa de sus desprendimientos de coroides y ángulos abiertos OU.
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@@ -0,0 +1,2 @@
+Un niño de 12 años con KD y anomalías coronarias adquiridas importantes fue admitido en nuestro hospital para seguimiento a petición de su antiguo médico en Ucrania. El diagnóstico inicial de KD fue en 2019. Inicialmente se le trató con inmunoglobulinas y ácido acetilsalicílico (ASA). A pesar del tratamiento, las evaluaciones de cardiología de seguimiento revelaron CAAs gigantes, por lo que se inició una terapia antiplaquetaria y anticoagulación oral con warfarina. La tomografía computarizada realizada en noviembre de 2021 (las imágenes no están disponibles) y el cateterismo cardíaco en febrero de 2022 mostraron oclusión crónica de la arteria coronaria derecha (RCA) con puente de vasos colaterales () y (). En 2022, el paciente y su familia huyeron de Ucrania a Alemania debido a la guerra. En nuestro encuentro inicial, el paciente estaba asintomático y el examen clínico no fue notable, excepto por un leve retraso en la conducción ventricular derecha (). La prueba de esfuerzo cardiopulmonar mostró una capacidad funcional reducida, pero no hubo cambios en el ECG sospechosos de isquemia miocárdica. El análisis de sangre mostró un índice internacional normalizado (INR) de 2.8, que se encuentra dentro de un rango terapéutico efectivo (2.0-3.0). Se realizó una resonancia magnética cardiovascular adicional y se confirmó aneurismas de la arteria coronaria derecha y la arteria descendente anterior () y trombos murales en LAD (; ver también). La resonancia magnética tardía con realce de gadolinio no mostró evidencia de infarto de miocardio, lo que sugiere una etiología crónica de la enfermedad arterial coronaria y no un evento trombótico agudo () y (). No se detectó un defecto de perfusión obvio durante la imagen de perfusión de esfuerzo. La ecocardiografía de estrés físico no mostró anomalías significativas en el movimiento de la pared. La historia posterior reveló que estaba tomando medicamentos antiplaquetarios desde la primavera de 2021 y que la anticoagulación oral se inició en octubre de 2021. Por lo tanto, sospechamos que la medicación antitrombótica inadecuada contribuyó a las trombosis de CA. Los hallazgos del paciente se discutieron en una reunión de equipo multidisciplinario. Como no había evidencia clara de isquemia miocárdica, se tomó una decisión en contra de CABG y a favor de continuar con la warfarina y ASA.
+Se realizan evaluaciones de seguimiento de acuerdo con la declaración de consenso de la American Heart Association (3). Actualmente, el paciente es visto en la clínica de cardiología pediátrica cada 3-6 meses con investigaciones de isquemia miocárdica inducible cada 6-12 meses. Se realizó un seguimiento de CMR 5 meses después del primer estudio, que incluyó la perfusión de estrés, y no se observaron diferencias en comparación con el primer escáner. Clínicamente, el paciente se encuentra bien y no presenta síntomas cardiacos.
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@@ -0,0 +1,5 @@
+Reportamos el caso de una mujer de 54 años que presentó una nueva masa en la cicatriz de la pared abdominal que había crecido en los últimos 3 meses. Había tenido una cesárea 31 años atrás. En 2017, se sometió a una anexectomía derecha laparoscópica por un quiste de chocolate del ovario derecho.
+Se notificó una masa abdominal aumentada en nuestro hospital y el examen físico reveló un tumor subcutáneo sólido con un diámetro de 3 cm alrededor de la cicatriz de la cirugía laparoscópica en el abdomen inferior derecho. La ecografía transabdominal mostró un tumor quístico en la capa adiposa subcutánea del abdomen inferior derecho (Fig. ). La ecografía transvaginal mostró resultados normales. Los resultados de laboratorio de rutina y los marcadores tumorales (AFP, CA125, HE4 y CEA) fueron normales, pero los CA-199 séricos fueron elevados a 41.48U/m U/mL. La paciente fue extirpada bajo anestesia general. Durante la exploración intraoperativa de la capa de grasa, se pudo alcanzar una masa de 3 × 2 cm con una textura dura. Después de cortar la grasa, se pudo observar una masa quística, en la que fluía un líquido de color café de un carcinoma endometrioide poco diferenciado (Fig. ). PAX-8, ER, KI-67 y CD10 fueron positivos, mientras que STATB2, GATA3, CDX-2 y PR fueron negativos. Combinados con la historia de la paciente de cirugía laparoscópica, los resultados de la ecografía y patológicos, se sospechó que el tumor era una transformación maligna de la endometriosis por trocar laparoscópico.
+Se realizaron tomografías por emisión de positrones y tomografías computarizadas de todo el cuerpo (18-FDG PET-CT) en la etapa de la enfermedad 14 días después de la cirugía y mostraron un ligero hipermetabolismo en el área de la incisión. Múltiples ganglios linfáticos hinchados en el área retroperitoneal, retrodiafragmática, bilateral ilíaca y en la ingle derecha, metabolismo anormal.
+Nuestra paciente fue sometida a una estadificación quirúrgica, una laparoscopia a través del peritoneo. Se examinaron cuidadosamente la pelvis abdominal y renal, y se observaron adherencias intraoperatorias entre el omento mayor, la pared abdominal y el fondo del útero. Se observaron nódulos tumorales en la superficie del colon sigmoide y el recto. Los ganglios linfáticos ilíacos totales derechos, ilíacos externos, ilíacos internos, obturadores y paraaórticos se agrandaron y se fusionaron en masas. La patología final reveló un adenocarcinoma metastásico poco diferenciado que surgió de focos de endometriosis. Se observaron metástasis tumorales en el ganglio linfático pélvico derecho y el ganglio linfático inguinal derecho. El resto de las muestras fueron negativas para malignidad.
+El CA-125 sérico y el CA-199 disminuyeron a niveles normales 4 meses después de la cirugía. Después de la operación, las pacientes recibieron quimioterapia sistémica (6 ciclos de doxorubicina liposomal tri-semanal de 30 mg/m2 y carboplatino AUC = 5), que es similar a la quimioterapia adyuvante para el cáncer de ovario epitelial. Las tomografías computarizadas no mostraron evidencia de recurrencia después de 6 ciclos de quimioterapia. Tres meses después de 6 veces de quimioterapia, se sometió a un examen de 18-FDG PET-CT repetido, que reveló que la mayoría de los ganglios linfáticos agrandados originales desaparecieron, con solo unos pocos ganglios linfáticos pequeños detrás del peritoneo y un bajo metabolismo.Nuestras pacientes no mostraron signos de recurrencia 16 meses después del diagnóstico inicial, CA199, AFP, CA125, HE4 y CEA fueron normales.
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@@ -0,0 +1,5 @@
+Un hombre de 50 años presentó resultados positivos en la prueba de sangre oculta en heces. Negó cualquier antecedente médico o quirúrgico previo. En el examen digital, se palpó un tumor sólido a 5 cm del borde anal en el lado posterior del recto, y no había ninguna fístula anal o absceso. La colonoscopia reveló un tumor rectal por debajo del reflejo peritoneal, que ocupaba tres cuartos de la circunferencia (Fig. A). Un diagnóstico patológico de la muestra de biopsia indicó un adenocarcinoma tubular bien a moderadamente diferenciado. La tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) no mostraron una linfadenopatía regional significativa o metástasis a distancia. Por lo tanto, el diagnóstico clínico fue cáncer rectal cT3N0M0, cStage IIa (clasificación UICC TNM 8.a edición) []
+Indicamos quimiorradioterapia preoperatoria (CRT), que comprende 45 Gy en 25 fracciones; tegafur/gimeracil/oteracil potásico (S-1), 80 mg/m2/día en los días 1-14 y 21-35 (2 ciclos). El paciente no experimentó eventos adversos significativos. Cuatro semanas después de completar la CRT, una tomografía computarizada de seguimiento y una resonancia magnética mostraron que el tumor primario se había reducido con una respuesta parcial definida por la Sociedad Japonesa para el Cáncer del Colon y el Recto (JSCCR) [], pero también se detectó una pequeña masa hepática altamente indicativa de metástasis. Esto se diagnosticó más tarde como hemangioma cavernoso utilizando una resonancia magnética potenciada con ácido etoxibencil-dietilenotriamina-pentaacético de gadolinio 3 meses después del inicio de la CRT. Luego indicamos quimioterapia de consolidación, que consiste en capecitabina combinada con oxaliplatino (régimen XELOX: oxaliplatino intravenoso 130 mg/m2 [día 1] seguido de capecitabina oral 1000 mg/m2 dos veces al día [día 1, noche hasta día 15, mañana]). Su tolerancia a la quimioterapia disminuyó gradualmente debido a la neuropatía sensorial periférica (CTCAE grado 1 a 2 []) después de tres ciclos. Como tal, excluimos el oxaliplatino y continuamos la quimioterapia de consolidación con tres ciclos de capecitabina sola (1000 mg/m2 dos veces al día [día 1, noche hasta día 15, mañana]). Cuatro semanas después de completar la quimioterapia de consolidación, la colonoscopia de seguimiento mostró que el tumor primario logró una respuesta completa (Fig. B) basada en las directrices de la JSCCR []. Dado que una tomografía computarizada de seguimiento mostró simultáneamente un engrosamiento de la pared rectal edematosa, planificamos realizar una resección anterior baja como cirugía radical después de la terapia neoadyuvante.
+Sin embargo, dos semanas después de la última sesión de quimioterapia, presentó un dolor anal persistente. Un examen anorrectal reveló sensibilidad y rigidez alrededor del lado posterior del ano, que estaba lejos del tumor primario. La resonancia magnética reveló una masa de alta intensidad detrás del ano, lo que sugiere una fístula anal (Fig. ). Consideramos el diagnóstico diferencial de una fístula anal benigna o metástasis de implantación en la fístula anal. Se realizó una fistulectomía con extracción de núcleo y la fístula resecada se diagnosticó patológicamente como adenocarcinoma tubular, que tiene características morfológicas similares al cáncer rectal (Fig. A). El margen de resección se consideró positivo debido al margen cauterizado de células cancerosas. Este resultado sugirió una metástasis de implantación en la fístula anal. Por lo tanto, en lugar de una resección abdominal anterior baja, se realizó una resección abdominal perineal para resecar el tumor rectal primario y la lesión metastásica simultáneamente.
+Doce semanas después de completar la quimioterapia de consolidación, se realizó una resección abdominal perineal laparoscópica. El curso postoperatorio se complicó con un absceso perineal que requirió drenaje percutáneo. Por lo demás, no hubo incidentes y el paciente fue dado de alta el día 25 después de la operación. El examen histopatológico reveló un adenocarcinoma bien diferenciado, ypT2, INFb, Ly0, V0, Pn0, pPM0, pDM0, ypN0 (Fig.
+Posteriormente, investigamos el origen del adenocarcinoma tubular de la fístula anal resecada mediante inmunohistoquímica y descubrimos que era CDX-2 positivo, CK20 positivo, CK7 negativo y GCDFP-15 negativo (Fig. B-E). Estos hallazgos implicaron que el adenocarcinoma de la fístula anal era consistente con metástasis e implante intraluminal de cáncer rectal. El paciente rechazó someterse a quimioterapia adyuvante postoperatoria. No se detectó recurrencia hasta su último seguimiento 21 meses después de la cirugía.
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@@ -0,0 +1,4 @@
+Una mujer jubilada de 60 años que aparentemente gozaba de buena salud, se presentó en agosto de 2020 en el centro de tratamiento de COVID-19 del Hospital de Enseñanza Korle-Bu en Accra, derivada desde otro centro. Tenía antecedentes de una semana de fiebre de bajo grado, escalofríos, rinorrea y debilidad generalizada en las extremidades. La paciente había resultado positiva para la infección por COVID-19 3 días después del inicio de los síntomas. No tenía antecedentes de tos, dolor torácico pleurítico, disnea de esfuerzo o disnea en reposo, dolor/hinchazón reciente en la pantorrilla, reposo prolongado en cama, viajes de larga distancia y diagnóstico de cáncer en los últimos 6 meses. La debilidad generalizada fue de inicio repentino y progresivo, que inicialmente involucró a las extremidades inferiores y se extendió a las extremidades superiores. No había asociado incontinencia intestinal o vesical y no había déficit sensorial. Su historial médico pasado fue negativo para la hipertensión, diabetes o asma.
+La paciente no presentaba un aspecto de enfermedad aguda, pero febril: 38,2 C, no clínicamente pálida, anictérica, acinética y bien hidratada. No había linfadenopatía palpable. Un examen neurológico reveló a una mujer consciente y alerta sin déficit de nervios craneales. Tenía hipotonía, areflexia y cero potencia en todas las extremidades (Consejo de Investigación Médica, MRC - 0/5). La respuesta plantar estaba ausente bilateralmente. No se provocó ningún nivel sensorial. La frecuencia del pulso era de 96 latidos por minuto con un ritmo regular, hallazgos precordiales normales y la lectura de la presión arterial era de 164/94 mm Hg. La frecuencia respiratoria era de 20 ciclos por minuto con saturación de oxígeno del 98% en aire ambiente y hallazgos torácicos normales. El examen abdominal era esencialmente normal mientras que la lectura de glucosa en sangre en ayunas era de 9,1 mmol/L.
+Punción lumbar para análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR), estudios neurofisiológicos, tomografía computarizada de tórax, angiograma pulmonar que confirmó el síndrome de Guillain-Barre y embolia pulmonar (Tablas –).
+El estudio de conducción nerviosa muestra evidencia electrodiagnóstica que sugiere respuestas motoras ausentes en todos los nervios motores evaluados en los miembros superiores e inferiores. El nervio sensorial medio muestra latencia de inicio prolongada, amplitud reducida (potencial de acción del nervio sensorial) y velocidad de conducción lenta en el lado derecho. Todas las latencias de la onda F estaban ausentes. Había evidencia de inestabilidad eléctrica muscular en los músculos evaluados en los miembros superiores.
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@@ -0,0 +1,8 @@
+Un hombre caucásico de 48 años de edad con un extenso historial psiquiátrico de depresión fue admitido en la unidad de cuidados intensivos de un hospital local tras intoxicarse con aproximadamente 20 g de venlafaxina, 450 mg de zolpidem y 250 mg de propiomazina. Su historial pasado incluía la hospitalización en la unidad de cuidados intensivos debido a dos intentos de suicidio por intoxicación farmacológica y autolesión con un cuchillo. Al ingreso, estaba despierto pero somnoliento y tenía una escala de coma de Glasgow (GCS) de 13 sobre 15 (E3 + V4 + M6), pero un estado respiratorio y circulatorio estable. Su electrocardiografía (ECG) era normal con un ritmo sinusal de 57 latidos por minuto. Los resultados de laboratorio estaban dentro del rango normal (Tabla). El ingreso ocurrió aproximadamente 2 horas después de la ingesta de las pastillas. Se administró una suspensión de carbón activado a través de una sonda nasogástrica al llegar a la unidad de cuidados intensivos.
+El paciente se mantuvo estable durante las primeras 5 horas en la unidad de cuidados intensivos (UCI), pero 7 horas después de la intoxicación, experimentó convulsiones tónico-clónicas. Se trató con éxito con 10 mg de diazepam por vía intravenosa, y posteriormente se le intubó y sedó con propofol y remifentanil. También se inició el apoyo vasopresor con una dosis baja de norepinefrina.
+Nueve horas después de la ingestión, su circulación empezó a fallar lentamente. Se necesitaron dosis mayores de norepinefrina y el paciente desarrolló acidosis metabólica con elevación de lactato. Quince horas después de la ingestión, la presión arterial del paciente cayó rápidamente a pesar de las altas dosis de norepinefrina. Una ecocardiografía inmediata reveló una hipocinesia prominente con acinesia desde el ventrículo medio izquierdo hasta el ápex, como en TTC, con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (EF) del 20%. El ventrículo derecho también se vio afectado con una excursión sistólica del plano anular tricuspídeo (TAPSE) de 10 mm. En este punto, se agregó dobutamina a la norepinefrina, pero solo se infundieron unos pocos microgramos antes del paro cardiaco.
+Al poco tiempo de la administración de dobutamina, su estado circulatorio empeoró aún más y el paciente sufrió un paro cardiaco con un ritmo inicial de asistolia. Se inició un tratamiento avanzado de soporte vital cardiaco de acuerdo con las directrices nacionales, que incluía RCP manual y epinefrina intravenosa. Se administraron tres dosis de epinefrina de 1 mg por vía intravenosa y, después de 5 minutos sin que se recuperara la circulación espontánea, se contactó con el centro de ECMO de un hospital terciario. Quince minutos después del paro cardiaco, el paciente recuperó la circulación temporalmente durante unos 10 minutos antes de volver a sufrir un paro cardiaco. No obstante, el estado circulatorio y la presión arterial del paciente fueron inadecuados durante esos 10 minutos. Se inició una infusión de epinefrina a dosis alta (1,0 µg/kg/minuto) y se continuó con la RCP manual durante otros 30 minutos. El paciente fue transportado entonces en helicóptero a un hospital terciario utilizando RCP mecánica (AutoPulse Resuscitation System) y una infusión de epinefrina en curso. El tiempo de transporte fue de aproximadamente 30 minutos. Una hora y 15 minutos después del paro cardiaco, el paciente fue trasladado al hospital terciario para iniciar el ECMO.
+Al llegar al hospital terciario y antes de iniciar la ECMO, el paciente tenía un ritmo sinusal pero un gasto cardiaco muy bajo. La presión arterial era de 55/45 mmHg sin paro cardiaco, y se continuó la compresión externa mientras se establecía el tratamiento con el sistema ECMO. Se hicieron pausas cortas durante los períodos especialmente vulnerables del procedimiento de canulación. El lactato alcanzó un máximo de 4,6 mmol/L. Dos horas después del paro cardiaco, el paciente estaba en ECMO.
+Tras el inicio del tratamiento con ECMO, se continuó con la sedación y los fármacos circulatorios. Se inició la terapia de reemplazo renal continuo (CRRT) debido a la anuria y a un nivel de creatinina de 265 µmol/L. Se reinició la sedación con midazolam y morfina en lugar de propofol y remifentanil. La cantidad de epinefrina disminuyó significativamente durante las primeras horas del tratamiento con ECMO, y se usaron norepinefrina y milrinona en su lugar. También se requirieron múltiples transfusiones de plasma y concentrado de glóbulos rojos (RCC) debido a una hemorragia significativa del catéter de la arteria femoral. El paciente se retiró con éxito después de 32 horas de ECMO. La infusión de epinefrina se terminó el mismo día, mientras que la milrinona continuó hasta el día siguiente.
+El paciente fue transportado de regreso al hospital primario con dosis decrecientes de norepinefrina el día después de la terminación de la ECMO. Tres días después del paro cardiaco, su función cardiaca se recuperó ecodinámicamente con un EF superior al 55%. Los valores del biomarcador cardiaco NT-proBNP disminuyeron de 8360 ng/L el día después del paro cardiaco a 1190 ng/L 36 días después de la intoxicación. Se ventiló durante 8 días y recibió CRRT durante 3 semanas. Dos días después de la extubación, el paciente recuperó gradualmente la conciencia. Treinta días después de la intoxicación, recuperó la función cardiaca y cognitiva normal y abandonó el hospital para continuar con un tratamiento psiquiátrico. La función renal del paciente se recuperó completamente con un nivel normal de creatinina (82 µmol/L) 7 semanas después de la intoxicación. Finalmente, fue dado de alta en buen estado de salud sin los medicamentos psiquiátricos que le habían prescrito. Dos años después, su función cardiaca y renal eran normales, aunque se reincorporó a la medicación psiquiátrica.
+La concentración de venlafaxina en suero 24 horas después de la ingestión fue de 12.6 mg/L, pero este resultado de laboratorio no se recibió hasta 1 semana después de la ingestión.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_1597_es.txt
@@ -0,0 +1,3 @@
+Un hombre de 45 años se presentó con tos durante más de dos meses sin causa obvia en agosto de 2022. Afirmó no tener otros síntomas notables, y no se encontró ninguna anormalidad evidente en el análisis de sangre de laboratorio. Por lo tanto, se excluyeron de forma preliminar las enfermedades infecciosas. Para un examen más a fondo, una tomografía computarizada de tórax (Fig. a) mostró que había múltiples nódulos en ambos pulmones con ganglios linfáticos hiliares agrandados, y múltiples defectos de llenado en ambas arterias pulmonares, consistentes con tromboembolismo pulmonar. Se consideró como metástasis tumoral. Se realizó una tomografía computarizada abdominal (Fig. b) para una evaluación más a fondo. Mostró una masa renal izquierda heterogénea agrandada que casi reemplazaba completamente el riñón izquierdo (tamaño 12.2 cm * 9.7 cm), con fluido perirrenal leve y estrechamiento de grasa. Había un trombo tumoral asociado presente en la vena renal izquierda, junto con ganglios linfáticos retroperitoneales metastásicos agrandados. El paciente tenía antecedentes de hipertensión y diabetes, que estaban bien controlados con medicación regular, y no tenía antecedentes de otras enfermedades o cirugías.
+El paciente se sometió a una biopsia pulmonar y renal por punción con aguja gruesa y las manifestaciones histológicas y los hallazgos inmunoquímicos (IHC) de las dos muestras fueron similares. Microscópicamente, las células tumorales eran células redondas u ovaladas de tamaño pequeño a mediano con poca adhesión. El citoplasma era eosinofílico pero escaso, y los nucleolos eran prominentes con cromatina rugosa. La tasa mitótica era alta (> 10 figuras mitóticas por 10 campos de alta potencia). La mayoría de las células tumorales se organizaron en un patrón de láminas sólidas. Se observaron grandes áreas de necrosis y cambios estromales mixoides parciales (Fig. c-e). Y en algunas áreas, las células tumorales se distribuyeron alrededor de los vasos de paredes delgadas abiertos. Inmunoquímicamente, las células tumorales eran focales positivas para CD99 (Fig. f); positivas multifocales para WT1 (Fig. g) con intensidad desigual, BRG1, positivas débiles focales para AE1/AE3 y positivas difusas para GATA3 (Fig. h), mientras que S-100, sinaptófisis, vimentina, CK7, PAX8 y TTF-1 fueron negativas. El índice de proliferación Ki67 era alto (> 80%). El ensayo de hibridación fluorescente in situ (FISH) mostró señales rojas y verdes separadas o señales rojas individuales observadas en los núcleos del 30% de las células tumorales, lo que sugiere la existencia de una translocación del gen CIC (Fig. i). Además, el ensayo de secuenciación de próxima generación (NGS) confirmó la existencia de una fusión de los genes CIC-LEUTX. Los puntos de interrupción estaban en chr19: 42799274 y chr19: 40276608 para CIC y LEUTX, respectivamente (Fig. j).
+El paciente recibió quimioterapia (paclitaxel + carboplatino) e inmunoterapia (pabolizumab). Sin embargo, se encontraron metástasis cerebrales 2 meses después del diagnóstico. Debido a la rápida progresión, se aplicó un nuevo régimen de quimioterapia (Doxorubicin + vincristine + cyclophosphamide) y radioterapia. Desafortunadamente, el tratamiento no fue lo suficientemente efectivo y el paciente falleció 7 meses después del diagnóstico.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_1610_es.txt
@@ -0,0 +1,6 @@
+Una mujer de 68 años fue derivada a nuestro hospital en diciembre de 2011, debido a dolencias en el cuadrante superior derecho y una pérdida de peso de 2,3 kg.
+No se presentaron otros síntomas y no bebía alcohol, no fumaba ni tenía antecedentes de cirugías.
+El examen físico reveló un abdomen blando, sin sensibilidad, sin sensibilidad al rebote y sin ganglios linfáticos palpables ni masa abdominal.
+Se registraron los siguientes datos de laboratorio: hemoglobina de 125 g/L; recuento de glóbulos blancos de 5,5 × 109/L, con 72,5% de neutrófilos; recuento de plaquetas de 234 × 109 L; alanina aminotransferasa de 25 U/L; proteína total sérica de 75 g/L; albúmina de 37,2 g/L; bilirrubina total de 11 umol/L; bilirrubina directa de 9,5 umol/L; a-fetoproteína de 5,23 ng/mL; y antígeno carcinoembriónico de 4,5 ng/L. Los marcadores serológicos para el virus de la hepatitis B y el HCV fueron negativos. La tasa de retención de verde de indocianina a los 15 minutos fue de 2,2%.
+La ecografía abdominal mostró una masa ecogénica mixta de unos 10 cm x 7 cm en el lóbulo hepático derecho. La tomografía computarizada (TC) abdominal mostró un hallazgo similar, que el tumor era de densidad no homogénea, con un leve realce tardío, y tenía necrosis central (Figura). La endoscopia gastrointestinal y la colonoscopia mostraron resultados negativos. La TC torácica no mostró masa sobre el pulmón.
+El diagnóstico preoperatorio no se confirmó, se realizó una laparotomía exploratoria una semana después del ingreso y no se encontró derrame evidente en la cavidad abdominal. El lóbulo hepático VIII completo estaba ocupado por una masa firme de color blanco cremoso, de unos 10 cm × 7 cm, que sobresalía en la cavidad abdominal y parecía invadir el diafragma y la vena hepática media, lo que hacía que el tumor no fuera extirpable (Figura); por ello, se realizó una biopsia. El análisis de la biopsia por congelación rápida consideró el diagnóstico de leiomiosarcoma. El examen histopatológico mostró una masa hepática que consistía en células fusiformes con figuras mitóticas y atipia nuclear (Figura). La tinción inmunohistoquímica mostró que las células fusiformes eran positivas para la actina antimuscular (Figura) y la desmina (Figura), pero negativas para la queratina, S-100, CD34 y CD117. No se observaron lesiones evidentes en los anexos bilaterales y el útero, y no se detectó masa palpable en el cuerpo superficial.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_1622_es.txt
@@ -0,0 +1,2 @@
+En 2001, un hombre caucásico de 58 años se sometió a una nefrectomía radical para un CCRCC pT3N0, grado III de Fuhrman. En 2009, se demostró histológicamente la existencia de metástasis pulmonares. El paciente tenía un CCRCC metastásico de riesgo favorable, según el IMDC (International Metastatic RCC Database Consortium). Se lo incluyó en un ensayo clínico y recibió una combinación de sunitinib y trebananib (AMG 386), una proteína de fusión recombinante que neutraliza la interacción entre angiopoyetina-1/2 y su receptor (). Se interrumpió el tratamiento con trebananib en 2012 por toxicidad, y se mantuvo el sunitinib hasta la progresión en 2013. El paciente se incluyó entonces en el ensayo Checkmate 025 (NCT01668784), que comparó el tratamiento de segunda línea con nivolumab versus everolimus, y recibió nivolumab.
+En abril de 2014, presentó una lesión pulmonar única tratada con radiación estereotáctica y continuación con nivolumab. En 2017, después de cuatro años de administración de nivolumab bien tolerada, el paciente desarrolló lesiones cutáneas pruriginosas. El análisis histológico de la biopsia cutánea fue compatible con BP. Esta hipótesis se reforzó con la presencia de anticuerpos anti-membrana basal en el suero del paciente. Se introdujo la terapia oral con corticosteroides con prednisona y luego se redujo progresivamente. En mayo de 2020, después de siete años de administración de nivolumab y una estabilidad perfecta de la enfermedad, se interrumpió el nivolumab y se propuso la vigilancia. En octubre de 2020, como los corticosteroides sistémicos se habían reducido a 10 mg por día, el paciente presentó nuevas lesiones cutáneas pruriginosas asociadas con ampollas cutáneas, que la biopsia y la inmunofluorescencia directa revelaron una dermatitis autoinmune ampollosa de unión, concordante con el diagnóstico de BP que se había establecido previamente (). El análisis del suero reveló anticuerpos anti-membrana basal (>80 UR/mL), antiBP180 (27 UR/mL, N <20) y anti BP230 (50 UR/mL, N < 20), consistentes con este diagnóstico. La terapia oral con corticosteroides se incrementó, y luego se redujo muy progresivamente. En octubre de 2021, como anti PD1 se había detenido por más de un año, el paciente presentó una nueva exacerbación de BP, y la terapia oral con corticosteroides se reintrodujo (60 mg por día), y luego se reemplazó por metotrexato en diciembre de 2021. Mientras tanto, se continuó el seguimiento regular del ccRCC, y la tomografía computarizada continuó mostrando una estabilidad perfecta de la enfermedad en el último seguimiento en agosto de 2022. BP está relativamente controlado por metotrexato, incluso si todavía presenta pruritis que requiere tratamiento sintomático prolongado ().
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+Reportamos un paciente de sexo masculino de unos cincuenta años de ascendencia del norte de Europa con cáncer colorrectal en estadio IV y sin antecedentes familiares de cáncer. El paciente no había participado en pruebas de cribado de cáncer de colon. Los síntomas clínicos fueron una pérdida de peso inexplicable durante un período de seis meses antes del diagnóstico. El diagnóstico inicial presentó un adenocarcinoma metastatizado principalmente del ciego y metástasis hepáticas bilobuladas. Debido a la metástasis hepática bilobulada politópica, no se indicó la resección quirúrgica, y se le admitió a una quimioterapia paliativa (CTX). La figura muestra el curso de los acontecimientos.
+El paciente dio su consentimiento informado por escrito para la toma de muestras de sangre en serie para el análisis de biomarcadores y el estudio fue aprobado por el comité de ética de la facultad de medicina de la Universidad de Kiel (#A110/99). Para el análisis de ADNc, obtuvimos una muestra de sangre previa al tratamiento en la semana 2 y una muestra de sangre a mitad del tratamiento en la semana 10, después de tres ciclos de quimioterapia. El paciente renunció a la toma de muestras de sangre adicionales cuando progresó. Las muestras de sangre se recogieron en tubos Streck cfDNA BCT a partir de los cuales se centrifugó el plasma de acuerdo con las recomendaciones del fabricante y se almacenó a − 20 °C hasta el aislamiento del ADN. El plasma se descongeló a temperatura ambiente. El ADN se aisló del plasma utilizando el kit NEXTprep-Mag cfDNA de PerkinElmer de acuerdo con el protocolo del fabricante. La secuenciación ultraprofunda del ADNc se realizó en Illumina NextSeq 500 con 2x150 pb de lecturas utilizando el panel de cáncer PANCeq [].
+Para el análisis de las mutaciones en el tejido tumoral, obtuvimos ADN de una biopsia de colonoscopia previa al tratamiento del tumor primario en el ciego en la semana 0 y cuatro muestras de tejido de una hemicolectomía de urgencia en la semana 19 (ciego, ganglio linfático, metástasis pericolónicas y peritoneales). Las muestras de tejido se obtuvieron de muestras embebidas en parafina fijadas en formalina después de la tinción HE y la identificación e identificación histológica de las regiones de células cancerosas por el laboratorio patológico. Se aisló ADN tumoral del tejido utilizando el kit de aislamiento de ADN total RecoverAll™ para FFPE (ThermoFisher Scientific Inc) de acuerdo con el protocolo del fabricante. Se realizó la secuenciación del exoma de las muestras de ADN de tejido y una muestra de ADN de la capa leucocítica de sangre emparejada con el paciente en Illumina NovaSeq 6000 con 2x150 pb de lecturas utilizando el panel de investigación de exoma IDT xGen (Integrated DNA Technologies, Inc.) de acuerdo con los protocolos de los fabricantes. El análisis de los datos de la secuencia se realizó con GenSearchNGS (Phenosystems S.A.), Alamut Visual (Interactive Biosoftware), IGV y pibase [–].
+El perfil mutacional inicial de una muestra de colonoscopia de la semana 0 dentro de los diagnósticos de rutina del análisis patológico reveló lo siguiente: mutación KRAS p.G12D; no hay mutación en el exón 15 de BRAF; MSI estable. Nuestra muestra de sangre de la semana 2 reveló la mutación KRAS y cuatro mutaciones tumorales más importantes en los siguientes genes (ver Tabla ): APC (en el 49 % de las secuencias), TP53 (39 %), KRAS (32 %), THSD7B (20 %) y una amplificación del número de copias de un segmento cromosómico en el cromosoma 4 que contiene FBXW7. La amplificación del número de copias se dedujo de un tramo genómico de polimorfismos de la línea germinal con frecuencias de alelos casi idénticas de alrededor de 0,25 (ver Archivo adicional : Tabla S1) en lugar de la frecuencia de alelo esperada de 0,50. La secuenciación del exoma retrospectiva de la biopsia de tejido tumoral inicial del ciego confirmó estas mutaciones y la amplificación de FBXW7 y detectó otras mutaciones clonales importantes (Archivo adicional : Tabla S2) que no estaban cubiertas por el panel de secuenciación de ADNtc.
+Basándose en la mutación en el gen KRAS, se inició la quimioterapia con FOLFIRI + Bevacizumab (dosis estándar) poco tiempo después del diagnóstico inicial. Después de tres ciclos de quimioterapia, la muestra de sangre de la semana 10 reveló cambios importantes en las frecuencias alélicas del tumor: TP53 (6%), APC (5,5%), KRAS (4%) y THSD7B (3%). La amplificación del segmento cromosómico con FBXW7 ya no era claramente detectable en el ADN libre de células (frecuencias alélicas de polimorfismo 43-52%). Después de seis ciclos de quimioterapia, se realizó una nueva estadificación mediante tomografía computarizada en la semana 15 y sugirió una enfermedad estable del tumor primario y mostró una regresión de la metástasis hepática (Fig.
+Sin embargo, cuatro semanas después de la tomografía computarizada, el paciente fue admitido en la sala de urgencias con un íleo causado por un aumento sustancial en el tamaño del tumor primario, un tumor de 4 × 3.5 cm que creció circunferencialmente en la válvula ileocecal. En una cirugía de urgencia, se realizó una hemicolectomía derecha. La secuenciación del exoma retrospectiva de las muestras de tejido obtenidas de la hemicolectomía (ciego, ganglio linfático, metástasis pericolónica y peritoneal) confirmó que la amplificación de FBXW7 ya no era claramente detectable en el ciego, ganglio linfático o metástasis peritoneal, pero posiblemente en la muestra de metástasis pericolónica. Las principales mutaciones clonales detectadas en la biopsia previa al tratamiento se conservaron en todas las muestras posteriores al tratamiento, sin que se detectaran nuevas mutaciones clonales importantes (Fig. y archivo adicional: Tabla S2).
+Tras la cirugía, se inició una segunda línea de quimioterapia con FOLFOX + Bevacizumab. Lamentablemente, la obtención de imágenes a corto plazo de la carga tumoral mostró una enfermedad progresiva, por lo que poco tiempo después se inició una tercera línea de quimioterapia con Trifluridina + Tipiracil. La monitorización de la terapia mediante obtención de imágenes por ultrasonido de la metástasis hepática mostró una progresión sustancial de la carga tumoral y, por tanto, la ineficacia de la terapia sistémica. El paciente fue trasladado a la mejor atención de apoyo y falleció 8 meses después del diagnóstico inicial.
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+Una paciente de 63 años de edad con antecedentes médicos de diabetes tipo 2, hipertensión e hiperlipidemia visitó nuestro hospital quejándose de dolencias en el pecho, la cintura y la espalda que se extendían hasta la ingle durante 15 días. Se agravó al agacharse, pero no había una causa obvia. No se reportaron náuseas, vómitos, diarrea o molestias, como entumecimiento o fatiga de las extremidades inferiores. El tratamiento inicial administrado fue para el dolor de espalda. Después de la admisión, la paciente desarrolló fiebre y dolor abdominal. El recuento de leucocitos periféricos fue de 12.92 × 109/L (rango normal, 3.5–9.5 × 109/L) con 11.51 × 109/L de neutrófilos (rango normal, 1.8–6.3 × 109/L) y una proteína reactiva C elevada de 101.59 mg/L, y la velocidad de sedimentación de eritrocitos fue de 120 mm/hora. El examen de angiografía por tomografía computarizada (CTA) reveló un pseudoaneurisma aórtico torácico. La CTA abdominal confirmó la formación de un pseudoaneurisma en la aorta, aproximadamente en el plano del cuerpo vertebral T10-T11 ().
+Se extrajo sangre durante la fiebre, se realizó la tinción de Gram de los bacilos Gram negativos y se cultivó Salmonella paratyphi A. La prueba de susceptibilidad por el método de gradiente de concentración inhibitoria mínima (CIM) reveló que el aislado era susceptible a piperacilina/tazobactam, imipenem, ampicilina y gentamicina, según los criterios de la prueba de susceptibilidad antimicrobiana (CIM de piperacilina/tazobactam ≤ 8 ug/mL; CIM de imipenem ≤ 1 ug/mL; CIM de ampicilina ≤ 2 ug/mL). Además, la prueba de susceptibilidad por el método de Kirby-Bauer mostró que el aislado era susceptible a cefotaxima, ceftriaxona, ciprofloxacina y levofloxacina, según los criterios de la prueba de susceptibilidad antimicrobiana (diámetro de la zona de inhibición de cefotaxima = 28 mm; diámetro de la zona de inhibición de ceftriaxona = 30 mm; diámetro de la zona de inhibición de ciprofloxacina = 26 mm; diámetro de la zona de inhibición de levofloxacina = 28 mm).
+El tratamiento endovascular con endoprótesis se realizó de inmediato. Después de inducir anestesia local, se perforó la arteria femoral izquierda utilizando el método de Seldinger. Se implantó una vaina arterial 5F y se insertó un catéter de cola de cerdo en la aorta descendente para aortografía, que mostró signos de un pseudoaneurisma aórtico torácico. Se detectó una masa de densidad de tejido blando de forma ovalada que medía 2,5 x 2,1 cm en la aorta torácica descendente al nivel del cuerpo vertebral T10-T11. Se expuso entonces la arteria femoral derecha y se introdujo alambre rígido (ASAHI, Japón). Después de eso, se introdujo el sistema de endoprótesis-injerto torácico estéril Hercules™ (Microport, Shanghái) a lo largo del alambre y luego se liberó para cubrir el pseudoaneurisma. El procedimiento duró 45 minutos. Se realizó de nuevo aortografía, que reveló que el pseudoaneurisma había casi desaparecido sin fuga.
+Además, se administró 5 g de sulbactam sódico de piperacilina una vez cada 8 h por vía intravenosa durante 14 días en combinación con 0,4 g de levofloxacina una vez al día por vía intravenosa durante 7 días. Se alivió el dolor abdominal y la temperatura corporal volvió a la normalidad. La paciente toleró bien el tratamiento y fue dada de alta el día 10 postoperatorio.
+En el seguimiento de 2 meses, el paciente no presentaba síntomas y la CTA confirmó la exclusión total del pseudoaneurisma sin signos de fuga endoluminal (). Después de una discusión con la oficina de investigación institucional, se consideró innecesaria la aprobación ética formal si se obtenía el consentimiento informado por escrito del paciente. Se obtuvo el consentimiento informado verbal y por escrito del paciente para publicar el informe.
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+Una mujer de 37 años de edad con antecedentes de dolencias crónicas de espalda y ciática se presentó en nuestro hospital universitario a las 36,5 semanas de gestación con un inicio de trabajo de parto. En el momento de la presentación, se observó que tenía un inicio agudo de presión arterial elevada de rango leve (140-150/90) con una relación de proteínas en orina a creatinina de 0,37, lo que coincidía con un diagnóstico de preeclampsia. Seis horas después del ingreso, su presión arterial aumentó a un rango severo, con un máximo de 195/105. De acuerdo con el protocolo, se le administró labetalol IV y MgSO4 para la preeclampsia con características severas. Poco tiempo después, la paciente informó de manera retrospectiva que había comenzado a tener dolencias en la parte media de la espalda junto con entumecimiento, hormigueo y debilidad en su extremidad inferior derecha, pero no informó de estos síntomas inicialmente a su equipo de atención médica, ya que estaba más preocupada por su dolor pélvico con contracciones. Aproximadamente tres horas después del inicio de sus síntomas neurológicos, se le administró una epidural de trabajo de parto para ayudar a controlar su dolor por contracciones y presión arterial. El catéter epidural se colocó sin incidentes en L3-L4 con la punta roscada hasta la altura máxima de T11. Mientras se colocaba la epidural, la paciente informó al anestesiólogo que se había sentido débil. Se observó que la paciente parecía letárgica en el examen, pero pudo sentarse con una asistencia mínima para su epidural de trabajo de parto. Por lo tanto, su debilidad se atribuyó al trabajo de parto. Progresó hasta una dilatación cervical completa y tuvo un parto vaginal con asistencia de vacío debido a una desaceleración prolongada de 5 minutos en FHT.
+La paciente continuó quejándose de debilidad en las piernas después del parto. A las 14 horas después del parto, la enfermera animó a la paciente a intentar caminar. Sin embargo, incluso con sus mejores esfuerzos, la paciente no pudo mover su cuerpo desde una línea distinta por debajo de sus pechos hasta sus dedos de los pies. También notó entumecimiento, ardor y sensaciones eléctricas al tacto ligero desde esa línea hasta sus dedos de los pies. En ese momento, se notificó al equipo residente y se insertó un catéter Foley. Había poca sospecha de toxicidad por magnesio ya que tenía reflejos intactos sin quejas de falta de aire, y su nivel de magnesio era de 5.9. Todavía tenía presiones sanguíneas elevadas de rango leve en ese momento, y permaneció con magnesio IV durante 24 horas después del parto.
+Una tomografía computarizada de la cabeza sin contraste mostró resultados normales sin evidencia de accidente cerebrovascular. La resonancia magnética de la columna vertebral mostró un saco de líquido que sugería sangre epidural, de 3,5 cm en el plano craneocaudal y 0,4 cm en el plano anteroposterior. También había un grado leve a moderado de estenosis espinal en T5-T6 debido al efecto de masa extrínseco de la hemorragia epidural, pero no había compresión directa de la médula espinal (Figuras y). Se inició inmediatamente al paciente con 4 mg de dexametasona IV cada 6 horas. Tras la evaluación por neurocirugía, no se consideró al paciente como candidato a cirugía porque la resonancia magnética no mostró evidencia clara de hemorragia de la médula espinal o compresión de la médula espinal.
+En la mañana del día posparto #1, la paciente seguía con parestesia en las extremidades inferiores y parálisis flácida de la cintura para abajo, pero podía mover los dedos de los pies. Sus presiones sanguíneas eran predominantemente normales (120-140/80-90) con algunas presiones sanguíneas elevadas de rango leve. Según el protocolo, se mantuvo a la paciente con magnesio IV para la profilaxis de convulsiones hasta que pasaron 24 horas del posparto. La resonancia magnética ponderada por difusión de la columna vertebral ese mismo día mostró una lesión epidural con un anillo de hemosiderina que había disminuido de tamaño a 2-3 mm en la profundidad máxima, lo que sugiere un hematoma epidural en resolución cuando se compara con la resonancia magnética más reciente ().
+En el día posparto #2, se inició a la paciente con nifedipina PO XL 30 mg diariamente para mantener de manera constante su presión arterial dentro del rango normal. Su movilidad mejoró con flexión y extensión demostradas en las caderas bilateralmente, además del retorno de la sensación normal en sus extremidades inferiores.
+Los movimientos y la sensación de la paciente continuaron mejorando día a día mientras se la mantenía con dexametasona IV y nifedipina PO. Para el día 4 del posparto, la paciente caminaba con un andador y tenía buen control de la vejiga y el intestino. Para el día 6 del posparto, la paciente caminaba sin asistencia y manifestó la resolución completa de su dolor en la espalda y las extremidades inferiores. Fue dada de alta en condiciones estables.
+Una resonancia magnética de seguimiento 6 semanas después mostró la resolución completa del hematoma epidural espinal (). En ese momento, ella todavía caminaba de forma independiente y tenía el control total de la función de la vejiga y el intestino.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_1651_es.txt
@@ -0,0 +1,4 @@
+Un hombre de 56 años se presentó en nuestro departamento con cefalea, vómitos y alteración de la marcha (durante 1 mes). Tenía antecedentes de infección por virus de hepatitis tipo B e insuficiencia hepática. Había recibido tratamiento médico por hipertensión y hepatitis durante los 4 años anteriores. Al ingreso, tenía alteración del nivel de conciencia [escala de coma de Glasgow (GCS), 14]. La ataxia cerebelosa y la alteración de la marcha eran evidentes. La resonancia magnética ponderada en difusión (DWI) demostró múltiples infartos cerebelares a varias intensidades con edema perilesional del hemisferio cerebeloso izquierdo (Fig. ). La resonancia magnética del cerebro no reveló ningún realce prominente de gadolinio meníngeo o nódulo (Fig. ). La angiografía por resonancia magnética no reveló hallazgos anormales. Se confirmó que los principales senos venosos estaban abiertos mediante reconstrucciones en 3 dimensiones de resonancia magnética con gadolinio (Fig. ). La radiografía de tórax no reveló lesiones anormales, y los resultados de los exámenes de suero para enfermedades infecciosas, incluido el virus de inmunodeficiencia humana (HIV), fueron negativos, excepto para el antígeno de superficie del virus de hepatitis B.
+Posteriormente, se le diagnosticó al paciente un infarto cerebeloso subagudo debido a arteriosclerosis y se le administró glicerol para controlar la presión intracraneal; no obstante, 1 semana después de su ingreso, su GCS disminuyó a 11. La tomografía computarizada confirmó un empeoramiento del edema cerebeloso e hidrocefalia. Se realizaron cirugías de descompresión externa e interna para controlar la presión intracraneal (Fig. ). Se extrajo una sección del hemisferio cerebeloso hinchado y se la envió como muestra quirúrgica. Además, se realizó un drenaje ventricular externo continuo para controlar la hidrocefalia. No se realizó punción lumbar para recolectar líquido cefalorraquídeo (LCR) hasta ese momento debido al riesgo de herniación cerebral. El LCR del drenaje ventricular continuo demostró una inflamación leve (recuento celular, 36 /mm3; proteínas, 16 mg/dl; glucosa, 113 mg/dl). Se detectó C. neoformans en el LCR, así como en la muestra quirúrgica del cerebelo.
+El examen histopatológico de la muestra quirúrgica reveló una fuerte hiperplasia de la aracnoides (Fig. ). Los hongos se localizaron principalmente en el espacio subaracnoideo y rara vez en el parénquima (Fig. ). Los linfocitos y las células gigantes multinucleadas que formaban granulomas invadieron los espacios aracnoideos y subaracnoideos y la piamadre con una fuerte fibrosis (Fig. ). Se observaron arterias ocluidas ocasionalmente con proliferación endotelial interna. Aunque había arterias en la muestra, rara vez se observaron venas en el espacio subaracnoideo (Fig. ). Además, se observaron frecuentemente vénulas congestionadas en el parénquima. Se diagnosticó al paciente meningitis granulomatosa debida a C. neoformans y se le trató inmediatamente con anfotericina B liposomal y fluconazol; no obstante, la lesión isquémica del cerebelo continuó empeorando bilateralmente junto con el empeoramiento del edema perilesional (Fig. ). El curso del paciente se deterioró posteriormente. Desarrolló insuficiencia renal y finalmente falleció 25 días después de su ingreso.
+La autopsia confirmó que los cambios patológicos se circunscribían al sistema nervioso central y se localizaban principalmente en la superficie del hemisferio cerebeloso. Los cuerpos fungosos se extendían ampliamente por la superficie y bilateralmente hacia el surco profundo del cerebelo (Fig. ). Se observaron pocos hongos en las lesiones supratentoriales e intraparenquimales. La lesión en la aracnoides del cerebelo era más o menos igual que la de la muestra quirúrgica, aunque se extendía más profundamente hacia el surco periférico y la inflamación granulomatosa no era tan grave (Fig. ).
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@@ -0,0 +1,10 @@
+Una mujer china de 55 años de edad fue admitida en nuestro hospital quejándose de disnea por esfuerzo durante más de 10 años. Había estado desarrollando obesidad abdominal y redondez facial durante los últimos 2 años, sin evidencia de acné, hirsutismo o estrías púrpura anchas. La paciente tenía antecedentes familiares de hipertensión y le diagnosticaron hipertensión 10 años antes de la admisión, y desde entonces había estado usando irbesartan, metoprolol y nifedipina XR. También le diagnosticaron hiperlipidemia y le recetaron estatinas durante 5 años. La paciente no informó antecedentes de abuso de alcohol o drogas, en particular, no informó antecedentes de uso de esteroides.
+El examen físico al ingreso mostró presión arterial elevada (164/104 mmHg) y frecuencia cardíaca normal (74 latidos por minuto). La altura, el peso corporal y la circunferencia de cintura de la paciente eran de 156 cm, 51 kg y 88 cm, respectivamente, con un índice de masa corporal (IMC) de 20,96 kg/m2. Tenía un rostro pletórico con forma de luna, obesidad centrípeta, joroba de búfalo, acompañada de equimosis y ligero edema en ambas extremidades inferiores. El examen neurológico no fue notable, excepto por una ligera debilidad muscular de las extremidades inferiores.
+Los exámenes de laboratorio de rutina mostraron un recuento de glóbulos completo normal y parámetros hepatorrenales, mientras que el nivel de triglicéridos en suero fue ligeramente elevado. El nivel de glucosa en plasma en ayunas fue de 7.33 mmol/L, y la hemoglobina glucosilada (HbA1c) fue de 6.6% (Tabla). Los exámenes endocrinológicos mostraron que el ritmo circadiano del cortisol desapareció, y el nivel de ACTH fue menor a 1.00 ng/L (Tabla). El cortisol libre en orina de 24 horas (24 h UFC) se elevó a 634.8μg/24 h (rango de referencia: 20.26-127.55μg/24 h). A la mañana siguiente (8 a.m.) el nivel de cortisol en suero después de una prueba de supresión de 1 mg de dexametasona durante la noche (DMST) fue de 787.5 nmol/L, lo que indica falta de supresión normal (Tabla). Por lo tanto, se estableció el diagnóstico de síndrome de Cushing independiente de ACTH.
+Para el diagnóstico diferencial, se midió la relación aldosterona/renina (RAR) después de la interrupción del irbesartán y la nifedipina XR durante al menos 2 semanas, ya que podrían dar lugar a un resultado falso negativo. También se detectaron las concentraciones de catecolamina en plasma y orina. Se excluyó el diagnóstico de aldosteronismo primario (AP), ya que tanto la actividad de la renina en plasma (ARP) como la concentración de aldosterona (PAC) estaban dentro de los límites normales, junto con un valor de RAR de 2,59 ng/dL: ng/mL.h. También se descartó el feocromocitoma en base a los resultados de laboratorio (Tabla).
+Se encontraron tres nódulos suprarrenales con contraste de contraste en la TC. Uno en el lado derecho tenía 2.5 cm de diámetro y los otros dos en el lado izquierdo con diámetros de 2.3 cm y 0.6 cm, respectivamente (Fig. ). La resonancia magnética (MRI) de la región sellar reveló hallazgos normales. La densidad mineral ósea medida por absorciometría de rayos X de doble energía mostró que la puntuación T de la columna lumbar, el cuello femoral y la cadera total era de -3.0, -3.2 y -3.3, respectivamente, lo que indicaba osteoporosis. Para localizar las lesiones funcionales en este paciente, se realizó AVS y se midieron las concentraciones de aldosterona y cortisol en plasma de ambas venas suprarrenales (AV) y la vena cava inferior (IVC). El cateterismo venoso suprarrenal fue exitoso y los niveles hormonales se mostraron en la Tabla . El gradiente de la vena suprarrenal a la cortisol de la vena cava inferior (AV: IVC) fue de 13.57 en el lado derecho y 13.88 en el lado izquierdo. La izquierda y la derecha AV a IVC gradiente de aldosterona fueron 5.58 y 6.79 respectivamente. Además, la relación cortisol/aldosterona (CAR) en las venas suprarrenales fue de 292.52 en el lado derecho y 359.29 en el lado izquierdo, junto con una relación de probabilidades izquierda-derecha de 1.23 (Tabla ). En combinación con los resultados de AVS, que indicaban no lateralización, este paciente fue diagnosticado con CS inducida por secreción excesiva de cortisol suprarrenal bilateral.
+La paciente fue tratada con succinato de metoprolol, rosuvastatin, insulina, calcio y suplementos de vitamina D durante la investigación. Teniendo en cuenta su mala función cardiaca, se planificó una operación en dos fases. Se realizó una adrenalectomía derecha laparoscópica, seguida de una adrenalectomía izquierda después de un intervalo de dos meses. Los hallazgos patológicos de la masa adrenal derecha extirpada indicaron un adenoma amarillo de 2,5 cm de diámetro, rodeado por tejido adrenal atrófico (Fig.
+Se repitió la administración de 1 mg de DMST 2 semanas después de la cirugía, lo que no demostró inhibición en el cortisol sérico a las 8 a. m. del día siguiente, a pesar de la disminución significativa del nivel de cortisol después de la operación (Tabla). Por lo tanto, se puede deducir que la secreción autónoma de cortisol de las masas adrenales izquierdas fue persistente. La glándula adrenal izquierda se eliminó entonces y se confirmaron dos adenomas mediante examen patológico (Fig.). El cortisol en plasma a las 8 a. m. después de 3 días de adrenalectomía bilateral fue de 37,30 nmol/L. Se administró terapia de reemplazo de hidrocortisona (de 20 mg t.i.d. a 20 mg q.d.) después de la cirugía. Al año después de las operaciones, el paciente perdió 4 kg de peso corporal y la circunferencia de la cintura se redujo a 71 cm. Los cambios de otros exámenes de laboratorio en el último seguimiento en comparación con la primera admisión se muestran en la Tabla.
+Se realizó una búsqueda bibliográfica electrónica en PubMed para examinar los informes de casos relacionados con el síndrome de Cushing independiente de ACTH causado por adenomas secretores de cortisol bilaterales. Las palabras de búsqueda incluían «síndrome de Cushing» y «adenoma adrenocortical bilateral». Todas las listas de referencias de los informes principales y las revisiones pertinentes se examinaron manualmente para identificar estudios adicionales elegibles. Los resultados se limitaron a artículos de texto completo publicados en inglés. Los datos extraídos incluían el nombre del primer autor, año de publicación, país, técnica de diagnóstico preoperatorio, características de los pacientes (sexo, edad al inicio y al diagnóstico), tamaño de las lesiones, método operativo y superficie de corte del tumor.
+Se identificó un total de 231 artículos, de los cuales, se incluyeron 15 informes disponibles en la revisión (Fig. ). Las características clínicas en estos pacientes se resumieron de la siguiente manera: 1) este trastorno parecía predominar en mujeres (relación hombre: mujer 1: 14), con inicio en la edad adulta (la edad promedio fue de 39.6 ± 8.6 años; osciló entre 24 y 53 años); 2) el tamaño de los adenomas suprarrenales bilaterales osciló entre 1.0 y 5.0 cm de diámetro, la mayoría de los cuales fueron solitarios en ambos lados (12 de 15, 80%); 3) la mayoría de las lesiones suprarrenales bilaterales se encontraron que ocurrían sincrónicamente, excepto que tres casos ocurrieron en diferentes períodos [, ]; 4) la corteza suprarrenal circundante de los adenomas resecados fue atrófica en la mayoría de los casos; 5) aunque no se informó de recurrencia posoperativamente, los resultados a largo plazo siguen sin estar claros con el seguimiento más largo de 123 meses [] (Tabla).
+Todos los diagnósticos preoperativos se establecieron en base a estudios endocrinológicos y hallazgos de imágenes, mientras que los métodos utilizados para determinar las lesiones funcionales fueron diferentes. Nueve pacientes se sometieron a gammagrafía cortical con diferentes agentes radio-imagen, todos los cuales revelaron captación suprarrenal bilateral. Se realizó AVS en ocho casos para evaluar la hipersecreción de cortisol, y solo dos de ellos aplicaron gradiente de cortisol ajustado por aldosterona en plasma [, ]. Todos los pacientes se sometieron a resección quirúrgica de adenomas, incluyendo diez total de adrenalectomía bilateral [, , ] tres parciales de adrenalectomía unilateral con total de adrenalectomía contralateral [, , ] una parcial de adrenalectomía bilateral [] y una subtotal de adrenalectomía bilateral []. Todos los pacientes recibieron terapia de reemplazo glucocorticoide postoperativamente. Es de destacar que la terapia glucocorticoide se informó que se retiró durante el seguimiento en pacientes que se sometieron a total de adrenalectomía bilateral o parcial de adrenalectomía [–].
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+Una mujer de Sri Lanka de 20 años de edad, presentó ingestión auto de 20 ml de amitraz (12.5 W/V) después de una disputa familiar que la llevó a este acto compulsivo. Pesaba 66 kg y medía 144 cm, lo que resultó en una intoxicación de 37.8 mg/kg de amitraz. Recordó haber estado alerta durante unos 20 minutos después de la ingestión y sus padres la encontraron inconsciente. Cuatro horas después de la ingestión, al ingresar al hospital, su escala de coma de Glasgow (GCS) era de 10/15. Las pupilas eran iguales y de 3 mm de tamaño. Los reflejos tendinosos profundos eran normales. Tenía bradicardia con una frecuencia cardíaca de 55 latidos por minuto, hipotensión con una presión arterial de 80/60 mmHg y una frecuencia respiratoria de 18 ciclos por minuto. Se realizó un lavado gástrico junto con bolos de fluidos intravenosos. Se le dio dopamina intravenosa 5  ug/kg/min durante cuatro horas para mantener la presión arterial. Su bradicardia persistió durante 36 h y estuvo somnoliento durante 48 h. Tuvo náuseas pero no vómitos y no abrió sus intestinos durante 3 días. Sin embargo, los sonidos intestinales eran normales. No desarrolló depresión respiratoria, convulsiones o hipotermia y la producción de orina fue normal.
+El ECG reveló bradicardia sinusal con una duración normal del QT y el azúcar en sangre fue normal en todo momento. El hemograma completo, las pruebas de función hepática, el informe completo de orina, la creatinina sérica y los electrolitos fueron normales (Tabla). Los gases en sangre arterial revelaron una alcalosis respiratoria leve con un pH de 7,47, pCO2 de 30 mmHg y un HCO3− de 21,6 mmol/L. No hubo hipoxia. Se recuperó completamente en 48 h y fue dada de alta el día 3.
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+Una mujer de 22 años se presentó en el Hospital Universitario de las Indias Occidentales, Jamaica, para una investigación y tratamiento posteriores, luego de ser trasladada desde un hospital del gobierno local, donde había presentado un cuadro de diarrea y fiebre de 5 días de duración. La diarrea comenzó 5 días después de comenzar la terapia con clindamicina para una reciente extracción de diente debido a un absceso dental. A pesar de la interrupción de la terapia con clindamicina y la introducción de la terapia empírica con cloranfenicol y metronidazol, la diarrea y la fiebre continuaron.
+El examen físico de la paciente reveló una mujer febril con graves problemas cardiopulmonares, taquicardia, frecuencia cardiaca/150 min, y presión arterial de 150/100 mm/Hg. Las investigaciones de laboratorio mostraron una hemoglobina de 10.4 gm/dl, un recuento de glóbulos blancos de 2.1 × 109/litro, y un recuento de plaquetas de 182 × 109/litro. La diarrea persistió y progresó a megacolon tóxico y perforación intestinal. Los cultivos de sangre (infusión de cerebro y corazón y caldos de tioglicolato) recolectados al ingreso, desarrollaron K. pneumoniae de las cuatro botellas después de 24 horas de incubación a 37°C. La muestra de heces diarreicas enviada el día después del ingreso fue positiva para toxina A/B de C. difficile (ELISA; Alexon Inc. 1190 Borregas Ave., Sunnyvale, CA. 94089–1302) y el organismo correspondiente aislado en medio de cultivo selectivo, cicloserina, cefoxitina, fructosa agar (CCFA).
+En el período intermedio de la terapia empírica, las pruebas de susceptibilidad de K. pneumoniae mediante el método de difusión en disco de Kirby Bauer mostraron susceptibilidad a ceftriaxona, co-trimoxazol, ceporin, amikacin, gentamicina, ceftazidina y augmentina, así como resistencia a cloranfenicol, piperacilina y ampicilina. La paciente continuó la terapia con metronidazol intravenoso y con la introducción de ceftriaxona y gentamicina, se volvió afebril y los cultivos de sangre posteriores se volvieron estériles. La hipotensión, el edema pulmonar, la leucopenia y la trombocitopenia persistieron a pesar de la terapia apropiada y el tratamiento de cuidados intensivos. La paciente falleció 10 días después de su ingreso en el hospital y se realizó una autopsia. El hallazgo más significativo de la autopsia fue la presencia de múltiples placas discretas de exudado amarillento en la superficie de la mucosa de todo el intestino grueso, típico de la colitis pseudomembranosa (PMC), que era florida. Otro hallazgo patológico notable fue el de los pulmones con un sobrepeso notable con características compatibles con el síndrome de dificultad respiratoria del adulto.
+Se utilizó la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para confirmar la presencia de la trifosforilasa isomerasa (tpi) de C. difficile, los genes de toxina tcdA y tcdB, la ausencia del gen de toxina binaria cdtB y la ausencia de deleción en el gen tcdC
+[] El ribosotipado por PCR del aislado reveló un ribosoma de tipo 087 y el patrón de macrorestricción de la electroforesis en gel de campo pulsado (PFGE) identificó un tipo de huella digital 0515, que no se había visto antes con este método, y cuando se comparó con una colección nacional de más de 700 tipos de huellas digitales únicas de más de 7100 aislados de CDI (Figura
+). Sin embargo, el patrón de huellas dactilares estaba estrechamente relacionado con la cepa NAP12 del Pulsotype norteamericano (NAP) con solo una diferencia de banda (Figura
+). Las concentraciones inhibidoras mínimas (MIC) determinadas por Etest fueron las siguientes: susceptibles a metronidazol 0.094 ug/ml; vancomicina 1 ug/ml; moxifloxacina 1 ug/ml; rifampicina < 0.002 ug/ml; tigeciclina 0.125 ug/ml; y resistentes a clindamicina 256 ug/ml. K. pneumoniae fue aislado de 2 grupos de cultivos de sangre después de una incubación durante la noche a 37°C.
+Los graves resultados clínicos observados en el presente caso no fueron inusuales, aunque sí se observaron con mayor frecuencia en la HA-CDI
+[] Además de estas manifestaciones clínicas, la hipotensión asociada y la admisión a la unidad de cuidados intensivos clasificaron a este paciente como un caso complicado grave de CDI
+[] En un amplio estudio que abarca el período 1991-2005 en el condado de Olmsted, Minnesota, fue interesante observar que solo el 4 % de los casos de CDI-CA habían evolucionado a CDI complicada grave
+[] Se señaló, además, que tales casos se asocian, por lo general, con un grupo de edad significativamente mayor, con una edad promedio de 80 años
+[] Las implicaciones clínicas manifestadas junto con una diferencia de edad significativa son características importantes a considerar en la CDI-AC y deberían servir para alertar a los médicos de que siempre existe un riesgo potencial de que los adultos jóvenes progresen a CDI complicada grave. La fuente de la sepsis por K. pneumoniae en el paciente fue, presumiblemente, el tracto gastrointestinal, ya que no había síntomas ni signos que sugirieran la implicación de otros sistemas. A pesar del tratamiento con metronidazol, el paciente no respondió y progresó a megacolon tóxico y perforación intestinal. Estos fueron probablemente debidos al fracaso en la administración de intervenciones clínicas y quirúrgicas adecuadas y adecuadas.
+El metronidazol oral siguió siendo el fármaco de primera línea preferido para el tratamiento, mientras que la vancomicina se reserva para los pacientes gravemente enfermos y la recurrencia de la colitis por C. difficile
+[] Es interesante destacar que estas intervenciones, que incluyen el uso de la terapia intracolónica con vancomicina y la colectomía total, como opciones recomendadas, no se siguieron en el tratamiento del caso actual. Es importante destacar que la PMC se confirmó mediante autopsia. El hecho de no aplicar las intervenciones clínicas y quirúrgicas óptimas requeridas durante la hospitalización del paciente probablemente se debió a la rápida progresión de estos resultados clínicos.
+Con la excepción de las toxinas A y B producidas por este aislado, no se observó ninguna eliminación en el gen regulador negativo tcdC, lo que sugiere una expresión normal de toxinas. Sin embargo, la cepa ATCC 43255, que también tiene un tcdC de tipo salvaje, ha demostrado una expresión de toxinas aumentada
+[] Es importante destacar que el ribotipo de ATCC 43255 (087) es el mismo que el del aislado clínico y que solo se observó una diferencia de banda en las huellas dactilares de ADN entre los dos aislados (Figura
+). Basándose en la similitud de los patrones de ribótipos y huellas dactilares entre los dos aislados, se puede especular que la rápida progresión a PMC en el paciente puede deberse a una mayor expresión de toxinas. El ribótipo 087 es la cepa predominante en Hungría, pero es poco común a nivel internacional
+[]
+La paciente no tenía antecedentes de hospitalización en los 12 meses previos a la infección y no se observaron factores de riesgo de CDI asociados a la atención médica. Por el contrario, esta joven adulta estaba recibiendo educación universitaria, que se interrumpió por la CDI-CA
+[] La progresión a megacolon tóxico en el paciente no era un desenlace clínico previsto, incluso después de la hospitalización. La presencia de un colon perforado era una clara indicación de intervención quirúrgica, especialmente si no había respuesta a otros tratamientos y si no se observaba una mejora clínica en el plazo de 2 a 3 días de tratamiento del paciente
+[]
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@@ -0,0 +1,5 @@
+Un paciente de 38 años de edad se presentó en nuestro hospital con debilidad motora en el lado derecho que había comenzado 8 meses antes. Había visitado otro hospital cuando comenzaron los síntomas y le habían diagnosticado un adenocarcinoma gástrico avanzado con una única lesión metastásica en el tálamo izquierdo (Figs. y). Había sido sometido a radiocirugía con bisturí de rayos gamma (GKRS) en el otro hospital. Sin embargo, debido al edema cerebral y al deterioro de su estado general, no se había realizado quimioterapia sistémica.
+Un examen físico reveló debilidad motora de grado 4 en las extremidades superiores e inferiores derechas. Los resultados de laboratorio revelaron anemia microcítica hipocrómica leve, pero por lo demás no fueron específicos. Una tomografía computarizada abdominal de seguimiento mostró un agravamiento de un tumor maligno gástrico avanzado con múltiples metástasis en los ganglios linfáticos regionales, y también se observaron nuevas metástasis hepáticas, en la glándula suprarrenal izquierda y en el peritoneo (Fig.
+Cinco meses después, el paciente fue admitido en nuestro departamento de neurocirugía con un fuerte dolor de cabeza. Una resonancia magnética del cerebro mostró un ligero aumento de la masa anterior (Fig. ) y varias metástasis de nueva aparición con edema circundante (Fig. ). Se realizó un GKRS repetido para lesiones recurrentes y nuevas. Sin embargo, sus síntomas persistieron y su estado general empeoró. Un examen patológico del tejido obtenido por biopsia endoscópica reveló un adenocarcinoma moderadamente diferenciado con fusión glandular en un patrón cribriforme (Fig. ). Mediante inmunohistoquímica, las células tumorales fueron completamente negativas para PD1, pero mostraron una positividad citoplasmática débil a moderada para PDL1 (Fig. y). Le dimos al paciente una inyección de pembrolizumab (Keytruda) 200 mg.
+Dos semanas después de la inyección de pembrolizumab, volvió a nuestro hospital, manifestando que sus síntomas neurológicos habían mejorado drásticamente y que sus dolencias de cabeza habían desaparecido. Insistió en que se continuara con el tratamiento y, después de tres dosis de pembrolizumab, el paciente se sometió a una tomografía computarizada abdominal y a una resonancia magnética cerebral. La tomografía computarizada abdominal (Fig. ) reveló una respuesta parcial del cáncer gástrico, el hígado, los ganglios linfáticos y las metástasis cerebrales, y la resonancia magnética cerebral mostró que la metástasis talámica había alcanzado un estado estable (Fig. ) y que se había producido una reducción drástica de las metástasis cerebrales de nueva aparición (Fig. ).
+Los síntomas neurológicos mejoraron notablemente después de 3 dosis de pembrolizumab. Un examen físico de seguimiento después del tratamiento reveló debilidad motora de grado 3 en la extremidad inferior derecha y debilidad motora de grado 4 en la extremidad superior. Aunque se desarrolló una nueva lesión cerebral después de 7 meses de tratamiento con pembrolizumab, sus síntomas y signos neurológicos no empeoraron y está siendo tratado con quimioterapia sistémica y pembrolizumab. El paciente actualmente sigue vivo y en buenas condiciones generales 26 meses después del diagnóstico inicial.
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@@ -0,0 +1,2 @@
+Una mujer albanesa de 52 años de Kosovo se presentó en nuestro hospital con disnea, taquicardia y distensión yugular. Al ingreso, se encontraba en la clase III de la New York Heart Association, con presión arterial normal y ausencia de murmullo aórtico. Estaba en ritmo sinusal y una radiografía de tórax demostró cardiomegalia con agrandamiento de la aurícula derecha. Se le realizó un ecocardiograma transtorácico que demostró un derrame pericárdico aumentado de casi 35 mm y una masa gigante por encima de su aurícula izquierda que se comunicaba con la aorta ascendente. Un ecocardiograma transesofágico mostró un gran aneurisma/pseudoaneurisma no roto de 61 x 77 mm del seno no coronario de Valsalva, sin trombosis ni derivaciones, por encima de su aurícula izquierda (Fig. ). Su válvula aórtica era competente, sin agrandamiento anular. Una tomografía computarizada angio-cardiovascular con contraste confirmó la presencia de un aneurisma gigante no roto del seno no coronario de Valsalva de 74 x 60 mm de diámetro sin revestimiento trombótico, que comprimía su aurícula derecha (Fig. ,). La presencia de una cantidad significativa de derrame pericárdico indicaba una posible ruptura del aneurisma del seno de Valsalva o la presencia de un pseudoaneurisma; por lo tanto, recomendamos una reparación quirúrgica urgente.
+Se le practicó una canulación femoral y de la vena, y se le realizó una esternotomía para un bypass cardiopulmonar. Se le abrió el pericardio. Se identificó un aneurisma no roto del seno no coronario de Valsalva (Fig. ). En el examen intraoperatorio, se identificó un aneurisma del seno no coronario de Valsalva de paredes delgadas que se expandía por encima del techo de su atrio izquierdo, comprimiendo y ganando parcialmente adherencias con su atrio derecho. Se le sujetó la aorta y se le detuvo el corazón con una infusión cardiopléjica anterógrada. Se le realizó una aortotomía oblicua anterior. Se identificó el orificio del aneurisma no roto del seno no coronario de Valsalva (Fig. ). Se abrió el aneurisma y se inspeccionó con cuidado para detectar posibles comunicaciones. Se preparó un parche de Dacron para remodelar el seno no coronario, que luego se suturó con una sutura Prolene 4/0 continua (Fig. ,). Luego se cerró el saco aneurismático desde afuera por encima del orificio del aneurisma. Se realizó un examen patológico del aneurisma no roto resecado del seno no coronario de Valsalva que reveló depósitos mucoides conspicuos, pérdida de fibras elásticas e infiltración eosinófila. Su curso postoperatorio fue sin incidentes. Un mes después de la cirugía, una angio-CT con contraste demostró una cavidad totalmente trombosada del aneurisma previo que no se comunicaba con su aorta ni con ninguna otra cámara cardiaca (Fig. ). Un año después de la cirugía, se encontraba bien y un examen ecocardiográfico reveló una insuficiencia aórtica leve.
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@@ -0,0 +1,4 @@
+Un hombre de 21 años fue derivado a nuestro hospital debido al empeoramiento del dolor en su hombro derecho. Negó cualquier antecedente de traumatismo o actividades de carga excesiva, y no había antecedentes familiares de cáncer. Durante el examen físico, observamos una deformidad en su hombro derecho, que parecía asimétrica en comparación con el lado izquierdo, y experimentó dolor al palpar el tercio distal de la clavícula. Las radiografías simples revelaron una lesión osteolítica con adelgazamiento cortical en el tercio distal de la clavícula, mientras que las vistas axial y sagital de la resonancia magnética mostraron crecimiento tumoral en el tercio lateral de la clavícula derecha con realce del contraste (a-c). Antes de la cirugía, se realizaron exploraciones por tomografía computarizada multisesión (MSCT) del abdomen y el tórax, y una encuesta ósea completa, que no reveló masas adicionales en otras regiones. En función de los resultados clínicos y radiológicos, sospechamos una lesión ósea benigna primaria con una puntuación de Bone RADS de 1, de acuerdo con las directrices del Colegio Americano de Radiología. Planeamos una biopsia abierta junto con curetaje y fijación interna de la clavícula, que se realizó tres días después.
+Durante la cirugía, utilizamos el abordaje anterior de la clavícula para extirpar el tumor. Confirmamos que no había fractura. El tumor fue enviado para su diagnóstico y la cavidad que quedó se rellenó con un injerto óseo y se fijó con una placa de 6 orificios con un mecanismo de bloqueo ().
+El examen microscópico reveló tejido óseo con células tumorales difusas, de tamaño moderado, con citoplasma eosinófilo. Algunas células exhibían núcleos ovales, otras excéntricos, otras mostraban surcos. Entre ellas había numerosos eosinófilos y linfocitos, así como células gigantes osteoclásticas multinucleadas. Procedimos con la tinción inmunohistoquímica, que arrojó resultados positivos para CD1a (+) y negativos para LCA (CD45) (−), CD30 (−) y CD138 (−). Por lo tanto, en base a estos hallazgos, se concluyó un diagnóstico de histiocitosis de células de Langerhans ().
+Presentamos los hallazgos de nuestro paciente junto con el resultado de nuestro tratamiento para una conferencia clinicopatológica con un equipo multidisciplinario, que acordó que el diagnóstico era LCH. En su seguimiento de nueve meses, no se observaron cambios progresivos del tumor en el examen ni el paciente se quejó (). Sin embargo, la formación de callos ha sido mínima, lo que nos preocupó por una posible alteración de la curación ósea. El paciente ha recibido entonces radioterapia y su última resonancia magnética solo mostró que no había masa residual y una excelente alineación de la clavícula.
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+Una mujer asiática de 49 años se presentó con distensión abdominal grave y disnea. Sufría sensación de hinchazón abdominal, molestias abdominales de naturaleza opaca y dolor, edema en ambas piernas y disnea desde 3 semanas antes de su visita. Había acudido a otro hospital 2 días antes de su visita y fue trasladada a nuestra sala de urgencias debido a una gran masa ovárica quística que ocupaba casi toda la cavidad abdominal y una gran cantidad de derrame pleural izquierdo en la tomografía computarizada (TC). En la evaluación inicial de los signos vitales, su presión arterial era estable y presentaba taquicardia, pero no fiebre. Sus resultados de laboratorio mostraron anemia (hemoglobina 8,3 g/dL), leucocitosis [leucocitos (WBC) 21,00 × 103/μL], elevación de la proteína C reactiva (CRP) de 25,8 mg/dL con prolongación del tiempo de protrombina (PT) (90,4 segundos), índice internacional normalizado de PT ([]), y tiempo de tromboplastina parcial activada (aPTT) (sin coagulación), lo que podría implicar una coagulación intravascular diseminada (CID). El examen físico mostró distensión abdominal, sensibilidad intensa y sensibilidad a la presión en todo el abdomen. Debido a la disnea intensa y la distensión abdominal, se realizó punción de la arteria pulmonar izquierda y paracentesis, que drenaron aproximadamente 850 ml y 2 l, respectivamente. Mientras se realizaba la transfusión, se volvió a examinar la tomografía computarizada dinámica de abdomen-pelvis y se encontró una masa quística multiseptada de 30 cm y un engrosamiento peritoneal con gran cantidad de ascitis que sugerían un tumor ovárico maligno y carcinomatosis peritoneal (Fig.
+En los hallazgos iniciales de la operación, se identificó una masa quística multiseptada ovárica derecha de 30 cm de tamaño que mostraba una adhesión difusa al retroperitoneo, la pared abdominal y el útero. Aunque la biopsia por congelación de la masa ovárica derecha reveló un carcinoma pobremente diferenciado, no se pudo realizar la cirugía de reducción de volumen, incluida la histerectomía, debido a la persistencia de un patrón de sangrado por supuración desde múltiples sitios, que se debió a la coagulación intravascular diseminada. Realizamos una salpingo-ooforectomía bilateral y una omentectomía parcial. El diagnóstico patológico del ovario derecho fue un sarcoma de estroma de alto grado con características de mitosis rápida (30-40/campo de alta potencia), necrosis focal, componente adenofibromático, endometriosis con metaplasia mucinosa e estroma hipercelular (Fig. ). El tumor consistía en células uniformes monótonas con diferenciación estromal endometrial [] (Fig. A). Las figuras mitóticas eran frecuentes (Fig. B), y se observaron células neoplásicas altamente atípicas (Fig. C). También se identificó metástasis en el epiplón. En la inmunohistoquímica, las células tumorales fueron positivas para CD10 (Fig. D), ciclina D1 y FOXL 2 y positivas focalmente para desmina y actina del músculo liso (SMA). Fueron negativas para beta-catenina e inhibina A. Después de la cirugía, se realizó una biopsia endometrial para descartar metástasis del endometrio, y el resultado patológico fue inespecífico. La paciente se sometió a quimioterapia adyuvante con tres ciclos de Adriamycin (75 mg/m2). En la tomografía computarizada de seguimiento que se realizó 6 meses después de la quimioterapia, se observaron nuevos nódulos de probable siembra de 11 mm de tamaño en el epiplón derecho y en el conducto paracólico izquierdo. También se identificó un nódulo parcialmente sólido de 1,5 cm de tamaño en el campo pulmonar superior derecho en la tomografía computarizada del tórax. En cuanto a la lesión pulmonar, teníamos en mente tanto la lesión primaria como la metastásica, y planeamos realizar la cirugía por separado.
+Realizamos la operación secundaria de reducción de volumen, que incluyó histerectomía total, metastasectomía, omentectomía, peritonectomía, apendicectomía y HIPEC (paclitaxel 175 mg/m2). En el informe patológico final, se confirmó que el cuello uterino, el miometrio y el endometrio no presentaban hallazgos específicos, salvo atrofia, lo que excluye la posibilidad de un tumor maligno de origen endometrial. Se confirmó que las muestras de peritoneo, omento y apéndice eran de un sarcoma estromal endometrial metastásico de alto grado. Dos meses después de la cirugía, la paciente se sometió a otra operación de lobectomía del pulmón superior derecho y la biopsia reveló un adenocarcinoma, lo que significa una doble malignidad primaria. Actualmente, lleva 28 meses de vida con un nuevo régimen de quimioterapia: paclitaxel (175 mg/m2) e ifosfamida (1,6 g/m2).
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@@ -0,0 +1,7 @@
+Un hombre de 29 años visitó nuestra clínica de urología para un examen médico prematrimonial, con quejas de dolencias escrotales ocasionales.
+El mes anterior, el paciente había sufrido dolencias menores y esporádicas en los testículos.
+El paciente no tenía un historial médico previo notable.
+Negó tener antecedentes familiares y no tenía un historial específico.
+Su altura era de 167 cm y su peso de 57,9 kg. Tras un examen físico, descubrimos que no tenía dismorfismos y que tenía una distribución normal de vello púbico y corporal. Su meato uretral externo estaba en una posición normal y su pene tenía un aspecto y tamaño normales (5,7 cm, no eréctil).
+Los resultados de la prueba del suero del paciente revelaron que la concentración de la hormona luteinizante (LH) era elevada, a 15.73 IU/L (rango normal: 1.7-8.6 IU/L), y la concentración de la hormona folículo estimulante (FSH) era elevada, a 14.13 IU/L (rango normal: 1.5-12.4 IU/L). No obstante, la concentración de la hormona testosterona en el suero era de 3.22 μg/L, que se encontraba dentro del rango normal para hombres adultos de 2.49-8.36 μg/L. Se determinó la azoospermia después de repetidos análisis de semen. Se realizó el análisis cromosómico dos veces en muestras recolectadas en diferentes momentos, y se analizaron 100 metafases en cada análisis. Se observaron dos líneas celulares diferentes con el cariotipo 45,X[93%] /46,X,+mar(Y)[7%] mediante bandas GTG. Se realizó un análisis de hibridación fluorescente in situ con cribado de linfocitos en metafase e interfase para confirmar el resultado del análisis del cariotipo. Se observaron dos líneas celulares, una con una señal verde para Xcen (182/200) y la otra con una señal verde y una señal roja para Xcen e Ycen (18/200), respectivamente, según la hibridación fluorescente in situ (Figura y). Todos los linfocitos en metafase e interfase mostraron una señal para Xcen pero no una señal SRY, excepto las líneas celulares que contenían SRY (Figura). La amplificación de la reacción en cadena de la polimerasa de 16 loci del gen Y-STS (SRY, ZFY, sY86, sY84, CDY2, SMCY, sY127, sY134, sY1161, sY1191, sY254, sY255, DAZ, sY157, CDY1, ZFX, SMCX, DAZL) utilizando un kit de detección de microdeleción del cromosoma Y (Microread Gene; Beijing, China) demostró la presencia de secuencias derivadas del cromosoma Y. Los genes SRY y ZFY no se amplificaron en la región AZF (Figura). La amplificación negativa de SRY confirmó aún más la ausencia parcial de la secuencia del cromosoma Y.
