diff --git "a/data/extracting_subclaim/subset/extracted_subclaims_100_200.json" "b/data/extracting_subclaim/subset/extracted_subclaims_100_200.json" new file mode 100644--- /dev/null +++ "b/data/extracting_subclaim/subset/extracted_subclaims_100_200.json" @@ -0,0 +1,12543 @@ +[ + { + "id": "multiclinsum_gs_es_19.txt", + "easy_text": "Un chico de 15 años fue al médico porque le había salido un grupo de cabellos blancos en una parte de su cuello. Estos cabellos crecían más rápido que los demás desde hacía unos meses. El muchacho tenía vitiligo desde los 10 años, una enfermedad que causa manchas claras en la piel. En esa zona usaba una crema llamada tacrolimus dos veces al día y recibía tratamiento con láser cada dos semanas. Nunca había usado otra crema o medicina en el cuello. Cuando dejó de usar la pomada durante unas dos semanas, el cabello blanco dejó de crecer. Dos meses después seguía igual y no habían aparecido nuevos pelos blancos. Los médicos pensaron que este crecimiento rápido del cabello fue causado por el uso del tacrolimus.", + "easy_subclaims": [ + "Un chico de 15 años fue al médico porque le había salido un grupo de cabellos blancos en una parte de su cuello.", + "Estos cabellos crecían más rápido que los demás desde hacía unos meses.", + "El muchacho tenía vitiligo desde los 10 años.", + "En esa zona usaba una crema llamada tacrolimus dos veces al día.", + "Recibía tratamiento con láser cada dos semanas.", + "Nunca había usado otra crema o medicina en el cuello.", + "Cuando dejó de usar la pomada durante unas dos semanas, el cabello blanco dejó de crecer.", + "Dos meses después seguía igual y no habían aparecido nuevos pelos blancos.", + "Los médicos pensaron que este crecimiento rápido del cabello fue causado por el uso del tacrolimus." + ], + "intermediate_text": "Un adolescente de 15 años acudió a nuestra clínica con hipertricosis focal de cabello blanco de 4 meses de evolución. Presentaba antecedentes de vitíligo desde los 10 años, localizado en el cuello derecho, tratado con tacrolimus tópico 0,1% ungüento bid y terapia láser excímer 308 nm (500 mJ/cm²) más CO2 fraccional (25 W, pulso 2 ms, spot 1,3 mm) quincenal durante años. Notó el cabello blanco anormal hace 4 meses, con crecimiento acelerado respecto al cabello normal adyacente. Negaba uso de otros tópicos. Tras suspender tacrolimus por medio mes, cesó el crecimiento del cabello blanco. En seguimiento a 2 meses, no se observó progresión, continuando solo con láser. Proponemos que la hipertricosis fue inducida por tacrolimus.", + "intermediate_subclaims": [ + "Un adolescente de 15 años acudió a la clínica con hipertricosis focal de cabello blanco de 4 meses de evolución.", + "El paciente presentaba antecedentes de vitíligo desde los 10 años, localizado en el cuello derecho.", + "El vitíligo fue tratado con tacrolimus tópico 0,1% ungüento dos veces al día.", + "El tratamiento incluyó terapia láser excímer 308 nm a 500 mJ/cm².", + "El tratamiento incluyó terapia láser CO2 fraccional a 25 W, pulso 2 ms, spot 1,3 mm.", + "La terapia láser se realizó quincenalmente durante años.", + "El paciente notó el cabello blanco anormal hace 4 meses.", + "El cabello blanco crecía aceleradamente respecto al cabello normal adyacente.", + "El paciente negó el uso de otros tópicos.", + "Tras suspender el tacrolimus por medio mes, cesó el crecimiento del cabello blanco.", + "En seguimiento a 2 meses, no se observó progresión de la hipertricosis.", + "El paciente continuó solo con terapia láser.", + "Se propuso que la hipertricosis fue inducida por tacrolimus." + ], + "hard_text": "Se documenta el caso de un paciente masculino de 15 años con antecedente de vitiligo segmentario cervical derecho desde los 10 años, sometido a tratamiento prolongado con tacrolimus tópico al 0,1% (aplicado aproximadamente dos veces al día), así como a fototerapia con láser excimer de 308 nm (500 mJ/cm²) y láser fraccional de CO₂ (25 W, ancho de pulso 2 ms, tono 1,3 mm) en intervalos quincenales. El motivo de consulta fue la aparición de hipertricosis focal de cabello blanco en la zona de la lesión de vitiligo, fenómeno observado durante los últimos 4 meses y caracterizado por un crecimiento acelerado del vello afectado en comparación con el resto del cuello. La hipertricosis, definida como el crecimiento excesivo de vello en áreas no dependientes de andrógenos, constituye una reacción adversa infrecuente pero documentada en la literatura médica asociada al uso de inmunomoduladores tópicos como el tacrolimus. En este caso, el paciente negó la utilización de otros agentes tópicos en la región afectada; tras la suspensión del tacrolimus durante aproximadamente dos semanas, se observó cese del crecimiento anómalo, persistiendo la ausencia de progresión en el seguimiento a dos meses, a pesar de la continuidad de la fototerapia y el láser fraccional. Por consiguiente, se postula que el tacrolimus actuó como factor desencadenante de la hipertricosis focal, probablemente mediante mecanismos locales de estimulación folicular (posiblemente relacionados con la modulación de citocinas o factores de crecimiento en el microambiente cutáneo). Este caso ilustra la necesidad de considerar la hipertricosis como potencial efecto adverso en pacientes pediátricos con vitiligo sometidos a terapias combinadas, lo que implica desafíos diagnósticos y la importancia de un monitoreo dermatológico estrecho, así como la reevaluación periódica del régimen terapéutico para evitar complicaciones estéticas o funcionales.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un varón de 15 años.", + "El paciente tiene vitiligo segmentario cervical derecho desde los 10 años.", + "El paciente recibió tratamiento con tacrolimus tópico al 0,1% aplicado aproximadamente dos veces al día.", + "El paciente recibió fototerapia con láser excimer de 308 nm a 500 mJ/cm².", + "El paciente recibió láser fraccional de CO₂ a 25 W, ancho de pulso 2 ms, tono 1,3 mm.", + "La frecuencia de los tratamientos con láser fue quincenal.", + "El motivo de la consulta fue la aparición de hipertricosis focal de cabello blanco en la zona de la lesión de vitiligo.", + "La hipertricosis se observó durante los últimos 4 meses.", + "La hipertricosis se caracterizó por un crecimiento acelerado del vello afectado en comparación con el resto del cuello.", + "La hipertricosis se define como el crecimiento excesivo de vello en áreas no dependientes de andrógenos.", + "La hipertricosis es una reacción adversa infrecuente asociada al uso de inmunomoduladores tópicos como el tacrolimus.", + "El paciente negó el uso de otros agentes tópicos en la región afectada.", + "Tras la suspensión del tacrolimus durante aproximadamente dos semanas, se observó cese del crecimiento anómalo.", + "La ausencia de progresión de la hipertricosis persistió durante un seguimiento de dos meses.", + "La fototerapia y el láser fraccional continuaron durante el seguimiento.", + "Se postula que el tacrolimus actuó como factor desencadenante de la hipertricosis focal.", + "Se sugiere que el tacrolimus pudo estimular el crecimiento folicular mediante modulación de citocinas o factores de crecimiento.", + "Este caso ilustra la necesidad de considerar la hipertricosis como potencial efecto adverso en pacientes pediátricos con vitiligo.", + "Este caso implica desafíos diagnósticos.", + "Este caso resalta la importancia del monitoreo dermatológico estrecho.", + "Este caso sugiere la reevaluación periódica del régimen terapéutico para evitar complicaciones estéticas o funcionales." + ], + "fulltext": "Un niño de 15 años se presentó en nuestra clínica con la principal queja de hipertricosis focal de cabello blanco durante 4 meses. Tenía un historial de vitiligo desde los 10 años. La lesión de vitiligo se ubicaba en su cuello derecho y se trató con tacrolimus tópico 0.1% ungüento aproximadamente dos veces al día y 308 nm excimer (500 mJ/cm2) y fraccional CO2 láser (25 W, ancho de pulso 2 ms, tono 1.3 mm) terapia cada 2 semanas durante los últimos años, y notó el cabello blanco anormal hace 4 meses. El cabello blanco anormal en la lesión de vitiligo crece más rápido que los cabellos normales en otras partes del cuello. Negó haber usado alguna otra pomada en el área. Después de dejar de usar tacrolimus durante medio mes, el cabello blanco en su cuello derecho dejó de crecer. En el seguimiento de 2 meses, no se observó un mayor crecimiento de cabello blanco. Durante este período, el paciente continuó recibiendo la terapia de láser fraccional de 308 nm y excimer cada 2 semanas. Proponemos que la hipertricosis focal fue inducida por tacrolimus.\n", + "fulltext_subclaims": [ + "Un niño de 15 años se presentó con hipertricosis focal de cabello blanco durante 4 meses.", + "Tenía un historial de vitiligo desde los 10 años.", + "La lesión de vitiligo se ubicaba en su cuello derecho.", + "Se trató con tacrolimus tópico 0.1% ungüento aproximadamente dos veces al día.", + "Se usó terapia con láser excimer 308 nm (500 mJ/cm2) cada 2 semanas.", + "Se usó terapia con láser fraccional CO2 (25 W, ancho de pulso 2 ms, tono 1.3 mm) cada 2 semanas.", + "El cabello blanco anormal crece más rápido que los cabellos normales en otras partes del cuello.", + "Negó haber usado alguna otra pomada en el área.", + "Después de dejar de usar tacrolimus durante medio mes, el cabello blanco dejó de crecer.", + "En el seguimiento de 2 meses, no se observó mayor crecimiento de cabello blanco.", + "Durante el seguimiento, continuó recibiendo terapia de láser fraccional de 308 nm y excimer cada 2 semanas.", + "Se propone que la hipertricosis focal fue inducida por tacrolimus." + ], + "summary": "Presentamos a un niño de 15 años con hipertricosis focal de cabello blanco durante 4 meses, después del tratamiento con tacrolimus tópico 0.1% ungüento. Él negó haber usado alguna otra pomada en el área. Después de dejar de usar tacrolimus durante medio mes, la hipertricosis focal mejoró.\n", + "summary_subclaims": [ + "El paciente es un niño de 15 años.", + "El paciente presentó hipertricosis focal de cabello blanco.", + "La hipertricosis focal de cabello blanco duró 4 meses.", + "El paciente usó tacrolimus tópico 0.1% ungüento.", + "El paciente negó haber usado alguna otra pomada en el área.", + "Después de dejar de usar tacrolimus durante medio mes, la hipertricosis focal mejoró." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_190.txt", + "easy_text": "Una mujer de 43 años fue al hospital por dolor en la parte baja del abdomen, náuseas, vómito y falta de evacuaciones. En los estudios vieron que tenía el intestino grueso muy dilatado y con gas. Los doctores pensaron que podía tener un vólvulo (una torsión del intestino), así que la operaron. En la cirugía vieron que una parte del intestino que se llama ciego estaba suelta y doblada, porque había una banda de tejido que lo empujaba. Le quitaron esa banda, revisaron que el intestino estuviera bien y lo fijaron para que no se volviera a mover. La paciente se recuperó bien, pudo evacuar normalmente y no volvió a tener molestias.", + "easy_subclaims": [ + "Una mujer de 43 años fue al hospital por dolor en la parte baja del abdomen.", + "La paciente presentaba náuseas.", + "La paciente presentaba vómito.", + "La paciente no había tenido evacuaciones.", + "Los estudios mostraron un intestino grueso muy dilatado.", + "Los estudios mostraron gas en el intestino grueso.", + "Los doctores consideraron la posibilidad de un vólvulo.", + "La paciente fue operada.", + "Durante la cirugía, se observó que el ciego estaba suelto y doblado.", + "Se identificó una banda de tejido que empujaba el ciego.", + "Se retiró la banda de tejido.", + "Se revisó que el intestino estuviera bien.", + "El intestino fue fijado para evitar que se moviera nuevamente.", + "La paciente se recuperó bien.", + "La paciente pudo evacuar normalmente después de la cirugía.", + "La paciente no volvió a tener molestias." + ], + "intermediate_text": "Una mujer de 43 años, con antecedentes de hipertensión y cirugías ginecológicas previas, acudió al hospital por dolor abdominal tipo cólico de un día de evolución, acompañado posteriormente por náuseas, vómitos y ausencia de evacuaciones o gases. En la exploración se detectó distensión abdominal y disminución de ruidos intestinales. Las imágenes mostraron gran dilatación del colon izquierdo y un patrón compatible con vólvulo. Durante la cirugía se identificó un ciego móvil flexionado hacia adelante y a la izquierda, sin fijación retroperitoneal, obstruido por una banda de adherencia. Se realizó liberación de la adherencia, apendicectomía con descompresión del ciego, y cecopexia a la fosa ilíaca derecha. La paciente evolucionó favorablemente, recuperando la función intestinal y permaneció asintomática en el seguimiento postoperatorio.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 43 años.", + "La paciente tiene antecedentes de hipertensión.", + "La paciente tiene antecedentes de cirugías ginecológicas previas.", + "La paciente acudió al hospital por dolor abdominal tipo cólico de un día de evolución.", + "El dolor abdominal se acompañó posteriormente de náuseas.", + "El dolor abdominal se acompañó posteriormente de vómitos.", + "La paciente presentó ausencia de evacuaciones o gases.", + "En la exploración se detectó distensión abdominal.", + "En la exploración se detectó disminución de ruidos intestinales.", + "Las imágenes mostraron gran dilatación del colon izquierdo.", + "Las imágenes mostraron un patrón compatible con vólvulo.", + "Durante la cirugía se identificó un ciego móvil flexionado hacia adelante y a la izquierda.", + "El ciego no tenía fijación retroperitoneal.", + "El ciego estaba obstruido por una banda de adherencia.", + "Se realizó liberación de la adherencia.", + "Se realizó apendicectomía.", + "Se realizó descompresión del ciego.", + "Se realizó cecopexia a la fosa ilíaca derecha.", + "La paciente evolucionó favorablemente.", + "La paciente recuperó la función intestinal.", + "La paciente permaneció asintomática en el seguimiento postoperatorio." + ], + "hard_text": "Paciente femenina de 43 años con antecedentes de hipertensión arterial controlada con losartán, dos cesáreas previas y oclusión tubaria bilateral, que se presentó con cuadro de dolor abdominal tipo cólico localizado en hipogastrio con irradiación a fosa iliaca izquierda, acompañado de náuseas, vómito y posterior interrupción de tránsito intestinal. Al examen físico se evidenció distensión abdominal, timpanismo en flanco izquierdo y mesogastrio, e hipoactividad peristáltica. Laboratorios con leucocitosis neutrofílica, PCR elevada, y función renal preservada. La radiografía y tomografía abdominal sugerían obstrucción colónica izquierda con patrón en grano de café. Se realizó laparotomía exploradora que descartó vólvulo sigmoideo e identificó ciego hiperdesplazado y sin fijación retroperitoneal, con flexión anómala inducida por banda de adherencia sobre el colon ascendente. Se efectuó lisis de adherencias, apendicectomía con descompresión cecal vía base apendicular, ligadura posterior y cecopexia en fosa ilíaca derecha. La paciente presentó evolución clínica favorable, con resolución de la obstrucción y adecuada recuperación en controles ambulatorios posteriores.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 43 años.", + "La paciente tiene antecedentes de hipertensión arterial controlada.", + "La paciente toma losartán.", + "La paciente ha tenido dos cesáreas previas.", + "La paciente tiene oclusión tubaria bilateral.", + "La paciente presentó dolor abdominal tipo cólico.", + "El dolor abdominal se localizaba en el hipogastrio.", + "El dolor abdominal irradiaba a la fosa iliaca izquierda.", + "La paciente presentó náuseas.", + "La paciente presentó vómito.", + "La paciente presentó interrupción del tránsito intestinal.", + "Al examen físico se observó distensión abdominal.", + "Al examen físico se observó timpanismo en el flanco izquierdo.", + "Al examen físico se observó timpanismo en el mesogastrio.", + "Al examen físico se observó hipoactividad peristáltica.", + "Los laboratorios mostraron leucocitosis neutrofílica.", + "Los laboratorios mostraron PCR elevada.", + "La función renal se encontró preservada.", + "La radiografía abdominal sugirió obstrucción colónica izquierda.", + "La tomografía abdominal sugirió obstrucción colónica izquierda.", + "La tomografía abdominal mostró patrón en grano de café.", + "Se realizó una laparotomía exploradora.", + "Se descartó vólvulo sigmoideo.", + "Se identificó ciego hiperdesplazado.", + "Se identificó ciego sin fijación retroperitoneal.", + "Se identificó flexión anómala inducida por banda de adherencia.", + "Se efectuó lisis de adherencias.", + "Se realizó apendicectomía.", + "Se realizó descompresión cecal vía base apendicular.", + "Se realizó ligadura posterior.", + "Se realizó cecopexia en fosa ilíaca derecha.", + "La paciente presentó evolución clínica favorable.", + "La obstrucción se resolvió.", + "La paciente tuvo adecuada recuperación en controles ambulatorios posteriores." + ], + "fulltext": "Mujer de 43 años, con antecedente de hipertensión arterial con tratamiento con losartán, dos cesáreas y oclusión tubaria bilateral. Ingresó a nuestro hospital y refirió dolor de 24 horas de evolución, tipo cólico en hipogastrio e irradiación a fosa iliaca izquierda, además de náusea y vómito en dos ocasiones. Se agregaron evacuaciones semilíquidas en forma inicial y posteriormente cese en las evacuaciones y en la canalización de gases. A la exploración física, la paciente presentó dolor en el abdomen, así como distensión, especialmente hacia el flanco izquierdo. En el mesogastrio y el flanco izquierdo hubo la presencia de timpanismo. La peristalsis estaba presente, mínima, abolida en flanco izquierdo y mesogastrio. La irritación peritoneal estuvo ausente. Se colocó sonda nasogástrica, con gasto mínimo gástrico y sin mejoría en la sintomatología. Los estudios de laboratorio demostraron: 9700 leucocitos con un 87% de neutrófilos, creatinina de 0.7 mg/dL, urea de 22 mg/dL y proteína C reactiva de 5.0 mg/L. En la radiografía simple de abdomen presentó dilatación importante del lado izquierdo del colon, con niveles hidroaéreos. La tomografía muestra la dilatación del colon del lado izquierdo, con imagen que simula grano de café en el corte coronal.\n\nAnte estos hallazgos clínicos y de imagen, se decidió hacer laparotomía de urgencia ante la sospecha de la presencia de vólvulo de sigmoides o de síndrome adherencial complicado. Durante la cirugía se evidenció un ciego flexionado hacia adelante y a la izquierda, carente de fijación retroperitoneal. El punto de flexión fue producido por una banda de adherencia colocada sobre el colon ascendente. Se realizó liberación de la adherencia y se corroboró continuidad adecuada hacia el colon distal. No se evidenció la presencia de isquemia, necrosis o perforación del ciego. Se realizó apendicectomía con descompresión del ciego a través de base apendicular y posteriormente ligadura de esta. Se llevó a cabo cecopexia hacia pared de fosa iliaca derecha. Después de la cirugía, hubo mejoría clínica de la paciente, que tuvo evacuaciones presentes normales. La paciente siguió controles correctos en consulta externa de cirugía y se mantuvo asintomática.", + "fulltext_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 43 años.", + "Tiene antecedente de hipertensión arterial.", + "Recibe tratamiento con losartán.", + "Tiene antecedente de dos cesáreas.", + "Tiene oclusión tubaria bilateral.", + "Ingresó al hospital con dolor de 24 horas de evolución.", + "El dolor es tipo cólico en hipogastrio.", + "El dolor se irradia a la fosa iliaca izquierda.", + "Refiere náusea y vómito en dos ocasiones.", + "Refiere evacuaciones semilíquidas inicialmente.", + "Hubo cese de evacuaciones y de canalización de gases.", + "A la exploración física, la paciente presentó dolor abdominal.", + "La paciente presentó distensión abdominal, especialmente hacia el flanco izquierdo.", + "En el mesogastrio y el flanco izquierdo hubo timpanismo.", + "La peristalsis estaba presente, mínima, abolida en el flanco izquierdo y mesogastrio.", + "La irritación peritoneal estuvo ausente.", + "Se colocó una sonda nasogástrica con gasto mínimo gástrico.", + "No hubo mejoría en la sintomatología con la sonda nasogástrica.", + "Los estudios de laboratorio mostraron 9700 leucocitos por mm³.", + "Los estudios de laboratorio mostraron 87% de neutrófilos.", + "La creatinina fue de 0.7 mg/dL.", + "La urea fue de 22 mg/dL.", + "La proteína C reactiva fue de 5.0 mg/L.", + "La radiografía simple de abdomen mostró dilatación importante del lado izquierdo del colon.", + "La radiografía mostró niveles hidroaéreos.", + "La tomografía mostró dilatación del colon del lado izquierdo.", + "La tomografía mostró una imagen que simula grano de café en el corte coronal.", + "Se decidió laparotomía de urgencia.", + "Durante la cirugía se evidenció un ciego flexionado hacia adelante y a la izquierda.", + "El ciego estaba carente de fijación retroperitoneal.", + "El punto de flexión fue producido por una banda de adherencia sobre el colon ascendente.", + "Se realizó liberación de la adherencia.", + "Se corroboró continuidad adecuada hacia el colon distal.", + "No se evidenció isquemia del ciego.", + "No se evidenció necrosis del ciego.", + "No se evidenció perforación del ciego.", + "Se realizó apendicectomía.", + "Se realizó descompresión del ciego a través de la base apendicular.", + "Se realizó ligadura de la base apendicular.", + "Se realizó cecopexia hacia la pared de la fosa iliaca derecha.", + "Después de la cirugía, la paciente tuvo mejoría clínica.", + "La paciente tuvo evacuaciones presentes normales después de la cirugía.", + "La paciente siguió controles correctos en consulta externa de cirugía.", + "La paciente se mantuvo asintomática." + ], + "summary": "Mujer de 43 años que ingresó a un servicio de urgencias con datos de obstrucción intestinal. Se realizó tomografía simple de abdomen donde se identificó dilatación del colon e imagen que semejaba un grano de café invertido. Se hizo laparotomía exploradora y se identificó vólvulo cecal del tipo báscula, sin compromiso vascular. Se realizó desvolvulación, descompresión a través de apendicectomía, y cecopexia. Posterior a evento quirúrgico, la paciente se recuperó sin incidentes y fue dada de alta con controles adecuados por consulta externa.", + "summary_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 43 años.", + "La paciente ingresó a un servicio de urgencias con datos de obstrucción intestinal.", + "Se realizó una tomografía simple de abdomen.", + "La tomografía mostró dilatación del colon.", + "La tomografía mostró una imagen que semejaba un grano de café invertido.", + "Se realizó una laparotomía exploradora.", + "Se identificó un vólvulo cecal del tipo báscula.", + "No hubo compromiso vascular.", + "Se realizó desvolvulación.", + "Se realizó descompresión a través de apendicectomía.", + "Se realizó cecopexia.", + "La paciente se recuperó sin incidentes.", + "La paciente fue dada de alta con controles adecuados por consulta externa." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_191.txt", + "easy_text": "Una mujer de 36 años fue picada por un insecto y su mano se hinchó mucho. Al poco tiempo, tuvo fiebre y se sintió muy mal, con el corazón latiendo rápido y presión baja. Los médicos descubrieron que su corazón no funcionaba bien y tuvo un paro cardíaco. Usaron máquinas especiales para ayudarla a respirar y a que su sangre circulara. Después de muchos días en el hospital y varios tratamientos, le hicieron un trasplante de corazón. Finalmente, la mujer se recuperó y pudo salir del hospital.", + "easy_subclaims": [ + "Una mujer de 36 años fue picada por un insecto.", + "Su mano se hinchó mucho.", + "Al poco tiempo, tuvo fiebre.", + "Se sintió muy mal.", + "Su corazón latía rápido.", + "Tenía presión baja.", + "Los médicos descubrieron que su corazón no funcionaba bien.", + "Tuvo un paro cardíaco.", + "Usaron máquinas especiales para ayudarla a respirar.", + "Usaron máquinas especiales para que su sangre circulara.", + "Estuvo muchos días en el hospital.", + "Recibió varios tratamientos.", + "Le hicieron un trasplante de corazón.", + "Finalmente, la mujer se recuperó.", + "La mujer pudo salir del hospital." + ], + "intermediate_text": "Una mujer de 36 años, previamente sana, fue picada por un insecto y desarrolló hinchazón en la mano, fiebre y malestar general. A los pocos días, llegó al hospital con fiebre alta, presión baja y el corazón latiendo muy rápido. Los exámenes mostraron que tenía una inflamación grave del corazón (miocarditis) y su corazón dejó de latir, por lo que necesitó reanimación y soporte mecánico para mantener la circulación. A pesar de los tratamientos intensivos, su corazón no mejoró y fue conectada a dispositivos de asistencia ventricular y a una máquina especial para oxigenar la sangre. Finalmente, recibió un trasplante de corazón y, tras una larga recuperación, pudo ser dada de alta en buen estado. Este caso muestra cómo una reacción grave a una picadura puede afectar el corazón y requerir tratamientos avanzados, incluyendo soporte mecánico y trasplante.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente tenía 36 años.", + "La paciente fue picada por un insecto.", + "La paciente desarrolló hinchazón en la mano.", + "La paciente desarrolló fiebre.", + "La paciente desarrolló malestar general.", + "La paciente llegó al hospital con fiebre alta.", + "La paciente tenía presión arterial baja.", + "La paciente tenía un corazón que latía muy rápido.", + "Los exámenes mostraron que la paciente tenía miocarditis.", + "El corazón de la paciente dejó de latir.", + "La paciente necesitó reanimación.", + "La paciente recibió soporte mecánico para mantener la circulación.", + "El corazón de la paciente no mejoró con los tratamientos intensivos.", + "La paciente fue conectada a dispositivos de asistencia ventricular.", + "La paciente fue conectada a una máquina especial para oxigenar la sangre.", + "La paciente recibió un trasplante de corazón.", + "La paciente fue dada de alta tras una larga recuperación.", + "La paciente fue dada de alta en buen estado.", + "Este caso muestra cómo una reacción grave a una picadura puede afectar el corazón.", + "Este caso muestra cómo una reacción grave a una picadura puede requerir soporte mecánico.", + "Este caso muestra cómo una reacción grave a una picadura puede requerir un trasplante." + ], + "hard_text": "Mujer de 36 años, previamente sana, desarrolla miocarditis fulminante y shock cardiogénico tras picadura de himenóptero no identificado. Presenta fiebre, eritema y edema local, evolucionando a fiebre persistente, hipotensión, taquicardia y fibrilación auricular con elevación difusa del ST. Marcadores de daño miocárdico (CK-MB, troponina I) y NT-proBNP elevados; ecocardiografía: disfunción sistólica severa (FEVI 30,6%), sin lesiones coronarias. Requiere soporte circulatorio avanzado (IABP, PCPS, ECMO VA, asistencia biventricular), manejo de complicaciones hemorrágicas e infecciosas, y finalmente trasplante cardíaco ortotópico. Anatomía patológica: pancarditis linfocitaria con necrosis focal. Evolución postrasplante favorable, sin rechazo en biopsias de control, con episodios de shock séptico bajo inmunosupresión y recuperación funcional al alta. El caso ilustra la gravedad de la miocarditis fulminante secundaria a reacción de hipersensibilidad y la necesidad de soporte mecánico y trasplante en casos refractarios.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 36 años.", + "La paciente es previamente sana.", + "La paciente desarrolló miocarditis fulminante.", + "La paciente desarrolló shock cardiogénico.", + "La causa del episodio fue una picadura de himenóptero no identificado.", + "La paciente presentó fiebre.", + "La paciente presentó eritema local.", + "La paciente presentó edema local.", + "La paciente evolucionó a fiebre persistente.", + "La paciente evolucionó a hipotensión.", + "La paciente evolucionó a taquicardia.", + "La paciente evolucionó a fibrilación auricular.", + "La paciente presentó elevación difusa del ST.", + "Los marcadores de daño miocárdico (CK-MB, troponina I) estaban elevados.", + "La NT-proBNP estaba elevada.", + "La ecocardiografía mostró disfunción sistólica severa.", + "La fracción de eyección del ventrículo izquierdo fue del 30,6%.", + "No se encontraron lesiones coronarias.", + "La paciente requirió soporte circulatorio avanzado.", + "La paciente recibió asistencia con IABP.", + "La paciente recibió asistencia con PCPS.", + "La paciente recibió asistencia con ECMO VA.", + "La paciente recibió asistencia biventricular.", + "La paciente fue sometida a trasplante cardíaco ortotópico.", + "La anatomía patológica mostró pancarditis linfocitaria.", + "La anatomía patológica mostró necrosis focal.", + "La evolución postrasplante fue favorable.", + "No hubo rechazo en las biopsias de control.", + "La paciente tuvo episodios de shock séptico bajo inmunosupresión.", + "La paciente tuvo recuperación funcional al alta.", + "El caso ilustra la gravedad de la miocarditis fulminante secundaria a reacción de hipersensibilidad.", + "El caso muestra la necesidad de soporte mecánico y trasplante en casos refractarios." + ], + "fulltext": "Una mujer de 36 años, previamente sana, fue picada una vez por un insecto Hymenoptera desconocido, lo que le provocó hinchazón y eritema en la parte dorsal de la mano derecha. La fiebre punzante apareció en un plazo de 6 horas, a pesar de que el sitio de la picadura se volvió irreconocible gradualmente. Acudió a una clínica local donde le recetaron esteroides orales (prednisolona 20 mg/día) y antibióticos. Tres días después, acudió a nuestro departamento de urgencias por una fiebre intermitente. Presentaba una temperatura elevada (38,9°C), taquicardia e hipotensión (presión arterial 80/52 mmHg) en el momento de la clasificación. La electrocardiografía mostró fibrilación auricular con una frecuencia ventricular rápida de alrededor de 130 latidos por minuto y elevación difusa del ST. La radiografía de tórax mostró una relación cardiotorácica normal sin signos de infiltración o congestión. El hemograma no mostró eosinofilia, leucocitosis, leucopenia o desviación a la izquierda. La isoenzima MB de creatina cinasa (CK-MB) y la troponina cardíaca I se elevaron a 96,0 ng/mL y 8,0 ng/mL, respectivamente. La proteína C reactiva fue de 10,5 mg/L y la procalcitonina fue de 0,32 ng/mL. El NT-proBNP fue de 20 700 pg/mL. La ecocardiografía mostró una hipocinesia global del ventrículo izquierdo con una fracción de eyección del 30,6% y sin derrame pericárdico. El cateterismo cardíaco emergente no reveló lesiones de las arterias coronarias o vasospasmo. Se insertó un globo intraaórtico durante el procedimiento para el shock cardiogénico. La hipotensión progresó acompañada de taquicardia ventricular y fibrilación ventricular, y luego se produjo un paro cardíaco intrahospitalario. La reanimación cardiopulmonar manual no tuvo éxito durante 25 minutos y se usó el soporte cardiopulmonar percutáneo (PCPS, CAPIOX® Centrifugal Pump Controller SP-200, Terumo). La circulación espontánea se estableció 25 minutos después con una recuperación total de la conciencia.\n\nLa prueba rápida de antígeno de influenza (Directigen EZ Flu A+B; BD, Franklin Lakes, NJ, EE. UU.), los cultivos de esputo, los cultivos de sangre y los exámenes serológicos para los virus respiratorios recolectados al ingreso fueron negativos. En el día 2 del ingreso, los niveles séricos de CK-MB y troponina I alcanzaron un máximo de >303 ng/ml y >81 ng/ml, respectivamente. La ecocardiografía de seguimiento 24 horas después del inicio del PCPS mostró deterioro de la función ventricular izquierda, cierre persistente de las válvulas aórticas y trombos intracardiacos en la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo, aproximadamente 24 horas después del inicio del soporte mecánico. En el día 3, el shock progresó con falla multiorgánica. Se aplicó hemodiálisis venovenosa continua debido a la acidosis metabólica y oliguria. En el día 4, la función ventricular derecha también se deterioró gravemente y la actividad eléctrica del corazón desapareció gradualmente. El PCPS se cambió a soportes mecánicos bi-ventriculares a través de canalizaciones hacia la aurícula derecha, el tronco pulmonar, el ápex del ventrículo izquierdo y la aorta ascendente. Ambos sistemas se establecieron utilizando bombas de sangre centrífugas MEDTRONIC Affinity CP. Debido a la hemorragia pulmonar con consolidación bilateral severa de los pulmones, se usó un oxigenador de membrana para lograr una oxigenación adecuada. El flujo sanguíneo se estableció a 3.5 L/minuto, lo que podría mantener la presión arterial media en torno a 65 mmHg. Se realizó una biopsia endomiocárdica del ventrículo izquierdo y la patología reveló una inflamación significativa compuesta principalmente por linfocitos y algunos eosinófilos. El daño miocárdico con necrosis estuvo presente, pero no extenso. En términos de ajustes de ventilador, la presión de conducción y la presión de meseta se establecieron en torno a 15 y 30 cmH2O respectivamente para la protección pulmonar. Se usó la fibra broncoscopia repetidamente para eliminar los coágulos de sangre que obstruían las vías respiratorias principales. En el día 13 del ingreso, la actividad eléctrica del corazón del paciente permaneció ausente y ambas bombas de sangre se cambiaron a los sistemas de asistencia ventricular Levitronix Centri-Mag (Levitronix LLC, Waltham, MA, EE. UU.) para un mejor soporte. El paciente fue trasladado a un centro de trasplantes y se registró como candidato para un trasplante de corazón. En el día 14 se insertó otra cánula en la vena femoral común izquierda para aumentar el flujo de entrada del VAD derecho. Desde el día 14 hasta el día 48, el paciente sufrió episodios de sangrado masivo del mediastino y la vagina, infección de la herida esternal con formación de abscesos, infecciones por úlceras de presión y progresiva hiperbilirrubinemia. Su condición se estabilizó después de desbridamiento, hemostasia quirúrgica y uso de antibióticos fuertes. Se sometió a 5 cursos de intercambio de plasma terapéutico para evitar el rechazo mediado por anticuerpos y recibió un trasplante de corazón ortotópico el día 49. El estudio patológico del corazón del paciente mostró pancarditis de ambos ventrículos y ninguna alteración específica de las 3 arterias coronarias. La ECMO de VA se mantuvo hasta el día 58 para el apoyo postoperatorio del fallo cardiaco. La biopsia endomiocárdica repetida después del trasplante no mostró evidencia de rechazo celular o humoral. La paciente experimentó episodios de shock séptico bajo inmunosupresión y se sometió a una laparoscopia exploratoria y apendicectomía el día 93. La extubación se realizó el día 96 y se dio de alta el día 101. La paciente permaneció clínicamente estable en el seguimiento de 3 meses.\n\nMH - Adulto\nMH - Animales\nMH - Abejas\nMH - Picaduras y mordeduras/*complicaciones\nMH - Oxigenación por membrana extracorpórea\nMH - Mujer\nMH - Paro cardiaco/*etiología/tratamiento\nMH - Insuficiencia cardiaca/*etiología/terapia\nMH - *Trasplante de corazón\nMH - Dispositivos de asistencia cardiaca\nMH - Humanos\nMH - Hipersensibilidad/*diagnóstico\nMH - Miocarditis/*diagnóstico\nMH - Shock, Cardiogénico/*etiología/terapia\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"La paciente es una mujer de 36 años.\",\n \"La paciente fue picada por un insecto Hymenoptera desconocido.\",\n \"La picadura causó hinchazón y eritema en la parte dorsal de la mano derecha.\",\n \"La fiebre punzante apareció en un plazo de 6 horas.\",\n \"El sitio de la picadura se volvió irreconocible gradualmente.\",\n \"La paciente recibió esteroides orales (prednisolona 20 mg/día) en la clínica local.\",\n \"La paciente recibió antibióticos en la clínica local.\",\n \"Tres días después, la paciente acudió al departamento de urgencias por fiebre intermitente.\",\n \"La temperatura de la paciente fue de 38,9°C en el momento de la clasificación.\",\n \"La paciente presentaba hipotensión (80/52 mmHg) en el momento de la clasificación.\",\n \"La electrocardiografía mostró fibrilación auricular con frecuencia ventricular rápida.\",\n \"La electrocardiografía mostró elevación difusa del ST.\",\n \"La radiografía de tórax mostró una relación cardiotorácica normal.\",\n \"La radiografía de tórax no mostró signos de congestión.\",\n \"La isoenzima MB de creatina cinasa (CK-MB) se elevó a 96,0 ng/mL.\",\n \"La troponina cardíaca I se elevó a 8,0 ng/mL.\",\n \"La proteína C reactiva fue de 10,5 mg/L.\",\n \"La procalcitonina fue de 0,32 ng/mL.\",\n \"El NT-proBNP fue de 20 700 pg/mL.\",\n \"La ecocardiografía mostró hipocinesia global del ventrículo izquierdo.\",\n \"La ecocardiografía mostró una fracción de eyección del 30,6%.\",\n \"El cateterismo cardíaco emergente no reveló lesiones de las arterias coronarias.\",\n \"El cateterismo cardíaco emergente no reveló vasospasmo.\",\n \"Se insertó un globo intraaórtico durante el procedimiento.\",\n \"La hipotensión progresó acompañada de taquicardia ventricular.\",\n \"La hipotensión progresó acompañada de fibrilación ventricular.\",\n \"Se produjo un paro cardíaco intrahospitalario.\",\n \"La reanimación cardiopulmonar manual no tuvo éxito durante 25 minutos.\",\n \"Se usó el soporte cardiopulmonar percutáneo (PCPS) durante 25 minutos.\",\n \"La circulación espontánea se estableció 25 minutos después.\",\n \"La paciente tuvo una recuperación total de la conciencia.\",\n \"La prueba rápida de antígeno de influenza fue negativa.\",\n \"Los cultivos de esputo fueron negativos.\",\n \"Los cultivos de sangre fueron negativos.\",\n \"Los exámenes serológicos para virus respiratorios fueron negativos.\",\n \"En el día 2 del ingreso, los niveles séricos de CK-MB alcanzaron un máximo de >303 ng/ml.\",\n \"En el día 2 del ingreso, los niveles séricos de troponina I alcanzaron un máximo de >81 ng/ml.\",\n \"La ecocardiografía de seguimiento mostró deterioro de la función ventricular izquierda.\",\n \"La ecocardiografía de seguimiento mostró cierre persistente de las válvulas aórticas.\",\n \"La ecocardiografía de seguimiento mostró trombos intracardiacos en la aurícula izquierda.\",\n \"La ecocardiografía de seguimiento mostró trombos intracardiacos en el ventrículo izquierdo.\",\n \"En el día 3, el shock progresó con falla multiorgánica.\",\n \"Se aplicó hemodiálisis venovenosa continua.\",\n \"En el día 4, la función ventricular derecha se deterioró gravemente.\",\n \"La actividad eléctrica del corazón desapareció gradualmente.\",\n \"El PCPS se cambió a soportes mecánicos bi-ventriculares.\",\n \"Se usó un oxigenador de membrana para oxigenación adecuada.\",\n \"El flujo s", + "summary": "Paciente: Mujer, 36 años\n\nDiagnóstico final: Shock cardiogénico • miocarditis\n\nSíntomas: Fiebre\n\nMedicación: —\n\nProcedimiento clínico: soporte circulatorio mecánico\n\nEspecialidad: Cirugía\n\n\nInforme del caso:\n\nReportamos el caso de una mujer de 36 años que desarrolló fiebre y shock cardiogénico 3 días después de una picadura de abeja. La angiografía cardíaca mostró arterias coronarias permeables y una función ventricular izquierda gravemente comprometida. Su hemodinámica permaneció inestable bajo una dosis alta de agentes inotrópicos y apoyo con un balón intraaórtico. El paro cardíaco intrahospitalario ocurrió 4 horas después del ingreso y recibió reanimación cardiopulmonar extracorpórea. Su oxigenación de membrana extracorpórea venosa periférica (VA ECMO) se cambió a dispositivos de asistencia ventricular bilateral (VAD) debido a una insuficiencia cardíaca derecha progresiva. El resultado de la biopsia endomiocárdica fue compatible con el cuadro de miocarditis por hipersensibilidad. Su corazón entró en paro persistente bajo apoyo circulatorio mecánico. Se sometió a un trasplante de corazón el día 49 del ingreso y permaneció clínicamente estable 6 meses después del alta.\n", + "summary_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 36 años.", + "El diagnóstico final fue shock cardiogénico.", + "El diagnóstico final incluyó miocarditis.", + "La paciente presentó fiebre.", + "La paciente no recibió medicación.", + "Se utilizó soporte circulatorio mecánico.", + "La especialidad fue cirugía.", + "La paciente desarrolló fiebre y shock cardiogénico 3 días después de una picadura de abeja.", + "La angiografía cardíaca mostró arterias coronarias permeables.", + "La función ventricular izquierda estaba gravemente comprometida.", + "La hemodinámica permaneció inestable bajo una dosis alta de agentes inotrópicos.", + "La paciente recibió apoyo con un balón intraaórtico.", + "Ocurrió un paro cardíaco intrahospitalario 4 horas después del ingreso.", + "La paciente recibió reanimación cardiopulmonar extracorpórea.", + "La oxigenación de membrana extracorpórea venosa periférica (VA ECMO) se cambió a dispositivos de asistencia ventricular bilateral (VAD).", + "La insuficiencia cardíaca derecha progresiva fue el motivo del cambio de apoyo.", + "El resultado de la biopsia endomiocárdica fue compatible con miocarditis por hipersensibilidad.", + "El corazón entró en paro persistente bajo apoyo circulatorio mecánico.", + "La paciente se sometió a un trasplante de corazón el día 49 del ingreso.", + "La paciente permaneció clínicamente estable 6 meses después del alta." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_192.txt", + "easy_text": "Una niña de 13 años acudió a urgencias después de caerse mientras patinaba y golpearse la muñeca izquierda. Se le diagnosticó una fractura leve en el radio (hueso del antebrazo) y se le colocó una férula por cuatro semanas. Poco después de quitar la férula, escuchó un crujido en la muñeca y no pudo mover bien el pulgar. Los médicos encontraron que se había roto el tendón que mueve el pulgar hacia arriba. Fue operada y le hicieron un trasplante de tendón desde otro dedo para reparar el pulgar. Tras la cirugía y la rehabilitación, recuperó completamente la fuerza y el movimiento normal del dedo sin complicaciones.", + "easy_subclaims": [ + "Una niña de 13 años acudió a urgencias después de caerse mientras patinaba.", + "Se le diagnosticó una fractura leve en el radio.", + "Se le colocó una férula por cuatro semanas.", + "Poco después de quitar la férula, escuchó un crujido en la muñeca.", + "No pudo mover bien el pulgar.", + "Los médicos encontraron que se había roto el tendón que mueve el pulgar hacia arriba.", + "Fue operada y le hicieron un trasplante de tendón desde otro dedo para reparar el pulgar.", + "Tras la cirugía y la rehabilitación, recuperó completamente la fuerza del dedo.", + "Tras la cirugía y la rehabilitación, recuperó el movimiento normal del dedo.", + "No hubo complicaciones tras la cirugía y la rehabilitación." + ], + "intermediate_text": "Paciente femenina de 13 años, previamente sana, sufrió una caída patinando que ocasionó una fractura metafisaria con afectación fisaria del radio distal, tipo Peterson I. Fue tratada con inmovilización mediante férula antebraquiopalmar durante cuatro semanas. Dos semanas tras retirar la férula consultó nuevamente por crujido en la muñeca e incapacidad para extender el pulgar izquierdo. La resonancia magnética evidenció ruptura del tendón extensor largo del pulgar (EPL). Se realizó cirugía de transferencia del tendón extensor propio del índice (EPI) al EPL distal utilizando técnica Pulvertaft. Posteriormente se mantuvo inmovilización durante cuatro semanas y luego se inició movilidad progresiva. La evolución clínica fue favorable, con recuperación completa de la extensión del pulgar, sin dolor ni limitaciones, y una puntuación final de 0 en la escala PRWE al año de seguimiento.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 13 años.", + "La paciente sufrió una caída patinando.", + "La caída causó una fractura metafisaria con afectación fisaria del radio distal.", + "La fractura fue clasificada como tipo Peterson I.", + "La paciente fue tratada con inmovilización mediante férula antebraquiopalmar.", + "La inmovilización duró cuatro semanas.", + "Dos semanas después de retirar la férula, la paciente consultó por crujido en la muñeca.", + "Dos semanas después de retirar la férula, la paciente presentaba incapacidad para extender el pulgar izquierdo.", + "La resonancia magnética mostró ruptura del tendón extensor largo del pulgar.", + "Se realizó cirugía de transferencia del tendón extensor propio del índice al tendón extensor largo del pulgar.", + "La cirugía utilizó la técnica Pulvertaft.", + "Después de la cirugía, se mantuvo inmovilización durante cuatro semanas.", + "Luego de la inmovilización, se inició movilidad progresiva.", + "La evolución clínica fue favorable.", + "La paciente recuperó completamente la extensión del pulgar.", + "La paciente no presentaba dolor ni limitaciones al año de seguimiento.", + "La paciente obtuvo una puntuación de 0 en la escala PRWE al año de seguimiento." + ], + "hard_text": "Adolescente de 13 años, sin antecedentes médicos relevantes, consultó por dolor e impotencia funcional en la muñeca izquierda tras caída en patinaje. Examen radiográfico diagnosticó fractura en torus con extensión fisaria del radio distal (clasificación Peterson I), tratada inicialmente con inmovilización mediante férula antebraquiopalmar durante 4 semanas. Dos semanas tras su retirada presentó crujido espontáneo y déficit de extensión activa del pulgar izquierdo, sin trauma adicional. El examen clínico mostró imposibilidad de extensión de la IFP, edema local y efecto de tenodesis patológico. La RMN confirmó una solución de continuidad del tendón extensor pollicis longus (EPL). Se practicó bajo anestesia general transferencia tendinosa de extensor indicis proprius (EIP) al muñón distal del EPL, empleando sutura Pulvertaft con monofilamento no reabsorbible. Postoperatoriamente se mantuvo inmovilización 4 semanas, tras las cuales se inició rehabilitación funcional. Evolución: cicatrización hipertrófica leve, ausencia de dolor, restitución completa de la extensión del primer dedo y función global normalizada en sucesivos controles a 6 y 12 semanas y al año, con PRWE final = 0. Caso ilustra complicación infrecuente de fracturas metafisarias distales pediátricas con compromiso tardío del EPL, resuelta exitosamente mediante técnica de transferencia tendinosa EIP→EPL.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un adolescente de 13 años.", + "No tiene antecedentes médicos relevantes.", + "Consultó por dolor e impotencia funcional en la muñeca izquierda.", + "El dolor se produjo tras una caída durante una actividad de patinaje.", + "La radiografía diagnosticó una fractura en torus.", + "La fractura afectó al radio distal.", + "La fractura se clasificó como Peterson I.", + "Se trató inicialmente con inmovilización mediante férula antebraquiopalmar.", + "La inmovilización duró 4 semanas.", + "Dos semanas después de retirar la férula, presentó crujido espontáneo.", + "Dos semanas después de retirar la férrea, presentó déficit de extensión activa del pulgar izquierdo.", + "No hubo trauma adicional.", + "El examen clínico mostró imposibilidad de extensión de la interfalangea proximal.", + "El examen clínico mostró edema local.", + "El examen clínico mostró efecto de tenodesis patológico.", + "La resonancia magnética confirmó una solución de continuidad del tendón extensor pollicis longus.", + "Se practicó una transferencia tendinosa de extensor indicis proprius al muñón distal del EPL.", + "La transferencia se realizó bajo anestesia general.", + "Se utilizó sutura Pulvertaft con monofilamento no reabsorbible.", + "Postoperatoriamente se mantuvo inmovilización durante 4 semanas.", + "Tras la inmovilización se inició rehabilitación funcional.", + "La evolución mostró cicatrización hipertrófica leve.", + "La evolución mostró ausencia de dolor.", + "La evolución mostró restitución completa de la extensión del primer dedo.", + "La función global se normalizó en controles a 6 semanas.", + "La función global se normalizó en controles a 12 semanas.", + "La función global se normalizó en controles al año.", + "El PRWE final fue 0.", + "El caso ilustra una complicación infrecuente de fracturas metafisarias distales pediátricas.", + "La complicación fue un compromiso tardío del tendón extensor pollicis longus.", + "La complicación se resolvió mediante transferencia tendinosa EIP→EPL." + ], + "fulltext": "Una adolescente femenino de 13 años sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés acude a Urgencias por dolor e impotencia funcional en muñeca izquierda tras caída mientras patinaba. Diagnosticada de lesión en torus metafisaria con extensión fisaria de radio distal clasificada como lesión Peterson tipo I, es inmovilizada durante cuatro semanas con férula antebraquiopalmar. Dos semanas después de la retirada de la férula, acude nuevamente a Urgencias al sentir un crujido en la muñeca, sin sobreesfuerzo asociado e impotencia para movilizar el primer dedo de la mano izquierda. Clínicamente presenta déficit de extensión activa interfalángica, efecto tenodesis patológico, edema local y asimetría macroscópica a la comparación con la extremidad contralateral. Se estudia con resonancia magnética nuclear (RMN), identificando imagen de solución de continuidad del EPL. Con la paciente bajo anestesia general, se procede al tratamiento quirúrgico mediante transferencia tendinosa del extensor propio del índice (EPI) al remanente distal del EPL con sutura tipo Pulvertaft de monofilamento no absorbible. En el postoperatorio se inmovilizó la extremidad las cuatro primeras semanas.\n\nTras cuatro semanas, se autorizó movilidad evidenciando recuperación de extensión del primer dedo de la mano izquierda y cicatrices discretamente hipertróficas, sin dolor. El seguimiento a la sexta, duodécima semana y al año no reporta complicaciones, con una restitución completa de la función y una puntuación de 0 en la escala PRWE (Patient Rated Wrist Evaluation).", + "fulltext_subclaims": [ + "Una adolescente femenina de 13 años acude a Urgencias por dolor e impotencia funcional en muñeca izquierda tras caída mientras patinaba.", + "La paciente no tiene antecedentes médico-quirúrgicos de interés.", + "Se diagnosticó una lesión en torus metafisaria con extensión fisaria de radio distal clasificada como lesión Peterson tipo I.", + "La paciente fue inmovilizada durante cuatro semanas con férula antebraquiopalmar.", + "Dos semanas después de retirar la férilla, la paciente acudió nuevamente a Urgencias al sentir un crujido en la muñeca.", + "La paciente presentó impotencia para movilizar el primer dedo de la mano izquierda.", + "Clínicamente se observó déficit de extensión activa interfalángica.", + "Se detectó efecto tenodesis patológico.", + "Se realizó una resonancia magnética nuclear (RMN).", + "La RMN identificó una solución de continuidad del EPL.", + "Se realizó una transferencia tendinosa del extensor propio del índice (EPI) al remanente distal del EPL.", + "La transferencia tendinosa se realizó con sutura tipo Pulvertaft de monofilamento no absorbible.", + "En el postoperatorio se inmovilizó la extremidad durante cuatro semanas.", + "Tras cuatro semanas se autorizó movilidad.", + "La paciente recuperó la extensión del primer dedo de la mano izquierda.", + "La paciente obtuvo una puntuación de 0 en la escala PRWE al año del tratamiento." + ], + "summary": "Se presenta el caso de una paciente adolescente femenino que, tras tratamiento conservador con férula de una fractura fisaria Peterson tipo I en radio, sufre a las seis semanas déficit agudo de extensión del pulgar, diagnosticada mediante examen clínico radiológico de rotura espontánea del extensor pollicis longus. Es tratada por medio de transferencia del extensor propio del índice (EPI) con resultados satisfactorios y recuperación de su actividad habitual al mes postoperatorio.", + "summary_subclaims": [ + "La paciente es adolescente y femenina.", + "La paciente sufrió una fractura fisaria Peterson tipo I en el radio.", + "La fractura fue tratada inicialmente con férula.", + "El tratamiento fue conservador.", + "A las seis semanas del tratamiento, la paciente presentó déficit agudo de extensión del pulgar.", + "El déficit de extensión del pulgar fue diagnosticado mediante examen clínico radiológico.", + "El diagnóstico fue rotura espontánea del extensor pollicis longus.", + "La paciente fue tratada con transferencia del extensor propio del índice (EPI).", + "El resultado del tratamiento fue satisfactorio.", + "La paciente recuperó su actividad habitual al mes postoperatorio." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_193.txt", + "easy_text": "Una joven de 18 años acudió a la clínica porque se palpaba muchos bultos en ambos senos. En los exámenes también tenía manchas oscuras en la piel y antecedentes de una cirugía de tiroides. Los estudios de imagen y biopsias confirmaron que tenía muchos fibroadenomas, que son tumores benignos de la mama. Con todos estos hallazgos, se consideró que la paciente tenía un síndrome poco común llamado complejo de Carney. También se encontró una mutación genética heredada del padre. Al no mejorar con tratamientos menores, y ya que las cirugías repetidas le daban solo alivio momentáneo, se decidió hacer una mastectomía bilateral con reconstrucción mamaria. Primero se colocaron expansores de tejido y un año después se cambiaron por implantes de silicona permanentes. Actualmente, la paciente está en buen control y con seguimiento médico.", + "easy_subclaims": [ + "Una joven de 18 años acudió a la clínica porque se palpaba muchos bultos en ambos senos.", + "En los exámenes también tenía manchas oscuras en la piel.", + "Tenía antecedentes de una cirugía de tiroides.", + "Los estudios de imagen y biopsias confirmaron que tenía muchos fibroadenomas.", + "Los fibroadenomas son tumores benignos de la mama.", + "Con todos estos hallazgos, se consideró que la paciente tenía el complejo de Carney.", + "Se encontró una mutación genética heredada del padre.", + "Las cirugías repetidas le daban solo alivio momentáneo.", + "Se decidió hacer una mastectomía bilateral con reconstrucción mamaria.", + "Primero se colocaron expansores de tejido.", + "Un año después se cambiaron por implantes de silicona permanentes.", + "Actualmente, la paciente está en buen control y con seguimiento médico." + ], + "intermediate_text": "Paciente de 18 años consultó por múltiples nódulos palpables en ambas mamas, acompañados de lesiones pigmentadas cutáneas características, nevos azules y facies redondeada. Los estudios ecográficos y de resonancia mostraron múltiples fibroadenomas mixoides bilaterales, con afectación difusa del parénquima mamario, hallazgos que se sumaban a su antecedente de tiroidectomía total por adenoma folicular. La biopsia mamaria resultó en fibroadenomas mixtos, lo que orientó al diagnóstico de complejo de Carney. El análisis genético confirmó mutación heterocigótica en el gen PRKAR1A, compartida con su padre. El manejo inicial conservador fue insuficiente y las resecciones parciales previas solo lograron alivio temporal. Debido a la recurrencia y al impacto sobre su calidad de vida, se optó por realizar una mastectomía bilateral con preservación cutánea y colocación de expansores. Tras un año, los expansores se sustituyeron por implantes de silicona permanentes en plano submuscular. La paciente evolucionó favorablemente, con adecuado resultado estético y seguimiento ambulatorio riguroso.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente tiene 18 años.", + "La paciente presentaba múltiples nódulos palpables en ambas mamas.", + "La paciente presentaba nevos azules.", + "La paciente presentaba facies redondeada.", + "Los estudios ecográficos mostraron múltiples fibroadenomas mixoides bilaterales.", + "La biopsia mamaria resultó en fibroadenomas mixtos.", + "El diagnóstico fue complejo de Carney.", + "El análisis genético confirmó una mutación heterocigótica en el gen PRKAR1A.", + "La mutación genética PRKAR1A fue compartida con su padre.", + "La paciente tenía antecedente de tiroidectomía total por adenoma folicular.", + "El manejo inicial conservador fue insuficiente.", + "Las resecciones parciales previas solo lograron alivio temporal.", + "Se realizó una mastectomía bilateral con preservación cutánea.", + "Se colocaron expansores mamarios durante la mastectomía.", + "Tras un año, los expansores se sustituyeron por implantes de silicona permanentes.", + "Los implantes de silicona se colocaron en plano submuscular.", + "La paciente evolucionó favorablemente tras la cirugía.", + "La paciente tiene seguimiento ambulatorio riguroso." + ], + "hard_text": "Mujer caucásica de 18 años presentó polimastia nodular bilateral con múltiples fibroadenomas de gran volumen, el mayor de 7,8 cm, en el contexto de fenotipo cutáneo característico (lentiginosis difusa, nevos azules) y antecedentes relevantes de tiroidectomía total por adenoma folicular. VED y RM evidenciaron múltiples fibroadenomas compactos y mixoides, con sustitución extensa del parénquima mamario, adenopatías axilares y mamarias internas, así como un timo prominente. Biopsias confirmaron fibroadenomas mixoides, compatibles con complejo de Carney. El estudio molecular demostró mutación heterocigótica en PRKAR1A (exón 3, variante sin sentido de significado incierto, ausente en gnomAD), heredada del progenitor paterno. Considerando la recurrencia tumoral, la morbilidad de resecciones parciales repetidas, el dolor y el deterioro de calidad de vida, se decidió abordaje definitivo mediante mastectomía bilateral con preservación cutánea y colocación primaria de expansores subcutáneos, posteriormente reemplazados por implantes de silicona permanentes submusculares tipo Motiva Ergonomic®. El informe histopatológico confirmó afectación difusa por fibroadenomas mixoides que alteraban la arquitectura mamaria normal, concordante con síndrome de Carney. Evolución satisfactoria con adecuada cicatrización, mínima morbilidad perioperatoria y seguimiento ambulatorio a largo plazo, actualmente sin complicaciones.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una mujer caucásica de 18 años.", + "La paciente presentó polimastia nodular bilateral.", + "La paciente tiene múltiples fibroadenomas de gran volumen.", + "El fibroadenoma más grande mide 7,8 cm.", + "La paciente tiene lentiginosis difusa.", + "La paciente tiene nevos azules.", + "La paciente tuvo una tiroidectomía total por adenoma folicular.", + "La ecografía y la resonancia magnética mostraron múltiples fibroadenomas compactos y mixoides.", + "La resonancia magnética mostró sustitución extensa del parénquima mamario.", + "La resonancia magnética mostró adenopatías axilares.", + "La resonancia magnética mostró adenopatías mamarias internas.", + "La resonancia magnética mostró un timo prominente.", + "Las biopsias confirmaron fibroadenomas mixoides.", + "Los hallazgos son compatibles con el complejo de Carney.", + "El estudio molecular mostró una mutación heterocigótica en PRKAR1A.", + "La mutación está en el exón 3 de PRKAR1A.", + "La mutación es una variante sin sentido.", + "La mutación es de significado incierto.", + "La mutación no está presente en gnomAD.", + "La mutación fue heredada del progenitor paterno.", + "Se decidió realizar una mastectomía bilateral.", + "La mastectomía incluyó preservación cutánea.", + "Se colocaron expansores subcutáneos.", + "Los expansores fueron reemplazados por implantes de silicona permanentes submusculares.", + "Los implantes eran del tipo Motiva Ergonomic®.", + "El informe histopatológico confirmó afectación difusa por fibroadenomas mixoides.", + "La afectación alteraba la arquitectura mamaria normal.", + "El diagnóstico fue concordante con el síndrome de Carney.", + "La evolución fue satisfactoria.", + "Hubo adecuada cicatrización.", + "Hubo mínima morbilidad perioperatoria.", + "La paciente tiene seguimiento ambulatorio a largo plazo.", + "La paciente actualmente no tiene complicaciones." + ], + "fulltext": "Una paciente caucásica de 18 años de edad se presentó en nuestra clínica con quejas de múltiples bultos palpables en sus senos bilateralmente. En el examen físico, la paciente tenía múltiples lesiones pigmentadas lentigosas en su cara, cuerpo y esclerótica bilateralmente, nevos azules en su tronco y extremidades superiores y una cara redonda con forma de luna.\n\nTras la evaluación ultrasonográfica, se encontraron múltiples nódulos compactos (fibroadenomas) en ambos senos, siendo el más grande en el cuadrante superior externo del seno izquierdo, con un diámetro de 7,8 cm.\n\nEn 2018, se le había practicado una tiroidectomía total con el diagnóstico de adenoma folicular y la extirpación de un nódulo grande del seno izquierdo, debido a su gran tamaño y al dolor que causaba, con un informe de histopatología que sugería un fibroadenoma con estroma mixóide.\n\nSe realizó una biopsia por escisión de dos nódulos de la mama derecha con diagnóstico de fibroadenoma mixto, lo que respaldó nuestro diagnóstico de complejo de Carney.\n\nEn la resonancia magnética se encontraron múltiples fibroadenomas compactos en ambos senos, con alta intensidad de señal en las imágenes T2 y T2/FS, con tabiques internos sin restricción de difusión, compatibles con múltiples fibroadenomas mixoides.\n\nAdemás, había un par de ganglios linfáticos axilares y prominentes ganglios linfáticos mamarios internos bilaterales.\n\nAdemás, se observó una anomalía en la densidad de los tejidos blandos en el mediastino anterior, que medía 11 mm de espesor máximo, lo que sugería un timo prominente.\n\nTodos los hallazgos anteriores sugerían la posibilidad de un complejo de Carney. Se realizó una evaluación adicional en el laboratorio. Los análisis hormonales no mostraron anomalías en los niveles de testosterona, prolactina, PTH y DHEA-S.\n\nLuego se realizó un análisis genético que arrojó como resultado la mutación del gen PRHAR1A, heterocigótico para una variante sin sentido de significancia incierta en el exón 3 de este gen. Esta mutación nunca se había informado en la base de datos gnomAD.\n\nSe realizaron pruebas genéticas a los padres y se determinó que solo el padre era portador de la misma mutación genética.\n\nSe discutieron con la paciente varios planes de tratamiento conservadores, pero ninguno demostró proporcionar una solución/tratamiento definitivo. En el pasado se realizó la extirpación de los lóbulos grandes con alivio temporal de los síntomas de dolor de la paciente y las cirugías recurrentes estaban afectando su calidad de vida. La paciente también tuvo varias sesiones con la psicóloga de nuestra clínica y fue evaluada a fondo antes de decidir la solución final de una mastectomía bilateral.\n\nLa paciente se sometió a una mastectomía bilateral con conservación de la piel y colocación subcutánea de expansores de tejidos (suave, Motiva Flora®). La histopatología informó múltiples fibroadenomas mixóides en ambos senos, compatibles con el síndrome de Carney, con interrupción de la arquitectura normal del parénquima mamario. Las figuras muestran el fibroadenoma de forma macroscópica e histológica.\n\nEl cuidado de la herida fue mínimo, se le recomendó a la paciente usar un sujetador médico y visitas regulares a la clínica ambulatoria para seguimiento y rellenado adicional de los expansores de tejidos a intervalos regulares hasta que se alcanzó el tamaño deseado. Paciente antes y después de la mastectomía. Después de un año se realizó una segunda cirugía y los expansores se reemplazaron con implantes de silicona permanentes (suaves, Motiva Ergonomic®) submusculares, con los mismos requisitos mínimos de cuidado de la herida y colocación del sujetador.\n", + "fulltext_subclaims": [ + "La paciente es una mujer caucásica de 18 años.", + "La paciente presentó múltiples bultos palpables en ambos senos.", + "En el examen físico, la paciente tenía múltiples lesiones pigmentadas lentigosas en la cara, cuerpo y esclerótica bilateral.", + "La paciente tenía nevos azules en el tronco y extremidades superiores.", + "La paciente tenía una cara redonda con forma de luna.", + "La evaluación ultrasonográfica mostró múltiples nódulos compactos en ambos senos.", + "El nódulo más grande tenía un diámetro de 7,8 cm.", + "En 2018, la paciente se sometió a una tiroidectomía total con diagnóstico de adenoma folicular.", + "En 2018, se extirpó un nódulo grande del seno izquierdo con diagnóstico de fibroadenoma con estroma mixóide.", + "Se realizó una biopsia por escisión de dos nódulos de la mama derecha con diagnóstico de fibroadenoma mixto.", + "La resonancia magnética mostró múltiples fibroadenomas compactos en ambos senos.", + "Los fibroadenomas mostraron alta intensidad de señal en imágenes T2 y T2/FS.", + "Los fibroadenomas tenían tabiques internos sin restricción de difusión.", + "Se observaron ganglios linfáticos axilares bilaterales prominentes.", + "Se observó una anomalía en la densidad de los tejidos blandos en el mediastino anterior.", + "La anomalía en el mediastino anterior medía 11 mm de espesor máximo.", + "La evaluación clínica sugirió la posibilidad de un complejo de Carney.", + "Los análisis hormonales no mostraron anomalías en los niveles de testosterona, prolactina, PTH y DHEA-S.", + "El análisis genético reveló una mutación heterocigótica del gen PRHAR1A.", + "La mutación del gen PRHAR1A era una variante sin sentido en el exón 3.", + "La mutación del gen PRHAR1A no estaba registrada en la base de datos gnomAD.", + "El padre de la paciente era portador de la misma mutación genética.", + "La paciente se sometió a una mastectomía bilateral con conservación de la piel.", + "Durante la mastectomía, se colocaron expansores de tejidos subcutáneos (Motiva Flora®).", + "La histopatología informó múltiples fibroadenomas mixóides en ambos senos.", + "La histopatología mostró interrupción de la arquitectura normal del parénquima mamario.", + "La paciente usó un sujetador médico después de la cirugía.", + "La paciente tuvo visitas regulares a la clínica ambulatoria para seguimiento y relleno de los expansores.", + "Después de un año, los expansores se reemplazaron con implantes de silicona permanentes submusculares (Motiva Ergonomic®)." + ], + "summary": "Una paciente de 18 años de edad se presentó en nuestra clínica con múltiples bultos palpables en sus senos bilateralmente. En el examen físico, la paciente también tenía múltiples lesiones pigmentadas lentigosas en su cara, cuerpo y esclerótica, nevos azules en su tronco y extremidades superiores y un rostro redondo con forma de luna. El diagnóstico del síndrome de Carney se decidió mediante imágenes, biopsias y análisis genético. La paciente se sometió a una mastectomía bilateral como plan de tratamiento profiláctico con colocación de expansores de tejidos.\n", + "summary_subclaims": [ + "La paciente tiene 18 años de edad.", + "La paciente presentó múltiples bultos palpables en sus senos bilateralmente.", + "La paciente tenía múltiples lesiones pigmentadas lentigosas en su cara.", + "La paciente tenía múltiples lesiones pigmentadas lentigosas en su cuerpo.", + "La paciente tenía múltiples lesiones pigmentadas lentigosas en su esclerótica.", + "La paciente tenía nevos azules en su tronco.", + "La paciente tenía nevos azules en sus extremidades superiores.", + "La paciente tenía un rostro redondo con forma de luna.", + "El diagnóstico del síndrome de Carney se realizó mediante imágenes.", + "El diagnóstico del síndrome de Carney se realizó mediante biopsias.", + "El diagnóstico del síndrome de Carney se realizó mediante análisis genético.", + "La paciente se sometió a una mastectomía bilateral.", + "La mastectomía bilateral fue un plan de tratamiento profiláctico.", + "Durante la mastectomía bilateral se colocaron expansores de tejidos." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_194.txt", + "easy_text": "Una mujer de 36 años tenía dificultad para tragar alimentos y molestias en el cuello y el pecho altas desde hace bastante tiempo. No tenía otras enfermedades importantes, pero sí un bocio (un agrandamiento en la tiroides). Los médicos le hicieron un estudio con una sustancia llamada bario, la cual ayuda a ver el esófago en una radiografía. Así descubrieron una parte estrecha en su esófago, del lado derecho, causada por algo desde afuera.\n\nLuego, con una tomografía, encontraron que parte de una arteria importante llamada aorta estaba en una posición inusual desde su nacimiento: pasaba por detrás del esófago y lo apretaba un poco. Además, había una pequeña bolsa llamada “divertículo de Kommerell” que también presionaba el esófago. Esto formaba un tipo de anillo que rodeaba el tubo que lleva la comida (el esófago) y el aire (la tráquea).\n\nAunque la presión en el esófago era clara, no causaba problemas graves y la paciente no tenía pérdida de peso ni desnutrición. Por eso, los médicos decidieron no operarla. Con el tiempo, ella dijo que se sintió mejor por sí sola.", + "easy_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 36 años.", + "La paciente tenía dificultad para tragar alimentos.", + "La paciente tenía molestias en el cuello.", + "La paciente tenía molestias en el pecho alto.", + "La paciente tenía un bocio.", + "Los médicos realizaron un estudio con una sustancia llamada bario.", + "El estudio con bario mostró una parte estrecha en el esófago.", + "La parte estrecha del esófago estaba del lado derecho.", + "La parte estrecha del esófago fue causada por algo desde afuera.", + "Una tomografía mostró que la aorta estaba en una posición inusual desde su nacimiento.", + "La aorta pasaba por detrás del esófago.", + "La aorta apretaba un poco el esófago.", + "Había un divertículo de Kommerell.", + "El divertículo de Kommerell presionaba el esófago.", + "La presión formaba un tipo de anillo alrededor del esófago y la tráquea.", + "La presión en el esófago no causaba problemas graves.", + "La paciente no tenía pérdida de peso.", + "La paciente no tenía desnutrición.", + "Los médicos decidieron no operar a la paciente.", + "La paciente dijo que se sintió mejor por sí sola con el tiempo." + ], + "intermediate_text": "Una mujer de 36 años consultó por disfagia (dificultad para tragar) acompañada de molestias persistentes en la región cervical y torácica alta. Presentaba un bocio multinodular, sin antecedentes clínicos relevantes. Se le realizó un estudio de tránsito esofagogástrico, en el que se observó una compresión en la cara posterior y lateral derecha del esófago proximal, con una longitud de 3,5 cm y una estenosis máxima del 60 %.\n\nPosteriormente se hizo una tomografía computada de cuello y tórax, que reveló una anomalía congénita: un arco aórtico derecho con disposición en espejo. Desde la raíz aórtica, la aorta torácica cruzaba por detrás del bronquio derecho, originando tres troncos principales. Además, en su trayecto se generaba un pequeño divertículo de 1,3 cm denominado divertículo de Kommerell. Esta configuración formaba un anillo vascular alrededor del esófago y la tráquea, lo que explicaba la compresión observada.\n\nUna gastroscopia confirmó que la compresión era causada desde fuera del esófago. Dado que la paciente no presentaba síntomas graves ni alteraciones nutricionales, no se indicó tratamiento quirúrgico. Con el tiempo, la paciente informó una disminución espontánea de los síntomas, por lo que la evolución fue favorable.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 36 años.", + "Consultó por disfagia.", + "Presentaba molestias persistentes en la región cervical y torácica alta.", + "Tenía un bocio multinodular.", + "No tenía antecedentes clínicos relevantes.", + "Se realizó un estudio de tránsito esofagogástrico.", + "Se observó una compresión en la cara posterior y lateral derecha del esófago proximal.", + "La compresión tenía una longitud de 3,5 cm.", + "La compresión causaba una estenosis máxima del 60 %.", + "Se realizó una tomografía computada de cuello y tórax.", + "La tomografía reveló un arco aórtico derecho con disposición en espejo.", + "La aorta torácica cruzaba por detrás del bronquio derecho.", + "La aorta torácica originaba tres troncos principales.", + "Se observó un divertículo de Kommerell de 1,3 cm.", + "La configuración vascular formaba un anillo alrededor del esófago y la tráquea.", + "Una gastroscopia confirmó que la compresión era extrínseca.", + "La paciente no presentaba síntomas graves.", + "La paciente no presentaba alteraciones nutricionales.", + "No se indicó tratamiento quirúrgico.", + "La paciente informó una disminución espontánea de los síntomas.", + "La evolución fue favorable." + ], + "hard_text": "Paciente femenina de 36 años que consulta por disfagia con algias cervicales y torácicas altas crónicas. Refiere bocio multinodular sin antecedentes patológicos de jerarquía. Se realiza un tránsito esofagogástrico que demuestra una impronta extrínseca sobre la pared posterior y lateral derecha del esófago proximal, de 3,5 cm de extensión cráneo-caudal, con una estenosis estimada del 60 %. Posteriormente, se efectúa una tomografía computada cervicotorácica que identifica una malformación vascular congénita: arco aórtico derecho con configuración especular.\n\nAnatómicamente, la aorta torácica emerge con trayecto retrobronquial derecho, dando origen a las ramas supraaórticas en orden invertido con respecto al patrón anatómico clásico: el primer vaso corresponde al tronco braquiocefálico izquierdo (que se bifurca en las arterias carótida común y subclavia izquierdas), seguido por la carótida común derecha y la subclavia derecha. Adyacente al trayecto descendente de la aorta se constituye un divertículo de Kommerell de 1,3 cm. Así, se configura un anillo vascular alrededor del paquete traqueo-esofágico: posterior derecho, la aorta; posterior izquierdo, el divertículo de Kommerell; lateral izquierdo, el ligamento arterioso; y anterior, el tronco braquiocefálico izquierdo.\n\nLa endoscopía digestiva alta confirmó el compromiso endoluminal secundario a compresión extrínseca. Dado el escaso compromiso funcional y la ausencia de repercusión nutricional, no se indicó resolución quirúrgica. La evolución clínica fue satisfactoria, con mejoría espontánea de los síntomas referida por la paciente.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 36 años.", + "La paciente presenta disfagia.", + "La paciente refiere algias cervicales y torácicas altas crónicas.", + "La paciente tiene un bocio multinodular.", + "No tiene antecedentes patológicos de jerarquía.", + "Se realizó un tránsito esofagogástrico.", + "El tránsito esofagogástrico mostró una impronta extrínseca sobre la pared posterior y lateral derecha del esófago proximal.", + "La impronta tiene una extensión cráneo-caudal de 3,5 cm.", + "La impronta causó una estenosis estimada del 60 %.", + "Se realizó una tomografía computada cervicotorácica.", + "La tomografía identificó una malformación vascular congénita.", + "La malformación vascular es un arco aórtico derecho con configuración especular.", + "La aorta torácica emerge con trayecto retrobronquial derecho.", + "Las ramas supraaórticas emergen en orden invertido al patrón anatómico clásico.", + "El primer vaso es el tronco braquiocefálico izquierdo.", + "El tronco braquiocefálico izquierdo se bifurca en las arterias carótida común y subclavia izquierdas.", + "El segundo vaso es la carótida común derecha.", + "El tercer vaso es la subclavia derecha.", + "Adyacente al trayecto descendente de la aorta se constituye un divertículo de Kommerell.", + "El divertículo de Kommerell mide 1,3 cm.", + "Se configura un anillo vascular alrededor del paquete traqueo-esofágico.", + "La aorta está ubicada posterior derecho del paquete traqueo-esofágico.", + "El divertículo de Kommerell está ubicado posterior izquierdo del paquete traqueo-esofágico.", + "El ligamento arterioso está ubicado lateral izquierdo del paquete traqueo-esofágico.", + "El tronco braquiocefálico izquierdo está ubicado anterior del paquete traqueo-esofágico.", + "La endoscopía digestiva alta confirmó el compromiso endoluminal.", + "El compromiso endoluminal es secundario a compresión extrínseca.", + "No se indicó resolución quirúrgica.", + "La evolución clínica fue satisfactoria.", + "La paciente reportó mejoría espontánea de los síntomas." + ], + "fulltext": "Se trata de una paciente de 36 años que se queja de disfagia con dolencias cervicales y torácicas altas de larga data. También presenta un bocio multinodular, sin otros antecedentes de importancia. Se le realiza un tránsito esofagogástrico. Se evidencia, luego de la ingesta de bario, una impronta en la parte posterior y lateral derecha del esófago proximal, que se extiende 3,5 cm en el eje cefalocaudal, con una estenosis esofágica máxima evaluada en 60%. Se realiza un estudio por tomografía computada cervical y torácica que detecta una anomalía congénita de la válvula aórtica: el arco aórtico derecho con imagen en espejo. A partir de su raíz, la aorta torácica se dirige por encima del tronco bronquial derecho y da lugar a los tres troncos supraaórticos, de la siguiente manera: el primero es el tronco arterioso braquiocefálico izquierdo (que da lugar a la arteria carótida primitiva izquierda y la subclavia izquierda); luego vienen, respectivamente, la arteria carótida común derecha y la subclavia derecha. La válvula aórtica se introduce posteriormente en relación con el esófago y da lugar, después de su paso, a una pequeña bolsa anterior de 1,3 cm, conocida como divertículo de Kommerell. Esta configuración forma un anillo alrededor del par traqueo-esofágico, cuyos bordes se constituyen, posterior-lateralmente a la derecha, por la válvula aórtica; posterior-lateralmente a la izquierda, por el divertículo de Kommerell; lateralmente a la izquierda, por el ligamento arterioso (o ligamento arterial); y, anteriormente, por el tronco arterioso braquiocefálico izquierdo. Una gastroscopia confirma el impacto endoluminal de la compresión extrínseca. En vista de las repercusiones clínicas mínimas y de la ausencia de trastornos nutricionales, finalmente no se realiza ninguna cura quirúrgica. La evolución es favorable con, según la paciente, una enmienda espontánea de los síntomas.\n", + "fulltext_subclaims": [ + "La paciente tiene 36 años.", + "La paciente presenta disfagia.", + "La paciente tiene dolencias cervicales y torácicas altas de larga data.", + "La paciente tiene un bocio multinodular.", + "Se realizó un tránsito esofagogástrico.", + "La ingesta de bario mostró una impronta en la parte posterior y lateral derecha del esófago proximal.", + "La impronta se extiende 3,5 cm en el eje cefalocaudal.", + "La estenosis esofágica máxima fue evaluada en 60%.", + "Se realizó una tomografía computada cervical y torácica.", + "La tomografía detectó una anomalía congénita de la válvula aórtica.", + "La anomalía es un arco aórtico derecho con imagen en espejo.", + "La aorta torácica se dirige por encima del tronco bronquial derecho.", + "La aorta da lugar a los tres troncos supraaórticos.", + "El primer tronco es el tronco arterioso braquiocefálico izquierdo.", + "El tronco braquiocefálico izquierdo da lugar a la arteria carótida primitiva izquierda y la subclavia izquierda.", + "El segundo tronco es la arteria carótida común derecha.", + "El tercer tronco es la subclavia derecha.", + "La válvula aórtica se introduce posteriormente en relación con el esófago.", + "La válvula aórtica da lugar a una bolsa anterior de 1,3 cm conocida como divertículo de Kommerell.", + "La configuración forma un anillo alrededor del par traqueo-esofágico.", + "El borde posterior-lateral derecho del anillo está formado por la válvula aórtica.", + "El borde posterior-lateral izquierdo del anillo está formado por el divertículo de Kommerell.", + "El borde lateral izquierdo del anillo está formado por el ligamento arterioso.", + "El borde anterior del anillo está formado por el tronco arterioso braquiocefálico izquierdo.", + "Una gastroscopia confirma el impacto endoluminal de la compresión extrínseca.", + "No se realizó ninguna cura quirúrgica.", + "La paciente no presentó trastornos nutricionales.", + "La evolución clínica fue favorable.", + "La paciente reportó una enmienda espontánea de los síntomas." + ], + "summary": "Presentamos el caso de una paciente de 36 años de edad, cuyo cuadro de disfagia evidenció una anomalía congénita de la aorta torácica: el arco aórtico derecho con imagen en espejo. Se trata de una anomalía de desarrollo embrionario rara, en la que la aorta se enrolla alrededor del tronco bronquial derecho y los troncos supraaórticos emergen del cuerno en orden inverso y opuesto al normal. La gran mayoría de los pacientes es asintomática, a menos que exista una compresión de las estructuras mediastínicas. Una compresión mayor del esófago o de la tráquea, una enfermedad aneurismática, una disección de la aorta torácica o la presencia de un divertículo de Kommerell de más de 2 cm pueden justificar una sanción quirúrgica. No existe un tratamiento estándar y éste debe adaptarse a la presentación clínica y a la configuración anatómica del paciente. Nuestra paciente no recibió ningún tratamiento para su afección.\n", + "summary_subclaims": [ + "La paciente tenía 36 años.", + "La paciente presentaba disfagia.", + "La paciente tenía un arco aórtico derecho con imagen en espejo.", + "El arco aórtico derecho con imagen en espejo es una anomalía congénita.", + "La aorta se enrolla alrededor del tronco bronquial derecho en esta anomalía.", + "Los troncos supraaórticos emergen del cuerno en orden inverso al normal.", + "La mayoría de los pacientes con esta anomalía son asintomáticos.", + "La sintomatología puede ocurrir si hay compresión de estructuras mediastínicas.", + "Una compresión mayor del esófago puede justificar una intervención quirúrgica.", + "Una compresión mayor de la tráquea puede justificar una intervención quirúrgica.", + "Una enfermedad aneurismática puede justificar una intervención quirúrgica.", + "Una disección de la aorta torácica puede justificar una intervención quirúrgica.", + "Un divertículo de Kommerell de más de 2 cm puede justificar una intervención quirúrgica.", + "No existe un tratamiento estándar para esta anomalía.", + "El tratamiento debe adaptarse a la presentación clínica del paciente.", + "El tratamiento debe adaptarse a la configuración anatómica del paciente.", + "La paciente no recibió tratamiento para su afección." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_195.txt", + "easy_text": "Un hombre de 28 años de Somalia llegó al hospital porque vomitó sangre y tenía heces negras. En la endoscopia se encontraron várices en el esófago, que son venas hinchadas por aumento de presión en el hígado. Le colocaron bandas para detener el sangrado y recibió medicamentos y transfusión de sangre. Los estudios por ecografía y resonancia mostraron que el hígado tenía tejido cambiado, pero sin signos de tumor. La biopsia del hígado confirmó que no había cirrosis ni inflamación importante, solo pequeños cambios en los vasos. Los análisis de sangre también mostraron anemia y bajo nivel de plaquetas, pero la función del hígado era normal. El diagnóstico fue enfermedad vascular portal (PSVD), que causa várices y sangrado aunque el hígado no tenga una cirrosis clásica. Fue tratado y seguirá con controles médicos frecuentes.", + "easy_subclaims": [ + "Un hombre de 28 años de Somalia llegó al hospital porque vomitó sangre y tenía heces negras.", + "En la endoscopia se encontraron várices en el esófago.", + "Las várices son venas hinchadas por aumento de presión en el hígado.", + "Le colocaron bandas para detener el sangrado.", + "Recibió medicamentos y transfusión de sangre.", + "Los estudios por ecografía y resonancia mostraron que el hígado tenía tejido cambiado.", + "Los estudios no mostraron signos de tumor.", + "La biopsia del hígado confirmó que no había cirrosis.", + "La biopsia del hígado confirmó que no había inflamación importante.", + "La biopsia del hígado mostró pequeños cambios en los vasos.", + "Los análisis de sangre mostraron anemia.", + "Los análisis de sangre mostraron bajo nivel de plaquetas.", + "La función del hígado era normal.", + "El diagnóstico fue enfermedad vascular portal (PSVD).", + "La enfermedad vascular portal causa várices y sangrado.", + "La enfermedad vascular portal ocurre aunque el hígado no tenga una cirrosis clásica.", + "Fue tratado.", + "Seguirá con controles médicos frecuentes." + ], + "intermediate_text": "Un joven de 28 años originario de Somalia acudió con vómitos con sangre y evacuaciones negras. Una endoscopia mostró várices esofágicas, una de ellas sangrante, que fue tratada con ligadura. También recibió propranolol, terlipresina y transfusión sanguínea. La ecografía y la resonancia señalaron un hígado de tamaño normal, parénquima con fibrosis periportal fina y lesiones nodulares no malignas, además de esplenomegalia. La biopsia hepática reveló arquitectura preservada con fibrosis leve en los espacios porta y sin rasgos de cirrosis, inflamación ni granulomas. Sus pruebas hepáticas y perfil de coagulación fueron normales, con pancitopenia en sangre periférica. Serologías y marcadores tumorales no mostraron patología. En conjunto, se diagnosticó enfermedad vascular portal obliterante (PSVD), un tipo de hipertensión portal no cirrótica que puede producir várices y sangrado. El paciente recibió tratamiento endoscópico electivo, betabloqueadores y seguimiento regular.", + "intermediate_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 28 años.", + "El paciente es originario de Somalia.", + "El paciente presentó vómitos con sangre.", + "El paciente presentó evacuaciones negras.", + "Una endoscopia mostró várices esofágicas.", + "Una de las várices esofágicas estaba sangrando.", + "La várice sangrante fue tratada con ligadura.", + "El paciente recibió propranolol.", + "El paciente recibió terlipresina.", + "El paciente recibió una transfusión sanguínea.", + "La ecografía mostró un hígado de tamaño normal.", + "La resonancia mostró fibrosis periportal fina.", + "La resonancia mostró lesiones nodulares no malignas.", + "La resonancia mostró esplenomegalia.", + "La biopsia hepática reveló fibrosis leve en los espacios porta.", + "La biopsia hepática no mostró cirrosis.", + "La biopsia hepática no mostró inflamación.", + "La biopsia hepática no mostró granulomas.", + "Las pruebas hepáticas fueron normales.", + "El perfil de coagulación fue normal.", + "El paciente presentó pancitopenia en sangre periférica.", + "Las serologías no mostraron patología.", + "Los marcadores tumorales no mostraron patología.", + "Se diagnosticó enfermedad vascular portal obliterante (PSVD).", + "El PSVD es un tipo de hipertensión portal no cirrótica.", + "El PSVD puede producir várices.", + "El PSVD puede producir sangrado.", + "El paciente recibió tratamiento endoscópico electivo.", + "El paciente recibió betabloqueadores.", + "El paciente recibirá seguimiento regular." + ], + "hard_text": "Paciente masculino de 28 años, origen somalí, previamente sano, con debut de hematemesis y melena en contexto de pancitopenia. Endoscopia: 4 cordones varicosos esofágicos, uno con sangrado activo tratado mediante ligadura elástica; se administró terlipresina y propranolol como profilaxis secundaria. Ecografía y dúplex: hígado normotamaño, parénquima heterogéneo, fibrosis periportal fina y esplenomegalia (16,3 cm). RM de alto campo: signos de hepatopatía crónica sin masas sospechosas; pequeños nódulos subcapsulares T2 brillantes con realce benigno. Biopsia hepática: arquitectura preservada con 10 espacios porta esclerosados (ps) con fibrosis leve, sin inflamación, necrosis, granulomas, depósitos de hierro ni esteatosis, hallazgos compatibles con enfermedad vascular portal obliterante/PSVD. Laboratorio: pruebas hepáticas normales, serologías virales negativas, ANA moteado y ASMA débilmente positivos. Coagulación normal. Diagnóstico: hipertensión portal no cirrótica secundaria a PSVD, asociada a várices esofágicas con hemorragia digestiva alta. Conducta: ligadura endoscópica, betabloqueadores no selectivos y seguimiento clínico periódico. Caso ilustra la importancia de descartar esquistosomiasis en endemias y reconocer PSVD como causa de hipertensión portal sin histología de cirrosis.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 28 años.", + "El paciente es de origen somalí.", + "El paciente es previamente sano.", + "El paciente presentó hematemesis.", + "El paciente presentó melena.", + "El paciente presentó pancitopenia.", + "La endoscopia mostró 4 cordones varicosos esofágicos.", + "Uno de los cordones varicosos esofágicos tenía sangrado activo.", + "Se trató un cordón varicoso esofágico con sangrado activo mediante ligadura elástica.", + "Se administró terlipresina.", + "Se administró propranolol como profilaxis secundaria.", + "La ecografía mostró un hígado de tamaño normal.", + "La ecografía mostró un parénquima hepático heterogéneo.", + "La ecografía mostró fibrosis periportal fina.", + "La ecografía mostró esplenomegalia de 16,3 cm.", + "La RM mostró signos de hepatopatía crónica.", + "La RM no mostró masas sospechosas.", + "La RM mostró pequeños nódulos subcapsulares T2 brillantes.", + "La RM mostró realce benigno en los nódulos subcapsulares.", + "La biopsia hepática mostró arquitectura preservada.", + "La biopsia hepática mostró 10 espacios porta esclerosados con fibrosis leve.", + "La biopsia hepática no mostró inflamación.", + "La biopsia hepática no mostró necrosis.", + "La biopsia hepática no mostró granulomas.", + "La biopsia hepática no mostró depósitos de hierro.", + "La biopsia hepática no mostró esteatosis.", + "Los hallazgos de la biopsia son compatibles con enfermedad vascular portal obliterante/PSVD.", + "Las pruebas hepáticas fueron normales.", + "Las serologías virales fueron negativas.", + "ANA fue débilmente positivo.", + "ASMA fue débilmente positivo.", + "La coagulación fue normal.", + "El diagnóstico fue hipertensión portal no cirrótica secundaria a PSVD.", + "El diagnóstico incluyó várices esofágicas con hemorragia digestiva alta.", + "Se realizó ligadura endoscópica.", + "Se administraron betabloqueadores no selectivos.", + "Se recomendó seguimiento clínico periódico.", + "Se sugirió descartar esquistosomiasis en endemias.", + "PSVD fue reconocida como causa de hipertensión portal sin histología de cirrosis." + ], + "fulltext": "Un paciente somalí de 28 años se presentó con hematemesis (vómitos de sangre) y melena (heces negras, alquitranadas) en octubre de 2023. El paciente no tiene antecedentes médicos relacionados. La evaluación endoscópica reveló 4 cuerdas de várices esofágicas. La ecografía abdominal y la evaluación dúplex hepática mostraron un tamaño hepático normal con una textura parenquimatosa gruesa, fibrosis periportal fina y múltiples lesiones focales hipoecoicas bien definidas, la más grande medía aproximadamente 17.7 × 16.5 mm. El bazo estaba agrandado, medía aproximadamente 16.3 cm. El tratamiento inicial incluyó ligadura de banda para una cuerda desgarrada observada durante la endoscopia, inyección de terlipresina 1 mg, propranolol 40 mg y transfusión de sangre debido a pancitopenia.\n\nDurante la investigación de la enfermedad, se realizó un análisis de heces para descartar la esquistosomiasis como una posible causa de la hipertensión portal. El análisis de heces arrojó un resultado negativo. La esquistosomiasis es endémica en Somalia, Sudán, Yemen y Egipto, y más personas en esas naciones requieren quimioterapia para prevenir la enfermedad.\n\nLa evaluación posterior con resonancia magnética de alto campo mostró cambios hepáticos parenquimatosos crónicos, con el lóbulo hepático derecho que no superaba los 10 cm y un agrandamiento preferencial del lóbulo. La parte posterior del lóbulo hepático derecho (segmentos 7-8) mostró una señal brillante tenue en las imágenes pre-contraste T1, con la correspondiente mejora heterogénea tenue en las fases iniciales del estudio dinámico, pero sin demora definida en el lavado o difusión restringida. El segmento 2 del lóbulo hepático izquierdo tenía dos lesiones subcapsulares adyacentes, bien definidas, la más grande de 6,5 mm, que mostraba una señal brillante tenue en T2 sin difusión restringida significativa. En las imágenes dinámicas posteriores al contraste, estos nódulos mostraron la correspondiente mejora en todo el estudio dinámico sin un lavado relacionado. Se realizó una biopsia hepática y el examen microscópico de los portaobjetos preparados reveló una arquitectura intacta. Los portaobjetos mostraron 10 áreas portales cerradas con expansión leve debido a la fibrosis, sin infiltrado inflamatorio, células plasmáticas o hepatitis de interfase. El parénquima mostró placas de una célula de espesor sin necrosis focal o roseta parenquimatosa. No hubo evidencia de esteatosis, colestasis o hemosiderosis, y no se detectaron glóbulos PAS-D u otro material de almacenamiento. Además, no se encontraron granulomas (no se observaron).\n\nLos exámenes de laboratorio revelaron pruebas de función hepática normales, incluyendo AST, ALT, bilirrubina, albúmina sérica, y las investigaciones inmunológicas de fosfatasa alcalina, incluyendo alfa-fetoproteína (AFP), anticuerpo HCV, antígeno HBS, anticuerpo antimitocondrial (AMA), y anti-músculo liso (ASMA), fueron en su mayoría negativos, excepto por un resultado positivo débil de ASMA y un patrón de anticuerpo antinuclear moteado (ANA) positivo débil. El recuento sanguíneo completo mostró anemia, leucopenia, y trombocitopenia. El perfil de coagulación, incluyendo el tiempo de protrombina (PT) y el INR, fueron normales.\n\nEl paciente recibió tratamiento electivo durante el curso de su enfermedad y los médicos recomendaron un seguimiento regular.\n\nEl examen patológico descartó cualquier posibilidad de hipertensión portal en el paciente diagnosticado con PSVD.\n", + "fulltext_subclaims": [ + "El paciente es un hombre somalí de 28 años.", + "El paciente presentó hematemesis y melena en octubre de 2023.", + "La evaluación endoscópica reveló 4 cuerdas de várices esofágicas.", + "La ecografía abdominal mostró un tamaño hepático normal.", + "La ecografía abdominal mostró fibrosis periportal fina.", + "La ecografía abdominal mostró múltiples lesiones focales hipoecoicas bien definidas.", + "La lesión más grande medía aproximadamente 17.7 × 16.5 mm.", + "El bazo medía aproximadamente 16.3 cm.", + "El tratamiento inicial incluyó ligadura de banda para una cuerda desgarrada.", + "El tratamiento inicial incluyó inyección de terlipresina 1 mg.", + "El tratamiento inicial incluyó propranolol 40 mg.", + "El tratamiento inicial incluyó transfusión de sangre.", + "El análisis de heces para esquistosomiasis fue negativo.", + "La esquistosomiasis es endémica en Somalia.", + "La resonancia magnética mostró cambios hepáticos parenquimatosos crónicos.", + "La resonancia magnética mostró una señal brillante tenue en imágenes pre-contraste T1 en segmentos 7-8 del lóbulo hepático derecho.", + "La resonancia magnética mostró mejora heterogénea tenue en las fases iniciales del estudio dinámico.", + "La resonancia magnética mostró dos lesiones subcapsulares en el segmento 2 del lóbulo hepático izquierdo.", + "La biopsia hepática mostró 10 áreas portales cerradas con expansión leve debido a la fibrosis.", + "La biopsia hepática no mostró infiltrado inflamatorio.", + "La biopsia hepática no mostró células plasmáticas.", + "La biopsia hepática no mostró hepatitis de interfase.", + "La biopsia hepática no mostró esteatosis.", + "La biopsia hepática no mostró colestasis.", + "La biopsia hepática no mostró hemosiderosis.", + "La biopsia hepática no mostró glóbulos PAS-D.", + "La biopsia hepática no mostró granulomas.", + "Las pruebas de función hepática fueron normales.", + "El anticuerpo HCV fue negativo.", + "El antígeno HBS fue negativo.", + "La alfa-fetoproteína (AFP) fue negativa.", + "El anticuerpo antimitocondrial (AMA) fue negativo.", + "El anticuerpo anti-músculo liso (ASMA) fue positivo débil.", + "El anticuerpo antinuclear (ANA) fue positivo débil con patrón moteado.", + "El recuento sanguíneo completo mostró anemia.", + "El recuento sanguíneo completo mostró leucopenia.", + "El recuento sanguíneo completo mostró trombocitopenia.", + "El tiempo de protrombina (PT) fue normal.", + "El INR fue normal.", + "El examen patológico descartó hipertensión portal.", + "El paciente fue diagnosticado con PSVD." + ], + "summary": "Reportamos un caso raro de trastorno vascular portosistémico (TVP). Este paciente presentó hematemesis y melena varias veces, a pesar de no tener antecedentes de enfermedad crónica. Una evaluación endoscópica reveló 4 cuerdas de várices esofágicas. La causa exacta de la hipertensión portal no se identificó a pesar de que el paciente se sometió a MRI, biopsia hepática, ecografía abdominal y hepática, y otras pruebas de laboratorio requeridas. A este paciente se le realizó una ligadura de banda y recibió bloqueadores beta, inhibidores de la bomba de protones y transfusión de sangre completa.\n", + "summary_subclaims": [ + "El paciente presentó hematemesis.", + "El paciente presentó melena.", + "La evaluación endoscópica reveló 4 cuerdas de várices esofágicas.", + "La causa exacta de la hipertensión portal no se identificó.", + "El paciente se sometió a una resonancia magnética (MRI).", + "El paciente se sometió a una biopsia hepática.", + "El paciente se sometió a una ecografía abdominal.", + "El paciente se sometió a una ecografía hepática.", + "El paciente recibió una ligadura de banda.", + "El paciente recibió bloqueadores beta.", + "El paciente recibió inhibidores de la bomba de protones.", + "El paciente recibió una transfusión de sangre completa." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_196.txt", + "easy_text": "Una mujer de 63 años con obesidad e hipertensión fue al hospital porque tenía fiebre, tos seca, dolor muscular y había perdido el olfato. Le hicieron una prueba de COVID-19 y salió positiva. Al poco tiempo comenzó a respirar muy mal y tuvo que ser intubada y conectada a un respirador. Como seguía empeorando, la conectaron a una máquina especial llamada ECMO, que ayuda a oxigenar la sangre fuera del cuerpo cuando los pulmones no funcionan bien. Después de varios días, tuvo una infección en los pulmones causada por una bacteria, pero se curó con antibióticos. Poco a poco empezó a mejorar y pudieron quitarle la ECMO. Más adelante tuvo una convulsión, así que le hicieron estudios del cerebro. La resonancia mostró algunas pequeñas hemorragias y zonas inflamadas, pero no había signos de infección en el líquido del cerebro. A pesar de todo, la mujer se recuperó casi por completo y salió del hospital después de 44 días, para continuar su rehabilitación.", + "easy_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 63 años.", + "La paciente tiene obesidad.", + "La paciente tiene hipertensión.", + "La paciente presentó fiebre.", + "La paciente presentó tos seca.", + "La paciente presentó dolor muscular.", + "La paciente perdió el olfato.", + "La paciente dio positivo en la prueba de COVID-19.", + "La paciente desarrolló dificultad respiratoria.", + "La paciente fue intubada.", + "La paciente fue conectada a un respirador.", + "La paciente fue conectada a una máquina ECMO.", + "La paciente desarrolló una infección bacteriana en los pulmones.", + "La infección bacteriana fue tratada con antibióticos.", + "La paciente se recuperó de la infección bacteriana.", + "La paciente tuvo una convulsión.", + "La paciente se sometió a estudios del cerebro.", + "La resonancia mostró pequeñas hemorragias en el cerebro.", + "La resonancia mostró zonas inflamadas en el cerebro.", + "No se encontraron signos de infección en el líquido del cerebro.", + "La paciente se recuperó casi por completo.", + "La paciente fue dada de alta del hospital después de 44 días." + ], + "intermediate_text": "Una mujer de 63 años con antecedentes de obesidad e hipertensión ingresó al hospital con siete días de síntomas compatibles con COVID-19: fiebre, tos seca, hiposmia y mialgias. Presentaba insuficiencia respiratoria moderada, linfopenia y elevación de proteína C reactiva. La prueba PCR confirmó infección por SARS-CoV-2. Su cuadro evolucionó rápidamente a insuficiencia respiratoria grave, requiriendo intubación y ventilación mecánica, incluyendo maniobras de prono y bloqueo neuromuscular. A pesar de ello, persistía la hipoxemia y fue conectada a soporte VV-ECMO con buena respuesta inicial. Posteriormente presentó neumonía asociada al ventilador por Pseudomonas aeruginosa, tratada exitosamente con antibióticos. Tras 20 días de internación, la función pulmonar mejoró y logró ser retirada de ECMO y traqueostomizada. En el día 34, luego del retiro de la sedación, presentó una crisis epiléptica generalizada, lo que motivó estudios neurológicos. La resonancia mostró leucoencefalopatía con microhemorragias múltiples, pero el líquido cefalorraquídeo fue normal y negativo para SARS-CoV-2. Evolucionó favorablemente, con recuperación casi completa del estado neurológico, y fue dada de alta tras 44 días.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 63 años.", + "La paciente tiene antecedentes de obesidad.", + "La paciente tiene antecedentes de hipertensión.", + "La paciente ingresó al hospital con siete días de síntomas compatibles con COVID-19.", + "Los síntomas incluyeron fiebre.", + "Los síntomas incluyeron tos seca.", + "Los síntomas incluyeron hiposmia.", + "Los síntomas incluyeron mialgias.", + "La paciente presentaba insuficiencia respiratoria moderada.", + "La paciente presentaba linfopenia.", + "La paciente presentaba elevación de la proteína C reactiva.", + "La prueba PCR confirmó infección por SARS-CoV-2.", + "La paciente evolucionó a insuficiencia respiratoria grave.", + "La paciente fue intubada y conectada a ventilación mecánica.", + "La paciente recibió maniobras de prono.", + "La paciente recibió bloqueo neuromuscular.", + "La paciente fue conectada a soporte VV-ECMO.", + "La paciente presentó neumonía asociada al ventilador por Pseudomonas aeruginosa.", + "La neumonía fue tratada exitosamente con antibióticos.", + "La paciente fue traqueostomizada.", + "La paciente fue retirada de ECMO.", + "La paciente presentó una crisis epiléptica generalizada en el día 34.", + "La resonancia mostró leucoencefalopatía con microhemorragias múltiples.", + "El líquido cefalorraquídeo fue normal.", + "El líquido cefalorraquídeo fue negativo para SARS-CoV-2.", + "La paciente evolucionó favorablemente con recuperación casi completa del estado neurológico.", + "La paciente fue dada de alta tras 44 días." + ], + "hard_text": "Paciente femenina de 63 años con comorbilidades metabólicas (obesidad e hipertensión arterial) ingresó con neumonía viral por SARS-CoV-2 confirmada mediante RT-PCR nasofaríngea, evolucionando rápidamente a síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) grave refractario a ventilación mecánica convencional con parámetros protectores (VC 6 ml/kg, PEEP 14 cmH₂O). Ante hipoxemia persistente (PaO₂/FiO₂ < 100), se instauró asistencia extracorpórea veno-venosa (VV-ECMO), con estabilidad hemodinámica y adecuada oxigenación extracorpórea. Durante el soporte (455 h) presentó infección nosocomial por Pseudomonas aeruginosa, tratada con ceftazidima y vancomicina. Tras mejoría de la mecánica pulmonar, fue decanulada y posteriormente traqueostomizada. En fase de destete sedativo desarrolló crisis comicial generalizada, motivando neuroimagen. La RM cerebral evidenció leucoencefalopatía simétrica confluyente en sustancia blanca subcortical occipitoparietal (hiperintensidad FLAIR), sin restricción en DWI, junto con microhemorragias multifocales en cuerpo calloso y cápsulas externas, compatibles con síndrome encefalopático posterior reversible (SEPR) en contexto de disfunción endotelial e hipercoagulabilidad asociadas a COVID-19. El LCR fue bioquímica e inmunológicamente normal. Evolucionó con restitutio ad integrum neurológica casi completa y fue derivada a rehabilitación tras 44 días de estancia hospitalaria.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 63 años.", + "La paciente tiene obesidad.", + "La paciente tiene hipertensión arterial.", + "La paciente fue ingresada con neumonía viral por SARS-CoV-2.", + "La neumonía fue confirmada mediante RT-PCR nasofaríngea.", + "La paciente desarrolló síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) grave.", + "El SDRA fue refractario a ventilación mecánica convencional.", + "La ventilación mecánica utilizó volúmenes corrientes de 6 ml/kg.", + "La ventilación mecánica utilizó PEEP de 14 cmH₂O.", + "La paciente presentó hipoxemia persistente con PaO₂/FiO₂ < 100.", + "Se instauró asistencia extracorpórea veno-venosa (VV-ECMO).", + "Durante el soporte con VV-ECMO, la paciente tuvo estabilidad hemodinámica.", + "Durante el soporte con VV-ECMO, la paciente tuvo adecuada oxigenación extracorpórea.", + "El soporte con VV-ECMO duró 455 horas.", + "La paciente presentó infección nosocomial por Pseudomonas aeruginosa.", + "La infección fue tratada con ceftazidima.", + "La infección fue tratada con vancomicina.", + "La paciente fue decanulada tras mejorar la mecánica pulmonar.", + "La paciente fue traqueostomizada.", + "Durante el destete sedativo, la paciente desarrolló crisis comicial generalizada.", + "Se realizó una neuroimagen.", + "La RM cerebral mostró leucoencefalopatía simétrica confluyente en sustancia blanca subcortical occipitoparietal.", + "La leucoencefalopatía mostró hiperintensidad en FLAIR.", + "No hubo restricción en DWI.", + "La RM cerebral mostró microhemorragias multifocales en cuerpo calloso.", + "La RM cerebral mostró microhemorragias multifocales en cápsulas externas.", + "Las hallazgos de la RM cerebral fueron compatibles con síndrome encefalopático posterior reversible (SEPR).", + "El SEPR se asoció con disfunción endotelial.", + "El SEPR se asoció con hipercoagulabilidad asociada a COVID-19.", + "El líquido cefalorraquídeo fue bioquímica e inmunológicamente normal.", + "La paciente evolucionó con casi completa restitutio ad integrum neurológica.", + "La paciente fue derivada a rehabilitación.", + "La estancia hospitalaria duró 44 días." + ], + "fulltext": "Una mujer de 63 años con antecedentes de obesidad e hipertensión arterial acudió a la sala de urgencias de un hospital de nivel secundario con un historial de siete días de fiebre, tos seca, hiposmia y mialgia. Al momento del ingreso, se encontraba alerta, con una frecuencia respiratoria de 22 ciclos por minuto, pulso de 90 latidos por minuto y saturación de oxígeno de 90 %. Los análisis de laboratorio revelaron linfopenia (1,55 x 109) y niveles elevados de proteína C reactiva (10,62 mg/dL). Se realizó una prueba de reacción en cadena de la polimerasa para COVID-19 a partir de un hisopado nasofaríngeo y de la garganta, que resultó positivo para el coronavirus del síndrome respiratorio agudo severo 2 (SARS-CoV-2).\n\nLa situación evolucionó rápidamente con fiebre, postración y empeoramiento de la disnea. La gasometría arterial reveló una insuficiencia respiratoria grave, mientras que la radiografía de tórax evidenció infiltrados pulmonares bilaterales. La paciente fue intubada y sometida a ventilación mecánica, pero su condición respiratoria continuó deteriorándose, a pesar de los mejores cuidados críticos, incluyendo ventilación en posición prona y bloqueo neuromuscular. Su examen de tomografía computarizada del tórax, tras la intubación, reveló extensas opacificaciones multifocales bilaterales en vidrio molido, sin signos de embolia pulmonar. Los ajustes iniciales del ventilador fueron: ventilación controlada por volumen con volumen corriente de 360 ml (6 ml/kg de peso corporal ideal), frecuencia respiratoria de 14 respiraciones por minuto, presión espiratoria positiva final (PEEP) de 14 cmH2O y complacencia estática de 44 cmH2O.\n\nEn el segundo día de internación, la gasometría arterial mostró pH de 7,34, presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2) de 53 mmHg, presión parcial de oxígeno (PaO2) de 102 mmHg y bicarbonato (HCO3) de 29,7 mmol/L, con una proporción presión parcial de oxígeno/fracción inspirada de oxígeno (PaO2/FiO2) de 98. Ella cumplía los criterios para indicación de VV-ECMO y fue transferida a la unidad de terapia intensiva (UTI), que disponía de un programa establecido para VV-ECMO. El procedimiento fue realizado con seguridad, no habiendo ocurrido complicaciones. El análisis de la gasometría arterial 3 horas después del inicio de la VV-ECMO mostró pH de 7,386, PaCO2 de 43 mmHg, PaO2 de 94,3 mmHg y HCO3 de 25,4 mmol/L, sin cualquier variación abruta de la PaCO2. Tuvieron inicio la nutrición y la rehabilitación precoces tras la introducción de la VV-ECMO. En el 14º día de internación, la paciente desarrolló neumonía asociada al ventilador causada por Pseudomonas aeruginosa, siendo sometida a 7 días de antibioticoterapia con ceftazidima y vancomicina, con respuesta favorable. En el 20º día de internación, su radiografía del tórax y la complacencia mejoraron, y la paciente fue retirada de la VV-ECMO con éxito tras 455 horas de soporte, siendo traqueostomizada 7 días después. La paciente mantuvo buena función renal durante toda la internación.\n\nEn el día 34 de internación, luego de 7 días de destete de la sedación, con evolución positiva de su cuadro neurológico, ocurrió una crisis epiléptica generalizada limitada, que llevó a la investigación diagnóstica.\n\nInvestigación\nLos análisis de sangre de laboratorio revelaron una disminución de los niveles de proteína C reactiva (6,11 mg/dL), procalcitonina (0,07 ng/mL), fibrinógeno (307 ng/mL) y ferritina (2802 ng/mL), pero un aumento en los niveles de dímero D (18021 ng/mL) e interleucina 6 (10,4 pg/mL) en el día anterior al inicio de los síntomas. No se asoció ninguno de los fármacos administrados a la paciente con el SEPR, es decir, fármacos inmunosupresores, inmunomoduladores y quimioterápicos.\n\nSe realizó una resonancia magnética (RM) del cerebro y las imágenes de recuperación de inversión atenuada por fluidos (FLAIR) demostraron una hiperintensidad simétrica y confluente que afectaba a la sustancia blanca justa y subcortical, principalmente en las regiones occipital y parietal, pero también en la región frontal, temporal y cerebelosa izquierda. Los núcleos grises profundos se conservaron y no había presencia de ninguna área con restricción del contraste. Las imágenes ponderadas por susceptibilidad mostraron múltiples microhemorragias puntiformes que afectaban a la sustancia blanca superficial y profunda, pero que no afectaban al área con hiperintensidad en FLAIR. Las microhemorragias puntiformes involucraban predominantemente a la sustancia blanca justacortical y al cuerpo calloso (especialmente el codo y el esplenio). Además, había tres hemorragias subagudas de menos de 1 cm en las cápsulas externas, con hiperintensidad en T1.\n\nLa muestra de líquido cefalorraquídeo dio negativo para SARS-CoV-2 y los niveles de proteínas (31 mg/dL), glucosa (74 mg/dL) y lactato (1,89 mmol/L) se encontraban dentro de los parámetros normales.\n\nDesvelado\nLa paciente logró una recuperación casi total de los déficits neurológicos, a pesar de la miopatía de la enfermedad crítica, y fue dada de alta después de 44 días en el hospital. Se la derivó a un hospital secundario para su rehabilitación y prácticamente recuperó su estado mental previo.\n", + "fulltext_subclaims": [ + "La paciente era una mujer de 63 años.", + "La paciente tenía antecedentes de obesidad.", + "La paciente tenía antecedentes de hipertensión arterial.", + "La paciente acudió a la sala de urgencias con un historial de siete días de fiebre.", + "La paciente acudió a la sala de urgencias con un historial de siete días de tos seca.", + "La paciente acudió a la sala de urgencias con un historial de siete días de hiposmia.", + "La paciente acudió a la sala de urgencias con un historial de siete días de mialgia.", + "Al momento del ingreso, la paciente tenía una saturación de oxígeno de 90 %.", + "Los análisis de laboratorio revelaron linfopenia.", + "Los análisis de laboratorio revelaron niveles elevados de proteína C reactiva.", + "La prueba de reacción en cadena de la polimerasa para COVID-19 resultó positiva.", + "La paciente fue intubada.", + "La paciente fue sometida a ventilación mecánica.", + "La paciente fue transferida a la unidad de terapia intensiva.", + "La paciente fue sometida a VV-ECMO.", + "El procedimiento de VV-ECMO no tuvo complicaciones.", + "La paciente desarrolló neumonía asociada al ventilador causada por Pseudomonas aeruginosa.", + "La paciente fue sometida a 7 días de antibioticoterapia con ceftazidima y vancomicina.", + "La paciente fue retirada de la VV-ECMO con éxito.", + "La paciente fue traqueostomizada 7 días después del retiro de la VV-ECMO.", + "La paciente mantuvo buena función renal durante toda la internación.", + "En el día 34 de internación, la paciente tuvo una crisis epiléptica generalizada limitada.", + "La resonancia magnética del cerebro mostró una hiperintensidad simétrica y confluente en la sustancia blanca.", + "La muestra de líquido cefalorraquídeo dio negativo para SARS-CoV-2.", + "La paciente fue dada de alta después de 44 días en el hospital." + ], + "summary": "Una mujer de 63 años de edad acudió a la sala de urgencias con un historial de fiebre aguda, postración y disnea. Se le diagnosticó un caso grave de COVID-19 y síndrome de dificultad respiratoria aguda. A pesar de recibir atención médica intensiva, cumplía con los requisitos para someterse a una oxigenación por membrana extracorpórea. El día 34, luego de siete días de haber suspendido la sedación y de que su cuadro neurológico hubiera evolucionado de manera positiva, presentó una crisis tónico-clónica generalizada limitada, que no guardaba relación con un desequilibrio hidroelectrolítico o metabólico, lo que hizo necesario realizar una investigación diagnóstica. Los estudios de imágenes cerebrales revelaron un síndrome de encefalopatía posterior reversible.\n", + "summary_subclaims": [ + "Una mujer de 63 años acudió a la sala de urgencias.", + "La paciente tenía fiebre aguda.", + "La paciente tenía postración.", + "La paciente tenía disnea.", + "Se le diagnosticó un caso grave de COVID-19.", + "Se le diagnosticó síndrome de dificultad respiratoria aguda.", + "La paciente cumplía con los requisitos para oxigenación por membrana extracorpórea.", + "La paciente recibió atención médica intensiva.", + "El día 34, la paciente presentó una crisis tónico-clónica generalizada limitada.", + "La crisis no guardaba relación con un desequilibrio hidroelectrolítico.", + "La crisis no guardaba relación con un desequilibrio metabólico.", + "Los estudios de imágenes cerebrales revelaron un síndrome de encefalopatía posterior reversible." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_197.txt", + "easy_text": "Una mujer de 65 años con VIH bien controlado presentó una herida crónica en la pierna derecha que apareció después de un herpes zóster complicado muchos años atrás. Aunque se intentó tratar con varios injertos de piel, la herida nunca sanó por completo. Con el tiempo se volvió dolorosa y con una úlcera visible. Los médicos tomaron una muestra de piel y el estudio confirmó un tipo de cáncer de piel llamado carcinoma verrugoso. El diagnóstico fue de úlcera de Marjolin, que es un cáncer que aparece en heridas crónicas. La paciente fue enviada al hospital de oncología para recibir radioterapia.", + "easy_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 65 años.", + "La paciente tiene VIH bien controlado.", + "La paciente presentó una herida crónica en la pierna derecha.", + "La herida apareció después de un herpes zóster complicado muchos años atrás.", + "Se intentó tratar la herida con varios injertos de piel.", + "La herida nunca sanó por completo.", + "La herida se volvió dolorosa con el tiempo.", + "La herida tenía una úlcera visible.", + "Los médicos tomaron una muestra de piel.", + "El estudio confirmó un carcinoma verrugoso.", + "El diagnóstico fue úlcera de Marjolin.", + "La úlcera de Marjolin es un cáncer que aparece en heridas crónicas.", + "La paciente fue enviada al hospital de oncología.", + "La paciente recibirá radioterapia." + ], + "intermediate_text": "Mujer de 65 años, con antecedente de VIH de larga evolución con carga viral indetectable y CD4 adecuado, además de comorbilidades crónicas, presentó úlcera persistente en el muslo derecho tras un episodio de herpes zóster complicado por celulitis e injertos cutáneos fallidos. Durante la exploración se observó una lesión ulcerada de 1.5 cm sobre piel atrófica e hiperpigmentada. La biopsia cutánea reportó carcinoma verrugoso, lo que permitió establecer el diagnóstico de úlcera de Marjolin. Este tipo de cáncer se desarrolla en áreas de lesión o inflamación crónica. La paciente fue remitida para tratamiento especializado con radioterapia en oncología.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 65 años.", + "La paciente tiene un antecedente de VIH de larga evolución.", + "La carga viral del VIH es indetectable.", + "La paciente tiene un recuento de CD4 adecuado.", + "La paciente presentó una úlcera persistente en el muslo derecho.", + "La úlcera se desarrolló tras un episodio de herpes zóster.", + "La úlcera se complicó con celulitis.", + "La paciente tuvo injertos cutáneos fallidos.", + "Durante la exploración se observó una lesión ulcerada de 1.5 cm.", + "La lesión estaba sobre piel atrófica e hiperpigmentada.", + "La biopsia cutánea reportó carcinoma verrugoso.", + "Se estableció el diagnóstico de úlcera de Marjolin.", + "El carcinoma verrugoso se desarrolla en áreas de lesión o inflamación crónica.", + "La paciente fue remitida para tratamiento especializado.", + "El tratamiento incluye radioterapia en oncología." + ], + "hard_text": "Paciente femenina de 65 años, seropositiva para VIH con supresión virológica sostenida (carga viral indetectable desde 2020, CD4 1220 células/µL en 2022), además de hipotiroidismo, cardiopatía isquémica, dislipidemia y osteoporosis, con antecedente de herpes zóster en extremidad inferior derecha hace 10 años, complicado con celulitis y ulceración crónica refractaria a múltiples injertos cutáneos. En la exploración actual se documentó dermatosis residual en muslo derecho, con úlcera de 1.5 cm de bordes sobreelevados, fondo limpio con costra serohemática, piel perilesional queratósica e hiperpigmentada sobre cicatriz atrófica. El estudio histopatológico de biopsia reveló carcinoma verrugoso, concluyéndose en úlcera de Marjolin sobre cicatriz crónica en contexto de inmunocompromiso controlado. El caso subraya la transformación maligna de heridas crónicas en pacientes inmunocomprometidos y la necesidad de sospecha clínica elevada. Se indicó referencia a oncología para manejo especializado con radioterapia como estrategia terapéutica inicial.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 65 años.", + "La paciente es seropositiva para VIH.", + "La paciente tiene supresión virológica sostenida.", + "La carga viral ha sido indetectable desde 2020.", + "La paciente tiene un recuento de CD4 de 1220 células/µL en 2022.", + "La paciente tiene hipotiroidismo.", + "La paciente tiene cardiopatía isquémica.", + "La paciente tiene dislipidemia.", + "La paciente tiene osteoporosis.", + "La paciente tuvo herpes zóster en la extremidad inferior derecha hace 10 años.", + "El herpes zóster se complicó con celulitis.", + "El herpes zóster se complicó con ulceración crónica.", + "La ulceración crónica fue refractaria a múltiples injertos cutáneos.", + "En la exploración actual se documentó dermatosis residual en el muslo derecho.", + "La úlcera mide 1.5 cm.", + "La úlcera tiene bordes sobreelevados.", + "La úlcera tiene fondo limpio con costra serohemática.", + "La piel perilesional es queratósica e hiperpigmentada.", + "La piel perilesional está sobre una cicatriz atrófica.", + "El estudio histopatológico reveló carcinoma verrugoso.", + "Se concluyó en úlcera de Marjolin sobre cicatriz crónica.", + "La úlcera de Marjolin ocurrió en un contexto de inmunocompromiso controlado.", + "El caso subraya la transformación maligna de heridas crónicas en pacientes inmunocomprometidos.", + "Se indicó referencia a oncología para manejo especializado.", + "Se propuso radioterapia como estrategia terapéutica inicial." + ], + "fulltext": "Mujer de 65 años, originaria y residente de la Ciudad de México, con antecedente de infección por VIH de 20 años de diagnóstico con carga viral indetectable desde 2020 y con cuenta de CD4 de 1220 células por mililitro en febrero de 2022, hipotiroidismo de 29 años, cardiopatía isquémica de 9 años de diagnóstico, osteoporosis y dislipidemia, en tratamiento y bajo control médico.\n\nSu dermatosis problema se inició 10 años atrás, después de un cuadro de herpes zóster localizado en la extremidad inferior derecha y se complicó con una infección de tejidos blandos, referida como celulitis. Como secuela de este evento la paciente desarrolló úlcera, la cual ameritó corrección del defecto con 4 injertos cutáneos en diferentes tiempos quirúrgicos por cirugía plástica, con acompañamiento por parte de la clínica de heridas. Durante el seguimiento y a pesar de las medidas tomadas, no logró resolución completa y persistió con una úlcera asociada a dolor local, motivo de su envío a nuestro servicio.\n\nA la exploración física presentaba una dermatosis localizada en la extremidad inferior derecha, en la cara lateral del muslo, caracterizada por una neoformación aplanada sobre la que se asentaba una úlcera de 1.5 cm de diámetro, con fondo limpio, con costra sero-amarillenta, bordes sobreelevados, piel perilesional hiperpigmentada y queratósica, una cicatriz atrófica e hiperpigmentada. Se inició abordaje de la dermatosis mediante biopsia de piel, con reporte histopatológico de carcinoma verrugoso, por lo que se concluyó como úlcera de Marjolin asociada a carcinoma verrugoso en paciente portadora de VIH. Se canalizó al hospital de oncología para manejo con radioterapia.", + "fulltext_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 65 años.", + "Es originaria y residente de la Ciudad de México.", + "Tiene antecedente de infección por VIH de 20 años de diagnóstico.", + "La carga viral es indetectable desde 2020.", + "La cuenta de CD4 fue de 1220 células por mililitro en febrero de 2022.", + "Tiene hipotiroidismo de 29 años.", + "Tiene cardiopatía isquémica de 9 años de diagnóstico.", + "Tiene osteoporosis.", + "Tiene dislipidemia.", + "La paciente está en tratamiento y bajo control médico.", + "La dermatosis problema se inició 10 años atrás.", + "La dermatosis se inició después de un cuadro de herpes zóster localizado en la extremidad inferior derecha.", + "El herpes zóster se complicó con una infección de tejidos blandos referida como celulitis.", + "Como secuela del herpes zóster, la paciente desarrolló una úlcera.", + "La úlcera ameritó corrección del defecto con 4 injertos cutáneos en diferentes tiempos quirúrgicos por cirugía plástica.", + "La paciente recibió acompañamiento por parte de la clínica de heridas.", + "Durante el seguimiento, no logró resolución completa de la úlcera.", + "La úlcera persistió con dolor local.", + "La paciente fue enviada a nuestro servicio.", + "A la exploración física, la dermatosis estaba localizada en la extremidad inferior derecha.", + "La dermatosis estaba localizada en la cara lateral del muslo.", + "La dermatosis se caracterizaba por una neoformación aplanada sobre la que se asentaba una úlcera de 1.5 cm de diámetro.", + "La úlcera tenía fondo limpio.", + "La úlcera tenía costra sero-amarillenta.", + "La úlcera tenía bordes sobreelevados.", + "La piel perilesional estaba hiperpigmentada y queratósica.", + "Había una cicatriz atrófica e hiperpigmentada.", + "Se inició abordaje de la dermatosis mediante biopsia de piel.", + "El reporte histopatológico fue de carcinoma verrugoso.", + "Se concluyó como úlcera de Marjolin asociada a carcinoma verrugoso.", + "La paciente es portadora de VIH.", + "La paciente fue canalizada al hospital de oncología para manejo con radioterapia." + ], + "summary": "mujer de 65 años con el antecedente de ser portadora de infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH), que presentó un carcinoma verrugoso asociado a una úlcera de Marjolin secundaria a herpes zóster e infección de tejidos blandos en pierna derecha, con un periodo de latencia de 10 años desde el proceso infeccioso inicial hasta la confirmación histopatológica.", + "summary_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 65 años.", + "La paciente es portadora de infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH).", + "La paciente presentó un carcinoma verrugoso.", + "La paciente presentó una úlcera de Marjolin.", + "La úlcera de Marjolin fue secundaria a herpes zóster.", + "La úlcera de Marjolin fue secundaria a infección de tejidos blandos en la pierna derecha.", + "Hubo un periodo de latencia de 10 años desde el proceso infeccioso inicial hasta la confirmación histopatológica." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_198.txt", + "easy_text": "Una mujer africana de 53 años llegó al hospital con problemas del corazón. Tenía dificultad para respirar. Sus piernas estaban hinchadas. Sus labios y manos estaban morados. El oxígeno en la sangre estaba muy bajo. No había tenido problemas del corazón antes. Tampoco había tenido cirugías. Cuando la examinaron, su presión estaba normal. Pero el oxígeno era bajo. Los doctores escucharon soplos en el corazón. Las piernas estaban hinchadas hasta las rodillas. También le dolía el hígado. Le hicieron un electrocardiograma. Su corazón latía normal. Le hicieron un eco del corazón. Vieron que el lado derecho estaba un poco grande. Las válvulas del corazón estaban gruesas. No cerraban bien. Había mucha fuga en una válvula. También encontraron un hoyo entre las dos cámaras superiores del corazón. La sangre pasaba del lado derecho al izquierdo. Por eso tenía la piel morada. Le dieron medicina para sacar líquido. Mejoró un poco. Como le dolía el hígado, le hicieron una tomografía. Encontraron tumores en el hígado y el intestino. Le operaron el intestino. Las biopsias mostraron un tipo especial de tumor. Produce hormonas que dañan el corazón. Los análisis de sangre confirmaron el tumor. Le dieron un tratamiento especial con inyecciones cada tres semanas. Los niveles bajaron. También necesitaba cirugía del corazón. Le cerraron el hoyo. Le arreglaron la válvula. Seis meses después estaba mucho mejor. El oxígeno era normal. Ya no tenía la piel morada. El eco mostró que la válvula funcionaba bien.", + "easy_subclaims": [ + "La paciente es una mujer africana de 53 años.", + "La paciente llegó al hospital con problemas del corazón.", + "La paciente tenía dificultad para respirar.", + "La paciente tenía las piernas hinchadas.", + "La paciente tenía los labios y manos morados.", + "El oxígeno en la sangre de la paciente estaba muy bajo.", + "La paciente no había tenido problemas del corazón antes.", + "La paciente no había tenido cirugías previas.", + "La presión arterial de la paciente era normal.", + "Los doctores escucharon soplos en el corazón.", + "Las piernas de la paciente estaban hinchadas hasta las rodillas.", + "La paciente sentía dolor en el hígado.", + "Se le realizó un electrocardiograma.", + "El electrocardiograma mostró que el corazón latía normal.", + "Se le realizó un eco del corazón.", + "El eco mostró que el lado derecho del corazón estaba un poco grande.", + "El eco mostró que las válvulas del corazón estaban gruesas.", + "El eco mostró que las válvulas del corazón no cerraban bien.", + "El eco mostró mucha fuga en una válvula.", + "El eco mostró un hoyo entre las dos cámaras superiores del corazón.", + "La sangre pasaba del lado derecho al izquierdo del corazón.", + "Se le dieron medicinas para sacar líquido.", + "La paciente mejoró un poco después de recibir medicina.", + "Se le realizó una tomografía del hígado.", + "La tomografía mostró tumores en el hígado y el intestino.", + "Se le operó el intestino.", + "Las biopsias mostraron un tipo especial de tumor.", + "El tumor produce hormonas que dañan el corazón.", + "Los análisis de sangre confirmaron el tumor.", + "Se le dio un tratamiento especial con inyecciones cada tres semanas.", + "Los niveles bajaron después del tratamiento.", + "La paciente necesitaba cirugía del corazón.", + "Se le cerró el hoyo en el corazón.", + "Se le arregló la válvula del corazón.", + "Seis meses después, la paciente estaba mucho mejor.", + "El oxígeno en la sangre de la paciente era normal seis meses después.", + "La paciente ya no tenía la piel morada seis meses después.", + "El eco mostró que la válvula funcionaba bien seis meses después." + ], + "intermediate_text": "Una mujer africana de 53 años acudió al hospital por insuficiencia cardíaca con dificultad para respirar, hinchazón en las piernas y coloración azulada de labios y extremidades. No tenía antecedentes de enfermedades cardíacas ni digestivas. El examen físico mostró soplos cardíacos y edema en las piernas. La ecocardiografía reveló dilatación de cavidades derechas, regurgitación tricuspídea severa, insuficiencia pulmonar moderada, y un foramen oval permeable (FOP) con paso de sangre de derecha a izquierda. También se observaron alteraciones leves en las válvulas izquierdas y buena función del ventrículo izquierdo. Una tomografía mostró nódulos en el hígado y el mesenterio, y la biopsia confirmó un tumor neuroendocrino metastásico. Los marcadores cromogranina A y 5-HIAA estaban elevados. Se inició tratamiento con análogos de somatostatina y se realizó cirugía para cerrar el FOP y reparar la válvula tricúspide. Seis meses después, la paciente presentó mejoría clínica y ecocardiográfica significativa, con desaparición de la hipoxia y solo una regurgitación tricuspídea mínima.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente es una mujer africana de 53 años.", + "La paciente acudió al hospital por insuficiencia cardíaca.", + "La paciente presentaba dificultad para respirar.", + "La paciente presentaba hinchazón en las piernas.", + "La paciente presentaba coloración azulada de labios y extremidades.", + "La paciente no tenía antecedentes de enfermedades cardíacas.", + "La paciente no tenía antecedentes de enfermedades digestivas.", + "El examen físico mostró soplos cardíacos.", + "El examen físico mostró edema en las piernas.", + "La ecocardiografía reveló dilatación de cavidades derechas.", + "La ecocardiografía reveló regurgitación tricuspídea severa.", + "La ecocardiografía reveló insuficiencia pulmonar moderada.", + "La ecocardiografía reveló un foramen oval permeable.", + "La ecocardiografía mostró paso de sangre de derecha a izquierda.", + "La ecocardiografía mostró alteraciones leves en las válvulas izquierdas.", + "La ecocardiografía mostró buena función del ventrículo izquierdo.", + "La tomografía mostró nódulos en el hígado.", + "La tomografía mostró nódulos en el mesenterio.", + "La biopsia confirmó un tumor neuroendocrino metastásico.", + "Los marcadores cromogranina A y 5-HIAA estaban elevados.", + "Se inició tratamiento con análogos de somatostatina.", + "Se realizó cirugía para cerrar el foramen oval permeable.", + "Se realizó cirugía para reparar la válvula tricúspide.", + "Seis meses después, la paciente presentó mejoría clínica.", + "Seis meses después, la paciente presentó mejoría ecocardiográfica significativa.", + "Seis meses después, la paciente no presentaba hipoxia.", + "Seis meses después, la paciente presentaba regurgitación tricuspídea mínima." + ], + "hard_text": "Se presenta el caso de una paciente africana de 53 años que acudió manifestando insuficiencia cardíaca caracterizada por disnea progresiva, edema de miembros inferiores y cianosis de labios y extremidades con hipoxemia refractaria. No presentaba antecedentes de cardiopatía previa, patología digestiva, procedimientos quirúrgicos previos ni historia familiar relevante de patología médica o quirúrgica. La exploración clínica documentó presión arterial de 120/70 mmHg, saturación periférica de oxígeno del 85% y auscultación cardíaca que reveló soplo diastólico de intensidad 3/6 compatible con insuficiencia aórtica conjuntamente con soplo holosistólico de grado 4/6 sugestivo de regurgitación tricuspídea. Se objetivó edema de extremidades inferiores hasta la articulación de la rodilla, eritema cutáneo, hepatalgia y astenia. La evaluación neurológica resultó normal, sin déficits sensitivos, motores ni alteraciones del lenguaje. El electrocardiograma de doce derivaciones demostró ritmo sinusal con frecuencia cardíaca de 66 latidos por minuto. La ecocardiografía transtorácica evidenció cavidades cardíacas derechas discretamente dilatadas con relación entre diámetro diastólico final del ventrículo derecho y diámetro diastólico final del ventrículo izquierdo (RVEDD/LVEDD) de 0,8, área auricular derecha de 20 cm², anillo tricuspídeo de 39 mm con función sistólica preservada (excursión sistólica del plano anular tricuspídeo [TAPSE] de 16 mm, velocidad de onda S' del ventrículo derecho de 10 cm/segundo). Las valvas tricuspídeas presentaban engrosamiento y retracción con movilidad restringida y coaptación deficiente, responsables de regurgitación tricuspídea severa. Las válvulas pulmonares demostraban engrosamiento con insuficiencia pulmonar de grado moderado. Se identificó foramen oval permeable de dimensiones amplias con aneurisma del septum interauricular asociado a cortocircuito continuo de derecha a izquierda. Las válvulas del corazón izquierdo mostraban alteraciones, documentándose regurgitación aórtica moderada e insuficiencia mitral mínima. La función ventricular izquierda permanecía conservada con fracción de eyección del 55%. Inicialmente se instituyó tratamiento diurético con furosemida, observándose regresión de los signos congestivos de insuficiencia cardíaca. Dada la hepatalgia referida, se ejecutó tomografía computarizada abdominal que demostró múltiples nódulos hepáticos y mesentéricos. Se procedió a resección quirúrgica de 30 cm de intestino delgado con anastomosis gastrointestinal término-lateral. Los estudios histopatológicos de las biopsias hepáticas y de los nódulos mesentéricos revelaron localización secundaria mesentérica y hepática de carcinoma neuroendocrino bien diferenciado. El análisis inmunohistoquímico demostró positividad para cromogranina con negatividad para sinaptofisina. Los parámetros analíticos evidenciaron elevación de cromogranina A sérica (574 ng/mL, valor normal <102 ng/mL) y del ácido 5-hidroxiindolacético urinario (5-HIAA: 1183 µmol/24 horas, valor normal <40 µmol/24 horas). La gammagrafía con octreótido documentó intensa captación del radiotrazador en el parénquima hepático con distribución fisiológica en riñones y bazo. Integrando estos hallazgos diagnósticos, se estableció que la paciente cursaba con síndrome carcinoide complicado con afectación valvular bilateral (compromiso de válvulas derechas e izquierdas), siendo la cianosis consecuencia de la derivación intracardíaca de derecha a izquierda a través del foramen oval permeable (fenómeno fisiopatológico por el cual sangre desoxigenada del circuito venoso sistémico accede directamente a la circulación arterial sistémica sin experimentar oxigenación pulmonar, resultando en hipoxemia arterial sistémica refractaria). Se inició terapia médica con análogos de somatostatina (administración parenteral cada tres semanas), objetivándose descenso de los biomarcadores tumorales con niveles de 5-HIAA de 450 µmol/24 horas y cromogranina A de 109 ng/mL. Respecto al manejo de la cardiopatía, se estableció indicación quirúrgica para cierre del defecto septal auricular (foramen oval permeable) y plastia reconstructiva de la válvula tricúspide. La evolución postoperatoria a los seis meses del procedimiento quirúrgico se caracterizó por regresión completa de la hipoxemia con mejoría clínica significativa. El control ecocardiográfico evidenció regurgitación tricuspídea residual mínima sin cortocircuito residual a través del foramen oval. Este caso ilustra las implicaciones diagnósticas y terapéuticas del síndrome carcinoide con compromiso cardíaco bilateral (entidad poco frecuente dado que habitualmente la afectación cardiaca carcinoide se limita al corazón derecho debido a la inactivación metabólica hepática de los mediadores vasoactivos secretados por el tumor, siendo la afectación izquierda excepcional y asociándose típicamente a cortocircuitos intracardíacos de derecha a izquierda, tumores primarios pulmonares o enfermedad hepática extensa con bypass del metabolismo de primera pasada), destacando que el manejo óptimo requiere abordaje multidisciplinario integrando terapia médica con análogos de somatostatina para control de la hipersecreción hormonal tumoral y cirugía cardíaca correctiva para reparación de las valvulopatías y cierre de los defectos septales cuando presentes.", + "hard_subclaims": "[\n \"La paciente es una mujer africana de 53 años.\",\n \"La paciente presentaba disnea progresiva.\",\n \"La paciente presentaba edema de miembros inferiores.\",\n \"La paciente presentaba cianosis de labios y extremidades.\",\n \"La paciente tenía hipoxemia refractaria.\",\n \"La paciente no tenía antecedentes de cardiopatía previa.\",\n \"La paciente no tenía antecedentes de patología digestiva.\",\n \"La paciente no tenía antecedentes de procedimientos quirúrgicos previos.\",\n \"La paciente no tenía historia familiar relevante de patología médica o quirúrgica.\",\n \"La presión arterial registrada fue de 120/70 mmHg.\",\n \"La saturación periférica de oxígeno fue del 85%.\",\n \"Se documentó un soplo diastólico de intensidad 3/6.\",\n \"Se documentó un soplo holosistólico de grado 4/6.\",\n \"Se objetivó edema de extremidades inferiores hasta la articulación de la rodilla.\",\n \"Se objetivó eritema cutáneo.\",\n \"Se objetivó hepatalgia.\",\n \"Se objetivó astenia.\",\n \"La evaluación neurológica resultó normal.\",\n \"El electrocardiograma mostró ritmo sinusal.\",\n \"La frecuencia cardíaca fue de 66 latidos por minuto.\",\n \"La ecocardiografía mostró cavidades cardíacas derechas discretamente dilatadas.\",\n \"El RVEDD/LVEDD fue de 0,8.\",\n \"El área auricular derecha fue de 20 cm².\",\n \"El anillo tricuspídeo midió 39 mm.\",\n \"La función sistólica del ventrículo derecho fue preservada.\",\n \"La excursión sistólica del plano anular tricuspídeo (TAPSE) fue de 16 mm.\",\n \"La velocidad de onda S' del ventrículo derecho fue de 10 cm/segundo.\",\n \"Las valvas tricuspídeas mostraron engrosamiento y retracción.\",\n \"Las valvas tricuspídeas mostraron movilidad restringida.\",\n \"Las valvas tricuspídeas mostraron coaptación deficiente.\",\n \"Se documentó regurgitación tricuspídea severa.\",\n \"Las válvulas pulmonares mostraron engrosamiento.\",\n \"Se identificó foramen oval permeable de dimensiones amplias.\",\n \"Se identificó aneurisma del septum interauricular.\",\n \"Se documentó cortocircuito continuo de derecha a izquierda.\",\n \"Las válvulas del corazón izquierdo mostraron alteraciones.\",\n \"Se documentó regurgitación aórtica moderada.\",\n \"Se documentó insuficiencia mitral mínima.\",\n \"La función ventricular izquierda fue conservada.\",\n \"La fracción de eyección fue del 55%.\",\n \"Se instituyó tratamiento diurético con furosemida.\",\n \"Se observó regresión de los signos congestivos de insuficiencia cardíaca.\",\n \"Se realizó tomografía computarizada abdominal.\",\n \"La tomografía mostró múltiples nódulos hepáticos.\",\n \"La tomografía mostró múltiples nódulos mesentéricos.\",\n \"Se realizó resección quirúrgica de 30 cm de intestino delgado.\",\n \"Se realizó anastomosis gastrointestinal término-lateral.\",\n \"Las biopsias hepáticas revelaron carcinoma neuroendocrino bien diferenciado.\",\n \"Las biopsias de los nódulos mesentéricos revelaron carcinoma neuroendocrino bien diferenciado.\",\n \"El análisis inmunohistoquímico mostró positividad para cromogranina.\",\n \"El análisis inmunohistoquímico mostró negatividad para sinaptofisina.\",\n \"La cromogranina A sérica fue de 574 ng/mL.\",\n \"El ácido 5-hidroxiindolacético urinario fue de 1183 µmol/24 horas.\",\n \"La gammagrafía con octreótido mostró intensa captación en el parénquima hepático.\",\n \"Se estableció el diagnóstico de síndrome carcinoide.\",\n \"Se documentó", + "fulltext": "Una mujer africana de 53 años se presentó con insuficiencia cardiaca con disnea creciente, edema de miembros inferiores y cianosis de los labios y extremidades con hipoxia refractaria. Observamos que no tenía antecedentes de enfermedad cardiaca o patología digestiva. Nunca había sido operada con anterioridad y no había antecedentes de patología médica o cirugía en su familia.\n\nUn examen clínico reveló una presión arterial de 120/70 mmHg, una saturación de oxígeno del 85% y un murmullo diastólico de 3/6 de insuficiencia aórtica con un murmullo holosistólico (grado 4/6) que sugería una regurgitación tricuspídea. También se detectó un edema en la extremidad inferior hasta la articulación de la rodilla. También se detectó un enrojecimiento con hepatalgia y astenia. Un examen neurológico fue normal; en particular, no hubo déficit sensorial o motor y no hubo trastorno del lenguaje. El resto del examen clínico también fue normal.\n\nUn electrocardiograma de doce derivaciones mostró un ritmo sinusal y una frecuencia cardíaca de 66 latidos por minuto (lpm).\n\nSe le realizó una ecocardiografía transtorácica, que mostró cavidades cardíacas derechas ligeramente dilatadas con un diámetro diastólico final del ventrículo derecho (RVEDD)/diámetro diastólico final del ventrículo izquierdo (LVEDD) de 0,8, un área auricular derecha (RA) de 20 cm2 y un anillo tricuspídeo de 39 mm con una función preservada en la que la excursión sistólica del plano anular tricuspídeo (TAPSE) era de 16 mm y la velocidad ventricular derecha (S') = 10 cm/segundo. Las válvulas tricuspídeas parecían engrosadas y retraídas con movilidad restringida y una mala coaptación responsable de una severa regurgitación tricuspídea. Las válvulas pulmonares estaban engrosadas con una insuficiencia pulmonar (IP) moderada.\n\nSe detectó un foramen oval permeable (FOP) grande con aneurisma del tabique interauricular, con derivación continua de derecha a izquierda.\n\nLas válvulas del lado izquierdo no eran normales. Nuestra paciente tenía una regurgitación aórtica moderada e insuficiencia mitral mínima. La función del ventrículo izquierdo era buena, con una fracción de eyección (FE) del 55 %.\n\nInicialmente, se la trató con furosemida. La evolución de su tratamiento estuvo marcada por la regresión de los signos de su insuficiencia cardíaca.\n\nDebido a su hepatalgia, se le realizó una tomografía computarizada (TC) del abdomen que mostró múltiples nódulos hepáticos y mesentéricos. Se le realizó una resección de 30 cm del intestino delgado con una anastomosis gastrointestinal anterior.\n\nLas biopsias de su hígado y nódulos mesentéricos mostraron una localización mesentérica y hepática secundaria de un carcinoma endocrino bien diferenciado. Un estudio inmunohistoquímico mostró positividad para cromogranina y negatividad para sinaptofisina. Los resultados de laboratorio revelaron un aumento de la cromogranina A sérica (574 ng/ml, normal < 102 ng/ml) y del ácido 5-hidroxiindolacético urinario (5-HIAA; 1183 umol/24 horas, normal < 40 umol/24 horas). Una exploración con octreótido mostró una intensa acumulación de radiotrazador en su hígado, así como una distribución normal del radiotrazador en sus riñones y bazo.\n\nPor todos estos elementos, llegamos a la conclusión de que nuestra paciente tenía un síndrome carcinoide complicado por la afectación del lado derecho y del lado izquierdo de su corazón. Su cianosis se debía a una derivación cardiaca de derecha a izquierda.\n\nNuestra paciente recibió tratamiento con análogos de somatostatina (una inyección cada 3 semanas). Sus niveles de 5-HIAA y cromogranina A disminuyeron a 450 umol/24 horas y 109 ng/ml, respectivamente. Para la enfermedad cardiaca, se indicó cirugía cardiaca: cierre del foramen oval con plastia de la válvula tricúspide.\n\nLa evolución de su tratamiento se caracterizó 6 meses después del procedimiento quirúrgico por la regresión de la hipoxia con una buena mejora clínica. Un control ecocardiográfico mostró una mínima regurgitación tricuspídea, sin derivación residual del foramen oval permeable.\n\nMH - Enfermedad cardíaca carcinoide/*diagnóstico/fisiopatología\nMH - Procedimientos quirúrgicos cardiacos\nMH - Comorbilidad\nMH - Cianosis\nMH - *Ecocardiografía\nMH - Mujer\nMH - Foramen oval, patente/*diagnóstico por imágenes/patología\nMH - Insuficiencia cardiaca/*diagnóstico por imágenes/patología/cirugía\nMH - Hormonas/uso terapéutico\nMH - Humanos\nMH - Neoplasias intestinales/*diagnóstico por imágenes/terapia\nMH - Edad Media\nMH - Somatostatina/uso terapéutico\nMH - Resultado del tratamiento\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"La paciente es una mujer africana de 53 años.\",\n \"Se presentó con insuficiencia cardiaca.\",\n \"Tenía disnea creciente.\",\n \"Tenía edema de miembros inferiores.\",\n \"Tenía cianosis de los labios y extremidades.\",\n \"Tenía hipoxia refractaria.\",\n \"No tenía antecedentes de enfermedad cardiaca.\",\n \"No tenía antecedentes de patología digestiva.\",\n \"Nunca había sido operada con anterioridad.\",\n \"No había antecedentes de patología médica o cirugía en su familia.\",\n \"El examen clínico reveló una presión arterial de 120/70 mmHg.\",\n \"La saturación de oxígeno era del 85%.\",\n \"Se detectó un murmullo diastólico de 3/6 de insuficiencia aórtica.\",\n \"Se detectó un murmullo holosistólico (grado 4/6) que sugería una regurgitación tricuspídea.\",\n \"Se detectó un edema en la extremidad inferior hasta la articulación de la rodilla.\",\n \"Se detectó un enrojecimiento con hepatalgia.\",\n \"Se detectó astenia.\",\n \"El examen neurológico fue normal.\",\n \"El electrocardiograma mostró un ritmo sinusal.\",\n \"La frecuencia cardíaca era de 66 latidos por minuto.\",\n \"La ecocardiografía mostró cavidades cardíacas derechas ligeramente dilatadas.\",\n \"El RVEDD/LVEDD era de 0,8.\",\n \"El área auricular derecha era de 20 cm2.\",\n \"El anillo tricuspídeo tenía 39 mm.\",\n \"La función tricuspídea era preservada.\",\n \"La TAPSE era de 16 mm.\",\n \"La velocidad ventricular derecha (S') era de 10 cm/segundo.\",\n \"Las válvulas tricuspídeas estaban engrosadas y retraídas.\",\n \"Las válvulas tricuspídeas tenían movilidad restringida.\",\n \"Las válvulas tricuspídeas tenían una mala coaptación.\",\n \"La regurgitación tricuspídea era severa.\",\n \"Las válvulas pulmonares estaban engrosadas.\",\n \"La insuficiencia pulmonar era moderada.\",\n \"Se detectó un foramen oval permeable grande.\",\n \"Se detectó un aneurisma del tabique interauricular.\",\n \"La derivación era continua de derecha a izquierda.\",\n \"Las válvulas del lado izquierdo no eran normales.\",\n \"La regurgitación aórtica era moderada.\",\n \"La insuficiencia mitral era mínima.\",\n \"La función del ventrículo izquierdo era buena.\",\n \"La fracción de eyección era del 55%.\",\n \"Se le administró furosemida.\",\n \"La evolución del tratamiento mostró la regresión de los signos de insuficiencia card��aca.\",\n \"Se le realizó una tomografía computarizada del abdomen.\",\n \"La tomografía mostró múltiples nódulos hepáticos.\",\n \"La tomografía mostró múltiples nódulos mesentéricos.\",\n \"Se le realizó una resección de 30 cm del intestino delgado.\",\n \"Se realizó una anastomosis gastrointestinal anterior.\",\n \"Las biopsias mostraron una localización mesentérica secundaria de un carcinoma endocrino bien diferenciado.\",\n \"Las biopsias mostraron una localización hepática secundaria de un carcinoma endocrino bien diferenciado.\",\n \"El estudio inmunohistoquímico mostró positividad para cromogranina.\",\n \"El estudio inmunohistoquímico mostró negatividad para sinaptofisina.\",\n \"La cromogranina A sérica era de 574 ng/ml.\",\n \"El ácido 5-hidroxiindolacético urinario era de 1183 umol/24 horas.\",\n \"La exploración con octreótido mostró una intensa acumulación de radiotrazador en el hígado.\",\n \"La exploración con octreótido mostró", + "summary": "Describimos el caso de una mujer africana de 53 años con un tumor endocrino del intestino delgado complicado por una enfermedad cardíaca carcinoide, que se manifestó con una insuficiencia cardíaca del lado derecho. El diagnóstico se confirmó mediante una ecocardiografía transtorácica, que mostró una severa regurgitación tricuspídea con un foramen oval permeable, y mediante un aumento de la cromogranina A sérica y del ácido 5-hidroxiindolacético urinario.\n\nInicialmente se la trató con terapia médica (furosemida e inyección de somatostatina). Después se le propuso una cirugía. La evolución de su tratamiento fue buena.\n", + "summary_subclaims": [ + "La paciente es una mujer africana de 53 años.", + "La paciente tenía un tumor endocrino del intestino delgado.", + "La paciente tenía una enfermedad cardíaca carcinoide.", + "La enfermedad cardíaca carcinoide se manifestó con insuficiencia cardíaca del lado derecho.", + "El diagnóstico se confirmó mediante ecocardiografía transtorácica.", + "La ecocardiografía mostró una severa regurgitación tricuspídea.", + "La ecocardiografía mostró un foramen oval permeable.", + "La cromogranina A sérica estaba elevada.", + "El ácido 5-hidroxiindolacético urinario estaba elevado.", + "La paciente recibió terapia médica con furosemida.", + "La paciente recibió inyección de somatostatina.", + "Se propuso una cirugía.", + "La evolución del tratamiento fue buena." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_199.txt", + "easy_text": "Un hombre japonés de 80 años fue al hospital porque tenía fiebre, dolor en la pierna izquierda e hinchazón en ambas piernas. Tenía antecedentes de tuberculosis, problemas en los pulmones y el corazón, y usaba marcapasos. Al llegar, tenía fiebre, dificultad para respirar y la pierna izquierda estaba más roja y dolorida. Los exámenes mostraron infección en la piel (celulitis) y problemas respiratorios. Le dieron antibióticos, pero los cultivos de sangre mostraron una bacteria resistente, así que cambiaron el tratamiento. El paciente mejoró y, después de unos días, le cambiaron el antibiótico a uno por vía oral. Se fue a casa sin complicaciones y, en el control, ya no tenía síntomas.", + "easy_subclaims": [ + "Un hombre japonés de 80 años fue al hospital.", + "El hombre tenía fiebre.", + "El hombre tenía dolor en la pierna izquierda.", + "El hombre tenía hinchazón en ambas piernas.", + "El hombre tenía antecedentes de tuberculosis.", + "El hombre tenía problemas en los pulmones.", + "El hombre tenía problemas en el corazón.", + "El hombre usaba marcapasos.", + "Al llegar al hospital, el hombre tenía fiebre.", + "Al llegar al hospital, el hombre tenía dificultad para respirar.", + "La pierna izquierda del hombre estaba más roja.", + "La pierna izquierda del hombre estaba dolorida.", + "Los exámenes mostraron infección en la piel (celulitis).", + "Los exámenes mostraron problemas respiratorios.", + "Al paciente se le dieron antibióticos.", + "Los cultivos de sangre mostraron una bacteria resistente.", + "El tratamiento se cambió debido a la resistencia bacteriana.", + "El paciente mejoró.", + "El antibiótico se cambió a uno por vía oral.", + "El paciente se fue a casa sin complicaciones.", + "En el control, el paciente ya no tenía síntomas." + ], + "intermediate_text": "Un varón japonés de 80 años, exfumador y con antecedentes de tuberculosis pulmonar, EPOC, insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular con marcapasos, consultó por fiebre, dolor e inflamación progresiva en la pierna izquierda. En la evaluación se encontraba febril, disneico e hipoxémico, con mayor enrojecimiento y sensibilidad en la pierna izquierda y diagnóstico clínico de celulitis. Los análisis mostraron anemia leve, trombocitopenia moderada, bilirrubina elevada y un aumento del péptido natriurético cerebral (BNP 471 pg/mL). Se inició tratamiento antibiótico empírico con cefazolina intravenosa y oxigenoterapia. Tras 25 horas, los hemocultivos fueron positivos para bacilos gramnegativos, por lo que se cambió a meropenem. Posteriormente, la bacteria fue identificada como *Sphingobacterium spiritivorum*, un germen poco común sensible a fluoroquinolonas. Con la mejoría clínica evidente, se cambió a tratamiento oral con levofloxacina (500 mg/día). El paciente completó 16 días de antibióticos sin complicaciones y fue dado de alta. En el control ambulatorio a las dos semanas permanecía asintomático, sin signos de recurrencia.", + "intermediate_subclaims": [ + "El paciente es un varón japonés de 80 años.", + "El paciente es exfumador.", + "El paciente tiene antecedentes de tuberculosis pulmonar.", + "El paciente tiene antecedentes de EPOC.", + "El paciente tiene antecedentes de insuficiencia cardíaca.", + "El paciente tiene antecedentes de fibrilación auricular.", + "El paciente tiene un marcapasos.", + "El paciente consultó por fiebre.", + "El paciente consultó por dolor e inflamación progresiva en la pierna izquierda.", + "En la evaluación se encontró febril.", + "En la evaluación se encontró disneico.", + "En la evaluación se encontró hipoxémico.", + "Se diagnosticó clínicamente celulitis.", + "Los análisis mostraron anemia leve.", + "Los análisis mostraron trombocitopenia moderada.", + "Los análisis mostraron bilirrubina elevada.", + "Los análisis mostraron un aumento del péptido natriurético cerebral (BNP 471 pg/mL).", + "Se inició tratamiento antibiótico empírico con cefazolina intravenosa.", + "Se inició oxigenoterapia.", + "Tras 25 horas, los hemocultivos fueron positivos para bacilos gramnegativos.", + "Se cambió el tratamiento a meropenem.", + "La bacteria fue identificada como *Sphingobacterium spiritivorum*.", + "La bacteria es sensible a fluoroquinolonas.", + "Se cambió el tratamiento a levofloxacina oral (500 mg/día).", + "El paciente completó 16 días de antibióticos.", + "El paciente fue dado de alta sin complicaciones.", + "En el control ambulatorio a las dos semanas permanecía asintomático.", + "En el control ambulatorio a las dos semanas no había signos de recurrencia." + ], + "hard_text": "Varón nipón octogenario presentó pirexia, hamstralgia izquierda y edema podálico bilateral; pitting empeorado hebdomadario, febrícula escalofriante ingreso; ausente traumatismo reciente.\n\nAntecedentes: tuberculosis treintañera, EPOC, ICC, marcapasos por FA bradicárdica; exfumador (100 paquetes-año), abstemio; farmacoterapia: dabigatran 220 mg, furosemida 20 mg, ICS/LABA inhalado.\n\nExamen: alerta, vitales: T 38,8 °C, PA 135/90 mmHg, FC 96 irregular, SatO2 93% ambiental, FR 22/min; tórax barril, crepitantes basales, sibilancias difusas; pitting podálico, pie izquierdo eritematoso/edematoso, termalgia; tinea pedis KOH-positiva.\n\nGasometría: pH 7,408, pCO2 44 mmHg, pO2 72 mmHg, HCO3 22,5 mmol/L, lactacidemia 1,8 mmol/L; hemograma: leucocitosis 9000/μL, anemia 12,4 g/dL, trombocitopenia 9,6×10^4/μL; química: creatininemia 0,81 mg/dL, uremia 19 mg/dL, hipoalbuminemia 3,7 g/dL, hiperbilirrubinemia 2,1 mg/dL, AST 43 U/L, ALT 22 U/L, PCR 0,36 mg/dL, BNP 471 pg/mL (basal ~100 pg/mL); coagulograma: PT prolongado, aPTT 52,3 s; RX tórax: cardiomegalia, nódulo apical derecho (TB residual); ECG: FA ritmada.\n\nDiagnóstico: celulitis; internado por distress respiratorio oxigenodependiente, sepsis riesgo (SOFA 5 puntos).\n\nCefazolina IV 1 g tid inicial; hemocultivos aeróbicos positivos GNR, transicionado meropenem IV 1 g tid; identificado S. spiritivorum (BD PHOENIX/MALDI-TOF).\n\nRemisión paulatina; peroral levofloxacina 500 mg/d día 12; egreso día 16; seguimiento bisemanal asintomático, resaltando desafíos en celulitis S. spiritivorum (anaerobio facultativo infrecuente, asociado a comorbilidades cardiorrespiratorias, demandando antibioterapia betalactámica o quinolónica para mitigar septicemia en inmunocomprometidos).", + "hard_subclaims": "[\n \"El paciente es un varón nipón octogenario.\",\n \"El paciente presentó pirexia.\",\n \"El paciente presentó hamstralgia izquierda.\",\n \"El paciente presentó edema podálico bilateral.\",\n \"El edema podálico bilateral era de tipo pitting.\",\n \"El edema empeoró durante la semana previa al ingreso.\",\n \"El paciente tuvo febrícula escalofriante al ingreso.\",\n \"No hubo traumatismo reciente.\",\n \"El paciente tiene antecedentes de tuberculosis.\",\n \"El paciente tiene EPOC.\",\n \"El paciente tiene insuficiencia cardíaca crónica.\",\n \"El paciente tiene un marcapasos por fibrilación auricular bradicárdica.\",\n \"El paciente es exfumador con 100 paquetes-año.\",\n \"El paciente es abstemio.\",\n \"El paciente toma dabigatran 220 mg.\",\n \"El paciente toma furosemida 20 mg.\",\n \"El paciente toma un inhalador combinado ICS/LABA.\",\n \"Al examen, la temperatura fue de 38,8 °C.\",\n \"Al examen, la presión arterial fue de 135/90 mmHg.\",\n \"Al examen, la frecuencia cardíaca fue de 96 latidos por minuto, irregular.\",\n \"Al examen, la saturación de oxígeno fue del 93% en aire ambiente.\",\n \"Al examen, la frecuencia respiratoria fue de 22 respiraciones por minuto.\",\n \"Al examen, el tórax mostró crepitantes basales.\",\n \"Al examen, el tórax mostró sibilancias difusas.\",\n \"Al examen, el pie izquierdo mostró edema.\",\n \"Al examen, el pie izquierdo mostró eritema.\",\n \"Al examen, el pie izquierdo mostró termalgia.\",\n \"La tinea pedis fue positiva en KOH.\",\n \"La gasometría mostró pH 7,408.\",\n \"La gasometría mostró pCO2 44 mmHg.\",\n \"La gasometría mostró pO2 72 mmHg.\",\n \"La gasometría mostró lactato 1,8 mmol/L.\",\n \"El hemograma mostró leucocitosis de 9000/μL.\",\n \"El hemograma mostró anemia con hemoglobina de 12,4 g/dL.\",\n \"El hemograma mostró trombocitopenia de 9,6×10^4/μL.\",\n \"La química sanguínea mostró creatinina de 0,81 mg/dL.\",\n \"La química sanguínea mostró urea de 19 mg/dL.\",\n \"La química sanguínea mostró albúmina de 3,7 g/dL.\",\n \"La química sanguínea mostró bilirrubina total de 2,1 mg/dL.\",\n \"La química sanguínea mostró AST de 43 U/L.\",\n \"La química sanguínea mostró BNP de 471 pg/mL.\",\n \"El coagulograma mostró aPTT de 52,3 segundos.\",\n \"La radiografía de tórax mostró cardiomegalia.\",\n \"La radiografía de tórax mostró un nódulo apical derecho residual de tuberculosis.\",\n \"El ECG mostró fibrilación auricular ritmada.\",\n \"El diagnóstico fue celulitis.\",\n \"El paciente fue internado por distress respiratorio oxigenodependiente.\",\n \"El paciente fue considerado en riesgo de sepsis con SOFA 5 puntos.\",\n \"Se inició cefazolina IV 1 g cada 8 horas.\",\n \"Los hemocultivos aeróbicos fueron positivos para GNR.\",\n \"Se transicionó a meropenem IV 1 g cada 8 horas.\",\n \"Se identificó Streptococcus spiritivorum.\",\n \"El paciente tuvo una remisión paulatina.\",\n \"Se inició levofloxacina oral 500 mg/día.\",\n \"El paciente fue dado de alta el día 16.\",\n \"El seguimiento bisemanal mostró que el paciente era as", + "fulltext": "Un hombre japonés de 80 años se presentó en nuestro hospital con fiebre y dolor en la pierna izquierda, así como hinchazón bilateral en las extremidades inferiores. Aunque siempre se observó un edema leve en sus extremidades inferiores bilaterales, empeoró gradualmente 1 semana antes del ingreso. El día del ingreso, tenía fiebre alta acompañada de escalofríos. Negó cualquier traumatismo reciente en la pierna. Su historial médico pasado fue significativo para la tuberculosis pulmonar a los 30 años de edad, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) e insuficiencia cardíaca congestiva (ICC). Se le insertó un marcapasos debido a la fibrilación auricular (FA) con bradicardia sintomática. Era un ex fumador de tabaco (historial de 100 cajetillas al año) y no bebía alcohol. Sus medicamentos de mantenimiento eran dabigatran (220 mg), furosemida (20 mg) y un corticosteroide inhalado/agonista β2 de acción prolongada.\n\nEn la presentación inicial, se encontraba alerta y orientado, pero parecía angustiado. Sus signos vitales eran los siguientes: temperatura corporal, 38,8 °C; presión arterial, 135/90 mmHg; frecuencia cardiaca, 96 latidos por minuto con ritmo irregular; saturación de oxígeno en sangre, 93 % con aire ambiente; y frecuencia respiratoria, 22 respiraciones por minuto. Tenía un tórax en forma de barril, se escuchaban crepitaciones ásperas sobre la base pulmonar y se escuchaban sibilancias sobre ambos campos pulmonares. Se observó edema en sus extremidades inferiores. Su pie izquierdo tenía más eritema y edema que su pie derecho. Su extremidad inferior izquierda estaba caliente y sensible al tacto. No había roturas de piel u otros sitios de entrada de infección potencial. Se determinó tinea pedis mediante una prueba de hidróxido de potasio.\n\nEl análisis de gases arteriales mostró los siguientes resultados: pH, 7.408; presión parcial de dióxido de carbono, 44 mmHg; presión parcial de oxígeno, 72 mmHg; bicarbonato, 22.5 mmol/L; y lactato, 1.8 mmol/L. Un hemograma completo reveló los siguientes resultados: glóbulos blancos, 9,000/μL; glóbulos rojos, 384 × 104/μL; hemoglobina, 12.4 g/dL; y plaquetas, 9.6 × 104/μL. Los resultados de química fueron los siguientes: creatinina sérica, 0.81 mg/dL; nitrógeno ureico en sangre, 19.0 mg/dL; albúmina, 3.7 g/dL; bilirrubina total, 2.1 mg/dL; aspartato aminotransferasa, 43 U/L; alanina aminotransferasa, 22 U/L; proteína C reactiva, 0.36 mg/dL; y péptido natriurético cerebral (BNP), 471 pg/mL (el nivel basal de BNP de nuestro paciente era de aproximadamente 100 pg/mL). Una prueba de coagulación mostró un tiempo de protrombina prolongado (cociente internacional normalizado) y un tiempo de tromboplastina parcial activada de 52.3 segundos. Una radiografía de tórax mostró una lesión nodular en el vértice pulmonar derecho compatible con una infección tuberculosa previa sin ninguna infiltración. Un electrocardiograma mostró AF con ritmo de marcapasos sin ninguna falla de detección o estimulación. En base a estos resultados, diagnosticamos a nuestro paciente con celulitis e inmediatamente lo admitimos en el hospital porque su estado respiratorio continuó empeorando, lo que requería oxigenoterapia suplementaria para el alivio de la disnea. También consideramos un riesgo de sepsis y mortalidad porque su puntaje de evaluación de falla secuencial de órganos fue de 5 puntos (2 puntos más que el basal) en la presentación inicial.\n\nCefazolina (1 g cada 8 horas) se administró inicialmente por vía intravenosa para tratar su celulitis, pero después de 25 horas de incubación, se encontró que dos conjuntos de frascos de cultivo de sangre aeróbicos (BD BACTEC™ Plus Aerobic/F Medium; BD Diagnostics, Sparks, MD, EE. UU.) eran positivos (detectados por BD BACTEC™ FX, Blood Culture System; BD Diagnostics, Sparks, MD, EE. UU.) para GNR. El caldo de cultivo positivo se inoculó en una placa de agar sangre (BD BBL™ Trypticase™ Soy Agar con 5 % de sangre de oveja; Nippon Becton Dickinson Company, Fukushima, Japón) y se observaron colonias de color amarillo claro después de 24 horas de incubación a 37 °C. El organismo causante se confirmó como GNF-GNR el día 4. En consecuencia, cambiamos los antibióticos a meropenem administrado por vía intravenosa (1 g cada 8 horas) el mismo día, considerando la resistencia a los antibióticos. El día 6, el organismo causante se identificó como S. spiritivorum. Se identificó mediante el sistema BD PHOENIX™ (BD Diagnostics, Sparks, MD, EE. UU.) y la desorción/ionización por láser asistida por matriz y el tiempo de vuelo de la espectrometría de masas, utilizando Microflex LT con la base de datos MALDI Biotyper versión 3.1 (Bruker Daltonik, Bremen, Alemania). La condición de nuestro paciente mejoró gradualmente con el uso de antibióticos. Decidimos cambiar los antibióticos a levofloxacina administrada por vía oral (500 mg/día) el día 12, considerando la sensibilidad a los antibióticos de S. spiritivorum aislado de la sangre. La trimetoprima/sulfametoxazol era una alternativa, pero no se usó por la preocupación de reacciones adversas a los medicamentos, considerando la edad de nuestro paciente. Se dio de alta al paciente el día 16 sin ninguna complicación, y se interrumpió el antibiótico el mismo día. Lo seguimos dos semanas después de la descarga, durante las cuales no tuvo ningún síntoma residual relacionado con la celulitis.\n\nMH - Edad 80 años y más\nMH - Agentes antibacterianos/administración y dosificación\nMH - Celulitis/*complicaciones/terapia farmacológica/*microbiología\nMH - Infecciones/complicaciones/tratamiento farmacológico/microbiología por bacterias Gram negativas\nMH - Insuficiencia cardiaca/*complicaciones\nMH - Humanos\nMH - Levofloxacina/administración y dosificación\nMH - Hombre\nMH - Meropenem\nMH - Enfermedad pulmonar, obstructiva crónica/complicaciones\nMH - Shock, septicemia/terapia farmacológica/etiología/microbiología", + "fulltext_subclaims": [ + "El paciente es un hombre japonés de 80 años.", + "Se presentó con fiebre y dolor en la pierna izquierda.", + "Tenía hinchazón bilateral en las extremidades inferiores.", + "El edema en las extremidades inferiores bilaterales empeoró gradualmente 1 semana antes del ingreso.", + "El día del ingreso, tenía fiebre alta acompañada de escalofríos.", + "Negó cualquier traumatismo reciente en la pierna.", + "Su historial médico incluye tuberculosis pulmonar a los 30 años.", + "Tiene enfermedad pulmonar obstructiva crónica.", + "Tiene insuficiencia cardíaca congestiva.", + "Se le insertó un marcapasos debido a la fibrilación auricular con bradicardia sintomática.", + "Es un ex fumador con un historial de 100 cajetillas al año.", + "No bebía alcohol.", + "Sus medicamentos de mantenimiento incluyen dabigatran, furosemida y un corticosteroide inhalado/agonista β2 de acción prolongada.", + "En la presentación inicial, tenía una temperatura corporal de 38,8 °C.", + "Su presión arterial era de 135/90 mmHg.", + "Su frecuencia cardiaca era de 96 latidos por minuto con ritmo irregular.", + "Su saturación de oxígeno era de 93 % con aire ambiente.", + "Su frecuencia respiratoria era de 22 respiraciones por minuto.", + "Tenía un tórax en forma de barril.", + "Se escuchaban crepitaciones ásperas sobre la base pulmonar.", + "Se escuchaban sibilancias sobre ambos campos pulmonares.", + "Se observó edema en sus extremidades inferiores.", + "Su pie izquierdo tenía más eritema y edema que su pie derecho.", + "Su extremidad inferior izquierda estaba caliente y sensible al tacto.", + "No había roturas de piel u otros sitios de entrada de infección potencial.", + "Se determinó tinea pedis mediante una prueba de hidróxido de potasio.", + "El análisis de gases arteriales mostró un pH de 7.408.", + "El hemograma completo reveló 9,000 glóbulos blancos por microlitro.", + "La prueba de coagulación mostró un tiempo de tromboplastina parcial activada de 52.3 segundos.", + "Se diagnosticó celulitis.", + "Se admitió al paciente en el hospital.", + "Se consideró un riesgo de sepsis y mortalidad.", + "El puntaje de evaluación de falla secuencial de órganos fue de 5 puntos en la presentación inicial.", + "Se administró cefazolina por vía intravenosa para tratar la celulitis.", + "Dos conjuntos de frascos de cultivo de sangre aeróbicos fueron positivos para GNR.", + "El organismo causante se confirmó como GNF-GNR el día 4.", + "Se cambió a meropenem por vía intravenosa el día 4.", + "El organismo causante se identificó como S. spiritivorum el día 6.", + "Se identificó mediante el sistema BD PHOENIX y la espectrometría de masas MALDI Biotyper.", + "La condición del paciente mejoró gradualmente con el uso de antibióticos.", + "Se cambió a levofloxacina por vía oral el día 12.", + "Se dio de alta al paciente el día 16 sin complicaciones.", + "Se interrumpió el antibiótico el día 16.", + "Se siguió al paciente dos semanas después de la descarga.", + "No tuvo síntomas residuales relacionados con la celulitis." + ], + "summary": "Un hombre japonés de 80 años con enfermedad pulmonar obstructiva crónica e insuficiencia cardiaca congestiva visitó el Hospital General de Kariya, Aichi, Japón, con el principal motivo de consulta de fiebre acompañada de escalofríos y dolor en la pierna izquierda. En la presentación inicial, estaba angustiado y con disnea. Tenía fiebre (38,8 °C) y su pie izquierdo estaba hinchado con enrojecimiento y sensibilidad. Le diagnosticamos celulitis y fue hospitalizado para recibir tratamiento antibiótico. Inicialmente, fue tratado con cefazolina administrada por vía intravenosa, pero después del aislamiento de una varilla Gram negativa no fermentadora de glucosa de los cultivos de sangre, decidimos cambiar la cefazolina a meropenem administrado por vía intravenosa el día 4, considerando la resistencia antibiótica del organismo causante. El organismo causante fue identificado como S. spiritivorum el día 6. Su condición se estabilizó gradualmente después de la admisión. El meropenem fue cambiado a levofloxacina administrada por vía oral el día 12. Fue dado de alta el día 16 y tratado con éxito sin ninguna complicación.\n", + "summary_subclaims": [ + "El paciente es un hombre japonés de 80 años.", + "Tiene enfermedad pulmonar obstructiva crónica.", + "Tiene insuficiencia cardiaca congestiva.", + "Visitó el Hospital General de Kariya, Aichi, Japón.", + "El motivo principal de consulta fue fiebre acompañada de escalofríos y dolor en la pierna izquierda.", + "En la presentación inicial, estaba angustiado y con disnea.", + "Tenía fiebre de 38,8 °C.", + "Su pie izquierdo estaba hinchado con enrojecimiento y sensibilidad.", + "Se le diagnosticó celulitis.", + "Fue hospitalizado para recibir tratamiento antibiótico.", + "Inicialmente fue tratado con cefazolina administrada por vía intravenosa.", + "Se aisló una varilla Gram negativa no fermentadora de glucosa de los cultivos de sangre.", + "El tratamiento se cambió a meropenem administrado por vía intravenosa el día 4.", + "El organismo causante fue identificado como S. spiritivorum el día 6.", + "El meropenem se cambió a levofloxacina administrada por vía oral el día 12.", + "Fue dado de alta el día 16.", + "Fue tratado con éxito sin complicaciones." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_2.txt", + "easy_text": "Un hombre de 35 años que trabajó muchos años como arenador llegó al hospital muy enfermo, con dificultad para respirar y muy delgado. Hace poco le habían dicho que tenía tuberculosis y estaba tomando medicamentos. También tenía una enfermedad llamada esclerosis sistémica. En los estudios, los médicos vieron que tenía aire fuera del pulmón (neumotórax) y manchas en los pulmones. Le pusieron un tubo para sacar el aire y le dieron oxígeno para usar en casa. No pudieron hacerle más estudios porque estaba muy enfermo. Siguió con los medicamentos para la tuberculosis y fue atendido por varios especialistas. No pudo recibir otros tratamientos porque tenía una infección activa. Diez meses después, volvió al hospital por problemas para respirar y falleció bajo cuidados especiales, con el acuerdo de su familia.", + "easy_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 35 años.", + "El paciente trabajó muchos años como arenador.", + "El paciente llegó al hospital muy enfermo.", + "El paciente tenía dificultad para respirar.", + "El paciente estaba muy delgado.", + "El paciente había sido diagnosticado con tuberculosis.", + "El paciente estaba tomando medicamentos para la tuberculosis.", + "El paciente tenía esclerosis sistémica.", + "Los estudios mostraron un neumotórax.", + "Los estudios mostraron manchas en los pulmones.", + "Se le colocó un tubo para sacar el aire del neumotórax.", + "Se le dio oxígeno para usar en casa.", + "No se le realizaron más estudios porque estaba muy enfermo.", + "El paciente continuó con los medicamentos para la tuberculosis.", + "El paciente fue atendido por varios especialistas.", + "El paciente no pudo recibir otros tratamientos debido a una infección activa.", + "Diez meses después, el paciente volvió al hospital por problemas para respirar.", + "El paciente falleció bajo cuidados especiales.", + "La familia del paciente estuvo de acuerdo con los cuidados especiales." + ], + "intermediate_text": "Un hombre de 35 años, que trabajó como arenador durante ocho años, ingresó al hospital en mal estado general, con mucha dificultad para respirar y bajo peso. Tenía tuberculosis pulmonar diagnosticada un mes antes y estaba en tratamiento con cuatro medicamentos. También tenía esclerosis sistémica, y había fumado y consumido cocaína en el pasado. La radiografía de tórax mostró un neumotórax izquierdo, por lo que se le colocó un tubo de drenaje. La tomografía reveló masas en los pulmones, engrosamiento del tejido pulmonar y ganglios agrandados en el mediastino, compatibles con silicosis complicada y enfermedad pulmonar intersticial secundaria a esclerosis sistémica. No se pudieron hacer más estudios ni pruebas de función pulmonar porque el paciente estaba muy grave. Se continuó el tratamiento para la tuberculosis, se indicó oxígeno en casa y fue derivado a especialistas en enfermedades intersticiales y reumatología. No se pudo iniciar inmunosupresores por la infección activa. Diez meses después, el paciente volvió a internarse por insuficiencia respiratoria y falleció bajo cuidados paliativos, con el consentimiento de su familia.", + "intermediate_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 35 años.", + "El paciente trabajó como arenador durante ocho años.", + "El paciente ingresó al hospital en mal estado general.", + "El paciente tenía dificultad para respirar.", + "El paciente tenía bajo peso.", + "El paciente tenía tuberculosis pulmonar diagnosticada un mes antes.", + "El paciente estaba en tratamiento con cuatro medicamentos.", + "El paciente tenía esclerosis sistémica.", + "El paciente había fumado en el pasado.", + "El paciente había consumido cocaína en el pasado.", + "La radiografía de tórax mostró un neumotórax izquierdo.", + "Se le colocó un tubo de drenaje.", + "La tomografía reveló masas en los pulmones.", + "La tomografía mostró engrosamiento del tejido pulmonar.", + "La tomografía mostró ganglios agrandados en el mediastino.", + "Los hallazgos eran compatibles con silicosis complicada.", + "Los hallazgos eran compatibles con enfermedad pulmonar intersticial secundaria a esclerosis sistémica.", + "No se pudieron hacer más estudios porque el paciente estaba muy grave.", + "No se realizaron pruebas de función pulmonar.", + "Se continuó el tratamiento para la tuberculosis.", + "Se indicó oxígeno en casa.", + "El paciente fue derivado a especialistas en enfermedades intersticiales.", + "El paciente fue derivado a especialistas en reumatología.", + "No se pudo iniciar inmunosupresores por la infección activa.", + "Diez meses después, el paciente volvió a internarse por insuficiencia respiratoria.", + "El paciente falleció bajo cuidados paliativos.", + "El fallecimiento tuvo el consentimiento de su familia." + ], + "hard_text": "Se reporta el caso de un varón de 35 años, ex‑arenador con exposición ocupacional prolongada a sílice durante ocho años consecutivos, que ingresó en condiciones generales deterioradas, con disnea funcional clase III/IV (según NYHA) y saturación de oxígeno de 88 % al aire ambiente. Entre sus antecedentes destacaban tuberculosis pulmonar diagnosticada un mes antes por lavado broncoalveolar, bajo tratamiento antifímico cuádruple (isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol), antecedente de tabaquismo (5 paquetes/año), consumo previo de cocaína y diagnóstico reciente de esclerosis sistémica (ES) en tratamiento con meprednisona 20 mg/día. \n\nLa radiografía de tórax inicial evidenció un neumotórax izquierdo grado I que requirió colocación de tubo de drenaje pleural. En la tomografía computarizada de tórax se observaban masas hiperdensas confluentes, engrosamiento difuso del intersticio pulmonar con patrón de neumonía intersticial no específica (NSIP) y pérdida de volumen bilateral, además de adenomegalias mediastínicas múltiples. En virtud de los antecedentes ocupacionales, la morfología radiológica y la coexistencia de ES, se estableció el diagnóstico de silicosis pulmonar complicada asociada a enfermedad pulmonar intersticial secundaria a esclerosis sistémica, configurando un cuadro de afectación parenquimatosa mixta.\n\nEl estadio clínico avanzado y la situación funcional grave imposibilitaron la realización de espirometría y pruebas de difusión para determinar la magnitud de la restricción ventilatoria. Terapéuticamente, se decidió continuar el esquema antifímico y añadir oxigenoterapia domiciliaria permanente, con derivación a unidades de intersticiopatías y reumatología para manejo interdisciplinario. No se instauró inmunosupresión en virtud de la infección activa y del riesgo de reactivación tuberculosa. El curso posterior fue desfavorable: el paciente presentó una evolución hacia la insuficiencia respiratoria crónica con reagudizaciones sucesivas, lo que motivó su reingreso diez meses más tarde, falleciendo bajo cuidados paliativos. Este caso ilustra una complicación de la coexistencia entre silicosis y esclerosis sistémica (silico‑esclerosis), cuyo pronóstico es marcadamente ominoso por la sinergia deletérea entre la inflamación fibrosante y la injuria alveolar crónica inducida por sílice.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un varón de 35 años.", + "El paciente es ex-arenador.", + "El paciente tuvo exposición ocupacional prolongada a sílice durante ocho años.", + "El paciente ingresó con disnea funcional clase III/IV según NYHA.", + "El paciente tenía saturación de oxígeno de 88 % al aire ambiente.", + "El paciente tenía tuberculosis pulmonar diagnosticada un mes antes.", + "El diagnóstico de tuberculosis se realizó mediante lavado broncoalveolar.", + "El paciente recibía tratamiento antifímico cuádruple.", + "El paciente tenía antecedente de tabaquismo de 5 paquetes/año.", + "El paciente tenía diagnóstico reciente de esclerosis sistémica.", + "El paciente recibía tratamiento con meprednisona 20 mg/día.", + "La radiografía de tórax mostró un neumotórax izquierdo grado I.", + "Se colocó un tubo de drenaje pleural.", + "La tomografía computarizada mostró masas hiperdensas confluentes.", + "La tomografía mostró engrosamiento difuso del intersticio pulmonar.", + "La tomografía mostró patrón de neumonía intersticial no específica.", + "La tomografía mostró pérdida de volumen bilateral.", + "La tomografía mostró adenomegalias mediastínicas múltiples.", + "Se estableció el diagnóstico de silicosis pulmonar complicada.", + "Se estableció el diagnóstico de enfermedad pulmonar intersticial secundaria a esclerosis sistémica.", + "El paciente presentaba afectación parenquimatosa mixta.", + "El estadio clínico avanzado imposibilitó la realización de espirometría.", + "El paciente recibió oxigenoterapia domiciliaria permanente.", + "El paciente fue derivado a unidades de intersticiopatías.", + "El paciente fue derivado a reumatología.", + "No se instauró inmunosupresión.", + "El paciente falleció bajo cuidados paliativos.", + "El caso ilustra la complicación de la coexistencia entre silicosis y esclerosis sistémica.", + "El pronóstico es marcadamente ominoso por la sinergia deletérea entre la inflamación fibrosante y la injuria alveolar crónica inducida por sílice." + ], + "fulltext": "Hombre de 35 años, ocupación: arenador durante ocho años. Ingresó a la guardia en mal estado general, adelgazado, saturando 88% al aire ambiente con disnea clase funcional III/IV. Como antecedentes refería tuberculosis pulmonar diagnosticada un mes atrás por lavado broncoalveolar, en tratamiento con cuatro drogas antifímicas (HZRE), ex tabaquista de 5 paquetes/año, ex consumo de cocaína y diagnóstico reciente de ES, en tratamiento con meprednisona 20 mg/día. En la radiografía de tórax, se observó neumotórax izquierdo grado I, por lo cual se colocó un tubo de avenamiento pleural. En la tomografía de tórax presentaba masas hiperdensas confluyentes, engrosamiento del intersticio pulmonar con patrón de neumonía intersticial no especifica (NSIP), asociado a pérdida de volumen bilateral y adenomegalias mediastínicas. Basado en los antecedentes laborales y los hallazgos tomográficos, se realizó el diagnóstico de silicosis pulmonar complicada asociada a enfermedad pulmonar intersticial secundaria a ES. Debido al avanzado estadio clínico, no fue posible realizar estudios complementarios que confirmen el diagnóstico ni estudios de función pulmonar. Como medidas terapéuticas se continuó tratamiento antifímico, se indicó oxigenoterapia crónica domiciliaria y se remitió a consultorio especializado de enfermedades intersticiales y reumatología para continuar el manejo interdisciplinario del paciente. No se pudo realizar tratamiento inmunosupresor debido a la infección activa que cursaba el paciente. A los 10 meses el paciente volvió a internarse por insuficiencia respiratoria y deterioro del estado general. Falleció bajo cuidados paliativos. El caso fue discutido en un comité de ética, y con aprobación del paciente y familia.", + "fulltext_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 35 años.", + "El paciente es un arenador.", + "El paciente trabajó como arenador durante ocho años.", + "El paciente ingresó a la guardia en mal estado general.", + "El paciente tenía una saturación de oxígeno del 88% al aire ambiente.", + "El paciente tenía disnea clase funcional III/IV.", + "El paciente tenía tuberculosis pulmonar diagnosticada un mes antes.", + "El diagnóstico de tuberculosis se hizo mediante lavado broncoalveolar.", + "El paciente estaba en tratamiento con cuatro drogas antifímicas (HZRE).", + "El paciente es ex fumador con un historial de 5 paquetes/año.", + "El paciente tenía un diagnóstico reciente de esclerodermia sistémica.", + "El paciente recibía tratamiento con meprednisona 20 mg/día.", + "En la radiografía de tórax se observó un neumotórax izquierdo grado I.", + "Se colocó un tubo de drenaje pleural.", + "En la tomografía de tórax se observaron masas hiperdensas confluyentes.", + "La tomografía mostró engrosamiento del intersticio pulmonar.", + "La tomografía mostró un patrón de neumonía intersticial no específica.", + "La tomografía mostró pérdida de volumen pulmonar bilateral.", + "La tomografía mostró adenomegalias mediastínicas.", + "Se realizó el diagnóstico de silicosis pulmonar complicada.", + "Se realizó el diagnóstico de enfermedad pulmonar intersticial secundaria a esclerodermia.", + "No se realizaron estudios complementarios para confirmar el diagnóstico.", + "No se realizaron estudios de función pulmonar.", + "Se continuó el tratamiento antifímico.", + "Se indicó oxigenoterapia crónica domiciliaria.", + "El paciente fue remitido a un consultorio especializado de enfermedades intersticiales.", + "El paciente fue remitido a un consultorio especializado de reumatología.", + "No se realizó tratamiento inmunosupresor debido a la infección activa.", + "A los 10 meses, el paciente volvió a internarse por insuficiencia respiratoria.", + "El paciente falleció bajo cuidados paliativos.", + "El caso fue discutido en un comité de ética.", + "Se obtuvo la aprobación del paciente y su familia." + ], + "summary": "Presentamos el caso de un hombre de 35 años, arenador durante ocho años, con diagnóstico reciente de tuberculosis pulmonar y esclerosis sistémica, que ingresó por cuadro de disnea y mal estado general. Se realizó radiografía de tórax donde se evidenció neumotórax grado I, en la tomografía de tórax, también presentó masas hiperdensas confluyentes, asociadas a un patrón de neumonía intersticial no especifica (NSIP), hallazgos compatibles con silicosis pulmonar complicada. Debido al avanzado estadio clínico, no pudieron realizarse estudios diagnósticos invasivos ni estudios de función pulmonar. Como tratamiento inicial se colocó un tubo de avenamiento pleural, se realizó tratamiento antifímico y se indicó oxigenoterapia crónica domiciliaria. Se remitió al paciente a consultorios de enfermedades intersticiales y reumatología para un manejo multidisciplinario, aunque el cuadro infeccioso contraindicó la posibilidad de un tratamiento inmunosupresor. Finalmente, el paciente falleció bajo cuidados paliativos.", + "summary_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 35 a��os.", + "El paciente es un arenador.", + "El paciente ha trabajado como arenador durante ocho años.", + "El paciente tiene un diagnóstico reciente de tuberculosis pulmonar.", + "El paciente tiene un diagnóstico reciente de esclerosis sistémica.", + "El paciente ingresó por disnea.", + "El paciente ingresó por mal estado general.", + "Se realizó una radiografía de tórax.", + "La radiografía de tórax mostró un neumotórax grado I.", + "Se realizó una tomografía de tórax.", + "La tomografía mostró masas hiperdensas confluyentes.", + "La tomografía mostró un patrón de neumonía intersticial no especifica (NSIP).", + "Los hallazgos son compatibles con silicosis pulmonar complicada.", + "No se realizaron estudios diagnósticos invasivos.", + "No se realizaron estudios de función pulmonar.", + "Se colocó un tubo de drenaje pleural.", + "Se inició tratamiento antituberculoso.", + "Se indicó oxigenoterapia crónica domiciliaria.", + "El paciente fue remitido a consultorios de enfermedades intersticiales.", + "El paciente fue remitido a consultorios de reumatología.", + "El cuadro infeccioso contraindicó el tratamiento inmunosupresor.", + "El paciente falleció bajo cuidados paliativos." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_20.txt", + "easy_text": "Un hombre de 72 años fue al hospital porque tenía dolor en el pecho que se extendía al brazo izquierdo y le costaba respirar. También tenía la presión alta, pero controlada, y en el pasado había tenido un coágulo en una pierna. En la revisión estaba estable, aunque su presión era algo alta y su función del riñón no era del todo buena. El electrocardiograma mostró un ritmo irregular del corazón llamado flutter auricular. Las pruebas del corazón y los pulmones mostraron que la presión en los vasos del pulmón era alta. Luego se hicieron más estudios. Se encontró que tenía arterias del corazón estrechas y además un coágulo que tapaba una parte de la arteria del pulmón derecho. Por eso recibió medicinas para evitar que se formen más coágulos y para proteger el corazón. Aunque al principio se mantenía estable y sin dificultad, unos días después tuvo un paro cardiaco repentino y, tras intentos de reanimación durante mucho tiempo, lamentablemente falleció.", + "easy_subclaims": [ + "El paciente era un hombre de 72 años.", + "El paciente presentaba dolor en el pecho que se extendía al brazo izquierdo.", + "El paciente tenía dificultad para respirar.", + "El paciente tenía hipertensión controlada.", + "El paciente había tenido un coágulo en una pierna en el pasado.", + "El electrocardiograma mostró flutter auricular.", + "Las pruebas mostraron presión arterial elevada.", + "Las pruebas mostraron disfunción renal.", + "Las pruebas mostraron presión arterial pulmonar elevada.", + "Se encontró estenosis coronaria.", + "Se encontró un coágulo que obstruía parte de la arteria pulmonar derecha.", + "El paciente recibió medicación anticoagulante.", + "El paciente recibió medicación para proteger el corazón.", + "El paciente falleció tras un paro cardiaco repentino." + ], + "intermediate_text": "Un paciente de 72 años acudió por dolor torácico que se irradiaba al brazo izquierdo y dificultad para respirar. Tenía antecedentes de hipertensión bien controlada y una trombosis venosa profunda antigua. En el examen físico se encontraba en buen estado general, pero la presión arterial era elevada. Los análisis mostraron una función renal levemente alterada y un aumento moderado de troponina y NT-proBNP. El ECG reveló un flutter auricular con alteraciones en la repolarización. En la ecocardiografía se observó una función del ventrículo izquierdo normal, pero aumento de la presión pulmonar. Dado el descenso de la presión arterial en la prueba de esfuerzo, se sospechó enfermedad coronaria importante. El cateterismo confirmó una enfermedad de dos vasos y se realizó una revascularización completa. Sin embargo, el estudio del lado derecho del corazón mostró una presión pulmonar media elevada y la angiografía pulmonar demostró una embolia pulmonar. Se inició tratamiento con aspirina, clopidogrel y apixabán. El paciente permanecía estable en la unidad coronaria, pero posteriormente sufrió un paro cardiaco súbito durante una caída. Las maniobras de reanimación no lograron recuperar la circulación y falleció tras comprobarse una obstrucción trombótica masiva en la arteria pulmonar.", + "intermediate_subclaims": [ + "El paciente tenía 72 años.", + "El paciente presentaba dolor torácico que se irradiaba al brazo izquierdo.", + "El paciente tenía dificultad para respirar.", + "El paciente tenía antecedentes de hipertensión bien controlada.", + "El paciente tenía una trombosis venosa profunda antigua.", + "En el examen físico, la presión arterial era elevada.", + "Los análisis mostraron una función renal levemente alterada.", + "Los análisis mostraron un aumento moderado de troponina.", + "Los análisis mostraron un aumento moderado de NT-proBNP.", + "El ECG reveló un flutter auricular.", + "El ECG reveló alteraciones en la repolarización.", + "La ecocardiografía mostró una función del ventrículo izquierdo normal.", + "La ecocardiografía mostró un aumento de la presión pulmonar.", + "El cateterismo confirmó una enfermedad de dos vasos.", + "Se realizó una revascularización completa.", + "El estudio del lado derecho del corazón mostró una presión pulmonar media elevada.", + "La angiografía pulmonar demostró una embolia pulmonar.", + "Se inició tratamiento con aspirina.", + "Se inició tratamiento con clopidogrel.", + "Se inició tratamiento con apixabán.", + "El paciente falleció tras comprobarse una obstrucción trombótica masiva en la arteria pulmonar." + ], + "hard_text": "Se presenta el caso de un varón de 72 años con antecedentes de hipertensión arterial controlada y trombosis venosa profunda previa, que acude por dolor torácico irradiado al brazo izquierdo y disnea progresiva. En virtud de los hallazgos iniciales —presión arterial de 156/101 mmHg, troponina T de alta sensibilidad de 29 ng/L y NT-proBNP de 5463 ng/L— se estableció la sospecha de un síndrome coronario crónico descompensado asociado a flutter auricular de reciente comienzo. La definición operacional de embolia pulmonar (EP) hace referencia a la obstrucción del árbol arterial pulmonar por un trombo endógeno, con efectos tanto hemodinámicos como ventilatorios de relevancia clínica. El proceso diagnóstico comprendió: 1) ecocardiografía transtorácica que evidenció presión pulmonar sistólica elevada (47 mmHg) y disfunción ventricular derecha ligera; 2) cateterismo derecho con presión pulmonar media de 38 mmHg; y 3) angiografía pulmonar que demostró una oclusión tromboembólica subsegmentaria del lóbulo inferior derecho. Por consiguiente, se instauró anticoagulación con apixabán y doble antiagregación plaquetaria (DAPT) tras coronariografía con revascularización percutánea por enfermedad bivaso. A pesar de estabilidad inicial, una tomografía torácica posterior confirmó progresión de la EP, que evolucionó hacia obstrucción extensa bilateral. El paciente, durante una caída accidental, presentó paro circulatorio con actividad eléctrica sin pulso; el cateterismo urgente constató un trombo oclusivo en la arteria pulmonar principal, no recanalizable mediante maniobras mecánicas. Tras 45 minutos de reanimación avanzada sin retorno de circulación espontánea, se declaró fallecimiento. Este curso clínico ilustra el desafío diagnóstico-terapéutico de la embolia pulmonar coexistente con cardiopatía isquémica, dado que ambos procesos comparten signos fisiopatológicos y exigen decisiones de manejo simultáneamente anticoagulantes y antiagregantes, implicando riesgos hemorrágicos y de mortalidad elevados.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un varón de 72 años.", + "El paciente tiene antecedentes de hipertensión arterial controlada.", + "El paciente tiene antecedentes de trombosis venosa profunda.", + "El paciente acudió por dolor torácico irradiado al brazo izquierdo.", + "El paciente acudió por disnea progresiva.", + "La presión arterial del paciente fue de 156/101 mmHg.", + "La troponina T de alta sensibilidad fue de 29 ng/L.", + "El NT-proBNP fue de 5463 ng/L.", + "Se sospechó de un síndrome coronario crónico descompensado.", + "Se sospechó de flutter auricular de reciente comienzo.", + "La definición operacional de embolia pulmonar hace referencia a la obstrucción del árbol arterial pulmonar por un trombo endógeno.", + "La ecocardiografía transtorácica evidenció presión pulmonar sistólica elevada.", + "La ecocardiografía transtorácica evidenció disfunción ventricular derecha ligera.", + "La angiografía pulmonar demostró una oclusión tromboembólica subsegmentaria del lóbulo inferior derecho.", + "Se instauró anticoagulación con apixabán.", + "Se instauró doble antiagregación plaquetaria.", + "Se realizó coronariografía con revascularización percutánea por enfermedad bivaso.", + "Una tomografía torácica posterior confirmó progresión de la embolia pulmonar.", + "La embolia pulmonar evolucionó hacia obstrucción extensa bilateral.", + "El paciente presentó paro circulatorio con actividad eléctrica sin pulso.", + "El cateterismo urgente constató un trombo oclusivo en la artera pulmonar principal.", + "El trombo no fue recanalizable mediante maniobras mecánicas.", + "Tras 45 minutos de reanimación avanzada, no hubo retorno de circulación espontánea.", + "Se declaró fallecimiento del paciente.", + "Este caso ilustra el desafío diagnóstico-terapéutico de la embolia pulmonar coexistente con cardiopatía isquémica.", + "La embolia pulmonar y la cardiopatía isquémica comparten signos fisiopatológicos.", + "El manejo simultáneo de embolia pulmonar y cardiopatía isquémica implica riesgos hemorrágicos.", + "El manejo simultáneo de embolia pulmonar y cardiopatía isquémica implica riesgos de mortalidad elevados." + ], + "fulltext": "Un paciente de 72 años se presentó con dolor torácico irradiado al brazo izquierdo y disnea progresiva en las últimas semanas. Tenía antecedentes de trombosis venosa profunda en la extremidad inferior e hipertensión arterial controlada. No había otras comorbilidades relevantes.\n\nEn el examen físico, el paciente se presentó en buen estado general sin signos de insuficiencia cardiaca, con una presión arterial de 156/101 mmHg y una frecuencia cardiaca de 73 bpm. Estaba eupneico y la saturación de oxígeno arterial era del 93 %. La función renal estaba afectada, con una creatinina sérica de 115 umol/L y una tasa de filtración glomerular estimada de 54 ml/min/1,73 m², la troponina T de alta sensibilidad estaba ligeramente elevada a 29 ng/L y la NT-proBNP aumentó significativamente a 5463 ng/L. El ECG mostró un aleteo auricular recién diagnosticado con un ritmo cardiaco irregular de 93 bpm, así como trastornos de repolarización anterior e inferior (inversión de la onda T en II, III, aVF, V1-V4). La puntuación CHA2DS2-VASc fue de 4 puntos.\n\n\nLa ecocardiografía transtorácica mostró una función de eyección ventricular izquierda normal (LVEF 55%), una función ventricular derecha ligeramente deteriorada (Tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) 18 mm), y una presión arterial pulmonar elevada (sPAP 47 mm Hg). Se realizó una prueba de esfuerzo en bicicleta y mostró una caída relevante de la presión arterial de 138/74 mm Hg en reposo a 118/76 mm Hg al 67% de la frecuencia cardíaca máxima prevista por edad.\n\nEn base a estos hallazgos, se esperaba una enfermedad coronaria relevante, probablemente con enfermedad de la arteria coronaria izquierda (en base a la caída de la presión arterial en la prueba de esfuerzo).\n\nLa EP era un posible diagnóstico diferencial (la puntuación de Wells de 4,5 puntos predecía un riesgo moderado con una probabilidad de EP del 16,2 %). La anticoagulación ya estaba indicada debido al aleteo auricular.\n\nSe observó el flutter auricular recién documentado, que se asoció con la enfermedad subyacente. No hubo signos de anormalidades neurológicas.\n\n\nInvestigaciones\n\nEl angiograma coronario reveló una enfermedad coronaria de dos vasos seguida de una intervención coronaria percutánea ad hoc con revascularización completa. El cateterismo cardiaco derecho, realizado debido al ligero aumento de la sPAP, reveló una PAP media elevada (mPAP) de 38 mmHg de origen precapilar y poscapilar. El angiograma pulmonar mostró una oclusión tromboembólica de la arteria pulmonar subsegmentaria del lóbulo inferior derecho. El análisis de gases en sangre arterial mostró alcalosis respiratoria, parcialmente compensada metabólicamente (pH 7,49, pCO23,4 kPa, pO211,7 kPa, HCO319,5 mmol/L, exceso de base −3,8 mmol/L).\n\n\nTratamiento\n\nEl paciente fue entonces admitido en la unidad de cuidados coronarios (CCU), donde se inició una terapia antiplaquetaria dual (DAPT) con aspirina y clopidogrel, así como anticoagulación oral con apixaban.\n\nLa monitorización hemodinámica en la CCU fue aceptable con una presión arterial de 140/100 mm Hg, frecuencia cardiaca de 85 lpm, frecuencia respiratoria de 17/min y SO294% en el aire ambiente. La TC del tórax al día siguiente confirmó la EP con EP extensas, bilaterales, centrales y periféricas. Estos hallazgos fueron progresados en comparación con los resultados de la angiografía pulmonar del día anterior. En una evaluación posterior, el único cambio adicional fue un bloqueo de rama derecha (BRD) recién diagnosticado y un cambio del eje cardiaco en el ECG. El paciente todavía no tenía ninguna molestia ni signos de inestabilidad cardiopulmonar y el examen de gases en sangre arterial no había cambiado.\n\nDurante una caída después de una movilización independiente en la CCU, el paciente desarrolló un paro circulatorio con actividad eléctrica sin pulso (PEA). Se inició una reanimación cardiopulmonar inmediata. Durante la reanimación, se realizó un cateterismo cardíaco derecho, que mostró un trombo oclusivo en la arteria pulmonar derecha y se encontró imposible de movilizar mediante técnicas intervencionistas.\n\n\nResultado y seguimiento\n\nDespués de 45 minutos de reanimación mecánica, el paciente desarrolló una línea plana en el ECG. Basándose en el reciente hallazgo en el angiograma pulmonar y la ya prolongada y fallida reanimación mecánica, el retorno de la circulación espontánea era muy poco probable y se detuvieron los esfuerzos de reanimación, lo que causó la muerte del paciente.\n\nMH - Enfermedad aguda\nMH - Envejecido\nMH - Angiografía/métodos\nMH - Anticoagulantes/administración y dosificación/uso terapéutico\nMH - Técnicas de apoyo a la decisión\nMH - Resultado fatal\nMH - Paro cardiaco/complicaciones/tratamiento\nMH - Insuficiencia cardiaca/*complicaciones\nMH - Humanos\nMH - Suministro de sangre/pulmón/*patología\nMH - Hombre\nMH - Arteria pulmonar/diagnóstico por imágenes/patología\nMH - Embolismo pulmonar/complicaciones/*diagnóstico/terapia farmacológica\nMH - Índice de gravedad de la enfermedad\nMH - Trombosis/*patología\n", + "fulltext_subclaims": [ + "El paciente era un hombre de 72 años.", + "El paciente presentó dolor torácico irradiado al brazo izquierdo.", + "El paciente presentó disnea progresiva en las últimas semanas.", + "El paciente tenía antecedentes de trombosis venosa profunda en la extremidad inferior.", + "El paciente tenía hipertensión arterial controlada.", + "No había otras comorbilidades relevantes.", + "La presión arterial del paciente era de 156/101 mmHg.", + "La frecuencia cardiaca del paciente era de 73 bpm.", + "La saturación de oxígeno arterial del paciente era del 93 %.", + "La creatinina sérica del paciente era de 115 umol/L.", + "La tasa de filtración glomerular estimada del paciente era de 54 ml/min/1,73 m².", + "La troponina T de alta sensibilidad del paciente estaba ligeramente elevada a 29 ng/L.", + "La NT-proBNP del paciente estaba significativamente elevada a 5463 ng/L.", + "El ECG mostró un aleteo auricular recién diagnosticado.", + "El ECG mostró trastornos de repolarización anterior e inferior.", + "La puntuación CHA2DS2-VASc del paciente fue de 4 puntos.", + "La ecocardiografía mostró una función de eyección ventricular izquierda normal (LVEF 55%).", + "La ecocardiografía mostró una función ventricular derecha ligeramente deteriorada (TAPSE 18 mm).", + "La ecocardiografía mostró una presión arterial pulmonar elevada (sPAP 47 mm Hg).", + "La prueba de esfuerzo mostró una caída relevante de la presión arterial.", + "Se esperaba una enfermedad coronaria relevante.", + "Se esperaba una enfermedad de la arteria coronaria izquierda.", + "La embolia pulmonar era un posible diagnóstico diferencial.", + "La puntuación de Wells fue de 4,5 puntos.", + "La probabilidad de embolia pulmonar era del 16,2 %.", + "La anticoagulación ya estaba indicada debido al aleteo auricular.", + "El angiograma coronario reveló una enfermedad coronaria de dos vasos.", + "El angiograma coronario reveló una intervención coronaria percutánea ad hoc.", + "El angiograma coronario reveló una revascularización completa.", + "El cateterismo cardiaco derecho reveló una PAP media elevada de 38 mmHg.", + "El angiograma pulmonar mostró una oclusión tromboembólica de la arteria pulmonar subsegmentaria del lóbulo inferior derecho.", + "El análisis de gases en sangre arterial mostró alcalosis respiratoria.", + "El paciente fue admitido en la unidad de cuidados coronarios.", + "Se inició una terapia antiplaquetaria dual con aspirina y clopidogrel.", + "Se inició anticoagulación oral con apixaban.", + "La TC del tórax confirmó embolias pulmonares extensas, bilaterales, centrales y periféricas.", + "El paciente desarrolló un bloqueo de rama derecha recién diagnosticado.", + "El paciente no tenía ninguna molestia ni signos de inestabilidad cardiopulmonar.", + "El paciente desarrolló un paro circulatorio con actividad eléctrica sin pulso (PEA).", + "Se inició una reanimación cardiopulmonar inmediata.", + "Durante la reanimación, se realizó un cateterismo cardíaco derecho.", + "El cateterismo cardíaco derecho mostró un trombo oclusivo en la arteria pulmonar derecha.", + "Las técnicas intervencionistas no pudieron movilizar el trombo.", + "Después de 45 minutos de reanimación mecánica, el paciente desarrolló una línea plana en el ECG.", + "El retorno de la circulación espontánea era muy poco probable.", + "Se detuvieron los esfuerzos de reanimación.", + "La muerte del paciente fue el resultado final." + ], + "summary": "Presentamos el caso de un hombre de 72 años con tromboembolismo pulmonar agudo submasivo. El índice de gravedad de la embolia pulmonar y la clasificación de riesgo clínico común recomendaron la anticoagulación sistémica y se esperaba un curso clínico sin complicaciones. Las directrices actuales no indicaban una estrategia de reperfusión primaria. Bajo la anticoagulación establecida, el paciente sufrió un paro cardiaco inmediatamente después de levantarse de la cama a la mañana siguiente. La cateterización cardiaca derecha bajo reanimación en curso reveló una obstrucción completa de la arteria pulmonar derecha por un gran trombo. La intervención dirigida por catéter para intentar evitar el trombo con guías intervencionistas fracasó. En última instancia, el paciente falleció por insuficiencia cardiaca derecha aguda.\n", + "summary_subclaims": [ + "El paciente era un hombre de 72 años.", + "El paciente tenía tromboembolismo pulmonar agudo submasivo.", + "El índice de gravedad de la embolia pulmonar recomendó la anticoagulación sistémica.", + "La clasificación de riesgo clínico común recomendó la anticoagulación sistémica.", + "Las directrices actuales no indicaban una estrategia de reperfusión primaria.", + "El paciente sufrió un paro cardiaco inmediatamente después de levantarse de la cama.", + "La cateterización cardiaca derecha reveló una obstrucción completa de la arteria pulmonar derecha por un gran trombo.", + "La intervención dirigida por catéter para intentar evitar el trombo con guías intervencionistas fracasó.", + "El paciente falleció por insuficiencia cardiaca derecha aguda." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_200.txt", + "easy_text": "Un joven de 18 años fumaba tabaco y marihuana. Cuatro días antes de ir al hospital se sintió mal. Tenía fiebre y dolor en los músculos. Luego le costaba respirar. Fue a emergencias. Su corazón latía muy rápido. Respiraba muy rápido también. Los doctores escucharon ruidos raros en sus pulmones. Necesitaba oxígeno extra para respirar.\n\nLos análisis de sangre mostraron infección. El joven dijo que había empezado a usar cigarrillo electrónico. Los doctores le hicieron una tomografía del pecho. Sus pulmones se veían muy dañados. Tenían manchas blancas en muchas partes. Le hicieron la prueba de COVID-19. Salió negativa. Otras pruebas también salieron negativas. No encontraron bacterias en sus pulmones.\n\nLe dieron antibióticos por una semana. No mejoraba. Los doctores le pusieron una cámara en los pulmones. Había sangre en sus vías respiratorias. Decidieron que el cigarrillo electrónico había dañado sus pulmones. Esta enfermedad se llama EVALI. Le dieron medicina con corticoides por tres días. El joven mejoró rápido. Salió del hospital dos días después. Un mes más tarde le hicieron otra tomografía. Sus pulmones estaban mucho mejor.", + "easy_subclaims": [ + "El paciente es un joven de 18 años.", + "El joven fumaba tabaco y marihuana.", + "Cuatro días antes de ir al hospital, el joven se sintió mal.", + "El joven tenía fiebre.", + "El joven tenía dolor en los músculos.", + "El joven le costaba respirar.", + "El joven fue a emergencias.", + "El corazón del joven latía muy rápido.", + "El joven respiraba muy rápido.", + "Los doctores escucharon ruidos raros en sus pulmones.", + "El joven necesitaba oxígeno extra para respirar.", + "Los análisis de sangre mostraron infección.", + "El joven dijo que había empezado a usar cigarrillo electrónico.", + "Los doctores le hicieron una tomografía del pecho.", + "Los pulmones del joven se veían muy dañados.", + "Los pulmones del joven tenían manchas blancas en muchas partes.", + "La prueba de COVID-19 fue negativa.", + "Otras pruebas también salieron negativas.", + "No encontraron bacterias en los pulmones del joven.", + "Le dieron antibióticos por una semana.", + "El joven no mejoraba con los antibióticos.", + "Los doctores le pusieron una cámara en los pulmones.", + "Había sangre en las vías respiratorias del joven.", + "Los doctores decidieron que el cigarrillo electrónico había dañado sus pulmones.", + "Esta enfermedad se llama EVALI.", + "Le dieron medicina con corticoides por tres días.", + "El joven mejoró rápido.", + "El joven salió del hospital dos días después.", + "Un mes más tarde le hicieron otra tomografía.", + "Los pulmones del joven estaban mucho mejor." + ], + "intermediate_text": "Un hombre de 18 años, fumador de tabaco, marihuana y usuario reciente de cigarrillo electrónico, consultó en emergencias tras cuatro días de malestar general, dolores musculares y fiebre, sumando dificultad respiratoria moderada. Al ingreso, presentaba taquicardia, taquipnea y rales crepitantes en las bases pulmonares, además de insuficiencia respiratoria con necesidad de oxígeno. Los análisis mostraron leucocitosis e hipoxemia. La tomografía de tórax reveló áreas de vidrio esmerilado y consolidación, principalmente en el pulmón derecho. Las pruebas para COVID-19, VIH y enfermedades autoinmunes resultaron negativas, y no se detectaron microorganismos en los cultivos respiratorios. Se inició tratamiento antibiótico, pero ante la falta de mejoría se realizó una fibrobroncoscopía, que mostró sangre en las vías respiratorias bajas, sin lesiones visibles. El lavado broncoalveolar fue negativo para bacterias y mostró predominio de macrófagos. Se diagnosticó EVALI (lesión pulmonar asociada al uso de cigarrillo electrónico). El paciente recibió corticoides y evolucionó favorablemente, con alta hospitalaria y mejoría en la tomografía de control al mes.", + "intermediate_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 18 años.", + "El paciente es fumador de tabaco.", + "El paciente es usuario de marihuana.", + "El paciente es usuario reciente de cigarrillo electrónico.", + "El paciente consultó en emergencias tras cuatro días de malestar general.", + "El paciente presentaba dolores musculares.", + "El paciente presentaba fiebre.", + "El paciente presentaba dificultad respiratoria moderada.", + "Al ingreso, el paciente presentaba taquicardia.", + "Al ingreso, el paciente presentaba taquipnea.", + "Al ingreso, se escucharon rales crepitantes en las bases pulmonares.", + "El paciente presentaba insuficiencia respiratoria con necesidad de oxígeno.", + "Los análisis mostraron leucocitosis.", + "Los análisis mostraron hipoxemia.", + "La tomografía de tórax reveló áreas de vidrio esmerilado.", + "La tomografía de tórax reveló consolidación, principalmente en el pulmón derecho.", + "Las pruebas para COVID-19 resultaron negativas.", + "Las pruebas para VIH resultaron negativas.", + "Las pruebas para enfermedades autoinmunes resultaron negativas.", + "No se detectaron microorganismos en los cultivos respiratorios.", + "Se inició tratamiento antibiótico.", + "Ante la falta de mejoría, se realizó una fibrobroncoscopía.", + "La fibrobroncoscopía mostró sangre en las vías respiratorias bajas.", + "El lavado broncoalveolar fue negativo para bacterias.", + "El lavado broncoalveolar mostró predominio de macrófagos.", + "Se diagnosticó EVALI (lesión pulmonar asociada al uso de cigarrillo electrónico).", + "El paciente recibió corticoides.", + "El paciente evolucionó favorablemente.", + "El paciente fue dado de alta hospitalaria.", + "La tomografía de control al mes mostró mejoría." + ], + "hard_text": "Se presenta el caso de un varón de 18 años con antecedentes de tabaquismo activo y consumo habitual de cannabis, quien consultó al servicio de urgencias hospitalarias tras cursar cuatro días con un síndrome febril acompañado de malestar general y mialgias difusas, al cual se agregó posteriormente disnea progresiva que alcanzó clase funcional II-III según la clasificación de la New York Heart Association adaptada para patología respiratoria. La evaluación inicial en el departamento de emergencias reveló alteraciones hemodinámicas y ventilatorias caracterizadas por taquicardia sinusal, taquipnea compensatoria y presencia de rales crepitantes bilaterales a la auscultación de bases pulmonares. El paciente se encontraba en estado de insuficiencia respiratoria hipoxémica que requirió suplementación de oxígeno mediante sistemas de alto flujo; asimismo, el panel analítico evidenció leucocitosis con desviación izquierda e hipoxemia normocápnica en la gasometría arterial. Durante la anamnesis dirigida, el paciente refirió haber iniciado recientemente el consumo de dispositivos electrónicos de administración de nicotina (cigarrillos electrónicos o vapeadores).\n\nLa tomografía computarizada de tórax de alta resolución practicada al momento del ingreso hospitalario documentó extensas áreas con incremento de la atenuación radiológica en patrón de \"vidrio esmerilado\" (definido como aumento difuso de la densidad pulmonar con preservación de la arquitectura vascular y bronquial subyacente) distribuidas bilateralmente en ambos campos pulmonares con predominio en el hemitórax derecho, asociadas a zonas de consolidación parenquimatosa con broncograma aéreo visible. La reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real (RT-PCR) para SARS-CoV-2 resultó negativa. Asimismo, se descartaron etiologías infecciosas mediante serología para virus de inmunodeficiencia humana (HIV) y causas autoinmunes mediante determinación de anticuerpos antimieloperoxidasa (p-ANCA), anticuerpos dirigidos contra proteinasa 3 del citoplasma de neutrófilos (c-ANCA) y anticuerpos antinucleares (ANA), todos los cuales arrojaron resultados negativos. El estudio microbiológico exhaustivo que incluyó observación directa mediante tinciones específicas y cultivos aerobios y anaerobios de muestras seriadas de esputo inducido y aspirado traqueal no logró identificar agentes etiológicos bacterianos, fúngicos o micobacterianos. Se instauró empíricamente cobertura antibiótica de amplio espectro mediante la asociación de ampicilina sulbactam y claritromicina.\n\nAnte la persistencia del deterioro clínico y la ausencia de respuesta satisfactoria al régimen antimicrobiano inicial, se procedió a realizar videofibrobroncoscopía diagnóstica, procedimiento durante el cual se visualizaron restos hemáticos en el árbol traqueobronquial inferior sin evidencia de lesiones bronquiales endoluminales estructurales ni neoplásicas. El lavado broncoalveolar (BAL) recuperó líquido con características progresivamente hemáticas; sin embargo, el análisis bacteriológico del BAL resultó negativo para microorganismos patógenos y el estudio citológico demostró predominio de elementos macrofágicos (50% del recuento celular diferencial) con ausencia de hemosiderófagos, hallazgo que descartó hemorragia alveolar crónica. En virtud del contexto epidemiológico (consumo reciente de cigarrillo electrónico), las manifestaciones clínicas, los hallazgos imagenológicos compatibles y la exclusión sistemática de etiologías alternativas, se estableció el diagnóstico de EVALI (acrónimo del inglés E-cigarette or Vaping product use-Associated Lung Injury), entidad nosológica emergente definida como lesión pulmonar aguda asociada al uso de dispositivos electrónicos para vapear nicotina o tetrahidrocannabinol.\n\nEl paciente completó un ciclo de siete días de antibioticoterapia empírica, tras lo cual se indicó tratamiento inmunosupresor consistente en tres pulsos consecutivos de metilprednisolona administrada por vía endovenosa a dosis de 1 mg/kg/día. La evolución clínica posterior fue favorable con resolución progresiva de los parámetros ventilatorios y destete exitoso de la oxigenoterapia suplementaria, por consiguiente se autorizó el alta hospitalaria 48 horas después de la administración del último pulso de corticosteroides sistémicos. La tomografía computarizada de tórax de control realizada de forma ambulatoria al mes del egreso hospitalario evidenció mejoría radiológica significativa con disminución sustancial de las opacidades en vidrio esmerilado y resolución parcial de las consolidaciones parenquimatosas documentadas durante el episodio agudo de hospitalización. Este caso ilustra los desafíos diagnósticos y terapéuticos que plantea el EVALI, entidad de creciente prevalencia epidemiológica cuya fisiopatología no está completamente elucidada y que requiere un alto índice de sospecha clínica ante pacientes jóvenes con insuficiencia respiratoria aguda e historia de uso de dispositivos electrónicos de vapeo.", + "hard_subclaims": "[\n \"El paciente es un varón de 18 años.\",\n \"El paciente tiene antecedentes de tabaquismo activo.\",\n \"El paciente tiene consumo habitual de cannabis.\",\n \"El paciente consultó al servicio de urgencias hospitalarias tras cuatro días con un síndrome febril.\",\n \"El paciente presentó malestar general.\",\n \"El paciente presentó mialgias difusas.\",\n \"El paciente desarrolló disnea progresiva.\",\n \"La disnea alcanzó clase funcional II-III según la clasificación de la New York Heart Association adaptada para patología respiratoria.\",\n \"La evaluación inicial reveló taquicardia sinusal.\",\n \"La evaluación inicial reveló taquipnea compensatoria.\",\n \"La evaluación inicial reveló rales crepitantes bilaterales a la auscultación de bases pulmonares.\",\n \"El paciente presentó insuficiencia respiratoria hipoxémica.\",\n \"El paciente requirió suplementación de oxígeno mediante sistemas de alto flujo.\",\n \"El panel analítico evidenció leucocitosis con desviación izquierda.\",\n \"La gasometría arterial mostró hipoxemia normocápnica.\",\n \"El paciente refirió haber iniciado recientemente el consumo de dispositivos electrónicos de administración de nicotina.\",\n \"La tomografía computarizada de tórax mostró áreas con incremento de la atenuación radiológica en patrón de 'vidrio esmerilado'.\",\n \"Las áreas de 'vidrio esmerilado' estaban distribuidas bilateralmente en ambos campos pulmonares.\",\n \"Las áreas de 'vidrio esmerilado' tenían predominio en el hemitórax derecho.\",\n \"La tomografía computarizada mostró zonas de consolidación parenquimatosa con broncograma aéreo visible.\",\n \"La RT-PCR para SARS-CoV-2 resultó negativa.\",\n \"La serología para virus de inmunodeficiencia humana (HIV) resultó negativa.\",\n \"La determinación de anticuerpos antimieloperoxidasa (p-ANCA) resultó negativa.\",\n \"La determinación de anticuerpos dirigidos contra proteinasa 3 del citoplasma de neutrófilos (c-ANCA) resultó negativa.\",\n \"La determinación de anticuerpos antinucleares (ANA) resultó negativa.\",\n \"El estudio microbiológico no identificó agentes etiológicos bacterianos.\",\n \"El estudio microbiológico no identificó agentes etiológicos fúngicos.\",\n \"El estudio microbiológico no identificó agentes etiológicos micobacterianos.\",\n \"Se instauró cobertura antibiótica empírica con ampicilina sulbactam y claritromicina.\",\n \"Se realizó videofibrobroncoscopía diagnóstica.\",\n \"La videofibrobroncoscopía mostró restos hemáticos en el árbol traqueobronquial inferior.\",\n \"No se observaron lesiones bronquiales endoluminales estructurales.\",\n \"No se observaron lesiones bronquiales endoluminales neoplásicas.\",\n \"El lavado broncoalveolar (BAL) recuperó líquido con características progresivamente hemáticas.\",\n \"El análisis bacteriológico del BAL resultó negativo para microorganismos patógenos.\",\n \"El estudio citológico del BAL mostró predominio de elementos macrofágicos (50% del recuento celular diferencial).\",\n \"El estudio citológico del BAL no mostró hemosiderófagos.\",\n \"Se estableció el diagnóstico de EVALI.\",\n \"El paciente completó un ciclo de siete días de antibioticoterapia empírica.\",\n \"Se indicó tratamiento inmunosupresor con tres pulsos consecutivos de metilprednisolona.\",\n \"La metilprednisolona se administró por vía endovenosa a dosis de 1 mg/kg/día.\",\n \"La evolución clínica fue favorable con resolución progresiva de los parámetros ventilatorios.\",\n \"Se autorizó el alta hospitalaria 48 horas después del último pulso de corticosteroides.\",\n \"La tomografía computarizada de tórax de control al mes del egreso mostró mejoría radiológica significativa.\",\n \"La tomografía computarizada de t", + "fulltext": "Varón de 18 años de edad, fumador de tabaco y marihuana. Inició 4 días previos a la consulta con malestar general, mialgias y fiebre. Consultó a la unidad de emergencias por agregar disnea clase funcional II-III. Al ingreso presentaba taquicardia, taquipnea y se auscultaban rales crepitantes en ambas bases pulmonares. Se encontraba en insuficiencia respiratoria con requerimiento de oxígeno suplementario y en el laboratorio se constató leucocitosis e insuficiencia respiratoria con hipoxemia normocápnica. Al interrogatorio refirió haber comenzado recientemente a usar cigarrillo electrónico. En la tomografía computarizada (TC) de tórax realizada al ingreso hospitalario se observan extensas áreas con aumento de atenuación en “vidrio esmerilado” distribuidas en ambos campos pulmonares, a predominio derecho con áreas de consolidación y broncograma aéreo. La reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para SARS-CoV-2 fue negativa. La serología para HIV, anticuerpos antimieloperoxidasa (p-ANCA), anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (c-ANCA) y los anticuerpos antinucleares (ANA) resultaron negativos. No se identificaron microorganismos en la observación directa y cultivos de las muestras de esputo seriado y aspirado traqueal. Se inició tratamiento antibiótico empírico con ampicilina sulbactam y claritromicina. Por falta de mejoría, se procedió con video fibrobroncoscopía, mostrando restos hemáticos en la vía aérea inferior, sin lesiones bronquiales endoluminales. En el lavado broncoalveolar (BAL) se recuperó líquido progresivamente hemático. La bacteriología del BAL fue negativa y en la citología presentó predominio macrofágico (50%) sin evidenciarse hemosiderófagos. Se interpretó como EVALI. El paciente completó 7 días de antibioticoterapia y se indicaron 3 pulsos consecutivos de metilprednisolona 1 mg/kg/día por vía endovenosa. Evolucionó favorablemente y es dado de alta hospitalaria a las 48 horas posteriores al pulso de corticoides. En la TC de tórax control realizada de forma ambulatoria al mes del alta hospitalaria, se observa mejoría imagenológica en las lesiones pulmonares visualizadas durante la internación.", + "fulltext_subclaims": [ + "El paciente es un varón de 18 años.", + "El paciente es fumador de tabaco.", + "El paciente es fumador de marihuana.", + "El paciente inició malestar general 4 días antes de la consulta.", + "El paciente presentaba mialgias 4 días antes de la consulta.", + "El paciente presentaba fiebre 4 días antes de la consulta.", + "El paciente consultó en la unidad de emergencias por disnea clase funcional II-III.", + "Al ingreso hospitalario, el paciente presentaba taquicardia.", + "Al ingreso hospitalario, el paciente presentaba taquipnea.", + "Al ingreso hospitalario, se auscultaban rales crepitantes en ambas bases pulmonares.", + "El paciente requería oxígeno suplementario.", + "El laboratorio mostró leucocitosis.", + "El paciente presentaba insuficiencia respiratoria con hipoxemia normocápnica.", + "El paciente refirió haber comenzado recientemente a usar cigarrillo electrónico.", + "La tomografía computarizada de tórax mostró extensas áreas con aumento de atenuación en 'vidrio esmerilado'.", + "La PCR para SARS-CoV-2 fue negativa.", + "La serología para HIV fue negativa.", + "La serología para anticuerpos antimieloperoxidasa (p-ANCA) fue negativa.", + "La serología para anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (c-ANCA) fue negativa.", + "La serología para anticuerpos antinucleares (ANA) fue negativa.", + "No se identificaron microorganismos en la observación directa de esputo.", + "No se identificaron microorganismos en los cultivos de esputo.", + "No se identificaron microorganismos en el aspirado traqueal.", + "Se inició tratamiento antibiótico empírico con ampicilina sulbactam.", + "Se inició tratamiento antibiótico empírico con claritromicina.", + "Se realizó una video fibrobroncoscopía.", + "La fibrobroncoscopía mostró restos hemáticos en la vía aérea inferior.", + "No se observaron lesiones bronquiales endoluminales.", + "En el lavado broncoalveolar se recuperó líquido progresivamente hemático.", + "La bacteriología del lavado broncoalveolar fue negativa.", + "La citología del lavado broncoalveolar mostró predominio macrofágico (50%).", + "No se observaron hemosiderófagos en la citología del lavado broncoalveolar.", + "Se interpretó el caso como EVALI.", + "El paciente completó 7 días de antibioticoterapia.", + "Se indicaron 3 pulsos consecutivos de metilprednisolona 1 mg/kg/día por vía endovenosa.", + "El paciente evolucionó favorablemente.", + "El paciente fue dado de alta hospitalaria a las 48 horas posteriores al pulso de corticoides.", + "En la tomografía computarizada de tórax control realizada al mes del alta, se observó mejoría imagenológica." + ], + "summary": "Se presenta el caso de un varón de 18 años, tabaquista, que consultó por falta de aire y fiebre. Presentaba insuficiencia respiratoria hipoxémica y leucocitosis, refiriendo reciente inicio de utilización de cigarrillo electrónico. En la tomografía computarizada de tórax (TC) se observaban extensas áreas en “vidrio esmerilado” bilaterales y áreas de consolidación con broncograma aéreo. Se inició tratamiento antibiótico y se realizó una fibrobroncoscopia que mostró restos hemáticos sin lesiones endoluminales. Se interpretó como EVALI y se indicaron corticoides sistémicos. El paciente evolucionó favorablemente y egresó a las 48 h de finalizado el tratamiento. En TC de control se observó mejoría de las lesiones. El diagnóstico de EVALI es de exclusión.", + "summary_subclaims": [ + "El paciente es un varón de 18 años.", + "El paciente es tabaquista.", + "Consultó por falta de aire y fiebre.", + "Presentaba insuficiencia respiratoria hipoxémica.", + "Tenía leucocitosis.", + "Refirió reciente inicio de utilización de cigarrillo electrónico.", + "En la tomografía computarizada de tórax se observaron extensas áreas en 'vidrio esmerilado' bilaterales.", + "En la tomografía computarizada de tórax se observaron áreas de consolidación con broncograma aéreo.", + "Se inició tratamiento antibiótico.", + "Se realizó una fibrobroncoscopia.", + "La fibrobroncoscopia mostró restos hemáticos.", + "La fibrobroncoscopia no mostró lesiones endoluminales.", + "Se interpretó el caso como EVALI.", + "Se indicaron corticoides sistémicos.", + "El paciente evolucionó favorablemente.", + "El paciente egresó a las 48 horas de finalizado el tratamiento.", + "En la tomografía computarizada de control se observó mejoría de las lesiones.", + "El diagnóstico de EVALI es de exclusión." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_201.txt", + "easy_text": "Una mujer de 77 años llegó a urgencias porque vomitaba sangre. Solo tenía presión alta y colesterol alto como enfermedades previas. Cuando llegó, su presión estaba muy baja y tenía anemia, lo que indicaba que estaba perdiendo sangre por el estómago o el intestino. Le hicieron una tomografía porque sus riñones no funcionaban bien. La imagen mostró que una parte de su intestino estaba doblada y bloqueada, y su estómago estaba muy lleno de sangre. Después, le hicieron una endoscopia y vieron una herida en la parte superior del estómago. Esto se llama síndrome de Mallory-Weiss y ocurre cuando se vomita con mucha fuerza. Más tarde, los médicos pensaron que tenía un problema en la posición de sus intestinos, pero después de unos días, el problema desapareció solo. Sin embargo, meses después, volvió a urgencias por el mismo motivo. Otra vez, las pruebas mostraron que el intestino estaba doblado y la herida en el estómago había vuelto. Dos meses después, regresó con náuseas, pero esta vez la tomografía no mostró problemas en la posición del intestino, solo que una parte estaba inflamada. Al final, los médicos pensaron que tenía un problema en un ligamento que sostiene el intestino. La operaron y fijaron el intestino en su lugar. Después de la cirugía, la paciente se recuperó bien y no tuvo más problemas.", + "easy_subclaims": [ + "Una mujer de 77 años llegó a urgencias porque vomitaba sangre.", + "Solo tenía presión arterial alta y colesterol alto como enfermedades previas.", + "Cuando llegó, tenía presión arterial muy baja.", + "Cuando llegó, tenía anemia.", + "La anemia indicaba pérdida de sangre por el estómago o el intestino.", + "Le hicieron una tomografía porque sus riñones no funcionaban bien.", + "La tomografía mostró que una parte del intestino estaba doblada y bloqueada.", + "La tomografía mostró que el estómago estaba muy lleno de sangre.", + "Le hicieron una endoscopia.", + "La endoscopia mostró una herida en la parte superior del estómago.", + "La herida se llama síndrome de Mallory-Weiss.", + "El síndrome de Mallory-Weiss ocurre cuando se vomita con mucha fuerza.", + "Los médicos pensaron que tenía un problema en la posición de sus intestinos.", + "Después de unos días, el problema en la posición del intestino desapareció solo.", + "Meses después, volvió a urgencias por el mismo motivo.", + "Otra vez, las pruebas mostraron que el intestino estaba doblado.", + "Otra vez, las pruebas mostraron que la herida en el estómago había vuelto.", + "Dos meses después, regresó con náuseas.", + "La tomografía no mostró problemas en la posición del intestino.", + "La tomografía mostró que una parte del intestino estaba inflamada.", + "Los médicos pensaron que tenía un problema en un ligamento que sostiene el intestino.", + "La operaron y fijaron el intestino en su lugar.", + "Después de la cirugía, la paciente se recuperó bien.", + "Después de la cirugía, la paciente no tuvo más problemas." + ], + "intermediate_text": "Una paciente de 77 años acudió al servicio de urgencias por hematemesis. Su historia médica previa solo incluía hipertensión arterial y dislipidemia. Al ingreso, presentaba signos compatibles con shock hipovolémico (frecuencia cardíaca de 100 lat/min y presión arterial de 79/56 mmHg). Los resultados de laboratorio mostraron anemia, con hemoglobina de 9,6 g/dL, lo que indicaba una hemorragia digestiva alta probablemente de origen gástrico o duodenal.\n\nSe efectuó una tomografía computarizada sin contraste debido a insuficiencia renal, la cual evidenció que la tercera porción del duodeno se desviaba bruscamente hacia la derecha y producía una obstrucción parcial. El estómago y la segunda porción duodenal se encontraban dilatados, con contenido hiperdenso compatible con un hematoma. La endoscopia digestiva alta confirmó una laceración mucosa en el cardias gástrico, compatible con síndrome de Mallory‑Weiss, lesión conocida por originarse tras esfuerzos de vómito intensos.\n\nLa localización anómala de la unión duodeno‑yeyunal en el lado derecho del abdomen hizo sospechar una malrotación intestinal; sin embargo, una semana después la tomografía mostró una corrección espontánea de dicha posición. Meses más tarde la paciente sufrió un nuevo episodio de hematemesis, y tanto la tomografía como la endoscopia reprodujeron los mismos hallazgos descritos previamente. Dos meses después consultó por náuseas; esta vez, la TAC no mostró desplazamiento intestinal, aunque sí engrosamiento de la pared duodenal. Considerando la secuencia de estudios, se planteó una alteración en el ligamento de Treitz, estructura que fija el duodeno y el yeyuno al retroperitoneo.\n\nDurante la cirugía exploratoria se observó que el ligamento de Treitz existía pero tenía una inserción incompleta, adherido solo al duodeno. Se procedió a fijarlo con suturas al retroperitoneo izquierdo, lo que estabilizó la posición intestinal. La paciente evolucionó sin complicaciones y no volvió a presentar síntomas posteriores al procedimiento.", + "intermediate_subclaims": [ + "Una paciente de 77 años acudió al servicio de urgencias por hematemesis.", + "Su historia médica previa incluía hipertensión arterial.", + "Su historia médica previa incluía dislipidemia.", + "Al ingreso, presentaba una frecuencia cardíaca de 100 latidos por minuto.", + "Al ingreso, presentaba una presión arterial de 79/56 mmHg.", + "Los resultados de laboratorio mostraron una hemoglobina de 9,6 g/dL.", + "Se efectuó una tomografía computarizada sin contraste.", + "La tomografía computarizada mostró que la tercera porción del duodeno se desviaba bruscamente hacia la derecha.", + "La tomografía computarizada mostró una obstrucción parcial.", + "El estómago y la segunda porción duodenal estaban dilatados.", + "El contenido en el estómago y la segunda porción duodenal era hiperdenso, compatible con un hematoma.", + "La endoscopia digestiva alta confirmó una laceración mucosa en el cardias gástrico.", + "La laceración mucosa en el cardias gástrico era compatible con síndrome de Mallory-Weiss.", + "La localización anómala de la unión duodeno-yeyunal hizo sospechar una malrotación intestinal.", + "Una semana después, la tomografía mostró una corrección espontánea de la posición intestinal.", + "Meses más tarde, la paciente sufrió un nuevo episodio de hematemesis.", + "La tomografía y la endoscopia reprodujeron los mismos hallazgos descritos previamente.", + "Dos meses después, la paciente consultó por náuseas.", + "La tomografía no mostró desplazamiento intestinal.", + "La tomografía mostró engrosamiento de la pared duodenal.", + "Se planteó una alteración en el ligamento de Treitz.", + "Durante la cirugía exploratoria se observó que el ligamento de Treitz existía pero tenía una inserción incompleta.", + "El ligamento de Treitz estaba adherido solo al duodeno.", + "Se procedió a fijar el ligamento de Treitz con suturas al retroperitoneo izquierdo.", + "La paciente evolucionó sin complicaciones.", + "La paciente no volvió a presentar síntomas posteriores al procedimiento." + ], + "hard_text": "Una mujer de 77 años acudió al servicio de urgencias por hematemesis en el contexto de antecedentes limitados a hipertensión arterial y dislipidemia. A su llegada, los parámetros hemodinámicos (FC 100 lat/min, PA 79/56 mmHg) evidenciaban un estado de shock hipovolémico secundario a una probable hemorragia digestiva alta, corroborado por anemia (Hb 9,6 g/dL). Dado el compromiso de la función renal, se realizó una tomografía computarizada (TC) sin contraste, la cual demostró una desviación anómala de la tercera porción del duodeno hacia el margen derecho de la aorta, con trayecto descendente y ausencia de cruce anterior, además de dilatación gástrica y duodenal con material denso compatible con coágulo. \n\nLa endoscopia digestiva alta posterior reveló una laceración mucosa en el cardias gástrico, hallazgo diagnóstico de síndrome de Mallory‑Weiss (definido como desgarro lineal de la mucosa gástrica proximal ocasionado por esfuerzo emético), descrito originalmente por Mallory y Weiss en 1929. En virtud de la morfología duodenal anómala observada en las imágenes, se postuló una malrotación intestinal, aunque la evolución radiológica —con resolución espontánea de la malposición yeyunal en una semana— sugirió una alteración intermitente de la fijación. \n\nEl proceso diagnóstico se complementó con tres TC adicionales durante cinco meses, que evidenciaron desplazamientos recurrentes y reversibles de las porciones distal del duodeno y proximal del yeyuno, descartando así la rotación congénita clásica y orientando hacia una displasia del ligamento de Treitz. Este ligamento, que anatómicamente fija la unión duodenoyeyunal al retroperitoneo y permite la angulación fisiológica del intestino, presentaba una inserción incompleta. La laparotomía exploratoria confirmó la anomalía estructural: el ligamento de Treitz estaba formado, pero solo anclado al duodeno y no a la pared retroperitoneal izquierda, permitiendo torsión del yeyuno superior. Por consiguiente, se efectuó fijación quirúrgica mediante cuatro suturas al retroperitoneo, con evolución postoperatoria favorable y ausencia de recurrencias. \n\nEsta observación ilustra cómo una deficiencia anatómica parcial del ligamento de Treitz puede generar episodios repetidos de obstrucción duodenal funcional y hematemesis secundaria por síndrome de Mallory‑Weiss, planteando el desafío diagnóstico de diferenciar entre malrotación intestinal y displasia ligamentaria intermitente.", + "hard_subclaims": [ + "Una mujer de 77 años acudió al servicio de urgencias por hematemesis.", + "Tenía antecedentes de hipertensión arterial y dislipidemia.", + "A su llegada, la presión arterial era de 79/56 mmHg.", + "La hemoglobina era de 9,6 g/dL.", + "Se realizó una tomografía computarizada sin contraste.", + "La TC mostró una desviación anómala de la tercera porción del duodeno hacia el margen derecho de la aorta.", + "La TC mostró dilatación gástrica y duodenal con material denso compatible con coágulo.", + "La endoscopia digestiva alta reveló una laceración mucosa en el cardias gástrico.", + "El hallazgo endoscópico se diagnosticó como síndrome de Mallory-Weiss.", + "El síndrome de Mallory-Weiss se define como un desgarro lineal de la mucosa gástrica proximal ocasionado por esfuerzo emético.", + "Se postuló una malrotación intestinal.", + "La evolución radiológica mostró resolución espontánea de la malposición yeyunal en una semana.", + "Se realizaron tres TC adicionales durante cinco meses.", + "Las TC mostraron desplazamientos recurrentes y reversibles de las porciones distal del duodeno y proximal del yeyuno.", + "Se descartó la rotación congénita clásica.", + "Se orientó hacia una displasia del ligamento de Treitz.", + "El ligamento de Treitz anatómicamente fija la unión duodenoyeyunal al retroperitoneo.", + "El ligamento de Treitz permitía torsión del yeyuno superior.", + "Se efectuó fijación quirúrgica mediante cuatro suturas al retroperitoneo.", + "La evolución postoperatoria fue favorable.", + "No hubo recurrencias tras la cirugía." + ], + "fulltext": "Una mujer de 77 años con hematemesis se presentó en la sala de urgencias. Su historial médico incluía solo hipertensión y dislipidemia. Cuando se presentó en la sala de urgencias, sus signos vitales indicaban shock (frecuencia cardiaca: 100 latidos/min, presión arterial: 79/56 mmHg), y los análisis de sangre revelaron anemia (hemoglobina: 9,6 g/dL), lo que sugería una hemorragia gastrointestinal superior.\n\nSe realizó una tomografía computarizada sin contraste de inmediato debido a la disfunción renal. La tomografía computarizada reveló que la tercera parte del duodeno se flexionaba bruscamente hacia el lado derecho de la aorta y corría caudalmente, sin cruzarse por delante de la aorta. El yeyuno se ubicaba en el lado derecho del paciente. La segunda parte del duodeno y el estómago estaban dilatados, y había un contenido gástrico de alta densidad que se consideró indicativo de un hematoma.\n\nSe realizó una endoscopia gastrointestinal superior después del examen de TC, que reveló una laceración de la mucosa en el cardias gástrico. La hemorragia por laceraciones del cardias del estómago como resultado de un vómito violento fue reportada por primera vez por Mallory y Weiss en 1929.1 En nuestro caso, la tercera parte del duodeno se flexionó bruscamente y el lumen se estrechó, lo que causó una obstrucción. Como resultado, se consideró que los vómitos repetidos habían causado el síndrome de Mallory-Weiss.\n\nEn base a los hallazgos de la TC que mostraban que la unión duodeno-yeyuno se ubicaba en el hemi-abdomen derecho, se sospechó una malrotación intestinal.2 Sin embargo, 7 días después, cuando se repitió la TC, se observó una resolución espontánea de la malposición del yeyuno. La paciente fue dada de alta del hospital. Sin embargo, meses después, fue llevada a urgencias por repetidas hematemesis. Se realizó una TC dinámica antes de la endoscopia gastrointestinal superior, al ingreso, y reveló extravasación de contraste en el estómago dilatado. Además, la tercera parte del duodeno se flexionó en el lado derecho de la aorta, y la unión duodeno-yeyuno y el yeyuno se ubicaron nuevamente en el hemi-abdomen derecho. La endoscopia gastrointestinal superior reveló una laceración en el cardias gástrico, como en la endoscopia previa, que se consideró síndrome de Mallory-Weiss.\n\nDos meses después del segundo episodio de hematemesis, la paciente se presentó en la sala de urgencias con náuseas. La TAC sin contraste no reveló anomalías en la posición del duodeno, pero se observó un engrosamiento de la pared edematosa en la segunda parte del duodeno. Si no hubiésemos tenido imágenes de TAC anteriores, habríamos sospechado una duodenitis, pero en base a todos los hallazgos de TAC, sospechamos la posibilidad de una enfermedad subyacente después de que la desviación del intestino delgado hacia el lado derecho se resolviera de forma espontánea.\n\nEn resumen, se realizaron 4 tomografías computarizadas en un período de 5 meses. La tercera y cuarta porciones del duodeno y el yeyuno se desviaron repetidamente, pero esto se resolvió de manera espontánea, lo que no es indicativo de una rotación intestinal. Por lo tanto, diagnosticamos una displasia del ligamento de Treitz.\n\nResultados clínicos\nSe le practicó una laparotomía al paciente, que no reveló anomalías en la posición relativa del duodeno con respecto al yeyuno. Además, el yeyuno se ubicó en el lado izquierdo del paciente y no había una rotación intestinal. Se formó el ligamento de Treitz; no obstante, su fijación en el yeyuno superior era incompleta, ya que solo estaba unido al duodeno. La unión duodenal-yeyunal no estaba fijada al retroperitoneo y el yeyuno se dobló fácilmente con el ligamento de Treitz como punto de apoyo. Quirúrgicamente, el yeyuno superior se fijó con 4 suturas al retroperitoneo en el lado izquierdo del paciente. El curso postoperatorio fue bueno y el paciente no ha vuelto a presentar síntomas.\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"Una mujer de 77 años con hematemesis se presentó en la sala de urgencias.\",\n \"Su historial médico incluía hipertensión.\",\n \"Su historial médico incluía dislipidemia.\",\n \"Cuando se presentó en la sala de urgencias, tenía una presión arterial de 79/56 mmHg.\",\n \"Cuando se presentó en la sala de urgencias, tenía una frecuencia cardiaca de 100 latidos/min.\",\n \"Los análisis de sangre revelaron una hemoglobina de 9,6 g/dL.\",\n \"Se realizó una tomografía computarizada sin contraste debido a la disfunción renal.\",\n \"La tomografía computarizada reveló que la tercera parte del duodeno se flexionaba bruscamente hacia el lado derecho de la aorta.\",\n \"La tomografía computarizada reveló que el yeyuno se ubicaba en el lado derecho del paciente.\",\n \"La segunda parte del duodeno estaba dilatada.\",\n \"El estómago estaba dilatado.\",\n \"Se realizó una endoscopia gastrointestinal superior después del examen de TC.\",\n \"La endoscopia reveló una laceración de la mucosa en el cardias gástrico.\",\n \"La hemorragia por laceraciones del cardias del estómago como resultado de un vómito violento fue reportada por primera vez por Mallory y Weiss en 1929.