diff --git "a/data/extracting_subclaim/subset/extracted_subclaims_200_300.json" "b/data/extracting_subclaim/subset/extracted_subclaims_200_300.json" new file mode 100644--- /dev/null +++ "b/data/extracting_subclaim/subset/extracted_subclaims_200_300.json" @@ -0,0 +1,12365 @@ +[ + { + "id": "multiclinsum_gs_es_28.txt", + "easy_text": "Un hombre de 23 años tuvo lepra y ya había terminado su tratamiento. Pero después empezó a tener muchos bultos rojos y con pus en los brazos y piernas. También tenía fiebre y le dolía mucho el cuerpo, así que no podía moverse bien. Los médicos le dieron una medicina llamada prednisona, pero no mejoraba. Cuando fue al hospital, le cambiaron la medicina y le dieron otra llamada minociclina. Después de tomarla, dejaron de salirle más granos y empezó a sentirse mejor. Después de una semana, ya casi no tenía dolor y no le salían más lesiones. Siguió tomando las medicinas hasta mejorar del todo.", + "easy_subclaims": [ + "El hombre tenía lepra y ya había terminado su tratamiento.", + "Después de terminar el tratamiento, empezó a tener bultos rojos con pus en los brazos y piernas.", + "Tenía fiebre.", + "Le dolía mucho el cuerpo.", + "No podía moverse bien.", + "Los médicos le dieron prednisona.", + "La prednisona no mejoró su condición.", + "Cuando fue al hospital, le cambiaron la medicina.", + "Le dieron minociclina.", + "Después de tomar minociclina, dejaron de salirle más granos.", + "Empezó a sentirse mejor después de tomar minociclina.", + "Después de una semana, ya casi no tenía dolor.", + "No le salían más lesiones después de una semana.", + "Siguió tomando las medicinas hasta mejorar del todo." + ], + "intermediate_text": "Un hombre de 23 años que había completado el tratamiento para la lepra volvió a presentar complicaciones inflamatorias graves conocidas como ENL pustular, caracterizadas por fiebre intensa, dolor articular y múltiples lesiones con pus en las extremidades. Aunque llevaba meses recibiendo prednisona, las lesiones reaparecían cada vez que se intentaba reducir la dosis, lo que indicaba una respuesta insuficiente al tratamiento estándar. Durante su hospitalización se probaron dosis altas de esteroides sin éxito, por lo que los médicos añadieron un antibiótico llamado minociclina. Sorprendentemente, en menos de 24 horas dejaron de formarse nuevas lesiones y el paciente comenzó a recuperar movilidad y fuerza. En las semanas siguientes, pudo disminuir la prednisona sin recaídas, lo que sugiere que la combinación terapéutica resultó más eficaz que los esteroides por sí solos.", + "intermediate_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 23 años.", + "El paciente había completado el tratamiento para la lepra.", + "El paciente presentó complicaciones inflamatorias graves conocidas como ENL pustular.", + "Las complicaciones incluyeron fiebre intensa.", + "Las complicaciones incluyeron dolor articular.", + "Las complicaciones incluyeron múltiples lesiones con pus en las extremidades.", + "El paciente llevaba meses recibiendo prednisona.", + "Las lesiones reaparecían cada vez que se intentaba reducir la dosis de prednisona.", + "Durante la hospitalización se probaron dosis altas de esteroides.", + "Las dosis altas de esteroides no tuvieron éxito.", + "Los médicos añadieron minociclina al tratamiento.", + "En menos de 24 horas dejaron de formarse nuevas lesiones.", + "El paciente comenzó a recuperar movilidad y fuerza.", + "En las semanas siguientes, el paciente pudo disminuir la prednisona sin recaídas.", + "La combinación terapéutica resultó más eficaz que los esteroides por sí solos." + ], + "hard_text": "Varón de 23 años con antecedente de lepra multibacilar tratada con MDT-MB que desarrolló durante el seguimiento un eritema nudoso leproso (ENL) crónico refractario a corticoterapia convencional, evolucionando posteriormente a una forma pustulosa severa. A pesar de recibir prednisona hasta 60 mg/día y posteriormente dexametasona intravenosa, persistió la aparición de nuevas pústulas acompañadas de fiebre, artralgias y mialgias. La histopatología reveló epidermis adelgazada con abundantes histiocitos espumosos dérmicos sin evidencia de resistencia a rifampicina o dapsona (genes RpoB y FolP sin mutaciones). Se instauró minociclina 100 mg/día añadida a dexametasona, observándose cese inmediato de la formación de nuevas lesiones al primer día. En seguimiento ambulatorio se documentó remisión casi completa de los síntomas sistémicos y cutáneos, permitiendo el descenso progresivo de esteroides sin recurrencias. El caso destaca el potencial de la minociclina como agente adjunto eficaz en ENL pustular resistente a esteroides.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un varón de 23 años.", + "El paciente tiene antecedente de lepra multibacilar tratada con MDT-MB.", + "Durante el seguimiento, el paciente desarrolló un eritema nudoso leproso (ENL) crónico.", + "El ENL fue refractario a corticoterapia convencional.", + "El paciente evolucionó a una forma pustulosa severa.", + "El paciente recibió prednisona hasta 60 mg/día.", + "El paciente recibió dexametasona intravenosa.", + "Persistieron nuevas pústulas acompañadas de fiebre, artralgias y mialgias.", + "La histopatología mostró epidermis adelgazada con abundantes histiocitos espumosos dérmicos.", + "No hubo evidencia de resistencia a rifampicina o dapsona.", + "Los genes RpoB y FolP no mostraron mutaciones.", + "Se instauró minociclina 100 mg/día añadida a dexametasona.", + "Se observó cese inmediato de la formación de nuevas lesiones al primer día.", + "En seguimiento ambulatorio, hubo remisión casi completa de los síntomas sistémicos y cutáneos.", + "Se permitió el descenso progresivo de esteroides sin recurrencias.", + "El caso destaca el potencial de la minociclina como agente adjunto eficaz en ENL pustular resistente a esteroides." + ], + "fulltext": "Un hombre de 23 años de edad, con antecedentes de lepra que había recibido tratamiento con RFT, acudió al departamento de urgencias con una queja principal de bultos rojos dolorosos acompañados de ampollas purulentas en ambos brazos, manos, piernas y pies. También se quejaba de fiebre, dolencias articulares y corporales, lo que le impedía moverse correctamente. Se le había diagnosticado lepra en los 17 meses anteriores a su ingreso y había terminado el tratamiento de lepra multibacilar con MDT multibacilar (MDT-MB). Tenía antecedentes de ENL sin pústulas durante siete meses antes de su ingreso y fue tratado con prednisona. Inicialmente se le dio 40 mg de prednisona y la dosis se redujo de acuerdo con la directriz de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Sin embargo, las lesiones se repetían de manera constante cuando se redujo la prednisona a 10 mg diarios y no experimentó una remisión completa durante seis meses. Las primeras pústulas se descubrieron un mes antes de su ingreso. Se realizó una biopsia de piel para el examen histopatológico y la prueba de resistencia a los medicamentos. El examen histopatológico de la lesión pustular reveló un adelgazamiento de la epidermis con un número masivo de depósitos de células espumosas en la dermis. No hubo mutación del gen RpoB y FolP, lo que indica que no hay resistencia a la rifampicina y la dapsona. Se le diagnosticó ENL pustular y recibió 40 mg diarios de prednisona, pero no hubo mejora a pesar de cinco semanas de tratamiento. En cambio, la ENL empeoró a medida que las pústulas seguían apareciendo, acompañadas de síntomas sistémicos como fiebre, artralgia severa y mialgia. Debido a la gravedad de los síntomas, acudió al departamento de urgencias después y fue hospitalizado.\n\nEl paciente admitió que estaba angustiado psicológicamente debido a su enfermedad. El examen físico mostró lóbulos de las orejas pendulares, cara lunar e ginecomastia. Había pústulas en el centro de los nódulos eritematosos en las extremidades, nódulos eritematosos y úlceras poco profundas. El examen neurológico reveló que ambos nervios cubitales estaban agrandados y eran elásticos, sin sensibilidad. Había hipoestesia de las lesiones cutáneas en ambos brazos, manos, piernas y pies, sin anestesia con guantes y medias. En el frotis de piel con microscopio, el índice bacteriológico medio (IB) y el índice morfológico (IM) fueron 6+ y 0, respectivamente. El examen microscópico directo del pus con tinción de Ziehl-Neelsen (ZN) reveló bacilos acidorresistentes (AFB), y la tinción de Gram no reveló bacterias. Tras la hospitalización, el paciente fue tratado inicialmente con 60 mg de prednisona una vez al día. Después de tres días de administración de prednisona, no se observó ninguna mejora clínica. Por lo tanto, sustituimos la prednisona con 10 mg de dexametasona intravenosa una vez al día. A pesar de la administración de dexametasona intravenosa, todavía aparecieron nuevas pústulas. Por lo tanto, se administró minociclina oral 100 mg una vez al día además de la dexametasona intravenosa en el séptimo día de hospitalización. Después de un día de administración de minociclina, no se observó ninguna nueva pústula. El paciente fue dado de alta el noveno día de hospitalización, y el tratamiento continuó con 60 mg de prednisona una vez al día y 100 mg de minociclina una vez al día.\n\nEn un seguimiento de 7 días tras la hospitalización en la consulta externa, el paciente mostró una mejora significativa, ya que la artralgia y la mialgia habían remitido casi por completo, y no se identificó ninguna nueva lesión cutánea. La dosis de minociclina se mantuvo durante cuatro semanas, mientras que la prednisona pudo reducirse sin que se produjeran lesiones recurrentes. No se observaron efectos adversos, como trastornos gastrointestinales y decoloración cutánea, durante el tratamiento con minociclina y prednisona. Como las pústulas ya no se produjeron, se interrumpió el tratamiento con minociclina, mientras que la prednisona se continuó a 30 mg al día y se redujo de acuerdo con la directriz de la OMS.\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"El paciente es un hombre de 23 años.\",\n \"El paciente tiene antecedentes de lepra.\",\n \"El paciente recibió tratamiento con RFT.\",\n \"El paciente acudió al departamento de urgencias con bultos rojos dolorosos.\",\n \"Los bultos estaban acompañados de ampollas purulentas en ambos brazos.\",\n \"Los bultos estaban acompañados de ampollas purulentas en ambas manos.\",\n \"Los bultos estaban acompañados de ampollas purulentas en ambas piernas.\",\n \"Los bultos estaban acompañados de ampollas purulentas en ambos pies.\",\n \"El paciente se quejaba de fiebre.\",\n \"El paciente se quejaba de dolencias articulares.\",\n \"El paciente se quejaba de dolencias corporales.\",\n \"El paciente no podía moverse correctamente.\",\n \"El paciente fue diagnosticado con lepra hace 17 meses.\",\n \"El paciente terminó el tratamiento de lepra multibacilar con MDT multibacilar.\",\n \"El paciente tuvo antecedentes de ENL sin pústulas durante siete meses.\",\n \"El paciente fue tratado con prednisona.\",\n \"Inicialmente se le dio 40 mg de prednisona.\",\n \"La dosis de prednisona se redujo de acuerdo con la directriz de la OMS.\",\n \"Las lesiones se repetían cuando la prednisona se redujo a 10 mg diarios.\",\n \"El paciente no experimentó remisión completa durante seis meses.\",\n \"Las primeras pústulas se descubrieron un mes antes del ingreso.\",\n \"Se realizó una biopsia de piel.\",\n \"El examen histopatológico reveló un adelgazamiento de la epidermis.\",\n \"El examen histopatológico reveló depósitos masivos de células espumosas en la dermis.\",\n \"No hubo mutación del gen RpoB.\",\n \"No hubo mutación del gen FolP.\",\n \"No hay resistencia a la rifampicina.\",\n \"No hay resistencia a la dapsona.\",\n \"Se le diagnosticó ENL pustular.\",\n \"El paciente recibió 40 mg diarios de prednisona.\",\n \"No hubo mejora tras cinco semanas de tratamiento con prednisona.\",\n \"La ENL empeoró a medida que las pústulas seguían apareciendo.\",\n \"Las pústulas estaban acompañadas de fiebre.\",\n \"Las pústulas estaban acompañadas de artralgia severa.\",\n \"Las pústulas estaban acompañadas de mialgia.\",\n \"El paciente acudió al departamento de urgencias.\",\n \"El paciente fue hospitalizado.\",\n \"El paciente admitió angustia psicológica.\",\n \"El examen físico mostró lóbulos de las orejas pendulares.\",\n \"El examen físico mostró cara lunar.\",\n \"El examen físico mostró ginecomastia.\",\n \"Había pústulas en el centro de los nódulos eritematosos en las extremidades.\",\n \"Había nódulos eritematosos.\",\n \"Había úlceras poco profundas.\",\n \"El examen neurológico reveló que ambos nervios cubitales estaban agrandados.\",\n \"El examen neurológico reveló que ambos nervios cubitales eran elásticos.\",\n \"No hubo sensibilidad en los nervios cubitales.\",\n \"Había hipoestesia en las lesiones cutáneas en ambos brazos.\",\n \"Había hipoestesia en las lesiones cutáneas en ambas manos.\",\n \"Había hipoestesia en las lesiones cutáneas en ambas piernas.\",\n \"Había hipoestesia en las lesiones cutáneas en ambos pies.\",\n \"No hubo anestesia con guantes y medias.\",\n \"El índice bacteriológico medio fue 6+.\",\n \"El índice morfológico fue 0.\",\n \"El examen microscópico directo del pus con tinción de Ziehl-Neelsen reveló bacilos acidorresistentes.\",\n \"La tinción de Gram no reveló bacterias.\",\n \"Tras la hospitalización, el paciente fue tratado con 60 mg de", + "summary": "Describimos un caso de ENL pustular en un hombre de 23 años que había sido dado de alta del tratamiento (RFT) de la lepra lepromatosa (LL). El paciente había tomado prednisona durante seis meses como tratamiento para la ENL. La enfermedad volvió a aparecer cuando se redujo la prednisona a 10 mg diarios. Finalmente, se desarrollaron pústulas en los nódulos eritematosos y las lesiones no mejoraron a pesar de siete semanas de tratamiento con 40-60 mg de prednisona. Más tarde, se administraron 100 mg de minociclina una vez al día además de 60 mg de prednisona una vez al día y se observó una rápida mejora el noveno día después de la administración de minociclina. Esta enfermedad se mantuvo durante cuatro semanas con reducción gradual de la prednisona y no se notificaron efectos secundarios durante el tratamiento.\n", + "summary_subclaims": [ + "El paciente era un hombre de 23 años.", + "El paciente había sido dado de alta del tratamiento (RFT) de la lepra lepromatosa (LL).", + "El paciente había tomado prednisona durante seis meses como tratamiento para la ENL.", + "La enfermedad volvió a aparecer cuando se redujo la prednisona a 10 mg diarios.", + "Se desarrollaron pústulas en los nódulos eritematosos.", + "Las lesiones no mejoraron a pesar de siete semanas de tratamiento con 40-60 mg de prednisona.", + "Se administraron 100 mg de minociclina una vez al día además de 60 mg de prednisona una vez al día.", + "Se observó una rápida mejora el noveno día después de la administración de minociclina.", + "La enfermedad se mantuvo durante cuatro semanas con reducción gradual de la prednisona.", + "No se notificaron efectos secundarios durante el tratamiento." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_280.txt", + "easy_text": "Un niño de 4 años con un cáncer llamado neuroblastoma recibió varios tratamientos intensivos, como quimioterapia fuerte y un trasplante de células madre para intentar curar la enfermedad. Durante un tiempo, el niño se mantuvo estable y sin problemas importantes. Más adelante, también recibió radioterapia con un tipo especial de rayos llamado haz de protones.\n\nUnos meses después del trasplante, el niño empezó con tos y síntomas de resfriado, como su hermano. Los médicos detectaron que tenía una infección por un virus (RSV). Con el paso de los días, al niño le costaba más respirar y tuvo que ser ingresado nuevamente en el hospital. Le hicieron muchos exámenes y descubrieron inflamación y líquido en los pulmones. También encontraron que su corazón estaba funcionando con dificultad debido a una presión alta en los vasos pulmonares.\n\nFinalmente, una biopsia del pulmón mostró que los vasos pequeños del pulmón estaban bloqueados y endurecidos, lo que provocaba los problemas respiratorios graves. Este cuadro se conoce como enfermedad veno-oclusiva pulmonar. Los médicos también vieron signos de una antigua infección en los pulmones, probablemente causada por el virus que había tenido antes.", + "easy_subclaims": [ + "El niño tiene 4 años.", + "El niño tiene neuroblastoma.", + "El niño recibió quimioterapia.", + "El niño recibió un trasplante de células madre.", + "El objetivo del tratamiento era curar el neuroblastoma.", + "El niño se mantuvo estable durante un tiempo.", + "El niño recibió radioterapia con haces de protones.", + "Unos meses después del trasplante, el niño empezó con tos.", + "El niño tuvo síntomas de resfriado.", + "Los médicos detectaron una infección por virus RSV.", + "El niño tuvo dificultad para respirar.", + "El niño fue ingresado nuevamente en el hospital.", + "Los exámenes mostraron inflamación en los pulmones.", + "Los exámenes mostraron líquido en los pulmones.", + "El corazón del niño tenía dificultad para funcionar.", + "La presión en los vasos pulmonares era alta.", + "Una biopsia del pulmón mostró vasos pequeños bloqueados.", + "Una biopsia del pulmón mostró vasos pequeños endurecidos.", + "El cuadro se conoce como enfermedad veno-oclusiva pulmonar.", + "Los médicos vieron signos de una antigua infección en los pulmones." + ], + "intermediate_text": "Un niño de 4 años con diagnóstico de neuroblastoma estadio IV fue tratado con quimioterapia intensiva y trasplante autólogo de células madre, seguido posteriormente por un trasplante alogénico de sangre de cordón umbilical. Recibió tratamientos complementarios con radioterapia de protones para controlar una lesión residual. Después de varios meses, se encontraba estable y sin signos de enfermedad por injerto contra huésped (EICH).\n\nAproximadamente cinco meses después del trasplante, presentó tos y una prueba rápida confirmó infección por virus sincicial respiratorio (RSV). Su estado respiratorio empeoró con disnea y retracciones torácicas, por lo que fue hospitalizado. La tomografía de tórax evidenció infiltrados difusos, opacidades y derrame pleural derecho, mientras que la ecocardiografía mostró signos de hipertensión pulmonar y derrame pericárdico. Fue trasladado a cuidados intensivos, donde fue intubado y tratado con ventilación mecánica y óxido nítrico inhalado.\n\nLa biopsia pulmonar reveló hemorragia difusa y lesiones veno-oclusivas generalizadas con engrosamiento y fibrosis de las venas pulmonares, así como cambios leves en arterias y arteriolas. Se diagnosticó enfermedad veno-oclusiva pulmonar (PVOD). Además, se encontraron células pulmonares grandes y multinucleadas, indicativas de daño previo asociado probablemente a su infección viral anterior.", + "intermediate_subclaims": [ + "El paciente es un niño de 4 años.", + "El diagnóstico del paciente es neuroblastoma estadio IV.", + "El paciente fue tratado con quimioterapia intensiva.", + "El paciente recibió un trasplante autólogo de células madre.", + "El paciente recibió un trasplante alogénico de sangre de cordón umbilical.", + "El paciente recibió radioterapia de protones.", + "La radioterapia fue para controlar una lesión residual.", + "Después de varios meses, el paciente se encontraba estable.", + "El paciente no mostraba signos de enfermedad por injerto contra huésped.", + "Aproximadamente cinco meses después del trasplante, el paciente presentó tos.", + "Una prueba rápida confirmó infección por virus sincicial respiratorio.", + "El paciente fue hospitalizado.", + "La tomografía de tórax mostró infiltrados difusos.", + "La tomografía de tórax mostró opacidades.", + "La tomografía de tórax mostró derrame pleural derecho.", + "La ecocardiografía mostró signos de hipertensión pulmonar.", + "La ecocardiografía mostró derrame pericárdico.", + "El paciente fue trasladado a cuidados intensivos.", + "El paciente fue intubado.", + "El paciente fue tratado con ventilación mecánica.", + "El paciente fue tratado con óxido nítrico inhalado.", + "La biopsia pulmonar reveló hemorragia difusa.", + "La biopsia pulmonar reveló lesiones veno-oclusivas generalizadas.", + "La biopsia pulmonar mostró engrosamiento y fibrosis de las venas pulmonares.", + "Se diagnosticó enfermedad veno-oclusiva pulmonar.", + "La biopsia pulmonar mostró células pulmonares grandes y multinucleadas." + ], + "hard_text": "Paciente masculino de 4 años con neuroblastoma estadio IV tratado con múltiples líneas quimioterápicas, incluido régimen de altas dosis de busulfán‑melfalán (BuMel) seguido de rescate con trasplante autólogo de células madre periféricas suplementado con médula ósea autóloga. Posteriormente, tras ocho ciclos adicionales de temozolomida‑irinotecán que estabilizaron la enfermedad, se realizó acondicionamiento con fludarabina (150 mg/m²), melfalán (140 mg/m²) y TBI (12 Gy) previo a trasplante alogénico de sangre de cordón umbilical (CBT). El paciente recibió profilaxis antieinjerto con tacrolimus y metotrexato en curso corto. Desarrolló EICH cutánea‑digestiva grado III, controlada con incremento de prednisolona; fue dado de alta al día 85 postrasplante. Entre los días 121‑150 recidivó lesión residual supramediastínica derecha, tratada con radioterapia de haz de protones (39,6 Gy) dirigida a glándula suprarrenal y mediastino superior.\n\nEl paciente permaneció estable hasta el día 159, cuando presentó tos productiva y prueba antigénica positiva para virus sincicial respiratorio (RSV). Su cuadro progresó con disnea y retracciones intercostales, reapareciendo al día 194. Inició prednisolona (0,7‑1 mg/kg/día) sin respuesta clínica. La tomografía de tórax (día 231) mostró infiltrados difusos bilaterales con opacidades en vidrio esmerilado, engrosamiento septal y derrame pleural derecho. La ecocardiografía reveló hipertensión pulmonar significativa (velocidad de regurgitación tricuspídea 4,1 m/s, tabique interventricular casi isobárico) y derrame pericárdico. Fue trasladado a UCI pediátrica, con requerimiento de ventilación mecánica y óxido nítrico inhalado.\n\nBiopsia pulmonar videotoracoscópica (día 244): hemorragia intraalveolar difusa con edema intersticial, variantes obstructivas difusas con proliferación fibrocelular de endotelio venular preseptal, y fibrosis concéntrica obliterante de venas pulmonares pequeñas; hallazgos consistentes con enfermedad veno‑oclusiva pulmonar (PVOD). En vasos arteriales y arteriolares coexistía hipertrofia medial leve y engrosamiento íntimo focal (Heath‑Edwards grado II). Se observaron también neumocitos tipo II hipertróficos, multinucleados y gigantes, compatibles con daño alveolar previo probablemente secundario a la infección por RSV. El conjunto clínico‑histopatológico llevó al diagnóstico definitivo de PVOD con lesiones arteriolares asociadas post‑trasplante alogénico, probablemente exacerbadas por toxicidad endotelial combinada de agentes alquilantes, irradiación y daño viral.", + "hard_subclaims": "[\n \"El paciente es un varón de 4 años.\",\n \"El paciente tiene neuroblastoma estadio IV.\",\n \"El paciente recibió múltiples líneas de quimioterapia.\",\n \"El paciente recibió un régimen de altas dosis de busulfán-melfalán.\",\n \"El paciente recibió un trasplante autólogo de células madre periféricas.\",\n \"El trasplante autólogo fue suplementado con médula ósea autóloga.\",\n \"El paciente recibió ocho ciclos de temozolomida-irinotecán.\",\n \"La enfermedad se estabilizó con temozolomida-irinotecán.\",\n \"El paciente recibió acondicionamiento con fludarabina (150 mg/m²).\",\n \"El paciente recibió melfalán (140 mg/m²) como parte del acondicionamiento.\",\n \"El paciente recibió radiación total de 12 Gy como parte del acondicionamiento.\",\n \"El paciente recibió un trasplante alogénico de sangre de cordón umbilical.\",\n \"El paciente recibió tacrolimus para profilaxis antieinjerto.\",\n \"El paciente recibió metotrexato para profilaxis antieinjerto.\",\n \"El paciente desarrolló EICH cutánea-digestiva grado III.\",\n \"La EICH fue controlada con incremento de prednisolona.\",\n \"El paciente fue dado de alta al día 85 postrasplante.\",\n \"El paciente tuvo una recidiva de lesión supramediastínica derecha entre los días 121 y 150.\",\n \"La recidiva fue tratada con radioterapia de protones dirigida a la glándula suprarrenal y mediastino superior.\",\n \"La radioterapia de protones fue de 39,6 Gy.\",\n \"El paciente presentó tos productiva y prueba positiva para virus sincicial respiratorio (RSV) al día 159.\",\n \"El paciente progresó con disnea y retracciones intercostales.\",\n \"La disnea reapareció al día 194.\",\n \"El paciente recibió prednisolona (0,7-1 mg/kg/día) sin respuesta clínica.\",\n \"La tomografía de tórax mostró infiltrados difusos bilaterales.\",\n \"La tomografía mostró opacidades en vidrio esmerilado.\",\n \"La tomografía mostró engrosamiento septal.\",\n \"La tomografía mostró derrame pleural derecho.\",\n \"La ecocardiografía reveló hipertensión pulmonar significativa.\",\n \"La ecocardiografía mostró velocidad de regurgitación tricuspídea de 4,1 m/s.\",\n \"La ecocardiografía mostró tabique interventricular casi isobárico.\",\n \"La ecocardiografía mostró derrame pericárdico.\",\n \"El paciente fue trasladado a UCI pediátrica.\",\n \"El paciente requirió ventilación mecánica.\",\n \"El paciente recibió óxido nítrico inhalado.\",\n \"Se realizó biopsia pulmonar videotoracoscópica al día 244.\",\n \"La biopsia mostró hemorragia intraalveolar difusa.\",\n \"La biopsia mostró edema intersticial.