+La exploración ecográfica del escroto mostró que ambos testículos estaban ubicados en el escroto, pero los volúmenes (6,6 ml y 6,8 ml, respectivamente) eran significativamente menores que el tamaño normal del testículo de un hombre adulto (rango: 15-23 ml). Además, se observaron una próstata y vesículas seminales de tamaño normal mediante análisis ecográfico de los genitales internos.
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@@ -0,0 +1,3 @@
+Una mujer japonesa de 44 años y en buen estado de salud, experimentó dolor en su ojo izquierdo cuando estaba relajada y mirando la televisión. Se masajeó los ojos con mucha presión varias veces con sus dedos. Posteriormente, notó una pérdida repentina de la visión central izquierda. Al día siguiente, visitó nuestro hospital. Cuando se le preguntó, no pudo recordar haber hecho nada que pudiera inducir la retinopatía de Valsalva.
+Tras el examen, su ojo izquierdo tenía una agudeza visual corregida de 0,01, la presión intraocular (PIO) era de 17 mm Hg y la córnea y el cristalino estaban transparentes. Un examen del fondo del ojo izquierdo mostró una hemorragia preretinal densa en el polo posterior (fig. ). La hemorragia preretinal parecía estar ubicada bajo la membrana limitante interna (MLI) debido al reflejo de la superficie de la hemorragia preretinal, y esto se confirmó mediante una tomografía de coherencia óptica (fig. ). También se observó una hemorragia vítrea leve. La angiografía con fluoresceína e indocianina verde no mostró anormalidades vasculares retinales, aunque el polo posterior estaba velado por la hemorragia preretinal (fig. ). En su ojo derecho, no se encontró anormalidad alguna. El examen de sangre, que incluyó hemograma completo y parámetros de coagulación, estuvo dentro de los límites normales.
+Durante su primera visita a nuestro hospital, no pudimos realizar una membranotomía con láser de neodimio-itrio-aluminio-granate para perforar la MLI debido a la interferencia de la hemorragia vítrea. Cinco días después de la primera visita, la hemorragia vítrea había disminuido y realizamos con éxito la membranotomía con láser de neodimio-itrio-aluminio-granate (ajuste de potencia, 5,4 mJ) utilizando la lente de contacto de tres espejos de Goldmann. La hemorragia preretinal se desplazó inmediatamente a la cavidad vítrea a través del orificio abierto en la MLI. Dos días después del tratamiento, la agudeza visual mejor corregida mejoró a 1,0, pero se observó una pequeña cantidad de hemorragia vítrea y hemorragia preretinal residual en el polo posterior (fig.
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@@ -0,0 +1,20 @@
+Una paciente de 53 años que había sufrido durante diez años un dolor facial atípico combinado con un espasmo facial parcial fue derivada a nuestra clínica ambulatoria.
+La paciente presentaba distorsiones continuas de la musculatura facial en la región del labio inferior izquierdo, que habían aparecido después de una osteomielitis severa del lado izquierdo de la mandíbula, que había sido tratada quirúrgicamente. Durante varias semanas después de la operación, la paciente experimentó hipoestesia en la región mandibular izquierda y en la piel. Después de eso, se produjeron espasmos constantes y perturbadores de la musculatura facial, combinados con discinesia y ataques de dolor espasmódico profundo localizados en la región del labio inferior izquierdo. Además, apareció un eritema cutáneo distinto en la región de la discinesia (figura).
+La paciente informó que los ataques de dolor ocurrían diariamente inmediatamente después de despertarse por la mañana, continuaban durante el día sin ninguna mejora y solo cedían al irse a dormir.
+No hubo respuesta satisfactoria a varios intentos de terapia neurológica o dental, ni a la acupuntura. Solo la terapia con carbamazepina logró un alivio leve y transitorio de sus síntomas.
+La paciente se sentía muy limitada por sus síntomas y estaba incapacitada social y laboralmente. Tuvo que jubilarse debido a los intolerables ataques de dolor y, de vez en cuando, manifestó tener pensamientos suicidas.
+En los años siguientes, detectó puntos de alivio en su mano izquierda y detrás de su oreja izquierda, con los que pudo detener las convulsiones y el dolor mientras se aplicara presión en los puntos (figura).
+La paciente no tenía antecedentes de trastornos del movimiento, como espasmos hemifaciales, ni de alergia, tabaquismo o alcoholismo. Tampoco había tomado medicamentos, excepto carbamazepina.
+En el examen físico, no se encontraron trastornos anatómicos, infecciones o tumores, excepto una discreta desviación del tabique. Observamos espasmos continuos en la región del labio inferior izquierdo, acompañados por un intenso eccema en esta región. Ella pudo detener los espasmos y el dolor presionando los puntos en su mano o detrás de la oreja.
+Después de que la paciente diera su consentimiento informado, se inició el tratamiento con BTX-A. Se la trató durante un período de 67 semanas con siete inyecciones diferentes de BTX-A en distintos momentos.
+La dosis de BTX-A se incrementó de 5 unidades iniciales a 25 unidades en el séptimo tratamiento. También aumentamos el número de puntos de inyección de 2 a 10 puntos en el área afectada. Las inyecciones se realizaron con 2,5 unidades por sitio (Botox®, Allergan Inc, Irvine, California; 0,1 ml = 2,5 unidades BTX-A). El tiempo entre sesiones de tratamiento varió de 3 semanas a 24 semanas hasta el último tratamiento. Para más detalles, véase la tabla.
+Se inyectó BTX-A en el músculo labial depresor inferior en la región del labio inferior izquierdo. La séptima inyección con 25 unidades inyectadas en 10 puntos fue la más efectiva, con un efecto que duró 24 semanas (tabla).
+El paciente no sintió dolor inmediatamente después de las inyecciones y experimentó otros efectos positivos, como el alivio de los espasmos y el eccema. Los síntomas mejoraron ya después de la primera inyección de toxina botulínica tipo A. En la revisión, tres semanas después de la primera inyección, el paciente no tenía síntomas y estaba muy satisfecho.
+De acuerdo con la paciente, ella volvió a nuestra clínica ambulatoria para continuar con el tratamiento cada vez que los síntomas reaparecieron.
+La inyección de BTX-A se repitió después de 5 semanas con una dosis total de 10 unidades en 4 puntos de inyección (4 inyecciones de 2,5 unidades) debido a espasmos leves.
+Luego de la segunda inyección, el paciente volvió a experimentar una reducción del dolor, los espasmos y el eccema durante un período de 7 semanas, momento en el que le inyectamos 15 unidades en 6 puntos de inyección.
+Más adelante, la paciente volvió cuatro veces más, a las 3, 11, 17 y 24 semanas, para recibir más inyecciones de 20 a 25 unidades de BTX-A en 8 a 10 sitios de inyección. Catorce semanas después de la última serie, informó en una entrevista telefónica que los excelentes efectos positivos eran duraderos y que no sufría de dolor, espasmos o eczema.
+El paciente pudo reducir considerablemente la dosis de carbamazepina.
+Durante el período de tratamiento, la duración del período sin síntomas aumentó de un mínimo de 3 semanas a 24 semanas. El efecto positivo más prolongado se observó después de la inyección de 25 unidades de BTX-A en 10 puntos de inyección en la región del labio inferior izquierdo.
+La paciente no notó efectos secundarios, salvo una ligera fuga en la comisura de la boca que duró unos días y que no le pareció muy molesta, ya que los beneficios positivos eran mucho más importantes para ella. En esta paciente se observó un período de seguimiento total de 62 semanas.
+En resumen, el paciente expresó una gran satisfacción y manifestó: «Después de la primera inyección, comenzó un período completamente nuevo en mi vida».
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@@ -0,0 +1,5 @@
+El paciente era un hombre de 67 años que había presentado distensión abdominal desde septiembre de 2006. En octubre de 2006, la distensión abdominal se hizo progresiva y presentaba un cansancio general intenso. No tenía antecedentes de vómitos, fiebre o hemorragia gastrointestinal. La insuficiencia renal se debió a diabetes mellitus (DM). En el momento del ingreso, en noviembre de 2006, un examen físico reveló una masa dura de 25 × 30 cm que era palpable en el abdomen medio e inferior izquierdo, con una movilidad intrínseca mínima y una ascitis masiva.
+Un estudio de bario del tracto gastrointestinal superior y un examen endoscópico gástrico no indicaron anomalías. Los hallazgos tumorales de la ecografía Doppler mostraron una lesión hipoecoica con un área hipervascular (Figura). Una tomografía computarizada (TC) abdominal mostró una enorme masa heterogénea de 20 × 25 cm que se extendía desde la curvatura mayor del cuerpo medio del estómago (Figura). Se realizó una resonancia magnética abdominal (MRI) y casi toda la cavidad abdominal se visualizó en la vista coronal. La pared irregular de la lesión mostró una señal de baja intensidad en la imagen ponderada en T1 y una señal de alta intensidad en la imagen ponderada en T2 (Figura).
+La investigación bioquímica de rutina reveló hipoalbuminemia, disfunción renal e hiperglucemia. Dado que el paciente admitido fue diagnosticado con DIC (recuento de plaquetas: 2000 mm3, FDP: 135.4 μg/ml, PT: 1.20, puntuación SIRS: más de 3 cabezas), no se pudo realizar la cirugía. El paciente recibió una transfusión de plaquetas de 20 unidades cada día 6 veces, y la DIC se trató con mesilato de nafamostat y plasma fresco-congelado. Debido a este tratamiento, el recuento de plaquetas se recuperó a 7.0 × 104; la resección del tumor se realizó 16 días después del ingreso. La laparotomía reveló un enorme tumor extraluminal que surgía de la curvatura mayor del estómago que medía 25 × 30 cm y no había roto la cavidad peritoneal ni infiltrado otros órganos (Figura). Se observó un pedículo de fijación de aproximadamente 3 cm de ancho en la curvatura mayor del cuerpo medio del estómago. Se realizó una resección gástrica parcial (Figura).
+La masa resecada medía 25 × 25 × 20 cm. En la sección transversal, el tumor parecía duro y homogéneo con una pequeña área poliquística (Figura). La histopatología de la muestra resecada mostró un gran GIST de células fusiformes con >5/50 HPF (campo de alta potencia) de actividad mitótica (Figura). No se observó evidencia de infiltración en los márgenes resecados de la pared del estómago. La tinción inmunohistoquímica fue fuertemente positiva para CD34 y CD117 (Figura y), y negativa para α-SMA, S-100 y Desmin.
+El curso postoperatorio fue sin incidentes y la coagulopatía mejoró rápidamente. El paciente fue seguido cuidadosamente de forma regular. Se administró oralmente mesilato de imatinib (Gleevec™/Novartis Pharma AG, Basilea, Suiza) a 300 mg por día debido a que el paciente presentaba disfunción renal (creatinina sérica: 3.98, nitrógeno ureico en sangre (BUN): 41.5)
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@@ -0,0 +1 @@
+Se remitió a un niño de dos años a nuestro departamento de pediatría por un historial de 10 meses de púrpura trombopénica que no respondía al tratamiento convencional con corticosteroides. El paciente nació de padres sanos y no consanguíneos. El historial médico reveló un episodio de anemia a la edad de un mes que precisó transfusión de sangre, pero no un historial previo de diarrea. En el momento del ingreso, el examen físico mostró fiebre de 38°C, púrpura cutánea y ninguna deficiencia neurológica. El recuento de plaquetas fue de 9 × 109/l; el nivel de hemoglobina fue de 6,8 g/dl con una marcada reticulocitosis. La prueba de Coombs directa fue negativa y la tasa de lactato deshidrogenasa fue de 2314 IU/l. El frotis de sangre reveló numerosos esquistocitos y microesferocitos. Se detectó una leve proteinuria y hematuria, pero la función renal se conservó. Las pruebas de coagulación fueron normales. En cuanto a la ausencia de diarrea previa y la insuficiencia renal, se informó el diagnóstico de TTP atípica. El nivel de hemoglobina se normalizó (10,9 g/dl) después de una transfusión de sangre, mientras que el recuento de plaquetas se mantuvo bajo a 35 × 109/l. Se sospechó entonces TTP; el paciente se trató con 20 ml/kg de plasma fresco-congelado, lo que dio lugar a una recuperación total de la trombocitopenia (152 × 109/l). Se dio de alta después de la mejora. Veinte días después, se produjo una nueva recaída de un episodio hemolítico que mejoró con una nueva plasmaferesis. Las investigaciones posteriores revelaron una deficiencia grave de ADAMTS 13 actividad (nivel < 5%), el antígeno ADAMTS 13 no se pudo detectar (< 65 ng/l; kit American Diagnostica, Stamford, EE. UU.). No se encontraron inhibidores para ADMTS 13. Para el análisis genético, se amplificaron y secuenciaron los 29 exones con los límites de intrón-exón flanqueantes del gen ADAMTS 13. Se encontró que el paciente era homocigótico para una nueva mutación: c 2203 G>T-p.Glu735X (dominio TSP1-2) en el exón 18. No se pudo realizar la secuenciación genética de la familia del paciente, pero no hubo antecedentes de trastorno similar a TTP, trombosis o episodios hemorrágicos. Desde entonces, se confirmó el diagnóstico de TTP congénita; el paciente se colocó en un régimen profiláctico con infusiones regulares de FFP. Durante 4 años de seguimiento, solo ocurrió una crisis hemolítica al inicio del tratamiento. Este evento nos llevó a reducir los intervalos entre infusiones de 4 semanas a 3 semanas. Pequeños volúmenes (10 ml/kg) de FFP pudieron prevenir crisis. En realidad, a los 6 años de edad, el paciente tiene un desarrollo físico y mental normal. La función renal sigue siendo normal.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un hombre de 54 años de edad acudió al departamento de urgencias del hospital con un doloroso bloqueo de la rodilla derecha. Intentaba ponerse en cuclillas en la cama cuando su rodilla golpeó el borde de la cama. El examen clínico () no reveló ninguna separación palpable en el tendón rotuliano. El polo superior de la rótula se proyectaba hacia adelante y había un hoyuelo prominente por debajo de la rótula. El paciente no era capaz de levantar la pierna recta. Las radiografías () confirmaron una luxación superior de la rótula, que se manipuló pasando los dedos por debajo de la superficie prominente de la rótula, el polo inferior de la rótula se empujó hacia atrás y el polo superior se empujó distalmente, flexionando y extendiendo suavemente la rodilla, lo que proporcionó un alivio inmediato del dolor. Este procedimiento se realizó bajo el efecto de analgesia intramuscular. La rodilla se inmovilizó entonces en una rodillera posterior larga durante tres semanas. Después de tres semanas, el paciente estaba activo con un rango de movimientos sin dolor y una rodilla derecha estable.
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@@ -0,0 +1,6 @@
+Un paciente es un hombre de 39 años con dolor en el miembro izquierdo y movimiento limitado, causados por un accidente de tráfico ocurrido 35 días antes. Debido a la grave lesión abdominal causada por un accidente de tráfico, el tratamiento inicial se enfocó en el trauma abdominal. Solo se le dio tracción al tubérculo tibial por la fractura de la extremidad inferior. El diagnóstico de la extremidad lesionada fue: fractura transcervical completa del cuello femoral izquierdo (AO/OTA31B2.3, Pauwels III), fractura segmentaria obsoleta del eje femoral izquierdo (AO/OTA32C2) ().
+Debido a la dificultad de reducción de la fractura completa, en julio de 2020 se realizó una reducción abierta y fijación interna con anestesia general. El paciente se colocó en posición supina sobre la mesa de operaciones de tracción fluoroscópica completa OSI. La tracción del hueso del tubérculo tibial izquierdo se conectó con el sistema de tracción de la extremidad inferior. La pantorrilla se giró hacia adentro para mantener la rótula perpendicular al suelo, y las fracturas del eje femoral y el cuello femoral se redujeron inicialmente mediante tracción. La proyección de la superficie proximal y distal se determinó frente al muslo, el área de unión del istmo y el no istmo del eje femoral proximal se tomó como límite, la línea entre la espina ilíaca anterior superior y el borde lateral de la rótula se tomó como la proyección de la superficie de la incisión en el área proximal, y la línea entre la espina ilíaca anterior superior y el borde medial de la rótula se tomó como la proyección de la superficie de la incisión en el área distal. La ubicación del sitio de la fractura se determinó mediante fluoroscopia intraoperativa en brazo en C y se marcó horizontalmente en la superficie del cuerpo.
+En primer lugar, se redujo y se fijó la fractura del eje femoral. El primer paso, según la posición de la proyección superficial de la línea de fractura del eje femoral proximal (aproximación anterolateral), fue realizar una incisión longitudinal de 6 cm en la piel (-a), luego abrir la fascia subcutánea y profunda para exponer el recto femoral, tirar del recto femoral hacia el lado medial y dividir el vasto intermedio, exponer directamente el sitio de fractura proximal, que se redujo con pinzas de Weber bajo visión directa. A través de la aproximación anteromedial (-b), el espacio muscular medial del recto femoral expone y divide el vasto intermedio hasta el sitio de fractura distal y logra la reducción de la fractura de una manera similar a la del sitio de fractura proximal. El tercer paso, después de que la fractura del cuello femoral se fijó temporalmente con dos alambres de Kirschner percutáneos, se colocó el Trigen Tan Fan (Simth&Nephew Ltd., Watford, Reino Unido), y los tornillos de bloqueo distales se insertaron en primer lugar después de la posición del clavo. La reducción de la fractura se confirmó mediante fluoroscopia en brazo en C. El siguiente paso es aumentar la fijación de la región no istmo del eje femoral distal con dos tornillos Poller para reducir la cavidad medular y disminuir el balanceo del clavo.
+Después de que se reparó la fractura del eje femoral, se redujo y se reparó la fractura del cuello femoral. A través del abordaje anterior del fémur proximal (-c), se expuso el sitio de la fractura del cuello femoral y se colocaron dos tornillos cefálicos después de confirmar que la reducción era satisfactoria. Para contrarrestar la alta fuerza de corte vertical y la tensión de compresión, se usó la placa de refuerzo anatómico medial (MABP) (ZhengTian Medical Instrument Co. Ltd., Tianjin, China) para reparar la fractura del cuello femoral.
+Después de todo, las fracturas fueron fijadas, la fluoroscopia de brazo en C confirmó nuevamente que la reducción de fracturas y la posición de la fijación interna eran satisfactorias. Después, la incisión se cerró capa por capa, después de enjuagar la incisión y colocar el tubo de drenaje.
+Debido a la fijación de aumento fiable para cada sitio de fractura, el paciente comenzó inmediatamente el ejercicio funcional postoperatorio. Después, el paciente fue revisado regularmente en la clínica ambulatoria y se le dio instrucciones para aumentar la intensidad del entrenamiento práctico gradualmente. Los pacientes fueron seguidos a los 3, 7 y 17 meses después de la operación; los resultados de seguimiento radiográfico se muestran en , , respectivamente; los resultados de evaluación de la función y calidad de vida se muestran en . Tres meses después de la operación, la fractura se curó, y comenzó el ejercicio de carga de peso completo. Finalmente, el paciente tuvo un buen pronóstico sin complicaciones.
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@@ -0,0 +1,3 @@
+Un hombre de 65 años fue admitido en el departamento de urgencias por convulsiones. Su historial médico incluía diabetes mellitus, hipertensión arterial y tabaquismo. Cuatro meses antes de la admisión, una radiografía de tórax realizada debido a una tos persistente reveló una masa pulmonar. La biopsia pulmonar arrojó un cáncer de pulmón de células no pequeñas escamosas con expresión del 80 % de PD-L1. La evaluación ampliada, que incluyó una tomografía computarizada del cerebro (Fig. A), una tomografía computarizada torácica, una resonancia magnética abdominal y un escáner de PET de cuerpo entero, mostró una metástasis hepática única. Después de consultar con el equipo multidisciplinario institucional a cargo del cáncer de pulmón, el paciente fue tratado con pembrolizumab intravenoso (anticuerpo anti-PD-1), iniciado 3 meses antes de la admisión, como un régimen de un solo fármaco, 200 mg cada tres semanas, sin problemas de tolerabilidad o adherencia.
+Al ingreso, el paciente no presentaba fiebre y el examen clínico era normal. Los análisis bioquímicos y hematológicos de rutina eran normales, con un recuento de leucocitos de 7,8 G/l y una proteína C reactiva sérica de 1,1 mg/l. El electroencefalograma realizado 12 h después de las convulsiones era normal. La tomografía computarizada del cerebro encontró una lesión hipodensa focal en el lóbulo frontal derecho, caracterizada además por una resonancia magnética del cerebro como una lesión intracraneal de forma redonda con un diámetro máximo de 18 mm, señal de intensidad baja en las imágenes ponderadas en T1 e intensidad de señal intermedia en las imágenes ponderadas en T2, asociada a edema perilesional y realce de la pared en las imágenes ponderadas en T1 realzadas con gadolinio (Fig. B), lo que sugiere un absceso cerebral, mientras que no se pudo descartar la metástasis cerebral. El paciente fue trasladado al departamento de neurocirugía para una extirpación total de la lesión (escisión con craneotomía), tanto con fines diagnósticos como terapéuticos. Los hallazgos macroscópicos intraoperatorios también sugerían un absceso cerebral, y se inició una terapia antimicrobiana empírica después de la cirugía con una combinación de ceftriaxona intravenosa y metronidazol. El examen microscópico reveló numerosas varillas Gram positivas filamentosas. Los cultivos produjeron Nocardia farcinica, identificada por espectrometría de masas MALDI-TOF. El tratamiento antimicrobiano se modificó a meropenem 1 g cada 8 h asociado con cotrimoxazol 1600 mg/400 mg cada 8 h y ácido folínico. La tomografía computarizada del cuerpo no mostró ninguna otra localización de nocardiosis, mientras que el tumor masivo había disminuido en un 80% después del sexto ciclo de pembrolizumab. Las pruebas de susceptibilidad a los medicamentos encontraron una MIC de meropenem de 32 mg/L, mientras que la MIC de linezolid fue de 4 mg/L y la MIC de cotrimoxazol fue de 0,5 mg/L. El meropenem se reemplazó por linezolid 600 mg cada 12 h, en combinación con cotrimoxazol. Después del diagnóstico, se descartaron otros factores de riesgo para la nocardiosis cerebral.
+Después de 2 meses, el paciente no presentaba síntomas, excepto astenia. Toleró bien los antibióticos. No recibió una dosis adicional de pembrolizumab. A las 10 semanas de tratamiento, desarrolló trombocitopenia debido a linezolid. Murió 3 meses después del diagnóstico de nocardiosis cerebral, a causa de una hemorragia gastrointestinal superior importante, probablemente relacionada con una enfermedad de úlcera péptica y trombocitopenia.
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@@ -0,0 +1 @@
+Cuando una mujer de 33 años de edad que conducía un automóvil hizo un giro a la derecha en una intersección, su automóvil chocó con otro, lo que provocó que su vehículo se volcara de costado. No tenía un historial médico notable. El departamento de bomberos envió una ambulancia y solicitó que se enviara un equipo de rescate después de recibir una llamada de emergencia. Después de que el equipo de rescate, equipado con el sistema de rayos X portátil, aterrizó en la zona de reunión, el personal fue enviado en un camión de bomberos al lugar del accidente. Cuando el personal del equipo de rescate revisó a la paciente en el lugar, sus signos vitales eran los siguientes: escala de coma de Glasgow, E4V5M6; presión arterial sistólica, 110/66 mmHg; frecuencia del pulso, 77 b.p.m.; saturación de oxígeno percutáneo, 100% bajo aire ambiente; frecuencia respiratoria, 20 respiraciones/min. Tenía una leve sensibilidad posterior en el cuello y en la pelvis con una marca de cinturón de seguridad. Los resultados de una evaluación enfocada con ecografía para trauma, radiografía de tórax y radiografía de pelvis en la ambulancia, después de que la paciente confirmara verbalmente que no estaba embarazada, fueron todos negativos (Fig.
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@@ -0,0 +1,2 @@
+Un hombre chino de 27 años, infectado con VIH, se quejó de dolencias de cabeza intermitentes, náuseas y vómitos (no vómitos de proyectil tres veces en total) durante dos semanas en enero de 2022. No presentó fiebre, amaurosis ni pérdida de conciencia. Negó haber viajado o haber estado expuesto a animales de forma inusual. Se le diagnosticó una infección por VIH cinco años atrás y el recuento de linfocitos T CD4+ fue de 79 células/uL. Inició un tratamiento antirretroviral con tenofovir, lamivudina y efavirenz, pero el tratamiento fracasó un año después con un ARN del VIH en plasma de 2,19 × 105 copias/mL y un recuento de linfocitos T CD4+ de 14 células/uL. El médico local cambió el régimen de tratamiento antirretroviral a tenofovir, lamivudina y lopinavir/ritonavir sin realizar una prueba genética de resistencia a los fármacos, y su carga viral del VIH en plasma se controló a partir de entonces. El examen neurológico no mostró anomalías. La resonancia magnética (RM) del cerebro mostró múltiples hiperintensidades bilaterales en la sustancia blanca, especialmente en la secuencia FLAIR (Fig. A, a), sin realce por contraste de T1 ni efecto masa. La punción lumbar mostró una presión intracraneal elevada, pleocitosis linfocítica y un nivel elevado de proteínas en el LCR (Tabla). El ARN del VIH en el LCR fue de 774 copias/mL, mientras que el ARN del VIH en plasma no fue detectable. Los siguientes análisis de sangre dieron todos resultados negativos, incluido el ensayo de inmunoabsorción ligado a enzimas (ELISA) para tuberculosis, el título de plasma rápido de reactivo de sífilis, Toxoplasma gondii IgG e IgM, citomegalovirus (CMV) IgM, herpes simplex virus (HSV) 1/2 IgM, virus de Epstein-Barr (EBV)-IgM, galactomanano, 1,3-ß-D-glucano, antígeno de criptococo, ADN de EBV, ADN de CMV. Además, las pruebas de LCR que detectaron tinción ácida, tinta china, antígeno de criptococo, cultivo de bacterias y hongos y ADN de CMV también fueron negativas. No se confirmaron otros patógenos mediante la secuenciación de nueva generación en el LCR (utilizando la plataforma MGISEQ-2000 en BGI PathoGenesis Pharmaceutical Technology, BGI-Shenzhen). Se requirió el fenotipo patológico de encefalitis, pero el paciente rechazó la biopsia cerebral. Se sospechó encefalitis por CD8 y, por lo tanto, se prescribió de forma empírica prednisona y glicerol fructosa para reducir las reacciones inflamatorias en el cerebro.
+Un mes después, el paciente presentó alivio del dolor de cabeza y una evidente mejora en el desempeño de la resonancia magnética (Fig. B, b) y en los análisis de laboratorio del LCR (Tabla). Luego, se redujo la prednisona (60 mg diarios, seguido de una reducción de 5 mg por semana) y se interrumpió en mayo de 2022. Sin embargo, se quejó de una recaída del dolor de cabeza en junio de 2022. La resonancia magnética mostró un aumento del área de leucoencefalopatía multifocal (Fig. C, c). Además, se observó un aumento de la replicación del VIH tanto en el SNC como en el plasma, y las pruebas adicionales de resistencia a los medicamentos contra el VIH en el LCR y el plasma (secuenciación de Sanger en el Laboratorio Médico Dongguan de Microescala y Precisión) presentaron resultados idénticos de mutaciones relacionadas con inhibidores de la proteasa principales (IP), mutaciones relacionadas con inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos (NNRTI) y mutaciones relacionadas con inhibidores de la transcriptasa inversa nucleósidos (NRTI) (Tabla). Se consideró que la encefalitis se debía a la fuga de VIH resistente a los medicamentos en el LCR. Por lo tanto, se cambió el régimen de TAR a zidovudina (sensible), lamivudina (altamente resistente) y dolutegravir (sensible). Además, se reinició la prednisona con 60 mg diarios. Un mes después, se logró la supresión del VIH tanto en el LCR como en el plasma (Tabla), y la resonancia magnética mostró una contracción moderada del área de materia blanca difusa (Fig. D, d). Luego, se redujo la prednisona (igual que la última vez). Se logró una remisión completa de las lesiones de resonancia magnética del cerebro en diciembre de 2022 (Fig. E, e). Mientras tanto, se había retirado la prednisona. La cronología para el ajuste del tratamiento y el seguimiento de este caso se describió claramente en la Fig.
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@@ -0,0 +1,2 @@
+Un hombre hispano de 45 años con antecedentes de 2 años de proptosis progresiva del ojo izquierdo acudió a nuestro centro quejándose de diplopía y migraña hemicraneal. Anteriormente le habían diagnosticado hipertiroidismo y recibió tratamiento tiostático con tiamazol durante 6 meses sin que se produjera una mejora clínica. Su historial médico no era relevante y negó haber sufrido un traumatismo ocular previo. En el momento de su ingreso, el examen físico reveló ptosis, edema palpebral y exoftalmos del ojo izquierdo, así como la abolición de las respuestas fotomotoras ipsilaterales y consensual, pero conservando el reflejo corneal. Además, el paciente presentaba una limitación evidente para la abducción y la supraducción del ojo afectado, mientras que la exploración del fondo ocular mostraba una atrofia óptica leve. La exploración del ojo derecho no reveló ninguna anomalía, mientras que el examen neurológico mostró una función cognitiva normal sin déficit neurológico focal. Una resonancia magnética (MRI) ponderada en T2 de la cabeza mostró una masa hiperintensa que surgía en la pared superotemporal de la órbita izquierda que desplazaba el globo ocular, invadiendo el hueso frontal y causando inflamación de la dura madre adyacente (Fig. a, c).
+Debido a la extensión del tumor, decidimos realizar su resección quirúrgica mediante un abordaje pterional. La incisión de la piel y la disección de la fascia del músculo temporal se realizaron como se describió anteriormente [,], con el fin de exponer la fosa temporal y el techo orbital (Fig. a–c). Para acceder a la órbita, realizamos la extracción osteoplástica de la pared orbital superolateral (formada por el ala mayor del esfenoides) mediante un taladro quirúrgico, sin necesidad de abrir la duramadre (Fig. c) []. Esta modificación técnica nos permitió resecar completamente una masa bien definida de color marrón hemático, que invadía el hueso frontal hasta el nivel de la articulación frontocigomática y el suelo orbital, con un riesgo mínimo de lesión de las estructuras intraduradas e intraorbitales (Fig. d). El análisis histopatológico del tumor resecado indicó la presencia de abundante tejido fibroso, cristales de colesterol, contenido hemático coagulado e infiltrado inflamatorio mixto con predominio de linfocitos e histiocitos espumosos (Fig. ), compatible con el diagnóstico de colesteatoma. El paciente recuperó la funcionalidad del ojo izquierdo sin déficit en la agudeza visual ni diplopía (Fig. a–c), aunque permaneció con un grado bajo de ptosis. Finalmente, se realizó una segunda resonancia magnética, que no mostró tumor residual 1 año después de la cirugía.
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@@ -0,0 +1,3 @@
+Un hombre de 33 años se quejó de dolor multisistémico durante 6 horas después de un traumatismo en la cintura y fue ingresado en el hospital. Sufría lesiones múltiples por un fuerte impacto en la parte posterior derecha de la cintura después de conducir una carretilla elevadora fuera de control. El paciente presentaba un dolor insoportable en la espalda, el pecho y el abdomen, y la fuerza muscular de ambas extremidades inferiores estaba reducida (3/5 de fuerza en la extremidad inferior izquierda y 2/5 de fuerza en la extremidad inferior derecha); se observaron parestesias en las extremidades inferiores y retención urinaria. Inmediatamente después de la lesión, el paciente fue trasladado a nuestro hospital en ambulancia para recibir tratamiento y se sometió a una radiografía y tomografía computarizada (TC); los exámenes de imagen revelaron fracturas de las 10.a y 11.a costillas, procesos transversales bilaterales (niveles L2-L5), sacro y cóccix y fracturas de las vértebras L5 y S1, y luxación y separación de la vértebra L5 y S1. Una resonancia magnética de la columna lumbosacra reveló una rotura completa del disco intervertebral L5-S1; rotura del ligamento longitudinal anterior, del ligamento longitudinal posterior, del ligamento amarillo, del ligamento interespinoso, del ligamento supraespinoso y del saco dural; y filtración de líquido cefalorraquídeo (LCR) en el espacio tisular detrás de la columna lumbar (). El paciente estaba sano previamente y no tenía otras enfermedades o síndromes. Se estableció el diagnóstico de espondiloptosis lumbosacral traumática. Al ingreso, el paciente estaba consciente, la presión arterial (PA) era de 85/60 mmHg y la frecuencia cardiaca era de 78 latidos/min; se inició inmediatamente la terapia de rehidratación intravenosa debido a la baja PA y luego la PA volvió gradualmente al nivel normal. La gravedad de la lesión espinal se clasificó de acuerdo con la escala de clasificación de la American Spinal Injury Association (ASIA), y el paciente se clasificó como grado C. La puntuación de la escala analógica visual (VAS) fue de 9.
+El paciente fue enviado a la sala de operaciones para un tratamiento quirúrgico 10 días después de su ingreso. Durante la operación, descubrimos que el tejido subcutáneo y el músculo situados por detrás de la columna lumbar estaban gravemente heridos, la vértebra L5 estaba severamente dislocada hacia el lado anterior izquierdo, la articulación facetaria L5-S1 estaba fracturada y dislocada, los procesos articulares inferiores de L5 estaban bloqueados y ubicados por delante de la vértebra S1 (la articulación L5-S1 estaba fracturada y dislocada, y solo una parte de la cauda equina y el filum terminale eran continuos; el disco intervertebral L5-S1 se había roto y se había desplazado al interior del canal espinal. Se realizaron procedimientos específicos de la siguiente manera. Después de una anestesia exitosa, el paciente fue colocado en posición prona. En el área quirúrgica, se llevó a cabo una desinfección de rutina y se colocaron sábanas estériles. Se realizó una incisión de 20-25 cm en la línea media de la espalda utilizando el proceso espinal L4 como centro. La piel se cortó paralela a la columna vertebral, luego se desnudó la fascia lumbodorsal y se desnudó el músculo paravertebral para exponer completamente el proceso espinal y la placa vertebral bilateral de las vértebras L3-S2, y se extrajo el proceso espinal de las vértebras L5-S1. Se marcaron los orificios piloto para la colocación de los tornillos pediculares de L3 a S1 y también para la entrada de los tornillos S2AI. Se insertaron tornillos pediculares bilaterales de L3, L4, L5 y S1 de la longitud adecuada, y se realizó la colocación bilateral de tornillos S2AI. Se instaló temporalmente una barra corta de titanio para distraer el espacio intervertebral L5-S1. Descubrimos que los procesos articulares inferiores bilaterales de L5 todavía estaban dislocados por delante de la vértebra S1 después de la fluoroscopia con brazo en C, y es particularmente difícil realizar la reducción con un distractor de tornillo; por lo que decidimos resecar los procesos articulares inferiores bilaterales de L5 con la ayuda del bisturí ultrasónico (). Se intentó de nuevo la reducción, y se observó que la columna vertebral volvía a alinearse después de la fluoroscopia con brazo en C (). Entonces, se realizaron laminectomías bilaterales, facetectomías, descompresión de la cauda equina y discectomía de L5-S1. Se realizó la fusión del injerto óseo intersomático mediante la implantación de una jaula de fusión intersomática rellena con proteína morfogenética ósea (BMP) y hueso local en el nivel L5/S1. Finalmente, se reparó la duramadre con duramadre artificial. Se colocaron tubos de drenaje lumbar bilaterales al final de los procedimientos. El procedimiento quirúrgico duró aproximadamente 3 horas y la pérdida de sangre intraoperatoria fue de aproximadamente 800 ml.
+Después de que se completó la operación quirúrgica, el paciente fue trasladado a la unidad de cuidados post-anestesia y luego a la sala de ortopedia. Encontramos que el paciente tenía fuga de LCR en el primer día postoperatorio y presentaba dolencias de cabeza y mareos. El dolor de espalda y el entumecimiento de las dos extremidades inferiores del paciente mejoraron de manera efectiva; sin embargo, la fuerza muscular de ambas extremidades inferiores no mejoró significativamente. El dolor de espalda VAS disminuyó de 9 preoperativamente a 4 postoperativamente. El grado ASIA permaneció en grado C después de la cirugía. El tubo de drenaje lumbar derecho y el catéter Foley se retiraron el tercer día postoperativo, y luego se retiró el tubo de drenaje lumbar izquierdo y se cerró la piel con suturas de nylon 2-0 en el día postoperativo 7. El paciente fue trasladado al hospital de rehabilitación para recibir oxígeno hiperbárico y tratamiento de rehabilitación el día postoperativo 10. En el seguimiento de 1 mes, la fuerza muscular de los flexores de la cadera y extensores de la rodilla bilaterales mejoró gradualmente, pero la fuerza muscular de la dorsiflexión dorsal del pie derecho y la flexión plantar no mostró una mejora significativa. La radiografía lumbar, la tomografía computarizada y la resonancia magnética mostraron que la fijación interna y las jaulas intersomáticas lumbares estaban en buena posición, y había una pequeña cantidad de líquido detrás de la columna lumbar (). En el seguimiento postoperatorio de 6 meses, el paciente no tenía entumecimiento de ambas extremidades inferiores, y el síntoma de retención urinaria mejoró significativamente. El paciente exhibió 4/5 de fuerza en la extremidad inferior izquierda, 2/5 de fuerza en la dorsiflexión y la flexión plantar del pie derecho, y 4/5 de fuerza en el flexor de la cadera derecha y el extensor de la rodilla. El grado ASIA mejoró de grado C preoperativamente a grado D postoperativamente.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_1984_es.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Se remitió a una paciente de 79 años de edad, de raza negra, para una LAAO percutánea. Su historial médico era significativo por una regurgitación mitral, una regurgitación tricuspídea y una fibrilación auricular persistente, complicada por una hemorragia gastrointestinal recurrente significativa en tratamiento anticoagulante secundario a una diverticulosis. Cinco meses antes de la remisión, se sometió a una reparación quirúrgica de la válvula mitral y tricuspídea, así como a una ligadura de la LAA con un AtriClip de 35 mm, debido al elevado riesgo de accidente cerebrovascular (puntuación CHA2DS2-VASc 5) con intolerancia a la anticoagulación oral. El examen clínico preoperatorio inicial reveló una paciente hemodinámicamente estable, con buen aspecto y frecuencia cardíaca regular. La evaluación preoperatoria de laboratorio reveló una función renal normal (creatinina sérica 0,81 mg/dL) y una anemia leve (hemoglobina 10,8 g/dL, referencia 12,0-15,0 g/dL). El ecocardiograma transesofágico intraoperatorio (TEE) demostró el cierre de la LAA. Sin embargo, 40 días después de la operación, el TEE y la tomografía computarizada cardíaca (TC) demostraron una comunicación persistente significativa entre la aurícula izquierda y la LAA sin evidencia de trombo de LAA (y). Después de una revisión exhaustiva de las imágenes de TEE y TC, consideramos que se podría usar un dispositivo LAAO para lograr una oclusión adecuada de la bolsa residual de LAA. Para la implantación del dispositivo LAAO, se realizó una imagen atrial transseptal con guía fluoroscópica y de TEE, con una punción mid-septal elegida con guía intracardíaca por ultrasonido. Se usó el TEE intraoperatorio para dimensionar la LAA, y en base a estas mediciones, se seleccionó un dispositivo LAAO de 27 mm (WATCHMAN™) y se desplegó, con todos los criterios P.A.S.S. (Posición, Anclaje, Tamaño y Sellado) satisfechos (). Sólo 1,4 mm de PDL estaba presente. La paciente continuó tomando 5 mg de apixaban dos veces al día y aspirina 81 mg al día después de la operación. El TEE de seguimiento a las 6 semanas demostró una PDL trivial que medía 1,9 mm a lo largo de la cara posterior, sin que se observara trombo. En ese momento, se tomó la decisión de continuar con la aspirina 81 mg al día y clopidogrel 75 mg al día, con la interrupción de la aspirina. La paciente no ha experimentado ningún episodio mayor de sangrado y estamos planificando provisionalmente interrumpir el clopidogrel a los 6 meses después de la operación, con la continuación de la aspirina 81 mg al día indefinidamente después de eso.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_2004_es.txt
@@ -0,0 +1,2 @@
+Se obtuvo el consentimiento informado por escrito del paciente para la publicación de este artículo antes de la presentación del manuscrito.
+Una mujer de 62 años con antecedentes oculares de melanoma conjuntival en el ojo izquierdo, que había sido tratado con extirpación tópica y braquiterapia con rutenio 10 años antes, fue derivada a nuestro departamento para el tratamiento de queratopatía actínica. La agudeza visual lejana sin corrección (UCVA) en la presentación fue de 50 cm. El paciente se sometió a una queratoplastia penetrante sin incidentes y la UCVA un mes después de la operación fue de 1 m. Tres meses después de la operación, la paciente se presentó como una emergencia en nuestro departamento quejándose de un ojo rojo y doloroso y una reducción de la agudeza visual. La UCVA había disminuido a movimiento de la mano (HM). El examen con lámpara de hendidura reveló una inyección conjuntival y un absceso de fusión corneal difuso que se infiltraba en el borde corneal (Fig. a). Se realizó un raspado corneal y se envió para cultivo y análisis microbiológico. La paciente informó exposición profesional a material vegetal, lo que hizo que una infección fúngica fuera altamente posible. Se introdujo una terapia antifúngica y antibiótica intensiva, que incluía voriconazol tópico y oral, anfotericina B oral, moxifloxacina tópica y doxiciclina. Los cultivos confirmaron queratitis fúngica con Purpureocillium lilacinum (anc. Paecilomyces lilacinus), que era sensible a voriconazol, y este tratamiento se continuó posteriormente. A pesar del tratamiento médico agresivo, la fusión corneal progresó hasta la etapa de perforación del injerto. Decidimos proceder con una combinación de PKP y PACK-CXL. La operación se realizó bajo anestesia general sin ninguna complicación intraoperativa. PACK-CXL se aplicó intraoperativamente en el injerto infectado. Se utilizó un protocolo modificado con instilación de riboflavina cada 2 minutos durante 15 minutos, seguido de irradiación UVA a 9 mW durante 10 minutos. La zona de irradiación se estableció desde el limbo al limbo para cubrir un área que se extendía sobre la unión donante-receptor y el borde corneoescleral, ya que parecía que la infección se había extendido al borde receptor. PACK-CXL se repitió después de la colocación del nuevo injerto con la misma zona de irradiación y de acuerdo con los mismos parámetros durante 10 minutos. La UCVA inmediata posterior a la operación fue de CF a 30 cm. El período postoperatorio fue sin incidentes y el injerto permaneció claro a partir de entonces. Nueve meses después de la operación, la paciente recuperó una UCVA de CF a 1 m. No se observaron signos de infección o complicaciones relacionadas con el injerto (Fig. b).
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_2019_es.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Un hombre blanco de 82 años de edad con antecedentes de fibrilación auricular paroxística para la que se le prescribió cumarinas, presentó un episodio de hematuria macroscópica. Un examen rectal físico reveló una próstata difusamente endurecida y una tomografía computarizada (TC) mostró un aspecto normal de sus riñones y vejiga, así como una próstata agrandada. El análisis de laboratorio mostró un recuento de glóbulos blancos dentro de los límites normales (6,69 × 109/L) y un ligero aumento en el antígeno prostático específico de 4 a 9,4 ng/ml. Se realizó una biopsia transrectal guiada por US en un paciente ambulatorio, 7 días después de que se interrumpiera la anticoagulación. El análisis patológico de la muestra de biopsia reveló un carcinoma difuso de la zona periférica de su próstata. Tres días después, se produjo una hemorragia rectal masiva, asociada con un shock hemodinámico (presión arterial 50/30 mmHg, frecuencia cardiaca 100 latidos por minuto). Se obtuvo una buena respuesta hemodinámica después de un tratamiento terapéutico apropiado. Un examen clínico reveló un área rectal nodular en el lecho prostático sin un gran hematoma. La endoscopia reveló dos arterias arteriales activas en su recto inferior, pero el clip endoscópico falló. Se lo derivó a la sala de angiografía para un tratamiento intervencionista de emergencia. La angiografía selectiva de su arteria mesentérica inferior no reveló ninguna hemorragia. El cateterismo selectivo de la división anterior de su arteria ilíaca derecha reveló una arteria prostática con una rama superior e inferior. Con un microcatéter (Progreat 2.7, Terumo Europe, Leuven, Bélgica), el cateterismo selectivo de su arteria pudenda interna reveló una fístula arteriovenosa (AVF) en el cuerpo prostático izquierdo, alimentada por colaterales que se originaban en su arteria ilíaca inferior derecha (Fig. ). No se observó extravasación de contraste. Se realizó una embolización con microesferas calibradas (Embosphere® 300-500 μ, Merit Medical, South Jordan, Utah, EE. UU.), seguida de la colocación de tres microcoils de 4 × 4 mm (Target®, Boston Scientific Inc Natick, MA, EE. UU.) en el origen de la anastomosis con su arteria ilíaca inferior izquierda (Fig. ). La angiografía de control posterior a la embolización mostró una oclusión completa de la arteria tratada sin opacificación residual de la AVF. La angiografía selectiva de su arteria ilíaca interna izquierda mostró una arteria pudenda interna patente con opacificación normal de su arteria dorsal del pene y sin opacificación de una AVF (Fig. ). Se dio de alta al día siguiente sin signos clínicos de síndrome posembolización o síntomas del tracto urinario inferior.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_204_es.txt
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+Una mujer cingalesa de Sri Lanka de 25 años presentó debilidad en las extremidades inferiores bilaterales y entumecimiento con incontinencia urinaria un día antes. No tenía dolor de espalda ni antecedentes de síntomas constitucionales, como fiebre, pérdida de apetito o pérdida de peso subjetiva reciente.
+En el examen, tenía los miembros inferiores atónicos, con ausencia de fuerza muscular y ausencia de reflejos bilaterales de los miembros inferiores por debajo de la rodilla, con deterioro sensorial hasta el nivel T6. No tenía deformidades ni sensibilidad en la columna vertebral, y no presentaba papiledema. El examen de los miembros superiores no mostró nada destacable, excepto una masa ósea dura y no dolorosa en la región escapular izquierda. Tenía una presión arterial de 140/80 mmHg, pulso de 78 latidos por minuto y no presentaba compromiso respiratorio.
+Se la investigó con sospecha de enfermedad metastática y una radiografía del hombro izquierdo mostró un tejido blando y una masa ósea en el aspecto dorsal de la escápula izquierda con múltiples lesiones líticas que sugerían una neoplasia ósea primaria (Figura), pero la radiografía de tórax, la ecografía del cuello y la tomografía computarizada (TC) del abdomen fueron normales. La resonancia magnética (RM) de la columna mostró una masa extramedular intradural con un componente extraespinal a nivel C7-T2 que causaba una compresión severa de la médula (Figura), por lo que se inició un régimen intravenoso de dexametasona.
+La biopsia con aguja de núcleo guiada por ultrasonido de la masa escapular izquierda mostró un tumor maligno de células azules redondas que sugería un sarcoma de Ewing. Los análisis de sangre mostraron una hemoglobina de 9,2 g/dl, un recuento de glóbulos blancos de 12 × 103/μl, una tasa de sedimentación de eritrocitos (ESR) de 150 mm/h, un nivel de proteína C reactiva de 96 mg/l, niveles normales de enzimas hepáticas y pruebas de funciones hepáticas, y un nivel de fosfatasa alcalina sérica de 173 μ/l. Su cuadro sanguíneo mostró una mayor formación de rouleaux con anemia de enfermedad crónica.
+No hubo mejoría de los síntomas tras el tratamiento con dexametasona. Antes de implementar el tratamiento oncológico, 3 días después del inicio de los síntomas, desarrolló un deterioro neurológico ascendente progresivo de inicio repentino con afectación de los miembros superiores y la musculatura bulbar, que desafortunadamente derivó en insuficiencia respiratoria y muerte.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_2067_es.txt
@@ -0,0 +1,4 @@
+Una mujer caucásica de 54 años se quejó de un sabor desagradable y dolor en la boca. Su historial médico incluía cáncer de mama con metástasis, que se diagnosticó en 2007. La paciente no tenía comorbilidades ni antecedentes de tabaquismo. Se realizó una mastectomía radical con disección axilar. La paciente no tenía antecedentes de radioterapia de la cabeza y el cuello ni uso de bifosfonatos. La paciente recibió bevacizumab (400 mg/16 ml cada 2 semanas; 32 infusiones en total) del 11 de abril de 2014 al 26 de octubre de 2016. Las infusiones de docetaxel (30 mg/m2 en D1 y D15 del ciclo) y carboplatino (386 mg en D1 y D15 del ciclo) se iniciaron en abril de 2014 y se suspendieron en septiembre de 2016. El recuento de leucocitos de la paciente era de 4310 células/mm3 (neutrófilos segmentados, 1896/mm3; neutrófilos en banda, 0/mm3). A los 28 días de la suspensión del tratamiento contra el cáncer, el examen intraoral clínico reveló drenaje de secreción purulenta que afectaba a los dientes 16, 25, 27, 44 y 47 (Fig. ). La tomografía computarizada de haz cónico (TC) mostró la asociación de áreas hipodensas con las raíces restantes de los dientes 16, 25 y 27, y la interrupción de las regiones corticales inferiores del seno maxilar. También se observaron áreas hipodensas asociadas con las raíces de los dientes 44 y 47 (Fig. ). La paciente no presentó características clínicas ni hallazgos radiográficos que sugirieran ONM, y se le colocó un implante dental el 19 de diciembre de 2016 (3 meses después de la suspensión de su medicación). A los 54 días después de la última dosis de bevacizumab, y al finalizar 3 meses de infusiones de docetaxel y carboplatino, se realizó un desbridamiento y extracción dental de los dientes 16, 25, 27, 44 y 47 en combinación con la inserción inmediata de implantes Straumann® Bone Level Tapered-BLT® (SLActive) en las regiones de los dientes 44, 45, 46 y 47 (Fig. ). Se prescribió clorhexidina 0,12% enjuague bucal y levofloxacina (Levoxin®) 5 días antes y después de la cirugía de implante oral y se continuó 5 días después de la cirugía de implante oral.
+Cinco semanas después de la operación, se observaron dolor, drenaje de secreción purulenta y exposición del hueso alrededor de los implantes (Fig. ), aunque ninguno de los implantes mostró movilidad. Se realizaron diez sesiones de ozonoterapia asociadas con levofloxacina. Después de 4 semanas de terapia con aceite de ozono (Philozon®, Balneário Camboriú, SC, Brasil), no hubo dolor ni drenaje de secreción purulenta. Sin embargo, se pudo observar secuestro óseo acompañado de movilidad del implante. Se realizó desbridamiento local y extracción del implante.
+El material extraído consistía en 3 fragmentos irregulares de tejido óseo marrón y duro, cuyo mayor tamaño era de 1,0 × 1,0 × 0,3 cm y el menor, de 0,4 × 0,4 × 0,3 cm. El material se tiñó con hematoxilina y eosina, y las secciones histológicas revelaron fragmentos irregulares que consistían en hueso desvitalizado y la presencia de osteoclastos. Adyacentes a las trabéculas necróticas, se encontró tejido conectivo fibroso que exhibía intensos infiltrados inflamatorios mixtos (neutrófilos, linfocitos, células plasmáticas y algunos macrófagos). También se observaron colonias bacterianas y focos hemorrágicos (Fig.
+A los 14 días después del desbridamiento, la cresta alveolar estaba completamente cubierta por tejido blando sin exposición del hueso, y el paciente ya no sentía dolor. En marzo de 2017, después de la resolución de la osteonecrosis, el paciente se sometió al mismo régimen de quimioterapia (bevacizumab, carboplatino y docetaxel) que se le había administrado antes. En julio de 2017, el paciente todavía se estaba sometiendo a quimioterapia. En el seguimiento postoperatorio de 7 meses, el área desbridada presentaba una cubierta mucosa sana sin lesiones (Fig. ). No se observaron signos de lisis o secuestro óseo en la radiografía panorámica (Fig. ).
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+Un niño japonés de 8 años presentó cefalea recurrente. Tenía antecedentes médicos de hipotiroidismo y síndrome de Down, confirmados por un cariotipo 47,XY, +21. No se detectaron anticuerpos contra la peroxidasa tiroidea ni contra la tiroglobulina (). No había antecedentes familiares de enfermedad cerebrovascular. La resonancia magnética y la angiografía mostraron un antiguo infarto cerebral en el lóbulo temporal izquierdo y una oclusión bilateral de las porciones terminales de las arterias carótidas internas con desarrollo de arterias colaterales, lo que es compatible con el síndrome de moyamoya (). En vista de la etapa asintomática y la falta de defectos de perfusión, como se reveló mediante una tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT) con 123I-yodamfetamina (), iniciamos una terapia antiplaquetaria con aspirina, no una revascularización.
+A los 9 años, desarrolló alteraciones en la conciencia y dificultad para hablar. Se identificó una hipoperfusión en el hemisferio cerebral izquierdo en una SPECT con 123I-iodoanfetamina (). Para evitar un nuevo accidente cerebrovascular, el paciente se sometió a una revascularización indirecta del lado izquierdo, que consistió en una encefaloduroarteriosinangiosis y una encefalomiosinangiosis. No se observaron complicaciones perioperatorias. Después de la cirugía de derivación, los síntomas isquémicos remitieron. Después de la operación, una SPECT con 123I-iodoanfetamina y una angiografía cerebral demostraron una mejora en la perfusión cortical (). Sin embargo, la angiografía cerebral mostró una anastomosis coroidal izquierda y vasos moyamoya residuales ().
+El paciente, de 13 años de edad, fue admitido en nuestro centro con inicio repentino de cefalea intensa y vómitos recurrentes, con una escala de coma de Glasgow de 14 y presión arterial de 127/81 mmHg. La tomografía computarizada (TC) del cerebro reveló una hemorragia talámica izquierda con hemorragia intraventricular izquierda (), considerada como una hemorragia cerebral atribuible a la arteria corioidea anterior dilatada izquierda (). Se interrumpió el tratamiento con aspirina y se controló la presión arterial con un bloqueador de los canales de calcio intravenoso durante 7 días para lograr una presión arterial sistólica por debajo de 120 mmHg (<95.º percentil para la edad y el sexo). Cuatro días después del inicio de la hemorragia cerebral, volvió a quejarse de cefalea. La tomografía computarizada del cerebro en ese momento reveló una expansión de la hemorragia intracerebral hacia el ventrículo derecho, lo que sugiere una nueva hemorragia. Ocho días después del inicio, los síntomas clínicos mejoraron y la resonancia magnética demostró una disminución de la hemorragia intracerebral. El paciente desarrolló neumonía por aspiración bacteriana y úlcera gástrica y, por lo tanto, se inició un tratamiento con ampicilina intravenosa y famotidina. Veinte días después del inicio, la tomografía computarizada del cerebro no detectó hallazgos de hidrocefalia post-hemorrágica y se dio de alta al paciente sin déficit neurológico. Cuatro meses después, la angiografía cerebral mostró una regresión espontánea de la arteria corioidea anterior izquierda dilatada ().
+Se extrajo ADN genómico de la muestra de sangre periférica del paciente y la secuenciación de Sanger dirigida confirmó una variante RNF213 R4810K heterocigótica (número de acceso GenBank, NM_001256071.3), como un gen de susceptibilidad importante para MMD (). La angiografía de seguimiento detectó el desarrollo de una anastomosis coróidea derecha contralateral y, por lo tanto, el paciente se sometió a una revascularización directa del lado derecho para prevenir futuros accidentes cerebrovasculares hemorrágicos seis meses después del inicio del accidente cerebrovascular hemorrágico izquierdo. Cuatro meses después de la revascularización, la angiografía mostró la regresión de los vasos colaterales coróideos derechos. No se observaron accidentes cerebrovasculares isquémicos o hemorrágicos al momento de la redacción, 22 meses después de la operación.
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@@ -0,0 +1,9 @@
+Una niña de cuatro meses de edad presentó un historial de cinco días de vómitos no proyectiles, tres episodios de vómito de contenido alimenticio por día, agravados por la alimentación. Esta condición estuvo acompañada por fiebre de grado inferior y un episodio de evacuación de heces negras y alquitranadas. Se le prescribió jarabe de ampiclox 5 ml po 8 horas durante cinco días y jarabe de paracetamol 3 ml po 8 horas durante cinco días, en un hospital cercano como paciente ambulatorio. Se informó que la salud de la niña progresó bien durante unos tres días. En el transcurso de la enfermedad, la madre notó una masa protuberante, auto-reductora por anal, no dolorosa, no sangrante, sin vómitos y sin distensión abdominal asociada con la evacuación de heces blandas normales, se llegó al diagnóstico de prolapso rectal y se la derivó a nuestro centro para el tratamiento del padre.
+En el examen físico, el niño se mostró alerta y activo, no pálido, no deshidratado y afebril.
+Signos vitales; presión arterial = 95/45, pulso = 110 bpm, frecuencia respiratoria = 45 cpm, SpO2 = 98 % en aire ambiente y temperatura corporal = 36 °C.
+Examen abdominal: no distendido, abdomen blando, sin sensibilidad, masa móvil y palpable en el cuadrante inferior izquierdo que era móvil y no dolorosa.
+Examen rectal digital; una evidente masa circunferencial que sobresale por el ano al hacer fuerza, que se reduce de forma espontánea; no se observa ninguna otra lesión.
+La radiografía abdominal en plano no mostró nada significativo.
+Los resultados de la ecografía abdominal fueron específicos para las características de la intususcepción, incluido el «signo objetivo», con un extremo notable y características sugestivas de intestino edematoso.
+Los resultados de los electrolitos revelaron una leve hiponatremia de 133.01 mmol/l, con niveles normales de cloro y potasio. El hemograma fue esencialmente normal, con Hb 11.3 g/dl.
+El diagnóstico de intususcepción se basó en la historia, el examen clínico, los resultados de laboratorio y radiológicos. Se llegó a un plan para el procedimiento de laparotomía de emergencia, en el que el hallazgo intraoperatorio fue la intususcepción del íleo caecal, que avanzó hasta el ano con intestino edematoso (), la lactancia materna se logró solo hasta el nivel del colon transverso, luego fue imposible avanzar hasta el ciego debido al edema, por lo que se realizó una hemicolectomía derecha y una anastomosis final del íleo transverso. El niño fue admitido en la UCI pediátrica, donde el día 2, el niño estaba bien y fue trasladado a una sala general, comenzó a alimentarse y a evacuar normalmente. El día 4, el paciente fue dado de alta en su casa, y con un seguimiento en la clínica de pacientes ambulatorios quirúrgicos durante seis semanas, no se reportaron complicaciones.
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@@ -0,0 +1,4 @@
+En septiembre de 2011, una mujer caucásica de 51 años de edad con antecedentes de psoriasis y diabetes mellitus tipo 2 desarrolló una psoriasis leve junto con dactilitis que afectó al cuarto dedo derecho y artritis de la cuarta articulación metacarpofalángica (MCP) de la mano derecha. En noviembre de 2011, fue derivada a nuestra clínica ambulatoria. Durante el examen físico se observó dactilitis del cuarto dedo de la mano derecha e hinchazón, enrojecimiento y dolor de la articulación interfalángica distal (DIP) del segundo dígito de la mano derecha. Los resultados de laboratorio en ese momento incluían: velocidad de sedimentación globular (ESR) = 100 mm/h (rango normal 0-39 mm/h), proteína C reactiva (CRP) = 3.99 mg/l (rango normal 0-6 mg/l), gamma glutamiltransferasa (γGT) = 237 IU/l (rango normal 3-45 IU/ml), y fosfatasa alcalina (ALP) = 201 IU/l (rango normal 53-141 IU/ml). La paciente fue tratada con metilprednisolona durante 6 meses; el tratamiento se inició con dosis de 16 mg/día que se redujeron a 4 mg/día. También recibió 15 mg semanales de metotrexato oral (MTX) durante 6 meses a partir de mayo de 2012 con resultados pobres. En marzo de 2012, los rayos X de la mano revelaron periostitis de la falange proximal del cuarto dedo derecho; la evaluación por ultrasonido (US) y Doppler de potencia reveló tenosinovitis flexora del cuarto dedo de la mano derecha y una pequeña erosión en la cabeza del cuarto MCF de la mano derecha. Se administró una inyección de corticosteroides guiada por US en la vaina del tendón.
+En abril de 2012, el paciente se presentó en la Unidad de Gastroenterología del Centro Médico de la Universidad de Padua. Los análisis bioquímicos confirmaron patrones colestáticos anormales que habían persistido desde 2009 (γGT 229 IU/ml y ALP 201 IU/ml). En ese momento, el paciente mostró: positividad de anticuerpos antimitocondriales (AMA) en inmunofluorescencia con un título de 1:160, positividad de inmunotransferencia para M2, 3E y anti pg 210, colesterol total en suero = 240 mg/dl (rango ≤ 200 mg/dl), IgM en suero = 7,31 g/L (rango 0,4–2,38 g/L), transaminasas normales, marcadores séricos negativos de hepatitis B y C. El paciente no mostró síntomas de colestasis; el hígado y el bazo no eran palpables. Una biopsia hepática, que se realizó en mayo de 2012, mostró una fibrosis marcada de los conductos portales que se extendían hasta el parénquima, hepatitis de interfase y un conducto biliar que desaparecía con los conductos restantes que mostraban alteraciones regresivas de los colangiocitos junto con metaplasia biliar. El cuadro histológico era compatible con la PBC en estadio III. El ácido ursodesoxicólico (UDCA), que se inició en abril de 2012 a 10 mg/Kg/día, se aumentó más tarde a 15 mg/Kg/día; se registró una reducción parcial de la gamma GT y la ALP. En julio de 2012, el paciente se sometió a una colangiografía por resonancia magnética (MRI) del abdomen superior que reveló una reducción marcada del conducto segmentario derecho extendido por 2,5 cm, con dilatación aguas arriba, y estenosis pronunciada del árbol biliar en el 5.º y 6.º segmento hepático, considerado característico de PSC. La MRI típicamente muestra múltiples estenosis y dilataciones del árbol biliar intrahepático en pacientes con PSC. En nuestro caso, la coexistencia de una biopsia hepática compatible con PBC y resultados de MRI típicos de PSC nos permitió formular un diagnóstico de síndrome de solapamiento PBC-PSC.
+Dada la ausencia de las características histopatológicas de la enfermedad relacionada con IgG4 y de las abundantes células plasmáticas IgG4+ en el material de la biopsia hepática, se descartó la hipótesis de colangitis asociada a IgG4. Además, no hubo signos de afectación sincrónica de otros órganos.
+En octubre de 2012, la artritis de la cuarta articulación DIP derecha y la psoriasis severa de las uñas fueron dos nuevos síntomas que se agregaron al cuadro clínico (Fig. ). Las radiografías de la mano mostraron nuevas erosiones en la cuarta articulación DIP derecha y en la cuarta MCF (Fig. ). El tratamiento con adalimumab (40 mg cada quince días), que se inició en ese momento, produjo un alivio notable del dolor y la rigidez. Tres meses después, las hinchazones dolorosas de la segunda y cuarta articulaciones DIP derechas mostraron una notable mejoría, y la uña del cuarto dedo derecho apareció normal (Fig. ). El índice de discapacidad del Cuestionario de Evaluación de la Salud (HAQ) del paciente disminuyó de 0,750 a 0,375, el índice de actividad de la enfermedad 28 (DAS28) disminuyó de 4,25 a 3,18 y el índice de actividad de la enfermedad en la psoriasis (DAPSA) disminuyó de 17,37 a 4,29. Las pruebas de función hepática mejoraron, la fosfatasa alcalina se normalizó y la gamma glutamil transferasa y la IgM mejoraron (cayendo respectivamente a 124 IU/L y 5,35 g/L). Doce meses después, el HAQ continuó disminuyendo hasta alcanzar 0,25, el DAS 28 disminuyó a 1,80 y el DAPSA a 2,69. Las radiografías de la mano mostraron que la erosión ósea en la cuarta articulación DIP derecha parecía haber desaparecido mientras que la erosión en la base de la primera falange persistió (Fig. ). Desafortunadamente, no tenemos confirmación por tomografía computarizada (CT) o resonancia magnética (MRI) de estos hallazgos. Veintiocho meses después, los valores de HAQ y DAS 28 del paciente fueron estables, el DAPSA fue de 5,29 (baja actividad de la enfermedad), la gamma glutamil transferasa y la IgM habían disminuido aún más (alcanzando 98 IU/ml y 4,93 g/L, respectivamente), y la fosfatasa alcalina se mantuvo en niveles normales (107 IU/ml) (Fig. ). En la actualidad, el paciente continúa recibiendo adalimumab y goza de buena salud.
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@@ -0,0 +1,2 @@
+Un hombre de 19 años de edad, con molestias torácicas repentinas, fue admitido en el hospital. No tenía antecedentes médicos. No tenía deposiciones sanguinolentas ni síntomas de infección respiratoria superior antes del inicio de las molestias torácicas. Se quejó de fatiga general y falta de aire al hacer ejercicio. Los hallazgos del examen fisiológico no fueron dignos de mención; no se observaron lesiones cutáneas, la presión arterial era de 104/54 mmHg, la frecuencia cardíaca era de 67 latidos por minuto y la saturación de oxígeno era del 99% con aire ambiente. Se realizó un cuidadoso seguimiento sin terapia inotrópica. El electrocardiograma (ECG) inicial mostró ritmo sinusal con bloqueo de rama derecha, elevación del segmento ST en II, III, aVF, V4, V5 y V6, y ondas Q anormales en las mismas derivaciones (). Los análisis de sangre periféricos revelaron niveles notablemente elevados de troponina T y creatina cinasa (). La ecocardiografía demostró hipertrofia ventricular izquierda moderada acompañada de edema y fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) del 42% con áreas irregulares de movimiento de la pared reducido (). La angiografía coronaria no reveló estenosis significativas (ver, ). Las áreas irregulares de movimiento de la pared se demostraron mediante angiografía LV (ver, y ). La biopsia endomiocardial del tabique interventricular derecho no reveló hallazgos patológicos consistentes con miocarditis (). Las pruebas posteriores informaron niveles altos de receptor soluble interleucina-2 y lisozima (). La resonancia magnética cardiaca (CMR) con contraste reveló realce tardío de gadolinio en el miocardio predominantemente en el lado epicardial de la pared posterolateral (). La tomografía por emisión de positrones (PET) con fluorodesoxiglucosa (18F-FDG) demostró acumulación de fluorodesoxiglucosa en las mismas regiones que el LGE detectado con CMR () y en el colon transverso y el colon sigmoide (y), pero no hubo acumulación anormal en las vías respiratorias. La sangre oculta en las heces fue positiva, por lo que se realizó una colonoscopia. Se observaron cambios inflamatorios en el colon transverso (). Se encontraron granulomas epitelioides en una muestra de biopsia del colon transverso ().
+En base a estos hallazgos, hicimos un diagnóstico clínico de CS activa. Administramos prednisolona oral (30 mg/día). La dosis de prednisolona se redujo en 5 mg cada mes. A los 6 meses de seguimiento, la FEVI (57 %) y la colonoscopia de seguimiento revelaron una resolución significativa de la inflamación. Cuando se realizó el PET un año después, todavía había una fuerte acumulación de FDG en el corazón ( y). Después del examen, el paciente experimentó episodios repentinos de taquicardia ventricular sostenida con pérdida de conciencia en reposo. Fue admitido nuevamente en nuestro hospital. Realizamos la colocación de un desfibrilador cardioversor implantable. A los 4 meses después de la adición de metotrexato (8 mg/semana), hubo una acumulación cardíaca notablemente menor de FDG ( y). Han pasado ocho meses desde la adición de metotrexato, no hay episodios de admisión por insuficiencia cardíaca ni terapia de choque.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_2113_es.txt
@@ -0,0 +1,6 @@
+Un paciente chino de 49 años con HCC, con una infección crónica del virus de la hepatitis B (HBV) (que había durado más de 20 años) y cirrosis. Los resultados de laboratorio mostraron lo siguiente: alanina aminotransferasa (ALT) 43,4 U/L, aspartato aminotransferasa (AST) 35,7 U/L, fosfatasa alcalina (ALP) 200,5 U/L, gamma-glutamil transpeptidasa (GGT) 188,1 U/L, bilirrubina (TBil) 15,5 umol/L, y a-fetoproteína (AFP) > 2000 ug/L. La función hepática del paciente era de grado A de Child-Pugh y la tasa de retención preoperativa de verde de indocianina (ICG) era de 10,5%.
+La tomografía computarizada (TC) mostró una gran masa de unos 11,3 × 9,9 cm2 en el lóbulo hepático derecho y un trombo tumoral (TT) en la vena hepática derecha (RHV) que se extendía hasta la IVC (Fig. a y b).
+A partir de su historial médico y de los resultados de las pruebas de imagen, se le diagnosticó CHC asociado a IVCTT. El estadio clínico era el estadio C de BCLC. El paciente no presentaba síntomas de insuficiencia cardíaca derecha ni de embolización pulmonar en el momento del ingreso. Teniendo en cuenta que el paciente tenía una función hepática normal sin metástasis a distancia, se planificó una hepatectomía derecha de abordaje anterior combinada con trombectomía de IVC mediante oclusión intrapericárdica transdiafragmática de IVC para este paciente (Fig. c).
+La cirugía se realizó mediante una incisión subcostal en forma de L invertida. En la laparotomía, se observó un tumor ubicado en el lóbulo derecho de un hígado cirrótico y no se detectaron ascitis o metástasis peritoneales. Después de ligar la arteria hepática derecha y la rama de la vena porta derecha, se realizó una resección del parénquima hepático utilizando la técnica de compresión con pinzas con oclusión del flujo (maniobra de Pringle) después de la delimitación (Fig. a). Después, se diseccionaron la vena porta suprarrenal y la vena porta y se sujetaron desde el lóbulo caudado (Fig. b). La vena porta retrohepática por debajo de la confluencia del canal común de las venas hepáticas izquierda y media se rodeó con una pinza vascular. Se hizo una incisión vertical en el diafragma para exponer el apéndice auricular derecho. Después, se usó una ecografía intraoperativa para mostrar que había un TT en la VCRH, que implicaba a la vena porta, pero que no había entrado en la aurícula derecha. La vena porta suprarrenal se rodeó mediante una vena porta intrapericardial transdiafragmática (Fig. c). La secuencia de la exclusión vascular hepática total se muestra en la Fig. d y el TTV se eliminó en bloque con éxito con fórceps Babcock, la extracción total de IVCTT con la exclusión de la vena porta costó 20 min. La operación total requirió 481 min y la hemorragia intraoperativa fue de 900 ml.
+Los hallazgos macroscópicos del tumor medían 10 × 11 × 13 cm3 y el TT medía 3.0 × 2.0 cm2 (Fig. a). El diagnóstico histológico postoperatorio mostró un HCC moderadamente diferenciado (grado II-III de Edmondson) que había invadido la vena hepática derecha con fibrosis hepática y trombo tumoral intravascular. No se observaron márgenes de resección positivos ni metástasis de ganglios linfáticos locales microscópicamente (Fig. b). La etapa TNM fue T3bN0M0.
+La recuperación postoperatoria fue sin incidentes. La paciente fue dada de alta con pocos eventos adversos después de la operación. La paciente estuvo libre de enfermedad 32 meses después del tratamiento inicial (Fig. c).
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@@ -0,0 +1,9 @@
+Una mujer de 63 años, diestra, acudió a su hospital local con una hemiparesia izquierda de inicio súbito 24 horas después de un accidente de tráfico. Su vehículo había colisionado con un vehículo estacionado. No había pérdida de conciencia ni ninguna lesión definida en la cabeza o en el cuello. En las siguientes 24 horas desarrolló debilidad en la pierna derecha. La tomografía computarizada (TC) del cerebro reveló una pequeña área de baja densidad en la región fronto-parietal derecha solamente; una TC de su columna cervical fue normal. Dada su triplegia progresiva, se hizo un traslado inmediato a nuestro centro, para descartar una lesión de la médula espinal cervical.
+La evaluación inicial reveló que estaba orientada con un habla fluida. Sin embargo, tenía evidencia de deterioro cognitivo con un afecto jovial inapropiado, estimaciones cognitivas deficientes y pensamiento concreto, bradifrenia y no pudo proporcionar una historia confiable. Se obtuvo una historia adicional de su esposo y su familia. No había antecedentes de deterioro cognitivo, pero sí una reducción del cuidado personal y la higiene, pérdida de peso de aproximadamente 8 kilogramos en tres meses y alteración de los hábitos intestinales. Su familia había presenciado tres episodios de monoparesia del brazo izquierdo, que duraron entre minutos y 1-2 horas, en las 48 horas anteriores a su accidente. Veinticuatro horas después de su accidente, desarrolló una hemiparesia izquierda densa de inicio repentino.
+Consumía menos de 2 unidades de alcohol por semana, era una exfumadora y no tenía otros antecedentes médicos de importancia. Tenía antecedentes familiares de cardiopatía isquémica.
+El examen general fue normal y tenía un ritmo sinusal. El examen neurológico reveló sacadas voluntarias deterioradas hacia la izquierda, pero sacadas voluntarias normales. Los reflejos nasales y palmares estaban presentes. Se presentó una disfunción visuoespacial leve del lado izquierdo. No se demostró falta de atención sensorial. Tenía una hemiparesia izquierda densa (MRC grado 0 brazo y pierna) y una monoparesis leve de la pierna derecha (MRC grado 4). Los reflejos tendinosos profundos eran bilateralmente vigorosos, y ambas respuestas plantares eran extensoras. No había nivel sensorial.
+Una evaluación neuropsicológica formal confirmó más adelante dificultades específicas con la memoria visual, el funcionamiento ejecutivo y las habilidades perceptivas/constructivas.
+Se realizó una resonancia magnética urgente de cerebro y columna cervical, que reveló una lesión isquémica en la región fronto-parietal derecha, pero no mostró ninguna patología estructural de la médula cervical. No se obtuvieron imágenes de resonancia magnética ponderadas en difusión. Una resonancia magnética repetida del cerebro, 8 días después del inicio de la hemiparesia izquierda, mostró un infarto adicional en el territorio de la arteria cerebral anterior distal izquierda.
+Los exámenes de sangre seriados revelaron los siguientes resultados anormales (valores normales y unidades entre paréntesis): recuento de glóbulos blancos entre 11,6 y 13,9 (4 a 11 × 109/L), proteína C reactiva entre 17,8 y 49,5 (< 8 mg/L), velocidad de sedimentación de eritrocitos entre 54 y 65 (5 a 15 mm/h), colesterol total en suero de 5,7 (<5 mmol/L), antígeno carcinoembriónico (CEA) 15,7 (0 a 3,5 ng/mL). El examen de ultrasonido de la carótida reveló una estenosis de la arteria carótida interna derecha (ICA) >85%, mientras que todos los demás vasos eran normales. El examen de rutina del líquido cefalorraquídeo fue normal. El examen de la arteria carótida confirmó la estenosis de la arteria carótida interna derecha, pero no se detectó enfermedad significativa de la arteria carótida izquierda. El círculo de Willis (CoW) mostró que el segmento A1 anterior de la arteria cerebral derecha era dominante, el segmento A1 anterior de la arteria cerebral izquierda estaba ausente y había un aneurisma de la arteria comunicante anterior (AcoA) (Figura). El resto del CoW se consideró normal. Un ecocardiograma transtorácico no mostró ninguna fuente de embolia cardiaca. Una colonoscopia reveló un tumor rectal, que se confirmó por biopsia como un adenocarcinoma moderadamente diferenciado.
+El tratamiento farmacológico incluyó aspirina, pravastatina y perindopril. También recibió atención de un equipo de rehabilitación multidisciplinario que incluía fisioterapia. A los 10 días del inicio de la hemiparesia izquierda, se observó una mejora en todos sus déficits y, a los 18 días, recuperó la fuerza en la mano y la muñeca izquierdas. Fue trasladada de nuevo al hospital de referencia para el tratamiento de su tumor rectal.
+La formulación neurológica al momento del alta fue una estenosis sintomática de la arteria carótida interna derecha y un accidente cerebrovascular embólico. Es posible que la estenosis de la arteria carótida derecha haya sido una complicación de la disfunción visuoespacial del lado izquierdo. La presentación posterior es consistente con múltiples accidentes cerebrovasculares embólicos bilaterales, secundarios a la variación de CoW.
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@@ -0,0 +1,3 @@
+Un jugador de baloncesto afroamericano de 21 años se presentó tras un resultado positivo en una prueba de PCR por COVID-19 un mes antes para una evaluación de RTP. Sus síntomas de COVID-19 incluían diarrea, tos, falta de aire y congestión nasal durante 9 días. No se necesitó intervención u hospitalización, y sintió que estaba completamente recuperado y que no tenía síntomas. Sus signos vitales y examen físico fueron normales. Su examen cardíaco estuvo dentro de los límites normales, sin sonidos cardíacos anormales, pulso y ritmo regulares, y pulsos periféricos igualmente fuertes. Su examen respiratorio no mostró sonidos respiratorios anormales con igual esfuerzo inspiratorio. Su electrocardiografía en reposo (ECG) se muestra en. No tenía antecedentes familiares significativos de cardiomiopatías o paro cardíaco repentino antes de los 50 años. Negó cualquier disnea persistente, dolor torácico, palpitaciones, mareos, vértigos, síncope cercano o síncope. En ese momento, según las directrices publicadas, un ecocardiograma reveló un tamaño y función normales del ventrículo izquierdo (LV) (movimiento de la pared normal, función diastólica y fracción de eyección del LV = 58%) (ver,). La troponina no fue detectable. Como el jugador no tenía síntomas en ese momento, volvió a la actividad con un aumento de ejercicio.
+Volvió a hacer ejercicio según las recomendaciones y notó síntomas de falta de aire y opresión en el pecho, que comenzaron una semana después de volver a practicar baloncesto. Esto provocó que dejara de hacer ejercicio y se hicieran pruebas adicionales. La resonancia magnética cardíaca (CMR) mostró un tamaño y función normales con una fracción de eyección del 55% con hipoquinesia lateral apical leve y realce tardío de gadolinio subepicárdico que involucraba el segmento lateral apical. No había edema activo presente. Este hallazgo fue consistente con la fibrosis/cicatriz miocárdica relacionada con la miocarditis (). Se le impidió hacer ejercicio según las recomendaciones de ACC/AHA para volver a practicar deporte. Después de 2 meses, estuvo libre de síntomas; decidimos proceder con una prueba de esfuerzo que fue positiva para anormalidades de repolarización inferolateral en reposo y positiva para una carga significativa de complejos ventriculares prematuros (PVC) (eje superior del haz derecho) que probablemente se originaban en el LV inferolateral en la base y taquicardia ventricular no sostenida (VT) con ejercicio durante la fase de recuperación (). Se le impidió hacer ejercicio de nuevo durante 3 meses adicionales. Una repetición de CMR y ecocardiografía mostró la resolución de la cicatriz/fibrosis y la hipoquinesia lateral apical leve previa (). Una repetición de la prueba de esfuerzo encontró PVC aislados raros (eje superior del haz derecho) inicialmente en reposo que no escalaron con el ejercicio y la ausencia de VT no sostenida en el ritmo cardiaco máximo. Además, el paciente tenía una tolerancia al ejercicio normal, un índice de riesgo normal y una respuesta de presión arterial sin arritmias sostenidas.
+Además, en el ECG de seguimiento a los 3 y 6 meses, la morfología de PVC permaneció sin cambios. En este punto, comenzó un RTP lento aumentando sus actividades. Cabe destacar que el paciente no recibió ninguna terapia médica para la miocarditis durante el período de observación, ya que su función cardíaca se conservó. Después de 1 mes de ejercicio, usó un monitor ambulatorio durante 1 semana, incluido un regreso gradual a un régimen de ejercicio, que no demostró ninguna arritmia significativa con el ejercicio.