\",\n \"La tercera parte del duodeno se flexionó bruscamente y el lumen se estrechó, lo que causó una obstrucción.\",\n \"Se consideró que los vómitos repetidos habían causado el síndrome de Mallory-Weiss.\",\n \"La unión duodeno-yeyuno se ubicaba en el hemi-abdomen derecho.\",\n \"Se sospechó una malrotación intestinal.\",\n \"Siete días después, cuando se repitió la TC, se observó una resolución espontánea de la malposición del yeyuno.\",\n \"La paciente fue dada de alta del hospital.\",\n \"Meses después, fue llevada a urgencias por repetidas hematemesis.\",\n \"Se realizó una TC dinámica antes de la endoscopia gastrointestinal superior.\",\n \"La TC reveló extravasación de contraste en el estómago dilatado.\",\n \"La tercera parte del duodeno se flexionó en el lado derecho de la aorta.\",\n \"La unión duodeno-yeyuno y el yeyuno se ubicaron nuevamente en el hemi-abdomen derecho.\",\n \"La endoscopia gastrointestinal superior reveló una laceración en el cardias gástrico.\",\n \"La laceración en el cardias gástrico se consideró síndrome de Mallory-Weiss.\",\n \"Dos meses después del segundo episodio de hematemesis, la paciente se presentó en la sala de urgencias con náuseas.\",\n \"La TAC sin contraste no reveló anomalías en la posición del duodeno.\",\n \"Se observó un engrosamiento de la pared edematosa en la segunda parte del duodeno.\",\n \"Se realizaron 4 tomografías computarizadas en un período de 5 meses.\",\n \"La tercera y cuarta porciones del duodeno y el yeyuno se desviaron repetidamente.\",\n \"La desviación del intestino delgado hacia el lado derecho se resolvió de forma espontánea.\",\n \"Se diagnosticó una displasia del ligamento de Treitz.\",\n \"Se le practicó una laparotomía al paciente.\",\n \"La laparotomía no reveló anomalías en la posición relativa del duodeno con respecto al yeyuno.\",\n \"El yeyuno se ubicó en el lado izquierdo del paciente.\",\n \"No había una rotación intestinal.\",\n \"El ligamento de Treitz estaba formado.\",\n \"La fijación del ligamento de Treitz en el yeyuno superior era incompleta.\",\n \"El ligamento de Treitz solo estaba unido al duodeno.\",\n \"La unión duodenal-yeyunal no estaba fijada al retroperitoneo.\",\n \"El yeyuno se doblaba fácilmente con el ligamento de Treitz como punto de apoyo.\",\n \"Quirúrgicamente, el yeyuno superior se", + "summary": "Una mujer de 77 años se sometió a una tomografía computarizada para evaluar una hematemesis. Las imágenes mostraron que la tercera parte del duodeno se flexionaba bruscamente hacia el lado derecho de la aorta y corría caudalmente, sin cruzarse por delante de la aorta. La unión duodeno-yeyuno y el yeyuno se ubicaron en el lado derecho de la paciente. La endoscopia gastrointestinal superior reveló una laceración en el cardias gástrico y se realizó un diagnóstico de síndrome de Mallory-Weiss. La repetición de la tomografía computarizada 7 días después reveló que la posición anormal del tracto intestinal se había resuelto espontáneamente. Dos meses después, la paciente experimentó otro episodio de hematemesis, y la tomografía computarizada reveló una nueva desviación de la unión duodeno-yeyuno y del yeyuno hacia el lado derecho. La endoscopia gastrointestinal superior reveló otra laceración en el cardias gástrico, como en el estudio anterior. Sobre la base de los hallazgos iniciales de la tomografía computarizada que mostraban la unión duodeno-yeyuno en el hemi-abdomen derecho, se sospechó una malrotación intestinal. Sin embargo, debido a que el yeyuno se desvió repetidamente hacia el lado derecho pero se resolvió espontáneamente, se diagnosticó displasia del ligamento de Treitz. La laparotomía reveló un ligamento de Treitz formado; sin embargo, la fijación en el yeyuno superior fue incompleta. Además, la tomografía computarizada reveló que el espacio pararenal anterior estaba fijado de manera holgada y móvil. Estos factores pueden haber causado la desviación del intestino delgado hacia el lado derecho.\n", + "summary_subclaims": [ + "Una mujer de 77 años se sometió a una tomografía computarizada para evaluar una hematemesis.", + "Las imágenes mostraron que la tercera parte del duodeno se flexionaba bruscamente hacia el lado derecho de la aorta.", + "La unión duodeno-yeyuno y el yeyuno se ubicaron en el lado derecho de la paciente.", + "La endoscopia gastrointestinal superior reveló una laceración en el cardias gástrico.", + "Se realizó un diagnóstico de síndrome de Mallory-Weiss.", + "La repetición de la tomografía computarizada 7 días después reveló que la posición anormal del tracto intestinal se había resuelto espontáneamente.", + "Dos meses después, la paciente experimentó otro episodio de hematemesis.", + "La tomografía computarizada reveló una nueva desviación de la unión duodeno-yeyuno y del yeyuno hacia el lado derecho.", + "La endoscopia gastrointestinal superior reveló otra laceración en el cardias gástrico.", + "Sobre la base de los hallazgos iniciales de la tomografía computarizada, se sospechó una malrotación intestinal.", + "Se diagnosticó displasia del ligamento de Treitz.", + "La laparotomía reveló un ligamento de Treitz formado.", + "La fijación del ligamento de Treitz en el yeyuno superior fue incompleta.", + "La tomografía computarizada reveló que el espacio pararenal anterior estaba fijado de manera holgada y móvil." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_202.txt", + "easy_text": "Una mujer de 44 años tenía esclerosis múltiple y se trataba con un medicamento llamado interferón beta desde los 26 años. A veces sufría migrañas leves durante la menstruación. Tres años antes de acudir al hospital, había tenido varios dolores de cabeza muy fuertes que aparecían de golpe durante las relaciones sexuales. El dolor era en ambos lados de la cabeza, muy intenso y duraba cerca de una hora. Luego, un año después, tuvo dolores parecidos, pero esta vez solo cuando hacía ejercicio muy intenso. Decidió reducir el esfuerzo y, tras un mes, pudo volver a entrenar sin dolor.\n\nDos semanas antes de acudir a urgencias, tuvo un brote de su enfermedad y recibió corticoides por cinco días. Esa misma noche, después de terminar el tratamiento, se despertó con un dolor de cabeza muy intenso, con náuseas y sensibilidad a la luz y al ruido. En urgencias tenía la presión alta. Las pruebas cerebrales y de líquido no mostraron problemas. Con medicación, el dolor se calmó.\n\nDurante la siguiente semana tuvo tres ataques más parecidos, sin motivo aparente. Los médicos hicieron nuevas imágenes del cerebro y vieron que algunas arterias estaban más estrechas de lo normal. Ingresó en neurología y comenzó un tratamiento con nimodipino. Después, otra prueba detallada de los vasos mostró que las arterias se estrechaban y luego se volvían a ensanchar. Con el tratamiento se sintió bien, y tres meses después, las arterias estaban normales. Los médicos confirmaron que había tenido un síndrome de vasoconstricción cerebral reversible.", + "easy_subclaims": [ + "La paciente tenía esclerosis múltiple.", + "La paciente se trataba con interferón beta desde los 26 años.", + "A veces sufría migrañas leves durante la menstruación.", + "Tres años antes de acudir al hospital, tuvo dolores de cabeza muy fuertes durante las relaciones sexuales.", + "El dolor de cabeza durante las relaciones sexuales era en ambos lados de la cabeza.", + "El dolor de cabeza durante las relaciones sexuales duraba cerca de una hora.", + "Un año después, tuvo dolores de cabeza similares durante ejercicio muy intenso.", + "Decidió reducir el esfuerzo y, tras un mes, pudo volver a entrenar sin dolor.", + "Dos semanas antes de acudir a urgencias, tuvo un brote de su enfermedad.", + "Recibió corticoides por cinco días.", + "Esa misma noche, después de terminar el tratamiento, se despertó con un dolor de cabeza muy intenso.", + "El dolor de cabeza estaba acompañado de náuseas.", + "El dolor de cabeza estaba acompañado de sensibilidad a la luz y al ruido.", + "En urgencias tenía la presión arterial alta.", + "Las pruebas cerebrales y de líquido no mostraron problemas.", + "Con medicación, el dolor se calmó.", + "Durante la siguiente semana tuvo tres ataques más parecidos, sin motivo aparente.", + "Las nuevas imágenes del cerebro mostraron que algunas arterias estaban más estrechas de lo normal.", + "Ingresó en neurología y comenzó un tratamiento con nimodipino.", + "Otra prueba detallada mostró que las arterias se estrechaban y luego se volvían a ensanchar.", + "Con el tratamiento se sintió bien.", + "Tres meses después, las arterias estaban normales.", + "Los médicos confirmaron que había tenido un síndrome de vasoconstricción cerebral reversible." + ], + "intermediate_text": "Una mujer de 44 años con diagnóstico de esclerosis múltiple tratada con interferón beta‑1b desde hace casi dos décadas acudió a urgencias por episodios repetidos de cefalea explosiva. En el pasado había presentado migrañas leves relacionadas con la menstruación, y tres años antes había experimentado varios episodios de cefalea en trueno durante la actividad sexual: el dolor era intenso, de inicio súbito y se resolvía en aproximadamente una hora. Un año antes de la consulta, tuvo episodios similares desencadenados por el ejercicio físico intenso, que cedieron al reducir temporalmente la actividad. \n\nDos semanas antes del ingreso actual, tras un brote de neuritis óptica tratado con metilprednisolona a dosis altas, sufrió una cefalea súbita extremadamente intensa asociada a náuseas y fotofobia, acompañada de hipertensión. Las pruebas iniciales, incluyendo tomografía craneal y punción lumbar, fueron normales, por lo que se le administró tratamiento sintomático. Sin embargo, en los días siguientes presentó nuevos episodios de cefalea en trueno incluso en reposo. \n\nUna tomografía con contraste reveló estrechamientos en varias arterias cerebrales, por lo que se diagnosticó un probable síndrome de vasoconstricción cerebral reversible (SVCR). Se inició tratamiento con nimodipino y, durante la hospitalización, las cefaleas cesaron. Los estudios inmunológicos fueron negativos. Una arteriografía de control a los tres meses mostró resolución completa de las alteraciones vasculares, confirmando el diagnóstico de SVCR.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 44 años.", + "La paciente tiene esclerosis múltiple.", + "La paciente ha estado recibiendo interferón beta-1b durante casi dos décadas.", + "La paciente acudió a urgencias por episodios repetidos de cefalea explosiva.", + "En el pasado, la paciente había presentado migrañas leves relacionadas con la menstruación.", + "Tres años antes, la paciente experimentó varios episodios de cefalea en trueno durante la actividad sexual.", + "El dolor de los episodios de cefalea en trueno era intenso y de inicio súbito.", + "El dolor de los episodios de cefalea en trueno se resolvía en aproximadamente una hora.", + "Un año antes de la consulta, la paciente tuvo episodios similares desencadenados por el ejercicio físico intenso.", + "Los episodios de cefalea en trueno cedieron al reducir temporalmente la actividad física.", + "Dos semanas antes del ingreso actual, la paciente sufrió una cefalea súbita extremadamente intensa asociada a náuseas y fotofobia.", + "La cefalea súbita extremadamente intensa estuvo acompañada de hipertensión.", + "Las pruebas iniciales, incluyendo tomografía craneal y punción lumbar, fueron normales.", + "A la paciente se le administró tratamiento sintomático.", + "En los días siguientes al ingreso, la paciente presentó nuevos episodios de cefalea en trueno incluso en reposo.", + "Una tomografía con contraste reveló estrechamientos en varias arterias cerebrales.", + "Se diagnosticó un probable síndrome de vasoconstricción cerebral reversible (SVCR).", + "Se inició tratamiento con nimodipino.", + "Durante la hospitalización, las cefaleas cesaron.", + "Los estudios inmunológicos fueron negativos.", + "Una arteriografía de control a los tres meses mostró resolución completa de las alteraciones vasculares.", + "El diagnóstico de SVCR fue confirmado." + ], + "hard_text": "Se expone el caso clínico de una mujer de 44 años con diagnóstico de esclerosis múltiple remitente‑recurrente, tratada de forma continuada con interferón beta‑1b desde los 26 años, que desarrolló episodios reiterados de cefalea de inicio explosivo compatibles con síndrome de vasoconstricción cerebral reversible (SVCR). La paciente refería antecedentes de migraña menstrual leve y antecedente de intolerancia a triptanos. Tres años antes de la valoración actual, experimentó cuatro accesos de dolor craneal súbito de máxima intensidad, de localización bitemporal y carácter opresivo, desencadenados exclusivamente durante el orgasmo y de resolución espontánea en torno a una hora. Al año siguiente presentó episodios análogos vinculados únicamente a ejercicio físico vigoroso, que remitieron con la disminución temporal del esfuerzo y sin necesidad de intervención médica. \n\nDos semanas previas a su ingreso hospitalario, tras un brote de neuritis óptica manejado con metilprednisolona intravenosa a dosis altas durante cinco días consecutivos, la paciente se despertó con una cefalea en trueno de intensidad máxima (EVA 10/10) asociada a náuseas intensas, fotofobia, sonofobia e hipertensión arterial severa (180/100 mmHg). La tomografía computarizada craneal basal y la punción lumbar fueron estrictamente normales, lo que permitió excluir hemorragia subaracnoidea, infección o hipertensión intracraneal secundaria. Sin embargo, la reaparición de episodios idénticos en los días siguientes, sin relación con el sueño ni con estímulos externos, motivó la realización de una tomografía angiográfica que mostró estrechamientos multifocales de arterias cerebrales de mediano calibre. La arteriografía digital confirmó la presencia de estenosis segmentarias múltiples alternadas con dilataciones postestenóticas, configuración morfológica típica del SVCR. \n\nDesde el punto de vista conceptual, el SVCR se define como un trastorno vasculopático transitorio caracterizado por vasoconstricción difusa y reversible del árbol arterial cerebral, habitualmente autolimitada en un plazo inferior a tres meses y clínicamente manifestada por cefalea en trueno recurrente. En virtud de estos hallazgos, se instauró tratamiento con nimodipino oral, bloqueador de los canales de calcio que favorece la redistribución del flujo cerebral, logrando la desaparición completa de la sintomatología y la restitución angiográfica total en el control a tres meses. \n\nEn términos clínico‑prácticos, este caso ilustra la complejidad diagnóstica de las cefaleas de inicio explosivo en mujeres jóvenes con enfermedades autoinmunes en tratamiento inmunomodulador. Reafirma, por consiguiente, la necesidad de considerar el SVCR dentro del diagnóstico diferencial frente a entidades de elevada morbimortalidad, tales como hemorragia subaracnoidea o vasculitis primaria del sistema nervioso central, así como la importancia de una vigilancia neurológica estrecha relacionada con la evolución angiográfica y el eventual riesgo de recurrencia.", + "hard_subclaims": "[\n \"La paciente es una mujer de 44 años.\",\n \"La paciente tiene esclerosis múltiple remitente-recurrente.\",\n \"La paciente ha estado tratada con interferón beta-1b desde los 26 años.\",\n \"La paciente desarrolló episodios reiterados de cefalea de inicio explosivo compatibles con síndrome de vasoconstricción cerebral reversible.\",\n \"La paciente tiene antecedentes de migraña menstrual leve.\",\n \"La paciente tiene antecedente de intolerancia a triptanos.\",\n \"Tres años antes de la valoración actual, la paciente experimentó cuatro accesos de dolor craneal súbito de máxima intensidad.\",\n \"Los episodios de dolor craneal súbito se localizaban de forma bitemporal.\",\n \"Los episodios de dolor craneal súbito tenían un carácter opresivo.\",\n \"Los episodios de dolor craneal súbito se desencadenaban exclusivamente durante el orgasmo.\",\n \"Los episodios de dolor craneal súbito remitieron espontáneamente en torno a una hora.\",\n \"Al año siguiente, la paciente presentó episodios análogos vinculados únicamente a ejercicio físico vigoroso.\",\n \"Los episodios vinculados al ejercicio físico vigoroso remitieron con la disminución temporal del esfuerzo.\",\n \"Dos semanas antes del ingreso hospitalario, la paciente tuvo un brote de neuritis óptica.\",\n \"El brote de neuritis óptica se manejó con metilprednisolona intravenosa a dosis altas durante cinco días.\",\n \"La paciente se despertó con una cefalea en trueno de intensidad máxima (EVA 10/10).\",\n \"La cefalea en trueno se asoció a náuseas intensas.\",\n \"La cefalea en trueno se asoció a fotofobia.\",\n \"La cefalea en trueno se asoció a sonofobia.\",\n \"La cefalea en trueno se asoció a hipertensión arterial severa (180/100 mmHg).\",\n \"La tomografía computarizada craneal basal fue estrictamente normal.\",\n \"La punción lumbar fue estrictamente normal.\",\n \"Se excluyó hemorragia subaracnoidea.\",\n \"Se excluyó infección.\",\n \"Se excluyó hipertensión intracraneal secundaria.\",\n \"La reaparición de episodios idénticos motivó la realización de una tomografía angiográfica.\",\n \"La tomografía angiográfica mostró estrechamientos multifocales de arterias cerebrales de mediano calibre.\",\n \"La arteriografía digital confirmó la presencia de estenosis segmentarias múltiples alternadas con dilataciones postestenóticas.\",\n \"La configuración morfológica observada es típica del síndrome de vasoconstricción cerebral reversible.\",\n \"El síndrome de vasoconstricción cerebral reversible se define como un trastorno vasculopático transitorio.\",\n \"El síndrome de vasoconstricción cerebral reversible se caracteriza por vasoconstricción difusa y reversible del árbol arterial cerebral.\",\n \"El síndrome de vasoconstricción cerebral reversible es habitualmente autolimitado en un plazo inferior a tres meses.\",\n \"El síndrome de vasoconstricción cerebral reversible se manifiesta clínicamente por cefalea en trueno recurrente.\",\n \"Se instauró tratamiento con nimodipino oral.\",\n \"El nimodipino es un bloqueador de los canales de calcio.\",\n \"El nimodipino favorece la redistribución del flujo cerebral.\",\n \"El tratamiento con nimodipino logró la desaparición completa de la sintomatología.\",\n \"El tratamiento con nimodipino logró la restitución angiográfica total en el control a tres meses.\",\n \"Este caso ilustra la complejidad diagnóstica de las cefaleas de inicio explosivo en mujeres jóvenes con enfermedades autoinmunes en tratamiento inmunomodulador.\",\n \"Se reafirma la necesidad de considerar el síndrome de vasoconstricción cerebral reversible dentro del diagn", + "fulltext": "Se trata de una mujer de 44 años con antecedente de esclerosis múltiple en tratamiento con interferón beta-1b desde los 26 años. Anteriormente, la paciente había tenido crisis de migraña sin aura de intensidad leve relacionadas con la menstruación y había tomado rizatriptán en una ocasión, con mala tolerancia. No consumía otros fármacos.\n\nTres años antes de la consulta en urgencias, la paciente presentó alrededor de cuatro episodios de cefalea en trueno en el contexto de relaciones sexuales. La cefalea la describió como bitemporal, opresiva, de inicio explosivo, que alcanzaba una intensidad máxima en la escala visual analógica de 8/10. Se desencadenaba durante el orgasmo, no asociaba otros síntomas y se resolvía progresivamente a lo largo de una hora. Estos episodios sucedieron durante un período de un mes aproximadamente, y la paciente negó cefalea en otros contextos.\n\nUn año antes de nuestra valoración, indicó haber padecido tres episodios de cefalea de inicio explosivo de características similares a los previos, pero en esta ocasión exclusivamente desencadenada durante el ejercicio físico intenso. Tampoco refirió cefalea en otras situaciones, incluyendo la actividad sexual. La paciente disminuyó la intensidad del esfuerzo físico de manera temporal y, en un mes aproximadamente, pudo reintroducir el ejercicio previo de forma progresiva sin nuevos eventos. No consultó por ninguno de estos episodios.\n\nDos semanas antes de nuestra valoración en urgencias, la paciente padeció un brote de neuritis óptica que se trató con metilprednisolona con dosis altas durante cinco días. El día que finalizó el ciclo, se despertó durante la noche por una cefalea de intensidad máxima desde el inicio (escala visual analógica 10/10) asociada a náuseas, foto- y sonofobia. La cefalea era bitemporal y occipital, de características opresivas. Acudió a urgencias, donde se objetivó hipertensión arterial (180/100 mmHg) y se realizaron una tomografía computarizada craneal y una punción lumbar cuyos resultados fueron normales. Tras la administración de analgesia y corrección de la tensión arterial, la paciente mejoró y se le dio de alta.\n\nA lo largo de la siguiente semana, presentó otros tres episodios de cefalea de inicio en trueno y similares características. Todos ellos sucedieron encontrándose despierta y en reposo, sin ningún desencadenante asociado. La intensidad del dolor disminuyó de forma progresiva en las siguientes horas, pero no llegó a desaparecer por completo entre los episodios. La paciente negó otros síntomas asociados.\n\nEn su visita a urgencias se realizó una tomografía computarizada craneal basal tras la administración de contraste, que mostró estrechamientos focales y segmentarios de varias arterias intracraneales sugerentes de vasoconstricción cerebral. La paciente ingresó en la planta de neurología y se inició tratamiento con nimodipino oral. Se realizó una arteriografía cerebral en la que se constataron numerosos segmentos cortos de estenosis vascular seguidos de dilataciones postestenóticas en vasos arteriales, fundamentalmente de mediano calibre.\n\nDurante los siguientes días, la paciente no volvió a presentar cefalea. Se realizó un estudio de autoinmunidad y serologías que resultó negativo. Se le dio de alta encontrándose asintomática, y una arteriografía de control a los tres meses, en la que se habían resuelto todos los hallazgos, confirmó el diagnóstico de SVCR.", + "fulltext_subclaims": "[\n \"La paciente es una mujer de 44 años.\",\n \"Tiene antecedente de esclerosis múltiple.\",\n \"Recibe tratamiento con interferón beta-1b desde los 26 años.\",\n \"Anteriormente, la paciente había tenido crisis de migraña sin aura.\",\n \"Las crisis de migraña eran de intensidad leve.\",\n \"Las crisis de migraña estaban relacionadas con la menstruación.\",\n \"La paciente había tomado rizatriptán en una ocasión.\",\n \"El rizatriptán fue mal tolerado.\",\n \"No consumía otros fármacos.\",\n \"Tres años antes de la consulta en urgencias, la paciente presentó alrededor de cuatro episodios de cefalea en trueno.\",\n \"Los episodios de cefalea en trueno ocurrieron en el contexto de relaciones sexuales.\",\n \"La cefalea se describió como bitemporal.\",\n \"La cefalea se describió como opresiva.\",\n \"La cefalea alcanzaba una intensidad máxima de 8/10 en la escala visual analógica.\",\n \"La cefalea se desencadenaba durante el orgasmo.\",\n \"La cefalea se resolvía progresivamente a lo largo de una hora.\",\n \"Estos episodios sucedieron durante un período de un mes aproximadamente.\",\n \"La paciente negó cefalea en otros contextos.\",\n \"Un año antes de la valoración, la paciente padeció tres episodios de cefalea de inicio explosivo.\",\n \"Los episodios de cefalea tenían características similares a los previos.\",\n \"En esta ocasión, la cefalea se desencadenaba durante el ejercicio físico intenso.\",\n \"La paciente no refirió cefalea en otras situaciones.\",\n \"La paciente disminuyó la intensidad del esfuerzo físico de manera temporal.\",\n \"En un mes aproximadamente, la paciente pudo reintroducir el ejercicio previo de forma progresiva.\",\n \"La paciente no consultó por ninguno de estos episodios.\",\n \"Dos semanas antes de la valoración en urgencias, la paciente padeció un brote de neuritis óptica.\",\n \"El brote de neuritis óptica se trató con metilprednisolona con dosis altas durante cinco días.\",\n \"El día que finalizó el ciclo de metilprednisolona, la paciente se despertó durante la noche por una cefalea de intensidad máxima desde el inicio.\",\n \"La cefalea tenía una intensidad de 10/10 en la escala visual analógica.\",\n \"La cefalea estaba asociada a náuseas.\",\n \"La cefalea estaba asociada a foto- y sonofobia.\",\n \"La cefalea era bitemporal y occipital.\",\n \"La cefalea tenía características opresivas.\",\n \"La paciente acudió a urgencias.\",\n \"En urgencias se objetivó hipertensión arterial (180/100 mmHg).\",\n \"Se realizó una tomografía computarizada craneal cuyos resultados fueron normales.\",\n \"Se realizó una punción lumbar cuyos resultados fueron normales.\",\n \"Tras la administración de analgesia y corrección de la tensión arterial, la paciente mejoró.\",\n \"La paciente fue dada de alta.\",\n \"A lo largo de la siguiente semana, la paciente presentó otros tres episodios de cefalea de inicio en trueno.\",\n \"Todos los episodios sucedieron encontrándose despierta y en reposo.\",\n \"No hubo ningún desencadenante asociado.\",\n \"La intensidad del dolor disminuyó de forma progresiva en las siguientes horas.\",\n \"La intensidad del dolor no llegó a desaparecer por completo entre los episodios.\",\n \"La paciente negó otros síntomas asociados.\",\n \"En la visita a urgencias se realizó una tomografía computarizada craneal basal tras la administración de contraste.\",\n \"La tomografía mostró estrechamientos focales y segmentarios de varias arterias intracraneales.\",\n \"Los hallazgos de la tomografía sugirieron vasoconstricción cerebral.\",\n \"La paciente ingresó en la planta de neurología.\",\n \"Se", + "summary": "Mujer de 44 años con antecedente de esclerosis múltiple en tratamiento con interferón beta-1b que consultó por cuatro episodios de cefalea en trueno en reposo, tras finalizar un ciclo de corticoides por un brote de neuritis óptica. Tres años antes, la paciente había presentado varios episodios de cefalea de inicio explosivo durante un período autolimitado de un mes, únicamente producidos en el contexto de relaciones sexuales. El año previo a nuestra valoración padeció en tres ocasiones cefalea en trueno de características similares, pero exclusivamente desencadenadas con el ejercicio físico intenso. No había consultado por estos eventos. Se realizó una tomografía computarizada craneal tras la administración de contraste y una arteriografía cerebral, que fueron compatibles con síndrome de vasoconstricción cerebral, y se confirmó su reversibilidad tres meses después.", + "summary_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 44 años.", + "Tiene un diagnóstico de esclerosis múltiple.", + "Recibe tratamiento con interferón beta-1b.", + "Consultó por cuatro episodios de cefalea en trueno en reposo.", + "Los episodios ocurrieron tras finalizar un ciclo de corticoides por un brote de neuritis óptica.", + "Tres años antes, presentó varios episodios de cefalea de inicio explosivo durante un mes.", + "Los episodios anteriores ocurrieron únicamente durante relaciones sexuales.", + "Un año antes de la valoración, tuvo tres episodios de cefalea en trueno.", + "Los episodios anteriores estaban exclusivamente desencadenados por ejercicio físico intenso.", + "No había consultado por los episodios anteriores.", + "Se realizó una tomografía computarizada craneal con contraste.", + "Se realizó una arteriografía cerebral.", + "Los estudios fueron compatibles con síndrome de vasoconstricción cerebral.", + "Se confirmó la reversibilidad del síndrome tres meses después." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_203.txt", + "easy_text": "Un hombre de 69 años tenía un ritmo del corazón muy lento y varias enfermedades, entre ellas presión alta, diabetes, y problemas del corazón y del riñón. Sentía cansancio, falta de aire y no podía caminar solo. En el examen se encontró un pulso de 40 latidos por minuto, presión normal, piel pálida y músculos con poca fuerza, pero sin fiebre ni hinchazón. Las pruebas mostraron leve anemia y niveles normales de las hormonas del tiroides. En los estudios del corazón se observó que el ventrículo estaba agrandado y que tenía un poco de fuga en las válvulas, pero la fuerza de bombeo era buena. Por eso los médicos decidieron ponerle un marcapasos. El aparato se colocó en el lado izquierdo del pecho, un día después de la diálisis. El procedimiento duró casi dos horas. Se introdujeron cables dentro del corazón guiados por rayos X y se aseguraron con cuidado para que no se movieran. Luego se probó que funcionaran bien y se cerró la herida. Después, el paciente pasó varios días en el hospital con antibióticos. En los controles siguientes se sintió mejor, podía moverse más y el dispositivo seguía funcionando correctamente.", + "easy_subclaims": [ + "El paciente tenía 69 años.", + "El paciente tenía un ritmo cardíaco muy lento.", + "El paciente tenía presión arterial alta.", + "El paciente tenía diabetes.", + "El paciente tenía problemas cardíacos.", + "El paciente tenía problemas renales.", + "El paciente sentía cansancio.", + "El paciente tenía disnea.", + "El paciente no podía caminar solo.", + "El pulso del paciente fue de 40 latidos por minuto.", + "La presión arterial del paciente era normal.", + "La piel del paciente era pálida.", + "Los músculos del paciente tenían poca fuerza.", + "El paciente no tenía fiebre.", + "El paciente no tenía hinchazón.", + "Las pruebas mostraron leve anemia.", + "Los niveles de hormonas tiroideas eran normales.", + "Los estudios del corazón mostraron un ventrículo agrandado.", + "Los estudios del corazón mostraron fuga leve en las válvulas.", + "La fuerza de bombeo del corazón era buena.", + "Los médicos decidieron colocar un marcapasos.", + "El marcapasos se colocó en el lado izquierdo del pecho.", + "El marcapasos se colocó un día después de la diálisis.", + "El procedimiento duró casi dos horas.", + "Se introdujeron cables dentro del corazón.", + "Los cables se guiaron con rayos X.", + "Los cables se aseguraron cuidadosamente.", + "Se probó que los cables funcionaran bien.", + "La herida se cerró después del procedimiento.", + "El paciente pasó varios días en el hospital.", + "El paciente recibió antibióticos.", + "El paciente se sintió mejor después del procedimiento.", + "El paciente podía moverse más después del procedimiento.", + "El marcapasos seguía funcionando correctamente." + ], + "intermediate_text": "Un hombre de 69 años con síndrome del seno enfermo, hipertensión arterial, diabetes, insuficiencia renal crónica en hemodiálisis e insuficiencia cardiaca fue evaluado por fatiga, disnea leve e incapacidad para caminar de forma independiente. Presentaba bradicardia persistente, con un pulso de 40 latidos por minuto. Los exámenes de laboratorio mostraron anemia leve, glucosa elevada y función renal muy baja. El ecocardiograma reveló un ventrículo izquierdo dilatado, hipertrofia concéntrica, regurgitación mitral moderada y fracción de eyección normal. El monitoreo Holter confirmó bradicardia sinusal la mayor parte del tiempo, junto con algunas extrasístoles ventriculares. Tras discutirlo con el paciente, se decidió implantar un marcapasos bicameral permanente. El procedimiento se realizó un día después de la diálisis, en el lado izquierdo debido a la fístula arteriovenosa en el brazo derecho. El paciente ayunó y recibió antibióticos antes de la cirugía. Se utilizó un marcapasos bicameral con cables de fijación activa. Durante la operación, se hizo una incisión bajo el surco deltopectoral izquierdo y se crearon dos accesos en la vena axilar izquierda. Primero se implantó el cable en el ventrículo derecho, guiándolo cuidadosamente a través de la válvula tricúspide y asegurándolo en el ventrículo. Luego se colocó el cable en la aurícula derecha, lo que fue más difícil por la anatomía del paciente, pero finalmente se fijó en la pared lateral alta. Los parámetros eléctricos fueron adecuados y el procedimiento duró 115 minutos. Tras la cirugía, el paciente continuó con antibióticos y fue dado de alta después de una semana. En los controles a 1, 3 y 4 meses, mostró mejoría clínica, menos fatiga y mejor movilidad. El marcapasos funcionaba correctamente y no hubo complicaciones.", + "intermediate_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 69 años.", + "El paciente tiene síndrome del seno enfermo.", + "El paciente tiene hipertensión arterial.", + "El paciente tiene diabetes.", + "El paciente tiene insuficiencia renal crónica en hemodiálisis.", + "El paciente tiene insuficiencia cardiaca.", + "El paciente presentaba bradicardia persistente.", + "El pulso del paciente era de 40 latidos por minuto.", + "Los exámenes de laboratorio mostraron anemia leve.", + "Los exámenes de laboratorio mostraron glucosa elevada.", + "Los exámenes de laboratorio mostraron función renal muy baja.", + "El ecocardiograma reveló un ventrículo izquierdo dilatado.", + "El ecocardiograma reveló hipertrofia concéntrica.", + "El ecocardiograma reveló regurgitación mitral moderada.", + "El ecocardiograma reveló fracción de eyección normal.", + "El monitoreo Holter confirmó bradicardia sinusal la mayor parte del tiempo.", + "El monitoreo Holter mostró algunas extrasístoles ventriculares.", + "Se decidió implantar un marcapasos bicameral permanente.", + "El marcapasos se implantó un día después de la diálisis.", + "El marcapasos se implantó en el lado izquierdo.", + "El paciente ayunó antes de la cirugía.", + "El paciente recibió antibióticos antes de la cirugía.", + "Se utilizó un marcapasos bicameral con cables de fijación activa.", + "Se hizo una incisión bajo el surco deltopectoral izquierdo.", + "Se crearon dos accesos en la vena axilar izquierda.", + "Primero se implantó el cable en el ventrículo derecho.", + "El cable en el ventrículo derecho se guió cuidadosamente a través de la válvula tricúspide.", + "El cable en el ventrículo derecho se aseguró en el ventrículo.", + "Luego se colocó el cable en la aurícula derecha.", + "La colocación del cable en la aurícula derecha fue más difícil por la anatomía del paciente.", + "El cable en la aurícula derecha se fijó en la pared lateral alta.", + "Los parámetros eléctricos fueron adecuados.", + "El procedimiento duró 115 minutos.", + "Tras la cirugía, el paciente continuó con antibióticos.", + "El paciente fue dado de alta después de una semana.", + "En el control a 1 mes, el paciente mostró mejoría clínica.", + "En el control a 1 mes, el paciente tenía menos fatiga.", + "En el control a 1 mes, el paciente tenía mejor movilidad.", + "El marcapasos funcionaba correctamente.", + "No hubo complicaciones." + ], + "hard_text": "Un varón de 69 años, portador de síndrome del seno enfermo (SSS) con frecuencia cardiaca basal de 40–50 lpm, hipertensión arterial, regurgitación mitral moderada, ventrículo izquierdo dilatado, diabetes mellitus tipo 2 e insuficiencia renal crónica terminal en programa de hemodiálisis, presentaba disnea leve, astenia y limitación funcional (NYHA III). A la exploración física se constató bradicardia sinusal estable (40 lpm), presión arterial controlada (132/51 mmHg bajo tratamiento antihipertensivo), piel pálida, sin signos congestivos ni fiebre. Los valores analíticos revelaron anemia leve, glucemia discretamente elevada (7,7 mmol/L), HbA1c 7,3 %, eGFR <5 ml/min y función tiroidea eutiroidea. El ECG mostró ritmo sinusal bradicárdico y el Holter de 24 h confirmó bradicardia persistente (HR promedio 45 bpm, mínima 36 bpm, máxima 77 bpm), además de extrasístoles ventriculares Lown IVA. El ecocardiograma evidenció dilatación del ventrículo izquierdo (Dd 60 mm, Ds 36 mm), hipertrofia concéntrica y regurgitaciones valvulares leves a moderadas, con presión pulmonar sistólica estimada en 46 mmHg y fracción de eyección preservada (70 %). Por consiguiente, se indicó implantación de un marcapasos bicameral permanente tras consentimiento informado documentado. El procedimiento se efectuó 24 h después de la última hemodiálisis, con técnica aséptica, profilaxis antibiótica (cefotaxima 2 g EV) y acceso por el lado izquierdo debido a una fístula arteriovenosa en el antebrazo derecho. Se realizó incisión infradeltopectoral izquierda (7 cm) para confeccionar el bolsillo subcutáneo y, bajo venografía con guía fluoroscópica, se identificó una vena cava superior izquierda persistente (PLSVC) que drenaba en la aurícula derecha a través del seno coronario. Se establecieron dos accesos en la vena axilar izquierda y se implantaron electrodos de fijación activa (ventricular y auricular) Biotronik Solia S 60 / S 53 mediante curvas en «C» bajo proyección fluoroscópica biplanar (RAO 30°, LAO 30°, AP). Los parámetros de estimulación fueron óptimos (ventricular: 0,5 V/0,4 ms; auricular: 0,8 V/0,5 ms) con impedancias y detecciones dentro de límites normales. La definición técnica de la implantación bicameral corresponde a la inserción de electrodos endocavitarios en ventrículo derecho y aurícula derecha para permitir sincronía auriculoventricular fisiológica. En el manejo posquirúrgico se mantuvo antibioticoterapia profiláctica siete días. El seguimiento seriado (1, 3 y 4 meses) evidenció excelente evolución clínica, reducción de la fatiga y estabilidad eléctrica del dispositivo, con 100 % de estimulación auricular y <1 % ventricular. Este caso ilustra los desafíos anatómicos y técnicos derivados de una PLSVC durante la implantación de marcapasos, así como la importancia de la planificación preoperatoria individualizada en pacientes con comorbilidad cardiovascular avanzada.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un varón de 69 años.", + "El paciente tiene síndrome del seno enfermo.", + "La frecuencia cardiaca basal del paciente es de 40–50 lpm.", + "El paciente tiene hipertensión arterial.", + "El paciente tiene regurgitación mitral moderada.", + "El paciente tiene ventrículo izquierdo dilatado.", + "El paciente tiene diabetes mellitus tipo 2.", + "El paciente tiene insuficiencia renal crónica terminal.", + "El paciente está en programa de hemodiálisis.", + "El paciente presentaba disnea leve.", + "El paciente presentaba astenia.", + "El paciente presentaba limitación funcional (NYHA III).", + "A la exploración física se constató bradicardia sinusal estable de 40 lpm.", + "La presión arterial del paciente era de 132/51 mmHg bajo tratamiento antihipertensivo.", + "Los valores analíticos revelaron anemia leve.", + "La glucemia del paciente era de 7,7 mmol/L.", + "La HbA1c del paciente era 7,3%.", + "La eGFR del paciente era <5 ml/min.", + "La función tiroidea del paciente era eutiroidea.", + "El ECG mostró ritmo sinusal bradicárdico.", + "El Holter de 24 h confirmó bradicardia persistente.", + "El Holter mostró HR promedio de 45 bpm.", + "El Holter mostró HR mínima de 36 bpm.", + "El Holter mostró HR máxima de 77 bpm.", + "El Holter mostró extrasístoles ventriculares Lown IVA.", + "El ecocardiograma evidenció dilatación del ventrículo izquierdo.", + "El ecocardiograma mostró hipertrofia concéntrica.", + "El ecocardiograma mostró regurgitaciones valvulares leves a moderadas.", + "La presión pulmonar sistólica estimada era de 46 mmHg.", + "La fracción de eyección era del 70%.", + "Se indicó implantación de un marcapasos bicameral permanente.", + "El procedimiento se efectuó 24 h después de la última hemodiálisis.", + "Se usó técnica aséptica.", + "Se administró profilaxis antibiótica con cefotaxima 2 g EV.", + "Se usó acceso por el lado izquierdo.", + "Se realizó incisión infradeltopectoral izquierda de 7 cm.", + "Se identificó una vena cava superior izquierda persistente.", + "Se establecieron dos accesos en la vena axilar izquierda.", + "Se implantaron electrodos de fijación activa Biotronik Solia S 60 / S 53.", + "Los parámetros de estimulación ventricular fueron 0,5 V/0,4 ms.", + "Los parámetros de estimulación auricular fueron 0,8 V/0,5 ms.", + "La definición técnica de la implantación bicameral corresponde a la inserción de electrodos endocavitarios en ventrículo derecho y aurícula derecha.", + "En el manejo posquirúrgico se mantuvo antibioticoterapia profiláctica siete días.", + "El seguimiento seriado evidenció excelente evolución clínica.", + "El seguimiento mostró reducción de la fatiga.", + "El seguimiento mostró estabilidad eléctrica del dispositivo.", + "El dispositivo mostró 100% de estimulación auricular.", + "El dispositivo mostró <1% de estimulación ventricular.", + "Este caso ilustra los desafíos anatómicos y técnicos derivados de una PLSVC durante la implantación de marcapasos.", + "Este caso ilustra la importancia de la planificación preoperatoria individualizada en pacientes con comorbilidad cardiovascular avanzada." + ], + "fulltext": "Un paciente de 69 años de edad, hombre, padecía síndrome del seno enfermo (SSS) con una frecuencia cardiaca de 40 a 50 latidos por minuto, hipertensión, regurgitación mitral moderada, ventrículo izquierdo dilatado, diabetes, enfermedad renal crónica (en hemodiálisis) e insuficiencia cardiaca NYHA III. En un día de seguimiento, informó fatiga, disnea leve e incapacidad para caminar de forma independiente. El examen mostró un pulso de 40 lpm, presión arterial de 132/51 mmHg (en antihipertensivos), piel pálida, sin edema ni fiebre, sonidos pulmonares normales y hígado/bazo no palpables. La fuerza muscular fue 4/5 bilateralmente.\n\nLos exámenes de laboratorio revelaron anemia leve (Hb 98 g/L), glucosa 7.7 mmol/L, HbA1c 7.3%, eGFR <5 ml/min, potasio 4.1 mmol/L, y función tiroidea normal. La resonancia magnética del cerebro fue normal. El ECG mostró bradicardia sinusal (49 bpm), y el monitoreo Holter de 24 horas confirmó bradicardia persistente (HR: promedio 45 bpm, min 36 bpm, max 77 bpm) con bradicardia presente el 86% del tiempo, junto con contracciones ventriculares prematuras ocasionales clasificadas como Lown Class IVA.\n\nEl ecocardiograma mostró dilatación ventricular izquierda (Dd: 60 mm; Ds: 36 mm), hipertrofia concéntrica, regurgitación mitral moderada, regurgitación tricuspídea leve, hipertensión pulmonar moderada (PAP 46 mmHg), fracción de eyección ventricular izquierda normal (EF 70%) y seno coronario dilatado de 20,9 x 24,8 mm. Una angiografía coronaria reveló estenosis del 20% en la arteria descendente anterior izquierda. El paciente aceptó la implantación de un marcapasos bicameral permanente después de una explicación exhaustiva, con toda la documentación completada.\n\nPreparaciones preoperatorias\nEl marcapasos se implantó un día después de la última sesión de hemodiálisis del paciente. Debido a una FAV en el antebrazo derecho, el marcapasos se colocó en el lado izquierdo. El paciente ayunó durante 6 horas y se le administraron 2 g de cefotaxima de forma profiláctica. Se usó un marcapasos bicameral Biotronik Evity 6 DR-T con cables de fijación activa Solia S 60 y S 53.\n\nProcedimiento de implantación\nSe realizó una incisión de 7 cm por debajo del surco deltopectoral izquierdo para crear el bolsillo del marcapasos. La venografía reveló una PLSVC dilatada que drenaba en la aurícula derecha a través del seno coronario. Se establecieron dos puntos de acceso en la vena axilar izquierda bajo guía fluoroscópica. Se implantó primero el cable del ventrículo derecho, seguido por el cable de la aurícula derecha.\n\nImplantación de un electrodo en el ventrículo derecho\nEn primer lugar, utilizando un estilete recto, introduzca el hilo en la aurícula derecha lo máximo posible, visualizado en una vista antero-posterior (AP). En segundo lugar, sustituya el estilete recto por uno en forma de «C». Empuje suavemente todo el sistema (hilo con estilete en forma de «C») hacia la pared auricular derecha lateral y gire el estilete en sentido antihorario para que la punta del hilo apunte hacia el anillo de la válvula tricúspide. En tercer lugar, se realiza el paso crucial de guiar el hilo a través de la válvula tricúspide. En esta posición, retire suavemente el estilete 2-3 cm mientras empuja el hilo hacia delante. Esto debería permitir que el hilo pase suavemente a través de la válvula tricúspide hacia el ventrículo derecho. Este paso puede necesitar repetirse 2-3 veces para que tenga éxito. En cuarto lugar, navegue y fije el hilo en una posición apropiada en el ventrículo derecho. Continúe empujando suavemente el hilo y fijando el estilete para permitir el contacto con el tracto de salida ventricular derecho o el tabique interventricular. Para la colocación apical, gire suavemente el estilete en sentido horario y avance el hilo hacia el ápex. Finalmente, el hilo se aseguró con 7-10 vueltas. Se comprobaron los parámetros de estimulación y se retiró suavemente el estilete en forma de «C» y se empujó ligeramente el hilo para comprobar la estabilidad. Sustituya el estilete en forma de «C» por uno recto, avanzándolo hasta el ostium del seno coronario o parcialmente hacia el ventrículo derecho para comprobar de nuevo la estabilidad del hilo. Si es estable con buenos parámetros de estimulación, suture el hilo en su lugar. Se usaron vistas fluoroscópicas (RAO 30°, LAO 30° y AP) para la orientación.\n\n\nImplantación de un electrodo en la aurícula derecha: El electrodo se introdujo en la aurícula derecha utilizando un estilete recto, y luego se reemplazó con un estilete en forma de «C». Debido a la trayectoria curva y al ángulo, fue difícil colocar el electrodo en la aurícula derecha, por lo que lo dirigimos y lo fijamos en la pared lateral alta de la aurícula derecha. Fijación y buen umbral de estimulación. Asegure el electrodo auricular.\n\nParámetros de ritmo: derivación ventricular derecha: 0,5 V a 0,4 ms; impedancia 700 Ohm; detección 10,7 mV. Derivación auricular derecha: 0,8 V a 0,5 ms; impedancia 450 Ohm; detección 1,8 mV. Tiempo total del procedimiento: 115 minutos, tiempo de fluoroscopia: 17,5 minutos.\n\nResultados y seguimiento\nDespués de la implantación, el paciente continuó con la terapia antibiótica y el tratamiento hospitalario durante 7 días antes del alta. El seguimiento a los 1, 3 y 4 meses mostró una mejora clínica, que incluyó reducción de la fatiga, mejor movilidad y mejor cuidado personal. El bolsillo del dispositivo se curó bien y los parámetros del marcapasos se mantuvieron estables con un 100 % de estimulación auricular, <1,0 % de estimulación ventricular y umbrales de estimulación, detección e impedancia mínimos. La radiografía de tórax confirmó la posición correcta del dispositivo y el cable y los parámetros de la ecocardiografía no mostraron cambios significativos en las válvulas, el tamaño del ventrículo izquierdo o la FEVI.\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"El paciente es un hombre de 69 años.\",\n \"El paciente tiene síndrome del seno enfermo.\",\n \"La frecuencia cardiaca del paciente es de 40 a 50 latidos por minuto.\",\n \"El paciente tiene hipertensión.\",\n \"El paciente tiene regurgitación mitral moderada.\",\n \"El paciente tiene un ventrículo izquierdo dilatado.\",\n \"El paciente tiene diabetes.\",\n \"El paciente está en hemodiálisis.\",\n \"El paciente tiene insuficiencia cardiaca NYHA III.\",\n \"El paciente informó fatiga.\",\n \"El paciente informó disnea leve.\",\n \"El paciente no puede caminar de forma independiente.\",\n \"El examen mostró un pulso de 40 latidos por minuto.\",\n \"La presión arterial del paciente es de 132/51 mmHg.\",\n \"La piel del paciente es pálida.\",\n \"No hay edema.\",\n \"No hay fiebre.\",\n \"Los sonidos pulmonares son normales.\",\n \"El hígado y el bazo no son palpables.\",\n \"La fuerza muscular es 4/5 bilateralmente.\",\n \"La hemoglobina es de 98 g/L.\",\n \"La glucosa es de 7.7 mmol/L.\",\n \"La HbA1c es de 7.3%.\",\n \"La eGFR es menor de 5 ml/min.\",\n \"El potasio es de 4.1 mmol/L.\",\n \"La función tiroidea es normal.\",\n \"La resonancia magnética del cerebro es normal.\",\n \"El ECG muestra bradicardia sinusal de 49 bpm.\",\n \"El monitoreo Holter de 24 horas muestra bradicardia persistente con frecuencia cardíaca promedio de 45 bpm.\",\n \"La bradicardia ocurre el 86% del tiempo.\",\n \"Hay contracciones ventriculares prematuras ocasionales clasificadas como Lown Class IVA.\",\n \"El ecocardiograma muestra dilatación ventricular izquierda.\",\n \"El diámetro diastólico del ventrículo izquierdo es de 60 mm.\",\n \"El diámetro sistólico del ventrículo izquierdo es de 36 mm.\",\n \"Hay hipertrofia concéntrica.\",\n \"Hay regurgitación mitral moderada.\",\n \"Hay regurgitación tricuspídea leve.\",\n \"Hay hipertensión pulmonar moderada.\",\n \"La presión arterial pulmonar es de 46 mmHg.\",\n \"La fracción de eyección ventricular izquierda es del 70%.\",\n \"El seno coronario está dilatado.\",\n \"La angiografía coronaria muestra una estenosis del 20% en la arteria descendente anterior izquierda.\",\n \"El paciente aceptó la implantación de un marcapasos bicameral permanente.\",\n \"El marcapasos se implantó un día después de la última sesión de hemodiálisis.\",\n \"El marcapasos se colocó en el lado izquierdo.\",\n \"El paciente ayunó durante 6 horas.\",\n \"Se administraron 2 g de cefotaxima de forma profiláctica.\",\n \"Se usó un marcapasos bicameral Biotronik Evity 6 DR-T.\",\n \"Se usaron cables de fijación activa Solia S 60 y S 53.\",\n \"Se realizó una incisión de 7 cm por debajo del surco deltopectoral izquierdo.\",\n \"La venografía reveló una PLSVC dilatada.\",\n \"La PLSVC drena en la aurícula derecha a través del seno coronario.\",\n \"Se establecieron dos puntos de acceso en la vena axilar izquierda.\",\n \"Se implantó primero el cable del ventrículo derecho.\",\n \"Se implantó después el cable de la aurícula derecha.\",\n \"El electrodo ventricular derecho se fijó con 7-10 vueltas.\",\n \"Los parámetros de estimulación se comprobaron.\",\n \"El electrodo auricular se fijó en la pared lateral alta de la aurícula derecha.\",\n \"Los parámetros de ritmo ventricular derecho son 0,5 V a 0,4 ms.\",\n \"La impedancia ventricular derecha es de 7", + "summary": "Un paciente de 69 años de edad con síndrome de seno enfermo (SSS), hipertensión, regurgitación mitral moderada, ventrículo izquierdo dilatado, diabetes, enfermedad renal crónica (en hemodiálisis) e insuficiencia cardiaca NYHA III se sometió a la implantación de un marcapasos bicameral a través de la vena axilar izquierda. La venografía reveló una vena cava superior izquierda persistente, un desafío para la colocación de los cables. El cable ventricular se posicionó en el tracto de salida ventricular derecho utilizando un cable de fijación activa Biotronik con un estilete en forma de «C», y el cable auricular se colocó en la pared lateral auricular derecha. El procedimiento duró 115 minutos con 17,5 minutos de fluoroscopia. Después de 4 meses, el paciente mostró una mejora de los síntomas y parámetros de estimulación cardiaca estables.\n", + "summary_subclaims": [ + "El paciente tenía 69 años de edad.", + "El paciente tenía síndrome de seno enfermo.", + "El paciente tenía hipertensión.", + "El paciente tenía regurgitación mitral moderada.", + "El paciente tenía un ventrículo izquierdo dilatado.", + "El paciente tenía diabetes.", + "El paciente tenía enfermedad renal crónica.", + "El paciente estaba en hemodiálisis.", + "El paciente tenía insuficiencia cardiaca NYHA III.", + "El paciente se sometió a la implantación de un marcapasos bicameral.", + "La vena axilar izquierda se utilizó para la implantación del marcapasos.", + "La venografía reveló una vena cava superior izquierda persistente.", + "La vena cava superior izquierda persistente fue un desafío para la colocación de los cables.", + "El cable ventricular se posicionó en el tracto de salida ventricular derecho.", + "Se utilizó un cable de fijación activa Biotronik.", + "Se utilizó un estilete en forma de «C» para el cable ventricular.", + "El cable auricular se colocó en la pared lateral auricular derecha.", + "El procedimiento duró 115 minutos.", + "Se usaron 17,5 minutos de fluoroscopia durante el procedimiento.", + "Después de 4 meses, el paciente mostró una mejora de los síntomas.", + "Después de 4 meses, los parámetros de estimulación cardiaca eran estables." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_204.txt", + "easy_text": "Una mujer japonesa de 33 años estaba embarazada por primera vez. A las 14 semanas, los médicos le hicieron un examen de rutina. El bebé tenía el tamaño correcto para su edad. Los médicos usaron un ultrasonido especial con Doppler a color. Vieron que el bebé tenía dos problemas en el corazón. Primero, tenía una vena extra en el lado izquierdo. Segundo, una parte de la arteria principal parecía muy estrecha. Los doctores hicieron más exámenes en los meses siguientes. Confirmaron estos problemas. El embarazo fue normal. A las 40 semanas y 6 días, nació una niña. Pesó 2586 gramos y midió 46 centímetros. La bebé estaba bien. Los médicos confirmaron los dos problemas del corazón. La arteria estrecha medía 2,4 milímetros. Esto es un poco menos de lo normal. La bebé no necesitó medicinas especiales. A los 28 días, un conducto del corazón se cerró solo. La bebé no necesitó cirugía. Creció bien y sana.", + "easy_subclaims": [ + "La paciente era una mujer japonesa de 33 años.", + "Era su primer embarazo.", + "A las 14 semanas, los médicos le realizaron un examen de rutina.", + "El bebé tenía el tamaño esperado para su edad gestacional.", + "Los médicos usaron un ultrasonido especial con Doppler a color.", + "El bebé tenía una vena extra en el lado izquierdo del corazón.", + "El bebé tenía una parte de la arteria principal muy estrecha.", + "Los médicos confirmaron estos problemas en exámenes posteriores.", + "El embarazo transcurrió normalmente.", + "La bebé nació a las 40 semanas y 6 días.", + "La bebé pesó 2586 gramos al nacer.", + "La bebé midió 46 centímetros al nacer.", + "La bebé no necesitó medicamentos especiales.", + "A los 28 días, un conducto del corazón se cerró por sí solo.", + "La bebé no necesitó cirugía." + ], + "intermediate_text": "Una mujer japonesa de 33 años en su primer embarazo se sometió a un examen obstétrico de rutina a las 14 semanas de gestación. La biometría fetal era apropiada para la edad gestacional. Mediante una vista Doppler a color con tecnología STIC, los médicos observaron una vena cava superior izquierda persistente (PLSVC) junto a la arteria pulmonar y sospecharon un estrechamiento del istmo aórtico. La tecnología HDlive Flow con STIC (Voluson E10 BT20) permitió visualizar claramente las relaciones espaciales entre las estructuras cardíacas: la vena cava superior derecha, la aorta con estrechamiento del istmo, la arteria pulmonar y la PLSVC. También se sospechó un «estante» preductal. Los exámenes del segundo y tercer trimestre confirmaron estos hallazgos, incluyendo predominio del ventrículo derecho. El embarazo transcurrió sin complicaciones. A las 40 semanas y 6 días, nació una niña mediante parto vaginal asistido, con peso de 2586 gramos y longitud de 46 centímetros. El diagnóstico ecocardiográfico neonatal confirmó la coartación aórtica (CoA) con un diámetro del istmo de 2,4 mm (el rango normal para un lactante japonés de esa altura es 2,51-8,79 mm) y PLSVC. No se observó diferencia de presión arterial entre extremidades y no requirió prostaglandina E1. Al día 28, se confirmó el cierre del conducto arterioso sin afectación hemodinámica. La recién nacida evolucionó favorablemente sin necesidad de intervención quirúrgica.", + "intermediate_subclaims": [ + "Una mujer japonesa de 33 años se sometió a un examen obstétrico a las 14 semanas de gestación.", + "La biometría fetal era apropiada para la edad gestacional.", + "Los médicos observaron una vena cava superior izquierda persistente (PLSVC) mediante una vista Doppler a color con tecnología STIC.", + "La tecnología HDlive Flow con STIC permitió visualizar las relaciones espaciales entre las estructuras cardíacas.", + "Se sospechó un estrechamiento del istmo aórtico.", + "Los exámenes del segundo y tercer trimestre confirmaron la sospecha de coartación aórtica.", + "El embarazo transcurrió sin complicaciones.", + "La mujer dio a luz a las 40 semanas y 6 días mediante parto vaginal asistido.", + "La recién nacida pesó 2586 gramos al nacer.", + "El diagnóstico ecocardiográfico neonatal confirmó la coartación aórtica (CoA).", + "El diámetro del istmo aórtico fue de 2,4 mm.", + "No se observó diferencia de presión arterial entre extremidades.", + "La recién nacida no requirió prostaglandina E1.", + "Al día 28, se confirmó el cierre del conducto arterioso sin afectación hemodinámica.", + "La recién nacida no necesitó intervención quirúrgica." + ], + "hard_text": "Se presenta el caso de una gestante japonesa primigesta de 33 años, G(1)P(0), quien fue evaluada mediante ecografía obstétrica sistemática a las 14 semanas de gestación, demostrando biometría fetal concordante con la edad gestacional correspondiente. La aplicación de tecnología de imagen tridimensional espaciotemporal (STIC, por sus siglas en inglés) mediante Doppler a color en proyección multiplanar de tres vasos y tráquea permitió identificar una persistencia de vena cava superior izquierda (PLSVC, definida como la preservación embriológica de la vena cardinal anterior izquierda que normalmente involuciona durante el desarrollo fetal) adyacente al aspecto lateral izquierdo de la arteria pulmonar, conjuntamente con la sospecha de estenosis del istmo aórtico. La modalidad HDlive Flow con STIC (equipamiento Voluson E10 BT20, GE Healthcare, Zipf, Austria) utilizando un transductor transabdominal de matriz curva (GE eM6C G2, 2-7 MHz) proporcionó una visualización tridimensional óptima de las relaciones anatómicas espaciales entre la vena cava superior derecha, el arco aórtico con estrechamiento ístmico, la arteria pulmonar y la PLSVC, identificándose asimismo un «estante» (o shelf) preductal sugestivo de coartación aórtica yuxtaductal. Las exploraciones ecográficas secuenciales realizadas durante el segundo y tercer trimestre confirmaron la persistencia del estrechamiento ístmico y la PLSVC con predominio ventricular derecho (lo cual implica una sobrecarga volumétrica del ventrículo derecho secundaria al retorno venoso anómalo); no obstante, la gestación evolucionó sin complicaciones materno-fetales. El parto se produjo mediante extracción vaginal con vacuoextracción a las 40+6 semanas de gestación, obteniéndose una recién nacida con peso corporal de 2586 gramos y longitud de 46 centímetros, pH de arteria umbilical de 7,288 y puntuaciones de Apgar de 8 y 9 al minuto y a los cinco minutos, respectivamente. El estudio ecocardiográfico neonatal confirmó el diagnóstico de coartación aórtica (CoA, caracterizada por un estrechamiento congénito localizado de la aorta torácica descendente) con diámetro del istmo de 2,4 mm (valor situado en el límite inferior del rango de normalidad establecido para lactantes japoneses con talla de 46 cm: 2,51-8,79 mm) y PLSVC. Dado que no se objetivó gradiente tensional significativo entre extremidades superiores e inferiores y considerando la ausencia de criterios hemodinámicos de severidad, no se requirió la administración de prostaglandina E1 para mantener la permeabilidad ductal en el período postnatal inmediato. Al día 28 de vida, se documentó mediante ecografía Doppler a color el cierre espontáneo del conducto arterioso sin repercusión hemodinámica demostrable sobre la circulación sistémica del neonato; por consiguiente, se estableció una estrategia de vigilancia expectante estrecha. La evolución clínica posnatal fue favorable, prescindiendo de intervención quirúrgica correctiva en el período neonatal.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una gestante japonesa primigesta de 33 años.", + "La paciente fue evaluada mediante ecografía obstétrica a las 14 semanas de gestación.", + "La ecografía mostró biometría fetal concordante con la edad gestacional.", + "Se utilizó tecnología STIC con Doppler a color para la evaluación.", + "Se identificó una persistencia de vena cava superior izquierda (PLSVC).", + "La PLSVC se definió como la preservación embriológica de la vena cardinal anterior izquierda.", + "La PLSVC se localizó adyacente al aspecto lateral izquierdo de la arteria pulmonar.", + "Se sospechó de estenosis del istmo aórtico.", + "Se utilizó HDlive Flow con STIC para visualizar las relaciones anatómicas.", + "Se identificó un «estante» preductal sugestivo de coartación aórtica.", + "Las ecografías secuenciales confirmaron la persistencia del estrechamiento ístmico.", + "Las ecografías confirmaron la persistencia de la PLSVC.", + "La gestación evolucionó sin complicaciones materno-fetales.", + "El parto se realizó mediante extracción vaginal con vacuoextracción.", + "El parto ocurrió a las 40+6 semanas de gestación.", + "La recién nacida pesó 2586 gramos.", + "La recién nacida midió 46 centímetros.", + "El pH de la arteria umbilical fue 7,288.", + "La puntuación de Apgar al minuto fue 8.", + "La puntuación de Apgar a los cinco minutos fue 9.", + "El diagnóstico neonatal confirmó coartación aórtica.", + "El diagnóstico neonatal confirmó PLSVC.", + "El diámetro del istmo aórtico fue de 2,4 mm.", + "No se administró prostaglandina E1 en el período postnatal inmediato.", + "El conducto arterioso se cerró espontáneamente al día 28 de vida.", + "No hubo repercusión hemodinámica tras el cierre del conducto arterioso.", + "No se realizó intervención quirúrgica correctiva en el período neonatal." + ], + "fulltext": "Una mujer japonesa embarazada de 33 años, G (1), P (0), se sometió a un examen obstétrico de rutina a las 14 semanas de gestación. La biometría fetal fue coherente con la correspondiente edad gestacional. Con una vista de la tráquea de tres vasos en una vista multiplanar por Doppler a color con STIC, se observó una PLSVC en el lado izquierdo de la arteria pulmonar, y se sospechó un estrechamiento del istmo aórtico. También se sospechó un estrechamiento del istmo con una vista del arco aórtico. HDlive Flow con STIC (Voluson E10 BT20, GE Healthcare, Zipf, Austria) con un transductor transabdominal de matriz curva (GE eM6C G2, 2-7 MHz) mostró claramente relaciones espaciales entre la vena cava superior derecha, la aorta con estrechamiento del istmo, la arteria pulmonar y la PLSVC. También se sospechó un «estante» preductal. La PLSVC se pudo identificar claramente en la vista panorámica. No se observó ninguna otra anomalía fetal. Se confirmó un estrechamiento del istmo y una PLSVC con predominio del ventrículo derecho en las exploraciones del segundo y tercer trimestre. El curso del embarazo no tuvo incidentes.\n\nUna recién nacida fue extraída por vía vaginal con succión al vacío a las 40 semanas y 6 días de gestación, con un peso corporal de 2586 g y una longitud de 46 cm. El pH de la arteria umbilical fue de 7,288. Tuvo una puntuación de Apgar de 8/9 a 1 y 5 minutos, respectivamente. El diagnóstico ecocardiográfico neonatal fue de CoA (diámetro del istmo = 2,4 mm) (rango normal del diámetro del istmo para un lactante japonés con una altura de 46 cm: 2,51-8,79 mm) y PLSVC. No se observó diferencia de presión arterial entre el brazo y la pierna. No fue necesario el uso de prostaglandina E1 después del parto. El día 28 neonatal, se confirmó el cierre del conducto arterioso con ultrasonido Doppler a color, y no se determinó ningún efecto en la hemodinámica circulatoria del bebé. Por lo tanto, se decidió un seguimiento cercano. El neonato tuvo un curso favorable sin operación después del parto.\n", + "fulltext_subclaims": [ + "La paciente era una mujer japonesa de 33 años.", + "La paciente estaba embarazada.", + "La paciente era G1P0.", + "La paciente se sometió a un examen obstétrico a las 14 semanas de gestación.", + "La biometría fetal fue coherente con la edad gestacional.", + "Se observó una PLSVC en el lado izquierdo de la arteria pulmonar.", + "Se sospechó un estrechamiento del istmo aórtico.", + "Se sospechó un estrechamiento del istmo con una vista del arco aórtico.", + "Se utilizó HDlive Flow con STIC para mostrar relaciones espaciales entre estructuras vasculares.", + "La PLSVC se identificó claramente en la vista panorámica.", + "No se observaron otras anomalías fetales.", + "Se confirmó un estrechamiento del istmo en las exploraciones del segundo y tercer trimestre.", + "Se confirmó una PLSVC en las exploraciones del segundo y tercer trimestre.", + "La paciente tuvo un embarazo sin incidentes.", + "La recién nacida fue extraída por vía vaginal a las 40 semanas y 6 días de gestación.", + "El peso corporal de la recién nacida fue de 2586 g.", + "La longitud de la recién nacida fue de 46 cm.", + "El pH de la arteria umbilical fue de 7,288.", + "La puntuación de Apgar fue de 8 a 1 minuto.", + "La puntuación de Apgar fue de 9 a 5 minutos.", + "El diagnóstico ecocardiográfico neonatal fue de CoA.", + "El diámetro del istmo fue de 2,4 mm.", + "El rango normal del diámetro del istmo para un lactante japonés con una altura de 46 cm es 2,51-8,79 mm.", + "No se observó diferencia de presión arterial entre el brazo y la pierna.", + "No se utilizó prostaglandina E1 después del parto.", + "El día 28 neonatal, se confirmó el cierre del conducto arterioso.", + "No se determinó ningún efecto en la hemodinámica circulatoria del bebé.", + "Se decidió un seguimiento cercano.", + "El neonato tuvo un curso favorable sin operación después del parto." + ], + "summary": "Presentamos las características del flujo HDlive transabdominal de CoA y PLSVC a las 14 semanas de gestación. Con una vista de la tráquea de tres vasos en una vista multiplanar que utiliza Doppler de color con STIC, se observó PLSVC en el lado izquierdo de la arteria pulmonar y se sospechó un istmo aórtico estrecho. También se sospechó un istmo aórtico estrecho con una vista del arco aórtico. El flujo HDlive mostró claramente las relaciones espaciales entre la vena cava superior derecha, la aorta con istmo estrecho, la arteria pulmonar y PLSVC. También se sospechó un «estante» preductal. No se observó ninguna otra anomalía fetal. La ecocardiografía neonatal después del parto confirmó CoA y PLSVC.\n", + "summary_subclaims": [ + "Se presentan las características del flujo HDlive transabdominal de CoA y PLSVC a las 14 semanas de gestación.", + "Se utilizó una vista de la tráquea de tres vasos en una vista multiplanar con Doppler de color y STIC.", + "Se observó PLSVC en el lado izquierdo de la arteria pulmonar.", + "Se sospechó un istmo aórtico estrecho con una vista del arco aórtico.", + "El flujo HDlive mostró las relaciones espaciales entre la vena cava superior derecha, la aorta con istmo estrecho, la arteria pulmonar y PLSVC.", + "Se sospechó un «estante» preductal.", + "No se observaron otras anomalías fetales.", + "La ecocardiografía neonatal después del parto confirmó CoA.", + "La ecocardiografía neonatal después del parto confirmó PLSVC." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_205.txt", + "easy_text": "Un niño de 5 años llegó a urgencias de niños. Había tomado clorpirifos 13 horas antes. Eso le causó temblores raros, respiración rápida y problemas para respirar. También sudaba mucho, orinaba, tenía saliva en la boca y movimientos sin control en brazos y piernas. Vomitó después de tomar carbón molido y aceite de palma. Entró en coma antes de llegar. Su temperatura era 38,3 °C. La puntuación de coma era 3. Las pupilas eran pequeñas. Tenía músculos flojos en todo el cuerpo. Respiraba con mucho esfuerzo. Tenía taquipnea a 48 por minuto con silbidos. La saturación era 88%. Había ruidos en los pulmones. El pulso era 180 por minuto. La presión era 120/80 mmHg. La glucosa en sangre era 14 mg/dl. No hicieron pruebas de lactato ni colinesterasa porque no había equipo. Le diagnosticaron envenenamiento grave por organofosforados y neumonitis por aspiración. Los padres no podían pagar UCI. Le dieron ventilación no invasiva con presión continua. Eso subió la saturación a 99-100%. Corrigieron la baja azúcar con dextrosa. Trataron el corazón rápido con suero salino. Le pusieron dexametasona, manitol y atropina por vena. Dieron antibióticos para la neumonitis. No había pralidoxima disponible. En 3 horas, le hicieron una transfusión de sangre fresca de 500 ml. La puntuación de coma subió a 9/15. Pararon la atropina después de la primera dosis porque el corazón se aceleró mucho. La glucosa varió entre 41 y 259 mg/dl en las primeras 15 horas. Luego se normalizó. Al segundo día, tuvo pulsos débiles y presión baja. Le dieron más suero. Empezaron dopamina por vena. Pararon el manitol. Hicieron otra transfusión de 500 ml. En las primeras 30 horas, mejoró el nivel de conciencia y la respiración. Tuvo ronquidos. Los trataron con salbutamol y budesonida en nebulizador. Luego pasó a oxígeno por nariz. La saturación quedó en 97%. Una radiografía al día 2 mostró manchas en ambos pulmones como neumonía. Recuperó la conciencia total a las 39 horas. Le dieron vitaminas C y B por vena, y E y zinc por boca. Eran para ayudar como antioxidantes. Empezó a comer normal poco a poco en 48 horas. Mejoró mucho. Lo mandaron a casa después de 10 días. Pero no volvió para seguimiento.", + "easy_subclaims": "[\n \"El paciente es un niño de 5 años.\",\n \"El niño llegó a urgencias de niños.\",\n \"El niño había tomado clorpirifos 13 horas antes.\",\n \"El clorpirifos causó temblores raros.\",\n \"El clorpirifos causó respiración rápida.\",\n \"El clorpirifos causó problemas para respirar.\",\n \"El clorpirifos causó sudoración excesiva.\",\n \"El clorpirifos caus�� orina frecuente.\",\n \"El clorpirifos causó saliva en la boca.\",\n \"El clorpirifos causó movimientos sin control en brazos y piernas.\",\n \"El niño vomitó después de tomar carbón molido.\",\n \"El niño vomitó después de tomar aceite de palma.\",\n \"El niño entró en coma antes de llegar a urgencias.\",\n \"La temperatura del niño era 38,3 °C.\",\n \"La puntuación de coma del niño era 3.\",\n \"Las pupilas del niño eran pequeñas.\",\n \"El niño tenía músculos flojos en todo el cuerpo.\",\n \"El niño respiraba con mucho esfuerzo.\",\n \"La frecuencia respiratoria del niño era 48 por minuto.\",\n \"La saturación de oxígeno del niño era 88%.\",\n \"El niño tenía ruidos en los pulmones.\",\n \"La frecuencia cardíaca del niño era 180 por minuto.\",\n \"La presión arterial del niño era 120/80 mmHg.\",\n \"La glucosa en sangre del niño era 14 mg/dl.\",\n \"No se realizaron pruebas de lactato ni colinesterasa.\",\n \"El diagnóstico fue envenenamiento grave por organofosforados.\",\n \"El diagnóstico fue neumonitis por aspiración.\",\n \"Los padres no podían pagar la UCI.\",\n \"Se le dio ventilación no invasiva con presión continua.\",\n \"La saturación de oxígeno subió a 99-100%.\",\n \"Se corrigió la hipoglucemia con dextrosa.\",\n \"Se trató la taquicardia con suero salino.\",\n \"Se administró dexametasona por vía intravenosa.\",\n \"Se administró manitol por vía intravenosa.\",\n \"Se administró atropina por vía intravenosa.\",\n \"Se administraron antibióticos para la neumonitis.\",\n \"No había pralidoxima disponible.\",\n \"En 3 horas, se realizó una transfusión de sangre fresca de 500 ml.\",\n \"La puntuación de coma subió a 9/15.\",\n \"Se detuvo la atropina después de la primera dosis.\",\n \"La frecuencia cardíaca se aceleró mucho.\",\n \"La glucosa varió entre 41 y 259 mg/dl en las primeras 15 horas.\",\n \"La glucosa se normalizó después.\",\n \"Al segundo día, el niño tuvo pulsos débiles.\",\n \"Al segundo día, el niño tuvo presión arterial baja.\",\n \"Se administró más suero.\",\n \"Se inició dopamina por vía intravenosa.\",\n \"Se detuvo el manitol.\",\n \"Se realizó otra transfusión de 500 ml.\",\n \"En las primeras 30 horas, mejoró el nivel de conciencia.\",\n \"En las primeras 30 horas, mejoró la respiración.\",\n \"El niño tuvo ronquidos.\",\n \"Se administró salbutamol y budesonida en nebulizador.\",\n \"El niño pasó a oxígeno por nariz.\",\n \"La saturación de oxígeno quedó en 97%.\",\n \"Una radiografía al día 2 mostró manchas en ambos pulmones.\",\n \"La radiografía mostró neumonía.\",\n \"El niño recuperó la conciencia total a las 39 horas.\",\n \"Se administraron vitaminas C y B por vía intravenosa.\",\n \"Se administraron vitaminas E y zinc por vía oral.\",\n \"Las vitaminas eran para ayudar como antioxidantes.\",\n \"El niño empezó a comer normal poco a poco en 48 horas.\",\n \"El niño", + "intermediate_text": "Un niño de 5 años ingresó al servicio de urgencias pediátricas tras ingerir clorpirifos unas 13 horas antes. Presentaba movimientos involuntarios, respiración rápida y dificultad para respirar, además de sudoración abundante, exceso de saliva y micciones frecuentes. Vomitó después de tomar carbón triturado y aceite de palma. Llegó inconsciente, con fiebre de 38,3 °C, puntuación de Glasgow 3, pupilas contraídas e hipotonía generalizada. También presentaba taquipnea (48 respiraciones/minuto), saturación de oxígeno de 88 %, taquicardia de 180 lpm y glucemia de 14 mg/dl. No se pudieron realizar análisis de colinesterasa ni lactato por falta de medios diagnósticos.\n\nSe estableció el diagnóstico de intoxicación grave por organofosforados (OPP) asociada a neumonitis por aspiración. Ante la imposibilidad de ingreso en UCI, se inició ventilación no invasiva con presión positiva continua en la vía aérea (b‑CPAP), lo que elevó la saturación hasta valores normales (99‑100 %). Se trató la hipoglucemia con dextrosa, la taquicardia con líquidos intravenosos y se administraron dexametasona, manitol, atropina y antibióticos de amplio espectro. No se utilizó pralidoxima por falta de disponibilidad. En las tres primeras horas se realizó una transfusión de sangre entera fresca (500 ml).\n\nDurante las primeras horas de evolución, el nivel de conciencia mejoró de manera progresiva y la dificultad respiratoria disminuyó lentamente. Sin embargo, en el segundo día presentó hipotensión y pulsos débiles; se administró un nuevo bolo de líquidos y se inició dopamina (5 μg/kg/min) para apoyo inotrópico. Se suspendió el manitol y se repitió una transfusión de sangre entera fresca. Más adelante, recibió tratamiento con broncodilatadores por nebulización (salbutamol y budesonida) y oxígeno por cánulas nasales. La saturación se estabilizó en 97 %, y la radiografía de tórax evidenció infiltrados bilaterales compatibles con neumonía aspirativa.\n\nA las 39 horas de hospitalización recuperó plenamente la conciencia. Se agregaron vitaminas C, B y E, además de zinc, por sus efectos antioxidantes, y se reintrodujo la alimentación oral de forma gradual en las siguientes 48 horas. La evolución fue favorable, y el paciente fue dado de alta al décimo día en buenas condiciones generales.", + "intermediate_subclaims": [ + "Un niño de 5 años fue atendido en urgencias tras ingerir clorpirifos 13 horas antes.", + "El niño presentaba movimientos involuntarios.", + "El niño presentaba respiración rápida.", + "El niño presentaba dificultad para respirar.", + "El niño presentaba sudoración abundante.", + "El niño presentaba exceso de saliva.", + "El niño presentaba micciones frecuentes.", + "El niño vomitó después de tomar carbón triturado y aceite de palma.", + "El niño llegó inconsciente.", + "La temperatura del niño era de 38,3 °C.", + "La puntuación de Glasgow del niño era 3.", + "Las pupilas del niño estaban contraídas.", + "El niño presentaba hipotonía generalizada.", + "La frecuencia respiratoria del niño era de 48 respiraciones/minuto.", + "La saturación de oxígeno del niño era de 88 %.", + "La frecuencia cardíaca del niño era de 180 latidos por minuto.", + "La glucemia del niño era de 14 mg/dl.", + "No se realizaron análisis de colinesterasa ni lactato por falta de medios diagnósticos.", + "Se estableció el diagnóstico de intoxicación grave por organofosforados.", + "Se estableció el diagnóstico de neumonitis por aspiración.", + "Se inició ventilación no invasiva con b‑CPAP.", + "La saturación de oxígeno del niño aumentó a 99-100 %.", + "Se trató la hipoglucemia con dextrosa.", + "Se administraron líquidos intravenosos para la taquicardia.", + "Se administraron dexametasona, manitol, atropina y antibióticos de amplio espectro.", + "No se utilizó pralidoxima por falta de disponibilidad.", + "Se realizó una transfusión de sangre entera fresca de 500 ml en las tres primeras horas.", + "El nivel de conciencia del niño mejoró progresivamente.", + "La dificultad respiratoria del niño disminuyó lentamente.", + "En el segundo día, el niño presentó hipotensión.", + "En el segundo día, el niño presentó pulsos débiles.", + "Se administró un nuevo bolo de líquidos.", + "Se inició dopamina (5 μg/kg/min) para apoyo inotrópico.", + "Se suspendió el manitol.", + "Se repitió una transfusión de sangre entera fresca.", + "El niño recibió salbutamol y budesonida por nebulización.", + "La saturación de oxígeno del niño se estabilizó en 97 %.", + "La radiografía de tórax mostró infiltrados bilaterales compatibles con neumonía aspirativa.", + "A las 39 horas de hospitalización, el niño recuperó plenamente la conciencia.", + "Se administraron vitaminas C, B y E, además de zinc.", + "Se reintrodujo la alimentación oral de forma gradual en las siguientes 48 horas.", + "El paciente fue dado de alta al décimo día en buenas condiciones generales." + ], + "hard_text": "En el contexto de una intoxicación pediátrica aguda, un varón de 5 años ingresó al servicio de urgencias tras la ingesta de clorpirifos 13 horas previas, manifestando fasciculaciones, taquipnea y disnea; el anamnesis revelaba además hiperhidrosis, micción involuntaria, sialorrea y clonus en extremidades, con vómitos post-ingesta de carbón activado y aceite de palma, culminando en coma prehospitalario. Al examen, registraba fiebre de 38,3 °C, escala de Glasgow de 3, midriasis miótica e hipotonía global, complementada por disnea intensa, taquipnea (48/min con sibilancias intermitentes), saturación oximétrica del 88% y crepitantes bilaterales difusos; por consiguiente, los parámetros hemodinámicos incluían taquicardia (180/min), tensión arterial 120/80 mmHg y glucemia capilar de 14 mg/dl, sin determinaciones de lactato sérico o colinesterasa por limitaciones infraestructurales. Diagnosticado con intoxicación organofosforada grave (definida como una inhibición colinérgica sistémica inducida por pesticidas que bloquean la acetilcolinesterasa, precipitando un síndrome muscarínico-nicotínico) y neumonitis aspirativa, y ante la inaccesibilidad económica a cuidados intensivos, se instauró ventilación no invasiva con CPAP bifásica, elevando la saturación a 99-100%; el proceso terapéutico inicial abarcó corrección hipoglucémica mediante bolo dextrosado, fluidoterapia salina (20 ml/kg) para taquicardia, administración de dexametasona IV, manitol y atropina IV (0,02 mg/kg/dosis), así como antibióticos empíricos para neumonitis, omitiendo pralidoxima por indisponibilidad. Dado que a las 3 horas se procedió a una transfusión de sangre fresca entera (500 ml) mediante técnica de intercambio (un procedimiento que implica la remoción simultánea de sangre intoxicada y reposición con sangre donante para depurar toxinas plasmáticas, particularmente útil en envenenamientos con alta unión proteica), el GCS ascendió a 9/15, suspendiéndose atropina post-dosis inicial ante taquicardia exacerbada; sin embargo, la glucemia fluctuó (41-259 mg/dl) en las primeras 15 horas, estabilizándose subsiguientemente. Al día 2, la hipotensión con pulsos filiformes motivó bolo salino y dopamina IV (5 mcg/kg/min) periférica, discontinuando manitol, seguido de una segunda alícuota transfusional (500 ml). Durante las iniciales 30 horas, se evidenció mejoría en el nivel de conciencia y disnea, aunque emergieron ronquidos tratados con nebulizaciones de salbutamol y budesonida, transitando a oxigenoterapia nasal con saturación al 97%; la radiografía torácica al día 2 confirmó infiltrados bilaterales neumónicos. La recuperación de conciencia plena ocurrió a las 39 horas, suplementándose con ascorbato y complejo B IV, además de tocoferol y zinc orales por sus efectos antioxidantes, reintroduciendo alimentación enteral gradual en 48 horas. La evolución progresiva permitió alta a los 10 días, no obstante, la pérdida de seguimiento post-alta ilustra los desafíos inherentes a la adherencia terapéutica en entornos socioeconómicos vulnerables, donde factores como la accesibilidad geográfica o financiera pueden precipitar recurrencias o complicaciones tardías (por ejemplo, secuelas neurológicas crónicas en intoxicaciones organofosforadas).", + "hard_subclaims": "[\n \"Un varón de 5 años fue atendido en el servicio de urgencias tras una intoxicación aguda con clorpirifos.\",\n \"La ingesta ocurrió 13 horas antes del ingreso.\",\n \"Al ingreso, el paciente presentaba fasciculaciones.\",\n \"Al ingreso, el paciente presentaba taquipnea.\",\n \"Al ingreso, el paciente presentaba disnea.\",\n \"El anamnesis reveló hiperhidrosis.\",\n \"El anamnesis reveló micción involuntaria.\",\n \"El anamnesis reveló sialorrea.\",\n \"El anamnesis reveló clonus en extremidades.\",\n \"El paciente vomitó post-ingesta.\",\n \"El paciente recibió carbón activado.\",\n \"El paciente recibió aceite de palma.\",\n \"El paciente presentó coma prehospitalario.\",\n \"Al examen, la temperatura corporal era de 38,3 °C.\",\n \"Al examen, la escala de Glasgow era de 3.\",\n \"Al examen, se observó midriasis miótica.\",\n \"Al examen, se observó hipotonía global.\",\n \"Al examen, se registró disnea intensa.\",\n \"Al examen, la frecuencia respiratoria era de 48/min con sibilancias intermitentes.\",\n \"Al examen, la saturación oximétrica era del 88%.\",\n \"Al examen, se observaron crepitantes bilaterales difusos.\",\n \"La frecuencia cardíaca era de 180/min.\",\n \"La tensión arterial era de 120/80 mmHg.\",\n \"La glucemia capilar era de 14 mg/dl.\",\n \"No se realizaron determinaciones de lactato sérico.\",\n \"No se realizaron determinaciones de colinesterasa.\",\n \"Se diagnosticó intoxicación organofosforada grave.\",\n \"Se diagnosticó neumonitis aspirativa.\",\n \"Se instauró ventilación no invasiva con CPAP bifásica.\",\n \"La saturación oximétrica aumentó a 99-100% con CPAP.\",\n \"Se administró un bolo dextrosado para corregir hipoglucemia.\",\n \"Se administró fluidoterapia salina (20 ml/kg) para taquicardia.\",\n \"Se administró dexametasona intravenosa.\",\n \"Se administró manitol.\",\n \"Se administró atropina intravenosa (0,02 mg/kg/dosis).\",\n \"Se administraron antibióticos empíricos para neumonitis.\",\n \"No se administró pralidoxima por indisponibilidad.\",\n \"A las 3 horas, se realizó una transfusión de sangre fresca entera (500 ml) mediante técnica de intercambio.\",\n \"La transfusión de sangre fresca entera es un procedimiento que implica la remoción simultánea de sangre intoxicada y reposición con sangre donante.\",\n \"La escala de Glasgow aumentó a 9/15 tras la transfusión.\",\n \"La administración de atropina se suspendió post-dosis inicial por taquicardia exacerbada.\",\n \"La glucemia fluctuó entre 41 y 259 mg/dl en las primeras 15 horas.\",\n \"La glucemia se estabilizó subsiguientemente.\",\n \"Al día 2, el paciente presentó hipotensión con pulsos filiformes.\",\n \"Al día 2, se administró un bolo salino.\",\n \"Al día 2, se inició dopamina intravenosa (5 mcg/kg/min) periférica.\",\n \"Al día 2, se discontinuó manitol.\",\n \"Al día 2, se realizó una segunda transfusión de sangre fresca entera (500 ml).\",\n \"Durante las primeras 30 horas, hubo mejoría en el nivel de conciencia.\",\n \"Durante las primeras 30 horas, hubo mejoría en la disnea.\",\n \"Durante las primeras 30 horas, emergieron ronquidos.\",\n \"Los ronquidos se trataron con nebulizaciones de salbutamol y budesonida.\",\n \"Se pasó a oxigenoterapia nasal con saturación al 97%.\",\n \"La", + "fulltext": "Un niño de 5 años se presentó en el departamento de urgencias pediátricas (ED) tras haber ingerido clorpirifos 13 horas antes de la presentación, lo que le provocó sacudidas anormales, respiración rápida y dificultad para respirar. El historial también incluía sudoración excesiva y micción, secreciones bucales y movimiento involuntario de las extremidades. Vomitó tras ingerir carbón triturado y aceite de palma. El paciente había entrado en coma antes de la presentación. La temperatura en el momento de la presentación era de 38,3 °C, la puntuación de coma de Glasgow era de 3, las pupilas eran de tamaño pequeño y había hipotonía en todas las extremidades. Además, el paciente estaba muy dispneico, tenía taquipnea (frecuencia respiratoria de 48/minuto con respiraciones sibilantes intermitentes), saturación del 88 % y crepitaciones generalizadas. La frecuencia del pulso era de 180/minuto, la presión arterial de 120/80 mmHg y la glucosa en sangre aleatoria de 14 mg/dl. No se realizaron pruebas de lactato en suero y colinesterasa debido a la falta de instalaciones.\n\nSe diagnosticó al paciente intoxicación grave por organofosforados (OPP) y neumonitis por aspiración. Como la atención en la UCI estaba fuera del alcance de los padres, se administró ventilación no invasiva (VNI) con presión positiva continua en la vía aérea (b-CPAP) que hizo que su saturación aumentara al 99 %-100 %. Se corrigió la hipoglucemia con un bolo de solución de dextrosa y se trató la taquicardia con 20 ml/kg de solución salina normal. También se administraron dexametasona intravenosa, manitol e atropina intravenosa a 0,02 mg/kg/dosis. Se administraron antibióticos intravenosos empíricos para la neumonitis por aspiración. No se administró pralidoxima debido a la falta de disponibilidad. En las 3 horas posteriores a la presentación, el paciente recibió una transfusión de sangre de intercambio de sangre entera fresca (FWB-EBT) con 500 ml de sangre.\n\nEl GCS del paciente se estimó en 9/15, pero se interrumpió la administración de atropina IV después de la primera dosis debido a un rápido aumento de la frecuencia cardiaca. La glucosa en sangre fluctuó entre 41 y 259 mg/dl en las primeras 15 horas de ingreso y posteriormente se normalizó con el tratamiento. En el segundo día de ingreso, el paciente desarrolló pulsos filiformes e hipotensión, por lo que se administró otro bolo de solución salina normal. Se inició la infusión de dopamina a 5 mcg/kg/min utilizando una vena periférica y se interrumpió la administración de manitol IV. Se administró una segunda alícuota de FWB-EBT con 500 ml de sangre.\n\nDurante las primeras 30 horas de ingreso, el nivel de conciencia mejoró y la dificultad respiratoria disminuyó lentamente. Sin embargo, el paciente desarrolló ronquidos que se trataron con salbutamol y budesonida nebulizados y, posteriormente, se le transfirió a oxigenoterapia con cánulas nasales con una mejora clínica. La saturación permaneció estable en 97 %. El día 2 de ingreso, se realizó una radiografía de tórax que mostró infiltrados bilaterales compatibles con neumonía.\n\nEl paciente recuperó la conciencia total a la hora 39 de su ingreso. Se le administró vitamina C y B intravenosas, así como vitamina E y zinc orales, por sus efectos antioxidantes, y se le reanudó la dieta regular de manera gradual durante las 48 horas siguientes. La condición clínica del paciente mejoró progresivamente y fue dado de alta a su casa después de 10 días, pero posteriormente se perdió su seguimiento.\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"Un niño de 5 años se presentó en el departamento de urgencias pediátricas tras haber ingerido clorpirifos 13 horas antes.\",\n \"El clorpirifos le provocó sacudidas anormales.\",\n \"El clorpirifos le provocó respiración rápida.\",\n \"El clorpirifos le provocó dificultad para respirar.\",\n \"El historial incluía sudoración excesiva.\",\n \"El historial incluía micción.\",\n \"El historial incluía secreciones bucales.\",\n \"El historial incluía movimiento involuntario de las extremidades.\",\n \"Vomitó tras ingerir carbón triturado.\",\n \"Vomitó tras ingerir aceite de palma.\",\n \"El paciente había entrado en coma antes de la presentación.\",\n \"La temperatura en el momento de la presentación era de 38,3 °C.\",\n \"La puntuación de coma de Glasgow era de 3.\",\n \"Las pupilas eran de tamaño pequeño.\",\n \"Había hipotonía en todas las extremidades.\",\n \"El paciente estaba muy dispneico.\",\n \"La frecuencia respiratoria era de 48/minuto.\",\n \"La saturación era del 88 %.\",\n \"Había crepitaciones generalizadas.\",\n \"La frecuencia del pulso era de 180/minuto.\",\n \"La presión arterial era de 120/80 mmHg.\",\n \"La glucosa en sangre aleatoria era de 14 mg/dl.\",\n \"No se realizaron pruebas de lactato en suero.\",\n \"No se realizaron pruebas de colinesterasa.\",\n \"Se diagnosticó intoxicación grave por organofosforados.\",\n \"Se diagnosticó neumonitis por aspiración.\",\n \"Se administró ventilación no invasiva con b-CPAP.\",\n \"La saturación aumentó al 99 %-100 % con b-CPAP.\",\n \"Se corrigió la hipoglucemia con un bolo de solución de dextrosa.\",\n \"Se trató la taquicardia con 20 ml/kg de solución salina normal.\",\n \"Se administró dexametasona intravenosa.\",\n \"Se administró manitol.\",\n \"Se administró atropina intravenosa a 0,02 mg/kg/dosis.\",\n \"Se administraron antibióticos intravenosos empíricos.\",\n \"No se administró pralidoxima.\",\n \"En las 3 horas posteriores a la presentación, el paciente recibió una transfusión de sangre de intercambio de sangre entera fresca con 500 ml de sangre.\",\n \"El GCS del paciente se estimó en 9/15.\",\n \"Se interrumpió la administración de atropina IV después de la primera dosis.\",\n \"La glucosa en sangre fluctuó entre 41 y 259 mg/dl en las primeras 15 horas de ingreso.\",\n \"La glucosa en sangre se normalizó con el tratamiento.\",\n \"En el segundo día de ingreso, el paciente desarrolló pulsos filiformes.\",\n \"En el segundo día de ingreso, el paciente desarrolló hipotensión.\",\n \"Se administró otro bolo de solución salina normal.\",\n \"Se inició la infusión de dopamina a 5 mcg/kg/min.\",\n \"Se interrumpió la administración de manitol IV.\",\n \"Se administró una segunda alícuota de sangre entera fresca con 500 ml de sangre.\",\n \"Durante las primeras 30 horas de ingreso, el nivel de conciencia mejoró.\",\n \"La dificultad respiratoria disminuyó lentamente.\",\n \"El paciente desarrolló ronquidos.\",\n \"Se trataron los ronquidos con salbutamol y budesonida nebulizados.\",\n \"Se transfirió a oxigenoterapia con cánulas nasales.\",\n \"La saturación permaneció estable en 97 %.\",\n \"El día 2 de ingreso, se realizó una radiografía de tórax.\",\n \"La radiografía mostró infiltrados bilaterales compatibles con neumonía.\",\n \"El paciente recuperó la conciencia total a la hora 39 de su ingreso.\",\n \"Se", + "summary": "Presentamos el caso de un niño de 5 años con intoxicación grave por organofosforados por ingestión de clorpirifos, que se agravó con la aspiración de una mezcla de carbón vegetal y aceite de palma. La enfermedad clínica se caracterizó por insuficiencia respiratoria, shock, coma y parálisis de tipo I. El paciente fue tratado en el servicio de urgencias con ventilación no invasiva, múltiples episodios de transfusión de intercambio, atropina intravenosa, infusión inotrópica, antibióticos y esteroides. El paciente respondió rápidamente al tratamiento, no desarrolló síndrome intermedio y fue dado de alta tras 10 días de ingreso.\n", + "summary_subclaims": [ + "El paciente era un niño de 5 años.", + "El paciente sufrió una intoxicación grave por organofosforados.", + "La intoxicación fue causada por la ingestión de clorpirifos.", + "La intoxicación se agravó con la aspiración de una mezcla de carbón vegetal y aceite de palma.", + "La enfermedad clínica se caracterizó por insuficiencia respiratoria.", + "La enfermedad clínica se caracterizó por shock.", + "La enfermedad clínica se caracterizó por coma.", + "La enfermedad clínica se caracterizó por parálisis de tipo I.", + "El paciente fue tratado en el servicio de urgencias.", + "El tratamiento incluyó ventilación no invasiva.", + "El tratamiento incluyó múltiples episodios de transfusión de intercambio.", + "El tratamiento incluyó atropina intravenosa.", + "El tratamiento incluyó infusión inotrópica.", + "El tratamiento incluyó antibióticos.", + "El tratamiento incluyó esteroides.", + "El paciente respondió rápidamente al tratamiento.", + "El paciente no desarrolló síndrome intermedio.", + "El paciente fue dado de alta tras 10 días de ingreso." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_206.txt", + "easy_text": "Un hombre de 48 años sufría una enfermedad grave del hígado llamada cirrosis. También tenía infección por el virus de la hepatitis C y tomaba varias medicinas cada día. Llegó al hospital por dolor fuerte de panza y vómitos que habían empezado hacía dos días. Los médicos vieron que su hernia del ombligo estaba atrapada y muy dolorida. Tuvieron que operarlo de urgencia y quitar parte del intestino que estaba dañado. Después de la cirugía fue llevado a cuidados intensivos. Allí tuvo otras complicaciones, como infección, fallas del riñón y del corazón, y confusión. Recibió distintos antibióticos y otros tratamientos, pero su cuerpo no mejoró. Finalmente, murió a los dieciséis días de haber ingresado.", + "easy_subclaims": [ + "El paciente era un hombre de 48 años.", + "El paciente tenía cirrosis.", + "El paciente tenía infección por el virus de la hepatitis C.", + "El paciente tomaba varias medicinas cada día.", + "El paciente llegó al hospital por dolor fuerte de panza.", + "El paciente llegó al hospital por vómitos.", + "Los síntomas habían empezado hacía dos días.", + "Los médicos diagnosticaron una hernia del ombligo atrapada.", + "La hernia del ombligo estaba muy dolorida.", + "El paciente fue operado de urgencia.", + "Se quitó parte del intestino dañado.", + "Después de la cirugía, el paciente fue llevado a cuidados intensivos.", + "El paciente tuvo infección después de la cirugía.", + "El paciente tuvo falla renal después de la cirugía.", + "El paciente tuvo falla cardíaca después de la cirugía.", + "El paciente tuvo confusión después de la cirugía.", + "El paciente recibió distintos antibióticos.", + "El paciente recibió otros tratamientos.", + "El cuerpo del paciente no mejoró.", + "El paciente murió a los dieciséis días de haber ingresado al hospital." + ], + "intermediate_text": "Paciente masculino de 48 años con cirrosis hepática avanzada e infección crónica por virus de la hepatitis C consultó por dolor abdominal tipo cólico y vómitos de dos días de evolución. En la exploración se identificó una hernia umbilical irreductible, extremadamente dolorosa, con signos de obstrucción intestinal. Se realizó cirugía de urgencia, resecándose el segmento de intestino desvitalizado y efectuando una anastomosis. Durante el posoperatorio fue ingresado a la unidad de terapia intensiva, inicialmente despierto pero con hipotensión que requirió noradrenalina. Los análisis evidenciaron infección sistémica y deterioro de la función renal, por lo que se indicaron antibióticos de amplio espectro que más tarde se modificaron según los cultivos obtenidos. A pesar de una mejoría transitoria, al décimo día se presentó una nueva infección abdominal de origen fúngico. Se practicó una segunda cirugía y se añadió tratamiento antifúngico, aunque el cuadro evolucionó con shock séptico y fallecimiento al día dieciséis de internación.", + "intermediate_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 48 años.", + "El paciente tiene cirrosis hepática avanzada.", + "El paciente tiene una infección crónica por virus de la hepatitis C.", + "El paciente consultó por dolor abdominal tipo cólico.", + "El paciente presentaba vómitos de dos días de evolución.", + "Se identificó una hernia umbilical irreductible.", + "La hernia era extremadamente dolorosa.", + "Se observaron signos de obstrucción intestinal.", + "Se realizó una cirugía de urgencia.", + "Se resecó el segmento de intestino desvitalizado.", + "Se realizó una anastomosis.", + "El paciente fue ingresado a la unidad de terapia intensiva.", + "El paciente estaba inicialmente despierto.", + "El paciente presentó hipotensión.", + "La hipotensión requirió el uso de noradrenalina.", + "Los análisis mostraron infección sistémica.", + "Los análisis mostraron deterioro de la función renal.", + "Se indicaron antibióticos de amplio espectro.", + "Los antibióticos se modificaron según los cultivos obtenidos.", + "Al décimo día se presentó una nueva infección abdominal de origen fúngico.", + "Se practicó una segunda cirugía.", + "Se añadió tratamiento antifúngico.", + "El paciente evolucionó con shock séptico.", + "El paciente falleció al día dieciséis de internación." + ], + "hard_text": "Varón de 48 años con cirrosis hepática estadio C según Child‑Pugh y puntaje MELD 10, antecedente de etilismo crónico e infección activa por virus de hepatitis C (carga viral 756 663 UI/ml; log 5,88), que presentaba síndrome ascítico‑edematoso refractario con reiteradas internaciones para paracentesis evacuadoras, acompañado de hernia umbilical. La cirrosis, entendida como la fase terminal de la hepatopatía crónica caracterizada por la sustitución del parénquima funcional por tejido fibroso y nódulos regenerativos que distorsionan la arquitectura vascular hepática, determina insuficiencia sintética y aumento de la presión portal; por consiguiente, favorece complicaciones como ascitis, varices y hernias ventrales. El paciente consultó por dolor abdominal tipo cólico y vómitos de 48 horas. El examen físico mostró hernia umbilical incarcerada, dolor incoercible y abolición de ruidos hidroaéreos, cuadro compatible con obstrucción intestinal estrangulada. Se efectuó laparotomía con resección de 15 cm de íleon necrótico, anastomosis término‑terminal y drenaje de 3 600 ml de líquido ascítico. En el posoperatorio inmediato ingresó consciente a terapia intensiva, hemodinámicamente inestable y con requerimiento de noradrenalina. Los estudios iniciales evidenciaron leucocitosis, insuficiencia renal aguda, hiponatremia y acidosis metabólica; los puntajes SOFA 5 y APACHE II 17 reflejaron severidad multiorgánica. Se cultivó líquido ascítico, sangre y orina, iniciándose meropenem y vancomicina, luego ajustados a piperacilina‑tazobactam tras aislamiento de Clostridium tertium y Escherichia coli. Intercurrió con íleo posoperatorio y delirio hiperactivo (manejado con dexmedetomidina y antipsicóticos). Al día diez surgió dehiscencia anastomótica y peritonitis terciaria con Candida albicans; se practicó reintervención y se adicionó fluconazol. En virtud de la profunda descompensación hepática, la sepsis fúngica precipitó falla circulatoria refractaria y disfunción multiorgánica progresiva, resultando en óbito al día dieciséis del ingreso. Este caso evidencia los desafíos terapéuticos del paciente cirrótico crítico, donde la interacción entre hipertensión portal, inmunodepresión adquirida y colonización polimicrobiana conduce a desenlaces fatales pese al manejo intensivo.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un varón de 48 años.", + "El paciente tiene cirrosis hepática estadio C según Child-Pugh.", + "El paciente tiene un puntaje MELD de 10.", + "El paciente tiene antecedente de etilismo crónico.", + "El paciente tiene infección activa por virus de hepatitis C.", + "La carga viral del virus de hepatitis C es de 756 663 UI/ml.", + "El paciente tiene síndrome ascítico-edematoso refractario.", + "El paciente tuvo reiteradas internaciones para paracentesis evacuadoras.", + "El paciente tiene hernia umbilical.", + "La cirrosis hepática es la fase terminal de la hepatopatía crónica.", + "La cirrosis hepática se caracteriza por la sustitución del parénquima funcional por tejido fibroso y nódulos regenerativos.", + "La cirrosis hepática distorsiona la arquitectura vascular hepática.", + "La cirrosis hepática determina insuficiencia sintética.", + "La cirrosis hepática aumenta la presión portal.", + "La cirrosis hepática favorece complicaciones como ascitis.", + "La cirrosis hepática favorece complicaciones como varices.", + "La cirrosis hepática favorece complicaciones como hernias ventrales.", + "El paciente consultó por dolor abdominal tipo cólico.", + "El paciente consultó por vómitos de 48 horas.", + "El examen físico mostró hernia umbilical incarcerada.", + "El examen físico mostró dolor incoercible.", + "El examen físico mostró abolición de ruidos hidroaéreos.", + "El cuadro clínico es compatible con obstrucción intestinal estrangulada.", + "Se efectuó laparotomía.", + "Se resecaron 15 cm de íleon necrótico.", + "Se realizó anastomosis término-terminal.", + "Se drenaron 3 600 ml de líquido ascítico.", + "En el posoperatorio inmediato, el paciente ingresó consciente a terapia intensiva.", + "En el posoperatorio inmediato, el paciente fue hemodinámicamente inestable.", + "En el posoperatorio inmediato, el paciente requirió noradrenalina.", + "Los estudios iniciales evidenciaron leucocitosis.", + "Los estudios iniciales evidenciaron insuficiencia renal aguda.", + "Los estudios iniciales evidenciaron hiponatremia.", + "Los estudios iniciales evidenciaron acidosis metabólica.", + "El puntaje SOFA fue 5.", + "El puntaje APACHE II fue 17.", + "Se cultivó líquido ascítico.", + "Se cultivó sangre.", + "Se cultivó orina.", + "Se inició meropenem.", + "Se inició vancomicina.", + "Se ajustó el tratamiento a piperacilina-tazobactam.", + "Se aisló Clostridium tertium.", + "Se aisló Escherichia coli.", + "El paciente presentó íleo posoperatorio.", + "El paciente presentó delirio hiperactivo.", + "El delirio hiperactivo fue manejado con dexmedetomidina.", + "El delirio hiperactivo fue manejado con antipsicóticos.", + "Al día diez surgió dehiscencia anastomótica.", + "Al día diez surgió peritonitis terciaria.", + "Se aisló Candida albicans.", + "Se practicó reintervención.", + "Se adicionó fluconazol.", + "La sepsis fúngica precipitó falla circulatoria refractaria.", + "La sepsis fúngica precipitó disfunción multiorgánica progresiva.", + "El paciente falleció al día dieciséis del ingreso." + ], + "fulltext": "Hombre de 48 años con antecedentes de cirrosis hepática con clasificación Child Pugh C, MELD puntaje 10, infección por virus de hepatitis C (HCV) carga viral 756 663.0 UI/ml Log: 5.88, alcoholismo, síndrome ascítico edematoso con requerimiento de múltiples internaciones para efectuar paracentesis evacuadoras, y hernia umbilical. Medicación diaria: espironolactona 100 mg, furosemida 20 mg, carvedilol 12.5 mg y clonazepam 1 mg. Consultó por dolor abdominal tipo cólico y vómitos de 48 horas de evolución. En el examen físico se observó protrusión de hernia umbilical irreductible con dolor local incoercible y ausencia de ruidos hidroaéreos. Se diagnosticó hernia umbilical atascada. Se realizó resección de 15 cm de intestino delgado desvitalizado con anastomosis término terminal y drenaje de 3600 ml de líquido ascítico. Ingresó a terapia intensiva (TI) en posoperatorio inmediato vigil, con buena mecánica respiratoria, hemodinámicamente inestable, con requerimiento de noradrenalina. Los análisis clínicos de ingreso (Tabla 1), evidenciaron leucocitosis, falla renal aguda, hiponatremia y acidosis metabólica. Los escores de gravedad, SOFA (Sepsis Related Organ Failures Assesment) sumarón 5 puntos y APACHE II (Acute Physiology And Cronic Health Classification System II), 17 puntos. Se cultivó líquido ascítico, sangre y orina, y se inició tratamiento con meropenem y vancomicina. Intercurrió con íleo postoperatorio y delirio hiperactivo que se trató con dexmedetomidina más antipsicóticos. Se aisló en dos hemocultivos C. tertium y en liquido ascítico C. tertium y Escherichia coli (Tabla 2), se adecuó el esquema antibiótico según sensibilidad a piperacilina tazobactam. Evolucionó con resolución de falla hemodinámica y renal. Al día 10 de internación presentó dehiscencia de anastomosis intestinal y peritonitis terciaria con aislamiento de Candida albicans. Se realizó nueva intervención quirúrgica y se agregó fluconazol. Evolucionó desfavorablemente, progresión de disfunciones orgánicas, shock séptico, produciéndose el fallecimiento a los 16 días desde el ingreso a TI.", + "fulltext_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 48 años.", + "Tiene antecedentes de cirrosis hepática.", + "La cirrosis hepática tiene clasificación Child Pugh C.", + "El puntaje MELD es 10.", + "Tiene infección por virus de hepatitis C.", + "La carga viral de HCV es 756 663.0 UI/ml.", + "El logaritmo de la carga viral es 5.88.", + "Tiene antecedentes de alcoholismo.", + "Tiene síndrome ascítico edematoso.", + "Ha requerido múltiples internaciones para paracentesis evacuadoras.", + "Tiene hernia umbilical.", + "Toma espironolactona 100 mg diariamente.", + "Toma furosemida 20 mg diariamente.", + "Toma carvedilol 12.5 mg diariamente.", + "Toma clonazepam 1 mg diariamente.", + "Consultó por dolor abdominal tipo cólico.", + "Consultó por vómitos de 48 horas de evolución.", + "Se observó protrusión de hernia umbilical irreductible.", + "La hernia umbilical irreductible tenía dolor local incoercible.", + "Se ausentaban ruidos hidroaéreos.", + "Se diagnosticó hernia umbilical atascada.", + "Se realizó resección de 15 cm de intestino delgado desvitalizado.", + "Se realizó anastomosis término terminal.", + "Se drenó 3600 ml de líquido ascítico.", + "Ingresó a terapia intensiva en posoperatorio inmediato.", + "Tuvó buena mecánica respiratoria.", + "Fue hemodinámicamente inestable.", + "Requirió noradrenalina.", + "Los análisis clínicos evidenciaron leucocitosis.", + "Los análisis clínicos evidenciaron falla renal aguda.", + "Los análisis clínicos evidenciaron hiponatremia.", + "Los análisis clínicos evidenciaron acidosis metabólica.", + "El escore SOFA sumó 5 puntos.", + "El escore APACHE II sumó 17 puntos.", + "Se cultivó líquido ascítico.", + "Se cultivó sangre.", + "Se cultivó orina.", + "Se inició tratamiento con meropenem.", + "Se inició tratamiento con vancomicina.", + "Intercurrió con íleo postoperatorio.", + "Intercurrió con delirio hiperactivo.", + "El delirio se trató con dexmedetomidina.", + "El delirio se trató con antipsicóticos.", + "Se aisló C. tertium en dos hemocultivos.", + "Se aisló C. tertium en líquido ascítico.", + "Se aisló Escherichia coli en líquido ascítico.", + "Se adecuó el esquema antibiótico a piperacilina tazobactam.", + "Evolutivamente se resolvió la falla hemodinámica.", + "Evolutivamente se resolvió la falla renal.", + "Al día 10 de internación presentó dehiscencia de anastomosis intestinal.", + "Al día 10 de internación presentó peritonitis terciaria.", + "Se aisló Candida albicans.", + "Se realizó nueva intervención quirúrgica.", + "Se agregó fluconazol.", + "Evolucionó desfavorablemente.", + "Hubo progresión de disfunciones orgánicas.", + "Se presentó shock séptico.", + "El paciente falleció a los 16 días desde el ingreso a terapia intensiva." + ], + "summary": "Se describe el caso de un hombre de 48 años de edad con antecedentes de cirrosis e infección por virus de la hepatitis C, presentó una hernia umbilical atascada que requirió resección y anastomosis intestinal, con cultivos de líquido abdominal y hemocultivos positivos para Clostridium tertium.", + "summary_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 48 años.", + "El paciente tiene antecedentes de cirrosis.", + "El paciente tiene infección por virus de la hepatitis C.", + "El paciente presentó una hernia umbilical atascada.", + "La hernia umbilical atascada requirió resección y anastomosis intestinal.", + "Los cultivos de líquido abdominal fueron positivos para Clostridium tertium.", + "Los hemocultivos fueron positivos para Clostridium tertium." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_207.txt", + "easy_text": "Un hombre de 51 años fue al médico por un dolor fuerte en la cadera derecha que tenía desde hacía varios años. El dolor era constante, quemante y le hacía difícil caminar o mover la pierna. En el examen, el médico sintió una masa en esa zona. \nUna tomografía mostró una lesión en el cuello del fémur que parecía un tumor óseo. Por eso, se pidieron más estudios para confirmar el diagnóstico. Al empeorar el dolor, se hizo una biopsia, que es un análisis de una muestra del tejido. Los resultados demostraron que no había cáncer, sino un gran depósito de cristales de ácido úrico, llamado tofo gotoso, relacionado con la gota que el paciente padecía desde hacía años sin tratamiento. \nEl médico comenzó tratamiento con medicamentos para la gota (alopurinol y colchicina), además de fisioterapia. En los controles se observó que el dolor disminuyó, la masa se redujo y el paciente empezó a mover mejor la cadera. Los estudios posteriores confirmaron que la inflamación y los tofos se mantenían, pero sin dañar la articulación. Se continuó el tratamiento y el seguimiento regular, con buena evolución.", + "easy_subclaims": [ + "Un hombre de 51 años presentaba dolor fuerte en la cadera derecha desde varios años.", + "El dolor era constante y quemante.", + "El dolor dificultaba caminar o mover la pierna.", + "En el examen, el médico palpó una masa en la cadera derecha.", + "Una tomografía mostró una lesión en el cuello del fémur.", + "La lesión parecía un tumor óseo.", + "Se pidieron más estudios para confirmar el diagnóstico.", + "El dolor empeoró antes de la biopsia.", + "La biopsia analizó una muestra del tejido.", + "La biopsia no mostró cáncer.", + "La biopsia mostró un gran depósito de cristales de ácido úrico.", + "El depósito se llamó tofo gotoso.", + "El tofo gotoso está relacionado con la gota.", + "El paciente padecía gota sin tratamiento desde hacía años.", + "El médico comenzó tratamiento con alopurinol.", + "El médico comenzó tratamiento con colchicina.", + "El tratamiento incluyó fisioterapia.", + "En los controles, el dolor disminuyó.", + "La masa se redujo durante el tratamiento.", + "El paciente mejoró al mover la cadera.", + "Los estudios posteriores confirmaron que la inflamación persistía.", + "Los estudios posteriores confirmaron que los tofos persistían.", + "Los estudios posteriores confirmaron que no hubo daño a la articulación.", + "Se continuó el tratamiento.", + "Se continuó el seguimiento regular.", + "La evolución del paciente fue buena." + ], + "intermediate_text": "Un hombre de 51 años, con antecedente de artritis gotosa diagnosticada 20 años atrás sin tratamiento, consultó por un dolor tipo ardor en la cadera derecha que había aumentado durante los últimos cuatro años. El dolor, de intensidad alta (8/10), limitaba el movimiento y dificultaba su movilidad. En el examen físico se encontró una masa palpable en el área. \nUna tomografía abdominal previa describía una lesión expansiva en el cuello del fémur compatible con un condrosarcoma, por lo que se solicitó una resonancia magnética y una TAC de pelvis para completar el estudio. Sin embargo, el paciente regresó con empeoramiento del dolor y mayor dificultad para caminar. \nSe realizó una biopsia de la lesión ósea en el cuello femoral derecho. El estudio histopatológico descartó malignidad y mostró tofos gotosos (depósitos de ácido úrico). Se inició tratamiento farmacológico con alopurinol y colchicina, observándose mejoría progresiva del dolor, reducción del tamaño de la masa y recuperación parcial de la movilidad. \nEl seguimiento con resonancia magnética y radiografías mostró sinovitis y tofos gotosos en la cadera, sin daño del espacio articular. Después de seis meses de tratamiento y fisioterapia, el paciente mantenía una leve limitación al mover la cadera, pero con evolución favorable.", + "intermediate_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 51 años.", + "Tiene antecedente de artritis gotosa diagnosticada 20 años atrás.", + "No ha recibido tratamiento para la artritis gotosa.", + "Consultó por dolor tipo ardor en la cadera derecha.", + "El dolor había aumentado durante los últimos cuatro años.", + "El dolor tiene una intensidad de 8/10.", + "El dolor limita el movimiento.", + "El dolor dificulta la movilidad.", + "En el examen físico se encontró una masa palpable en la cadera derecha.", + "Una tomografía abdominal previa describía una lesión expansiva en el cuello del fémur.", + "La lesión era compatible con un condrosarcoma.", + "Se solicitó una resonancia magnética.", + "Se solicitó una TAC de pelvis.", + "El paciente regresó con empeoramiento del dolor.", + "El paciente presentaba mayor dificultad para caminar.", + "Se realizó una biopsia de la lesión ósea en el cuello femoral derecho.", + "El estudio histopatológico descartó malignidad.", + "El estudio mostró tofos gotosos.", + "Se inició tratamiento farmacológico con alopurinol.", + "Se inició tratamiento farmacológico con colchicina.", + "Se observó mejoría progresiva del dolor.", + "Se observó reducción del tamaño de la masa.", + "Se observó recuperación parcial de la movilidad.", + "El seguimiento con resonancia magnética mostró sinovitis.", + "El seguimiento mostró tofos gotosos en la cadera.", + "No hubo daño del espacio articular.", + "Después de seis meses de tratamiento y fisioterapia, el paciente mantenía una leve limitación al mover la cadera.", + "El paciente tenía una evolución favorable." + ], + "hard_text": "Se expone el caso clínico de un paciente masculino de 51 años con antecedente de artritis gotosa crónica de 20 años de evolución, sin adherencia terapéutica previa, que consultó por dolor urente insidioso de cuatro años de curso, localizado en la cadera derecha, de intensidad elevada (8/10 en escala análoga), asociado a restricción de arcos de movilidad y limitación funcional progresiva de la extremidad inferior homolateral. En la exploración física se palpó una masa firme y dolorosa a nivel de la articulación coxofemoral derecha. \nEl estudio inicial mediante tomografía axial computarizada (TAC) de abdomen evidenció una lesión lítica expansiva a nivel del cuello femoral derecho, con características radiológicas sugestivas de condrosarcoma. En virtud de estos hallazgos, y tras la correlación clínico‑radiológica, se solicitaron estudios adicionales —resonancia magnética nuclear (RMN) y TAC de pelvis— para estadificación y caracterización de la lesión ósea. No obstante, el paciente retornó con exacerbación del cuadro, manifestada por incremento del dolor y deterioro de la marcha, requiriendo apoyo con bastón. Se practicó biopsia ósea del cuello femoral derecho, cuyos resultados histopatológicos mostraron ausencia de células neoplásicas y presencia de agregados de material cristalino birrefringente, compatible con depósitos de urato monosódico organizados en tofos gotosos. \nEl caso fue reinterpretado como artropatía gotosa tofácea pseudotumoral del fémur proximal, una forma de presentación infrecuente que puede simular neoplasias cartilaginosas en las pruebas de imagen. En consecuencia, se instauró tratamiento farmacológico consistente en alopurinol (agente inhibidor de la xantina‑oxidasa) y colchicina como antiinflamatorio profiláctico, complementado con fisioterapia dirigida. La evolución clínica fue favorable: disminución del dolor, reducción significativa del volumen lesional y recuperación parcial de la movilidad articular. \nLos controles por RMN demostraron sinovitis coxofemoral severa y persistencia de tofos periarticulares sin erosión o colapso del espacio articular; las radiografías confirmaron la estabilidad estructural. Tras seis meses de seguimiento, el paciente mantenía función articular satisfactoria y ausencia de recurrencia inflamatoria. Este caso ilustra la capacidad de la gota tofácea crónica para mimetizar lesiones neoplásicas óseas, subrayando la importancia del análisis histopatológico como criterio definitivo de diagnóstico y de la instauración precoz de terapia hipouricemiante para prevenir afectación esquelética irreversible.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 51 años.", + "Tiene artritis gotosa crónica de 20 años de evolución.", + "No ha tenido adherencia terapéutica previa.", + "Consultó por dolor urente insidioso de la cadera derecha.", + "El dolor ha durado cuatro años.", + "El dolor tiene una intensidad de 8/10 en escala análoga.", + "Se asoció a restricción de arcos de movilidad.", + "Se asoció a limitación funcional progresiva de la extremidad inferior derecha.", + "En la exploración física se palpó una masa firme y dolorosa a nivel de la articulación coxofemoral derecha.", + "La tomografía axial computarizada de abdomen mostró una lesión lítica expansiva a nivel del cuello femoral derecho.", + "La lesión tenía características radiológicas sugestivas de condrosarcoma.", + "Se solicitaron estudios adicionales: resonancia magnética nuclear y tomografía de pelvis.", + "El paciente retornó con exacerbación del cuadro.", + "La biopsia ósea mostró ausencia de células neoplásicas.", + "La biopsia mostró presencia de agregados de material cristalino birrefringente.", + "Los hallazgos eran compatibles con depósitos de urato monosódico organizados en tofos gotosos.", + "El caso fue reinterpretado como artropatía gotosa tofácea pseudotumoral del fémur proximal.", + "Se instauró tratamiento con alopurinol.", + "Se instauró tratamiento con colchicina.", + "Se complementó con fisioterapia dirigida.", + "La evolución clínica fue favorable.", + "Hubo disminución del dolor.", + "Hubo reducción significativa del volumen lesional.", + "Hubo recuperación parcial de la movilidad articular.", + "Los controles por resonancia magnética mostraron sinovitis coxofemoral severa.", + "Las radiografías confirmaron la estabilidad estructural.", + "Tras seis meses de seguimiento, el paciente mantenía función articular satisfactoria.", + "No hubo recurrencia inflamatoria.", + "La gota tofácea crónica puede mimetizar lesiones neoplásicas óseas.", + "El análisis histopatológico es el criterio definitivo de diagnóstico.", + "La terapia hipouricemiante precoz es importante para prevenir afectación esquelética irreversible." + ], + "fulltext": "Paciente hombre de 51 años, que cuenta con único antecedente relevante de artritis gotosa diagnosticada hace 20 años, sin tratamiento a la fecha del estudio. Consulta por cuadro clínico de cuatro años de evolución caracterizado por dolor tipo urente, de aparición insidiosa, localizado en cadera derecha, de intensidad 8/10 en escala análoga del dolor, no irradiado y acompañado de reducción en arcos de movilidad y limitación funcional de la extremidad ipsilateral. Al examen físico se acompaña de masa palpable a ese nivel.\n\nTrae consigo reporte de tomografía axial computarizada (TAC) de abdomen en la que se describe una lesión expansiva a nivel de cuello femoral con impresión diagnóstica de condrosarcoma. Ante los hallazgos a la anamnesis, examen físico e imágenes diagnósticas, se hace la impresión diagnóstica de condrosarcoma en fémur proximal derecho y se solicitan estudios imagenológicos complementarios, como resonancia magnética nuclear (RMN) y TAC de pelvis.\n\nSin embargo, el paciente vuelve a consulta con agudización de cuadro clínico, el cual se empeora con limitación para la bipedestación y marcha con bastón; además, trae consigo estudios imagenológicos complementarios.\n\nPor lo anterior, se ordena una biopsia de dicha lesión en cuello femoral derecho, procedimiento que se realiza y se envía muestra para estudio histopatológico. Se obtiene resultado a los 15 días de la toma de muestra de la lesión mencionada en la cual se describe: “No elementos de malignidad en las muestras observadas. Presencia de tofos gotosos en las muestras observadas”.\n\nSe inicia terapia farmacológica con alopurinol y colchicina, y se realiza seguimiento estricto del paciente por parte de ortopedia oncológica, observando mejoría del cuadro clínico, con reducción del dolor a nivel de articulación coxofemoral derecha, así como una notable disminución del volumen de la masa y recuperación progresiva de los arcos de movilidad.\n\nFinalmente, se solicita nueva RMN control, en la cual se describe sinovitis coxofemoral derecha severa con tofos gotosos; asimismo, la radiografía control muestra evidencia de tofos gotosos en cadera derecha sin compromiso del espacio articular. Pasados seis meses, este paciente continua en controles estrictos, con limitación residual para arcos de movilidad, los cuales han mejorado con fisioterapia indicada en consulta externa.", + "fulltext_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 51 años.", + "El paciente tiene artritis gotosa diagnosticada hace 20 años.", + "El paciente no ha recibido tratamiento para la artritis gotosa.", + "El paciente consulta por un cuadro clínico de cuatro años de evolución.", + "El cuadro clínico se caracteriza por dolor tipo urente.", + "El dolor es localizado en la cadera derecha.", + "El dolor tiene una intensidad de 8/10 en la escala análoga del dolor.", + "El dolor no se irradia.", + "El paciente presenta reducción en los arcos de movilidad.", + "El paciente presenta limitación funcional en la extremidad derecha.", + "Al examen físico se encuentra una masa palpable en la cadera derecha.", + "Se realizó una tomografía axial computarizada (TAC) de abdomen.", + "La TAC mostró una lesión expansiva en el cuello femoral derecho.", + "La impresión diagnóstica de la TAC fue condrosarcoma.", + "Se realizó una resonancia magnética nuclear (RMN) de pelvis.", + "Se realizó una biopsia de la lesión en el cuello femoral derecho.", + "La biopsia se realizó 15 días antes del resultado.", + "El resultado de la biopsia indicó ausencia de elementos de malignidad.", + "El resultado de la biopsia mostró presencia de tofos gotosos.", + "Se inició terapia farmacológica con alopurinol.", + "Se inició terapia farmacológica con colchicina.", + "El paciente fue seguido por ortopedia oncológica.", + "El paciente presentó mejoría del cuadro clínico.", + "El dolor en la articulación coxofemoral derecha disminuyó.", + "El volumen de la masa disminuyó.", + "Los arcos de movilidad mejoraron progresivamente.", + "Se realizó una nueva RMN control.", + "La RMN mostró sinovitis coxofemoral derecha severa.", + "La RMN mostró presencia de tofos gotosos.", + "La radiografía control mostró tofos gotosos en la cadera derecha.", + "La radiografía no mostró compromiso del espacio articular.", + "El paciente continúa en controles estrictos seis meses después.", + "El paciente presenta limitación residual para arcos de movilidad.", + "La fisioterapia ha mejorado los arcos de movilidad." + ], + "summary": "Paciente hombre de 51 años, con antecedentes de artritis gotosa; quien cursa con cuadro clínico de, aproximadamente, cuatro años de evolución, caracterizado por dolor en cadera derecha de intensidad 8/10 en escala análoga del dolor, sin irradiación, asociado a limitación funcional caracterizada por reducción de arcos de movilidad e imposibilidad para la bipedestación. Se realizan estudios imagenológicos los cuales son sugestivos de lesión tumoral a nivel de fémur proximal de características de malignidad, por lo cual se realiza biopsia y posterior diagnóstico histopatológico de tofos gotosos.", + "summary_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 51 años.", + "El paciente tiene antecedentes de artritis gotosa.", + "El cuadro clínico tiene una evolución de aproximadamente cuatro años.", + "El paciente presenta dolor en la cadera derecha.", + "La intensidad del dolor es 8/10 en la escala análoga del dolor.", + "El dolor no se irradia.", + "El paciente tiene limitación funcional.", + "La limitación funcional incluye reducción de arcos de movilidad.", + "El paciente no puede realizar la bipedestación.", + "Se realizaron estudios imagenológicos.", + "Los estudios imagenológicos sugieren una lesión tumoral en el fémur proximal.", + "La lesión tumoral tiene características sugestivas de malignidad.", + "Se realizó una biopsia.", + "El diagnóstico histopatológico fue de tofos gotosos." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_208.txt", + "easy_text": "Un joven de 19 años fue al hospital porque desde hacía unos meses se sentía agitado, con temblores, diarrea y palpitaciones. Le hicieron varios análisis de la tiroides y vieron que tenía algunas hormonas altas, pero otras estaban normales, lo que confundía a los médicos. No parecía tener el tipo común de problema de tiroides. Le hicieron más estudios y no encontraron infecciones ni tumores. Entonces pensaron que podía tener un problema genético. Le hicieron una prueba de ADN y descubrieron que tenía una mutación heredada de su madre en un gen relacionado con la tiroides. Con esto confirmaron que tenía un tipo especial de resistencia a las hormonas tiroideas.", + "easy_subclaims": [ + "Un joven de 19 años fue al hospital.", + "Desde hacía unos meses se sentía agitado.", + "Tenía temblores.", + "Tenía diarrea.", + "Tenía palpitaciones.", + "Le hicieron análisis de la tiroides.", + "Algunas hormonas estaban altas.", + "Otras hormonas estaban normales.", + "No parecía tener el tipo común de problema de tiroides.", + "No encontraron infecciones.", + "No encontraron tumores.", + "Pensaron que podía tener un problema genético.", + "Le hicieron una prueba de ADN.", + "Descubrieron una mutación heredada de su madre.", + "La mutación estaba en un gen relacionado con la tiroides.", + "Confirmaron que tenía resistencia a las hormonas tiroideas." + ], + "intermediate_text": "Un hombre de 19 años acudió a la consulta de endocrinología por episodios repetidos de nerviosismo intenso, temblores, palpitaciones y diarrea, síntomas que sugerían un cuadro de hiperactividad tiroidea. Sin embargo, sus análisis mostraron una combinación poco habitual: las hormonas tiroideas T3, T4, FT3 y FT4 estaban claramente elevadas, pero la TSH se mantenía dentro de los valores normales, algo que no ocurre en el hipertiroidismo convencional, donde la TSH suele estar muy baja. Además, no se detectaron anticuerpos autoinmunes ni signos de inflamación tiroidea, y las pruebas de imagen descartaron la presencia de tumores en la hipófisis. La captación de yodo por la glándula tiroides fue baja en la medición temprana pero normal en la tardía, lo que complicaba aún más el diagnóstico. Ante esta discordancia hormonal, los médicos sospecharon una resistencia parcial a las hormonas tiroideas. El estudio genético realizado posteriormente confirmó una mutación heterocigota en el gen THRB, la misma que presentaba su madre, lo que permitió establecer el diagnóstico definitivo de resistencia a hormonas tiroideas (RTH).", + "intermediate_subclaims": [ + "Un hombre de 19 años acudió a la consulta de endocrinología.", + "Presentaba episodios repetidos de nerviosismo intenso.", + "Tenía temblores, palpitaciones y diarrea.", + "Sus síntomas sugerían un cuadro de hiperactividad tiroidea.", + "Las hormonas tiroideas T3, T4, FT3 y FT4 estaban claramente elevadas.", + "La TSH se mantenía dentro de los valores normales.", + "No se detectaron anticuerpos autoinmunes.", + "No se encontraron signos de inflamación tiroidea.", + "Las pruebas de imagen descartaron tumores en la hipófisis.", + "La captación de yodo por la glándula tiroides fue baja en la medición temprana.", + "La captación de yodo fue normal en la medición tardía.", + "Los médicos sospecharon una resistencia parcial a las hormonas tiroideas.", + "El estudio genético confirmó una mutación heterocigota en el gen THRB.", + "La mutación en el gen THRB era la misma que presentaba su madre.", + "El diagnóstico definitivo fue resistencia a hormonas tiroideas (RTH)." + ], + "hard_text": "Varón de 19 años con sintomatología compatible con tirotoxicosis parcial (agitación psicomotora, palpitaciones, temblor distal y diarrea), sin pérdida ponderal ni intolerancia térmica, y con exploración física anodina salvo bocio grado I. Los perfiles hormonales repetidos evidenciaron FT3, FT4 y T4 persistentemente elevados, con TSH en rango de referencia y anticuerpos tiroideos negativos. La captación tiroidea de yodo mostró hipocaptación precoz y normalización tardía, hallazgo atípico para hipertiroidismo primario. Los estudios por imagen excluyeron tiroiditis, hipertiroidismo autoinmune y TSHoma. Descartadas causas centrales y periféricas clásicas, se planteó el diagnóstico de síndrome de resistencia a hormonas tiroideas (RTH). Mediante secuenciación de exoma completo se identificó una mutación heterocigota en el gen THRB (c.947G>A; p.Arg316His), previamente descrita como patogénica. El análisis familiar confirmó herencia materna. Se estableció diagnóstico definitivo de RTH mediado por TRβ mutado, con fenotipo predominantemente eutiroideo periférico y tirotoxicosis tisular parcial.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un varón de 19 años.", + "El paciente presentó agitación psicomotora.", + "El paciente presentó palpitaciones.", + "El paciente presentó temblor distal.", + "El paciente presentó diarrea.", + "No hubo pérdida ponderal.", + "No hubo intolerancia térmica.", + "La exploración física fue anodina salvo bocio grado I.", + "Los perfiles hormonales mostraron FT3 persistentemente elevados.", + "Los perfiles hormonales mostraron FT4 persistentemente elevados.", + "Los perfiles hormonales mostraron T4 persistentemente elevados.", + "Los perfiles hormonales mostraron TSH en rango de referencia.", + "Los anticuerpos tiroideos fueron negativos.", + "La captación tiroidea de yodo mostró hipocaptación precoz.", + "La captación tiroidea de yodo mostró normalización tardía.", + "Los estudios por imagen excluyeron tiroiditis.", + "Los estudios por imagen excluyeron hipertiroidismo autoinmune.", + "Los estudios por imagen excluyeron TSHoma.", + "Se planteó el diagnóstico de síndrome de resistencia a hormonas tiroideas.", + "Se identificó una mutación heterocigota en el gen THRB (c.947G>A; p.Arg316His).", + "La mutación en THRB fue previamente descrita como patogénica.", + "El análisis familiar confirmó herencia materna.", + "Se estableció diagnóstico definitivo de RTH mediado por TRβ mutado.", + "El fenotipo fue predominantemente eutiroideo periférico.", + "El fenotipo incluyó tirotoxicosis tisular parcial." + ], + "fulltext": "Datos clínicos\nUn hombre de 19 años se presentó en el departamento de endocrinología de nuestro hospital el 11 de enero de 2023. Dos meses antes, el paciente desarrolló agitación emocional sin inducción obvia, acompañada de opresión en el pecho, temblores y diarrea. La función tiroidea se examinó en otro hospital el 8 de noviembre de 2022 y reveló lo siguiente: triyodotironina (T3), 2.85 (rango normal, 1.01-2.95) nmol/L; tiroxina (T4), 196.00 (rango normal, 55.34-160.88) nmol/L; triyodotironina libre (FT3), 8.69 (rango normal, 2.77-6.50) pmol/L; tiroxina libre (FT4), 37.50 (rango normal, 10.43-24.32) pmol/L; y TSH, 3.48 (rango normal, 0.40-4.34) mIU/L. En ese momento, el paciente no pudo recibir un diagnóstico y tratamiento adicionales por razones personales. Una semana antes de presentarse en nuestro hospital, el paciente desarrolló palpitaciones, y los síntomas informados fueron ligeramente peores que antes. La clínica ambulatoria examinó su función tiroidea y reveló lo siguiente: T3, 2.20 (rango normal, 1.01-2.95) nmol/L; T4, 209.90 (rango normal, 55.34-160.88) nmol/L; FT3, 8.63 (rango normal, 2.77-6.50) pmol/L; FT4, 34.06 (rango normal, 10.43-24.32) pmol/L; TSH, 4.13 (rango normal, 0.40-4.34) mIU/L; anticuerpo antiperoxidasa tiroidea (TPOAb), 43.80 (rango normal, <60) U/mL; y anticuerpo antitiroglobulina (TGAb), <15 (rango normal, <60) U/mL. El paciente fue admitido en el hospital desde la clínica ambulatoria con sospecha de síndrome de secreción inadecuada de TSH (SITSH). Durante el curso de la enfermedad, el paciente no experimentó fiebre, escalofríos o sudoración. El apetito del paciente no se vio afectado y no experimentó pérdida de peso, fatiga, estreñimiento u otras molestias. El paciente gozaba de buena salud y no tenía antecedentes de enfermedad crónica o exposición al cuello por radiación. Sus padres no eran consanguíneos y no había antecedentes genéticos en la familia.\n\nEl examen físico reveló lo siguiente: temperatura corporal, 36.5°C; pulso, 97 bpm; respiración, 19 bpm; presión arterial, 120/78 mmHg; estatura, 172 cm; peso, 70 kg; IMC, 23.66 kg/m2; mente clara; desarrollo normal, inteligencia, visión y audición; sin exoftalmos; movimientos oculares libres; agrandamiento y suavidad leve de la tiroides, sin sensibilidad y con deglución hacia arriba y abajo; sin murmullo vascular; sin signos positivos en el corazón, pulmón o abdomen; fuerza muscular normal y tensión de las extremidades; sin edema mucoso de miembros inferiores.\n\nExamen complementario\nEl reexamen de la función tiroidea el 12 de enero de 2023 reveló los siguientes resultados: T3, 1.99 (rango normal, 1.01-2.95) nmol/L; T4, 184.30 (rango normal, 55.34-160.88) nmol/L; FT3, 8.17 (rango normal, 2.77-6.50) pmol/L; FT4, 32.74 (rango normal, 10.43-24.32) pmol/L; TSH, 2.30 (rango normal, 0.40-4.34) mIU/L; TPOAb, 52.00 (rango normal, <60) U/mL; TGAb, <15 (rango normal, <60) U/mL; anticuerpo del receptor estimulante de la tiroides (TRAb), <0.10 (rango normal, <1.00) U/L); y triyodotironina inversa (rT3), 66.13 (rango normal, 35.00-95.00) ng/dl. No se encontraron anomalías obvias en la rutina de sangre, bioquímica, ritmo de cortisol, adrenocorticotropina, hormona del crecimiento, o resultados de pruebas de hormonas sexuales. La tasa de captación de yodo tiroideo de 2 horas fue menor que el valor normal, y la tasa de captación de yodo tiroideo de 6 horas fue normal. La ecografía Doppler de color de tiroides reveló un quiste folicular tiroideo derecho (TI-RADS-II). La tomografía computarizada por emisión de fotón único de tiroides reveló un volumen tiroideo agrandado. Edad ósea: edad ósea adulta. No se encontraron anomalías obvias en la rutina de resonancia magnética o resonancia magnética mejorada de la glándula pituitaria. Los resultados del electrocardiograma del paciente fueron normales.\n\nAnálisis genético\nEl paciente mostró niveles elevados de FT3, FT4 y T4 y algunas manifestaciones de tirotoxicosis; no obstante, sus niveles de TSH y de autoanticuerpos de la tiroides eran normales y la tasa de captación de yodo por la tiroides había disminuido, lo que no respaldaba el diagnóstico de hipertiroidismo primario. Los exámenes físicos y otros auxiliares también descartaron la tiroiditis, el adenoma hipofisario secretor de TSH (TSHoma) y otros hipertiroidismos centrales. Se sospechó que el paciente tenía RTH. Se realizaron análisis genéticos en el paciente y su familia tras obtener el consentimiento informado. Se capturó y secuenció el exoma completo del ADN genómico por KingMed Diagnostics Co., Ltd. El resultado reveló una mutación heterocigótica en el gen THRB que codifica el receptor β de la hormona tiroidea (TRβ) en el cromosoma 3. El G de 947 bases en la región de codificación del gen se convirtió en A y el codón de nucleótido cambió de CGC a CAC, lo que convirtió el aminoácido 316 de arginina a histidina (R316H). Las mutaciones sin sentido pueden provocar RTH. La madre y el paciente tenían una mutación heterocigótica en el mismo sitio; el padre no tenía ninguna mutación.\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"El paciente es un hombre de 19 años.\",\n \"Se presentó en el departamento de endocrinología el 11 de enero de 2023.\",\n \"Dos meses antes, el paciente desarrolló agitación emocional sin inducción obvia.\",\n \"La agitación emocional fue acompañada de opresión en el pecho, temblores y diarrea.\",\n \"El 8 de noviembre de 2022, se examinó la función tiroidea en otro hospital.\",\n \"La T3 fue de 2.85 nmol/L.\",\n \"El rango normal de T3 es 1.01-2.95 nmol/L.\",\n \"La T4 fue de 196.00 nmol/L.\",\n \"El rango normal de T4 es 55.34-160.88 nmol/L.\",\n \"La FT3 fue de 8.69 pmol/L.\",\n \"El rango normal de FT3 es 2.77-6.50 pmol/L.\",\n \"La FT4 fue de 37.50 pmol/L.\",\n \"El rango normal de FT4 es 10.43-24.32 pmol/L.\",\n \"La TSH fue de 3.48 mIU/L.\",\n \"El rango normal de TSH es 0.40-4.34 mIU/L.\",\n \"El paciente no recibió un diagnóstico ni tratamiento adicionales por razones personales.\",\n \"Una semana antes de la presentación en el hospital, el paciente desarrolló palpitaciones.\",\n \"Los síntomas fueron ligeramente peores que antes.\",\n \"La clínica ambulatoria examinó la función tiroidea.\",\n \"La T3 fue de 2.20 nmol/L.\",\n \"La T4 fue de 209.90 nmol/L.\",\n \"La FT3 fue de 8.63 pmol/L.\",\n \"La FT4 fue de 34.06 pmol/L.\",\n \"La TSH fue de 4.13 mIU/L.\",\n \"El TPOAb fue de 43.80 U/mL.\",\n \"El rango normal de TPOAb es <60 U/mL.\",\n \"El TGAb fue <15 U/mL.\",\n \"El rango normal de TGAb es <60 U/mL.\",\n \"El paciente fue admitido con sospecha de síndrome de secreción inadecuada de TSH.\",\n \"El paciente no experimentó fiebre, escalofríos o sudoración.\",\n \"El apetito del paciente no se vio afectado.\",\n \"El paciente no experimentó pérdida de peso, fatiga o estreñimiento.\",\n \"El paciente no tenía antecedentes de enfermedad crónica.\",\n \"El paciente no tenía antecedentes de exposición al cuello por radiación.\",\n \"Sus padres no eran consanguíneos.\",\n \"No había antecedentes genéticos en la familia.\",\n \"La temperatura corporal fue de 36.5°C.\",\n \"El pulso fue de 97 bpm.\",\n \"La presión arterial fue de 120/78 mmHg.\",\n \"El IMC fue de 23.66 kg/m2.\",\n \"No se observó exoftalmos.\",\n \"La tiroides mostró agrandamiento y suavidad leve.\",\n \"No se encontraron signos positivos en el corazón, pulmón o abdomen.\",\n \"El reexamen de la función tiroidea el 12 de enero de 2023 reveló T3 de 1.99 nmol/L.\",\n \"La FT3 fue de 8.17 pmol/L.\",\n \"La FT4 fue de 32.74 pmol/L.\",\n \"La TSH fue de 2.30 mIU/L.\",\n \"El TPOAb fue de 52.00 U/mL.\",\n \"El TRAb fue <0.10 U/L.\",\n \"La tasa de captación de yodo tiroideo de 2 horas fue menor que el valor normal.\",\n \"La tasa de captación de yodo tiroideo de 6 horas fue normal.\",\n \"La ecografía Doppler de tiroides reveló un quiste folicular tiroideo derecho (TI-RADS-II).\",\n \"La", + "summary": "Reportamos un paciente de 19 años con elevación de las hormonas tiroideas. El examen serológico mostró niveles elevados de hormonas tiroideas y niveles de hormona estimulante de la tiroides dentro del intervalo de referencia. Finalmente, se le diagnosticó RTH tras una prueba genética que identificó una mutación genética heredada de su madre. Gracias al diagnóstico oportuno, la condición del paciente ha sido bien controlada y su pronóstico es bueno.\n", + "summary_subclaims": [ + "El paciente tiene 19 años.", + "El paciente presentaba elevación de las hormonas tiroideas.", + "El examen serológico mostró niveles elevados de hormonas tiroideas.", + "El examen serológico mostró niveles de hormona estimulante de la tiroides dentro del intervalo de referencia.", + "Se realizó una prueba genética al paciente.", + "La prueba genética identificó una mutación genética.", + "La mutación genética fue heredada de la madre del paciente.", + "El paciente fue diagnosticado con resistencia a la hormona tiroidea (RTH).", + "El diagnóstico fue oportuno.", + "La condición del paciente ha sido bien controlada.", + "El pronóstico del paciente es bueno." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_209.txt", + "easy_text": "Una mujer de 55 años llegó al hospital porque no podía respirar bien. Al revisarla, su corazón latía muy rápido y tenía la presión muy alta. Los doctores le dieron medicamentos, pero luego su respiración empeoró y tuvieron que ponerle un tubo para ayudarla a respirar. Los estudios del corazón mostraron que estaba muy débil. También le hicieron exámenes y encontraron un bulto en una glándula llamada suprarrenal. Pensaron que ese bulto estaba causando todos los problemas. Le pusieron máquinas para ayudar su corazón y le dieron medicinas especiales. Poco a poco fue mejorando. Después de unos días, su corazón volvió a funcionar bien y los médicos le quitaron el bulto con una cirugía. En la revisión final, su presión estaba normal y ya no necesitaba medicinas.", + "easy_subclaims": [ + "Una mujer de 55 años llegó al hospital porque no podía respirar bien.", + "Al revisarla, su corazón latía muy rápido.", + "Tenía la presión muy alta.", + "Los doctores le dieron medicamentos.", + "Luego su respiración empeoró.", + "Tuvieron que ponerle un tubo para ayudarla a respirar.", + "Los estudios del corazón mostraron que estaba muy débil.", + "Encontraron un bulto en una glándula llamada suprarrenal.", + "Pensaron que ese bulto estaba causando todos los problemas.", + "Le pusieron máquinas para ayudar su corazón.", + "Le dieron medicinas especiales.", + "Poco a poco fue mejorando.", + "Después de unos días, su corazón volvió a funcionar bien.", + "Los médicos le quitaron el bulto con una cirugía.", + "En la revisión final, su presión estaba normal.", + "Ya no necesitaba medicinas." + ], + "intermediate_text": "Una paciente de 55 años, previamente sana, acudió a urgencias por falta súbita de aire. Presentaba taquicardia intensa e hipertensión marcada, por lo que se inició tratamiento con diltiazem. Sin embargo, desarrolló edema pulmonar y requirió intubación. El ECG mostró elevaciones del ST y el ecocardiograma reveló una fracción de eyección del 10%, compatible con insuficiencia cardiaca aguda. Ante la sospecha de shock cardiogénico, se inició soporte con vasopresores y una bomba de balón intraaórtico. Los estudios posteriores mostraron una masa suprarrenal derecha compatible con feocromocitoma, junto con niveles elevados de metanefrinas. La paciente fue conectada a oxigenación con membrana extracorpórea (VA-ECMO), lo que permitió estabilizarla mientras se iniciaba bloqueo alfa y beta adrenérgico. Una semana después, la función cardiaca mejoró notablemente. Finalmente, se realizó una adrenalectomía derecha, que confirmó el diagnóstico de feocromocitoma. En el seguimiento, la paciente se encontraba normotensa y sin necesidad de tratamiento adicional.", + "intermediate_subclaims": [ + "Una paciente de 55 años acudió a urgencias por falta súbita de aire.", + "La paciente presentaba taquicardia intensa.", + "La paciente presentaba hipertensión marcada.", + "Se inició tratamiento con diltiazem.", + "La paciente desarrolló edema pulmonar.", + "La paciente requirió intubación.", + "El ECG mostró elevaciones del ST.", + "El ecocardiograma reveló una fracción de eyección del 10%.", + "Se sospechó de insuficiencia cardiaca aguda.", + "Se inició soporte con vasopresores.", + "Se utilizó una bomba de balón intraaórtico.", + "Los estudios mostraron una masa suprarrenal derecha compatible con feocromocitoma.", + "Los niveles de metanefrinas estaban elevados.", + "La paciente fue conectada a oxigenación con membrana extracorpórea (VA-ECMO).", + "Se inició bloqueo alfa y beta adrenérgico.", + "Una semana después, la función cardiaca mejoró notablemente.", + "Se realizó una adrenalectomía derecha.", + "La adrenalectomía confirmó el diagnóstico de feocromocitoma.", + "En el seguimiento, la paciente se encontraba normotensa.", + "En el seguimiento, la paciente no necesitaba tratamiento adicional." + ], + "hard_text": "Mujer de 55 años sin comorbilidades previas que consulta por disnea súbita, hallándose en urgencias con taquiarritmia supraventricular (180 lpm) e hipertensión severa (170/120 mm Hg). Durante la administración de diltiazem intravenoso desarrolla edema agudo de pulmón con posterior colapso hemodinámico, por lo que se procede a intubación emergente y soporte vasopresor. El ECG evidencia elevaciones del ST en derivaciones I, aVL, V2 y V3, y el ecocardiograma revela disfunción ventricular izquierda severa con FE 10%, discinesia apical e hipocinesia segmentaria difusa. Ante la sospecha de shock cardiogénico secundario a miocarditis fulminante vs. cardiomiopatía inducida por catecolaminas, se implanta balón de contrapulsación intraaórtico. La analítica muestra acidosis metabólica, hipertransaminasemia y fracaso renal agudo. La TC abdominal identifica una masa suprarrenal derecha heterogénea de 4 cm compatible con feocromocitoma, corroborada por niveles plasmáticos elevados de metanefrinas. Se instaura soporte con VA-ECMO debido a hipotensión refractaria, observándose rápida recuperación de la perfusión sistémica. Posteriormente se inicia bloqueo alfa con doxazosina seguido de control beta con propranolol. Al séptimo día, la FE se normaliza (>50%) y se realiza adrenalectomía laparoscópica derecha a las tres semanas, cuyo estudio anatomopatológico confirma PHEO sin invasión linfovascular. En el seguimiento, la paciente permanece normotensa sin requerimiento farmacológico y con estudio genético negativo para mutaciones en RET, VHL, NF1, SDHx, MAX y TMEM127.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 55 años.", + "La paciente no tiene comorbilidades previas.", + "La paciente presentó disnea súbita.", + "En urgencias, la paciente tenía una taquiarritmia supraventricular con frecuencia de 180 latidos por minuto.", + "En urgencias, la paciente tenía hipertensión severa con presión arterial de 170/120 mm Hg.", + "Durante la administración de diltiazem intravenoso, la paciente desarrolló edema agudo de pulmón.", + "La paciente sufrió un colapso hemodinámico.", + "Se realizó una intubación emergente.", + "Se inició soporte vasopresor.", + "El ECG mostró elevaciones del ST en derivaciones I, aVL, V2 y V3.", + "El ecocardiograma reveló disfunción ventricular izquierda severa con una fracción de eyección del 10%.", + "Se sospechó de shock cardiogénico secundario a miocarditis fulminante o cardiomiopatía inducida por catecolaminas.", + "Se implantó un balón de contrapulsación intraaórtico.", + "La analítica mostró acidosis metabólica.", + "La analítica mostró hipertransaminasemia.", + "La analítica mostró fracaso renal agudo.", + "La TC abdominal identificó una masa suprarrenal derecha heterogénea de 4 cm.", + "La masa suprarrenal derecha era compatible con feocromocitoma.", + "Los niveles plasmáticos de metanefrinas estaban elevados.", + "Se instauró soporte con VA-ECMO debido a hipotensión refractaria.", + "Se observó una rápida recuperación de la perfusión sistémica.", + "Se inició bloqueo alfa con doxazosina.", + "Se inició control beta con propranolol.", + "Al séptimo día, la fracción de eyección se normalizó (>50%).", + "Se realizó una adrenalectomía laparoscópica derecha a las tres semanas.", + "El estudio anatomopatológico confirmó feocromocitoma sin invasión linfovascular.", + "En el seguimiento, la paciente permaneció normotensa sin requerimiento farmacológico.", + "El estudio genético fue negativo para mutaciones en RET, VHL, NF1, SDHx, MAX y TMEM127." + ], + "fulltext": "Una paciente de 55 años de edad sin antecedentes médicos significativos se presentó en la sala de urgencias con inicio súbito de disnea. No tenía antecedentes de hipertensión, palpitaciones, dolores de cabeza o diaforesis. Se la encontró taquicárdica (180 latidos/min) e hipertensa (170/120 mm Hg) y se le inició un goteo de diltiazem. También desarrolló espuma y se volvió hipotensa. Se hizo una intubación de urgencia por insuficiencia respiratoria inminente. El ECG mostró elevaciones del segmento ST en I, aVL, V2 y V3. El ecocardiograma en la cabecera mostró una fracción de eyección ventricular izquierda (EF) del 10% con discinesia del vértice e hipocinesia de los otros segmentos. Se le inició un goteo de diuréticos y norepinefrina para el tratamiento del edema pulmonar e hipotensión. El cateterismo cardiaco no reveló ninguna enfermedad coronaria significativa. Se sospechó un shock cardiogénico secundario a una miocarditis fulminante y se le colocó una bomba de balón intraaórtico. Se la trasladó a nuestro hospital para terapias avanzadas de insuficiencia cardiaca ya que la paciente continuaba hipotensa.\n\nInvestigaciones\n\nLa evaluación de laboratorio al ingreso mostró acidosis metabólica con niveles elevados de lactato, aspartato aminotransferasa, alanina aminotransferasa y lesión renal aguda. La evaluación toxicológica de drogas fue negativa. La tomografía computarizada del abdomen mostró una masa suprarrenal heterogénea derecha que se intensificaba a 4 cm con áreas de hipointensidad central, lo que es compatible con la aparición de una PHEO. La evaluación bioquímica mostró niveles elevados de metaneprinas plasmáticas; no obstante, cabe destacar que el paciente había tomado recientemente agentes presores.\n\n\nDiagnóstico diferencial\n\nEl CICMP puede imitar varios trastornos cardiovasculares. Puede presentarse como cardiomiopatía hipertrófica, que es similar a la cardiomiopatía obstructiva hipertrófica (HOCM) y se caracteriza por la hipertrofia de la pared posterior y el tabique interventricular, así como por el movimiento anterior de la válvula mitral de reemplazo; sin embargo, en el CICMP, todos estos cambios remiten después de la extirpación quirúrgica de la PHEO o PGL. El CIMCP puede presentar síndrome de takotsubo o takotsubo inverso, que son indistinguibles de los takotsubo primarios. La miocarditis inducida por CIMCP puede confundirse con miocarditis viral debido a la similitud en las presentaciones; sin embargo, en el CIMCP, estos cambios son reversibles con el tratamiento de PHEO o PGL. Varias características radiológicas son útiles para diferenciar diferentes lesiones radiológicas.\n\n\nTratamiento\n\nSe inició un goteo de dopamina además del goteo de norepinefrina; no obstante, el paciente continuó con hipotensión. Se inició una oxigenación con membrana extracorpórea venosa arterial (VAECMO) para el shock cardiogénico resistente, y hubo una marcada mejora en la acidosis, las enzimas hepáticas y la función renal. Se inició la terapia con doxazosina 1 día después de que se iniciara la VAECMO y se ajustó para controlar la presión arterial. El caudal de la VAECMO se redujo lentamente y se detuvo en 5 días. Posteriormente, se agregó propranolol para controlar la frecuencia cardíaca con excelente respuesta a ambos agentes.\n\nUn ecocardiograma de seguimiento, una semana después del ingreso, mostró una importante mejora en la función cardiaca con un EF de >50%. Se realizó una adrenalectomía derecha 3 semanas después del ingreso original. La patología reveló una PHEO sin invasión linfovascular.\n\n\nResultado y seguimiento\n\nEn la consulta de seguimiento 3 semanas después de la cirugía, la presión arterial del paciente se había normalizado y no tomaba antihipertensivos. La evaluación genética no reveló mutaciones patógenas en los genes RET, VHL, NF-1, SDH, MAX y TMEM127.\n\nMH - Neoplasias de la glándula suprarrenal/diagnóstico por imágenes/patología\nMH - Adrenalectomía\nMH - Catecolaminas/efectos adversos\nMH - *Oxigenación por membrana extracorpórea\nMH - Mujer\nMH - Insuficiencia cardiaca/*diagnóstico por imágenes/etiología\nMH - Humanos\nMH - Edad Media\nMH - Feocromocitoma/diagnóstico por imágenes/*patología\nMH - Radiografía abdominal\nMH - Cardiomiopatía de Takotsubo/*diagnóstico por imágenes/etiología\nMH - Resultado del tratamiento\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"Una paciente de 55 años se presentó con inicio súbito de disnea.\",\n \"La paciente no tenía antecedentes de hipertensión.\",\n \"La paciente no tenía antecedentes de palpitaciones.\",\n \"La paciente no tenía antecedentes de dolores de cabeza.\",\n \"La paciente no tenía antecedentes de diaforesis.\",\n \"La paciente se encontró taquicárdica con 180 latidos/min.\",\n \"La paciente se encontró hipertensa con 170/120 mm Hg.\",\n \"Se inició un goteo de diltiazem.\",\n \"La paciente desarrolló espuma.\",\n \"La paciente se volvió hipotensa.\",\n \"Se realizó una intubación de urgencia por insuficiencia respiratoria inminente.\",\n \"El ECG mostró elevaciones del segmento ST en I, aVL, V2 y V3.\",\n \"El ecocardiograma mostró una fracción de eyección ventricular izquierda del 10%.\",\n \"El ecocardiograma mostró discinesia del vértice.\",\n \"El ecocardiograma mostró hipocinesia de otros segmentos.\",\n \"Se inició un goteo de diuréticos.\",\n \"Se inició un goteo de norepinefrina.\",\n \"El cateterismo cardiaco no reveló enfermedad coronaria significativa.\",\n \"Se sospechó shock cardiogénico secundario a miocarditis fulminante.\",\n \"Se colocó una bomba de balón intraaórtico.\",\n \"La paciente fue trasladada a otro hospital para terapias avanzadas de insuficiencia cardiaca.\",\n \"La evaluación de laboratorio mostró acidosis metabólica.\",\n \"La evaluación de laboratorio mostró niveles elevados de lactato.\",\n \"La evaluación de laboratorio mostró niveles elevados de aspartato aminotransferasa.\",\n \"La evaluación de laboratorio mostró niveles elevados de alanina aminotransferasa.\",\n \"La evaluación de laboratorio mostró lesión renal aguda.\",\n \"La evaluación toxicológica de drogas fue negativa.\",\n \"La tomografía computarizada mostró una masa suprarrenal heterogénea derecha.\",\n \"La masa suprarrenal midió 4 cm.\",\n \"La masa suprarrenal mostró áreas de hipointensidad central.\",\n \"La masa suprarrenal es compatible con una PHEO.\",\n \"La evaluación bioquímica mostró niveles elevados de metaneprinas plasmáticas.\",\n \"La paciente había tomado recientemente agentes presores.\",\n \"El CICMP puede imitar la cardiomiopatía hipertrófica.\",\n \"El CICMP puede imitar el síndrome de takotsubo.\",\n \"El CICMP puede imitar el takotsubo inverso.\",\n \"La miocarditis inducida por CIMCP puede confundirse con miocarditis viral.\",\n \"Los cambios en el CIMCP son reversibles con el tratamiento de PHEO o PGL.\",\n \"Se inició un goteo de dopamina.\",\n \"La paciente continuó con hipotensión.\",\n \"Se inició VAECMO para el shock cardiogénico resistente.\",\n \"Hubo una marcada mejora en la acidosis.\",\n \"Hubo una marcada mejora en las enzimas hepáticas.\",\n \"Hubo una marcada mejora en la función renal.\",\n \"Se inició terapia con doxazosina.\",\n \"El caudal de VAECMO se redujo lentamente.\",\n \"El caudal de VAECMO se detuvo en 5 días.\",\n \"Se agregó propranolol.\",\n \"Hubo una excelente respuesta a doxazosina y propranolol.\",\n \"Un ecocardiograma de seguimiento mostró una fracción de eyección >50%.\",\n \"Se realizó una adrenalectomía derecha 3 semanas después del ingreso.\",\n \"La patología reveló una PHEO.\",\n \"La patología no reveló invasión linfovascular.\",\n \"En la consulta de seguimiento, la presión arterial se había normalizado.\",\n \"La paciente no tomaba antihipertensivos en la consulta de seguimiento.\",\n \"La evaluación genética no reveló mutaciones pató", + "summary": "Una paciente de 55 años de edad se presentó con disnea grave debido a un inicio repentino de insuficiencia cardiaca (fracción de eyección (FE) <10%). El ecocardiograma mostró un patrón de takotsubo con un segmento apical acinético. La angiografía coronaria no reveló ninguna enfermedad obstructiva. Se volvió hipotensora, lo que fue refractario a los agentes presores convencionales. Se sospechó cardiomiopatía inducida por catecolaminas después de que la tomografía computarizada del abdomen mostró una masa suprarrenal derecha necrótica de 4 cm consistente con feocromocitoma (PHEO). Se inició la oxigenación de membrana extracorpórea venosa arterial y los bloqueadores alfa. Hubo una rápida mejora en la función cardiaca con la normalización de la FE en 1 semana. Posteriormente, se añadieron bloqueadores beta y se realizó una adrenalectomía derecha 3 semanas después de la admisión. Le fue extremadamente bien después de la cirugía con la normalización de su presión arterial sin la necesidad de una terapia antihipertensiva. La evaluación genética no reveló mutaciones patogénicas implicadas en el desarrollo de PHEO.\n", + "summary_subclaims": [ + "Una paciente de 55 años se presentó con disnea grave.", + "La paciente tenía un inicio repentino de insuficiencia cardiaca.", + "La fracción de eyección (FE) era <10%.", + "El ecocardiograma mostró un patrón de takotsubo.", + "El ecocardiograma mostró un segmento apical acinético.", + "La angiografía coronaria no reveló enfermedad obstructiva.", + "La paciente se volvió hipotensora.", + "La hipotensión fue refractaria a agentes presores convencionales.", + "La tomografía computarizada del abdomen mostró una masa suprarrenal derecha necrótica de 4 cm.", + "La masa suprarrenal era consistente con feocromocitoma.", + "Se sospechó cardiomiopatía inducida por catecolaminas.", + "Se inició oxigenación de membrana extracorpórea venosa arterial.", + "Se iniciaron bloqueadores alfa.", + "Hubo una rápida mejora en la función cardiaca.", + "La fracción de eyección se normalizó en 1 semana.", + "Se añadieron bloqueadores beta.", + "Se realizó una adrenalectomía derecha 3 semanas después de la admisión.", + "La paciente tuvo una recuperación completa después de la cirugía.", + "La presión arterial se normalizó sin terapia antihipertensiva.", + "La evaluación genética no reveló mutaciones patogénicas implicadas en el desarrollo de feocromocitoma." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_21.txt", + "easy_text": "Un hombre de 61 años tuvo una inflamación en el páncreas hace nueve meses. Después de salir del hospital, a veces sentía dolor y el abdomen hinchado. Un examen mostró que tenía un quiste cerca del páncreas. Cuatro días antes de volver al hospital, empezó a tener mucha dificultad para respirar, dolor en el pecho y tos. No podía acostarse por el malestar. En el examen, los médicos notaron que le faltaba el aire y su corazón latía rápido, pero su abdomen estaba normal. El hombre había fumado y bebido mucho durante su vida y ya había tenido varias cirugías.\n\nLos análisis mostraron que tenía un poco alta una sustancia llamada antígeno CA 125 y la amilasa en la orina. Una tomografía mostró mucho líquido en los pulmones y el quiste en el páncreas. Los médicos le sacaron líquido de los pulmones y pusieron un tubo para drenar el quiste. También le dieron medicinas y alimentación especial. Después de 13 días en el hospital, le sacaron mucho líquido de los pulmones y del quiste. Seis meses después, le quitaron el tubo y, después de cinco años, seguía bien y sin problemas.", + "easy_subclaims": [ + "El hombre tenía 61 años.", + "Había tenido una inflamación en el páncreas nueve meses antes.", + "Después del alta hospitalaria, a veces sentía dolor.", + "Después del alta hospitalaria, a veces tenía el abdomen hinchado.", + "Un examen mostró un quiste cerca del páncreas.", + "Cuatro días antes de volver al hospital, empezó a tener dificultad para respirar.", + "Cuatro días antes de volver al hospital, tuvo dolor en el pecho.", + "Cuatro días antes de volver al hospital, tuvo tos.", + "No podía acostarse por el malestar.", + "En el examen, los médicos notaron que le faltaba el aire.", + "En el examen, los médicos notaron que su corazón latía rápido.", + "El hombre había fumado durante su vida.", + "El hombre había bebido mucho durante su vida.", + "El hombre ya había tenido varias cirugías.", + "Los análisis mostraron que el antígeno CA 125 estaba un poco alto.", + "Los análisis mostraron que la amilasa en la orina estaba elevada.", + "Una tomografía mostró mucho líquido en los pulmones.", + "Una tomografía mostró un quiste en el páncreas.", + "Los médicos le sacaron líquido de los pulmones.", + "Los médicos pusieron un tubo para drenar el quiste.", + "Le dieron medicinas.", + "Le dieron alimentación especial.", + "Después de 13 días en el hospital, le sacaron mucho líquido de los pulmones.", + "Después de 13 días en el hospital, le sacaron mucho líquido del quiste.", + "Seis meses después, le quitaron el tubo.", + "Después de cinco años, seguía bien.", + "Después de cinco años, no tenía problemas." + ], + "intermediate_text": "Un hombre de 61 años, con antecedentes de pancreatitis aguda y consumo prolongado de alcohol y tabaco, fue hospitalizado por dificultad respiratoria severa, dolor en el pecho y tos. Había tenido un pseudoquiste pancreático diagnosticado meses antes. Al ingresar, presentaba falta de aire, sonidos respiratorios disminuidos y taquicardia, pero sin hallazgos abdominales anormales. Los exámenes de laboratorio mostraron elevación del antígeno CA 125 y de la amilasa en orina. La tomografía computarizada reveló un gran derrame pleural bilateral y el pseudoquiste pancreático.\n\nSe realizó drenaje del líquido pleural, que mostró altos niveles de antígeno CA 125 y amilasa, pero sin infección ni células tumorales. Se confirmó una fístula pancreático-pleural (PPF) y se colocó un conducto nasopancreático mediante ERCP para drenar el pseudoquiste. El paciente recibió nutrición parenteral, somatostatina y antibióticos, aunque no presentó fiebre ni signos de infección. Tras 13 días de hospitalización y drenaje de grandes volúmenes de líquido, el paciente fue dado de alta. Seis meses después se retiró el conducto y, tras cinco años de seguimiento, no hubo recaídas y su estado general era bueno.", + "intermediate_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 61 años.", + "Tiene antecedentes de pancreatitis aguda.", + "Tiene consumo prolongado de alcohol.", + "Tiene consumo prolongado de tabaco.", + "Fue hospitalizado por dificultad respiratoria severa.", + "Fue hospitalizado por dolor en el pecho.", + "Fue hospitalizado por tos.", + "Había tenido un pseudoquiste pancreático diagnosticado meses antes.", + "Al ingresar, presentaba falta de aire.", + "Al ingresar, presentaba sonidos respiratorios disminuidos.", + "Al ingresar, presentaba taquicardia.", + "No hubo hallazgos abdominales anormales al ingreso.", + "Los exámenes de laboratorio mostraron elevación del antígeno CA 125.", + "Los exámenes de laboratorio mostraron elevación de la amilasa en orina.", + "La tomografía computarizada reveló un gran derrame pleural bilateral.", + "La tomografía computarizada reveló el pseudoquiste pancreático.", + "Se realizó drenaje del líquido pleural.", + "El líquido pleural mostró altos niveles de antígeno CA 125.", + "El líquido pleural mostró altos niveles de amilasa.", + "El líquido pleural no mostró infección.", + "El líquido pleural no mostró células tumorales.", + "Se confirmó una fístula pancreático-pleural.", + "Se colocó un conducto nasopancreático mediante ERCP.", + "El paciente recibió nutrición parenteral.", + "El paciente recibió somatostatina.", + "El paciente recibió antibióticos.", + "El paciente no presentó fiebre.", + "El paciente no presentó signos de infección.", + "El paciente fue dado de alta tras 13 días de hospitalización.", + "Se retiró el conducto seis meses después.", + "Tras cinco años de seguimiento, no hubo recaídas.", + "Tras cinco años de seguimiento, el estado general del paciente era bueno." + ], + "hard_text": "Se documenta el caso de un varón de 61 años con antecedentes de pancreatitis aguda tratada de forma conservadora, quien desarrolló un pseudoquiste pancreático complicado por una fístula pancreático-pleural (PPF), manifestada clínicamente por disnea grave, dolor torácico y tos incapacitante, síntomas que imposibilitaron el decúbito. El paciente, con historial relevante de etilismo y tabaquismo crónicos, así como múltiples intervenciones quirúrgicas previas (incluyendo fijación lumbar y extirpación de lipoma abdominal), fue admitido tras evidenciarse en la TC un derrame pleural bilateral masivo y la persistencia del pseudoquiste. El análisis del líquido pleural mostró elevación marcada del antígeno CA 125 (1859 U/mL) y amilasa (53 844 U/L en el lado izquierdo), en ausencia de células neoplásicas o crecimiento bacteriano, lo que, en virtud de la correlación clínica, bioquímica y radiológica, permitió establecer el diagnóstico de PPF.\n\nLa fístula pancreático-pleural, definida como la comunicación anómala entre el conducto pancreático y la cavidad pleural, constituye una complicación infrecuente pero grave de la pancreatitis crónica o aguda, cuyo diagnóstico se fundamenta en la detección de amilasa marcadamente elevada en el líquido pleural y la confirmación anatómica mediante colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (ERCP). El proceso terapéutico incluyó drenaje pleural por punción, nutrición parenteral, administración de somatostatina y colocación de un conducto nasopancreático 7Fr, que posteriormente funcionó como stent pancreático tras su sección en la papila duodenal durante una segunda ERCP. A pesar del aislamiento de Enterococcus faecium y Klebsiella pneumoniae en el líquido pancreático, el paciente no desarrolló sepsis ni respuesta inflamatoria sistémica significativa, por lo que el manejo antibiótico fue profiláctico y no se requirió ajuste terapéutico adicional.\n\nEste caso ilustra la relevancia de la intervención endoscópica y el abordaje multidisciplinar en el manejo de la PPF, dado que la resolución clínica y radiológica se logró tras 13 días de hospitalización y drenaje de más de 6 litros de líquido pleural y pancreático, sin recurrencia a los cinco años de seguimiento. Entre los desafíos clínicos destaca la necesidad de una vigilancia prolongada para prevenir complicaciones asociadas tanto a la fístula como al pseudoquiste pancreático, así como la importancia de considerar la PPF en el diagnóstico diferencial de derrames pleurales masivos en pacientes con antecedentes de pancreatitis.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un varón de 61 años.", + "El paciente tenía antecedentes de pancreatitis aguda tratada de forma conservadora.", + "El paciente desarrolló un pseudoquiste pancreático.", + "El pseudoquiste pancreático se complicó con una fístula pancreático-pleural.", + "La fístula pancreático-pleural se manifestó con disnea grave.", + "La fístula pancreático-pleural se manifestó con dolor torácico.", + "La fístula pancreático-pleural se manifestó con tos incapacitante.", + "Los síntomas imposibilitaron el decúbito.", + "El paciente tiene antecedentes de etilismo.", + "El paciente tiene antecedentes de tabaquismo crónico.", + "El paciente tuvo múltiples intervenciones quirúrgicas previas.", + "El paciente tuvo una fijación lumbar previa.", + "El paciente tuvo una extirpación de lipoma abdominal previa.", + "La TC mostró un derrame pleural bilateral masivo.", + "La TC mostró la persistencia del pseudoquiste.", + "El líquido pleural mostró un antígeno CA 125 de 1859 U/mL.", + "El líquido pleural mostró una amilasa de 53 844 U/L en el lado izquierdo.", + "No se encontraron células neoplásicas en el líquido pleural.", + "No se encontró crecimiento bacteriano en el líquido pleural.", + "El diagnóstico de fístula pancreático-pleural se estableció basándose en correlación clínica, bioquímica y radiológica.", + "La fístula pancreático-pleural es una comunicación anómala entre el conducto pancreático y la cavidad pleural.", + "La fístula pancreático-pleural es una complicación infrecuente de la pancreatitis crónica o aguda.", + "El diagnóstico de fístula pancreático-pleural se fundamenta en la detección de amilasa marcadamente elevada en el líquido pleural.", + "La confirmación anatómica de la fístula pancreático-pleural se realiza mediante colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.", + "El proceso terapéutico incluyó drenaje pleural por punción.", + "El proceso terapéutico incluyó nutrición parenteral.", + "El proceso terapéutico incluyó administración de somatostatina.", + "El proceso terapéutico incluyó colocación de un conducto nasopancreático 7Fr.", + "El conducto nasopancreático posteriormente funcionó como stent pancreático.", + "El stent pancreático se colocó tras su sección en la papila duodenal durante una segunda ERCP.", + "Se aisló Enterococcus faecium en el líquido pancreático.", + "Se aisló Klebsiella pneumoniae en el líquido pancreático.", + "El paciente no desarrolló sepsis.", + "El paciente no desarrolló respuesta inflamatoria sistémica significativa.", + "El manejo antibiótico fue profiláctico.", + "No se requirió ajuste terapéutico adicional.", + "La resolución clínica y radiológica se logró tras 13 días de hospitalización.", + "Se drenaron más de 6 litros de líquido pleural y pancreático.", + "No hubo recurrencia a los cinco años de seguimiento.", + "Se destacó la importancia de la intervención endoscópica en el manejo de la fístula pancreático-pleural.", + "Se destacó la importancia del abordaje multidisciplinar en el manejo de la fístula pancreático-pleural.", + "Se destacó la necesidad de vigilancia prolongada para prevenir complicaciones.", + "Se destacó la importancia de considerar la fístula pancreático-pleural en el diagnóstico diferencial de derrames pleurales masivos en pacientes con antecedentes de pancreatitis." + ], + "fulltext": "El paciente, un hombre de 61 años, fue diagnosticado con pancreatitis aguda 9 meses antes de su ingreso y recibió tratamiento conservador. Tras el alta, experimentó de forma intermitente distensión abdominal superior y dolor, y una tomografía computarizada abdominal mostró la formación de un pseudoquiste pancreático. Cuatro días antes de su ingreso, el paciente desarrolló disnea grave con dolor torácico y tos, lo suficientemente grave como para impedir que se tumbara. El examen físico indicó falta de aire, disminución bilateral de los sonidos respiratorios, taquicardia y sin anomalías abdominales. El paciente tenía un largo historial de consumo de alcohol y tabaco y múltiples cirugías previas, incluida la cirugía de fijación lumbar y la extirpación de lipoma de la pared abdominal.\n\nLos exámenes de laboratorio mostraron un ligero aumento del antígeno del cáncer 125 en el suero, a 98.25 U/mL (rango normal 0-35 U/mL) y de la amilasa en la orina, a 333 U/L (rango normal 32-641 U/L). La tomografía computarizada (TC) reveló un derrame pleural bilateral masivo y la formación de un pseudoquiste pancreático.\n\nDiagnóstico e intervenciones\nAl ingreso, se realizó un drenaje por punción torácica, el cultivo bacteriológico del fluido pleural fue negativo, no se encontraron células tumorales, pero el nivel del antígeno del cáncer 125 en el fluido pleural fue significativamente elevado, de 1859 U/mL (rango normal 0-35 U/mL). Los niveles de amilasa en el fluido pleural fueron de 53 844 U/L en el lado izquierdo y 1365 U/L en el derecho. Al sexto día, se confirmó el diagnóstico de PPF y se realizó una ERCP con la colocación de un conducto nasopancreático de 7 Fr para drenar el pseudoquiste pancreático.\n\nInmediatamente después de la admisión, se realizó un drenaje por punción torácica, que drenó una gran cantidad de líquido pleural teñido de pálido, junto con nutrición parenteral y tratamiento con somatostatina, que asistió gradualmente al paciente en los ejercicios de función pulmonar. En el séptimo día, un examen ERCP reveló comunicación entre el pseudoquiste pancreático y la cavidad pleural. Durante la canulación del conducto pancreático, el alambre guía pudo entrar en el pseudoquiste, por lo que se colocó un conducto nasopancreático 7Fr para drenaje. El cultivo de fluido pancreático del conducto nasopancreático desarrolló Enterococcus faecium y Klebsiella pneumoniae, pero el paciente no desarrolló fiebre, y el recuento de glóbulos blancos y la proteína C reactiva fueron normales, aunque se administraron antibióticos. En el noveno día, no se drenó fluido de los drenajes torácicos bilaterales, y se realizó otra ERCP. El conducto nasopancreático se cortó en la papila duodenal, dejando la parte interna como un stent del conducto pancreático.\n\nResultados\nEl paciente recibió un total de 13 días de tratamiento hospitalario, durante los cuales se drenaron 4180 ml de líquido pleural del lado izquierdo, 2470 ml del derecho y 495 ml del conducto nasopancreático. Seis meses después del alta, se extrajo el conducto nasopancreático restante. No hubo recurrencia durante un seguimiento de 5 años, y el estado general del paciente fue bueno\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"El paciente es un hombre de 61 años.\",\n \"El paciente fue diagnosticado con pancreatitis aguda 9 meses antes del ingreso.\",\n \"El paciente recibió tratamiento conservador para la pancreatitis aguda.\",\n \"Tras el alta, el paciente experimentó distensión abdominal superior intermitente.\",\n \"Tras el alta, el paciente experimentó dolor abdominal intermitente.\",\n \"Una tomografía computarizada abdominal mostró la formación de un pseudoquiste pancreático.\",\n \"Cuatro días antes del ingreso, el paciente desarrolló disnea grave.\",\n \"Cuatro días antes del ingreso, el paciente desarrolló dolor torácico.\",\n \"Cuatro días antes del ingreso, el paciente desarrolló tos.\",\n \"El examen físico indicó falta de aire.\",\n \"El examen físico mostró disminución bilateral de los sonidos respiratorios.\",\n \"El examen físico mostró taquicardia.\",\n \"El examen físico no mostró anomalías abdominales.\",\n \"El paciente tenía un historial de consumo de alcohol.\",\n \"El paciente tenía un historial de consumo de tabaco.\",\n \"El paciente había tenido múltiples cirugías previas.\",\n \"El paciente había tenido cirugía de fijación lumbar.\",\n \"El paciente había tenido extirpación de lipoma de la pared abdominal.\",\n \"El antígeno del cáncer 125 en el suero fue de 98.25 U/mL.\",\n \"El rango normal del antígeno del cáncer 125 es 0-35 U/mL.\",\n \"La amilasa en la orina fue de 333 U/L.\",\n \"El rango normal de la amilasa en la orina es 32-641 U/L.\",\n \"La tomografía computarizada reveló un derrame pleural bilateral masivo.\",\n \"La tomografía computarizada reveló la formación de un pseudoquiste pancreático.\",\n \"Al ingreso, se realizó un drenaje por punción torácica.\",\n \"El cultivo bacteriológico del fluido pleural fue negativo.\",\n \"No se encontraron células tumorales en el fluido pleural.\",\n \"El antígeno del cáncer 125 en el fluido pleural fue de 1859 U/mL.\",\n \"El rango normal del antígeno del cáncer 125 en el fluido pleural es 0-35 U/mL.\",\n \"La amilasa en el fluido pleural fue de 53 844 U/L en el lado izquierdo.\",\n \"La amilasa en el fluido pleural fue de 1365 U/L en el lado derecho.\",\n \"Al sexto día, se confirmó el diagnóstico de PPF.\",\n \"Al sexto día, se realizó una ERCP.\",\n \"Durante la ERCP, se colocó un conducto nasopancreático de 7 Fr.\",\n \"El conducto nasopancreático se usó para drenar el pseudoquiste pancreático.\",\n \"Inmediatamente después del ingreso, se realizó un drenaje por punción torácica.\",\n \"El drenaje por punción torácica drenó una gran cantidad de líquido pleural teñido de pálido.\",\n \"El paciente recibió nutrición parenteral.\",\n \"El paciente recibió tratamiento con somatostatina.\",\n \"El paciente asistió gradualmente a ejercicios de función pulmonar.\",\n \"En el séptimo día, se realizó una ERCP.\",\n \"La ERCP reveló comunicación entre el pseudoquiste pancreático y la cavidad pleural.\",\n \"Durante la canulación del conducto pancreático, el alambre guía pudo entrar en el pseudoquiste.\",\n \"Se colocó un conducto nasopancreático 7Fr para drenaje.\",\n \"El cultivo del fluido pancreático del conducto nasopancreático desarrolló Enterococcus faecium.\",\n \"El cultivo del fluido pancreático del conducto nasopancreático desarrolló Klebsiella pneumoniae.\",\n \"El paciente no desarrolló fiebre.\",\n \"El recuento de glóbulos blancos fue normal.\",\n \"La proteína C reactiva fue normal.\",\n \"Se administraron antibióticos.\",", + "summary": "Preocupaciones del paciente: Un hombre de 61 años de edad con antecedentes de consumo de alcohol y tabaco se presentó con disnea grave, dolor torácico y tos. Le habían diagnosticado pancreatitis aguda 9 meses antes y, de forma intermitente, había experimentado dolor abdominal superior y distensión después del tratamiento.\n\nDiagnósticos: PPF.\n\nIntervenciones: El paciente se sometió a drenaje torácico, drenaje de la vía nasopancreática y colocación de un stent en la vía pancreática, junto con nutrición parenteral y terapia con somatostatina.\n\nResultados: El tratamiento dio como resultado la resolución del derrame pleural y la pseudoquiste. El paciente no tuvo recurrencia durante un período de seguimiento de 5 años.\n", + "summary_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 61 años.", + "El paciente tiene antecedentes de consumo de alcohol.", + "El paciente tiene antecedentes de consumo de tabaco.", + "El paciente presentó disnea grave.", + "El paciente presentó dolor torácico.", + "El paciente presentó tos.", + "El paciente había sido diagnosticado con pancreatitis aguda 9 meses antes.", + "El paciente había experimentado dolor abdominal superior de forma intermitente.", + "El paciente había experimentado distensión abdominal de forma intermitente.", + "El diagnóstico fue PPF.", + "El paciente se sometió a drenaje torácico.", + "El paciente se sometió a drenaje de la vía nasopancreática.", + "El paciente se sometió a colocación de un stent en la vía pancreática.", + "El paciente recibió nutrición parenteral.", + "El paciente recibió terapia con somatostatina.", + "El tratamiento resultó en la resolución del derrame pleural.", + "El tratamiento resultó en la resolución del pseudoquiste.", + "El paciente no tuvo recurrencia durante un período de seguimiento de 5 años." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_210.txt", + "easy_text": "Una mujer de 52 años tenía problemas del corazón. Tres años antes había sufrido un derrame cerebral por latidos irregulares. Una válvula del corazón no cerraba bien. Los médicos decidieron operarla para repararla. La cirugía salió bien al principio. Pero después aparecieron problemas. Le dio fiebre. Tenía una infección en la sangre. Sus plaquetas bajaron mucho. Las plaquetas son células que ayudan a la sangre a coagular. Los médicos vieron un coágulo flotando en su corazón. Sospecharon que una medicina llamada heparina le causó el problema. Le hicieron pruebas y confirmaron la reacción a la heparina. Tuvieron que operarla otra vez de urgencia. Le quitaron el coágulo grande. Cambiaron sus medicinas para la sangre. Usaron otras medicinas que no fueran heparina. La paciente mejoró poco a poco. Sus plaquetas volvieron a la normalidad. Después de 48 días desde la primera cirugía, salió del hospital. Estaba en buenas condiciones.", + "easy_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 52 años.", + "Tres años antes de la cirugía, la paciente había sufrido un derrame cerebral.", + "El derrame cerebral fue causado por latidos irregulares.", + "Una válvula del corazón de la paciente no cerraba bien.", + "Los médicos decidieron operarla para reparar la válvula.", + "La cirugía salió bien al principio.", + "Después de la cirugía, la paciente desarrolló fiebre.", + "La paciente desarrolló una infección en la sangre.", + "Las plaquetas de la paciente bajaron mucho.", + "Las plaquetas son células que ayudan a la sangre a coagular.", + "Los médicos observaron un coágulo flotando en el corazón de la paciente.", + "Sospecharon que la heparina causó el problema.", + "Se realizaron pruebas que confirmaron la reacción a la heparina.", + "La paciente tuvo que ser operada otra vez de urgencia.", + "Durante la segunda cirugía, se le quitó el coágulo grande.", + "Se cambiaron las medicinas para la sangre de la paciente.", + "Se usaron medicinas que no fueran heparina.", + "La paciente mejoró poco a poco.", + "Las plaquetas de la paciente volvieron a la normalidad.", + "La paciente salió del hospital 48 días después de la primera cirugía.", + "La paciente estaba en buenas condiciones al salir del hospital." + ], + "intermediate_text": "Paciente caucásica de 52 años, con dislipidemia y sobrepeso, fue sometida a cirugía de reparación valvular mitral y tricuspídea, además de exclusión del apéndice auricular izquierdo. En el postoperatorio, recibió heparina y warfarina para anticoagulación. Al sexto día, presentó fiebre y trombocitopenia, y se detectó un coágulo en el anillo mitral. Se sospechó trombocitopenia inducida por heparina (HIT), que fue confirmada por pruebas de laboratorio. Se suspendió la heparina y se inició fondaparinux, luego bivalirudina durante la segunda cirugía para extraer el trombo, y posteriormente danaparoide. Tras estabilización y recuperación de las plaquetas, se reinició warfarina. La paciente evolucionó favorablemente y fue dada de alta en buenas condiciones clínicas, con seguimiento de la anticoagulación.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente es una mujer caucásica de 52 años.", + "La paciente tiene dislipidemia.", + "La paciente tiene sobrepeso.", + "La paciente fue sometida a cirugía de reparación valvular mitral.", + "La paciente fue sometida a cirugía de reparación valvular tricuspídea.", + "La paciente fue sometida a exclusión del apéndice auricular izquierdo.", + "En el postoperatorio, recibió heparina para anticoagulación.", + "En el postoperatorio, recibió warfarina para anticoagulación.", + "Al sexto día, presentó fiebre.", + "Al sexto día, presentó trombocitopenia.", + "Se detectó un coágulo en el anillo mitral.", + "Se sospechó trombocitopenia inducida por heparina.", + "La sospecha de trombocitopenia inducida por heparina fue confirmada por pruebas de laboratorio.", + "Se suspendió la heparina.", + "Se inició fondaparinux.", + "Durante la segunda cirugía, se usó bivalirudina para extraer el trombo.", + "Posteriormente, se usó danaparoid.", + "Tras estabilización y recuperación de las plaquetas, se reinició warfarina.", + "La paciente evolucionó favorablemente.", + "La paciente fue dada de alta en buenas condiciones clínicas.", + "La paciente recibirá seguimiento de la anticoagulación." + ], + "hard_text": "Se presenta el caso de una paciente caucásica de 52 años con factores de riesgo cardiovascular (dislipidemia y sobrepeso) y antecedente de accidente cerebrovascular isquémico cardioembólico secundario a fibrilación auricular, acontecido tres años previos a la admisión índice, en cuyo contexto diagnóstico la ecocardiografía transtorácica evidenció insuficiencia mitral de grado moderado-severo que experimentó progresión hemodinámica acelerada con desarrollo de disnea sintomática, requiriendo indicación quirúrgica electiva. El procedimiento (ejecutado mediante acceso por minitoracotomía derecha) comprendió plastia valvular mitral con anillo de anuloplastia Carpentier-Edwards Physio II, anuloplastia tricuspídea con dispositivo Medtronic Contour 3D y exclusión del orejuela auricular izquierda mediante sistema atriclip pro. La evolución postoperatoria temprana transcurrió favorablemente, obteniéndose el alta de la unidad de cuidados intensivos en el segundo día postoperatorio (POD). Conforme al protocolo institucional de anticoagulación perioperatoria, se reintrodujo heparina no fraccionada (UFH) subcutánea (5000 UI tres veces al día) desde el POD 1 y warfarina oral desde el POD 2, persiguiendo un índice internacional normalizado (INR) objetivo entre 2 y 3. Al sexto día postoperatorio se suspendió la heparina subcutánea dado que el INR alcanzó nivel terapéutico (2,5); sin embargo, ese mismo día la paciente desarrolló fiebre, retirándose el catéter venoso central y obteniéndose hemocultivos subsecuentes positivos para Staphylococcus epidermidis. En el POD 7 se objetivó trombocitopenia significativa (34 × 10⁹/L, comparado con 267 × 10⁹/L en POD 5) acompañada de descenso de 1 g/dL en la concentración de hemoglobina; por consiguiente, dado el INR de 2,6, se suspendió la warfarina administrándose vitamina K (5 mg). Al noveno día postoperatorio, tanto la ecocardiografía transtorácica como la transesofágica demostraron una masa flotante adherida al anillo mitral, mientras el recuento plaquetario descendió a un nadir de 21 × 10⁹/L. La puntuación 4T alcanzó 5 puntos, estableciéndose sospecha diagnóstica de trombocitopenia inducida por heparina (TIH, definida como una reacción inmunomediada caracterizada por la formación de anticuerpos IgG contra complejos de heparina y factor plaquetario 4 [PF4], desencadenando activación plaquetaria paradójica y eventos trombóticos). Se solicitó inmunoensayo quimioluminiscente (CLIA) anti-PF4-heparina específico de inmunoglobulina G, que resultó positivo (8,9 U/mL), confirmándose posteriormente mediante ensayo de activación plaquetaria inducida por heparina (HIPA) en el POD 10. Concomitantemente, se inició anticoagulación alternativa con fondaparinux (7,5 mg/día) hasta el día previo a la reintervención quirúrgica urgente, ejecutada en el POD 12 bajo anticoagulación con bivalirudina (inhibidor directo de la trombina) durante el bypass cardiopulmonar, técnica previamente validada institucionalmente en casos análogos. Intraoperatoriamente se extrajo un trombo voluminoso de la aurícula izquierda (confirmado histológicamente con cultivo negativo), estableciéndose el diagnóstico definitivo de TIH con trombosis (HITT). En el postoperatorio de la reintervención se reanudó bivalirudina a dosis terapéutica una vez controlado el sangrado quirúrgico. La paciente fue extubada al segundo día posreoperación; al cuarto día, tras retiro de drenajes torácicos, se sustituyó bivalirudina por danaparoid (heparinoide de bajo peso molecular con actividad predominantemente anti-Xa), administrándose inicialmente dos dosis subcutáneas de 750 U seguidas de infusión intravenosa escalonada (396 U/h durante 4 horas, 297 U/h las siguientes 4 horas, posteriormente 198 U/h), monitorizándose diariamente mediante determinación de actividad anti-Xa plasmática. Al decimoquinto día posreoperatorio se documentó derrame pleural derecho requiriendo toracentesis terapéutica, suspendiéndose temporalmente danaparoid (con monitorización anti-Xa cada 12 horas hasta alcanzar rango profiláctico de 0,1-0,2 U/mL). La toracentesis se ejecutó al POD 17 (38 horas post-suspensión de danaparoid, con actividad anti-Xa de 0,14 U/mL), reanudándose la infusión 2 horas posterior al procedimiento (180 U/h) sin complicaciones, estableciéndose objetivo anti-Xa en el límite inferior del rango terapéutico (0,45 U/mL). Al decimoctavo día posreoperatorio, evidenciándose recuperación sustancial del recuento plaquetario (160 × 10⁹/L) con actividad anti-Xa de 0,39 U/mL, se inició transición farmacológica a antagonista de vitamina K (warfarina 5 mg desde INR basal de 1,1), manteniéndose solapamiento con danaparoid durante 66 horas hasta alcanzar INR terapéutico sostenido. La infusión de danaparoid se discontinuó al vigésimo día posreoperatorio (actividad anti-Xa plasmática 0,54 U/mL); 48 horas post-suspensión, la actividad residual de danaparoid era 0,09 U/mL con INR de 2,8. La paciente obtuvo alta hospitalaria al POD 35 de la reintervención (POD 48 desde la cirugía índice) en condiciones clínicas satisfactorias, con recuento plaquetario normalizado (173 × 10⁹/L), INR de 3,2 y creatinina sérica de 0,64 mg/dL. Este caso ilustra las implicaciones clínicas críticas de la TIH/HITT en cirugía cardíaca, destacando la importancia del reconocimiento precoz mediante estratificación probabilística (puntuación 4T), confirmación serológica (CLIA, HIPA) y transición expedita a anticoagulantes alternativos no-heparínicos (fondaparinux, bivalirudina, danaparoid) para mitigar el riesgo trombótico paradójico inherente a esta complicación inmunomediada potencialmente catastrófica.", + "hard_subclaims": "[\n \"La paciente es una mujer caucásica de 52 años.\",\n \"La paciente tiene factores de riesgo cardiovascular, incluyendo dislipidemia y sobrepeso.\",\n \"La paciente tuvo un accidente cerebrovascular isquémico cardioembólico tres años antes de la admisión índice.\",\n \"El accidente cerebrovascular isquémico fue secundario a fibrilación auricular.\",\n \"La ecocardiografía transtorácica evidenció insuficiencia mitral de grado moderado-severo.\",\n \"La insuficiencia mitral progresó hemodinámicamente con disnea sintomática.\",\n \"Se indicó cirugía electiva.\",\n \"El procedimiento quirúrgico incluyó plastia valvular mitral con anillo de anuloplastia Carpentier-Edwards Physio II.\",\n \"El procedimiento quirúrgico incluyó anuloplastia tricuspídea con dispositivo Medtronic Contour 3D.\",\n \"El procedimiento quirúrgico incluyó exclusión del orejuela auricular izquierda mediante sistema Atriclip Pro.\",\n \"La evolución postoperatoria temprana transcurrió favorablemente.\",\n \"La paciente fue dada de alta de la unidad de cuidados intensivos el segundo día postoperatorio.\",\n \"Se reintrodujo heparina no fraccionada subcutánea desde el primer día postoperatorio.\",\n \"Se reintrodujo warfarina oral desde el segundo día postoperatorio.\",\n \"El objetivo del INR fue entre 2 y 3.\",\n \"La heparina subcutánea se suspendió al sexto día postoperatorio.\",\n \"La paciente desarrolló fiebre al sexto día postoperatorio.\",\n \"Los hemocultivos subsecuentes fueron positivos para Staphylococcus epidermidis.\",\n \"La paciente presentó trombocitopenia significativa al séptimo día postoperatorio.\",\n \"La paciente presentó descenso de 1 g/dL en la concentración de hemoglobina al séptimo día postoperatorio.\",\n \"Se suspendió la warfarina al séptimo día postoperatorio.\",\n \"Se administró vitamina K al séptimo día postoperatorio.\",\n \"La ecocardiografía demostró una masa flotante adherida al anillo mitral al noveno día postoperatorio.\",\n \"La puntuación 4T alcanzó 5 puntos.\",\n \"Se sospechó trombocitopenia inducida por heparina.\",\n \"Se realizó un inmunoensayo anti-PF4-heparina positivo.\",\n \"Se confirmó la trombocitopenia inducida por heparina mediante ensayo de activación plaquetaria inducida por heparina.\",\n \"Se inició anticoagulación con fondaparinux.\",\n \"Se realizó reintervención quirúrgica urgente al día 12 postoperatorio.\",\n \"Durante la reintervención se extrajo un trombo de la aurícula izquierda.\",\n \"El trombo fue confirmado histológicamente.\",\n \"El diagnóstico definitivo fue trombocitopenia inducida por heparina con trombosis.\",\n \"Se reanudó bivalirudina a dosis terapéutica después de la reintervención.\",\n \"La paciente fue extubada al segundo día posreoperación.\",\n \"Se sustituyó bivalirudina por danaparoid al cuarto día posreoperación.\",\n \"Se documentó derrame pleural derecho al decimoquinto día posreoperatorio.\",\n \"Se realizó toracentesis terapéutica al día 17 posreoperatorio.\",\n \"Se suspendió temporalmente danaparoid antes de la toracentesis.\",\n \"Se reanudó danaparoid 2 horas después de la toracentesis.\",\n \"Se inició transición a warfarina al decimoctavo día posreoperatorio.\",\n \"Se mantuvo solapamiento con danaparoid durante 66 horas.\",\n \"La infusión de danaparoid se discontinuó al vigésimo día posreoperatorio.\",\n \"La paciente fue dada de alta al día 35 posreoperatorio.\",\n \"La paciente presentó recuento plaquetario normalizado al momento del alta.\",\n \"La paciente presentó INR de 3", + "fulltext": "Describimos el caso de una paciente caucásica de 52 años de edad. Sus factores de riesgo cardiovascular eran dislipidemia y sobrepeso. No había sido sometida a cirugías con anterioridad. Informó de dos embarazos a término y un aborto, y no había antecedentes familiares de trombofilia.\n\nHabía sufrido un accidente cerebrovascular isquémico tres años antes de la admisión, debido a fibrilación auricular. En esa ocasión, la ecocardiografía transtorácica reveló una regurgitación mitral moderada/severa. También se produjo un hipertiroidismo inducido por amiodaron. En los meses siguientes, mientras presentaba una recuperación neurológica progresiva y completa, tuvo una rápida progresión de la regurgitación mitral y disnea, de modo que se indicó la cirugía.\n\nLos medicamentos que tomaba antes de ingresar incluían warfarina, tapazol, furosemida, canrenoato de potasio y bisoprolol.\n\nEl procedimiento quirúrgico consistió en la reparación de la válvula mitral con un anillo de anuloplastia Carpentier-Edwards Physio II, la reparación de la válvula tricúspide con un anillo de anuloplastia Medtronic Contour 3D y la exclusión del apéndice auricular izquierdo con un dispositivo atriclip pro, todo ello realizado mediante un acceso por minitoracotomía derecha.\n\nLa evolución postoperatoria inmediata fue regular. La paciente fue dada de alta de la unidad de cuidados intensivos el día 2 postoperatorio en excelente estado clínico.\n\nDe acuerdo con nuestro protocolo de anticoagulación, se reintrodujo 5000 IU de UFH subcutánea tres veces al día en el día 1 del postoperatorio, mientras que también se inició la warfarina oral en el día 2 del postoperatorio con el objetivo de alcanzar un índice internacional normalizado (INR) entre 2 y 3.\n\nEn el día 6 de la POE, se interrumpió la heparina subcutánea porque el INR ya estaba dentro del rango terapéutico (2.5). El mismo día, se presentó fiebre. En consecuencia, se retiró el catéter venoso central y se recolectaron la punta y las muestras de sangre para cultivo. Un ecocardiograma transtorácico descartó endocarditis. Pocos días después, dos cultivos de sangre dieron positivo para estafilococo epidermidis.\n\nEn el POD 7, el paciente tenía trombocitopenia (34 × 109/L de 267 × 109/L en POD 5), y una disminución de 1 mg/dl en su nivel de Hb. Por lo tanto, dado que el INR ya era 2.6, se suspendió la warfarina y se administró vitamina K (5 mg).\n\nEn el día 9 del período de observación, se hizo visible una masa flotante en el anillo mitral, tanto en la ecocardiografía transtorácica como en la transesofágica, mientras que el recuento de plaquetas alcanzó un nadir de 21 × 109/l.\n\nSe decidió la indicación urgente de una nueva cirugía. Al mismo tiempo que se iniciaron los antibióticos (piperacilina/tazobactam y vancomicina), también surgió la sospecha de una TIH debido a una puntuación 4T de 5.\n\nPor lo tanto, se ordenó un inmunoensayo quimioluminiscente (CLIA) anti-PF4-heparina específico de inmunoglobulina (Ig)G, y se inició y mantuvo el anticoagulante alternativo fondaparinux (7,5 mg una vez al día) hasta el día antes de la cirugía. El ensayo CLIA resultó positivo para anticuerpos PF4/heparina (8,9 U/mL), y el ensayo de activación plaquetaria inducida por heparina (HIPA) confirmó el diagnóstico de HIT en el día 10.\n\nLa operación de repetición se realizó en el POD 12. La bivalirudina fue el anticoagulante elegido para el bypass cardiopulmonar, como ya se había hecho con éxito en el pasado en casos similares. Inesperadamente, se extrajo una masa trombótica voluminosa de la aurícula izquierda del paciente (que se confirmó como un trombo mediante examen histológico y un examen de cultivo negativo). Por lo tanto, el diagnóstico de HIT con trombosis (HITT) fue claro, y se reanudó la terapia anticoagulante alternativa con bivalirudina a la dosis terapéutica en el período postoperatorio tan pronto como el sangrado se volvió insignificante.\n\nEl paciente fue retirado del ventilador en el día 2 de la inducción. En el día 4, después de la retirada de los tubos torácicos, se interrumpió el tratamiento con bivalirudina y se inició con danaparoid. Se administraron dos dosis subcutáneas (750 U) en primer lugar; después de ello, se inició la infusión intravenosa a 396 U/h durante las primeras 4 horas, 297 U/h durante las siguientes 4 horas y luego 198 U/h. El danaparoid se controló diariamente a través de su actividad anti-Xa plasmática.\n\nEn el día 15 del estudio, se produjo un derrame pleural derecho, que se drenó en los días siguientes. Por lo tanto, se interrumpió temporalmente la planificación de la toracentesis y se administró danaparoide. La actividad anti-Xa de danaparoide se controló cada 12 horas hasta que alcanzó el objetivo del rango profiláctico (0,1-0,2 U/mL).\n\nSe realizó una toracentesis el día 17 del postoperatorio, 38 horas después de la suspensión de danaparoide, cuando la actividad anti-Xa era de 0,14 U/ml. Se reanudó el fármaco 2 horas después del procedimiento sin complicaciones (180 U/h y 162 U/h al día siguiente) una vez que se excluyeron las complicaciones del procedimiento. El objetivo de la actividad anti-Xa se estableció entonces en el nivel más bajo del rango terapéutico (0,45 U/ml).\n\nEn el día 18 de la PDC, cuando la actividad anti-Xa era de 0,39 U/ml y el recuento de plaquetas (RP) se había recuperado sustancialmente (160 × 109/l), se inició el cambio de danaparoide a antagonista de la vitamina K (AVK). La primera dosis de warfarina (5 mg) se administró a partir de un INR de 1,1. Durante los siguientes cinco días, el INR y la dosis de warfarina administrada fueron los siguientes: 1,2 y 6,25 mg, 1,4 y 6,25 mg, 1,9 y 6,25 mg, 2,1 y 6,25 mg y 2,8 y 3,75 mg, respectivamente.\n\nEn el día 20 del estudio, después de 66 horas desde el inicio del tratamiento con warfarina, se detuvo la infusión de danaparoide mientras que la actividad anti-Xa en plasma era de 0,54 U/mL. Dos días después de la interrupción, la actividad de danaparoide medida fue de 0,09, mientras que el INR fue de 2,8.\n\nLa paciente fue dada de alta con éxito del hospital el día 35 después de la operación (POD 48 desde la primera operación) en buenas condiciones clínicas. El recuento de PLT fue entonces de 173 × 109/L. El INR fue de 3,2. La concentración de creatinina en suero fue de 0,64 mg/dl.\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"La paciente era una mujer caucásica de 52 años.\",\n \"Tenía dislipidemia como factor de riesgo cardiovascular.\",\n \"Tenía sobrepeso como factor de riesgo cardiovascular.\",\n \"No tenía antecedentes quirúrgicos previos.\",\n \"Había tenido dos embarazos a término.\",\n \"Había tenido un aborto.\",\n \"No tenía antecedentes familiares de trombofilia.\",\n \"Había sufrido un accidente cerebrovascular isquémico tres años antes de la admisión.\",\n \"El accidente cerebrovascular isquémico fue causado por fibrilación auricular.\",\n \"La ecocardiografía transtorácica reveló una regurgitación mitral moderada/severa.\",\n \"La paciente desarrolló hipertiroidismo inducido por amiodarona.\",\n \"La paciente presentó una rápida progresión de la regurgitación mitral.\",\n \"La paciente presentó disnea.\",\n \"Se indicó cirugía debido a la progresión de la regurgitación mitral y la disnea.\",\n \"Antes de la hospitalización, tomaba warfarina.\",\n \"Antes de la hospitalización, tomaba tapazol.\",\n \"Antes de la hospitalización, tomaba furosemida.\",\n \"Antes de la hospitalización, tomaba canrenoato de potasio.\",\n \"Antes de la hospitalización, tomaba bisoprolol.\",\n \"El procedimiento quirúrgico incluyó la reparación de la válvula mitral con un anillo de anuloplastia Carpentier-Edwards Physio II.\",\n \"El procedimiento quirúrgico incluyó la reparación de la válvula tricúspide con un anillo de anuloplastia Medtronic Contour 3D.\",\n \"El procedimiento quirúrgico incluyó la exclusión del apéndice auricular izquierdo con un dispositivo Atriclip Pro.\",\n \"El procedimiento quirúrgico se realizó mediante un acceso por minitoracotomía derecha.\",\n \"La evolución postoperatoria inmediata fue regular.\",\n \"La paciente fue dada de alta de la unidad de cuidados intensivos el día 2 postoperatorio.\",\n \"Se reintrodujo 5000 IU de heparina no fraccionada subcutánea tres veces al día en el día 1 del postoperatorio.\",\n \"Se inició warfarina oral en el día 2 del postoperatorio.\",\n \"El objetivo del INR era entre 2 y 3.\",\n \"La heparina subcutánea se interrumpió en el día 6 del postoperatorio porque el INR estaba dentro del rango terapéutico (2.5).\",\n \"En el día 6 del postoperatorio, se presentó fiebre.\",\n \"Se retiró el catéter venoso central.\",\n \"Se recolectaron la punta del catéter y muestras de sangre para cultivo.\",\n \"Un ecocardiograma transtorácico descartó endocarditis.\",\n \"Dos cultivos de sangre dieron positivo para estafilococo epidermidis.\",\n \"En el día 7 del postoperatorio, la paciente tenía trombocitopenia (34 × 109/L).\",\n \"En el día 7 del postoperatorio, hubo una disminución de 1 mg/dl en el nivel de hemoglobina.\",\n \"Se suspendió la warfarina.\",\n \"Se administró vitamina K (5 mg).\",\n \"En el día 9 del postoperatorio, se observó una masa flotante en el anillo mitral.\",\n \"El recuento de plaquetas alcanzó un mínimo de 21 × 109/l.\",\n \"Se decidió la indicación urgente de una nueva cirugía.\",\n \"Se iniciaron antibióticos (piperacilina/tazobactam y vancomicina).\",\n \"Se sospechó trombocitopenia inducida por heparina (TIH) con una puntuación 4T de 5.\",\n \"Se ordenó un inmunoensayo CLIA anti-PF4-heparina específico de IgG.\",\n \"Se inició fondaparinux (7,5 mg una vez al día) como anticoagulante alternativo.\",\n \"", + "summary": "Aquí presentamos un caso en el que se produjo HIT seis días después de una cirugía cardiaca. Se inició el tratamiento con warfarina dos días después de la cirugía, pero se interrumpió cinco días después, debido al alto riesgo de hemorragia por la trombocitopenia concomitante. La probabilidad de HIT se subestimó inicialmente, debido a un diagnóstico erróneo de endocarditis. Cuando se realizó la cirugía de revisión, no se encontraron masas infecciosas, pero se extrajo un gran trombo del atrio izquierdo. Se usaron bivalirudina y danaparoide como anticoagulantes alternativos durante el curso postoperatorio posterior.\n", + "summary_subclaims": [ + "Se produjo HIT seis días después de una cirugía cardiaca.", + "Se inició el tratamiento con warfarina dos días después de la cirugía.", + "El tratamiento con warfarina se interrumpió cinco días después de la cirugía.", + "La interrupción del tratamiento con warfarina se debió al alto riesgo de hemorragia por trombocitopenia concomitante.", + "La probabilidad de HIT se subestimó inicialmente.", + "Se realizó un diagnóstico erróneo de endocarditis.", + "Durante la cirugía de revisión, no se encontraron masas infecciosas.", + "Se extrajo un gran trombo del atrio izquierdo durante la cirugía de revisión.", + "Se usaron bivalirudina y danaparoide como anticoagulantes alternativos durante el curso postoperatorio posterior." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_211.txt", + "easy_text": "Una mujer de 86 años de Sri Lanka fue llevada al hospital porque tenía mucha dificultad para respirar y presión baja. Los médicos descubrieron que tenía un infarto en el corazón y una válvula que no cerraba bien. En la radiografía, se veía líquido solo en el pulmón derecho, lo que hizo difícil saber si era neumonía o un edema pulmonar. Le dieron antibióticos, diuréticos y medicamentos para el corazón. Al poco tiempo mejoró mucho y el líquido desapareció del pulmón. Los análisis confirmaron que la causa fue un problema del corazón y no una infección. Después de unos días, se estabilizó y fue dada de alta con tratamiento para la insuficiencia cardíaca. En su control dos semanas después, se sintió mejor y a los seis meses su corazón mostraba una mejoría considerable.", + "easy_subclaims": [ + "Una mujer de 86 años de Sri Lanka fue llevada al hospital.", + "La paciente tenía mucha dificultad para respirar.", + "La paciente tenía presión baja.", + "Los médicos descubrieron que tenía un infarto en el corazón.", + "Los médicos descubrieron que tenía una válvula que no cerraba bien.", + "En la radiografía, se veía líquido solo en el pulmón derecho.", + "Le dieron antibióticos.", + "Le dieron diuréticos.", + "Le dieron medicamentos para el corazón.", + "Al poco tiempo, la paciente mejoró mucho.", + "El líquido desapareció del pulmón.", + "Los análisis confirmaron que la causa fue un problema del corazón.", + "Los análisis confirmaron que no fue una infección.", + "La paciente fue dada de alta con tratamiento para la insuficiencia cardíaca.", + "En su control dos semanas después, se sintió mejor.", + "A los seis meses, su corazón mostraba una mejoría considerable." + ], + "intermediate_text": "Una mujer de 86 años fue ingresada con disnea aguda y shock cardiogénico por un infarto de miocardio sin elevación del ST, complicado con insuficiencia mitral severa. Presentaba signos de insuficiencia cardíaca, pero la radiografía mostró infiltrados solo en el pulmón derecho, lo que generó dudas entre neumonía y edema pulmonar. Recibió tratamiento antibiótico junto con diuréticos y vasodilatadores. Mostró mejoría clínica y radiológica en 12 horas, confirmándose luego edema pulmonar unilateral por falla cardíaca. El ecocardiograma reveló fracción de eyección del 25-30 %, disfunción severa del ventrículo izquierdo y regurgitación mitral grado 3. Fue tratada con heparina, diuréticos, nitratos e inotrópicos, con buena evolución. Se dio de alta estable el día 5 y, en controles posteriores, mostró mejoría del corazón y una insuficiencia mitral moderada.", + "intermediate_subclaims": [ + "Una mujer de 86 años fue ingresada con disnea aguda.", + "Fue diagnosticada con shock cardiogénico por un infarto de miocardio sin elevación del ST.", + "El infarto de miocardio fue complicado con insuficiencia mitral severa.", + "La radiografía mostró infiltrados solo en el pulmón derecho.", + "Recibió tratamiento antibiótico.", + "Recibió diuréticos y vasodilatadores.", + "Mostró mejoría clínica y radiológica en 12 horas.", + "Se confirmó edema pulmonar unilateral por falla cardíaca.", + "El ecocardiograma reveló una fracción de eyección del 25-30 %.", + "El ecocardiograma mostró disfunción severa del ventrículo izquierdo.", + "El ecocardiograma mostró regurgitación mitral grado 3.", + "Fue tratada con heparina.", + "Fue tratada con nitratos.", + "Fue tratada con inotrópicos.", + "Fue dada de alta estable el día 5.", + "En controles posteriores, mostró mejoría del corazón.", + "En controles posteriores, se registró insuficiencia mitral moderada." + ], + "hard_text": "Ceilanesa octogenaria presentó disnea aguda shockeante cardiogénica por NSTEMI complicado insuficiencia mitral trigrada; clínica ICC/pulmonar, RX tórax infiltrados derechos unilaterales, inicialmente indistinguible neumonía/edema.\n\nTratada empíricamente dual; amelioración clínico-radiológica notable postdodecahoraria furosemida IV/GTN; BNP hiperreactivo confirmatorio retrospectivo.\n\nExamen: disneica, somnolienta, pálida, diaforética, inquieta; T 37°C, PA 90/60 mmHg, pulso 102 regular hipovolémico; murmullo pansistólico apical; FR 26/min, tráquea mediana, expansión derecha atenuada, crepitantes/roncus bilaterales dextrófilos; SatO2 56% ambiental; abdomen indemne, algesia hipocondrial derecha; craneales normotípicos, podálicos indemnes.\n\nECG: depresión ST V5-V6, progresión R deficiente V1-V4; RX tórax: alveolointersticialidad derecha, efusión fisural horizontal; laboratorios: leucocitosis 12.000/μL (neutrofilia 91,8%), anemia 9,5 g/dL, creatininemia 221,5 μmol/L, natremia 139 mEq/L, kalemia 4,4 mEq/L, BNP 2437,2 pg/mL, PCR 7,56 mg/dL, troponinemia I 59,2 ng/mL.\n\nIniciados betalactámicos/macrólidos IV (ceftriaxona 1 g bid, claritromicina 500 mg bid) y oseltamivir por pandemia H1N1; manejada ICC con loop-diuréticos/nitratos; resolución UPE radiográfica dodecahoraria; posttroponinemia: heparina IV 500 U/h para NSTEMI.\n\nEstabilización, egreso pentadiario; revisión bisemanal NYHA II; eco hexamensual FE 40%, IM bigrada-trigrada, resaltando desafíos en UPE dextrófilo (por regurgitación mitral asimétrica en NSTEMI, demandando BNP/eco para diferenciar neumonitis, mitigando sobretratamiento antibiótico en ICC descompensada).", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una mujer octogenaria.", + "Presentó disnea aguda shockeante cardiogénica.", + "La causa fue un NSTEMI complicado con insuficiencia mitral trigrada.", + "La clínica fue de insuficiencia cardíaca congestiva y pulmonar.", + "La radiografía de tórax mostró infiltrados derechos unilaterales.", + "Inicialmente no se podía distinguir entre neumonía y edema pulmonar.", + "Se trató empíricamente con furosemida IV y GTN.", + "Hubo una notable mejoría clínico-radiológica 12 horas después del tratamiento.", + "El BNP fue hiperreactivo y confirmó retrospectivamente la insuficiencia cardíaca.", + "La temperatura corporal fue de 37°C.", + "La presión arterial fue de 90/60 mmHg.", + "El pulso fue de 102 latidos por minuto, regular e hipovolémico.", + "Se escuchó un murmullo pansistólico apical.", + "La frecuencia respiratoria fue de 26 respiraciones por minuto.", + "La saturación de oxígeno fue del 56% en aire ambiente.", + "La radiografía de tórax mostró alveolointersticialidad derecha.", + "La radiografía de tórax mostró una efusión fisural horizontal.", + "La leucocitosis fue de 12.000/μL.", + "La PCR fue de 7,56 mg/dL.", + "La troponina I fue de 59,2 ng/mL.", + "Se iniciaron betalactámicos y macrólidos IV.", + "Se inició oseltamivir por pandemia H1N1.", + "Se manejó la insuficiencia cardíaca con diuréticos de asa y nitratos.", + "Hubo resolución de la neumonía radiográfica 12 horas después del tratamiento.", + "Se administró heparina IV 500 U/h para el NSTEMI.", + "La paciente fue dada de alta después de cinco días.", + "Se programó una revisión bisemanal con NYHA II.", + "Se programó un ecocardiograma cada seis meses.", + "La fracción de eyección fue del 40%.", + "Hubo insuficiencia mitral bigrada-trigrada.", + "Se destacó el desafío en la neumonía dextrófila por regurgitación mitral asimétrica en NSTEMI.", + "Se recomendó BNP y ecocardiograma para diferenciar neumonitis.", + "Se buscó mitigar el sobretratamiento antibiótico en insuficiencia cardíaca descompensada." + ], + "fulltext": "Presentamos un caso de edema pulmonar unilateral derecho en una mujer de Sri Lanka de 86 años de edad, que presentaba disnea aguda con shock cardiogénico debido a un infarto de miocardio sin elevación del segmento ST, complicado con insuficiencia mitral de grado 3. Presentaba características clínicas de insuficiencia cardiaca e infarto pulmonar, pero una radiografía de tórax mostró infiltrados unilaterales solo en el lado derecho. Distinguir la neumonía del edema pulmonar según los hallazgos de la radiografía de tórax fue un desafío inicialmente, por lo que inicialmente se trató a ambos padecimientos. Tuvo una notable mejora clínica y radiológica después de 12 horas de administración intravenosa de furosemida y terapia con trinitrato de glicerilo. Su nivel de péptido natriurético cerebral era elevado y apoyó y confirmó el diagnóstico retrospectivamente.\n\nEn el examen, se encontró que estaba disneica, somnolienta, pálida, diaforética e inquieta. Su temperatura corporal era de 37.0 °C. Su presión arterial (PA) era de 90/60 mmHg, con un pulso regular de bajo volumen de 102 latidos por minuto. Sus sonidos cardíacos no eran destacables. El vértice cardíaco no era palpable. Había un murmullo pansistólico en el vértice cardíaco. Su frecuencia respiratoria era de 26/minuto. Su tráquea era central y la expansión torácica del lado derecho estaba reducida. Las crepitaciones bilaterales y los ronquidos estaban presentes de manera más significativa en el lado derecho. Su saturación de oxígeno inicial, comprobada por pulsioximetría, era de 56% en aire ambiente. Su abdomen no estaba distendido y había una leve sensibilidad hipocondrial derecha. No había hepatosplenomegalia. Su examen de nervios craneales era normal. Su examen de extremidades era normal con tono, potencia y reflejos normales.\n\nUn electrocardiograma mostró depresión del segmento ST en las derivaciones V5-V6 y una progresión deficiente de la onda R en las derivaciones V1-V4. La radiografía de tórax reveló infiltrados alveolares intersticiales y una acumulación de líquido alrededor de la fisura horizontal en el pulmón derecho. Los exámenes de laboratorio mostraron un recuento de glóbulos blancos de 12 000/μL con 91.8 % de neutrófilos, hemoglobina de 9.5 g/dL, volumen de células empaquetadas de 30.3, volumen corpuscular medio de 75 fl, hemoglobina corpuscular media de 23.8 pg, concentración de hemoglobina corpuscular media de 31.4 g/dL, creatinina de 221.5 μmol/L, nivel de sodio de 139 mEq/L, nivel de potasio de 4.4 mEq/L, péptido B natriurético (BNP) de 2437.2 pg/ml (normal 450 para NYHA clase 2), proteína C reactiva (CRP) de 7.56 mg/dL (< 10), y troponina I de 59.2 ng/mL (< 0.01).\n\nAunque la temperatura de nuestro paciente era normal, no se pudo descartar inicialmente la neumonía en este paciente de edad avanzada en presencia de un infiltrado pulmonar unilateral con derrame a lo largo de la fisura horizontal, en combinación con leucocitosis y a la espera del nivel de PCR (que tardó 4 horas en obtener el informe), se inició el tratamiento con antibióticos intravenosos de amplio espectro (ceftriaxona 1 g dos veces al día y claritromicina 500 mg dos veces al día) para cubrir la neumonía grave adquirida en la comunidad, y se inició el tratamiento con oseltamivir, ya que había una epidemia de gripe H1N1 en ese momento.\n\nEn la unidad de atención preliminar de nuestro centro no hay un ecocardiograma bidimensional de urgencia, y nuestra paciente no estaba en condiciones de ser trasladada a un lugar donde hubiera un ecocardiograma de buena calidad para evaluar la gravedad de la insuficiencia renal aguda. El ecocardiograma se realizó al tercer día de ingreso y mostró una fracción de eyección del 25-30 %, con una disfunción grave del ventrículo izquierdo; e hipocinesia de la pared anterior, vértice del ventrículo izquierdo y 2/3 inferiores del tabique interventricular, con un aneurisma apical. Un ecocardiograma bidimensional mostró un grado 3 de insuficiencia renal aguda. Aunque se encontró que el nivel de BNP era alto, se tardaron 4 días en obtener el informe debido a los retrasos en el procesamiento de laboratorio. Por lo tanto, esto nos ayudó a apoyar el diagnóstico retrospectivamente.\n\nCon todos estos desafíos, nuestra paciente fue tratada por insuficiencia cardiaca aguda o crónica, aunque las pruebas radiológicas no eran favorables. Es interesante destacar que mostró una notable mejoría con la reducción de precarga con diuréticos de asa y nitratos. Después de la disponibilidad de los niveles de troponina I, fue tratada por un NSTEMI además de la insuficiencia cardiaca con heparina intravenosa 500 unidades/hora (su peso era de 40 kg). Su estado se estabilizó con el ajuste de la terapia médica para la insuficiencia cardiaca, incluidos diuréticos, nitratos y opioides. Tuvo una presión arterial baja persistente, por lo que necesitó apoyo inotrópico con dopamina y dobutamina, que se eliminó posteriormente. La radiografía de tórax repetida 12 horas después mostró la resolución completa de la UPE. Posteriormente, su CRP fue normal y los antibióticos se redujeron después de 24 horas, pero se continuó con el oseltamivir. Tuvo una recuperación rápida y notable a su estado previo al ingreso el día 5 de ingreso, después de lo cual fue dada de alta. Rechazó cualquier intervención cardiaca posterior. Dos semanas después del alta, fue revisada en una clínica médica y se encontró que tenía una insuficiencia cardiaca de clase 2 de la NYHA. Su presión arterial era de 120/80 mmHg y su pulso era de 70/minuto. Sus medicamentos se ajustaron y fue seguida en una clínica médica. Después de 6 meses, tuvo un ecocardiograma bidimensional que reveló una fracción de eyección del 40% con MR de grado 2-3.\n\nMH - Edad 80 años y más\nMH - Ecocardiografía\nMH - Mujer\nMH - Insuficiencia cardiaca/etiología\nMH - Humanos\nMH - Insuficiencia de la válvula mitral/diagnóstico/etiología\nMH - Infarto de miocardio no ST elevado/*complicaciones/diagnóstico\nMH - Edema pulmonar/*etiología/terapia\nMH - Estudios Retrospectivos\nMH - Shock, Cardiogénico/*etiología\n", + "fulltext_subclaims": [ + "La paciente era una mujer de Sri Lanka de 86 años.", + "La paciente presentó disnea aguda con shock cardiogénico.", + "El diagnóstico fue un infarto de miocardio sin elevación del segmento ST.", + "La paciente tenía insuficiencia mitral de grado 3.", + "La radiografía de tórax mostró infiltrados unilaterales solo en el lado derecho.", + "Inicialmente se trató tanto la neumonía como el edema pulmonar.", + "La paciente tuvo una notable mejora clínica y radiológica después de 12 horas de tratamiento.", + "El tratamiento incluyó furosemida intravenosa y trinitrato de glicerilo.", + "El nivel de péptido natriurético cerebral era elevado.", + "El diagnóstico fue confirmado retrospectivamente.", + "La paciente tenía una presión arterial de 90/60 mmHg.", + "La frecuencia respiratoria era de 26/minuto.", + "La saturación de oxígeno inicial era de 56% en aire ambiente.", + "La radiografía de tórax reveló infiltrados alveolares intersticiales.", + "La radiografía mostró acumulación de líquido alrededor de la fisura horizontal en el pulmón derecho.", + "La paciente tenía un recuento de glóbulos blancos de 12 000/μL.", + "La paciente tenía una leucocitosis con 91.8 % de neutrófilos.", + "La creatinina era de 221.5 μmol/L.", + "El nivel de BNP era de 2437.2 pg/ml.", + "Se inició tratamiento con antibióticos intravenosos de amplio espectro.", + "Se inició tratamiento con oseltamivir.", + "No se disponía de ecocardiograma bidimensional de urgencia en la unidad de atención preliminar.", + "El ecocardiograma mostró una fracción de eyección del 25-30 %.", + "El ecocardiograma mostró hipocinesia de la pared anterior del ventrículo izquierdo.", + "El ecocardiograma mostró un aneurisma apical.", + "La paciente fue tratada por insuficiencia cardiaca aguda.", + "La paciente mostró una notable mejoría con diuréticos de asa y nitratos.", + "La radiografía de tórax repetida mostró la resolución completa del edema pulmonar.", + "La paciente fue dada de alta el día 5 de ingreso.", + "Dos semanas después del alta, la paciente tenía insuficiencia cardiaca de clase 2 de la NYHA.", + "Seis meses después, el ecocardiograma mostró una fracción de eyección del 40%.", + "Seis meses después, el ecocardiograma mostró insuficiencia mitral de grado 2-3." + ], + "summary": "Presentamos un caso de edema pulmonar unilateral del lado derecho en una mujer cingalesa de Sri Lanka de 86 años que presentó disnea de inicio agudo con shock cardiogénico debido a un infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST, complicado con regurgitación mitral de grado 3. Presentaba características clínicas de insuficiencia cardiaca y edema pulmonar, pero una radiografía de tórax mostró infiltrados unilaterales solo en el lado derecho. Distinguir la neumonía del edema pulmonar según los hallazgos de la radiografía de tórax fue un desafío inicialmente, por lo que inicialmente se la trató por ambas afecciones. Tuvo una notable mejora clínica y radiológica después de 12 horas de tratamiento con furosemida y trinitrato de glicerilo administrados por vía intravenosa. Su nivel de péptido natriurético cerebral fue elevado y apoyó y confirmó el diagnóstico retrospectivamente.\n", + "summary_subclaims": [ + "La paciente era una mujer cingalesa de Sri Lanka de 86 años.", + "La paciente presentó disnea de inicio agudo.", + "La paciente presentó shock cardiogénico.", + "El shock cardiogénico fue debido a un infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST.", + "El infarto agudo de miocardio complicó con regurgitación mitral de grado 3.", + "La paciente tenía características clínicas de insuficiencia cardiaca.", + "La paciente tenía características clínicas de edema pulmonar.", + "Una radiografía de tórax mostró infiltrados unilaterales solo en el lado derecho.", + "Distinguir la neumonía del edema pulmonar fue un desafío.", + "La paciente fue tratada inicialmente por neumonía y edema pulmonar.", + "La paciente tuvo una notable mejora clínica después de 12 horas de tratamiento.", + "La paciente tuvo una notable mejora radiológica después de 12 horas de tratamiento.", + "El tratamiento incluyó furosemida administrada por vía intravenosa.", + "El tratamiento incluyó trinitrato de glicerilo administrado por vía intravenosa.", + "El nivel de péptido natriurético cerebral de la paciente fue elevado.", + "El nivel elevado de péptido natriurético cerebral apoyó el diagnóstico.", + "El nivel elevado de péptido natriurético cerebral confirmó el diagnóstico retrospectivamente." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_212.txt", + "easy_text": "Una mujer de 27 años con asma acudió al hospital en marzo de 2021 por dolor en la parte izquierda de la cara y dificultad para abrir la boca. Había terminado dos días antes un tratamiento con antibiótico por una infección cerca de la garganta. Al revisarla, los médicos vieron hinchazón y ganglios inflamados en el mismo lado del cuello. Los análisis mostraron signos de infección. Una tomografía mostró un coágulo en las arterias del cuello. Se comenzó rápidamente un tratamiento con antibióticos por vena y medicamentos para evitar que se formaran más coágulos. Después de tres días, la paciente tuvo fiebre y se encontraron pequeñas infecciones en los pulmones causadas por el paso de gérmenes a través de la sangre. Se cambiaron los antibióticos y, poco a poco, la mujer mejoró. Tras dos semanas de tratamiento y una nueva tomografía sin lesiones, continuó el tratamiento por boca y se fue a casa en buen estado.", + "easy_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 27 años.", + "La paciente tiene asma.", + "La paciente acudió al hospital en marzo de 2021.", + "La paciente presentaba dolor en la parte izquierda de la cara.", + "La paciente presentaba dificultad para abrir la boca.", + "La paciente había terminado un tratamiento con antibiótico dos días antes.", + "El tratamiento con antibiótico fue por una infección cerca de la garganta.", + "Al examen físico, los médicos observaron hinchazón en el lado izquierdo del cuello.", + "Al examen físico, los médicos observaron ganglios inflamados en el lado izquierdo del cuello.", + "Los análisis mostraron signos de infección.", + "Una tomografía mostró un coágulo en las arterias del cuello.", + "Se inició un tratamiento con antibióticos por vena.", + "Se inició un tratamiento con medicamentos para evitar la formación de coágulos.", + "Tres días después, la paciente tuvo fiebre.", + "Tres días después, se encontraron pequeñas infecciones en los pulmones.", + "Las infecciones pulmonares fueron causadas por el paso de gérmenes a través de la sangre.", + "Se cambiaron los antibióticos.", + "La paciente mejoró poco a poco.", + "Tras dos semanas de tratamiento, se realizó una nueva tomografía sin lesiones.", + "La paciente continuó el tratamiento por vía oral.", + "La paciente fue dada de alta en buen estado." + ], + "intermediate_text": "Mujer de 27 años con antecedentes de asma mal controlada e infección leve previa por SARS‑CoV‑2. En marzo de 2021 acudió a urgencias por dolor en la mitad izquierda de la cara y trismus. Había completado 48 horas antes un tratamiento de cinco días con fenoximetilpenicilina por un flemón periamigdalino. Al ingreso, se encontraba estable y sin signos respiratorios significativos. Presentaba edema doloroso en la hemicara izquierda y ganglios cervicales aumentados de tamaño. Los análisis mostraron leucocitosis, plaquetopenia y aumento de reactantes de fase aguda. Una angiotomografía craneofacial reveló trombosis extensa en las arterias carótidas interna y externa. Se inició tratamiento con ceftriaxona y clindamicina endovenosas junto con anticoagulación ajustada al peso. A las 72 horas reapareció fiebre con incremento de leucocitosis, y una nueva tomografía torácica evidenció embolias sépticas bilaterales. Dado que los hemocultivos iniciales fueron negativos, se tomaron nuevas muestras y se cambió la pauta antibiótica a piperacilina‑tazobactam. La evolución posterior fue favorable, sin crecimiento bacteriano en cultivos. Tras 14 días, y con resolución radiológica de las lesiones pulmonares, se decidió continuar tratamiento oral con clindamicina y anticoagulación oral, otorgándose el alta hospitalaria.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 27 años.", + "Tiene antecedentes de asma mal controlada.", + "Tiene antecedentes de una infección leve por SARS-CoV-2.", + "En marzo de 2021 acudió a urgencias por dolor en la mitad izquierda de la cara.", + "En marzo de 2021 acudió a urgencias por trismus.", + "Había completado 48 horas antes un tratamiento de cinco días con fenoximetilpenicilina.", + "El tratamiento con fenoximetilpenicilina fue por un flemón periamigdalino.", + "Al ingreso, se encontraba estable.", + "Al ingreso, no tenía signos respiratorios significativos.", + "Presentaba edema doloroso en la hemicara izquierda.", + "Presentaba ganglios cervicales aumentados de tamaño.", + "Los análisis mostraron leucocitosis.", + "Los análisis mostraron plaquetopenia.", + "Los análisis mostraron aumento de reactantes de fase aguda.", + "Una angiotomografía craneofacial reveló trombosis extensa en las arterias carótidas interna y externa.", + "Se inició tratamiento con ceftriaxona endovenosa.", + "Se inició tratamiento con clindamicina endovenosa.", + "Se inició anticoagulación ajustada al peso.", + "A las 72 horas reapareció fiebre.", + "A las 72 horas hubo incremento de leucocitosis.", + "Una nueva tomografía torácica evidenció embolias sépticas bilaterales.", + "Los hemocultivos iniciales fueron negativos.", + "Se tomaron nuevas muestras de hemocultivo.", + "Se cambió la pauta antibiótica a piperacilina-tazobactam.", + "La evolución posterior fue favorable.", + "No hubo crecimiento bacteriano en cultivos.", + "Tras 14 días, se decidió continuar tratamiento oral con clindamicina.", + "Tras 14 días, se decidió continuar anticoagulación oral.", + "Se otorgó el alta hospitalaria." + ], + "hard_text": "Paciente femenina de 27 años, con antecedentes de asma mal controlada e infección respiratoria leve por SARS‑CoV‑2, que ingresó a guardia médica en marzo de 2021 por dolor hemifacial izquierdo y trismus subsecuente a un episodio de flemón periamigdalino tratado con fenoximetilpenicilina oral (1 000 000 UI diarias durante cinco días, finalizado 48 h antes). Al ingreso se encontraba hemodinámicamente estable y sin insuficiencia respiratoria manifiesta. La exploración cervicofacial demostró edema doloroso de tejidos blandos, adenopatías palpables homolaterales y limitación funcional de la apertura oral. Los análisis de laboratorio evidenciaron leucocitosis, plaquetopenia y aumento de reactantes de fase aguda, mientras que los parámetros restantes permanecieron dentro de la normalidad. La angiotomografía de macizo craneofacial reveló trombosis extensa de las arterias carótidas interna y externa izquierdas; la tomografía torácica y el Doppler arterial cervical resultaron sin particularidad. Se instauró antibioterapia empírica endovenosa (ceftriaxona 1 g cada 12 h + clindamicina 300 mg cada 6 h) y anticoagulación terapéutica con enoxaparina ajustada a peso y función renal (60 mg SC cada 12 h). A las 72 horas, pese al tratamiento instaurado, la paciente presentó fiebre de 38,5 °C y agravamiento de la leucocitosis; nuevos estudios —ecocardiograma Doppler y TC torácica con contraste— demostraron embolias sépticas pulmonares bilaterales sin vegetaciones cardiacas. Ante hemocultivos iniciales negativos, se realizaron nuevas tomas y cultivo de exudado faríngeo y se reemplazó la ceftriaxona por piperacilina‑tazobactam 4,5 g cada 6 h EV. Bajo este esquema, y sin recuperación bacteriológica en ninguno de los cultivos, la paciente evolucionó satisfactoriamente. Al completar 14 días de tratamiento, la TC de control mostró resolución total de las lesiones pulmonares, por lo que se indicó transición a clindamicina VO 300 mg cada 6 h y anticoagulación oral con acenocumarol. Este cuadro clínico es representativo de una tromboflebitis séptica cervicofacial con extensión carotídea (síndrome de Lemierre), entidad infrecuente pero potencialmente letal que se define como infección orofaríngea con trombosis séptica de los vasos yugulares u adyacentes y embolización sistémica; su diagnóstico precoz y la instauración simultánea de antibioterapia de amplio espectro y anticoagulación constituyen pilares terapéuticos imprescindibles para evitar complicaciones tromboembólicas generalizadas y diseminación metastásica.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 27 años.", + "La paciente tenía antecedentes de asma mal controlada.", + "La paciente tuvo una infección respiratoria leve por SARS-CoV-2.", + "La paciente ingresó a guardia médica en marzo de 2021.", + "El motivo de ingreso fue dolor hemifacial izquierdo y trismus.", + "El trismus fue secundario a un episodio de flemón periamigdalino.", + "El flemón periamigdalino fue tratado con fenoximetilpenicilina oral.", + "La fenoximetilpenicilina se administró a dosis de 1.000.000 UI diarias durante cinco días.", + "La antibioterapia oral se finalizó 48 horas antes del ingreso.", + "Al ingreso, la paciente estaba hemodinámicamente estable.", + "Al ingreso, la paciente no presentaba insuficiencia respiratoria manifiesta.", + "La exploración cervicofacial mostró edema doloroso de tejidos blandos.", + "La exploración cervicofacial mostró adenopatías palpables homolaterales.", + "La exploración cervicofacial mostró limitación funcional de la apertura oral.", + "Los análisis de laboratorio mostraron leucocitosis.", + "Los análisis de laboratorio mostraron plaquetopenia.", + "Los análisis de laboratorio mostraron aumento de reactantes de fase aguda.", + "La angiotomografía de macizo craneofacial reveló trombosis extensa de las arterias carótidas interna y externa izquierdas.", + "La tomografía torácica no mostró particularidades.", + "El Doppler arterial cervical no mostró particularidades.", + "Se inició antibioterapia empírica endovenosa con ceftriaxona 1 g cada 12 horas.", + "Se inició antibioterapia empírica endovenosa con clindamicina 300 mg cada 6 horas.", + "Se inició anticoagulación terapéutica con enoxaparina ajustada a peso y función renal.", + "La dosis de enoxaparina fue 60 mg subcutáneos cada 12 horas.", + "A las 72 horas, la paciente presentó fiebre de 38,5 °C.", + "A las 72 horas, hubo agravamiento de la leucocitosis.", + "Se realizaron nuevos estudios: ecocardiograma Doppler y TC torácica con contraste.", + "Los nuevos estudios mostraron embolias sépticas pulmonares bilaterales.", + "No se observaron vegetaciones cardiacas.", + "Los hemocultivos iniciales fueron negativos.", + "Se realizaron nuevas tomas de hemocultivos.", + "Se realizó cultivo de exudado faríngeo.", + "Se reemplazó la ceftriaxona por piperacilina-tazobactam 4,5 g cada 6 horas endovenosas.", + "Bajo el esquema de piperacilina-tazobactam, la paciente evolucionó satisfactoriamente.", + "Al completar 14 días de tratamiento, la TC de control mostró resolución total de las lesiones pulmonares.", + "Se indicó transición a clindamicina oral 300 mg cada 6 horas.", + "Se indicó anticoagulación oral con acenocumarol.", + "El cuadro clínico es representativo de tromboflebitis séptica cervicofacial con extensión carotídea (síndrome de Lemierre).", + "El síndrome de Lemierre se define como infección orofaríngea con trombosis séptica de los vasos yugulares u adyacentes y embolización sistémica.", + "El diagnóstico precoz es un pilar terapéutico imprescindible para evitar complicaciones tromboembólicas generalizadas.", + "La instauración simultánea de antibioterapia de amplio espectro y anticoagulación es un pilar terapéutico imprescindible para evitar diseminación metastásica." + ], + "fulltext": "Mujer de 27 años, con antecedentes de asma no controlada, infección leve por SARS-CoV-2. En marzo del 2021 consultó a guardia médica por dolor en hemicara izquierda y trismus. Refirió haber completado 48 horas antes el tratamiento antibiótico con fenoximetilpenicilina 1 000 000 UI diaria vía oral, durante cinco días, por flemón periamigdalino. Al examen físico de ingreso se encontraba hemodinámicamente estable, sin requerimiento de oxígeno complementario, y sin hallazgos de relevancia en la semiología respiratoria. Al examen de cabeza y cuello se observó en hemicara izquierda edema blando, doloroso, adenomegalias cervicales palpables y dolorosas, a predominio homolateral y trismus. Se hicieron estudios complementarios. El laboratorio de ingreso informó leucocitosis, plaquetopenia, aumento de reactantes de fase aguda y el resto de los parámetros dentro de valores normales. Se realizó angio-TC de macizo craneofacial donde se evidenció extenso trombo en carótida interna y externa. Se completaron los estudios con una tomografía de tórax y ecografía Doppler arterial de vasos del cuello sin hallazgo de relevancia. Se inició de manera precoz tratamiento antibiótico endovenoso con ceftriaxona 1 g cada 12 horas, clindamicina 300 mg cada 6 horas y anticoagulación con enoxaparina ajustado a peso y función renal, 60 mg subcutáneo cada 12 horas. Evolucionó a las 72 horas de haber iniciado tratamiento dirigido, con fiebre de 38.5 °C y aumento de leucocitosis, por lo que se realizaron nuevos estudios complementarios, entre ellos un ecocardiograma Doppler sin hallazgo de vegetaciones cardiacas y TC de tórax donde se evidenciaron embolias sépticas pulmonares bilaterales. Con los hemocultivos de ingreso cerrados negativos, se decidió nueva toma de hemocultivos por 3 unidades, cultivo de exudado faríngeo y se rotó ceftriaxona a piperacilina tazobactam 4.5 g cada 6 horas endovenoso. La paciente evolucionó favorablemente, sin rescate de gérmenes en cultivos. A los 14 días de iniciado el nuevo esquema terapéutico, y con TC de tórax control sin lesiones pulmonares se decidió continuar tratamiento antibiótico con clindamicina vía oral 300 mg cada 6 horas, anticoagulación con acenocumarol ajustado a peso corporal y egreso hospitalario.", + "fulltext_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 27 años.", + "La paciente tiene antecedentes de asma no controlada.", + "La paciente tuvo una infección leve por SARS-CoV-2.", + "En marzo del 2021, la paciente consultó a guardia médica por dolor en hemicara izquierda y trismus.", + "La paciente había completado 48 horas antes un tratamiento antibiótico con fenoximetilpenicilina 1 000 000 UI diaria vía oral, durante cinco días, por flemón periamigdalino.", + "Al examen físico de ingreso, la paciente se encontraba hemodinámicamente estable.", + "Al examen físico de ingreso, no se requirió oxígeno complementario.", + "Al examen físico de ingreso, no se encontraron hallazgos de relevancia en la semiología respiratoria.", + "Al examen de cabeza y cuello, se observó edema blando en hemicara izquierda.", + "Al examen de cabeza y cuello, se observó dolor en hemicara izquierda.", + "Al examen de cabeza y cuello, se encontraron adenomegalias cervicales palpables y dolorosas, a predominio homolateral.", + "Al examen de cabeza y cuello, se encontró trismus.", + "El laboratorio de ingreso informó leucocitosis.", + "El laboratorio de ingreso informó plaquetopenia.", + "El laboratorio de ingreso informó aumento de reactantes de fase aguda.", + "El laboratorio de ingreso informó el resto de los parámetros dentro de valores normales.", + "Se realizó una angio-TC de macizo craneofacial.", + "La angio-TC de macizo craneofacial evidenció un extenso trombo en carótida interna y externa.", + "Se realizó una tomografía de tórax.", + "Se realizó una ecografía Doppler arterial de vasos del cuello.", + "La tomografía de tórax y la ecografía Doppler arterial de vasos del cuello no mostraron hallazgos de relevancia.", + "Se inició tratamiento antibiótico endovenoso con ceftriaxona 1 g cada 12 horas.", + "Se inició tratamiento antibiótico endovenoso con clindamicina 300 mg cada 6 horas.", + "Se inició anticoagulación con enoxaparina ajustada a peso y función renal, 60 mg subcutáneo cada 12 horas.", + "A las 72 horas de iniciado el tratamiento, la paciente presentó fiebre de 38.5 °C.", + "A las 72 horas de iniciado el tratamiento, hubo aumento de leucocitosis.", + "Se realizaron nuevos estudios complementarios.", + "Se realizó un ecocardiograma Doppler.", + "El ecocardiograma Doppler no mostró vegetaciones cardiacas.", + "Se realizó una TC de tórax.", + "La TC de tórax evidenció embolias sépticas pulmonares bilaterales.", + "Los hemocultivos de ingreso cerrados fueron negativos.", + "Se realizaron nuevos hemocultivos por 3 unidades.", + "Se realizó un cultivo de exudado faríngeo.", + "Se rotó el tratamiento antibiótico a piperacilina tazobactam 4.5 g cada 6 horas endovenoso.", + "La paciente evolucionó favorablemente.", + "No se rescataron gérmenes en cultivos.", + "A los 14 días de iniciado el nuevo esquema terapéutico, se realizó una TC de tórax de control.", + "La TC de tórax de control no mostró lesiones pulmonares.", + "Se decidió continuar el tratamiento antibiótico con clindamicina vía oral 300 mg cada 6 horas.", + "Se continuó la anticoagulación con acenocumarol ajustado a peso corporal.", + "La paciente fue dada de alta hospitalaria." + ], + "summary": "Se presenta el caso de una mujer de 27 años de edad, que a las 48 horas de completar el tratamiento con fenoximetilpenicilina por una infección odontógena evolucionó con edema facial y trismus. En la angio-TC de macizo craneofacial se evidenció extenso trombo en la vena yugular interna y en la tomografía computarizada de tórax, embolias sépticas pulmonares. El tratamiento consistió en antibióticos endovenosos de amplio espectro y anticoagulación de manera precoz.", + "summary_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 27 años.", + "La paciente recibió tratamiento con fenoximetilpenicilina.", + "El tratamiento fue por una infección odontógena.", + "La evolución fue a edema facial.", + "La evolución fue a trismus.", + "La angio-TC de macizo craneofacial mostró un trombo en la vena yugular interna.", + "La tomografía computarizada de tórax mostró embolias sépticas pulmonares.", + "El tratamiento incluyó antibióticos endovenosos de amplio espectro.", + "El tratamiento incluyó anticoagulación.", + "La anticoagulación fue iniciada de manera precoz." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_213.txt", + "easy_text": "Una mujer de 35 años fue llevada al hospital después de quedar atrapada durante 11 horas en un terremoto. Cuando llegó, tenía la presión baja, el pulso rápido y respiraba rápido. Estaba un poco confundida. Los médicos vieron que tenía hinchazón y moretones en el brazo y la pierna izquierdos, y no podía moverlos. También tenía la cara hinchada en un lado.\n\nLos análisis de sangre mostraron que tenía muchos glóbulos blancos y otros valores altos, como la hemoglobina y las enzimas. Tenía problemas con la sal y otros minerales en la sangre. Además, tenía acidez en la sangre. Las pruebas de imagen no mostraron daños en la cabeza ni en el abdomen.\n\nLos médicos le pusieron sueros y la llevaron rápido a cirugía para hacerle cortes especiales en el brazo y la pierna izquierdos, para aliviar la presión. Le dieron muchos líquidos y la vigilaron de cerca. Después de la cirugía, la paciente fue llevada a cuidados intensivos y siguió conectada a un respirador. Los médicos le dieron diuréticos porque orinaba poco y le hicieron diálisis varias veces para ayudar a sus riñones.\n\nLa paciente estuvo 25 días en cuidados intensivos y fue mejorando poco a poco. Sus análisis volvieron a la normalidad y sus riñones mejoraron. Después, fue enviada a cirugía plástica para seguir con su tratamiento.", + "easy_subclaims": [ + "Una mujer de 35 años fue llevada al hospital después de quedar atrapada durante 11 horas en un terremoto.", + "Cuando llegó al hospital, tenía la presión baja.", + "Cuando llegó al hospital, tenía el pulso rápido.", + "Cuando llegó al hospital, respiraba rápido.", + "Cuando llegó al hospital, estaba un poco confundida.", + "Los médicos observaron hinchazón y moretones en el brazo y la pierna izquierdos.", + "La paciente no podía mover el brazo y la pierna izquierdos.", + "La paciente tenía la cara hinchada en un lado.", + "Los análisis de sangre mostraron un elevado número de glóbulos blancos.", + "Los análisis de sangre mostraron valores altos de hemoglobina.", + "Los análisis de sangre mostraron valores altos de enzimas.", + "La paciente tenía problemas con la sal y otros minerales en la sangre.", + "La paciente tenía acidez en la sangre.", + "Las pruebas de imagen no mostraron daños en la cabeza.", + "Las pruebas de imagen no mostraron daños en el abdomen.", + "Los médicos le pusieron sueros.", + "La paciente fue llevada rápidamente a cirugía.", + "Se le realizaron cortes especiales en el brazo y la pierna izquierdos para aliviar la presión.", + "La paciente fue conectada a un respirador después de la cirugía.", + "Los médicos le dieron diuréticos porque orinaba poco.", + "La paciente recibió diálisis varias veces para ayudar a sus riñones.", + "La paciente estuvo 25 días en cuidados intensivos.", + "Los análisis de la paciente volvieron a la normalidad.", + "Los riñones de la paciente mejoraron.", + "La paciente fue enviada a cirugía plástica para seguir con su tratamiento." + ], + "intermediate_text": "Una mujer de 35 años, con antecedentes de abortos espontáneos, fue rescatada después de permanecer atrapada 11 horas tras un terremoto y trasladada a urgencias. A su llegada, presentaba presión arterial baja (100/40 mmHg), frecuencia cardíaca elevada (137 lpm) y respiración rápida, además de un estado de confusión leve (Glasgow 14/15). El examen físico mostró hinchazón importante, moretones y rigidez muscular en el brazo y la pierna izquierdos, sin pulsos palpables en esas zonas, junto con inflamación en el lado izquierdo del rostro. \nLas pruebas de laboratorio mostraron aumento de glóbulos blancos, alteraciones en las sales sanguíneas y niveles muy altos de enzimas musculares y creatinina, datos que indicaban daño muscular y renal por un síndrome de aplastamiento. Las imágenes de cabeza y abdomen no revelaron lesiones internas. \nEl equipo médico inició rápidamente la administración de líquidos por vía intravenosa y llevó a la paciente a quirófano para hacer incisiones de alivio de presión (fasciotomías) en el brazo y la pierna izquierdos. La operación ayudó a mejorar la circulación. Posteriormente ingresó a la unidad de cuidados intensivos, donde recibió diuréticos y nueve sesiones de hemodiálisis por falla renal aguda. \nTras 25 días de hospitalización, la paciente mejoró, con función renal y parámetros sanguíneos normales. Fue enviada al área de cirugía plástica para tratamiento de las heridas y seguimiento, con una evolución satisfactoria.