\",\n \"La biopsia mostró variantes obstructivas difusas.\",\n \"La biopsia mostró proliferación fibrocelular de endotelio venular preseptal.\",\n \"La biopsia mostró fibrosis concéntrica obliterante de venas pulmonares pequeñas.\",\n \"Los hallazgos son consistentes con enfermedad veno-oclusiva pulmonar.\",\n \"En vasos arteriales y arteriolares se observó hipertrofia medial leve.\",\n \"En vasos arteriales y arteriolares se observó engrosamiento íntimo focal.\",\n \"Los hallazgos son compatibles con Heath-Edwards grado II.\",\n \"La biopsia mostró neumocitos tipo II hipertróficos.\",\n \"La biopsia mostró neumocitos tipo II multinucleados.\",\n \"La biopsia mostró neumocitos tipo II gigantes.\",\n \"Los hallazgos son compatibles con daño alveolar previo.\",\n \"El da", + "fulltext": "Un niño de 4 años con neuroblastoma en estadio IV recibió cuatro ciclos de quimioterapia, incluida quimioterapia de altas dosis con busulfán y melfalán, seguida de un trasplante autólogo de células madre de sangre periférica con suplemento de médula ósea autóloga. Después de ocho ciclos adicionales de quimioterapia con temozolomida e irinotecán, que condujeron a una enfermedad estable, el paciente se sometió a un acondicionamiento preparatorio con fludarabina (150 mg/m2), melfalán (140 mg/m2) y 12 Gy de TBI para un posterior CBT alogénico. El paciente recibió tacrolimus y un ciclo corto de metotrexato para la profilaxis de la EICH. El paciente se sometió a un injerto el día 17. Luego desarrolló EICH de grado 3, que se manejó aumentando la dosis de prednisolona y luego se dio de alta el día 85. El paciente también recibió terapia de haz de protones (39,6 Gy) desde los días 121 a 150 posteriores al trasplante para un tumor supra-mediastinal derecho con acumulación residual de I123-MIBG en la glándula suprarrenal derecha.\n\nEl paciente se mantuvo saludable sin evidencia de GVHD hasta su presentación en nuestro hospital con una tos productiva el día 159. Como su hermano mayor mostró síntomas similares de resfriado, se realizó una prueba rápida de antígeno para RSV, que reveló un resultado positivo. Sus síntomas respiratorios empeoraron gradualmente y volvió a nuestro hospital el día 194 con disnea y retracciones intercostales. Al ingresar, se le dio 0.7-1.0 mg/kg de prednisolona, que no logró mejorar su condición respiratoria. La tomografía computarizada de tórax el día 231 reveló infiltración, opacidad de vidrio esmerilado y engrosamiento septal en los campos pulmonares bilaterales junto con derrame pleural derecho. La ecocardiografía mostró una velocidad máxima de regurgitación tricuspídea elevada de 4.1 m/s y un tabique interventricular cercano al isobarico, lo que indica la presencia de PH. Además, se detectó derrame pericárdico. El día 231, el paciente fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos pediátricos, donde se inició la ventilación mecánica y el óxido nítrico inhalado. La biopsia pulmonar toracoscópica el día 244 reveló hemorragia intraalveolar difusa y edema en las muestras teñidas con hematoxilina-eosina. La tinción de Elastica van Gieson reveló lesiones obstructivas difusas debido a componentes fibrocellulares con células endoteliales rellenas en las venas y vénulas pulmonares preseptales. Mientras que las arterias y arteriolas pulmonares mostraron una hipertrofia medial leve y un engrosamiento íntimo focal (grado 2 de Heath-Edwards), había una estenosis severa con fibrosis íntima concéntrica o lesiones plexiformes. En base a estos resultados, se diagnosticó al paciente con PVOD con lesiones arteriales/arteriolares pulmonares leves. Cabe destacar que la tinción de HE también reveló neumocitos tipo II agrandados con características multinucleadas y gigantes, lo que indica la presencia de lesiones pulmonares previas que probablemente se atribuyeron a su infección viral anterior.\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"El paciente es un niño de 4 años con neuroblastoma en estadio IV.\",\n \"El paciente recibió cuatro ciclos de quimioterapia.\",\n \"La quimioterapia incluyó busulfán y melfalán de altas dosis.\",\n \"El paciente recibió un trasplante autólogo de células madre de sangre periférica.\",\n \"El trasplante incluyó un suplemento de médula ósea autóloga.\",\n \"El paciente recibió ocho ciclos adicionales de quimioterapia con temozolomida e irinotecán.\",\n \"La quimioterapia condujo a una enfermedad estable.\",\n \"El paciente se sometió a un acondicionamiento preparatorio con fludarabina (150 mg/m2).\",\n \"El acondicionamiento incluyó melfalán (140 mg/m2).\",\n \"El acondicionamiento incluyó 12 Gy de TBI.\",\n \"El paciente se sometió a un CBT alogénico.\",\n \"El paciente recibió tacrolimus para la profilaxis de la EICH.\",\n \"El paciente recibió un ciclo corto de metotrexato para la profilaxis de la EICH.\",\n \"El paciente se sometió a un injerto el día 17.\",\n \"El paciente desarrolló EICH de grado 3.\",\n \"La EICH se manejó aumentando la dosis de prednisolona.\",\n \"El paciente fue dado de alta el día 85.\",\n \"El paciente recibió terapia de haz de protones (39,6 Gy) desde los días 121 a 150 posteriores al trasplante.\",\n \"La terapia de haz de protones fue para un tumor supra-mediastinal derecho.\",\n \"La terapia de haz de protones fue para acumulación residual de I123-MIBG en la glándula suprarrenal derecha.\",\n \"El paciente presentó una tos productiva el día 159.\",\n \"El hermano mayor del paciente mostró síntomas similares de resfriado.\",\n \"Se realizó una prueba rápida de antígeno para RSV.\",\n \"La prueba rápida de antígeno para RSV reveló un resultado positivo.\",\n \"Los síntomas respiratorios del paciente empeoraron gradualmente.\",\n \"El paciente volvió al hospital el día 194 con disnea y retracciones intercostales.\",\n \"Al ingresar, se le dio 0.7-1.0 mg/kg de prednisolona.\",\n \"La prednisolona no logró mejorar la condición respiratoria del paciente.\",\n \"La tomografía computarizada de tórax el día 231 reveló infiltración en los campos pulmonares bilaterales.\",\n \"La tomografía computarizada reveló opacidad de vidrio esmerilado.\",\n \"La tomografía computarizada reveló engrosamiento septal.\",\n \"La tomografía computarizada reveló derrame pleural derecho.\",\n \"La ecocardiografía mostró una velocidad máxima de regurgitación tricuspídea elevada de 4.1 m/s.\",\n \"La ecocardiografía mostró un tabique interventricular cercano al isobárico.\",\n \"La ecocardiografía indicó la presencia de PH.\",\n \"Se detectó derrame pericárdico.\",\n \"El paciente fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos pediátricos el día 231.\",\n \"Se inició la ventilación mecánica.\",\n \"Se inició el óxido nítrico inhalado.\",\n \"La biopsia pulmonar toracoscópica el día 244 reveló hemorragia intraalveolar difusa.\",\n \"La biopsia reveló edema en las muestras teñidas con hematoxilina-eosina.\",\n \"La tinción de Elastica van Gieson reveló lesiones obstructivas difusas.\",\n \"Las lesiones obstructivas se debieron a componentes fibrocellulares con células endoteliales rellenas en las venas y vénulas pulmonares preseptales.\",\n \"Las arterias y arteriolas pulmonares mostraron hipertrofia medial leve.\",\n \"Las arterias y arteriolas mostraron engrosamiento", + "summary": "Se diagnosticó a un niño de 4 años neuroblastoma metastásico y se le sometió a quimioterapia intensiva, TPH autólogo y trasplante alogénico de sangre de cordón umbilical (TSCU). Sufrió una EPOC el día 194 después del TSCU, tras presentar síntomas respiratorios superiores y resultados positivos en la prueba de antígeno del VSR aproximadamente un mes antes. El examen patológico de una biopsia pulmonar reveló lesiones pulmonares que se sospechaba que estaban asociadas a una infección viral, además de hallazgos relacionados con la EPOC, lo que sugiere que la infección por VSR podría haber contribuido al inicio de la EPOC.\n", + "summary_subclaims": [ + "El paciente es un niño de 4 años.", + "Se diagnosticó al niño con neuroblastoma metastásico.", + "El niño recibió quimioterapia intensiva.", + "El niño recibió un trasplante de progenitores hematopoyéticos autólogo.", + "El niño recibió un trasplante alogénico de sangre de cordón umbilical.", + "El niño desarrolló una EPOC el día 194 después del trasplante alogénico de sangre de cordón umbilical.", + "El niño presentó síntomas respiratorios superiores.", + "La prueba de antígeno del virus sincitial respiratorio (VSR) fue positiva aproximadamente un mes antes de la EPOC.", + "Se realizó una biopsia pulmonar.", + "El examen patológico de la biopsia pulmonar reveló lesiones pulmonares sospechosas de infección viral.", + "El examen patológico de la biopsia pulmonar reveló hallazgos relacionados con la EPOC.", + "Se sospechó que la infección por VSR contribuyó al inicio de la EPOC." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_281.txt", + "easy_text": "Una mujer de 35 años, que tenía artritis reumatoide, fue al hospital con fiebre, ganglios inflamados en el cuello y enrojecimiento de la cara. Los médicos le diagnosticaron lupus (LES) y encontraron en su sangre un virus llamado parvovirus B19. También descubrieron que sus riñones estaban inflamados. La trataron con corticoides y su anemia y función renal mejoraron mucho en pocas semanas. En este caso, se cree que la infección viral, junto con una predisposición genética, afectó a sus riñones. Como no hay medicamentos específicos contra este virus, el tratamiento se centró en controlar los síntomas del lupus y la inflamación.", + "easy_subclaims": [ + "La paciente tenía artritis reumatoide.", + "La paciente tenía fiebre.", + "La paciente tenía ganglios inflamados en el cuello.", + "La paciente tenía enrojecimiento de la cara.", + "Los médicos diagnosticaron lupus (LES).", + "Los médicos encontraron parvovirus B19 en la sangre de la paciente.", + "La paciente tenía riñones inflamados.", + "La paciente fue tratada con corticoides.", + "La anemia de la paciente mejoró en pocas semanas.", + "La función renal de la paciente mejoró en pocas semanas.", + "Se cree que la infección viral afectó a los riñones.", + "Se cree que una predisposición genética afectó a los riñones.", + "No hay medicamentos específicos contra el parvovirus B19.", + "El tratamiento se centró en controlar los síntomas del lupus.", + "El tratamiento se centró en controlar la inflamación." + ], + "intermediate_text": "Una mujer de 35 años con antecedente de artritis reumatoide tratada con un inhibidor de la enzima JAK consultó por fiebre persistente, inflamación de ganglios cervicales y enrojecimiento facial. Durante su hospitalización se le diagnosticó lupus eritematoso sistémico (LES), y los estudios revelaron la presencia de ADN del parvovirus B19, un virus que en algunos casos puede afectar la función renal. La biopsia del riñón mostró una glomerulonefritis sin las características típicas del lupus. Recibió tratamiento con prednisona, con marcada mejoría de la anemia y recuperación de la función renal. Este cuadro sugiere que el daño renal pudo deberse a la infección viral en una paciente con un tipo de gen (APOL1 G1 homocigoto) que aumenta el riesgo de glomerulopatías. Aunque el papel exacto del lupus no está claro, los corticoides resultaron eficaces en el control de la inflamación y en la recuperación renal, mientras que no existen terapias antivirales efectivas para el parvovirus B19.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 35 años.", + "La paciente tiene antecedente de artritis reumatoide.", + "La paciente fue tratada con un inhibidor de la enzima JAK.", + "La paciente presentó fiebre persistente.", + "La paciente presentó inflamación de ganglios cervicales.", + "La paciente presentó enrojecimiento facial.", + "Durante su hospitalización se le diagnosticó lupus eritematoso sistémico.", + "Los estudios revelaron la presencia de ADN del parvovirus B19.", + "El parvovirus B19 puede afectar la función renal en algunos casos.", + "La biopsia del riñón mostró una glomerulonefritis.", + "La glomerulonefritis no tenía las características típicas del lupus.", + "La paciente recibió tratamiento con prednisona.", + "Hubo una marcada mejoría de la anemia.", + "Hubo una recuperación de la función renal.", + "El daño renal pudo deberse a la infección viral.", + "La paciente es portadora del gen APOL1 G1 homocigoto.", + "El gen APOL1 G1 homocigoto aumenta el riesgo de glomerulopatías.", + "Los corticoides resultaron eficaces en el control de la inflamación.", + "Los corticoides resultaron eficaces en la recuperación renal.", + "No existen terapias antivirales efectivas para el parvovirus B19." + ], + "hard_text": "Mujer de 35 años con antecedente reciente de tratamiento con inhibidor de JAK por artritis reumatoide, que presentó cuadro febril de dos semanas de evolución acompañado de adenopatías cervicales y eritema malar. Durante la hospitalización se estableció diagnóstico de lupus eritematoso sistémico (LES) y se detectó ADN de parvovirus B19 mediante PCR sérica. La biopsia renal reveló glomerulonefritis proliferativa sin depósitos inmunes ni hallazgos morfológicos típicos de nefritis lúpica, descartándose afectación lúpica clásica. La paciente fue manejada con prednisona con rápida mejoría hematológica (anemia) y restitución de la función renal. El cuadro se interpretó como una glomerulonefritis posiblemente inducida por parvovirus B19 sobre una huésped genéticamente susceptible, portadora homocigota del genotipo G1 de apolipoproteína L1 (APOL1), descrito como factor predisponente a glomerulopatías asociadas a infección viral. No se consideró intervención antiviral específica al carecer de terapias efectivas frente al parvovirus B19; la inmunosupresión más allá del uso de esteroides se descartó por ausencia de beneficio demostrado. El caso plantea la coexistencia o interacción de LES y glomerulonefritis mediada por infección viral en presencia de susceptibilidad genética APOL1, destacando la utilidad de esteroides como única medida eficaz en el contexto descrito.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 35 años.", + "La paciente tiene un antecedente reciente de tratamiento con inhibidor de JAK por artritis reumatoide.", + "La paciente presentó un cuadro febril de dos semanas de evolución.", + "La paciente presentó adenopatías cervicales.", + "La paciente presentó eritema malar.", + "Durante la hospitalización se estableció diagnóstico de lupus eritematoso sistémico.", + "Se detectó ADN de parvovirus B19 mediante PCR sérica.", + "La biopsia renal reveló glomerulonefritis proliferativa.", + "La biopsia renal no mostró depósitos inmunes.", + "La biopsia renal no mostró hallazgos morfológicos típicos de nefritis lúpica.", + "Se descartó afectación lúpica clásica.", + "La paciente fue tratada con prednisona.", + "La paciente tuvo una rápida mejoría hematológica (anemia).", + "Se produjo la restitución de la función renal.", + "El cuadro se interpretó como una glomerulonefritis posiblemente inducida por parvovirus B19.", + "La paciente es portadora homocigota del genotipo G1 de APOL1.", + "El genotipo G1 de APOL1 se describe como factor predisponente a glomerulopatías asociadas a infección viral.", + "No se consideró intervención antiviral específica.", + "No existen terapias efectivas frente al parvovirus B19.", + "La inmunosupresión más allá del uso de esteroides se descartó.", + "No se demostró beneficio de la inmunosupresión más allá del uso de esteroides.", + "El caso plantea la coexistencia o interacción de LES y glomerulonefritis mediada por infección viral.", + "La utilidad de esteroides se destacó como única medida eficaz en el contexto descrito." + ], + "fulltext": "Se trata de una mujer de 35 años que había tomado recientemente un inhibidor de la JAK para la artritis reumatoide y que presentaba antecedentes de dos semanas de fiebre, adenopatías cervicales y eritema facial. Tras su ingreso, se le diagnosticó LES y se detectó ADN del parvovirus B19 en muestras de suero. La biopsia renal reveló glomerulonefritis sin ninguna de las características típicas de la nefritis lúpica. La paciente fue tratada con prednisona y su anemia y función renal mejoraron notablemente al cabo de unas semanas. En este caso, la paciente con LES presentaba una glomerulonefritis que posiblemente se debía a una infección por parvovirus B19 asociada al genotipo G1 homocigoto de la apolipoproteína 1 (APOL1), que se ha descrito como un factor de riesgo determinante para esta glomerulopatía. No está claro si el LES tuvo una relación causal con la enfermedad glomerular o si fue una causa concomitante. El tratamiento puede ser un desafío en este contexto, ya que no hay medicamentos antivirales efectivos y la inmunosupresión no tiene beneficios perceptibles, aunque el uso de esteroides fue eficaz para tratar las manifestaciones renales en este caso.\n", + "fulltext_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 35 años.", + "La paciente había tomado recientemente un inhibidor de la JAK para la artritis reumatoide.", + "La paciente presentaba antecedentes de dos semanas de fiebre.", + "La paciente presentaba antecedentes de adenopatías cervicales.", + "La paciente presentaba antecedentes de eritema facial.", + "Tras su ingreso, se le diagnosticó lupus eritematoso sistémico (LES).", + "Se detectó ADN del parvovirus B19 en muestras de suero.", + "La biopsia renal reveló glomerulonefritis.", + "La glomerulonefritis no tenía características típicas de la nefritis lúpica.", + "La paciente fue tratada con prednisona.", + "La anemia de la paciente mejoró notablemente al cabo de unas semanas.", + "La función renal de la paciente mejoró notablemente al cabo de unas semanas.", + "La paciente con LES presentaba una glomerulonefritis posiblemente debida a una infección por parvovirus B19.", + "La paciente tenía el genotipo G1 homocigoto de la apolipoproteína 1 (APOL1).", + "El genotipo G1 homocigoto de APOL1 se ha descrito como un factor de riesgo determinante para esta glomerulopatía.", + "No está claro si el LES tuvo una relación causal con la enfermedad glomerular.", + "No está claro si el LES fue una causa concomitante.", + "El tratamiento puede ser un desafío en este contexto.", + "No hay medicamentos antivirales efectivos para el parvovirus B19.", + "La inmunosupresión no tiene beneficios perceptibles en este contexto.", + "El uso de esteroides fue eficaz para tratar las manifestaciones renales en este caso." + ], + "summary": "Una mujer negra de 35 años llegó a nuestro hospital hace dos semanas con fiebre, sudores nocturnos, eritema facial y úlceras orales dolorosas. No manifestó síntomas articulares ni respiratorios. El examen físico reveló signos vitales normales, palidez, adenopatía cervical sensible y ausencia de hepatoesplenomegalia.\n\nOcho meses antes, otro servicio médico le había diagnosticado artritis reumatoide, con poliartritis asimétrica de manos, tobillos y rodillas, asociada a rigidez matinal de una hora de duración. Se inició el tratamiento con prednisona y metotrexato, pero este último se interrumpió unos meses después debido a las náuseas y los vómitos, y se le prescribió tofacitinib (inhibidor de JAK). Se administró tofacitinib durante unos 6 meses y se interrumpió 2 meses antes de la hospitalización debido a problemas financieros. Después, se mantuvo con prednisona en dosis bajas.\n\nLos análisis de laboratorio realizados al ingreso revelaron una creatinina sérica (Cr) de 3,74 mg/dL, urea de 108 mg/dL, hemoglobina (Hb) de 10,9 g/dL, leucocitos de 2620/mm3, plaquetas de 137 000/mm3, bilirrubina total de 0,21 mg/dL, AST de 191 U/L, ALT de 110 U/L, ferritina de 5628 ng/mL, DHL de 777 U/L, albúmina de 1,9 g/dL y niveles normales de complemento. La creatinina sérica basal no estaba disponible. El análisis de orina reveló 222 000 leucocitos/mL, 110 000 hematíes/mL y 10,3 g/L de proteínas. Otros análisis realizados durante la investigación arrojaron resultados negativos para IgG e IgM de toxoplasmosis, VIH, HTLV, sífilis, hepatitis B y C; patrón homogéneo en FAN > 1:1280, anti-dsDNA > 1:320 y anti-ENA y factor reumatoide negativos. La ecografía reveló riñones de tamaño normal con ecogenicidad difusa y aumentada. El panel típico de autoanticuerpos con una presentación clínica compatible corroboró el diagnóstico de LES. Como se trataba de una paciente que nunca había tenido una exacerbación renal documentada y con signos atípicos de actividad lúpica, como adenopatía, úlceras orales dolorosas y enzimas hepáticas elevadas, se decidió investigar otras causas de linfadenopatía aguda y glomerulopatía, al tiempo que se inició un tratamiento de 3 días con 1 g de metilprednisolona intravenosa.\n\nEn los días siguientes, la paciente desarrolló anemia progresiva (Hb 9,0 g/dL el día 2 y 7,7 g/dL el día 7) e insuficiencia renal progresiva. El día 6 se inició la hemodiálisis intermitente y se realizó una biopsia renal. El examen mostró 11 glomérulos, todos con podocitos degenerados e hipertrofiados. Un glomérulo mostró colapso segmentario de las paredes capilares. El intersticio renal mostró túbulos dilatados rellenos de cilindros hialinos, fibrosis leve y atrofia tubular. La microscopía de inmunofluorescencia demostró depósitos segmentarios e irregulares de IgM (++/4+) y C3 (trazas). En la microscopía electrónica, se observaron depósitos mesangiales discretos y depósitos subepiteliales dispersos asociados con la retracción y tortuosidad de la pared capilar.\n\nLa investigación adicional de agentes virales arrojó resultados negativos para EBV, IgG CMV positivo y CMV IgM serológico y PCR sérica negativa para CMV. Sin embargo, el IgM e IgG serológico y la PCR sérica para parvovirus B19 fueron positivos. Se realizó la secuenciación del gen APOL1, que reveló un genotipo G1 homocigótico.\n\nSe inició el tratamiento con prednisona 1 mg/kg (70 mg/día), con una mejora clínica y de laboratorio en los días siguientes. La última diálisis se realizó el octavo día después del ingreso hospitalario y la creatinina sérica había disminuido desde entonces (4,2; 3,1 y 2,4 mg/dL en los días 10, 13 y 15, respectivamente). La relación proteína/creatinina urinaria (UPCR) en una muestra de orina aislada el día 9 fue de 2,31 g/g. Después del alta, en su primera consulta ambulatoria (18 días después del ingreso), la creatinina sérica fue de 1,09 mg/dL. Se inició una reducción gradual de la prednisona y, después de 3 meses, la dosis fue de 30 mg/día. Los exámenes de laboratorio posteriores revelaron una creatinina sérica de 0,69 mg/dL, albúmina de 4,3 g/dL, hemoglobina de 16,2 g/dL, UPCR de 1,24 g/g y una proteína urinaria de 24 horas de 0,93 g.\n", + "summary_subclaims": "[\n \"La paciente es una mujer negra de 35 años.\",\n \"La paciente llegó al hospital hace dos semanas.\",\n \"La paciente presentaba fiebre al momento del ingreso.\",\n \"La paciente presentaba sudores nocturnos al momento del ingreso.\",\n \"La paciente presentaba eritema facial al momento del ingreso.\",\n \"La paciente presentaba úlceras orales dolorosas al momento del ingreso.\",\n \"La paciente no manifestó síntomas articulares.\",\n \"La paciente no manifestó síntomas respiratorios.\",\n \"El examen físico reveló signos vitales normales.\",\n \"El examen físico reveló palidez.\",\n \"El examen físico reveló adenopatía cervical sensible.\",\n \"El examen físico no reveló hepatoesplenomegalia.\",\n \"Ocho meses antes, se le diagnosticó artritis reumatoide.\",\n \"La artritis reumatoide se asoció con poliartritis asimétrica de manos, tobillos y rodillas.\",\n \"La artritis reumatoide se asoció con rigidez matinal de una hora.\",\n \"Se inició tratamiento con prednisona y metotrexato.\",\n \"El metotrexato se interrumpió debido a náuseas y vómitos.\",\n \"Se le prescribió tofacitinib.\",\n \"El tofacitinib se administró durante unos 6 meses.\",\n \"El tofacitinib se interrumpió 2 meses antes de la hospitalización.\",\n \"La interrupción del tofacitinib fue debido a problemas financieros.\",\n \"Después de la interrupción del tofacitinib, se mantuvo con prednisona en dosis bajas.\",\n \"Los análisis de laboratorio revelaron una creatinina sérica de 3,74 mg/dL.\",\n \"Los análisis de laboratorio revelaron una urea de 108 mg/dL.\",\n \"Los análisis de laboratorio revelaron una hemoglobina de 10,9 g/dL.\",\n \"Los análisis de laboratorio revelaron leucocitos de 2620/mm3.\",\n \"Los análisis de laboratorio revelaron plaquetas de 137 000/mm3.\",\n \"Los análisis de laboratorio revelaron bilirrubina total de 0,21 mg/dL.\",\n \"Los análisis de laboratorio revelaron AST de 191 U/L.\",\n \"Los análisis de laboratorio revelaron ALT de 110 U/L.\",\n \"Los análisis de laboratorio revelaron ferritina de 5628 ng/mL.\",\n \"Los análisis de laboratorio revelaron DHL de 777 U/L.\",\n \"Los análisis de laboratorio revelaron albúmina de 1,9 g/dL.\",\n \"Los niveles de complemento fueron normales.\",\n \"El análisis de orina reveló 222 000 leucocitos/mL.\",\n \"El análisis de orina reveló 110 000 hematíes/mL.\",\n \"El análisis de orina reveló 10,3 g/L de proteínas.\",\n \"Los resultados para IgG e IgM de toxoplasmosis fueron negativos.\",\n \"Los resultados para VIH fueron negativos.\",\n \"Los resultados para HTLV fueron negativos.\",\n \"Los resultados para sífilis fueron negativos.\",\n \"Los resultados para hepatitis B fueron negativos.\",\n \"Los resultados para hepatitis C fueron negativos.\",\n \"El patrón de FAN fue homogéneo.\",\n \"La titer de FAN fue > 1:1280.\",\n \"La titer de anti-dsDNA fue > 1:320.\",\n \"Los resultados de anti-ENA fueron negativos.\",\n \"Los resultados de factor reumatoide fueron negativos.\",\n \"La ecografía reveló riñones de tamaño normal.