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@@ -0,0 +1,9 @@
+Presentamos un caso de cierre agudo del ángulo debido a una hemorragia supracoroidal espontánea secundaria a la pérdida del control anticoagulante.
+Un hombre de 67 años de edad, que había regresado recientemente de unas vacaciones en el extranjero, presentó un empeoramiento de la agudeza visual del ojo derecho de un día de evolución y un dolor retro-bulbar derecho en aumento de cuatro días de evolución que no se aliviaba con analgesia simple.
+Tenía un historial médico de temblor esencial controlado con propranolol, fibrilación auricular anticoagulada con 4 mg diarios de warfarina (objetivo de la razón normalizada internacional (INR) 2,5). Posible confusión con sus comprimidos en la semana previa al inicio de sus síntomas.
+También se sabía que nuestro paciente tenía glaucoma de tensión normal (GTN) controlado con Latanoprost. Se le había realizado una trabeculoplastia láser selectiva (TLS) en el ojo derecho 12 meses antes para mejorar el control de la presión intraocular. Su última agudeza visual (AV) registrada fue de 6/6 en ambos ojos.
+Al examinar al paciente se encontró que tenía una reducción de la AV en el ojo derecho de 6/12 con una conjuntiva inyectada, una córnea nublada y una pupila de mid-dilatada con una cámara anterior muy superficial (CA) y un ángulo iridocorneal cerrado en la gonioscopia (Figs. y). El examen del fondo reveló una gran hemorragia supracoroidal superior nasal que no involucraba a la mácula. Su presión intraocular (PIO) derecha era de 42 mmHg. El ojo izquierdo tenía una AV de 6/6 con una CA profunda y una PIO de 12 mmHg (Fig.). Por lo tanto, se le diagnosticó un glaucoma agudo de ángulo cerrado secundario a una hemorragia supracoroidal espontánea. Su INR medido fue > 8. Se le dio al paciente 1 mg de vitamina K para revertir su INR, que rápidamente bajó a 5.1. Se consultó al equipo de médicos generales y no se le dio más dosis de vitamina K.
+Se le inició un tratamiento de reducción de la PIO máxima tópica y sistémica que incluía G. Apraclonidine 1% TDS, G. Latanoprost 0.005% ON, G. Brinzolamide/Timolol (Azarga®) y Acetaolamide oral 250 mg QDS, así como cicloplegia con G. Atropine 1% OD.
+Después de 12 h, la PIO era de 27 mmHg y el INR de 3.1. Pero, desafortunadamente, en las siguientes 12 h, el paciente tuvo una segunda hemorragia y su PIO subió a 42 mmHg y su AV se redujo a contar con los dedos. No se pudo observar el fondo del ojo debido al edema corneal. El ultrasonido B-Scan mostró una extensión de la hemorragia supracoroidal, que abarcaba 360 grados e incluía la fóvea (Fig.
+Durante los siguientes 7 días, el paciente siguió con el mismo tratamiento médico y su PIO se mantuvo estable en 20. Se tomó la decisión de realizar una facoemulsificación combinada e implante de lente, vitrectomía pars plana y drenaje de hematoma supracoroidal bajo anestesia general. (Archivo adicional 1).
+Seis semanas después de la operación, el paciente tenía un ángulo amplio con una IOL central y una retina plana (Figs. y). La presión intraocular sin tratamiento de reducción de la PIO se registró en 20 mmHg con AV 6/24. Se reinició el tratamiento tópico de reducción de la PIO (G Brinzolamide/Timolol BD).
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@@ -0,0 +1,4 @@
+Una mujer japonesa de 60 años con anemia grave se quejó de varios episodios de heces negras en los 2 años anteriores. Se realizaron endoscopías del tracto gastrointestinal superior e inferior en otro hospital y los resultados fueron normales. Se la derivó a nuestro hospital para una evaluación adicional. Los análisis de sangre confirmaron la anemia conocida (hemoglobina 7.2 g/dL; rango normal 13.0-15.5 g/dL) con deficiencia de hierro (hierro 12 μg/dL; rango normal 50-140 μg/dL).
+Una tomografía computarizada abdominal mostró un tumor de baja densidad de 3,0 cm en el íleon, indicativo de un lipoma intestinal (Figura). Después del ingreso, continuaron los episodios intermitentes de melena, lo que nos llevó a realizar una DBE retrógrada para posibilitar el diagnóstico y el tratamiento.
+Las imágenes DBE mostraron un tumor en forma de mancuerna (30 × 35 mm) en el lado anti-mesentérico del íleon, aproximadamente a 85 cm de la válvula ileocecal (Figura). Se observó un hallazgo similar en la radiografía selectiva de contraste (Figura). La señal de cojín se detectó cuando se introdujeron las pinzas de biopsia en el tumor. Esta señal confirma el diagnóstico de lipomas intestinales. La EUS mostró una capa hipoecoica correspondiente a la musculatura propia y una capa hiperecoica correspondiente al tejido graso (Figuras y). Estos hallazgos, que sugieren que el tumor incluye áreas fuera de la serosa intestinal, no son típicos de un lipoma, a pesar de la existencia de una capa hiperecoica correspondiente al tejido graso. Basándose en estos hallazgos, se sospechó que el divertículo de Meckel invertido era el posible diagnóstico y se consideró la cirugía laparoscópica como el tratamiento apropiado. Una muestra quirúrgica mostró tejido pancreático ectópico alrededor de la parte superior de una elevación similar a un tumor, lo que confirma nuestro diagnóstico.
+El curso postoperatorio fue sin incidentes y el paciente fue dado de alta con una mejora en la anemia.
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@@ -0,0 +1,12 @@
+Una mujer caucásica de 22 años se presentó en 2014 con características de fibrosis pulmonar, problemas cutáneos crónicos y poliartritis simétrica. Anteriormente había estado bien sin ninguna comorbilidad. Se realizó una tomografía computarizada (TC) de alta resolución del tórax y una biopsia pulmonar, con un diagnóstico de neumonitis por hipersensibilidad, en el contexto de una exposición significativa al moho. Las biopsias cutáneas demostraron dermatitis espongiótica (eczema). La ecocardiografía reveló una dilatación ventricular derecha con una ligera regurgitación tricuspídea. El tamaño y la función del ventrículo izquierdo eran normales.
+Fue dada de alta y asistió como paciente externa a un centro especializado en hipertensión pulmonar, ya que en ese momento se asumía que la dilatación ventricular derecha era una consecuencia de una hipertensión pulmonar no diagnosticada. En este caso, el cateterismo cardiaco derecho indicó una presión arterial pulmonar normal. No se programó ningún seguimiento cardiológico posterior. La paciente fue tratada con metotrexato, sulfasalazina y prednisona intermitente durante los siguientes 4 años, aunque no se identificó un diagnóstico único que unificara y explicara todos sus síntomas.
+En 2018, la paciente acudió a una consulta de reumatología. El reumatólogo estaba preocupado por los signos clínicos de hipertensión pulmonar detectados en la exploración física, por lo que se le realizó un ecocardiograma rutinario. Este estudio demostró una dilatación severa del ventrículo derecho (). Existía una regurgitación tricuspídea severa (). El tamaño del ventrículo izquierdo era normal, al igual que la función sistólica y diastólica del ventrículo izquierdo. No había ninguna enfermedad valvular significativa del lado izquierdo. La paciente presentaba disnea al caminar 50 metros en una superficie plana o al subir un solo tramo de escalera. Además, describió cuatro episodios de síncope sin previo aviso, todos ellos ocurridos mientras estaba sentada. En la exploración física, la presión arterial era de 130/70 mmHg, la frecuencia cardiaca de 88 lpm y regular, con una saturación de oxígeno del 99% en aire ambiente. La presión venosa yugular estaba elevada con ondas V prominentes. Existía un aumento del ventrículo derecho y un fuerte murmullo pan sistólico audible en el borde esternal izquierdo. Se presentaba hepatomegalia pulsátil. Existían crepitaciones finas en ambas bases pulmonares. El electrocardiograma demostró fibrilación auricular con bloqueo de rama derecha ().
+Debido a las características preocupantes en la ecocardiografía y los síntomas de disnea y síncope, el paciente fue admitido en una sala cardiaca monitorizada para una investigación adicional. La telemetría demostró una taquicardia ventricular (TV) no sostenida a una frecuencia de 150 lpm (), de la que el paciente era sintomático con palpitaciones, pero no hubo compromiso hemodinámico.
+La cateterización cardiaca derecha reveló presiones arteriales pulmonares normales (22/10 mmHg), pero presiones atriales derechas elevadas (16/14 mmHg). El gasto cardiaco (5.4 L/min) y la resistencia vascular pulmonar (88 dinas.s/cm5) fueron normales.
+El paciente se sometió a una ecocardiografía transesofágica (ETE) y a una cardioversión eléctrica exitosa, que le devolvió el ritmo sinusal. La ETE descartó un trombo auricular, cualquier derivación intracardíaca de izquierda a derecha y que las cuatro venas pulmonares se comunicaran con la aurícula izquierda.
+La resonancia magnética cardiaca no mostró realce tardío en ninguno de los ventrículos y se descartaron anomalías anatómicas congénitas. La tomografía por emisión de positrones (PET) cardiaca no reveló aumento de la actividad metabólica que indicara inflamación o características de sarcoidosis cardiaca activa. Una tomografía computarizada del tórax mostró características inalteradas de fibrosis pulmonar.
+Se realizó una biopsia miocárdica guiada por fluoroscopia. La histopatología reveló un infiltrado inflamatorio crónico predominantemente linfocítico (). Se observó un único granuloma pequeño bien formado, así como un segundo foco de células gigantes dispersas. Se observaron características miopáticas moderadas a graves, incluida necrosis de miocitos con características de miocitolisis y anisonucleosis, y fibrosis intersticial regenerativa irregular. El diagnóstico fue coherente con la miocarditis linfocítica. El patrón morfológico que comprendía necrosis de miocitos y un infiltrado linfocítico generalizado sin predominio de células gigantes y granulomas era menos probable que fuera coherente con la sarcoidosis cardiaca o la miocarditis de células gigantes. Había una escasez de eosinófilos, lo que hacía que el diagnóstico de miocarditis por hipersensibilidad fuera muy poco probable. Las características clásicas de la cardiomiopatía arritmogénica (AC) tampoco se observaron, es decir, reemplazo irregular difuso a irregular de miocitos por tejido adiposo, con cantidades variables de fibrosis asociadas, falta de infiltrado linfocítico significativo y miocitos degenerados vacuolados engrandecidos dispersos. También se habían realizado una amplia gama de investigaciones serológicas, sin resultados positivos significativos.
+Dados los síntomas documentados de TV y el historial de síncopes, se derivó al paciente para un estudio de electrofisiología cardiaca, que demostró una TV inducible originada en el vértice del VI que duró más de 30 segundos. Después de una discusión multidisciplinaria, el paciente aceptó la implantación de un desfibrilador cardioversor automático implantable (DCAI).
+La paciente inició un tratamiento con prednisona 25 mg diarios, así como sotalol 80 mg dos veces al día y apixaban 5 mg dos veces al día, antes del alta. Desde el alta, se le retiró la prednisona tras haberla retirado sistemáticamente tras el inicio de azatioprina 100 mg diarios. Ha estado estable desde entonces, sin más arritmias y ha vuelto al trabajo. Episodios ocasionales de insuficiencia cardiaca derecha leve descompensada se han tratado con éxito con diuréticos orales, sin necesidad de terapia intravenosa o ingreso hospitalario. Un ecocardiograma realizado 12 meses después del alta reveló una mejora marginal en la función ventricular derecha, con una regurgitación tricuspídea severa residual. Como la condición clínica general de la paciente ha permanecido estable, no se realizó una biopsia miocárdica repetida.
+El proceso se considera crónico, basándose en la primera detección de anomalías en el ventrículo derecho, 4 años antes. Además, el infiltrado inflamatorio crónico y la fibrosis intersticial apoyan esta conclusión.
+Así, describimos un caso de una joven inmunosuprimida que padecía una miocarditis linfocítica crónica de bajo grado del VD que dio lugar a una dilatación de la cámara, una regurgitación tricuspídea funcional grave y complicaciones arrítmicas, incluida la fibrilación auricular y la TV. Todas las modalidades de imagen cardiaca demostraron un tamaño y una función normales del ventrículo izquierdo, lo que sugiere que este proceso demostró una preponderancia del VD.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_2176_es.txt
@@ -0,0 +1,8 @@
+Un hombre de 71 años con EPOC grave, con disnea que progresa rápidamente, baja tolerancia al ejercicio e hipoxemia.
+En 2010, se le diagnosticó EPOC al paciente. En los últimos 5 años, el paciente experimentó una progresión gradual de la disnea que limitó su desempeño en las actividades diarias.
+En 2019, el paciente se sometió a una cirugía cardíaca de Bentall con resección del apéndice auricular izquierdo. El paciente no manifestó ninguna enfermedad relacionada con la riqueza.
+El paciente tiene un historial de 30 años de consumo (20 cigarrillos diarios durante 30 años) y no ha fumado desde 2008. Trabaja como director ejecutivo y niega cualquier factor de riesgo de enfermedad pulmonar por su ocupación. Su padre contrajo tuberculosis después de la Segunda Guerra Mundial y murió de cáncer de pulmón, y su hermano tiene diabetes mellitus.
+El paciente no tenía fiebre, respiraba por los alvéolos y su ritmo sinusal era normal, y sus extremidades inferiores no estaban hinchadas.
+Los niveles de alfa1-antitripsina fueron normales. El examen de gases en sangre arterial mostró una presión parcial de oxígeno pO2 = 7.67 kPa; presión parcial de dióxido de carbono pCO2 = 4.56 kPa; pH = 7.46; y saturación de sangre SpO2 = 90%.
+Los resultados de la tomografía computarizada demostraron enfisema centrolobulillar bilateral que reflejaba un trastorno obstructivo de la ventilación grave.
+El paciente se sometió a espirometría y a exámenes de pletismografía corporal con los siguientes resultados: volumen espiratorio forzado en 1 s = 1,07 l; capacidad vital forzada = 1,94 l; capacidad pulmonar total (TLC) = 5,51 l; flujo espiratorio máximo = 3,38 l. Se examinó el rendimiento muscular inspiratorio con el dispositivo PrO2 (Design Net, Smithfield, Estados Unidos), que mostró los siguientes resultados: presión inspiratoria máxima (MIP) = 57 cmH2O; presión inspiratoria máxima sostenida (SMIP) = 404 PTU (unidad presión-tiempo); duración inspiratoria (ID) = 7,7 s; e índice de fatiga (FIT) = 12,1. Los cuestionarios evaluaron la percepción subjetiva de la disnea con una puntuación de 15 en la prueba de evaluación de la EPOC y una puntuación de 3 en la escala de disnea del Consejo de Investigación Médica modificada. Se utilizó la prueba de caminata de seis minutos (6-MWT) para evaluar la tolerancia al ejercicio, con una distancia recorrida de 270 m, y la saturación de oxígeno disminuyó del 95 % al inicio a un 75 % durante la prueba. El índice de masa corporal multifactorial, obstrucción de flujo de aire, disnea y ejercicio (BODE) se utilizó como predictor de pronóstico con una puntuación inicial de 5. El índice de comorbilidad de Charlson calculó el riesgo de mortalidad a 10 años en un 53 %.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_2206_es.txt
@@ -0,0 +1,7 @@
+Un hombre de 54 años de edad con un índice de masa corporal de 43,7 kg/m2 (peso, 124,8 kg; altura, 169,0 cm) tenía antecedentes de presión arterial alta, asma bronquial, síndrome de apnea del sueño y cirugía por un paraganglioma gangliocítico bronquial derecho. Se le había realizado previamente una esofagogastroduodenoscopia (EGD) en otro hospital para un examen de detección, sin ningún síntoma ni hallazgo abdominal. La EGD reveló un tumor en el bulbo duodenal; por lo tanto, fue admitido en nuestro hospital para un examen minucioso.
+La EGD reveló dos lesiones elevadas y lisas con un diámetro de 10 mm en la pared anterior del bulbo duodenal (Fig. ). Una biopsia de los tumores en la pared anterior indicó la presencia de células neuroendocrinas. Los tumores fueron diagnosticados como tumores neuroendocrinos duodenales (NET). La tomografía computarizada abdominal (CT) no reveló lesiones, ganglios linfáticos aparentes agrandados o metástasis a distancia. La ecografía endoscópica mostró que las lesiones eran masas hipoecoicas que comprendían principalmente la tercera capa con un borde poco claro con la cuarta capa. Debido a que este hallazgo sugería que los tumores habían invadido la capa muscular, decidimos que era necesaria la resección quirúrgica. Por lo tanto, se realizó una gastrectomía distal laparoscópica con disección de ganglios linfáticos y reconstrucción en Y de Roux. El grado de disección de ganglios linfáticos fue D1+ con el ganglio linfático No.12a debido a que los tumores estaban ubicados en el bulbo duodenal. Los hallazgos intraoperativos revelaron que los tumores no estaban expuestos a la superficie serosa. La cirugía se realizó de la misma manera que para el cáncer gástrico. El duodeno se seccionó utilizando un dispositivo de grapado lineal y el muñón se reforzó con sutura muscular serosa. Se realizó una resección curativa sin complicaciones intraoperativas. Sobre la base de los hallazgos patológicos e inmunotinción, el diagnóstico fue NET, que se clasificó como NET G1 según la clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de 2010 [].
+A partir de los hallazgos físicos y los resultados de los exámenes de laboratorio, el curso postoperatorio hasta el día postoperatorio (POD) 3 transcurrió sin incidentes. El nivel de amilasa en el drenaje en el POD1 fue tan bajo como 157 U/L; comenzó a comer en el POD3. Tuvo fiebre en el POD5; por lo tanto, se detuvo la comida y se inició un tratamiento con antibióticos. Sin embargo, la fiebre no mejoró, por lo que se realizó una tomografía computarizada en el POD8. La tomografía computarizada abdominal mostró una acumulación de líquido en la cavidad anterior de la cabeza pancreática (Fig. ). En consecuencia, se realizó un drenaje guiado por tomografía computarizada del líquido acumulado. La radiografía de contraste a través del tubo de drenaje mostró que no había fístula entre el líquido y el tracto gastrointestinal y no había una fuga anastomótica obvia. El nivel de amilasa del fluido de drenaje fue alto a 4667 U/L, lo que sugirió que la acumulación de líquido peripancreático fue causada por una fístula pancreática y un drenaje deficiente. El drenaje continuó, y la cavidad del fluido tendió a reducirse.
+En POD28, expulsó una gran cantidad de heces sanguinolentas. Sus constantes vitales eran estables. La TAC abdominal con contraste mostró una pequeña cantidad de acumulación de fluido en el lado anterior de la cabeza pancreática, pero no se observaron hallazgos de extravasación aparentes. Aunque la TAC no mostró evidencia de hemorragia abdominal o pseudoaneurisma, se sospechó hemorragia por pseudoaneurisma debido a los hallazgos clínicos; por lo tanto, se realizó una angiografía de emergencia. Realizamos una angiografía de la arteria celíaca, la arteria esplénica y la arteria gastroduodenal, así como de sus ramas que perfunden el páncreas y la arteria pancreático-duodenal inferior que se ramifica desde la arteria mesentérica superior; sin embargo, no se encontró pseudoaneurisma o extravasación aparente. Por lo tanto, no se realizó ninguna acción aparte de la observación (Fig a, b).
+La EGD no mostró sangrado en el sitio de la anastomosis gastroyeyunal, la yeyunoyeyunostomía y el extremo ciego del duodeno. La colonoscopia tampoco mostró focos de sangrado. No pudimos detectar la fuente de sangrado y, posteriormente, no hubo heces con sangre. La comida se reinició en el POD34. La TC abdominal con contraste en el POD36 no mostró hemorragia ni pseudoaneurisma y el absceso había desaparecido. Por lo tanto, el mismo día, retiramos el tubo de drenaje. Se dio de alta en el POD50.
+Un TAC simple 6 meses después de la cirugía no mostró hallazgos anormales ni pseudoaneurisma. Aproximadamente 1 año después de la cirugía inicial (POD350), tuvo una deposición sanguinolenta y fue admitido en un hospital local tras haber sufrido un shock hemorrágico. Los exámenes de laboratorio revelaron anemia grave con un nivel de hemoglobina de 4,5 g/dL; por lo tanto, se le realizó una transfusión de sangre. Debido a que se sospechaba de una hemorragia colorrectal, también se le realizó una colonoscopia; sin embargo, no se detectó la fuente de la hemorragia. Pocos días después, volvió a tener una deposición sanguinolenta y, posteriormente, se le realizó una EGD. Se observó una úlcera con vasos sanguíneos expuestos pulsantes cerca del extremo ciego del duodeno. Se le diagnosticó una hemorragia de un pseudoaneurisma tardío asociado con la cirugía y se lo trasladó a nuestro hospital.
+Aunque sus constantes vitales eran estables, los análisis de laboratorio mostraron un nivel de hemoglobina de 7,1 g/dL. La tomografía computarizada abdominal con contraste mostró un pseudoaneurisma que se originaba en la arteria gastroduodenal proximal (GDA) y se extendía hasta la pared duodenal (Fig.
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+Una mujer de 38 años se sometió a un examen médico en nuestra institución. El perfil médico de la paciente no tenía antecedentes de pérdida de peso, anorexia o debilidad. Había tenido una esplenectomía 20 años antes por una ruptura esplénica traumática. Los exámenes de laboratorio, incluido el hemograma completo, la función hepática y los niveles de alfa-fetoproteína, estaban dentro del rango normal. Una tomografía computarizada abdominal sin realce de contraste reveló la ausencia de un bazo normal, con una masa homogénea ubicada en el sitio (A y B). La masa exhibió realce heterogéneo en la fase arterial (C), pero realce homogéneo en la fase venosa (D). Se sospechó que la masa se originó en la cola del páncreas (A y C). No había estrechamiento de grasa alrededor de la masa (). La imagen de TC coronal reveló que esta masa comprimía el riñón izquierdo (A). La masa se alimentaba por varias ramas de la arteria esplénica (B). Se realizó una resonancia magnética abdominal. Esto confirmó que la masa se ubicaba en el sitio normal del bazo y comprimía el riñón izquierdo (A) y que la masa era redonda, con bordes bien definidos y sin estrechamiento de grasa (). La masa se presentó como hiperintensa en comparación con el parénquima hepático en la imagen ponderada en T2 (B). Las imágenes ponderadas en T1 mostraron que la masa era hipointensa en comparación con el parénquima hepático y no perdió señal en las imágenes fuera de fase en T1 (). Parte de la masa se sospechaba que estaba conectada a la cola del páncreas (A y C). La imagen ponderada en T1 en la fase arterial reveló que la masa se realzaba de manera heterogénea y de manera no homogénea (A). El riñón izquierdo normal se observó claramente (B). La masa exhibió realce homogéneo en la fase venosa (C). Estaba claro que la masa mostraba difusión restringida, ya que era hiperintensa en la imagen ponderada en T2 (DWI) y tenía un coeficiente de difusión aparente hipointenso en un mapa de ADC en comparación con el parénquima hepático (). El diagnóstico preoperatorio fue un tumor de la cola del páncreas. El paciente se sometió a una operación para extirpar la masa por un cirujano general con 10 años de experiencia. La histopatología mostró pulpas blancas y rojas, así como tejido conectivo que se presentaba dentro de la masa como trabéculas que llevan las arterias y las venas (A). Las pulpas blancas incluían la vaina linfática periarterial, los folículos linfáticos y la zona marginal (B). Estaba rodeada por una cápsula compuesta por tejido conectivo denso (C). Los folículos linfáticos contenían linfocitos benignos (D). La histopatología de la masa reveló la aparición de un parénquima esplénico. El diagnóstico final fue un agrandamiento de AS después de la esplenectomía. Este paciente fue dado de alta del hospital 4 días después de la cirugía sin más complicaciones o tratamiento. El paciente se perdió más tarde. Este caso se informó en línea con los criterios SCARE 2020 ()
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+Una niña afroamericana de 13 años de edad, previamente sana (índice de masa corporal 19.2 kg/m2, 55.99% para el percentil de edad y sexo) acudió al departamento de urgencias con una queja principal de alteración del estado mental y dificultad para respirar. Los síntomas fueron precedidos por 1 día de cefalea y fiebre, lo que motivó la evaluación en un centro de atención urgente, donde se determinó que era positiva para SARS-CoV-2. En la mañana de la presentación, buscó una evaluación adicional en el departamento de urgencias por la progresión de los síntomas a dolor torácico, respiración pesada y confusión. Los hallazgos de examen pertinentes en la presentación incluyeron desorientación, comportamiento combativo sin déficit neurológico focal, taquicardia, respiración de Kussmaul, membranas mucosas secas y sensibilidad abdominal difusa. Los hallazgos de laboratorio revelaron leucocitosis (recuento de glóbulos blancos 22.3 × 103/mcL), acidosis metabólica por desequilibrio aniónico (pH 6.92, pCO2 < 5 torr, déficit de base 28) e hiperglucemia (glucosa 668 mg/dL). El análisis de orina fue significativo para cetonuria y glucosuria. El examen físico y los hallazgos de laboratorio fueron consistentes con diabetes mellitus recién diagnosticada (hemoglobina A1C > 16%) complicada por cetoacidosis diabética (CAD), probablemente desencadenada por una infección aguda por COVID-19, con características preocupantes para edema cerebral. Se inició una infusión continua de insulina (0.1 unidades/kg/h), se le dio un bolo de solución salina hipertónica al 3% (HTS) y se la admitió en la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) para una gestión adicional. La CAD se trató de acuerdo con el protocolo institucional con líquidos intravenosos, infusión continua de insulina y estrecha monitorización de electrolitos.
+Debido a la persistente alteración del estado mental poco después del ingreso, recibió dos bolos adicionales de HTS y se le realizó una tomografía computarizada (TC) de la cabeza, que fue normal. A pesar de estas intervenciones y la resolución de los trastornos metabólicos, su estado mental siguió alterado. El día 2 del ingreso, una resonancia magnética (MRI) del cerebro (Fig. a) mostró un realce anormal dentro del lóbulo frontal que se extendía desde el piso olfativo hacia arriba. Los hallazgos adicionales fueron notables por la dehiscencia del planum sphenoidale y la afectación de la cavidad nasal izquierda cerca del cornete superior, lo que era preocupante por una cerebritis infecciosa con posible desarrollo de flemón/absceso intracraneal. En el contexto clínico de la DKA, estos hallazgos fueron preocupantes por una sinusitis invasiva con extensión intracraneal. La punción lumbar (LP) se realizó posteriormente el día 2 y reveló una pleocitosis del líquido cefalorraquídeo (LCR) con predominio de neutrófilos y un panel de meningitis encefalitis negativo. Los cultivos de LCR no se obtuvieron en ese momento debido al limitado volumen de muestra. Se consultó a un especialista en enfermedades infecciosas y se recomendó un régimen antimicrobiano empírico con ceftriaxona, metronidazol y anfotericina B liposomal, dado el riesgo de enfermedad fúngica invasiva. El paciente no cumplía los criterios para el tratamiento de la infección aguda por COVID-19, por lo que se aplazaron los esteroides y los antivirales.
+En el día 3 de ingreso, la tomografía computarizada de los senos (Fig. b) reveló una opacificación leve del maeti superior, el ostium maxilar, las células etmoidales medias y posteriores con cambios erosivos de los tabiques óseos y un posible defecto óseo. Un cirujano otorrinolaringólogo (ENT) realizó un examen nasal endoscópico, notable por el tejido friable sin evidencia de necrosis. Debido a la limitada tolerancia de la paciente durante el examen en estado de vigilia, no se obtuvieron biopsias en ese momento. En el día 4 de ingreso, la repetición de la tomografía computarizada de la cabeza (Fig. c) mostró una progresión del intervalo de la patología intracraneal con efecto de masa y edema cerebral que sugería una cerebritis infecciosa. La repetición de la punción lumbar no tuvo éxito, por lo que se obtuvieron pruebas de metagenómica sanguínea (prueba de Karius, Redwood City, CA) el día 5 para ayudar en el diagnóstico. Ella continuó teniendo fiebre diaria a pesar de la cobertura antimicrobiana de amplio espectro. Los cultivos sanguíneos obtenidos en la presentación inicial permanecieron negativos, y una evaluación para endocarditis como una posible fuente de fiebre no fue reveladora. La enfermedad fúngica invasiva fue la más preocupante entre los diagnósticos diferenciales, por lo que se agregó posaconazol al régimen antimicrobiano el día 7 de ingreso mientras se esperaban los resultados de la prueba de Karius. Los resultados se devolvieron el día 9 de ingreso y revelaron material genético perteneciente al organismo fúngico Rhizopus delemar. La prueba positiva de Karius en el escenario de la enfermedad intracraneal progresiva confirmó el diagnóstico de mucormicosis rinocerebral.
+Se interrumpió el tratamiento con vancomicina, ceftriaxona y metronidazol y se continuó con el tratamiento con anfotericina B liposomal y posaconazol en ese momento. La repetición de la imagen el día 10 (Fig. d) mostró la progresión de la enfermedad con empeoramiento del desplazamiento de la línea media mientras se encontraba con la máxima terapia antifúngica, lo que impulsó la decisión de realizar un desbridamiento quirúrgico emergente. El paciente se sometió a una craneotomía frontal con drenaje del absceso fúngico y a una esphenotomia con desbridamiento. Los hallazgos intraoperatorios fueron notables para la infección fúngica invasiva y la cerebritis necrotizante (Fig. ). La patología reveló necrosis con hifas no septales amplias y células gigantes dispersas con formación de microabscesos, y el cultivo de tejidos aisló especies de Rhizopus (Fig. a-d). Se interrumpió el tratamiento con posaconazol el día 13 debido al prolongado intervalo QTc identificado en el electrocardiograma de vigilancia (EKG) y se reemplazó con isavuconazol. Se realizaron irrigaciones nasales con anfotericina como terapia adjunta.
+La paciente padecía diabetes insípida central y déficits neurológicos, entre ellos, hemiparesia del lado izquierdo y fluctuaciones persistentes en el estado mental. Se realizaron exploraciones semanales del cerebro por resonancia magnética para controlar la enfermedad, que mostraron una progresión a pesar de la máxima terapia antifúngica. El día 6 después de la operación (día 16 de ingreso), la resonancia magnética del cerebro (Fig. e) mostró una extensión de la infección intracraneal al hemisferio contralateral y afectación del tronco encefálico. A la vista de estos hallazgos, no se recomendó ninguna otra intervención neuroquirúrgica. La progresión de la enfermedad continuó y las exploraciones posteriores (Fig. f) mostraron un empeoramiento del desplazamiento de la línea media (1,5 cm el día 15 después de la operación) con evidencia de una hernia temprana del lóbulo temporal. El curso hospitalario se complicó adicionalmente por la nefrotoxicidad de la anfotericina, la neumonía por aspiración y la formación de trombos asociados al catéter venoso, que requerían una terapia anticoagulante. Las irrigaciones nasales con anfotericina se interrumpieron el día 20 del ingreso hospitalario debido a las graves hemorragias nasales durante el procedimiento.
+Se ofreció atención de apoyo para las complicaciones mencionadas y la paciente continuó con la terapia de mantenimiento con anfotericina B liposomal e isavuconazol. Se hicieron ajustes de la dosis de los antifúngicos debido a la insuficiencia renal. A pesar de estos desafíos, su estado clínico mejoró de manera constante. Fue trasladada a un centro de rehabilitación de pacientes hospitalizados el día 79 del hospital para el tratamiento médico en curso y terapias intensivas para maximizar el estado funcional. Después de 104 días de tratamiento hospitalario total, la paciente fue dada de alta y pasó a atención ambulatoria. La anfotericina B se interrumpió en el momento del alta y ella permanece con monoterapia de isavuconazol. A partir de los 10 meses desde el diagnóstico inicial, continúa mostrando una mejora en los dominios funcionales, ya que puede deambular completamente y realizar actividades de la vida diaria con asistencia mínima.
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+Una mujer nativa americana de 42 años de edad se presentó en el Sanford Medical Center de la Universidad de Dakota del Sur en diciembre de 2020, después de desarrollar entumecimiento, hormigueo y un dolor agudo punzante en ambos brazos inmediatamente después de la paratiroidectomía por adenoma paratiroideo (S = 0). El entumecimiento, hormigueo y dolor fueron peores en el brazo derecho y se irradiaban a través de la parte superior de la espalda y el pecho. La historia médica era significativa para una lesión traumática de la médula espinal causada por una colisión de un vehículo a motor a la edad de 15 años. Después de su lesión, experimentó parálisis de sus extremidades inferiores bilaterales, clasificadas por la American Spinal Injury Association (ASIA) como lesión ASIA B. Su lesión requirió estabilización toracolumbar con varillas de Harrington. Ella tenía una caída de pie crónica resultante y solo podía deambular con un andador. La paciente no informó ningún antecedente de síntomas en las extremidades superiores antes de la paratiroidectomía. El examen de la paciente fue significativo para la obesidad mórbida con un índice de masa corporal (IMC) de 51. Ella tenía disminución de la temperatura y sensación de tacto ligero en las extremidades superiores y el cuello en los dermatomas C3 a T10 con preservación de la propiocepción y sentido vibratorio. Se sospechó que la hipocalcemia era la causa de sus parestesias considerando su reciente paratiroidectomía, pero los niveles de calcio eran normales. La resonancia magnética cervical (MRI) 2 días después del inicio de los síntomas (S + 2 días) demostró un área hiperintensa de señal T2, justo a la derecha de la línea media, que se extendía a lo largo de la médula espinal cervical central, consistente con una expansión de la siringe []. La resonancia magnética torácica mostró que la siringe se extendía a lo largo de la médula espinal torácica también [] La lectura del radiólogo inicialmente interpretó erróneamente esta resonancia magnética como una mielitis transversa extensiva longitudinal. El radiólogo informó específicamente que no creía que se tratara de una siringe porque estaba ubicada en el aspecto lateral de la médula espinal en lugar de en el canal de la médula espinal central. Había una ligera mejora del contraste periférico alrededor de la siringe. La paciente fue hospitalizada y un extenso examen infeccioso, autoinmune y metabólico fue negativo. Se hizo un diagnóstico de trabajo de mielitis transversa extensiva longitudinal y la paciente fue tratada sin éxito con 5 días de metilprednisolona intravenosa. La resonancia magnética cervical repetida 2 semanas después del inicio de los síntomas no mostró cambios desde la resonancia magnética anterior. Sus parestesias y dolor persistieron.
+Seis meses después del alta (S+7 meses), la paciente se presentó en nuestra clínica de neurología por un aumento de la debilidad en las extremidades inferiores, un empeoramiento de la destreza de su mano derecha y caídas más frecuentes. Estos síntomas habían avanzado hasta el punto de que la paciente tuvo que mudarse a una residencia asistida, ya que no podía realizar las actividades de la vida diaria de forma independiente. En el examen, se observó un nuevo desplazamiento pronador, una disminución de la fuerza de flexión de la cadera derecha y una disminución de los reflejos en la extremidad superior derecha. Basándonos en los síntomas actuales y previos de la paciente, junto con las imágenes previas, pudimos llegar a un diagnóstico de PTS, que no se había detectado previamente. Se repitió la resonancia magnética cervical y mostró una expansión rostral de la siringe hacia el tronco encefálico [y]. Con el avance de los síntomas de la paciente y el crecimiento de la siringe hacia el tronco encefálico, la paciente recibió una derivación urgente a una instalación externa para una evaluación neuroquirúrgica.
+La neurocirujana consultora en la institución externa no creyó que su estado justificara la admisión hospitalaria y solicitó que se la atendiera de manera ambulatoria. Debido a una combinación de dificultad para encontrar alojamiento temporal para la paciente que pudiera brindar atención de enfermería especializada y dificultad para incluir a la paciente en el cronograma de la neurocirujana, la atención de la paciente se demoró. La paciente no fue vista por la neurocirujana durante otras 6 semanas (S+9.5 meses). Durante ese período de tiempo, la paciente se volvió progresivamente más débil y tuvo caídas más frecuentes. También desarrolló una voz ronca, lo que preocupó por la parálisis de las cuerdas vocales, y disfagia con varios episodios de asfixia.
+En la evaluación en la instalación externa, el neurocirujano evaluador concluyó que la gravedad de los síntomas del paciente y la rápida progresión eran indicaciones para el drenaje quirúrgico de la siringe. El paciente fue llevado al quirófano y se le realizó una laminectomía C7-T2. Después de retirar la lámina C7 a T2 y entrar en la duramadre, se observó que el cordón estaba bastante dilatado, casi llenando todo el tubo dural, y se giró 90° dentro de la duramadre. Se hizo un orificio de 2 mm en la zona de entrada de la raíz dorsal del cordón por debajo de la raíz nerviosa C8 para insertar la derivación. La cavidad de la siringe se encontró a una profundidad de <1 mm, y el cordón se desinfló inmediatamente después de la penetración de la siringe. Se colocó una derivación siringo-subaracnoidea para permitir que la siringe drenara continuamente. La cirugía y el período postquirúrgico inmediato no presentaron complicaciones.
+La paciente fue dada de alta nueve días después de la operación y volvió a su residencia habitual con un andador. Dos meses después de la operación (S+12 meses) se observó debilidad en el brazo y la pierna derechos, que era subjetivamente persistente pero no empeoraba, así como una voz débil. En ese momento, la paciente pudo completar sus actividades de la vida diaria de forma independiente, aunque con ayuda en el hogar. Se determinó que la cirugía estabilizó y detuvo la progresión de sus síntomas neurológicos, pero no los revirtió. La resonancia magnética cervical cuatro meses después de la operación (S+14 meses) mostró una reducción dramática en el tamaño de la siringe, con solo una pequeña acumulación residual de fluido, lo que confirmó que la derivación estaba abierta y funcionaba. []; Sin embargo, la resonancia magnética torácica mostró una posible siringomielia persistente con ligero agrandamiento en comparación con la anterior, que se limitó significativamente debido a un artefacto de hardware []; La paciente continúa viviendo en una residencia de ancianos con ayuda para sus actividades de la vida diaria y fisioterapia frecuente. Se obtuvo el consentimiento de la paciente y la aprobación del hospital antes de la redacción de este informe.
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+Una mujer de 29 años con antecedentes de paro cardiaco extrahospitalario con fibrilación ventricular subyacente 4 meses después del parto de su primer hijo fue derivada a nuestro centro para evaluar el riesgo de un segundo embarazo. Después de su primer embarazo, se realizó el diagnóstico diferencial de cardiomiopatía dilatada versus cardiomiopatía periparto o enfermedad eléctrica primaria y se implantó un desfibrilador cardioversor implantable (ICD) como prevención secundaria. Las investigaciones exhaustivas, que incluyeron ecocardiografía y resonancia magnética cardiaca (MRI), no revelaron anomalías aparte de un leve prolapso mitral y una leve disfunción ventricular izquierda.
+Cuando se presentó en nuestro centro para recibir asesoramiento, ya tenía 2 semanas de embarazo. No tenía quejas, ni antecedentes recientes de (pre)síncopes. El examen clínico mostró a una mujer delgada (estatura 169 cm, peso 59 kg), con presión arterial normal de 112/76 mmHg y una saturación de oxígeno de 98%. En la auscultación, se detectó un soplo sistólico apical leve sin signos de insuficiencia cardiaca. El electrocardiograma de 12 derivaciones (ECG) demostró un ritmo sinusal con bloqueo de rama derecha y extrasístoles ventriculares (PVC) (). El ECG de esfuerzo ilustró PVC regulares, sin cambios en el segmento ST, y una capacidad de ejercicio moderada (81% de la carga de trabajo máxima prevista). La ecocardiografía mostró una válvula mitral mixomatosa con cierto prolapso y regurgitación leve a moderada con dimensiones y función ventricular izquierda y derecha normales.
+Se programó un seguimiento intensivo tanto en el departamento de ginecología como en el de cardiología y se discutió el caso repetidamente en el equipo multidisciplinario de embarazos con cardiopatías, en presencia de cardiólogos, ginecólogos y anestesiólogos. El riesgo materno de eventos cardiacos se clasificó como clase III de la OMS y se recomendó un parto planificado con asistencia vaginal en nuestro centro especializado en embarazos con cardiopatías. Se inició un tratamiento médico con metoprolol 100 mg/día. Se proporcionó una evaluación fetal prenatal, un cribado genético y un seguimiento intensivo del crecimiento fetal bajo tratamiento con betabloqueantes. El embarazo y el parto transcurrieron sin incidentes. Después de inducir el parto a las 39 semanas de embarazo, nació un niño sano que pesó 3040 g. Ella permaneció en el hospital durante 3 días para observación del ritmo. No se produjeron eventos cardiacos en el período periparto y en el ecocardiograma transtorácico su función ventricular siguió siendo buena.
+Sin embargo, cuatro semanas después, sufrió un síncope súbito en su casa mientras se duchaba. La interrogación del ICD reveló una fibrilación ventricular primaria, inducida por un latido ventricular prematuro, que se detuvo con un shock del ICD exitoso. No se pudo determinar la morfología del latido inductor, ya que la grabación del EGM intracardíaco comienza después de la detección (). No se encontró una causa reversible, como deterioro de la función ventricular izquierda o desequilibrio electrolítico. La ecocardiografía no reveló nuevas anormalidades. Se continuó el tratamiento médico con metoprolol 100 mg/día.
+Mencionó haber tenido PVC en su adolescencia. Al revisar sus ECG se observó la presencia de extrasístoles ventriculares, bloqueo de rama derecha regular y un eje superior derecho, es decir, con origen en el ventrículo izquierdo basal infero-lateral (es decir, cerca del anillo mitral posterior) (). Un análisis ecocardiográfico cuadro por cuadro permitió el diagnóstico de un MAD con desprendimiento de la raíz del anillo del miocardio ventricular posterolateral durante la sístole ().
+La reevaluación de la resonancia magnética cardíaca realizada después de su primer paro cardíaco confirmó la presencia de MAD inferolateral en la sístole tardía y no detectó signos de fibrosis.
+demuestra un análisis segmentario xPlane de la válvula mitral y su anillo, realizado desde la ventana del eje largo paraesternal con un barrido lateral al nivel anular mitral. Se registran vistas ortogonales del eje corto en la imagen secundaria. El análisis de imagen xPlane del anillo mitral ilustró claramente la presencia de MAD en el anillo posterior y un anillo mitral anterior normal, lo que explica por qué puede pasarse por alto el diagnóstico de MAD cuando el plano de corte es incorrecto ().
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+Un hombre de 64 años visitó el centro médico local el 4 de marzo con una queja de debilidad general, mialgia y dolor abdominal, que habían comenzado una semana antes de la visita.
+El paciente se sometió a una tomografía computarizada (TC) en el centro médico local, donde se le diagnosticó una trombosis del SMV, y posteriormente fue trasladado a nuestro hospital. La tomografía computarizada abdominal reveló un gran trombo que iba directamente desde el tronco gastrocolico del SMV hasta el sitio distal, obstruyendo totalmente una porción segmentaria del SMV. Además, se confirmó el edema de la pared intestinal y el estrechamiento de la grasa circundante del colon ascendente.
+El paciente tenía una fiebre de 37.9 °C al momento de la visita y se quejaba de que tenía calor. También se quejaba de un dolor de cabeza, pero no había tos, esputo, diarrea o vómito.
+Durante los 5 años anteriores, al paciente se le había prescrito 1000 mg de metformina una vez al día (Q.D.), 1 mg de glimepirida Q.D., 2.5 mg de linagliptina Q.D., 50 mg de losartan Q.D. y 10 mg de rosuvastatin Q.D. para la hipertensión y la diabetes.
+El paciente siguió quejándose de un dolor sordo y opresivo en el cuadrante superior derecho, con una leve sensibilidad en la zona durante el examen físico. El sonido intestinal era hipoactivo y no hubo otros hallazgos específicos en otros exámenes físicos.
+Los análisis de sangre revelaron que el recuento de glóbulos blancos era de 16160 /mL, el nivel de ESR era de 86 mm/hr y el nivel de HS-CRP era de 16 mg/dL. Aunque se diagnosticó trombosis por SMV, el paciente solo se quejó de un leve dolor y no de dolor de rebote. Sin embargo, hubo quejas de fiebre y dolores musculares en todo el cuerpo. Dado que los síntomas del paciente se consideraron atípicos para la trombosis por SMV, se recolectó una muestra a través de un hisopado nasofaríngeo y se realizó una prueba rápida de antígeno para Influenza A+B. La prueba de influenza se realizó utilizando el kit "The BD Veritor™ Plus System for Rapid Detection of Flu A+B", con una sensibilidad de 81.3% (71.1%, 88.5%, 95% de intervalo de confianza), especificidad de 98.2% (95.7%, 99.3%, 95% de intervalo de confianza). Además, después de recolectar muestras a través de hisopado nasofaríngeo, se realizó una prueba de coronavirus enfermedad-2019 (COVID-19) por RT-PCR teniendo en cuenta la situación de la reciente pandemia.
+La tomografía computarizada abdominal reveló un gran trombo que corría directamente desde el tronco gastrocolico del SMV hasta el sitio distal, obstruyendo totalmente una porción segmentaria del SMV. Además, se confirmó el edema de la pared intestinal y el trenzado de grasa circundante del colon ascendente.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_2322_es.txt
@@ -0,0 +1,2 @@
+Una mujer de 64 años de edad, previamente sana, fue admitida en el Primer Hospital Afiliado de la Universidad Médica de China (Shenyang, provincia de Liaoning, China) con un gran tumor retroperitoneal. La paciente había estado experimentando dolor abdominal en el cuadrante inferior derecho durante casi tres años, pero había ignorado los síntomas hasta que el dolor abdominal se intensificó con un dolor agudo en la cintura. Durante el examen físico, se pudo sentir una gran masa fija con un diámetro de 10 cm en el cuadrante superior derecho sin una clara hematuria. La paciente presentó presión arterial normal y no hubo hinchazón en ninguna extremidad inferior. Los resultados de los exámenes de laboratorio generales estuvieron dentro de los límites normales (prueba de sangre de rutina: glóbulos blancos, 7000/L, hemoglobina, 11.1 g/dl; creatinina sérica, 0.48 mg/dl; prueba de orina de rutina: glóbulos blancos: 9.9/µl, glóbulos rojos: 19.40/µl; enolasa específica de neuronas: 50.20 ng/ml). El tumor fue diagnosticado con posterioridad a los estudios de imagen, que incluyeron tomografía computarizada (TC) y ultrasonografía endoscópica (EUS), que se realizaron para investigar el dolor abdominal. Las tomografías computarizadas con contraste revelaron una gran masa (7.8 cm * 5.5 cm * 5.0 cm) irregular, de densidad ósea, con realce heterogéneo e invasión de la IVC, y el uréter derecho se comprimió con dilatación ureteral proximal e hidropesía (). La EUS reveló una masa hipoecoica fuera de la pared distal del duodeno descendente. La biopsia guiada por EUS confirmó el diagnóstico de un tumor mesenquimal con bajo potencial de malignidad. La TC dimensional de la IVC se realizó para investigar la relación entre el tumor y el vaso. La tomografía computarizada reveló que la IVC estaba rodeada por el tumor con invasión moderada (). Para investigar si las venas renales izquierda y derecha habían sido invadidas por el tumor, se sugirió una angiografía de la IVC, que reveló que la IVC estaba comprimida y estrechada (). La vena renal derecha presentó hallazgos normales en la imagen y no hubo invasión del tumor. Debido a la falta de herramientas esenciales, no se realizó con éxito la angiografía de la vena renal izquierda. Para evitar la embolia pulmonar resultante de la extirpación del tumor durante la operación, se colocó un filtro de la IVC antes de la cirugía. De acuerdo con la imagen preoperativa, el riñón derecho necesitaba ser resecado debido a la invasión por el tumor. La imagen de emisión preoperativa de los riñones indicó que la tasa de filtración glomerular (TFG) izquierda era de 49.8 ml/min, la TFG derecha era de 34.8 ml/min, y la TFG total era de 84.6 ml/min. Dado que el tumor retroperitoneal con la IVC y las vísceras adyacentes era resecable en bloque, la paciente se sometió a una resección quirúrgica.
+Durante la operación, descubrimos que un segmento de 6 cm de la IVC, el riñón derecho con uréter, el duodeno descendente seromuscular y el origen de la vena renal izquierda habían sido invadidos por el tumor (). Por lo tanto, el tumor se extirpó en bloque con la IVC (desde el segmento suprarrenal hasta el infrarenal), el riñón derecho con uréter y la capa seromuscular del duodeno. Como la vena renal izquierda estaba involucrada, se ligó y se extirpó hasta la parte proximal de la vena renal izquierda por delante del drenaje de la vena genital. La reconstrucción de la IVC se realizó con la interposición de una prótesis de politetrafluoroetileno (PTFE) de 20 mm de diámetro (). Las IVC proximales y distales se ocluyeron durante 70 minutos durante la operación. Existía un alto riesgo de insuficiencia renal después de la cirugía para este paciente, ya que un solo riñón izquierdo sin una vena izquierda no puede proporcionar suficiente función. Después de comprobar la muestra del riñón derecho, descubrimos que la vena renal izquierda no estaba involucrada. Por lo tanto, utilizamos la vena derecha resecada como puente entre la IVC reconstruida y la vena renal izquierda. Después de recortar la vena renal izquierda, se anastomosó entre la vena renal izquierda y la IVC reconstruida (). Cuando se levantó la oclusión vascular, la sangre de la vena renal izquierda fluyó suavemente a través de la vena derecha interpuesta. Mostró la resección del tumor que llevaba el riñón con uréter. Dado que el procedimiento es un poco complicado, mostró el dibujo del procedimiento para describir visualmente los pasos de la operación. La paciente tuvo un proceso de recuperación sin incidentes con función renal normal (creatinina sérica 0.71 mg/dl) después de la operación, y la prueba de orina rutinaria mostró un número normal de glóbulos blancos (2.5/µl). Sin embargo, la tomografía computarizada de seguimiento indicó que la vena izquierda se bloqueó dos semanas después de la operación, su función renal sigue siendo normal (creatinina sérica 0.81 mg/dl). El examen patológico verificó el diagnóstico de leiomiosarcoma. La paciente fue dada de alta dos semanas después de la operación. Continúa bien con función renal normal (creatinina sérica 0.89 mg/dl) y no hay evidencia de enfermedad ocho meses después de la cirugía.
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@@ -0,0 +1,3 @@
+Un paciente de 21 años de edad fue admitido con un historial de un mes de fiebre intermitente de alto grado. También se quejó de pérdida de peso, pérdida de apetito, debilidad corporal generalizada y pérdida de cabello. No estaba en ningún tratamiento farmacológico a largo plazo. En el examen clínico, parecía enfermo, tenía fiebre a 38.5°C con palidez leve.
+También tenía una úlcera oral dolorosa con linfadenopatía no dolorosa cervical bilateral y axilar derecha, pero no había hepatoesplenomegalia ni sensibilidad ósea. Otras exploraciones sistémicas fueron normales. La evaluación de laboratorio reveló anemia normocítica normocrómica (hemoglobina 9,9 g/dl, RBC 3,9 × 1012/L), leucopenia (recuento de glóbulos blancos 2,06 × 109/L) y trombocitopenia (plaquetas 75 × 109/L). La aspartato transaminasa fue de 64,2 U/L, alanina transaminasa 86,7 U/L, GGT 244,4 U/L (rango normal 15-55 U/L) y lactato deshidrogenasa fue de 757U/L (230-460 U/L). La fosfatasa alcalina, albúmina sérica y los niveles de bilirrubina fueron normales. La velocidad de sedimentación globular (ESR) fue de 55 mm en la primera hora y la proteína C reactiva (CRP) fue de 3,8 mg/L (<6).
+La ferritina sérica aumentó a 1174,36 ng/mL (20-159 ng/mL). El perfil de coagulación fue normal. La urea, creatinina y el análisis de orina fueron normales. La infección de Epstein-Barr, citomegalovirus, hepatitis B, hepatitis C y VIH fue negativa. El anticuerpo IgG de toxoplasma fue positivo con IgM negativa. Los cultivos de sangre y orina fueron negativos. No se detectaron parásitos de malaria. La prueba de Mantoux fue negativa. El perfil autoinmune reveló niveles elevados de anticuerpo de ADN de doble cadena (ds) 133.3 IU/L (>46.1 IU/L es positivo), el nivel de C3 fue de 46.1 mg/dL (rango normal 90-180 mg/dL). El anticuerpo antinuclear (ANA) fue positivo. La radiografía de tórax, electrocardiograma, ecocardiograma y ultrasonido abdominal fueron normales. La biopsia de los ganglios linfáticos cervicales reveló linfadenopatía reactiva crónica sin proliferación de células linfoides neoplásicas. Había un bazo reactivo. El diagnóstico de LES se realizó de acuerdo con los criterios de diagnóstico del American College of Rheumatology (ACR), ya que cumplía cuatro criterios, incluidos la afectación hematológica, la úlcera oral, el ANA positivo y el anticuerpo ds-DNA. Se inició un tratamiento oral con prednisolona 1 mg/kg diariamente. Hizo una mejora clínica y bioquímica dramática en una semana y fue dado de alta. Se lo revisó regularmente en la clínica médica y se le retiró gradualmente los corticosteroides. Actualmente, tres meses después del diagnóstico, se lo está manejando con prednisolona de baja dosis, hidroxicloroquina y profilaxis de osteoporosis.
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@@ -0,0 +1,3 @@
+En este informe, se presentó el caso de una mujer italiana de 27 años de edad (estatura, 164 cm; peso, 55 kg) durante el segundo mes de su primer embarazo. No tenía antecedentes de enfermedad hasta los 25 años de edad, cuando desarrolló fatiga general y tendencia al sangrado, y los síntomas llevaron al diagnóstico de la enfermedad de Gaucher. El diagnóstico se basó en anemia, trombocitopenia, niveles elevados de fosfatasa ácida sérica y enzima convertidora de angiotensina, hepatomegalia, esplenomegalia, la presencia de células de Gaucher en la aspiración de médula ósea. Ningún otro miembro de la familia padecía la enfermedad. El análisis de ADN del gen GBA reveló que era heterocigótica para la mutación c.1448T > C (p.L444P). El tratamiento para la paciente comenzó con 19-38 unidades/kg de imiglucerasa (Cerezyme; Genzyme, MA, EE. UU.) cada dos semanas. La paciente se sometió a esplenectomía electiva a los 26 años de edad por esplenomegalia masiva. La menorragia mejoró, la concentración de hemoglobina y el recuento de plaquetas se normalizaron, los biomarcadores de la enfermedad (quitotriosidasa, fosfatasa ácida y enzima convertidora de angiotensina) mejoraron, y los volúmenes hepáticos disminuyeron. La paciente quedó embarazada a los 27 años de edad y, con consentimiento informado, continuó el tratamiento con imiglucerasa durante todo el embarazo, como se describió anteriormente () en el Hospital Salesi Mother and Child Teaching de Ancona (Italia) en el año 2012. Se realizó asesoramiento genético en el primer examen obstétrico y se llevaron a cabo pruebas prenatales para la enfermedad de Gaucher y muestreo de líquido amniótico (semana 16), por lo que se excluyó la existencia de la enfermedad y otras anomalías cromosómicas.
+En el segundo mes de embarazo, se realizaron ecografías obstétricas mensuales y análisis de sangre, y en la semana 20 de gestación, se realizaron determinaciones de hemograma cada dos semanas, que revelaron que los niveles de hemoglobina oscilaban entre 9,8 y 10,9 g/dl y los de plaquetas entre 96.000 y 135.000/mm3. El tiempo de protrombina y el tiempo de tromboplastina parcial fueron normales. Los estudios del perfil biofísico, así como el análisis Doppler, se repitieron cada dos semanas en la consulta externa de nuestro hospital docente. En la semana 39 de embarazo, se realizó una cesárea electiva por elección materna y se dio a luz a un bebé varón de 3180 g. Se eligió la anestesia epidural con oxígeno nasal. No se registraron resultados neonatales adversos ni anomalías congénitas. Se observó un período de recuperación sin incidentes y la paciente fue dada de alta el 4º día postoperatorio. No se observaron complicaciones postoperatorias después del parto. El examen de rayos X después del parto no reveló anomalías óseas y, finalmente, no se observó un aumento adicional en el tamaño del bazo de la paciente. La paciente decidió no amamantar.
+El estudio fue aprobado por el comité de ética departamental local y se obtuvo el consentimiento informado por escrito del paciente para publicar el informe del caso.
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@@ -0,0 +1,10 @@
+Una historia de 7 días de fiebre y tos.
+Una niña de diez años fue ingresada en nuestro hospital con fiebre y tos durante siete días. Su temperatura alcanzó un máximo de 39,2 °C. Fue ingresada inicialmente en un hospital local, donde le diagnosticaron una neumonía adquirida en la comunidad y la trataron con antibióticos intravenosos que no resolvieron su fiebre y tos. Debido a los síntomas persistentes, buscó tratamiento adicional en nuestro hospital.
+Su historial médico no fue relevante.
+El paciente no tenía antecedentes personales o familiares relevantes.
+En el momento del ingreso, el peso de la paciente era de 34,0 kg y sus constantes vitales eran las siguientes: temperatura corporal, 37,0 °C; presión arterial, 90/62 mmHg; frecuencia cardiaca, 130 latidos/min; frecuencia respiratoria, 20 respiraciones/min; saturación de oxígeno, 98 % en aire ambiente. En el momento del ingreso, se escucharon estertores húmedos moderados y finos en ambos pulmones, sin sibilancias observadas.
+Índice de infección, recuento de glóbulos blancos, 17,52 × 109/L; recuento de plaquetas, 256 × 109/L; velocidad de sedimentación de eritrocitos, 30 mm/h; proteína C reactiva, 60,65 mg/L (0,00-5,00 mg/L) (16 de diciembre de 2021). La función inmunológica era normal. Función hepática: alanina aminotransferasa, 29 U/L (0-40 U/L); aspartato aminotransferasa, 33U/L (0-40 U/L). Se obtuvo un resultado positivo para Streptococcus parasanguinis, sin crecimiento fúngico detectado.
+Durante su primera estancia en nuestro hospital, la paciente se sometió a una broncoscopia electrónica pulmonar, que detectó una inflamación endobronquial en el segmento superior izquierdo y en el segmento basal inferior izquierdo (Figura). Los resultados de la nueva exploración por TAC, realizada 7 días después (Figura), revelaron masas densas y en crecimiento dentro de los tejidos pulmonares, como lo indican las sombras más oscuras en la exploración que coinciden con la posición del segmento basal externo del lóbulo inferior izquierdo del pulmón, lo que indica la presencia de múltiples lesiones translúcidas quísticas. Además, se observaron varias lesiones de diferentes tamaños, cavidades llenas de aire con paredes delgadas y múltiples, y sombras irregulares y muy densas que carecían de límites claros y que tenían dimensiones aproximadas de 72 mm x 60 mm x 42 mm. La niña fue dada de alta con amoxicilina clavulanato de potasio oral y se le recomendó someterse a una exploración por TAC pulmonar mejorada 2 semanas después de la alta. Los resultados de la TAC revelaron que las lesiones quísticas múltiples observadas anteriormente dentro del lóbulo pulmonar izquierdo inferior y la masa densa dentro del segmento basal fuera de ese lóbulo no habían cambiado en apariencia. En contraste, las lesiones inflamatorias dentro de los lóbulos medio e inferior del pulmón derecho eran más grandes que antes (Figura). Debido a que no se pudo determinar la naturaleza patológica de la lesión pulmonar periférica a partir de estos hallazgos, la paciente se sometió a un procedimiento TBLB para asegurarse de que se le administraría el tratamiento apropiado para tratar el trastorno.
+Todo el procedimiento se llevó a cabo con los siguientes pasos. Antes de la TBLB, se cargaron imágenes de TC inspiratorias y espiratorias en el sistema Lungpro (LungPoint VBN, versión 3.4, Broncus Medical Inc, CA, Estados Unidos), que se usó para construir una vía aérea virtual que condujera a las lesiones periféricas mencionadas. A continuación, se realizó una integración basada en el sistema de archivo y comunicación de imágenes para construir una imagen virtual tridimensional de los pulmones del paciente. Después, se usó una línea central bronquial como marco de referencia para ayudar al operador del broncoscopio a planificar un camino hacia el punto de punción o punto focal de la pared de la vía aérea.
+Después de que la paciente se preparó para el procedimiento, se le administró anestesia local y midazolam intravenoso, un sedante suave. La oclusión endobronquial se realizó entonces utilizando un broncoscopio (BF-P260, Olympus Ltd.). La paciente se colocó en posición supina y se le administró oxígeno a través de un catéter nasal. Utilizando un punto de entrada nasal, se seleccionó la ruta de navegación óptima hacia las lesiones pulmonares, y la imagen tridimensional reconstruida se superpuso a la imagen vista bajo el broncoscopio. Durante la navegación en tiempo real, se mostró la posición del broncoscopio y la distancia desde la pleura y el foco.
+Finalmente, se realizó un TBLB guiado por LungPro utilizando un broncoscopio con un diámetro de canal de trabajo de 2.8 mm (Figura, Figura). Las muestras de biopsia tomadas del segmento basal posterior del lóbulo inferior izquierdo se enviaron al departamento de patología del hospital para su examen microscópico (Figura). El paciente no experimentó complicaciones después del procedimiento.
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@@ -0,0 +1,7 @@
+Una paciente estadounidense de 23 años de edad con antecedentes de 2 semanas de ampollas y drenaje de los sitios de sutura de una cirugía cosmética reciente (abdominoplastia, liposucción de los flancos y la espalda, con transferencia inmediata de grasa a la región glútea en la República Dominicana el 5 de marzo de 2020), se presentó al departamento de urgencias con dolor abdominal severo entre suturas de la región pélvica y el ombligo, que le impedía poder pararse derecha, prurito y forúnculos en la espalda de la zona de liposucción que le impedían poder pararse derecha. La paciente negó fiebre y escalofríos. Su presión arterial y pulso fueron de 122/78 mmHg y 101 latidos por minuto, respectivamente. La apariencia general mostró a una mujer con sobrepeso con tres heridas lineales abiertas junto con sitios de incisión: dos en el lado derecho y uno en el izquierdo con cicatrices residuales, con drenaje amarillo claro, área eritematosa y sensible, y áreas de quemaduras y costras secas en la espalda. La paciente no tenía antecedentes médicos significativos.
+El examen abdominal mostró a una paciente mórbidamente obesa con un abdomen blando, tierno y no distendido a la palpación alrededor de la herida, múltiples senos de drenaje abiertos a lo largo de la cicatriz incisional transversal, y la base de las aberturas con tejido de granulación sano. No había eritema, ni calor al tacto. Los exámenes respiratorios, cardíacos, musculoesqueléticos y neurológicos fueron normales. La paciente informó que se la mantenía en una «clínica de recuperación» en la República Dominicana después de la operación cosmética, y debido a que se quejó de un grave malestar por el drenaje de su espalda, el médico retiró el drenaje posterior. Finalmente, ella abandonó la clínica y la República Dominicana en contra del consejo médico y voló de regreso a los EE. UU. (11 de marzo de 2020).
+Después de llegar de la República Dominicana, trató su dolor de espalda con una almohadilla térmica, lo que le provocó una quemadura de espesor parcial. Fue tratada en la Clínica de Quemaduras del Centro Médico de la Universidad de Nassau (NUMC) por sus quemaduras de espesor parcial. La paciente informó que tenía múltiples senos paranasales con drenaje a lo largo de su incisión abdominal transversal, así como en su ombligo. Había estado empacando los senos paranasales por sí misma en su casa con gasa, las heridas continuaron drenando, y completó un curso de cefalexina y doxiciclina después de ser admitida en atención urgente. La paciente también fue vista en el Hospital Good Samaritan, que recomendó trimetoprim-sulfametoxazol, que la paciente no tomó. Fue tratada con 10 mg de oxicodona-acetaminofeno, 1 g de acetaminofeno y 900 mg de clindamicina en el departamento de urgencias.
+Se realizó una tomografía computarizada (TC) del abdomen y la pelvis (Fig. ) que mostró una pequeña hernia umbilical grasa, estado posterior a la derivación gástrica de Roux-en-Y, sin evidencia de dilatación del miembro aferente, sin evidencia de obstrucción, apéndice y íleon terminal sin alteraciones, y linfadenopatía inguinal bilateral reactiva, con el ganglio más grande de hasta aproximadamente 1,5 cm en el lado izquierdo. La TC también mostró infiltración de los tejidos blandos inferiores del abdomen que contenían una acumulación de líquido de 11,9 × 1,4 × 4,4 cm3 compatible con un absceso. Se observaron varios focos de aire dentro del lado derecho de esta acumulación de líquido, que se dirigían a un defecto del tejido blando en el abdomen inferior de la línea piramidal derecha. Había un engrosamiento de la piel y glóbulos que contenían grasa subcutánea en los tejidos blandos de los glúteos. La vejiga urinaria estaba colapsada. El útero y los anexos no estaban agrandados.
+Se estableció un plan de gestión para la paciente después de la TC, que incluía hidratación intravenosa, 600 mg de clindamicina, control del dolor con oxicodona, hemocultivos de seguimiento, radiología intervencionista (RI) para drenaje guiado por imagen, cirugía plástica y consulta de heridas, y derivación para cuidado de la piel. Se realizó un procedimiento de RI. Se envió un cultivo de fluido al laboratorio, y la muestra también se sometió a pruebas para detectar bacilos ácido-rápidos (BAR). Se realizó un hemocultivo y no mostró crecimiento después de 5 días, el cultivo de fluido abdominal no mostró crecimiento después de 48 horas, y el AFB de fluido abdominal no mostró crecimiento después de 24 horas. Después de 8 días, el cultivo mostró bacilos ácido-rápidos en el medio de cultivo líquido, y el resultado de la sonda de ADN fue negativo para M. tuberculosis.
+El plan de gestión en esta etapa no incluía ninguna indicación clínica para que el paciente recibiera antibióticos en ese momento; el paciente iba a ser dado de alta con medicamentos para el dolor, irrigación y desbridamiento adecuados, compresas diarias, cambio de apósito estéril, y una cita con el cirujano plástico estaba programada para las siguientes 2 semanas. Se ordenaron exámenes de laboratorio y se registraron como un recuento de glóbulos blancos (RGB): 4.28 × 109/L.
+Bajo la guía de ultrasonido en tiempo real por procedimiento IR, se obtuvo acceso a la recolección de fluido con una aguja de pared simple de 19G. Se aspiraron aproximadamente 7 cm3 de fluido turbio y se enviaron para el análisis apropiado. Después de 25 días, el cultivo bacteriológico mostró complejo M. abscessus el 21 de junio. Se le recetó al paciente doxiciclina durante 10 días y azitromicina 500 mg. El 29 de junio, el lado izquierdo de la herida se curó casi por completo, con pocos conductos de drenaje abiertos en el lado derecho y algo de eritema menor. Se le recomendó al paciente continuar con los antibióticos recomendados, continuar con el cuidado local de la herida y acudir al servicio de urgencias si empeoraba el dolor, eritema y drenaje de las heridas.
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@@ -0,0 +1,26 @@
+Se remitió a una mujer de 78 años de edad al departamento de oftalmología del Hospital Universitario de Bonn como paciente de urgencia. La paciente manifestó visión borrosa durante siete días y pérdida del campo visual, así como fotopsia durante dos días. No se registraron casos de amaurosis ni diplopía.
+Tuvo tos seca durante 4 meses. Esta fue refractaria a la terapia sintomática y antibiótica.
+En las últimas 5 semanas, la paciente manifestó un aumento de la presión difusa, dolor bilateral en el área de la mandíbula al abrir la boca y al masticar. Además, notó un dolor de presión en la lengua, que inicialmente aumentó después de comer, pero pronto estuvo presente de forma continua y le causó dificultades para tragar. La paciente también manifestó una pérdida de peso de 4 kg en las últimas 4 semanas, aumento de la fatiga y temperaturas corporales subfebriles, así como sensibilidad en el cuero cabelludo. Se negó la existencia de dolores de cabeza severos en el área temporal, así como mialgia y rigidez matinal.
+Todos los síntomas comenzaron en el lado izquierdo, pero con el tiempo afectaron a ambos lados.
+Los exámenes realizados por un dentista, un ortodoncista y un otorrinolaringólogo no arrojaron resultados.
+La paciente estaba alerta, orientada y tenía una afectación adecuada en el examen clínico.
+El examen neurológico no mostró nada de particular, sin puntos de salida de nervios dolorosos y una prueba de linterna negativa. La lengua parecía normal, sin desviación, hinchazón o necrosis. La palpación de las arterias temporales fue normal.
+La radiografía de tórax no mostró patologías.
+El paciente no informó haber tomado medicamentos vasoconstrictores ni haber recibido radioterapia en ninguna parte del cuerpo.
+Los resultados de laboratorio revelaron un aumento de los marcadores de inflamación. La proteína C reactiva (PCR) fue de 71 mg/l (intervalo de referencia, 0 a 5 mg/l) y la velocidad de sedimentación globular fue de 75 mm/h (intervalo de referencia, < 30 mm/h).
+En el momento del ingreso, la agudeza visual corregida era de 20/400 en el ojo izquierdo y de 20/25 en el derecho. El examen del fondo del ojo del ojo izquierdo reveló un edema del disco óptico con manchas de algodón a lo largo del arco vascular temporal superior. La mácula y los vasos sanguíneos de la retina parecían normales en la exploración del fondo del ojo (Fig. a).
+La tomografía de coherencia óptica (OCT) de la mácula izquierda fue normal y la OCT del disco óptico confirmó edema del disco de acuerdo con la apariencia clínica. El grosor de la capa de fibras nerviosas de la retina aumentó en los segmentos superior, temporal e inferior (Fig. b) y el disco óptico mostró fuga difusa (“disco caliente”) en la angiografía con fluoresceína (Fig. c). En base a estos hallazgos oftalmológicos, se diagnosticó neuropatía óptica isquémica anterior (AION) del ojo izquierdo.
+Tras esto, se derivó al paciente al departamento de reumatología del Hospital Universitario de Bonn para una evaluación más exhaustiva. El paciente se sometió a un examen de ultrasonido de todas las arterias que suelen estar afectadas por la arteritis de células gigantes, según el protocolo OMERACT []. Se usó un ultrasonido GE Logiq S8 XDclear con la versión de software R3, fabricado en 2018. Para el examen sonográfico de las arterias axilares, vertebrales y carótidas, se usó una sonda de ultrasonido lineal con un rango de 6 a 15 MHz; para todas las demás arterias pequeñas, incluida la arteria central de la retina, se aplicó una sonda de ultrasonido con un rango de 8 a 18 MHz.
+La ecografía vascular demostró un engrosamiento homogéneo y concéntrico del complejo íntima-media, conocido como halo, en varias arterias de la zona de la cabeza y el cuello (Fig. ) [, ]. Se realizó una ecografía en las arterias axilares, arterías vertebrales, arterias carótidas comunes, arterias temporales superficiales con ramas frontales y parietales, arterias occipitales, arterias faciales y, debido al dolor lingual, también en la arteria lingual. Se observó afección vasculítica con valores de espesor de la íntima-media (IMT) por encima de los valores de corte publicados en las arterias temporales superficiales comunes de ambos lados, en las ramas frontales y parietales (hasta 0,49 mm), así como en la arteria facial derecha (0,59 mm) y la arteria axilar derecha (1,09 mm) []. También se observó un halo en ambas arterias vertebrales. Los valores exactos y los respectivos valores de corte se representan en la Tabla .
+Además, debido a la claudicación de la lengua y al dolor lingual, la arteria lingual profunda, que es una ramificación de la arteria lingual, que se ramifica desde la arteria carótida externa, también se examinó por ultrasonido. Mostró un típico signo de halo vasculítico (Fig.
+Además, se realizó una ecografía transocular de la arteria retinal central en ambos lados. La arteria retinal mostró una velocidad de flujo sistólico de 8,2 cm/s en el ojo izquierdo y 7,5 cm/s en el ojo derecho. Esto significó una reducción marcada en ambos ojos, incluido el ojo derecho asintomático. Hasta ahora, hemos examinado a 25 individuos sanos con una velocidad sistólica media de 14,4 cm/s (SD ± 3,2) de la arteria retinal central.
+Los resultados de la ecografía ocular concordaron con los síntomas visuales del paciente y con los hallazgos oftalmológicos mencionados anteriormente.
+El diagnóstico de ACG se realizó en función de los síntomas del paciente, el examen clínico, los resultados de laboratorio y los hallazgos por ultrasonido, siguiendo las recomendaciones de EULAR para la obtención de imágenes en ACG []. Por lo tanto, se inició el tratamiento de inmediato. Debido a los hallazgos sonográficos característicos, no se realizó biopsia de la arteria temporal superficial ni de ninguna otra arteria.
+El paciente recibió una dosis diaria inicial de 500 mg de metilprednisolona intravenosa durante cinco días, seguida de una dosis diaria de 60 mg de prednisolona por vía oral, que se redujo gradualmente durante 26 semanas según el protocolo de tratamiento GIACTA []. Además, se inició el tratamiento con tocilizumab con una dosis semanal de 162 mg por vía subcutánea debido a la afectación generalizada del lecho vascular arterial.
+Con el tratamiento, los síntomas y los marcadores de laboratorio mejoraron rápidamente. La claudicación y el dolor de la lengua se resolvieron en pocos días y no volvieron a ocurrir. Cinco días después, el paciente fue dado de alta en condiciones clínicas estables.
+Tres meses después del despido, se realizó un examen de seguimiento. La paciente tomaba 9 mg de prednisolona al día, 162 mg de tocilizumab por vía subcutánea a la semana y no presentaba síntomas. La PCR era normal. En el examen de ultrasonido, se observó una disminución relevante de los valores de IMT en todas las arterias afectadas. El IMT de la arteria lingual profunda había disminuido de 1,38 a 0,77 mm. Las velocidades de flujo sistólico de ambas arterias retinianas centrales habían aumentado de 8,2 a 21,6 cm/s en el ojo izquierdo y de 7,5 a 19,1 cm/s en el ojo derecho.
+En el examen de seguimiento oftalmológico y ecográfico 6 meses después del alta de la paciente, la agudeza visual corregida mejoró de 20/400 a 20/40 en el ojo izquierdo, el ojo derecho todavía no presentaba hallazgos patológicos. El examen del fondo del ojo del ojo izquierdo mostró una disminución del edema del disco óptico con un disco óptico pálido y vasos estrechos.
+La OCT de la mácula izquierda reveló atrofia de las capas internas de la retina (Fig. e), mientras que la OCT del disco óptico confirmó la ausencia de edema del disco y una disminución del grosor de la capa de fibras nerviosas de la retina.
+El paciente tomaba 12,5 mg de prednisolona al día y 162 mg de tocilizumab por vía subcutánea a la semana y no presentaba síntomas. Un reumatólogo externo aumentó la dosis de prednisolona durante un breve periodo debido a dolencias de cabeza recurrentes y a la elevación de la PCR entre los exámenes de seguimiento.
+En el examen por ultrasonido, se pudo observar una nueva disminución en los valores de IMT (Tabla). La velocidad de flujo de ambas arterias retinianas centrales mostró valores estables de 19,1 cm/s en el ojo izquierdo y 17,2 cm/s en el ojo derecho. El IMT de la arteria lingual profunda había disminuido de 0,77 a 0,34 mm.
+Por lo tanto, se continuó con la reducción gradual de prednisolona y la terapia con tocilizumab, siguiendo el protocolo GIACTA [].
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+Este informe de caso involucra a una paciente de 59 años que, al ser examinada físicamente, mostró un agrandamiento del bazo con ocasional dolor en la parte baja izquierda de la espalda como único síntoma notable. La tomografía computarizada indica una masa de baja densidad en el bazo (Fig. A), que mide 41 mm de diámetro. Durante la exploración de mejora, hay una mejora leve y sostenida en cada fase, con márgenes claros. Dentro de la masa, se pueden observar focos de menor densidad, que carecen de mejora aparente. Radiológicamente, existe la sospecha de transformación nodular angiomatosa esclerosante (SANT) en el bazo. Además, no se encontraron marcadores de tumores séricos anormales en esta paciente. Finalmente, la paciente se sometió a una esplenectomía parcial. El examen macroscópico reveló una masa gris-amarilla que sobresalía por debajo de la cápsula esplénica, que medía 4.5 cm × 4 cm × 3 cm. La superficie cortada de la masa exhibió una textura suave y friable, con límites bien definidos contra los tejidos circundantes.
+Bajo el microscopio, el tumor muestra límites relativamente claros con los tejidos circundantes, sin una aparente cápsula. En el interior del tumor, hay una amplia distribución de granulomas necrotizantes no caseantes (Fig. B, C). Estos granulomas consisten en células gigantes multinucleadas y células epitelioides, sin necrosis evidente identificada. Entre los nódulos granulomatosos, hay una importante infiltración de células inflamatorias, compuestas principalmente por células plasmáticas y linfocitos, sin formación de folículos linfoides. En el prominente fondo celular inflamatorio, se observan células con forma ovalada o de huso. Con un aumento alto, los límites entre estas células con forma de huso aparecen indistintos, con una disposición relativamente escasa. Las células tumorales exhiben una leve atipia citológica, con cromatina que muestra una afinidad pálida para la tinción con eosina. La forma nuclear varía de redonda a huso, acompañada por membranas nucleares lisas y pequeños nucleolos conspicuos. Las figuras mitóticas se observan rara vez (Fig. D).
+La tinción inmunohistoquímica reveló, además, que las células del huso eran positivas para CD21 y CD23 (Fig. E), mientras que S-100 y SMA demostraron positividad parcial. Desmin, ALK y CKpan, sin embargo, fueron todos negativos. En el estroma inflamatorio, son evidentes extensiones difusas de células plasmáticas positivas para CD38 y células de tejido positivas para CD68. Los linfocitos están compuestos predominantemente por células T que expresan CD3, con presencia localizada de células B positivas para CD20. Cabe destacar que una proporción mínima de células plasmáticas exhibió positividad para IgG4. El índice de proliferación de células fusiformes grasas, medido por Ki-67, fue de aproximadamente 15%. Además, la hibridación in situ de la región codificante de Epstein-Barr (EBER) confirmó la presencia de señales positivas para EBV, mientras que la tinción ácida rápida arrojó resultados negativos en células tumorales (Fig. F).
+En combinación con la morfología y la inmunohistoquímica, el diagnóstico patológico final de este caso fue EBV+IFDCS. Al momento de la presentación de este caso, el paciente aún está vivo.
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@@ -0,0 +1,3 @@
+Una mujer de 66 años visitó la consulta externa con un año de historia de hinchazón dolorosa del tobillo derecho y un seno de drenaje alrededor del maléolo lateral. Su historial médico no era significativo, excepto por la dislipidemia, y no tenía un traumatismo aparente antes del inicio de los síntomas. Cinco meses y tres meses antes de la visita inicial, se había sometido a una sinovectomía y una bursectomía artroscópicas en otro hospital por bursitis crónica (Fig. ), pero no se reveló ningún organismo causante de los cultivos de tejidos intraoperativos. No se observó limitación del rango de movimiento o fiebre en la presentación inicial, pero la paciente tenía dolor intermitente al caminar. Sus pruebas de laboratorio no mostraron evidencia de infección prominente, como un recuento de glóbulos blancos (WBC) de 3700 /μL, una tasa de sedimentación de eritrocitos (ESR) de 15 mm/hr., una proteína C reactiva (CRP) de < 0.3 mg/dL. No se observó ninguna lesión radiolúcida sospechosa en la radiografía simple de su tobillo derecho. (Fig. a, b) A partir de su imagen de resonancia magnética (MRI), se encontró una alta intensidad de señal en las imágenes de supresión de grasa de densidad de protones y las imágenes de supresión doble de grasa ponderadas en T1 en el tejido subcutáneo sobre el maléolo lateral con derrame intraarticular, hipertrofia sinovial y edema óseo localizado alrededor de la articulación del tobillo. (Fig. c, d) Se diagnosticó bursitis crónica con tracto sinusal y sinovitis inespecífica de tobillo, con sugerencia de diagnóstico diferencial de artritis inflamatoria, artritis séptica, artritis tuberculosa temprana y sinovitis reactiva debido a la inestabilidad del tobillo.