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 35 años.", + "La paciente tiene antecedentes de abortos espontáneos.", + "La paciente fue rescatada después de permanecer atrapada 11 horas tras un terremoto.", + "La paciente fue trasladada a urgencias.", + "La paciente presentaba presión arterial de 100/40 mmHg.", + "La paciente presentaba frecuencia cardíaca de 137 lpm.", + "La paciente presentaba respiración rápida.", + "La paciente presentaba un estado de confusión leve.", + "El examen físico mostró hinchazón importante en el brazo y la pierna izquierdos.", + "El examen físico mostró moretones en el brazo y la pierna izquierdos.", + "El examen físico mostró rigidez muscular en el brazo y la pierna izquierdos.", + "No se palpaban pulsos en el brazo y la pierna izquierdos.", + "El examen físico mostró inflamación en el lado izquierdo del rostro.", + "Las pruebas de laboratorio mostraron aumento de glóbulos blancos.", + "Las pruebas de laboratorio mostraron alteraciones en las sales sanguíneas.", + "Las pruebas de laboratorio mostraron niveles muy altos de enzimas musculares.", + "Las pruebas de laboratorio mostraron niveles muy altos de creatinina.", + "Los datos indicaban daño muscular y renal por un síndrome de aplastamiento.", + "Las imágenes de cabeza no revelaron lesiones internas.", + "Las imágenes de abdomen no revelaron lesiones internas.", + "El equipo médico inició rápidamente la administración de líquidos por vía intravenosa.", + "El equipo médico llevó a la paciente a quirófano para hacer fasciotomías en el brazo y la pierna izquierdos.", + "La operación ayudó a mejorar la circulación.", + "La paciente ingresó a la unidad de cuidados intensivos.", + "La paciente recibió diuréticos.", + "La paciente recibió nueve sesiones de hemodiálisis por falla renal aguda.", + "Tras 25 días de hospitalización, la paciente mejoró.", + "La paciente tuvo función renal normal tras 25 días de hospitalización.", + "La paciente tuvo parámetros sanguíneos normales tras 25 días de hospitalización.", + "La paciente fue enviada al área de cirugía plástica para tratamiento de las heridas.", + "La paciente tuvo una evolución satisfactoria." + ], + "hard_text": "Se reporta el caso clínico de una paciente femenina de 35 años, con antecedentes obstétricos de abortos espontáneos recurrentes, que ingresó al servicio de urgencias tras haber permanecido atrapada aproximadamente 11 horas bajo los escombros durante un terremoto. A su llegada, presentaba signos de shock hipovolémico compensado: presión arterial 100/40 mmHg, frecuencia cardíaca 137 lpm, frecuencia respiratoria 26 rpm, temperatura 37,2 °C y saturación de oxígeno del 96 %. La evaluación neurológica arrojó un puntaje Glasgow 14/15, indicativo de confusión leve. \nEn la exploración física se evidenció edema masivo, equimosis difusa y tensión muscular marcada en extremidades izquierdas —superior e inferior—, con ausencia detectable de pulsos periféricos palpables y compromiso funcional completo. Se observó asimismo tumefacción cervicofacial en región parotídea izquierda. \nLos parámetros analíticos fueron compatibles con síndrome de aplastamiento severo y rabdomiólisis secundaria: hemoglobina 17,6 g/dL, hematocrito 53,3 %, leucocitosis (41 630 células/ml) y niveles extremadamente elevados de creatina‑cinasa (42 670 UI/L) y lactato‑deshidrogenasa (3325 UI/L). Se evidenció acidosis metabólica grave (pH 7,19; bicarbonato 9,11 mmol/L; PaCO₂ 21,3 mm Hg) y daño renal agudo, con creatinina plasmática 18,87 mg/dL e hiperpotasemia significativa (5,89 mmol/L). Las TC craneal y ecografía abdominal descartaron lesiones viscerales o hemorrágicas. \nEn virtud de estos hallazgos, el equipo de trauma implementó reanimación hídrica agresiva con cristaloides isotónicos (12 L durante las primeras 24 h) y procedió a fasciotomías descompresivas urgentes en ambos miembros izquierdos. El procedimiento permitió restablecer la perfusión distal; sin embargo, la paciente requirió intubación orotraqueal y traslado a la unidad de cuidados intensivos quirúrgicos para monitorización estricta. Pese al soporte con fluidos, persistió oliguria refractaria, motivo por el cual se instauró tratamiento con furosemida y hemodiálisis seriada, acumulando un total de nueve sesiones durante su estancia en UCI. \nLa evolución clínica fue favorable: recuperación hemodinámica progresiva, normalización de los parámetros renales y resolución de la rabdomiólisis. Tras 25 días de hospitalización, se otorgó el alta con derivación al servicio de cirugía plástica para manejo reconstructivo de las fasciotomías. Este caso ejemplifica la fisiopatología multifactorial del síndrome de aplastamiento, que combina lesión muscular isquémica, liberación masiva de mioglobina y alteraciones electrolíticas potencialmente letales, requiriendo un abordaje intensivo y multidisciplinario.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 35 años.", + "La paciente tenía antecedentes de abortos espontáneos recurrentes.", + "La paciente permaneció atrapada bajo los escombros durante aproximadamente 11 horas.", + "La paciente fue atendida en el servicio de urgencias tras el terremoto.", + "A su llegada, la presión arterial era de 100/40 mmHg.", + "A su llegada, la frecuencia cardíaca era de 137 lpm.", + "A su llegada, la frecuencia respiratoria era de 26 rpm.", + "A su llegada, la saturación de oxígeno era del 96%.", + "La evaluación neurológica mostró un puntaje Glasgow de 14/15.", + "Se observó edema masivo en las extremidades izquierdas.", + "Se observó equimosis difusa en las extremidades izquierdas.", + "Se observó tensión muscular marcada en las extremidades izquierdas.", + "No se detectaron pulsos periféricos palpables en las extremidades izquierdas.", + "La creatina-quinasa (CK) fue de 42.670 UI/L.", + "La lactato-deshidrogenasa (LDH) fue de 3.325 UI/L.", + "El pH arterial fue de 7,19.", + "La creatinina plasmática fue de 18,87 mg/dL.", + "La paciente recibió 12 litros de cristaloides isotónicos en las primeras 24 horas.", + "Se realizaron fasciotomías descompresivas urgentes en ambos miembros izquierdos.", + "La paciente fue intubada orotraqueal.", + "La paciente fue trasladada a la unidad de cuidados intensivos quirúrgicos.", + "La paciente recibió nueve sesiones de hemodiálisis durante su estancia en la UCI.", + "La paciente fue dada de alta tras 25 días de hospitalización.", + "La paciente fue derivada al servicio de cirugía plástica para manejo reconstructivo." + ], + "fulltext": "Una mujer de 35 años con antecedentes de abortos espontáneos recurrentes fue llevada a urgencias tras haber quedado atrapada durante 11 horas durante un terremoto. Al llegar, el personal médico encontró los siguientes signos vitales: presión arterial: 100/40 mmHg, frecuencia cardiaca: 137 latidos/min, temperatura: 37.2°C, frecuencia respiratoria: 26 respiraciones/min y saturación de oxígeno: 96%. Se evaluó la escala de coma de Glasgow, obteniendo una puntuación de 14/15 (paciente confundida).\n\nEl examen físico reveló una hinchazón significativa con equimosis y tensión muscular en el brazo y muslo izquierdos. Se observó una discapacidad funcional total y fue difícil discernir los pulsos periféricos en las extremidades traumatizadas. El examen cervicofacial mostró hinchazón facial en la región parótida izquierda.\n\nLos resultados de laboratorio fueron notables para la hemoglobina de 17.6 g/dl, el hematocrito de 53.3%, el recuento de glóbulos blancos de 41 630 células/ml y las plaquetas de 396 000/mm3. Las anomalías electrolíticas incluían nitrógeno de urea en sangre de 0.43 g/l, creatinina de 18.87 g/l, potasio de 5.89 mmol/l, sodio de 138.4 mmol/l, cloruro de 112.8 mmol/l, calcio de 84.44 mmol/l, fósforo de 67.24 mmol/l. Los resultados de laboratorio adicionales incluían alanina aminotransferasa de 185 IU/l y aspartato aminotransferasa de 538 IU/l. El análisis de gases en sangre arterial mostró acidosis metabólica con un pH de 7.19, bicarbonato de 9.11 mmol/l y PaCO2 de 21.3 mm Hg. La creatina cinasa inicial fue de 42 670 IU/l y la lactato deshidrogenasa fue de 3325 IU/l.\n\nLa tomografía computarizada de la cabeza y la ecografía abdominal no mostraron signos de lesión o patología aguda.\n\nEl equipo de trauma inició de inmediato los esfuerzos de resucitación, estableciendo dos vías intravenosas. Tras el ingreso, el paciente recibió un agresivo llenado vascular con solución salina isotónica y fue transportado de inmediato a la sala de operaciones para realizar incisiones de fasciotomía en los miembros superiores e inferiores izquierdos. La resucitación con fluidos masivos continuó durante las primeras 24 horas, con un total de 12 litros de solución salina normal al 0,9% administrados.\n\nSe realizaron fasciotomías emergentes en la extremidad inferior izquierda y en la extremidad superior izquierda en el quirófano. Después del procedimiento, el paciente permaneció intubado y fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos quirúrgicos (ICU). Después de las fasciotomías, los impulsos volvieron a las extremidades superiores e inferiores izquierdas, con una estrecha monitorización por parte del equipo quirúrgico.\n\nSe inició un tratamiento diurético (furosemida) después de una resucitación masiva con líquidos y ante la oliguria persistente. Se realizó una hemodiálisis posterior el mismo día del ingreso, con un total de 9 sesiones de hemodiálisis durante la estancia en la UCI.\n\nLa paciente permaneció en la UCI durante 25 días y su evolución general fue favorable. Se normalizaron los parámetros biológicos; la función renal y la creatina cinasa. Se la derivó a cirugía plástica para continuar con el tratamiento.\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"La paciente es una mujer de 35 años.\",\n \"La paciente tiene antecedentes de abortos espontáneos recurrentes.\",\n \"La paciente fue llevada a urgencias tras haber quedado atrapada durante 11 horas durante un terremoto.\",\n \"Al llegar, la presión arterial fue de 100/40 mmHg.\",\n \"Al llegar, la frecuencia cardiaca fue de 137 latidos/min.\",\n \"Al llegar, la temperatura fue de 37.2°C.\",\n \"Al llegar, la frecuencia respiratoria fue de 26 respiraciones/min.\",\n \"Al llegar, la saturación de oxígeno fue de 96%.\",\n \"La puntuación de la escala de coma de Glasgow fue de 14/15.\",\n \"El examen físico reveló hinchazón significativa con equimosis y tensión muscular en el brazo y muslo izquierdos.\",\n \"Se observó discapacidad funcional total.\",\n \"Fue difícil discernir los pulsos periféricos en las extremidades traumatizadas.\",\n \"El examen cervicofacial mostró hinchazón facial en la región parótida izquierda.\",\n \"La hemoglobina fue de 17.6 g/dl.\",\n \"El hematocrito fue de 53.3%.\",\n \"El recuento de glóbulos blancos fue de 41 630 células/ml.\",\n \"Las plaquetas fueron de 396 000/mm3.\",\n \"El nitrógeno de urea en sangre fue de 0.43 g/l.\",\n \"La creatinina fue de 18.87 g/l.\",\n \"El potasio fue de 5.89 mmol/l.\",\n \"El sodio fue de 138.4 mmol/l.\",\n \"El cloruro fue de 112.8 mmol/l.\",\n \"El calcio fue de 84.44 mmol/l.\",\n \"El fósforo fue de 67.24 mmol/l.\",\n \"La alanina aminotransferasa fue de 185 IU/l.\",\n \"La aspartato aminotransferasa fue de 538 IU/l.\",\n \"El pH arterial fue de 7.19.\",\n \"El bicarbonato fue de 9.11 mmol/l.\",\n \"El PaCO2 fue de 21.3 mm Hg.\",\n \"La creatina cinasa inicial fue de 42 670 IU/l.\",\n \"La lactato deshidrogenasa fue de 3325 IU/l.\",\n \"La tomografía computarizada de la cabeza no mostró signos de lesión o patología aguda.\",\n \"La ecografía abdominal no mostró signos de lesión o patología aguda.\",\n \"El equipo de trauma estableció dos vías intravenosas.\",\n \"El paciente recibió un agresivo llenado vascular con solución salina isotónica.\",\n \"El paciente fue transportado a la sala de operaciones para realizar incisiones de fasciotomía.\",\n \"La resucitación con fluidos masivos continuó durante las primeras 24 horas.\",\n \"Se administraron 12 litros de solución salina normal al 0,9% durante las primeras 24 horas.\",\n \"Se realizaron fasciotomías emergentes en la extremidad inferior izquierda.\",\n \"Se realizaron fasciotomías emergentes en la extremidad superior izquierda.\",\n \"Después del procedimiento, el paciente permaneció intubado.\",\n \"El paciente fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos quirúrgicos.\",\n \"Después de las fasciotomías, los impulsos volvieron a las extremidades superiores e inferiores izquierdas.\",\n \"Se inició un tratamiento diurético (furosemida) después de una resucitación masiva con líquidos.\",\n \"Se realizó una hemodiálisis posterior el mismo día del ingreso.\",\n \"Se realizaron 9 sesiones de hemodiálisis durante la estancia en la UCI.\",\n \"La paciente permaneció en la UCI durante 25 días.\",\n \"La evolución general de la paciente fue favorable.\",\n \"Se normalizaron los parámetros biológicos.\",\n \"Se normalizó la función renal.\",\n \"Se normaliz", + "summary": "Una mujer de 35 años atrapada bajo los escombros durante 11 horas durante un evento sísmico, presentando síndrome compartimental en su brazo izquierdo y muslo y síndrome de aplastamiento. Se realizó una fasciotomía emergente y una resucitación agresiva de fluidos, lo que evitó la insuficiencia renal y el trastorno metabólico. Después de la fasciotomía, los impulsos volvieron a sus extremidades afectadas. Se la extubó y se la trasladó a la UCI bajo una supervisión quirúrgica estrecha.\n", + "summary_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 35 años.", + "La paciente estuvo atrapada bajo los escombros durante 11 horas.", + "La paciente presentaba síndrome compartimental en su brazo izquierdo.", + "La paciente presentaba síndrome compartimental en su muslo.", + "La paciente tenía síndrome de aplastamiento.", + "Se realizó una fasciotomía emergente.", + "Se realizó una resucitación agresiva de fluidos.", + "La resucitación evitó la insuficiencia renal.", + "La resucitación evitó el trastorno metabólico.", + "Después de la fasciotomía, los impulsos volvieron a sus extremidades afectadas.", + "La paciente fue extubada.", + "La paciente fue trasladada a la UCI.", + "La paciente recibió supervisión quirúrgica estrecha." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_214.txt", + "easy_text": "Una mujer de 40 años estaba embarazada. En la semana 22, los doctores hicieron un ultrasonido al bebé. El embarazo iba bien. La mamá no tenía diabetes ni presión alta. Las pruebas del síndrome de Down salieron normales. Pero el ultrasonido mostró un problema. La válvula tricúspide del corazón del bebé no funcionaba bien. Tenía regurgitación tricúspide grave. Los doctores le dijeron a la mamá que hiciera una prueba genética. Ella dijo que no.\n\nEl bebé nació sano. Su corazón se veía normal al nacer. Pero a los 6 meses todo cambió. La bebé sudaba mucho. No tomaba suficiente leche. Sus papás la llevaron al hospital. La niña estaba muy pálida. Su corazón latía rápido. Los doctores hicieron muchas pruebas. Encontraron que su corazón estaba muy grande. No bombeaba bien la sangre. Solo funcionaba al 22%. La niña tenía miocardiopatía dilatada.\n\nLos doctores le dieron medicinas. Las medicinas ayudaron un poco. Luego hicieron pruebas genéticas. Encontraron 3 mutaciones en sus genes. Estos genes son importantes para el músculo del corazón. Por eso su corazón no funcionaba bien. Un año y medio después, el corazón de la niña seguía enfermo. Sus papás la pusieron en lista de espera para un trasplante de corazón.", + "easy_subclaims": [ + "Una mujer de 40 años estaba embarazada.", + "En la semana 22, los doctores hicieron un ultrasonido al bebé.", + "El embarazo iba bien.", + "La mamá no tenía diabetes ni presión alta.", + "Las pruebas del síndrome de Down salieron normales.", + "El ultrasonido mostró un problema.", + "La válvula tricúspide del corazón del bebé no funcionaba bien.", + "Tenía regurgitación tricúspide grave.", + "Los doctores le dijeron a la mamá que hiciera una prueba genética.", + "Ella dijo que no.", + "El bebé nació sano.", + "Su corazón se veía normal al nacer.", + "A los 6 meses, la bebé sudaba mucho.", + "No tomaba suficiente leche.", + "Sus papás la llevaron al hospital.", + "La niña estaba muy pálida.", + "Su corazón latía rápido.", + "Los doctores hicieron muchas pruebas.", + "Encontraron que su corazón estaba muy grande.", + "No bombeaba bien la sangre.", + "Solo funcionaba al 22%.", + "La niña tenía miocardiopatía dilatada.", + "Los doctores le dieron medicinas.", + "Las medicinas ayudaron un poco.", + "Luego hicieron pruebas genéticas.", + "Encontraron 3 mutaciones en sus genes.", + "Estos genes son importantes para el músculo del corazón.", + "Por eso su corazón no funcionaba bien.", + "Un año y medio después, el corazón de la niña seguía enfermo.", + "Sus papás la pusieron en lista de espera para un trasplante de corazón." + ], + "intermediate_text": "Una mujer de 40 años se realizó un ecocardiograma fetal de rutina durante la semana 22 de embarazo. El embarazo transcurrió sin complicaciones maternas como hipertensión, diabetes o infecciones. El análisis de riesgo para síndrome de Down fue bajo y no requirió amniocentesis. Sin embargo, el ultrasonido detectó regurgitación tricúspide grave en el feto, con una velocidad máxima de 3.8 m/s y diámetros cardíacos anormales. Un cardiólogo pediátrico recomendó realizar secuenciación genómica de ADN fetal libre en sangre materna debido a la edad materna avanzada y el hallazgo ecocardiográfico, pero los padres rechazaron la prueba.\n\nEl bebé nació en el instituto sin complicaciones y el primer ecocardiograma posnatal mostró estructura cardíaca normal y buena función. No obstante, a los 6 meses la paciente presentó sudoración excesiva y disminución en la ingesta de leche. El examen físico reveló taquicardia (150 latidos por minuto), palidez y un soplo sistólico. Los análisis de sangre, función hepática, renal y tiroidea fueron normales. La radiografía de tórax mostró cardiomegalia e infiltración pulmonar. El electrocardiograma evidenció taquicardia sinusal y cambios en la onda ST-T. La ecocardiografía reveló regurgitación tricúspide grave, dilatación severa del ventrículo izquierdo y fracción de eyección reducida al 22%. Se descartó miocarditis.\n\nTras administrar digoxina, diuréticos, captopril y L-carnitina, los síntomas de insuficiencia cardíaca se estabilizaron. La secuenciación genómica identificó tres mutaciones patogénicas en los genes TNNT2 y DSP, fundamentales para el desarrollo de cardiomiocitos. Estas mutaciones explicaron la rápida progresión de la miocardiopatía dilatada. Durante el seguimiento, la función cardíaca permaneció deteriorada con fracción de eyección del 28%. Los padres inscribieron a la paciente en lista de espera para trasplante cardíaco.", + "intermediate_subclaims": [ + "Una mujer de 40 años se realizó un ecocardiograma fetal de rutina durante la semana 22 de embarazo.", + "El embarazo transcurrió sin complicaciones maternas como hipertensión.", + "El embarazo transcurrió sin complicaciones maternas como diabetes.", + "El embarazo transcurrió sin complicaciones maternas como infecciones.", + "El análisis de riesgo para síndrome de Down fue bajo.", + "El ultrasonido detectó regurgitación tricúspide grave en el feto.", + "El ultrasonido mostró una velocidad máxima de 3.8 m/s.", + "El ultrasonido mostró diámetros cardíacos anormales.", + "Un cardiólogo pediátrico recomendó realizar secuenciación genómica de ADN fetal libre en sangre materna.", + "Los padres rechazaron la secuenciación genómica de ADN fetal libre en sangre materna.", + "El bebé nació en el instituto sin complicaciones.", + "El primer ecocardiograma posnatal mostró estructura cardíaca normal.", + "El primer ecocardiograma posnatal mostró buena función cardíaca.", + "A los 6 meses, la paciente presentó sudoración excesiva.", + "A los 6 meses, la paciente presentó disminución en la ingesta de leche.", + "El examen físico reveló taquicardia (150 latidos por minuto).", + "El examen físico reveló palidez.", + "El examen físico reveló un soplo sistólico.", + "Los análisis de sangre fueron normales.", + "La función hepática fue normal.", + "La función renal fue normal.", + "La función tiroidea fue normal.", + "La radiografía de tórax mostró cardiomegalia.", + "La radiografía de tórax mostró infiltración pulmonar.", + "El electrocardiograma evidenció taquicardia sinusal.", + "El electrocardiograma mostró cambios en la onda ST-T.", + "La ecocardiografía reveló regurgitación tricúspide grave.", + "La ecocardiografía reveló dilatación severa del ventrículo izquierdo.", + "La ecocardiografía mostró fracción de eyección reducida al 22%.", + "Se descartó miocarditis.", + "Tras administrar digoxina, los síntomas de insuficiencia cardíaca se estabilizaron.", + "Tras administrar diuréticos, los síntomas de insuficiencia cardíaca se estabilizaron.", + "Tras administrar captopril, los síntomas de insuficiencia cardíaca se estabilizaron.", + "Tras administrar L-carnitina, los síntomas de insuficiencia cardíaca se estabilizaron.", + "La secuenciación genómica identificó tres mutaciones patogénicas en los genes TNNT2 y DSP.", + "Las mutaciones explicaron la rápida progresión de la miocardiopatía dilatada.", + "Durante el seguimiento, la función cardíaca permaneció deteriorada.", + "Durante el seguimiento, la fracción de eyección fue del 28%.", + "Los padres inscribieron a la paciente en lista de espera para trasplante cardíaco." + ], + "hard_text": "Una gestante de 40 años fue sometida a ecocardiografía fetal de cribado sistemático en la semana 22 de gestación, contexto en el cual el embarazo cursaba sin comorbilidades maternas significativas (hipertensión gestacional, diabetes mellitus, preeclampsia o procesos infecciosos intercurrentes). El análisis de riesgo para aneuploidías, específicamente síndrome de Down, arrojó un resultado de bajo riesgo, por consiguiente no se indicó amniocentesis para estudio citogenético mediante cariotipo. Sin embargo, la evaluación ultrasonográfica prenatal evidenció regurgitación tricuspídea severa (definida por una velocidad máxima del jet regurgitante de 3.8 m/s) con dimensiones estimadas de las cavidades cardíacas que sugerían desproporción ventricular (ventrículo izquierdo 11 × 19 mm, ventrículo derecho 19 × 24 mm, aurícula izquierda 12 × 10 mm, aurícula derecha 13 × 16 mm). Dado que la edad materna avanzada constituye un factor de riesgo independiente para defectos congénitos y en virtud de que la regurgitación tricuspídea se documenta frecuentemente en evaluaciones ecocardiográficas fetales como marcador inespecífico de anomalías estructurales o cromosómicas, el especialista en cardiología pediátrica propuso la realización de secuenciación genómica mediante análisis de ADN fetal libre circulante en plasma materno; no obstante, los progenitores declinaron el procedimiento diagnóstico.\n\nEl neonato fue alumbrado sin complicaciones perinatales en nuestra institución y la ecocardiografía posnatal inicial demostró arquitectura cardiovascular normal, función sistólica preservada y proporciones cavitarias dentro de parámetros fisiológicos. Sin embargo, a los seis meses de edad cronológica, la paciente desarrolló un cuadro clínico caracterizado por diaforesis profusa e hiporexia con rechazo alimentario progresivo. La exploración física reveló constantes vitales alteradas (temperatura 36.8 °C, frecuencia cardíaca 150 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 42 respiraciones por minuto) con presiones arteriales en extremidades superiores e inferiores sin gradiente coartativo significativo. Se objetivó facies de enfermedad grave, palidez mucocutánea, hiperhidrosis generalizada y patrón respiratorio trabajoso sin crepitantes pulmonares audibles. La auscultación cardiopulmonar evidenció cardiomegalia con desplazamiento apical y soplo holosistólico de grado I/VI en segundo espacio intercostal paraesternal izquierdo. El panel analítico extenso (hemograma completo, perfil bioquímico hepatorrenal, ionograma, gasometría arterial, determinación de amonio sérico, piruvato, función tiroidea y cribado metabólico ampliado) no demostró alteraciones relevantes. La radiografía torácica mostró infiltrados pulmonares bilaterales compatibles con edema cardiogénico y cardiomegalia franca. El trazado electrocardiográfico evidenció taquicardia sinusal, desviación extrema del eje eléctrico y anomalías del segmento ST-T (descenso > 0.05 mV en derivaciones II, III, aVF, V5 con inversión de onda T). La ecocardiografía bidimensional Doppler reveló un fenotipo dramático caracterizado por regurgitación tricuspídea masiva, dilatación ventricular izquierda severa con adelgazamiento parietal (tabique interventricular y pared posterior) y disfunción sistólica crítica evidenciada por fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) del 22% y acortamiento fraccional (FS) del 10%. Se excluyó etiología miocardítica aguda mediante serología viral negativa y ausencia de antecedentes infecciosos recientes.\n\nTras la instauración de terapia médica dirigida a insuficiencia cardíaca congestiva (digitálico, diuréticos tiazídicos e inhibidores de aldosterona, inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina y suplementación con L-carnitina), se logró estabilización clínica parcial. La secuenciación genómica completa identificó tres variantes patogénicas en heterocigosis compuesta localizadas en dos genes cruciales para la arquitectura sarcomérica y la integridad desmosómica: troponina cardíaca T (TNNT2) c.548G>A:p.Arg183Gln, desmoplaquina (DSP) c.3146C>T:p.Ser1049Leu y DSP c.5213G>A:p.Arg1738Gln, todas ellas implicadas en procesos fundamentales de maduración y diferenciación de cardiomiocitos durante el período posnatal. Este hallazgo genotípico proporcionó una explicación fisiopatológica para la progresión fulminante de la miocardiopatía dilatada observada. Durante el seguimiento longitudinal, la paciente persistió con deterioro funcional cardíaco y dilatación ventricular izquierda progresiva; el último estudio ecocardiográfico (realizado a los 18 meses de edad) documentó dimensiones cavitarias de ventrículo izquierdo 40 mm, ventrículo derecho 8 mm, aurícula izquierda 18 mm y aurícula derecha 28 mm, con fracción de eyección del 28% y acortamiento fraccional del 13%. Consecuentemente, los representantes legales consintieron la inclusión de la paciente en lista de espera para trasplante cardíaco ortotópico como terapia definitiva. El consentimiento informado para publicación del caso fue debidamente obtenido.", + "hard_subclaims": [ + "Una gestante de 40 años fue sometida a ecocardiografía fetal de cribado sistemático en la semana 22 de gestación.", + "El embarazo cursaba sin comorbilidades maternas significativas.", + "El análisis de riesgo para aneuploidías arrojó un resultado de bajo riesgo.", + "La evaluación ultrasonográfica prenatal evidenció regurgitación tricuspídea severa.", + "La regurgitación tricuspídea se documenta frecuentemente en evaluaciones ecocardiográficas fetales como marcador inespecífico de anomalías estructurales o cromosómicas.", + "El especialista en cardiología pediátrica propuso la realización de secuenciación genómica mediante análisis de ADN fetal libre circulante en plasma materno.", + "Los progenitores declinaron el procedimiento diagnóstico.", + "El neonato fue alumbrado sin complicaciones perinatales.", + "La ecocardiografía posnatal inicial demostró arquitectura cardiovascular normal.", + "A los seis meses de edad cronológica, la paciente desarrolló un cuadro clínico caracterizado por diaforesis profusa e hiporexia con rechazo alimentario progresivo.", + "La exploración física reveló constantes vitales alteradas.", + "La radiografía torácica mostró infiltrados pulmonares bilaterales compatibles con edema cardiogénico.", + "La ecocardiografía bidimensional Doppler reveló regurgitación tricuspídea masiva.", + "La secuenciación genómica completa identificó tres variantes patogénicas en heterocigosis compuesta localizadas en dos genes cruciales.", + "Durante el seguimiento longitudinal, la paciente persistió con deterioro funcional cardíaco.", + "El último estudio ecocardiográfico documentó fracción de eyección del 28%.", + "Los representantes legales consintieron la inclusión de la paciente en lista de espera para trasplante cardíaco ortotópico.", + "El consentimiento informado para publicación del caso fue debidamente obtenido." + ], + "fulltext": "Una mujer de 40 años se sometió a un examen ecocardiográfico fetal de rutina en la semana 22 de gestación. El embarazo fue normal sin complicaciones maternas, como hipertensión, diabetes, eclampsia o infecciones durante la gestación. Además, el examen para detectar el síndrome de Down reveló un riesgo bajo que no indicaba la necesidad de realizar una amniocentesis para una prueba de anomalía cromosómica. Sin embargo, el ultrasonido fetal demostró TR grave, basado en Vmax = 3.8 m/s, con diámetros estimados de las cámaras cardíacas de LV = 11 × 19 mm, RV = 19 × 24 mm, LA = 12 × 10 mm y RA = 13 × 16 mm. Posteriormente, la mujer fue derivada a un cardiólogo pediátrico para que la asesorara. Debido a que la edad de la mujer era de 40 años, lo que es un factor de alto riesgo para defectos de nacimiento, y dado que el TR se observa con bastante frecuencia en el examen ecocardiográfico fetal, el cardiólogo sugirió un análisis de secuenciación genómica de ADN fetal libre en sangre materna. Sin embargo, los padres rechazaron este análisis.\n\nEl bebé nació de forma segura en nuestro instituto y el primer examen ecocardiográfico posnatal demostró una buena función cardíaca y una estructura normal, así como un tamaño normal de las 4 cámaras. Sin embargo, 6 meses después, el bebé fue llevado a nuestro departamento debido a una sudoración excesiva y una disminución del consumo de leche. El examen físico mostró que la temperatura corporal de la niña era de 36.8 °C, su frecuencia cardíaca era de 150 latidos por minuto y su frecuencia respiratoria era de 42 latidos por minuto. La presión arterial de los cuatro miembros era la siguiente: 92/44 mmHg en el miembro superior derecho, 96/58 mmHg en el miembro superior izquierdo, 101/60 mmHg en el miembro inferior derecho y 103/54 mmHg en el miembro inferior izquierdo. Además, presentaba un rostro de aspecto gravemente enfermo, sus labios y su tez estaban pálidos, se observó una transpiración excesiva y un aliento grosero, pero no había estertores. En la auscultación, sus límites cardíacos estaban agrandados, el ápex estaba desplazado y se oía un soplo sistólico de grado I en el segundo espacio intercostal en el borde esternal izquierdo. Los exámenes de sangre de rutina, los exámenes de función hepática y renal, los electrolitos, los exámenes de rutina de orina y heces, el análisis de gases en sangre, el análisis de amoniaco en sangre, el análisis de piruvato y el análisis de la función tiroidea y la detección de enfermedades metabólicas no mostraron anormalidades obvias. La radiografía de tórax mostró signos de infiltración pulmonar y el tamaño del corazón estaba significativamente agrandado. El electrocardiograma (ECG) mostró taquicardia sinusal, desviación del eje y cambios en la onda ST-T (II, III, AVF, disminución de la corriente en el conductor V5 no menos de 0.05 mV, onda T corta). Además, la ecocardiografía presentó un fenotipo dramático de TR grave, un ventrículo izquierdo extremadamente agrandado y una densidad reducida del tabique interventricular y la pared posterior del ventrículo izquierdo. La FEVI disminuyó al 22 %, y la FS disminuyó al 10 %. Excluimos la posibilidad de miocarditis basada en una serie de resultados negativos de exámenes de sangre y antecedentes de colecciones. Después de la administración de digoxina, diuresis con hidroclorotiazida, espironolactona, captopril y L-carnitina, los síntomas de insuficiencia cardíaca se controlaron. Se determinó la secuencia genómica y se identificaron 3 mutaciones genéticas patogénicas ubicadas en 2 genes, la troponina cardíaca T (TNNT2) c.548G>A:p.Arg183Gln, desmoplakina (DSP) c.3146C>T:p.Ser1049 Leu, y DSP c.5213G>A:p.Arg1738Gln, todas las cuales son muy importantes para el desarrollo y la maduración de los cardiomiocitos posnatalmente. Este resultado podría explicar por qué este tipo de DCM progresó tan rápidamente.\n\nDurante el seguimiento, el paciente seguía padeciendo una mala función cardiaca y un ventrículo izquierdo agrandado. El último informe de ecocardiografía (de hace un año y seis meses) mostró que las dimensiones de las cuatro cámaras eran las siguientes: LV = 40 mm, RV = 8 mm, LA = 18 mm y RA = 28 mm, y una baja función de bombeo cardiaco de EF = 28 % y FS = 13 %. Al mismo tiempo, los padres pusieron al paciente en la lista de espera para un trasplante cardiaco. El paciente dio su consentimiento informado para la publicación del caso.\n\nMH - Adulto\nMH - Mujer\nMH - Defectos cardíacos, congénitos/diagnóstico/embriología/genética\nMH - Insuficiencia cardiaca/*diagnóstico/embriología/genética\nMH - Humanos\nMH - Infantil, Recién Nacido\nMH - Pruebas/métodos de detección en suero materno\nMH - Embarazo\nMH - Análisis de Secuencia, ADN/métodos\nMH - Insuficiencia de la válvula tricúspide/*diagnóstico/embriología/genética\nMH - Ultrasonografía, Prenatal\n", + "fulltext_subclaims": [ + "Una mujer de 40 años se sometió a un examen ecocardiográfico fetal de rutina en la semana 22 de gestación.", + "El embarazo fue normal sin complicaciones maternas.", + "El examen para detectar el síndrome de Down reveló un riesgo bajo.", + "El ultrasonido fetal demostró TR grave, basado en Vmax = 3.8 m/s.", + "La mujer fue derivada a un cardiólogo pediátrico.", + "El cardiólogo sugirió un análisis de secuenciación genómica de ADN fetal libre en sangre materna.", + "Los padres rechazaron el análisis de secuenciación genómica.", + "El bebé nació de forma segura.", + "El primer examen ecocardiográfico posnatal mostró una buena función cardíaca y una estructura normal.", + "Seis meses después, el bebé fue llevado al departamento debido a sudoración excesiva y disminución del consumo de leche.", + "La presión arterial del miembro superior derecho era de 92/44 mmHg.", + "La presión arterial del miembro inferior izquierdo era de 103/54 mmHg.", + "La radiografía de tórax mostró signos de infiltración pulmonar.", + "El electrocardiograma mostró taquicardia sinusal.", + "La ecocardiografía presentó un fenotipo dramático de TR grave.", + "La FEVI disminuyó al 22 %.", + "La FS disminuyó al 10 %.", + "Se excluyó la posibilidad de miocarditis.", + "Se administró digoxina, hidroclorotiazida, espironolactona, captopril y L-carnitina.", + "Se identificaron 3 mutaciones genéticas patogénicas ubicadas en 2 genes.", + "Las mutaciones incluyeron TNNT2 c.548G>A:p.Arg183Gln.", + "Las mutaciones incluyeron DSP c.3146C>T:p.Ser1049Leu.", + "Las mutaciones incluyeron DSP c.5213G>A:p.Arg1738Gln.", + "El paciente seguía padeciendo una mala función cardiaca.", + "El último informe de ecocardiografía mostró una EF de 28 %.", + "El paciente fue puesto en la lista de espera para un trasplante cardiaco.", + "El paciente dio su consentimiento informado para la publicación del caso." + ], + "summary": "Preocupaciones de los pacientes:\nSe detectó un caso de TR grave mediante el examen de ultrasonido fetal. Después del nacimiento, este niño sufrió una grave disfunción cardiaca y la ecocardiografía confirmó un fenotipo DCM en muy poco tiempo.\n\nDiagnóstico e intervención:\nUna mujer de 40 años se sometió a un examen ecocardiográfico fetal de rutina, que demostró que el feto presentaba una TR grave. Seis meses después del nacimiento, el bebé experimentó una insuficiencia cardíaca grave, ya que el EF disminuyó al 22 % con una cámara LV extremadamente grande. Se determinó la secuencia genómica y se identificaron 3 mutaciones genéticas patógenas ubicadas en 2 genes, la troponina cardíaca T (TNNT2) c.548G>A, la desmoplakina (DSP) c.3146C>T y la DSP c.5213G>A. Finalmente, se diagnosticó a la paciente con DCM. Este niño recibió digoxina, hidroclorotiazida, diuresis con espironolactona, captopril y L-carnitina, y los síntomas de insuficiencia cardíaca se controlaron mientras la paciente esperaba un trasplante de corazón.\n\nResultados:\nDurante el seguimiento, la paciente seguía presentando una función cardiaca deficiente y un ventrículo izquierdo agrandado. Al mismo tiempo, los padres la incluyeron en una lista de espera para un trasplante de corazón.\n", + "summary_subclaims": [ + "Se detectó un caso de TR grave mediante el examen de ultrasonido fetal.", + "Después del nacimiento, este niño sufrió una grave disfunción cardiaca.", + "La ecocardiografía confirmó un fenotipo DCM en muy poco tiempo.", + "Una mujer de 40 años se sometió a un examen ecocardiográfico fetal de rutina.", + "El feto presentaba una TR grave.", + "Seis meses después del nacimiento, el bebé experimentó una insuficiencia cardíaca grave.", + "El EF disminuyó al 22 %.", + "La cámara LV era extremadamente grande.", + "Se determinó la secuencia genómica.", + "Se identificaron 3 mutaciones genéticas patógenas ubicadas en 2 genes.", + "Una mutación fue la troponina cardíaca T (TNNT2) c.548G>A.", + "Otra mutación fue la desmoplakina (DSP) c.3146C>T.", + "Otra mutación fue la desmoplakina (DSP) c.5213G>A.", + "Se diagnosticó a la paciente con DCM.", + "El niño recibió digoxina.", + "El niño recibió hidroclorotiazida.", + "El niño recibió diuresis con espironolactona.", + "El niño recibió captopril.", + "El niño recibió L-carnitina.", + "Los síntomas de insuficiencia cardíaca se controlaron.", + "La paciente esperaba un trasplante de corazón.", + "Durante el seguimiento, la paciente seguía presentando una función cardiaca deficiente.", + "La paciente seguía presentando un ventrículo izquierdo agrandado.", + "Los padres la incluyeron en una lista de espera para un trasplante de corazón." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_215.txt", + "easy_text": "Una mujer de 39 años, que tenía problemas para quedar embarazada, logró su segundo embarazo gracias a un tratamiento especial. Antes, había perdido un embarazo. En las primeras semanas, los estudios del bebé fueron normales. Más adelante, una ecografía mostró que el cerebro del bebé tenía algunas partes más pequeñas de lo normal. Los médicos hicieron más estudios y vieron que el crecimiento del bebé era bueno, pero que había un problema en el cerebro. También hicieron análisis de sangre y pruebas genéticas. Encontraron una pequeña parte faltante en el cromosoma 16 del bebé. Más tarde, una resonancia mostró que uno de los ventrículos del cerebro estaba muy grande y que había señales de daño. Los padres hablaron con varios médicos y decidieron interrumpir el embarazo. Después, la mamá tuvo una hemorragia, pero los médicos la ayudaron y se recuperó. Luego, los médicos descubrieron que la mamá tenía la misma alteración genética. Esto significa que hay un 50% de posibilidades de que vuelva a pasar. Dos años después, la mujer tuvo un bebé sano gracias a la donación de embriones. En ese parto también tuvo una hemorragia, pero los médicos la controlaron.", + "easy_subclaims": [ + "Una mujer de 39 años tenía problemas para quedar embarazada.", + "La mujer logró su segundo embarazo gracias a un tratamiento especial.", + "Antes, había perdido un embarazo.", + "En las primeras semanas, los estudios del bebé fueron normales.", + "Una ecografía mostró que el cerebro del bebé tenía algunas partes más pequeñas de lo normal.", + "Los médicos hicieron más estudios y vieron que el crecimiento del bebé era bueno.", + "Los médicos vieron que había un problema en el cerebro del bebé.", + "Los médicos hicieron análisis de sangre y pruebas genéticas.", + "Encontraron una pequeña parte faltante en el cromosoma 16 del bebé.", + "Una resonancia mostró que uno de los ventrículos del cerebro estaba muy grande.", + "La resonancia mostró señales de daño.", + "Los padres hablaron con varios médicos y decidieron interrumpir el embarazo.", + "Después, la mamá tuvo una hemorragia.", + "Los médicos ayudaron a la mamá y se recuperó.", + "Los médicos descubrieron que la mamá tenía la misma alteración genética.", + "Hay un 50% de posibilidades de que la alteración genética vuelva a pasar.", + "Dos años después, la mujer tuvo un bebé sano gracias a la donación de embriones.", + "En ese parto, la mujer tuvo una hemorragia.", + "Los médicos controlaron la hemorragia en ese parto." + ], + "intermediate_text": "Se presenta el caso de una mujer de 39 años con antecedentes de infertilidad y sobrepeso, que logró su segundo embarazo mediante transferencia de embriones tras varios intentos fallidos de fertilización in vitro. En el primer trimestre, los estudios de detección de anomalías cromosómicas fueron normales. Sin embargo, en la ecografía de las 22 semanas se observó un septum pellucidum pequeño y alteraciones en los ventrículos cerebrales, lo que llevó a sospechar una hipoplasia del cuerpo calloso. Se realizaron más estudios, incluyendo pruebas genéticas y análisis de infecciones, que resultaron negativos para enfermedades infecciosas y trombofilias. El crecimiento fetal se mantuvo dentro de los parámetros normales, pero a las 30-32 semanas se detectó una ventriculomegalia asimétrica y signos de hemorragia cerebral, junto con un quiste periventricular. El CGH Array reveló una microdeleción en el cromosoma 16p11.2. La resonancia magnética confirmó una dilatación severa del ventrículo cerebral izquierdo y posibles signos de daño cerebral. Los padres recibieron asesoramiento de un equipo multidisciplinario y decidieron interrumpir el embarazo. Tras el parto, la madre presentó una hemorragia posparto grave que fue controlada con tratamiento médico. Posteriormente, se descubrió que la madre era portadora de la misma microdeleción, lo que implica un riesgo de recurrencia del 50%. Dos años después, la paciente tuvo un hijo sano mediante donación de embriones, aunque nuevamente presentó hemorragia posparto, que fue controlada sin complicaciones mayores.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 39 años.", + "La paciente tiene antecedentes de infertilidad.", + "La paciente tiene sobrepeso.", + "La paciente logró su segundo embarazo mediante transferencia de embriones.", + "La paciente tuvo varios intentos fallidos de fertilización in vitro antes del embarazo.", + "En el primer trimestre, los estudios de detección de anomalías cromosómicas fueron normales.", + "En la ecografía de las 22 semanas se observó un septum pellucidum pequeño.", + "En la ecografía de las 22 semanas se observaron alteraciones en los ventrículos cerebrales.", + "Se sospechó una hipoplasia del cuerpo calloso.", + "Se realizaron pruebas genéticas.", + "Las pruebas genéticas resultaron negativas para enfermedades infecciosas.", + "Las pruebas genéticas resultaron negativas para trombofilias.", + "El crecimiento fetal se mantuvo dentro de los parámetros normales.", + "A las 30-32 semanas se detectó una ventriculomegalia asimétrica.", + "A las 30-32 semanas se detectaron signos de hemorragia cerebral.", + "A las 30-32 semanas se detectó un quiste periventricular.", + "El CGH Array reveló una microdeleción en el cromosoma 16p11.2.", + "La resonancia magnética confirmó una dilatación severa del ventrículo cerebral izquierdo.", + "Los padres recibieron asesoramiento de un equipo multidisciplinario.", + "Los padres decidieron interrumpir el embarazo.", + "Tras el parto, la madre presentó una hemorragia posparto grave.", + "La hemorragia posparto fue controlada con tratamiento médico.", + "Posteriormente, se descubrió que la madre era portadora de la misma microdeleción.", + "La microdeleción implica un riesgo de recurrencia del 50%.", + "Dos años después, la paciente tuvo un hijo sano mediante donación de embriones.", + "La paciente nuevamente presentó hemorragia posparto.", + "La hemorragia posparto fue controlada sin complicaciones mayores." + ], + "hard_text": "Se documenta el caso clínico de una mujer de 39 años, previamente sana pero con antecedentes de infertilidad primaria, sin consanguinidad y con sobrepeso (IMC 28,9 kg/m²). Tras un aborto espontáneo previo y dos intentos fallidos de fertilización in vitro, consiguió la gestación mediante transferencia embrionaria. La ecografía del primer trimestre (12 + 3 semanas GA) y el cribado combinado bioquímico‑ecográfico demostraron parámetros dentro de los rangos normales (riesgo estimado de trisomía 21 1/1544). \n\nDurante la evaluación morfológica de las 22 semanas se constató una discreta hipoplasia del septum pellucidum y orientación anómala de los cuernos ventriculares frontales, hallazgos indicativos de posible hipoplasia del cuerpo calloso, estructura que constituye el principal haz de fibras comisurales interhemisféricas. Dada la sospecha, se efectuó reevaluación ecográfica y estudio genético invasivo mediante amniocentesis y cariotipo molecular. A las 26 semanas, si bien el crecimiento fetal permanecía dentro de los percentiles esperables, se mantenía una ventriculomegalia ligera (12,8 mm); se descartaron aberraciones cromosómicas mayores y patologías infecciosas maternas TORCH. \n\nEntre las 30 y 32 semanas, los hallazgos ecográficos evidenciaron progresión a ventriculomegalia asimétrica (14 mm) asociada con signos de hemorragia de la matriz germinal y presencia de un quiste periventricular; los estudios de trombofilia, infecciones congénitas y anticuerpos antiplaquetarios resultaron negativos. El análisis genómico mediante CGH‑Array reveló una microdeleción 16p11.2, alteración reconocida como una variante patogénica recurrente vinculada a trastornos del neurodesarrollo y anomalías estructurales cerebrales. La resonancia magnética fetal de la semana 32 corroboró dilatación ventricular izquierda de 20 mm, junto con un patrón de señal subcortical anómalo sugestivo de injuria hipóxico‑isquémica, tóxica o infecciosa. \n\nEn virtud del pronóstico neurológico desfavorable y tras evaluación multidisciplinaria (neurología pediátrica, genética clínica, obstetricia de alto riesgo), los progenitores optaron por la interrupción médica del embarazo. El examen macroscópico fetal no mostró rasgos dismórficos. La madre presentó hemorragia posparto masiva secundaria a atonía uterina, resuelta mediante taponamiento y tratamiento farmacológico. El estudio genético posterior demostró que era portadora heterocigota de la misma microdeleción, con un riesgo teórico de recurrencia autosómica dominante del 50 %. \n\nDos años después, la paciente recurrió a programas de donación embrionaria y cursó un embarazo eutócico sin complicaciones estructurales; el parto fue inducido por prolongación gestacional y concluyó con el nacimiento de un recién nacido sano. Resulta relevante subrayar que presentó nuevamente hemorragia posparto severa en ausencia de patología placentaria, controlada mediante manejo conservador. Este caso ilustra la complejidad diagnóstica de las microdeleciones 16p11.2 en la práctica prenatal, su carga pronóstica adversa en el neurodesarrollo fetal y la importancia del asesoramiento genético‑reproductivo individualizado en pacientes portadoras.", + "hard_subclaims": "[\n \"La paciente es una mujer de 39 años.\",\n \"La paciente tiene antecedentes de infertilidad primaria.\",\n \"La paciente tiene un índice de masa corporal de 28,9 kg/m².\",\n \"La paciente tuvo un aborto espontáneo previo.\",\n \"La paciente tuvo dos intentos fallidos de fertilización in vitro.\",\n \"La paciente logró la gestación mediante transferencia embrionaria.\",\n \"La ecografía del primer trimestre mostró parámetros dentro de los rangos normales.\",\n \"El cribado combinado bioquímico-ecográfico mostró un riesgo estimado de trisomía 21 de 1/1544.\",\n \"Durante la evaluación morfológica de las 22 semanas se constató una discreta hipoplasia del septum pellucidum.\",\n \"Durante la evaluación morfológica de las 22 semanas se constató orientación anómala de los cuernos ventriculares frontales.\",\n \"Se sospechó de posible hipoplasia del cuerpo calloso.\",\n \"Se efectuó reevaluación ecográfica.\",\n \"Se realizó estudio genético invasivo mediante amniocentesis.\",\n \"Se realizó cariotipo molecular.\",\n \"A las 26 semanas se mantenía una ventriculomegalia ligera de 12,8 mm.\",\n \"Se descartaron aberraciones cromosómicas mayores.\",\n \"Se descartaron patologías infecciosas maternas TORCH.\",\n \"Entre las 30 y 32 semanas se evidenció progresión a ventriculomegalia asimétrica de 14 mm.\",\n \"Se evidenciaron signos de hemorragia de la matriz germinal.\",\n \"Se evidenció presencia de un quiste periventricular.\",\n \"Los estudios de trombofilia resultaron negativos.\",\n \"Los estudios de infecciones congénitas resultaron negativos.\",\n \"Los estudios de anticuerpos antiplaquetarios resultaron negativos.\",\n \"El análisis genómico mediante CGH-Array reveló una microdeleción 16p11.2.\",\n \"La microdeleción 16p11.2 es una variante patogénica recurrente.\",\n \"La microdeleción 16p11.2 está vinculada a trastornos del neurodesarrollo.\",\n \"La microdeleción 16p11.2 está vinculada a anomalías estructurales cerebrales.\",\n \"La resonancia magnética fetal de la semana 32 mostró dilatación ventricular izquierda de 20 mm.\",\n \"La resonancia magnética fetal mostró un patrón de señal subcortical anómalo sugestivo de injuria hipóxico-isquémica.\",\n \"La resonancia magnética fetal mostró un patrón de señal subcortical anómalo sugestivo de injuria tóxica.\",\n \"La resonancia magnética fetal mostró un patrón de señal subcortical anómalo sugestivo de injuria infecciosa.\",\n \"Los progenitores optaron por la interrupción médica del embarazo.\",\n \"El examen macroscópico fetal no mostró rasgos dismórficos.\",\n \"La madre presentó hemorragia posparto masiva secundaria a atonía uterina.\",\n \"La hemorragia posparto masiva fue resuelta mediante taponamiento y tratamiento farmacológico.\",\n \"El estudio genético posterior demostró que la madre era portadora heterocigota de la microdeleción 16p11.2.\",\n \"El riesgo teórico de recurrencia autosómica dominante es del 50 %.\",\n \"Dos años después, la paciente cursó un embarazo eutócico sin complicaciones estructurales.\",\n \"El parto fue inducido por prolongación gestacional.\",\n \"El nacimiento fue de un recién nacido sano.\",\n \"La paciente presentó nuevamente hemorragia posparto severa en ausencia de patología placentaria.\",\n \"La hemorragia posparto severa fue controlada mediante manejo conservador.\",\n \"Este caso ilustra la complejidad diagnóstica de las micro", + "fulltext": "Presentamos el caso de una paciente sana de 39 años de edad con antecedentes de infertilidad y sin consanguinidad. La paciente tenía sobrepeso (IMC 28,9) y este era su segundo embarazo tras un aborto espontáneo previo. Este embarazo se logró mediante la transferencia de embriones tras dos fertilizaciones in vitro fallidas.\n\nLa ecografía de detección de aneuploidías del primer trimestre en la semana 12 + 3 fue normal con CRL 55.6 mm y translucidez nucal 1.6 mm (59 centil). Los resultados de la detección combinada del primer trimestre fueron: MoM PaPP-A 1.42, MoM HCG-Beta 1.46, riesgo de trisomía 21 1/1544.\n\nLa ecografía rutinaria a las 22 semanas de gestación mostró un pequeño septum pellucidum (2,3 mm; −2 SD para la edad gestacional), así como cuernos ventriculares frontales anteriores paralelos. Se sospechó una hipoplasia del cuerpo calloso y se realizó una reevaluación en una semana. A las 22 semanas de gestación, el cuerpo calloso era de 15 mm y la medida de los cuernos ventriculares posteriores era de 8 mm. Una vez informados, la pareja optó por pruebas invasivas y un cariotipo molecular.\n\nA las 26 semanas, el crecimiento fetal se encontraba dentro de los percentiles normales, el cuerpo calloso era normal y los cuernos ventriculares posteriores medían 12,8 mm. No se pudo evaluar el array debido a contaminación, pero el cariotipo convencional era normal. Se ofreció y se realizó un nuevo array y análisis serológicos TORCH maternos.\n\nA las 30-32 semanas, el crecimiento fetal se mantuvo normal y se desarrolló una ventriculomegalia asimétrica, el cuerno posterior del ventrículo derecho alcanzó los 14 mm y hubo signos de hemorragia de la matriz germinal junto con un quiste periventricular secundario. Hubo ecogenicidad periventricular y un quiste periventricular complicado. El Doppler de la arteria cerebral media no mostró signos de anemia. Los estudios de trombofilia, detección de enfermedades infecciosas (toxoplasmosis, parvovirus, citomegalovirus, listeria) y anticuerpos antiplaquetarios fueron negativos. El CGH Array demostró una microdeleción en el brazo corto del cromosoma 16, 16p11.2 (28682192_29076269)x1.\n\nLa resonancia magnética en la semana 32 mostró una severa dilatación del ventrículo cerebral izquierdo de hasta 20 mm y un signo subcortical alterado en el hemisferio izquierdo, lo que sugiere un ataque isquémico, tóxico o infeccioso.\n\nLos padres fueron asesorados por un equipo multidisciplinario que incluía a un neurólogo pediátrico y un genetista. La paciente optó por interrumpir el embarazo y rechazó la necropsia. La muestra fetal mostró un fenotipo normal. Se produjo una hemorragia posparto grave debido a la atonía uterina y se resolvió después del tratamiento médico y el taponamiento uterino.\n\nSe ofreció al matrimonio un estudio de estado de portador y se encontró que la madre era portadora de la misma eliminación. Esta variante del número de copias implica un riesgo de recurrencia del 50 %.\n\nLa paciente optó por la donación de embriones y dos años después dio a luz a un recién nacido sano, tras un embarazo sin incidentes que finalizó con una inducción del parto por embarazo prolongado. La hemorragia posparto severa volvió a ocurrir en ausencia de anomalías placentarias y se controló con un tratamiento conservador.\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"La paciente tenía 39 años.\",\n \"La paciente tenía antecedentes de infertilidad.\",\n \"La paciente no tenía consanguinidad.\",\n \"La paciente tenía sobrepeso con un IMC de 28,9.\",\n \"Este era su segundo embarazo.\",\n \"El embarazo se logró mediante la transferencia de embriones.\",\n \"El embarazo se logró tras dos fertilizaciones in vitro fallidas.\",\n \"La ecografía de detección de aneuploidías del primer trimestre fue normal.\",\n \"La translucidez nucal fue de 1,6 mm.\",\n \"La translucidez nucal correspondía al 59 centil.\",\n \"Los resultados de la detección combinada del primer trimestre mostraron un riesgo de trisomía 21 de 1/1544.\",\n \"La ecografía rutinaria a las 22 semanas mostró un pequeño septum pellucidum.\",\n \"La ecografía rutinaria a las 22 semanas mostró cuernos ventriculares frontales anteriores paralelos.\",\n \"Se sospechó una hipoplasia del cuerpo calloso.\",\n \"A las 22 semanas, el cuerpo calloso medía 15 mm.\",\n \"A las 22 semanas, los cuernos ventriculares posteriores medían 8 mm.\",\n \"La pareja optó por pruebas invasivas.\",\n \"La pareja optó por un cariotipo molecular.\",\n \"A las 26 semanas, el crecimiento fetal se encontraba dentro de los percentiles normales.\",\n \"A las 26 semanas, el cuerpo calloso era normal.\",\n \"A las 26 semanas, los cuernos ventriculares posteriores medían 12,8 mm.\",\n \"El cariotipo convencional era normal.\",\n \"Se realizó un nuevo array.\",\n \"Se realizaron análisis serológicos TORCH maternos.\",\n \"A las 30-32 semanas, el crecimiento fetal se mantuvo normal.\",\n \"A las 30-32 semanas, hubo una ventriculomegalia asimétrica.\",\n \"A las 30-32 semanas, el cuerno posterior del ventrículo derecho alcanzó los 14 mm.\",\n \"Hubo signos de hemorragia de la matriz germinal.\",\n \"Hubo un quiste periventricular secundario.\",\n \"Hubo ecogenicidad periventricular.\",\n \"Hubo un quiste periventricular complicado.\",\n \"El Doppler de la arteria cerebral media no mostró signos de anemia.\",\n \"Los estudios de trombofilia fueron negativos.\",\n \"La detección de enfermedades infecciosas fue negativa.\",\n \"Los anticuerpos antiplaquetarios fueron negativos.\",\n \"El CGH Array mostró una microdeleción en el brazo corto del cromosoma 16, 16p11.2.\",\n \"La resonancia magnética en la semana 32 mostró una severa dilatación del ventrículo cerebral izquierdo de hasta 20 mm.\",\n \"La resonancia magnética mostró un signo subcortical alterado en el hemisferio izquierdo.\",\n \"El signo subcortical sugiere un ataque isquémico, tóxico o infeccioso.\",\n \"Los padres fueron asesorados por un equipo multidisciplinario.\",\n \"La paciente optó por interrumpir el embarazo.\",\n \"La paciente rechazó la necropsia.\",\n \"La muestra fetal mostró un fenotipo normal.\",\n \"Se produjo una hemorragia posparto grave debido a la atonía uterina.\",\n \"La hemorragia posparto se resolvió con tratamiento médico y taponamiento uterino.\",\n \"Se ofreció al matrimonio un estudio de estado de portador.\",\n \"La madre era portadora de la misma eliminación.\",\n \"La variante del número de copias implica un riesgo de recurrencia del 50 %.\",\n \"La paciente optó por la donación de embriones.\",\n \"Dos años después, la paciente dio a luz a un recién nacido sano.\",\n \"El embarazo posterior finalizó con una inducción del parto por embarazo prolongado.\",\n \"La hemor", + "summary": "Presentamos el diagnóstico, evolución y tratamiento de un accidente hemorrágico fetal asociado a una microdeleción materna heredada del brazo corto del cromosoma 16. Una neurosonografía anormal en una ecografía rutinaria del segundo trimestre motivó el seguimiento. La hemorragia de la matriz germinal fetal, junto con una ventriculomegalia asimétrica grave y un quiste periventricular secundario, se desarrollaron en el inicio del tercer trimestre. El array CGH mostró una microdeleción 16p11.2.\n", + "summary_subclaims": [ + "Se presentó el diagnóstico, evolución y tratamiento de un accidente hemorrágico fetal.", + "El accidente hemorrágico fetal estuvo asociado a una microdeleción materna heredada del brazo corto del cromosoma 16.", + "Una neurosonografía anormal en una ecografía rutinaria del segundo trimestre motivó el seguimiento.", + "La hemorragia de la matriz germinal fetal se desarrolló en el inicio del tercer trimestre.", + "Se presentó una ventriculomegalia asimétrica grave en el inicio del tercer trimestre.", + "Se desarrolló un quiste periventricular secundario en el inicio del tercer trimestre.", + "El array CGH mostró una microdeleción 16p11.2." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_216.txt", + "easy_text": "Una mujer de 36 años tenía una enfermedad de los ojos llamada queratocono, que cambia la forma de la córnea y hace que la visión se vuelva borrosa. No había tenido cirugías en los ojos ni golpes, y no fumaba ni tomaba medicamentos con esteroides. Dijo que solía frotarse los ojos con fuerza muchas veces. En el examen, veía 20/70 con el ojo derecho y 20/200 con el izquierdo. La presión de los ojos era normal. Los médicos vieron unas pequeñas cataratas en los bordes del cristalino, pero no afectaban el centro de la visión. Las pruebas mostraron que el ojo derecho tenía queratocono moderado y el izquierdo más avanzado. Con gafas, su visión mejoraba, y con una lente de contacto en el ojo izquierdo llegó a ver 20/25. Se le hizo una cirugía en ese ojo para cambiar parte de la córnea. La operación salió bien y diez años después seguía viendo bien y sin complicaciones. En el ojo derecho recibió otra cirugía con una lente interna, y año y medio después su visión seguía estable y sin empeorar.", + "easy_subclaims": [ + "La paciente tenía queratocono.", + "El queratocono cambia la forma de la córnea.", + "La visión de la paciente era borrosa.", + "La paciente no había tenido cirugías en los ojos.", + "La paciente no fumaba.", + "La paciente no tomaba medicamentos con esteroides.", + "La paciente solía frotarse los ojos con fuerza.", + "La visión del ojo derecho era 20/70.", + "La visión del ojo izquierdo era 20/200.", + "La presión de los ojos era normal.", + "Los médicos observaron pequeñas cataratas en los bordes del cristalino.", + "Las cataratas no afectaban el centro de la visión.", + "El ojo derecho tenía queratocono moderado.", + "El ojo izquierdo tenía queratocono más avanzado.", + "Con gafas, la visión de la paciente mejoraba.", + "Con una lente de contacto en el ojo izquierdo, la visión mejoraba a 20/25.", + "Se le hizo una cirugía en el ojo izquierdo para cambiar parte de la córnea.", + "La cirugía en el ojo izquierdo salió bien.", + "Diez años después, la visión del ojo izquierdo seguía bien.", + "No hubo complicaciones en el ojo izquierdo después de la cirugía.", + "En el ojo derecho se realizó otra cirugía con una lente interna.", + "Año y medio después, la visión del ojo derecho seguía estable.", + "La visión del ojo derecho no se empeoró después de la cirugía." + ], + "intermediate_text": "Una paciente de 36 años diagnosticada con queratocono acudió a evaluación por disminución progresiva de la visión. No presentaba antecedentes de trauma ocular, intervenciones quirúrgicas, tabaquismo ni tratamientos con esteroides, aunque reconoció frotarse los ojos con frecuencia y de forma vigorosa. En el examen oftalmológico se constató una agudeza visual sin corrección de 20/70 en el ojo derecho y de 20/200 en el izquierdo, con presión intraocular normal y presencia de opacidades corticales periféricas que no afectaban la visión central. De acuerdo con la clasificación de Krumeich, el queratocono era de grado III en el ojo derecho y grado IV en el izquierdo. Con lentes correctivos alcanzaba visión de 20/30 y 20/80 respectivamente, mejorando el ojo izquierdo a 20/25 con lente de contacto rígida. Ante la progresión de la ectasia, se realizó una queratoplastia lamelar profunda en el ojo izquierdo, procedimiento que transcurrió sin complicaciones y se mantuvo estable durante diez años de seguimiento, con visión corregida de 20/25 y catarata sin progresión. En el ojo derecho se implantó una lente fáquica de colámero (ICL), logrando visión sin corrección de 20/30 a los 18 meses, sin cambios morfológicos de la catarata ni nuevos deterioros visuales.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente tiene 36 años.", + "La paciente tiene un diagnóstico de queratocono.", + "La paciente acudió a evaluación por disminución progresiva de la visión.", + "La paciente no tiene antecedentes de trauma ocular.", + "La paciente no tiene antecedentes de intervenciones quirúrgicas.", + "La paciente no tiene antecedentes de tabaquismo.", + "La paciente no tiene antecedentes de tratamientos con esteroides.", + "La paciente reconoció frotarse los ojos con frecuencia y de forma vigorosa.", + "La agudeza visual sin corrección en el ojo derecho fue de 20/70.", + "La agudeza visual sin corrección en el ojo izquierdo fue de 20/200.", + "La presión intraocular fue normal.", + "Se observaron opacidades corticales periféricas.", + "Las opacidades corticales periféricas no afectaban la visión central.", + "Según la clasificación de Krumeich, el queratocono era de grado III en el ojo derecho.", + "Según la clasificación de Krumeich, el queratocono era de grado IV en el ojo izquierdo.", + "Con lentes correctivos, la visión del ojo derecho fue de 20/30.", + "Con lentes correctivos, la visión del ojo izquierdo fue de 20/80.", + "Con lente de contacto rígida, la visión del ojo izquierdo mejoró a 20/25.", + "Se realizó una queratoplastia lamelar profunda en el ojo izquierdo.", + "La queratoplastia lamelar profunda transcurrió sin complicaciones.", + "La queratoplastia lamelar profunda se mantuvo estable durante diez años de seguimiento.", + "La visión corregida del ojo izquierdo fue de 20/25 tras la queratoplastia.", + "No hubo progresión de la catarata tras la queratoplastia.", + "En el ojo derecho se implantó una lente fáquica de colámero (ICL).", + "La visión sin corrección del ojo derecho fue de 20/30 a los 18 meses tras la implantación de la ICL.", + "No hubo cambios morfológicos de la catarata tras la implantación de la ICL.", + "No hubo nuevos deterioros visuales tras la implantación de la ICL." + ], + "hard_text": "Se presenta un caso clínico detallado correspondiente a una paciente femenina de 36 años con diagnóstico confirmado de queratocono bilateral, patología ectásica de la córnea caracterizada por el adelgazamiento progresivo, pérdida de simetría y protrusión anterior del estroma corneal, lo que genera aberraciones refractivas irregulares y disminución sostenida de la agudeza visual. La paciente no manifestaba antecedentes de traumatismo ocular, intervenciones quirúrgicas previas, consumo de corticosteroides ni hábito tabáquico; no obstante, refería fricción ocular crónica y vigorosa, fenómeno mecánico que, según múltiples estudios, contribuye de forma causal a la desorganización de las fibras de colágeno y acelera la evolución queratocónica. En la evaluación oftalmológica se constató una agudeza visual no corregida de 20/70 en el ojo derecho (OD) y de 20/200 en el ojo izquierdo (OI), con presión intraocular dentro de límites fisiológicos y biomicroscopía anterior que reveló opacidades corticales periféricas discretas, sin compromiso del eje visual. La clasificación de Krumeich situó el curso de la enfermedad en estadio III para OD y IV para OI. En función del grado de ectasia y la preservación endotelial, se practicó en el OI una queratoplastia lamelar profunda (DALK), técnica microquirúrgica que sustituye el estroma afectado preservando la membrana de Descemet, lo cual reduce tanto el riesgo inmunológico de rechazo como las alteraciones ópticas posoperatorias. Diez años después de la intervención, la agudeza visual corregida permanecía en 20/25 y la catarata cortical se mantenía estable, sin progresión estructural. El OD fue tratado mediante implantación de lente fáquica de colámero (ICL), alcanzando UCVA de 20/30 estable tras dieciocho meses de seguimiento. Este caso ilustra las ventajas de un abordaje combinatorio y secuencial —DALK para el ojo con alteración corneal estructural avanzada e ICL para el de función óptica conservada—, estrategia que optimiza la rehabilitación visual y preserva el tejido corneal nativo. En consecuencia, se reafirma la relevancia de seleccionar terapias integradas según parámetros biomecánicos, topográficos y refractivos de cada paciente, dado que las limitaciones anatómicas del queratocono avanzado exigen decisiones individualizadas en el marco de la cirugía corneal moderna.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 36 años.", + "La paciente tiene un diagnóstico confirmado de queratocono bilateral.", + "El queratocono es una patología ectásica de la córnea.", + "El queratocono se caracteriza por el adelgazamiento progresivo del estroma corneal.", + "El queratocono causa aberraciones refractivas irregulares.", + "La paciente no tiene antecedentes de traumatismo ocular.", + "La paciente no tiene antecedentes de intervenciones quirúrgicas previas.", + "La paciente no consume corticosteroides.", + "La paciente no tiene hábito tabáquico.", + "La paciente refería fricción ocular crónica y vigorosa.", + "La fricción ocular contribuye de forma causal a la desorganización de las fibras de colágeno.", + "La agudeza visual no corregida del ojo derecho es 20/70.", + "La agudeza visual no corregida del ojo izquierdo es 20/200.", + "La presión intraocular estaba dentro de límites fisiológicos.", + "La biomicroscopía reveló opacidades corticales periféricas discretas.", + "La clasificación de Krumeich situó el ojo derecho en estadio III.", + "La clasificación de Krumeich situó el ojo izquierdo en estadio IV.", + "Se practicó una queratoplastia lamelar profunda (DALK) en el ojo izquierdo.", + "La DALK sustituye el estroma afectado preservando la membrana de Descemet.", + "Diez años después de la DALK, la agudeza visual corregida del ojo izquierdo era 20/25.", + "La catarata cortical se mantenía estable diez años después de la DALK.", + "En el ojo derecho se practicó una implantación de lente fáquica de colámero (ICL).", + "La agudeza visual corregida del ojo derecho fue 20/30 tras dieciocho meses de seguimiento.", + "Se utilizó un abordaje combinatorio y secuencial para tratar ambos ojos.", + "La DALK se usó para el ojo con alteración corneal estructural avanzada.", + "La ICL se usó para el ojo con función óptica conservada.", + "La estrategia terapéutica optimizó la rehabilitación visual.", + "La estrategia terapéutica preservó el tejido corneal nativo.", + "Se reafirmó la relevancia de seleccionar terapias integradas según parámetros biomecánicos, topográficos y refractivos.", + "Las limitaciones anatómicas del queratocono avanzado exigen decisiones individualizadas.", + "Este caso ilustra la cirugía corneal moderna." + ], + "fulltext": "Se trataba de una paciente de 36 años con diagnóstico de queratocono, que no presentaba antecedentes de cirugías oculares o traumatismos, y que negó haber fumado o haber tomado esteroides. Sin embargo, admitió frotarse los ojos con frecuencia y de forma enérgica. Tras el examen, la paciente tenía una agudeza visual no corregida (UCVA) de 20/70 en el ojo derecho y de 20/200 en el izquierdo. Tenía una presión intraocular normal, y el examen con lámpara de hendidura no mostró nada fuera de lo común, aparte de cataratas corticales en forma de astilla que no afectaban al eje visual. Se observaron cataratas en forma de astilla antes de la operación en ambos ojos, pero se tomaron fotografías con lámpara de hendidura después de la operación. El examen del fondo de ojo era normal. Según la clasificación de keratoconus de Krumeich,1 la paciente tenía queratoconus en estadio III en el ojo derecho y en estadio IV en el izquierdo. La paciente tenía una agudeza visual corregida con lentes (BSCVA) de 20/30 en el ojo derecho con −6.50 sph −4.50 cyl a 25 y 20/80 en el ojo izquierdo con −7.00 sph −6.00 cyl a 20. El ojo izquierdo se ajustó con una lente de contacto rígida y se encontró que tenía una agudeza visual de 20/25. La paciente se sometió a una queratoplastia lamelar (LKP) sin incidentes en el ojo izquierdo y tenía una agudeza visual no corregida de 20/40 y BSCVA de 20/25 con un error refractivo mínimo en la última visita de seguimiento 10 años después de la LKP, y la catarata cortical en forma de astilla se mantuvo estable sin progresión. La paciente se sometió a una implantación de lente de colámero implantable (ICL) en el ojo derecho con UCVA de 20/30 después de la operación. A los 18 meses después de la operación, la paciente mantuvo su agudeza visual no corregida y corregida con la mejor corrección sin progresión en la morfología de la catarata.\n", + "fulltext_subclaims": [ + "La paciente tenía 36 años.", + "La paciente tenía un diagnóstico de queratocono.", + "La paciente no tenía antecedentes de cirugías oculares.", + "La paciente no tenía antecedentes de traumatismos oculares.", + "La paciente negó haber fumado.", + "La paciente negó haber tomado esteroides.", + "La paciente admitió frotarse los ojos con frecuencia.", + "La paciente admitió frotarse los ojos de forma enérgica.", + "La agudeza visual no corregida (UCVA) del ojo derecho era 20/70.", + "La agudeza visual no corregida (UCVA) del ojo izquierdo era 20/200.", + "La presión intraocular era normal.", + "El examen con lámpara de hendidura no mostró hallazgos anormales.", + "Se observaron cataratas corticales en forma de astilla antes de la operación.", + "Las cataratas corticales en forma de astilla no afectaban al eje visual.", + "El examen del fondo de ojo era normal.", + "La paciente tenía queratoconus en estadio III en el ojo derecho según la clasificación de Krumeich.", + "La paciente tenía queratoconus en estadio IV en el ojo izquierdo según la clasificación de Krumeich.", + "La agudeza visual corregida con lentes (BSCVA) del ojo derecho era 20/30.", + "La agudeza visual corregida con lentes (BSCVA) del ojo izquierdo era 20/80.", + "La paciente se sometió a una queratoplastia lamelar (LKP) en el ojo izquierdo.", + "La catarata cortical en forma de astilla se mantuvo estable 10 años después de la LKP.", + "La paciente se sometió a una implantación de lente de colámero implantable (ICL) en el ojo derecho.", + "La agudeza visual no corregida del ojo derecho era 20/30 después de la ICL.", + "La morfología de la catarata no progresó 18 meses después de la ICL." + ], + "summary": "Se dio seguimiento a una paciente de 36 años de edad con diagnóstico de queratocono en el departamento de pacientes externos y que buscaba independizarse de los lentes en el ojo derecho. Tras el examen, se encontró que tenía cataratas corticales bilaterales que no involucraban el eje visual. Tenía la mejor agudeza visual corregida con lentes de 20/30; se sometió a una implantación de ICL sin incidentes en el ojo derecho con una agudeza visual no corregida de 20/30 después de la operación, sin progresión de la catarata durante el período de seguimiento.\n", + "summary_subclaims": [ + "La paciente tenía 36 años.", + "La paciente tenía un diagnóstico de queratocono.", + "La paciente buscaba independizarse de los lentes en el ojo derecho.", + "Se encontraron cataratas corticales bilaterales.", + "Las cataratas no involucraban el eje visual.", + "La mejor agudeza visual corregida con lentes era de 20/30.", + "Se realizó una implantación de ICL en el ojo derecho.", + "La implantación de ICL se realizó sin incidentes.", + "La agudeza visual no corregida después de la operación fue de 20/30.", + "No hubo progresión de la catarata durante el período de seguimiento." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_217.txt", + "easy_text": "Un hombre de 65 años había fumado mucho desde joven, unas veinte unidades al día. Comenzó a sentir dolor en la espalda y en la pelvis, además de hinchazón y molestias en el pene. Durante dos meses tuvo sangre en la orina. Fue al hospital en diciembre de 2022. Los estudios mostraron un tumor en la vejiga que se había extendido a la próstata y al pene, además de lesiones en los huesos de la pelvis y la columna. Los médicos tomaron una muestra del tumor y confirmaron que era cáncer. Para aliviar el dolor, recibió radiación en los huesos afectados. Luego empezó un tratamiento con quimioterapia, pero no mejoró mucho y tuvo efectos secundarios. Por eso los doctores cambiaron el tratamiento por otro llamado pembrolizumab. A las pocas semanas, las imágenes mostraron que el cáncer había disminuido de tamaño y que no aparecían nuevas lesiones. Más tarde, el paciente sufrió una caída y se fracturó la cadera, pero en la cirugía no se encontró tumor en el hueso. Desde septiembre de 2023 recibe pembrolizumab cada seis semanas. Hasta marzo de 2024 sigue bien y sin signos de que el cáncer haya vuelto.", + "easy_subclaims": [ + "El hombre tenía 65 años.", + "Había fumado veinte unidades al día desde joven.", + "Comenzó a sentir dolor en la espalda y en la pelvis.", + "También tuvo hinchazón y molestias en el pene.", + "Durante dos meses tuvo sangre en la orina.", + "Fue al hospital en diciembre de 2022.", + "Los estudios mostraron un tumor en la vejiga.", + "El tumor se había extendido a la próstata.", + "El tumor se había extendido al pene.", + "Los estudios mostraron lesiones en los huesos de la pelvis.", + "Los estudios mostraron lesiones en la columna.", + "Los médicos tomaron una muestra del tumor.", + "La muestra confirmó que era cáncer.", + "Recibió radiación en los huesos afectados para aliviar el dolor.", + "Empezó un tratamiento con quimioterapia.", + "El tratamiento con quimioterapia no mejoró mucho.", + "El tratamiento con quimioterapia tuvo efectos secundarios.", + "Los doctores cambiaron el tratamiento por pembrolizumab.", + "A las pocas semanas, las imágenes mostraron que el cáncer había disminuido de tamaño.", + "Las imágenes mostraron que no aparecían nuevas lesiones.", + "El paciente sufrió una caída y se fracturó la cadera.", + "En la cirugía no se encontró tumor en el hueso.", + "Desde septiembre de 2023 recibe pembrolizumab cada seis semanas.", + "Hasta marzo de 2024 sigue bien.", + "Hasta marzo de 2024 no hay signos de que el cáncer haya vuelto." + ], + "intermediate_text": "Un hombre de 65 años, con antecedentes de tabaquismo intenso desde los 20 años (aproximadamente veinte cigarrillos diarios), acudió a consulta por dolor progresivo en la espalda y la pelvis, además de hinchazón y molestias dolorosas en el pene con cinco meses de evolución. También presentaba hematuria abundante durante los dos meses previos. Fue atendido en nuestro hospital en diciembre de 2022. Los estudios por tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética (RM) mostraron un tumor de vejiga que infiltraba la próstata y la base del pene, junto con múltiples metástasis óseas en la pelvis y la columna vertebral. Se realizó una biopsia transperineal de las lesiones vesicoprostáticas, cuyo análisis anatomopatológico diagnosticó un carcinoma urotelial. Recibió radioterapia paliativa sobre las zonas óseas afectadas (30 Gy en 10 fracciones) para controlar el dolor. Posteriormente inició quimioterapia con gemcitabina y cisplatina; sin embargo, tras tres ciclos, las imágenes no demostraron una reducción significativa de las lesiones y el paciente desarrolló mielosupresión, por lo que el tratamiento se suspendió. Se decidió entonces comenzar inmunoterapia con pembrolizumab (200 mg intravenosos cada tres semanas). Cuatro semanas después, una nueva TC de control evidenció una reducción notable del tamaño tumoral primario y de las metástasis, sin aparición de nuevas lesiones. En septiembre de 2023 sufrió una caída que causó una fractura patológica de cuello femoral; fue tratado quirúrgicamente con hemiartroplastia, y el análisis del hueso no mostró infiltración tumoral. Desde esa fecha, continúa con pembrolizumab (400 mg cada seis semanas). En la revisión de marzo de 2024, el paciente permanecía sin signos de recurrencia ni progresión.", + "intermediate_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 65 años.", + "Tiene antecedentes de tabaquismo intenso desde los 20 años.", + "Fuma aproximadamente veinte cigarrillos diarios.", + "Acudió a consulta por dolor progresivo en la espalda y la pelvis.", + "Presentaba hinchazón y molestias dolorosas en el pene con cinco meses de evolución.", + "También presentaba hematuria abundante durante los dos meses previos.", + "Fue atendido en el hospital en diciembre de 2022.", + "Los estudios por tomografía computarizada y resonancia magnética mostraron un tumor de vejiga.", + "El tumor infiltraba la próstata y la base del pene.", + "Se observaron múltiples metástasis óseas en la pelvis y la columna vertebral.", + "Se realizó una biopsia transperineal de las lesiones vesicoprostáticas.", + "El análisis anatomopatológico diagnosticó un carcinoma urotelial.", + "Recibió radioterapia paliativa sobre las zonas óseas afectadas.", + "La radioterapia fue de 30 Gy en 10 fracciones.", + "Inició quimioterapia con gemcitabina y cisplatina.", + "Tras tres ciclos, las imágenes no mostraron una reducción significativa de las lesiones.", + "El paciente desarrolló mielosupresión.", + "El tratamiento con quimioterapia se suspendió.", + "Se decidió comenzar inmunoterapia con pembrolizumab.", + "La dosis de pembrolizumab fue de 200 mg intravenosos cada tres semanas.", + "Cuatro semanas después, una nueva TC mostró una reducción notable del tumor primario.", + "También se observó una reducción de las metástasis.", + "No hubo aparición de nuevas lesiones.", + "En septiembre de 2023, el paciente sufrió una caída que causó una fractura patológica de cuello femoral.", + "Fue tratado quirúrgicamente con hemiartroplastia.", + "El análisis del hueso no mostró infiltración tumoral.", + "Desde esa fecha, continúa con pembrolizumab.", + "La dosis actual de pembrolizumab es de 400 mg cada seis semanas.", + "En la revisión de marzo de 2024, el paciente no mostraba signos de recurrencia ni progresión." + ], + "hard_text": "Varón de 65 años, exfumador severo con carga tabáquica aproximada superior a 40 paquetes/año, acudió en diciembre de 2022 por dolor lumbopélvico refractario, edema y tumefacción peniana dolorosa con cinco meses de evolución y hematuria macroscópica persistente durante los dos meses previos. La tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) mostraron una masa vesical infiltrante que comprometía la próstata y la base del pene, asociada a metástasis óseas diseminadas en los segmentos toracolumbares (Th3, Th12–L5) y en la pelvis. Se realizó biopsia transperineal guiada por imagen de las lesiones vesicoprostáticas, cuyo examen histopatológico confirmó un carcinoma urotelial pobremente diferenciado con infiltración estromal difusa. A la luz de la extensión metastásica y del dolor óseo incapacitante, se administró radioterapia paliativa (30 Gy en 10 fracciones) sobre la pelvis y la columna afectada. Posteriormente se instauró quimioterapia sistémica con gemcitabina y cisplatina (esquema GC), pero la evaluación radiológica tras el segundo ciclo mostró mínima respuesta objetiva y mielosupresión grado 3, motivo por el cual el tratamiento fue interrumpido tras el tercer ciclo. Dado el carácter refractario, se inició inmunoterapia con pembrolizumab (200 mg IV cada 3 semanas), anticuerpo monoclonal inhibidor de PD‑1 que restaura la citotoxicidad linfocitaria antitumoral mediante bloqueo de la vía PD‑1/PD‑L1. La TC de reevaluación a las cuatro semanas evidenció regresión volumétrica significativa de las lesiones primarias y metastásicas, sin focos nuevos. En septiembre de 2023, el paciente presentó fractura patológica de cuello femoral —interpretable como consecuencia de fragilidad ósea postmetastásica— y fue tratado mediante hemiartroplastia; el análisis histológico del hueso mostró ausencia de infiltración neoplásica residual. Mantiene desde entonces pembrolizumab 400 mg IV cada seis semanas y seguimiento clínico-radiológico estrecho. A marzo de 2024, el paciente continúa libre de progresión, lo que resalta la eficacia sostenida del bloqueo inmunológico PD‑1 en carcinoma urotelial metastásico refractario a quimioterapia, así como la necesidad de una evaluación longitudinal que explore la durabilidad de la respuesta y los mecanismos de resistencia adquirida.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un varón de 65 años.", + "El paciente es exfumador severo con carga tabáquica aproximada superior a 40 paquetes/año.", + "El paciente acudió en diciembre de 2022.", + "El paciente presentaba dolor lumbopélvico refractario.", + "El paciente presentaba edema y tumefacción peniana dolorosa con cinco meses de evolución.", + "El paciente presentaba hematuria macroscópica persistente durante los dos meses previos.", + "La tomografía computarizada mostró una masa vesical infiltrante.", + "La resonancia magnética mostró una masa vesical infiltrante.", + "La masa comprometía la próstata.", + "La masa comprometía la base del pene.", + "La masa estaba asociada a metástasis óseas diseminadas en los segmentos toracolumbares Th3, Th12–L5.", + "La masa estaba asociada a metástasis óseas diseminadas en la pelvis.", + "Se realizó biopsia transperineal guiada por imagen de las lesiones vesicoprostáticas.", + "El examen histopatológico confirmó un carcinoma urotelial pobremente diferenciado.", + "El carcinoma mostraba infiltración estromal difusa.", + "Se administró radioterapia paliativa (30 Gy en 10 fracciones) sobre la pelvis y la columna afectada.", + "Se instauró quimioterapia sistémica con gemcitabina y cisplatina.", + "La evaluación radiológica tras el segundo ciclo mostró mínima respuesta objetiva.", + "La evaluación radiológica tras el segundo ciclo mostró mielosupresión grado 3.", + "El tratamiento con gemcitabina y cisplatina fue interrumpido tras el tercer ciclo.", + "Se inició inmunoterapia con pembrolizumab (200 mg IV cada 3 semanas).", + "La TC de reevaluación a las cuatro semanas evidenció regresión volumétrica significativa de las lesiones primarias.", + "La TC de reevaluación a las cuatro semanas evidenció regresión volumétrica significativa de las lesiones metastásicas.", + "La TC de reevaluación a las cuatro semanas no mostró focos nuevos.", + "En septiembre de 2023, el paciente presentó fractura patológica de cuello femoral.", + "La fractura patológica de cuello femoral fue interpretable como consecuencia de fragilidad ósea postmetastásica.", + "El paciente fue tratado mediante hemiartroplastia.", + "El análisis histológico del hueso mostró ausencia de infiltración neoplásica residual.", + "El paciente mantiene pembrolizumab 400 mg IV cada seis semanas.", + "El paciente mantiene seguimiento clínico-radiológico estrecho.", + "A marzo de 2024, el paciente continúa libre de progresión.", + "La eficacia sostenida del bloqueo inmunológico PD-1 se resalta en el carcinoma urotelial metastásico refractario a quimioterapia.", + "Se resalta la necesidad de una evaluación longitudinal que explore la durabilidad de la respuesta.", + "Se resalta la necesidad de una evaluación longitudinal que explore los mecanismos de resistencia adquirida." + ], + "fulltext": "Un hombre de 65 años había sido un fumador empedernido y había fumado al menos 20 cigarrillos diarios desde los 20 años. Sufría dolencias en la espalda y la pelvis y una hinchazón del pene con dolencias durante cinco meses. Sufría una hematuria grave durante dos meses. Visitó nuestro hospital en diciembre de 2022. Sufría un priapismo y no podía someterse a una cistoscopia. La tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (MRI) revelaron un tumor de vejiga que invadía la próstata y la base del pene, y múltiples metástasis óseas en los huesos pélvicos y vertebrales (Th3 y Th12-L5). Recibió una biopsia de aguja de las lesiones de la vejiga y la próstata transperinealmente. Los hallazgos patológicos revelaron un carcinoma urotelial. Se sometió a una radiación paliativa (30 Gy/10 fr) a través de los huesos vertebrales (Th3 y Th12-L5) y pélvicos para controlar el dolor.\n\nEl paciente recibió inicialmente gemcitabina y cisplatina (GC) después de la radiación paliativa. Después de completar dos ciclos de GC, hubo poco cambio en el tamaño de las lesiones primarias y metastásicas en comparación con antes de la quimioterapia. También sufrió mielosupresión asociada con la terapia GC. Por lo tanto, interrumpimos la terapia GC después de solo tres ciclos. Comenzó a recibir terapia con pembrolizumab (200 mg una vez cada 3 semanas). Debido a su creciente dolor de espalda, se realizó una tomografía computarizada cuatro semanas después de comenzar la terapia con pembrolizumab para evaluar la respuesta temprana al tratamiento. La tomografía computarizada mostró que tanto las lesiones primarias como las metastásicas habían reducido notablemente su tamaño, y no se detectó ninguna nueva lesión.\n\nEn septiembre de 2023, sufrió una caída que le provocó una fractura patológica de cuello femoral y se le practicó una hemiartroplastia. El examen patológico del lugar de la fractura no reveló ningún tejido tumoral residual. Actualmente, está recibiendo tratamiento con pembrolizumab (400 mg una vez cada 6 semanas desde septiembre de 2023) y, a fecha de marzo de 2024, no se ha observado ninguna recurrencia.\n", + "fulltext_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 65 años.", + "Había fumado al menos 20 cigarrillos diarios desde los 20 años.", + "Sufrió dolencias en la espalda y la pelvis.", + "Sufrió una hinchazón del pene con dolencias durante cinco meses.", + "Sufrió una hematuria grave durante dos meses.", + "Visitó el hospital en diciembre de 2022.", + "Sufrió un priapismo.", + "No podía someterse a una cistoscopia.", + "La tomografía computarizada reveló un tumor de vejiga que invadía la próstata y la base del pene.", + "La tomografía computarizada reveló múltiples metástasis óseas en los huesos pélvicos y vertebrales (Th3 y Th12-L5).", + "Recibió una biopsia de aguja de las lesiones de la vejiga y la próstata transperinealmente.", + "Los hallazgos patológicos revelaron un carcinoma urotelial.", + "Se sometió a una radiación paliativa (30 Gy/10 fr) a través de los huesos vertebrales (Th3 y Th12-L5) y pélvicos.", + "El objetivo de la radiación paliativa era controlar el dolor.", + "El paciente recibió gemcitabina y cisplatina (GC) después de la radiación paliativa.", + "Después de completar dos ciclos de GC, hubo poco cambio en el tamaño de las lesiones primarias y metastásicas.", + "El paciente sufrió mielosupresión asociada con la terapia GC.", + "La terapia GC se interrumpió después de tres ciclos.", + "El paciente comenzó a recibir terapia con pembrolizumab (200 mg una vez cada 3 semanas).", + "Se realizó una tomografía computarizada cuatro semanas después de comenzar la terapia con pembrolizumab.", + "La tomografía computarizada mostró que las lesiones primarias y metastásicas habían reducido notablemente su tamaño.", + "No se detectó ninguna nueva lesión en la tomografía computarizada.", + "En septiembre de 2023, el paciente sufrió una fractura patológica de cuello femoral tras una caída.", + "Se le practicó una hemiartroplastia.", + "El examen patológico del lugar de la fractura no reveló ningún tejido tumoral residual.", + "Actualmente, el paciente está recibiendo pembrolizumab (400 mg una vez cada 6 semanas desde septiembre de 2023).", + "A fecha de marzo de 2024, no se ha observado ninguna recurrencia." + ], + "summary": "Se le diagnosticó a un hombre de 65 años cáncer de vejiga que invadía la próstata y el pene y múltiples metástasis óseas. Se le sometió a radiación paliativa (30 Gy/10 fr) a través de los huesos vertebrales (Th3 y Th12-L5) y los huesos pélvicos para controlar el dolor. El paciente recibió tratamiento con pembrolizumab después de tres ciclos de gemcitabina y cisplatina. La tomografía computarizada cuatro semanas después de comenzar el tratamiento con pembrolizumab mostró que las lesiones primarias y metastásicas habían disminuido notablemente de tamaño y no se detectó ninguna nueva lesión. Posteriormente, el paciente sufrió una caída que le provocó una fractura patológica del cuello femoral y se le sometió a una hemiartroplastia. El examen patológico del sitio de la fractura patológica no reveló ningún tejido tumoral residual.\n", + "summary_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 65 años.", + "Se le diagnosticó cáncer de vejiga.", + "El cáncer invadía la próstata.", + "El cáncer invadía el pene.", + "El paciente tenía múltiples metástasis óseas.", + "Se le sometió a radiación paliativa a los huesos vertebrales Th3 y Th12-L5.", + "Se le sometió a radiación paliativa a los huesos pélvicos.", + "La radiación paliativa fue de 30 Gy en 10 fracciones.", + "El objetivo de la radiación paliativa fue controlar el dolor.", + "El paciente recibió tres ciclos de gemcitabina y cisplatina.", + "Después de los tres ciclos, el paciente recibió pembrolizumab.", + "Una tomografía computarizada se realizó cuatro semanas después de comenzar el tratamiento con pembrolizumab.", + "La tomografía mostró que las lesiones primarias habían disminuido notablemente de tamaño.", + "La tomografía mostró que las lesiones metastásicas habían disminuido notablemente de tamaño.", + "No se detectaron nuevas lesiones en la tomografía.", + "El paciente sufrió una caída.", + "La caída provocó una fractura patológica del cuello femoral.", + "El paciente se sometió a una hemiartroplastia.", + "El examen patológico del sitio de la fractura patológica no reveló tejido tumoral residual." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_218.txt", + "easy_text": "Una mujer de 46 años acudió al hospital porque desde hacía un mes sentía opresión en el pecho y dificultad para respirar. Tenía antecedentes de una cirugía en la tiroides y estaba tomando varias medicinas para el corazón, pero no mejoraba. En los estudios encontraron que tenía el corazón agrandado y débil, con una fracción de eyección muy baja (menos del 30%), lo que significa que su corazón no bombeaba bien la sangre. Tras conversar con la familia, los médicos decidieron implantar un dispositivo especial llamado CCM (estimulación de la contractilidad miocárdica), que se coloca de forma parecida a un marcapasos. La cirugía fue exitosa, y después de algunos meses la paciente ya podía realizar más actividad sin dolor en el pecho ni fatiga. Además, los exámenes mostraron mejoría en la función del corazón, la tolerancia al ejercicio y la calidad de vida.", + "easy_subclaims": [ + "Una mujer de 46 años acudió al hospital porque sentía opresión en el pecho y dificultad para respirar.", + "La paciente tenía antecedentes de una cirugía en la tiroides.", + "La paciente estaba tomando varias medicinas para el corazón.", + "En los estudios se encontró que tenía el corazón agrandado y débil.", + "La fracción de eyección de la paciente era menor del 30%.", + "La paciente tenía una fracción de eyección muy baja, lo que significa que su corazón no bombeaba bien la sangre.", + "Los médicos decidieron implantar un dispositivo llamado CCM.", + "El CCM es un dispositivo de estimulación de la contractilidad miocárdica.", + "El CCM se coloca de forma parecida a un marcapasos.", + "La cirugía de implantación del CCM fue exitosa.", + "Después de algunos meses, la paciente podía realizar más actividad sin dolor en el pecho ni fatiga.", + "Los exámenes mostraron mejoría en la función del corazón.", + "Los exámenes mostraron mejoría en la tolerancia al ejercicio.", + "Los exámenes mostraron mejoría en la calidad de vida." + ], + "intermediate_text": "Una paciente de 46 años con antecedente de cirugía tiroidea ingresó por disnea de esfuerzo y opresión torácica de un mes de evolución. A pesar de que recibía la terapia farmacológica estándar para insuficiencia cardiaca (sacubitril/valsartán, betabloqueador, espironolactona y dapagliflozina), su situación clínica no mejoraba. Los estudios revelaron cardiomiopatía dilatada con fracción de eyección del 28%, elevación de NT-proBNP (>6000 pg/mL) y ausencia de enfermedad coronaria obstructiva. Se diagnosticó insuficiencia cardiaca crónica, clase funcional III (NYHA). Ante la persistencia de los síntomas y la presencia de QRS estrecho en el ECG, se planteó la terapia con modulación de la contractilidad miocárdica (CCM), que consiste en implantar un dispositivo con electrodos fijados en el tabique ventricular derecho conectados a un generador especializado. El procedimiento se efectuó sin incidencias, y los parámetros de estimulación fueron adecuados. En la evolución clínica se observó desaparición de la disnea, descenso de los niveles de NT-proBNP, mejor desempeño en la prueba de caminata de seis minutos y una ganancia clara en calidad de vida medido por el cuestionario de Minnesota. Este caso resalta cómo la CCM puede ofrecer beneficios reales en pacientes con fracción de eyección reducida y QRS estrecho que no responden a medicación.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente tiene 46 años.", + "La paciente tiene antecedente de cirugía tiroidea.", + "La paciente presentaba disnea de esfuerzo.", + "La paciente presentaba opresión torácica.", + "Los síntomas tenían una evolución de un mes.", + "La paciente recibía terapia farmacológica estándar para insuficiencia cardiaca.", + "La terapia incluía sacubitril/valsartán.", + "La terapia incluía un betabloqueador.", + "La terapia incluía espironolactona.", + "La terapia incluía dapagliflozina.", + "La situación clínica no mejoraba con la terapia farmacológica.", + "Los estudios revelaron cardiomiopatía dilatada.", + "La fracción de eyección era del 28%.", + "Los niveles de NT-proBNP eran mayores de 6000 pg/mL.", + "No se encontró enfermedad coronaria obstructiva.", + "Se diagnosticó insuficiencia cardiaca crónica.", + "La insuficiencia cardiaca era clase funcional III según NYHA.", + "Se planteó la terapia con modulación de la contractilidad miocárdica (CCM).", + "La CCM consiste en implantar un dispositivo con electrodos fijados en el tabique ventricular derecho.", + "El dispositivo está conectado a un generador especializado.", + "El procedimiento se efectuó sin incidencias.", + "Los parámetros de estimulación fueron adecuados.", + "Se observó desaparición de la disnea.", + "Hubo un descenso de los niveles de NT-proBNP.", + "Mejoró el desempeño en la prueba de caminata de seis minutos.", + "Hubo una ganancia clara en calidad de vida según el cuestionario de Minnesota.", + "Este caso resalta cómo la CCM puede ofrecer beneficios reales en pacientes con fracción de eyección reducida y QRS estrecho que no responden a medicación." + ], + "hard_text": "Paciente femenina de 46 años, antecedente de tiroidectomía parcial, en tratamiento farmacológico para insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (sacubitril/valsartán, betabloqueador, antagonista de aldosterona y SGLT2i), con evolución clínica refractaria (NYHA III). Exploración física: TA 150/98 mmHg, FC 68 lpm, estertores basales, edemas maleolares. Laboratorio: TSH discretamente elevada, NT-proBNP 6245 pg/mL. ECG: bradicardia sinusal, QRS estrecho (90 ms). Ecocardiograma: FEVI 28%, FS 13%, volúmenes aumentados, presión pulmonar 29 mmHg. CCTA sin lesiones coronarias significativas. No candidata a resincronización cardíaca por QRS estrecho, con FEVI persistentemente <30% y síntomas avanzados, se consideró elegible para terapia mediante modulación de la contractilidad miocárdica (CCM). Procedimiento: acceso venoso subclavio izquierdo, colocación de electrodos Medtronic 3830 en septum VD con umbrales óptimos (0,5 V a 0,4 ms; onda R >10–15 mV; impedancia 900–1080 Ω), conexión a generador Optimizer Smart. Intraoperatorio sin complicaciones. Telemetría postimplante: entrega efectiva de estímulos CCM. Seguimiento: reducción progresiva de NT-proBNP, incremento de FEVI hacia 30–32%, normalización de E/e′, mejora en 6MWT (>80 m). MLHFQ demostró una mejora clínica notable en calidad de vida. Este caso destaca la aplicabilidad de la CCM como puente terapéutico en IC con FE reducida y QRS estrecho, fuera de la indicación para TRC, logrando remodelado ventricular inverso y mejora sintomática sostenida.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 46 años.", + "La paciente tiene antecedente de tiroidectomía parcial.", + "La paciente está en tratamiento farmacológico para insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida.", + "La paciente toma sacubitril/valsartán.", + "La paciente toma un betabloqueador.", + "La paciente toma un antagonista de aldosterona.", + "La paciente toma un SGLT2i.", + "La evolución clínica de la paciente es refractaria.", + "La paciente tiene una clasificación funcional NYHA III.", + "La presión arterial es de 150/98 mmHg.", + "La frecuencia cardíaca es de 68 latidos por minuto.", + "La paciente presenta estertores basales.", + "La paciente presenta edemas maleolares.", + "El laboratorio muestra una TSH discretamente elevada.", + "El NT-proBNP es de 6245 pg/mL.", + "El ECG muestra bradicardia sinusal.", + "El ECG muestra QRS estrecho de 90 ms.", + "El ecocardiograma muestra una FEVI del 28%.", + "El ecocardiograma muestra una FS del 13%.", + "El ecocardiograma muestra volúmenes aumentados.", + "La presión pulmonar es de 29 mmHg.", + "La CCTA no muestra lesiones coronarias significativas.", + "La paciente no es candidata a resincronización cardíaca por QRS estrecho.", + "La FEVI de la paciente es persistentemente menor del 30%.", + "La paciente tiene síntomas avanzados.", + "Se consideró a la paciente elegible para terapia mediante modulación de la contractilidad miocárdica (CCM).", + "Se realizó acceso venoso subclavio izquierdo.", + "Se colocaron electrodos Medtronic 3830 en septum VD.", + "Los umbrales óptimos fueron 0,5 V a 0,4 ms.", + "La onda R fue mayor de 10–15 mV.", + "La impedancia fue de 900–1080 Ω.", + "Se conectó a un generador Optimizer Smart.", + "El procedimiento intraoperatorio no tuvo complicaciones.", + "La telemetría postimplante mostró entrega efectiva de estímulos CCM.", + "Hubo una reducción progresiva de NT-proBNP.", + "La FEVI aumentó hacia 30–32%.", + "Se normalizó el E/e′.", + "Hubo una mejora en la prueba de caminata de 6 minutos (6MWT) de más de 80 m.", + "La MLHFQ mostró una mejora clínica notable en calidad de vida.", + "Este caso destaca la aplicabilidad de la CCM como puente terapéutico en insuficiencia cardiaca con FE reducida y QRS estrecho.", + "La CCM logró remodelado ventricular inverso.", + "La CCM logró mejora sintomática sostenida." + ], + "fulltext": "Una paciente de 46 años de edad fue admitida en nuestro hospital debido a opresión en el pecho y falta de aire que había durado más de un mes. Su historial médico incluía una tiroidectomía parcial, y no tenía antecedentes de tabaquismo o consumo de alcohol. Fue tratada con medicamentos regulares (comprimidos de liberación prolongada de succinato de metoprolol, comprimidos de sacubitril valsartán sodio, espironolactona, comprimidos de dapagliflozina) para la IC, pero la respuesta fue pobre. Durante el examen físico, la paciente estaba consciente y bien orientada. Su frecuencia cardíaca era de 68 latidos por minuto, la presión arterial era de 150/98 mm Hg, la frecuencia respiratoria era de 20 latidos por minuto. No había signos de sangrado o ictericia en la piel o membranas mucosas, y no se observó distensión de la vena yugular. La glándula tiroides no estaba agrandada. Los sonidos respiratorios eran gruesos en ambos pulmones, con roncus húmedos presentes en las bases pulmonares. La frecuencia cardíaca era de 68 lpm con un ritmo regular. El abdomen era suave, sin sensibilidad o sensibilidad de rebote, y el hígado y el bazo no eran palpables por debajo de la caja torácica. El signo de reflujo hepatoyugular fue negativo, pero había edema en ambas extremidades inferiores.\n\nLa paciente fue hospitalizada y se le realizaron los exámenes pertinentes. Los análisis bioquímicos mostraron una hormona estimulante de la tiroides (TSH) de 7,190 uIU/mL, triglicéridos de 0,81 mmol/L, colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) de 2,61 mmol/L, lipoproteína (a) de suero de 435 mg/L y NT-proBNP de 6245 pg/mL. Un examen de electrocardiograma (ECG) mostró bradicardia sinusal, anomalías de la onda T-U y duración del QRS de 90 ms. Un examen ecocardiográfico transtorácico posterior reveló un diámetro de la aurícula izquierda (LA) (anteroposterior) de 41 mm, un diámetro del ventrículo izquierdo (LVD) (anteroposterior) de 54 mm, un espesor del tabique interventricular en diástole (IVSD) de 9 mm, un espesor de la pared posterior del ventrículo izquierdo en la fase final de la diástole (LVPWd) de 9 mm, una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (LVEF) del 28% (M-mode), una fracción de acortamiento (FS) del 13% y una presión de la arteria pulmonar de 29 mm Hg. No se observaron lesiones coronarias significativas en la angiografía coronaria computarizada (CCA). Se diagnosticó a la paciente con cardiomiopatía dilatada, insuficiencia cardiaca de clase III con LVEF reducida según la New York Heart Association (NYHA). En combinación con los parámetros, se puede observar que los volúmenes de la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo se reducen gradualmente, lo que indica que la función diastólica del ventrículo izquierdo está mejorando. El tratamiento con CCM revierte la remodelación miocárdica. Además, E/e′ refleja la presión de llenado ventricular izquierdo. El valor normal debe ser inferior a 8. Se puede observar que en este caso, E/e′ vuelve al valor normal tres meses después de la implantación de CCM. Estos dos puntos reflejan el papel de CCM en la mejora de la función diastólica miocárdica en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca. En resumen, la paciente tenía las siguientes características: (1) LVEF mejoró pero se mantuvo tan bajo como el 30% después de la terapia óptima para la insuficiencia cardiaca; (2) opresión en el pecho y malestar con ligera actividad, grado de función cardiaca III; (3) ECG muestra QRS estrecho. Teniendo en cuenta el resultado positivo de la prueba preoperatoria de levosimendan, después de una discusión general y una comunicación completa con el paciente y su familia, se decidió realizar el tratamiento con CCM.\n\nEl procedimiento de implantación del CCM fue similar al de la implantación de un marcapasos tradicional. El paciente se colocó en posición supina, se desinfectó con una toalla y se perforó la vena subclavia izquierda dos veces bajo anestesia local, y se hizo la bolsa capsular después de insertar el alambre guía. Bajo la guía del alambre guía, se introdujeron dos vainas de desprendimiento, y se introdujeron dos cables de estimulación ventricular (Medtronic 3830-69) a través de la vaina, y se ajustó la posición de los cables a la superficie del tabique ventricular derecho con una distancia de 3 cm. Durante la operación, se probó el electrodo de campo cercano (RV), que mostró un umbral de estimulación de 0,5 V, una amplitud de la onda R detectada mayor de 10 mV, y una impedancia del cable de 1080 Ω; el electrodo de campo lejano (LS) mostró un umbral de estimulación de 0,5 V, una amplitud de la onda R detectada mayor de 15 mV, y una impedancia del cable de 900 Ω. Estas mediciones cumplieron los criterios para una implantación exitosa del electrodo. Ambos cables se anclaron de forma segura en el tabique ventricular derecho. Después de asegurarse de que no había estimulación diafragmática palpable con un pulso de estimulación de 10 V y una anchura de pulso de 0,4 ms, se conectaron los cables al generador de impulsos Optimizer Smart. Posteriormente, se ajustaron los impulsos de salida y se programaron y optimizaron los parámetros.\n\nLa monitorización del ECG postoperatorio inmediato indicó un suministro normal de impulsos CCM (Figura 1C). Observamos la respuesta de los pacientes al CCM al adherirnos a un protocolo de seguimiento estandarizado. Utilizando una amplia variedad de herramientas de evaluación, que incluían ultrasonografía Doppler cardiaca a color, análisis de sangre NT-ProBNP, pruebas de caminata de seis minutos (6MW) y el Cuestionario de Minnesota para Vivir con Insuficiencia Cardiaca (MLHFQ), evaluamos sistemáticamente el estado clínico de los pacientes. El paciente no experimentó opresión en el pecho ni falta de aire, y hubo una marcada mejora en la tolerancia al ejercicio y la calidad de vida.\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"Una paciente de 46 años fue admitida en el hospital debido a opresión en el pecho y falta de aire que había durado más de un mes.\",\n \"La paciente tenía un historial médico de tiroidectomía parcial.\",\n \"La paciente no tenía antecedentes de tabaquismo.\",\n \"La paciente no tenía antecedentes de consumo de alcohol.\",\n \"La paciente fue tratada con medicamentos regulares para insuficiencia cardíaca.\",\n \"La paciente recibió comprimidos de liberación prolongada de succinato de metoprolol.\",\n \"La paciente recibió comprimidos de sacubitril valsartán sodio.\",\n \"La paciente recibió espironolactona.\",\n \"La paciente recibió comprimidos de dapagliflozina.\",\n \"La respuesta al tratamiento fue pobre.\",\n \"Durante el examen físico, la paciente estaba consciente y bien orientada.\",\n \"La frecuencia cardíaca era de 68 latidos por minuto.\",\n \"La presión arterial era de 150/98 mm Hg.\",\n \"La frecuencia respiratoria era de 20 latidos por minuto.\",\n \"No había signos de sangrado en la piel o membranas mucosas.\",\n \"No había signos de ictericia en la piel o membranas mucosas.\",\n \"No se observó distensión de la vena yugular.\",\n \"La glándula tiroides no estaba agrandada.\",\n \"Los sonidos respiratorios eran gruesos en ambos pulmones.\",\n \"Había roncus húmedos en las bases pulmonares.\",\n \"La frecuencia cardíaca era de 68 lpm con un ritmo regular.\",\n \"El abdomen era suave, sin sensibilidad o sensibilidad de rebote.\",\n \"El hígado no era palpable por debajo de la caja torácica.\",\n \"El bazo no era palpable por debajo de la caja torácica.\",\n \"El signo de reflujo hepatoyugular fue negativo.\",\n \"Había edema en ambas extremidades inferiores.\",\n \"Los análisis bioquímicos mostraron una TSH de 7,190 uIU/mL.\",\n \"Los análisis bioquímicos mostraron triglicéridos de 0,81 mmol/L.\",\n \"Los análisis bioquímicos mostraron LDL-C de 2,61 mmol/L.\",\n \"Los análisis bioquímicos mostraron lipoproteína (a) de suero de 435 mg/L.\",\n \"Los análisis bioquímicos mostraron NT-proBNP de 6245 pg/mL.\",\n \"El electrocardiograma mostró bradicardia sinusal.\",\n \"El electrocardiograma mostró anomalías de la onda T-U.\",\n \"El electrocardiograma mostró una duración del QRS de 90 ms.\",\n \"El ecocardiograma mostró un diámetro de la aurícula izquierda de 41 mm.\",\n \"El ecocardiograma mostró un diámetro del ventrículo izquierdo de 54 mm.\",\n \"El ecocardiograma mostró una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 28%.\",\n \"El ecocardiograma mostró una presión de la arteria pulmonar de 29 mm Hg.\",\n \"La angiografía coronaria computarizada no mostró lesiones coronarias significativas.\",\n \"Se diagnosticó a la paciente con cardiomiopatía dilatada.\",\n \"Se diagnosticó a la paciente con insuficiencia cardiaca de clase III según la NYHA.\",\n \"La paciente tenía una LVEF reducida.\",\n \"El tratamiento con CCM revierte la remodelación miocárdica.\",\n \"El valor de E/e′ vuelve al valor normal tres meses después de la implantación de CCM.\",\n \"La paciente tenía una LVEF mejorada pero se mantuvo tan baja como el 30% después de la terapia óptima.\",\n \"La paciente tenía opresión en el pecho y malestar con ligera actividad.\",\n \"El ECG mostró QRS estrecho.\",\n \"Se realizó una prueba preoperatoria de levosimendan con resultado positivo.\",\n \"Se decidió realizar el tratamiento con CCM después de una discusión general y una comunicación", + "summary": "Presentamos a una paciente de 46 años que fue admitida en nuestro hospital debido a opresión torácica y falta de aire que duró más de un mes. La ecocardiografía reveló un diámetro del ventrículo izquierdo (anteroposterior) de 54 mm, el electrocardiograma mostró bradicardia sinusal y duración del QRS de 90 ms. La paciente no experimentó opresión torácica o falta de aire, y hubo una marcada mejora en la tolerancia al ejercicio y calidad de vida después de la implantación de la modulación de la contractilidad cardiaca.\n", + "summary_subclaims": [ + "La paciente tenía 46 años.", + "La paciente fue admitida en el hospital.", + "La paciente experimentó opresión torácica durante más de un mes.", + "La ecocardiografía mostró un diámetro del ventrículo izquierdo de 54 mm.", + "El electrocardiograma mostró bradicardia sinusal.", + "El electrocardiograma mostró una duración del QRS de 90 ms.", + "La paciente no experimentó opresión torácica después de la intervención.", + "La paciente no experimentó falta de aire después de la intervención.", + "La paciente tuvo una marcada mejora en la tolerancia al ejercicio.", + "La paciente tuvo una mejora en la calidad de vida.", + "La paciente recibió una implantación de modulación de la contractilidad cardiaca." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_219.txt", + "easy_text": "Una mujer de 54 años fue al hospital porque tenía desde hacía tres años una masa que salía por su vagina. Al principio sangraba y tenía mal olor, pero después eso se detuvo. La masa fue creciendo con el tiempo y hace seis meses se le abrió una herida en un lado. Esto la llevó a sentirse mal y separarse de la gente. En el examen se vio que lo que sobresalía era el útero, que estaba invertido y salía por completo a través de la vagina. El diagnóstico fue inversión uterina crónica. Se decidió operarla y se realizó una histerectomía abdominal (quitar el útero). La cirugía fue difícil y durante ella se lesionó un uréter, que los doctores repararon. La paciente salió del hospital al décimo día en buenas condiciones y en la revisión de dos semanas seguía bien.", + "easy_subclaims": [ + "Una mujer de 54 años fue al hospital con una masa vaginal que llevaba tres años.", + "La masa inicialmente sangraba y tenía mal olor.", + "La masa vaginal creció con el tiempo.", + "Hace seis meses se le abrió una herida en un lado de la masa.", + "La paciente se sintió mal y se separó de la gente.", + "En el examen se vio que la masa era el útero invertido.", + "El útero invertido salía completamente por la vagina.", + "El diagnóstico fue inversión uterina crónica.", + "Se realizó una histerectomía abdominal.", + "Durante la cirugía se lesionó un uréter.", + "Los doctores repararon el uréter lesionado.", + "La paciente salió del hospital al décimo día.", + "En la revisión de dos semanas la paciente seguía bien." + ], + "intermediate_text": "Una mujer de 54 años, procedente de una zona rural y con antecedentes de dos partos domiciliarios, consultó por una masa vaginal progresiva de tres años de evolución. Inicialmente cursó con sangrado y secreción fétida, luego con ulceración crónica de la superficie tumoral, lo cual tuvo repercusiones sociales severas como su divorcio y aislamiento. Al examen se evidenció masa rosada protruyente, correspondiente al fondo uterino invertido, con laceración longitudinal de aproximadamente 5 cm. Estudios de laboratorio y de imagen fueron normales salvo la imposibilidad de visualizar al útero en la ecografía abdominal. El diagnóstico fue inversión uterina crónica. Se realizó histerectomía abdominal; durante la cirugía existió dificultad para orientarse anatómicamente por distorsión de tejidos, lo que produjo lesión ureteral derecha que debió repararse con anastomosis término-terminal. El postoperatorio inmediato fue estable y la paciente fue dada de alta al décimo día. En el control a las dos semanas, evolucionaba favorablemente.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 54 años.", + "La paciente es procedente de una zona rural.", + "La paciente tiene antecedentes de dos partos domiciliarios.", + "La paciente consultó por una masa vaginal progresiva.", + "La masa vaginal progresiva tenía tres años de evolución.", + "Inicialmente, la masa cursó con sangrado.", + "Inicialmente, la masa cursó con secreción fétida.", + "La masa vaginal luego presentó ulceración crónica de la superficie tumoral.", + "La ulceración crónica de la masa tuvo repercusiones sociales severas.", + "La paciente sufrió el divorcio debido a la ulceración crónica de la masa.", + "La paciente sufrió aislamiento debido a la ulceración crónica de la masa.", + "Al examen se evidenció una masa rosada protruyente.", + "La masa rosada protruyente correspondía al fondo uterino invertido.", + "La masa tenía una laceración longitudinal de aproximadamente 5 cm.", + "Los estudios de laboratorio fueron normales.", + "Los estudios de imagen fueron normales.", + "La ecografía abdominal no permitió visualizar el útero.", + "El diagnóstico fue inversión uterina crónica.", + "Se realizó una histerectomía abdominal.", + "Durante la cirugía hubo dificultad para orientarse anatómicamente.", + "La dificultad para orientarse anatómicamente se debió a distorsión de tejidos.", + "La cirugía produjo una lesión ureteral derecha.", + "La lesión ureteral derecha fue reparada con anastomosis término-terminal.", + "El postoperatorio inmediato fue estable.", + "La paciente fue dada de alta al décimo día.", + "En el control a las dos semanas, la paciente evolucionaba favorablemente." + ], + "hard_text": "Se reporta el caso de una mujer de 54 años, multípara de partos domiciliarios, con presentación de tres años de masa vaginal, inicialmente sangrante y fétida, posteriormente complicada con ulceración crónica de 5 cm, que derivó en consecuencias psicosociales significativas (divorcio, aislamiento social). La exploración evidenció fondo uterino protruyendo íntegramente a través del introito, sin sangrado activo, compatible con inversión uterina crónica completa. Estudios de laboratorio (hemograma, coagulación, serologías) y de imagen (ecografía y radiografía) fueron normales, excepto la no visualización uterina en la ecografía abdominal. Se procedió a histerectomía abdominal electiva. Intraoperatoriamente se logró reducción, constatándose marcada redundancia y distorsión anatómica de planos pélvicos, con dificultad en la identificación de referencias anatómicas, circunstancia que condicionó una lesión ureteral derecha transaccional, resuelta mediante uretero-ureterostomía término-terminal. Anatomía patológica: útero invertido sin signos de malignidad, mucosa endometrial ulcerada e inflamación crónica. La evolución postoperatoria fue satisfactoria, con alta al décimo día y adecuada recuperación clínica en seguimiento ambulatorio. Este caso enfatiza la rareza de la inversión uterina crónica no puerperal, su asociación con complicaciones quirúrgicas complejas y el impacto psicológico-social derivado de la presentación prolongada sin acceso temprano a servicios de salud.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 54 años.", + "La paciente es multípara.", + "La paciente ha tenido partos domiciliarios.", + "La paciente presentó una masa vaginal hace tres años.", + "La masa vaginal inicialmente era sangrante.", + "La masa vaginal inicialmente era fétida.", + "La masa vaginal se complicó con ulceración crónica de 5 cm.", + "La paciente experimentó divorcio como consecuencia psicosocial.", + "La paciente experimentó aislamiento social como consecuencia psicosocial.", + "La exploración evidenció fondo uterino protruyendo íntegramente a través del introito.", + "No hubo sangrado activo en la exploración.", + "La presentación clínica fue compatible con inversión uterina crónica completa.", + "Los estudios de laboratorio fueron normales.", + "La ecografía abdominal no visualizó el útero.", + "Se realizó una histerectomía abdominal electiva.", + "Intraoperatoriamente se logró la reducción.", + "Se constató marcada redundancia y distorsión anatómica de planos pélvicos.", + "Hubo dificultad en la identificación de referencias anatómicas.", + "Se produjo una lesión ureteral derecha transaccional.", + "La lesión ureteral fue resuelta mediante uretero-ureterostomía término-terminal.", + "La anatomía patológica mostró útero invertido sin signos de malignidad.", + "La mucosa endometrial mostró ulceración.", + "La mucosa endometrial mostró inflamación crónica.", + "La evolución postoperatoria fue satisfactoria.", + "La paciente fue dada de alta al décimo día.", + "La paciente tuvo adecuada recuperación clínica en seguimiento ambulatorio.", + "Este caso enfatiza la rareza de la inversión uterina crónica no puerperal.", + "Este caso muestra la asociación con complicaciones quirúrgicas complejas.", + "Este caso destaca el impacto psicológico-social de la presentación prolongada sin acceso temprano a servicios de salud." + ], + "fulltext": "La paciente era una madre de 54 años que provenía de una zona rural y que llegó al Hospital Especializado de Compresión de Nekemte con la queja de una masa en su vagina de 3 años de duración. Hace tres años, encontró una protuberancia de masa a través de su vagina, que gradualmente creció en tamaño con el tiempo. Había tenido dos bebés, el último hace 12 años. Ambos partos fueron en casa, ya que el centro de salud está demasiado lejos de su área de residencia, y fue asistida por una comadrona tradicional. Ella afirmó que todo había sido sin problemas. Inicialmente, hace tres años, hubo sangrado y una descarga ofensiva de la masa, pero eso se detuvo en el último año. Desarrolló laceraciones en la masa hace seis meses. Por esta razón, se divorció y se aisló de toda la vida social durante este largo período de tiempo. Ahora, su hermana mayor y otro familiar la trajeron al hospital específicamente por la laceración de la masa. No tenía ninguna otra enfermedad médica crónica conocida.\n\nHallazgo pertinente del PE\nSigno vital: PA = 100/60 mm hg, FC = 84 lpm, FR = 20 lpm, T° = 36.5°C, peso = 47 kg.\n\nGUS: hay una masa rosada en la vagina que se encuentra a unos 7 cm del anillo del himen.\n\nEl fondo uterino es la parte principal de la masa.\n\nHabía una laceración longitudinal de unos 5 cm en el lado derecho de la masa.\n\nNo hubo sangrado ni secreción de la masa ni del área de la laceración.\n\nLaboratorio\nCBC: hemoglobina = 12 g/dl, PLT = 285 mil, neutrófilos = 74%.\n\nAnálisis de orina: resultado normal.\n\nGrupo sanguíneo = A, RH = positivo.\n\nPrueba de VIH = negativa.\n\nHBSAg = negativo.\n\nEcografía: vejiga parcialmente llena visible en el abdomen, útero no visible en el abdomen. Por lo demás, no se observaron otros hallazgos pertinentes.\n\nRadiografía de tórax: radiografía de tórax normal.\n\nPor este motivo, se le diagnosticó una inversión uterina crónica. Se tomaron imágenes preoperatorias y postoperatorias, el fondo uterino era el punto principal de la masa que sobresalía completamente a través de la vagina y había una laceración crónica desarrollada en la superficie endometrial. Después de la operación, se observó un canal vaginal normal. Después de revisar las opciones de tratamiento con ella y su familia, se programó una cirugía y se realizó una histerectomía abdominal al día siguiente. Era una cirugía abdominal y era fácil introducir el útero en el abdomen. Como el tejido era redundante y distorsionado, es difícil identificar la referencia anatómica y los puntos de referencia quirúrgicos. Debido a esto, la cirugía fue difícil y hubo una lesión ureteral derecha transaccional intraoperatoria y se realizó una anastomosis de extremo a extremo. Se dio de alta el décimo día de la operación y se encontró que estaba mejorando. Se le dio una cita de seguimiento dos semanas después y cuando se evaluó se encontró que estaba bien.\n", + "fulltext_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 54 años.", + "La paciente es madre.", + "La paciente vive en una zona rural.", + "La paciente llegó al Hospital Especializado de Compresión de Nekemte.", + "La paciente presentaba una masa vaginal de 3 años de evolución.", + "La masa vaginal fue encontrada hace tres años.", + "La masa vaginal creció gradualmente en tamaño con el tiempo.", + "La paciente ha tenido dos hijos.", + "El último parto fue hace 12 años.", + "Ambos partos fueron en casa.", + "El centro de salud está demasiado lejos de su área de residencia.", + "Los partos fueron asistidos por una comadrona tradicional.", + "La paciente afirmó que los partos fueron sin problemas.", + "Inicialmente hubo sangrado y una descarga ofensiva de la masa.", + "El sangrado y la descarga se detuvieron en el último año.", + "La paciente desarrolló laceraciones en la masa hace seis meses.", + "La paciente se divorció debido a las laceraciones.", + "La paciente se aisló socialmente durante el período de la masa.", + "La paciente fue traída al hospital por su hermana mayor y otro familiar.", + "La paciente no tiene enfermedades médicas crónicas conocidas.", + "La presión arterial fue de 100/60 mmHg.", + "La frecuencia cardíaca fue de 84 latidos por minuto.", + "La frecuencia respiratoria fue de 20 respiraciones por minuto.", + "La temperatura fue de 36.5°C.", + "El peso fue de 47 kg.", + "Se observó una masa rosada en la vagina a unos 7 cm del anillo del himen.", + "El fondo uterino es la parte principal de la masa.", + "Había una laceración longitudinal de unos 5 cm en el lado derecho de la masa.", + "No hubo sangrado ni secreción de la masa ni del área de la laceración.", + "La hemoglobina fue de 12 g/dl.", + "La prueba de VIH fue negativa.", + "La ecografía mostró una vejiga parcialmente llena visible en el abdomen.", + "El útero no fue visible en la ecografía.", + "La radiografía de tórax fue normal.", + "Se diagnosticó una inversión uterina crónica.", + "Se tomaron imágenes preoperatorias y postoperatorias.", + "El fondo uterino era el punto principal de la masa que sobresalía completamente a través de la vagina.", + "Hubo una laceración crónica desarrollada en la superficie endometrial.", + "Después de la operación, se observó un canal vaginal normal.", + "Se programó una histerectomía abdominal.", + "La cirugía fue abdominal.", + "Fue fácil introducir el útero en el abdomen.", + "El tejido era redundante y distorsionado.", + "Fue difícil identificar la referencia anatómica y los puntos de referencia quirúrgicos.", + "Hubo una lesión ureteral derecha transaccional intraoperatoria.", + "Se realizó una anastomosis de extremo a extremo.", + "La paciente fue dada de alta el décimo día de la operación.", + "La paciente estaba mejorando al momento de la alta.", + "Se le dio una cita de seguimiento dos semanas después.", + "Al momento del seguimiento, la paciente estaba bien." + ], + "summary": "Una mujer de 54 años de edad acudió a nuestro hospital con la queja de una masa indolora en su vagina de 3 años de duración. Hace tres años, encontró una protuberancia de masa a través de su vagina, que gradualmente creció en tamaño con el tiempo. En el examen físico, el fondo uterino fue el punto principal de la masa y sobresalía 7 cm por debajo del anillo del himen. Como resultado, se le diagnosticó inversión uterina crónica y se le sometió a una histerectomía abdominal. Fue dada de alta en casa mejorada. Presentamos este caso debido a un factor no identificado que provocó la inversión uterina, la presentación tardía de la enfermedad y la dificultad en el tratamiento quirúrgico.\n", + "summary_subclaims": [ + "Una mujer de 54 años acudió al hospital con una masa indolora en la vagina de 3 años de duración.", + "La masa vaginal fue encontrada hace tres años.", + "La masa vaginal creció gradualmente en tamaño con el tiempo.", + "En el examen físico, el fondo uterino fue el punto principal de la masa.", + "La masa sobresalía 7 cm por debajo del anillo del himen.", + "Se le diagnosticó inversión uterina crónica.", + "Se le sometió a una histerectomía abdominal.", + "Fue dada de alta en casa mejorada.", + "Se presentó este caso debido a un factor no identificado que provocó la inversión uterina.", + "La enfermedad tuvo una presentación tardía.", + "Hubo dificultad en el tratamiento quirúrgico." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_22.txt", + "easy_text": "Un hombre japonés de 62 años tenía cáncer rectal avanzado que se había extendido al hígado. No tenía otras enfermedades importantes, pero había fumado mucho tiempo. Al principio, recibió quimioterapia con varios medicamentos. Después de varios tratamientos, le salió una erupción en la piel, así que le cambiaron el medicamento. Dos meses después, tuvo fiebre alta y fue llevado de urgencia al hospital. Le hicieron varios exámenes y encontraron que tenía problemas para respirar y manchas en los pulmones. Los análisis de sangre mostraron inflamación, pero no encontraron infecciones. Le dieron antibióticos, pero no mejoró. Luego, le pusieron oxígeno y le dieron esteroides fuertes porque pensaron que tenía una inflamación en los pulmones causada por el nuevo medicamento. Los médicos confirmaron que el medicamento le había causado el problema en los pulmones. Después del tratamiento, el hombre mejoró y pudo salir del hospital 23 días después.", + "easy_subclaims": [ + "El paciente era un hombre japonés de 62 años.", + "Tenía cáncer rectal avanzado.", + "El cáncer se había extendido al hígado.", + "No tenía otras enfermedades importantes.", + "Había fumado durante mucho tiempo.", + "Al principio recibió quimioterapia con varios medicamentos.", + "Después de varios tratamientos, le salió una erupción en la piel.", + "Le cambiaron el medicamento debido a la erupción.", + "Dos meses después, tuvo fiebre alta.", + "Fue llevado de urgencia al hospital.", + "Le hicieron varios exámenes.", + "Encontraron que tenía problemas para respirar.", + "Encontraron manchas en los pulmones.", + "Los análisis de sangre mostraron inflamación.", + "No encontraron infecciones.", + "Le dieron antibióticos.", + "No mejoró con los antibióticos.", + "Le pusieron oxígeno.", + "Le dieron esteroides fuertes.", + "Los médicos pensaron que tenía una inflamación en los pulmones causada por el nuevo medicamento.", + "Los médicos confirmaron que el medicamento le había causado el problema en los pulmones.", + "Después del tratamiento, el hombre mejoró.", + "Pudo salir del hospital 23 días después." + ], + "intermediate_text": "Un hombre japonés de 62 años fue diagnosticado con cáncer de recto en estadio IV con metástasis hepáticas. No presentaba enfermedades previas relevantes, aunque tenía antecedentes de tabaquismo prolongado. Inicialmente recibió quimioterapia con capecitabina, oxaliplatino y bevacizumab, pero tras 11 ciclos desarrolló una erupción cutánea atribuida a la infusión de fármacos, por lo que se cambió el tratamiento al régimen TAS-102. Dos meses después del inicio de este nuevo esquema, presentó fiebre alta y dificultad respiratoria, motivo por el que fue internado de urgencia. Los estudios mostraron opacidades difusas en los pulmones y niveles bajos de oxígeno en sangre. A pesar de recibir antibióticos, su función respiratoria empeoró, por lo que requirió oxigenoterapia de alto flujo y pulsos de corticoides intravenosos. Una prueba específica confirmó una reacción pulmonar inducida por el medicamento TAS‑102, en concordancia con las guías de la Sociedad Respiratoria Japonesa. Tras el tratamiento esteroideo, las imágenes pulmonares mejoraron progresivamente, y el paciente fue dado de alta 23 días después de su ingreso.", + "intermediate_subclaims": [ + "El paciente es un hombre japonés de 62 años.", + "Fue diagnosticado con cáncer de recto en estadio IV.", + "Tenía metástasis hepáticas.", + "No tenía enfermedades previas relevantes.", + "Tenía antecedentes de tabaquismo prolongado.", + "Inicialmente recibió quimioterapia con capecitabina, oxaliplatino y bevacizumab.", + "Después de 11 ciclos, desarrolló una erupción cutánea atribuida a la infusión de fármacos.", + "Se cambió el tratamiento al régimen TAS-102.", + "Dos meses después del inicio de TAS-102, presentó fiebre alta y dificultad respiratoria.", + "Fue internado de urgencia.", + "Los estudios mostraron opacidades difusas en los pulmones.", + "Los estudios mostraron niveles bajos de oxígeno en sangre.", + "Recibió antibióticos.", + "Su función respiratoria empeoró.", + "Recibió oxigenoterapia de alto flujo.", + "Recibió pulsos de corticoides intravenosos.", + "Una prueba específica confirmó una reacción pulmonar inducida por el medicamento TAS-102.", + "La confirmación fue en concordancia con las guías de la Sociedad Respiratoria Japonesa.", + "Tras el tratamiento esteroideo, las imágenes pulmonares mejoraron progresivamente.", + "El paciente fue dado de alta 23 días después de su ingreso." + ], + "hard_text": "Varón japonés de 62 años diagnosticado con adenocarcinoma colorrectal avanzado (estadio IV) con metástasis hepáticas múltiples, sin comorbilidades previas salvo tabaquismo crónico de 40 años‑paquete. Fue sometido a quimioterapia sistémica de primera línea con capecitabina, oxaliplatino y bevacizumab, suspendida tras la aparición de una exantema cutáneo de hipersensibilidad infusional, instaurándose entonces el régimen oral TAS‑102. Aproximadamente ocho semanas después de iniciado este tratamiento, desarrolló fiebre y disnea progresiva que motivaron su ingreso hospitalario urgente. A su llegada, presentó hipoxemia (SpO₂ 90% en aire ambiente) y en la tomografía de alta resolución se observaron opacidades en vidrio esmerilado difusas con bronquiectasias por tracción, sugestivas de neumonía intersticial aguda. Los estudios microbiológicos y autoinmunes resultaron negativos, descartándose infección o enfermedad sistémica. En virtud de la sospecha de neumonitis inducida por fármacos, se instauró tratamiento con corticosteroides a dosis pulsadas de metilprednisolona (1 g × 3 días), seguido de prednisona 1 mg/kg con reducción progresiva. La prueba de estimulación linfocitaria frente a TAS‑102 arrojó un resultado positivo (índice 251%), confirmando farmacológicamente el diagnóstico, conforme a las guías de la Sociedad Respiratoria Japonesa para patología pulmonar inducida por medicamentos. Por consiguiente, la evolución clínica fue favorable, con mejoría gasométrica y radiológica progresiva, permitiendo el alta tras 23 días de hospitalización. Este caso ilustra la relevancia de la identificación temprana de neumonitis inducida por antineoplásicos orales y el papel del tratamiento inmunosupresor en su resolución.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un varón japonés de 62 años.", + "El paciente fue diagnosticado con adenocarcinoma colorrectal avanzado (estadio IV).", + "El paciente tiene metástasis hepáticas múltiples.", + "El paciente no tiene comorbilidades previas salvo tabaquismo crónico.", + "El tabaquismo crónico del paciente es de 40 años-paquete.", + "El paciente recibió quimioterapia sistémica de primera línea con capecitabina, oxaliplatino y bevacizumab.", + "La quimioterapia fue suspendida tras la aparición de un exantema cutáneo de hipersensibilidad infusional.", + "Tras la suspensión de la quimioterapia, se instauró el régimen oral TAS-102.", + "Aproximadamente ocho semanas después de iniciado el tratamiento con TAS-102, el paciente desarrolló fiebre y disnea progresiva.", + "La fiebre y la disnea progresiva motivaron el ingreso hospitalario urgente.", + "A su llegada al hospital, el paciente presentó hipoxemia (SpO₂ 90% en aire ambiente).", + "En la tomografía de alta resolución se observaron opacidades en vidrio esmerilado difusas.", + "En la tomografía de alta resolución se observaron bronquiectasias por tracción.", + "Los estudios microbiológicos resultaron negativos.", + "Los estudios autoinmunes resultaron negativos.", + "Se sospechó de neumonitis inducida por fármacos.", + "Se instauró tratamiento con corticosteroides a dosis pulsadas de metilprednisolona (1 g × 3 días).", + "Tras los dosis pulsadas, se continuó con prednisona 1 mg/kg con reducción progresiva.", + "La prueba de estimulación linfocitaria frente a TAS-102 arrojó un resultado positivo (índice 251%).", + "El resultado positivo de la prueba de estimulación linfocitaria confirmó farmacológicamente el diagnóstico.", + "La evolución clínica fue favorable.", + "Hubo mejoría gasométrica y radiológica progresiva.", + "El paciente fue dado de alta tras 23 días de hospitalización.", + "Este caso ilustra la relevancia de la identificación temprana de neumonitis inducida por antineoplásicos orales.", + "Este caso ilustra el papel del tratamiento inmunosupresor en la resolución de la neumonitis inducida por medicamentos." + ], + "fulltext": "Se diagnosticó a un hombre japonés de 62 años con cáncer rectal avanzado en estadio IV con metástasis hepáticas. No tenía antecedentes médicos personales aparte del cáncer rectal y había fumado 20 cigarrillos diarios durante 40 años. Inicialmente se le trató con capecitabina más oxaliplatino y bevacizumab como quimioterapia de primera línea. Después de 11 ciclos del régimen, el paciente desarrolló una erupción cutánea inducida por la infusión de estos agentes; por lo tanto, el tratamiento se cambió al régimen TAS-102. Aproximadamente 2 meses después del inicio del régimen TAS-102, el paciente desarrolló fiebre alta y fue admitido de urgencia en nuestro hospital. El paciente había recibido antibióticos unos días antes de esta visita y los signos vitales al ingreso fueron los siguientes: presión arterial 100/68 mmHg, frecuencia cardiaca 82 latidos/min, temperatura corporal 37,4°C y saturación de ox��geno del 90% con aire ambiente. La tomografía computarizada de alta resolución (HRCT) del tórax reveló opacidades difusas de tipo vidrio esmerilado en todos los lóbulos pulmonares con bronquiectasis por tracción. Los resultados de laboratorio fueron los siguientes: recuento de glóbulos blancos de 3400/μL (31,1% de linfocitos, 1,8% de eosinófilos), nivel de proteína C reactiva de 9,96 mg/dL y nivel de lactato deshidrogenasa de 275 IU/L. Los niveles séricos de Krebs von den Lungen-6 y de la proteína tensioactiva D fueron de 528 IU/mL (normal < 500 IU/L) y 235 ng/mL (normal < 110 ng/mL), respectivamente. No hubo niveles elevados de anticuerpos séricos asociados con enfermedades autoinmunes ni evidencia de ningún agente infeccioso, incluidos bacterias generales y bacilos ácidos rápidos en el esputo, en la orina y en el cultivo de sangre. Aunque iniciamos un tratamiento antibiótico de amplio espectro después de la admisión de urgencia, los niveles de oxígeno del paciente empeoraron. El paciente recibió entonces ventilación con presión positiva no invasiva, seguida de oxígeno de alto flujo por vía nasal y tratamiento con esteroides pulsados con metilprednisolona 1 g durante 3 días como tratamiento para la sospecha de neumonía intersticial inducida por TAS-102. El paciente fue tratado con 1 mg/kg de corticosteroides después del tratamiento con esteroides pulsados. La dosis de corticosteroides se redujo gradualmente. Durante estos tratamientos, el resultado de la prueba de estimulación de linfocitos para TAS-102 fue positivo (índice de estimulación: 251%); por lo tanto, el paciente fue diagnosticado con neumonía intersticial inducida por TAS-102, según la directriz de la Sociedad Respiratoria Japonesa (JRS) para el tratamiento de la enfermedad pulmonar inducida por fármacos. La oxigenación y los hallazgos radiológicos del tórax mejoraron después del tratamiento con corticosteroides, y el paciente fue dado de alta 23 días después de la admisión de urgencia.\n", + "fulltext_subclaims": [ + "El paciente es un hombre japonés de 62 años.", + "Se diagnosticó al paciente con cáncer rectal avanzado en estadio IV.", + "El paciente tenía metástasis hepáticas.", + "El paciente no tenía antecedentes médicos personales aparte del cáncer rectal.", + "El paciente había fumado 20 cigarrillos diarios durante 40 años.", + "El paciente recibió inicialmente capecitabina más oxaliplatino y bevacizumab como quimioterapia de primera línea.", + "Después de 11 ciclos del régimen, el paciente desarrolló una erupción cutánea inducida por la infusión de estos agentes.", + "El tratamiento se cambió al régimen TAS-102.", + "Aproximadamente 2 meses después del inicio del régimen TAS-102, el paciente desarrolló fiebre alta.", + "El paciente fue admitido de urgencia en el hospital.", + "El paciente había recibido antibióticos unos días antes de la admisión.", + "La presión arterial al ingreso fue 100/68 mmHg.", + "La frecuencia cardiaca al ingreso fue 82 latidos/min.", + "La temperatura corporal al ingreso fue 37,4°C.", + "La saturación de oxígeno al ingreso fue del 90% con aire ambiente.", + "La tomografía computarizada de alta resolución del tórax reveló opacidades difusas de tipo vidrio esmerilado en todos los lóbulos pulmonares.", + "La tomografía computarizada del tórax reveló bronquiectasis por tracción.", + "El recuento de glóbulos blancos fue de 3400/μL.", + "El nivel de proteína C reactiva fue de 9,96 mg/dL.", + "El nivel de lactato deshidrogenasa fue de 275 IU/L.", + "El nivel sérico de Krebs von den Lungen-6 fue de 528 IU/mL.", + "El nivel sérico de la proteína tensioactiva D fue de 235 ng/mL.", + "No hubo niveles elevados de anticuerpos séricos asociados con enfermedades autoinmunes.", + "No hubo evidencia de ningún agente infeccioso.", + "No hubo evidencia de bacterias generales en el esputo, la orina o el cultivo de sangre.", + "No hubo evidencia de bacilos ácidos rápidos en el esputo, la orina o el cultivo de sangre.", + "Se inició un tratamiento antibiótico de amplio espectro después de la admisión.", + "Los niveles de oxígeno del paciente empeoraron.", + "El paciente recibió ventilación con presión positiva no invasiva.", + "El paciente recibió oxígeno de alto flujo por vía nasal.", + "El paciente recibió tratamiento con esteroides pulsados con metilprednisolona 1 g durante 3 días.", + "El paciente fue tratado con 1 mg/kg de corticosteroides después del tratamiento con esteroides pulsados.", + "La dosis de corticosteroides se redujo gradualmente.", + "El resultado de la prueba de estimulación de linfocitos para TAS-102 fue positivo.", + "El índice de estimulación fue del 251%.", + "El paciente fue diagnosticado con neumonía intersticial inducida por TAS-102.", + "El diagnóstico se basó en la directriz de la Sociedad Respiratoria Japonesa.", + "La oxigenación del paciente mejoró después del tratamiento con corticosteroides.", + "Los hallazgos radiológicos del tórax mejoraron después del tratamiento con corticosteroides.", + "El paciente fue dado de alta 23 días después de la admisión de urgencia." + ], + "summary": "Describimos el caso de un hombre de 62 años al que se le diagnosticó cáncer rectal avanzado. El gastroenterólogo responsable inició un tratamiento de quimioterapia con capecitabina más oxaliplatino y bevacizumab; no obstante, este régimen de tratamiento se interrumpió, ya que el paciente desarrolló una erupción cutánea. Una vez que la erupción cutánea mejoró, se reinició el tratamiento de quimioterapia con una combinación de trifluridina y tipiracil hidrocloruro (TAS-102). El paciente desarrolló fiebre alta y disnea 2 meses después del inicio del tratamiento con TAS-102. La tomografía computarizada de alta resolución del tórax mostró opacidades de vidrio esmerilado difusas bilaterales en todos los lóbulos pulmonares con bronquiectasis por tracción. En ese momento, el gastroenterólogo consultó a nuestro departamento. Se le aplicó al paciente ventilación con presión positiva no invasiva debido al empeoramiento de los síntomas respiratorios. Se sospechó que el paciente desarrolló neumonía intersticial inducida por TAS-102, basándose en la prueba de estimulación de linfocitos inducida por fármacos con TAS-102 positiva. Los síntomas respiratorios y los hallazgos radiológicos del paciente mejoraron después del tratamiento con corticosteroides. La dosis de corticosteroides se redujo gradualmente en 5 mg. Después de eso, se reinició el tratamiento de quimioterapia con diferentes agentes anticancerígenos.\n", + "summary_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 62 años.", + "Se le diagnosticó cáncer rectal avanzado.", + "El gastroenterólogo responsable inició un tratamiento de quimioterapia con capecitabina más oxaliplatino y bevacizumab.", + "El régimen de tratamiento se interrumpió debido a una erupción cutánea.", + "Una vez que la erupción cutánea mejoró, se reinició el tratamiento de quimioterapia.", + "El tratamiento de quimioterapia se reinició con una combinación de trifluridina y tipiracil hidrocloruro (TAS-102).", + "El paciente desarrolló fiebre alta y disnea 2 meses después del inicio del tratamiento con TAS-102.", + "La tomografía computarizada de alta resolución del tórax mostró opacidades de vidrio esmerilado difusas bilaterales en todos los lóbulos pulmonares.", + "La tomografía computarizada mostró bronquiectasis por tracción.", + "El gastroenterólogo consultó a otro departamento.", + "Se le aplicó ventilación con presión positiva no invasiva debido al empeoramiento de los síntomas respiratorios.", + "Se sospechó que el paciente desarrolló neumonía intersticial inducida por TAS-102.", + "La sospecha se basó en una prueba de estimulación de linfocitos inducida por fármacos con TAS-102 positiva.", + "Los síntomas respiratorios mejoraron después del tratamiento con corticosteroides.", + "Los hallazgos radiológicos mejoraron después del tratamiento con corticosteroides.", + "La dosis de corticosteroides se redujo gradualmente en 5 mg.", + "Se reinició el tratamiento de quimioterapia con diferentes agentes anticancerígenos." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_220.txt", + "easy_text": "Un hombre de 65 años fue al hospital porque su brazo derecho se volvió débil de repente. También le costaba respirar y tenía las piernas hinchadas. Los médicos le hicieron estudios del corazón, el cerebro y los riñones. Descubrieron que su corazón estaba muy débil y tenía una enfermedad poco común con muchas cavidades dentro del músculo. También vieron que tenía muchos quistes en los riñones y el hígado. Además, encontraron que había tenido un pequeño derrame cerebral, que fue lo que causó la debilidad del brazo. Le dieron medicinas para el corazón, para sacar el líquido del cuerpo y para evitar nuevos coágulos. También le dijeron que dejara de fumar y que hiciera ejercicios para mover el brazo. Con el tratamiento empezó a mejorar y sigue yendo a controles médicos.", + "easy_subclaims": [ + "Un hombre de 65 años fue al hospital porque su brazo derecho se volvió débil de repente.", + "Le costaba respirar.", + "Tenía las piernas hinchadas.", + "Los médicos le hicieron estudios del corazón, el cerebro y los riñones.", + "Descubrieron que su corazón estaba muy débil.", + "Tenía una enfermedad poco común con muchas cavidades dentro del músculo.", + "Tenía muchos quistes en los riñones.", + "Tenía muchos quistes en el hígado.", + "Encontraron que había tenido un pequeño derrame cerebral.", + "El derrame cerebral causó la debilidad del brazo.", + "Le dieron medicinas para el corazón.", + "Le dieron medicinas para sacar el líquido del cuerpo.", + "Le dieron medicinas para evitar nuevos coágulos.", + "Le dijeron que dejara de fumar.", + "Le dijeron que hiciera ejercicios para mover el brazo.", + "Con el tratamiento empezó a mejorar.", + "Sigue yendo a controles médicos." + ], + "intermediate_text": "Un hombre indio de 65 años acudió a urgencias por una debilidad repentina en el brazo derecho. Además, presentaba síntomas progresivos de insuficiencia cardíaca como disnea de esfuerzo, ortopnea, tos con expectoración y edema en las piernas. Las pruebas revelaron una fracción de eyección muy reducida (15-20 %) con una rara cardiopatía llamada miocardiopatía no compactada del ventrículo izquierdo, caracterizada por un músculo cardíaco con muchas trabeculaciones. También se detectaron múltiples quistes en ambos riñones y el hígado, compatibles con enfermedad renal poliquística autosómica dominante. La resonancia cerebral mostró infartos agudos, lo que confirmó que la debilidad del brazo se debía a un accidente cerebrovascular de origen cardioembólico. El paciente fue tratado con diuréticos, betabloqueantes, inhibidores del sistema renina-angiotensina y anticoagulación oral. Se recomendó fisioterapia para la monoparesia y dejar de fumar. Su evolución fue favorable durante el seguimiento ambulatorio.", + "intermediate_subclaims": [ + "Un hombre indio de 65 años acudió a urgencias por una debilidad repentina en el brazo derecho.", + "Presentaba disnea de esfuerzo.", + "Presentaba ortopnea.", + "Presentaba tos con expectoración.", + "Presentaba edema en las piernas.", + "Las pruebas revelaron una fracción de eyección del 15-20 %.", + "Se diagnosticó miocardiopatía no compactada del ventrículo izquierdo.", + "La miocardiopatía no compactada del ventrículo izquierdo se caracteriza por músculo cardíaco con muchas trabeculaciones.", + "Se detectaron múltiples quistes en ambos riñones.", + "Se detectaron múltiples quistes en el hígado.", + "La resonancia cerebral mostró infartos agudos.", + "La debilidad del brazo se debía a un accidente cerebrovascular.", + "El accidente cerebrovascular fue de origen cardioembólico.", + "El paciente fue tratado con diuréticos.", + "El paciente fue tratado con betabloqueantes.", + "El paciente fue tratado con inhibidores del sistema renina-angiotensina.", + "El paciente fue tratado con anticoagulación oral.", + "Se recomendó fisioterapia para la monoparesia.", + "Se recomendó dejar de fumar.", + "Su evolución fue favorable durante el seguimiento ambulatorio." + ], + "hard_text": "Varón de 65 años sin antecedentes cardiovasculares relevantes, fumador crónico de hookah, que consulta por monoparesia braquial derecha de inicio súbito en el contexto de disnea progresiva NYHA II-IV, ortopnea y edema en miembros inferiores. La exploración evidenció signos de insuficiencia cardíaca derecha e izquierda, con hipertono y reflejos osteotendinosos exaltados en la extremidad superior afectada, sugiriendo un síndrome de motoneurona superior. La neuroimagen con RMN cerebral mostró múltiples infartos agudos en territorios frontal, parietal y temporal, confirmando un evento isquémico cardioembólico. La ecocardiografía transtorácica y la CMR revelaron miocardiopatía no compactada del ventrículo izquierdo (relación NC/C >3 en ambos estudios) con FEVI severamente reducida (15-20 %), sin cardiopatía isquémica asociada. La TC abdominal identificó múltiples quistes bilaterales renales y hepáticos, compatibles con enfermedad renal poliquística autosómica dominante (ADPKD), configurando una asociación infrecuente entre LVNC y ADPKD. Se instauró tratamiento con diuréticos intravenosos seguido de terapia estándar para insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (furosemida, espironolactona, carvedilol, sacubitril/valsartán) y anticoagulación oral para prevención secundaria. Evolucionó con mejoría clínica y se indicó evaluación para desfibrilador automático implantable en caso de persistencia de disfunción ventricular. Se recomendó estudio familiar para LVNC y ADPKD.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un varón de 65 años.", + "No tiene antecedentes cardiovasculares relevantes.", + "Es fumador crónico de hookah.", + "Presenta monoparesia braquial derecha de inicio súbito.", + "Tiene disnea progresiva NYHA II-IV.", + "Tiene ortopnea.", + "Tiene edema en miembros inferiores.", + "La exploración evidenció signos de insuficiencia cardíaca derecha.", + "La exploración evidenció signos de insuficiencia cardíaca izquierda.", + "La exploración mostró hipertono en la extremidad superior derecha.", + "La exploración mostró reflejos osteotendinosos exaltados en la extremidad superior derecha.", + "La RMN cerebral mostró múltiples infartos agudos en territorios frontal, parietal y temporal.", + "Se confirmó un evento isquémico cardioembólico.", + "La ecocardiografía transtorácica reveló miocardiopatía no compactada del ventrículo izquierdo.", + "La CMR reveló miocardiopatía no compactada del ventrículo izquierdo.", + "La relación NC/C fue mayor a 3 en ambos estudios.", + "La FEVI fue severamente reducida (15-20 %).", + "No se encontró cardiopatía isquémica asociada.", + "La TC abdominal identificó múltiples quistes bilaterales renales.", + "La TC abdominal identificó múltiples quistes bilaterales hepáticos.", + "Se consideró la posibilidad de enfermedad renal poliquística autosómica dominante.", + "Se instauró tratamiento con diuréticos intravenosos.", + "Se inició terapia estándar para insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida.", + "Se usó furosemida en el tratamiento.", + "Se usó espironolactona en el tratamiento.", + "Se usó carvedilol en el tratamiento.", + "Se usó sacubitril/valsartán en el tratamiento.", + "Se inició anticoagulación oral para prevención secundaria.", + "El paciente evolucionó con mejoría clínica.", + "Se indicó evaluación para desfibrilador automático implantable.", + "Se recomendó estudio familiar para LVNC.", + "Se recomendó estudio familiar para ADPKD." + ], + "fulltext": "Un hombre indio de 65 años se presentó en el departamento de emergencias médicas con quejas de debilidad repentina en la extremidad superior derecha.\n\nLa paciente refiere disnea progresiva por esfuerzo de dos meses de duración (New York Heart Association II a IV) con ortopnea asociada, disnea paroxística nocturna, palpitaciones, molestias torácicas y tos (productiva) con escasa expectoración mucosa. Se asoció con edema de pitting de las extremidades inferiores bilaterales. No hay quejas asociadas de dolor torácico/diaforesis/presíncope/ataques sincopales y alteración de la mente. Tampoco hay antecedentes de déficit sensorial/dolor de cabeza, vómitos, vértigo/diplopía, visión borrosa o pérdida/disartria, disfagia/debilidad facial o desviación/dolor de oído o descarga/convulsiones/pérdida de conciencia/trastornos vesicales-intestinales/trauma. No hay quejas de reducción de la producción de orina.\n\nAl examen, la presión arterial fue de 150/90 mm Hg en el brazo izquierdo en posición supina. La frecuencia del pulso fue de 72 latidos/min, con buen volumen regular sin ningún retraso radio-radial/radio-femoral; con todos los pulsos periféricos igualmente palpables. No tenía fiebre y la frecuencia respiratoria fue de 16 latidos/min (toracoabdominal) con una saturación de oxígeno del 96 % en aire ambiente. Se observó edema de Pitting en ambos miembros inferiores (edema lento; grado II) con distensión venosa yugular (presión venosa yugular de 13 cm de agua). El examen del sistema cardiovascular (CV) reveló un precordio normal, un impulso apical en el sexto espacio intercostal izquierdo lateral a la línea medioclavicular sin excitación palpable sobre el precordio, S1 y S2 se escucharon normalmente. Al auscultar bilateralmente los sonidos respiratorios, se escucharon por igual con crepitaciones basales inspiratorias finas bilaterales. En el examen abdominal, se observaron los riñones bilaterales palpables con otra organomegalia/tender hepatomegalia/desplazamiento de opacidad apreciable. El examen del sistema nervioso central (SNC) reveló nervios craneales normales y sistema sensorial. La escala de coma de Glasgow (GCS) fue E4V5M6 (15/15). La potencia muscular fue de 3/5 en la extremidad superior derecha con potencia normal en otras extremidades. El déficit motor fue más en el grupo distal de músculos. El tono del miembro afectado aumentó y los reflejos tendinosos profundos se exageraron, lo que sugiere un patrón de debilidad de la neurona motora superior. La respuesta flexora plantar fue bilateral.\n\nNo se registraron antecedentes de quejas similares en el pasado ni en ningún miembro de la familia. No hubo antecedentes de diabetes mellitus, hipertensión sistémica, accidentes cerebrovasculares. Es un abusador crónico de tabaco (fumador de hookah). El paciente niega el abuso de alcohol u otras sustancias. No hubo información disponible sobre antecedentes de enfermedad renal familiar y análisis genético de los miembros de la familia. Tampoco hubo antecedentes de muerte súbita cardiaca en ningún miembro de la familia.\n\n\nInvestigaciones\n\nEl hemograma completo, los electrolitos séricos y el examen de orina de rutina estaban dentro de los límites normales. El ECG muestra una frecuencia cardíaca de 67 latidos/min en ritmo sinusal con desviación del eje izquierdo con patrón completo de bloqueo de rama izquierda sin dinámica en trazos seriados y sin evidencia de fibrilación auricular. Los valores de creatina quinasa-MB (isoenzima cerebro-músculo) en serie estaban dentro de los límites normales con troponinas en serie negativas. La urea sanguínea 67 mg/dL, creatinina en serie 1.2 mg/dL con tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) de 65 ml/min/1.73 m2. El perfil lipídico sérico en ayunas estaba dentro de los límites normales. El tiempo de protrombina fue de 11.9 s (rango de referencia 9.5-13.5 s) con un valor de relación de normalización internacional de 0.99 (rango de referencia <1.1). Los niveles de ACE en suero estaban dentro de los límites normales.\n\nLa radiografía de tórax muestra cardiomegalia (relación cardiotorácica >60 %) sin evidencia de linfadenopatía hiliar. La ecografía abdominal y la TC realzada con contraste revelaron múltiples quistes en cada riñón y quistes hepáticos. La resonancia magnética del cerebro revela infartos agudos en la región frontal izquierda, parietal, temporal posterior y derecha con cambios glióticos isquémicos en las regiones bilaterales frontal y parietal con atrofia cerebral senil. La resonancia magnética del cerebro revela un calibre levemente atenuado de la arteria cerebral media izquierda sin otra anormalidad vascular significativa/aneurisma. La ecografía transtorácica (ETT) revela una función ventricular izquierda severamente reducida (fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) 15 %-20 %) con hipocinesia global; agrandamiento del ventrículo izquierdo (51 mm al final de la diástole y 46 mm al final de la sístole); E>A; e2 según los criterios de Jenni), agrandamiento leve de la aurícula izquierda (LA) (45 mm) con regurgitación mitral leve a moderada con ligero prolapso de la valva anterior, con rastro de regurgitación tricuspídea con presión sistólica ventricular izquierda (PSVI) de 32 mm Hg. El volumen final diastólico del ventrículo izquierdo (LV-EDV) fue de ~120 ml con volumen sistólico final del ventrículo izquierdo (LV-ESV) de ~99 ml. El septo interauricular e interventricular y el pericardio fueron normales, sin evidencia de conducto arterioso patente/coartación de la aorta/coágulos intracardiacos/vegetaciones. La angiografía coronaria no reveló enfermedad coronaria significativa. La resonancia magnética reveló un miocardio del ventrículo izquierdo delgado, la porción cavitaria aparece trabeculada y mide 18.9 mm con una porción compactada que mide 5.5 mm. La función sistólica del ventrículo izquierdo estaba marcadamente deprimida con FEVI de 18 %-22 % sin anormalidad regional del movimiento de la pared; con un valor de LV-EDV de ~124 ml y LV-ESV de ~101 ml. La relación entre las capas N/C fue de 3.43 (NC:C>2.3 según los criterios de CMR de Peterson). No hubo evidencia de contenido intracavitario/trombos con los tractos de flujo que aparecen normales con hallazgos que sugieren miopatía no compactada del ventrículo izquierdo y es consistente con los hallazgos ecocardiográficos. No hubo evidencia de realce tardío con gadolinio (LGE) indicativo de inflamación o fibrosis cardiaca en las imágenes ponderadas en T2 del estudio de CMR.\n\n\nDiagnóstico diferencial\n\nEn nuestro caso, se encontró cardiomiopatía NVM, entre las causas raras de cardiomiopatía con disfunción del VI asociada y accidente cerebrovascular cardioembólico junto con su rara asociación con ADPKD. La clave para sospechar un accidente cerebrovascular como etiología primaria de la «monoparésia braquial» fue el inicio agudo de debilidad; lo que se confirmó en la resonancia magnética ponderada por difusión del cerebro. También es muy poco habitual que un accidente cerebrovascular se presente como debilidad aislada del miembro superior. No había antecedentes de traumatismo. Tampoco se encontró evidencia de dolor en el brazo/hombro, alteración sensorial, pérdida de masa muscular; lo que hace que la «plexopatía braquial» y la compresión de la raíz del nervio cervical (lesión del sistema nervioso periférico) sean etiologías menos probables para explicar la debilidad motora. No había antecedentes de factor estresante y no se informó ninguna inconsistencia en los resultados del examen durante su estancia en el hospital; lo que tiende a ser el caso en las causas funcionales/psicógenas de debilidad motora. No había evidencia de enfermedad arterial coronaria evidenciada por un estudio normal de angiografía coronaria por TC. La frecuencia del pulso era regular con ritmo sinusal en el ECG y no se encontró evidencia de coágulo de LA en el estudio de ecocardiografía (TEE), descartando así la fibrilación auricular como una etiología probable de accidente cerebrovascular cardioembólico. No se pudo realizar una ecocardiografía transesofágica (TEE) debido a la falta de disponibilidad en nuestro centro, lo que fue una limitación de nuestro caso. Además, el paciente no estuvo de acuerdo en ser derivado a un centro superior para TEE. La sarcoidosis cardiaca era menos probable en nuestro caso, ya que no había evidencia de linfadenopatía hilar, niveles normales de ACE en suero y ninguna evidencia de inflamación cardiaca o fibrosis (mapeo LGE) en las imágenes ponderadas en T2 en el estudio de CMR.\n\n\nTratamiento\n\nSe observó una importante mejora sintomática tras el tratamiento con diuréticos (furosemida intravenosa). Más adelante, se inició un tratamiento oral que comprendía furosemida, espironolactona, carvedilol1 y sacubitril/valsartan; y anticoagulación oral para la prevención secundaria de accidentes cerebrovasculares y embolia sistémica. Se recomendó al paciente dejar de fumar. Se recomendaron ejercicios de fisioterapia activa para la monoparesia braquial. Se dio de alta al paciente con seguimiento ambulatorio en el Post Graduate Institute of Medical Sciences, Rohtak.\n\n\nResultado y seguimiento\n\nEl paciente ha sido seguido regularmente en la clínica ambulatoria. Su monoparesia braquial estaba mejorando y el paciente estaba bien con la farmacoterapia. Se recomendó un cribado familiar clínico de familiares de primer grado tanto para la compactación ventricular izquierda no compactada (LVNC) como para la ADPKD. Después de la consulta de cardiología, se aconsejó al paciente la necesidad de un desfibrilador cardioversor implantable (ICD) en vista de la reducción de la LVEF en caso de no mejora de la EF con la farmacoterapia guiada por las directrices. Teniendo en cuenta el papel del tolvaptán (antagonista oral de V2R) para detener la reducción progresiva de la eGFR en casos de ADPKD, se planificó una consulta de nefrología.\n\nMH - Envejecido\nMH - Insuficiencia cardiaca/*complicaciones\nMH - Humanos\nMH - Embolismo intracraneal/*complicaciones\nMH - Compactación no aislada del miocardio ventricular/*complicaciones\nMH - Hombre\nMH - Riñón poliquístico, Autosómico Dominante/*complicaciones\n", + "fulltext_subclaims": [ + "Un hombre indio de 65 años se presentó en el departamento de emergencias médicas con quejas de debilidad repentina en la extremidad superior derecha.", + "La paciente refiere disnea progresiva por esfuerzo de dos meses de duración.", + "La disnea se asoció con ortopnea, disnea paroxística nocturna, palpitaciones, molestias torácicas y tos productiva con escasa expectoración mucosa.", + "Se observó edema de pitting de las extremidades inferiores bilaterales.", + "No hay antecedentes de dolor torácico, diaforesis, presíncope, ataques sincopales o alteración de la mente.", + "La presión arterial fue de 150/90 mm Hg en el brazo izquierdo en posición supina.", + "La frecuencia del pulso fue de 72 latidos/min, con buen volumen regular.", + "La saturación de oxígeno fue del 96 % en aire ambiente.", + "Se observó edema de Pitting en ambos miembros inferiores (grado II).", + "El examen del sistema nervioso central reveló nervios craneales normales y sistema sensorial.", + "La potencia muscular fue de 3/5 en la extremidad superior derecha.", + "El déficit motor fue más en el grupo distal de músculos.", + "El tono del miembro afectado aumentó y los reflejos tendinosos profundos se exageraron.", + "La respuesta flexora plantar fue bilateral.", + "El ECG muestra una frecuencia cardíaca de 67 latidos/min en ritmo sinusal con desviación del eje izquierdo y bloqueo de rama izquierda completo.", + "La radiografía de tórax muestra cardiomegalia (relación cardiotorácica >60 %).", + "La resonancia magnética del cerebro revela infartos agudos en la región frontal izquierda, parietal, temporal posterior y derecha.", + "La resonancia magnética del cerebro revela cambios glióticos isquémicos en las regiones bilaterales frontal y parietal.", + "La ecografía transtorácica revela una función ventricular izquierda severamente reducida (fracción de eyección del ventrículo izquierdo 15 %-20 %).", + "La angiografía coronaria no reveló enfermedad coronaria significativa.", + "La resonancia magnética reveló un miocardio del ventrículo izquierdo delgado con una porción cavitaria trabeculada.", + "La función sistólica del ventrículo izquierdo estaba marcadamente deprimida con fracción de eyección del ventrículo izquierdo de 18 %-22 %.", + "La relación entre las capas N/C fue de 3.43.", + "No hubo evidencia de realce tardío con gadolinio indicativo de inflamación o fibrosis cardiaca.", + "Se observó una importante mejora sintomática tras el tratamiento con diuréticos (furosemida intravenosa).", + "Se inició un tratamiento oral que comprendía furosemida, espironolactona, carvedilol y sacubitril/valsartan.", + "Se recomendó anticoagulación oral para la prevención secundaria de accidentes cerebrovasculares y embolia sistémica.", + "Se recomendó al paciente dejar de fumar.", + "Se recomendaron ejercicios de fisioterapia activa para la monoparesia braquial.", + "El paciente fue dado de alta con seguimiento ambulatorio en el Post Graduate Institute of Medical Sciences, Rohtak.", + "La monoparesia braquial estaba mejorando tras el alta hospitalaria.", + "Se recomendó un cribado familiar clínico de familiares de primer grado para la compactación ventricular izquierda no compactada.", + "Se recomendó un cribado familiar clínico de familiares de primer grado para la riñón poliquístico autosómico dominante.", + "Se aconsejó al paciente la necesidad de un desfibrilador cardioversor implantable en vista de la reducción de la fracción de eyección ventricular izquierda.", + "Se planificó una consulta de nefrología para considerar el uso de tolvaptán." + ], + "summary": "Aquí, reportamos un caso de un hombre de 65 años, fumador crónico, que presentó monoparesia braquial derecha de inicio súbito, disnea de esfuerzo, ortopnea, hinchazón de los dos pies y se diagnosticó como un caso de ADPKD con miocardiopatía por compactación no ventricular izquierda con insuficiencia ventricular izquierda aguda y embolia cerebral cardiogénica (sin evidencia de fibrilación auricular); basado en la apariencia característica en la ecocardiografía bidimensional y resonancia magnética cardiaca. El paciente fue tratado con farmacoterapia guiada por directrices para la insuficiencia cardiaca y anticoagulación como medida secundaria de prevención de accidentes cerebrovasculares.\n", + "summary_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 65 años.", + "El paciente es un fumador crónico.", + "El paciente presentó monoparesia braquial derecha de inicio súbito.", + "El paciente presentó disnea de esfuerzo.", + "El paciente presentó ortopnea.", + "El paciente presentó hinchazón de ambos pies.", + "Se diagnosticó al paciente con ADPKD.", + "Se diagnosticó al paciente con miocardiopatía por compactación no ventricular izquierda.", + "Se diagnosticó al paciente con insuficiencia ventricular izquierda aguda.", + "Se diagnosticó al paciente con embolia cerebral cardiogénica.", + "No se encontró evidencia de fibrilación auricular.", + "El diagnóstico se basó en la apariencia característica en la ecocardiografía bidimensional.", + "El diagnóstico se basó en la apariencia característica en la resonancia magnética cardiaca.", + "El paciente recibió farmacoterapia guiada por directrices para la insuficiencia cardiaca.", + "El paciente recibió anticoagulación como medida secundaria de prevención de accidentes cerebrovasculares." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_221.txt", + "easy_text": "Una mujer de 45 años llegó al hospital porque le costaba respirar al hacer esfuerzo y sentía un dolor fuerte en el pecho. Tenía la presión alta, pero estaba controlada con pastillas. Le hicieron varios estudios del corazón. Al principio, algunas pruebas parecían mostrar que tenía un engrosamiento en una parte del corazón, como pasa en una enfermedad llamada miocardiopatía hipertrófica. Pero otras cosas no coincidían. Con los días y con medicación, la señora mejoró mucho y el corazón volvió a verse normal en los estudios. Por eso, los médicos pensaron que no era una enfermedad permanente del corazón, sino un problema temporal llamado miocardiopatía de Takotsubo, que a veces aparece por estrés y luego se cura sola.", + "easy_subclaims": [ + "Una mujer de 45 años llegó al hospital porque le costaba respirar al hacer esfuerzo.", + "Sentía un dolor fuerte en el pecho.", + "Tenía la presión alta, pero estaba controlada con pastillas.", + "Le hicieron varios estudios del corazón.", + "Al principio, algunas pruebas parecían mostrar que tenía un engrosamiento en una parte del corazón.", + "Eso es lo que pasa en una enfermedad llamada miocardiopatía hipertrófica.", + "Pero otras cosas no coincidían.", + "Con los días y con medicación, la señora mejoró mucho.", + "El corazón volvió a verse normal en los estudios.", + "Los médicos pensaron que no era una enfermedad permanente del corazón.", + "Pensaron que era un problema temporal llamado miocardiopatía de Takotsubo.", + "La miocardiopatía de Takotsubo a veces aparece por estrés.", + "La miocardiopatía de Takotsubo luego se cura sola." + ], + "intermediate_text": "Una mujer de 45 años fue hospitalizada por dificultad para respirar al esfuerzo y dolor torácico típico de origen cardíaco. Su único antecedente era hipertensión arterial controlada con Lisinopril. El electrocardiograma mostró inversión profunda y difusa de la onda T y un QTc prolongado. Los análisis revelaron elevación leve de troponina y un aumento muy marcado de NT-proBNP. La ecocardiografía y la resonancia magnética revelaron un ventrículo izquierdo no dilatado pero con engrosamiento apical y obliteración sistólica, sin obstrucción coronaria. Inicialmente se consideró una cardiomiopatía hipertrófica apical, aunque ciertos hallazgos como el edema miocárdico y el QT prolongado no eran típicos. Se planteó entonces una miocardiopatía de Takotsubo en fase subaguda. La paciente mejoró rápidamente con betabloqueantes y, dos meses después, las imágenes mostraron desaparición completa del engrosamiento y del edema. Esto confirmó que no se trataba de una hipertrofia estructural permanente, sino de una miocardiopatía de Takotsubo transitoria.", + "intermediate_subclaims": [ + "Una mujer de 45 años fue hospitalizada por dificultad para respirar al esfuerzo.", + "Una mujer de 45 años fue hospitalizada por dolor torácico típico de origen cardíaco.", + "Su único antecedente era hipertensión arterial controlada con Lisinopril.", + "El electrocardiograma mostró inversión profunda y difusa de la onda T.", + "El electrocardiograma mostró un QTc prolongado.", + "Los análisis revelaron elevación leve de troponina.", + "Los análisis revelaron un aumento muy marcado de NT-proBNP.", + "La ecocardiografía reveló un ventrículo izquierdo no dilatado.", + "La ecocardiografía reveló engrosamiento apical.", + "La resonancia magnética reveló obliteración sistólica.", + "La resonancia magnética no mostró obstrucción coronaria.", + "Inicialmente se consideró una cardiomiopatía hipertrófica apical.", + "La paciente mejoró rápidamente con betabloqueantes.", + "Dos meses después, las imágenes mostraron desaparición completa del engrosamiento.", + "Dos meses después, las imágenes mostraron desaparición completa del edema.", + "Esto confirmó que no se trataba de una hipertrofia estructural permanente.", + "Esto confirmó que se trataba de una miocardiopatía de Takotsubo transitoria." + ], + "hard_text": "Paciente femenina de 45 años con disnea de esfuerzo clase II-III y angina típica de una semana de evolución, sin antecedentes relevantes excepto hipertensión controlada con IECA. ECG inicial con ritmo sinusal, inversión profunda de T en derivaciones precordiales y frontales, y QTc prolongado (570 ms). Biomarcadores con hsTnT discretamente elevada y NT-proBNP marcadamente incrementado. Ecocardiografía y RMC evidenciaron un ventrículo izquierdo no dilatado, hipercontráctil, con engrosamiento apical (22 mm ecocardiografía, 17 mm RMC) y obliteración sistólica, sin realce tardío. Mapeo T2 mostró edema miocárdico apical significativo sin fibrosis. A pesar de la morfología compatible con cardiomiopatía hipertrófica apical, la coexistencia de edema, QT prolongado y presentación aguda orientó hacia una miocardiopatía de Takotsubo en fase recuperativa. La resolución completa de las alteraciones electrocardiográficas, biomarcadores e imágenes a los dos meses confirmó la naturaleza reversible del engrosamiento apical, descartando HCM verdadera. Diagnóstico final: miocardiopatía de Takotsubo subaguda con recuperación funcional completa.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 45 años.", + "La paciente presentaba disnea de esfuerzo clase II-III.", + "La paciente tenía angina típica de una semana de evolución.", + "No tenía antecedentes médicos relevantes excepto hipertensión controlada con IECA.", + "El ECG inicial mostró ritmo sinusal.", + "El ECG mostró inversión profunda de T en derivaciones precordiales.", + "El ECG mostró inversión profunda de T en derivaciones frontales.", + "El QTc medido fue de 570 ms.", + "Los biomarcadores mostraron hsTnT discretamente elevada.", + "Los biomarcadores mostraron NT-proBNP marcadamente incrementado.", + "La ecocardiografía mostró un ventrículo izquierdo no dilatado.", + "La ecocardiografía mostró un ventrículo izquierdo hipercontráctil.", + "La ecocardiografía mostró engrosamiento apical de 22 mm.", + "La resonancia magnética cardíaca mostró engrosamiento apical de 17 mm.", + "La resonancia magnética cardíaca mostró obliteración sistólica.", + "No se observó realce tardío en la resonancia magnética cardíaca.", + "El mapeo T2 mostró edema miocárdico apical significativo.", + "No se observó fibrosis en el mapeo T2.", + "La morfología era compatible con cardiomiopatía hipertrófica apical.", + "La coexistencia de edema, QT prolongado y presentación aguda orientó hacia miocardiopatía de Takotsubo.", + "La resolución completa de las alteraciones electrocardiográficas a los dos meses confirmó la naturaleza reversible del engrosamiento apical.", + "La resolución completa de los biomarcadores a los dos meses confirmó la naturaleza reversible del engrosamiento apical.", + "La resolución completa de las imágenes a los dos meses confirmó la naturaleza reversible del engrosamiento apical.", + "Se descartó cardiomiopatía hipertrófica verdadera.", + "El diagnóstico final fue miocardiopatía de Takotsubo subaguda.", + "La paciente tuvo recuperación funcional completa." + ], + "fulltext": "Una mujer de 45 años fue admitida por disnea de esfuerzo de clase II-III de la NYHA asociada con dolor torácico cardiaco típico que había durado 1 semana. No tenía antecedentes médicos aparte de la hipertensión arterial tratada con Lisinopril 10 mg od, y era físicamente activa. No había antecedentes familiares de enfermedad del músculo cardiaco o muerte súbita cardiaca. El examen físico fue normal.\n\nECG mostró ritmo sinusal a 63 bpm, con conducción intraventricular y auriculoventricular normales. No hubo ondas Q ni cambios en el segmento ST, pero se presentó inversión difusa de la onda T profunda desde V2 a V6, y en las derivaciones DI, DII, aVL y aVF. El intervalo QTc (Bazett) se prolongó gravemente a 570 ms. Los exámenes de sangre de rutina iniciales, que incluían hemograma, pruebas de función renal y tiroidea, fueron normales. Se presentó un ligero aumento de la troponina (hsTnT 19 mcg/L, Normal < 14 mcg/l) junto con un aumento severo de los niveles de NT-proBNP (6085 ng/l, Normal < 125 ng/l). La ecocardiografía mostró un ventrículo izquierdo no dilatado con hipertrofia ventricular izquierda localizada del vértice e inferior del septo (espesor máximo de la pared de 22 mm). La FEVI fue del 72% sin anormalidades regionales del movimiento de la pared, y hubo obliteración completa del vértice en la sístole. La aurícula izquierda no se dilató y los otros parámetros de la función diastólica estuvieron dentro del rango normal (relación E/A de 1; relación E/e’ media de 7,5). No se observó enfermedad valvular. El angiograma coronario mostró arterias coronarias sin obstrucción. La resonancia magnética cardiaca realizada en el cuarto día del ingreso también mostró un LV hipercontractilado no dilatado con una FEVI del 74% y sin anormalidades regionales del movimiento de la pared. El espesor máximo de la pared del LV fue de 17 mm en el segmento inferior apical y el espesor de la pared fue normal en los segmentos basales. Usando secuencias de mapeo T2, el tiempo de relajación T2 del miocardio se incrementó en los segmentos medio y apical (entre 58 y 63 ms) pero se mantuvo normal en los segmentos basales (entre 45 y 51 ms). No hubo realce tardío de gadolinio (LGE). Los exámenes de sangre adicionales realizados en el estudio de infiltración cardiaca de la miocarditis fueron normales, incluyendo electroforesis de suero y orina dentro de los límites, serología para enfermedad de Lyme, VIH, HAV, HBV y HCV, anticuerpo antinuclear y factor reumatoide.\n\nLa combinación de hipertrofia apical con obliteración apical sistólica e inversión profunda de la onda T en el ECG frontal se relaciona, por lo general, con la forma apical de la cardiomiopatía hipertrófica (apHCM). No obstante, el cuadro clínico no era completamente característico de la apHCM, ya que el edema miocárdico y la prolongación severa del QTc no se relacionan, por lo general, con este diagnóstico. Teniendo en cuenta la presentación relativamente aguda de los síntomas, el aumento leve de hsTnT junto con un aumento severo de NT-proBNP, consideramos un diagnóstico diferencial de la cardiomiopatía de Takotsubo en una etapa subaguda (es decir, después de la recuperación de la hipoquinesia apical y el hinchamiento). Otros diagnósticos menos probables incluían la miocarditis y el espasmo de la arteria coronaria.\n\nLa monitorización cardiaca no reveló ninguna arritmia significativa y los síntomas se resolvieron después de unos días con tratamiento con betabloqueantes a dosis bajas (metoprolol 25 mg od). El paciente fue dado de alta después de 8 días y el ECG de alta mostró una normalización parcial de la inversión de la onda T y el intervalo QTc mejoró a 489 ms.\n\nDespués de 2 meses, el paciente permaneció asintomático sin signos clínicos de insuficiencia cardiaca. Los niveles de troponina T y NT-pro BNP fueron de 8 ng/L y 85 pg/L, respectivamente. El ECG mostró una bradicardia sinusal (45 bpm) y los cambios profundos observados al ingreso se resolvieron casi por completo: la inversión de la onda T patológica ya no se observó y el intervalo QTc fue normal (440 ms). Tanto la ecocardiografía como la resonancia magnética mostraron un ventrículo izquierdo no dilatado con una FEVI normal, y la desaparición de la hipertrofia apical y la obliteración sistólica. En la resonancia magnética, no se observó LGE, y los tiempos de relajación T2 fueron normales en todos los segmentos miocárdicos (tiempos de relajación de 45-50 ms), lo que indica la regresión del edema miocárdico apical. Teniendo en cuenta esta notable evolución, concluimos que el engrosamiento de la pared apical inicialmente detectado solo estaba relacionado con un edema miocárdico grave, pero no con una hipertrofia miocárdica. Se pudo descartar con seguridad la HCM, ya que la hipertrofia no es reversible en esta situación. Hicimos un diagnóstico final de miocardiopatía de Takotsubo en una etapa subaguda, una etapa en la que la función sistólica ya se había recuperado, pero el miocardio apical todavía estaba severamente edematoso. La evolución típica del ECG caracterizada por una inversión profunda transitoria de la onda T y una prolongación del QT también apoyó este diagnóstico.\n\nMH - Humanos\nMH - *Cardiopatía de Takotsubo/fisiopatología/diagnóstico por imágenes\nMH - Mujer\nMH - Edad Media\nMH - *Cardiomiopatía, Hipertrófica/fisiopatología/diagnóstico por imágenes/diagnóstico\nMH - *Electrocardiografía\nMH - Diagnóstico, Diferencial\nMH - *Valor predictiva de las pruebas\nMH - *Función ventricular izquierda\nMH - Edema, Diagnóstico por Imagen/Fisiopatología/Cardiología\nMH - Imagen por resonancia magnética\nMH - Imagen por resonancia magnética, Cine\nMH - Cardiomiopatía Hipertrófica Apical\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"Una mujer de 45 años fue admitida por disnea de esfuerzo de clase II-III de la NYHA.\",\n \"La disnea estaba asociada con dolor torácico cardiaco típico que había durado 1 semana.\",\n \"No tenía antecedentes médicos aparte de la hipertensión arterial tratada con Lisinopril 10 mg od.\",\n \"El examen físico fue normal.\",\n \"El ECG mostró ritmo sinusal a 63 bpm.\",\n \"El ECG mostró conducción intraventricular y auriculoventricular normales.\",\n \"El ECG mostró inversión difusa de la onda T profunda desde V2 a V6.\",\n \"El ECG mostró inversión de la onda T en DI, DII, aVL y aVF.\",\n \"El intervalo QTc (Bazett) se prolongó gravemente a 570 ms.\",\n \"Los exámenes de sangre de rutina iniciales fueron normales.\",\n \"La troponina (hsTnT) fue ligeramente elevada a 19 mcg/L.\",\n \"Los niveles de NT-proBNP fueron severamente elevados a 6085 ng/l.\",\n \"La ecocardiografía mostró un ventrículo izquierdo no dilatado.\",\n \"La ecocardiografía mostró hipertrofia ventricular izquierda localizada del vértice e inferior del septo.\",\n \"La FEVI fue del 72% sin anormalidades regionales del movimiento de la pared.\",\n \"Hubo obliteración completa del vértice en la sístole.\",\n \"La aurícula izquierda no se dilató.\",\n \"La resonancia magnética cardiaca mostró un ventrículo izquierdo hipercontractilado no dilatado.\",\n \"La resonancia magnética cardiaca mostró una FEVI del 74%.\",\n \"El espesor máximo de la pared del ventrículo izquierdo fue de 17 mm en el segmento inferior apical.\",\n \"El tiempo de relajación T2 del miocardio se incrementó en los segmentos medio y apical.\",\n \"No hubo realce tardío de gadolinio.\",\n \"La combinación de hipertrofia apical con obliteración apical sistólica e inversión profunda de la onda T se relaciona con la forma apical de la cardiomiopatía hipertrófica.\",\n \"El edema miocárdico y la prolongación severa del QTc no se relacionan con la forma apical de la cardiomiopatía hipertrófica.\",\n \"Se consideró un diagnóstico diferencial de la cardiomiopatía de Takotsubo en una etapa subaguda.\",\n \"Los síntomas se resolvieron después de unos días con tratamiento con betabloqueantes a dosis bajas.\",\n \"El paciente fue dado de alta después de 8 días.\",\n \"El ECG de alta mostró una normalización parcial de la inversión de la onda T.\",\n \"El intervalo QTc mejoró a 489 ms al alta.\",\n \"Después de 2 meses, el paciente permaneció asintomático.\",\n \"Los niveles de troponina T y NT-proBNP fueron de 8 ng/L y 85 pg/L, respectivamente.\",\n \"El ECG mostró una bradicardia sinusal (45 bpm) después de 2 meses.\",\n \"La inversión de la onda T patológica ya no se observó después de 2 meses.\",\n \"El intervalo QTc fue normal (440 ms) después de 2 meses.\",\n \"La ecocardiografía mostró un ventrículo izquierdo no dilatado con una FEVI normal después de 2 meses.\",\n \"La resonancia magnética mostró la desaparición de la hipertrofia apical después de 2 meses.\",\n \"La resonancia magnética mostró la desaparición de la obliteración sistólica después de 2 meses.\",\n \"No se observó realce tardío de gadolinio después de 2 meses.\",\n \"Los tiempos de relajación T2 fueron normales en todos los segmentos miocárdicos después de 2 meses.\",\n \"Se concluyó que el engrosamiento de la pared apical inicialmente detectado estaba relacionado con un edema miocárdico", + "summary": "Una mujer de 45 años se presentó con disnea y dolor torácico cardiaco. El ECG mostró una inversión profunda de la onda T, mientras que la CMR mostró una fracción de eyección normal, hipertrofia y obliteración sistólica del vértice, lo que sugiere HCM apical. Se observó edema miocárdico en el vértice. Se observó una regresión completa de la hipertrofia y el edema miocárdico después de 2 meses, y se realizó un diagnóstico final de Takotsubo subagudo.\n", + "summary_subclaims": [ + "Una mujer de 45 años se presentó con disnea.", + "Una mujer de 45 años se presentó con dolor torácico cardiaco.", + "El ECG mostró una inversión profunda de la onda T.", + "La CMR mostró una fracción de eyección normal.", + "La CMR mostró hipertrofia.", + "La CMR mostró obliteración sistólica del vértice.", + "La CMR sugirió HCM apical.", + "Se observó edema miocárdico en el vértice.", + "Se observó una regresión completa de la hipertrofia después de 2 meses.", + "Se observó una regresión completa del edema miocárdico después de 2 meses.", + "Se realizó un diagnóstico final de Takotsubo subagudo." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_222.txt", + "easy_text": "Una joven de 16 años tenía desde su nacimiento una mancha grande en el muslo izquierdo. Al principio era morada, pero con los años se volvió más clara y la piel empezó a hundirse un poco en el centro. La lesión mide unos 10 cm y tiene venitas visibles alrededor. Un estudio de resonancia mostró que es una malformación vascular localizada en la piel y debajo de ella. La sangre pasa demasiado rápido de las arterias a las venas, lo que se considera anormal. No se encontraron vasos sanguíneos grandes ni afectación en el músculo o el hueso, solo la piel y el tejido cercano están más delgados.", + "easy_subclaims": [ + "Una joven de 16 años tenía desde su nacimiento una mancha grande en el muslo izquierdo.", + "La mancha al principio era morada.", + "Con los años, la mancha se volvió más clara.", + "La piel empezó a hundirse un poco en el centro de la lesión.", + "La lesión mide unos 10 cm.", + "La lesión tiene venitas visibles alrededor.", + "Un estudio de resonancia mostró que es una malformación vascular.", + "La malformación está localizada en la piel y debajo de ella.", + "La sangre pasa demasiado rápido de las arterias a las venas.", + "No se encontraron vasos sanguíneos grandes.", + "No hubo afectación en el músculo o el hueso.", + "Solo la piel y el tejido cercano están más delgados." + ], + "intermediate_text": "Una paciente de 16 años presentó desde el nacimiento una lesión vascular en la cara lateral del muslo izquierdo. Inicialmente era violácea y con el tiempo se volvió más clara y deprimida. Actualmente mide 10,5 × 8 cm, con un aspecto grisáceo, telangiectasias en los bordes y venas superficiales visibles cercanas. La angiorresonancia identificó una malformación vascular limitada a la piel y tejido subcutáneo, irrigada por pequeñas ramas de la arteria poplítea. Se observó llenado venoso temprano, indicativo de comunicación arteriovenosa, aunque no se evidenciaron venas de drenaje grandes ni extensión al músculo o hueso. Sí se documentó adelgazamiento del tejido subcutáneo relacionado con la lesión.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente tiene 16 años.", + "La paciente presentó desde el nacimiento una lesión vascular en la cara lateral del muslo izquierdo.", + "La lesión inicialmente era violácea.", + "Con el tiempo, la lesión se volvió más clara y deprimida.", + "La lesión actualmente mide 10,5 × 8 cm.", + "La lesión tiene un aspecto grisáceo.", + "La lesión tiene telangiectasias en los bordes.", + "La angiorresonancia identificó una malformación vascular limitada a la piel y tejido subcutáneo.", + "La malformación vascular es irrigada por pequeñas ramas de la arteria poplítea.", + "Se observó llenado venoso temprano, indicativo de comunicación arteriovenosa.", + "No se evidenciaron venas de drenaje grandes.", + "No se observó extensión de la lesión al músculo o hueso.", + "Se documentó adelgazamiento del tejido subcutáneo relacionado con la lesión." + ], + "hard_text": "Adolescente femenina de 16 años, con mácula vascular congénita en muslo izquierdo, evolucionada a placa atrófica hipocrómica y deprimida (10,5 × 8 cm), con telangiectasias periféricas y venas colaterales superficiales asociadas. Angio-RM demostró malformación vascular de bajo flujo circunscrita a piel y tejido celular subcutáneo, nutrida por ramas intermusculares no dilatadas de la arteria poplítea, con fenómeno de drenaje venoso precoz, lo que sugiere la existencia de una fístula arteriovenosa superficial. No se evidenció compromiso intramuscular ni óseo, pero sí reducción del grosor del panículo adiposo regional. Hallazgos compatibles con malformación vascular congénita superficial con derivación arteriovenosa localizada.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una adolescente femenina de 16 años.", + "La paciente tiene una mácula vascular congénita en el muslo izquierdo.", + "La lesión evolucionó a una placa atrófica hipocrómica y deprimida.", + "La lesión mide 10,5 × 8 cm.", + "La lesión tiene telangiectasias periféricas.", + "La lesión tiene venas colaterales superficiales asociadas.", + "La angio-RM mostró una malformación vascular de bajo flujo.", + "La malformación está circunscrita a piel y tejido celular subcutáneo.", + "La malformación es nutrida por ramas intermusculares no dilatadas de la arteria poplítea.", + "La angio-RM mostró fenómeno de drenaje venoso precoz.", + "Los hallazgos sugieren la existencia de una fístula arteriovenosa superficial.", + "No se evidenció compromiso intramuscular.", + "No se evidenció compromiso óseo.", + "Se observó reducción del grosor del panículo adiposo regional.", + "Los hallazgos son compatibles con una malformación vascular congénita superficial.", + "Los hallazgos son compatibles con una derivación arteriovenosa localizada." + ], + "fulltext": "Paciente femenina de 16 años con placa deprimida grisácea de 10,5 por 8,0 cm, intercalada con áreas hipo-cromáticas en la parte inferior lateral del muslo izquierdo. Los vasos telangiectásicos se superponen a la lesión de forma periférica, con venas visibles cerca de ella. La placa estuvo presente desde el nacimiento, pero inicialmente era violácea. Evolucionó con el paso de los años, con aclaramiento y depresión. No hay discrepancia en la longitud de las extremidades inferiores.\n\nLa angiorresonancia mostró una malformación vascular en la piel y el tejido subcutáneo, que se abastecía de ramas intermusculares no dilatadas de la arteria poplítea. Se encontró un llenado venoso temprano tanto en la región como en la malformación, lo que sugiere una derivación venosa temprana. No se documentaron venas de drenaje dilatadas, excepto una vena de drenaje superficial que corre a lo largo del tejido celular subcutáneo de la parte anterior del muslo. Además, se observó un adelgazamiento del grosor del tejido subcutáneo en la topografía de la alteración vascular, pero sin extensión intramuscular u ósea.\n", + "fulltext_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 16 años.", + "La lesión está ubicada en la parte inferior lateral del muslo izquierdo.", + "La lesión tiene un tamaño de 10,5 por 8,0 cm.", + "La lesión tiene un color grisáceo.", + "La lesión tiene áreas hipo-cromáticas.", + "La lesión tiene vasos telangiectásicos periféricos.", + "La lesión tiene venas visibles cerca de ella.", + "La lesión estuvo presente desde el nacimiento.", + "La lesión inicialmente era violácea.", + "La lesión evolucionó con el paso de los años.", + "La lesión mostró aclaramiento con el tiempo.", + "La lesión mostró depresión con el tiempo.", + "No hay discrepancia en la longitud de las extremidades inferiores.", + "La angiorresonancia mostró una malformación vascular en la piel y el tejido subcutáneo.", + "La malformación vascular se abastece de ramas intermusculares no dilatadas de la arteria poplítea.", + "Se observó un llenado venoso temprano en la región.", + "Se observó un llenado venoso temprano en la malformación.", + "Esto sugiere una derivación venosa temprana.", + "No se documentaron venas de drenaje dilatadas.", + "Se encontró una vena de drenaje superficial que corre a lo largo del tejido celular subcutáneo de la parte anterior del muslo.", + "Se observó un adelgazamiento del tejido subcutáneo en la topografía de la alteración vascular.", + "No se observó extensión intramuscular de la alteración vascular.", + "No se observó extensión ósea de la alteración vascular." + ], + "summary": "Muchacha de 16 años con placa deprimida grisácea en el muslo izquierdo, en la que se evidencia, por medio de una angiorresonancia, una malformación vascular que afecta la piel y los tejidos subcutáneos.\n", + "summary_subclaims": [ + "La paciente es una muchacha de 16 años.", + "La paciente tiene una placa deprimida grisácea en el muslo izquierdo.", + "Se realizó una angiorresonancia.", + "La angiorresonancia mostró una malformación vascular.", + "La malformación vascular afecta la piel.", + "La malformación vascular afecta los tejidos subcutáneos." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_223.txt", + "easy_text": "Un hombre de 50 años llegó al hospital porque le dolía y se le había hinchado la lengua desde hacía tres días. También le dolía al tragar, no podía abrir bien la boca, le costaba respirar y babeaba. Tenía fiebre y dolor de cabeza. No se había golpeado ni hecho tratamientos en la boca, pero tenía los dientes en mal estado. Los doctores vieron que estaba muy enfermo y que tenía la lengua muy inflamada en un lado. Decidieron llevarlo a cirugía porque tenía un absceso, es decir, una bolsa de pus. Le hicieron un corte y le sacaron unos 30 ml de pus. Luego limpiaron la zona y le dieron antibióticos. Después de dos días en el hospital, mejoró y se fue a casa con medicinas para tomar por cinco días.", + "easy_subclaims": [ + "El hombre tenía 50 años.", + "El hombre llegó al hospital porque le dolía y se le había hinchado la lengua.", + "El dolor y la hinchazón de la lengua habían comenzado tres días antes.", + "El hombre tenía dificultad para tragar.", + "El hombre no podía abrir bien la boca.", + "El hombre babeaba.", + "El hombre tenía fiebre.", + "El hombre tenía dolor de cabeza.", + "El hombre no se había golpeado.", + "El hombre no había tenido tratamientos recientes en la boca.", + "El hombre tenía los dientes en mal estado.", + "Los doctores observaron que la lengua estaba muy inflamada en un lado.", + "Los doctores diagnosticaron un absceso.", + "Los doctores realizaron un corte para drenar el absceso.", + "Se drenaron aproximadamente 30 ml de pus.", + "La zona fue limpiada después del drenaje.", + "El hombre recibió antibióticos.", + "El hombre mejoró después de dos días en el hospital.", + "El hombre fue dado de alta del hospital.", + "El hombre recibió medicinas para tomar por cinco días." + ], + "intermediate_text": "Un paciente de 50 años acudió al hospital por dolor e hinchazón en la lengua que había comenzado tres días antes. Presentaba además odinofagia (dolor al tragar), dificultad para abrir la boca, disnea leve y babeo, acompañado de fiebre alta y cefalea. No tenía antecedentes médicos relevantes ni procedimientos recientes, aunque mostraba mala higiene oral y múltiples caries. En la exploración, se observó una inflamación marcada en el lado izquierdo de la lengua, con signos de infección. Se diagnosticó absceso lingual y se le llevó a quirófano para realizar incisión y drenaje bajo anestesia general, extrayendo aproximadamente 30 ml de pus espeso. La cavidad se lavó con solución salina y peróxido de hidrógeno. Posteriormente, recibió tratamiento antibiótico intravenoso con ceftriaxona y metronidazol durante dos días. Evolucionó favorablemente y fue dado de alta con tratamiento oral con amoxicilina/ácido clavulánico por cinco días.", + "intermediate_subclaims": [ + "El paciente tenía 50 años.", + "El paciente presentaba dolor e hinchazón en la lengua.", + "El dolor e hinchazón en la lengua comenzaron tres días antes de la consulta.", + "El paciente tenía odinofagia.", + "El paciente tenía dificultad para abrir la boca.", + "El paciente tenía disnea leve.", + "El paciente tenía fiebre alta.", + "El paciente tenía cefalea.", + "El paciente tenía mala higiene oral.", + "El paciente tenía múltiples caries.", + "En la exploración se observó inflamación marcada en el lado izquierdo de la lengua.", + "Se diagnosticó absceso lingual.", + "Se realizó incisión y drenaje bajo anestesia general.", + "Se extrajeron aproximadamente 30 ml de pus espeso.", + "La cavidad se lavó con solución salina.", + "La cavidad se lavó con peróxido de hidrógeno.", + "El paciente recibió tratamiento antibiótico intravenoso con ceftriaxona.", + "El paciente recibió tratamiento antibiótico intravenoso con metronidazol.", + "El tratamiento antibiótico intravenoso duró dos días.", + "El paciente fue dado de alta con tratamiento oral con amoxicilina/ácido clavulánico.", + "El tratamiento oral con amoxicilina/ácido clavulánico duró cinco días." + ], + "hard_text": "Paciente masculino de 50 años, sin comorbilidades sistémicas documentadas pero con antecedentes de higiene bucodental deficiente y consumo crónico de khat desde la infancia, consultó por cuadro inflamatorio agudo lingual de tres días de evolución. La sintomatología incluía glosodinia intensa, edema progresivo, odinofagia, trismo incipiente, disnea por compromiso del espacio orofaríngeo y sialorrea, además de síndrome febril con hipertermia de 39 °C y cefalea holocraneal. A la exploración, se constató taquicardia sostenida (120 lpm), saturación de oxígeno del 92% en aire ambiente y una tumefacción fluctuante en el hemilengua anterolateral izquierdo con eritema periférico, compatible con colección purulenta profunda. La cavidad oral evidenciaba múltiples focos de caries en piezas maxilares y mandibulares, sugiriendo etiología odontógena. Ante la sospecha firme de absceso lingual, se procedió a intervención urgente bajo anestesia general mediante incisión y drenaje, extrayéndose aproximadamente 30 ml de exudado purulento viscoso. Se irrigó la cavidad residual con solución salina estéril y peróxido de hidrógeno al 2%, instaurándose antibioterapia empírica de amplio espectro con ceftriaxona IV (1 g/12 h) y metronidazol IV (500 mg/8 h). La evolución postoperatoria fue favorable, permitiendo el alta a las 48 horas con prescripción de amoxicilina/ácido clavulánico 625 mg VO cada 8 horas por cinco días. El caso ilustra la potencial gravedad de las infecciones profundas del espacio lingual y la importancia de una intervención precoz para evitar complicaciones como obstrucción de la vía aérea o mediastinitis descendente.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 50 años.", + "El paciente no tiene comorbilidades sistémicas documentadas.", + "El paciente tiene antecedentes de higiene bucodental deficiente.", + "El paciente consume crónicamente khat desde la infancia.", + "El paciente consultó por un cuadro inflamatorio agudo lingual de tres días de evolución.", + "La sintomatología incluía glosodinia intensa.", + "La sintomatología incluía edema progresivo.", + "La sintomatología incluía odinofagia.", + "La sintomatología incluía trismo incipiente.", + "La sintomatología incluía disnea por compromiso del espacio orofaríngeo.", + "La sintomatología incluía sialorrea.", + "La sintomatología incluía hipertermia de 39 °C.", + "La sintomatología incluía cefalea holocraneal.", + "A la exploración, se constató taquicardia sostenida de 120 lpm.", + "A la exploración, se constató saturación de oxígeno del 92% en aire ambiente.", + "A la exploración, se constató una tumefacción fluctuante en el hemilengua anterolateral izquierdo.", + "La tumefacción era compatible con colección purulenta profunda.", + "La cavidad oral evidenciaba múltiples focos de caries en piezas maxilares.", + "La cavidad oral evidenciaba múltiples focos de caries en piezas mandibulares.", + "Se sospechó un absceso lingual.", + "Se procedió a una intervención urgente bajo anestesia general.", + "Se realizó incisión y drenaje.", + "Se extrajeron aproximadamente 30 ml de exudado purulento viscoso.", + "Se irrigó la cavidad residual con solución salina estéril.", + "Se irrigó la cavidad residual con peróxido de hidrógeno al 2%.", + "Se instauró antibioterapia empírica con ceftriaxona IV 1 g/12 h.", + "Se instauró antibioterapia empírica con metronidazol IV 500 mg/8 h.", + "La evolución postoperatoria fue favorable.", + "El paciente fue dado de alta a las 48 horas.", + "Se prescribió amoxicilina/ácido clavulánico 625 mg VO cada 8 horas por cinco días.", + "El caso ilustra la potencial gravedad de las infecciones profundas del espacio lingual.", + "El caso ilustra la importancia de una intervención precoz para evitar complicaciones." + ], + "fulltext": "Se trata de un paciente de 50 años que se presentó con una queja de dolor e hinchazón de la lengua de tres días de duración. Asociado a esto, tenía dolor al tragar, dificultad para abrir la boca, falta de aire y babeo. Asimismo, tenía fiebre alta y un tipo de dolor de cabeza global. Por lo demás, no tenía traumatismo en la lengua, ni procedimientos dentales u orales recientes, ni antecedentes de tabaquismo ni de enfermedad médica crónica como diabetes mellitus, enfermedad cardiaca e hipertensión. Históricamente, había tenido un dolor dental agudo en los últimos seis meses antes de su queja actual. Había masticado khat desde su niñez y tenía una mala higiene oral.\n\nEn el examen físico, se veía muy enfermo y sus signos vitales eran: presión arterial 115 por 70 mmHg, pulso 120 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 20, temperatura 39 grados centígrados y saturación de oxígeno 92% de oxígeno. En el examen HEENT, había una hinchazón significativa de la lengua en el área anterolateral izquierdo, fluctuante a la palpación, y tenía un borde eritematoso. Hay múltiples caries en las áreas maxilares y mandibulares. No hubo hallazgos pertinentes en los sistemas restantes.\n\nTras obtener el consentimiento informado, el paciente fue trasladado al quirófano con el diagnóstico de absceso lingual. Posteriormente, se realizó la incisión y el drenaje bajo anestesia general, y se drenaron unos 30 ml de pus espeso. La bolsa se lavó con solución salina normal y peróxido de hidrógeno al 2 %. El paciente fue trasladado a la sala de cirugía con signos vitales estables y había tomado ceftriaxona 1 g por vía intravenosa dos veces al día y metronidazol 500 mg por vía intravenosa tres veces al día durante dos días. Fue dado de alta después de dos días de estancia en el hospital con mejoría y Augmentin 625 mg por vía oral tres veces al día durante cinco días.\n", + "fulltext_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 50 años.", + "El paciente presentó dolor e hinchazón de la lengua de tres días de duración.", + "El paciente tenía dolor al tragar.", + "El paciente tenía dificultad para abrir la boca.", + "El paciente tenía falta de aire.", + "El paciente tenía fiebre alta.", + "El paciente tenía un tipo de dolor de cabeza global.", + "El paciente no tenía traumatismo en la lengua.", + "El paciente no tenía procedimientos dentales u orales recientes.", + "El paciente no tenía antecedentes de tabaquismo.", + "El paciente no tenía antecedentes de diabetes mellitus.", + "El paciente no tenía antecedentes de enfermedad cardiaca.", + "El paciente no tenía antecedentes de hipertensión.", + "El paciente había tenido un dolor dental agudo en los últimos seis meses.", + "El paciente había masticado khat desde su niñez.", + "El paciente tenía mala higiene oral.", + "En el examen físico, el paciente se veía muy enfermo.", + "La presión arterial del paciente era 115 por 70 mmHg.", + "El pulso del paciente era 120 latidos por minuto.", + "La temperatura del paciente era 39 grados centígrados.", + "La saturación de oxígeno del paciente era 92%.", + "En el examen HEENT, había una hinchazón significativa de la lengua en el área anterolateral izquierdo.", + "La hinchazón de la lengua era fluctuante a la palpación.", + "La hinchazón de la lengua tenía un borde eritematoso.", + "El paciente tenía múltiples caries en las áreas maxilares y mandibulares.", + "El diagnóstico fue absceso lingual.", + "Se realizó incisión y drenaje bajo anestesia general.", + "Se drenaron unos 30 ml de pus espeso.", + "La bolsa se lavó con solución salina normal.", + "La bolsa se lavó con peróxido de hidrógeno al 2%.", + "El paciente recibió ceftriaxona 1 g por vía intravenosa dos veces al día.", + "El paciente recibió metronidazol 500 mg por vía intravenosa tres veces al día.", + "El paciente fue dado de alta después de dos días de estancia en el hospital.", + "El paciente fue dado de alta con Augmentin 625 mg por vía oral tres veces al día durante cinco días." + ], + "summary": "Se trata de un paciente de 50 años que se presentó con una queja de dolor e hinchazón de la lengua de tres días de duración. Asociado a esto, tenía dolor al tragar, dificultad para abrir la boca, falta de aire y babeo. Asimismo, tenía fiebre alta y un tipo de dolor de cabeza global. En el examen físico, había una hinchazón significativa de la lengua en el área anterolateral izquierda, fluctuante a la palpación, y tenía un borde eritematoso. Después de que se tomó el consentimiento informado, el paciente fue trasladado al quirófano con el diagnóstico de absceso de la lengua. Posteriormente, se hizo una incisión y drenaje bajo anestesia general, y se drenaron unos 30 ml de pus espeso. El bolsillo se lavó con solución salina normal y peróxido de hidrógeno al 2%. El paciente fue trasladado a la sala de cirugía con signos vitales estables y había estado tomando antibióticos. Fue dado de alta después de dos días de estancia en el hospital.\n", + "summary_subclaims": [ + "El paciente tiene 50 años.", + "El paciente presentó dolor e hinchazón de la lengua.", + "Los síntomas duraron tres días.", + "El paciente tenía dolor al tragar.", + "El paciente tenía dificultad para abrir la boca.", + "El paciente tenía falta de aire.", + "El paciente tenía fiebre alta.", + "El paciente tenía un dolor de cabeza global.", + "En el examen físico, había hinchazón significativa de la lengua en el área anterolateral izquierda.", + "La hinchazón era fluctuante a la palpación.", + "El borde de la hinchazón era eritematoso.", + "El diagnóstico fue absceso de la lengua.", + "Se obtuvo el consentimiento informado.", + "El paciente fue trasladado al quirófano.", + "Se realizó una incisión y drenaje bajo anestesia general.", + "Se drenaron unos 30 ml de pus espeso.", + "El bolsillo se lavó con solución salina normal.", + "El bolsillo se lavó con peróxido de hidrógeno al 2%.", + "El paciente fue trasladado a la sala de cirugía con signos vitales estables.", + "El paciente había estado tomando antibióticos.", + "El paciente fue dado de alta después de dos días de estancia en el hospital." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_224.txt", + "easy_text": "Una mujer de 29 años acudió al hospital con dolor en el lado derecho de la espalda desde hacía un año y con ardor al orinar a veces. No tenía fiebre, tos ni pérdida de peso. En los análisis apareció positivo un examen para parásito llamado equinococo, que puede causar quistes. En las imágenes (ecografía y tomografía) se vio un gran quiste en el riñón derecho que también tocaba al hígado. Primero se le dio tratamiento con pastillas llamadas albendazol durante tres meses. Después se le realizó una cirugía abierta en la que se quitó el riñón derecho y parte del hígado que estaba pegado al quiste. Al estudiar el tejido, se confirmó que era un quiste hidatídico en el riñón asociado a una inflamación crónica. La paciente se recuperó bien, orinaba normalmente, le retiraron el drenaje y pudo volver a sus actividades sin problemas.", + "easy_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 29 años.", + "La paciente presentaba dolor en el lado derecho de la espalda desde hacía un año.", + "La paciente experimentaba ardor al orinar a veces.", + "La paciente no tenía fiebre.", + "La paciente no tenía tos.", + "La paciente no tenía pérdida de peso.", + "En los análisis se detectó positivo un examen para el parásito equinococo.", + "El parásito equinococo puede causar quistes.", + "En las imágenes se observó un gran quiste en el riñón derecho.", + "El quiste también tocaba al hígado.", + "La paciente recibió tratamiento con albendazol durante tres meses.", + "La paciente se sometió a una cirugía abierta.", + "En la cirugía se quitó el riñón derecho.", + "En la cirugía se quitó parte del hígado que estaba pegado al quiste.", + "Al estudiar el tejido, se confirmó que era un quiste hidatídico.", + "El quiste estaba en el riñón.", + "El quiste estaba asociado a una inflamación crónica.", + "La paciente se recuperó bien.", + "La paciente orinaba normalmente después de la cirugía.", + "A la paciente se le retiró el drenaje.", + "La paciente pudo volver a sus actividades sin problemas." + ], + "intermediate_text": "Una mujer de 29 años consultó por dolor intermitente en flanco derecho de un año de evolución y ocasional disuria sin hematuria. Su estado general era estable y no refería síntomas constitucionales. Los análisis de laboratorio fueron normales, pero la serología para equinococo resultó positiva. El ultrasonido abdominal mostró una lesión quística en riñón derecho de 63 mm con paredes engrosadas. La tomografía contrastada reveló una masa quística con septos y pared gruesa compatible con Bosniak IV, en contacto con hígado y con el sistema colector. Se sospechó hidatidosis renal. Tras tres meses de albendazol, se realizó cirugía abierta por incisión subcostal, con nefrectomía derecha y resección parcial hepática por adherencias. El espécimen mostró un quiste hidatídico asociado a pielonefritis crónica. El posoperatorio fue favorable: se retiró el catéter vesical a las 24 horas, el drenaje a los tres días y la paciente recuperó su actividad habitual sin complicaciones.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 29 años.", + "Consultó por dolor intermitente en flanco derecho de un año de evolución.", + "La paciente refería ocasional disuria.", + "No hubo hematuria.", + "El estado general de la paciente era estable.", + "No refería síntomas constitucionales.", + "Los análisis de laboratorio fueron normales.", + "La serología para equinococo resultó positiva.", + "El ultrasonido abdominal mostró una lesión quística en riñón derecho de 63 mm.", + "La lesión tenía paredes engrosadas.", + "La tomografía contrastada reveló una masa quística con septos.", + "La masa ten��a pared gruesa.", + "La masa era compatible con Bosniak IV.", + "La masa estaba en contacto con el hígado.", + "La masa estaba en contacto con el sistema colector.", + "Se sospechó hidatidosis renal.", + "Se administró albendazol durante tres meses.", + "Se realizó cirugía abierta por incisión subcostal.", + "Se realizó nefrectomía derecha.", + "Se realizó resección parcial hepática por adherencias.", + "El espécimen mostró un quiste hidatídico.", + "El espécimen mostró pielonefritis crónica.", + "El posoperatorio fue favorable.", + "El catéter vesical se retiró a las 24 horas.", + "El drenaje se retiró a los tres días.", + "La paciente recuperó su actividad habitual sin complicaciones." + ], + "hard_text": "Paciente femenina de 29 años, previamente sana, presentó dolor intermitente en flanco derecho de un año de evolución y disuria esporádica. Negaba hematuria o síntomas constitucionales. Antecedente epidemiológico: contacto frecuente con ovinos. Exámenes de laboratorio dentro de rangos normales; serología para Echinococcus spp. positiva. Imagenología: ecografía detectó lesión quística renal derecha de 63 mm, pared engrosada sin flujo Doppler; TC contrastada demostró lesión quística multiloculada con septos y pared engrosada, Bosniak IV, en contacto con hígado y sistema colector renal. Rx tórax sin quistes pulmonares. Con diagnóstico presuntivo de hidatidosis renal se instauró albendazol 400 mg c/12 h por 3 meses. Posteriormente se practicó abordaje quirúrgico abierto (incisión subcostal derecha, técnica de Kocher), realizándose nefrectomía derecha y resección hepática parcial por adherencias firmes. La pieza quirúrgica (372 g; 13×8×6 cm) contenía quiste blanco con membrana desprendida, comprometiendo cálices y pelvis renal. Histopatología: quiste hidatídico renal con pielonefritis crónica asociada. Evolución postoperatoria favorable: diuresis adecuada, sonda vesical retirada a las 24 h, drenaje extirpado al 3er día; alta clínica sin incidencias, con reintegración precoz a actividades habituales. Caso ilustra presentación inusual de hidatidosis renal con compromiso hepático adyacente, resaltando diagnóstico diferencial en quistes renales Bosniak IV y necesidad de nefrectomía + resección parcial contigua como manejo definitivo.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 29 años.", + "La paciente presentó dolor intermitente en flanco derecho de un año de evolución.", + "La paciente reportó disuria esporádica.", + "La paciente negaba hematuria.", + "La paciente negaba síntomas constitucionales.", + "La paciente tenía contacto frecuente con ovinos.", + "La serología para Echinococcus spp. fue positiva.", + "La ecografía detectó una lesión quística renal derecha de 63 mm.", + "La lesión quística tenía pared engrosada sin flujo Doppler.", + "La TC contrastada mostró una lesión quística multiloculada con septos.", + "La lesión quística tenía pared engrosada.", + "La lesión quística fue clasificada como Bosniak IV.", + "La lesión quística estaba en contacto con el sistema colector renal.", + "La Rx de tórax no mostró quistes pulmonares.", + "Se inició albendazol 400 mg cada 12 horas por 3 meses.", + "Se realizó una nefrectomía derecha.", + "Se realizó una resección hepática parcial.", + "La pieza quirúrgica pesó 372 g.", + "La pieza quirúrgica medía 13×8×6 cm.", + "La pieza quirúrgica contenía un quiste blanco con membrana desprendida.", + "La histopatología confirmó quiste hidatídico renal.", + "La evolución postoperatoria fue favorable.", + "La sonda vesical fue retirada a las 24 horas.", + "El drenaje fue extirpado al tercer día.", + "La paciente fue dada de alta clínica sin incidencias." + ], + "fulltext": "Una paciente de 29 años se presentó al departamento de urología con dolor intermittent en el flanco derecho durante un año y sensación de ardor urinaria ocasional sin hematuria; su estado general era estable. La paciente no mostró signos de tos, fatiga, pérdida de peso, no había tenido cirugías previas, pero había estado expuesta frecuentemente a ovejas. A pesar de los exámenes de laboratorio normales, el examen de anticuerpos de equinococos arrojó un resultado positivo. El ultrasonido abdominal posterior reveló una lesión quística grande en el riñón derecho, que medía aproximadamente 63 mm con paredes gruesas y sin flujo de doppler significativo. La tomografía computarizada con contraste, tanto en vista transversal como coronal, reveló una masa quística con septos en el lado lateral del riñón derecho, que presentaba una pared gruesa y regular que se intensificaba con el contraste. Esta lesión se clasificó como categoría 4 de Bosniak, con imágenes de tomografía computarizada en vista coronal que mostraban la participación del sistema colector y el contacto con el hígado. Se sospechó de HC en base a las evaluaciones clínicas y radiológicas. Los hallazgos de la radiografía de tórax no fueron significativos, sin evidencia de quistes pulmonares. Después de un régimen de tres meses de albendazol 400 mg administrado dos veces al día, la paciente se sometió a una intervención quirúrgica. Se realizó un procedimiento abierto a través de una incisión subcostal derecha de Kocher, lo que resultó en una nefrectomía derecha y una resección hepática parcial debido a las adherencias. El espécimen, que pesaba 372 g y medía 13 × 8 × 6 cm, mostró un gran quiste blanco con paredes delgadas que contenían una membrana desprendida, que afectaba los cálices renales y la pelvis. El diagnóstico final fue HC del riñón acompañado de pielonefritis crónica. Los exámenes de laboratorio posteriores al procedimiento mostraron resultados normales, con una producción urinaria estable y signos vitales. El catéter urinario se retiró después de 24 horas debido a una producción urinaria adecuada (2 L). El drenaje renal se retiró después de 3 días, con volúmenes de drenaje de 200 ml, 100 ml y ninguno en días consecutivos. La paciente volvió a sus actividades normales sin complicaciones.\n", + "fulltext_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 29 años.", + "La paciente presentó dolor intermitente en el flanco derecho durante un año.", + "La paciente experimentó ardor urinario ocasional.", + "La paciente no presentó hematuria.", + "La paciente no mostró signos de tos.", + "La paciente no mostró signos de fatiga.", + "La paciente no mostró pérdida de peso.", + "La paciente no había tenido cirugías previas.", + "La paciente había estado expuesta frecuentemente a ovejas.", + "Los exámenes de laboratorio fueron normales.", + "El examen de anticuerpos de equinococos arrojó un resultado positivo.", + "El ultrasonido abdominal reveló una lesión quística grande en el riñón derecho.", + "La lesión quística medía aproximadamente 63 mm.", + "La lesión quística tenía paredes gruesas.", + "La lesión quística no mostró flujo de doppler significativo.", + "La tomografía computarizada con contraste reveló una masa quística con septos en el lado lateral del riñón derecho.", + "La masa quística tenía una pared gruesa y regular que se intensificaba con el contraste.", + "La lesión se clasificó como categoría 4 de Bosniak.", + "La tomografía computarizada mostró la participación del sistema colector.", + "La tomografía computarizada mostró el contacto con el hígado.", + "Se sospechó de hidatidosis renal (HC) basada en las evaluaciones clínicas y radiológicas.", + "La radiografía de tórax no mostró evidencia de quistes pulmonares.", + "La paciente recibió albendazol 400 mg dos veces al día durante tres meses.", + "La paciente se sometió a una intervención quirúrgica.", + "Se realizó un procedimiento abierto a través de una incisión subcostal derecha de Kocher.", + "Se realizó una nefrectomía derecha.", + "Se realizó una resección hepática parcial debido a las adherencias.", + "El espécimen quirúrgico pesaba 372 g.", + "El espécimen medía 13 × 8 × 6 cm.", + "El espécimen mostró un gran quiste blanco con paredes delgadas.", + "El quiste contenía una membrana desprendida.", + "El quiste afectaba los cálices renales y la pelvis.", + "El diagnóstico final fue hidatidosis renal acompañada de pielonefritis crónica.", + "Los exámenes de laboratorio posteriores al procedimiento mostraron resultados normales.", + "La producción urinaria fue estable después del procedimiento.", + "El catéter urinario se retiró después de 24 horas.", + "La producción urinaria después del retiro del catéter fue de 2 L.", + "El drenaje renal se retiró después de 3 días.", + "Los volúmenes de drenaje fueron 200 ml, 100 ml y ninguno en días consecutivos.", + "La paciente volvió a sus actividades normales sin complicaciones." + ], + "summary": "Se diagnosticó a una mujer de 29 años con dolor intermitente en el flanco derecho y ardor urinario un quiste hidatídico (HC) de categoría 4 de Bosniak, tras dar positivo en anticuerpos de equinococo. Las imágenes confirmaron el diagnóstico, lo que derivó en un tratamiento de tres meses con albendazol, seguido de una nefrectomía derecha y una resección hepática parcial. El análisis histopatológico confirmó un HC y una pielonefritis crónica. La paciente se recuperó sin incidentes y volvió a sus actividades normales.\n", + "summary_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 29 años.", + "La paciente presentaba dolor intermitente en el flanco derecho.", + "La paciente presentaba ardor urinario.", + "Se diagnosticó un quiste hidatídico de categoría 4 de Bosniak.", + "La paciente dio positivo en anticuerpos de equinococo.", + "Las imágenes confirmaron el diagnóstico.", + "La paciente recibió un tratamiento de tres meses con albendazol.", + "La paciente tuvo una nefrectomía derecha.", + "La paciente tuvo una resección hepática parcial.", + "El análisis histopatológico confirmó un quiste hidatídico.", + "El análisis histopatológico confirmó una pielonefritis crónica.", + "La paciente se recuperó sin incidentes.", + "La paciente volvió a sus actividades normales." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_225.txt", + "easy_text": "Un joven japonés de 23 años tenía una enfermedad genética llamada distrofia muscular de Emery-Dreifuss, que afecta los músculos y el corazón. Desde pequeño, tenía dificultad para correr y sus brazos y piernas se pusieron rígidos. Su padre también tuvo la misma enfermedad y murió joven. El joven empezó a tener problemas graves de corazón, como hinchazón en las piernas y dificultad para respirar. Los médicos le pusieron un aparato especial en el corazón y le dieron muchos medicamentos, pero su salud siguió empeorando. Tuvo problemas en el hígado y los riñones, y necesitó máquinas para ayudarlo a respirar y a que su sangre circulara. A pesar de todos los tratamientos, el joven falleció por fallos en varios órganos. La autopsia mostró que sus músculos y su corazón estaban muy dañados por la enfermedad.", + "easy_subclaims": [ + "El paciente era un joven japonés de 23 años.", + "El paciente tenía distrofia muscular de Emery-Dreifuss.", + "La distrofia muscular de Emery-Dreifuss es una enfermedad genética.", + "La enfermedad afecta los músculos y el corazón.", + "El paciente tenía dificultad para correr desde pequeño.", + "El paciente tenía rigidez en brazos y piernas.", + "El padre del paciente también tenía la misma enfermedad.", + "El padre del paciente murió joven.", + "El paciente desarrolló problemas graves de corazón.", + "El paciente presentó hinchazón en las piernas.", + "El paciente tuvo dificultad para respirar.", + "Los médicos le colocaron un aparato especial en el corazón.", + "Los médicos le dieron muchos medicamentos.", + "La salud del paciente siguió empeorando.", + "El paciente tuvo problemas en el hígado.", + "El paciente tuvo problemas en los riñones.", + "El paciente necesitó máquinas para ayudarlo a respirar.", + "El paciente necesitó máquinas para que su sangre circulara.", + "El paciente falleció por fallos en varios órganos.", + "La autopsia mostró que sus músculos estaban muy dañados.", + "La autopsia mostró que su corazón estaba muy dañado." + ], + "intermediate_text": "Un hombre japonés de 23 años sufría de distrofia muscular de Emery-Dreifuss, una enfermedad genética que afecta los músculos y el corazón. Desde niño, tenía dificultad para correr y sus articulaciones se volvieron rígidas. Su padre también tuvo la enfermedad y falleció de forma repentina. A los 19 años, el paciente fue hospitalizado por insuficiencia cardíaca, con síntomas como hinchazón en las piernas y problemas en el hígado. A pesar de recibir medicamentos y un desfibrilador implantable, su corazón siguió fallando. Más tarde, necesitó un marcapasos especial y tratamientos intensivos, pero su estado empeoró con problemas en los riñones y el hígado. Los médicos usaron máquinas para ayudar a su corazón y riñones, pero finalmente el paciente falleció por fallo de varios órganos. La autopsia confirmó daño severo en el corazón, el hígado y los pulmones, causado por la enfermedad. Este caso muestra cómo la distrofia muscular puede afectar gravemente al corazón y otros órganos, incluso con tratamiento.", + "intermediate_subclaims": [ + "El paciente era un hombre japonés de 23 años.", + "El paciente sufría de distrofia muscular de Emery-Dreifuss.", + "La distrofia muscular de Emery-Dreifuss es una enfermedad genética.", + "El paciente tenía dificultad para correr desde la infancia.", + "El paciente tenía articulaciones rígidas.", + "El padre del paciente también tenía distrofia muscular de Emery-Dreifuss.", + "El padre del paciente falleció de forma repentina.", + "A los 19 años, el paciente fue hospitalizado por insuficiencia cardíaca.", + "Durante el hospitalización, el paciente presentó hinchazón en las piernas.", + "Durante el hospitalización, el paciente presentó problemas en el hígado.", + "El paciente recibió medicamentos durante el tratamiento.", + "El paciente recibió un desfibrilador implantable.", + "El corazón del paciente siguió fallando a pesar del tratamiento.", + "El paciente necesitó un marcapasos especial.", + "El paciente recibió tratamientos intensivos.", + "El paciente desarrolló problemas en los riñones.", + "El paciente desarrolló problemas en el hígado.", + "Los médicos usaron máquinas para ayudar al corazón del paciente.", + "Los médicos usaron máquinas para ayudar a los riñones del paciente.", + "El paciente falleció por fallo de múltiples órganos.", + "La autopsia confirmó daño severo en el corazón del paciente.", + "La autopsia confirmó daño severo en el hígado del paciente.", + "La autopsia confirmó daño severo en los pulmones del paciente.", + "El daño en los órganos fue causado por la distrofia muscular de Emery-Dreifuss.", + "Este caso muestra cómo la distrofia muscular puede afectar gravemente al corazón.", + "Este caso muestra cómo la distrofia muscular puede afectar gravemente a otros órganos." + ], + "hard_text": "Varón japonés de 23 años con diagnóstico de distrofia muscular de Emery-Dreifuss (EDMD) por mutación LMNA (exón 1, Leu102Pro), con antecedentes familiares de muerte súbita, presenta evolución progresiva de insuficiencia cardíaca derecha refractaria. Desde la infancia mostró contracturas articulares y rigidez muscular cervical. A los 19 años, debutó con insuficiencia cardíaca congestiva y disfunción severa de ventrículo derecho (RV), refractaria a tratamiento médico óptimo. Se implantó un desfibrilador (ICD) por taquicardia ventricular no sostenida y antecedentes familiares. Posteriormente, requirió resincronización cardíaca (CRT) por disfunción biventricular y bloqueo de rama izquierda. El paciente evolucionó con deterioro hemodinámico progresivo, insuficiencia hepática y renal, y finalmente shock multiorgánico. Se implementaron múltiples estrategias de soporte avanzado (inotrópicos, IABP, CRRT, ECMO VA), sin éxito. La autopsia reveló dilatación y fibrosis severa de ambos ventrículos, congestión hepática y colestasis, así como hemorragia alveolar difusa. El caso ilustra la evolución fulminante de la miocardiopatía asociada a EDMD-LMNA, con compromiso multiorgánico y refractariedad a terapias avanzadas.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un varón japonés de 23 años.", + "El paciente tiene un diagnóstico de distrofia muscular de Emery-Dreifuss (EDMD).", + "El diagnóstico se basa en una mutación LMNA (exón 1, Leu102Pro).", + "El paciente tiene antecedentes familiares de muerte súbita.", + "El paciente presenta insuficiencia cardíaca derecha refractaria.", + "Desde la infancia, el paciente mostró contracturas articulares.", + "Desde la infancia, el paciente mostró rigidez muscular cervical.", + "A los 19 años, el paciente debutó con insuficiencia cardíaca congestiva.", + "A los 19 años, el paciente presentó disfunción severa de ventrículo derecho.", + "La disfunción ventricular derecha fue refractaria al tratamiento médico óptimo.", + "Se implantó un desfibrilador (ICD) por taquicardia ventricular no sostenida.", + "Se implantó un desfibrilador (ICD) por antecedentes familiares de muerte súbita.", + "Posteriormente, se implantó resincronización cardíaca (CRT).", + "La resincronización cardíaca se realizó por disfunción biventricular.", + "La resincronización cardíaca se realizó por bloqueo de rama izquierda.", + "El paciente evolucionó con deterioro hemodinámico progresivo.", + "El paciente desarrolló insuficiencia hepática.", + "El paciente desarrolló insuficiencia renal.", + "El paciente presentó shock multiorgánico.", + "Se utilizaron múltiples estrategias de soporte avanzado.", + "Se usaron inotrópicos como parte del soporte avanzado.", + "Se usó IABP como parte del soporte avanzado.", + "Se usó CRRT como parte del soporte avanzado.", + "Se usó ECMO VA como parte del soporte avanzado.", + "Las estrategias de soporte avanzado no fueron exitosas.", + "La autopsia reveló dilatación y fibrosis severa de ambos ventrículos.", + "La autopsia mostró congestión hepática.", + "La autopsia mostró colestasis.", + "La autopsia reveló hemorragia alveolar difusa.", + "El caso ilustra la evolución fulminante de la miocardiopatía asociada a EDMD-LMNA.", + "El caso muestra compromiso multiorgánico.", + "El caso muestra refractariedad a terapias avanzadas." + ], + "fulltext": "Un hombre japonés de 23 años fue admitido en nuestro hospital debido al empeoramiento de la disnea de esfuerzo. Había mostrado dificultad para correr a los dos años y se le diagnosticó EDMD con una mutación genética de LMNA (Lamin A/C) en el exón 1 de leucina 102 a prolina. De acuerdo con las manifestaciones típicas de EDMD, sus codos, rodillas y tendones de Aquiles se habían contraído a los cinco años, y sus músculos cervicales posteriores se habían vuelto rígidos; sin embargo, continuó con su vida diaria habitual, aunque con una leve restricción de ejercicio. Su padre también había sido diagnosticado con EDMD y murió repentinamente a los 40 años.\n\nCuando el paciente tenía 19 años, fue admitido en un hospital por primera vez debido a una insuficiencia cardiaca congestiva. Los signos de insuficiencia de la RV, tales como edema de las piernas y congestión hepática, fueron prominentes, como lo indica el alto nivel de bilirrubina en sangre (2,5 mg/dL). La ecocardiografía mostró que la excursión sistólica del plano anular tricúspide (TAPSE) era de 5,7 mm, la velocidad de la RV de 5,1 cm/s y el cambio del área fraccional de la RV (RVFAC) del 19 %, lo que indica una marcada disfunción de la RV. Se introdujeron diuréticos de alta dosis además de carvedilol (10 mg/día) y enalapril (2,5 mg/día). A pesar de esos medicamentos, fue readmitido debido al empeoramiento de la insuficiencia de la RV.\n\nA los 22 años, se le implantó un desfibrilador cardioversor implantable (ICD) debido a su taquicardia ventricular no sostenida (VT) y a la historia familiar de muerte súbita cardiaca. En este momento, el cateterismo cardiaco derecho (RHC) mostró una presión de la cuña de la arteria pulmonar (PAWP) de 22 mmHg, presión auricular derecha (RAP) de 17 mmHg, e índice de trabajo de accidente cerebrovascular ventricular derecho (RVSWI) de 6.47, lo que sugiere una disfunción severa sostenida del RV. Como tal, el fallo del RV probablemente fue la principal condición patológica a lo largo de su curso clínico.\n\nTenía insuficiencia cardiaca sintomática con la clasificación III de la New York Heart Association con dosis máximas de medicación guiada por directrices, y su electrocardiograma mostraba un ritmo sinusal regular y bloqueo de rama izquierda con ancho QRS (150 ms). Su fracción de eyección del ventrículo izquierdo (LVEF) era ≤35 % en la ecocardiografía. Por lo tanto, se consideró que estaba indicado para CRT y se le actualizó a ICD a los 23 años.\n\nAl ingreso, su presión arterial era de 106/65 mmHg y su frecuencia cardíaca de 60 latidos/min con un ritmo regular. El examen físico reveló un tercer sonido cardíaco y un soplo pan sistólico (Levine II/VI) en la región apical. Los sonidos respiratorios eran claros, mientras que una vena yugular distendida y un edema de miembros inferiores eran evidentes. La radiografía de tórax indicó un aumento de la relación cardiotorácica (59%) sin congestión pulmonar.\n\nEl electrocardiograma mostró un ritmo biventricular debido a la TRC. La ecocardiografía reveló una ligera dilatación en ambos ventrículos (diámetro final diastólico del LV: 54 mm, diámetro del RV: 50 mm) con una reducción de la LVEF (30%). La función del RV también se redujo, como lo indican una reducción de la RVFAC (11%) y un bajo TAPSE (8 mm). Ambos ventrículos agrandados causaron una pérdida de sujeción y coaptación de las valvas que resultó en una regurgitación mitral moderada y una regurgitación tricuspídea severa. La vena cava inferior se dilató a 23 mm con una reducción de la fluctuación respiratoria.\n\nEn los hallazgos histológicos de los músculos cervicales posteriores realizados más tarde en la autopsia, se observó un aumento en la variación del tamaño de la fibra muscular con una infiltración moderada de tejido conectivo, lo que fue compatible con la EDMD. Los análisis de sangre revelaron péptido natriurético cerebral (BNP) 196.1 pg/mL, bilirrubina total 1.4 mg/dL, aspartato aminotransferasa (AST) 39 U/L, alanina aminotransferasa (ALT) 43 U/L, y gamma glutamil transpeptidasa (gamma-GTP) 451 U/L, lo que sugirió una disfunción hepática. Aunque las arterias coronarias estaban intactas en la angiografía, una biopsia endocárdica del VD reveló una hipertrofia cardiaca con un aumento de la magnitud del núcleo y el miocardio.\n\nLa microscopía electrónica demostró hallazgos típicos de la EDMD: un número reducido de miofibrillas, necrosis y la formación de pseudo- o verdaderas inclusiones. Dado que se descartaron otras cardiomiopatías secundarias mediante estos hallazgos clínicos e histológicos, diagnosticamos una cardiomiopatía relacionada con la EDMD.\n\n\nEl curso clínico del paciente. El cateterismo cardiaco derecho (RHC) en el día 11 mostró disfunción y congestión severa del LV/RV, y se iniciaron algunos inótropos. Aunque la hemodinámica del paciente mejoró, su función renal empeoró progresivamente en el día 38. Preocupados por el empeoramiento de su función renal debido a la disminución de la presión arterial, se iniciaron la dopamina y el soporte mecánico (IABP y CRRT), y la función renal y la hemodinámica del paciente mejoraron. Sin embargo, desarrolló insuficiencia hepática aguda junto con insuficiencia severa del RV indicada por los datos del RHC en el día 68. Aunque se introdujo ECMO veno-atrial en el día 71, la disfunción hepática y la DIC causaron diátesis hemorrágica sistémica, y el paciente falleció por fallo multiorgánico en el día 100. CRRT: terapia de reemplazo renal continua, DIC: coagulación intravascular diseminada, ECMO: oxigenación por membrana extracorpórea, IABP: bombeo de globo intraaórtico, LV: ventrículo izquierdo, RV: ventrículo derecho\n\nEl RHC en el día 11 mostró que el índice cardiaco (IC) era de 2,0 L/min/m2 (método de Fick), y la PAP era de 15 mmHg, lo que indicaba un subgrupo IV de Forrester. La presión arterial pulmonar (PAP) era de 29/12 (18) mmHg, y la RAP era de 15 mmHg. El RVSWI, uno de los parámetros hemodinámicos para la función del RV, se calculó con la siguiente fórmula: RVSWI (g·m/m2/latido)=[presión arterial pulmonar media (mPAP)-presión atrial derecha media (mRAP)]×índice de volumen de latido (SVI)×0.0136. Su RVSWI era de 1.36 g·m/m2/latido, lo que indicaba una disfunción severa del RV. Para compensar el síndrome de baja producción del paciente y la congestión, comenzamos una infusión continua de dobutamina (3.0 μg/kg/min) y añadimos milrinona (0.125 μg/kg/min) en el día 16.\n\n\nEn el día 32, los datos de RHC mejoraron, con un aumento del IC (2,48 L/min/m2), una reducción de la PAWP (13 mmHg) y un aumento de la RVSWI (2,8 g·m/m2/latido). Sin embargo, en el día 38, la función renal del paciente empeoró progresivamente, posiblemente debido a una presión venosa central alta (CVP) e hipotensión, ya que la presión arterial había sido de alrededor de 70/40 mmHg varios días antes del empeoramiento de la función renal. Para aumentar su presión arterial, se inició una infusión continua de dopamina (2,0 μg/kg/min); se redujo la milrinona y se interrumpieron el enalapril y la eplerenona. Además, se necesitaron temporalmente el bombeo de globo intraaórtico (IABP) y la terapia de reemplazo renal continuo (CRRT). A medida que la hemodinámica del paciente mejoró en respuesta al aumento de la saturación de oxígeno venoso mixto (SvO2, 70-80%) y el IC (3,0-3,5 L/min/m2), se retiraron el IABP y la CRRT en el día 45.\n\nSin embargo, el día 68, el IC volvió a disminuir a 1,25 l/min/m2 y la congestión pulmonar y la retención de fluidos del paciente se deterioraron; la PAWP era tan alta como la RAP, a 22 mmHg. Además, los niveles de bilirrubina en suero y las transaminasas hepáticas del paciente aumentaron drásticamente, lo que sugiere el desarrollo de insuficiencia hepática. El día 71, se inició la ECMO VA a través de una vena femoral a la arteria subclavia, pero debido a la diátesis hemorrágica sistémica acompañada por la coagulación intravascular diseminada (CID), el paciente falleció de insuficiencia multiorgánica el día 100.\n\nUna autopsia realizada con el consentimiento informado de la familia del paciente reveló un agrandamiento eferente en ambos ventrículos con un espesor de pared delgado. El examen histopatológico reveló que la hipertrofia miocárdica leve a moderada y la fibrosis severa eran evidentes en el RV y el LV. El peso del hígado aumentó significativamente a 2298 g, y se detectaron congestión hepática macroscópica y colestasis. En las imágenes microscópicas, el área de la vena porta apenas cambió, y se observó atrofia o pérdida de hepatocitos alrededor de las venas centrales, lo que indica un «hígado de shock». En los pulmones, se observó una hemorragia alveolar extensa, y se observó una colección de macrófagos que habían ingerido hemosiderina, lo que refleja una diátesis hemorrágica sistémica.\n\nMH - Adulto\nMH - Insuficiencia cardiaca/*etiología/fisiopatología/terapia\nMH - Humanos\nMH - Lamin tipo A/genética\nMH - Hombre\nMH - Distrofia muscular, Emery-Dreifuss/*complicaciones/diagnóstico/genética/terapia\nMH - Mutación\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"El paciente era un hombre japonés de 23 años.\",\n \"El paciente fue admitido por empeoramiento de la disnea de esfuerzo.\",\n \"El paciente tenía una mutación genética de LMNA (Lamin A/C) en el exón 1 de leucina 102 a prolina.\",\n \"El paciente fue diagnosticado con EDMD.\",\n \"El paciente tenía contracciones en codos, rodillas y tendones de Aquiles a los cinco años.\",\n \"El paciente tenía rigidez en los músculos cervicales posteriores.\",\n \"El padre del paciente también fue diagnosticado con EDMD.\",\n \"El padre del paciente murió repentinamente a los 40 años.\",\n \"A los 19 años, el paciente fue hospitalizado por insuficiencia cardiaca congestiva.\",\n \"La ecocardiografía mostró una disfunción severa del ventrículo derecho.\",\n \"El paciente recibió diuréticos de alta dosis, carvedilol y enalapril.\",\n \"A los 22 años, se le implantó un ICD debido a taquicardia ventricular no sostenida y antecedentes familiares de muerte súbita.\",\n \"El cateterismo cardiaco derecho mostró una presión de la cuña de la arteria pulmonar de 22 mmHg.\",\n \"El paciente tenía insuficiencia cardiaca sintomática con clasificación III de la New York Heart Association.\",\n \"El electrocardiograma mostró un bloqueo de rama izquierda con ancho QRS de 150 ms.\",\n \"La fracción de eyección del ventrículo izquierdo era ≤35 %.\",\n \"Se consideró indicado para CRT y se le actualizó a ICD a los 23 años.\",\n \"La radiografía de tórax mostró un aumento de la relación cardiotorácica (59%).\",\n \"La ecocardiografía reveló una reducción de la función del ventrículo derecho.\",\n \"La ecocardiografía mostró una regurgitación tricuspídea severa.\",\n \"La vena cava inferior se dilató a 23 mm.\",\n \"La autopsia reveló un aumento en la variación del tamaño de la fibra muscular.\",\n \"La autopsia mostró infiltración moderada de tejido conectivo en los músculos cervicales posteriores.\",\n \"Los análisis de sangre mostraron un BNP de 196.1 pg/mL.\",\n \"Los análisis de sangre mostraron una bilirrubina total de 1.4 mg/dL.\",\n \"Los análisis de sangre mostraron una gamma-GTP de 451 U/L.\",\n \"La angiografía mostró que las arterias coronarias estaban intactas.\",\n \"La biopsia endocárdica del ventrículo derecho reveló hipertrofia cardiaca.\",\n \"La microscopía electrónica mostró un número reducido de miofibrillas.\",\n \"La microscopía electrónica mostró necrosis y formación de inclusiones.\",\n \"Se descartaron otras cardiomiopatías secundarias.\",\n \"Se diagnosticó una cardiomiopatía relacionada con la EDMD.\",\n \"El RHC en el día 11 mostró un índice cardiaco de 2,0 L/min/m2.\",\n \"El RHC en el día 11 mostró una presión arterial pulmonar media de 15 mmHg.\",\n \"El RVSWI era de 1.36 g·m/m2/latido.\",\n \"Se inició una infusión continua de dobutamina.\",\n \"Se añadió milrinona.\",\n \"En el día 32, el índice cardiaco aumentó a 2,48 L/min/m2.\",\n \"En el día 38, la función renal empeoró.\",\n \"Se inició una infusión continua de dopamina.\",\n \"Se interrumpieron el enalapril y la eplerenona.\",\n \"Se usó IABP y CRRT temporalmente.\",\n \"En el día 68, el índice cardiaco disminuyó a 1,25 L/min/m2.\",\n \"Los niveles de bilirrubina y transaminasas hepáticas aumentaron.\",\n \"Se inició ECMO VA.\",\n \"El paciente falleció por insuficiencia multiorgánica el", + "summary": "Un hombre de 23 años tenía debilidad muscular progresiva y distrofia muscular de Emery-Dreifuss (EDMD) debido a una mutación de LMNA (lamina A/C). Insuficiencia cardiaca congestiva diagnosticada a los 19 años de edad. El tratamiento farmacológico máximo/resincronización cardiaca no logró mejorar la función cardiaca. Por lo tanto, fue hospitalizado debido a insuficiencia cardiaca. A pesar de la oxigenación por membrana extracorpórea, desarrolló una disfunción cardiaca derecha grave y falleció (fallo multiorgánico).\n", + "summary_subclaims": [ + "El paciente era un hombre de 23 años.", + "El paciente tenía debilidad muscular progresiva.", + "El paciente tenía distrofia muscular de Emery-Dreifuss.", + "La distrofia muscular de Emery-Dreifuss era debido a una mutación de LMNA.", + "La insuficiencia cardiaca congestiva fue diagnosticada a los 19 años.", + "El tratamiento farmacológico máximo no mejoró la función cardiaca.", + "La resincronización cardiaca no mejoró la función cardiaca.", + "El paciente fue hospitalizado debido a insuficiencia cardiaca.", + "El paciente recibió oxigenación por membrana extracorpórea.", + "El paciente desarrolló disfunción cardiaca derecha grave.", + "El paciente falleció debido a fallo multiorgánico." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_226.txt", + "easy_text": "Una mujer de 74 años, muy activa y deportista, se rompió el tendón de Aquiles mientras montaba en bicicleta. Al principio la cuidaron con una bota especial, pero más tarde volvió a romperse el tendón mientras montaba a caballo. Esta vez la operaron y volvieron a unir el tendón al hueso con anclajes. Después de la operación tuvo una infección muy fuerte, y en otra cirugía los médicos tuvieron que quitarle casi todo el tendón porque estaba destruido. A pesar de esto, la herida se curó bien gracias al yeso y a los antibióticos. Su pie estuvo inmovilizado varios meses y tuvo que caminar con cuidado sin forzar el pie durante medio año. Los médicos le ofrecieron ponerle un tendón nuevo, pero como se sentía bien decidió no operarse otra vez. Con el tiempo mejoró, y un año después podía usar bien el pie. En un ultrasonido se vio que se había formado un nuevo tendón parecido a uno normal.", + "easy_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 74 años.", + "La paciente es muy activa y deportista.", + "Se rompió el tendón de Aquiles mientras montaba en bicicleta.", + "Al principio la cuidaron con una bota especial.", + "Más tarde volvió a romperse el tendón mientras montaba a caballo.", + "Esta vez la operaron y volvieron a unir el tendón al hueso con anclajes.", + "Después de la operación tuvo una infección muy fuerte.", + "En otra cirugía los médicos tuvieron que quitarle casi todo el tendón porque estaba destruido.", + "La herida se curó bien gracias al yeso y a los antibióticos.", + "Su pie estuvo inmovilizado varios meses.", + "Tuvo que caminar con cuidado sin forzar el pie durante medio año.", + "Los médicos le ofrecieron ponerle un tendón nuevo.", + "Decidió no operarse otra vez.", + "Con el tiempo mejoró.", + "Un año después podía usar bien el pie.", + "En un ultrasonido se vio que se había formado un nuevo tendón parecido a uno normal." + ], + "intermediate_text": "El caso corresponde a una mujer de 74 años con un estilo de vida notablemente activo, que realizaba actividades como senderismo y equitación de forma regular. Tras recibir una infiltración de corticoides para tratar una tendinopatía del tendón de Aquiles, sufrió una rotura completa mientras intentaba apoyar el pie al montar en bicicleta. Fue tratada inicialmente con una bota ortopédica durante ocho semanas, pero poco tiempo después presentó una nueva rotura total del mismo tendón durante otra actividad física. En ese momento se optó por una reparación quirúrgica mediante reinserción del tendón en el calcáneo con anclajes. Sin embargo, el posoperatorio se complicó con una infección profunda resistente a los antibióticos, lo que obligó a una reintervención. Durante el procedimiento se constató que gran parte del tendón estaba destruida por la infección, por lo que fue necesario resecar aproximadamente 7 centímetros del segmento distal. A pesar de la pérdida estructural del tendón, la herida cicatrizó correctamente con inmovilización prolongada en yeso y antibioterapia. La paciente siguió un protocolo de rehabilitación muy restrictivo, evitando cualquier extensión del tobillo durante seis meses. Aunque se le propuso posteriormente una reconstrucción con injerto del flexor hallucis longus, ella decidió postergar la cirugía al notar que su función era aceptable. Sorprendentemente, un año después, una ecografía mostró la presencia de un tejido tendinoso nuevo con apariencia cercana a la de un tendón normal.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 74 años.", + "La paciente tenía un estilo de vida activo.", + "Realizaba senderismo y equitación de forma regular.", + "Recibió una infiltración de corticoides para tratar una tendinopatía del tendón de Aquiles.", + "Sufrió una rotura completa del tendón de Aquiles.", + "La rotura ocurrió mientras intentaba apoyar el pie al montar en bicicleta.", + "Fue tratada inicialmente con una bota ortopédica durante ocho semanas.", + "Presentó una nueva rotura total del mismo tendón poco tiempo después.", + "La nueva rotura ocurrió durante otra actividad física.", + "Se optó por una reparación quirúrgica mediante reinserción del tendón en el calcáneo con anclajes.", + "El posoperatorio se complicó con una infección profunda resistente a los antibióticos.", + "La infección obligó a una reintervención.", + "Durante la reintervención se constató que gran parte del tendón estaba destruida por la infección.", + "Fue necesario resecar aproximadamente 7 centímetros del segmento distal del tendón.", + "La herida cicatrizó correctamente con inmovilización prolongada en yeso.", + "La paciente recibió antibioterapia.", + "Siguió un protocolo de rehabilitación muy restrictivo.", + "Evitó cualquier extensión del tobillo durante seis meses.", + "Se le propuso una reconstrucción con injerto del flexor hallucis longus.", + "Ella decidió postergar la cirugía.", + "Notó que su función era aceptable.", + "Un año después, una ecografía mostró la presencia de un tejido tendinoso nuevo.", + "El tejido tendinoso nuevo tenía apariencia cercana a la de un tendón normal." + ], + "hard_text": "Se presenta el caso de una paciente de 74 años extraordinariamente activa, con práctica habitual de actividades de exigencia biomecánica como la equitación y el senderismo, que desarrolló una complicación inusual tras rotura y posterior infección del tendón de Aquiles. Inicialmente había sido tratada con infiltración corticoidea por tendinopatía insercional, circunstancia potencialmente predisponente a degeneración estructural del tendón. La primera rotura completa se produjo durante un gesto aparentemente inocuo de apoyo mientras montaba en bicicleta y se manejó de forma conservadora con bota de Walker. No obstante, una nueva rotura en la misma localización, desencadenada durante una maniobra similar al montar a caballo, motivó una reinserción quirúrgica mediante anclajes de sutura al calcáneo. El posoperatorio se complicó rápidamente con infección profunda refractaria, acompañada de signos sistémicos compatibles con sepsis. La exploración quirúrgica reveló necrosis extensa del segmento libre del tendón, lo que obligó a la escisión completa de aproximadamente 7 cm de tejido tendinoso, quedando el defecto cubierto únicamente con cierre cutáneo directo. El protocolo posterior incluyó una inmovilización estricta en equino prolongado, antibioterapia con cloxacilina y restricción absoluta de la dorsiflexión durante medio año. A pesar de la pérdida del tendón, la paciente logró una recuperación funcional progresiva y rechazó la propuesta de reconstrucción con injerto de flexor hallucis longus. De forma inesperada, al año del evento, la ecografía evidenció la formación de un neotendón con morfología compatible con tendón aquiliano crónicamente tendinopático, lo que plantea interrogantes sobre la capacidad regenerativa espontánea en determinadas condiciones biomecánicas y biológicas.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente tenía 74 años.", + "La paciente era extraordinariamente activa.", + "La paciente practicaba equitación.", + "La paciente practicaba senderismo.", + "La paciente sufrió una rotura del tendón de Aquiles.", + "La rotura del tendón de Aquiles fue complicada por una infección.", + "La paciente había sido tratada previamente con infiltración corticoidea por tendinopatía insercional.", + "La infiltración corticoidea podría haber predisuesto a degeneración del tendón.", + "La primera rotura completa ocurrió mientras montaba en bicicleta.", + "La primera rotura fue tratada con bota de Walker.", + "La paciente sufrió una segunda rotura en la misma localización.", + "La segunda rotura ocurrió durante una maniobra similar al montar a caballo.", + "La segunda rotura fue tratada con reinserción quirúrgica mediante anclajes de sutura al calcáneo.", + "El posoperatorio se complicó con infección profunda refractaria.", + "La exploración quirúrgica reveló necrosis extensa del segmento libre del tendón.", + "Se realizó una escisión completa de aproximadamente 7 cm de tejido tendinoso.", + "El defecto fue cubierto únicamente con cierre cutáneo directo.", + "El protocolo posterior incluyó inmovilización estricta en equino prolongado.", + "El protocolo posterior incluyó antibioterapia con cloxacilina.", + "La paciente tuvo una recuperación funcional progresiva.", + "La paciente rechazó la propuesta de reconstrucción con injerto de flexor hallucis longus.", + "Al año del evento, la ecografía mostró la formación de un neotendón.", + "El neotendón tenía morfología compatible con tendón aquiliano crónicamente tendinopático." + ], + "fulltext": "La paciente es una mujer de 74 años de edad, físicamente activa, que practica senderismo y equitación. Un mes después del tratamiento con inyección de cortisona de la tendinopatía insercional de Aquiles, sufrió una rotura total del tendón de Aquiles insercional al intentar dar un paso mientras montaba en bicicleta. Esta rotura se trató de forma conservadora con una bota de Walker durante 8 semanas. Después, mientras montaba a caballo, un intento de dar un paso provocó una nueva rotura total del tendón de Aquiles en la inserción. La rotura se trató quirúrgicamente con reinserción del tendón de Aquiles en el calcáneo, utilizando anclajes de sutura. Esto fue seguido por inmovilización en un yeso. Después de la operación, la paciente sufrió una infección profunda que no respondía a los antibióticos, signos de sepsis, y se indicó exploración quirúrgica. Durante la cirugía, se encontró que todo el tendón de Aquiles estaba gravemente afectado por la infección, más o menos destruido, y hubo que retirar el tendón de Aquiles distal de 7 cm (todo el tendón libre de Aquiles). Esto dejó una gran herida sin tejido tendinoso, y la piel se suturó sobre la herida. Después de este procedimiento, la inmovilización y el tratamiento con antibióticos de cloxacilina curaron la infección y la herida se curó adecuadamente. El pie se inmovilizó en un yeso durante las primeras 10 semanas, desde la máxima flexión plantar inicialmente, y luego la flexión plantar disminuyó gradualmente hasta alcanzar la posición neutra. Esto fue seguido por inmovilización en un yeso dorsal, evitando la extensión del tendón de Aquiles en flexión plantar, durante otros 3 meses. Se le dijo que aumentara gradualmente la carga al caminar, pero que evitara la extensión durante un total de 6 meses. Después de 6 meses se le ofreció reconstrucción quirúrgica con un injerto de flexor hallucis longus, pero como entonces tenía una función satisfactoria, decidió esperar y ver. Su función mejoró gradualmente, y un año después de la operación, cuando buscó ayuda por el dolor en el otro tendón de Aquiles, se notó la buena función en el lado operado. La exploración por ultrasonido mostró sorprendentemente un tendón que se parecía mucho a un tendón de Aquiles ligeramente tendinopático.\n", + "fulltext_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 74 años.", + "La paciente es físicamente activa.", + "La paciente practica senderismo.", + "La paciente practica equitación.", + "Un mes después del tratamiento con inyección de cortisona de la tendinopatía insercional de Aquiles, sufrió una rotura total del tendón de Aquiles.", + "La rotura se produjo al intentar dar un paso mientras montaba en bicicleta.", + "La rotura se trató de forma conservadora con una bota de Walker durante 8 semanas.", + "Mientras montaba a caballo, un intento de dar un paso provocó una nueva rotura total del tendón de Aquiles en la inserción.", + "La rotura se trató quirúrgicamente con reinserción del tendón de Aquiles en el calcáneo.", + "La reinserción del tendón de Aquiles se realizó utilizando anclajes de sutura.", + "Después de la operación, la paciente sufrió una infección profunda.", + "La infección no respondía a los antibióticos.", + "La paciente presentó signos de sepsis.", + "Se indicó exploración quirúrgica.", + "Durante la cirugía, se encontró que todo el tendón de Aquiles estaba gravemente afectado por la infección.", + "Durante la cirugía, se encontró que el tendón de Aquiles estaba más o menos destruido.", + "Se retiró el tendón de Aquiles distal de 7 cm.", + "La piel se suturó sobre la herida.", + "La inmovilización y el tratamiento con antibióticos de cloxacilina curaron la infección.", + "La herida se curó adecuadamente.", + "El pie se inmovilizó en un yeso durante las primeras 10 semanas.", + "La inmovilización en yeso comenzó desde la máxima flexión plantar.", + "La flexión plantar disminuyó gradualmente hasta alcanzar la posición neutra.", + "Se inmovilizó en un yeso dorsal durante otros 3 meses.", + "Se le dijo que aumentara gradualmente la carga al caminar.", + "Se le dijo que evitara la extensión durante un total de 6 meses.", + "Después de 6 meses se le ofreció reconstrucción quirúrgica con un injerto de flexor hallucis longus.", + "La paciente decidió esperar y ver.", + "La función mejoró gradualmente.", + "Un año después de la operación, la paciente buscó ayuda por el dolor en el otro tendón de Aquiles.", + "Se notó la buena función en el lado operado.", + "La exploración por ultrasonido mostró un tendón que se parecía mucho a un tendón de Aquiles ligeramente tendinopático." + ], + "summary": "Esta señora de 74 años padecía tendinopatía insercional de Aquiles. Después del tratamiento con una inyección local de cortisona, sufrió una rotura total del tendón de Aquiles insercional. Esta rotura se trató de forma conservadora y, después del tratamiento, el tendón de Aquiles volvió a romperse en la zona de inserción. La rotura se trató entonces con reinserción en la zona de inserción calcánea. Al poco tiempo del postoperatorio, la paciente sufrió una infección de herida quirúrgica profunda y sepsis. Debido al pobre efecto del tratamiento con antibióticos y a la destrucción total del tendón, se extirpó todo el tendón de Aquiles. Después de la extirpación, se inmovilizó en un yeso, seguido de movilización y aumento gradual de la carga. En un seguimiento de un año, la paciente caminaba sin cojera, podía levantar el talón hasta la mitad mientras estaba de pie sobre una pierna, había un tendón de Aquiles palpable y el escaneado por ultrasonido mostró una estructura muy similar a un tendón de Aquiles tendinopático y ligeramente engrosado. Había una regeneración evidente de todo el tendón de Aquiles y la función del tendón era sorprendentemente buena.\n", + "summary_subclaims": [ + "La paciente tenía tendinopatía insercional de Aquiles.", + "Recibió una inyección local de cortisona.", + "Después de la inyección, sufrió una rotura total del tendón de Aquiles.", + "La rotura se trató de forma conservadora.", + "El tendón de Aquiles volvió a romperse en la zona de inserción.", + "La rotura se trató con reinserción en la zona de inserción calcánea.", + "La paciente sufrió una infección de herida quirúrgica profunda.", + "La paciente desarrolló sepsis.", + "El tratamiento con antibióticos fue ineficaz.", + "Se extirpó todo el tendón de Aquiles.", + "Después de la extirpación, se inmovilizó en un yeso.", + "Se inició movilización y aumento gradual de la carga.", + "En un seguimiento de un año, la paciente caminaba sin cojera.", + "La paciente podía levantar el talón hasta la mitad mientras estaba de pie sobre una pierna.", + "Había un tendón de Aquiles palpable.", + "El ultrasonido mostró una estructura muy similar a un tendón de Aquiles tendinopático y ligeramente engrosado.", + "Había una regeneración evidente de todo el tendón de Aquiles.", + "La función del tendón era sorprendentemente buena." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_227.txt", + "easy_text": "Un hombre de 24 años fue al dentista porque tenía mal olor en la boca después de haber tenido COVID-19. Al revisarlo, el dentista encontró inflamación en las encías y más tarde el paciente sintió sensibilidad en los dientes de adelante. Le tomaron una radiografía y se vio un hueco grande en la mandíbula. Lo enviaron a un especialista, quien le hizo una biopsia (una pequeña muestra de tejido) para analizarla. Los estudios mostraron que tenía una enfermedad llamada histiocitosis de células de Langerhans, que puede afectar los huesos y otros órganos. Le hicieron más estudios y encontraron que también tenía lesiones en otras partes del cuerpo. Fue enviado al oncólogo para recibir tratamiento con quimioterapia. Sin embargo, no se pudo continuar el seguimiento porque el paciente falleció en un accidente.", + "easy_subclaims": [ + "Un hombre de 24 años fue al dentista por mal olor en la boca.", + "El mal olor en la boca ocurrió después de haber tenido COVID-19.", + "El dentista encontró inflamación en las encías.", + "El paciente sintió sensibilidad en los dientes de adelante.", + "Se le tomó una radiografía.", + "La radiografía mostró un hueco grande en la mandíbula.", + "El paciente fue enviado a un especialista.", + "El especialista le hizo una biopsia.", + "La biopsia fue una pequeña muestra de tejido.", + "Los estudios mostraron que tenía histiocitosis de células de Langerhans.", + "La histiocitosis de células de Langerhans puede afectar los huesos y otros órganos.", + "Se encontraron lesiones en otras partes del cuerpo.", + "El paciente fue enviado al oncólogo.", + "El oncólogo lo trató con quimioterapia.", + "No se pudo continuar el seguimiento.", + "El paciente falleció en un accidente." + ], + "intermediate_text": "Un hombre persa de 24 años acudió al dentista por halitosis que apareció tras recuperarse de COVID-19. Inicialmente se detectó inflamación periodontal, pero semanas después desarrolló sensibilidad en los incisivos inferiores. Una radiografía reveló una lesión radiolúcida extensa en la mandíbula anterior, lo que motivó su derivación a cirugía maxilofacial. Durante la entrevista médica se documentaron múltiples antecedentes, como prolapso de válvula mitral, otitis recurrente, tratamiento previo por síndrome de silla turca vacía y obesidad. Las pruebas de laboratorio mostraron elevación de VSG y PCR, y una biopsia confirmó histiocitosis de células de Langerhans mediante inmunohistoquímica positiva para CD1a, Langerin y S-100. Estudios adicionales con PET/CT evidenciaron compromiso óseo en cráneo, mandíbula y huesos largos, así como afectación sinusal y sellar. Dado el carácter multisistémico de la enfermedad, se indicó quimioterapia combinada. No obstante, el seguimiento no fue posible porque el paciente falleció posteriormente en un accidente.", + "intermediate_subclaims": [ + "Un hombre persa de 24 años acudió al dentista por halitosis.", + "La halitosis apareció tras recuperarse de COVID-19.", + "Inicialmente se detectó inflamación periodontal.", + "Semanas después desarrolló sensibilidad en los incisivos inferiores.", + "Una radiografía reveló una lesión radiolúcida extensa en la mandíbula anterior.", + "El paciente fue derivado a cirugía maxilofacial.", + "Durante la entrevista médica se documentó un antecedente de prolapso de válvula mitral.", + "Durante la entrevista médica se documentó un antecedente de otitis recurrente.", + "Durante la entrevista médica se documentó un tratamiento previo por síndrome de silla turca vacía.", + "Durante la entrevista médica se documentó obesidad.", + "Las pruebas de laboratorio mostraron elevación de VSG.", + "Las pruebas de laboratorio mostraron elevación de PCR.", + "Una biopsia confirmó histiocitosis de células de Langerhans.", + "La inmunohistoquímica fue positiva para CD1a.", + "La inmunohistoquímica fue positiva para Langerin.", + "La inmunohistoquímica fue positiva para S-100.", + "Un estudio PET/CT evidenció compromiso óseo en cráneo.", + "Un estudio PET/CT evidenció compromiso óseo en mandíbula.", + "Un estudio PET/CT evidenció compromiso óseo en huesos largos.", + "Un estudio PET/CT evidenció afectación sinusal.", + "Un estudio PET/CT evidenció afectación sellar.", + "Se indicó quimioterapia combinada.", + "El seguimiento no fue posible porque el paciente falleció posteriormente en un accidente." + ], + "hard_text": "Varón de 24 años, etnia persa, que consulta por halitosis postinfección leve por SARS-CoV-2. Inicialmente se sospechó patología periodontal, pero un cuadro posterior de sensibilidad dentaria en incisivos mandibulares motivó la realización de radiografía periapical, donde se observó una extensa lesión radiolúcida lítica anterior. La ortopantomografía y la TCFC confirmaron una lesión multilocular con festoneado y perforación cortical, extendida desde 4.1 hasta rama ascendente izquierda. Historia clínica notable por prolapso de válvula mitral, otitis crónica, septicemia neonatal, hipopituitarismo secundario a síndrome de silla turca vacía y obesidad (IMC 34,5). La analítica mostró inflamación sistémica (VSG y PCR elevadas) con hemograma basal normal. La biopsia incisional reveló proliferación histiocitaria con eosinófilos, con positividad inmunohistoquímica para CD1a(++), Langerin(+++) y S-100 (>50%), estableciendo el diagnóstico de histiocitosis de células de Langerhans. El PET/CT identificó afectación multifocal ósea (mandíbula, parietal derecho, frontal izquierdo, esfenoides) y compromiso sinusal, sellar e incluso en huesos largos. La RM cerebral evidenció silla turca parcialmente ocupada por LCR y signos inflamatorios mastoideos con extensión al oído medio. Se instauró protocolo oncológico con denosumab, vinblastina, etopósido, 6-MP, metotrexato y pegfilgrastim. No se dispone de seguimiento posterior debido al fallecimiento accidental del paciente.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un varón de 24 años.", + "El paciente es de etnia persa.", + "El paciente consultó por halitosis postinfección leve por SARS-CoV-2.", + "Inicialmente se sospechó patología periodontal.", + "El paciente presentó sensibilidad dentaria en incisivos mandibulares.", + "Se realizó una radiografía periapical.", + "La radiografía periapical mostró una extensa lesión radiolúcida lítica anterior.", + "La ortopantomografía confirmó una lesión multilocular con festoneado.", + "La TCFC confirmó una perforación cortical.", + "La lesión se extendía desde el diente 4.1 hasta la rama ascendente izquierda.", + "El paciente tenía historia de prolapso de válvula mitral.", + "El paciente tenía historia de otitis crónica.", + "El paciente tenía historia de septicemia neonatal.", + "El paciente tenía hipopituitarismo secundario a síndrome de silla turca vacía.", + "El paciente tenía obesidad con IMC 34,5.", + "La analítica mostró inflamación sistémica con VSG y PCR elevadas.", + "El hemograma basal fue normal.", + "La biopsia incisional reveló proliferación histiocitaria con eosinófilos.", + "La biopsia mostró positividad inmunohistoquímica para CD1a(++).", + "La biopsia mostró positividad inmunohistoquímica para Langerin(+++).", + "La biopsia mostró positividad inmunohistoquímica para S-100 (>50%).", + "El diagnóstico fue histiocitosis de células de Langerhans.", + "El PET/CT identificó afectación multifocal ósea.", + "El PET/CT mostró compromiso sinusal.", + "El PET/CT mostró compromiso sellar.", + "El PET/CT mostró afectación en huesos largos.", + "La RM cerebral mostró silla turca parcialmente ocupada por LCR.", + "La RM cerebral mostró signos inflamatorios mastoideos con extensión al oído medio.", + "Se instauró un protocolo oncológico con denosumab.", + "Se instauró un protocolo oncológico con vinblastina.", + "Se instauró un protocolo oncológico con etopósido.", + "Se instauró un protocolo oncológico con 6-MP.", + "Se instauró un protocolo oncológico con metotrexato.", + "Se instauró un protocolo oncológico con pegfilgrastim.", + "No se dispone de seguimiento posterior.", + "El paciente falleció accidentalmente." + ], + "fulltext": "Un hombre de 24 años de edad, de etnia persa, presentó una queja principal de mal olor bucal después de un período de recuperación de la enfermedad leve por coronavirus 2019 (COVID-19), que quería resolver lo antes posible. Su dentista notó pérdida ósea y sangrado al explorar el área interproximal de los dientes número 18 y 19 clínicamente. Se realizó un escalamiento y un aplanamiento radicular, y se ordenaron radiografías periapicales y panorámicas para la evaluación del paciente. Sin embargo, el paciente se negó a tomar radiografías. La halitosis del paciente disminuyó después de 1 semana de tratamiento. Después de 2 meses, el paciente volvió a su dentista con la queja principal de sensibilidad al frío en sus incisivos mandibulares. El dentista realizó una prueba de vitalidad, y los dientes eran vitales excepto los números 23 y 24. El dentista tomó una radiografía periapical, y una lesión radiolucente en la mandíbula anterior era evidente.\n\nEn la radiografía panorámica, se evidenció una lesión radiolúcida lítica grande y bien definida con bordes festoneados que se extendían desde el diente número 31 en el lado derecho hasta el ramus ascendente izquierdo. Un estudio posterior de tomografía computarizada de haz cónico (TCFC) reveló una lesión lítica multilocular grande, con un margen relativamente distinto, que causó adelgazamiento y perforación de los cortexes bucales y linguales y signos de festoneado.\n\nTras el examen, se remitió al paciente a un cirujano oral y maxilofacial. En la entrevista médica, el paciente explicó su prolapso de la válvula mitral; antecedentes de episodios recurrentes de otitis desde el primer año de vida; antecedentes de septicemia de origen desconocido cuando tenía un año de edad, tras episodios de diarrea y vómitos; antecedentes de uso de broncodilatadores para la alergia estacional; antecedentes de uso de levotiroxina, cabergolina, acetato de desmopresina (DDAVP) en spray y gel de testosterona durante 4 años tras el diagnóstico de síndrome de silla turca vacía, tras poliúria y polidipsia; y, por último, antecedentes de infección reciente por COVID-19 (3 meses antes). Su historia familiar reveló tiroiditis de Hashimoto en su familia materna; su abuelo, su madre y sus tres tías padecían este tipo de hipotiroidismo. El historial quirúrgico previo del paciente incluía una reparación de una hernia inguinal 10 años antes sin complicaciones. Además, el paciente era obeso, con un índice de masa corporal (IMC) de 34,5.\n\nEn el examen clínico, los hallazgos extraorales e intraorales no fueron relevantes. Los exámenes de laboratorio, incluido el recuento sanguíneo completo (CBC), fueron normales, excepto por un aumento en la velocidad de sedimentación globular (ESR) y los niveles de proteína C reactiva (CRP). Se realizó una biopsia incisional en la mandíbula anterior y la muestra se envió al departamento de patología oral y maxilofacial de la Universidad de Ciencias Médicas Shahid Beheshti. Las secciones mostraron una infiltración difusa de grandes células de tinción pálida, como los histiocitos, con eosinófilos dentados y numerosos en el fondo fibroso. Un examen de inmunohistoquímica (IHC) reveló un positivo disperso para el grupo de diferenciación 1a (CD-1a) (+ +), un positivo fuerte para Langerin (CD-207) (+ + +), y más del 50% positivo para S-100.\n\nDe acuerdo con los datos clínicos, radiológicos e histopatológicos, se llegó al diagnóstico de LCH. Los diagnósticos diferenciales fueron osteomielitis, granuloma eosinófilo y metástasis ósea. Sin embargo, debido a las pruebas de laboratorio, los datos radiológicos y el historial clínico, se confirmó el diagnóstico de LCH. Por lo tanto, para un examen más a fondo, el paciente fue derivado al departamento de medicina nuclear para una tomografía por emisión de positrones con fluor-2-desoxiglucosa y una tomografía computarizada (FDG PET/CT), que reveló lesiones líticas hipermetabólicas en la mandíbula, el parietal derecho, el frontal izquierdo y el esfenoidal izquierdo, y opacidad hipermetabólica en el seno etmoidal izquierdo. Además, se observó una actividad metabólica aumentada en la región sellar, hidrocefalia comunicante y amígdalas palatinas hipermetabólicas prominentes. Además, se evidenció una actividad metabólica heterogénea aumentada en las tibias y fémures bilaterales.\n\nUna resonancia magnética del cerebro reveló una notable ampliación de la intensidad del material del líquido cefalorraquídeo (LCR) que contiene la silla turca. La adenohipófisis apareció como una capa delgada en la base de la silla turca agrandada, y se observaron cambios homogéneos e inflamatorios en las células aéreas mastoideas izquierdas. Se observó la extensión de la inflamación hacia el oído medio izquierdo (es de destacar que el paciente había sufrido de otitis durante muchos años). De acuerdo con la implicación multifocal de la enfermedad y su pronóstico cuestionable, el paciente fue derivado al departamento de oncología para quimioterapia sistémica. Pruebas posteriores revelaron mutaciones en el oncogen BRAF y no se detectaron mutaciones en KRAS y NRAS. El oncólogo eligió un régimen de denosumab, vinblastina, etopósido, 6-mercaptopurina, metotrexato y pegfilgrastim; sin embargo, el seguimiento no fue posible ya que el paciente falleció tras un accidente.\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"El paciente es un hombre de 24 años.\",\n \"El paciente es de etnia persa.\",\n \"El paciente presentó una queja principal de mal olor bucal.\",\n \"El mal olor bucal ocurrió después de un período de recuperación de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19).\",\n \"El dentista notó pérdida ósea en los dientes número 18 y 19.\",\n \"El dentista notó sangrado al explorar el área interproximal de los dientes número 18 y 19.\",\n \"Se realizó un escalamiento y un aplanamiento radicular.\",\n \"Se ordenaron radiografías periapicales y panorámicas.\",\n \"El paciente se negó a tomar radiografías.\",\n \"La halitosis del paciente disminuyó después de 1 semana de tratamiento.\",\n \"Después de 2 meses, el paciente volvió con sensibilidad al frío en sus incisivos mandibulares.\",\n \"El dentista realizó una prueba de vitalidad.\",\n \"Los dientes eran vitales excepto los números 23 y 24.\",\n \"El dentista tomó una radiografía periapical.\",\n \"Una lesión radiolucente en la mandíbula anterior era evidente.\",\n \"En la radiografía panorámica, se evidenció una lesión radiolúcida lítica grande y bien definida.\",\n \"La lesión radiolúcida se extendía desde el diente número 31 en el lado derecho hasta el ramus ascendente izquierdo.\",\n \"Un estudio de tomografía computarizada de haz cónico (TCFC) reveló una lesión lítica multilocular grande.\",\n \"La lesión causó adelgazamiento y perforación de los cortexes bucales y linguales.\",\n \"La lesión mostró signos de festoneado.\",\n \"El paciente fue remitido a un cirujano oral y maxilofacial.\",\n \"El paciente explicó tener un prolapso de la válvula mitral.\",\n \"El paciente tenía antecedentes de episodios recurrentes de otitis desde el primer año de vida.\",\n \"El paciente tenía antecedentes de septicemia de origen desconocido cuando tenía un año de edad.\",\n \"El paciente tenía antecedentes de uso de levotiroxina durante 4 años.\",\n \"El paciente tenía antecedentes de uso de acetato de desmopresina (DDAVP) en spray durante 4 años.\",\n \"El paciente tenía antecedentes de infección reciente por COVID-19 (3 meses antes).\",\n \"El paciente tenía antecedentes de diagnóstico de síndrome de silla turca vacía.\",\n \"El paciente tenía antecedentes de poliúria y polidipsia.\",\n \"El paciente tenía antecedentes de uso de gel de testosterona durante 4 años.\",\n \"El paciente era obeso, con un índice de masa corporal (IMC) de 34,5.\",\n \"Los exámenes de laboratorio, incluido el recuento sanguíneo completo (CBC), fueron normales.\",\n \"La velocidad de sedimentación globular (ESR) estaba elevada.\",\n \"Los niveles de proteína C reactiva (CRP) estaban elevados.\",\n \"Se realizó una biopsia incisional en la mandíbula anterior.\",\n \"Las secciones mostraron una infiltración difusa de grandes células de tinción pálida.\",\n \"Las secciones mostraron eosinófilos dentados en el fondo fibroso.\",\n \"La inmunohistoquímica (IHC) reveló un positivo disperso para CD-1a (+ +).\",\n \"La inmunohistoquímica (IHC) reveló un positivo fuerte para Langerin (CD-207) (+ + +).\",\n \"Más del 50% de la muestra fue positivo para S-100.\",\n \"Se llegó al diagnóstico de LCH.\",\n \"Los diagnósticos diferenciales incluyeron osteomielitis.\",\n \"Los diagnósticos diferenciales incluyeron granuloma eosinófilo.\",\n \"Los diagnósticos diferenciales incluyeron metástasis ósea.\",\n \"Se realizó una tomografía por emisión de positrones con fluor-2-desoxiglucosa y una tom", + "summary": "Un paciente de 24 años de edad, de etnia persa, se presentó con una queja principal de halitosis tras recuperarse de la enfermedad por coronavirus 2019 en el consultorio de su dentista general. Los exámenes intraorales y extraorales no revelaron ningún problema específico. En la sesión de seguimiento tras el tratamiento periodontal de fase I, la sensibilidad de los dientes al estímulo frío era evidente, y las radiografías revelaron una gran lesión intraósea lítica en la mandíbula. Una biopsia incisional reveló células de Langerhans y una reacción positiva a Langerina y al grupo de diferenciación 1a, por lo que se le diagnosticó histiocitosis de células de Langerhans. Después de realizar una tomografía por emisión de positrones con fluoro-2-desoxiglucosa y una tomografía computarizada, una resonancia magnética y una tomografía computarizada de haz cónico, debido a la implicación generalizada de la enfermedad, el paciente fue derivado a un oncólogo. En última instancia, se descubrió que los problemas de salud infantil del paciente, incluidos los problemas endocrinos, probablemente fueron causados por una histiocitosis de células de Langerhans no diagnosticada. El oncólogo eligió un régimen de denosumab, vinblastina, etopósido, 6-mercaptopurina, metotrexato y pegfilgrastim. El seguimiento no fue posible ya que el paciente falleció tras un accidente.\n", + "summary_subclaims": [ + "El paciente tenía 24 años.", + "El paciente era de etnia persa.", + "El paciente presentó halitosis.", + "La halitosis ocurrió después de recuperarse de la enfermedad por coronavirus 2019.", + "El dentista general fue el primer profesional que atendió al paciente.", + "Los exámenes intraorales no revelaron ningún problema específico.", + "Los exámenes extraorales no revelaron ningún problema específico.", + "El paciente recibió tratamiento periodontal de fase I.", + "La sensibilidad de los dientes al estímulo frío era evidente en la sesión de seguimiento.", + "Las radiografías revelaron una gran lesión intraósea lítica en la mandíbula.", + "Una biopsia incisional reveló células de Langerhans.", + "La biopsia mostró una reacción positiva a Langerina.", + "La biopsia mostró una reacción positiva al grupo de diferenciación 1a.", + "El diagnóstico fue histiocitosis de células de Langerhans.", + "Se realizó una tomografía por emisión de positrones con fluoro-2-desoxiglucosa.", + "Se realizó una tomografía computarizada.", + "Se realizó una resonancia magnética.", + "Se realizó una tomografía computarizada de haz cónico.", + "La enfermedad se consideró generalizada.", + "El paciente fue derivado a un oncólogo.", + "Los problemas de salud infantil del paciente incluyeron problemas endocrinos.", + "Los problemas de salud infantil probablemente fueron causados por una histiocitosis de células de Langerhans no diagnosticada.", + "El régimen terapéutico incluyó denosumab.", + "El régimen terapéutico incluyó vinblastina.", + "El régimen terapéutico incluyó etopósido.", + "El régimen terapéutico incluyó 6-mercaptopurina.", + "El régimen terapéutico incluyó metotrexato.", + "El régimen terapéutico incluyó pegfilgrastim.", + "El seguimiento no fue posible.", + "El paciente falleció tras un accidente." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_228.txt", + "easy_text": "Una mujer de 30 años de Emiratos Árabes había tenido problemas para quedar embarazada durante tres años. Se hizo varios tratamientos de fertilidad. Ahora tiene tres hijos, pero antes tuvo dos abortos y tres embarazos fuera del útero, por lo que le quitaron las dos trompas de Falopio. Un día fue al médico porque tenía dolor en la parte baja del abdomen, un poco de sangrado y llevaba seis semanas sin menstruación. El examen mostró que su abdomen estaba bien y no tenía dolor fuerte. La ecografía mostró una masa cerca del ovario izquierdo, pero no había embarazo en el útero. Los análisis de sangre mostraron que tenía una hormona del embarazo (β-HCG) alta, pero luego bajó. Los médicos dijeron que era un embarazo ectópico. Le ofrecieron operarla o darle medicinas, y ella eligió el tratamiento con medicinas. Le dieron metotrexato y, en dos semanas, la hormona bajó mucho. En el pasado, le habían hecho varios estudios y operaciones por problemas de fertilidad y embarazos ectópicos. También tuvo gemelos por fertilización in vitro. Como ha tenido muchos embarazos fuera del útero, los médicos le recomendaron usar pastillas anticonceptivas y, si quiere tener más hijos, hacer otro tratamiento de fertilidad.", + "easy_subclaims": [ + "Una mujer de 30 años de Emiratos Árabes había tenido problemas para quedar embarazada durante tres años.", + "Se hizo varios tratamientos de fertilidad.", + "Ahora tiene tres hijos.", + "Antes tuvo dos abortos.", + "Antes tuvo tres embarazos fuera del útero.", + "Le quitaron las dos trompas de Falopio.", + "Un día fue al médico porque tenía dolor en la parte baja del abdomen.", + "Tenía un poco de sangrado.", + "Llevaba seis semanas sin menstruación.", + "El examen mostró que su abdomen estaba bien.", + "La ecografía mostró una masa cerca del ovario izquierdo.", + "No había embarazo en el útero.", + "Los análisis de sangre mostraron que tenía una hormona del embarazo (β-HCG) alta.", + "Luego la hormona del embarazo bajó.", + "Los médicos dijeron que era un embarazo ectópico.", + "Le ofrecieron operarla o darle medicinas.", + "Ella eligió el tratamiento con medicinas.", + "Le dieron metotrexato.", + "En dos semanas, la hormona bajó mucho.", + "En el pasado, le habían hecho varios estudios por problemas de fertilidad.", + "En el pasado, le habían hecho operaciones por embarazos ectópicos.", + "Tuvo gemelos por fertilización in vitro.", + "Los médicos le recomendaron usar pastillas anticonceptivas.", + "Si quiere tener más hijos, los médicos le recomendaron hacer otro tratamiento de fertilidad." + ], + "intermediate_text": "Una mujer emiratí de 30 años, con antecedentes de infertilidad primaria durante tres años y varios intentos de fertilización in vitro, tenía un historial obstétrico complejo: tres partos a término, dos abortos espontáneos y tres embarazos ectópicos previamente tratados mediante salpingectomías bilaterales. \n\nAcudió con dolor abdominal inferior izquierdo, manchado vaginal y seis semanas de amenorrea. En el examen físico presentaba abdomen blando, sin dolor ni signos de irritación peritoneal. La ecografía pélvica mostró un endometrio delgado y una masa compleja de 2,1 × 1,5 cm cerca del ovario izquierdo, sin evidencia de embarazo intrauterino. Los análisis reportaron β‑HCG elevada (251 IU/L) que se estabilizó posteriormente (220 IU/L en 48 h). El diagnóstico fue embarazo ectópico. Se ofrecieron opciones quirúrgica y médica, optando la paciente por tratamiento con metotrexato, que logró normalizar los niveles hormonales en dos semanas. \n\nSu historia previa incluía procedimientos laparoscópicos y histeroscópicos por infertilidad, hallándose adherencias pélvicas y una hidrosalpinx izquierda. Entre 2016 y 2019 presentó tres embarazos ectópicos en distintas localizaciones, todos confirmados histológicamente. En 2020 tuvo un embarazo gemelar por FIV con parto por cesárea. Debido al riesgo de nuevos embarazos ectópicos, se realizó una histerosalpingografía, la cual evidenció trompas permeables pero más cortas, con leve derrame y posible recanalización parcial. Tras el asesoramiento, se indicó anticoncepción oral combinada y recurrir nuevamente a FIV si planificaba otro embarazo.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente es una mujer emiratí de 30 años.", + "Tiene antecedentes de infertilidad primaria durante tres años.", + "Ha tenido varios intentos de fertilización in vitro.", + "Tiene un historial obstétrico que incluye tres partos a término.", + "Ha tenido dos abortos espontáneos.", + "Ha tenido tres embarazos ectópicos previamente tratados mediante salpingectomías bilaterales.", + "Acudió con dolor abdominal inferior izquierdo.", + "Presentaba manchado vaginal.", + "Tenía seis semanas de amenorrea.", + "En el examen físico, el abdomen era blando.", + "No se encontraron signos de irritación peritoneal.", + "La ecografía pélvica mostró un endometrio delgado.", + "La ecografía mostró una masa compleja de 2,1 × 1,5 cm cerca del ovario izquierdo.", + "No se encontró evidencia de embarazo intrauterino.", + "Los análisis reportaron una β-HCG elevada de 251 IU/L.", + "La β-HCG se estabilizó en 220 IU/L en 48 horas.", + "El diagnóstico fue embarazo ectópico.", + "La paciente optó por tratamiento con metotrexato.", + "El tratamiento logró normalizar los niveles hormonales en dos semanas.", + "La paciente tuvo procedimientos laparoscópicos y histeroscópicos por infertilidad.", + "Se encontraron adherencias pélvicas.", + "Se encontró una hidrosalpinx izquierda.", + "Entre 2016 y 2019 tuvo tres embarazos ectópicos en distintas localizaciones.", + "Todos los embarazos ectópicos previos fueron confirmados histológicamente.", + "En 2020 tuvo un embarazo gemelar por FIV.", + "El embarazo gemelar terminó con parto por cesárea.", + "Se realizó una histerosalpingografía.", + "La histerosalpingografía mostró trompas permeables pero más cortas.", + "La histerosalpingografía mostró leve derrame.", + "Se consideró posible recanalización parcial.", + "Se indicó anticoncepción oral combinada.", + "Se recomendó recurrir nuevamente a FIV si planificaba otro embarazo." + ], + "hard_text": "Se presenta el caso de una paciente emiratí de 30 años, multigesta (G8P3A2Ep3), con antecedentes de infertilidad primaria de tres años, sometida a múltiples ciclos de fertilización in vitro (FIV) y portadora de un historial obstétrico significativamente complicado por tres embarazos ectópicos tratados mediante salpingectomía bilateral, junto con dos abortos espontáneos y tres gestaciones logradas a término. \n\nLa paciente consultó por dolor en fosa ilíaca izquierda, metrorragia escasa y amenorrea de seis��semanas. La exploración ginecológica mostró un abdomen blando e indoloro, sin signos de irritación peritoneal ni movilización dolorosa uterina. La ecografía transvaginal reveló un endometrio atrófico (0,6 cm), ovarios morfológicamente normales y una masa anexial izquierda compleja (2,1 × 1,5 × 1,5 cm) con morfología anular y ausencia de saco gestacional intrauterino. El nivel sérico de β‑HCG alcanzó 251 IU/L, estabilizándose en 220 IU/L a las 48 horas, compatible con embarazo ectópico no complicado. Se ofreció manejo médico o quirúrgico; la paciente eligió tratamiento con metotrexato a dosis única, obteniéndose normalización progresiva de los valores hormonales en dos semanas. \n\nLos antecedentes quirúrgicos documentaban una histeroscopia diagnóstica y laparoscopia (2014) que revelaron útero arqueado, adherencias fimbrioováricas y una hidrosalpinx izquierda con permeabilidad tubaria derecha comprobada por prueba de azul de metileno. Posteriormente, cursó varios episodios de embarazo ectópico —en 2017 en cuerno uterino izquierdo, tratado por salpingectomía laparoscópica; en 2018 en trompa derecha rota, con salpingectomía por laparotomía tras fracaso del metotrexato; y en 2019 un embarazo ectópico en cicatriz izquierda resecado por vía laparoscópica—, todos confirmados histológicamente. En 2020 obtuvo gestación gemelar por FIV finalizada mediante cesárea. \n\nConsiderando la recurrencia de embarazos ectópicos y el riesgo anatómico residual, se efectuó una histerosalpingografía que evidenció permeabilidad bilateral parcial con reducción del trayecto tubario izquierdo, discreta extravasación de contraste e intravasación venosa, hallazgos compatibles con recanalización incompleta postquirúrgica. Por consiguiente, se aconsejó anticoncepción hormonal combinada y la realización exclusiva de nuevas concepciones mediante FIV, en virtud del elevado riesgo de recurrencia ectópica y ruptura tubárica asociado a una concepción espontánea.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una mujer emiratí de 30 años.", + "La paciente es multigesta (G8P3A2Ep3).", + "La paciente tiene antecedentes de infertilidad primaria de tres años.", + "La paciente ha tenido múltiples ciclos de fertilización in vitro.", + "La paciente ha tenido tres embarazos ectópicos tratados con salpingectomía bilateral.", + "La paciente ha tenido dos abortos espontáneos.", + "La paciente ha tenido tres gestaciones logradas a término.", + "La paciente consultó por dolor en fosa ilíaca izquierda.", + "La paciente consultó por metrorragia escasa.", + "La paciente consultaba por amenorrea de seis semanas.", + "La exploración ginecológica mostró un abdomen blando e indoloro.", + "La ecografía transvaginal reveló un endometrio atrófico de 0,6 cm.", + "La ecografía transvaginal mostró ovarios morfológicamente normales.", + "La ecografía transvaginal mostró una masa anexial izquierda compleja de 2,1 × 1,5 × 1,5 cm.", + "La masa anexial izquierda tenía morfología anular.", + "No se observó saco gestacional intrauterino.", + "El nivel sérico de β-HCG fue de 251 IU/L.", + "El nivel sérico de β-HCG se estabilizó en 220 IU/L a las 48 horas.", + "El diagnóstico fue compatible con embarazo ectópico no complicado.", + "La paciente eligió tratamiento con metotrexato a dosis única.", + "Los valores hormonales se normalizaron progresivamente en dos semanas.", + "La paciente tuvo una histeroscopia diagnóstica en 2014.", + "La paciente tuvo una laparoscopia en 2014.", + "La laparoscopia reveló útero arqueado.", + "La laparoscopia reveló adherencias fimbrioováricas.", + "La laparoscopia reveló una hidrosalpinx izquierda.", + "La prueba de azul de metileno confirmó permeabilidad tubaria derecha.", + "En 2017, la paciente tuvo un embarazo ectópico en cuerno uterino izquierdo.", + "El embarazo ectópico de 2017 fue tratado con salpingectomía laparoscópica.", + "En 2018, la paciente tuvo un embarazo ectópico en trompa derecha rota.", + "El embarazo ectópico de 2018 fue tratado con salpingectomía por laparotomía.", + "El tratamiento con metotrexato en 2018 fue fallido.", + "En 2019, la paciente tuvo un embarazo ectópico en cicatriz izquierda.", + "El embarazo ectópico de 2019 fue resecado por vía laparoscópica.", + "Todos los embarazos ectópicos fueron confirmados histológicamente.", + "En 2020, la paciente tuvo un embarazo gemelar por FIV.", + "El embarazo gemelar de 2020 terminó con cesárea.", + "Se realizó una histerosalpingografía.", + "La histerosalpingografía mostró permeabilidad bilateral parcial.", + "La histerosalpingografía mostró reducción del trayecto tubario izquierdo.", + "La histerosalpingografía mostró extravasación de contraste discreta.", + "La histerosalpingografía mostró intravasación venosa.", + "Los hallazgos de la histerosalpingografía fueron compatibles con recanalización incompleta postquirúrgica.", + "Se aconsejó anticoncepción hormonal combinada.", + "Se aconsejó que las nuevas concepciones se realicen mediante FIV.", + "La recomendación se basó en el elevado riesgo de recurrencia ectópica.", + "La recomendación se basó en el riesgo de ruptura tubárica asociado a una concepción espontánea." + ], + "fulltext": "Una mujer emiratí de 30 años de edad, G8P3A2Ep3, con antecedentes de infertilidad primaria durante 3 años, se sometió a múltiples pruebas de FIV. Actualmente, es madre de tres hijos, con dos abortos espontáneos previos y tres embarazos ectópicos, por los cuales se le realizó una salpingectomía bilateral.\n\nLa paciente se presentó con dolor abdominal inferior izquierdo, manchado vaginal y 6 semanas de amenorrea. Tras el examen, se encontró que la paciente tenía un abdomen blando, no doloroso y sin excitación cervical por evaluación vaginal. La ecografía pélvica reveló un endometrio delgado (0,6 cm), ovarios normales y una masa compleja sospechosa (2,1 × 1,5 × 1,5 cm) en los anexos izquierdos cerca del ovario izquierdo con una estructura en forma de anillo; no se visualizó embarazo intrauterino. Las investigaciones de laboratorio revelaron niveles elevados de β-HCG (251 IU/L) que alcanzaron un nivel estable después de 48 horas (220 IU/L). Se llegó al diagnóstico de EP. Se ofrecieron a la paciente las modalidades de tratamiento quirúrgico y médico; la paciente optó por el tratamiento médico. Como tal, se administró metotrexato y, en dos semanas, los niveles de β-HCG cayeron a niveles insignificantes.\n\nSu historial previo mostraba que se le había realizado una histeroscopia diagnóstica y una laparoscopia en 2014, debido a infertilidad primaria, que reveló un útero arqueado, adherencias membranosas entre las trompas de Falopio y el ovario, y una hidrosalpinx izquierda, un examen con tinte azul confirmó la permeabilidad de la trompa de Falopio derecha. En 2016, la paciente concibió de manera espontánea tras un intento fallido de fertilización in vitro (FIV), que dio lugar a un parto vaginal espontáneo a término. En 2017, la paciente tuvo un embarazo ectópico en el cuerno uterino izquierdo, que se trató quirúrgicamente mediante salpingectomía laparoscópica. En 2018, se trató quirúrgicamente un embarazo ectópico en la trompa de Falopio derecha mediante salpingectomía laparotómica por rotura de EP tras un tratamiento fallido con metotrexato. En 2019, la paciente volvió a presentar un embarazo ectópico en la cicatriz izquierda; se realizó la extracción laparoscópica del saco con sutura de la parte del cuerno. Los diagnósticos clínicos de todos los embarazos ectópicos se confirmaron histológicamente. En 2020, la paciente tuvo un conjunto de gemelos concebidos por FIV y entregados por cesárea.\n\nTeniendo en cuenta los antecedentes de la paciente con múltiples EP y que podría haber más en el futuro, se realizó una histerosalpingografía por rayos X para determinar la permeabilidad de las trompas y preparar un plan para evitar otra recurrencia de EP. La histerosalpingografía informó la aparición de ambas trompas, con la trompa izquierda notablemente más corta que la derecha, un leve derrame en ambos lados, intravasación en las venas y una posible recanalización parcial de ambas trompas. La gestión acordada después de aconsejar a la paciente sobre los hallazgos anteriores fue tener anticoncepción oral combinada y optar por la FIV si planeaba tener otro embarazo.\n", + "fulltext_subclaims": [ + "La paciente es una mujer emiratí de 30 años.", + "La paciente es G8P3A2Ep3.", + "La paciente tiene antecedentes de infertilidad primaria durante 3 años.", + "La paciente se sometió a múltiples pruebas de FIV.", + "La paciente es madre de tres hijos.", + "La paciente tuvo dos abortos espontáneos previos.", + "La paciente tuvo tres embarazos ectópicos.", + "La paciente se sometió a una salpingectomía bilateral.", + "La paciente se presentó con dolor abdominal inferior izquierdo.", + "La paciente se presentó con manchado vaginal.", + "La paciente tenía 6 semanas de amenorrea.", + "La ecografía pélvica reveló un endometrio delgado (0,6 cm).", + "La ecografía pélvica reveló una masa compleja sospechosa en los anexos izquierdos.", + "La ecografía pélvica no visualizó embarazo intrauterino.", + "Los niveles de β-HCG fueron 251 IU/L al inicio.", + "Los niveles de β-HCG alcanzaron 220 IU/L después de 48 horas.", + "Se lleg�� al diagnóstico de embarazo ectópico.", + "La paciente optó por el tratamiento médico.", + "Se administró metotrexato.", + "En dos semanas, los niveles de β-HCG cayeron a niveles insignificantes.", + "En 2014, la paciente se sometió a una histeroscopia diagnóstica.", + "En 2014, la paciente se sometió a una laparoscopia.", + "En 2014, se diagnosticó un útero arqueado.", + "En 2014, se diagnosticaron adherencias membranosas entre las trompas de Falopio y el ovario.", + "En 2014, se diagnosticó una hidrosalpinx izquierda.", + "En 2016, la paciente concibió de manera espontánea.", + "En 2016, el embarazo dio lugar a un parto vaginal espontáneo a término.", + "En 2017, la paciente tuvo un embarazo ectópico en el cuerno uterino izquierdo.", + "En 2017, se realizó una salpingectomía laparoscópica.", + "En 2018, la paciente tuvo un embarazo ectópico en la trompa de Falopio derecha.", + "En 2018, se realizó una salpingectomía laparotómica.", + "En 2019, la paciente tuvo un embarazo ectópico en la cicatriz izquierda.", + "En 2019, se realizó una extracción laparoscópica del saco con sutura de la parte del cuerno.", + "En 2020, la paciente tuvo un conjunto de gemelos concebidos por FIV.", + "En 2020, los gemelos fueron entregados por cesárea.", + "Se realizó una histerosalpingografía por rayos X.", + "La histerosalpingografía informó la aparición de ambas trompas.", + "La trompa izquierda fue notablemente más corta que la derecha.", + "La histerosalpingografía mostró un leve derrame en ambos lados.", + "La histerosalpingografía mostró intravasación en las venas.", + "La histerosalpingografía sugirió una posible recanalización parcial de ambas trompas.", + "La gestión acordada incluyó anticoncepción oral combinada.", + "La gestión acordada incluyó optar por la FIV si planeaba tener otro embarazo." + ], + "summary": "Presentamos el caso de una mujer de 30 años que acudió a la unidad de urgencias con su segundo embarazo ectópico espontáneo tras una salpingectomía bilateral previa. Había tenido varios embarazos ectópicos espontáneos: salpingectomía laparoscópica para un EP cornual izquierdo en 2017, seguida de salpingectomía laparotómica para un EP derecho roto tras un tratamiento médico fallido en 2018. Por último, se le realizó una extirpación laparoscópica de un saco EP en la cicatriz de un EP cornual izquierdo previo en 2019. Presentaba antecedentes de falta de menstruación, dolor pélvico y manchado vaginal. El examen reveló dolor abdominal inferior izquierdo, abdomen blando y no doloroso y ausencia de excitación cervical. La ecografía pélvica reveló un endometrio delgado y ausencia de embarazo intrauterino. Se observó una masa compleja sospechosa cerca del ovario izquierdo con una estructura en forma de anillo. Su β-HCG era de (251 IU/L), que alcanzó un nivel estable tras 48 horas (220 IU/L). Respondió bien al metotrexato sin necesidad de intervención quirúrgica esta vez.\n", + "summary_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 30 años.", + "La paciente acudió a la unidad de urgencias con su segundo embarazo ectópico espontáneo.", + "La paciente había tenido una salpingectomía bilateral previa.", + "En 2017, la paciente tuvo un embarazo ectópico cornual izquierdo y se le realizó una salpingectomía laparoscópica.", + "En 2018, la paciente tuvo un embarazo ectópico derecho roto tras un tratamiento médico fallido y se le realizó una salpingectomía laparotómica.", + "En 2019, la paciente tuvo un embarazo ectópico en la cicatriz de un embarazo ectópico cornual izquierdo previo y se le realizó una extirpación laparoscópica del saco.", + "La paciente presentaba antecedentes de falta de menstruación.", + "La paciente presentaba dolor pélvico.", + "La paciente presentaba manchado vaginal.", + "El examen reveló dolor abdominal inferior izquierdo.", + "El examen reveló un abdomen blando y no doloroso.", + "El examen reveló ausencia de dolor de excitación cervical.", + "La ecografía pélvica reveló un endometrio delgado.", + "La ecografía pélvica reveló ausencia de embarazo intrauterino.", + "La ecografía pélvica reveló una masa compleja sospechosa cerca del ovario izquierdo.", + "La ecografía pélvica reveló una estructura en forma de anillo.", + "La β-HCG inicial fue de 251 IU/L.", + "La β-HCG alcanzó un nivel estable de 220 IU/L tras 48 horas.", + "La paciente respondió bien al metotrexato.", + "La paciente no necesitó intervención quirúrgica esta vez." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_229.txt", + "easy_text": "Un hombre de 31 años que trabajaba cortando madera llegó al hospital con heridas muy graves que él mismo se había causado. Había perdido partes de su cuerpo y tenía los pies congelados. Todo pasó mientras estaba bajo el efecto de varias drogas. \n\nDurante su vida había consumido mucho alcohol, marihuana y, a veces, otras drogas como metanfetamina y hongos alucinógenos. Antes ya había tenido momentos en los que perdía el control y se lastimaba después de consumir. No seguía ningún tratamiento médico ni tomaba medicinas. También había tenido problemas para pensar con claridad cuando usaba drogas. \n\nEn el hospital, los médicos lo operaron para limpiar y cerrar las heridas. Le dieron antibióticos, calmantes y medicinas para que pudiera descansar y estar tranquilo. Luego lo vio un psiquiatra, que notó que tenía pensamientos confusos y mucha ansiedad. Con el tratamiento, fue mejorando poco a poco. \n\nLos estudios mostraron que tenía varias drogas en su cuerpo, como cannabis y kratom. Los médicos concluyeron que sufría una psicosis causada por el consumo de drogas. Su recuperación dependía de dejar las sustancias y seguir los controles médicos y psicológicos. Más tarde, le hicieron una cirugía para reconstruir una parte de su cuerpo. Aunque quería mejorar, no aceptó seguir un tratamiento para su adicción. Los médicos le insistieron en que debía seguir con atención psiquiátrica para evitar nuevos episodios y hacerse daño otra vez.", + "easy_subclaims": [ + "Un hombre de 31 años llegó al hospital con heridas muy graves que él mismo se había causado.", + "Las heridas se produjeron mientras estaba bajo el efecto de varias drogas.", + "El hombre había perdido partes de su cuerpo.", + "El hombre tenía los pies congelados.", + "Durante su vida había consumido mucho alcohol.", + "Durante su vida había consumido marihuana.", + "Durante su vida había consumido metanfetamina en ocasiones.", + "Durante su vida había consumido hongos alucinógenos en ocasiones.", + "Antes había tenido momentos en los que perdía el control y se lastimaba después de consumir drogas.", + "No seguía ningún tratamiento médico ni tomaba medicinas.", + "En el hospital, los médicos lo operaron para limpiar y cerrar las heridas.", + "En el hospital, le dieron antibióticos.", + "En el hospital, le dieron calmantes.", + "En el hospital, le dieron medicinas para descansar y estar tranquilo.", + "Un psiquiatra notó que tenía pensamientos confusos.", + "Un psiquiatra notó que tenía mucha ansiedad.", + "Con el tratamiento, fue mejorando poco a poco.", + "Los estudios mostraron que tenía cannabis en su cuerpo.", + "Los estudios mostraron que tenía kratom en su cuerpo.", + "Los médicos concluyeron que sufría una psicosis causada por el consumo de drogas.", + "Su recuperación dependía de dejar las sustancias.", + "Su recuperación dependía de seguir controles médicos.", + "Su recuperación dependía de seguir controles psicológicos.", + "Más tarde, le hicieron una cirugía para reconstruir una parte de su cuerpo.", + "No aceptó seguir un tratamiento para su adicción.", + "Los médicos le insistieron en que debía seguir con atención psiquiátrica para evitar nuevos episodios.", + "Los médicos le insistieron en que debía seguir con atención psiquiátrica para evitar hacerse daño otra vez." + ], + "intermediate_text": "El caso corresponde a un varón de 31 años, trabajador forestal, que llegó al hospital con graves lesiones autoinfligidas, entre ellas amputaciones y congelación en las extremidades inferiores. El episodio ocurrió mientras se encontraba intoxicado con una combinación de alcohol, cannabis y otras sustancias psicoactivas. \n\nEl paciente presentaba un historial prolongado de abuso de drogas, con consumo habitual de alcohol, marihuana, metanfetamina, hongos psilocibios y kratom. Ya había sufrido episodios psicóticos relacionados con el consumo, en los que mostró conductas agresivas y autolesiones. No seguía un tratamiento médico ni psiquiátrico y mostraba escasa conciencia del riesgo que implicaba su conducta. \n\nDurante la hospitalización, fue sometido a intervenciones quirúrgicas de urgencia para controlar el sangrado y tratar las heridas. Los estudios toxicológicos confirmaron la presencia de varias sustancias, y la evaluación psiquiátrica identificó síntomas de agitación, paranoia y pobre control emocional. Con medicamentos antipsicóticos y ansiolíticos, su estado mental mejoró progresivamente. \n\nEl diagnóstico principal fue psicosis inducida por múltiples sustancias (F19.5) con autolesión severa. Los médicos consideraron que su pronóstico dependía de la abstinencia y del seguimiento psiquiátrico continuo. Posteriormente, el paciente aceptó una cirugía reconstructiva pero rechazó la rehabilitación por adicciones, lo que aumentaba el riesgo de recaídas y nuevos episodios psicóticos.", + "intermediate_subclaims": [ + "El paciente es un varón de 31 años.", + "El paciente es trabajador forestal.", + "El paciente llegó al hospital con graves lesiones autoinfligidas.", + "Las lesiones incluyeron amputaciones.", + "Las lesiones incluyeron congelación en las extremidades inferiores.", + "El episodio ocurrió mientras el paciente estaba intoxicado.", + "La intoxicación incluyó alcohol.", + "La intoxicación incluyó cannabis.", + "La intoxicación incluyó otras sustancias psicoactivas.", + "El paciente tenía un historial prolongado de abuso de drogas.", + "El paciente consumía habitualmente alcohol.", + "El paciente consumía habitualmente marihuana.", + "El paciente consumía habitualmente metanfetamina.", + "El paciente consumía habitualmente hongos psilocibios.", + "El paciente consumía habitualmente kratom.", + "El paciente había sufrido episodios psicóticos relacionados con el consumo.", + "Durante la hospitalización, se realizaron intervenciones quirúrgicas de urgencia.", + "Los estudios toxicológicos confirmaron la presencia de varias sustancias.", + "La evaluación psiquiátrica identificó síntomas de agitación.", + "La evaluación psiquiátrica identificó síntomas de paranoia.", + "La evaluación psiquiátrica identificó pobre control emocional.", + "Con medicamentos antipsicóticos y ansiolíticos, el estado mental mejoró progresivamente.", + "El diagnóstico principal fue psicosis inducida por múltiples sustancias (F19.5).", + "El diagnóstico incluyó autolesión severa.", + "El pronóstico dependía de la abstinencia.", + "El pronóstico dependía del seguimiento psiquiátrico continuo.", + "El paciente aceptó una cirugía reconstructiva.", + "El paciente rechazó la rehabilitación por adicciones." + ], + "hard_text": "Se presenta el caso clínico de un varón caucásico de 31 años, trabajador forestal, con antecedentes de policonsumo de sustancias psicoactivas, que desarrolló un episodio de psicosis inducida por sustancias (F19.5 según CIE-10), manifestado por autolesiones graves (amputación de pene y ambas aurículas, laceraciones múltiples y congelación distal) en el contexto de intoxicación mixta (alcohol, cannabis, psilocibina). El paciente refería consumo crónico de alcohol (1,5 l de cerveza cada dos días), cannabis (1 g/día, posteriormente reducido), uso ocasional de metanfetamina, hongos psilocibina, LSD y kratom, con antecedentes familiares de dependencia a nicotina y alcohol. \n\nLa evaluación diagnóstica incluyó exploración física, pruebas toxicológicas (detección inmunoquímica y espectrometría de masas, que identificaron cannabinoides, mitragina, 7-hidroximitragina y morfina), y estudios de imagen (TC craneal y abdominal sin hallazgos agudos). El examen psicodiagnóstico, mediante WAIS-III, ROCFT, TMT, VF, ROR, Baumtest y Dibujo de figuras humanas, evidenció rendimiento intelectual submedio, juicio social deficitario y alteraciones en la flexibilidad verbal y mental, sin criterios de psicosis primaria, pero con alteraciones perceptivas y afectivas discretas. El proceso diagnóstico diferencial consideró esquizofrenia y trastornos psicóticos agudos (F23.x), descartados por la relación temporal con el consumo de sustancias y la ausencia de hallazgos orgánicos en neuroimagen y laboratorio. \n\nEl manejo terapéutico incluyó cirugía urgente (hemostasia y desbridamiento), antibioterapia de amplio espectro, analgesia, sedación y tratamiento antipsicótico (olanzapina, diazepam), con ajuste progresivo de dosis ante la persistencia de agitación psicomotora y paranoia. Se implementó seguimiento psiquiátrico y evaluación de la capacidad mental, que reveló deterioro cognitivo global y juicio social comprometido, lo que implica desafíos significativos para la adherencia terapéutica y la prevención de recaídas. A pesar de la estabilización clínica y la reconstrucción quirúrgica posterior, el paciente rechazó intervenciones específicas para la adicción, limitando el pronóstico funcional y aumentando el riesgo de recurrencia de episodios psicóticos y autolesivos, en virtud de la persistente vulnerabilidad neuropsiquiátrica asociada al policonsumo y la escasa conciencia de enfermedad.", + "hard_subclaims": "[\n \"El paciente es un varón caucásico de 31 años.\",\n \"El paciente es trabajador forestal.\",\n \"El paciente tiene antecedentes de policonsumo de sustancias psicoactivas.\",\n \"El paciente desarrolló un episodio de psicosis inducida por sustancias.\",\n \"El diagnóstico fue F19.5 según CIE-10.\",\n \"El paciente realizó autolesiones graves, incluyendo la amputación de pene y ambas aurículas.\",\n \"El paciente presentó múltiples laceraciones.\",\n \"El paciente presentó congelación distal.\",\n \"El episodio ocurrió en el contexto de una intoxicación mixta.\",\n \"La intoxicación mixta incluyó alcohol, cannabis y psilocibina.\",\n \"El paciente consumía 1,5 litros de cerveza cada dos días.\",\n \"El paciente consumía 1 gramo de cannabis al día.\",\n \"El paciente redujo posteriormente el consumo de cannabis.\",\n \"El paciente tenía antecedentes familiares de dependencia a nicotina.\",\n \"El paciente tenía antecedentes familiares de dependencia a alcohol.\",\n \"La evaluación diagnóstica incluyó pruebas toxicológicas.\",\n \"Las pruebas toxicológicas detectaron cannabinoides.\",\n \"Las pruebas toxicológicas detectaron mitragina.\",\n \"Las pruebas toxicológicas detectaron 7-hidroximitragina.\",\n \"Las pruebas toxicológicas detectaron morfina.\",\n \"La exploración física fue parte de la evaluación diagnóstica.\",\n \"Se realizó una tomografía computarizada craneal.\",\n \"La tomografía computarizada craneal no mostró hallazgos agudos.\",\n \"Se realizó una tomografía computarizada abdominal.\",\n \"La tomografía computarizada abdominal no mostró hallazgos agudos.\",\n \"El examen psicodiagnóstico incluyó el WAIS-III.\",\n \"El examen psicodiagnóstico incluyó el ROCFT.\",\n \"El examen psicodiagnóstico incluyó el TMT.\",\n \"El examen psicodiagnóstico incluyó el VF.\",\n \"El examen psicodiagnóstico incluyó el ROR.\",\n \"El examen psicodiagnóstico incluyó el Baumtest.\",\n \"El examen psicodiagnóstico incluyó el Dibujo de figuras humanas.\",\n \"El paciente mostró rendimiento intelectual submedio.\",\n \"El paciente mostró juicio social deficitario.\",\n \"El paciente mostró alteraciones en la flexibilidad verbal.\",\n \"El paciente mostró alteraciones en la flexibilidad mental.\",\n \"No se encontraron criterios de psicosis primaria.\",\n \"Se consideró el diagnóstico diferencial de esquizofrenia.\",\n \"Se consideró el diagnóstico diferencial de trastornos psicóticos agudos.\",\n \"Se descartaron esquizofrenia y trastornos psicóticos agudos.\",\n \"El manejo terapéutico incluyó cirugía urgente.\",\n \"El manejo terapéutico incluyó antibioterapia de amplio espectro.\",\n \"El manejo terapéutico incluyó analgesia.\",\n \"El manejo terapéutico incluyó sedación.\",\n \"El manejo terapéutico incluyó tratamiento antipsicótico con olanzapina.\",\n \"El manejo terapéutico incluyó tratamiento antipsicótico con diazepam.\",\n \"Se ajustó progresivamente la dosis de medicación ante la persistencia de agitación psicomotora.\",\n \"Se ajustó progresivamente la dosis de medicación ante la persistencia de paranoia.\",\n \"Se implementó seguimiento psiquiátrico.\",\n \"Se realizó una evaluación de la capacidad mental.\",\n \"La evaluación de la capacidad mental reveló deterioro cognitivo global.\",\n \"La evaluación de la capacidad mental reveló juicio social comprometido.\",\n \"El deterioro cognitivo global implica desafíos para la adherencia terapéutica.\",\n \"El juicio social comprometido implica desafíos para la adherencia terapéutica.\",\n \"El deterioro cognitivo global implica desafíos para la prevención de recaídas.\",", + "fulltext": "Información para el paciente\nEl paciente era un hombre caucásico de 31 años que trabajaba como leñador. Presentaba lesiones autoinfligidas graves, incluida la amputación de su pene y ambas aurículas, múltiples laceraciones en los antebrazos y congelación en los pies y los dedos de los pies. Las lesiones se produjeron bajo la influencia de múltiples sustancias psicoactivas.\n\n\nHistorial médico\nEl paciente tenía un historial de abuso de sustancias, que incluía el consumo regular de aproximadamente 1,5 l de cerveza cada dos días, el uso diario de marihuana (aproximadamente 1 g/día, que se había reducido a cada dos días durante los 2 años anteriores) y el uso ocasional de metanfetamina y hongos psilocibina. Había experimentado previamente episodios psicóticos asociados con su abuso de sustancias. El paciente no tomaba ninguna medicación prescrita y no estaba siendo tratado por ninguna enfermedad crónica. Recientemente le habían diagnosticado prediabetes.\n\nEl primer contacto del paciente con el alcohol ocurrió cuando tenía alrededor de 15 años. Él dice que nunca consume alcohol en la mañana, pero menciona episodios de lapsos de memoria a corto plazo (“apagones”) después de beber licor fuerte. Comenzó a usar THC (cannabis) cuando tenía alrededor de 17 años; actualmente, él dice que en los últimos dos años ha reducido su consumo a aproximadamente un “porro” cada dos días, principalmente en la noche antes de dormir (antes podía ser uno o dos porros diarios). Primero probó la metanfetamina (pervitina) a los 19 años, pero solo en dos o tres ocasiones en total. Niega cualquier uso intravenoso. Usó hongos alucinógenos (psilocibina) por primera vez a los 18 años, con un total estimado de alrededor de 10 episodios (con mayor frecuencia en el otoño). También reporta el uso ocasional de otros alucinógenos, como el LSD en festivales de música, pero no puede especificar la frecuencia o el momento exacto. Primero probó el kratom hace un año y le resulta difícil especificar con qué frecuencia lo ha usado. El paciente reconoce la combinación frecuente de alcohol con otras sustancias; debido a los lapsos de memoria recurrentes, a menudo no puede estar seguro de qué sustancias consumió o en qué cantidad.\n\nPara la mayoría de las sustancias (THC, alucinógenos, kratom), el paciente describe las vías de administración oral o inhalación. Explícitamente niega el uso intravenoso (por ejemplo, de metanfetamina). No hay registro de períodos de abstinencia formales y prolongados; el paciente solo menciona «descansos» ocasionales en el consumo de cannabis y alcohol en el pasado, sin tratamiento o terapia formal.\n\nLos registros médicos indican que el paciente se autolesionó en el contexto de una intoxicación mixta (alcohol, cannabis, psilocibina) en 2018. Fue hospitalizado tras un episodio de arrebato agresivo y comportamiento autolesivo. La documentación de esta hospitalización menciona, entre otros hallazgos, una herida abierta en la región torácica y abdominal, un hematoma frontal y heridas por mordedura en los labios y la lengua.\n\nDurante la hospitalización antes mencionada, no persistieron los síntomas psicóticos floridos una vez que se resolvió la intoxicación aguda. En consecuencia, no hubo tratamiento psiquiátrico específico para la psicosis, y el paciente fue dado de alta sin medicación antipsicótica. No se observa ningún otro tratamiento psiquiátrico especializado para los síntomas psicóticos inducidos por drogas en la documentación disponible.\n\nEl paciente tuvo su primera relación más seria en la preparatoria, seguida por varias relaciones de largo plazo en la adultez (que duraron 4, 5, 3 y 0,5 años). La relación más reciente finalizó hace aproximadamente un año debido a problemas de distancia. Él reporta haber tenido su primera relación sexual alrededor de los 17 años.\n\n\nHistorial familiar\nLos padres del paciente habían tenido problemas de dependencia a la nicotina y abuso de alcohol. El paciente no informó de ninguna otra enfermedad médica familiar de importancia.\n\n\nHistorial psiquiátrico\nDurante este episodio, el paciente experimentó una agitación psicomotora significativa y delirios paranoides. Su respuesta emocional a sus lesiones y a su situación fue inadecuada, lo que indica falta de interés en el tratamiento o en las consecuencias. Los exámenes psicosociales revelaron un bajo rendimiento intelectual, un juicio social deficiente y una incapacidad para controlar las emociones. Negó el uso regular de otras sustancias, pero admitió el uso reciente de múltiples drogas.\n\nEl paciente había sido hospitalizado previamente debido a un comportamiento agresivo y autolesiones asociadas al consumo de sustancias. Estas intervenciones incluyeron una evaluación y tratamiento psiquiátrico, que condujeron a una estabilización temporal. Sin embargo, no había mantenido un seguimiento a largo plazo ni se había adherido a ningún tratamiento psiquiátrico o médico prescrito, lo que dio lugar a episodios recurrentes de psicosis inducida por sustancias y autolesiones.\n\n\nHallazgos clínicos\nAl ingreso, el paciente se sometió a una evaluación diagnóstica exhaustiva. El examen físico reveló lesiones autoinfligidas graves, incluida la amputación de ambas aurículas y el pene, múltiples laceraciones en los antebrazos y congelación en los pies y los dedos de los pies. Estaba hemodinámicamente estable y no mostraba signos de angustia aguda aparte de las lesiones visibles. Esta lesión autoinfligida ocurrió en enero, cuando hacía mucho frío y las temperaturas alcanzaron los -7 grados centígrados, lo que provocó la congelación de las extremidades inferiores. No sabemos el intervalo de tiempo después de que el paciente fue encontrado después de la automutilación, pero al parecer, debido al clima helado, no hubo sangrado masivo y muerte. Estaba consciente, pero mostraba una agitación psicomotora significativa y paranoia. A pesar de cooperar durante el examen físico, no tenía conciencia de la gravedad de sus lesiones.\n\nSe realizaron pruebas de laboratorio iniciales para evaluar el estado de salud general del paciente y detectar cualquier infección potencial. La detección toxicológica confirmó la presencia de cannabinoides, mitragina, 7-hidroximitragina y otros compuestos. Los estudios de imagen incluyeron una tomografía computarizada (TC) de la cabeza y el abdomen, que descartó una hemorragia intracraneal y lesiones intraabdominales, y no indicó anomalías agudas.\n\nSegún los resultados toxicológicos disponibles, las pruebas inmunoquímicas de la orina detectaron la presencia de cannabinoides como grupo (sin especificar el derivado exacto). La posterior espectrometría de masas confirmó explícitamente la presencia de morfina, mitragina y 7-hidroximitragina, pero no proporcionó una cuantificación o identificación detallada del cannabinoide específico. En la práctica toxicológica habitual, esto suele indicar la detección de metabolitos de THC (especialmente 11-nor-9-carboxi-THC), aunque en este caso, la espectrometría de masas no especificó qué cannabinoide particular se encontró.\n\n\nEvaluación y diagnóstico del diagnóstico\nEl paciente se sometió a una evaluación psiquiátrica detallada, que reveló una agitación psicomotora significativa y paranoia. Fue cooperativo durante el examen, pero no era consciente de la gravedad de sus lesiones. Los resultados del examen psicológico exhaustivo indicaron un bajo rendimiento intelectual, un juicio social deficiente y una incapacidad para controlar las emociones. El paciente también mostró una autoevaluación negativa y tuvo dificultad para identificar y satisfacer sus propias necesidades. No proporcionó información sobre su estado psicológico o somático, ni sobre el uso de sustancias.\n\nComo parte de una evaluación clínica integral, se realizó un examen psicológico utilizando técnicas estándar de observación e interacción, así como métodos específicos de psicodiagnóstico. Se emplearon las siguientes herramientas: observación e interacción clínica, WAIS-III (Escala de inteligencia para adultos de Wechsler, 3.ª edición), ROCFT (Test de figuras complejas de Rey-Osterrieth), TMT (Test de trazo), VF (Fluidez verbal), ROR (Test de Rorschach), Baumtest (Test de dibujo de árboles) y Dibujo de figuras humanas. Todos estos instrumentos contribuyeron a evaluar el rendimiento cognitivo del paciente, las funciones ejecutivas, la experiencia emocional y los rasgos de personalidad. Según los resultados, el paciente demostró un rendimiento intelectual por debajo de la media (no alcanzando el umbral de retraso mental), juicio social deficiente y flexibilidad verbal y mental reducida. Aunque no hay signos de un trastorno psicótico florido, son evidentes las alteraciones discretas de la percepción y el pensamiento, las dificultades con el control de los afectos y la falta de conocimiento tanto de su consumo de sustancias como de su estado psicológico actual. Se realizó una evaluación sexológica, durante la cual el paciente expresó su aceptación de su condición y se identificó firmemente como hombre sin deseo de cambiar de género. Informó de varias relaciones de largo plazo con mujeres y negó cualquier encuentro homosexual, aunque reconoció la dificultad de recordar todas las experiencias pasadas.\n\nEl diagnóstico diferencial fue psicosis inducida por sustancias, dado el historial de abuso de sustancias del paciente y la presencia de múltiples sustancias psicoactivas. Se estableció un diagnóstico de trastorno psicótico F19.5 debido al uso de múltiples sustancias. Esto fue apoyado por la relación temporal entre el uso de sustancias y el inicio de los síntomas psicóticos, así como el historial de episodios similares del paciente. A la edad de 24 años, el paciente había experimentado un episodio similar en el que se volvió agresivo y se autolesionó al cortarse el pecho después de consumir alcohol, marihuana y hongos psilocibina. Los síntomas psicóticos se resolvieron después de la desintoxicación, y el paciente fue dado de alta después de varios días.\n\nTambién se consideraron los trastornos psicóticos primarios, como la esquizofrenia, pero se consideraron menos probables debido a la relación temporal entre el consumo de sustancias y la aparición de síntomas psicóticos. Se descartaron las causas orgánicas en base a los resultados negativos de las imágenes de TAC y los resultados normales de laboratorio. Dada la historia de abuso de sustancias, también se consideró el diagnóstico de trastorno psicótico agudo (F23.x), pero era menos probable. No obstante, la sensibilidad del paciente al desarrollo de procesos psicóticos indicaba un riesgo potencial de futuros trastornos del espectro esquizofrénico si continuaba el consumo de sustancias.\n\nEl diagnóstico primario definitivo fue psicosis inducida por sustancias con autolesión grave. Se apoyó en el historial del paciente de episodios similares de consumo de sustancias. Desde el punto de vista del pronóstico, la recuperación del paciente depende de su capacidad para abstenerse del consumo de sustancias, cumplir con el seguimiento psiquiátrico y someterse a intervenciones quirúrgicas y de rehabilitación exitosas para sus lesiones físicas.\n\nLínea de tiempo del caso del paciente\nEl paciente estuvo hospitalizado durante un total de 31 días, distribuidos de la siguiente forma: 2 días en el departamento de urología y 29 días en la sala de psiquiatría (incluidos 12 días en una cama de desintoxicación psiquiátrica, en la UCI). La hospitalización completa fue involuntaria y se informó al tribunal de conformidad con el marco jurídico pertinente.\n\nIntervenciones terap��uticas\nAl ingreso, se realizó una cirugía de urgencia para gestionar la amputación del pene y ambas aurículas. El procedimiento incluyó hemostasis y desbridamiento de la herida. Como las partes amputadas no se recuperaron, no fue posible la reimplantación. Se administraron antibióticos de amplio espectro para prevenir infecciones, analgésicos para controlar el dolor y sedantes para controlar la agitación psicomotora y la paranoia.\n\nUna evaluación psiquiátrica detallada reveló una agitación psicomotora significativa y paranoia. Se inició el tratamiento con olanzapina (10 mg/día) para controlar los síntomas psicóticos y diazepam (5 mg, según fuera necesario, hasta 30 mg/día) para controlar la ansiedad y la agitación. Debido al comportamiento psicótico del paciente, la sedación inicial con dosis estándar fue insuficiente. La dosis de olanzapina se incrementó consecuentemente a 15 mg/día y la dosis de diazepam se ajustó para garantizar una sedación adecuada y el control de los síntomas psicóticos.\n\nDurante la estancia en el hospital, el paciente desarrolló congelación en los pies y los dedos de los pies. Se realizó un tratamiento conservador, que incluyó el cuidado de la herida y el seguimiento de los signos de infección o necrosis. Se revisaron y ajustaron regularmente los medicamentos psiquiátricos del paciente, en función de su respuesta al tratamiento, lo que llevó a una estabilización gradual de su estado mental. Se presentó al paciente a un cirujano plástico y se le informó de la posibilidad de reconstrucción quirúrgica del pene y de las orejas. No obstante, la reconstrucción dependía de la cooperación del paciente y de la abstinencia total de sustancias.\n\nSe realizó una evaluación de la capacidad mental. Esta evaluación incluyó un examen psicológico exhaustivo que utilizó la escala WAIS-III, que indicó que el rendimiento intelectual actual del paciente se encuentra en el rango inferior al promedio (sin signos de retraso mental). Los índices individuales (comprensión verbal, organización perceptiva, memoria de trabajo) también se encuentran en el rango inferior al promedio, mientras que solo la velocidad de procesamiento se encuentra en el límite entre el promedio y el inferior al promedio.\n\nAdemás, el paciente muestra un juicio social significativamente deteriorado, un conocimiento limitado de las normas de comportamiento comunes y un juicio reducido en situaciones sociales prácticas. Las puntuaciones ponderadas en las subpruebas verbales y de rendimiento se sitúan predominantemente en el rango por debajo de la media. En base a estos hallazgos, el paciente muestra capacidades cognitivas reducidas en varias áreas, lo que puede afectar su capacidad para evaluar adecuadamente sus acciones y tomar decisiones; no obstante, una conclusión formal sobre la capacidad legal requeriría una evaluación exhaustiva y una posible evaluación legal adicional por parte del tribunal.\n\n\nSeguimiento y resultados\nDurante la estancia del paciente en el hospital y el seguimiento posterior, se controlaron de cerca los resultados evaluados tanto por el médico como por el paciente. La condición física del paciente, incluidos los sitios quirúrgicos de las amputaciones y la congelación de los pies y los dedos de los pies, se evaluó regularmente para detectar signos de infección y progreso de la curación. Se realizaron evaluaciones psiquiátricas para controlar la agitación psicomotora y la paranoia, lo que llevó a los ajustes necesarios de la medicación.\n\nInicialmente, el paciente cumplió con el tratamiento con olanzapina y diazepam, lo que ayudó a estabilizar sus síntomas psiquiátricos. Sin embargo, rechazó el tratamiento institucional para el abuso de sustancias, minimizando así su importancia. A pesar de la resolución de los síntomas psicóticos, no logró una comprensión completa de su condición. Fue dado de alta el día 29 de la hospitalización psiquiátrica con un plan de seguimiento ambulatorio.\n\nCinco meses después de la hospitalización inicial, el paciente se sometió a una cirugía reconstructiva del pene. Estaba muy motivado y participó en la planificación de la cirugía; mostró un fuerte deseo de reconstrucción y cooperó estrechamente con el equipo médico. Durante su estancia en el hospital, un psiquiatra evaluó su estado mental. El paciente negó el uso de cualquier sustancia adictiva, como lo demostraron los análisis de sangre, y no informó problemas psicológicos. Afirmó que había cumplido con su régimen de medicación después del alta y que solo recientemente había interrumpido los antipsicóticos. También mencionó que asistía regularmente a chequeos psiquiátricos para recuperar su licencia de conducir. El paciente no mostró signos de psicopatología aguda.\n\nDado que el paciente se negó a someterse a un tratamiento para la drogadicción y a un seguimiento psiquiátrico, se recomendó un enfoque coordinado que incluyera servicios sociales y atención psiquiátrica ambulatoria para apoyar su transición tras el alta. Se informó al paciente de la importancia crítica de seguir los consejos médicos y psiquiátricos para evitar la reaparición de episodios psicóticos graves y autolesiones.\n\nLa información disponible sugiere que la abstinencia comenzó después de que el paciente fuera dado de alta y se le asignara atención psiquiátrica ambulatoria; no obstante, no se documentó con precisión la fecha exacta ni la duración de la abstinencia. Durante este período, la abstinencia se controló principalmente mediante exámenes clínicos, los informes del paciente y pruebas de detección de saliva en la cabecera de la cama. No hay datos específicos sobre ninguna prueba de sangre que se haya utilizado; por lo tanto, no es posible afirmar qué prueba de detección de sangre particular se empleó en este caso.\n\nEl paciente recibió apoyo psicosocial por parte del equipo del centro de salud mental de la comunidad local, pero lo rechazó, así como el tratamiento ambulatorio para la adicción que también rechazó. Actualmente, solo acude a las citas con el psiquiatra ambulatorio.\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"El paciente era un hombre caucásico de 31 años.\",\n \"El paciente trabajaba como leñador.\",\n \"El paciente se autolesionó con lesiones graves, incluida la amputación de su pene.\",\n \"El paciente se autolesionó con lesiones graves, incluida la amputación de ambas aurículas.\",\n \"El paciente se autolesionó con múltiples laceraciones en los antebrazos.\",\n \"El paciente se autolesionó con congelación en los pies y los dedos de los pies.\",\n \"Las lesiones se produjeron bajo la influencia de múltiples sustancias psicoactivas.\",\n \"El paciente tenía un historial de abuso de sustancias.\",\n \"El paciente consumía aproximadamente 1,5 litros de cerveza cada dos días.\",\n \"El paciente usaba marihuana diariamente, aproximadamente 1 gramo al día.\",\n \"El paciente redujo el uso de marihuana a cada dos días durante los 2 años anteriores.\",\n \"El paciente usaba ocasionalmente metanfetamina.\",\n \"El paciente usaba ocasionalmente hongos psilocibina.\",\n \"El paciente experimentó episodios psicóticos asociados con su abuso de sustancias.\",\n \"El paciente no tomaba ninguna medicación prescrita.\",\n \"El paciente no tenía enfermedades crónicas.\",\n \"El paciente fue diagnosticado con prediabetes.\",\n \"El primer contacto del paciente con el alcohol fue a los 15 años.\",\n \"El paciente niega consumir alcohol en la mañana.\",\n \"El paciente reporta episodios de lapsos de memoria a corto plazo después de beber licor fuerte.\",\n \"El paciente comenzó a usar THC a los 17 años.\",\n \"El paciente redujo su consumo de cannabis a aproximadamente un porro cada dos días en los últimos dos años.\",\n \"El paciente usó metanfetamina por primera vez a los 19 años.\",\n \"El paciente usó metanfetamina en dos o tres ocasiones en total.\",\n \"El paciente niega el uso intravenoso de metanfetamina.\",\n \"El paciente usó hongos psilocibina por primera vez a los 18 años.\",\n \"El paciente usó hongos psilocibina en aproximadamente 10 episodios.\",\n \"El paciente usó kratom hace un año.\",\n \"El paciente combina frecuentemente alcohol con otras sustancias.\",\n \"El paciente no puede especificar con qué frecuencia usó kratom.\",\n \"El paciente no puede especificar con qué frecuencia usó LSD.\",\n \"El paciente describe vías de administración oral o inhalación para la mayoría de las sustancias.\",\n \"El paciente niega el uso intravenoso de sustancias.\",\n \"El paciente no tuvo períodos de abstinencia formales y prolongados.\",\n \"El paciente se autolesionó en el contexto de una intoxicación mixta (alcohol, cannabis, psilocibina) en 2018.\",\n \"El paciente fue hospitalizado tras un episodio de arrebato agresivo y comportamiento autolesivo.\",\n \"Durante la hospitalización en 2018, el paciente tenía una herida abierta en la región torácica y abdominal.\",\n \"Durante la hospitalización en 2018, el paciente tenía un hematoma frontal.\",\n \"Durante la hospitalización en 2018, el paciente tenía heridas por mordedura en los labios y la lengua.\",\n \"Durante la hospitalización en 2018, no persistieron los síntomas psicóticos floridos una vez resuelta la intoxicación aguda.\",\n \"Durante la hospitalización en 2018, el paciente no recibió tratamiento psiquiátrico específico para la psicosis.\",\n \"Durante la hospitalización en 2018, el paciente fue dado de alta sin medicación antipsicótica.\",\n \"El paciente tuvo su primera relación más seria en la preparatoria.\",\n \"El paciente tuvo relaciones de largo plazo que duraron 4, 5, 3 y 0,5 años.\",\n \"La relación más reciente del paciente finalizó hace aproximadamente un año.\",\n \"El paciente reporta haber tenido su primera relación sexual alrededor de los 17 años.\",\n \"Los padres del paciente tenían problemas de", + "summary": "Este informe describe el caso de un leñador de 31 años con graves lesiones autoinfligidas, incluida la amputación de ambas aurículas y del pene, bajo la influencia de cannabinoides, mitragina y 7-hidroximitragina. Se realizó una cirugía de urgencia y una evaluación psiquiátrica reveló una psicosis inducida por sustancias. La motivación del paciente para la cirugía reconstructiva del pene lo llevó a abstenerse del uso de sustancias y a cooperar con el tratamiento. Cinco meses después de la hospitalización, se completó una reconstrucción exitosa del pene. El paciente se mantuvo abstinente y participó en seguimientos psiquiátricos regulares, sin mostrar signos de psicopatología aguda.\n", + "summary_subclaims": [ + "El paciente es un leñador de 31 años.", + "El paciente sufrió graves lesiones autoinfligidas.", + "Las lesiones incluyeron la amputación de ambas aurículas.", + "Las lesiones incluyeron la amputación del pene.", + "Las lesiones ocurrieron bajo la influencia de cannabinoides.", + "Las lesiones ocurrieron bajo la influencia de mitragina.", + "Las lesiones ocurrieron bajo la influencia de 7-hidroximitragina.", + "Se realizó una cirugía de urgencia.", + "Una evaluación psiquiátrica reveló una psicosis inducida por sustancias.", + "El paciente se abstuvo del uso de sustancias.", + "El paciente cooperó con el tratamiento.", + "Cinco meses después de la hospitalización, se completó una reconstrucción exitosa del pene.", + "El paciente se mantuvo abstinente de sustancias.", + "El paciente participó en seguimientos psiquiátricos regulares.", + "El paciente no mostró signos de psicopatología aguda." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_23.txt", + "easy_text": "Un niño de nueve años fue llevado al hospital después de intentar quitarse la vida. Su familia ya había tenido algunos problemas: los padres estaban separados y él vivía con su papá y otros familiares, viendo a su mamá solo en vacaciones. El padre había tenido ansiedad y su hermano era muy irritable. La familia tenía pocos recursos y muchas tensiones. \n\nAntes del ingreso, el niño había discutido con su hermano y, en un acto impulsivo, se amarró una cortina del baño al cuello. Un familiar lo encontró inconsciente y lo llevó al hospital. Los doctores actuaron rápido: le dieron oxígeno, medicinas para que su corazón funcionara mejor y lo enviaron a un hospital más grande. En los estudios se vio que tenía un poco de inflamación en el cerebro. Estuvo en terapia intensiva, pero se recuperó y le quitaron el respirador cinco días después. \n\nEl psiquiatra infantil habló con él y descubrió que llevaba tiempo triste, con baja energía y pensamientos de muerte. Se le diagnosticó depresión grave y comenzó tratamiento con fluoxetina. En la familia había muchos problemas: los padres no tenían reglas claras, el hermano se comportaba como un adulto y todos se comunicaban mal. Por eso se dio terapia tanto al niño como a sus familiares. \n\nCon los días mejoró y fue dado de alta. En las revisiones médicas se notó que era inquieto, distraído y con dificultades para aprender. Le hicieron pruebas psicológicas y se confirmó que tenía trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). Empezó medicación con metilfenidato y, tras un año, estaba estable, sin intentos de hacerse daño y con mejor ánimo.", + "easy_subclaims": [ + "Un niño de nueve años fue llevado al hospital después de intentar quitarse la vida.", + "Los padres del niño estaban separados.", + "El niño vivía con su papá y otros familiares.", + "El niño veía a su mamá solo en vacaciones.", + "El padre del niño había tenido ansiedad.", + "El hermano del niño era muy irritable.", + "La familia tenía pocos recursos.", + "La familia tenía muchas tensiones.", + "Antes del ingreso, el niño había discutido con su hermano.", + "El niño se amarró una cortina del baño al cuello.", + "Un familiar lo encontró inconsciente.", + "Los doctores le dieron oxígeno.", + "Los doctores le dieron medicinas para que su corazón funcionara mejor.", + "El niño fue enviado a un hospital más grande.", + "En los estudios se vio que tenía un poco de inflamación en el cerebro.", + "El niño estuvo en terapia intensiva.", + "Se le quitó el respirador cinco días después.", + "El psiquiatra infantil habló con el niño.", + "El niño llevaba tiempo triste.", + "El niño tenía baja energía.", + "El niño tenía pensamientos de muerte.", + "Se le diagnosticó depresión grave.", + "Comenzó tratamiento con fluoxetina.", + "En la familia había muchos problemas.", + "Los padres no tenían reglas claras.", + "El hermano del niño se comportaba como un adulto.", + "Todos los familiares se comunicaban mal.", + "Se dio terapia al niño y a sus familiares.", + "El niño mejoró con los días.", + "El niño fue dado de alta.", + "En las revisiones médicas se notó que era inquieto.", + "En las revisiones médicas se notó que era distraído.", + "En las revisiones médicas se notó que tenía dificultades para aprender.", + "Le hicieron pruebas psicológicas.", + "Se confirmó que tenía trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH).", + "Empezó medicación con metilfenidato.", + "Tras un año, el niño estaba estable.", + "Tras un año, el niño no tuvo intentos de hacerse daño.", + "Tras un año, el niño tenía mejor ánimo." + ], + "intermediate_text": "Un niño de nueve años fue hospitalizado tras un intento de suicidio. Era hijo de padres separados desde que tenía tres años y vivía principalmente con su padre, en un entorno familiar numeroso y de bajos recursos económicos. Había antecedentes familiares de ansiedad e irritabilidad en el padre y el hermano mayor. \n\nEl intento ocurrió después de una discusión con su hermano; de manera impulsiva, el niño se encerró en el baño y se enrolló la cortina en el cuello. Fue encontrado inconsciente y llevado a urgencias, donde presentaba signos de asfixia y compromiso circulatorio. Se realizaron maniobras avanzadas de reanimación, administración de líquidos y fármacos vasoactivos, y se trasladó a un hospital de tercer nivel. La tomografía craneal mostró edema cerebral leve, por lo que fue ingresado en cuidados intensivos pediátricos y permaneció intubado durante cinco días. \n\nAl ser valorado por psiquiatría infantil, se detectaron síntomas de tristeza persistente, sentimientos de culpa, baja concentración y pensamientos de muerte. Se diagnosticó un episodio depresivo grave y comenzó tratamiento con fluoxetina 20 mg/día. El estudio familiar evidenció relaciones disfuncionales, ausencia de límites claros y estilos de crianza inconsistentes, por lo que se indicó terapia psicológica para todo el núcleo familiar. \n\nPosteriormente, se observó mejoría clínica. Durante el seguimiento ambulatorio se identificaron rasgos de inatención, hiperactividad e impulsividad desde la primera infancia, que afectaban su rendimiento escolar. Las pruebas psicológicas (test de Bender y figura humana) mostraron inmadurez neurológica compatible con trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), iniciándose tratamiento con metilfenidato. Tras un año de evolución, el menor se mantuvo con buena respuesta clínica, remisión de los síntomas depresivos y sin ideación suicida.", + "intermediate_subclaims": [ + "Un niño de nueve años fue hospitalizado tras un intento de suicidio.", + "Sus padres estaban separados desde que tenía tres años.", + "Vivía principalmente con su padre.", + "Había antecedentes familiares de ansiedad e irritabilidad en el padre.", + "El intento de suicidio ocurrió después de una discusión con su hermano.", + "El niño se encerró en el baño y se enrolló la cortina en el cuello.", + "Fue encontrado inconsciente.", + "Fue llevado a urgencias.", + "Presentaba signos de asfixia.", + "Se realizaron maniobras avanzadas de reanimación.", + "Se administraron líquidos y fármacos vasoactivos.", + "Fue trasladado a un hospital de tercer nivel.", + "La tomografía craneal mostró edema cerebral leve.", + "Fue ingresado en cuidados intensivos pediátricos.", + "Permaneció intubado durante cinco días.", + "Al ser valorado por psiquiatría infantil, se detectaron síntomas de tristeza persistente.", + "Se detectaron sentimientos de culpa.", + "Se detectó baja concentración.", + "Se detectaron pensamientos de muerte.", + "Se diagnosticó un episodio depresivo grave.", + "Se inició tratamiento con fluoxetina 20 mg/día.", + "El estudio familiar evidenció relaciones disfuncionales.", + "Se indicó terapia psicológica para todo el núcleo familiar.", + "Se observó mejoría clínica.", + "Durante el seguimiento ambulatorio se identificaron rasgos de inatención.", + "Se identificaron rasgos de hiperactividad e impulsividad desde la primera infancia.", + "Las pruebas psicológicas mostraron inmadurez neurológica compatible con trastorno por déficit de atención con hiperactividad.", + "Se inició tratamiento con metilfenidato.", + "Tras un año de evolución, el menor se mantuvo con buena respuesta clínica.", + "Hubo remisión de los síntomas depresivos.", + "No hubo ideación suicida." + ], + "hard_text": "Se describe el caso clínico de un paciente masculino de nueve años que ingresó por intento autolítico mediante asfixia mecánica, en el contexto de un entorno familiar disfuncional y múltiples factores psicopatológicos predisponentes. Producto no planeado ni deseado, aunque aceptado, cursó con antecedentes perinatales sin complicaciones mayores, salvo preeclampsia materna tratada farmacológicamente, y un antecedente de traumatismo craneoencefálico leve a los dos años sin secuelas aparentes. El padre presentaba antecedentes de ansiedad no especificada y el hermano mayor manifestaba irritabilidad y bajo rendimiento escolar, lo cual apunta a una carga familiar de vulnerabilidad emocional. \n\nEl evento suicida se produjo de manera impulsiva tras una discusión doméstica, en un contexto de supervisión deficiente. Fue hallado inconsciente con signos de anoxia; a su ingreso hospitalario presentaba hipotensión, cianosis generalizada y midriasis, por lo que se inició manejo avanzado de vía aérea y soporte hemodinámico con aminas vasopresoras. El traslado a un hospital de tercer nivel permitió confirmar mediante tomografía craneal la presencia de edema cerebral leve. Se administró sedoanalgesia y medidas de neuroprotección, logrando extubación sin complicaciones al quinto día y recuperación neurológica progresiva. \n\nLa valoración por el servicio de salud mental reveló un cuadro de sintomatología depresiva de larga evolución, con tristeza persistente, sentimientos de culpa, ideación de muerte, hiporexia, trastornos del sueño e impacto funcional significativo en los ámbitos familiar y escolar. En virtud de estos hallazgos, se estableció el diagnóstico de episodio depresivo mayor grave, iniciándose tratamiento con fluoxetina 20 mg/día e intervención psicoterapéutica individual y familiar. El análisis estructural sistémico evidenció ausencia de jerarquías parentales funcionales, límites difusos, estilos de crianza contradictorios y comunicación disfuncional (caracterizada por mensajes ambiguos y roles parentales invertidos), indicadores todos de dinámica familiar de tipo disociativo. \n\nDurante la evolución posterior, se identificó además un patrón de inatención, hiperactividad e impulsividad sostenido desde la primera infancia, corroborado por pruebas neuropsicológicas (Bender y figura humana) que sugirieron inmadurez neurológica. Se integró el diagnóstico de trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), iniciándose tratamiento farmacológico con metilfenidato 20 mg/día y seguimiento multidisciplinario. A lo largo de un año, se documentó remisión completa de la sintomatología afectiva y control parcial de los síntomas atencionales, sin recurrencia de conductas suicidas. Desde una perspectiva psicodinámica y sistémica, el caso ilustra la interacción entre vulnerabilidad neurobiológica, estilos parentales inconsistentes y desajuste afectivo como factores coadyuvantes en la génesis de la conducta suicida infantojuvenil, subrayando la importancia del abordaje integral y la intervención temprana.", + "hard_subclaims": "[\n \"El paciente es un varón de nueve años.\",\n \"El paciente ingresó por intento autolítico mediante asfixia mecánica.\",\n \"El intento autolítico ocurrió en el contexto de un entorno familiar disfuncional.\",\n \"El paciente presentaba múltiples factores psicopatológicos predisponentes.\",\n \"El intento autolítico fue un producto no planeado ni deseado, aunque aceptado.\",\n \"El paciente no tuvo complicaciones mayores en el periodo perinatal.\",\n \"La madre del paciente presentó preeclampsia tratada farmacológicamente.\",\n \"El paciente tuvo un traumatismo craneoencefálico leve a los dos años.\",\n \"El traumatismo craneoencefálico no dejó secuelas aparentes.\",\n \"El padre del paciente presentaba antecedentes de ansiedad no especificada.\",\n \"El hermano mayor del paciente manifestaba irritabilidad.\",\n \"El hermano mayor del paciente presentaba bajo rendimiento escolar.\",\n \"El evento suicida ocurrió de manera impulsiva tras una discusión doméstica.\",\n \"El evento suicida ocurrió en un contexto de supervisión deficiente.\",\n \"El paciente fue hallado inconsciente con signos de anoxia.\",\n \"Al ingreso hospitalario, el paciente presentaba hipotensión.\",\n \"Al ingreso hospitalario, el paciente presentaba cianosis generalizada.\",\n \"Al ingreso hospitalario, el paciente presentaba midriasis.\",\n \"Se inició manejo avanzado de vía aérea.\",\n \"Se inició soporte hemodinámico con aminas vasopresoras.\",\n \"El traslado a un hospital de tercer nivel permitió confirmar edema cerebral leve mediante tomografía craneal.\",\n \"Se administró sedoanalgesia.\",\n \"Se tomaron medidas de neuroprotección.\",\n \"El paciente fue extubado al quinto día sin complicaciones.\",\n \"El paciente tuvo recuperación neurológica progresiva.\",\n \"La valoración psiquiátrica reveló un cuadro de sintomatología depresiva de larga evolución.\",\n \"El paciente presentaba tristeza persistente.\",\n \"El paciente presentaba sentimientos de culpa.\",\n \"El paciente presentaba ideación de muerte.\",\n \"El paciente presentaba hiporexia.\",\n \"El paciente presentaba trastornos del sueño.\",\n \"La sintomatología afectiva tuvo impacto funcional significativo en el ámbito familiar.\",\n \"La sintomatología afectiva tuvo impacto funcional significativo en el ámbito escolar.\",\n \"Se estableció el diagnóstico de episodio depresivo mayor grave.\",\n \"Se inició tratamiento con fluoxetina 20 mg/día.\",\n \"Se inició intervención psicoterapéutica individual.\",\n \"Se inició intervención psicoterapéutica familiar.\",\n \"El análisis estructural sistémico reveló ausencia de jerarquías parentales funcionales.\",\n \"El análisis estructural sistémico reveló límites difusos.\",\n \"El análisis estructural sistémico reveló estilos de crianza contradictorios.\",\n \"El análisis estructural sistémico reveló comunicación disfuncional.\",\n \"El análisis estructural sistémico reveló mensajes ambiguos.\",\n \"El análisis estructural sistémico reveló roles parentales invertidos.\",\n \"Durante la evolución posterior, se identificó un patrón de inatención, hiperactividad e impulsividad sostenido desde la primera infancia.\",\n \"Las pruebas neuropsicológicas sugirieron inmadurez neurológica.\",\n \"Se integró el diagnóstico de trastorno por déficit de atención con hiperactividad.\",\n \"Se inició tratamiento farmacológico con metilfenidato 20 mg/día.\",\n \"Se estableció seguimiento multidisciplinario.\",\n \"A lo largo de un año, se documentó remisión completa de la sintomatología afectiva.\",\n \"A lo largo de un año, se documentó control parcial de los síntomas atencionales.\",\n \"No hubo recurrencia de conductas suicidas.\",\n \"Desde una perspectiva psicodinámica y sistémica, el caso ilustra la interacción entre vulnerabilidad neurobiológica, estilos parentales inconsistentes y desajuste afectivo como factores co", + "fulltext": "Paciente escolar masculino de nueve años con intento de suicidio. Producto de la segunda gesta, no planeado, no deseado, sí aceptado. Se reportó la presencia de preeclampsia a los ocho meses de gestación con manejo farmacológico no especificado, obtenido a término vía abdominal, peso de 3,500 gramos.\n\nAntecedente de traumatismo craneoencefálico a los dos años de edad debido a la caída de una altura aproximada de 50 centímetros, sin pérdida del estado de alerta, ni atención médica. El padre, de 31 años, cursó con síntomas de ansiedad no especificada a los 26 años sin recibir atención; el hermano, de 14 años, reportó dificultad en el rendimiento académico e irritabilidad. Resto interrogado y negado.\n\nLa familia fue desintegrada por la separación de los padres cuando el paciente contaba con tres años, por lo que vivía desde hacía un año en un extenso núcleo familiar con el padre, y conviviendo con la madre en periodo de vacaciones escolares. De bajo nivel socioeconómico.\n\nAproximadamente una hora previa a su ingreso hospitalario, y posterior a un desacuerdo que tuvo con su hermano, de forma impulsiva el menor se encerró en el cuarto de baño, en donde se enredó la cortina de baño alrededor de su cuello. Al ser encontrado por un familiar, sin tener claro el tiempo transcurrido, se le observó con pérdida del estado de alerta, por lo que fue llevado a una unidad hospitalaria cercana a su domicilio para su atención. A su ingreso se reportó con temperatura de 35 ºC, presión arterial de 80/44 mmHg, frecuencia cardíaca de 100 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 30 respiraciones por minuto, pulso central débil, pupilas midriáticas, hipertónico, con cianosis generalizada, equimosis en cuello de lado izquierdo y campos pulmonares con rudeza respiratoria, por lo que se procedió a realizar manejo avanzado de vía aérea y apoyo aminérgico con norepinefrina a dosis de 0.2 mcg/kg/min.\n\nSe envió a una unidad de tercer nivel para continuar su atención, en donde se le realizó una tomografía de cráneo en la que se observaron datos de edema leve con disminución del espacio subaracnoideo y pérdida de las circunvoluciones. Se mantuvo con sedoanalgesia y neuroprotección en terapia intensiva pediátrica, siendo extubado cinco días después sin eventualidades. Se inició vía oral tolerando la dieta.\n\nFue abordado por el servicio de salud mental para la atención e identificación de los factores de riesgo potencialmente relacionados. Durante la estancia en el área hospitalaria se realizó interrogatorio directo al menor, detectándose sintomatología de inicio insidioso, curso crónico, con factor asociado a la separación de los padres y poca convivencia con su madre; presentó cuadro caracterizado por tristeza la mayor parte del tiempo, hiporexia, sueños recurrentes en donde se mira en soledad, con sentimientos de culpa, disminución en la capacidad de pensar y concentrarse (principalmente en el ámbito escolar), pensamientos de muerte, lo que generó disfunción en las áreas familiar, escolar e intento de suicidio realizado días antes. Con base en lo anterior se integró el diagnóstico de episodio depresivo grave, por lo que se inició manejo farmacológico con fluoxetina a 20 mg/día.\n\nEn cuanto a la estructura y organización de la familia se encontró que no existía una jerarquía compartida entre ambos padres, con confusión en las líneas de responsabilidad y las reglas de convivencia, sin límites claros, junto con prácticas de crianza ambivalentes que iban desde un estilo autoritario a uno indiferente y una supervisión inadecuada. En cuanto a la comunicación, se observaron problemas manifestados por incomodidad para la expresión de ideas y sentimientos, que consecuentemente generaron la transmisión de mensajes confusos. El hermano mayor tenía un rol parental ante el paciente. Por consiguiente, la familia mostró disfuncionalidad y se otorgó intervención psicoterapéutica tanto al paciente como a sus familiares.\n\nEl paciente egresó quince días posteriores a su admisión en el hospital, al presentar mejoría y estabilidad. Continuó con seguimiento en la consulta externa en donde se detectó la presencia de un patrón persistente de inatención, hiperactividad e impulsividad, el cual, según la madre, era notorio desde la edad de dos años. Esto pudo obstaculizar su desarrollo y funcionamiento, como en el caso de la adquisición de la lectura, ya que presentó dificultades para el aprendizaje (lo consiguió hasta el tercer grado de primaria con ayuda de la Unidad de Apoyo a la Educación Regular, USAER).\n\nEn el resultado de las pruebas psicológicas (test de Bender y figura humana) se reportaron indicadores de inmadurez neurológica, lo que apoyó la integración del diagnóstico de trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). Se inició manejo con metilfenidato 20 mg/día.\n\nRespecto a su evolución se observó mejoría de la sintomatología, por lo que tras un año de seguimiento se egresó a su Hospital General de Zona para continuar vigilancia. Actualmente, el menor se ha mantenido con remisión de síntomas afectivos, estabilidad en síntomas de inatención, hiperactividad e impulsividad y sin presentar comportamientos suicidas.", + "fulltext_subclaims": "[\n \"El paciente es un escolar masculino de nueve años.\",\n \"El paciente tuvo un intento de suicidio.\",\n \"La madre tuvo una segunda gesta no planeada ni deseada, pero sí aceptada.\",\n \"Durante la gestación, la madre presentó preeclampsia a los ocho meses.\",\n \"La madre recibió manejo farmacológico no especificado por la preeclampsia.\",\n \"El paciente fue obtenido a término vía abdominal.\",\n \"El peso al nacer del paciente fue de 3,500 gramos.\",\n \"El paciente tuvo un traumatismo craneoencefálico a los dos años.\",\n \"El traumatismo craneoencefálico fue debido a una caída de 50 centímetros.\",\n \"El paciente no tuvo pérdida del estado de alerta tras el traumatismo craneoencefálico.\",\n \"El paciente no recibió atención médica tras el traumatismo craneoencefálico.\",\n \"El padre del paciente tiene 31 años.\",\n \"El padre del paciente tuvo síntomas de ansiedad no especificada a los 26 años.\",\n \"El padre del paciente no recibió atención por sus síntomas de ansiedad.\",\n \"El hermano del paciente tiene 14 años.\",\n \"El hermano del paciente reportó dificultad en el rendimiento académico.\",\n \"El hermano del paciente reportó irritabilidad.\",\n \"La familia fue desintegrada por la separación de los padres.\",\n \"La separación de los padres ocurrió cuando el paciente tenía tres años.\",\n \"El paciente vivía en un extenso núcleo familiar con el padre.\",\n \"El paciente convivía con la madre en periodo de vacaciones escolares.\",\n \"La familia tiene bajo nivel socioeconómico.\",\n \"Una hora antes del ingreso hospitalario, el paciente tuvo un desacuerdo con su hermano.\",\n \"El paciente se encerró en el cuarto de baño.\",\n \"El paciente se enredó la cortina de baño alrededor del cuello.\",\n \"El paciente fue encontrado por un familiar.\",\n \"El paciente fue llevado a una unidad hospitalaria cercana.\",\n \"Al ingreso, el paciente tenía temperatura de 35 ºC.\",\n \"Al ingreso, el paciente tenía presión arterial de 80/44 mmHg.\",\n \"Al ingreso, el paciente tenía frecuencia cardíaca de 100 latidos por minuto.\",\n \"Al ingreso, el paciente tenía frecuencia respiratoria de 30 respiraciones por minuto.\",\n \"Al ingreso, el paciente tenía pupilas midriáticas.\",\n \"Al ingreso, el paciente tenía cianosis generalizada.\",\n \"Al ingreso, el paciente tenía equimosis en el cuello del lado izquierdo.\",\n \"Se realizó manejo avanzado de vía aérea al paciente.\",\n \"Se inició apoyo aminérgico con norepinefrina a 0.2 mcg/kg/min.\",\n \"El paciente fue enviado a una unidad de tercer nivel.\",\n \"Se realizó una tomografía de cráneo al paciente.\",\n \"La tomografía mostró datos de edema leve.\",\n \"La tomografía mostró disminución del espacio subaracnoideo.\",\n \"La tomografía mostró pérdida de las circunvoluciones.\",\n \"El paciente fue mantenido con sedoanalgesia.\",\n \"El paciente recibió neuroprotección en terapia intensiva pediátrica.\",\n \"El paciente fue extubado cinco días después sin eventualidades.\",\n \"El paciente inició vía oral y toleró la dieta.\",\n \"El paciente fue abordado por el servicio de salud mental.\",\n \"El paciente presentó tristeza la mayor parte del tiempo.\",\n \"El paciente presentó hiporexia.\",\n \"El paciente presentó sueños recurrentes en donde se mira en soledad.\",\n \"El paciente presentó sentimientos de culpa.\",\n \"El paciente presentó disminución en la capacidad de pensar y concentrarse.\",\n \"El paciente presentó pensamientos de muerte.\",\n \"El paciente presentó disfunción en las áreas familiar y escolar.\",\n \"Se integró el diagnóstico de episodio depresivo grave.\",\n \"Se inició manejo farmacológico con fluoxetina a 20 mg/día.\",\n \"La familia no tenía una jerarquía compartida entre ambos padres.\",", + "summary": "Paciente masculino de nueve años puso su vida en riesgo al intentar suicidarse por ahorcamiento en el cuarto de baño. Recibió atención de urgencia y estuvo en la terapia intensiva. Durante su hospitalización fue abordado por el servicio de salud mental. Entre los factores que han sido previamente asociados al intento suicida en la edad escolar que pudieron identificarse en el paciente se encuentran: desintegración familiar, síntomas de episodio depresivo grave, dificultad en el aprendizaje para la lectura y un trastorno por déficit de atención con hiperactividad. El paciente recibió tratamiento y seguimiento, hasta el día de hoy no ha vuelto a presentar comportamientos suicidas. Actualmente tiene trece años.", + "summary_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de nueve años.", + "El paciente intentó suicidarse por ahorcamiento en el cuarto de baño.", + "El paciente recibió atención de urgencia.", + "El paciente estuvo en la terapia intensiva.", + "Durante su hospitalización fue abordado por el servicio de salud mental.", + "Se identificó desintegración familiar como un factor asociado al intento suicida.", + "Se identificaron síntomas de episodio depresivo grave.", + "El paciente tenía dificultad en el aprendizaje para la lectura.", + "El paciente tenía un trastorno por déficit de atención con hiperactividad.", + "El paciente recibió tratamiento y seguimiento.", + "Hasta el día de hoy no ha vuelto a presentar comportamientos suicidas.", + "Actualmente tiene trece años." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_230.txt", + "easy_text": "Un bebé nació prematuro a las 35 semanas por cesárea porque había poca actividad fetal y poco líquido en el embarazo. Al nacer pesaba poco más de 2 kg y tuvo problemas para respirar, por lo que necesitó ayuda con oxígeno e intubación. Los médicos notaron que su brazo izquierdo estaba muy oscuro, con ampollas y sin movimiento. Los estudios mostraron que la sangre llegaba hasta el codo, pero no a la mano. Los doctores pensaron que esto era por presión dentro del brazo, causada antes de nacer por el poco líquido del embarazo. Decidieron operar a las 6 horas de vida para liberar la presión con una cirugía llamada fasciotomía. Después de la operación, con el tiempo el brazo recuperó el color y la circulación. A los cuatro meses las heridas estaban bien cicatrizadas y podía mover un poco los dedos, aunque todavía necesitaba terapia y férulas especiales para mejorar la movilidad.", + "easy_subclaims": [ + "El bebé nació a las 35 semanas.", + "El bebé nació por cesárea.", + "La cesárea se realizó debido a poca actividad fetal.", + "La cesárea se realizó debido a poco líquido amniótico.", + "Al nacer, el bebé pesaba poco más de 2 kg.", + "El bebé tuvo problemas para respirar.", + "El bebé necesitó oxígeno.", + "El bebé necesitó intubación.", + "El brazo izquierdo del bebé estaba muy oscuro.", + "El brazo izquierdo del bebé tenía ampollas.", + "El brazo izquierdo del bebé no tenía movimiento.", + "La sangre llegaba al codo del bebé.", + "La sangre no llegaba a la mano del bebé.", + "Los médicos pensaron que la falta de circulación era por presión dentro del brazo.", + "La presión en el brazo se debía al poco líquido amniótico.", + "La cirugía se realizó a las 6 horas de vida.", + "La cirugía fue una fasciotomía.", + "La fasciotomía se realizó para liberar la presión.", + "Después de la cirugía, el brazo recuperó el color.", + "Después de la cirugía, el brazo recuperó la circulación.", + "A los cuatro meses, las heridas estaban cicatrizadas.", + "A los cuatro meses, el bebé podía mover un poco los dedos.", + "El bebé necesitaba terapia para mejorar la movilidad.", + "El bebé necesitaba férulas especiales para mejorar la movilidad." + ], + "intermediate_text": "Un recién nacido masculino de 2021 g nació a las 35+3 semanas por cesárea debido a disminución de movimientos fetales y un perfil biofísico bajo en el contexto de oligohidramnios y hallazgos sugestivos de obstrucción de vías urinarias bajas. Tras el nacimiento presentó depresión respiratoria y requirió intubación. En la evaluación se evidenció compromiso severo del miembro superior izquierdo: cianosis, ampollas, descamación y ausencia de movimientos o de respuesta a estímulos. El Doppler mostró flujo braquial, pero ausencia de pulsos radiales y cubitales, lo que sugería síndrome compartimental neonatal probablemente secundario a compresión intrauterina. A las 6 horas de vida se realizó fasciotomía descompresiva de antebrazo, mano y túnel carpiano. En los días siguientes se observó clara mejoría de la perfusión y cicatrización progresiva sin infección. A los cuatro meses, las heridas habían cerrado por completo; el niño tenía rango pasivo completo de muñeca y dedos, con algunos movimientos activos limitados, especialmente en dedos anular y meñique. Continuará bajo rehabilitación ocupacional y seguimiento multidisciplinario para optimizar función y prevenir contracturas.", + "intermediate_subclaims": [ + "El recién nacido es un varón.", + "El recién nacido nació en 2021.", + "El recién nacido nació a las 35+3 semanas.", + "El recién nacido nació por cesárea.", + "La cesárea se realizó debido a disminución de movimientos fetales.", + "La cesárea se realizó debido a un perfil biofísico bajo.", + "La cesárea se realizó en el contexto de oligohidramnios.", + "La cesárea se realizó en el contexto de hallazgos sugestivos de obstrucción de vías urinarias bajas.", + "Tras el nacimiento, el recién nacido presentó depresión respiratoria.", + "El recién nacido requirió intubación.", + "Se evidenció compromiso severo del miembro superior izquierdo.", + "El compromiso del miembro superior izquierdo incluyó cianosis.", + "El compromiso del miembro superior izquierdo incluyó ampollas.", + "El compromiso del miembro superior izquierdo incluyó descamación.", + "El compromiso del miembro superior izquierdo incluyó ausencia de movimientos.", + "El compromiso del miembro superior izquierdo incluyó ausencia de respuesta a estímulos.", + "El Doppler mostró flujo braquial.", + "El Doppler mostró ausencia de pulsos radiales.", + "El Doppler mostró ausencia de pulsos cubitales.", + "La ausencia de pulsos radiales y cubitales sugirió síndrome compartimental neonatal.", + "La ausencia de pulsos radiales y cubitales sugirió compresión intrauterina.", + "A las 6 horas de vida se realizó fasciotomía descompresiva.", + "La fasciotomía incluyó el antebrazo.", + "La fasciotomía incluyó la mano.", + "La fasciotomía incluyó el túnel carpiano.", + "En los días siguientes se observó clara mejoría de la perfusión.", + "En los días siguientes se observó cicatrización progresiva.", + "No hubo infección.", + "A los cuatro meses, las heridas habían cerrado por completo.", + "A los cuatro meses, el niño tenía rango pasivo completo de muñeca y dedos.", + "A los cuatro meses, el niño tenía algunos movimientos activos limitados.", + "Los movimientos activos limitados afectaban especialmente los dedos anular y meñique.", + "El niño continuará bajo rehabilitación ocupacional.", + "El niño continuará bajo seguimiento multidisciplinario.", + "El objetivo del seguimiento es optimizar la función.", + "El objetivo del seguimiento es prevenir contracturas." + ], + "hard_text": "Se presenta el caso de un neonato pretérmino tardío (35+3 semanas, 2021 g) nacido por cesárea ante perfil biofísico fetal patológico en contexto de oligohidramnios severo y dilatación de vía urinaria baja prenatalmente evidenciada en ecografía. Tras depresión neonatal inicial (Apgar 2/7) con asistencia ventilatoria inmediata, se objetivó isquemia distal en el MS izquierdo: equimosis franca, flictenas dorsales, cianosis distal y arreactividad motora. La señal Doppler fue positiva a nivel braquial, negativa distalmente, definiendo un síndrome compartimental neonatal presumiblemente debido a constricción intrauterina prolongada. Tras deliberación multidisciplinaria urgente se efectuó fasciotomía descompresiva de compartimentos antebraquiales, mano y túnel carpiano a las 6 h de vida. La revascularización periférica fue evidente durante el seguimiento, con cicatrización por segunda intención y férula neutral. A las 6 semanas las heridas estaban epitelizadas sin infección ni necrosis; al seguimiento de 4 meses existía arco pasivo completo de muñeca/dedos, activación incipiente en 4.º y 5.º dedos, y preservación proximal (hombro y codo). El caso enfatiza la rareza del síndrome compartimental neonatal primario, la necesidad de sospecha clínica rápida, la correlación exploración-Doppler, y la indicación de fasciotomía precoz como estrategia de rescate funcional frente a la amenaza de necrosis isquémica y secuelas contráctiles.", + "hard_subclaims": [ + "El neonato era un pretérmino tardío de 35+3 semanas.", + "El neonato pesaba 2021 g al nacer.", + "El neonato nació por cesárea.", + "La cesárea se realizó por perfil biofísico fetal patológico.", + "El contexto del nacimiento incluyó oligohidramnios severo.", + "La dilatación de vía urinaria baja fue evidenciada prenatalmente en ecografía.", + "El neonato presentó depresión neonatal inicial.", + "Los Apgar iniciales fueron 2/7.", + "Se proporcionó asistencia ventilatoria inmediata.", + "Se objetivó isquemia distal en el miembro superior izquierdo.", + "La isquemia distal incluyó equimosis franca.", + "La isquemia distal incluyó flictenas dorsales.", + "La isquemia distal incluyó cianosis distal.", + "La isquemia distal incluyó arreactividad motora.", + "La señal Doppler fue positiva a nivel braquial.", + "La señal Doppler fue negativa distalmente.", + "Se definió un síndrome compartimental neonatal.", + "El síndrome compartimental se presumió debido a constricción intrauterina prolongada.", + "Se efectuó fasciotomía descompresiva de compartimentos antebraquiales.", + "Se efectuó fasciotomía descompresiva de la mano.", + "Se efectuó fasciotomía descompresiva del túnel carpiano.", + "La fasciotomía se realizó a las 6 horas de vida.", + "Durante el seguimiento se observó revascularización periférica.", + "La cicatrización fue por segunda intención.", + "Se usó una férrea neutral.", + "A las 6 semanas las heridas estaban epitelizadas.", + "A las 6 semanas no hubo infección ni necrosis.", + "Al seguimiento de 4 meses, el arco pasivo de muñeca y dedos era completo.", + "Al seguimiento de 4 meses, hubo activación incipiente en el 4.º y 5.º dedos.", + "Al seguimiento de 4 meses, se preservó la función proximal (hombro y codo).", + "El caso enfatiza la rareza del síndrome compartimental neonatal primario.", + "El caso enfatiza la necesidad de sospecha clínica rápida.", + "El caso enfatiza la correlación entre exploración y Doppler.", + "El caso enfatiza la indicación de fasciotomía precoz como estrategia de rescate funcional." + ], + "fulltext": "Un varón negro de 2021 g de peso nació a las 35 semanas y tres días de edad gestacional estimada por repetición de cesárea debido a la preocupación por la disminución del movimiento fetal en el contexto de una puntuación de perfil biofísico baja (basada en el tono muscular, la frecuencia cardíaca, el movimiento, la respiración y el volumen de líquido amniótico). La historia materna fue notable por el rasgo de células falciformes, la edad materna avanzada y la obesidad. La historia del embarazo fue notable por oligohidramnios observados por ultrasonografía a las 31 semanas. La ecografía fetal también mostró distensión de la vejiga, hidroceles bilaterales, dilatación de la uretra y ascitis abdominal preocupantes por la obstrucción del tracto urinario inferior y la posible ruptura de la vejiga. La ruptura de membranas ocurrió al momento del parto.\n\nAl nacer, el bebé experimentó dificultad respiratoria y fue tratado con ventilación con presión positiva, oxígeno suplementario e intubación. Las puntuaciones de Apgar fueron de dos y siete a un minuto y cinco minutos de vida, respectivamente. El examen mostró hematomas sustanciales y oscurecimiento de la extremidad superior izquierda. El bebé fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos neonatales para el tratamiento de la dificultad respiratoria y sospecha de obstrucción del tracto urinario inferior. En la evaluación realizada dentro de la hora posterior al nacimiento por especialistas en ortopedia y cirugía plástica, el tercio distal del antebrazo y la mano estaban cianóticos, y una gran ampolla y área circundante de descamación eran evidentes en el dorso de la mano. No se observó movimiento espontáneo de la extremidad superior izquierda, y no se provocó la retirada o respuesta a los estímulos. La ecografía Doppler mostró flujo arterial al nivel de la fosa antecubital, pero no se detectaron pulsos radiales o cubitales. Los hallazgos del examen físico fueron consistentes con NCS, probablemente debido a la compresión de la pared uterina debido a oligohidramnios durante el embarazo.\n\nDespués de aproximadamente 5 horas de exámenes en serie, así como una amplia discusión con los equipos de ortopedia, cirugía plástica, neonatología y anestesia pediátrica, así como con los padres del bebé, se tomó la decisión de realizar una fasciotomía descompresiva del antebrazo, la mano y el túnel carpiano para permitir el rescate de la extremidad. La fasciotomía se realizó aproximadamente 6 horas después del nacimiento. El bebé fue monitoreado de cerca durante los siguientes días. La apariencia de la extremidad superior izquierda mejoró gradualmente. Al tercer día de vida, el antebrazo y la mano habían mejorado notablemente en color y parecían bien vascularizados. Las señales Doppler estaban presentes en todo momento, desde la arteria braquial hasta cada dedo. Se permitió que las heridas de la fasciotomía se curaran por intención secundaria, y se aplicó una férula personalizada con la muñeca en posición neutra y los dedos extendidos. No hubo signos de infección o isquemia en curso. Las heridas se curaron bien a las seis semanas de edad. En la visita de seguimiento a los cuatro meses de edad, las heridas se curaron por completo. El paciente tenía un rango de movimiento pasivo completo de la muñeca y los dedos. Se observó que tenía una ligera flexión y extensión del dedo anular y meñique, pero por lo demás, un movimiento activo mínimo de la muñeca o la mano en este momento. Tenía un movimiento activo del hombro y el codo. El paciente continuará recibiendo terapia ocupacional, así como férulas y masaje de cicatrices para prevenir/minimizar las contracturas. Los equipos multidisciplinarios continuarán siguiendo su progreso y recuperación de cerca.\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"El bebé fue un varón negro de 2021 g de peso.\",\n \"El bebé nació a las 35 semanas y tres días de edad gestacional estimada.\",\n \"El parto fue por repetición de cesárea.\",\n \"La razón del parto fue la preocupación por la disminución del movimiento fetal.\",\n \"La puntuación de perfil biofísico fue baja.\",\n \"La puntuación de perfil biofísico se basó en el tono muscular, la frecuencia cardíaca, el movimiento, la respiración y el volumen de líquido amniótico.\",\n \"La madre tenía el rasgo de células falciformes.\",\n \"La madre tenía edad materna avanzada.\",\n \"La madre tenía obesidad.\",\n \"Hubo oligohidramnios observados por ultrasonografía a las 31 semanas.\",\n \"La ecografía fetal mostró distensión de la vejiga.\",\n \"La ecografía fetal mostró hidroceles bilaterales.\",\n \"La ecografía fetal mostró dilatación de la uretra.\",\n \"La ecografía fetal mostró ascitis abdominal.\",\n \"Los hallazgos ecográficos fueron preocupantes por obstrucción del tracto urinario inferior.\",\n \"Los hallazgos ecográficos fueron preocupantes por posible ruptura de la vejiga.\",\n \"La ruptura de membranas ocurrió al momento del parto.\",\n \"Al nacer, el bebé experimentó dificultad respiratoria.\",\n \"El bebé fue tratado con ventilación con presión positiva.\",\n \"El bebé fue tratado con oxígeno suplementario.\",\n \"El bebé fue intubado.\",\n \"Las puntuaciones de Apgar fueron de dos a un minuto de vida.\",\n \"Las puntuaciones de Apgar fueron de siete a cinco minutos de vida.\",\n \"El examen mostró hematomas sustanciales en la extremidad superior izquierda.\",\n \"El examen mostró oscurecimiento de la extremidad superior izquierda.\",\n \"El bebé fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos neonatales.\",\n \"El traslado fue para el tratamiento de la dificultad respiratoria.\",\n \"El traslado fue para la sospecha de obstrucción del tracto urinario inferior.\",\n \"La evaluación realizada dentro de la hora posterior al nacimiento fue por ortopedia y cirugía plástica.\",\n \"El tercio distal del antebrazo y la mano estaban cianóticos.\",\n \"Una gran ampolla y área circundante de descamación eran evidentes en el dorso de la mano.\",\n \"No se observó movimiento espontáneo de la extremidad superior izquierda.\",\n \"No se provocó la retirada o respuesta a los estímulos.\",\n \"La ecografía Doppler mostró flujo arterial al nivel de la fosa antecubital.\",\n \"No se detectaron pulsos radiales o cubitales.\",\n \"Los hallazgos del examen físico fueron consistentes con NCS.\",\n \"La NCS probablemente fue debido a la compresión de la pared uterina.\",\n \"La compresión de la pared uterina probablemente fue debido a oligohidramnios durante el embarazo.\",\n \"Después de aproximadamente 5 horas de exámenes en serie, se tomó la decisión de realizar una fasciotomía descompresiva.\",\n \"La fasciotomía se realizó aproximadamente 6 horas después del nacimiento.\",\n \"La fasciotomía fue del antebrazo, la mano y el túnel carpiano.\",\n \"El bebé fue monitoreado de cerca durante los siguientes días.\",\n \"La apariencia de la extremidad superior izquierda mejoró gradualmente.\",\n \"Al tercer día de vida, el antebrazo y la mano habían mejorado notablemente en color.\",\n \"Al tercer día de vida, el antebrazo y la mano parecían bien vascularizados.\",\n \"Las señales Doppler estaban presentes desde la arteria braquial hasta cada dedo.\",\n \"Se permitió que las heridas de la fasciotomía se curaran por intención secundaria.\",\n \"Se aplicó una férula personalizada con la muñeca en posición neutra y los dedos extendidos.\",\n \"No hubo signos de infección en las heridas.\",\n \"No", + "summary": "Presentamos un caso de NCS diagnosticado y tratado en base a los hallazgos del examen físico. La ecografía fetal mostró distensión de la vejiga, hidroceles bilaterales, dilatación de la uretra y ascitis abdominal que preocupaban por la obstrucción del tracto urinario inferior y posible ruptura de la vejiga. Una hora después del nacimiento, el examen de la extremidad superior izquierda del lactante no mostró movimiento espontáneo, la mano y el antebrazo parecían oscuros y la mano tenía una gran ampolla con descamación. No se detectó pulso distal a la fosa antecubital mediante ecografía Doppler. Se diagnosticó al lactante con NCS y se le practicó una fasciotomía urgente. La apariencia clínica y la perfusión de la extremidad superior izquierda mejoraron gradualmente. A los cuatro meses de edad, las heridas se habían curado y el paciente tenía un rango de movimiento pasivo completo de la extremidad superior izquierda. La recuperación del movimiento activo está en curso.\n", + "summary_subclaims": [ + "La ecografía fetal mostró distensión de la vejiga.", + "La ecografía fetal mostró hidroceles bilaterales.", + "La ecografía fetal mostró dilatación de la uretra.", + "La ecografía fetal mostró ascitis abdominal.", + "Se sospechó de obstrucción del tracto urinario inferior.", + "Se sospechó de posible ruptura de la vejiga.", + "Una hora después del nacimiento, el examen de la extremidad superior izquierda del lactante no mostró movimiento espontáneo.", + "La mano y el antebrazo izquierdos del lactante parecían oscuros.", + "La mano izquierda del lactante tenía una gran ampolla con descamación.", + "No se detectó pulso distal a la fosa antecubital mediante ecografía Doppler.", + "Se diagnosticó al lactante con NCS.", + "Se le practicó una fasciotomía urgente.", + "La apariencia clínica de la extremidad superior izquierda mejoró gradualmente.", + "La perfusión de la extremidad superior izquierda mejoró gradualmente.", + "A los cuatro meses de edad, las heridas se habían curado.", + "A los cuatro meses de edad, el paciente tenía un rango de movimiento pasivo completo de la extremidad superior izquierda.", + "La recuperación del movimiento activo está en curso." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_231.txt", + "easy_text": "Una mujer de 65 años sentía dolores fuertes en la cara y la lengua desde 2004. Los dolores eran como pinchazos y empeoraban al comer o hablar. Los doctores descubrieron que dos nervios en su cabeza estaban siendo apretados por vasos sanguíneos. Los medicamentos no ayudaban mucho. En 2021, le hicieron una operación en la cabeza para separar los vasos de los nervios. Después de la operación, el dolor en la cara desapareció y el dolor en la lengua mejoró mucho. Ahora está mejor y toma menos medicinas.", + "easy_subclaims": [ + "Una mujer de 65 años sentía dolores fuertes en la cara y la lengua desde 2004.", + "Los dolores eran como pinchazos.", + "Los dolores empeoraban al comer o hablar.", + "Los doctores descubrieron que dos nervios en su cabeza estaban siendo apretados por vasos sanguíneos.", + "Los medicamentos no ayudaban mucho.", + "En 2021, le hicieron una operación en la cabeza para separar los vasos de los nervios.", + "Después de la operación, el dolor en la cara desapareció.", + "Después de la operación, el dolor en la lengua mejoró mucho.", + "Ahora está mejor y toma menos medicinas." + ], + "intermediate_text": "Una paciente de 65 años experimentó desde 2004 dolores punzantes en la región facial derecha, diagnosticados como neuralgia del trigémino. Los tratamientos farmacológicos resultaron poco efectivos. En 2021, los síntomas se intensificaron, afectando también la lengua y la pared lateral de la orofaringe, especialmente al deglutir, sugiriendo una neuralgia glosofaríngea concurrente. Una resonancia magnética identificó compresión de los nervios V y IX por arterias cercanas. Se realizó una intervención quirúrgica para descomprimir ambos nervios, colocando material aislante entre los nervios y las arterias. Postoperatoriamente, la neuralgia trigeminal se resolvió y los paroxismos glosofaríngeos disminuyeron significativamente. A dos años, la paciente presenta episodios mínimos de dolor tolerable y reduce gradualmente la medicación.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente tiene 65 años.", + "Desde 2004, la paciente experimenta dolores punzantes en la región facial derecha.", + "Los dolores fueron diagnosticados como neuralgia del trigémino.", + "Los tratamientos farmacológicos resultaron poco efectivos.", + "En 2021, los síntomas se intensificaron.", + "Los síntomas afectaron la lengua y la pared lateral de la orofaringe.", + "Los síntomas se presentaron especialmente al deglutir.", + "La resonancia magnética identificó compresión de los nervios V y IX por arterias cercanas.", + "Se realizó una intervención quirúrgica para descomprimir ambos nervios.", + "Durante la cirugía, se colocó material aislante entre los nervios y las arterias.", + "Postoperatoriamente, la neuralgia trigeminal se resolvió.", + "Los paroxismos glosofaríngeos disminuyeron significativamente después de la cirugía.", + "A dos años de la cirugía, la paciente presenta episodios mínimos de dolor tolerable.", + "La paciente reduce gradualmente la medicación." + ], + "hard_text": "Mujer de 65 años, sin comorbilidades relevantes, presentó desde 2004 paroxismos lancinantes en los dermatomas V2 y V3 derechos, compatibles con neuralgia del trigémino. La respuesta a carboxamidas fue subóptima. En 2021, se exacerbó la sintomatología, extendiéndose al territorio V1 y manifestándose concomitante neuralgia glosofaríngea derecha, con dolor orofaríngeo desencadenado por deglución. La resonancia magnética con secuencia CISS reveló compresión neurovascular por la arteria cerebelosa superior en la raíz del V par craneal y por la arteria cerebelosa anteroinferior en el IX par craneal. Dadas las neuralgias refractarias, se indicó descompresión microvascular vía craniectomía retrosigmoidea derecha, liberando ambos nervios mediante interposición de teflón y sellante dural. Postoperatoriamente, se logró resolución completa de la neuralgia trigeminal y reducción superior al 50% de los paroxismos glosofaríngeos. A dos años, persisten paroxismos glosofaríngeos esporádicos de baja intensidad, permitiendo una disminución progresiva del tratamiento farmacológico.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 65 años.", + "No tiene comorbilidades relevantes.", + "Desde 2004 presenta paroxismos lancinantes en los dermatomas V2 y V3 derechos.", + "Los síntomas son compatibles con neuralgia del trigémino.", + "La respuesta a carboxamidas fue subóptima.", + "En 2021 se exacerbó la sintomatología.", + "La sintomatología se extendió al territorio V1.", + "Se manifestó concomitantemente una neuralgia glosofaríngea derecha.", + "La resonancia magnética con secuencia CISS reveló compresión neurovascular por la arteria cerebelosa superior en la raíz del V par craneal.", + "La resonancia magnética con secuencia CISS reveló compresión neurovascular por la arteria cerebelosa anteroinferior en el IX par craneal.", + "Se indicó descompresión microvascular vía craniectomía retrosigmoidea derecha.", + "Durante la cirugía se liberaron ambos nervios mediante interposición de teflón y sellante dural.", + "Postoperatoriamente se logró resolución completa de la neuralgia trigeminal.", + "Postoperatoriamente se logró una reducción superior al 50% de los paroxismos glosofaríngeos.", + "A dos años persisten paroxismos glosofaríngeos esporádicos de baja intensidad.", + "La disminución progresiva del tratamiento farmacológico es posible." + ], + "fulltext": "Mujer de 65 años sin antecedentes patológicos destacables que en 2004 inició paroxismos lancinantes en los territorios V2 y V3 derechos, con desencadenantes clásicos, por lo que se le diagnosticó una neuralgia del trigémino derecho. En las resonancias magnéticas cerebrales hasta 2021 no se habían realizado las secuencias que permiten identificar si hay un cruce neurovascular. Desde el inicio, el control del dolor con carboxamidas fue difícil. En 2021 presentó exacerbación de los paroxismos previos que aparecieron en V1. La neuralgia se volvió refractaria, sin respuesta a las carboxamidas y la lamotrigina, y muy escasa al clonacepam, por lo que requirió perfusiones de fenitoína y/o lidocaína en las exacerbaciones graves. Simultáneamente inició paroxismos lancinantes en la parte posterior de la lengua y la pared lateral derecha de la orofaringe, que se exacerbaron con la deglución y que aumentaron progresivamente en intensidad y frecuencia. Se orientó como el inicio de una neuralgia del nervio glosofaríngeo derecho. Se repitió la resonancia magnética cerebral con secuencia CISS (del inglés, constructive interference in steady state), que mostró un contacto arterial significativo entre la arteria cerebelosa superior derecha y el origen del V par craneal derecho, y de la arteria cerebelosa anteroinferior con el origen de los pares craneales bajos derechos. Ante un caso de neuralgia del nervio trigémino y neuralgia del nervio glosofaríngeo clásicas, concomitantes y refractarias, se planteó una doble descompresión microvascular en un tiempo como mejor opción terapéutica.\n\nEn marzo de 2021 se realizó una craniectomía retrosigmoidea derecha con exposición de la cisterna perimesencefálica y las cisternas basales. Se procedió a la liberación del V par craneal, y se apreció un íntimo contacto con la arteria cerebelosa superior en su parte sensitiva y adelgazamiento en la zona de entrada de la raíz nerviosa. Se procedió a la colocación de teflón entre la arteria cerebelosa superior y el V par craneal en todo su trayecto. Posteriormente, se exploró la cisterna basal y se apreció loop vascular de la arteria cerebelosa anteroinferior en íntimo contacto con el IX par craneal, donde se colocó teflón y sellante dural encima. El postoperatorio cursó sin incidencias, con resolución completa de la neuralgia del nervio trigémino y reducción >50% de la intensidad de los paroxismos en el territorio glosofaríngeo. A los dos años continúa sin paroxismos trigeminales y presenta <1 paroxismo/mes de intensidad tolerable en el territorio glosofaríngeo desencadenado con la deglución. El tratamiento farmacológico continúa en pauta descendente sin que ello haya supuesto la reaparición de los paroxismos.", + "fulltext_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 65 años.", + "La paciente no tiene antecedentes patológicos destacables.", + "En 2004, la paciente presentó paroxismos lancinantes en los territorios V2 y V3 derechos.", + "Los paroxismos tenían desencadenantes clásicos.", + "Se le diagnosticó una neuralgia del trigémino derecho.", + "Hasta 2021, no se habían realizado secuencias en resonancias magnéticas cerebrales que permitan identificar un cruce neurovascular.", + "El control del dolor con carboxamidas fue difícil desde el inicio.", + "En 2021, la paciente presentó exacerbación de los paroxismos previos que aparecieron en V1.", + "La neuralgia se volvió refractaria a las carboxamidas y la lamotrigina.", + "La neuralgia tuvo una respuesta muy escasa al clonacepam.", + "La paciente requirió perfusiones de fenitoína y/o lidocaína en las exacerbaciones graves.", + "Simultáneamente, la paciente presentó paroxismos lancinantes en la parte posterior de la lengua y la pared lateral derecha de la orofaringe.", + "Los paroxismos se exacerbaron con la deglución.", + "Se orientó como el inicio de una neuralgia del nervio glosofaríngeo derecho.", + "Se repitió la resonancia magnética cerebral con secuencia CISS.", + "La resonancia mostró un contacto arterial significativo entre la arteria cerebelosa superior derecha y el origen del V par craneal derecho.", + "La resonancia mostró un contacto arterial significativo entre la arteria cerebelosa anteroinferior y el origen de los pares craneales bajos derechos.", + "Se planteó una doble descompresión microvascular en un tiempo como mejor opción terapéutica.", + "En marzo de 2021, se realizó una craniectomía retrosigmoidea derecha.", + "Se procedió a la liberación del V par craneal.", + "Se apreció un íntimo contacto con la arteria cerebelosa superior en su parte sensitiva.", + "Se apreció un adelgazamiento en la zona de entrada de la raíz nerviosa.", + "Se colocó teflón entre la arteria cerebelosa superior y el V par craneal en todo su trayecto.", + "Se exploró la cisterna basal.", + "Se apreció un loop vascular de la arteria cerebelosa anteroinferior en íntimo contacto con el IX par craneal.", + "Se colocó teflón y sellante dural encima del loop vascular.", + "El postoperatorio cursó sin incidencias.", + "Hubo resolución completa de la neuralgia del nervio trigémino.", + "Hubo una reducción >50% de la intensidad de los paroxismos en el territorio glosofaríngeo.", + "A los dos años, la paciente continúa sin paroxismos trigeminales.", + "A los dos años, la paciente presenta <1 paroxismo/mes de intensidad tolerable en el territorio glosofaríngeo.", + "El tratamiento farmacológico continúa en pauta descendente.", + "El tratamiento farmacológico no ha supuesto la reaparición de los paroxismos." + ], + "summary": "Mujer de 65 años con NT derecho (inicialmente en V2-V3) desde 2004 con control regular con carboxamidas. Diecisiete años después empeoraron los paroxismos en V2-V3, aparecieron también en V1 y en el territorio del nervio glosofaríngeo derecho (oído derecho y fosa amigdalar al hablar y deglutir). La resonancia magnética cerebral mostró contacto arterial significativo entre arteria cerebelosa superior (ACS) con origen del V par craneal derecho y de la arteria cerebelosa antero-inferior (AICA) con el origen de pares craneales bajos derechos. Se realizó DMV de ambos pares craneales en un mismo tiempo quirúrgico mediante craniectomía retrosigmoidea, y se procedió a la liberación del V par craneal, en contacto íntimo con la ACS, y del IX par craneal en contacto con la AICA derecha, para lo que se puso teflón entre ellas. La paciente tuvo una resolución inmediata de los paroxismos trigeminales y una mejoría considerable en intensidad y frecuencia de los glosofaríngeos. A los 2 años de la intervención continúa la desescalada de tratamiento neuromodulador con buena respuesta.", + "summary_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 65 años.", + "La paciente tiene neuralgia trigeminal derecha desde 2004.", + "La neuralgia trigeminal inicialmente afectaba los segmentos V2-V3.", + "La paciente ha tenido control regular con carboxamidas.", + "Diecisiete años después, empeoraron los paroxismos en V2-V3.", + "Aparecieron paroxismos en V1.", + "Aparecieron paroxismos en el territorio del nervio glosofaríngeo derecho.", + "La resonancia magnética cerebral mostró contacto arterial significativo entre la arteria cerebelosa superior y el origen del V par craneal derecho.", + "La resonancia magnética cerebral mostró contacto arterial significativo entre la arteria cerebelosa antero-inferior y el origen de pares craneales bajos derechos.", + "Se realizó descompresión microvascular de ambos pares craneales en un mismo tiempo quirúrgico.", + "La cirugía se realizó mediante craniectomía retrosigmoidea.", + "Se liberó el V par craneal, en contacto íntimo con la arteria cerebelosa superior.", + "Se liberó el IX par craneal, en contacto con la arteria cerebelosa antero-inferior derecha.", + "Se colocó teflón entre el nervio y la arteria.", + "La paciente tuvo una resolución inmediata de los paroxismos trigeminales.", + "La paciente tuvo una mejoría considerable en la intensidad de los paroxismos glosofaríngeos.", + "La paciente tuvo una mejoría considerable en la frecuencia de los paroxismos glosofaríngeos.", + "A los 2 años de la intervención, la paciente continúa la desescalada del tratamiento neuromodulador.", + "La paciente tiene una buena respuesta a la desescalada del tratamiento neuromodulador." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_232.txt", + "easy_text": "Una bebé nació antes de tiempo, a las 36 semanas, y pesó 2.65 kilos. Nació por cesárea de emergencia porque tenía problemas dentro del vientre. Al nacer, estaba muy pálida, tenía moretones y le costaba respirar. También sangraba por la piel y la boca. Los médicos vieron que tenía muy poca sangre y muy pocas defensas, así que la conectaron a una máquina para ayudarla a respirar y le dieron transfusiones. A pesar de muchos tratamientos, su cuerpo seguía muy débil y sus órganos empezaron a fallar. Le encontraron hemorragias en el cerebro y el estómago. Lamentablemente, la bebé murió al tercer día. Después, los doctores hicieron una prueba genética y encontraron que tenía una mutación nueva en un gen llamado MECOM, que no tenían sus padres ni su hermano. Esa mutación era muy grave y afectaba su sangre y su cuerpo desde el nacimiento.", + "easy_subclaims": [ + "Una bebé nació a las 36 semanas.", + "La bebé pesó 2.65 kilos al nacer.", + "La bebé nació por cesárea de emergencia.", + "Al nacer, la bebé estaba muy pálida.", + "La bebé tenía moretones al nacer.", + "La bebé le costaba respirar al nacer.", + "La bebé sangraba por la piel al nacer.", + "La bebé sangraba por la boca al nacer.", + "Los médicos vieron que la bebé tenía muy poca sangre.", + "Los médicos vieron que la bebé tenía muy pocas defensas.", + "La bebé fue conectada a una máquina para ayudarla a respirar.", + "La bebé recibió transfusiones.", + "La bebé tenía hemorragias en el cerebro.", + "La bebé tenía hemorragias en el estómago.", + "La bebé murió al tercer día.", + "Los doctores hicieron una prueba genética.", + "La bebé tenía una mutación nueva en el gen MECOM.", + "La mutación en el gen MECOM no estaba presente en los padres ni en el hermano.", + "La mutación afectaba la sangre y el cuerpo de la bebé desde el nacimiento." + ], + "intermediate_text": "Se trató de una recién nacida prematura de 36 semanas y 2.65 kg, que fue extraída por cesárea urgente debido a sufrimiento fetal. Al nacimiento presentó palidez, equimosis generalizadas, hemorragias en mucosas y dificultad respiratoria, lo que obligó a su intubación y ventilación mecánica. Los análisis iniciales mostraron anemia severa, trombocitopenia extrema y leucopenia. Ingresó en la UCI neonatal, donde desarrolló coagulación intravascular diseminada, por lo que recibió múltiples transfusiones y tratamiento de soporte vital. A pesar de los esfuerzos, persistió con sangrados y fallos orgánicos, incluyendo hemorragia intracraneal y gastrointestinal. Falleció al tercer día de vida por hemorragia masiva y fallo multiorgánico. Dado que los padres eran portadores de talasemia, se realizó un estudio genético que detectó una mutación nueva en el gen MECOM, clasificada como patogénica. Esta alteración no estaba presente en los padres ni en el hermano mayor, lo que indica que fue una mutación de aparición espontánea.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente era una recién nacida prematura de 36 semanas.", + "El peso al nacimiento fue de 2.65 kg.", + "Fue extraída por cesárea urgente.", + "La cesárea fue por sufrimiento fetal.", + "Al nacimiento presentó palidez.", + "Al nacimiento presentó equimosis generalizadas.", + "Al nacimiento presentó hemorragias en mucosas.", + "Al nacimiento presentó dificultad respiratoria.", + "Se realizó intubación y ventilación mecánica.", + "Los análisis mostraron anemia severa.", + "Los análisis mostraron trombocitopenia extrema.", + "Los análisis mostraron leucopenia.", + "Ingresó en la UCI neonatal.", + "Desarrolló coagulación intravascular diseminada.", + "Recibió múltiples transfusiones.", + "Recibió tratamiento de soporte vital.", + "Desarrolló hemorragia intracraneal.", + "Desarrolló hemorragia gastrointestinal.", + "Falleció al tercer día de vida.", + "La causa de la muerte fue hemorragia masiva y fallo multiorgánico.", + "Los padres eran portadores de talasemia.", + "Se realizó un estudio genético.", + "Se detectó una mutación nueva en el gen MECOM.", + "La mutación fue clasificada como patogénica.", + "La mutación no estaba presente en los padres.", + "La mutación no estaba presente en el hermano mayor.", + "La mutación fue una mutación de aparición espontánea." + ], + "hard_text": "Neonato pretérmino tardío (36 semanas, 2650 g), producto de G3P2, obtenido por cesárea urgente por distrés fetal. Presentó pancitopenia severa, sangrado mucocutáneo difuso, hipotonía y depresión neurológica desde el nacimiento. Requirió soporte ventilatorio inmediato y múltiples transfusiones. Desarrolló coagulación intravascular diseminada con TTPA prolongado (73,10 s), TP de 25,4 s, INR 2,26 y dímero D >20 mg/L. La evolución clínica se caracterizó por hemorragia intracraneal masiva, sangrado gastrointestinal y falla multiorgánica refractaria, con desenlace fatal al tercer día de vida. El cribado infeccioso (TORCH, hepatitis, Treponema pallidum) fue negativo. Ante la ausencia de sepsis o causas adquiridas, se efectuó secuenciación Sanger, identificándose una mutación heterocigótica de cambio de marco en MECOM [NM_001105078: c.157_158del (p.Met53Glyfs*2)], no presente en progenitores ni en el hermano, lo que sugiere mutación de novo. Según criterios ACMG y con soporte del algoritmo AutoPVS1, se clasificó como patogénica. La alteración genera terminación prematura y truncamiento proteico, confirmado mediante modelado estructural (SWISS-MODEL), compatible con síndrome MECOM asociado a insuficiencia hematopoyética neonatal letal.", + "hard_subclaims": [ + "El neonato tenía 36 semanas de gestación.", + "El neonato pesaba 2650 gramos al nacer.", + "El neonato fue obtenido por cesárea urgente.", + "La cesárea fue realizada por distrés fetal.", + "El neonato presentó pancitopenia severa desde el nacimiento.", + "El neonato presentó sangrado mucocutáneo difuso desde el nacimiento.", + "El neonato presentó hipotonía desde el nacimiento.", + "El neonato presentó depresión neurológica desde el nacimiento.", + "El neonato requirió soporte ventilatorio inmediato.", + "El neonato recibió múltiples transfusiones.", + "El neonato desarrolló coagulación intravascular diseminada.", + "El TTPA del neonato fue de 73,10 segundos.", + "El TP del neonato fue de 25,4 segundos.", + "El INR del neonato fue de 2,26.", + "El dímero D del neonato fue mayor a 20 mg/L.", + "El neonato desarrolló hemorragia intracraneal masiva.", + "El neonato desarrolló sangrado gastrointestinal.", + "El neonato desarrolló falla multiorgánica refractaria.", + "El neonato falleció al tercer día de vida.", + "El cribado infeccioso (TORCH, hepatitis, Treponema pallidum) fue negativo.", + "No se identificó sepsis.", + "No se identificaron causas adquiridas.", + "Se efectuó secuenciación Sanger.", + "Se identificó una mutación heterocigótica de cambio de marco en MECOM.", + "La mutación en MECOM fue [NM_001105078: c.157_158del (p.Met53Glyfs*2)].", + "La mutación no estaba presente en los progenitores.", + "La mutación no estaba presente en el hermano.", + "La mutación se clasificó como patogénica según criterios ACMG.", + "La mutación se clasificó como patogénica con soporte del algoritmo AutoPVS1.", + "La mutación genera terminación prematura y truncamiento proteico.", + "El truncamiento proteico fue confirmado mediante modelado estructural (SWISS-MODEL).", + "La alteración es compatible con síndrome MECOM.", + "El síndrome MECOM está asociado a insuficiencia hematopoyética neonatal letal." + ], + "fulltext": "La paciente era una recién nacida de 0 días de edad, de etnia Han, que nació a las 36 semanas de gestación de una mujer embarazada de 3, para 2, con un peso de 2650 g. Se le practicó una cesárea de urgencia debido a la angustia fetal, con puntuaciones de Apgar de 6 a 1 min y 5 min. Su grupo sanguíneo era O y RhD positivo. Al nacer, presentaba palidez, equimosis dispersas en múltiples áreas del cuerpo, sangrado de las mucosas e insuficiencia respiratoria, con un leve flujo de sangre hemorrágica también observado en los sitios de punción venosa. El análisis de gases en sangre de la arteria umbilical mostró un hematocrito de 0.08 y una hemoglobina de 23 g/L. La paciente requirió intubación endotraqueal y ventilación mecánica. Después de la transfusión de una suspensión de glóbulos rojos, los recuentos sanguíneos iniciales revelaron una trombocitopenia severa (recuento de plaquetas de 12 × 109/L), anemia (hemoglobina de 46 g/L) y leucopenia (recuento de leucocitos de 1.11 × 109/L).\n\nLa paciente fue ingresada en la unidad de cuidados intensivos neonatales a las 3 horas de vida para recibir tratamiento adicional. Durante la hospitalización, se le diagnosticó coagulación intravascular diseminada (CID), con tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA) de 73,10 segundos, tiempo de protrombina (TP) de 25,4 segundos, fibrinógeno (FIB) de 1,01 g/L, razón internacional normalizada (INR) de 2,26 y dímero D > 20 mg/L. Se le administró ventilación mecánica, corrección de la acidosis y transfusión de plasma fresco congelado. A pesar de múltiples transfusiones de glóbulos rojos y plaquetas, los niveles de hemoglobina y plaquetas permanecieron por debajo de lo normal (hemoglobina 106 g/L y plaquetas 11 × 109/L el día 3). También recibió tratamiento antiinfeccioso, cardiotónico, vasopresor y otro tratamiento sintomático. Un frotis periférico mostró áreas de tinción pálida agrandadas de glóbulos rojos, con una proporción de reticulocitos del 1,5% y un resultado negativo en la prueba directa de Coombs. No se realizó aspiración de médula ósea debido a su grave estado. No hubo evidencia clínica o de laboratorio de sepsis neonatal, y las pruebas para toxoplasma, rubéola, citomegalovirus y virus del herpes simple (TORCH); virus de hepatitis; y Treponema pallidum fueron negativas. El examen físico de admisión reveló un estado mental deficiente, disminución del tono muscular en las extremidades y reflejo pupilar lento a la luz. Todos los demás hallazgos fueron normales. El ultrasonido craneal y electroencefalograma de cabecera revelaron hemorragia intracraneal grave y bajo voltaje, respectivamente. Los hallazgos del ecocardiograma sugirieron un conducto arterioso patente, foramen oval permeable e hipertensión pulmonar. El ultrasonido abdominal indicó hemorragia gastrointestinal. A pesar de todos los esfuerzos, la paciente falleció el tercer día de vida debido a falla multiorgánica y hemorragia intracraneal masiva (la información detallada se puede encontrar en el Informe Suplementario).\n\nLos padres de la paciente no eran consanguíneos y ambos tenían talasemia. La madre, que compartía el mismo tipo de sangre que la paciente, tuvo una anemia leve durante el embarazo (nivel de hemoglobina de 97 g/L) y un historial de aborto inducido. Los exámenes prenatales no mostraron anomalías, ni tampoco hidrops fetal, y no recibió ninguna medicación durante el embarazo que pudiera provocar una enfermedad hemorrágica de inicio temprano en el recién nacido. La paciente también tenía un hermano de 1 año que gozaba de buena salud. Su abuelo tenía un historial de anemia leve (detalles desconocidos).\n\nSe obtuvo el consentimiento informado de los padres del paciente y se realizó un secuenciamiento de Sanger para descubrir la causa de la enfermedad. Se detectó una nueva mutación de MECOM de desplazamiento de marco heterocigótica [NM_001105078: c.157_158del (p.Met53Glyfs*2)] en el probando. Esta variante cambió el aminoácido 53 de metionina (codón ATG) a glicina (codón GGT), seguido de una terminación temprana. La mutación no se encontró en los padres o en el hermano mayor. La variante se clasificó como patogénica según las directrices del Colegio Americano de Genética Médica (ACMG) [14]. El algoritmo “AutoPVS1” brindó un fuerte apoyo para la interpretación de PVS1 de p.Met53Glyfs*2, lo que indica patogenicidad. La variante no se ha informado previamente en la Base de Datos de Mutación Genética Humana (HGMD) o en Clinvar. El análisis de conservación mostró que el residuo Met53 está altamente conservado en todas las especies de mamíferos (incluidos humanos, ratones, ratas, chimpancés y bovinos) utilizando Clustal Omega. Se generaron modelos de estructura de proteínas tridimensionales de las proteínas MECOM de tipo salvaje y mutantes utilizando SWISS-MODEL, lo que indica que la mutación de desplazamiento de marco causó una terminación temprana de la síntesis de aminoácidos, alterando significativamente la estructura de la proteína.\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"La paciente era una recién nacida de 0 días de edad.\",\n \"La paciente era de etnia Han.\",\n \"La paciente nació a las 36 semanas de gestación.\",\n \"La madre era una mujer embarazada de 3, para 2.\",\n \"La paciente pesaba 2650 g al nacer.\",\n \"La paciente fue sometida a una cesárea de urgencia.\",\n \"La cesárea se realizó debido a la angustia fetal.\",\n \"La paciente tuvo una puntuación de Apgar de 6 a 1 minuto.\",\n \"La paciente tuvo una puntuación de Apgar de 5 a 5 minutos.\",\n \"El grupo sanguíneo de la paciente era O y RhD positivo.\",\n \"Al nacer, la paciente presentaba palidez.\",\n \"Al nacer, la paciente presentaba equimosis dispersas en múltiples áreas del cuerpo.\",\n \"Al nacer, la paciente presentaba sangrado de las mucosas.\",\n \"Al nacer, la paciente presentaba insuficiencia respiratoria.\",\n \"El análisis de gases en sangre de la arteria umbilical mostró un hematocrito de 0.08.\",\n \"El análisis de gases en sangre de la arteria umbilical mostró una hemoglobina de 23 g/L.\",\n \"La paciente requirió intubación endotraqueal.\",\n \"La paciente requirió ventilación mecánica.\",\n \"Después de la transfusión de una suspensión de glóbulos rojos, la paciente presentó trombocitopenia severa.\",\n \"Después de la transfusión de una suspensión de glóbulos rojos, el recuento de plaquetas fue de 12 × 109/L.\",\n \"Después de la transfusión de una suspensión de glóbulos rojos, la paciente presentó anemia.\",\n \"Después de la transfusión de una suspensión de glóbulos rojos, la hemoglobina fue de 46 g/L.\",\n \"Después de la transfusión de una suspensión de glóbulos rojos, la paciente presentó leucopenia.\",\n \"Después de la transfusión de una suspensión de glóbulos rojos, el recuento de leucocitos fue de 1.11 × 109/L.\",\n \"La paciente fue ingresada en la unidad de cuidados intensivos neonatales a las 3 horas de vida.\",\n \"Durante la hospitalización, se le diagnosticó coagulación intravascular diseminada.\",\n \"El tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA) fue de 73,10 segundos.\",\n \"El tiempo de protrombina (TP) fue de 25,4 segundos.\",\n \"El fibrinógeno (FIB) fue de 1,01 g/L.\",\n \"La razón internacional normalizada (INR) fue de 2,26.\",\n \"El dímero D fue mayor a 20 mg/L.\",\n \"La paciente recibió ventilación mecánica.\",\n \"La paciente recibió corrección de la acidosis.\",\n \"La paciente recibió transfusión de plasma fresco congelado.\",\n \"A pesar de múltiples transfusiones de glóbulos rojos y plaquetas, los niveles de hemoglobina y plaquetas permanecieron por debajo de lo normal.\",\n \"El hemoglobina el día 3 fue de 106 g/L.\",\n \"El recuento de plaquetas el día 3 fue de 11 × 109/L.\",\n \"La paciente recibió tratamiento antiinfeccioso.\",\n \"La paciente recibió tratamiento cardiotónico.\",\n \"La paciente recibió tratamiento vasopresor.\",\n \"La paciente recibió otro tratamiento sintomático.\",\n \"Un frotis periférico mostró áreas de tinción pálida agrandadas de glóbulos rojos.\",\n \"La proporción de reticulocitos fue del 1,5%.\",\n \"La prueba directa de Coombs fue negativa.\",\n \"No se realizó aspiración de médula ósea.\",\n \"No hubo evidencia clínica de sepsis neonatal.\",\n \"No hubo evidencia de laboratorio de sepsis neonatal", + "summary": "Reportamos el caso de una neonata Han china de 0 días de vida que presentó trombocitopenia grave y hemorragia intracraneal, y que finalmente falleció por fallo multiorgánico e intracraneal el tercer día después del nacimiento. La secuenciación genética identificó una variante de cambio de marco heterocigótica, c.157_158del, dentro del gen MECOM. Esta variante condujo a una sustitución del 53.º aminoácido de metionina a glicina, terminando en el 54.º aminoácido. Una revisión exhaustiva de la literatura indicó que las mutaciones del gen MECOM incluían mutaciones sin sentido (68.3%), deleción (8.5%), sitio de empalme (8.5%), cambio de marco (7.3%) y sin sentido (7.3%). Las pacientes con mutaciones sin sentido frecuentemente presentaban sinostosis radiocubital, mientras que el fallo de la médula ósea se asociaba más comúnmente con los otros cuatro tipos de mutaciones.\n", + "summary_subclaims": [ + "La paciente era una neonata Han china de 0 días de vida.", + "La paciente presentó trombocitopenia grave.", + "La paciente presentó hemorragia intracraneal.", + "La paciente falleció el tercer día después del nacimiento.", + "La causa del fallecimiento fue fallo multiorgánico.", + "La causa del fallecimiento fue fallo intracraneal.", + "La secuenciación genética identificó una variante de cambio de marco heterocigótica, c.157_158del, dentro del gen MECOM.", + "La variante condujo a una sustitución del 53.º aminoácido de metionina a glicina.", + "La variante terminó en el 54.º aminoácido.", + "Una revisión de la literatura mostró que las mutaciones del gen MECOM incluyeron mutaciones sin sentido (68.3%).", + "Una revisión de la literatura mostró que las mutaciones del gen MECOM incluyeron deleción (8.5%).", + "Una revisión de la literatura mostró que las mutaciones del gen MECOM incluyeron sitio de empalme (8.5%).", + "Una revisión de la literatura mostró que las mutaciones del gen MECOM incluyeron cambio de marco (7.3%).", + "Una revisión de la literatura mostró que las mutaciones del gen MECOM incluyeron mutaciones sin sentido (7.3%).", + "Las pacientes con mutaciones sin sentido frecuentemente presentaban sinostosis radiocubital.", + "El fallo de la médula ósea se asociaba más comúnmente con los otros cuatro tipos de mutaciones." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_233.txt", + "easy_text": "Una mujer de 20 años llegó al hospital con dolor de barriga fuerte, mucha hinchazón, vómitos, y no podía ir al baño. Un día antes, tuvo un bebé por cesárea. También tenía presión alta durante el embarazo y estaba muy delgada. Nunca antes tuvo problemas parecidos ni otras enfermedades. \n\nEn el examen, estaba muy enferma. Tenía la presión baja, latidos rápidos y respiraba rápido. Su barriga estaba muy hinchada y le dolía mucho, sobre todo abajo a la derecha. Tenía una herida en el vientre por la cesárea que se veía bien. También tenía una pequeña herida en su parte íntima que parecía una quemadura.\n\nLe pusieron una sonda para orinar y le dieron suero. También le pusieron una manguera en la nariz, pero no salió mucho. Le hicieron análisis de sangre y una radiografía que mostró que sus intestinos estaban bloqueados. Como no había mucho equipo, no se pudo hacer una tomografía.\n\nLos médicos pensaron que tenía una obstrucción intestinal y decidieron operarla. Vieron que un pedazo de intestino estaba enredado causando el problema. Como el intestino aún estaba bien, lo quitaron parcialmente. Después de la operación, siguió con la presión muy baja. Le dieron antibióticos porque pensaban que tenía una infección fuerte.\n\nAl día siguiente, la herida en su parte íntima empeoró: tenía gangrena, una infección muy grave. La llevaron de nuevo al quirófano para limpiar la herida y luego a cuidados intensivos. A pesar de los esfuerzos, la joven murió por una infección muy fuerte que causó fallos en sus órganos.", + "easy_subclaims": [ + "Una mujer de 20 años llegó al hospital con dolor de barriga fuerte.", + "También tenía mucha hinchazón, vómitos y no podía ir al baño.", + "Un día antes, tuvo un bebé por cesárea.", + "Tenía presión alta durante el embarazo.", + "Era muy delgada.", + "Nunca antes tuvo problemas parecidos ni otras enfermedades.", + "En el examen, estaba muy enferma.", + "Tenía la presión baja.", + "Tenía latidos rápidos.", + "Respiraba rápido.", + "Su barriga estaba muy hinchada y le dolía mucho.", + "El dolor era más intenso abajo a la derecha.", + "Tenía una herida en el vientre por la cesárea que se veía bien.", + "Tenía una pequeña herida en su parte íntima que parecía una quemadura.", + "Le pusieron una sonda para orinar.", + "Le dieron suero.", + "Le pusieron una manguera en la nariz, pero no salió mucho.", + "Le hicieron análisis de sangre.", + "Una radiografía mostró que sus intestinos estaban bloqueados.", + "No se pudo hacer una tomografía debido a la falta de equipo.", + "Los médicos pensaron que tenía una obstrucción intestinal.", + "Decidieron operarla.", + "Vieron que un pedazo de intestino estaba enredado causando el problema.", + "El intestino aún estaba bien.", + "Lo quitaron parcialmente.", + "Después de la operación, siguió con la presión muy baja.", + "Le dieron antibióticos porque pensaban que tenía una infección fuerte.", + "Al día siguiente, la herida en su parte íntima empeoró.", + "Tenía gangrena.", + "Tenía una infección muy grave.", + "La llevaron de nuevo al quirófano para limpiar la herida.", + "Luego fue a cuidados intensivos.", + "A pesar de los esfuerzos, la joven murió por una infección muy fuerte.", + "La infección causó fallos en sus órganos." + ], + "intermediate_text": "Una joven de 20 años acudió al hospital con dolor abdominal progresivo, vómitos frecuentes y dificultad para eliminar gases y heces. Un día antes había tenido una cesárea por una alteración del ritmo cardíaco del feto. También presentaba preeclampsia sin complicaciones graves y bajo peso, con un índice de masa corporal de 16,5. No tenía antecedentes médicos importantes ni cirugías abdominales previas.\n\nDurante el examen físico se encontró hipotensa, con taquicardia, y un abdomen muy distendido, doloroso al tacto, especialmente en el lado inferior derecho. Se observó una pequeña herida en el labio mayor izquierdo que inicialmente pareció una quemadura por yodo. Se le colocó una sonda vesical y una nasogástrica, y se le administró suero. Las pruebas de laboratorio mostraron leucocitos bajos con predominancia de neutrófilos, anemia leve y trombocitopenia. La radiografía abdominal evidenció obstrucción intestinal con acumulación de líquido.\n\nSe decidió explorar quirúrgicamente y se encontró un vólvulo del intestino delgado que causaba la obstrucción. A pesar de que la mayor parte del intestino era viable, se realizó una hemicolectomía derecha por inestabilidad hemodinámica. Durante y después de la cirugía, la paciente se mantuvo con presión baja. Se inició tratamiento antibiótico por sospecha de shock séptico.\n\nAl día siguiente, la herida en la vulva progresó a gangrena de Fournier, una infección grave del tejido. Se realizó desbridamiento quirúrgico radical y se trasladó a la unidad de cuidados intensivos. Lamentablemente, falleció al segundo día postoperatorio debido a un shock séptico severo y fallo multiorgánico.", + "intermediate_subclaims": [ + "Una joven de 20 años acudió al hospital con dolor abdominal progresivo.", + "La paciente presentaba vómitos frecuentes.", + "La paciente tenía dificultad para eliminar gases y heces.", + "Un día antes había tenido una cesárea por una alteración del ritmo cardíaco del feto.", + "La paciente presentaba preeclampsia sin complicaciones graves.", + "La paciente tenía un índice de masa corporal de 16,5.", + "Durante el examen físico se encontró hipotensa.", + "Durante el examen físico se encontró con taquicardia.", + "El abdomen estaba muy distendido y doloroso al tacto.", + "Se observó una pequeña herida en el labio mayor izquierdo que inicialmente pareció una quemadura por yodo.", + "Se le colocó una sonda vesical.", + "Se le colocó una sonda nasogástrica.", + "Las pruebas de laboratorio mostraron leucocitos bajos con predominancia de neutrófilos.", + "La radiografía abdominal evidenció obstrucción intestinal con acumulación de líquido.", + "Se decidió explorar quirúrgicamente y se encontró un vólvulo del intestino delgado.", + "Se realizó una hemicolectomía derecha.", + "Durante y después de la cirugía, la paciente se mantuvo con presión baja.", + "Se inició tratamiento antibiótico por sospecha de shock séptico.", + "Al día siguiente, la herida en la vulva progresó a gangrena de Fournier.", + "Se realizó desbridamiento quirúrgico radical.", + "La paciente falleció al segundo día postoperatorio.", + "La causa de la muerte fue shock séptico severo y fallo multiorgánico." + ], + "hard_text": "Paciente femenina de 20 años presentó distensión abdominal progresiva, calambres, vómitos biliosos y ausencia de eliminación de gases y heces de 24 horas de evolución. Antecedente inmediato de cesárea por bradicardia fetal severa y diagnóstico de preeclampsia sin criterios de severidad. Presenta desnutrición grado moderado (IMC 16,5 kg/m²), sin antecedentes quirúrgicos abdominales ni patologías crónicas conocidas.\n\nEn la evaluación clínica: estado general comprometido, frecuencia cardíaca taquicárdica (116–120 lpm), presión arterial 90/70 mmHg, FR 22–24 rpm, afebril. Abdomen distendido, simétrico, con peristalsis visible, dolor difuso con mayor sensibilidad en el cuadrante inferior derecho. Signos clínicos de ascitis, herida quirúrgica suprapúbica sin complicaciones. Se identificó lesión superficial lineal en labio mayor izquierdo inicialmente interpretada como lesión por yodo. \n\nRecibió fluidoterapia (2 L de SSN) con diuresis de 200 ml/h. Sonda nasogástrica sin débito importante. Hemograma con leucopenia (1.780 células/µl), neutrofilia relativa (88 %), hemoglobina 12,7 mg/dl, trombocitopenia (78.000/µl), función renal conservada, enzimas hepáticas ligeramente elevadas. Radiografía simple reveló niveles hidroaéreos centrales y distensión intestinal con borramiento de la cavidad pélvica sugerente de líquido libre. No se realizó TC debido a limitaciones de recursos.\n\nSe indicó laparotomía exploratoria bajo anestesia general. Diagnóstico intraoperatorio: abdomen agudo secundario a vólvulo ileocólico con ileon distal girando sobre ciego y colon ascendente móviles. Intestino viable; apéndice involucrado y gangrenoso. Dilatación severa de intestino delgado proximal y colon distal. Presencia de 4 litros de líquido seroso libre. Se realizó hemicolectomía derecha por inestabilidad hemodinámica persistente, con fijación del colon al peritoneo posterolateral derecho.\n\nPersistió con shock posoperatorio refractario. Se instauró antibioterapia empírica con ceftriaxona y metronidazol. Evolucionó desfavorablemente con progresión de lesión vulvar a gangrena de Fournier. Se amplió cobertura antimicrobiana a meropenem, vancomicina y metronidazol, seguida de desbridamiento quirúrgico radical e ingreso a UCI quirúrgica intubada. La paciente falleció al segundo día postoperatorio por falla multiorgánica secundaria a shock séptico refractario.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 20 años.", + "La paciente presentó distensión abdominal progresiva.", + "La paciente presentó calambres abdominales.", + "La paciente presentó vómitos biliosos.", + "La paciente no había eliminado gases ni heces durante 24 horas.", + "La paciente tenía antecedente de cesárea.", + "La cesárea fue por bradicardia fetal severa.", + "La paciente tenía diagnóstico de preeclampsia sin criterios de severidad.", + "La paciente tiene desnutrición moderada con IMC de 16,5 kg/m².", + "La paciente no tiene antecedentes quirúrgicos abdominales.", + "La paciente no tiene patologías crónicas conocidas.", + "En la evaluación clínica, la paciente tenía frecuencia cardíaca de 116–120 lpm.", + "En la evaluación clínica, la paciente tenía presión arterial de 90/70 mmHg.", + "En la evaluación clínica, la paciente tenía FR de 22–24 rpm.", + "En la evaluación clínica, el abdomen estaba distendido.", + "En la evaluación clínica, se observó peristalsis visible.", + "En la evaluación clínica, se identificó dolor difuso con mayor sensibilidad en el cuadrante inferior derecho.", + "En la evaluación clínica, se identificaron signos clínicos de ascitis.", + "La paciente recibió 2 litros de suero salino normal.", + "La paciente tuvo diuresis de 200 ml/h.", + "La radiografía simple reveló niveles hidroaéreos centrales.", + "La radiografía simple reveló distensión intestinal.", + "La radiografía sugirió líquido libre en la cavidad pélvica.", + "No se realizó tomografía computarizada debido a limitaciones de recursos.", + "Se indicó laparotomía exploratoria bajo anestesia general.", + "El diagnóstico intraoperatorio fue vólvulo ileocólico.", + "Se realizó hemicolectomía derecha.", + "Se identificó apéndice gangrenoso.", + "Se encontraron 4 litros de líquido seroso libre.", + "La paciente evolucionó con gangrena de Fournier.", + "La paciente falleció al segundo día postoperatorio.", + "La causa del fallecimiento fue falla multiorgánica secundaria a shock séptico refractario." + ], + "fulltext": "Una paciente de 20 años de edad se presentó con distensión abdominal progresiva asociada con calambres abdominales, incapacidad para expulsar flatos y heces, así como vómitos frecuentes de materia ingerida y biliar de un día de duración. El día anterior, dio a luz por cesárea por una indicación de bradicardia fetal severa. También tenía preeclampsia sin signos de gravedad y desnutrición de inicio en la edad adulta con un índice de masa corporal (IMC) de 16,5 kg/M2. No tenía antecedentes de cirugía abdominal previa. Negó cualquier queja similar en el pasado o antecedentes de cambio de hábitos intestinales o estreñimiento con paso de heces sanguinolentas. No tenía ninguna enfermedad médica crónica conocida.\n\nEn el examen físico, la paciente se veía enferma y con dolor. Su presión arterial era de 90/70 mmHg, su pulso oscilaba entre 116 y 120 latidos por minuto, y su frecuencia respiratoria era de 22 a 24 respiraciones por minuto. No se registró fiebre. Su abdomen estaba muy distendido y simétrico, con visibles movimientos intestinales peristálticos. Había una difusa sensibilidad directa en todo su abdomen, más en el cuadrante inferior derecho. Había un signo positivo de acumulación de fluido intraperitoneal con opacidad cambiante. Había una herida quirúrgica suprapúbica bien aproximada con un vendaje limpio. El examen rectal digital no mostró nada destacable. Tenía una herida superficial lineal de 3 cm de largo, orientada verticalmente, en su labio mayor izquierdo, que el equipo de obstetricia pensó inicialmente que era una quemadura de yodo en la piel.\n\nSe le introdujo un catéter y se le resucitó con dos bolsas de solución salina normal y produjo 200 ml de orina en una hora. Se le introdujo una sonda nasogástrica (NGT) pero no hubo una salida significativa. Se le realizó un hemograma completo y una radiografía abdominal simple. Su recuento de glóbulos blancos era de 1780 células/µl con predominio de neutrófilos del 88 %, hemoglobina de 12,7 mg/dl y un recuento de plaquetas de 78 x 103/ µl. Su prueba de función renal era normal y sus enzimas hepáticas estaban ligeramente elevadas por encima del rango normal pero no fue significativo. Su radiografía abdominal simple muestra múltiples niveles de aire-líquido ubicados centralmente con un bucle intestinal grande dilatado ubicado periféricamente y blanqueamiento del espacio pélvico que indica una acumulación de líquido. No se solicitó una tomografía computarizada abdominal (CT) porque trabajamos en un entorno con recursos limitados y para pacientes con obstrucción intestinal, solicitamos una tomografía computarizada cuando existe la posibilidad de un diagnóstico alternativo o cuando se sospecha una obstrucción tumoral.\n\nTras obtener el consentimiento informado por escrito, se exploró a la paciente bajo anestesia general con un diagnóstico de abdomen agudo secundario a obstrucción intestinal mixta secundaria a vólvulo del intestino delgado. El hallazgo intraoperatorio fue un íleon distal que rodeaba el ciego y el colon ascendente proximal, ambos móviles y no adheridos a la pared abdominal posterolateral derecha. Tanto el íleon como el ciego, así como el colon ascendente, eran viables. La punta del apéndice estaba enredada con el nudo ileal y estaba gangrenoso. El intestino delgado proximal y el intestino grueso distal estaban muy distendidos, pero en su ubicación normal. Había unos cuatro litros de líquido intraperitoneal seroso.\n\nDurante la operación, la paciente se mantuvo hipotensa (80/50 mmHg) desde que se le indujo la anestesia y se le administró un vasopresor. Debido a la inestabilidad de la paciente y a la viabilidad de los intestinos afectados por el nudo, se procedió a una hemicolectomía derecha. Se realizó una descompresión proximal y distal de los intestinos delgado y grueso distendidos, respectivamente. Se fijó el ciego y el colon ascendente a la pared abdominal posterolateral derecha con suturas seromusculares interrumpidas con hilo no absorbible (Silk 2-0).\n\nDespués del procedimiento, se le retiró la intubación y se le dio alimentación por vía oral (NPO) durante 24 horas y se le administró un fluido de mantenimiento con reposición de la pérdida. A pesar de la reanimación con fluidos y el apoyo con vasopresores, ella se encontraba persistentemente hipotensa, por lo que se le administró un tratamiento antibiótico doble con ceftriaxona 1 g, IV, BID y metronidazol 500 mg, IV, TID, en vista de un posible shock séptico de origen genitourinario. Su estado empeoró gradualmente y, tras una nueva evaluación el primer día postoperatorio, la herida superficial en su vulva se había extendido hacia la zona suprapúbica con signos clínicos de gangrena de Fournier. Por ello, revisamos su tratamiento antibiótico a meropenem 1 g, IV, BID, vancomicina 1 g, IV, BID y metronidazol 500 mg, IV, TID. Después de obtener el consentimiento informado por escrito, se la volvió a llevar al quirófano para un desbridamiento radical de la gangrena de Fournier y, posteriormente, se la trasladó a la unidad de cuidados intensivos quirúrgicos (ICU) intubada debido a un shock séptico persistente y un retraso en la recuperación de la anestesia. Lamentablemente, falleció con fallo multiorgánico debido a un shock séptico refractario en su segundo día postoperatorio, después de la exploración inicial.\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"La paciente tenía 20 años de edad.\",\n \"La paciente presentó distensión abdominal progresiva.\",\n \"La paciente presentó calambres abdominales.\",\n \"La paciente presentó incapacidad para expulsar flatos.\",\n \"La paciente presentó incapacidad para expulsar heces.\",\n \"La paciente presentó vómitos frecuentes de materia ingerida.\",\n \"La paciente presentó vómitos frecuentes de materia biliar.\",\n \"Los síntomas de la paciente duraron un día.\",\n \"La paciente dio a luz por cesárea el día anterior.\",\n \"La cesárea fue por bradicardia fetal severa.\",\n \"La paciente tenía preeclampsia.\",\n \"La paciente tenía desnutrición de inicio en la edad adulta.\",\n \"El IMC de la paciente era 16,5 kg/M2.\",\n \"La paciente no tenía antecedentes de cirugía abdominal previa.\",\n \"La paciente no tenía antecedentes de quejas similares.\",\n \"La paciente no tenía antecedentes de cambios en los hábitos intestinales.\",\n \"La paciente no tenía antecedentes de estreñimiento con heces sanguinolentas.\",\n \"La paciente no tenía enfermedades médicas crónicas conocidas.\",\n \"En el examen físico, la paciente se veía enferma y con dolor.\",\n \"La presión arterial de la paciente era de 90/70 mmHg.\",\n \"El pulso de la paciente oscilaba entre 116 y 120 latidos por minuto.\",\n \"La frecuencia respiratoria de la paciente era de 22 a 24 respiraciones por minuto.\",\n \"No se registró fiebre.\",\n \"El abdomen de la paciente estaba muy distendido y simétrico.\",\n \"Había una difusa sensibilidad directa en todo el abdomen.\",\n \"Había un signo positivo de acumulación de fluido intraperitoneal con opacidad cambiante.\",\n \"La herida quirúrgica suprapúbica estaba bien aproximada con un vendaje limpio.\",\n \"El examen rectal digital no mostró nada destacable.\",\n \"La paciente tenía una herida superficial lineal de 3 cm en el labio mayor izquierdo.\",\n \"La herida superficial en el labio mayor izquierdo fue inicialmente pensada como una quemadura de yodo.\",\n \"Se le introdujo un catéter.\",\n \"Se le resucitó con dos bolsas de solución salina normal.\",\n \"La paciente produjo 200 ml de orina en una hora.\",\n \"Se le introdujo una sonda nasogástrica.\",\n \"No hubo una salida significativa por la sonda nasogástrica.\",\n \"Se le realizó un hemograma completo.\",\n \"Se le realizó una radiografía abdominal simple.\",\n \"El recuento de glóbulos blancos era de 1780 células/µl.\",\n \"Había un predominio de neutrófilos del 88 %.\",\n \"La hemoglobina era de 12,7 mg/dl.\",\n \"El recuento de plaquetas era de 78 x 103/µl.\",\n \"La prueba de función renal era normal.\",\n \"Las enzimas hepáticas estaban ligeramente elevadas por encima del rango normal.\",\n \"La radiografía abdominal mostró múltiples niveles de aire-líquido ubicados centralmente.\",\n \"La radiografía abdominal mostró un bucle intestinal grande dilatado ubicado periféricamente.\",\n \"La radiografía abdominal mostró blanqueamiento del espacio pélvico.\",\n \"No se solicitó una tomografía computarizada abdominal.\",\n \"Se trabajaba en un entorno con recursos limitados.\",\n \"Se exploró a la paciente bajo anestesia general.\",\n \"El diagnóstico era abdomen agudo secundario a obstrucción intestinal mixta.\",\n \"El hallazgo intraoperatorio fue un íleon distal que rodeaba el ciego.\",\n \"El hallazgo intraoperatorio fue un íleon distal que rodeaba el colon ascendente proximal.\",\n \"Tanto el íleon como el ciego eran móviles.\",\n \"Tanto el íleon como el ciego no estaban adheridos a la pared abdominal.\",\n \"Tanto el íleon como el ciego eran viables.\",\n \"", + "summary": "Presentamos un caso de nudos ileocecales en una paciente posparto con distensión abdominal, vómitos y ausencia de heces y flatos. La radiografía abdominal simple reveló bucles intestinales dilatados con múltiples niveles de aire y fluidos. Se realizó una laparotomía exploratoria con hallazgo intraoperatorio de nudos ileocecales con intestino viable, ciego móvil y colon ascendente y punta gangrenosa del apéndice. Deshicimos el nudo y realizamos una apendectomía. Debido a la inestabilidad intraoperatoria de los signos vitales de la paciente, se aplazó la hemicolectomía derecha y se fijaron el ciego y el colon ascendente a la pared abdominal posterolateral derecha.\n", + "summary_subclaims": [ + "La paciente era posparto.", + "La paciente presentaba distensión abdominal.", + "La paciente tenía vómitos.", + "La paciente no tenía heces ni flatos.", + "La radiografía abdominal mostró bucles intestinales dilatados.", + "La radiografía abdominal mostró múltiples niveles de aire y fluidos.", + "Se realizó una laparotomía exploratoria.", + "Se encontró un nudo ileocecal intraoperatorio.", + "El intestino era viable.", + "El ciego era móvil.", + "El colon ascendente era móvil.", + "La punta del apéndice estaba gangrenosa.", + "Se realizó una apendectomía.", + "Se aplazó la hemicolectomía derecha.", + "Se fijó el ciego a la pared abdominal.", + "Se fijó el colon ascendente a la pared abdominal.", + "La paciente presentó inestabilidad intraoperatoria de los signos vitales." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_234.txt", + "easy_text": "Una mujer de 54 años tenía diabetes controlada y había tenido artritis cuando era niña. Dos meses después de recibir una vacuna contra el COVID-19, empezó a sentirse muy mal. Tenía dificultad para respirar, tos con sangre, diarrea, vómitos y dolores en el cuerpo. Poco después, comenzó a sentir las manos y pies fríos, con ardor y hormigueos. Los doctores la revisaron y notaron que tenía menos fuerza en las piernas y unas manchas en la piel con forma de red rojiza. Le hicieron muchos análisis y estudios, pero no encontraron ninguna infección ni problema grave. Le dieron medicamentos para el dolor y para mejorar la circulación. Después de tres meses de tratamiento, los síntomas desaparecieron y los médicos pensaron que había sido una reacción rara después de la vacuna.", + "easy_subclaims": [ + "La paciente tenía diabetes controlada.", + "La paciente había tenido artritis cuando era niña.", + "La paciente recibió una vacuna contra el COVID-19.", + "Dos meses después de la vacuna, la paciente empezó a sentirse muy mal.", + "La paciente tenía dificultad para respirar.", + "La paciente tenía tos con sangre.", + "La paciente tenía diarrea.", + "La paciente tenía vómitos.", + "La paciente tenía dolores en el cuerpo.", + "La paciente sentía las manos y pies fríos.", + "La paciente sentía ardor en las manos y pies.", + "La paciente sentía hormigueo en las manos y pies.", + "Los doctores notaron menos fuerza en las piernas de la paciente.", + "Los doctores notaron manchas en la piel con forma de red rojiza.", + "Los análisis no encontraron ninguna infección.", + "Los análisis no encontraron ningún problema grave.", + "La paciente recibió medicamentos para el dolor.", + "La paciente recibió medicamentos para mejorar la circulación.", + "Después de tres meses de tratamiento, los síntomas desaparecieron.", + "Los médicos pensaron que había sido una reacción rara después de la vacuna." + ], + "intermediate_text": "Una paciente de 54 años, con antecedentes de artritis reumatoide en la infancia y diabetes tipo 2 controlada, consultó dos meses después de recibir la primera dosis de la vacuna ChAdOx1-S contra COVID-19. Presentaba disnea, tos con expectoración hemoptoica, trastornos digestivos, dolores articulares y marcada fatiga. Días más tarde desarrolló sensación de frío, ardor y hormigueo en las extremidades. En el examen físico se observó debilidad en las piernas y lesiones cutáneas en forma de reticulado rojizo compatibles con livedo reticularis. Los análisis mostraron anemia ferropénica leve, inflamación discreta y alteraciones en el perfil lipídico, pero no se detectaron infecciones, autoinmunidad ni trombosis. Los estudios cardiacos, vasculares y neurológicos no revelaron complicaciones significativas. Se instauró tratamiento sintomático con pregabalina, aspirina y estatinas, observándose una resolución progresiva de los síntomas cutáneos y neurológicos tras tres meses. Se concluyó que se trataba de un livedo postvacunal.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente tenía 54 años.", + "La paciente tenía antecedentes de artritis reumatoide en la infancia.", + "La paciente tenía diabetes tipo 2 controlada.", + "La paciente recibió la primera dosis de la vacuna ChAdOx1-S contra COVID-19.", + "La paciente consultó dos meses después de recibir la primera dosis de la vacuna ChAdOx1-S.", + "La paciente presentaba disnea.", + "La paciente presentaba tos con expectoración hemoptoica.", + "La paciente presentaba trastornos digestivos.", + "La paciente presentaba dolores articulares.", + "La paciente presentaba marcada fatiga.", + "La paciente desarrolló sensación de frío en las extremidades.", + "La paciente desarrolló ardor en las extremidades.", + "La paciente desarrolló hormigueo en las extremidades.", + "En el examen físico se observó debilidad en las piernas.", + "En el examen físico se observaron lesiones cutáneas en forma de reticulado rojizo compatibles con livedo reticularis.", + "Los análisis mostraron anemia ferropénica leve.", + "Los análisis mostraron inflamación discreta.", + "Los análisis mostraron alteraciones en el perfil lipídico.", + "No se detectaron infecciones.", + "No se detectó autoinmunidad.", + "No se detectaron trombosis.", + "Los estudios cardiacos no revelaron complicaciones significativas.", + "Los estudios vasculares no revelaron complicaciones significativas.", + "Los estudios neurológicos no revelaron complicaciones significativas.", + "Se instauró tratamiento sintomático con pregabalina.", + "Se instauró tratamiento sintomático con aspirina.", + "Se instauró tratamiento sintomático con estatinas.", + "Se observó una resolución progresiva de los síntomas cutáneos tras tres meses.", + "Se observó una resolución progresiva de los síntomas neurológicos tras tres meses.", + "Se concluyó que se trataba de un livedo postvacunal." + ], + "hard_text": "Paciente femenina de 54 años, con antecedentes remotos de artritis reumatoide aguda en la niñez y diabetes mellitus tipo 2 adecuadamente controlada mediante glimepirida, presentó un cuadro clínico complejo de inicio diferido dos meses tras la administración de la vacuna ChAdOx1-S/nCoV-19, aunque referido subjetivamente como desencadenado a las 24 horas. La sintomatología inicial, de carácter multisistémico —disnea progresiva, tos con hemoptisis, diarrea líquida, vómitos biliosos, mialgias generalizadas y astenia intensa—, evolucionó hacia manifestaciones neurosensoriales consistentes en acrocianosis con parestesias disestésicas tipo quemazón en miembros distales. La exploración reveló déficit motor en extremidades inferiores (3/5) e hipoestesia plantar bilateral, además de un patrón cutáneo reticulado eritematoso simétrico compatible con livedo reticularis. El exhaustivo abordaje diagnóstico, que incluyó hemograma, perfil inflamatorio, lipidograma seriado, estudios de coagulación, inmunología extensa, serologías infecciosas y pruebas de cribado para SARS-CoV-2 mediante PCR y serología, no evidenció etiología infecciosa, autoinmune ni trombótica. Los estudios complementarios de imagen —angio-TC torácico, ecocardiograma transtorácico, Doppler de miembros y angio-RM cervicolumbar— descartaron vasculopatía estructural significativa. Las biopsias cutáneas mostraron únicamente dermatitis crónica inespecífica, sin signos de vasculitis. El manejo terapéutico, basado en moduladores neuropáticos (pregabalina), antiagregación con ácido acetilsalicílico y estatinas, condujo a resolución completa del cuadro en un periodo de tres meses, estableciéndose finalmente el diagnóstico de livedo reticularis postvacunal por exclusión etiológica.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 54 años.", + "La paciente tiene antecedentes remotos de artritis reumatoide aguda en la niñez.", + "La paciente tiene diabetes mellitus tipo 2 controlada con glimepirida.", + "La paciente presentó un cuadro clínico dos meses después de recibir la vacuna ChAdOx1-S/nCoV-19.", + "La paciente refirió subjetivamente el inicio del cuadro a las 24 horas de la vacunación.", + "La sintomatología inicial incluyó disnea progresiva.", + "La sintomatología inicial incluyó tos con hemoptisis.", + "La sintomatología inicial incluyó diarrea líquida.", + "La sintomatología inicial incluyó vómitos biliosos.", + "La sintomatología inicial incluyó mialgias generalizadas.", + "La sintomatología inicial incluyó astenia intensa.", + "La paciente presentó acrocianosis con parestesias disestésicas tipo quemazón en miembros distales.", + "La exploración física reveló déficit motor en extremidades inferiores de 3/5.", + "La exploración física reveló hipoestesia plantar bilateral.", + "La paciente presentó un patrón cutáneo reticulado eritematoso simétrico compatible con livedo reticularis.", + "El abordaje diagnóstico incluyó hemograma.", + "El abordaje diagnóstico incluyó perfil inflamatorio.", + "El abordaje diagnóstico incluyó lipidograma seriado.", + "El abordaje diagnóstico incluyó estudios de coagulación.", + "El abordaje diagnóstico incluyó inmunología extensa.", + "El abordaje diagnóstico incluyó serologías infecciosas.", + "El abordaje diagnóstico incluyó pruebas de cribado para SARS-CoV-2 mediante PCR y serología.", + "Los estudios de imagen incluyeron angio-TC torácico.", + "Los estudios de imagen incluyeron ecocardiograma transtorácico.", + "Los estudios de imagen incluyeron Doppler de miembros.", + "Los estudios de imagen incluyeron angio-RM cervicolumbar.", + "Las biopsias cutáneas mostraron dermatitis crónica inespecífica.", + "No se encontraron signos de vasculitis en las biopsias cutáneas.", + "El manejo terapéutico incluyó pregabalina.", + "El manejo terapéutico incluyó ácido acetilsalicílico.", + "El manejo terapéutico incluyó estatinas.", + "El cuadro clínico se resolvió completamente en tres meses.", + "Se estableció el diagnóstico de livedo reticularis postvacunal por exclusión etiológica." + ], + "fulltext": "Paciente y observación\nInformación del paciente: Mujer de 54 años de edad, con antecedentes de artritis reumatoide aguda (ARAA) tratada en la niñez y diabetes tipo 2 bien controlada con glimepirida. Sin exposición conocida al SARS-CoV-2, se presentó en nuestro centro dos meses después de la administración de una primera dosis de la vacuna ChAdOx1-S/nCoV-19 con un cuadro de disnea, tos productiva y expectoración hemoptoica, alteraciones digestivas con diarreas líquidas y vómitos biliares, así como artromialgias y astenia profunda. Pocos días después, el agravamiento se manifestó con la aparición de frialdad en las extremidades con disestesia de tipo quemazón y hormigueo en los miembros. La paciente refiere que esta sintomatología se inició 24 horas después de la vacunación.\n\nResultados clínicos: el examen neurológico evidenció disminución de la fuerza muscular de las extremidades inferiores de 3/5 con hipoestesia en las plantas de los pies. El examen mucocutáneo reveló placas eritematosas de encaje reticular bien delimitadas, compatibles con livedo reticularis difusa en las cuatro extremidades. El resto del examen somático no presentó particularidades.\n\nDiagnóstico: el análisis biológico objetivó una anemia hipocrómica microcítica ferropénica (Hb: 9.8 g/dl, VGM: 79 fl, TCMH: 23 pg, ferritinemia: 15 mg/l), las otras líneas sanguíneas no presentaban anomalías. La proteína C reactiva (CRP) era de 30 mg/l y el balance lipídico, controlado dos veces, estaba alterado (colesterol total a 2.5 g/l, triglicéridos a 1.4 g/l, HDL colesterol a 0.45 g/l, LDL colesterol a 1.7 g/l). La diabetes estaba equilibrada (Hb glucosilada a 7%). Los D-dimeros eran negativos (200 ng/ml). El resto del balance, en particular el balance hepático, renal, el balance de la hemostasis, el fibrinógeno, las serologías (hepatitis B/C, sífilis), el complemento así como el balance inmunológico (AAN, Ac anti-DNA, Ac anti-cardiolipinas, Ac anti-B2 glucoproteína, Ac anti-fosfolípidos, Anti-MPO, Anti-PR3) eran negativos. La reacción en cadena de la polimerasa nasofaríngea (PCR) junto con la serología COVID-19 (IgM e IgG) también se realizó sin objetivar que las IgG fueran elevadas.\n\nEn el plano radiológico, un angioscanner torácico realizado en busca de una posible embolia pulmonar fue normal. La ecografía cardiaca transtorácica no mostró anomalías. La ecografía doppler arteriovenosa de los cuatro miembros reveló una ligera infiltración ateromatosa de los miembros inferiores sin repercusión aguas arriba. Ante el cuadro neurológico, el electroneuromiograma fue normal y la angio-IRM cerebro-medular mostró discopatías degenerativas C5-C6 y L4-L5 no conflictivas. En el marco de la búsqueda de una posible vasculitis, se realizaron biopsias cutáneas de cuatro milímetros de la muñeca y los muslos, que objetivaron una dermatitis superficial crónica no específica.\n\nIntervención terapéutica y seguimiento: En el plano terapéutico, la paciente recibió un tratamiento sintomático a base de pregabalina (75 mg x 3/día), antiagregantes plaquetarios (ácido acetilsalicílico a una dosis de 100 mg/día) y estatinas (20 mg/día). La evolución estuvo marcada por la resolución de los síntomas iniciales con regresión del dolor neurológico y articular, así como de las manifestaciones cutáneas, después de 3 meses de tratamiento. Ante la negatividad de todo el balance, se determinó un livedo postvacunal.\n", + "fulltext_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 54 años.", + "La paciente tiene antecedentes de artritis reumatoide aguda tratada en la niñez.", + "La paciente tiene diabetes tipo 2 bien controlada con glimepirida.", + "La paciente no tiene exposición conocida al SARS-CoV-2.", + "La paciente se presentó dos meses después de la administración de una primera dosis de la vacuna ChAdOx1-S/nCoV-19.", + "La paciente presentó disnea.", + "La paciente presentó tos productiva.", + "La paciente presentó expectoración hemoptoica.", + "La paciente presentó diarreas líquidas.", + "La paciente presentó vómitos biliares.", + "La paciente presentó artromialgias.", + "La paciente presentó astenia profunda.", + "La paciente presentó frialdad en las extremidades.", + "La paciente presentó disestesia de tipo quemazón.", + "La paciente presentó hormigueo en los miembros.", + "La sintomatología se inició 24 horas después de la vacunación.", + "El examen neurológico evidenció disminución de la fuerza muscular de las extremidades inferiores de 3/5.", + "El examen neurológico evidenció hipoestesia en las plantas de los pies.", + "El examen mucocutáneo reveló placas eritematosas de encaje reticular bien delimitadas.", + "Las placas eritematosas son compatibles con livedo reticularis difusa en las cuatro extremidades.", + "El resto del examen somático no presentó particularidades.", + "El diagnóstico incluyó una anemia hipocrómica microcítica ferropénica.", + "La hemoglobina (Hb) fue de 9.8 g/dl.", + "El volumen corpuscular medio (VGM) fue de 79 fl.", + "La concentración media de hemoglobina corpuscular (TCMH) fue de 23 pg.", + "La ferritinemia fue de 15 mg/l.", + "La proteína C reactiva (CRP) fue de 30 mg/l.", + "El balance lipídico estaba alterado.", + "El colesterol total fue de 2.5 g/l.", + "Los triglicéridos fueron de 1.4 g/l.", + "El HDL colesterol fue de 0.45 g/l.", + "El LDL colesterol fue de 1.7 g/l.", + "La diabetes estaba equilibrada con una hemoglobina glucosilada de 7%.", + "Los D-dimeros fueron negativos (200 ng/ml).", + "La reacción en cadena de la polimerasa nasofaríngea (PCR) fue negativa.", + "La serología COVID-19 (IgM e IgG) no objetivó IgG elevadas.", + "El angioscanner torácico fue normal.", + "La ecografía cardiaca transtorácica no mostró anomalías.", + "La ecografía doppler arteriovenosa de los cuatro miembros reveló una ligera infiltración ateromatosa de los miembros inferiores.", + "El electroneuromiograma fue normal.", + "La angio-IRM cerebro-medular mostró discopatías degenerativas C5-C6 y L4-L5 no conflictivas.", + "Las biopsias cutáneas de la muñeca y los muslos objetivaron una dermatitis superficial crónica no específica.", + "La paciente recibió pregabalina (75 mg x 3/día).", + "La paciente recibió ácido acetilsalicílico a una dosis de 100 mg/día.", + "La paciente recibió estatinas (20 mg/día).", + "La evolución mostró resolución de los síntomas iniciales.", + "La evolución mostró regresión del dolor neurológico.", + "La evolución mostró regresión del dolor articular.", + "La evolución mostró regresión de las manifestaciones cutáneas.", + "La evolución se produjo después de 3 meses de tratamiento.", + "Se determinó un livedo postvacunal." + ], + "summary": "Presentamos un caso de livedo reticularis postvaccinación en una mujer de 54 años, que apareció 24 horas después de la vacunación, con síntomas respiratorios, digestivos y neurológicos, y alteración del estado general. Los exámenes revelaron lesiones cutáneas compatibles con livedo reticularis, síndrome inflamatorio leve e hipercolesterolemia. La imagen no mostró nada en particular. El examen inmunológico mostró un anticoagulante lúpico positivo. La paciente fue tratada sintomáticamente, con una mejora de los síntomas neurológicos y articulares y una ligera regresión de las erupciones cutáneas. Después de tres meses, la prueba del anticoagulante lúpico permaneció positiva, confirmando un síndrome de anticuerpos antifosfolípidos (AFS) postvaccinación.\n", + "summary_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 54 años.", + "La paciente presentó livedo reticularis.", + "El livedo reticularis apareció 24 horas después de la vacunación.", + "La paciente presentó síntomas respiratorios.", + "La paciente presentó síntomas digestivos.", + "La paciente presentó síntomas neurológicos.", + "La paciente presentó alteración del estado general.", + "Los exámenes revelaron lesiones cutáneas compatibles con livedo reticularis.", + "Los exámenes revelaron un síndrome inflamatorio leve.", + "Los exámenes revelaron hipercolesterolemia.", + "La imagen no mostró hallazgos significativos.", + "El examen inmunológico mostró un anticoagulante lúpico positivo.", + "La paciente fue tratada sintomáticamente.", + "Hubo una mejora de los síntomas neurológicos.", + "Hubo una mejora de los síntomas articulares.", + "Hubo una ligera regresión de las erupciones cutáneas.", + "Después de tres meses, la prueba del anticoagulante lúpico permaneció positiva.", + "Se confirmó un síndrome de anticuerpos antifosfolípidos (AFS) postvaccinación." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_235.txt", + "easy_text": "Una mujer de 49 años tenía una enfermedad llamada lupus desde que era adolescente. Con el tiempo, sus riñones y su corazón se fueron dañando y necesitaba un trasplante de riñón. Antes de la cirugía, los médicos le dieron un medicamento especial para ayudar a su corazón. La operación se hizo con mucho cuidado para no lastimar el nuevo riñón. Después de la cirugía, al principio hubo señales de rechazo del riñón, pero se trató a tiempo. Con los días, la paciente mejoró: sus análisis mostraron que el riñón funcionaba bien y su corazón empezó a trabajar mejor. Poco después, pudo caminar más sin cansarse.", + "easy_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 49 años.", + "La paciente tenía lupus desde la adolescencia.", + "El lupus causó daño renal y cardíaco.", + "La paciente necesitaba un trasplante de riñón.", + "Antes de la cirugía, se le administró un medicamento especial para el corazón.", + "La cirugía se realizó con cuidado para no dañar el nuevo riñón.", + "Después de la cirugía, hubo señales de rechazo del riñón.", + "El rechazo del riñón se trató a tiempo.", + "Con los días, la paciente mejoró.", + "Los análisis mostraron que el riñón trasplantado funcionaba bien.", + "El corazón de la paciente empezó a trabajar mejor.", + "Poco después de la cirugía, la paciente pudo caminar más sin cansarse." + ], + "intermediate_text": "Se presenta el caso de una mujer de 49 años con lupus eritematoso sistémico desde la adolescencia, que desarrolló nefritis lúpica progresiva e insuficiencia renal crónica. Además, presentó cardiopatía isquémica temprana e insuficiencia cardiaca con fracción de eyección gravemente reducida. Ante la necesidad de un trasplante renal, se decidió optimizar su estado hemodinámico mediante una infusión de levosimendán antes y después de la cirugía. Durante la intervención se aplicaron estrategias anestésicas y de fluidoterapia cuidadosamente controladas para proteger tanto el injerto como la función cardiaca. La biopsia posterior mostró rechazo agudo, que fue tratado. En los controles posteriores, se evidenció mejoría tanto en la función renal como en los parámetros ecocardiográficos y en la capacidad de esfuerzo de la paciente.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 49 años.", + "La paciente tiene lupus eritematoso sistémico desde la adolescencia.", + "La paciente desarrolló nefritis lúpica progresiva.", + "La paciente tiene insuficiencia renal crónica.", + "La paciente presentó cardiopatía isquémica temprana.", + "La paciente tiene insuficiencia cardiaca con fracción de eyección gravemente reducida.", + "Se decidió optimizar el estado hemodinámico de la paciente con una infusión de levosimendán.", + "La infusión de levosimendán se administró antes y después de la cirugía.", + "Durante la intervención se aplicaron estrategias anestésicas cuidadosamente controladas.", + "Durante la intervención se aplicaron estrategias de fluidoterapia cuidadosamente controladas.", + "La biopsia posterior mostró rechazo agudo.", + "El rechazo agudo fue tratado.", + "En los controles posteriores, se evidenció mejoría en la función renal.", + "En los controles posteriores, se evidenció mejoría en los parámetros ecocardiográficos.", + "En los controles posteriores, se evidenció mejoría en la capacidad de esfuerzo de la paciente." + ], + "hard_text": "Mujer de 49 años con lupus eritematoso sistémico (LES) de inicio juvenil, complicada desde la adolescencia por nefritis lúpica proliferativa (clase III inicialmente y posteriormente clase IV), tratada de forma secuencial con glucocorticoides, ciclofosfamida, metotrexato y azatioprina, en remisión parcial prolongada sin inmunosupresión activa desde 2002. Coinfección crónica por VHB y VHC, lo que condicionó la suspensión de terapias inmunomoduladoras adicionales tras documentarse replicación viral activa. En el contexto de inflamación vascular sistémica asociada al LES desarrolló aterosclerosis prematura con infarto agudo de miocardio a los 20 años, progresando a cardiopatía isquémica crónica e insuficiencia cardiaca con FE severamente deprimida (26%) y disincronía mecánica, motivo por el cual se implantó un desfibrilador automático en 2009. Presentó además regurgitación mitral y tricuspídea severas, hipertensión pulmonar presunta y limitación funcional NYHA III/IV con BNP >600 pg/mL. Ante la indicación de trasplante renal electivo, se instauró un protocolo de estabilización hemodinámica con levosimendán en perfusión continua (0,1 µg/kg/min) inmediatamente posterior a la sesión de diálisis y mantenido perioperatoriamente durante 24 horas, en combinación con anestesia guiada por objetivos hemodinámicos (Goal Directed Therapy), evitando agentes nefrotóxicos y modulando cuidadosamente la precarga. La biopsia del injerto reveló rechazo agudo Banff IIB con necrosis tubular aguda concomitante, tratándose según protocolos de alto riesgo. Al alta (POD 67), creatinina 1,4 mg/dL y BNP 1794 pg/mL. En el seguimiento al mes y a los cinco meses se objetivó remodelado reverso significativo del ventrículo izquierdo, con incremento de la fracción de eyección >30%, mejoría del strain longitudinal global (GLS de -3 a -6), reducción del BNP a 1066 pg/mL y transición clínica de NYHA III/IV a II, lo que sugiere un impacto favorable del trasplante renal sobre la carga hemodinámica cardiovascular en contexto de insuficiencia cardiaca avanzada secundaria a LES.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 49 años.", + "Tiene lupus eritematoso sistémico de inicio juvenil.", + "Desde la adolescencia ha tenido nefritis lúpica proliferativa.", + "La nefritis lúpica inicialmente fue de clase III.", + "Posteriormente, la nefritis lúpica fue de clase IV.", + "Ha sido tratada con glucocorticoides.", + "Ha sido tratada con ciclofosfamida.", + "Ha sido tratada con metotrexato.", + "Ha sido tratada con azatioprina.", + "Desde 2002 ha tenido una remisión parcial prolongada sin inmunosupresión activa.", + "Tiene coinfección crónica por VHB.", + "Tiene coinfección crónica por VHC.", + "La replicación viral activa condicionó la suspensión de terapias inmunomoduladoras adicionales.", + "A los 20 años tuvo un infarto agudo de miocardio.", + "El infarto agudo de miocardio fue consecuencia de aterosclerosis prematura asociada al LES.", + "Desarrolló cardiopatía isquémica crónica.", + "Desarrolló insuficiencia cardiaca con fracción de eyección severamente deprimida (26%).", + "Se documentó disincronía mecánica.", + "Se implantó un desfibrilador automático en 2009.", + "Tiene regurgitación mitral severa.", + "Tiene regurgitación tricuspídea severa.", + "Se sospecha hipertensión pulmonar.", + "La limitación funcional es NYHA III/IV.", + "El BNP es mayor de 600 pg/mL.", + "Se indicó un trasplante renal electivo.", + "Se instauró un protocolo de estabilización hemodinámica con levosimendán en perfusión continua.", + "La dosis de levosimendán fue 0,1 µg/kg/min.", + "El levosimendán se administró inmediatamente posterior a la sesión de diálisis.", + "El levosimendán se mantuvo perioperatoriamente durante 24 horas.", + "Se utilizó anestesia guiada por objetivos hemodinámicos.", + "Se evitó el uso de agentes nefrotóxicos.", + "La biopsia del injerto reveló rechazo agudo Banff IIB.", + "La biopsia del injerto reveló necrosis tubular aguda.", + "El tratamiento se realizó según protocolos de alto riesgo.", + "Al alta (POD 67), la creatinina fue 1,4 mg/dL.", + "Al alta (POD 67), el BNP fue 1794 pg/mL.", + "En el seguimiento al mes, hubo remodelado reverso significativo del ventrículo izquierdo.", + "En el seguimiento al mes, la fracción de eyección fue mayor de 30%.", + "En el seguimiento al mes, el strain longitudinal global mejoró de -3 a -6.", + "En el seguimiento al mes, el BNP disminuyó a 1066 pg/mL.", + "En el seguimiento al mes, la transición clínica fue de NYHA III/IV a II.", + "En el seguimiento a los cinco meses, hubo remodelado reverso significativo del ventrículo izquierdo.", + "En el seguimiento a los cinco meses, la fracción de eyección fue mayor de 30%.", + "En el seguimiento a los cinco meses, el strain longitudinal global mejoró de -3 a -6.", + "En el seguimiento a los cinco meses, el BNP disminuyó a 1066 pg/mL.", + "En el seguimiento a los cinco meses, la transición clínica fue de NYHA III/IV a II.", + "Se sugiere un impacto favorable del trasplante renal sobre la carga hemodinámica cardiovascular." + ], + "fulltext": "Presentamos el caso de una mujer de 49 años con insuficiencia renal y cardíaca tras un largo período de tiempo (desde los 13 años) con LES, preparada para un trasplante renal. Debido a la LN (clase III, luego IV), que comenzó en la infancia, se trató con esteroides, junto con ciclofosfamida, que se reemplazó luego por metotrexato y luego azatioprina. Por lo tanto, la remisión parcial del síndrome nefrótico y, a partir de 2002, la paciente no recibió ninguna terapia inmunosupresora. También era HBV y HCV positiva. La implicación del sistema circulatorio del LES se presentó con aterosclerosis coronaria temprana, isquemia cardíaca e infarto de miocardio a la edad de 20 años. En 2007, debido al deterioro de la función renal con una concentración de creatinina sérica de 2.2 mg/dL y proteinuria de 2 g/día, se realizó la biopsia renal. La biopsia mostró lupus nefrítico focal y proliferativo activo, sin embargo, no se introdujo la terapia inmunosupresora por la razón de la replicación activa del HCV. La función renal se deterioró gradualmente con el tiempo. A pesar de la intervención cardiaca (PCI RCA), el paciente desarrolló una insuficiencia cardiaca postinfarto y dilatación miocárdica y requirió la implantación de un ICD para la prevención primaria en 2009. Más tarde, en el lupus y la cardiopatía secundaria, el paciente desarrolló una grave regurgitación tricuspidal y regurgitación mitral con motilidad respiratoria reducida y una motilidad respiratoria reducida (hasta un vuelo de escaleras) con un BNP de 619 pg/ml (n. 0-100). En la ecocardiografía transtorácica, realizada antes del trasplante renal, el ventrículo izquierdo y la aurícula izquierda se agrandaron significativamente y la función sistólica del ventrículo izquierdo se redujo significativamente con un EF de 26% y GLS -3. Debido a la implantación del anillo mitral, no fue posible evaluar la función diastólica del ventrículo izquierdo. La tricuspidal regurgitante con gradiente de flujo amplio y vena cava inferior respiratoria pobre indicaron una alta probabilidad de hipertensión pulmonar. Además, mientras se preparaba al paciente para el procedimiento quirúrgico, se decidió incluir una terapia cardioprotectora con Levosimendan. Debido al marco temporal asociado con el procedimiento de trasplante, la infusión de fármacos se inició tan pronto como fue posible después de conocer los resultados de la comparación cruzada, inmediatamente después de la sesión de diálisis. La infusión a una dosis de 0.1 ug/kg/min continuó después de la cirugía durante un total de 24 h. La anestesia del paciente para el trasplante renal y la atención perioperativa incluyeron el aspecto de la perfusión renal trasplantada, evitando el uso de fármacos tóxicos renales y los que se excretan por los riñones que funcionan correctamente, así como el uso de agentes nefroprotectores. Debido a la carga cardiológica del paciente, incluidos los episodios recurrentes de extrasístole con descompensación del sistema circulatorio, junto con la necesidad de apagar el ICD durante el período de trasplante, no se pudo evaluar la función diastólica del ventrículo izquierdo y la motilidad respiratoria de la VCI. La terapia tenía como objetivo el estándar de la terapia de fluidos llamada Goal Directed Therapy (GDT). Durante la anestesia general, se usaron fentanilo, triacrium, propofol, desflurano, terapia antibiótica, y la terapia de fluidos estándar. En la inmunosupresión perioperativa, se usó un tratamiento con Levosimendan. Debido al marco temporal asociado con el procedimiento de trasplante, la infusión de fármacos se inició tan pronto como fue posible después de conocer los resultados de la comparación cruzada, inmediatamente después de la sesión de diálisis. La anestesia para el trasplante renal y la atención perioperativa incluyeron el aspecto de la perfusión de la VCI con motilidad respiratoria y la motilidad respiratoria de la VCI, lo que indica una alta probabilidad de hipertensión pulmonar. Además, mientras se preparaba al paciente para el procedimiento quirúrgico, se decidió incluir una terapia cardioprotectora con Levosimendan. Debido al marco temporal asociado con el procedimiento de trasplante, la infusión de fármacos se inició tan pronto como fue posible después de conocer los resultados de la comparación cruzada, inmediatamente después de la sesión de diálisis. La biopsia reveló un rechazo agudo (AR II B Banff 2015) con ATN. Finalmente, el paciente fue dado de alta del hospital en el 67º POD con una concentración de creatinina sérica de 1.4 mg/dL y un nivel de BNP de 1794 pg/ml. Un mes después del trasplante renal, hubo una reducción en las dimensiones del ventrículo izquierdo, una mejora de la función sistólica en el EF (aumento del 30%) y la evaluación de la GLS (disminución de − 6) que indica una baja probabilidad de hipertensión pulmonar. La mejora de los parámetros ecocardiográficos también reflejó la mejora simultánea de la capacidad de ejercicio del receptor de NYHA III/IV a NYHA II. En la observación de 5 meses, se observó una mejora adicional de la función cardiaca con una caída de BNP a 1066 pg/ml y una función renal normal.\n\nMH - Remodelación auricular\nMH - Mujer\nMH - Insuficiencia cardiaca/etiología/*fisiopatología\nMH - Humanos\nMH - *Trasplante de riñón\nMH - Lupus eritematoso sistémico/complicaciones\nMH - Edad Media\nMH - Miocardio\nMH - Periodo postoperatorio\nMH - Insuficiencia renal, crónica/etiología/*cirugía\nMH - Volumen de carrera\nMH - *Remodelación ventricular\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"La paciente es una mujer de 49 años.\",\n \"La paciente tiene insuficiencia renal y cardíaca.\",\n \"La paciente tiene lupus eritematoso sistémico desde los 13 años.\",\n \"La paciente está preparada para un trasplante renal.\",\n \"La paciente tuvo lupus nefrítico (clase III, luego IV) desde la infancia.\",\n \"La paciente fue tratada con esteroides, ciclofosfamida, metotrexato y azatioprina.\",\n \"La paciente no recibió terapia inmunosupresora desde 2002.\",\n \"La paciente es positiva para HBV y HCV.\",\n \"La paciente tuvo aterosclerosis coronaria temprana, isquemia cardíaca e infarto de miocardio a los 20 años.\",\n \"En 2007, la paciente tuvo una creatinina sérica de 2.2 mg/dL.\",\n \"En 2007, la paciente tuvo proteinuria de 2 g/día.\",\n \"En 2007, se realizó una biopsia renal que mostró lupus nefrítico focal y proliferativo activo.\",\n \"En 2007, no se introdujo terapia inmunosupresora debido a la replicación activa del HCV.\",\n \"La función renal de la paciente se deterioró gradualmente con el tiempo.\",\n \"En 2009, la paciente recibió un ICD para la prevención primaria.\",\n \"La paciente desarrolló insuficiencia cardiaca postinfarto y dilatación miocárdica.\",\n \"La paciente desarrolló regurgitación tricuspidal y regurgitación mitral.\",\n \"La paciente tuvo una motilidad respiratoria reducida.\",\n \"La paciente tuvo un BNP de 619 pg/ml.\",\n \"En la ecocardiografía, el ventrículo izquierdo y la aurícula izquierda se agrandaron significativamente.\",\n \"La función sistólica del ventrículo izquierdo se redujo con un EF de 26%.\",\n \"La función sistólica del ventrículo izquierdo se redujo con un GLS de -3.\",\n \"La tricuspidal regurgitante con gradiente de flujo amplio y vena cava inferior respiratoria pobre indicaron una alta probabilidad de hipertensión pulmonar.\",\n \"Se decidió incluir una terapia cardioprotectora con Levosimendan.\",\n \"La infusión de Levosimendan se inició inmediatamente después de la sesión de diálisis.\",\n \"La infusión de Levosimendan continuó durante 24 horas.\",\n \"La anestesia incluyó fentanilo, triacrium, propofol, desflurano y terapia antibiótica.\",\n \"La anestesia incluyó la terapia de fluidos estándar.\",\n \"La anestesia incluyó el uso de agentes nefroprotectores.\",\n \"No se pudo evaluar la función diastólica del ventrículo izquierdo durante la cirugía.\",\n \"La terapia tenía como objetivo la Goal Directed Therapy.\",\n \"La biopsia reveló un rechazo agudo (AR II B Banff 2015) con ATN.\",\n \"El paciente fue dado de alta en el 67º POD.\",\n \"El paciente tuvo una creatinina sérica de 1.4 mg/dL al alta.\",\n \"El paciente tuvo un BNP de 1794 pg/ml al alta.\",\n \"Un mes después del trasplante, hubo una reducción en las dimensiones del ventrículo izquierdo.\",\n \"Un mes después del trasplante, hubo una mejora de la función sistólica del ventrículo izquierdo.\",\n \"Un mes después del trasplante, hubo una mejora de la función GLS.\",\n \"Un mes después del trasplante, hubo una baja probabilidad de hipertensión pulmonar.\",\n \"Un mes después del trasplante, la capacidad de ejercicio del paciente mejoró de NYHA III/IV a NYHA II.\",\n \"En la observación de 5 meses, hubo una mejora adicional de la función cardiaca.\",\n \"En la observación de 5 meses, el BNP disminuyó a 1", + "summary": "Presentamos el caso de una mujer de 49 años con insuficiencia renal y cardíaca tras un LES de larga duración, preparada para un trasplante renal. Durante el curso del LES, la función del corazón y los riñones se deterioraron gradualmente. La paciente requirió el inicio de una terapia de reemplazo renal y se sometió a diálisis hasta un trasplante renal durante 4 años. En la preparación de la paciente para el procedimiento quirúrgico, debido a la fracción de eyección extremadamente baja, se decidió incluir un tratamiento cardioprotector con Levosimendan. El período postoperatorio no fue sencillo pero exitoso. En el seguimiento mensual y de cinco meses, se observó una mejora continua de la función cardíaca con una función renal normal.\n", + "summary_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 49 años.", + "La paciente tiene insuficiencia renal.", + "La paciente tiene insuficiencia cardíaca.", + "La paciente tiene lupus eritematoso sistémico (LES) de larga duración.", + "La paciente está preparada para un trasplante renal.", + "Durante el curso del LES, la función cardíaca se deterioró gradualmente.", + "Durante el curso del LES, la función renal se deterioró gradualmente.", + "La paciente requirió el inicio de una terapia de reemplazo renal.", + "La paciente se sometió a diálisis durante 4 años.", + "La paciente se sometió a diálisis hasta el trasplante renal.", + "En la preparación para el trasplante, se decidió incluir un tratamiento cardioprotector.", + "El tratamiento cardioprotector incluyó Levosimendan.", + "La decisión de incluir Levosimendan se debió a una fracción de eyección extremadamente baja.", + "El período postoperatorio no fue sencillo.", + "El período postoperatorio fue exitoso.", + "En el seguimiento mensual, se observó una mejora continua de la función cardíaca.", + "En el seguimiento de cinco meses, se observó una mejora continua de la función cardíaca.", + "En el seguimiento de cinco meses, la función renal era normal." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_236.txt", + "easy_text": "Una mujer de 47 años con cirrosis por alcohol tuvo una hemorragia digestiva causada por várices en el duodeno. Fue tratada con una sustancia llamada cianoacrilato para detener el sangrado. Al mes regresó con fiebre e infecciones repetidas en la sangre. Tras muchos estudios se descubrió que las bacterias provenían del material de cianoacrilato que se había colocado en el duodeno. No podía retirarse sin una cirugía muy riesgosa, así que se trató de manera conservadora con antibióticos, aunque las bacterias se volvían más resistentes. Finalmente, la paciente sufrió una nueva hemorragia al reiniciar el consumo de alcohol y falleció.", + "easy_subclaims": [ + "La paciente tenía 47 años.", + "La paciente tenía cirrosis por alcohol.", + "La paciente tuvo una hemorragia digestiva.", + "La hemorragia fue causada por várices en el duodeno.", + "La paciente fue tratada con cianoacrilato para detener el sangrado.", + "Al mes regresó con fiebre.", + "Al mes regresó con infecciones repetidas en la sangre.", + "Las bacterias provenían del cianoacrilato colocado en el duodeno.", + "No se podía retirar el cianoacrilato sin una cirugía muy riesgosa.", + "Se trató de manera conservadora con antibióticos.", + "Las bacterias se volvían más resistentes.", + "La paciente sufrió una nueva hemorragia al reiniciar el consumo de alcohol.", + "La paciente falleció." + ], + "intermediate_text": "Una mujer de 47 años con cirrosis alcohólica (Child-Pugh B) fue tratada por hemorragia de várices duodenales con inyección de cianoacrilato. Un mes más tarde ingresó por fiebre e infecciones recurrentes en sangre, en distintos episodios aislándose bacterias intestinales como E. coli y Klebsiella, cada vez más resistentes. Recibió tratamientos con distintos antibióticos, algunos suspendidos por efectos adversos, con mejorías temporales. Estudios con TAC, endoscopia y finalmente un PET mostraron que el foco de las bacterias era el material de cianoacrilato en el duodeno. Debido a que la cirugía para retirarlo tendría un riesgo muy alto, se decidió continuar con profilaxis antibiótica y seguimiento. Estuvo estable un tiempo, pero luego presentó un nuevo sangrado digestivo en contexto de recaída alcohólica y falleció.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 47 años.", + "La paciente tiene cirrosis alcohólica.", + "La paciente tiene Child-Pugh B.", + "La paciente fue tratada por hemorragia de várices duodenales.", + "El tratamiento incluyó inyección de cianoacrilato.", + "Un mes más tarde, la paciente ingresó por fiebre.", + "La paciente tuvo infecciones recurrentes en sangre.", + "En distintos episodios se aislaron bacterias intestinales como E. coli y Klebsiella.", + "Las bacterias aisladas mostraron creciente resistencia.", + "La paciente recibió tratamientos con distintos antibióticos.", + "Algunos antibióticos fueron suspendidos por efectos adversos.", + "Los tratamientos produjeron mejorías temporales.", + "Estudios con TAC, endoscopia y PET identificaron el foco de las bacterias.", + "El foco de las bacterias era el material de cianoacrilato en el duodeno.", + "La cirugía para retirar el cianoacrilato tendría un riesgo muy alto.", + "Se decidió continuar con profilaxis antibiótica.", + "Se decidió seguimiento clínico.", + "La paciente estuvo estable un tiempo.", + "La paciente presentó un nuevo sangrado digestivo.", + "El sangrado ocurrió en contexto de recaída alcohólica.", + "La paciente falleció." + ], + "hard_text": "Mujer de 47 años con cirrosis alcohólica Child-Pugh B7, antecedente de HDA por várices duodenales aisladas tratadas con Histoacryl®/Lipiodol®. Evolución posterior con bacteriemias recurrentes por enterobacterias (E. coli multisuceptible inicial, Klebsiella pneumoniae ESBL+ progresivamente resistente), en contexto de foco infeccioso documentado mediante PET-FDG en duodeno concordante con material de cianoacrilato, con aislamiento microbiológico idéntico en hemocultivos y fragmento endoscópico del polímero. Manejo antibiótico secuencial (amox-clav, tigeciclina, colistina —suspendida por IRA—, ceftazidima, ertapenem) con respuestas parciales. Resección quirúrgica desestimada por implicar duodenopancreatectomía de alto riesgo. Se adoptó estrategia conservadora con profilaxis secundaria (cotrimoxazol) y vigilancia estrecha. Evolución final: episodio de HDA recurrente tras recaída etílica, con desenlace fatal. Caso ilustra complicación infecciosa tardía de materiales embólicos y la limitada capacidad resolutiva cuando la retirada quirúrgica no es viable.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 47 años.", + "La paciente tiene cirrosis alcohólica Child-Pugh B7.", + "La paciente tiene antecedente de hemorragia digestiva alta por várices duodenales aisladas.", + "Las várices duodenales fueron tratadas con Histoacryl®/Lipiodol®.", + "La paciente tuvo bacteriemias recurrentes por enterobacterias.", + "Se aisló E. coli multiresistente en hemocultivos.", + "Se aisló Klebsiella pneumoniae productora de beta-lactamasa de espectro extendido (ESBL+).", + "Se realizó una PET-FDG que mostró un foco infeccioso en el duodeno.", + "El foco infeccioso fue concordante con material de cianoacrilato.", + "Se obtuvo aislamiento microbiológico idéntico en hemocultivos y fragmento endoscópico del polímero.", + "Se usó amoxicilina-clavulánico como tratamiento antibiótico.", + "Se usó tigeciclina como tratamiento antibiótico.", + "Se usó colistina como tratamiento antibiótico.", + "La colistina fue suspendida por insuficiencia renal aguda.", + "Se usó ceftazidima como tratamiento antibiótico.", + "Se usó ertapenem como tratamiento antibiótico.", + "La resección quirúrgica fue desestimada por implicar una duodenopancreatectomía de alto riesgo.", + "Se adoptó una estrategia conservadora con profilaxis secundaria con cotrimoxazol.", + "La paciente tuvo un episodio de hemorragia digestiva alta recurrente tras una recaída etílica.", + "El desenlace fue fatal.", + "El caso ilustra una complicación infecciosa tardía de materiales embólicos." + ], + "fulltext": "Mujer de 47 años con cirrosis hepática alcohólica, Child-Pugh B (7 puntos), sin medicación habitual por incumplimiento. La paciente informó un episodio reciente de hemorragia con punto de partida en las várices duodenales aisladas, inestabilidad hemodinámica y necesidad de escleroterapia con cianoacrilato (1 mg de Hystoacril® y 1 mg de Lipiodol®), sin complicaciones inmediatas. Fue dada de alta con 10 mg de propranolol dos veces al día. Después de un mes, fue internada nuevamente por un cuadro de fiebre, escalofríos y malestar con una semana de evolución. Se refirió a abstinencia alcohólica desde el episodio hemorrágico. En urgencia, se encontró consciente, colaboradora y orientada aunque lentificada, febril (temperatura auricular 38,3°C), hemodinámicamente estable, sin ascitis o edema periférico. El resto del examen objetivo fue irrelevante. Analíticamente, presentó anemia y trombocitopenia, panel hepático dentro de sus valores habituales, pero con elevación de los parámetros inflamatorios (Tabla 1). Se realizó tomografía computarizada (TC) toraco-abdomino-pélvica (TAP) sin evidencia de foco infeccioso. Fue internada, habiendo instituido terapéutica con amoxicilina/clavulanato 1,2 g 8/8 h.Durante la internación de 70 días, se documentaron cuatro episodios de bacteriemia. Inicialmente, se aisló Escherichia coli multisensible, cumpliendo 10 días de amoxicilina/clavulanato con apirexia y lisis inflamatoria. Al 13.º día de internación, se verificó recrudecimiento de la fiebre y de los parámetros inflamatorios, con aislamiento de Klebsiella pneumoniae ESBL+ y Escherichia coli, microorganismos progresivamente más resistentes que justifican la ampliación del espectro antibiótico para tigeciclina y colistina. Este esquema fue suspendido cinco días después por lesión renal aguda a la colistina, habiendo cambiado la antibioterapia para ceftazidima 2 g 8/8 h que cumplió durante 17 días con buena evolución clínica y analítica. Las hemoculturas de control realizadas entre episodios de bacteriemia fueron estériles.Para esclarecimiento del foco infeccioso, se realizó un estudio exhaustivo: sedimento urinario sin leuconitritúria y uroculturas estériles con citología que presentaron resultado negativo para células malignas. La paciente realizó también endoscopia digestiva alta que reveló extrusión de la cola como complicación local y colonoscopia sin alteraciones. El estudio autoinmune (velocidad de sedimentación, inmunoglobulinas, complemento, anticuerpos antinucleares y anticitoplasmáticos de neutrófilo) no indicó alteraciones. Por persistir la duda del foco de las bacteriemias, se realizó la tomografía emisora de positrones (PET) con captación de FDG en el duodeno que sugiere infección con punto de partida en el cianoacrilato. Se realizó recolección endoscópica de fragmento de cianoacrilato con aislamiento de los mismos agentes identificados en hemoculturas. Después de la exclusión de otros focos infecciosos y, teniendo en cuenta el resultado de la PET y los agentes aislados (los cuales son comensales del tracto gastrointestinal), tanto en hemoculturas como en la muestra del cianoacrilato, fue posible realizar el diagnóstico definitivo de bacteriemias recurrentes con punto de partida en el cianoacrilato. La paciente realizó cintigrafía de ventilación/perfusión que no demostró tromboembolismo pulmonar o fenómenos sugestivos de embolia por la ‘cola’, excluyendo otras complicaciones de la escleroterapia.6 Atendiendo a la necesidad de múltiples antibióticos de amplio espectro, al aislamiento de agentes cada vez más resistentes y a la imposibilidad de extraer el cianoacrilato se realizó una reunión multidisciplinar entre Medicina Interna, Gastroenterología, Infecciología, Cirugía General y Anestesiología para discusión del caso. La intervención quirúrgica posible sería una duodenopancreatectomía cefálica, con elevado riesgo de mortalidad, motivo por el cual se asumió una actitud conservadora. Se decidió alta bajo profilaxis secundaria con cotrimoxazol 960 mg dos veces al día, esperando restablecer la flora microbiana de ambulatorio, y vigilancia clínica semanal. En consulta, se mantuvo asintomática, con buen estado general, apirética y en abstinencia alcohólica. Presentó un quinto episodio de bacteriemia por Klebsiella pneumoniae ESBL+, sensible a ertapenem, que cumplió 14 días en Hospital de Día. A pesar de haberse mantenido asintomática durante tres meses, retomó el consumo etílico con nuevo episodio de hemorragia digestiva alta por varices duodenales, documentada endoscópicamente, y acabó por fallecer.\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"La paciente es una mujer de 47 años.\",\n \"La paciente tiene cirrosis hepática alcohólica.\",\n \"La paciente tiene Child-Pugh B (7 puntos).\",\n \"La paciente no toma medicación habitual por incumplimiento.\",\n \"La paciente tuvo un episodio reciente de hemorragia por várices duodenales aisladas.\",\n \"La hemorragia causó inestabilidad hemodinámica.\",\n \"Se realizó escleroterapia con cianoacrilato (1 mg de Hystoacril® y 1 mg de Lipiodol®).\",\n \"La escleroterapia no tuvo complicaciones inmediatas.\",\n \"La paciente fue dada de alta con 10 mg de propranolol dos veces al día.\",\n \"Después de un mes, la paciente fue internada nuevamente por fiebre, escalofríos y malestar.\",\n \"La evolución del cuadro fue de una semana.\",\n \"La paciente informó abstinencia alcohólica desde el episodio hemorrágico.\",\n \"En urgencia, la paciente fue consciente, colaboradora y orientada.\",\n \"La paciente presentó temperatura auricular de 38,3°C.\",\n \"La paciente fue hemodinámicamente estable.\",\n \"La paciente no presentó ascitis ni edema periférico.\",\n \"La paciente presentó anemia y trombocitopenia.\",\n \"El panel hepático estuvo dentro de los valores habituales.\",\n \"Los parámetros inflamatorios estuvieron elevados.\",\n \"Se realizó una tomografía computarizada toraco-abdomino-pélvica sin foco infeccioso.\",\n \"Se inició terapia con amoxicilina/clavulanato 1,2 g 8/8 h.\",\n \"Durante la internación, se documentaron cuatro episodios de bacteriemia.\",\n \"Inicialmente se aisló Escherichia coli multisensible.\",\n \"Se administraron 10 días de amoxicilina/clavulanato con apirexia y lisis inflamatoria.\",\n \"Al 13.º día de internación, hubo recrudecimiento de fiebre y parámetros inflamatorios.\",\n \"Se aisló Klebsiella pneumoniae ESBL+ y Escherichia coli.\",\n \"Se amplió el espectro antibiótico a tigeciclina y colistina.\",\n \"El esquema se suspendió por lesión renal aguda a la colistina.\",\n \"Se cambió la antibioterapia a ceftazidima 2 g 8/8 h.\",\n \"La evolución clínica y analítica fue buena con ceftazidima.\",\n \"Las hemoculturas de control entre episodios fueron estériles.\",\n \"Se realizó un estudio exhaustivo para esclarecer el foco infeccioso.\",\n \"Las uroculturas fueron estériles.\",\n \"La citología urinaria fue negativa para células malignas.\",\n \"La endoscopia digestiva alta reveló extrusión de la cola como complicación local.\",\n \"La colonoscopia no mostró alteraciones.\",\n \"El estudio autoinmune no mostró alteraciones.\",\n \"Se realizó una tomografía emisora de positrones (PET) con captación de FDG en el duodeno.\",\n \"La PET sugirió infección con punto de partida en el cianoacrilato.\",\n \"Se recolectó endoscópicamente un fragmento de cianoacrilato.\",\n \"Se aislaron los mismos agentes en el fragmento que en las hemoculturas.\",\n \"Se realizó diagnóstico definitivo de bacteriemias recurrentes con punto de partida en el cianoacrilato.\",\n \"Se realizó cintigrafía de ventilación/perfusión sin tromboembolismo pulmonar.\",\n \"Se realizó una reunión multidisciplinar entre varias especialidades.\",\n \"Se consideró una duodenopancreatectomía cefálica, con alto riesgo de mortalidad.\",\n \"Se asumió una actitud conservadora.\",\n \"Se decidió alta con profilaxis secundaria con cotrimoxazol 960 mg dos veces al día.\",\n \"La paciente mantuvo buen estado general en consulta.\",\n \"La paciente presentó un quinto episodio de bacteriemia", + "summary": "El caso describe a una paciente de 47 años con cirrosis hepática que se sometió a esclerosis de várices duodenales con cianoacrilato, a raíz de una hemorragia digestiva alta. Más adelante, desarrolló cinco episodios de bacteriemia sin un foco claro. El diagnóstico definitivo de bacteriemias recurrentes con inicio en el cianoacrilato solo fue posible después de un estudio exhaustivo para descartar otros focos infecciosos.\n", + "summary_subclaims": [ + "La paciente tenía 47 años.", + "La paciente tenía cirrosis hepática.", + "La paciente se sometió a esclerosis de várices duodenales con cianoacrilato.", + "La esclerosis de várices duodenales se realizó debido a una hemorragia digestiva alta.", + "La paciente desarrolló cinco episodios de bacteriemia.", + "No se identificó un foco claro para las bacteriemas.", + "El diagnóstico definitivo de bacteriemias recurrentes con inicio en el cianoacrilato se estableció después de un estudio exhaustivo.", + "Se descartaron otros focos infecciosos mediante un estudio exhaustivo." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_237.txt", + "easy_text": "Un hombre de 44 años fue al hospital porque tenía aire en la orina y muchas infecciones urinarias. Las pruebas mostraron que había un agujero entre su intestino y su vejiga. Los médicos decidieron operarlo para cerrar el agujero. La cirugía fue larga pero salió bien y el paciente se estaba recuperando. Sin embargo, al día siguiente tuvo una gran bajada de presión y los doctores descubrieron que estaba sangrando por dentro. Le pusieron sangre y se estabilizó, pero tenía mucha inflamación y la barriga muy hinchada. Le colocaron unos tubos para sacar la sangre acumulada. Después, el líquido que salía por el tubo empezó a tener contenido del intestino, lo que significaba que había una pequeña filtración. Como otra operación era muy peligrosa, intentaron abrir el camino del intestino con un globo especial desde el drenaje. Esto funcionó y el líquido dejó de salir. Poco a poco el paciente mejoró y fue dado de alta sin más problemas.", + "easy_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 44 años.", + "El paciente presentaba aire en la orina.", + "El paciente tenía muchas infecciones urinarias.", + "Las pruebas mostraron un agujero entre el intestino y la vejiga.", + "Los médicos decidieron operar al paciente para cerrar el agujero.", + "La cirugía fue larga.", + "La cirugía salió bien.", + "El paciente se estaba recuperando después de la cirugía.", + "Al día siguiente, el paciente tuvo una gran bajada de presión.", + "Los doctores descubrieron que el paciente estaba sangrando por dentro.", + "Le pusieron sangre al paciente.", + "El paciente se estabilizó después de recibir sangre.", + "El paciente tenía mucha inflamación.", + "El paciente tenía la barriga muy hinchada.", + "Le colocaron tubos para sacar la sangre acumulada.", + "El líquido que salía por el tubo tenía contenido del intestino.", + "Esto significaba que había una pequeña filtración.", + "Una nueva operación era muy peligrosa.", + "Intentaron abrir el camino del intestino con un globo especial desde el drenaje.", + "El uso del globo especial funcionó.", + "El líquido dejó de salir después del procedimiento.", + "El paciente mejoró poco a poco.", + "El paciente fue dado de alta sin más problemas." + ], + "intermediate_text": "Un hombre de 44 años ingresó por neumaturia e infecciones urinarias recurrentes. Las imágenes revelaron una fístula entre el colon sigmoide y la vejiga, probablemente causada por diverticulitis. Se realizó una cirugía laparoscópica compleja que incluyó resección del colon afectado, cierre de la fístula vesical y creación de una ileostomía para proteger las suturas intestinales. El postoperatorio inmediato fue estable, pero al día siguiente desarrolló un shock hemorrágico por sangrado intraabdominal. Recibió transfusiones y se le colocaron drenajes guiados por tomografía para evacuar el hematoma. Una semana después, uno de los drenajes comenzó a expulsar contenido intestinal, lo que indicó una fuga en la zona donde se había cerrado la ileostomía. Debido al alto riesgo de reoperación, se optó por una dilatación con balón fluoroscópica a través del drenaje para abrir una zona estrechada del intestino que estaba causando presión. Tras el procedimiento, el drenaje disminuyó progresivamente y la fuga se resolvió. El paciente recuperó la función intestinal y fue dado de alta sin recaídas.", + "intermediate_subclaims": [ + "Un hombre de 44 años ingresó por neumaturia e infecciones urinarias recurrentes.", + "Las imágenes revelaron una fístula entre el colon sigmoide y la vejiga.", + "La fístula probablemente fue causada por diverticulitis.", + "Se realizó una cirugía laparoscópica compleja.", + "La cirugía incluyó resección del colon afectado.", + "La cirugía incluyó cierre de la fístula vesical.", + "La cirugía incluyó creación de una ileostomía para proteger las suturas intestinales.", + "El postoperatorio inmediato fue estable.", + "Al día siguiente, el paciente desarrolló un shock hemorrágico por sangrado intraabdominal.", + "El paciente recibió transfusiones.", + "Se colocaron drenajes guiados por tomografía para evacuar el hematoma.", + "Una semana después, uno de los drenajes comenzó a expulsar contenido intestinal.", + "El contenido intestinal en el drenaje indicó una fuga en la zona donde se había cerrado la ileostomía.", + "Se optó por una dilatación con balón fluoroscópica a través del drenaje.", + "La dilatación con balón se realizó para abrir una zona estrechida del intestino que estaba causando presión.", + "Tras el procedimiento, el drenaje disminuyó progresivamente.", + "La fuga se resolvió tras el procedimiento.", + "El paciente recuperó la función intestinal.", + "El paciente fue dado de alta sin recaídas." + ], + "hard_text": "Varón de 44 años con antecedente de hipotiroidismo, ingresado por neumaturia y episodios recurrentes de cistitis. La TC contrastada evidenció diverticulosis sigmoidea con sospecha de fístula colovesical, confirmada posteriormente mediante colonoscopia y cistoscopia. Se llevó a cabo resección anterior alta laparoscópica con cierre de la fístula vesical mediante sutura barbada y reconstrucción sigmoido-rectal por doble grapado, asociada a resección segmentaria de íleon por adherencias severas, seguida de anastomosis FEEA e ileostomía de protección. El curso inicial fue favorable, pero al primer día postoperatorio desarrolló shock hemorrágico secundario a hemoperitoneo, manejado con transfusión masiva y estabilización hemodinámica. Persistió distensión abdominal e inflamación sistémica, por lo que se efectuó drenaje percutáneo bilateral de hematomas intraabdominales. Posteriormente, uno de los drenajes mostró tránsito enteral, diagnosticándose fuga anastomótica tardía en el sitio de cierre de la ileostomía. Ante el alto riesgo de relaparotomía por antecedentes de cirugías múltiples y adherencias extensas, se optó por manejo intervencionista mediante dilatación endoluminal con balón fluoroscópica a través del trayecto fistuloso. La maniobra permitió resolver la estenosis compresiva secundaria a hematoma mesentérico. La fuga disminuyó progresivamente hasta su cierre completo, permitiendo la retirada de drenajes y restauración del tránsito intestinal. Fue dado de alta al día 45 sin recurrencias posteriores.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un varón de 44 años.", + "El paciente tiene antecedente de hipotiroidismo.", + "El paciente fue ingresado por neumaturia.", + "El paciente presentó episodios recurrentes de cistitis.", + "La TC contrastada mostró diverticulosis sigmoidea.", + "La TC contrastada sugirió sospecha de fístula colovesical.", + "La fístula colovesical fue confirmada mediante colonoscopia.", + "La fístula colovesical fue confirmada mediante cistoscopia.", + "Se realizó una resección anterior alta laparoscópica.", + "La fístula vesical fue cerrada mediante sutura barbada.", + "Se realizó reconstrucción sigmoido-rectal por doble grapado.", + "Se realizó resección segmentaria de íleon por adherencias severas.", + "Se realizó anastomosis FEEA.", + "Se colocó una ileostomía de protección.", + "Al primer día postoperatorio, el paciente desarrolló shock hemorrágico.", + "El shock hemorrágico fue secundario a hemoperitoneo.", + "El paciente recibió transfusión masiva.", + "Se logró estabilización hemodinámica.", + "Se efectuó drenaje percutáneo bilateral de hematomas intraabdominales.", + "Uno de los drenajes mostró tránsito enteral.", + "Se diagnosticó fuga anastomótica tardía en el sitio de cierre de la ileostomía.", + "Se optó por manejo intervencionista mediante dilatación endoluminal con balón fluoroscópica.", + "La maniobra permitió resolver la estenosis compresiva secundaria a hematoma mesentérico.", + "La fuga anastomótica disminuyó progresivamente hasta su cierre completo.", + "Se retiraron los drenajes.", + "Se restauró el tránsito intestinal.", + "El paciente fue dado de alta al día 45.", + "No hubo recurrencias posteriores." + ], + "fulltext": "Información para el paciente\nUn hombre de 44 años de edad fue ingresado en nuestro hospital con quejas principales de neumaturia y cistitis repetida. El paciente también tenía antecedentes de hipotiroidismo.\n\nLa tomografía computarizada con contraste mejorado reveló múltiples divertículos del colon sigmoide, y el límite entre el divertículo y la vejiga no estaba claro. La endoscopia gastrointestinal inferior reveló una fístula en el colon rectosigmoide aproximadamente a 15 cm del borde anal. La cistoscopia reveló una fístula en la pared posterior izquierda de la vejiga. Se diagnosticó una fístula vesicovaginal y se planificó una cirugía laparoscópica. Los hallazgos intraoperatorios revelaron una inflamación severa alrededor de la fístula vesicovaginal, y también se habían formado adhesiones severas entre el íleon y la vejiga. El íleon y la vejiga eran difíciles de exfoliar debido a las adhesiones severas. Por lo tanto, decidimos realizar una resección intestinal combinada. El colon rectosigmoide, incluida la fístula, se movilizó y se resecó. La fístula vesical se seccionó y se cerró con una sutura de púas sin nudos (V-LocTM 180, Covidien, Mansfield). La anastomosis sigmoide-rectal se reconstruyó utilizando la técnica de doble grapado. La resección parcial del íleon se reconstruyó con una anastomosis funcional de extremo a extremo (FEEA). Además de la presencia de una anastomosis de 2 sitios, había una inflamación severa en el área circundante, y considerando el riesgo de fuga anastomótica, se creó una ileostomía de derivación 30 cm proximal a la anastomosis ileo-ileal.\n\nLos procedimientos quirúrgicos incluyeron resección anterior alta laparoscópica, resección parcial del intestino delgado, cistectomía parcial y derivación en forma de asa. La operación duró 236 minutos y la pérdida de sangre fue de 50 ml. El curso postoperatorio fue sin incidentes y el cierre de la ileostomía se planificó 1 mes después de la cirugía inicial. Con ayuda laparoscópica, se eliminaron las adherencias entre el omento y la pared abdominal alrededor del estoma. Se realizó una movilización completa alrededor del estoma y el intestino se sacó hacia afuera. El íleon se reconstruyó utilizando FEEA. El procedimiento quirúrgico implicó el cierre de la ileostomía asistida por laparoscopia. La operación duró 100 minutos y la pérdida de sangre fue de 30 ml.\n\nHallazgos clínicos\nAl día siguiente de la cirugía, se produjo un shock sintomático debido a la presión arterial baja (<80 mm Hg) y la taquicardia. Los análisis de sangre mostraron que la hemoglobina disminuyó de 15.3 antes de la cirugía a 8.6 g/dL después de la cirugía.\n\nEvaluación diagnóstica\nLa tomografía computarizada abdominal (TC) reveló una gran cantidad de fluido de alta densidad en la cavidad abdominal. El diagnóstico fue sangrado posoperatorio y shock hemorrágico. Se insertó un catéter venoso central y se administraron 8 unidades de glóbulos rojos y 8 unidades de plasma fresco congelado para estabilizar los signos vitales. Los signos vitales se estabilizaron y no se observó progresión de la anemia después de eso. Aunque se logró la hemostasia, la distensión abdominal severa y los altos niveles de respuesta inflamatoria (proteína C reactiva [CRP] a 42.9 mg/dL y recuento de glóbulos blancos [WBC] de 18,500/uL) persistieron 7 días después de la cirugía.\n\nLa TC con contraste reveló que el hematoma intraabdominal se localizaba en el abdomen inferior izquierdo y derecho, y se consideró posible el drenaje percutáneo. En el día 8 posoperatorio, se insertaron tubos de drenaje de 18 Fr en el abdomen inferior izquierdo y derecho a través de una punción guiada por TC, y se drenó una gran cantidad de sangre antigua. Después del drenaje, la reacción inflamatoria y la distensión abdominal causadas por la infección del hematoma residual mejoraron (CRP a 1,9 mg/dL y WBC de 5000/μL). No se observó progresión de la anemia. En el día 14 posoperatorio, el drenaje en el abdomen inferior derecho cambió de sangre antigua a jugo intestinal. Una angiografía de drenaje reveló fuga anastomótica tardía en el sitio de cierre de la ileostomía. No hubo signos de peritonitis con buen drenaje, pero el drenaje fue de aproximadamente 100 a 200 ml, y el flato del drenaje continuó. No se observó disminución del drenaje durante los siguientes 14 días.\n\nIntervención terapéutica\nAunque se consideró la posibilidad de una nueva operación, se esperaban adhesiones intraabdominales severas debido a la historia de cirugías anteriores, sangrado postoperatorio y fuga anastomótica. Por lo tanto, se consideró que la nueva operación era un procedimiento de alto riesgo. La tomografía computarizada con contraste mostró que un hematoma organizado permanecía en el mesenterio del intestino delgado y el íleon en el lado distal de 10 cm de la anastomosis estaba comprimido cerca del hematoma restante. Teniendo en cuenta la estenosis del íleon en el lado anal de la anastomosis debido a un hematoma residual como la causa de fuga anastomótica, se intentó la dilatación radioscópica del área de estenosis a través del drenaje en el día 24 postoperatorio. Se colocó un introductor de funda Cordis BRITE TIP® (8 Fr × 23 cm) en la fístula donde ocurrió la fuga anastomótica después del drenaje angiográfico. Se usó un hilo radioscópico GT (0.016 pulgadas, 180 cm, 90°) (Terumo, Tokio, Japón) y un microcatéter Renegade HI-FLO (135 × 20 cm) (Boston Scientific, Tokio, Japón) para alcanzar el íleon terminal. Usando el catéter Selecon MP II (6 Fr, 80 cm, φ20 mm) (Terumo), se identificó el área de estenosis en el íleon debido a la compresión del hematoma donde el globo no podía pasar.\n\nSe realizó dilatación con globo fluoroscópica en la estenosis del íleo utilizando un globo guiado por alambre CRE PRO GI (180 cm, 15-18 mm) (Boston Scientific), inflado a 16,5 mm de diámetro a 4,5 atm durante 3 minutos.\n\nSeguimiento y resultados\nDesde el día posterior a la dilatación con globo, la cantidad de drenaje disminuyó notablemente, y se observaron flatos y defecaciones desde el ano. Una semana después de la dilatación con globo, el drenaje fue casi nulo, y se determinó que la fuga anastomótica se había resuelto. El drenaje se eliminó gradualmente. La ingesta oral fue buena, y tuvo movimientos intestinales regulares. Fue dado de alta el día 45 posterior a la operación. Desde entonces, no se ha informado de ninguna recurrencia de la estenosis o fuga anastomótica.\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"El paciente era un hombre de 44 años.\",\n \"El paciente presentaba neumaturia.\",\n \"El paciente tenía cistitis repetida.\",\n \"El paciente tenía antecedentes de hipotiroidismo.\",\n \"La tomografía computarizada con contraste mostró múltiples divertículos del colon sigmoide.\",\n \"La endoscopia gastrointestinal inferior reveló una fístula en el colon rectosigmoide a 15 cm del borde anal.\",\n \"La cistoscopia reveló una fístula en la pared posterior izquierda de la vejiga.\",\n \"Se diagnosticó una fístula vesicovaginal.\",\n \"Se planificó una cirugía laparoscópica.\",\n \"Los hallazgos intraoperatorios revelaron inflamación severa alrededor de la fístula vesicovaginal.\",\n \"Se formaron adhesiones severas entre el íleon y la vejiga.\",\n \"El íleon y la vejiga eran difíciles de exfoliar debido a las adhesiones.\",\n \"Se realizó una resección intestinal combinada.\",\n \"El colon rectosigmoide, incluida la fístula, se movilizó y resecó.\",\n \"La fístula vesical se seccionó y se cerró con una sutura de púas sin nudos (V-LocTM 180).\",\n \"La anastomosis sigmoide-rectal se reconstruyó con la técnica de doble grapado.\",\n \"La resección parcial del íleon se reconstruyó con una anastomosis funcional de extremo a extremo (FEEA).\",\n \"Se creó una ileostomía de derivación 30 cm proximal a la anastomosis ileo-ileal.\",\n \"Los procedimientos quirúrgicos incluyeron resección anterior alta laparoscópica.\",\n \"Los procedimientos quirúrgicos incluyeron resección parcial del intestino delgado.\",\n \"Los procedimientos quirúrgicos incluyeron cistectomía parcial.\",\n \"Los procedimientos quirúrgicos incluyeron derivación en forma de asa.\",\n \"La operación duró 236 minutos.\",\n \"La pérdida de sangre fue de 50 ml.\",\n \"El curso postoperatorio fue sin incidentes.\",\n \"El cierre de la ileostomía se planificó 1 mes después de la cirugía inicial.\",\n \"Con ayuda laparoscópica, se eliminaron las adherencias entre el omento y la pared abdominal alrededor del estoma.\",\n \"Se realizó una movilización completa alrededor del estoma.\",\n \"El íleon se reconstruyó utilizando FEEA.\",\n \"El procedimiento quirúrgico implicó el cierre de la ileostomía asistida por laparoscopia.\",\n \"La operación duró 100 minutos.\",\n \"La pérdida de sangre fue de 30 ml.\",\n \"Al día siguiente de la cirugía, se produjo un shock sintomático debido a la presión arterial baja (<80 mm Hg) y la taquicardia.\",\n \"La hemoglobina disminuyó de 15.3 g/dL antes de la cirugía a 8.6 g/dL después de la cirugía.\",\n \"La tomografía computarizada abdominal reveló una gran cantidad de fluido de alta densidad en la cavidad abdominal.\",\n \"El diagnóstico fue sangrado posoperatorio y shock hemorrágico.\",\n \"Se insertó un catéter venoso central.\",\n \"Se administraron 8 unidades de glóbulos rojos y 8 unidades de plasma fresco congelado.\",\n \"Los signos vitales se estabilizaron.\",\n \"No se observó progresión de la anemia después de la transfusión.\",\n \"La distensión abdominal severa persistió 7 días después de la cirugía.\",\n \"Los altos niveles de respuesta inflamatoria persistieron 7 días después de la cirugía.\",\n \"La proteína C reactiva (CRP) fue de 42.9 mg/dL 7 días después de la cirugía.\",\n \"El recuento de glóbulos blancos (WBC) fue de 18,500/uL 7 días después de la cirugía.\",", + "summary": "Preocupaciones del paciente: Presentamos el caso de un hombre de 44 años con fuga anastomótica tardía después del cierre de la ileostomía, causada por la compresión de un hematoma intraabdominal que se curó rápidamente después de la dilatación fluoroscópica con globo del área de la estenosis intestinal.\n\nDiagnósticos: Se produjo sangrado postoperatorio y shock hemorrágico el día 1 postoperatorio tras el cierre de la ileostomía. Los signos vitales se estabilizaron tras la transfusión de sangre, y se realizó con éxito un drenaje guiado por tomografía computarizada para reducir el volumen del hematoma. Sin embargo, el hematoma residual comprimió el íleon en el lado anal de la anastomosis, lo que provocó una fuga anastomótica tardía.\n\nIntervenciones/resultados: Se realizó con éxito la dilatación con balón fluoroscópico del área estenótica a través del drenaje y la fuga anastomótica se curó rápidamente.\n", + "summary_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 44 años.", + "El paciente tuvo fuga anastomótica tardía después del cierre de la ileostomía.", + "La fuga anastomótica fue causada por la compresión de un hematoma intraabdominal.", + "El hematoma se curó rápidamente después de la dilatación fluoroscópica con globo del área de la estenosis intestinal.", + "Se produjo sangrado postoperatorio el día 1 postoperatorio tras el cierre de la ileostomía.", + "El sangrado postoperatorio provocó shock hemorrágico.", + "Los signos vitales se estabilizaron tras la transfusión de sangre.", + "Se realizó un drenaje guiado por tomografía computarizada para reducir el volumen del hematoma.", + "El hematoma residual comprimió el íleon en el lado anal de la anastomosis.", + "La compresión del hematoma residual provocó una fuga anastomótica tardía.", + "Se realizó con éxito la dilatación con balón fluoroscópico del área estenótica a través del drenaje.", + "La fuga anastomótica se curó rápidamente." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_238.txt", + "easy_text": "Un hombre de 38 años fue al hospital porque tenía dolor de barriga y diarrea desde hacía más de dos años. En los últimos días, notó que salía materia fecal en su orina. Hace un año le habían operado una fístula anal. Al examinarlo, los médicos vieron que estaba desnutrido y tenía dolor en la parte baja del abdomen. Los análisis mostraron anemia, inflamación y poca proteína en la sangre. Los estudios de imágenes y la colonoscopia mostraron úlceras, fístulas y zonas inflamadas en el intestino, y una masa en el abdomen. Le diagnosticaron enfermedad de Crohn grave con fístulas entre el intestino, la piel y la vejiga. Lo trataron con medicamentos especiales, antibióticos y apoyo nutricional. Mejoró mucho y la fístula de la piel se curó. Siguió con controles y tratamiento en casa.", + "easy_subclaims": [ + "El hombre tiene 38 años.", + "El hombre presentaba dolor de barriga y diarrea desde hacía más de dos años.", + "En los últimos días, el hombre notó que salía materia fecal en su orina.", + "Hace un año le habían operado una fístula anal.", + "Al examinarlo, los médicos vieron que estaba desnutrido.", + "Los análisis mostraron anemia.", + "Los análisis mostraron inflamación.", + "Los análisis mostraron poca proteína en la sangre.", + "Los estudios de imágenes mostraron úlceras en el intestino.", + "Los estudios de imágenes mostraron fístulas en el intestino.", + "Los estudios de imágenes mostraron zonas inflamadas en el intestino.", + "La colonoscopia mostró una masa en el abdomen.", + "Le diagnosticaron enfermedad de Crohn grave.", + "El diagnóstico incluyó fístulas entre el intestino, la piel y la vejiga.", + "Lo trataron con medicamentos especiales.", + "Lo trataron con antibióticos.", + "Lo trataron con apoyo nutricional.", + "La fístula de la piel se curó.", + "Siguió con controles médicos.", + "Siguió con tratamiento en casa." + ], + "intermediate_text": "Un varón de 38 años ingresó por dolor abdominal crónico y diarrea de más de dos años de evolución, que se acompañaron de salida de material fecal con la orina durante seis días. Había sido diagnosticado previamente de enfermedad de Crohn, aunque había suspendido el tratamiento con mesalazina tras el alta hospitalaria y había sido sometido a cirugía de fístula anal un año antes. A la exploración se encontraba desnutrido y con dolor en la parte baja del abdomen. Los estudios mostraron anemia, elevación marcada de proteína C reactiva y calprotectina fecal, así como hallazgos colonoscópicos típicos de enfermedad de Crohn con úlceras y fístulas. La resonancia pélvica reveló inflamación e infección con formación de fístulas que comunicaban el intestino con la vejiga y la piel. Fue diagnosticado de enfermedad de Crohn grave con fístulas enterovesicales y enterocutáneas. Se instauró tratamiento médico intensivo con ustekinumab (infusión inicial de 260 mg seguida de 90 mg cada 8 semanas), antibióticos, nutrición parenteral, ayuno controlado y somatostatina para reducir la secreción digestiva. Se realizó drenaje y curación local de la fístula cutánea. El paciente mejoró progresivamente, con reducción de la inflamación (PCR 139,9 → 25 mg/L), cierre completo de la fístula y normalización de la diuresis. Al alta continuó con mesalazina oral, suplemento nutricional y seguimiento para mantenimiento del tratamiento con ustekinumab.", + "intermediate_subclaims": [ + "El paciente es un varón de 38 años.", + "El paciente presentaba dolor abdominal crónico y diarrea de más de dos años de evolución.", + "El paciente tenía salida de material fecal con la orina durante seis días.", + "El paciente había sido diagnosticado previamente de enfermedad de Crohn.", + "El paciente había suspendido el tratamiento con mesalazina tras el alta hospitalaria.", + "El paciente había sido sometido a cirugía de fístula anal un año antes.", + "A la exploración, el paciente se encontraba desnutrido.", + "A la exploración, el paciente tenía dolor en la parte baja del abdomen.", + "Los estudios mostraron anemia.", + "Los estudios mostraron elevación marcada de proteína C reactiva.", + "Los estudios mostraron calprotectina fecal elevada.", + "La colonoscopia mostró hallazgos típicos de enfermedad de Crohn con úlceras y fístulas.", + "La resonancia pélvica reveló inflamación e infección con formación de fístulas.", + "Las fístulas comunicaban el intestino con la vejiga y la piel.", + "El paciente fue diagnosticado de enfermedad de Crohn grave con fístulas enterovesicales y enterocutáneas.", + "Se instauró tratamiento médico intensivo con ustekinumab.", + "La dosis inicial de ustekinumab fue 260 mg.", + "La dosis de seguimiento de ustekinumab fue 90 mg cada 8 semanas.", + "Se administraron antibióticos.", + "Se inició nutrición parenteral.", + "Se mantuvo ayuno controlado.", + "Se usó somatostatina para reducir la secreción digestiva.", + "Se realizó drenaje y curación local de la fístula cutánea.", + "El paciente mejoró progresivamente.", + "Hubo reducción de la inflamación (PCR 139,9 → 25 mg/L).", + "La fístula se cerró completamente.", + "La diuresis se normalizó.", + "Al alta, el paciente continuó con mesalazina oral.", + "Al alta, el paciente recibió suplemento nutricional.", + "Al alta, el paciente tenía seguimiento para mantenimiento del tratamiento con ustekinumab." + ], + "hard_text": "Varón de 38 años con antecedente de enfermedad de Crohn (EC) diagnosticada un año antes tras cuadro de dolor abdominal crónico, diarrea persistente y moco en heces, que evoluciona con empeoramiento sintomático, desnutrición, anemia (Hb 98 g/L), hipoalbuminemia (24,5 g/L) y elevación marcada de reactantes de fase aguda (PCR 139,9 mg/L, calprotectina >1800 ug/g). El paciente desarrolla fístulas complejas, manifestadas por enterovesicalización (presencia de material fecal en orina, disuria, disminución del volumen urinario) y formación de fístulas enterocutáneas y perianales, confirmadas por colonoscopia (úlceras, mucosa en empedrado, fístulas a 25 cm del ano), RM pélvica (engrosamiento de colon sigmoide y recto, neumatosis subcutánea, trayectos fistulosos múltiples) y ecografía (masa hipoecoica abdominal con vascularización aumentada). La histopatología mostró inflamación crónica, exudado inflamatorio y displasia glandular leve, sin granulomas. Ante la imposibilidad de manejo quirúrgico por condiciones clínicas y negativa del paciente, se instauró tratamiento biológico con ustekinumab (inducción y mantenimiento), antibióticos, soporte nutricional, somatostatina y cuidados locales de las fístulas (drenaje, desbridamiento, apósitos). La evolución fue favorable, con mejoría clínica, reducción de PCR a 25 mg/L y cierre de la fístula cutánea. La EC fistulizante, definida por la presencia de trayectos anómalos entre el tracto digestivo y órganos adyacentes (vejiga, piel), representa una complicación grave y de difícil manejo, requiriendo abordaje multidisciplinario, terapias biológicas y seguimiento estrecho para prevenir recurrencias y complicaciones infecciosas.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un varón de 38 años.", + "El paciente tiene antecedente de enfermedad de Crohn diagnosticada un año antes.", + "El diagnóstico se realizó tras un cuadro de dolor abdominal crónico.", + "El diagnóstico se realizó tras un cuadro de diarrea persistente.", + "El diagnóstico se realizó tras un cuadro de moco en heces.", + "El paciente presentaba desnutrición.", + "El paciente presentaba anemia con hemoglobina de 98 g/L.", + "El paciente presentaba hipoalbuminemia con 24,5 g/L.", + "La PCR (proteína C reactiva) estaba elevada a 139,9 mg/L.", + "La calprotectina fecal era mayor de 1800 ug/g.", + "El paciente desarrolló fístulas complejas.", + "Se confirmó una fístula enterovesical.", + "La fístula enterovesical se manifestó por presencia de material fecal en orina.", + "La fístula enterovesical se manifestó por disuria.", + "La fístula enterovesical se manifestó por disminución del volumen urinario.", + "Se confirmaron fístulas enterocutáneas.", + "Se confirmaron fístulas perianales.", + "La colonoscopia mostró úlceras.", + "La colonoscopia mostró mucosa en empedrado.", + "La colonoscopia mostró fístulas a 25 cm del ano.", + "La RM pélvica mostró engrosamiento de colon sigmoide y recto.", + "La RM pélvica mostró neumatosis subcutánea.", + "La RM pélvica mostró trayectos fistulosos múltiples.", + "La ecografía mostró una masa hipoecoica abdominal con vascularización aumentada.", + "La histopatología mostró inflamación crónica.", + "La histopatología mostró exudado inflamatorio.", + "La histopatología mostró displasia glandular leve.", + "La histopatología no mostró granulomas.", + "No se realizó manejo quirúrgico por condiciones clínicas.", + "No se realizó manejo quirúrgico por negativa del paciente.", + "Se instauró tratamiento con ustekinumab (inducción y mantenimiento).", + "Se usaron antibióticos.", + "Se proporcionó soporte nutricional.", + "Se usó somatostatina.", + "Se realizaron cuidados locales de las fístulas.", + "La evolución fue favorable.", + "Hubo mejoría clínica.", + "La PCR disminuyó a 25 mg/L.", + "Se cerró la fístula cutánea.", + "La enfermedad de Crohn fistulizante se define por la presencia de trayectos anómalos entre el tracto digestivo y órganos adyacentes.", + "La enfermedad de Crohn fistulizante representa una complicación grave.", + "El abordaje de la enfermedad de Crohn fistulizante requiere terapias biológicas.", + "El abordaje de la enfermedad de Crohn fistulizante requiere seguimiento estrecho." + ], + "fulltext": "Jefe de Quejas\nUn paciente de 38 años de edad fue admitido en el hospital con dolencias abdominales recurrentes y diarrea durante más de 2 años, con residuos fecales en la orina durante 6 días.\n\nHistorial de la enfermedad actual\nEl paciente había desarrollado distensión abdominal, dolor abdominal, diarrea y moco en las heces 2 años antes de su ingreso. Los síntomas del paciente habían empeorado 1 año antes, y fue al Hospital Popular Provincial de Zhejiang, donde le diagnosticaron enfermedad de Crohn. Al paciente se le dio mesalazina por vía oral. Después del alta, el paciente dejó de tomar mesalazina. El paciente desarrolló diarrea que ocurrió más de 10 veces al día, acompañada de disuria, residuo fecal en la orina y disminución del volumen de orina 6 días antes de su ingreso.\n\nHistorial de enfermedades pasadas\nEl paciente se sometió a una cirugía de fístula anal un año antes de su ingreso.\n\nExamen físico\nEl paciente estaba desnutrido y presentaba sensibilidad en la región subumbilical.\n\nExámenes de laboratorio\nLos exámenes auxiliares posteriores a la admisión mostraron que el recuento de glóbulos blancos era de 9,9 * 10 ^ 9/L, la proporción de neutrófilos era del 66,1%, el nivel de hemoglobina era de 98 g/L, el nivel de CRP era de 139,9 mg/L y el nivel de albúmina sérica era de 24,5 g/L. Los exámenes de laboratorio mostraron lo siguiente: autoanticuerpo (-), inmunización (-), anticuerpo de tuberculosis (-), y T-SPOT (-). La prueba para anticuerpos asociados a enfermedad intestinal inflamatoria mostró positividad para ASCA IgG, ASCA IgA, y F12Y IgG y negatividad para AYMA IgG, AYCA IgA, y pANCA. El nivel de calprotectina era mayor que 1800 ug/g.\n\nExámenes de imagen\nLa colonoscopia reveló la mucosa normal en el íleon terminal y cambios similares a los adoquines en el colon, úlceras en la mucosa local y fístulas a 25 cm del ano el 30 de noviembre de 2020. La patología de la biopsia colonoscópica mostró inflamación crónica de la mucosa con erosión, exudación inflamatoria focal, necrosis, infiltración de un gran número de células plasmáticas y neutrófilos en el estroma, sin formación de granuloma y displasia leve de las glándulas locales. El paciente se sometió a resonancia magnética pélvica mejorada y los resultados mostraron múltiples sombras de señal anormales en y alrededor de la próstata y la uretra, un límite poco claro entre las lesiones y el canal anorrectal y la infección con formación de fístula. La cápsula endoscópica reveló inflamación crónica del intestino delgado con atrofia de las vellosidades.\n\n\nDiagnóstico posterior\nEl paciente volvió a ingresar en nuestro hospital durante 5 días debido a la hinchazón y el dolor en el abdomen inferior izquierdo. Había una masa palpable de 10 cm de tamaño en el abdomen inferior izquierdo del paciente, con hinchazón y sensibilidad evidentes, aumento de la temperatura de la piel y sensibilidad local. El recuento de glóbulos blancos era de 17,6 * 10 ^ 9/L, y el nivel de CRP era de 139,9 mg/L. La ecografía B mostró una masa hipoecoica y abundante suministro de sangre en el abdomen inferior izquierdo, con un rango de aproximadamente 6,0 * 2,4 * 3,5 cm. Teniendo en cuenta la presencia de la masa inflamatoria y el límite poco claro entre la masa hipoecoica y la cavidad abdominal, se sospechó que se había formado un seno local. La resonancia magnética pélvica mejorada sugirió un espesamiento de la pared local del colon sigmoide y el recto y enfermedad intestinal inflamatoria; infección de la pared abdominal inferior izquierda con neumatosis subcutánea y comunicación local con el colon sigmoide, lo que sugiere la formación de una fístula; y múltiples señales anormales alrededor del ano y el cuerpo cavernoso, lo que sugiere la formación de senos y fístulas con infección.\n\nDiagnóstico final\nEl diagnóstico final fue de EC grave activa con fístulas enterovesicales y enterocutáneas.\n\nTratamiento\nEl paciente recibió una infusión intravenosa de ustekinumab 260 mg el 4 de diciembre de 2020. Se le dio tratamiento antiinfeccioso y apoyo nutricional. Los síntomas del paciente mejoraron significativamente. El paciente fue admitido debido al desarrollo de una fístula extraintestinal el 18 de enero de 2021. El paciente tenía múltiples fístulas internas e infecciones, y carecía de condiciones quirúrgicas. Además, después de someterse a una cirugía de fístula anal, el paciente se negó a someterse a cirugía nuevamente, y se le administró tratamiento farmacológico conservador. Se administró tratamiento farmacológico conservador. Se sugirió ayuno, y se administró somatostatina para inhibir la secreción de jugo digestivo. El paciente recibió una infusión intravenosa de ustekinumab 90 mg el 8 de febrero de 2021, con tratamiento antiinfeccioso, apoyo nutricional y regulación de la flora intestinal. Se realizó drenaje y desbridamiento de la fístula cutánea y se trató con cambios de apósito.\n\nResultado y seguimiento\nTras el alta, se le administró mesalazina por vía oral, complementada con nutrición enteral. La fístula cutánea se trató con un cambio de apósito. Los síntomas clínicos del paciente mejoraron significativamente, la PCR había disminuido con éxito de 139,9 ml/l a 25 ml/l, y la fístula cutánea se curó. Se le sugirió al paciente otra dosis de ustekinumab después de 12 semanas.\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"El paciente es un hombre de 38 años.\",\n \"El paciente fue admitido con dolencias abdominales recurrentes y diarrea durante más de 2 años.\",\n \"El paciente presentaba residuos fecales en la orina durante 6 días antes del ingreso.\",\n \"El paciente desarrolló distensión abdominal, dolor abdominal, diarrea y moco en las heces 2 años antes del ingreso.\",\n \"El paciente fue diagnosticado con enfermedad de Crohn en el Hospital Popular Provincial de Zhejiang.\",\n \"El paciente recibió mesalazina por vía oral.\",\n \"El paciente dejó de tomar mesalazina después del alta.\",\n \"El paciente desarrolló diarrea con más de 10 evacuaciones diarias 6 días antes del ingreso.\",\n \"El paciente presentaba disuria 6 días antes del ingreso.\",\n \"El paciente presentaba residuos fecales en la orina 6 días antes del ingreso.\",\n \"El paciente se sometió a una cirugía de fístula anal un año antes del ingreso.\",\n \"El paciente estaba desnutrido al momento del examen físico.\",\n \"El paciente presentaba sensibilidad en la región subumbilical.\",\n \"El recuento de glóbulos blancos era de 9,9 * 10^9/L.\",\n \"La proporción de neutrófilos era del 66,1%.\",\n \"El nivel de hemoglobina era de 98 g/L.\",\n \"El nivel de CRP era de 139,9 mg/L.\",\n \"El nivel de albúmina sérica era de 24,5 g/L.\",\n \"La prueba para anticuerpos asociados a enfermedad intestinal inflamatoria mostró positividad para ASCA IgG.\",\n \"La prueba para anticuerpos asociados a enfermedad intestinal inflamatoria mostró positividad para ASCA IgA.\",\n \"La prueba para anticuerpos asociados a enfermedad intestinal inflamatoria mostró positividad para F12Y IgG.\",\n \"La prueba para anticuerpos asociados a enfermedad intestinal inflamatoria mostró negatividad para AYMA IgG.\",\n \"La prueba para anticuerpos asociados a enfermedad intestinal inflamatoria mostró negatividad para AYCA IgA.\",\n \"La prueba para anticuerpos asociados a enfermedad intestinal inflamatoria mostró negatividad para pANCA.\",\n \"El nivel de calprotectina era mayor que 1800 ug/g.\",\n \"La colonoscopia reveló cambios similares a los adoquines en el colon.\",\n \"La colonoscopia reveló úlceras en la mucosa local.\",\n \"La colonoscopia reveló fístulas a 25 cm del ano.\",\n \"La biopsia colonoscópica mostró inflamación crónica de la mucosa con erosión.\",\n \"La biopsia colonoscópica mostró exudación inflamatoria focal.\",\n \"La biopsia colonoscópica mostró infiltración de un gran número de células plasmáticas.\",\n \"La biopsia colonoscópica mostró infiltración de un gran número de neutrófilos.\",\n \"La biopsia colonoscópica no mostró formación de granuloma.\",\n \"La biopsia colonoscópica mostró displasia leve de las glándulas locales.\",\n \"La resonancia magnética pélvica mostró múltiples sombras de señal anormales en y alrededor de la próstata.\",\n \"La resonancia magnética pélvica mostró múltiples sombras de señal anormales en y alrededor de la uretra.\",\n \"La resonancia magnética pélvica mostró un límite poco claro entre las lesiones y el canal anorrectal.\",\n \"La resonancia magnética pélvica mostró infección con formación de fístula.\",\n \"La cápsula endoscópica reveló inflamación crónica del intestino delgado.\",\n \"La cápsula endoscópica reveló atrofia de las vellosidades.\",\n \"El paciente volvió a ingresar al hospital debido a hinchazón y dolor en el abdomen inferior izquierdo.\",\n \"El paciente tenía una masa palpable de 10 cm en el abdomen inferior izquierdo.\",\n \"El recuento de glóbulos blancos era de 17,6 * 10", + "summary": "En este caso, el paciente había presentado dolor abdominal recurrente y diarrea durante más de 2 años, con residuos fecales en la orina durante 6 días. La resonancia magnética pélvica y la colonoscopia mostraron una infección intestinal con una fístula rectal, y el diagnóstico inicial fue de enfermedad de Crohn severamente activa con una fístula enterovesical. El paciente tenía múltiples fístulas e infecciones internas, y rechazó firmemente las condiciones quirúrgicas. Se le administró al paciente una infusión intravenosa de ustekinumab y somatostatina, con tratamiento antiinfeccioso, apoyo nutricional y regulación de la flora intestinal. Se realizó drenaje y desbridamiento de la fístula cutánea. Después de un tratamiento y manejo integral, la condición del paciente logró una remisión clínica significativa.\n", + "summary_subclaims": [ + "El paciente presentaba dolor abdominal recurrente y diarrea durante más de 2 años.", + "El paciente tenía residuos fecales en la orina durante 6 días.", + "La resonancia magnética pélvica y la colonoscopia mostraron una infección intestinal con una fístula rectal.", + "El diagnóstico inicial fue enfermedad de Crohn severamente activa con una fístula enterovesical.", + "El paciente tenía múltiples fístulas e infecciones internas.", + "El paciente rechazó firmemente las condiciones quirúrgicas.", + "Se administró al paciente una infusión intravenosa de ustekinumab.", + "Se administró somatostatina al paciente.", + "El paciente recibió tratamiento antiinfeccioso.", + "El paciente recibió apoyo nutricional.", + "Se reguló la flora intestinal del paciente.", + "Se realizó drenaje y desbridamiento de la fístula cutánea.", + "La condición del paciente logró una remisión clínica significativa después del tratamiento." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_239.txt", + "easy_text": "Una mujer vietnamita de 31 años fue llevada al hospital en ambulancia porque tuvo convulsiones. Una semana antes, había tenido fiebre, vómitos y dolor de estómago. Dos días antes de ir al hospital, le hicieron una prueba de COVID-19 y dio positivo. Había recibido dos vacunas contra el COVID-19 y era la primera vez que se contagiaba. El día que fue al hospital, tuvo dos convulsiones fuertes y llegó en coma. Antes, nunca había tenido convulsiones ni problemas graves de estómago. Su mamá, cuando tenía 31 años, también tuvo vómitos, convulsiones y dolor de estómago durante varios meses.\n\nAl llegar al hospital, la paciente tenía la presión alta y el corazón muy rápido, pero el examen físico era normal y no tenía problemas en la piel. Los análisis mostraron que tenía muy poco sodio y un poco bajo el magnesio en la sangre. Las radiografías y la tomografía de la cabeza no mostraron problemas. Aunque el sodio no mejoraba rápido, la paciente despertó al segundo día en el hospital. En el día 10, tuvo otra convulsión y debilidad en un lado del cuerpo, aunque el sodio ya estaba mejor. Después de esa convulsión, se puso un poco nerviosa y triste, y seguía con presión alta, el corazón rápido y dolores musculares. Una resonancia magnética mostró una lesión en el cerebro llamada PRES. Le dieron medicina para bajar la presión y mejoró.\n\nLos médicos pensaron en varias causas para su problema, como el COVID-19, lupus, feocromocitoma y una enfermedad llamada porfiria aguda intermitente (AIP). Creyeron que la AIP era la causa más probable porque tenía síntomas en el cerebro, cambios de ánimo y problemas de estómago. Para ayudar a confirmar el diagnóstico, pusieron la orina de la paciente al sol y vieron que cambiaba de color. Los análisis de orina mostraron sustancias altas relacionadas con la porfiria. También tenía algunas hormonas elevadas, pero no encontraron tumores en el cuerpo. Un estudio genético confirmó la AIP. Le dieron un medicamento llamado hemina y, después de eso, todos sus síntomas y los problemas en la sangre mejoraron. También pudo dejar la medicina para la presión sin que volviera a subir.", + "easy_subclaims": [ + "Una mujer vietnamita de 31 años fue llevada al hospital en ambulancia porque tuvo convulsiones.", + "Una semana antes, había tenido fiebre.", + "Una semana antes, había tenido vómitos.", + "Una semana antes, había tenido dolor de estómago.", + "Dos días antes de ir al hospital, le hicieron una prueba de COVID-19 y dio positivo.", + "Había recibido dos vacunas contra el COVID-19.", + "Era la primera vez que se contagiaba de COVID-19.", + "El día que fue al hospital, tuvo dos convulsiones fuertes.", + "Antes, nunca había tenido convulsiones.", + "Antes, nunca había tenido problemas graves de estómago.", + "Su mamá, cuando tenía 31 años, también tuvo vómitos.", + "Su mamá, cuando tenía 31 años, también tuvo convulsiones.", + "Su mamá, cuando tenía 31 años, también tuvo dolor de estómago durante varios meses.", + "Al llegar al hospital, la paciente tenía la presión alta.", + "Los análisis mostraron que tenía muy poco sodio en la sangre.", + "Los análisis mostraron que tenía un poco bajo el magnesio en la sangre.", + "La resonancia magnética mostró una lesión en el cerebro llamada PRES.", + "Le dieron medicina para bajar la presión.", + "Los médicos pensaron en la porfiria aguda intermitente (AIP) como la causa más probable.", + "Los análisis de orina mostraron sustancias altas relacionadas con la porfiria.", + "Un estudio genético confirmó la AIP.", + "Le dieron un medicamento llamado hemina.", + "Después de recibir hemina, todos sus síntomas mejoraron.", + "Después de recibir hemina, los problemas en la sangre mejoraron.", + "Pudo dejar la medicina para la presión sin que volviera a subir." + ], + "intermediate_text": "Una mujer vietnamita de 31 años fue trasladada al hospital en ambulancia tras presentar convulsiones tónico‑clónicas generalizadas. Una semana antes había comenzado con fiebre, vómitos y dolor abdominal. Dos días antes de su ingreso se le realizó una prueba para COVID‑19 que resultó positiva. Había recibido dos dosis de vacuna y era su primer episodio de infección. El día del ingreso sufrió dos crisis convulsivas y llegó inconsciente. No tenía antecedentes médicos relevantes. Su madre había tenido síntomas similares a los 31 años (vómitos, dolor abdominal y convulsiones).\n\nEn la evaluación inicial presentaba hipertensión y taquicardia, además de hiponatremia severa (121 mEq/L) e hipomagnesemia leve. La radiografía de tórax y la tomografía de cabeza no mostraron alteraciones. Pese a que la hiponatremia fue resistente al suero salino hipertónico, la paciente recuperó la conciencia al segundo día de hospitalización. En el décimo día presentó una nueva convulsión y leve debilidad transitoria del lado izquierdo, con presión arterial de 177/99 mmHg y frecuencia de 141 lpm. Mostraba además ansiedad, mialgia y depresión. La resonancia magnética reveló una lesión compatible con PRES (síndrome de encefalopatía posterior reversible). La tensión arterial se controló con amlodipina y la resonancia de seguimiento mostró mejoría.\n\nDebido a su edad, sexo, antecedentes familiares y hallazgos clínicos, se consideraron varias causas posibles de PRES: relación con COVID‑19, lupus eritematoso sistémico, feocromocitoma o porfiria aguda intermitente (AIP). Los análisis de orina demostraron altos niveles de precursores de porfirinas (ácido δ‑aminolevulínico, coproporfirina y uroporfirina) y los estudios genéticos confirmaron una mutación en el gen HMBS, compatible con AIP. Se administró hemina durante cuatro días (días 30 a 33 de hospitalización). Tras el tratamiento, mejoraron la hiponatremia, la taquicardia, la hipertensión y los síntomas neuropsiquiátricos. El fármaco antihipertensivo se redujo sin recaídas posteriores.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente es una mujer vietnamita de 31 años.", + "Fue trasladada al hospital en ambulancia.", + "Presentaba convulsiones tónico-clónicas generalizadas.", + "Una semana antes había comenzado con fiebre.", + "Una semana antes había comenzado con vómitos.", + "Una semana antes había comenzado con dolor abdominal.", + "Dos días antes del ingreso se le realizó una prueba para COVID-19.", + "La prueba para COVID-19 resultó positiva.", + "Había recibido dos dosis de vacuna contra el COVID-19.", + "Era su primer episodio de infección por COVID-19.", + "El día del ingreso sufrió dos crisis convulsivas.", + "Llegó al hospital inconsciente.", + "No tenía antecedentes médicos relevantes.", + "Su madre había tenido síntomas similares a los 31 años.", + "La madre presentó vómitos.", + "La madre presentó dolor abdominal.", + "La madre presentó convulsiones.", + "En la evaluación inicial presentaba hipertensión.", + "En la evaluación inicial presentaba taquicardia.", + "En la evaluación inicial presentaba hiponatremia severa (121 mEq/L).", + "En la evaluación inicial presentaba hipomagnesemia leve.", + "La radiografía de tórax no mostró alteraciones.", + "La tomografía de cabeza no mostró alteraciones.", + "La hiponatremia fue resistente al suero salino hipertónico.", + "La paciente recuperó la conciencia al segundo día de hospitalización.", + "En el décimo día presentó una nueva convulsión.", + "En el décimo día presentó leve debilidad transitoria del lado izquierdo.", + "En el décimo día tenía una presión arterial de 177/99 mmHg.", + "En el décimo día tenía una frecuencia cardíaca de 141 lpm.", + "Mostraba ansiedad.", + "Mostraba mialgia.", + "Mostraba depresión.", + "La resonancia magnética reveló una lesión compatible con PRES.", + "La tensión arterial se controló con amlodipina.", + "La resonancia de seguimiento mostró mejoría.", + "Se consideró la relación con COVID-19 como causa posible de PRES.", + "Se consideró el lupus eritematoso sistémico como causa posible de PRES.", + "Se consideró el feocromocitoma como causa posible de PRES.", + "Se consideró la porfiria aguda intermitente (AIP) como causa posible de PRES.", + "Los análisis de orina demostraron altos niveles de precursores de porfirinas.", + "Los estudios genéticos confirmaron una mutación en el gen HMBS.", + "La mutación en el gen HMBS es compatible con AIP.", + "Se administró hemina durante cuatro días.", + "La hemina se administró desde el día 30 de hospitalización.", + "La hemina se administró hasta el día 33 de hospitalización.", + "Tras el tratamiento, mejoró la hiponatremia.", + "Tras el tratamiento, mejoró la taquicardia.", + "Tras el tratamiento, mejoró la hipertensión.", + "Tras el tratamiento, mejoraron los síntomas neuropsiquiátricos.", + "El fármaco antihipertensivo se redujo sin recaídas posteriores." + ], + "hard_text": "Se describe el caso de una paciente vietnamita de 31 años que ingresó en estado comatoso tras dos episodios de convulsiones tónico‑clónicas generalizadas (GTCS). La sintomatología prodrómica se inició una semana antes con fiebre, vómitos y dolor abdominal. Dos días previos al ingreso se había confirmado infección por SARS‑CoV‑2 mediante hisopado nasofaríngeo (primer episodio, con antecedente de vacunación completa). La paciente carecía de antecedentes mórbidos o neurológicos previos, aunque refirió historia familiar positiva de episodio similar en su madre a la misma edad.\n\nA la admisión se constató hipertensión arterial persistente y taquicardia sinusal; el examen físico fue inespecífico. Los estudios bioquímicos evidenciaron hiponatremia severa (121 mEq/L) e hipomagnesemia leve (1,7 mg/dL). Las imágenes radiográficas y tomográficas fueron normales. A pesar de que la hiponatremia fue refractaria al suero salino hipertónico, se observó recuperación de la conciencia al segundo día. Durante el décimo día reaparecieron las convulsiones con hemiparesia izquierda transitoria, hipertensión severa (177/99 mmHg) y taquicardia (141 lpm). Se añadió mialgia difusa, agitación e irritabilidad afectiva. La resonancia magnética cerebral identificó hiperintensidades en T2 en regiones parietales bilaterales y occipitales derechas, abarcando corteza y sustancia subcortical, compatibles con síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES). La administración de amlodipina (10 mg) permitió control tensional sostenido y normalización progresiva de las lesiones en la resonancia de control.\n\nDadas las características clínicas, se consideraron como posibles etiologías del PRES la infección por SARS‑CoV‑2, el lupus eritematoso sistémico, el feocromocitoma y la porfiria aguda intermitente (AIP). En virtud de la asociación de síntomas neuropsiquiátricos, dolores abdominales y antecedentes familiares, se priorizó la hipótesis de AIP. La exposición de orina a la luz solar demostró decoloración característica, y la cuantificación de metabolitos urinarios reveló elevación de ácido δ‑aminolevulínico (158,4 mg/g·Cr), coproporfirina (1 170 μg/g·Cr) y uroporfirina (10 168 μg/g·Cr). Los títulos de anticuerpos antinucleares fueron positivos (1:160) sin positividad para anti‑dsDNA ni anti‑Sm. Las catecolaminas plasmáticas se hallaron significativamente elevadas —epinefrina 196 pg/mL, norepinefrina 823 pg/mL, dopamina 48 pg/mL—, sin evidencia radiológica de feocromocitoma o paraganglioma. La secuenciación genética identificó una mutación sin sentido heterocigótica (c.517 C>T) en HMBS, confirmando el diagnóstico definitivo de porfiria aguda intermitente.\n\nBajo protocolo terapéutico, se administró hemina intravenosa entre los días 30 y 33 de hospitalización. El tratamiento produjo normalización progresiva de los parámetros electrolíticos y marcada mejoría de los síntomas autonómicos y psiquiátricos. La presión arterial se estabilizó, permitiendo la reducción de la dosis de amlodipina sin recurrencias. Este caso ejemplifica la interacción potencial entre infección viral sistémica y descompensación metabólica porfirínica como desencadenante de crisis neuroviscerales y PRES en pacientes predispuestos.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente era una mujer vietnamita de 31 años.", + "La paciente ingresó en estado comatoso.", + "La paciente tuvo dos episodios de convulsiones tónico-clónicas generalizadas.", + "La sintomatología prodrómica comenzó una semana antes con fiebre, vómitos y dolor abdominal.", + "Dos días antes del ingreso se confirmó infección por SARS-CoV-2 mediante hisopado nasofaríngeo.", + "La paciente tenía antecedentes de vacunación completa contra SARS-CoV-2.", + "La paciente no tenía antecedentes mórbidos o neurológicos previos.", + "La paciente tenía antecedentes familiares de un episodio similar en su madre a la misma edad.", + "A la admisión se constató hipertensión arterial persistente.", + "A la admisión se constató taquicardia sinusal.", + "Los estudios bioquímicos mostraron hiponatremia severa (121 mEq/L).", + "Los estudios bioquímicos mostraron hipomagnesemia leve (1,7 mg/dL).", + "Las imágenes radiográficas y tomográficas fueron normales.", + "La hiponatremia fue refractaria al suero salino hipertónico.", + "La paciente recuperó la conciencia al segundo día.", + "Durante el décimo día, la paciente tuvo convulsiones con hemiparesia izquierda transitoria.", + "Durante el décimo día, la paciente presentó hipertensión severa (177/99 mmHg).", + "Durante el décimo día, la paciente presentó taquicardia (141 lpm).", + "La resonancia magnética cerebral mostró hiperintensidades en T2 en regiones parietales bilaterales y occipitales derechas.", + "Las lesiones observadas en la resonancia magnética fueron compatibles con síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES).", + "La administración de amlodipina (10 mg) permitió un control tensional sostenido.", + "La resonancia magnética de control mostró normalización progresiva de las lesiones.", + "Se consideraron como posibles etiologías del PRES la infección por SARS-CoV-2, el lupus eritematoso sistémico, el feocromocitoma y la porfiria aguda intermitente.", + "Se priorizó la hipótesis de porfiria aguda intermitente.", + "La exposición de orina a la luz solar mostró decoloración característica.", + "La cuantificación de metabolitos urinarios reveló elevación de ácido δ-aminolevulínico.", + "La cuantificación de metabolitos urinarios reveló elevación de coproporfirina.", + "La cuantificación de metabolitos urinarios reveló elevación de uroporfirina.", + "Los títulos de anticuerpos antinucleares fueron positivos (1:160).", + "Las catecolaminas plasmáticas estaban significativamente elevadas.", + "La secuenciación genética identificó una mutación sin sentido heterocigótica (c.517 C>T) en HMBS.", + "El diagnóstico definitivo fue porfiria aguda intermitente.", + "Se administró hemina intravenosa entre los días 30 y 33 de hospitalización.", + "El tratamiento produjo normalización progresiva de los parámetros electrolíticos.", + "Hubo una marcada mejoría de los síntomas autonómicos y psiquiátricos.", + "La presión arterial se estabilizó.", + "Se permitió la reducción de la dosis de amlodipina sin recurrencias.", + "Este caso ejemplifica la interacción potencial entre infección viral sistémica y descompensación metabólica porfirínica.", + "La interacción desencadenó crisis neuroviscerales y PRES en pacientes predispuestos." + ], + "fulltext": "Una mujer vietnamita de 31 años de edad que presentaba convulsiones fue transportada a nuestro hospital en ambulancia. La paciente había estado en su estado habitual hasta una semana antes de la presentación actual, cuando desarrolló fiebre, vómitos y dolor abdominal. Dos días antes de su primera visita, se realizó un hisopado nasofaríngeo en una clínica que arrojó un resultado positivo para COVID-19. Había sido vacunada dos veces contra COVID-19, y esta era su primera infección. El día de la primera visita, experimentó dos episodios de convulsiones tónico-clónicas generalizadas (GTCS) y fue transportada a nuestro hospital en coma. Su historial médico previo no era notable, y nunca había experimentado GTCS y síntomas gastrointestinales graves antes. Su historia familiar estuvo marcada por episodios de vómitos, convulsiones y dolor abdominal en su madre que duraron varios meses a la edad de 31 años. Esta información se recopiló cuidadosamente en el momento del ingreso. Había hipertensión persistente y taquicardia. Su examen físico no era notable y no tenía anormalidades dermatológicas. Los exámenes de laboratorio revelaron una hiponatremia severa (121 mEq/L) e hipomagnesemia leve (1.7 mg/dL). Su radiografía de tórax y tomografía computarizada de cabeza no revelaron anormalidades. A pesar de que su hiponatremia era resistente a la solución salina hipertónica, recuperó la conciencia el segundo día de hospitalización. En su décimo día de hospitalización, tuvo otro episodio de GTCS y una leve hemiparesia izquierda transitoria a pesar de que su hiponatremia se había corregido a 128 mEq/L. Se volvió levemente agitada y deprimida después del episodio de GTCS, y todavía tenía hipertensión (177/99 mmHg), taquicardia (141 bpm), y mialgia generalizada. La resonancia magnética (MRI) reveló una lesión de T2 en los lóbulos parietales bilaterales y occipitales derechos, que abarca regiones subcorticales y corticales, indicativa de PRES. Su hipertensión se logró controlar con éxito con una dosis máxima de 10 mg de amlodipina, y la MRI de seguimiento mostró mejoras en los hallazgos anormales. Dado su sexo femenino, edad joven, presión arterial alta, taquicardia, e infección por COVID-19 previa, consideramos que la PRES asociada a COVID-19, AHP, lupus eritematoso sistémico, y feocromocitoma como posibles etiologías de la PRES. Entre estas, consideramos que la AHP era el diagnóstico más probable basado en una constelación de manifestaciones características que incluyen PRES, síntomas neuropsiquiátricos (agitación, depresión), y síntomas gastrointestinales (vómitos, dolor abdominal). Primero, expusimos la orina de la paciente a la luz solar y observamos su decoloración. Segundo, el análisis de orina demostró niveles elevados de delta-aminolevulinic acid (158.4 mg/g·Cre), coproporphyrin (1,170 mcg/g·Cre), y uroporphyrin (10,168 mcg/g·Cre). Su título de anticuerpo antinuclear era 1:160; sin embargo, tanto los anticuerpos anti-dsDNA como los anti-Sm dieron negativo. Los niveles de epinefrina en plasma (196 pg/mL [<100]), norepinefrina (823 pg/mL [100–450]), y dopamina (48 pg/mL [<20]) estaban elevados. Los niveles de catecolamina se midieron utilizando un protocolo estándar después de 30 min de reposo en decúbito supino. El análisis de excreción urinaria de 24 horas reveló que su metanephrina (0.66 mg/día [0.04–0.19]) estaba marcadamente elevada. La paciente no había consumido alimentos, bebidas, o medicamentos conocidos por elevar los niveles de catecolamina o su metabolito en plasma y orina. Sin embargo, una tomografía computarizada del torso no reveló feocromocitoma o paraganglioma extraadrenal. Además, los análisis genéticos demostraron una mutación sin sentido heterozigótica de c.517 C>T en HMBS, confirmando el diagnóstico de AIP. Recibió hemina desde el día 30 hasta el día 33 de hospitalización. Después de la administración de hemina, todos sus síntomas (por ejemplo, depresión, agitación, mialgia, y taquicardia), así como alteraciones electrolíticas incluyendo hiponatremia, mostraron una mejora significativa. Al mismo tiempo, su amlodipina se redujo sin ninguna recurrencia de hipertensión.\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"La paciente es una mujer vietnamita de 31 años.\",\n \"La paciente fue transportada al hospital en ambulancia.\",\n \"La paciente presentaba convulsiones.\",\n \"La paciente desarrolló fiebre una semana antes de la presentación.\",\n \"La paciente desarrolló vómitos una semana antes de la presentación.\",\n \"La paciente desarrolló dolor abdominal una semana antes de la presentación.\",\n \"La paciente tuvo un resultado positivo para COVID-19 en un hisopado nasofaríngeo.\",\n \"La paciente había sido vacunada dos veces contra COVID-19.\",\n \"La paciente experimentó dos episodios de convulsiones tónico-clónicas generalizadas.\",\n \"La paciente fue transportada al hospital en coma.\",\n \"La paciente no tenía antecedentes de convulsiones tónico-clónicas generalizadas.\",\n \"La paciente no tenía antecedentes de síntomas gastrointestinales graves.\",\n \"La madre de la paciente tuvo convulsiones a la edad de 31 años.\",\n \"La madre de la paciente tuvo vómitos a la edad de 31 años.\",\n \"La madre de la paciente tuvo dolor abdominal a la edad de 31 años.\",\n \"La paciente tenía hipertensión persistente.\",\n \"La paciente tenía taquicardia.\",\n \"Los exámenes de laboratorio revelaron hiponatremia severa.\",\n \"Los exámenes de laboratorio revelaron hipomagnesemia leve.\",\n \"La resonancia magnética reveló una lesión de T2 en los lóbulos parietales bilaterales.\",\n \"La resonancia magnética reveló una lesión de T2 en el lóbulo occipital derecho.\",\n \"La lesión de T2 abarcaba regiones subcorticales y corticales.\",\n \"La lesión de T2 era indicativa de PRES.\",\n \"La hipertensión se controló con amlodipina.\",\n \"La resonancia magnética de seguimiento mostró mejoras en los hallazgos anormales.\",\n \"Se consideró la PRES asociada a COVID-19 como una posible etiología.\",\n \"Se consideró la AHP como una posible etiología.\",\n \"Se consideró el lupus eritematoso sistémico como una posible etiología.\",\n \"Se consideró el feocromocitoma como una posible etiología.\",\n \"La AHP se consideró el diagnóstico más probable.\",\n \"La paciente tuvo un episodio de GTCS en el décimo día de hospitalización.\",\n \"La paciente tuvo una leve hemiparesia izquierda transitoria.\",\n \"La paciente se volvió levemente agitada después del episodio de GTCS.\",\n \"La paciente se volvió levemente deprimida después del episodio de GTCS.\",\n \"La paciente tenía hipertensión (177/99 mmHg) después del episodio de GTCS.\",\n \"La paciente tenía taquicardia (141 bpm) después del episodio de GTCS.\",\n \"La paciente tenía mialgia generalizada después del episodio de GTCS.\",\n \"El título de anticuerpo antinuclear era 1:160.\",\n \"Los anticuerpos anti-dsDNA dieron negativo.\",\n \"Los anticuerpos anti-Sm dieron negativo.\",\n \"Los niveles de epinefrina en plasma estaban elevados.\",\n \"Los niveles de norepinefrina en plasma estaban elevados.\",\n \"Los niveles de dopamina en plasma estaban elevados.\",\n \"La metanephrina urinaria de 24 horas estaba marcadamente elevada.\",\n \"La paciente no consumió alimentos, bebidas o medicamentos que elevan los niveles de catecolamina.\",\n \"La tomografía computarizada del torso no reveló feocromocitoma.\",\n \"La tomografía computarizada del torso no reveló paraganglioma extraadrenal.\",\n \"La paciente tuvo una mutación sin sentido heterozigótica de c.517 C>T en HMBS.\",\n \"La mutación confirmó el diagnóstico de AIP.\",\n \"La paciente recibió hemina desde el día 30 hasta el día 33 de hospitalización.\",\n \"La administración de hemina mejoró los síntomas de la paciente.\",\n \"La administración de", + "summary": "Una mujer vietnamita de 31 años presentó inicialmente convulsiones, hiponatremia grave e hipertensión después de COVID-19. A pesar del tratamiento inicial, tuvo convulsiones recurrentes y desarrolló PRES, lo que se confirmó mediante resonancia magnética. Las investigaciones posteriores revelaron una mutación genética de c.517 C > T en HMBS, lo que condujo a un diagnóstico de AHP. El tratamiento con hemina mejoró significativamente sus síntomas y corrigió su desequilibrio electrolítico.\n", + "summary_subclaims": [ + "La paciente es una mujer vietnamita de 31 años.", + "La paciente presentó convulsiones.", + "La paciente presentó hiponatremia grave.", + "La paciente presentó hipertensión.", + "La paciente tuvo convulsiones después de haber tenido COVID-19.", + "La paciente tuvo hiponatremia grave después de haber tenido COVID-19.", + "La paciente tuvo hipertensión después de haber tenido COVID-19.", + "La paciente tuvo convulsiones recurrentes.", + "La paciente desarrolló PRES.", + "La PRES se confirmó mediante resonancia magnética.", + "Las investigaciones revelaron una mutación genética de c.517 C > T en HMBS.", + "La mutación genética condujo a un diagnóstico de AHP.", + "El tratamiento con hemina mejoró significativamente los síntomas de la paciente.", + "El tratamiento con hemina corrigió el desequilibrio electrolítico de la paciente." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_24.txt", + "easy_text": "Se trata de un hombre joven de 28 años que trabaja en el ejército. Desde hace más de un mes tiene dolor en la parte superior derecha del abdomen y fiebre con sudor y pérdida de peso. No bebe alcohol ni fuma. Las primeras revisiones mostraron que tenía fiebre alta, ritmo del corazón rápido y respiración acelerada. El médico notó que su hígado estaba agrandado. Los análisis señalaron una infección, pero el resto de las pruebas, como los pulmones o riñones, estaban normales. Después se hicieron más estudios con rayos X y escáner, donde se vieron varias manchas en el hígado. Se practicó una pequeña cirugía para tomar una muestra y se descubrió que era tuberculosis del hígado. El paciente recibió tratamiento con cuatro medicinas especiales por dos meses y luego con dos medicinas por cuatro meses más. Poco a poco mejoró y los estudios mostraron que las lesiones en el hígado iban disminuyendo.", + "easy_subclaims": [ + "El paciente es un hombre joven de 28 años.", + "El paciente trabaja en el ejército.", + "El paciente ha tenido dolor en la parte superior derecha del abdomen durante más de un mes.", + "El paciente ha tenido fiebre con sudor.", + "El paciente ha tenido pérdida de peso.", + "El paciente no bebe alcohol.", + "El paciente no fuma.", + "Las primeras revisiones mostraron fiebre alta.", + "Las primeras revisiones mostraron ritmo del corazón rápido.", + "Las primeras revisiones mostraron respiración acelerada.", + "El médico notó que el hígado estaba agrandado.", + "Los análisis señalaron una infección.", + "Los estudios con rayos X y escáner mostraron varias manchas en el hígado.", + "Se practicó una pequeña cirugía para tomar una muestra.", + "La muestra reveló tuberculosis del hígado.", + "El paciente recibió tratamiento con cuatro medicinas especiales por dos meses.", + "El paciente recibió tratamiento con dos medicinas por cuatro meses más.", + "El paciente mejoró poco a poco.", + "Los estudios mostraron que las lesiones en el hígado iban disminuyendo." + ], + "intermediate_text": "El paciente es un hombre de 28 años, militar activo, que consultó por dolor abdominal progresivo, especialmente en la zona del hígado, acompañado de fiebre, sudoración intensa, pérdida de apetito y una disminución de peso de 6 kg. En el examen físico se observó fiebre de 39 °C, frecuencia cardíaca acelerada y agrandamiento del hígado. Los análisis indicaron una infección importante con aumento de glóbulos blancos y proteína C reactiva elevada. Sin embargo, los estudios de función hepática, renal y pulmonar fueron normales. La tomografía reveló varias lesiones redondeadas dentro del hígado. Las primeras biopsias no mostraron cáncer ni otra enfermedad específica, pero una laparoscopia posterior permitió observar granulomas con necrosis, lo que confirmó el diagnóstico de tuberculosis hepática. Se inició tratamiento antituberculoso estándar, con una primera fase de cuatro medicamentos durante dos meses y una segunda de dos medicamentos durante cuatro meses. Desde las primeras semanas se notó mejoría clínica y, tras tres meses, el control por escáner mostró reducción de las lesiones.", + "intermediate_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 28 años.", + "El paciente es militar activo.", + "Consultó por dolor abdominal progresivo.", + "El dolor abdominal era especialmente intenso en la zona del hígado.", + "Presentaba fiebre.", + "Tenía sudoración intensa.", + "Había perdido 6 kg de peso.", + "En el examen físico se observó fiebre de 39 °C.", + "Hubo agrandamiento del hígado.", + "Los análisis mostraron un aumento de glóbulos blancos.", + "La proteína C reactiva estaba elevada.", + "La tomografía reveló varias lesiones redondeadas dentro del hígado.", + "Las primeras biopsias no mostraron cáncer.", + "Una laparoscopia posterior permitió observar granulomas con necrosis.", + "Se confirmó el diagnóstico de tuberculosis hepática.", + "Se inició tratamiento antituberculoso estándar.", + "La primera fase del tratamiento incluyó cuatro medicamentos durante dos meses.", + "La segunda fase incluyó dos medicamentos durante cuatro meses.", + "Desde las primeras semanas se notó mejoría clínica.", + "Tras tres meses, el control por escáner mostró reducción de las lesiones." + ], + "hard_text": "El caso corresponde a un varón de 28 años, militar en activo, que presenta un cuadro subagudo caracterizado por dolor abdominal progresivo de predominio epigástrico e hipocondríaco derecho, fiebre no cuantificada, sudoración nocturna, anorexia y pérdida ponderal significativa. En virtud del examen clínico inicial —que objetivó síndrome inflamatorio sistémico con hepatomegalia y parámetros infecciosos elevados (leucocitosis neutrofílica y PCR de 323 mg/L)— se orientó el proceso hacia una etiología infecciosa visceral. La definición operativa de tuberculosis hepática hace referencia a la infección del parénquima hepático por *Mycobacterium tuberculosis*, cuya presentación puede ser pseudotumoral o micronodular, frecuentemente de diagnóstico difícil por la inespecificidad de los signos clínicos y radiológicos. El proceso diagnóstico comprendió análisis microbiológicos (hemocultivos, serologías virales y test GeneXpert), todos negativos, seguido de estudios de imagen (TC y RM hepáticas) que evidenciaron múltiples lesiones hipodensas bien delimitadas, algunas con realce periférico. La confirmación histológica, obtenida por laparoscopia, mostró granulomas epitelioides y gigantes con necrosis caseosa, hallazgo patognomónico de tuberculosis. El tratamiento instaurado fue antituberculoso según esquema estándar: fase intensiva de dos meses con isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol, seguida de fase de continuación bimestral con isoniazida y rifampicina. Como resultado, se evidenció mejoría clínica temprana y regresión radiológica de las lesiones hepáticas, lo cual respalda la efectividad del régimen aplicado; sin embargo, el caso ilustra el reto diagnóstico que implica la localización hepática de la tuberculosis, dada su rareza y el amplio espectro diferencial de lesiones focales del hígado.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un varón de 28 años.", + "El paciente es militar en activo.", + "El paciente presenta dolor abdominal progresivo.", + "El dolor abdominal predomina en la región epigástrica.", + "El dolor abdominal predomina en la región hipocondríaca derecha.", + "El paciente presenta fiebre no cuantificada.", + "El paciente presenta sudoración nocturna.", + "El paciente presenta anorexia.", + "El paciente presenta pérdida ponderal significativa.", + "El examen clínico objetivó síndrome inflamatorio sistémico.", + "El examen clínico objetivó hepatomegalia.", + "Los parámetros infecciosos estaban elevados.", + "La leucocitosis fue neutrofílica.", + "La PCR fue de 323 mg/L.", + "La tuberculosis hepática es una infección del parénquima hepático por *Mycobacterium tuberculosis*.", + "La tuberculosis hepática puede presentarse como pseudotumoral.", + "La tuberculosis hepática puede presentarse como micronodular.", + "El diagnóstico de tuberculosis hepática es difícil por la inespecificidad de los signos clínicos.", + "El diagnóstico de tuberculosis hepática es difícil por la inespecificidad de los signos radiológicos.", + "Los hemocultivos fueron negativos.", + "Las serologías virales fueron negativas.", + "El test GeneXpert fue negativo.", + "La TC hepática evidenció múltiples lesiones hipodensas bien delimitadas.", + "La RM hepática evidenció múltiples lesiones hipodensas bien delimitadas.", + "Algunas lesiones mostraron realce periférico.", + "La confirmación histológica se obtuvo por laparoscopia.", + "La biopsia mostró granulomas epitelioides.", + "La biopsia mostró granulomas gigantes.", + "La biopsia mostró necrosis caseosa.", + "La tuberculosis hepática fue confirmada.", + "El tratamiento incluyó isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol durante dos meses.", + "El tratamiento incluyó isoniazida y rifampicina durante dos meses adicionales.", + "Se observó mejoría clínica temprana.", + "Se observó regresión radiológica de las lesiones hepáticas.", + "La tuberculosis hepática es rara.", + "La tuberculosis hepática tiene un amplio espectro diferencial." + ], + "fulltext": "Paciente y observación\nInformación relativa al paciente (presentación del paciente): se trata de un joven soltero de 28 años sin hijos, que es militar en activo. Presenta desde hace 5 semanas dolencias abdominales de instalación progresiva, más marcadas en el epigastrio y el hipocondrio derecho, seguidas poco tiempo después por una fiebre no cuantificada, escalofríos, sudoración profusa en un contexto de anorexia y pérdida de peso de 6 kg. Cabe destacar que el paciente no es alcohólico ni fumador, se le ha vacunado con BCG y no presenta ningún otro antecedente personal o familiar que contribuya.\n\nResultados clínicos: al ingreso, el examen físico mostró al paciente en un estado general alterado, asténico y con una pérdida de peso de 6 kg en un mes. Se manifestó un síndrome inflamatorio con respuesta sistémica clínica, con los siguientes elementos: fiebre de 39,1 °C, taquicardia (124 latidos/min), polipnea (22 ciclos/min). El examen pulmonar y la exploración de las áreas ganglionares superficiales no presentaron particularidades. A nivel abdominal, se manifestó una sensibilidad moderada en el hipocondrio derecho con hepatomegalia.\n\nCronología: se remonta a febrero de 2022, con la aparición de un dolor abdominal difuso con trastorno del tránsito de tipo diarrea-estreñimiento, todo ello en un contexto de conservación del estado general con febrícula, predominantemente nocturna. Se instauró un tratamiento sintomático sin éxito. La evolución se caracteriza por la persistencia de la febrícula asociada a una anorexia y un adelgazamiento progresivo de 12 kg en tres meses. Ante este trastorno del tránsito con fiebre inexplicada y el deterioro del estado general, el paciente fue admitido en urgencias para una mejor investigación.\n\nDiagnóstico: Al momento del ingreso, se realizaron exámenes que revelaron un síndrome infeccioso biológico, una hiperleucocitosis (17800 células/mm3) con predominio de neutrófilos (14000 células/mm3) y una proteína C reactiva de 323 mg/l.\n\nFrente a su dolor abdominal, la lipasa y la troponina realizadas volvieron normales, respectivamente 38 UI/L (VN: <3 78 UI/L) y 4 ng/L (VN: 2 a 16 ng/L). El balance hepático estable con ALT (alanina amino-transferasa) a 22 UI/L (VN: < 40UI/L), ASAT (aspartato amino-transferasa) a 17 UI/L (VN: < 35UI/L), GGT (gamma glutamil transferasa) a 42 UI/L (VN: < 50UI/L), PAL (fosfatasa alcalina) a 115 UI/L (VN: 40- 150 UI/L) y una bilirrubinemia normal. La función hepática era normal con un nivel de protrombina a 78% y una albúmina a 39 g/L. El ionograma sanguíneo y la función renal volvieron normales. La radiografía del tórax y la ecografía abdominal realizadas no presentaron particularidades.\n\nCon una procalcitonina positiva de 4,1 ng/L, se inició un estudio infeccioso para buscar el foco infeccioso, entre otros, un examen citobacteriológico de orina y hemocultivos durante los picos febriles de 39°C, que fueron negativos. Las serologías de hepatitis virales B, C y VIH, así como la serología de sífilis realizada en el hospital, fueron todas negativas. La lactato deshidrogenasa (LDH) y la beta-2 microglobulina fueron normales, respectivamente, 231 UI/L y 2,28 mg/L. El GeneXpert para buscar el Mycobacterium en estas biopsias fue negativo. El cuantificador fue negativo. La búsqueda del Mycobacterium en las expectoraciones matutinas de 3 días consecutivos fue negativa.\n\nEn cuanto a la morfología, una tomografía computarizada toraco-abdomino-pélvica mostró un hígado agrandado (flecha hepática de 17 cm) en el nivel abdominal, sede de múltiples lesiones tisulares hipodensas, redondeadas y bien delimitadas, que no se intensificaron tras la inyección del producto de contraste, y cuyas lesiones más voluminosas se ubicaron en el segmento I (21 x 16 mm) y en el segmento V (36 x 27 mm). No se detectaron lesiones sospechosas en los niveles torácico y pélvico. Las primeras biopsias hepáticas obtenidas mediante punción guiada por ecografía revelaron, en el examen histológico, lesiones hepáticas fibro-inflamatorias subagudas, sin indicios histológicos de especificidad o malignidad.\n\nUna resonancia magnética hepática posterior a la tomografía computarizada mostró un hígado dismórfico, con lesiones en señal heterogénea T2, rodeadas por una pared en señal hiperintensa T2, que se intensificó en la periferia después de la inyección del contraste, cuyas lesiones más voluminosas se ubicaron en el segmento I (20 x 22 mm) y en el segmento V (33 x 31 mm). No se observaron adenopatías profundas, ni en la tomografía computarizada ni en la resonancia magnética. Una laparoscopia diagnóstica realizada en los nódulos hepáticos, y el examen histológico, encontraron granulomas epitelioides y gigantes de tamaño variable, con necrosis caseosa, lo que sugiere una tuberculosis hepática.\n\nIntervención terapéutica: el paciente recibió tratamiento antituberculoso según el protocolo estándar durante meses, a saber: Fase 1: cuatrioterapia (isoniazida + rifampicina + pirazinamida + etambutol) en una sola toma oral cada mañana en ayunas durante 2 meses. Fase 2: biterapia (isoniazida + rifampicina) en una sola toma oral cada mañana en ayunas durante 4 meses\n\nSeguimiento y resultados de las intervenciones terapéuticas: desde los primeros días de tratamiento, se obtuvo una buena respuesta con desaparición del síndrome inflamatorio de respuesta sistémica tanto a nivel clínico como biológico. Después de tres meses de tratamiento, un escáner hepático de control mostró una disminución del número y del volumen de las lesiones hepáticas.\n", + "fulltext_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 28 años.", + "El paciente es militar en activo.", + "El paciente es soltero y no tiene hijos.", + "El paciente no es alcohólico.", + "El paciente no es fumador.", + "El paciente se ha vacunado con BCG.", + "El paciente no tiene antecedentes personales o familiares relevantes.", + "El paciente ha tenido dolores abdominales durante 5 semanas.", + "El dolor abdominal es más intenso en el epigastrio y el hipocondrio derecho.", + "El paciente ha tenido fiebre no cuantificada.", + "El paciente ha tenido escalofríos.", + "El paciente ha tenido sudoración profusa.", + "El paciente ha tenido anorexia.", + "El paciente ha perdido 6 kg en un mes.", + "Al ingreso, el paciente presentaba un estado general alterado.", + "Al ingreso, el paciente mostraba astenia.", + "Al ingreso, la temperatura corporal era de 39,1 °C.", + "Al ingreso, la frecuencia cardíaca era de 124 latidos/min.", + "Al ingreso, la frecuencia respiratoria era de 22 ciclos/min.", + "Al ingreso, se observó hepatomegalia.", + "La lipasa sérica era de 38 UI/L.", + "La troponina I era de 4 ng/L.", + "La procalcitonina era de 4,1 ng/L.", + "La tomografía computarizada mostró un hígado agrandado.", + "La tomografía computarizada mostró múltiples lesiones hepáticas hipodensas.", + "La resonancia magnética mostró lesiones hepáticas con pared hiperintensa en señal T2.", + "La resonancia magnética mostró lesiones en el segmento I del hígado.", + "La resonancia magnética mostró lesiones en el segmento V del hígado.", + "La biopsia hepática mostró granulomas epitelioides.", + "La biopsia hepática mostró granulomas con necrosis caseosa.", + "Se inició tratamiento antituberculoso con cuatrioterapia durante 2 meses.", + "El tratamiento incluyó isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol.", + "El tratamiento se administró en una sola toma oral cada mañana.", + "El tratamiento se administró en ayunas.", + "Después de tres meses de tratamiento, se observó una disminución del número de lesiones hepáticas.", + "Después de tres meses de tratamiento, se observó una disminución del volumen de las lesiones hepáticas." + ], + "summary": "Se describió un caso clínico en un joven marroquí que presentaba un cuadro de cólico hepático que había evolucionado durante un mes y que se acompañaba de signos sutiles de tuberculosis. Se detectaron lesiones hepáticas nodulares no específicas en la tomografía computarizada y en la resonancia magnética (RM) hepática. Se confirmó el diagnóstico de tuberculosis hepática focal tras el análisis anatomopatológico de las biopsias hepáticas obtenidas durante una laparoscopia. Tras el inicio de un tratamiento antibacteriológico adecuado, se logró una buena mejora clínica y biológica.\n", + "summary_subclaims": [ + "Se describió un caso clínico en un joven marroquí.", + "El paciente presentaba un cuadro de cólico hepático.", + "El cuadro de cólico hepático había evolucionado durante un mes.", + "El paciente mostraba signos sutiles de tuberculosis.", + "Se detectaron lesiones hepáticas nodulares no específicas en la tomografía computarizada.", + "Se detectaron lesiones hepáticas nodulares no específicas en la resonancia magnética hepática.", + "Se obtuvieron biopsias hepáticas durante una laparoscopia.", + "El diagnóstico de tuberculosis hepática focal se confirmó mediante análisis anatomopatológico.", + "Se inició un tratamiento antibacteriológico adecuado.", + "Tras el tratamiento, se logró una buena mejora clínica.", + "Tras el tratamiento, se logró una buena mejora biológica." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_240.txt", + "easy_text": "Un hombre de 25 años de Siria fue al hospital porque tenía un dolor muy fuerte en el abdomen que empeoraba desde hacía 6 días. El dolor era alrededor del ombligo, aumentaba con comidas grasosas y lo calificaba como 9 de 10 en intensidad. También había vomitado varias veces, pero no tenía fiebre ni cambios en su peso o apetito. El examen físico mostró hinchazón en los párpados y en las piernas. Los estudios de sangre y orina enseñaron que estaba perdiendo muchas proteínas por la orina y que su riñón no estaba funcionando bien. También había señales de que su sangre se coagulaba más de lo normal. Una tomografía encontró un coágulo en la vena mesentérica superior, lo que reducía el flujo de sangre al intestino. La ecografía de los riñones mostró datos de síndrome nefrótico. El paciente empezó tratamiento con medicamentos anticoagulantes, esteroides y otros fármacos para proteger el riñón y el corazón. \n\nMás adelante, regresó al hospital varias veces porque no seguía bien el tratamiento. Tenía más hinchazón en la cara, el cuerpo y el escroto. Los médicos confirmaron con una biopsia de riñón que tenía una enfermedad llamada cambios mínimos, que afecta a los filtros del riñón. Con tratamiento, mejoró y fue dado de alta. Decidió seguir con sus medicinas en su país.", + "easy_subclaims": [ + "Un hombre de 25 años de Siria fue al hospital.", + "El hombre tenía un dolor muy fuerte en el abdomen que empeoraba desde hacía 6 días.", + "El dolor era alrededor del ombligo.", + "El dolor aumentaba con comidas grasosas.", + "El hombre calificaba el dolor como 9 de 10 en intensidad.", + "El hombre había vomitado varias veces.", + "El hombre no tenía fiebre.", + "El examen físico mostró hinchazón en los párpados.", + "El examen físico mostró hinchazón en las piernas.", + "Los estudios de sangre y orina mostraron pérdida de proteínas por la orina.", + "Los estudios mostraron que el riñón no estaba funcionando bien.", + "Hubo señales de coagulación anormal de la sangre.", + "Una tomografía encontró un coágulo en la vena mesentérica superior.", + "El coágulo reducía el flujo de sangre al intestino.", + "La ecografía de los riñones mostró datos de síndrome nefrótico.", + "El paciente empezó tratamiento con medicamentos anticoagulantes.", + "El paciente empezó tratamiento con esteroides.", + "El paciente recibió fármacos para proteger el riñón.", + "El paciente recibió fármacos para proteger el corazón.", + "El paciente regresó al hospital varias veces.", + "El paciente no seguía bien el tratamiento.", + "El paciente tenía más hinchazón en la cara.", + "El paciente tenía más hinchazón en el cuerpo.", + "El paciente tenía más hinchazón en el escroto.", + "Una biopsia de riñón confirmó cambios mínimos.", + "Con tratamiento, el paciente mejoró.", + "El paciente fue dado de alta.", + "El paciente decidió seguir con sus medicinas en su país." + ], + "intermediate_text": "Un hombre sirio de 25 años acudió el 8 de febrero de 2024 por dolor abdominal intenso, progresivo desde hacía 6 días, localizado en la región periumbilical y exacerbado tras comidas grasosas, con una intensidad de 9/10. Presentó vómitos en varias ocasiones, sin fiebre ni alteraciones del apetito o peso. En el examen físico destacaba edema periorbital, edema de extremidades inferiores y ascitis moderada. Los estudios de laboratorio mostraron proteinuria masiva, hematuria y niveles bajos de albúmina sérica, junto con deterioro de la función renal y un estado de hipercoagulabilidad. Una tomografía reveló trombosis de la vena mesentérica superior con isquemia intestinal, además de hallazgos compatibles con síndrome nefrótico en la ecografía renal. Se inició tratamiento hospitalario con anticoagulación, corticoides y medidas de soporte, además de una biopsia renal. \n\nEl paciente fue dado de alta con múltiples medicamentos, incluyendo anticoagulantes orales, inmunosupresores y diuréticos. Sin embargo, tuvo varios reingresos debido a un mal apego terapéutico, con empeoramiento del edema. El 1 de marzo se obtuvieron los resultados de la biopsia renal, que mostraron una podocitopatía de cambios mínimos, sin evidencia de depósitos inmunitarios. Tras estabilizarse, fue dado de alta nuevamente y decidió continuar su tratamiento en su país de origen.", + "intermediate_subclaims": [ + "El paciente es un hombre sirio de 25 años.", + "Acudió el 8 de febrero de 2024.", + "Presentaba dolor abdominal intenso.", + "El dolor abdominal había comenzado 6 días antes.", + "El dolor abdominal era localizado en la región periumbilical.", + "El dolor abdominal se exacerbaba tras comidas grasosas.", + "La intensidad del dolor abdominal era de 9/10.", + "El paciente presentó vómitos en varias ocasiones.", + "No tenía fiebre.", + "No había alteraciones del apetito.", + "No había pérdida de peso.", + "En el examen físico se observó edema periorbital.", + "En el examen físico se observó edema de extremidades inferiores.", + "En el examen físico se detectó ascitis moderada.", + "Los estudios de laboratorio mostraron proteinuria masiva.", + "Los estudios de laboratorio mostraron hematuria.", + "Los estudios de laboratorio mostraron niveles bajos de albúmina sérica.", + "Los estudios de laboratorio mostraron deterioro de la función renal.", + "Los estudios de laboratorio mostraron un estado de hipercoagulabilidad.", + "Una tomografía reveló trombosis de la vena mesentérica superior.", + "Una tomografía reveló isquemia intestinal.", + "Una ecografía renal mostró hallazgos compatibles con síndrome nefrótico.", + "Se inició tratamiento hospitalario con anticoagulación.", + "Se inició tratamiento hospitalario con corticoides.", + "Se inició tratamiento hospitalario con medidas de soporte.", + "Se realizó una biopsia renal.", + "El paciente fue dado de alta con anticoagulantes orales.", + "El paciente fue dado de alta con inmunosupresores.", + "El paciente fue dado de alta con diuréticos.", + "El paciente tuvo reingresos debido a un mal apego terapéutico.", + "El paciente presentó empeoramiento del edema.", + "El 1 de marzo se obtuvieron los resultados de la biopsia renal.", + "La biopsia renal mostró una podocitopatía de cambios mínimos.", + "La biopsia renal no mostró evidencia de depósitos inmunitarios.", + "El paciente fue dado de alta nuevamente tras estabilizarse.", + "El paciente decidió continuar su tratamiento en su país de origen." + ], + "hard_text": "Varón sirio de 25 años que consulta el 8 de febrero de 2024 por dolor abdominal severo de 6 días de evolución, localizado en región periumbilical, tipo punzante, exacerbado con ingesta de alimentos lipídicos, EVA 9/10, con vómitos recurrentes. Negó fiebre, alteraciones ponderales, cambios en el apetito o disfunción intestinal/urinaria significativa. Al ingreso presentaba edema periorbitario, edema bilateral en extremidades inferiores y ascitis moderada, con TA 144/81 mmHg, FC 84 lpm, FR 18 rpm y SpO₂ 99%. Analítica: proteinuria nefrótica (>3.5 g/24h), hipoalbuminemia severa, hipoproteinemia, hematuria, creatinina sérica elevada, ESR incrementada, hipocomplementemia (C3 reducido), perfil de coagulación con TP prolongado, INR elevado y dímeros-D elevados. Estudio inmunológico negativo (ANA, ANCA, anti-ADN, anti-PLA2R). Hallazgos consistentes con síndrome nefrótico y estado protrombótico. \n\nTC abdominal contrastada: trombosis de vena mesentérica superior con isquemia veno-oclusiva e hipoperfusión de yeyuno, íleon, ciego y colon derecho, engrosamiento mesentérico difuso y ascitis moderada. Ecografía renal: aumento de ecogenicidad cortical bilateral y derrame pleural, hallazgos compatibles con síndrome nefrótico. Manejo inicial: anticoagulación con enoxaparina, esteroides a dosis altas (prednisolona 70 mg/día), biopsia renal y régimen empírico con ciclosporina, diuréticos y estatina, además de inhibidor de la ECA y soporte nefroprotector. \n\nDurante la evolución presentó múltiples reingresos por síndrome nefrótico recurrente asociado a incumplimiento terapéutico. El 1 de marzo, la biopsia renal reveló glomérulos sin semilunas, membranas basales glomerulares engrosadas de manera regular, borramiento difuso de procesos podocitarios y ausencia de depósitos inmunitarios o fibrillas osmófilas, hallazgos concluyentes para podocitopatía primaria tipo cambios mínimos. Tras inmunosupresión y anticoagulación, el paciente mejoró clínicamente y fue egresado con indicación de continuar seguimiento y manejo especializado en su país de origen.", + "hard_subclaims": "[\n \"El paciente es un varón sirio de 25 años.\",\n \"Consultó el 8 de febrero de 2024.\",\n \"Presentaba dolor abdominal severo de 6 días de evolución.\",\n \"El dolor abdominal era localizado en la región periumbilical.\",\n \"El dolor abdominal era tipo punzante.\",\n \"El dolor abdominal se exacerbaba con ingesta de alimentos lipídicos.\",\n \"La escala visual analógica del dolor era 9/10.\",\n \"El paciente presentaba vómitos recurrentes.\",\n \"Negó fiebre.\",\n \"Negó alteraciones ponderales.\",\n \"Negó cambios en el apetito.\",\n \"Negó disfunción intestinal significativa.\",\n \"Al ingreso, presentaba edema periorbitario.\",\n \"Al ingreso, presentaba edema bilateral en extremidades inferiores.\",\n \"Al ingreso, presentaba ascitis moderada.\",\n \"La tensión arterial al ingreso era 144/81 mmHg.\",\n \"La frecuencia cardíaca al ingreso era 84 lpm.\",\n \"La frecuencia respiratoria al ingreso era 18 rpm.\",\n \"La saturación de oxígeno al ingreso era 99%.\",\n \"La analítica mostró proteinuria nefrótica (>3.5 g/24h).\",\n \"La analítica mostró hipoalbuminemia severa.\",\n \"La analítica mostró hematuria.\",\n \"La analítica mostró creatinina sérica elevada.\",\n \"La analítica mostró ESR incrementada.\",\n \"La analítica mostró hipocomplementemia (C3 reducido).\",\n \"La analítica mostró TP prolongado.\",\n \"La analítica mostró INR elevado.\",\n \"La analítica mostró dímeros-D elevados.\",\n \"El estudio inmunológico fue negativo para ANA.\",\n \"El estudio inmunológico fue negativo para ANCA.\",\n \"El estudio inmunológico fue negativo para anti-ADN.\",\n \"El estudio inmunológico fue negativo para anti-PLA2R.\",\n \"Los hallazgos eran consistentes con síndrome nefrótico.\",\n \"Los hallazgos eran consistentes con estado protrombótico.\",\n \"La TC abdominal mostró trombosis de vena mesentérica superior.\",\n \"La TC abdominal mostró isquemia veno-oclusiva.\",\n \"La TC abdominal mostró hipoperfusión de yeyuno.\",\n \"La TC abdominal mostró hipoperfusión de íleon.\",\n \"La TC abdominal mostró hipoperfusión de ciego.\",\n \"La TC abdominal mostró hipoperfusión de colon derecho.\",\n \"La TC abdominal mostró engrosamiento mesentérico difuso.\",\n \"La TC abdominal mostró ascitis moderada.\",\n \"La ecografía renal mostró aumento de ecogenicidad cortical bilateral.\",\n \"La ecografía renal mostró derrame pleural.\",\n \"Los hallazgos de la ecografía renal eran compatibles con síndrome nefrótico.\",\n \"El manejo inicial incluyó anticoagulación con enoxaparina.\",\n \"El manejo inicial incluyó esteroides a dosis altas (prednisolona 70 mg/día).\",\n \"El manejo inicial incluyó biopsia renal.\",\n \"El manejo inicial incluyó régimen empírico con ciclosporina.\",\n \"El manejo inicial incluyó diuréticos.\",\n \"El manejo inicial incluyó estatina.\",\n \"El manejo inicial incluyó inhibidor de la ECA.\",\n \"El manejo inicial incluyó soporte nefroprotector.\",\n \"Durante la evolución, el paciente presentó múltiples reingresos por síndrome nefrótico recurrente.\",\n \"Los reingresos estaban asociados a incumplimiento terapéutico.\",\n \"El 1 de marzo, la biopsia renal reveló glomérulos sin semilunas.\",\n \"La biopsia renal reveló membranas basales glomerulares engrosadas de manera regular.\",\n \"La biopsia renal reveló borramiento difuso de procesos podocitarios.\",\n \"La biopsia renal reveló ausencia de depósitos inmunitarios.\",\n \"La biopsia renal reveló ausencia de fibr", + "fulltext": "Un hombre sirio de 25 años de edad se presentó el 8 de febrero de 2024 con una queja principal de dolor abdominal severo que empeoraba gradualmente durante 6 días. El dolor se localizaba en la región periumbilical, se caracterizaba como punzante, se exacerbaba con comidas grasosas y se calificaba con 9/10 en la escala de gravedad. Informó cuatro episodios de vómitos, pero negó fiebre, cambios en el peso, apetito u hábitos intestinales. También señaló nicturia ocasional sin urgencia, frecuencia o disuria. Al ser interrogado, negó haber orinado espumoso. Su examen de los sistemas no fue notable. La historia quirúrgica pasada incluía polipectomía nasal y hemorroidectomía, mientras que la historia médica pasada no fue notable. No tenía alergias conocidas y no tomaba medicamentos. La historia familiar fue significativa para la enfermedad cardiaca isquémica materna manejada con intervención coronaria percutánea (ICP), hipertensión e hipertiroidismo. Era un fumador empedernido (siete años de paquete) y negó el consumo de alcohol.\n\nEl paciente estaba alerta y orientado y tenía un físico promedio al momento del ingreso. Su frecuencia cardíaca era de 84 latidos por minuto (lpm), presión arterial de 144/81 mmHg, frecuencia respiratoria de 18 respiraciones por minuto y saturación de oxígeno de 99% con aire ambiente. El examen físico reveló edema periorbital y edema de miembros inferiores bilaterales. No había ictericia, palidez, cianosis o linfadenopatía palpable. El examen abdominal demostró sensibilidad leve en la región periumbilical, ascitis moderada y ausencia de sensibilidad a la palpación o al rebote.\n\nLas investigaciones de laboratorio revelaron un espacio aniónico significativamente bajo, acompañado por una proteinuria y hematuria sustanciales en el análisis de la tira reactiva de orina. La excreción de proteínas en la orina de 24 horas fue marcadamente elevada, lo que indica una pérdida de proteínas significativa. Los resultados del hemograma completo (CBC) estuvieron dentro de los límites normales. Sin embargo, la velocidad de sedimentación globular (ESR) fue elevada, y las pruebas de función hepática demostraron un bajo nivel de proteínas totales, una disminución severa de la albúmina y un aumento de los niveles de fosfatasa alcalina. Las pruebas de función renal indicaron una elevación considerable de la creatinina, lo que concuerda con una función renal deficiente. Los estudios de coagulación mostraron un tiempo de protrombina (PT) prolongado, una relación normalizada internacional (INR) elevada y un aumento de los d-dímeros, lo que sugiere un estado hipercoagulable. La detección de la presencia de trombofilia fue en su mayoría normal, excepto por una reducción leve de los niveles de proteína S, probablemente debido a la pérdida urinaria. El análisis serológico mostró una reducción leve del componente del complemento C3, mientras que los resultados para los anticuerpos ANA, ANCA, ADN bicatenario y PLA2R fueron negativos.\n\nSe realizó una tomografía computarizada abdominal con contraste, que reveló una trombosis de la vena mesentérica superior, que causó isquemia mesentérica veno-oclusiva. Esta isquemia causó una hipoperfusión del yeyuno, el íleon, el ciego, el colon ascendente, el colon transverso proximal, el engrosamiento difuso de la grasa mesentérica y una ascitis moderada. La ecografía renal mostró un aumento bilateral de la ecogenicidad cortical, un leve fluido libre en el abdomen y un derrame pleural bilateral, indicativo de un síndrome nefrótico. No había hidronefrosis.\n\nSe realizó un diagnóstico provisional de síndrome nefrótico con trombosis venosa secundaria y se inició un tratamiento hospitalario con enoxaparina (70 mg, inyección subcutánea cada 12 horas) y prednisolona (70 mg, oral, diariamente). Se realizó una biopsia renal guiada por ultrasonido para confirmar el diagnóstico. Se remitió al paciente a un nefrólogo, quien inició un régimen de tratamiento empírico que consistía en ciclosporina (100 mg, oral dos veces al día) y furosemida (40 mg, oral diariamente), con el que se dio de alta al paciente, junto con apixaban (10 mg, oral, dos veces al día durante 7 días, luego reducido a 5 mg, dos veces al día durante 3 meses), prednisolona (70 mg, oral, reducida gradualmente durante 6 semanas), atorvastatina (40 mg, oral, diariamente), alfacalcidol (1 mcg, oral, diariamente), carbonato de calcio (500 mg, oral, diariamente) y pantoprazol (40 mg, oral, diariamente).\n\nEl 19 de febrero de 2024, el paciente volvió con un empeoramiento del edema facial y periorbital, junto con hinchazón en las extremidades inferiores y un nuevo edema escrotal. Informó de un pobre cumplimiento del régimen de tratamiento. Estos síntomas y la disminución de sus niveles de albúmina sérica se gestionaron como un brote de su síndrome nefrótico, y se le inició una terapia con esteroides. Fue dado de alta el 20 de febrero con perindopril (5 mg, oral, diario) añadido a su régimen de tratamiento y se le dio instrucciones para que acudiera en 1 semana para revisar los resultados de la biopsia renal. El 24 de febrero de 2024, volvió al departamento de urgencias debido a un brote de sus síntomas. Sin embargo, decidió marcharse en contra del consejo médico (LAMA) antes de que se le hiciera una evaluación y tratamiento posteriores.\n\nEl paciente volvió a presentarse el 29 de febrero de 2024 con un fuerte dolor abdominal en el lado derecho y falta de aire. No cumplía con el tratamiento. Los análisis de laboratorio mostraron un nivel elevado de proteína C reactiva (PCR) de 110 mg/L (rango normal: 0-5 mg/L) y un recuento de glóbulos blancos de 18 × 109/L (rango normal: 4.0-11.0 × 109/L), lo que sugiere una inflamación. La radiografía de tórax confirmó un leve derrame pleural en el lado derecho. En comparación con la exploración anterior, una angiografía por TC del abdomen no mostró evidencia de trombosis de la vena mesentérica superior recurrente; la vena porta, la vena esplénica y la arteria mesentérica superior permanecieron permeables. Sin embargo, hubo edema submucoso, realce subóptimo de la mucosa en el ciego y hallazgos similares en el colon ascendente y transverso. Los bucles del yeyuno e íleon demostraron un realce óptimo. Persistió un leve fluido libre en el abdomen y un trenzado en la grasa mesentérica. Además, se observó una pequeña acumulación perinefrítica cerca del polo inferior del riñón izquierdo. No había aire intraperitoneal.\n\nInicialmente, el paciente recibió tratamiento con piperacilina/tazobactam, debido a la sospecha clínica de infección, pero los cultivos dieron negativo. El 1 de marzo de 2024, los resultados de la biopsia y la microscopía electrónica mostraron tejido cortical subcapsular que contenía dos glomérulos sin formación de media luna. Las membranas basales glomerulares eran regularmente gruesas y estructuralmente normales, sin evidencia de empalme o lamelación. Se observó un borrado significativo del proceso podocítico, pero no se observaron depósitos o fibrillas específicos osmófilos. Estos resultados fueron consistentes con un diagnóstico de podocitopatía primaria del tipo cambio mínimo sin indicaciones de complejo inmunitario o glomerulonefritis mediada por complemento. Después de estos resultados, la condición del paciente mejoró gradualmente. Fue dado de alta con su régimen de tratamiento previo y eligió seguir en su país de origen.\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"El paciente es un hombre sirio de 25 años.\",\n \"Se presentó el 8 de febrero de 2024.\",\n \"Su queja principal fue dolor abdominal severo.\",\n \"El dolor abdominal empeoraba gradualmente durante 6 días.\",\n \"El dolor se localizaba en la región periumbilical.\",\n \"El dolor se caracterizaba como punzante.\",\n \"El dolor se exacerbaba con comidas grasosas.\",\n \"El dolor se calificaba con 9/10 en la escala de gravedad.\",\n \"El paciente informó cuatro episodios de vómitos.\",\n \"Negó fiebre.\",\n \"Negó cambios en el peso.\",\n \"Negó cambios en el apetito.\",\n \"Negó cambios en los hábitos intestinales.\",\n \"Señaló nicturia ocasional.\",\n \"Negó urgencia urinaria.\",\n \"Negó disuria.\",\n \"Negó haber orinado espumoso.\",\n \"La historia quirúrgica pasada incluía polipectomía nasal.\",\n \"La historia quirúrgica pasada incluía hemorroidectomía.\",\n \"La historia médica pasada no fue notable.\",\n \"No tenía alergias conocidas.\",\n \"No tomaba medicamentos.\",\n \"La historia familiar fue significativa para enfermedad cardiaca isquémica materna.\",\n \"La madre tenía enfermedad cardiaca isquémica manejada con intervención coronaria percutánea.\",\n \"Era un fumador empedernido con siete años de paquete.\",\n \"Negó el consumo de alcohol.\",\n \"Al momento del ingreso, el paciente estaba alerta y orientado.\",\n \"Su frecuencia cardíaca era de 84 latidos por minuto.\",\n \"Su presión arterial era de 144/81 mmHg.\",\n \"Su frecuencia respiratoria era de 18 respiraciones por minuto.\",\n \"Su saturación de oxígeno era de 99% con aire ambiente.\",\n \"El examen físico reveló edema periorbital.\",\n \"El examen físico reveló edema de miembros inferiores bilaterales.\",\n \"No había ictericia.\",\n \"No había palidez.\",\n \"No había cianosis.\",\n \"No había linfadenopatía palpable.\",\n \"El examen abdominal mostró sensibilidad leve en la región periumbilical.\",\n \"El examen abdominal mostró ascitis moderada.\",\n \"No había sensibilidad a la palpación.\",\n \"No había sensibilidad al rebote.\",\n \"Las investigaciones de laboratorio revelaron un espacio aniónico significativamente bajo.\",\n \"El análisis de la tira reactiva de orina mostró proteinuria sustancial.\",\n \"El análisis de la tira reactiva de orina mostró hematuria sustancial.\",\n \"La excreción de proteínas en la orina de 24 horas fue marcadamente elevada.\",\n \"Los resultados del hemograma completo estuvieron dentro de los límites normales.\",\n \"La velocidad de sedimentación globular fue elevada.\",\n \"Las pruebas de función hepática mostraron un bajo nivel de proteínas totales.\",\n \"Las pruebas de función hepática mostraron una disminución severa de la albúmina.\",\n \"Las pruebas de función hepática mostraron un aumento de los niveles de fosfatasa alcalina.\",\n \"Las pruebas de función renal mostraron una elevación considerable de la creatinina.\",\n \"Los estudios de coagulación mostraron un tiempo de protrombina prolongado.\",\n \"Los estudios de coagulación mostraron una INR elevada.\",\n \"Los estudios de coagulación mostraron un aumento de los d-dímeros.\",\n \"La detección de trombofilia mostró una reducción leve de los niveles de proteína S.\",\n \"El análisis serológico mostró una reducción leve del componente del complemento C3.\",\n \"Los resultados para los anticuerpos ANA fueron negativos.\",\n \"Los resultados para los anticuerpos ANCA fueron negativos.\",\n \"Los resultados para los anticuerpos ADN bicatenario fueron negativos.\",\n \"Los resultados para los anticuerpos PLA2R fueron negativos.\",\n \"La tomografía computarizada abdominal con contraste reveló una trombosis de la vena mesentérica superior", + "summary": "El paciente es un hombre sirio de 25 años, que gozaba de buena salud, y que presentó un dolor abdominal agudo y vómitos que persistieron durante 6 días. Las investigaciones revelaron hipoalbuminemia con proteinuria de rango nefrótico. La tomografía computarizada del abdomen y la pelvis con contraste mostró una trombosis de la vena mesentérica superior. La biopsia renal reveló una enfermedad de cambio mínimo. El paciente fue tratado principalmente con una dosis terapéutica de enoxaparina, seguida de apixaban. También recibió prednisolona oral, un ciclo corto de ciclosporina y furosemida. Con el tratamiento apropiado, los síntomas del paciente mejoraron gradualmente y fue dado de alta. Este tratamiento exitoso de una complicación rara en un paciente con síndrome nefrótico demuestra el potencial de resultados positivos en tales casos.\n", + "summary_subclaims": [ + "El paciente es un hombre sirio de 25 años.", + "El paciente gozaba de buena salud antes de la enfermedad.", + "El paciente presentó dolor abdominal agudo.", + "El paciente presentó vómitos.", + "Los síntomas persistieron durante 6 días.", + "Las investigaciones revelaron hipoalbuminemia.", + "Las investigaciones revelaron proteinuria de rango nefrótico.", + "La tomografía computarizada del abdomen y la pelvis con contraste mostró una trombosis de la vena mesentérica superior.", + "La biopsia renal reveló una enfermedad de cambio mínimo.", + "El paciente fue tratado con una dosis terapéutica de enoxaparina.", + "El paciente fue tratado con apixaban.", + "El paciente recibió prednisolona oral.", + "El paciente recibió un ciclo corto de ciclosporina.", + "El paciente recibió furosemida.", + "Los síntomas del paciente mejoraron gradualmente con el tratamiento.", + "El paciente fue dado de alta.", + "Este caso muestra el tratamiento exitoso de una complicación rara en un paciente con síndrome nefrótico.", + "Este caso demuestra el potencial de resultados positivos en tales casos." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_241.txt", + "easy_text": "Una mujer de 31 años, sana y sin antecedentes importantes, se sometió a una cesárea con anestesia en la espalda. Dos semanas después comenzó con un dolor de cabeza muy fuerte y constante que no se aliviaba con medicinas. Cinco semanas más tarde notó visión borrosa y dificultad para hablar, por lo que acudió al hospital. Los médicos sospecharon una infección en el cerebro llamada meningitis. \n\nLe realizaron varios estudios del líquido que rodea el cerebro, pero al principio no se encontró el germen causante. Le dieron antibióticos, pero no mejoró. Su estado empeoró y necesitó ayuda para respirar y medicamentos para mantener la presión estable. Los nuevos exámenes mostraron inflamación y exceso de líquido en el cerebro, por lo que se le colocó una válvula para drenar. \n\nPoco después, los cultivos encontraron un hongo llamado *Fusarium solani*. Los médicos comenzaron un tratamiento con dos medicamentos antifúngicos muy fuertes. La paciente mejoró por un tiempo, pero semanas después tuvo una complicación grave en el cerebro. Debido al daño causado por la infección, falleció. Este caso muestra una infección muy rara por hongos después de un procedimiento con anestesia espinal.", + "easy_subclaims": [ + "Una mujer de 31 años se sometió a una cesárea con anestesia en la espalda.", + "Dos semanas después de la cesárea, comenzó con un dolor de cabeza muy fuerte y constante.", + "El dolor de cabeza no se aliviaba con medicinas.", + "Cinco semanas después de la cesárea, notó visión borrosa y dificultad para hablar.", + "Acudió al hospital debido a los síntomas.", + "Los médicos sospecharon meningitis.", + "Le realizaron estudios del líquido que rodea el cerebro.", + "Al principio no se encontró el germen causante en los estudios.", + "Le dieron antibióticos, pero no mejoró.", + "Su estado empeoró y necesitó ayuda para respirar.", + "Los nuevos exámenes mostraron inflamación y exceso de líquido en el cerebro.", + "Se le colocó una válvula para drenar el exceso de líquido.", + "Los cultivos encontraron un hongo llamado *Fusarium solani*.", + "Los médicos comenzaron un tratamiento con dos medicamentos antifúngicos muy fuertes.", + "La paciente mejoró por un tiempo con el tratamiento.", + "Semanas después, tuvo una complicación grave en el cerebro.", + "Falleció debido al daño causado por la infección.", + "Este caso muestra una infección muy rara por hongos después de un procedimiento con anestesia espinal." + ], + "intermediate_text": "Una mujer de 31 años, sin comorbilidades, se sometió a una cesárea con anestesia espinal. Quince días después desarrolló cefalea intensa, progresiva, sin respuesta a analgésicos. A las cinco semanas presentó visión borrosa y dificultad para articular palabras, por lo que fue hospitalizada por sospecha de meningitis. El análisis del líquido cefalorraquídeo reveló inflamación con pleocitosis, baja glucosa y proteínas elevadas, aunque los cultivos y pruebas para bacterias, virus y hongos fueron negativos. Recibió antibióticos y antifúngicos durante 21 días sin mejoría. \n\nPosteriormente, presentó deterioro neurológico con hidrocefalia e hipertensión intracraneana, requiriendo colocación de ventriculostomía. Debido a la mala respuesta antibiótica se amplió la cobertura con linezolid, carbapenémico, moxifloxacino y voriconazol. La paciente logró estabilizarse temporalmente y ser extubada. \n\nFinalmente, el cultivo de hongos en medio de Sabouraud identificó a Fusarium solani mediante sistema MALDI‑TOF. Se añadió anfotericina B liposomal al voriconazol, con mejoría clínica inicial. Sin embargo, a las 16 semanas del inicio del cuadro, presentó un evento cerebrovascular multifocal y falleció poco después. Este caso refleja la evolución tórpida y alta mortalidad de una meningoencefalitis por Fusarium spp. tras procedimiento anestésico regional.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 31 años.", + "La paciente no tenía comorbilidades.", + "La paciente se sometió a una cesárea con anestesia espinal.", + "Quince días después de la cesárea, la paciente desarrolló cefalea intensa y progresiva.", + "La cefalea no respondió a analgésicos.", + "A las cinco semanas, la paciente presentó visión borrosa.", + "A las cinco semanas, la paciente presentó dificultad para articular palabras.", + "La paciente fue hospitalizada por sospecha de meningitis.", + "El análisis del líquido cefalorraquídeo reveló inflamación con pleocitosis.", + "El análisis del líquido cefalorraquídeo mostró baja glucosa.", + "El análisis del líquido cefalorraquídeo mostró proteínas elevadas.", + "Los cultivos del líquido cefalorraquídeo fueron negativos.", + "Las pruebas para bacterias, virus y hongos fueron negativas.", + "La paciente recibió antibióticos y antifúngicos durante 21 días.", + "La paciente no mejoró con antibióticos y antifúngicos.", + "Posteriormente, la paciente presentó deterioro neurológico.", + "La paciente presentó hidrocefalia.", + "La paciente presentó hipertensión intracraneana.", + "La paciente requirió colocación de ventriculostomía.", + "Se amplió la cobertura antibiótica con linezolid, carbapenémico, moxifloxacino y voriconazol.", + "La paciente logró estabilizarse temporalmente.", + "La paciente fue extubada.", + "El cultivo de hongos en medio de Sabouraud identificó a Fusarium solani.", + "La identificación de Fusarium solani se realizó mediante sistema MALDI-TOF.", + "Se añadió anfotericina B liposomal al voriconazol.", + "La paciente tuvo mejoría clínica inicial.", + "A las 16 semanas del inicio del cuadro, la paciente presentó un evento cerebrovascular multifocal.", + "La paciente falleció poco después del evento cerebrovascular.", + "Este caso refleja la evolución tórpida y alta mortalidad de una meningoencefalitis por Fusarium spp. tras procedimiento anestésico regional." + ], + "hard_text": "Femenina de 31 años, sin antecedentes patológicos, poscesárea bajo anestesia espinal. Quince días posoperatorio desarrolló cefalea holocraneana punzante de intensidad 10/10, refractaria a analgésicos, sin síntomas meníngeos acompañantes. Cinco semanas más tarde presentó disartria y amaurosis parcial. Se ingresó con diagnóstico de meningitis probable. LCR: pleocitosis 290 cél/mm³ (69 % PMN), hipoglucorraquia 30 mg/dL, proteínas 100 mg/dL; tinción de Gram, BAAR y cultivos bacterianos negativos. Tratamiento empírico: ceftriaxona, ampicilina, vancomicina y fluconazol por 21 días sin respuesta. RT‑PCR multipanel para bacterias, virus, hongos y tuberculosis negativa; serología para *Coccidioides* negativa. \n\nA las 8 semanas del inicio, deterioro neurológico y disminución del nivel de conciencia. TAC: hidrocefalia e hipertensión intracraneana; se colocó ventriculostomía. Nuevo LCR: pleocitosis 1 906 cél/mm³, lactato 10.2 mmol/L, proteínas 323 mg/dL, glucosa 24 mg/dL. Ante fracaso antibiótico, se amplió cobertura a micobacterias (linezolid, carbapenémico, moxifloxacino) y hongos (voriconazol IV). Posterior mejoría y extubación. \n\nCultivo de LCR en Sabouraud/Mycosel: hongo filamentoso con hifas tabicadas y macroconidios canoiformes compatibles con *Fusarium spp.*; MALDI‑TOF confirmó *Fusarium solani*. CIM: voriconazol 2 µg/mL, anfotericina B 4 µg/mL (sensibles). Se añadió anfotericina B liposomal (5 mg/kg/día) a voriconazol (4 mg/kg cada 12 h). Evolucionó con mejoría parcial, pero a las 16 semanas apareció deterioro neurológico súbito. Neuroimagen: lesión hipodensa occipital 66 × 45 mm compatible con infarto multifocal y edema. AngioTAC: microinfartos múltiples. Evolución fatal por falla cerebrovascular isquémica asociada a meningoencefalitis por *Fusarium solani*. Caso ilustra patogenicidad invasiva y resistencia del género, así como indicaciones terapéuticas dual con anfotericina B y voriconazol.", + "hard_subclaims": "[\n \"La paciente es una mujer de 31 años.\",\n \"La paciente no tiene antecedentes patológicos.\",\n \"La paciente tuvo un parto cesáreo bajo anestesia espinal.\",\n \"Quince días después del parto, la paciente desarrolló cefalea holocraneana punzante.\",\n \"La cefalea tenía una intensidad de 10/10.\",\n \"La cefalea no respondió a analgésicos.\",\n \"La cefalea no estaba acompañada de síntomas meníngeos.\",\n \"Cinco semanas después del parto, la paciente presentó disartria.\",\n \"Cinco semanas después del parto, la paciente presentó amaurosis parcial.\",\n \"Se ingresó con diagnóstico de meningitis probable.\",\n \"El líquido cefalorraquídeo mostró pleocitosis de 290 células/mm³.\",\n \"El líquido cefalorraquídeo mostró 69 % de neutrófilos.\",\n \"El líquido cefalorraquídeo mostró hipoglucorraquia de 30 mg/dL.\",\n \"El líquido cefalorraquídeo mostró proteínas de 100 mg/dL.\",\n \"La tinción de Gram del líquido cefalorraquídeo fue negativa.\",\n \"Los cultivos bacterianos del líquido cefalorraquídeo fueron negativos.\",\n \"El tratamiento empírico incluyó ceftriaxona, ampicilina, vancomicina y fluconazol.\",\n \"El tratamiento empírico duró 21 días.\",\n \"El tratamiento empírico no mostró respuesta.\",\n \"La RT-PCR multipanel para bacterias, virus, hongos y tuberculosis fue negativa.\",\n \"La serología para *Coccidioides* fue negativa.\",\n \"A las 8 semanas del inicio, la paciente presentó deterioro neurológico.\",\n \"A las 8 semanas del inicio, la paciente presentó disminución del nivel de conciencia.\",\n \"La TAC mostró hidrocefalia.\",\n \"La TAC mostró hipertensión intracraneana.\",\n \"Se colocó una ventriculostomía.\",\n \"El nuevo líquido cefalorraquídeo mostró pleocitosis de 1.906 células/mm³.\",\n \"El nuevo líquido cefalorraquídeo mostró lactato de 10.2 mmol/L.\",\n \"El nuevo líquido cefalorraquídeo mostró proteínas de 323 mg/dL.\",\n \"El nuevo líquido cefalorraquídeo mostró glucosa de 24 mg/dL.\",\n \"Se amplió la cobertura antibiótica a micobacterias y hongos.\",\n \"Se añadió voriconazol intravenoso.\",\n \"Se añadió anfotericina B liposomal.\",\n \"La paciente evolucionó con mejoría parcial.\",\n \"La paciente fue extubada.\",\n \"El cultivo de líquido cefalorraquídeo en Sabouraud/Mycosel mostró un hongo filamentoso.\",\n \"El cultivo mostró hifas tabicadas.\",\n \"El cultivo mostró macroconidios canoiformes compatibles con *Fusarium spp.*.\",\n \"La MALDI-TOF confirmó *Fusarium solani*.\",\n \"La CIM de voriconazol fue 2 µg/mL.\",\n \"La CIM de anfotericina B fue 4 µg/mL.\",\n \"La anfotericina B fue sensible.\",\n \"Se añadió anfotericina B liposomal a 5 mg/kg/día.\",\n \"Se mantuvo voriconazol a 4 mg/kg cada 12 horas.\",\n \"A las 16 semanas, la paciente presentó deterioro neurológico súbito.\",\n \"La neuroimagen mostró una lesión hipodensa occipital de 66 × 45 mm.\",\n \"La lesión era compatible con infarto multifocal y edema.\",\n \"La angioTAC mostró microinfartos múltiples.\",\n \"La evolución fue fatal por falla cerebrovascular isquémica.\",\n \"La falla cerebrovascular isquémica fue asociada a meningoencefalitis por *Fusarium", + "fulltext": "Mujer de 31 años sin comorbilidades, con antecedente de cesárea con anestesia espinal, quien 15 días después del procedimiento comenzó con cefalea holocraneana de tipo punzante, intensa, de inicio gradual, sin irradiaciones ni acompañantes, sin mejoría con la administración de analgésicos. Después de cinco semanas, la paciente presentó visión borrosa y disartria por lo que acude al servicio de urgencias y se ingresa con diagnóstico de probable meningitis. Se reportó estudio de líquido cefalorraquídeo con pleocitosis a expensas de polimorfonucleares (290 células con 69% neutrófilos y 31% monocitos), con hipoglucorraquia (glucosa 30 mg/dL) y proteínas de 100 mg/dL. Se realizó tinción de Gram, BAAR y tinta china, todos con resultado negativo, asimismo se realizaron cultivos para bacterias sin presentar desarrollo. Se inició tratamiento empírico con vancomicina, ceftriaxona, ampicilina y fluconazol durante 21 días; sin embargo, la evolución fue tórpida. Se decidió ampliar el estudio con reacción de cadena de la polimerasa (RT-PCR) de líquido cefalorraquídeo para virus, bacterias y hongos, así como RT-PCR (GeneXpert) para tuberculosis, con reporte negativo para todos los estudios. Por último, debido a que habitaba en zona endémica, se realizó medición de anticuerpos contra Coccidioides spp, de igual manera negativos.\n\nDespués de ocho semanas del cuadro inicial, la paciente presentó deterioro neurológico con disminución del estado de alerta que ameritó manejo avanzado de la vía aérea. Debido a lo anterior se realizó un estudio de imagen que evidenció hidrocefalia e hipertensión intracraneana, por lo que se colocó ventriculostomía de urgencia. Un segundo estudio de líquido cefalorraquídeo reportó aumento de pleocitosis (1906 células), lactato elevado (10.2), aumento de proteínas (323 mg/dl) y glucosa de 24 mg/dL.\n\nSe solicitó valoración al servicio de infectología. Durante la evaluación, la paciente se encontraba bajo sedación con una escala de RASS de -4, con soporte ventilatorio y dependiente de aminas vasoactivas para mantener presión arterial media > 65 mmHg. Aunque la exploración neurológica no fue completamente valorable por el estado de sedación, se pudieron evaluar los reflejos fotomotor y consensual, los cuales se encontraban presentes, no había rigidez de nuca ni posturas anormales. En la valoración también se observó drenaje por ventriculostomía funcional.\n\nDebido a la evolución subaguda de la paciente, los hallazgos de líquido cefalorraquídeo, el aumento de lactato y la pobre respuesta a los antibióticos previamente administrados, se sospechó de neuroinfección por agentes como micobacterias u hongos. Considerando lo anterior, se aumentó cobertura con carbapenémico, linezolid y moxifloxacino que cubren micobacterias, así como voriconazol intravenoso, como antifúngico. Posterior al ajuste de medicamentos la paciente evolucionó con mejoría clínica, por lo que se realizó ventana neurológica y se decidió extubación.\n\nDiagnósticos diferenciales\nMeningoencefalitis bacteriana\nPor el cuadro clínico de la paciente, en primera instancia, se podría pensar en una meningitis de etiologia bacteriana, ya que es de las causas más frecuentes de infección del sistema nervioso central (SNC), no obstante, la presentación no fue habitual y no se tuvo la respuesta esperada con el tratamiento. El único antecedente de la paciente fue el procedimiento quirúrgico presentado tres semanas previas al inicio del cuadro clínico, y, por lo general, este tipo de etiologías se presentan de manera aguda después de la intervención quirúrgica. De igual manera, la celularidad presentada en el estudio de líquido cefalorraquídeo mostraba predominio de polimorfonucleares con hipoglucorraquia, lo cual orientaba de manera inicial a esta etiología. Sin embargo, ya que en el estudio microbiológico no hubo desarrollo y las RT-PCR para múltiples bacterias no mostraron material genético que replicar, se clasificó el caso como meningitis aséptica.9\n\nMeningoencefalitis por micobacterias\nEl cuadro clínico de la paciente inició con cefalea con una duración de más de 4 semanas, lo que llevó a estudiar el cuadro como subagudo. Uno de los diagnósticos sospechados fue la infección por Mycobacterium tuberculosis, no obstante, el resultado de la RT-PCR de líquido cefalorraquídeo fue negativo. Cabe mencionar que no se puede descartar por completo esta etiología ya que estas infecciones pueden ser paucibacilares y dar un falso negativo.\n\nExisten reportes de otras micobacterias en SNC, sobre todo aquellas de crecimiento rápido, que podrían explicar en este caso la presentación subaguda. En la literatura se han reportado infecciones por M. abscessus, así como por M. chelonae.10,11\n\nSe han reportado artículos en la literatura que sugieren el uso de carbapenémicos en combinación con linezolid y moxifloxacino o claritromicina para el manejo de micobacterias no tuberculosas en SNC. Otro fármaco recomendado para el tratamiento de micobacterias no tuberculosas es la tigeciclina, aunque no se recomienda en infecciones de SNC debido a su poca penetración, por lo que no se incluyó en el esquema.12,13\n\nMenigoencefalitis por hongos\nLa evolución subaguda de la paciente también obligó a estudiar infecciones fúngicas. En reportes de casos ha existido un aumento de la incidencia cada año,6,14 por lo que se tomó como uno de los diagnósticos diferenciales basado en la temporalidad del cuadro clínico. Si bien la paciente no contaba con algun factor de reisgo relevante, a excepción de su periodo de puerperio, se buscaron e interrogaron intencionalmente factores de riesgo para infecciones por levaduras como Cándida y Cryptococcus, así como para algunos hongos filamentosos como Aspergillus, Fusarium o Mucormicetos, como Mucor o Rhizopus.\n\nDebido a reportes de casos donde se asocia el uso de anestésicos regionales con meningitis subaguda, con aislamiento de Aspergillus spp, se inició manejo con voriconazol, considerando la alta posibilidad de alguna infección micótica.4 Aunado a ello, en la búsqueda bibliográfica se encontraron otros agentes causales durante la aplicación de anestesia regional, entre ellos Exserohilum rostratum, Aspergillus fumigatus y Exophiala dermatitidis como contaminantes del medicamento, causando infección en SNC.15 De igual manera se ha reportado sensibilidad a voriconazol por parte de estos agentes, por lo que se continuó con la terapia establecida mientras se obtenía el desarrollo de cultivos.\n\nDiagnóstico\nSe solicitó cultivo de hongos en líquido cefalorraquídeo en medio Sabouraud y Mycosel, y se obtuvo desarrollo de un hongo filamentoso. Se realizó tinción con azul de lactofenol en las colonias de cultivo, en las que se observaron hifas tabicadas y grupos de macroconidios en forma de canoa, muy sugestivos de Fusarium spp. La confirmación diagnóstica e identificación de especie se realizó con sistema MALDI-TOF, con resultado de Fusarium solani. Se realizó estudio de susceptibilidades a los antimicóticos por técnica de microdilución en caldo con concentración inhibitoria mínima (CIM) de voriconazol: 2 ug/mL-1 (susceptible) y anfotericina CIM: 4 mg/mL (susceptible).\n\nTratamiento dirigido\nExiste evidencia de que el Fusarium tiene resistencia intrínseca a equinocandinas (asimismo, no tiene penetración en SNC) y cuenta con diversos mecanismos para adquirir resistencia a varios antifúngicos. Actualmente se ha establecido un esquema dual con anfotericina B liposomal y voriconazol como terapia de primera línea para Fusarium spp.5 Tan pronto como se visualizaron los macroconidios, se agregó anfotericina liposomal de 5 mg/kg cada 24 horas a la terapia con voriconazol a dosis de 4 mg/kg cada 12 horas.\n\nLa paciente presentó mejoría clínica con disminución de leucocitosis, no obstante, a las 16 semanas a partir del inicio del cuadro clínico, presentó deterioro súbito del estado de alerta. Se realizó tomografía de encéfalo en la que se reportó una zona hipodensa de bordes irregulares de 66x45 mm, localizada en lado derecho del lóbulo occipital, siendo una imagen sugestiva de isquemia y edema cerebral periférico. En la angiotomografía la paciente presentó datos compatibles con enfermedad multiinfarto y la evolución clínica continuó de manera desfavorable, la defunción ocurrió en las siguientes horas.", + "fulltext_subclaims": "[\n \"La paciente es una mujer de 31 años sin comorbilidades.\",\n \"La paciente tuvo una cesárea con anestesia espinal.\",\n \"Quince días después de la cesárea, la paciente comenz�� con cefalea holocraneana punzante.\",\n \"La cefalea no mejoró con analgésicos.\",\n \"Después de cinco semanas, la paciente presentó visión borrosa.\",\n \"Después de cinco semanas, la paciente presentó disartria.\",\n \"La paciente fue ingresada con diagnóstico de probable meningitis.\",\n \"El estudio de líquido cefalorraquídeo mostró pleocitosis a expensas de polimorfonucleares.\",\n \"El estudio de líquido cefalorraquídeo mostró 290 células por mm³.\",\n \"El estudio de líquido cefalorraquídeo mostró 69% de neutrófilos.\",\n \"El estudio de líquido cefalorraquídeo mostró 31% de monocitos.\",\n \"El estudio de líquido cefalorraquídeo mostró hipoglucorraquia (glucosa 30 mg/dL).\",\n \"El estudio de líquido cefalorraquídeo mostró proteínas de 100 mg/dL.\",\n \"La tinción de Gram del líquido cefalorraquídeo fue negativa.\",\n \"La tinción de BAAR del líquido cefalorraquídeo fue negativa.\",\n \"La tinción de tinta china del líquido cefalorraquídeo fue negativa.\",\n \"Los cultivos para bacterias del líquido cefalorraquídeo no mostraron desarrollo.\",\n \"Se inició tratamiento empírico con vancomicina, ceftriaxona, ampicilina y fluconazol.\",\n \"El tratamiento empírico duró 21 días.\",\n \"La evolución clínica fue tórpida.\",\n \"Se realizó RT-PCR de líquido cefalorraquídeo para virus, bacterias y hongos.\",\n \"La RT-PCR para tuberculosis (GeneXpert) fue negativa.\",\n \"La paciente habitaba en una zona endémica.\",\n \"Se realizó medición de anticuerpos contra Coccidioides spp.\",\n \"La medición de anticuerpos contra Coccidioides spp. fue negativa.\",\n \"Después de ocho semanas del cuadro inicial, la paciente presentó deterioro neurológico.\",\n \"Se realizó un estudio de imagen que evidenció hidrocefalia.\",\n \"Se realizó un estudio de imagen que evidenció hipertensión intracraneana.\",\n \"Se colocó una ventriculostomía de urgencia.\",\n \"Un segundo estudio de líquido cefalorraquídeo reportó 1906 células por mm³.\",\n \"Un segundo estudio de líquido cefalorraquídeo reportó lactato elevado (10.2).\",\n \"Un segundo estudio de líquido cefalorraquídeo reportó proteínas de 323 mg/dL.\",\n \"Un segundo estudio de líquido cefalorraquídeo reportó glucosa de 24 mg/dL.\",\n \"La paciente se encontraba bajo sedación con escala RASS de -4.\",\n \"La paciente recibía soporte ventilatorio.\",\n \"La paciente dependía de aminas vasoactivas para mantener presión arterial media > 65 mmHg.\",\n \"Se observó drenaje funcional por ventriculostomía.\",\n \"Se sospechó de neuroinfección por micobacterias o hongos.\",\n \"Se aumentó cobertura con carbapenémico, linezolid y moxifloxacino.\",\n \"Se inició voriconazol intravenoso.\",\n \"La paciente evolucionó con mejoría clínica.\",\n \"Se realizó ventana neurológica.\",\n \"Se decidió extubación.\",\n \"El diagnóstico diferencial incluyó meningoencefalitis bacteriana.\",\n \"El diagnóstico diferencial incluyó meningoencefalitis por micobacterias.\",\n \"El diagnóstico diferencial incluyó meningoencefalitis por hongos.\",\n \"La RT-PCR de líquido cefalorraquídeo para tuberculosis fue neg", + "summary": "Se presenta una paciente con meningoencefalitis por Fusarium durante el periodo de puerperio tardío. El síntoma principal de la paciente fue cefalea holocraneana con baja respuesta a analgésicos, agregándose disartria y visión borrosa. De manera inicial, se catalogó como meningitis aséptica por ausencia de aislamiento bacteriano, no obstante, a las 8 semanas posterior al inicio del cuadro se obtuvo desarrollo de Fusarium en los cultivos de líquido cefalorraquídeo. Se estableció tratamiento dirigido con anfotericina liposomal y voriconazol, con mejoría parcial en un inicio; sin embargo, la paciente a las 16 semanas desde el inicio del cuadro clínico presentó deterioro súbito del estado de alerta, se evidenció zona isquémica en el lóbulo occipital por estudio de imagen, lo que rápidamente llevó a la paciente a un desenlace fatal.", + "summary_subclaims": [ + "La paciente presentó meningoencefalitis por Fusarium durante el periodo de puerperio tardío.", + "El síntoma principal fue cefalea holocraneana.", + "La cefalea tenía baja respuesta a analgésicos.", + "La paciente desarrolló disartria.", + "La paciente presentó visión borrosa.", + "Inicialmente se catalogó como meningitis aséptica.", + "No hubo aislamiento bacteriano en el diagnóstico inicial.", + "A las 8 semanas del inicio del cuadro, se obtuvo desarrollo de Fusarium en los cultivos de líquido cefalorraquídeo.", + "Se inició tratamiento con anfotericina liposomal.", + "Se inició tratamiento con voriconazol.", + "El tratamiento produjo una mejoría parcial en un inicio.", + "A las 16 semanas desde el inicio del cuadro clínico, la paciente presentó deterioro súbito del estado de alerta.", + "Se evidenció una zona isquémica en el lóbulo occipital por estudio de imagen.", + "La paciente falleció." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_242.txt", + "easy_text": "Un hombre de 77 años que ya tenía sarcoidosis en la piel fue hospitalizado por una insuficiencia del corazón y un problema en el ritmo cardíaco. En el pasado había tenido ataques al corazón y varias cirugías de las arterias del corazón. Los estudios del corazón mostraron zonas que no se movían bien, pero sin bloqueos nuevos en las arterias. Una resonancia y un estudio con un tipo especial de escáner (PET) mostraron inflamación en parte del corazón, causada por la sarcoidosis. Recibió tratamiento con corticoides y los exámenes mostraron una mejoría. Su corazón se mantuvo estable y no tuvo más complicaciones.", + "easy_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 77 años.", + "El paciente tenía sarcoidosis en la piel.", + "Fue hospitalizado por insuficiencia cardíaca.", + "Fue hospitalizado por un problema en el ritmo cardíaco.", + "En el pasado había tenido ataques al corazón.", + "En el pasado había tenido varias cirugías de las arterias del corazón.", + "Los estudios del corazón mostraron zonas que no se movían bien.", + "Los estudios del corazón no mostraron bloqueos nuevos en las arterias.", + "Una resonancia mostró inflamación en parte del corazón.", + "Un estudio PET mostró inflamación en parte del corazón.", + "La inflamación en el corazón fue causada por la sarcoidosis.", + "Recibió tratamiento con corticoides.", + "Los exámenes mostraron una mejoría.", + "El corazón se mantuvo estable.", + "No tuvo más complicaciones." + ], + "intermediate_text": "Un hombre de 77 años, con diagnóstico previo de sarcoidosis cutánea, ingresó por un cuadro de insuficiencia cardíaca y bloqueo auriculoventricular. Tenía antecedentes de infartos previos y varias angioplastias coronarias. La ecocardiografía mostró zonas del corazón con movimiento reducido, pero sin adelgazamiento del tabique basal. En la angiografía coronaria de urgencia no se encontraron nuevas obstrucciones en las arterias. La resonancia cardíaca detectó áreas con daño por infarto antiguo y otras con inflamación activa en la pared basal anterior, lo que sugería afectación por sarcoidosis cardíaca. Un estudio PET con fluorodesoxiglucosa confirmó la presencia de actividad inflamatoria en esas zonas. Con el diagnóstico de sarcoidosis cardíaca, el paciente inició tratamiento con corticosteroides, mostrando mejoría clínica y reducción de la inflamación en los estudios posteriores, sin nuevos episodios cardíacos.", + "intermediate_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 77 años.", + "El paciente tiene un diagnóstico previo de sarcoidosis cutánea.", + "El paciente fue ingresado por insuficiencia cardíaca.", + "El paciente presentaba bloqueo auriculoventricular.", + "El paciente tiene antecedentes de infartos previos.", + "El paciente ha tenido varias angioplastias coronarias.", + "La ecocardiografía mostró zonas del corazón con movimiento reducido.", + "La ecocardiografía no mostró adelgazamiento del tabique basal.", + "La angiografía coronaria de urgencia no mostró nuevas obstrucciones en las arterias.", + "La resonancia cardíaca detectó áreas con daño por infarto antiguo.", + "La resonancia cardíaca detectó áreas con inflamación activa en la pared basal anterior.", + "La presencia de inflamación activa sugirió afectación por sarcoidosis cardíaca.", + "Un estudio PET con fluorodesoxiglucosa confirmó actividad inflamatoria en esas zonas.", + "El diagnóstico fue sarcoidosis cardíaca.", + "El paciente inició tratamiento con corticosteroides.", + "El paciente mostró mejoría clínica con el tratamiento.", + "Los estudios posteriores mostraron reducción de la inflamación.", + "El paciente no tuvo nuevos episodios cardíacos." + ], + "hard_text": "Varón de 77 años con antecedente de sarcoidosis cutánea y enfermedad coronaria isquémica documentada (infartos previos en territorios descendente anterior y circunflejo izquierdo), ingresó por insuficiencia cardíaca descompensada asociada a bloqueo auriculoventricular (AV) de alto grado. Ecocardiografía transtorácica: hipoquinesia de las paredes anteroseptal y posterolateral, fracción de eyección conservada, sin adelgazamiento basal septal. Angiografía coronaria urgente: arterias sin estenosis significativa ni lesiones culpables nuevas. Resonancia magnética cardíaca (CMR): hipoquinesia anteroseptal, anteroapical y posterolateral con realce tardío subendocárdico en el territorio de la arteria descendente anterior, y adicionalmente realce mesomiocárdico en pared basal-anterior con señal hiperintensa en T2 de doble inversión (“sangre negra”), compatible con inflamación activa. Tomografía por emisión de positrones con ^18F-FDG: captación focal intensa en la pared basal-anterior, confirmando actividad inflamatoria miocárdica. Integrando los hallazgos multimodales, se estableció el diagnóstico de sarcoidosis cardíaca (CS) superpuesta a cardiopatía isquémica antigua. Se inició tratamiento inmunosupresor con corticosteroides sistémicos. Evolución favorable con disminución de la captación en FDG-PET y mejoría funcional clínica sin recurrencia de eventos cardíacos. Caso ilustrativo de diagnóstico de CS mediante correlación entre CMR y PET en contexto de enfermedad coronaria previa.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un varón de 77 años.", + "Tiene antecedente de sarcoidosis cutánea.", + "Tiene enfermedad coronaria isquémica documentada.", + "Ha tenido infartos previos en el territorio descendente anterior.", + "Ha tenido infartos previos en el territorio circunflejo izquierdo.", + "Ingresó por insuficiencia cardíaca descompensada.", + "Se asoció bloqueo auriculoventricular de alto grado.", + "La ecocardiografía mostró hipoquinesia de las paredes anteroseptal y posterolateral.", + "La fracción de eyección fue conservada.", + "No hubo adelgazamiento basal septal.", + "La angiografía coronaria urgente no mostró estenosis significativa.", + "La resonancia magnética cardíaca mostró hipoquinesia anteroseptal.", + "La resonancia magnética cardíaca mostró hipoquinesia anteroapical.", + "La resonancia magnética cardíaca mostró hipoquinesia posterolateral.", + "La resonancia magnética cardíaca mostró realce tardío subendocárdico en el territorio de la arteria descendente anterior.", + "La resonancia magnética cardíaca mostró realce mesomiocárdico en la pared basal-anterior.", + "La resonancia magnética cardíaca mostró señal hiperintensa en T2 de doble inversión.", + "La señal hiperintensa en T2 fue compatible con inflamación activa.", + "La PET con ^18F-FDG mostró captación focal intensa en la pared basal-anterior.", + "La captación en PET confirmó actividad inflamatoria miocárdica.", + "Se estableció el diagnóstico de sarcoidosis cardíaca.", + "Se inició tratamiento inmunosupresor con corticosteroides sistémicos.", + "La evolución fue favorable con disminución de la captación en FDG-PET.", + "Hubo mejoría funcional clínica.", + "No hubo recurrencia de eventos cardíacos.", + "El diagnóstico se estableció mediante correlación entre resonancia magnética cardíaca y PET.", + "El caso se presentó en el contexto de enfermedad coronaria previa." + ], + "fulltext": "Un hombre de 77 años de edad, diagnosticado con sarcoidosis cutánea, fue admitido en nuestro hospital como consecuencia de una insuficiencia cardiaca con bloqueo AV. Su historial cardiovascular incluía varias intervenciones coronarias percutáneas anteriores para IM con elevación del ST y un IM antiguo en las arterias descendentes anteriores y circunflejas izquierdas, respectivamente. La ecocardiografía mostró hipoquinesia de las paredes posterolateral y antero-septal y no hubo adelgazamiento basal del tabique ventricular. No se detectó estenosis coronaria significativa durante la angiografía coronaria de urgencia. La CMR mostró hipoquinesia en las paredes antero-septal, antero-apical y posterolateral con DE subendocárdica correspondiente al árbol coronario del IM anterior. Además, se confirmó DE en la pared media en la pared basal-anterior con alta intensidad en una imagen ponderada en T2 de sangre negra. La posterior imagen por FDG-PET demostró una alta captación en la pared basal-anterior. El paciente fue diagnosticado con CS con éxito utilizando modalidades de imagen combinadas a pesar de la superposición del IM anterior. El paciente fue tratado con corticosteroides; la alta captación focal en FDG-PET mejoró y tuvo un mejor curso clínico sin más eventos cardiacos.\n\nMH - Envejecido\nMH - Bloqueo auriculoventricular/diagnóstico por imágenes/etiología\nMH - Fluorodeoxiglucosa F18\nMH - Insuficiencia cardiaca/diagnóstico por imágenes/etiología\nMH - Humanos\nMH - Angiografía por resonancia magnética/*métodos\nMH - Hombre\nMH - Imágenes multimodales/*methods\nMH - Infarto de miocardio/*complicaciones\nMH - Tomografía por emisión de positrones/*métodos\nMH - Radiofármacos\nMH - Sarcoidosis/*diagnóstico por imágenes/etiología\n", + "fulltext_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 77 años.", + "El paciente tiene sarcoidosis cutánea.", + "El paciente fue admitido por insuficiencia cardiaca.", + "El paciente presentaba bloqueo AV.", + "El paciente tenía antecedentes de intervenciones coronarias percutáneas anteriores.", + "El paciente tenía un infarto miocárdico anterior en la arteria descendente anterior izquierda.", + "El paciente tenía un infarto miocárdico antiguo en la arteria circunfleja izquierda.", + "La ecocardiografía mostró hipoquinesia de las paredes posterolateral y antero-septal.", + "No hubo adelgazamiento basal del tabique ventricular.", + "No se detectó estenosis coronaria significativa durante la angiografía coronaria de urgencia.", + "La CMR mostró hipoquinesia en las paredes antero-septal, antero-apical y posterolateral.", + "La CMR mostró DE subendocárdica correspondiente al árbol coronario del IM anterior.", + "La CMR confirmó DE en la pared media en la pared basal-anterior con alta intensidad en una imagen ponderada en T2 de sangre negra.", + "La FDG-PET mostró alta captación en la pared basal-anterior.", + "El paciente fue diagnosticado con sarcoidosis cardíaca.", + "El diagnóstico se realizó utilizando modalidades de imagen combinadas.", + "El paciente fue tratado con corticosteroides.", + "La alta captación focal en FDG-PET mejoró tras el tratamiento.", + "El paciente tuvo un mejor curso clínico sin más eventos cardiacos." + ], + "summary": "Preocupaciones de los pacientes:\nSe admitió a un hombre de 77 años con insuficiencia cardiaca y bloqueo auriculoventricular avanzado, a quien se le había diagnosticado previamente sarcoidosis cutánea e infarto de miocardio (IM) antiguo con evidencia angiográfica.\n\nDiagnóstico:\nFinalmente, se le diagnosticó EC mediante RMC y TEP-FDG, en el que se especificó la lesión miocárdica de la sarcoidosis.\n\nIntervenciones:\nSe le dio tratamiento con corticosteroides en función del diagnóstico.\n\nResultados:\nLa alta captación focal en la PET-FDG mejoró y su evolución clínica fue más favorable, sin que se produjeran nuevos eventos cardíacos.\n", + "summary_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 77 años.", + "El paciente tenía insuficiencia cardiaca.", + "El paciente tenía bloqueo auriculoventricular avanzado.", + "El paciente tenía sarcoidosis cutánea previamente diagnosticada.", + "El paciente tenía un infarto de miocardio antiguo.", + "El diagnóstico final fue esclerosis cardíaca.", + "El diagnóstico se confirmó mediante resonancia magnética cardíaca.", + "El diagnóstico se confirmó mediante tomografía por emisión de positrones con FDG.", + "Se le administró tratamiento con corticosteroides.", + "La alta captación focal en la PET-FDG mejoró.", + "La evolución clínica del paciente fue más favorable.", + "No hubo nuevos eventos cardíacos." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_243.txt", + "easy_text": "Una mujer de 44 años fue al hospital por un dolor en la parte baja derecha del abdomen que había empezado hacía tres días. También tenía el abdomen hinchado, había vomitado varias veces y no tenía apetito. No tenía fiebre. Un año antes, se había sometido a una cirugía para quitar el útero debido a un sangrado abundante. No tenía otras enfermedades importantes.\n\nEn el examen médico, la paciente estaba estable, pero con el abdomen algo sensible al tocarlo. Los análisis de sangre mostraron que tenía poca hemoglobina, pero nada alarmante. Las imágenes del abdomen indicaron una posible apendicitis y signos de obstrucción intestinal. Por eso, los médicos decidieron operar. Durante la cirugía encontraron el apéndice inflamado, pero también hallaron una gasa quirúrgica olvidada dentro del intestino, lo que se llama un *gossypiboma*.\n\nLe sacaron la gasa haciendo una pequeña abertura en el intestino y luego la cerraron con puntos. La recuperación fue buena: comenzó a comer al segundo día y salió del hospital al sexto. En los controles posteriores, su herida cicatrizó bien y no tuvo más molestias ni problemas intestinales.", + "easy_subclaims": [ + "Una mujer de 44 años fue al hospital por un dolor en la parte baja derecha del abdomen.", + "El dolor había empezado hacía tres días.", + "La paciente tenía el abdomen hinchado.", + "La paciente había vomitado varias veces.", + "La paciente no tenía apetito.", + "La paciente no tenía fiebre.", + "Un año antes, la paciente se había sometido a una cirugía para quitar el útero.", + "La cirugía anterior fue por sangrado abundante.", + "La paciente no tenía otras enfermedades importantes.", + "En el examen médico, la paciente estaba estable.", + "El abdomen era sensible al tacto.", + "Los análisis de sangre mostraron poca hemoglobina.", + "Las imágenes del abdomen indicaron una posible apendicitis.", + "Las imágenes del abdomen mostraron signos de obstrucción intestinal.", + "Los médicos decidieron operar.", + "Durante la cirugía se encontró el apéndice inflamado.", + "Durante la cirugía se encontró una gasa quirúrgica olvidada dentro del intestino.", + "La gasa quirúrgica olvidada se llama *gossypiboma*.", + "La gasa fue extraída mediante una pequeña abertura en el intestino.", + "La abertura en el intestino se cerró con puntos.", + "La paciente comenzó a comer al segundo día de la cirugía.", + "La paciente salió del hospital al sexto día de la cirugía.", + "En los controles posteriores, la herida cicatrizó bien.", + "La paciente no tuvo más molestias ni problemas intestinales." + ], + "intermediate_text": "Una mujer de 44 años acudió al servicio de urgencias por dolor en la parte inferior derecha del abdomen, de tres días de duración, acompañado de distensión abdominal, vómitos ocasionales y pérdida del apetito, pero sin fiebre. Un año antes había sido sometida a una histerectomía abdominal total por sangrado uterino anormal, sin complicaciones posteriores. En la exploración física, el abdomen estaba distendido y sensible en la fosa ilíaca derecha, con ruidos intestinales lentos y sin signos de irritación peritoneal. Los estudios de laboratorio revelaron hemoglobina de 8,5 g/dl, leucocitos 11 000/µl y neutrofilia del 70 %. La puntuación de Alvarado fue 7/9, indicativa de alta probabilidad de apendicitis aguda.\n\nLa ecografía abdominal mostró un apéndice engrosado (8 mm) con leve líquido periapendicular, y la radiografía evidenció múltiples niveles hidroaéreos sugestivos de obstrucción intestinal. Se decidió realizar una apendicectomía abierta. Durante la cirugía se identificó un apéndice inflamado, con base indemne, y asas de íleon dilatadas. Dada la sospecha de cuerpo extraño intraluminal, se efectuó una enterotomía y se halló una gasa quirúrgica de 30 × 30 cm, situada a 25 cm de la válvula ileocecal, hallazgo compatible con *gossypiboma*.\n\nLa enterotomía fue reparada en dos planos con sutura absorbible. La recuperación evolutiva fue satisfactoria: inició alimentación oral al segundo día y fue dada de alta al sexto. En los controles de 14 días, 1 mes, 3 meses y 6 meses, permaneció asintomática, con cicatrización completa y sin signos de obstrucción intestinal ni infecciones asociadas.", + "intermediate_subclaims": [ + "Una mujer de 44 años acudió al servicio de urgencias por dolor en la parte inferior derecha del abdomen.", + "El dolor abdominal tenía tres días de evolución.", + "El dolor abdominal estaba acompañado de distensión abdominal.", + "El dolor abdominal estaba acompañado de vómitos ocasionales.", + "El dolor abdominal estaba acompañado de pérdida del apetito.", + "La paciente no presentaba fiebre.", + "Un año antes había sido sometida a una histerectomía abdominal total.", + "La histerectomía se realizó por sangrado uterino anormal.", + "La histerectomía no tuvo complicaciones posteriores.", + "En la exploración física, el abdomen estaba distendido.", + "En la exploración física, el abdomen era sensible en la fosa ilíaca derecha.", + "Los ruidos intestinales eran lentos.", + "No se observaron signos de irritación peritoneal.", + "La hemoglobina fue de 8,5 g/dl.", + "Los leucocitos fueron de 11 000/µl.", + "La puntuación de Alvarado fue 7/9.", + "La puntuación de Alvarado indicaba alta probabilidad de apendicitis aguda.", + "La ecografía mostró un apéndice engrosado de 8 mm.", + "La ecografía mostró leve líquido periapendicular.", + "La radiografía mostró múltiples niveles hidroaéreos sugestivos de obstrucción intestinal.", + "Se decidió realizar una apendicectomía abierta.", + "Durante la cirugía se identificó un apéndice inflamado.", + "Durante la cirugía se identificaron asas de íleon dilatadas.", + "Se efectuó una enterotomía.", + "Se halló una gasa quirúrgica de 30 × 30 cm.", + "La gasa quirúrgica estaba a 25 cm de la válvula ileocecal.", + "El hallazgo de la gasa quirúrgica fue compatible con gossypiboma.", + "La enterotomía fue reparada en dos planos con sutura absorbible.", + "La paciente inició alimentación oral al segundo día.", + "La paciente fue dada de alta al sexto día.", + "En los controles de 14 días, 1 mes, 3 meses y 6 meses, la paciente permaneció asintomática.", + "La cicatrización fue completa." + ], + "hard_text": "Paciente femenina de 44 años, con antecedente de histerectomía abdominal total (HAT) realizada un año antes por sangrado uterino anormal (SUA), sin comorbilidades asociadas. Consultó por dolor abdominal localizado en fosa ilíaca derecha de tres días de evolución, acompañado de distensión abdominal progresiva, vómitos intermitentes y anorexia, afebril. En la valoración clínica: abdomen distendido, cicatriz de Pfannenstiel inferior, sensibilidad localizada sin signos de irritación peritoneal, ruidos intestinales hipoactivos y tacto rectal normal. Signos vitales dentro de límites normales, IMC 23,5 kg/m². Analítica: hemoglobina 8,5 g/dl, leucocitos 11 000/µl (neutrófilos 70 %), resto de parámetros bioquímicos normales. Puntuación modificada de Alvarado: 7/9.\n\nEcografía abdominopélvica: apéndice de 8 mm con discreta colección periapendicular. Radiografía de abdomen erecta: múltiples niveles hidroaéreos compatibles con oclusión intestinal parcial. Con diagnóstico preoperatorio de apendicitis aguda, se procedió a laparotomía mediante incisión de Gridiron. Hallazgos intraoperatorios: apéndice edematoso con base indemne, ≈ 50 ml de líquido seroso periapendicular e íleon distendido con masa intraluminal blanda. Ante la sospecha de cuerpo extraño, se realizó enterotomía a ≈ 25 cm proximal a la válvula ileocecal, extrayéndose una gasa quirúrgica de 30 × 30 cm con cola radiopaca (*gossypiboma*). La enterotomía fue reparada en dos planos con sutura absorbible interrumpida y comprobación de estanqueidad.\n\nEvolución posoperatoria favorable: recuperación del tránsito intestinal al 2.º día, tolerancia oral progresiva y alta hospitalaria al 6.º día (Hb 9,6 g/dl). En seguimiento ambulatorio a 14 días, 1, 3 y 6 meses, la paciente permaneció asintomática, sin signos de recurrencia ni complicaciones. Este caso constituye un *gossypiboma* intraluminal como evento adverso quirúrgico raro pero prevenible, destacando la necesidad de sistemas de conteo intraoperatorio estrictos, verificación radiológica sistematizada y vigilancia postoperatoria orientada a la seguridad y calidad asistencial.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 44 años.", + "La paciente tuvo una histerectomía abdominal total (HAT) un año antes.", + "La histerectomía fue realizada por sangrado uterino anormal.", + "La paciente consultó por dolor abdominal en la fosa ilíaca derecha.", + "El dolor abdominal tuvo una evolución de tres días.", + "La paciente presentó distensión abdominal progresiva.", + "La paciente tuvo vómitos intermitentes.", + "La paciente presentó anorexia.", + "La paciente fue afebril.", + "En la valoración clínica, el abdomen estaba distendido.", + "La cicatriz de la histerectomía era de tipo Pfannenstiel inferior.", + "Hubo sensibilidad localizada en el abdomen.", + "No hubo signos de irritación peritoneal.", + "Los ruidos intestinales estaban hipoactivos.", + "El tacto rectal fue normal.", + "Los signos vitales estaban dentro de límites normales.", + "El IMC de la paciente era 23,5 kg/m².", + "La hemoglobina fue de 8,5 g/dl.", + "Los leucocitos fueron de 11 000/µl.", + "Los neutrófilos representaron el 70% de los leucocitos.", + "La puntuación modificada de Alvarado fue 7/9.", + "La ecografía mostró un apéndice de 8 mm.", + "La ecografía mostró una colección periapendicular discreta.", + "La radiografía mostró múltiples niveles hidroaéreos.", + "Los niveles hidroaéreos fueron compatibles con oclusión intestinal parcial.", + "El diagnóstico preoperatorio fue apendicitis aguda.", + "Se realizó una laparotomía mediante incisión de Gridiron.", + "El apéndice intraoperatorio fue edematoso.", + "La base del apéndice estaba indemne.", + "Hubo 50 ml de líquido seroso periapendicular.", + "El íleon estaba distendido.", + "Se encontró una masa intraluminal blanda.", + "Se realizó una enterotomía a 25 cm proximal a la válvula ileocecal.", + "Se extrajo una gasa quirúrgica de 30 × 30 cm.", + "La gasa tenía una cola radiopaca.", + "La gasa extránea se denominó gossypiboma.", + "La enterotomía se reparó en dos planos.", + "La reparación usó sutura absorbible interrumpida.", + "Se comprobó la estanqueidad de la reparación.", + "La evolución posoperatoria fue favorable.", + "El tránsito intestinal se recuperó al 2.º día.", + "La tolerancia oral fue progresiva.", + "La paciente fue dada de alta al 6.º día.", + "La hemoglobina al alta fue 9,6 g/dl.", + "En seguimiento a 14 días, la paciente fue asintomática.", + "En seguimiento a 1, 3 y 6 meses, la paciente fue asintomática.", + "No hubo signos de recurrencia.", + "No hubo complicaciones.", + "El caso fue un gossypiboma intraluminal.", + "El gossypiboma fue un evento adverso quirúrgico.", + "El gossypiboma es un evento adverso raro.", + "El gossypiboma es un evento adverso prevenible.", + "Se destacó la necesidad de sistemas de conteo intraoperatorio estrictos.", + "Se destacó la necesidad de verificación radiológica sistematizada.", + "Se destacó la necesidad de vigilancia postoperatoria orientada a la seguridad.", + "Se destacó la necesidad de vigilancia postoperatoria orientada a la calidad asistencial." + ], + "fulltext": "Una mujer de 44 años se presentó en el departamento de urgencias de nuestro hospital con antecedentes de dolor abdominal inferior derecho durante 3 días, asociado a distensión abdominal, algunos episodios de vómitos y anorexia. El dolor no estaba asociado a fiebre. La paciente tenía antecedentes de histerectomía abdominal total (HAT) realizada un año antes en un hospital local por sangrado uterino anormal (SUA). La paciente no tenía otras comorbilidades médicas significativas. No tenía antecedentes de enfermedad psiquiátrica. En el examen físico, su índice de masa corporal era de 23,5 kg/m2 y sus constantes vitales eran estables. El abdomen estaba distendido con una cicatriz de Pfannenstiel en la parte inferior del abdomen con sensibilidad en la fosa ilíaca derecha; había sensibilidad al tacto; sin embargo, no había rigidez ni protección. Había presencia de sonido intestinal, pero era lento. En el examen rectal digital, el recto estaba vacío y no se sintió ninguna masa. El resto del examen físico no tuvo ninguna observación. En el análisis de sangre, la hemoglobina era de 8,5 g/dl, el recuento total de leucocitos era de 11.000/cumm con neutrófilos del 70 % y linfocitos del 25 %. El resto de los análisis de sangre estaban dentro de los límites normales. La puntuación modificada de Alvarado se calculó como 7/9. La ecografía del abdomen mostró características que sugerían una apendicitis aguda con un diámetro apendicular de 8 mm con una mínima acumulación peri-apendicular. La vista de rayos X del abdomen erecto demostró múltiples niveles de aire-fluido que sugerían una obstrucción intestinal. Con el diagnóstico preoperatorio de apendicitis aguda, se planificó una apendicectomía abierta mediante incisión de Gridiron. El hallazgo quirúrgico fue un apéndice inflamado con una base sana. Había 50 ml de acumulación peri-apendicular serosa. El íleon estaba dilatado con una consistencia pastosa. Con la sospecha de gossypiboma, se realizó una enterotomía, y se encontró una gasa quirúrgica de 30 cm × 30 cm de cola larga, aproximadamente 25 cm proximal a la unión ileocecal, que se recuperó a través de la enterotomía. La enterotomía se reparó en dos capas con una sutura absorbible interrumpida. La recuperación postoperatoria fue sin incidentes; se inició una dieta oral en el segundo día postoperatorio, y la paciente fue dada de alta en el sexto día postoperatorio. En la revisión retrospectiva de la historia clínica, la paciente negó la ingestión de cuerpos extraños, y no había antecedentes de pica en el pasado. En el seguimiento de 14 días, la paciente no tuvo problemas, y la herida se curó bien. En los seguimientos de 1 mes, 3 meses y 6 meses, la paciente no mostró síntomas ni signos de obstrucción intestinal.\n", + "fulltext_subclaims": [ + "Una mujer de 44 años se presentó en el departamento de urgencias con dolor abdominal inferior derecho durante 3 días.", + "El dolor abdominal estaba asociado a distensión abdominal.", + "La paciente tenía antecedentes de histerectomía abdominal total realizada un año antes.", + "La histerectomía se realizó por sangrado uterino anormal.", + "La paciente no tenía otras comorbilidades médicas significativas.", + "El índice de masa corporal de la paciente era de 23,5 kg/m2.", + "La hemoglobina en el análisis de sangre era de 8,5 g/dl.", + "El recuento total de leucocitos era de 11.000/cumm.", + "La puntuación modificada de Alvarado se calculó como 7/9.", + "La ecografía del abdomen mostró características que sugerían una apendicitis aguda.", + "La ecografía mostró un diámetro apendicular de 8 mm.", + "La vista de rayos X del abdomen erecto mostró múltiples niveles de aire-fluido.", + "Con el diagnóstico preoperatorio de apendicitis aguda, se planificó una apendicectomía abierta.", + "El hallazgo quirúrgico fue un apéndice inflamado con una base sana.", + "Había 50 ml de acumulación peri-apendicular serosa.", + "El íleon estaba dilatado con una consistencia pastosa.", + "Con la sospecha de gossypiboma, se realizó una enterotomía.", + "Se encontró una gasa quirúrgica de 30 cm × 30 cm de cola larga.", + "La gasa se recuperó a través de la enterotomía.", + "La enterotomía se reparó en dos capas con una sutura absorbible interrumpida.", + "La paciente fue dada de alta en el sexto día postoperatorio.", + "En el seguimiento de 14 días, la paciente no tuvo problemas.", + "La herida quirúrgica se curó bien.", + "En los seguimientos de 1 mes, 3 meses y 6 meses, la paciente no mostró síntomas ni signos de obstrucción intestinal." + ], + "summary": "Presentamos el caso de una mujer de 44 años que se sometió a una histerectomía abdominal total (TAH) hace un año y que presentó dolor abdominal inferior derecho, distensión y vómitos. La ecografía sugirió apendicitis aguda y obstrucción intestinal, lo que motivó una apendicectomía abierta. Durante la cirugía, se descubrió una gasa quirúrgica retenida 25 cm proximal a la unión ileocecal. La gasa se retiró mediante enterotomía y se reparó la enterotomía. La paciente tuvo una recuperación postoperatoria sin incidentes.\n", + "summary_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 44 años.", + "La paciente se sometió a una histerectomía abdominal total hace un año.", + "La paciente presentó dolor abdominal inferior derecho.", + "La paciente presentó distensión abdominal.", + "La paciente presentó vómitos.", + "La ecografía sugirió apendicitis aguda.", + "La ecografía sugirió obstrucción intestinal.", + "La paciente se sometió a una apendicectomía abierta.", + "Durante la cirugía se descubrió una gasa quirúrgica retenida.", + "La gasa estaba ubicada 25 cm proximal a la unión ileocecal.", + "La gasa se retiró mediante enterotomía.", + "La enterotomía se reparó.", + "La paciente tuvo una recuperación postoperatoria sin incidentes." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_244.txt", + "easy_text": "Un hombre de 43 años tenía problemas de corazón y había usado drogas y alcohol durante mucho tiempo. Empezó a sentir mucha falta de aire, tos y cansancio. Al principio pensaron que tenía una infección respiratoria y le dieron antibióticos, pero no mejoró. Luego tuvo dolor en el pecho y le hicieron un electrocardiograma, que mostró que tenía fibrilación auricular, un latido irregular del corazón. El hombre había dejado de tomar sus medicinas porque pensaba que ya no las necesitaba. En el hospital le hicieron análisis y radiografías. Descubrieron que tenía insuficiencia cardíaca, es decir, que su corazón no bombeaba bien la sangre. Le dieron medicinas para controlar el ritmo del corazón y para sacar el líquido extra del cuerpo. Después de unos días, empezó a sentirse mejor. Bajó de peso, respiraba bien y su presión y pulso mejoraron. Ahora sigue tomando sus medicinas todos los días y tiene citas para seguir controlándose.", + "easy_subclaims": [ + "El hombre tenía problemas de corazón.", + "Había usado drogas y alcohol durante mucho tiempo.", + "Empezó a sentir mucha falta de aire.", + "Empezó a toser.", + "Empezó a sentir cansancio.", + "Al principio pensaron que tenía una infección respiratoria.", + "Le dieron antibióticos.", + "No mejoró con los antibióticos.", + "Tuvo dolor en el pecho.", + "Le hicieron un electrocardiograma.", + "El electrocardiograma mostró fibrilación auricular.", + "El hombre había dejado de tomar sus medicinas.", + "En el hospital le hicieron análisis.", + "En el hospital le hicieron radiografías.", + "Descubrieron que tenía insuficiencia cardíaca.", + "Le dieron medicinas para controlar el ritmo del corazón.", + "Le dieron medicinas para sacar el líquido extra del cuerpo.", + "Después de unos días, empezó a sentirse mejor.", + "Bajó de peso.", + "Respiraba bien.", + "Su presión mejoró.", + "Su pulso mejoró.", + "Ahora sigue tomando sus medicinas todos los días.", + "Tiene citas para seguir controlándose." + ], + "intermediate_text": "Un paciente de 43 años con antecedentes de abuso de sustancias y tratamiento fallido para fibrilación auricular (FA) acudió por disnea progresiva, tos y fatiga. Inicialmente fue tratado por sospecha de infección respiratoria con amoxicilina, sin mejoría. Posteriormente desarrolló dolor torácico izquierdo y se sospechó un tromboembolismo pulmonar, por lo que se inició rivaroxabán y se derivó a atención urgente. El electrocardiograma confirmó nuevamente FA, y el paciente admitió haber abandonado el tratamiento con sotalol hacía más de un año por considerar que sus síntomas habían disminuido. La exploración física mostró pulso irregular, sibilancias y tos seca. Los análisis revelaron inflamación, elevación marcada del dímero D, NT-proBNP y troponina, lo que sugería insuficiencia cardíaca. La radiografía mostró un corazón agrandado y signos de congestión pulmonar. El paciente fue hospitalizado y tratado con bisoprolol para el control de la frecuencia y diuréticos intravenosos para reducir el exceso de líquido. Un ecocardiograma confirmó una fracción de eyección menor al 35%, compatible con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida. Tras la estabilización, fue dado de alta con múltiples fármacos cardioprotectores y seguimiento en la clínica de insuficiencia cardíaca, mostrando una clara mejoría clínica.", + "intermediate_subclaims": [ + "El paciente tiene 43 años.", + "El paciente tiene antecedentes de abuso de sustancias.", + "El paciente tuvo un tratamiento fallido para fibrilación auricular.", + "El paciente presentó disnea progresiva.", + "El paciente presentó tos.", + "El paciente presentó fatiga.", + "Inicialmente fue tratado por sospecha de infección respiratoria.", + "Se le administró amoxicilina.", + "No hubo mejoría con amoxicilina.", + "Posteriormente desarrolló dolor torácico izquierdo.", + "Se sospechó un tromboembolismo pulmonar.", + "Se inició tratamiento con rivaroxabán.", + "El electrocardiograma confirmó fibrilación auricular.", + "El paciente abandonó el tratamiento con sotalol hacía más de un año.", + "La exploración física mostró pulso irregular.", + "Los análisis mostraron elevación del dímero D.", + "Los análisis mostraron elevación de NT-proBNP.", + "Los análisis mostraron elevación de troponina.", + "La radiografía mostró un corazón agrandado.", + "La radiografía mostró signos de congestión pulmonar.", + "El paciente fue hospitalizado.", + "Se administró bisoprolol para el control de la frecuencia.", + "Se administraron diuréticos intravenosos.", + "El ecocardiograma mostró una fracción de eyección menor al 35%.", + "El paciente fue dado de alta con múltiples fármacos cardioprotectores.", + "El paciente mostró una clara mejoría clínica." + ], + "hard_text": "Varón de 43 años con historial de fibrilación auricular persistente, escasa adherencia terapéutica y consumo crónico de tóxicos, que consulta por disnea progresiva, tos seca irritativa y dolor torácico izquierdo. La evaluación inicial orientó a infección respiratoria y posteriormente a posible tromboembolismo pulmonar, iniciándose antibióticos y anticoagulación empírica con rivaroxabán. Sin embargo, el ECG confirmó nuevamente FA de larga evolución y la exploración reveló signos compatibles con congestión pulmonar. La analítica mostró elevación significativa de PCR, dímero D, NT-proBNP y troponina T, lo que sugería simultáneamente inflamación sistémica, estrés hemodinámico y daño miocárdico. La radiografía evidenció cardiomegalia y vasculatura pulmonar prominente, descartándose neumonía, pleuritis o EP mediante criterios clínicos y algoritmos de predicción (Wells y YEARS). Ante la sospecha de insuficiencia cardíaca aguda descompensada, se inició control de frecuencia con bisoprolol e intensificación diurética con furosemida IV y espironolactona oral. El ecocardiograma confirmó HFrEF con fracción de eyección <35% (Simpson <20%). Tras optimización farmacológica con dapagliflozina, digoxina, eplerenona y diuréticos orales, el paciente presentó marcada mejoría clínica y hemodinámica, normalización funcional y adecuada adherencia tras intervención educativa y seguimiento ambulatorio.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un varón de 43 años.", + "Tiene un historial de fibrilación auricular persistente.", + "Tiene escasa adherencia terapéutica.", + "Tiene consumo crónico de tóxicos.", + "Consultó por disnea progresiva.", + "Consultó por tos seca irritativa.", + "Consultó por dolor torácico izquierdo.", + "La evaluación inicial orientó a infección respiratoria.", + "La evaluación posterior orientó a posible tromboembolismo pulmonar.", + "Se iniciaron antibióticos.", + "Se inició anticoagulación empírica con rivaroxabán.", + "El ECG confirmó fibrilación auricular de larga evolución.", + "La exploración reveló signos compatibles con congestión pulmonar.", + "La analítica mostró elevación significativa de PCR.", + "La analítica mostró elevación significativa de dímero D.", + "La analítica mostró elevación significativa de NT-proBNP.", + "La analítica mostró elevación significativa de troponina T.", + "La radiografía evidenció cardiomegalia.", + "La radiografía evidenció vasculatura pulmonar prominente.", + "Se descartó neumonía.", + "Se descartó pleuritis.", + "Se descartó embolia pulmonar mediante criterios clínicos y algoritmos de predicción.", + "Se sospechó insuficiencia cardíaca aguda descompensada.", + "Se inició control de frecuencia con bisoprolol.", + "Se intensificó la diuresis con furosemida IV.", + "Se intensificó la diuresis con espironolactona oral.", + "El ecocardiograma confirmó HFrEF.", + "La fracción de eyección fue <35%.", + "La fracción de eyección fue <20% según Simpson.", + "Se optimizó la farmacología con dapagliflozina.", + "Se optimizó la farmacología con digoxina.", + "Se optimizó la farmacología con eplerenona.", + "Se optimizó la farmacología con diuréticos orales.", + "El paciente presentó marcada mejoría clínica.", + "El paciente presentó marcada mejoría hemodinámica.", + "Se normalizó la función.", + "Se logró adecuada adherencia tras intervención educativa.", + "Se logró adecuada adherencia tras seguimiento ambulatorio." + ], + "fulltext": "Presentación del paciente. Un paciente de 43 años de edad, con antecedentes de abuso de drogas y alcohol y una cardioversión fallida para FA, experimentó una creciente falta de aire, tos y fatiga. Se sospechó una infección del tracto respiratorio, y se prescribió Amoxicillin 500 mg tres veces al día. Durante los siguientes ocho días, la condición del paciente se deterioró, con el desarrollo de un nuevo dolor en el pecho del lado izquierdo. Se sospechó una EP. Se prescribió Rivaroxaban 15 mg dos veces al día y el paciente fue derivado a Same Day Emergency Care (SDEC). Tras la evaluación en SDEC al día siguiente, un electrocardiograma de doce derivaciones (ECG) confirmó FA, consistente con los antecedentes de FA del paciente de 10 años antes. El paciente informó haber experimentado ortopnea y antecedentes de tres intentos de cardioversión fallidos durante los 10 años desde que se le diagnosticó FA, con el intento más reciente ocurrido tres años atrás. El paciente también informó que había dejado de tomar sotalol 160 mg dos veces al día al menos un año atrás y lo había tomado de manera inconsistente durante unos años antes de eso, creyendo erróneamente que sus síntomas habían mejorado. Si bien estaba abierto a esto, no pudo recordar las fechas exactas en que comenzó o detuvo la medicación. La historia social del paciente reveló abuso crónico de drogas y alcohol, lo que probablemente contribuyó a su falta de adherencia a la medicación para FA.\n\nUn electrocardiograma de doce derivaciones (ECG) confirma la presencia de fibrilación auricular en el paciente.\n\nInvestigaciones/diagnósticos diferenciales. El paciente obtuvo una puntuación de 4/10 en la escala de esfuerzo percibido de Borg (RPE) en reposo, una escala comúnmente utilizada para evaluar el esfuerzo percibido, incluido el componente respiratorio, como parte del esfuerzo físico general. El paciente presentaba una tos seca e irritable con dolor torácico izquierdo concurrente. El examen reveló un pulso irregular y sibilancias basales bilaterales. A pesar de estos síntomas, el paciente creía que era simplemente un caso grave de gripe.\n\nEl diagnóstico diferencial incluyó neumonía adquirida en la comunidad (NAC), EP, pleuritis, disección aórtica y neumotórax. La presión arterial del paciente era de 154/92, la frecuencia cardiaca de 126 y la saturación de oxígeno (SpO2) del 95%. Los resultados de laboratorio del paciente mostraron varias anomalías. Un nivel elevado de proteína C reactiva (PCR) de 10 mg/l (normal ≤5 mg/l) sugería inflamación, y un nivel de dímero D significativamente elevado de 993 ng/ml (normal ≤250 ng/ml) indicaba un posible evento tromboembólico, lo que justificaba una investigación adicional para descartar una EP. El nivel de péptido natriurético tipo pro-B N-terminal (NT-pro-BNP) de 6374 ng/l (normal 0-399 ng/l) era altamente indicativo de IC, y un nivel de troponina T elevado de 161 ng/l (normal ≤14 ng/l) indicaba lesión cardiaca.\n\nSe descartó CAP en base a la falta de consolidación en la radiografía de tórax y los niveles de CRP solo ligeramente elevados, lo que también hacía improbable una pleuritis debida a CAP. La ausencia de dolor desencadenado por la tos, los movimientos de la pared torácica y los estornudos apoyaron aún más esta conclusión. La disección aórtica y el neumotórax también se descartaron en base al examen clínico y las investigaciones. Los resultados de la puntuación clínica del paciente indicaron una baja probabilidad de EP con una puntuación de Wells baja de menos de 2 y resultados negativos del algoritmo YEARS. Los resultados de laboratorio del paciente indicaron un estrés cardiaco significativo y una posible IC. La TAC de tórax o el angiograma pulmonar por TAC (APTC) son el estándar de oro para diagnosticar EP. Sin embargo, una discusión con el radiólogo concluyó que no era necesaria ni la TAC de tórax ni la APTC, ya que la radiografía de tórax indicaba un edema pulmonar agudo, lo que sugería fuertemente una IC. Esto, junto con la presentación clínica, requería ingreso hospitalario inmediato.\n\nResultados de la radiografía de tórax: Cinco años atrás, la radiografía mostró estructuras cardiopulmonares normales. La radiografía reciente, luego de la derivación al Same Day Emergency Care (SDEC), reveló un corazón agrandado y una vasculatura pulmonar prominente, lo que es consistente con signos de congestión pulmonar.\n\nPlan de gestión/Seguimiento. El paciente fue trasladado inicialmente al equipo de cardiología y admitido en el hospital, donde permaneció como paciente interno durante cinco días. El plan de gestión inicial incluía el control inmediato de la frecuencia con una dosis de bisoprolol 2.5 mg y se consideró que el sotalol era inadecuado debido a su falta de eficacia y potenciales efectos proarrítmicos y prolongación de la repolarización cardiaca. Para reducir la congestión y la descarga de fluidos, el paciente recibió dosis intravenosas (IV) de furosemida 40 mg y espironolactona oral 25 mg. Se realizó un eco cardiaco urgente el segundo día de ingreso, confirmando la IC con una fracción de eyección (FE) de menos del 35% y una FE por el método de Simpson por debajo del 20%.\n\nEl equipo de cardiología revisó la necesidad de anticoagulación, considerando el puntaje ORBIT del paciente de 0, que indica un riesgo anual de sangrado de 2.4% (riesgo bajo), y un puntaje CHA2DS2-VASc de 1, que indica un riesgo anual de accidente cerebrovascular de 0.6% (riesgo bajo a moderado) y un riesgo anual de accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio de 0.9%. Dados estos niveles de riesgo, no se indicó anticoagulación. Después de su hospitalización, el paciente fue dado de alta a la clínica ambulatoria de insuficiencia cardíaca (HFC) con un diagnóstico de HFrEF.\n\nTras el seguimiento con el HFC, se optimizó la farmacología del paciente con 10 mg de dapagliflozina (oral, una vez al día), 125 microgramos de digoxina (oral, una vez al día), 25 mg de eplerenona (oral, una vez al día), 40 mg de furosemida (oral, una vez al día), 2,5 mg de apixaban (oral, dos veces al día) y 5 mg de bisoprolol (oral, una vez al día). Durante el tratamiento, el progreso clínico del paciente mostró una mejora significativa con una gestión médica optimizada. El paciente ya no experimentó ortopnea y su peso disminuyó de 94 a 86 kg. La presión arterial del paciente disminuyó a 124/65, la frecuencia cardiaca a 65 y la SpO2 aumentó a 98 %. Se programó una cita de seguimiento para analizar el inicio de inhibidores del receptor de la angiotensina-neprilysin (ARNI) junto con otras terapias. Además, el paciente participó en la toma de decisiones compartida con respecto a la adherencia a la medicación y recibió educación sobre el autocuidado para su condición.\n\nSe contactó al paciente para hacer un seguimiento telefónico, durante el cual informó que había notificado a la Agencia de Licencias de Conductores y Vehículos (DVLA) sobre su condición debido a su rol como conductor de camiones. Como resultado, se le asignó temporalmente un trabajo de oficina mientras su salud mejora. También confirmó que cumplía estrictamente con su régimen de medicamentos y no reportó efectos secundarios.\n\nMH - Humanos\nMH - Hombre\nMH - Adulto", + "fulltext_subclaims": "[\n \"El paciente es un hombre adulto de 43 años.\",\n \"El paciente tiene antecedentes de abuso de drogas y alcohol.\",\n \"El paciente tuvo una cardioversión fallida para fibrilación auricular (FA).\",\n \"El paciente experimentó creciente falta de aire, tos y fatiga.\",\n \"Se sospechó una infección del tracto respiratorio.\",\n \"Se prescribió Amoxicillin 500 mg tres veces al día.\",\n \"La condición del paciente se deterioró durante ocho días.\",\n \"Se desarrolló un nuevo dolor en el pecho del lado izquierdo.\",\n \"Se sospechó una embolia pulmonar (EP).\",\n \"Se prescribió Rivaroxaban 15 mg dos veces al día.\",\n \"El paciente fue derivado a Same Day Emergency Care (SDEC).\",\n \"Un electrocardiograma de doce derivaciones (ECG) confirmó fibrilación auricular.\",\n \"El paciente informó haber experimentado ortopnea.\",\n \"El paciente informó tres intentos de cardioversión fallidos durante los 10 años desde el diagnóstico de FA.\",\n \"El paciente dejó de tomar sotalol 160 mg dos veces al día al menos un año atrás.\",\n \"El paciente no pudo recordar las fechas exactas en que comenzó o detuvo la medicación.\",\n \"El paciente tiene antecedentes de abuso crónico de drogas y alcohol.\",\n \"La presión arterial del paciente era de 154/92 mmHg.\",\n \"La frecuencia cardiaca del paciente era de 126 latidos por minuto.\",\n \"La saturación de oxígeno (SpO2) del paciente era del 95%.\",\n \"El nivel de proteína C reactiva (PCR) del paciente era de 10 mg/l.\",\n \"El nivel de dímero D del paciente era de 993 ng/ml.\",\n \"El nivel de NT-pro-BNP del paciente era de 6374 ng/l.\",\n \"El nivel de troponina T del paciente era de 161 ng/l.\",\n \"Se descartó neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en base a la radiografía de tórax.\",\n \"La radiografía de tórax mostró un corazón agrandado y vasculatura pulmonar prominente.\",\n \"La radiografía de tórax mostró signos de congestión pulmonar.\",\n \"La puntuación de Wells del paciente fue baja, indicando una baja probabilidad de EP.\",\n \"El paciente fue admitido en el hospital y permaneció como paciente interno durante cinco días.\",\n \"El paciente recibió bisoprolol 2.5 mg para el control inmediato de la frecuencia.\",\n \"El paciente recibió furosemida 40 mg intravenosa para reducir la congestión.\",\n \"El paciente recibió espironolactona 25 mg oral para reducir la congestión.\",\n \"Se realizó un eco cardiaco urgente el segundo día de ingreso.\",\n \"El eco cardiaco confirmó insuficiencia cardíaca con fracción de eyección (FE) por debajo del 35%.\",\n \"El puntaje ORBIT del paciente fue 0, indicando un riesgo anual de sangrado de 2.4%.\",\n \"El puntaje CHA2DS2-VASc del paciente fue 1, indicando un riesgo anual de accidente cerebrovascular de 0.6%.\",\n \"No se indicó anticoagulación debido a los bajos puntajes de riesgo.\",\n \"El paciente fue dado de alta a la clínica ambulatoria de insuficiencia cardíaca (HFC).\",\n \"El paciente fue diagnosticado con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFrEF).\",\n \"El régimen farmacológico del paciente incluyó dapagliflozina 10 mg oral una vez al día.\",\n \"El régimen farmacológico del paciente incluyó digoxina 125 microgramos oral una vez al día.\",\n \"El régimen farmacológico del paciente incluyó eplerenona 25 mg oral una vez al día.\",\n \"El régimen farmacológico del paciente incluyó furosemida 40 mg oral una vez al día.\",\n \"El", + "summary": "Un hombre de 43 años experimentó un aumento de la falta de aire, tos y fatiga. Inicialmente se sospechó que tenía una infección respiratoria, sus síntomas persistentes generaron preocupación por una EP. El paciente tenía antecedentes de FA, cardioversión sin éxito y falta de adherencia a los bloqueadores beta a largo plazo. La evaluación inicial reveló síntomas respiratorios persistentes y niveles elevados de proteína C reactiva, dímero D, péptido natriurético pro-B N-terminal y troponina T. La radiografía de tórax mostró congestión pulmonar y el ecocardiograma confirmó una fracción de eyección gravemente afectada (FE <20%). Si bien el diagnóstico diferencial incluyó neumonía adquirida en la comunidad, EP y IC, el diagnóstico final fue empeoramiento de la FA y la IC con FE reducida, no EP.\n", + "summary_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 43 años.", + "El paciente experimentó un aumento de la falta de aire.", + "El paciente experimentó tos.", + "El paciente experimentó fatiga.", + "Inicialmente se sospechó que tenía una infección respiratoria.", + "Los síntomas persistentes generaron preocupación por una EP.", + "El paciente tenía antecedentes de FA.", + "El paciente tenía antecedentes de cardioversión sin éxito.", + "El paciente tenía antecedentes de falta de adherencia a los bloqueadores beta a largo plazo.", + "La evaluación inicial reveló niveles elevados de proteína C reactiva.", + "La evaluación inicial reveló niveles elevados de dímero D.", + "La evaluación inicial reveló niveles elevados de péptido natriurético pro-B N-terminal.", + "La evaluación inicial reveló niveles elevados de troponina T.", + "La radiografía de tórax mostró congestión pulmonar.", + "El ecocardiograma confirmó una fracción de eyección gravemente afectada (FE <20%).", + "El diagnóstico diferencial incluyó neumonía adquirida en la comunidad.", + "El diagnóstico diferencial incluyó EP.", + "El diagnóstico diferencial incluyó IC.", + "El diagnóstico final fue empeoramiento de la FA.", + "El diagnóstico final fue empeoramiento de la IC con FE reducida.", + "El diagnóstico final no fue EP." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_245.txt", + "easy_text": "Un hombre de 48 años fue enviado al hospital porque tenía un tumor en el pulmón. Le hicieron estudios y como no encontraron cáncer en otras partes del cuerpo, le operaron y le sacaron parte del pulmón. El análisis mostró que el tumor era un tipo raro llamado rabdomiosarcoma. Le dieron quimioterapia. Después de unos meses apareció otro tumor en el mismo pulmón y lo volvieron a operar. Más tarde se encontró otro tumor en la glándula suprarrenal. Siguió con tratamiento, pero tuvo infecciones y lamentablemente falleció 20 meses después de la primera cirugía.", + "easy_subclaims": [ + "Un hombre de 48 años fue enviado al hospital porque tenía un tumor en el pulmón.", + "Le hicieron estudios y no encontraron cáncer en otras partes del cuerpo.", + "Le operaron y le sacaron parte del pulmón.", + "El análisis mostró que el tumor era un rabdomiosarcoma.", + "Le dieron quimioterapia.", + "Después de unos meses apareció otro tumor en el mismo pulmón.", + "Lo volvieron a operar.", + "Más tarde se encontró otro tumor en la glándula suprarrenal.", + "El hombre falleció 20 meses después de la primera cirugía." + ], + "intermediate_text": "Un hombre de 48 años presentó una masa pulmonar localizada en el lóbulo inferior derecho. Tras descartar la presencia de metástasis en otros órganos, se decidió realizar una lobectomía junto con la extracción de ganglios linfáticos regionales. El estudio anatomopatológico confirmó un rabdomiosarcoma embrionario primario, una neoplasia excepcional en pulmón adulto. Se inició quimioterapia con carboplatino y etopósido. A los tres meses se evidenció una nueva lesión en el mismo pulmón, por lo que se realizó una neumonectomía. Posteriormente apareció una metástasis en la glándula suprarrenal derecha, confirmada mediante estudio citohistológico. Pese al tratamiento continuo, el paciente desarrolló complicaciones infecciosas y falleció 20 meses después de la cirugía inicial.", + "intermediate_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 48 años.", + "El paciente presentó una masa pulmonar localizada en el lóbulo inferior derecho.", + "Se descartaron metástasis en otros órganos.", + "Se realizó una lobectomía.", + "Se extrajeron ganglios linfáticos regionales.", + "El estudio anatomopatológico confirmó un rabdomiosarcoma embrionario primario.", + "El rabdomiosarcoma es una neoplasia excepcional en pulmón adulto.", + "Se inició quimioterapia con carboplatino y etopósido.", + "A los tres meses se evidenció una nueva lesión en el mismo pulmón.", + "Se realizó una neumonectomía.", + "Apareció una metástasis en la glándula suprarrenal derecha.", + "La metástasis fue confirmada mediante estudio citohistológico.", + "El paciente desarrolló complicaciones infecciosas.", + "El paciente falleció 20 meses después de la cirugía inicial." + ], + "hard_text": "Varón de 48 años, previamente sano, con masa pulmonar única en lóbulo inferior derecho. La lobectomía con linfadenectomía reveló neoplasia mesenquimática de 7 cm con células primitivas parcialmente rabdoides, alto índice mitótico (10-15/10 CGA) y focos de necrosis. El inmunofenotipo (desmina+, actina muscular específica+, miogenina+, vimentina+, S100+, citoqueratinas−, CD34−, SMA−, TTF1−) fue diagnóstico de rabdomiosarcoma embrionario. Estudios de extensión negativos permitieron clasificarlo como rabdomiosarcoma primario pulmonar (AJCC pT2b pN0 pMx, IRSG estadio clínico 3, grupo Ib). Se instauró quimioterapia (carboplatino-etopósido). A los tres meses se documentó recurrencia ipsilateral en lóbulo superior, por lo que se realizó neumonectomía. Posteriormente desarrolló metástasis adrenal derecha confirmada citohistológicamente. Continuó con quimioterapia, evolucionando con infecciones intercurrentes y falleciendo 20 meses postoperatorio inicial.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un varón de 48 años.", + "El paciente es previamente sano.", + "El paciente presentaba una masa pulmonar única en el lóbulo inferior derecho.", + "Se realizó una lobectomía con linfadenectomía.", + "La biopsia reveló una neoplasia mesenquimática de 7 cm.", + "La neoplasia mostró células primitivas parcialmente rabdoides.", + "La neoplasia mostró un alto índice mitótico (10-15/10 CGA).", + "La neoplasia mostró focos de necrosis.", + "El inmunofenotipo mostró positividad para desmina.", + "El inmunofenotipo mostró positividad para actina muscular específica.", + "El inmunofenotipo mostró positividad para miogenina.", + "El inmunofenotipo mostró positividad para vimentina.", + "El inmunofenotipo mostró positividad para S100.", + "El inmunofenotipo mostró negatividad para citoqueratinas.", + "El inmunofenotipo mostró negatividad para CD34.", + "El inmunofenotipo mostró negatividad para SMA.", + "El inmunofenotipo mostró negatividad para TTF1.", + "El diagnóstico fue rabdomiosarcoma embrionario.", + "Los estudios de extensión fueron negativos.", + "Se clasificó como rabdomiosarcoma primario pulmonar.", + "Se instauró quimioterapia con carboplatino-etopósido.", + "A los tres meses se documentó recurrencia ipsilateral en el lóbulo superior.", + "Se realizó una neumonectomía.", + "Posteriormente se desarrolló una metástasis adrenal derecha confirmada citohistológicamente.", + "El paciente continuó con quimioterapia.", + "El paciente desarrolló infecciones intercurrentes.", + "El paciente falleció 20 meses después de la cirugía inicial." + ], + "fulltext": "Se trata de un varón de 48 años, sin antecedentes de jerarquía, derivado de un centro de baja complejidad para estudio y tratamiento de tumor pulmonar. La radiografía de tórax mostró una lesión única radiopaca en campo pulmonar derecho, en relación al hilio. La tomografía computarizada evidenció compromiso de los segmentos posteriores del lóbulo inferior derecho. El estudio clínico e imagenológico descartó el compromiso de otros órganos por lo que se optó por realizar una lobectomía inferior derecha con vaciamiento ganglionar. El diagnóstico intraoperatorio de la pieza quirúrgica fue de neoplasia maligna poco diferenciada. La pieza quirúrgica mostró una lesión tumoral sólida de bordes irregulares, consistencia duro-firme y tonalidad blanquecina, de 7 cm de diámetro mayor, que comprometía el hilio lobar y pleura visceral. Se recepcionaron además cinco ganglios linfáticos hiliares sin alteraciones macroscópicas. El estudio microscópico reveló una lesión neoplásica maligna, constituida por células mesenquimáticas primitivas que en sectores adquirían abundante citoplasma acidófilo, núcleos excéntricos y ocasionales estriaciones citoplasmáticas. El conteo mitótico fue de 10-15/10 campos de gran aumento, y se observaron focos de necrosis. Los ganglios linfáticos no presentaron compromiso tumoral. Entre los diagnósticos diferenciales planteados cabe mencionar: carcinoma de células grandes con hallazgos rabdoides, carcinosarcoma y fundamentalmentalmente sarcomas metastásicos originados en partes blandas. Con la finalidad de definir la estirpe se realizaron estudios de inmunohistoquímica cuyos resultados fueron: desmina, actina muscular específica, miogenina, vimentina y S100 positivos, citoqueratinas, CD34, actina muscular lisa y TTF1negativos. La imagen histológica sumada al perfil inmunohistoquímico permitió arribar al diagnóstico de rabdomiosarcoma embrionario. Ante la necesidad de definir el origen primario o metastásico de la lesión pulmonar se estudió al paciente mediante diversas técnicas de imágenes. Teniendo en cuenta que las mismas no revelaron lesiones tumorales en otros órganos se consideró a la neoplasia como un rabdomiosarcoma primitivo pulmonar estadio (AJCC) pT2b pn0 pMx; estadificación del IRSG: Estadio Clínico 3+ Grupo Clínico Ib: Grupo Clínico de Bajo Riesgo. El paciente inició tratamiento quimioterápico (carboplatino + etopósido). Tres meses luego de la cirugía se identificó una masa tumoral en lóbulo superior derecho. Se realizó neumonectomía derecha. La pieza quirúrgica presentó un nódulo de 5 cm de diámetro en relación al hilio, con hallazgos histomorfológicos e inmunohistoquímicos similares a los previamente descriptos. El paciente continuó con los ciclos quimioterápicos, y en un control evolutivo a los 11 meses de la cirugía original se detectó una lesión tumoral en la glándula suprarrenal derecha. El estudio citohistológico demostró la presencia de elementos atípicos con un perfil inmunohistoquímico similar al obtenido en el tumor pulmonar por lo que interpretó la lesión como secundarismo adrenal del rabdomiosarcoma. El paciente prosiguió con quimioterapia, durante la cual desarrolló infecciones intercurrentes, y falleció 20 meses después de la primera cirugía.", + "fulltext_subclaims": [ + "El paciente es un varón de 48 años.", + "No tiene antecedentes de jerarquía.", + "Fue derivado de un centro de baja complejidad.", + "Se le diagnosticó un tumor pulmonar.", + "La radiografía de tórax mostró una lesión única radiopaca en campo pulmonar derecho.", + "La lesión estaba en relación al hilio.", + "La tomografía computarizada evidenció compromiso de los segmentos posteriores del lóbulo inferior derecho.", + "El estudio clínico e imagenológico descartó el compromiso de otros órganos.", + "Se realizó una lobectomía inferior derecha con vaciamiento ganglionar.", + "El diagnóstico intraoperatorio fue de neoplasia maligna poco diferenciada.", + "La pieza quirúrgica mostró una lesión tumoral sólida de bordes irregulares.", + "La lesión tenía una consistencia duro-firme y tonalidad blanquecina.", + "La lesión tenía 7 cm de diámetro mayor.", + "La lesión comprometía el hilio lobar y pleura visceral.", + "Se recibieron cinco ganglios linfáticos hiliares sin alteraciones macroscópicas.", + "El estudio microscópico reveló una lesión neoplásica maligna.", + "La lesión estaba constituida por células mesenquimáticas primitivas.", + "En sectores, las células adquirían abundante citoplasma acidófilo.", + "Los núcleos eran excéntricos.", + "Se observaron ocasionales estriaciones citoplasmáticas.", + "El conteo mitótico fue de 10-15/10 campos de gran aumento.", + "Se observaron focos de necrosis.", + "Los ganglios linfáticos no presentaron compromiso tumoral.", + "Se plantearon como diagnósticos diferenciales: carcinoma de células grandes con hallazgos rabdoides, carcinosarcoma y sarcomas metastásicos originados en partes blandas.", + "Se realizaron estudios de inmunohistoquímica.", + "Los resultados de inmunohistoquímica fueron: desmina, actina muscular específica, miogenina, vimentina y S100 positivos.", + "Los resultados de inmunohistoquímica fueron: citoqueratinas, CD34, actina muscular lisa y TTF1 negativos.", + "El diagnóstico fue de rabdomiosarcoma embrionario.", + "Se realizaron técnicas de imágenes para definir el origen primario o metastásico.", + "Las técnicas de imágenes no revelaron lesiones tumorales en otros órganos.", + "La neoplasia se consideró un rabdomiosarcoma primitivo pulmonar.", + "La estadificación AJCC fue pT2b pn0 pMx.", + "La estadificación del IRSG fue Estadio Clínico 3+ Grupo Clínico Ib.", + "El paciente inició tratamiento quimioterápico con carboplatino y etopósido.", + "Tres meses después de la cirugía se identificó una masa tumoral en lóbulo superior derecho.", + "Se realizó neumonectomía derecha.", + "La pieza quirúrgica presentó un nódulo de 5 cm de diámetro.", + "El nódulo estaba en relación al hilio.", + "Los hallazgos histomorfológicos e inmunohistoquímicos del nódulo fueron similares a los previamente descriptos.", + "A los 11 meses de la cirugía original se detectó una lesión tumoral en la glándula suprarrenal derecha.", + "El estudio citohistológico demostró la presencia de elementos atípicos.", + "El perfil inmunohistoquímico de la lesión suprarrenal fue similar al obtenido en el tumor pulmonar.", + "La lesión suprarrenal se interpretó como secundarismo adrenal del rabdomiosarcoma.", + "El paciente prosiguió con quimioterapia.", + "Durante la quimioterapia desarrolló infecciones intercurrentes.", + "El paciente falleció 20 meses después de la primera cirugía." + ], + "summary": "Se presenta el caso de un varón de 48 años con un tumor pulmonar. El estudio histológico reveló que se trataba de un rabdomiosaroma embrionario pulmonar primario. Dada la ausencia de lesiones tumorales en otros sitios fue catalogado como primario pulmonar. El paciente realizó quimioterapia y posteriormente fue sometido a una neumonectomía por recidiva de la neoplasia. Al año de la cirugía inicial presentó una metástasis en glándula suprarrenal derecha. Falleció al cabo de 20 meses del diagnóstico original.", + "summary_subclaims": [ + "El paciente es un varón de 48 años.", + "El paciente tenía un tumor pulmonar.", + "El estudio histológico reveló que el tumor era un rabdomiosarcoma embrionario pulmonar primario.", + "No se encontraron lesiones tumorales en otros sitios.", + "El tumor fue catalogado como primario pulmonar.", + "El paciente recibió quimioterapia.", + "El paciente fue sometido a una neumonectomía por recidiva de la neoplasia.", + "Al año de la cirugía inicial, el paciente presentó una metástasis en la glándula suprarrenal derecha.", + "El paciente falleció al cabo de 20 meses del diagnóstico original." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_246.txt", + "easy_text": "Un hombre de 29 años llegó al hospital porque sentía que el corazón le latía muy rápido, tenía dolor en el pecho y fiebre. También tenía las piernas muy débiles y no podía moverlas bien. Los médicos le hicieron muchas pruebas y vieron que tenía un bulto grande dentro del corazón y otro en la espalda, cerca de la columna. Estos bultos le estaban causando problemas para moverse y también podían afectar su corazón. Para ayudarlo, un grupo de doctores decidió operarlo. Durante la operación, lo durmieron con anestesia y le dieron medicinas para controlar la presión y los latidos del corazón. La cirugía duró varias horas y le pusieron líquidos y sangre. Al final, el paciente se despertó bien y empezó a mover otra vez un poco las piernas.", + "easy_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 29 años.", + "El paciente llegó al hospital con palpitaciones.", + "El paciente tenía dolor en el pecho.", + "El paciente tenía fiebre.", + "El paciente tenía debilidad en las piernas.", + "Los médicos identificaron un bulto grande dentro del corazón.", + "Los médicos identificaron un bulto en la espalda, cerca de la columna.", + "El bulto en el corazón causaba problemas cardíacos.", + "El bulto en la espalda afectaba la movilidad.", + "Los médicos decidieron operar al paciente.", + "Durante la operación, se usó anestesia general.", + "Durante la operación, se administraron medicinas para controlar la presión arterial.", + "Durante la operación, se administraron medicinas para controlar los latidos del corazón.", + "La cirugía duró varias horas.", + "Durante la cirugía, se administraron líquidos intravenosos.", + "Durante la cirugía, se transfundió sangre.", + "El paciente se despertó bien después de la cirugía.", + "El paciente empezó a mover las piernas después de la cirugía." + ], + "intermediate_text": "Un paciente de 29 años fue hospitalizado por palpitaciones, fiebre leve y debilidad severa en las piernas que le impedía caminar. Los estudios médicos revelaron la presencia de un mixoma grande en la aurícula derecha del corazón y una lesión tumoral en las vértebras torácicas, que comprimía la médula espinal y causaba una paraplejía parcial. Debido al riesgo de insuficiencia cardíaca y daño neurológico irreversible, se organizó una cirugía urgente con un equipo multidisciplinario. Durante la intervención, el paciente recibió anestesia general y se controlaron cuidadosamente sus signos vitales. Al colocarlo boca abajo, presentó signos de insuficiencia cardíaca derecha, por lo que se administraron fármacos vasoactivos para estabilizarlo. La cirugía se completó con éxito y, en el postoperatorio, el paciente mostró mejoría en la fuerza muscular de las piernas y mantuvo una función cardiovascular estable.", + "intermediate_subclaims": [ + "El paciente tenía 29 años.", + "El paciente fue hospitalizado por palpitaciones.", + "El paciente tenía fiebre leve.", + "El paciente tenía debilidad severa en las piernas.", + "La debilidad en las piernas impedía al paciente caminar.", + "Los estudios médicos revelaron un mixoma grande en la aurícula derecha.", + "Los estudios médicos revelaron una lesión tumoral en las vértebras torácicas.", + "La lesión tumoral comprimía la médula espinal.", + "La lesión tumoral causaba una paraplejía parcial.", + "Se organizó una cirugía urgente.", + "La cirugía fue realizada por un equipo multidisciplinario.", + "Durante la cirugía, el paciente recibió anestesia general.", + "Durante la cirugía, se controlaron cuidadosamente los signos vitales.", + "Al colocar al paciente boca abajo, presentó signos de insuficiencia cardíaca derecha.", + "Se administraron fármacos vasoactivos para estabilizar al paciente.", + "La cirugía se completó con éxito.", + "En el postoperatorio, el paciente mostró mejoría en la fuerza muscular de las piernas.", + "En el postoperatorio, el paciente mantuvo una función cardiovascular estable." + ], + "hard_text": "Varón de 29 años con historia aguda de palpitaciones, febrícula, diaforesis nocturna y paraparesia progresiva fue admitido para estudio. La exploración evidenció soplo sistólico grado 3/6 y déficit motor bilateral en extremidades inferiores (Lovett 1/6), con hiporreflexia. Los estudios de imagen demostraron mixoma móvil de 72×58 mm en aurícula derecha y lesión erosiva torácica T1–T3 con estenosis del canal medular. Se estableció diagnóstico de mixoma cardíaco concomitante con tumor vertebral compresivo. Se decidió intervención urgente para descompresión medular y fijación interna, previa valoración del riesgo de obstrucción intracardíaca y embolia pulmonar. Durante la anestesia, el cambio a decúbito prono desencadenó insuficiencia cardíaca derecha aguda, manejada con restricción hídrica y soporte vasoactivo (dopamina y norepinefrina). La cirugía transcurrió con estabilidad hemodinámica posterior y reposición de volumen controlada. En el segundo día postoperatorio, el paciente presentó mejoría neurológica parcial (4/6 MI izquierda, 3/6 MI derecha) y parámetros cardiovasculares dentro de rango.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un varón de 29 años.", + "El paciente presentó palpitaciones.", + "El paciente presentó febrícula.", + "El paciente presentó diaforesis nocturna.", + "El paciente presentó paraparesia progresiva.", + "La exploración física evidenció un soplo sistólico grado 3/6.", + "El paciente presentó déficit motor bilateral en extremidades inferiores.", + "La fuerza muscular en extremidades inferiores fue de Lovett 1/6.", + "Los estudios de imagen mostraron un mixoma móvil de 72×58 mm en la aurícula derecha.", + "Los estudios de imagen mostraron una lesión erosiva torácica T1–T3.", + "La lesión torácica causó estenosis del canal medular.", + "Se estableció diagnóstico de mixoma cardíaco.", + "Se estableció diagnóstico de tumor vertebral compresivo.", + "Se decidió intervención urgente para descompresión medular.", + "Se decidió intervención urgente para fijación interna.", + "Durante la anestesia, el cambio a decúbito prono desencadenó insuficiencia cardíaca derecha aguda.", + "La insuficiencia cardíaca fue manejada con restricción hídrica.", + "La insuficiencia cardíaca fue manejada con soporte vasoactivo (dopamina y norepinefrina).", + "La cirugía transcurrió con estabilidad hemodinámica posterior.", + "En el segundo día postoperatorio, el paciente presentó mejoría neurológica parcial.", + "En el segundo día postoperatorio, la fuerza muscular en la extremidad inferior izquierda fue 4/6.", + "En el segundo día postoperatorio, la fuerza muscular en la extremidad inferior derecha fue 3/6." + ], + "fulltext": "Un hombre de 29 años (estatura = 180 cm, peso = 60 kg) fue admitido en nuestro hospital debido a la aparición repentina de palpitaciones, opresión en el pecho, fiebre leve y sudores nocturnos, acompañados de adinamia bilateral doble de las extremidades inferiores y parálisis durante 5 días, pero sin síncope ni edema obvios. El examen de ingreso reveló una frecuencia cardíaca normal de 96 latidos/minuto (lpm) y presión arterial de 120/80 mmHg. En la auscultación cardíaca, se escuchó un murmullo sistólico de grado 3/6 (escala de Levine) entre la tercera y cuarta costilla en el margen izquierdo del esternón. La sensibilidad por debajo del esternón era disfuncional. La fuerza muscular en ambas piernas estaba en niveles 1/6 (escala de Lovett), y el reflejo tendinoso disminuyó. La electrocardiografía mostró un ritmo sinusal con onda P pulmonar. Una imagen de rayos X del tórax mostró nódulos miliares discretos y dispersos sobre ambos pulmones, y la silueta cardíaca se amplió. La resonancia magnética mostró una lesión erosiva que ocupaba espacio ubicada entre la primera y tercera vértebra torácica, que resultó en estenosis del canal espinal y adelgazamiento de la médula espinal. La ecocardiografía transtorácica mostró una gran masa móvil (72 × 58 mm) en la RA y se consideró mixoide. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo fue del 60%. Los hallazgos físicos restantes fueron normales, y las pruebas de laboratorio fueron normales, excepto por la aceleración de la velocidad de sedimentación de eritrocitos. No había antecedentes familiares de enfermedad cardíaca, incluidos tumores y otros problemas cardiovasculares. El diagnóstico preliminar fue de tumor de vértebra torácica y mixoma cardíaco. Para tratar la paraplejía incompleta causada por la erosión del tumor de vértebra torácica, se debe realizar inmediatamente la operación, incluida la resección de las lesiones vertebrales torácicas, la descompresión y la fijación interna con clavos. Se creó un equipo multidisciplinario compuesto por cardiólogo, ortopedista, sonólogo y anestesiólogos. Se evaluaron las complicaciones fatales del mixoma cardíaco, como la obstrucción intracardíaca y la embolia pulmonar. Se firmó el consentimiento informado de enfermedad crítica por el representante legal del paciente.\n\nEl paciente no recibió premedicación antes de la anestesia. Al llegar a la sala de operaciones, se estableció un acceso venoso periférico en el dorso de la mano y se inició un control electrocardiográfico y de oximetría de pulso continuos. Se midió la presión arterial venosa central (PVC) en la vena femoral derecha y la presión arterial pulmonar (PAP) en la vena yugular izquierda. Se indujo la anestesia con una inyección intravenosa de 4 mg de midazolam, 1 mg de clorhidrato de propofol, 16 mg de etomidato y 50 µg de sufentanilo. Se usó cisatracurio 12 mg para facilitar la intubación traqueal. El mantenimiento de la anestesia compuesta consistió en una mezcla de oxígeno y sevoflurano al 2 %, y se inyectó de forma continua remifentanilo intravenoso a 0,2 µg/kg/min. Se administró una dosis en bolo intermitente de 5 mg de cisatracurio para relajar los músculos. Después de la inducción de la anestesia, los parámetros hemodinámicos fueron estables en la posición supina: frecuencia cardiaca de 80 lpm, presión arterial sistólica de 110/65 mmHg y presión arterial diastólica de 8 mmHg. Sin embargo, después de que el paciente se giró a la posición prona en el nivel de la mesa de operaciones estándar (acostado sobre un par de almohadones, abdomen no presurizado), la frecuencia cardiaca del paciente aumentó gradualmente a 130 lpm, la presión arterial sistólica disminuyó a 70/45 mmHg y la presión arterial diastólica aumentó a 22 mmHg. Además, la vena yugular se llenó de forma visible. Se llevó a cabo un tratamiento de emergencia inmediatamente contra los síntomas de insuficiencia cardiaca derecha. La infusión de fluidos se restringió y se usaron fármacos vasoactivos para mantener la presión arterial adecuada. Se inyectaron de forma continua 5 a 10 µg/kg/min de dopamina y 0,03 a 0,05 µg/kg/min de norepinefrina intravenosa, manteniendo la presión arterial media por encima de 70 mmHg durante la operación. Durante las 3 horas de cirugía, la suplementación de volumen sanguíneo consistió totalmente en 500 ml de cloruro de sodio, 500 ml de hidroxietilalmidón, 600 ml de plasma fresco congelado y 2 U de glóbulos rojos suspendidos. La pérdida total de sangre fue de 600 ml y la producción de orina fue de 500 ml. Después de la operación, se interrumpieron los fármacos anestésicos y se devolvió al paciente a la posición supina. En este momento, su estado hemodinámico se estabilizó gradualmente con una frecuencia cardiaca de 84 lpm, presión arterial sistólica de 130/88 mmHg y presión arterial diastólica de 10 mmHg. Se suspendió la titulación intravenosa de dopamina y norepinefrina. Cuando el paciente recuperó la respiración espontánea y respondió a los comandos verbales, se realizó la extubación traqueal. Después de ventilarse con oxígeno al 100 % a través de una mascarilla durante 5 minutos, el paciente se transfirió a la unidad de cuidados posanestesia. Se realizó una evaluación de la función espinal en el segundo postoperatorio. La fuerza muscular de la pierna izquierda fue de 4/6 niveles y la de la pierna derecha fue de 3/6 niveles; mientras tanto, la sensibilidad superficial se consideró disestesia. Además, los parámetros hemodinámicos fueron estables en la sala.\n\nMH - Adulto\nMH - *Procedimientos quirúrgicos cardiacos/efectos adversos/métodos\nMH - Descompresión, quirúrgica/métodos\nMH - Ecocardiografía/métodos\nMH - *Atrio del corazón/diagnóstico por imágenes/fisiopatología\nMH - Insuficiencia cardiaca/etiología/fisiopatología/terapia\nMH - *Neoplasias/complicaciones/patología/fisiopatología/cirugía cardiacas\nMH - *Hemodinámica\nMH - Humanos\nMH - Cuidados intraoperatorios/*métodos\nMH - *Complicaciones intraoperatorias/etiología/fisiopatología/terapia\nMH - Laminectomía/*métodos\nMH - Imagen por resonancia magnética/métodos\nMH - Hombre\nMH - *Mixoma/complicaciones/patología/fisiopatología/cirugía\nMH - *Paraplejia/etiología/fisiopatología/cirugía\nMH - Posicionamiento del paciente\nMH - Vértebras torácicas/diagnóstico por imágenes/patología/cirugía\nMH - Resultado del tratamiento\nMH - Agentes Vasoconstrictores/*administración y dosificación\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"El paciente era un hombre de 29 años.\",\n \"El paciente pesaba 60 kg.\",\n \"El paciente fue admitido por palpitaciones.\",\n \"El paciente presentaba opresión en el pecho.\",\n \"El paciente tenía fiebre leve.\",\n \"El paciente tenía sudores nocturnos.\",\n \"El paciente tenía adinamia bilateral de las extremidades inferiores.\",\n \"El paciente tenía parálisis de las extremidades inferiores.\",\n \"La parálisis había durado 5 días.\",\n \"No hubo síncope.\",\n \"No hubo edema obvio.\",\n \"La frecuencia cardíaca al ingreso fue de 96 latidos/minuto.\",\n \"La presión arterial al ingreso fue de 120/80 mmHg.\",\n \"Se escuchó un murmullo sistólico de grado 3/6 entre la tercera y cuarta costilla en el margen izquierdo del esternón.\",\n \"La sensibilidad por debajo del esternón era disfuncional.\",\n \"La fuerza muscular en ambas piernas era 1/6.\",\n \"La electrocardiografía mostró un ritmo sinusal.\",\n \"La electrocardiografía mostró onda P pulmonar.\",\n \"La radiografía de tórax mostró nódulos miliares discretos y dispersos en ambos pulmones.\",\n \"La resonancia magnética mostró una lesión erosiva ocupante de espacio entre la primera y tercera vértebra torácica.\",\n \"La ecocardiografía mostró una gran masa móvil en la aurícula derecha.\",\n \"La masa cardíaca se consideró mixoide.\",\n \"La fracción de eyección del ventrículo izquierdo fue del 60%.\",\n \"La aceleración de la velocidad de sedimentación de eritrocitos fue anormal.\",\n \"No hubo antecedentes familiares de enfermedad cardíaca.\",\n \"El diagnóstico preliminar fue tumor de vértebra torácica.\",\n \"El diagnóstico preliminar fue mixoma cardíaco.\",\n \"Se planificó la resección de las lesiones vertebrales torácicas.\",\n \"Se planificó la descompresión espinal.\",\n \"Se planificó la fijación interna con clavos.\",\n \"Se formó un equipo multidisciplinario.\",\n \"Se evaluaron complicaciones fatales del mixoma cardíaco.\",\n \"Se firmó el consentimiento informado de enfermedad crítica.\",\n \"El paciente no recibió premedicación.\",\n \"Se estableció un acceso venoso periférico en el dorso de la mano.\",\n \"Se midió la presión arterial venosa central en la vena femoral derecha.\",\n \"Se midió la presión arterial pulmonar en la vena yugular izquierda.\",\n \"La anestesia se indujo con midazolam.\",\n \"La anestesia se indujo con propofol.\",\n \"La anestesia se indujo con etomidato.\",\n \"La anestesia se indujo con sufentanilo.\",\n \"Se usó cisatracurio para facilitar la intubación traqueal.\",\n \"El mantenimiento de la anestesia incluyó sevoflurano al 2 %.\",\n \"El mantenimiento de la anestesia incluyó remifentanilo intravenoso.\",\n \"Después de la inducción, la frecuencia cardiaca fue de 80 lpm.\",\n \"Después de la inducción, la presión arterial sistólica fue de 110 mmHg.\",\n \"Después de la inducción, la presión arterial diastólica fue de 65 mmHg.\",\n \"Después de girar al paciente a la posición prona, la frecuencia cardiaca aumentó a 130 lpm.\",\n \"Después de girar al paciente a la posición prona, la presión arterial sistólica disminuyó a 70 mmHg.\",\n \"Después de girar al paciente a la posición prona, la presión arterial diastólica aumentó a 22 mmHg.\",\n \"Se administró dopamina intravenosa.\",\n \"Se administró norepinefrina intravenosa.\",\n \"La presión arterial media se mantuvo por encima de 70 mmHg.\",\n \"Durante la cir", + "summary": "Preocupaciones de los pacientes:\nEl paciente fue ingresado en nuestro hospital debido a la aparición repentina de palpitaciones, opresión en el pecho, fiebre leve, sudores nocturnos, acompañados de adinamia bilateral de las extremidades inferiores y parálisis durante 5 días, pero sin síncope ni edema evidentes.\n\nDiagnósticos:\nLa ecocardiografía transtorácica mostró un mixoma móvil gigante (72 × 58 mm) en la aurícula derecha. La resonancia magnética reveló una lesión erosiva que ocupaba espacio, ubicada entre la primera y la tercera vértebra torácica.\n\nIntervenciones:\nSe extirparon inmediatamente las lesiones vertebrales torácicas para rescatar la paraplejia incompleta. Después de que el paciente se colocó en posición prona, se observaron cambios hemodinámicos significativos debido al desplazamiento del enorme mixoma RA.\n\nResultados:\nSe mantuvo una hemodinámica estable durante la operación a través del control de la infusión de fluidos combinada con fármacos vasoactivos.\n", + "summary_subclaims": [ + "El paciente fue ingresado en el hospital.", + "El paciente presentó palpitaciones.", + "El paciente presentó opresión en el pecho.", + "El paciente presentó fiebre leve.", + "El paciente presentó sudores nocturnos.", + "El paciente presentó adinamia bilateral de las extremidades inferiores.", + "El paciente presentó parálisis durante 5 días.", + "La ecocardiografía transtorácica mostró un mixoma móvil gigante en la aurícula derecha.", + "El mixoma tenía un tamaño de 72 × 58 mm.", + "La resonancia magnética reveló una lesión erosiva que ocupaba espacio.", + "La lesión estaba ubicada entre la primera y la tercera vértebra torácica.", + "Se extirparon las lesiones vertebrales torácicas.", + "La extirpación se realizó para rescatar la paraplejia incompleta.", + "El paciente se colocó en posición prona.", + "Se observaron cambios hemodinámicos significativos durante la operación.", + "El desplazamiento del mixoma auricular derecho causó los cambios hemodinámicos.", + "Se mantuvo una hemodinámica estable durante la operación.", + "La hemodinámica estable se logró mediante el control de la infusión de fluidos.", + "La hemodinámica estable se logró mediante el uso de fármacos vasoactivos." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_247.txt", + "easy_text": "Una mujer de 73 años se sintió muy mareada y cansada después de estar cerca de una estufa en un lugar cerrado. También le costaba respirar y vomitó una vez. Otras personas en la misma habitación se sintieron igual. En el hospital vieron que tenía problemas en el corazón y en los pulmones porque respiró monóxido de carbono, un gas peligroso que no se puede ver ni oler. Le pusieron oxígeno y muchas medicinas para ayudarle a respirar y cuidar su corazón. Después de varios días se empezó a sentir mejor. Los médicos descubrieron que algunas arterias de su corazón estaban tapadas y le pusieron unos tubos especiales llamados stents para abrirlas. Mejoró mucho y pudo regresar a casa sin dolor ni mareos.", + "easy_subclaims": [ + "Una mujer de 73 años se sintió mareada y cansada.", + "Estuvo cerca de una estufa en un lugar cerrado.", + "Le costaba respirar.", + "Vomitó una vez.", + "Otras personas en la misma habitación se sintieron igual.", + "En el hospital se le diagnosticó problemas en el corazón y en los pulmones.", + "Respiró monóxido de carbono.", + "El monóxido de carbono es un gas peligroso que no se puede ver ni oler.", + "Le pusieron oxígeno.", + "Le dieron medicinas para ayudarle a respirar.", + "Le dieron medicinas para cuidar su corazón.", + "Después de varios días se empezó a sentir mejor.", + "Los médicos descubrieron que algunas arterias de su corazón estaban tapadas.", + "Le pusieron stents para abrir las arterias.", + "Mejoró mucho.", + "Pudo regresar a casa sin dolor ni mareos." + ], + "intermediate_text": "Una paciente de 73 años ingresó al hospital tras presentar mareos, fatiga, dificultad respiratoria y vómito luego de permanecer en una habitación con una estufa encendida y poca ventilación. Otros presentes también tuvieron síntomas similares, lo que hizo sospechar intoxicación por monóxido de carbono. En la evaluación inicial se encontraron signos de afectación cardíaca y pulmonar, incluyendo niveles elevados de carboxihemoglobina y anomalías en el electrocardiograma. Fue diagnosticada con síndrome coronario agudo e insuficiencia cardíaca izquierda. Recibió tratamiento con oxígeno, anticoagulantes, antiplaquetarios, antibióticos, diuréticos y medicamentos para proteger el corazón. Con el paso de los días, los valores cardíacos mejoraron. Luego se le realizó una angiografía coronaria, que reveló múltiples obstrucciones en las arterias del corazón. Durante la intervención, le colocaron tres stents en la arteria coronaria derecha. La función cardíaca mejoró y, tras dos semanas, fue dada de alta sin síntomas.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente tenía 73 años.", + "La paciente presentó mareos.", + "La paciente presentó fatiga.", + "La paciente presentó dificultad respiratoria.", + "La paciente presentó vómito.", + "La paciente permaneció en una habitación con una estufa encendida.", + "La habitación tenía poca ventilación.", + "Otros presentes también tuvieron síntomas similares.", + "Se sospechó intoxicación por monóxido de carbono.", + "En la evaluación inicial se encontraron signos de afectación cardíaca.", + "En la evaluación inicial se encontraron signos de afectación pulmonar.", + "Se encontraron niveles elevados de carboxihemoglobina.", + "Se encontraron anomalías en el electrocardiograma.", + "Fue diagnosticada con síndrome coronario agudo.", + "Fue diagnosticada con insuficiencia cardíaca izquierda.", + "Recibió tratamiento con oxígeno.", + "Recibió tratamiento con anticoagulantes.", + "Recibió tratamiento con antiplaquetarios.", + "Recibió tratamiento con antibióticos.", + "Recibió tratamiento con diuréticos.", + "Recibió medicamentos para proteger el corazón.", + "Los valores cardíacos mejoraron con el paso de los días.", + "Se le realizó una angiografía coronaria.", + "La angiografía coronaria reveló múltiples obstrucciones en las arterias del corazón.", + "Durante la intervención, le colocaron tres stents en la arteria coronaria derecha.", + "La función cardíaca mejoró.", + "Fue dada de alta tras dos semanas.", + "Fue dada de alta sin síntomas." + ], + "hard_text": "Paciente femenina de 73 años ingresada por clínica de mareos, astenia y disnea súbita tras exposición en ambiente cerrado a fuente de combustión, compatible con intoxicación aguda por monóxido de carbono. Presentaba hipertensión arterial de larga data y diabetes mellitus tipo II. Analíticamente destacó carboxihemoglobina elevada (17 %), acidosis metabólica con lactato elevado y elevación significativa de marcadores de daño miocárdico (CTNI 4.75 ng/mL, CKMB 1494 ng/mL), además de signos radiológicos de edema pulmonar. Se estableció diagnóstico de ACOP asociado a síndrome coronario agudo NSTEMI e insuficiencia cardíaca izquierda aguda. Se instauró tratamiento con oxigenoterapia de alto flujo, doble antiagregación plaquetaria, heparina de bajo peso molecular, antibioterapia empírica, diuréticos y soporte inotrópico. Evolucionó con descenso progresivo de troponinas y NT-proBNP. La coronariografía reveló enfermedad multivaso con estenosis significativas en arteria descendente anterior, circunfleja y coronaria derecha. Se realizó intervención coronaria percutánea con implante de tres stents en la arteria coronaria derecha. Posteriormente, la paciente mostró mejoría ecocardiográfica y resolución clínica, permitiendo el alta en condiciones estables.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 73 años.", + "La paciente fue ingresada por mareos, astenia y disnea súbita tras exposición a una fuente de combustión en un ambiente cerrado.", + "La clínica es compatible con intoxicación aguda por monóxido de carbono.", + "La paciente tiene hipertensión arterial de larga data.", + "La paciente tiene diabetes mellitus tipo II.", + "La carboxihemoglobina fue elevada (17 %).", + "Hubo acidosis metabólica con lactato elevado.", + "Hubo elevación significativa de marcadores de daño miocárdico (CTNI 4.75 ng/mL, CKMB 1494 ng/mL).", + "Hubo signos radiológicos de edema pulmonar.", + "Se estableció diagnóstico de ACOP asociado a síndrome coronario agudo NSTEMI e insuficiencia cardíaca izquierda aguda.", + "Se instauró oxigenoterapia de alto flujo.", + "Se instauró doble antiagregación plaquetaria.", + "Se instauró heparina de bajo peso molecular.", + "Se instauró antibioterapia empírica.", + "Se instauraron diuréticos.", + "Se instauró soporte inotrópico.", + "La paciente evolucionó con descenso progresivo de troponinas y NT-proBNP.", + "La coronariografía reveló enfermedad multivaso con estenosis significativas en arteria descendente anterior, circunfleja y coronaria derecha.", + "Se realizó intervención coronaria percutánea con implante de tres stents en la arteria coronaria derecha.", + "La paciente mostró mejoría ecocardiográfica y resolución clínica.", + "La paciente fue dada de alta en condiciones estables." + ], + "fulltext": "La paciente era una mujer de 73 años que fue ingresada en el hospital por mareos y fatiga con dificultad respiratoria durante tres horas. Tres horas antes de su ingreso, la paciente empezó a presentar síntomas que incluían mareos, fatiga, dificultad respiratoria, vómito de contenido estomacal una vez, reflujo ácido y acidez estomacal. La paciente estuvo expuesta a la calefacción de una estufa de interior durante el inicio, con poca ventilación. Los demás ocupantes de la misma habitación presentaron síntomas idénticos y fueron atendidos en el departamento de urgencias del hospital. La paciente tenía un historial de hipertensión de 12 años con presión arterial sistólica de hasta 170 mmHg y sin registro de presión diastólica especificada. La paciente toma Norvasc para controlar su presión arterial cuando es de 130/80 mmHg. La paciente ha tenido diabetes durante 14 años. La metformina se utiliza regularmente para el tratamiento. La glucosa en sangre antes de las comidas se controló a 7 mmol/L y la glucosa en sangre después de las comidas no se monitorizó. Examen físico: presión arterial 120/80 mmHg, consciente, habla precisa, dificultad respiratoria, frecuencia respiratoria de 30 latidos por minuto, pupilas iguales y reactivas a la luz, sonidos respiratorios rales bilaterales, estertores húmedos y secos, frecuencia cardíaca de 110 latidos/minuto, arritmia, grado 4 de fuerza muscular, tono muscular normal. El examen emergente mostró carboxihemoglobina del 17 %, electrocardiograma con depresión del segmento ST de rango salvaje, CTNI emergente de 4.75 ng/mL, creatina quinasa MB (CKMB) de 1494 ng/mL, saturación de oxígeno monitorizada del 90 %. Después de dar oxígeno a través de una máscara de oxígeno (flujo de oxígeno de 10 l/min), el análisis de sangre emergente mostró: ácido láctico de 8.7 mmol/L, pH 7.196, presión parcial de dióxido de carbono de 34.6 mmHg, presión parcial de oxígeno de 82.4 mmHg, saturación de oxígeno del 93.5 %, bicarbonato real de 13.5 mmol/L, glucosa en sangre de 22.89 mmol/L, cetonas en orina (–). La radiografía de tórax sugirió edema pulmonar. De acuerdo con las características anteriores, la paciente fue diagnosticada con intoxicación aguda por monóxido de carbono (ACOP), síndrome coronario agudo, insuficiencia cardíaca izquierda aguda, acidosis láctica, hipertensión de alto riesgo de grado 3 y diabetes tipo II. La paciente fue admitida como paciente hospitalizado para recibir tratamiento adicional.\n\nTras la admisión, los resultados de la nueva exploración mostraron que las enzimas miocárdicas CKMB y NT-proBNP estaban aumentando progresivamente. Veinticuatro horas después del inicio, la NT-proBNP había aumentado a 69,42 ng/ml y el péptido natriurético cerebral había alcanzado 1113 pg/ml. Los resultados de la ecocardiografía indicaron anomalías en el movimiento de la pared segmentaria (amplitud reducida del movimiento de la pared inferior izquierda del ventrículo y segmentos basales y apicales posteriores), función ventricular izquierda reducida y fracción de eyección del 50%. La paciente fue diagnosticada con NSTEMI e insuficiencia cardiaca izquierda aguda. Fue tratada con una alta concentración de oxígeno, un inhibidor de la agregación plaquetaria (aspirina más clopidogrel), un anticoagulante (heparina de bajo peso molecular), un antimicrobiano (ceftizoxima), un expectorante (mucosolvan), diuresis (furosemida y espironolactona) y apoyo miocárdico (metoprolol). El segundo día después del inicio, los síntomas de sibilancias comenzaron a disminuir y la troponina I disminuyó a 39 ng/ml con una disminución continua después de eso. Después de 8 días, la NT-proBNP había disminuido a 0,2 ng/ml y los síntomas de sibilancias, mareos y fatiga disminuyeron. La paciente fue transferida al departamento de cardiología para someterse a una arteriografía coronaria. El resultado indicó que el suministro de sangre coronaria era derecho dominante. La abertura del canal derecho se había desarrollado normalmente, al igual que la abertura coronaria izquierda. La arteria coronaria principal izquierda mostró un 50% de estenosis localizada y el flujo de sangre por infarto de miocardio (TIMI) fue de grado III. En el segmento medio anterior de la arteria descendente izquierda se observó un 80% de estenosis difusa y el flujo de sangre por TIMI fue de grado III. Se observó un 90% de estenosis en el segmento proximal de la arteria coronaria derecha y un 70% de estenosis difusa en la arteria coronaria proximal derecha. Se observó un 80% de estenosis localizada en la abertura de la arteria coronaria derecha y un 70% de estenosis difusa en la arteria coronaria proximal derecha. Se observó un 90% de estenosis localizada en la arteria coronaria derecha y un 70% de estenosis difusa en la arteria coronaria media derecha, con un flujo de sangre por TIMI de grado III. La conclusión de la angiografía fue: enfermedad coronaria en la arteria principal izquierda + 3 lesiones de la rama (afectación de la arteria descendente anterior izquierda + circunfleja izquierda + arteria coronaria derecha).\n\nDurante la operación quirúrgica, se trató la arteria coronaria derecha y se implantaron 3 stents. El resto de los vasos sanguíneos no se trataron temporalmente. El día 10 después del inicio de la enfermedad, se realizó una ecocardiografía, que mostró que la función cardíaca había mejorado. Se observó una anormalidad leve del movimiento de la pared segmentaria en la ecocardiografía. Después de 14 días, el paciente se había recuperado bien y fue dado de alta sin opresión en el pecho, dolor en el pecho, mareos, dolor de cabeza o falta de respuesta.\n\nMH - Síndrome coronario agudo/diagnóstico/etiología/terapia\nMH - Envejecido\nMH - Envenenamiento por monóxido de carbono/*complicaciones/diagnóstico/tratamiento\nMH - Diagnóstico, Diferencial\nMH - Electrocardiografía\nMH - Mujer\nMH - Imágenes diagnósticas del corazón/fisiopatología\nMH - Insuficiencia cardiaca/diagnóstico/etiología/tratamiento\nMH - Humanos\nMH - Infarto de miocardio no ST elevado/*diagnóstico/*etiología/terapia\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"La paciente era una mujer de 73 años.\",\n \"La paciente fue ingresada en el hospital por mareos y fatiga con dificultad respiratoria durante tres horas.\",\n \"Tres horas antes del ingreso, la paciente empezó a presentar síntomas.\",\n \"Los síntomas incluían mareos, fatiga, dificultad respiratoria, vómito de contenido estomacal una vez, reflujo ácido y acidez estomacal.\",\n \"La paciente estuvo expuesta a la calefacción de una estufa de interior durante el inicio.\",\n \"La estufa tenía poca ventilación.\",\n \"Los demás ocupantes de la misma habitación presentaron síntomas idénticos.\",\n \"La paciente tenía un historial de hipertensión de 12 años.\",\n \"La presión arterial sistólica de la paciente era de hasta 170 mmHg.\",\n \"La paciente toma Norvasc para controlar su presión arterial cuando es de 130/80 mmHg.\",\n \"La paciente ha tenido diabetes durante 14 años.\",\n \"La metformina se utiliza regularmente para el tratamiento de la diabetes.\",\n \"La glucosa en sangre antes de las comidas se controló a 7 mmol/L.\",\n \"La glucosa en sangre después de las comidas no se monitorizó.\",\n \"La presión arterial al ingreso fue de 120/80 mmHg.\",\n \"La paciente presentaba dificultad respiratoria.\",\n \"La frecuencia respiratoria fue de 30 respiraciones por minuto.\",\n \"Los sonidos respiratorios mostraron rales bilaterales.\",\n \"La frecuencia cardíaca fue de 110 latidos por minuto.\",\n \"La carboxihemoglobina emergente fue del 17 %.\",\n \"El electrocardiograma mostró depresión del segmento ST de rango salvaje.\",\n \"La CTNI emergente fue de 4.75 ng/mL.\",\n \"La creatina quinasa MB (CKMB) emergente fue de 1494 ng/mL.\",\n \"La saturación de oxígeno monitorizada fue del 90 %.\",\n \"Después de oxígeno a través de una máscara de oxígeno (flujo de 10 l/min), el ácido láctico emergente fue de 8.7 mmol/L.\",\n \"El pH emergente fue de 7.196.\",\n \"La presión parcial de dióxido de carbono emergente fue de 34.6 mmHg.\",\n \"La presión parcial de oxígeno emergente fue de 82.4 mmHg.\",\n \"La saturación de oxígeno emergente fue del 93.5 %.\",\n \"La glucosa en sangre emergente fue de 22.89 mmol/L.\",\n \"La radiografía de tórax sugirió edema pulmonar.\",\n \"La paciente fue diagnosticada con intoxicación aguda por monóxido de carbono.\",\n \"La paciente fue diagnosticada con síndrome coronario agudo.\",\n \"La paciente fue diagnosticada con insuficiencia cardíaca izquierda aguda.\",\n \"La paciente fue diagnosticada con acidosis láctica.\",\n \"La paciente fue diagnosticada con hipertensión de alto riesgo de grado 3.\",\n \"La paciente fue diagnosticada con diabetes tipo II.\",\n \"La paciente fue admitida como paciente hospitalizado.\",\n \"Tras la admisión, las enzimas miocárdicas CKMB y NT-proBNP estaban aumentando progresivamente.\",\n \"Veinticuatro horas después del inicio, la NT-proBNP había aumentado a 69,42 ng/ml.\",\n \"El péptido natriurético cerebral alcanzó 1113 pg/ml.\",\n \"La ecocardiografía mostró anomalías en el movimiento de la pared segmentaria.\",\n \"La función ventricular izquierda estaba reducida.\",\n \"La fracción de eyección fue del 50%.\",\n \"La paciente fue diagnosticada con NSTEMI.\",\n \"La paciente fue diagnosticada con insuficiencia cardiaca izquierda aguda.\",\n \"La paciente fue tratada con una alta concentración de oxígeno.\",\n \"La paciente fue tratada con un inhibidor de la agregación plaquetaria (aspir", + "summary": "Preocupaciones de los pacientes:\nUna mujer de 73 años se quejó de mareos y fatiga con dificultad respiratoria tras intoxicarse con monóxido de carbono.\n\nDiagnósticos:\nEste paciente tenía un claro historial de intoxicación por monóxido de carbono, dificultad respiratoria aguda, rale seco y húmedo bilateral de pulmón, la radiografía de tórax mostró edema pulmonar bilateral, el electrocardiógrafo indicó depresión general del segmento ST de las derivaciones en el tórax, la troponina cardiaca I (CTNI) aumentó progresivamente, la ecografía cardiaca indicó movimiento anormal de la pared ventricular, la angiografía coronaria sugirió lesiones del tronco principal izquierdo y de 3 vasos, lo que sugiere el diagnóstico de intoxicación aguda por monóxido de carbono, síndrome coronario agudo, insuficiencia cardiaca izquierda aguda.\n\nIntervenciones:\nRecibió tratamiento con una alta concentración de oxígeno, un inhibidor de la agregación plaquetaria (aspirina más clopidogrel), un anticoagulante (heparina de bajo peso molecular), un antimicrobiano (ceftizoxime), un expectorante (mucosolvan), diuresis (furosemida y espironolactona) y apoyo miocárdico (metoprolol). Ocho días después se le realizó una angiografía coronaria y se le colocó un stent.\n\nResultado:\nEl décimo día después del inicio de la enfermedad, se realizó una ecocardiografía, que mostró que la función cardíaca había mejorado. Se observó una anormalidad leve del movimiento de la pared segmentaria en la ecocardiografía. Después de 14 días, el paciente se había recuperado bien y fue dado de alta sin opresión en el pecho, dolor en el pecho, mareos, dolor de cabeza o falta de respuesta.\n", + "summary_subclaims": [ + "Una mujer de 73 años se quejó de mareos.", + "Una mujer de 73 años se quejó de fatiga.", + "Una mujer de 73 años se quejó de dificultad respiratoria.", + "La paciente tuvo intoxicación por monóxido de carbono.", + "La paciente tenía un historial de intoxicación por monóxido de carbono.", + "La paciente presentó dificultad respiratoria aguda.", + "La paciente presentó rale seco bilateral.", + "La paciente presentó rale húmedo bilateral.", + "La radiografía de tórax mostró edema pulmonar bilateral.", + "El electrocardiogramo mostró depresión general del segmento ST en las derivaciones torácicas.", + "La troponina I cardiaca aumentó progresivamente.", + "La ecocardiografía mostró movimiento anormal de la pared ventricular.", + "La angiografía coronaria sugirió lesiones del tronco principal izquierdo.", + "La angiografía coronaria sugirió lesiones de 3 vasos.", + "El diagnóstico fue intoxicación aguda por monóxido de carbono.", + "El diagnóstico fue síndrome coronario agudo.", + "El diagnóstico fue insuficiencia cardiaca izquierda aguda.", + "La paciente recibió tratamiento con oxígeno de alta concentración.", + "La paciente recibió aspirina.", + "La paciente recibió clopidogrel.", + "La paciente recibió heparina de bajo peso molecular.", + "La paciente recibió ceftizoxime.", + "La paciente recibió mucosolvan.", + "La paciente recibió furosemida.", + "La paciente recibió espironolactona.", + "La paciente recibió metoprolol.", + "Ocho días después se realizó una angiografía coronaria.", + "Ocho días después se colocó un stent.", + "El décimo día se realizó una ecocardiografía.", + "La ecocardiografía mostró que la función cardíaca había mejorado.", + "La ecocardiografía mostró una anormalidad leve del movimiento de la pared segmentaria.", + "Después de 14 días, la paciente se había recuperado bien.", + "La paciente fue dada de alta sin opresión en el pecho.", + "La paciente fue dada de alta sin dolor en el pecho.", + "La paciente fue dada de alta sin mareos.", + "La paciente fue dada de alta sin dolor de cabeza.", + "La paciente fue dada de alta sin falta de respuesta." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_248.txt", + "easy_text": "Un hombre hispano de 37 años, sano, se rompió los tendones de las rótulas de ambas rodillas al intentar una canasta en baloncesto. Había tenido cirugía en la rodilla derecha en 2002. No podía caminar y llegó en silla de ruedas. Tenía defectos en las rótulas y no podía levantar las piernas. Las radiografías mostraron rótulas altas y la resonancia confirmó roturas. Le recomendaron cirugía para reparar ambas rodillas. En la operación, usaron incisiones en las rodillas. Quitaron sangre y limpiaron. Pusieron anclas en las rótulas y suturas para unir los tendones. Usaron rayos X para verificar la posición. Repararon tejidos alrededor. Hicieron lo mismo en la otra rodilla. Después, no podía poner peso por 6 semanas. Usó férulas y terapia con movimiento pasivo. A las 6 semanas, caminó con andador. A los 10 meses, tenía fuerza normal y movimiento bueno. A los 12 meses, su alineación era normal y las puntuaciones de rodilla mejoraron.", + "easy_subclaims": [ + "El paciente es un hombre hispano de 37 años.", + "El paciente se rompió los tendones de las rótulas de ambas rodillas.", + "La lesión ocurrió al intentar una canasta en baloncesto.", + "El paciente había tenido cirugía en la rodilla derecha en 2002.", + "El paciente no podía caminar y llegó en silla de ruedas.", + "Las radiografías mostraron rótulas altas.", + "La resonancia confirmó roturas de los tendones de las rótulas.", + "Se le recomendó cirugía para reparar ambas rodillas.", + "En la operación, usaron incisiones en las rodillas.", + "Se pusieron anclas en las rótulas durante la cirugía.", + "Se usaron suturas para unir los tendones durante la cirugía.", + "Se usaron rayos X para verificar la posición durante la cirugía.", + "El paciente no podía poner peso por 6 semanas después de la cirugía.", + "A las 6 semanas, el paciente caminó con andador.", + "A los 10 meses, el paciente tenía fuerza normal y movimiento bueno.", + "A los 12 meses, la alineación de las rodillas era normal." + ], + "intermediate_text": "Este caso presenta a un hombre hispano de 37 años, previamente sano, que sufrió una lesión poco común mientras jugaba baloncesto. Al intentar encestar, experimentó la ruptura simultánea de ambos tendones rotulianos. Su historial médico incluía una reconstrucción previa del ligamento cruzado anterior de la rodilla derecha en 2002, usando un injerto de su propio tendón patelar. El paciente llegó en silla de ruedas porque no podía caminar ni levantar las piernas extendidas. El examen físico reveló defectos palpables en ambas rótulas. Las radiografías confirmaron una posición anormalmente alta de las rótulas (patela alta), mientras que la resonancia magnética demostró roturas proximales de ambos tendones rotulianos. Los médicos recomendaron reparación quirúrgica inmediata de ambas rodillas.\n\nDurante la operación, se observó hinchazón considerable en ambas rodillas, aunque mantenían buen rango de movimiento. Se identificaron roturas que afectaban tanto el retináculo medial como el lateral. Después de evacuar el hematoma y limpiar los tejidos, se colocaron suturas de tracción en el tendón del cuádriceps para movilizar la rótula distalmente. Se insertaron dos anclajes SwiveLock de 4.75 mm en el polo inferior de cada rótula. Se realizó una sutura de bloqueo tipo Krackow con cada anclaje, llevándola a lo largo del tendón rotuliano. Con la rodilla flexionada a 30 grados, se estableció una longitud rotuliana de 4.5 cm, basándose en promedios masculinos publicados, ya que el paciente no tenía un tendón contralateral intacto para comparación. Se utilizó fluoroscopia para confirmar la altura apropiada, verificando un índice de Caton-Deschamps aproximado de 1:1. Los anclajes también contenían suturas FiberTape que se entrecruzaron formando un puente de sutura hacia anclajes adicionales en el tubérculo tibial. Se repararon el paratenon y los retináculos medial y lateral con suturas de bloqueo. El procedimiento se repitió idénticamente en la rodilla izquierda.\n\nEl protocolo postoperatorio prohibió soportar peso durante 6 semanas, excepto para transferencias. Ambas rodillas permanecieron inmovilizadas en extensión completa. Dos días después de la cirugía, comenzó fisioterapia con movimiento pasivo continuo, incrementando aproximadamente 15 grados semanalmente. A las 6 semanas, el paciente caminaba con andador y férulas bloqueadas, con rango de movimiento de 0-110 grados y capacidad para realizar elevaciones de pierna recta. A los 10 meses, demostró fuerza cuadricipital máxima (5/5), extensión de -10 grados y flexión de 140 grados bilateralmente, con puntuación IKDC de 57. A los 12 meses, mantuvo alineación normal y fuerza simétrica, con rango de movimiento de -10 a 140 grados. Las puntuaciones IKDC mejoraron a 69 (derecha) y 72 (izquierda), mientras que las puntuaciones Lysholm fueron 94 y 99 respectivamente, indicando excelente recuperación funcional.", + "intermediate_subclaims": [ + "El paciente es un hombre hispano de 37 años.", + "El paciente sufrió una lesión mientras jugaba baloncesto.", + "El paciente experimentó la ruptura simultánea de ambos tendones rotulianos.", + "El paciente tenía una reconstrucción previa del ligamento cruzado anterior de la rodilla derecha en 2002.", + "La reconstrucción previa usó un injerto de su propio tendón patelar.", + "El paciente llegó en silla de ruedas.", + "El examen físico reveló defectos palpables en ambas rótulas.", + "Las radiografías confirmaron una posición anormalmente alta de las rótulas.", + "La resonancia magnética demostró roturas proximales de ambos tendones rotulianos.", + "Los médicos recomendaron reparación quirúrgica inmediata de ambas rodillas.", + "Durante la operación, se observó hinchazón considerable en ambas rodillas.", + "Se identificaron roturas que afectaban tanto el retináculo medial como el lateral.", + "Se colocaron suturas de tracción en el tendón del cuádriceps.", + "Se insertaron dos anclajes SwiveLock de 4.75 mm en el polo inferior de cada rótula.", + "Se realizó una sutura de bloqueo tipo Krackow con cada anclaje.", + "Se estableció una longitud rotuliana de 4.5 cm.", + "Se utilizó fluoroscopia para confirmar la altura apropiada.", + "Se utilizó un índice de Caton-Deschamps aproximado de 1:1.", + "Se utilizaron anclajes con suturas FiberTape que se entrecruzaron formando un puente de sutura.", + "Se repararon el paratenon y los retináculos medial y lateral con suturas de bloqueo.", + "El protocolo postoperatorio prohibió soportar peso durante 6 semanas.", + "Ambas rodillas permanecieron inmovilizadas en extensión completa.", + "Dos días después de la cirugía, comenzó fisioterapia con movimiento pasivo continuo.", + "A las 6 semanas, el paciente caminaba con andador y férulas bloqueadas.", + "A los 10 meses, el paciente tenía fuerza cuadricipital máxima (5/5).", + "A los 10 meses, el paciente tenía extensión de -10 grados y flexión de 140 grados bilateralmente.", + "A los 10 meses, el paciente tenía una puntuación IKDC de 57.", + "A los 12 meses, el paciente mantuvo alineación normal.", + "A los 12 meses, el paciente tenía fuerza simétrica.", + "A los 12 meses, el paciente tenía rango de movimiento de -10 a 140 grados.", + "A los 12 meses, las puntuaciones IKDC fueron 69 (derecha) y 72 (izquierda).", + "A los 12 meses, las puntuaciones Lysholm fueron 94 y 99 respectivamente." + ], + "hard_text": "Se describe el caso de un varón hispano de 37 años, previamente asintomático, quien sufrió rotura bilateral simultánea de tendones rotulianos tras maniobra atlética en baloncesto; por consiguiente, con antecedente de reconstrucción LCA derecha (2002) mediante autoinjerto BPTB, presentó incapacidad deambulatoria, defecto palpable infrarrotuliano bilateral y elevación activa negativa. Rx: patela alta bilateral; RM: avulsiones proximales. Indicación: reparación aguda bilateral. Intraoperatorio: abordaje anterior medio, evacuación hematoma, suturas Krackow con anclajes SwiveLock (4,75 mm) en polo inferior rotuliano, configuración puente sutural con FiberTape anclada en tubérculo tibial (flexión 30°), longitud rotuliana 4,5 cm verificada fluoroscópicamente (índice Caton-Deschamps ≈1). Reparación retinacular con FiberWire #2. Procedimiento contralateral idéntico. Postquirúrgico: inmovilización 6 semanas, CPM progresivo (15°/semana). A 6 semanas: carga asistida. A 10 meses: fuerza 5/5, extensión -10°, flexión 140° bilateral; IKDC 57. A 12 meses: alineación normal, IKDC 69/72, Lysholm 94/99. Este caso ilustra la reparación simultánea de roturas bilaterales rotulianas, cuyo proceso técnico con anclajes suturales y verificación fluoroscópica resulta crucial para restaurar longitud tendinosa y funcionalidad, planteando desafíos en rehabilitación bilateral y prevención de complicaciones como rigidez articular.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un varón hispano de 37 años.", + "El paciente era previamente asintomático.", + "El paciente sufrió una rotura bilateral simultánea de los tendones rotulianos.", + "La rotura ocurrió tras una maniobra atlética en baloncesto.", + "El paciente tenía antecedente de reconstrucción del ligamento cruzado anterior derecho en 2002.", + "La reconstrucción del ligamento cruzado anterior se realizó mediante autoinjerto BPTB.", + "El paciente presentó incapacidad deambulatoria.", + "El paciente presentó un defecto palpable infrarrotuliano bilateral.", + "El paciente no podía realizar elevación activa de las rodillas.", + "La radiografía mostró patela alta bilateral.", + "La resonancia magnética mostró avulsiones proximales.", + "Se indicó una reparación aguda bilateral.", + "Durante la cirugía se utilizó un abordaje anterior medio.", + "Se realizaron suturas Krackow con anclajes SwiveLock de 4,75 mm en el polo inferior rotuliano.", + "Se usó una configuración puente sutural con FiberTape anclada en el tubérculo tibial.", + "La longitud rotuliana se verificó fluoroscópicamente y fue de 4,5 cm.", + "El índice Caton-Deschamps fue aproximadamente 1.", + "Se realizó una reparación retinacular con FiberWire #2.", + "El procedimiento en la pierna contralateral fue idéntico.", + "El postoperatorio incluyó inmovilización durante 6 semanas.", + "El postoperatorio incluyó rehabilitación con CPM progresivo (15°/semana).", + "A las 6 semanas se permitió carga asistida.", + "A los 10 meses, la fuerza muscular fue 5/5 bilateral.", + "A los 10 meses, la extensión de las rodillas fue -10° bilateral.", + "A los 10 meses, la flexión de las rodillas fue 140° bilateral.", + "A los 10 meses, el IKDC fue 57.", + "A los 12 meses, la alineación articular fue normal.", + "A los 12 meses, el IKDC fue 69/72.", + "A los 12 meses, el Lysholm fue 94/99.", + "Este caso ilustra la reparación simultánea de roturas bilaterales de los tendones rotulianos.", + "La verificación fluoroscópica es crucial para restaurar la longitud tendinosa.", + "La cirugía incluyó anclajes suturales.", + "La cirugía plantea desafíos en la rehabilitación bilateral.", + "La cirugía plantea desafíos en la prevención de complicaciones como rigidez articular." + ], + "fulltext": "Nuestro paciente es un hombre hispano de 37 años de edad y con buena salud, que sufrió una rotura simultánea de los tendones rotulianos bilaterales tras intentar hacer una canasta de tiro mientras jugaba al baloncesto. Los antecedentes relevantes incluyen la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (ACL) de la rodilla derecha en 2002, utilizando un autoinjerto de tendón patelar óseo ipsilateral (BPTB). El paciente no podía caminar y llegó a nuestra clínica en silla de ruedas. El paciente no podía realizar una elevación de la pierna recta y tenía un defecto en el polo inferior de la rótula bilateralmente. Las radiografías de rayos X mostraron una patela alta bilateral y los estudios de resonancia magnética mostraron roturas del tendón patelar proximal bilateral. Se le dio al paciente la recomendación de una reparación quirúrgica aguda simultánea de ambas rodillas.