\",\n \"La ecografía reveló ecogenicidad difusa y aumentada en los riñones.\",\n \"El panel típico de autoanticuerpos con una presentación clínica compatible confirmó el diagnóstico de LES.\",\n \"La paciente nunca había tenido una exacerbación renal documentada.\",\n \"La paciente presentaba signos atípicos de actividad lúpica.\",\n \"Se decidió investigar otras causas de linfadenopatía aguda.\",\n \"Se decidió investigar otras causas de glomerulopatía.\"," + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_282.txt", + "easy_text": "Un señor de 68 años fue al hospital porque tenía un sangrado en su garganta. Ya le había pasado otras veces. Los doctores pensaban que su hígado estaba muy dañado, una enfermedad llamada cirrosis, y que por eso las venas de su garganta se hinchaban y sangraban. Le habían dado medicinas y le habían hecho tratamientos para cerrar esas venas, pero no funcionaba y seguía sangrando. Por eso, decidieron hacerle un procedimiento especial para bajar la presión de la sangre en su hígado. Antes de hacerlo, le hicieron nuevas pruebas. Estas pruebas mostraron algo sorprendente: su hígado no estaba tan dañado como pensaban. Tomaron un pedacito del hígado para estudiarlo y confirmaron que no tenía cirrosis. El problema era otro, relacionado con los vasos sanguíneos del hígado. Al final, los doctores le dieron un diagn��stico diferente y correcto.", + "easy_subclaims": [ + "Un hombre de 68 años fue al hospital debido a un sangrado en la garganta.", + "El sangrado en la garganta le había ocurrido anteriormente.", + "Los médicos sospechaban que tenía cirrosis hepática.", + "Se le habían administrado medicamentos para tratar el sangrado.", + "Se le habían realizado tratamientos para cerrar las venas hinchadas en la garganta.", + "Los tratamientos anteriores no detuvieron el sangrado.", + "Los médicos decidieron realizar un procedimiento para reducir la presión sanguínea en el hígado.", + "Antes del procedimiento, se le realizaron nuevas pruebas médicas.", + "Las pruebas mostraron que el hígado no estaba tan dañado como se creía.", + "Se tomó una muestra del hígado para análisis.", + "La biopsia confirmó que no tenía cirrosis.", + "El problema se relacionaba con los vasos sanguíneos del hígado.", + "Los médicos le dieron un diagnóstico diferente y correcto." + ], + "intermediate_text": "Se presenta el caso de un hombre de 68 años con antecedentes de diabetes y problemas cardíacos, quien sufría de hipertensión portal, una condición que causa presión alta en las venas del hígado. Esta condición le provocaba hemorragias recurrentes por várices esofágicas, las cuales persistían a pesar del tratamiento médico y los procedimientos de ligadura. Inicialmente, el problema se atribuyó a una cirrosis hepática, pero debido a la falta de respuesta a la terapia, se propuso realizar un procedimiento (TIPS) para reducir la presión portal. Sin embargo, una prueba (FibroScan) mostró que el hígado no tenía la rigidez esperada para un caso de cirrosis. Una biopsia posterior confirmó la ausencia de cicatrización severa (fibrosis), lo que permitió descartar la cirrosis y establecer el diagnóstico final de EVPS, una causa de hipertensión portal sin daño hepático grave.", + "intermediate_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 68 años.", + "Tiene antecedentes de diabetes.", + "Tiene antecedentes de problemas cardíacos.", + "Sufre de hipertensión portal.", + "La hipertensión portal causa presión alta en las venas del hígado.", + "Tiene hemorragias recurrentes por várices esofágicas.", + "Las hemorragias persisten a pesar del tratamiento médico.", + "Las hemorragias persisten a pesar de los procedimientos de ligadura.", + "Inicialmente, el problema se atribuyó a cirrosis hepática.", + "El problema no respondió a la terapia.", + "Se propuso realizar un procedimiento TIPS para reducir la presión portal.", + "Una prueba FibroScan mostró que el hígado no tenía la rigidez esperada para un caso de cirrosis.", + "Una biopsia confirmó la ausencia de cicatrización severa (fibrosis).", + "Se descartó la cirrosis.", + "El diagnóstico final fue EVPS." + ], + "hard_text": "Paciente masculino de 68 años, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 y cardiopatía coronaria, presenta historia de hipertensión portal con hemorragia variceal recurrente refractaria a manejo médico con betabloqueadores y terapia endoscópica. El cuadro fue inicialmente atribuido a cirrosis hepática por enfermedad esteatósica. Ingresa por un nuevo episodio de hemorragia digestiva alta, evidenciándose várices gástricas (GOV 2) en la endoscopía y un perfil hepático sin alteraciones significativas. Ante la falla terapéutica, se decide la colocación de una derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS). No obstante, la elastografía hepática preprocedimiento reportó una rigidez de 6,9 Kpa (F1 METAVIR), descartando fibrosis avanzada. Se procedió a una biopsia hepática, que informó dilatación y congestión sinusoidal perivenular, sin esteatosis ni fibrosis. En el contexto de hipertensión portal, ausencia de cirrosis en los estudios y la biopsia compatible, se establece el diagnóstico final de una entidad de hipertensión portal no cirrótica (EVPS).", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 68 años.", + "El paciente tiene diabetes mellitus tipo 2.", + "El paciente tiene cardiopatía coronaria.", + "El paciente tiene antecedentes de hipertensión portal.", + "El paciente ha tenido hemorragia variceal recurrente.", + "La hemorragia variceal es refractaria al manejo médico.", + "El manejo médico incluyó betabloqueadores.", + "El manejo médico incluyó terapia endoscópica.", + "La hemorragia fue inicialmente atribuida a cirrosis hepática.", + "La cirrosis hepática fue atribuida a enfermedad esteatósica.", + "El paciente ingresó por un nuevo episodio de hemorragia digestiva alta.", + "La endoscopía mostró várices gástricas tipo GOV 2.", + "El perfil hepático no mostró alteraciones significativas.", + "Se decidió colocar una derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS).", + "La elastografía hepática reportó una rigidez de 6,9 Kpa.", + "La rigidez hepática corresponde a F1 METAVIR.", + "La elastografía descartó fibrosis avanzada.", + "Se realizó una biopsia hepática.", + "La biopsia mostró dilatación y congestión sinusoidal perivenular.", + "La biopsia no mostró esteatosis.", + "La biopsia no mostró fibrosis.", + "Se estableció el diagnóstico final de hipertensión portal no cirrótica.", + "El diagnóstico final fue entidades vasculares portales secundarias (EVPS)." + ], + "fulltext": "Hombre de 68 años, con antecedentes de diabetes tipo 2 insulino-requirente, cardiopatía coronaria manejada con bypass coronario (1996) y stent coronario (2005), y tabaquismo suspendido a los 38 años. Tiene historia de síndrome de hipertensión portal caracterizado por hemorragia variceal en 4 ocasiones desde 2019, a pesar de manejo médico con betabloqueo y ligadura de varices esofágicas en 5 ocasiones, asociado a várices gástricas y trombosis portal en 2022. El cuadro fue atribuido a una cirrosis hepática secundaria a enfermedad hepática esteatósica asociada a disfunción metabólica.\n\nIngresa a nuestro servicio por nuevo episodio de hemorragia digestiva alta. Se realiza endoscopía digestiva alta de urgencia que muestra cicatrices de ligadura antigua a nivel de esófago distal, sin varices actuales, estómago sin restos hemáticos, mucosa de fondo, cuerpo y antro normal y várices del fondo gástrico (GOV 2); píloro, bulbo, duodenal hasta 3 porción sin lesiones, ni restos hemáticos. Las pruebas hepáticas del ingreso muestran una bilirrubina total (BT) de 0,74 mg/dL, fosfatasa alcalina (FA) de 128 U/L, gamma-glutamil transferasa (GGT) de 119 U/L, aspartato aminotransferasa (GOT) de 38 U/L, alanina aminotransferasa (GPT) de 29 U/L y un índice internacional normalizado (INR) de 1,2. Al escáner de abdomen y pelvis con contraste se describe un hígado de tamaño normal, contornos nodulares, cisuras amplias, sin lesiones focales, asociado a una vesícula biliar moderadamente distendida y de pared fina.\n\nDebido a los antecedentes del paciente, considerando hemorragia digestiva alta recurrente sin respuesta a terapia con betabloqueadores y terapia endoscópica, se define la colocación de una derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS, transjugular intrahepatic portosystemic shunt) para su manejo.\n\nSe realizó una elastografía hepática de transición (FibroScan®), que informa una rigidez hepática con una mediana de 6,9 Kpa, con un IQR (interquartile range) de 13%, correlacionado con estadio F1 de la clasificación de METAVIR; y parámetros de atenuación controlada con una mediana de 241 dB/M con un IQR de 23%, compatible con ausencia de esteatosis hepática.\n\nPor el hallazgo de ausencia de cirrosis hepática al método no invasivo de evaluación de fibrosis, se realizó una biopsia hepática, que informó tejido hepático con dilatación y congestión sinusoidal perivenular no zonal, que corresponde a un hallazgo histológico inespecífico, pero con cuadro compatible con EVPS. No se observó esteatosis, daño necroinflamatorio, ni fibrosis significativa.\n\nEn contexto de hipertensión portal, ausencia de cirrosis hepática, y biopsia hepática compatible, se diagnostica EVPS.", + "fulltext_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 68 años.", + "Tiene diabetes tipo 2 insulino-requirente.", + "Tiene antecedentes de cardiopatía coronaria manejada con bypass coronario en 1996.", + "Tiene antecedentes de stent coronario en 2005.", + "Tiene historia de síndrome de hipertensión portal.", + "Ha tenido hemorragia variceal en 4 ocasiones desde 2019.", + "Ha recibido ligadura de varices esofágicas en 5 ocasiones.", + "Tiene várices gástricas.", + "Tiene trombosis portal desde 2022.", + "El cuadro se atribuyó a cirrosis hepática secundaria a enfermedad hepática esteatósica asociada a disfunción metabólica.", + "Ingresó por nuevo episodio de hemorragia digestiva alta.", + "Se realizó endoscopía digestiva alta de urgencia.", + "La endoscopía mostró cicatrices de ligadura antigua a nivel de esófago distal.", + "La endoscopía no mostró varices actuales.", + "La endoscopía no mostró restos hemáticos en el estómago.", + "La endoscopía mostró várices del fondo gástrico (GOV 2).", + "La bilirrubina total al ingreso fue de 0,74 mg/dL.", + "La fosfatasa alcalina al ingreso fue de 128 U/L.", + "La gamma-glutamil transferasa al ingreso fue de 119 U/L.", + "El índice internacional normalizado al ingreso fue de 1,2.", + "El escáner de abdomen y pelvis mostró un hígado de tamaño normal.", + "El escáner mostró contornos nodulares del hígado.", + "El escáner mostró cisuras amplias del hígado.", + "Se realizó una elastografía hepática (FibroScan®).", + "La elastografía mostró una rigidez hepática con una mediana de 6,9 Kpa.", + "La elastografía mostró un IQR de 13%.", + "La elastografía correlacionó con estadio F1 de la clasificación de METAVIR.", + "La elastografía mostró parámetros de atenuación controlada con una mediana de 241 dB/M.", + "La elastografía mostró un IQR de 23%.", + "La elastografía mostró ausencia de esteatosis hepática.", + "Se realizó una biopsia hepática.", + "La biopsia mostró dilatación y congestión sinusoidal perivenular no zonal.", + "La biopsia no mostró esteatosis.", + "La biopsia no mostró daño necroinflamatorio.", + "La biopsia no mostró fibrosis significativa.", + "Se diagnosticó EVPS." + ], + "summary": "Se presenta el caso de un hombre de 68 años con antecedentes de hipertensión portal y hemorragia variceal recurrente. A pesar del tratamiento médico y procedimientos endoscópicos, las hemorragias persistieron. Se realizó una derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS, transjugular intrahepatic portosystemic shunt) para su manejo. La elastografía hepática mostró una rigidez hepática inusualmente baja para la cirrosis, lo que llevó a la realización de una biopsia hepática. Los hallazgos histológicos respaldaron el diagnóstico de EVPS.", + "summary_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 68 años.", + "Tiene antecedentes de hipertensión portal.", + "Tiene antecedentes de hemorragia variceal recurrente.", + "A pesar del tratamiento médico, las hemorragias persistieron.", + "A pesar de procedimientos endoscópicos, las hemorragias persistieron.", + "Se realizó una derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS).", + "La elastografía hepática mostró una rigidez hepática inusualmente baja para la cirrosis.", + "Se realizó una biopsia hepática.", + "Los hallazgos histológicos respaldaron el diagnóstico de EVPS." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_283.txt", + "easy_text": "Un bebé nació antes de tiempo, a las 33 semanas, por parto normal. Pesaba casi 2 kilos y medía 42 centímetros. Al nacer tuvo algo de hinchazón en la cabeza, pero el resto estaba bien. Poco después comenzó a tener problemas para respirar y los médicos tuvieron que ayudarlo con una máquina y un tubo para que pudiera respirar mejor. También le dieron alimento mediante un tubo especial. A los 18 días ya respiraba solo y comía bien, así que volvió a casa. Sin embargo, a los 26 días lo llevaron otra vez al hospital porque no quería comer, estaba muy dormido y respiraba con dificultad. \n\nEn el hospital tenía fiebre y el corazón le latía rápido. Estaba pálido, con piel amarilla y muy débil. Los médicos hicieron varios análisis. Encontraron que tenía muy pocas defensas en la sangre y signos de infección. Los estudios del líquido del cerebro mostraron que había una infección muy fuerte. Las imágenes del cerebro mostraron zonas dañadas. \n\nEl bebé volvió a necesitar ayuda para respirar y tuvo convulsiones que se controlaron con un medicamento. Los análisis especiales detectaron una bacteria llamada *Clostridium butyricum*. Esta bacteria estaba también en los probióticos que había tomado el bebé desde los 10 días de vida. Los médicos pensaron que la infección se debía a eso y le dieron antibióticos fuertes para tratarlo.", + "easy_subclaims": [ + "El bebé nació a las 33 semanas de gestación.", + "El bebé nació por parto normal.", + "El bebé pesaba casi 2 kilos al nacer.", + "El bebé medía 42 centímetros al nacer.", + "Al nacer, el bebé tenía algo de hinchazón en la cabeza.", + "El bebé comenzó a tener problemas para respirar poco después de nacer.", + "Los médicos ayudaron al bebé a respirar con una máquina y un tubo.", + "El bebé recibió alimento mediante un tubo especial.", + "A los 18 días, el bebé respiraba solo.", + "A los 18 días, el bebé comía bien.", + "A los 18 días, el bebé fue dado de alta del hospital.", + "A los 26 días, el bebé fue llevado otra vez al hospital.", + "En el hospital, el bebé tenía fiebre.", + "En el hospital, el corazón del bebé latía rápido.", + "El bebé estaba pálido.", + "El bebé tenía la piel amarilla.", + "El bebé estaba muy débil.", + "Los médicos realizaron varios análisis.", + "Los an��lisis mostraron que el bebé tenía muy pocas defensas en la sangre.", + "Los análisis mostraron signos de infección.", + "Los estudios del líquido del cerebro mostraron una infección muy fuerte.", + "Las imágenes del cerebro mostraron zonas dañadas.", + "El bebé volvió a necesitar ayuda para respirar.", + "El bebé tuvo convulsiones.", + "Las convulsiones se controlaron con un medicamento.", + "Los análisis detectaron la bacteria *Clostridium butyricum*.", + "La bacteria *Clostridium butyricum* estaba también en los probióticos que había tomado el bebé.", + "El bebé había tomado probióticos desde los 10 días de vida.", + "Los médicos pensaron que la infección se debía a los probióticos.", + "Los médicos le dieron antibióticos fuertes al bebé." + ], + "intermediate_text": "Un recién nacido prematuro masculino, nacido a las 33 semanas por parto vaginal espontáneo, pesó 1,98 kg y midió 42 cm. Presentó edema del cuero cabelludo, pero el resto de los exámenes al nacimiento fue normal. Poco después desarrolló dificultad respiratoria, por lo que fue intubado y ventilado mecánicamente, recibiendo además surfactante pulmonar. Tanto su respiración como su alimentación mejoraron y fue dado de alta al día 18 de vida. Sin embargo, a los 26 días fue readmitido por letargo, inapetencia y nueva dificultad respiratoria. \n\nDurante el examen físico tuvo fiebre (38,2 °C), taquicardia y respiración rápida. Lucía pálido, con ictericia y debilidad muscular. Los análisis sanguíneos mostraron leucopenia y elevados niveles de marcadores inflamatorios. El líquido cefalorraquídeo mostró aumento de proteínas, baja glucosa y abundantes leucocitos, lo que indicaba meningitis bacteriana. Las imágenes mostraron consolidaciones pulmonares y alteraciones cerebrales. \n\nTras su ingreso, presentó convulsiones controladas con fenobarbital. Dos pruebas de secuenciación metagenómica del líquido cefalorraquídeo detectaron *Clostridium butyricum*, confirmando la meningitis supurativa causada por este microorganismo. Dado que el neonato había recibido probióticos con esta misma bacteria desde el décimo día de vida, se consideró que la infección estaba relacionada con su consumo. Se instauró tratamiento antibiótico con meropenem y vancomicina.", + "intermediate_subclaims": [ + "El neonato es un varón prematuro nacido a las 33 semanas.", + "El neonato fue dado a luz por parto vaginal espontáneo.", + "El peso al nacer del neonato fue de 1,98 kg.", + "La talla al nacer del neonato fue de 42 cm.", + "El neonato presentó edema del cuero cabelludo al nacimiento.", + "El resto del examen al nacimiento fue normal.", + "El neonato desarrolló dificultad respiratoria poco después del nacimiento.", + "El neonato fue intubado y ventilado mecánicamente.", + "El neonato recibió surfactante pulmonar.", + "El neonato fue dado de alta al día 18 de vida.", + "A los 26 días de vida, el neonato fue readmitido por letargo, inapetencia y dificultad respiratoria.", + "Durante el examen físico, el neonato tenía fiebre de 38,2 °C.", + "Durante el examen físico, el neonato tenía taquicardia.", + "Durante el examen físico, el neonato tenía respiración rápida.", + "El neonato lucía pálido.", + "El neonato presentaba ictericia.", + "El neonato mostraba debilidad muscular.", + "Los análisis sanguíneos mostraron leucopenia.", + "Los análisis sanguíneos mostraron elevación de marcadores inflamatorios.", + "El líquido cefalorraquídeo mostró aumento de proteínas.", + "El líquido cefalorraquídeo mostró baja glucosa.", + "El líquido cefalorraquídeo mostró abundantes leucocitos.", + "El líquido cefalorraquídeo indicó meningitis bacteriana.", + "Las imágenes mostraron consolidaciones pulmonares.", + "Las imágenes mostraron alteraciones cerebrales.", + "El neonato presentó convulsiones.", + "Las convulsiones fueron controladas con fenobarbital.", + "Dos pruebas de secuenciación metagenómica del líquido cefalorraquídeo detectaron *Clostridium butyricum*.", + "La meningitis supurativa fue causada por *Clostridium butyricum*.", + "El neonato había recibido probióticos con *Clostridium butyricum* desde el décimo día de vida.", + "Se consideró que la infección estaba relacionada con el consumo de probióticos.", + "Se instauró tratamiento antibiótico con meropenem.", + "Se instauró tratamiento antibiótico con vancomicina." + ], + "hard_text": "Se reporta el caso de un neonato masculino prematuro (33 semanas de gestación) con antecedentes de parto vaginal espontáneo y peso al nacer de 1,98 kg. El examen perinatal fue prácticamente normal, salvo edema del cuero cabelludo. Posteriormente presentó dificultad respiratoria severa, requiriendo intubación endotraqueal, ventilación mecánica y surfactante exógeno. Tras 18 días de evolución favorable, con estabilidad respiratoria, tolerancia alimentaria y peristaltismo conservado, fue dado de alta. No obstante, al día 26 postnatal reingresó por hiporexia, letargo de 5 días y disnea progresiva. \n\nEn el examen físico se evidenció fiebre (38,2 °C), taquicardia (140 lpm), taquipnea (42 rpm), ictericia, palidez cutánea y letargia con escasa respuesta a estímulos. Presentó signo de Kernig positivo y disminución del tono muscular. Los estudios hematológicos revelaron leucopenia (2,26 ×10⁹/L) con neutropenia (1,12 ×10⁹/L), proteína C reactiva elevada (38 mg/L) y procalcitonina aumentada (1,1 ng/mL). El análisis del líquido cefalorraquídeo mostró pleocitosis (1039 ×10⁶/L), hiperproteinorraquia (2,47 g/L) e hipoglucorraquia (1,3 mmol/L), compatibles con proceso meníngeo supurativo. Ecografía pulmonar evidenció consolidaciones bilaterales y edema alveolar intersticial; el ultrasonido craneal mostró áreas hiperecoicas frontoparietales izquierdas con ausencia de flujo diastólico en arterias cerebrales anteriores y medias. \n\nDurante la hospitalización presentó crisis convulsivas controladas con fenobarbital sódico. La secuenciación metagenómica de nueva generación (mNGS) del LCR, realizada en los días 2 y 6 tras el ingreso, identificó *Clostridium butyricum* (382 y 98 lecturas, respectivamente), confirmando meningitis supurativa por este agente. El antecedente de administración de probióticos conteniendo *C. butyricum* desde el décimo día de vida permitió establecer una alta probabilidad de etiología asociada al uso de probióticos. Se instauró tratamiento antimicrobiano con meropenem y vancomicina, sin modificaciones en la pauta inicial.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un neonato masculino prematuro de 33 semanas de gestación.", + "El neonato pesaba 1,98 kg al nacer.", + "El examen perinatal fue prácticamente normal.", + "El neonato presentó edema del cuero cabelludo al nacer.", + "El neonato presentó dificultad respiratoria severa.", + "El neonato fue intubado endotraquealmente.", + "El neonato recibió surfactante exógeno.", + "El neonato fue dado de alta tras 18 días de evolución favorable.", + "Al día 26 postnatal, el neonato reingresó por hiporexia.", + "Al día 26 postnatal, el neonato reingresó por letargo de 5 días.", + "Al día 26 postnatal, el neonato reingresó por disnea progresiva.", + "En el examen físico se evidenció fiebre de 38,2 °C.", + "En el examen físico se evidenció taquicardia de 140 lpm.", + "En el examen físico se evidenció taquipnea de 42 rpm.", + "En el examen físico se evidenció ictericia.", + "En el examen físico se evidenció palidez cutánea.", + "En el examen físico se evidenció letargia con escasa respuesta a estímulos.", + "En el examen físico se evidenció signo de Kernig positivo.", + "En el examen físico se evidenció disminución del tono muscular.", + "Los estudios hematológicos revelaron leucopenia de 2,26 ×10⁹/L.", + "Los estudios hematológicos revelaron neutropenia de 1,12 ×10⁹/L.", + "Los estudios hematológicos revelaron proteína C reactiva elevada de 38 mg/L.", + "Los estudios hematológicos revelaron procalcitonina aumentada de 1,1 ng/mL.", + "El análisis del líquido cefalorraquídeo mostró pleocitosis de 1039 ×10⁶/L.", + "El análisis del líquido cefalorraquídeo mostró hiperproteinorraquia de 2,47 g/L.", + "El análisis del líquido cefalorraquídeo mostró hipoglucorraquia de 1,3 mmol/L.", + "La ecografía pulmonar evidenció consolidaciones bilaterales.", + "La ecografía pulmonar evidenció edema alveolar intersticial.", + "El ultrasonido craneal mostró áreas hiperecoicas frontoparietales izquierdas.", + "El ultrasonido craneal mostró ausencia de flujo diastólico en arterias cerebrales anteriores y medias.", + "Durante la hospitalización, el neonato presentó crisis convulsivas controladas con fenobarbital sódico.", + "La secuenciación metagenómica de nueva generación del líquido cefalorraquídeo identificó *Clostridium butyricum*.", + "La secuenciación metagenómica de nueva generación del líquido cefalorraquídeo identificó 382 lecturas de *Clostridium butyricum* en el día 2.", + "La secuenciación metagenómica de nueva generación del líquido cefalorraquídeo identificó 98 lecturas de *Clostridium butyricum* en el día 6.", + "Se confirmó meningitis supurativa por *Clostridium butyricum*.", + "El neonato recibió probióticos conteniendo *Clostridium butyricum* desde el décimo día de vida.", + "Se estableció una alta probabilidad de etiología asociada al uso de probióticos.", + "Se instauró tratamiento antimicrobiano con meropenem.", + "Se instauró tratamiento antimicrobiano con vancomicina.", + "No se realizaron modificaciones en la pauta inicial de tratamiento." + ], + "fulltext": "Información para el paciente\nUn neonato varón nació por parto vaginal espontáneo a las 33 semanas de gestación debido a una causa desconocida de inicio del trabajo de parto. Al nacer, su longitud corporal era de 42 cm y su peso de 1,98 kg. No se observaron anomalías en el líquido amniótico, la placenta o el cordón umbilical, pero se observó edema del cuero cabelludo. Poco después del nacimiento, el lactante desarrolló dificultad respiratoria, que requirió intubación endotraqueal con ventilación mecánica y administración de surfactante pulmonar. Esta intervención permitió una reducción en los parámetros del ventilador, y se proporcionó apoyo nutricional a través de un catéter venoso central insertado periféricamente (PICC). Para el día 18 de vida, el lactante exhibió respiración estable, toleró bien la alimentación y tuvo sonidos intestinales normales en el examen abdominal. Los padres optaron por el alta en este momento. Sin embargo, el día 26 de vida, el neonato fue readmitido en el departamento neonatal debido a falta de apetito, letargo durante 5 días, dificultad respiratoria durante 1 día y poca capacidad de respuesta.