+Se realizó una bursectomía abierta y escisión del tracto sinusal, seguida de la administración de cefalosporina de 1.a generación después de la cirugía. (cefazedona 1 g BID [bis in die]) Se obtuvo una biopsia ósea de la punta fibular distal descolorida, que mostró inflamación crónica y degeneración. Se identificaron bacilos grampositivos en 1 de 3 muestras de cultivo bacteriano, una muestra de cultivo de tejido y dos cultivos de hisopados, y se interpretó como contaminación, ya que solo una de las dos muestras de hisopados mostró bacilos grampositivos, que parecían ser flora cutánea normal o contaminación del entorno circundante, según el departamento de medicina de laboratorio de la institución. La reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa para la tuberculosis (TB-PCR) fue negativa. El paciente no presentó fiebre posoperatoria y la PCR de < 0,3 mg/dL. Se administró cefalosporina de 1.a generación por vía intravenosa hasta 2 semanas después de la cirugía y se cambió a un agente oral durante 1 semana más. Se dio seguimiento al paciente hasta 22 semanas después de la cirugía sin ningún síntoma o signo de recurrencia.
+Dos años después de la operación, la paciente volvió a la consulta por un nuevo episodio de dolor e inflamación en el talón, con supuración de pus. Se le realizó una radiografía simple, una tomografía computarizada y una resonancia magnética, y se detectaron múltiples abscesos quísticos de gran tamaño, rodeados por un borde esclerótico y osteomielitis del astrágalo y del maléolo medial. (Fig. ) Se realizó una bursectomía lateral del maléolo, un desbridamiento y un drenaje del absceso del astrágalo, y se obtuvo una biopsia intraoperativa de tejidos blandos periarticulares y de las bursas, que mostró un tejido blando infeccioso de bajo grado. Se realizó una biopsia de tejido permanente, que se interpretó como osteomielitis crónica con exudado fibrinoso, fibrosis y necrosis con absceso y reacción a cuerpo extraño. Se realizaron pruebas para descartar enfermedades autoinmunes y otras artritis inflamatorias, que resultaron negativas para los tres marcadores. Se obtuvieron cultivos bacterianos, tinción de bacterias ácido-rápidas, PCR para tuberculosis, montaje con hidróxido de potasio (KOH) y cultivo fúngico, y se identificó C. krusei en 1 de 2 muestras de cultivo fúngico. Se solicitaron pruebas de sensibilidad y resistencia a los antifúngicos, y se confirmó que el patógeno era sensible a anfotericina B, micafungina y voriconazol, intermedio para caspofungina, y resistente a fluconazol y flucitosina. Aunque la susceptibilidad in vitro de caspofungina fue intermedia, el especialista en enfermedades infecciosas del hospital recomendó caspofungina, basándose en el resultado de la prueba de susceptibilidad, teniendo en cuenta la toxicidad potencial de la anfotericina B, a la que el patógeno era más susceptible. Después de dos semanas de administración intravenosa de 50 mg de caspofungina QD (cada día), se dio de alta a la paciente con un yeso en el tendón rotuliano y 200 mg de voriconazol oral BID durante 6 meses, que fue tolerable con solo efectos adversos menores, como sequedad de boca, según informó la paciente. La paciente se sometió a pruebas regulares de función hepática para controlar la hepatotoxicidad de voriconazol durante la administración antifúngica en la clínica local, todas dentro de los límites normales según la paciente. Su última visita ambulatoria después de un año y cuatro meses desde la última cirugía no tuvo incidentes y no hubo recurrencia de síntomas clínicos. Las radiografías simples y las tomografías computarizadas mostraron lesiones quísticas estacionarias en el talón sin colapso evidente del talón, y cuando se compararon con los estudios radiográficos de 10 meses después de la última cirugía (Fig. ), se observó un ligero engrosamiento del revestimiento cortical de los quistes del talón. (Fig. ) Se explicó a la paciente la posibilidad de injertar hueso en el vacío para evitar un potencial colapso del talón, pero ella se negó a someterse a otra cirugía, ya que no tenía síntomas clínicos ni impedimentos funcionales.
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@@ -0,0 +1,7 @@
+El paciente era un hombre japonés de 81 años. Se le diagnosticó una recurrencia de CU con múltiples metástasis en los ganglios linfáticos, originadas en la pelvis renal izquierda, 1 año después de la nefroureterectomía radical laparoscópica. Además, su función renal empeoró 1 mes antes del diagnóstico anterior; se creó un shunt quirúrgicamente para iniciar la hemodiálisis. Por lo tanto, se planificó la quimioterapia mientras el paciente continuaba con la hemodiálisis.
+Antes del inicio de la quimioterapia, el estado funcional del paciente según el Eastern Cooperative Oncology Group era de 1. Su estatura era de 163.5 cm, su peso en seco era de 51.90 kg y su superficie corporal (SC) era de 1.55 m2. Los resultados de laboratorio fueron los siguientes: recuento de glóbulos blancos, 3700/μL; hemoglobina, 11.0 g/dL; recuento de plaquetas, 168 × 103/μL; nitrógeno ureico en sangre, 24.2 mg/dL; y creatinina, 3.38 mg/dL. El paciente tenía una función renal residual, con un volumen diario de orina > 500 ml y un aclaramiento de creatinina de 7.3 ml/min en 24 horas.
+La dosis de GEM se redujo en un 25% (750 mg/m2) y se administró mediante infusión intravenosa durante 30 minutos los días 1 y 8 de un ciclo de 21 días. El CBDCA se administró mediante infusión intravenosa durante 60 minutos el día 1, seguido de infusión de GEM. La dosis inicial de CBDCA se calculó según la fórmula de Calvert (AUC objetivo: 5,0 mg/ml min, TFG: 6,1 ml/min). La TFG se calculó en base al conocimiento de que el aclaramiento de creatinina de 24 horas es generalmente aproximadamente un 20% superior a la TFG []. Por lo tanto, la dosis de CBDCA se calculó como 160 mg.
+La hemodiálisis comenzó 2 h después del final de la infusión de CBDCA en el día 1 y se realizó durante 3 h, con un flujo sanguíneo de 200 ml/min y una infusión continua de heparina como anticoagulante. La membrana del dializador estaba hecha de polimetacrilato de metilo, con una superficie de 1,6 m2 (BK1.6P, TORAY Inc., Tokio, Japón). La hemodiálisis posterior se realizó en los días 3 y 5.
+Se realizó un estudio farmacocinético para monitorear el AUC medido de CBDCA. Este estudio fue aprobado por el comité de ética de la Escuela de Graduados de Ciencias Médicas de la Universidad de la Ciudad de Nagoya. Se obtuvo el consentimiento informado del paciente. Se recolectaron muestras de sangre durante los primeros 2 ciclos de quimioterapia. Los puntos de muestreo fueron los siguientes: inmediatamente después de la infusión de CBDCA, antes de iniciar y finalizar la hemodiálisis, y 20 y 48 h después de la infusión de CBDCA en el día 1 (Fig. ). El plasma se almacenó a − 80 °C hasta su análisis. El nivel de platino en plasma se midió mediante espectrometría de masas de plasma acoplado inductivamente. El nivel de CBDCA se calculó utilizando la relación molar de platino: CBDCA (371.25/195.08). El AUC medido de CBDCA en plasma se calculó utilizando el método trapezoidal de acuerdo con los intervalos antes, durante y después de la hemodiálisis, con extrapolación al infinito.
+La AUC medida de CBDCA en el primer ciclo fue de 5,96 mg/mL min, que fue un 19,2 % superior a la AUC objetivo (Fig. a). En consecuencia, se observaron neutropenia de grado 4 y trombocitopenia de grado 3, según los criterios comunes de toxicidad del Instituto Nacional del Cáncer para eventos adversos versión 4.0 (Tabla). Para que la AUC objetivo se ajustara más al segundo ciclo, se realizó un estudio farmacocinético utilizando parámetros obtenidos en el primer ciclo. En consecuencia, la dosis de CBDCA se redujo a 135 mg y el intervalo de tiempo entre la infusión de CBDCA y el inicio de la hemodiálisis se redujo a 1 h en el segundo ciclo. La duración de la hemodiálisis y las condiciones, tales como el dializador y los caudales de sangre o dializado, no se modificaron. La AUC medida de CBDCA en el segundo ciclo fue de 4,97 mg/mL min (Fig. b). La dosis de CBDCA y el procedimiento de administración en el tercer ciclo fueron los mismos que en el segundo ciclo. En el segundo y tercer ciclos, la gravedad de la neutropenia fue de grados 2 y 3 y la gravedad de la trombocitopenia fue de grados 2 y 1, respectivamente (Tabla). Además, no se observaron otros eventos adversos graves, incluidos náuseas y vómitos, por el tratamiento de apoyo. Los niveles de creatinina en suero inmediatamente antes de comenzar el segundo y tercer ciclos fueron de 3,12 mg/dL y 2,84 mg/dL, respectivamente; el aclaramiento de creatinina de 24 horas se midió solo antes del primer ciclo. Las tasas de eliminación de CBDCA por hemodiálisis en el primer y segundo ciclos se calcularon en 56,9 y 59,3 %, respectivamente, aunque no se pudo considerar el fenómeno de redistribución en el período posterior a la hemodiálisis debido al pequeño número de puntos de muestreo de sangre. Otros parámetros farmacocinéticos en el primer y segundo ciclos se muestran en la Tabla. La eliminación total de CBDCA fue ligeramente superior en el segundo ciclo que en el primero. La enfermedad estable (según los criterios de evaluación de respuesta en tumores sólidos) se demostró mediante tomografía computarizada después del segundo y tercer ciclos.
+La calidad de vida del paciente antes del tratamiento y después de 2 ciclos de tratamiento se evaluó utilizando el Medical Outcomes Study 36-Item Short Form Survey (SF-36, iHope International Inc., Kyoto, Japón), que es un cuestionario utilizado para medir el estado de salud general []. La puntuación media basada en la norma (NBS) es una puntuación común internacional recalculada sobre la base de la puntuación de 8 elementos del SF-36. La NBS de nuestro paciente no disminuyó significativamente después de 2 ciclos de quimioterapia en comparación con su NBS antes del tratamiento (Tabla).
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_2551_es.txt
@@ -0,0 +1,5 @@
+Una mujer de 73 años (S.M. 24-08-39) se presentó en el servicio de urgencias ginecológicas del Grande Ospedale Metropolitano di Reggio Calabria (Italia) el 22 de mayo de 2012 con un dolor abdominal y pélvico agudo. Su peso y altura eran, respectivamente, de 55 kg y 155 cm. Se tomó una historia detallada con especial énfasis en los datos ginecológicos. La mujer era virgo, se le había practicado una apendicectomía laparotómica en la infancia, no había estado embarazada y había entrado en la menopausia a los 50 años, recibiendo medicación para la hipertensión. No hubo otros datos clínicamente relevantes en su historial médico y familiar.
+No había antecedentes de pérdida de peso o de apetito. Los hábitos intestinales y vesicales eran normales. El examen físico (incluido el rectal) mostró una masa abdominal palpable con dolor abdominal. La paciente informó de un aumento de la circunferencia abdominal en los últimos 2 meses. Durante el examen clínico, la paciente también manifestó náuseas y vómitos. Al ingreso, presentaba taquicardia (95 lpm) y taquipnea (16 respiraciones por minuto). Se realizó un examen ecográfico transabdominal de urgencia. Se observó una masa pélvica que consistía en un quiste unicelular de aproximadamente 24 cm de tamaño máximo con múltiples lesiones internas hipoecoicas móviles (Fig. ). También se observó una estructura sólida y no homogénea de aproximadamente 2 cm ubicada en la pared quística inferior (Fig. ). No se detectó líquido ni ascitis. Un operador experto continuó el examen ecográfico que mostraba una movilidad extrema de las formaciones endocísticas a los movimientos que se imprimían en la sonda (Fig. ) y se observó un aspecto de «panal de abejas» con el uso de ultrasonido tridimensional (3D-USG) (Fig. ). No se detectó vascularización (típica/atípica) de la masa pélvica en la velocimetría Doppler de color. Debido al dolor abdominal agudo que no respondía a un tratamiento agresivo con analgésicos, incluida una dosis alta de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) (Toradol, ketorolaco trometamina, 2 viales de 10 mg/ml ev) más (Contramal, clorhidrato de tramadol, 1 vial de 100 mg/2 ml), se decidió realizar una cirugía de urgencia. La paciente se sometió a una muestra de sangre preoperatoria (para hemograma completo, coagulación y marcadores de cáncer de ovario) y se transportaron electrocardiogramas a la sala de operaciones. Los marcadores tumorales séricos, en particular, el antígeno del cáncer 125 (Ca 125), el antígeno del cáncer 19.9 (Ca 19.9), el antígeno carcinoembrionario (CEA), la alfafetoproteína (AFP), la gonadotropina coriónica humana (hCG) y la lactato deshidrogenasa (LDH) dieron como resultado rangos normales.
+Teniendo en cuenta la gran masa y el pequeño tamaño del abdomen, se realizó inicialmente una incisión longitudinal en la piel umbilico-púbica. Tras la exploración del abdomen, se encontró que la masa pélvica involucraba todo el ovario izquierdo, era móvil y estaba en torsión parcial en su pedúnculo vascular. Se realizó inicialmente una ovariectomía izquierda sin derrame intraabdominal. El aspecto macroscópico del ovario izquierdo después de la extirpación quirúrgica se muestra en la figura. Se abrió el tumor y se inspeccionó (figura). Tenía el aspecto macroscópico del MCTO y parecía contener líquido citrino y numerosas neoformaciones pequeñas e idénticas. También se detectó un implante parietal calcificado con pelo en la inspección de la cápsula interna (figura). Se realizó una biopsia en esta estructura papilar para un examen histológico intraoperativo. Se detectó un área intracística de carcinoma de células escamosas en la sección congelada. Por lo tanto, se realizó una estadificación quirúrgica completa para el cáncer de ovario, incluida la histerectomía total, la anexectomía bilateral, la omentectomía infracolica, la disección de ganglios pélvicos y paraaórticos y el lavado peritoneal. No se detectó ninguna lesión sospechosa local y/o distante en la exploración directa de la pelvis y el bajo y alto abdomen. La paciente fue dada de alta del hospital el quinto día. No se encontraron complicaciones intraoperativas o postoperativas a corto y largo plazo.
+El examen histológico definitivo confirmó la presencia de un MCTO de 21 × 19 × 17 cm con múltiples neoformaciones de tejido adiposo de aproximadamente 6 mm cada una. También se observó un implante parietal calcificado único con pelo. En el examen macroscópico se describió un área papilar de aproximadamente un centímetro. En la microscopía también se confirmó un carcinoma intraquístico total de células escamosas de diferenciación moderada (grado 2). No se detectaron metástasis locales y/o distantes en todas las muestras (útero, superficie del ovario izquierdo, ovario derecho, trompas izquierdas y derechas, epiplón, 8 ganglios ilíacos derechos, 7 ganglios ilíacos izquierdos y 6 ganglios aórticos) enviadas para examen microscópico definitivo. Tampoco se detectaron células cancerosas en el examen citológico del fluido intraquístico y del lavado peritoneal. Por lo tanto, se diagnosticó un cáncer de ovario en estadio Ia según la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO).
+Después de 30 días desde el alta hospitalaria, se realizó una tomografía computarizada (TC) del abdomen que confirmó que no había enfermedad. En consideración del informe histológico definitivo, el grupo multidisciplinario sugirió solo seguimiento clínico. Las visitas de seguimiento se realizaron cada 6 meses durante los primeros 3 años y posteriormente anualmente. El paciente falleció de infarto de miocardio el 10 de mayo de 2021.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_2577_es.txt
@@ -0,0 +1,5 @@
+Un hombre de 43 años se presentó en el departamento de urología del Hospital de China Occidental en marzo de 2012 con ataques paralíticos severos caracterizados por palpitaciones y debilidad muscular que comenzaron en el muslo derecho y se extendieron a todas las extremidades. Se encontró una reducción significativa en la concentración de potasio en suero (1.89 mmol/L, valor de referencia 3.5–5.0 mmol/L) durante el examen de laboratorio, y un ECG indicó una deficiencia severa de potasio. Los síntomas remitieron después de tomar potasio por vía oral (50 ml de cloruro de potasio al 10% se administraron inmediatamente seguido de 50 ml adicionales durante 24 h para una dosis total de 10 g). Después del ataque paralítico, se realizó un TAC del abdomen, que reveló una UAH izquierda caracterizada por una masa nodular en la glándula suprarrenal izquierda. El examen de laboratorio mostró una ligera elevación de la norepinefrina (602 ng/L, valor de referencia 272–559 ng/L) y una reducción de la adrenalina (< 25 ng/L, valor de referencia 54–122 ng/L) en el suero. Otros datos, incluida la concentración de potasio en suero (3.71 mmol/L), aldosterona (11.41 ng/dL, valor de referencia 9.8–27.5 ng/dL), cortisol (7.3 μg/dL, valor de referencia 7.2–18.2 μg/dL), renina (2.22 ng/mL, valor de referencia 0.56–2.79 ng/mL), calcio (2.27 mmol/L, valor de referencia 2.1–2.7 mmol/L), creatina quinasa (58 IU/L, valor de referencia 19–226 IU/L), lactato deshidrogenasa (167 IU/L, valor de referencia 110–220 IU/L), alanina aminotransferasa (19 IU/L, valor de referencia <55 IU/L), aspartato transaminasa (15 IU/L, valor de referencia <46 IU/L), creatinina (74.5 μmol/L, valor de referencia 53–140 μmol/L), nitrógeno ureico en sangre (7.69 mmol/L, valor de referencia 3.30–8.22 mmol/L), hormona estimulante de la tiroides (6.3 mU/L, valor de referencia 2–10 mU/L), triyodotironina total (2.14 nmol/L, valor de referencia 1.8–2.9 nmol/L), y tiroxina total (87 nmol/L, valor de referencia 65156 nmol/L), fueron normales. El paciente no tenía hipertensión (117/83 mm Hg).
+La historia del paciente demostró que los ataques de parálisis eran desencadenados por el trabajo físico o el estrés y que eran periódicos. La frecuencia de los ataques variaba de una vez por semana durante el verano a una vez cada dos meses en invierno; cada ataque duraba de 4 a 6 horas. Este ataque fue el más grave de los que había sufrido en la última década. Aunque estos ataques de parálisis estaban asociados con la hipopotasemia, la etiología no se había establecido previamente y el paciente no había recibido ningún tratamiento, ni siquiera suplementos de potasio, entre ataques. Dos años antes de este ataque, el potasio sérico se había medido varias veces entre ataques; los resultados de tres de estas pruebas estaban disponibles y eran de 3,74, 3,69 y 3,63 mmol/L.
+Debido a la presencia de parálisis periódica hipocaliémica grave, el paciente se sometió a una adrenalectomía izquierda después de su ingreso. El examen de la glándula suprarrenal reveló un nódulo benigno de 1,1 cm en la periferia de la glándula con múltiples hiperplasias corticales nodulares. El paciente no tuvo ninguna complicación durante el período perioperatorio y los resultados de laboratorio fueron normales (potasio sérico 87 mmol/L, sodio sérico 143,9 mmol/L, norepinefrina 452 ng/L, adrenalina 60 ng/L, aldosterona 12,24 ng/dL, cortisol 8,1 μg/dL, renina 2,13 ng/mL, creatina cinasa 60 IU/L, lactato deshidrogenasa 168 IU/L, alanina aminotransferasa 20 IU/L, aspartato transaminasa 16 IU/L, creatinina 81,3 μmol/L, nitrógeno ureico en sangre 8,01 mmol/L). Fue dado de alta 4 días después de la cirugía. Durante los siguientes 3 meses, mientras se recuperaba en su casa, no ocurrieron ataques paralíticos. El paciente volvió a trabajar y las crisis agudas paralíticas pronto se repitieron. Un examen de ultrasonido Doppler en color no mostró ninguna anormalidad de la glándula suprarrenal derecha. El paciente entonces pidió ayuda al Departamento de Genética Médica. Su potasio sérico se controló tres veces con una frecuencia de una vez al mes con resultados de 4,12, 3,97 y 4,27 mmol/L, respectivamente. Como se muestra en la Figura, además del paciente (II2), otros cuatro miembros adultos de la familia, incluidos dos tíos (I5 e I6), un hermano (II3) y un sobrino (III1), también tuvieron antecedentes de ataques paralíticos, aunque sus ataques fueron más leves y menos frecuentes (anuales a decenales). Estos miembros se negaron a someterse a un examen para determinar la presencia o ausencia de UAH.
+Debido al historial familiar positivo de parálisis periódica con potencial herencia autosómica dominante, se consideró el diagnóstico de HOKPP y se realizó un análisis genético de los genes CACNA1S y SCN4A utilizando la secuenciación de Sanger de todos los exones y sus sitios de empalme. En consecuencia, se identificó al paciente como un heterocigoto portador de una nueva mutación sin sentido, c.1582C > T, en CACNA1S (p.Arg528Cys) (Figura). En su familia, la mutación también se detectó en otros tres hombres adultos con parálisis periódica (I6, II3 y III1) y en dos mujeres asintomáticas (II1 y III2). Esta mutación estuvo ausente en dos miembros masculinos de la familia que no tuvieron antecedentes de síntomas (III3 y III4). Además, el análisis genético dirigido no detectó la mutación en 130 controles masculinos adultos.
+Durante los siguientes 2 años, el paciente mantuvo la misma dieta que antes de la cirugía. No recibió ningún tratamiento de suplemento de potasio y sufrió 12 ataques paralíticos. No obstante, hubo considerablemente menos ataques (mensuales en verano y ninguno en invierno), y los ataques fueron más cortos en duración (2-3 horas) que los ataques antes de la adrenalectomía.
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+Un hombre asiático de 57 años de edad, sin antecedentes médicos relevantes, fue hospitalizado tras caerse desde el piso 15 de un condominio. Un testigo dijo que había caído desde el condominio y que había tocado cables eléctricos antes de golpear el suelo. Antes de ser trasladado al hospital, cuando el personal de los servicios de emergencia médica llegó al lugar, el paciente no tenía pulso, pero la circulación espontánea volvió después de 4 minutos de compresiones torácicas. Al llegar al hospital, la vía aérea del paciente se mantuvo de forma espontánea, la frecuencia respiratoria fue de 30 respiraciones/min, la presión arterial no se pudo medir, pero el pulso de la arteria femoral izquierda era débilmente palpable, la frecuencia cardíaca era regular a 136 latidos/min, la temperatura corporal era de 36.1 °C, y la escala de Glasgow para el coma fue de E3V1M5. Su muslo interno derecho estaba lacerado a la mitad y sangraba activamente de este sitio. Los datos de análisis de sangre en el ingreso se muestran en la Tabla. Iniciamos inmediatamente un protocolo de transfusión masiva, aseguramos la vía aérea del paciente con intubación endotraqueal y ligamos temporalmente la arteria femoral superficial expuesta proximalmente, la arteria femoral profunda, justo distal después de ramificarse la arteria femoral circunfleja lateral (LFCA), y la vena femoral superficial por separado. Como no pudimos detectar reflujo de la arteria distal, posiblemente debido a lesión de la íntima, espasmo o trombo, y tampoco había tiempo para exponer esta arteria, no pudimos derivarla temporalmente. Además, no se pudo aplicar un torniquete porque el sitio de la lesión era demasiado proximal al torso. En paralelo con los preparativos para iniciar la oclusión endovascular del globo de la aorta mediante la arteria femoral izquierda, rellenamos el muslo y buscamos secuencialmente otros sitios de sangrado debido a la inestabilidad hemodinámica continua del paciente. Aunque no encontramos otros sitios de sangrado según una evaluación enfocada extendida con ecografía para el examen de trauma, la radiografía pélvica simple posterior sugirió el potencial de sangrado retroperitoneal con fractura ilíaca. Teniendo en cuenta la hemodinámica del paciente, realizamos un relleno retroperitoneal haciendo una incisión suprapúbica y entrando en el espacio preperitoneal que comprende el espacio para-vesical y presacro y luego se colocaron las almohadillas de relleno.
+Una vez completado esto, el paciente se encontraba lo suficientemente estable como para someterse a una tomografía computarizada con contraste (CECT). La CECT mostró fracturas de la cuarta vértebra lumbar y del cuerpo ilíaco derecho concomitantes con extravasación arterial en este sitio (Fig. a), por lo que realizamos una embolización arterial transcatéter (Fig. b). Aunque la CECT mostró que la SFA derecha y la DFA justo distal después de la bifurcación de la LFCA estaban interrumpidas (Fig. ), el flujo sanguíneo estrecho en la arteria poplítea distal parecía mantenerse por perfusión collateral desde la LFCA, ya que el doppler de pulso detectó un pulso débil en la arteria dorsal del pie. El índice tobillo-braquial en ese momento era de aproximadamente 0,54. Después de confirmar que el paciente estaba consciente y de resolver las condiciones relacionadas con la reanimación, tales como la hipotermia y la acidosis, decidimos realizar la revascularización de la arteria femoral y la vena, derivándolas con injertos de la vena safena grande a aproximadamente 24 h después de la lesión inicial. La operación se realizó con el paciente en posición supina. Se obtuvo un trombo fresco menor del lado distal de la SFA y la SVF mediante la inserción de un catéter Fogarty y pudimos obtener suficiente flujo de retorno de ambos vasos. Decidimos sacrificar la DFA y la vena y derivar la SFA. La vena safena grande se extrajo de la extremidad izquierda y se anastomosó un injerto de aproximadamente 7 cm de longitud a la íntima intacta de la SFA (Fig. a). Como la vena femoral superficial también parecía ser derivable, la derivamos con una vena safena grande (Fig. b). Todas las anastomosis se realizaron con sutura de monofilamento 6-0 con la técnica de paracaídas.
+El tejido blando también se lesionó gravemente, con cierta pérdida de tejido visible. Inicialmente, se pensó en cubrir los vasos anastomosados con músculo viable, pero como el déficit de tejido no era completamente visible, se aplicó una terapia de presión negativa sobre el tejido muscular.
+El paciente fue extubado el cuarto día de ingreso y se le realizó un injerto musculo-cutáneo 22 días después de la operación inicial, tras finalizar la terapia de presión negativa en la herida. La CECT postoperatoria mostró la permeabilidad del flujo a través de los vasos femorales (Fig. ) y la puntuación de ABI mejoró a 1,15. Como terapia adyuvante, aunque no pudimos administrar fármacos anticoagulantes antes de la cirugía debido a la lesión concomitante, se usó una infusión sistémica de heparina no fraccionada durante y 10 días después de la cirugía de bypass. Y luego cambiamos a la administración oral de warfarina y controlamos la relación normalizada internacional del tiempo de protrombina en el rango de 2,0-2,5.
+El paciente fue trasladado a un hospital de rehabilitación 52 días después de su ingreso, sin presentar ningún síntoma, como hinchazón o claudicación intermitente.
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@@ -0,0 +1,2 @@
+Una mujer de 23 años de edad, fue derivada a nuestra clínica con síntomas de dolor de garganta, halitosis y dificultad respiratoria progresiva durante un período de 2 meses. Tenía un vago historial de atragantamiento 2 meses atrás. No tenía antecedentes de fiebre, hemoptisis, disfagia o tos. También se quejó de una leve alteración en la calidad de su voz recientemente. Durante este período, fue visitada por varios médicos, pero su radiografía lateral de cuello se interpretó como normal.
+En el examen físico, no presentaba dificultad respiratoria. La laringoscopia indirecta mostró un exudado blanquecino justo por debajo de las cuerdas vocales verdaderas. La evaluación cuidadosa retrógrada de la radiografía lateral del cuello mostró un cuerpo extraño en el área subglótica que era muy similar a un cartílago tiroideo calcificado (). La radiografía torácica anterior también mostró el cuerpo extraño (). La paciente fue admitida en nuestra sala y se le realizó una laringoscopia directa bajo anestesia general con ventilación por chorro. Justo por debajo del área glótica, había un gran hueso de pollo () que estaba incrustado en el tejido circundante con exudados blancos a su alrededor. Después de extraerlo con un fórceps, se observó un tejido de granulación exuberante en la pared posterior del área subglótica. Para disminuir el tejido de granulación, se mantuvo en su lugar algodón empapado en mitomicina (concentración de 1 mg/mL) durante aproximadamente 6 minutos e intraoperativamente, se usó una dosis de 8 mg de dexametasona intravenosa. La paciente volvió a visitarnos 1 semana y 1 mes, postoperativamente y no se observaron otros problemas en la paciente.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un hombre de 19 años se presentó en nuestro hospital con quejas de fiebre (39.5 °C), cefalea, fatiga, sudores nocturnos y dolor abdominal inferior, que habían estado presentes durante aproximadamente 1 mes. Había usado medicamentos anti-flatulentos durante 20 días antes de presentarse en nuestro hospital. No tenía antecedentes de contacto cercano con mascotas, no viajaba con frecuencia y no había hallazgos similares en su círculo social. Según el examen físico del paciente al ingreso, su estado general era bueno; la temperatura corporal, el pulso y la presión arterial eran de 37.2 °C, 102 latidos/min y 106/70 mmHg, respectivamente. Estaba alerta, orientado y cooperativo. Se observaron linfadenopatías dolorosas y móviles en ambos lados de la región cervical, de las cuales la más grande tenía 2 × 1.6 cm de tamaño. Se presentó linfadenopatía cervical bilateral y se involucró un grupo posterior de linfadenopatía cervical. No se detectaron anormalidades en el examen cardíaco, respiratorio y neurológico; no se detectó vegetación mediante ecocardiografía transtorácica. Los exámenes de laboratorio mostraron leucopenia (recuento total de leucocitos: 3200 células/mm3). Los análisis de líquido cefalorraquídeo (LCR) fueron normales. No se encontraron resultados positivos que pudieran explicar la alta temperatura corporal durante las pruebas serológicas para el virus de Epstein Barr (EBV); citomegalovirus (CMV); hepatitis A, B y C; parvovirus; herpesvirus humano; Chlamydia trachomatis; paperas; virus de inmunodeficiencia humana; virus de echo; coxsackie virus enterovirus; y virus de sarampión. Los resultados de las pruebas para marcadores reumáticos (ferritina, anticuerpo antinuclear, anticuerpo citoplasmático antinuclear, anticuerpo anti-citrulina citoplasmático, panel de anticuerpos nucleares extraíbles, anticuerpo ADN bicatenario y factor reumatoide) también fueron negativos. Los resultados de la tuberculosis PCR y PCR del herpes simplex también fueron negativos en el LCR. Los cultivos de sangre y LCR no mostraron crecimiento después de la incubación durante 6 a 8 semanas. Las secuencias de resonancia magnética ponderadas en T2 y FLAIR del cerebro mostraron una señal ligeramente hiperintensa de aproximadamente 4 mm en el lóbulo temporal izquierdo (Fig. ); los anticuerpos anti-NMDA, CO, Tr, GAD65, Zic4, Titin, SOX1, Rec, Hu, Yo, Ri, Ma-2/Ta, Cv2 y Amp asociados con encefalomielitis autoinmunes mediadas por inmunoglobulinas fueron negativos. Las bandas oligoclonales no se detectaron en la muestra de LCR. Se sospechó encefalomielitis diseminada aguda (ADEM), por lo que el paciente fue tratado con pulsos de prednisolona intravenosa (1 g/día) durante 3 días y con inmunoglobulina intravenosa durante 5 días, y estas terapias se repitieron 3 veces cada 3 semanas. La resonancia magnética no mostró ondas características de epilepsia, pero se inició el tratamiento con levetiracetam 1000 mg/día. En el día 34 de hospitalización, la investigación de resonancia magnética del cerebro reveló que las anomalías anteriores estaban presentes y no habían cambiado. Dado que la biopsia del linfoma cervical antes de la terapia con esteroides no reveló linfoma, se realizó una biopsia del lóbulo temporal. Los esteroides pueden ocultar linfoma de células B grandes difuso o linfomatosis intravascular; sin embargo, no se experimentó recurrencia. Los resultados patológicos revelaron muchos macrófagos y histiocitos CD68+, como en el linfoma cervical, lo que sugiere KFD (Fig. ); las linfadenopatías cervicales desaparecieron después de 2 meses de hospitalización, y las anomalías anteriores en la resonancia magnética disminuyeron durante el seguimiento. La masa testicular que mostró un efecto de contraste en la resonancia magnética y la TC fue similarmente más pequeña (Fig. ); por lo tanto, sospechamos que la prueba de la enfermedad había sido causada por KFD. Sus quejas de fiebre, cefalea y fatiga mejoraron gradualmente; fue dado de alta el día 90 de hospitalización. Se le dio seguimiento durante más de 3 meses en nuestra clínica y no mostró ninguna recurrencia.
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@@ -0,0 +1,8 @@
+Nuestro paciente es un hombre de 73 años con antecedentes de polimiositis, hipertensión, estreñimiento e insomnio, que se presentó en el departamento de urgencias con disnea. Había estado experimentando debilidad y cambios en el estado mental desde su último tratamiento con inmunoglobulina intravenosa (IVIg). La evaluación inicial reveló hipotermia, bradicardia e hipoxia, lo que motivó el ingreso por insuficiencia respiratoria aguda por hipercapnia secundaria a un posible brote de polimiositis.
+Tras su ingreso, se le administró atención de apoyo, que incluyó reanimación con líquidos, oxigenoterapia y cobertura antibiótica. Se inició al paciente con corticosteroides, broncodilatadores y presión positiva de dos niveles en la vía aérea (BiPAP) para apoyo respiratorio. Se realizaron investigaciones para identificar la causa de su dificultad respiratoria, que incluyeron hemocultivos, análisis de orina y estudios de imagen, que fueron en gran medida normales.
+Su estado clínico mejoró temporalmente, pero poco tiempo después, desarrolló un estado mental alterado debido a la hipercapnia. Un análisis de gases en sangre arterial reveló acidosis respiratoria con un aumento compensatorio en los niveles de bicarbonato. Se ideó un plan integral para continuar el tratamiento, que incluía la transición a la ventilación no invasiva (VNI) en el hogar. Poco tiempo después, desarrolló herpes zóster y surgieron otras complicaciones, como disfagia confirmada en un estudio de deglución de bario modificado, trombocitopenia y debilidad que requería asistencia completa para las actividades de la vida diaria.
+Las consultas con neurología y reumatología plantearon dudas sobre el diagnóstico primario de polimiositis, con una fuerte sospecha clínica de miositis por cuerpos de inclusión. Además, el patrón de debilidad y atrofia era más sugestivo de miositis por cuerpos de inclusión que de polimiositis. Las conversaciones posteriores con el neurólogo anterior del paciente arrojaron luz sobre su extenso historial médico, el informe de la biopsia muscular y la terapia con IgIV.
+A pesar de la estabilización inicial, su estado respiratorio empeoró, lo que obligó a trasladarlo a la unidad de cuidados intensivos para una supervisión más estrecha y el ajuste de su respiración asistida. Durante su estancia en la UCI toleró bien el BiPAP.
+Durante su hospitalización, se hicieron esfuerzos para tratar su trombocitopenia, estreñimiento y disfagia. Se solicitó una consulta de oncología para una evaluación adicional de su trombocitopenia, mientras que se iniciaron discusiones de cuidados paliativos dada la complejidad de su condición médica y el deterioro de su estado respiratorio. Se discutieron en detalle con el paciente y su familia la posible intubación, traqueostomía y estado de código, tras lo cual el paciente expresó su preferencia por una orden DNR/DNI.
+A pesar de los desafíos con la adherencia a BiPAP, el paciente mostró una mejora con el uso constante del dispositivo, lo que llevó a discusiones sobre la planificación del alta. La fisioterapia recomendó un traslado a un centro de rehabilitación subagudo, pero el paciente deseaba ser dado de alta en su casa. Se hicieron arreglos para servicios de salud en el hogar, incluida la fisioterapia, y apoyo de enfermería a domicilio.
+Antes del alta, se ajustó el régimen de medicamentos del paciente. Se recomendaron modificaciones en la dieta para abordar su disfagia y se aconsejaron precauciones para evitar la aspiración. También se recomendó una dieta rica en tirosina, que ha demostrado ser beneficiosa en pacientes con miopatía nemalina []. El plan de alta del paciente enfatizó la importancia de un apoyo respiratorio continuado con BiPAP, junto con un seguimiento cercano con su proveedor de atención primaria y neurólogo. Se proporcionó equipamiento para el hogar, incluyendo asistencia para la tos y dispositivos de succión, para ayudar en la limpieza de las vías respiratorias y garantizar una transición segura a la atención domiciliaria.
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@@ -0,0 +1,6 @@
+Una niña de 16 años, previamente sana, presentó un cuadro de cuatro días de evolución con dolor abdominal, vómitos, fiebre, cefalea, mialgias y tos. Sus signos vitales iniciales en el departamento de urgencias fueron: temperatura de 39,4° Celsius, pulso de 154, frecuencia respiratoria de 16, presión arterial de 115/61 y saturación de oxígeno de 96 %. El examen físico fue notable por la palidez y la sensibilidad abdominal en el cuadrante inferior derecho sin protección o rebote. Los exámenes de laboratorio iniciales fueron significativos para el recuento de glóbulos blancos (WBC) de 5,8 10^3/uL (intervalo de referencia de 4-10.5) con 93 % de neutrófilos, hemoglobina de 11,9 g/dL (12-15), plaquetas de 102 10^3/uL (150-450), proteína C reactiva de 11 mg/dL (0-1.0), velocidad de sedimentación de eritrocitos de 26 mm/hr (0-20) y procalcitonina de 0,50 ng/mL (< 0,09). La hCG en orina fue negativa. El análisis de orina mostró trazas de esterasa leucocitaria (negativa), nitritos negativos y 1-5 WBC (0). La tomografía computarizada (CT) de abdomen/pelvis con contraste mostró edema mesentérico, dilatación del apéndice (8 mm) y estrechamiento de grasa en todo el abdomen inferior y la pelvis. Recibió dos bolos intravenosos (IV) de líquidos, antipiréticos y fue trasladada a nuestro hospital pediátrico.
+Al llegar, fue evaluada por el equipo de cirugía pediátrica, que consideró que su presentación no era coherente con una apendicitis aguda. La historia y el examen posteriores revelaron que tenía una leve inyección conjuntival bilateral y sensibilidad en el cuello, además de dolor en el RLQ y un resultado positivo en la prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para SARS-CoV-2 un mes antes (era asintomática, pero se sometió a la prueba debido a que varios miembros de su familia habían resultado positivos).
+Se obtuvieron pruebas adicionales con respecto a MIS-C y fueron significativas para una prueba positiva de anticuerpos IgG SARS-CoV-2 y troponina normal y péptido natriurético cerebral pro-N-terminal. Dada la fiebre, IgG SARS-CoV-2 positiva, evidencia de laboratorio de inflamación y afectación multisistémica, se la hospitalizó para un seguimiento y tratamiento adicionales de MIS-C.
+De la noche a la mañana, la paciente tuvo fiebre persistente y taquicardia. También manifestó un aumento del dolor en la región ilíaca y mostró una nueva sensibilidad abdominal. El examen del TAC previo realizado por el radiólogo pediátrico a cargo del caso concluyó que las imágenes eran compatibles con una apendicitis aguda, ya que se observaba dilatación del apéndice, de 8 mm, un leve aumento de la mucosa apendicular y estenosis mesentérica adyacente (Fig. ). El equipo quirúrgico pediátrico volvió a analizar el caso y, en conjunto, el equipo multidisciplinario no pudo descartar definitivamente la apendicitis como patología concurrente. Si bien el diagnóstico de enfermedad inflamatoria intestinal generalmente requiere la exclusión de otras etiologías, se consideró que la paciente podría tener apendicitis y enfermedad inflamatoria intestinal simultáneamente. Se inició un tratamiento empírico para la apendicitis con piperacilina-tazobactam. El equipo quirúrgico volvió a analizar los riesgos y beneficios de la gestión no quirúrgica con antibióticos continuados versus laparoscopia diagnóstica y apendicectomía. Se seleccionó el tratamiento quirúrgico. Se obtuvo un ecocardiograma para evaluar la afectación cardiaca y mostró una función cardiaca normal y sin dilatación de las arterias coronarias. La paciente permaneció estable en la planta de agudos el día dos del ingreso y se le recetó inmunoglobulina intravenosa (IVIG) y aspirina para el tratamiento de enfermedad inflamatoria intestinal. No obstante, dado el momento en el que la cirugía podría llevarla al quirófano, se le realizó una laparoscopia diagnóstica y una apendicectomía en primer lugar. Se encontró que tenía un apéndice completamente normal sin inflamación que sugiriera apendicitis (Fig. ). Como la evaluación intraoperativa del cirujano de la apendicitis no es perfecta y el riesgo de apendicectomía durante la laparoscopia es bajo, se decidió completar la apendicectomía. Los hallazgos histológicos revelaron solo inflamación serosa crónica leve y mesotelio edematoso; no mostró la inflamación aguda transmural diagnóstica de apendicitis. Se interrumpió el tratamiento con piperacilina-tazobactam y se volvió a la planta de agudos para el seguimiento posquirúrgico y el tratamiento de enfermedad inflamatoria intestinal con infusión de IVIG (2 g/kg) y aspirina (81 mg).
+El día tres del ingreso hospitalario, completó la terapia IVIG, y su presión arterial y curva de fiebre mejoraron. Los análisis de laboratorio repetidos mostraron un empeoramiento de la linfocitopenia, anemia y trombocitopenia e hipoalbuminemia. Entonces desarrolló taquicardia e hipotensión refractaria a la reanimación con fluidos y, dada la preocupación por la MIS-C refractaria, se inició una terapia con corticosteroides (2 mg/kg dos veces al día). Fue trasladada a la unidad de cuidados intensivos y se inició una terapia con norepinefrina (0,02 mcg/kg/min) para el apoyo hemodinámico, que necesitó durante 24 horas. La paciente se estabilizó y entonces fue trasladada de nuevo a la planta de cuidados agudos con una mejora de su pancitopenia durante los siguientes dos días. Fue dada de alta en condiciones estables el día siete de hospitalización para completar un curso de aspirina a dosis baja y una reducción gradual de los esteroides.
+En su cita de seguimiento con el cardiólogo, cuatro semanas después del alta, no presentaba síntomas, pero el ecocardiograma mostró arterias coronarias derechas e izquierdas moderadamente dilatadas con función ventricular normal. Continuó tomando aspirina diariamente y se sometió a un seguimiento cardiológico para controlar la progresión de su afectación coronaria.
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+Un hombre japonés de 27 años con un leve retraso mental presentó un historial de un año de deterioro visual bilateral y un deterioro general progresivo de tres meses. No tenía antecedentes de convulsiones. El examen neurológico reveló ceguera en el ojo izquierdo, visión parcial en el ojo derecho en el lado del oído y disfunción cognitiva según el Mini Examen del Estado Mental 21/30. El examen del fondo reveló que no había papiledema. La resonancia magnética (RM) reveló un tumor de 77 × 63 × 85 mm que se originó en la hipófisis y se extendió bilateralmente a través de la base anterior del cráneo, el clítoris y el seno cavernoso, con compresión del quiasma óptico y los lóbulos frontales y temporales bilaterales (Figs. y a-c). El paciente recibió antiepilépticos, como 1000 mg/día de levetiracetam, para la prevención de convulsiones. Su perfil hormonal mostró una hiperprolactinemia de 25,270.0 ng/ml (3.6–12.8 ng/ml) y disfunción de las otras hormonas hipofisarias (testosterona, < 0.04 ng/ml [1.3–8.7 ng/ml]; hormona estimulante del folículo, 0.54 mIU/ml [2.0–8.3 mIU/ml]; hormona luteinizante, < 0.10 mIU/ml [0.79–5.7 mIU/ml]; hormona estimulante del tiroides, 4.94 μIU/ml [0.5–5.0 μIU/ml]; tiroxina libre 4, 0.6 ng/dl [0.9–1.7 ng/dl]; hormona del crecimiento, 0.22 ng/ml [0.0–2.5 ng/ml]; y hormona adrenocorticotrópica, 1.7 pg/ml [7.2–63.3 pg/ml]) (Tabla). El paciente recibió un diagnóstico de PRLoma gigante con hipopituitarismo. Iniciamos la DA con CAB 0.25 mg una vez por semana, complementado con hidrocortisona oral diaria.
+Ocho días después de iniciar la terapia con DA, la paciente tuvo una convulsión tónico-clónica con pérdida de conciencia que derivó en un estado epiléptico. Fue necesario realizar una incubación y una terapia con anestesia general. La paciente fue ingresada en la unidad de cuidados intensivos. Se realizó un examen electroencefalográfico de forma continua; no obstante, no se encontraron cambios epilépticos tras la anestesia general. No hubo anormalidades en el análisis de laboratorio que pudieran haber derivado en un estado epiléptico. El nivel de PRL en sangre de la paciente disminuyó notablemente de 25 270,0 a 948,2 ng/ml. La resonancia magnética reveló una reducción significativa del tumor en un corto período sin apoplejía hipofisaria, incluidos cambios hemorrágicos o isquémicos (Figs. y c, e, f). De acuerdo con la reducción significativa del tumor, los lóbulos temporales mesiales bilaterales volvieron a su posición medial. Además, apareció un área hiperintensa en el lóbulo frontal izquierdo en las imágenes ponderadas en T2 (Fig. ). Debido a la posibilidad de que las convulsiones epilépticas fueran inducidas por la rápida contracción del tumor, suspendimos la terapia con DA hasta que las convulsiones estuvieran bajo control con el fármaco antiepiléptico levetiracetam 2000 mg/día. Se requirió una terapia con anestesia general para el control de las convulsiones durante 2 semanas. Después de 4 semanas, reanudamos la terapia con DA con dosis extremadamente bajas de CAB. Tanto el nivel de PRL como el tamaño del tumor se redujeron gradualmente sin más convulsiones. La paciente pudo volver a la vida diaria con medicación antiepiléptica y con hidrocortisona oral y levotiroxina.
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+La paciente, una mujer de 37 años de edad, postparto, se presentó en el Hospital de Tumores de Tianjin en China. Sus resultados de la ultrasonografía B mostraron una masa mamaria izquierda con un tamaño de hasta 8 * 7 cm, con ganglios linfáticos axilares múltiples metastásicos (BI-RADS 5). La patología de la mama izquierda por biopsia con aguja mostró un adenocarcinoma micropapilar invasivo con los siguientes resultados: receptor de estrógeno (ER) (<1%), receptor de progesterona (PR) (<1%), HER-2 (3+) y Ki-67 (25%). La paciente se había sometido a dos ciclos de quimioterapia con un régimen AC (liposomal doxorrubicina 40 mg en el día 1 + ciclofosfamida 800 mg en el día 1, q3w). Sin embargo, no se observó una reducción obvia en la masa mamaria, y la paciente sintió dolor en la mama izquierda. Luego, se presentó al Hospital Renji de Shanghai. El examen físico mostró una masa de 9.0 cm en la mama izquierda con edema difuso y eritema en la piel y varios ganglios linfáticos axilares fijos y con acumulación de grasa en el entorno, y un linfoma axilar izquierdo con un tamaño de hasta 8.7 cm. La mamografía encontró una densidad de la glándula mamaria aumentada de manera difusa con distorsión local y calcificación fina similar a la arena (BI-RADS.6) (). Se realizó una MRI de mama y mostró un señal ampliamente anormal (con el mayor tamaño de hasta 8.7 cm) y engrosamiento de la piel en la mama izquierda (BI-RADS.6), depresión del pezón izquierdo, edema del tejido adiposo en el área subcutánea y anterior del músculo pectoral mayor, y agrandamiento del ganglio linfático axilar izquierdo (...),). Por lo tanto, la fase clínica se designó como IIIB (cT4N1M0). Además, se realizó una biopsia de mama asistida por vacío y aspiración con aguja fina del ganglio linfático axilar izquierdo. La patología indicó carcinoma invasivo con ER (-), PR (-), HER2 (2+) y Ki67 (10%). La hibridación in situ de la fluorescencia de HER2 fue positiva, y la relación de HER2/CEP17 fue de 4.5. Entonces, la paciente comenzó a recibir quimioterapia neoadyuvante (piroteno 400 mg una vez al día + trastuzumab semanal (primero 4 mg/kg, luego 2 mg/kg) + paclitaxel (120 mg (80 mg/m2) en los días 1, 8, 15, y 22, q28d) + cisplatino (40 mg (25 mg/m2) en los días 1, 8, y 15, q28d)) (PTPC). La paciente experimentó diarrea de grado 3 y neutropenia de grado 2, y la dosis de piroteno se redujo a 320 mg y luego a 240 mg una vez al día para la diarrea. Después de 2 ciclos, la MRI de mama mostró una reducción significativa en el tamaño de la lesión en la mama izquierda (con el mayor tamaño de hasta 0.7 cm) () y un tamaño visiblemente reducido del ganglio linfático en la axila izquierda, que se evaluó como respuesta parcial clínica (cPR) por la eficacia de acuerdo con los criterios de evaluación de tumores sólidos versión 1.1 (RECIST1.1). Después de 4 ciclos, los resultados de la MRI de mama mostraron una reducción cercana a una respuesta completa clínica (cCR) (). Las reacciones adversas toleradas más frecuentes fueron neutropenia de grado 2 y diarrea de grado 2, que se observaron en la paciente, pero no se mitigaron con una reducción adicional de la dosis. La mastectomía radical modificada de la mama izquierda sugirió una hiperplasia del tejido intersticial de la mama con unas pocas células inflamatorias infiltrantes y sin residuo de tejido tumoral. Los tejidos del pezón, la superficie disecada, los ganglios linfáticos, el tejido adiposo fibroso, y el ganglio linfático axilar izquierdo fueron negativos para la enfermedad. La patología postoperativa reveló una respuesta completa patológica (pCR). La paciente continuó recibiendo 2 ciclos de la terapia dirigida más quimioterapia con TPC, pero se administró la terapia adyuvante de radiación y la terapia dirigida con trastuzumab en el entorno neoadyuvante, y se administró pertuzumab durante el seguimiento de 1 año. No ha habido evidencia clínica de progresión de la enfermedad hasta ahora. La supervivencia libre de enfermedad es actualmente de 8 meses.
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+Un hombre de 57 años presentó tinnitus pulsátil izquierdo y cefalea hemicraneal sin otros déficits neurológicos durante 3 meses. No tenía antecedentes de traumatismo craneal ni de infecciones del sistema nervioso central. La angiografía por sustracción digital reveló una DAVF con aferentes de la arteria carótida externa izquierda (LECA), en particular con las arterias meníngeas occipital y media que drenan en el seno sigmoide ipsilateral, sin drenaje venoso cortical leptomeníngeo retrógrado, y grado I de la clasificación de Cognard [].
+Se eligió el abordaje transvenoso, junto con el cierre del seno afectado mediante bobinas, pero el equipo quirúrgico tuvo dificultades al pasar el microcatéter desde el seno transverso al sigmoideo, que probablemente estaba aislado. Por ello, se realizaron dos sesiones de embolización transarterial con 2 meses de diferencia []. Durante la primera sesión, se obstruyó la rama fistulosa de la arteria occipital izquierda con Onyx® [Figura y]. El paciente se recuperó sin incidentes y el tinnitus disminuyó, aunque persistieron los dolores de cabeza. Durante la segunda sesión realizada con Onyx®, se obstruyó la rama de alimentación de la arteria meníngea media izquierda [Figura y]. La angiografía reveló la exclusión completa de la fístula y la embolización exitosa []. El primer día después de la operación, el paciente presentó parálisis facial periférica ipsilateral, grado 4 de House-Brackmann [], y no hubo otros signos físicos o neurológicos. La tomografía no mostró complicaciones isquémicas o hemorrágicas []. El paciente recibió 4 mg de dexametasona intravenosa cada 6 h y mostró una mejora progresiva con recuperación completa en 4 días []. Después de 4 meses, el paciente permanece bajo nuestro cuidado, sin quejas de dolores de cabeza o tinnitus. Se programó una cita de seguimiento para 6 meses después de su última sesión.
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+Una mujer de 17 años con antecedentes de alergia y reacciones sistémicas a los cacahuetes comió, sin saberlo, un plato de espaguetis en un restaurante chino cocinados con aceite de cacahuete. Inmediatamente desarrolló un shock anafiláctico con disnea, agitación y paro cardiaco. Se inició la reanimación cardiopulmonar (RCP) a la llegada del equipo de urgencia médica, 10 minutos después del colapso, cuyo primer ritmo fue asistolia. Se administró epinefrina intravenosa (dosis total de 10 mg) y fluidos (total de 2,5 l) y, aunque se logró un retorno transitorio a la circulación espontánea a los 22 minutos, la paciente volvió a entrar en parada con actividad eléctrica sin pulso y, a continuación, asistolia. Solo se observó un leve edema laríngeo en la intubación. Se la trasladó a nuestro centro de atención terciaria, con RCP continua con el dispositivo de la Universidad de Lund para el paro cardiaco, versión 2 (LUCAS 2; Jolife AB, Lund, Suecia). Se implantó quirúrgicamente un soporte extracorpóreo femoro-femoral, venoso-arterial de circulación extracorpórea (ECLS) (RotaFlow, Maquet, Hirrlingen, Alemania). Se estimó que el flujo no era de 10 minutos y el total de flujo bajo desde el inicio de la RCP hasta el soporte ECLS completo fue de 95 minutos. Poco después del establecimiento del VA-ECLS, la paciente recuperó un ritmo sinusal efectivo. Sin embargo, la ecocardiografía transesofágica realizada durante el procedimiento de implantación mostró una disfunción ventricular bilateral con hipocinesia global (archivo adicional). Para mantener tanto un drenaje ventricular izquierdo como una presión arterial media (MAP) por encima de 65 mmHg, fue necesario un apoyo hemodinámico con dobutamina y norepinefrina durante las primeras 12 horas. No se administró sedante ni analgésico en ningún momento durante la atención pre o intrahospitalaria.
+Clinicamente, el paciente estaba en coma profundo (escala de coma de Glasgow 3) con pupilas dilatadas bilateralmente que no respondían a la luz. Se realizó un examen clínico completo y una evaluación de muerte cerebral de acuerdo con las directrices de la Academia Suiza de Ciencias Médicas []. La prueba de apnea se llevó a cabo de acuerdo con los datos publicados previamente sobre la prueba de apnea y la evaluación de muerte cerebral en pacientes bajo ECLS []. El diagnóstico clínico de muerte cerebral se estableció 16 horas después del ingreso hospitalario y los padres dieron su consentimiento para la donación de órganos. Se administraron hormonas tiroideas, corticosteroides a dosis bajas y desmopresina para la preservación de órganos y la diabetes insípida.
+La evaluación cardiaca para la donación de corazón se realizó mediante ecocardiografía transtorácica (TTE). Dado la corta edad, no se realizó angiografía coronaria. La TTE mostró hallazgos normales sin apoyo inotrópico o vasoactivo y el flujo de ECMO disminuyó a 1,5 L/min (archivo adicional). La función ventricular izquierda se evaluó midiendo el tiempo integral de la velocidad del tracto de salida del ventrículo izquierdo (16 cm), la evaluación visual de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (60 %) y la medición de la velocidad máxima sistólica del anillo mitral (TDSa) (> 6 cm/s). La función ventricular derecha se evaluó visualmente y mediante excursión sistólica del plano anular tricuspídeo (TAPSE) (18 mm). No hubo anomalías segmentarias, así como tampoco válvulas normales. El corazón se recuperó 50 h después del ingreso hospitalario (apoyo total de ECLS de 50 h, apoyo de ECLS previo a la evaluación de órganos 16 h y tiempo desde la evaluación hasta el trasplante 34 h). Los tiempos de isquemia caliente y fría fueron de 23 y 202 minutos respectivamente. El corazón se trasplantó en una mujer de 11 años con cardiomiopatía inducida por antraciclina después del tratamiento para osteosarcoma de alto grado de la tibia. El curso postoperatorio inmediato fue favorable, permitiendo la extubación en el día 2, ella requirió milrinona pero no soporte mecánico para una duración total de la estancia en cuidados intensivos de 21 días. La paciente fue dada de alta 56 días después del trasplante, está libre de síntomas en el seguimiento de 6 meses con función cardiaca normal.
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@@ -0,0 +1,7 @@
+Un paciente de 76 años de edad se presentó en el departamento de ortopedia de nuestro hospital quejándose de un empeoramiento progresivo del dolor en la cadera derecha, una cojera al caminar y debilidad en la cadera derecha. Fue ingresado en nuestro hospital.
+Los síntomas del paciente comenzaron hace cuatro años con hinchazón recurrente de la cadera derecha con dolor leve, que había empeorado en las últimas 48 horas.
+El paciente se presentó inicialmente con dolor de cuello y debilidad en las cuatro extremidades hace 16 años y se le diagnosticó espondilosis cervical, que se trató de forma conservadora.
+El paciente no tenía antecedentes personales ni familiares de importancia.
+La paciente manifestó dolor leve con flexión y extensión de la columna cervical y limitación de la actividad. Se observó una hinchazón evidente en la cadera izquierda y se extrajeron más de 110 ml de líquido articular transparente y amarillento. El rango activo de movimiento de la cadera derecha se registró de la siguiente manera: flexión 90°, abducción 30°, rotación interna 20° y rotación externa 35°, con dolor en todas las direcciones. La puntuación visual análoga fue de 6/10 puntos y la puntuación de Harris para la cadera (HHS) fue de 56 puntos. Neurológicamente, la sensación de dolor y temperatura en las extremidades superiores e inferiores disminuyó y la propiocepción y la sensación de posición fueron normales. No se provocó un reflejo patológico. Ambas extremidades superiores y la extremidad inferior derecha presentaron debilidad con una fuerza muscular de 4/5, la fuerza muscular de la extremidad inferior izquierda fue normal a 5/5, la abductora derecha tuvo una puntuación de fuerza muscular de 5/5 y la puntuación modificada de la Asociación Ortopédica Japonesa para CSM fue de 9/17 puntos. La densidad mineral ósea (BMD) de la cadera fue de 0,45 g/cm2 y la puntuación T fue de -2,9. Los resultados de laboratorio fueron inespecíficos.
+La bioquímica sanguínea y los análisis de orina fueron normales. El electrocardiograma, la radiografía de tórax y los gases arteriales también fueron normales. La DMO de la cadera fue de 0,45 g/cm2 y la puntuación T fue de -2,9.
+La resonancia magnética (MRI) de la columna cervical mostró siringomielia cervical en C4, hernia de disco cervical y estenosis del canal espinal desde los niveles C3 a C7 (Figura). La tomografía computarizada (CT) cervical reveló destrucción del cuerpo vertebral en C4 y C5-7 (Figura). La reconstrucción en tres dimensiones de la tomografía computarizada (CT), las tomografías computarizadas y los rayos X de la articulación de la cadera derecha mostraron pérdida de espacio articular, colapso de la superficie articular y cambios destructivos en el acetábulo y la cabeza femoral (Figura -). La MRI T2W1 de la cadera derecha mostró pérdida de cartílago articular, degeneración de la articulación, tejido blando desordenado y líquido articular aparente (Figura).
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+Se remitió a una mujer sundanesa de 24 años de edad, embarazada por primera vez, a un hospital periférico a las 38 semanas de gestación debido a su deterioro. Inicialmente, presentó fiebre de alto grado durante 5 días, dolor retroorbital y un análisis de sangre que reveló trombocitopenia, enzimas hepáticas elevadas y serología de dengue positiva para inmunoglobulina M (IgM) e inmunoglobulina G (IgG). Se le diagnosticó dengue en el embarazo y se la trató con líquidos administrados por vía intravenosa y antipiréticos. Sin embargo, su estado empezó a empeorar el día cinco de hospitalización con episodios repetidos de vómitos y se volvió letárgica. Su peso era de 45 kg y su historial prenatal no reveló hipertensión, preeclampsia, anomalías de coagulación o epilepsia.
+Durante su transporte, recibió 10 litros de oxígeno mediante una máscara no reanudadora y había sufrido dos episodios de convulsiones tónico-clónicas generalizadas, cada una de las cuales duró menos de 1 minuto y finalizó con 10 mg de diazepam administrados por vía intravenosa. Al ingreso en nuestra UCI, solo respondía al dolor y presentaba una presión arterial de 92/76 mmHg, frecuencia cardiaca de 124/minuto, frecuencia respiratoria de 30/minuto, temperatura corporal de 36,6 °C y saturación de oxígeno del 95 %. Un examen físico reveló estertores difusos en ambos pulmones y extremidades frías y húmedas. La radiografía de tórax reveló una marcada señal broncovascular en las regiones pulmonares basales izquierda y derecha (Fig.
+-) 33.0 mmol/L, y exceso de base (BE) 9.3 mmol/L. Se hizo un diagnóstico inicial de encefalitis por dengue y síndrome de shock por dengue con edema pulmonar agudo.
+Se le intubaron de inmediato y se le aplicó ventilación mecánica con el modo de ventilación de apoyo adaptativo con los siguientes ajustes: ventilación por minuto de 4,5 L, presión espiratoria final positiva (PEEP) de 5 cmH2O y fracción de oxígeno inspirado (FiO2) de 50 %, y recibió sedación continua con infusión de morfina y midazolam. Durante la inducción de la anestesia, su presión arterial descendió a 60/40 mmHg y se le administró un bolo de fluido de 300 ml de solución salina normal, al que respondió. Los análisis de gases en sangre arterial tomados 2 horas después de la intubación con una FiO2 de 0,7 fueron los siguientes: pH 7,475, PaO2 159,1 mmHg, PaCO2 32,1 mmHg, HCO3
+- 24.2 mmol/L y BE 1.1 mmol/L. Otro evento importante fue el sangrado traumático de las encías por morder durante su episodio convulsivo, que tardó 1 hora en lograr la hemostasia, y la inserción de una sonda nasogástrica que produjo 100 ml de fluido marrón oscuro.
+El día 1, los resultados hematológicos revelaron una hemoglobina (Hgb) de 11,7 g/dL (rango normal, N, 11,70 a 15,50 g/dL), un hematocrito (Hct) de 36,80% (N, 35,00 a 47,00), y un recuento de glóbulos blancos (WBC) de 10,430/mm3 (N, 3600 a 11,000/ mm3) con un predominio de neutrófilos del 53% y linfocitos del 35%. Su recuento de plaquetas (Plt) fue de 25,000/uL (N, 150,000 a 440,000), un tiempo de protrombina (PT) de 10.40 segundos (N, 9.4 a 11.3) con un índice internacional normalizado (INR) de 1.00, un tiempo de tromboplastina parcial activada (aPTT) de 48.70 (N, 31 a 45 segundos), y un D-dímero ligeramente elevado de 1.91 ng/mL (N, 0.00 a 0.30). Sus niveles de bilirrubina eran normales, tenía un nivel de alanina aminotransferasa (ALT) de 116 U/L (N, 0 a 55), un nivel de aspartato transaminasa (AST) de 359 U/L (N, 5 a 34), urea de 49.0 mg/dL (N, <50), creatinina de 0.85 mg/dL (N, 0.5 a 1.1), ácido láctico de 4.7 mmol/L (N, <0.6 a 2.2) y procalcitonina de 0.25 ng/mL (N, <0.15). Su orina tenía un tinte rojo y un análisis completo reveló la presencia de una ligera proteinuria (100 mg/dL) y sangre oculta (200 células/uL). La monitorización cardiotocográfica (CTG) reveló una frecuencia cardíaca fetal de 177 latidos por minuto (bpm) sin contracciones uterinas.
+El día 2, un monitoreo de CTG de rutina reveló angustia fetal, lo que provocó una cesárea de emergencia. Recibió 500 ml de plasma fresco congelado (FFP) antes de ser trasladada de urgencia para una cesárea bajo anestesia general. El sangrado intraoperatorio fue de 500 ml, se colocó un drenaje intraabdominal y recibió 460 ml de glóbulos rojos (GR) intraoperatoriamente. Se dio a luz a una niña de 2,1 kg con una puntuación de apariencia, pulso, mueca, actividad y respiración (APGAR) de 4/7. La bebé fue intubada y trasladada a nuestra unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) debido a la hipoventilación. Nuestra paciente fue trasladada de regreso a la UCI y se observó la altura del fondo uterino al nivel del ombligo con buenas contracciones.
+El día 3, se observaron coágulos de sangre que goteaban de su vagina y una exploración vaginal evacuó 200 ml de sangre. El drenaje intraabdominal recolectó 50 ml/24 horas de fluido hemorrágico y los resultados hematológicos revelaron Hgb 5.9 g/dL, Hct 18.20%, y Plt 141,000/uL. Tras esta caída sustancial, se le dio 680 ml de PRC, 210 ml de FFP, y 2 unidades de aféresis de concentrado de plaquetas (TCA). Sus parámetros vitales eran estables y permaneció sedada. Una radiografía de tórax de seguimiento reveló una mejoría en la eliminación de las marcas vasculares en ambos campos pulmonares, lo que se confirmó con sonidos pulmonares vesiculares y un equilibrio ácido-base normal con un PaO2/FiO2 de 600 (Fig.
+El día 4, un examen hematológico de seguimiento reveló Hgb 6,96 g/dL, Hct 20,16%, WBC 10,660/mm3, Plt 98,630/uL, albúmina 2,63 g/dL, fibrinógeno 140 mg/dL (N, 300 a 600), PT 10,90 segundos, y un aPTT prolongado de 56,90 segundos. El drenaje intraabdominal recolectó 450 ml/24 horas de fluido hemorrágico y se observó que su abdomen inferior estaba ligeramente distendido. Después de eso, se transfundieron otros 230 ml de PRC, 240 ml de FFP, y 2 unidades de concentrado de plaquetas (TC).
+El día 5, 3 días después de la cesárea, nuestra paciente se volvió taquicárdica con una presión arterial de 80/60 mmHg, lo que motivó el uso de norepinefrina a 0.08  ug/kg/minuto. Las contracciones uterinas fueron adecuadas con loquios de color normal, pero su abdomen inferior apareció distendido como antes. El drenaje intraabdominal recolectó 360 ml/24 horas de fluido hemorrágico y los resultados de laboratorio fueron los siguientes: Hgb 5.90 g/dL, Hct 17.80%, WBC14,020/mm3, Plt 107,000/uL, y albúmina de 2.26 g/dL. Se le dio una infusión de albúmina al 20%, 230 ml de PRC, y 220 ml de FFP.
+El día 6, ella seguía con taquicardia y su estado mental no había mejorado a pesar de haber suspendido la sedación. En ese momento, su abdomen inferior parecía más distendido y se observó protección abdominal al tacto. El drenaje intraabdominal había recogido 850 ml/24 horas de fluido sanguinolento. Un análisis de sangre urgente reveló una caída de la Hgb a 4,20 g/dL, Hct 12,50 %, WBC 10.160/mm3, Plt 84.000/uL, PT 10,40 segundos, aPTT 49,50 segundos, y un nivel de D-dímero de 20,25 ug/mL. Una ecografía urgente reveló fluido libre en su región abdominal inferior, lo que hizo que se la tuviera que llevar de urgencia para una laparotomía exploratoria. El procedimiento evacuó 2000 ml de sangre intraabdominal, y ella recibió 640 ml de PRC y 500 ml de FFP, intraoperativamente.
+En el día 7, su examen hematológico reveló Hgb 9.60 g/dL, Hct 28.50%, WBC 8,150/mm3, Plt 67,000/uL, perfil de coagulación normalizado, y un nivel de dímero D disminuido (13.98 ug/mL). Se transfundió una unidad de TC y la infusión de norepinefrina se redujo con un estricto control de los signos vitales. Se detuvo la sedación y su pensamiento mejoró mucho. Una radiografía de tórax de seguimiento reveló campos pulmonares claros y se la colocó en un ensayo de respiración espontánea que fue exitoso y luego se la extubó.
+El día 8, se le dio un PRC adicional de 230 ml y su examen hematológico reveló Hgb 11.50 g/dL, Hct 34.40%, y Plt 83,000/uL. Aparte de transfusiones y vasopresores, recibió meropenem 1 gramo cada 8 horas, nutrición enteral temprana de 1000 kcal/24 horas, agente de profilaxis de ácido gástrico, agentes de motilidad gástrica, y anticonvulsivos. Fue transferida a nuestra sala general el día 8 y dada de alta de nuestro hospital el día 11, sin incidentes. Su recién nacido fue extubado el día 2 de su estancia en la UCIN, después de recuperarse completamente de los fármacos sedantes en el útero y fue dado de alta en el día 5 sin ninguna secuela negativa (Tabla).
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@@ -0,0 +1,6 @@
+Una mujer de 23 años de edad, desarrolló un hemotórax espontáneo del lado izquierdo 10 años antes. También se le encontraron lesiones líticas en las costillas del lado izquierdo.
+Las biopsias pleurales y de las costillas permitieron diagnosticar la GSS.
+Recibió tratamiento de radioterapia enfocado en el hemitórax izquierdo. A los 18 años, tuvo un accidente automovilístico y se le diagnosticó una cifosis torácica superior de 50 grados sin dislocación. Su examen neurológico reveló una puntuación Frankel D, con debilidad leve y entumecimiento en la pierna izquierda. En ese momento, rechazó la cirugía.
+Dieciocho meses después, se presentó con una paraparesia (Frankel B), debido a una luxación por fractura espontánea (sin traumatismo) de T3-T4, que produjo una compresión severa de la médula espinal [].
+Se sometió a reducción, descompresión y fusión instrumentada de C5 a T8 con tracción halo [Figuras y
+Después de la operación, el paciente mejoró a Frankel D, caminando 2 años después de la operación con solo una leve disfunción.
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@@ -0,0 +1,4 @@
+Un hombre de 32 años presentó un historial de 6 meses de disfagia intermitente. La deglución de bario mostró una compresión extrínseca del esófago torácico inferior. Se realizó una endoscopia gastrointestinal superior, que reveló una gran masa submucosa en el esófago torácico inferior sin irregularidad de la mucosa. La ecografía endoscópica (EUS) y la tomografía computarizada (TC) del tórax mostraron un gran tumor homogéneo en la capa muscular esofágica, que medía aproximadamente 5 × 6 cm, sin ganglios linfáticos paraesofágicos y que se proyectaba en la cavidad pleural derecha (Figura). Los hallazgos de laboratorio y clínicos de rutina fueron normales.
+Se introdujo un tubo de doble lumen para ventilación de un pulmón y se colocó al paciente en posición lateral izquierda. Se introdujeron tres trocares torácicos (Figura). El puerto de la cámara (10 mm) se colocó en el noveno espacio intercostal, en la línea axilar media. Se introdujeron dos trocares de 5 mm en el quinto espacio intercostal, en la línea axilar anterior y en el séptimo espacio intercostal, en la línea axilar posterior, para usar un «pinza» o dispositivo de coagulación. Se retrajo el pulmón izquierdo para exponer el esófago torácico inferior. Se usó un simple gancho para dividir la pleura mediastinal que recubre el esófago. La lesión se extrajo mediante una disección cuidadosa.
+Se realizó una endoscopia intraoperativa con insuflación de aire para confirmar la integridad esofágica (Figura). El músculo esofágico se volvió a aproximar con Dexon 3/0 interrumpido. La muestra se extrajo dentro de una bolsa endobag a través del puerto de la cámara. Se insertó un tubo de tórax de 28 Fr a través del puerto de la cámara para el drenaje posoperatorio. El tiempo operatorio fue de 2 horas y la pérdida de sangre intraoperatoria fue mínima.
+La deglución de bario el día 3 después de la cirugía no reveló ninguna fuga y el paciente inició una dieta líquida el día 4. El informe patológico mostró un leiomioma con figura mitótica 0-1 por 10 campos de alta potencia (HPF). Las tinciones de inmunoperoxidasa fueron positivas para la actina del músculo liso y negativas para S-100, CD34 y C-kit. El paciente fue dado de alta el día 6 postoperatorio. El paciente es actualmente asintomático tres meses después de la cirugía.
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@@ -0,0 +1,4 @@
+Un hombre de 48 años de edad, volvió a Weihai desde Wuhan el 10 de enero de 2020. Desarrolló fiebre recurrente el 20 de enero de 2020 con una temperatura máxima de 38.2 °C con tos leve, sin esputo, expectoración o opresión en el pecho. Solo tomó antipiréticos orales. Fue a la clínica el 23 de enero de 2020, donde la reacción en cadena de la polimerasa de transcripción inversa en tiempo real de las muestras de hisopado faríngeo confirmó COVID-19[]. Fue admitido en el hospital.
+El paciente había tenido asma durante 10 años que era estable en circunstancias normales, sin afectar la vida y la actividad diarias. Inhaló salmeterol/fluticasona en polvo (Xeretide, 50/500 μg) dos veces al día. Se negó a fumar u otros antecedentes médicos.
+Al ingreso, la temperatura era de 37.3 °C, la frecuencia respiratoria de 23 respiraciones/min y se escucharon unos pocos estertores en ambos pulmones. Los gases arteriales de sangre con una fracción de inspiración de O2 (FiO2) del 21% mostraron una presión parcial de oxígeno (PaO2) de 97 mmHg, una presión arterial parcial de dióxido de carbono (PaCO2) de 39.5 mmHg, un pH de 7.393 y un índice de oxigenación (OI, PaO2/FiO2) de 465 mmHg [rango normal (NR) de 400-500 mmHg].
+Los parámetros de laboratorio (Figura ) fueron los siguientes: recuento de glóbulos blancos 4,66 × 109/L (NR, 3,3 × 109–9,5 × 109/L), recuento de neutrófilos 3,0 × 109/L (NR, 2 × 109–7,7 × 109/L), recuento de linfocitos 1,27 × 109/L (NR, 0,8 × 109–4 × 109/L), recuento de linfocitos T CD4 542/μL (NR, 500–1440/μL), recuento de monocitos 0,35×109/L (NR, 0,12 × 109–0,8 × 109/L), recuento de eosinófilos 0,03 × 109/L (NR, 0,05 × 109–0,5 × 109/L), recuento de plaquetas 135 × 109/L (NR, 125 × 109–350 × 109/L), lactato deshidrogenasa (LDH) 166 U/L (NR, 100–190 U/L), alanina transaminasa (ALT) 15 U/L (NR, 0–50 U/L), aspartato transaminasa (AST) 20 U/L (NR, 5–35U/L), albúmina 39,8 g/L(NR, 38–55 g/L), proteína C reactiva (CRP) 10,94 mg/L (NR, < 4 mg/L). La detección de antígeno y anticuerpo del espectro patogénico respiratorio (incluido el virus de la gripe A/B) fue negativa. La radiografía de tórax mostró un aumento de las marcas pulmonares en ambos pulmones.
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@@ -0,0 +1,11 @@
+Una masa duodenal que se había descubierto 2 meses antes
+Un hombre de 47 años fue ingresado en nuestro hospital el 20 de noviembre de 2015 debido a una masa duodenal que había sido descubierta dos meses antes. La gastroscopia electrónica en otro hospital reveló una masa papilar duodenal que había sido considerada como una neoplasia intraepitelial de alto grado y que no se había tratado. El paciente informó no haber sufrido una pérdida de peso significativa y reciente. Realizamos los exámenes pertinentes, confirmamos el diagnóstico y tomamos medidas de tratamiento adicionales.
+El paciente gozaba de buena salud antes.
+El paciente y sus familias gozaban de buena salud antes.
+Los signos vitales de la paciente eran: temperatura, 36.2 ℃; pulso, 75 bpm; frecuencia respiratoria, 20 respiraciones/min; y presión arterial, 110/70 mmHg. El examen físico reveló un semblante normal; ausencia de agrandamiento superficial de los ganglios linfáticos y anomalías cardíacas; un abdomen plano; hígado y bazo no palpados por debajo del margen costal; sensibilidad en la región hipogástrica; ausencia de opacidad por desplazamiento; ruidos intestinales de 4 veces/min, sin aumento o disminución; y gorgoteos y murmullos vasculares abdominales no audibles.
+Los resultados de los exámenes de laboratorio incluían: recuento de glóbulos blancos, 4,5 × 109/L; recuento de eritrocitos, 4,42 × 1012/L; hemoglobina, 144 g/L; recuento de plaquetas, 130 × 109/L; función hepática y renal normales; tiempo de protrombina, 14 s; fibrinógeno, 3,09 g/L; marcador tumoral CA-125, 7,19 U/mL (normal < 35 U/mL); CA-199, 7,07 U/mL (normal < 37 U/mL); alfa-fetoproteína, 3,17 ng/mL (normal 0,89-8,78 ng/mL); y CEA, 1,67 ng/mL (normal < 5 ng/mL). El resto de los parámetros estaban dentro del rango normal.
+La tomografía computarizada abdominal mostró una lesión que ocupaba espacio en la cabeza del páncreas y el bulbo duodenal (Figura). Debido a los hallazgos de las imágenes antes mencionadas, se realizó un diagnóstico preliminar de una lesión duodenal papilar que ocupaba espacio.
+Dos días antes de la operación, se le dio al paciente una dieta líquida. Después de ayunar durante 8 h antes de la cirugía, se le dio una inyección intravenosa de 2 g de cefazoxima sódica 30 minutos antes de la cirugía para prevenir la infección. Se le dio una bomba de analgesia controlada por el paciente después de la operación. El paciente fue tratado con hemostasis, nutrición y suplementos de agua y electrolitos. Se controlaron los índices sanguíneos y bioquímicos de rutina.
+Después de la anestesia general, el paciente se colocó en posición supina y se desinfectó y se insertó un trócar. Se realizó una exploración laparoscópica. Como la tensión de la pared de la vesícula biliar no aumentó, los ganglios linfáticos hepatoduodenales no se agrandaron significativamente, y no hubo otros hallazgos significativos en las cavidades peritoneal y pélvica, decidimos realizar una duodenectomía con preservación del páncreas con una incisión abdominal media. Se abrió el ligamento gastroesofágico para exponer el duodeno, que se disoció a lo largo del borde superior del duodeno hasta el ligamento de Treitz. Se ligaron los vasos de ramificación que entraban en el extremo superior del bulbo duodenal y el páncreas utilizando suturas USP 0. Al girar la parte descendente del duodeno hacia la derecha y liberar el conducto biliar común y el conducto pancreático en el lado interior de la parte descendente del duodeno (Figura y), se palpó una masa sólida de 3 cm x 3 cm con una textura firme y dura. No se encontró que la masa implicara al páncreas y al ligamento hepatoduodenal. El conducto biliar común se liberó a lo largo de la papila duodenal hacia arriba, hasta que no se encontró invasión significativa de masa. El conducto biliar común se cortó en el lado del páncreas y el conducto pancreático se liberó de la cabeza del páncreas hacia el lado interior hasta que no se encontró invasión significativa de masa. Después de liberar la parte distal del estómago, duodeno y los tejidos que rodean al páncreas, se cortó el estómago 6 cm desde el píloro utilizando un cortador lineal endoscópico y el yeyuno también se cortó 5 cm por debajo del ligamento de Treitz utilizando un cortador lineal 6-0. Después de extraer la muestra, se levantó la parte distal del yeyuno desde detrás del colon hasta el nivel de la puerta hepática. Se hizo una incisión con una longitud equivalente a la apertura del conducto biliar en el borde contralateral del mesojeyuno, a 5 cm del muñón yeyunal. Se realizó una anastomosis biliopancreática a través de suturas continuas de espesor completo utilizando suturas 6-0 prolene. Se liberaron el cuerpo y la cola pancreáticos residuales y se levantaron para colocar un tubo de cabeza de la aguja de infusión con una abertura en el lado. El conducto pancreático principal y la mucosa yeyunal se suturaron de forma continua utilizando suturas 5-0 proline, y la cabeza del páncreas y la capa seromuscular del yeyuno se suturaron de forma interrumpida, utilizando suturas 0-0 USP. Se usó una grapadora Frankenman 25 para la anastomosis in situ de Billroth I entre la parte pilórica y el yeyuno, y la capa serosa en el sitio de la anastomosis se suturó utilizando suturas 0-0 USP (Figura). La operación fue exitosa y el tumor se eliminó por completo. El tiempo de operación fue de 295 min, y la pérdida de sangre intraoperativa fue de 100 ml. No hubo complicaciones postoperativas evidentes, y el paciente fue dado de alta 14 d después de la operación.