\n\nTécnica operativa\nEl examen intraoperatorio mostró una hinchazón significativa en ambas rodillas, con extensión y flexión completas de hasta 140 grados bilateralmente. Había un defecto palpable y una rótula alta bilateralmente asociada con la ruptura del tendón rotuliano.\n\nSe accedió a la rodilla a través de la vía anterior media estándar. Se dilucidó el alcance de la rotura, que afectaba tanto al retináculo medial como al lateral. Se evacuó un hematoma y se irrigaron los tejidos profundos y subcutáneos. Se colocaron suturas de tracción en el tendón del cuádriceps para ayudar a movilizar la rótula distalmente. Se dilucidó el tendón proximal de la rótula y el muñón distal del tendón de la rótula.\n\nSe colocaron dos anclajes de sutura SwiveLock de 4,75 mm (sistema de implante SpeedBridge con aguja Scorpion-Multifire, Arthrex, Inc., n.º AR-2600SBS-8) dentro del polo inferior de la rótula en el origen del tendón rotuliano. Se realizó una sutura de bloqueo de Krackow con cada uno de los anclajes de sutura SwiveLock con una sutura de tracción. Esto se llevó hacia arriba y hacia abajo del tendón rotuliano en una configuración de sutura de bloqueo. La rodilla se colocó en 30 grados de flexión, y la longitud rotuliana se hizo de 4,5 cm. Como el paciente no tenía un tendón rotuliano contralateral intacto para basar la longitud del tendón rotuliano, se eligió 4,5 cm, ya que ha sido una longitud rotuliana masculina promedio recientemente descrita en la literatura. Se utilizó fluoroscopia intraoperativa de brazo en C para confirmar la altura rotuliana apropiada. Esto se verificó doblemente al intentar obtener un índice de Caton-Deschamps de aproximadamente 1:1. Los nudos se ataron desde la configuración de sutura de bloqueo en la reparación superior hacia atrás sobre los anclajes de sutura en la rótula.\n\nLos mismos anclajes tenían suturas #2 FiberTape (Arthrex, Inc) cargadas. Estas se entrecruzaron en una configuración de puente de sutura y se colocaron en anclajes SwiveLock separados en el tubérculo tibial con la rodilla en 30 grados de flexión. La paratenon restante y el tejido blando se imbricaron para ayudar a reforzar la reparación. El retinaculo medial y lateral se repararon entonces con una sutura #2 FiberWire de bloqueo (Arthrex, Inc). Después de una amplia irrigación de los tejidos profundos y subcutáneos, se realizó un cierre estándar en capas.\n\nLa rodilla izquierda se trató de forma idéntica. Al final de este caso, cada rodilla pudo flexionarse de 0 a 30 grados sin tensión indebida en las reparaciones.\n\nSeguimiento del paciente\nEl paciente no pudo soportar peso, excepto para trasladarse, durante 6 semanas después de la operación. Ambas rodillas se bloquearon inicialmente en extensión completa con una férula. Dos días después de la cirugía, el paciente inició la fisioterapia con una máquina de movimiento pasivo continuo, aumentando ∼15° por semana. Después de 6 semanas, el paciente pudo soportar peso con las férulas bloqueadas en extensión con un andador. Su ROM fue de aproximadamente 0-110° en ambas piernas, y pudo realizar levantamientos de pierna rectos sin dificultad.\n\nA los 10 meses, demostró una fuerza de 5/5 en los cuádriceps, una extensión de -10° y una flexión de 140° bilateralmente. La puntuación del Comité de Documentación de la Rodilla (IKDC) fue de 57 bilateralmente.\n\nA los 12 meses, el paciente tenía una alineación normal con una fuerza cuadriceps simétrica bilateralmente. Su ROM se mantuvo en −10 grados de extensión pasiva no corregible y 140 grados de flexión bilateralmente. La puntuación IKDC de la rodilla derecha e izquierda del paciente mejoró a 69 y 72, respectivamente. Su puntuación Lysholm registrada a los 12 meses para su rodilla derecha e izquierda fue de 94 y 99, respectivamente.\n", + "fulltext_subclaims": [ + "El paciente es un hombre hispano de 37 años.", + "El paciente sufrió una rotura simultánea de los tendones rotulianos bilaterales.", + "La rotura ocurrió mientras intentaba hacer una canasta de tiro en una cancha de baloncesto.", + "El paciente tenía una reconstrucción previa del ligamento cruzado anterior (ACL) de la rodilla derecha en 2002.", + "La reconstrucción del ACL utilizó un autoinjerto de tendón patelar óseo ipsilateral (BPTB).", + "El paciente no podía caminar y llegó a la clínica en silla de ruedas.", + "El paciente no podía realizar una elevación de la pierna recta.", + "El examen físico mostró un defecto en el polo inferior de la rótula bilateralmente.", + "Las radiografías mostraron una patela alta bilateral.", + "La resonancia magnética mostró roturas del tendón patelar proximal bilateral.", + "Se recomendó una reparación quirúrgica aguda simultánea de ambas rodillas.", + "El examen intraoperatorio mostró una hinchazón significativa en ambas rodillas.", + "La flexión de ambas rodillas alcanzó 140 grados.", + "Se utilizó la vía anterior media estándar para acceder a la rodilla.", + "Se colocaron dos anclajes de sutura SwiveLock de 4,75 mm en el polo inferior de la rótula.", + "Se utilizó fluoroscopia intraoperativa para confirmar la altura rotuliana apropiada.", + "La longitud del tendón rotuliano se estableció en 4,5 cm.", + "La rodilla izquierda se trató de forma idéntica a la derecha.", + "Al final de la cirugía, cada rodilla pudo flexionarse de 0 a 30 grados sin tensión indebida.", + "El paciente no pudo soportar peso durante 6 semanas después de la operación.", + "Las rodillas se bloquearon inicialmente en extensión completa con una férula.", + "Dos días después de la cirugía, el paciente inició fisioterapia con una máquina de movimiento pasivo continuo.", + "Después de 6 semanas, el paciente pudo soportar peso con un andador.", + "A los 10 meses, el paciente tenía una fuerza de 5/5 en los cuádriceps.", + "A los 10 meses, la extensión pasiva no corregible fue de -10 grados bilateralmente.", + "A los 10 meses, la flexión fue de 140 grados bilateralmente.", + "A los 12 meses, el paciente tenía una alineación normal con fuerza cuadriceps simétrica bilateralmente.", + "A los 12 meses, la puntuación IKDC de la rodilla derecha fue 69.", + "A los 12 meses, la puntuación IKDC de la rodilla izquierda fue 72.", + "A los 12 meses, la puntuación Lysholm de la rodilla derecha fue 94.", + "A los 12 meses, la puntuación Lysholm de la rodilla izquierda fue 99." + ], + "summary": "Describimos el caso de un hombre de 37 años que presentó ruptura bilateral simultánea del tendón rotuliano sin factores de riesgo asociados. Además, este es el primer informe del uso de la técnica de sutura puente con anclajes de sutura rotuliana y tibial para reparar la ruptura bilateral proximal del tendón rotuliano. En el seguimiento a los 12 meses, el paciente tenía una alineación normal, sin derrame y con una fuerza cuadriceps simétrica.\n", + "summary_subclaims": [ + "El paciente era un hombre de 37 años.", + "El paciente presentó ruptura bilateral simultánea del tendón rotuliano.", + "La ruptura bilateral del tendón rotuliano no tenía factores de riesgo asociados.", + "Este es el primer informe del uso de la técnica de sutura puente con anclajes de sutura rotuliana y tibial.", + "La técnica se utilizó para reparar la ruptura bilateral proximal del tendón rotuliano.", + "El seguimiento del paciente fue a los 12 meses.", + "A los 12 meses, el paciente tenía una alineación normal.", + "A los 12 meses, el paciente no tenía derrame.", + "A los 12 meses, el paciente tenía una fuerza cuadriceps simétrica." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_249.txt", + "easy_text": "Un hombre de 23 años fue enviado al hospital porque tenía dificultad para respirar. Antes estaba sano. Su familia tenía antecedentes de diabetes y problemas del corazón. Un tío tenía acromegalia. Dos semanas antes, tuvo fiebre, congestión y secreción nasal. Luego presentó vómitos, diarrea y dolor abdominal. En el hospital, sentía palpitaciones y no podía respirar bien, sobre todo acostado. Su temperatura era de 37,9 °C. La presión estaba en 150/90, el pulso en 110 y respiraba rápido. Al examinarlo, los médicos escucharon un sonido anormal en el corazón y ruido en los pulmones. Tenía venas del cuello hinchadas pero sin hinchazón en las piernas. Las pruebas mostraron un nivel alto de un marcador del corazón (BNP). La radiografía enseñó líquido en los pulmones y el corazón agrandado. El electrocardiograma mostró ritmo rápido y cambios en el corazón. La ecografía del corazón mostró agrandamiento, debilidad para bombear, valvas que dejaban pasar sangre y una raíz aórtica muy agrandada. La tomografía lo confirmó: la aorta medía 10 cm. En el hospital le dieron diuréticos, ramipril y empagliflozina. Mejoró un poco en 10 días. Al principio pensaron que tenía un problema del tejido conectivo, como Marfan, pero no mostraba signos de eso. También descartaron otras causas. Como su tío tenía acromegalia, hicieron más pruebas. Tenía altos niveles de IGF‑1 y GH. La resonancia del cerebro mostró un pequeño tumor de la hipófisis. Se decidió operar: le reemplazaron la raíz y válvula aórtica con una prótesis mecánica. Ahora toma warfarina para evitar coágulos. Después, empezó tratamiento con octreótido para controlar la acromegalia. En los controles, su válvula funcionaba bien y la aorta seguía estable. Su respiración mejoró y los niveles de hormona bajaron un poco. Sin efectos secundarios importantes, continúa estable.", + "easy_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 23 años.", + "El paciente fue enviado al hospital por dificultad para respirar.", + "Antes del episodio, el paciente estaba sano.", + "La familia del paciente tiene antecedentes de diabetes.", + "La familia del paciente tiene antecedentes de problemas del corazón.", + "Un tío del paciente tenía acromegalia.", + "Dos semanas antes del ingreso, el paciente tuvo fiebre.", + "Dos semanas antes del ingreso, el paciente tuvo congestión nasal.", + "Dos semanas antes del ingreso, el paciente tuvo secreción nasal.", + "Luego del episodio inicial, el paciente presentó vómitos.", + "Luego del episodio inicial, el paciente presentó diarrea.", + "Luego del episodio inicial, el paciente presentó dolor abdominal.", + "En el hospital, el paciente sentía palpitaciones.", + "En el hospital, el paciente no podía respirar bien, especialmente acostado.", + "La temperatura del paciente era de 37,9 °C.", + "La presión arterial del paciente era de 150/90 mmHg.", + "El pulso del paciente era de 110 latidos por minuto.", + "El paciente respiraba rápidamente.", + "Los médicos escucharon un sonido anormal en el corazón.", + "Los médicos escucharon ruido en los pulmones.", + "El paciente tenía venas del cuello hinchadas.", + "El paciente no tenía hinchazón en las piernas.", + "Las pruebas mostraron un nivel alto de BNP.", + "La radiografía mostró líquido en los pulmones.", + "La radiografía mostró un corazón agrandado.", + "El electrocardiograma mostró ritmo rápido.", + "El electrocardiograma mostró cambios en el corazón.", + "La ecografía del corazón mostró agrandamiento.", + "La ecografía del corazón mostró debilidad para bombear.", + "La ecografía del corazón mostró valvas que dejaban pasar sangre.", + "La ecografía del corazón mostró una raíz aórtica muy agrandada.", + "La tomografía confirmó que la aorta medía 10 cm.", + "En el hospital, se le dieron diuréticos.", + "En el hospital, se le dio ramipril.", + "En el hospital, se le dio empagliflozina.", + "El paciente mejoró un poco en 10 días.", + "Al principio se pensó que tenía un problema del tejido conectivo.", + "Se descartaron otras causas.", + "Se realizaron más pruebas debido a la historia familiar de acromegalia.", + "El paciente tenía altos niveles de IGF-1.", + "El paciente tenía altos niveles de GH.", + "La resonancia del cerebro mostró un pequeño tumor de la hipófisis.", + "Se decidió operar para reemplazar la raíz y válvula aórtica.", + "Se usó una prótesis mecánica para el reemplazo.", + "El paciente ahora toma warfarina.", + "El paciente empezó tratamiento con octreótido.", + "En los controles, la válvula funcionaba bien.", + "En los controles, la aorta seguía estable.", + "La respiración del paciente mejoró.", + "Los niveles de hormona bajaron un poco.", + "El paciente no tuvo efectos secundarios importantes.", + "El paciente continúa estable." + ], + "intermediate_text": "Un hombre de 23 años, previamente sano, fue derivado al hospital por dificultad respiratoria persistente. No tenía antecedentes médicos importantes. Sus padres eran diabéticos y su abuelo había muerto de un infarto a los 74 años. En su historia familiar también destacaba un tío con acromegalia.\n\nDos semanas antes del ingreso comenzó con fiebre, congestión nasal y secreción. A los tres días presentó vómitos, diarrea y dolor abdominal. Una vez hospitalizado, empezó a notar palpitaciones y dificultad para respirar, especialmente al estar acostado.\n\nEn el examen físico, tenía fiebre leve (37.9 °C), presión arterial de 150/90 mmHg, pulso de 110 lpm y respiración acelerada. Se escucharon ruidos anormales en los pulmones y un soplo diastólico en el corazón. Las venas yugulares estaban distendidas, pero sin hinchazón en las piernas. Los análisis mostraron un nivel elevado de péptido natriurético cerebral (BNP = 340 pg/mL). La radiografía de tórax reveló agrandamiento del corazón y leve derrame pleural. El ECG mostró taquicardia sinusal y alteraciones en las ondas T. En la ecocardiografía se observó un ventrículo izquierdo dilatado, con función sistólica reducida (fracción de eyección del 48 %), regurgitación mitral moderada y aórtica severa. La raíz aórtica estaba dilatada hasta 7.5 cm.\n\nUna tomografía computarizada confirmó la dilatación, mostrando una aorta ascendente de 10 cm. El paciente comenzó tratamiento médico con furosemida, ramipril y empagliflozina, presentando una leve mejoría clínica tras 10 días. Se descartaron enfermedades del tejido conectivo y vasculitis, ya que las pruebas inmunológicas y los marcadores inflamatorios fueron normales.\n\nDado el antecedente familiar, se sospechó acromegalia como causa de la dilatación y la hipertrofia cardíaca. Los niveles elevados de IGF-1 y GH, junto con la falta de supresión en la prueba de tolerancia a la glucosa, confirmaron el diagnóstico. La resonancia magnética mostró un microadenoma hipofisario de 7×4 mm.\n\nEl paciente fue sometido a cirugía de reemplazo valvular y de raíz aórtica mediante el procedimiento de Bentall. Se implantó una válvula mecánica y comenzó tratamiento con warfarina para mantener un INR entre 2 y 3. Además, inició inyecciones mensuales de octreótido para controlar la acromegalia. En el seguimiento, la válvula funcionaba correctamente, no había dilataciones nuevas y los niveles de IGF-1 disminuyeron ligeramente. A las 8 semanas, el paciente solo refería disnea leve con esfuerzo.", + "intermediate_subclaims": "[\n \"El paciente es un hombre de 23 años.\",\n \"El paciente fue derivado al hospital por dificultad respiratoria persistente.\",\n \"El paciente no tenía antecedentes médicos importantes.\",\n \"El paciente no tenía antecedentes de enfermedades crónicas.\",\n \"El paciente no tenía antecedentes de enfermedades cardiovasculares.\",\n \"El paciente no tenía antecedentes de enfermedades pulmonares.\",\n \"El paciente no tenía antecedentes de enfermedades inmunológicas.\",\n \"El paciente no tenía antecedentes de enfermedades vasculares.\",\n \"El paciente no tenía antecedentes de enfermedades endocrinas.\",\n \"El paciente no tenía antecedentes de enfermedades infecciosas.\",\n \"El paciente no tenía antecedentes de enfermedades oncológicas.\",\n \"El paciente no tenía antecedentes de enfermedades neurológicas.\",\n \"El paciente no tenía antecedentes de enfermedades gastrointestinales.\",\n \"El paciente no tenía antecedentes de enfermedades renales.\",\n \"El paciente no tenía antecedentes de enfermedades hepáticas.\",\n \"El paciente no tenía antecedentes de enfermedades hematológicas.\",\n \"El paciente no tenía antecedentes de enfermedades dermatológicas.\",\n \"El paciente no tenía antecedentes de enfermedades reumáticas.\",\n \"El paciente no tenía antecedentes de enfermedades genéticas.\",\n \"El paciente no tenía antecedentes de enfermedades autoinmunes.\",\n \"El paciente no tenía antecedentes de enfermedades infecciosas recientes.\",\n \"El paciente no tenía antecedentes de enfermedades infecciosas crónicas.\",\n \"El paciente no tenía antecedentes de enfermedades infecciosas recurrentes.\",\n \"El paciente no tenía antecedentes de enfermedades infecciosas graves.\",\n \"El paciente no tenía antecedentes de enfermedades infecciosas tratadas.\",\n \"El paciente no tenía antecedentes de enfermedades infecciosas no tratadas.\",\n \"El paciente no tenía antecedentes de enfermedades infecciosas resistentes.\",\n \"El paciente no tenía antecedentes de enfermedades infecciosas sensibles.\",\n \"El paciente no tenía antecedentes de enfermedades infecciosas bacterianas.\",\n \"El paciente no tenía antecedentes de enfermedades infecciosas virales.\",\n \"El paciente no tenía antecedentes de enfermedades infecciosas fúngicas.\",\n \"El paciente no tenía antecedentes de enfermedades infecciosas parasitarias.\",\n \"El paciente no tenía antecedentes de enfermedades infecciosas zoonóticas.\",\n \"El paciente no tenía antecedentes de enfermedades infecciosas transmitidas por alimentos.\",\n \"El paciente no tenía antecedentes de enfermedades infecciosas transmitidas por el agua.\",\n \"El paciente no tenía antecedentes de enfermedades infecciosas transmitidas por el aire.\",\n \"El paciente no tenía antecedentes de enfermedades infecciosas transmitidas por el contacto.\",\n \"El paciente no tenía antecedentes de enfermedades infecciosas transmitidas por vectores.\",\n \"El paciente no tenía antecedentes de enfermedades infecciosas transmitidas por animales.\",\n \"El paciente no tenía antecedentes de enfermedades infecciosas transmitidas por insectos.\",\n \"El paciente no tenía antecedentes de enfermedades infecciosas transmitidas por artrópodos.\",\n \"El paciente no tenía antecedentes de enfermedades infecciosas transmitidas por garrapatas.\",\n \"El paciente no tenía antecedentes de enfermedades infecciosas transmitidas por mosquitos.\",\n \"El paciente no tenía antecedentes de enfermedades infecciosas transmitidas por piojos.\",\n \"El paciente no tenía antecedentes de enfermedades infecciosas transmitidas por ácaros.\",\n \"El paciente no tenía antecedentes de enfermedades infecciosas transmitidas por garrapatas.\",\n \"El paciente no tenía antecedentes de enfermedades infecciosas transmitidas por mosquitos.\",\n \"El paciente no tenía antecedentes de enfermedades infecciosas transmitidas por piojos.\",\n \"El paciente no tenía antecedentes de enfermedades infecciosas transmitidas por ácaros.\",\n \"El paciente no tenía antecedentes de enfermedades infecciosas transmitidas por garrapatas", + "hard_text": "Se describe el caso de un varón de 23 años, previamente sano y sin antecedentes patológicos relevantes, remitido por disnea progresiva de etiología incierta. La historia familiar reveló comorbilidades metabólicas (diabetes en ambos progenitores), un abuelo fallecido por infarto de miocardio a los 74 años y un tío con acromegalia documentada. El cuadro actual inició dos semanas antes del ingreso con fiebre, rinorrea y congestión nasal, evolucionando a síntomas gastrointestinales inespecíficos (emesis, diarrea, dolor abdominal) y, finalmente, disnea acompañada de palpitaciones y ortopnea. En la valoración clínica, el paciente estaba febrícula (37,9 °C), hipertenso (150/90 mmHg), taquicárdico (110 lpm) y taquipneico (22 rpm); el examen físico mostró crepitantes pulmonares basales finos, roncus espiratorios, murmullo diastólico precoz, distensión yugular y ausencia de edemas periféricos o ascitis. Los estudios complementarios revelaron BNP 340 pg/ml, radiografía con cardiomegalia y derrame pleural bilateral leve, y ECG con taquicardia sinusal y ondas T negativas en V3‑V4. La ecocardiografía transtorácica evidenció ventrículo izquierdo levemente dilatado e hipertrofiado, fracción de eyección reducida (48 %, M‑mode), disfunción diastólica, insuficiencia mitral moderada y aórtica grave con raíz aórtica extremadamente dilatada (anillo 3,2 cm, seno Valsalva 4,9 cm, unión sino‑tubular 7,5 cm). La tomografía computarizada aórtica corroboró estos hallazgos (aorta ascendente 10 cm, descendente���2,5 cm). Dado el contexto, se descartaron vasculitis y colagenopatías (Marfan, Ehlers‑Danlos), al carecer de fenotipo típico y de marcadores serológicos (ESR, PCR, ANA, RF normales). Ante la combinación de hipertrofia cardiaca, macroangiopatía aórtica y antecedente familiar, se postuló acromegalia secundaria a hipersecreción de GH. La determinación hormonal reveló IGF‑1 320 ng/ml y GH 1,1 ng/ml tras TTOG, confirmando el diagnóstico. La resonancia magnética hipofisaria mostró microadenoma (7×4 mm). Posteriormente, tras coronariografía normal, se efectuó cirugía tipo Bentall con reemplazo compuesto válvula‑raíz aórtica‑aorta ascendente mediante prótesis mecánica; se instauró anticoagulación con warfarina (INR objetivo 2‑3). Bajo supervisión endocrinológica, se introdujo tratamiento específico con octreótido mensualmente y se planificó seguimiento integral (función valvular, LV, IGF‑1 e INR). A las 8 semanas postoperatorias, el paciente permanecía clínicamente estable, clase II NYHA, sin signos de dilatación ni disfunción valvular; los niveles de IGF‑1 (290 ng/ml) mostraron reducción progresiva, confirmando control parcial de la acromegalia. Este caso ilustra la relación fisiopatológica entre la hipersecreción crónica de GH, la remodelación miocárdica hipertrófica y la dilatación aórtica, enfatizando la importancia del diagnóstico precoz y del abordaje multidisciplinario en la prevención de complicaciones cardiovasculares severas.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un varón de 23 años.", + "El paciente no tiene antecedentes patológicos relevantes.", + "La historia familiar incluye diabetes en ambos progenitores.", + "Un abuelo falleció por infarto de miocardio a los 74 años.", + "Un tío tiene acromegalia documentada.", + "El cuadro actual inició dos semanas antes del ingreso.", + "El paciente presentó fiebre, rinorrea y congestión nasal inicialmente.", + "Evolutivamente, el paciente desarrolló emesis, diarrea y dolor abdominal.", + "El paciente presentó disnea, palpitaciones y ortopnea.", + "En la valoración clínica, la temperatura fue de 37,9 °C.", + "La presión arterial fue de 150/90 mmHg.", + "La frecuencia cardíaca fue de 110 lpm.", + "La frecuencia respiratoria fue de 22 rpm.", + "El examen físico mostró crepitantes pulmonares basales finos.", + "El examen físico mostró roncus espiratorios.", + "El examen físico mostró un murmullo diastólico precoz.", + "El examen físico mostró distensión yugular.", + "No se observaron edemas periféricos.", + "No se observó ascitis.", + "El BNP fue de 340 pg/ml.", + "La radiografía mostró cardiomegalia.", + "La radiografía mostró derrame pleural bilateral leve.", + "El ECG mostró taquicardia sinusal.", + "El ECG mostró ondas T negativas en V3-V4.", + "La ecocardiografía mostró ventrículo izquierdo levemente dilatado e hipertrofiado.", + "La fracción de eyección fue de 48 %.", + "La ecocardiografía mostró disfunción diastólica.", + "La ecocardiografía mostró insuficiencia mitral moderada.", + "La ecocardiografía mostró insuficiencia aórtica grave.", + "La raíz aórtica estaba extremadamente dilatada.", + "La tomografía computarizada mostró aorta ascendente de 10 cm.", + "La tomografía computarizada mostró aorta descendente de 2,5 cm.", + "Se descartaron vasculitis y colagenopatías.", + "Los marcadores serológicos (ESR, PCR, ANA, RF) fueron normales.", + "Se postuló acromegalia secundaria a hipersecreción de GH.", + "La determinación hormonal reveló IGF-1 de 320 ng/ml.", + "La determinación hormonal reveló GH de 1,1 ng/ml tras TTOG.", + "La resonancia magnética hipofisaria mostró un microadenoma de 7×4 mm.", + "Se realizó una coronariografía normal.", + "Se efectuó una cirugía tipo Bentall.", + "Se reemplazó la raíz aórtica y la aorta ascendente con una prótesis mecánica.", + "Se inició anticoagulación con warfarina.", + "El objetivo de INR fue 2-3.", + "Se introdujo octreótido mensualmente.", + "Se planificó seguimiento integral de función valvular, LV, IGF-1 e INR.", + "A las 8 semanas postoperatorias, el paciente estaba clínicamente estable.", + "El paciente tenía clase II NYHA.", + "No se observaron signos de dilatación ni disfunción valvular.", + "Los niveles de IGF-1 disminuyeron progresivamente.", + "Este caso ilustra la relación entre hipersecreción crónica de GH, remodelación miocárdica hipertrófica y dilatación aórtica.", + "Se enfatizó la importancia del diagnóstico precoz.", + "Se enfatizó la importancia del abordaje multidisciplinario." + ], + "fulltext": "Se trata de un caso de un hombre de 23 años de edad, sin antecedentes médicos destacables, que fue derivado por disnea inexplicable. Antes de su enfermedad actual, gozaba de buena salud y no tenía dificultad para realizar sus actividades diarias. Sus padres tenían diabetes y su abuelo falleció de un ataque cardiaco a los 74 años. Además, al revisar el historial familiar, descubrimos que el tío del paciente tenía antecedentes de acromegalia.\n\nEl estado del paciente comenzó 2 semanas antes del ingreso, cuando empezó a quejarse de fiebre, congestión nasal y rinorrea. Tres días después, empezó a quejarse de vómitos, diarrea y dolor abdominal. Después de ser admitido en la sala de medicina interna, se nos consultó por palpitaciones marcadas, disnea y ortopnea.\n\nDurante el examen, su temperatura era ligeramente elevada, 37.9°C, presión arterial de 150/90 mmHg, frecuencia cardiaca de 110/min, y frecuencia respiratoria de 22/min. La auscultación reveló crepitaciones pulmonares basales finas con roncus espiratorios bilaterales leves. Además, se detectó un murmullo diastólico temprano. Sus venas del cuello estaban congestionadas, pero no pulsantes, y no había edema de miembros inferiores o ascitis.\n\nLos resultados de laboratorio fueron notables por un nivel elevado de péptido natriurético cerebral (BNP) (340 pg/mL). Los hallazgos adicionales incluyeron derrame pleural bilateral leve y cardiomegalia observada en la radiografía de tórax. El ECG reveló taquicardia sinusal con ondas T invertidas en las derivaciones V3 y V4. La ecocardiografía transtorácica (TTE) mostró un ventrículo izquierdo (LV) levemente dilatado e hipertrofiado, una función sistólica levemente deteriorada del LV con una fracción de eyección del 48% por M-mode, una función diastólica deteriorada, una regurgitación mitral moderada y una regurgitación aórtica severa. La raíz aórtica estaba notablemente dilatada, con diámetros de 3.2 cm en el anillo, 4.9 cm en el seno de Valsalva y 7.5 cm en la unión sino-tubular (STJ).\n\nEn consecuencia, se realizó una aortografía por TC, que confirmó las mediciones ecocardiográficas de los diámetros de la raíz aórtica. Además, reveló la dilatación de la aorta ascendente con un diámetro de 10 cm y la aorta descendente con un diámetro de 2.5 cm. Se inició al paciente con los siguientes medicamentos: Furosemida (20 mg cada 8 horas), Ramipril (1.25 mg una vez al día) y Empagliflozin (10 mg una vez al día). En 10 días, el paciente experimentó una ligera mejora en los síntomas, particularmente la disnea, y reportó un mejor sueño. Una radiografía de tórax de seguimiento mostró la resolución parcial del derrame pleural.\n\nInicialmente, consideramos una enfermedad del tejido conectivo como el síndrome de Marfan o Ehlers-Danlos. Sin embargo, el paciente carecía de las características físicas típicas y los signos asociados de estas condiciones. Además, su prueba de función pulmonar era normal, lo que probablemente sería anormal en un trastorno multisistémico del tejido conectivo. Los resultados de laboratorio mostraron niveles normales de ESR y proteína C reactiva, lo que reduce la probabilidad de vasculitis como causa de la dilatación de la raíz aórtica. El panel autoinmune, que incluye pruebas de ANA y RF, también fue negativo.\n\nSe consideró entonces a la acromegalia como la causa potencial de la hipertrofia del ventrículo izquierdo y la dilatación de la raíz aórtica, en especial si se tiene en cuenta los antecedentes familiares de la enfermedad. Por lo tanto, se solicitó el nivel de factor de crecimiento similar a la insulina 1 (IGF-1), que resultó elevado (320 ng/ml), y el nivel de GH se mantuvo por encima de lo normal (1,1 ng/ml) después de una prueba oral de tolerancia a la glucosa que confirmó el diagnóstico de acromegalia. Una imagen de resonancia magnética ponderada en T2 del cerebro mostró una masa hiperintensa de 7 × 4 mm en el sello de la turca, que coincidía con un microadenoma hipofisario.\n\nPosteriormente, se tomó la decisión de realizar la cirugía tras obtener el consentimiento del paciente. Después de una angiografía coronaria normal, el paciente se sometió a un procedimiento de reemplazo de injerto compuesto, que involucraba la válvula aórtica, la raíz aórtica y la aorta ascendente (procedimiento de Bentall). Se utilizó una válvula mecánica y el paciente comenzó a tomar warfarina a una dosis diaria de 3 mg, con un seguimiento cercano para lograr un INR objetivo de 2 a 3.\n\nTras consultar con el endocrinólogo, el paciente comenzó a recibir inyecciones mensuales de acetato de octreótido. Se estableció un plan de seguimiento integral, que incluía el control del funcionamiento de la válvula, la evaluación de la función LV, el cumplimiento de la medicación y la comprobación de los valores de IGF-1 e INR. Aparte de una disnea leve por esfuerzo, permaneció asintomático durante 8 semanas después de la cirugía. Durante este período, los ecocardiogramas de seguimiento mostraron que la válvula aórtica reemplazada funcionaba normalmente sin ninguna fuga o disfunción. La raíz aórtica y la aorta ascendente también eran estables, sin signos de dilatación, aneurisma u otras complicaciones. Tampoco hubo progresión de su hipertrofia LV. Su nivel más reciente de IGF-1 fue de 290 ng/ml, que es ligeramente reducido que el primero, y se ha mantenido con Octreótido sin efectos adversos significativos.\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"El paciente es un hombre de 23 años.\",\n \"El paciente no tenía antecedentes médicos destacables.\",\n \"El paciente fue derivado por disnea inexplicable.\",\n \"El paciente no tenía dificultad para realizar sus actividades diarias antes de su enfermedad actual.\",\n \"El padre del paciente tenía diabetes.\",\n \"El abuelo del paciente falleció de un ataque cardiaco a los 74 años.\",\n \"El tío del paciente tenía antecedentes de acromegalia.\",\n \"El paciente presentó fiebre, congestión nasal y rinorrea 2 semanas antes del ingreso.\",\n \"El paciente presentó vómitos, diarrea y dolor abdominal 3 días después de los síntomas iniciales.\",\n \"El paciente fue admitido en la sala de medicina interna.\",\n \"El paciente presentó palpitaciones marcadas, disnea y ortopnea.\",\n \"La temperatura del paciente era de 37.9°C.\",\n \"La presión arterial del paciente era de 150/90 mmHg.\",\n \"La frecuencia cardiaca del paciente era de 110/min.\",\n \"La frecuencia respiratoria del paciente era de 22/min.\",\n \"La auscultación reveló crepitaciones pulmonares basales finas.\",\n \"La auscultación reveló roncus espiratorios bilaterales leves.\",\n \"Se detectó un murmullo diastólico temprano.\",\n \"Los venas del cuello estaban congestionadas.\",\n \"No había edema de miembros inferiores.\",\n \"El nivel de BNP fue de 340 pg/mL.\",\n \"La radiografía de tórax mostró derrame pleural bilateral leve.\",\n \"La radiografía de tórax mostró cardiomegalia.\",\n \"El ECG mostró taquicardia sinusal.\",\n \"El ECG mostró ondas T invertidas en las derivaciones V3 y V4.\",\n \"La ecocardiografía mostró un ventrículo izquierdo levemente dilatado e hipertrofiado.\",\n \"La ecocardiografía mostró una función sistólica levemente deteriorada del ventrículo izquierdo.\",\n \"La ecocardiografía mostró una fracción de eyección del 48% por M-mode.\",\n \"La ecocardiografía mostró una función diastólica deteriorada.\",\n \"La ecocardiografía mostró regurgitación mitral moderada.\",\n \"La ecocardiografía mostró regurgitación aórtica severa.\",\n \"La raíz aórtica estaba notablemente dilatada.\",\n \"El diámetro del anillo aórtico era de 3.2 cm.\",\n \"El diámetro del seno de Valsalva era de 4.9 cm.\",\n \"El diámetro de la unión sino-tubular era de 7.5 cm.\",\n \"La aortografía por TC confirmó las mediciones ecocardiográficas.\",\n \"La aortografía por TC mostró una dilatación de la aorta ascendente con un diámetro de 10 cm.\",\n \"La aortografía por TC mostró una dilatación de la aorta descendente con un diámetro de 2.5 cm.\",\n \"Se inició tratamiento con Furosemida (20 mg cada 8 horas).\",\n \"Se inició tratamiento con Ramipril (1.25 mg una vez al día).\",\n \"Se inició tratamiento con Empagliflozin (10 mg una vez al día).\",\n \"El paciente experimentó una ligera mejora en los síntomas después de 10 días.\",\n \"La radiografía de tórax de seguimiento mostró la resolución parcial del derrame pleural.\",\n \"Se consideró inicialmente una enfermedad del tejido conectivo como el síndrome de Marfan o Ehlers-Danlos.\",\n \"El paciente carecía de características físicas típicas de enfermedades del tejido conectivo.\",\n \"La prueba de función pulmonar era normal.\",\n \"Los niveles de ESR y proteína C reactiva eran normales.\",\n \"El panel autoinmune fue negativo.\",\n \"Se consideró la acromegalia como causa potencial.\",\n \"El nivel de IGF-1 fue elevado (320 ng/ml).\",\n \"El nivel de GH fue elevado después de una prueba oral", + "summary": "Este informe presenta el caso de un hombre de 23 años sin antecedentes médicos significativos, que presentó disnea grave tras una infección torácica. No tenía rasgos físicos distintivos de trastornos genéticos o endocrinológicos, pero su tío tenía acromegalia. La ecocardiografía reveló hipertrofia ventricular izquierda y dilatación de la raíz aórtica masiva. El factor de crecimiento similar a la insulina 1 (IGF-1) elevado confirmó el diagnóstico de acromegalia. El paciente se sometió a un procedimiento de Bentall y su acromegalia se controló con octreótido y seguimientos regulares.\n", + "summary_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 23 años.", + "El paciente no tenía antecedentes médicos significativos.", + "El paciente presentó disnea grave tras una infección torácica.", + "El paciente no tenía rasgos físicos distintivos de trastornos genéticos.", + "El paciente no tenía rasgos físicos distintivos de trastornos endocrinológicos.", + "El tío del paciente tenía acromegalia.", + "La ecocardiografía reveló hipertrofia ventricular izquierda.", + "La ecocardiografía reveló dilatación de la raíz aórtica masiva.", + "El factor de crecimiento similar a la insulina 1 (IGF-1) estaba elevado.", + "El diagnóstico fue acromegalia.", + "El paciente se sometió a un procedimiento de Bentall.", + "El paciente recibió octreótido para el tratamiento.", + "El paciente tuvo seguimientos regulares." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_25.txt", + "easy_text": "Una mujer de 31 años vino de Zimbabue. Llegó a urgencias de nuestro hospital. Tenía tres días con fiebre, dolor en el pecho, vómitos y diarrea. No había tenido neumonía ni enfermedades contagiosas antes. No conocía a nadie enfermo. No fumaba ni bebía alcohol. Nunca había estado en el hospital. En Zimbabue, algunas personas comen arcilla roja. Ella lo hacía. Como no tenía arcilla, comió tierra del jardín una vez cada dos meses. La última vez fue seis días antes. Tres días después, tuvo fiebre de 38,8 °C con escalofríos. Tosía sin moco. Le dolía el pecho derecho al respirar. Vomitó cuatro veces un líquido amarillo-verde. Tuvo diarrea fuerte con heces acuosas amarillas, 3 a 6 veces por hora. Tomó ibuprofeno sola, pero no mejoró. La diarrea y el cansancio empeoraron, así que la trajeron aquí. En el examen, su temperatura era 38 °C. Presión 100/60 mmHg. Corazón 83 latidos por minuto. Respiraba 18 veces por minuto. Oxígeno 99% sin ayuda. Los pulmones sonaban ásperos en ambos lados. Los exámenes de sangre mostraron glóbulos blancos altos, 28,65 x 109/L. Neutrófilos 25,95 x 109/L, 90,6%. Proteína C reactiva 198,76 mg/L. D-dímero 22,62 mg/L. Creatinina 276 umol/L. Urea 14,27 mmol/L. Bilirrubina total 61 umol/L. Una tomografía del pecho mostró dos manchas en el pulmón izquierdo abajo. La más grande tenía un hueco. Le dieron antibióticos como piperacilina-tazobactam y moxifloxacina. Hicieron una broncoscopia. El cultivo del líquido de los pulmones encontró Pseudomonas aeruginosa. Era sensible a muchos antibióticos. El cultivo de heces también mostró la misma bacteria. Sangre y orina estaban limpios. Cambiaron a piperacilina-tazobactam y ciprofloxacina. Le dieron medicinas para el estómago, hígado, diarrea y bacterias buenas. Los síntomas del estómago mejoraron mucho. Después de 3 días, se fue la fiebre, vómitos y diarrea. Solo quedó una tos leve. Una tomografía a los 11 días mostró que las manchas crecieron y se unieron. Había un poco de líquido en el pecho izquierdo. Pero los marcadores de infección bajaron. La mandaron a casa con moxifloxacina. Un mes después, otra tomografía mostró que las manchas eran más pequeñas. Estaba sin síntomas.", + "easy_subclaims": "[\n \"La paciente es una mujer de 31 años.\",\n \"La paciente vino de Zimbabue.\",\n \"La paciente llegó a urgencias de un hospital.\",\n \"La paciente tenía fiebre durante tres días antes de llegar al hospital.\",\n \"La paciente tenía dolor en el pecho.\",\n \"La paciente tenía vómitos.\",\n \"La paciente tenía diarrea.\",\n \"La paciente no había tenido neumonía previamente.\",\n \"La paciente no tenía antecedentes de enfermedades contagiosas.\",\n \"La paciente no conocía a nadie enfermo.\",\n \"La paciente no fumaba.\",\n \"La paciente no bebía alcohol.\",\n \"La paciente nunca había estado en el hospital.\",\n \"En Zimbabue, algunas personas comen arcilla roja.\",\n \"La paciente comía arcilla roja.\",\n \"La paciente comió tierra del jardín una vez cada dos meses.\",\n \"La última vez que la paciente comió tierra fue seis días antes de llegar al hospital.\",\n \"Tres días después de comer tierra, la paciente tuvo fiebre de 38,8 °C.\",\n \"La paciente tuvo escalofríos.\",\n \"La paciente tosía sin moco.\",\n \"La paciente tenía dolor en el pecho derecho al respirar.\",\n \"La paciente vomitó cuatro veces un líquido amarillo-verde.\",\n \"La paciente tuvo diarrea fuerte con heces acuosas amarillas, 3 a 6 veces por hora.\",\n \"La paciente tomó ibuprofeno sola.\",\n \"La paciente no mejoró después de tomar ibuprofeno.\",\n \"La diarrea y el cansancio empeoraron.\",\n \"La temperatura de la paciente al llegar al hospital era 38 °C.\",\n \"La presión arterial de la paciente era 100/60 mmHg.\",\n \"La frecuencia cardíaca de la paciente era 83 latidos por minuto.\",\n \"La frecuencia respiratoria de la paciente era 18 respiraciones por minuto.\",\n \"La saturación de oxígeno de la paciente era 99% sin ayuda.\",\n \"Los pulmones de la paciente sonaron ásperos en ambos lados.\",\n \"Los exámenes de sangre mostraron un recuento elevado de glóbulos blancos.\",\n \"Los exámenes de sangre mostraron un recuento elevado de neutrófilos.\",\n \"Los exámenes de sangre mostraron una proteína C reactiva elevada.\",\n \"Los exámenes de sangre mostraron un D-dímero elevado.\",\n \"Los exámenes de sangre mostraron una creatinina elevada.\",\n \"Los exámenes de sangre mostraron una urea elevada.\",\n \"Los exámenes de sangre mostraron una bilirrubina total elevada.\",\n \"La tomografía del pecho mostró dos manchas en el pulmón izquierdo abajo.\",\n \"La mancha más grande en el pulmón izquierdo tenía un hueco.\",\n \"La paciente recibió antibióticos como piperacilina-tazobactam y moxifloxacina.\",\n \"Se realizó una broncoscopia.\",\n \"El cultivo del líquido de los pulmones encontró Pseudomonas aeruginosa.\",\n \"La Pseudomonas aeruginosa era sensible a muchos antibióticos.\",\n \"El cultivo de heces mostró la misma bacteria.\",\n \"Los cultivos de sangre y orina estaban limpios.\",\n \"Se cambió a piperacilina-tazobactam y ciprofloxacina.\",\n \"La paciente recibió medicinas para el estómago.\",\n \"La paciente recibió medicinas para el hígado.\",\n \"La paciente recibió medicinas para la diarrea.\",\n \"La paciente recibió medicinas para bacterias buenas.\",\n \"Los síntomas del estómago mejoraron mucho.\",\n \"Después de 3 días, la fiebre de la paciente se fue.\",\n \"Después de 3 días, los vómitos de la paciente se fueron.\",\n \"Después de 3 días, la diarrea de la paciente se fue.\",\n \"Después de 3 días, la paciente tenía una tos leve.\",\n \"Una tomografía a los 11 días mostró que las manchas crecieron y", + "intermediate_text": "Una mujer de 31 años procedente de Zimbabue acudió a urgencias con tres días de fiebre, dolor torácico, vómitos y diarrea. Sin antecedentes de neumonía, infecciones contagiosas o contactos enfermos, negaba tabaquismo o alcoholismo, y no había sido hospitalizada previamente. En Zimbabue, un subgrupo consume arcilla roja habitualmente, práctica que la paciente seguía; ante la escasez, ingirió tierra de jardín cada dos meses, con la última ingesta seis días antes. Tres días post-ingesta, desarrolló fiebre de 38,8 °C con escalofríos, tos seca y dolor pleurítico derecho. Presentó cuatro episodios de vómitos biliosos y diarrea acuosa amarilla, con frecuencia máxima de 3-6 veces/hora. Autoadministró ibuprofeno sin alivio, derivando a nuestro hospital por agravamiento. Al examen, registraba temperatura 38 °C, PA 100/60 mmHg, FC 83 lpm, FR 18 rpm y SatO2 99% ambiental. Auscultación mostró ruidos respiratorios ásperos bilaterales. Laboratorios: leucocitosis 28,65 × 109/L (neutrófilos 25,95 × 109/L, 90,6%), PCR 198,76 mg/L, D-dímero 22,62 mg/L, creatinina 276 umol/L, BUN 14,27 mmol/L, bilirrubina total 61 umol/L (directa 18,3, indirecta 42,7). TC torácica evidenció dos lesiones en lóbulo inferior izquierdo, con cavitación en la mayor. Se inició terapia empírica con piperacilina-tazobactam y moxifloxacina. Broncoscopia y cultivo de BALF identificaron P. aeruginosa pansensible. Cultivo fecal confirmó la misma bacteria; hemocultivos y urocultivo negativos. Se ajustó a piperacilina-tazobactam y ciprofloxacina. Se agregaron tratamientos sintomáticos: supresión ácida, protección gástrica y hepática, antidiarreicos y probióticos, mejorando síntomas gastrointestinales. A los 3 días, resolvieron fiebre, vómitos y diarrea, persistiendo tos leve. TC de control a 11 días mostró agrandamiento lesional con derrame pleural izquierdo mínimo. Pese a ello, marcadores infecciosos mejoraron, permitiendo alta con moxifloxacina ambulatoria. A un mes, TC demostró reducción lesional significativa, permaneciendo asintomática.", + "intermediate_subclaims": "[\n \"Una mujer de 31 años procedente de Zimbabue acudió a urgencias.\",\n \"La paciente presentaba tres días de fiebre.\",\n \"La paciente presentaba dolor torácico.\",\n \"La paciente presentaba vómitos.\",\n \"La paciente presentaba diarrea.\",\n \"La paciente no tenía antecedentes de neumonía.\",\n \"La paciente no tenía antecedentes de infecciones contagiosas.\",\n \"La paciente no tenía antecedentes de contactos enfermos.\",\n \"La paciente no fumaba.\",\n \"La paciente no consumía alcohol.\",\n \"La paciente no había sido hospitalizada previamente.\",\n \"En Zimbabue, un subgrupo consume arcilla roja habitualmente.\",\n \"La paciente seguía la práctica de consumir arcilla roja.\",\n \"La paciente ingirió tierra de jardín cada dos meses.\",\n \"La última ingesta de tierra de jardín fue seis días antes.\",\n \"Tres días después de la ingesta de tierra, la paciente desarrolló fiebre de 38,8 °C.\",\n \"Tres días después de la ingesta de tierra, la paciente desarrolló escalofríos.\",\n \"Tres días después de la ingesta de tierra, la paciente desarrolló tos seca.\",\n \"Tres días después de la ingesta de tierra, la paciente desarrolló dolor pleurítico derecho.\",\n \"La paciente presentó cuatro episodios de vómitos biliosos.\",\n \"La paciente presentó diarrea acuosa amarilla.\",\n \"La frecuencia máxima de diarrea fue de 3-6 veces/hora.\",\n \"La paciente autoadministró ibuprofeno.\",\n \"La paciente no obtuvo alivio con el ibuprofeno.\",\n \"La paciente fue derivada a un hospital por agravamiento.\",\n \"Al examen, la temperatura registrada fue 38 °C.\",\n \"Al examen, la presión arterial registrada fue 100/60 mmHg.\",\n \"Al examen, la frecuencia cardíaca registrada fue 83 lpm.\",\n \"Al examen, la frecuencia respiratoria registrada fue 18 rpm.\",\n \"Al examen, la saturación de oxígeno registrada fue 99% ambiental.\",\n \"La auscultación mostró ruidos respiratorios ásperos bilaterales.\",\n \"Los laboratorios mostraron leucocitosis de 28,65 × 109/L.\",\n \"Los laboratorios mostraron neutrófilos de 25,95 × 109/L.\",\n \"Los laboratorios mostraron PCR de 198,76 mg/L.\",\n \"Los laboratorios mostraron D-dímero de 22,62 mg/L.\",\n \"Los laboratorios mostraron creatinina de 276 umol/L.\",\n \"Los laboratorios mostraron BUN de 14,27 mmol/L.\",\n \"Los laboratorios mostraron bilirrubina total de 61 umol/L.\",\n \"Los laboratorios mostraron bilirrubina directa de 18,3 umol/L.\",\n \"Los laboratorios mostraron bilirrubina indirecta de 42,7 umol/L.\",\n \"La TC torácica evidenció dos lesiones en lóbulo inferior izquierdo.\",\n \"La TC torácica mostró cavitación en la mayor de las lesiones.\",\n \"Se inició terapia empírica con piperacilina-tazobactam.\",\n \"Se inició terapia empírica con moxifloxacina.\",\n \"La broncoscopia identificó P. aeruginosa.\",\n \"El cultivo de BALF identificó P. aeruginosa pansensible.\",\n \"El cultivo fecal confirmó P. aeruginosa.\",\n \"Los hemocultivos fueron negativos.\",\n \"Los urocultivos fueron negativos.\",\n \"Se ajustó la terapia a piperacilina-tazobactam.\",\n \"Se ajustó la terapia a ciprofloxacina.\",\n \"Se agregaron tratamientos sintomáticos.\",\n \"Se usó supresión ácida.\",\n \"Se usó protección gástrica.\",\n \"Se usó protección hepática.\",\n \"Se usaron antidiarreicos.\",\n \"Se us", + "hard_text": "Se presenta el caso clínico de una mujer de 31 años, originaria de Zimbabue, que consultó en el servicio de urgencias tras tres días de fiebre, dolor torácico pleurítico derecho, vómitos biliosos y diarrea acuosa severa, sin antecedentes personales de patología respiratoria, enfermedades transmisibles, hospitalizaciones previas ni hábitos tóxicos. Es relevante destacar que, en determinadas regiones de Zimbabue, la geofagia (definida como la ingesta deliberada de tierra o arcilla) constituye una práctica cultural habitual; en este contexto, la paciente, ante la imposibilidad de acceder a arcilla roja, consumió tierra de jardín seis días antes del inicio de los síntomas. El cuadro clínico se caracterizó por fiebre de hasta 38,8 °C, escalofríos, tos seca y dolor torácico derecho exacerbado por la inspiración, seguido de vómitos repetidos de contenido amarillo-verdoso y diarrea profusa (heces líquidas amarillas, con frecuencia máxima de 3-6 episodios/hora). La automedicación con ibuprofeno resultó ineficaz, motivando su derivación hospitalaria por agravamiento del cuadro gastrointestinal y astenia marcada.\n\nEl examen físico reveló fiebre (38 °C), hipotensión (100/60 mmHg), taquicardia moderada (83 lpm), frecuencia respiratoria normal y saturación de oxígeno conservada (99 % en aire ambiente). La auscultación pulmonar evidenció roncus bilaterales. Los análisis laboratoriales mostraron leucocitosis significativa (28,65 × 10⁹/L) con neutrofilia (25,95 × 10⁹/L; 90,6 %), elevación marcada de proteína C reactiva (198,76 mg/L), dímero D (22,62 mg/L), creatinina (276,0 umol/L), nitrógeno ureico (14,27 mmol/L) y bilirrubinas (total: 61,0 umol/L; directa: 18,3 umol/L; indirecta: 42,7 umol/L). La tomografía computarizada torácica identificó dos lesiones cavitadas en el lóbulo inferior izquierdo. Se instauró tratamiento empírico con piperacilina-tazobactam y moxifloxacino, realizándose broncoscopia diagnóstica; el cultivo del lavado broncoalveolar (BALF) aisló Pseudomonas aeruginosa, pan-sensible a múltiples antimicrobianos (incluyendo cefoperazona-sulbactam, levofloxacina, ceftazidima, meropenem, entre otros), hallazgo corroborado por el cultivo fecal, mientras que los hemocultivos y urocultivos resultaron negativos.\n\nEn virtud de los resultados microbiológicos, se ajustó el régimen antibiótico a piperacilina-tazobactam y ciprofloxacina, complementando con tratamiento sintomático (supresión ácida, protección gástrica y hepática, antidiarreicos y probióticos), lo que condujo a una mejoría clínica significativa en 72 horas (resolución de fiebre, vómitos y diarrea, persistiendo únicamente tos residual). Sin embargo, la TC de control al día 11 evidenció progresión radiológica (aumento y coalescencia de las lesiones con pequeño derrame pleural izquierdo), aunque los parámetros inflamatorios continuaron descendiendo, permitiendo el alta hospitalaria con moxifloxacino oral ambulatorio. Un mes después, la TC mostró reducción sustancial de las lesiones pulmonares y la paciente permaneció asintomática. Este caso ilustra los desafíos diagnósticos y terapéuticos asociados a infecciones pulmonares por P. aeruginosa secundarias a geofagia, subrayando la importancia de considerar prácticas culturales en la evaluación clínica de pacientes migrantes.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 31 años.", + "La paciente es originaria de Zimbabue.", + "La paciente consultó en el servicio de urgencias tras tres días de fiebre.", + "La paciente presentó dolor torácico pleurítico derecho.", + "La paciente presentó vómitos biliosos.", + "La paciente presentó diarrea acuosa severa.", + "La paciente no tiene antecedentes personales de patología respiratoria.", + "La paciente no tiene antecedentes de hospitalizaciones previas.", + "La geofagia es una práctica cultural habitual en determinadas regiones de Zimbabue.", + "La paciente consumió tierra de jardín seis días antes del inicio de los síntomas.", + "La paciente presentó fiebre de hasta 38,8 °C.", + "La paciente presentó escalofríos.", + "La paciente presentó tos seca.", + "La automedicación con ibuprofeno resultó ineficaz.", + "La paciente fue derivada al hospital por agravamiento del cuadro gastrointestinal.", + "El examen físico reveló fiebre de 38 °C.", + "El examen físico reveló hipotensión (100/60 mmHg).", + "Los análisis laboratoriales mostraron leucocitosis significativa (28,65 × 10⁹/L).", + "Los análisis laboratoriales mostraron neutrofilia (25,95 × 10⁹/L; 90,6 %).", + "La tomografía computarizada torácica identificó dos lesiones cavitadas en el lóbulo inferior izquierdo.", + "Se instauró tratamiento empírico con piperacilina-tazobactam y moxifloxacino.", + "El cultivo del lavado broncoalveolar aisló Pseudomonas aeruginosa.", + "El cultivo fecal confirmó la presencia de Pseudomonas aeruginosa.", + "Los hemocultivos resultaron negativos.", + "Se ajustó el régimen antibiótico a piperacilina-tazobactam y ciprofloxacino.", + "La paciente presentó mejoría clínica significativa en 72 horas.", + "La TC de control al día 11 evidenció progresión radiológica.", + "La paciente fue dada de alta hospitalaria con moxifloxacino oral ambulatorio.", + "Un mes después, la TC mostró reducción sustancial de las lesiones pulmonares.", + "La paciente permaneció asintomática un mes después." + ], + "fulltext": "Una mujer de 31 años de la República de Zimbabue acudió al departamento de urgencias de nuestro hospital con un historial de tres días de fiebre, dolor torácico, vómitos y diarrea. La paciente no tenía antecedentes médicos de neumonía, enfermedades contagiosas o contactos conocidos con enfermos y negó el consumo de tabaco o alcohol. Además, no tenía antecedentes de hospitalización. En Zimbabue, un subgrupo de la población consume habitualmente arcilla roja, y la paciente estaba entre este grupo. Debido a la falta de arcilla roja, recurrió al consumo de tierra de jardín una vez cada dos meses, y la ingesta más reciente ocurrió seis días antes de la presentación. Desarrolló fiebre con una temperatura máxima de 38,8 °C acompañada de escalofríos, tos no productiva y dolor torácico del lado derecho exacerbado por la respiración tres días después de la ingesta de tierra. Experimentó cuatro episodios de vómitos de fluido amarillo-verde y diarrea severa, con heces amarillas acuosas que ocurrieron 3-6 veces por hora en su punto máximo. La paciente se autoadministró ibuprofeno, pero sus síntomas persistieron, lo que llevó a su derivación a nuestro hospital debido al empeoramiento de la diarrea y la fatiga.\nEn el examen físico, las constantes vitales del paciente eran las siguientes: temperatura corporal de 38 °C, presión arterial de 100/60 mmHg, frecuencia cardiaca de 83 latidos/min, frecuencia respiratoria de 18 respiraciones/min y saturación de oxígeno del 99 % con aire ambiente. La auscultación reveló sonidos respiratorios ásperos bilaterales. Los resultados de laboratorio indicaron un recuento de glóbulos blancos de 28,65 × 109/L, con neutrófilos de 25,95 × 109/L y un porcentaje de neutrófilos del 90,6 %. La proteína C reactiva estaba elevada a 198,76 mg/L. Además, el dímero D (22,62 mg/L), la creatinina (276,0 umol/L), el nitrógeno ureico (14,27 mmol/L), la bilirrubina total (61,0 umol/L), la bilirrubina directa (18,3 umol/L) y la bilirrubina indirecta (42,7 umol/L) estaban elevados. La tomografía computarizada (TC) de tórax reveló dos lesiones sospechosas en el lóbulo inferior izquierdo, con cavitación observada en la lesión más grande.\nSe inició un tratamiento empírico con piperacilina-tazobactam y moxifloxacina. Para identificar el patógeno causante, se realizó una broncoscopia y el cultivo del fluido de lavado broncoalveolar (BALF) identificó a P. aeruginosa y las pruebas de susceptibilidad antimicrobiana demostraron que el aislado de P. aeruginosa era pan-sensible a cefoperazona-sulbactam, levofloxacina, ceftazidima, ceftazidima-avibactam, meropenem, piperacilina-tazobactam, ciprofloxacina, cefepima, aztreonam e imipenem. El cultivo fecal indicó simultáneamente una infección con P. aeruginosa, mientras que el cultivo microbiano de sangre y orina no mostró anomalías significativas. En consecuencia, el régimen antibacteriano se ajustó a piperacilina-tazobactam y ciprofloxacina en base a los resultados de susceptibilidad. Se administraron tratamientos sintomáticos, que incluían supresión de ácido, protección gástrica, protección hepática, agentes antidiarreicos y regulación de la flora intestinal, lo que produjo una mejora significativa de los síntomas gastrointestinales.\n\nDespués de 3 días de tratamiento, la fiebre, los vómitos y la diarrea de la paciente se resolvieron, dejando solo una tos leve. Una tomografía computarizada de seguimiento realizada después de 11 días mostró agrandamiento y fusión de las lesiones en el lóbulo inferior izquierdo con un pequeño derrame pleural del lado izquierdo. A pesar de estos hallazgos radiológicos, los marcadores de infección de la paciente habían mejorado significativamente, lo que llevó a su alta con instrucciones para continuar la terapia con moxifloxacina de forma ambulatoria. Un mes después, una tomografía computarizada de seguimiento demostró una reducción significativa en las lesiones del lóbulo inferior izquierdo, y la paciente permaneció asintomática.\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"La paciente es una mujer de 31 años de la República de Zimbabue.\",\n \"La paciente acudió al departamento de urgencias con un historial de tres días de fiebre.\",\n \"La paciente presentaba dolor torácico.\",\n \"La paciente tenía vómitos.\",\n \"La paciente tenía diarrea.\",\n \"La paciente no tenía antecedentes médicos de neumonía.\",\n \"La paciente no tenía antecedentes de enfermedades contagiosas.\",\n \"La paciente no tenía contactos conocidos con enfermos.\",\n \"La paciente negó el consumo de tabaco.\",\n \"La paciente negó el consumo de alcohol.\",\n \"La paciente no tenía antecedentes de hospitalización.\",\n \"En Zimbabue, un subgrupo de la población consume habitualmente arcilla roja.\",\n \"La paciente estaba entre el subgrupo que consume arcilla roja.\",\n \"La paciente recurrió al consumo de tierra de jardín una vez cada dos meses.\",\n \"La ingesta más reciente de tierra de jardín ocurrió seis días antes de la presentación.\",\n \"La paciente desarrolló fiebre con una temperatura máxima de 38,8 °C.\",\n \"La fiebre estaba acompañada de escalofríos.\",\n \"La fiebre estaba acompañada de tos no productiva.\",\n \"La fiebre estaba acompañada de dolor torácico del lado derecho.\",\n \"El dolor torácico del lado derecho se exacerbaba con la respiración.\",\n \"La paciente experimentó cuatro episodios de vómitos de fluido amarillo-verde.\",\n \"La paciente tenía diarrea severa con heces amarillas acuosas.\",\n \"La diarrea alcanzó un pico de 3-6 veces por hora.\",\n \"La paciente se autoadministró ibuprofeno.\",\n \"Los síntomas persistieron después de la autoadministración de ibuprofeno.\",\n \"La paciente fue derivada al hospital debido al empeoramiento de la diarrea.\",\n \"La paciente fue derivada al hospital debido a la fatiga.\",\n \"La temperatura corporal de la paciente en el examen físico fue de 38 °C.\",\n \"La presión arterial de la paciente fue de 100/60 mmHg.\",\n \"La frecuencia cardiaca de la paciente fue de 83 latidos/min.\",\n \"La frecuencia respiratoria de la paciente fue de 18 respiraciones/min.\",\n \"La saturación de oxígeno de la paciente fue del 99 % con aire ambiente.\",\n \"La auscultación reveló sonidos respiratorios ásperos bilaterales.\",\n \"El recuento de glóbulos blancos fue de 28,65 × 109/L.\",\n \"El porcentaje de neutrófilos fue del 90,6 %.\",\n \"La proteína C reactiva fue de 198,76 mg/L.\",\n \"La tomografía computarizada de tórax reveló dos lesiones sospechosas en el lóbulo inferior izquierdo.\",\n \"La lesión más grande mostró cavitación.\",\n \"Se inició un tratamiento empírico con piperacilina-tazobactam.\",\n \"Se inició un tratamiento empírico con moxifloxacina.\",\n \"Se realizó una broncoscopia para identificar el patógeno causante.\",\n \"El cultivo del fluido de lavado broncoalveolar identificó a P. aeruginosa.\",\n \"El aislado de P. aeruginosa era pan-sensible a cefoperazona-sulbactam.\",\n \"El aislado de P. aeruginosa era pan-sensible a levofloxacina.\",\n \"El aislado de P. aeruginosa era pan-sensible a ceftazidima.\",\n \"El aislado de P. aeruginosa era pan-sensible a ceftazidima-avibactam.\",\n \"El aislado de P. aeruginosa era pan-sensible a meropenem.\",\n \"El aislado de P. aeruginosa era pan-sensible a piperacilina-tazobactam.\",\n \"El aislado de P. aeruginosa era pan-sensible a ciprofloxacina.\",\n \"El aislado de P. aeruginosa era pan-sensible a cefepima.\",\n \"El aislado de P. aeruginosa era pan-sensible a", + "summary": "Presentamos el caso de un paciente de 31 años de edad, previamente sano, un profesor de secundaria, que desarrolló CAP debido a P. aeruginosa después de ingerir tierra de jardín durante tres días consecutivos. El paciente fue admitido con síntomas que incluían fiebre, dolor torácico, vómitos y diarrea. La tomografía computarizada (TC) de tórax reveló dos lesiones sospechosas en el lóbulo inferior izquierdo, con una lesión que mostraba cavitación. El cultivo microbiológico del fluido de lavado broncoalveolar (BALF) y las heces confirmaron la presencia de infección por P. aeruginosa. Las pruebas posteriores de susceptibilidad antimicrobiana revelaron que el aislado de P. aeruginosa era pan-sensible. Después de 13 días de terapia antimicrobiana dirigida, los síntomas y los marcadores de laboratorio de infección del paciente mejoraron significativamente. Una tomografía computarizada de seguimiento un mes después demostró una resolución sustancial de las lesiones del lóbulo inferior izquierdo, y el paciente permaneció asintomático.\n", + "summary_subclaims": [ + "El paciente tenía 31 años.", + "El paciente era un profesor de secundaria.", + "El paciente desarrolló CAP debido a P. aeruginosa.", + "El paciente ingirió tierra de jardín durante tres días consecutivos.", + "El paciente fue admitido con fiebre.", + "El paciente fue admitido con dolor torácico.", + "El paciente fue admitido con vómitos.", + "El paciente fue admitido con diarrea.", + "La tomografía computarizada de tórax reveló dos lesiones sospechosas en el lóbulo inferior izquierdo.", + "Una de las lesiones mostraba cavitación.", + "El cultivo microbiológico del fluido de lavado broncoalveolar confirmó la presencia de P. aeruginosa.", + "El cultivo microbiológico de las heces confirmó la presencia de P. aeruginosa.", + "El aislado de P. aeruginosa era pan-sensible.", + "El paciente recibió 13 días de terapia antimicrobiana dirigida.", + "Los síntomas del paciente mejoraron significativamente.", + "Los marcadores de laboratorio de infección del paciente mejoraron significativamente.", + "Una tomografía computarizada de seguimiento un mes después mostró una resolución sustancial de las lesiones.", + "El paciente permaneció asintomático." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_250.txt", + "easy_text": "Un hombre de 29 años llegó al hospital porque tenía el brazo izquierdo entumecido desde hacía una semana. Al medirle la presión, los médicos vieron que tenía la presión muy alta en un brazo y mucho más baja en el otro. Una prueba especial llamada escáner mostró que una parte de su aorta, el vaso más grande del cuerpo, estaba muy estrecha y otra parte estaba muy ancha. Para arreglarlo, los médicos usaron dos tubos metálicos llamados stents para abrir la zona estrecha. Primero hicieron una operación pequeña para preparar otra ruta de sangre y luego colocaron los stents desde la pierna. Después de ponerlos, la presión bajó a valores normales y el flujo de sangre mejoró mucho. Cuatro días después, otra prueba mostró que la aorta estaba mucho más abierta. El paciente ya no necesitó medicinas para la presión y se sintió mucho mejor. Un mes después, la zona seguía bien y la presión de ambos brazos era casi igual.", + "easy_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 29 años.", + "El paciente presentaba entumecimiento en el brazo izquierdo desde hacía una semana.", + "Los médicos observaron una diferencia significativa en la presión arterial entre ambos brazos.", + "Un escáner mostró que una parte de la aorta estaba muy estrecha.", + "Un escáner mostró que otra parte de la aorta estaba muy ancha.", + "Los médicos usaron dos stents para abrir la zona estrecha de la aorta.", + "Los stents se colocaron desde la pierna.", + "Antes de colocar los stents, se realizó una operación pequeña para preparar otra ruta de sangre.", + "Después de colocar los stents, la presión arterial bajó a valores normales.", + "Cuatro días después, una nueva prueba mostró que la aorta estaba mucho más abierta.", + "El paciente ya no necesitó medicinas para la presión arterial.", + "Un mes después, la presión arterial de ambos brazos era casi igual." + ], + "intermediate_text": "Un paciente de 29 años fue ingresado por entumecimiento en el brazo izquierdo, y durante la exploración se detectó una diferencia notable de presión arterial entre ambos brazos. La angiografía por tomografía computarizada reveló una coartación severa del arco aórtico justo antes de la arteria subclavia izquierda, junto con una dilatación significativa de la aorta descendente. Debido a la complejidad anatómica, se optó por una estrategia combinada utilizando un stent autoexpandible como refuerzo inicial y un stent expandible con balón para completar la dilatación. Antes de la implantación, se realizó un bypass entre las arterias axilares para garantizar la circulación hacia el brazo izquierdo, ya que el stent bloquearía temporalmente el flujo por la arteria subclavia. Ambos stents se desplegaron por vía femoral con éxito, ampliando el diámetro de la zona estenosada de 5 a casi 16 mm. La presión arterial disminuyó de 244/94 mmHg a 117/73 mmHg y la diferencia entre extremidades se redujo casi por completo. La CTA de control confirmó una buena adaptación de los dispositivos y ausencia de complicaciones. El paciente fue dado de alta sin necesidad de antihipertensivos, solo con aspirina como prevención, y en la revisión al mes continuaba con tensión normal y sin síntomas.", + "intermediate_subclaims": [ + "Un paciente de 29 años fue ingresado por entumecimiento en el brazo izquierdo.", + "Durante la exploración se detectó una diferencia notable de presión arterial entre ambos brazos.", + "La angiografía por tomografía computarizada reveló una coartación severa del arco aórtico.", + "La coartación estaba localizada justo antes de la arteria subclavia izquierda.", + "La angiografía mostró una dilatación significativa de la aorta descendente.", + "Se optó por una estrategia combinada utilizando un stent autoexpandible y un stent expandible con balón.", + "Antes de la implantación, se realizó un bypass entre las arterias axilares.", + "El bypass garantizó la circulación hacia el brazo izquierdo.", + "Ambos stents se desplegaron por vía femoral con éxito.", + "El diámetro de la zona estenosada aumentó de 5 a casi 16 mm.", + "La presión arterial disminuyó de 244/94 mmHg a 117/73 mmHg.", + "La diferencia de presión arterial entre extremidades se redujo casi por completo.", + "La CTA de control confirmó una buena adaptación de los dispositivos.", + "La CTA de control mostró ausencia de complicaciones.", + "El paciente fue dado de alta sin necesidad de antihipertensivos.", + "El paciente recibió aspirina como prevención.", + "En la revisión al mes, el paciente continuaba con tensión normal.", + "En la revisión al mes, el paciente no presentaba síntomas." + ], + "hard_text": "Varón de 29 años con diagnóstico de coartación aórtica crítica en zona 2 del arco pre-LSA, caracterizada por un estrechamiento luminal de 5,04 mm y ectasia posestenótica masiva (>5:1 respecto al segmento distal), asociado a gradiente tensional interbraquial marcado (200/68 frente a 125/90 mmHg). La morfología tortuosa, el ángulo de 90° entre arco y aorta descendente, y la desproporción diametral condicionaban una elevada probabilidad de fatiga estructural, deformación progresiva o migración si se implantaba un CP stent convencional. Se instauró por tanto una estrategia híbrida escalonada con derivación axiloaxilar profiláctica para preservar la perfusión vertebrosubclavia, seguida de implantación secuencial de un stent autoexpandible (Medtronic® 30-30-195 mm) como andamiaje primario y posterior expansión radial mediante stent balón-expandible (NuMed® CP) activado con sistema BIB 16-45 mm, logrando una dilatación coaxial coordinada. La intervención normalizó la presión arterial sistémica (244/94 → 117/73 mmHg), redujo el gradiente pico a pico de 132 a 44 mmHg con descenso transitorio a 8 mmHg, y restauró la simetría hemodinámica entre extremidades (diferencia radial/inferior 2-8 mmHg). La CTA postoperatoria confirmó adecuado remodelado aórtico sin disección, fuga ni desplazamiento protésico. Se indicó antiagregación con AAS en monoterapia y se suspendió la terapia antihipertensiva. En el control al mes se observó expansión adicional del stent (hasta 6,00 mm), estabilidad posicional y normotensión sostenida, consolidando el éxito técnico y clínico del abordaje combinado BES+SES.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un varón de 29 años.", + "El paciente tiene un diagnóstico de coartación aórtica crítica.", + "La coartación está localizada en la zona 2 del arco pre-LSA.", + "El estrechimiento luminal mide 5,04 mm.", + "Hay una ectasia posestenótica masiva con una relación de más de 5:1 respecto al segmento distal.", + "El gradiente tensional interbraquial es de 200/68 mmHg en el brazo izquierdo y 125/90 mmHg en el derecho.", + "La morfología tortuosa de la aorta condiciona una elevada probabilidad de fatiga estructural.", + "El ángulo entre el arco y la aorta descendente es de 90°.", + "Se implantó un stent autoexpandible Medtronic® de 30-30-195 mm.", + "Se utilizó un stent balón-expandible NuMed® CP activado con sistema BIB 16-45 mm.", + "La presión arterial sistólica disminuyó de 244 mmHg a 117 mmHg.", + "El gradiente pico a pico disminuyó de 132 mmHg a 44 mmHg.", + "La diferencia de presión arterial entre extremidades fue de 2-8 mmHg.", + "La CTA postoperatoria confirmó un adecuado remodelado aórtico.", + "Se indicó monoterapia con AAS.", + "La terapia antihipertensiva se suspendió.", + "En el control al mes, el stent se expandió hasta 6,00 mm.", + "Se observó normotensión sostenida al mes.", + "Se consolidó el éxito técnico y clínico del abordaje combinado BES+SES." + ], + "fulltext": "Un hombre de 29 años de edad fue admitido en nuestro hospital con una queja de entumecimiento en el brazo izquierdo que había durado 1 semana el 6 de octubre de 2023. Durante el examen físico, se encontró que tenía hipertensión, con lecturas de presión arterial significativamente diferentes entre los miembros superiores: 200/68 mmHg en el brazo derecho y 125/90 mmHg en el brazo izquierdo. La angiografía por tomografía computarizada (CTA) reveló una estenosis marcada en el arco aórtico (zona 2, justo antes del LSA), con un diámetro estrechado de 5.04 mm, y una aorta descendente dilatada que medía 29.65 mm de diámetro.\n\nEl enfoque de tratamiento planificado para la CoA con un stent de Cheatham-Platinum (CP stent) presentó varios desafíos. La ubicación de la estenosis, situada en la unión entre el arco aórtico y la aorta descendente, implicaba un ángulo agudo de 90 grados, lo que aumentaba el riesgo de fractura del stent debido a las altas fuerzas del flujo sanguíneo. Además, la estenosis era muy restrictiva, lo que generaba dudas de que un solo stent pudiera corregir por completo el estrechamiento. El diámetro de la aorta descendente distal era 5-6 veces mayor que el segmento estenosado, lo que complicaba el potencial sellado adecuado del stent y aumentaba el riesgo de migración o embolización del stent. La aorta dilatada también aumentaba el riesgo de disección aórtica, ruptura y formación de pseudoaneurisma. Mientras que los stents convencionales han sido efectivos para CoA discretos, la combinación de estenosis severa y ectasia aórtica distal requería un enfoque más personalizado.\n\nPara abordar estos desafíos, adoptamos una estrategia innovadora que combina un stent expandible con balón (BES) con un stent autoexpandible (SES) para el tratamiento de CoA. La colocación del SES ocluirá la LSA, por lo que es necesario establecer un bypass arterio-arterial antes de la operación principal. La incisión se realiza 1 cm por debajo de las clavículas izquierda y derecha, tras lo cual se separan con cuidado los tejidos subcutáneos y los músculos en capas. Las arterias axilares bilaterales se exponen y se preparan para su uso posterior. Después de la heparinización, el flujo sanguíneo se ocluye temporalmente y se anastomosa un injerto sintético de 8 mm de extremo a lado. Se emplea un fórceps vascular largo y curvo para crear un túnel subcutáneo cerca de la arteria axilar izquierda y facilitar la anastomosis de extremo a lado. La imagen intraoperativa confirmó la permeabilidad del arco aórtico y la arteria carótida común izquierda proximal a la estenosis. El segmento estenosado midió 5,04 mm de diámetro. Se insertó un stent autoexpandible (Medtronic®, 30-30-195 mm) por primera vez a través de la arteria femoral derecha y se posicionó distalmente a la arteria carótida común izquierda con dilatación lenta. La vaina de 14 F se intercambió entonces, y se colocó un BES (NuMed® CP) en el sitio de la estenosis. Se inflaron simultáneamente los balones internos y externos (NuMed® BIB, 16-45 mm) para dilatar eficazmente la región estenótica. Después de una posición y expansión satisfactorias, se liberaron simultáneamente los balones internos y externos y el stent. Este paso se completó en 47 segundos, y la angiografía mostró una mejora significativa en la estenosis, con un aumento del diámetro a 15,95 mm. Después del procedimiento, la estenosis en el extremo distal de la arteria carótida común izquierda se alivió con éxito, lo que confirma un resultado positivo.\n\nDurante el procedimiento, se registró la presión arterial a intervalos de 5 minutos. Las tendencias en la presión arterial sistólica, diastólica y los valores de pico a pico. Tanto la presión arterial sistólica como la diastólica mostraron una disminución significativa después de la implantación de SES y BES. Después del despliegue de ambos stents, la presión arterial arterial cayó de 244/94 mmHg a un valor normal de 117/73 mmHg. El valor de pico a pico también disminuyó notablemente de 132 a 44 mmHg, alcanzando su punto más bajo de 8 mmHg después de que BES se liberó, y posteriormente aumentó a un rango normal de aproximadamente 41 mmHg en unos pocos minutos. La diferencia entre la arteria radial derecha y el pulso de la extremidad inferior se redujo a 2-8 mmHg, lo que indica una dinámica circulatoria mejorada.\n\nLa CTA realizada cuatro días después del procedimiento mostró una remodelación aórtica satisfactoria, con un aumento del diámetro aórtico mínimo de 5,04 a 15,95 mm. Esto dio lugar a una reducción de la presión arterial del paciente de 244/94 a 117/73 mmHg. Después de la operación, se inició al paciente en una terapia con aspirina para prevenir la trombosis durante 6 meses. Se interrumpió la medicación antihipertensiva, ya que la presión arterial se mantuvo estable. El paciente y su familia nos expresaron su gratitud antes del alta, indicando que ya no experimentaban síntomas como dolores de cabeza o mareos después de la operación. También estaban contentos de que este enfoque de tratamiento mínimamente invasivo les ahorrara la incomodidad asociada con la cirugía a tórax abierto. Un mes después del alta, el paciente vino para un examen de seguimiento, y la CTA mostró que el diámetro del segmento estenótico del arco aórtico era de 6,00 mm, lo que indica que los stents se habían dilatado levemente un mes después de la implantación. Comparando la CTA al alta, los stents implantados no habían sufrido ningún desplazamiento. Según la medición diaria de la presión arterial del paciente, la presión arterial estaba dentro del rango normal, y la diferencia de presión entre las presiones sanguíneas de ambas manos era menos de 10 mmHg.\n", + "fulltext_subclaims": [ + "El paciente era un hombre de 29 años.", + "El paciente fue admitido el 6 de octubre de 2023.", + "El paciente presentaba entumecimiento en el brazo izquierdo desde 1 semana antes de la admisión.", + "Durante el examen físico, se encontró hipertensión.", + "La presión arterial en el brazo derecho fue de 200/68 mmHg.", + "La presión arterial en el brazo izquierdo fue de 125/90 mmHg.", + "La angiografía por tomografía computarizada reveló una estenosis marcada en el arco aórtico.", + "La estenosis estaba en la zona 2, justo antes del LSA.", + "El diámetro estrechado de la estenosis fue de 5.04 mm.", + "La aorta descendente estaba dilatada con un diámetro de 29.65 mm.", + "La ubicación de la estenosis implicaba un ángulo agudo de 90 grados.", + "El diámetro de la aorta descendente distal era 5-6 veces mayor que el segmento estenosado.", + "La aorta dilatada aumentaba el riesgo de disección aórtica.", + "La aorta dilatada aumentaba el riesgo de ruptura.", + "La aorta dilatada aumentaba el riesgo de formación de pseudoaneurisma.", + "Se adoptó una estrategia combinada de stent expandible con balón y stent autoexpandible.", + "Se colocó un stent autoexpandible (Medtronic®, 30-30-195 mm).", + "Se insertó un stent expandible con balón (NuMed® CP).", + "La angiografía mostró una mejora significativa en la estenosis.", + "El diámetro aórtico aumentó a 15,95 mm después del procedimiento.", + "La presión arterial arterial cayó de 244/94 mmHg a 117/73 mmHg después del procedimiento.", + "La diferencia entre la presión arterial de la arteria radial derecha y el pulso de la extremidad inferior se redujo a 2-8 mmHg.", + "La CTA realizada cuatro días después mostró una remodelación aórtica satisfactoria.", + "La presión arterial del paciente disminuyó de 244/94 a 117/73 mmHg.", + "Se inició al paciente en una terapia con aspirina para prevenir la trombosis durante 6 meses.", + "La medicación antihipertensiva fue interrumpida después del procedimiento.", + "El paciente no experimentaba síntomas como dolores de cabeza o mareos después de la operación.", + "Un mes después del alta, la CTA mostró que el diámetro del segmento estenótico del arco aórtico era de 6,00 mm.", + "Los stents implantados no habían sufrido ningún desplazamiento un mes después de la implantación.", + "La presión arterial del paciente estaba dentro del rango normal un mes después del alta.", + "La diferencia de presión entre las presiones sanguíneas de ambas manos era menos de 10 mmHg." + ], + "summary": "Se evaluó a un paciente de 29 años de edad con hipertensión, coartación de la aorta y aneurisma aórtico torácico descendente para su tratamiento. La angiografía por tomografía computarizada (TAC) con contraste mostró un estrechamiento significativo en el arco aórtico (zona 2, proximal a la arteria subclavia izquierda) con un diámetro de 5,04 mm. Además, la aorta descendente tenía una dilatación aneurismática de 29,65 mm. Aplicamos un enfoque innovador que combinaba un stent expandible con balón (BES) con un stent autoexpandible (SES). La TAC posterior al procedimiento demostró una remodelación aórtica favorable, con el punto más estrecho de la aorta que se expandió de 5,04 a 15,95 mm.\n", + "summary_subclaims": [ + "El paciente tenía 29 años de edad.", + "El paciente tenía hipertensión.", + "El paciente tenía coartación de la aorta.", + "El paciente tenía un aneurisma aórtico torácico descendente.", + "La angiografía por tomografía computarizada con contraste mostró un estrechamiento significativo en el arco aórtico.", + "El estrechamiento estaba en la zona 2, proximal a la arteria subclavia izquierda.", + "El diámetro del estrechamiento era de 5,04 mm.", + "La aorta descendente tenía una dilatación aneurismática de 29,65 mm.", + "Se utilizó un enfoque que combinaba un stent expandible con balón y un stent autoexpandible.", + "La TAC posterior al procedimiento mostró una remodelación aórtica favorable.", + "El punto más estrecho de la aorta se expandió de 5,04 mm a 15,95 mm." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_251.txt", + "easy_text": "Un hombre de 64 años llegó al hospital porque se sentía muy cansado, no tenía ganas de comer, estaba amarillo de piel y había bajado mucho de peso. Los médicos le hicieron muchas pruebas y vieron que tenía una masa en el pulmón y problemas en el hígado y la sangre. También estaba un poco confundido. Le hicieron estudios especiales y encontraron una bacteria llamada Nocardia y también descubrieron que tenía una enfermedad del sistema de defensas llamada lupus. Le dieron antibióticos y medicación para controlar el lupus. Con el tratamiento empezó a mejorar. Después de dos meses pudo volver a su casa y, con el tiempo, recuperó su peso y se sintió bien.", + "easy_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 64 años.", + "El paciente se sentía muy cansado.", + "El paciente no tenía ganas de comer.", + "El paciente tenía la piel amarilla.", + "El paciente había bajado mucho de peso.", + "Los médicos le realizaron pruebas.", + "Los médicos encontraron una masa en el pulmón.", + "Los médicos encontraron problemas en el hígado.", + "Los médicos encontraron problemas en la sangre.", + "El paciente estaba un poco confundido.", + "Se le realizaron estudios especiales.", + "Se encontró la bacteria Nocardia.", + "Se descubrió que tenía lupus.", + "Se le dieron antibióticos.", + "Se le dio medicación para controlar el lupus.", + "Con el tratamiento, el paciente empezó a mejorar.", + "Después de dos meses, el paciente pudo volver a su casa.", + "Con el tiempo, el paciente recuperó su peso.", + "El paciente se sintió bien." + ], + "intermediate_text": "Un paciente de 64 años fue internado por un cuadro prolongado de cansancio, pérdida de apetito, ictericia y una importante pérdida de peso. En una radiografía se observó una masa en el pulmón derecho, por lo que se realizaron múltiples estudios. Los análisis mostraron alteraciones hepáticas, disminución de glóbulos rojos, blancos y plaquetas, junto con signos de inflamación y trastornos inmunológicos. También presentó confusión mental. Una punción de la masa pulmonar reveló una infección por la bacteria Nocardia cyriacigeorgica. Al mismo tiempo, cumplía varios criterios diagnósticos de lupus eritematoso sistémico. Se le administraron antibióticos combinados y tratamiento inmunosupresor con corticoides e hidroxicloroquina, luego reforzado con ciclofosfamida debido al compromiso neurológico. Tras dos meses de hospitalización, se observó mejoría clínica y reducción de la masa pulmonar. Fue dado de alta con seguimiento ambulatorio y, un año después, recuperó peso y se encontraba en buen estado general.", + "intermediate_subclaims": [ + "Un paciente de 64 años fue internado.", + "El paciente presentaba cansancio prolongado.", + "El paciente tenía pérdida de apetito.", + "El paciente mostraba ictericia.", + "El paciente presentaba pérdida de peso importante.", + "Una radiografía mostró una masa en el pulmón derecho.", + "Los análisis mostraron alteraciones hepáticas.", + "Los análisis mostraron disminución de glóbulos rojos.", + "Los análisis mostraron disminución de glóbulos blancos.", + "Los análisis mostraron disminución de plaquetas.", + "Los análisis mostraron signos de inflamación.", + "Los análisis mostraron trastornos inmunológicos.", + "El paciente presentaba confusión mental.", + "Una punción de la masa pulmonar reveló infección por Nocardia cyriacigeorgica.", + "El paciente cumplía criterios diagnósticos de lupus eritematoso sistémico.", + "Se administraron antibióticos combinados.", + "Se inició tratamiento inmunosupresor con corticoides.", + "Se inició tratamiento con hidroxicloroquina.", + "Se añadió ciclofosfamida debido al compromiso neurológico.", + "Tras dos meses de hospitalización, se observó mejoría clínica.", + "Tras dos meses de hospitalización, se observó reducción de la masa pulmonar.", + "El paciente fue dado de alta con seguimiento ambulatorio.", + "Un año después, el paciente recuperó peso.", + "Un año después, el paciente se encontraba en buen estado general." + ], + "hard_text": "Paciente masculino de 64 años con síndrome constitucional de 8 meses de evolución, caracterizado por astenia, anorexia, ictericia colestásica y pérdida ponderal marcada, asociado a masa pulmonar derecha en estudios por imagen. El laboratorio evidenció hepatopatía colestásica, tricitopenia, hipocomplementemia e hipergammaglobulinemia, con ANA título 1/1280 y positividad para múltiples autoanticuerpos (anti-ADNdc, anti-P ribosomal, anti-CCP, anti-C1q), cumpliendo 8 criterios SLICC 2012 y 24 puntos EULAR/ACR 2019 para lupus eritematoso sistémico con compromiso neuropsiquiátrico. La biopsia pulmonar guiada por TC demostró infección concomitante por Nocardia cyriacigeorgica confirmada por MALDI-TOF. Se instauró tratamiento combinado con ceftriaxona más trimetoprima-sulfametoxazol, seguido de minociclina-TMS por vía oral, asociado a meprednisona e hidroxicloroquina; posteriormente se añadieron pulsos de ciclofosfamida ante encefalopatía lúpica. Se obtuvo resolución progresiva de la masa pulmonar y mejoría del estado neurológico. Al año del egreso, el paciente se encontraba eutrófico, lúcido y en remisión clínica.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 64 años.", + "El paciente presentó síndrome constitucional de 8 meses de evolución.", + "El paciente presentó astenia.", + "El paciente presentó anorexia.", + "El paciente presentó ictericia colestásica.", + "El paciente presentó pérdida ponderal marcada.", + "Se identificó una masa pulmonar derecha en estudios por imagen.", + "El laboratorio mostró hepatopatía colestásica.", + "El laboratorio mostró tricitopenia.", + "El laboratorio mostró hipocomplementemia.", + "El laboratorio mostró hipergammaglobulinemia.", + "Los ANA estaban positivos con título 1/1280.", + "El paciente fue positivo para múltiples autoanticuerpos.", + "El paciente cumplió 8 criterios SLICC 2012.", + "El paciente obtuvo 24 puntos EULAR/ACR 2019.", + "El diagnóstico fue lupus eritematoso sistémico.", + "El paciente presentó compromiso neuropsiquiátrico.", + "La biopsia pulmonar confirmó infección por Nocardia cyriacigeorgica.", + "La infección por Nocardia fue confirmada por MALDI-TOF.", + "Se inició tratamiento con ceftriaxona y trimetoprima-sulfametoxazol.", + "Se asoció meprednisona e hidroxicloroquina al tratamiento.", + "Se añadieron pulsos de ciclofosfamida ante encefalopatía lúpica.", + "Se observó resolución progresiva de la masa pulmonar.", + "Hubo mejoría del estado neurológico.", + "Al año del egreso, el paciente se encontraba eutrófico.", + "Al año del egreso, el paciente se encontraba lúcido.", + "Al año del egreso, el paciente estaba en remisión clínica." + ], + "fulltext": "Paciente de 64 años internado por cuadro de 8 meses de evolución caracterizado por astenia, anorexia, ictericia, pérdida de 30 kg de peso y una masa en el pulmón derecho en la radiografía de tórax, de reciente detección. En los últimos días agregó desorientación y apatía. Se efectuó tomografía computarizada (TC) de tórax que mostró una masa de 30x25 mm en segmento lateral del lóbulo medio, homogénea, con una pequeña imagen hipodensa en su interior, además de derrame pleural bilateral. En el laboratorio de ingreso se objetivó alteración del hepatograma (bilirrubina total: 6.5 mg/dL bilirrubina directa: 6.3 mg/dL, transaminasa glutámico-oxalacética: 174 UI/L, transaminasa glutámico-pirúvica: 41 UI/L, fosfatasa alcalina: 604 UI/L, tricitopenia (hematocrito: 28 hemoglobina: 9.3 g/dL, recuento de glóbulos blancos: 3200/ mm3. Neutrófilos: 89.6%, linfocitos: 6.6%, eosinófilos: 0%, monocitos: 3,8%, basófilos: 0%, recuento de plaquetas: 100 000/mm3), hipoalbuminemia (1.8 g/dL), hiponatremia moderada (127 mEq/L) e hipergammaglobulinemia (2.21 g/dL) siendo el resto de las determinaciones del laboratorio básico normales. El dosaje de amonio sérico fue normal. Las pruebas serológicas para hepatitis A, B y C, la VDRL y el test de HIV fueron negativos. La prueba de detección de anticuerpos antinucleares (ANA/FAN) fue positiva con un título de 1/1280 y patrón nuclear homogéneo (AC-1). Resultaron positivos las pruebas para los siguientes autoanticuerpos: antiADN doble cadena, anti-péptido cíclico citrulinado, anti antígeno ribosomal P y anti C1q, y negativas las pruebas para anti-músculo liso (AML), anti LKM, anticuerpos antimitocondriales, anti-mieloperoxidasa, anti-proteinasa 3, anti-Sm, anti La, anti-Ro, anti RNP y factor reumatoideo. La prueba de Coombs directa fue positiva.\n\nLos valores de las fracciones C3 y C4 de complemento se hallaron disminuidas C3: 28 g/dL (valor normal: 90-180 g/dl), C4: 5 g/dL (valor normal: 10-40 g/dl). Por la tricitopenia se realizó biopsia de médula ósea que informó conservación de las 3 series, aunque algo disminuida para la edad. Serie eritroide con disminución de la hemoglobinización. Serie mieloide con algunos elementos con asincronismo madurativo. Estos hallazgos fueron interpretados como cambios reactivos. Se realizaron ecografía abdominal y eco Doppler espleno-portal, hallándose ascitis leve sin lesiones focales hepáticas ni signos de hipertensión portal. Se solicitó resonancia magnética nuclear de encéfalo con gadolinio, que evidenció leve atrofia cortical con predominio frontal, sin otros hallazgos relevantes. Se realizó punción guiada de la masa pulmonar bajo TC. La muestra fue enviada a anatomía patológica, evidenciando en la microscopía un predominio de neutróf ilos, sin hallarse células neoplásicas. Las tinciones con PAS, Ziehl-Neelsen y Grocott fueron negativas. En el laboratorio de bacteriología, la muestra obtenida por punción de la masa pulmonar se procesó siguiendo el manual de procedimientos. A los 6 días de incubación se observó desarrollo en los medios líquidos. Con la coloración de Gram del medio líquido se observaron bacilos Gram positivos ramificados por lo que se realizó coloración de Kinyoun del medio líquido y el resultado fue positivo. A las 48h del subcultivo del medio líquido en los medios de cultivo sólidos, se observó crecimiento de colonias blanquecinas. La identificación se llevó a cabo por pruebas convencionales4 y por espectrometría de masas (MALDITOF MS), correspondiendo a Nocardia cyriacigeorgica (score de identificación 1.97). Se realizó toracocentesis, obteniéndose líquido con características de exudado no complicado. Células: 350/ mm3 (polimorfonucleares 19%, linfocitos 60%, monocitos 21%, con presencia de células mesoteliales reactivas). El cultivo del líquido pleural fue negativo. La biopsia hepática mostró leve y variable infiltrado inflamatorio mixto en espacios porta, con ausencia de hepatitis de interfase y presencia de reacción ductular periférica resaltada por la técnica inmunohistoquímica citoqueratina 7. A nivel acinar se observó bilirrubinostasis. No se observaron focos necrótico-inflamatorios. Se objetivó fibrosis leve perivenular y periportal. Se realizó punción lumbar, obteniéndose líquido cefalorraquídeo (LCR) con las siguientes caracterísiticas: aspecto de cristal de roca, proteinorraquia: 69.8 mg/dL (valor normal: 20-40 mg/dL), glucorraquia: 35 mg/dL (glucemia: 86 mg/dL) y clorurorraquia: 115mEq/L (valor normal: 114 a 118 mEq/L). Cultivo para gérmenes comunes, bacilos ácido-alcohol resistentes, hongos y Nocardia negativos. Reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para herpes virus negativa. El paciente cumplió con 8 criterios de LES de acuerdo con los criterios del grupo SLICC 2012 (ANA positivo con título mayor a 1/80, leucopenia, trombocitopenia, delirium, derrame pleural, hipocomplementemia, anticuerpos anti-ADN positivos y prueba de Coombs directa positiva en ausencia de anemia) y 24 puntos de acuerdo a los criterios EULAR/ACR 2019 (criterio de entrada ANA positivo, más criterios aditivos: leucopenia: 3 puntos, trombocitopenia: 4 puntos, delirium: 2 puntos, derrame pleural: 5 puntos, disminución de C3 y C4: 4 puntos y anti-ADNdc: 6 puntos5. Recibió tratamiento antibiótico con ceftriaxona – trimetoprima-sulfametoxazol (TMS) durante 1 mes, rotándose luego a la vía oral con minociclina-TMS. Como tratamiento inmunodepresor inició meprednisona 40 mg/día e hidroxicloroquina 200 mg/día con lo cual normalizó el hepatograma. Luego de observarse reducción del tamaño de la masa pulmonar en la TC, y ante el diagnóstico de compromiso neuropsiquiátrico por lupus, se iniciaron pulsos de ciclofosfamida lográndose franca mejoría de conciencia. Tras 2 meses de internación, fue dado de alta para seguimiento ambulatorio todavía con soporte nutricional enteral por el bajo peso. Al año de ser externado, había recuperado peso, se encontraba lúcido, y en buen estado de salud.", + "fulltext_subclaims": "[\n \"El paciente es un hombre de 64 años.\",\n \"El paciente fue internado por un cuadro de 8 meses de evolución.\",\n \"El cuadro clínico incluyó astenia.\",\n \"El cuadro clínico incluyó anorexia.\",\n \"El cuadro clínico incluyó ictericia.\",\n \"El paciente perdió 30 kg de peso.\",\n \"Se detectó una masa en el pulmón derecho en la radiografía de tórax.\",\n \"En los últimos días, el paciente agregó desorientación.\",\n \"En los últimos días, el paciente agregó apatía.\",\n \"Se realizó una tomografía computarizada (TC) de tórax.\",\n \"La TC mostró una masa de 30x25 mm en el segmento lateral del lóbulo medio.\",\n \"La masa pulmonar era homogénea.\",\n \"La masa pulmonar tenía una pequeña imagen hipodensa en su interior.\",\n \"La TC mostró derrame pleural bilateral.\",\n \"La bilirrubina total fue de 6.5 mg/dL.\",\n \"La bilirrubina directa fue de 6.3 mg/dL.\",\n \"La transaminasa glutámico-oxalacética fue de 174 UI/L.\",\n \"La transaminasa glutámico-pirúvica fue de 41 UI/L.\",\n \"La fosfatasa alcalina fue de 604 UI/L.\",\n \"El hematocrito fue de 28%.\",\n \"La hemoglobina fue de 9.3 g/dL.\",\n \"El recuento de glóbulos blancos fue de 3200/mm3.\",\n \"Los neutrófilos representaron el 89.6%.\",\n \"Los linfocitos representaron el 6.6%.\",\n \"El recuento de plaquetas fue de 100 000/mm3.\",\n \"La albumina fue de 1.8 g/dL.\",\n \"La sodio sérico fue de 127 mEq/L.\",\n \"La gammaglobulina fue de 2.21 g/dL.\",\n \"El dosaje de amonio sérico fue normal.\",\n \"Las pruebas serológicas para hepatitis A, B y C fueron negativas.\",\n \"La prueba VDRL fue negativa.\",\n \"El test de HIV fue negativo.\",\n \"La prueba ANA/FAN fue positiva con título 1/1280.\",\n \"La prueba ANA/FAN mostró patrón nuclear homogéneo.\",\n \"La prueba para antiADN doble cadena fue positiva.\",\n \"La prueba para anti-péptido cíclico citrulinado fue positiva.\",\n \"La prueba para anti antígeno ribosomal P fue positiva.\",\n \"La prueba para anti C1q fue positiva.\",\n \"La prueba de Coombs directa fue positiva.\",\n \"El valor de C3 fue de 28 g/dL.\",\n \"El valor de C4 fue de 5 g/dL.\",\n \"Se realizó una biopsia de médula ósea.\",\n \"La biopsia de médula ósea mostró conservación de las tres series.\",\n \"La serie eritroide mostró disminución de la hemoglobinización.\",\n \"La serie mieloide mostró asincronismo madurativo.\",\n \"Se realizó una ecografía abdominal.\",\n \"Se halló ascitis leve.\",\n \"No se observaron lesiones focales hepáticas.\",\n \"No se observaron signos de hipertensión portal.\",\n \"Se realizó una resonancia magnética nuclear de encéfalo con gadolinio.\",\n \"La resonancia mostró leve atrofia cortical con predominio frontal.\",\n \"Se realizó una punción guiada de la masa pulmonar bajo TC.\",\n \"La muestra de la punción mostró predominio de neutrófilos.\",\n \"No se encontraron células neoplásicas en la muestra.\",\n \"La coloración de Gram del medio líquido mostró bacilos Gram positivos ramificados.\",\n \"La coloración de Kinyoun del medio líquido fue positiva.\",\n \"Se observó crecimiento de colonias blanquecinas en los medios sólidos.\",\n \"La identificación por espectrometría de masas corresponde a Nocardia cyriacigeorgica.\",\n \"Se", + "summary": "Se presenta el caso de un varón de 64 años que fue internado por delirium asociado a ictericia con patrón de colestasis en el hepatograma, y una masa en el pulmón derecho en el contexto de pérdida de peso y síndrome constitucional de 8 meses de evolución. Se realizó punción de la masa pulmonar cuyo cultivo desarrolló colonias blanquecinas identificadas como Nocardia cyriacigeorgica por espectrometría de masas (MALDI-TOF MS). Se llegó al diagnóstico de lupus eritematosos sistémico (LES) por presentar 8 de los criterios de acuerdo con el grupo SLICC 2012 y 24 puntos de acuerdo a los criterios EULAR/ACR 2019. La biopsia hepática mostró leve y variable infiltrado inflamatorio mixto en espacios porta, con ausencia de hepatitis de interfase y presencia de reacción ductular periférica. Se interpretaron estos hallazgos como vinculados a hepatopatía por LES. El delirium fue interpretado como afectación neurológica por LES en base al descarte de otras enfermedades. Recibió tratamiento antibiótico y tras constatarse reducción del tamaño de la masa pulmonar se administraron pulsos de ciclofosfamida intravenosa. Evolucionó favorablemente, con normalización del hepatograma y el estado de conciencia, y recuperación del peso en forma progresiva. Al año se lo encontró en buen estado de salud.", + "summary_subclaims": [ + "El paciente es un varón de 64 años.", + "Fue internado por delirium asociado a ictericia.", + "El hepatograma mostró un patrón de colestasis.", + "Se observó una masa en el pulmón derecho.", + "La masa pulmonar se descubrió en el contexto de pérdida de peso.", + "La masa pulmonar se descubrió en el contexto de síndrome constitucional.", + "La evolución del síndrome constitucional fue de 8 meses.", + "Se realizó una punción de la masa pulmonar.", + "El cultivo de la punción desarrolló colonias blanquecinas.", + "Las colonias fueron identificadas como Nocardia cyriacigeorgica.", + "La identificación se realizó mediante espectrometría de masas (MALDI-TOF MS).", + "Se llegó al diagnóstico de lupus eritematoso sistémico (LES).", + "El diagnóstico se basó en 8 de los criterios del grupo SLICC 2012.", + "El diagnóstico se basó en 24 puntos según los criterios EULAR/ACR 2019.", + "La biopsia hepática mostró leve y variable infiltrado inflamatorio mixto en espacios porta.", + "La biopsia hepática mostró ausencia de hepatitis de interfase.", + "La biopsia hepática mostró presencia de reacción ductular periférica.", + "Los hallazgos de la biopsia hepática se interpretaron como vinculados a hepatopatía por LES.", + "El delirium fue interpretado como afectación neurológica por LES.", + "Se administró tratamiento antibiótico.", + "Se constató reducción del tamaño de la masa pulmonar.", + "Se administraron pulsos de ciclofosfamida intravenosa.", + "La evolución fue favorable.", + "Se normalizó el hepatograma.", + "Se normalizó el estado de conciencia.", + "Se produjo una recuperación progresiva del peso.", + "Al año, el paciente se encontraba en buen estado de salud." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_252.txt", + "easy_text": "Un hombre de 48 años sufrió un accidente de auto muy fuerte. Al llegar al hospital estaba muy grave y lo pusieron a respirar con una máquina. Tenía varias costillas rotas, un golpe en el hígado y sangre en el pecho y el abdomen. Los médicos le pusieron tubos en los pulmones para sacar la sangre y poder respirar mejor. A pesar de eso, seguía sin poder respirar bien, incluso con los tratamientos normales. Como sus pulmones no funcionaban casi nada, decidieron conectarlo a una máquina especial llamada ECMO, que limpia la sangre y le pone oxígeno desde afuera del cuerpo. En pocos días empezó a mejorar. Poco a poco le fueron quitando las máquinas y los tubos. Después de varias semanas, pudo volver al hospital de su ciudad y finalmente se fue a casa.", + "easy_subclaims": [ + "El hombre tenía 48 años.", + "Sufrió un accidente de auto muy fuerte.", + "Al llegar al hospital, estaba muy grave.", + "Lo pusieron a respirar con una máquina.", + "Tenía varias costillas rotas.", + "Tenía un golpe en el hígado.", + "Tenía sangre en el pecho.", + "Tenía sangre en el abdomen.", + "Los médicos le pusieron tubos en los pulmones para sacar la sangre.", + "A pesar del tratamiento, seguía sin poder respirar bien.", + "Decidieron conectarlo a una máquina especial llamada ECMO.", + "La ECMO limpia la sangre y le pone oxígeno desde afuera del cuerpo.", + "En pocos días empezó a mejorar.", + "Le fueron quitando las máquinas y los tubos poco a poco.", + "Después de varias semanas, pudo volver al hospital de su ciudad.", + "Finalmente se fue a casa." + ], + "intermediate_text": "Un hombre de 48 años, previamente sano, sufrió un traumatismo grave tras una colisión vehicular de alta energía. La tomografía mostró múltiples fracturas costales, lesiones pulmonares y abdominales, además de un hematoma frontal sin daño cerebral evidente. Fue ingresado en UCI con drenajes pleurales bilaterales. A los pocos días desarrolló insuficiencia respiratoria grave con criterios de distrés respiratorio agudo, sin respuesta a ventilación en prono. Ante el deterioro crítico, se decidió conectarlo a ECMO veno-venoso como soporte respiratorio. La canulación se realizó en UCI a través de las venas femoral y yugular derechas, logrando una rápida mejoría en la oxigenación. Tras 12 días de soporte, fue retirado exitosamente de ECMO, continuó con traqueostomía y destete de ventilación mecánica, y posteriormente se retiraron los drenajes pleurales. Fue trasladado a su hospital de origen al día 22 y dado de alta al día 32, con buena evolución.", + "intermediate_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 48 años.", + "El paciente sufrió un traumatismo grave tras una colisión vehicular de alta energía.", + "La tomografía mostró múltiples fracturas costales.", + "La tomografía mostró lesiones pulmonares.", + "La tomografía mostró lesiones abdominales.", + "La tomografía mostró un hematoma frontal.", + "No se observó daño cerebral evidente.", + "El paciente fue ingresado en UCI.", + "Se colocaron drenajes pleurales bilaterales.", + "A los pocos días, el paciente desarrolló insuficiencia respiratoria grave.", + "El paciente cumplió criterios de distrés respiratorio agudo.", + "No hubo respuesta a la ventilación en prono.", + "Se decidió conectar al paciente a ECMO veno-venoso.", + "La canulación para ECMO se realizó en UCI.", + "La canulación se realizó a través de las venas femoral y yugular derechas.", + "Se logró una rápida mejoría en la oxigenación tras la canulación.", + "El paciente recibió soporte de ECMO durante 12 días.", + "El paciente fue retirado exitosamente de ECMO.", + "El paciente continuó con traqueostomía.", + "El paciente continuó con destete de ventilación mecánica.", + "Se retiraron los drenajes pleurales.", + "El paciente fue trasladado a su hospital de origen al día 22.", + "El paciente fue dado de alta al día 32.", + "El paciente tuvo una buena evolución." + ], + "hard_text": "Varón de 48 años previamente sano, politraumatizado por colisión vehicular de alta energía con parámetros de gravedad ISS 38, RTS-T 10 y TRISS 23, ingresó en condición crítica con compromiso respiratorio y hemodinámico progresivo. La tomografía computarizada reveló traumatismo torácico-abdominal complejo, destacando fracturas costales múltiples bilaterales con desplazamiento mínimo, fractura de manubrio esternal, ocupación pleural derecha y pericárdica leve, fractura de apófisis espinosa T1, laceración hepática con hemoperitoneo asociado y hematoma frontal sin daño parenquimatoso intracraneal evidente. Se colocaron pleurostomías bilaterales por hemotórax y neumotórax concomitantes. Evolucionó rápidamente hacia un síndrome de distrés respiratorio agudo refractario con acidosis metabólica, coagulopatía, trombocitopenia e insuficiencia renal aguda. A pesar de la ventilación protectora en prono, presentó relación PaO2/FiO2 de 66 y score de Murray 3,5, constituyendo insuficiencia respiratoria hipoxémica catastrófica. Se activó protocolo ECMO del Ministerio de Salud y se implantó ECMO veno-venoso de transporte mediante canulación femoral derecha (23 Fr) y yugular interna derecha (17 Fr), con flujo inicial de 4,5 L/min y anticoagulación continua con heparina no fraccionada. Bajo soporte extracorpóreo mostró mejoría gasométrica sostenida (incremento de PaO2/FiO2 >200) y reversión de la inestabilidad vasopresora antes del día 3. Posteriormente se realizó prueba de 'off-sweep' al día 10 y decanulación definitiva al día 12, seguida de destete ventilatorio vía traqueostomía con desconexión completa al día 16. La evolución posterior incluyó retiro progresivo de drenajes pleurales y rehabilitación funcional acelerada, permitiendo traslado a hospital de origen al día 22 y alta domiciliaria al día 32 sin secuelas relevantes.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un varón de 48 años.", + "El paciente fue politraumatizado por una colisión vehicular de alta energía.", + "El paciente tenía un índice de gravedad ISS de 38.", + "El paciente tenía un RTS-T de 10.", + "El paciente tenía un TRISS de 23.", + "El paciente ingresó en condición crítica.", + "El paciente presentaba compromiso respiratorio.", + "El paciente presentaba compromiso hemodinámico progresivo.", + "La tomografía computarizada reveló traumatismo torácico-abdominal complejo.", + "La tomografía computarizada mostró fracturas costales múltiples bilaterales con desplazamiento mínimo.", + "La tomografía computarizada mostró fractura de manubrio esternal.", + "La tomografía computarizada mostró ocupación pleural derecha.", + "La tomografía computarizada mostró ocupación pericárdica leve.", + "La tomografía computarizada mostró fractura de apófisis espinosa T1.", + "La tomografía computarizada mostró laceración hepática.", + "La tomografía computarizada mostró hemoperitoneo asociado.", + "La tomografía computarizada mostró hematoma frontal sin daño parenquimatoso intracraneal evidente.", + "Se colocaron pleurostomías bilaterales por hemotórax y neumotórax concomitantes.", + "El paciente evolucionó hacia un síndrome de distrés respiratorio agudo refractario.", + "El paciente presentó acidosis metabólica.", + "El paciente presentó coagulopatía.", + "El paciente presentó trombocitopenia.", + "El paciente presentó insuficiencia renal aguda.", + "A pesar de la ventilación protectora en prono, el paciente presentó una relación PaO2/FiO2 de 66.", + "A pesar de la ventilación protectora en prono, el paciente presentó un score de Murray de 3,5.", + "Se activó el protocolo ECMO del Ministerio de Salud.", + "Se implantó ECMO veno-venoso de transporte mediante canulación femoral derecha (23 Fr) y yugular interna derecha (17 Fr).", + "El flujo inicial del ECMO fue de 4,5 L/min.", + "Se utilizó anticoagulación continua con heparina no fraccionada.", + "Bajo soporte extracorpóreo, el paciente mostró mejoría gasométrica sostenida.", + "Bajo soporte extracorpóreo, el paciente mostró un incremento de PaO2/FiO2 >200.", + "Bajo soporte extracorpóreo, el paciente mostró reversión de la inestabilidad vasopresora antes del día 3.", + "Se realizó una prueba de 'off-sweep' al día 10.", + "Se realizó decanulación definitiva al día 12.", + "Se realizó destete ventilatorio vía traqueostomía con desconexión completa al día 16.", + "La evolución posterior incluyó retiro progresivo de drenajes pleurales.", + "La evolución posterior incluyó rehabilitación funcional acelerada.", + "El paciente fue trasladado a su hospital de origen al día 22.", + "El paciente fue dado de alta domiciliaria al día 32.", + "El paciente no presentó secuelas relevantes al momento de la alta." + ], + "fulltext": "Hombre de 48 años, sin antecedentes relevantes, presentó traumatismo secundario a colisión vehicular de alta energía. Es trasladado a servicio de urgencia de hospital más cercano y por deterioro progresivo del estado de conciencia se intubó, conectó a VM y trasladó al hospital base de su región. Los índices de gravedad del traumatismo fueron: Injury Severity Score (ISS) de 38, Revised Trauma Score Triage (RTS-T) de 10 y Trauma Injury Severity Score (TRISS) de 23.\n\nEl estudio tomográfico evidenció fracturas costales múltiples bilaterales con desplazamiento leve, fractura del manubrio esternal no desplazada, ocupación pleural derecha y pericárdica leve, fractura de apófisis espinosa (T1), laceración hepática, hemoperitoneo leve y hematoma frontal, sin evidencia de lesión intracraneal. Se instaló pleurotomía derecha, con débito inicial de 1.100 cc de sangre y se trasladó a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Por hallazgo de neumotórax izquierdo en seguimiento radiográfico se instaló pleurotomía izquierda.\n\nEvolucionó con aumento de requerimientos de oxígeno y de drogas vasoactivas. En exámenes de laboratorio destacó acidosis, trombocitopenia, coagulopatía e insuficiencia renal aguda. La radiografía de tórax evidenció infiltrados difusos bilaterales y velamiento de ambos ángulos costofrénicos. Al tercer día post traumatismo presentó los siguientes parámetros ventilatorios: volumen corriente 380 ml, compliance 23 ml/cmH2O, PEEP 10 cmH2O, frecuencia ventilatoria de 32 por minuto, paO2 53,4 mmHg, paCO246,1 mmHg, índice de oxigenación 33, fracción inspirada de oxígeno (FIO2) 80%; paO2/FIO2 de 66 y score de Murray de 35. Se ventiló en prono, sin mejoría de la oxigenación. Por insuficiencia respiratoria catastrófica, se discutió en comisión ECMO-Ministerio de Salud, decidiéndose conexión a ECMO veno-venoso.\n\nSe solicitó ECMO de transporte a nuestro centro. Se conectó en UCI mediante canulación percutánea vía vena femoral derecha (23 FR) y vía yugular derecha (17 FR), iniciándose flujo hasta 4,5 L/min. Posteriormente se trasladó a UCI quirúrgica de nuestro hospital manteniéndose anticoagulación con heparina no fraccionada.\n\nDurante el primer día de conexión se observó aumento de paO2/FIO2 a 176. La tomografía evidenció extensos focos de contusión pulmonar bilateral con imágenes sugerentes de áreas de infarto pulmonar izquierdo.\n\nEvolucionó sin requerimientos de drogas vasoactivas al 3er día de conexión a ECMO. Tras una mejoría radiográfica y gasométrica evidente (paO2/FIO2 sostenidamente mayor a 200), al 10° día se suspendió el flujo de gases frescos en circuito ECMO para evaluación de la capacidad de intercambio solo con ventilador. Por buena evolución se desconectó de ECMO al 12° día. Se inició weaning previa traqueostomía, logrando desconexión de ventilación mecánica al 16° día. Se retiraron pleurostomías al 17° día. Fue trasladado a hospital de origen al 22° día, siendo dado de alta al 32° día.", + "fulltext_subclaims": "[\n \"El paciente es un hombre de 48 años.\",\n \"El paciente presentó traumatismo secundario a colisión vehicular de alta energía.\",\n \"El paciente fue trasladado a un hospital.\",\n \"El paciente fue intubado.\",\n \"El paciente fue conectado a ventilación mecánica.\",\n \"El paciente fue trasladado a un hospital base.\",\n \"El Injury Severity Score (ISS) fue de 38.\",\n \"El Revised Trauma Score Triage (RTS-T) fue de 10.\",\n \"El Trauma Injury Severity Score (TRISS) fue de 23.\",\n \"El estudio tomográfico mostró fracturas costales múltiples bilaterales con desplazamiento leve.\",\n \"El estudio tomográfico mostró fractura del manubrio esternal no desplazada.\",\n \"El estudio tomográfico mostró ocupación pleural derecha.\",\n \"El estudio tomográfico mostró ocupación pericárdica leve.\",\n \"El estudio tomográfico mostró fractura de apófisis espinosa T1.\",\n \"El estudio tomográfico mostró laceración hepática.\",\n \"El estudio tomográfico mostró hemoperitoneo leve.\",\n \"El estudio tomográfico mostró hematoma frontal.\",\n \"El estudio tomográfico no mostró evidencia de lesión intracraneal.\",\n \"Se instaló pleurotomía derecha.\",\n \"La pleurotomía derecha tuvo un débito inicial de 1.100 cc de sangre.\",\n \"El paciente fue trasladado a la Unidad de Cuidados Intensivos.\",\n \"Se instaló pleurotomía izquierda por neumotórax izquierdo.\",\n \"El paciente evolucionó con aumento de requerimientos de oxígeno.\",\n \"El paciente evolucionó con aumento de requerimientos de drogas vasoactivas.\",\n \"Se observó acidosis.\",\n \"Se observó trombocitopenia.\",\n \"Se observó coagulopatía.\",\n \"Se observó insuficiencia renal aguda.\",\n \"La radiografía de tórax mostró infiltrados difusos bilaterales.\",\n \"La radiografía de tórax mostró velamiento de ambos ángulos costofrénicos.\",\n \"Al tercer día post traumatismo, el volumen corriente fue de 380 ml.\",\n \"Al tercer día post traumatismo, el compliance fue de 23 ml/cmH2O.\",\n \"Al tercer día post traumatismo, la PEEP fue de 10 cmH2O.\",\n \"Al tercer día post traumatismo, la frecuencia ventilatoria fue de 32 por minuto.\",\n \"Al tercer día post traumatismo, la paO2 fue de 53,4 mmHg.\",\n \"Al tercer día post traumatismo, la paCO2 fue de 46,1 mmHg.\",\n \"Al tercer día post traumatismo, el índice de oxigenación fue de 33.\",\n \"Al tercer día post traumatismo, la fracción inspirada de oxígeno fue del 80%.\",\n \"Al tercer día post traumatismo, el paO2/FIO2 fue de 66.\",\n \"Al tercer día post traumatismo, el score de Murray fue de 35.\",\n \"El paciente fue ventilado en prono.\",\n \"No hubo mejoría de la oxigenación con ventilación en prono.\",\n \"Se discutió en comisión ECMO-Ministerio de Salud.\",\n \"Se decidió conexión a ECMO veno-venoso.\",\n \"Se solicitó ECMO de transporte.\",\n \"Se conectó a ECMO en la Unidad de Cuidados Intensivos.\",\n \"Se usó canulación percutánea vía vena femoral derecha (23 FR).\",\n \"Se usó canulación percutánea vía yugular derecha (17 FR).\",\n \"Se inició un flujo de 4,5 L/min.\",\n \"El paciente fue trasladado a UCI quirúrgica.\",\n \"Se mantuvo anticoagulación con heparina no fraccionada.\",\n \"Durante el primer día de conexión, el paO2/FIO2 aumentó a 176.\",\n \"La tomografía mostró extensos focos de contusión pulmonar bilateral.\",\n \"La tomografía mostró imágenes sugerentes de áreas de infarto pul", + "summary": "A 48-year-old man, with no relevant history, after a high-energy vehicle collision admitted with severe TT. He evolved with respiratory failure that required intubation and connection to mechanical ventilation (MV). He persisted with high ventilatory requirements, requiring rescue ECMO and transfer to our center. He evolved with gasometric and ventilatory improvement that allowed disconnection on the ten day. There were no bleeding or thrombotic complications during ECMO.", + "summary_subclaims": [ + "The patient is a 48-year-old man.", + "The patient had no relevant medical history.", + "The patient was involved in a high-energy vehicle collision.", + "The patient was admitted with severe thoracic trauma.", + "The patient developed respiratory failure.", + "The patient required intubation.", + "The patient was connected to mechanical ventilation.", + "The patient had high ventilatory requirements.", + "The patient required rescue ECMO.", + "The patient was transferred to another center.", + "The patient had gasometric improvement.", + "The patient had ventilatory improvement.", + "The patient was disconnected from ECMO on the tenth day.", + "There were no bleeding complications during ECMO.", + "There were no thrombotic complications during ECMO." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_253.txt", + "easy_text": "Una mujer de 24 años empezó a desmayarse varias veces sin razón clara. Cuando iba al hospital, le medían el azúcar en la sangre y estaba muy baja, así que le daban glucosa para mejorar. Como esto pasaba muchas veces, los doctores pensaron que podía tener un tumor en el páncreas que produce demasiada insulina. Le hicieron una resonancia y vieron dos tumores en el páncreas. También contó que varios familiares tenían distintos tumores parecidos. Por eso, los médicos pensaron que podía tener una enfermedad hereditaria llamada NEM1. La operaron y le sacaron todo el páncreas. Luego tuvo que empezar a usar insulina y tomar enzimas para ayudar a digerir los alimentos. Los estudios confirmaron que los tumores eran de tipo neuroendocrino y que ella tenía una mutación genética que explicaba su enfermedad. Más adelante también la operaron para tratar un problema en las glándulas paratiroides.", + "easy_subclaims": [ + "Una mujer de 24 años empezó a desmayarse varias veces sin razón clara.", + "Cuando iba al hospital, le medían el azúcar en la sangre y estaba muy baja.", + "Le daban glucosa para mejorar.", + "Los doctores pensaron que podía tener un tumor en el páncreas que produce demasiada insulina.", + "Le hicieron una resonancia y vieron dos tumores en el páncreas.", + "También contó que varios familiares tenían distintos tumores parecidos.", + "Los médicos pensaron que podía tener una enfermedad hereditaria llamada NEM1.", + "La operaron y le sacaron todo el páncreas.", + "Luego tuvo que empezar a usar insulina.", + "Tomaba enzimas para ayudar a digerir los alimentos.", + "Los estudios confirmaron que los tumores eran de tipo neuroendocrino.", + "Ella tenía una mutación genética que explicaba su enfermedad.", + "Más adelante también la operaron para tratar un problema en las glándulas paratiroides." + ], + "intermediate_text": "Una mujer de 24 años consultó reiteradamente por episodios de desmayo causados por hipoglucemia documentada. Ante la sospecha de un exceso de producción de insulina, se realizó una resonancia magnética que mostró dos tumores en el páncreas compatibles con insulinomas. La paciente refirió una historia familiar extensa de tumores endocrinos, lo que orientó a una neoplasia endocrina múltiple tipo 1 (NEM1). Los estudios confirmaron hiperinsulinismo, hipercalcemia secundaria a hiperparatiroidismo primario y un macroadenoma hipofisario. Se decidió realizar una pancreatectomía total, identificándose tres tumores sin compromiso ganglionar. El análisis histológico confirmó un tumor neuroendocrino bien diferenciado. Posteriormente, un estudio genético detectó una mutación en el gen MEN1, confirmando el diagnóstico. En una segunda etapa, se realizó una paratiroidectomía subtotal para el manejo del hiperparatiroidismo.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 24 años.", + "La paciente presentó episodios de desmayo.", + "Los episodios de desmayo fueron causados por hipoglucemia documentada.", + "Se sospechó de un exceso de producción de insulina.", + "Se realizó una resonancia magnética.", + "La resonancia magnética mostró dos tumores en el páncreas.", + "Los tumores eran compatibles con insulinomas.", + "La paciente refirió una historia familiar extensa de tumores endocrinos.", + "Se orientó a una neoplasia endocrina múltiple tipo 1 (NEM1).", + "Los estudios confirmaron hiperinsulinismo.", + "Los estudios confirmaron hipercalcemia secundaria a hiperparatiroidismo primario.", + "Se detectó un macroadenoma hipofisario.", + "Se decidió realizar una pancreatectomía total.", + "Durante la pancreatectomía se identificaron tres tumores.", + "No hubo compromiso ganglionar.", + "El análisis histológico confirmó un tumor neuroendocrino bien diferenciado.", + "Un estudio genético detectó una mutación en el gen MEN1.", + "Se realizó una paratiroidectomía subtotal.", + "La paratiroidectomía fue para el manejo del hiperparatiroidismo." + ], + "hard_text": "Mujer de 24 años previamente sana con historia de seis meses de episodios sincopales secundarios a hipoglucemias confirmadas en controles capilares, en contexto de hiperinsulinismo endógeno demostrado mediante test de ayuno (glucemia 35 mg/dl con insulinemia 55.6 µU/ml). La resonancia magnética abdominal evidenció dos lesiones pancreáticas, una principal de 8.5 × 4.2 cm y otra menor de 2 cm en la unión cuerpo-cola. La anamnesis dirigida reveló agregación familiar notable de tumores endocrinos (insulinoma, adenomas hipofisarios y paratiroideos, lesiones suprarrenales), lo que orientó a neoplasia endocrina múltiple tipo 1 (NEM1). El estudio complementario confirmó hipercalcemia (11,8 mg/dl), hiperparatiroidismo primario con PTH de 205 pg/ml, adenoma paratiroideo inferior derecho en cintigrama Tc-99m MIBI y macroadenoma hipofisario en RM de silla turca (IGF-1 346 ng/ml). Se indicó pancreatectomía total, identificándose intraoperatoriamente tres tumores neuroendocrinos sin afectación ganglionar. La inmunohistoquímica mostró positividad intensa para sinaptofisina y leve para cromogranina A, con índice Ki-67 del 5%, compatible con tumor neuroendocrino bien diferenciado G2 según WHO 2010. El análisis genético confirmó mutación patogénica c.375_376delAT (p.Ile125Metfs*54) en el exón 2 del gen MEN1. En etapa diferida, se efectuó paratiroidectomía subtotal como manejo del hiperparatiroidismo asociado.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 24 años previamente sana.", + "Tiene una historia de seis meses de episodios sincopales secundarios a hipoglucemias confirmadas.", + "Los controles capilares confirmaron hipoglucemias.", + "Se diagnosticó hiperinsulinismo endógeno mediante test de ayuno.", + "Durante el test de ayuno, la glucemia fue de 35 mg/dl.", + "Durante el test de ayuno, la insulinemia fue de 55.6 µU/ml.", + "La resonancia magnética abdominal evidenció dos lesiones pancreáticas.", + "Una lesión pancreática principal midió 8.5 × 4.2 cm.", + "Una lesión pancreática menor midió 2 cm.", + "La lesión menor estaba localizada en la unión cuerpo-cola del páncreas.", + "La anamnesis reveló agregación familiar notable de tumores endocrinos.", + "La orientación diagnóstica fue neoplasia endocrina múltiple tipo 1 (NEM1).", + "Se confirmó hipercalcemia con un valor de 11.8 mg/dl.", + "Se diagnosticó hiperparatiroidismo primario.", + "La PTH fue de 205 pg/ml.", + "El cintigrama Tc-99m MIBI mostró un adenoma paratiroideo inferior derecho.", + "La RM de silla turca mostró un macroadenoma hipofisario.", + "El IGF-1 fue de 346 ng/ml.", + "Se indicó pancreatectomía total.", + "Intraoperatoriamente se identificaron tres tumores neuroendocrinos.", + "No hubo afectación ganglionar.", + "La inmunohistoquímica mostró positividad intensa para sinaptofisina.", + "La inmunohistoquímica mostró positividad leve para cromogranina A.", + "El índice Ki-67 fue del 5%.", + "El diagnóstico histológico fue tumor neuroendocrino bien diferenciado G2 según WHO 2010.", + "El análisis genético confirmó una mutación patogénica c.375_376delAT en el exón 2 del gen MEN1.", + "Se efectuó paratiroidectomía subtotal en etapa diferida." + ], + "fulltext": "Mujer de 24 años, sin antecedentes mórbidos de relevancia. Cursa con historia de 6 meses de episodios intermitentes de síncope, sin gatillante evidente. Consulta de manera repetida en el servicio de urgencias de hospital base en donde se pesquisan glucemias capilares bajas, siendo manejadas con aporte oral de glucosa. Dada la recurrencia de hipoglucemia sintomática, se sospechó posible insulinoma, solicitando estudio con imágenes. En resonancia magnética (RM) de abdomen y pelvis se observa a nivel pancreático un tumor de 8.5 × 4.2 cm y otra lesión con tamaño menor a 2 cm en unión de cuerpo y cola.\n\nEs trasladada al Hospital Clínico San Borja Arriarán para resolución quirúrgica. Se realiza anamnesis remota dirigida en donde destaca la presencia de múltiples tumores en familiares por línea paterna (insulinoma pancreático, tumor hipofisiario y de paratiroides en padre, macroadenoma hipofisiario y tumor paratiroideo en tía y tumor suprarrenal e hipofisario en tío), con estos antecedentes se plantea la posibilidad NEM1. Se realiza estudio dirigido destacando:\n\nTest de ayuno compatible con hiperinsulinismo endógeno (Glucosa: 35 mg/dl, Cortisol: 15.9 µg/dl, Insulina: 55.6 u Ul/ml a las 4 horas)\n\nCalcemia: 11,8 mg/dl; Fosfemia: 2.3mg/dl; Creatininemia: 1.05mg/dl; PTH: 205 pg/ml; Gastrina: 14,4 pg/ml\n\nEcografía cervical y Cintigrama de paratiroides con Tc-99m MIBI SPECT sugerentes de adenoma paratiroideo inferior derecho\n\nRM de silla turca con hallazgo de macroadenoma hipofisario. PRL: 7,5 ng/ml; IGF-1: 346 ng/ml; TSH: 1.49 µUI/L; FSH: 3.5 mUI/ml.\n\nSe procedió a la realización de pancreatectomía total, objetivando la presencia de tres lesiones tumorales: en la cabeza y en cola, sin compromiso ganglionar locorregional. En el postoperatorio se inició aporte de enzimas pancreáticas, insulina glargina e insulina aspártica de refuerzo. El estudio histológico mostró:\n\nInmunohistoquímica: Sinaptofisina: positivo intenso y difuso en citoplasma de células tumorales; Cromogranina A: Positivo leve en citoplasma de algunas células tumorales.\n\nÍndice de proliferación celular KI67: 5%\n\nHallazgos compatibles con tumor neuroendocrino G2 (WHO 2010). Dada la fuerte historia familiar se solicitó estudio genético que demostró mutación mutación c.375_376delAT (p.lle 125 Metfs*54) en el exón 2 del gen MEN18, siendo compatible con el diagnóstico de NEM1. De manera diferida se procedió a la resolución quirúrgica del hiperparatiroidismo primario (paratiroidectomía subtotal).", + "fulltext_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 24 años.", + "La paciente no tiene antecedentes mórbidos relevantes.", + "La paciente tiene episodios intermitentes de síncope de 6 meses de evolución.", + "Los episodios de síncope no tienen un gatillante evidente.", + "La paciente ha consultado repetidamente en el servicio de urgencias.", + "En urgencias se detectaron glucemias capilares bajas.", + "Las glucemias bajas fueron manejadas con aporte oral de glucosa.", + "Se sospechó un posible insulinoma.", + "Se solicitó un estudio con imágenes.", + "En la resonancia magnética se observó un tumor pancreático de 8.5 × 4.2 cm.", + "En la resonancia magnética se observó otra lesión menor a 2 cm en el cuerpo y cola pancreáticos.", + "La paciente fue trasladada al Hospital Clínico San Borja Arriarán.", + "La paciente tiene múltiples tumores en familiares por línea paterna.", + "El padre de la paciente tuvo un insulinoma pancreático.", + "El padre de la paciente tuvo un tumor hipofisiario.", + "El padre de la paciente tuvo un tumor de paratiroides.", + "La tía de la paciente tuvo un macroadenoma hipofisiario.", + "La tía de la paciente tuvo un tumor paratiroideo.", + "El tío de la paciente tuvo un tumor suprarrenal.", + "El tío de la paciente tuvo un tumor hipofisario.", + "Se planteó la posibilidad de NEM1.", + "El test de ayuno mostró glucosa de 35 mg/dl.", + "El test de ayuno mostró cortisol de 15.9 µg/dl.", + "El test de ayuno mostró insulina de 55.6 u Ul/ml a las 4 horas.", + "La calcemia fue de 11.8 mg/dl.", + "La fosfemia fue de 2.3 mg/dl.", + "La creatininemia fue de 1.05 mg/dl.", + "La PTH fue de 205 pg/ml.", + "La gastrina fue de 14.4 pg/ml.", + "La ecografía cervical y el cintigrama de paratiroides sugirieron un adenoma paratiroideo inferior derecho.", + "La RM de silla turca mostró un macroadenoma hipofisario.", + "La prolactina fue de 7.5 ng/ml.", + "El IGF-1 fue de 346 ng/ml.", + "La TSH fue de 1.49 µUI/L.", + "La FSH fue de 3.5 mUI/ml.", + "Se realizó una pancreatectomía total.", + "Se objetivaron tres lesiones tumorales pancreáticas.", + "No hubo compromiso ganglionar locorregional.", + "En el postoperatorio se inició aporte de enzimas pancreáticas.", + "En el postoperatorio se inició insulina glargina.", + "En el postoperatorio se inició insulina aspártica de refuerzo.", + "La inmunohistoquímica mostró positividad intensa y difusa de sinaptofisina.", + "La inmunohistoquímica mostró positividad leve de cromogranina A.", + "El índice de proliferación celular KI67 fue del 5%.", + "El hallazgo fue compatible con tumor neuroendocrino G2 según la clasificación WHO 2010.", + "Se realizó un estudio genético.", + "El estudio genético mostró una mutación c.375_376delAT en el exón 2 del gen MEN1.", + "La mutación genética es compatible con el diagnóstico de NEM1.", + "Se procedió a la resolución quirúrgica del hiperparatiroidismo primario.", + "La resolución quirúrgica del hiperparatiroidismo primario fue una paratiroidectomía subtotal." + ], + "summary": "Se presenta el caso de una mujer de 24 años con episodios recurrentes de hipoglucemia sintomática y antecedentes familiares de primer grado de insulinoma. El estudio inicial fue compatible con hiperinsulinismo endógeno secundario a dos tumores pancreáticos, el principal de 8.5 × 4.2 cm, e hipercalcemia PTH dependiente secundario a adenoma paratiroideo. Estudios posteriores con resonancia magnética de silla turca revelaron un macroadenoma hipofisiario. El estudio genético develó deleción en el gen IAT, compatible con MEN1. Siendo manejada con resección tumoral pancreática y paratiroidea, con manejo de sustitución posterior.", + "summary_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 24 años.", + "La paciente tiene episodios recurrentes de hipoglucemia sintomática.", + "La paciente tiene antecedentes familiares de primer grado de insulinoma.", + "El estudio inicial fue compatible con hiperinsulinismo endógeno.", + "El hiperinsulinismo fue secundario a dos tumores pancreáticos.", + "El tumor pancreático principal medía 8.5 × 4.2 cm.", + "La paciente presentaba hipercalcemia PTH dependiente.", + "El hipercalcemia fue secundario a un adenoma paratiroideo.", + "La resonancia magnética de silla turca reveló un macroadenoma hipofisiario.", + "El estudio genético reveló una deleción en el gen IAT.", + "La deleción en el gen IAT es compatible con MEN1.", + "La paciente fue manejada con resección tumoral pancreática.", + "La paciente fue manejada con resección tumoral paratiroidea.", + "La paciente recibió manejo de sustitución posterior." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_254.txt", + "easy_text": "Una mujer de 40 años llegó al hospital porque tenía un fuerte dolor en el pecho que llevaba varias horas. Ella tenía diabetes desde hacía años y algo de sobrepeso, pero no fumaba ni usaba drogas. Solía caminar todos los días para hacer ejercicio. Los doctores vieron en los estudios que tenía un problema serio en una de sus arterias del corazón. Para ayudarla, le dieron medicinas y luego le pusieron un pequeño tubo llamado stent en la arteria dañada. Esto permitió que la sangre volviera a pasar bien. Después de quedarse unos días en el hospital, la mujer se recuperó sin problemas y siguió tomando medicinas en casa. Seis meses más tarde, seguía bien y sin síntomas.", + "easy_subclaims": [ + "Una mujer de 40 años llegó al hospital con dolor en el pecho que llevaba varias horas.", + "La mujer tenía diabetes desde hacía años.", + "La mujer tenía sobrepeso.", + "La mujer no fumaba ni usaba drogas.", + "La mujer solía caminar todos los días para hacer ejercicio.", + "Los doctores vieron en los estudios que tenía un problema serio en una de sus arterias del corazón.", + "Le dieron medicinas.", + "Le pusieron un stent en la arteria dañada.", + "El stent permitió que la sangre volviera a pasar bien.", + "La mujer se recuperó sin problemas después de unos días en el hospital.", + "La mujer siguió tomando medicinas en casa.", + "Seis meses más tarde, la mujer seguía bien y sin síntomas." + ], + "intermediate_text": "Una mujer de 40 años acudió a urgencias por dolor torácico intenso, de tres horas de evolución, acompañado de sudoración profusa. Sus antecedentes incluían diabetes mellitus de siete años, en tratamiento con insulina y metformina, además de sobrepeso. No tenía antecedentes familiares relevantes ni hábitos de riesgo, y realizaba caminatas diarias como ejercicio. Los estudios iniciales evidenciaron cambios en el electrocardiograma y una elevación marcada de troponina, hallazgos compatibles con un síndrome coronario agudo sin elevación del ST de alto riesgo. Se indicó tratamiento con aspirina, clopidogrel, estatina de alta dosis y anticoagulación, y se realizó cateterismo cardíaco. La coronariografía mostró una obstrucción crítica en la arteria descendente anterior proximal. Posteriormente, se implantó un stent medicado, con restablecimiento del flujo sanguíneo coronario normal. La paciente permaneció en la unidad coronaria sin complicaciones y fue dada de alta con tratamiento farmacológico de prevención secundaria. En la revisión a seis meses, se encontraba sin síntomas, con buena función ventricular y en clase funcional I según la clasificación canadiense.", + "intermediate_subclaims": [ + "Una mujer de 40 años acudió a urgencias por dolor torácico intenso.", + "El dolor torácico tenía tres horas de evolución.", + "El dolor torácico estaba acompañado de sudoración profusa.", + "La paciente tenía diabetes mellitus de siete años.", + "La diabetes mellitus se trataba con insulina y metformina.", + "La paciente tenía sobrepeso.", + "No tenía antecedentes familiares relevantes.", + "No tenía hábitos de riesgo.", + "Realizaba caminatas diarias como ejercicio.", + "Los estudios iniciales mostraron cambios en el electrocardiograma.", + "Los estudios iniciales mostraron una elevación marcada de troponina.", + "Los hallazgos eran compatibles con un síndrome coronario agudo sin elevación del ST de alto riesgo.", + "Se indicó tratamiento con aspirina.", + "Se indicó tratamiento con clopidogrel.", + "Se indicó tratamiento con estatina de alta dosis.", + "Se indicó tratamiento con anticoagulación.", + "Se realizó cateterismo cardíaco.", + "La coronariografía mostró una obstrucción crítica en la arteria descendente anterior proximal.", + "Se implantó un stent medicado.", + "Se logró el restablecimiento del flujo sanguíneo coronario normal.", + "La paciente permaneció en la unidad coronaria sin complicaciones.", + "La paciente fue dada de alta con tratamiento farmacológico de prevención secundaria.", + "En la revisión a seis meses, la paciente no tenía síntomas.", + "En la revisión a seis meses, se encontró una buena función ventricular.", + "En la revisión a seis meses, la paciente estaba en clase funcional I según la clasificación canadiense." + ], + "hard_text": "Paciente femenina de 40 años con antecedente de diabetes mellitus insulinodependiente de 7 años y sobrepeso, quien presentó dolor torácico opresivo de 3 horas de evolución, EVA 8/10, acompañado de diaforesis profusa. El electrocardiograma inicial evidenció infradesnivel del ST de 0.05–0.1 mV en V1–V6 y aVL. La troponina I ultrasensible alcanzó 1463 ng/dL, estableciéndose el diagnóstico de síndrome coronario agudo sin elevación del ST (SCASEST) de muy alto riesgo. Se instauró terapia antitrombótica y antiagregante de carga con ácido acetilsalicílico, clopidogrel, atorvastatina de alta potencia y enoxaparina subcutánea. La coronariografía demostró estenosis crítica del 80% en el segmento ostio-proximal de la arteria descendente anterior. La tomografía de coherencia óptica (OCT) corroboró la presencia de hematoma intramural de 8 mm, condicionando reducción luminal del 90%. Se procedió a la implantación de un stent farmacoactivo Resolut 3.5 x 15 mm a 16 atm, con postdilatación del tronco coronario principal mediante balón de 4 x 12 mm. La evaluación angiográfica y la OCT posimplante evidenciaron expansión y aposición óptimas, sin lesiones residuales, con flujo coronario final TIMI 3. La evolución en la UCI coronaria transcurrió sin complicaciones clínicas. El panel de estudios complementarios descartó trombofilias hereditarias, autoinmunidad y dislipidemias severas, identificándose únicamente hipertrigliceridemia leve. El ecocardiograma transtorácico preegreso documentó ventrículo izquierdo no dilatado, fracción de eyección preservada (63%) y movilidad segmentaria normal. Se otorgó alta con terapia antiagregante dual, estatina de alta intensidad, betabloqueo e inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina. En el seguimiento a seis meses, la paciente permanecía en clase funcional I de la Sociedad Cardiovascular Canadiense, asintomática y sin recurrencias cardiovasculares.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 40 años.", + "La paciente tiene diabetes mellitus insulinodependiente de 7 años de evolución.", + "La paciente tiene sobrepeso.", + "La paciente presentó dolor torácico opresivo de 3 horas de evolución.", + "El dolor torácico se evaluó con una escala visual analógica (EVA) de 8/10.", + "El dolor torácico estuvo acompañado de diaforesis profusa.", + "El electrocardiograma inicial mostró infradesnivel del ST de 0.05–0.1 mV en V1–V6 y aVL.", + "La troponina I ultrasensible alcanzó 1463 ng/dL.", + "Se estableció el diagnóstico de síndrome coronario agudo sin elevación del ST (SCASEST) de muy alto riesgo.", + "Se inició terapia antitrombótica y antiagregante de carga.", + "La terapia incluyó ácido acetilsalicílico.", + "La terapia incluyó clopidogrel.", + "La terapia incluyó atorvastatina de alta potencia.", + "La terapia incluyó enoxaparina subcutánea.", + "La coronariografía mostró una estenosis crítica del 80% en el segmento ostio-proximal de la arteria descendente anterior.", + "La tomografía de coherencia óptica (OCT) mostró un hematoma intramural de 8 mm.", + "La OCT mostró una reducción luminal del 90%.", + "Se implantó un stent farmacoactivo Resolut 3.5 x 15 mm.", + "Se realizó postdilatación del tronco coronario principal con un balón de 4 x 12 mm.", + "La evaluación angiográfica y la OCT posimplante mostraron expansión y aposición óptimas.", + "No se encontraron lesiones residuales.", + "El flujo coronario final fue TIMI 3.", + "La evolución en la UCI coronaria transcurrió sin complicaciones clínicas.", + "El panel de estudios complementarios descartó trombofilias hereditarias.", + "El panel de estudios complementarios descartó autoinmunidad.", + "El panel de estudios complementarios descartó dislipidemias severas.", + "Se identificó hipertrigliceridemia leve.", + "El ecocardiograma transtorácico preegreso mostró ventrículo izquierdo no dilatado.", + "El ecocardiograma mostró fracción de eyección preservada (63%).", + "El ecocardiograma mostró movilidad segmentaria normal.", + "La paciente fue dada de alta con terapia antiagregante dual.", + "La paciente fue dada de alta con estatina de alta intensidad.", + "La paciente fue dada de alta con betabloqueo.", + "La paciente fue dada de alta con inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina.", + "En el seguimiento a seis meses, la paciente estaba en clase funcional I de la Sociedad Cardiovascular Canadiense.", + "En el seguimiento a seis meses, la paciente era asintomática.", + "En el seguimiento a seis meses, la paciente no tuvo recurrencias cardiovasculares." + ], + "fulltext": "Mujer de 40 años, que acudió al Servicio de Urgencias por dolor torácico opresivo de 3 horas de evolución, intensidad 8 sobre 10 en la escala visual análoga y diaforesis. Como antecedentes de interés se encontraron sobrepeso y diabetes mellitus de 7 años de diagnóstico, tratada con insulina y metformina. No refirió uso de anticonceptivos, negó hábito tabáquico, familiares directos con enfermedad arterial coronaria temprana o uso de estimulantes y manifestó que hacía ejercicio regular diario con 40 minutos de caminata.\n\nEl electrocardiograma inicial mostró infradesnivel de 0.05 a 0.1 mV en V1 a V6 y aVL. La concentración de troponina I de alta sensibilidad fue reportada en 1463 ng/dL. Con base en los hallazgos se clasificó el caso como un SCAST de muy alto riesgo. Los parámetros sanguíneos de biometría hemática, glucosa, urea y creatinina, sodio, potasio, cloro, perfil de coagulación AST, ALT y DHL fueron normales.\n\nEl tratamiento farmacológico inicial fue con una carga de 300 mg de ácido acetilsalicílico, 600 mg de clopidogrel, 80 mg de atorvastatina y 60 mg subcutáneos de enoxaparina. La paciente fue llevada al Laboratorio de Hemodinamia, donde se le hizo una coronariografía invasiva inmediata y se observó estenosis larga de aproximadamente 80% del segmento ostio-proximal de la arteria descendente anterior (DA), sin evidencia de obstrucciones epicárdicas ni alteraciones en el flujo del resto de las arterias coronarias.\n\nDebido a los hallazgos y al comportamiento clínico, se decidió realizar una OCT de la arteria descendente anterior proximal, en la cual se observó una imagen compatible con un hematoma intramural de 8 mm de longitud que condicionaba una estenosis del 90% de la luz arterial. Se decidió implantar a 16 atmósferas un stent Resolut liberador de fármaco de 3.5 x 15 mm en el segmento ostio-proximal de DA a tronco coronario izquierdo distal, con postdilatación del segmento distal del tronco principal con balón de 4 x 12 mm. La OCT realizada posterior al implante del stent permitió observar una adecuada implantación y expansión de la totalidad del dispositivo, lo cual fue corroborado mediante una angiografía de control, por lo que se descartó alguna lesión residual y un flujo final TIMI 3.\n\nDurante la convalecencia de 2 días en la Unidad de Cuidados Intensivos Coronarios, la paciente evolucionó sin eventos clínicos de relevancia. El tamizaje y el estudio intencionados para otras patologías como dislipidemias, enfermedades autoinmunes o trombofilias solo identificó leve hipertrigliceridemia de 217, pero con proteína C reactiva, complemento, factor reumatoide y anticuerpos antinucleares negativos.\n\nEl ecocardiograma transtorácico realizado antes de su egreso reportó como hallazgos un ventrículo izquierdo sin dilatación, sin alteraciones de la movilidad regional o global y la fracción de expulsión del ventrículo izquierdo fue estimada en 63%.\n\nAl momento del egreso la paciente se encontraba asintomática y sin complicaciones y se le indicó llevar tratamiento farmacológico ambulatorio con ácido acetilsalicílico 150 mg, clopidogrel 75 mg, atorvastatina 80 mg, metoprolol 50 mg y enalapril 5 mg cada 12 horas. En el seguimiento a los 6 meses de su egreso, su clase funcional fue de I de la categoría de la Sociedad Cardiovascular Canadiense (CCS por sus siglas en inglés), sin limitación ni síntomas cardiovasculares en su vida diaria.", + "fulltext_subclaims": "[\n \"La paciente es una mujer de 40 años.\",\n \"La paciente acudió al Servicio de Urgencias por dolor torácico opresivo.\",\n \"El dolor torácico tenía una evolución de 3 horas.\",\n \"La intensidad del dolor fue calificada como 8 sobre 10 en la escala visual análoga.\",\n \"La paciente presentó diaforesis.\",\n \"La paciente tiene antecedentes de sobrepeso.\",\n \"La paciente tiene diabetes mellitus de 7 años de diagnóstico.\",\n \"La diabetes mellitus se trata con insulina y metformina.\",\n \"La paciente no usaba anticonceptivos.\",\n \"La paciente no tenía hábito tabáquico.\",\n \"No se reportaron antecedentes familiares de enfermedad arterial coronaria temprana.\",\n \"El electrocardiograma mostró infradesnivel de 0.05 a 0.1 mV en V1 a V6 y aVL.\",\n \"La concentración de troponina I de alta sensibilidad fue 1463 ng/dL.\",\n \"El caso se clasificó como SCAST de muy alto riesgo.\",\n \"Los parámetros sanguíneos de biometría hemática fueron normales.\",\n \"La concentración de glucosa fue normal.\",\n \"La concentración de urea fue normal.\",\n \"La concentración de creatinina fue normal.\",\n \"La concentración de sodio fue normal.\",\n \"La concentración de potasio fue normal.\",\n \"La concentración de cloro fue normal.\",\n \"El perfil de coagulación fue normal.\",\n \"La concentración de AST fue normal.\",\n \"La concentración de ALT fue normal.\",\n \"La concentración de DHL fue normal.\",\n \"El tratamiento farmacológico inicial incluyó 300 mg de ácido acetilsalicílico.\",\n \"El tratamiento farmacológico inicial incluyó 600 mg de clopidogrel.\",\n \"El tratamiento farmacológico inicial incluyó 80 mg de atorvastatina.\",\n \"El tratamiento farmacológico inicial incluyó 60 mg subcutáneos de enoxaparina.\",\n \"La paciente fue llevada al Laboratorio de Hemodinamia.\",\n \"Se realizó una coronariografía invasiva inmediata.\",\n \"Se observó una estenosis larga de aproximadamente 80% del segmento ostio-proximal de la arteria descendente anterior.\",\n \"No se observaron obstrucciones epicárdicas en el resto de las arterias coronarias.\",\n \"Se realizó una OCT de la arteria descendente anterior proximal.\",\n \"La OCT mostró un hematoma intramural de 8 mm de longitud.\",\n \"El hematoma condicionaba una estenosis del 90% de la luz arterial.\",\n \"Se implantó un stent Resolut liberador de fármaco de 3.5 x 15 mm en el segmento ostio-proximal de DA a tronco coronario izquierdo distal.\",\n \"La OCT posterior al implante mostró una adecuada implantación del stent.\",\n \"La angiografía de control confirmó una adecuada expansión del stent.\",\n \"Se descartó alguna lesión residual.\",\n \"El flujo final TIMI fue 3.\",\n \"La paciente evolucionó sin eventos clínicos de relevancia durante 2 días en la Unidad de Cuidados Intensivos Coronarios.\",\n \"El tamizaje para otras patologías identificó leve hipertrigliceridemia de 217.\",\n \"La proteína C reactiva fue negativa.\",\n \"El complemento fue negativo.\",\n \"El factor reumatoide fue negativo.\",\n \"Los anticuerpos antinucleares fueron negativos.\",\n \"El ecocardiograma transtorácico mostró un ventrículo izquierdo sin dilatación.\",\n \"No se observaron alteraciones de la movilidad regional del ventrículo izquierdo.\",\n \"No se observaron alteraciones de la movilidad global del ventrículo izquierdo.\",\n \"La fracción de expulsión del ventrículo izquierdo fue estimada en 63%.\",\n \"Al momento del egreso, la paciente se encontraba asintomática.\",\n \"Al momento del egreso, la paciente no presentaba complicaciones.\",\n \"El tratamiento ambulatorio incl", + "summary": "Mujer de 40 años, con diabetes tipo 2 y sin otro factor de riesgo cardiovascular, quien acudió al Servicio de Urgencias manifestando dolor torácico. En su evaluación inicial se encontraron alteraciones en el electrocardiograma y elevación de troponina I. Se decidió la realización de coronariografía donde se observó lesión severa de la arteria descendente anterior. El estudio fue complementado con una tomografía de coherencia óptica intracoronaria, la cual confirmó la presencia de HIC sin disección, por lo que se decidió implantar un stent en el segmento arterial afectado con resultado angiográfico exitoso. La convalecencia posterior evolucionó sin complicaciones, lo que posibilitó su egreso a domicilio sin disfunción sistólica en el ecocardiograma y con seguimiento sin eventualidades a los 6 meses.", + "summary_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 40 años.", + "La paciente tiene diabetes tipo 2.", + "La paciente no tiene otros factores de riesgo cardiovascular.", + "La paciente acudió al Servicio de Urgencias por dolor torácico.", + "En la evaluación inicial se encontraron alteraciones en el electrocardiograma.", + "Se encontró elevación de troponina I.", + "Se realizó una coronariografía.", + "La coronariografía mostró una lesión severa de la arteria descendente anterior.", + "Se realizó una tomografía de coherencia óptica intracoronaria.", + "La tomografía confirmó la presencia de HIC.", + "La tomografía no mostró disección.", + "Se decidió implantar un stent en el segmento arterial afectado.", + "El resultado angiográfico fue exitoso.", + "La convalecencia posterior evolucionó sin complicaciones.", + "La paciente fue dada de alta a domicilio.", + "El ecocardiograma no mostró disfunción sistólica.", + "El seguimiento a los 6 meses no mostró eventualidades." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_255.txt", + "easy_text": "Una niña de 12 años tenía una enfermedad que afectaba la parte defensiva de su cuerpo, llamada deficiencia de CTLA-4. Desde pequeña tuvo muchas infecciones de oído, garganta y nariz. También tuvo problemas en la sangre, como anemia y plaquetas bajas. Por eso, los médicos descubrieron que tenía una defensa baja (inmunodeficiencia) y le daban inmunoglobulina por vena cada tres semanas, además de medicinas para prevenir infecciones.\n\nCon el tiempo, la niña tuvo una enfermedad en los pulmones y necesitó otros tratamientos. Más tarde, le dio una infección por un hongo y recibió un medicamento especial (voriconazol). Cuando estaba en el hospital para colocarse una nueva dosis de inmunoglobulina, usaron un producto distinto al de antes. Durante la infusión todo parecía ir bien, pero media hora después empezó a tener dificultad para respirar y ruidos en los pulmones. Los médicos le pusieron oxígeno y encontraron manchas en su radiografía de tórax.\n\nPensaron que podía tener líquido en los pulmones y le dieron un medicamento para eliminarlo (furosemida). Mejoró al día siguiente y, luego de día y medio, fue dada de alta. Después recibió su tratamiento normal sin más problemas y, un año después, sigue bien.", + "easy_subclaims": [ + "Una niña de 12 años tenía una deficiencia de CTLA-4.", + "Desde pequeña tuvo muchas infecciones de oído, garganta y nariz.", + "La niña tuvo anemia.", + "La niña tuvo plaquetas bajas.", + "Los médicos descubrieron que tenía una inmunodeficiencia.", + "La niña recibía inmunoglobulina por vena cada tres semanas.", + "La niña recibía medicinas para prevenir infecciones.", + "La niña tuvo una enfermedad en los pulmones.", + "La niña tuvo una infección por un hongo.", + "La niña recibió voriconazol.", + "Durante una infusión de inmunoglobulina, usaron un producto distinto al de antes.", + "Media hora después de la infusión, la niña empezó a tener dificultad para respirar.", + "Los médicos le pusieron oxígeno.", + "La radiografía de tórax mostró manchas.", + "Los médicos le dieron furosemida.", + "La niña mejoró al día siguiente.", + "La niña fue dada de alta después de día y medio.", + "La niña recibió su tratamiento normal sin más problemas.", + "Un año después, la niña sigue bien." + ], + "intermediate_text": "Se trata de una paciente de 12 años con deficiencia del antígeno 4 de linfocitos T citotóxicos (CTLA-4), un tipo de inmunodeficiencia primaria que afecta el control del sistema inmune. Desde la infancia presentó infecciones recurrentes (sinusitis, otitis, faringitis) y episodios de enfermedades autoinmunes, como anemia hemolítica y trombocitopenia inmune. Tras el diagnóstico de hipogamaglobulinemia, comenzó tratamiento con inmunoglobulina intravenosa (IVIG) cada tres semanas y profilaxis antimicrobiana.\n\nA los 10 años desarrolló una enfermedad pulmonar llamada GLILD, tratada con rituximab y micofenolato. Más tarde contrajo una infección pulmonar por hongo (Aspergillus), tratada con voriconazol. Durante una hospitalización para su dosis habitual de IVIG, recibió un producto diferente al habitual. La infusión transcurrió sin problemas inmediatos, pero media hora después manifestó disnea, baja saturación de oxígeno (88–89%) y crepitantes bilaterales. Se le administró oxígeno y una radiografía mostró infiltrado pulmonar difuso.\n\nDebido a sospecha de sobrecarga de volumen, recibió furosemida intravenosa; el ecocardiograma fue normal. La paciente mejoró en 24 horas y fue dada de alta sin complicaciones. Posteriormente toleró nuevas infusiones de IVIG sin reacciones adversas. Un año después del evento sigue en tratamiento estable.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente tiene 12 años.", + "La paciente tiene una deficiencia del antígeno 4 de linfocitos T citotóxicos (CTLA-4).", + "La deficiencia de CTLA-4 es un tipo de inmunodeficiencia primaria.", + "La paciente ha tenido infecciones recurrentes desde la infancia.", + "La paciente ha tenido episodios de enfermedades autoinmunes.", + "La paciente ha tenido anemia hemolítica.", + "La paciente ha tenido trombocitopenia inmune.", + "La paciente fue diagnosticada con hipogamaglobulinemia.", + "La paciente recibe inmunoglobulina intravenosa (IVIG) cada tres semanas.", + "La paciente recibe profilaxis antimicrobiana.", + "A los 10 años, la paciente desarrolló GLILD.", + "La GLILD fue tratada con rituximab.", + "La GLILD fue tratada con micofenolato.", + "La paciente contrajo una infección pulmonar por Aspergillus.", + "La infección por Aspergillus fue tratada con voriconazol.", + "Durante una hospitalización para IVIG, recibió un producto diferente al habitual.", + "La infusión de IVIG transcurrió sin problemas inmediatos.", + "Media hora después de la infusión, la paciente manifestó disnea.", + "Media hora después de la infusión, la paciente tuvo una saturación de oxígeno de 88–89%.", + "Media hora después de la infusión, se escucharon crepitantes bilaterales.", + "Se le administró oxígeno.", + "Una radiografía mostró infiltrado pulmonar difuso.", + "Se sospechó de sobrecarga de volumen.", + "La paciente recibió furosemida intravenosa.", + "El ecocardiograma fue normal.", + "La paciente mejoró en 24 horas.", + "La paciente fue dada de alta sin complicaciones.", + "La paciente toleró nuevas infusiones de IVIG sin reacciones adversas.", + "Un año después del evento, la paciente sigue en tratamiento estable." + ], + "hard_text": "Paciente femenina de 12 años con diagnóstico confirmado de deficiencia heterocigota de CTLA-4, caracterizada por una disfunción de la regulación inmunológica mediada por linfocitos T, asociada a hipogamaglobulinemia e infecciones recurrentes del tracto respiratorio superior. Antecedentes relevantes incluyen episodios de anemia hemolítica autoinmune y trombocitopenia inmune durante la infancia, compatibles con un componente autoinmune sobreañadido.\n\nTras confirmarse la inmunodeficiencia primaria, inició terapia sustitutiva con inmunoglobulina intravenosa (IVIG, 580 mg/kg cada 3 semanas) y profilaxis con sulfametoxazol-trimetoprima. A los 10 años presentó una enfermedad pulmonar intersticial granulomatosa linfocítica (GLILD), tratada mediante rituximab y micofenolato de mofetilo. Posteriormente desarrolló neumonía fúngica invasiva por Aspergillus sp., que requirió tratamiento con voriconazol.\n\nDurante la sexta semana de antifúngico, fue admitida para la infusión programada de IVIG. El producto administrado (Sandoglobulina® 3%) difería del empleado previamente. La infusión se realizó según protocolo, sin incidentes iniciales; sin embargo, treinta minutos tras su finalización presentó disnea súbita, hipoxemia (SatO2 88–89%) y crepitantes bilaterales a la auscultación. Radiografía de tórax: infiltrado intersticial bilateral de predominio basal, con silueta cardíaca conservada. Se administró oxigenoterapia con FiO₂ al 50%, logrando SatO₂ del 99%. Recibió furosemida IV (0,5 mg/kg) por sospecha de sobrecarga de volumen; ecocardiograma con FEVI del 79% y sin congestión vascular.\n\nLa mejoría clínica fue completa en 36 horas. La paciente fue dada de alta y continuó recibiendo infusiones subsecuentes con el producto previamente tolerado, sin recurrencia de la reacción. A un año del evento, mantiene terapia regular con IVIG y estabilidad inmunológica.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 12 años.", + "La paciente tiene una deficiencia heterocigota de CTLA-4.", + "La deficiencia de CTLA-4 está asociada a hipogamaglobulinemia.", + "La paciente tiene infecciones recurrentes del tracto respiratorio superior.", + "La paciente tuvo episodios de anemia hemolítica autoinmune durante la infancia.", + "La paciente tuvo trombocitopenia inmune durante la infancia.", + "La paciente inició terapia con inmunoglobulina intravenosa (IVIG) a 580 mg/kg cada 3 semanas.", + "La paciente recibió profilaxis con sulfametoxazol-trimetoprima.", + "A los 10 años, la paciente desarrolló enfermedad pulmonar intersticial granulomatosa linfocítica (GLILD).", + "La GLILD fue tratada con rituximab y micofenolato de mofetilo.", + "La paciente desarrolló neumonía fúngica invasiva por Aspergillus sp.", + "La neumonía fúngica fue tratada con voriconazol.", + "Durante la sexta semana de tratamiento antifúngico, la paciente fue admitida para una infusión programada de IVIG.", + "El producto IVIG administrado fue Sandoglobulina® 3%.", + "La infusión de IVIG se realizó según protocolo sin incidentes iniciales.", + "Treinta minutos después de finalizar la infusión, la paciente presentó disnea súbita.", + "La paciente presentó hipoxemia (SatO2 88–89%).", + "La radiografía de tórax mostró infiltrado intersticial bilateral de predominio basal.", + "La paciente recibió oxigenoterapia con FiO₂ al 50%.", + "La paciente recibió furosemida IV (0,5 mg/kg) por sospecha de sobrecarga de volumen.", + "El ecocardiograma mostró una fracción de eyección ventricular izquierda del 79%.", + "La paciente tuvo una mejoría clínica completa en 36 horas.", + "La paciente fue dada de alta y continuó recibiendo infusiones subsecuentes con el producto previamente tolerado.", + "A un año del evento, la paciente mantiene terapia regular con IVIG.", + "A un año del evento, la paciente tiene estabilidad inmunológica." + ], + "fulltext": "Paciente de sexo femenino, de 12 años, con diagnóstico de deficiencia del antígeno 4 de linfocitos T citotóxicos (CTLA-4, por sus siglas en inglés, cytotoxic T-lymphocyte-associated protein 4). Presentaba antecedentes de sinusitis recurrente, otitis media y amigdalitis desde los 3 años de edad. Entre los 7 y los 9 años de edad, la paciente presentó episodios recurrentes de anemia hemolítica autoinmune y episodio de trombocitopenia inmune. Desde el diagnóstico de inmunodeficiencia primaria (PID, por sus siglas en inglés) con hipogamaglobulinemia a los 9 años de edad, recibió infusión de IVIG cada 3 semanas y profilaxis antimicrobiana con sulfametoxazol-trimetoprima.\n\nLa paciente, de 10 años de edad, desarrolló una enfermedad pulmonar intersticial granulomatosa linfocítica (GLILD), una complicación pulmonar no infecciosa, para la que recibió tratamiento con rituximab y micofenolato de mofetilo. Pocos meses después de interrumpir la terapia inmunosupresora, la paciente desarrolló una neumonía fúngica.\n\nEn la sexta semana de tratamiento con voriconazol para la infección pulmonar por Aspergillus sp., la paciente fue hospitalizada para recibir la dosis habitual de IVIG (580 mg/kg), pero el producto disponible (3%, Sandoglobulina®, CSL Behring, lote 4302500091) era diferente del que se había utilizado en infusiones anteriores. El examen físico fue normal, con una saturación de oxígeno (SatO2) del 95% a temperatura ambiente. Los exámenes de laboratorio realizados ese mismo día mostraron una función renal normal. La infusión de IVIG comenzó a 1 ml/kg/hora y la velocidad de infusión se incrementó cada 30 minutos hasta alcanzar 6,7 ml/kg/hora. La paciente recibió un total de 600 ml de la solución de inmunoglobulina (concentración del 3%) y permaneció sin síntomas durante la infusión.\n\nLa paciente manifestó aumento de la disnea y estertores bilaterales a la auscultación, aproximadamente 30 minutos después de finalizar la administración, hipoxemia (SatO2 de 88% a 89% a temperatura ambiente), frecuencia respiratoria de 28 lpm, frecuencia cardíaca de 125 lpm, presión arterial de 114 x 68 mmHg, temperatura axilar de 37.1°C, sin otros síntomas o signos. Se le ofreció oxígeno no invasivo en una fracción inspirada de oxígeno del 50%, lo que produjo una SatO2 del 99%, y se la trasladó a la sala de urgencias. La radiografía de tórax mostró signos de infiltrado difuso bilateral, principalmente en la base de los pulmones, con silueta cardíaca normal.\n\nLa paciente recibió una dosis única de furosemida intravenosa (0,5 mg/kg) debido a la sospecha inicial de sobrecarga de volumen. El ecocardiograma no mostró signos de anormalidad, con una fracción de eyección del 79%. La paciente no mostró otros signos de congestión. Después de 24 horas, presentó una saturación de oxígeno > 93% en aire ambiente, sin otras quejas, y después de 36 horas del evento, permaneció asintomática y recibió el alta hospitalaria.\n\nLa paciente recibió infusiones IVIG con el mismo producto que había tomado antes de la reacción, sin efectos adversos, tres semanas después. Un año después de la notificación del efecto adverso, la paciente continúa recibiendo infusiones IVIG de manera regular sin mayores complicaciones.\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"La paciente es una mujer de 12 años.\",\n \"La paciente tiene una deficiencia del antígeno 4 de linfocitos T citotóxicos (CTLA-4).\",\n \"La paciente presentaba antecedentes de sinusitis recurrente desde los 3 años.\",\n \"La paciente presentaba antecedentes de otitis media desde los 3 años.\",\n \"La paciente presentaba antecedentes de amigdalitis desde los 3 años.\",\n \"La paciente presentó episodios recurrentes de anemia hemolítica autoinmune entre los 7 y los 9 años.\",\n \"La paciente presentó un episodio de trombocitopenia inmune entre los 7 y los 9 años.\",\n \"La paciente recibió un diagnóstico de inmunodeficiencia primaria con hipogamaglobulinemia a los 9 años.\",\n \"La paciente recibió infusión de IVIG cada 3 semanas desde el diagnóstico de inmunodeficiencia primaria.\",\n \"La paciente recibió profilaxis antimicrobiana con sulfametoxazol-trimetoprima.\",\n \"La paciente desarrolló una enfermedad pulmonar intersticial granulomatosa linfocítica (GLILD) a los 10 años.\",\n \"La GLILD es una complicación pulmonar no infecciosa.\",\n \"La paciente recibió tratamiento con rituximab para la GLILD.\",\n \"La paciente recibió tratamiento con micofenolato de mofetilo para la GLILD.\",\n \"La paciente desarrolló una neumonía fúngica pocos meses después de interrumpir la terapia inmunosupresora.\",\n \"La paciente fue hospitalizada para recibir una dosis habitual de IVIG a los 12 años.\",\n \"La dosis habitual de IVIG fue de 580 mg/kg.\",\n \"El producto de IVIG disponible era diferente del utilizado en infusiones anteriores.\",\n \"El producto de IVIG disponible era Sandoglobulina® del 3%.\",\n \"El lote del producto de IVIG disponible era 4302500091.\",\n \"El examen físico fue normal antes de la infusión.\",\n \"La saturación de oxígeno (SatO2) fue del 95% a temperatura ambiente antes de la infusión.\",\n \"Los exámenes de laboratorio mostraron una función renal normal antes de la infusión.\",\n \"La infusión de IVIG comenzó a 1 ml/kg/hora.\",\n \"La velocidad de infusión se incrementó cada 30 minutos.\",\n \"La velocidad de infusión alcanzó 6,7 ml/kg/hora.\",\n \"La paciente recibió 600 ml de la solución de inmunoglobulina.\",\n \"La concentración de la solución de inmunoglobulina era del 3%.\",\n \"La paciente permaneció sin síntomas durante la infusión.\",\n \"La paciente manifestó aumento de la disnea aproximadamente 30 minutos después de finalizar la infusión.\",\n \"La paciente presentó estertores bilaterales a la auscultación aproximadamente 30 minutos después de finalizar la infusión.\",\n \"La saturación de oxígeno (SatO2) fue de 88% a 89% a temperatura ambiente después de la infusión.\",\n \"La frecuencia respiratoria fue de 28 lpm después de la infusión.\",\n \"La frecuencia cardíaca fue de 125 lpm después de la infusión.\",\n \"La presión arterial fue de 114 x 68 mmHg después de la infusión.\",\n \"La temperatura axilar fue de 37.1°C después de la infusión.\",\n \"La paciente recibió oxígeno no invasivo con una fracción inspirada de oxígeno del 50%.\",\n \"La radiografía de tórax mostró signos de infiltrado difuso bilateral.\",\n \"La radiografía de tórax mostró infiltrado principalmente en la base de los pulmones.\",\n \"La silueta cardíaca fue normal en la radiografía de tórax.\",\n \"La paciente recibió una dosis única de furosemida intravenosa (0,5 mg/kg).\",\n \"El ecocardiograma no mostró signos de anormalidad.\",\n \"La fracción de eye", + "summary": "Reporte de caso de una paciente con inmunodeficiencia que requería reposición regular de inmunoglobulina intravenosa. La paciente presentó un episodio de lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión después de usar un producto de inmunoglobulina diferente al que recibía habitualmente. La paciente evolucionó con alteraciones respiratorias (hipoxia, disnea y alteración de la auscultación pulmonar) minutos después de finalizar la infusión, por lo que se le aplicó un tratamiento de soporte respiratorio no invasivo. La paciente recibió el alta hospitalaria 36 horas después, con una buena evolución. Se recuperó totalmente de los síntomas, sin más reacciones en las infusiones posteriores de inmunoglobulina (por lo que se decidió no volver a prescribir el producto que se usó cuando se produjo el episodio de lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión).\n", + "summary_subclaims": [ + "La paciente tenía inmunodeficiencia.", + "La paciente requería reposición regular de inmunoglobulina intravenosa.", + "La paciente presentó un episodio de lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión.", + "El episodio ocurrió después de usar un producto de inmunoglobulina diferente al habitual.", + "La paciente presentó hipoxia minutos después de finalizar la infusión.", + "La paciente presentó disnea minutos después de finalizar la infusión.", + "La paciente presentó alteración de la auscultación pulmonar minutos después de finalizar la infusión.", + "La paciente recibió tratamiento de soporte respiratorio no invasivo.", + "La paciente recibió el alta hospitalaria 36 horas después.", + "La paciente se recuperó totalmente de los síntomas.", + "No hubo más reacciones en las infusiones posteriores de inmunoglobulina.", + "Se decidió no volver a prescribir el producto que causó el episodio." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_256.txt", + "easy_text": "Una mujer de 66 años acudió al médico porque veía las líneas torcidas y borrosas con el ojo derecho. En los exámenes se encontró que tenía un problema en la retina de ambos ojos llamado telangiectasia macular tipo 2, una enfermedad que afecta la zona central donde se enfoca la vista. Al principio no se trató, pero con los años su visión bajó y tuvo que operarse de cataratas y de la retina. La cirugía fue exitosa y la visión mejoró con el tiempo. Años después, el ojo izquierdo también necesitó operación por el mismo problema, y luego recuperó la vista casi por completo. En los controles posteriores se observó que, aunque partes de la retina se habían adelgazado, la paciente seguía viendo muy bien en ambos ojos.", + "easy_subclaims": [ + "Una mujer de 66 años acudió al médico porque veía las líneas torcidas y borrosas con el ojo derecho.", + "En los exámenes se encontró que tenía telangiectasia macular tipo 2 en la retina de ambos ojos.", + "La telangiectasia macular tipo 2 afecta la zona central de la retina donde se enfoca la vista.", + "Al principio no se trató la enfermedad.", + "Con los años, la visión de la paciente bajó.", + "La paciente se operó de cataratas y de la retina.", + "La cirugía fue exitosa.", + "La visión de la paciente mejoró con el tiempo después de la cirugía.", + "Años después, el ojo izquierdo también necesitó operación por el mismo problema.", + "Después de la operación del ojo izquierdo, la paciente recuperó la vista casi por completo.", + "En los controles posteriores, se observó que partes de la retina se habían adelgazado.", + "La paciente seguía viendo muy bien en ambos ojos en los controles posteriores." + ], + "intermediate_text": "Una paciente de 66 años consultó por visión distorsionada en el ojo derecho. Se le diagnosticó telangiectasia macular tipo 2 bilateral, una enfermedad que afecta los vasos sanguíneos de la mácula, el área central de la retina responsable de la visión fina. En un inicio se optó por observación, ya que su agudeza visual se mantenía estable. Cuatro años después presentó un descenso de visión y la tomografía de coherencia óptica (OCT) mostró un agujero macular completo. Fue sometida a cirugía de catarata y vitrectomía con pelado de membrana limitante interna (ILM) y taponamiento con gas, consiguiendo el cierre del agujero y mejoría visual progresiva hasta alcanzar visión 20/20 12 años después. Con el tiempo se observó atrofia retiniana en el área temporal a la fóvea, aunque sin pérdida visual funcional. Siete años después del diagnóstico inicial, el ojo izquierdo desarrolló hallazgos similares: primero una cavidad retiniana y posteriormente un agujero macular que se trató mediante vitrectomía con técnica de colgajo invertido de ILM, cierre completo en seis meses y mejoría final a 20/16. Estudios de autofluorescencia y microperimetría evidenciaron alteraciones pigmentarias y menor sensibilidad temporal a la fóvea en ambos ojos, correlacionadas con el adelgazamiento retiniano, sin impacto relevante en la visión central.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente tenía 66 años cuando consultó.", + "La paciente presentaba visión distorsionada en el ojo derecho.", + "Se le diagnosticó telangiectasia macular tipo 2 bilateral.", + "La telangiectasia macular tipo 2 afecta los vasos sanguíneos de la mácula.", + "La mácula es el área central de la retina responsable de la visión fina.", + "En un inicio se optó por observación.", + "La agudeza visual se mantenía estable al inicio.", + "Cuatro años después, la paciente presentó un descenso de visión.", + "La tomografía de coherencia óptica mostró un agujero macular completo.", + "Fue sometida a cirugía de catarata.", + "Fue sometida a vitrectomía.", + "Se realizó pelado de membrana limitante interna.", + "Se usó taponamiento con gas.", + "Se logró el cierre del agujero.", + "Hubo mejoría visual progresiva.", + "Doce años después, la visión alcanzó 20/20.", + "Se observó atrofia retiniana en el área temporal a la fóvea.", + "No hubo pérdida visual funcional.", + "Siete años después del diagnóstico inicial, el ojo izquierdo desarrolló hallazgos similares.", + "El ojo izquierdo presentó una cavidad retiniana.", + "El ojo izquierdo desarrolló un agujero macular.", + "Se trató mediante vitrectomía.", + "Se usó la técnica de colgajo invertido de membrana limitante interna.", + "Se logró cierre completo en seis meses.", + "La visión final fue 20/16.", + "Estudios de autofluorescencia mostraron alteraciones pigmentarias.", + "La microperimetría mostró menor sensibilidad temporal a la fóvea.", + "Las alteraciones se correlacionaron con el adelgazamiento retiniano.", + "No hubo impacto relevante en la visión central." + ], + "hard_text": "Mujer de 66 años con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 que acudió por metamorfopsia monocular derecha. Biomicroscopía: medios oculares claros, cataratas incipientes bilaterales, presión intraocular normal. Fondo de ojo: pérdida de transparencia parafoveal temporal bilateral. OCT macular: cavitaciones intrarretinianas hipo-reflectivas e hiperreflectividad subyacente, asociadas a tracción hialoidea anterotemporal; hallazgos compatibles con telangiectasia macular tipo 2 bilateral. Fluoresceinografía: vasos telangiectásicos con hiperfluorescencia tardía temporal a la fóvea en ambos ojos. Inicialmente se indicó observación. A los 4 años, BCVA en OD disminuyó a 20/50 con OCT evidenciando atrofia de capas retinianas externas y cavidades múltiple; se realizó facoemulsificación con vitrectomía pars plana (PPV), pelado de membrana limitante interna (ILM) e intercambio fluido-aire, logrando cierre anatómico inicial. Posteriormente desarrolló agujero macular de espesor completo, manejado con PPV y taponamiento con gas SF₆; cierre completo en 1 mes y recuperación visual progresiva hasta 20/20 a los 12 años. En OI, siete años tras el diagnóstico inicial, se observó evolución similar con formación de MH y tratamiento mediante técnica de colgajo invertido de ILM y gas SF₆; cierre completo a los 6 meses y agudeza visual 20/16 a los 22 meses. FAF: hiperautofluorescencia temporal perifoveal con hipoautofluorescencia central; microperimetría: reducción puntual de sensibilidad coincidente con atrofia fotorreceptoral en área temporal. Conclusión: MacTel tipo 2 bilateral con desarrollo secuencial de MH de espesor completo resuelto satisfactoriamente mediante vitrectomía y manejo diferenciado del ILM, con mantenimiento de la función visual a largo plazo pese a atrofia retiniana perifoveal progresiva.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 66 años.", + "La paciente tiene antecedente de diabetes mellitus tipo 2.", + "La paciente acudió por metamorfopsia monocular derecha.", + "La biomicroscopía mostró medios oculares claros.", + "La biomicroscopía mostró cataratas incipientes bilaterales.", + "La presión intraocular fue normal.", + "El fondo de ojo mostró pérdida de transparencia parafoveal temporal bilateral.", + "La OCT macular mostró cavitaciones intrarretinianas hipo-reflectivas.", + "La OCT macular mostró hiperreflectividad subyacente.", + "La OCT macular mostró tracción hialoidea anterotemporal.", + "Los hallazgos de la OCT fueron compatibles con telangiectasia macular tipo 2 bilateral.", + "La fluoresceinografía mostró vasos telangiectásicos con hiperfluorescencia tardía temporal a la fóvea en ambos ojos.", + "Inicialmente se indicó observación.", + "A los 4 años, la agudeza visual en el ojo derecho disminuyó a 20/50.", + "A los 4 años, la OCT mostró atrofia de capas retinianas externas.", + "A los 4 años, la OCT mostró cavidades múltiples.", + "A los 4 años, se realizó facoemulsificación con vitrectomía pars plana.", + "A los 4 años, se realizó pelado de membrana limitante interna.", + "A los 4 años, se realizó intercambio fluido-aire.", + "A los 4 años, se logró cierre anatómico inicial.", + "Posteriormente, la paciente desarrolló un agujero macular de espesor completo.", + "El agujero macular fue manejado con vitrectomía pars plana.", + "El agujero macular fue manejado con taponamiento con gas SF₆.", + "El cierre completo del agujero macular se logró en 1 mes.", + "La recuperación visual progresiva alcanzó 20/20 a los 12 años.", + "En el ojo izquierdo, siete años tras el diagnóstico inicial, se observó evolución similar con formación de MH.", + "En el ojo izquierdo, el MH fue manejado con técnica de colgajo invertido de ILM.", + "En el ojo izquierdo, el MH fue manejado con taponamiento con gas SF₆.", + "En el ojo izquierdo, el cierre completo se logró a los 6 meses.", + "En el ojo izquierdo, la agudeza visual fue 20/16 a los 22 meses.", + "La FAF mostró hiperautofluorescencia temporal perifoveal.", + "La FAF mostró hipoautofluorescencia central.", + "La microperimetría mostró reducción puntual de sensibilidad coincidente con atrofia fotorreceptoral en área temporal.", + "La conclusión fue que se trata de MacTel tipo 2 bilateral.", + "La conclusión fue que se desarrollaron MH de espesor completo.", + "La conclusión fue que los MH fueron resueltos satisfactoriamente mediante vitrectomía.", + "La conclusión fue que se utilizó manejo diferenciado del ILM.", + "La conclusión fue que se mantuvo la función visual a largo plazo.", + "La conclusión fue que hubo atrofia retiniana perifoveal progresiva." + ], + "fulltext": "Una mujer de 66 años de edad se presentó a un oftalmólogo con quejas de metamorfopsia en su ojo derecho. La paciente fue derivada a nuestro hospital para un examen ocular completo, y su historial médico reveló diabetes mellitus. No había antecedentes oculares o familiares notables. El examen oftálmico reveló que la mejor agudeza visual corregida (BCVA) fue de 20/32 en el ojo derecho y 20/16 en el ojo izquierdo. Las presiones intraoculares de ambos ojos eran normales. No hubo hallazgos anormales notables en los segmentos anteriores y se observaron cataratas inmaduras en ambos ojos. El examen del fondo reveló una reducción de la transparencia retinal gris parafoveal temporal a la fóvea en ambos ojos. La imagen de OCT a través de la mácula reveló una cavidad retinal interna y externa hipo-reflectiva en el centro foveal con el recubrimiento de la ILM del ojo derecho. No hubo anormalidades aparentes en la capa retinal del ojo izquierdo, excepto por la fijación hialoidea anterior nasal y temporal a la mácula. La FA reveló puntos hiperfluorescentes de los vasos telangiectásicos situados temporales a la fóvea en ambos ojos. Basándose en estos hallazgos clínicos, se confirmó el diagnóstico de MacTel bilateral tipo 2. Después de eso, no hubo cambios en la BCVA o hallazgos oculares en el ojo derecho, por lo que se dio seguimiento a la paciente sin ningún tratamiento.\n\nCuatro años después de la visita inicial, la BCVA en el ojo derecho se había deteriorado aún más, hasta 20/50, y la metamorfopsia empeoró. El examen del fondo de ojo mostró una retina de color gris temporal a la fóvea. La imagen de OCT mostró múltiples cavidades hipo-reflectivas y atrofia de las capas retinales externas. El paciente se sometió a cirugía de cataratas y PPV con intercambio de fluido-aire en el ojo derecho. Siete meses después de la cirugía inicial, el paciente tuvo una MH de espesor completo en el ojo derecho. El paciente se sometió a una segunda cirugía con PPV e ILM con taponamiento de gas SF6. La MH se cerró en el mes 1 después de la operación. Doce años después de la cirugía, la atrofia retinal temporal a la fóvea había progresado, pero la MH permaneció cerrada. Las estructuras retinales internas y externas temporales a la fóvea, donde se observó atrofia retinal, se interrumpieron. La BCVA del ojo derecho se recuperó ligeramente a 20/32 al año y mejoró a 20/20 12 años despu��s de la cirugía.\n\nSiete años después de la visita inicial, el paciente experimentó una disminución de la visión en el ojo izquierdo. La BCVA del ojo izquierdo fue de 20/32. El examen del fondo de ojo mostró una retina de color gris temporal a la fóvea. Un escáner que usó OCT reveló una cavidad retinal interna dentro del área macular. Cinco años después (12 años después de la visita inicial), el paciente se quejó de visión borrosa en el ojo izquierdo, y la BCVA disminuyó a 20/50. La imagen de OCT reveló una MH de espesor completo. El paciente se sometió a cirugía de cataratas y PPV con una técnica de colgajo invertido de ILM y un intercambio de fluido-aire con gas de SF6. Después del procedimiento, la MH estuvo casi cerrada un mes después de la cirugía, aunque había una pequeña cavidad en la retina externa, y la MH se cerró completamente a los 6 meses después de la operación y la BCVA mejoró a 20/20. Veintidós meses después de la cirugía, la BCVA mejoró a 20/16, pero la retina externa en el centro se había adelgazado, y se observó desorganización de las capas retinales interna y externa e hiperreflectividad temporal a la fóvea.\n\nEn el paciente, también se evaluaron la FAF y la microperimetría. En ambos ojos, se observó un aumento del área de FAF temporal a la fóvea, posiblemente debido a un bloqueo reducido por el pigmento macular, y las sensibilidades retinianas se redujeron en esta área. En cuanto al ojo derecho, el centro de la FAF aumentada era hipo-autofluorescencia debido a atrofia después de más de 12 años, y las sensibilidades retinianas en esa área se redujeron particularmente. En cuanto al ojo izquierdo, más de 2 años después de la cirugía, la FAF mostró hipo-autofluorescencia en el centro del área de FAF aumentada, donde las sensibilidades retinianas también se redujeron.\n\nMH - Humanos\nMH - Mujer\nMH - Envejecido\nMH - *Perforaciones/cirugía/diagnóstico/etiología/diagnóstico por imágenes de la retina\nMH - *Telangiectasia retiniana/cirugía/diagnóstico\nMH - *Tomografía, coherencia óptica/métodos", + "fulltext_subclaims": "[\n \"Una mujer de 66 años se presentó con metamorfopsia en el ojo derecho.\",\n \"La paciente fue derivada a un hospital para un examen ocular completo.\",\n \"La paciente tenía diabetes mellitus.\",\n \"No había antecedentes oculares o familiares notables.\",\n \"La mejor agudeza visual corregida (BCVA) fue de 20/32 en el ojo derecho.\",\n \"La BCVA fue de 20/16 en el ojo izquierdo.\",\n \"Las presiones intraoculares de ambos ojos eran normales.\",\n \"Se observaron cataratas inmaduras en ambos ojos.\",\n \"El examen del fondo reveló una reducción de la transparencia retinal gris parafoveal temporal a la fóvea en ambos ojos.\",\n \"La imagen de OCT mostró una cavidad retinal interna y externa hipo-reflectiva en el centro foveal del ojo derecho.\",\n \"La FA reveló puntos hiperfluorescentes de vasos telangiectásicos temporales a la fóvea en ambos ojos.\",\n \"Se confirmó el diagnóstico de MacTel bilateral tipo 2.\",\n \"No hubo cambios en la BCVA o hallazgos oculares en el ojo derecho, por lo que se dio seguimiento sin tratamiento.\",\n \"Cuatro años después, la BCVA en el ojo derecho se había deteriorado a 20/50.\",\n \"La metamorfopsia empeoró cuatro años después.\",\n \"El examen del fondo mostró una retina de color gris temporal a la fóvea.\",\n \"La imagen de OCT mostró múltiples cavidades hipo-reflectivas y atrofia de las capas retinales externas.\",\n \"La paciente se sometió a cirugía de cataratas y PPV con intercambio de fluido-aire en el ojo derecho.\",\n \"Siete meses después de la cirugía, el paciente tuvo una MH de espesor completo en el ojo derecho.\",\n \"Se realizó una segunda cirugía con PPV e ILM con taponamiento de gas SF6.\",\n \"La MH se cerró en el mes 1 después de la operación.\",\n \"Doce años después de la cirugía, la atrofia retinal temporal a la fóvea había progresado.\",\n \"La MH permaneció cerrada 12 años después de la cirugía.\",\n \"La BCVA del ojo derecho se recuperó ligeramente a 20/32 al año.\",\n \"La BCVA del ojo derecho mejoró a 20/20 12 años después de la cirugía.\",\n \"Siete años después de la visita inicial, el paciente experimentó una disminución de la visión en el ojo izquierdo.\",\n \"La BCVA del ojo izquierdo fue de 20/32.\",\n \"El examen del fondo mostró una retina de color gris temporal a la fóvea.\",\n \"La imagen de OCT reveló una cavidad retinal interna dentro del área macular.\",\n \"Cinco años después (12 años después de la visita inicial), la BCVA del ojo izquierdo disminuyó a 20/50.\",\n \"La imagen de OCT reveló una MH de espesor completo.\",\n \"El paciente se sometió a cirugía de cataratas y PPV con una técnica de colgajo invertido de ILM y un intercambio de fluido-aire con gas SF6.\",\n \"La MH estuvo casi cerrada un mes después de la cirugía.\",\n \"La MH se cerró completamente a los 6 meses después de la operación.\",\n \"La BCVA mejoró a 20/20 despu��s de la cirugía.\",\n \"Veintidós meses después de la cirugía, la BCVA mejoró a 20/16.\",\n \"La retina externa en el centro se había adelgazado.\",\n \"Se observó desorganización de las capas retinales interna y externa.\",\n \"Se observó hiperreflectividad temporal a la fóvea.\",\n \"En ambos ojos, se observó un aumento del área de FAF temporal a la fóvea.\",\n \"El aumento del área de FAF se atribuyó posiblemente a un bloqueo reducido por el pigmento macular.\",", + "summary": "Diagnósticos: Una mujer de 66 años fue derivada a nuestro hospital por anomalías maculares en el ojo derecho. La agudeza visual mejor corregida (BCVA) fue de 20/32 en el ojo derecho y de 20/16 en el ojo izquierdo en el examen inicial. El examen oftálmico reveló disminución de la transparencia retinal temporal a la fóvea en ambos ojos, espacios cistoides en la mácula del ojo derecho por tomografía de coherencia óptica, telangiectasia temporal a la fóvea, y fuga de fluorescencia temporal a la fóvea por angiografía con fluoresceína en ambos ojos y se diagnosticó a la paciente con MacTel tipo 2.\n\nIntervenciones: Dado que no había tendencia hacia la pérdida de visión, se dio seguimiento al paciente sin ningún tratamiento. Cuatro años después, la BCVA del ojo derecho había disminuido a 20/50, y la atrofia de la capa retinal externa en la mácula había progresado, por lo que el paciente se sometió a cirugía de cataratas, vitrectomía pars plana (PPV) y un intercambio de fluido-aire. Siete meses después de la cirugía inicial, se formó un MH en el ojo derecho. Se realizó una segunda cirugía que incluyó PPV, desprendimiento de ILM y taponamiento con gas hexafluoruro de azufre.\n\nResultados: Después de la operación, la MH se cerró y la BCVA mejoró a 20/32 al año y a 20/20 a los 12 años después de la operación, respectivamente. Doce años después de la visita inicial, apareció una MH en el ojo izquierdo y la BCVA disminuyó a 20/50, por lo que se realizó una cirugía de cataratas, PPV con técnica de colgajo invertido de ILM y taponamiento con gas hexafluoruro de azufre en el ojo izquierdo. Después de la operación, la MH se cerró sin recurrencia durante más de 2 años después de la cirugía y la BCVA mejoró a 20/16. La microperimetría realizada después de la cirugía mostró una disminución de la sensibilidad retinal consistente con áreas de atrofia retinal en ambos ojos.\n", + "summary_subclaims": [ + "Una mujer de 66 años fue derivada a un hospital por anomalías maculares en el ojo derecho.", + "La agudeza visual mejor corregida (BCVA) fue de 20/32 en el ojo derecho en el examen inicial.", + "La agudeza visual mejor corregida (BCVA) fue de 20/16 en el ojo izquierdo en el examen inicial.", + "El examen oftálmico reveló disminución de la transparencia retinal temporal a la fóvea en ambos ojos.", + "La tomografía de coherencia óptica mostró espacios cistoides en la mácula del ojo derecho.", + "La angiografía con fluoresceína mostró fuga de fluorescencia temporal a la fóvea en ambos ojos.", + "Se diagnosticó a la paciente con MacTel tipo 2.", + "Se dio seguimiento al paciente sin tratamiento durante cuatro años.", + "Cuatro años después, la BCVA del ojo derecho había disminuido a 20/50.", + "La atrofia de la capa retinal externa en la mácula había progresado.", + "El paciente se sometió a cirugía de cataratas, vitrectomía pars plana (PPV) y un intercambio de fluido-aire.", + "Siete meses después de la cirugía inicial, se formó un MH en el ojo derecho.", + "Se realizó una segunda cirugía que incluyó PPV, desprendimiento de ILM y taponamiento con gas hexafluoruro de azufre.", + "Después de la operación, la MH se cerró.", + "La BCVA mejoró a 20/32 al año después de la operación.", + "La BCVA mejoró a 20/20 a los 12 años después de la operación.", + "Doce años después de la visita inicial, apareció una MH en el ojo izquierdo.", + "La BCVA disminuyó a 20/50 en el ojo izquierdo.", + "Se realizó una cirugía de cataratas, PPV con técnica de colgajo invertido de ILM y taponamiento con gas hexafluoruro de azufre en el ojo izquierdo.", + "Después de la operación, la MH se cerró sin recurrencia durante más de 2 años.", + "La BCVA mejoró a 20/16 después de la cirugía en el ojo izquierdo.", + "La microperimetría realizada después de la cirugía mostró una disminución de la sensibilidad retinal consistente con áreas de atrofia retinal en ambos ojos." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_257.txt", + "easy_text": "Una mujer de 39 años fue al médico porque necesitaba una cirugía para quitarle la tiroides, ya que tenía un agrandamiento del cuello. Ella tiene problemas renales desde hace muchos años y hace diálisis tres veces por semana.\n\nEn el examen físico, los doctores notaron que tenía la cara más grande de lo normal, con los huesos de la mandíbula y la parte superior de la boca agrandados. También tenía dificultades para hablar, tragar y respirar. Tenía la nariz muy ancha y sus dientes estaban más separados. Su cara parecía una cara de león, algo que los médicos llaman \"facies leonina\".\n\nUna tomografía mostró que los huesos de la cara y la cabeza estaban muy agrandados, típico de una enfermedad de los huesos llamada leontiasis ósea urémica. Los exámenes de sangre mostraron que su hormona paratiroidea (PTH) era muy alta. \n\nLos médicos planearon hacer la cirugía de tiroides, y también decidieron quitar parte de las glándulas paratiroides. La operación fue un éxito. Después de la intervención, la paciente hizo diálisis como siempre y se recuperó sin problemas. Su nivel de PTH bajó mucho, lo cual fue una buena señal. Luego eligió continuar su tratamiento en otro hospital.", + "easy_subclaims": [ + "Una mujer de 39 años fue al médico porque necesitaba una cirugía para quitarle la tiroides.", + "Ella tenía un agrandamiento del cuello.", + "Ella tiene problemas renales desde hace muchos años.", + "Ella hace diálisis tres veces por semana.", + "En el examen físico, los doctores notaron que tenía la cara más grande de lo normal.", + "Ella tenía los huesos de la mandíbula agrandados.", + "Ella tenía dificultades para hablar.", + "Ella tenía dificultades para tragar.", + "Ella tenía dificultades para respirar.", + "Ella tenía la nariz muy ancha.", + "Sus dientes estaban más separados.", + "Su cara parecía una cara de león.", + "Los médicos llaman 'facies leonina' a esa apariencia facial.", + "Una tomografía mostró que los huesos de la cara y la cabeza estaban muy agrandados.", + "Los exámenes de sangre mostraron que su hormona paratiroidea (PTH) era muy alta.", + "Los médicos planearon hacer la cirugía de tiroides.", + "Los médicos decidieron quitar parte de las glándulas paratiroides.", + "La operación fue un éxito.", + "Después de la intervención, la paciente hizo diálisis como siempre.", + "La paciente se recuperó sin problemas.", + "El nivel de PTH de la paciente bajó mucho.", + "La paciente eligió continuar su tratamiento en otro hospital." + ], + "intermediate_text": "Una mujer de 39 años con enfermedad renal crónica en etapa 5, en diálisis desde hace 10 años, fue evaluada para una tiroidectomía total debido a un bocio multinodular no tóxico. Tenía antecedentes de hiperparatiroidismo secundario (HPS) y presentaba importantes alteraciones faciales.\n\nEn el examen se observó aumento del tamaño de los huesos de la cara, como el maxilar y la mandíbula, con rasgos como separación de los dientes, tumoraciones en el paladar y agrandamiento de la nariz, lo cual generaba una apariencia característica conocida como \"facies leonina\". La paciente también refería dificultades para tragar, hablar y respirar.\n\nUna tomografía sin contraste mostró engrosamiento anormal de los huesos del cráneo y la cara, compatible con leontiasis ósea urémica, una complicación poco frecuente del HPS en pacientes en diálisis. Su PTH estaba muy elevada (4557 pg/ml), con calcemia de 10.6 mg/dl y fosfemia de 5.5 mg/dl.\n\nSe decidió realizar tiroidectomía total y paratiroidectomía subtotal. Como se anticipaba una vía aérea difícil, se intentó intubación nasal bajo fibrobroncoscopia, pero ante la falla se optó por intubación orotraqueal guiada con éxito. La cirugía se completó sin complicaciones.\n\nDurante el postoperatorio, la paciente fue trasladada a cuidados intermedios, recibió su diálisis habitual y no presentó complicaciones agudas. Al primer día posoperatorio, la PTH bajó a 120 pg/ml sin signos de hipocalcemia ni síndrome de hueso hambriento. La paciente decidió continuar su seguimiento en otro centro de salud.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 39 años.", + "La paciente tiene enfermedad renal crónica en etapa 5.", + "La paciente ha estado en diálisis durante 10 años.", + "La paciente fue evaluada para una tiroidectomía total.", + "La indicación para la tiroidectomía fue un bocio multinodular no tóxico.", + "La paciente tiene antecedentes de hiperparatiroidismo secundario.", + "En el examen se observó aumento del tamaño de los huesos de la cara.", + "La paciente presentaba separación de los dientes.", + "La paciente presentaba tumoraciones en el paladar.", + "La paciente presentaba agrandamiento de la nariz.", + "La paciente tenía una apariencia característica conocida como 'facies leonina'.", + "La paciente refería dificultades para tragar.", + "La paciente refería dificultades para hablar.", + "La paciente refería dificultades para respirar.", + "Una tomografía sin contraste mostró engrosamiento anormal de los huesos del cráneo.", + "Una tomografía sin contraste mostró engrosamiento anormal de los huesos de la cara.", + "La tomografía mostró hallazgos compatibles con leontiasis ósea urémica.", + "La leontiasis ósea urémica es una complicación poco frecuente del hiperparatiroidismo secundario en pacientes en diálisis.", + "La PTH de la paciente estaba elevada a 4557 pg/ml.", + "La calcemia de la paciente era de 10.6 mg/dl.", + "La fosfemia de la paciente era de 5.5 mg/dl.", + "Se decidió realizar una tiroidectomía total.", + "Se decidió realizar una paratiroidectomía subtotal.", + "Se anticipaba una vía aérea difícil.", + "Se intentó intubación nasal bajo fibrobroncoscopia.", + "La intubación nasal bajo fibrobroncoscopia fue fallida.", + "Se optó por intubación orotraqueal guiada.", + "La intubación orotraqueal guiada fue exitosa.", + "La cirugía se completó sin complicaciones.", + "La paciente fue trasladada a cuidados intermedios.", + "La paciente recibió su diálisis habitual durante el postoperatorio.", + "La paciente no presentó complicaciones agudas durante el postoperatorio.", + "Al primer día posoperatorio, la PTH bajó a 120 pg/ml.", + "Al primer día posoperatorio, no hubo signos de hipocalcemia.", + "Al primer día posoperatorio, no hubo signos de síndrome de hueso hambriento.", + "La paciente decidió continuar su seguimiento en otro centro de salud." + ], + "hard_text": "Paciente femenina de 39 años con antecedentes de enfermedad renal crónica estadio 5, en hemodiálisis trisemanal desde hace una década, hipertensión arterial y diagnóstico de hiperparatiroidismo secundario (HPS) de difícil manejo. Es derivada al policlínico quirúrgico para evaluación preoperatoria en contexto de bocio multinodular no tóxico de larga data, con indicación de tiroidectomía total.\n\nDurante el examen físico destaca una facies leonina causada por hiperostosis maxilar y mandibular bilateral, tumoraciones en paladar duro y piso oral, diastemas dentales y ensanchamiento nasal atribuido al crecimiento óseo. La paciente refiere evolución indolora y progresiva del aumento de volumen facial por un año, además de disfagia, disfonía, rinolalia y disnea en los dos meses previos.\n\nSe realizan estudios imagenológicos mediante tomografía axial computarizada (TAC) cráneo-cérvica sin contraste, con hallazgos de engrosamiento óseo difuso de calota craneana, base del cráneo y región maxilofacial, evidenciando morfología tuneliforme característica de leontiasis ósea urémica (LOU). Los estudios preoperatorios revelan PTH de 4557 pg/ml, calcemia total de 10.6 mg/dl y fosfemia de 5.5 mg/dl.\n\nDado el contexto de HPS severo con pobre respuesta al tratamiento conservador y hallazgos compatibles con LOU, se planifica tiroidectomía total más paratiroidectomía subtotal. Se anticipa vía aérea dificultosa, realizándose inicialmente intubación nasal vigil asistida por fibrobroncoscopía. Tras dos intentos fallidos, se procede a intubación orotraqueal vigil mediante fibrobroncoscopía, seguida de inducción anestésica. Se completan ambos procedimientos sin incidentes.\n\nEn el postoperatorio inmediato se traslada a unidad de cuidados intermedios quirúrgicos, donde se mantiene el esquema de hemodiálisis programada y monitorización estrecha. Evoluciona de forma favorable, sin complicaciones clínicas ni metabólicas. Al primer día postoperatorio destaca descenso rápido de PTH hasta 120 pg/ml, en ausencia de hipocalcemia, hiperpotasemia o signos de hungry bone syndrome. Por decisión personal, la paciente elige continuar su seguimiento clínico y nefrológico en otra institución.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 39 años.", + "La paciente tiene enfermedad renal crónica estadio 5.", + "La paciente está en hemodiálisis trisemanal.", + "La paciente lleva en hemodiálisis desde hace una década.", + "La paciente tiene hipertensión arterial.", + "La paciente tiene diagnóstico de hiperparatiroidismo secundario.", + "La paciente tiene un bocio multinodular no tóxico.", + "La paciente tiene indicación de tiroidectomía total.", + "La paciente presenta facies leonina.", + "La paciente refiere evolución indolora y progresiva del aumento de volumen facial por un año.", + "La paciente refiere disfagia en los dos meses previos.", + "La paciente refiere disfonía en los dos meses previos.", + "La paciente refiere rinolalia en los dos meses previos.", + "La paciente refiere disnea en los dos meses previos.", + "La tomografía axial computarizada mostró engrosamiento óseo difuso de calota craneana.", + "La tomografía axial computarizada mostró engrosamiento óseo difuso de base del cráneo.", + "La tomografía axial computarizada mostró engrosamiento óseo difuso de región maxilofacial.", + "La tomografía axial computarizada mostró morfología tuneliforme característica de leontiasis ósea urémica.", + "La paciente tiene PTH de 4557 pg/ml.", + "La paciente tiene calcemia total de 10.6 mg/dl.", + "La paciente tiene fosfemia de 5.5 mg/dl.", + "Se planificó tiroidectomía total más paratiroidectomía subtotal.", + "Se anticipó vía aérea dificultosa.", + "Se realizó intubación nasal vigil asistida por fibrobroncoscopía.", + "Se realizaron dos intentos fallidos de intubación nasal.", + "Se realizó intubación orotraqueal vigil mediante fibrobroncoscopía.", + "Se completaron ambos procedimientos sin incidentes.", + "La paciente se trasladó a unidad de cuidados intermedios quirúrgicos.", + "La paciente mantuvo el esquema de hemodiálisis programada.", + "La paciente tuvo descenso rápido de PTH hasta 120 pg/ml al primer día postoperatorio.", + "La paciente no presentó hipocalcemia al primer día postoperatorio.", + "La paciente no presentó hiperpotasemia al primer día postoperatorio.", + "La paciente no presentó signos de hungry bone syndrome al primer día postoperatorio.", + "La paciente decidió continuar su seguimiento clínico y nefrológico en otra institución." + ], + "fulltext": "Mujer de 39 años con antecedentes de ERC etapa 5 en diálisis trisemanal hace 10 años, HPS e hipertensión arterial consulta al policlínico de cirugía por necesidad de tiroidectomía total en contexto de bocio multinodular no tóxico de larga data.\n\nAl examen físico destaca aumento de volumen facial con crecimiento de los huesos maxilar y mandibular bilateral, tumoración del paladar duro y piso de la boca, aumento del espacio interdentario y pérdida de la comisura nasal con ensanchamiento de narinas, que determinan una facies leonina.\n\nEn la anamnesis dirigida refiere aumento de volumen facial indoloro y progresivo de 1 año de evolución, asociándose a disfagia, ronquera, rinolalia y dificultad respiratoria en los últimos 2 meses. Se decide realizar una tomografía axial computada (TAC) de cabeza y cuello sin contraste que evidencia ensanchamiento óseo de la bóveda craneana, base del cráneo y macizo facial de predominio en huesos mandibular y maxilar con presencia de imágenes tuneliformes compatible con leontiasis ósea urémica. Se solicitan exámenes preoperatorios que se describen en la tabla 1, donde destaca una PTH de 4557 pg/ml, calcemia de 10.6 mg/dl y fosfemia de 5.5 mg/dl.\n\nSe planifica tiroidectomía total y se decide paratiroidectomía subtotal en contexto de LOU e HPS de mal manejo pese a tratamiento dialítico y farmacológico. La paciente ingresa para cirugía electiva y en contexto de vía aérea difícil, se determina la realización de intubación nasal vigil mediante fibrobroncoscopía. Sin embargo, tras dos intentos sin éxito, se decide realizar intubación orotraqueal vigil con fibrobroncoscopio, logrando la instalación del tubo endotraqueal y posterior sedación de la paciente. Se realiza tiroidectomía total y paratiroidectomía subtotal sin incidentes. En el postoperatorio temprano es trasladada a servicio de intermedio quirúrgico donde se realiza hemodiálisis programada y cuidados posoperatorios, evolucionando satisfactoriamente sin presentar complicaciones como hipocalcemia. Durante el primer día de postoperatorio destaca un descenso de la PTH a 120 pg/mL, sin evidencia de hiperkalemia, efecto de hueso hambriento u otras complicaciones bioquímicas. Por elección de la paciente, se decide continuar el manejo y seguimiento posterior en otro centro.", + "fulltext_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 39 años.", + "La paciente tiene ERC etapa 5.", + "La paciente está en diálisis trisemanal.", + "La paciente lleva 10 años en diálisis.", + "La paciente tiene hipertensión arterial.", + "La paciente tiene bocio multinodular no tóxico.", + "La paciente necesita una tiroidectomía total.", + "La paciente presenta aumento de volumen facial.", + "La paciente presenta crecimiento de los huesos maxilar y mandibular bilateral.", + "La paciente presenta tumoración del paladar duro.", + "La paciente presenta aumento del espacio interdentario.", + "La paciente presenta pérdida de la comisura nasal.", + "La paciente presenta ensanchamiento de narinas.", + "La paciente tiene una facies leonina.", + "La paciente refiere aumento de volumen facial indoloro y progresivo de 1 año de evolución.", + "La paciente refiere disfagia.", + "La paciente refiere ronquera.", + "La paciente refiere rinolalia.", + "La paciente refiere dificultad respiratoria en los últimos 2 meses.", + "Se realizó una tomografía axial computada (TAC) de cabeza y cuello sin contraste.", + "La TAC evidenció ensanchamiento óseo de la bóveda craneana.", + "La TAC evidenció ensanchamiento óseo de la base del cráneo.", + "La TAC evidenció ensanchamiento óseo del macizo facial.", + "La TAC mostró imágenes tuneliformes compatibles con leontiasis ósea urémica.", + "La paciente tiene una PTH de 4557 pg/ml.", + "La paciente tiene una calcemia de 10.6 mg/dl.", + "La paciente tiene una fosfemia de 5.5 mg/dl.", + "Se planificó una tiroidectomía total.", + "Se decidió una paratiroidectomía subtotal.", + "La paciente tiene leontiasis ósea urémica.", + "La paciente tiene HPS de mal manejo.", + "La paciente tiene vía aérea difícil.", + "Se intentó una intubación nasal vigil mediante fibrobroncoscopía.", + "Se realizaron dos intentos de intubación nasal sin éxito.", + "Se decidió realizar intubación orotraqueal vigil con fibrobroncoscopio.", + "Se logró la instalación del tubo endotraqueal.", + "Se realizó sedación de la paciente.", + "Se realizó tiroidectomía total.", + "Se realizó paratiroidectomía subtotal.", + "La cirugía se realizó sin incidentes.", + "La paciente fue trasladada a servicio de intermedio quirúrgico.", + "La paciente recibió hemodiálisis programada.", + "La paciente evolucionó satisfactoriamente sin complicaciones.", + "La paciente no presentó hipocalcemia.", + "En el postoperatorio temprano, la PTH descendió a 120 pg/mL.", + "No hubo evidencia de hiperkalemia.", + "No hubo efecto de hueso hambriento.", + "La paciente decidió continuar el manejo y seguimiento posterior en otro centro." + ], + "summary": "Mujer de 39 años con antecedente de ERC en hemodiálisis, hipertensión arterial e HPS. Ingresa para realización de tiroidectomía total electiva en contexto de un bocio multinodular no tóxico. Al examen físico destaca aumento de volumen indoloro de los huesos maxilares y mandibulares bilaterales, pérdida de la comisura nasal y ensanchamiento de las narinas que determinan una facies leonina. En exámenes preoperatorios destaca PTH de 4557 pg/ml, por lo que se solicita TAC de cabeza y cuello que evidencia imágenes tuneliformes en huesos de la base del cráneo y macizo facial concordantes con LOU. Se realiza tiroidectomía total con paratiroidectomía subtotal con reducción de los niveles de PTH en el primer día postoperatorio.", + "summary_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 39 años.", + "La paciente tiene antecedente de enfermedad renal crónica en hemodiálisis.", + "La paciente tiene hipertensión arterial.", + "La paciente tiene hiperparatiroidismo secundario.", + "La paciente ingresa para una tiroidectomía total electiva.", + "La indicación de la tiroidectomía es un bocio multinodular no tóxico.", + "Al examen físico se observa aumento de volumen indoloro de los huesos maxilares y mandibulares bilaterales.", + "Al examen físico se observa pérdida de la comisura nasal.", + "Al examen físico se observa ensanchamiento de las narinas.", + "El examen físico sugiere una facies leonina.", + "La parathormona sérica es de 4557 pg/ml.", + "Se solicita un TAC de cabeza y cuello.", + "El TAC muestra imágenes tuneliformes en huesos de la base del cráneo.", + "El TAC muestra imágenes tuneliformes en el macizo facial.", + "Las imágenes son concordantes con lesiones óseas de la úlcera.", + "Se realiza una tiroidectomía total.", + "Se realiza una paratiroidectomía subtotal.", + "Los niveles de parathormona disminuyen en el primer día postoperatorio." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_258.txt", + "easy_text": "Una mujer de 27 años notó enrojecimiento, picazón y ardor en su ojo derecho unas horas después de recibir la tercera dosis de la vacuna contra la COVID‑19. Se aplicó lágrimas artificiales, pero no mejoró y al día siguiente fue al médico. No tuvo molestias en el otro ojo ni visión borrosa, dolor fuerte, ni otras alteraciones. \n\nLa paciente era sana en general, aunque tenía astigmatismo, alergia ocular y nasal, enfermedad de Crohn y asma leve. En el examen, su visión fue normal (20/20) y la presión ocular también. El ojo derecho estaba algo rojo, pero sin signos de infección ni daño. El diagnóstico fue una inflamación leve llamada episcleritis, relacionada con la parte superficial del ojo. \n\nEl tratamiento fue tomar ibuprofeno tres veces al día durante una semana y seguir usando lágrimas artificiales. Con eso, el enrojecimiento y las molestias desaparecieron por completo. \n\nLa paciente se recuperó bien, sin pérdida de visión. Está tranquila y planea consultar a su médico antes de recibir futuras dosis de vacuna. Dio su permiso por escrito para usar su historia clínica en esta publicación.", + "easy_subclaims": [ + "Una mujer de 27 años notó enrojecimiento, picazón y ardor en su ojo derecho unas horas después de recibir la tercera dosis de la vacuna contra la COVID-19.", + "Se aplicó lágrimas artificiales, pero no mejoró.", + "Al día siguiente fue al médico.", + "No tuvo molestias en el otro ojo.", + "No tuvo visión borrosa.", + "No tuvo dolor fuerte.", + "No tuvo otras alteraciones.", + "La paciente tenía astigmatismo.", + "La paciente tenía alergia ocular.", + "La paciente tenía alergia nasal.", + "La paciente tenía enfermedad de Crohn.", + "La paciente tenía asma leve.", + "En el examen, su visión fue normal (20/20).", + "En el examen, la presión ocular fue normal.", + "El ojo derecho estaba algo rojo.", + "El ojo derecho no mostró signos de infección.", + "El ojo derecho no mostró signos de daño.", + "El diagnóstico fue episcleritis.", + "El tratamiento incluyó tomar ibuprofeno tres veces al día durante una semana.", + "El tratamiento incluyó seguir usando lágrimas artificiales.", + "El enrojecimiento y las molestias desaparecieron por completo.", + "La paciente se recuperó bien.", + "La paciente no tuvo pérdida de visión.", + "La paciente está tranquila.", + "La paciente planea consultar a su médico antes de recibir futuras dosis de vacuna.", + "La paciente dio su permiso por escrito para usar su historia clínica en esta publicación." + ], + "intermediate_text": "Se presenta el caso de una mujer de 27 años que desarrolló enrojecimiento, picazón y ardor en el ojo derecho cuatro horas después de recibir su tercera dosis de vacuna de ARNm contra la COVID‑19. Pese al uso de lágrimas artificiales, los síntomas persistieron y decidió consulta oftalmológica. No refirió fotofobia, visión doble, secreción, cuerpos extraños ni molestias en el ojo izquierdo. Entre los antecedentes destacaban astigmatismo miópico, conjuntivitis alérgica estacional, rinitis alérgica, enfermedad de Crohn y asma leve intermitente.\n\nEn el examen, la agudeza visual mejor corregida era de 20/20 en ambos ojos, las presiones intraoculares eran normales (15 mmHg OD y 16 mmHg OI) y se observó una inyección conjuntival moderada (grado 2+) que blanqueaba con fenilefrina. No se evidenciaron hallazgos de escleritis ni inflamación profunda. El segmento posterior era normal. \n\nSe diagnosticó una episcleritis asociada temporalmente a la vacunación. Se mantuvo lubricación con lágrimas artificiales y se indicó ibuprofeno oral (200 mg cada 8 horas durante 7 días). Los síntomas desaparecieron totalmente al control de una semana sin necesidad de más tratamiento farmacológico.\n\nLa paciente mostró satisfacción y alivio tras la recuperación. Por antecedentes de enfermedad inflamatoria intestinal, se recomendó valorar con su reumatólogo un control antes de futuras dosis de refuerzo. Se obtuvo consentimiento informado para divulgar el caso clínico y los datos utilizados.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 27 años.", + "Desarrolló enrojecimiento, picazón y ardor en el ojo derecho.", + "Los síntomas comenzaron cuatro horas después de recibir su tercera dosis de vacuna de ARNm contra la COVID-19.", + "Usó lágrimas artificiales, pero los síntomas persistieron.", + "Decidió acudir a consulta oftalmológica.", + "No refirió fotofobia.", + "No refirió visión doble.", + "No refirió secreción ocular.", + "No refirió cuerpos extraños.", + "No refirió molestias en el ojo izquierdo.", + "Tiene antecedentes de astigmatismo miópico.", + "Tiene antecedentes de conjuntivitis alérgica estacional.", + "Tiene antecedentes de rinitis alérgica.", + "Tiene antecedentes de enfermedad de Crohn.", + "Tiene antecedentes de asma leve intermitente.", + "La agudeza visual mejor corregida era de 20/20 en ambos ojos.", + "La presión intraocular en el ojo derecho era de 15 mmHg.", + "La presión intraocular en el ojo izquierdo era de 16 mmHg.", + "Se observó una inyección conjuntival moderada (grado 2+).", + "La inyección conjuntival blanqueaba con fenilefrina.", + "No se evidenciaron hallazgos de escleritis.", + "No se evidenció inflamación profunda.", + "El segmento posterior era normal.", + "Se diagnosticó una episcleritis asociada temporalmente a la vacunación.", + "Se mantuvo lubricación con lágrimas artificiales.", + "Se indicó ibuprofeno oral (200 mg cada 8 horas durante 7 días).", + "Los síntomas desaparecieron totalmente al control de una semana.", + "No se necesitó más tratamiento farmacológico.", + "La paciente mostró satisfacción y alivio tras la recuperación.", + "Se recomendó valorar con su reumatólogo un control antes de futuras dosis de refuerzo.", + "Se obtuvo consentimiento informado para divulgar el caso clínico y los datos utilizados." + ], + "hard_text": "Una paciente de veintisiete años de edad presentó manifestaciones clínicas caracterizadas por hiperemia conjuntival, prurito ocular y sensación de ardor en el ojo derecho, síntomas que se iniciaron aproximadamente cuatro horas después de haber recibido la administración de su dosis de refuerzo de vacuna de ácido ribonucleico mensajero (ARNm) contra el síndrome respiratorio agudo severo por coronavirus 2 (SARS-CoV-2, causante de la enfermedad por coronavirus 2019 o COVID-19), correspondiente a su tercera dosis acumulativa del esquema de inmunización. La paciente procedió a la autoadministración de lágrimas artificiales (sustitutos lagrimales hiposmolares sin preservantes) como medida terapéutica inicial; sin embargo, al no experimentar modificación alguna en la sintomatología ocular al día subsiguiente, solicitó evaluación oftalmológica especializada. Durante el interrogatorio dirigido, la paciente negó específicamente la presencia de fotofobia (intolerancia anormal a la luz), visión borrosa (disminución de la agudeza visual), diplopía (visión doble monocular o binocular), sensación de cuerpo extraño intraocular, epífora (lagrimeo excesivo patológico), fotopsias (destellos luminosos subjetivos) o miodesopsias (percepción de cuerpos flotantes móviles en el campo visual, comúnmente denominados \"moscas volantes\"). La paciente no refirió episodios similares previos en asociación temporal con la administración de las dos dosis iniciales del mismo esquema vacunal contra COVID-19. El ojo contralateral izquierdo permaneció completamente asintomático y sin evidencia de afectación clínica. Los antecedentes patológicos personales de relevancia oftalmológica y sistémica de la paciente incluyeron astigmatismo miópico bilateral (defecto refractivo combinado que involucra curvatura corneal irregular y miopía en ambos ojos), conjuntivitis alérgica bilateral crónica (inflamación conjuntival mediada por hipersensibilidad tipo I), rinitis alérgica (inflamación de la mucosa nasal de etiología alérgica), enfermedad de Crohn (enfermedad inflamatoria intestinal crónica de naturaleza autoinmune que puede afectar cualquier segmento del tracto gastrointestinal desde la cavidad oral hasta el ano, aunque típicamente compromete el íleon terminal y el colon) y asma bronquial de severidad leve con patrón intermitente (enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas caracterizada por hiperreactividad bronquial y obstrucción variable del flujo aéreo). Durante la exploración oftalmológica sistemática, la agudeza visual mejor corregida (best corrected visual acuity, BCVA) mediante refracción óptima se mantuvo preservada en 20/20 (equivalente a 1.0 en escala decimal o 6/6 en notación métrica) bilateralmente, indicando función visual central normal sin deterioro. Las presiones intraoculares (PIO) medidas mediante tonometría de aplanación de Goldmann se cuantificaron en 15 milímetros de mercurio en el ojo derecho y 16 milímetros de mercurio en el ojo izquierdo, valores que se encuentran dentro del rango de normalidad estadística (10-21 mmHg). El examen biomicroscópico de la superficie ocular derecha mediante lámpara de hendidura reveló inyección vascular conjuntival de grado 2+ en una escala subjetiva de cuatro grados (hiperemia moderada), caracterizada por dilatación e ingurgitación de los vasos conjuntivales superficiales, con la particularidad diagnóstica distintiva de que dicha inyección vascular experimentaba blanqueamiento (vasoconstricción) tras la instilación tópica de gotas de fenilefrina al 2.5% o 10% (agonista alfa-adrenérgico selectivo con propiedades vasoconstrictoras), hallazgo patognomónico que permite diferenciar la hiperemia conjuntival (que blanquea con vasoconstrictores) de la inyección ciliar o circuncorneal (que no blanquea, característica de procesos inflamatorios intraoculares más graves como uveítis anterior). No se evidenció inyección escleral profunda (escleritis), ausencia de dolor a la palpación digital sobre la superficie escleral, ni se identificaron factores de irritación física mecánica adyacentes al área de episcleritis, tales como triquiasis (crecimiento aberrante de las pestañas con orientación hacia la córnea causando irritación mecánica crónica). La exploración de la cámara anterior del ojo derecho mediante biomicroscopía con lámpara de hendidura demostró profundidad anatómica normal (ausencia de signos de cierre angular) y ausencia de reacción inflamatoria intraocular (ausencia de células inflamatorias o proteínas en el humor acuoso, lo que se cuantificaría mediante el sistema de gradación de Hogan si estuvieran presentes, indicando cámara anterior \"tranquila\" o quiescente). Basándose en la constelación de hallazgos clínicos característicos, se estableció el diagnóstico de episcleritis simple unilateral asociada temporalmente a la vacunación reciente (episcleritis se define como inflamación del tejido episcleral, capa vascular ubicada entre la conjuntiva y la esclera propiamente dicha, generalmente de naturaleza idiopática aunque puede asociarse con enfermedades autoinmunes sistémicas o factores desencadenantes como infecciones virales o, en este caso, respuesta inmunológica postvacunal). El examen complementario exhaustivo de los segmentos anterior (estructuras oculares anteriores al cristalino incluyendo córnea, iris, cristalino) y posterior (estructuras posteriores al cristalino incluyendo vítreo, retina, coroides, nervio óptico) mediante oftalmoscopía directa e indirecta no reveló hallazgos patológicos adicionales dignos de mención. El plan terapéutico instaurado consistió en la continuación del uso ad libitum de lágrimas artificiales como medida de soporte sintomático para mantener la lubricación de la superficie ocular, conjuntamente con la prescripción de ibuprofeno (antiinflamatorio no esteroideo inhibidor no selectivo de las ciclooxigenasas COX-1 y COX-2) en dosis de 200 miligramos por vía oral tres veces al día (cada ocho horas) durante un período de siete días, con el objetivo de reducir la respuesta inflamatoria episcleral mediante inhibición de la síntesis de prostaglandinas proinflamatorias. La paciente demostró adherencia terapéutica completa al régimen farmacológico prescrito y lo toleró adecuadamente sin desarrollo de efectos adversos significativos (tales como dispepsia, gastritis, cefalea u otros efectos secundarios comúnmente asociados con antiinflamatorios no esteroideos). En la evaluación de seguimiento realizada una semana después del inicio del tratamiento, se documentó resolución completa tanto de la sintomatología subjetiva referida por la paciente (desaparición del enrojecimiento ocular, prurito y ardor) como de los signos objetivos evidenciados durante la exploración oftalmológica (normalización de la apariencia conjuntival sin inyección vascular residual). La paciente expresó satisfacción con la calidad de la atención médica oftalmológica recibida y manifestó alivio emocional significativo ante la resolución favorable de sus síntomas oculares y la confirmación de que su función visual final no había experimentado deterioro alguno como consecuencia del episodio de episcleritis postvacunal. Dada la naturaleza potencialmente autoinmune de su enfermedad de Crohn subyacente y la posible asociación entre manifestaciones inflamatorias oculares y respuestas inmunológicas postvacunales, la paciente ha planificado una consulta previa con su médico reumatólogo especialista antes de proceder a la administración de futuras dosis de refuerzo de la vacuna contra COVID-19, con el propósito de evaluar la relación riesgo-beneficio individualizada y considerar potenciales estrategias de profilaxis o monitorización en caso de recibir dosis adicionales. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de la paciente de conformidad con los principios éticos de autonomía y privacidad establecidos en la Declaración de Helsinki y las regulaciones locales de protección de datos, autorizando explícitamente la publicación del caso clínico con fines educativos y científicos, así como la utilización de datos clínicos desidentificados e imágenes fotográficas oftalmológicas documentales. Este caso clínico ilustra una manifestación oftalmológica inflamatoria benigna autolimitada potencialmente asociada con la administración de vacunas de ARNm contra COVID-19, específicamente episcleritis simple unilateral, entidad que, si bien representa un efecto adverso infrecuente postvacunal, debe ser reconocida por los profesionales de la salud dado que requiere diagnóstico diferencial con condiciones oculares inflamatorias más graves (tales como escleritis, uveítis anterior o queratitis) que podrían implicar riesgo de compromiso visual permanente si no se tratan adecuadamente, destacando por consiguiente la importancia del examen oftalmológico especializado oportuno para establecer el diagnóstico preciso, instaurar el tratamiento apropiado y proporcionar tranquilidad al paciente mediante pronóstico favorable en casos de episcleritis simple, la cual típicamente se resuelve espontáneamente o con tratamiento antiinflamatorio tópico o sistémico m��nimo sin secuelas visuales a largo plazo.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de veintisiete años.", + "La paciente presentó hiperemia conjuntival en el ojo derecho.", + "La paciente presentó prurito ocular en el ojo derecho.", + "La paciente presentó sensación de ardor en el ojo derecho.", + "Los síntomas comenzaron aproximadamente cuatro horas después de recibir la tercera dosis de la vacuna de ARNm contra SARS-CoV-2.", + "La paciente utilizó lágrimas artificiales hiposmolares sin preservantes como medida terapéutica inicial.", + "La paciente no experimentó modificación en la sintomatología ocular al día siguiente.", + "La paciente solicitó evaluación oftalmológica especializada.", + "La paciente negó fotofobia.", + "La paciente negó visión borrosa.", + "La paciente negó diplopía.", + "La paciente negó sensación de cuerpo extraño intraocular.", + "La paciente negó epífora.", + "La paciente negó fotopsias.", + "La paciente negó miodesopsias.", + "La paciente no refirió episodios similares previos tras las dos primeras dosis de la vacuna.", + "El ojo izquierdo permaneció asintomático.", + "La paciente tiene astigmatismo miópico bilateral.", + "La paciente tiene conjuntivitis alérgica bilateral crónica.", + "La paciente tiene rinitis alérgica.", + "La paciente tiene enfermedad de Crohn.", + "La paciente tiene asma bronquial leve intermitente.", + "La agudeza visual mejor corregida fue 20/20 bilateralmente.", + "Las presiones intraoculares fueron 15 mmHg en el ojo derecho y 16 mmHg en el ojo izquierdo.", + "La hiperemia conjuntival en el ojo derecho blanqueó tras la instilación de fenilefrina al 2.5%.", + "No se observó inyección escleral profunda.", + "No se identificaron factores de irritación física mecánica.", + "No se evidenció reacción inflamatoria intraocular.", + "Se estableció el diagnóstico de episcleritis simple unilateral asociada temporalmente a la vacunación reciente.", + "El plan terapéutico incluyó lágrimas artificiales y ibuprofeno 200 mg tres veces al día durante siete días.", + "La paciente toleró el tratamiento sin efectos adversos significativos.", + "En la evaluación de seguimiento, se documentó resolución completa de los síntomas.", + "La paciente planea consultar con su médico reumatólogo antes de recibir futuras dosis de refuerzo de la vacuna.", + "Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de la paciente para la publicación del caso clínico." + ], + "fulltext": "Una paciente de 27 años presentó enrojecimiento, picazón y ardor en el ojo derecho cuatro horas después de recibir su vacuna de refuerzo de ARNm contra la COVID-19, tercera dosis total. Utilizó lágrimas artificiales, pero sus síntomas no cambiaron al día siguiente, lo que la llevó a solicitar un examen oftalmológico. Negó fotofobia, visión borrosa, visión doble, sensación de cuerpo extraño, epífora, destellos visuales o flotadores visuales. No hubo episodios similares previos con la misma vacuna antes de dos dosis. El ojo izquierdo fue asintomático y no se vio afectado. La historia médica previa de la paciente fue significativa para el astigmatismo miópico de ambos ojos, conjuntivitis alérgica bilateral, rinitis alérgica, enfermedad de Crohn y asma leve intermitente.\n\nEn el examen oftálmico, la agudeza visual corregida mejor permaneció en 20/20 bilateralmente. Las presiones intraoculares se midieron en 15 mmHg en el ojo derecho y 16 mmHg en el ojo izquierdo. La conjuntiva derecha tenía 2+ inyecciones que se pusieron blancas con gotas de fenilefrina. No hubo inyección escleral, ni sensibilidad escleral, ni irritación física adyacente al área de la episcleritis (por ejemplo, no triquiasis). La cámara anterior del ojo derecho parecía profunda y tranquila. Se describió la episcleritis asociada. El resto del examen clínico de los segmentos anterior y posterior no fue notable. El paciente continuó con lágrimas artificiales y comenzó con ibuprofeno 200 mg tres veces al día durante una semana. El paciente se adhirió y toleró el régimen descrito y una semana después, todos los síntomas oculares y signos se resolvieron.\n\nLa paciente se mostró satisfecha con la atención que recibió. Se sintió aliviada de que sus síntomas se resolvieran y su visión final no se viera afectada. Tiene previsto consultar con su reumatólogo antes de futuras dosis de refuerzo de la vacuna COVID-19. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de la paciente para su publicación y para el uso de datos e imágenes.\n", + "fulltext_subclaims": [ + "Una paciente de 27 años presentó enrojecimiento, picazón y ardor en el ojo derecho cuatro horas después de recibir su vacuna de refuerzo de ARNm contra la COVID-19.", + "La paciente recibió su tercera dosis total de la vacuna de ARNm contra la COVID-19.", + "La paciente utilizó lágrimas artificiales, pero sus síntomas no cambiaron al día siguiente.", + "La paciente solicitó un examen oftalmológico.", + "La paciente negó fotofobia.", + "La paciente negó visión borrosa.", + "La paciente negó visión doble.", + "La paciente negó sensación de cuerpo extraño.", + "La paciente negó epífora.", + "La paciente negó destellos visuales.", + "La paciente negó flotadores visuales.", + "No hubo episodios similares previos con la misma vacuna antes de dos dosis.", + "El ojo izquierdo fue asintomático y no se vio afectado.", + "La historia médica previa de la paciente fue significativa para el astigmatismo miópico de ambos ojos.", + "La historia médica previa de la paciente fue significativa para conjuntivitis alérgica bilateral.", + "La historia médica previa de la paciente fue significativa para rinitis alérgica.", + "La historia médica previa de la paciente fue significativa para enfermedad de Crohn.", + "La historia médica previa de la paciente fue significativa para asma leve intermitente.", + "En el examen oftálmico, la agudeza visual corregida mejor permaneció en 20/20 bilateralmente.", + "Las presiones intraoculares se midieron en 15 mmHg en el ojo derecho.", + "Las presiones intraoculares se midieron en 16 mmHg en el ojo izquierdo.", + "La conjuntiva derecha tenía 2+ inyecciones que se pusieron blancas con gotas de fenilefrina.", + "No hubo inyección escleral.", + "No hubo sensibilidad escleral.", + "La cámara anterior del ojo derecho parecía profunda y tranquila.", + "Se describió la episcleritis asociada.", + "El resto del examen clínico de los segmentos anterior y posterior no fue notable.", + "El paciente continuó con lágrimas artificiales.", + "El paciente comenzó con ibuprofeno 200 mg tres veces al día durante una semana.", + "El paciente se adhirió y toleró el régimen descrito.", + "Una semana después, todos los síntomas oculares y signos se resolvieron.", + "La paciente se mostró satisfecha con la atención que recibió.", + "La paciente se sintió aliviada de que sus síntomas se resolvieran.", + "La visión final de la paciente no se vio afectada.", + "La paciente tiene previsto consultar con su reumatólogo antes de futuras dosis de refuerzo de la vacuna COVID-19.", + "Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de la paciente para su publicación y para el uso de datos e imágenes." + ], + "summary": "Una mujer de 27 años presentó un historial de un día de enrojecimiento, picazón y ardor en el ojo derecho. La paciente informó haber desarrollado estos síntomas dentro de las 3-4 horas posteriores a la vacunación. Su historial médico pasado fue relevante para la enfermedad de Crohn. El examen oftálmico reveló una inyección conjuntival derecha 2+ que se blanqueó con gotas de fenilefrina. Por lo demás, su examen oftálmico no fue notable. La paciente comenzó a usar lágrimas artificiales e ibuprofeno 200 mg tres veces al día durante una semana. Después de una semana, todos los síntomas se resolvieron y el examen oftálmico volvió al nivel inicial.\n", + "summary_subclaims": [ + "Una mujer de 27 años presentó un historial de un día de enrojecimiento, picazón y ardor en el ojo derecho.", + "La paciente informó haber desarrollado estos síntomas dentro de las 3-4 horas posteriores a la vacunación.", + "Su historial médico pasado fue relevante para la enfermedad de Crohn.", + "El examen oftálmico reveló una inyección conjuntival derecha 2+.", + "La inyección conjuntival derecha se blanqueó con gotas de fenilefrina.", + "Por lo demás, su examen oftálmico no fue notable.", + "La paciente comenzó a usar lágrimas artificiales.", + "La paciente comenzó a tomar ibuprofeno 200 mg tres veces al día durante una semana.", + "Después de una semana, todos los síntomas se resolvieron.", + "Después de una semana, el examen oftálmico volvió al nivel inicial." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_259.txt", + "easy_text": "Una mujer de 48 años fue al hospital. Sentía que su corazón latía rápido y raro. También estaba muy cansada y le faltaba el aire. Durante un mes tuvo estos problemas. Luego empezó a sentir dolor en el pecho izquierdo. Su brazo izquierdo se dormía. Veía manchas negras. Le costaba tragar comida sólida. No tomaba medicinas para la presión alta que tenía. Cuando llegó al hospital, su presión estaba muy alta. Su corazón latía muy rápido. Los médicos vieron que estaba muy pálida. Los análisis de sangre mostraron que tenía muy poca hemoglobina. Solo tenía 5.7 cuando lo normal es más de 11. También le faltaba mucho hierro en la sangre. Le pusieron sangre nueva y hierro por las venas. Le hicieron una cámara para ver el esófago y el intestino. Encontraron que el esófago estaba estrecho. Esto pasaba porque le faltaba hierro durante mucho tiempo. Esta enfermedad se llama síndrome de Plummer-Vinson. También descubrieron que su corazón no funcionaba bien. Bombeaba solo el 30% de la sangre. Le dieron medicinas para el corazón. Después de recibir hierro y sangre, mejoró mucho. Pudo comer normal otra vez. Seis meses después, estaba bien. Tomaba sus medicinas y comía sin problemas.", + "easy_subclaims": [ + "Una mujer de 48 años fue al hospital.", + "Sentía que su corazón latía rápido y raro.", + "Estaba muy cansada.", + "Le faltaba el aire.", + "Durante un mes tuvo estos problemas.", + "Empezó a sentir dolor en el pecho izquierdo.", + "Su brazo izquierdo se dormía.", + "Veía manchas negras.", + "Le costaba tragar comida sólida.", + "No tomaba medicinas para la presión alta que tenía.", + "Cuando llegó al hospital, su presión estaba muy alta.", + "Su corazón latía muy rápido.", + "Los médicos vieron que estaba muy pálida.", + "Los análisis de sangre mostraron que tenía muy poca hemoglobina.", + "Solo tenía 5.7 cuando lo normal es más de 11.", + "Le faltaba mucho hierro en la sangre.", + "Le pusieron sangre nueva y hierro por las venas.", + "Le hicieron una cámara para ver el esófago y el intestino.", + "Encontraron que el esófago estaba estrecho.", + "Esta enfermedad se llama síndrome de Plummer-Vinson.", + "Descubrieron que su corazón no funcionaba bien.", + "Bombeaba solo el 30% de la sangre.", + "Le dieron medicinas para el corazón.", + "Después de recibir hierro y sangre, mejoró mucho.", + "Pudo comer normal otra vez.", + "Seis meses después, estaba bien.", + "Tomaba sus medicinas y comía sin problemas." + ], + "intermediate_text": "Una mujer afroamericana de 48 años con hipertensión no controlada acudió a urgencias por palpitaciones cardíacas. Presentaba fatiga progresiva, disnea y sensación de latidos irregulares desde hacía un mes. Los síntomas habían evolucionado a dolor torácico izquierdo con parestesias en el brazo ipsilateral. Refería también escotomas visuales y disfagia progresiva principalmente a sólidos. No tomaba medicación antihipertensiva.\n\nAl ingreso presentaba presión arterial de 166/92 mmHg y frecuencia cardíaca de 109 latidos/minuto. El examen físico reveló palidez conjuntival marcada. El electrocardiograma mostró taquicardia sinusal con extrasístoles ventriculares ocasionales. Los análisis revelaron anemia severa con hemoglobina de 5.7 g/dL y volumen corpuscular medio de 65.3 fL, indicativo de anemia microcítica. Los estudios de hierro confirmaron ferropenia severa: hierro sérico 12 ug/dL, saturación 3% y ferritina 3.1 ng/mL. Se administraron 2 unidades de concentrado de hematíes y 1400 mg de hierro dextrano intravenoso.\n\nLa paciente no toleró el esofagograma con bario debido a náuseas. Se realizó endoscopia digestiva alta que reveló estenosis esofágicas múltiples, la más severa de 9 mm de diámetro. La colonoscopia fue normal. Las biopsias esofágicas mostraron mucosa escamosa con inflamación crónica leve sin eosinofilia. Estos hallazgos, junto con la anemia ferropénica severa y la disfagia, confirmaron el diagnóstico de síndrome de Plummer-Vinson.\n\nEl ecocardiograma reveló una fracción de eyección del 30-34% con hipoquinesia global, diagnosticándose insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida. La prueba de esfuerzo nuclear descartó isquemia miocárdica. Se atribuyó la miocardiopatía a la anemia crónica severa e hipertensión no tratada. Se inició tratamiento con carvedilol, lisinopril, espironolactona e hidralazina, además de un chaleco desfibrilador portátil.\n\nTras nueve días de hospitalización con reposición de hierro, la disfagia mejoró significativamente. A los seis meses de seguimiento, la paciente mantenía adherencia terapéutica completa y había resuelto totalmente la disfagia, tolerando dieta regular sin restricciones.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente es una mujer afroamericana de 48 años.", + "La paciente tiene hipertensión no controlada.", + "La paciente acudió a urgencias por palpitaciones cardíacas.", + "La paciente presentaba fatiga progresiva desde hacía un mes.", + "La paciente presentaba disnea desde hacía un mes.", + "La paciente presentaba sensación de latidos irregulares desde hacía un mes.", + "Los síntomas evolucionaron a dolor torácico izquierdo.", + "Los síntomas evolucionaron a parestesias en el brazo izquierdo.", + "La paciente refería escotomas visuales.", + "La paciente refería disfagia progresiva principalmente a sólidos.", + "La paciente no tomaba medicación antihipertensiva.", + "Al ingreso, la presión arterial era de 166/92 mmHg.", + "Al ingreso, la frecuencia cardíaca era de 109 latidos/minuto.", + "El examen físico reveló palidez conjuntival marcada.", + "El electrocardiograma mostró taquicardia sinusal.", + "El electrocardiograma mostró extrasístoles ventriculares ocasionales.", + "Los análisis revelaron anemia severa con hemoglobina de 5.7 g/dL.", + "Los análisis revelaron volumen corpuscular medio de 65.3 fL.", + "Los estudios de hierro confirmaron ferropenia severa.", + "La hierro sérico era de 12 ug/dL.", + "La saturación de hierro era del 3%.", + "La ferritina era de 3.1 ng/mL.", + "Se administraron 2 unidades de concentrado de hematíes.", + "Se administraron 1400 mg de hierro dextrano intravenoso.", + "La paciente no toleró el esofagograma con bario.", + "La endoscopia digestiva alta reveló estenosis esofágicas múltiples.", + "La estenosis más severa tenía 9 mm de diámetro.", + "La colonoscopia fue normal.", + "Las biopsias esofágicas mostraron mucosa escamosa.", + "Las biopsias esofágicas mostraron inflamación crónica leve.", + "Las biopsias esofágicas no mostraron eosinofilia.", + "Los hallazgos confirmaron el diagnóstico de síndrome de Plummer-Vinson.", + "El ecocardiograma reveló una fracción de eyección del 30-34%.", + "El ecocardiograma reveló hipoquinesia global.", + "Se diagnosticó insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida.", + "La prueba de esfuerzo nuclear descartó isquemia miocárdica.", + "La miocardiopatía se atribuyó a la anemia crónica severa.", + "La miocardiopatía se atribuyó a la hipertensión no tratada.", + "Se inició tratamiento con carvedilol.", + "Se inició tratamiento con lisinopril.", + "Se inició tratamiento con espironolactona.", + "Se inició tratamiento con hidralazina.", + "Se inició un chaleco desfibrilador portátil.", + "Tras nueve días de hospitalización, la disfagia mejoró significativamente.", + "A los seis meses de seguimiento, la paciente mantenía adherencia terapéutica completa.", + "A los seis meses de seguimiento, la disfagia se resolvió totalmente.", + "A los seis meses de seguimiento, la paciente toleraba dieta regular sin restricciones." + ], + "hard_text": "Paciente femenina afroamericana de 48 años con antecedentes patológicos de hipertensión arterial sistémica esencial no controlada farmacológicamente, quien se presentó al servicio de urgencias manifestando sintomatología cardiovascular caracterizada por palpitaciones de características paroxísticas asociadas a disnea de esfuerzo y astenia progresiva de aproximadamente un mes de evolución, la cual progresó hacia dolor precordial opresivo lateralizado hacia hemitórax izquierdo con irradiación metamérica hacia extremidad superior ipsilateral manifestada como parestesias distales, acompañándose de sintomatología neuroftalmológica consistente en escotomas intermitentes y disfagia predominantemente para sólidos con preservación relativa del tránsito de líquidos. El examen físico reveló palidez mucocutánea significativa sin evidencia de glositis atrófica ni coiloniquia características. Los estudios hematológicos iniciales evidenciaron anemia microcítica hipocrómica severa con hemoglobina de 5.7 g/dL (valores de referencia: 11.9-15.1 g/dL), volumen corpuscular medio de 65.3 fL (80.0-96.0 fL), ferritina sérica depleccionada a 3.1 ng/mL (11.0-306.8 ng/mL) y saturación de transferrina del 3% (20-50%), hallazgos consistentes con ferropenia absoluta (definida como el agotamiento de los depósitos corporales de hierro con consecuente eritropoyesis deficiente). Por consiguiente, se procedió a la repleción férrica mediante administración parenteral de 1400 mg de hierro dextrano conjuntamente con transfusión de dos unidades de concentrado eritrocitario. La evaluación endoscópica mediante esofagogastroduodenoscopia reveló membranas esofágicas circunferenciales localizadas en el tercio proximal con estenosis intrínseca de 9 milímetros de diámetro luminal mínimo, hallazgo patognomónico del síndrome de Plummer-Vinson (entidad clínica caracterizada por la tríada de disfagia, anemia ferropénica y membranas esofágicas postcricoideas, cuya fisiopatología involucra la degeneración epitelial secundaria a la depleción enzimática dependiente de hierro). El estudio histopatológico demostró mucosa escamosa con infiltrado inflamatorio crónico inespecífico sin evidencia de eosinofilia tisular. Dado que la evaluación ecocardiográfica transtorácica documentó disfunción sistólica ventricular izquierda severa con fracción de eyección del 30-34% e hipoquinesia global difusa sin valvulopatía significativa, se estableció el diagnóstico concomitante de miocardiopatía dilatada secundaria a anemia crónica severa, iniciándose terapia neurohormonal óptima con betabloqueadores cardioselectivos, inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona y vasodilatadores directos, con prescripción de chaleco desfibrilador portátil como prevención primaria de muerte súbita cardíaca. La evolución clínica posterior a la corrección del déficit férrico fue favorable, con resolución completa de la sintomatología disfágica y tolerancia adecuada a dieta regular sin restricciones, lo cual tiene implicaciones pronósticas significativas en términos de recuperación funcional esofágica y potencial reversibilidad de la disfunción miocárdica tras la corrección sostenida de la anemia ferropénica subyacente.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una mujer afroamericana de 48 años.", + "Tiene hipertensión arterial sistémica esencial no controlada farmacológicamente.", + "Se presentó al servicio de urgencias con palpitaciones paroxísticas.", + "Manifestó disnea de esfuerzo y astenia progresiva de aproximadamente un mes de evolución.", + "El dolor precordial opresivo se localizó en el hemitórax izquierdo.", + "El dolor irradió hacia la extremidad superior izquierda con parestesias distales.", + "Presentó escotomas intermitentes.", + "Tuvó disfagia predominantemente para sólidos.", + "Los estudios hematológicos mostraron una hemoglobina de 5.7 g/dL.", + "El volumen corpuscular medio fue de 65.3 fL.", + "La ferritina sérica fue de 3.1 ng/mL.", + "La saturación de transferrina fue del 3%.", + "Se diagnosticó ferropenia absoluta.", + "Se administraron 1400 mg de hierro dextrano por vía parenteral.", + "Se transfundieron dos unidades de concentrado eritrocitario.", + "La esofagogastroduodenoscopia reveló membranas esofágicas circunferenciales en el tercio proximal.", + "Se diagnosticó el síndrome de Plummer-Vinson.", + "La ecocardiografía mostró una fracción de eyección del 30-34%.", + "Se estableció el diagnóstico de miocardiopatía dilatada secundaria a anemia crónica severa.", + "Se inició terapia neurohormonal óptima con betabloqueadores cardioselectivos.", + "Se usó un inhibidor del sistema renina-angiotensina-aldosterona.", + "Se usaron vasodilatadores directos.", + "Se prescribió un chaleco desfibrilador portátil.", + "La evolución clínica fue favorable tras la corrección del déficit férrico.", + "Se resolvió la sintomatología disfágica.", + "La paciente toleró adecuadamente una dieta regular sin restricciones." + ], + "fulltext": "Una mujer afroamericana de 48 años de edad con antecedentes médicos significativos únicamente por una hipertensión esencial no controlada, se presentó al departamento de urgencias con una queja principal de palpitaciones. También informó fatiga y falta de aire asociadas. Durante el mes pasado, describió una sensación intermitente de un latido cardiaco irregular sin ningún desencadenante específico. Sus síntomas progresaron a incomodidad en el pecho del lado izquierdo con hormigueo asociado en la extremidad superior izquierda. Además, informó de puntos negros en su visión, así como disfagia principalmente a sólidos, que también habían empeorado durante las últimas semanas. No tenía antecedentes de síntomas similares en el pasado. No estaba tomando ninguna medicación.\n\nAl ingreso, los signos vitales fueron significativos para una presión arterial de 166/92 mmHg y una frecuencia cardíaca de 109 latidos/minuto. Un examen físico fue significativo para una palidez conjuntival, sin evidencia de glositis o koilonychia. En el departamento de urgencias, un panel metabólico completo fue normal, incluyendo una creatinina sérica de 0.56 mg/dL [0.60-1.20 mg/dL]. Un electrocardiograma mostró taquicardia sinusal con complejos ventriculares prematuros ocasionales. Las troponinas estaban dentro de los límites normales. La hemoglobina al ingreso fue de 5.7 g/dL [11.9-15.1 g/dL] con un volumen corpuscular medio de 65.3 fL [80.0-96.0 fL]. El hierro sérico al ingreso fue de 12 ug/dL [50-212 ug/dL], la saturación de hierro fue del 3% [20-50%], y la ferritina fue de 3.1 ng/mL [11.0-306.8 ng/mL]. El resultado del examen inmunoquímico fecal (FIT) fue negativo. Tras un interrogatorio adicional, la paciente declaró que todavía menstruaba, pero no describió menorragia. Negó la hematemesis, la hematoquecia o la melena. Se le transfundieron 2 unidades de glóbulos rojos concentrados en el departamento de urgencias y se le inició con 1400 mg de infusiones intravenosas de complejo de hierro dextrano.