\n\nExamen físico\nEl examen físico reveló una temperatura corporal de 38,2 °C, una frecuencia cardíaca de 140 latidos por minuto y una frecuencia respiratoria de 42 respiraciones/min. El abdomen estaba blando, no se encontró ningún tipo intestinal u onda peristáltica, el hígado y el bazo no estaban agrandados, y el anillo intestinal era débil. Parecía letárgico con poca capacidad de respuesta. También se observaron la ictericia y la palidez en la piel, una fontanela anterior plana sin signos de tensión, y un signo de Kernig positivo con tono muscular reducido en las extremidades.\n\nInvestigaciones\nEl examen de rutina de sangre reveló leucopenia (2.26 × 10^9/L) con neutropenia (1.12 × 10^9/L), proteína C reactiva elevada (38.0 mg/L), y procalcitonina elevada (1.100 ng/mL). La punción lumbar mostró presión normal pero un recuento de glóbulos blancos elevado (1039.00 × 10^6/L), alta proteína (2.47 g/L) y bajo nivel de glucosa (1.30 mmol/L) en el líquido cefalorraquídeo (LCR). Se realizó un cultivo de sangre aeróbico y un cultivo de LCR inicialmente tras el ingreso, que arrojó resultados negativos. No se observaron anormalidades en la ecografía abdominal, sin embargo, la ecografía pulmonar reveló consolidaciones bilaterales y edema alveolar intersticial. Además, la ecocardiografía mostró un foramen oval permeable. El ultrasonido craneal indicó grandes áreas hiperecoicas en los lóbulos frontal y parietal izquierdos, con ausencia de flujo sanguíneo diastólico en las arterias cerebrales anteriores y medias.\n\nGestión\nLa intubación traqueal y el apoyo ventilador mecánico se realizaron al ingreso. El día del ingreso, el paciente experimentó ataques convulsivos, que se manifestaron como un tic oral, que fueron controlados con fenobarbital sódico. Cabe destacar que, el día 2 y el día 6 después del ingreso, dos secuenciaciones metagenómicas de nueva generación (mNGS) de LCR identificaron C. butyricum con 382 y 98 lecturas de secuenciación, respectivamente, lo que permitió diagnosticar meningitis supurativa por C. butyricum. El historial médico encontró que el paciente continuó tomando probióticos que contenían C. butyricum desde el día 10 de nacimiento para promover la secreción de enzimas digestivas e hidratación intestinal, y acortar el tiempo para alcanzar la nutrición enteral total. Por lo tanto, la meningitis supurativa asociada a probióticos se consideró una posibilidad alta y se administró la terapia antiinfecciosa, que incluía meropenem y vancomicina, sin ajustes.\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"El neonato nació por parto vaginal espontáneo a las 33 semanas de gestación.\",\n \"La causa del inicio del trabajo de parto fue desconocida.\",\n \"La longitud corporal al nacer fue de 42 cm.\",\n \"El peso al nacer fue de 1,98 kg.\",\n \"No se observaron anomalías en el líquido amniótico.\",\n \"No se observaron anomalías en la placenta.\",\n \"No se observaron anomalías en el cordón umbilical.\",\n \"Se observó edema del cuero cabelludo.\",\n \"El lactante desarrolló dificultad respiratoria poco después del nacimiento.\",\n \"Se realizó intubación endotraqueal con ventilación mecánica.\",\n \"Se administró surfactante pulmonar.\",\n \"La intervención permitió una reducción en los parámetros del ventilador.\",\n \"Se proporcionó apoyo nutricional a través de un catéter venoso central insertado periféricamente (PICC).\",\n \"Para el día 18 de vida, el lactante exhibió respiración estable.\",\n \"Para el día 18 de vida, el lactante toleró bien la alimentación.\",\n \"Para el día 18 de vida, el lactante tuvo sonidos intestinales normales.\",\n \"Los padres optaron por el alta el día 18 de vida.\",\n \"El día 26 de vida, el neonato fue readmitido en el departamento neonatal.\",\n \"La readmisión fue debido a falta de apetito.\",\n \"La readmisión fue debido a letargo durante 5 días.\",\n \"La readmisión fue debido a dificultad respiratoria durante 1 día.\",\n \"La readmisión fue debido a poca capacidad de respuesta.\",\n \"La temperatura corporal al ingreso fue de 38,2 °C.\",\n \"La frecuencia cardíaca al ingreso fue de 140 latidos por minuto.\",\n \"La frecuencia respiratoria al ingreso fue de 42 respiraciones/min.\",\n \"El abdomen estaba blando.\",\n \"No se encontraron ondas peristálticas.\",\n \"El hígado no estaba agrandado.\",\n \"El bazo no estaba agrandado.\",\n \"El anillo intestinal era débil.\",\n \"El lactante parecía letárgico con poca capacidad de respuesta.\",\n \"Se observó ictericia en la piel.\",\n \"Se observó palidez en la piel.\",\n \"La fontanela anterior era plana.\",\n \"El signo de Kernig fue positivo.\",\n \"Hubo tono muscular reducido en las extremidades.\",\n \"El examen de sangre reveló leucopenia (2.26 × 10^9/L).\",\n \"El examen de sangre reveló neutropenia (1.12 × 10^9/L).\",\n \"La proteína C reactiva fue elevada (38.0 mg/L).\",\n \"La procalcitonina fue elevada (1.100 ng/mL).\",\n \"La punción lumbar mostró presión normal.\",\n \"La punción lumbar mostró un recuento de glóbulos blancos elevado (1039.00 × 10^6/L) en el líquido cefalorraquídeo.\",\n \"La punción lumbar mostró alta proteína (2.47 g/L) en el líquido cefalorraquídeo.\",\n \"La punción lumbar mostró bajo nivel de glucosa (1.30 mmol/L) en el líquido cefalorraquídeo.\",\n \"El cultivo de sangre aeróbico fue negativo.\",\n \"El cultivo de líquido cefalorraquídeo fue negativo.\",\n \"La ecografía abdominal no mostró anormalidades.\",\n \"La ecografía pulmonar reveló consolidaciones bilaterales.\",\n \"La ecografía pulmonar reveló edema alveolar intersticial.\",\n \"La ecocardiografía mostró un foramen oval permeable.\",\n \"El ultrasonido craneal mostró grandes áreas hiperecoicas en los lóbulos frontal y parietal izquierdos.\",\n \"El ultrasonido craneal mostró ausencia de flujo sanguíneo diastólico en las arterias cerebrales anteriores y medias.\",\n \"Se realiz", + "summary": "Describimos a un recién nacido prematuro de 26 días de edad al que se le diagnosticó meningitis por C. butyricum relacionada con probióticos. Tras el ingreso, se consideró meningitis supurativa en base a la prueba bioquímica del líquido cefalorraquídeo (LCR) y el examen de neuroimagen, y posteriormente se identificó C. butyricum mediante secuenciación metagenómica de nueva generación del LCR. Dado el historial de administración de productos de C. butyricum vivos antes del ingreso, se consideró una alta posibilidad de meningitis supurativa asociada a probióticos, lo que llevó a la confirmación de un tratamiento antiinfeccioso que incluía vancomicina y meropenem. Tras esta terapia, los perfiles del LCR del lactante demostraron una mejora. Además, un análisis filogenético posterior confirmó el alto grado de homología de C. butyricum del LCR con probióticos.\n", + "summary_subclaims": [ + "El paciente era un recién nacido prematuro de 26 días de edad.", + "Se le diagnosticó meningitis por C. butyricum relacionada con probióticos.", + "Tras el ingreso, se consideró meningitis supurativa.", + "La decisión se basó en la prueba bioquímica del líquido cefalorraquídeo.", + "La decisión se basó en el examen de neuroimagen.", + "Se identificó C. butyricum mediante secuenciación metagenómica de nueva generación del líquido cefalorraquídeo.", + "El paciente tenía un historial de administración de productos de C. butyricum vivos antes del ingreso.", + "Se consideró una alta posibilidad de meningitis supurativa asociada a probióticos.", + "El tratamiento incluyó vancomicina.", + "El tratamiento incluyó meropenem.", + "Los perfiles del líquido cefalorraquídeo del lactante mostraron una mejora tras la terapia.", + "Un análisis filogenético confirmó el alto grado de homología de C. butyricum del líquido cefalorraquídeo con probióticos." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_284.txt", + "easy_text": "Un hombre de 67 años fue al hospital porque tenía ardor al orinar y muchas ganas de ir al baño. Los doctores le hicieron varios estudios y vieron que tenía una inflamación en el testículo derecho y un pequeño bulto que parecía ser un tumor benigno, es decir, que no es peligroso. También encontraron un quiste en su riñón izquierdo, que con el tiempo creció un poco. Por eso, decidieron operarlo y le quitaron solo la parte dañada del riñón. Los análisis mostraron que tenía un tipo raro de cáncer, pero lo sacaron por completo. Con medicinas, la inflamación del testículo desapareció. Nueve años después, el hombre está bien y trabaja normalmente.", + "easy_subclaims": [ + "Un hombre de 67 años fue al hospital.", + "Teníamos ardor al orinar.", + "Tenía muchas ganas de ir al baño.", + "Los doctores le hicieron varios estudios.", + "Tenía una inflamación en el testículo derecho.", + "Tenía un pequeño bulto que parecía ser un tumor benigno.", + "Tenía un quiste en su riñón izquierdo.", + "El quiste creció un poco con el tiempo.", + "Decidieron operarlo.", + "Le quitaron solo la parte dañada del riñón.", + "Los análisis mostraron que tenía un tipo raro de cáncer.", + "Le sacaron por completo el cáncer.", + "Con medicinas, la inflamación del testículo desapareció.", + "Nueve años después, el hombre está bien.", + "El hombre trabaja normalmente." + ], + "intermediate_text": "Un paciente masculino de 67 años acudió al servicio de urgencias por síntomas urinarios, incluyendo disuria y polaquiuria. Durante la evaluación se detectó epididimoorquitis derecha con hidrocele reactivo y una lesión con calcificaciones en la cola del epidídimo, sugerente de un tumor adenomatoide benigno. Paralelamente, estudios previos habían identificado una lesión quística en el riñón izquierdo que mostró crecimiento progresivo en imágenes posteriores. Ante la sospecha de carcinoma renal quístico, se realizó una nefrectomía parcial en 2015. El análisis histológico confirmó un carcinoma renal tubuloquístico con márgenes libres. El paciente recibió tratamiento antibiótico para la infección escrotal, con resolución casi completa a los meses. Actualmente, nueve años después de la cirugía, se encuentra en buen estado general y funcional.", + "intermediate_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 67 años.", + "El paciente acudió al servicio de urgencias por síntomas urinarios.", + "Los síntomas incluyeron disuria.", + "Los síntomas incluyeron polaquiuria.", + "Durante la evaluación se detectó epididimoorquitis derecha.", + "Se detectó un hidrocele reactivo.", + "Se observó una lesión con calcificaciones en la cola del epidídimo.", + "La lesión en la cola del epidídimo fue sugerente de un tumor adenomatoide benigno.", + "Antes, se había identificado una lesión quística en el riñón izquierdo.", + "La lesión quística en el riñón izquierdo mostró crecimiento progresivo en imágenes posteriores.", + "Se sospechó de carcinoma renal quístico.", + "Se realizó una nefrectomía parcial en 2015.", + "El análisis histológico confirmó un carcinoma renal tubuloquístico.", + "El carcinoma renal tubuloquístico tuvo márgenes libres.", + "El paciente recibió tratamiento antibiótico para la infección escrotal.", + "La infección escrotal tuvo una resolución casi completa a los meses.", + "Nueve años después de la cirugía, el paciente se encuentra en buen estado general.", + "Nueve años después de la cirugía, el paciente se encuentra en buen estado funcional." + ], + "hard_text": "Paciente masculino de 67 años con comorbilidades cardiovasculares y metabólicas controladas farmacológicamente —incluyendo hipertensión arterial esencial, hiperplasia prostática benigna, hiperuricemia y dislipidemia— sin condiciones de inmunosupresión ni antecedentes quirúrgicos relevantes, que consultó por síndrome miccional irritativo acompañado de aumento volumétrico escrotal derecho. La ecografía escrotal evidenció un cuadro de epididimoorquitis derecha con hidrocele reactivo septado y una lesión nodular intracaudal epididimaria de 1.6 cm con calcificaciones groseras, interpretada por el equipo de radiología y urología como compatible con tumor adenomatoide, neoplasia mesotelial benigna sin potencial metastásico, motivo por el cual se adoptó una conducta expectante. El urocultivo reveló infección urinaria por *Escherichia coli* productora de beta-lactamasas de espectro extendido, instaurándose antibioticoterapia intravenosa con piperacilina/tazobactam (4.5 g cada 8 h) durante 5 días, seguida de doble dosis de trimetoprima/sulfametoxazol por vía oral durante 3 semanas. Simultáneamente, estudios previos de imagen habían demostrado una lesión renal izquierda inicialmente clasificada como quiste Bosniak II, que en controles seriados mediante resonancia magnética y tomografía por emisión de positrones evidenció progresión volumétrica y focos de hipercaptación metabólica sugestivos de transformación neoplásica. Ante la sospecha de carcinoma renal quístico, se procedió a nefrectomía parcial izquierda en abril de 2015. El examen anatomopatológico confirmó carcinoma renal tubuloquístico (TRCC) con márgenes quirúrgicos negativos y ausencia de compromiso vascular o perirrenal. La evolución posoperatoria fue favorable, con resolución del proceso inflamatorio escrotal en controles sucesivos y estabilidad clínica sostenida. A los nueve años del procedimiento (octubre de 2024), el paciente permanece sin evidencia de recurrencia local ni sistémica y conserva plena funcionalidad en su vida laboral y social.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 67 años.", + "El paciente tiene hipertensión arterial esencial.", + "El paciente tiene hiperplasia prostática benigna.", + "El paciente tiene hiperuricemia.", + "El paciente tiene dislipidemia.", + "El paciente no tiene inmunosupresión.", + "El paciente no tiene antecedentes quirúrgicos relevantes.", + "El paciente consultó por síndrome miccional irritativo.", + "El paciente presentaba aumento volumétrico escrotal derecho.", + "La ecografía escrotal mostró epididimoorquitis derecha.", + "La ecografía escrotal mostró hidrocele reactivo septado.", + "La ecografía escrotal mostró una lesión nodular intracaudal epididimaria de 1.6 cm.", + "La lesión epididimaria tenía calcificaciones groseras.", + "La lesión epididimaria fue interpretada como compatible con tumor adenomatoide.", + "El tumor adenomatoide es una neoplasia mesotelial benigna.", + "El tumor adenomatoide no tiene potencial metastásico.", + "Se adoptó una conducta expectante para la lesión epididimaria.", + "El urocultivo reveló infección urinaria por *Escherichia coli*.", + "La *Escherichia coli* era productora de beta-lactamasas de espectro extendido.", + "Se instauró antibioticoterapia intravenosa con piperacilina/tazobactam.", + "La dosis de piperacilina/tazobactam fue 4.5 g cada 8 horas.", + "La antibioticoterapia intravenosa duró 5 días.", + "Se usó trimetoprima/sulfametoxazol por vía oral durante 3 semanas.", + "El paciente tenía una lesión renal izquierda previamente clasificada como quiste Bosniak II.", + "La lesión renal izquierda mostró progresión volumétrica en controles seriados.", + "La lesión renal izquierda mostró focos de hipercaptación metabólica.", + "La sospecha fue de transformación neoplásica.", + "Se realizó nefrectomía parcial izquierda en abril de 2015.", + "El examen anatomopatológico confirmó carcinoma renal tubuloquístico.", + "El carcinoma renal tubuloquístico tenía márgenes quirúrgicos negativos.", + "No hubo compromiso vascular en el carcinoma renal tubuloquístico.", + "No hubo compromiso perirrenal en el carcinoma renal tubuloquístico.", + "La evolución posoperatoria fue favorable.", + "El proceso inflamatorio escrotal se resolvió en controles sucesivos.", + "El paciente mantuvo estabilidad clínica sostenida.", + "A los nueve años del procedimiento, el paciente no tenía evidencia de recurrencia local.", + "A los nueve años del procedimiento, el paciente no tenía evidencia de recurrencia sistémica.", + "El paciente conserva plena funcionalidad en su vida laboral.", + "El paciente conserva plena funcionalidad en su vida social." + ], + "fulltext": "Un paciente de sexo masculino, de 67 años de edad, procedente del Líbano, acudió al departamento de urgencias del Centro Médico de la Universidad Americana de Beirut, con un historial de 10 días de disuria, frecuencia urinaria y urgencia. El historial médico del paciente era notable por la hipertensión, la hipertrofia prostática benigna, la hiperuricemia y la dislipidemia. El paciente no estaba en tratamiento inmunosupresor y no tenía un historial que sugiriera un problema inmunológico. Estaba tomando amlodipina, valsartán y bisoprolol para la hipertensión, así como una estatina para la hiperlipidemia y alopurinol. El paciente no tenía un historial quirúrgico significativo. No fuma ni consume alcohol. Su padre tenía enfermedad coronaria y su madre tenía enfermedad de Parkinson. Los historiales personales y familiares no eran dignos de mención, sin torsión testicular o trauma. Tiene un trabajo administrativo y está casado con hijos.\n\nLínea de tiempo que muestra los procedimientos y hallazgos pertinentes\n\n3 de julio de 2012: US de los riñones y la pelvis reveló una lesión hipoecoica heterogénea en el riñón izquierdo. Una evaluación posterior (18 de julio de 2012) mediante TC trifásica mostró un quiste renal de tipo bosnio 2.\n10 de mayo de 2014: Admitido por síntomas urinarios y agrandamiento del saco escrotal.\n12 de mayo de 2014: EE. UU. de los testículos reveló epididimo-orquitis derecha con hidrocele inflamatorio reactivo. Lesión que contiene calcificaciones dentro de la cola del epididimo derecho que posiblemente representan un tumor adenomatoide.\n14 de mayo de 2014: US del abdomen y la pelvis reveló una lesión hiperecoica dentro del aspecto superior del riñón izquierdo, ligeramente aumentada en tamaño. Se recomendó una evaluación adicional mediante un examen de MRI específico.\n17 de mayo de 2014: la resonancia magnética del abdomen mostró una masa quística multiloculada dentro del polo medio del riñón izquierdo. El carcinoma renal quístico fue el diagnóstico más probable.\n6 de junio de 2014: la tomografía por emisión de positrones mostró una lesión hipodensa bien definida que involucraba el aspecto anterior del riñón izquierdo, que medía 4,3 × 3,3 cm y mostraba una actividad difusa baja (SUVmax 2,2) con un foco de actividad aumentada a lo largo de su aspecto anterior superior, con un SUVmax de 2,9 en la fase temprana y un SUVmax de 3,2 en la fase tardía.\n19 de noviembre de 2014: la resonancia magnética del abdomen con gadolinio mostró un aumento en el tamaño de la lesión renal izquierda, que medía 4.7 × 5.2 cm (anteriormente 3.9 × 4.7 cm). La masa volvió a mostrar extensión hacia el hilio renal.\n21 de noviembre de 2014: EE. UU. de los testículos mostró una disminución en la lesión en la cola epididimal derecha, que presentaba algunas calcificaciones. Esta lesión puede representar un tumor adenomatoide\nSe observaron un hidrocele reactivo derecho y un pequeño espermatocele derecho o quiste de la cabeza del epidídimo.\n2 de abril de 2015: Nefrectomía izquierda parcial.\n16 de abril de 2015: la inmunohistoquímica y los hallazgos microscópicos revelaron un carcinoma renal tubulo-cístico con márgenes quirúrgicos libres.\n15 de octubre de 2024: paciente funcional, asumiendo un puesto de asesoramiento en una universidad.\n\n\nEn el examen físico, se encontró que el escroto derecho era tres veces más grande que el izquierdo y que el saco escrotal estaba eritematoso. El examen también reveló una masa intraescrotal firme y no dolorosa, distinta del testículo. La masa parecía surgir directamente del epidídimo derecho. El examen fue, por lo demás, normal.\n\nDada su disuria y otros síntomas urinarios, se obtuvo un cultivo de orina. El cultivo reveló Escherichia coli beta-lactamasa de amplio espectro. La ecografía mostró una ecotessura ligeramente alterada del testículo derecho con aumento del flujo sanguíneo y un hidrocele reactivo septal asociado con cambios inflamatorios. La ecografía también reveló una lesión de 1,6 cm dentro de la cola epididimal derecha con algunas calcificaciones; esto fue reportado como un posible tumor adenomatoide por el radiólogo y el equipo de urología. Dado que el tumor adenomatoide es una neoplasia benigna sin potencial maligno, no se tomó ninguna intervención quirúrgica.\n\n\nLa ecografía del abdomen reveló una masa hiperecoica dentro del aspecto superior del riñón izquierdo. Esta masa se observó en una tomografía computarizada 2 años antes de la presentación y el radiólogo informó que era consistente con un quiste de tipo 2 de Bosniak. La resonancia magnética del abdomen en mayo de 2014 mostró una masa quística multiloculada dentro del polo medio del riñón izquierdo que podría representar un CCR.\n\nSe le diagnosticó al paciente prostatitis y epididimoorquitis. Se lo trató con 4,5 g de piperacilina/tazobactam tres veces al día durante 5 días y se lo dio de alta con una dosis doble de trimetoprima/sulfametoxazol, dos tabletas dos veces al día durante 3 semanas.\n\nLa tomografía por emisión de positrones (PET), realizada 3 semanas después de la resonancia magnética en un centro externo, no informó una lesión epididimaria; no obstante, se observó una masa sólida hipodensa en el riñón izquierdo con un área focal preocupante de mayor actividad.\n\nLa resonancia magnética se repitió 6 meses después del alta (noviembre de 2014) y reveló un aumento en el intervalo del tamaño de la lesión renal izquierda de 3.9 × 4.7 cm a 4.7 × 5.2 cm. Se tomó la decisión de operar y el paciente se sometió a una nefrectomía parcial izquierda en abril de 2015. La histología confirmó el diagnóstico de TRCC. Los estudios de laboratorio, incluido un hemograma completo (CBC) y un antígeno prostático específico (PSA), se repitieron y fueron normales. La repetición de la ecografía testicular (noviembre de 2014) mostró una regresión completa de la orquitis derecha con una regresión parcial de la epididimitis y una disminución de la lesión epididimal derecha con algunas calcificaciones. Un total de 9 años después de la cirugía (octubre de 2024), el paciente está funcional, con buena salud.\n\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"El paciente es un hombre de 67 años.\",\n \"El paciente es de nacionalidad libanesa.\",\n \"El paciente acudió al departamento de urgencias del Centro Médico de la Universidad Americana de Beirut.\",\n \"El paciente tenía un historial de 10 días de disuria.\",\n \"El paciente tenía un historial de 10 días de frecuencia urinaria.\",\n \"El paciente tenía un historial de 10 días de urgencia urinaria.\",\n \"El paciente tenía hipertensión.\",\n \"El paciente tenía hipertrofia prostática benigna.\",\n \"El paciente tenía hiperuricemia.\",\n \"El paciente tenía dislipidemia.\",\n \"El paciente no estaba en tratamiento inmunosupresor.\",\n \"El paciente no tenía un historial de problemas inmunológicos.\",\n \"El paciente tomaba amlodipina.\",\n \"El paciente tomaba valsartán.\",\n \"El paciente tomaba bisoprolol.\",\n \"El paciente tomaba una estatina.\",\n \"El paciente tomaba alopurinol.\",\n \"El paciente no tenía un historial quirúrgico significativo.\",\n \"El paciente no fumaba.\",\n \"El paciente no consumía alcohol.\",\n \"El padre del paciente tenía enfermedad coronaria.\",\n \"El paciente no tenía un historial de torsión testicular.\",\n \"El paciente no tenía un historial de trauma.\",\n \"El paciente tenía un trabajo administrativo.\",\n \"El paciente está casado.\",\n \"El paciente tiene hijos.\",\n \"El 3 de julio de 2012, se realizó una ecografía de los riñones y la pelvis.\",\n \"El 3 de julio de 2012, se observó una lesión hipoecoica heterogénea en el riñón izquierdo.\",\n \"El 18 de julio de 2012, se realizó una tomografía computarizada trifásica.\",\n \"El 18 de julio de 2012, se observó un quiste renal de tipo Bosniak 2.\",\n \"El 10 de mayo de 2014, el paciente fue hospitalizado por síntomas urinarios.\",\n \"El 10 de mayo de 2014, el paciente fue hospitalizado por agrandamiento del saco escrotal.\",\n \"El 12 de mayo de 2014, se realizó una ecografía de los testículos.\",\n \"El 12 de mayo de 2014, se observó epididimo-orquitis derecha.\",\n \"El 12 de mayo de 2014, se observó hidrocele inflamatorio reactivo.\",\n \"El 12 de mayo de 2014, se observó una lesión con calcificaciones en la cola del epididimo derecho.\",\n \"El 14 de mayo de 2014, se realizó una ecografía del abdomen y la pelvis.\",\n \"El 14 de mayo de 2014, se observó una lesión hiperecoica en el riñón izquierdo.\",\n \"El 14 de mayo de 2014, se recomendó una evaluación adicional mediante resonancia magnética.\",\n \"El 17 de mayo de 2014, se realizó una resonancia magnética del abdomen.\",\n \"El 17 de mayo de 2014, se observó una masa quística multiloculada en el riñón izquierdo.\",\n \"El 17 de mayo de 2014, el diagnóstico más probable fue carcinoma renal quístico.\",\n \"El 6 de junio de 2014, se realizó una tomografía por emisión de positrones.\",\n \"El 6 de junio de 2014, se observó una lesión hipodensa en el riñón izquierdo.\",\n \"El 6 de junio de 2014, la lesión medía 4,3 × 3,3 cm.\",\n \"El 6 de junio de 2014, la lesión mostraba una actividad difusa baja (SUVmax 2,2).\",\n \"El 6 de junio de 2014, la lesión mostraba un foco de actividad aumentada (SUVmax 2,9 en la fase temprana).\",\n \"El 6 de junio de", + "summary": "Nuestro objetivo es presentar el primer caso en la literatura, según nuestro conocimiento, de carcinoma de células renales tubuloquístico y probable tumor adenomatoide que coexisten en un hombre libanés de 67 años que presenta epididimoorquitis, y que en la ecografía se encontró un hallazgo incidental de probable tumor adenomatoide ubicado en la cola del epidídimo derecho, según lo sugerido por el radiólogo y el equipo de urología. También se encontró que el paciente tenía una masa renal que se describió anteriormente como un quiste renal tipo 2 de Bosniak. El paciente se sometió a una nefrectomía parcial izquierda. Un examen patológico reveló carcinoma de células renales tubuloquístico.