+El examen macroscópico de la muestra quirúrgica mostró un tumor canceroso de color blanco grisáceo y de textura dura en la papila duodenal (Figura). Se realizó un diagnóstico patológico de adenocarcinoma de la papila duodenal con infiltración en todo el espesor de la pared intestinal. Los muñones del conducto pancreático y del conducto biliar y los ganglios linfáticos fueron negativos y, por lo tanto, se logró una resección R0. No se encontraron células atípicas en los tejidos pancreáticos que rodean el conducto pancreático y el conducto biliar (Figura) (pT2N0M0).
+Se le proporcionó al paciente una bomba de analgesia controlada. Se le trató con hemostasis, nutrición y suplementos de agua y electrolitos. Se controlaron los índices sanguíneos y bioquímicos de rutina. El paciente rechazó la quimioterapia y no se encontraron anomalías obvias en los exámenes pertinentes.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_2783_es.txt
@@ -0,0 +1,3 @@
+Un lactante de 4 meses de edad con antecedentes de fiebre, vómitos, falta de apetito y estreñimiento durante aproximadamente 48 horas, junto con una hernia umbilical previamente reductible, nacido a las 34 semanas por cesárea debido a la ruptura prematura de membranas en un embarazo de gemelos, fue trasladado al departamento de urgencias de nuestra institución.
+Al ingreso, el examen hematoquímico mostró un recuento de glóbulos blancos de 19,7 × 103/ul, 55,9% de neutrófilos, una proteína C reactiva de 13,77 mg/dl y un nivel de procalcitonina de 5,34 ng/ml. En el examen físico, el paciente presentó distensión abdominal y un área eritematosa alrededor del ombligo con una masa de tejido blando palpable y reductible dentro del defecto umbilical. Una ecografía abdominal completa realizada en el departamento de urgencias reveló una distensión difusa y marcada de los bucles intestinales, la ausencia de efusión intestinal o invaginación y la presencia de un bucle herniado reductible en el sitio umbilical sin anomalías vasculares en el doppler ().
+Dos días después de su ingreso, el paciente se sintió angustiado y desarrolló un severo hinchazón intestinal, vómitos, irreducibilidad de la hernia umbilical y decoloración de la piel y eritema en el sitio umbilical. Una radiografía abdominal directa mostró signos de estasis hidroaéreo y múltiples niveles hidroaéreos que eran relevantes para el íleon cuando no había aire abdominal libre (). El paciente se sometió a un procedimiento quirúrgico urgente para reducir la hernia, que implicó el aislamiento y liberación del saco herniario del asa ileal, que estaba firmemente adherido a una placa de fibrina. Al abrir el saco herniario, se descubrió la presencia de un apéndice gangrenoso y perforado en su interior. Por lo tanto, se realizó una apendicectomía con la técnica de doble bolsa de tabaco (,), y se suturó el defecto de la pared abdominal (). El apéndice cecal y el saco herniario se enviaron para un examen histológico, que reveló un cuadro de apendicitis aguda con serositis necrotizante-exudativa aguda, de aproximadamente 5 cm de tamaño, con perforación de la pared apendicular. El curso postoperatorio fue sin incidentes, y el paciente fue dado de alta el séptimo día postoperatorio.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_2784_es.txt
@@ -0,0 +1,5 @@
+Presentamos el caso de una mujer hispana de 26 años con antecedentes conocidos de síndrome de Bardet-Biedl y sangrado uterino anormal (AUB). Fue evaluada en urgencias por sangrado vaginal abundante y mareos y se le diagnosticó anemia profunda con hemoglobina y hematocrito de 5,4 g/dL y 15%, respectivamente. La paciente fue vista en urgencias una semana antes con los mismos síntomas y entonces se le inició un tratamiento con estrógenos equinos conjugados (Premarin 5 mg dos veces al día). Su historial ginecológico fue notable por la menarquia a los 13 años seguida de períodos regulares hasta 2 años antes de su presentación. Permaneció amenorreica durante 1,5 años hasta que reanudó períodos regulares de 5 días con flujo normal hace 6 meses. La paciente había sido sexualmente activa pero negó antecedentes de enfermedades de transmisión sexual. La revisión de sus registros reveló tres frotis de Papanicolaou anormales previos (células escamosas anormales de importancia indeterminada en asociación con pruebas positivas de VPH de alto riesgo). Tres colposcopias previas con biopsias cervicales fueron negativas.
+Los antecedentes médicos de la paciente incluían el síndrome de Bardet-Biedl, obesidad mórbida con un índice de masa corporal (IMC) de 54 kg/m2, asma grave persistente, ausencia congénita de un riñón, apnea obstructiva del sueño y escoliosis. No informó de antecedentes quirúrgicos o sociales relevantes. Sus antecedentes familiares destacaban por la presencia de una trombosis venosa profunda no provocada en la hermana de la paciente. Negó tener alergias médicas conocidas. Su lista de medicamentos incluía estrógenos conjugados (Premarin) 5 mg dos veces al día, fluticasona/salmeterol (Advair) dos veces al día y albuterol (Proventil) según fuera necesario. Los antecedentes sociales no destacaban.
+Al presentarse al ER, las constantes vitales de la paciente incluían una presión arterial de 132/66 mmHg, una frecuencia cardiaca de 115 lpm, una frecuencia respiratoria de 16, una saturación de oxígeno del 98 %, una temperatura de 37,6 C y un peso de 146,5 kg. Su examen físico fue notable por su obesidad mórbida, sin sensibilidad abdominal y con un coágulo de sangre de 30 ml en el cuello uterino. El examen bimanual demostró un cuello uterino cerrado y no sensible. El fondo de ojo y los anexos no se palparon debido al habitus corporal. Los resultados de laboratorio fueron, por lo demás, normales, excepto por los índices de anemia mencionados anteriormente. La prueba de embarazo en orina fue negativa. La anatomía pélvica se evaluó con una ecografía transvaginal, que reveló un endometrio espesado, de 1,6 cm, ligeramente heterogéneo e hipervascular, sin identificación de una masa discreta, pero con un posible tallo hipervascular que sugería un pólipo (). El útero medía 8,3 × 5,1 × 5,3 cm y era ligeramente heterogéneo. El ovario derecho parecía morfológicamente normal, mientras que el ovario izquierdo no se visualizó. Fue admitida en el servicio de ginecología para un tratamiento posterior. La paciente recibió una transfusión de 2 unidades de glóbulos rojos. Se le dio medroxiprogesterona (Depo-Provera) 150 mg IM para estabilizar su endometrio y se le inició un tratamiento con medroxiprogesterona 20 mg por vía oral cada 8 horas con un control rápido de su sangrado.
+La paciente se sometió posteriormente a histeroscopia, dilatación y curetaje, que revelaron un tejido endometrial con apariencia vascular e hipertrófica, con un presunto pólipo endometrial. La paciente fue dada de alta en su casa con tratamiento oral de medroxiprogesterona y seguimiento cercano.
+La patología final de su muestra endometrial se describió como un adenocarcinoma endometrioide de grado 1 de la FIGO, con grado nuclear 1, con metaplasia escamosa. Se la derivó a un oncólogo ginecológico para recibir atención adicional. Se realizaron resonancias magnéticas pélvicas y abdominales, que revelaron una invasión de menos del 50 % en el miometrio y ninguna enfermedad extrauterina aparente (). Después de una amplia discusión, se tomó la decisión de proceder con un tratamiento quirúrgico definitivo y la paciente se sometió a una histerectomía total laparoscópica asistida por robot y a una salpingectomía bilateral con preservación ovárica y disección de ganglios linfáticos pélvicos bilaterales con biopsia de ganglios linfáticos centinelas. Los hallazgos intraoperativos fueron notables, con un útero globular de 12 semanas, trompas de Falopio y ovarios normales, y un hígado graso. No se identificaron masas extrauterinas. La paciente fue dada de alta el día 1 postoperatorio. La evaluación final de la patología fue de grado 2 de la FIGO, grado nuclear 2, adenocarcinoma endometrioide con diferenciación escamosa, con un endometrio de fondo que demostró una hiperplasia atípica compleja. La estadificación final de TNM fue pT1aN0, estadio IA de la FIGO (). La paciente se está recuperando bien de la cirugía. No se recomendó más quimioterapia.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_2827_es.txt
@@ -0,0 +1,5 @@
+Un hombre de 70 años con antecedentes de hipertensión, diabetes mellitus y fibrilación auricular se presentó en el departamento de urgencias con dolor torácico que había durado 1 hora. El paciente no tenía antecedentes neurológicos ni antecedentes quirúrgicos, familiares o genéticos, aunque era un fumador empedernido (75 paquetes-años). Su presión arterial inicial era de 109/62 mmHg con una frecuencia cardiaca de 103 latidos por minuto. No hubo hallazgos destacables en el examen físico. El electrocardiograma (ECG) mostró elevación del segmento ST en las derivaciones II, III y aVF y cambios recíprocos en las derivaciones I y aVL, lo que sugiere un infarto de miocardio con elevación del segmento ST. El nivel inicial de troponina I (0,021 ng/mL [0-5 ng/mL]) no fue destacable. Se inició al paciente con heparina no fraccionada intravenosa (UFH).
+El paciente fue trasladado inmediatamente al laboratorio de cateterización para una intervención coronaria percutánea (ICP) de urgencia por infarto de miocardio con elevación del segmento ST. Las constantes vitales eran normales durante la punción de la arteria femoral y la inserción de una vaina de 6 French (Fr) en la arteria femoral derecha (AF). Realizamos la punción a nivel de la cabeza femoral sin que se produjeran errores durante el proceso. Sin embargo, después de la punción y antes de la angiografía coronaria (ACG), el paciente entró en fibrilación ventricular y la presión arterial se volvió inmedible. Se inició la reanimación cardiopulmonar (RCP) de inmediato con desfibrilación cada 2 minutos, aunque no se recuperó el ritmo normal de las constantes vitales. Como la RCP se realizó durante un total de 30 minutos, se insertó simultáneamente un ECMO venoso-arterial. Se insertó una cánula arterial de 16,5 Fr (diámetro externo: 5,5 mm) y una cánula venosa de 21 Fr (diámetro externo: 7 mm) a través de la AF derecha y la vena femoral (VF), respectivamente. La ACG reveló una oclusión trombótica extensa de la arteria coronaria derecha media (ACR) con flujo de trombolisis en infarto de miocardio (TIMI) 0 distalmente. Se insertó un stent liberador de fármacos (Biomime™ 4.0 × 19 mm) en la lesión y la ACR recuperó un flujo de TIMI 2 (tiempo de dolor a balón: 120 min).
+Después del PCI, el paciente fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos para recibir atención ECMO. La ecocardiografía inicial mostró una fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) del 15% y una anomalía de movimiento de la pared regional extensa del territorio RCA. Sin embargo, hubo una caída de la presión arterial con hemorragia nasal y gastrointestinal masiva concurrente. El nivel de hemoglobina llegó a 5,9 g/dL, que fue aproximadamente una disminución de 8 g/dL en comparación con los niveles iniciales. La presión arterial se recuperó a la normalidad después de una transfusión masiva; sin embargo, redujimos el tiempo de tromboplastina parcial activada objetivo a aproximadamente 40 s para evitar una hemorragia adicional. No hubo complicaciones en el sitio de canulación, como hematoma o signos de infección durante la atención ECMO, aunque se desarrolló una hinchazón difusa en la extremidad inferior derecha (LE) los siguientes días. Se aplicaron dispositivos de compresión neumática a ambas LE para evitar la TVP. La terapia ECMO se mantuvo durante 4 días, mientras que los signos vitales se recuperaron lentamente. Como la FEVI se restableció al 46% el día 4, la ECMO se retiró y se eliminó. Las cánulas ECMO se retiraron mediante compresión manual. A pesar del riesgo de trombosis de stent, se detuvo la terapia antiplaquetaria dual después de la eliminación de ECMO (día 4) en relación con una hemorragia adicional.
+En el día 7 de ingreso, el paciente recuperó la orientación. Sin embargo, el edema de la pierna no mejoró a pesar de la retirada de la ECMO. También empezó a quejarse de una función deteriorada, dolor e hipoestesia del LE. Se sospechó inicialmente de un síndrome compartimental. Descartamos clínicamente el síndrome compartimental [], ya que el paciente no presentaba el signo de Homan y tenía buena pulsación distal con circulación cálida. El paciente tenía una sensación de ardor y debilidad de grado 3 en los movimientos de flexión de la cadera y la rodilla sin ningún reflejo tendinoso profundo. Los hallazgos neurológicos no fueron específicos de dermatoma. La ecografía Doppler del LE y la tomografía computarizada (TC) mostraron una TVP que se extendía desde la vena ilíaca externa derecha hasta la vena de la pantorrilla sin ninguna evidencia de hematoma en el lugar de la punción o hemorragia intramural (Fig. a). Se inició al paciente con rivaroxaban (15 mg dos veces al día) para la TVP (día 8). La hinchazón del LE derecho mejoró gradualmente durante los siguientes 30 días, aunque su dolor y debilidad no se aliviaron. Como se sospechaba que el paciente tenía síndrome postrombótico (SPT), que es dolor y sensación anormal después del inicio de la TVP, no se consideraron otros estudios como el estudio de conducción nerviosa (NCS) o la electromiografía hasta más adelante. El paciente fue dado de alta a un hospital de rehabilitación en el día 35.
+Durante el seguimiento ambulatorio, el paciente tuvo de forma constante dolor, sensación anormal y debilidad en el LE derecho, lo que le provocó insomnio y depresión. Aunque se le dio ácido tióctico (600 mg qd) y pregabalina (150 mg bid) durante el seguimiento ambulatorio, el dolor persistió. La angiografía por TAC de las arterias femoral y pulmonar realizada 100 días después de la inserción de la ECMO no mostró trombos en el LE derecho ni en las arterias pulmonares. Sin embargo, el NCS no reveló ninguna acción potencial del nervio sensorial en el nervio peroneal derecho y en el nervio tibial, lo que sugiere una sensación deteriorada. Además, no se observó el potencial de acción muscular compuesto en el nervio femoral derecho (Fig. b), en el nervio peroneal y en el nervio tibial, lo que indica una parálisis del nervio motor. Estos resultados sugieren colectivamente FN. El paciente continúa con los ejercicios de rehabilitación y se está recuperando lentamente de la debilidad, aunque la sensación de hormigueo permanece en menor grado. El paciente comparte su pesar por sus hábitos de fumar anteriores, que le provocaron el infarto de miocardio y, finalmente, FN. Se obtuvo el consentimiento informado del paciente para publicar los datos. Se resume una cronología de eventos en la Tabla .
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@@ -0,0 +1,5 @@
+Una mujer de 35 años fue diagnosticada con DM tipo I a los 9 años. Durante la niñez, su DM estuvo mal controlada y la paciente aumentó de peso significativamente. A los 25 años, su peso era de 105 kg con un índice de masa corporal (IMC) de 40 kg/m2 y su función renal empezó a deteriorarse, lo que la llevó a requerir hemodiálisis a los 30 años. Con el desarrollo de la insuficiencia renal, se observó un hiperparatiroidismo secundario. Debido a su obesidad, no era elegible para un trasplante renal o un SPK. En este punto, se decidió ofrecerle una cirugía bariátrica y, después de una extensa discusión, se consideró que un RYGBP era la mejor opción para ella en términos de pérdida de peso. A los 32 años, se sometió a una cirugía asistida por robot sin incidentes; el remanente del estómago se unió a la pared abdominal para un acceso potencial futuro.
+En los siguientes 2 años, perdió 60 kg y se sometió a SPK, durante la cual el segmento duodenal del donante se desvió a un bucle intestinal distal a su sitio de implante de bucle de Roux en el canal común. La inmunosupresión de inducción con alemtuzumab fue seguida por mantenimiento con tacrolimus (niveles mínimos 5-7 ng/mL), micofenolato-mofetil (2 g diarios) y un esteroide decreciente. Era seronegativa para CMV y recibió un injerto de un donante positivo para CMV y recibió profilaxis estándar con ganciclovir oral (GCV) durante 100 días. A los 100 días posteriores al trasplante, fue readmitida en el hospital con enfermedad aguda por CMV, que fue tratada con éxito con ganciclovir intravenoso.
+Al poco tiempo de este episodio, se encontró que la paciente tenía lesiones en la piel de la pierna derecha, que fueron diagnosticadas como calcifilaxis. Su calcio sérico en ese momento era de 14 mg/dl y se hizo el diagnóstico de hiperparatiroidismo terciario. Se realizó una resección de tres glándulas y media junto con una timectomía subtotal sin complicaciones; la glándula paratiroidea inferior izquierda era la única que parecía normal y se conservó la mitad de ella, procurando que el suministro de sangre permaneciera intacto. Los niveles de la hormona paratiroidea intraoperativa disminuyeron de >1500 a 150. Los niveles de calcio sérico dentro de las 24 horas posteriores a la operación fueron de 9 mg/dl con calcio ionizado de 3.5 mg/dl. Se dio de alta a la paciente en buenas condiciones dentro de las 24 horas posteriores a la operación con una suplementación diaria de calcio de 4.5 g/día dividida en tres dosis.
+Durante la semana siguiente, sus niveles de calcio comenzaron a disminuir y el día 10, en un hospital externo, se encontró que su nivel de calcio en suero era críticamente bajo, de 5,5 mg/dl, con una fracción ionizada de 2,1 mg/dl. No obstante, la paciente no había presentado síntomas. Fue admitida para recibir un reemplazo de calcio por vía intravenosa. Los impulsos de calcio no pudieron elevar adecuadamente sus niveles de calcio y, por lo tanto, se inició una infusión de calcio (85 mg/h). Sus niveles de calcio ascendieron a 7,1 mg/dl. La dosis de calcio oral se elevó a 15 g/día y se inició el tratamiento con hidroclorotiazida. Se detuvo la infusión de calcio y la paciente fue dada de alta en buenas condiciones.
+Se continuó con la suplementación intensa de calcio. De forma gradual, el tracto gastrointestinal de la paciente empezó a adaptarse y, después de dos años, sus niveles de calcio comenzaron a estabilizarse. No ha experimentado ninguna complicación adicional a partir de su trasplante o de la derivación gástrica. Actualmente, está viva con un funcionamiento excelente de ambos injertos, niveles normales de calcio, peso estable y una excelente calidad de vida casi cinco años después de su última cirugía.
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@@ -0,0 +1,2 @@
+Un hombre de 32 años fue admitido en nuestro hospital para someterse a una cirugía por cáncer de colon asociado con UC de tipo pancolitis que había sido diagnosticado 20 años antes. Se le diagnosticó PSC simultáneamente (Fig. ); por lo tanto, su UC se consideró relacionada con PSC. PSC y UC habían sido bien controlados hasta el desarrollo de colitis severa, diagnosticada como megacolon tóxico 5 años antes y tratada con aminosalicilatos, azatioprina y adalimumab; también había presencia de colangitis, que se trató con stent biliar endoscópico. Después de que se trataron la colitis y la colangitis, el paciente se recuperó y su función hepática se mantuvo aceptable. Sin embargo, su nivel total de bilirrubina aumentó gradualmente a aproximadamente 5-8 mg/dl y se desarrolló cáncer de colon. La colonoscopia de vigilancia reveló dos lesiones neoplásicas superficiales. Se detectaron lesiones ligeramente elevadas en el colon ascendente y transverso (Fig. ). Los hallazgos de la biopsia patológica indicaron un adenocarcinoma tubular bien diferenciado en el colon ascendente y un adenoma en el colon transverso. Debido a que se observó enrojecimiento de la mucosa en el colon (subpuntuación endoscópica de Mayo 1-2), diagnosticamos cáncer de colon relacionado con UC. Inicialmente se consideró la proctocolectomía aislada, pero la función hepática del paciente se deterioró progresivamente con hipertensión portal concurrente grave. La clasificación de Child-Pugh fue C (puntuación 11), y la puntuación de la enfermedad hepática terminal fue 15. Debido a que su cáncer de colon relacionado con UC se diagnosticó como estadio I T1bN0M0, esperábamos un resultado posoperatorio similar al del cáncer de colon esporádico [–], que tiene una tasa de supervivencia estimada a 5 años de > 90% según los datos de la Sociedad Japonesa de Cáncer del Colon y Recto. Por lo tanto, finalmente decidimos realizar LDLT antes de la proctocolectomía restaurativa.
+La LDLT para PSC se realizó utilizando un injerto de hígado derecho relativamente pequeño (463 g; relación del volumen del injerto al volumen estándar del hígado del receptor, 38,9%) de su esposa de 27 años. Debido a que sus grupos sanguíneos eran incompatibles, se administró rituximab durante 2 semanas antes de la cirugía. Durante la cirugía, se observó una adhesión severa entre el lóbulo derecho y el diafragma con múltiples venas colaterales que contribuyeron a una gran cantidad de sangrado; sin embargo, la LDLT se realizó con éxito sin ninguna otra complicación significativa. La reconstrucción biliar utilizando la anastomosis de Roux-Y hepaticojejunostomía (en lugar de la reconstrucción de ductos a ductos) se realizó, como se adopta generalmente para la LDLT para PSC. El tiempo de operación fue de 619 min y la pérdida de sangre estimada fue de 16,761 g. El curso postoperatorio fue sin incidentes, excepto por el desarrollo de un síndrome de pequeño para su tamaño con una ascitis masiva (1120 ml/día). El pico de nivel total de bilirrubina fue de 20 mg/dL a los 10 días después de la cirugía. El paciente fue dado de alta el día 20 postoperatorio después de que su función hepática se normalizara. La medicación básica de inmunosupresión consistió en tacrolimus, esteroides y micofenolato de mofetilo. No hubo signos de rechazo. Se realizó una colonoscopia de seguimiento 1 mes después de la LDLT, y no se detectó exacerbación del cáncer de colon. Tres meses después de la LDLT, se realizó una proctocolectomía restauradora con anastomosis ileo-anal. Se observó una adhesión severa en la parte superior del abdomen. Después de la resección del colon, se construyó una bolsa en forma de J y se volvió al abdomen. Se creó una anastomosis ileal-anal cosida a mano y se construyó una ileostomía de derivación temporal. El tiempo de operación fue de 572 min y la pérdida de sangre estimada fue de 1445 g. El curso postoperatorio fue sin incidentes, y el paciente fue dado de alta el día 16 postoperatorio. Se observó una inflamación severa en toda la mucosa del colon resecado, y el colon derecho era marrón debido a las hemorragias de la mucosa (Fig. a). Se detectaron dos lesiones neoplásicas superficiales en el colon ascendente y transverso. El examen patológico reveló un adenocarcinoma bien diferenciado a moderadamente diferenciado en la mucosa del colon ascendente sin metástasis de ganglios linfáticos (Fig. b, d). Se observó una adhesión tubular de bajo grado en el colon transverso (Fig. c). Se observó infiltración de células inflamatorias en la submucosa del colon. Después de la dilatación quirúrgica de la estenosis de la anastomosis, se realizó la reversión de la ileostomía 10 meses después de la proctocolectomía. El paciente se recuperó después de eso, con buenas funciones hepáticas y intestinales y sin recurrencia del tumor, > 1 año después de la proctocolectomía. El curso clínico completo de este caso se muestra en la figura.
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@@ -0,0 +1,2 @@
+Una niña japonesa de 12 años de edad, con un historial de nacimiento y desarrollo normal. No había antecedentes familiares o médicos de importancia. A los 2 años de edad, experimentó hinchazón de ambas articulaciones de la rodilla sin ninguna causa. No hubo dolor en reposo en ninguna rodilla; sin embargo, se observó dolor al movimiento en la rodilla derecha y derrame articular en ambas rodillas en el primer examen. Se observó extensión completa en la rodilla derecha, pero la flexión se limitó a 130°. La rodilla izquierda tenía un rango normal de movimiento. La aspiración de líquido articular transparente mostró un resultado negativo en el cultivo. Los resultados de laboratorio mostraron un recuento de glóbulos blancos (GB) de 10 700/uL, proteína C reactiva (PCR) de 0,45 mg/dL, y reacción de sedimentación de eritrocitos (ESR) de 21 mm/hora. La resonancia magnética (MRI) reveló pequeñas masas en las articulaciones de la rodilla (Figura). Sus síntomas no mejoraron después de varias aspiraciones articulares. Finalmente, se realizó una sinovectomía artroscópica para ambas rodillas. Durante la operación, se observaron cuerpos de arroz y engrosamiento de la membrana sinovial (Figura). Los hallazgos patológicos para los cuerpos de arroz mostraron tejidos acidófilos con infiltración linfoide (Figura); sin embargo, no se hizo un diagnóstico definitivo. Después de la operación, el dolor y la hinchazón en las rodillas mejoraron. Un período de 10 años asintomático después de la sinovectomía artroscópica excluyó la necesidad de exámenes médicos anuales.
+Cuando tenía 12 años, su rodilla izquierda volvió a hincharse sin causa aparente. Varias aspiraciones de la articulación e inyecciones intraarticulares de esteroides no lograron mejorar sus síntomas. No sentía dolor en la rodilla izquierda. Se observó una extensión total de la rodilla, pero la flexión se limitaba a 130°. Los resultados de laboratorio revelaron un recuento de glóbulos blancos de 4300/uL, CRP de 0,10 mg/dL, ESR de 12 mm/hora, factor reumatoide (FR) de < 5 IU/mL, matriz metaloproteinasa-3 de 95,1 ng/mL, y un resultado positivo de anticuerpos antinucleares (ANA) de 1:80. La resonancia magnética con contraste mostró derrame articular y engrosamiento de la membrana sinovial (Figura). Se realizó una sinovectomía artroscópica en la rodilla izquierda (Figura), y los resultados patológicos revelaron la presencia de una estructura villiforme, aumento de los vasos sanguíneos, células inflamatorias crónicas e infiltración de linfocitos (Figura). No tenía uveítis, pero se le diagnosticó JIA y recibió metotrexato (MTX). Desde entonces no ha vuelto a tener artritis en la rodilla.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_2865_es.txt
@@ -0,0 +1,2 @@
+Reportamos un caso de un hombre de 35 años diagnosticado con neuralgia del trigémino ocho meses antes, que presentó dos días de dolor facial izquierdo intratable 10/10 con radiación desde su mandíbula hasta su sien. Este dolor se exacerbaba al apretar la mandíbula y al masticar. Describió su dolor como agudo y punzante, que duraba solo unos segundos y que se resolvía por sí mismo. Durante los dos días anteriores a su visita al servicio de urgencias, tuvo episodios más frecuentes de dolor y manifestó hasta 30 episodios al día. Su dolor era refractario a múltiples medicamentos para el dolor sin receta médica. El día de la presentación tuvo seis horas de grupos casi constantes de dolor punzante severo. Su examen físico reveló signos vitales normales, cabeza, ojos, oídos, nariz y garganta normales, excepto por la hiperalgesia de su cara izquierda. Los nervios craneales 2-12 estaban intactos. Tenía un habla normal, motor simétrico y sensación en las cuatro extremidades, y una marcha normal. No tuvo meningismo al examinar su cuello.
+En nuestro departamento de urgencias, se le trató inicialmente con un cóctel de ibuprofeno, difenhidramina, proclorperazina y un litro de solución salina normal. El paciente no logró resolver los síntomas 45 minutos después de la administración de este «cóctel para la migraña». La historia y el examen físico fueron coherentes con una crisis de neuralgia del trigémino. Para tratar el dolor neuropático del paciente, se le dio 250 miligramos (mg) de fosfenitoína que se le infundió por vía intravenosa (IV) durante 10 minutos. Al final de la infusión, su dolor se resolvió por completo. Se le dio el alta con un seguimiento neurológico y una prescripción de carbamazepina. La revisión de la historia clínica seis meses después de que el paciente fuera dado de alta no mostró ninguna otra visita al departamento de urgencias posterior a la alta.
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@@ -0,0 +1,2 @@
+Un hombre de 86 años de edad vino a nuestra consulta en busca de tratamiento médico para una lesión en crecimiento en el labio inferior. El paciente había tratado previamente la lesión con antibióticos tópicos y esteroides, sin que se produjera ninguna mejora en la afección. La lesión era exofítica y con apariencia verrugosa (). Sospechando un SCC, el cirujano realizó una biopsia excisional de la lesión (). Se realizó una tomografía computarizada de cuerpo entero y una ecografía de los ganglios del cuello y la mandíbula antes de la cirugía, que no mostró presencia de segundarismos sospechosos.
+El examen histopatológico confirmó el diagnóstico de SCC, describiendo una lesión histológicamente bien diferenciada. La tipificación del VPH de la lesión mostró positividad para el VPH 16 después de un ensayo convencional de reacción en cadena de la polimerasa. Los márgenes de las lesiones no estaban claros microscópicamente. Teniendo en cuenta la edad del paciente y la falta de voluntad para someterse a otro procedimiento quirúrgico, un mes después de la cirugía, el paciente fue enviado a la Unidad Dermatológica de la Universidad Magna Graecia, Catanzaro, para su examen (). El paciente fue tratado allí con imiquimod tópico al 5% (Aldara, Meda Pharma S.p.A, Milán, Italia) aplicado en el área afectada una vez al día durante dos semanas, y luego una vez a la semana. El paciente se sometió a otra tomografía computarizada de cuerpo entero un año y medio después de la cirugía debido al seguimiento de la malignidad interna. No se evaluaron signos de manifestaciones relacionadas con el SCC. Dos años después del procedimiento quirúrgico inicial, el paciente no ha desarrollado ningún signo de recaída sistémica o local de la enfermedad ().
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@@ -0,0 +1,3 @@
+Un hombre de 62 años con hipertensión e hiperlipidemia se presentó en una clínica de atención urgente con 7 días de mareos, fatiga, náuseas y vómitos. Fue trasladado al departamento de urgencias, evaluado y dado de alta en su casa. Aproximadamente 4 días después, se llamó a los servicios médicos de urgencia después de que el paciente experimentara un síncope. El electrocardiograma (ECG) obtenido en ruta informó elevaciones anteriores del segmento ST. Antes de llegar al hospital, desarrolló fibrilación ventricular. La desfibrilación cardíaca fue exitosa y se realizó una intubación endotraqueal. Al llegar al departamento de urgencias, la fibrilación ventricular se repitió, y los esfuerzos de reanimación restauraron el ritmo sinusal y la circulación espontánea. Después de la recuperación de la circulación espontánea, el examen fue notable por una frecuencia cardíaca de 77 b.p.m., un ritmo regular e hipotensión (86 mmHg/48 mmHg). No hubo murmullos apreciables. No hubo edema de las extremidades inferiores. Las extremidades estaban frías al tacto. En el examen pulmonar, se requirió ventilación mecánica con una tasa de 28, volumen corriente 500 ml, FiO2 100%, y presión positiva al final de la espiración de 8 cmH2O. Los sonidos respiratorios estaban presentes bilateralmente. El ECG posterior mostró un ritmo complejo amplio consistente con una taquicardia ventricular lenta con morfología de bloqueo de rama derecha y desviación del eje izquierdo. ().
+Dada la elevación del segmento ST previa a la fibrilación ventricular, junto con el ECG en el momento de la presentación, había una alta sospeita de síndrome coronario agudo. Recibió aspirina, ticagrelor y heparina por un presunto infarto de miocardio con elevación del segmento ST. Se inició una infusión de epinefrina debido a la bradicardia con hipotensión. Se lo llevó de urgencia al laboratorio de cateterización, pero la angiografía coronaria no reveló estenosis coronaria. La cateterización cardíaca derecha reveló presiones de llenado del lado derecho elevadas con una presión auricular derecha de 22 mmHg, presión de la arteria pulmonar de 61/28 (39) mmHg, presión capilar pulmonar de 15 mmHg e índice cardíaco de Fick de 2,6 L/min/m2. Debido a la naturaleza poco clara de su presentación, se realizó un ecocardiograma en el punto de atención, que demostró un ventrículo derecho dilatado con una función gravemente reducida. En función de los resultados del ecocardiograma en el punto de atención, se sospechó embolia pulmonar. Se realizó una angiografía pulmonar inmediata y se revelaron grandes embolias pulmonares bilaterales (Video). Se avanzaron catéteres de trombolisis endovasculares EkoSonic™ en ambas arterias pulmonares principales y se administró 5 mg de activador del plasminógeno tisular a través de cada catéter, seguido de 2 mg/catéter/h durante 2 h, luego 1 mg/catéter/h durante 16 h. La infusión se guió mediante el control del fibrinógeno según el protocolo institucional.
+Se obtuvieron ecografías Doppler de las extremidades superiores e inferiores, pero no mostraron evidencia de trombosis venosa. El ecocardiograma transtorácico formal confirmó la función ventricular derecha deprimida (, Video ). La tomografía computarizada (TC) del tórax mostró opacidades en vidrio esmerilado periféricas bilaterales con opacidades en forma de cuña en el pulmón derecho (). Se pensó que representaban infartos pulmonares, pero, dada la hipotensión refractaria que requería vasopresores, se le inició un tratamiento con antibióticos de amplio espectro para neumonía. El panel respiratorio viral fue negativo, pero el cultivo de aspirado traqueal fue positivo para Staphylococcus aureus resistente a la meticilina. Después de completar la trombólisis dirigida por catéter, el ECG de repetición mostró un ritmo sinusal con bloqueo auriculoventricular (AV) de primer grado, desviación del eje izquierdo, bloqueo incompleto de la rama derecha y un intervalo QTc prolongado (498 ms) (). Durante los siguientes 4 días, desarrolló anemia, y la tomografía computarizada del tórax, el abdomen y la pelvis mostró un hematoma mediastinal y opacidades en vidrio esmerilado persistentes (). Dadas sus hallazgos radiográficos, y la creciente prevalencia de COVID-19, se le hizo una prueba para SARS-CoV-2 y resultó positivo. Se lo trasladó a una unidad de cuidados intensivos dedicada a COVID-19, donde se lo colocó bajo precauciones de contacto mejoradas y recibió atención de apoyo. Se lo extubó 4 días después. Después de la extubación, le fue bien. Se lo admitió en una instalación de rehabilitación para pacientes hospitalizados y se lo dio de alta con apixaban 5 mg dos veces al día de por vida. En el seguimiento de 1 mes, describió disnea de esfuerzo leve que estaba mejorando. El ecocardiograma transtorácico en esa visita señaló una mejora de la dilatación ventricular derecha y la función sistólica (, Video ).
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_2876_es.txt
@@ -0,0 +1,3 @@
+Una joven de 39 años sin antecedentes de enfermedad cardiaca fue admitida con palpitaciones, falta de aire durante 2 años y agravamiento durante 6 meses. Al ingreso, su presión arterial era de 110/60 mmHg y su frecuencia cardiaca de 68 latidos/min sin murmullos cardiacos. Sus extremidades inferiores no estaban hinchadas. El electrocardiograma y los exámenes de laboratorio estaban dentro de los rangos normales.
+La radiografía de tórax reveló que su sombra cardiaca se había agrandado hacia la izquierda. La ecocardiografía mostró una masa del pericardio. La angiografía por tomografía computarizada coronaria (CCTA) demostró que el segmento distal de la LCX estaba significativamente dilatado con el relleno del agente de contraste y con enormes trombos (Fig. a) en el pericardio. La reconstrucción volumétrica mostró que el segmento distal de la LCX estaba notablemente dilatado (Fig. b). La rama descendente anterior izquierda y el tronco coronario izquierdo eran normales. La paciente se sometió a una angiografía coronaria y a una angiografía selectiva con microcatéter de la LCX, que reveló una fístula distal de la LCX que se comunicaba con el pericardio (Fig. ). La arteria coronaria derecha y la ventriculografía izquierda eran normales. Por lo tanto, se confirmó el diagnóstico de la fístula de la LCX complicada con un falso aneurisma.
+El paciente fue admitido en el departamento de cirugía cardiaca para la reparación de la LCX, la resección parcial de la pared del pseudoaneurisma y la trombectomía del aneurisma coronario, una vez completados todos los exámenes. Durante la operación, se encontró una masa de unos 25 × 20 mm en la parte posterior izquierda del ventrículo izquierdo, que se ubicaba bajo el epicardio. Después se estableció un bypass cardiopulmonar, se observaron trombos masivos dentro del pseudoaneurisma, una vez abierta la masa posterior izquierda (Fig. a). La cantidad total de trombos era de unos 250 g (Fig. b). Después se exploró el CAF. Se encontró que el CAF se abría en la pared exterior del pseudoaneurisma, con una longitud de unos 3 mm. Finalmente, la fístula se suturó con hilo de seda 4-0 y se resecó la mayor parte de la pared del pseudoaneurisma. Las lesiones extirpadas se enviaron para examen patológico. El diagnóstico patológico fue de pseudoaneurisma y trombos mixtos. Se ha realizado un seguimiento durante seis años, y el paciente se encuentra en buen estado tras la cirugía.
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@@ -0,0 +1 @@
+Una mujer japonesa de 61 años de edad se sometió a resección de un tumor maligno de la vaina del nervio periférico de la mano cuando tenía 43 años y fue seguida por examen radiológico. La radiografía de tórax reveló una lesión masiva en el pulmón superior izquierdo 18 años después. Era una fumadora actual pero no tenía antecedentes de exposición al amianto, y no presentó síntomas clínicos específicos. Como resultado de un examen detallado, se le diagnosticó un adenocarcinoma pulmonar en estadio I. Simultáneamente, la tomografía computarizada con contraste mejorado (TC) detectó un nódulo de mejora de 20 mm con crecimiento lento en el diafragma derecho (Fig. a). 18-Fluoro-2-desoxiglucosa tomografía por emisión de positrones reveló que el valor de captación estándar máximo del nódulo fue de 3,5 (Fig. b). La ecografía con ultrasonidos reveló una lesión hipoecoica, y se observó un realce temprano en la ecografía con ultrasonidos mejorada con Sonazoid (Fig. c, d). Estos resultados indicaron que la lesión era un tumor vascularizado de malignidad límite, como el tumor fibroso solitario (SFT). Después de una lobectomía superior izquierda para el adenocarcinoma pulmonar, la paciente fue remitida a nuestro departamento para la resección quirúrgica del tumor peritoneal. Los datos de laboratorio en el momento de la presentación fueron los siguientes: recuento de glóbulos blancos, 7240 células/uL; nivel de hemoglobina, 14,2 g/dL; recuento de plaquetas, 10,4 × 104 células/uL; aspartato transaminasa, 22 IU/L; alanina aminotransferasa, 24 IU/L; bilirrubina total, 0,57 mg/dL; albúmina, 4,1 g/dL; creatinina, 0,58 mg/dL. Los marcadores tumorales, como las proteínas inducidas por la ausencia o antagonista de vitamina K y alfa-fetoproteína, estaban dentro del rango normal (25 μg/mL y 2,1 ng/mL, respectivamente). Se realizó una resección tumoral laparoscópica. Los hallazgos intraoperativos se muestran en la Fig. . Se encontró un tumor pediculado delgado que se originaba en la superficie peritoneal del diafragma derecho. El tumor comprimía el segmento hepático 8 pero sin invasión aparente. Se observaron capilares bien desarrollados alrededor del tumor. El pedículo del tumor se cortó en su origen y se dividió, y se completó la tumorectomía. El examen macroscópico mostró un tumor marrón-rojo de 28 × 20 x 11 mm3 con una superficie de corte lisa (Fig. a). El examen histopatológico reveló arquitectura papilar con pequeños agregados focales de células mesoteliales (Fig. b). Formación de lumen glandular, indicativa de un patrón adenomatoide, se observó parcialmente. El análisis inmunohistoquímico mostró que las células tumorales eran positivas para citoqueratina 5/6 (CK 5/6) y calretinina, y negativas para antígeno carcinoembrionario (CEA), factor de transcripción tiroidea-1 (TTF-1), clúster de diferenciación 34 (CD34), y transductor de señal y activador de la transcripción 6 (STAT6) (Fig. c-h). Además, no se detectaron mutaciones de punto caliente en el factor asociado al receptor de TNF 7 (TRAF7) mediante secuenciación de Sanger, y las células tumorales mostraron inmunotinción negativa para la molécula de adhesión celular L1. La hibridación fluorescente in situ (FISH) no mostró deleción homocigótica de 9p21 o deleción hemicigótica de NF2 (datos no mostrados). En base a estos resultados, se diagnosticó a la paciente con mesotelioma adenomatoide localizado. El curso postoperatorio fue sin incidentes, y la paciente fue dada de alta el cuarto día postoperatorio. Ella permanece viva y es monitoreada en un entorno ambulatorio. No se observó recurrencia 6 meses después de la cirugía.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_2955_es.txt
@@ -0,0 +1,3 @@
+Presentamos el caso de un niño de 7 años que presentó intolerancia al esfuerzo y no tenía cianosis. El examen clínico fue normal. La ecocardiografía Doppler reveló que las venas pulmonares del lado izquierdo desembocaban en la vena innominada izquierda. Se observó que las venas pulmonares del lado derecho drenaban normalmente hacia la aurícula izquierda. No había ASD y la aurícula derecha y el ventrículo derecho estaban dilatados. La TACPA (y) ayudó a definir la anatomía. Se demostró que las venas pulmonares del lado izquierdo se unían para formar un canal común y drenaban hacia la vena cava superior a través de la vena braquiocefálica izquierda, lo que sugiere un PAPVC supracardiaco izquierdo, lo que confirma el diagnóstico preliminar de PAPVC izquierdo aislado.
+El caso se manejó con éxito mediante cirugía. Se eligió el abordaje de esternotomía mediana.
+Se encontró que la vena innominada y la vena cava superior estaban dilatadas. También, la aurícula derecha y el ventrículo derecho estaban dilatados (). Se observó que la vena vertical se abría en la vena innominada. Se observó que las venas pulmonares izquierdas se abrían en la vena vertical. Se operó al paciente sin soporte de bypass cardiopulmonar (CPB). Se hizo una abertura de 15 mm en la cámara común horizontalmente después de aplicar una pinza de Cooley. Se hizo otra abertura de dimensión similar sobre el apéndice LA. La vena vertical se anastomosó con el apéndice auricular izquierdo posteriormente con prolene 6-0 de forma lateral. La confluencia de la vena vertical e innominada se ligó al final del procedimiento. Se cerró el tórax de forma estándar. Se requirió ventilación mecánica durante 12 h. El paciente se recuperó sin incidentes y fue dado de alta el día 10.
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@@ -0,0 +1 @@
+Una mujer de 91 años se presentó en nuestra institución con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI). Se eligió el acceso radial derecho para la realización de una intervención coronaria percutánea (PCI). Después de la introducción de la vaina 6 F, hubo dificultad en el avance del alambre 0.035 J, que se intercambió con un alambre hidrofílico Terumo (0.035 × 180), que se hizo avanzar fácilmente hasta la raíz aórtica. Se realizó una angiografía coronaria y se revelaron arterias coronarias tortuosas sin lesiones significativas. Antes de retirar la vaina, se realizó una arteriografía radial y se reveló una perforación (Fig. a). Se administró sulfato de protamina (1 mg por 100 unidades USP de heparina) por vía intravenosa para revertir la dosis de heparina (70 U/kg), y se controló el APTT 15 minutos después de la dosis. Esto fue seguido por un inflado prolongado del globo 2.5/3.0 (Fig. b). La perforación no se selló, por lo que se insertó una vaina vascular de 7-F para taponar internamente el vaso, y el paciente fue enviado a la unidad de cuidados coronarios para controlar el hematoma del antebrazo y los pulsos distales (Fig. c). Durante los siguientes 3 días, se realizaron angiografías radiales en serie que revelaron la persistencia de la perforación. Después de 4 días, la angiografía reveló múltiples trombos (Fig. d), y se realizó aspiración de trombos utilizando el catéter de extracción Pronto V4 (Vascular Solutions, EE. UU.) y fue seguida por la implantación de un stent cubierto, que se desalojó, principalmente por expansión insuficiente, después de otra aspiración de trombos. El stent se enganchó con éxito (Fig. e). Finalmente, la perforación se selló espontáneamente y no hubo signos de trombos intraarteriales (Fig. f).
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@@ -0,0 +1,7 @@
+Un niño de 10 años empezó a desarrollar deformidades craneofaciales hace dos años.
+La madre de la paciente informó que la niña había comenzado a desarrollar deformidades craneofaciales, acompañadas de deformidades nasales, dentadura irregular y oclusión anormal. No se observaron síntomas de pérdida auditiva significativa o aumento de la presión intracraneal.
+A la edad de 3 años, el niño había sufrido un traumatismo craneoencefálico cerrado sin tratamiento quirúrgico. No tenía antecedentes de cirugías, hepatitis, tuberculosis u otros antecedentes médicos especiales.
+El paciente no tenía otros antecedentes personales o familiares. Las características de la apariencia del niño a las edades de 3, 5, 8 y 10 años se muestran en la Figura.
+Se observaron malformaciones del desarrollo de la cabeza y la cara, con una circunferencia de la cabeza de 52,3 cm, una malformación maxilofacial (figura), y una estructura anormal de los pómulos, los huesos nasales, las mandíbulas y los huesos del seno maxilar. También se observaron una protrusión ocular bilateral de 16 mm, una dentadura oral irregular, con la mayoría de los dientes faltantes en toda la boca, y una oclusión anormal. La apertura de la boca se limitaba a solo dos dedos (o 3 cm), y se observó un desgaste severo en los dientes posteriores. Se observaron venas varicosas en la piel de la mandíbula inferior. No se observó pigmentación café en la piel facial. No hubo deformidad en ambas aurículas, el meato auditivo externo en ambos lados era estrecho, y la membrana timpánica no se veía claramente. La mucosa nasal en ambos lados estaba congestionada, el meato nasal total era estrecho y se veía moco claro, y no se encontraron neoplasias en el meato nasal medio. La audiometría de tonos puros mostró una pérdida auditiva mixta (conducción aérea del oído izquierdo [AC]: 63 dB, conducción ósea [BC]: 55 dB; AC del oído derecho: 68 dB, BC: 51 dB).
+El nivel de fosfatasa alcalina fue de 1296 U/L (rango normal: 40-150 U/L), y otros indicadores bioquímicos fueron básicamente normales. El nivel de hormona luteinizante de la pituitaria fue de 2.58 mIU/mL (rango normal: 16-53 mIU/mL), el nivel de hormona estimulante del folículo fue de 1.10 mIU/mL (rango normal: 3.3-8.0 mIU/mL), el estradiol fue de 79 ng/L (rango normal: 6-53 ng/L), la testosterona fue de 15.2 μg/L (rango normal: 3-5.7 μg/L), y la prolactina fue de 52.25 μg/L (rango normal: 16-53 μg/L). La 25-hidroxivitamina D fue de 70.2 nmol/L (referencia normal: > 75 nmol/L), la osteocalcina fue de 385 μg/L (referencia normal: 4-10 μg/L), y la hormona del crecimiento fue de 2.105 ng/mL. La función tiroidea y las pruebas de sangre y orina de rutina fueron básicamente normales. Los tutores del niño rechazaron las pruebas genéticas.
+La radiografía de todo el cuerpo mostró una proliferación anormal de múltiples fibras óseas en la tibia, el fémur, el húmero, el cúbito, el radio y el cráneo bilaterales (Figura). La tomografía computarizada de alta resolución del hueso temporal indicó un engrosamiento difuso y una mayor densidad del hueso maxilofacial, el cráneo y el eje del atlas. La parte más gruesa del hueso frontal era de aproximadamente 3,7 cm, y no se observó gasificación en los senos maxilar, etmoidal, frontal, esfenoidal y mastoideo en ambos lados. Las partes óseas del meato auditivo externo en ambos lados eran estrechas, con un ancho de aproximadamente 3,8 mm y 2,3 mm en los lados derecho e izquierdo, respectivamente. Las cavidades y senos timpánicos del oído medio bilaterales eran estrechas, y no hubo anormalidades en los huesecillos bilaterales y las estructuras del oído interno (Figura).
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_3004_es.txt
@@ -0,0 +1,11 @@
+Nuestro paciente es un hombre de 64 años que se presentó en la clínica de hematología para una evaluación de anemia persistente, pérdida de peso y fatiga. El paciente informó fiebre, tos y una pérdida de peso significativa de hasta 40 kg en 10 meses. También se le diagnosticó episcleritis del ojo izquierdo y condritis del oído izquierdo. Informó de pápulas eritematosas circunferenciales en sus brazos y piernas que aumentaban y disminuían junto con dolor recurrente y edema en su cara derecha. Se le trató con un ciclo de antibióticos para una posible infección estreptocócica sin una mejora significativa de sus síntomas.
+
+Los análisis de sangre iniciales fueron significativos para la anemia macrocítica, con fosfato alcalino elevado. Debido a las fiebres de bajo grado en curso, pérdida de peso, mialgias y tos, el paciente se sometió a pruebas de oro QuantiFERON. Los resultados fueron indeterminados, por lo que el paciente fue derivado para tomografías computarizadas (TC) del tórax, que revelaron numerosos nódulos cavitarios. La biopsia guiada por TC de los nódulos pulmonares demostró granulomas caseantes con organismos criptocócicos. Los cultivos de bacilos ácido-resistentes fueron negativos; los niveles de antígeno criptocócico del paciente fueron elevados de 1:2560. El paciente fue tratado con un curso de 12 meses de voriconazol sin una mejora significativa en sus síntomas. La evaluación serológica detallada para enfermedades autoinmunes sistémicas no fue notable aparte de un anticuerpo anti-ADN de doble cadena positivo (anti-dsDNA) y factor reumatoide positivo.
+
+Se justificó un estudio posterior, las tomografías computarizadas de cuerpo entero no mostraron signos de tumores sólidos y los resultados de la electroforesis de hemoglobina fueron normales. Una biopsia de médula ósea reveló una médula hipercelular con una hiperplasia mieloide significativa y pequeñas vacuolas bien delimitadas en el citoplasma de unos pocos precursores mieloides y eritroides. También se observó un aumento del hierro almacenado teñible con sideroblastos en anillo raros. La citometría de flujo simultánea no mostró evidencia inmunofenotípica de un trastorno linfoproliferativo o una población de blastos anormal. Debido a un nivel de hemoglobina en descenso hasta 8,7 g/dL, el paciente fue derivado para una ecografía endoscópica y una enterografía por TC, que no presentaron hallazgos destacables.
+
+El paciente volvió a la clínica por una erupción eritematosa que no se blanqueaba y que remitía y reaparecía cada dos semanas. Un examen físico mostró una erupción en las extremidades superiores e inferiores bilaterales, con vesículas ocasionales en las extremidades superiores que no revelaron ninguna patología específica cuando se realizó una biopsia. Un mes después, el paciente fue admitido debido a un fracaso persistente para prosperar a pesar de disminuir los títulos de criptococo (relación de 1:10), aumento de la ingesta calórica y suplementos de hierro para la anemia. La evaluación de laboratorio a través de un ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA) reveló anticuerpos de ADN de doble cadena (dsDNA) positivos y anticuerpos antinucleares (ANA) positivos, y se consultó a reumatología. Las pruebas posteriores con inmunofluorescencia estándar de oro fueron negativas para los anticuerpos dsDNA y ANA. En este momento, el paciente fue llevado a la Clínica Cleveland para una evaluación inmunológica.
+
+Se le diagnosticó al paciente el síndrome VEXAS en base a una mutación de la enzima activadora modificadora similar a la ubiquitina 1 p.Met41Val (UBA1 p.M41V) detectada mediante secuenciación de Sanger. Se le prescribió prednisona 40 mg diariamente con un protocolo de reducción gradual, así como 1 tableta de Bactrim de 800 a 160 mg 3 días a la semana.
+
+Se observó una rápida mejora de sus mialgias, condritis y erupción cutánea. El paciente experimentó una profunda hiperglucemia secundaria a los esteroides y se le inició un tratamiento con insulina. Actualmente, el paciente toma diariamente prednisona y 10 mg diarios de ruxolitinib.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_3019_es.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Se presenta el caso de una mujer de 25 años con antecedentes de toxicomanías (tabaquismo y consumo diario de cannabis) y una artroscopía de la rodilla derecha en 2017 por sinovitis villonodular pigmentada. Consulta al servicio médico debido a un cuadro agudo de dolor localizado en la rodilla derecha, que presenta una mejoría parcial con el uso de antiinflamatorios no esteroideos. A la exploración física, se observa aumento en el volumen de la rodilla derecha, con indicios de líquido libre en la articulación y limitación en los rangos de movimiento articular. Como parte de la evaluación, se realiza una resonancia magnética nuclear de la rodilla, que revela un edema extenso y difuso en el tejido celular subcutáneo, con afectación de los grupos musculares en la fosa poplítea. Se observan múltiples imágenes quísticas multilobuladas con dimensiones aproximadas de 34 mm, así como nódulos hipointensos en las bursas supra e infrapatelares con dimensiones de 29 mm. Se detecta edema en la porción lateral del cóndilo femoral externo que abarca las regiones anterior y posterior, además de edema en el platillo tibial interno, la región medial de la rótula y signos de lateralización de la rótula, sugestivos de luxación. Con la sospecha de una recurrencia de la sinovitis villonodular pigmentada de la rodilla, la paciente es programada para cirugía, que consiste en una resección abierta medial y lateral de la rodilla afectada, preservando las estructuras neurovasculares de la fosa poplítea. Durante la cirugía, se observa una infiltración sinovial severa con hipertrofia e hiperpigmentación de una tumoración blanda que afecta tanto el espacio intraarticular como el periarticular, comprometiendo aproximadamente 190 grados de la arteria poplítea. Se lleva a cabo una extensa sinovectomía y se realiza una irrigación con 200 cm3 de solución. Macroscópicamente, se describe una lesión membranosa de aspecto café rojizo, con una consistencia media y dimensiones de 10 × 8 cm y se envía una muestra para su análisis histopatológico. La paciente se recupera en el período postoperatorio sin complicaciones. El análisis histológico confirma la presencia de estructuras vellosas originadas en la membrana sinovial, asociadas a un estroma denso con células inflamatorias, células gigantes y abundantes histiocitos. Esto confirma el diagnóstico de recidiva de sinovitis villonodular pigmentada con extensión a los tejidos blandos, sin presencia de componente sarcomatoide. La paciente es dada de alta con un régimen de manejo del dolor, sin reportarse complicaciones.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_3050_es.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Un hombre de 53 años de edad, que había recibido pembrolizumab a una dosis de 2 mg/kg cada 3 semanas para el tratamiento de cáncer de vejiga invasivo, desarrolló pápulas eritematosas pruriginosas en las piernas, sin fiebre, después de su 11.a infusión. El examen histológico del cáncer de vejiga reveló carcinoma urotelial con un grado de malignidad G3 y detectó una mutación del homólogo del oncogén viral del sarcoma de rata Kirsten (KRAS). Las lesiones cutáneas se extendieron progresivamente a todo el tronco y las extremidades. Algunas de estas lesiones evolucionaron a pápulas púrpuras y, en el plazo de un mes desde su inicio, se acompañaron de pústulas y úlceras con costra. Una biopsia con punzón de trepanación de 4 mm tomada de una pápula eritematosa en la pierna reveló acantosis, paraqueratosis, varios queratinocitos apoptóticos y espongiosis. Además, se evidenció una infiltración linfocítica perivascular y en banda, predominantemente con alteración vacuolar de la capa basal. La inmunohistoquímica mostró infiltración de células T CD4+ y CD8+ en la epidermis y dermis papilar, con predominio de células CD8+. Las células inflamatorias granzimas B positivas también estaban ligeramente presentes. Un análisis de sangre indicó un nivel elevado de proteína C reactiva de 2,54 mg/dL. En base a los hallazgos clínicos e histopatológicos, particularmente la necrosis característica, se le diagnosticó PLEVA. A pesar de la interrupción del pembrolizumab y el inicio de corticosteroides tópicos, las pápulas púrpuras aumentaron. Aproximadamente 2 semanas después de comenzar con prednisolona oral (10 mg/día), el sarpullido y el prurito mejoraron gradualmente. Debido a la preocupación por una reaparición de manifestaciones cutáneas, se interrumpió el tratamiento con pembrolizumab.
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@@ -0,0 +1,33 @@
+Una mujer de 87 años con disnea al realizar ejercicio y edema de las extremidades inferiores fue derivada a nuestro hospital por sospecha de insuficiencia cardiaca. También había notado melena acuosa 3 meses antes y una ligera fiebre y edema de las extremidades inferiores bilaterales 2 semanas antes de su ingreso. Le habían diagnosticado hipertensión y había estado tomando antagonistas del calcio y bloqueadores de los receptores de angiotensina. No tenía antecedentes de tomar medicamentos a base de estatinas.
+
+Al ingreso, sus constantes vitales eran las siguientes: temperatura corporal, 38,8 °C; frecuencia cardiaca, 70 lpm; frecuencia respiratoria, 25 rp; y presión arterial, 186/91 mmHg. Su saturación de oxígeno era del 97 % con aire ambiente.
+
+El examen físico reveló edema de pitting bilateral de las extremidades inferiores y un soplo sistólico de regurgitación de Levine 2/6 en el vértice. No tenía signos ni síntomas que indicaran dermatomiositis (es decir, dolor de agarre muscular, pápula de Gottron y erupción heliotrópica). Los exámenes neurológicos revelaron debilidad motora proximal de las extremidades (puntuación de la prueba muscular manual, 3-4/4), principalmente en el flexor del cuello, deltoides, iliopsoas, glúteo mayor y cuádriceps. No observamos parálisis de los nervios craneales, dolores musculares, fasciculación, alteraciones sensoriales, ataxia cerebelosa o reflejos tendinosos profundos anormales.
+
+Los exámenes de laboratorio revelaron niveles elevados en suero de las enzimas relacionadas con el músculo (CK, 4195 mg/dL y CK-Mb, 191.8 ng/mL) y péptido natriurético cerebral (285.9 pg/mL). También mostró anemia (nivel de hemoglobina, 10.2 g/dL), hiponatremia (Na, 126 mEq/L), y disfunción tiroidea (hormona estimulante de la tiroides, 8.3 μIU/mL; T3 libre, 1.5 pg/mL; y T4 libre, 1.0 ng/dL). La función renal, el glucometabolismo y otros marcadores miocárdicos estaban dentro de los rangos normales.
+
+La electrocardiografía reveló un ritmo sinusal con el complejo QRS estrecho. La morfología de la onda P fue bifásica. Los hallazgos cumplieron con los criterios de alto voltaje ventricular izquierdo sin anormalidades del segmento ST. La ecocardiografía transtorácica reveló una disfunción ventricular izquierda diastólica (E/e′ = 19.2) con una fracción de eyección bien conservada (73%), junto con una hipertrofia de la pared ventricular izquierda (espesor del tabique intraventricular al final de la diástole, 13 mm) y derrame pericárdico.
+
+La tomografía computarizada (TC) de tórax reveló una retención de líquido pleural bilateral y un derrame pericárdico sin congestión pulmonar, lo que indicaba una insuficiencia cardíaca derecha. La tomografía computarizada abdominal y pélvica mostró un engrosamiento de la pared de la región rectal y una linfadenopatía lateral, lo que indicaba un cáncer rectal avanzado. La colonoscopia reveló un tumor rectal progresivo de tipo I ubicado 5 cm proximal al borde anal y un tumor rectal primario de tipo I ubicado 18 cm proximal al borde anal. Además, se encontró cáncer de colon primario en el colon ascendente. Los resultados histológicos confirmaron un triple adenocarcinoma del recto y del colon ascendente sin evidencia de metástasis.
+
+La resonancia magnética femoral (MRI) de la secuencia de recuperación de inversión de T1 corto (STIR) reveló lesiones de alta intensidad en el músculo vastus lateralis izquierdo. Un estudio electromiográfico con aguja (nEMG) mostró potencial de fibrilación, onda aguda positiva y potencial de unidad motora polifásica en el músculo vastus lateralis derecho, pero no en el músculo tibial anterior derecho.
+
+Una biopsia muscular del músculo vastus lateralis izquierdo reveló fibras musculares de varios tamaños acompañadas de fibras necróticas y regenerativas, junto con inmunopositividad para el complejo mayor de histocompatibilidad de clase I, mientras que solo se observó una ligera a moderada infiltración de células inflamatorias alrededor de las fibras musculares. Además, el complejo de ataque a la membrana (MAC) se depositó de manera equívoca en algunas superficies musculares. El suero de la paciente fue positivo para anticuerpos anti-SRP, pero negativo para anticuerpos anti-HMGCR y otros anticuerpos específicos de miositis. Sobre la base de los hallazgos patológicos y los exámenes adicionales de suero, se le diagnosticó NM positiva para anticuerpos anti-SRP.
+
+La debilidad muscular progresó rápidamente tras el ingreso. La paciente se sometió a una resección laparoscópica inferior anterior/ileocecal del cáncer rectal/colon y recibió una dosis alta de metilprednisolona (1000 mg/día × 3 días por vía intravenosa) como tratamiento inicial. Se administró prednisolona (50 mg/día [1 mg/kg] por vía oral) tras el tratamiento inicial. Aunque su nivel de CK en suero disminuyó con la terapia de prednisolona, su debilidad muscular no mejoró. Tras iniciar la terapia IVIg (400 mg/[kg·día]), su debilidad muscular se recuperó notablemente. Fue dada de alta 94 días tras el ingreso. Su dosis de prednisolona se redujo gradualmente a 8 mg/día sin recaída 12 meses tras la descarga.
+
+Para la insuficiencia cardiaca, se inició la administración de diuréticos inmediatamente después del ingreso. Durante el tratamiento en el hospital, se observaron taquicardia supraventricular paroxística, fibrilación auricular y taquicardia ventricular no sostenida. Paralelamente a la mejora en la fuerza muscular, su arritmia, disfunción diastólica del ventrículo izquierdo y derrame pericárdico también mejoraron.
+
+La resonancia magnética cardíaca con contraste realizada 5 meses después del alta reveló un realce tardío de gadolinio en forma de manchas en la pared inferior media del ventrículo izquierdo. La imagen ponderada en T2 no mostró ninguna área de alta intensidad, lo que sugiere un cambio posterior a la miocarditis.
+
+MH - Edad 80 años y más
+MH - Autoanticuerpos/sangre
+MH - Neoplasias del colon/*epidemiología
+MH - Comorbilidad
+MH - Mujer
+MH - Insuficiencia cardiaca/terapia farmacológica/etiología
+MH - Humanos
+MH - Inmunoglobulinas, uso intravenoso/terapéutico
+MH - Enfermedades/complicaciones musculares/*epidemiología/*inmunología
+MH - Pericarditis/*epidemiología
+MH - Partícula de reconocimiento de señal/inmunología
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@@ -0,0 +1,19 @@
+Presentamos el caso de un paciente de 40 años que sufrió una fractura por compresión de la vértebra L2 con un gran fragmento del hueso frontal, después de caerse de un caballo, y que fue tratado con el uso no autorizado de teriparatida.
+
+En la visita inicial, la fractura vertebral se clasificó como de tipo A2/A3 según el sistema de clasificación de la columna vertebral toracolumbar de la AO a través de TC/RM, sin afectación del canal medular ni daños en otros tejidos blandos. La fractura era estable sin que se comprometiera la pared vertebral posterior. Se dio indicación quirúrgica de inmediato debido a la presencia de un voluminoso fragmento óseo anterior, fragmentación y riesgo de separación de la pared anterior.
+
+Inicialmente, se decidió un tratamiento conservador con reposo, esperando a ver si la fractura se curaba de forma espontánea, dada la corta edad del paciente. El paciente empezó a usar un corsé rígido C35 de día y de noche durante los primeros 2 meses y solo durante el día durante el tercer mes, para mantener la fractura estable y evitar daños adicionales. El paciente continuó trabajando, sin conducir durante 35 días.
+
+Para reducir el dolor de espalda, se administró morfina (5 mg dos veces al día) por vía subcutánea durante 2 días, paracetamol (1000 mg dos veces al día) durante 15 días y dexibuprofeno (400 mg dos veces al día) durante 6 días.
+
+Sin embargo, después de 40 días desde el inicio del tratamiento conservador, no hubo mejora en el proceso de curación ósea, pero sí un extenso edema óseo. Por lo tanto, se reforzó la recomendación previa de tratamiento quirúrgico con fusión de la columna vertebral y posterior extracción del implante.
+
+Para evitar la cirugía y sus posibles complicaciones, el paciente no dio su consentimiento para someterse a la cirugía y, de acuerdo con su cirujano de columna y neurólogo, decidió someterse a un tratamiento fuera de etiqueta que combinaba la terapia nocturna de campo electromagnético pulsado (PEMF) durante 6-7 h/día con inyección subcutánea diaria de 20 µg de teriparatida (Forsteo®, Eli Lilly & Co Ltd., Liverpool, Inglaterra), y con administración adicional de suplementos de calcio (2 comprimidos/día de cal-mag-vitD3) y vitamina D (14 gotas de Didrogyl® una vez a la semana) durante los siguientes 5 meses, para mejorar la curación ósea.
+
+Además, se usó un bastón como apoyo y para evitar la aparición de otras fracturas y/o lesiones en la médula espinal. Asimismo, se realizó fisioterapia con 10 minutos en la máquina elíptica dos veces al día y 10 minutos en el ergómetro de remo durante los primeros 15 días después de retirar el corsé rígido. El paciente se sometió a un seguimiento radiológico periódico.
+
+Después de este período de 5 meses, se demostró la curación completa de la fractura vertebral mediante resonancia magnética (MRI).
+
+Se realizaron exámenes de laboratorio para inspeccionar el grado de inflamación, y mostraron resultados óptimos, con niveles de testosterona y tiroides dentro de los parámetros normales.
+
+Tras la recuperación completa de la fractura, el paciente ya no se quejaba de dolor, sino únicamente de una moderada rigidez en el segmento de la columna vertebral afectado. No obstante, pudo moverse como antes del traumatismo y volver a montar a caballo.
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@@ -0,0 +1,3 @@
+Mujer de 51 años, que presentó episodios recurrentes de dolor precordial opresivo, disnea y palpitaciones de 4 meses de evolución. Tenía factores de riesgo coronario (HTA, dislipemia y tabaquista de 15 paquetes/año), pero sin antecedentes cardiovasculares. Ingresó afebril (36 °C), con una TA de 110/70 mmHg, frecuencia cardiaca de 72 lpm, frecuencia respiratoria 16 rpm. 
+
+El examen cardiovascular era normal. El ECG reveló ritmo sinusal y bloqueo completo de rama derecha. El ecocardiograma bidimensional transtorácico evidenció derrame pericárdico grave que rodeaba toda la silueta cardiaca, sin taponamiento cardiaco y en el pericardio del ápex de ambos ventrículos se observó una masa redondeada de 51 mm de diámetro, heterogénea, sin flujo en su interior y sin protrusión intracardiaca. La resonancia magnética cardiaca (RMC) confirmó la masa sólida y heterogénea que comprometía el ápex de ambos ventrículos, de 46 × 36 x 40 mm, compatible con tumor pericárdico. Evolucionó hemodinámicamente estable. Se realizó TAC de tórax, abdomen y pelvis, las que no evidenciaron compromiso extra-cardiaco. La cinecoronariografia diagnóstica no mostró lesiones coronarias significativas. La tomografía por emisión de positrones con fluoroesoxiglucosa-18 (PET-CT con FDG) descartó metástasis extracardiaca. Se efectuó resección quirúrgica del tumor y del ápex de ambos ventrículos, con la colocación de un parche de pericardio. La resección fue incompleta, debido a que el tumor comprometía el miocardio. El análisis histológico con técnicas de inmuno-histoquímica informó un sarcoma sinovial primario del pericardio con infiltración del miocardio (vimentina +, EMA + y CD 99+). Se efectuó tratamiento con quimioterapia adyuvante con ifosfamida y dacarbacina, y se mantuvo libre de síntomas durante 5 años, hasta que en una TAC de control se detectó metástasis en aurícula derecha, ventrículo derecho y septum interventricular. En la ecocardiografía se observó infiltración miocárdica en esas áreas. La infiltración de la pared libre del VD protruía en el ventrículo izquierdo y ocupaba casi la totalidad del tracto de entrada, sin generar gradiente tricuspideo. El Doppler color evidenció neovasculatura en el interior de la masa, confirmando que se trataba de un tumor y no de un trombo. La infiltración de la pared anterior de la aurícula derecha, presentaba una protrusión intracavitaria (18 mm × 22 mm) y la infiltración del septum interventricular mostraba una masa esférica y protruyente hacia el ventrículo izquierdo, de 8 × 8 mm. Se descartó la biopsia endomiocárdica del tumor por el riesgo de embolia y por el mal lecho quirúrgico por el antecedente de cirugía y radioterapia previos. Recibió tratamiento con quimioterapia, utilizando doxorrubicina liposomal y el ecocardiograma a los 9 meses, comprobó la resolución completa de la metástasis. Se mantuvo asintomática hasta que 2 años después, falleció por metástasis intestinal.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_3171_es.txt
@@ -0,0 +1,13 @@
+Se admitió a un lactante varón de 41 días de edad, nacido a las 38 semanas de gestación por cesárea de una madre de 40 años de edad, que pesaba 2500 gramos al nacer. El embarazo transcurrió sin incidentes, sin antecedentes familiares o médicos significativos. Recibió la primera dosis de la vacuna contra la hepatitis B al nacer sin reacciones adversas. Se le da lactancia materna exclusivamente y actualmente pesa 4000 gramos.
+
+Una semana después de la administración de la vacuna BCG, el lactante desarrolló lesiones cutáneas generalizadas. Estas lesiones se diseminaron rápidamente por todo el cuerpo en dos días, pero, en particular, el lactante no mostró ningún síntoma sistémico, como fiebre de grado alto, vómitos, diarrea, disminución de la ingesta oral o alteraciones en los hábitos intestinales o el color de la orina.
+
+Al ingreso, el lactante presentaba fiebre de bajo grado (37,8 °C), pero por lo demás parecía estar bien. El examen físico reveló parches eritematosos targetoides característicos de distintos tamaños, con un centro más oscuro en comparación con la periferia. Se observaron estas lesiones anulares en forma de ojo de buey, que no afectaban a la cara, las palmas, las plantas de los pies ni las membranas mucosas. El resto del examen físico no fue notable, excepto por la inflamación leve observada en el sitio de la circuncisión, que se había realizado cuatro días antes.
+
+Se realizaron una serie de pruebas de laboratorio y estudios de imagen al ingreso. Las pruebas serológicas adicionales para anticuerpos IgM e IgG contra VHS y antígeno de superficie del VHB (HBsAg) no fueron reactivas, lo que indica que no hay infección activa. Las pruebas serológicas maternas para anticuerpos anti-SSA (Ro) y anti-SSB (La) tampoco fueron reactivas, lo que reduce la probabilidad de lupus neonatal. Se realizó un ECG para descartar la participación cardiaca, con resultados normales.
+
+La presentación clínica del lactante requería un diagnóstico diferencial exhaustivo para descartar afecciones como la EM o una reacción adversa a la vacuna. Después de realizar evaluaciones diagnósticas exhaustivas y pruebas de laboratorio, que confirmaron el diagnóstico de EM, el plan de tratamiento se centró en la monitorización cuidadosa de los signos vitales y las investigaciones de seguimiento necesarias. Como consecuencia, el lactante continuó con la lactancia materna según toleraba, con acetaminofeno prescrito para la fiebre de bajo grado. Dado que no había signos de infección, se suspendió la terapia con antibióticos.
+
+Durante la estancia en el hospital, la erupción en forma de diana mejoró y el bebé se mantuvo activo y bien. No hubo hallazgos adicionales en los exámenes de seguimiento y no se observaron murmullos ni hallazgos abdominales anormales. El estado del bebé fue consistentemente estable, con signos vitales dentro de los límites normales. El estado nutricional se mantuvo adecuado con lactancia materna exclusiva.
+
+Cinco días después de la admisión y con una mejora en las lesiones cutáneas y una condición estable, el infante fue dado de alta en su casa con instrucciones para que los padres vigilaran cualquier signo de fiebre o empeoramiento de los síntomas y que volvieran para un seguimiento según fuera necesario. El plan de alta incluía mantener la alimentación regular, vigilar los cambios en la piel y garantizar una consulta médica inmediata si surgían nuevos síntomas.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_318_es.txt
@@ -0,0 +1,11 @@
+Una mujer de 71 años con antecedentes de enfermedad del tejido conectivo no diferenciada (UCTD) se presentó en un hospital de atención aguda en diciembre de 2020 después de experimentar debilidad repentina en las extremidades inferiores durante 8-10 minutos, pérdida sensorial desde la parte inferior del tronco hacia abajo, retención urinaria e hipotensión agravada.
+Esta persona había estado expuesta recientemente al COVID-19 a través de un miembro del hogar y, posteriormente, dio positivo, con umbrales de ciclo de COVID que sugieren una infección reciente. Manifestó tos y fiebre antes de la hospitalización, pero no requirió oxígeno suplementario más allá de los primeros días de hospitalización. Se le administraron 5 días de metilprednisolona IV y remdesivir, seguidos de una reducción gradual de prednisona oral de 5 días adicionales. El examen neurológico en atención aguda encontró déficits sensoriales incompletos T3-8, pero ausencia completa de sensación desde T9 y abajo.
+Durante la rehabilitación en el hospital, obtuvimos información histórica clave sobre su UCTD, que hasta la fecha nunca había progresado a un trastorno del tejido conectivo definido, como la enfermedad mixta del tejido conectivo (MCTD). Esta afección se caracteriza por la presencia de ciertos anticuerpos, en particular la presencia de partículas de ribonucleoproteínas nucleares pequeñas U1 (snRNP). Las notas recibidas indican un título negativo para U1snRNP en 2020, cuando tuvo COVID-19 agudo, similar a su nivel cuando se probó por última vez en 2016. No se enumeró entre los resultados de laboratorio una cuantificación de laboratorio del título de U1-anti RNP, aparte de una nota que indicaba que no estaba presente. No tenía otras características clínicas de MCTD aparte de la presencia de esclerodactilia y antecedentes de Raynaud, que no estuvo activo durante la rehabilitación. Tenía mialgias, pero no había evidencia de sinovitis o miositis que nos impulsaran a solicitar una biopsia muscular. En el momento de su ingreso a rehabilitación, la incomodidad y los espasmos de este individuo, así como el dolor, estaban en la mitad superior del tronco y la parte media de la espalda. Sin embargo, durante las exacerbaciones pasadas de UCTD, había sufrido dolores y, a menudo, dolores agudos, específicamente en la columna cervical posterior y los hombros, y durante ataques más significativos, dolores e hinchazón en los dedos. Excepto durante la práctica con transferencias en silla de ruedas, no informó dolor en el hombro, brazo o mano con terapias físicas u ocupacionales.
+Existe la posibilidad de que parte del dolor y los espasmos que sentía fueran una manifestación distinta de su habitual brote de UCTD. En el pasado, tales casos siempre habían afectado a zonas más proximales del cuerpo, específicamente cuello, hombros y manos. En los 2,5 años transcurridos desde que recibió el alta tras su segunda estancia de rehabilitación en el hospital, solo ha experimentado dos brotes de UCTD significativos, ambos durante una admisión hospitalaria aguda por complicaciones secundarias de su NTSCI. El primero ocurrió en el verano de 2022, cuando se produjo una septicemia a causa de una UTI grave. Los antibióticos que tomó para esa afección incluían primero cefalosporinas intravenosas y luego ciprofloxacina. Es posible que ambos agentes hayan afectado la absorción de la hidroxicloroquina que se le recetó a diario para la UCTD crónica. Además, se perdieron varias dosis de este medicamento a largo plazo debido a una enfermedad aguda. Durante esta hospitalización, se debilitó y aumentaron el dolor articular, el dolor de cuello y la hinchazón de las manos. Sin embargo, la única serología que fue anormal entre los índices reumatológicos fue una elevación de la VSG de 3 puntos por encima del límite superior normal, que podría haber estado fuera del rango normal simplemente debido a la UTI. Durante esta admisión, se realizaron los mismos análisis que aparecen en la Tabla y no se encontraron hallazgos que revelaran un cambio en su grado de UCTD.
+Al llegar a rehabilitación, su examen demostró una escala de deterioro ASIA C7 izquierda, T3 derecha, con una zona de preservación sensorial hasta T8 bilateralmente y ausencia completa de función sensorial y motora desde T9-S5. Su primer mes de rehabilitación estuvo marcado por el intestino y la vejiga neurogénicos esperados, dolor torácico moderado no irradiado y espasticidad leve por debajo de T9. También tuvo una tensión similar a una banda en los dermatomas T4-5 en ausencia de hallazgos de imágenes allí. El dolor continuó intensificándose durante las semanas posteriores en rehabilitación, tomando progresivamente más características neuropáticas con una tensión implacable en la parte media de la espalda y el pecho.
+Fue dada de alta después de 8 semanas, pero continuó experimentando un dolor torácico implacable entre los dermatomas T3-T8, por encima y al nivel del infarto, que se estimó que estaba ubicado en T8. En los siguientes dos meses, se produjeron varias admisiones adicionales para cuidados agudos y rehabilitación por dolor e infecciones del tracto urinario. Su examen en este momento mostró una SCI completa en T3 con preservación parcial en T8.
+La tabla muestra otros estudios adicionales realizados en el diagnóstico, entre ellos, la presencia de otros virus aparte del SARS-CoV-2 (enterovirus, varicela zóster, herpes simple y Nilo Occidental) y marcadores de trastornos inflamatorios, autoinmunes y neoplásicos. En concreto, no hubo evidencia de neuromielitis óptica, basada en la ausencia de aquaporin-4, ni de anticuerpos contra la glucoproteína de oligodendrocitos de la mielina, que se caracteriza por una desmielinización de la médula espinal y otras regiones del sistema nervioso central mediada por el sistema inmunitario. Además, la síntesis de inmunoglobulina G del índice del líquido cefalorraquídeo (LCR) también fue negativa, lo que sugiere que no había otros procesos inflamatorios. No se detectaron bandas oligoclonales en el LCR, un hallazgo común en la esclerosis múltiple (EM) y en procesos neoplásicos como el mieloma múltiple. La proteína básica de la mielina estaba elevada, pero es un hallazgo no específico, presente en trastornos autoinmunes como la EM y en condiciones isquémicas, incluido el accidente cerebrovascular[]. La punción lumbar en el momento de la presentación mostró estudios del suero y del LCR que no fueron relevantes.
+Su equipo directivo en el hospital de cuidados agudos no tenía acceso a sus registros ambulatorios sobre su afección reumológica de sus médicos comunitarios. Sí realizaron un examen serológico exhaustivo durante su ingreso por COVID agudo, pero las muestras se enviaron a un laboratorio externo. Sus resultados no se finalizaron antes del alta hospitalaria aguda y, por lo tanto, nunca se agregaron a su registro de pacientes hospitalizados ni se remitieron posteriormente al equipo de rehabilitación.
+Varias semanas después de su primera estancia en rehabilitación, se obtuvieron de su médico de atención primaria los antecedentes reumatológicos parciales y los análisis de laboratorio realizados mientras estaba ingresada por COVID-19. Este individuo había sido diagnosticado por primera vez con UCTD en 1993, antes de la COVID-19 aguda, y se le había clasificado como UCTD sin anticuerpos antinucleares. Su enfermedad se basaba en la presencia del síndrome de CREST, cuyos síntomas pulmonares representan calcinosis, síndrome de Raynaud, dismotilidad esofágica, esclerodactilia y telangiectasias[]. Esta información procedía de su primer registro de atención ambulatoria disponible, que se remontaba a 2004, casi 20 años antes de esta publicación. En 1993, sus características predominantes eran el síndrome de Raynaud que afectaba a los dedos y la esclerodactilia. Comenzó a tomar la medicación modificadora de la enfermedad hidroxicloroquina y se planificó la administración de prednisona oral según fuera necesario para cualquier exacerbación. Los registros de atención ambulatoria de 2004 a 2020 indican que la paciente informó sentirse bien, con una «presentación estable de UCTD», sin cambios en los índices de laboratorio, hospitalizaciones registradas o brotes. Los documentos sí señalaron una exacerbación de los síntomas de dolor de cuello y hombro en 2016, que se gestionó como un paciente ambulatorio con una combinación de hidroxicloroquina y nifedipina, un bloqueador del canal de calcio. En ese momento se realizó un panel central de marcadores reumatológicos, idéntico al panel realizado en diciembre de 2020 que se muestra en la Tabla. No hubo marcadores reumatológicos específicos que fueran preocupantes, con la excepción de una tasa elevada de sedimentación de eritrocitos que se resolvió con los medicamentos anteriores. Entre 2016 y 2020, continuó con visitas anuales a la reumatología sin un brote documentado o cambio en la medicación. Aunque los valores normales varían de un laboratorio a otro, el propósito de cada prueba y la proporción de valores positivos a negativos es similar entre instituciones[]. Los laboratorios fueron seleccionados por la institución de referencia, donde el equipo de atención de urgencia tomó las decisiones en el diagnóstico.