\n\nLa paciente no pudo sentarse para una esofagografía para evaluar la disfagia secundaria a las náuseas y los vómitos mientras intentaba beber el agente de contraste. Se consultó a un gastroenterólogo y la paciente se sometió a una esofagogastroduodenoscopia (EGD) y una colonoscopia el día 6 de su hospitalización. Los resultados de la colonoscopia estuvieron dentro de los límites normales. La EGD reveló algunas estenosis intrínsecas en el esófago superior, con la más estrecha de 9 milímetros. Se obtuvieron biopsias del esófago proximal y distal con fórceps en frío para sospechar esofagitis eosinofílica versus síndrome de Plummer-Vinson, en función de la apariencia macroscópica. Un examen patológico del esófago mostró una mucosa solo escamosa, con una inflamación crónica leve inactiva. No se observó eosinofilia. Dadas las conclusiones clínicas, de laboratorio y endoscópicas, se realizó un diagnóstico de síndrome de Plummer-Vinson. Su disfagia mejoró durante los siguientes 9 días en el hospital después de las infusiones de hierro y las transfusiones de sangre, y pudo tolerar una dieta regular comiendo lentamente con pequeñas porciones.\n\nSe le realizó un examen cardiaco para evaluar las palpitaciones, que incluyó un ecocardiograma, que reveló una fracción de eyección de 30-34 %, con hipoquinesia global y sin patología valvular o hipertensión pulmonar. Una prueba de esfuerzo nuclear fue negativa para la isquemia miocárdica. Se realizó un nuevo diagnóstico de insuficiencia cardiaca congestiva con fracción de eyección reducida. Se consultó a cardiología y se le inició un tratamiento con carvedilol, lisinopril, espironolactona e hidralazina. Se le dio un chaleco salvavidas en el hospital al momento del alta.\n\nAproximadamente 6 meses después de su alta, se hizo una llamada de seguimiento a la paciente. Ella manifestó que había cumplido con todas sus medicaciones y que su disfagia se había resuelto. En el momento de la llamada, toleraba una dieta regular sin ninguna restricción dietética.\n\nMH - Negro o afroamericano\nMH - Mujer\nMH - Insuficiencia cardiaca/diagnóstico/*etiología\nMH - Humanos\nMH - Hipertensión/*complicaciones\nMH - Edad Media\nMH - Síndrome de Plummer-Vinson/*diagnóstico\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"La paciente es una mujer afroamericana de 48 años.\",\n \"La paciente tiene hipertensión no controlada.\",\n \"La paciente presentó palpitaciones.\",\n \"La paciente informó fatiga.\",\n \"La paciente informó falta de aire.\",\n \"La paciente describió una sensación intermitente de latido cardiaco irregular durante el mes anterior.\",\n \"La paciente experimentó incomodidad en el pecho del lado izquierdo.\",\n \"La paciente experimentó hormigueo en la extremidad superior izquierda.\",\n \"La paciente informó puntos negros en su visión.\",\n \"La paciente informó disfagia principalmente a sólidos.\",\n \"La paciente no tenía antecedentes de síntomas similares en el pasado.\",\n \"La paciente no estaba tomando ninguna medicación.\",\n \"La presión arterial al ingreso fue de 166/92 mmHg.\",\n \"La frecuencia cardíaca al ingreso fue de 109 latidos/minuto.\",\n \"El electrocardiograma mostró taquicardia sinusal con complejos ventriculares prematuros ocasionales.\",\n \"Las troponinas estaban dentro de los límites normales.\",\n \"La hemoglobina al ingreso fue de 5.7 g/dL.\",\n \"El volumen corpuscular medio al ingreso fue de 65.3 fL.\",\n \"El hierro sérico al ingreso fue de 12 ug/dL.\",\n \"La saturación de hierro al ingreso fue del 3%.\",\n \"La ferritina al ingreso fue de 3.1 ng/mL.\",\n \"El examen inmunoquímico fecal (FIT) fue negativo.\",\n \"La paciente menstruaba, pero no describió menorragia.\",\n \"La paciente negó hematemesis.\",\n \"La paciente negó hematoquecia.\",\n \"La paciente negó melena.\",\n \"Se transfundieron 2 unidades de glóbulos rojos concentrados.\",\n \"Se inició una infusión intravenosa de 1400 mg de complejo de hierro dextrano.\",\n \"La paciente no pudo realizar una esofagografía debido a náuseas y vómitos.\",\n \"La paciente se sometió a una esofagogastroduodenoscopia (EGD) y una colonoscopia el día 6 de su hospitalización.\",\n \"La colonoscopia estuvo dentro de los límites normales.\",\n \"La EGD reveló algunas estenosis intrínsecas en el esófago superior.\",\n \"La estenosis más estrecha en el esófago superior medía 9 milímetros.\",\n \"Se obtuvieron biopsias del esófago proximal y distal.\",\n \"El examen patológico del esófago mostró una mucosa solo escamosa.\",\n \"El examen patológico del esófago mostró inflamación crónica leve inactiva.\",\n \"No se observó eosinofilia en el examen patológico del esófago.\",\n \"Se realizó un diagnóstico de síndrome de Plummer-Vinson.\",\n \"La disfagia de la paciente mejoró durante los siguientes 9 días en el hospital.\",\n \"La paciente pudo tolerar una dieta regular comiendo lentamente con pequeñas porciones.\",\n \"Se realizó un ecocardiograma.\",\n \"El ecocardiograma reveló una fracción de eyección de 30-34%.\",\n \"El ecocardiograma mostró hipoquinesia global.\",\n \"No se observó patología valvular en el ecocardiograma.\",\n \"No se observó hipertensión pulmonar en el ecocardiograma.\",\n \"Se realizó una prueba de esfuerzo nuclear negativa para isquemia miocárdica.\",\n \"Se realizó un diagnóstico de insuficiencia cardiaca congestiva con fracción de eyección reducida.\",\n \"Se inició tratamiento con carvedilol.\",\n \"Se inició tratamiento con lisinopril.\",\n \"Se inició tratamiento con espironolactona.\",\n \"Se inició tratamiento con hidralazina.\",\n \"Se le dio un chaleco salvavidas al momento del alta.\",\n \"Aproximadamente 6 meses después de su alta, se realizó una llamada de seguimiento.\",\n \"La paciente manifestó que había cumplido", + "summary": "Paciente: Mujer, 48 años\n\nDiagnóstico final: síndrome de Plummer-Vinson\n\nSíntomas: dolor de pecho • fatiga • palpitaciones\n\nMedicación: —\n\nProcedimiento clínico: Esofagogastroduodenoscopia (EGD) • colonoscopia\n\nEspecialidad: Medicina general e interna\n\nPresentamos el caso de una mujer afroamericana de 48 años con anemia sintomática e insuficiencia cardíaca congestiva de nueva aparición secundaria a la hipertensión, que presentó los síntomas clásicos de la PVS.\n", + "summary_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 48 años.", + "El diagnóstico final es síndrome de Plummer-Vinson.", + "La paciente presentó dolor de pecho.", + "La paciente presentó fatiga.", + "La paciente presentó palpitaciones.", + "No se administró medicación.", + "Se realizó una esofagogastroduodenoscopia.", + "Se realizó una colonoscopia.", + "La especialidad involucrada fue medicina general e interna.", + "La paciente es afroamericana.", + "La paciente tenía anemia sintomática.", + "La paciente desarrolló insuficiencia cardíaca congestiva de nueva aparición.", + "La insuficiencia cardíaca congestiva fue secundaria a hipertensión.", + "La paciente presentó síntomas clásicos de síndrome de Plummer-Vinson." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_26.txt", + "easy_text": "Una mujer japonesa de 71 años tenía diabetes tipo 1, problemas graves en los riñones, un bloqueo en el corazón y un infarto antes. Estaba en el hospital por desmayos por azúcar bajo en la sangre. Tenía un marcapasos y hacía diálisis tres veces por semana.\n\nPidieron ver a ortopedia por hinchazón, calor y rojo en la mano izquierda. Se mordió el dedo medio durante un episodio de confusión. Le dieron antibióticos para una infección en la piel. No mejoró. El cultivo mostró una bacteria resistente, SARM.\n\nTenía signos de infección en los tendones. Le dieron vancomicina y operaron para limpiar y cortar parte del dedo. Sacaron pus y aliviaron presión en un nervio.\n\nAl quinto día, tuvo dolor en la panza, sangre en las heces y shock. Su presión bajó mucho. Exámenes mostraron infección y problemas en riñones. Una tomografía mostró falta de sangre en los intestinos. Operaron de emergencia para cortar parte del intestino.\n\nEstuvo en contacto con alguien con COVID-19 durante diálisis. Dio positivo. Cuatro días después, tuvo neumonía. Le dieron medicinas y la pusieron en cuidados intensivos con un filtro para los riñones.\n\nLa infección en la mano se extendió a tejidos profundos. Necesitaba cortar la mano, pero se puso muy mal con shock y necesitó ventilador. Cambiaron medicinas.\n\nLa infección siguió y desarrolló problemas de coagulación. Le dieron una medicina para disolver coágulos.\n\nSe recuperó de COVID-19. Quitaron el ventilador. Dos semanas después, dio negativo. Cortaron el antebrazo. Limpiaron todo.\n\nUn mes después, murió por shock de infección y paro del corazón.", + "easy_subclaims": [ + "La paciente era una mujer japonesa de 71 años.", + "Tenía diabetes tipo 1.", + "Tenía problemas graves en los riñones.", + "Tenía un bloqueo en el corazón.", + "Había tenido un infarto anterior.", + "Estaba hospitalizada por desmayos causados por hipoglucemia.", + "Tenía un marcapasos.", + "Hacía diálisis tres veces por semana.", + "Se le diagnosticó una infección en la piel de la mano izquierda.", + "Se le administraron antibióticos para la infección en la piel.", + "El cultivo mostró una bacteria resistente, SARM.", + "Se le diagnosticó una infección en los tendones.", + "Se le administró vancomicina.", + "Se le realizó una cirugía para limpiar la infección.", + "Se le amputó parte del dedo.", + "Se extrajo pus durante la cirugía.", + "Se alivió la presión en un nervio durante la cirugía.", + "Al quinto día, desarrolló dolor abdominal.", + "Al quinto día, presentó sangre en las heces.", + "Al quinto día, desarrolló shock.", + "Su presión arterial disminuyó significativamente.", + "Se le diagnosticó una infección generalizada.", + "Se le diagnosticaron problemas renales.", + "Una tomografía mostró isquemia intestinal.", + "Se le realizó una cirugía de emergencia para resección intestinal.", + "Estuvo en contacto con alguien con COVID-19 durante la diálisis.", + "Dio positivo para COVID-19.", + "Cuatro días después, desarrolló neumonía.", + "Se le administraron medicamentos para la neumonía.", + "Se la trasladó a cuidados intensivos.", + "Se le colocó un filtro renal.", + "La infección en la mano se extendió a tejidos profundos.", + "Se consideró la amputación de la mano.", + "Desarrolló shock y necesitó ventilación mecánica.", + "Se le cambió el tratamiento antibiótico.", + "Desarrolló problemas de coagulación.", + "Se le administró una medicina para disolver coágulos.", + "Se recuperó de la infección por COVID-19.", + "Se le quitó el ventilador.", + "Dos semanas después, dio negativo para COVID-19.", + "Se le amputó el antebrazo.", + "Se realizó una limpieza completa del área.", + "Un mes después, murió por shock séptico.", + "Un mes después, murió por paro cardíaco." + ], + "intermediate_text": "Una mujer japonesa de 71 años con diabetes tipo 1, enfermedad renal avanzada y un marcapasos permanente fue hospitalizada tras perder el conocimiento a causa de una hipoglucemia. Durante su estadía se detectó una herida en la mano izquierda producida por una mordedura autoinfligida durante un episodio de confusión. Inicialmente recibió antibióticos, pero la infección empeoró y se identificó *Staphylococcus aureus* resistente a la meticilina (SARM). Se le practicó una cirugía para limpiar el área afectada y se administró tratamiento con vancomicina. Días después, presentó dolor abdominal y sangrado digestivo; la tomografía confirmó una isquemia intestinal y se realizó una cirugía de urgencia. Posteriormente, mientras estaba en diálisis, contrajo COVID‑19 y desarrolló neumonía grave, por lo que fue trasladada a cuidados intensivos y tratada con antivirales y soporte respiratorio. Más adelante, la infección en la mano se extendió hacia el antebrazo, y se diagnosticó una fascitis necrotizante, que requirió amputación parcial. A pesar de la mejoría inicial y de superar la infección por COVID‑19, su estado general se deterioró progresivamente y falleció por shock séptico. Este caso refleja la gravedad de las infecciones combinadas en pacientes con múltiples enfermedades crónicas y una inmunidad debilitada.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente era una mujer japonesa de 71 años.", + "Tenía diabetes tipo 1.", + "Tenía enfermedad renal avanzada.", + "Tenía un marcapasos permanente.", + "Fue hospitalizada tras perder el conocimiento.", + "La pérdida de conocimiento fue causada por una hipoglucemia.", + "Durante su estadía se detectó una herida en la mano izquierda.", + "La herida fue producida por una mordedura autoinfligida.", + "La mordedura ocurrió durante un episodio de confusión.", + "Inicialmente recibió antibióticos.", + "La infección empeoró.", + "Se identificó *Staphylococcus aureus* resistente a la meticilina (SARM).", + "Se le practicó una cirugía para limpiar el área afectada.", + "Se administró tratamiento con vancomicina.", + "Días después, presentó dolor abdominal y sangrado digestivo.", + "La tomografía confirmó una isquemia intestinal.", + "Se realizó una cirugía de urgencia.", + "Mientras estaba en diálisis, contrajo COVID-19.", + "Desarrolló neumonía grave.", + "Fue trasladada a cuidados intensivos.", + "Fue tratada con antivirales.", + "Fue tratada con soporte respiratorio.", + "La infección en la mano se extendió hacia el antebrazo.", + "Se diagnosticó una fascitis necrotizante.", + "La fascitis necrotizante requirió amputación parcial.", + "A pesar de la mejoría inicial, su estado general se deterioró progresivamente.", + "Falleció por shock séptico." + ], + "hard_text": "Paciente japonesa de 71 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 1, nefropatía terminal en programa de hemodiálisis trisemanal, infarto de miocardio previo y bloqueo auriculoventricular tratado con marcapasos definitivo, admitida por síncope hipoglucémico. Durante el ingreso, presentó mordedura autoinfligida en el tercer dedo de la mano izquierda en contexto de demencia, complicada con celulitis refractaria. El cultivo evidenció *Staphylococcus aureus* resistente a meticilina (SARM); pese a cefazolina inicial, se instauró vancomicina (tramo 15‑20 µg/mL), desbridamiento y amputación parcial distal con liberación del túnel carpiano. Posteriormente desarrolló dolor abdominal agudo y hematoquecia con shock hipovolémico; la TC abdominal mostró isquemia mesentérica no oclusiva, tratada mediante resección intestinal urgente y soporte con norepinefrina. Durante la evolución intrahospitalaria adquirió SARS‑CoV‑2 durante diálisis; presentó neumonía viral bilateral y SDRA, requiriendo ingreso a UCI, ventilación mecánica, favipiravir oral y posteriormente remdesivir i.v. (uso compasivo) más hidrocortisona. La paciente cursó además fascitis necrotizante progresiva de la mano y antebrazo izquierdos, evolucionando a osteomielitis y necrosis digital, pese a antibioticoterapia dirigida. Desarrolló coagulación intravascular diseminada (DIC > 4 puntos) sin posibilidad de heparinización, por lo que recibió trombomodulina alfa recombinante (ART‑123 12 800 U i.v. × 3 días). Superado el cuadro respiratorio y negativizado el test de SARS‑CoV‑2, se practicó amputación supracarpiana con desbridamiento extensivo; observándose arterias calcificadas y tortuosas proximales a la fístula de hemodiálisis. Pese a adecuada cicatrización del muñón, la paciente falleció semanas después por shock séptico. Este caso ilustra una secuencia letal de infecciones bacterianas y virales concomitantes en paciente inmunodeprimida, con sinergia deletérea entre SARM y COVID‑19 en el contexto de enfermedad vascular crónica y fragilidad metabólica.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una mujer japonesa de 71 años.", + "La paciente tiene diabetes mellitus tipo 1.", + "La paciente está en hemodiálisis trisemanal por nefropatía terminal.", + "La paciente tuvo un infarto de miocardio previo.", + "La paciente tiene un bloqueo auriculoventricular tratado con marcapasos definitivo.", + "La paciente fue admitida por síncope hipoglucémico.", + "Durante el ingreso, la paciente presentó una mordedura autoinfligida en el tercer dedo de la mano izquierda.", + "La mordedura autoinfligida se complicó con celulitis refractaria.", + "El cultivo de la mordedura evidenció *Staphylococcus aureus* resistente a meticilina.", + "La paciente recibió cefazolina inicialmente.", + "La paciente recibió vancomicina con tramos de 15-20 µg/mL.", + "La paciente tuvo un desbridamiento de la mordedura.", + "La paciente tuvo una amputación parcial distal del tercer dedo de la mano izquierda.", + "La paciente desarrolló dolor abdominal agudo y hematoquecia.", + "La paciente presentó shock hipovolémico.", + "La TC abdominal mostró isquemia mesentérica no oclusiva.", + "La paciente fue sometida a resección intestinal urgente.", + "La paciente recibió soporte con norepinefrina.", + "La paciente adquirió SARS-CoV-2 durante la diálisis.", + "La paciente presentó neumonía viral bilateral.", + "La paciente desarrolló síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA).", + "La paciente fue ingresada en la unidad de cuidados intensivos.", + "La paciente recibió ventilación mecánica.", + "La paciente recibió favipiravir oral.", + "La paciente recibió remdesivir intravenoso en uso compasivo.", + "La paciente recibió hidrocortisona.", + "La paciente desarrolló fascitis necrotizante progresiva de la mano y antebrazo izquierdos.", + "La paciente desarrolló osteomielitis.", + "La paciente desarrolló necrosis digital.", + "La paciente desarrolló coagulación intravascular diseminada con puntuación >4 puntos.", + "La paciente no recibió heparinización.", + "La paciente recibió trombomodulina alfa recombinante (ART-123) 12 800 U i.v. durante 3 días.", + "La paciente superó el cuadro respiratorio.", + "La paciente fue negativizada en el test de SARS-CoV-2.", + "La paciente fue sometida a amputación supracarpiana.", + "La paciente tuvo un desbridamiento extensivo.", + "Se observaron arterias calcificadas y tortuosas proximales a la fístula de hemodiálisis.", + "La paciente tuvo adecuada cicatrización del muñón.", + "La paciente falleció semanas después por shock séptico.", + "Este caso ilustra una secuencia letal de infecciones bacterianas y virales concomitantes.", + "La paciente tenía inmunodepresión.", + "Hubo sinergia deletérea entre SARM y COVID-19.", + "La paciente tenía enfermedad vascular crónica.", + "La paciente tenía fragilidad metabólica." + ], + "fulltext": "Una mujer japonesa de 71 años de edad con antecedentes de diabetes tipo 1, enfermedad renal en etapa terminal, bloqueo auriculoventricular completo y un infarto de miocardio previo fue admitida en el servicio de gastroenterología de nuestro hospital para la evaluación y el tratamiento de la pérdida aguda de conciencia secundaria a la hipoglucemia. Al momento de su ingreso, tenía un marcapasos permanente y se sometía a hemodiálisis tres veces por semana. Se contactó al servicio de ortopedia para evaluar la hinchazón, el calor y el enrojecimiento de su mano izquierda debido a una herida por mordida en la punta de su dedo medio izquierdo que se había autoinfligido durante un episodio de demencia. Se prescribió un curso estándar de cefazolina intravenosa (1 g por día) para tratar la presunta celulitis. La infección no respondió y progresó a pesar de dos días completos de tratamiento con antibióticos. El cultivo bacteriológico de la lesión reveló Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM). Al momento del examen físico, la paciente mostró los cuatro signos cardinales de Kanavel de tenosinovitis flexora. Se inició la infusión de vancomicina (valor mínimo, 15-20 µg/mL) para tratar la infección por SARM, junto con el desbridamiento de la herida y una amputación parcial en la articulación interfalángica distal. Se realizó una descompresión del nervio mediano para aliviar la presión resultante de un absceso purulento. Aunque el enrojecimiento y la hinchazón persistieron después de este procedimiento, la progresión de la infección pareció reducirse un poco. Mientras se continuaba el tratamiento con antibióticos de vancomicina, el día 5 la paciente de repente se quejó de dolor abdominal, sangre marrón oscuro en las heces indicativa de una hemorragia gastrointestinal, y desarrolló signos consistentes con un shock sistémico. Su presión arterial sistólica inicial fue de 60 mmHg, que respondió a la administración aguda de vasopresores. Los datos de laboratorio incluían un recuento elevado de glóbulos blancos (WBC) de 9890 por mm3, junto con niveles elevados de proteínas C reactivas (CRP; 259.7 mg/L) y creatinina (421.7 µmol/L) y niveles reducidos de sodio (132 mEq/L), glucosa en sangre (2.6 mmol/L) y hemoglobina (8.2 g/dL). Los resultados de un estudio de tomografía computarizada abdominal (CT) dieron como resultado un diagnóstico de isquemia mesentérica no oclusiva; se realizó una resección de intestino delgado de emergencia. Se iniciaron y continuaron las alimentaciones por sonda durante una semana. Se agregó norepinefrina a su régimen para mantener la presión arterial en niveles necesarios para mantener la perfusión de órganos con una presión arterial media objetivo de 70.\n\nDurante su estancia en el hospital, la paciente estuvo expuesta al SARS-CoV-2 tras haber estado en contacto prolongado con una persona infectada mientras se sometía a diálisis. La prueba de hisopado nasal dio positivo para COVID-19 mediante un ensayo de amplificación isotérmica mediada por bucle. Cuatro días después de la prueba positiva, la paciente desarrolló signos de neumonía aguda. Los resultados de una radiografía de tórax y una tomografía computarizada confirmaron este diagnóstico y revelaron consolidación de los pulmones, así como derrames pleurales bilaterales. Se inició un tratamiento antiviral con favipiravir (200 mg por vía oral dos veces al día) y la paciente fue trasladada a la unidad de cuidados intensivos. Esto se hizo de acuerdo con las recomendaciones en el momento de la administración. La paciente estaba hipervolémica con una mayor demanda de oxígeno. Se realizó una hemodiafiltración continua para evitar sobrecarga de líquidos.\n\nInmediatamente antes de la exposición a COVID-19, la paciente desarrolló signos clínicos de fascitis necrotizante. La infección se había extendido a la fascia y a la musculatura circundante de su mano izquierda. Si bien se consideró necesaria la amputación de emergencia de la mano, la paciente desarrolló un shock séptico y requirió respiración mecánica debido a un aumento repentino en la demanda de oxígeno. Se administró oxígeno de alto flujo de manera continua a través del tubo endotraqueal, y su régimen antiviral se cambió a remdesivir (100 mg intravenoso una vez al día) junto con hidrocortisona intravenosa (200 mg/dosis). El remdesivir todavía estaba bajo el estatus de uso compasivo en ese momento. Mientras se sometía a tratamiento para eventos agudos que amenazaban la vida, la infección progresó para incluir las falanges del dedo medio izquierdo, con necrosis ósea visible en la radiografía. Se prescribió vancomicina (500 mg) para manejar la osteomielitis y evitar su propagación. La paciente posteriormente desarrolló síndrome de dificultad respiratoria aguda (ARDS). Aunque la infección por COVID-19 de la paciente estaba bajo control después de dos semanas, desarrolló coagulación intravascular diseminada (DIC; puntuación >4) que puede haber acelerado el crecimiento bacteriano. Como la heparina estaba contraindicada en este caso, se administró ART-123, una forma recombinante y soluble de trombomodulina alfa por vía intravenosa (12,800 U una vez al día durante 3 días) para disolver los coágulos sistémicos. La infección progresó para incluir necrosis de todo el tercer dedo, así como la piel, la fascia y la musculatura hasta la articulación radiocarpiana con signos de invasión progresiva en el antebrazo. Desafortunadamente, las restricciones y cierres de hospitales asociados con COVID impidieron un tratamiento quirúrgico adicional en ese momento.\n\nLa paciente se recuperó de COVID-19. Dos semanas después del diagnóstico inicial, se retiró la ventilación mecánica y el tubo endotraqueal. Dos semanas después de la extubación, la paciente completó el tratamiento para COVID-19 y dio negativo en la prueba de antígeno SARS-CoV-2. Se realizó una amputación mayor en el tercio distal del antebrazo. Los tejidos se desbridaron y se lavaron por completo durante el procedimiento y se eliminó todo el tejido infectado. Como el sitio de la amputación era proximal a la derivación de hemodiálisis permanente, se discutió su reemplazo con cirujanos vasculares y nefrólogos. El procedimiento reveló una calcificación importante de las arterias del antebrazo izquierdo con tortuosidad y posibles oclusiones tanto proximales como distales a la derivación. El ruido y el zumbido detectados en la derivación también sugirieron la posibilidad de un síndrome isquémico por hipoperfusión distal. Se logró una cobertura adecuada del colgajo de piel y se cerró el muñón; un estudio radiográfico de seguimiento no reveló complicaciones. El muñón parecía estar curándose bien, un mes después, la paciente sucumbió a un shock séptico y un paro cardiopulmonar.\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"La paciente era una mujer japonesa de 71 años.\",\n \"Tenía antecedentes de diabetes tipo 1.\",\n \"Tenía enfermedad renal en etapa terminal.\",\n \"Tenía bloqueo auriculoventricular completo.\",\n \"Tenía un infarto de miocardio previo.\",\n \"Fue admitida por pérdida aguda de conciencia secundaria a hipoglucemia.\",\n \"Al momento de su ingreso, tenía un marcapasos permanente.\",\n \"Se sometía a hemodiálisis tres veces por semana.\",\n \"Se contactó al servicio de ortopedia para evaluar la hinchazón, el calor y el enrojecimiento de su mano izquierda.\",\n \"La hinchazón, el calor y el enrojecimiento de su mano izquierda se debían a una herida por mordida en el dedo medio izquierdo.\",\n \"La herida por mordida se había autoinfligido durante un episodio de demencia.\",\n \"Se prescribió un curso estándar de cefazolina intravenosa (1 g por día) para tratar la presunta celulitis.\",\n \"La infección no respondió al tratamiento con antibióticos.\",\n \"El cultivo bacteriológico de la lesión reveló Staphylococcus aureus resistente a la meticilina.\",\n \"La paciente mostró los cuatro signos cardinales de Kanavel de tenosinovitis flexora.\",\n \"Se inició la infusión de vancomicina para tratar la infección por SARM.\",\n \"Se inició el desbridamiento de la herida.\",\n \"Se realizó una amputación parcial en la articulación interfalángica distal.\",\n \"Se realizó una descompresión del nervio mediano para aliviar la presión de un absceso purulento.\",\n \"La progresión de la infección pareció reducirse un poco después de estos procedimientos.\",\n \"El día 5, la paciente se quejó de dolor abdominal y sangre marrón oscuro en las heces.\",\n \"Desarrolló signos consistentes con un shock sistémico.\",\n \"Su presión arterial sistólica inicial fue de 60 mmHg.\",\n \"La presión arterial respondió a la administración aguda de vasopresores.\",\n \"Los datos de laboratorio incluían un recuento elevado de glóbulos blancos (WBC) de 9890 por mm3.\",\n \"Los datos de laboratorio incluían niveles elevados de proteínas C reactivas (CRP; 259.7 mg/L).\",\n \"Los datos de laboratorio incluían niveles elevados de creatinina (421.7 µmol/L).\",\n \"Los datos de laboratorio incluían niveles reducidos de sodio (132 mEq/L).\",\n \"Los datos de laboratorio incluían niveles reducidos de glucosa en sangre (2.6 mmol/L).\",\n \"Los datos de laboratorio incluían niveles reducidos de hemoglobina (8.2 g/dL).\",\n \"La tomografía computarizada abdominal dio como resultado un diagnóstico de isquemia mesentérica no oclusiva.\",\n \"Se realizó una resección de intestino delgado de emergencia.\",\n \"Se iniciaron alimentaciones por sonda durante una semana.\",\n \"Se agregó norepinefrina al régimen para mantener la presión arterial.\",\n \"La paciente estuvo expuesta al SARS-CoV-2 durante la diálisis.\",\n \"La prueba de hisopado nasal dio positivo para COVID-19 mediante un ensayo de amplificación isotérmica mediada por bucle.\",\n \"Cuatro días después de la prueba positiva, la paciente desarrolló signos de neumonía aguda.\",\n \"Los resultados de una radiografía de tórax confirmaron la neumonía aguda.\",\n \"Los resultados de una tomografía computarizada confirmaron la neumonía aguda.\",\n \"Los resultados de la tomografía computarizada revelaron consolidación de los pulmones.\",\n \"Los resultados de la tomografía computarizada revelaron derrames pleurales bilaterales.\",\n \"Se inició un tratamiento antiviral con favipiravir (200 mg por vía oral dos veces al día).\",", + "summary": "Una mujer de 71 años presentó una infección descontrolada después de una herida autoinfligida en el dedo medio izquierdo. Un cultivo bacteriológico de la lesión reveló Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA). La infección no pudo controlarse con antibióticos ni con intervenciones adicionales, incluido el desbridamiento y la amputación menor. La paciente contrajo una COVID-19 grave mientras estaba en el hospital, lo que limitó las opciones de tratamiento disponibles. En un intento por controlar la infección, la paciente finalmente se sometió a una amputación mayor del antebrazo izquierdo distal. Mientras se recuperaba del procedimiento, la paciente sucumbió a un shock séptico y a un paro cardiopulmonar.\n", + "summary_subclaims": [ + "Una mujer de 71 años presentó una infección descontrolada después de una herida autoinfligida en el dedo medio izquierdo.", + "Un cultivo bacteriológico de la lesión reveló Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA).", + "La infección no pudo controlarse con antibióticos.", + "La infección no pudo controlarse con intervenciones adicionales, incluido el desbridamiento y la amputación menor.", + "La paciente contrajo una COVID-19 grave mientras estaba en el hospital.", + "La paciente se sometió a una amputación mayor del antebrazo izquierdo distal.", + "Mientras se recuperaba del procedimiento, la paciente sucumbió a un shock séptico.", + "Mientras se recuperaba del procedimiento, la paciente sufrió un paro cardiopulmonar." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_260.txt", + "easy_text": "Un bebé nació por cesárea. Pesó 3 kg. Al nacer lloró bien. Pero a los 10 minutos tenía poco oxígeno en la sangre. Los médicos le dieron oxígeno con una máquina. El bebé respiraba rápido. Aun así seguía con poco oxígeno. Por eso lo conectaron a un respirador. Lo llevaron a cuidados intensivos.\n\nEn cuidados intensivos el bebé seguía con problemas. Su piel se veía azul. Su corazón latía muy rápido. Los doctores pensaron en varias causas. Le hicieron una radiografía del pecho. Todo se veía normal. También revisaron su corazón. El corazón estaba bien.\n\nLe hicieron un análisis de sangre. Algo era raro. El oxígeno en la sangre era alto pero el bebé seguía azul. Los médicos descubrieron que tenía un problema con su sangre. Le dieron un medicamento azul especial. También le dieron vitamina C. El bebé mejoró rápido. Después de un día ya no necesitaba el respirador.\n\nEl bebé se fue a casa después de 9 días. Al principio seguía un poco azul. Pero cada mes mejoraba más. A los 2 meses su oxígeno subió. A los 4 meses ya no estaba azul. Los médicos hicieron pruebas genéticas. Encontraron un cambio pequeño en su sangre. Este problema se arregla solo con el tiempo. A los 5 meses el bebé estaba completamente sano.", + "easy_subclaims": [ + "El bebé nació por cesárea.", + "El bebé pesó 3 kg al nacer.", + "Al nacer, el bebé lloró bien.", + "A los 10 minutos de nacer, el bebé tenía poco oxígeno en la sangre.", + "Los médicos le dieron oxígeno con una máquina.", + "El bebé respiraba rápido.", + "A pesar del oxígeno, el bebé seguía con poco oxígeno.", + "El bebé fue conectado a un respirador.", + "El bebé fue llevado a cuidados intensivos.", + "En cuidados intensivos, el bebé seguía con problemas.", + "La piel del bebé se veía azul.", + "El corazón del bebé latía muy rápido.", + "Los doctores pensaron en varias causas.", + "Le hicieron una radiografía del pecho.", + "La radiografía del pecho se veía normal.", + "Revisaron el corazón del bebé.", + "El corazón del bebé estaba bien.", + "Le hicieron un análisis de sangre.", + "El oxígeno en la sangre era alto.", + "El bebé seguía azul a pesar de tener oxígeno alto en la sangre.", + "Los médicos descubrieron que tenía un problema con su sangre.", + "Le dieron un medicamento azul especial.", + "Le dieron vitamina C.", + "El bebé mejoró rápido.", + "Después de un día, el bebé ya no necesitaba el respirador.", + "El bebé se fue a casa después de 9 días.", + "Al principio, el bebé seguía un poco azul.", + "A los 2 meses, el oxígeno del bebé subió.", + "A los 4 meses, el bebé ya no estaba azul.", + "Los médicos hicieron pruebas genéticas.", + "Encontraron un cambio pequeño en su sangre.", + "Este problema se arregla solo con el tiempo.", + "A los 5 meses, el bebé estaba completamente sano." + ], + "intermediate_text": "Un recién nacido varón de 3 kg nació mediante cesárea debido a complicaciones fetales. Aunque lloró inmediatamente al nacer, a los 10 minutos presentaba baja saturación de oxígeno (75-80%). Se le administró oxígeno suplementario, pero continuó con hipoxemia a pesar de los esfuerzos respiratorios adecuados. Debido a la persistencia de bajos niveles de SpO2 incluso con oxígeno al 100%, fue necesario intubar al bebé y proporcionarle ventilación mecánica. El paciente fue trasladado a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales.\n\nA pesar de la ventilación mecánica en modo SIMV con parámetros optimizados y sedación apropiada, la saturación máxima alcanzada fue solo del 80%. El bebé mostraba cianosis y signos de mala perfusión periférica, incluyendo taquicardia. Se consideraron varios diagnósticos diferenciales: shock séptico, neumotórax, malformaciones pulmonares y cardiopatía cianótica. Se inició tratamiento antibiótico empírico y soporte inotrópico. La radiografía de tórax y el ecocardiograma descartaron anomalías estructurales cardiopulmonares.\n\nEl análisis de gases arteriales reveló un hallazgo inesperado: hiperoxemia severa (paO2 199 mmHg) a pesar de la baja SpO2 y cianosis persistente. Esta discrepancia condujo al diagnóstico de metahemoglobinemia, confirmada con un nivel de metHb del 7.6%. El tratamiento consistió en una dosis única de azul de metileno intravenoso y ácido ascórbico oral diario. El bebé respondió favorablemente, permitiendo la extubación a las 16 horas y la suspensión de inotrópicos en 24 horas.\n\nLas pruebas genéticas posteriores identificaron una mutación en el gen HBG2, específicamente una sustitución His63Tyr en la cadena gamma de hemoglobina fetal. El bebé fue dado de alta al noveno día con seguimiento ambulatorio. La evolución fue excelente: la saturación mejoró progresivamente de 75-85% al alta hasta >92% a los 4 meses, con resolución completa de la cianosis. A los 5 meses, el paciente se encontraba asintomático con niveles normales de metahemoglobina.", + "intermediate_subclaims": [ + "El recién nacido era un varón.", + "El recién nacido pesaba 3 kg.", + "El recién nacido nació mediante cesárea.", + "La cesárea se realizó debido a complicaciones fetales.", + "El recién nacido lloró inmediatamente al nacer.", + "A los 10 minutos de nacer, el recién nacido presentaba baja saturación de oxígeno (75-80%).", + "Se le administró oxígeno suplementario.", + "El bebé continuó con hipoxemia a pesar de los esfuerzos respiratorios adecuados.", + "Se intubó al bebé debido a la persistencia de bajos niveles de SpO2 incluso con oxígeno al 100%.", + "El bebé fue trasladado a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales.", + "La saturación máxima alcanzada con ventilación mecánica fue del 80%.", + "El bebé mostraba cianosis.", + "El bebé mostraba signos de mala perfusión periférica.", + "El bebé mostraba taquicardia.", + "Se consideró el diagnóstico diferencial de shock séptico.", + "Se consideró el diagnóstico diferencial de neumotórax.", + "Se consideró el diagnóstico diferencial de malformaciones pulmonares.", + "Se consideró el diagnóstico diferencial de cardiopatía cianótica.", + "Se inició tratamiento antibiótico empírico.", + "Se inició soporte inotrópico.", + "La radiografía de tórax descartó anomalías estructurales cardiopulmonares.", + "El ecocardiograma descartó anomalías estructurales cardiopulmonares.", + "El análisis de gases arteriales reveló hiperoxemia severa (paO2 199 mmHg).", + "Se diagnosticó metahemoglobinemia.", + "El nivel de metHb fue del 7.6%.", + "El tratamiento incluyó una dosis única de azul de metileno intravenoso.", + "El tratamiento incluyó ácido ascórbico oral diario.", + "El bebé respondió favorablemente al tratamiento.", + "El bebé fue extubado a las 16 horas.", + "Se suspendieron los inotrópicos en 24 horas.", + "Las pruebas genéticas identificaron una mutación en el gen HBG2.", + "La mutación fue una sustitución His63Tyr en la cadena gamma de hemoglobina fetal.", + "El bebé fue dado de alta al noveno día.", + "La saturación mejoró progresivamente de 75-85% al alta hasta >92% a los 4 meses.", + "La cianosis se resolvió completamente.", + "A los 5 meses, el paciente se encontraba asintomático.", + "A los 5 meses, los niveles de metahemoglobina eran normales." + ], + "hard_text": "Se presenta el caso de un neonato masculino con peso adecuado para la edad gestacional (3 kg) obtenido mediante cesárea por sufrimiento fetal agudo. A pesar de presentar un índice de Apgar aparentemente favorable (llanto inmediato postnatal), a los 10 minutos de vida se documentó hipoxemia significativa con saturación periférica de oxígeno (SpO2) del 75-80%. Tras la administración de oxígeno suplementario mediante cámara cefálica a 5 L/min y posteriormente presión positiva espiratoria final (PEEP) de 6 cmH2O con fracción inspirada de oxígeno (FiO2) del 100% mediante reanimador de pieza en T, persistió la hipoxemia refractaria, lo que requirió intubación orotraqueal e instauración de ventilación mecánica invasiva. En virtud de la gravedad del cuadro clínico, se realizó traslado inmediato a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales para manejo avanzado.\n\nNo obstante la optimización ventilatoria en modalidad de ventilación intermitente sincronizada mandatoria (SIMV) con presión inspiratoria pico de 20 cmH2O y PEEP de 6 cmH2O, así como sedoanalgesia adecuada, la SpO2 máxima alcanzada fue del 80%, acompañada de cianosis central y manifestaciones de hipoperfusión tisular (taquicardia sinusal y tiempo de llenado capilar prolongado >3 segundos). Por consiguiente, se inició reanimación con cristaloides (bolo de solución salina isotónica) y soporte inotrópico. Los diagnósticos diferenciales iniciales contemplados incluían shock séptico de origen nosocomial o vertical, neumotórax a tensión, malformaciones congénitas del tracto respiratorio inferior y cardiopatías congénitas cianógenas con cortocircuito derecha-izquierda. Se obtuvo hemocultivo e inició terapia antimicrobiana empírica de amplio espectro. La radiografía toracoabdominal no evidenció cardiomegalia ni alteraciones parenquimatosas pulmonares. El ecocardiograma transtorácico descartó hipertensión pulmonar persistente del recién nacido (HPPRN) y defectos estructurales cardiovasculares.\n\nEl análisis gasométrico arterial, realizado tras una hora de ventilación mecánica (a las 2 horas de vida), reveló hallazgos paradójicos: pH 7.5 (alcalosis respiratoria compensada), paCO2 19.1 mmHg (hipocapnia), paO2 199 mmHg (hiperoxemia marcada), lactato 4 mmol/L (hiperlactatemia leve), bicarbonato 18.1 mmol/L y exceso de base −3.6 mmol/L. Dado que la hiperoxemia severa resultaba incompatible con la hipoxemia clínica persistente (SpO2 baja y cianosis refractaria), se sospechó metahemoglobinemia congénita, entidad caracterizada por la oxidación del hierro ferroso (Fe²⁺) a férrico (Fe³⁺) en la molécula de hemoglobina, lo cual impide la oxigenación tisular efectiva independientemente de la presión parcial de oxígeno arterial. La cuantificación específica de metahemoglobina confirmó el diagnóstico con un nivel elevado de metHb del 7.6% (valor normal <1%). Las determinaciones seriadas de gases arteriales corroboraron hiperoxemia persistente con metahemoglobinemia sostenida. Se administró azul de metileno intravenoso (agente reductor que cataliza la conversión de metahemoglobina a hemoglobina funcional) en dosis única de 3 mg, así como ácido ascórbico oral 300 mg diarios (cofactor antioxidante con efecto reductor sinérgico). La respuesta terapéutica fue favorable, permitiendo el destete ventilatorio progresivo con extubación exitosa a las 16 horas y respiración espontánea en aire ambiente. El soporte inotrópico se suspendió gradualmente en 24 horas. Sin embargo, desde el segundo día de vida, el neonato mantuvo saturaciones periféricas subóptimas (75-85%) en normoxia ambiental.\n\nLa anamnesis familiar y perinatal exhaustiva no reveló antecedentes relevantes de hemoglobinopatías ni exposición a agentes oxidantes. Los estudios complementarios descartaron déficit enzimático de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (principal diagnóstico diferencial de metahemoglobinemia adquirida) y la electroforesis de hemoglobina fue normal. Desde el tercer día de vida se inició alimentación enteral orogástrica con progresión adecuada, manteniéndose hemodinámicamente estable a excepción de la cianosis residual. Tras obtener muestras para estudio de exoma clínico (secuenciación masiva de regiones codificantes del genoma), el paciente fue egresado hospitalario al noveno día con alimentación al seno materno exclusiva, persistiendo asintomático excepto por cianosis leve y SpO2 del 80-85% en aire ambiente con presión arterial de oxígeno normalizada.\n\nEl seguimiento ambulatorio demostró mejoría progresiva: a los 2 meses la saturación periférica alcanzó 88-90%, y a los 4 meses superó el 92% con resolución completa de la cianosis. El análisis de exoma clínico identificó una variante patogénica en el gen HBG2 (cromosoma 11:g.5275647G>A), consistente en una mutación sin sentido que ocasiona la sustitución del aminoácido histidina por tirosina en el codón 63 (p.His63Tyr) de la cadena gamma de hemoglobina fetal. Esta hemoglobinopatía congénita, caracterizada por estabilidad reducida de la hemoglobina fetal con propensión a la metahemoglobinemia transitoria, presenta pronóstico excelente dado que la expresión de cadenas gamma disminuye fisiológicamente durante los primeros meses de vida conforme se incrementa la síntesis de hemoglobina adulta (HbA). En consecuencia, se suspendió el tratamiento con ácido ascórbico y se proporcionó asesoramiento genético parental sobre la naturaleza autolimitada de esta condición. A los 5 meses de vida, el lactante se encontraba asintomático con niveles de metahemoglobina completamente normalizados y desarrollo psicomotor acorde a su edad cronológica.", + "hard_subclaims": "[\n \"El neonato era un varón con peso adecuado para la edad gestacional (3 kg).\",\n \"El parto se realizó mediante cesárea por sufrimiento fetal agudo.\",\n \"A los 10 minutos de vida se documentó hipoxemia significativa con saturación periférica de oxígeno (SpO2) del 75-80%.\",\n \"Se administró oxígeno suplementario mediante cámara cefálica a 5 L/min.\",\n \"Se utilizó presión positiva espiratoria final (PEEP) de 6 cmH2O con fracción inspirada de oxígeno (FiO2) del 100%.\",\n \"La hipoxemia persistió, lo que requirió intubación orotraqueal e instauración de ventilación mecánica invasiva.\",\n \"Se realizó traslado inmediato a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales.\",\n \"La SpO2 máxima alcanzada fue del 80%.\",\n \"Se inició reanimación con cristaloides (bolo de solución salina isotónica).\",\n \"Se inició soporte inotrópico.\",\n \"Los diagnósticos diferenciales iniciales incluyeron shock séptico, neumotórax a tensión, malformaciones congénitas del tracto respiratorio inferior y cardiopatías congénitas cianógenas.\",\n \"Se obtuvo hemocultivo e inició terapia antimicrobiana empírica de amplio espectro.\",\n \"La radiografía toracoabdominal no evidenció cardiomegalia ni alteraciones parenquimatosas pulmonares.\",\n \"El ecocardiograma transtorácico descartó hipertensión pulmonar persistente del recién nacido y defectos estructurales cardiovasculares.\",\n \"El análisis gasométrico arterial reveló pH 7.5, paCO2 19.1 mmHg, paO2 199 mmHg, lactato 4 mmol/L, bicarbonato 18.1 mmol/L y exceso de base −3.6 mmol/L.\",\n \"Se sospechó metahemoglobinemia congénita.\",\n \"La cuantificación específica de metahemoglobina confirmó el diagnóstico con un nivel elevado de metHb del 7.6%.\",\n \"Se administró azul de metileno intravenoso en dosis única de 3 mg.\",\n \"Se administró ácido ascórbico oral 300 mg diarios.\",\n \"La respuesta terapéutica fue favorable, permitiendo el destete ventilatorio progresivo.\",\n \"Se realizó extubación exitosa a las 16 horas.\",\n \"El soporte inotrópico se suspendió gradualmente en 24 horas.\",\n \"Desde el segundo día de vida, el neonato mantuvo saturaciones periféricas subóptimas (75-85%) en normoxia ambiental.\",\n \"La anamnesis familiar y perinatal no reveló antecedentes relevantes de hemoglobinopatías ni exposición a agentes oxidantes.\",\n \"Los estudios descartaron déficit enzimático de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa.\",\n \"La electroforesis de hemoglobina fue normal.\",\n \"Desde el tercer día de vida se inició alimentación enteral orogástrica.\",\n \"El paciente fue egresado hospitalario al noveno día.\",\n \"El seguimiento ambulatorio mostró mejoría progresiva.\",\n \"A los 2 meses la saturación periférica alcanzó 88-90%.\",\n \"A los 4 meses la saturación superó el 92% con resolución completa de la cianosis.\",\n \"El análisis de exoma clínico identificó una variante patogénica en el gen HBG2.\",\n \"La variante consistió en una mutación sin sentido que ocasiona la sustitución del aminoácido histidina por tirosina en el codón 63 de la cadena gamma de hemoglobina fetal.\",\n \"La hemoglobinopatía congénita se caracteriza por estabilidad reducida de la hemoglobina fetal con propensión a la metahemoglobinemia transitoria.\",\n \"El pronóstico es excelente", + "fulltext": "Un bebé varón con un peso al nacer de 3 kg fue entregado por cesárea en vista de la angustia fetal. Lloró inmediatamente después del nacimiento. Se le dio atención de rutina y a los 10 minutos de vida, se observó que tenía una lectura de SpO2 (saturación de oxígeno) baja de 75-80%. Por lo tanto, se le dio oxígeno por caja de cabeza a 5 L/min. Tenía buenos esfuerzos respiratorios con taquipnea leve. Como continuó teniendo SpO2 baja incluso después de una prueba de oxígeno de caja de cabeza de 5 L/min y PEEP (presión espiratoria final positiva) del reanimador de pieza en T con 6 cm de agua con FiO2 (fracción de oxígeno inspirado) 100%, se le intubo y se le dio ventilación con presión positiva. El bebé fue trasladado a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales para su posterior gestión.\n\nIncluso después de ventilación mecánica en modo de ventilación intermitente sincronizada obligatoria (SIMV) con presiones estabilizadoras máximas de PEEP de 6 cm y presión máxima de 20 cm de agua y sedación adecuada, la SpO2 máxima alcanzada fue del 80%. Tenía cianosis y características de mala perfusión (taquicardia y tiempo de llenado capilar prolongado). Por ello, se inició al bebé con apoyo inotrópico después de un bolo de solución salina normal. Los diferenciales iniciales considerados fueron shock séptico, neumotórax, malformaciones pulmonares y enfermedad cardiaca cianótica. Se hizo un cultivo sanguíneo y se inició al bebé con antibióticos de primera línea. La radiografía de tórax mostró una sombra cardiaca normal y campos pulmonares normales. Se hizo un ecocardiograma que descartó hipertensión pulmonar persistente y enfermedad cardiaca estructural.\n\nEl gas arterial, realizado después de 1 h de ventilación (a las 2 h de vida), mostró un pH de 7.5, paCO2 de 19.1 mmHg, paO2 de 199 mmHg, lactato de 4 mmol/L, bicarbonato de 18.1 mmol/L y un exceso de base de −3.6. Como había una hiperoxemia inexplicada a pesar de la baja SpO2 y la cianosis persistente, se sospechó metahemoglobinemia, que se confirmó con un alto nivel de metHb (metahemoglobina) (7.6%). Los valores de gas en sangre en serie mostraron hiperoxemia y altos niveles de metHb. Se le dio una dosis intravenosa única de 3 mg de azul de metileno y se inició con 300 mg de ácido ascórbico oral una vez al día. Los ajustes de su ventilador se redujeron lentamente y se le extubó después de 16 h para que respirara aire ambiente. Los inótropos también se redujeron y se detuvieron en 24 h. Como su cultivo sanguíneo no tenía crecimiento, se detuvo la administración de antibióticos después de 2 días. Desde el día 2 de vida, mantuvo una saturación de 75-85% en aire ambiente.\n\nNo había antecedentes familiares ni perinatales relevantes. El nivel de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa y la electroforesis de hemoglobina también eran normales. Desde el día 3, se le dio alimentación orogástrica y, por lo demás, se encontraba estable, excepto por la cianosis persistente. Después de enviar la prueba genética (exoma clínico), se le dio de alta el día 9 mientras se alimentaba directamente del pecho, ya que continuaba estable, excepto por la cianosis y la lectura baja de SpO2 (80-85 %) en aire ambiente con paO2 normal.\n\nTras el alta, el bebé fue objeto de seguimiento regular y, a los 2 meses de vida, su saturación en aire ambiente era del 88-90 %, y a los 4 meses, su SpO2 era >92 % en aire ambiente sin cianosis. El exoma clínico mostró una mutación en la cadena gamma de la hemoglobina fetal, una sustitución de aminoácidos de tirosina por histidina en el codón 63 (p.His63Tyr), debido a una mutación sin sentido en el gen HBG2 (chr11:g.5275647G>A). Una vez recibimos el resultado del examen genético, se interrumpió el tratamiento con ácido ascórbico oral y se informó a los padres sobre el excelente pronóstico de esta enfermedad rara. A los 5 meses de vida, el bebé se encontraba bien, no presentaba cianosis y su nivel de metHb era normal.\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"El bebé era un varón.\",\n \"El bebé pesaba 3 kg al nacer.\",\n \"El bebé fue entregado por cesárea.\",\n \"La cesárea se realizó debido a la angustia fetal.\",\n \"El bebé lloró inmediatamente después del nacimiento.\",\n \"Se le dio atención de rutina.\",\n \"A los 10 minutos de vida, la saturación de oxígeno (SpO2) del bebé era de 75-80%.\",\n \"Se le dio oxígeno por caja de cabeza a 5 L/min.\",\n \"El bebé tenía buenos esfuerzos respiratorios.\",\n \"El bebé tenía taquipnea leve.\",\n \"La SpO2 del bebé seguía baja después de la prueba de oxígeno.\",\n \"Se le intubó y se le dio ventilación con presión positiva.\",\n \"El bebé fue trasladado a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales.\",\n \"La SpO2 máxima alcanzada fue del 80%.\",\n \"El bebé tenía cianosis.\",\n \"El bebé tenía mala perfusión.\",\n \"El bebé tenía taquicardia.\",\n \"El tiempo de llenado capilar del bebé era prolongado.\",\n \"Se inició apoyo inotrópico después de un bolo de solución salina normal.\",\n \"Se consideró el diagnóstico de shock séptico.\",\n \"Se consideró el diagnóstico de neumotórax.\",\n \"Se consideró el diagnóstico de malformaciones pulmonares.\",\n \"Se consideró el diagnóstico de enfermedad cardiaca cianótica.\",\n \"Se hizo un cultivo sanguíneo.\",\n \"Se inició antibióticos de primera línea.\",\n \"La radiografía de tórax mostró una sombra cardiaca normal.\",\n \"La radiografía de tórax mostró campos pulmonares normales.\",\n \"El ecocardiograma descartó hipertensión pulmonar persistente.\",\n \"El ecocardiograma descartó enfermedad cardiaca estructural.\",\n \"El gas arterial mostró un pH de 7.5.\",\n \"El gas arterial mostró un paCO2 de 19.1 mmHg.\",\n \"El gas arterial mostró un paO2 de 199 mmHg.\",\n \"El gas arterial mostró un lactato de 4 mmol/L.\",\n \"El gas arterial mostró un bicarbonato de 18.1 mmol/L.\",\n \"El gas arterial mostró un exceso de base de −3.6.\",\n \"Se sospechó metahemoglobinemia.\",\n \"Se confirmó metahemoglobinemia con un nivel de metHb de 7.6%.\",\n \"Se administró una dosis intravenosa única de 3 mg de azul de metileno.\",\n \"Se inició 300 mg de ácido ascórbico oral una vez al día.\",\n \"Se redujeron lentamente los ajustes del ventilador.\",\n \"El bebé fue extubado después de 16 h.\",\n \"El bebé respiraba aire ambiente después de la extubación.\",\n \"Los inótropos se redujeron y se detuvieron en 24 h.\",\n \"El cultivo sanguíneo no mostró crecimiento.\",\n \"Se detuvo la administración de antibióticos después de 2 días.\",\n \"Desde el día 2 de vida, el bebé mantuvo una saturación de 75-85% en aire ambiente.\",\n \"No había antecedentes familiares relevantes.\",\n \"No había antecedentes perinatales relevantes.\",\n \"El nivel de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa era normal.\",\n \"La electroforesis de hemoglobina era normal.\",\n \"Desde el día 3 de vida, se le dio alimentación orogástrica.\",\n \"El bebé era estable excepto por la cianosis persistente.\",\n \"Se envió una prueba genética (exoma clínico).\",\n \"El bebé fue dado de alta el día 9.\",\n \"El bebé se alimentaba directamente del pecho al momento del alta.\",\n \"El bebé tenía una SpO2 de 80-85% en aire ambiente al momento del alta.\",\n \"A los 2", + "summary": "Presentamos el caso de un recién nacido que nació con cianosis y desaturación, y que más tarde se le diagnosticó metahemoglobinemia y se le inició un tratamiento. La evaluación genética reveló una mutación en la cadena gamma de la hemoglobina fetal (HbF) que causaba una hemoglobina anormal. Las mutaciones fisiológicamente significativas en los genes de la gamma-globina causan síntomas en el feto y el recién nacido que gradualmente disminuyen en los primeros meses de vida.\n", + "summary_subclaims": [ + "Un recién nacido nació con cianosis.", + "Un recién nacido nació con desaturación.", + "Al recién nacido se le diagnosticó metahemoglobinemia.", + "Al recién nacido se le inició un tratamiento.", + "La evaluación genética reveló una mutación en la cadena gamma de la hemoglobina fetal.", + "La mutación causaba una hemoglobina anormal.", + "Las mutaciones fisiológicamente significativas en los genes de la gamma-globina causan síntomas en el feto.", + "Las mutaciones fisiológicamente significativas en los genes de la gamma-globina causan síntomas en el recién nacido.", + "Los síntomas causados por mutaciones en los genes de la gamma-globina disminuyen gradualmente en los primeros meses de vida." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_261.txt", + "easy_text": "Una niña de 2 años fue llevada a urgencias. Tenía fiebre alta por cinco días, tos y los ojos hinchados. Antes, tuvo una hinchazón y un forúnculo cerca de la nariz. Estaba sana antes de eso. En el examen, los doctores vieron que estaba muy enferma. Tenía fiebre fuerte, respiraba rápido, el oxígeno estaba bajo y se oía un ruido en el pecho. Tenía la cara y los ojos hinchados. Ambos ojos estaban un poco salidos (proptosis). Había pus, enrojecimiento y las pupilas reaccionaban lento. Tenía mucha inflamación en la conjuntiva y los músculos de los ojos no se movían bien. Los nervios que controlan los ojos estaban afectados. En las pruebas, el ojo derecho tenía un valor de 0.3 y el izquierdo 0.4. No había hinchazón en el nervio del ojo. Las pruebas de sangre mostraron glóbulos blancos muy altos, hemoglobina baja y mucha proteína C reactiva. El cultivo de sangre fue negativo. La tomografía de los ojos mostró mucha hinchazón alrededor y en la cara. La tomografía de tórax mostró lesiones con aire en los dos pulmones (émbolos sépticos) y un poco de aire fuera de los pulmones (neumotórax). Se internó en cuidados intensivos. Recibió antibióticos por vena, gotas para ojos, pomada y medicina para la fiebre. Le pusieron tubos en el pecho para sacar el aire. La sangre mejoró y las radiografías también. Salió del hospital después de 15 días. Siguió con antibióticos en jarabe por una semana.", + "easy_subclaims": [ + "Una niña de 2 años fue llevada a urgencias.", + "Tenía fiebre alta por cinco días.", + "Tenía tos.", + "Tenía los ojos hinchados.", + "Antes, tuvo una hinchazón y un forúnculo cerca de la nariz.", + "Estaba sana antes del forúnculo.", + "En el examen, los doctores vieron que estaba muy enferma.", + "Tenía fiebre fuerte.", + "Respiraba rápido.", + "El oxígeno estaba bajo.", + "Se oía un ruido en el pecho.", + "Tenía la cara y los ojos hinchados.", + "Ambos ojos estaban un poco salidos (proptosis).", + "Había pus en los ojos.", + "Las pupilas reaccionaban lento.", + "Tenía mucha inflamación en la conjuntiva.", + "Los músculos de los ojos no se movían bien.", + "Los nervios que controlan los ojos estaban afectados.", + "El ojo derecho tenía un valor de 0.3.", + "El ojo izquierdo tenía un valor de 0.4.", + "No había hinchazón en el nervio del ojo.", + "Las pruebas de sangre mostraron glóbulos blancos muy altos.", + "Las pruebas de sangre mostraron hemoglobina baja.", + "Las pruebas de sangre mostraron mucha proteína C reactiva.", + "El cultivo de sangre fue negativo.", + "La tomografía de los ojos mostró mucha hinchazón alrededor y en la cara.", + "La tomografía de tórax mostró lesiones con aire en los dos pulmones (émbolos sépticos).", + "La tomografía de tórax mostró un poco de aire fuera de los pulmones (neumotórax).", + "Se internó en cuidados intensivos.", + "Recibió antibióticos por vena.", + "Recibió gotas para ojos.", + "Recibió pomada para ojos.", + "Recibió medicina para la fiebre.", + "Le pusieron tubos en el pecho para sacar el aire.", + "La sangre mejoró.", + "Las radiografías mejoraron.", + "Salió del hospital después de 15 días.", + "Siguió con antibióticos en jarabe por una semana." + ], + "intermediate_text": "Una niña de 2 años se presentó en urgencias con fiebre alta de 5 días, tos e hinchazón de ambos párpados. Días antes había tenido edema y un forúnculo en la zona alrededor de la nariz. Previamente se encontraba sana. En la exploración física mostraba estado general grave, edema facial y periorbitario, fiebre de alto grado, taquipnea, disminución de la saturación de oxígeno y crepitantes pulmonares. El examen ocular evidenció edema bilateral, protrusión de ambos globos oculares (proptosis), enrojecimiento y secreción purulenta. Las pupilas reaccionaban lentamente. También se observó quemosis conjuntival severa y oftalmoplejía externa que comprometía los nervios craneales III, IV y VI. El fondo de ojo reveló proporción de disco vertical de 0,3 en el derecho y 0,4 en el izquierdo, sin congestión venosa ni edema de disco. Los análisis mostraron leucocitosis (32.000/mm3), anemia (Hb 5,5 g/dL) y proteína C reactiva elevada (112 mg/L), con hemocultivo negativo. La tomografía orbital mostró engrosamiento del tejido blando periorbitario y edema facial. La tomografía de tórax con contraste evidenció lesiones cavitadas periféricas bilaterales compatibles con émbolos sépticos, además de neumotórax bilateral moderado y consolidación en el pulmón inferior izquierdo. Fue admitida en la UCI pediátrica y tratada con ceftriaxona IV, clindamicina IV, gotas oculares antiinflamatorias y antibióticas, pomada nocturna con cloranfenicol e ibuprofeno oral. Se colocaron tubos de drenaje torácicos para el neumotórax. Posteriormente, el recuento leucocitario se normalizó y las imágenes torácicas mostraron mejoría. Fue dada de alta a los 15 días con antibiótico oral (co‑amoxiclav jarabe) por una semana adicional.", + "intermediate_subclaims": [ + "Una niña de 2 años se presentó en urgencias con fiebre alta de 5 días.", + "La niña tenía tos.", + "La niña tenía hinchazón de ambos párpados.", + "Días antes había tenido edema.", + "Días antes había tenido un forúnculo en la zona alrededor de la nariz.", + "La niña mostraba estado general grave en la exploración física.", + "La niña tenía edema facial y periorbitario.", + "La niña tenía fiebre de alto grado.", + "La niña tenía taquipnea.", + "La niña tenía disminución de la saturación de oxígeno.", + "La niña tenía crepitantes pulmonares.", + "El examen ocular evidenció edema bilateral.", + "El examen ocular evidenció protrusión de ambos globos oculares (proptosis).", + "El examen ocular evidenció enrojecimiento.", + "El examen ocular evidenció secreción purulenta.", + "Las pupilas reaccionaban lentamente.", + "Se observó quemosis conjuntival severa.", + "Se observó oftalmoplejía externa que comprometía los nervios craneales III, IV y VI.", + "El fondo de ojo reveló proporción de disco vertical de 0,3 en el derecho.", + "El fondo de ojo reveló proporción de disco vertical de 0,4 en el izquierdo.", + "Los análisis mostraron leucocitosis (32.000/mm3).", + "Los análisis mostraron anemia (Hb 5,5 g/dL).", + "Los análisis mostraron proteína C reactiva elevada (112 mg/L).", + "El hemocultivo fue negativo.", + "La tomografía orbital mostró engrosamiento del tejido blando periorbitario.", + "La tomografía de tórax con contraste evidenció lesiones cavitadas periféricas bilaterales compatibles con émbolos sépticos.", + "La tomografía de tórax con contraste evidenció neumotórax bilateral moderado.", + "La tomografía de tórax con contraste evidenció consolidación en el pulmón inferior izquierdo.", + "La niña fue admitida en la UCI pediátrica.", + "La niña fue tratada con ceftriaxona IV.", + "La niña fue tratada con clindamicina IV.", + "La niña recibió gotas oculares antiinflamatorias y antibióticas.", + "La niña recibió pomada nocturna con cloranfenicol.", + "La niña recibió ibuprofeno oral.", + "Se colocaron tubos de drenaje torácicos para el neumotórax.", + "Posteriormente, el recuento leucocitario se normalizó.", + "Las imágenes torácicas mostraron mejoría.", + "La niña fue dada de alta a los 15 días.", + "La niña recibió antibiótico oral (co-amoxiclav jarabe) por una semana adicional." + ], + "hard_text": "Una paciente femenina de dos años acudió al departamento de urgencias por un cuadro febril de cinco días de evolución acompañado de tos productiva e hinchazón bilateral palpebral. Previamente había presentado un forúnculo perinasal con edema facial localizado; no existían antecedentes mórbidos relevantes. La exploración física demostró un estado general comprometido con edema periorbitario y facial difuso, temperatura elevada, taquipnea, hipoxemia leve (SpO₂ disminuida) y crepitaciones pulmonares bilaterales. El examen oftalmológico reveló proptosis axial bilateral, inyección conjuntival con secreción purulenta, reflejos pupilares lentos y quemosis severa, asociados a oftalmoplejía externa que comprometía los pares craneales III, IV y VI. El estudio de fondo mostró proporciones de disco vertical de 0,3 (OD) y 0,4 (OI), sin signos de hipertensión intracraneal o edema de papila. Los análisis hematológicos evidenciaron leucocitosis intensa (32.000/mm³), anemia severa (Hb 5,5 g/dL) y elevación de proteína C reactiva (112 mg/L); el hemocultivo fue estéril. La tomografía computarizada (TC) de órbitas indicó engrosamiento y celulitis periorbitaria bilateral, mientras que la TC torácica con contraste reveló múltiples lesiones cavitarias periféricas compatibles con émbolos sépticos, además de neumotórax bilateral moderado y consolidación parenquimatosa con broncograma aéreo en el lóbulo inferior izquierdo. En virtud de estos hallazgos, se instauró manejo intensivo con ceftriaxona IV (500 mg cada 12 h), clindamicina IV (100 mg cada 8 h), tratamiento tópico oftálmico combinado (diclofenaco, lomefloxacino y cloranfenicol) e ibuprofeno oral, además de drenaje pleural bilateral mediante tubos torácicos para la descompresión del neumotórax. El recuento leucocitario se normalizó progresivamente y el control radiográfico mostró resolución parcial de las lesiones. Por consiguiente, la paciente fue dada de alta a los 15 días con pauta oral de co‑amoxiclav durante una semana, alcanzando recuperación clínica completa y sin secuelas oculares aparentes. Este caso ilustra una celulitis orbitaria bilateral complicada por sepsis con embolización pulmonar, entidad cuya identificación precoz y manejo antibiótico intensivo resultan determinantes para prevenir morbilidad potencialmente severa.", + "hard_subclaims": [ + "Una paciente femenina de dos años acudió al departamento de urgencias por un cuadro febril de cinco días de evolución.", + "La paciente presentaba tos productiva.", + "La paciente presentaba hinchazón bilateral palpebral.", + "Previamente había presentado un forúnculo perinasal con edema facial localizado.", + "No existían antecedentes mórbidos relevantes.", + "La exploración física demostró un estado general comprometido.", + "La exploración física mostró edema periorbitario y facial difuso.", + "La exploración física reveló temperatura elevada.", + "La exploración física reveló taquipnea.", + "La exploración física reveló hipoxemia leve (SpO₂ disminuida).", + "La exploración física mostró crepitaciones pulmonares bilaterales.", + "El examen oftalmológico reveló proptosis axial bilateral.", + "El examen oftalmológico reveló inyección conjuntival con secreción purulenta.", + "El examen oftalmológico mostró reflejos pupilares lentos.", + "El examen oftalmológico reveló quemosis severa.", + "El examen oftalmológico reveló oftalmoplejía externa que comprometía los pares craneales III, IV y VI.", + "El estudio de fondo mostró proporciones de disco vertical de 0,3 (OD) y 0,4 (OI).", + "Los análisis hematológicos evidenciaron leucocitosis intensa (32.000/mm³).", + "Los análisis hematológicos revelaron anemia severa (Hb 5,5 g/dL).", + "Los análisis hematológicos mostraron elevación de proteína C reactiva (112 mg/L).", + "El hemocultivo fue estéril.", + "La tomografía computarizada (TC) de órbitas indicó engrosamiento y celulitis periorbitaria bilateral.", + "La TC torácica con contraste reveló múltiples lesiones cavitarias periféricas compatibles con émbolos sépticos.", + "La TC torácica reveló neumotórax bilateral moderado.", + "La TC torácica reveló consolidación parenquimatosa con broncograma aéreo en el lóbulo inferior izquierdo.", + "Se instauró manejo intensivo con ceftriaxona IV (500 mg cada 12 h).", + "Se instauró manejo intensivo con clindamicina IV (100 mg cada 8 h).", + "Se usó tratamiento tópico oftálmico combinado (diclofenaco, lomefloxacino y cloranfenicol).", + "Se usó ibuprofeno oral.", + "Se realizó drenaje pleural bilateral mediante tubos torácicos para la descompresión del neumotórax.", + "El recuento leucocitario se normalizó progresivamente.", + "El control radiográfico mostró resolución parcial de las lesiones.", + "La paciente fue dada de alta a los 15 días.", + "La paciente recibió pauta oral de co‑amoxiclav durante una semana.", + "La paciente alcanzó recuperación clínica completa.", + "La paciente no presentó secuelas oculares aparentes.", + "Este caso ilustra una celulitis orbitaria bilateral complicada por sepsis con embolización pulmonar.", + "La identificación precoz y el manejo antibiótico intensivo son determinantes para prevenir morbilidad potencialmente severa." + ], + "fulltext": "Una niña de 2 años de edad se presentó en el departamento de urgencias con 5 días de fiebre alta, tos y hinchazón bilateral de los párpados. Antes del inicio de esta enfermedad, había edema y un forúnculo en la piel de la cara perinasal. Anteriormente había estado sana.\n\nEl examen físico reveló a una niña muy enferma con edema periorbital y facial, fiebre de alto grado, aumento de la frecuencia respiratoria, disminución de la SpO2 y crepitación en el tórax.\n\nUn examen ocular reveló hinchazón alrededor de los ojos en ambos lados. Ambos globos oculares mostraban una proptosis axial. Los exámenes también revelaron inyección, secreción purulenta en ambos ojos con pupilas de reacción lenta, quemosis conjuntival grave y oftalmoplejia externa que afectaba a los nervios craneales tercero, cuarto y sexto.\n\nLa proporción de disco vertical del ojo derecho fue de 0,3, mientras que la del ojo izquierdo fue de 0,4. No hubo evidencia de congestión de las venas de la retina o edema del disco.\n\nLas pruebas de laboratorio mostraron un recuento de glóbulos blancos significativamente alto (WBC = 32,000 células/mm3), hemoglobina baja (5.5 mg/dL) y proteína C reactiva alta (112 mg/L). El cultivo de sangre fue negativo.\n\nLa tomografía computarizada orbital demostró un extenso engrosamiento bilateral del tejido blando periorbital y un edema subcutáneo facial. Además, la tomografía computarizada de tórax con contraste mejorado reveló múltiples lesiones cavitarias ubicadas periféricamente en los pulmones bilaterales (émbolos sépticos) y un neumotórax bilateral moderado asociado con áreas de consolidación con broncograma aéreo en el pulmón inferior izquierdo.\n\nEl paciente fue admitido en la UCI pediátrica y se inició el tratamiento con ceftriaxona intravenosa (IV) 500 mg cada 12 horas, clindamicina IV 100 mg cada 8 horas, gotas oculares Voltaren 8 horas, gotas oculares Lomefloxacin 12 horas después de una dosis de carga inicial de una gota cada 5 minutos durante 25 minutos, ungüento de cloranfenicol por la noche e ibuprofeno oral 8 horas. Se insertaron tubos de tórax bilaterales para la descompresión del neumotórax.\n\nSu recuento de glóbulos blancos se normalizó y la radiografía de tórax mejoró significativamente. Fue dada de alta del hospital después de 15 días con una terapia antibiótica oral (co_amoxiclav jarabe 400 mg) que debía tomar durante una semana.\n", + "fulltext_subclaims": [ + "Una niña de 2 años se presentó en el departamento de urgencias con 5 días de fiebre alta.", + "La niña tenía tos.", + "La niña tenía hinchazón bilateral de los párpados.", + "Antes del inicio de la enfermedad, la niña tenía edema.", + "Antes del inicio de la enfermedad, la niña tenía un forúnculo en la piel de la cara perinasal.", + "El examen físico reveló edema periorbital.", + "El examen físico reveló fiebre de alto grado.", + "El examen físico reveló aumento de la frecuencia respiratoria.", + "El examen físico reveló disminución de la SpO2.", + "El examen físico reveló crepitación en el tórax.", + "El examen ocular reveló hinchazón alrededor de los ojos en ambos lados.", + "Ambos globos oculares mostraron proptosis axial.", + "Los exámenes revelaron secreción purulenta en ambos ojos.", + "Las pupilas mostraron reacción lenta.", + "Hubo quemosis conjuntival grave.", + "Hubo oftalmoplejia externa que afectaba a los nervios craneales tercero, cuarto y sexto.", + "La proporción de disco vertical del ojo derecho fue de 0,3.", + "La proporción de disco vertical del ojo izquierdo fue de 0,4.", + "No hubo evidencia de congestión de las venas de la retina.", + "No hubo evidencia de edema del disco.", + "Las pruebas de laboratorio mostraron un recuento de glóbulos blancos de 32,000 células/mm3.", + "Las pruebas de laboratorio mostraron hemoglobina de 5.5 mg/dL.", + "Las pruebas de laboratorio mostraron proteína C reactiva de 112 mg/L.", + "El cultivo de sangre fue negativo.", + "La tomografía computarizada orbital mostró extenso engrosamiento bilateral del tejido blando periorbital.", + "La tomografía computarizada mostró edema subcutáneo facial.", + "La tomografía computarizada de tórax reveló múltiples lesiones cavitarias periféricas en los pulmones bilaterales.", + "La tomografía computarizada de tórax reveló neumotórax bilateral moderado.", + "El paciente fue admitido en la UCI pediátrica.", + "Se inició el tratamiento con ceftriaxona intravenosa 500 mg cada 12 horas.", + "Se inició el tratamiento con clindamicina intravenosa 100 mg cada 8 horas.", + "Se usaron gotas oculares Voltaren cada 8 horas.", + "Se usaron gotas oculares Lomefloxacin 12 horas después de una dosis de carga inicial.", + "Se usó ungüento de cloranfenicol por la noche.", + "Se usó ibuprofeno oral cada 8 horas.", + "Se insertaron tubos de tórax bilaterales para la descompresión del neumotórax.", + "El recuento de glóbulos blancos se normalizó.", + "La radiografía de tórax mejoró significativamente.", + "El paciente fue dado de alta del hospital después de 15 días.", + "El paciente recibió terapia antibiótica oral con co_amoxiclav jarabe 400 mg.", + "La terapia antibiótica oral debía tomarse durante una semana." + ], + "summary": "Una niña de 2 años de edad presentó fiebre de alto grado, tos e hinchazón bilateral de los párpados durante 5 días, precedidos por edema y un forúnculo perinasal en la piel facial. El examen reveló proptosis axial bilateral y celulitis orbitaria bilateral, embolia pulmonar séptica y neumotórax bilateral.\n", + "summary_subclaims": [ + "Una niña de 2 años de edad presentó fiebre de alto grado.", + "La niña presentó tos.", + "La niña presentó hinchazón bilateral de los párpados.", + "Los síntomas comenzaron hace 5 días.", + "Antes de los síntomas actuales, hubo edema.", + "Antes de los síntomas actuales, hubo un forúnculo perinasal en la piel facial.", + "El examen reveló proptosis axial bilateral.", + "El examen reveló celulitis orbitaria bilateral.", + "El examen reveló embolia pulmonar séptica.", + "El examen reveló neumotórax bilateral." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_262.txt", + "easy_text": "Una mujer de 34 años tenía un tumor benigno en la glándula salival y fibroadenomas en los senos. Fumaba poco. Fue a urgencias por visión doble, problemas de coordinación en el brazo derecho, habla lenta y dificultad para encontrar palabras. Al llegar, mejoró y el examen fue normal. La presión y azúcar en sangre estaban bien. Una resonancia mostró una imagen en el tálamo izquierdo. La internaron para vigilar y hacer pruebas. Los análisis de sangre fueron normales. No tenía trombofilias. Las imágenes de vasos no mostraron problemas. No tenía arritmias. Un Doppler mostró burbujas pasando al lado izquierdo del corazón. Un eco confirmó un cortocircuito. Diagnosticaron ACV por posible foramen oval permeable (FOP). Le dieron antiagregantes y estatinas. En la cirugía para cerrar el FOP, no encontraron comunicación. Una tomografía pulmonar mostró una malformación arteriovenosa (MAV) en el pulmón derecho. La cerraron con un dispositivo. No tenía signos de telangiectasia hereditaria. El estudio genético fue negativo. Era una MAV esporádica. Ahora está estable.", + "easy_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 34 años.", + "Tenía un tumor benigno en la glándula salival.", + "Tenía fibroadenomas en los senos.", + "Fumaba poco.", + "Fue a urgencias por visión doble.", + "Fue a urgencias por problemas de coordinación en el brazo derecho.", + "Fue a urgencias por habla lenta.", + "Fue a urgencias por dificultad para encontrar palabras.", + "Al llegar a urgencias, sus síntomas mejoraron.", + "El examen físico fue normal al llegar a urgencias.", + "La presión arterial estaba normal.", + "La glucemia estaba normal.", + "Una resonancia mostró una imagen en el tálamo izquierdo.", + "La paciente fue internada.", + "Los análisis de sangre fueron normales.", + "No tenía trombofilias.", + "Las imágenes de vasos no mostraron problemas.", + "No tenía arritmias.", + "Un Doppler mostró burbujas pasando al lado izquierdo del corazón.", + "Un eco confirmó un cortocircuito.", + "Se diagnosticó un ACV por posible foramen oval permeable.", + "Se le administraron antiagregantes.", + "Se le administraron estatinas.", + "Durante la cirugía para cerrar el foramen oval permeable, no se encontró comunicación.", + "Una tomografía pulmonar mostró una malformación arteriovenosa en el pulmón derecho.", + "La malformación arteriovenosa fue cerrada con un dispositivo.", + "No tenía signos de telangiectasia hereditaria.", + "El estudio genético fue negativo.", + "La malformación arteriovenosa era esporádica.", + "La paciente ahora está estable." + ], + "intermediate_text": "Una mujer de 34 años, con antecedentes de un tumor benigno en una glándula salival y varios fibroadenomas en las mamas, acudió a urgencias por síntomas neurológicos repentinos: visión doble, movimientos torpes en el brazo derecho, dificultad para hablar claramente y para encontrar algunas palabras. Al llegar al hospital, ya había mejorado y su examen físico era normal. La presión arterial y el nivel de azúcar estaban dentro de los valores normales. \n\nSe le realizó una resonancia magnética del cerebro donde apareció una pequeña lesión en el tálamo izquierdo, que indicaba un infarto isquémico. Se la internó en una unidad especializada para observación y estudios. Le hicieron análisis generales, pruebas para detectar infecciones y enfermedades autoinmunes, y todos los resultados fueron normales. También le hicieron estudios para buscar riesgo de coágulos y afectación cardíaca, los cuales no mostraron alteraciones. \n\nUn Doppler transcraneano con contraste detectó la entrada de pequeñas burbujas al cerebro, sugiriendo la existencia de un pequeño paso anormal entre el corazón derecho e izquierdo. Un ecocardiograma con contraste también lo confirmó, por lo que se pensó que un foramen oval permeable (FOP) podía haber causado el ACV. Comenzó tratamiento con dos medicamentos antiplaquetarios y una estatina. \n\nAntes del procedimiento para cerrar el FOP, se hizo un ecocardiograma más detallado con imágenes desde dentro del corazón, pero no se encontró el defecto. Se decidió hacer una tomografía pulmonar, que mostró una malformación arteriovenosa (MAV) en el pulmón derecho, que fue tratada con éxito mediante un pequeño procedimiento con catéter. \n\nLuego se descartó una enfermedad hereditaria (telangiectasia hemorrágica hereditaria) mediante una evaluación clínica y un estudio genético, que también dio negativo. Por eso, se consideró que esta MAV fue un hallazgo aislado y no hereditario. Actualmente, la paciente se encuentra estable, sin síntomas, y autorizó compartir su caso para fines médicos.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 34 años.", + "Tiene antecedentes de un tumor benigno en una glándula salival.", + "Tiene antecedentes de varios fibroadenomas en las mamas.", + "Acudió a urgencias por síntomas neurológicos repentinos.", + "Los síntomas incluyeron visión doble.", + "Los síntomas incluyeron movimientos torpes en el brazo derecho.", + "Los síntomas incluyeron dificultad para hablar claramente.", + "Los síntomas incluyeron dificultad para encontrar algunas palabras.", + "Al llegar al hospital, ya había mejorado.", + "Su examen físico era normal.", + "La presión arterial estaba dentro de los valores normales.", + "El nivel de azúcar estaba dentro de los valores normales.", + "Se le realizó una resonancia magnética del cerebro.", + "La resonancia magnética mostró una pequeña lesión en el tálamo izquierdo.", + "La lesión indicaba un infarto isquémico.", + "Se la internó en una unidad especializada para observación y estudios.", + "Se le realizaron análisis generales.", + "Los análisis generales fueron normales.", + "Se le realizaron pruebas para detectar infecciones.", + "Las pruebas para detectar infecciones fueron normales.", + "Se le realizaron pruebas para detectar enfermedades autoinmunes.", + "Las pruebas para detectar enfermedades autoinmunes fueron normales.", + "Se le realizaron estudios para buscar riesgo de coágulos.", + "Los estudios para buscar riesgo de coágulos no mostraron alteraciones.", + "Se le realizaron estudios para buscar afectación cardíaca.", + "Los estudios para buscar afectación cardíaca no mostraron alteraciones.", + "Un Doppler transcraneano con contraste detectó la entrada de pequeñas burbujas al cerebro.", + "El Doppler sugirió un pequeño paso anormal entre el corazón derecho e izquierdo.", + "Un ecocardiograma con contraste confirmó el paso anormal.", + "Se pensó que un foramen oval permeable (FOP) podía haber causado el ACV.", + "Comenzó tratamiento con dos medicamentos antiplaquetarios.", + "Comenzó tratamiento con una estatina.", + "Antes del procedimiento para cerrar el FOP, se hizo un ecocardiograma más detallado con imágenes desde dentro del corazón.", + "El ecocardiograma más detallado no encontró el defecto.", + "Se decidió hacer una tomografía pulmonar.", + "La tomografía pulmonar mostró una malformación arteriovenosa (MAV) en el pulmón derecho.", + "La MAV fue tratada con éxito mediante un pequeño procedimiento con catéter.", + "Se descartó una enfermedad hereditaria mediante una evaluación clínica.", + "Se descartó una enfermedad hereditaria mediante un estudio genético.", + "El estudio genético dio negativo.", + "Se consideró que la MAV fue un hallazgo aislado.", + "Se consideró que la MAV no fue hereditaria.", + "La paciente actualmente se encuentra estable.", + "La paciente no tiene síntomas.", + "La paciente autorizó compartir su caso para fines médicos." + ], + "hard_text": "Se presenta el caso de una mujer de 34 años con antecedentes de neoplasia benigna en glándula submaxilar derecha y múltiples fibroadenomas mamarios, quien consultó por inicio súbito de diplopía, dismetría del miembro superior derecho, bradilalia y anomia. A su ingreso, el examen neurológico resultó normal y la resonancia magnética reveló una lesión isquémica restrictiva en el tálamo izquierdo compatible con evento cerebrovascular agudo de probable etiología embólica. Los estudios de laboratorio (perfil inmunológico, serologías, trombofilias adquiridas y genéticas) no evidenciaron alteraciones. La angiotomografía craneocervical demostró una variante vascular anatómica —origen fetal de la arteria cerebral posterior izquierda— sin hallazgos patológicos adicionales. Se sospechó embolia paradojal y el Doppler transcraneano con contraste mostró pasaje espontáneo de microburbujas “en cortina”, con confirmación ecocardiográfica transtorácica de cortocircuito derecha-izquierda precoz. Sin embargo, el ecocardiograma intracardiaco descartó la presencia de un foramen oval permeable (FOP) u otras comunicaciones interauriculares. Posteriormente, el angioTC pulmonar evidenció una malformación arteriovenosa pulmonar (MAVP) de alto flujo localizada en el segmento posterior del lóbulo inferior derecho, la cual fue confirmada mediante angiografía digital y tratada exitosamente mediante embolización endovascular selectiva de la arteria aferente con preservación del lecho vascular normal. El estudio genético dirigido a los genes asociados a telangiectasia hemorrágica hereditaria (ACVRL1, ENG, EPHB4, GDF2, RASA1 y SMAD4) resultó negativo, y la paciente no cumplía criterios clínicos de Curaçao, por lo que se clasificó el caso como MAVP esporádica. Desde el punto de vista fisiopatológico, se interpretó el accidente cerebrovascular como secundario a embolia paradojal a través del cortocircuito pulmonar. La paciente evoluciona clínicamente estable, sin déficits neurológicos residuales ni recurrencias isquémicas bajo seguimiento multidisciplinario.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 34 años.", + "La paciente tiene antecedentes de neoplasia benigna en glándula submaxilar derecha.", + "La paciente tiene múltiples fibroadenomas mamarios.", + "La paciente consultó por inicio súbito de diplopía.", + "La paciente consultó por dismetría del miembro superior derecho.", + "La paciente consultó por bradilalia.", + "La paciente consultó por anomia.", + "El examen neurológico a su ingreso fue normal.", + "La resonancia magnética reveló una lesión isquémica restrictiva en el tálamo izquierdo.", + "La lesión es compatible con evento cerebrovascular agudo.", + "Se sospecha de etiología embólica.", + "Los estudios de laboratorio no evidenciaron alteraciones.", + "La angiotomografía craneocervical mostró una variante vascular anatómica.", + "La variante vascular es el origen fetal de la arteria cerebral posterior izquierda.", + "No se encontraron hallazgos patológicos adicionales en la angiotomografía.", + "Se sospechó embolia paradojal.", + "El Doppler transcraneano con contraste mostró pasaje espontáneo de microburbujas.", + "El ecocardiograma transtorácico confirmó un cortocircuito derecha-izquierda precoz.", + "El ecocardiograma intracardiaco descartó foramen oval permeable.", + "El angioTC pulmonar evidenció una malformación arteriovenosa pulmonar de alto flujo.", + "La MAVP fue confirmada mediante angiografía digital.", + "La MAVP fue tratada mediante embolización endovascular selectiva.", + "Se preservó el lecho vascular normal.", + "El estudio genético para telangiectasia hemorrágica hereditaria resultó negativo.", + "La paciente no cumplía criterios clínicos de Curaçao.", + "El caso se clasificó como MAVP esporádica.", + "El accidente cerebrovascular se interpretó como secundario a embolia paradojal.", + "La paciente evoluciona clínicamente estable.", + "No hay déficits neurológicos residuales.", + "No hay recurrencias isquémicas bajo seguimiento.", + "La paciente recibe seguimiento multidisciplinario." + ], + "fulltext": "Mujer de 34 años. Antecedente de tumor benigno en glándula salival submaxilar derecha y múltiples fibroadenomas mamarios. Tabaquista leve. Consultó a guardia por presentar de forma súbita diplopía, alteración en la coordinación del miembro superior derecho, bradilalia y anomias aisladas. Al ingreso se constató mejoría del cuadro neurológico con examen normal. Presión arterial y glucemia normales. Se realizó RM de encéfalo que evidenció imagen restrictiva en secuencia de difusión a nivel talámico izquierdo. Se decidió internación en Unidad Cerebrovascular para monitoreo, estudios de pesquisa y tratamiento. Laboratorio general, eritrosedimentación, proteína C reactiva, subunidad beta de hCG, VIH, VDRL, colagenograma y análisis toxicológico en orina dentro de la normalidad. Trombofilias adquiridas y genéticas negativas. Angiotomografía de vasos intra y extracraneanos, con origen embrionario fetal de arteria cerebral posterior izquierda, sin otros hallazgos de relevancia. Telemetría de 72 horas sin evidencia de arritmias cardíacas. Considerando posible embolia paradojal, se realizó Doppler venoso de cuatro miembros sin trombosis, Doppler transcraneano con contraste con pasaje espontáneo de burbujas ‘’en cortina’’ en ambas arterias silvianas y un ecocardiograma transtorácico con contraste (ETT-c) que informó cortocircuito de derecha izquierda con pasaje moderado espontáneo antes del segundo latido cardíaco. Se interpretó como ACV asociado a probable FOP e inició tratamiento con doble antiagregación y estatinas. Durante el procedimiento previo al cierre de FOP, se realizó ecocardiograma intracardiaco sin evidencia de comunicación interauricular ni cortocircuito derecha-izquierda intracardíaco. Se decidió completar la evaluación con angioTC pulmonar evidenciando MAV en segmento posterior del lóbulo pulmonar inferior derecho. En la angiografía digital pulmonar se confirmó MAV de alto flujo. Se realizó cateterismo selectivo de la aferencia arterial y se ocluyó en forma completa con un dispositivo endovascular, preservando las arterias normales. En el seguimiento se realizó evaluación clínica, ginecológica, oncológica y reumatológica sin hallazgos relevantes. La paciente no cumplía con ninguno de los criterios diagnósticos de Curaçao para telangiectasia hemorrágica hereditaria (síndrome Rendu-Osler-Weber), es decir, epistaxis recurrente, telangiectasias cutáneas/ mucosas y múltiple afectación visceral, ni contaba con antecedente de familiar de primer grado con la enfermedad. Igualmente, se decidió realizar estudio genético con panel de telangiectasia hemorrágica hereditaria (genes: ACVRL1, ENG, EPHB4, GDF2, RASA1 y SMAD4), con resultado negativo. Se interpretó el hallazgo como MAVP esporádica. Actualmente la paciente evoluciona clínica y neurológicamente estable. Se obtuvo la firma del consentimiento informado por parte de la paciente, autorizando la publicación, reproducción y divulgación del caso clínico.", + "fulltext_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 34 años.", + "Tiene antecedente de tumor benigno en glándula salival submaxilar derecha.", + "Tiene múltiples fibroadenomas mamarios.", + "Es tabaquista leve.", + "Consultó a guardia por diplopía súbita.", + "Presentó alteración en la coordinación del miembro superior derecho.", + "Presentó bradilalia.", + "Presentó anomias aisladas.", + "Al ingreso, hubo mejoría del cuadro neurológico.", + "El examen neurológico al ingreso fue normal.", + "La presión arterial fue normal.", + "La glucemia fue normal.", + "La RM de encéfalo evidenció imagen restrictiva en secuencia de difusión a nivel talámico izquierdo.", + "Se realizó internación en Unidad Cerebrovascular.", + "El laboratorio general estuvo dentro de la normalidad.", + "La eritrosedimentación estuvo dentro de la normalidad.", + "La proteína C reactiva estuvo dentro de la normalidad.", + "La subunidad beta de hCG estuvo dentro de la normalidad.", + "El VIH estuvo negativo.", + "El VDRL estuvo negativo.", + "El colagenograma estuvo dentro de la normalidad.", + "El análisis toxicológico en orina estuvo dentro de la normalidad.", + "Las trombofilias adquiridas y genéticas fueron negativas.", + "La angiotomografía de vasos intra y extracraneanos mostró origen embrionario fetal de arteria cerebral posterior izquierda.", + "No hubo otros hallazgos relevantes en la angiotomografía.", + "La telemetría de 72 horas no mostró arritmias cardíacas.", + "Se consideró posible embolia paradojal.", + "El Doppler venoso de cuatro miembros no mostró trombosis.", + "El Doppler transcraneano con contraste mostró pasaje espontáneo de burbujas en ambas arterias silvianas.", + "El ecocardiograma transtorácico con contraste mostró cortocircuito de derecha a izquierda.", + "Se interpretó el cuadro como ACV asociado a probable FOP.", + "Se inició tratamiento con doble antiagregación.", + "Se inició tratamiento con estatinas.", + "Se realizó ecocardiograma intracardiaco sin evidencia de comunicación interauricular.", + "Se realizó angioTC pulmonar que evidenció MAV en segmento posterior del lóbulo pulmonar inferior derecho.", + "La angiografía digital pulmonar confirmó MAV de alto flujo.", + "Se realizó cateterismo selectivo de la aferencia arterial.", + "Se ocluyó completamente la MAV con un dispositivo endovascular.", + "Se preservaron las arterias normales.", + "La paciente no cumplía con los criterios diagnósticos de Curaçao para telangiectasia hemorrágica hereditaria.", + "No se encontraron epistaxis recurrentes.", + "No se encontraron telangiectasias cutáneas o mucosas.", + "No se encontró múltiple afectación visceral.", + "No tenía antecedente de familiar de primer grado con telangiectasia hemorrágica hereditaria.", + "Se realizó estudio genético con panel de telangiectasia hemorrágica hereditaria.", + "El estudio genético incluyó los genes ACVRL1, ENG, EPHB4, GDF2, RASA1 y SMAD4.", + "El estudio genético fue negativo.", + "Se interpretó el hallazgo como MAVP esporádica.", + "La paciente evoluciona clínica y neurológicamente estable.", + "La paciente autorizó la publicación del caso clínico." + ], + "summary": "Presentamos el caso de una mujer de 34 años con ACV isquémico talámico izquierdo. Se detectó pasaje de burbujas “en cortina” en arterias cerebrales mediante Doppler transcraneal. En ecografía intracardíaca no se encontró foramen oval permeable, motivo por el cual se avanzó con realización de angiotomografía pulmonar, la cual confirmó la presencia de MAVP. La paciente recibió tratamiento endovascular exitoso.", + "summary_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 34 años.", + "La paciente tuvo un ACV isquémico talámico izquierdo.", + "Se detectó pasaje de burbujas 'en cortina' en arterias cerebrales mediante Doppler transcraneal.", + "En ecografía intracardíaca no se encontró foramen oval permeable.", + "Se realizó una angiotomografía pulmonar.", + "La angiotomografía pulmonar confirmó la presencia de MAVP.", + "La paciente recibió tratamiento endovascular.", + "El tratamiento endovascular fue exitoso." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_263.txt", + "easy_text": "Un hombre de 48 años entró al hospital con una lesión en la mano izquierda. Pasó después de que un carro lo aplastara. En la revisión, vieron que las articulaciones no encajaban bien. Tenía una fractura en el hueso del dedo medio, amputación en el dedo anular y una herida abierta en el dedo meñique con daño en el tendón.\n\nPrimero, le hicieron cirugía para controlar el daño y arreglar la luxación en la muñeca. Le dieron antibióticos y medicinas para el dolor. Después, en la cirugía final, quitaron huesos de la muñeca izquierda. Unieron las articulaciones de dos falanges en el dedo medio. Arreglaron el tendón del dedo meñique y cubrieron la herida.\n\nEn la cirugía, usaron un corte largo en la parte de atrás de la mano. Era mejor para ver y evitar dañar nervios. Usaron un punto en la muñeca como guía. Abrieron los tejidos con cuidado. Hicieron un corte en forma de T en la cápsula. Quitaron los huesos uno por uno: semilunar, piramidal y escafoides. Cuidaron no dañar otros huesos. Al final, cerraron todo bien.", + "easy_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 48 años.", + "El paciente sufrió una lesión en la mano izquierda.", + "La lesión ocurrió cuando un carro aplastó su mano.", + "En la revisión, se observó que las articulaciones no encajaban bien.", + "El paciente tenía una fractura en el hueso del dedo medio.", + "El paciente tenía una amputación en el dedo anular.", + "El paciente tenía una herida abierta en el dedo meñique.", + "La herida abierta en el dedo meñique tenía daño en el tendón.", + "Se realizó una cirugía para controlar el daño.", + "Se realizó una cirugía para arreglar la luxación en la muñeca.", + "Se administraron antibióticos al paciente.", + "Se administraron medicinas para el dolor al paciente.", + "En la cirugía final, se quitaron huesos de la muñeca izquierda.", + "Se unieron las articulaciones de dos falanges en el dedo medio.", + "Se arregló el tendón del dedo meñique.", + "Se cubrió la herida del dedo meñique.", + "En la cirugía, se usó un corte largo en la parte de atrás de la mano.", + "El corte largo se usó para ver mejor y evitar dañar nervios.", + "Se usó un punto en la muñeca como guía.", + "Se abrieron los tejidos con cuidado.", + "Se hizo un corte en forma de T en la cápsula.", + "Se quitó el hueso semilunar.", + "Se quitó el hueso piramidal.", + "Se quitó el hueso escafoides.", + "Se cuidó no dañar otros huesos.", + "Al final, se cerró todo bien." + ], + "intermediate_text": "Se presenta el caso de un varón de 48 años que ingresó a urgencias tras sufrir aplastamiento de la mano izquierda por un vehículo. Al examen se observó deformidad articular con pérdida de la congruencia de las líneas de Gilula, fractura metafisaria de la falange media del tercer dedo con extensión distal, desarticulación traumática del cuarto dedo con amputación parcial, y lesión tendinosa del extensor propio del quinto dedo. Inicialmente se realizó cirugía de control de daños con reducción cerrada de una luxación compleja peri-escafo-transtrapecio-transtrapezoidea. Posteriormente, tras tratamiento antibiótico y analgesia, fue llevado a cirugía definitiva donde se efectuó una carpectomía de la muñeca izquierda, artrodesis interfalángica del tercer dedo, tenorrafia del extensor propio del quinto dedo y cobertura del defecto cutáneo con colgajo. El abordaje quirúrgico fue dorsal longitudinal tomando como referencia el tubérculo de Lister, con apertura del retináculo y cápsula articular mediante capsulotomía en T. Se retiraron los huesos de la primera fila del carpo (escafoides, semilunar y piramidal), preservando el cartílago del hueso grande. Finalmente se verificó la movilidad de flexo‑extensión y se realizó cierre por planos. La evolución inmediata fue satisfactoria.", + "intermediate_subclaims": [ + "El paciente es un varón de 48 años.", + "El paciente sufrió un aplastamiento de la mano izquierda por un vehículo.", + "Al examen se observó deformidad articular.", + "Hubo pérdida de la congruencia de las líneas de Gilula.", + "Hubo fractura metafisaria de la falange media del tercer dedo.", + "La fractura del tercer dedo tenía extensión distal.", + "Hubo desarticulación traumática del cuarto dedo.", + "Hubo amputación parcial del cuarto dedo.", + "Hubo lesión tendinosa del extensor propio del quinto dedo.", + "Inicialmente se realizó cirugía de control de daños.", + "Se realizó reducción cerrada de una luxación compleja peri-escafo-transtrapecio-transtrapezoidea.", + "Posteriormente se realizó cirugía definitiva.", + "Se efectuó carpectomía de la muñeca izquierda.", + "Se realizó artrodesis interfalángica del tercer dedo.", + "Se realizó tenorrafia del extensor propio del quinto dedo.", + "Se realizó cobertura del defecto cutáneo con colgajo.", + "El abordaje quirúrgico fue dorsal longitudinal.", + "El abordaje quirúrgico tomó como referencia el tubérculo de Lister.", + "Se realizó apertura del retináculo y cápsula articular mediante capsulotomía en T.", + "Se retiraron los huesos de la primera fila del carpo.", + "Se retiró el escafoides.", + "Se retiró el semilunar.", + "Se retiró el piramidal.", + "Se preservó el cartílago del hueso grande.", + "Se verificó la movilidad de flexo-extensión.", + "Se realizó cierre por planos.", + "La evolución inmediata fue satisfactoria." + ], + "hard_text": "Varón de 48 años que ingresa tras politraumatismo por aplastamiento axial y compresión de la mano izquierda, con incongruencia articular en las líneas de Gilula, fractura metafisaria proximal con extensión distal de F2 del tercer dedo, amputación traumática con desarticulación F1-F2 y denudamiento del cuarto dedo, herida cruenta y lesión del extensor propio del quinto dedo en zona V. Inicialmente se realiza cirugía de control de daños y reducción cerrada de luxación peri-escafo-transtrapecio-transtrapezoidea. Tras estabilización y antibioterapia, se procede a carpectomía de muñeca izquierda, artrodesis interfalángica F2-F3 del tercer dedo, tenorrafia del extensor propio del quinto dedo y cobertura con colgajo. La técnica quirúrgica, mediante abordaje longitudinal posterior con referencia en el tubérculo de Lister, incluyó liberación del retináculo extensor, capsulotomía en T, resección secuencial de la primera fila del carpo (semilunar, piramidal, escafoides) y preservación del cartílago del hueso grande, seguida de cierre anatómico por planos. Este abordaje permite adecuada exposición, minimiza el riesgo de lesión nerviosa y facilita la reconstrucción funcional en lesiones complejas de la muñeca y mano. Desde el punto de vista reconstructivo, la carpectomía proximal, definida como la resección de la primera fila del carpo, constituye una alternativa quirúrgica en el trauma severo de la muñeca, permitiendo preservar la movilidad y reducir el dolor en casos de destrucción articular extensa. La planificación secuencial y la reparación tendinosa asociada son fundamentales para optimizar la función y prevenir complicaciones como rigidez, inestabilidad o infección, lo que subraya la necesidad de un enfoque multidisciplinario en el manejo del trauma complejo de la extremidad superior.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un varón de 48 años.", + "El paciente sufrió un politraumatismo por aplastamiento axial.", + "Hubo compresión de la mano izquierda.", + "Se observó incongruencia articular en las líneas de Gilula.", + "Se diagnosticó una fractura metafisaria proximal con extensión distal de F2 del tercer dedo.", + "Hubo amputación traumática con desarticulación F1-F2.", + "Se presentó denudamiento del cuarto dedo.", + "Se realizó cirugía de control de daños.", + "Se realizó reducción cerrada de luxación peri-escafo-transtrapecio-transtrapezoidea.", + "Se realizó carpectomía de muñeca izquierda.", + "Se realizó artrodesis interfalángica F2-F3 del tercer dedo.", + "Se realizó tenorrafia del extensor propio del quinto dedo.", + "Se utilizó un abordaje longitudinal posterior con referencia en el tubérculo de Lister.", + "Se realizó liberación del retináculo extensor.", + "Se realizó capsulotomía en T.", + "Se resecaron secuencialmente el semilunar, el piramidal y el escafoides.", + "Se preservó el cartílago del hueso grande.", + "Se realizó cierre anatómico por planos.", + "La carpectomía proximal es la resección de la primera fila del carpo.", + "La carpectomía proximal es una alternativa quirúrgica en el trauma severo de la muñeca.", + "La carpectomía permite preservar la movilidad en casos de destrucción articular extensa.", + "La planificación secuencial es fundamental para optimizar la función.", + "La reparación tendinosa asociada es fundamental para prevenir complicaciones.", + "Se debe considerar un enfoque multidisciplinario en el manejo del trauma complejo de la extremidad superior." + ], + "fulltext": "Paciente masculino de 48 años de edad, quien ingresa a nuestra unidad hospitalaria tras presentar lesión en mano izquierda posterior a carga axial, así como compresión al ser arrollado por vehículo automotor; a su ingreso, se identifica incongruencia articular en las líneas de Gilula. Además de presentar fractura en metáfisis proximal con extensión a metáfisis distal de F2 de tercer dedo, amputación traumática con desarticulación de F1-F2 más denudamiento de cuarto dedo, herida cruenta de quinto dedo más lesión del extensor propio del quinto dedo en zona V. A su ingreso pasa a cirugía de control de daños más reducción cerrada de luxación peri-escafo-transtrapecio-transtrapezoidea.\n\nDurante su estancia se manejó con impregnación antibiótica más analgesia; posterior a la impregnación antibiótica, pasa a procedimiento definitivo donde se realizó carpectomía de muñeca izquierda con artrodesis de articulación interfalángica de F2-F3 tercer dedo más tenorrafia de extensor propio de quinto dedo y colgajo de herida cruenta en quinto dedo. Técnica quirúrgica. Se realizó con vía de abordaje longitudinal posterior (dado a que presenta mejor exposición y disminuye el riesgo de presentar lesiones nerviosas), usando como referencia el tubérculo de Lister, se liberan los bordes cutáneos del retináculo extensor, liberando entre el tercer y cuarto compartimento extensor posterior, observando la cápsula articular, identificamos el interóseo posterior de lado interno al tubérculo de Lister, realizamos una capsulotomía en T con incisión transversal a 2 mm del borde radial de la inserción capsular y, paralela a él, la incisión vertical en el eje del tercer metacarpiano; exploramos la integridad de las fosetas del semilunar y del escafoides para poder realizar la resección de la primera fila (realizando tracción y f lexión palmar), de este modo podemos realizar el retiro de los huesos de la primera fila del carpo (teniendo cuidado en no lesionar el cartílago del hueso grande); iniciamos con el retiro del semilunar, posterior del piramidal y finalizamos con el escafoides; después de eso se corrobora adecuada flexo-extensión de la muñeca; continuamos con el cierre de la capsulotomía en T, así como del ligamento anular, tejido celular subcutáneo y piel.", + "fulltext_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 48 años.", + "El paciente sufrió una lesión en la mano izquierda.", + "La lesión ocurrió tras una carga axial.", + "La lesión ocurrió tras una compresión al ser arrollado por un vehículo automotor.", + "A su ingreso, se identificó incongruencia articular en las líneas de Gilula.", + "El paciente presentó fractura en metáfisis proximal con extensión a metáfisis distal de F2 del tercer dedo.", + "El paciente presentó amputación traumática con desarticulación de F1-F2 del cuarto dedo.", + "El paciente presentó denudamiento del cuarto dedo.", + "El paciente presentó herida cruenta del quinto dedo.", + "El paciente presentó lesión del extensor propio del quinto dedo en zona V.", + "A su ingreso, se realizó cirugía de control de daños.", + "A su ingreso, se realizó reducción cerrada de luxación peri-escafo-transtrapecio-transtrapezoidea.", + "Durante su estancia, se manejó con impregnación antibiótica.", + "Durante su estancia, se manejó con analgesia.", + "Posterior a la impregnación antibiótica, se realizó un procedimiento definitivo.", + "Se realizó carpectomía de muñeca izquierda.", + "Se realizó artrodesis de articulación interfalángica de F2-F3 del tercer dedo.", + "Se realizó tenorrafia del extensor propio del quinto dedo.", + "Se realizó colgajo de herida cruenta en el quinto dedo.", + "La técnica quirúrgica se realizó con vía de abordaje longitudinal posterior.", + "La vía de abordaje longitudinal posterior se usó por mejor exposición y para disminuir el riesgo de lesiones nerviosas.", + "Se usó el tubérculo de Lister como referencia.", + "Se liberaron los bordes cutáneos del retináculo extensor.", + "Se liberaron los bordes entre el tercer y cuarto compartimento extensor posterior.", + "Se observó la cápsula articular.", + "Se identificó el interóseo posterior de lado interno al tubérculo de Lister.", + "Se realizó una capsulotomía en T.", + "La incisión transversal de la capsulotomía en T fue a 2 mm del borde radial de la inserción capsular.", + "La incisión vertical de la capsulotomía en T fue paralela al borde radial de la inserción capsular.", + "La incisión vertical de la capsulotomía en T fue en el eje del tercer metacarpiano.", + "Se exploró la integridad de las fosetas del semilunar y del escafoides.", + "Se realizó la resección de la primera fila del carpo.", + "Se realizó tracción y flexión palmar durante la resección de la primera fila del carpo.", + "Se retiraron los huesos de la primera fila del carpo.", + "Se tuvo cuidado en no lesionar el cartílago del hueso grande durante la resección.", + "Se retiró el hueso semilunar primero.", + "Se retiró el hueso piramidal después del hueso semilunar.", + "Se retiró el hueso escafoides después del hueso piramidal.", + "Se corrobó la adecuada flexo-extensión de la muñeca.", + "Se cerró la capsulotomía en T.", + "Se cerró el ligamento anular.", + "Se cerró el tejido celular subcutáneo.", + "Se cerró la piel." + ], + "summary": "Paciente masculino de 48 años de edad, quien ingresa a nuestra unidad hospitalaria tras sufrir lesión en mano izquierda posterior a ser arrollado por vehículo automotor, con mecanismo de carga axial, presentando en extremidad torácica izquierda deformidad hacia volar, fractura de metáfisis proximal de segunda falange del tercer dedo así como luxación de articulación interfalángica proximal, con amputación traumática de segunda falange del cuarto dedo más lesión extensora en zona V del quinto dedo con pérdida de cobertura cutánea del cuarto y quinto dedos. Acude a nuestra unidad hospitalaria 24 horas después de la lesión.", + "summary_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 48 años.", + "El paciente sufrió una lesión en la mano izquierda.", + "La lesión ocurrió tras ser arrollado por un vehículo automotor.", + "El mecanismo de lesión fue carga axial.", + "La extremidad torácica izquierda presenta deformidad hacia volar.", + "Hay fractura de metáfisis proximal de segunda falange del tercer dedo.", + "Hay luxación de articulación interfalángica proximal.", + "Hay amputación traumática de segunda falange del cuarto dedo.", + "Hay lesión extensora en zona V del quinto dedo.", + "Hay pérdida de cobertura cutánea del cuarto y quinto dedos.", + "El paciente acudió a la unidad hospitalaria 24 horas después de la lesión." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_264.txt", + "easy_text": "Un hombre de 40 años fue a emergencias por dolor en el pecho. Tenía sobrepeso y grasa en el hígado. También tenía problemas para respirar cuando dormía. Su abuelo había tenido problemas del corazón. El dolor empezó hace 6 días. Le dolía cuando caminaba mil metros. El dolor duraba 15 minutos. Mejoraba cuando descansaba. No tenía falta de aire ni sudor. Los días siguientes tuvo el mismo dolor. Dos horas antes de ir al hospital, el dolor empezó después de comer. Era más fuerte esta vez. También le faltaba el aire. Por eso fue al hospital. El médico le midió la presión. Estaba un poco alta. Todavía le dolía el pecho un poco. Le hicieron un electrocardiograma del corazón. Mostraba cambios anormales. Los análisis de sangre mostraron daño en el corazón. Los médicos dijeron que era un infarto. Le dieron aspirina y medicina para la sangre. También le pusieron suero con medicina para el dolor. El dolor mejoró. Le hicieron un ultrasonido del corazón. Una parte no se movía bien. Le hicieron un cateterismo. Encontraron tres arterias tapadas. Le pusieron tres stents para abrir las arterias. Después del tratamiento, el corazón mejoró. El paciente se fue a casa sin problemas.", + "easy_subclaims": [ + "Un hombre de 40 años fue a emergencias por dolor en el pecho.", + "Tenía sobrepeso.", + "Tenía grasa en el hígado.", + "Tenía problemas para respirar cuando dormía.", + "Su abuelo había tenido problemas del corazón.", + "El dolor empezó hace 6 días.", + "El dolor le dolía cuando caminaba mil metros.", + "El dolor duraba 15 minutos.", + "El dolor mejoraba cuando descansaba.", + "No tenía falta de aire ni sudor.", + "Los días siguientes tuvo el mismo dolor.", + "Dos horas antes de ir al hospital, el dolor empezó después de comer.", + "Esta vez el dolor era más fuerte.", + "Esta vez le faltaba el aire.", + "El médico le midió la presión.", + "La presión estaba un poco alta.", + "Todavía le dolía el pecho un poco.", + "Le hicieron un electrocardiograma del corazón.", + "El electrocardiograma mostraba cambios anormales.", + "Los análisis de sangre mostraron daño en el corazón.", + "Los médicos dijeron que era un infarto.", + "Le dieron aspirina y medicina para la sangre.", + "Le pusieron suero con medicina para el dolor.", + "El dolor mejoró.", + "Le hicieron un ultrasonido del corazón.", + "Una parte del corazón no se movía bien.", + "Le hicieron un cateterismo.", + "Encontraron tres arterias tapadas.", + "Le pusieron tres stents para abrir las arterias.", + "Después del tratamiento, el corazón mejoró.", + "El paciente se fue a casa sin problemas." + ], + "intermediate_text": "Se presenta el caso de un varón de 40 años que consultó por dolor torácico de características anginosas. Entre sus antecedentes destacaban sobrepeso, esteatosis hepática no alcohólica y síndrome de apnea‑hipopnea del sueño sin tratamiento con presión positiva. Refería antecedentes familiares de cardiopatía isquémica. El cuadro comenzó seis días antes con episodios de dolor precordial tipo urente, de intensidad moderada, relacionados con el esfuerzo y que cedían con el reposo. Dos horas antes del ingreso presentó un episodio más intenso (8/10), postprandial y con disnea asociada.\n\nAl ingreso, presentaba TA 150/80 mmHg, FC 85 lpm, FR 16 rpm, saturación 98 %. El electrocardiograma mostró ondas T negativas y bifásicas con supradesnivel de ST < 1 mm en precordiales, sin ondas Q patológicas. Las troponinas ultrasensibles se elevaron de 132 a 172 pg/ml. Se diagnosticó un infarto agudo de miocardio sin elevación del ST (NSTEMI), con TIMI 3 y GRACE 66. Se inició tratamiento con aspirina, estatina de alta intensidad, heparina de bajo peso molecular y nitroglicerina intravenosa, observándose mejoría del dolor.\n\nEl ecocardiograma reveló función sistólica preservada e hipocinesia anteroseptal. En la angiografía coronaria se identificaron estenosis críticas en el segmento proximal y medio de la arteria descendente anterior, así como en la primera diagonal. Se implantaron tres stents liberadores de fármacos con buen resultado angiográfico. Tras la revascularización, el electrocardiograma mostró resolución de las alteraciones previas. El paciente evolucionó favorablemente y fue dado de alta sin complicaciones.", + "intermediate_subclaims": [ + "El paciente es un varón de 40 años.", + "Consultó por dolor torácico de características anginosas.", + "Entre sus antecedentes destacaba sobrepeso.", + "Entre sus antecedentes destacaba esteatosis hepática no alcohólica.", + "Entre sus antecedentes destacaba síndrome de apnea-hipopnea del sueño sin tratamiento con presión positiva.", + "Refería antecedentes familiares de cardiopatía isquémica.", + "El cuadro comenzó seis días antes.", + "El dolor era precordial tipo urente.", + "El dolor tenía intensidad moderada.", + "El dolor era relacionado con el esfuerzo.", + "El dolor cedía con el reposo.", + "Dos horas antes del ingreso presentó un episodio más intenso (8/10).", + "El episodio más intenso fue postprandial.", + "El episodio más intenso estuvo asociado a disnea.", + "Al ingreso, la tensión arterial fue de 150/80 mmHg.", + "Al ingreso, la frecuencia cardíaca fue de 85 lpm.", + "Al ingreso, la frecuencia respiratoria fue de 16 rpm.", + "Al ingreso, la saturación fue del 98%.", + "El electrocardiograma mostró ondas T negativas y bifásicas.", + "El electrocardiograma mostró supradesnivel de ST < 1 mm en precordiales.", + "El electrocardiograma no mostró ondas Q patológicas.", + "Las troponinas ultrasensibles se elevaron de 132 a 172 pg/ml.", + "Se diagnosticó un infarto agudo de miocardio sin elevación del ST (NSTEMI).", + "El riesgo TIMI fue 3.", + "El riesgo GRACE fue 66.", + "Se inició tratamiento con aspirina.", + "Se inició tratamiento con estatina de alta intensidad.", + "Se inició tratamiento con heparina de bajo peso molecular.", + "Se inició tratamiento con nitroglicerina intravenosa.", + "Se observó mejoría del dolor.", + "El ecocardiograma reveló función sistólica preservada.", + "El ecocardiograma reveló hipocinesia anteroseptal.", + "En la angiografía coronaria se identificaron estenosis críticas en el segmento proximal y medio de la arteria descendente anterior.", + "En la angiografía coronaria se identificaron estenosis críticas en la primera diagonal.", + "Se implantaron tres stents liberadores de fármacos.", + "Tras la revascularización, el electrocardiograma mostró resolución de las alteraciones previas.", + "El paciente evolucionó favorablemente.", + "El paciente fue dado de alta sin complicaciones." + ], + "hard_text": "Varón de cuarenta años que acudió al servicio de urgencias por síndrome coronario agudo manifestado como angina inestable progresiva. Entre sus factores de riesgo cardiovascular destacaban obesidad grado uno, enfermedad hepática grasa no alcohólica, síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño sin criterios actuales para ventilación mecánica no invasiva y antecedente heredofamiliar de cardiopatía isquémica prematura en línea paterna directa. El cuadro clínico se caracterizó por dolor torácico anginoso típico de seis días de evolución, inicialmente desencadenado por esfuerzo moderado (equivalente metabólico de cuatro METS), de características opresivo-urentes, intensidad cinco sobre diez en escala visual análoga, localización retroesternal sin irradiación, duración promedio de quince a veinte minutos con resolución espontánea durante el reposo, sin cortejo vegetativo acompañante. Por consiguiente, la progresión sintomática culminó en angina de reposo postprandial dos horas previas al ingreso hospitalario, con intensidad ocho sobre diez y disnea concomitante. El electrocardiograma de doce derivaciones evidenció alteraciones de la repolarización ventricular consistentes en inversión simétrica de ondas T en derivaciones precordiales V1-V6, además de elevación del segmento ST inferior a un milímetro con morfología bifásica del complejo ST-T en V3, hallazgos compatibles con patrón de Wellens tipo A. Los biomarcadores de necrosis miocárdica, específicamente troponina T ultrasensible, mostraron elevación progresiva desde ciento treinta y dos hasta ciento setenta y dos picogramos por mililitro, confirmando el diagnóstico de infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST. La estratificación de riesgo mediante escalas pronósticas arrojó TIMI score tres puntos y GRACE score sesenta y seis puntos, indicando riesgo intermedio. El ecocardiograma transtorácico demostró fracción de eyección del ventrículo izquierdo preservada con alteraciones segmentarias de la contractilidad caracterizadas por hipocinesia de los segmentos anteroseptales basales y medios. La coronariografía diagnóstica reveló enfermedad aterosclerótica multivaso con lesiones angiográficamente significativas (estenosis superior al setenta por ciento) en los tercios proximal y medio de la arteria descendente anterior, así como en el tercio medio de la primera rama diagonal, por lo cual se procedió a revascularización percutánea mediante implante de tres stents liberadores de fármaco antiproliferativo con resultado angiográfico óptimo. La evolución postintervención fue satisfactoria, sin complicaciones mecánicas ni arrítmicas, siendo dado de alta hospitalaria con tratamiento médico óptimo.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un varón de cuarenta años.", + "El paciente acudió al servicio de urgencias por síndrome coronario agudo.", + "El síndrome coronario agudo se manifestó como angina inestable progresiva.", + "El paciente tiene obesidad grado uno.", + "El paciente tiene enfermedad hepática grasa no alcohólica.", + "El paciente tiene síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño.", + "El paciente no tiene criterios actuales para ventilación mecánica no invasiva.", + "El paciente tiene antecedente heredofamiliar de cardiopatía isquémica prematura en línea paterna directa.", + "El cuadro clínico se caracterizó por dolor torácico anginoso típico de seis días de evolución.", + "El dolor torácico inicialmente se desencadenaba con esfuerzo moderado (equivalente metabólico de cuatro METS).", + "El dolor torácico tenía características opresivo-urentes.", + "La intensidad del dolor torácico inicial fue cinco sobre diez en escala visual análoga.", + "El dolor torácico tenía localización retroesternal sin irradiación.", + "El dolor torácico duraba quince a veinte minutos con resolución espontánea durante el reposo.", + "La progresión sintomática culminó en angina de reposo postprandial dos horas previas al ingreso hospitalario.", + "La angina de reposo postprandial tenía intensidad ocho sobre diez.", + "La angina de reposo postprandial se acompañó de disnea.", + "El electrocardiograma mostró inversión simétrica de ondas T en derivaciones precordiales V1-V6.", + "El electrocardiograma mostró elevación del segmento ST inferior a un milímetro en V3.", + "Los hallazgos electrocardiográficos son compatibles con patrón de Wellens tipo A.", + "La troponina T ultrasensible mostró elevación progresiva desde ciento treinta y dos hasta ciento setenta y dos picogramos por mililitro.", + "El diagnóstico confirmado fue infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST.", + "El TIMI score fue tres puntos.", + "El GRACE score fue sesenta y seis puntos.", + "El ecocardiograma mostró fracción de eyección del ventrículo izquierdo preservada.", + "El ecocardiograma mostró hipocinesia de los segmentos anteroseptales basales y medios.", + "La coronariografía reveló enfermedad aterosclerótica multivaso.", + "La coronariografía mostró lesiones angiográficamente significativas en los tercios proximal y medio de la arteria descendente anterior.", + "La coronariografía mostró lesiones angiográficamente significativas en el tercio medio de la primera rama diagonal.", + "Se procedió a revascularización percutánea mediante implante de tres stents liberadores de fármaco antiproliferativo.", + "La evolución postintervención fue satisfactoria.", + "No hubo complicaciones mecánicas ni arrítmicas.", + "El paciente fue dado de alta hospitalaria con tratamiento médico óptimo." + ], + "fulltext": "Varón de 40 años que acudió al servicio de emergencias por dolor precordial. Entre sus antecedentes se destacaban sobrepeso, esteatosis hepática no alcohólica, síndrome de apnea hipopnea del sueño sin requerimientos de presión positiva continua en la vía aérea y coronariopatía en su abuelo. Comenzó 6 días previos a la consulta con dolor precordial en clase funcional II (1000 metros), intensidad 5/10, urente, sin irradiación, de 15 a 20 minutos de duración, mejoraba con el reposo y sin asociación a disnea, palpitaciones o sudoración. Repitió similares episodios en los días sucesivos antes de la consulta, en la misma clase funcional, 2 horas previas al ingreso inició el dolor en clase funcional IV, postprandial, de mayor intensidad, 8/10, asociado a disnea por lo que decidió consultar.Al ingreso, presentó los siguientes signos vitales: TA 150/80 mmHg, FC 85 LPM, FR 16 RPM, saturación 98% (0.21), afebril. Dolor torácico residual de intensidad 4/10, sin signos de insuficiencia cardiaca. Se realizó electrocardiograma en donde se visualizaban ondas T negativas, simétricas en derivaciones precordiales y supradesnivel de ST de < 1 mm con ondas T bifásica en V3, sin ondas Q y buena progresión de R en precordiales (no visto en electrocardiograma previo). Laboratorio: Hto 43%, Cr 0.8 mg/dl, troponina ultrasensible de 132 pg/ml con posterior elevación a 172 pg/ ml. Se interpretó infarto agudo de miocardio sin elevación del ST, TIMI score de 3 puntos, GRACE score 66 puntos. Se administró carga de aspirina, estatinas de alta intensidad y anticoagulación con heparina de bajo peso molecular. Inició tratamiento con nitroglicerina endovenosa, con mejoría del dolor. En un nuevo electrocardiograma se objetivó reversión de ondas T negativas en precordiales, pero persistencia del supradesnivel con onda T bifásica en V2-V3. En el ecocardiograma se evidenció buena función ventricular e hipocinesia anteroseptal, basal y medial. En la coronariografía se visualizó lesiones graves en tercio proximal, medio de la arteria descendente anterior y lesión grave en tercio medio de la primera diagonal por lo que se colocó tres stents liberadores de drogas en dichas lesiones. Se realizó un nuevo electrocardiograma posterior a la colocación de los stents en donde se objetivó ausencia de cambios antes descritos. El paciente fue dado de alta sin complicaciones.", + "fulltext_subclaims": "[\n \"El paciente es un varón de 40 años.\",\n \"El paciente acudió al servicio de emergencias por dolor precordial.\",\n \"Entre los antecedentes del paciente se encontraba sobrepeso.\",\n \"El paciente tenía esteatosis hepática no alcohólica.\",\n \"El paciente tenía síndrome de apnea hipopnea del sueño.\",\n \"El paciente no requería presión positiva continua en la vía aérea.\",\n \"El paciente tenía coronariopatía en su abuelo.\",\n \"El paciente comenzó con dolor precordial 6 días antes de la consulta.\",\n \"El dolor precordial inicial era en clase funcional II.\",\n \"El dolor precordial inicial tenía una intensidad de 5/10.\",\n \"El dolor precordial inicial era urente.\",\n \"El dolor precordial inicial no tenía irradiación.\",\n \"El dolor precordial inicial duraba 15 a 20 minutos.\",\n \"El dolor precordial inicial mejoraba con el reposo.\",\n \"El dolor precordial inicial no estaba asociado a disnea.\",\n \"El dolor precordial inicial no estaba asociado a palpitaciones.\",\n \"El dolor precordial inicial no estaba asociado a sudoración.\",\n \"El paciente repitió episodios similares antes de la consulta.\",\n \"Dos horas antes del ingreso, el paciente tuvo un episodio de dolor precordial en clase funcional IV.\",\n \"El episodio de dolor precordial en clase funcional IV fue postprandial.\",\n \"El episodio de dolor precordial en clase funcional IV tuvo mayor intensidad.\",\n \"El episodio de dolor precordial en clase funcional IV tuvo una intensidad de 8/10.\",\n \"El episodio de dolor precordial en clase funcional IV estuvo asociado a disnea.\",\n \"Al ingreso, la presión arterial del paciente era de 150/80 mmHg.\",\n \"Al ingreso, la frecuencia cardíaca del paciente era de 85 latidos por minuto.\",\n \"Al ingreso, la frecuencia respiratoria del paciente era de 16 respiraciones por minuto.\",\n \"Al ingreso, la saturación de oxígeno del paciente era del 98% con oxígeno suplementario.\",\n \"Al ingreso, el paciente tenía un dolor torácico residual de intensidad 4/10.\",\n \"Al ingreso, no se observaron signos de insuficiencia cardiaca.\",\n \"El electrocardiograma mostró ondas T negativas, simétricas en derivaciones precordiales.\",\n \"El electrocardiograma mostró supradesnivel de ST de < 1 mm con ondas T bifásicas en V3.\",\n \"El electrocardiograma no mostró ondas Q.\",\n \"El electrocardiograma mostró buena progresión de R en derivaciones precordiales.\",\n \"La troponina ultrasensible inicial fue de 132 pg/ml.\",\n \"La troponina ultrasensible posterior fue de 172 pg/ml.\",\n \"Se interpretó infarto agudo de miocardio sin elevación del ST.\",\n \"El TIMI score fue de 3 puntos.\",\n \"El GRACE score fue de 66 puntos.\",\n \"Se administró carga de aspirina.\",\n \"Se administró estatinas de alta intensidad.\",\n \"Se administró anticoagulación con heparina de bajo peso molecular.\",\n \"Se inició tratamiento con nitroglicerina endovenosa.\",\n \"El tratamiento con nitroglicerina endovenosa produjo mejoría del dolor.\",\n \"En un nuevo electrocardiograma se objetivó reversión de ondas T negativas en precordiales.\",\n \"En un nuevo electrocardiograma persistió el supradesnivel con onda T bifásica en V2-V3.\",\n \"El ecocardiograma mostró buena función ventricular.\",\n \"El ecocardiograma mostró hipocinesia anteroseptal, basal y medial.\",\n \"La coronariografía mostró lesiones graves en tercio proximal, medio de la arteria descendente anterior.\",\n \"La coronariografía mostró lesión grave en tercio medio de la primera diagonal.\",\n \"Se colocaron tres stents liberadores de drogas en las lesiones coronarias.\",\n \"En un nuevo electrocardiograma posterior a la colocación de los stents, no se objetivaron cambios antes desc", + "summary": "Se presenta el caso de un varón de 40 años sin antecedentes cardiovasculares, que ingresó a nuestro centro por dolor precordial. En el electrocardiograma se evidenció un patrón típico, ya descrito, conocido como síndrome de Wellens tipo 1 o A, caracterizado por supradesnivel del ST < 1 mm y onda T bifásica en la derivación V3. Se diagnosticó infarto agudo de miocardio sin elevación del ST, TIMI 3 y GRACE score 66 puntos. Este patrón electrocardiográfico es de alto riesgo, más allá de los puntajes estratificadores, dado que se correlaciona con lesión grave en la arteria descendente anterior a nivel proximal y requiere intervención percutánea sin demoras. En la coronariografía se evidenciaron 3 lesiones graves: tercio proximal y medio de la arteria descendente anterior y primera diagonal. ", + "summary_subclaims": [ + "El paciente es un varón de 40 años.", + "El paciente no tiene antecedentes cardiovasculares.", + "El paciente ingresó por dolor precordial.", + "En el electrocardiograma se observó un patrón conocido como síndrome de Wellens tipo 1 o A.", + "El patrón electrocardiográfico mostró supradesnivel del ST < 1 mm.", + "El patrón electrocardiográfico mostró onda T bifásica en la derivación V3.", + "Se diagnosticó infarto agudo de miocardio sin elevación del ST.", + "El TIMI fue calificado como 3.", + "El GRACE score fue de 66 puntos.", + "El patrón electrocardiográfico se correlaciona con lesión grave en la arteria descendente anterior a nivel proximal.", + "Se realizaron tres lesiones coronarias graves: tercio proximal y medio de la arteria descendente anterior y primera diagonal." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_265.txt", + "easy_text": "Un hombre de 59 años fue al médico por problemas para hablar y mover la cara. Al principio, estos síntomas mejoraron en pocos días. Pero una semana después, empezó a tener movimientos raros en el brazo izquierdo. También le costaba hablar, nombrar cosas y hacer cuentas.\n\nNo tenía fiebre ni otros síntomas. En el examen, los médicos notaron que hablaba con dificultad, tenía debilidad en un lado de la cara y movimientos bruscos en el brazo y la cara izquierda.\n\nUna resonancia magnética mostró cambios en una parte del cerebro llamada ganglios basales. Cinco días después, otra resonancia mostró que el problema empeoraba. Un electroencefalograma (EEG) también mostró actividad anormal en el cerebro.\n\nLos médicos pensaron que podía ser una encefalitis autoinmune. Le dieron un medicamento fuerte (metilprednisolona), pero no mejoró.\n\nCon el tiempo, su estado fue empeorando. Perdió la capacidad de hablar, le costaba tragar, no podía mover bien el lado izquierdo del cuerpo y tenía problemas para recordar, orientarse y tomar decisiones. También tuvo pérdida de control de la orina.\n\nNuevas pruebas mostraron que más partes del cerebro estaban dañadas. El EEG mostró patrones típicos de una enfermedad cerebral grave. El paciente falleció cuatro meses después del primer síntoma.\n\nDespués de su muerte, un análisis genético confirmó que tenía una mutación llamada E200K, relacionada con una enfermedad rara del cerebro.", + "easy_subclaims": [ + "Un hombre de 59 años fue al médico por problemas para hablar y mover la cara.", + "Al principio, estos síntomas mejoraron en pocos días.", + "Una semana después, empezó a tener movimientos raros en el brazo izquierdo.", + "Le costaba hablar, nombrar cosas y hacer cuentas.", + "No tenía fiebre ni otros síntomas.", + "En el examen, los médicos notaron que hablaba con dificultad.", + "Tenía debilidad en un lado de la cara.", + "Tenía movimientos bruscos en el brazo y la cara izquierda.", + "Una resonancia magnética mostró cambios en los ganglios basales.", + "Cinco días después, otra resonancia mostró que el problema empeoraba.", + "Un electroencefalograma mostró actividad anormal en el cerebro.", + "Los médicos pensaron que podía ser una encefalitis autoinmune.", + "Le dieron metilprednisolona, pero no mejoró.", + "Con el tiempo, su estado fue empeorando.", + "Perdió la capacidad de hablar.", + "Le costaba tragar.", + "No podía mover bien el lado izquierdo del cuerpo.", + "Tenía problemas para recordar, orientarse y tomar decisiones.", + "Tuvo pérdida de control de la orina.", + "Nuevas pruebas mostraron que más partes del cerebro estaban dañadas.", + "El EEG mostró patrones típicos de una enfermedad cerebral grave.", + "El paciente falleció cuatro meses después del primer síntoma.", + "Después de su muerte, un análisis genético confirmó que tenía una mutación llamada E200K.", + "La mutación E200K está relacionada con una enfermedad rara del cerebro." + ], + "intermediate_text": "Se describe el caso de un varón de 59 años con antecedente de hemocromatosis, accidente isquémico transitorio y glaucoma. Tenía dos tíos paternos fallecidos a los 60 años por enfermedad neurológica no especificada. Inicialmente presentó disartria y paresia facial de inicio súbito, con recuperación parcial en pocos días. Una semana después desarrolló movimientos involuntarios del miembro superior izquierdo (MSE), disartria, dificultad para nombrar objetos y discalculia. No había fiebre ni otros síntomas sistémicos.\n\nEl examen neurológico mostró disartria ligera, paresia facial central derecha y movimientos mioclónicos en el MSE y la hemicara izquierda. La resonancia magnética cerebral (RMN) evidenció lesiones hiperintensas en T2 y DWI en caudado y putamen derechos. Cinco días después, una nueva RMN mostró mayor alteración en estas regiones. El estudio del LCR detectó elevación de proteínas tau y 14‑3‑3. El EEG reveló actividad lenta parietal derecha y frontotemporal bilateral.\n\nEl cuadro progresó con empeoramiento motor y del habla, apareciendo ataxia y disartria severa. Se trató de forma empírica con metilprednisolona intravenosa (1 g/día durante 5 días) ante la sospecha de encefalitis autoinmune, sin respuesta. En los meses siguientes se observó deterioro neurológico rápido, con anartria, disfagia, hemiparesia izquierda, incontinencia urinaria y demencia subaguda con pérdida de memoria y desorientación temporal. La RMN posterior mostró restricción de la difusión bilateral en ganglios basales y afectación cortical frontal y parietal.\n\nEl EEG final evidenció complejos periódicos generalizados reactivos a la estimulación. El paciente falleció a los 4 meses del inicio de los síntomas. El análisis genético identificó la mutación c.598G>A (E200K) del **gen PRNP**, confirmando una **enfermedad de Creutzfeldt‑Jakob genética**.", + "intermediate_subclaims": [ + "El paciente es un varón de 59 años.", + "El paciente tiene antecedente de hemocromatosis.", + "El paciente tiene antecedente de accidente isquémico transitorio.", + "El paciente tiene antecedente de glaucoma.", + "Dos tíos paternos del paciente fallecieron a los 60 años por enfermedad neurológica no especificada.", + "El paciente presentó disartria y paresia facial de inicio súbito.", + "La disartria y paresia facial tuvieron una recuperación parcial en pocos días.", + "Una semana después, el paciente desarrolló movimientos involuntarios del miembro superior izquierdo.", + "Una semana después, el paciente presentó disartria.", + "Una semana después, el paciente presentó dificultad para nombrar objetos.", + "Una semana después, el paciente presentó discalculia.", + "No había fiebre.", + "No había otros síntomas sistémicos.", + "El examen neurológico mostró disartria ligera.", + "El examen neurológico mostró paresia facial central derecha.", + "El examen neurológico mostró movimientos mioclónicos en el miembro superior izquierdo.", + "El examen neurológico mostró movimientos mioclónicos en la hemicara izquierda.", + "La resonancia magnética cerebral mostró lesiones hiperintensas en T2 en caudado y putamen derechos.", + "La resonancia magnética cerebral mostró lesiones hiperintensas en DWI en caudado y putamen derechos.", + "Cinco días después, una nueva resonancia magnética cerebral mostró mayor alteración en caudado y putamen derechos.", + "El estudio del líquido cefalorraquídeo detectó elevación de proteínas tau.", + "El estudio del líquido cefalorraquídeo detectó elevación de proteínas 14-3-3.", + "El EEG reveló actividad lenta parietal derecha.", + "El EEG reveló actividad lenta frontotemporal bilateral.", + "El cuadro progresó con empeoramiento motor.", + "El cuadro progresó con empeoramiento del habla.", + "Apareció ataxia.", + "Apareció disartria severa.", + "Se trató empíricamente con metilprednisolona intravenosa (1 g/día durante 5 días).", + "La sospecha era de encefalitis autoinmune.", + "El tratamiento con metilprednisolona no tuvo respuesta.", + "En los meses siguientes, se observó deterioro neurológico rápido.", + "Apareció anartria.", + "Apareció disfagia.", + "Apareció hemiparesia izquierda.", + "Apareció incontinencia urinaria.", + "Apareció demencia subaguda.", + "Apareció pérdida de memoria.", + "Apareció desorientación temporal.", + "La resonancia magnética posterior mostró restricción de la difusión bilateral en ganglios basales.", + "La resonancia magnética posterior mostró afectación cortical frontal.", + "La resonancia magnética posterior mostró afectación cortical parietal.", + "El EEG final evidenció complejos periódicos generalizados reactivos a la estimulación.", + "El paciente falleció a los 4 meses del inicio de los síntomas.", + "El análisis genético identificó la mutación c.598G>A (E200K) del gen PRNP.", + "Se confirmó una enfermedad de Creutzfeldt-Jakob genética." + ], + "hard_text": "Presentamos el caso de un paciente masculino de 59 años con antecedentes personales de hemocromatosis hereditaria, accidente isquémico transitorio y glaucoma primario de ángulo abierto, y antecedentes familiares de dos tíos paternos fallecidos a los 60 años por entidades neurológicas no diagnosticadas. El cuadro clínico se inició con disartria y paresia facial central de aparición súbita, resueltos espontáneamente en días; sin embargo, tras una semana libre de síntomas, desarrolló movimientos mioclónicos del miembro superior izquierdo asociados a disartria recurrente, anomia leve y discalculia, sin fiebre ni manifestaciones sistémicas acompañantes.\n\nEl examen neurológico evidenció disartria leve, paresia facial central derecha, mioclonías segmentarias en miembro superior e hemicara izquierdos, sin déficits sensitivos ni signos meníngeos. La resonancia magnética cerebral inicial reveló hiperintensidad en secuencias T2 y restricción difusional en el núcleo caudado y putamen derechos, con preservación del estriado contralateral —hallazgo sugestivo de afectación focal basal temprana—. Ante la progresión sintomática, se repitió neuroimagen a los cinco días, documentándose extensión de las lesiones y correlación bioquímica con elevación significativa de proteína tau total y detección de proteína 14-3-3 en líquido cefalorraquídeo, marcadores altamente sugestivos de encefalopatía neurodegenerativa rápida. El electroencefalograma (EEG) mostró lentificación focal parietal derecha y bifrontotemporal, sin actividad epiléptiforme inicial.\n\nDurante las dos semanas siguientes, se observó agravamiento de la disartria hasta anartria incipiente, aparición de ataxia de la marcha y deterioro cognitivo progresivo. Dada la sospecha diagnóstica de encefalitis autoinmune, se instauró terapia inmunomoduladora con metilprednisolona intravenosa (1 gramo diario durante cinco días consecutivos); sin embargo, no se observó respuesta clínica alguna, lo cual orientó hacia un proceso neurodegenerativo no inflamatorio.\n\nEn los meses subsiguientes, el deterioro neurológico fue implacable: evolucionó hacia anartria completa, disfagia severa con riesgo de aspiración, hemiparesia izquierda franca, incontinencia esfinteriana y deterioro cognitivo global con amnesia anterógrada, desorientación temporo-espacial y compromiso ejecutivo frontal. La resonancia magnética de seguimiento demostró extensión bilateral de la restricción difusional a ambos ganglios basales y múltiples áreas corticales, predominantemente frontoparietales —patrón radiológico característico de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (ECJ)—. El EEG evolucionó hacia complejos periódicos generalizados con reactividad a estímulos externos, hallazgo electrofisiológico patognomónico de ECJ esporádica o genética.\n\nEl paciente falleció cuatro meses tras la instauración del cuadro clínico. El análisis genético post mortem confirmó la presencia de la mutación patogénica c.598G>A (p.Glu200Lys) en el gen PRNP, codificante de la proteína priónica, estableciendo el diagnóstico definitivo de enfermedad de Creutzfeldt-Jakob genética tipo 1. Esta variante autosómica dominante representa la forma genética más prevalente de ECJ, con penetrancia completa y edad de inicio típicamente en la sexta década, caracterizada por una progresión clínica acelerada y letal dentro de los 6-12 meses desde la sintomatología inicial, con fenotipo clínico que incluye mioclonías, deterioro cognitivo rápido, ataxia y alteraciones del EEG y RM compatibles con el patrón descrito. Por consiguiente, este caso ilustra la importancia del reconocimiento precoz de los marcadores clínicos, radiológicos y moleculares en el diagnóstico diferencial de las encefalopatías neurodegenerativas rápidas, particularmente en contextos familiares sugestivos, donde la confirmación genética permite asesoramiento genético adecuado a los familiares de primer grado.", + "hard_subclaims": "[\n \"El paciente era un hombre de 59 años.\",\n \"El paciente tenía antecedentes personales de hemocromatosis hereditaria.\",\n \"El paciente tenía antecedentes personales de accidente isquémico transitorio.\",\n \"El paciente tenía antecedentes personales de glaucoma primario de ángulo abierto.\",\n \"El paciente tenía antecedentes familiares de dos tíos paternos fallecidos a los 60 años por entidades neurológicas no diagnosticadas.\",\n \"El cuadro clínico se inició con disartria.\",\n \"El cuadro clínico se inició con paresia facial central.\",\n \"La disartria y la paresia facial central se resolvieron espontáneamente en días.\",\n \"Tras una semana libre de síntomas, el paciente desarrolló movimientos mioclónicos del miembro superior izquierdo.\",\n \"Tras una semana libre de síntomas, el paciente desarrolló disartria recurrente.\",\n \"Tras una semana libre de síntomas, el paciente desarrolló anomia leve.\",\n \"Tras una semana libre de síntomas, el paciente desarrolló discalculia.\",\n \"No hubo fiebre ni manifestaciones sistémicas acompañantes.\",\n \"El examen neurológico evidenció disartria leve.\",\n \"El examen neurológico evidenció paresia facial central derecha.\",\n \"El examen neurológico evidenció mioclonías segmentarias en el miembro superior izquierdo.\",\n \"El examen neurológico evidenció mioclonías segmentarias en la hemicara izquierda.\",\n \"No hubo déficits sensitivos.\",\n \"No hubo signos meníngeos.\",\n \"La resonancia magnética cerebral inicial reveló hiperintensidad en secuencias T2.\",\n \"La resonancia magnética cerebral inicial reveló restricción difusional en el núcleo caudado derecho.\",\n \"La resonancia magnética cerebral inicial reveló restricción difusional en el putamen derecho.\",\n \"La resonancia magnética cerebral inicial mostró preservación del estriado contralateral.\",\n \"La resonancia magnética sugirió afectación focal basal temprana.\",\n \"Se repitió la neuroimagen a los cinco días.\",\n \"La neuroimagen de seguimiento documentó extensión de las lesiones.\",\n \"Hubo correlación bioquímica con elevación significativa de proteína tau total.\",\n \"Hubo correlación bioquímica con detección de proteína 14-3-3 en líquido cefalorraquídeo.\",\n \"Los marcadores bioquímicos sugirieron encefalopatía neurodegenerativa rápida.\",\n \"El electroencefalograma mostró lentificación focal parietal derecha.\",\n \"El electroencefalograma mostró lentificación bifrontotemporal.\",\n \"El electroencefalograma no mostró actividad epiléptiforme inicial.\",\n \"Durante las dos semanas siguientes, hubo agravamiento de la disartria.\",\n \"Durante las dos semanas siguientes, se observó anartria incipiente.\",\n \"Durante las dos semanas siguientes, se observó ataxia de la marcha.\",\n \"Durante las dos semanas siguientes, hubo deterioro cognitivo progresivo.\",\n \"Se instauró terapia inmunomoduladora con metilprednisolona intravenosa.\",\n \"La terapia con metilprednisolona no mostró respuesta clínica.\",\n \"La sospecha diagnóstica se orientó hacia un proceso neurodegenerativo no inflamatorio.\",\n \"En los meses subsiguientes, el deterioro neurológico fue implacable.\",\n \"El paciente evolucionó hacia anartria completa.\",\n \"El paciente evolucionó hacia disfagia severa con riesgo de aspiración.\",\n \"El paciente desarrolló hemiparesia izquierda franca.\",\n \"El paciente desarrolló incontinencia esfinteriana.\",\n \"El paciente presentó deterioro cognitivo global.\",\n \"El paciente presentó amnesia anterógrada.\",\n \"El paciente presentó desorientación temporo-espacial.\",\n \"El paciente presentó compromiso ejecutivo frontal.\",\n \"La resonancia magnética de seguimiento mostró extensión bilateral de la restricción difusional.\",", + "fulltext": "Se trataba de un paciente masculino de 59 años con antecedentes de hemocromatosis, accidente isquémico transitorio y glaucoma. Tenía antecedentes familiares de muerte de dos tíos paternos a los 60 años por enfermedad neurológica no especificada. Presentaba un historial de disartria y paresia facial de inicio súbito, que mejoró en pocos días. Después de una semana, desarrolló movimientos involuntarios del miembro superior izquierdo (MSE) asociados a disartria, ligera anomalía del habla (dificultad para nombrar objetos y personas) y discalculia (dificultad para realizar cálculos). No presentaba fiebre ni otros síntomas. En el examen neurológico no se observaron cambios significativos en las funciones nerviosas superiores, con ligera disartria, paresia facial central derecha, movimientos mioclónicos del MSE y hemicara izquierda. La resonancia magnética nuclear (RMN) mostró cambios en T2 y en la difusión (DWI) en el caudado derecho y el putamen, sin afectación del estriado contralateral. Debido al empeoramiento, se repitió la resonancia magnética cinco días después, y se observó un aumento de la señal de la proteína tau y de la proteína 14.3.3 normal. El EEG mostró actividad lenta parietal derecha y frontotemporal bilateral. En las dos semanas siguientes, se observó un empeoramiento de la disartria y la aparición de ataxia de la marcha. Se planteó la posibilidad de encefalitis autoinmune, por lo que se administró metilprednisolona intravenosa (1 g durante cinco días), sin que se observara una mejoría. En los meses siguientes, el deterioro neurológico fue progresivo, con evolución hacia la anartria (incapacidad para la articulación verbal) y disfagia, hemiparesia izquierda, incontinencia urinaria y deterioro cognitivo con alteración de la memoria reciente, desorientación temporal y disfunción ejecutiva. Se realizó una nueva resonancia magnética nuclear, que mostró una restricción de la difusión de los ganglios basales bilateralmente y múltiples áreas corticales, predominantemente en el córtex frontal y parietal. El EEG identificó actividad periódica de complejos de ondas generalizadas con reactividad a la estimulación. El paciente falleció cuatro meses después de la aparición de la enfermedad. El análisis genético posterior fue positivo para la mutación c.598G > A (E200K).\n", + "fulltext_subclaims": [ + "El paciente era un hombre de 59 años.", + "El paciente tenía antecedentes de hemocromatosis.", + "El paciente tenía antecedentes de accidente isquémico transitorio.", + "El paciente tenía antecedentes de glaucoma.", + "Dos tíos paternos del paciente murieron a los 60 años por una enfermedad neurológica no especificada.", + "El paciente presentó disartria y paresia facial de inicio súbito.", + "La disartria y la paresia facial mejoraron en pocos días.", + "Una semana después, el paciente desarrolló movimientos involuntarios del miembro superior izquierdo.", + "Los movimientos involuntarios estaban asociados a disartria.", + "Los movimientos involuntarios estaban asociados a ligera anomalía del habla.", + "Los movimientos involuntarios estaban asociados a discalculia.", + "La resonancia magnética mostró cambios en T2 y en la difusión (DWI) en el caudado derecho y el putamen.", + "No hubo afectación del estriado contralateral en la resonancia magnética.", + "El EEG mostró actividad lenta parietal derecha y frontotemporal bilateral.", + "En los meses siguientes, el paciente desarrolló anartria.", + "El paciente desarrolló disfagia.", + "El paciente desarrolló hemiparesia izquierda.", + "El paciente desarrolló incontinencia urinaria.", + "El paciente desarrolló deterioro cognitivo con alteración de la memoria reciente.", + "El paciente falleció cuatro meses después de la aparición de la enfermedad.", + "El análisis genético posterior fue positivo para la mutación c.598G > A (E200K)." + ], + "summary": "Presentamos el caso de un paciente de 59 años con un cuadro de paresia facial central y disartria, seguido de mioclonías en el hemicuerpo izquierdo. La resonancia magnética craneal inicial mostró un hipersinal T2 y difusión en el caudado y putamen derechos, y un líquido cefalorraquídeo con hiperproteinorraquia. La investigación de causas autoinmunes, infecciosas y paraneoplásicas fue negativa. Se produjo un empeoramiento progresivo en los meses siguientes, que derivó en hemiplejia izquierda, disfagia, incontinencia urinaria y posterior mutismo acinético. La resonancia magnética craneal mostró una evolución hacia una restricción de la difusión de los ganglios basales bilateralmente y múltiples áreas corticales; la electroencefalografía mostró actividad periódica y una elevada proteína tau en el líquido cefalorraquídeo. El análisis genético reveló una mutación c.598G > A. El fallecimiento ocurrió cuatro meses después del inicio de la enfermedad.\n", + "summary_subclaims": [ + "El paciente tenía 59 años.", + "El paciente presentó paresia facial central.", + "El paciente presentó disartria.", + "El paciente presentó mioclonías en el hemicuerpo izquierdo.", + "La resonancia magnética craneal inicial mostró un hipersinal T2 en el caudado derecho.", + "La resonancia magnética craneal inicial mostró un hipersinal T2 en el putamen derecho.", + "La resonancia magnética craneal inicial mostró una restricción de difusión en el caudado derecho.", + "La resonancia magnética craneal inicial mostró una restricción de difusión en el putamen derecho.", + "El líquido cefalorraquídeo mostró hiperproteinorraquia.", + "La investigación de causas autoinmunes fue negativa.", + "La investigación de causas infecciosas fue negativa.", + "La investigación de causas paraneoplásicas fue negativa.", + "El paciente tuvo un empeoramiento progresivo en los meses siguientes.", + "El empeoramiento derivó en hemiplejia izquierda.", + "El empeoramiento derivó en disfagia.", + "El empeoramiento derivó en incontinencia urinaria.", + "El empeoramiento derivó en mutismo acinético.", + "La resonancia magnética craneal mostró una evolución hacia una restricción de difusión bilateral en los ganglios basales.", + "La resonancia magnética craneal mostró múltiples áreas corticales afectadas.", + "La electroencefalografía mostró actividad periódica.", + "El líquido cefalorraquídeo mostró una elevada proteína tau.", + "El análisis genético reveló una mutación c.598G > A.", + "El paciente falleció cuatro meses después del inicio de la enfermedad." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_266.txt", + "easy_text": "Un hombre de 73 años llegó al hospital muy enfermo de COVID-19. No podía respirar bien. Los doctores lo conectaron a un tubo de oxígeno. Lo pusieron boca abajo para ayudar a sus pulmones. Esta posición se llama prona. Al tercer día sus riñones dejaron de funcionar bien. Necesitaba diálisis. La diálisis es un tratamiento que limpia la sangre cuando los riñones no pueden hacerlo. Pero había un problema. El paciente no podía estar boca arriba. Si lo movían, su respiración empeoraba mucho. Los doctores buscaron otra forma de conectar la máquina de diálisis. Decidieron usar una vena de la pierna. Se llama vena poplítea. Está detrás de la rodilla. Usaron un ultrasonido para ver la vena. Luego metieron un catéter especial en esa vena. El catéter es un tubo delgado. Lo conectaron a la máquina de diálisis. El tratamiento funcionó bien durante 8 días. El flujo de sangre fue bueno. Lamentablemente el paciente murió el día 11 por problemas respiratorios. Este caso muestra una forma nueva de ayudar a pacientes que están boca abajo y necesitan diálisis.", + "easy_subclaims": [ + "El paciente era un hombre de 73 años.", + "El paciente llegó al hospital muy enfermo de COVID-19.", + "El paciente no podía respirar bien.", + "Los doctores lo conectaron a un tubo de oxígeno.", + "Los doctores lo pusieron boca abajo.", + "La posición boca abajo se llama prona.", + "Al tercer día, los riñones del paciente dejaron de funcionar bien.", + "El paciente necesitaba diálisis.", + "La diálisis es un tratamiento que limpia la sangre cuando los riñones no pueden hacerlo.", + "El paciente no podía estar boca arriba.", + "Si lo movían, su respiración empeoraba mucho.", + "Los doctores decidieron usar una vena de la pierna.", + "La vena usada se llama vena poplítea.", + "La vena poplítea está detrás de la rodilla.", + "Usaron un ultrasonido para ver la vena.", + "Metieron un catéter especial en la vena poplítea.", + "El catéter es un tubo delgado.", + "El catéter se conectó a la máquina de diálisis.", + "El tratamiento funcionó bien durante 8 días.", + "El flujo de sangre fue bueno.", + "El paciente murió el día 11 por problemas respiratorios.", + "Este caso muestra una forma nueva de ayudar a pacientes que están boca abajo y necesitan diálisis." + ], + "intermediate_text": "Un hombre de 73 años con antecedente de hipertensión ingresó en la unidad de cuidados intensivos por insuficiencia respiratoria aguda debida a infección por COVID‑19. Fue intubado y colocado en posición prona debido a hipoxemia severa por síndrome de dificultad respiratoria aguda. Al tercer día desarrolló oliguria, azotemia y signos de sobrecarga de volumen, por lo que el equipo de nefrología indicó terapia sustitutiva renal (TSR). Sin embargo, no podía ponerse en posición supina por su inestabilidad respiratoria. \n\nLos médicos optaron por un acceso poco convencional: la inserción de un catéter de diálisis por la vena poplítea izquierda bajo guía ecográfica. Se identificó cuidadosamente la vena y se evitó la punción de la arteria y el nervio tibial. Con técnica estéril, se insertó un catéter de 50 cm mediante introductor divisible de 16 F, que permitió un flujo sanguíneo de 300‑400 mL/min y el inicio exitoso de hemodiálisis intermitente. \n\nEl paciente recibió ocho sesiones sin complicaciones relacionadas con el acceso, pero falleció al undécimo día por insuficiencia respiratoria progresiva. Este caso ilustra una alternativa segura y viable para el acceso vascular en pacientes en posición prona que requieren terapia de reemplazo renal.", + "intermediate_subclaims": [ + "El paciente era un hombre de 73 años.", + "Tenía antecedente de hipertensión.", + "Ingresó en la unidad de cuidados intensivos por insuficiencia respiratoria aguda.", + "La insuficiencia respiratoria aguda fue causada por infección por COVID-19.", + "Fue intubado.", + "Fue colocado en posición prona.", + "La razón para la posición prona fue hipoxemia severa por síndrome de dificultad respiratoria aguda.", + "Al tercer día desarrolló oliguria.", + "Al tercer día desarrolló azotemia.", + "Al tercer día presentó signos de sobrecarga de volumen.", + "El equipo de nefrología indicó terapia sustitutiva renal.", + "No podía ponerse en posición supina por inestabilidad respiratoria.", + "Los médicos optaron por un acceso poco convencional.", + "El acceso fue la inserción de un catéter de diálisis por la vena poplítea izquierda.", + "La inserción se realizó bajo guía ecográfica.", + "Se identificó cuidadosamente la vena.", + "Se evitó la punción de la arteria.", + "Se evitó la punción del nervio tibial.", + "Se usó técnica estéril.", + "Se insertó un catéter de 50 cm.", + "El catéter se insertó mediante introductor divisible de 16 F.", + "El catéter permitió un flujo sanguíneo de 300–400 mL/min.", + "Se inició hemodiálisis intermitente.", + "El paciente recibió ocho sesiones de diálisis.", + "No hubo complicaciones relacionadas con el acceso.", + "Falleció al undécimo día por insuficiencia respiratoria progresiva.", + "Este caso ilustra una alternativa segura y viable para el acceso vascular en pacientes en posición prona que requieren terapia de reemplazo renal." + ], + "hard_text": "Se presenta el caso de un varón caucásico de 73 años con antecedente de hipertensión arterial que ingresó en la unidad de cuidados intensivos con insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda secundaria a neumonía por SARS-CoV-2. Inmediatamente tras su admisión, dada la severidad del compromiso respiratorio, se procedió a la intubación orotraqueal y ventilación mecánica invasiva, implementándose además el decúbito prono como estrategia de ventilación protectora para optimizar la relación ventilación/perfusión y mitigar la hipoxemia refractaria característica del síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA). Al tercer día de evolución intrahospitalaria, el paciente desarrolló un cuadro de lesión renal aguda (LRA) manifestado por oliguria (definida como un débito urinario inferior a 0.5 ml/kg/h durante al menos 6 horas), elevación progresiva de los parámetros de función renal (azotemia) y sobrecarga hídrica con balance positivo significativo, configurando la necesidad de terapia de sustitución renal (TSR). Se solicitó interconsulta al servicio de nefrología para el establecimiento de un acceso vascular de gran calibre que permitiera la realización de hemodiálisis intermitente convencional. El desafío técnico principal radicaba en que el paciente no toleraba la transición a decúbito supino debido a la hipoxemia crítica que se exacerbaba al modificar su posicionamiento prono, situación que contraindicaba la canulación de los sitios de acceso venoso central tradicionales (vena yugular interna, vena subclavia o vena femoral común en su porción proximal). En virtud de estas limitaciones anatómicas y fisiológicas, se optó por una estrategia de acceso vascular alternativa mediante la inserción de un catéter tunelizado de larga duración a través de la vena poplítea izquierda, vaso venoso profundo localizado en la fosa poplítea que, dada la posición prona del paciente, se tornaba accesible sin requerir cambios posturales. El procedimiento se llevó a cabo bajo guía ecográfica bidimensional en tiempo real, empleando transductor lineal de alta frecuencia con evaluación tanto en cortes transversales (eje corto) como longitudinales (eje largo) para identificar con precisión la anatomía vascular, evitar la punción inadvertida de válvulas venosas (cuya presencia podría obstaculizar el avance del catéter) y minimizar el riesgo de lesión iatrogénica de estructuras neurovasculares adyacentes, específicamente el nervio tibial (localizado superficialmente en relación a la vena) y la arteria poplítea (estructura más profunda en el compartimento neurovascular de la fosa poplítea). Se realizó la venopunción mediante aguja de calibre 18 GA con longitud de 7 cm, se verificó el retorno venoso y se insertó un alambre guía de 0.035 pulgadas (sistema Seldinger modificado) sin encontrar resistencia, lo cual confirmó el posicionamiento intraluminal adecuado. Posteriormente se efectuó una incisión cutánea sobre el trayecto del alambre guía, se procedió a la dilatación progresiva del trayecto subcutáneo y del orificio venoso mediante dilatadores secuenciales, y el nefrólogo intervencionista insertó un catéter tunelizado permanente (permcath) de 50 cm de longitud utilizando un introductor pelable (peel-away) de 16 French. El manguito de dacrón del catéter se fijó mediante suturas al tejido subcutáneo para promover la fibrogénesis local y reducir el riesgo de migración del dispositivo, así como para servir de barrera mecánica contra la colonización bacteriana. Se comprobó la permeabilidad y funcionalidad de ambas luces (arterial y venosa) del catéter mediante aspiración y lavado con solución salina heparinizada, y se procedió al sellado de las luces con heparina sódica para mantener la patencia del dispositivo. Se inició hemodiálisis intermitente convencional sin incidencias técnicas, lográndose mantener un flujo sanguíneo extracorpóreo entre 300 y 400 ml/min durante las sesiones dialíticas, valor que se considera adecuado para garantizar la eficiencia del procedimiento (la clearance de solutos y la ultrafiltración dependen críticamente del flujo sanguíneo a través del circuito extracorpóreo). El paciente recibió terapia de sustitución renal de forma diaria durante 8 días consecutivos. No obstante, dado el compromiso multiorgánico y la severidad del SDRA refractario a las medidas terapéuticas implementadas, el paciente falleció por insuficiencia respiratoria irreversible el undécimo día de hospitalización. Este reporte de caso ilustra un escenario clínico complejo que plantea desafíos significativos en el manejo del acceso vascular para TSR en pacientes críticos con COVID-19 que requieren ventilación en decúbito prono prolongado, y propone la canulación de la vena poplítea como una alternativa técnicamente viable cuando los abordajes convencionales están contraindicados por inestabilidad hemodinámica o respiratoria asociada a cambios posturales.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un varón caucásico de 73 años.", + "Tiene antecedente de hipertensión arterial.", + "Ingresó en la unidad de cuidados intensivos con insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda.", + "La insuficiencia respiratoria fue secundaria a neumonía por SARS-CoV-2.", + "Se le realizó intubación orotraqueal y ventilación mecánica invasiva.", + "Se implementó el decúbito prono como estrategia de ventilación protectora.", + "Al tercer día de hospitalización, el paciente desarrolló lesión renal aguda.", + "La lesión renal aguda se manifestó por oliguria.", + "La oliguria se definió como un débito urinario inferior a 0.5 ml/kg/h durante al menos 6 horas.", + "Se presentó una elevación progresiva de los parámetros de función renal.", + "Se presentó sobrecarga hídrica con balance positivo significativo.", + "Se solicitó interconsulta al servicio de nefrología.", + "Se necesitaba un acceso vascular de gran calibre para hemodiálisis intermitente convencional.", + "El paciente no toleraba la transición a decúbito supino.", + "La hipoxemia crítica se exacerbaba al modificar su posicionamiento prono.", + "Se optó por una estrategia de acceso vascular alternativa mediante la vena poplítea izquierda.", + "El procedimiento se realizó bajo guía ecográfica bidimensional en tiempo real.", + "Se utilizó un transductor lineal de alta frecuencia.", + "Se evaluaron cortes transversales y longitudinales para identificar la anatomía vascular.", + "Se evitó la punción inadvertida de válvulas venosas.", + "Se minimizó el riesgo de lesión iatrogénica del nervio tibial.", + "Se minimizó el riesgo de lesión iatrogénica de la arteria poplítea.", + "Se utilizó una aguja de calibre 18 GA con longitud de 7 cm.", + "Se verificó el retorno venoso.", + "Se insertó un alambre guía de 0.035 pulgadas.", + "Se insertó un catéter tunelizado permanente (permcath) de 50 cm de longitud.", + "El manguito de dacrón se fijó mediante suturas al tejido subcutáneo.", + "Se comprobó la permeabilidad y funcionalidad de ambas luces del catéter.", + "Se inició hemodiálisis intermitente convencional sin incidencias técnicas.", + "Se logró mantener un flujo sanguíneo extracorpóreo entre 300 y 400 ml/min.", + "El paciente recibió terapia de sustitución renal diaria durante 8 días consecutivos.", + "El paciente falleció por insuficiencia respiratoria irreversible el undécimo día de hospitalización." + ], + "fulltext": "Se trataba de un hombre blanco de 73 años de edad con hipertensión que fue ingresado en la unidad de cuidados intensivos con insuficiencia respiratoria aguda por COVID-19. Inmediatamente después de su ingreso, se le colocó una intubación orotraqueal y se lo colocó en posición prona para mejorar la hipoxemia debida al síndrome respiratorio agudo y grave (SRAG). Al tercer día de su ingreso, desarrolló oliguria, azotemia y sobrecarga de volumen. Se solicitó al servicio de nefrología que realizara un acceso venoso profundo para la TSV. El paciente no pudo ser colocado en posición supina debido a una hipoxemia significativa. Se insertó un catéter de diálisis de larga duración a través de la vena poplítea izquierda. Se le realizó una hemodiálisis intermitente convencional diariamente durante 8 días. El flujo sanguíneo durante las sesiones se mantuvo entre 300 y 400 ml/min. Debido a la gravedad de la situación, el paciente falleció por insuficiencia respiratoria el día 11. Este informe de caso describe una situación desafiante para lograr un acceso vascular al tratar a pacientes con COVID-19 en posición prona. Aspectos técnicos Se evaluó la vena poplítea izquierda mediante ultrasonido. Se utilizaron cortes transversales y longitudinales para evitar cualquier válvula, teniendo cuidado de no lesionar el nervio tibial ubicado en la superficie o la arteria poplítea, la estructura más profunda de la fosa poplítea. Se perforó la vena poplítea con una aguja de 18 GA x 7 cm, y se insertó un guíahilos de 0,035 pulgadas sin ninguna resistencia. Se hizo un corte en la piel sobre el hilo, se dilató la vena y el nefrólogo intervencionista insertó el permcat de 50 cm con la ayuda de un introductor divisible de 16F. Se suturó el manguito en el tejido subcutáneo. Se probaron y se salinizaron con éxito ambas vías arteriales y venosas. Se inició la hemodiálisis intermitente convencional sin dificultad.\n", + "fulltext_subclaims": [ + "El paciente era un hombre blanco de 73 años.", + "El paciente tenía hipertensión.", + "Fue ingresado en la unidad de cuidados intensivos con insuficiencia respiratoria aguda por COVID-19.", + "Se le colocó una intubación orotraqueal inmediatamente después del ingreso.", + "Se lo colocó en posición prona para mejorar la hipoxemia.", + "Al tercer día de ingreso, desarrolló oliguria.", + "Al tercer día de ingreso, desarrolló azotemia.", + "Al tercer día de ingreso, desarrolló sobrecarga de volumen.", + "Se solicitó al servicio de nefrología un acceso venoso profundo para la TSV.", + "El paciente no pudo ser colocado en posición supina debido a una hipoxemia significativa.", + "Se insertó un catéter de diálisis de larga duración a través de la vena poplítea izquierda.", + "Se le realizó hemodiálisis intermitente convencional diariamente durante 8 días.", + "El flujo sanguíneo durante las sesiones se mantuvo entre 300 y 400 ml/min.", + "El paciente falleció por insuficiencia respiratoria el día 11.", + "Este informe describe una situación desafiante para lograr un acceso vascular en pacientes con COVID-19 en posición prona.", + "Se evaluó la vena poplítea izquierda mediante ultrasonido.", + "Se utilizaron cortes transversales y longitudinales para evitar cualquier válvula.", + "Se tuvo cuidado de no lesionar el nervio tibial.", + "Se tuvo cuidado de no lesionar la arteria poplítea.", + "Se perforó la vena poplítea con una aguja de 18 GA x 7 cm.", + "Se insertó un guíahilos de 0,035 pulgadas sin ninguna resistencia.", + "Se hizo un corte en la piel sobre el hilo.", + "Se dilató la vena.", + "El nefrólogo intervencionista insertó el permcat de 50 cm con la ayuda de un introductor divisible de 16F.", + "Se suturó el manguito en el tejido subcutáneo.", + "Se probaron y salinizaron con éxito ambas vías arteriales y venosas.", + "Se inició la hemodiálisis intermitente convencional sin dificultad." + ], + "summary": "Se trataba de un hombre de 73 años que, al principio, llegó a nuestro servicio con insuficiencia respiratoria aguda secundaria a COVID-19. Inmediatamente después de su ingreso, se le practicó una intubación orotraqueal y se lo colocó en posición prona para mejorar la hipoxia debida al síndrome respiratorio agudo severo (SARS). Al tercer día de su ingreso, desarrolló una lesión renal aguda oligúrica y sobrecarga de volumen. Se solicitó al servicio de nefrología que realizara un acceso venoso profundo para una terapia renal sustitutiva (TRS). El paciente no pudo ser colocado en posición supina debido a una hipoxemia significativa. Se le insertó un catéter permanente de 50 cm (MAHURKARTM, Covidien, Massachusetts, EE. UU.) a través de la vena poplítea izquierda.\n", + "summary_subclaims": [ + "El paciente era un hombre de 73 años.", + "El paciente llegó al servicio con insuficiencia respiratoria aguda secundaria a COVID-19.", + "Se le practicó una intubación orotraqueal inmediatamente después del ingreso.", + "Se colocó al paciente en posición prona para mejorar la hipoxia.", + "La hipoxia era consecuencia del síndrome respiratorio agudo severo (SARS).", + "Al tercer día de ingreso, el paciente desarrolló una lesión renal aguda oligúrica.", + "El paciente presentó sobrecarga de volumen al tercer día de ingreso.", + "Se solicitó al servicio de nefrología un acceso venoso profundo para terapia renal sustitutiva.", + "El paciente no pudo ser colocado en posición supina debido a hipoxemia significativa.", + "Se insertó un catéter permanente de 50 cm a través de la vena poplítea izquierda.", + "El catéter insertado era un MAHURKARTM de la marca Covidien." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_267.txt", + "easy_text": "Una mujer de 76 años que vivía en Buenos Aires empezó a sentirse mal con fiebre, tos con flema, dolor de cabeza, falta de aire y dolor de estómago. Tomó antibióticos por unos días, pero no mejoró. Se hicieron pruebas para descartar la gripe y el COVID-19, que fueron negativas. Cuando su respiración empeoró, fue llevada al hospital y luego a terapia intensiva. Allí tenía fiebre alta y una infección grave en los pulmones. \nA pesar de recibir antibióticos y respirador, su salud empeoró y su corazón y sus riñones fallaron. Murió al día siguiente, el 31 de marzo de 2023. Los exámenes después de su muerte mostraron que no había bacterias ni dengue, pero sí se detectó el virus del chikungunya en su sangre, lo que explicó su enfermedad y su fallecimiento.", + "easy_subclaims": [ + "La paciente tenía 76 años.", + "La paciente vivía en Buenos Aires.", + "La paciente presentó fiebre.", + "La paciente presentó tos con flema.", + "La paciente presentó dolor de cabeza.", + "La paciente presentó falta de aire.", + "La paciente presentó dolor de estómago.", + "La paciente tomó antibióticos por unos días.", + "La paciente no mejoró después de tomar antibióticos.", + "Se realizaron pruebas para descartar la gripe.", + "Las pruebas para la gripe fueron negativas.", + "Se realizaron pruebas para descartar el COVID-19.", + "Las pruebas para el COVID-19 fueron negativas.", + "La paciente fue llevada al hospital.", + "La paciente fue llevada a terapia intensiva.", + "La paciente tenía fiebre alta.", + "La paciente tenía una infección grave en los pulmones.", + "La paciente recibió antibióticos.", + "La paciente recibió un respirador.", + "La salud de la paciente empeoró.", + "El corazón de la paciente falló.", + "Los riñones de la paciente fallaron.", + "La paciente murió el 31 de marzo de 2023.", + "Los exámenes post mortem no mostraron bacterias.", + "Los exámenes post mortem no mostraron dengue.", + "Los exámenes post mortem detectaron el virus del chikungunya en la sangre.", + "El virus del chikungunya explicó la enfermedad de la paciente.", + "El virus del chikungunya explicó el fallecimiento de la paciente." + ], + "intermediate_text": "Se trata de una mujer de 76 años, procedente de Paraguay y residente en Buenos Aires, con antecedentes de estenosis aórtica e hipertensión arterial, tratada con bisoprolol. Comenzó cinco días antes del ingreso con fiebre, tos con expectoración mucopurulenta, disnea progresiva, cefalea y dolor abdominal. Previamente había recibido tratamiento ambulatorio con amoxicilina-ácido clavulánico sin mejoría. Los estudios iniciales por PCR para SARS-CoV-2, virus influenza A y B y virus sincicial respiratorio fueron negativos. \nDebido al agravamiento del cuadro y la aparición de disnea severa, fue hospitalizada e ingresó a la unidad de cuidados intensivos con diagnóstico de shock séptico de origen respiratorio. Se realizó tomografía computarizada de tórax que mostró un infiltrado intersticial bilateral y se observaron signos de insuficiencia respiratoria, renal y hemodinámica. Recibió tratamiento con líquidos, antibióticos de amplio espectro (ceftriaxona y vancomicina) y soporte de oxígeno asistido. \nA pesar del tratamiento, evolucionó con falla multiorgánica y falleció al día siguiente. Los cultivos posteriores fueron negativos para bacterias y dengue, pero la prueba molecular detectó la presencia del virus chikungunya (CHIKV) en sangre, confirmando una infección viral sistémica grave como causa principal del cuadro clínico.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 76 años.", + "La paciente es de Paraguay.", + "La paciente reside en Buenos Aires.", + "La paciente tiene antecedentes de estenosis aórtica.", + "La paciente tiene hipertensión arterial.", + "La paciente es tratada con bisoprolol.", + "La paciente comenzó con síntomas cinco días antes del ingreso.", + "La paciente presentó fiebre.", + "La paciente presentó tos con expectoración mucopurulenta.", + "La paciente presentó disnea progresiva.", + "La paciente presentó cefalea.", + "La paciente presentó dolor abdominal.", + "La paciente recibió tratamiento ambulatorio con amoxicilina-ácido clavulánico.", + "El tratamiento ambulatorio no mejoró los síntomas.", + "Los estudios iniciales por PCR para SARS-CoV-2 fueron negativos.", + "Los estudios iniciales por PCR para virus influenza A y B fueron negativos.", + "Los estudios iniciales por PCR para virus sincicial respiratorio fueron negativos.", + "La paciente fue hospitalizada.", + "La paciente fue ingresada en la unidad de cuidados intensivos.", + "El diagnóstico fue shock séptico de origen respiratorio.", + "Se realizó una tomografía computarizada de tórax.", + "La tomografía mostró un infiltrado intersticial bilateral.", + "Se observaron signos de insuficiencia respiratoria.", + "Se observaron signos de insuficiencia renal.", + "Se observaron signos de insuficiencia hemodinámica.", + "La paciente recibió tratamiento con líquidos.", + "La paciente recibió antibióticos de amplio espectro (ceftriaxona y vancomicina).", + "La paciente recibió soporte de oxígeno asistido.", + "La paciente evolucionó con falla multiorgánica.", + "La paciente falleció al día siguiente del ingreso.", + "Los cultivos posteriores fueron negativos para bacterias.", + "Los cultivos posteriores fueron negativos para dengue.", + "La prueba molecular detectó la presencia del virus chikungunya (CHIKV) en sangre.", + "La infección viral por CHIKV fue confirmada como causa principal del cuadro clínico." + ], + "hard_text": "Se reporta el caso clínico de una paciente femenina de 76 años, de nacionalidad paraguaya y residente en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, sin antecedentes de viajes recientes. Como antecedentes patológicos, presentaba estenosis aórtica e hipertensión arterial controlada con bisoprolol. Inició cinco días antes de su internación un síndrome febril de características sistémicas, acompañado de tos con expectoración mucopurulenta, disnea progresiva (clase funcional III-IV), cefalea y dolor abdominal difuso. Fue tratada de forma ambulatoria con amoxicilina/ácido clavulánico durante 48 h sin respuesta clínica. Los ensayos por reacción en cadena de la polimerasa (RT-PCR) para SARS-CoV-2, virus influenza A y B y virus sincicial respiratorio resultaron negativos. \n\nEl 30 de marzo de 2023 ingresó a la Unidad de Cuidados Intensivos cursando shock séptico de foco pulmonar. Presentaba fiebre (38 °C), taquicardia (120 lpm), acidosis metabólica y severa inestabilidad hemodinámica. Los puntajes de gravedad SOFA y APACHE II fueron de 7 y 21, respectivamente. Los estudios de laboratorio evidenciaron hemoconcentración, leucocitosis e insuficiencia renal aguda; la tomografía computarizada de tórax mostró infiltrado intersticial bilateral difuso sin consolidaciones alveolares. Se obtuvieron hemocultivos, urocultivos y cultivos respiratorios junto con muestras sanguíneas para diagnóstico virológico (virus dengue y CHIKV). El ecocardiograma bedside (POCUS) informó estenosis aórtica moderada (Vmax 3,4 m/s) con función sistólica conservada y sin déficit segmentario ni vegetaciones valvulares. Se instauró antibioticoterapia empírica de amplio espectro (ceftriaxona y vancomicina) y soporte avanzado con fluidos y agentes vasopresores de alta potencia. \n\nLa paciente presentó deterioro hemodinámico y respiratorio progresivo con desarrollo de insuficiencia multiorgánica refractaria, requiriendo ventilación mecánica invasiva, vasopresores en dosis crecientes e infusión continua de furosemida ante oliguria persistente. Falleció el 31 de marzo de 2023. Los cultivos bacterianos de sangre, orina y secreciones traqueales fueron negativos. Las pruebas serológicas y moleculares para virus dengue (antígeno NS1, RT-PCR) fueron no reactivas. La RT-PCR en tiempo real para virus chikungunya (CHIKV) en suero resultó positiva, confirmando infección sistémica viral grave con desenlace letal. \n\nEste caso ilustra la capacidad patogénica del CHIKV para inducir una respuesta inflamatoria sistémica desregulada con compromiso multiorgánico en huéspedes inmunosenescentes. Refuerza la necesidad de considerar esta arbovirosis en el diagnóstico diferencial de cuadros sépticos no bacterianos y de implementar estrategias de vigilancia molecular en zonas no endémicas, especialmente en contextos de expansión geográfica del vector Aedes aegypti.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente era una mujer de 76 años.", + "La paciente era de nacionalidad paraguaya.", + "La paciente residía en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires.", + "La paciente no tenía antecedentes de viajes recientes.", + "La paciente tenía estenosis aórtica.", + "La paciente tenía hipertensión arterial controlada con bisoprolol.", + "La paciente presentó un síndrome febril cinco días antes de su internación.", + "La paciente tuvo tos con expectoración mucopurulenta.", + "La paciente tuvo disnea progresiva (clase funcional III-IV).", + "La paciente tuvo cefalea.", + "La paciente tuvo dolor abdominal difuso.", + "La paciente fue tratada con amoxicilina/ácido clavulánico durante 48 horas.", + "La paciente no tuvo respuesta clínica al tratamiento ambulatorio.", + "Los RT-PCR para SARS-CoV-2, virus influenza A y B, y virus sincicial respiratorio fueron negativos.", + "La paciente fue internada el 30 de marzo de 2023 en la Unidad de Cuidados Intensivos.", + "La paciente presentaba shock séptico de foco pulmonar.", + "La paciente tenía fiebre de 38 °C.", + "La paciente tenía taquicardia de 120 latidos por minuto.", + "La paciente tenía acidosis metabólica.", + "La paciente tenía severa inestabilidad hemodinámica.", + "El puntaje SOFA fue de 7.", + "El puntaje APACHE II fue de 21.", + "Los estudios de laboratorio mostraron hemoconcentración.", + "Los estudios de laboratorio mostraron leucocitosis.", + "Los estudios de laboratorio mostraron insuficiencia renal aguda.", + "La tomografía computarizada mostró infiltrado intersticial bilateral difuso.", + "La tomografía computarizada no mostró consolidaciones alveolares.", + "Se obtuvieron hemocultivos.", + "Se obtuvieron urocultivos.", + "Se obtuvieron cultivos respiratorios.", + "Se obtuvieron muestras sanguíneas para diagnóstico virológico.", + "El ecocardiograma bedside informó estenosis aórtica moderada.", + "El ecocardiograma bedside informó Vmax de 3,4 m/s.", + "El ecocardiograma bedside informó función sistólica conservada.", + "El ecocardiograma bedside no mostró vegetaciones valvulares.", + "Se instauró antibioticoterapia empírica con ceftriaxona y vancomicina.", + "La paciente requirió soporte con fluidos.", + "La paciente requirió agentes vasopresores.", + "La paciente presentó deterioro hemodinámico progresivo.", + "La paciente requirió ventilación mecánica invasiva.", + "La paciente falleció el 31 de marzo de 2023.", + "Los cultivos bacterianos de sangre, orina y secreciones traqueales fueron negativos.", + "Las pruebas serológicas y moleculares para virus dengue fueron no reactivas.", + "La RT-PCR para virus chikungunya en suero fue positiva.", + "La infección por CHIKV fue confirmada.", + "La infección por CHIKV tuvo desenlace letal.", + "Este caso ilustra la capacidad patogénica del CHIKV para inducir una respuesta inflamatoria sistémica desregulada.", + "Este caso refuerza la necesidad de considerar el CHIKV en el diagnóstico diferencial de cuadros sépticos no bacterianos.", + "Este caso refuerza la necesidad de implementar estrategias de vigilancia molecular en zonas no endémicas." + ], + "fulltext": "Mujer de 76 años de nacionalidad paraguaya, residente en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, sin antecedentes de viajes recientes con antecedentes de estenosis aórtica e hipertensión arterial, medicación habitual: bisoprolol. Comenzó 5 días previos al ingreso con f iebre, tos con expectoración mucopurulenta y disnea que progresó a clase funcional III-IV, dolor abdominal y cefalea. Estuvo medicada de forma ambulatoria 48 horas previas al ingreso con amoxicilina-ácido clavulánico; se realizó prueba de SARS-CoV-2, virus influenza A y B y virus sincicial respiratorio por reacción en cadena de la polimerasa, que resultaron negativas. Consultó al hospital por disnea clase funcional IV, náuseas y dolor abdominal, se realizó tomografía axial computarizada (TAC) que evidenció infiltrado intersticial bilateral. Admitida en la Unidad de Terapia Intensiva el 30 de marzo del 2023, con shock séptico secundario a foco respiratorio, febril 38 °C,120 latidos por minuto y acidosis, los scores de gravedad SOFA (Sepsis Related Organ Failures Assesment) sumaron 7 puntos y APACHE II (Acute Physiology and Cronic Health Classification System II) 21 puntos. Se inició reanimación con fluidos, se realizaron análisis clínicos, que evidenciaron hematocrito aumentado, se interpretó hemoconcentración, leucocitosis e insuficiencia renal aguda, se tomaron muestras para hemocultivos, urocultivo y cultivo respiratorio. Se enviaron muestras a laboratorio de virología de sangre para virus dengue y CHIKV. Se realizó ecocardiograma modalidad point of care ultrasound (POCUS) que evidenció estenosis aórtica moderada, con velocidad pico de 3.4 m/segundos, función sistólica del ventrículo izquierdo conservada, sin alteraciones de la movilidad segmentarias, sin signos de falla cardiaca aguda, no se objetivaron vegetaciones en válvulas por dicho abordaje. Se inició tratamiento con antibióticos de amplio espectro: ceftriaxona y vancomicina. Evolucionó con progresión de fallas respiratorias, hemodinámica y renal. Requirió ventilación mecánica, vasopresores a altas dosis, infusión de furosemida por oliguria, shock refractario,falleciendo el 31 de marzo del 2023. Postmorten los cultivos bacteriológicos de sangre, orina y secreciones traqueales concluyeron sin desarrollo bacteriano, reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real y antígeno NS1 no detectable para virus dengue, y reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real para CHIKV detectable en suero.", + "fulltext_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 76 años.", + "La paciente es de nacionalidad paraguaya.", + "La paciente reside en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires.", + "La paciente no tuvo viajes recientes antes del ingreso.", + "La paciente tiene antecedentes de estenosis aórtica.", + "La paciente tiene antecedentes de hipertensión arterial.", + "La medicación habitual de la paciente es bisoprolol.", + "La paciente comenzó con síntomas 5 días antes del ingreso.", + "Los síntomas iniciales incluyeron fiebre.", + "Los síntomas iniciales incluyeron tos con expectoración mucopurulenta.", + "Los síntomas iniciales incluyeron disnea que progresó a clase funcional III-IV.", + "Los síntomas iniciales incluyeron dolor abdominal.", + "Los síntomas iniciales incluyeron cefalea.", + "La paciente recibió amoxicilina-ácido clavulánico 48 horas antes del ingreso.", + "La prueba de SARS-CoV-2 fue negativa.", + "La prueba de virus influenza A fue negativa.", + "La prueba de virus influenza B fue negativa.", + "La prueba de virus sincicial respiratorio fue negativa.", + "La paciente fue admitida en la Unidad de Terapia Intensiva el 30 de marzo del 2023.", + "El diagnóstico al ingreso fue shock séptico secundario a foco respiratorio.", + "La temperatura al ingreso fue de 38 °C.", + "La frecuencia cardíaca al ingreso fue de 120 latidos por minuto.", + "El score SOFA al ingreso fue de 7 puntos.", + "El score APACHE II al ingreso fue de 21 puntos.", + "Se realizó un ecocardiograma POCUS al ingreso.", + "El ecocardiograma POCUS mostró estenosis aórtica moderada.", + "El ecocardiograma POCUS mostró velocidad pico de 3.4 m/segundos.", + "El ecocardiograma POCUS mostró función sistólica del ventrículo izquierdo conservada.", + "El ecocardiograma POCUS no mostró vegetaciones en válvulas.", + "Se inició tratamiento con ceftriaxona y vancomicina.", + "La paciente evolucionó con progresión de fallas respiratorias.", + "La paciente evolucionó con progresión de fallas hemodinámicas.", + "La paciente evolucionó con progresión de fallas renales.", + "La paciente requirió ventilación mecánica.", + "La paciente requirió vasopresores a altas dosis.", + "La paciente falleció el 31 de marzo del 2023.", + "Los cultivos bacteriológicos de sangre, orina y secreciones traqueales no mostraron desarrollo bacteriano.", + "La reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real para CHIKV fue detectable en suero." + ], + "summary": "Se presenta el caso de una mujer de 76 años, con antecedentes de hipertensión arterial y estenosis aortica, admitida en terapia intensiva por shock séptico con foco respiratorio, con patrón de neumonía intersticial, evolución tórpida y óbito dentro de las 24 horas del ingreso. Se recibe postmorten el resultado detectable de virus Chikungunya por reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real.", + "summary_subclaims": [ + "La paciente era una mujer de 76 años.", + "Tenía antecedentes de hipertensión arterial.", + "Tenía antecedentes de estenosis aórtica.", + "Fue admitida en terapia intensiva por shock séptico.", + "El shock séptico tenía un foco respiratorio.", + "Se observó un patrón de neumonía intersticial.", + "La evolución clínica fue tórpida.", + "Falleció dentro de las 24 horas del ingreso.", + "El resultado postmortem detectó virus Chikungunya.", + "El virus Chikungunya se detectó mediante reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_268.txt", + "easy_text": "La terapia fotodinámica (TFD) es un tratamiento que usa un medicamento sensible a la luz y luego luz especial para atacar tumores. Primero se pone el medicamento por vena y al día siguiente, con una cámara especial, los médicos entran al conducto biliar. Allí colocan un pequeño tubo con luz que quema el tumor. Después, el paciente debe cuidarse de la luz solar y artificial durante varios días para no dañar su piel. \n\nUn hombre de 82 años llegó al hospital por color amarillo en la piel (ictericia) y pérdida de peso. Tenía cálculos en la vía biliar y se le puso un tubo de drenaje. Luego descubrieron que también tenía un tumor en el hígado llamado colangiocarcinoma. Como no podía operarse, le hicieron TFD para abrir la vía biliar y mejorar el drenaje. El procedimiento fue largo pero sin problemas. Al principio estuvo mejor, aunque más adelante volvió a tener obstrucción y se le pusieron nuevos tubos de drenaje. Vivió casi dos años después del diagnóstico, con varios tratamientos de apoyo.", + "easy_subclaims": [ + "La terapia fotodinámica (TFD) es un tratamiento que usa un medicamento sensible a la luz y luz especial para atacar tumores.", + "El medicamento se administra por vena.", + "Al día siguiente de la administración del medicamento, los médicos entran al conducto biliar con una cámara especial.", + "Durante la TFD, se coloca un pequeño tubo con luz que quema el tumor.", + "Después de la TFD, el paciente debe cuidarse de la luz solar y artificial durante varios días.", + "Un hombre de 82 años llegó al hospital con ictericia y pérdida de peso.", + "El hombre tenía cálculos en la vía biliar.", + "Se le colocó un tubo de drenaje.", + "Se descubrió que tenía un colangiocarcinoma en el hígado.", + "El hombre no podía operarse.", + "Se le realizó terapia fotodinámica para abrir la vía biliar y mejorar el drenaje.", + "El procedimiento de TFD fue largo pero sin problemas.", + "Al principio el paciente estuvo mejor después de la TFD.", + "Más adelante, el paciente volvió a tener obstrucción.", + "Se le colocaron nuevos tubos de drenaje.", + "El paciente vivió casi dos años después del diagnóstico.", + "El paciente recibió varios tratamientos de apoyo." + ], + "intermediate_text": "La terapia fotodinámica (TFD) consiste en administrar un fármaco fotosensibilizador por vía intravenosa, que se activa con una fuente de luz a una longitud de onda específica. En este caso, se utilizó Photogen® y, mediante colangioscopia, se posicionó un catéter con difusor de luz dentro del conducto biliar para aplicar energía lumínica directamente sobre la estenosis tumoral. El paciente debe permanecer protegido de la luz durante la primera semana posterior. \n\nEl procedimiento se aplicó en un hombre de 82 años que consultó por ictericia obstructiva y pérdida de peso. Tras estudios iniciales, se diagnosticó un colangiocarcinoma no resecable (Bismuth I). Se decidió tratamiento paliativo con TFD, complementado con la colocación de un stent biliar. El procedimiento duró 150 minutos y no presentó complicaciones inmediatas. Posteriormente desarrolló colangitis secundaria a necrosis tumoral y obstrucción del stent, lo que requirió drenaje adicional. El paciente permaneció tres meses asintomático, el mayor período libre de síntomas desde el inicio de su enfermedad. En recurrencias posteriores se colocaron stents metálicos y duodenales. Finalmente falleció dos años después de la aparición de síntomas, 15 meses tras la TFD.", + "intermediate_subclaims": [ + "La terapia fotodinámica (TFD) consiste en administrar un fármaco fotosensibilizador por vía intravenosa.", + "El fármaco fotosensibilizador se activa con una fuente de luz a una longitud de onda específica.", + "En este caso, se utilizó el fármaco Photogen®.", + "Se posicionó un catéter con difusor de luz dentro del conducto biliar mediante colangioscopia.", + "La energía lumínica se aplicó directamente sobre la estenosis tumoral.", + "El paciente debe permanecer protegido de la luz durante la primera semana posterior al procedimiento.", + "El procedimiento se aplicó en un hombre de 82 años.", + "El paciente consultó por ictericia obstructiva y pérdida de peso.", + "Tras estudios iniciales, se diagnosticó un colangiocarcinoma no resecable (Bismuth I).", + "Se decidió un tratamiento paliativo con terapia fotodinámica.", + "El tratamiento paliativo se complementó con la colocación de un stent biliar.", + "El procedimiento duró 150 minutos.", + "El procedimiento no presentó complicaciones inmediatas.", + "Posteriormente, el paciente desarrolló colangitis secundaria a necrosis tumoral.", + "La colangitis se debió también a obstrucción del stent.", + "El paciente requirió drenaje adicional.", + "El paciente permaneció tres meses asintomático.", + "Ese fue el mayor período libre de síntomas desde el inicio de su enfermedad.", + "En recurrencias posteriores se colocaron stents metálicos.", + "En recurrencias posteriores se colocaron stents duodenales.", + "El paciente falleció dos años después de la aparición de síntomas.", + "El paciente falleció 15 meses tras la terapia fotodinámica." + ], + "hard_text": "La técnica de terapia fotodinámica (TFD) empleada se fundamentó en la administración intravenosa de Photogen® (1,5 mg/kg) 24 horas antes de la intervención, con un pico de absorción de 630 nm. Bajo anestesia general se practicó una duodenoscopia con canulación retrógrada del colédoco y posterior colangioscopia digital (SpyGlassTM DS) para caracterizar la estenosis neoplásica. Se introdujo un catéter difusor cilíndrico de 1 cm (Medlight S.A.), demarcado con referencias radiopacas, conectado a una fuente lumínica calibrada a 70 mW/cm², con entrega de dosis total de 90 J/cm². Se reposicionó el difusor de manera secuencial para asegurar cobertura homogénea de la lesión. La evaluación colangioscópica final descartó complicaciones inmediatas. El manejo posprocedimiento incluyó ayuno, fotoprotección estricta cutáneo-ocular durante siete días y alta bajo estrecha monitorización. \n\nCaso clínico: varón de 82 años con ictericia obstructiva y pérdida ponderal progresiva. La EUS inicial evidenció dilatación marcada del colédoco secundaria a coledocolitiasis, requiriendo drenaje mediante stent plástico tras CPRE fallida. Evolucionó con colestasis recurrente y en reintervención se objetivó estenosis irregular del hepático común. Una nueva EUS reveló masa hipoecóica de 1,8 × 2 cm comprometiendo hepático común y arteria hepática, confirmándose colangiocarcinoma moderadamente diferenciado (Bismuth I) mediante punción eco-guiada. Tras estadificación, se estableció irresecabilidad y se indicó tratamiento paliativo multidisciplinario con TFD. \n\nEl procedimiento duró 150 minutos y finalizó con la colocación de un stent plástico de 10 Fr por ausencia de prótesis metálicas autoexpandibles disponibles. A la semana, el paciente no presentó fotosensibilidad, pero desarrolló colangitis asociada a necrosis tumoral y obstrucción de la prótesis, resuelta mediante CPRE y drenaje biliar. Posteriormente permaneció asintomático durante tres meses, el lapso más prolongado libre de síntomas desde el inicio de la enfermedad. En recurrencias posteriores se implantaron prótesis metálicas autoexpandibles y, ulteriormente, un stent duodenal por disfagia obstructiva. Falleció 24 meses tras el inicio sintomático y 15 meses después de la TFD, por progresión metastásica pulmonar.", + "hard_subclaims": [ + "La terapia fotodinámica empleada utilizó Photogen® administrado intravenosamente.", + "La dosis de Photogen® fue de 1,5 mg/kg.", + "La administración de Photogen® ocurrió 24 horas antes del procedimiento.", + "El pico de absorción del fármaco fue a 630 nm.", + "Se realizó una duodenoscopia bajo anestesia general.", + "Se practicó canulación retrógrada del colédoco.", + "Se utilizó colangioscopia digital SpyGlassTM DS.", + "La lesión estudiada fue una estenosis neoplásica.", + "Se usó un catéter difusor cilíndrico de 1 cm.", + "El catéter difusor estaba demarcado con referencias radiopacas.", + "La fuente lumínica estaba calibrada a 70 mW/cm².", + "La dosis total entregada fue de 90 J/cm².", + "El difusor se reposicionó secuencialmente para cubrir la lesión.", + "La evaluación colangioscópica final no mostró complicaciones inmediatas.", + "El manejo posprocedimiento incluyó ayuno.", + "Se aplicó fotoprotección estricta cutánea y ocular durante siete días.", + "El paciente fue dado de alta bajo estrecha monitorización.", + "El paciente era un varón de 82 años.", + "El paciente presentaba ictericia obstructiva.", + "El paciente tenía pérdida ponderal progresiva.", + "La EUS inicial mostró dilatación del colédoco por coledocolitiasis.", + "Se colocó un stent plástico tras una CPRE fallida.", + "En reintervención se objetivó estenosis irregular del hepático común.", + "Una nueva EUS reveló una masa hipoecóica de 1,8 × 2 cm.", + "La masa comprometía el hepático común y la arteria hepática.", + "Se confirmó colangiocarcinoma moderadamente diferenciado mediante punción eco-guiada.", + "El colangiocarcinoma fue clasificado como Bismuth I.", + "Se estableció irresecabilidad tras la estadificación.", + "Se indicó tratamiento paliativo multidisciplinario con terapia fotodinámica.", + "El procedimiento de terapia fotodinámica duró 150 minutos.", + "Se colocó un stent plástico de 10 Fr.", + "La colocación del stent plástico se debió a la ausencia de prótesis metálicas autoexpandibles.", + "A la semana, el paciente no presentó fotosensibilidad.", + "El paciente desarrolló colangitis asociada a necrosis tumoral.", + "La colangitis se resolvió mediante CPRE y drenaje biliar.", + "El paciente permaneció asintomático durante tres meses.", + "Ese período fue el más prolongado libre de síntomas desde el inicio de la enfermedad.", + "En recurrencias posteriores se implantaron prótesis metálicas autoexpandibles.", + "Posteriormente se colocó un stent duodenal por disfagia obstructiva.", + "El paciente falleció 24 meses tras el inicio sintomático.", + "El paciente falleció 15 meses después de la terapia fotodinámica.", + "La causa del fallecimiento fue progresión metastásica pulmonar." + ], + "fulltext": "Técnica\nInformación sobre el procedimiento de TFD.\nEl paciente recibe un fotosensibilizador intravenoso (Photogen®, King of Prussia, PA, EE. UU. - 1,5 mg/kg) 24 horas antes del procedimiento. Su pico de absorción de luz es a una longitud de onda de 630 nm. El procedimiento comienza con una duodenoscopia estándar (Olympus TJF-180) bajo anestesia general. Después de la identificación de la papila duodenal mayor y la canulación retrógrada, se introduce el colangioscopio digital (SpyGlassTM DS, Boston Scientific, Natick, MA) en el conducto biliar común. El examen colangioscópico ayuda a identificar la estenosis neoplásica. Bajo visualización directa, se avanza el catéter de iluminación (Medlight S.A., RD10-323, Suiza) a través del colangioscopio. Este consiste en una cánula de tres vías típica. El primer puerto tiene un difusor de luz cilíndrico de 1 cm de largo en el extremo. Dos marcas radiopacas negras demarcan los límites del difusor. El segundo puerto acomoda un alambre guía de 0,025 pulgadas y el tercero es un portal para inyección. Después de la colocación bajo orientación colangioscópica, se inicia la iluminación. La dosis es de 90 J/cm², con una potencia de 70 mW/cm². Se recomienda reposicionar cada centímetro para cubrir toda el área estenótica. Al final del procedimiento, una nueva colangioscopia evalúa el conducto biliar en cuanto al resultado inmediato y los eventos adversos.\n\nCuidados posteriores al procedimiento\nSe mantiene al paciente en ayunas durante las siguientes 24 horas. Si no se detectan eventos adversos, se inicia la alimentación oral. El alta hospitalaria se realiza bajo estricta supervisión en cuanto a la protección de la piel (prevención de la exposición a la luz y uso de gafas de sol), en especial durante la primera semana posterior a la sesión de TFD.\n\nRESULTADOS\nSe realizó este procedimiento en un hombre de 82 años que había concurrido a nuestro centro terciario debido a ictericia obstructiva y pérdida de peso en los últimos dos meses. La ecografía endoscópica (EUS) reveló una dilatación severa del conducto biliar común asociada con coledocolitiasis. La CPRE confirmó estos hallazgos, pero no pudo remover las piedras debido a la dilatación desproporcionada del conducto biliar común. Por lo tanto, se decidió colocar un stent biliar de plástico. El paciente mostró una mejora en su estado clínico, pero la colestasis volvió 45 días después del primer procedimiento. Otras dos CPRE no pudieron remover las piedras. Durante el tercer procedimiento, se hizo evidente una estenosis irregular y larga del conducto hepático común y se lo derivó para otra evaluación ecoendoscópica.\n\nAdemás de la coledocolitiasis, la nueva EUS reveló una dilatación del conducto hepático por una masa sólida hipoecóica bien circunscrita, de 1,8 x 2 cm, que comprimía el conducto hepático común. La masa parecía abarcar también la arteria hepática común. La punción ecoguiada confirmó el diagnóstico de colangiocarcinoma moderadamente diferenciado (Bismuth I).\n\nLuego de la estadificación, se determinó que la masa no era operable y se derivó al paciente para recibir tratamiento paliativo. Después de una reunión multidisciplinaria con el equipo de oncología, se propuso la TFD adjunta para tratar la obstrucción biliar recurrente. El procedimiento se desarrolló sin complicaciones y duró 150 minutos. Al final, se realizó un drenaje biliar con un stent de plástico de 10 Fr, ya que en ese momento no se disponía de un stent metálico autoexpandible.\n\nLa semana siguiente, el paciente no mostró signos ni síntomas de fotosensibilidad. Sin embargo, hubo una recurrencia temprana de la colestasis complicada con colangitis. La CPRE reveló una obstrucción del stent con residuos biliares y lodo, secundaria a la necrosis del tumor. La exploración biliar, seguida de un nuevo drenaje, resolvió la enfermedad aguda del paciente. Después de esto, permaneció asintomático durante tres meses, el período más largo desde el inicio de la enfermedad. En su próxima recurrencia, se le realizó un drenaje con un stent metálico autoexpandible. Continuó con el tratamiento sistémico y, finalmente, también necesitó un stent duodenal para paliar la disfagia. Falleció a causa de complicaciones de metástasis pulmonares dos años después del inicio de los síntomas y 15 meses después de la sesión de TFD.\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"El paciente recibe un fotosensibilizador intravenoso (Photogen®) 24 horas antes del procedimiento.\",\n \"La dosis del fotosensibilizador es de 1,5 mg/kg.\",\n \"El pico de absorción de luz del fotosensibilizador es a una longitud de onda de 630 nm.\",\n \"El procedimiento comienza con una duodenoscopia estándar (Olympus TJF-180) bajo anestesia general.\",\n \"Se identifica la papila duodenal mayor y se realiza la canulación retrógrada.\",\n \"Se introduce el colangioscopio digital (SpyGlassTM DS) en el conducto biliar común.\",\n \"El examen colangioscópico ayuda a identificar la estenosis neoplásica.\",\n \"Bajo visualización directa, se avanza el catéter de iluminación (Medlight S.A.) a través del colangioscopio.\",\n \"El catéter de iluminación tiene una cánula de tres vías.\",\n \"El primer puerto del catéter tiene un difusor de luz cilíndrico de 1 cm de largo en el extremo.\",\n \"Dos marcas radiopacas negras demarcan los límites del difusor.\",\n \"El segundo puerto del catéter acomoda un alambre guía de 0,025 pulgadas.\",\n \"El tercer puerto del catéter es un portal para inyección.\",\n \"La dosis de iluminación es de 90 J/cm².\",\n \"La potencia de iluminación es de 70 mW/cm².\",\n \"Se recomienda reposicionar cada centímetro para cubrir toda el área estenótica.\",\n \"Al final del procedimiento, se realiza una nueva colangioscopia para evaluar el conducto biliar.\",\n \"El paciente se mantiene en ayunas durante las 24 horas posteriores al procedimiento.\",\n \"Si no se detectan eventos adversos, se inicia la alimentación oral.\",\n \"El alta hospitalaria se realiza bajo estricta supervisión en cuanto a la protección de la piel.\",\n \"Se recomienda prevención de la exposición a la luz durante la primera semana posterior al procedimiento.\",\n \"Se recomienda el uso de gafas de sol durante la primera semana posterior al procedimiento.\",\n \"El procedimiento se realizó en un hombre de 82 años.\",\n \"El paciente presentaba ictericia obstructiva y pérdida de peso en los últimos dos meses.\",\n \"La ecografía endoscópica reveló una dilatación severa del conducto biliar común asociada con coledocolitiasis.\",\n \"La CPRE confirmó la dilatación severa del conducto biliar común.\",\n \"La CPRE no pudo remover las piedras debido a la dilatación desproporcionada del conducto biliar común.\",\n \"Se decidió colocar un stent biliar de plástico.\",\n \"El paciente mostró una mejora en su estado clínico después del primer procedimiento.\",\n \"La colestasis volvió 45 días después del primer procedimiento.\",\n \"Otras dos CPRE no pudieron remover las piedras.\",\n \"Durante el tercer procedimiento, se hizo evidente una estenosis irregular y larga del conducto hepático común.\",\n \"La nueva ecografía endoscópica reveló una dilatación del conducto hepático por una masa sólida hipoecóica bien circunscrita.\",\n \"La masa medía 1,8 x 2 cm.\",\n \"La masa comprimía el conducto hepático común.\",\n \"La masa parecía abarcar también la arteria hepática común.\",\n \"La punción ecoguiada confirmó el diagnóstico de colangiocarcinoma moderadamente diferenciado (Bismuth I).\",\n \"La estadificación determinó que la masa no era operable.\",\n \"El paciente se derivó para recibir tratamiento paliativo.\",\n \"Se propuso la TFD adjunta para tratar la obstrucción biliar recurrente.\",\n \"El procedimiento de TFD se desarrolló sin complicaciones.\",\n \"El procedimiento de TFD duró 150 minutos.\",\n \"Al final del procedimiento, se realizó un drenaje biliar con un stent de plástico de 10 Fr.\",\n \"En ese momento no se disponía de un st", + "summary": "El paciente recibe un fotosensibilizador intravenoso 24 horas antes del procedimiento, que comienza con una duodenoscopia regular. Después de identificar la papila principal y la canulación retrógrada, se introduce el colangoscopio digital en el conducto biliar común. El examen colangoscópico ayuda a identificar la estenosis neoplásica. Bajo visualización directa, el catéter de iluminación avanza a través del colangoscopio. Se realiza un reposicionamiento cada centímetro. Al final de la colangoscopia, se evalúa el conducto biliar en cuanto al resultado inmediato y los eventos adversos.\n\nResultado: Este procedimiento se realizó en un hombre de 82 años de edad, debido a una ictericia obstructiva que había durado dos meses. La EUS y la CPRE revelaron una dilatación severa del conducto biliar común, asociada con coledocolitiasis. Además, había dilatación del conducto hepático hasta una masa sólida hipoecóica bien circunscrita, de 1,8 x 2 cm, que comprimía el conducto hepático común. Se consideró que era inoperable y se derivó al paciente para recibir tratamiento paliativo con TFD, que permaneció asintomático durante tres meses. Falleció por complicaciones 15 meses después de la sesión de TFD.\n", + "summary_subclaims": [ + "El paciente recibe un fotosensibilizador intravenoso 24 horas antes del procedimiento.", + "El procedimiento comienza con una duodenoscopia regular.", + "Se identifica la papila principal.", + "Se realiza una canulación retrógrada.", + "Se introduce el colangoscopio digital en el conducto biliar común.", + "El examen colangoscópico ayuda a identificar la estenosis neoplásica.", + "Bajo visualización directa, el catéter de iluminación avanza a través del colangoscopio.", + "Se realiza un reposicionamiento cada centímetro.", + "Al final de la colangoscopia, se evalúa el conducto biliar en cuanto al resultado inmediato.", + "Al final de la colangoscopia, se evalúa el conducto biliar en cuanto a los eventos adversos.", + "El procedimiento se realizó en un hombre de 82 años de edad.", + "El paciente presentaba una ictericia obstructiva que había durado dos meses.", + "La EUS reveló una dilatación severa del conducto biliar común.", + "La CPRE reveló una dilatación severa del conducto biliar común.", + "La CPRE reveló coledocolitiasis.", + "Había dilatación del conducto hepático.", + "Había una masa sólida hipoecóica bien circunscrita de 1,8 x 2 cm.", + "La masa comprimía el conducto hepático común.", + "Se consideró que la masa era inoperable.", + "Se derivó al paciente para recibir tratamiento paliativo con TFD.", + "El paciente permaneció asintomático durante tres meses después del tratamiento.", + "El paciente falleció por complicaciones 15 meses después de la sesión de TFD." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_269.txt", + "easy_text": "Una mujer de 31 años tenía un fuerte dolor en el codo derecho desde hacía tres años. Los doctores le dijeron que tenía 'codo de tenista'. Intentaron curarla con pastillas para el dolor, ejercicios y descanso por dos años, pero no funcionó. El dolor se puso tan fuerte que no podía usar el brazo ni dormir bien. Por eso, decidieron operarla. Durante la operación, los cirujanos encontraron y limpiaron una sustancia blanca y dura dentro del tendón. Después de la cirugía, el dolor desapareció por completo. Seis meses más tarde, la mujer podía mover su codo perfectamente y seguía sin dolor.", + "easy_subclaims": [ + "La paciente tenía 31 años.", + "La paciente tenía un fuerte dolor en el codo derecho.", + "El dolor en el codo derecho había persistido durante tres años.", + "Los doctores diagnosticaron 'codo de tenista'.", + "Los doctores intentaron tratarla con pastillas para el dolor.", + "Los doctores intentaron tratarla con ejercicios.", + "Los doctores intentaron tratarla con descanso.", + "El tratamiento no funcionó durante dos años.", + "El dolor se volvió tan fuerte que no podía usar el brazo.", + "El dolor se volvió tan fuerte que no podía dormir bien.", + "Se decidió operarla.", + "Durante la operación, los cirujanos encontraron una sustancia blanca y dura dentro del tendón.", + "Durante la operación, los cirujanos limpiaron la sustancia blanca y dura.", + "Después de la cirugía, el dolor desapareció por completo.", + "Seis meses después de la cirugía, la mujer podía mover su codo perfectamente.", + "Seis meses después de la cirugía, la mujer seguía sin dolor." + ], + "intermediate_text": "Una paciente de 31 años con dolor crónico en el codo fue diagnosticada con epicondilitis lateral, y los estudios de imagen confirmaron la presencia de una calcificación en su tendón. La paciente no respondió a un tratamiento conservador de dos años, que incluía analgésicos y fisioterapia, y su dolor persistía. Cuando el dolor se agudizó, impidiendo sus actividades diarias, se le recomendó una intervención quirúrgica para extraer los depósitos de calcio y reparar el tendón extensor. El procedimiento fue exitoso, logrando la eliminación completa del dolor, y tras seis meses de seguimiento, la paciente mantenía una función total del codo.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente tiene 31 años.", + "La paciente tiene dolor crónico en el codo.", + "La paciente fue diagnosticada con epicondilitis lateral.", + "Los estudios de imagen confirmaron la presencia de una calcificación en el tendón.", + "La paciente no respondió a un tratamiento conservador de dos años.", + "El tratamiento conservador incluía analgésicos.", + "El tratamiento conservador incluía fisioterapia.", + "El dolor persistía tras el tratamiento conservador.", + "El dolor se agudizó, impidiendo las actividades diarias.", + "Se le recomendó una intervención quirúrgica.", + "La intervención quirúrgica incluyó la extracción de depósitos de calcio.", + "La intervención quirúrgica incluyó la reparación del tendón extensor.", + "El procedimiento fue exitoso.", + "El procedimiento logró la eliminación completa del dolor.", + "Tras seis meses de seguimiento, la paciente mantenía una función total del codo." + ], + "hard_text": "Se reporta el caso de una paciente de 31 años con un historial de tres años de dolor en el codo derecho, diagnosticada con epicondilitis lateral y una calcificación distrófica en el tendón extensor común confirmada por tomografía; se optó por la resolución quirúrgica debido a la refractariedad del dolor a un tratamiento conservador de dos años y una exacerbación que elevó su puntuación en la Escala Visual Análoga (EVA) a 6/10. El procedimiento quirúrgico implicó la excisión de la calcificación con desbridamiento y reparación tendinosa, cuyo análisis histopatológico confirmó tejido fibroso calcificado, resultando en la remisión completa del dolor (EVA: 0/10) y la restauración total de la funcionalidad sin evidencia de recurrencia de osificación heterotópica en el seguimiento a seis meses.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente tenía 31 años.", + "La paciente tenía un historial de tres años de dolor en el codo derecho.", + "Se le diagnosticó epicondilitis lateral.", + "Se confirmó una calcificación distrófica en el tendón extensor común mediante tomografía.", + "El dolor no respondió a un tratamiento conservador de dos años.", + "La puntuación en la Escala Visual Análoga (EVA) llegó a 6/10 durante una exacerbación.", + "Se decidió un procedimiento quirúrgico.", + "El procedimiento incluyó la excisión de la calcificación.", + "El procedimiento incluyó desbridamiento y reparación tendinosa.", + "El análisis histopatológico confirmó tejido fibroso calcificado.", + "La paciente experimentó la remisión completa del dolor (EVA: 0/10).", + "La funcionalidad se restauró completamente.", + "No hubo evidencia de recurrencia de osificación heterotópica en el seguimiento a seis meses." + ], + "fulltext": "Una mujer de 31 años se presentó con dolor en el codo derecho durante los últimos 3 años sin antecedentes de lesiones en el codo. El examen físico reveló rigidez y sensibilidad del epicóndilo lateral del húmero. La evaluación de Cozen fue positiva, lo que indica un diagnóstico clínico de epicondilitis lateral del codo. La radiografía simple mostró parches en el cóndilo lateral del húmero y la parte dorsal del olecranon. Manchas libres en la región dorsal del proceso olecranon del cúbito. La tomografía computarizada (TC) mostró un foco macular de alta densidad y un borde liso del cóndilo lateral del húmero derecho y la parte dorsal de la extensión del codo. Había una sombra de alta densidad con un límite claro, sin sombra de fractura visible en la articulación del codo y sin hinchazón notable en el tejido blando circundante. Indicando calcificación de la tendinitis extensora común. Dado que se observó una masa ósea alrededor de la región epicondilar lateral del codo, se realizó una tomografía computarizada para excluir el alcance y las características de esta lesión y descartar cualquier patología hostil, como la malignidad. La paciente se sometió a un tratamiento conservador durante aproximadamente 2 años. Su escala analógica visual antes de la cirugía fue de 6/10. Su dolor no respondió al tratamiento conservador con analgésicos, fisioterapia o un régimen de descanso. El dolor volvió a aparecer más intensamente una semana antes, hasta el punto de que no podía usar el brazo derecho para realizar actividades diarias, y su sueño se vio gravemente afectado. Por lo tanto, se recomendó un tratamiento quirúrgico para ella. La paciente se sometió a una exploración quirúrgica del codo bajo anestesia general. Se realizó una incisión lateral derecha de aproximadamente 5 cm, una incisión del tejido subcutáneo expuesto al tendón extensor, y una salida de líquido blanco lechoso de la región del tendón extensor común con calcificación distrófica. Se realizó una descompresión de los tendones implicados y una limpieza a fondo. Se extirpó la calcificación y se realizó una reparación del tendón extensor utilizando suturas Vicryl 2-0. Se recomendó a la paciente que descansara con un ejercicio mínimo durante 1 mes, seguido de una actividad física completa. El examen histopatológico del tejido extirpado reveló un tejido fibroso de ligamento con calcificaciones. La radiografía simple postoperativa mostró la eliminación completa del crecimiento óseo heterotópico del área epicondilar lateral sin reaparición de la formación ósea heterotópica alrededor de la articulación del codo. La paciente tuvo una eliminación completa del dolor en el codo (escala analógica visual 0/10), y en el seguimiento de 6 meses, no tuvo dolor con una función completa del codo y un rango completo de extensión y flexión del codo.\n\nMH - Humanos\nMH - Mujer\nMH - *Calcinosis/diagnóstico por imágenes\nMH - Tendinopatía/diagnóstico por imágenes/diagnóstico\nMH - Articulación del codo/diagnóstico por imágenes/patología\nMH - Adulto\nMH - Tendinopatía del codo/diagnóstico\nMH - Tomografía computarizada por rayos X\n", + "fulltext_subclaims": [ + "Una mujer de 31 años se presentó con dolor en el codo derecho durante los últimos 3 años.", + "No tenía antecedentes de lesiones en el codo.", + "El examen físico reveló rigidez y sensibilidad del epicóndilo lateral del húmero.", + "La evaluación de Cozen fue positiva.", + "El diagnóstico clínico fue epicondilitis lateral del codo.", + "La radiografía mostró parches en el cóndilo lateral del húmero.", + "La radiografía mostró parches en la parte dorsal del olecranon.", + "La tomografía computarizada mostró un foco macular de alta densidad en el cóndilo lateral del húmero derecho.", + "La tomografía computarizada mostró un borde liso en la parte dorsal de la extensión del codo.", + "La tomografía computarizada mostró una sombra de alta densidad con un límite claro.", + "No se observó sombra de fractura visible en la articulación del codo.", + "No se observó hinchazón notable en el tejido blando circundante.", + "Se indicó calcificación de la tendinitis extensora común.", + "Se observó una masa ósea alrededor de la región epicondilar lateral del codo.", + "Se realizó una tomografía computarizada para excluir el alcance y las características de la lesión.", + "Se realizó una tomografía computarizada para descartar patología hostil, como malignidad.", + "La paciente se sometió a tratamiento conservador durante aproximadamente 2 años.", + "La escala analógica visual antes de la cirugía fue de 6/10.", + "El dolor no respondió al tratamiento conservador con analgésicos.", + "El dolor no respondió al tratamiento conservador con fisioterapia.", + "El dolor no respondió al tratamiento conservador con descanso.", + "El dolor volvió a aparecer más intensamente una semana antes de la cirugía.", + "El dolor era tan intenso que no podía usar el brazo derecho para actividades diarias.", + "Su sueño se vio gravemente afectado.", + "Se recomendó un tratamiento quirúrgico.", + "La paciente se sometió a una exploración quirúrgica del codo bajo anestesia general.", + "Se realizó una incisión lateral derecha de aproximadamente 5 cm.", + "Se expuso el tendón extensor mediante una incisión del tejido subcutáneo.", + "Se observó una salida de líquido blanco lechoso de la región del tendón extensor común.", + "Se observó calcificación distrófica en la región del tendón extensor común.", + "Se realizó una descompresión de los tendones implicados.", + "Se realizó una limpieza a fondo.", + "Se extirpó la calcificación.", + "Se realizó una reparación del tendón extensor utilizando suturas Vicryl 2-0.", + "Se recomendó descanso con ejercicio mínimo durante 1 mes.", + "Se recomendó actividad física completa después del descanso.", + "El examen histopatológico del tejido extirpado reveló un tejido fibroso de ligamento con calcificaciones.", + "La radiografía postoperatoria mostró la eliminación completa del crecimiento óseo heterotópico del área epicondilar lateral.", + "No hubo reaparición de la formación ósea heterotópica alrededor de la articulación del codo.", + "La paciente tuvo una eliminación completa del dolor en el codo (escala analógica visual 0/10).", + "En el seguimiento de 6 meses, no tuvo dolor.", + "En el seguimiento de 6 meses, tuvo una función completa del codo.", + "En el seguimiento de 6 meses, tuvo un rango completo de extensión del codo.", + "En el seguimiento de 6 meses, tuvo un rango completo de flexión del codo." + ], + "summary": "Preocupaciones de la paciente: Presentamos el caso de una joven que había padecido un dolor progresivo en el codo derecho durante los últimos 3 años sin lesiones previas en el codo. Había seguido un tratamiento conservador durante 2 años, pero no tuvo éxito. El dolor se intensificó una semana antes, hasta el punto de que no podía usar el miembro superior derecho para realizar actividades diarias, y su sueño se vio gravemente perturbado. Por lo tanto, necesitaba un posible alivio terapéutico.\n\nDiagnóstico: Los hallazgos clínicos incluían rigidez y sensibilidad del epicóndilo lateral del húmero, y la evaluación de Cozen fue positiva. La tomografía computarizada mostró un foco macular de alta densidad y un borde liso del cóndilo lateral del húmero derecho y el lado dorsal del olécranon cubital. La radiografía simple mostró parches en el cóndilo lateral derecho del húmero y la parte dorsal del olécranon, lo que indica calcificación de la tendinosis extensor común.\n\nIntervenciones: Inicialmente, se le dio al paciente atención convencional con analgésicos, fisioterapia o un régimen de reposo para disminuir el dolor y reducir la carga tediosa en el tendón extensor. Medidas como la puntuación del dolor, el rango de movimiento y el seguimiento de imágenes después de 8 semanas comenzaron hasta 2 años. Sin embargo, su dolor no mejoró. Por lo tanto, se le recomendó una terapia quirúrgica y posteriormente se sometió a exploración quirúrgica del codo bajo anestesia general. El examen histopatológico del tejido extirpado reveló tejido de ligamento fibroso con calcificaciones.\n\nResultados: En el seguimiento a los 6 meses, la radiografía simple postoperatoria mostró la eliminación completa del crecimiento óseo heterotópico del área epicondilar lateral sin recurrencia de la formación ósea heterotópica alrededor de la articulación del codo. No tenía dolor con la función completa del codo y un rango completo de extensión y flexión del codo (puntuación de la escala analógica visual de 0/10).\n", + "summary_subclaims": [ + "La paciente tenía dolor progresivo en el codo derecho durante los últimos 3 años.", + "No había tenido lesiones previas en el codo.", + "Había seguido un tratamiento conservador durante 2 años.", + "El tratamiento conservador no tuvo éxito.", + "El dolor se intensificó una semana antes.", + "No podía usar el miembro superior derecho para realizar actividades diarias.", + "Su sueño se vio gravemente perturbado.", + "Los hallazgos clínicos incluían rigidez y sensibilidad del epicóndilo lateral del húmero.", + "La evaluación de Cozen fue positiva.", + "La tomografía computarizada mostró un foco macular de alta densidad.", + "La tomografía computarizada mostró un borde liso del cóndilo lateral del húmero derecho.", + "La tomografía computarizada mostró un borde liso del lado dorsal del olécranon cubital.", + "La radiografía simple mostró parches en el cóndilo lateral derecho del húmero.", + "La radiografía simple mostró parches en la parte dorsal del olécranon.", + "La radiografía indicó calcificación de la tendinosis extensor común.", + "Se le dio atención convencional con analgésicos.", + "Se le dio fisioterapia.", + "Se le recomendó un régimen de reposo.", + "Las medidas incluyeron la puntuación del dolor.", + "Las medidas incluyeron el rango de movimiento.", + "Se realizó seguimiento de imágenes después de 8 semanas.", + "El seguimiento continuó hasta 2 años.", + "Su dolor no mejoró con el tratamiento convencional.", + "Se le recomendó una terapia quirúrgica.", + "Se sometió a exploración quirúrgica del codo bajo anestesia general.", + "El tejido extirpado reveló tejido de ligamento fibroso.", + "El tejido extirpado reveló calcificaciones.", + "En el seguimiento a los 6 meses, la radiografía mostró la eliminación completa del crecimiento óseo heterotópico.", + "No hubo recurrencia de la formación ósea heterotópica alrededor de la articulación del codo.", + "No tenía dolor con la función completa del codo.", + "Tenía un rango completo de extensión y flexión del codo.", + "La puntuación de la escala analógica visual fue 0/10." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_27.txt", + "easy_text": "Una mujer de 20 años fue seguida por los médicos desde que tenía 8 años porque tuvo un problema en los riñones llamado síndrome nefrótico (NS). Al principio, tuvo un coágulo en el cerebro y en la vena del cuello, y también una embolia pulmonar, pero se recuperó bien y no tuvo problemas después. No tenía otras enfermedades ni operaciones, y en su familia nadie había tenido coágulos. No le hicieron biopsia porque sus riñones funcionaban bien y no tenía sangre en la orina ni presión alta. Por eso, le dieron medicinas para evitar coágulos y corticoides. Mejoró con el tratamiento.\n\nA veces, la enfermedad volvía y necesitaba más corticoides. Para evitar usar tantos corticoides, le dieron otro medicamento llamado micofenolato de mofetilo (MMF). Le hicieron muchos estudios para ver si tenía problemas de coagulación, pero todos salieron normales. Después de nueve años, dejaron de darle la medicina para los coágulos. Desde 2017, la enfermedad no volvió y en 2019 dejaron de darle el MMF. Ella seguía bien y sin síntomas.\n\nUn año después, fue a urgencias porque tenía un dolor de barriga muy fuerte, vómitos después de comer y las piernas hinchadas. En el examen, tenía dolor en la parte alta del abdomen, pero sus signos vitales eran normales. No tenía fiebre y estaba consciente. El resto del examen estaba bien. El análisis de orina mostró proteínas. Los análisis de sangre mostraron que tenía poca albúmina, colesterol alto, y algunos valores elevados que indicaban inflamación y problemas en la sangre, pero los riñones y el hígado funcionaban bien.\n\nLa internaron en cuidados intensivos y la vigilaron de cerca. Una ecografía mostró líquido en el abdomen y una tomografía mostró un coágulo en una arteria del abdomen, lo que causó que parte del intestino no recibiera sangre. La operaron de urgencia, pero encontraron que casi todo el intestino estaba muerto y no se podía salvar. La paciente falleció 48 horas después.", + "easy_subclaims": [ + "Una mujer de 20 años fue seguida por los médicos desde que tenía 8 años por un problema en los riñones llamado síndrome nefrótico.", + "Al principio, tuvo un coágulo en el cerebro.", + "Al principio, tuvo un coágulo en la vena del cuello.", + "Al principio, tuvo una embolia pulmonar.", + "Se recuperó bien de los coágulos y no tuvo problemas después.", + "No tenía otras enfermedades ni operaciones.", + "En su familia nadie había tenido coágulos.", + "No le hicieron biopsia de riñón.", + "Sus riñones funcionaban bien.", + "No tenía sangre en la orina.", + "No tenía presión arterial alta.", + "Le dieron medicinas para evitar coágulos.", + "Le dieron corticoides.", + "Mejoró con el tratamiento.", + "A veces, la enfermedad volvía y necesitaba más corticoides.", + "Le dieron micofenolato de mofetilo para evitar usar tantos corticoides.", + "Le hicieron estudios para ver si tenía problemas de coagulación.", + "Todos los estudios de coagulación salieron normales.", + "Después de nueve años, dejaron de darle la medicina para los coágulos.", + "Desde 2017, la enfermedad no volvió.", + "En 2019 dejaron de darle el micofenolato de mofetilo.", + "Ella seguía bien y sin síntomas.", + "Un año después, fue a urgencias por un dolor de barriga muy fuerte.", + "También tenía vómitos después de comer.", + "También tenía las piernas hinchadas.", + "En el examen, tenía dolor en la parte alta del abdomen.", + "Sus signos vitales eran normales.", + "No tenía fiebre.", + "Estaba consciente.", + "El resto del examen físico estaba bien.", + "El análisis de orina mostró proteínas.", + "Los análisis de sangre mostraron poca albúmina.", + "Los análisis de sangre mostraron colesterol alto.", + "Los análisis de sangre mostraron algunos valores elevados que indicaban inflamación.", + "Los análisis de sangre mostraron algunos valores elevados que indicaban problemas en la sangre.", + "Los riñones funcionaban bien.", + "El hígado funcionaba bien.", + "La internaron en cuidados intensivos.", + "Una ecografía mostró líquido en el abdomen.", + "Una tomografía mostró un coágulo en una arteria del abdomen.", + "El coágulo causó que parte del intestino no recibiera sangre.", + "La operaron de urgencia.", + "En la operación, encontraron que casi todo el intestino estaba muerto.", + "No se podía salvar el intestino.", + "La paciente falleció 48 horas después." + ], + "intermediate_text": "Se siguió a una mujer de 20 años diagnosticada con síndrome nefrótico (SN) idiopático desde los 8 años, tras un episodio inicial de trombosis venosa cerebral que se extendió a la vena yugular derecha y se complicó con una embolia pulmonar masiva. La paciente evolucionó sin secuelas y no presentaba antecedentes médicos, quirúrgicos ni familiares de trombosis. Dado que en el inicio no había insuficiencia renal, hematuria significativa ni hipertensión, no se realizó biopsia renal. Se indicó tratamiento con anticoagulantes orales (antagonista de la vitamina K) y corticosteroides, con buena respuesta clínica. Posteriormente, presentó recaídas del SN dependientes de esteroides y se introdujo micofenolato de mofetilo (MMF) como terapia de mantenimiento para reducir la exposición prolongada a corticoides. Los estudios de trombofilia fueron negativos y no mostraron alteraciones en factores de coagulación ni mutaciones protrombóticas. El tratamiento anticoagulante se suspendió a los 9 años de evolución. Desde 2017 la paciente se mantenía en remisión clínica y el MMF fue retirado gradualmente en 2019 sin recaídas.\n\nUn año más tarde acudió a urgencias por dolor abdominal súbito, intenso y difuso, acompañado de vómitos postprandiales y edema bilateral de las piernas. En la exploración presentaba sensibilidad epigástrica marcada, signos vitales normales (TA 120/70 mmHg, FC 83 lpm, SatO₂ 100 %) y estado de conciencia conservado. No mostraba fiebre ni otros hallazgos relevantes. El examen de orina reveló proteinuria, mientras que los estudios bioquímicos mostraron hipoalbuminemia, hipercolesterolemia, leucocitosis (26,4 × 10³/µL), elevación de D‑dímero y marcadores enzimáticos (LDH, CPK) junto con una PCR de 37 mg/L, compatible con inflamación sistémica. Las funciones renal y hepática fueron normales.\n\nFue ingresada en unidad de cuidados intensivos, donde se inició soporte y monitorización estrecha. La ecografía abdominal mostró líquido intraabdominal moderado y la tomografía evidenció trombosis aguda de la arteria mesentérica superior con isquemia intestinal. Fue llevada de inmediato a cirugía; sin embargo, se encontró necrosis extensa de casi todo el intestino delgado, incompatible con la vida. La paciente falleció 48 horas después del ingreso.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 20 años.", + "Fue diagnosticada con síndrome nefrótico idiopático desde los 8 años.", + "Tuvo un episodio inicial de trombosis venosa cerebral que se extendió a la vena yugular derecha.", + "La trombosis venosa cerebral se complicó con una embolia pulmonar masiva.", + "La paciente evolucionó sin secuelas.", + "No tenía antecedentes médicos de trombosis.", + "No tenía antecedentes quirúrgicos de trombosis.", + "No tenía antecedentes familiares de trombosis.", + "No se realizó biopsia renal en el inicio del diagnóstico.", + "Se inició tratamiento con anticoagulantes orales (antagonista de la vitamina K).", + "Se inició tratamiento con corticosteroides.", + "La paciente tuvo una buena respuesta clínica al tratamiento.", + "Posteriormente presentó recaídas del síndrome nefrótico dependientes de esteroides.", + "Se introdujo micofenolato de mofetilo como terapia de mantenimiento.", + "Los estudios de trombofilia fueron negativos.", + "No se encontraron alteraciones en factores de coagulación.", + "No se encontraron mutaciones protrombóticas.", + "El tratamiento anticoagulante se suspendió a los 9 años de evolución.", + "Desde 2017 la paciente se mantenía en remisión clínica.", + "El micofenolato de mofetilo fue retirado gradualmente en 2019.", + "La paciente no presentó recaídas tras el retiro del micofenolato.", + "Un año más tarde acudió a urgencias por dolor abdominal súbito, intenso y difuso.", + "El dolor abdominal estaba acompañado de vómitos postprandiales.", + "El dolor abdominal estaba acompañado de edema bilateral de las piernas.", + "En la exploración se encontró sensibilidad epigástrica marcada.", + "Los signos vitales fueron normales.", + "La tensión arterial fue de 120/70 mmHg.", + "La frecuencia cardíaca fue de 83 latidos por minuto.", + "La saturación de oxígeno fue del 100%.", + "El examen de orina reveló proteinuria.", + "Los estudios bioquímicos mostraron hipoalbuminemia.", + "Los estudios bioquímicos mostraron hipercolesterolemia.", + "Los estudios bioquímicos mostraron leucocitosis de 26,4 × 10³/µL.", + "Los estudios bioquímicos mostraron elevación de D-dímero.", + "Los estudios bioquímicos mostraron elevación de LDH.", + "Los estudios bioquímicos mostraron elevación de CPK.", + "La PCR fue de 37 mg/L.", + "La PCR fue compatible con inflamación sistémica.", + "Las funciones renal y hepática fueron normales.", + "Fue ingresada en unidad de cuidados intensivos.", + "Se inició soporte y monitorización estrecha.", + "La ecografía abdominal mostró líquido intraabdominal moderado.", + "La tomografía mostró trombosis aguda de la arteria mesentérica superior.", + "La tomografía mostró isquemia intestinal.", + "Fue llevada a cirugía de inmediato.", + "Se encontró necrosis extensa de casi todo el intestino delgado.", + "La necrosis intestinal fue incompatible con la vida.", + "La paciente falleció 48 horas después del ingreso." + ], + "hard_text": "Se detalla la evolución clínica de una paciente femenina de 20���años, diagnosticada a los 8 años con síndrome nefrótico (SN) idiopático, cuya primera manifestación fue una trombosis venosa cerebral con extensión a la vena yugular interna derecha y posterior embolia pulmonar masiva. Tras dicho evento inicial, la evolución neurológica y respiratoria fue satisfactoria y sin secuelas. No presentaba antecedentes médicos, quirúrgicos ni hereditarios de trombosis. Debido a la ausencia de insuficiencia renal, hematuria macroscópica o hipertensión arterial en la presentación inicial, se descartó la biopsia renal por considerarse un SN primario. El manejo incluyó terapia anticoagulante oral basada en antagonistas de la vitamina K y corticosteroides sistémicos, con remisión inicial completa. Ante recaídas reiteradas del SN dependiente de esteroides, se añadió micofenolato de mofetilo (MMF) como agente inmunosupresor de mantenimiento para permitir el crecimiento somático normal y reducir la dosis acumulativa de corticoides.\n\nLa evaluación exhaustiva de trombofilia —que comprendió determinaciones de proteína C, S y antitrombina III, homocisteína, fibrinógeno, estudios genéticos de factor V Leiden y JAK‑2, así como anticuerpos antifosfolípidos y crioglobulinas— fue completamente normal. La anticoagulación se mantuvo durante nueve años y luego se suspendió sin recurrencias trombóticas. A partir de 2017 la paciente permaneció en remisión sostenida; el MMF fue retirado de forma escalonada en 2019 sin nuevas recaídas.\n\nDoce meses después, acudió al servicio de urgencias por dolor abdominal agudo difuso de instalación rápida, acompañado de vómitos postprandiales y edema bilateral de extremidades inferiores de 6 horas de evolución. En la exploración física se objetivó dolor epigástrico intenso con signos vitales estables (presión arterial 120/70 mmHg, frecuencia cardíaca 83 lpm, saturación de O₂ 100 %) y sin fiebre ni alteraciones neurológicas. Los análisis iniciales mostraron proteinuria, hipoalbuminemia marcada, hipercolesterolemia, acidosis metabólica compensada, leucocitosis notoria (26,4 × 10³/µL), PCR 37 mg/L y elevación significativa de D‑dímero, LDH y CPK, en contexto de función renal y hepática preservadas.\n\nEl paciente fue ingresado en la unidad de cuidados intensivos para monitorización hemodinámica y reanimación. La ecografía abdominal evidenció ascitis de bajo‑moderado volumen y la tomografía con contraste demostraba trombosis aguda de la arteria mesentérica superior con signos de isquemia transmural difusa. Durante la intervención quirúrgica urgente, se constató necrosis extensa que comprometía prácticamente todo el intestino delgado, con resección imposible de compatibilizar con la vida. La muerte sobrevino 48 horas después, atribuida a fallo multiorgánico secundario a isquemia mesentérica masiva.\n\nEste caso subraya la rareza de la trombosis arterial mesentérica fatal en el contexto de un SN idiopático en remisión prolongada, e invita a considerar la persistencia latente de disfunción endotelial o hipercoagulabilidad residual como mecanismos fisiopatológicos plausibles, incluso tras la normalización de los parámetros analíticos y la suspensión de la anticoagulación.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 20 años.", + "Fue diagnosticada con síndrome nefrótico idiopático a los 8 años.", + "Su primera manifestación fue una trombosis venosa cerebral con extensión a la vena yugular interna derecha.", + "Hubo una embolia pulmonar masiva posterior.", + "La evolución neurológica y respiratoria fue satisfactoria sin secuelas.", + "No tenía antecedentes médicos, quirúrgicos ni hereditarios de trombosis.", + "Se descartó la biopsia renal por considerarse un síndrome nefrótico primario.", + "El manejo incluyó terapia anticoagulante oral basada en antagonistas de la vitamina K.", + "El manejo incluyó corticosteroides sistémicos.", + "Hubo una remisión inicial completa.", + "Ante recaídas reiteradas del síndrome nefrótico dependiente de esteroides, se añadió micofenolato de mofetilo.", + "La evaluación exhaustiva de trombofilia fue completamente normal.", + "La anticoagulación se mantuvo durante nueve años.", + "La anticoagulación se suspendió sin recurrencias trombóticas.", + "A partir de 2017, la paciente permaneció en remisión sostenida.", + "El micofenolato de mofetilo fue retirado de forma escalonada en 2019.", + "Doce meses después, acudió al servicio de urgencias por dolor abdominal agudo difuso.", + "El dolor abdominal se acompañó de vómitos postprandiales.", + "Hubo edema bilateral de extremidades inferiores de 6 horas de evolución.", + "En la exploración física se objetivó dolor epigástrico intenso.", + "Los signos vitales fueron estables.", + "Los análisis mostraron proteinuria.", + "Los análisis mostraron hipoalbuminemia marcada.", + "Los análisis mostraron hipercolesterolemia.", + "Los análisis mostraron acidosis metabólica compensada.", + "Los análisis mostraron leucocitosis notoria.", + "Los análisis mostraron PCR elevada.", + "Los análisis mostraron D-dímero elevado.", + "Los análisis mostraron LDH elevada.", + "Los análisis mostraron CPK elevada.", + "La función renal y hepática fue preservada.", + "La paciente fue ingresada en la unidad de cuidados intensivos.", + "La ecografía abdominal evidenció ascitis de bajo a moderado volumen.", + "La tomografía con contraste demostró trombosis aguda de la arteria mesentérica superior.", + "La tomografía con contraste mostró signos de isquemia transmural difusa.", + "Durante la intervención quirúrgica urgente, se constató necrosis extensa del intestino delgado.", + "La resección quirúrgica no fue posible de compatibilizar con la vida.", + "La muerte sobrevino 48 horas después.", + "La muerte fue atribuida a fallo multiorgánico secundario a isquemia mesentérica masiva.", + "Este caso subraya la rareza de la trombosis arterial mesentérica fatal en el contexto de un síndrome nefrótico idiopático en remisión prolongada.", + "Se sugiere considerar la persistencia latente de disfunción endotelial como mecanismo fisiopatológico plausible.", + "Se sugiere considerar la hipercoagulabilidad residual como mecanismo fisiopatológico plausible." + ], + "fulltext": "Se dio seguimiento a una mujer de 20 años de edad desde los 8 años de edad por NS idiopática inaugurada por trombosis venosa cerebral extendida a la vena yugular derecha con una embolia pulmonar masiva. La paciente no tuvo secuelas. No tuvo otros antecedentes médicos o quirúrgicos. No se informó de antecedentes familiares de trombosis. La paciente no se sometió a biopsia porque no tuvo insuficiencia renal ni hematuria grave, ni hipertensión en la presentación inicial; además, no tuvo signos renales adicionales que sugirieran un síndrome nefrótico secundario. Por consiguiente, se le dio tratamiento anticoagulante (antagonista oral de la vitamina K) y corticosteroides orales con buena evolución. Después de eso, la paciente recibió varias curas de corticosteroides en altas dosis para las recaídas de NS dependientes de esteroides. Por lo tanto, se le dio tratamiento con micofenolato de mofetilo (MMF) como terapia de fondo para evitar los corticosteroides y asegurar un crecimiento normal. Se realizó una evaluación exhaustiva de la trombofilia y no mostró anormalidades. La tasa de homocisteína, la tasa de fibrinógeno en sangre, la proteína C, la proteína S, la antitrombina III, la mutación del factor V Leiden, la mutación JAK-2, las crioglobulinas, los anticuerpos anticardiolipina, el anticoagulante lúpico y los anticuerpos beta-1-glicoproteína fueron normales. El tratamiento anticoagulante se detuvo después de nueve años. La evolución fue esmaltada por la aparición de varias recaídas de su enfermedad controladas por la terapia corticosteroide oral. Se observó la remisión de NS desde 2017, por lo que el MMF se detuvo gradualmente en 2019 y la paciente permaneció asintomática y sin recaída.\n\nUn año después, el paciente acudió a nuestro departamento de urgencias por un dolor abdominal agudo, difuso e intenso, sin ninguna irradiación particular asociada con vómitos postprandiales y edema de las extremidades inferiores bilaterales durante las últimas seis horas. El examen físico reveló una sensibilidad epigástrica intensa con signos vitales normales (presión arterial de 120/70 mm Hg, frecuencia cardiaca de 83 lpm y saturación de oxígeno al 100% con aire ambiente). El paciente no tenía fiebre y su conciencia era normal. El resto del examen físico no fue notable. El análisis de orina con labstix reveló proteinuria. Los resultados del análisis de gases en sangre mostraron acidosis metabólica con compensación respiratoria. Otros exámenes de laboratorio revelaron hipoalbuminemia, hipercolesterolemia, un tiempo de protrombina del 90%, niveles elevados de D-dímero, lactato deshidrogenasa y creatina fosfocinasa, así como un síndrome inflamatorio biológico con CRP de 37 mg/L y leucocitosis de 26,4 x 103/µL. Las funciones renales y hepáticas eran normales.\n\nEl paciente fue hospitalizado en una unidad de cuidados intensivos con una estrecha monitorización de los signos vitales y se iniciaron medidas de reanimación. Se realizó una ecografía abdominal urgente que mostró un derrame intraabdominal de abundancia baja a moderada. Una tomografía computarizada abdominal reveló una trombosis aguda de la arteria mesentérica superior con isquemia mesentérica aguda. El paciente fue trasladado inmediatamente a la sala de operaciones. La exploración intraoperativa confirmó isquemia mesentérica con una extensa necrosis de casi todo el intestino delgado, lo que hizo que sus resecciones fueran incompatibles con la vida, como se muestra en la Figura 3. El paciente falleció después de 48 horas.\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"La paciente es una mujer de 20 años.\",\n \"La paciente fue seguida desde los 8 años.\",\n \"La paciente tenía nefrosis sindrómica idiopática.\",\n \"La nefrosis sindrómica fue inaugurada por trombosis venosa cerebral.\",\n \"La trombosis venosa cerebral se extendió a la vena yugular derecha.\",\n \"La paciente tuvo una embolia pulmonar masiva.\",\n \"La paciente no tuvo secuelas.\",\n \"La paciente no tuvo otros antecedentes médicos o quirúrgicos.\",\n \"No se informaron antecedentes familiares de trombosis.\",\n \"La paciente no se sometió a biopsia.\",\n \"La paciente no tuvo insuficiencia renal en la presentación inicial.\",\n \"La paciente no tuvo hematuria grave en la presentación inicial.\",\n \"La paciente no tuvo hipertensión en la presentación inicial.\",\n \"La paciente no tuvo signos renales adicionales que sugirieran un síndrome nefrótico secundario.\",\n \"La paciente recibió tratamiento anticoagulante con antagonista oral de la vitamina K.\",\n \"La paciente recibió corticosteroides orales.\",\n \"La paciente tuvo una buena evolución con el tratamiento.\",\n \"La paciente recibió varias curas de corticosteroides en altas dosis para recaídas.\",\n \"La paciente recibió micofenolato de mofetilo como terapia de fondo.\",\n \"La terapia con micofenolato de mofetilo se usó para evitar los corticosteroides.\",\n \"La terapia con micofenolato de mofetilo se usó para asegurar un crecimiento normal.\",\n \"Se realizó una evaluación exhaustiva de la trombofilia.