\n", + "summary_subclaims": [ + "El objetivo es presentar el primer caso en la literatura, según el conocimiento del autor, de carcinoma de células renales tubuloquístico y probable tumor adenomatoide coexistiendo.", + "El paciente es un hombre libanés de 67 años.", + "El paciente presentaba epididimoorquitis.", + "En la ecografía se encontró un hallazgo incidental de probable tumor adenomatoide en la cola del epidídimo derecho.", + "El hallazgo de probable tumor adenomatoide fue sugerido por el radiólogo y el equipo de urología.", + "El paciente tenía una masa renal previamente descrita como un quiste renal tipo 2 de Bosniak.", + "El paciente se sometió a una nefrectomía parcial izquierda.", + "El examen patológico reveló carcinoma de células renales tubuloquístico." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_285.txt", + "easy_text": "Un joven de 19 años fue al hospital porque tenía una hinchazón dolorosa en el testículo izquierdo desde hacía 8 meses. Había tenido también fiebre, sudor por las noches, poco apetito y bajó de peso. Los antibióticos no lo ayudaron. No tosía, ni tenía antecedentes de tuberculosis.\n\nEl examen mostró una gran hinchazón en el testículo y otras dos masas dolorosas en el pecho. Los análisis de sangre estaban bien, excepto por una inflamación alta. Una radiografía mostró manchas en los pulmones. Le quitaron el testículo izquierdo para estudiarlo y descubrieron que tenía tuberculosis. Luego, con más estudios, encontraron que la infección también estaba en sus pulmones, ganglios, huesos de la espalda y músculos del pecho.\n\nComenzó un tratamiento especial para la tuberculosis con varios medicamentos. Al cuarto mes tuvo una crisis con convulsiones. Le hicieron una resonancia del cerebro y vieron que tenía tuberculomas (pequeños bultos causados por tuberculosis). Le dieron medicina para las convulsiones y continuaron con el tratamiento. Poco a poco fue mejorando, subió de peso, las masas desaparecieron y no tuvo más convulsiones. Después de varios meses de tratamiento, el joven se curó sin secuelas.", + "easy_subclaims": [ + "Un joven de 19 años presentó una hinchazón dolorosa en el testículo izquierdo desde hacía 8 meses.", + "El joven tenía fiebre.", + "El joven tenía sudor nocturno.", + "El joven tenía pérdida de apetito.", + "El joven perdió peso.", + "Los antibióticos no aliviaron los síntomas.", + "El examen mostró una gran hinchazón en el testículo izquierdo.", + "El examen mostró dos masas dolorosas en el pecho.", + "Los análisis de sangre mostraron una inflamación alta.", + "La radiografía mostró manchas en los pulmones.", + "Se realizó una orquiectomía del testículo izquierdo.", + "El testículo izquierdo mostró tuberculosis.", + "La tuberculosis también afectó los pulmones.", + "La tuberculosis también afectó los ganglios.", + "La tuberculosis también afectó los huesos de la espalda.", + "La tuberculosis también afectó los músculos del pecho.", + "El tratamiento incluyó múltiples medicamentos para la tuberculosis.", + "Al cuarto mes del tratamiento, el joven tuvo una crisis con convulsiones.", + "Una resonancia del cerebro mostró tuberculomas.", + "Se administró medicina para las convulsiones.", + "El tratamiento de tuberculosis continuó.", + "El joven subió de peso.", + "Las masas desaparecieron.", + "El joven no tuvo más convulsiones.", + "Después de varios meses de tratamiento, el joven se curó sin secuelas." + ], + "intermediate_text": "Un joven de 19 años sin antecedentes médicos importantes consultó por una masa dolorosa en el testículo izquierdo que llevaba 8 meses, sin mejoría con antibióticos. Presentaba fiebre intermitente, sudores nocturnos y pérdida de peso. El examen físico mostró una masa escrotal inflamatoria y otras formaciones en la pared torácica. La radiografía de tórax reveló infiltrados pulmonares. Se le realizó una orquidectomía, y el análisis del tejido demostró una tuberculosis epididimaria activa.\n\nPruebas adicionales mostraron indicios de tuberculosis diseminada con compromiso pulmonar, ganglionar, muscular y óseo (espondilodiscitis confirmada por resonancia magnética). Se inició tratamiento con cuatro fármacos antituberculosos. No obstante, a los cuatro meses presentó convulsiones generalizadas. La resonancia cerebral reveló múltiples tuberculomas. Se agregó tratamiento anticonvulsivo y se continuó con el régimen antituberculoso.\n\nCon el tiempo, el paciente mejoró clínicamente, las lesiones disminuyeron y finalmente se resolvieron. El tratamiento fue prolongado debido a la respuesta lenta de los tuberculomas cerebrales. Tras finalizar el tratamiento y dos años de seguimiento, fue dado de alta completamente curado y sin secuelas.", + "intermediate_subclaims": [ + "El paciente es un joven de 19 años.", + "El paciente no tiene antecedentes médicos importantes.", + "Consultó por una masa dolorosa en el testículo izquierdo.", + "La masa llevaba 8 meses.", + "No hubo mejoría con antibióticos.", + "Presentaba fiebre intermitente.", + "Presentaba sudores nocturnos.", + "Presentaba pérdida de peso.", + "El examen físico mostró una masa escrotal inflamatoria.", + "El examen físico mostró otras formaciones en la pared torácica.", + "La radiografía de tórax reveló infiltrados pulmonares.", + "Se le realizó una orquidectomía.", + "El análisis del tejido demostró tuberculosis epididimaria activa.", + "Pruebas adicionales mostraron tuberculosis diseminada.", + "La tuberculosis afectó los pulmones.", + "La tuberculosis afectó los ganglios.", + "La tuberculosis afectó los músculos.", + "La tuberculosis afectó los huesos.", + "La espondilodiscitis fue confirmada por resonancia magnética.", + "Se inició tratamiento con cuatro fármacos antituberculosos.", + "A los cuatro meses, el paciente presentó convulsiones generalizadas.", + "La resonancia cerebral reveló múltiples tuberculomas.", + "Se agregó tratamiento anticonvulsivo.", + "Se continuó con el régimen antituberculoso.", + "El paciente mejoró clínicamente con el tiempo.", + "Las lesiones disminuyeron con el tratamiento.", + "Finalmente, las lesiones se resolvieron.", + "El tratamiento fue prolongado debido a la respuesta lenta de los tuberculomas cerebrales.", + "Tras finalizar el tratamiento y dos años de seguimiento, el paciente fue dado de alta completamente curado.", + "El paciente no presentó secuelas tras el tratamiento." + ], + "hard_text": "Varón de 19 años, sin comorbilidades previas conocidas, hospitalizado por una masa escrotal izquierda dolorosa de 8 meses de evolución, refractaria a terapia antibiótica convencional. Asoció síntomas constitucionales (fiebre vespertina, sudoración nocturna, anorexia y pérdida ponderal). La evaluación física reveló una masa escrotal inflamatoria y dos induraciones dolorosas en la pared torácica anterior. Laboratoriamente presentó PCR elevada con parámetros bioquímicos y hematológicos dentro de límites normales. La radiografía de tórax evidenció un patrón reticulonodular bilateral. \n\nSe realizó orquidectomía izquierda ante la sospecha de tumor testicular. El análisis histopatológico reveló una epididimitis granulomatosa necrosante consistente con tuberculosis en etapa activa, localizando la lesión en el cuerpo y cola epididimaria, respetando cabeza y testículo. La intradermorreacción tuberculínica fue positiva, mientras que BK en esputo y orina resultó negativo. La serología viral (VIH, VHB, VHC) y test de Wright fueron no reactivos.\n\nLa TC toracoabdomino-pélvica y la resonancia magnética espinal revelaron tuberculosis diseminada con compromiso pulmonar miliario, linfadenitis necrótica celio-mesentérica, abcesos musculares parietales torácicos, y espondilodiscitis en D7, D11, L4-L5. Se instauró esquema antituberculoso con HRZE durante dos meses, seguido de HR en fase de continuación. \n\nAl cuarto mes, el paciente desarrolló crisis convulsivas tónico-clónicas generalizadas. La RM cerebral identificó múltiples tuberculomas supra y subcorticales. Se añadió tratamiento anticonvulsivo y se prolongó la terapia antituberculosa en razón de la resolución lenta de las lesiones intracraneales. La evolución clínica fue satisfactoria, con desaparición de las masas parietales, adenopatías y lesiones pulmonares en estudios de control, así como ausencia de recurrencias convulsivas. Finalizó tratamiento al mes 234, con seguimiento de dos años post alta, en ausencia de secuelas clínicas o funcionales.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un varón de 19 años.", + "No tiene comorbilidades previas conocidas.", + "Fue hospitalizado por una masa escrotal izquierda dolorosa.", + "La masa escrotal izquierda tenía una evolución de 8 meses.", + "La masa escrotal izquierda fue refractaria a terapia antibiótica convencional.", + "Asoció síntomas constitucionales.", + "Presentó fiebre vespertina.", + "Presentó sudoración nocturna.", + "Presentó anorexia.", + "Presentó pérdida ponderal.", + "La evaluación física reveló una masa escrotal inflamatoria.", + "La evaluación física reveló dos induraciones dolorosas en la pared torácica anterior.", + "La PCR estaba elevada.", + "Los parámetros bioquímicos estaban dentro de límites normales.", + "Los parámetros hematológicos estaban dentro de límites normales.", + "La radiografía de tórax evidenció un patrón reticulonodular bilateral.", + "Se realizó orquidectomía izquierda.", + "El análisis histopatológico reveló una epididimitis granulomatosa necrosante.", + "La epididimitis granulomatosa necrosante fue consistente con tuberculosis en etapa activa.", + "La tuberculosis localizó la lesión en el cuerpo y cola epididimaria.", + "La tuberculosis respetó la cabeza epididimaria.", + "La tuberculosis respetó el testículo.", + "La intradermorreacción tuberculínica fue positiva.", + "La búsqueda de bacilo de Koch en esputo fue negativa.", + "La búsqueda de bacilo de Koch en orina fue negativa.", + "La serología viral (VIH, VHB, VHC) fue no reactiva.", + "El test de Wright fue no reactivo.", + "La TC toracoabdomino-pélvica reveló tuberculosis diseminada.", + "La tuberculosis diseminada incluyó compromiso pulmonar miliario.", + "La tuberculosis diseminada incluyó linfadenitis necrótica celio-mesentérica.", + "La tuberculosis diseminada incluyó abcesos musculares parietales torácicos.", + "La tuberculosis diseminada incluyó espondilodiscitis en D7.", + "La tuberculosis diseminada incluyó espondilodiscitis en D11.", + "La tuberculosis diseminada incluyó espondilodiscitis en L4-L5.", + "Se instauró esquema antituberculoso con HRZE durante dos meses.", + "Se instauró HR en fase de continuación.", + "Al cuarto mes, el paciente desarrolló crisis convulsivas tónico-clónicas generalizadas.", + "La RM cerebral identificó múltiples tuberculomas supra y subcorticales.", + "Se añadió tratamiento anticonvulsivo.", + "Se prolongó la terapia antituberculosa.", + "La evolución clínica fue satisfactoria.", + "Las masas parietales desaparecieron.", + "Las adenopatías desaparecieron.", + "Las lesiones pulmonares desaparecieron.", + "No hubo recurrencias convulsivas.", + "El tratamiento se finalizó al mes 234.", + "El seguimiento fue de dos años post alta.", + "No hubo secuelas clínicas.", + "No hubo secuelas funcionales." + ], + "fulltext": "Información del paciente: un joven de 19 años sin antecedentes significativos, fue admitido en nuestro servicio por una bolsa grande izquierda dolorosa que había estado presente durante 8 meses y que no había respondido a los antibióticos para patógenos piogénicos. El paciente informó de una fiebre intermitente, sudores nocturnos, anorexia y pérdida de peso no cuantificada desde el inicio de los síntomas. No había tos, expectoración o hemoptisis. No había antecedentes de tuberculosis en su historia o en la de su familia. Había sido vacunado contra la tuberculosis al nacer.\n\nResultados clínicos: el examen físico reveló una bolsa izquierda grande, dolorosa, levemente caliente y dos formaciones subcutáneas alargadas, mal delimitadas, firmes y dolorosas, ubicadas en la pared torácica anterior, de 3 a 4 cm de largo. No hubo estertores al auscultar los pulmones. El resto del examen fue normal. Los exámenes de laboratorio revelaron una proteína C reactiva elevada, de 90 mg/dl. El recuento de células sanguíneas, la creatinina sérica, la glucosa en sangre y el perfil hepático se encontraban dentro de los límites normales. La radiografía de tórax estándar mostró infiltrados reticulonodulares en ambos campos pulmonares.\n\nDiagnóstico: Ante la sospecha de un tumor epididimario, el paciente se sometió a una orquidectomía izquierda. Sin embargo, el examen anatomopatológico de la muestra quirúrgica reveló una epididimitis granulomatosa epitelial necrosante crónica que sugería una tuberculosis epididimaria activa que afectaba al cuerpo y la cola del epidídimo y dejaba intacta la cabeza y el testículo. La intradermopunción con tuberculina fue positiva. Las pruebas de bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR) en los esputos y la orina, realizadas durante tres días consecutivos, fueron negativas en el examen directo y en el cultivo. Las serologías de: virus de inmunodeficiencia humana (VIH), virus de la hepatitis B (VHB), virus de la hepatitis C (VHC) y Wright también fueron negativas. En busca de otras localizaciones tuberculosas, se le realizó una tomografía computarizada toraco-abdomino-pélvica que reveló una miliaria tuberculosa, adenopatías necróticas celio-mesentéricas, dos colecciones parietales torácicas (en detrimento de los músculos oblicuos externos fusiformes, de 33x10 mm a la derecha y 45x10 mm a la izquierda) y una osteólisis focal de D11 y L5 que sugería una espondilodiscitis incipiente. La resonancia magnética (RM) medular confirmó la existencia de una espondilodiscitis a nivel de D7, D11, L4 y L5. Se sospechó un diagnóstico de tuberculosis diseminada con localizaciones epididimaria, pulmonar, parietal, ganglionar y osteoarticular.\n\nIntervención terapéutica: Se inició un tratamiento antituberculoso con isoniazida, rifampicina, etambutol y pirazinamida durante 2 meses, seguido de una combinación de isoniazida y rifampicina.\n\nSeguimiento y resultados: Sin embargo, en el cuarto mes de tratamiento, el paciente presentó convulsiones tónico-clónicas generalizadas. Se le realizó una resonancia magnética cerebral que mostró múltiples lesiones nodulares supra y subcorticales que correspondían a tuberculomas. Se le dio al paciente un tratamiento anticonvulsivo y se continuó con el tratamiento antituberculoso. La evolución fue favorable con recuperación del estado general y aumento de peso desde los primeros meses de tratamiento, así como desaparición de las formaciones parietales torácicas, adenopatías y miliaria tuberculosa en la tomografía computarizada, sin recurrencia de convulsiones. No obstante, la lenta disminución del tamaño de los tuberculomas nos obligó a continuar con el tratamiento antituberculoso durante un largo período. Finalmente, el paciente fue declarado curado, sin secuelas, al final del 234° mes de tratamiento, con un seguimiento de dos años.\n", + "fulltext_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 19 años.", + "El paciente no tiene antecedentes médicos significativos.", + "El paciente presentaba una bolsa izquierda dolorosa desde hace 8 meses.", + "La bolsa no respondió a antibióticos para patógenos piogénicos.", + "El paciente informó de fiebre intermitente.", + "El paciente informó de sudores nocturnos.", + "El paciente informó de anorexia.", + "El paciente informó de pérdida de peso no cuantificada.", + "El paciente no tenía tos.", + "El paciente no tenía expectoración.", + "El paciente no tenía hemoptisis.", + "El paciente no tenía antecedentes de tuberculosis en su historia personal.", + "El paciente no tenía antecedentes de tuberculosis en la historia familiar.", + "El paciente había sido vacunado contra la tuberculosis al nacer.", + "El examen físico reveló una bolsa izquierda grande, dolorosa y levemente caliente.", + "El examen físico reveló dos formaciones subcutáneas alargadas, mal delimitadas, firmes y dolorosas en la pared torácica anterior.", + "Las formaciones subcutáneas tenían entre 3 y 4 cm de largo.", + "La radiografía de tórax mostró infiltrados reticulonodulares en ambos campos pulmonares.", + "La sospecha clínica inicial fue un tumor epididimario.", + "El paciente se sometió a una orquidectomía izquierda.", + "El examen anatomopatológico reveló una epididimitis granulomatosa epitelial necrosante crónica.", + "La epididimitis sugería tuberculosis epididimaria activa.", + "La tuberculosis afectaba al cuerpo y la cola del epidídimo.", + "La tuberculosis dejaba intacta la cabeza y el testículo.", + "La intradermopunción con tuberculina fue positiva.", + "Las pruebas de bacilos ácido-alcohol resistentes en esputos y orina fueron negativas.", + "Las pruebas de cultivo de bacilos ácido-alcohol resistentes fueron negativas.", + "La tomografía computarizada reveló miliaria tuberculosa.", + "La tomografía computarizada reveló adenopatías necróticas celio-mesentéricas.", + "La tomografía computarizada reveló dos colecciones parietales torácicas.", + "La resonancia magnética medular confirmó espondilodiscitis a nivel de D7, D11, L4 y L5.", + "Se sospechó tuberculosis diseminada con localizaciones epididimaria, pulmonar, parietal, ganglionar y osteoarticular.", + "Se inició tratamiento antituberculoso con isoniazida, rifampicina, etambutol y pirazinamida durante 2 meses.", + "El tratamiento se continuó con isoniazida y rifampicina después de los 2 meses iniciales.", + "En el cuarto mes de tratamiento, el paciente presentó convulsiones tónico-clónicas generalizadas.", + "La resonancia magnética cerebral mostró múltiples lesiones nodulares supra y subcorticales correspondientes a tuberculomas.", + "El paciente recibió tratamiento anticonvulsivo.", + "La evolución clínica fue favorable con recuperación del estado general.", + "El paciente tuvo aumento de peso desde los primeros meses de tratamiento.", + "Las formaciones parietales torácicas desaparecieron.", + "Las adenopatías desaparecieron.", + "La miliaria tuberculosa desapareció.", + "No hubo recurrencia de convulsiones.", + "La lenta disminución del tamaño de los tuberculomas obligó a prolongar el tratamiento.", + "El paciente fue declarado curado al final del 234° mes de tratamiento.", + "El seguimiento del paciente fue de dos años." + ], + "summary": "Un joven de 19 años, sin antecedentes relevantes, fue hospitalizado por una bolsa izquierda dolorosa que había evolucionado durante 8 meses. Se le había practicado una orquidectomía cuyo examen anatomopatológico fue favorable a una tuberculosis epididimaria. Un examen radiológico mostró otras localizaciones de la infección: ganglionar, pulmonar, parietal y osteoarticular. Se le inició un tratamiento antituberculoso. Sin embargo, al cuarto mes de tratamiento, el paciente presentó crisis convulsivas. Se le realizó una resonancia magnética cerebral que concluyó con la existencia de tuberculomas cerebrales. Se continuó el tratamiento antituberculoso asociado a un anticonvulsivo con una buena evolución clínico-radiológica.\n", + "summary_subclaims": [ + "El paciente es un joven de 19 años.", + "El paciente no tiene antecedentes médicos relevantes.", + "Fue hospitalizado por una bolsa izquierda dolorosa.", + "La bolsa izquierda dolorosa había evolucionado durante 8 meses.", + "Se le practicó una orquidectomía.", + "El examen anatomopatológico fue favorable a una tuberculosis epididimaria.", + "Un examen radiológico mostró localizaciones ganglionares de la infección.", + "Un examen radiológico mostró localizaciones pulmonares de la infección.", + "Un examen radiológico mostró localizaciones parietales de la infección.", + "Un examen radiológico mostró localizaciones osteoarticulares de la infección.", + "Se inició un tratamiento antituberculoso.", + "Al cuarto mes de tratamiento, el paciente presentó crisis convulsivas.", + "Se realizó una resonancia magnética cerebral.", + "La resonancia magnética cerebral concluyó con la existencia de tuberculomas cerebrales.", + "Se continuó el tratamiento antituberculoso.", + "Se asoció un anticonvulsivo al tratamiento.", + "La evolución clínico-radiológica fue buena." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_286.txt", + "easy_text": "Una mujer de 51 años tenía una enfermedad llamada hipertensión arterial pulmonar, que le afectaba los vasos sanguíneos que llevan la sangre a los pulmones. Vivió muchos años con esta enfermedad gracias a un medicamento llamado iloprost, que le ayudaba a respirar mejor y hacer su vida casi normal. Con el tiempo, una tomografía mostró que una de sus arterias pulmonares se había agrandado mucho, como si fuera un globo grande y peligroso. Los médicos intentaron tratarla con más medicinas, pero su respiración empeoró y comenzó a tener dolor y cansancio al caminar. Más estudios mostraron que el corazón también estaba sufriendo por el tamaño del aneurisma. Como la arteria era demasiado grande y peligrosa, decidieron ponerla en lista para un trasplante de corazón y pulmones. Finalmente, se le hizo la operación. Durante la cirugía, los médicos sacaron el corazón y los pulmones enfermos y colocaron los de un donante. La operación salió bien. Solo tuvo un coágulo en una pierna que se trató fácilmente. Estuvo un tiempo en el hospital para recuperarse y 13 meses después seguía mejorando y viviendo con normalidad.", + "easy_subclaims": [ + "La paciente tenía hipertensión arterial pulmonar.", + "La hipertensión arterial pulmonar afecta los vasos sanguíneos que llevan la sangre a los pulmones.", + "La paciente tomaba iloprost.", + "El iloprost le ayudaba a respirar mejor.", + "Una tomografía mostró que una de sus arterias pulmonares se había agrandado mucho.", + "Los médicos intentaron tratarla con más medicinas.", + "Su respiración empeoró.", + "Comenzó a tener dolor y cansancio al caminar.", + "Más estudios mostraron que el corazón estaba sufriendo por el tamaño del aneurisma.", + "Decidieron ponerla en lista para un trasplante de corazón y pulmones.", + "Se le hizo el trasplante de corazón y pulmones.", + "Durante la cirugía, los médicos sacaron el corazón y los pulmones enfermos.", + "Durante la cirugía, los médicos colocaron los órganos de un donante.", + "La operación salió bien.", + "Tuvo un coágulo en una pierna que se trató fácilmente.", + "Estuvo un tiempo en el hospital para recuperarse.", + "Trece meses después seguía mejorando.", + "Trece meses después vivía con normalidad." + ], + "intermediate_text": "Una paciente de 51 años con hipertensión arterial pulmonar idiopática había sido tratada durante muchos años con iloprost intravenoso, manteniéndose estable en clase funcional II de la OMS. En 2013 se detectó un aneurisma de arteria pulmonar de 5,5 cm, por lo que se añadieron fármacos vasodilatadores como sildenafil y ambrisentán. Con el paso del tiempo, la paciente comenzó a presentar cansancio extremo y dolor en el hombro. Estudios posteriores mostraron un aneurisma gigante de hasta 12 cm que afectaba las arterias pulmonares principales, junto con insuficiencia del ventrículo derecho y derrame pericárdico. Debido al alto riesgo de rotura y al deterioro cardíaco, se decidió incluirla en lista para trasplante combinado de corazón y pulmón. Durante la cirugía se retiraron ambos órganos y se implantó el bloque cardiopulmonar de un donante. La intervención fue exitosa y la única complicación fue una trombosis venosa en la pierna, tratada con anticoagulantes. La paciente fue dada de alta poco más de un mes después y en el seguimiento de un año mostró buena evolución.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente tenía 51 años.", + "La paciente tenía hipertensión arterial pulmonar idiopática.", + "La paciente había sido tratada con iloprost intravenoso.", + "La paciente estaba en clase funcional II de la OMS.", + "En 2013 se detectó un aneurisma de arteria pulmonar de 5,5 cm.", + "Se añadieron sildenafil y ambrisentán al tratamiento.", + "La paciente comenzó a presentar cansancio extremo.", + "La paciente comenzó a presentar dolor en el hombro.", + "Se detectó un aneurisma gigante de hasta 12 cm.", + "El aneurisma afectaba las arterias pulmonares principales.", + "La paciente tenía insuficiencia del ventrículo derecho.", + "La paciente tenía derrame pericárdico.", + "Se decidió incluir a la paciente en lista para trasplante combinado de corazón y pulmón.", + "Durante la cirugía se retiraron ambos órganos.", + "Se implantó el bloque cardiopulmonar de un donante.", + "La intervención fue exitosa.", + "La única complicación fue una trombosis venosa en la pierna.", + "La trombosis venosa fue tratada con anticoagulantes.", + "La paciente fue dada de alta poco más de un mes después.", + "En el seguimiento de un año, la paciente mostró buena evolución." + ], + "hard_text": "Paciente femenina de 51 años con hipertensión arterial pulmonar idiopática (HAPI) de larga evolución, diagnosticada mediante cateterismo derecho tras episodio sincopal posparto 16 años atrás. Bajo tratamiento crónico con iloprost intravenoso (1300 µg/día), mantuvo estabilidad clínica prolongada en CF II (OMS). En 2013, la angiotomografía reveló aneurisma fusiforme de arteria pulmonar (AAP) de 5,5 cm, con hipertensión pulmonar severa documentada (PAPm 31 mmHg; presión sistólica 90 mmHg), motivo por el cual se instauró terapia vasodilatadora dual (sildenafil + ambrisentán). Reevaluada en 2019 por deterioro sintomático progresivo (CF III-IV), la ecocardiografía transtorácica evidenció crecimiento masivo del AAP con insuficiencia pulmonar torrencial por dilatación anular, disfunción ventricular derecha severa (FEVD 23%) y derrame pericárdico significativo. La angio-TC confirmó aneurisma sacular de 12 cm en tronco y rama izquierda, coexistiendo con dilatación de 6 cm en la rama derecha. Dada la confluencia de factores de alto riesgo (riesgo de rotura, compresión mediastínica, fallo derecho refractario), se decidió trasplante en bloque corazón-pulmón. Mediante esternotomía media se constató saco aneurismático translúcido con desviación de grandes vasos y colapso del parénquima pulmonar izquierdo. Se estableció circulación extracorpórea (canulación aórtica y bicaval) y, tras disección meticulosa del ligamento arterioso y preservación de estructuras neurovasculares (nervios frénicos y laríngeo recurrente), se explantó el bloque cardiopulmonar y se implantó el del donante. La hemostasia fue satisfactoria, permitiendo cierre primario. El postoperatorio cursó bajo esquema inmunosupresor estándar, con única complicación relevante consistente en trombosis venosa profunda distal resuelta con enoxaparina. Fue dada de alta al día 34, con seguimiento a 13 meses sin evidencia de disfunción del injerto, rechazo agudo ni hipertensión pulmonar residual.