+El examen inicial incluyó resonancia magnética de la columna cervical, torácica y lumbar, que mostró isquemia aguda de la médula espinal T9 hasta el cono medular. La expansión de la médula torácica y el aumento de la señal intramedular que se extendía por muchos segmentos vertebrales eran compatibles con un infarto de la médula espinal, en particular a la luz de los hallazgos del LCR y su inicio agudo de debilidad. Lo anterior ayudó a diferenciar un infarto de una mielitis transversa. La resonancia magnética del cerebro fue negativa para neuritis óptica o lesiones que sugieran EM, características necesarias para diagnosticar esas condiciones.
+La figura muestra una región de larga duración de hiperintensidad de T2 desde T9 hasta el cono, pero no hay hallazgos de imagen por encima de T9, a pesar de las anomalías sensoriales observadas en muchos segmentos rostrales a T9. Se le diagnosticó un accidente cerebrovascular trombótico de la médula espinal T8. Su infarto ocurrió aproximadamente 7 días después de la infección aguda con COVID-19, lo que coincide con el momento informado por Zhang et al[] en relación con la tormenta de citoquinas COVID.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_3200_es.txt
@@ -0,0 +1,2 @@
+Un niño ucraniano de 16 años fue admitido en el departamento de enfermedades infecciosas infantiles en Varsovia, Polonia, debido a una ictericia que duró cuatro días con malestar, diarrea y vómitos. El niño ha vivido en Polonia durante 1,5 años; estaba trabajando (entrenando) en la profesión de peluquero. La entrevista médica reveló que se había hecho un tatuaje en casa, por la pareja de su madre, seis meses antes y que también se había cortado un dedo con las tijeras de peluquería seis semanas antes de la admisión. El paciente confirmó que había tenido dos encuentros heterosexuales seguros en los últimos seis meses. En Ucrania, se había vacunado contra la tuberculosis, la difteria, el tétanos, la tos ferina, la poliomielitis, el sarampión, las paperas y la rubéola; no se había vacunado contra la hepatitis B. Negó cualquier error dietético y nunca había tenido una transfusión de sangre ni cirugía. Una vez fue hospitalizado debido a una gastroenteritis aguda (en Ucrania). El examen físico reveló ictericia, hepatomegalia (2 cm por debajo del arco costal) y un tatuaje en el antebrazo derecho. Los análisis de laboratorio mostraron un nivel significativamente elevado de aminotransferasas (alanina aminotransferasa (ALT) 2439 IU/L y aspartato aminotransferasa (AST) 1418 IU/L). Los resultados serológicos fueron positivos para HBsAg y anticuerpos anti-Hbc IgM, y negativos para hepatitis A y hepatitis C. La carga viral del VHB fue de 5,82 copias/mL y se confirmó el genotipo A del VHB. Se diagnosticó hepatitis B aguda y el paciente fue tratado de forma conservadora. No hubo signos de insuficiencia hepática. Durante la observación, los parámetros hepáticos se elevaron en primer lugar, pero después de 14 días mejoraron y el paciente fue dado de alta en su casa con la recomendación de presentarse para los exámenes de seguimiento después de seis meses (con el fin de excluir o confirmar la hepatitis B crónica). El paciente no se presentó a la visita. Después de 15 meses, escribió un mensaje en Facebook a su médico preguntándole si tenía que presentarse para un seguimiento, ya que se sentía bien. Se programó una visita a la clínica. Los parámetros hepáticos fueron normales, las pruebas hacia el antígeno de la hepatitis B fueron negativas y se excluyó la infección crónica por el VHB. La entrevista ampliada reveló una infección del tracto urinario un año antes y encuentros sexuales sin protección tanto de relaciones homosexuales como heterosexuales. Durante el examen físico, se encontró una pequeña úlcera alrededor de su ano. Por lo tanto, se ordenaron pruebas adicionales para el VIH, la sífilis, la gonorrea y la clamidia trachomatis y todas fueron negativas, excepto la sífilis. Debido al comportamiento sexual de riesgo, se ofreció al paciente la profilaxis preexposición. El paciente solicitó un tratamiento adicional para la sífilis a la Clínica de Dermatología y Venereología en Varsovia.
+
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_3215_es.txt
@@ -0,0 +1,13 @@
+Se presenta el caso de un paciente masculino de 42 años de edad sin factores de riesgo cardiovascular. Presenta como antecedentes relevantes un familiar de primer grado (padre) con MCH. En cuanto a sus antecedentes personales, se destaca un trasplante bipulmonar por bronquiectasias adquiridas en el año 2020, con bronquiolitis obliterante y rechazo del injerto pulmonar a los 3 meses por inadecuada adherencia a la inmunosupresión, que culmina en disfunción crónica del injerto.
+
+El paciente acude a la central de emergencias de adultos por disnea en clase funcional III, sin ortopnea ni disnea paroxística nocturna. Además síntomas de apneas e hipersomnolencia diurna y síntomas de obstrucción traqueal dinámica como secuela posquirúrgica.
+
+Al examen físico se presentaba normotenso, taquicárdico, eupneico con buena mecánica ventilatoria. Se auscultaban rales crepitantes tipo velcro bibasales y un soplo sistólico en foco pulmonar 2/6. Además, presentaba edemas en miembros inferiores 2/6. En primera instancia se realizó un electrocardiograma que evidenció un ritmo sinusal con signos de hipertrofia biventricular y trastornos marcados de la repolarización. Por este resultado se decide realizar un ecocardiograma transtorácico (ETT) que denota una severa hipertrofia del ventrículo izquierdo (VI). Además de hipertrofia del VD con obliteración de segmentos apicales y un gradiente intraventricular de 24 mmHg. Asimismo, se evidenció un reflujo tricúspideo leve, dilatación de aurícula derecha (AD) con gradiente VD-AD de 41 mmHg y fracción de eyección biventricular levemente deprimida en relación a hipocinesia global.
+
+Se realizó una angiotomografía de tórax para descartar tromboembolismo pulmonar, la cual fue negativa, aunque reflejó una hipertrofia biventricular notable. Con la interpretación diagnóstica de insuficiencia cardíaca congestiva, recibió 20 mg de furosemida por vía intravenosa y, tras buena respuesta, se decidió su egreso hospitalario para evaluación ambulatoria adicional de su cardiopatía estructural.
+
+Como parte del estudio anatómico se realizó una resonancia magnética cardiaca (RMC) que mostró signos de MCH izquierda no obstructiva con compromiso de VD a predominio de tracto de salida y de los segmentos apicales (máximo espesor de 17 mm en TSVD) que ocasionaba una estenosis subpulmonar y una obliteración sistólica de dicha cavidad, además de deterioro leve de la FE VD (51%). La masa del VI se encontró severamente incrementada (153 g/m2; máximo espesor parietal a nivel anteromedial de 24 mm) con fracción de eyección normal. En las imágenes después de la inyección intravenosa del gadolinio se observó realce con patrón intramiocárdico difuso tenue en los segmentos anteroseptal medial, inferoseptal medial, anteroapical, septal apical, inferoapical, lateral apical, apical estricto y en la pared libre de ventrículo derecho. Este último hallazgo permitió descartar enfermedades subendocárdicas como la fibrosis endomiocárdica. Las secuencias de T1 mapping nativo de 1123 milisegundos fueron compatibles con la presencia de fibrosis intersticial difusa, mientras que el volumen extracelular y el T2 mapping estaban conservados.
+
+La prueba de evaluación de la función respiratoria en ejercicio mostró un defecto ventilatorio mixto a predominio obstructivo severo, con capacidad vital forzada disminuida en forma severa, compatible con difusión crónica del injerto pulmonar.
+
+Dada la presencia de enfermedad pulmonar avanzada y debido a la mala adherencia al consumo de inmunosupresores así como a los controles clínicos, el paciente fue desestimado como candidato a re-trasplante pulmonar. Se priorizó la optimización de su medicación inmunosupresora y se añadieron betabloqueantes como parte del tratamiento de la obstrucción dinámica intraventricular derecha; se derivó a rehabilitación pulmonar, mostrando actualmente una evolución parcialmente favorable en clase funcional II.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_3231_es.txt
@@ -0,0 +1,13 @@
+Paciente de 88 años, sexo femenino, con antecedentes de Alzheimer, internada por empeoramiento del cuadro de confusión mental hace 4 días, asociado a períodos de agitación, agresividad e inapetencia. Tomaba sertralina y quetiapina de forma continua.
+
+En el ingreso, presentaba somnolencia, desorientación, sin déficit focal. Se le realizó una tomografía de cráneo, que evidenció cambios esperados para el grupo etario de la paciente, sin signos de cambios agudos en el método. Un electroencefalograma de 6 horas evidenció desorganización difusa de la actividad eléctrica cerebral. Se solicitó un examen de transcripción inversa seguida de reacción en cadena de la polimerasa (reverse transcription-polymerase chain reaction - RT-PCR) para detectar la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) en el ingreso hospitalario, ante el contexto de pandemia y alteración neurológica aguda, que resultó positivo.
+
+La paciente permaneció en observación neurológica, con ajuste de los antipsicóticos e introducción de profilaxis farmacológica de tromboembolismo venoso con enoxaparina. Se le realizó una resonancia magnética el tercer día de internación, que mostró la presencia de múltiples focos de depósito de hemosiderina con predominio en la periferia del parénquima cerebral (patrón sugestivo de angiopatía amiloide).
+
+En el cuarto día de internación, presentó un cuadro de disartria y disminución de la fuerza motora en el hemicuerpo izquierdo. Se realizó una tomografía de encéfalo de urgencia, en la que se evidenció una hemorragia en los surcos central y parieto-occipital a la derecha, además de la aparición de una hemorragia intraparenquimatosa reciente, que comprometía el giro precentral, de unos 3,3 x 3,4 x 2,4 cm (volumen estimado de 14 ml).
+
+La paciente fue internada en la unidad de cuidados intensivos neurológicos para recibir atención médica, donde se le suspendió la heparina y se tomaron medidas de neuroprotección. Después de la evaluación, el equipo de neurocirugía no indicó tratamiento quirúrgico. No presentaba cambios en los niveles de presión arterial ni en otros signos vitales. En los exámenes de laboratorio realizados, no había cambios en el coagulograma. Sin embargo, presentaba cambios en los marcadores inflamatorios (dímero-D de 1411 ng/mL y proteína C reactiva (PCR) de 3,15 mg/dL, con un valor de referencia menor que 1 mg/dL). La ferritina y la deshidrogenasa láctica estaban dentro de los valores normales.
+
+Evolucionó con mejora del cuadro confusional, pero mantuvo déficit motor en el lado izquierdo. El día 13, presentó movimientos involuntarios en la cara, por lo que se solicitó un nuevo electroencefalograma, que evidenció actividad epileptiforme de proyección variable en ambos hemisferios cerebrales, predominando en la región anterior derecha. En una nueva tomografía de cráneo, se observó una mayor regresión del contenido de hemorragia subaracnoidea en los surcos central y parieto-occipital derecho, así como una mayor reducción de la atenuación/metabolización parcial del hematoma intraparenquimatoso reciente en la región perirrolándica derecha, comprometiendo principalmente el giro postcentral, con área de edema vasogénico más conspicuo en el parénquima cerebral vecino, permaneciendo similar el efecto de masa caracterizado por borrado de los surcos entre los giros corticales locales. Se inició un tratamiento anticonvulsivo, con mejora del cuadro, sin que ocurrieran nuevas crisis (clínicas y electrográficas).
+
+Actualmente, se encuentra en rehabilitación y presenta un déficit motor en el lado izquierdo, sin otros cambios neurológicos.
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@@ -0,0 +1,15 @@
+Paciente congoleña de 29 años sin antecedentes relevantes, que acudió a consulta en junio de 2022 por una epistaxis bilateral de mediana intensidad que había aparecido de forma espontánea. Presentaba, desde hacía más de tres años, un aumento progresivo de volumen abdominal con sensación de pesadez intraabdominal, adelgazamiento e hiperhidrosis. Inicialmente se había planteado el diagnóstico de cirrosis. El examen clínico mostró a una paciente consciente, levemente ictérica y con buen estado hemodinámico. El hígado estaba agrandado con una flecha hepática de 17 cm, indolora, firme y con superficie irregular. Había una esplenomegalia de 16 cm. La rinoscopia anterior, la auscultación cardiaca y pulmonar fueron normales.
+
+Los estudios complementarios revelaron una citólisis con SGOT de 421,5 U/l, SGPT de 204,3 U/l y una colestasis con fosfatasa alcalina de 670 U/l. La bilirrubina estaba elevada (50,4 µmol/l) a expensas de la forma conjugada (30,8 µmol/l). La velocidad de sedimentación era de 150 mm en la primera hora y la concentración sérica de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA) era de 130 U/l. El hemograma mostraba una anemia microcítica hipocrómica moderada. La reacción intradérmica a la tuberculina fue negativa y la concentración sérica de alfa-fetoproteína era normal. La creatinemia, el recuento de plaquetas, la ferritina y la electroforesis de proteínas séricas eran normales. Las serologías virales fueron negativas (Ag HbS, anticuerpos anti-VHC), lo que indica la ausencia de hepatitis B y C.
+
+La ecografía abdominal reveló hepatomegalia nodular, esplenomegalia, ascitis de bajo volumen y dilatación de la vena porta.
+
+La radiografía de tórax de frente fue normal.
+
+La exploración preoperatoria para la esplenectomía mostró una esplenomegalia de 18 cm, convexa y de gran volumen, hepatomegalia multinodular, vasos esplénicos y porta muy dilatados. No había adenopatías.
+
+El examen histológico de la biopsia hepática mostró signos de inflamación crónica sin evidencia de cirrosis. El examen histológico de la muestra de esplenectomía mostró cambios hemorrágicos. La microscopía reveló un granuloma inflamatorio sin necrosis caseosa, lo que sugiere sarcoidosis hepática y esplénica. Sin embargo, no pudimos realizar análisis inmunohistoquímicos complementarios.
+
+El tratamiento consistió en corticoides orales, comenzando con 60 mg de prednisona diarios, que luego se redujeron a menos de 20 mg diarios, y suplementos de hierro (200 mg diarios).
+
+La evolución clínica y paraclínica a más de 18 meses es satisfactoria.
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@@ -0,0 +1,5 @@
+El paciente es un hombre de 58 años de edad con antecedentes de glaucoma y psoriasis bien controlados. Se le notificó al paciente la redacción de este informe de caso sin identificación y dio su consentimiento por escrito. No se requirió la aprobación institucional para publicar los detalles del caso. Su glaucoma se mantuvo con un solo agente tópico tomado dos veces al día. El paciente inicialmente se presentó para un examen con dolor leve e hiperemia conjuntival, sin cambios visuales. También negó la fotofobia.
+
+En el examen, la agudeza visual del paciente fue de 20/40 OD y 20/25 OS. En el ojo izquierdo, el paciente tenía una lesión de color salmón en la conjuntiva superior. La córnea por debajo de la lesión tenía un área de adelgazamiento consistente con queratitis ulcerativa periférica. El epitelio medía 40 micrones en la parte superior. En la tinción con fluoresceína, había un defecto parcial en la parte central de la úlcera circunferencial. Había una leve hiperemia conjuntival sin episcleritis, infiltrado corneal, escleritis o inflamación de la cámara anterior. No había cambios en la superficie ocular, como anomalías en la película lagrimal, blefaritis o ojo seco. El examen del fondo de ojo reveló lesiones pálidas de color crema en la arcada superior. El resto del examen físico, incluida la tonometría, estaba dentro de los límites normales.
+
+El paciente se sometió a una biopsia por escisión de la lesión conjuntival izquierda con colocación de un injerto de membrana amniótica y se le recetó tobramicina-dexametasona QID durante una semana después de la cirugía. La citometría de flujo demostró una población aberrante de linfocitos B pequeños CD5 negativos, CD10 negativos compatibles con un linfoma no hodgkiniano de células B. La muestra quirúrgica patológica confirmó el diagnóstico de linfoma de zona marginal extraganglionar (EMZL). El paciente fue derivado a oncología y se le realizó un examen sistémico que incluyó imágenes de PET/MRI para buscar la afectación orbitaria y la enfermedad primaria subyacente en otros lugares. Todas las pruebas fueron negativas para el tumor en otros lugares. El paciente se había sometido a una colonoscopia de cribado 1 mes antes de la presentación, que fue normal. No se administraron otras terapias locales para el PUK. El paciente se está controlando de cerca con oncología y se le está tratando con radioterapia local de la conjuntiva. Recibe radiación del saco conjuntival y de la glándula lagrimal. En el seguimiento, 3 meses después del examen inicial, la escisión de la lesión y el tratamiento de radiación, el área de adelgazamiento superior ha mejorado. Su agudeza visual OS fue de 20/30, y refractaba a −5.00, −1.50 con un eje de 090, y está muy bien.
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@@ -0,0 +1,5 @@
+Una paciente de 53 años de edad fue admitida en la unidad de accidentes cerebrovasculares con inicio repentino de debilidad en el lado izquierdo y disartria. La paciente fue diagnosticada con accidente cerebrovascular isquémico después de la TC y se excluyó la hemorragia. Tenía antecedentes de AIT 2 meses antes, y la arteria criminal fue identificada por angiografía por sustracción digital (DSA) como el segmento M1 de la arteria cerebral media (MCA) con estenosis severa del 80%. Había sido tratada con agentes antiplaquetarios orales duales y una dosis agresiva de atorvastatina durante dos meses antes de un nuevo incidente isquémico.
+
+A este paciente se le administró Alteplase y la puntuación NIHSS (que varía de 0 a 42, indicando los puntajes más altos peores déficits neurológicos) disminuyó de 7 a 3, 7 días después del ingreso. Cuando la terapia médica agresiva fracasó, el paciente se sometió a PTAS 2 semanas después del accidente cerebrovascular. Se realizó predilatación con un globo de 2 mm (Neuro RX, Sinomed, China) y el despliegue del stent se realizó con precisión con un stent VRD Enterprise 2 autoexpansible de 4x16 mm (Codman Neurovascular, Raynham, Massachusetts, EE. UU.), con estenosis residual de aproximadamente 20 %.
+
+Se dio seguimiento al paciente durante 2 años después del alta y no experimentó incidentes cerebrovasculares. El paciente no se sometió a una resonancia magnética después de la PTAS. La CTA repetida reveló el desplazamiento del stent desde la MCA hasta la arteria carótida interna distal (ICA).
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@@ -0,0 +1,13 @@
+Mujer de 27 años, originaria y residente de la Ciudad de México, soltera, comerciante, que no tenía antecedentes familiares de importancia para su padecimiento; sin alergias, enfermedades crónicas, inmunizaciones recientes, antecedentes transfusionales, ni hospitalizaciones previas. En cuanto a antecedentes quirúrgicos, tuvo la colocación de un lente intraocular bilateral por estrabismo a los 7 años.
+
+Su padecimiento comenzó en agosto de 2021 al presentar odinofagia, rinorrea, tos seca, sin predominio de horario, sin fiebre ni otros síntomas agregados. A las 48 horas de iniciado el cuadro acudió con facultativo, quien le indicó tratamiento con montelukast, salbutamol, ambroxol y ceftriaxona por una semana, ante lo que presentó mejoría de los síntomas.
+
+Diez días después de terminado el tratamiento, la paciente presentó parestesias en miembro pélvico derecho, sin mejora con cambios posturales. Un día después, se agregó paraparesia inferior, que imposibilitó la deambulación. Minutos después del evento anterior, presentó paresia de miembro torácico derecho, incoordinación de movimientos y pérdida de fluencia del lenguaje. Fue tratada empíricamente con multivitamínicos, sin mejora.
+
+Al día siguiente, presentó dolor súbito punzante localizado en la región cervical posterior, acompañado de náuseas, mirada fija y pérdida de la respuesta a estímulos, con posteriores crisis convulsivas de inicio generalizado, tónicas-clónicas, sin recuperación entre ellas, por lo que fue trasladada a una unidad hospitalaria, donde fue recibida en estatus epiléptico, lo cual ameritó manejo avanzado de la vía aérea y sedación.
+
+Se realizaron estudios de imagen a su ingreso, los cuales reportaron hemorragias difusas y de diversos tamaños, con bordes mal definidos, localizadas en sustancia blanca, con desmielinización difusa y edema perilesional, compatibles con encefalomielitis aguda diseminada hemorrágica.
+
+Se dio tratamiento con bolos de metilprednisolona, 1 g cada 24 horas por 5 días, con lo que se logró mejora de síntomas neurológicos. Posteriormente, se hizo traqueostomía y retiro de sedación, y se continuó con fármacos antiepilépticos de mantenimiento, sin nuevos eventos de crisis convulsivas.
+
+La paciente presentó mejoría del estado neurológico, y logró respiración automática e interacción con medio externo, pero sin recuperación de la función del lenguaje y con muy poca recuperación de la función motora; la paciente quedó con secuela de paraparesia inferior con 2/5 en escala de Daniels y en miembros superiores con paresia residual de 3/5 en torácico derecho y 4/5 en torácico izquierdo. Se inició posteriormente terapia de rehabilitación y progresión de ventilación mecánica.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_3293_es.txt
@@ -0,0 +1 @@
+El Sr. N. K., de 37 años de edad y oriundo de Côte d'Ivoire, fue admitido en la sala de urgencias por una tetraparesia de inicio rápido y progresivo que se manifestó al despertarse el 30 de marzo de 2024. El día anterior, el paciente había presentado mialgias difusas. El paciente tiene antecedentes de hipertiroidismo diagnosticado en noviembre de 2023, para el que se le prescribió tratamiento con neomercazol. La historia del paciente revela un episodio de tetraparesia sin carácter ascendente en noviembre de 2023, que duró aproximadamente 30 minutos y fue seguido por una regresión espontánea progresiva del déficit motor en un contexto apirético. El 29 de marzo de 2024, el paciente presentó un déficit motor de las cuatro extremidades que se manifestó al despertarse y que empeoró progresivamente. El paciente informó que había interrumpido el tratamiento una semana antes del inicio de los síntomas. Este déficit motor fue precedido, el día anterior, por mialgias difusas. El examen de ingreso al hospital reveló una tetraparesia fláccida con una fuerza motriz de 3/5 que afectaba principalmente a las extremidades inferiores. El examen de laboratorio reveló una hipopotasemia de 2,6 mEq/l. La natremia y la cloremia, así como las funciones renales, eran normales. La TSH ultrasensible era baja (inferior a 0,005 µl/ml) con un aumento de la T3 y la T4, respectivamente, a 24,42 µl/ml y 79,68 µl/ml. Se estableció el diagnóstico de parálisis periódica hipocaliémica tirotóxica. El tratamiento consistió en una infusión de 3 g de cloruro de potasio. La evolución después de 24 horas se caracterizó clínicamente por una mejora de la fuerza motriz. El examen de laboratorio reveló una potasemia normal de 3,9 mEq/l. El paciente fue dado de alta 48 horas después, en vista de una evolución clínica satisfactoria con seguimiento en endocrinología.
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@@ -0,0 +1,4 @@
+Mujer indonesia de 18 años, con un complejo historial médico y un desafiante viaje de diagnóstico. Inicialmente, la paciente presentó una lesión dolorosa en la palma derecha, que se desarrolló después de una lesión traumática y mostró características tales como hinchazón rojiza, bordes bien definidos, contracturas del dedo medio y secreción de material purulento. La condición de la paciente no se alineó con los diagnósticos típicos de celulitis u osteomielitis crónica basados en su historial y hallazgos clínicos ().
+La ausencia de factores predisponentes comunes para la celulitis, junto con indicadores negativos para la osteomielitis crónica, tales como conductos fistulosos, dolor musculoesquelético agudo o síntomas constitucionales, impulsaron una investigación adicional. El examen clínico reveló una placa escamosa edematosa y eritematosa en la palma derecha, con características que no eran del todo coherentes con los diagnósticos diferenciales considerados inicialmente.
+El proceso de diagnóstico incluyó investigaciones de rutina, radiografía de tórax y una imagen específica de la palma derecha (), junto con una prueba cutánea de tuberculina positiva que indicaba exposición a la tuberculosis. A partir de la anamnesis, no se encontró ningún antecedente de exposición a la tuberculosis en el entorno del hogar o la escuela. Se realizó una intervención quirúrgica que incluyó necrotomía, desbridamiento y liberación de contractura, seguida de un colgajo de piel (). El examen histopatológico de la biopsia reveló una hiperplasia pseudoepiteliomatosa y granulomas no caseantes, lo que llevó a un diagnóstico de CTB, potencialmente lupus vulgaris (LV) o tuberculosis verrucosa cutis (TVC).
+La posterior mejora del paciente con la terapia multidrogas contra la tuberculosis, en consonancia con las recomendaciones de la OMS para nuestro país, que utiliza una combinación fija de fármacos (CDF) de 150 mg de rifampicina, 75 mg de isoniazida, 400 mg de pirazinamida y 275 mg de etambutol, pone de relieve la importancia de considerar la CTB en el diagnóstico diferencial de las lesiones cutáneas persistentes que no cicatrizan. Esto es especialmente importante en regiones endémicas o en pacientes con antecedentes que sugieren exposición a la tuberculosis. Un mes después de la cirugía y la terapia contra la tuberculosis, la herida cicatrizó ().
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_3301_es.txt
@@ -0,0 +1,13 @@
+Paciente de sexo masculino de 24 meses de edad, sin antecedentes perinatales de importancia. Durante su crecimiento logró obtener hitos motores hasta la capacidad de gatear por sí mismo; sin embargo, a la edad de ocho meses comenzó a presentar hipotonía flácida de extremidades inferiores asociada a debilidad notable, con pérdida de la capacidad de gateo y subsecuentemente requirió de apoyo para sentarse. Por dicho motivo se realizó valoración neurológica y se hizo la prueba de amplificación de la sonda dependiente de la ligadura multiplex (Multiplex ligation-dependent probe amplification, MLPA) para detectar el número de copias presentes o la deleción de múltiples genes para SMN1, SMN2 y NAIP en las muestras. El resultado de la prueba demostró deleción homocigota del gen SMN1 y presencia de solo tres copias del gen SMN2, además de deleción del gen NAIP. Para evaluar la respuesta clínica, se midieron tres resultados principales: la función motora, la función ventilatoria y la función de deglución. Para la funcionalidad motora, se utilizó la Escala de CHOP INTEND y la Escala de Hammersmith extendida (HFSME). Asimismo, la medición de la función ventilatoria con los valores de pCO2, los síntomas clínicos y las pruebas complejas de función pulmonar no se pudieron hacer por las limitaciones de la edad del paciente. La función de deglución se evaluó mediante pruebas de deglución con contraste hidrosoluble.
+
+Terapia
+El tratamiento inicial en el centro fue con nusinersen (Spinraza, Biogen, MA USA) a los 18 meses. La administración fue intratecal, de 12 mg/5mL en cuatro ocasiones, para impregnación del medicamento cada 14 días. El paciente posteriormente aumentó los puntajes basales en las escalas CHOP INTEND de 30 puntos y en la HFMSE de 17 puntos.
+
+Subsecuentemente a la administración del nusinersen intratecal el paciente no presentó ningún efecto adverso relacionado con la medicación y dos meses después de la aplicación de este medicamento el paciente mostró un aumento considerable en los puntajes de las escalas de CHOP INTEND y HFMSE.
+
+En diciembre de 2020, cuando el paciente tenía 23 meses de edad, después de evaluar los avances en la función motora, se concertó con los padres la posibilidad de tener una mejoría adicional con la aplicación de onasemnogene abeparvovec-xioi. Se les explicó la ausencia de evidencia y los posibles efectos adversos. Una vez evaluado el riesgo y el beneficio se decidió administrar onasemnogene abeparvovec-xioi (Zolgensma, Novartis, Suiza), 1.1 x 1014 de partículas virales por kilogramo de peso, 5.5 mL/kg en infusión para 60 minutos. La aplicación de la terapia se realizó de manera intrahospitalaria y el paciente presentó como efectos adversos fiebre, trombocitopenia y elevación de AST y ALT dos veces en su valor normal.
+
+Subsecuentemente se realizaron valoraciones mensuales de la función motora mediante las escalas CHOP INTEND y HFMSE y el paciente obtuvo una evolución muy favorable hasta lograr deambular con apoyo.
+
+Seguimiento y desenlaces
+Actualmente, el paciente se encuentra en fase de normalización de AST y ALT y se planea continuar con la aplicación de nusinersen intratecal en los próximos meses; el paciente continúa adquiriendo capacidades motoras con el paso del tiempo.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_3314_es.txt
@@ -0,0 +1,9 @@
+Paciente varón de 30 años, residente de la ciudad de Santa Cruz de la Sierra en Bolivia, ingeniero, hombre que tiene sexo con hombre (HSH), promiscuo y con antecedentes patológicos personales de infección por VIH, diagnosticado hace siete años, con adherencia a la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA, dolutegravir, lamivudina y tenofovir), desde inicios del 2018.
+
+El 8 de agosto del 2022 refirió actividad sexual desprotegida (sin preservativo) con un desconocido, luego de cuatro días presentó una pápula con bordes bien definidos en la región glútea izquierda, cerca de la hendidura interglútea y a tres centímetros del surco glúteo (primer día, 12 de agosto), con prurito. Además, presentó pujo y tenesmo rectal, con secreción mucopurelenta no fétida y dolor a la defecación. Por tal razón decidió acudir al Centro Nacional de Enfermedades Tropicales (CENETROP) el 15 de agosto del 2022.
+
+En el examen físico (tercer día) se observó 15 lesiones, entre pápulas y pústulas, localizadas en la región glútea de tamaños variables, menores a un cm. Además, se identificó una pápula eritematosa a nivel del tercio inferior del muslo izquierdo (sartorio) y una pústula a nivel del cuello, también se observaron adenopatías cervicales superficiales y profundas, bilaterales, simétricas, indoloras, móviles y ligeramente induradas. Se procedió a la toma de muestra de las lesiones dermatológicas, con hisopado faríngeo y anal, esta última para descartar infecciones de transmisión sexual. Se confirmó el diagnóstico de VS mediante reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real (RT-PCR). Es referido a su centro de salud correspondiente; además, se realizaron pruebas de química sanguínea, serológicas y entre otras.
+
+Se decidió aislamiento y vigilancia domiciliaria dos veces por semana (lunes y jueves), al séptimo día aparecen dos lesiones solitarias: una pústula en la región lateral izquierda del cuello y una pápula eritematosa en la parrilla costal izquierda. El décimo primer día, todas las lesiones son eritemato-pustulosas en la región glútea y en cuello, y algunas pústulas se observaron umbilicadas. Además, el paciente refiere que las lesiones de la región glútea son dolorosas. El décimo cuarto día, la mayoría de las lesiones están en fase de costra y sin dolor. Una pápula aparece cerca de la hendidura glútea. En el décimo octavo día se constató la caída de varias costras. En el vigésimo primer día caen todas las costras y se decide su alta.
+
+Ante estos hallazgos, se platearon las siguientes entidades nosológicas: VS con VIH, gonorrea, sífilis latente y proctitis infecciosa (PI). A partir del quinto día, se indicaron medidas generales como aislamiento domiciliario, desinfección frecuente, lavado diario de toallas, ropa de vestir y cama a una temperatura de 60°C, secado de las lesiones con una toalla específica para las zonas afectadas, y otra para el resto del cuerpo. Se indicó tratamiento farmacológico empírico y sintomático con ceftriaxona 1g dosis única vía intramuscular (IM); penicilina G benzatínica 2.4 millones UI, una vez por semana durante tres semanas por vía IM; factor de transferencia (HEBERTRANS®) dos veces por semana por vía IM durante ocho semanas; doxiciclina 100 mg dos veces al día vía oral (VO) durante siete días; vitamina D3 150 000 UI dosis única por VO; vitamina C 1 g cada ocho horas VO; fexofenadina un comprimido de 180 mg una vez al día VO; tramadol 325 mg/paracetamol 37,5mg un comprimido tres veces al día VO; Roydil (dobesilato de calcio, lidocaína anhídra, hidrocortisona acetato y óxido de zinc) una vez al día por vía rectal. Luego de tres días de la aplicación de la ceftriaxona, el paciente tuvo mejoría del pujo y tenesmo.
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@@ -0,0 +1,3 @@
+Una mujer de 43 años de edad se presentó en nuestro departamento de urgencias quejándose de un dolor abdominal generalizado agudo. Ocho días antes, la paciente había sido atropellada por una motocicleta, lo que le provocó una fractura cerrada de la meseta tibial izquierda. La paciente se sometió a una cirugía de fusión ósea y fue dada de alta cuatro días después sin complicaciones. La paciente podía orinar de forma independiente después de la lesión, y el análisis de orina de rutina no mostró anormalidades obvias. Dos días antes, la paciente experimentó molestias hipogástricas acompañadas de retención urinaria. Una hora antes del ingreso, la paciente sintió una retención urinaria severa y luego escuchó un sonido «poof» proveniente de su abdomen, que alivió la retención urinaria pero causó dolor abdominal generalizado. Al ingreso, la paciente informó un dolor repentino, constante y sordo en la parte inferior del abdomen, junto con un abdomen que se distendía gradualmente. El examen físico reveló un pulso de 110 latidos por minuto, presión arterial de 80/60 mmHg, saturación de oxígeno del 92 %, y una frecuencia respiratoria de 22 respiraciones por minuto. Los resultados de los exámenes de laboratorio mostraron un aumento de los glóbulos blancos (17.55 K/uL) con 91.6 % de neutrófilos, aumento de la creatinina (331 umol/L), y potasio alto (6 mmol/L). Los resultados de análisis de orina indicaron una hematuria significativa (+++). No se encontraron hallazgos anormales en la radiografía abdominal. Un ultrasonido de punto de atención (POCUS) reveló grandes cantidades de fluido abdominal. Posteriormente, la paracentesis abdominal mostró un fluido urinario de color amarillo, aumento de los niveles de creatinina (1383 umol/L), y urea (44.4 mmol/L).
+
+Se le diagnosticó al paciente una peritonitis generalizada debido a una ruptura tardía de la vejiga y se le sometió a una cirugía exploratoria laparoscópica. Durante la cirugía, se succionaron aproximadamente 2,4 l de fluido amarillo transparente del abdomen y se encontró un orificio de aproximadamente 2x3 cm en la parte superior de la vejiga. El equipo quirúrgico decidió hacer una biopsia del borde de la perforación y suturarla con suturas Vloc 3.0 de dos capas, y colocar un drenaje abdominal en Douglas. Después de la cirugía, el paciente recibió antibióticos intravenosos, líquidos y analgésicos. El primer día postoperatorio, la función renal y los niveles de potasio volvieron a la normalidad, y los resultados del cultivo de fluido abdominal no mostraron bacterias. Los resultados de patología postoperatoria indicaron cistitis aguda. Una ecografía de seguimiento en el cuarto día postoperatorio no mostró fluido abdominal. El tubo de drenaje se retiró el día cinco, y el paciente fue dado de alta el día nueve en condiciones estables con resultados de laboratorio promedio. Un seguimiento de dos semanas mostró un paciente asintomático sin signos de recurrencia o complicaciones.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_3343_es.txt
@@ -0,0 +1,15 @@
+Un hombre de 65 años en hemodiálisis se quejó de malestar, desmayos y confusión durante una de sus sesiones. No manifestó disnea, taquicardia, dolor torácico u otros síntomas. El paciente había sido diagnosticado previamente con hipertensión, diabetes, obesidad mórbida y cirrosis secundaria a esteatohepatitis no alcohólica. También tomaba alopurinol 100 mg/día, sertralina 50 mg/día, esomeprazol 40 mg/día y sevelamer 2,4 g tres veces al día.
+
+El paciente había estado en hemodiálisis durante dos años por nefropatía diabética, pero faltaba frecuentemente a las sesiones. No tenía diuresis residual, además de un largo historial de aumento de peso interdiálisis alto y poca adherencia a la dieta prescrita. El paciente tenía una fístula arteriovenosa radiocefálica en su miembro superior derecho. Para hacer frente a sus ausencias frecuentes, se le prescribió hemodiálisis seis veces por semana, sesiones de 2,5 horas. El dializador era una membrana de polisulfona de alto flujo con un área de superficie de 2,2 m2, y su prescripción de hemodiálisis consistía en Qb: 370 ml/min. Qb: 370 ml/min y Qd: 800 ml/min. Prescripción de dializado: Ca: 2,5 mEq/L; K: 1 mEq/L; Na: 138 mEq/L; bicarbonato: 36 mmol/L; heparina no fraccionada: 5000 UI/sesión. Si el paciente hubiera asistido a sus sesiones según lo prescrito, su Kt/V estándar calculado habría sido de 2,45. Sin embargo, dado que solo iba a la clínica para tres o cuatro sesiones por semana, su Kt/V real era de 1,5-2.
+
+En el examen físico de ingreso, el paciente se encontraba pálido, cianótico y en mal estado general. La auscultación pulmonar era normal. Presentaba una frecuencia respiratoria de 16 lpm y una saturación de oxígeno de 88% en aire ambiente. La auscultación cardíaca reveló soplos hipo-fonéticos, sin murmullos, una frecuencia cardíaca de 88 lpm, presión arterial de 50/30 mmHg con un tiempo de llenado capilar prolongado y estasis yugular. Su abdomen era normal y sus piernas no presentaban signos de edema. Presentaba signos de confusión mental y lentitud durante el examen neurológico. Su electrocardiograma mostró ritmo sinusal, bajo voltaje difuso del complejo QRS y repolarización ventricular alterada.
+
+El paciente era anúrico y entró en shock. Se le realizó una reanimación con 1000 ml de fluido cristaloide, pero su presión arterial no volvió a los niveles normales. Se tomaron muestras y se prescribió vancomicina y ceftazidima hasta que se aclaró la etiología del shock. Se lo derivó a la unidad de cuidados intensivos, donde se inició un tratamiento con 0,2 mcg/kg/min de noradrenalina. Su estado clínico y neurológico mejoró a pesar de la presencia de un pulso paradójico.
+
+Los resultados de su examen fueron los siguientes: hemoglobina: 9,8 g/dL; hematocrito: 29,5%; leucocitos: 5230/mm3; plaquetas: 98.000/mm3; proteína C reactiva: 0,61 mg/dL; NUS: 66,82 mg/dL; creatinina: 7,94 mg/dL; Na: 134 mEq/L; K: 6,2 mEq/L; calcio ionizado: 1,17 mmol/L; P: 7,8 mg/dL; ALT: 14 U/L; AST: 22 U/L; fosfatasa alcalina: 81 U/L; bilirrubina total: 0,51 mg/dL; albúmina: 3,9 g/dL; INR: 1,3; y TAP: 1,29. Los marcadores de isquemia miocárdica y las hemoculturas posteriores fueron negativos.
+
+Un ecocardiograma transtorácico mostró un ligero agrandamiento de la aurícula izquierda. Los ventrículos mostraban una función sistólica con una fracción de eyección del 67 %, a pesar de un movimiento anormal del tabique. El paciente presentaba un pericardio engrosado sin signos de derrame, junto con áreas de hiperecogenicidad. Su vena cava inferior (VCI) estaba dilatada y no mostraba signos de colapso inspiratorio. La asociación entre los hallazgos de Doppler de tejido del anillo mitral y la plétora de la VCI sugería una pericarditis constrictiva. La tomografía computarizada de tórax mostró un pericardio engrosado con áreas de calcificación gruesa. El cateterismo cardíaco mostró una igualación de las presiones diastólicas en todas las cámaras cardíacas y exhibió un signo de raíz cuadrada, indicativo de una pericarditis constrictiva. Un ecocardiograma realizado diez meses antes de la admisión no mostró evidencia de anormalidades pericárdicas.
+
+Se le practicó una pericardiectomía debido a un diagnóstico de pericarditis constrictiva y shock cardiogénico. Los cultivos del líquido pericárdico fueron negativos para infecciones fúngicas y bacterianas, y el nivel de adenosina desaminasa (ADA) fue de 23 U/L (rango normal: <40 U/L). Los cultivos del líquido pericárdico y las pruebas de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) fueron negativos para Mycobacterium tuberculosis. El análisis histológico de la muestra quirúrgica mostró una marcada fibrosis, áreas de calcificación distrófica y focos de inflamación mononuclear leve, sin signos de granuloma o infección. La investigación de neoplasias y enfermedades autoinmunes, así como la prueba de tuberculina, fueron negativas.
+
+Tras descartar otras causas secundarias, la combinación de los hallazgos de pericarditis constrictiva llevó al diagnóstico de pericarditis constrictiva inducida por diálisis (PCRD). Se le prescribió al paciente un protocolo de hemodiálisis más agresivo y se lo dio de alta nueve días después. Desde entonces, ha asistido a sesiones de hemodiálisis de manera regular y ha cumplido con la dieta y la ingesta de líquidos que se le indicaron.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_3384_es.txt
@@ -0,0 +1,28 @@
+Un hombre caucásico de 56 años se presentó con un diagnóstico de insuficiencia cardiaca recurrente. Anteriormente, se le había diagnosticado reumatismo palindrómico, basado en una historia de cuatro años de dolor e hinchazón migratorio en las extremidades inferiores que no respondía a los AINE ni a la hidroxicloroquina. Durante este tiempo, también desarrolló pérdida de peso involuntaria, fatiga y deterioro cognitivo. La historia médica pasada fue significativa para un carcinoma de células renales, tratado con una nefrectomía izquierda 4 años antes de la presentación. El paciente tenía un historial de tabaquismo de 45 cajetillas al año. No había viajado al extranjero, excepto a Nueva Zelanda y Hawái 25 años atrás.
+
+El paciente había sido evaluado previamente durante 4 años por numerosos servicios, incluidos los de reumatología, hematología, cardiología y dermatología, con un extenso estudio, que incluyó hemocultivos que fueron negativos en repetidas ocasiones. Once meses antes de la presentación actual, el paciente desarrolló exacerbaciones recurrentes de insuficiencia cardiaca congestiva aguda, que requirieron múltiples ingresos con tratamiento que incluyó diuréticos y tubos torácicos, que proporcionaron un alivio sintomático limitado a corto plazo.
+
+En esta presentación, el paciente tenía síntomas consistentes con una exacerbación de la insuficiencia cardíaca congestiva. El paciente manifestó haber perdido aproximadamente 40 libras en 6 meses. Negó cualquier síntoma gastrointestinal, fiebre, escalofríos o sudores nocturnos. El examen físico reveló que el paciente estaba pálido, afebril y hemodinámicamente estable. Se observó que estaba caquéctico con un peso de cincuenta y un kilogramos (IMC: 17.8). Se observó edema de pitting de ambas extremidades inferiores hasta la espinilla proximal con hiperpigmentación. Como se observó en la tomografía computarizada inicial, hubo linfadenopatía difusa y se observó en particular linfadenopatía epitroclear derecha. Se observó distensión venosa yugular a 8 cm por encima del ángulo esternal con un signo de Kussmaul positivo en la inspiración. El paciente tenía un murmullo de eyección sistólica 3/6 sin un golpe pericárdico. No se observó miorritmia oculomasticadora o parálisis de la mirada vertical supranuclear.
+
+Se revisaron las imágenes de ecocardiogramas transtorácicos de 2014 a 2016. En 2014, se observó una sutil sujeción de la válvula mitral con engrosamiento y calcificación del cordón. La valva posterior había reducido su excursión y el aparato valvular mitral estaba desplazado apicalmente. Se observó una sutil protuberancia diastólica sobre la valva mitral anterior. Los hallazgos ecocardiográficos progresivos de 2016 mostraron que la válvula mitral anterior estaba engrosada con reducción de la excursión, la valva posterior estaba fija y los cordones con acortamiento. En general, esto era coherente con el pseudoprolapso. Sobre la válvula aórtica, se observó una protuberancia sistólica de la cúspide coronaria derecha y calcificación desde el aspecto comisural de la válvula aórtica con preservación de la base. Cabe destacar la presencia de un tabique en la diástole temprana con un rebote/desplazamiento septal inspiratorio temprano, indicativo de una interacción anormal entre el corazón y el pulmón. En general, esto era sugestivo de una fisiología constrictiva temprana.
+
+Un ecocardiograma transtorácico repetido en el ingreso mostró numerosos cambios de intervalo, entre ellos, una reducción de la función sistólica del ventrículo izquierdo (fracción de eyección del 48%), una regurgitación mitral grave, una regurgitación tricuspídea moderada, una regurgitación aórtica moderada y un empeoramiento de la hipertensión pulmonar (RSVP 78 mmHg). Se observaron cambios en la válvula aórtica calcificada que se consideraron cambios postinflamatorios, en oposición a degenerativos. La válvula mitral tenía una apariencia inusual que sugería una valvulitis previa, en particular de naturaleza reumática. El pericardio estaba engrosado con características de interacciones exageradas entre el corazón y el pulmón, consistentes con una fisiología constrictiva. En base a estos hallazgos, se propusieron el desprendimiento pericárdico y la cirugía valvular.
+
+Los hallazgos perioperatorios consistieron en un pericardio grueso y densamente adherido a la anatomía circundante. La válvula mitral era muy anormal con fibrosis, en consonancia con un proceso de tipo reumático y, posteriormente, se reemplazó con una válvula bioprotésica. La válvula tricúspide tenía las valvas engrosadas con músculo papilar ligeramente engrosado y se reparó con una anuloplastia anular. La válvula aórtica engrosada se abordó con una reparación primaria.
+
+La constelación de síntomas antes mencionada, en el contexto de un examen previo que no reveló nada de particular, generó una fuerte sospecha clínica de una presentación atípica de la enfermedad de Whipple. Dos días después de la operación, se obtuvieron biopsias duodenales, que sorprendentemente no fueron compatibles con la enfermedad de Whipple. A pedido del médico, se examinaron muestras de válvulas cardíacas y de patología del pericardio para detectar tinción con PAS y PCR. Las muestras cardíacas demostraron la presencia de numerosos macrófagos espumosos rellenos con material positivo para PAS, compatible con la enfermedad de Whipple. Se identificó a Tropheryma whipplei mediante PCR directa del ADNr 16S en la válvula mitral con una coincidencia de secuencia de > 99%. Los cambios patológicos fueron compatibles con una endocarditis, miocarditis y pericarditis activa, causadas por T. whipplei. El paciente inició un tratamiento con penicilina G IV durante 14 días y, posteriormente, mantuvo un régimen de sulfametoxazol-trimetoprim oral para un tratamiento a largo plazo. Seis meses después del diagnóstico, el paciente no ha tenido complicaciones y su estado clínico está mejorando.
+
+MH - Agentes antibacterianos/uso terapéutico
+MH - Endocarditis, bacteriana/diagnóstico/terapia farmacológica/*microbiología/cirugía
+MH - Insuficiencia cardiaca/microbiología
+MH - Enfermedades de las válvulas cardiacas/diagnóstico/terapia farmacológica/*microbiología/cirugía
+MH - Implantación de prótesis valvulares cardiacas
+MH - Humanos
+MH - Hombre
+MH - Edad Media
+MH - Anuloplastia de la válvula mitral
+MH - Miocarditis/diagnóstico/terapia farmacológica/*microbiología
+MH - Pericardiectomía
+MH - Pericarditis, Constrictiva/diagnóstico/terapia farmacológica/*microbiología/cirugía
+MH - Ribotipado
+MH - Resultado del tratamiento
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_3388_es.txt
@@ -0,0 +1,3 @@
+Presentamos a un paciente de 22 años que se presentó con distensión abdominal y vómitos de materia ingerida de dos a tres episodios diarios de un mes de duración. Ha perdido mucho peso. Es un paciente esquizofrénico conocido desde hace tres años y ha seguido un tratamiento en un hospital cercano, después del cual ha dejado de tomar su medicación durante los últimos dos meses. Se tragó clavos metálicos en un intento de suicidio. En el momento de la presentación, sus signos vitales eran los siguientes: presión arterial 110/70, pulso 128, frecuencia respiratoria 20, temperatura axilar 36.5 y saturación de oxígeno 92%. En el examen abdominal se observó distensión, sensibilidad epigástrica y no había signos de acumulación de fluidos. En el momento del ingreso, sus análisis de sangre eran los siguientes: recuento de glóbulos blancos 15.000, hemoglobina 14 g/dl, plaquetas 138.000 y granulocitos 77%. Los electrolitos séricos, el azúcar en sangre aleatorio y las pruebas de función de los órganos (hígado y riñón) estaban dentro del rango normal. Por otro lado, su radiografía abdominal simple mostró múltiples cuerpos extraños radiopacos, a saber, clavos en el estómago. Del mismo modo, la ecografía abdominal mostró un espesamiento de la pared gástrica y múltiples cuerpos extraños lineales en el estómago.
+
+Finalmente, con la impresión de obstrucción completa de la salida gástrica secundaria a un cuerpo extraño en el estómago, se realizó una laparotomía más gastrotomía más extracción y reparación del cuerpo extraño bajo anestesia general. Los hallazgos intraoperatorios fueron un estómago dilatado, una masa palpable en el estómago distal y la primera parte del duodeno, y una adhesión entre el estómago, la pared abdominal y el hígado. Posteriormente, se realizó una gastrotomía proximal al área del cuerpo extraño. Se extrajeron los cuerpos extraños, que consistían en sesenta uñas curvas y rectas de varios tamaños, agujas y alambres, con fórceps de esponja. La incisión de la gastrotomía se reparó con dos capas. La cavidad abdominal se lavó con solución salina normal tibia. La incisión abdominal se cerró con dos capas. El paciente se trasladó a la sala de cirugía con signos vitales estables y se le administraron antibióticos. El hematocrito posoperatorio fue del 36%. El paciente fue dado de alta después de cuatro días de estancia en el hospital y se lo derivó al departamento de psiquiatría para una evaluación posterior.
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--- /dev/null
+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_3390_es.txt
@@ -0,0 +1,20 @@
+Una mujer de 68 años de edad se presentó en nuestro hospital quejándose de disnea en reposo durante aproximadamente 2 meses y fue clasificada como clase funcional III de la New York Heart Association. Había sido tratada previamente por cáncer de mama y colon y no había sufrido enfermedad cardiovascular. Su estatura, peso e índice de masa corporal eran de 150.0 cm, 91.0 kg y 40.4 kg/m2, respectivamente. Se escuchó un murmullo sistólico pan-IV en el ápex en la auscultación cardiaca. Su pulso era de 105 latidos/min y se le diagnosticó un latido cardiaco irregularmente rápido (taquicardia). Su presión arterial era de 124/76 mmHg. Una radiografía de tórax reveló una cardiomegalia severa con una relación cardiotorácica del 80%, mientras que un electrocardiograma mostró fibrilación auricular persistente con una onda F de bajo voltaje. La tomografía computarizada demostró la retención de líquido pleural o hidropesía abdominal y hepatoesplenomegalia. No se observó una estenosis coronaria significativa mediante angiografía coronaria. La ecocardiografía transtorácica reveló una regurgitación mitral severa con agrandamiento anular y una regurgitación tricuspídea severa. La causa de la regurgitación mitral fue un fuerte atamiento debido a un agrandamiento anular extremo y el prolapso de la valva anterior. La fracción de eyección ventricular izquierda fue del 49%, el diámetro diastólico ventricular izquierdo fue de 63 mm y el diámetro auricular izquierdo fue de 71 mm. Las evaluaciones de laboratorio no mostraron anormalidades, aparte de un nivel de péptido natriurético tipo N-terminal proB de 7439 pg/ml. Debido a la insuficiencia cardiaca refractaria a la medicación, decidimos realizar la cirugía después de obtener un consentimiento informado por escrito.
+
+Se realizó una esternotomía media y se inició un bypass cardiopulmonar estándar con canulación ascendente aórtica y bicaval. Se introdujo un ventrículo auricular izquierdo desde la vena pulmonar superior derecha. Se logró protección miocárdica de forma anterógrada y retrógrada. La cánula de cardioplejía retrógrada se insertó sin problemas con visión directa. Después de la oclusión aórtica cruzada, se abrió el ventrículo auricular izquierdo a través de una ventriculotomía longitudinal izquierda, lo que reveló el mecanismo de sujeción secundario al prolapso de la válvula mitral anterior. Se extirpó la zona clara del ventrículo auricular anterior y se dividió la zona rugosa con su cordón unido en partes iguales. Cada estructura dividida se transfirió a las comisuras anterolateral y posteromedial por separado. La válvula mitral se reemplazó con una válvula mecánica St. Jude de 29 mm (St. Jude Medical Inc., St. Paul, MN) en una posición intraanular utilizando suturas de colchón de everting. Después se realizó una anuloplastia tricúspide con un anillo Carpentier-Edwards PhysioTricuspid de 32 mm (Edwards LifeSciences, Irvine, CA) para el agrandamiento anular. La extracción de la válvula mecánica fue exitosa. Después de cerrar el tórax, para nuestra sorpresa, se detectó una masa auricular de 3 cm x 2 cm mediante TEE, que mostraba una apariencia hipoecoica ovalada que se extendía desde el anillo posterior de la válvula mitral hasta la pared posterior del ventrículo izquierdo. Aunque ocupaba un tercio del ventrículo izquierdo, no había obstrucción significativa del retorno venoso pulmonar y del llenado ventricular izquierdo. El movimiento de la válvula protésica no se obstruyó y no hubo derrames paravalvulares o efusión pericárdica. No se detectó comunicación entre la masa y el verdadero lumen auricular mediante ecocardiograma Doppler a color. Diagnosticamos la masa como LAD. Como las condiciones hemodinámicas eran estables después de consultar con el anestesiólogo, el paciente se consideró no apto para la cirugía. Se transfirió a la unidad de cuidados intensivos y se mantuvo bajo observación cercana. En el día 2 posoperatorio, el TEE mostró que la masa auricular había desaparecido y que el fragmento roto del endocardio simplemente se agitaba en el ventrículo izquierdo. En el día 6 posoperatorio, la apariencia del ventrículo auricular izquierdo se normalizó por completo, sin dejar rastros de LAD. La paciente tuvo un curso posoperatorio sin incidentes, excepto por la prolongada insuficiencia respiratoria. Se dio de alta a la paciente del hospital en el día 47 posoperatorio y actualmente se la sigue controlando una vez al mes.
+
+MH - Envejecido
+MH - Disección aórtica/*diagnóstico por imágenes/terapia
+MH - Fibrilación auricular/complicaciones
+MH - Tratamiento conservador
+MH - Ecocardiografía transesofágica
+MH - Endocardio/*diagnóstico por imágenes
+MH - Mujer
+MH - Atrio del corazón/*diagnóstico por imágenes
+MH - Insuficiencia cardiaca/etiología
+MH - *Implantación de prótesis valvulares cardíacas
+MH - Hemodinámica
+MH - Humanos
+MH - Complicaciones intraoperatorias/*diagnóstico por imágenes/terapia
+MH - Insuficiencia de la válvula mitral/complicaciones/*cirugía
+MH - Remisión, Espontánea
+MH - Resultado del tratamiento
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_384_es.txt
@@ -0,0 +1,4 @@
+Presentamos el caso de un hombre caucásico de 16 años que acudió a la unidad de urgencias de nuestro hospital con un hemiscroto derecho hinchado, rojo y muy doloroso desde hacía unas cinco o seis horas. No se le detectó ningún antecedente de traumatismo testicular. También se quejaba de un dolor abdominal vago y generalizado, algo peor en la región periumbilical y en la parte inferior del abdomen, y de vómitos y diarrea acuosa durante unas 24 horas.
+Tenía una temperatura de 38,5°C y un pulso de 95 por minuto. Al examinarlo, su testículo derecho estaba sensible y algo elevado, y el escroto derecho, rojo e hinchado. El examen abdominal evidenció una leve sensibilidad en su epigastrio y abdomen central, y menos en la fosa ilíaca derecha y la zona suprapúbica. No se observaron signos abdominales localizadores convincentes. Los análisis de sangre mostraron un recuento de glóbulos blancos de 15 × 109/L, neutrofilia y proteína C reactiva de aproximadamente 300 mg/L.
+Clinicamente, no se pudo descartar la torsión testicular y, debido a su corta edad y a los signos escrotales, se decidió explorar el escroto. En la cirugía, al abrir la túnica vaginal derecha, se encontraron aproximadamente 5 ml de pus, que al parecer descendía desde la ingle derecha. Su testículo derecho parecía completamente normal. Se drenó el absceso escrotal, se lavó la zona a fondo con solución salina y se cerró la pared escrotal en dos capas con suturas absorbibles. Se hizo una incisión de Lanz para explorar su fosa ilíaca derecha. Se encontró que tenía un apéndice retrocecal perforado, lo que provocó un absceso que se extendía hasta la pelvis. Se extirpó el apéndice y se drenó el absceso abdominopélvico. Se realizó un lavado salino a fondo y se cerró la herida sin inserción de un drenaje abdominal. Se le dio tres días de antibióticos intravenosos postoperatorios.
+El paciente se recuperó de manera excelente y se encontraba bien en la consulta de seguimiento cuatro semanas después.
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--- /dev/null
+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_385_es.txt
@@ -0,0 +1,3 @@
+Un hombre de 51 años de edad fue trasladado a nuestro hospital tras un paro cardiaco fuera del hospital. Tenía antecedentes familiares de muerte súbita cardiaca en un hermano con un estudio de autopsia que informó hallazgos cardiacos normales, y no se realizó una prueba genética. Además, tenía un índice de masa corporal de 28,5, y su historial médico no tenía antecedentes médicos relevantes en su sistema de registros de salud electrónicos. En este sentido, su familia negó antecedentes médicos de hipertensión, diabetes, dislipidemia, alergias, tabaquismo y drogas ilícitas. Además, su familia afirma que solía beber 1-2 bebidas alcohólicas por semana. No tenía medicamentos recetados, medicamentos de venta libre o suplementos. En cuanto a su historial social, era de etnia caucásica e hispana, y su ocupación era la ingeniería informática. En función de sus ingresos, pertenecía a la clase social media. Vivía de forma independiente con su esposa y sus dos hijos. Además, había recibido la primera dosis de la vacuna Ad26.COV2.S (Janssen®) contra COVID-19 48 h antes. Su familia admitió que el paciente manifestó astenia, mialgias, molestias torácicas atípicas y fiebre de bajo grado (37,4 °C) en las últimas 24 h.
+El paciente había sufrido un colapso presenciado por su hijo, y la policía local inició una reanimación cardiopulmonar básica. Se le aplicó un desfibrilador externo automático y se le desfibriló dos veces. Quince minutos después, llegó el personal de urgencia y encontró al paciente en fibrilación ventricular. Se le practicó una reanimación cardiopulmonar avanzada mediante compresiones torácicas mecánicas (Lucas®), se le recuperó el pulso, se le hizo un ECG que mostró fibrilación auricular con elevación del ST en V1-V2, AVR y depresión difusa del ST en todas las derivaciones. Durante el transporte en ambulancia, el paciente tuvo varios episodios de fibrilación ventricular que fueron desfibrilados y finalmente llegó en asistolia. Después de aproximadamente 1,5 h desde que el paciente sufrió un paro cardiaco súbito y 75 min de reanimación cardiopulmonar avanzada, de los cuales 45 min fueron en asistolia, el paciente llegó a nuestro centro. En el ingreso, el paciente estaba inconsciente y en ritmo de asistolia. La ecocardiografía de cabecera descartó derrame pericárdico y neumotórax.
+La angiografía coronaria fue realizada por los cardiólogos intervencionistas séniors. Se introdujo una vaina de 6 Fr en la arteria femoral derecha y otra de 6 Fr en la vena femoral derecha. Se colocó un catéter guía JL 4 de 6 Fr sobre el alambre en la aorta ascendente y se canuló la arteria coronaria izquierda; estaba patente y no había arterias coronarias obstructivas (). Después, se cambió el catéter por un catéter guía JR 4 de 6 Fr, mientras que se canuló la arteria coronaria derecha, se observó una imagen de probable disección aórtica (). La arteria coronaria derecha estaba patente y sin estenosis angiográfica (). Ante la persistencia de la asistolia a pesar de una reanimación cardiopulmonar prolongada y la posibilidad de una disección aórtica, se realizó una discusión inmediata en la sala del equipo cardiaco con los cardiólogos intervencionistas séniors. Se decidió detener y retirar el tratamiento potencialmente vital debido a su inutilidad. Cabe destacar que la prueba de RT-PCR SARS-CoV-2 fue negativa. Además, se realizaron pruebas genéticas y necropsias con el consentimiento de su familia. Las pruebas genéticas informaron un resultado negativo para explicar la muerte súbita cardiaca. Por otro lado, la aorta en el estudio de la necropsia reveló algunas placas ateroscleróticas leves pero sin aneurisma o trombosis (, , ). Las arterias coronarias se informaron como permeables. En la arteria descendente anterior proximal izquierda (LAD), la capa íntima presentó un grosor que disminuyó el 50 % del área luminal, con calcificación leve y macrófagos pero sin placas agudas complicadas como ruptura, erosión o trombo. Por lo demás, el estudio de la necropsia se informó como sin patologías relevantes. Este informe de caso se informó en línea con los criterios SCARE 2020 .
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+Un hombre de 28 años se presentó con una tos seca crónica y pérdida de peso de 1 año de duración, y 2 meses de empeoramiento del dolor de espalda medio-torácico acompañado de debilidad bilateral de las extremidades inferiores. Cabe destacar que no había antecedentes de exposición a la tuberculosis, viajes recientes, tabaquismo o uso de drogas intravenosas. En el examen físico inicial, tenía estertores bilaterales y debilidad en las extremidades inferiores izquierdas (4/5).
+La resonancia magnética reveló una acumulación epidural que comprimía la médula espinal de T5 a T6; esto se acompañaba de un derrame pleural de tamaño moderado en el lado izquierdo, una consolidación del lóbulo inferior/lingular izquierdo y múltiples lesiones cavitarias en el pulmón derecho [-]. Al paciente se le diagnosticó inicialmente tuberculosis pulmonar/enfermedad de Pott y mielopatía, por lo que se le administró el tratamiento estándar para la tuberculosis con rifampina, isoniazida, pirazinamida y etambutol.
+La cirugía incluyó una descompresión T5-T6 (por ejemplo, una costotransversectomía); se extirpó la masa ventral (por ejemplo, anterior al cordón). Esto fue seguido por una reducción abierta y una fusión posterior T4-T8.
+Un fragmento de tejido óseo de 1,2 cm x 0,9 cm x 0,6 cm de la lámina T6 y un agregado de 3,0 cm x 2,0 cm x 1,0 cm del tejido epidural T6 demostraron un adenocarcinoma metastásico, probablemente primario del pulmón.
+El curso postoperatorio de la paciente se complicó por la imposibilidad de retirarle el ventilador; los elevados requisitos de oxígeno se atribuyeron a la enfermedad del pulmón izquierdo. Una radiografía de tórax realizada el día de la cirugía demostró un derrame pleural izquierdo agrandado y un neumotórax izquierdo. También había opacidades/nodulaciones dispersas en el espacio aéreo derecho perihilar, que se consideraron infecciosas/inflamatorias []. La paciente experimentó posteriormente una insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda, síndrome de dificultad respiratoria aguda, shock y paro cardiaco. Es interesante destacar que la reacción en cadena de la polimerasa para la TB dio negativo.
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+Un hombre caucásico de 66 años de edad, con antecedentes médicos de insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada, FA sintomática persistente con un dispositivo LAAO compatible con apixaban 5 mg dos veces al día, hipertensión, enfermedad renal crónica en estadio 2 y enfermedad arterial coronaria, se presentó a la clínica de cardiología de la universidad con fatiga, mareos y disnea de esfuerzo. El paciente, un trabajador de almacén jubilado, se había sometido a una CCAC 10 días antes del inicio de los síntomas, por lo que se le restableció el ritmo sinusal. El TEE obtenido antes de la cardioversión mostró una fracción de eyección normal sin anomalías del movimiento de la pared y sin presencia de trombos en el apéndice auricular izquierdo (Fig.
+En la clínica, se encontró que el paciente había vuelto a tener FA con respuesta ventricular rápida (Fig. ) con un examen físico notable para el paciente que era taquicénico, en angustia moderada, y que tenía un pulso irregularmente irregular.
+Cabe destacar que el paciente se había implantado el dispositivo WATCHMAN unos 2 años antes del inicio de los síntomas, con un TEE que mostraba la colocación exitosa del dispositivo dentro del apéndice auricular izquierdo y sin que se observara ningún trombo o fuga periférica. Cuarenta y cinco días después de la implantación, el paciente se sometió a un TEE como parte de una evaluación rutinaria posterior al dispositivo WATCHMAN, que volvió a mostrar la colocación apropiada del dispositivo sin que se observara ningún trombo o fuga periférica.
+Dado que el paciente había vuelto a tener FA, se planificó tentativamente una cardioversión. A petición del paciente, sin embargo, se obtuvo un TEE antes de la cardioversión, que incidentalmente encontró un trombo de 2 cm x 1 cm visualizado en la aurícula izquierda por encima del dispositivo WATCHMAN (Fig.
+Aproximadamente un mes y medio después, el paciente se sometió a un TEE, que mostró un dispositivo LAAO bien ubicado, dentro del apéndice auricular izquierdo, y no se observó ningún trombo o fuga periférica (Fig.
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+Una niña de 15 años fue admitida en nuestro hospital quejándose de fuertes dolores de cabeza desde el octavo mes de embarazo, que habían empeorado en las últimas cinco horas. La siguiente información se observó en la tarjeta prenatal: G1P0A0; edad gestacional: 37 semanas (estimada por fecha del último período menstrual); tipo de sangre O+ y serología negativa. En el examen, nuestra paciente presentó una presión arterial de 180/120 mmHg, su cuello uterino estaba borrado en un 20 %, con orificio externo impermeable y presentación cefálica. La hipótesis diagnóstica fue preeclampsia y se solicitaron exámenes de rutina para diagnosticar la HSP. Después de los exámenes, la hipótesis diagnóstica cambió a hipertensión gestacional. A medida que nuestra paciente continuó con niveles elevados de presión arterial, se sometió a una cesárea en el cuarto día en el hospital, con un bebé vivo y sin intercorrencias. Después del procedimiento, se la remitió a nuestra enfermería, con una mirada distante en blanco y sin interacción con el entorno. En el examen, presentó dislalia y paresia labial y superior e inferior derecha. Durante un examen seis días después del ingreso hospitalario, nuestra paciente se confundió y no pudo hablar, pero respondió a estímulos dolorosos al comunicar dolor abdominal en la palpación superficial y profunda. Además, tenía un hematoma en la región superior de la herida quirúrgica y loquios fisiológicos. Se sugirió la hipótesis de la psicosis posparto y se solicitó una evaluación neurológica cuidadosa. Se le administraron los siguientes medicamentos en el hospital: nifedipina 1 mg, metildopa 500 mg, 750 mg de paracetamol, betametasona, oxitocina, tenoxicam, prometazina, diclofenaco sódico, cefalexina y haloperidol. Se la trasladó al hospital docente el mismo día y se la admitió en nuestra unidad de cuidados intensivos, manteniendo una actitud impasible en la cama pero reaccionando a estímulos externos. También emitió sonidos incomprensibles, presentó una mirada distante, con desviación conjugada hacia arriba de los ojos y pupilas dilatadas reactivas a la luz. Tenía una puntuación de nueve puntos en la escala de Glasgow (GCS). Nuestra paciente se sometió a una intubación orotraqueal con ventilación mecánica y acceso venoso central a través de su vena yugular interna derecha, además de sedación continua. Se solicitaron tomografías computarizadas (TC) de su cráneo y pelvis. Los resultados revelaron hallazgos tomográficos consistentes con infarto isquémico del territorio de su arteria cerebral media izquierda, pero no se observaron alteraciones pélvicas. Nuestra paciente mostró un empeoramiento progresivo de los síntomas neurológicos, hipertermia, crisis tónico-extensoras, dificultad para respirar y una puntuación de cuatro puntos en la GCS. Se solicitó una tomografía selectiva cerebral; esta mostró oclusión bilateral de su arteria carótida interna en posición intracraneal, pre-bifurcación y angiodisplasia en los segmentos cervicales de la arteria carótida interna. Dieciséis días después del ingreso hospitalario, se produjo un empeoramiento de la condición de nuestra paciente y falleció. La muerte fue certificada como consecuencia de la obstrucción bilateral de la arteria carótida interna.
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@@ -0,0 +1,2 @@
+Un hombre de 69 años de edad con hipertensión no tratada fue transportado a nuestro hospital 4 h después de haber sido herido en un accidente automovilístico. El paciente estaba consciente y su temperatura corporal era de 36.6°C, su frecuencia cardiaca era de 75 bpm, su presión arterial era de 186/115 mmHg, su frecuencia respiratoria era de 18 respiraciones/min, y su saturación de oxígeno era del 96% (cánula nasal, 1 L). Los datos de laboratorio mostraron niveles elevados de troponina I (0.149 ng/mL) y CK-MB (27.3 U/L). La ecocardiografía reveló contracción ventricular prematura e incompleto bloqueo de rama derecha, pero no se observaron hallazgos notables en la ecocardiografía. La tomografía computarizada con contraste mostró fracturas seriadas de las costillas cuarta a séptima izquierdas. La sexta costilla sobresalía en la cavidad torácica hacia el corazón (Figura). La quinta costilla estaba fracturada cerca del corazón, y la séptima costilla estaba fracturada cerca del diafragma. Se observó un pequeño derrame pleural, que se sospechaba que era un hemotórax, en el tórax izquierdo. Sin embargo, no aumentó de tamaño; por lo tanto, no se realizó drenaje. Se consideró la cirugía para reparar las fracturas de las costillas. Sin embargo, se identificó una extravasación en un quiste hepático, y la hemorragia necesitaba ser detenida por radiología intervencionista (IVR) antes de la cirugía mientras que los signos vitales del paciente eran estables. Nueve horas después de la lesión, después de IVR, el nivel de CK-MB disminuyó a 15.7 U/L, y el nivel de troponina I aumentó a 1.009 ng/mL. Se sospechó lesión cardiaca y se realizó VATS exploratorio inmediatamente. La evaluación mostró que la pared ventricular izquierda se aplastó por debajo del pericardio lesionado en el lado anterior del nervio frénico (Figura). Aunque el nervio frénico estaba intacto, el diafragma estaba dañado, aunque no se observó penetración en la cavidad abdominal. Las arterias coronarias no estaban lesionadas, y no hubo sangrado en el área dañada. Un fragmento de la sexta costilla sobresalía en la cavidad torácica; sin embargo, no se observó fístula pulmonar. La lesión de la pared ventricular izquierda no penetró profundamente en el lumen; por lo tanto, se cerró horizontalmente utilizando una sutura en forma de U con polipropileno no absorbible 4-0 como refuerzo. El pericardio lacerado se suturó escasamente para evitar el taponamiento cardiaco y la hernia. Los fragmentos de hueso dispersos se retiraron, y las costillas sexta y séptima se repararon utilizando placas biorreabsorbibles (SUPER FIXSORB-MX®) como refuerzo. El diafragma no se reparó ya que la lesión no penetró la cavidad abdominal. Después de colocar un tubo torácico de doble luz de 20 Fr. en el lado anterior y un tubo torácico de una sola luz de 28 Fr. en el lado posterior, la operación se completó. El paciente pudo mantener una ventilación y oxigenación adecuadas. Se le extubó en el día 2 postoperatorio. Los tubos torácicos se retiraron en el día 4 postoperatorio. La fibrilación auricular paroxística apareció transitoriamente, pero mejoró después de la administración de beta bloqueadores. Los niveles de enzimas miocárdicas del paciente disminuyeron gradualmente, y se le dio de alta del hospital en el día 16 postoperatorio.
+Tres meses después de la operación no se observaron anomalías importantes (Figura).
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@@ -0,0 +1,6 @@
+Un hombre de 50 años de edad, proveniente de un pueblo endémico de VL en Bihar, se presentó en el OPD de este instituto en agosto de 2007. Presentaba fiebre con debilidad y palidez de unos 3 meses de duración. La fiebre se asociaba con escalofríos. También se quejaba de movimientos intestinales frecuentes en los últimos 6 meses y había perdido unos 7 kg de peso. Presentaba tos seca de un mes de duración asociada con una pequeña cantidad de hemoptisis y ulceración oral más marcada en la lengua. También se quejaba de micción frecuente y dolor en las articulaciones metatarsofalángicas de los dedos gordos bilateralmente junto con cierta cantidad de dolor articular generalizado.
+Su profesión era conductor de camiones y visitaba con frecuencia las zonas de luz roja de las ciudades metropolitanas, a saber, Mumbai y Kolkata. Al ser cuestionado de cerca, reveló que tenía relaciones sexuales frecuentes con múltiples trabajadoras sexuales. Solía beber alcohol, tomar ron y fumar 2-3 cigarrillos al día. Tenía dos hijos pequeños de 8 y 6 años (ambas niñas). En el momento de la presentación, tenía bradicinesia con facies enmascarada y temblor característico de rodadura de pastillas más marcado en el lado derecho. El balanceo de los brazos también estaba ausente en el lado derecho mientras caminaba y su marcha era festinante. No había características de olvido o demencia, antecedentes de caídas o cualquier trastorno autonómico asociado. Sin embargo, tenía micrografía con habla monótona.
+En el examen clínico, la temperatura de su boca era de 39 °C (102 °F) y su pulso de 120/min. Su respiración era de 20/min y su presión arterial de 110/70 mmHg en el miembro superior izquierdo en posición supina. El examen del sistema cardiovascular y torácico fue normal, excepto por la taquicardia sinusal. Su hígado y bazo eran palpables, 2 cm y 4 cm por debajo de los respectivos márgenes costales en la línea axilar media. En el examen del sistema nervioso central, se observaron la cara de máscara, bradicinesia, temblor al rodar la píldora, rigidez de la rueda dentada y marcha vacilante. La bradicinesia y la rigidez eran asimétricas. Los reflejos de la palma de la mano y de la frente eran positivos bilateralmente. Los flexores plantares eran bilaterales. Todos los síntomas anteriores eran más marcados en el lado derecho.
+El paciente fue sometido a varias investigaciones hematológicas y bioquímicas, junto con una aspiración del bazo, una radiografía de tórax en vista posterior-anterior, una ecografía abdominal y una tomografía computarizada (TAC) del cerebro. Tenía un nivel de hemoglobina de 6 g/dl, junto con un recuento total de 4000 células/mm3. Las pruebas de la función hepática y renal fueron normales. Su nivel de azúcar en sangre en ayunas fue de 120 mg/dl y el nivel posprandial fue de 160 mg/dl. Su ácido úrico en suero fue de 7,2 mg/dl. La prueba de inmunotransferencia para VIH1 fue positiva. Su recuento de CD4 fue de 180/μl y el recuento de CD8 fue de 643/μl. La aspiración del bazo para los cuerpos de Leishman Donovan fue de 3+ según los criterios de la OMS. La ecografía mostró hepatoesplenomegalia con características de hígado graso. La tomografía computarizada del cerebro y el ECG fueron normales. ELISA y PCR para la tuberculosis fueron negativos. También se realizaron exámenes de MRI y del fluido espinal y se encontraron normales.
+En base a los hallazgos anteriores, se realizó un diagnóstico de VIH1, VL y Parkinsonismo. Otras asociaciones fueron diabetes mellitus e hiperuricemia. Se le dio una dieta para diabéticos y comenzó a tomar cápsulas de Miltefosine 50 mg dos veces al día durante 28 días después de las comidas junto con suplementos de hierro y ácido fólico. También se le administró Alopurinol en la dosis de 100 mg dos veces al día. Se le inició un tratamiento antirretroviral de alta actividad con dos inhibidores de la transcriptasa inversa de nucleósidos, a saber, Zidovudina (200 mg) más Lamivudina (150 mg) y un inhibidor de la transcriptasa inversa no nucleósido, a saber, Nevirapina 200 mg dos veces al día después de las comidas. La enfermedad de Parkinson se trató con Entecapone (100 mg), levodopa (100 mg) y Carbidopa (25 mg) dos veces al día con Triphenhexidyl (2 mg) dos veces al día junto con Selegiline hydrochloride 5 mg dos veces al día. No se añadieron otros agonistas del receptor D2 como ropinirole o pramipexole.
+Después de un mes de tratamiento, su bazo había disminuido, no había fiebre y no se observaron cuerpos de LD en el aspirado de médula ósea. Continuó con la terapia antirretroviral (ART) y la terapia antiparkinsoniana (entecapona, levodopa, carbidopa, triphenhexidyl y selegelina) junto con alopurinol. Su CD4 aumentó a 300/ml. Fue capaz de caminar con mucho menos temblor. Sin embargo, recayó por leishmaniasis visceral después de 3 meses de terapia y fue tratado con anfotericina B en la dosis de 1 mg/kg de peso corporal durante 15 días en infusión intravenosa de dextrosa al 5% en días alternos. Se le dijo que se presentara después de un mes, pero finalmente no se le dio seguimiento. Aproximadamente 6 meses después, se supo por sus familiares que había fallecido. La VL, en sí misma, es una enfermedad de los más pobres de los pobres, ya que afecta principalmente al grupo socioeconómico bajo y la combinación de VIH y Parkinsonismo dificulta el cumplimiento del tratamiento adecuado y las visitas regulares de seguimiento en los países pobres como la India. Se espera que, posiblemente, por este motivo, el paciente no pudo presentarse y, finalmente, podría haber contraído otras complicaciones relacionadas con el SIDA y haber perdido la vida. Realmente sentimos pena por su pobre familia.
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+Una mujer de 68 años con antecedentes de hipertensión, hiperlipidemia, diabetes mellitus tipo 2, gota, artritis reumatoide y dos reemplazos de rodilla con profilaxis de clindamicina por infecciones anteriores, acudió a nuestro servicio de urgencias con tres semanas de empeoramiento del dolor en la extremidad inferior izquierda. Inicialmente, se la atendió en un servicio de urgencias por eritema e hinchazón de la espinilla izquierda. Las radiografías simples no presentaron alteraciones en ese momento y se la trató por celulitis con ceftriaxona intramuscular durante 10 días sin que se observara ninguna mejora. Al llegar, su aspecto era bueno, no febril y estable hemodinámicamente, con eritema, hinchazón y sensibilidad de los tejidos blandos pretibiales izquierdos (Fig. ). El área de eritema e hinchazón parecía terminar antes de la articulación de la rodilla y no se observó ninguna derrame articular apreciable ni limitación de la amplitud de movimiento en el examen. Su dolor empeoraba al caminar, pero era capaz de soportar peso en la pierna afectada. Se realizaron radiografías simples que mostraron hinchazón de los tejidos blandos que cubrían la cara anterior de la tibia (Fig. ). Se realizó un ultrasonido de urgencia deslizando la sonda lineal sobre el área de eritema en planos ortogonal, transversal y longitudinal. El ultrasonido demostró una gran acumulación de líquido heterogéneo adyacente a la corteza tibial (Fig. , Archivo adicional : Video S1). Había un defecto focal en la corteza y fluido pulsátil que se comunicaba con la cavidad medular. Se visualizó un flujo bidireccional alterno con flujo de color y Doppler de onda pulsada (Fig. , Archivo adicional : Video S1). El recuento de glóbulos blancos era normal (7,7) y los marcadores de inflamación sistémica estaban elevados (CRP 38 mg/dL, ESR 91 mm/hr). Se obtuvo una tomografía computarizada que mostró una acumulación de líquido de 5,7 × 2,4 × 7,1 cm adyacente a la corteza tibial con conductos sinusales hacia la cavidad medular que preocupaban por un absceso con celulitis y osteomielitis adyacentes (Fig. ). Se le dio vancomicina y Piperacillin/Tazobactam, se consultó a los ortopédicos y se la admitió en el servicio de medicina interna. Se realizó una incisión y drenaje del absceso pretibial izquierdo. Ni la herida ni los cultivos de sangre dieron lugar a ningún crecimiento. Se consultó a la unidad de enfermedades infecciosas y se recomendó un tratamiento con vancomicina durante 6 semanas.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_540_es.txt
@@ -0,0 +1,2 @@
+Nuestra paciente era una mujer blanca de 76 años con antecedentes médicos de enfermedad renal crónica (ERC), creatinina basal de 1,85 mg/dL (tasa de filtración glomerular estimada de 27 ml/min/1,73 m2; rango de creatinina de 1,5-2,5 mg/dL seis meses antes del ingreso), hipertensión, gota y artritis psoriásica, que fue ingresada en el hospital para la evaluación de creatinina elevada (4,83 mg/dL). No tenía antecedentes de cirugías mayores. Tenía un historial remoto de uso terapéutico de arsénico para psoriasis aproximadamente cuatro décadas antes. También tenía un historial pasado de uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos hasta tres años antes, cuando tuvo un episodio de IRA. Su historia familiar no era destacable. Solo tenía un historial remoto de tabaquismo. Seis semanas antes, había iniciado el tratamiento con orlistat 120 mg tres veces al día para perder peso. El resto de sus medicamentos incluían suplementos de vitamina C (500 mg/día), carbonato de calcio, clorhidrato de sevelamer y suplementos de bicarbonato de sodio para ERC, pantoprazol e infusiones mensuales de infliximab para la artritis psoriásica. El examen físico no fue concluyente, con un peso de 71 kg, estatura de 1,55 m y presión arterial de 144/61 mm Hg. Su índice de masa corporal se calculó en 29,5 kg/m2. El análisis de orina con microscopía no fue concluyente, excepto por 5 GB/campo de alta potencia sin cristales ni formación de castas. El trabajo de serología extenso (anticuerpo antinuclear, anticuerpos citoplásmicos antineutrófilos, hepatitis B y C, electroforesis de proteínas séricas con mediciones de proteínas séricas libres) no fue concluyente. El ácido úrico solo estaba levemente elevado a 7,2 mg/dL. El nivel de la hormona paratiroidea volvió a los límites normales. Sin embargo, durante el diagnóstico, el ultrasonido renal detectó múltiples cálculos no obstructivos. A pesar de la terapia médica adecuada, incluida la expansión del volumen y la corrección del bicarbonato sérico, la creatinina aumentó a 5,40 mg/dL. Debido a la incertidumbre diagnóstica en curso, se realizó una biopsia renal percutánea, que reveló cristales de oxalato de calcio dentro de los lúmenes tubulares con inflamación intersticial asociada con características de necrosis tubular aguda (-) Una recolección de orina de 24 horas posterior confirmó el aumento de la excreción de oxalato (69,5 mg/24 horas; normal para el laboratorio: 9,7 - 40,5 mg/24 horas de muestra). La detección de metales pesados (arsénico, cadmio, plomo, mercurio) de sangre y recolección de orina de 24 horas fue no concluyente. La terapia de reemplazo renal con hemodiálisis intermitente se inició durante 5 sesiones consecutivas en ocho días, que toleró bien. La creatinina sérica inicial fue de 45 mm/l (normal <27, límite de notificación > 10; ARUP Laboratories, Salt Lake City, UT/National Medical Services, Willow Grove, PA); los valores posteriores volvieron a ser indetectables después de que comenzara la diálisis renal. La recolección de orina de 24 horas repetida antes del alta documentó la excreción excesiva de oxalato (75 mg/24 horas) (.).