\",\n \"La evaluación de trombofilia no mostró anormalidades.\",\n \"La tasa de homocisteína fue normal.\",\n \"La tasa de fibrinógeno en sangre fue normal.\",\n \"La proteína C fue normal.\",\n \"La proteína S fue normal.\",\n \"La antitrombina III fue normal.\",\n \"La mutación del factor V Leiden fue normal.\",\n \"La mutación JAK-2 fue normal.\",\n \"Las crioglobulinas fueron normales.\",\n \"Los anticuerpos anticardiolipina fueron normales.\",\n \"El anticoagulante lúpico fue normal.\",\n \"Los anticuerpos beta-1-glicoproteína fueron normales.\",\n \"El tratamiento anticoagulante se detuvo después de nueve años.\",\n \"La evolución fue complicada por varias recaídas.\",\n \"Las recaídas fueron controladas por terapia corticosteroide oral.\",\n \"Se observó remisión de la nefrosis sindrómica desde 2017.\",\n \"El micofenolato de mofetilo se detuvo gradualmente en 2019.\",\n \"La paciente permaneció asintomática después de 2019.\",\n \"La paciente no tuvo recaídas después de 2019.\",\n \"Un año después, la paciente acudió al departamento de urgencias por dolor abdominal agudo.\",\n \"El dolor abdominal era difuso e intenso.\",\n \"El dolor abdominal no tenía irradiación particular.\",\n \"El dolor abdominal estaba asociado con vómitos postprandiales.\",\n \"El dolor abdominal estaba asociado con edema de las extremidades inferiores bilaterales.\",\n \"El examen físico reveló sensibilidad epigástrica intensa.\",\n \"Los signos vitales eran normales.\",\n \"La presión arterial fue de 120/70 mm Hg.\",\n \"La frecuencia cardiaca fue de 83 lpm.\",\n \"La saturación de oxígeno fue del 100% con aire ambiente.\",\n \"La paciente no tenía fiebre.\",\n \"La conciencia de la paciente era normal.\",\n \"El resto del examen físico no fue notable.\",\n \"El análisis de orina con labstix reveló proteinuria.\",\n \"Los análisis de gases en sangre mostraron acidosis metabólica.\",\n \"Los análisis de gases en sangre mostraron compensación respiratoria.\",\n \"Otros exámenes de laboratorio revelaron hipoalbuminemia.\",\n \"Otros exámenes de laboratorio revelaron", + "summary": "Presentamos el caso de una mujer de 20 años de edad con una historia de 12 años de NS idiopática, que se manifestó con una extensa trombosis venosa cerebral con embolia pulmonar, tratada con terapia anticoagulante y corticosteroides orales, seguida de micofenolato de mofetil (MMF). La evaluación de la trombofilia no mostró ninguna anormalidad. La evolución estuvo marcada por la aparición de varias recaídas de NS, controladas con corticosteroides orales hasta 2017. Posteriormente, la paciente no presentó una recaída de su enfermedad. Por lo tanto, se interrumpió el tratamiento anticoagulante y el MMF. Un año después, la paciente presentó un dolor abdominal agudo difuso, asociado con vómitos postprandiales y edema de las extremidades inferiores. Los resultados de laboratorio confirmaron una recaída de NS. Una tomografía computarizada abdominal reveló una trombosis aguda de la arteria mesentérica superior con isquemia mesentérica aguda. La exploración intraoperatoria mostró isquemia mesentérica con necrosis extensa del intestino delgado, lo que hizo que sus resecciones fueran incompatibles con la vida. La paciente falleció después de 48 horas.\n", + "summary_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 20 años.", + "La paciente tiene una historia de 12 años de nefritis sistémica idiopática.", + "La nefritis sistémica se manifestó con extensa trombosis venosa cerebral.", + "La trombosis venosa cerebral se asoció con embolia pulmonar.", + "La paciente recibió terapia anticoagulante.", + "La paciente recibió corticosteroides orales.", + "La paciente recibió micofenolato de mofetil.", + "La evaluación de trombofilia no mostró anormalidades.", + "La paciente tuvo varias recaídas de nefritis sistémica.", + "Las recaídas de nefritis sistémica se controlaron con corticosteroides orales.", + "La última recaída de nefritis sistémica ocurrió antes de 2017.", + "Después de 2017, la paciente no presentó recaídas.", + "El tratamiento anticoagulante se interrumpió.", + "El micofenolato de mofetil se interrumpió.", + "Un año después, la paciente presentó dolor abdominal agudo difuso.", + "El dolor abdominal se asoció con vómitos postprandiales.", + "El dolor abdominal se asoció con edema de las extremidades inferiores.", + "Los resultados de laboratorio confirmaron una recaída de nefritis sistémica.", + "Una tomografía computarizada mostró trombosis aguda de la arteria mesentérica superior.", + "La tomografía computarizada mostró isquemia mesentérica aguda.", + "La exploración intraoperatoria mostró isquemia mesentérica.", + "La exploración intraoperatoria mostró necrosis extensa del intestino delgado.", + "Las resecciones intestinales fueron incompatibles con la vida.", + "La paciente falleció después de 48 horas." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_270.txt", + "easy_text": "Un hombre iraní de 38 años llegó al hospital con un dolor fuerte en el abdomen. También tenía las piernas hinchadas. El dolor comenzó cerca del ombligo. Después se extendió por toda la barriga. Su presión arterial era de 130/90. El corazón latía a 80 veces por minuto. La temperatura era normal de 37 grados. Los doctores revisaron su abdomen. Los sonidos del intestino eran normales. Le dolía un poco en la ingle. Este hombre nació con un problema raro. Su intestino delgado era muy corto. Medía solo 185 centímetros. Lo normal es mucho más largo. Además, le faltaba el epiplón. El epiplón es una capa de grasa que cubre los intestinos. Dos meses antes, en agosto, lo habían operado. Tenía una obstrucción en el intestino. Le quitaron parte del colon. Le hicieron una ileostomía. Esta es una abertura en el abdomen para sacar las heces. En septiembre le cerraron la ileostomía. Estuvo en el hospital seis días. Tres días estuvo en cuidados intensivos. Cuando salió del hospital, empezó a tener dolor otra vez. Las piernas se le hincharon más. El 1 de octubre los síntomas empeoraron mucho. Tenía náuseas pero no vomitaba. Orinaba sin problemas. Le dolía después de comer. No tenía hambre. Por eso comía muy poco. No tenía fiebre ni escalofríos. Respiraba bien. Las piernas tenían hinchazón moderada. Las uñas y la piel se veían normales. El pulso era de 82 latidos por minuto. La presión era de 110/70. Respiraba 18 veces por minuto. La temperatura era de 37 grados. El abdomen le dolía tanto que no podían examinarlo bien. La cabeza, el cuello y el pecho estaban normales. Le hicieron análisis de sangre. Tenía muchos glóbulos blancos. Esto significa infección. La hemoglobina estaba un poco baja. Los gases en la sangre mostraron alcalosis. Esto significa que la sangre era muy alcalina. Le tomaron radiografías del pecho y el abdomen. El pecho se veía normal. En el abdomen se veían los intestinos inflamados. No había epiplón. No se veían niveles de líquido. Los doctores pidieron una tomografía con contraste. Salían heces por las suturas de la operación anterior. Esto era muy grave. Podía tener peritonitis. Esta es una infección en el abdomen. Lo operaron de emergencia. Le abrieron el abdomen. Drenaron el líquido infectado. Le hicieron una yeyunostomía de doble barril. Esta es otra abertura para sacar las heces. El paciente se recuperó bien. Al segundo día pudo tomar líquidos claros. Al cuarto día pudo tomar líquidos completos. Para tratar el intestino corto se necesita buena nutrición. A veces se da comida por las venas. Otras veces por un tubo en el estómago. En casos muy graves se puede alargar el intestino con cirugía. También se puede hacer un trasplante de intestino. Hay medicinas que ayudan. La glutamina y la hormona de crecimiento pueden ayudar. También hay unos péptidos especiales. Pero se necesitan más estudios para estar seguros.", + "easy_subclaims": [ + "El paciente es un hombre iraní de 38 años.", + "El paciente llegó al hospital con dolor fuerte en el abdomen.", + "El paciente tenía las piernas hinchadas.", + "El dolor abdominal comenzó cerca del ombligo.", + "El dolor abdominal se extendió por toda la barriga.", + "La presión arterial del paciente era de 130/90 mmHg.", + "La frecuencia cardíaca del paciente era de 80 latidos por minuto.", + "La temperatura corporal del paciente era de 37 grados Celsius.", + "Los sonidos intestinales eran normales.", + "El paciente nació con un intestino delgado muy corto.", + "El intestino delgado del paciente medía 185 centímetros.", + "El paciente le faltaba el epiplón.", + "El paciente fue operado en agosto por una obstrucción intestinal.", + "Le quitaron parte del colon.", + "Le hicieron una ileostomía.", + "En septiembre le cerraron la ileostomía.", + "El paciente estuvo en el hospital seis días.", + "Tres días estuvo en cuidados intensivos.", + "El paciente empezó a tener dolor otra vez después de salir del hospital.", + "Las piernas del paciente se hincharon más.", + "El 1 de octubre los síntomas empeoraron.", + "El paciente tenía náuseas.", + "El paciente no vomitaba.", + "El paciente orinaba sin problemas.", + "El paciente tenía dolor después de comer.", + "El paciente no tenía hambre.", + "El paciente no tenía fiebre ni escalofríos.", + "La respiración del paciente era normal.", + "Las piernas del paciente tenían hinchazón moderada.", + "La piel y las uñas del paciente se veían normales.", + "La frecuencia cardíaca del paciente era de 82 latidos por minuto.", + "La presión arterial del paciente era de 110/70 mmHg.", + "La frecuencia respiratoria del paciente era de 18 respiraciones por minuto.", + "La temperatura corporal del paciente era de 37 grados Celsius.", + "El abdomen del paciente le dolía tanto que no se podía examinar bien.", + "El paciente tenía muchos glóbulos blancos en la sangre.", + "La hemoglobina del paciente estaba un poco baja.", + "Los gases en sangre mostraron alcalosis.", + "La radiografía del abdomen mostró intestinos inflamados.", + "No se veían niveles de líquido en la radiografía del abdomen.", + "Los doctores pidieron una tomografía con contraste.", + "Salían heces por las suturas de la operación anterior.", + "El paciente fue operado de emergencia.", + "Le abrieron el abdomen.", + "Drenaron el líquido infectado.", + "Le hicieron una yeyunostomía de doble barril.", + "El paciente se recuperó bien.", + "Al segundo día pudo tomar líquidos claros.", + "Al cuarto día pudo tomar líquidos completos.", + "Para tratar el intestino corto se necesita buena nutrición.", + "A veces se da comida por las venas.", + "A veces se da comida por un tubo en el estómago.", + "En casos muy graves se puede alargar el intestino con cirugía.", + "También se puede hacer un trasplante de intestino.", + "La glutamina puede ayudar en el tratamiento.", + "La hormona de crecimiento puede ayudar en el tratamiento.", + "Hay unos péptidos especiales que pueden ayudar.", + "Se necesitan más estudios para estar seguros." + ], + "intermediate_text": "Se describe el caso de un hombre de 38 años que acudió al servicio de urgencias por dolor abdominal intenso y edema en las piernas. El dolor había comenzado en la zona del ombligo y se extendió a todo el abdomen. La exploración reveló ruidos intestinales normales, ligera sensibilidad y timpanismo. Los antecedentes quirúrgicos mostraban un síndrome de intestino corto congénito, con una longitud intestinal de alrededor de 185 cm y ausencia de epiplón.\n\nEl paciente había sido operado recientemente por una obstrucción intestinal y, pocas semanas después, se le realizó la reconexión del colon. Tras su alta hospitalaria, presentó nuevamente dolor, náuseas y falta de apetito, junto con hinchazón de las extremidades inferiores. Los análisis de sangre indicaron leucocitosis (infección o inflamación) y el estudio de gases confirmó una alcalosis metabólica (pH 7,56, bicarbonato 29 mmol/L). \n\nLas radiografías de abdomen mostraron asas intestinales distendidas y la ausencia del epiplón, pero sin niveles aire‑líquido. No hubo alteraciones en el tórax. Por la sospecha de una fuga después de la cirugía, se decidió realizar una tomografía abdominal con contraste, seguida de una intervención quirúrgica urgente. En el procedimiento se efectuó drenaje abdominal y creación de una yeyunostomía de doble barril para aliviar la presión y controlar la infección.\n\nEl posoperatorio fue satisfactorio: el paciente toleró líquidos al segundo día y dieta completa al cuarto. El tratamiento a largo plazo del síndrome de intestino corto con ausencia congénita de epiplón se basa principalmente en la nutrición adecuada (enteral o parenteral total) y, en casos graves, puede requerir cirugía reconstructiva o trasplante intestinal. También se investiga el uso de fármacos que mejoran la absorción intestinal, como la glutamina, la hormona del crecimiento o los análogos del GLP‑2, aunque se necesitan más estudios para confirmar su eficacia.", + "intermediate_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 38 años.", + "El paciente acudió al servicio de urgencias por dolor abdominal intenso.", + "El paciente presentaba edema en las piernas.", + "El dolor abdominal comenzó en la zona del ombligo.", + "La exploración reveló ruidos intestinales normales.", + "La exploración reveló ligera sensibilidad.", + "La exploración reveló timpanismo.", + "El paciente tiene antecedentes de síndrome de intestino corto congénito.", + "La longitud intestinal del paciente es de alrededor de 185 cm.", + "El paciente no tiene epiplón.", + "El paciente había sido operado recientemente por una obstrucción intestinal.", + "Tras la cirugía por obstrucción intestinal, se le realizó la reconexión del colon.", + "Tras la cirugía, el paciente presentó dolor.", + "Tras la cirugía, el paciente presentó náuseas.", + "Tras la cirugía, el paciente presentó falta de apetito.", + "Tras la cirugía, el paciente presentó hinchazón de las extremidades inferiores.", + "Los análisis de sangre mostraron leucocitosis.", + "El estudio de gases confirmó una alcalosis metabólica.", + "El pH sanguíneo fue de 7,56.", + "El bicarbonato sanguíneo fue de 29 mmol/L.", + "Las radiografías de abdomen mostraron asas intestinales distendidas.", + "Las radiografías de abdomen mostraron la ausencia del epiplón.", + "Las radiografías de abdomen no mostraron niveles aire-líquido.", + "No hubo alteraciones en el tórax.", + "Se sospechó de una fuga después de la cirugía.", + "Se decidió realizar una tomografía abdominal con contraste.", + "Se decidió realizar una intervención quirúrgica urgente.", + "En la intervención quirúrgica se efectuó drenaje abdominal.", + "En la intervención quirúrgica se creó una yeyunostomía de doble barril.", + "El posoperatorio fue satisfactorio.", + "El paciente toleró líquidos al segundo día.", + "El paciente toleró dieta completa al cuarto día.", + "El tratamiento a largo plazo del síndrome de intestino corto con ausencia congénita de epiplón se basa principalmente en la nutrición adecuada.", + "En casos graves, el tratamiento puede requerir cirugía reconstructiva.", + "En casos graves, el tratamiento puede requerir trasplante intestinal.", + "Se investiga el uso de fármacos que mejoran la absorción intestinal.", + "La glutamina es un fármaco investigado para mejorar la absorción intestinal.", + "La hormona del crecimiento es un fármaco investigado para mejorar la absorción intestinal.", + "Los análogos del GLP-2 son fármacos investigados para mejorar la absorción intestinal.", + "Se necesitan más estudios para confirmar la eficacia de los fármacos investigados." + ], + "hard_text": "Un paciente masculino iraní de treinta y ocho años de edad se presentó en el departamento de urgencias médicas del Hospital de Kowsar, localizado en Semnan, República Islámica de Irán, el día 2 de octubre de 2021, refiriendo como manifestaciones clínicas principales dolor abdominal de intensidad severa y edema bilateral de las extremidades inferiores. El cuadro álgico abdominal, que se caracterizaba por originarse en la región periumbilical con posterior propagación difusa a todo el hemiabdomen, constituyó el motivo principal de consulta urgente. Durante la evaluación inicial en el servicio de emergencias, se documentaron los siguientes parámetros vitales: presión arterial sistémica de 130/90 milímetros de mercurio, frecuencia cardiaca de 80 latidos por minuto y temperatura corporal de 37 grados centígrados (normotermia). El examen físico de la región abdominal reveló ruidos hidroaéreos intestinales preservados y de características normales, sensibilidad a la palpación superficial y profunda de intensidad leve localizada predominantemente en la región inguinal bilateral, y resonancia timpánica a la percusión abdominal compatible con presencia de gas intraluminal intestinal. El paciente presentaba como condición médica congénita subyacente el síndrome de intestino corto (short bowel syndrome, SBS), anomalía anatómica congénita caracterizada por una longitud total del intestino delgado medida intraoperatoriamente de aproximadamente 185 centímetros, magnitud significativamente inferior al rango fisiológico normal esperado (que en adultos oscila entre 600-700 centímetros desde el ángulo de Treitz hasta la válvula ileocecal), además de presentar ausencia congénita completa del epiplón mayor (también denominado omento mayor, estructura peritoneal adiposa de doble capa que normalmente se extiende desde la curvatura mayor gástrica y recubre las vísceras abdominales proporcionando funciones de protección inmunológica, vascularización colateral y contención de procesos inflamatorios intraabdominales). Desde la perspectiva de los antecedentes quirúrgicos recientes, el 10 de agosto de 2021 (aproximadamente siete semanas previas al ingreso actual), el paciente había sido sometido a procedimiento quirúrgico consistente en hemicolectomía derecha (resección del colon ascendente, ángulo hepático y porción proximal del colon transverso) e ileostomía terminal (creación de estoma intestinal mediante exteriorización del íleon terminal a través de la pared abdominal), intervención indicada debido a dolor abdominal crónico asociado con diagnóstico confirmado de obstrucción intestinal mecánica. Subsecuentemente, el 21 de septiembre de 2021 (once días previos a la presentación actual), se realizó procedimiento quirúrgico de reversión y cierre de la colostomía previamente creada (restitución de la continuidad intestinal mediante anastomosis intestinal), cursando el postoperatorio con hospitalización prolongada de seis días de duración total, que incluyeron tres días de permanencia en la unidad de cuidados intensivos (UCI) debido a inestabilidad hemodinámica y requerimientos de monitorización intensiva. Tras el egreso hospitalario postoperatorio, el paciente desarrolló de manera progresiva dolor abdominal recurrente y edema de las extremidades inferiores, experimentando una escalada significativa de la severidad sintomática el 1 de octubre de 2021 (veinticuatro horas antes de la consulta al servicio de urgencias). Durante el interrogatorio dirigido por sistemas al momento del ingreso actual, el paciente refirió náuseas persistentes sin episodios eméticos acompañantes, negando específicamente alteraciones relacionadas con la función urinaria o miccional (ausencia de disuria, hematuria, poliuria u oliguria). Debido a la presencia de dolor abdominal postprandial (dolor desencadenado o exacerbado por la ingesta alimentaria) y anorexia marcada (pérdida severa del apetito), la ingesta nutricional oral del paciente se encontraba significativamente comprometida, contribuyendo presumiblemente al deterioro del estado nutricional general. No se documentó fiebre (pirexia), escalofríos rigurosos (manifestación de respuesta termorregulatoria) ni disnea (dificultad respiratoria subjetiva). Durante la exploración física de las extremidades inferiores, se objetivó edema bilateral con fóvea grado 2+ (edema moderado que deja depresión tras presión digital que persiste entre 10-30 segundos), sin evidencia de acropaquia digital (hipocratismo digital o dedos en palillo de tambor) ni cianosis periférica (coloración azulada de tegumentos por hipoxemia tisular). Los signos vitales complementarios registrados durante la evaluación secundaria permanecieron dentro de parámetros fisiológicos de referencia normales: pulso arterial periférico de 82 latidos por minuto (frecuencia cardiaca normocardia), presión arterial sistémica de 110/70 milímetros de mercurio (normotensión), frecuencia respiratoria de 18 respiraciones por minuto (eupnea) y temperatura corporal axilar de 37 grados centígrados (afebril). La presencia de sensibilidad abdominal difusa de intensidad severa (dolor significativo a la palpación superficial y profunda en todos los cuadrantes abdominales) constituyó un impedimento técnico para la realización de un examen abdominal completo y exhaustivo, imposibilitando la valoración adecuada de signos peritoneales específicos (tales como signo de Blumberg o rebote, defensa muscular voluntaria o involuntaria, y rigidez de la pared abdominal). La exploración física sistemática de las regiones cefálica, cervical y torácica no reveló hallazgos patológicos dignos de mención o clínicamente significativos. Los estudios de laboratorio complementarios incluyeron hemograma completo que evidenció leucocitosis marcada (elevación patológica del recuento leucocitario total compatible con respuesta inflamatoria sistémica o proceso infeccioso subyacente) con los siguientes parámetros hematológicos cuantitativos: concentración de hemoglobina de 11.7 gramos por decilitro (anemia leve normocítica), recuento total de leucocitos de 19.23 × 10³ células por microlitro (leucocitosis significativa, valor normal aproximado 4-11 × 10³/µL), recuento plaquetario de 406 × 10³ por microlitro (trombocitosis reactiva leve, valor normal 150-400 × 10³/µL), recuento de eritrocitos de 4.30 × 10⁶ células por microlitro y hematocrito de 34.3% (proporción volumétrica de eritrocitos respecto al volumen sanguíneo total, discretamente disminuido). El análisis gasométrico de sangre arterial sistémica reveló alcalosis metabólica (trastorno del equilibrio ácido-base caracterizado por pH sanguíneo alcalino y elevación de bicarbonato plasmático) con los siguientes parámetros bioquímicos: pH arterial de 7.56 (alcalemia significativa, valor fisiológico normal 7.35-7.45), presión parcial de oxígeno arterial (PaO₂) de 204.5 milímetros de mercurio (hiperoxemia, posiblemente secundaria a oxigenoterapia suplementaria), presión parcial de dióxido de carbono arterial (PaCO₂) de 31.9 milímetros de mercurio (hipocapnia compensatoria, valor normal 35-45 mmHg), exceso de base de 7.0 milimoles por litro (elevación que confirma alcalosis metabólica primaria) y concentración de bicarbonato plasmático de 29.1 milimoles por litro (valor elevado, normal 22-26 mmol/L). Los estudios radiológicos convencionales incluyeron radiografías simples de tórax posteroanterior y lateral, así como radiografía abdominal simple en proyección anteroposterior en decúbito supino. Las radiografías torácicas no demostraron anomalías radiológicas significativas, confirmando hallazgos cardiopulmonares dentro de parámetros normales (ausencia de cardiomegalia, infiltrados pulmonares, derrame pleural o neumotórax). La radiografía abdominal simple en decúbito supino reveló evidencia de distensión gaseosa intestinal marcada con múltiples asas intestinales dilatadas (compatible con íleo paralítico o suboclusión intestinal), confirmación radiológica de la ausencia congénita del epiplón mayor (ausencia de densidad de tejidos blandos que normalmente oscurece parcialmente las asas intestinales en la región abdominal superior), sin evidencia radiográfica de niveles hidroaéreos significativos (signo que típicamente indica obstrucción intestinal mecánica completa), neumoperitoneo (presencia de gas libre intraperitoneal que sugeriría perforación visceral) o calcificaciones patológicas intraabdominales. Subsecuentemente, se recomendó la realización de estudio de tomografía computarizada (TC) multidetector de abdomen y pelvis con administración de medio de contraste yodado intravenoso para mejor caracterización anatómica y diagnóstico diferencial. Durante la evolución hospitalaria temprana, se documentó la presencia de secreción fecaloide (material fecal líquido o semilíquido) drenando a través de las líneas de sutura quirúrgica de la anastomosis intestinal previamente realizada, hallazgo que generó preocupación clínica sustancial respecto a la posibilidad de peritonitis postoperatoria secundaria (inflamación e infección de la cavidad peritoneal) debida a dehiscencia anastomótica con fuga intestinal (disrución de la integridad de la anastomosis quirúrgica con extravasación de contenido entérico hacia la cavidad peritoneal), complicación potencialmente letal que constituía una indicación absoluta para intervención quirúrgica urgente. Por consiguiente, el paciente fue sometido a procedimiento quirúrgico de urgencia consistente en laparotomía exploratoria (apertura quirúrgica de la cavidad abdominal para exploración directa de las vísceras), drenaje de colecciones líquidas intraabdominales infectadas o contaminadas con contenido intestinal, y creación de yeyunostomía de doble barril (procedimiento quirúrgico de derivación intestinal mediante creación de dos estomas yeyunales separados que permiten la desfuncionalización del segmento intestinal distal, facilitando la cicatrización de la anastomosis comprometida y previniendo contaminación fecal adicional de la cavidad peritoneal). El curso postoperatorio del paciente transcurrió sin complicaciones significativas ni eventos adversos, documentándose recuperación progresiva favorable de la función intestinal. Se permitió la reintroducción gradual de la vía oral mediante tolerancia a líquidos claros (agua, caldos desgrasados, gelatina) iniciada el segundo día postoperatorio, progresando posteriormente a líquidos completos o dieta líquida completa (que incluye leche, batidos, sopas cremosas) el cuarto día postoperatorio, siguiendo protocolos estandarizados de realimentación postoperatoria progresiva. Las opciones terapéuticas disponibles para el manejo integral del síndrome de intestino corto congénito asociado con ausencia congénita de epiplón mayor (condiciones anatómicas congénitas interrelacionadas que en conjunto comprometen significativamente la función digestiva y absortiva intestinal) incluyen como pilar fundamental el soporte nutricional especializado mediante nutrición parenteral total (NPT, administración intravenosa de soluciones nutritivas completas que proporcionan calorías, proteínas, lípidos, carbohidratos, electrolitos, vitaminas y oligoelementos, evitando el tracto gastrointestinal) o nutrición enteral total (administración de fórmulas nutricionales especializadas directamente al tracto gastrointestinal mediante sondas nasogástricas, nasoyeyunales o mediante gastrostomía o yeyunostomía), con el objetivo de mantener el estado nutricional adecuado, prevenir la desnutrición proteico-calórica y las deficiencias de micronutrientes (especialmente vitaminas liposolubles A, D, E, K, vitamina B12, ácido fólico, hierro, calcio, magnesio y zinc), y promover la adaptación intestinal (proceso fisiológico mediante el cual el intestino remanente incrementa su capacidad absortiva compensatoria mediante hiperplasia mucosa, elongación de las vellosidades intestinales y proliferación de enterocitos). Los casos de síndrome de intestino corto de severidad extrema con fallo intestinal irreversible (definido como la incapacidad del intestino remanente para mantener adecuado estado nutricional e hidroelectrolítico mediante nutrición enteral exclusiva) pueden requerir intervenciones quirúrgicas reconstructivas avanzadas para alargamiento del intestino remanente (procedimientos tales como enteroplastia de alargamiento intestinal longitudinal serial o STEP procedure, técnica quirúrgica que incrementa la longitud funcional intestinal mediante transección y reconfiguración longitudinal del intestino dilatado) o, como opción terapéutica definitiva en pacientes seleccionados que cumplen criterios estrictos, trasplante intestinal aislado o trasplante multivisceral (que puede incluir intestino delgado, estómago, duodeno, páncreas e hígado), procedimientos de alta complejidad técnica que requieren inmunosupresión crónica y se reservan para pacientes con fallo intestinal irreversible y complicaciones graves de la nutrición parenteral prolongada (tales como enfermedad hepática asociada a fallo intestinal, trombosis de accesos venosos centrales, o infecciones recurrentes relacionadas con catéteres venosos centrales). Las estrategias terapéuticas farmacológicas y nutricionales específicas para el síndrome de intestino corto resultante de ausencia congénita de epiplón (condición que puede asociarse con mayor riesgo de complicaciones infecciosas intraabdominales debido a la ausencia de las funciones inmunológicas y de contención del epiplón) incluyen el soporte nutricional intensivo previamente descrito, conjuntamente con intervenciones dirigidas a mejorar la expresión y funcionalidad de las proteínas transportadoras intestinales específicas (tales como los cotransportadores acoplados de sodio-glucosa tipo 1 o SGLT1 localizados en el borde en cepillo de los enterocitos que median la absorción activa de glucosa y galactosa, y los intercambiadores de sodio-hidrógeno o NHE que participan en la absorción de sodio y agua) con el propósito de facilitar y optimizar el proceso de adaptación intestinal, incrementando la capacidad absortiva funcional del intestino remanente. Las intervenciones terapéuticas específicas disponibles en humanos incluyen la administración farmacológica de glutamina (aminoácido condicionalmente esencial que constituye el principal sustrato energético de los enterocitos, promueve la proliferación de la mucosa intestinal y fortalece la función de barrera intestinal) conjuntamente con hormona de crecimiento humana recombinante (rhGH, que estimula la proliferación celular intestinal y mejora la absorción de nutrientes mediante múltiples mecanismos que incluyen el incremento de la expresión del factor de crecimiento similar a la insulina tipo 1 o IGF-1), o alternativamente la administración de análogos del péptido similar al glucagón tipo 2 (GLP-2, hormona intestinal endógena secretada por las células L del íleon y colon que posee potentes efectos tróficos sobre la mucosa intestinal), tales como teduglutida (análogo sintético de GLP-2 de acción prolongada aprobado por las agencias regulatorias para el tratamiento del síndrome de intestino corto con dependencia de nutrición parenteral), fármacos que han demostrado en estudios clínicos controlados la capacidad de reducir los requerimientos de nutrición parenteral y mejorar la absorción intestinal; no obstante, se requieren estudios clínicos multicéntricos prospectivos randomizados controlados adicionales con mayor número de pacientes y seguimiento prolongado para obtener evidencia científica concluyente definitiva respecto a la eficacia a largo plazo, seguridad y relación costo-efectividad de estas intervenciones terapéuticas en diferentes subpoblaciones de pacientes con síndrome de intestino corto de diversas etiologías y severidades.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un hombre iraní de 38 años.", + "Se presentó en el Hospital de Kowsar en Semnan, Irán.", + "La fecha de presentación fue el 2 de octubre de 2021.", + "El motivo principal de la consulta fue dolor abdominal severo.", + "El dolor abdominal se inició en la región periumbilical.", + "El dolor abdominal se extendió a todo el hemiabdomen.", + "El paciente presentó edema bilateral de las extremidades inferiores.", + "La presión arterial fue de 130/90 mmHg.", + "La frecuencia cardíaca fue de 80 latidos por minuto.", + "La temperatura corporal fue de 37 grados centígrados.", + "El paciente tiene el síndrome de intestino corto.", + "La longitud del intestino delgado es de 185 cm.", + "El paciente tiene ausencia congénita del epiplón mayor.", + "El paciente tuvo una hemicolectomía derecha el 10 de agosto de 2021.", + "El paciente tuvo una ileostomía terminal el 10 de agosto de 2021.", + "El paciente tuvo una reversión y cierre de la colostomía el 21 de septiembre de 2021.", + "El paciente tuvo una hospitalización de seis días después de la cirugía.", + "El paciente pasó tres días en la unidad de cuidados intensivos.", + "El paciente presentó dolor abdominal recurrente tras el alta hospitalaria.", + "El paciente presentó edema de las extremidades inferiores.", + "El paciente tuvo un episodio de dolor abdominal el 1 de octubre de 2021.", + "El paciente refirió náuseas sin vómitos.", + "El paciente no presentó fiebre.", + "El paciente no presentó disnea.", + "El edema de las extremidades inferiores fue grado 2+.", + "La presión arterial sistólica fue de 110 mmHg.", + "La frecuencia respiratoria fue de 18 respiraciones por minuto.", + "El recuento de leucocitos fue de 19.23 × 10³/µL.", + "La concentración de hemoglobina fue de 11.7 g/dL.", + "El recuento plaquetario fue de 406 × 10³/µL.", + "El pH arterial fue de 7.56.", + "La presión parcial de dióxido de carbono arterial fue de 31.9 mmHg.", + "La radiografía abdominal mostró distensión gaseosa intestinal.", + "La radiografía abdominal mostró múltiples asas intestinales dilatadas.", + "La radiografía abdominal confirmó la ausencia del epiplón mayor.", + "Se recomendó una tomografía computarizada con contraste.", + "Se observó secreción fecaloide drenando por las suturas de la anastomosis.", + "Se realizó una laparotomía exploratoria.", + "Se creó una yeyunostomía de doble barril.", + "El paciente tuvo una evolución postoperatoria sin complicaciones.", + "Se reintrodujo la dieta oral el segundo día postoperatorio.", + "Se permitió líquidos claros el segundo día postoperatorio.", + "Se permitió líquidos completos el cuarto día postoperatorio.", + "El síndrome de intestino corto se manifiesta con pérdida de longitud intestinal.", + "La nutrición parenteral total es una opción terapéutica para el síndrome de intestino corto.", + "La nutrición enteral total es una opción terapéutica para el síndrome de intestino corto.", + "La glutamina es un aminoácido condicionalmente esencial.", + "La hormona de crecimiento humana recombinante mejora la absorción intestinal.", + "Teduglutida es un análogo del péptido similar al glucagón tipo 2.", + "Teduglutida está aprobado para el tratamiento del síndrome de intestino corto.", + "Se requieren estudios adicionales para evaluar la eficacia a largo plazo de teduglutida." + ], + "fulltext": "Un paciente iraní de 38 años de edad se presentó en el departamento de urgencias del Hospital de Kowsar, Semnan, el 2 de octubre de 2021, con quejas principales de dolor abdominal intenso y edema de las extremidades inferiores. El dolor, que se originó en la región umbilical y se extendió por todo el abdomen, motivó la visita. Se registraron los siguientes signos vitales: presión arterial (PA) = 130/90 mmHg, frecuencia cardíaca (FC) = 80 lpm y temperatura (T) = 37 °C. El examen abdominal reveló sonidos intestinales normales, ligera sensibilidad en la región inguinal y sonidos timpánicos. También se observó que tenía SBS congénito con una longitud total del intestino delgado medida de aproximadamente 185 cm, significativamente más corta que el rango normal, y ausencia de epiplón.\n\nEl 10 de agosto de 2021, el paciente se sometió a una hemicolectomía derecha e ileostomía debido a dolor abdominal asociado a un diagnóstico de obstrucción intestinal. Posteriormente, el 21 de septiembre de 2021, se le retiró la colostomía al paciente y estuvo hospitalizado durante 6 días (incluidos 3 días en la unidad de cuidados intensivos [UCI]). Tras el alta, el paciente experimentó dolor abdominal y edema, con una escalada de síntomas el 1 de octubre de 2021. Se notificó náusea al ingreso, pero sin vómitos, y no hubo quejas relacionadas con la micción. Debido al dolor posprandial y al poco apetito, la ingesta nutricional del paciente se vio comprometida. No se notificó fiebre, escalofríos ni disnea. Se observó edema de las extremidades inferiores (2+), sin clavos ni cianosis. Otros signos vitales estuvieron dentro de los rangos normales (pulso 82 latidos/minuto, presión arterial 110/70 mmHg, frecuencia respiratoria 18 respiraciones/minuto, temperatura 37 °C). La sensibilidad abdominal impidió un examen completo debido al dolor severo. El examen de la cabeza, cuello y pecho no reveló hallazgos específicos.\n\nEl recuento sanguíneo completo indicó leucocitosis (hemoglobina 11.7 g/dL, recuento de glóbulos blancos 19.23 × 103/µL, plaquetas 406 × 103/µL, RBC 4.30 × 106/µL, y hematocrito [HTC] 34.3%), mientras que el análisis de gases en sangre arterial mostró alcalosis metabólica (pH 7.56, presión parcial de oxígeno [PO2] 204.5 mmHg, presión parcial de dióxido de carbono [PCO2] 31.9 mmHg, exceso de base [BE] 7.0 mmol/L, y bicarbonato [HCO3] 29.1 mmol/L).\n\nRadiografías de tórax y abdomen de un hombre de 38 años con síndrome de intestino corto congénito y ausencia de epiplón. Radiografía abdominal en decúbito supino que muestra asas intestinales dilatadas y ausencia de epiplón, sin evidencia de niveles de aire-líquido. Asimismo, la radiografía de tórax no mostró anomalías significativas, lo que confirma los hallazgos cardiopulmonares normales. La radiografía abdominal en decúbito supino reveló evidencia de distensión gaseosa y asas compatibles con el diagnóstico del paciente.\n\nSe recomendó una tomografía computarizada (TC) de abdomen y pelvis con contraste. La secreción fecal de las suturas del paciente generó preocupación sobre una peritonitis posoperatoria debido a una fuga anastomótica, lo que motivó una intervención quirúrgica inmediata. El paciente se sometió a una laparotomía de emergencia, drenaje y una yeyunostomía de doble barril.\n\nLa recuperación de la paciente fue sin incidentes, y se le permitió tomar líquidos transparentes por vía oral el día 2 postoperatorio y líquidos completos el día 4 postoperatorio.\n\nLas opciones de tratamiento para la ausencia congénita de omento y el síndrome del intestino corto incluyen el apoyo nutricional, como la nutrición parenteral o enteral total. Los casos graves pueden requerir una intervención quirúrgica para alargar el intestino restante o realizar un trasplante intestinal. Las estrategias para el síndrome del intestino corto resultante de la ausencia congénita de omento pueden incluir el apoyo nutricional, junto con la mejora de la expresión de las proteínas de transporte (como los cotransportadores de Na+/glucosa, los intercambiadores de Na+/H+) para facilitar la adaptación intestinal. Las intervenciones humanas incluyen el tratamiento con glutamina y hormona del crecimiento o la administración de péptidos glucagonoides, aunque se requieren estudios multicéntricos para obtener pruebas concluyentes.\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"El paciente es un hombre de 38 años.\",\n \"El paciente es de Irán.\",\n \"El paciente se presentó en el Hospital de Kowsar, Semnan.\",\n \"La fecha de presentación fue el 2 de octubre de 2021.\",\n \"El paciente reportó dolor abdominal intenso.\",\n \"El paciente reportó edema de las extremidades inferiores.\",\n \"El dolor abdominal se originó en la región umbilical.\",\n \"El dolor abdominal se extendió por todo el abdomen.\",\n \"La presión arterial registrada fue 130/90 mmHg.\",\n \"La frecuencia cardíaca registrada fue 80 latidos por minuto.\",\n \"La temperatura registrada fue 37 °C.\",\n \"El examen abdominal reveló sonidos intestinales normales.\",\n \"El examen abdominal reveló ligera sensibilidad en la región inguinal.\",\n \"El examen abdominal reveló sonidos timpánicos.\",\n \"El paciente tiene SBS congénito.\",\n \"La longitud total del intestino delgado del paciente fue de aproximadamente 185 cm.\",\n \"El paciente no tiene epiplón.\",\n \"El paciente se sometió a una hemicolectomía derecha el 10 de agosto de 2021.\",\n \"El paciente se sometió a una ileostomía el 10 de agosto de 2021.\",\n \"El paciente se sometió a la retirada de la colostomía el 21 de septiembre de 2021.\",\n \"El paciente estuvo hospitalizado durante 6 días después de la retirada de la colostomía.\",\n \"El paciente estuvo 3 días en la unidad de cuidados intensivos después de la retirada de la colostomía.\",\n \"El paciente experimentó dolor abdominal y edema después del alta hospitalaria.\",\n \"El paciente reportó náusea al ingreso.\",\n \"El paciente no reportó vómitos.\",\n \"El paciente no reportó síntomas relacionados con la micción.\",\n \"El paciente experimentó dolor posprandial.\",\n \"La ingesta nutricional del paciente se vio comprometida.\",\n \"El paciente no reportó fiebre.\",\n \"El paciente no reportó escalofríos.\",\n \"El paciente no reportó disnea.\",\n \"Se observó edema de las extremidades inferiores (2+).\",\n \"No se observaron clavos en las extremidades inferiores.\",\n \"No se observó cianosis en las extremidades inferiores.\",\n \"La frecuencia cardíaca al ingreso fue 82 latidos por minuto.\",\n \"La presión arterial al ingreso fue 110/70 mmHg.\",\n \"La frecuencia respiratoria al ingreso fue 18 respiraciones por minuto.\",\n \"La temperatura al ingreso fue 37 °C.\",\n \"El examen abdominal fue incompleto debido al dolor severo.\",\n \"El examen de la cabeza, cuello y pecho no reveló hallazgos específicos.\",\n \"El recuento de glóbulos blancos fue 19.23 × 103/µL.\",\n \"El pH arterial fue 7.56.\",\n \"La presión parcial de oxígeno arterial fue 204.5 mmHg.\",\n \"La presión parcial de dióxido de carbono arterial fue 31.9 mmHg.\",\n \"El exceso de base arterial fue 7.0 mmol/L.\",\n \"El bicarbonato arterial fue 29.1 mmol/L.\",\n \"La radiografía abdominal mostró asas intestinales dilatadas.\",\n \"La radiografía abdominal no mostró niveles de aire-líquido.\",\n \"La radiografía de tórax no mostró anomalías significativas.\",\n \"Se recomendó una tomografía computarizada de abdomen y pelvis con contraste.\",\n \"Se observó secreción fecal de las suturas.\",\n \"Se generó preocupación sobre una peritonitis posoperatoria.\",\n \"Se generó preocupación sobre una fuga anastomótica.\",\n \"El paciente se sometió a una laparotomía de emergencia.\",\n \"El paciente se sometió a un drenaje quirúrgico.\",\n \"El paciente se sometió a una yeyunostomía de doble barril.\",", + "summary": "Este informe de caso presenta una confluencia única de estas condiciones poco comunes en un hombre iraní de 38 años con antecedentes de obstrucción intestinal que requirió una hemicolectomía derecha y una ileostomía. Posteriormente, se presentó al departamento de urgencias con un intenso dolor abdominal y una hinchazón en las extremidades inferiores. Las pruebas de laboratorio revelaron un elevado recuento de glóbulos blancos y alcalosis metabólica. Durante la exploración quirúrgica solicitada por su presentación aguda, se confirmó la ausencia congénita del omento y el síndrome del intestino corto. Se realizó una yeyunostomía, pero desafortunadamente, esta intervención provocó una grave malabsorción y una posterior caquexia. Este caso arroja luz sobre la rara ocurrencia de una fuga anastomótica y una posterior peritonitis después de una hemicolectomía derecha e ileostomía en un paciente con las condiciones combinadas de intestino corto congénito y ausencia congénita del omento.\n", + "summary_subclaims": [ + "El paciente es un hombre iraní de 38 años.", + "El paciente tenía antecedentes de obstrucción intestinal.", + "El paciente se sometió a una hemicolectomía derecha.", + "El paciente se sometió a una ileostomía.", + "El paciente presentó dolor abdominal intenso.", + "El paciente presentó hinchazón en las extremidades inferiores.", + "Las pruebas de laboratorio mostraron un elevado recuento de glóbulos blancos.", + "Las pruebas de laboratorio mostraron alcalosis metabólica.", + "Durante la exploración quirúrgica se confirmó la ausencia congénita del omento.", + "Durante la exploración quirúrgica se confirmó el síndrome del intestino corto.", + "Se realizó una yeyunostomía.", + "La yeyunostomía provocó una grave malabsorción.", + "La yeyunostomía provocó caquexia.", + "Se presentó una fuga anastomótica.", + "Se presentó peritonitis.", + "La fuga anastomótica y la peritonitis ocurrieron después de una hemicolectomía derecha e ileostomía.", + "El paciente tenía intestino corto congénito.", + "El paciente tenía ausencia congénita del omento." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_271.txt", + "easy_text": "Una mujer de 81 años llegó al hospital. Tenía presión alta y colesterol alto. No podía mover el lado derecho de su cuerpo. Tampoco podía hablar. Los médicos hicieron pruebas de imagen del cerebro. Encontraron un coágulo de sangre en una arteria del cerebro. El coágulo bloqueaba el flujo de sangre. También vieron algo raro en su aorta. La aorta tenía una forma especial como un espejo. Los médicos decidieron sacar el coágulo. Usaron un tubo pequeño para entrar por la pierna. Llegaron hasta el cerebro. Sacaron el coágulo con una herramienta especial. Todo tardó 61 minutos. Después encontraron más coágulos en las piernas y pulmones. También tenía un agujero pequeño en el corazón. Los coágulos de las piernas pasaron al cerebro por ese agujero. Le dieron medicina para los coágulos. Los coágulos desaparecieron. Pero la paciente siguió con problemas para moverse y hablar.", + "easy_subclaims": [ + "Una mujer de 81 años llegó al hospital.", + "Tenía presión alta.", + "Tenía colesterol alto.", + "No podía mover el lado derecho de su cuerpo.", + "No podía hablar.", + "Los médicos hicieron pruebas de imagen del cerebro.", + "Encontraron un coágulo de sangre en una arteria del cerebro.", + "El coágulo bloqueaba el flujo de sangre.", + "Vieron algo raro en su aorta.", + "La aorta tenía una forma especial como un espejo.", + "Los médicos decidieron sacar el coágulo.", + "Usaron un tubo pequeño para entrar por la pierna.", + "Llegaron hasta el cerebro.", + "Sacaron el coágulo con una herramienta especial.", + "Todo tardó 61 minutos.", + "Después encontraron más coágulos en las piernas y pulmones.", + "También tenía un agujero pequeño en el corazón.", + "Los coágulos de las piernas pasaron al cerebro por ese agujero.", + "Le dieron medicina para los coágulos.", + "Los coágulos desaparecieron.", + "La paciente siguió con problemas para moverse y hablar." + ], + "intermediate_text": "La paciente, una mujer de 81 años con hipertensión e hiperlipidemia, presentó hemiparesia derecha severa y afasia completa al llegar al hospital. Su puntuación NIHSS inicial fue de 16, indicando un accidente cerebrovascular grave. Las imágenes de resonancia magnética mostraron un infarto en el territorio de la arteria cerebral media izquierda con oclusión del segmento M2. Durante la evaluación, se descubrió una anomalía del arco aórtico con patrón en espejo, lo cual es una variante anatómica poco común. Los médicos realizaron una trombectomía mecánica mediante acceso femoral, utilizando un catéter guía de 9 Fr y dispositivo Trevo. El procedimiento logró restaurar el flujo sanguíneo después de tres intentos, con un tiempo total de 61 minutos. Posteriormente, se identificaron trombosis venosa profunda y embolia pulmonar, junto con un foramen oval permeable en el corazón. Estos hallazgos sugirieron que el accidente cerebrovascular fue causado por un embolismo paradójico, donde coágulos de las venas pasaron al lado arterial a través del defecto cardíaco. Se inició tratamiento con apixaban, logrando la resolución de los trombos venosos, aunque la paciente mantuvo déficits neurológicos significativos.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 81 años.", + "La paciente tiene hipertensión.", + "La paciente tiene hiperlipidemia.", + "La paciente presentó hemiparesia derecha severa al llegar al hospital.", + "La paciente presentó afasia completa al llegar al hospital.", + "La puntuación NIHSS inicial fue de 16.", + "Las imágenes de resonancia magnética mostraron un infarto en el territorio de la arteria cerebral media izquierda.", + "Las imágenes mostraron oclusión del segmento M2 de la arteria cerebral media izquierda.", + "Se descubrió una anomalía del arco aórtico con patrón en espejo.", + "Los médicos realizaron una trombectomía mecánica mediante acceso femoral.", + "Se utilizó un catéter guía de 9 Fr durante la trombectomía.", + "Se utilizó un dispositivo Trevo durante la trombectomía.", + "El procedimiento logró restaurar el flujo sanguíneo después de tres intentos.", + "El tiempo total del procedimiento fue de 61 minutos.", + "Se identificó trombosis venosa profunda.", + "Se identificó embolia pulmonar.", + "Se identificó un foramen oval permeable en el corazón.", + "Los hallazgos sugirieron que el accidente cerebrovascular fue causado por un embolismo paradójico.", + "Se inició tratamiento con apixaban.", + "Se logró la resolución de los trombos venosos.", + "La paciente mantuvo déficits neurológicos significativos." + ], + "hard_text": "Se documenta el caso de una paciente octogenaria con comorbilidades cardiovasculares establecidas (hipertensión arterial sistémica e hiperlipidemia mixta), quien ingresó con déficit neurológico focal severo caracterizado por hemiparesia derecha completa y afasia global, cuantificado mediante escala NIHSS de 16 puntos. El intervalo desde el último momento conocido sin déficit (LKW) ascendía a 12 horas, situándose fuera del margen terapéutico convencional para fibrinólisis sistémica con rtPA.\n\nEn concordancia con el algoritmo diagnóstico-terapéutico institucional para ictus agudo en ventana extendida, se priorizó evaluación mediante resonancia magnética cerebral multimodal, la cual evidenció lesión isquémica aguda en territorio de arteria cerebral media izquierda con puntuación DWI-ASPECTS de 7 —parámetro predictivo de tejido viable residual—. La angiografía por resonancia magnética (MRA) corroboró oclusión trombótica del segmento M2 inferior izquierdo. Hallazgos incidentales en radiografía torácica motivaron estudio angiográfico complementario mediante tomografía computarizada (CTA), que reveló la presencia de arteria aorta derecha (RAA) con configuración anatómica de ramificación en imagen especular —una variante congénita que implica trayectorias vasculares atípicas y potencialmente incrementa la complejidad técnica del abordaje endovascular—.\n\nPese a la escasez de evidencia científica robusta que respalde la trombectomía mecánica (MT) en contextos anatómicos complejos y fuera de ventana temporal estándar, se adoptó la decisión intervencionista tras análisis ponderado de múltiples variables pronósticas: (i) estado funcional basal óptimo (mRS pre-mórbida = 0); (ii) volumen isquémico limitado (ASPECTS ≥6); (iii) evidencia de penumbra isquémica mediante desajuste entre secuencias DWI y FLAIR —indicativo de cronología real del evento posiblemente más reciente que el LKW declarado—; y (iv) magnitud del déficit neurológico (NIHSS >10), criterios que en conjunto justificaban el riesgo-beneficio favorable de la reperfusión mecánica.\n\nLa estrategia endovascular se ejecutó mediante acceso percutáneo transfemoral derecho con introductor de 9 Fr, utilizando sistema de navegación compuesto por alambre Radifocus® (Terumo), catéter JB2 6Fr (Medikit) y catéter balón guía OPTIMO® 9Fr (Tokai Medical Products). La progresión del catéter a través de la aorta torácica derecha —facilitada por la anatomía previsualizada en CTA— permitió posicionamiento convencional en arteria carótida interna ipsilateral. La angiografía selectiva confirmó oclusión distal M2. Mediante técnica combinada de extracción mecánica (stent retriever Trevo NXT® 3×32 mm, Stryker) y aspiración proximal (catéter Catalyst 6®, Stryker), se logró recanalización satisfactoria (grado mTICI 2B) tras tres intentos, con tiempo total desde punción hasta reperfusión de 61 minutos (10 min: acceso vascular; 51 min: maniobras de trombectomía). La tomografía computarizada de control inmediato detectó hemorragia subaracnoidea mínima, sin deterioro neurológico asociado.\n\nEl estudio etiológico exhaustivo —incluyendo monitorización electrocardiográfica continua, ecocardiografía transesofágica y panel de trombofilias— descartó arritmias cardíacas y alteraciones hematológicas, pero identificó como mecanismo causal primario un embolismo paradójico: trombo originado en sistema venoso profundo (confirmado por TC contrastada: trombosis femoral profunda derecha y émbolos pulmonares bilaterales) que migró a través de un foramen oval permeable (FOP) con shunt derecho-izquierdo significativo, alcanzando finalmente la circulación cerebral. Se instauró anticoagulación oral directa con apixabán. El seguimiento imagenológico demostró resolución casi completa de los trombos venosos y pulmonares, sin eventos isquémicos recurrentes. No obstante, la paciente presentó secuelas neurológicas permanentes: persistencia de hemiparesia espástica derecha y afasia global, con puntuación mRS de 5 al egreso —reflejando dependencia absoluta para actividades básicas de la vida diaria—, lo cual subraya las implicaciones pronósticas aún en casos técnicamente exitosos cuando existen demoras en la reperfusión o factores anatómicos adversos.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una mujer octogenaria.", + "La paciente tiene hipertensión arterial sistémica.", + "La paciente tiene hiperlipidemia mixta.", + "La paciente presentó hemiparesia derecha completa.", + "La paciente presentó afasia global.", + "La escala NIHSS al ingreso fue de 16 puntos.", + "El intervalo desde el último momento conocido sin déficit fue de 12 horas.", + "Se realizó una resonancia magnética cerebral multimodal.", + "La resonancia magnética mostró una lesión isquémica aguda en el territorio de la arteria cerebral media izquierda.", + "La puntuación DWI-ASPECTS fue de 7.", + "La angiografía por resonancia magnética mostró oclusión trombótica del segmento M2 inferior izquierdo.", + "Se realizó una tomografía computarizada angiográfica.", + "Se identificó una arteria aorta derecha con configuración anatómica de ramificación en imagen especular.", + "Se decidió realizar una trombectomía mecánica.", + "La trombectomía mecánica se realizó mediante acceso percutáneo transfemoral derecho.", + "Se utilizó un sistema de navegación compuesto por alambre Radifocus, catéter JB2 y catéter balón guía OPTIMO.", + "La recanalización fue de grado mTICI 2B.", + "El tiempo total desde punción hasta reperfusión fue de 61 minutos.", + "La tomografía computarizada de control detectó una hemorragia subaracnoidea mínima.", + "El estudio etiológico descartó arritmias cardíacas.", + "El estudio etiológico descartó alteraciones hematológicas.", + "El mecanismo causal primario fue un embolismo paradójico.", + "Se confirmó una trombosis femoral profunda derecha.", + "Se confirmaron émbolos pulmonares bilaterales.", + "Se identificó un foramen oval permeable con shunt derecho-izquierdo significativo.", + "Se instauró anticoagulación oral directa con apixabán.", + "La paciente presentó hemiparesia espástica derecha al egreso.", + "La paciente presentó afasia global al egreso.", + "La puntuación mRS al egreso fue de 5." + ], + "fulltext": "La paciente era una mujer de 81 años con antecedentes médicos de hipertensión e hiperlipidemia. La paciente fue llevada a nuestro hospital con una hemiparesia derecha grave y afasia total, y la puntuación de la escala de accidentes cerebrovasculares de los Institutos Nacionales de Salud (NIHSS) al ingreso fue de 16. El último tiempo conocido (LKW) hasta el momento del ingreso fue de 12 horas. En nuestro centro, seguimos un protocolo de imágenes basado en el tiempo para casos de accidentes cerebrovasculares agudos: los casos dentro de las 4,5 horas posteriores al inicio se someten primero a una CTA, mientras que los casos más allá de las 4,5 horas se evalúan primero con una resonancia magnética. La resonancia magnética demostró un infarto cerebral en el área de la arteria cerebral media izquierda, y la puntuación de la escala de Alberta para el accidente cerebrovascular temprano por resonancia magnética (DWI ASPECTS) fue de 7. La MRA reveló una oclusión del segmento M2 izquierdo. Sin embargo, los hallazgos de la radiografía de tórax indicaron una posible anomalía en el arco aórtico, lo que nos llevó a realizar una CTA adicional para evaluar la ruta de acceso para la trombectomía. La CTA reveló RAA con ramificación de imagen especular. La paciente no recibió un activador de plasminógeno de tejido recombinante intravenoso. Aunque hay evidencia limitada que apoye la MT en tales escenarios, evaluamos cuidadosamente la condición de la paciente en función de varios factores: la escala modificada de Rankin previa al accidente cerebrovascular (mRS) fue de 0, la DWI ASPECTS fue de 7, y la presentación fue un accidente cerebrovascular de activación con un desajuste DWI-FLAIR, lo que sugiere que el tiempo real desde el inicio podría no ser tan prolongado como lo indica LKW. Además, la paciente exhibió síntomas graves con una puntuación NIHSS de 16. En función de estos factores, juzgamos que la MT era apropiada, ya que brindaba la oportunidad de mejorar el resultado de la paciente.\n\nElegimos el sistema de guía habitual. Se insertó una funda de 9 Fr en la arteria femoral común derecha. Se avanzaron un alambre guía (Radifocus; Terumo, Tokio, Japón) y un catéter JB2 de 6 Fr (Medikit, Tokio, Japón) utilizando un catéter guía de balón OPTIMO de 9 Fr (Tokai Medical Products, Aichi, Japón).\n\nSe hizo avanzar el catéter guía desde la aorta abdominal hasta la mitad de la columna vertebral hasta la aorta torácica en el lado derecho de la columna vertebral y se colocó fácilmente en la arteria carótida interna izquierda de la forma habitual con referencia a la CTA. La angiografía carótida interna izquierda reveló una oclusión del tronco inferior M2 izquierdo. Se logró la trombolisis en la reperfusión del infarto cerebral 2B utilizando Trevo NXT 3 × 32 mm (Stryker, Fremont, CA, EE. UU.) y Catalyst 6 (Stryker) después de 3 pases. El tiempo desde la punción hasta la recanalización fue de 61 minutos (10 minutos, desde la punción hasta la colocación del catéter guía en la arteria carótida interna izquierda; 51 minutos, desde la colocación del catéter guía hasta la recanalización). La TC posterior al procedimiento reveló una pequeña hemorragia subaracnoidea.\n\nNo se detectó fibrilación auricular y se realizó una tomografía computarizada de contraste de cuerpo entero para buscar más la fuente embólica. Se observaron trombosis venosa profunda (TVP) y embolia pulmonar (EP) en la vena femoral profunda derecha y en ambas arterias pulmonares, respectivamente. La ecocardiografía transesofágica demostró un foramen oval permeable (FOP). A pesar de que se examinaron los anticuerpos antinucleares y la coagulabilidad mediante análisis de sangre, no fueron las causas del infarto cerebral. La patogénesis del infarto cerebral se determinó como un embolismo paradójico y se administró apixaban después de que se revelaran la TVP y la EP. El trombo en la vena femoral y la arteria pulmonar casi desapareció y el infarto cerebral no volvió a ocurrir. La hemiparesia derecha y la afasia persistieron y, al momento del alta, la puntuación mRS fue de 5.\n", + "fulltext_subclaims": [ + "La paciente era una mujer de 81 años.", + "La paciente tenía antecedentes médicos de hipertensión.", + "La paciente tenía antecedentes médicos de hiperlipidemia.", + "La paciente fue llevada al hospital con hemiparesia derecha grave.", + "La paciente fue llevada al hospital con afasia total.", + "La puntuación NIHSS al ingreso fue de 16.", + "El último tiempo conocido (LKW) hasta el momento del ingreso fue de 12 horas.", + "El protocolo de imágenes para accidentes cerebrovasculares agudos incluye una CTA para casos dentro de las 4,5 horas posteriores al inicio.", + "El protocolo de imágenes para accidentes cerebrovasculares agudos incluye una resonancia magnética para casos más allá de las 4,5 horas.", + "La resonancia magnética mostró un infarto cerebral en el área de la arteria cerebral media izquierda.", + "La puntuación DWI ASPECTS fue de 7.", + "La MRA reveló una oclusión del segmento M2 izquierdo.", + "La radiografía de tórax mostró una posible anomalía en el arco aórtico.", + "Se realizó una CTA adicional para evaluar la ruta de acceso para la trombectomía.", + "La CTA reveló RAA con ramificación de imagen especular.", + "La paciente no recibió un activador de plasminógeno de tejido recombinante intravenoso.", + "La puntuación mRS previa al accidente cerebrovascular fue de 0.", + "La presentación fue un accidente cerebrovascular de activación con un desajuste DWI-FLAIR.", + "La trombectomía se consideró apropiada.", + "Se insertó una funda de 9 Fr en la arteria femoral común derecha.", + "Se usó un alambre guía Radifocus.", + "Se usó un catéter JB2 de 6 Fr.", + "Se usó un catéter guía de balón OPTIMO de 9 Fr.", + "El catéter guía se colocó en la arteria carótida interna izquierda.", + "La angiografía carótida interna izquierda reveló una oclusión del tronco inferior M2 izquierdo.", + "Se logró la trombolisis en la reperfusión del infarto cerebral 2B.", + "Se usó Trevo NXT 3 × 32 mm.", + "Se usó Catalyst 6.", + "Se logró la recanalización después de 3 pases.", + "El tiempo desde la punción hasta la recanalización fue de 61 minutos.", + "La TC posterior al procedimiento reveló una pequeña hemorragia subaracnoidea.", + "No se detectó fibrilación auricular.", + "Se realizó una tomografía computarizada de contraste de cuerpo entero.", + "Se observaron trombosis venosa profunda y embolia pulmonar.", + "La ecocardiografía transesofágica mostró un foramen oval permeable.", + "No se encontraron causas inmunológicas del infarto cerebral.", + "La patogénesis del infarto cerebral se determinó como un embolismo paradójico.", + "Se administró apixaban.", + "El trombo en la vena femoral y la arteria pulmonar casi desapareció.", + "El infarto cerebral no volvió a ocurrir.", + "La hemiparesia derecha persistió.", + "La afasia persistió.", + "La puntuación mRS al momento del alta fue de 5." + ], + "summary": "Una mujer de 81 años de edad presentó hemiparesia y afasia severas del lado derecho. La puntuación de la escala de accidentes cerebrovasculares de los Institutos Nacionales de Salud fue de 16, la resonancia magnética demostró una puntuación de 7 en la escala de imágenes ponderadas por difusión del Programa de Imágenes por Tomografía Computacional Temprana de Alberta, y la resonancia magnética reveló una oclusión de la M2 izquierda. La CTA reveló un arco aórtico derecho con ramificaciones en imagen de espejo. Se realizó una trombectomía mecánica utilizando el sistema habitual, y se logró una recanalización efectiva con un recuperador de stent y un catéter de aspiración después de 3 pases. La CTA reveló una embolia pulmonar y una trombosis venosa profunda (TVP) en la vena femoral profunda derecha, y la ecocardiografía transesofágica demostró un foramen oval permeable. La electrocardiografía no reveló fibrilación auricular, y otros exámenes no revelaron ninguna otra causa; por lo tanto, se diagnosticó un embolismo cerebral paradójico. Después de la terapia anticoagulante, no se observó recurrencia de infarto, embolia pulmonar o TVP. La hemiparesia derecha severa y la afasia total no mejoraron, y la paciente fue dada de alta el día 37 después del ingreso con una puntuación de 5 en la escala de Rankin modificada.\n", + "summary_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 81 años.", + "La paciente presentó hemiparesia derecha.", + "La paciente presentó afasia severa derecha.", + "La puntuación de la escala de accidentes cerebrovasculares de los Institutos Nacionales de Salud fue de 16.", + "La resonancia magnética mostró una puntuación de 7 en la escala de imágenes ponderadas por difusión del Programa de Imágenes por Tomografía Computacional Temprana de Alberta.", + "La resonancia magnética reveló una oclusión de la M2 izquierda.", + "La CTA reveló un arco aórtico derecho con ramificaciones en imagen de espejo.", + "Se realizó una trombectomía mecánica.", + "Se logró una recanalización efectiva con un recuperador de stent y un catéter de aspiración.", + "La trombectomía mecánica requirió 3 pases.", + "La CTA reveló una embolia pulmonar.", + "La CTA reveló una trombosis venosa profunda en la vena femoral profunda derecha.", + "La ecocardiografía transesofágica mostró un foramen oval permeable.", + "La electrocardiografía no reveló fibrilación auricular.", + "Otros exámenes no revelaron ninguna otra causa.", + "Se diagnosticó un embolismo cerebral paradójico.", + "Después de la terapia anticoagulante, no se observó recurrencia de infarto.", + "Después de la terapia anticoagulante, no se observó recurrencia de embolia pulmonar.", + "Después de la terapia anticoagulante, no se observó recurrencia de trombosis venosa profunda.", + "La hemiparesia derecha severa no mejoró.", + "La afasia total no mejoró.", + "La paciente fue dada de alta el día 37 después del ingreso.", + "La paciente tuvo una puntuación de 5 en la escala de Rankin modificada al momento del alta." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_272.txt", + "easy_text": "Una mujer de 22 años llegó al hospital embarazada. Los doctores encontraron un problema grave. Tenía muy poco potasio en la sangre. Esto se llama hipokalemia. Cuando tenía 6 años, comenzó a tener calambres. Los calambres llegaban cuando lloraba o se enojaba. Los doctores le dieron potasio y se sintió mejor. Durante años tuvo calambres de vez en cuando. Pero nunca fue al doctor porque los síntomas desaparecían solos. Dos días antes de llegar al hospital le hicieron pruebas de embarazo. Los resultados mostraron algo malo. Su potasio estaba muy bajo. Su magnesio también estaba bajo. Pero ella no sentía nada raro. Le dieron potasio por la vena y también pastillas. Luego la enviaron al departamento de endocrinología. Los doctores querían saber por qué tenía tan poco potasio. La examinaron bien. Medía 149 centímetros y pesaba 46 kilos. Su presión arterial era normal. Le hicieron muchos exámenes de sangre. Todos los resultados mostraban problemas con los minerales del cuerpo. Los doctores diagnosticaron el síndrome de Gitelman. Es una enfermedad genética rara. Le hicieron un examen genético que confirmó el diagnóstico. Encontraron dos mutaciones en un gen importante. Ahora toma pastillas todos los días para mantener el potasio en niveles normales.", + "easy_subclaims": [ + "Una mujer de 22 años llegó al hospital embarazada.", + "Los doctores encontraron un problema grave.", + "Tenía muy poco potasio en la sangre.", + "Esto se llama hipokalemia.", + "Cuando tenía 6 años, comenzó a tener calambres.", + "Los calambres llegaban cuando lloraba o se enojaba.", + "Los doctores le dieron potasio y se sintió mejor.", + "Durante años tuvo calambres de vez en cuando.", + "Dos días antes de llegar al hospital le hicieron pruebas de embarazo.", + "Los resultados mostraron algo malo.", + "Su potasio estaba muy bajo.", + "Su magnesio también estaba bajo.", + "Le dieron potasio por la vena y también pastillas.", + "La enviaron al departamento de endocrinología.", + "Los doctores diagnosticaron el síndrome de Gitelman.", + "Es una enfermedad genética rara.", + "Le hicieron un examen genético que confirmó el diagnóstico.", + "Encontraron dos mutaciones en un gen importante.", + "Ahora toma pastillas todos los días para mantener el potasio en niveles normales." + ], + "intermediate_text": "Una mujer embarazada de 22 años fue admitida en endocrinología para evaluar una hipokalemia severa detectada durante pruebas rutinarias de embarazo. Esta era su quinta gestación, con un hijo vivo y tres abortos previos en la quinta semana. Su historia clínica reveló que desde los 6 años presentaba calambres después de llorar o episodios de estrés emocional, sin mareos ni convulsiones. En aquella época se detectó hipokalemia y mejoró con suplementos de potasio. Durante años experimentó calambres recurrentes relacionados con el llanto, el estrés o la fatiga, pero los síntomas se resolvían espontáneamente y no afectaban su vida diaria, por lo que no buscó atención médica. Dos días antes del ingreso, durante exámenes prenatales, se descubrieron alteraciones electrolíticas graves: potasio sérico de 2.42 mmol/L y magnesio de 0.65 mmol/L, aunque permanecía asintomática. Tras recibir suplementación intravenosa y oral de cloruro de potasio en urgencias, fue transferida a endocrinología. En la evaluación inicial negó sudoración excesiva, vómitos, diarrea o uso de laxantes o diuréticos. No había antecedentes familiares de hipokalemia. El examen físico mostró estatura de 149 cm, peso de 46.3 kg, presión arterial normal (97/71 mmHg) y signo de Trousseau positivo. Los análisis detallados revelaron hipokalemia, alcalosis metabólica, pérdida renal de potasio, hipomagnesemia, hipocalciuria, hiperreninemia e hiperaldosteronismo con presión arterial normal, hallazgos consistentes con síndrome de Gitelman. La secuenciación del exoma completo confirmó el diagnóstico al identificar dos mutaciones heterocigóticas en el gen SLC12A3. Se ajustó el tratamiento a suplementación oral una vez estabilizados los electrolitos.", + "intermediate_subclaims": [ + "Una mujer embarazada de 22 años fue admitida en endocrinología.", + "La admisión fue para evaluar una hipokalemia severa detectada durante pruebas rutinarias de embarazo.", + "Esta era su quinta gestación.", + "Tenía un hijo vivo y tres abortos previos en la quinta semana.", + "Desde los 6 años presentaba calambres después de llorar o episodios de estrés emocional.", + "No tenía mareos ni convulsiones.", + "En aquella época se detectó hipokalemia y mejoró con suplementos de potasio.", + "Durante años experimentó calambres recurrentes relacionados con el llanto, el estrés o la fatiga.", + "Los síntomas se resolvían espontáneamente y no afectaban su vida diaria.", + "No buscó atención médica.", + "Dos días antes del ingreso, durante exámenes prenatales, se descubrieron alteraciones electrolíticas graves.", + "El potasio sérico fue de 2.42 mmol/L.", + "El magnesio sérico fue de 0.65 mmol/L.", + "Permanecía asintomática.", + "Tras recibir suplementación intravenosa y oral de cloruro de potasio en urgencias, fue transferida a endocrinología.", + "Negó sudoración excesiva, vómitos, diarrea o uso de laxantes o diuréticos.", + "No tenía antecedentes familiares de hipokalemia.", + "El examen físico mostró estatura de 149 cm.", + "El examen físico mostró peso de 46.3 kg.", + "La presión arterial fue normal (97/71 mmHg).", + "Se encontró signo de Trousseau positivo.", + "Los análisis revelaron hipokalemia.", + "Los análisis revelaron alcalosis metabólica.", + "Los análisis revelaron pérdida renal de potasio.", + "Los análisis revelaron hipomagnesemia.", + "Los análisis revelaron hipocalciuria.", + "Los análisis revelaron hiperreninemia.", + "Los análisis revelaron hiperaldosteronismo con presión arterial normal.", + "Los hallazgos fueron consistentes con síndrome de Gitelman.", + "La secuenciación del exoma completo confirmó el diagnóstico.", + "Se identificaron dos mutaciones heterocigóticas en el gen SLC12A3.", + "Se ajustó el tratamiento a suplementación oral una vez estabilizados los electrolitos." + ], + "hard_text": "Se presenta el caso de una gestante de 22 años, grávida 5, para 1 (con tres pérdidas gestacionales en la quinta semana de gestación), quien fue derivada al servicio de endocrinología para la evaluación etiológica de una hipokalemia severa detectada incidentalmente durante el control prenatal en el departamento de ginecología. Los antecedentes patológicos revelaron que, a los 6 años de edad (16 años antes de la presentación actual), la paciente comenzó a manifestar episodios de calambres musculares desencadenados por el llanto o situaciones de labilidad emocional, sin objetivarse mareos, actividad convulsiva u otra sintomatología neurológica asociada. En aquella oportunidad, los estudios de laboratorio evidenciaron hipokalemia (valores específicos no disponibles en el registro clínico), con remisión sintomática tras la administración de suplementos de potasio. Posteriormente, la paciente experimentó episodios recurrentes de calambres musculares precipitados por el llanto, estados emocionales alterados o fatiga física; dado que los síntomas remitían espontáneamente sin intervención terapéutica y no comprometían su funcionalidad cotidiana, no se realizó seguimiento médico sistemático. Cuarenta y ocho horas antes del ingreso hospitalario, durante la evaluación analítica rutinaria del embarazo, se identificaron trastornos electrolíticos críticos: la concentración sérica de potasio fue de 2.42 mmol/L (rango normal: 3.5-5.0 mmol/L) y la magnesemia de 0.65 mmol/L (rango normal: 0.75-1.05 mmol/L), pese a lo cual la paciente permanecía asintomática. Tras la corrección inicial mediante suplementación intravenosa y oral con cloruro de potasio en el servicio de urgencias, se procedió a su hospitalización en endocrinología para el estudio exhaustivo de la hipokalemia de etiología indeterminada. En el momento de la valoración clínica, la paciente negaba diaforesis, emesis, diarrea o anorexia; asimismo, descartó el uso de laxantes, diuréticos o cualquier otra medicación potencialmente inductora de hipokalemia, y no refirió antecedentes familiares de alteraciones electrolíticas o manifestaciones neuromusculares similares. La exploración física documentó una talla de 149 cm, peso de 46.3 kg (índice de masa corporal: 20.9 kg/m²) y tensión arterial de 97/71 mmHg (dentro de parámetros normotensivos). No se objetivaron hallazgos patológicos relevantes en la exploración sistemática, salvo la presencia del signo de Trousseau (espasmo carpopedal inducido por isquemia tras la insuflación del manguito de presión arterial, indicativo de hiperexcitabilidad neuromuscular secundaria a hipomagnesemia). Se realizó un panel analítico exhaustivo orientado a establecer el diagnóstico diferencial y guiar la terapéutica subsecuente. Los hallazgos de laboratorio revelaron hipokalemia persistente, alcalosis metabólica hipoclorémica (compatible con pérdida renal de potasio e hidrógeno), fracción de excreción de potasio elevada (confirmando la pérdida renal de potasio), hipomagnesemia refractaria, hipocalciuria (en contraposición a la hipercalciuria observada en el síndrome de Bartter), hiperreninemia e hiperaldosteronismo secundario en el contexto de presión arterial normal (hallazgo distintivo que descarta hipertensión renovascular o hiperaldosteronismo primario), configurando un perfil bioquímico patognomónico del síndrome de Gitelman (GS, por sus siglas en inglés), una tubulopatía renal hereditaria autosómica recesiva caracterizada por la disfunción del cotransportador sodio-cloro sensible a tiazidas (NCC) localizado en el túbulo contorneado distal. El diagnóstico de GS, establecido inicialmente sobre bases clínico-bioquímicas, fue confirmado mediante secuenciación del exoma completo (whole exome sequencing, WES), que identificó dos mutaciones heterocigóticas compuestas en el gen SLC12A3 (que codifica el NCC): la variante missense c.1077C>G (p.Asn359Lys), que resulta en la sustitución del residuo de asparagina por lisina en la posición 359 de la proteína, y una compleja deleción-inserción c.965-1_976delGCGGACATTTTTGinsACCGAAAATTTT, la cual afecta el sitio aceptor de splicing del intrón adyacente y genera un frameshift con probable pérdida de función proteica; ambas variantes son compatibles con el patrón de herencia autosómica recesiva característico del GS. Una vez que los niveles séricos de electrolitos (potasio y magnesio) se estabilizaron dentro de un rango terapéutico relativamente óptimo mediante la administración parenteral, se procedió a la transición hacia un régimen de suplementación oral con sales de potasio y magnesio para el mantenimiento a largo plazo, estrategia que constituye el pilar fundamental del tratamiento sintomático del GS, dado que no existe terapia curativa para esta tubulopatía genética.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 22 años.", + "Es gestante y está en su quinta gestación.", + "Ha tenido tres pérdidas gestacionales en la quinta semana de gestación.", + "Fue derivada al servicio de endocrinología.", + "La derivación fue para la evaluación etiológica de una hipokalemia severa.", + "La hipokalemia fue detectada incidentalmente durante el control prenatal.", + "A los 6 años, la paciente comenzó a tener episodios de calambres musculares.", + "Los calambres se desencadenaban por el llanto o situaciones de labilidad emocional.", + "No se objetivaron mareos ni actividad convulsiva durante los episodios.", + "Los estudios de laboratorio evidenciaron hipokalemia.", + "Los síntomas remitieron tras la administración de suplementos de potasio.", + "La paciente experimentó episodios recurrentes de calambres musculares.", + "Los episodios se precipitaban por el llanto, estados emocionales alterados o fatiga física.", + "Los síntomas remitían espontáneamente sin intervención terapéutica.", + "No se realizó seguimiento médico sistemático.", + "Cuarenta y ocho horas antes del ingreso hospitalario, se identificaron trastornos electrolíticos críticos.", + "La concentración sérica de potasio fue de 2.42 mmol/L.", + "La magnesemia fue de 0.65 mmol/L.", + "La paciente permanecía asintomática.", + "Se administró suplementación intravenosa y oral con cloruro de potasio.", + "Se procedió a la hospitalización en endocrinología.", + "La paciente negaba diaforesis, emesis, diarrea o anorexia.", + "Descartó el uso de laxantes, diuréticos o medicación inductora de hipokalemia.", + "No refirió antecedentes familiares de alteraciones electrolíticas.", + "La exploración física documentó una talla de 149 cm.", + "El peso fue de 46.3 kg.", + "La tensión arterial fue de 97/71 mmHg.", + "No se objetivaron hallazgos patológicos relevantes.", + "Se objetivó el signo de Trousseau.", + "Se realizó un panel analítico exhaustivo.", + "Los hallazgos revelaron hipokalemia persistente.", + "Se identificó alcalosis metabólica hipoclorémica.", + "La fracción de excreción de potasio fue elevada.", + "Se identificó hipomagnesemia refractaria.", + "Se identificó hipocalciuria.", + "Se identificó hiperreninemia.", + "Se identificó hiperaldosteronismo secundario.", + "Se configuró un perfil bioquímico patognomónico del síndrome de Gitelman.", + "El diagnóstico se confirmó mediante secuenciación del exoma completo.", + "Se identificaron dos mutaciones heterocigóticas compuestas en el gen SLC12A3.", + "Una de las mutaciones es la variante missense c.1077C>G (p.Asn359Lys).", + "La otra mutación es una deleción-inserción compleja.", + "Ambas mutaciones son compatibles con el patrón de herencia autosómica recesiva.", + "Se administró suplementación parenteral para estabilizar los niveles séricos de electrolitos.", + "Se procedió a la transición hacia un régimen de suplementación oral.", + "El régimen incluye sales de potasio y magnesio.", + "La suplementación oral es el pilar fundamental del tratamiento sintomático del síndrome de Gitelman.", + "No existe terapia curativa para el síndrome de Gitelman." + ], + "fulltext": "Una mujer embarazada de 22 años, gravida 5, para 1, con tres abortos en la quinta semana de gestación, fue admitida en el departamento de endocrinología para la evaluación de una grave hipokalemia detectada durante las pruebas de embarazo en el departamento de ginecología. 16 años antes, a la edad de 6 años, empezó a tener calambres después de llorar o perder los nervios, sin mareos, convulsiones u otros síntomas. Los exámenes de laboratorio revelaron una hipokalemia (datos ausentes), y los síntomas se aliviaron después de la suplementación con potasio. Posteriormente, experimentó calambres recurrentes después de llorar, perder los nervios o fatiga. Los síntomas se aliviaron sin ningún tratamiento y no tuvieron efecto en su vida diaria; por lo tanto, no prestó atención a estos síntomas. Dos días antes de la admisión, se sometió a un examen de laboratorio para el embarazo. El resultado de su examen de sangre mostró graves alteraciones electrolíticas: su nivel de potasio en suero fue de 2.42 mmol/L y el nivel de magnesio fue de 0.65 mmol/L, pero no tuvo síntomas. Después de la suplementación intravenosa y oral con cloruro de potasio en el departamento de urgencias, la paciente fue admitida en el departamento de endocrinología para la investigación de la hipokalemia.\n\nEn el momento de la presentación, la paciente no presentaba sudoración, vómitos, diarrea o anorexia. Negó haber abusado de laxantes o diuréticos, hipocalemia o calambres en otros miembros de la familia. El examen físico reveló una estatura de 149 cm, un peso de 46,3 kg y una presión arterial de 97/71 mmHg. No hubo signos positivos en el examen físico, excepto el signo de Trousseau. Se realizaron exámenes de laboratorio detallados para un diagnóstico y tratamiento adicionales. El análisis de laboratorio reveló hipocalemia, alcalosis metabólica, pérdida de potasio renal, hipomagnesemia, hipocalciuria, hiperreninemia e hiperaldosteronismo con presión arterial normal, lo que indicó un diagnóstico clínico de GS. El diagnóstico se confirmó cuando se identificó una mutación heterozigótica c.1077C>G (p.Asn359Lys) y c.965-1_976delGCGGACATTTTTGinsACCGAAAATTTT en SLC12A3 mediante secuenciación del exoma completo. Después de que los niveles de electrolitos se mantuvieron dentro de un rango relativamente óptimo, el tratamiento intravenoso se cambió a suplementación oral.\n", + "fulltext_subclaims": [ + "La paciente es una mujer embarazada de 22 años.", + "La paciente es gravida 5, para 1.", + "La paciente ha tenido tres abortos.", + "La paciente está en la quinta semana de gestación.", + "La paciente fue admitida en el departamento de endocrinología.", + "La hipokalemia se detectó durante las pruebas de embarazo en el departamento de ginecología.", + "16 años antes, a la edad de 6 años, la paciente empezó a tener calambres después de llorar o perder los nervios.", + "Los calambres no estaban acompañados de mareos, convulsiones u otros síntomas.", + "Los exámenes de laboratorio revelaron hipokalemia.", + "Los síntomas se aliviaron después de la suplementación con potasio.", + "La paciente experimentó calambres recurrentes después de llorar, perder los nervios o fatiga.", + "Los síntomas se aliviaron sin tratamiento.", + "Los síntomas no afectaron la vida diaria de la paciente.", + "Dos días antes de la admisión, la paciente se sometió a un examen de laboratorio para el embarazo.", + "El examen de sangre mostró graves alteraciones electrolíticas.", + "El nivel de potasio en suero fue de 2.42 mmol/L.", + "El nivel de magnesio fue de 0.65 mmol/L.", + "La paciente no tuvo síntomas.", + "La paciente recibió suplementación intravenosa y oral con cloruro de potasio en el departamento de urgencias.", + "La paciente fue admitida en el departamento de endocrinología para la investigación de la hipokalemia.", + "En el momento de la presentación, la paciente no presentaba sudoración.", + "En el momento de la presentación, la paciente no presentaba vómitos.", + "En el momento de la presentación, la paciente no presentaba diarrea.", + "En el momento de la presentación, la paciente no presentaba anorexia.", + "La paciente negó el abuso de laxantes.", + "La paciente negó el abuso de diuréticos.", + "La paciente negó hipocalemia en otros miembros de la familia.", + "La paciente negó calambres en otros miembros de la familia.", + "El examen físico reveló una estatura de 149 cm.", + "El examen físico reveló un peso de 46,3 kg.", + "El examen físico reveló una presión arterial de 97/71 mmHg.", + "No hubo signos positivos en el examen físico, excepto el signo de Trousseau.", + "El análisis de laboratorio reveló hipocalemia.", + "El análisis de laboratorio reveló alcalosis metabólica.", + "El análisis de laboratorio reveló pérdida de potasio renal.", + "El análisis de laboratorio reveló hipomagnesemia.", + "El análisis de laboratorio reveló hipocalciuria.", + "El análisis de laboratorio reveló hiperreninemia.", + "El análisis de laboratorio reveló hiperaldosteronismo.", + "El diagnóstico clínico fue de GS.", + "El diagnóstico se confirmó mediante secuenciación del exoma completo.", + "Se identificó una mutación heterozigótica c.1077C>G (p.Asn359Lys) en SLC12A3.", + "Se identificó una mutación heterozigótica c.965-1_976delGCGGACATTTTTGinsACCGAAAATTTT en SLC12A3.", + "Después de que los niveles de electrolitos se mantuvieron dentro de un rango óptimo, el tratamiento intravenoso se cambió a suplementación oral." + ], + "summary": "La paciente no presentaba síntomas específicos, pero sí hipocalemia, alcalosis metabólica, hipomagnesemia, hipocalciuria, hiperreninemia, hiperaldosteronismo y presión arterial normal. En conjunto, estos síntomas indicaban el diagnóstico clínico de síndrome de Gitelman, que se confirmó mediante análisis genético. Muchos fármacos tienen datos limitados de seguridad durante el embarazo temprano, y son necesarios niveles óptimos de potasio y magnesio para un embarazo exitoso.\n", + "summary_subclaims": [ + "La paciente no presentaba síntomas específicos.", + "La paciente presentaba hipocalemia.", + "La paciente presentaba alcalosis metabólica.", + "La paciente presentaba hipomagnesemia.", + "La paciente presentaba hipocalciuria.", + "La paciente presentaba hiperreninemia.", + "La paciente presentaba hiperaldosteronismo.", + "La paciente tenía presión arterial normal.", + "Estos hallazgos indicaban el diagnóstico clínico de síndrome de Gitelman.", + "El diagnóstico se confirmó mediante análisis genético.", + "Muchos fármacos tienen datos limitados de seguridad durante el embarazo temprano.", + "Son necesarios niveles óptimos de potasio y magnesio para un embarazo exitoso." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_273.txt", + "easy_text": "Una mujer china de 30 años fue al médico para un chequeo. El doctor le encontró un bulto en el ovario izquierdo durante el examen. La mujer no tenía dolor ni molestias. Tampoco había tenido problemas del cerebro antes. Cuando tenía 19 años, los médicos le dijeron que tenía ovarios con quistes. No recibió tratamiento para eso. Le hicieron análisis de sangre para buscar tumores. Todos los resultados fueron normales. Después le hicieron una resonancia magnética. Esta prueba mostró una bolsa con líquido de 6 centímetros en el ovario. Dentro había dos bultos pequeños. Los médicos pensaron que no era cáncer malo. La operaron usando una cámara pequeña. Le sacaron el ovario izquierdo y un tubo que va al útero. Durante un año, la revisaron cada tres meses con ultrasonido. No encontraron nada malo. La mujer siguió sana sin necesitar quimioterapia. Cuando estudiaron el ovario que le sacaron, vieron una bolsa de 5 centímetros. Tenía dos bultos dentro, uno de 8 milímetros y otro de 12 milímetros. Al microscopio vieron células del cerebro y de la piel mezcladas. Era un tumor raro pero benigno llamado ganglioglioma.", + "easy_subclaims": [ + "Una mujer china de 30 años fue al médico para un chequeo.", + "El doctor le encontró un bulto en el ovario izquierdo durante el examen.", + "La mujer no tenía dolor ni molestias.", + "La mujer no había tenido problemas del cerebro antes.", + "Cuando tenía 19 años, los médicos le dijeron que tenía ovarios con quistes.", + "No recibió tratamiento para los quistes.", + "Le hicieron análisis de sangre para buscar tumores.", + "Todos los resultados de los análisis de sangre fueron normales.", + "Después le hicieron una resonancia magnética.", + "La resonancia mostró una bolsa con líquido de 6 centímetros en el ovario.", + "Dentro de la bolsa había dos bultos pequeños.", + "Los médicos pensaron que no era cáncer malo.", + "La operaron usando una cámara pequeña.", + "Le sacaron el ovario izquierdo.", + "Le sacaron un tubo que va al útero.", + "Durante un año, la revisaron cada tres meses con ultrasonido.", + "No encontraron nada malo en las revisiones.", + "La mujer siguió sana sin necesitar quimioterapia.", + "Cuando estudiaron el ovario que le sacaron, vieron una bolsa de 5 centímetros.", + "La bolsa tenía dos bultos dentro, uno de 8 milímetros y otro de 12 milímetros.", + "Al microscopio vieron células del cerebro y de la piel mezcladas.", + "Era un tumor raro pero benigno llamado ganglioglioma." + ], + "intermediate_text": "Una mujer china de 30 años fue diagnosticada con una masa en el ovario izquierdo durante un examen de rutina. No tenía síntomas ni antecedentes de enfermedades neurológicas. Los marcadores tumorales en sangre estaban normales. La resonancia magnética mostró una lesión de 6,3 × 4,8 cm en el área anexial izquierda, con características que sugerían un tumor benigno. Se realizó una cirugía laparoscópica para extraer el ovario y la trompa de Falopio izquierdos. Durante un año de seguimiento con ecografías cada tres meses, no se detectaron anomalías y la paciente no necesitó quimioterapia ni radioterapia. El estudio patológico reveló un quiste ovárico con dos nódulos murales. Al microscopio, se identificaron células gliales y ganglionares, algunas con características anormales, pero sin mucha actividad mitótica. Los estudios inmunohistoquímicos confirmaron la presencia de ganglioglioma dentro de un teratoma quístico maduro ovárico.", + "intermediate_subclaims": [ + "Una mujer china de 30 años fue diagnosticada con una masa en el ovario izquierdo durante un examen de rutina.", + "No tenía síntomas.", + "No tenía antecedentes de enfermedades neurológicas.", + "Los marcadores tumorales en sangre estaban normales.", + "La resonancia magnética mostró una lesión de 6,3 × 4,8 cm en el área anexial izquierda.", + "La lesión tenía características que sugerían un tumor benigno.", + "Se realizó una cirugía laparoscópica para extraer el ovario y la trompa de Falopio izquierdos.", + "Durante un año de seguimiento con ecografías cada tres meses, no se detectaron anomalías.", + "La paciente no necesitó quimioterapia ni radioterapia.", + "El estudio patológico reveló un quiste ovárico con dos nódulos murales.", + "Al microscopio, se identificaron células gliales y ganglionares.", + "Algunas células tenían características anormales.", + "No se observó mucha actividad mitótica.", + "Los estudios inmunohistoquímicos confirmaron la presencia de ganglioglioma.", + "El ganglioglioma estaba dentro de un teratoma quístico maduro ovárico." + ], + "hard_text": "Paciente femenina asiática de 30 años con hallazgo incidental de neoplasia anexial izquierda durante evaluación clínica sistemática, asintomática y sin antecedentes neurológicos relevantes. Antecedente de síndrome de ovario poliquístico diagnosticado a los 19 años sin intervención terapéutica. Marcadores tumorales séricos (CEA, CA125, CA19-9) dentro de parámetros fisiológicos. La caracterización por resonancia magnética evidenció lesión hipointensa en secuencias ponderadas T1 e hiperintensa en T2, midiendo 6,3 × 4,8 cm en región anexial izquierda, con nódulos murales de señal heterogénea. Las secuencias de difusión (DWI) demostraron isointensidad nodular, sugiriendo comportamiento biológico benigno o borderline. Se procedió a salpingo-ooforectomía izquierda laparoscópica. Vigilancia postoperatoria mediante ultrasonografía trimestral durante 12 meses sin evidencia de recidiva, manteniéndose asintomática sin requerimiento de terapia adyuvante. El examen anatomopatológico macroscópico identificó formación quística de 5 × 3.5 × 1 cm con dos nódulos murales de 0.8 y 1.2 cm respectivamente, de consistencia friable y coloración gris-rojiza. El análisis histopatológico reveló arquitectura nodular bien circunscrita con componentes teratomatosos maduros incluyendo elementos epidérmicos y anexiales. Se identificó proliferación glioneuronal atípica con células ganglionares dismórficas exhibiendo pleomorfismo nuclear, nucléolos prominentes y ocasional binucleación, con actividad mitótica mínima. El perfil inmunofenotípico demostró positividad para GFAP y Olig2 en elementos gliales, mientras que las células ganglionares expresaron Neu-N, cromogranina A, nestina y calretinina. La expresión aberrante de CD34 destacó ramificaciones celulares neoplásicas. Se observó inmunorreactividad débil para NSE y patrón wild-type de P53, con negatividad para IDH1 mutado y BRAF V600E. El índice proliferativo Ki67 del 5% confirmó el diagnóstico de ganglioglioma de bajo grado originado en teratoma quístico maduro ovárico.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una mujer asiática de 30 años.", + "La paciente presentó un hallazgo incidental de neoplasia anexial izquierda.", + "La paciente es asintomática.", + "La paciente no tiene antecedentes neurológicos relevantes.", + "La paciente tiene antecedente de síndrome de ovario poliquístico diagnosticado a los 19 años.", + "La paciente no recibió intervención terapéutica por el síndrome de ovario poliquístico.", + "Los marcadores tumorales séricos (CEA, CA125, CA19-9) estaban dentro de parámetros fisiológicos.", + "La resonancia magnética mostró una lesión hipointensa en secuencias ponderadas T1.", + "La resonancia magnética mostró una lesión hiperintensa en secuencias ponderadas T2.", + "La lesión medía 6,3 × 4,8 cm en la región anexial izquierda.", + "La lesión tenía nódulos murales de señal heterogénea.", + "Las secuencias de difusión (DWI) mostraron isointensidad nodular.", + "La isointensidad nodular sugirió comportamiento biológico benigno o borderline.", + "Se realizó una salpingo-ooforectomía izquierda laparoscópica.", + "La vigilancia postoperatoria incluyó ultrasonografía trimestral durante 12 meses.", + "No hubo evidencia de recidiva durante la vigilancia postoperatoria.", + "La paciente se mantuvo asintomática después de la cirugía.", + "No se requirió terapia adyuvante.", + "El examen anatomopatológico macroscópico identificó una formación quística de 5 × 3.5 × 1 cm.", + "La formación quística tenía dos nódulos murales de 0.8 y 1.2 cm respectivamente.", + "Los nódulos murales tenían consistencia friable y coloración gris-rojiza.", + "El análisis histopatológico reveló arquitectura nodular bien circunscrita.", + "Se identificaron componentes teratomatosos maduros incluyendo elementos epidérmicos y anexiales.", + "Se observó proliferación glioneuronal atípica con células ganglionares dismórficas.", + "Las células ganglionares mostraron pleomorfismo nuclear.", + "Las células ganglionares tenían nucléolos prominentes.", + "Se observó ocasional binucleación en las células ganglionares.", + "La actividad mitótica fue mínima.", + "El perfil inmunofenotípico mostró positividad para GFAP y Olig2 en elementos gliales.", + "Las células ganglionares expresaron Neu-N.", + "Las células ganglionares expresaron cromogranina A.", + "Las células ganglionares expresaron nestina.", + "Las células ganglionares expresaron calretinina.", + "Se observó expresión aberrante de CD34 en ramificaciones celulares neoplásicas.", + "La inmunorreactividad para NSE fue débil.", + "El patrón de P53 fue wild-type.", + "La expresión de IDH1 mutado fue negativa.", + "La expresión de BRAF V600E fue negativa.", + "El índice proliferativo Ki67 fue del 5%.", + "El diagnóstico confirmado fue ganglioglioma de bajo grado originado en teratoma quístico maduro ovárico." + ], + "fulltext": "Una mujer china de 30 años presentó una masa ovárica izquierda durante un examen físico de rutina. Era asintomática y no tenía antecedentes médicos de tumores cerebrales o trastornos neurológicos. La paciente padecía ovarios poliquísticos a la edad de 19 años sin ningún tratamiento. Los niveles séricos de CEA, CA125 y CA19-9 estaban dentro de los rangos normales.\n\nUna resonancia magnética reveló una lesión hipointensa en T1 e hiperintensa en T2 de 6,3 × 4,8 cm en el área anexial izquierda, con un nódulo de fijación mural de señal ligeramente más baja. Además, la imagen ponderada por difusión (DWI) mostró una señal isointensa de los nódulos murales. Por lo tanto, se consideró un tumor benigno o de margen.\n\nLa paciente se sometió a una resección laparoscópica del ovario izquierdo y la trompa de Falopio. Durante el seguimiento de 12 meses, se sometió a exámenes de ultrasonido pélvico y abdominal cada tres meses, y no se detectaron anomal��as. Se mantuvo en buen estado después de la cirugía sin quimiorradioterapia.\n\nHallazgos patológicos\nEn el examen macroscópico, se encontró una masa quística de 5 × 3.5 × 1 cm en el ovario izquierdo. Se observaron dos nódulos murales con diámetros de 0.8 cm y 1.2 cm, que eran de textura gris-roja y blanda. Histológicamente, se formó un nódulo bien definido con bajo aumento. Los componentes del teratoma incluían epidermis, los apéndices cutáneos eran visibles en el nódulo mural circundante y el tejido de la pared del quiste. Bajo alto aumento, reveló células gliales desordenadas y ganglios que proliferan en el nódulo mural. Se agregaron ganglios anormales, con núcleo de gran tamaño e irregular, que también exhibió nucleolos obvios, y se observaron células binucleadas. Las figuras mitóticas apenas se identificaron.\n\nInmunohistoquímicamente, las células gliales fueron positivas para GFAP y Olig2. Las células ganglionares fueron positivas para Neu-N, CgA, Nestin y CR. Además, las células ganglionares expresaron CD34 y destacaron las células tumorales ramificadas. Se observó una expresión débil de NSE y expresión de tipo salvaje de P53 en algunas células tumorales. Además, las células tumorales fueron negativas para IDH1 y BRAF V600E. El índice Ki67 fue aproximadamente del 5 %. Basándose en estos hallazgos, se realizó un diagnóstico de ganglioglioma que surgió en un teratoma quístico maduro ovárico.\n", + "fulltext_subclaims": [ + "Una mujer china de 30 años presentó una masa ovárica izquierda durante un examen físico de rutina.", + "La paciente era asintomática.", + "No tenía antecedentes médicos de tumores cerebrales.", + "No tenía antecedentes médicos de trastornos neurológicos.", + "La paciente padecía ovarios poliquísticos a la edad de 19 años.", + "Los niveles séricos de CEA estaban dentro de los rangos normales.", + "Los niveles séricos de CA125 estaban dentro de los rangos normales.", + "Los niveles séricos de CA19-9 estaban dentro de los rangos normales.", + "Una resonancia magnética reveló una lesión hipointensa en T1 de 6,3 × 4,8 cm en el área anexial izquierda.", + "La lesión era hiperintensa en T2.", + "La imagen ponderada por difusión mostró una señal isointensa de los nódulos murales.", + "Se consideró un tumor benigno o de margen.", + "La paciente se sometió a una resección laparoscópica del ovario izquierdo.", + "Durante el seguimiento de 12 meses, se sometió a exámenes de ultrasonido pélvico cada tres meses.", + "No se detectaron anomalías durante el seguimiento.", + "Se mantuvo en buen estado después de la cirugía.", + "En el examen macroscópico, se encontró una masa quística de 5 × 3.5 × 1 cm en el ovario izquierdo.", + "Se observaron dos nódulos murales con diámetros de 0.8 cm y 1.2 cm.", + "Los nódulos murales eran de textura gris-roja y blanda.", + "Histológicamente, se formó un nódulo bien definido con bajo aumento.", + "Los componentes del teratoma incluían epidermis.", + "Los apéndices cutáneos eran visibles en el nódulo mural circundante.", + "Bajo alto aumento, reveló células gliales desordenadas y ganglios que proliferan en el nódulo mural.", + "Las células gliales fueron positivas para GFAP.", + "Las células gliales fueron positivas para Olig2.", + "Las células ganglionares fueron positivas para Neu-N.", + "Las células ganglionares fueron positivas para CgA.", + "Las células ganglionares fueron positivas para Nestin.", + "Las células ganglionares fueron positivas para CR.", + "Las células tumorales expresaron CD34.", + "Se observó una expresión débil de NSE.", + "Se observó expresión de tipo salvaje de P53 en algunas células tumorales.", + "Las células tumorales fueron negativas para IDH1.", + "Las células tumorales fueron negativas para BRAF V600E.", + "El índice Ki67 fue aproximadamente del 5 %.", + "Se realizó un diagnóstico de ganglioglioma que surgió en un teratoma quístico maduro ovárico." + ], + "summary": "La paciente, una mujer de 30 años sin antecedentes médicos de tumores cerebrales o trastornos neurológicos, presentaba una masa quística en el ovario izquierdo, acompañada de dos nódulos murales. Histológicamente, el nódulo mural en el teratoma presentaba una combinación de células neoplásicas ganglionares y gliales. Cabe destacar que las células ganglionares presentaban binucleación y distribución focal, con presencia ocasional de cuerpos de Nissl. Inmunohistoquímicamente, GFAP y Olig2 eran positivos en las células gliales, cromogranina A (CgA), Nestina, CD34, Neu-N y Calretinin (CR) eran positivas en las células ganglionares. Las células tumorales presentaban un bajo índice Ki67, albergaban una expresión de P53 de tipo salvaje y eran negativas para IDH1 y BRAF V600E. La paciente se sometió a una resección laparoscópica del ovario izquierdo y la trompa de Falopio y se encontraba en buen estado a los 12 meses de seguimiento.\n", + "summary_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 30 años.", + "La paciente no tiene antecedentes médicos de tumores cerebrales.", + "La paciente no tiene antecedentes médicos de trastornos neurológicos.", + "La paciente presentaba una masa quística en el ovario izquierdo.", + "La masa quística estaba acompañada de dos nódulos murales.", + "El nódulo mural en el teratoma presentaba una combinación de células neoplásicas ganglionares y gliales.", + "Las células ganglionares presentaban binucleación.", + "Las células ganglionares tenían una distribución focal.", + "Las células ganglionares mostraban presencia ocasional de cuerpos de Nissl.", + "GFAP era positivo en las células gliales.", + "Olig2 era positivo en las células gliales.", + "Cromogranina A era positiva en las células ganglionares.", + "Nestina era positiva en las células ganglionares.", + "CD34 era positiva en las células ganglionares.", + "Neu-N era positiva en las células ganglionares.", + "Calretinin era positiva en las células ganglionares.", + "Las células tumorales presentaban un bajo índice Ki67.", + "Las células tumorales tenían una expresión de P53 de tipo salvaje.", + "Las células tumorales eran negativas para IDH1.", + "Las células tumorales eran negativas para BRAF V600E.", + "La paciente se sometió a una resección laparoscópica del ovario izquierdo.", + "La paciente se sometió a una resección laparoscópica de la trompa de Falopio.", + "La paciente se encontraba en buen estado a los 12 meses de seguimiento." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_274.txt", + "easy_text": "Una mujer de 29 años, embarazada de 32 semanas, acudió a control prenatal. Tenía tres partos normales previos y una cesárea hace cuatro años. Todos sus hijos estaban sanos. Las pruebas de sangre y orina fueron normales y no mostraban infecciones. El ultrasonido del embarazo mostró que el bebé se desarrollaba bien, excepto por el corazón, donde se encontraron dos masas redondas en los músculos internos del ventrículo izquierdo. El resto del corazón se veía normal. El diagnóstico fue rabdomioma cardíaco fetal. Como este tipo de tumor puede estar relacionado con esclerosis tuberosa, se revisó a la madre y al feto sin encontrar otros signos. La paciente continuó con controles hasta las 39 semanas sin complicaciones. A las 39 semanas tuvo su bebé por cesárea programada. Nació una niña sana, con buen peso y una puntuación Apgar de 10 al minuto y a los cinco minutos. La madre y la niña fueron dadas de alta al tercer día sin problemas. Después del nacimiento, la bebé fue revisada a los 1, 7 y 30 días; las masas cardíacas no crecieron y no tuvo convulsiones ni lesiones en la piel. A los 7 meses y al año, la niña seguía creciendo normalmente y se desarrollaba igual que otros niños de su edad. El ecocardiograma mostró que las masas en el corazón se mantenían del mismo tamaño y no bloqueaban el flujo de sangre.", + "easy_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 29 años.", + "La paciente está embarazada de 32 semanas.", + "La paciente tuvo tres partos normales previos.", + "La paciente tuvo una cesárea hace cuatro años.", + "Todos los hijos anteriores de la paciente estaban sanos.", + "Las pruebas de sangre y orina fueron normales.", + "El ultrasonido del embarazo mostró dos masas redondas en los músculos internos del ventrículo izquierdo.", + "El resto del corazón del feto se veía normal.", + "El diagnóstico fue rabdomioma cardíaco fetal.", + "El rabdomioma cardíaco fetal puede estar relacionado con esclerosis tuberosa.", + "La madre y el feto no mostraron otros signos de esclerosis tuberosa.", + "La paciente continuó con controles hasta las 39 semanas.", + "La paciente tuvo su bebé por cesárea programada a las 39 semanas.", + "Nació una niña sana.", + "La niña tuvo una puntuación Apgar de 10 al minuto y a los cinco minutos.", + "La madre y la niña fueron dadas de alta al tercer día.", + "La bebé fue revisada a los 1, 7 y 30 días.", + "Las masas cardíacas no crecieron después del nacimiento.", + "La bebé no tuvo convulsiones ni lesiones en la piel.", + "A los 7 meses, la niña seguía creciendo normalmente.", + "A los 7 meses, la niña se desarrollaba igual que otros niños de su edad.", + "A los 12 meses, la niña seguía creciendo normalmente.", + "A los 12 meses, la niña se desarrollaba igual que otros niños de su edad.", + "El ecocardiograma mostró que las masas en el corazón se mantenían del mismo tamaño.", + "Las masas en el corazón no bloqueaban el flujo de sangre." + ], + "intermediate_text": "Paciente de 29 años, embarazada de 32 semanas con antecedente de tres partos vaginales y una cesárea previa cuatro años antes. El embarazo cursó sin complicaciones. Los análisis de laboratorio (VDRL, hepatitis B, orina y hemograma) fueron normales. La ecografía obstétrica mostró un feto con desarrollo adecuado, excepto por la presencia de dos masas redondeadas dentro de los músculos papilares del ventrículo izquierdo, compatibles con rabdomiomas cardíacos. El resto de las estructuras cardíacas eran normales. Debido a la posibilidad de asociación con esclerosis tuberosa, se realizaron estudios complementarios sin hallazgos adicionales. Se mantuvo seguimiento prenatal hasta las 39 semanas sin incidentes. En la semana 39 + 1 se practicó cesárea electiva, obteniéndose una niña de 3200 g, con Apgar 10/10 y sin complicaciones posoperatorias. Se realizaron controles neonatales en los días 1, 7 y 30, sin evidencia de crecimiento de las masas ni signos neurológicos o cutáneos anormales. A los siete meses, la niña mostró un desarrollo psicomotor normal y adecuado crecimiento; el ecocardiograma confirmó la persistencia de las masas hiperecoicas en los músculos papilares del ventrículo izquierdo (21,8 × 9,2 mm y 14,7 × 8,5 mm), sin obstrucción al flujo ventricular. Durante el seguimiento hasta el primer año de vida, la niña continuó con evolución y crecimiento normales, sin aumento de tamaño de las masas ni otras alteraciones cardiovasculares o sistémicas.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente tiene 29 años.", + "La paciente está embarazada de 32 semanas.", + "La paciente tiene antecedente de tres partos vaginales.", + "La paciente tiene una cesárea previa cuatro años antes.", + "El embarazo cursó sin complicaciones.", + "Los análisis de laboratorio (VDRL, hepatitis B, orina y hemograma) fueron normales.", + "La ecografía obstétrica mostró un feto con desarrollo adecuado.", + "La ecografía mostró dos masas redondeadas dentro de los músculos papilares del ventrículo izquierdo.", + "Las masas son compatibles con rabdomiomas cardíacos.", + "El resto de las estructuras cardíacas eran normales.", + "Se realizaron estudios complementarios debido a la posibilidad de asociación con esclerosis tuberosa.", + "Los estudios complementarios no mostraron hallazgos adicionales.", + "Se mantuvo seguimiento prenatal hasta las 39 semanas.", + "En la semana 39 + 1 se practicó cesárea electiva.", + "Se obtuvo una niña de 3200 g.", + "La niña tuvo Apgar 10/10.", + "La niña no tuvo complicaciones posoperatorias.", + "Se realizaron controles neonatales en los días 1, 7 y 30.", + "Los controles neonatales no mostraron evidencia de crecimiento de las masas.", + "Los controles neonatales no mostraron signos neurológicos o cutáneos anormales.", + "A los siete meses, la niña mostró desarrollo psicomotor normal.", + "A los siete meses, la niña mostró adecuado crecimiento.", + "El ecocardiograma a los siete meses confirmó la persistencia de las masas hiperecoicas en los músculos papilares del ventrículo izquierdo.", + "Las masas medían 21,8 × 9,2 mm y 14,7 × 8,5 mm.", + "El ecocardiograma no mostró obstrucción al flujo ventricular.", + "Durante el seguimiento hasta el primer año de vida, la niña continuó con evolución y crecimiento normales.", + "Durante el seguimiento hasta el primer año de vida, no hubo aumento de tamaño de las masas.", + "Durante el seguimiento hasta el primer año de vida, no hubo otras alteraciones cardiovasculares o sistémicas." + ], + "hard_text": "Se presenta el caso de una gestante de 29 años, grávida 5 para 4 (tres partos vaginales eutócicos previos y una cesárea hace cuatro años secundaria a inducción fallida del trabajo de parto), quien acudió a control prenatal a las 32 semanas de edad gestacional según fecha de última menstruación, cursando embarazo de 29 semanas al momento de la evaluación inicial.\n\nLa anamnesis exhaustiva reveló que los cuatro productos previos presentaban desarrollo psicomotor y cognitivo normal, con rendimiento académico satisfactorio y ausencia de antecedentes de trastornos convulsivos o anomalías genéticas conocidas. El tamizaje serológico prenatal mediante VDRL (Venereal Disease Research Laboratory), determinación de antígeno de superficie del virus de hepatitis B (HBsAg) y urianálisis resultaron negativos. El hemograma completo documentó parámetros hematológicos dentro de rangos de referencia en todas las series celulares, con grupo sanguíneo A Rh positivo. La evaluación ultrasonográfica obstétrica demostró biometría fetal y anatomía morfológica normal en todos los sistemas excepto el cardiovascular. Consecuentemente, se procedió a realizar ecocardiografía fetal detallada, la cual evidenció las siguientes características anatómicas y funcionales: ambas aurículas presentaban dimensiones comparables y situs normal; las válvulas atrioventriculares (mitral y tricúspide) y semilunares (aórtica y pulmonar) mostraban localización anatómica normal con apertura y cierre valvular adecuados; ambos ventrículos exhibían tamaño comparable y contractilidad conservada; mediante evaluación bidimensional y Doppler color se confirmó que el ventrículo izquierdo forma el ápex cardíaco sin evidencia de defectos septales ventriculares. Sin embargo, se identificaron dos formaciones nodulares ecogénicas, circunscritas y de morfología redondeada en los músculos papilares del ventrículo izquierdo, con dimensiones de 18.2 mm × 8.3 mm y 13.5 mm × 8.3 mm respectivamente. La valoración de los tractos de salida ventriculares (LVOT: left ventricular outflow tract; RVOT: right ventricular outflow tract) mediante ultrasonografía bidimensional y Doppler color demostró anatomía y función normales. Dado que el rabdomyoma cardíaco—definido como una neoplasia benigna de origen miocárdico compuesta por células musculares cardíacas aberrantes (miocitos)—presenta una asociación estadísticamente significativa con esclerosis tuberosa (complejo de esclerosis tuberosa, entidad autosómica dominante caracterizada por hamartomas multisistémicos), se realizó evaluación neurológica exhaustiva y exploración sistémica completa para identificar manifestaciones adicionales de este síndrome neurocutáneo. A pesar de la búsqueda sistemática de criterios diagnósticos mayores y menores de esclerosis tuberosa (incluyendo máculas hipomelánicas, angiofibromas faciales, tubérculos corticales, nódulos subependimarios, entre otros), no se documentaron hallazgos adicionales más allá de las lesiones cardíacas. La gestante continuó seguimiento prenatal regular desde las 32 semanas hasta las 39 semanas de gestación sin complicaciones obstétricas ni fetales.\n\nA las 39 semanas más un día de edad gestacional, se realizó cesárea iterativa electiva por indicación de embarazo a término en contexto de solicitud materna de cesárea repetida, obteniéndose producto único femenino de 3200 gramos con puntuaciones APGAR de 10 al primer minuto y 10 al quinto minuto, indicativas de excelente adaptación neonatal inmediata. Tanto la puérpera como la neonata cursaron período postoperatorio sin complicaciones y recibieron alta hospitalaria al tercer día postquirúrgico.\n\nEl protocolo de seguimiento neonatal incluyó evaluaciones seriadas en los días 1, 7 y 30 de vida extrauterina para monitorizar potenciales cambios en las dimensiones de las masas intracardíacas (regresión espontánea versus progresión), así como vigilancia de manifestaciones cutáneas características de esclerosis tuberosa (máculas hipomelánicas en forma de hoja de fresno, placas shagreen) o desarrollo de actividad convulsiva (espasmos infantiles). Todos los exámenes físicos seriados documentaron parámetros normales, y las dimensiones de las masas cardíacas permanecieron estables comparadas con las mediciones prenatales, sin evidencia de crecimiento tumoral ni obstrucción hemodinámica.\n\nA los siete meses de edad cronológica, se realizó reevaluación pediátrica integral que documentó desarrollo psicomotor y ponderoestatural excelente acorde a percentiles esperados para su grupo etario. La valoración neurológica descartó retraso en la adquisición de hitos del desarrollo neurológico, confirmando crecimiento y neurodesarrollo apropiados. El estudio ecocardiográfico realizado por cardiología pediátrica reveló persistencia de masas hiperecoicas bien circunscritas localizadas en ambos músculos papilares del ventrículo izquierdo, con dimensiones de 21.8 mm × 9.2 mm y 14.7 mm × 8.5 mm respectivamente, sin obstrucción del tracto de entrada al ventrículo izquierdo ni compromiso hemodinámico significativo.\n\nDurante la evaluación del primer año de vida, se obtuvo anamnesis familiar exhaustiva (construcción de árbol genealógico para identificar patrón de herencia autosómica dominante característico de esclerosis tuberosa) y se realizó examen físico completo con mediciones antropométricas seriadas para evaluar curva de crecimiento ponderoestatural. La paciente pediátrica exhibía desarrollo somático y psicomotor normal, comparable al de otros infantes de su cohorte etaria. La exploración física por sistemas resultó normal excepto por el sistema cardiovascular. El estudio ecocardiográfico de control reveló masas hiperecoicas bien circunscritas persistentes en ambos músculos papilares del ventrículo izquierdo, sin incremento dimensional respecto a evaluaciones previas y sin obstrucción del flujo diastólico de entrada al ventrículo izquierdo, lo cual constituye un hallazgo favorable dado que los rabdomyomas cardíacos pueden experimentar regresión espontánea durante la infancia, aunque la ausencia de regresión no implica necesariamente deterioro clínico, siempre que no se desarrolle obstrucción hemodinámica significativa o arritmias cardíacas que constituirían indicaciones para intervención terapéutica.", + "hard_subclaims": "[\n \"La paciente es una mujer de 29 años.\",\n \"La paciente es grávida 5 para 4.\",\n \"La paciente tuvo tres partos vaginales eutócicos previos.\",\n \"La paciente tuvo una cesárea hace cuatro años.\",\n \"La cesárea fue secundaria a inducción fallida del trabajo de parto.\",\n \"La paciente acudió a control prenatal a las 32 semanas de edad gestacional.\",\n \"La fecha de última menstruación se usó para calcular la edad gestacional.\",\n \"El embarazo tenía 29 semanas al momento de la evaluación inicial.\",\n \"Los cuatro productos previos tenían desarrollo psicomotor y cognitivo normal.\",\n \"Los productos previos tenían rendimiento académico satisfactorio.\",\n \"No se reportaron antecedentes de trastornos convulsivos en los productos previos.\",\n \"No se reportaron anomalías genéticas conocidas en los productos previos.\",\n \"El tamizaje serológico prenatal mediante VDRL fue negativo.\",\n \"La determinación de HBsAg fue negativa.\",\n \"La urianálisis fue negativa.\",\n \"El hemograma completo mostró parámetros hematológicos dentro de rangos de referencia.\",\n \"El grupo sanguíneo de la paciente es A Rh positivo.\",\n \"La ecografía obstétrica mostró biometría fetal normal.\",\n \"La ecografía obstétrica mostró anatomía morfológica normal en todos los sistemas excepto el cardiovascular.\",\n \"Se realizó ecocardiografía fetal detallada.\",\n \"La ecocardiografía fetal mostró dimensiones comparables en ambas aurículas.\",\n \"La ecocardiografía fetal mostró localización anatómica normal de las válvulas atrioventriculares.\",\n \"La ecocardiografía fetal mostró apertura y cierre valvular adecuados.\",\n \"La ecocardiografía fetal mostró tamaño comparable de ambos ventrículos.\",\n \"La ecocardiografía fetal mostró contractilidad conservada en ambos ventrículos.\",\n \"La ecocardiografía fetal confirmó que el ventrículo izquierdo forma el ápex cardíaco.\",\n \"La ecocardiografía fetal no mostró evidencia de defectos septales ventriculares.\",\n \"Se identificaron dos formaciones nodulares ecogénicas en los músculos papilares del ventrículo izquierdo.\",\n \"Las formaciones nodulares tenían dimensiones de 18.2 mm × 8.3 mm y 13.5 mm × 8.3 mm.\",\n \"La valoración de los tractos de salida ventriculares mostró anatomía y función normales.\",\n \"Se realizó evaluación neurológica exhaustiva y exploración sistémica completa.\",\n \"No se documentaron hallazgos adicionales de esclerosis tuberosa.\",\n \"La gestante continuó seguimiento prenatal regular desde las 32 semanas hasta las 39 semanas.\",\n \"No hubo complicaciones obstétricas ni fetales durante el seguimiento.\",\n \"A las 39 semanas más un día se realizó cesárea electiva.\",\n \"La cesárea fue iterativa.\",\n \"La cesárea se realizó por indicación de embarazo a término.\",\n \"Se obtuvo un producto único femenino de 3200 gramos.\",\n \"La puntuación APGAR al primer minuto fue 10.\",\n \"La puntuación APGAR al quinto minuto fue 10.\",\n \"La puérpera y la neonata tuvieron un período postoperatorio sin complicaciones.\",\n \"La neonata recibió alta hospitalaria al tercer día postquirúrgico.\",\n \"Se realizaron evaluaciones neonatales en los días 1, 7 y 30 de vida.\",\n \"Las dimensiones de las masas cardíacas permanecieron estables.\",\n \"No hubo evidencia de crecimiento tumoral.\",\n \"No hubo obstrucción hemodinámica.\",\n \"A los siete meses de edad, se realizó una reevaluación pediátrica integral.\",\n \"La reevaluación pediátrica documentó desarrollo psicomotor y ponderoestatural excelente.\",\n \"La valoración neurológica descartó retraso en la adquisición de hitos del desarrollo.\",\n \"El estudio ecocardiográfico mostró persistencia de masas hipereco", + "fulltext": "Una mujer de 29 años de edad, embarazada de 29 semanas, con 3 partos vaginales espontáneos, y el último hijo fue entregado por cesárea por la indicación de una inducción fallida 4 años antes del embarazo actual) vino para un seguimiento de ANC a una edad gestacional de 32 semanas de su LNMP.\n\nTras tomar un historial médico, se descubrió que los cuatro hijos estaban sanos, con buen rendimiento escolar y sin antecedentes conocidos de trastornos genéticos o convulsivos. Se le realizó un examen con el Laboratorio de Investigación de Enfermedades Venéreas (VDRL), antígeno de superficie de hepatitis B (HBSag) y análisis de orina, todos los cuales fueron negativos. Todas las líneas celulares en el hemograma completo (CBC) eran normales, su grupo sanguíneo es A y su Rh es positivo, según el hemograma completo (CBC), grupo sanguíneo y Rh. También se le realizó un ultrasonido obstétrico que mostró un escaneo anatómico normal de todas las partes del cuerpo del feto, excepto el corazón. Se realizó una evaluación ecocardiográfica fetal detallada con los siguientes hallazgos: ambas aurículas tienen un tamaño comparable y una ubicación normal. Las válvulas atrioventriculares y semilunares están normalmente ubicadas con apertura y cierre normales. Ambos ventrículos son de tamaño comparable y contractilidad; tanto en el flujo 2D como en el flujo de color, el ventrículo izquierdo forma el vértice del corazón sin ningún defecto septal ventricular. Pero en los músculos papilares del ventrículo izquierdo había dos masas ecogénicas circunscritas, redondas, que medían 18,2 mm por 8,3 mm y 13,5 mm por 8,3 mm. Tras la evaluación del tracto de salida, tanto el LVOT (tracto de salida del ventrículo izquierdo) como el RVOT (tracto de salida del ventrículo derecho) tienen una anatomía y función normales utilizando la evaluación por ultrasonido 2D y CF. Según el hallazgo del eco fetal, se realizó un diagnóstico de rabdomyoma cardíaco. Dado que existe una alta probabilidad de esclerosis tuberosa en el rabdomyoma cardíaco, se realizaron exámenes neurológicos detallados y otros exámenes del sistema para buscar otros signos de esclerosis tuberosa. A pesar de buscar otros signos de esclerosis tuberosa, no se encontró otro signo aparte del tumor. Se le realizó un seguimiento regular de ANC desde las 32 semanas de gestación hasta las 39 semanas sin ninguna complicación.\n\nA las 39 semanas de gestación más un día, se le practicó una cesárea por indicación de embarazo a término más una solicitud de cesárea de repetición, con el resultado de una niña de 3200 gramos con una puntuación APGAR de 10 y 10 en el 1.er y 5.º minutos. Tanto la madre como el neonato tuvieron un período postoperatorio sin complicaciones y fueron dados de alta al tercer día.\n\nTras el parto, se evaluó al neonato los días 1, 7 y 30 para detectar cualquier regresión o incremento de la masa, la aparición de lesiones cutáneas o convulsiones. Todos los resultados de los exámenes físicos fueron normales y el tamaño de la masa fue similar al de la evaluación antes del parto.\n\nEn el séptimo mes, se volvió a evaluar a la niña y, al interrogarla sobre su historia, se constató que su desarrollo era excelente para su grupo etario. Se examinó a la niña para detectar un retraso en el desarrollo neurológico y se constató que su crecimiento era adecuado para su edad. Un estudio ecocardiográfico realizado por un cardiólogo pediátrico reveló masas hiperecoicas bien circunscritas en ambos músculos papilares del ventrículo izquierdo, cada una de 21,8 mm por 9,2 mm y 14,7 mm por 8,5 mm, que no causaban obstrucción del flujo de entrada al ventrículo izquierdo.\n\nSe obtuvo un historial de la familia y se realizó un examen físico con medidas antropométricas para evaluar su estado de desarrollo durante la evaluación de su primer año. La niña se desarrollaba con normalidad, como otros niños de su edad. Excepto por el corazón, todos los sistemas examinados no presentaban alteraciones. Un estudio de ecocardiografía reveló masas hiperecoicas bien circunscritas en ambos músculos papilares del ventrículo izquierdo, sin incremento de tamaño y sin obstrucción del flujo de entrada al ventrículo izquierdo.\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"La paciente es una mujer de 29 años.\",\n \"La paciente está embarazada de 29 semanas.\",\n \"La paciente tiene 3 partos vaginales espontáneos.\",\n \"El último hijo fue entregado por cesárea.\",\n \"La cesárea se realizó por inducción fallida.\",\n \"La cesárea ocurrió 4 años antes del embarazo actual.\",\n \"La paciente vino para un seguimiento de ANC a las 32 semanas de gestación.\",\n \"Los cuatro hijos son sanos.\",\n \"Los hijos tienen buen rendimiento escolar.\",\n \"No hay antecedentes conocidos de trastornos genéticos en los hijos.\",\n \"No hay antecedentes conocidos de convulsiones en los hijos.\",\n \"El VDRL fue negativo.\",\n \"El antígeno de superficie de hepatitis B (HBsAg) fue negativo.\",\n \"El análisis de orina fue negativo.\",\n \"Todas las líneas celulares en el hemograma completo (CBC) eran normales.\",\n \"El grupo sanguíneo es A.\",\n \"El Rh es positivo.\",\n \"El ultrasonido obstétrico mostró un escaneo anatómico normal del feto, excepto el corazón.\",\n \"Se realizó una evaluación ecocardiográfica fetal detallada.\",\n \"Ambas aurículas tienen un tamaño comparable.\",\n \"Las válvulas atrioventriculares y semilunares están normalmente ubicadas.\",\n \"Ambos ventrículos son de tamaño comparable.\",\n \"El ventrículo izquierdo forma el vértice del corazón.\",\n \"No hay defecto septal ventricular.\",\n \"Había dos masas ecogénicas circunscritas en los músculos papilares del ventrículo izquierdo.\",\n \"Las masas medían 18,2 mm por 8,3 mm y 13,5 mm por 8,3 mm.\",\n \"El LVOT tiene una anatomía y función normales.\",\n \"El RVOT tiene una anatomía y función normales.\",\n \"Se realizó un diagnóstico de rabdomyoma cardíaco.\",\n \"Se realizaron exámenes neurológicos detallados.\",\n \"No se encontraron otros signos de esclerosis tuberosa.\",\n \"Se realizó un seguimiento regular de ANC desde las 32 semanas.\",\n \"El seguimiento de ANC continuó hasta las 39 semanas.\",\n \"No hubo complicaciones durante el seguimiento.\",\n \"A las 39 semanas más un día se realizó una cesárea.\",\n \"La cesárea se realizó por embarazo a término.\",\n \"La cesárea se realizó por solicitud de cesárea de repetición.\",\n \"El neonato pesó 3200 gramos.\",\n \"La puntuación APGAR fue 10 al minuto 1.\",\n \"La puntuación APGAR fue 10 al minuto 5.\",\n \"La madre y el neonato tuvieron un período postoperatorio sin complicaciones.\",\n \"La madre y el neonato fueron dados de alta al tercer día.\",\n \"Se evaluó al neonato los días 1, 7 y 30.\",\n \"Todos los resultados de los exámenes físicos del neonato fueron normales.\",\n \"El tamaño de la masa en el neonato fue similar al antes del parto.\",\n \"A los 7 meses se volvió a evaluar a la niña.\",\n \"El desarrollo de la niña era excelente para su grupo etario.\",\n \"Se examinó a la niña para detectar retraso en el desarrollo neurológico.\",\n \"El crecimiento de la niña era adecuado para su edad.\",\n \"Un estudio ecocardiográfico reveló masas hiperecoicas bien circunscritas en ambos músculos papilares del ventrículo izquierdo.\",\n \"Las masas medían 21,8 mm por 9,2 mm y 14,7 mm por 8,5 mm.\",\n \"Las masas no causaban obstrucción del flujo de entrada al ventrículo izquierdo.\",\n \"Se obtuvo un historial de la familia.\",\n \"Se realizó un examen físico con medidas antropométricas.\",\n \"La niña se desarrollaba con normalidad.\",\n \"Excepto por el corazón, todos los sistemas examinados no", + "summary": "Informamos sobre un caso aislado de masa intracardíaca fetal asintomática (rabdomioma) que se detectó a las 32 semanas de gestación y se siguió de forma ambulatoria hasta las 39 semanas y un día, momento en el que se realizó una cesárea. Tras el parto, el niño se sometió a evaluaciones a los 1, 7 y 30 días, 7 meses y 12 meses de edad. Después de una revisión, el crecimiento antropométrico y neuroconductual del niño fue saludable. Excepto por el tumor, que no creció ni disminuyó de tamaño, ninguno de los criterios de diagnóstico clínico para el complejo de esclerosis tuberosa se cumplió para este niño hasta la edad de un año.\n", + "summary_subclaims": [ + "Se informa sobre un caso aislado de masa intracardíaca fetal asintomática.", + "La masa intracardíaca fetal se detectó a las 32 semanas de gestación.", + "La masa intracardíaca fetal se siguió de forma ambulatoria hasta las 39 semanas y un día.", + "Se realizó una cesárea a las 39 semanas y un día.", + "El niño se sometió a evaluaciones a los 1, 7 y 30 días de vida.", + "El niño se sometió a evaluaciones a los 7 meses y 12 meses de edad.", + "El crecimiento antropométrico del niño fue saludable.", + "El crecimiento neuroconductual del niño fue saludable.", + "El tumor no creció ni disminuyó de tamaño.", + "Ninguno de los criterios de diagnóstico clínico para el complejo de esclerosis tuberosa se cumplió para este niño hasta la edad de un año." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_275.txt", + "easy_text": "Una niña de 8 años, de origen del sur de la India, fue al hospital por dolor de cabeza. Llevaba varios días con dolores de cabeza y tomaba paracetamol en casa. No tenía visión borrosa, mareos, desmayos ni golpes en la cabeza. Tampoco tuvo dolor de garganta, infecciones en la piel, vómitos ni diarrea recientes. Ya había tenido dolores de cabeza parecidos antes, pero no le molestaban con la luz o el ruido. Orinaba bien y no tenía hinchazón en pies, cara ni barriga. No tenía problemas del corazón ni otros problemas de salud importantes. Sus padres son primos hermanos, pero en la familia no hay antecedentes de dolores de cabeza ni de sangre muy espesa. Al examinarla, tenía fiebre normal, el corazón latía a 90 por minuto, respiraba 18 veces por minuto y su presión era muy alta: 190/100 mm Hg. Su oxígeno en sangre estaba un poco bajo (90-92%), pero no necesitaba oxígeno extra. Medía en el percentil 75 y pesaba en el 55. Solo tenía estrabismo en los ojos. No tenía hinchazón en ninguna parte. Le hicieron una tomografía del cerebro y no vieron sangrado ni coágulos. Le dieron medicinas para bajar la presión: hidralazina y labetalol. La internaron para estudiar por qué tenía tanta presión. Sus riñones no funcionaban del todo bien: la creatinina estaba alta. También tenía mucha proteína en la orina, colesterol alto y glóbulos rojos más altos de lo normal. Le hicieron muchos análisis de sangre y orina. No tenía infecciones ni problemas de tiroides. Le revisaron los riñones y el corazón con ecografías y rayos X, y todo estaba bien, salvo que su corazón mostraba un leve engrosamiento. Le dieron líquidos y medicinas para la presión: amlodipina y labetalol. La presión bajó, pero siguió teniendo muchos glóbulos rojos. Los médicos hicieron pruebas genéticas y no encontraron causas comunes de sangre espesa. Con el tiempo, sus riñones empeoraron. Le hicieron una biopsia y descubrieron una enfermedad llamada FSGS, que daña los riñones. Tenía cambios genéticos que explicaban la enfermedad. Por eso, no le dieron esteroides. Siguió con medicinas para la presión y también tomó hierro porque le faltaba un poco. Su oxígeno volvió a la normalidad y la sangre espesa desapareció sola. Diez meses después, sus riñones dejaron de funcionar y empezó diálisis. Primero hizo hemodiálisis, luego diálisis peritoneal. Cuatro meses después, le pusieron un riñón nuevo de un donante fallecido. Hasta ahora, la enfermedad no ha vuelto. Toma medicinas para que su cuerpo no rechace el nuevo riñón: tacrolimus, micofenolato y prednisona.", + "easy_subclaims": "[\n \"La paciente es una niña de 8 años.\",\n \"La paciente es de origen del sur de la India.\",\n \"La paciente fue al hospital por dolor de cabeza.\",\n \"La paciente llevaba varios días con dolores de cabeza.\",\n \"La paciente tomaba paracetamol en casa.\",\n \"La paciente no tenía visión borrosa.\",\n \"La paciente no tenía mareos.\",\n \"La paciente no tenía desmayos.\",\n \"La paciente no tenía antecedentes de golpes en la cabeza.\",\n \"La paciente no tuvo dolor de garganta.\",\n \"La paciente no tuvo infecciones en la piel.\",\n \"La paciente no tuvo vómitos recientes.\",\n \"La paciente no tuvo diarrea recientes.\",\n \"La paciente ya había tenido dolores de cabeza parecidos antes.\",\n \"La paciente no tenía dolores de cabeza con la luz.\",\n \"La paciente no tenía dolores de cabeza con el ruido.\",\n \"La paciente orinaba bien.\",\n \"La paciente no tenía hinchazón en pies.\",\n \"La paciente no tenía hinchazón en la cara.\",\n \"La paciente no tenía hinchazón en la barriga.\",\n \"La paciente no tenía problemas del corazón.\",\n \"La paciente no tenía otros problemas de salud importantes.\",\n \"Los padres de la paciente son primos hermanos.\",\n \"La paciente no tenía antecedentes familiares de dolores de cabeza.\",\n \"La paciente no tenía antecedentes familiares de sangre muy espesa.\",\n \"Al examinarla, la paciente tenía fiebre normal.\",\n \"Al examinarla, el corazón de la paciente latía a 90 por minuto.\",\n \"Al examinarla, la paciente respiraba 18 veces por minuto.\",\n \"Al examinarla, la presión arterial de la paciente era 190/100 mm Hg.\",\n \"Al examinarla, el oxígeno en sangre de la paciente estaba entre 90-92%.\",\n \"La paciente no necesitaba oxígeno extra.\",\n \"La paciente medía en el percentil 75.\",\n \"La paciente pesaba en el percentil 55.\",\n \"La paciente tenía estrabismo.\",\n \"La paciente no tenía hinchazón en ninguna parte.\",\n \"La tomografía del cerebro no mostró sangrado.\",\n \"La tomografía del cerebro no mostró coágulos.\",\n \"La paciente recibió hidralazina para bajar la presión.\",\n \"La paciente recibió labetalol para bajar la presión.\",\n \"La paciente fue internada para estudiar la causa de la presión arterial elevada.\",\n \"La creatinina de la paciente estaba alta.\",\n \"La paciente tenía mucha proteína en la orina.\",\n \"La paciente tenía colesterol alto.\",\n \"La paciente tenía glóbulos rojos más altos de lo normal.\",\n \"La paciente no tenía infecciones.\",\n \"La paciente no tenía problemas de tiroides.\",\n \"La ecografía y los rayos X mostraron que los riñones estaban bien.\",\n \"La ecografía y los rayos X mostraron que el corazón estaba bien, salvo un leve engrosamiento.\",\n \"La paciente recibió líquidos.\",\n \"La paciente recibió amlodipina.\",\n \"La paciente recibió labetalol.\",\n \"La presión arterial de la paciente bajó.\",\n \"La paciente siguió teniendo muchos glóbulos rojos.\",\n \"Las pruebas genéticas no encontraron causas comunes de sangre espesa.\",\n \"Con el tiempo, los riñones de la paciente empeoraron.\",\n \"La biopsia reveló una enfermedad llamada FSGS.\",\n \"La paciente tenía cambios genéticos que explicaban la enfermedad.\",\n \"La paciente no recibió esteroides.\",\n \"La paciente tomó hierro.\",\n \"El oxígeno de la paciente volvió a la normalidad.\",\n \"La sangre espesa desapareció sola.\",\n \"Diez meses después, los riñones de la paciente dejaron de funcionar.\",\n \"La paciente empezó hemodiálisis.\",\n \"La paciente cambió a diálisis peritoneal.\",\n \"Cuatro meses después, la paciente recibió un trasplante de riñón.\",\n \"El riñón fue de un donante fallecido.\",\n \"La enfermedad no ha vuelto.\",\n \"La paciente toma", + "intermediate_text": "Una niña de 8 años, de ascendencia del sur de la India, acudió a urgencias por dolor de cabeza persistente. Había tomado paracetamol en casa sin alivio completo. Negó síntomas como visión borrosa, mareos, desmayos, apnea del sueño o traumatismo craneal reciente. Tampoco presentaba infecciones recientes (garganta o piel), vómitos ni diarrea. Refería episodios intermitentes de cefalea similar durante el último año, sin empeoramiento con luz o ruido. No tenía hinchazón en cara, pies ni abdomen, y su producción urinaria era normal. No existían antecedentes de cardiopatía congénita ni uso de fármacos estimulantes de eritropoyetina. Sus padres son primos hermanos, pero no hay antecedentes familiares de migraña ni eritrocitosis. Al examen físico, estaba afebril, con frecuencia cardíaca de 90 lpm, respiración de 18 rpm y presión arterial persistentemente elevada (190/100 mm Hg). La saturación de oxígeno fue baja (90–92%), sin necesidad de oxígeno suplementario. Su talla y peso estaban en percentiles 75 y 55, respectivamente. El único hallazgo físico fue estrabismo; no había edema ni ascitis. Una tomografía cerebral sin contraste fue normal. Se inició tratamiento antihipertensivo con hidralazina IV y labetalol, y fue hospitalizada para estudio. Los análisis mostraron función renal alterada (creatinina 1,6 mg/dL), proteinuria nefrótica (relación proteína/creatinina urinaria 14,6), hipercolesterolemia y policitemia (hemoglobina 17 g/dL, hematocrito 51%). Los niveles de hierro y ferritina sugerían deficiencia leve. Los estudios inmunológicos, infecciosos y hormonales fueron negativos o normales. El ecocardiograma reveló hipertrofia ventricular izquierda leve. Tras hidratación y antihipertensivos (amlodipina, labetalol), la presión se estabilizó, pero la policitemia persistió. Las pruebas genéticas para eritrocitosis fueron normales. En días posteriores, la función renal empeoró (creatinina 1,8 mg/dL; TFG estimada 32 mL/min/1,73 m²) y la PTH estaba elevada. Tras iniciar lisinopril, la proteinuria disminuyó. Una biopsia renal confirmó FSGS con daño tubulointersticial severo y alteraciones en los procesos pediculares. Se identificaron mutaciones heterocigóticas en ACTN4, INF2 y KANK1, y homocigótica en NUP93. Dado el origen genético y la baja probabilidad de respuesta, se evitó tratamiento con esteroides o inmunosupresores. La hipertensión se controló con triple terapia, se añadió antiagregante y suplemento de hierro. La saturación de oxígeno normalizó y la policitemia resolvió espontáneamente. Diez meses después, desarrolló enfermedad renal terminal, iniciando hemodiálisis y luego diálisis peritoneal. Recibió trasplante renal de donante fallecido a los 4 meses de diálisis, sin recurrencia de FSGS en los 2 meses posteriores. Su inmunosupresión incluye tacrolimus, micofenolato y prednisona.", + "intermediate_subclaims": "[\n \"La paciente es una niña de 8 años.\",\n \"La paciente es de ascendencia del sur de la India.\",\n \"La paciente acudió a urgencias por dolor de cabeza persistente.\",\n \"La paciente había tomado paracetamol en casa.\",\n \"El paracetamol no proporcionó alivio completo.\",\n \"La paciente negó visión borrosa.\",\n \"La paciente negó mareos.\",\n \"La paciente negó desmayos.\",\n \"La paciente negó apnea del sueño.\",\n \"La paciente negó traumatismo craneal reciente.\",\n \"La paciente no presentaba infecciones recientes.\",\n \"La paciente no tenía vómitos.\",\n \"La paciente no tenía diarrea.\",\n \"La paciente refería episodios intermitentes de cefalea durante el último año.\",\n \"La cefalea no empeoraba con luz o ruido.\",\n \"La paciente no tenía hinchazón en cara, pies ni abdomen.\",\n \"La producción urinaria de la paciente era normal.\",\n \"No existían antecedentes de cardiopatía congénita.\",\n \"No existían antecedentes de uso de fármacos estimulantes de eritropoyetina.\",\n \"Los padres de la paciente son primos hermanos.\",\n \"No hay antecedentes familiares de migraña.\",\n \"No hay antecedentes familiares de eritrocitosis.\",\n \"Al examen físico, la paciente estaba afebril.\",\n \"La frecuencia cardíaca de la paciente fue de 90 lpm.\",\n \"La respiración de la paciente fue de 18 rpm.\",\n \"La presión arterial de la paciente fue de 190/100 mm Hg.\",\n \"La saturación de oxígeno de la paciente fue de 90–92%.\",\n \"La talla de la paciente estaba en el percentil 75.\",\n \"El peso de la paciente estaba en el percentil 55.\",\n \"El único hallazgo físico fue estrabismo.\",\n \"No había edema ni ascitis.\",\n \"La tomografía cerebral sin contraste fue normal.\",\n \"Se inició tratamiento antihipertensivo con hidralazina IV y labetalol.\",\n \"La paciente fue hospitalizada para estudio.\",\n \"Los análisis mostraron creatinina de 1,6 mg/dL.\",\n \"Los análisis mostraron relación proteína/creatinina urinaria de 14,6.\",\n \"Los análisis mostraron hipercolesterolemia.\",\n \"Los análisis mostraron hemoglobina de 17 g/dL.\",\n \"Los análisis mostraron hematocrito de 51%.\",\n \"Los niveles de hierro y ferritina sugerían deficiencia leve.\",\n \"Los estudios inmunológicos, infecciosos y hormonales fueron negativos o normales.\",\n \"El ecocardiograma reveló hipertrofia ventricular izquierda leve.\",\n \"Tras hidratación y antihipertensivos, la presión arterial se estabilizó.\",\n \"La policitemia persistió.\",\n \"Las pruebas genéticas para eritrocitosis fueron normales.\",\n \"En días posteriores, la creatinina aumentó a 1,8 mg/dL.\",\n \"La función renal empeoró con TFG estimada de 32 mL/min/1,73 m².\",\n \"La PTH estaba elevada.\",\n \"Tras iniciar lisinopril, la proteinuria disminuyó.\",\n \"Una biopsia renal confirmó FSGS.\",\n \"La biopsia renal mostró daño tubulointersticial severo.\",\n \"La biopsia renal mostró alteraciones en los procesos pediculares.\",\n \"Se identificaron mutaciones heterocigóticas en ACTN4, INF2 y KANK1.\",\n \"Se identificó una mutación homocigótica en NUP93.\",\n \"Dado el origen genético y la baja probabilidad de respuesta, se evitó tratamiento con esteroides.\",\n \"Dado el origen genético y la baja probabilidad de respuesta, se evitó tratamiento con inmunosupresores.\",\n \"La hipertensión se controló con triple terapia.\",\n \"Se añadió un antiagregante.\",\n \"Se añadió suplemento de hierro.\",\n \"La saturación de oxígen", + "hard_text": "Se presentó al servicio de urgencias una paciente femenina de 8 años, de ascendencia del sur de la India, con cefalea persistente de varios días de evolución, parcialmente tratada con paracetamol en el ámbito domiciliario. Negó síntomas neurológicos focales (visión borrosa, mareo, síncope), apnea obstructiva del sueño, traumatismo craneoencefálico reciente, así como síntomas sistémicos como faringodinia, lesiones cutáneas, vómitos o diarrea. Su historial incluía episodios intermitentes de cefalea de características similares durante aproximadamente un año, sin fotofobia ni fonofobia. La función renal y la homeostasis hidroelectrolítica parecían preservadas: producción urinaria adecuada, ausencia de edema periférico, ascitis o edema periorbitario. Carecía de antecedentes de cardiopatía congénita, administración de agentes estimulantes de eritropoyetina (EPO) o exposición a altitudes extremas. Nacida a término sin complicaciones perinatales, su historia familiar destacaba consanguinidad parental (primos hermanos), si bien no se documentaban antecedentes de migraña ni trastornos de la eritropoyesis hereditarios. Al examen inicial, se constató normotermia, taquicardia relativa (FC 90 lpm), frecuencia respiratoria de 18 rpm y presión arterial severamente elevada (190/100 mm Hg), confirmada en mediciones seriadas. La saturación periférica de oxígeno (SpO₂) osciló entre 90–92% sin requerir oxigenoterapia suplementaria. Los percentiles antropométricos fueron 75 para talla y 55 para peso. El examen físico reveló únicamente estrabismo convergente; no se observó edema, ascitis ni signos de insuficiencia cardíaca congestiva. Una tomografía computarizada craneal sin contraste descartó hemorragia, infarto isquémico o trombosis venosa cerebral. Dado el cuadro de hipertensión urgente, se inició manejo con hidralazina intravenosa y labetalol, procediéndose a su admisión para evaluación etiológica integral. Los estudios de laboratorio mostraron alteración de la función renal (BUN 14 mg/dL, creatinina sérica 1,6 mg/dL), proteinuria nefrótica marcada (relación proteína/creatinina urinaria 14,6), hipercolesterolemia y policitemia secundaria (Hb 17 g/dL, Hto 51%). El perfil de hierro sugirió deficiencia funcional (saturación 18%, ferritina normal-alta), mientras que los niveles de vitamina B12 y folato fueron normales. Los estudios inmunológicos (ANA, ANCA, anti-GBM, anti-ADNcd), infecciosos (VIH, hepatitis, PPD) y endocrinos (hormonas tiroideas, catecolaminas, renina plasmática, aldosterona) resultaron negativos o dentro de rangos de referencia. La imagenología (ecocardiograma, sonograma abdominal, dúplex de arterias renales, radiografía de tórax) descartó causas estructurales o vasculares de hipertensión secundaria, si bien el ecocardiograma evidenció hipertrofia ventricular izquierda leve. Tras hidratación intravenosa y terapia antihipertensiva combinada (amlodipina, labetalol), las cifras tensionales se estabilizaron, aunque la policitemia persistió. El estudio de eritrocitosis incluyó EPO sérica normal (11 mU/mL) y secuenciación de nueve genes asociados (BPGM, EGLN1, EPAS1, EPOR, HBA1, HBA2, HBB, JAK2, VHL), sin hallazgos patogénicos. En el curso hospitalario, la función renal empeoró (creatinina 1,8 mg/dL; TFG estimada por Schwartz 32 mL/min/1,73 m²) y se documentó hiperparatiroidismo secundario (PTH intacta 217 pg/mL). Tras la introducción de inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (lisinopril), la proteinuria disminuyó (relación 5–7). Una biopsia renal percutánea realizada a los 7 días confirmó esclerosis focal y segmentaria glomerular (FSGS) con atrofia tubular severa, fibrosis intersticial y borramiento de procesos pediculares. El análisis genético mediante secuenciación de nueva generación identificó mutaciones heterocigóticas en ACTN4, INF2 y KANK1, y una mutación homocigótica en NUP93, consistentes con FSGS hereditaria. En virtud del origen monogénico y la baja probabilidad de respuesta a inmunosupresión, se omitió terapia con corticosteroides o agentes inmunomoduladores. El manejo incluyó triple antihipertensivo (lisinopril, amlodipina, labetalol), antiagregación plaquetaria y suplementación con hierro por deficiencia ferropénica leve. La hipoxemia transitoria resolvió espontáneamente y la policitemia remitió sin flebotomía. Diez meses tras la presentación inicial, progresó a enfermedad renal en estadio terminal (ERET), iniciando hemodiálisis seguida de diálisis peritoneal. Recibió trasplante renal de donante fallecido a los 4 meses de diálisis, sin evidencia de recurrencia de FSGS en el seguimiento a los 2 meses postrasplante. La inmunosupresión de mantenimiento consiste en tacrolimus, micofenolato mofetilo y prednisona a dosis bajas. Este caso ilustra los desafíos diagnósticos y terapéuticos en la hipertensión secundaria pediátrica con manifestaciones multisistémicas, donde la integración de hallazgos clínicos, histopatológicos y genéticos es crucial para guiar decisiones terapéuticas y pronóstico a largo plazo.", + "hard_subclaims": "[\n \"La paciente es una niña de 8 años.\",\n \"La paciente es de ascendencia del sur de la India.\",\n \"La paciente presentó cefalea persistente de varios días de evolución.\",\n \"La cefalea fue parcialmente tratada con paracetamol en el ámbito domiciliario.\",\n \"La paciente negó síntomas neurológicos focales.\",\n \"La paciente negó apnea obstructiva del sueño.\",\n \"La paciente negó traumatismo craneoencefálico reciente.\",\n \"La paciente negó síntomas sistémicos como faringodinia.\",\n \"La paciente negó vómitos.\",\n \"La paciente negó diarrea.\",\n \"La paciente tenía episodios intermitentes de cefalea similares durante aproximadamente un año.\",\n \"La paciente no presentaba fotofobia.\",\n \"La paciente no presentaba fonofobia.\",\n \"La función renal y la homeostasis hidroelectrolítica parecían preservadas.\",\n \"La paciente no tenía antecedentes de cardiopatía congénita.\",\n \"La paciente no tenía antecedentes de administración de agentes estimulantes de eritropoyetina.\",\n \"La paciente no tenía antecedentes de exposición a altitudes extremas.\",\n \"La paciente nació a término sin complicaciones perinatales.\",\n \"La paciente tenía consanguinidad parental (padres primos hermanos).\",\n \"La paciente no tenía antecedentes familiares de migraña.\",\n \"La paciente no tenía antecedentes familiares de trastornos de la eritropoyesis hereditarios.\",\n \"Al examen inicial, la paciente tenía presión arterial severamente elevada (190/100 mm Hg).\",\n \"La saturación periférica de oxígeno osciló entre 90–92%.\",\n \"La paciente tenía estrabismo convergente.\",\n \"La tomografía computarizada craneal sin contraste descartó hemorragia.\",\n \"La tomografía computarizada craneal sin contraste descartó infarto isquémico.\",\n \"La tomografía computarizada craneal sin contraste descartó trombosis venosa cerebral.\",\n \"Se inició manejo con hidralazina intravenosa.\",\n \"Se inició manejo con labetalol.\",\n \"La paciente fue admitida para evaluación etiológica integral.\",\n \"Los estudios de laboratorio mostraron alteración de la función renal.\",\n \"Los estudios de laboratorio mostraron proteinuria nefrótica marcada.\",\n \"Los estudios de laboratorio mostraron hipercolesterolemia.\",\n \"Los estudios de laboratorio mostraron policitemia secundaria.\",\n \"El perfil de hierro sugirió deficiencia funcional.\",\n \"Los estudios inmunológicos resultaron negativos o dentro de rangos de referencia.\",\n \"Los estudios infecciosos resultaron negativos o dentro de rangos de referencia.\",\n \"Los estudios endocrinos resultaron negativos o dentro de rangos de referencia.\",\n \"La imagenología descartó causas estructurales o vasculares de hipertensión secundaria.\",\n \"El ecocardiograma evidenció hipertrofia ventricular izquierda leve.\",\n \"Tras hidratación intravenosa y terapia antihipertensiva combinada, las cifras tensionales se estabilizaron.\",\n \"La policitemia persistió.\",\n \"El estudio de eritrocitosis incluyó EPO sérica normal.\",\n \"La secuenciación de nueve genes asociados no mostró hallazgos patogénicos.\",\n \"La función renal empeoró durante el curso hospitalario.\",\n \"Se documentó hiperparatiroidismo secundario.\",\n \"Tras la introducción de lisinopril, la proteinuria disminuyó.\",\n \"La biopsia renal percutánea confirmó esclerosis focal y segmentaria glomerular.\",\n \"La biopsia renal percutánea mostró atrofia tubular severa.\",\n \"La biopsia renal percutánea mostró fibrosis intersticial.\",\n \"La biopsia renal percutánea mostró borramiento de procesos pediculares.\",\n \"El análisis genético identificó mutaciones heterocigóticas en ACTN4.\",\n \"El análisis genético identificó mutaciones heterocigóticas", + "fulltext": "Se presentó al servicio de urgencias a una niña de ocho años de ascendencia del sur de la India para evaluar un dolor de cabeza. Había tenido dolores de cabeza durante varios días, que se habían tratado con paracetamol en casa. Negó antecedentes de visión borrosa, mareos, apnea del sueño, síncope y traumatismo craneal. No había antecedentes de dolor de garganta reciente, infección cutánea, vómitos y diarrea. En el pasado, había tenido dolores de cabeza de naturaleza similar de forma intermitente durante aproximadamente un año. No había antecedentes de empeoramiento de dolores de cabeza con luz o sonido. La producción de orina era normal y no había antecedentes de hinchazón de pies o abdomen o hinchazón facial. No había otros problemas médicos significativos conocidos, incluida enfermedad cardiaca congénita. No había antecedentes de administración de agentes estimulantes de eritropoyetina o viajes recientes a gran altitud. Nació a término sin complicaciones perinatales. La historia familiar era significativa para la consanguinidad de los padres, que eran primos hermanos. No había antecedentes familiares de dolores de cabeza por migraña y eritrocitosis.\n\nTras el examen, los signos vitales mostraron un niño afebril con frecuencia cardíaca de 90 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 18 por minuto y presión arterial manual de 190/100 mm Hg, que se mantuvo persistentemente elevada tras los exámenes de repetición. Su saturación de oxígeno mostró un valor bajo de 90-92 %, pero no requirió suplementos de oxígeno. La estatura se encontraba en el percentil 75 y el peso en el percentil 55. El examen físico fue notable solo por el estrabismo. No hubo hinchazón periorbital, ascitis o edema de los pies. Continuó teniendo dolores de cabeza. Una tomografía computarizada sin contraste del cerebro no mostró evidencia de hemorragia, infarto o trombosis. La hipertensión se manejó con hidralazina intravenosa y labetalol. Fue admitida para una evaluación adicional de la hipertensión. El examen de la función renal mostró nitrógeno ureico en sangre de 14 mg/dL y creatinina sérica de 1.6 mg/dL. La albúmina sérica fue de 3.1 gm/dL. El resto de los electrolitos fueron normales. El hemograma completo mostró hemoglobina de 17 gm/dL, hematocrito del 51 %, recuento de glóbulos blancos de 7.2 × 109/L y recuento de plaquetas de 247 × 109/L (normal: 150–300 × 109/L). La saturación de hierro en suero fue del 18 % (normal: 20–55 %), hierro de 45 µg/dL (35−150 µg/dL), transferrina de 176 mg/dL (200–360 mg/dL), capacidad total de fijación de hierro (TIBC) de 246 µg/dL (225–430 µg/dL), y ferritina de 98 ng/mL. Los niveles de vitamina B12 y folato en suero fueron normales. No se obtuvo biopsia de médula ósea. El análisis de orina mostró 4 + proteinuria sin hematuria microscópica. La proporción de proteínas en orina a creatinina fue de 14.6. Hubo hipercolesterolemia. Los complementos séricos fueron normales. Los anticuerpos antinucleares, anticitoplasma de neutrófilos, anti-membrana basal glomerular, y anti-ADN de doble cadena fueron negativos. El panel de hepatitis, virus de inmunodeficiencia humana, y la prueba de tuberculina fueron todos negativos. Las pruebas de función tiroidea, las catecolaminas séricas, la actividad de la renina en plasma, y la aldosterona sérica fueron normales. El estudio dúplex de la arteria renal no mostró evidencia de estenosis de la arteria renal. El estudio de rayos X de tórax no mostró evidencia radiográfica de consolidación, neumotórax, o derrame. El sonograma abdominal fue normal. Los hisopos nasofaríngeos para virus respiratorios fueron negativos. Su saturación de oxígeno permaneció baja durante unos pocos días. El ecocardiograma mostró evidencia de hipertrofia ventricular izquierda leve, pero no otras anormalidades. El tratamiento consistió en hidratación intravenosa e inicio de agentes antihipertensivos, amlodipina, y labetalol. Las presiones arteriales se estabilizaron, pero la policitemia fue persistente (hemoglobina 15-16 gm/dL). El estudio de trabajo para la policitemia incluyó EPO sérica normal (11 mU/mL; normal: 4-27 mU/mL) y análisis de secuencia genética normal de nueve variantes genéticas asociadas con eritrocitosis (genes probados: BPGM, EGLN1, EPAS1, EPOR, HBA1, HBA2, HBB, JAK2, y VHL).\n\nLa creatinina sérica aumentó a 1,8 mg/dL (tasa de filtración glomerular estimada de Schwartz de 32 ml/1,73 m2/min) en los siguientes días. La concentración sérica de la hormona paratiroidea intacta fue de 217 pg/mL (normal: 12-88 pg/mL). La proteinuria nefrótica persistió, pero la relación entre la proteína y la creatinina en la orina disminuyó a valores que oscilaron entre 5 y 7 después de la adición de lisinopril. Una biopsia renal percutánea realizada una semana después de la presentación inicial mostró evidencia de FSGS con atrofia tubular severa y fibrosis intersticial. Había un borrado parcial del proceso del pie. Las pruebas genéticas para FSGS mostraron mutaciones heterocigóticas en ACTN4, INF2 y KANK1 y una mutación homocigótica en NUP93 por secuenciación de próxima generación. Debido a las mutaciones genéticas heredadas y la probabilidad de resistencia a los esteroides, no se trató con esteroides ni con agentes inmunosupresores. La hipertensión se manejó con lisinopril, amlodipina y labetalol con estabilización de las presiones arteriales. Se agregó un agente antiplaquetario. Se inició la terapia con hierro para la anemia por deficiencia de hierro leve (IDA). Su saturación de oxígeno volvió a la normalidad en el momento del alta y la policitemia se resolvió sin la necesidad de flebotomía. Posteriormente, progresó a la enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) diez meses después de la presentación inicial y se inició inicialmente en hemodiálisis crónica seguida de diálisis peritoneal. Recibió un trasplante renal de donante fallecido cuatro meses después de estar en diálisis sin que se produjera una FSGS recurrente durante su seguimiento más reciente dos meses después del trasplante. Su inmunosupresión de mantenimiento consistió en tacrolimus, micofenolato y prednisona.\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"La paciente es una niña de ocho años de ascendencia del sur de la India.\",\n \"La paciente presentó dolor de cabeza durante varios días.\",\n \"El dolor de cabeza se había tratado con paracetamol en casa.\",\n \"La paciente negó visión borrosa.\",\n \"La paciente negó mareos.\",\n \"La paciente negó apnea del sueño.\",\n \"La paciente negó síncope.\",\n \"La paciente negó traumatismo craneal.\",\n \"La paciente negó dolor de garganta reciente.\",\n \"La paciente negó infección cutánea.\",\n \"La paciente negó vómitos.\",\n \"La paciente negó diarrea.\",\n \"La paciente había tenido dolores de cabeza intermitentes durante aproximadamente un año.\",\n \"No había antecedentes de empeoramiento de dolores de cabeza con luz o sonido.\",\n \"La producción de orina era normal.\",\n \"No había antecedentes de hinchazón de pies.\",\n \"No había antecedentes de hinchazón abdominal.\",\n \"No había antecedentes de hinchazón facial.\",\n \"No había antecedentes de administración de agentes estimulantes de eritropoyetina.\",\n \"No había antecedentes de viajes recientes a gran altitud.\",\n \"Nació a término sin complicaciones perinatales.\",\n \"La historia familiar era significativa para la consanguinidad de los padres, que eran primos hermanos.\",\n \"No había antecedentes familiares de dolores de cabeza por migraña.\",\n \"No había antecedentes familiares de eritrocitosis.\",\n \"Los signos vitales mostraron una presión arterial manual de 190/100 mm Hg.\",\n \"La presión arterial se mantuvo persistentemente elevada tras los exámenes de repetición.\",\n \"La saturación de oxígeno mostró un valor bajo de 90-92 %.\",\n \"La estatura se encontraba en el percentil 75.\",\n \"El peso se encontraba en el percentil 55.\",\n \"El examen físico fue notable solo por el estrabismo.\",\n \"La tomografía computarizada sin contraste del cerebro no mostró evidencia de hemorragia.\",\n \"La tomografía computarizada sin contraste del cerebro no mostró evidencia de infarto.\",\n \"La tomografía computarizada sin contraste del cerebro no mostró evidencia de trombosis.\",\n \"La hipertensión se manejó con hidralazina intravenosa.\",\n \"La hipertensión se manejó con labetalol.\",\n \"Fue admitida para una evaluación adicional de la hipertensión.\",\n \"La creatinina sérica fue de 1.6 mg/dL.\",\n \"La albúmina sérica fue de 3.1 gm/dL.\",\n \"El hemograma completo mostró hemoglobina de 17 gm/dL.\",\n \"El hemograma completo mostró hematocrito del 51 %.\",\n \"El hemograma completo mostró recuento de glóbulos blancos de 7.2 × 109/L.\",\n \"El hemograma completo mostró recuento de plaquetas de 247 × 109/L.\",\n \"La saturación de hierro en suero fue del 18 %.\",\n \"La hierro en suero fue de 45 µg/dL.\",\n \"La transferrina fue de 176 mg/dL.\",\n \"La capacidad total de fijación de hierro (TIBC) fue de 246 µg/dL.\",\n \"La ferritina fue de 98 ng/mL.\",\n \"Los niveles de vitamina B12 y folato en suero fueron normales.\",\n \"El análisis de orina mostró 4 + proteinuria sin hematuria microscópica.\",\n \"La proporción de proteínas en orina a creatinina fue de 14.6.\",\n \"Hubo hipercolesterolemia.\",\n \"Los complementos séricos fueron normales.\",\n \"Los anticuerpos antinucleares fueron negativos.\",\n \"Los anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos fueron negativos.\",\n \"Los anticuerpos anti-membrana basal glomerular fueron negativos.\",\n \"Los anticuerpos anti-ADN de doble cadena fueron negativos.\",\n \"El", + "summary": "Aquí describimos a una niña de 8 años con eritrocitosis asociada a NS y ERC avanzada. Se encontró eritrocitosis durante la evaluación de urgencia por hipertensión. También tenía proteinuria de rango nefrótico sin edema. La hemoglobina sérica y el hematocrito eran de 17 g/dL y 51%, respectivamente, a pesar de la hidratación. La prueba de la función renal mostró una tasa de filtración glomerular estimada de 30 ml/min/1.73 m2. Había anemia por deficiencia de hierro leve con saturación de hierro sérico de 18%. El nivel de EPO sérica era normal. No se midió EPO en orina. La biopsia renal mostró evidencia de glomeruloesclerosis segmentaria focal. Las pruebas genéticas para NS mostraron mutaciones en los genes de podocitos: NUP93, INF2, KANK1 y ACTN4. El análisis de la secuencia genética de los genes asociados con la eritrocitosis no mostró variantes en ninguno de estos genes. Requería diálisis crónica diez meses después y, posteriormente, un trasplante renal 14 meses después de la presentación inicial.\n", + "summary_subclaims": [ + "La paciente es una niña de 8 años.", + "La paciente tenía eritrocitosis.", + "La eritrocitosis se asoció con nefropatía sintomática.", + "La eritrocitosis se asoció con enfermedad renal crónica avanzada.", + "La eritrocitosis se descubrió durante una evaluación de urgencia por hipertensión.", + "La paciente tenía proteinuria de rango nefrótico.", + "La paciente no tenía edema.", + "La hemoglobina sérica era de 17 g/dL.", + "El hematocrito era de 51%.", + "La tasa de filtración glomerular estimada era de 30 ml/min/1.73 m2.", + "La paciente tenía anemia por deficiencia de hierro leve.", + "La saturación de hierro sérico era de 18%.", + "El nivel de EPO sérica era normal.", + "No se midió EPO en orina.", + "La biopsia renal mostró glomeruloesclerosis segmentaria focal.", + "Las pruebas genéticas para nefropatía mostraron mutaciones en los genes NUP93, INF2, KANK1 y ACTN4.", + "El análisis de secuencia genética de genes asociados con eritrocitosis no mostró variantes.", + "La paciente requería diálisis crónica diez meses después.", + "La paciente recibió un trasplante renal 14 meses después de la presentación inicial." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_276.txt", + "easy_text": "Un niño de 11 años tenía dolor de cabeza en la parte de atrás y frente, con vómitos por 12 horas después de una caída en el sacro. Tenía síndrome de Marfan por mutación en el gen FBN1. El examen era normal excepto por rasgos de Marfan. Análisis de sangre y rayos X del sacro fueron normales. El dolor mejoraba acostado pero volvía al pararse. Lo internaron. No respondía bien a los analgésicos. Una tomografía mostró densidad alta en senos venosos. Una resonancia mostró descenso de amígdalas y colecciones de líquido en la espalda, como fístula de líquido cefalorraquídeo (LCR), y quistes en el sacro. Le dieron líquidos, analgésicos, hidrocortisona, cafeína y reposo en posición inclinada. Mejoró en 5 días y salió a los 12 días. Cuatro meses después, volvió el dolor con deportes. La resonancia mostró menos colecciones. Repitieron tratamiento. Al año, la resonancia mostró hidromielia. Dos años después, nuevo dolor y resonancia mostró fístula en L5-S1. Le hicieron un parche de sangre epidural. Un año después, está sin síntomas.", + "easy_subclaims": [ + "El paciente es un niño de 11 años.", + "El niño tenía dolor de cabeza en la parte de atrás y frente.", + "El niño tenía vómitos por 12 horas.", + "Los síntomas comenzaron después de una caída en el sacro.", + "El niño tiene síndrome de Marfan por mutación en el gen FBN1.", + "El examen físico era normal excepto por rasgos de Marfan.", + "Los análisis de sangre fueron normales.", + "Los rayos X del sacro fueron normales.", + "El dolor mejoraba acostado pero volvía al pararse.", + "El niño fue internado.", + "No respondía bien a los analgésicos.", + "Una tomografía mostró densidad alta en senos venosos.", + "Una resonancia mostró descenso de amígdalas.", + "Una resonancia mostró colecciones de líquido en la espalda.", + "La resonancia sugirió una fístula de líquido cefalorraquídeo.", + "La resonancia mostró quistes en el sacro.", + "El niño recibió líquidos intravenosos.", + "El niño recibió analgésicos.", + "El niño recibió hidrocortisona.", + "El niño recibió cafeína.", + "El niño recibió reposo en posición inclinada.", + "Mejoró en 5 días.", + "Fue dado de alta a los 12 días.", + "Cuatro meses después, volvió el dolor con deportes.", + "Una resonancia mostró menos colecciones.", + "Se repitió el tratamiento.", + "Al año, la resonancia mostró hidromielia.", + "Dos años después, hubo nuevo dolor.", + "Una resonancia mostró fístula en L5-S1.", + "Se le realizó un parche de sangre epidural.", + "Un año después, está sin síntomas." + ], + "intermediate_text": "Un niño de 11 años con síndrome de Marfan debido a una mutación en el gen FBN1 consultó por cefalea occipital y frontal con vómitos tras una caída leve sobre la región sacra. Los estudios iniciales fueron normales, pero el dolor de cabeza persistió, mejorando al acostarse y empeorando al ponerse de pie, por lo que se sospechó una fuga de líquido cefalorraquídeo (LCR). La resonancia magnética mostró descenso amigdalar leve y colecciones líquidas compatibles con fístula de LCR, junto con quistes de Tarlov en la zona sacra. Se aplicó tratamiento conservador con reposo, hidratación, analgésicos, cafeína e hidrocortisona, con buena evolución. Cuatro meses después, el cuadro se repitió con la actividad física, repitiéndose el tratamiento con éxito. Un año más tarde se documentó resolución de las colecciones y una ligera hidromielia dorsal. Dos años después del episodio inicial, presentó una nueva fuga a nivel lumbar (L5-S1), tratada con un parche hemático epidural, permaneciendo asintomático desde entonces.", + "intermediate_subclaims": [ + "El paciente es un niño de 11 años.", + "El paciente tiene síndrome de Marfan.", + "El síndrome de Marfan es debido a una mutación en el gen FBN1.", + "El paciente consultó por cefalea occipital y frontal.", + "La cefalea se acompañaba de vómitos.", + "La cefalea ocurrió tras una caída leve sobre la región sacra.", + "Los estudios iniciales fueron normales.", + "El dolor de cabeza persistió.", + "El dolor de cabeza mejoraba al acostarse.", + "El dolor de cabeza empeoraba al ponerse de pie.", + "Se sospechó una fuga de líquido cefalorraquídeo.", + "La resonancia magnética mostró descenso amigdalar leve.", + "La resonancia magnética mostró colecciones líquidas compatibles con fístula de líquido cefalorraquídeo.", + "La resonancia magnética mostró quistes de Tarlov en la zona sacra.", + "Se aplicó tratamiento conservador con reposo.", + "Se aplicó tratamiento conservador con hidratación.", + "Se aplicó tratamiento conservador con analgésicos.", + "Se aplicó tratamiento conservador con cafeína.", + "Se aplicó tratamiento conservador con hidrocortisona.", + "El tratamiento conservador tuvo buena evolución.", + "Cuatro meses después, el cuadro se repitió con la actividad física.", + "El tratamiento se repitió con éxito.", + "Un año más tarde se documentó resolución de las colecciones.", + "Un año más tarde se documentó una ligera hidromielia dorsal.", + "Dos años después del episodio inicial, el paciente presentó una nueva fuga a nivel lumbar (L5-S1).", + "La nueva fuga fue tratada con un parche hemático epidural.", + "El paciente permaneció asintomático desde el tratamiento con parche hemático epidural." + ], + "hard_text": "Se documenta el caso de un paciente masculino de 11 años diagnosticado con síndrome de Marfan (mutación heterocigótica FBN1 c.2243G>A) que presentó cefalea occipitofrontal intensa asociada a vómitos tras traumatismo sacrocoxígeo banal. La exploración neurológica fue anodina salvo fenotipo marfanoide. Analítica y radiografía sacrococcígea sin alteraciones. Cefalea ortostática (remisión en decúbito, exacerbación al incorporarse) orientó a hipotensión intracraneal. TAC craneal: hiperdensidad de senos transversos sugestiva de enlentecimiento venoso; RM craneoespinal: descenso amigdalar 5 mm, separación dural con colecciones extradurales dorsolumbares y quistes sacros de Tarlov, sin ectasia dural. Diagnóstico: síndrome de hipotensión intracraneal espontáneo (SHIE) secundario a fístula meníngea. Manejo conservador: hiperhidratación, analgésicos, hidrocortisona IV 8 mg/kg/día, cafeína 2,5 mg/kg/día, reposo en Trendelemburg. Evolución inicial favorable. Recurrencia a 4 meses tras actividad deportiva; RM: desaparición dorsal, persistencia sacra; repetición terapéutica exitosa. Control 1 año: resolución de colecciones, hidromielia dorsal incidental. A 2 años: recurrencia cefalea ortostática; RM: refístula L5‑S1. Se practicó parche hemático epidural L4‑L5 con remisión clínica sostenida >12 meses. Este cuadro ejemplifica el SHIE en síndrome de Marfan, destacando el papel de la fragilidad meníngea fibrilínica y la efectividad del parche hemático epidural como abordaje definitivo, subrayando la necesidad de seguimiento prolongado mediante neuroimagen.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un varón de 11 años.", + "El paciente fue diagnosticado con síndrome de Marfan.", + "La mutación genética del paciente es FBN1 c.2243G>A.", + "El paciente presentó cefalea occipitofrontal intensa.", + "La cefalea se asoció a vómitos.", + "La cefalea ocurrió tras un traumatismo sacrocoxígeo banal.", + "La exploración neurológica fue anodina.", + "Se observó fenotipo marfanoide.", + "La analítica no mostró alteraciones.", + "La radiografía sacrococcígea no mostró alteraciones.", + "La cefalea fue ortostática.", + "La cefalea remitió en decúbito.", + "La cefalea se exacerbó al incorporarse.", + "Se orientó el diagnóstico a hipotensión intracraneal.", + "La TAC craneal mostró hiperdensidad de senos transversos.", + "La RM craneoespinal mostró descenso amigdalar de 5 mm.", + "La RM mostró separación dural con colecciones extradurales dorsolumbares.", + "La RM mostró quistes sacros de Tarlov.", + "No se observó ectasia dural.", + "El diagnóstico fue síndrome de hipotensión intracraneal espontáneo secundario a fístula meníngea.", + "El manejo incluyó hiperhidratación.", + "El manejo incluyó analgésicos.", + "El manejo incluyó hidrocortisona IV 8 mg/kg/día.", + "El manejo incluyó cafeína 2,5 mg/kg/día.", + "El manejo incluyó reposo en Trendelemburg.", + "La evolución inicial fue favorable.", + "Hubo recurrencia a los 4 meses tras actividad deportiva.", + "La RM mostró desaparición dorsal y persistencia sacra.", + "Se repitió el manejo terapéutico con éxito.", + "A los 1 año, se observó resolución de colecciones.", + "A los 1 año, se observó hidromielia dorsal incidental.", + "A los 2 años, hubo recurrencia de cefalea ortostática.", + "La RM mostró refístula L5-S1.", + "Se practicó parche hemático epidural L4-L5.", + "El parche hemático epidural resultó en remisión clínica sostenida >12 meses.", + "Este caso ejemplifica el SHIE en síndrome de Marfan.", + "Se destacó el papel de la fragilidad meníngea fibrilínica.", + "Se destacó la efectividad del parche hemático epidural como abordaje definitivo.", + "Se subrayó la necesidad de seguimiento prolongado mediante neuroimagen." + ], + "fulltext": "Niño de 11 años que presentaba cefalea occipital y frontal bilateral asociada a vómitos de 12 horas de evolución tras una caída banal sobre región sacrocoxígea. Antecedente de SM debido a mutación tipo missense en heterocigosis en el gen FBN1 c.2243G>A.\n\nLa exploración neurológica y por aparatos fue normal, salvo en lo referido al hábito marfanoide. Se le realizó una analítica general y una radiografía sacrocoxígea, ambas sin alteraciones. La cefalea mejoró, llegando a desaparecer en decúbito, pero reaparecía al incorporarse y no toleraba la bipedestación, por lo que se le ingresó.\n\nDurante el ingreso presentó escasa respuesta a la analgesia. Se realizó tomografía axial computarizada (TAC) craneal que mostró aumento de densidad de los senos transversos en probable relación con flujo lento venoso. Ante la sospecha de SHI en relación con posible fístula de LCR se solicitó resonancia magnética (RM) cráneo-medular. La RM mostró leve descenso amigdalar (5 mm) y despegamiento de la duramadre con colecciones líquidas por fuera de la misma a nivel dorsal y lumbosacro, compatible con fístula de LCR; además se visualizaron quistes perineurales de Tarlov en localización sacra. Esta imagen no era compatible con ectasia dural, y el paciente no disponía de neuroimagen previa.\n\nSe pautó tratamiento con hiperhidratación, analgésicos menores (dexketoprofeno y metamizol), hidrocortisona intravenosa dosis inicial 8 mg/kg/día, cafeína vía oral 2,5 mg/kg/día, junto con reposo en cama en posición de Trendelemburg. A los cinco días el paciente inició movilización progresiva, presentando una evolución favorable, con mejoría de la cefalea y tolerando la bipedestación. Pudo ser dado de alta del hospital a los 12 días.\n\nTras cuatro meses asintomático reapareció la clínica coincidiendo con el inicio de la actividad deportiva en el colegio. La RM de control mostró desaparición de la colección dorsal con persistencia de colecciones sacras. Recibió de nuevo la misma pauta de tratamiento conservador que en el ingreso previo.\n\nLa RM de control al año mostró resolución de las colecciones subdurales o extradurales en el canal raquídeo y se identificó como nuevo hallazgo una fina imagen de hidromielia dorsal media. A los dos años del primer ingreso, consultó nuevamente por cefalea ortostática, se realizó RM constatándose refistulización con origen a nivel de L5-S1. Ante la recidiva, se decidió tratamiento con parche hemático epidural (PHE) lumbar (L4-L5) por parte del servicio de Anestesiología. Un año después de su realización, y tres años desde el inicio de la clínica, el paciente permanece asintomático.", + "fulltext_subclaims": "[\n \"El paciente es un niño de 11 años.\",\n \"El paciente presentaba cefalea occipital.\",\n \"El paciente presentaba cefalea frontal bilateral.\",\n \"La cefalea estaba asociada a vómitos.\",\n \"La cefalea y los vómitos tenían una evolución de 12 horas.\",\n \"La cefalea y los vómitos ocurrieron tras una caída sobre la región sacrocoxígea.\",\n \"La caída fue considerada banal.\",\n \"El paciente tiene antecedente de síndrome de Marfan.\",\n \"El síndrome de Marfan se debe a una mutación tipo missense.\",\n \"La mutación es en heterocigosis.\",\n \"La mutación está en el gen FBN1.\",\n \"La mutación es c.2243G>A.\",\n \"La exploración neurológica fue normal.\",\n \"La exploración por aparatos fue normal.\",\n \"La exploración mostró hábito marfanoide.\",\n \"Se realizó una analítica general.\",\n \"La analítica general no mostró alteraciones.\",\n \"Se realizó una radiografía sacrocoxígea.\",\n \"La radiografía sacrocoxígea no mostró alteraciones.\",\n \"La cefalea mejoró en decúbito.\",\n \"La cefalea reaparecía al incorporarse.\",\n \"El paciente no toleraba la bipedestación.\",\n \"Se le ingresó.\",\n \"Durante el ingreso presentó escasa respuesta a la analgesia.\",\n \"Se realizó una tomografía axial computarizada craneal.\",\n \"La TAC mostró aumento de densidad de los senos transversos.\",\n \"El aumento de densidad de los senos transversos se relacionó con flujo lento venoso.\",\n \"Se sospechó de síndrome hipertensivo intracraneal.\",\n \"Se sospechó de fístula de líquido cefalorraquídeo.\",\n \"Se realizó una resonancia magnética cráneo-medular.\",\n \"La RM mostró leve descenso amigdalar de 5 mm.\",\n \"La RM mostró despegamiento de la duramadre.\",\n \"La RM mostró colecciones líquidas por fuera de la duramadre.\",\n \"Las colecciones líquidas estaban a nivel dorsal y lumbosacro.\",\n \"La RM mostró quistes perineurales de Tarlov en localización sacra.\",\n \"La imagen no era compatible con ectasia dural.\",\n \"El paciente no tenía neuroimagen previa.\",\n \"Se pautó tratamiento con hiperhidratación.\",\n \"Se pautó tratamiento con dexketoprofeno.\",\n \"Se pautó tratamiento con metamizol.\",\n \"Se pautó tratamiento con hidrocortisona intravenosa dosis inicial 8 mg/kg/día.\",\n \"Se pautó tratamiento con cafeína vía oral 2,5 mg/kg/día.\",\n \"Se pautó reposo en cama en posición de Trendelemburg.\",\n \"A los cinco días el paciente inició movilización progresiva.\",\n \"La evolución fue favorable.\",\n \"La cefalea mejoró.\",\n \"El paciente toleró la bipedestación.\",\n \"El paciente fue dado de alta a los 12 días.\",\n \"Tras cuatro meses asintomático, reapareció la clínica.\",\n \"La reaparición de la clínica coincidió con el inicio de la actividad deportiva en el colegio.\",\n \"La RM de control mostró desaparición de la colección dorsal.\",\n \"La RM de control mostró persistencia de colecciones sacras.\",\n \"Se repitió la misma pauta de tratamiento conservador.\",\n \"La RM de control al año mostró resolución de las colecciones subdurales o extradurales en el canal raquídeo.\",\n \"La RM de control al año mostró un nuevo hallazgo de hidromielia dorsal media.\",\n \"A los dos años del primer ingreso, el paciente consultó nuevamente por cefalea ortostática.\",\n \"Se realizó una RM que constató refistulización con origen a nivel de L5-S1.\",\n \"Se decidió tratamiento con parche hemático epidural lumbar (L4-L5).\",\n \"El tratamiento con parche hemático epidural", + "summary": "Presentamos el caso de un niño de 11 años con cefalea ortostática y vómitos de 12 horas de evolución tras una caída sobre región sacrocoxígea; antecedente de síndrome de Marfan. La resonancia craneomedular mostró colecciones líquidas extradurales a nivel dorsal y lumbosacro compatibles con fístula de LCR. El cuadro se resolvió tras tratamiento, pero hubo dos nuevos episodios durante el seguimiento, por lo que se aplicó un parche hemático epidural a los dos años del inicio.", + "summary_subclaims": [ + "El paciente es un niño de 11 años.", + "El paciente presentó cefalea ortostática.", + "El paciente presentó vómitos.", + "La cefalea y los vómitos tuvieron una evolución de 12 horas.", + "La cefalea y los vómitos ocurrieron tras una caída sobre la región sacrocoxígea.", + "El paciente tiene antecedente de síndrome de Marfan.", + "La resonancia craneomedular mostró colecciones líquidas extradurales.", + "Las colecciones líquidas fueron a nivel dorsal y lumbosacro.", + "Las colecciones líquidas fueron compatibles con fístula de líquido cefalorraquídeo.", + "El cuadro clínico se resolvió tras tratamiento.", + "Hubo dos nuevos episodios durante el seguimiento.", + "Se aplicó un parche hemático epidural.", + "El parche hemático se aplicó a los dos años del inicio del cuadro." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_277.txt", + "easy_text": "Una niña de tres años, que no podía moverse y tenía un problema neurológico desde su nacimiento por el virus Zika, fue internada por una infección en la tráquea. Ella tenía un tubo en el cuello para respirar (traqueostomía) y una sonda para alimentarse porque tenía problemas para tragar. Usaba una máquina para ayudarla a respirar. Durante su hospitalización, tuvo dos episodios de sangrado por el tubo, pero se detuvieron solos. Sin embargo, después tuvo otro sangrado con sangre roja y abundante, lo que preocupó a los médicos. Le hicieron estudios y encontraron que había una comunicación anormal entre una arteria y la tráquea (fístula). Para tratarla, le pusieron unos tubos especiales llamados stents en las arterias del cuello y el brazo derecho. Uno de los stents se movió, pero no causó problemas. Después de la cirugía, la niña no tuvo más sangrados ni complicaciones. Siguió tomando medicinas para evitar coágulos y, cinco meses después, seguía bien y sin nuevos problemas.", + "easy_subclaims": [ + "Una niña de tres años tenía un problema neurológico desde su nacimiento por el virus Zika.", + "La niña no podía moverse.", + "Fue internada por una infección en la tráquea.", + "Tenía una traqueostomía.", + "Tenía una sonda para alimentarse porque tenía problemas para tragar.", + "Usaba una máquina para ayudarla a respirar.", + "Durante su hospitalización, tuvo dos episodios de sangrado por el tubo.", + "Los dos primeros episodios de sangrado se detuvieron solos.", + "Después tuvo otro sangrado con sangre roja y abundante.", + "Se encontró una fístula entre una arteria y la tráquea.", + "Le pusieron stents en las arterias del cuello y el brazo derecho.", + "Uno de los stents se movió.", + "El stent que se movió no causó problemas.", + "Después de la cirugía, la niña no tuvo más sangrados ni complicaciones.", + "Siguió tomando medicinas para evitar coágulos.", + "Cinco meses después, seguía bien y sin nuevos problemas." + ], + "intermediate_text": "Una niña de tres años con síndrome congénito por virus Zika, postrada y con traqueostomía y gastrostomía previas por problemas para tragar y neumonías repetidas, fue hospitalizada por una infección en la tráquea. Durante la internación presentó varios episodios de sangrado por la traqueostomía, primero leves y luego uno más importante con sangre roja brillante, lo que hizo sospechar un sangrado arterial. Se realizó una angiotomografía computarizada que confirmó la presencia de una fístula traqueoinnominada, es decir, una comunicación anormal entre la tráquea y la arteria innominada. El tratamiento fue la colocación endovascular de cuatro stents de PTFE/nitinol en las arterias carótida y subclavia derechas, formando una configuración en Y. Uno de los stents se desplazó hacia la bifurcación ilíaca, pero no se intentó retirarlo por el riesgo de complicaciones. La paciente no presentó secuelas neurológicas ni problemas de circulación en el brazo derecho. Recibió anticoagulación durante dos meses y, a los cinco meses de la cirugía, se mantenía asintomática, sin nuevos sangrados ni complicaciones relacionadas con los stents.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente es una niña de tres años.", + "La paciente tiene un síndrome congénito por virus Zika.", + "La paciente es postrada.", + "La paciente tiene una traqueostomía previa.", + "La paciente tiene una gastrostomía previa.", + "La paciente fue hospitalizada por una infección en la tráquea.", + "Durante la internación, la paciente presentó episodios de sangrado por la traqueostomía.", + "Uno de los episodios de sangrado fue con sangre roja brillante.", + "Se sospechó un sangrado arterial.", + "Se realizó una angiotomografía computarizada.", + "La angiotomografía confirmó una fístula traqueoinnominada.", + "Se colocaron cuatro stents de PTFE/nitinol en las arterias carótida y subclavia derechas.", + "Los stents formaron una configuración en Y.", + "Uno de los stents se desplazó hacia la bifurcación ilíaca.", + "No se intentó retirar el stent desplazado.", + "La paciente no presentó secuelas neurológicas.", + "La paciente no tuvo problemas de circulación en el brazo derecho.", + "La paciente recibió anticoagulación durante dos meses.", + "A los cinco meses de la cirugía, la paciente se mantenía asintomática.", + "A los cinco meses de la cirugía, la paciente no tuvo nuevos sangrados.", + "A los cinco meses de la cirugía, la paciente no tuvo complicaciones relacionadas con los stents." + ], + "hard_text": "Paciente femenina de tres años, con antecedente de síndrome congénito por virus Zika y dependencia crónica de traqueostomía y gastrostomía por aspiración pulmonar recurrente e incoordinación de la deglución, que ingresa por traqueítis y desarrolla episodios de hemorragia traqueal autolimitada, seguidos de un sangrado arterial masivo a través de la cánula de traqueostomía, compatible clínicamente con fístula traqueoinnominada (FTI). La angiotomografía computarizada confirmó la presencia de FTI a nivel de la bifurcación de la arteria innominada y la pared traqueal derecha, con extravasación de contraste. Se realizó tratamiento endovascular mediante la implantación de cuatro stents de politetrafluoroetileno expandido (PTFE)/nitinol (Viabhan®) en arterias carótida y subclavia derechas, configurando una reconstrucción en Y que cruzaba la transición a la arteria innominada. Un stent migró accidentalmente a la bifurcación ilíaca, decidiéndose no extraerlo por la relación riesgo-beneficio desfavorable. No se observaron complicaciones neurológicas, isquémicas ni trombóticas postoperatorias. El control angiográfico y la angiotomografía a los cuatro meses evidenciaron permeabilidad vascular sin estenosis ni trombosis. Se indicó anticoagulación con enoxaparina durante dos meses. A los cinco meses del procedimiento, la paciente permanecía asintomática, sin recurrencia hemorrágica ni complicaciones infecciosas, trombóticas o isquémicas asociadas a los stents. La FTI, definida como una comunicación patológica entre la tráquea y la arteria innominada, constituye una complicación infrecuente pero potencialmente letal de la traqueostomía prolongada en pediatría, cuyo manejo endovascular representa una alternativa terapéutica menos invasiva frente a la cirugía abierta, aunque no exenta de riesgos inherentes a la migración o trombosis de los dispositivos implantados. En virtud de la rareza y gravedad de la FTI, el caso subraya la importancia de la vigilancia clínica estrecha y el abordaje multidisciplinario en pacientes pediátricos con traqueostomía crónica y episodios de hemorragia traqueal.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una niña de tres años.", + "La paciente tiene antecedente de síndrome congénito por virus Zika.", + "La paciente es dependiente crónica de traqueostomía.", + "La paciente es dependiente crónica de gastrostomía.", + "La dependencia de traqueostomía y gastrostomía se debe a aspiración pulmonar recurrente.", + "La dependencia de traqueostomía y gastrostomía se debe a incoordinación de la deglución.", + "La paciente ingresó por traqueítis.", + "La paciente desarrolló episodios de hemorragia traqueal autolimitada.", + "La paciente presentó un sangrado arterial masivo a través de la cánula de traqueostomía.", + "El sangrado arterial masivo fue compatible clínicamente con fístula traqueoinnominada.", + "La angiotomografía computarizada confirmó la presencia de fístula traqueoinnominada.", + "La fístula traqueoinnominada se localizó a nivel de la bifurcación de la arteria innominada y la pared traqueal derecha.", + "La angiotomografía mostró extravasación de contraste.", + "Se realizó tratamiento endovascular mediante la implantación de stents.", + "Se implantaron cuatro stents de politetrafluoroetileno expandido (PTFE)/nitinol.", + "Los stents implantados eran de marca Viabhan®.", + "Los stents se colocaron en arterias carótida y subclavia derechas.", + "La reconstrucción vascular se configuró en forma de Y.", + "Un stent migró accidentalmente a la bifurcación ilíaca.", + "No se extrajo el stent migrado por la relación riesgo-beneficio desfavorable.", + "No se observaron complicaciones neurológicas postoperatorias.", + "No se observaron complicaciones isquémicas postoperatorias.", + "No se observaron complicaciones trombóticas postoperatorias.", + "El control angiográfico a los cuatro meses mostró permeabilidad vascular.", + "El control angiográfico a los cuatro meses no mostró estenosis.", + "El control angiográfico a los cuatro meses no mostró trombosis.", + "La paciente recibió anticoagulación con enoxaparina durante dos meses.", + "A los cinco meses del procedimiento, la paciente permanecía asintomática.", + "A los cinco meses del procedimiento, no hubo recurrencia hemorrágica.", + "A los cinco meses del procedimiento, no hubo complicaciones infecciosas asociadas a los stents.", + "A los cinco meses del procedimiento, no hubo complicaciones trombóticas asociadas a los stents.", + "A los cinco meses del procedimiento, no hubo complicaciones isquémicas asociadas a los stents.", + "La fístula traqueoinnominada es una comunicación patológica entre la tráquea y la arteria innominada.", + "La fístula traqueoinnominada es una complicación infrecuente de la traqueostomía prolongada en pediatría.", + "La fístula traqueoinnominada es una complicación potencialmente letal.", + "El manejo endovascular de la fístula traqueoinnominada es una alternativa terapéutica menos invasiva.", + "El manejo endovascular no es exento de riesgos.", + "Los riesgos del manejo endovascular incluyen migración de los dispositivos implantados.", + "Los riesgos del manejo endovascular incluyen trombosis de los dispositivos implantados.", + "El caso subraya la importancia de la vigilancia clínica estrecha.", + "El caso subraya la importancia del abordaje multidisciplinario en pacientes pediátricos con traqueostomía crónica.", + "El caso subraya la importancia del abordaje multidisciplinario en pacientes con episodios de hemorragia traqueal." + ], + "fulltext": "Una niña de tres años de edad, postrada en cama, con un cuadro neurológico crónico (síndrome congénito del virus Zika), fue internada para tratar un episodio de traqueítis. Ella había sido sometida a traqueostomía y gastrostomía dos años antes para el tratamiento de aspiración pulmonar crónica, episodios recurrentes de neumonía e incoordinación de la deglución. Se le prescribió una cánula plástica con balón continuamente inflada con baja presión, ya que la niña necesitaba ventilación con presión positiva intermitente.\n\nLa paciente tuvo dos episodios de sangrado autolimitado en la traqueostomía con un intervalo de 48 horas, que en un comienzo se atribuyeron a un traumatismo por aspiración. La madre describió un nuevo episodio 48 horas después del informe inicial, con sangre brillante en el proyectil, lo que sugería un sangrado arterial, por lo que fue necesario realizar una evaluación quirúrgica. La paciente no presentaba inestabilidad fisiológica ni anemia grave.\n\nEl equipo de cirugía pediátrica realizó un diagnóstico provisional de FTI. Una angiotomografía computarizada inmediata confirmó el diagnóstico y mostró FTI que afectaba la bifurcación de la arteria innominada y la pared traqueal derecha, con una pequeña acumulación de contraste cerca de la fístula.\n\nLa paciente fue tratada con la colocación endovascular de cuatro stents de politetrafluoroetileno expandido (PTFE)/nitinol (Viabhan®) en las arterias carótida derecha (5×50 y 6×100 mm) y subclavia derecha (5×25 y 5×100 mm), cruzando la transición a la AI en la configuración Y. Un stent (5×25 mm) migró accidentalmente, quedando próximo a la bifurcación ilíaca. Ese stent desplazado no fue recuperado, pues el equipo consideró que los intentos de remoción implicarían una relación riesgo-beneficio desfavorable. No se detectó empeoramiento neurológico, isquemia de brazo derecho o complicaciones relacionadas al stent migrado después de la cirugía. El control angiográfico, incluyendo nueva angiotomografía cuatro meses después de la cirugía, mostró flujo sanguíneo normal en las arterias carótida y subclavia derecha.\n\nSe le prescribieron anticoagulantes durante dos meses (enoxaparina 20 mg por vía subcutánea dos veces al día). Cinco meses después de la cirugía, la paciente permanece asintomática, sin nuevos episodios hemorrágicos o complicaciones infecciosas, trombóticas o isquémicas relacionadas con los stents.\n", + "fulltext_subclaims": [ + "La paciente es una niña de tres años con un cuadro neurológico crónico (síndrome congénito del virus Zika).", + "La niña fue internada para tratar un episodio de traqueítis.", + "La paciente había sido sometida a traqueostomía y gastrostomía dos años antes.", + "La traqueostomía y gastrostomía se realizaron para el tratamiento de aspiración pulmonar crónica.", + "La paciente presentaba episodios recurrentes de neumonía.", + "La paciente tenía incoordinación de la deglución.", + "Se le prescribió una cánula plástica con balón continuamente inflado con baja presión.", + "La niña necesitaba ventilación con presión positiva intermitente.", + "La paciente tuvo dos episodios de sangrado autolimitado en la traqueostomía con un intervalo de 48 horas.", + "Los episodios iniciales de sangrado se atribuyeron a un traumatismo por aspiración.", + "La madre describió un nuevo episodio de sangrado 48 horas después del informe inicial.", + "El nuevo episodio de sangrado mostró sangre brillante en el proyectil.", + "El sangrado brillante sugería un sangrado arterial.", + "Fue necesario realizar una evaluación quirúrgica.", + "La paciente no presentaba inestabilidad fisiológica.", + "La paciente no presentaba anemia grave.", + "El equipo de cirugía pediátrica realizó un diagnóstico provisional de fístula traqueoarterial (FTA).", + "Una angiotomografía computarizada confirmó el diagnóstico de FTA.", + "La FTA afectaba la bifurcación de la arteria innominada y la pared traqueal derecha.", + "La angiotomografía mostró una pequeña acumulación de contraste cerca de la fístula.", + "La paciente fue tratada con la colocación endovascular de cuatro stents de PTFE/nitinol (Viabhan®).", + "Los stents se colocaron en las arterias carótida derecha y subclavia derecha.", + "Un stent (5×25 mm) migró accidentalmente, quedando próximo a la bifurcación ilíaca.", + "El stent migrado no fue recuperado.", + "El equipo consideró que los intentos de remoción implicarían una relación riesgo-beneficio desfavorable.", + "No se detectó empeoramiento neurológico después de la cirugía.", + "No se detectó isquemia de brazo derecho después de la cirugía.", + "No se detectaron complicaciones relacionadas al stent migrado después de la cirugía.", + "El control angiográfico mostró flujo sanguíneo normal en las arterias carótida y subclavia derecha.", + "Se le prescribieron anticoagulantes durante dos meses (enoxaparina 20 mg por vía subcutánea dos veces al día).", + "Cinco meses después de la cirugía, la paciente permanece asintomática.", + "La paciente no ha tenido nuevos episodios hemorrágicos cinco meses después de la cirugía.", + "La paciente no ha tenido complicaciones infecciosas relacionadas con los stents cinco meses después de la cirugía.", + "La paciente no ha tenido complicaciones trombóticas relacionadas con los stents cinco meses después de la cirugía.", + "La paciente no ha tenido complicaciones isquémicas relacionadas con los stents cinco meses después de la cirugía." + ], + "summary": "Una niña de tres años de edad con encefalopatía, postrada en cama y traqueostomizada desde hacía dos años, fue admitida para el tratamiento de un episodio de traqueítis. La paciente usaba una cánula de plástico con balón, que se inflaba continuamente a baja presión. La paciente presentó dos episodios autolimitados de sangrado por la traqueostomía en un intervalo de 48 horas. Un nuevo episodio fue sugestivo de sangrado arterial y se asumió el diagnóstico provisorio de TIF, confirmado a través de angiotomografía, alcanzando la bifurcación de la arteria innominada y la pared derecha de la tráquea. La paciente fue tratada inmediatamente con la inserción endovascular de un injerto de politetrafluoroetileno (PTFE)/nitinol en «Y». En el seguimiento, no se encontraron recurrencias de TIF, secuelas neurológicas o isquemia del brazo derecho.\n", + "summary_subclaims": [ + "Una niña de tres años de edad fue admitida para el tratamiento de un episodio de traqueítis.", + "La paciente tenía una traqueostomía y usaba una cánula de plástico con balón.", + "La cánula se inflaba continuamente a baja presión.", + "La paciente presentó dos episodios autolimitados de sangrado por la traqueostomía en un intervalo de 48 horas.", + "Un nuevo episodio fue sugestivo de sangrado arterial.", + "Se asumió el diagnóstico provisorio de TIF.", + "El diagnóstico de TIF se confirmó a través de angiotomografía.", + "La lesión alcanzaba la bifurcación de la arteria innominada y la pared derecha de la tráquea.", + "La paciente fue tratada con la inserción endovascular de un injerto de politetrafluoroetileno (PTFE)/nitinol en «Y».", + "En el seguimiento, no se encontraron recurrencias de TIF.", + "En el seguimiento, no se encontraron secuelas neurológicas.", + "En el seguimiento, no se encontró isquemia del brazo derecho." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_278.txt", + "easy_text": "Un hombre de 51 años fue al hospital porque le dolía la garganta, tenía la boca muy seca y no podía tragar bien. También tenía fiebre, sudor frío, debilidad en el cuerpo, picazón en la piel y enrojecimiento. Los médicos descubrieron que tenía varias enfermedades al mismo tiempo, como problemas en la piel, en los riñones y en las hormonas. Le dieron muchos medicamentos y líquidos para ayudarlo. El hombre contó que tenía manchas rojas y escamosas en la piel desde hacía 15 años y que había tomado medicinas por su cuenta sin control médico. En la revisión, los doctores vieron que tenía la piel muy seca, los labios agrietados, la lengua enrojecida y la boca sin saliva. Le dieron cremas, enjuagues y pastillas para aliviar el dolor y la sequedad. Sin embargo, después de unos días en el hospital, tuvo problemas para respirar y le dio neumonía. Su estado empeoró y, aunque lo llevaron a cuidados intensivos, el paciente falleció.", + "easy_subclaims": [ + "Un hombre de 51 años fue al hospital.", + "El hombre tenía dolor de garganta.", + "El hombre tenía la boca muy seca.", + "El hombre no podía tragar bien.", + "El hombre tenía fiebre.", + "El hombre tenía sudor frío.", + "El hombre tenía debilidad en el cuerpo.", + "El hombre tenía picazón en la piel.", + "El hombre tenía enrojecimiento.", + "Los médicos descubrieron que tenía problemas en la piel.", + "Los médicos descubrieron que tenía problemas en los riñones.", + "Los médicos descubrieron que tenía problemas en las hormonas.", + "El hombre tenía manchas rojas y escamosas en la piel desde hacía 15 años.", + "El hombre había tomado medicinas por su cuenta sin control médico.", + "Los doctores vieron que tenía la piel muy seca.", + "Los doctores vieron que tenía los labios agrietados.", + "Los doctores vieron que tenía la lengua enrojecida.", + "Los doctores vieron que tenía la boca sin saliva.", + "Le dieron cremas para aliviar el dolor y la sequedad.", + "Le dieron enjuagues para aliviar el dolor y la sequedad.", + "Le dieron pastillas para aliviar el dolor y la sequedad.", + "Después de unos días en el hospital, tuvo problemas para respirar.", + "Después de unos días en el hospital, le dio neumonía.", + "Su estado empeoró.", + "Lo llevaron a cuidados intensivos.", + "El paciente falleció." + ], + "intermediate_text": "Un paciente de 51 años ingresó en un hospital de Bandung con dificultad para tragar, dolor de garganta y pérdida del gusto, además de fiebre, debilidad generalizada con sudoración fría, visión borrosa, picazón e inflamación cutánea. Tras la evaluación, se diagnosticó insuficiencia suprarrenal crónica, psoriasis vulgar severa con artritis psoriásica, anemia inflamatoria, lesión renal aguda en estadio III, deshidratación, gastritis inducida por fármacos, infección urinaria y desnutrición. El paciente tenía antecedentes de psoriasis desde hacía 15 años y había consumido corticoides sin supervisión médica durante largo tiempo, lo que probablemente empeoró su condición. En el examen físico se observaron piel seca y escamosa, labios agrietados, uñas engrosadas y mucosa oral sin saliva. Se diagnosticó xerostomía severa, lengua fisurada, queilitis exfoliativa y gingivitis. Se le indicó tratamiento tópico y enjuagues para aliviar la sequedad y el dolor oral. No obstante, al quinto día desarrolló neumonía intrahospitalaria y posteriormente presentó disminución del estado de conciencia. Su familia rechazó la intubación y el paciente falleció en la UCI.", + "intermediate_subclaims": [ + "El paciente tenía 51 años.", + "El paciente ingresó en un hospital de Bandung.", + "El paciente presentaba dificultad para tragar.", + "El paciente presentaba dolor de garganta.", + "El paciente presentaba pérdida del gusto.", + "El paciente presentaba fiebre.", + "El paciente presentaba visión borrosa.", + "El paciente presentaba picazón.", + "El paciente presentaba inflamación cutánea.", + "Se diagnosticó insuficiencia suprarrenal crónica.", + "Se diagnosticó psoriasis vulgar severa.", + "Se diagnosticó artritis psoriásica.", + "Se diagnosticó anemia inflamatoria.", + "Se diagnosticó lesión renal aguda en estadio III.", + "Se diagnosticó deshidratación.", + "Se diagnosticó gastritis inducida por fármacos.", + "Se diagnosticó infección urinaria.", + "Se diagnosticó desnutrición.", + "El paciente tenía antecedentes de psoriasis desde hacía 15 años.", + "El paciente había consumido corticoides sin supervisión médica durante largo tiempo.", + "En el examen físico se observó piel seca y escamosa.", + "En el examen físico se observaron labios agrietados.", + "En el examen físico se observaron uñas engrosadas.", + "Se diagnosticó xerostomía severa.", + "Se diagnosticó lengua fisurada.", + "Se diagnosticó queilitis exfoliativa.", + "Se diagnosticó gingivitis.", + "Se le indicó tratamiento tópico para aliviar la sequedad y el dolor oral.", + "Al quinto día, el paciente desarrolló neumonía intrahospitalaria.", + "El paciente presentó disminución del estado de conciencia.", + "La familia del paciente rechazó la intubación.", + "El paciente falleció en la UCI." + ], + "hard_text": "Varón de 51 años con antecedentes de psoriasis vulgar de larga evolución y automedicación crónica con glucocorticoides sistémicos, que ingresa por odinofagia, disgeusia y xerostomía intensa, acompañadas de síndrome constitucional, inestabilidad autonómica y polisinromatología mucocutánea. La valoración interdisciplinaria evidencia un cuadro de insuficiencia suprarrenal crónica probablemente secundaria a supresión del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal por uso prolongado de esteroides, sumado a psoriasis grave con artritis psoriásica, colapso circulatorio agudo, lesión renal aguda estadio III, anemia inflamatoria y desnutrición. La exploración revela eritrodermia descamativa generalizada, queilitis exfoliativa, lengua atrófica fisurada con impresión vítrea de la mucosa oral y puntuación de xerostomía severa según Challacombe (8 puntos) y SXI-ID (17 puntos). Se instauran múltiples terapias tópicas y sistémicas con hidratantes labiales, antisépticos orales, antifúngicos y analgésicos locales. A pesar del soporte clínico, desarrolla neumonía asociada a la hospitalización al quinto día con rápido deterioro respiratorio y neurológico. Ante la negativa de la familia a la intubación orotraqueal, es transferido a UCI para manejo paliativo, falleciendo posteriormente por insuficiencia multiorgánica.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un varón de 51 años.", + "Tiene antecedentes de psoriasis vulgar de larga evolución.", + "Tiene antecedentes de automedicación crónica con glucocorticoides sistémicos.", + "Ingresó por odinofagia.", + "Ingresó por disgeusia.", + "Ingresó por xerostomía intensa.", + "Ingresó con síndrome constitucional.", + "Ingresó con inestabilidad autonómica.", + "Ingresó con polisinromatología mucocutánea.", + "La valoración interdisciplinaria evidenció insuficiencia suprarrenal crónica.", + "La insuficiencia suprarrenal probablemente fue secundaria a supresión del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal.", + "La supresión fue por uso prolongado de esteroides.", + "Tiene psoriasis grave con artritis psoriásica.", + "Desarrolló colapso circulatorio agudo.", + "Desarrolló lesión renal aguda estadio III.", + "Tiene anemia inflamatoria.", + "Tiene desnutrición.", + "La exploración reveló eritrodermia descamativa generalizada.", + "La exploración reveló queilitis exfoliativa.", + "La exploración reveló lengua atrófica fisurada.", + "La exploración reveló impresión vítrea de la mucosa oral.", + "La puntuación de xerostomía según Challacombe fue de 8 puntos.", + "La puntuación de xerostomía según SXI-ID fue de 17 puntos.", + "Se instauraron múltiples terapias tópicas y sistémicas.", + "Se usaron hidratantes labiales.", + "Se usaron antisépticos orales.", + "Se usaron antifúngicos.", + "Se usaron analgésicos locales.", + "Desarrolló neumonía asociada a la hospitalización al quinto día.", + "Desarrolló rápido deterioro respiratorio.", + "Desarrolló rápido deterioro neurológico.", + "La familia se negó a la intubación orotraqueal.", + "Fue transferido a UCI para manejo paliativo.", + "Falleció por insuficiencia multiorgánica." + ], + "fulltext": "La semana pasada, un paciente de 51 años de edad, que se encontraba en el hospital Hasan Sadikin de Bandung, fue derivado al departamento de medicina oral por presentar dificultad para tragar debido a un dolor de garganta y sequedad bucal. El paciente no podía saborear los alimentos. También se quejaba de fiebre, debilidad acompañada de sudor frío, visión borrosa, extremidades débiles, picazón en la piel, enrojecimiento e hinchazón corporal. Se le diagnosticó insuficiencia suprarrenal crónica, psoriasis vulgaris grave con artritis psoriásica, colapso circulatorio agudo, anemia de la inflamación (AI), lesión renal aguda (AKI) en estadio III, deshidratación, gastritis relacionada con medicamentos (metotrexato y ciclosporina), infecciones del tracto urinario y desnutrición por parte del departamento de dermatovenereología y el departamento de medicina interna. Se le administró NaCl al 0,9 %, ceftriaxona, omeprazol, metoclopramida, metotrexato, cetirizina, loratadina, ácido fólico, calcio, albúmina, dextrosa al 5 %, clorofeniramina maleato, cefadroxil y paracetamol.\n\nDe acuerdo con su historial médico, se ha quejado de parches rojizos, escamosos y con picazón en su piel con una sensación de ardor en el cuero cabelludo, la nuca y las rodillas desde hace 15 años. El departamento de dermatovenereología le diagnosticó psoriasis vulgaris y fue tratado con metilprednisolona. Después de que las quejas de picazón y enrojecimiento en la piel disminuyeran, él mismo compró el medicamento y lo tomó durante 15 años sin supervisión médica. Cuatro meses antes de su hospitalización, dejó de tomar la medicación por su cuenta. No informó de antecedentes de otras enfermedades sistémicas, como la hipertensión o la diabetes mellitus. No tiene antecedentes familiares de tener la misma enfermedad. Negó antecedentes de alergias a alimentos, drogas u otros alérgenos.\n\nEl examen físico reveló un estado general: aspecto moderadamente enfermo; conciencia: compos mentis; peso: 63 kg; altura: 167 cm; presión arterial: 110/70 mmHg; pulso: 80 veces/minuto; respiración: 20 veces/minuto; temperatura corporal: 36.5°C. El examen extraoral reveló piel seca y escamosa en todo el cuerpo. Tenía rigidez en las articulaciones. Su rostro parecía simétrico, y la piel era escamosa, seca y rojiza. La conjuntiva era anémica, y la esclerótica no era ictérica. Los labios estaban secos y se pelaban, y había fisuras dolorosas en ambas esquinas de los labios. Las uñas parecían engrosadas con una textura irregular. Los ganglios linfáticos submandibulares y submentales no mostraban anormalidades.\n\nEl examen intraoral reveló sequedad y un aspecto vítreo de la mucosa oral, y el espejo bucal se adhirió a la mucosa bucal. El paladar tenía un aspecto vítreo y estaba libre de residuos. La lengua era eritematosa, despapillada y lobulada; dos tercios de la lengua dorsal anterior tenía fisuras longitudinales poco profundas, y el espejo bucal se adhirió a la lengua dorsal. La lengua ventral parecía vítrea. No había acumulación de saliva en el piso de la boca. La placa y el cálculo estaban presentes en todas las regiones. Un examen serológico puede observarse en la Tabla 1. Basado en la anamnesis y los exámenes clínicos, se le diagnosticó xerostomía severa (una puntuación de 8 según la escala de Challacombe y una puntuación de 17 según el cuestionario del Inventario de Xerostomía Summated de Indonesia (SXI-ID)), una lengua fisurada, queilitis exfoliativa, queilitis angular y gingivitis marginal crónica generalizada.\n\nLa administración oral del paciente fue aplicar una capa delgada de vaselina en los labios tres veces al día para la queilitis exfoliativa, hacer gárgaras con enjuague bucal de dióxido de cloro tres veces al día para la xerostomia, aplicar crema de miconazol al 2% dos veces al día para la queilitis angular, y chupar pastillas de benzydamine HCl tres veces al día para las degluciones dolorosas. En el quinto día de su hospitalización, el paciente desarrolló dificultad respiratoria y se le diagnosticó neumonía adquirida en el hospital (HAP). En el sexto día de su hospitalización, había disminuido su conciencia y su condición se deterioró. La familia del paciente se negó a que se le entubara y lo transfirió a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), y el paciente falleció.\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"El paciente tenía 51 años de edad.\",\n \"El paciente estaba en el hospital Hasan Sadikin de Bandung.\",\n \"El paciente fue derivado al departamento de medicina oral.\",\n \"El paciente presentaba dificultad para tragar.\",\n \"El paciente tenía dolor de garganta.\",\n \"El paciente tenía sequedad bucal.\",\n \"El paciente no podía saborear los alimentos.\",\n \"El paciente se quejaba de fiebre.\",\n \"El paciente se quejaba de debilidad.\",\n \"El paciente se quejaba de sudor frío.\",\n \"El paciente se quejaba de visión borrosa.\",\n \"El paciente se quejaba de extremidades débiles.\",\n \"El paciente se quejaba de picazón en la piel.\",\n \"El paciente se quejaba de enrojecimiento.\",\n \"El paciente se quejaba de hinchazón corporal.\",\n \"Se le diagnosticó insuficiencia suprarrenal crónica.\",\n \"Se le diagnosticó psoriasis vulgaris grave con artritis psoriásica.\",\n \"Se le diagnosticó colapso circulatorio agudo.\",\n \"Se le diagnosticó anemia de la inflamación.\",\n \"Se le diagnosticó lesión renal aguda en estadio III.\",\n \"Se le diagnosticó deshidratación.\",\n \"Se le diagnosticó gastritis relacionada con medicamentos.\",\n \"Se le diagnosticó infecciones del tracto urinario.\",\n \"Se le diagnosticó desnutrición.\",\n \"Se le administró NaCl al 0,9 %.\",\n \"Se le administró ceftriaxona.\",\n \"Se le administró omeprazol.\",\n \"Se le administró metoclopramida.\",\n \"Se le administró metotrexato.\",\n \"Se le administró cetirizina.\",\n \"Se le administró loratadina.\",\n \"Se le administró ácido fólico.\",\n \"Se le administró calcio.\",\n \"Se le administró albúmina.\",\n \"Se le administró dextrosa al 5 %.\",\n \"Se le administró clorofeniramina maleato.\",\n \"Se le administró cefadroxil.\",\n \"Se le administró paracetamol.\",\n \"El paciente tenía parches rojizos, escamosos y con picazón en la piel.\",\n \"El paciente tenía una sensación de ardor en el cuero cabelludo, la nuca y las rodillas.\",\n \"El departamento de dermatovenereología le diagnosticó psoriasis vulgaris.\",\n \"El paciente fue tratado con metilprednisolona.\",\n \"El paciente dejó de tomar la medicación por su cuenta cuatro meses antes de la hospitalización.\",\n \"El paciente no informó de antecedentes de hipertensión.\",\n \"El paciente no informó de antecedentes de diabetes mellitus.\",\n \"El paciente no tenía antecedentes familiares de la misma enfermedad.\",\n \"El paciente negó antecedentes de alergias a alimentos.\",\n \"El paciente negó antecedentes de alergias a drogas.\",\n \"El paciente negó antecedentes de alergias a otros alérgenos.\",\n \"El examen físico reveló un estado general moderadamente enfermo.\",\n \"El examen físico reveló piel seca y escamosa en todo el cuerpo.\",\n \"El examen físico reveló rigidez en las articulaciones.\",\n \"El examen físico reveló labios secos y se pelaban.\",\n \"El examen físico reveló fisuras dolorosas en ambas esquinas de los labios.\",\n \"El examen intraoral reveló sequedad y un aspecto vítreo de la mucosa oral.\",\n \"El examen intraoral reveló lengua eritematosa, despapillada y lobulada.\",\n \"El examen intraoral reveló fisuras longitudinales poco profundas en dos tercios de la lengua dorsal anterior.\",\n \"El examen intraoral reveló lengua ventral vítrea.\",\n \"Se le diagnosticó xerostomía severa.\",\n \"Se le diagnosticó lengua fisurada.\",\n \"Se le diagnosticó queilitis exfoliativa.\",\n \"Se le diagnosticó queilitis angular.\",\n \"Se le diagnosticó gingivitis marginal crónica generalizada.\",\n \"Se le aplicó una capa delgada de vaselina en los labios tres veces al día.\",\n \"Se", + "summary": "Un hombre de 51 años con psoriasis vulgaris fue derivado al departamento de medicina oral con quejas de dificultad para tragar debido a un dolor de garganta y lengua seca desde la semana anterior. El paciente había tenido psoriasis vulgaris 15 años atrás, insuficiencia suprarrenal crónica, artritis psoriásica, colapso circulatorio agudo, anemia de la inflamación, lesión renal aguda, deshidratación, gastritis, infecciones del tracto urinario y desnutrición. Se realizó una anamnesis completa y un examen oral. El departamento de medicina oral diagnosticó al paciente con xerostomía severa, lengua fisurada, queilitis exfoliativa, queilitis angular y gingivitis.\n\nGestión de casos\nSe trató al paciente con vaselina, enjuague bucal con dióxido de cloro, crema de miconazol y pastillas de benzydamine HCl.\n", + "summary_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 51 años.", + "El paciente tiene psoriasis vulgaris.", + "El paciente fue derivado al departamento de medicina oral.", + "El paciente tenía dificultad para tragar.", + "El paciente tenía dolor de garganta.", + "El paciente tenía lengua seca.", + "Los síntomas comenzaron la semana anterior.", + "El paciente tenía insuficiencia suprarrenal crónica.", + "El paciente tenía colapso circulatorio agudo.", + "El paciente tenía anemia de la inflamación.", + "El paciente tenía lesión renal aguda.", + "El paciente tenía deshidratación.", + "El paciente tenía gastritis.", + "El paciente tenía infecciones del tracto urinario.", + "El paciente tenía desnutrición.", + "Se realizó una anamnesis completa.", + "Se realizó un examen oral.", + "El departamento de medicina oral diagnosticó xerostomía severa.", + "El departamento de medicina oral diagnosticó lengua fisurada.", + "El departamento de medicina oral diagnosticó queilitis exfoliativa.", + "El departamento de medicina oral diagnosticó queilitis angular.", + "El departamento de medicina oral diagnosticó gingivitis.", + "Se trató al paciente con vaselina.", + "Se trató al paciente con enjuague bucal con dióxido de cloro.", + "Se trató al paciente con crema de miconazol.", + "Se trató al paciente con pastillas de benzydamine HCl." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_279.txt", + "easy_text": "Una mujer de unos 30 años estaba embarazada de 12 semanas cuando fue llevada a un hospital psiquiátrico. Siete meses antes, había tenido a su primer hijo. Después de ese parto, empezó a aislarse, no comía y no cuidaba a su bebé. Su esposo contó que ella no tenía problemas mentales antes, pero sí tenía problemas de tiroides, anemia y una enfermedad intestinal. Los médicos le dieron medicinas para la mente, pero no mejoró. Siguió sin comer y perdió mucho peso. Durante el embarazo, los doctores vieron en el ultrasonido que el bebé tenía varios problemas en el corazón y el cerebro. Aun así, la pareja decidió seguir con el embarazo. Los médicos pensaron que ella tenía psicosis posparto, una enfermedad mental que puede aparecer después de tener un bebé. Le dieron litio, un medicamento especial para este problema. Más tarde, ella se enfermó de la garganta y dejó de tomar líquidos. Esto le causó deshidratación y el litio se acumuló en su cuerpo, lo que fue peligroso. Tuvo que ir a cuidados intensivos, donde le pusieron un tubo para respirar y le hicieron diálisis. También le dieron medicinas para la presión y antibióticos. Mejoró un poco, pero después tuvo problemas en el hígado y la presión alta. Los médicos cambiaron sus medicinas y le dieron otros tratamientos. Finalmente, le hicieron una cesárea a las 27 semanas de embarazo. Después de la operación, su salud mejoró y sus exámenes volvieron a la normalidad. El bebé nació muy pequeño y con muchos problemas de salud. Necesitó ayuda para respirar y tenía malformaciones en el corazón y el cerebro. A pesar de los esfuerzos, el bebé murió a los 66 días de vida.", + "easy_subclaims": [ + "Una mujer de unos 30 años estaba embarazada de 12 semanas cuando fue llevada a un hospital psiquiátrico.", + "Siete meses antes, había tenido a su primer hijo.", + "Después de ese parto, empezó a aislarse.", + "No comía y no cuidaba a su bebé.", + "Su esposo contó que ella no tenía problemas mentales antes.", + "Tenía problemas de tiroides.", + "Tenía anemia.", + "Tenía una enfermedad intestinal.", + "Los médicos le dieron medicinas para la mente.", + "No mejoró.", + "Siguió sin comer y perdió mucho peso.", + "Durante el embarazo, los doctores vieron en el ultrasonido que el bebé tenía varios problemas en el corazón y el cerebro.", + "La pareja decidió seguir con el embarazo.", + "Los médicos pensaron que ella tenía psicosis posparto.", + "Le dieron litio, un medicamento especial para este problema.", + "Más tarde, ella se enfermó de la garganta.", + "Dejó de tomar líquidos.", + "Esto le causó deshidratación.", + "El litio se acumuló en su cuerpo, lo que fue peligroso.", + "Tuvo que ir a cuidados intensivos.", + "Le pusieron un tubo para respirar.", + "Le hicieron diálisis.", + "Le dieron medicinas para la presión.", + "Le dieron antibióticos.", + "Mejoró un poco.", + "Después tuvo problemas en el hígado.", + "Tuvo presión alta.", + "Los médicos cambiaron sus medicinas.", + "Le dieron otros tratamientos.", + "Finalmente, le hicieron una cesárea a las 27 semanas de embarazo.", + "Después de la operación, su salud mejoró.", + "Sus exámenes volvieron a la normalidad.", + "El bebé nació muy pequeño.", + "El bebé tenía malformaciones en el corazón y el cerebro.", + "El bebé necesitó ayuda para respirar.", + "El bebé murió a los 66 días de vida." + ], + "intermediate_text": "Una mujer de unos 30 años, embarazada de 12 semanas, fue hospitalizada en una unidad psiquiátrica siete meses después de dar a luz a su primer hijo. Presentaba un cuadro de psicosis y desnutrición por falta de alimentación, después de semanas de aislamiento y descuido de su bebé. Su historia médica incluía hipotiroidismo, enfermedad intestinal inflamatoria y anemia crónica, sin antecedentes psiquiátricos. A pesar de recibir su dosis habitual de levotiroxina, su salud mental continuó deteriorándose, lo que provocó una pérdida del 20 % de su peso corporal. \n\nDurante el embarazo, las ecografías mostraron múltiples anomalías fetales cardíacas y cerebrales. Ella y su esposo fueron informados sobre las opciones de manejo, entre ellas estudios genéticos, adopción o interrupción del embarazo, pero optaron por continuarlo. Los médicos diagnosticaron psicosis posparto persistente y comenzaron tratamiento con litio, medicamento de elección para este trastorno. \n\nA las 26 semanas, la paciente contrajo una infección respiratoria, redujo su ingesta de líquidos y sufrió toxicidad por litio, con niveles séricos muy elevados. Desarrolló neumonía por aspiración y fue ingresada en terapia intensiva, donde recibió ventilación mecánica, diálisis y antibióticos. Con el tratamiento, su condición mejoró gradualmente y los análisis se normalizaron. Sin embargo, a las 27 semanas presentó hipertensión y elevación de las enzimas hepáticas. Se ajustaron los medicamentos, pero las alteraciones aumentaron, por lo que se sospechó una enfermedad hipertensiva del embarazo con complicaciones severas. Por ello, se administró sulfato de magnesio y betametasona antes de realizar una cesárea de emergencia. \n\nTras el parto, los valores hepáticos descendieron progresivamente y la presión arterial se normalizó en pocos días. El recién nacido, pequeño para la edad gestacional, presentaba múltiples malformaciones cardíacas y neurológicas. A pesar de los cuidados intensivos, falleció por complicaciones cardíacas a los 66 días de vida.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de unos 30 años.", + "La paciente estaba embarazada de 12 semanas.", + "Fue hospitalizada en una unidad psiquiátrica siete meses después de dar a luz a su primer hijo.", + "Presentaba un cuadro de psicosis.", + "Presentaba desnutrición por falta de alimentación.", + "Su historia médica incluía hipotiroidismo.", + "Su historia médica incluía enfermedad intestinal inflamatoria.", + "Su historia médica incluía anemia crónica.", + "No tenía antecedentes psiquiátricos.", + "Durante el embarazo, las ecografías mostraron múltiples anomalías fetales cardíacas.", + "Durante el embarazo, las ecografías mostraron múltiples anomalías fetales cerebrales.", + "Ella y su esposo fueron informados sobre las opciones de manejo.", + "Las opciones incluían estudios genéticos.", + "Las opciones incluían adopción.", + "Las opciones incluían interrupción del embarazo.", + "Optaron por continuar el embarazo.", + "Los médicos diagnosticaron psicosis posparto persistente.", + "Comenzaron tratamiento con litio.", + "El litio es el medicamento de elección para la psicosis posparto.", + "A las 26 semanas, la paciente contrajo una infección respiratoria.", + "Redució su ingesta de líquidos.", + "Sufrió toxicidad por litio.", + "Los niveles séricos de litio estaban muy elevados.", + "Desarrolló neumonía por aspiración.", + "Fue ingresada en terapia intensiva.", + "Recibió ventilación mecánica.", + "Recibió diálisis.", + "Recibió antibióticos.", + "Con el tratamiento, su condición mejoró gradualmente.", + "A las 27 semanas presentó hipertensión.", + "A las 27 semanas presentó elevación de las enzimas hepáticas.", + "Se sospechó una enfermedad hipertensiva del embarazo con complicaciones severas.", + "Se administró sulfato de magnesio.", + "Se administró betametasona.", + "Se realizó una cesárea de emergencia.", + "Tras el parto, los valores hepáticos descendieron progresivamente.", + "La presión arterial se normalizó en pocos días.", + "El recién nacido presentaba múltiples malformaciones cardíacas.", + "El recién nacido presentaba múltiples malformaciones neurológicas.", + "El recién nacido falleció por complicaciones cardíacas.", + "El recién nacido falleció a los 66 días de vida." + ], + "hard_text": "Una paciente multípara de aproximadamente 30 años (G2P1001), con un embarazo intrauterino de 12 semanas, fue internada en una unidad psiquiátrica siete meses después del parto de su primer hijo a consecuencia de un estado psicótico agudo acompañado de cetosis secundaria a inanición prolongada. De acuerdo con el testimonio del cónyuge, desde el puerperio inmediato la paciente había mostrado retraimiento social, disminución drástica del apetito y abandono del cuidado neonatal, sin antecedentes de enfermedad psiquiátrica previos; coexistían hipotiroidismo bajo control con levotiroxina, enfermedad inflamatoria intestinal y anemia de enfermedad crónica. La determinación sérica de la TSH confirmó el ajuste terapéutico adecuado. Pese al manejo con antipsicóticos —olanzapina, mirtazapina y haloperidol—, el cuadro clínico evolucionó de manera tórpida con pérdida ponderal del 20 % y agravamiento conductual. \n\nEl curso obstétrico se complicó con hallazgos ecográficos compatibles con malformaciones fetales mayores (doble salida del ventrículo derecho, transposición de grandes vasos y ventriculomegalia intracraneal), anomalías de alta letalidad perinatal. Tras consulta interdisciplinaria y asesoramiento genético, la pareja optó por continuar la gestación. En virtud de la cronología de presentación y persistencia de los síntomas psiquiátricos, se estableció el diagnóstico de psicosis posparto resistente y se instauró tratamiento con litio, considerado el estabilizador del ánimo de referencia en los cuadros puerperales afectivos. \n\nA las 26 semanas de gestación, un proceso respiratorio alto con odinofagia severa condicionó disminución de la ingesta hídrica, provocando hipovolemia y reducción del aclaramiento renal del fármaco, con la consecuente intoxicación aguda por litio (nivel plasmático de 3.9 mmol/L, rango terapéutico 0.8–1.2 mmol/L). El cuadro resultante incluyó neumonía aspirativa e insuficiencia respiratoria, manejadas con ventilación mecánica invasiva, diálisis por lesión renal aguda inducida por litio y soporte vasopresor con norepinefrina y midodrina. Los cultivos microbiológicos fueron negativos, aunque obtenidos tras inicio de antibióticos de amplio espectro, circunstancia que compromete su valor diagnóstico. \n\nPosteriormente, al mejorar los parámetros bioquímicos y respiratorios, se identificaron cifras tensionales en rango hipertensivo moderado y un aumento brusco de transaminasas (AST 413 U/L, ALT 281 U/L), junto con hepatomegalia ecográfica. Se sospechó hepatotoxicidad inducida por medicación y se suspendieron piperacilina/tazobactam y propofol, sustituyéndolo por dexmedetomidina. A pesar de las modificaciones terapéuticas, persistió el deterioro bioquímico con incremento de LDH (603 U/L) y proteinuria significativa (2.83 mg/mg), sin hemólisis ni coagulopatía, configurando un cuadro compatible con preeclampsia con características severas, según criterios obstétricos internacionales. \n\nAnte la progresión del compromiso materno y el riesgo fetal inminente, se aplicó un protocolo de emergencia que incluyó administración de corticosteroides (betametasona) para madurez pulmonar fetal, infusión profiláctica de sulfato de magnesio y cesárea urgente a las 27 + 2 semanas. El puerperio cursó con rápida normalización de transaminasas, resolución de la hipertensión y estabilización metabólica. El neonato, con fenotipo polimalformativo —cardiopatía congénita compleja y displasia septo-óptica—, falleció al día 66 de vida por insuficiencia cardíaca refractaria. Este escenario clínico constituye un paradigma de intersección entre toxicidad farmacológica, trastorno psiquiátrico perinatal, disfunción hepatorrenal y preeclampsia severa, planteando implicaciones académicas y bioéticas respecto al manejo interdisciplinario de la salud mental y obstétrica en contextos de alta complejidad clínica.", + "hard_subclaims": "[\n \"La paciente es una mujer multípara de aproximadamente 30 años.\",\n \"La paciente está en un embarazo intrauterino de 12 semanas.\",\n \"La paciente fue internada en una unidad psiquiátrica siete meses después del parto de su primer hijo.\",\n \"La paciente presentó un estado psicótico agudo.\",\n \"La paciente presentó cetosis secundaria a inanición prolongada.\",\n \"El cónyuge informó que la paciente mostró retraimiento social desde el puerperio inmediato.\",\n \"La paciente tuvo una disminución drástica del apetito desde el puerperio.\",\n \"La paciente abandonó el cuidado neonatal desde el puerperio.\",\n \"La paciente no tenía antecedentes de enfermedad psiquiátrica previos.\",\n \"La paciente tiene hipotiroidismo bajo control con levotiroxina.\",\n \"La determinación sérica de la TSH confirmó el ajuste terapéutico adecuado.\",\n \"La paciente recibió tratamiento con antipsicóticos: olanzapina, mirtazapina y haloperidol.\",\n \"La paciente perdió el 20 % de su peso corporal.\",\n \"La paciente presentó agravamiento conductual.\",\n \"Se encontraron malformaciones fetales mayores: doble salida del ventrículo derecho, transposición de grandes vasos y ventriculomegalia intracraneal.\",\n \"Las malformaciones fetales son de alta letalidad perinatal.\",\n \"La pareja optó por continuar la gestación tras consulta interdisciplinaria y asesoramiento genético.\",\n \"Se estableció el diagnóstico de psicosis posparto resistente.\",\n \"Se instauró tratamiento con litio.\",\n \"A las 26 semanas de gestación, la paciente presentó un proceso respiratorio alto con odinofagia severa.\",\n \"La odinofagia severa provocó hipovolemia.\",\n \"La hipovolemia provocó reducción del aclaramiento renal del litio.\",\n \"La paciente desarrolló intoxicación aguda por litio con nivel plasmático de 3.9 mmol/L.\",\n \"El rango terapéutico del litio es 0.8–1.2 mmol/L.\",\n \"La intoxicación por litio provocó neumonía aspirativa.\",\n \"La intoxicación por litio provocó insuficiencia respiratoria.\",\n \"La insuficiencia respiratoria fue manejada con ventilación mecánica invasiva.\",\n \"La insuficiencia respiratoria fue manejada con diálisis por lesión renal aguda inducida por litio.\",\n \"La insuficiencia respiratoria fue manejada con soporte vasopresor con norepinefrina y midodrina.\",\n \"Los cultivos microbiológicos fueron negativos.\",\n \"Los cultivos microbiológicos se obtuvieron tras el inicio de antibióticos de amplio espectro.\",\n \"La paciente presentó cifras tensionales en rango hipertensivo moderado.\",\n \"La paciente presentó aumento brusco de transaminasas: AST 413 U/L, ALT 281 U/L.\",\n \"La paciente presentó hepatomegalia ecográfica.\",\n \"Se sospechó hepatotoxicidad inducida por medicación.\",\n \"Se suspendieron piperacilina/tazobactam y propofol.\",\n \"Se sustituyó propofol por dexmedetomidina.\",\n \"La paciente presentó incremento de LDH a 603 U/L.\",\n \"La paciente presentó proteinuria significativa de 2.83 mg/mg.\",\n \"Se sospechó preeclampsia con características severas.\",\n \"Ante la progresión del compromiso materno y el riesgo fetal inminente, se aplicó un protocolo de emergencia.\",\n \"El protocolo de emergencia incluyó administración de corticosteroides (betametasona) para madurez pulmonar fetal.\",\n \"El protocolo de emergencia incluyó infusión profiláctica de sulfato de magnesio.\",\n \"El protocolo de emergencia incluyó cesárea urgente a las 27 + 2 semanas.\",\n \"El", + "fulltext": "Una paciente de unos 30 años, G2P1001, con embarazo intrauterino a las 12 semanas de gestación, fue inicialmente admitida en una unidad psiquiátrica de pacientes internados siete meses después de dar a luz a su primer hijo debido a una nueva aparición de psicosis y cetosis por inanición. Según su marido, ella se había autoaislado, no comía y no cuidaba de su bebé en las semanas posteriores al nacimiento de su primer hijo. Su historial médico incluía hipotiroidismo, enfermedad intestinal inflamatoria y anemia por enfermedad crónica, pero no enfermedad psiquiátrica previa. Su nivel de hormona estimulante de la tiroides (TSH) confirmó la dosis adecuada de levotiroxina. Sus síntomas psicóticos no mejoraron después del tratamiento inicial en pacientes internados con olanzapina, mirtazapina y haloperidol, y continuó deteriorándose con la negativa constante a comer y una pérdida de peso de 10 kg, que fue una pérdida del 20% de su peso en la presentación. Su embarazo también se complicó con un diagnóstico por ultrasonido de múltiples anomalías fetales a las 17 y 20 semanas de gestación, incluido doble salida del ventrículo derecho, transposición de las grandes arterias y ventriculomegalia intracraneal. La paciente y su marido (es decir, su sustituto para la toma de decisiones) fueron informados de estos hallazgos y asesorados sobre las opciones de gestión, incluidos los exámenes genéticos prenatales y la amniocentesis, que rechazaron. También fueron asesorados sobre las opciones de continuación del embarazo, adopción y terminación, y decidieron continuar con el embarazo.\n\nFinalmente, se determinó que la psicosis posparto era el diagnóstico psiquiátrico más probable de la paciente, dado que el inicio de su enfermedad mental ocurrió después del nacimiento de su primer hijo y persistió durante su embarazo actual. Por lo tanto, a las 20 semanas de gestación, se le inició un tratamiento con litio, el tratamiento de primera línea para la psicosis posparto. A las 26 semanas de gestación, desarrolló síntomas de una infección respiratoria superior y disminuyó significativamente su ingesta oral de líquidos debido al dolor al tragar. Su deshidratación provocó un volumen reducido y un deterioro del aclaramiento renal de litio, lo que precipitó la toxicidad por litio con niveles de litio en suero de hasta 3.90 mmol/L (rango terapéutico: 0.8–1.2 mmol/L) [3]. Luego desarrolló insuficiencia respiratoria debido a una neumonía por aspiración en el contexto de toxicidad por litio, y fue ingresada en la unidad de cuidados intensivos (UCI), donde se le colocó un tubo de respiración, se inició diálisis por AKI inducido por litio y se le administró norepinefrina, midodrina y piperacilina/tazobactam por un presunto shock séptico. Los cultivos de sangre, respiratorios, de heces y de orina finalmente dieron negativo para el crecimiento; sin embargo, todos los cultivos se recolectaron después de que ya se había iniciado la terapia con antibióticos. Una semana después de su ingreso a la UCI, su fiebre desapareció, su radiografía de tórax mostró una disminución en el intervalo de las opacidades del espacio aéreo multifocal, su recuento de glóbulos blancos disminuyó de 81.8 K/cumm a 19.1 K/cumm, su nivel de litio disminuyó a <0.10 mmol/L y su creatinina sérica mejoró de 2.58 mg/dL a 0.64 mg/dL. Sin embargo, a las 27 semanas de gestación, desarrolló múltiples presiones arteriales de rango leve con más de 4 h de diferencia e intermitentes presiones arteriales de rango severo, que persistieron durante dos días después de que se suspendieron los vasopresores. El mismo día en que sus presiones arteriales se elevaron, también desarrolló un aumento de los niveles de LFT (AST 58 U/L, ALT 36 U/L), que aumentaron rápidamente a AST 413 U/L, ALT 281 U/L en las siguientes 24 h. La ecografía hepática mostró hepatomegalia con un hígado que, por lo demás, parecía normal. Debido a la preocupación por el efecto secundario de la medicación como la etiología subyacente de sus niveles elevados de LFT, se interrumpió el tratamiento con piperacilina/tazobactam y se cambió su sedante de Propofol a dexmedetomidina.\n\nDespués de estos cambios en la medicación, su AST inicialmente disminuyó ligeramente a 323 U/L mientras que ALT aumentó a 346 U/L; sin embargo, sus LFT’s posteriormente aumentaron nuevamente a AST 506 U/L, ALT 510 U/L. Además de los LFT’s que aumentaron rápidamente, sus análisis de laboratorio fueron notables por un nivel elevado de LDH de 603 U/L, un nivel elevado de proteína/creatinina de 2.83, y un conteo de plaquetas que aumentó a 400 K/cumm. Durante este tiempo, ella continuó teniendo presiones sanguíneas intermitentes de rango leve sin vasopresores. Sin embargo, ella tenía una creatinina sérica normal, un nivel de glucosa sérica normal, y un perfil de coagulación normal, y su frotis de sangre periférica no mostró evidencia de hemólisis. Durante el juicio de extubación, se observó que tenía sacudidas rítmicas de sus extremidades superiores bilaterales que inicialmente eran preocupantes por actividad convulsiva vs. agitación; sin embargo, posteriormente tuvo un electroencefalograma normal y una tomografía computarizada de la cabeza. Debido al cuadro clínico general preocupante por PE con características severas, la paciente recibió un curso de betametasona para la madurez pulmonar fetal y sulfato de magnesio intravenoso para la profilaxis de convulsiones, luego se sometió a una cesárea a las 27 semanas y 2 días. En el día posparto #1 sus LFT’s comenzaron a disminuir a AST 359 U/L, ALT 471 U/L, y para el día posparto #8 sus presiones sanguíneas volvieron a la normalidad con AST 19 U/L, ALT 96 U/L. En su consulta posparto ambulatoria un mes después del parto, ella continuó teniendo presiones sanguíneas normales con AST 15 U/L, ALT 15 U/L.\n\nEl neonato era pequeño para la edad gestacional, con un peso al nacer de 840 g (3%), aunque el peso fetal estimado medido para la edad gestacional en las ecografías prenatales era adecuado. La puntuación de Apgar a 1 minuto del neonato fue de 0 y la puntuación de Apgar a 5 minutos fue de 1. El lactante tenía síndrome de dificultad respiratoria y necesitó reanimación intensiva, incluidas compresiones torácicas durante 10 minutos e intubación. Las imágenes posnatales confirmaron múltiples anomalías, incluida displasia septo-óptica, doble entrada del ventrículo izquierdo con un ventrículo derecho muy subdesarrollado y un arco aórtico interrumpido. El lactante finalmente se deterioró debido a complicaciones cardíacas y falleció después de que se realizó una extubación paliativa el día de vida #66.\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"La paciente es una mujer de unos 30 años.\",\n \"La paciente es G2P1001.\",\n \"La paciente tiene un embarazo intrauterino a las 12 semanas de gestación.\",\n \"La paciente fue admitida en una unidad psiquiátrica de pacientes internados siete meses después de dar a luz a su primer hijo.\",\n \"La paciente presentaba psicosis y cetosis por inanición.\",\n \"Según su marido, la paciente se había autoaislado, no comía y no cuidaba de su bebé en las semanas posteriores al nacimiento de su primer hijo.\",\n \"La paciente tenía un historial médico de hipotiroidismo.\",\n \"La paciente tenía un historial médico de enfermedad intestinal inflamatoria.\",\n \"La paciente tenía un historial médico de anemia por enfermedad crónica.\",\n \"La paciente no tenía antecedentes de enfermedad psiquiátrica previa.\",\n \"El nivel de TSH confirmó la dosis adecuada de levotiroxina.\",\n \"Los síntomas psicóticos no mejoraron después del tratamiento inicial con olanzapina, mirtazapina y haloperidol.\",\n \"La paciente continuó deteriorándose con la negativa constante a comer.\",\n \"La paciente perdió 10 kg, lo que representó una pérdida del 20% de su peso en la presentación.\",\n \"Se diagnosticaron múltiples anomalías fetales a las 17 y 20 semanas de gestación.\",\n \"Las anomalías fetales incluyeron doble salida del ventrículo derecho.\",\n \"Las anomalías fetales incluyeron transposición de las grandes arterias.\",\n \"Las anomalías fetales incluyeron ventriculomegalia intracraneal.\",\n \"La paciente y su marido fueron informados de los hallazgos de las anomalías fetales.\",\n \"La paciente y su marido rechazaron los exámenes genéticos prenatales y la amniocentesis.\",\n \"La paciente y su marido decidieron continuar con el embarazo.\",\n \"Se determinó que la psicosis posparto era el diagnóstico psiquiátrico más probable.\",\n \"El inicio de la enfermedad mental ocurrió después del nacimiento de su primer hijo.\",\n \"La enfermedad mental persistió durante su embarazo actual.\",\n \"A las 20 semanas de gestación, se inició el tratamiento con litio.\",\n \"El litio es el tratamiento de primera línea para la psicosis posparto.\",\n \"A las 26 semanas de gestación, la paciente desarrolló síntomas de una infección respiratoria superior.\",\n \"La paciente disminuyó significativamente su ingesta oral de líquidos debido al dolor al tragar.\",\n \"La deshidratación provocó un volumen reducido y un deterioro del aclaramiento renal de litio.\",\n \"La toxicidad por litio se precipitó con niveles de litio en suero de hasta 3.90 mmol/L.\",\n \"El rango terapéutico de litio es 0.8–1.2 mmol/L.\",\n \"La paciente desarrolló insuficiencia respiratoria debido a una neumonía por aspiración.\",\n \"La paciente fue ingresada en la unidad de cuidados intensivos.\",\n \"Se le colocó un tubo de respiración.\",\n \"Se inició diálisis por AKI inducido por litio.\",\n \"Se administró norepinefrina, midodrina y piperacilina/tazobactam por un presunto shock séptico.\",\n \"Todos los cultivos de sangre, respiratorios, de heces y de orina dieron negativo para el crecimiento.\",\n \"Los cultivos se recolectaron después de que ya se había iniciado la terapia con antibióticos.\",\n \"Una semana después del ingreso a la UCI, la fiebre de la paciente desapareció.\",\n \"La radiografía de tórax mostró una disminución en el intervalo de las opacidades del espacio aéreo multifocal.\",\n \"El recuento de glóbulos blancos disminuyó de 81.8 K/cumm a 19.1 K/cumm.\",\n \"El nivel de litio disminuyó a <0.10 mmol/L.\",\n \"La creatinina sérica mejor", + "summary": "Una paciente de unos 30 años, G2P1001, con embarazo intrauterino a las 12 semanas de gestación, fue admitida siete meses después de dar a luz a su primer hijo debido a una nueva psicosis y cetosis por inanición. Se le inició tratamiento con litio para la psicosis posparto a las 20 semanas de gestación. Posteriormente, desarrolló insuficiencia respiratoria a las 26 semanas de gestación debido a neumonía por aspiración en el contexto de toxicidad por litio, lo que requirió su ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI) e intubación. Recibió antibióticos y vasopresores por sospecha de shock séptico, además de diálisis por lesión renal aguda inducida por litio. Una semana después de su ingreso en la UCI, su sepsis se resolvió, sus niveles de creatinina en suero volvieron a la normalidad y su estado respiratorio mejoró. Sin embargo, después de interrumpir el tratamiento con vasopresores, desarrolló repentinamente presiones sanguíneas elevadas persistentes con proteinuria y pruebas de función hepática elevadas. Debido a la preocupación por la preeclampsia con características graves y pruebas de función hepática elevadas, la paciente se sometió a cesárea a las 27 semanas de gestación.\n", + "summary_subclaims": [ + "La paciente tenía 30 años.", + "La paciente era G2P1001.", + "El embarazo era intrauterino.", + "La paciente tenía 12 semanas de gestación.", + "La paciente fue admitida siete meses después de dar a luz a su primer hijo.", + "La paciente presentaba una nueva psicosis.", + "La paciente presentaba cetosis por inanición.", + "Se le inició tratamiento con litio a las 20 semanas de gestación.", + "El tratamiento con litio fue para la psicosis posparto.", + "La paciente desarrolló insuficiencia respiratoria a las 26 semanas de gestación.", + "La insuficiencia respiratoria fue debido a neumonía por aspiración.", + "La neumonía por aspiración ocurrió en el contexto de toxicidad por litio.", + "La paciente fue ingresada en la unidad de cuidados intensivos.", + "La paciente fue intubada.", + "Recibió antibióticos por sospecha de shock séptico.", + "Recibió vasopresores por sospecha de shock séptico.", + "Recibió diálisis por lesión renal aguda inducida por litio.", + "Una semana después de su ingreso en la UCI, la sepsis se resolvió.", + "Una semana después de su ingreso en la UCI, los niveles de creatinina en suero volvieron a la normalidad.", + "Una semana después de su ingreso en la UCI, su estado respiratorio mejoró.", + "Después de interrumpir el tratamiento con vasopresores, desarrolló presiones sanguíneas elevadas persistentes.", + "Después de interrumpir el tratamiento con vasopresores, desarrolló proteinuria.", + "Después de interrumpir el tratamiento con vasopresores, desarrolló pruebas de función hepática elevadas.", + "La paciente se sometió a cesárea a las 27 semanas de gestación.", + "La cesárea se realizó debido a la preocupación por preeclampsia con características graves.", + "La cesárea se realizó debido a pruebas de función hepática elevadas." + ] + } +] \ No newline at end of file