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 51 años.", + "La paciente tiene hipertensión arterial pulmonar idiopática.", + "La hipertensión arterial pulmonar idiopática fue diagnosticada mediante cateterismo derecho.", + "El diagnóstico se realizó tras un episodio sincopal posparto.", + "El episodio sincopal ocurrió 16 años antes del texto.", + "La paciente recibía tratamiento crónico con iloprost intravenoso.", + "La dosis de iloprost era de 1300 µg/día.", + "La paciente mantuvo estabilidad clínica prolongada en clase funcional II (OMS).", + "En 2013, se realizó una angiotomografía.", + "En 2013, se detectó un aneurisma fusiforme de arteria pulmonar de 5,5 cm.", + "En 2013, se documentó hipertensión pulmonar severa.", + "La presión arterial pulmonar media en 2013 fue de 31 mmHg.", + "La presión arterial pulmonar sistólica en 2013 fue de 90 mmHg.", + "En 2013, se inició terapia vasodilatadora dual con sildenafil y ambrisentán.", + "En 2019, la paciente presentó deterioro sintomático progresivo.", + "En 2019, la ecocardiografía mostró crecimiento del aneurisma.", + "En 2019, se evidenció insuficiencia pulmonar torrencial por dilatación anular.", + "En 2019, se observó disfunción ventricular derecha severa.", + "La fracción de eyección ventricular derecha fue del 23%.", + "En 2019, se detectó derrame pericárdico significativo.", + "La angio-TC confirmó un aneurisma sacular de 12 cm en el tronco y rama izquierda.", + "La angio-TC mostró dilatación de 6 cm en la rama derecha.", + "Se decidió un trasplante en bloque corazón-pulmón.", + "El trasplante se realizó mediante esternotomía media.", + "Se constató un saco aneurismático translúcido.", + "Se observó desviación de grandes vasos.", + "Se constató colapso del parénquima pulmonar izquierdo.", + "Se estableció circulación extracorpórea con canulación aórtica y bicaval.", + "Se realizó disección del ligamento arterioso.", + "Se preservaron estructuras neurovasculares.", + "Se explantó el bloque cardiopulmonar.", + "Se implantó el bloque cardiopulmonar del donante.", + "La hemostasia fue satisfactoria.", + "Se permitió cierre primario.", + "La paciente recibió un esquema inmunosupresor estándar.", + "La única complicación relevante fue una trombosis venosa profunda distal.", + "La trombosis venosa profunda distal se resolvió con enoxaparina.", + "La paciente fue dada de alta al día 34.", + "Al seguimiento a 13 meses, no hubo evidencia de disfunción del injerto.", + "Al seguimiento a 13 meses, no hubo evidencia de rechazo agudo.", + "Al seguimiento a 13 meses, no hubo evidencia de hipertensión pulmonar residual." + ], + "fulltext": "Este es el caso de una mujer de 51 años con antecedentes médicos de HAPI. Esta enfermedad se le diagnosticó mediante cateterismo cardiaco derecho 16 años antes, cuando la paciente se desplomó en su casa poco después de dar a luz. El estado de la paciente fue estable durante muchos años, y se la trató médicamente con iloprost intravenoso a 1300 µg una vez al día. Esto permitió que la paciente tuviera una calidad de vida aceptable, manteniendo una clase funcional II de la OMS.\n\nEn 2013, un angiograma pulmonar por tomografía computarizada diagnosticó una PAA de 5,5 cm, que afectaba principalmente a las arterias pulmonares principales y a la izquierda. El catéter cardiaco derecho realizado en ese momento demostró una presión arterial pulmonar de 90/39 mmHg (media 31 mmHg), presión ventricular derecha de 93/10, presión diastólica final de 20 mmHg y una presión auricular derecha media de 13 mmHg. Debido a la progresión de la patología subyacente, se añadieron antihipertensivos pulmonares adicionales al plan de tratamiento (sildenafil y ambrisentan). Se consideró al paciente para un trasplante pulmonar ortotópico bilateral, pero después de la evaluación se consideró que estaba demasiado bien clínicamente para ser incluido en la lista de trasplantes en ese momento y el paciente continuó siendo monitorizado por su hospital local.\n\nEl deterioro clínico motivó una revisión en nuestro centro en 2019, que identificó el empeoramiento de los síntomas de falta de aire, que causaba una limitación severa de la función diaria (clase funcional III-IV de la OMS), y dolor en el hombro izquierdo. La ecocardiografía reveló una marcada progresión de la PAA, que causaba la dilatación del anillo de la válvula pulmonar y una regurgitación pulmonar severa posterior. También había un deterioro severo del ventrículo derecho, una regurgitación tricuspídea moderada y un derrame pericárdico de 4 cm lateral a la pared del ventrículo izquierdo. La presión de la arteria pulmonar se estimó en > 65 mmHg.\n\nLa angiografía pulmonar por tomografía computarizada confirmó un aneurisma de 12 cm de la arteria pulmonar que afectaba principalmente a las arterias pulmonares principales y a la izquierda. También había un aneurisma de 6 cm de la arteria pulmonar derecha. La resonancia magnética cardiaca confirmó una fracción de eyección ventricular derecha del 23% (que había sido del 40% en la evaluación previa). Una radiografía de tórax demostró una cardiomegalia marcada, desviación traqueal y un mediastino extremadamente ensanchado que se extendía hacia el hemitórax izquierdo.\n\nDebido a la presencia de un PAA gigante, una severa regurgitación pulmonar y un derrame pericárdico de 4 cm, se decidió incluir al paciente en la lista de espera para un trasplante de corazón-pulmón. Los episodios de insuficiencia cardiaca derecha se manejaron con inótropos y el paciente se mantuvo con medicamentos antihipertensivos pulmonares y diuréticos mientras esperaba el trasplante.\n\nEl abordaje por medio de una esternotomía media reveló el saco del aneurisma, que era translúcido a la sangre. El efecto de ocupación del espacio provocó una desviación lateral de la aorta, así como un desplazamiento inferior del corazón hacia el diafragma. También se extendió hasta el hemitórax izquierdo, comprometiendo gravemente el pulmón izquierdo. Se estableció un bypass cardiopulmonar por medio de una canulación aórtica y bicaval, y el paciente se enfrió a 34 °C. La disección de la arteria pulmonar permitió identificar el ligamento arterioso y la disección segura del nervio laríngeo recurrente izquierdo. Después de la disección y la preservación de los nervios frénicos, se extrajeron el corazón y los pulmones del receptor. Se preparó y se implantó el bloque de corazón y pulmón del donante, y después de confirmar la hemostasis, se realizó el cierre torácico primario. Se inició al paciente con un régimen inmunosupresor de inducción y se lo trasladó a la unidad de cuidados intensivos cardíacos en una condición estable. Se realizó una radiografía de tórax postoperatoria, que fue normal. La única complicación postoperatoria significativa fue una trombosis venosa profunda por debajo de la rodilla, que se manejó fácilmente con enoxaparina. El paciente fue dado de alta 34 días después de la operación y el seguimiento durante 13 meses desde el alta confirmó un buen progreso.\n\nMH - Aneurisma/etiología/*cirugía\nMH - Hipertensión pulmonar primaria familiar/complicaciones/*cirugía\nMH - Mujer\nMH - Insuficiencia cardiaca/complicaciones\nMH - *Trasplante de corazón y pulmón\nMH - Humanos\nMH - Edad Media\nMH - Arteria pulmonar/cirugía\n", + "fulltext_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 51 años.", + "La paciente tiene antecedentes médicos de hipertensión arterial pulmonar idiopática.", + "La hipertensión arterial pulmonar idiopática se diagnosticó mediante cateterismo cardiaco derecho.", + "El diagnóstico se realizó 16 años antes del texto.", + "La paciente se desplomó en su casa poco después de dar a luz.", + "La paciente se trataba con iloprost intravenoso a 1300 µg una vez al día.", + "La paciente tenía una clase funcional II de la OMS.", + "En 2013, se diagnosticó una aneurisma arterial pulmonar de 5,5 cm mediante angiografía pulmonar por tomografía computarizada.", + "El aneurisma afectaba principalmente a las arterias pulmonares principales y a la izquierda.", + "El cateterismo cardiaco derecho mostró una presión arterial pulmonar de 90/39 mmHg.", + "La presión arterial pulmonar media fue de 31 mmHg.", + "La presión ventricular derecha fue de 93/10 mmHg.", + "La presión auricular derecha media fue de 13 mmHg.", + "Se añadieron sildenafil y ambrisentan al plan de tratamiento.", + "Se consideró al paciente para un trasplante pulmonar ortotópico bilateral.", + "El paciente no fue incluido en la lista de trasplantes en 2013.", + "En 2019, la paciente presentó un deterioro clínico.", + "La ecocardiografía reveló una marcada progresión de la aneurisma arterial pulmonar.", + "La aneurisma arterial pulmonar causó dilatación del anillo de la válvula pulmonar.", + "La aneurisma arterial pulmonar causó regurgitación pulmonar severa.", + "La ecocardiografía mostró un deterioro severo del ventrículo derecho.", + "La angiografía por tomografía computarizada confirmó un aneurisma de 12 cm de la arteria pulmonar.", + "La resonancia magnética cardiaca mostró una fracción de eyección ventricular derecha del 23%.", + "La radiografía de tórax mostró una cardiomegalia marcada.", + "La radiografía de tórax mostró un mediastino extremadamente ensanchado.", + "Se decidió incluir al paciente en la lista de espera para un trasplante de corazón-pulmón.", + "El paciente fue sometido a un trasplante de corazón y pulmón.", + "La cirugía se realizó mediante una esternotomía media.", + "El aneurisma era translúcido a la sangre.", + "El aneurisma causó una desviación lateral de la aorta.", + "El aneurisma se extendió hasta el hemitórax izquierdo.", + "Se estableció un bypass cardiopulmonar mediante canulación aórtica y bicaval.", + "El paciente se enfrió a 34 °C durante la cirugía.", + "Se identificó el ligamento arterioso durante la disección.", + "Se preservó el nervio laríngeo recurrente izquierdo.", + "Se extrajeron el corazón y los pulmones del receptor.", + "Se implantó el bloque de corazón y pulmón del donante.", + "Se inició al paciente con un régimen inmunosupresor de inducción.", + "La radiografía postoperatoria fue normal.", + "La única complicación postoperatoria significativa fue una trombosis venosa profunda.", + "La trombosis venosa profunda se manejó con enoxaparina.", + "El paciente fue dado de alta 34 días después de la operación.", + "El seguimiento durante 13 meses confirmó un buen progreso." + ], + "summary": "Describimos el caso de una mujer de 51 años que se sometió a un trasplante de corazón y pulmón por HAPI y AAA gigante. El tamaño extremo del AAA y la patología subyacente que se encontraron en este caso impidieron tanto el trasplante de pulmón como la reparación convencional del aneurisma.\n", + "summary_subclaims": [ + "La paciente era una mujer de 51 años.", + "La paciente se sometió a un trasplante de corazón y pulmón.", + "La indicación para el trasplante fue HAPI.", + "La indicación para el trasplante tambi��n fue un AAA gigante.", + "El tamaño extremo del AAA impidió el trasplante de pulmón.", + "La patología subyacente impidió la reparación convencional del aneurisma." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_287.txt", + "easy_text": "Un hombre de 28 años que trabaja como mototaxista fue al hospital porque tenía fiebre, escalofríos, falta de aire y había bajado mucho de peso. Hace años había tenido tuberculosis. Al examinarlo, los médicos escucharon menos sonido al respirar en su pulmón izquierdo. Le hicieron varios estudios y encontraron que tenía pus dentro del pecho, en la parte alrededor del pulmón. Le pusieron un tubo para sacar todo ese líquido y le dieron antibióticos fuertes. Poco a poco empezó a mejorar. También le revisaron los dientes y encontraron infección en las muelas de atrás, que después tendrán que sacarle para que no vuelva a enfermarse.", + "easy_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 28 años.", + "El paciente trabaja como mototaxista.", + "El paciente presentaba fiebre.", + "El paciente presentaba escalofríos.", + "El paciente presentaba falta de aire.", + "El paciente había perdido mucho peso.", + "El paciente había tenido tuberculosis en el pasado.", + "Al examinarlo, los médicos escucharon menos sonido al respirar en el pulmón izquierdo.", + "Los estudios mostraron la presencia de pus dentro del pecho, alrededor del pulmón.", + "Se le colocó un tubo para drenar el líquido.", + "Se le administraron antibióticos fuertes.", + "El paciente empezó a mejorar.", + "Se le revisaron los dientes.", + "Se encontró infección en las muelas de atrás.", + "Las muelas infectadas tendrán que ser extraídas." + ], + "intermediate_text": "Un paciente de 28 años, con antecedente de tuberculosis pulmonar resistente tratada cinco años atrás, ingresó al hospital por 34 días de fiebre persistente, escalofríos, disnea, pérdida de peso y leucocitosis. Durante la hospitalización presentó abolición del murmullo vesicular en el hemitórax izquierdo, por lo que se realizó una tomografía que mostró un empiema pleural extenso. Se efectuó una toracocentesis con colocación de tubo de drenaje, obteniéndose 600 ml de pus verdosa. Las pruebas para tuberculosis fueron negativas. El cultivo por MALDI-TOF identificó P. micra como agente causal. Se inició tratamiento con piperacilina/tazobactam por vía endovenosa durante seis semanas, con buena respuesta clínica y disminución progresiva del empiema. En la evaluación odontológica se halló pericoronaritis crónica en terceros molares inferiores, que requerirá extracción futura para evitar nuevas infecciones.", + "intermediate_subclaims": [ + "El paciente tiene 28 años.", + "El paciente tuvo tuberculosis pulmonar resistente tratada cinco años antes del ingreso.", + "El paciente tuvo fiebre persistente durante 34 días antes del ingreso.", + "El paciente presentó escalofríos.", + "El paciente presentó disnea.", + "El paciente tuvo pérdida de peso.", + "El paciente tuvo leucocitosis.", + "Durante la hospitalización, se observó abolición del murmullo vesicular en el hemitórax izquierdo.", + "Se realizó una tomografía que mostró un empiema pleural extenso.", + "Se realizó una toracocentesis con colocación de tubo de drenaje.", + "Se obtuvieron 600 ml de pus verdosa.", + "Las pruebas para tuberculosis fueron negativas.", + "El cultivo por MALDI-TOF identificó P. micra como el agente causal.", + "Se inició tratamiento con piperacilina/tazobactam por vía endovenosa.", + "El tratamiento con piperacilina/tazobactam duró seis semanas.", + "El paciente tuvo una buena respuesta clínica.", + "Hubo una disminución progresiva del empiema.", + "En la evaluación odontológica se halló pericoronaritis crónica en terceros molares inferiores.", + "La pericoronaritis crónica requerirá extracción futura para evitar nuevas infecciones." + ], + "hard_text": "Varón de 28 años, residente en zona periurbana con antecedente de tuberculosis pulmonar multirresistente tratada cinco años antes, que cursa con síndrome febril prolongado de 34 días asociado a síndrome constitucional, disnea y marcada respuesta inflamatoria. La auscultación reveló abolición del murmullo vesicular en campos medios e inferiores izquierdos. La TC torácica confirmó un empiema pleural loculado de gran volumen. Se efectuó toracocentesis evacuadora con colocación de tubo de drenaje pleural, obteniéndose material purulento verdoso. Los estudios de baciloscopia, cultivos y PCR en tiempo real (MGIT y Xpert MTB/RIF) para Mycobacterium tuberculosis resultaron negativos. La identificación microbiológica mediante MALDI-TOF MS evidenció Parvimonas micra como único patógeno, con imposibilidad de realizar antibiograma específico. Se instauró terapia empírica con piperacilina/tazobactam EV (4,5 g/6 h), con rápida defervescencia y reducción significativa del volumen del empiema (>50% en control tomográfico). La evaluación odontológica reveló foco séptico crónico por pericoronaritis en terceros molares inferiores parcialmente erupcionados, indicándose exodoncias complejas diferidas como parte del manejo integral para evitar recurrencias infecciosas.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un varón de 28 años.", + "El paciente reside en una zona periurbana.", + "El paciente tiene antecedente de tuberculosis pulmonar multirresistente tratada cinco años antes.", + "El paciente presenta un síndrome febril prolongado de 34 días.", + "El paciente tiene disnea.", + "La TC torácica confirmó un empiema pleural loculado de gran volumen.", + "Se efectuó toracocentesis evacuadora con colocación de tubo de drenaje pleural.", + "Se obtuvo material purulento verdoso durante la toracocentesis.", + "Los estudios de baciloscopia, cultivos y PCR para Mycobacterium tuberculosis resultaron negativos.", + "La identificación microbiológica mediante MALDI-TOF MS evidenció Parvimonas micra como único patógeno.", + "Se instauró terapia empírica con piperacilina/tazobactam EV (4,5 g/6 h).", + "La terapia empírica produjo una rápida defervescencia.", + "La evaluación odontológica reveló un foco séptico crónico por pericoronaritis en terceros molares inferiores parcialmente erupcionados.", + "Se indicaron exodoncias complejas diferidas como parte del manejo integral." + ], + "fulltext": "Paciente de 28 años, de sexo masculino, residente en un área periurbana de Lima, que labora como mototaxista. Tiene antecedente de tratamiento individualizado completo, hace cinco años, por tuberculosis pulmonar resistente a isoniazida, estreptomicina y etionamida. Acude al servicio de emergencia del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins con un tiempo de enfermedad de 34 días caracterizado por fiebre persistente, escalofríos, baja de peso, disnea y leucocitosis.\n\nInicialmente, el paciente fue atendido por un médico particular, con un cuadro clínico de dolor en la parrilla costal izquierda, de moderada intensidad, junto a palpitaciones y fiebre de alta intensidad. El electrocardiograma no mostró alteraciones y la radiografía de tórax del día 4 de enfermedad (día 4), fue reportada como «normal», pero la fiebre intensa (38 °C), los escalofríos y la leucocitosis con neutrofilia persistieron. Además, el paciente presentó baja de peso y dolor abdominal. Se le solicitó serología para la infección por el virus de inmunodeficiencia (VIH 1-2) y baciloscopia (BK) para la detección del bacilo de Koch, en tres muestras de esputo, que resultaron no reactivos y negativos, respectivamente. La ecografía abdominal y los exámenes de heces no mostraron alteraciones. Por persistencia de estos síntomas, el paciente fue hospitalizado.\n\nHallazgos clínicos\nEn el examen físico, el paciente se encontró en regular estado general, adelgazado, con frecuencia cardiaca de 110 latidos por minuto, presión arterial de 100/70 mmHg, saturación de oxígeno de 96% sin apoyo oxigenatorio, moderada deshidratación y abolición del murmullo vesicular en tercio medio e inferior del hemitórax izquierdo.\n\nCalendario\nDurante la hospitalización, el paciente persistió con fiebre, escalofríos y marcado incremento de los leucocitos y de la proteína C reactiva (PCR). El día 9 de hospitalización (DH 9) o día 42 de enfermedad (DE 42), se le realizó toracocentesis más colocación de un tubo de drenaje torácico (TDT) en el hemitórax izquierdo. Se drena, inicialmente, 600 ml de secreción purulenta y verdosa, del cual se obtienen muestras que son enviadas al laboratorio para su análisis. En el DH 10 (DE 43) le inician cobertura antibiótica por vía endovenosa.\n\nEn el DH 12 (DE 45), el paciente ya no tiene fiebre y, la leucocitosis, la neutrofilia y la PCR, han disminuido. La secreción ya no es purulenta. La tomografía del DH 15 (DE 48) mostró una disminución del volumen del empiema en más del 50% y la ecografía de tórax del DH 22 (DE 55) lo cuantificó, solamente, en 73 ml.\n\nEvaluación diagnóstica\nLa tomografía de tórax inicial mostró la presencia de un empiema pleural extenso en hemitórax izquierdo. Se consideró, como un caso probable de tuberculosis en un paciente inmunosuprimido y se le realizaron nuevos exámenes de serología para VIH 1-2 y para el virus linfotrópico humano de células T tipo 1 y 2 o HTLV 1-2, los cuales resultaron no reactivos. Las pruebas de cultivo y baciloscopia para Mycobacterium tuberculosis en esputo y orina, también fueron negativos.\n\nLas muestras del empiema, obtenidas mediante toracocentesis, fueron procesadas para la detección de Mycobacterium tuberculosis e identificación de gérmenes comunes. Para el primero, se usó el sistema automatizado en medio líquido MGIT (Mycobacterium Growth Indicator Tube) y la prueba de PCR en tiempo real automatizada GeneXpert MTB/RIF que resultaron negativos. Para el segundo, se utilizó la prueba de MALDI-TOF MS que resulto positivo a P. micra. En este caso no fue posible realizar un antibiograma.\n\nLa técnica MALDI (Matrix-Assisted Laser Desorption/Ionization), acoplada a un analizador TOF (time of flight), es una técnica de ionización usada en la espectrometría de masa, que permite el análisis de las proteínas ribosomales, típicamente entre 2000 a 20 000 Da, de las bacterias aisladas previamente, y las compara con las proteínas ribosomales de otras bacterias que tiene en su base de datos. De este modo, se logra la identificación de los patógenos aerobios y anaerobios, de forma rápida y confiable.\n\nIntervención terapéutica\nPara el manejo del paciente, se consideró la toma de muestras del empiema para el diagnóstico etiológico, colocación del TDT, inicio de cobertura antibiótica y evaluación odontológica. Previo a la identificación de P. micra, se inició tratamiento empírico con piperacilina/tazobactam, a dosis de 4,5 gramos endovenoso cada 6 horas. Luego de dos semanas, al observar notable mejoría clínica, imagenológica y laboratorial, se decide el retiro del TDT y la continuación del mismo tratamiento antibiótico endovenoso en una clínica asociada, hasta completar seis semanas, para luego, evaluar la posibilidad de decorticación.\n\nEn la evaluación odontológica se encontró escasa placa calcificada subgingival, a predominio de las piezas dentales del sector posterior, encía congestiva, a nivel de los terceros molares inferiores (pieza 38 y 48), parcialmente erupcionados, lo cual es compatible con pericoronaritis crónica. El estudio tomográfico de macizo facial evidenció el proceso infeccioso crónico y la retención de las piezas 38 y 48, lo cual va a requerir, posteriormente, desfocalización mediante exodoncias complejas y tratamiento odontológico integral.", + "fulltext_subclaims": "[\n \"El paciente es un hombre de 28 años.\",\n \"El paciente reside en un área periurbana de Lima.\",\n \"El paciente labora como mototaxista.\",\n \"El paciente tiene antecedente de tuberculosis pulmonar resistente a isoniazida, estreptomicina y etionamida.\",\n \"El tratamiento de tuberculosis fue completado hace cinco años.\",\n \"El paciente acudió al Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins con un tiempo de enfermedad de 34 días.\",\n \"El paciente presentó fiebre persistente.\",\n \"El paciente presentó escalofríos.\",\n \"El paciente presentó baja de peso.\",\n \"El paciente presentó disnea.\",\n \"El paciente presentó leucocitosis.\",\n \"El paciente fue atendido inicialmente por un médico particular.\",\n \"El electrocardiograma no mostró alteraciones.\",\n \"La radiografía de tórax del día 4 fue reportada como normal.\",\n \"La fiebre persistió con 38 °C.\",\n \"La leucocitosis con neutrofilia persistió.\",\n \"El paciente presentó dolor abdominal.\",\n \"Se le realizó serología para VIH 1-2.\",\n \"Las pruebas de baciloscopia fueron negativas.\",\n \"La ecografía abdominal no mostró alteraciones.\",\n \"Las heces no mostraron alteraciones.\",\n \"El paciente fue hospitalizado.\",\n \"En el examen físico, el paciente se encontraba en regular estado general.\",\n \"El paciente estaba adelgazado.\",\n \"La frecuencia cardiaca fue de 110 latidos por minuto.\",\n \"La presión arterial fue de 100/70 mmHg.\",\n \"La saturación de oxígeno fue de 96% sin apoyo oxigenatorio.\",\n \"Hubo abolición del murmullo vesicular en el hemitórax izquierdo.\",\n \"Durante la hospitalización, el paciente persistió con fiebre.