+Durante el seguimiento, a pesar de una buena conformidad médica, no logró una quelación eficaz del oxalato gastrointestinal con la terapia de carbonato cálcico por vía oral. Después de ello, consciente de la posible interacción entre inhibidor de la bomba de protones (IBP) y la biodisponibilidad reducida de CaCO3 (...), se cambió a citrato cálcico 1040 mg tres veces al día con las comidas con el fin de que actuara como agente quelante del oxalato gastrointestinal y disminuir la excreción urinaria de oxalato (). Veintidós meses después de su presentación inicial en el hospital, continúa con buen estado y la creatinina sérica disminuyó gradualmente al rango de 2,01-2,32 mg/dL (tasa de filtración glomerular estimada 20-24 ml/min/1,73 m2) (). La excreción urinaria de oxalato estuvo bajo control aceptable con 2080 mg de citrato cálcico por vía oral, que se tomó tres veces al día con las comidas (...).
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@@ -0,0 +1 @@
+Nuestro paciente era un hombre de 35 años que se presentó en el departamento de urgencias con antecedentes de caída al tropezar con una piedra (caída sobre el brazo extendido). El paciente postraumático tenía dolor y dificultad para mover ambos hombros. El paciente era un conocido alcohólico, con antecedentes de un episodio de dislocación del hombro en el lado derecho unos dos años antes del episodio actual, que se trató adecuadamente con reducción cerrada e inmovilización durante tres semanas. El paciente no tenía antecedentes de convulsiones (pasadas o presentes) ni otros problemas neuromusculares. En el examen clínico, ambos miembros superiores del paciente estaban abducidos y rotados externamente. Se perdió el contorno del hombro bilateralmente con aplanamiento. Otros signos clásicos de dislocación del hombro, como la prueba de Bryants, el signo de Callway y la prueba de la regla de Hamilton, fueron positivos. Se obtuvieron radiografías de ambos hombros y se confirmó el diagnóstico clínico de SBAD. Ambos hombros se redujeron en el quirófano de urgencia bajo anestesia general mediante el método de Kocher y se inmovilizaron en cabestrillo. El izquierdo se inmovilizó con flexión de codo de 90° y el derecho con flexión de 110° durante tres semanas. La reducción se confirmó después de la operación con rayos X. Se iniciaron ejercicios asistidos intermitentes a partir de la segunda semana y al final de la inmovilización se aconsejó al paciente una fisioterapia supervisada vigorosamente. A las seis semanas posteriores a la lesión, el paciente tenía un rango completo de aducción, flexión y rotación interna. Era posible una abducción de hasta 110°. Se aconsejó al paciente que fuera cauteloso al realizar actividades por encima de la cabeza, especialmente aquellas que requieren abducción y rotación externa del hombro.
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@@ -0,0 +1,4 @@
+Un hombre de 25 años con parafimosis fue derivado de otra clínica. Sufría esquizofrenia estabilizada con medicación oral. La parafimosis ocurrió después de masturbarse. Visitó un hospital local una semana después del inicio de la parafimosis. Un urólogo que lo atendía lo derivó a nuestro hospital. Al presentarse, el glande del pene y el prepucio estaban duros e hinchados, y el anillo de piel prepucial constreñía el pene distal tan fuertemente que estaba pálido. Estos hallazgos sugerían una condición isquémica avanzada. No se quejaba de dolor. El día después de la presentación, intentamos reparar quirúrgicamente su parafimosis. Durante la cirugía, primero intentamos corregir la congestión sanguínea en el glande del pene. Penetramos el glande con una cuchilla de bisturí afilada y retiramos la sangre del glande; el glande estaba colapsado. Luego circuncidamos el anillo constrictivo de piel prepucial que ya estaba necrótico. Especulamos que la necrosis del pene y el fracaso de las suturas ocurrirían debido a la necrosis de los tejidos. Informamos al paciente y a su madre de esta posibilidad. Acordaron un seguimiento a largo plazo con la administración del hospital.
+En el décimo día postoperatorio, la superficie del glande se cubrió con una costra negra y dura. Se observaron tejidos necróticos más profundos tras la eliminación de la costra. Desbridamos los tejidos necróticos en la cama (Fig. ). No sintió ningún dolor en el desbridamiento sin anestesia. El meato uretral externo volvió al nivel del surco coronal debido a la necrosis glandular (Fig. ). Para prevenir la infección sistémica y el daño adicional por un catéter transuretral, se realizó una cistostomía. En este momento, no hubo signos de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica evidente debido al examen físico, la temperatura corporal y el análisis de sangre, en contraste con el caso quirúrgico en el informe anterior. Además, su situación personal permitió una hospitalización a largo plazo. Entonces decidimos un tratamiento conservador para prevenir la amputación parcial del pene, ya que tenía 25 años. La amputación parcial puede afectar significativamente su mentalidad e imagen corporal. Por lo tanto, nuestro objetivo fue preservar la forma natural del pene y la longitud del pene el mayor tiempo posible.
+En el día 30 postoperatorio, la mayor parte del tejido necrótico había desaparecido y habían aparecido tejidos sanos. Dos meses después de la cirugía, la superficie del glande del pene estaba cubierta con tejido sano sin infección. El meato uretral externo se reposicionó al nivel del surco coronal sin estenosis. El paciente podía orinar desde el meato externo. La cistostomía se eliminó. Su pene ha conservado la forma natural del glande y el eje del pene (Fig.
+Su pene conservó la forma natural de la cabeza del pene cubierta por epitelio y el eje, y las funciones de micción y erección fueron normales 1 (Fig. ) y 2 años después del tratamiento, aunque la cabeza del pene es algo más pequeña que antes del evento. No sintió dolor en su vida cotidiana ni en la actividad sexual. Puede eyacular con una erección completa por masturbación, aunque la sensación de su cabeza del pene es más bien sosa.
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@@ -0,0 +1,2 @@
+Un hombre de 47 años de edad, que fue hospitalizado debido a un tumor escrotal gigante. Tiene un historial de alcoholismo crónico, desarrolló numerosas masas blandas en el cuello anterior, fosa supraclavicular, nuca, brazos bilaterales y hombros hace 10 años. Los tumores eran indoloros y aumentaron gradualmente de tamaño. Hace cinco años, el paciente desarrolló una masa blanda en el escroto. La masa escrotal aumentó rápidamente de tamaño, se quejó de que dificultaba su capacidad de tener actividad sexual. Además, el paciente encontró difícil realizar sus actividades diarias. Un examen físico reveló masas en el cuello anterior, nuca, hombro, espalda superior y escroto. La masa era blanda y estaba mal definida. La más grande fue la hinchazón escrotal, que causó la expansión de la piel escrotal y el pene enterrado (). El pene no se pudo palpar si no estaba erecto; se pudo manipular una pequeña porción del pene que sobresalía a la superficie durante una erección, el prepucio y el meato no eran anormales. Los testículos de tamaño normal eran palpables además del tumor, que se movía independientemente del tumor. Su IMC fue de 26. La resonancia magnética (MRI) reveló tejido adiposo no encapsulado a ambos lados del escroto (). Una biopsia por escisión reveló un tejido lipomatoso benigno. La imagen de ultrasonido de la tiroides y las hormonas tiroideas fueron normales. Los niveles de lípidos en la sangre, incluido el colesterol y los triglicéridos, estaban dentro del rango normal. Los resultados de la prueba de función hepática fueron anormales. Los niveles de factores II, V y VII disminuyeron, lo que a su vez redujo el recuento de plaquetas y los niveles de PTT. Por lo tanto, el paciente fue tratado preoperativamente con infusiones de plasma congelado fresco y vitamina K.
+Se realizó una incisión en la línea media de la piel escrotal y se diseccionó el tumor de la piel escrotal y los tejidos circundantes. Se conservaron los epidídimos bilaterales, el cordón espermático y los testículos. La parte inferior del tumor se pudo diseccionar fácilmente de la piel escrotal subcutánea. Sin embargo, estaba firmemente adherida a la piel escrotal. El tumor graso resecado era de color amarillo pálido, multilobulado y pesaba 1650 g. El exceso de piel se extirpó en forma de cuña entre las regiones escrotales anterior y posterior para preservar el colgajo suministrado por las arterias escrotales anterior y posterior (). Se le recomendó al paciente dejar de beber alcohol y perder peso después de la operación. Tres meses después de la operación, el paciente confesó que podía tener actividad sexual normal y que su calidad de vida había mejorado.
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@@ -0,0 +1,18 @@
+Un hombre de 46 años sin un historial médico notable fue llevado al departamento de urgencias del Hospital Clínico Universitario de Wrocław. Según informó el médico del servicio de urgencias, el hombre fue hallado tumbado bajo un banco del parque. Estaba aturdido, informó náuseas y vómitos, pero negó cualquier dolor en el pecho. El médico notó anisocoria (izquierda > derecha).
+El electrocardiograma inicial (ECG), registrado a las 4:04 p. m., mostró bradicardia sinusal con una frecuencia de 55 latidos por minuto (lpm), bloqueo auriculoventricular de primer grado, complejos QRS ensanchados y elevación del ST en las derivaciones II, III, aVF y V3-V6 (Fig. ). Se sospechó un síndrome coronario agudo (SCA). En 5 minutos, se desarrolló taquicardia ventricular (Fig. ), seguida de torsades de pointes con una frecuencia de 150 lpm (Fig. ). A las 4:28 p. m., se produjo un paro cardiaco debido a bradicardia/asistolia. El ritmo sinusal volvió después de una breve aplicación de masaje cardiaco externo. Mientras el paciente se encontraba en el departamento de urgencias, se inició el soporte vital básico y avanzado varias veces (con 1 mg de inyección de adrenalina tres veces) debido a un paro cardiaco causado por bradicardia y asistolia. Se inició la infusión intravenosa de dopamina y se obtuvo acceso a la vena yugular derecha. La angiografía coronaria de urgencia no mostró lesiones coronarias significativas. Un neurólogo consultor ordenó una tomografía computarizada del cerebro que tampoco mostró anomalías significativas.
+Los resultados de los análisis de laboratorio anormales incluían niveles elevados de dimer D (1.19 μg/mL), gamma-glutamil transpeptidasa (119 U/L), aspartato transaminasa (238 U/L), alanina transaminasa (172 U/L), urea (68 mg/dL), creatinina (1.40 mg/dL), glucosa en plasma (323 mg/dL) e hipocalemia (3.3 mmol/L). El nivel de troponina I era normal. Los gases en sangre arterial mostraban acidosis metabólica.
+Al ingreso en la unidad de cuidados cardiacos intensivos, el paciente se encontraba gravemente enfermo, sedado con midazolam y fentanilo, intubado, ventilado y tratado con infusión intravenosa de dopamina. La ecocardiografía a pie de cama mostró una vena cava inferior dilatada (28 mm) sin variabilidad respiratoria, movimiento septal interventricular paradójico (signo D) y función sistólica ventricular izquierda deteriorada con una fracción de eyección del 40 %. Se sospechó embolia pulmonar y se realizó una angiotomografía computarizada pulmonar que no mostró evidencia de embolia.
+A las 23:05, se produjo un paro cardiaco debido a una actividad eléctrica sin pulso y se inició la reanimación de inmediato. El ECG mostró una repetición de la taquicardia ventricular en entorchado, que requirió varias desfibrilaciones y la administración de magnesio y fármacos antiarrítmicos, así como periodos de bradicardia. La duración total de los intentos de reanimación fue de 1,5 h. El paciente fue tratado con infusiones intravenosas de dopamina (200 µg/50 ml de NaCl al 0,9 %, velocidad de 15 ml/h), norepinefrina (8 mg/50 ml de NaCl al 0,9 %, velocidad de 30 ml/h) y dobutamina (250 µg/50 ml de NaCl al 0,9 %, velocidad de 5 ml/h) y adrenalina en bolos (6 × 1 mg durante la reanimación), seguida de una infusión (2 mg/50 ml de NaCl al 0,9 %, velocidad de 10 ml/h) que comenzó a las 2:30 de la mañana. El paciente también recibió amiodarona, lidocaína, bicarbonatos y líquidos intravenosos (1000 ml de NaCl al 0,9 %, que produjo 2700 ml de orina). Debido a la ineficacia de la terapia antiarrítmica y la bradicardia, se insertó un marcapasos transvenoso, que permitió un marcapasos eficaz y la resolución del shock.
+A pesar del tratamiento con amiodaron, magnesio y lidocaína, la corrección de la alteración electrolítica y varias docenas de intentos de desfibrilación, la arritmia subyacente al paro cardiaco persistió. Solo después de que se estableció la estimulación de sobremarcha utilizando un cable de estimulación transvenoso, pudo controlarse la arritmia y estabilizarse la condición del paciente.
+Como la causa subyacente de la condición clínica del paciente seguía siendo desconocida, se contactó a la familia del paciente. La familia informó que 2-3 semanas antes de su ingreso al departamento de cardiología, el paciente había sido consultado por un psiquiatra debido a una sospecha de intento de suicidio. Tenía numerosas deudas financieras como resultado de su adicción a los juegos de azar en Internet. La pantalla de toxicología y el análisis de digoxina en suero al ingreso fueron negativos. Se le pidió a la familia que buscara cualquier sustancia tóxica entre las pertenencias personales del paciente en su casa y en el trabajo. Se encontró una decocción de origen desconocido en el casillero de trabajo del paciente y el historial de Internet de su teléfono celular incluía sitios web que discutían plantas tóxicas, incluido el tejo (Taxus baccata). Debido a la sospecha de intoxicación por Taxus baccata (bradicardia que conduce a asistolia, vómitos, color naranja-rosa de la orina), la decocción y la muestra de sangre del paciente se enviaron al departamento de Biología Farmacéutica y Botánica para análisis bioquímico.
+Se recolectaron hojas (acículas) frescas (20 g) de T. baccata de dos lugares diferentes. La primera muestra era de las inmediaciones del lugar donde se produjo el intento de suicidio (tejo1) y la segunda, de la colección certificada del Jardín Botánico de la Universidad de Medicina de Wroclaw, donde se cultiva T. baccata (tejo2). Las muestras de referencia de las dos plantas se conservan en el herbario del Jardín Botánico.
+Todo el material se sometió a ultrasonidos (baño ultrasónico IS-36, Intersonic, Polonia) en 200 ml de etanol (calidad analítica, 95 %) durante 30 minutos y se dejó en remojo durante 16 horas durante la noche. El extracto crudo se filtró, el disolvente se evaporó y el residuo se reconstituyó con 80 ml de HCl 1 N y se extrajo con 80 ml de diclorometano. La fase acuosa se alcalinizó con solución de amoniaco (25 %) y se extrajo con 240 ml de diclorometano (3 × 80 ml). Las fases orgánicas se combinaron y el disolvente se evaporó, produciendo 80 mg de un residuo blanco (0,4 % de la masa fresca de hojas de tejo). Una solución metanólica de este residuo se diluyó con fases móviles A y B (50:50, v/v) para análisis posterior.
+Dos ml de la muestra de suero sanguíneo del paciente obtenida de la unidad de cuidados coronarios se precipitaron mediante la adición de 2 ml de acetonitrilo, seguido de centrifugación a 6000 g durante 7 min. El sobrenadante se purificó luego mediante el método de extracción en fase sólida utilizando cartuchos de lecho de octadecil sílice (Supelco, EE. UU.). Todas las muestras analizadas se filtraron con un filtro de membrana de 0.45 um (PTFE, Carl Roth, Alemania) antes de la inyección en el sistema de cromatografía líquida ultrarrápida (UFLC).
+El sistema UFLC consistía en una bomba LC-30ADXR, un desgasificador DGU-20A3, un automuestreador SIL-20AXR, un calentador de columna CTO-10ASVP y un controlador de sistema CBM-20A (Shimadzu Ltd. Japón). Las separaciones cromatográficas se realizaron en una columna Kinetex C18 100A (2,1 mm x 100 mm, 2,6  u) con una columna de protección (Phenomenex, EE. UU.).
+La fase móvil estaba compuesta por acetonitrilo-agua con 0,1 % (v/v) de ácido fórmico. Se empleó un programa de gradiente con la fase móvil, combinando el solvente A (agua) y el solvente B (acetonitrilo) con 0,1 % de ácido fórmico de la siguiente manera: 80 % A (0-0,5 min), 80-40 % A (0,5-7 min), 40-20 % A (7-12 min), 20-5 % A (12-15 min), 5-0 % A (15-16 min), 0 % A (16-17 min), 0-80 % A (17-18 min), 80 % A (18-22 min).
+La velocidad de flujo fue de 0,3 ml/min y el volumen de inyección fue de 1 ul. La columna y las temperaturas de la muestra se mantuvieron a 35 y 4 °C, respectivamente. Toda la adquisición de datos y la integración de los picos se realizaron utilizando LabSolution (5.53 SP2) de Shimadzu Ltd.
+La detección espectrométrica de masas se realizó en un Shimadzu LCMS-8030 con ionización por electropulverización (ESI). Los analitos se determinaron en el modo de ionización positiva y se cuantificaron mediante el modo de monitorización de reacción múltiple (MRM). Los parámetros y condiciones se optimizaron de la siguiente manera: voltaje capilar de 4,5 kV, temperatura de la línea de desolvatación (DL) de 250 °C, temperatura del bloque térmico de 400 °C y flujo de gas nebulizador y flujo de gas secador de 3 L/min y 15 L/min, respectivamente.
+Se logró confirmación cualitativa mediante análisis de UFLC MS/MS con MRM (Tabla). Los espectros obtenidos (Figs. y ) se compararon con los datos de la literatura [, ].
+La sustancia principal de origen taxina identificada en la muestra de sangre (suero) fue 3,5-DMP, la aglicona de taxicatina (3,5-dimetoxifenol glucósido), que es un ingrediente de las hojas de tejo. Este compuesto fue sugerido por Musshof et al. [] como un marcador conveniente de intoxicación con hojas de Taxus baccata. Observamos este compuesto en ambas muestras de tejo1 y tejo2. También se detectaron otras toxinas, incluidas taxina A, 2-desacetiltaxina, monoacetiltaxina, taxina B (isotaxina B), monohidroxidiacetiltaxina, triacetiltaxina y monohidroxitriacetiltaxina. No detectamos paclitaxel (Taxol A), desacetiltaxol, 10-(DAT), desacetilbaccatina III 10-(DAB) en ninguna de las muestras analizadas. Estos compuestos se enumeran frecuentemente como constituyentes de tejo. Sin embargo, es posible que no se hayan extraído de nuestro material vegetal con el método utilizado.
+No obstante, el método de espectrometría de masas en tándem con cromatografía líquida (LC-MS/MS) fue útil para la detección rápida y fiable de residuos de toxina de tejo en la muestra de sangre.
+Los principales ingredientes de taxina se presentan en la Tabla.
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@@ -0,0 +1,7 @@
+Un hombre de 42 años se presentó con tos que había comenzado una semana antes y dolor en el pecho que había comenzado dos días antes.
+El paciente presentó tos que había comenzado una semana antes; fue tratado con azitromicina (500 mg, qd, i.v.) por un resfriado común en una clínica privada. Sus síntomas se aliviaron después del tratamiento. Sin embargo, dos días después, el paciente experimentó dolor en el pecho que se irradiaba al brazo derecho mientras caminaba con viento frío. Fue evaluado en otro hospital, donde se encontró que su nivel de troponina T hipersensible era de 34.34 pg/mL (rango normal: 3-14 pg/mL). También exhibió un aumento en el recuento de glóbulos blancos y plaquetas y un aumento en el porcentaje de neutrófilos. Su ECG (Figura) fue normal. La ecocardiografía mostró que la fracción de eyección ventricular izquierda (LVEF) era del 59%, con anomalías regionales leves en los tabiques ventricular y apical y una aurícula izquierda dilatada. La troponina T hipersensible del paciente era de 685.30 pg/mL y el nivel de creatina cinasa (CK-MB) era de 11.85 ng/mL (rango normal: 0.1-4.94 ng/mL) después de 8 h. Basándose en estos hallazgos, el paciente fue admitido en nuestro hospital.
+El paciente tenía antecedentes de hipertensión de 2 años y antecedentes de tabaquismo de 20 años.
+No se registró ningún antecedente personal o familiar de enfermedad.
+La temperatura del paciente era de 37.8 °C, su masa corporal era de 78 kg, su presión arterial era de 164/114 mmHg y no había signos positivos en un examen físico.
+Las pruebas de laboratorio mostraron lo siguiente al ingreso: suero TnI, 2.57 ng/mL (rango normal: 0-0.034 ng/mL); proteína reactiva C hipersensible, 4.95 mg/L (rango normal: 0-2.87 mg/L); velocidad de sedimentación de eritrocitos, 45 mm/h; péptido natriurético cerebral, 168 pg/mL; recuento de glóbulos blancos, 13.30 × 109/L; porcentaje de neutrófilos, 0.735; y recuento de plaquetas, 312 × 109/L. Su función hepática, función renal, función tiroidea, dímero D, electrolitos, lípidos sanguíneos y niveles de glucosa sanguínea no mostraron anormalidades significativas; sin embargo, sus niveles de inmunoglobulina G (IgG) y anticuerpo inmunoglobulina M (IgM) contra el virus de la rubéola fueron elevados al ingreso.
+El ECG del paciente (Figura ) mostró inversiones de la onda T de II, III y aVF, y una amplia gama de inversiones de la onda T del segmento precordial que exhibieron cambios dinámicos en comparación con el ECG previo. La electrocardiografía (Figura ) reveló la inversión de la onda T del segmento antes mencionada después de 20 h. La angiografía coronaria se realizó el día 5 después del ingreso. No hubo estenosis coronaria obvia durante la operación. La imagen por resonancia magnética por cine mostró anomalías del movimiento de la pared (septal medio, septal apical y anterior apical), y las paredes anteriores eran obviamente más gruesas que las paredes normales (Figura ), con la parte más gruesa de la pared ventricular de aproximadamente 20 mm. La imagen por resonancia magnética por supresión de grasa mostró el edema de las paredes septal medio, septal apical y anterior apical (Figura ). Observamos el edema del miocardio más específicamente en el mapeo T1 (Figura ). El endocardio y el miocardio medio de las paredes septal medio y septal apical mostraron realce tardío de gadolinio (LGE) irregular (Figura ). El área de señal alta era más pequeña que el área de edema.
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@@ -0,0 +1,7 @@
+Una mujer de 52 años desarrolló parestesia sensorial mandibular y dolor después de 3 meses de administración de lurasidona, sin discinesia orofacial, temblor de manos, rigidez de extremidades, bradicinesia, distonía axial, retrocollis, tortícolis o blefaroespasmo.
+Una mujer de 52 años de edad había sido diagnosticada con esquizofrenia desde abril de 2001, y fue tratada con varios antipsicóticos, incluyendo risperidona 1 mg/d, amisulprida 200 mg/d, quetiapina 200 mg/d, ziprasidona 40 mg/d, y clozapina 125 mg/d, con una duración de unos pocos meses, respectivamente. La mayor duración del régimen principal fue olanzapina 10-25 mg diarios (junio de 2013-marzo de 2021), que fue totalmente efectiva, pero se interrumpió debido al efecto secundario adverso del aumento de peso. En consecuencia, el régimen principal se cambió a lurasidona, con una dosis inicial de 40 mg/d y luego se aumentó a 120 mg/d desde marzo de 2021. Sin embargo, desarrolló parestesia sensorial mandibular y dolor después de 3 meses de administración de lurasidona, sin discinesia orofacial, temblor de manos, rigidez de extremidades, bradicinesia, distonía axial, retrocollis, tortícolis o blefaroespasmo.
+Se le diagnosticó esquizofrenia a una mujer de 52 años sin antecedentes de enfermedades médicas, trastornos del movimiento o parestesias sensoriales desde abril de 2001.
+La paciente no presentaba retraso en el desarrollo y tenía un nivel de educación escolar elemental con un bajo rendimiento académico. Tenía una personalidad introvertida como personalidad pre-mórbida y una mala relación interpersonal. Ha podido mantener su función laboral como limpiadora desde que era una adulta joven hasta ahora. Se casó a los 20 años y se divorció a los 32, mientras que le diagnosticaron esquizofrenia. La paciente negó tener antecedentes familiares psiquiátricos.
+También consultamos a un dentista para descartar una infección oral u otras lesiones. Tanto las pruebas de laboratorio mencionadas como la consulta dental arrojaron resultados negativos. Debido a las características definitorias, se sospechó de TSS[] Se evaluó la gravedad en función de una puntuación de 18 puntos en la escala de calificación de síntomas extrapiramidales (ESRS)[] antes de cambiar los antipsicóticos a la monoterapia con quetiapina.
+Se realizaron una serie de pruebas de laboratorio, entre ellas, hemograma completo, función hepática, función renal, perfil lipídico de diabetes mellitus, cobre, ceruloplasmina, función tiroidea, factor reumatoide, anticuerpo antinuclear, inmunoglobulina (Ig)A, IgG, anti-2 glicoproteína 1Ab, anticardiolipin Ab IgG, anticardiolipin Ab IgM. Anti-ENA, una prueba de laboratorio de investigación de enfermedades venéreas, antígeno HB, anticuerpo del virus de la hepatitis C, identificación de crioglobulina, una prueba de homocisteína y tomografía computarizada (TC) del cerebro, para descartar una etiología orgánica secundaria. También consultamos a un dentista para descartar una infección oral u otra lesión. Las pruebas de laboratorio mencionadas y la consulta dental arrojaron resultados negativos.
+La imagen y el informe de la tomografía computarizada del cerebro se demuestran en la Figura. Técnica de examen: Tomografía computarizada axial del cerebro con una sección de 5 mm desde el vértice hasta la base del cráneo sin realce de contraste; tamaño ventricular normal; apariencia normal de las fisuras, cisternas y surcos cerebrales; no hay evidencia de hemorragia intracraneal; no hay desviación de la línea media; no hay cambio anormal de atenuación del parénquima; no hay fractura ósea definida; buena neumatosis de las células mastoideas bilaterales; no hay cambios en los senos paranasales; contornos simétricos y suaves de la nasofaringe; y tumefacción del cuero cabelludo frontal izquierdo. No hay evidencia de hemorragia intracraneal.
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@@ -0,0 +1,5 @@
+Un infante de 9 meses de edad, de sexo masculino, que pesaba 8450 g, se presentó al pediatra de atención primaria con fiebre alta de inicio agudo, vómito no bilioso y llanto continuo en un estado de ánimo sombrío. No mostró heces sanguinolentas. En el examen clínico, su abdomen estaba casi plano y parecía que no había sensibilidad aparente, pero lloraba constantemente.
+Los análisis de sangre no revelaron ninguna inflamación destacable, y el recuento de glóbulos blancos fue de 7700/mm3 y la PCR de 0,35 mg/dl (< 0,14) con parámetros de coagulación normales. Los análisis de la función hepática mostraron ligeras elevaciones de las transaminasas con ALT de 57 U/L (10-42), AST de 71 U/L (13-30), y un nivel normal de bilirrubina total de 0,7 mg/dl (0,4-1,5). La urea en sangre fue de 3,5 mg/dl (< 20), y la creatinina de 0,26 mg/dl (< 1,07). El nivel de CK en suero estuvo dentro del rango normal con 237 U/L (59-248).
+La radiografía simple no mostró signos de obstrucción intestinal, pero la ecografía demostró la presencia de micro-burbujas de gas que flotaban continuamente en la vena porta intrahepática, lo que sugería la existencia de problemas clínicos que se estaban agravando (Archivo adicional 1: Video S1). El lactante fue trasladado de urgencia a nuestro departamento. Al ingresar, no presentaba angustia aguda ni irritabilidad. La tomografía computarizada con contraste, realizada 1 h después de la ecografía, reveló un signo de remolino (Fig. ) en el abdomen superior derecho, pero no mostró gas intrahepático en la vena porta ni signos de neumatosis intestinal (Fig. a). La serie gastrointestinal superior con contraste mostró un signo de sacacorchos del yeyuno, y el enema con contraste adicional mostró un ciego en la parte superior media del abdomen (Fig. b). La evaluación preoperatoria se preocupó por la rotación intestinal con vólvulo del intestino medio.
+Se realizó una operación laparoscópica emergente. El paciente se colocó en posición de Trendelenberg inverso. En un primer vistazo laparoscópico, el ciego se ubicó justo debajo del hígado en la mitad del abdomen (Fig. a). El intestino delgado mostró un vólvulo de 180° en sentido horario, pero sin signos de congestión ni isquemia. Usando pinzas intestinales atraumáticas, se examinó el intestino delgado desde el extremo distal del íleon hasta el proximal con extensión continua de la superficie mesentérica anterior en forma gradual, asegurando que no hubiera vólvulo residual ni giros locales. Después de la reducción completa del vólvulo, se dividió la banda de Ladd (Fig. b) y se movilizó el duodeno con disección de adherencias usando el dispositivo quirúrgico ultrasónico SonoSurg™ (Olympus, Tokio, Japón). Para la separación de la región duodeno-ileocecal, se ensanchó el mesenterio con disección de ligamentos delgados entrelazados en la superficie anterior del mesenterio. El ligamento gastro-cólico que conecta la banda de Ladd se diseccionó adicionalmente para movilizar el colon derecho más hacia la izquierda (Fig. d). Se agregó una apendicectomía fuera del orificio umbilical.
+El curso postoperatorio fue sin incidentes y el paciente fue dado de alta al sexto día postoperatorio.
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@@ -0,0 +1,2 @@
+Un hombre de 55 años fue encontrado inconsciente en la calle y trasladado al centro de urgencias de nuestro hospital. En el ingreso, las constantes vitales del paciente eran estables, pero no respondía, la escala de coma de Glasgow (GCS) era de 4 (apertura ocular, 1; respuesta verbal, 1; y respuesta motora, 2), ambas pupilas estaban totalmente dilatadas (diámetro, 6,5 mm), y los reflejos pupilares de luz en ambos lados y el reflejo vestibulo-ocular estaban ausentes. No había lesiones visibles en la cabeza. La tomografía computarizada de la cabeza reveló un hematoma subdural agudo masivo por encima de la convexidad cerebral derecha que causaba un desplazamiento cerebral prominente con hernia subfalcina y transtentorial, la obliteración de las cisternas basales, así como una hemorragia subaracnoidea difusa [-]. Inmediatamente después del diagnóstico, se realizó un orificio de trepanación por encima del hematoma bajo anestesia local, se abrió la duramadre y se insertó un tubo de drenaje subdural. El paciente fue trasladado al quirófano, donde se realizó una craneotomía descompresiva derecha de gran tamaño con extirpación del colgajo óseo y se evacuó el hematoma subdural. Sin embargo, el cerebro seguía prominente y sobresalía a través del defecto óseo, por lo que se decidió realizar una descompresión interna con una amplia resección de la parte lateral y media del lóbulo temporal. Después de eso, los lóbulos frontal y parietal seguían hinchados, por lo que para evitar la compresión del cerebro después de la cirugía, se extirpó el músculo temporal en su totalidad hasta el arco cigomático junto con el periostio. Se realizó una extensa laxadura de la duramadre con DuraGen® (Integra LifeSciences, Princeton, NJ), se insertó una sonda para el control de la PIC y se cerró la piel. No se dejó drenaje subdural o subcutáneo.
+Inmediatamente después de la cirugía, la tomografía computarizada mostró una reducción significativa del desplazamiento del cerebro, la «reaparición» de la cisterna magna, una gran área de infarto dentro de los lóbulos parietal y occipital derechos causados por la compresión de la arteria cerebral posterior en el momento de la herniación, y un hematoma subcutáneo [-]. La paciente se sometió a un tratamiento estándar en la UCI, incluida la terapia normotérmica. El primer día postoperatorio, su mejor respuesta motora se caracterizó como retirada al dolor, el diámetro de la pupila izquierda (contralateral) se redujo de 6,5 a 3,5 mm, y el VOR se recuperó, mientras que el tercer día, la pupila izquierda empezó a reaccionar a la luz []. La recuperación gradual de la paciente continuó a partir de entonces. El día 45 después de la cirugía primaria, se realizó una craneoplastia y una derivación ventrículo-peritoneal, y el día 70, se lo trasladó para un tratamiento posterior a la instalación de neurorehabilitación. En ese momento, su puntaje GCS fue de 4T4 (apertura ocular, 4; respuesta verbal, traqueostomía; y respuesta motora, 4) y la tomografía computarizada demostró un hidrocefalia asimétrica, un extenso infarto de los lóbulos parietal y occipital derechos, y una pequeña acumulación de líquido cefalorraquídeo epidural en el área temporoparietal derecha [-]. Tres meses después del alta, la condición de la paciente correspondió a la escala de Glasgow de resultados (GOS) de 3 (discapacidad severa).
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@@ -0,0 +1,5 @@
+Un paciente de 55 años de edad, que se presentó en nuestro hospital en agosto de 2021, debido a una infección repetida en múltiples incisiones durante más de 1 año después de una cirugía de colecistectomía laparoscópica realizada por cálculos biliares complicados con colangitis. En el examen, las incisiones bajo el proceso xifoides estaban rojas e hinchadas, las incisiones estaban abiertas, había sensibilidad local, temperatura alta de la piel y un poco de supuración ().
+El paciente tenía múltiples incisiones, infecciones y exudados purulentos repetidos después de la cirugía, con una recurrencia promedio de unos 25 días, pero los resultados de rutina de sangre no mostraron anormalidades. De acuerdo con los resultados de B-ultrasonido (), considerando la formación de tracto sinusal bajo el proceso xifoides. En septiembre de 2021, se realizó una nueva cirugía laparoscópica y exploración abdominal, se cortó el tracto sinusal y se drenó el absceso. Luego se administró tratamiento antiinfeccioso con piperacilina sódica y tazobactam sódico, pero el efecto fue todavía pobre después de un período de tiempo. Descubrimos que las incisiones quirúrgicas aún no se estaban curando, la piel que rodeaba las incisiones estaba roja, hinchada y dolorosa, y había supuración ().
+Desde su ingreso, la temperatura corporal del paciente y los resultados de rutina de sangre fueron normales (). Además, el cultivo bacteriológico regular y la tinción de bacilos ácido-rápidos (AFB) fueron negativos, pero las muestras de sangre para la prueba de anticuerpos contra el bacilo tuberculoso (TB-Ab) fueron positivas. En combinación con la tomografía computarizada de tórax del paciente (), el examen relacionado con la tuberculosis y los síntomas clínicos del paciente, no apoyaron enfermedades relacionadas con la tuberculosis. Para resolver aún más la cuestión y determinar los patógenos, se utiliza la tecnología de secuenciación mategenómica que cubre el patógeno para identificar con precisión los patógenos.
+El 29 de noviembre de 2021, se tomó una muestra del tejido de las incisiones de la paciente para la secuenciación metagenómica de ADN de próxima generación (mNGS) (KingMed Diagnostics, Changsha, China). Se detectaron 53 secuencias que podían asignarse a M. senegalense en un total de 113 secuencias, y la cobertura fue del 0,09 %, lo que representa el 58,76 % del total de secuencias microbianas (). Se aplicó una PCR dirigida de M. senegalense utilizando dos pares de cebadores: 16S ARN directo 5′-AGCGGCGGAGCATGTGGATTA-3′, inverso 5′-GCTGATCTGCGATTACTAGCGACTC-3′ (GenBank: ); rpoB directo 5′-TGCGTGCCATCTTCGGTGAGA-3′, inverso 5′-GTCGATGTTCCAGCCTGCCTTG-3′ (GenBank: ). Los cebadores se diseñaron y verificaron utilizando Primer-BLAST basado en la secuencia del genoma de referencia de M. senegalense en NCBI. Posteriormente, la técnica de electroforesis capilar (Qsep 100TM; Bioptic) también cortina la infección por M. senegalense ().
+De acuerdo con los resultados, se inició al paciente con claritromicina oral (500 mg, dos veces al día), moxifloxacina (400 mg, una vez al día), rifampicina (450 mg, una vez al día) y doxiciclina (100 mg, una vez cada 12 horas). Entonces la hinchazón gradualmente disminuyó y no hubo exudación purulenta obvia. Después de 20 días, las incisiones del paciente se curaron bien, y no hubo señal de recurrencia en el día 60 después de la terapia cuádruple ().
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@@ -0,0 +1,10 @@
+En diciembre de 2019, se diagnosticó a una niña de 6 años anemia aplásica adquirida. Los estudios citogenéticos mostraron un cariotipo 46XX, el estudio de rotura cromosómica fue normal, el clon de hemoglobinuria paroxística nocturna estuvo ausente y el exoma clínico no mostró ninguna mutación genética para el síndrome de insuficiencia de médula ósea heredado. No tuvo ninguna infección significativa durante el curso previo al trasplante, excepto la infección por SARS-CoV-2 en junio de 2020. Como no tenía un hermano compatible o un donante no relacionado compatible, recibió un trasplante de células madre haploidénticas en julio de 2020.
+El régimen de acondicionamiento fue ATG de conejo desde el día 9 al día 7 (0,5 mg/kg durante 1 día y 2 mg/kg durante 2 días), fludarabina 40 mg/m2 durante 4 días (día 6 al día 3), ciclofosfamida 14,5 mg/kg durante 2 días (día − 6 y día − 5) y TBI de fracción única (400 cGy) el día − 1. El día del trasplante, recibió un injerto de células madre de sangre periférica del padre con 10 millones de CD34+ células/kg y 2,41 × 108 CD3+ células T/kg. Se administró ciclofosfamida (50 mg/kg) el día + 3 y día + 4 seguido de ciclosporina y micofenolato de mofetil el día + 5 como profilaxis de enfermedad de injerto contra huésped (GvHD).
+El día +9, desarrolló fiebre de alto grado con el inicio del injerto. Su ferritina se elevó a 65000 ng/mL y su médula ósea tenía hemofagocitosis. Los cultivos de sangre fueron negativos. El día +13, se estableció un diagnóstico de síndrome de activación de macrófagos impulsado por Candida tropicalis en la PCR sanguínea y la radiografía del abdomen. Se la trató con antifúngicos (caspofungina y posaconazol), inmunoglobulina intravenosa (1 g/kg durante 5 días) y metilprednisolona intravenosa (2 mg/kg). Continuó teniendo fiebre de alto grado y su ferritina alcanzó un máximo de 190,000 ng/ml el día +13. Por lo tanto, se administró una dosis de alemtuzumab intravenoso (0.1 mg/kg) después de lo cual su fiebre disminuyó.
+La paciente desarrolló hipertensión a partir del día +13, que precisó tres medicamentos antihipertensivos. El día +14, tuvo diarreas con dolor abdominal. El dolor abdominal persistió con diarreas frecuentes y hematoquecia significativa. Una ecografía abdominal sugirió pancolitis. Se inició tratamiento oral con budesonida por posible GvHD intestinal y se continuó con metilprednisolona intravenosa, considerando la posibilidad de GvHD intestinal en estadio 4. La paciente tuvo injerto de neutrófilos el día +16 y los neutrófilos continuaron aumentando. Sin embargo, la hemoglobina y el recuento de plaquetas disminuyeron gradualmente. Se sospechó TA-TMA debido a anemia, trombocitopenia, hipertensión, hemorragia gastrointestinal, disminución de la albúmina sérica y lactato deshidrogenasa elevada. El día +20, el frotis sanguíneo mostró 1 RBC fragmentado por campo de alta potencia, y el día +37, los RBCs fragmentados alcanzaron un máximo de 5 por campo de alta potencia. La relación de proteínas en orina: creatinina fue de 0,47 el día +20, y la relación alcanzó un máximo de 2,88 el día +34. El nivel de haptoglobina sérica fue muy bajo (< 5 mg/dl), pero el resultado de la prueba directa de antiglobulina fue negativo. El ensayo de C5b-9 soluble no está disponible a nivel nacional y, por tanto, no se realizó. La actividad de ADAMTS-13 fue normal. Basándose en los criterios de TMA global, se confirmó el diagnóstico de TA-TMA.
+Se interrumpió la ciclosporina y se le dio al paciente Inj Defibrotide desde el día +21. No hubo evidencia de variación patogénica en los genes asociados con la MAT en el exoma clínico. Continuó teniendo parámetros de laboratorio y clínicos de MAT después de 10 días de tratamiento con Defibrotide. Se consideró eculizumab, un inhibidor del complemento terminal. Eculizumab es exorbitantemente caro y, por lo tanto, no fue posible tratarlo con eculizumab. Narsoplimab estaba disponible a través de un programa de acceso ampliado para uso compasivo. Por lo tanto, se accedió a Narsoplimab y se inició a una dosis de 4 mg/kg dos veces por semana en el día +30.
+El patrón de heces de la paciente cambió de deposiciones frecuentes de pequeño volumen a deposiciones de gran volumen con hematoquecia en curso. Se observó una colitis grave con engrosamiento inflamatorio de 5,5 mm que se extendía hasta el ciego y la base del apéndice en una ecografía. Dado que se sabe que la GvHD intestinal y la TA-TMA coexisten, también se le inició un inhibidor de TNF-α (Etanercept). Desarrolló neumatosis coli después de dos dosis de Etanercept en el día + 40 y el día + 43, por lo que se detuvo el Etanercept. Continuó teniendo una hemorragia intestinal significativa que requirió 86 ml/kg de transfusión de glóbulos rojos durante 7 días. La mucosa intestinal apareció friable en una ecografía en serie con riesgo de perforación. Por lo tanto, no se intentó realizar biopsias endoscópicas y se realizó un seguimiento de los intestinos con ultrasonografía en serie.
+Narsoplimab se aumentó de dos veces a la semana a tres veces a la semana el día +45 debido a una hemorragia intestinal significativa. Su lactato deshidrogenasa mejoró drásticamente después de comenzar con Narsoplimab y su haptoglobina se normalizó el día +48 (Fig. a). Su hipertensión mejoró y su requerimiento antihipertensivo se redujo a una sola medicación antihipertensiva desde el día +59 (Fig. a). Su hemorragia intestinal se redujo desde el día +50 y se detuvo por completo el día +82. La inyección de metilprednisolona se redujo gradualmente desde el día +72 y se detuvo el día +92 debido a la mejora de los síntomas intestinales. No hubo esquistocitos en el frotis de sangre periférica después del día +70. La paciente recibió la última transfusión de células empaquetadas el día +70 y la última transfusión de plaquetas el día +77 (Fig. c). Narsoplimab se redujo a un régimen de dos veces a la semana el día +109, un régimen de una vez a la semana el día +133, y se detuvo el día +195 (Fig. a).
+Durante este período, la paciente tuvo reactivación de CMV en el día +59 con números de copias de CMV de 16,500/ml. Recibió inyecciones de foscarnet durante 2 semanas, y la viremia de CMV se resolvió en el día +73. Tuvo una infección cutánea por herpes zoster en el día +111, que se resolvió con aciclovir.
+La paciente desarrolló hepatitis GvHD a partir del día +217. Por lo tanto, se inició el tratamiento con tacrolimus a partir del día +217 y se agregó ruxolitinib a partir del día +237. Tenía una reticulocitopenia grave secundaria a una infección por parvovirus en el día +246. La infección por parvovirus se manejó con una infusión de inmunoglobulina. Concurrente con la parvoviremia, desarrolló un segundo episodio de TA-TMA que se manifestó con esquistocitos circulantes, anemia, trombocitopenia, bajo nivel de albúmina y un aumento en la lactato deshidrogenasa y creatinina (Fig.
+La EICH hepática se resolvió con esteroides y ruxolitinib. El paciente está vivo y bien y no presentó características de TA-TMA en el último seguimiento de D + 650.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_739_es.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Un lactante de 4 días de edad, que nació a las 40 semanas de gestación y pesó 3660 g. Fue entregado a término por episiotomía combinada con fórceps y admitido en el Departamento de Neonatología del Segundo Hospital de la Universidad de Jilin debido a disnea en febrero de 2022. No se observaron lesiones cutáneas. El paciente se sometió a resonancia magnética cerebral (MRI), cuyos resultados mostraron una sombra de señal de banda T1 corta (hemorragia) bajo la placa craneal de la región occipital en ambos lados. No tenía antecedentes familiares de enfermedades.El ojo derecho apareció normal en la exploración de retina de rutina realizada con RetCam 3 (Clarity Medical Systems, Inc., Pleasanton, CA, EE. UU.). Sin embargo, una fotografía de fondo de ojo en color del ojo izquierdo reveló una masa plana de color blanco amarillento con un tamaño aproximado de 1,5 diámetros de disco ubicado en la retina nasal (Fig. a). Se observó hiperfluorescencia difusa con fuga de fluorescencia leve mediante angiografía con fluoresceína (FA) (Fig. b). En el ultrasonido B-scan, la masa fue inaparente, sin focos distintos de calcificación. No se administró tratamiento y se recomendaron exámenes de seguimiento. Tres meses después, se observó regresión en el tamaño de la masa retinal (Fig. c). La FA mostró disminución de la vascularización de la lesión y una ligera hiperfluorescencia moteada en su superficie (Fig. d). Siete meses después, el examen del fondo no mostró lesión en el ojo izquierdo (Fig. e). La FA mostró vasos tortuosos leves sin fuga (Fig. f). La retina derecha era normal, y por lo tanto el curso clínico sugirió que el RAH aislado podría sufrir una regresión espontánea.
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@@ -0,0 +1,4 @@
+Un niño de 12 años, que gozaba de buena salud, fue internado en el hospital con pérdida de visión, dolor de cabeza y mareos durante más de un mes, que se agravaron en los últimos 5 días. La resonancia magnética (MRI) de la cabeza reveló una masa irregular de gran tamaño (19.8 mm*18.5 mm*23.5 mm) ubicada en la región suprasellar, junto al aspecto izquierdo del quiasma óptico. Apareció isointense en la resonancia ponderada en T1 (T1WI) y homogéneamente hiperintensa en la resonancia ponderada en T2 (T2WI). Después de la administración de gadolinio, se observó una lesión potenciadora bien circunscrita (). También se confirmó una pequeña lesión cerebelosa.
+La madre de la paciente se sometió a una cirugía por HGB en el CNS (columna vertebral, cerebelo) y tenía feocromocitomas y quistes pancreáticos. Sobre la base del historial médico de la madre, las manifestaciones clínicas y los exámenes de imágenes, se le diagnosticó la enfermedad de VHL, aunque rechazó la secuenciación genética. Por lo tanto, la paciente fue examinada para detectar la enfermedad de VHL antes de la cirugía. La secuenciación del exón 1 del gen VHL reveló una mutación c.257C>T (aminoácido p.P86L). El examen oftalmológico reveló que el límite del disco óptico en el ojo izquierdo estaba pálido y que no había anormalidades en el ojo derecho. También se realizó una tomografía computarizada abdominal (CT) para identificar lesiones asociadas y quistes pancreáticos (). Sobre la base de estos hallazgos, se diagnosticó definitivamente a la paciente con síndrome de VHL.
+Se sometió a una cirugía para extirpar el tumor de la región suprasellar en nuestro departamento de neurocirugía, y la histología confirmó el diagnóstico de HGB (y). La lesión cerebelosa no se encontraba en el mismo campo quirúrgico que el tumor suprasellar y no tenía un efecto de masa obvio, por lo que no se trataron al mismo tiempo. El análisis inmunohistoquímico indicó que el índice Ki-67 era de aproximadamente 2%. Además, la neoplasia era positiva para EGFR, NSE, CD34 y vimentina y negativa para CK-pan, Pax-8, CD10, CD56, S-100, proteína ácida fibrilar glial, inhibina, SSTR2 y antígeno de membrana epitelial ().
+El paciente fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos de neurocirugía para el seguimiento postoperatorio y pudo deambular el día 1 postoperatorio. La resonancia magnética postoperatoria () demostró que la lesión en la región suprasellar se había eliminado por completo. Fue dado de alta el día 7 postoperatorio y se realizó un seguimiento regular. Lamentablemente, el paciente perdió la visión por completo en el ojo izquierdo después de la cirugía.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_765_es.txt
@@ -0,0 +1,8 @@
+El paciente, un afinador de pianos de 47 años, se quejó de debilidad en su mano izquierda, sin causas traumáticas aparentes de flexión o extensión de las falanges distales de su pulgar izquierdo durante dos meses.
+En los últimos 2 meses, su estado se ha deteriorado progresivamente, con debilidad en la mano izquierda, así como debilidad en la flexión del pulgar izquierdo distal y una importante restricción de movimiento.
+El paciente no tenía antecedentes familiares de adicción al alcohol o al tabaco y su estado mental general era bueno.
+No hay antecedentes médicos de importancia.
+La fuerza del tendón flexor largo del pulgar izquierdo es de grado 4, la del tendón flexor profundo del dedo índice izquierdo es de grado 0, la del flexor corto del pulgar izquierdo es de grado 5, la del flexor corto del dedo índice izquierdo es de grado 5, no hay anormalidades significativas de la sensación cutánea superficial en la mano izquierda y en el antebrazo izquierdo. La cara palmar de la muñeca izquierda es más plana que la de la muñeca derecha (músculo rotador anterior), y no hay anormalidades significativas en el movimiento de los dedos ni en el flujo sanguíneo en los demás dedos.
+Ninguno.
+Examen de radiografía digital: El radio cubital izquierdo tiene una forma regular con corteza ósea continua y trabéculas óseas claras, sin signos evidentes de destrucción ósea. Los espacios de la articulación del flexor cubital distal y del flexor carpiano eran moderados y no había anomalías evidentes en los tejidos blandos circundantes (Figura).
+Examen Doppler ultrasónico a color: ampliación de la sección transversal del nervio mediano sobre el codo izquierdo, lado izquierdo ancho (0,48 cm x 0,29 cm), cambios hipoecoicos, el lado izquierdo del nervio mediano en el codo tiene aproximadamente 0,54 cm x 0,29 cm de ancho (el lado derecho tiene aproximadamente 0,52 cm x 0,27 cm de ancho) hipoecoico localmente, el grosor del haz nervioso local varía, se observa un estrechamiento obvio, el ancho del haz nervioso local es aproximadamente 0,08 cm, el segmento proximal es 0,17 cm, el segmento distal es 0,14 cm. La superficie del cuerpo estaba marcada y el nervio mediano en la muñeca tenía aproximadamente 0,62 cm x 0,23 cm de ancho en el lado izquierdo (0,76 cm x 0,38 cm de ancho en el lado derecho).
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_770_es.txt
@@ -0,0 +1,4 @@
+Se derivó a una niña de cuatro días de edad desde un hospital pediátrico terciario para la evaluación genética de una ectrodactilia bilateral asimétrica. Es la segunda hija de una pareja no consanguínea; un padre de 25 años y una madre de 23 años. El parto fue normal y a término, tras un embarazo sin complicaciones. El peso al nacer fue de 2,5 kg y no hubo complicaciones posnatales. Presentaba una ectrodactilia que afectaba a tres extremidades, con ausencia del tercer dedo de la mano izquierda y del segundo y tercer dedo de la mano derecha. El pulgar derecho era clínicamente normal, pero los cuatro y cinco dedos estaban malformados. La deformidad en el pie derecho era de pie zambo fijo con solo dos dedos (Fig. ). No había dismorfismo facial ni hendiduras faciales. Las radiografías de las extremidades superiores mostraban la ausencia total del hueso metacarpiano y las falanges del tercer dedo de la mano izquierda y la ausencia de los metacarpianos y falanges de dos dedos de la mano derecha (Fig. ). Durante una evaluación posterior del probando en la clínica pediátrica, el médico tratante documentó una hemimelia tibial derecha en la historia clínica del paciente, pero las imágenes radiológicas de la pierna no estaban disponibles para su inclusión en este artículo. El examen cardiovascular, respiratorio y abdominal no mostró anormalidades. La ecografía abdominal, del cerebro y de las caderas bilaterales fue normal.
+La madre también tenía ectrodactilia bilateral que afectaba a ambas manos, con ausencia del tercer dedo en la mano derecha y dos dedos en la mano izquierda. Tenía un quinto dedo bifalangeal en la mano izquierda (Fig. ). No se le había investigado previamente por esta afección y, por lo demás, gozaba de buena salud, sin ningún acontecimiento destacable en su historial médico y obstétrico. El primer hijo de la pareja, que tenía 2 años y medio en el momento de la consulta, presentaba un crecimiento y desarrollo normales, sin anomalías congénitas. No había otros miembros de la familia o parientes cercanos afectados con deformidades similares en las extremidades u otras anomalías congénitas.
+Se obtuvieron muestras de sangre venosa periférica del bebé y de la madre con consentimiento informado por escrito. Se extrajo ADN genómico de las muestras de sangre y se realizó una reacción en cadena de la polimerasa cuantitativa (qPCR) para identificar reordenamientos del gen BHLHA9 (Chr17:1173858-1,174565, hg19) (Ref Seq BHLHA9:NM_001164405). El gen RPPH1 (NR_002312) se usó como gen de referencia. Los resultados de la qPCR mostraron una proporción BHLHA9/RPPH1 de 1,46 en el bebé y 1,50 en la madre, lo que confirma la duplicación del gen BHLHA9. La hermana no afectada no estaba disponible para la evaluación genética de su estado BHLHA9. Se ofreció asesoramiento genético a la familia.
+En el momento de la notificación, la bebé tenía 10 meses de edad. Su peso corporal era de 7,95 kg (25.º percentil), su estatura era de 72 cm (por encima del 50.º percentil) y la circunferencia de su cabeza era de 44 cm (entre el 25.º y el 50.º percentil). Tenía hitos de desarrollo adecuados para su edad. Las evaluaciones auditivas y visuales eran normales. La ecografía repetida del cerebro y el abdomen no mostró anomalías. La ecocardiografía 2D mostró un corazón estructural y funcionalmente normal. Actualmente, se le está haciendo un seguimiento en el hospital pediátrico de atención terciaria y está a la espera de una cirugía reconstructiva.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_776_es.txt
@@ -0,0 +1,3 @@
+Un niño negro de 12 años con antecedentes de asma se presentó con quejas de disminución de la agudeza visual bilateral y escotoma central poco después de jugar con un puntero láser azul brillante alimentado por baterías (473 nm, según la etiqueta del dispositivo). Mientras jugaba con el dispositivo solo a la distancia de un brazo, dirigió el puntero láser azul consecutivamente a ambos ojos, por un tiempo que describió como solo unos segundos, e inmediatamente experimentó disminución de la agudeza visual en ambos ojos. Negó haber mirado alguna vez al sol y no tiene antecedentes de comportamiento o psiquiátricos.
+El paciente se presentó en la clínica de oftalmología 5 días después de la exposición y tenía una agudeza visual máxima corregida de 20/40– OD y 20/40+3 OS. Se quejó y demostró escotomas centrales en la prueba de la rejilla de Amsler. No se observaron anomalías en el segmento anterior, y el cristalino y el vítreo estaban claros en ambos ojos. Las fotografías del fondo de ojo en color mostraron lesiones foveales amarillo-naranja bilaterales, correspondientes a la ubicación de la visión central (Fig. , 1a, 1b). Un angiograma de fluoresceína mostró hiperfluorescencia foveal temprana con fugas bilaterales mal definidas (Fig. , 2a, 2b). La tomografía de coherencia óptica (OCT) reveló una interrupción de la capa retinal externa desde la membrana limitante externa hasta la zona de interdigitación en el día 5 (Fig. , 3a, 3b). En la semana 22, la interrupción de la capa retinal externa fue más prominente (Fig. , 4a, 4b).
+El paciente fue observado cuidadosamente 5 días, 2 semanas, 6 semanas, 14 semanas y 22 semanas después de la exposición, sin que se le realizara ninguna terapia invasiva. Fue tratado con un Medrol Dosepak en la presentación inicial y con un tratamiento prolongado con un fármaco antiinflamatorio no esteroide tópico (NSAID; Ilevro) diariamente durante 20 semanas. Su BCVA mejoró gradualmente a 20/20 en ambos ojos a las 22 semanas y no tuvo escotoma residual en la prueba de la cuadrícula de Amsler en ese momento.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_782_es.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Una mujer de 18 años de edad y con 39 semanas de embarazo sufrió un inicio repentino de dolor agudo y fue ingresada en la clínica de obstetricia. Se diagnosticó mielomeningocele y presentación de nalgas en el feto. En el examen ultrasonográfico (USG), se determinó el estrés fetal y la hidrocefalia y se planificó una cesárea urgente. Se dio a luz a un bebé de 2690 g. con puntajes de Apgar entre siete y ocho a una hora y cinco minutos. Se determinó hinchazón en ambos muslos en la evaluación neonatal de rutina pocos minutos después del parto. El neonato parecía irritado con la palpación de los muslos. Fue consultada en nuestro departamento inmediatamente. Se tomaron radiografías anteroposteriores y laterales de cada fémur, que revelaron fracturas desplazadas del eje femoral en ambos lados (). Al principio se pensó en un yeso pelvipedal, sin embargo, para evitar la irritación de la lesión en la piel lumbar, se realizaron férulas de pierna larga en ambos miembros inferiores durante tres semanas. Las fracturas sanaron sin incidentes después de tres semanas (). Los seguimientos se continuaron en la clínica de obstetricia durante la hospitalización. El mielomeningocele fue reparado por cirujanos plásticos y neurocirujanos diez días después de su alta del departamento de obstetricia.
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@@ -0,0 +1,8 @@
+Un hombre de 24 años se quejó de tos seca intermedia durante 1 mes. Negó cualquier antecedente de fiebre, pérdida de peso o dolor torácico. La tomografía computarizada del tórax mostró un tumor ubicado en la sexta costilla izquierda posterior, que medía aproximadamente 20 mm × 18 mm. Se observó un área de destrucción ósea local con corteza conservada, y los márgenes se delinearon con algo de matriz osificante. La tomografía computarizada realzada reveló realce no uniforme. No hubo evidencia de extensión al tejido blando adyacente. El primer diagnóstico por imágenes fue LCH, un tumor de células gigantes u otro tipo de neoplasma (Fig.
+La historia médica de su familia no mostró ningún tipo de enfermedad maligna. En el examen físico, el tumor no era palpable y no había dolor al presionar la pared torácica. La piel que lo recubría era normal y no había déficit sensorial. Los resultados de los exámenes de laboratorio, incluidos los marcadores tumorales, el recuento sanguíneo completo y la velocidad de sedimentación globular (ESR), estaban dentro del valor normal. La prueba de piel de proteína purificada derivada y la prueba de tuberculosis también fueron negativas.
+El paciente fue anestesiado con intubación endotraqueal de doble lumen y se tendió sobre el lado derecho. La incisión endoscópica, de aproximadamente 1 cm de longitud, se realizó en el 8.º espacio intercostal de la línea axilar posterior izquierda, y otra incisión quirúrgica, de aproximadamente 3 cm de longitud, en la 4.º línea axilar anterior izquierda. El pulmón derecho se ventiló y el izquierdo se colapsó. Se observó que estaba presente en el lado posterior de la 6.º costilla izquierda, los márgenes estaban bien definidos y no se observó ningún signo de invasión de tejido blando adyacente. El gancho de electrocoagulación se mantuvo a unos 0,5 cm de distancia del borde del tumor y se resecó completamente el tumor. El examen patológico de la sección congelada demostró un tumor óseo benigno o de bajo grado maligno. Se extirparon más tejidos circundantes y músculo intercostal parcial. Se usaron los alicates rectos para guiar las costillas y separarlas, y las sierras de alambre cortaron las costillas rotas, incluido un margen de al menos 1 cm de la costilla normal. No se requirió reconstrucción para el déficit de costilla (Fig.
+El examen patológico de la tinción con hematoxilina y eosina (H-E) reveló condroblastos típicos de forma poligonal y células gigantes similares a osteoclastos. Los condroblastos eran grandes y estaban muy juntos, con un citoplasma central característicamente translúcido y un núcleo estriado (Fig.
+El examen IHC permitió diagnosticar un condroblastoma (Fig.
+No hubo complicaciones intraoperatorias o postoperatorias, y el paciente fue dado de alta después de 5 días. El paciente describió solo un dolor mínimo, y tenía solo 2 pequeñas incisiones en la pared torácica. Hubo poco impacto en la función pulmonar, y un tiempo de drenaje torácico más corto y una estadía hospitalaria (Fig.
+Se realizó una resección radical y no se administró terapia adyuvante posoperatoria. Se hizo un seguimiento de la paciente cada 3 meses con una tomografía computarizada o radiografía de tórax y análisis de sangre durante el primer año y cada 4 meses durante el segundo año. La paciente no presentaba dolor torácico, opresión torácica, ni respiración anormal en la pared torácica y la función pulmonar era normal (Fig.
+Una línea de tiempo mostró todo el procedimiento médico de este caso.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_823_es.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Un hombre de 39 años de edad y con buena salud se quejó de dolor en el costado izquierdo y en la espalda, el dolor persistió durante 11 días, con radiaciones en forma de anillo en la región precordial, y entumecimiento en ambas extremidades inferiores que persistió durante 9 días. La sensación de la piel por debajo del margen costal se debilitó, y solo había una sensación de banda. Después de una larga caminata, el paciente pudo sentir una sensación de falta de armonía en ambas extremidades inferiores. Las señales de Babinski, de clonus del tobillo y de clonus de la mano eran significativamente positivas. La resonancia magnética de las vértebras torácicas mostró una estructura en forma de banda igual a las señales T1 en el canal espinal a nivel de las vértebras T1-T3, señales bajas y señales T2 iguales, y señales altas en la secuencia de supresión de grasa. La fase ponderada de contraste de resonancia magnética mostró una mejora uniforme, con bordes claros y bases anchas cerca de la membrana dural. El meningioma se ubicó en el lado posterolateral izquierdo de la médula espinal, y el crecimiento en forma de mancuerna hacia afuera en el nivel de las vértebras T2-T3 () (). La tomografía computarizada (TC) con un valor de 67HU mostró una masa de tejido blando en el canal espinal a nivel de las vértebras T1-T3. Se observó una densidad de calcificación similar a la banda, y la médula espinal se desplazó hacia la derecha. La fase ponderada de contraste de resonancia magnética mostró una mejora uniforme, con bordes claros y bases anchas cerca de la membrana dural. La hemilaminectomía torácica izquierda se realizó bajo anestesia general. La operación se extendió al máximo posible para aumentar el campo de exposición y garantizar el desplazamiento mínimo de la médula espinal durante la operación. Al mismo tiempo, se resecó el hueso intervertebral izquierdo de T2-T3, y se conservó el hueso resecado; más tarde, se preparó el injerto óseo por calcinación y recorte. El tumor era de color gris, apareció una estructura similar a un pez, rico en vasos sanguíneos, ubicado en el lado posterolateral izquierdo de la duramadre, y creció hacia el lado anterolateral de la médula espinal, pero no excedió la línea media del lado ventral. El tumor penetró profundamente y creció hacia afuera, ubicado en el lado ventral de la raíz nerviosa izquierda de T1 y rodeado por la raíz nerviosa izquierda de T2. Con una exploración de extracción nerviosa, el tumor podría extraerse completamente de la raíz nerviosa T1 y la duramadre, y separarse de la raíz nerviosa T2, lo que no estaba claro. Para extraer el tumor por completo, se cortó la raíz nerviosa T2, se quemó el manguito, y se aplicó una hemostática suficiente que se cubrió con una esponja de gelatina autóloga. La patología postoperativa mostró meningioma, inmunohistoquímica EMA, PR, S-100 (+), Ki-67 (1%), y E-Cadherina (+). El sentido de banda del paciente desapareció inmediatamente después de la cirugía, y no hubo marcha descoordinada, incluso después de intentar una larga caminata. La fuga de líquido cefalorraquídeo ocurrió el 3er día postoperativo, pero no hubo síntomas de presión intracraneal hipotensiva, como dolor de cabeza, náuseas, y vómitos. Se le animó a caminar diariamente, se le sugirió que se acostara sobre su lado derecho, y que cambiara su vendaje diariamente. La fuga de líquido cefalorraquídeo se recuperó el 10º día del procedimiento postoperativo, y el paciente fue dado de alta el 13º día del procedimiento postoperativo. Se le recomendó al paciente que viniera para el seguimiento en el 3º, 6º, y 12º mes postoperativo, y no se observaron más quejas. La resonancia magnética no mostró recurrencia de la masa, ni compresión de la médula espinal, ni inestabilidad de la columna torácica.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_833_es.txt
@@ -0,0 +1,2 @@
+Una mujer egipcia de 65 años con antecedentes de diabetes tipo 2, hipertensión, hipotiroidismo primario y obesidad de clase III se presentó en la sala de urgencias con un dolor de cabeza intratable y visión borrosa. También había experimentado recientemente un empeoramiento del control de su diabetes a pesar de estar en un régimen de insulina basal-bolo. No tenía rasgos cushingoides claros aparte de la obesidad central, y no tenía antecedentes familiares de tumores de la pituitaria o enfermedades similares. Es una madre que se queda en casa con cuatro hijos. Todos son producto de embarazos sin incidentes y nacieron normalmente. Está casada desde hace 20 años con un médico. Nunca ha fumado ni bebido alcohol.
+La tomografía computarizada (TC) del cerebro y la posterior resonancia magnética (RM) mostraron una masa sellar que consistía en un macroadenoma pituitario que medía 2,9 × 1,5 cm que invadía el techo de los senos esfenoidales y comprimía la neurofisura y el quiasma óptico (Fig. A). Ella tiene obesidad central pero no parece cushingoide o acromegálica. El examen del campo visual reveló una hemianopsia homónima izquierda y una inferior homónima derecha (Fig. A). Las investigaciones de laboratorio iniciales revelaron niveles elevados de corticotropina (ACTH) de 33,6 (1,03-10,7) pmol/L, niveles de prolactina levemente elevados de 66,3 (5,18-26,53) ng/ml, niveles normales de IGF-1 de 17,29 (4,68-31,72) nmol/L y niveles normales de GH de 0,72 (0,18-20,6) mIU/L. Los niveles de las hormonas anteriores de la pituitaria eran los siguientes: la FSH era de 12,50 (4,5-21,5) IU/L, la LH era de 3,5 (9-19) pmol/L, la TSH era de 1,441 (2,6-5,7) mIU/L y la T4 libre era de 13,1 IU/L (9-23). Las investigaciones posteriores confirmaron la enfermedad de Cushing de la siguiente manera: el cortisol libre urinario de 24 horas fue muy elevado, de 391 µg/24 horas (6-123), el cortisol sérico después de la supresión de 1 mg de dexametasona fue de 783 nmol/l (normal < 50 nmol/l). El cortisol sérico después de la supresión de 1 mg de dexametasona fue de 613 nmol/l (20% de reducción desde el inicio). Se sometió a una cirugía transesfenoidal sin incidentes (TSS) para la descompresión del quiasma óptico, que logró normalizar sus campos visuales; sin embargo, el tumor residual todavía estaba presente en la resonancia magnética de seguimiento después de 3 meses (Fig. ). Es interesante destacar que la histología del tejido resecado mostró tinción para ACTH (Fig. ), GH (Fig. ) y PRL (Fig. ), con un índice de proliferación Ki-67 de menos del 2%. Después de la operación, experimentó resolución de los síntomas con normalización de los campos visuales (Fig. B). Una evaluación de seguimiento 12 meses después de la operación mostró una respuesta normal a la supresión de 1 mg de dexametasona; sus niveles de cortisol eran < 27,6 nmol/l y el cortisol urinario libre de 24 horas también era normal a 177 µg/24 horas (21–292). La resonancia magnética de la pituitaria (Fig. ) realizada 17 meses después de la operación mostró una nueva demostración de la lesión potenciadora residual vista en la región suprasellar estrechamente relacionada con el tallo pituitario, que permaneció estable en tamaño, midiendo 12,5 × 11,5 mm. Su diabetes mellitus e hipertensión también se controlaron con menos medicamentos con la capacidad de interrumpir la terapia con insulina. Ella permaneció asintomática sin evidencia bioquímica de recurrencia 17 meses después de la operación y no hubo necesidad de utilizar ningún tratamiento.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_856_es.txt
@@ -0,0 +1,6 @@
+Una mujer japonesa de 60 años presentó entumecimiento en ambas extremidades inferiores. Este síntoma apareció cuatro meses antes de su ingreso y dos meses antes había experimentado mareos. Sin embargo, había ignorado estos síntomas. Su historial médico reveló que se había sometido a una ooforectomía y que había tenido un sarcoma uterino a los 36 años y una mastitis a los 45. Su conciencia era clara, pero tenía la conjuntiva anémica. El examen físico reveló que era una mujer bien nutrida con signos vitales normales. No tenía dolor torácico. Su hígado y su bazo no eran palpables. Aunque experimentó entumecimiento en ambas extremidades inferiores, los hallazgos neurológicos fueron normales y ninguna extremidad estaba fría.
+La paciente tenía un recuento de glóbulos blancos de 2,74 × 103/μl con 37% de neutrófilos, 62% de linfocitos y 1% de monocitos. Su nivel de hemoglobina era de 7,8 g/dl y su recuento de plaquetas era de 1787 × 103/μl. El examen del aspirado de médula ósea reveló una médula celular normal, hiperplasia megacariocítica y displasia eritroide. Su cariotipo era normal.
+La ecografía abdominal reveló una masa móvil en la aorta con un diámetro de 1,5 cm. La masa no tenía suministro de sangre en su interior. Una tomografía computarizada del abdomen reveló un trombo circular en la aorta descendente a nivel del diafragma (Figura). En ese momento no se detectó arteriosclerosis.
+Diagnosticamos este caso de trombocitosis y anemia como síndrome mielodisplásico y/o trastorno mieloproliferativo no clasificable (SMD/TMP-U), y se pensó que el trombo aórtico estaba asociado con trombocitosis mieloproliferativa.
+Para la trombocitosis mieloproliferativa, se la trató con 500 mg de hidroxiurea desde el séptimo día de su internación. Sin embargo, se le administró 1000 mg de hidroxiurea el día 16 debido a que su recuento de plaquetas aumentó a 2074 × 103/μl. Además, se le administró 50 mg de ranimustina el día 18. El recuento de plaquetas disminuyó a 274 × 103 /μl el día 39, pero aumentó lentamente a partir de allí. Después de la administración de 1000 mg de hidroxiurea, su recuento de plaquetas se estabilizó en aproximadamente 1000 × 103/μl. Se le administraron transfusiones para la anemia.
+Se administró ticlopidina para evitar el desarrollo de una trombosis en el séptimo día de hospitalización, que fue el mismo día en que se inició el tratamiento para la trombocitosis mieloproliferativa. Se administró aspirina (100 mg) cuando se identificó un trombo aórtico mediante tomografía computarizada en el décimo día de su hospitalización. El entumecimiento en ambas extremidades inferiores desapareció en dos días. Además, el trombo aórtico no se observó en la tomografía computarizada en el decimoséptimo día de su hospitalización. Se le administró aspirina después de siete días (Figura). No ha tenido síntomas por más de un año.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_863_es.txt
@@ -0,0 +1,4 @@
+Una mujer de 80 años de edad fue llevada a nuestro hospital quejándose de fiebre y dificultad con el movimiento corporal. Sus antecedentes médicos y quirúrgicos no eran relevantes. Tenía una temperatura corporal de 37.7 °C, presión arterial de 147/113 mmHg, frecuencia cardiaca de 124 latidos/min, y frecuencia respiratoria de 17/min. En el examen físico, se encontró enfisema subcutáneo desde el abdomen inferior izquierdo hasta la región femoral izquierda. No se encontró defensa muscular. Los análisis de sangre revelaron un recuento elevado de glóbulos blancos (GB) y un nivel de proteína C reactiva (PCR), y una disminución de la hemoglobina (Hb) y del recuento de plaquetas. El examen también reveló lesión renal aguda. La glucosa en sangre era de 137 mg/dL, y la HbA1c era del 6.4% (Tabla). El primer día, la puntuación de la evaluación de falla orgánica secuencial (SOFA) fue de 1, y la puntuación de SOFA rápida fue de 0.
+La tomografía computarizada (TC) mejorada mostró un espesamiento de la pared del colon descendente y la formación de un absceso retroperitoneal en esta área. A partir de estos hallazgos, se sospechó la presencia de un cáncer de colon descendente penetrante (Fig. a). El enfisema estaba presente desde el absceso retroperitoneal alrededor del colon descendente hasta el muslo izquierdo a través del anillo femoral izquierdo (Fig. b, c). No se detectaron metástasis de ganglios linfáticos ni metástasis a distancia.
+Se sospechó que la paciente tenía NF debido a la penetración del cáncer de colon descendente. Se le realizó una hemicolectomía izquierda y un drenaje abierto de la región femoral izquierda (Fig. a, b). Un cultivo microbiológico del absceso reveló la presencia de β-Streptococcus del grupo C, Escherichia coli, Prevotella y Corynebacterium. Los hallazgos histopatológicos mostraron un tumor con un tipo histológico de adenocarcinoma bien diferenciado. El tumor había crecido a través de la serosa (T4a), pero no había metástasis en los ganglios linfáticos (N0).
+Tras la cirugía, la paciente recibió cuidados intensivos por sepsis y se le realizó un lavado del drenaje abierto. El drenaje fue insuficiente, por lo que se realizó un drenaje abierto adicional el día 1 después de la operación (POD) (Fig. a, b). Tras el drenaje adicional, el control de la infección focal fue satisfactorio y la sepsis se controló gradualmente. La tomografía computarizada de seguimiento en el día 11 después de la operación no mostró absceso residual, por lo que se probó la terapia de presión negativa en la herida. El cierre del drenaje se realizó el día 22 después de la operación y la paciente fue trasladada a un hospital diferente el día 26 después de la operación. Ahora ha logrado una supervivencia libre de recaída de 6 meses.
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+Analizamos genéticamente a una familia iraní con un matrimonio de consanguineidad que incluía a un niño de 21 años con HHL. El árbol genealógico de la familia se muestra en. Se obtuvieron muestras de sangre de todos los miembros de la familia. Se recopiló el historial médico disponible. El otorrinolaringólogo evaluó a todos los miembros de la familia.
+Se determinó que el sujeto tenía HL neurosensorial (SNHL) basado en la audiometría de tonos puros (PTA). No hubo manifestaciones clínicas a favor del fenotipo sindrómico. Se realizó extracción de ADN utilizando el método de desalación. Realizamos únicamente secuenciación del exoma completo (WES) para el probando. La secuenciación de ADN se llevó a cabo mediante el kit SureSelect Human All Exon V6 (Agilent Technologies Inc., EE. UU.) y la máquina Illumina HiSeq 4000 (San Diego, EE. UU.) de acuerdo con las instrucciones del fabricante. El análisis de la secuencia genética detectó una nueva sustitución homocigótica en c.9908A>C (NM_016239.4) en el exón 61 del gen MYO15A. Las herramientas bioinformáticas, que incluyen SIFT, PolyPhen-2 y MutationTaster, predijeron que esta mutación es probablemente patogénica ().
+La mutación detectada en el probando se verificó utilizando la secuenciación directa de Sanger (ABI 3130 Genetic Analyzer, California, EE. UU.). Las secuencias de los cebadores utilizados fueron las siguientes (cebador directo: AAGCTGTGTCCCAGAAC AGG y el cebador inverso ACAGGGCCT GAATCATGA AC). muestra que el paciente y sus padres tenían la mutación MYO15A en los estados homocigótico y heterocigótico, respectivamente. Esta mutación sin sentido sustituye la lisina con treonina (AAG>ACG) en la posición 3303 de la proteína MYO15A (Figura 2D). Estas observaciones sugieren que la mutación NM_016239.4 (MYO15A): c.9908A>C; p. Lys3303Thr podría ser la causa del progreso de NSHL. La información de la mutación detectada se muestra en basada en la base de datos de mutación genética humana ().
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+Aquí, reportamos el caso de un hombre japonés de 63 años sin antecedentes médicos o psiquiátricos, excepto por diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión esencial. No tenía antecedentes previos de uso de drogas psicotrópicas, incluidos antidepresivos y antipsicóticos. Además, no tenía anomalías del desarrollo ni trastornos del desarrollo neurológico. Tenía un trabajo estable desde que se graduó en la universidad hasta la edad de jubilación, y su esposa describió su personalidad pre-mórbida como confiable, sociable y paciente. No tenía antecedentes familiares de trastornos psiquiátricos, migraña o epilepsia.
+Un año antes de su primera admisión en una unidad psiquiátrica de pacientes internos, empezó a experimentar estados de ánimo depresivos leves y fatiga que no interrumpían su funcionamiento cotidiano. Dos meses antes de la primera admisión hospitalaria, empezó a quejarse de los síntomas típicos de AIWS, que incluían micropsia, alteración de la percepción de la imagen corporal y una sensación alterada de la distancia y el tiempo. Todos los objetos de su entorno, como los edificios y los coches, le parecían extremadamente pequeños. Dejó de conducir porque los coches le parecían tan pequeños que había perdido la sensación de velocidad y distancia en relación con los coches que le rodeaban. Los objetos cercanos también le parecían muy pequeños, con la única excepción de las tiras de pastillas, que le costaba abrir. Además, aunque sabía que no era posible, tenía la sensación de que podía «cruzar» distancias largas en un instante, como los 50 km que separan su ciudad suburbana del centro de Tokio. También tenía la sensación de que los días pasaban muy deprisa, como si fueran un solo momento. A veces, también tenía la sensación de que su cuerpo estaba ligeramente agrandado o encogido en comparación con lo normal. Estos síntomas de AIWS persistieron todo el día durante los episodios depresivos.
+Además de los síntomas típicos de la AIWS descritos anteriormente, también se quejó de alteraciones en la cognición de alto nivel. Por ejemplo, dijo: «No puedo sentir lo importante que es la noticia. Por ejemplo, cuando veo noticias sobre un asesinato en serie en la televisión, puedo entender intelectualmente lo triste que es, pero no puedo darme cuenta de ello emocionalmente». De forma similar, dijo: «No puedo apreciar el valor del dinero. Incluso si hubiera un billete de 10 000 yenes frente a mí, no me importaría porque no puedo darme cuenta de cuánto valor tendría». Aunque sus deposiciones y micciones eran normales, se quejó de una disminución del impulso de defecar y orinar.