\",\n \"Durante la hospitalización, el paciente persistió con escalofríos.\",\n \"Hubo un marcado incremento de los leucocitos.\",\n \"Hubo un marcado incremento de la proteína C reactiva.\",\n \"El día 9 de hospitalización se realizó toracocentesis.\",\n \"El día 9 de hospitalización se colocó un tubo de drenaje torácico.\",\n \"Se drenaron 600 ml de secreción purulenta y verdosa.\",\n \"Se obtuvieron muestras del drenaje para análisis.\",\n \"El día 10 de hospitalización se inició antibiótica por vía endovenosa.\",\n \"El día 12 de hospitalización el paciente no tenía fiebre.\",\n \"La leucocitosis disminuyó.\",\n \"La neutrofilia disminuyó.\",\n \"La proteína C reactiva disminuyó.\",\n \"La secreción ya no era purulenta.\",\n \"La tomografía del día 15 mostró una disminución del volumen del empiema en más del 50%.\",\n \"La ecografía de tórax del día 22 cuantificó el empiema en 73 ml.\",\n \"La tomografía de tórax inicial mostró un empiema pleural extenso en el hemitórax izquierdo.\",\n \"Se consideró un caso probable de tuberculosis en un paciente inmunosuprimido.\",\n \"Las pruebas de serología para VIH 1-2 fueron no reactivas.\",\n \"Las pruebas de cultivo para Mycobacterium tuberculosis en esputo fueron negativas.\",\n \"Las pruebas de baciloscopia para Mycobacterium tuberculosis en esputo fueron negativas.\",\n \"Las pruebas de cultivo para Mycobacterium tuberculosis en orina fueron negativas.\",\n \"Las pruebas de PCR en tiempo real para Mycobacterium tuberculosis fueron negativas.\",\n \"La prueba MALDI-TOF MS identificó P. micra.\",\n \"No fue posible realizar un antibiograma.\",\n \"La técnica MALDI-TOF MS permite la identificación rápida y confiable de patógenos.\",\n \"Se inició tratamiento empírico con piperacilina/tazobactam.\",\n \"La dosis de piperacilina/tazobactam fue de 4,5 gramos endovenoso cada 6 horas.\",\n \"Luego de dos semanas", + "summary": "Se presenta el caso de un paciente joven inmunocompetente, con antecedente de tuberculosis pulmonar, que acude al hospital por un cuadro clínico subagudo de fiebre persistente, baja de peso, disnea y abolición del murmullo vesicular. La tomografía de tórax mostró un extenso empiema en hemitórax izquierdo. Se le toman muestras para detección de gérmenes comunes y se le colocan un tubo de drenaje torácico y se inicia antibioticoterapia. La prueba de MALDI-TOF MS identificó a Parvimonas micra, una bacteria anaerobia, comensal de la flora oral, asociado a periodontitis severa, escasamente reportado en empiema pleural, especialmente, en personas inmunocompetentes. En la evaluación odontológica se realizó el diagnóstico de gingivitis y pericoronaritis de la tercera molar. El paciente evolucionó favorablemente.", + "summary_subclaims": [ + "El paciente es joven e inmunocompetente.", + "El paciente tiene antecedente de tuberculosis pulmonar.", + "El paciente acudió al hospital por un cuadro clínico subagudo.", + "El paciente presentaba fiebre persistente.", + "El paciente presentaba baja de peso.", + "El paciente presentaba disnea.", + "El paciente presentaba abolición del murmullo vesicular.", + "La tomografía de tórax mostró un extenso empiema en hemitórax izquierdo.", + "Se tomaron muestras para detección de gérmenes comunes.", + "Se colocó un tubo de drenaje torácico.", + "Se inició antibioticoterapia.", + "La prueba de MALDI-TOF MS identificó a Parvimonas micra.", + "Parvimonas micra es una bacteria anaerobia.", + "Parvimonas micra es comensal de la flora oral.", + "Parvimonas micra está asociado a periodontitis severa.", + "Parvimonas micra es escasamente reportado en empiema pleural.", + "Parvimonas micra es escasamente reportado en personas inmunocompetentes.", + "En la evaluación odontológica se diagnosticó gingivitis.", + "En la evaluación odontológica se diagnosticó pericoronaritis de la tercera molar.", + "El paciente evolucionó favorablemente." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_288.txt", + "easy_text": "Un hombre de 49 años, sin enfermedades conocidas, llegó a urgencias por dolor en el pecho y dificultad para respirar. Cinco días antes había tenido un dolor parecido. Era fumador pero no tomaba alcohol ni drogas. Al llegar al hospital se encontraba muy mal, con la piel azulada y sin oxígeno suficiente, por lo que los médicos iniciaron reanimación e intubación. Los estudios mostraron acidez grave en la sangre y daño al corazón. Se pensó en un infarto y se aplicó un medicamento para disolver coágulos, ya que no había sala para cateterismo. Logró recuperar el pulso y fue llevado a terapia intensiva. Los análisis mostraron una leve anemia, daño en los riñones y poca cantidad de potasio. También se observaron pequeñas señales de lesión en el músculo del corazón. Después, el paciente tuvo sangrado en el estómago debido al medicamento usado, por lo que debieron detenerlo y realizar endoscopía. Luego de varios días mejoró y respiró por sí mismo. Los estudios mostraron que no tuvo embolia pulmonar ni daño cerebral. Finalmente, la angiografía mostró que una de sus arterias coronarias nacía en un lugar poco común, desde el lado izquierdo del corazón, y su trayecto pasaba entre grandes vasos. No tenía signos de enfermedad en las arterias, y el calcio coronario era normal.", + "easy_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 49 años.", + "El paciente no tenía enfermedades conocidas.", + "El paciente llegó a urgencias por dolor en el pecho y dificultad para respirar.", + "Cinco días antes había tenido un dolor parecido.", + "El paciente era fumador.", + "El paciente no tomaba alcohol ni drogas.", + "Al llegar al hospital, tenía la piel azulada.", + "Al llegar al hospital, no tenía suficiente oxígeno.", + "Los médicos iniciaron reanimación.", + "Los médicos realizaron intubación.", + "Los estudios mostraron acidez grave en la sangre.", + "Los estudios mostraron daño al corazón.", + "Se pensó en un infarto.", + "Se aplicó un medicamento para disolver coágulos.", + "No había sala para cateterismo.", + "El paciente recuperó el pulso.", + "El paciente fue llevado a terapia intensiva.", + "Los análisis mostraron leve anemia.", + "Los análisis mostraron daño en los riñones.", + "Los análisis mostraron poca cantidad de potasio.", + "Se observaron pequeñas señales de lesión en el músculo del corazón.", + "El paciente tuvo sangrado en el estómago debido al medicamento.", + "El medicamento fue detenido.", + "Se realizó endoscopía.", + "Después de varios días, el paciente mejoró.", + "El paciente respiró por sí mismo.", + "Los estudios mostraron que no tuvo embolia pulmonar.", + "Los estudios mostraron que no tuvo daño cerebral.", + "La angiografía mostró que una de sus arterias coronarias nacía en un lugar poco común.", + "La angiografía mostró que la arteria coronaria nacía desde el lado izquierdo del corazón.", + "La angiografía mostró que la arteria coronaria pasaba entre grandes vasos.", + "El paciente no tenía signos de enfermedad en las arterias.", + "El calcio coronario era normal." + ], + "intermediate_text": "Los autores describen el caso de un paciente de 49 años, asintomático hasta entonces y sin uso crónico de medicamentos. Fumaba actualmente, pero negaba consumo de alcohol o drogas. Fue admitido en urgencias por dolor torácico opresivo y disnea iniciados media hora antes. Cinco días previos, reportó un episodio similar de dolor torácico opresivo al caminar, que persistió 30 minutos en reposo.\n\nA su llegada, presentaba postración, cianosis, taquipnea e hipoxia pese a oxígeno de alto flujo. Evolucionó rápidamente a paro cardiopulmonar, iniciándose soporte vital avanzado con intubación orotraqueal y ventilación mecánica. El gas arterial mostró acidosis metabólica grave con hiperlactatemia (pH 6,87, PaCO2 105 mmHg, PaO2 120 mmHg, HCO3 13,9 mmol/L, lactato 13,5 mmol/L). El electrocardiograma reveló taquicardia de complejos anchos (170/min) con desviación derecha, sugestiva de taquicardia ventricular monomórfica. Ante la ausencia de respuesta y persistencia de taquicardia sin pulso, considerando el dolor torácico, se hipotetizó infarto agudo de miocardio y se administró alteplasa para trombólisis, ya que no había laboratorio de hemodinámica. Tras recuperación de circulación espontánea, el electrocardiograma mostró ritmo sinusal (90/min) con T bifásico en V3-V5.\n\nTransferido a UCI, la ecocardiografía transtorácica evidenció hipocinesia discreta apical inferolateral. Los análisis mostraron anemia leve (Hb 11,5 g/dL), lesión renal aguda (creatinina 2,26 mg/dL, urea 76 mg/dL) e hipokalemia (3,2 mmol/L). Marcadores de necrosis miocárdica ligeramente elevados: hs-troponina 84 pg/mL, CK 510 UI/L, CK-MB 6,8 ng/mL, mioglobina 2914 ng/mL. Dímero-D elevado (1678 ng/mL). La hs-troponina subió a 358,50 pg/mL a las 3 horas y pico de 832 pg/mL a las 24 horas.\n\nLa trombólisis se complicó con sangrado en el sitio del catéter venoso central y hematemesis abundante. La endoscopia digestiva alta mostró sangrado mucosal gástrico con coágulos. Se pospuso la angiografía hasta estabilización y cese del sangrado.\n\nTres días después, mejoró permitiendo extubación. La TC craneal fue normal. El estudio ventilación-perfusión descartó embolia pulmonar. La coronariografía reveló coronarias sin lesiones y origen anómalo de la coronaria derecha en seno izquierdo. La angio-TC confirmó origen anómalo de coronaria derecha desde seno izquierdo, con trayecto interarterial de 18 mm entre pulmonar y aorta; sin trayecto intramural ni aterosclerosis, puntaje de calcio cero. La RM cardíaca no aportó datos relevantes ni captación tardía.", + "intermediate_subclaims": "[\n \"El paciente tenía 49 años.\",\n \"El paciente era asintomático antes del episodio.\",\n \"El paciente no usaba medicamentos crónicos.\",\n \"El paciente fumaba actualmente.\",\n \"El paciente no consumía alcohol ni drogas.\",\n \"El paciente fue admitido en urgencias por dolor torácico opresivo y disnea.\",\n \"El dolor torácico inició media hora antes de la admisión.\",\n \"Cinco días antes, el paciente reportó un episodio similar de dolor torácico al caminar.\",\n \"El episodio anterior de dolor torácico duró 30 minutos en reposo.\",\n \"A su llegada, el paciente presentaba postración.\",\n \"A su llegada, el paciente presentaba cianosis.\",\n \"A su llegada, el paciente presentaba taquipnea.\",\n \"A su llegada, el paciente presentaba hipoxia pese a oxígeno de alto flujo.\",\n \"El paciente evolucionó a paro cardiopulmonar.\",\n \"Se inició soporte vital avanzado.\",\n \"Se realizó intubación orotraqueal.\",\n \"Se inició ventilación mecánica.\",\n \"El gas arterial mostró pH 6,87.\",\n \"El gas arterial mostró PaCO2 105 mmHg.\",\n \"El gas arterial mostró PaO2 120 mmHg.\",\n \"El gas arterial mostró HCO3 13,9 mmol/L.\",\n \"El gas arterial mostró lactato 13,5 mmol/L.\",\n \"El electrocardiograma mostró taquicardia de complejos anchos.\",\n \"El electrocardiograma mostró frecuencia de 170/min.\",\n \"El electrocardiograma mostró desviación derecha.\",\n \"Se hipotetizó taquicardia ventricular monomórfica.\",\n \"Se hipotetizó infarto agudo de miocardio.\",\n \"Se administró alteplasa para trombólisis.\",\n \"No había laboratorio de hemodinámica disponible.\",\n \"Tras la recuperación, el electrocardiograma mostró ritmo sinusal.\",\n \"Tras la recuperación, el electrocardiograma mostró frecuencia de 90/min.\",\n \"Tras la recuperación, el electrocardiograma mostró T bifásico en V3-V5.\",\n \"La ecocardiografía mostró hipocinesia discreta apical inferolateral.\",\n \"Los análisis mostraron anemia leve.\",\n \"Los análisis mostraron creatinina 2,26 mg/dL.\",\n \"Los análisis mostraron urea 76 mg/dL.\",\n \"Los análisis mostraron hipokalemia.\",\n \"La hs-troponina fue 84 pg/mL.\",\n \"La CK fue 510 UI/L.\",\n \"La CK-MB fue 6,8 ng/mL.\",\n \"La mioglobina fue 2914 ng/mL.\",\n \"El dímero-D fue 1678 ng/mL.\",\n \"La hs-troponina subió a 358,50 pg/mL a las 3 horas.\",\n \"La hs-troponina pico fue 832 pg/mL a las 24 horas.\",\n \"La trombólisis se complicó con sangrado en el sitio del catéter venoso central.\",\n \"La trombólisis se complicó con hematemesis abundante.\",\n \"La endoscopia mostró sangrado mucosal gástrico con coágulos.\",\n \"La angiografía se pospuso hasta la estabilización.\",\n \"Tres días después, el paciente mejoró y se permitió la extubación.\",\n \"La TC craneal fue normal.\",\n \"El estudio ventilación-perfusión descartó embolia pulmonar.\",\n \"La coronariografía reveló coronarias sin lesiones.\",\n \"La coronariografía reveló origen anómalo de la coronaria derecha en seno izquierdo.\",\n \"La angio-TC confirmó origen anómalo de la coronaria derecha desde seno izquierdo.\",\n \"La angio-TC mostró trayecto interarterial de 18 mm entre pulmonar y aorta.\",\n \"La angio-TC no mostró trayecto intramural.\",\n \"La angio-TC no mostró ater", + "hard_text": "Varón de 49 años, sin antecedentes patológicos de relevancia, fumador activo, que consulta por dolor torácico opresivo e intensa disnea de inicio súbito, tras haber presentado un episodio similar autolimitado cinco días antes. A su arribo a urgencias se encontraba cianótico, taquipneico y con hipoxemia refractaria pese al aporte de oxígeno de alto flujo, evolucionando a paro cardiorrespiratorio secundario a taquicardia ventricular monomórfica sin pulso (ECG: complejos anchos regulares, 170 lpm, desviación del eje a la derecha). Se realizaron maniobras de resucitación avanzada y ventilación mecánica; gasometría arterial: pH 6,87, PaCO₂ 105 mmHg, PaO₂ 120 mmHg, HCO₃‑ 13,9 mmol/L, lactato 13,5 mmol/L. Dada la ausencia de sala de hemodinámica y la alta sospecha de infarto agudo de miocardio, se administró fibrinólisis con alteplasa. Tras recuperación de la circulación espontánea, ECG post‑evento: ritmo sinusal a 90 lpm, ondas T bifásicas en derivaciones anteriores. En cuidados intensivos, ecocardiografía transtorácica con hipoquinesia apical discreta; biomarcadores cardíacos elevados (hs‑troponina máxima 832 pg/mL, CK 510 UI/L, mioglobina 2914 ng/mL). La trombólisis cursó con hemorragia digestiva alta y sangrado en el sitio de acceso vascular; endoscopia: mucosa hemorrágica con coágulos gástricos. Tras estabilización, la angiografía coronaria mostró árbol coronario permeable, sin ateroesclerosis significativa, pero con origen anómalo de la arteria coronaria derecha (ACD) en el seno coronario izquierdo y trayecto interarterial de 18 mm entre la aorta y el tronco pulmonar. La angiotomografía cardíaca corroboró dicha anatomía, descartando componente intramural y calcificación (puntuación de calcio 0). La resonancia magnética cardíaca no mostró realce tardío ni fibrosis. Clínicamente, se interpretó un cuadro de isquemia miocárdica severa y arritmia ventricular maligna secundarias a compresión dinámica de la ACD ectópica en su trayecto interarterial, fenómeno conocido como “síndrome de pinzamiento coronario” o *interarterial squeeze*. En términos fisiopatológicos, esta anomalía congénita se asocia a riesgo elevado de muerte súbita cardiaca por colapso sistólico extrínseco del vaso durante la actividad física o crisis adrenérgica, incluso en ausencia de enfermedad ateromatosa. La identificación mediante angiotomografía multicorte resulta esencial para estratificar riesgo y definir conductas, entre ellas la cirugía correctiva (reimplante o unroofing del trayecto intramural), recomendada en pacientes sintomáticos con isquemia documentada o arritmias potencialmente letales.", + "hard_subclaims": "[\n \"El paciente es un varón de 49 años.\",\n \"No tiene antecedentes patológicos de relevancia.\",\n \"Es fumador activo.\",\n \"Consultó por dolor torácico opresivo.\",\n \"Presentó disnea intensa de inicio súbito.\",\n \"Había tenido un episodio similar cinco días antes.\",\n \"A su llegada a urgencias, se encontraba cianótico.\",\n \"A su llegada a urgencias, estaba taquipneico.\",\n \"A su llegada a urgencias, tenía hipoxemia refractaria.\",\n \"La hipoxemia persistió pese al aporte de oxígeno de alto flujo.\",\n \"Evolutivamente hubo paro cardiorrespiratorio.\",\n \"El paro fue secundario a taquicardia ventricular monomórfica sin pulso.\",\n \"El ECG mostró complejos anchos regulares.\",\n \"La frecuencia cardíaca durante el paro fue de 170 lpm.\",\n \"El ECG mostró desviación del eje a la derecha.\",\n \"Se realizaron maniobras de resucitación avanzada.\",\n \"Se inició ventilación mecánica.\",\n \"La gasometría arterial mostró pH 6,87.\",\n \"La gasometría arterial mostró PaCO₂ 105 mmHg.\",\n \"La gasometría arterial mostró PaO₂ 120 mmHg.\",\n \"La gasometría arterial mostró HCO₃⁻ 13,9 mmol/L.\",\n \"La gasometría arterial mostró lactato 13,5 mmol/L.\",\n \"Se sospechó infarto agudo de miocardio.\",\n \"Se administró fibrinólisis con alteplasa.\",\n \"Se recuperó la circulación espontánea.\",\n \"El ECG post-evento mostró ritmo sinusal a 90 lpm.\",\n \"El ECG post-evento mostró ondas T bifásicas en derivaciones anteriores.\",\n \"La ecocardiografía mostró hipoquinesia apical discreta.\",\n \"Los biomarcadores cardíacos estaban elevados.\",\n \"La hs-troponina máxima fue 832 pg/mL.\",\n \"La CK fue 510 UI/L.\",\n \"La mioglobina fue 2914 ng/mL.\",\n \"La trombólisis cursó con hemorragia digestiva alta.\",\n \"La trombólisis cursó con sangrado en el sitio de acceso vascular.\",\n \"La endoscopia mostró mucosa hemorrágica con coágulos gástricos.\",\n \"La angiografía coronaria mostró árbol coronario permeable.\",\n \"No se observó ateroesclerosis significativa.\",\n \"Se identificó origen anómalo de la arteria coronaria derecha.\",\n \"La arteria coronaria derecha nació del seno coronario izquierdo.\",\n \"La arteria coronaria derecha tenía un trayecto interarterial de 18 mm.\",\n \"La angiotomografía cardíaca confirmó la anatomía anómala.\",\n \"La angiotomografía descartó componente intramural.\",\n \"La angiotomografía descartó calcificación.\",\n \"La puntuación de calcio fue 0.\",\n \"La resonancia magnética cardíaca no mostró realce tardío.\",\n \"La resonancia magnética cardíaca no mostró fibrosis.\",\n \"Se interpretó isquemia miocárdica severa.\",\n \"Se interpretó arritmia ventricular maligna.\",\n \"La isquemia y la arritmia fueron secundarias a compresión dinámica de la arteria coronaria derecha.\",\n \"La compresión ocurrió en el trayecto interarterial.\",\n \"Este fenómeno se conoce como síndrome de pinzamiento coronario.\",\n \"El síndrome de pinzamiento coronario se denomina también interarterial squeeze.\",\n \"La anomalía es congénita.\",\n \"La anomalía se asocia a riesgo elevado de muerte súbita cardiaca.\",\n \"La muerte súbita ocurre por colapso sistólico extrínseco del vaso.\",\n \"El colapso puede ocurrir durante la actividad física.\",\n \"El colapso puede ocurrir durante crisis ad", + "fulltext": "Los autores presentan el caso de un paciente de 49 años de edad, asintomático hasta ese momento y sin antecedentes de uso de medicamentos crónicos. Actualmente fumaba, pero negó haber consumido alcohol o drogas. El paciente fue admitido en la sala de urgencias debido a dolor torácico opresivo y disnea que habían comenzado media hora antes. Cinco días antes de su ingreso al hospital, el paciente había informado un episodio similar de dolor torácico opresivo que había comenzado mientras caminaba y había persistido durante unos 30 minutos después de haber estado en reposo.\n\nCuando llegó al servicio de urgencias, el paciente estaba postrado y cianótico, con aumento de la frecuencia respiratoria e hipoxia, a pesar de la máscara de oxígeno de alto flujo. El paciente evolucionó rápidamente a paro cardiopulmonar, y se iniciaron maniobras de soporte vital avanzado, y se le practicó intubación orotraqueal y ventilación invasiva. El análisis de gases en sangre reveló acidosis metabólica grave, con hiperlactatemia (pH = 6,87, presión parcial de dióxido de carbono - PaCO2 - de 105 mmHg, presión parcial de oxígeno - PaO2 - de 120 mmHg, bicarbonato - HCO3 - de 13,9 y lactato de 13,5 mmol/L). El electrocardiograma mostró taquicardia de complejos anchos con R-R regular (170/minuto) con desviación del eje hacia la derecha, lo que sugiere taquicardia ventricular monomórfica. Como no se observó respuesta a las maniobras de soporte vital, con persistencia de taquicardia ventricular sin pulso, y teniendo en cuenta la queja de dolor torácico, se consideró la hipótesis de infarto agudo de miocardio y se realizó la administración de alteplasa para trombólisis, teniendo en cuenta que el hospital no disponía de un laboratorio de hemodinámica. Después de la recuperación de la circulación espontánea, un electrocardiograma reveló ritmo sinusal (90/minuto) y T bifásico entre V3 y V5.\n\nEl paciente fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos. Una ecocardiografía transtorácica reveló una discreta hipocinesia del segmento apical de la pared inferolateral. El análisis de sangre mostró una leve anemia (hemoglobina 11,5 g/dL), lesión renal aguda (creatinina 2,26 mg/dL y urea 76 mg/dL) e hipocalemia leve (3,2 mmol/L). Los marcadores de necrosis miocárdica estaban ligeramente elevados: hs-troponina 84 pg/mL (punto de corte: 34,2 pg/mL), creatina quinasa 510 UI/L (punto de corte: 200 UI/L), creatina quinasa MB 6,8 ng/mL (punto de corte: 7,2 ng/mL) y mioglobina 2914 ng/mL (punto de corte: 116 ng/mL). El nivel de dímero-D también estaba elevado (1678 ng/mL; punto de corte: 500 ng/mL). La hs-troponina aumentó a 358,50 pg/mL después de 3 horas, y su valor máximo fue de 832 pg/mL, 24 horas después del ingreso.\n\nLa trombólisis se complicó con sangrado en el sitio de inserción del catéter venoso central y abundante hematemesis. Se realizó una endoscopia digestiva alta que mostró sangrado de la mucosa, sangre digerida y coágulos en el estómago. Debido al sangrado activo, se discutió el caso con el laboratorio de hemodinámica y se demoró la angiografía hasta que se estabilizó clínicamente y cesó el sangrado.\n\nTres días después de su ingreso, el paciente mejoró gradualmente, lo que permitió la extubación orotraqueal. La tomografía computarizada del cráneo no mostró cambios. Se realizó un estudio de ventilación-perfusión, que descartó la embolia pulmonar. La angiografía coronaria reveló arterias coronarias sin lesiones relevantes y una arteria coronaria derecha con origen anormal en el seno coronario izquierdo. Una ACTC confirmó el origen anormal de la arteria coronaria derecha desde el seno coronario izquierdo, con un trayecto entre el tronco de la arteria pulmonar y la aorta posterior, un trayecto interarterial de 18 mm; no se observaron evidencias de un trayecto intramural o de enfermedad coronaria aterosclerótica, con un puntaje de calcio de cero. La resonancia magnética cardíaca no aportó información importante y no se detectó contraste tardío.\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"El paciente tenía 49 años de edad.\",\n \"El paciente no tenía antecedentes de uso de medicamentos crónicos.\",\n \"El paciente fumaba actualmente.\",\n \"El paciente fue admitido en la sala de urgencias debido a dolor torácico opresivo.\",\n \"El dolor torácico opresivo comenzó media hora antes del ingreso.\",\n \"Cinco días antes del ingreso, el paciente tuvo un episodio similar de dolor torácico.\",\n \"El episodio anterior de dolor torácico comenzó mientras caminaba.\",\n \"El episodio anterior de dolor torácico persistió durante unos 30 minutos después del reposo.\",\n \"El paciente estaba postrado y cianótico al llegar al servicio de urgencias.\",\n \"El paciente tenía aumento de la frecuencia respiratoria al llegar al servicio de urgencias.\",\n \"El paciente tenía hipoxia al llegar al servicio de urgencias.\",\n \"El paciente evolucionó rápidamente a paro cardiopulmonar.\",\n \"Se iniciaron maniobras de soporte vital avanzado.\",\n \"Se practicó intubación orotraqueal.\",\n \"El análisis de gases en sangre reveló acidosis metabólica grave.\",\n \"El pH arterial fue 6,87.\",\n \"La presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2) fue 105 mmHg.\",\n \"La presión parcial de oxígeno (PaO2) fue 120 mmHg.\",\n \"El bicarbonato (HCO3) fue 13,9 mmol/L.\",\n \"El lactato fue 13,5 mmol/L.\",\n \"El electrocardiograma mostró taquicardia de complejos anchos con R-R regular.\",\n \"La frecuencia cardíaca fue 170/minuto.\",\n \"Se consideró la hipótesis de infarto agudo de miocardio.\",\n \"Se administró alteplasa para trombólisis.\",\n \"El hospital no disponía de un laboratorio de hemodinámica.\",\n \"Después de la recuperación de la circulación espontánea, el electrocardiograma reveló ritmo sinusal.\",\n \"La frecuencia cardíaca fue 90/minuto después de la recuperación.\",\n \"El electrocardiograma mostró ondas T bifásicas entre V3 y V5.\",\n \"El paciente fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos.\",\n \"Una ecocardiografía transtorácica reveló hipocinesia del segmento apical de la pared inferolateral.\",\n \"El paciente tenía una leve anemia (hemoglobina 11,5 g/dL).\",\n \"El paciente tenía lesión renal aguda (creatinina 2,26 mg/dL).\",\n \"El paciente tenía hipocalemia leve (3,2 mmol/L).\",\n \"La hs-troponina fue 84 pg/mL.\",\n \"La creatina quinasa fue 510 UI/L.\",\n \"La creatina quinasa MB fue 6,8 ng/mL.\",\n \"La mioglobina fue 2914 ng/mL.\",\n \"El dímero-D fue 1678 ng/mL.\",\n \"La hs-troponina aumentó a 358,50 pg/mL después de 3 horas.\",\n \"El valor máximo de hs-troponina fue 832 pg/mL, 24 horas después del ingreso.\",\n \"La trombólisis se complicó con sangrado en el sitio de inserción del catéter venoso central.\",\n \"La trombólisis se complicó con hematemesis.\",\n \"Una endoscopia digestiva alta mostró sangrado de la mucosa.\",\n \"La endoscopia mostró sangre digerida y coágulos en el estómago.