+El estado depresivo, la pérdida de interés y de placer, el retraso psicomotor, la fatiga y la reducción de la concentración empeoraron gradualmente. Se lo derivó a un neurólogo. Se descartaron las causas orgánicas de la siguiente manera: su nivel de azúcar en sangre y su presión arterial estaban bien controlados con inyecciones de insulina y medicamentos orales; no bebía, no tenía antecedentes de traumatismo craneal y no tomaba medicamentos asociados con reacciones adversas que pudieran imitar la depresión, tales como los betabloqueantes y la cimetidina. Los exámenes neurológicos y las pruebas de laboratorio, incluidas las evaluaciones endocrinas y una prueba de VIH, la electroencefalografía y la resonancia magnética del cerebro (MRI) no detectaron anomalías. Luego se lo derivó a un psiquiatra. Después de confirmar que no estaba experimentando un episodio maníaco, no usaba drogas ilícitas y no había experimentado ningún evento estresante reciente en su vida, se le diagnosticó un episodio depresivo grave con AIWS. Su condición empeoró hasta el punto de que no pudo continuar trabajando a pesar de tomar paroxetina, y fue hospitalizado por primera vez.
+En esta primera admisión, estuvo en la cama todo el día debido a los graves síntomas depresivos. La administración de amitriptilina (75 mg/día) y perfenazina (6 mg/día) indujo una mejora gradual de los síntomas depresivos y de AIWS. Fue dado de alta el día 47 después de haber remitido casi por completo del episodio depresivo, con la excepción de que se fatigaba fácilmente y se despertaba por la noche. En ese momento, también remitió por completo de AIWS. Su funcionamiento cotidiano volvió a la normalidad, y su trabajo y vida continuaron como antes de que comenzara el episodio.
+Tres años después del alta, volvió a tener otro episodio depresivo mayor, que nuevamente se presentó simultáneamente con AIWS. Los síntomas empeoraron a pesar del uso de amitriptilina (50 mg/día) y aripiprazol (6 mg/día) en la consulta externa. La Prueba de Percepción Visual para Agnosia no detectó nada anormal. Sus pensamientos se volvieron torpes y se volvió muy inactivo, permaneciendo en la cama todo el día. Continuamente rechazó el tratamiento hospitalario porque delirantemente creía que era demasiado pobre. Por la fuerte recomendación de su familia, 8 meses después de esta recurrencia, fue admitido en el hospital con síntomas depresivos severos recurrentes y AIWS a la edad de 67 años.
+En esta segunda admisión, estaba alerta y orientado, pero tenía una prolongada latencia del habla y hablaba de forma lenta y tranquila sin hacer contacto visual. Su rostro no estaba afeitado y no sonreía. Se descartó la demencia como causa plausible de sus síntomas por las siguientes razones: 1) su puntaje en el Mini Examen del Estado Mental (MMSE) fue de 28/30 durante este episodio depresivo, 2) se recuperó por completo de la reducción observada en la concentración y velocidad de procesamiento después del tratamiento del primer episodio, 3) no exhibió otros signos de deterioro cognitivo reconocible, como deterioro de la función ejecutiva, aprendizaje, memoria, lenguaje o reconocimiento social, y 4) no exhibió ningún síntoma típico de los subtipos de demencia comunes, como amnesia, fluctuación cognitiva, alucinaciones visuales, síntomas extrapiramidales o síntomas conductuales. La evidencia de síntomas depresivos y AIWS fue comparable entre el primer y el segundo episodio. Obtuvo un puntaje de 30/63 en el Inventario de Depresión de Beck-II (BDI-II), lo que indica una depresión grave. Un oftalmólogo no encontró anomalías oculares/visuales, con la excepción de cataratas bilaterales. Se realizó una FDG-PET pretratamiento como se describe a continuación. Después de que 2 semanas de tratamiento con maprotilina (75 mg/día) no tuvieron efecto, se administraron ECT dos veces por semana, duloxetine (60 mg/día) y mirtazapina (45 mg/día). Se recuperó por completo de AIWS y casi por completo del episodio depresivo después de 12 sesiones de ECT, excepto por una leve reducción en la concentración. Obtuvo un puntaje de 12/63 en el BDI-II, que también indicó una recuperación significativa de la depresión. Se dio de alta después de 75 días, justo después de que se realizó la FDG-PET posterior al tratamiento.
+Obtuvimos las imágenes FDG-PET del cerebro antes y después del tratamiento durante la segunda admisión. El paciente se mantuvo en reposo en posición supina con una venda en los ojos en una habitación silenciosa y con poca luz desde 10 minutos antes de cada examen PET hasta el final del escáner. Los escáneres se registraron con un escáner PET (Advance NXi; GE Medical Systems, Milwaukee, WI, EE. UU.) 45 minutos después de la inyección de 296 MBq FDG.
+Tras una inspección visual, las imágenes FDG-PET previas al tratamiento mostraban un hipometabolismo moderado en la corteza frontal y un hipermetabolismo relativo en las cortezas occipital y parietal (Fig.
+El análisis estadístico se realizó en los siguientes pasos: (1) co-registro morfológico entre las imágenes FDG-PET antes y después del tratamiento; (2) normalización de los valores de los voxeles a la media global de los recuentos de voxeles utilizando una escala proporcional; (3) resta de las imágenes antes del tratamiento de las imágenes después del tratamiento para obtener imágenes de diferencia antes-después; (4) se calcularon las medias y las desviaciones estándar de los valores de los voxeles para las imágenes de diferencia; y (5) identificación del área con diferencia estadísticamente significativa, utilizando un valor de corte de z > 2 y un umbral de extensión k > 200. Estos métodos son parte del proceso estándar para restar la emisión de fotones individuales ictales de la tomografía computarizada (SPECT) coregistrada con MRI (SISCOM), que se utiliza generalmente para comparar las imágenes SPECT ictales e interictales en pacientes epilépticos []. El análisis estadístico mostró que el metabolismo disminuyó después del tratamiento en la mitad posterior de la corteza cerebral, incluida la parte posterior de la corteza temporal bilateral, la corteza occipital, la parte inferior de la corteza parietal, el precuneus y la corteza cingulada posterior (Fig.
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+Un paciente de 26 años de edad, hombre, sufrió un accidente de tráfico y se le diagnosticó una fractura abierta (Gustilo-Anderson tipo IIIB) del húmero distal derecho con defectos óseos masivos y afectación intraarticular grave, sin lesiones neurovasculares u otras lesiones asociadas. A las 24 horas de la lesión, se le trató con desbridamiento quirúrgico, drenaje de sellado por vacío a presión negativa e inmovilización mediante escayola en un hospital local. Debido a la grave contaminación y al mal estado de los tejidos blandos, la herida se desbridó quirúrgicamente de nuevo y se cerró 15 días después. Dos meses después de la operación inicial, la herida había cicatrizado finalmente y los tejidos blandos estaban en buen estado, sin infección ni derrame. Los niveles de PCR (proteína C reactiva) y VSG (velocidad de sedimentación globular) volvieron a la normalidad, y el paciente fue trasladado a nuestro departamento para recibir tratamiento adicional.
+El paciente medía 175 cm y pesaba 130 kg. Las radiografías preoperatorias anteroposteriores (AP) y laterales (ver figura) y los escáneres 3D-CT (ver figura) de la articulación del codo derecho mostraban defectos óseos masivos en el nivel supracondilar, así como una superficie articular fragmentada. De acuerdo con los criterios de la Asociación para la Osteosíntesis/Asociación para el Estudio de la Fijación Interna (AO/ASIF), la fractura se clasificó como un tipo 13-C3 []. El examen físico reveló pseudoartrosis en el lugar de la fractura, lo que dificultaba mucho más la reconstrucción del húmero distal.
+Tras la inducción de la anestesia general, se colocó al paciente en posición supina con el codo flexionado y el antebrazo cruzado sobre el pecho, y se realizó una incisión longitudinal a lo largo de la línea media de la cara posterior del codo y una curva medial en la punta del olécranon. Se diseccionó con cuidado el nervio cubital y se lo protegió con una tira de caucho, y luego se realizó una osteotomía en forma de V en el olécranon proximal. El fragmento óseo proximal y el músculo tríceps se levantaron para exponer la parte distal del húmero.
+Luego, eliminamos todo el tejido cicatrizal fibroso, así como las cápsulas anterior y posterior para liberar el codo. Los huesos muertos y los callos redundantes se desbridaron hasta que se reveló el hueso fresco, y luego el callo óseo se conservó para injertar. El cartílago articular original se conservó en la mayor medida posible, pero la ranura troclear estaba demasiado fragmentada para ser reconstruida. Por lo tanto, los fragmentos de fractura y el tejido fibroso adhesivo se eliminaron para facilitar la reconstrucción.
+Las superficies articulares troclear y capitular del húmero distal se alinearon con las superficies articulares del olecranon y la cabeza radial, respectivamente. Después, medimos el ancho del defecto de la ranura troclear, extrajimos un autoinjerto cilíndrico de un tamaño y forma apropiados de la cresta ilíaca, e insertamos el injerto en el defecto para reconstruir el húmero distal. La superficie ósea cortical del injerto se dirigió hacia la cavidad articular, pero se ubicó 2 mm proximal al cartílago. Estabilizamos los fragmentos distales utilizando K-wires (alambres de Kirschner) para la reducción temporal. Después, la fractura intercondilar se convirtió en una fractura supracondilar del húmero distal.
+Luego, se redujeron el eje humeral y ambas columnas. Primero, se abrió el canal medular con un taladro de 3,5 mm de diámetro para promover la curación de la fractura. Los defectos óseos supracondilares se midieron en aproximadamente 3 cm en la columna medial y 5 cm en la columna lateral. Realizamos un acortamiento de 2 cm a nivel supracondilar. Luego, se recortaron 2 piezas de autoinjertos cosechados de la cresta ilíaca de acuerdo con el tamaño y la forma de los defectos óseos para reconstruir las columnas medial y lateral, respectivamente. El hueso cortical se dirigió hacia afuera y el lado esponjoso se dirigió hacia adentro. La pérdida total de hueso se estimó midiendo la longitud humeral. Luego, se insertaron K-wires para la fijación temporal.
+Finalmente, para optimizar la estabilidad de la estructura ósea, se estabilizó el húmero distal utilizando placas de compresión de bloqueo anatómico mediante una configuración paralela (Zimmer Biomet, EE. UU.). Se dejaron varios alambres K para la fijación de los pequeños fragmentos.
+Después de la fijación interna, la articulación del codo mostró casi todo el rango de movimiento durante la flexión y extensión pasiva (ver Fig.
+Finalmente, se redujo y se fijó el sitio de la osteotomía del olecranon con alambres de tensión. Realizamos una transposición subcutánea del nervio cubital utilizando un cabestrillo de tejido blando para evitar el contacto directo y la irritación del hardware. Los músculos y la fascia profunda se suturaron cuidadosamente para cubrir los injertos óseos y el sitio de fijación interna. El sitio del donante se cerró mediante sutura directa.
+Tras la cirugía, se tomaron radiografías AP y laterales estándar de la articulación del codo para evaluar la calidad de la reconstrucción (ver Fig.
+El tubo de drenaje se retiró 24 horas después de la cirugía. Los ejercicios activos de la mano y la muñeca, las contracciones isométricas de los bíceps y los músculos del antebrazo, y los ejercicios activos de flexión y extensión del codo se iniciaron el segundo día después de la cirugía.
+Se realizaron seguimientos rutinarios. La fractura se curó a los 3 meses después de la operación, y las radiografías mostraron la presencia de un callo continuo que atravesaba la línea de fractura. Seis meses después de la cirugía inicial, el paciente tenía una articulación del codo sin dolor y casi completamente recuperada (flexión del codo de 125° y extensión de 0°, supinación del antebrazo de 90° y pronación de 65°). La puntuación de rendimiento del codo de Mayo (MEPS) fue de 100 (excelente).
+Tres años después de la cirugía de índice, el paciente vino a nuestro departamento para la eliminación de hardware debido a factores psicológicos. Estaba libre de dolor en la articulación del codo afectada. El rango de movimiento de flexión-extensión fue de 130-0°, y el rango de rotación de supinación-pronación fue de 90-80°. El MEPS fue de 100 puntos. El paciente estaba muy satisfecho.
+No se observaron desplazamiento secundario o pérdida de reducción, aflojamiento del implante o rotura de la fijación interna, ni degeneración articular evidente. No se produjeron otras complicaciones postoperatorias, como infección, falta de consolidación, retraso de consolidación, síntomas del nervio cubital o dolor en el lugar del donante, después del procedimiento de fijación interna inicial. Después de la extracción del dispositivo, la estructura ósea general de la articulación del codo afectada permaneció intacta, con solo una deformidad parcial en la columna lateral, que no tuvo una influencia significativa en el resultado funcional general (ver la figura).
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_941_es.txt
@@ -0,0 +1,6 @@
+Una niña china de 16 años se presentó con anemia y hematoquecia intermitente. Su hemoglobina era de 54 g/L al ingreso. La cápsula endoscópica y la enteroscopia de doble balón mostraron una hiperemia de la mucosa, edema y una masa protuberante en la pared del íleon. Las tomografías computarizadas (TC) y la reconstrucción tridimensional revelaron una masa irregular de 10.0 × 7.3 × 5.3 cm que se había desarrollado a partir de la pared del íleon en el cuadrante inferior derecho (Fig. -). La lesión mostró un realce intenso pero no homogéneo después de la administración de contraste (Fig. -), particularmente en la fase arterial. Había una pequeña cantidad de derrame en la cavidad pélvica. La resonancia magnética pélvica (MRI) indicó un quiste ovárico derecho además de la masa anterior. Tanto la TC como la MRI levantaron sospechas de GIST maligno del intestino delgado. Su CA-125 sérico estaba ligeramente elevado (50.5 U/mL, estándar 0–36 U/mL), pero los otros marcadores estaban dentro de los límites normales. El tumor y un asa del intestino delgado se resecaron a través de una incisión en la línea media ventral derecha. La paciente se recuperó sin incidentes. La gammagrafía ósea postoperatoria demostró que no había lesión en el sistema esquelético (Fig. ). Su TAC torácico y su MRI cerebral tampoco fueron notables. Por lo tanto, la paciente se clasificó como T2aN0M0 de acuerdo con la 8.a edición del Manual de Estadificación del Cáncer de AJCC.
+En la laparotomía, se encontró una gran masa quística y sólida de 10,5 cm de diámetro que surgía de la pared ileal. La superficie del tumor cortado mostró grandes cambios hemorrágicos y necróticos centrales y degeneración pseudocística. El tejido del tumor era mayormente gris claro y sólido, con algunas áreas congestionadas rojizas más blandas y friables (Fig.
+Las secciones transversales revelaron nidos sólidos de pequeñas células tumorales redondas que surgían de la capa muscular e invadían todas las capas de la pared del íleon. Se observaron cambios quísticos y hemorrágicos en parte de las secciones, así como bordes claramente delimitados que con frecuencia estaban cubiertos por una serosa intacta. No se observaron embolos tumorales vasculares ni invasión perineuronal. La capa serosa y los márgenes quirúrgicos de la muestra estaban libres de enfermedad. En la vista de alta potencia, las células tumorales eran redondas o elípticas, con escaso citoplasma eosinófilo y una formación de pseudoroseta abortiva. Los núcleos de las células tumorales eran redondos, con una cromatina exquisita, nucleolos ambiguos y 9/10 mitosis patológicas de campo de alta potencia (Fig. -). Las células tumorales mostraron una inmunorreactividad positiva para vimentina y CD99 (Fig. ) y una tinción moderada para Cam5.2, Syn y PR (Fig. ). Los resultados fueron negativos para CKpan, LCA, S-100, HMB45, Melan-A, CD31, CD34, NSE, P53, CD56, CgA, SMA, Desmin, CD117, Dog-1, ER, Bcl-2 y alfa-inhibina.
+El examen FISH de la sonda de separación de doble color mostró que el 90% de las células (100 células contadas por portaobjetos) exhibían 1 señal amarilla y 1 señal roja (1F1R) y que el 6% de las células exhibían 1 señal amarilla, 1 señal roja y 1 señal verde (separación) (1F1G1R). Sin embargo, solo el 4% de las células tenía dos señales amarillas, lo que demostró una separación del locus EWSR1 (2F) (Fig. -).
+La microscopía electrónica de transmisión reveló densos grupos de células tumorales intercalados con algunas células intersticiales (Fig. ). Las células tumorales eran pequeñas e irregulares, con escaso citoplasma y orgánulos, y una importante atipia nuclear (Fig. ). Algunas células tenían pequeños nucleolos (Fig. ). Ocasionalmente, se observaron uniones comunicantes entre las células (Fig. ), pero rara vez se observaron gránulos neuroendocrinos en el citoplasma (Fig. ). La mayoría de las células tenían partículas de glucógeno adheridas al retículo endoplasmático (Fig. ).
+La paciente se sometió a una laparotomía exploratoria y se realizó la resección del tumor junto con 60 cm de íleon. La paciente rechazó la quimioterapia y/o la radioterapia como tratamientos complementarios. Actualmente está viva (10 meses después de la cirugía) sin signos de recurrencia.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_968_es.txt
@@ -0,0 +1,4 @@
+Una mujer de 78 años de edad con un historial médico sin incidentes se presentó en la clínica con síntomas de mielopatía que empeoraban progresivamente, entre ellos, disfunción de la marcha y deterioro de las habilidades motoras finas de las extremidades superiores. La resonancia magnética sin contraste de la columna cervical mostró una enfermedad degenerativa de varios niveles y una lesión extramedular intradural dorsal que se extendía desde C3 hasta C6.
+El paciente se sometió a una descompresión electiva posterior C3-7, fusión instrumentada C3-T1 y resección de un tumor intradural. La patología final fue un meningioma psamomatoso. El paciente toleró bien el procedimiento y, después de la operación, fue trasladado a la UCI neurológica para una estrecha vigilancia.
+La paciente fue dada de alta inicialmente del hospital a una instalación de rehabilitación para pacientes hospitalizados en el día 6 de tratamiento. En el momento de la descarga, estaba despierta, orientada y seguía órdenes en todas las extremidades con cierta debilidad leve en el deltoides derecho y bíceps, calificado 4/5; los grupos musculares restantes fueron calificados 5/5. En el día 10 de tratamiento, la paciente desarrolló letargo progresivo y fue readmitida en el hospital para una evaluación adicional. Al momento de la readmisión, abrió los ojos a una orden verbal, tenía un habla incomprensible y podía mover todas las extremidades de forma espontánea con una fuerza de 3/5, pero no seguía órdenes. No tenía fiebre y el recuento de leucocitos era de 6,9 y no había anormalidades metabólicas. Dado su reciente cirugía intradural, se le realizó una punción lumbar. La citología del LCR demostró 397 leucocitos, 20 eritrocitos, 291 proteínas y 40 glucosa. La PCR del LCR fue positiva para VHS 1. Es interesante destacar que la imagen intracraneal no demostró los hallazgos típicos asociados con la encefalitis por herpes (). La paciente fue inicialmente colocada en un tratamiento con antibióticos de amplio espectro además de la terapia antiviral. También se le conectó a un EEG de monitorización continua, se encontró que estaba en estado epiléptico y se requirió una terapia de escalada hasta el punto de intubación con infusión de midazolam. El control de las convulsiones se logró en última instancia y se mantuvo con 1500 mg de levetiracetam q12H durante 30 días y 200 mg de lacosamida q12H durante 7 días. El resto de su evaluación de trabajo infeccioso no fue notable, lo que permitió que se redujera a un curso de 500 mg de aciclovir IV q12H durante 21 días. Debido a la insuficiencia respiratoria aguda de la encefalopatía, se le realizó una traqueotomía y colocación de PEG (POD 29); se le realizó una resonancia magnética repetida aproximadamente 2 semanas después del diagnóstico de VHS, que aún no mostraba los hallazgos típicos de VHS (). Sin embargo, continuó mejorando clínicamente; en el momento del alta, abrió los ojos espontáneamente y siguió órdenes simples en todas las extremidades. Aproximadamente 3 meses después de ser diagnosticada con encefalitis por VHS, se orientó dos veces y siguió órdenes en las 4 extremidades con una fuerza de 5/5 en las extremidades superiores bilaterales y 3/5 en las inferiores bilaterales.
+En un seguimiento de tres meses, la paciente no presentó nuevos síntomas. El PEG seguía en su lugar y el EEG reveló excesivas ondas theta durante la vigilia y desaceleración delta bilateral (izquierda más prevalente que derecha). Aunque la paciente tenía disartria y poca atención/procesamiento, siguió las órdenes en las 4 extremidades, lo que coincidió con su última evaluación. Se prescribió Vimpat 200 BID y 1500 mg de Keppra para la espasticidad por clonus en curso. Todos los demás medicamentos se continuaron según lo prescrito. En el mes siguiente, la paciente tuvo un LOC normal, una disartria muy leve y una conciencia situacional mejorada. No se habían producido convulsiones recientes. La lacosamida se redujo a 150 mg cada 12 horas y Vimpat se redujo a 150 BID. En el examen final, siguió las órdenes en las 4 extremidades con 5/5 de fuerza en las extremidades superiores bilaterales y 4-/5 en las extremidades inferiores bilaterales.
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@@ -0,0 +1,2 @@
+Un paciente de 67 años de edad fue derivado por el urólogo ambulatorio para resección transuretral de la próstata (TUR-P) en septiembre de 2021 debido a infecciones urinarias recurrentes. Después de tratar al paciente con varios antibióticos, el urólogo realizó una cistoscopia, que reveló una piedra en la vejiga y una próstata obstructiva. Finalmente, el paciente fue derivado a nuestro departamento para TUR-P. La hipótesis inicial fue que la próstata obstructiva causó la piedra en la vejiga. Durante la operación, se rompieron partes de la piedra y se resecó la próstata. Además, se detectó una malla prostética que se erosionaba desde el techo de la vejiga. La malla se disfrazó con la piedra. El resultado patológico descartó cualquier malignidad. Una tomografía computarizada postoperatoria reveló una migración de malla de 20 × 25 mm hacia la vejiga después de la reparación de la hernia inguinal en el lado izquierdo (Fig. ) con adhesión concomitante de la piedra a la malla. Después de revelar el historial del paciente, la reparación de la hernia inguinal se realizó hace 22 años.
+El paciente fue admitido para cistectomía parcial laparoscópica asistida por robot con extirpación de la malla completa y la piedra (Fig. y). El procedimiento se realizó utilizando el «sistema quirúrgico da Vinci X» (Intuitive Surgical, Sunnyvale, CA). El paciente fue colocado en posición de Trendelenburg. La operación se realizó por vía transperitoneal con un puerto de cámara de 12 mm por encima del ombligo y tres trócares de 8 mm en línea recta. Además, se colocó un puerto de 8 mm para la asistencia en el lado derecho. Después de la resección parcial de la vejiga, el defecto se cerró con suturas V-loc de dos capas (3.0). Se colocaron clips Lapra-Ty en cada sutura por cuestiones de seguridad. A continuación se colocó un catéter transuretral. No fue necesario drenaje debido a la decisión del cirujano tratante. El paciente se recuperó bien. Después de una cistografía normal en el día 7 postoperatorio, se retiró el catéter de Foley. Los resultados patológicos finales revelaron fibrosis crónica e inflamación de la mucosa de la vejiga. Después de casi un año de seguimiento, el paciente no tiene síntomas relacionados con la hernia o la micción.
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@@ -0,0 +1,4 @@
+Un hombre de 28 años de edad y en buen estado de salud, sufrió una lesión en la pierna izquierda a causa de un accidente de tráfico. Fue ingresado en el hospital local y se le realizó un examen DR/CT (Fig. ). El paciente sufrió una fractura de tobillo izquierdo, fractura de clavícula y dislocación. Se le realizó un desbridamiento seguido de un drenaje de sellado al vacío (VSD) y una cirugía de fijación de la placa de peroné. Fue trasladado a la UCI postoperatoria. Una semana después, se sometió a una reducción abierta y a una cirugía de fijación interna de la fractura de clavícula. La curación postoperatoria de la herida del hombro izquierdo fue satisfactoria, pero la pierna izquierda mostró una mala curación de la herida y un defecto cutáneo de gran superficie, y el hueso largo permaneció expuesto. El paciente volvió a nuestro hospital para recibir tratamiento adicional.
+El paciente presentaba signos vitales estables y ausencia de anomalías cardiopulmonares; la herida que cubría el VSD tenía buena presión negativa. Había una arteria dorsalis pedis débil, los dedos de los pies mostraban movimiento restringido, la herida del hombro se curó por completo, el pulso dorsalis pedis mejoró, el pulso de la arteria tibial posterior permaneció sin cambios y los márgenes laterales del pie izquierdo se sentían entumecidos. Los resultados del examen físico general fueron sin excepción.
+Los resultados de los análisis de sangre del paciente mostraron un recuento de glóbulos blancos de 12.36 * 109/ L, un porcentaje de neutrófilos del 80.3 %, una proteína C reactiva de 53.66 mg/L y una calcitonina de 0.115 (0-0.05 ng/mL).
+Lesión abierta grave en la pantorrilla izquierda, defecto grande en la piel de la pantorrilla izquierda, exposición ósea extensa en la pantorrilla izquierda, defecto medial del maléolo izquierdo positivo después de la admisión para el tratamiento antiinfeccioso con cefalosporinas, 7 días de exposición a la nucleosida de ye zao, anticoagulación de bajo peso molecular con heparina sódica. Cuatro días después de la admisión y la cirugía de desbridamiento, el paciente tenía un defecto grande en la piel de la pierna izquierda, la tibia estaba expuesta (área: 23 cm * 10 cm), el área del tobillo tenía defectos y el maléolo medial no tenía hueso (Fig. ). El desbridamiento del tobillo forma parte del entrenamiento para la susceptibilidad del tejido inflamatorio a los medicamentos, después de un desbridamiento exhaustivo, se reduce la parte posterior para elevar la parte anterior de la herida de tejido blando, finalmente se utiliza el VSD para cubrir la herida. Después de 4 días de cultivo microbiológico, los resultados revelaron la presencia de enterococos, y el paciente recibió levofloxacina para combatir la infección. Después de 7 días, se desmanteló el VSD, el área de la herida y el hueso expuesto se redujeron y el tejido granulado circundante estaba fresco. Se cambió la medicación del paciente (Fig. ). Después de 14 días, el paciente se sometió a una segunda cirugía, donde se realizó un desbridamiento intraoperatorio de la herida otra vez; se realizó un trasplante de piel ipsilateral y se cubrió con VSD. El injerto de piel creció bien, dejando el hueso largo expuesto (Fig. ). Después de 4 semanas, se observó que el área del injerto de piel se estaba curando bien. El hueso expuesto se molió intraoperatoriamente y se sometió a perforación con micropotencia de modo que cada orificio estuviera separado por 5 a 10 mm (Fig. ). Se mezcló cemento óseo de gentamicina (DuPuy Synthes, EE. UU.) con cemento óseo en polvo (40 g); se añadió reactivo de polimetacrilato (DuPuy Synthes, EE. UU.) y se mezcló completamente. La pasta de cemento se colocó para cubrir la forma del hueso y se fijó con suturas (Fig. ). Se retiró el cemento óseo y el tejido no mostró signos de necrosis (Fig. ). Usando un fijador externo con la placa de la fíbula, se retiraron la fíbula y el tobillo. El injerto de hueso del tobillo mostró fusión y curación de la herida. Se dio seguimiento al paciente un mes después del alta y el área afectada no mostró infección, lo que indica recuperación (Figs. –).
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@@ -0,0 +1,2 @@
+Una mujer de 24 años de edad, con un historial de un año de una masa lobular, irregular, grande y dolorosa que crecía rápidamente en la nuca, acompañada de una disminución de la sensibilidad/entumecimiento en los dermatomas C1-C2 []. Las tomografías computarizadas (TC) de la cabeza y el cuello revelaron una lesión de 10-12 cm que se intensificaba moderadamente (en el diámetro más grande) que se extendía desde la base del cráneo hasta la glándula tiroides. Además, involucraba los músculos cervicales posteriores, erosionados a través del arco posterior del atlas y el hueso occipital, donde exhibió una extensión extradural/intraspinal e intracraneal []. Una biopsia incisional documentó una lesión altamente vascular consistente con una variante celular de un tumor fibroso solitario (SFT) con características similares a HPC. La RT preoperativa se administró para reducir el tamaño y la vascularidad del tumor, y fue seguida por una resección subtotal agresiva de un tumor vascular encapsulado y blando. En particular, la resección radical se limitó por la profundidad y la vascularidad del tumor. La RT postoperativa adicional resultó en un buen resultado clínico.
+La histopatología reveló una neoplasia vascular caracterizada por láminas/grupos de células ovales/fusiformes con un patrón de cuerno de ciervo, que coincidía con HPC, ubicado entre una gran cantidad de vasos de paredes delgadas []. En la inmunohistoquímica, en consonancia con el diagnóstico de HPC, las células tumorales fueron positivas para el grupo de diferenciación 34 (CD34) [] y vimentina []. La tomografía computarizada posoperatoria documentó solo una cantidad mínima de tumor residual (cerca de la unión atlántico-occipital) con una descompresión casi completa de la unión craneovertebral (CV) []. Dos años después de la operación, la paciente permanece asintomática y libre de enfermedad (por ejemplo, sin recurrencia ni metástasis).
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@@ -0,0 +1 @@
+Un hombre de 37 años se presentó en el departamento de urgencias tras haber sufrido dos episodios de síncope mientras trabajaba. Presentaba una frecuencia cardiaca de 57 lpm y el ECG mostraba una bradicardia sinusal con bloqueo AV de primer grado. El intervalo PR era de 480 lpm (NL 120-200 lpm). El examen físico no fue relevante. La impresión inicial del cardiólogo fue de un ataque vasovagal. Desarrolló un bloqueo AV de alto grado durante una prueba de esfuerzo para el estudio inicial, que se resolvió al cesar el ejercicio. Un episodio similar mientras caminaba por el pasillo se resolvió en reposo. El bloqueo AV de alto grado parecía inducible con el ejercicio y reversible con el reposo. Su serología de Lyme fue muy positiva. Se le trató con ceftriaxona y doxiciclina. Tras completar el tratamiento, el paciente tuvo un ECG normal y volvió al trabajo sin limitaciones, realizando trabajo manual.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un hombre de 70 años visitó nuestro hospital con quejas principales de dolor epigástrico y vomitus niger. Se le diagnosticó una ruptura esofágica espontánea en la pared izquierda del esófago inferior mediante tomografía computarizada y una serie gastrointestinal superior. A las 11 horas después del inicio de los síntomas, realizamos un cierre de sutura transhiatal laparoscópico y un drenaje de lavado. Realizamos un reemplazo esofágico transhiatal utilizando el enfoque de 5 orificios. Observamos una perforación de 2 cm de diámetro en el sitio de la porción rostral aproximadamente a 4 cm del hiato esofágico. Todas las capas se cerraron con tres puntos utilizando suturas absorbibles 3-0. No se observó perforación en la cavidad torácica. El tiempo total de la operación fue de 178 minutos y el sangrado total fue de 2 ml. No tuvo complicaciones postoperatorias y fue dado de alta el día 15 después del procedimiento. Recibió una terapia continua con inhibidor de la bomba de protones como paciente ambulatorio. Se encontró cicatrización curativa en el sitio de la perforación mediante esofagogastroscopia. Se le recomendó al paciente mejorar su estilo de vida y no ha mostrado signos de recurrencia durante los 2 años posteriores a la fecha de la cirugía.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un lactante varón de cuatro meses de Sri Lanka presentó fiebre alta, enrojecimiento conjuntival, edema de los pies y erupción cutánea. Se le diagnosticó hipertensión desde el ingreso con un alto recuento de glóbulos blancos y altos marcadores inflamatorios. No respondió bien a los antibióticos intravenosos y un ecocardiograma 2D posterior reveló aneurismas de las arterias coronarias que sugerían KD. En la tercera semana de enfermedad desarrolló una erupción vesiculo-papular que involucró la cara, el tronco y las extremidades, que en la biopsia reveló características de psoriasis guttata. La fiebre siguió aumentando y las arterias coronarias mostraron una dilatación progresiva a pesar de la administración intravenosa de inmunoglobulina el día 6 y de metilprednisolona los días 10-13. La respuesta terapéutica por medio de la reducción de la fiebre se observó solo después del inicio de infliximab intravenoso el día 28 de enfermedad, para el que la fiebre respondió en 24 horas. Desarrolló una pequeña artritis de las articulaciones de las manos y los pies el día 40 de enfermedad, que respondió solo después de iniciar la terapia con metotrexato. La hipertensión persistió durante 4 meses después del inicio de la enfermedad antes de resolverse por completo.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un paciente de 55 años se quejó de dolor en su cadera bilateral, sin antecedentes de traumatismo, consumo de hormonas glucocorticoides o radioterapia, y el examen de imágenes reveló fractura no consolidada y acortamiento en su cuello femoral izquierdo, y doble línea de fractura en el cuello femoral derecho. El paciente recibió una THA sin cemento para la fractura del cuello femoral izquierdo y tratamiento conservador para el lado derecho, seguido de inyección de Elcatonin y administración oral de Carbonato D3 Granules. Después de 4 meses de seguimiento, el paciente presentó mejores puntuaciones funcionales en las articulaciones de la cadera bilateral, sin signos de infección o aflojamiento de la prótesis.
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@@ -0,0 +1 @@
+Reportamos un caso de una niña de 17 meses afectada por linfohistiocitosis hemofagocítica que se sometió a un trasplante de células madre hematopoyéticas (HSCT) de un donante no relacionado. Desarrolló una polimiositis grave relacionada con cGVHD que se trató con éxito con una terapia con altas dosis de esteroides, rituximab y sirolimus.
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@@ -0,0 +1 @@
+Describimos a un paciente de 12 años con una masa orbital de crecimiento rápido que involucraba la parte medial de la órbita y el músculo recto medial y hallazgos de imágenes que sugerían un rabdomiosarcoma. El examen histopatológico mostró que la masa estaba compuesta por inflamación granulomatosa y el objeto similar a un hilo era <i>Dirofilaria repens</i>. El paciente se encontraba bien después de la operación sin morbilidad. En este artículo, describimos las distintas características clínicas y hallazgos de imágenes de este interesante caso.
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@@ -0,0 +1 @@
+Una mujer de 34 años de edad (gravida 2, para 1) que padecía dolencias en la parte inferior del abdomen y ligeros sangrados vaginales fue trasladada a nuestro hospital. Se le realizó una ecografía transabdominal y una resonancia magnética. Se confirmó el diagnóstico de embarazo abdominal primario de acuerdo con los criterios de Studdiford. Se le realizó una laparatomía. La placenta se unió al mesenterio del colon sigmoide y a la pared abdominal izquierda. La placenta se diseccionó por completo y de forma segura. No se observaron complicaciones posoperatorias.
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@@ -0,0 +1 @@
+Una paciente de 63 años de edad se presentó con sangrado vaginal intermenstrual posmenopáusico. La ecografía transvaginal mostró una pequeña cantidad de sangrado en la cavidad uterina y ningún engrosamiento del endometrio. Los niveles de marcadores tumorales relevantes estaban dentro de los rangos normales. El examen de citología endometrial insinuó un posible adenocarcinoma endometrial. Las imágenes de la tomografía por emisión de positrones/resonancia magnética (PET/MR) híbridas con 18F-fluorodeoxiglucosa (18F-FDG) mostraron una masa poliquística en el segmento uterino inferior y, de forma inesperada, se encontró una masa en el colon descendente. Una colonoscopia confirmó que había un adenocarcinoma de colon en el mismo lugar que las imágenes de PET/MR. Por lo tanto, se sospechó de LS, aunque esta paciente no cumplía los criterios de diagnóstico clínico. Se realizó el análisis genético de ambos tumores para identificar la inestabilidad microsatélite (MSI) para el diagnóstico del síndrome de Lynch. Protocolo de seguimiento y terapia adyuvante posoperatoria personalizada para pacientes con síndrome de Lynch.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un hombre de 43 años de edad con un índice de masa corporal de 41 kg/m2 fue admitido en nuestro hospital por insuficiencia cardiaca aguda debido a una cardiomiopatía dilatada. El paciente requería un apoyo prolongado de catecolaminas debido a una función cardiaca deficiente y se consideró un trasplante de corazón. Iniciamos un programa de movilización, pero la movilidad del paciente era muy limitada debido a una obesidad severa e hipotensión ortostática sintomática. Se introdujo B-SES para lograr una pérdida de peso y una deambulación temprana. Aplicamos un programa de monitorización intensiva para un uso seguro y modulamos la intensidad de B-SES según la función física. Durante el programa B-SES, el peso corporal del paciente disminuyó de 89,6 kg a 78,6 kg. Las evaluaciones secuenciales de la composición corporal y la ecografía del músculo esquelético revelaron una mejora de la masa muscular, la calidad y la función física. Además, exploramos la carga de trabajo de B-SES utilizando un análisis de gas espiratorio. No se observaron eventos adversos durante B-SES.
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@@ -0,0 +1 @@
+Reportamos un paciente con dolor crónico en el cuello, resistente a la terapia, cuya causa se encontraba en la región de los dientes/mandíbula, específicamente, en los terceros molares con problemas de espacio y parcialmente impactados. La zona de los dientes/mandíbula en sí no era dolorosa; no obstante, el dolor en el cuello se desarrolló a través del núcleo espinal del trigémino, que se extiende hasta la médula cervical. La restauración quirúrgica de los terceros molares y el posterior tratamiento de terapia neural de las cicatrices de extracción proporcionaron un alivio permanente del dolor.
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@@ -0,0 +1 @@
+Una paciente de 43 años de edad tenía una lesión sólida que ocupaba espacio en el lóbulo superior derecho del pulmón. Los resultados de un hemograma, la tasa de sedimentación de eritrocitos (ESR) y los marcadores tumorales estaban dentro del rango normal, la prueba cutánea de tuberculina (5 TU PPD) fue negativa (-). El examen de tomografía computarizada de tórax mostró una densidad similar de tejido blando redondo en el segmento posterior del lóbulo superior derecho. Se realizó una resección en cuña asistida por toracoscopia del lóbulo superior derecho del pulmón, resección del lóbulo superior derecho y disección de ganglios linfáticos. Nueve meses después de la cirugía, el examen de ultrasonido mostró múltiples metástasis en la pared torácica y el riñón.
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@@ -0,0 +1 @@
+Una niña de 11 años presentó proteinuria en un análisis de orina en la escuela y edema del párpado superior. El análisis de orina mostró niveles elevados de proteínas en la orina y hematuria. Los exámenes de laboratorio revelaron lo siguiente: albúmina sérica, 1,3 g/dL; creatinina sérica, 0,54 mg/dL; y C3c, 67 mg/dL (rango normal: 73-138 mg/dL). Los hallazgos físicos y de laboratorio no sugirieron enfermedades autoinmunes. Se realizó una biopsia renal. El examen de la muestra bajo un microscopio óptico mostró proliferación de células mesangiales, aumento de la matriz mesangial con lobulación y algunos contornos dobles de la membrana basal glomerular en casi todos los glomérulos, que son hallazgos característicos de la MPGN. Los estudios de inmunofluorescencia mostraron depósitos de IgA no solo en las regiones mesangiales sino también a lo largo de las paredes capilares, que estaban más fuertemente teñidas que C3. La tinción de la subclase IgA mostró una mayor inmunorreactividad para IgA2 que para IgA1. Los estudios de microscopía electrónica mostraron depósitos densos en las regiones subendoteliales, subepiteliales y paramesangiales. En base a estos hallazgos, se diagnosticó a la paciente MPGN con predominio de IgA. En consecuencia, se la trató con tres cursos de terapia de pulsos con metilprednisolona (MPT), seguida de prednisolona, mizoribina y lisinopril. Aunque la hipocomplejometría mejoró después de tres cursos de MPT, la proteinuria de rango nefrótico y la hipoalbuminemia permanecieron; por lo tanto, se administraron dos cursos adicionales de MPT y se cambió el inmunosupresor de mizoribina a ciclosporina (CsA). Finalmente, el nivel de proteínas en la orina disminuyó y una biopsia renal posterior, dos años después, mostró una mejora en las lesiones.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un hombre griego de 49 años desarrolló ceguera bilateral irreversible después de una intoxicación accidental con metanol. Se le realizó un examen oftalmológico completo, que incluyó un electrorretinograma, potenciales evocados visuales, potenciales evocados visuales multifocales, y una tomografía de coherencia óptica del nervio óptico. También se realizó una evaluación de laboratorio completa, un análisis de orina para detectar drogas, un examen neurológico y una tomografía computarizada de ambos nervios ópticos. La agudeza visual demostró que no había percepción de luz en ambos ojos, las pupilas estaban semidilatadas y no reaccionaban a la luz, mientras que la retina era normal en ambos ojos. El electrorretinograma era normal, mientras que el registro de potenciales evocados visuales multifocales, la tomografía de coherencia óptica de ambos nervios ópticos eran patológicos en ambos ojos. El examen neurológico y la tomografía computarizada no revelaron ninguna anormalidad. La evaluación de laboratorio fue normal y el análisis de orina para detectar drogas fue negativo para benzodiazepinas, opiáceos, cocaína, anfetaminas, salicilatos, barbitúricos y fenciclidina.
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+Un hombre de 20 años se presentó en el departamento de pacientes externos con una masa palpable solitaria en la cara posterior de su rodilla derecha durante los últimos 3 años, asociada a dificultad para agacharse durante los últimos 3 meses. La masa gradualmente se definió bien y aumentó gradualmente de tamaño hasta el tamaño actual de 10*9 cm, irregular, blanda a firme en consistencia, esférica, no sensible y no reducible en la cara posterior de la fosa poplítea. La ultrasonografía local mostró evidencia de lesión hipoecoica heterogénea con signos de inflamación; las cortezas óseas subyacentes parecían ser normales. Se hizo un diagnóstico clínico de quiste de Baker y se realizó una biopsia por escisión. Microscópicamente, las secciones histológicas mostraron fibroblastos dispuestos en patrones fasciculados sueltos entremezclados con una pequeña cantidad de colágeno y estroma mixóide.
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@@ -0,0 +1 @@
+Aquí se reporta a un paciente que se sometió a reparación endovascular para el pseudoaneurisma de la aorta torácica descendente después de una cirugía de fijación vertebral torácica. Inicialmente se insertó un stent cubierto de 28-80 mm a través de la arteria femoral derecha, y la aortografía intraoperativa reveló una extravasación menor de material de contraste. Posteriormente, se implantó un stent cubierto adicional de 28-140 mm. El paciente se recuperó bien durante el período de seguimiento de 8 años.
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@@ -0,0 +1 @@
+Analizamos exhaustivamente un tumor mixto submandibular gigante de 25 años de evolución en una mujer caucásica de 57 años. Se evaluó la ploidía del ácido desoxirribonucleico en diferentes áreas superficiales y profundas mediante análisis de citometría de flujo y se correlacionó con las características patológicas e inmunohistoquímicas. Las áreas superficiales exhibieron un patrón histológico pleomórfico típico de adenoma y fueron diploides en ácido desoxirribonucleico. Las muestras profundas mostraron aneuploidía del ácido desoxirribonucleico, características benignas histológicas atípicas y expresión de marcadores involucrados en una etapa temprana de transformación maligna, como la proteína tumoral 53 y el antígeno Ki67.
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@@ -0,0 +1 @@
+Este es el caso de una mujer malaya de 54 años con HF genéticamente confirmada, complicada por enfermedad arterial coronaria prematura (EACP). Se le diagnosticó clínicamente en atención primaria a los 52 años, cumpliendo los criterios de Simon Broome (posible HF), los criterios de la Clínica de Lípidos de Holanda (puntuación de 8: probable HF) y la Herramienta de Evaluación de Casos de Hipercolesterolemia Familiar (puntuación de riesgo relativo de 9,51). Posteriormente, se confirmó que tenía una variante patogénica heterozigótica del intrón 2 del <i>LDLR</i> c.190+4A>T a los 53 años. Se sabía que tenía hipercolesterolemia y se la trató con estatinas desde los 25 años. Sin embargo, el agente hipolipemiante no se intensificó para alcanzar el objetivo de tratamiento recomendado. El diagnóstico de HF demorado ha provocado que esta paciente tenga EACP y una intervención coronaria percutánea (ICP) a los 29 años y una segunda ICP a los 49 años. También tiene un historial familiar muy fuerte de hipercolesterolemia y EACP, donde siete de sus ocho hermanos se vieron afectados. A pesar de ello, no se diagnosticó la HF de forma precoz y no se realizó un cribado en cascada de los miembros de la familia, lo que dio lugar a una oportunidad perdida de prevenir la EACP.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un hombre caucásico de 48 años con un extenso historial psiquiátrico ingirió una alta dosis de venlafaxina que causó una concentración de venlafaxina en suero de 12.6 mg/L 24 horas después de la ingestión. Siete horas después de la ingestión, experimentó convulsiones tónico-clónicas y 8 horas después se le diagnosticó cardiomiopatía de takotsubo, seguida de un paro cardiaco. El paciente fue resucitado con una reanimación cardiopulmonar prolongada, que incluyó compresiones externas automáticas durante el transporte en helicóptero a un hospital terciario para recibir tratamiento de oxigenación por membrana extracorpórea. A pesar de una reanimación cardiopulmonar de 2 horas, 36 horas de oxigenación por membrana extracorpórea y un total de 30 días de cuidados intensivos, el paciente se recuperó por completo.
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@@ -0,0 +1 @@
+Recomendamos que 13 individuos en riesgo de una familia con HLRCC reciban vigilancia activa para la detección temprana de cáncer renal. Una mujer de 48 años con un tumor renal izquierdo y afectación de múltiples ganglios linfáticos regionales con alta acumulación de fluor-18-desoxiglucosa en la tomografía por emisión de positrones fue tratada con axitinib como terapia neoadyuvante. El axitinib preoperatorio indujo la contracción del tumor con una disminución de la acumulación de fluor-18-desoxiglucosa. Las muestras resecadas mostraron dos tercios de necrosis del tejido tumoral, así como una alta expresión de la serina/treonina quinasa Akt y una baja expresión del factor nuclear E2 relacionado con el factor 2 (Nrf2), que activa la respuesta antioxidante y protege contra el estrés oxidativo en las células cancerosas viables. La secuenciación dirigida de próxima generación reveló que la mutación FH y la pérdida del segundo alelo eran completamente idénticas entre las muestras de sangre y tumor, lo que sugiere que la mutación FH desempeña un papel directo en el CCR deficiente en FH. Ella ha permanecido bien después de la operación radical durante más de 33 meses.
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@@ -0,0 +1 @@
+Presentamos el caso de una niña de cuatro años que acudió al servicio de urgencias con un cuadro de cinco días de duración de dolor abdominal intermitente y vómitos. El diagnóstico inicial fue de sospecha de intususcepción; no obstante, en la exploración quirúrgica se encontró que tenía una torsión anexial derecha secundaria a un teratoma ovárico. Se le realizó una salpingo-ooforectomía derecha.
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@@ -0,0 +1 @@
+Presentamos a una paciente que tenía una masa en el ángulo mandibular derecho dos años antes de la derivación. Se informó una masa quística en la ecografía y la paciente se sometió a una parotidectomía superficial con una impresión preoperatoria de lesiones similares a linfangiomatosas. En la vista microscópica, las secciones revelaron una lesión neoplásica de la glándula salival con el diagnóstico de WT. En la periferia de la neoplasia, se observó otra lesión neoplásica junto con los bordes infiltrantes y el diagnóstico de carcinoma mucoepidermoide.
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@@ -0,0 +1 @@
+Reportamos un caso raro de ruptura diafragmática en una paciente embarazada de 29 años que experimentó un defecto diafragmático completo y una hernia de los órganos abdominales en la cavidad torácica, como complicación de la RCP. Después de una evaluación y diagnóstico cuidadosos, la paciente se sometió a una laparotomía urgente con reducción del contenido y cierre primario del defecto. El seguimiento de un año fue satisfactorio. Hasta donde sabemos, este es el primer caso reportado de ruptura diafragmática con hernia de los órganos abdominales después de la RCP en una mujer embarazada en la literatura.
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@@ -0,0 +1 @@
+Una mujer taiwanesa de 28 años presentó disnea, falta de apetito y debilidad muscular después de usar fármacos contra la obesidad, entre ellos, metformina, triyodotironina y topiramato. Se le diagnosticó MADD y sus síntomas mejoraron rápidamente después de un tratamiento con riboflavina, carnitina y ubiquinona. Hasta la fecha, no se ha informado que los fármacos contra la obesidad sean un factor que provoque el trastorno de la oxidación de los ácidos grasos.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un hombre negro de 39 años se presentó en el hospital con úlceras orales y cutáneas y se le diagnosticó GPA en base a las biopsias de las lesiones cutáneas y del riñón. Se le inició un tratamiento con rituximab con una mejora mínima. Más tarde, se le admitió en la UCI y se le realizó plasmaféresis, y mejoró gradualmente y fue dado de alta 8 días después de su ingreso.
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@@ -0,0 +1 @@
+El paciente era un niño de 8 años que padecía SCFE bilateral con hipotiroidismo. El crecimiento del paciente había comenzado a disminuir a los 4 años de edad y a los 8 años era de baja estatura. Durante su evaluación para el tratamiento de SCFE, se diagnosticó hipotiroidismo primario debido a la presencia de anticuerpos anti-tiroperoxidasa y anti-tiroglobulina. Después de que el paciente fue tratado por hipotiroidismo, lo que mejoró su función tiroidea, se realizó una cirugía para SCFE bilateral.
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@@ -0,0 +1 @@
+Una paciente de 81 años de edad fue ingresada de urgencia en nuestro hospital debido a hematemesis y melena. Tenía antecedentes de tumor estromal gastrointestinal metastásico, por el que recibía tratamiento de segunda línea con sunitinib. También se había sometido a un procedimiento de Merendino 4 años antes de la presentación. La paciente se sometió a una gastroscopia de urgencia, que reveló una úlcera sangrante en la interposición yeyunal. A pesar del control endoscópico inicial del sangrado y la transfusión de hemoderivados, el nivel de hemoglobina siguió disminuyendo, y la paciente fue tratada por una supuesta reacción hemolítica a la transfusión. La paciente falleció 3 días después del ingreso, y los resultados de los hemocultivos confirmaron posteriormente una septicemia por <i>Clostridium perfringens</i>. El examen post mortem reveló una propagación difusa de <i>Clostridium perfringens</i> a múltiples órganos.
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+Una mujer de 37 años presentó visión borrosa progresiva en el ojo derecho después de una fiebre transitoria hace 10 meses. Su historia ocular incluía hipermetropía con un equivalente esférico de +4.00 OU. La revisión de sistemas mostró deformidad varus bilateral de las articulaciones interfalángicas distales en los dedos pequeños. La paciente negó antecedentes familiares de enfermedades oculares hereditarias y su hermana nació con útero didelfo. En los exámenes iniciales, la agudeza visual corregida a distancia fue de 20/33 OS y 20/40 OS. Su presión intraocular fue de 15 mmHg OS y 16 mmHg OS. El diámetro corneal horizontal fue de 14 mm OS y 13.88 mm OS y la longitud axial fue de 24.87 mm OS y 25 mm OS. La fotografía del segmento anterior mostró atrofia iridiana bilateral con deficiencia en la dilatación pupilar y catarata cortical blanca en el ojo derecho. La inspección por tomografía óptica de coherencia del segmento anterior indicó cámaras anteriores bilaterales aumentadas con cóncavo iridiano posterior en orientación horizontal. La biomicroscopía ultrasónica mostró sinequias anteriores periféricas parciales y ligamentos corticales en el ángulo de la cámara en ambos ojos y una lente opacificada con los ligamentos suspensivos aparentemente alargados en el ojo derecho. Se implantó una lente intraocular (IOL) plegable de 1 pieza deliberadamente seleccionada con haptics de montura después de la facoemulsificación para una buena estabilidad de la IOL. Durante el seguimiento, la rehabilitación visual pareció relativamente buena y se verificó un grado inferior de dislocación de la IOL en comparación con los informes existentes mediante la aberrometría OPD-Scan III.
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@@ -0,0 +1 @@
+Una mujer coreana de 34 años, previamente sana, presentó fiebre, mialgia y cefalea intensa. La resonancia magnética del cerebro mostró un cambio de intensidad de señal de T2 alto y una inflamación difusa del lóbulo temporal derecho. La reacción en cadena de la polimerasa del líquido cefalorraquídeo confirmó la presencia del virus del herpes simple 1. La paciente fue ingresada para observación estrecha y tratamiento intravenoso con aciclovir. En el día 3 del ingreso, tuvo un inicio súbito de vómitos y cefalea intensa. La resonancia magnética del cerebro mostró una hemorragia franca del lóbulo temporal. A pesar del tratamiento médico agresivo, se volvió cada vez más somnolienta. Finalmente, se sometió a una descompresión craneal derecha de urgencia, una expansión de la duramadre y la inserción de un monitor de presión intracraneal. La paciente se recuperó completamente sin déficit neurológico o problemas neuropsicológicos. Fue dada de alta tras completar 2 semanas de tratamiento con aciclovir y volvió 2 meses después para una craneoplastia.
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+Describimos el caso de una niña afgana de 8 años con linfoma de Hodgkin. La enfermedad se manifestó con signos y síntomas sistémicos, que incluían distensión abdominal, debilidad, palidez, escalofríos, fiebre, edema generalizado, hepatoesplenomegalia y linfadenopatía generalizada, así como signos de insuficiencia cardiaca. Los resultados de los exámenes revelaron una forma rara de metástasis cardiaca.
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@@ -0,0 +1 @@
+Presentamos el caso de una mujer embarazada de 40 años con sangrado gingival prolongado y epistaxis a las 28 semanas de embarazo. Su historial médico incluía dos abortos inexplicados. El examen físico fue normal, pero el análisis de sangre mostró un aumento del TP y del TT con una disminución considerable de la actividad del factor V, mientras que otros factores estaban dentro del rango normal. Posteriormente, se diagnosticó a la paciente una deficiencia congénita del factor V. Después del tratamiento con plasma fresco congelado, se sometió a un parto vaginal y nació un bebé con deficiencia del factor V.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un hombre de 47 años se presentó en nuestro hospital con quejas principales de cefalea súbita y parálisis leve de la extremidad inferior izquierda. La imagen cerebral en el ingreso reveló un infarto cerebral en el lóbulo frontal derecho y una hemorragia subaracnoidea en la convexidad frontal y la fisura interhemisférica anterior. La angiografía carotídea interna izquierda y derecha mostró un aneurisma cerebral abultado en la unión A1-A2 izquierda y estenosis y disecciones arteriales en la periferia de la arteria cerebral anterior bilateral. Se realizó un envolvimiento para el aneurisma disecante de la arteria cerebral anterior izquierda. Para la arteria cerebral anterior derecha, se realizó un atrapamiento en el segmento A2 sin anastomosis vascular. El curso postoperatorio del paciente fue sin incidentes.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un paciente de 55 años de edad fue admitido en nuestro hospital con un dolor agudo después de 2 años de su cirugía inicial de artroplastia total inversa del hombro (RTSA). Se diagnosticó una fractura del eje humeral de la RTSA en la radiografía simple y el paciente se sometió a una revisión en una sola etapa. Hasta la fecha, no han surgido complicaciones adicionales durante su seguimiento y el paciente tiene un rango de movimiento casi completo.
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+Describimos el caso de una paciente de 60 años que se encontraba en tratamiento con bisfosfonato oral para la osteoporosis y desarrolló ONM, AFF, ONM recurrente y fractura mandibular posterior con unión retardada de la AFF; se trata de un caso muy singular y extremadamente raro. La paciente se sometió a múltiples cirugías: secuestro mandibular, fijación femoral proximal para fractura de fémur y fijación de placa para la mandíbula. La unión retardada precisó la administración de teriparatida. Tras un año de seguimiento, la paciente presentaba una unión radiológica completa para la AFF y, en un seguimiento reciente, la paciente no presentaba síntomas en lo que respecta al fémur ni a la mandíbula. Esta secuencia única de acontecimientos no se había descrito con anterioridad.
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+Reportamos el caso de un paciente de 66 años con insuficiencia cardiaca derecha grave (ICG) con TR recurrente tras una reparación valvular quirúrgica previa con un anillo de anuloplastia (AR) Edwards MC3 de 32 mm. Se descartó la revisión quirúrgica debido al riesgo quirúrgico extremadamente alto. Se discutió el uso de un dispositivo de asistencia ventricular derecha, pero el paciente lo rechazó. La reparación percutánea borde a borde no fue aplicable debido a la sujeción masiva de la valva anterior y la falta total de adaptación. De acuerdo con la decisión del equipo del corazón, se realizó un implante percutáneo de válvula tricúspide en anillo utilizando una prótesis Sapien-3 de 29 mm (SP3) con un globo moderadamente sobreinflado. A pesar de la posición satisfactoria, la prótesis mostró una regurgitación intravalvular masiva debido a la inmovilidad de la cúspide orientada al septum, que probablemente fue causada por el abultamiento excéntrico de la prótesis en la región de apertura del AR. La implantación de una segunda prótesis conduce a un resultado perfectamente funcional. Es importante destacar que no se produjeron complicaciones hemodinámicas importantes.
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+Una mujer china de 48 años desarrolló visión borrosa después de 9 meses de uso de topiramato. Su agudeza visual disminuyó de 1.2 a 0.7 en ambos ojos, con retinopatía pigmentaria difusa bilateral y un campo visual constreñido. A pesar de una mejora en la agudeza visual después de la interrupción del fármaco, las otras conclusiones clínicas se mantuvieron. La relación temporal entre el inicio de topiramato y la alteración visual sugiere que el topiramato podría ser la causa de tales signos y síntomas.
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+Presentamos a una paciente con OCCC refractaria en la que fracasó la quimioterapia convencional. La caquexia fue inducida por la diseminación de tumores recurrentes. La tinción del tejido tumoral y el análisis genómico revelaron la negatividad de PD-L1, una carga tumoral baja, inestabilidad microsatélite estable y dos mutaciones en ARID1A. A la paciente se le administró pembrolizumab combinado con bevacizumab cada tres semanas. Su nivel de CA-125 en suero disminuyó drásticamente después del primer ciclo. Una tomografía computarizada mostró una marcada regresión de las masas recurrentes después de 3 ciclos, y la paciente alcanzó la remisión completa después de 9 ciclos. Mostró una buena recuperación de la caquexia. No observamos efectos secundarios marcados, excepto una poliartritis leve de las pequeñas articulaciones.
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@@ -0,0 +1 @@
+Describimos el caso de una mujer norteafricana de 75 años con un melanoma del intestino delgado. El diagnóstico se realizó mediante examen histológico y concordancia del perfil inmunohistoquímico tras una resección segmentaria del intestino delgado. Las investigaciones postoperatorias en busca de lesiones primarias cutáneas, gastrointestinales u oculares no encontraron anomalías.
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+Reportamos el caso inusual de una mujer del sudeste asiático de 24 años que se presentó en nuestro hospital con una úlcera corneal estéril y luego se descubrió que era diabética después de una prolongada estadía en el hospital. A pesar de todos los esfuerzos, la úlcera corneal no logró curarse hasta que se inició el tratamiento para la diabetes previamente no diagnosticada. La úlcera corneal estéril comenzó a curarse una vez que los niveles de azúcar en la sangre comenzaron a normalizarse.
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@@ -0,0 +1 @@
+En diciembre de 2016, se le diagnosticó a un hombre chino de 55 años un carcinoma adenoescamoso de pulmón en estadio IB y se lo trató con lobectomía del lóbulo inferior izquierdo y 4 ciclos de quimioterapia basada en platino. Después de estar libre de enfermedad durante 3,5 meses, se descubrieron tres pólipos de colon y se diagnosticaron como adenocarcinoma invasivo después de la polipectomía. A los 5,4 meses de la polipectomía, se identificó un carcinoma renal de células escamosas y se lo trató con una nefrectomía radical. Los resultados de inmunohistoquímica no fueron concluyentes sobre el origen del tumor renal. Por lo tanto, se secuenciaron las tres muestras de tejido quirúrgico archivadas utilizando un panel dirigido con 520 genes relacionados con el cáncer. El análisis reveló una firma mutacional similar entre los tumores de pulmón y de riñón y un perfil mutacional distinto para el tumor de colon, lo que sugiere que las neoplasias malignas de pulmón y de colon eran tumores primarios, mientras que el tumor de riñón se originó en el pulmón, lo que reveló un diagnóstico de cáncer metastásico doble primario: carcinoma de pulmón con metástasis de células renales y segundo carcinoma de colon primario.
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@@ -0,0 +1 @@
+Presentamos un caso de hipo persistente, dolor abdominal en el cuadrante superior izquierdo y fiebre el día 1, y blanqueamiento total del pulmón izquierdo y empiema el día 3. El hipo se resolvió gradualmente después del tratamiento antibiótico y la decorticación quirúrgica.
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+El artículo se refiere a la presentación de una niña de 18 meses con un diagnóstico primario de encefalitis herpética que fue readmitida en el hospital poco tiempo después de haber sido dada de alta con inquietud, trastorno del habla y movimientos anormales. Los movimientos eran predominantemente coreicos y desaparecieron durante el sueño. La resonancia magnética del cerebro reveló un predominio anormal en las regiones temporoparietales izquierdas con cambios encefalomaláticos en algunas áreas a favor de secuelas de encefalitis previas, además de una reciente afectación temporal derecha de secuelas de encefalitis previas. La prueba de reacción en cadena de la polimerasa del líquido cefalorraquídeo para la infección por herpes simple fue negativa. Por lo tanto, se planteó la posibilidad de una encefalitis autoinmune. Más exámenes de laboratorio revelaron que el nivel de anticuerpos anti-N-metil-D-aspartato en el líquido cefalorraquídeo era significativamente elevado. Por lo tanto, se estableció el diagnóstico de encefalitis anti-N-metil-D-aspartato.
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@@ -0,0 +1 @@
+Presentamos el caso de un niño de 9 años con antecedentes familiares de HCM sarcomérica, a quien se le diagnosticó cardiomiopatía obstructiva hipertrófica (HOCM) durante la exploración clínica. La ecocardiografía y la resonancia magnética cardiovascular revelaron una hipertrofia ventricular izquierda asimétrica con un grosor máximo de la pared de 18-19 mm. La resonancia magnética cardiovascular con realce tardío de gadolinio mostró una fibrosis irregular dentro del área de máximo grosor de la pared. Las pruebas genéticas confirmaron la presencia de la mutación familiar en el gen MYL2. Se inició al paciente con bisoprolol. Además, se realizó una estratificación de riesgo y se hizo una recomendación para la implantación de un desfibrilador cardioversor implantable.
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@@ -0,0 +1 @@
+Describimos un caso de tumor de Pancoast en el que la tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT) de tecnecio-99m metilendifosfonato (Tc-99m MDP) pudo detectar con precisión múltiples áreas de anormalidad en las vértebras y las costillas. Al describir este caso, hacemos hincapié en los puntos clínicos y diagnósticos, con la esperanza de estimular un mayor grado de sospecha y facilitar así el diagnóstico y el tratamiento adecuados. A partir de los resultados de este estudio, se recomiendan más ensayos clínicos para evaluar el potencial de la SPECT como una herramienta de imagen eficiente para el tratamiento de casos de tumor de Pancoast.
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@@ -0,0 +1 @@
+En diciembre de 2012, se le diagnosticó a un hombre saudí de 60 años, que padecía diabetes, hipertensión y hepatitis B activa crónica, leucemia linfocítica crónica en estadio II de Rai, con trisomía 12 y reordenamiento del gen CCND1. No requirió tratamiento hasta enero de 2016, cuando desarrolló anemia significativa, trombocitopenia y síntomas constitucionales. Recibió seis ciclos de fludarabina, ciclofosfamida y rituximab, después de los cuales logró una remisión completa. Un mes después, presentó leucocitosis progresiva (principalmente neutrofilia) y esplenomegalia. La hibridación fluorescente in situ de aspirado de médula ósea fue positiva para la translocación (9;22) y la reacción en cadena de la polimerasa de transcripción inversa detectó el gen de fusión BCR-ABL, lo que es consistente con la leucemia mieloide crónica. En ese momento, no tenía evidencia morfológica o inmunofenotípica de leucemia linfocítica crónica. Se inició el tratamiento con imatinib, un inhibidor de la tirosina quinasa de primera línea. Ocho meses después, una exploración por imágenes reveló nuevas lesiones hepáticas, que se confirmaron como linfoma difuso de células B grandes.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un hombre de 35 años con antecedentes de uso de esteroides orales recetados a largo plazo para la glomerulonefritis membranoproliferativa presentó una pérdida de visión bilateral profunda. El diagnóstico del paciente de endoftalmitis endógena bilateral por Nocardia se retrasó. Finalmente, se aisló Nocardia de una biopsia cerebral después de que una resonancia magnética repetida revelara un absceso cerebral. Con la terapia anti-Nocardia, el paciente mejoró sistémicamente, pero el resultado visual fue pobre, sin percepción de luz en ambos ojos.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un hombre de 28 años con antecedentes de alcoholismo crónico visitó el departamento de urgencias con debilidad en las extremidades izquierdas. El paciente fue diagnosticado clínicamente con meningitis bacteriana adquirida en la comunidad. El organismo de la muestra de sangre se identificó posteriormente como Campylobacter fetus. En el análisis filogenético, la secuencia de 16S rRNA mostró un 99.93% de similitud con otras secuencias de 16S rRNA de Cfv. El paciente no había estado expuesto a fuentes identificables, excepto por el contacto cercano con un perro de compañía, que podría haber sido una posible fuente de transmisión.
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@@ -0,0 +1 @@
+Mujer de 69 años de edad que consultó con un cuadro de paraparesia progresiva asociado a ciatalgia derecha y signos de motoneurona superior positivos. Imagenologicamente se constató una triple estenosis: cervical, dorsal y lumbar, realizándose una descompresión y resección tumoral dorsal asociado al tratamiento conservador de las estenosis cervical y lumbar, con una evolución favorable al año postquirúrgico.
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@@ -0,0 +1 @@
+Presentamos el caso de una mujer de 62 años con una historial de desequilibrio y deterioro de la marcha de presentación bifásica, con un inicio rápido de los síntomas seguido de un deterioro neurológico lento y progresivo. El proceso diagnóstico fue complejo y se realizaron numerosas pruebas para descartar causas adquiridas y genéticas de la ataxia, arribando al diagnóstico de ataxia cerebelosa de inicio tardío idiopática. Ulteriormente, las pruebas de función vestibular identificaron una grave vestibulopatía bilateral. Esto llevó a considerar el CANVAS entre los diagnósticos, que finalmente fue confirmado mediante pruebas genéticas (expansión bialélica del penta-nucleótido AAGGG en el gen RFC1).
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@@ -0,0 +1 @@
+Se describe un caso de un varón de 36 años con diagnóstico de malaria grave según criterio de la Organización Mundial de la Salud (OMS) que comenzó con tratamiento con artesunato endovenoso y por evolución tórpida, ascenso brusco de bilirrubinemia con encefalopatía, parámetros de lesión renal aguda y edema agudo de pulmón, realiza tratamiento extracorpóreo secuencial, plasma filtración acoplada a adsorción, plasmaféresis de alto intercambio y hemodiafiltración continua con evolución favorable.
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@@ -0,0 +1 @@
+Este informe de caso describe a un infante de 41 días de edad, a término, que desarrolló lesiones cutáneas eritematosas anulares y en forma de ojo de buey una semana después de recibir la vacuna Bacillus Calmette-Guérin (BCG). El infante, amamantado exclusivamente y sin un historial médico significativo, presentó estas lesiones pero no síntomas sistémicos asociados. El examen físico reveló lesiones targetoides características, que no afectaron la cara, las palmas, las plantas de los pies y las membranas mucosas. Los exámenes de laboratorio, incluido un hemograma completo y los marcadores de infección, estuvieron dentro de los rangos normales, excepto por una proteína C reactiva levemente elevada. El diagnóstico diferencial descartó otras afecciones y se confirmó el diagnóstico de EM. El infante fue tratado de manera conservadora con cuidados de apoyo, y las lesiones se resolvieron sin la necesidad de antibióticos o cualquier otra terapia adicional. El paciente permaneció estable y fue dado de alta con instrucciones para monitoreo y seguimiento.
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@@ -0,0 +1 @@
+Reportamos el primer caso de fungemia y meningitis por C. albidus en un lactante prematuro de muy bajo peso al nacer de 31 semanas. Cabe destacar que el paciente fue admitido para recibir tratamiento de salvamento en el Hospital Alleith debido a la prematuridad. El paciente recibió surfactante debido a ARDS, TPN y profilaxis con fluconazol. En el día 11, se observaron características de sepsis y el cultivo sanguíneo mostró crecimiento de C. albidus, que fue sensible a agentes liposomales. La evaluación del LCR sugirió meningitis. El paciente mejoró tras un régimen de tratamiento de seis semanas con formulaciones liposomales de anfotericina B a una dosis de 5 mg/kg de peso corporal una vez al día, administrado notablemente sin 5-fluorocitosina, y no experimentó secuelas.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un hombre de 50 años con fibrilación auricular paroxística se presentó para la implantación de un dispositivo de oclusión de la orejuela auricular y la ablación de la fibrilación auricular. La ecocardiografía transesofágica e intracardíaca reveló una membrana que ocluía completamente el orificio de la orejuela auricular, lo que se confirmó mediante imágenes Doppler, fluoroscopia y mapeo electroanatómico. No se implantó un dispositivo de oclusión de la orejuela auricular, pero se realizó con éxito la ablación de la fibrilación auricular. El paciente estaba en ritmo sinusal y no presentó síntomas en el seguimiento.
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@@ -0,0 +1 @@
+Reportamos un caso de un niño con genitales ambiguos severos. Debido a las restricciones de acceso, la atención especializada no se inició hasta que el niño tenía 10 meses de edad. Los padres son consanguíneos y nacieron en una zona de alta isonomía que es un grupo de enfermedades recesivas raras. Se encontró una nueva variante homocigótica de sentido erróneo c.785G>T en el exón 10 del gen HSD17B3.
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@@ -0,0 +1 @@
+El objetivo de esta presentación es describir el uso de polimixina B en una paciente para el tratamiento de una infección de la herida quirúrgica, que produjo un gran aumento de las fracciones de excreción de calcio, magnesio y potasio, y que derivó en reducciones graves y persistentes de esos iones, con serias consecuencias para la paciente.
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@@ -0,0 +1 @@
+Una mujer hispana de 52 años presentó nódulos eritematosos en los muslos durante aproximadamente 1 mes. Se sospechó que tenía eritema nudoso secundario a coccidioidomicosis y se le recetó fluconazol 200 mg durante 30 días, pero no mostró ninguna mejora. Sin embargo, las pruebas histopatológicas e inmunofluorescentes directas confirmaron más tarde un diagnóstico de LET. La paciente fue tratada con hidroxicloroquina y las lesiones mejoraron notablemente después de 2 semanas.
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@@ -0,0 +1 @@
+Una paciente de 49 años de edad fue ingresada en el hospital debido a un paro cardiaco y respiratorio. La paciente tenía un historial médico de cáncer de cuello uterino no tratado y trastornos del sueño. Antes de su ingreso, la paciente había tomado unos 20 comprimidos de amitriptilina 25 mg y estaba en un estado de somnolencia con jadeos. Durante el transporte al hospital, la paciente sufrió un paro cardiaco una vez y fue resucitada con éxito, con un tiempo total de paro y resucitación de aproximadamente 10 minutos.
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@@ -0,0 +1,11 @@
+Preocupaciones de los pacientes:
+Describimos el caso de un hombre de 50 años que fue admitido con disnea progresiva. Dos meses antes de la admisión actual, se le diagnosticó neumonía bacteriana complicada por derrame parapneumónico bilateral que precisó drenaje.
+
+Diagnóstico:
+La electrocardiografía demostró una mala progresión de la onda R en las derivaciones V1-V3 con desviación del eje derecho y criterios de bajo voltaje. La ecocardiografía reveló una hipertrofia ventricular izquierda difusa con un tamaño normal de la cavidad ventricular, una disfunción diastólica grave y una textura brillante y granular de la pared ventricular. El análisis de la cadena ligera libre en suero mostró una relación kappa/lambda alterada de 0,01 con las cadenas ligeras lambda muy elevadas. Una muestra de aspirado de grasa periumbilical confirmó la amiloidosis. El examen de la médula ósea confirmó una gammopatía monoclonal benigna con un 8,5 % de células plasmáticas, y la biopsia teñida con rojo Congo fue negativa.
+
+Intervención:
+Se inició un tratamiento con una combinación de bortezomib, ciclofosfamida y dexametasona.
+
+Resultado:
+Lamentablemente, cinco días después de la segunda terapia con bortezomib, el paciente falleció.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un hombre de 81 años se quejó de dolor epigástrico y heces con aspecto de alquitrán que duró 3 días. Tenía un historial médico de mala función cardiopulmonar. La tomografía computarizada del abdomen mostró pseudoaneurisma de arteria cística y dilatación de la vesícula biliar. Debido a los altos resultados adversos relacionados con la anestesia general, el paciente fue tratado con éxito con embolización endovascular para este pseudoaneurisma de arteria cística y drenaje percutáneo para la distensión de la vesícula biliar.
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@@ -0,0 +1,7 @@
+Preocupaciones de la paciente: Una mujer de 29 años se presentó con infertilidad.
+
+Diagnóstico: El diagnóstico de IHH se confirmó mediante resonancia magnética (RM), pruebas endocrinas, examen físico e inspección ultrasónica B. Además, se realizaron estudios genéticos, incluido análisis cromosómico, para el paciente. Los resultados confirmaron que no había anomalías o problemas genéticos.
+
+Intervenciones: La paciente se sometió a múltiples programas de inducción de la ovulación.
+
+Resultado: Después de varios ciclos de inducción de la ovulación, la paciente concibió y dio a luz a un bebé vivo.
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@@ -0,0 +1 @@
+Reportamos un caso de una gran quiste parameniscal medial sintomático en una mujer de 52 años que fue diagnosticada erróneamente como quiste de Baker. La paciente tenía hinchazón en el aspecto posteromedial de la rodilla derecha con dificultad y dolor al agacharse. La resonancia magnética (MRI) informó desgarro horizontal en el cuerno posterior del menisco medial y quiste parameniscal adyacente al menisco medial con características de osteoartritis temprana de la rodilla. Fue tratada con éxito con escisión abierta y reparación del defecto del quiste junto con meniscectomía medial parcial artroscópica.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un hombre de 66 años de edad con antecedentes de fibrilación auricular (FA) y un dispositivo de oclusión de la orejuela auricular izquierda (LAAO), que cumplía con apixaban, presentó disnea y mareos. Se le aplicó cardioversión para restablecer el ritmo sinusal, 10 días antes del inicio de los síntomas, con un TEE que no mostró alteraciones en ese momento. Un ECG reveló que el paciente volvió a tener FA y se programó una cardioversión repetida. A petición del paciente, se obtuvo un TEE, que reveló un nuevo trombo de 2 cm x 1 cm en la aurícula izquierda, por encima del dispositivo WATCHMAN. Se canceló la cardioversión y el paciente fue hospitalizado para el tratamiento de la FA.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nuestro paciente, un muchacho de 16 años con enfermedad de Kawasaki, presentó un paro cardiaco durante el ejercicio. La angiografía coronaria mostró que un stent de la arteria descendente anterior proximal izquierdo, implantado a los 8 años, se había ocluido hace algún tiempo y su arteria coronaria derecha también estaba ocluida de forma crónica. Ha participado en varias reuniones del equipo cardiaco y con colegas internacionales y se ha llegado a un consenso para revascularizarlo quirúrgicamente.
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@@ -0,0 +1 @@
+En este caso, presentamos a un recién nacido prematuro que desarrolló neumomediastino y neumotórax. El neumotórax persistió, a pesar de la colocación de un tubo torácico, lo que obligó a realizar una toracotomía para detectar y tratar la ruptura bronquial.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un paciente de 70 años de edad fue admitido en el hospital debido a lumbago acompañado de dolor en la extremidad inferior izquierda, entumecimiento y debilidad durante 2 años, que empeoró durante 2 meses. Hace diez años, se sometió a PLIF por estenosis espinal lumbar y se recuperó bien después de la operación. Según los datos de imagen y el examen físico, el diagnóstico fue degeneración segmentaria adyacente después de la fusión lumbar. Se realizó una microdescompresión bilateral a través de un enfoque unilateral bajo un microcanal. Se observaron buenos resultados clínicos durante el seguimiento postoperatorio de 1 año.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/summaries/multiclinsum_test_716_es_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+La paciente era una mujer japonesa de 38 años que no fumaba y no tenía antecedentes médicos significativos. Tenía fiebre los días 5 y 6 de su segundo ciclo de tratamiento adyuvante con FEC y, el día 7, dio positivo para SARS-CoV-2 mediante RT-PCR. Estuvo hospitalizada durante 11 días. Reanudamos el tratamiento el día 25 tras el alta, ya que no presentaba ningún síntoma clínico residual. La paciente completó cuatro ciclos de la quimioterapia inicial sin ningún evento adverso importante ni la reaparición de COVID-19, y posteriormente completó cuatro ciclos de docetaxel como su segundo régimen de tratamiento.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un hombre de 80 años presentó disminución de la audición en el lado derecho, acompañada de un trastorno del equilibrio 10 meses antes de su ingreso. La resonancia magnética reveló una masa osteolítica de 8 x 7 cm en la fosa posterior derecha, relacionada con el hueso petroso, con extensión a la región cervical. Durante la cirugía, se encontró que el tumor estaba ubicado extraduralmente, sin invasión de la duramadre. El tumor se eliminó por completo, aparte de una pequeña porción alrededor del foramen yugular para evitar lesiones del nervio craneal inferior.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/summaries/multiclinsum_test_77_es_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Un perro pit bull terrier de 6 años de edad, castrado, se sometió a un procedimiento por etapas. Primero, se realizó un diagnóstico que incluyó análisis hematológicos y bioquímicos, tomografía computarizada convencional (TC) con contraste del cráneo y una evaluación rinoscópica de los conductos de drenaje. Se obtuvieron muestras para pruebas histopatológicas, microbianas y fúngicas. En segundo lugar, se administró un tratamiento antimicrobiano de 4 semanas basado en los resultados del cultivo y la sensibilidad. En tercer lugar, se realizó un enfoque extraoral para la reconstrucción de tejidos blandos como primera etapa en el proceso de reparación. Finalmente, se realizó un enfoque intraoral para reparar los conductos de drenaje fistulosos oronasales. Una tomografía computarizada del cráneo de seguimiento de 6 meses reveló varias etapas de reparación y remodelación y una adecuada curación de los tejidos blandos.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/summaries/multiclinsum_test_796_es_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Una mujer caucásica de 66 años presentó visión doble vertical durante las 3 semanas anteriores. A las 6 semanas de seguimiento, esto se había resuelto. Sin embargo, presentó una nueva parálisis del tercer y sexto nervio craneal. La neuroimagen con contraste reveló meningitis carcinomatosa.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/summaries/multiclinsum_test_908_es_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Un paciente de 26 años de edad, hombre, sufrió un accidente automovilístico y se le diagnosticó una fractura abierta (tipo IIIB de Gustilo-Anderson) del húmero distal derecho con defectos óseos masivos y una afectación intraarticular grave, sin lesiones neurovasculares u otras lesiones asociadas. Inicialmente, se realizó un desbridamiento quirúrgico, un drenaje con sellado de vacío a presión negativa y una inmovilización con férulas, y la herida se cerró después de 15 días. Cuando la herida finalmente se curó y el tejido blando estaba en buenas condiciones sin infección ni derrame 45 días después, se le diagnosticó a este paciente joven y activo una fractura distal del húmero de tipo crónico C3 asociada con defectos óseos masivos a nivel supracondilar en ambas columnas y una conminutación severa en la ranura troclear. Realizamos un desbridamiento quirúrgico y una artroplastia alrededor del sitio de la fractura, y luego reconstruimos con éxito la estructura triangular del húmero distal utilizando injertos autólogos de la cresta ilíaca estructural en ambas columnas, así como en la ranura troclear defectuosa. Finalmente, se realizó una fijación interna mediante una configuración paralela de doble placa. Durante un período de seguimiento de 3 años, el paciente logró una recuperación casi completa del rango de movimiento y una puntuación funcional excelente, sin complicaciones posoperatorias mayores ni menores.