\",\n \"Se demoró la angiografía hasta que cesó el sangrado.\",\n \"Tres días después del ingreso, el paciente mejoró gradualmente.\",\n \"Se permitió la extubación orotraqueal.\",\n \"La tomografía computarizada del cráneo no mostró cambios.\",\n \"El estudio de ventilación-perfusión descartó embolia pulmonar.\",\n \"La angiografía coronaria reveló arterias coronarias sin lesiones relevantes.\",\n \"La arteria coronaria derecha tenía un origen anormal en", + "summary": "Los autores informan un caso poco habitual de uso de soporte vital avanzado en el contexto de un paro cardíaco por una anomalía de origen aórtico de la arteria coronaria derecha en un paciente de 49 años de edad. El paciente fue ingresado con dolor torácico y disnea, que rápidamente evolucionó a taquicardia ventricular sin pulso y paro cardiopulmonar. Se sospechó un infarto agudo de miocardio y, al no haber un laboratorio de hemodinámica en el hospital, se realizó una trombolisis. Una angiografía coronaria posterior reveló que no había lesiones angiográficas en las arterias coronarias y que el origen de la arteria coronaria derecha era anómalo, desde el seno de Valsalva opuesto. Una angiografía coronaria por tomografía computarizada confirmó el hallazgo y determinó un trayecto entre la arteria pulmonar y la aorta. El paciente se sometió a una cirugía cardíaca con puente mamario a la arteria coronaria derecha, sin que se produjeran nuevos episodios de arritmia.\n", + "summary_subclaims": [ + "Los autores informan un caso poco habitual de uso de soporte vital avanzado en el contexto de un paro cardíaco por una anomalía de origen aórtico de la arteria coronaria derecha en un paciente de 49 años.", + "El paciente fue ingresado con dolor torácico y disnea.", + "El paciente evolucionó a taquicardia ventricular sin pulso y paro cardiopulmonar.", + "Se sospechó un infarto agudo de miocardio.", + "No había un laboratorio de hemodinámica en el hospital.", + "Se realizó una trombolisis.", + "Una angiografía coronaria reveló que no había lesiones angiográficas en las arterias coronarias.", + "El origen de la arteria coronaria derecha era anómalo, desde el seno de Valsalva opuesto.", + "Una angiografía coronaria por tomografía computarizada confirmó el hallazgo.", + "La angiografía por tomografía determinó un trayecto entre la arteria pulmonar y la aorta.", + "El paciente se sometió a una cirugía cardíaca con puente mamario a la arteria coronaria derecha.", + "No se produjeron nuevos episodios de arritmia." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_289.txt", + "easy_text": "Un niño de 4 años estuvo enfermo después de tener una infección en la nariz llamada impétigo. Presentó sangre en la orina y hinchazón en las piernas. También tuvo dolor de cabeza, náuseas y vómitos. Fue llevado al hospital tras tener una convulsión. Allí le pusieron un tubo para ayudarlo a respirar y le dieron medicinas. Los exámenes mostraron que tenía un problema en los riñones llamado glomerulonefritis. Además, tenía presión alta y anemia. Fue tratado con medicamentos para controlar la presión, las convulsiones y la infección. Poco a poco mejoró y fue dado de alta después de un mes, sin síntomas.", + "easy_subclaims": [ + "El niño tenía 4 años.", + "El niño tuvo una infección en la nariz llamada impétigo.", + "El niño presentó sangre en la orina.", + "El niño tuvo hinchazón en las piernas.", + "El niño tuvo dolor de cabeza.", + "El niño tuvo náuseas.", + "El niño tuvo vómitos.", + "El niño tuvo una convulsión.", + "Fue llevado al hospital.", + "Se le colocó un tubo para ayudarlo a respirar.", + "Se le dieron medicinas.", + "Los exámenes mostraron que tenía glomerulonefritis.", + "El niño tenía presión alta.", + "El niño tenía anemia.", + "Fue tratado con medicamentos para controlar la presión.", + "Fue tratado con medicamentos para controlar las convulsiones.", + "Fue tratado con medicamentos para controlar la infección.", + "El niño mejoró poco a poco.", + "Fue dado de alta después de un mes.", + "Al momento de la alta, no tenía síntomas." + ], + "intermediate_text": "Un niño de 4 años ingresó a urgencias en estado de convulsión tónico-clónica generalizada, que se había prolongado durante 20 minutos. Dos semanas antes había presentado impétigo nasal, tratado con antibióticos, aunque sin datos claros sobre la adherencia. Llegó con hematuria macroscópica, edema en extremidades y cefalea, además de náuseas y vómitos. Fue intubado y tratado con fenobarbital.\n\nLos exámenes revelaron presión arterial elevada, infección faringea por Streptococcus pyogenes, proteinuria, hematuria, hipocomplementemia y cambios en los riñones compatibles con glomerulonefritis. Se inició tratamiento antibiótico y diurético, junto a control estricto de la hipertensión. Pese a una mejoría inicial, presentó deterioro neurológico y presión arterial muy alta, confirmándose en resonancia el diagnóstico de síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES). Requirió ventilación mecánica, nitroprusiato y ajuste de terapia antihipertensiva.\n\nDurante la hospitalización desarrolló anemia hemolítica con prueba de Coombs positiva, recibiendo transfusiones y corticoides. Finalmente, evolucionó favorablemente, con recuperación de la función renal, normalización de la presión arterial y desaparición de la proteinuria y hematuria. Fue dado de alta tras 31 días, con medicación antihipertensiva, corticoides y suplementación vitamínica, y permaneció asintomático a los seis meses.", + "intermediate_subclaims": [ + "Un niño de 4 años ingresó a urgencias en estado de convulsión tónico-clónica generalizada.", + "La convulsión se había prolongado durante 20 minutos.", + "Dos semanas antes había presentado impétigo nasal.", + "El impétigo nasal fue tratado con antibióticos.", + "No se tienen datos claros sobre la adherencia al tratamiento antibiótico.", + "Al ingreso, presentaba hematuria macroscópica.", + "Al ingreso, presentaba edema en extremidades.", + "Al ingreso, presentaba cefalea.", + "Al ingreso, presentaba náuseas y vómitos.", + "Fue intubado.", + "Fue tratado con fenobarbital.", + "Los exámenes revelaron presión arterial elevada.", + "Los exámenes revelaron infección faringea por Streptococcus pyogenes.", + "Los exámenes revelaron proteinuria.", + "Los exámenes revelaron hipocomplementemia.", + "Los exámenes revelaron cambios en los riñones compatibles con glomerulonefritis.", + "Se inició tratamiento antibiótico.", + "Se inició tratamiento diurético.", + "Se realizó control estricto de la hipertensión.", + "Pese a una mejoría inicial, presentó deterioro neurológico.", + "Se confirmó el diagnóstico de síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES) mediante resonancia.", + "Requirió ventilación mecánica.", + "Recibió nitroprusiato.", + "Se ajustó la terapia antihipertensiva.", + "Durante la hospitalización desarrolló anemia hemolítica con prueba de Coombs positiva.", + "Recibió transfusiones.", + "Recibió corticoides.", + "Evolutivamente, hubo recuperación de la función renal.", + "La presión arterial se normalizó.", + "La proteinuria desapareció.", + "La hematuria desapareció.", + "Fue dado de alta tras 31 días.", + "Recibió medicación antihipertensiva tras el alta.", + "Recibió corticoides tras el alta.", + "Recibió suplementación vitamínica tras el alta.", + "Permaneció asintomático a los seis meses." + ], + "hard_text": "Se presenta el caso de un paciente pediátrico masculino de 4 años con antecedente de impétigo nasal tratado parcialmente, que ingresó en estatus convulsivo tras un cuadro de hematuria macroscópica glomerular y edema de extremidades inferiores asociado a cefalea, náuseas y vómitos. Al ingreso, evidenció hipertensión arterial severa y compromiso neurológico con hipertonía generalizada, requiriendo intubación endotraqueal y tratamiento anticonvulsivante con fenobarbital. Los análisis mostraron hematuria intensa, proteinuria significativa, leucocitosis y trombocitosis sin elevación de reactantes de fase aguda, hipocomplementemia (C3 25 mg/dL), positividad para antígeno estreptocócico grupo A y antiestreptolisina O positiva. El diagnóstico fue síndrome nefrítico por glomerulonefritis aguda postestreptocócica (GNAPE) complicada con emergencia hipertensiva y estatus convulsivo. La evolución incluyó deterioro renal, hipertensión resistente requiriendo fármacos antihipertensivos múltiples e infusión de nitroprusiato para control tensional estricto, y diagnóstico confirmado de encefalopatía posterior reversible (PRES) por RM cerebral con edema vasogénico occipital bilateral. El cuadro hemolítico con Coombs directo positivo motivó transfusiones y corticosteroides. Se descartaron causas infecciosas y autoinmunes adicionales. La evolución clínica fue favorable con normalización progresiva de parámetros renales, hemodinámicos y neurológicos, siendo dado de alta a los 31 días con tratamiento farmacológico y sin recurrencias al seguimiento de 6 meses. Este caso destaca la complejidad del manejo multidisciplinario en casos severos de GNAPE con complicaciones neurológicas y hematológicas.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un varón de 4 años.", + "El paciente tenía antecedente de impétigo nasal tratado parcialmente.", + "El paciente presentó hematuria macroscópica glomerular.", + "El paciente presentó edema de extremidades inferiores.", + "El paciente presentó cefalea, náuseas y vómitos.", + "Al ingreso, el paciente tenía hipertensión arterial severa.", + "El paciente presentó compromiso neurológico con hipertonía generalizada.", + "El paciente fue intubado endotraquealmente.", + "El paciente recibió tratamiento anticonvulsivante con fenobarbital.", + "Los análisis mostraron hematuria intensa.", + "Los análisis mostraron proteinuria significativa.", + "Los análisis mostraron leucocitosis.", + "Los análisis mostraron trombocitosis.", + "Los análisis mostraron hipocomplementemia (C3 25 mg/dL).", + "El antígeno estreptocócico grupo A fue positivo.", + "La antiestreptolisina O fue positiva.", + "El diagnóstico fue síndrome nefrítico por glomerulonefritis aguda postestreptocócica.", + "El paciente presentó emergencia hipertensiva.", + "El paciente presentó estatus convulsivo.", + "El paciente recibió infusión de nitroprusiato para control tensional estricto.", + "Se realizó una resonancia magnética cerebral que mostró edema vasogénico occipital bilateral.", + "El diagnóstico confirmado fue encefalopatía posterior reversible (PRES).", + "El paciente presentó cuadro hemolítico con Coombs directo positivo.", + "El paciente recibió transfusiones.", + "El paciente recibió corticosteroides.", + "Se descartaron causas infecciosas adicionales.", + "Se descartaron causas autoinmunes adicionales.", + "La evolución clínica fue favorable.", + "Los parámetros renales se normalizaron progresivamente.", + "Los parámetros hemodinámicos se normalizaron progresivamente.", + "Los parámetros neurológicos se normalizaron progresivamente.", + "El paciente fue dado de alta a los 31 días.", + "No hubo recurrencias al seguimiento de 6 meses.", + "El caso destaca la complejidad del manejo multidisciplinario en casos severos de GNAPE con complicaciones neurológicas y hematológicas." + ], + "fulltext": "Paciente de 4 años, sexo masculino, con antecedente de impétigo nasal dos semanas antes de su ingreso (tratado con mupirocina tópica y cefadroxilo oral; dosis, duración y adherencia a tratamiento desconocida), sin otros antecedentes mórbidos, quien presentó hematuria macroscópica glomerular asociado a edema de extremidades inferiores de 5 días de evolución, agregándose las últimas doce horas previas a la consulta cefalea, náuseas y vómitos. Acudió al servicio de urgencia (SU) en estatus convulsivo, tras 20 minutos de convulsión tónico-clónica generalizada.\n\nA su admisión en el SU el paciente estaba afebril, con presión arterial no evaluable, con compromiso de conciencia cuantitativo asociado a hipertonía generalizada y edema bipalpebral y pretibial. Se decidió intubación endotraqueal y se administró fenobarbital (10 mg/kg) como manejo del estatus convulsivo.\n\nAl momento del examen físico en la unidad de cuidados intensivos (UCI) se evidenció presión arterial 134/94 mmHg (PAM 110 mmHg) (p95 para el paciente 108/66mmHg, p95+12 120/78 mmHg).\n\nDentro de los parámetros de laboratorio iniciales destacó: orina completa con hematuria (> 100 eritrocitos por campo), proteinuria 3+ y leucocituria 10-25 por campo, creatininemia 0,3 mg/dL, anemia con hematocrito (HTO) 21%, hemoglobina (Hb) 7 g/dL, con volumen corpuscular medio (VCM) y concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM) normales, leucocitosis de 23.900 cel/mm3, trombocitosis de 756.000/mm3, sin elevación de reactantes de fase aguda, hipocomplementemia con nivel de complemento C3 en 25 mg/dL (valor normal, VN: 80-150 mg/dL) y C4 normal. El test rápido de antígeno para Estreptococo beta-hemolítico grupo A (Streptococcus pyogenes) en faringe resultó positivo y la Antiestreptolisina O (ASO) fue (+). La tomografía computarizada cerebral sin contraste no mostró cambios agudos. La ecografía renal concluyó nefromegalia bilateral con aumento de la ecogenicidad cortical y disminución de la diferenciación corticomedular.\n\nEl paciente fue diagnosticado con síndrome nefrítico por GNAPE complicada con emergencia hipertensiva - estatus convulsivo.\n\nDentro de las primeras 24 horas de su estadía en UCI, el paciente requirió ventilación mecánica (VM) y terapia anticonvulsivante con fenobarbital. Evolucionó sin crisis epiléptica, con electroencefalograma (EEG) normal (al día siguiente de su admisión) y estudio de líquido cefalorraquídeo normal. Se inició terapia antibiótica para erradicación del Streptococcus pyogenes con cefotaxima y uso de terapia diurética con furosemida.\n\nEl día siguiente, evolucionó con deterioro de función renal presentando alza de creatinina hasta 0,99 mg/dL, HTA y proteinuria 24 horas de 36,6 mg/m2/h, sin oliguria. Inició terapia antihipertensiva con amlodipino y labetalol intravenoso, con buen control inicial.\n\nDado una favorable evolución se extubó a las 48 horas, siendo esta bien tolerada desde el punto de vista ventilatorio. No obstante, luego de 24 horas de extubación, el paciente profundizó su compromiso de conciencia destacando tanto apertura ocular como retiro de extremidad solo ante estímulo doloroso y escasa respuesta verbal (Escala de coma de Glasgow 8) y desarrolló cifras de presión arterial > p95+12 a pesar de estar recibiendo terapia con labetalol en infusión continua (hasta 3 mg/kg/h), amlodipino (10mg/día) y furosemida, siendo necesario nuevamente iniciar VM e infusión de nitroprusiato de sodio (hasta 3 mcg/kg/ min), con el objetivo de lograr reducción paulatina de las cifras tensionales (25% diario) para prevenir daño neurológico secundario. Dado la presencia de sintomatología neurológica aguda asociada a HTA en un paciente con glomerulonefritis se sospechó el diagnóstico de PRES, el que se confirmó mediante resonancia magnética (RM) de cerebro (día 5), que mostró aumento de la señal subcortical en región occipital bilateral y simétrica, sin restricción en la difusión, siendo compatible con edema vasogénico (PRES). La evaluación oftalmológica fue normal y un nuevo EEG evidenció ocasionales episodios de depresión de voltaje generalizada.\n\nagregándose enalapril al tratamiento. Finalmente, luego de 10 días con un lento destete farmacológico se consiguió normalización de la presión arterial. La RM de control (día 12) reveló regresión de los hallazgos previamente descritos. Se logró extubación exitosa luego de 5 días.\n\nDurante su estadía en UCI el nivel de hemoglobina disminuyó a 5 g/dL, con volumen corpuscular medio y concentración de hemoglobina corpuscular media normales, sin plaquetopenia, por lo que se sospechó anemia hemolítica dado prueba de Coombs directa positiva y hemoglobinuria. Requirió transfusiones de glóbulos rojos en dos oportunidades. Se decidió iniciar terapia esteroidal con metilprednisolona (1 mg/kg/d) por 72 horas. El coprocultivo fue negativo, al igual que el antígeno urinario para Streptococcus pneumoniae. Se realizó serología para virus Epstein-Barr y Parvovirus B19, perfil de Antígenos Nucleares Extractables (ENA), anticuerpos anti-citoplasma de neutrófilos (ANCA), anticuerpos anti-DNA, anticuerpos anti B2 glicoproteína 1, anticuerpos anti cardiolipinas y anticoagulante lúpico, los que resultaron negativos. Todos los cultivos fueron negativos (hemocultivos, urocultivo, cultivo de aspirado endotraqueal y cultivo faríngeo). Sólo destacó ANA (anticuerpos antinucleares) positivo 1/160.\n\nEl paciente evolucionó con mejoría de las cifras tensionales, nivel de complemento al alza y examen de orina sin proteinuria ni hematuria. La prueba de Coombs directa permaneció positiva al noveno día de hospitalización.\n\nAl día 31 el paciente egresó normotenso, sin anemia, con función renal preservada, sin proteinuria ni hematuria, con normalización de niveles de C3 y asintomático desde el punto de vista neurológico. Fue dado de alta con terapia farmacológica con prednisona, amlodipino, enalapril y ácido fólico. El paciente no presentó recurrencia y se mantuvo asintomático a los 6 meses post-alta.", + "fulltext_subclaims": "[\n \"El paciente es un varón de 4 años.\",\n \"El paciente tuvo impétigo nasal dos semanas antes del ingreso.\",\n \"El impétigo nasal fue tratado con mupirocina tópica.\",\n \"El impétigo nasal fue tratado con cefadroxilo oral.\",\n \"El paciente presentó hematuria macroscópica glomerular.\",\n \"El paciente presentó edema de extremidades inferiores.\",\n \"El edema de extremidades inferiores tuvo una evolución de 5 días.\",\n \"El paciente presentó cefalea en las últimas 12 horas previas a la consulta.\",\n \"El paciente presentó náuseas en las últimas 12 horas previas a la consulta.\",\n \"El paciente presentó vómitos en las últimas 12 horas previas a la consulta.\",\n \"El paciente acudió al servicio de urgencia en estatus convulsivo.\",\n \"El estatus convulsivo consistió en una convulsión tónico-clónica generalizada.\",\n \"La convulsión tónico-clónica generalizada duró 20 minutos.\",\n \"Al ingreso en el servicio de urgencia, el paciente estaba afebril.\",\n \"Al ingreso en el servicio de urgencia, la presión arterial no fue evaluable.\",\n \"Al ingreso en el servicio de urgencia, el paciente tenía compromiso de conciencia cuantitativo.\",\n \"Al ingreso en el servicio de urgencia, el paciente tenía hipertonía generalizada.\",\n \"Al ingreso en el servicio de urgencia, el paciente tenía edema bipalpebral.\",\n \"Al ingreso en el servicio de urgencia, el paciente tenía edema pretibial.\",\n \"Se decidió intubar al paciente.\",\n \"Se administró fenobarbital (10 mg/kg) al paciente.\",\n \"El fenobarbital fue administrado como manejo del estatus convulsivo.\",\n \"Al momento del examen físico en la unidad de cuidados intensivos, la presión arterial fue 134/94 mmHg.\",\n \"La presión arterial media fue 110 mmHg.\",\n \"La presión arterial media fue mayor al percentil 95+12 para el paciente.\",\n \"La orina completa mostró hematuria (> 100 eritrocitos por campo).\",\n \"La orina completa mostró proteinuria 3+.\",\n \"La orina completa mostró leucocituria 10-25 por campo.\",\n \"La creatininemia fue 0,3 mg/dL.\",\n \"El hematocrito fue 21%.\",\n \"La hemoglobina fue 7 g/dL.\",\n \"La leucocitosis fue 23.900 cel/mm3.\",\n \"La trombocitosis fue 756.000/mm3.\",\n \"El nivel de complemento C3 fue 25 mg/dL.\",\n \"El test rápido de antígeno para Streptococo beta-hemolítico grupo A fue positivo.\",\n \"La Antiestreptolisina O fue positiva.\",\n \"La tomografía computarizada cerebral sin contraste no mostró cambios agudos.\",\n \"La ecografía renal mostró nefromegalia bilateral.\",\n \"La ecografía renal mostró aumento de la ecogenicidad cortical.\",\n \"La ecografía renal mostró disminución de la diferenciación corticomedular.\",\n \"El paciente fue diagnosticado con síndrome nefrítico por GNAPE.\",\n \"El paciente fue diagnosticado con emergencia hipertensiva.\",\n \"El paciente fue diagnosticado con estatus convulsivo.\",\n \"Dentro de las primeras 24 horas de su estadía en UCI, el paciente requirió ventilación mecánica.\",\n \"Dentro de las primeras 24 horas de su estadía en UCI, el paciente recibió terapia anticonvulsivante con fenobarbital.\",\n \"El electroencefalograma fue normal al día siguiente de la admisión.\",\n \"El estudio de líquido cefalorraquídeo fue normal.\",\n \"Se inició terapia antibiótica con cefotaxima.\",\n \"Se inició terapia diurética con furosemida.\",\n \"El día siguiente, la creatinina aumentó hasta 0,99 mg/dL.\",\n \"El día siguiente, la proteinuria 24 horas", + "summary": "Paciente masculino de 4 años, con historia de 5 días de hematuria y edema, agregándose cefalea, náuseas y vómitos, ingresó en estatus convulsivo y crisis hipertensiva. Laboratorio mostró hipocomplementemia C3 y títulos elevados de Antiestreptolisina O, lo que se interpretó como GNAPE. Evolucionó con encefalopatía por lo que se sospechó PRES secundario a emergencia hipertensiva, lo que finalmente se confirmó mediante resonancia magnética de cerebro. Cursó además con anemia hemolítica autoinmune, con hemoglobina hasta 5 g/dL. Su tratamiento se basó en terapia antihipertensiva, medidas de neuro protección y tratamiento esteroidal. Egresó a los 31 días de hospitalización, asintomático a los 6 meses post alta.", + "summary_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 4 años.", + "El paciente presentó hematuria durante 5 días.", + "El paciente presentó edema.", + "El paciente presentó cefalea.", + "El paciente presentó náuseas.", + "El paciente presentó vómitos.", + "El paciente ingresó en estatus convulsivo.", + "El paciente presentó crisis hipertensiva.", + "El laboratorio mostró hipocomplementemia C3.", + "El laboratorio mostró títulos elevados de Antiestreptolisina O.", + "Se interpretó el cuadro como Glomerulonefritis Aguda Pós-Estreptocócica (GNAPE).", + "El paciente evolucionó con encefalopatía.", + "Se sospechó Síndrome de Encefalopatía Pósmictica Reversiblemente (PRES) secundario a emergencia hipertensiva.", + "Se confirmó PRES mediante resonancia magnética de cerebro.", + "El paciente presentó anemia hemolítica autoinmune.", + "La hemoglobina del paciente llegó a 5 g/dL.", + "El tratamiento incluyó terapia antihipertensiva.", + "El tratamiento incluyó medidas de neuroprotección.", + "El tratamiento incluyó tratamiento esteroidal.", + "El paciente egresó a los 31 días de hospitalización.", + "El paciente fue asintomático a los 6 meses post alta." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_29.txt", + "easy_text": "Una mujer de 83 años tenía problemas del corazón y tomaba un medicamento llamado dapagliflozina. No tenía diabetes. Se cayó y se rompió algunos huesos, por lo que empezó a comer muy poco y a sentirse muy débil. También tenía náuseas y vómitos. Aunque casi no comía, siguió tomando el medicamento. Llegó al hospital con dolor pero consciente. Sus exámenes de sangre mostraron que tenía muchas cetonas, una sustancia que aparece cuando el cuerpo no recibe suficiente energía de los alimentos. Esto se llama cetoacidosis, aunque su azúcar en sangre no estaba alta. Le quitaron el medicamento y le dieron suero con agua y glucosa. Poco a poco mejoró y pudo volver a caminar después de rehabilitación. Salió del hospital y ya no volvió a tomar ese medicamento.", + "easy_subclaims": [ + "La paciente tenía 83 años.", + "La paciente tenía problemas del corazón.", + "La paciente tomaba dapagliflozina.", + "La paciente no tenía diabetes.", + "La paciente se cayó y se rompió algunos huesos.", + "La paciente empezó a comer muy poco.", + "La paciente tenía náuseas y vómitos.", + "La paciente siguió tomando el medicamento a pesar de comer poco.", + "La paciente llegó al hospital con dolor pero consciente.", + "Los exámenes de sangre mostraron que tenía muchas cetonas.", + "La paciente presentaba cetoacidosis.", + "La glucosa en sangre de la paciente no estaba elevada.", + "Se le retiró el medicamento dapagliflozina.", + "La paciente recibió suero con agua y glucosa.", + "La paciente mejoró poco a poco.", + "La paciente pudo volver a caminar después de la rehabilitación.", + "La paciente salió del hospital.", + "La paciente ya no volvió a tomar dapagliflozina." + ], + "intermediate_text": "Se trató de una paciente japonesa de 83 años con insuficiencia cardiaca crónica que tomaba dapagliflozina, un inhibidor de SGLT2, a pesar de no ser diabética. Tras sufrir una caída con fracturas vertebrales y costales, redujo drásticamente su alimentación debido al dolor, lo que generó debilidad, náuseas y vómitos. Ingresó al hospital con valores normales de glucosa en sangre, pero con acidosis metabólica y niveles muy elevados de cuerpos cetónicos, lo que permitió diagnosticar una cetoacidosis normoglucémica. Se suspendió la dapagliflozina y se inició tratamiento con hidratación intravenosa y administración de glucosa, sin necesidad de insulina. Los parámetros metabólicos mejoraron rápidamente y las cetonas desaparecieron al cuarto día. Tras rehabilitación, recuperó la movilidad y fue dada de alta sin reintroducir el inhibidor de SGLT2.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente tenía 83 años.", + "La paciente era japonesa.", + "La paciente tenía insuficiencia cardiaca crónica.", + "La paciente tomaba dapagliflozina.", + "La dapagliflozina es un inhibidor de SGLT2.", + "La paciente no era diabética.", + "La paciente sufrió una caída con fracturas vertebrales y costales.", + "La paciente redujo drásticamente su alimentación.", + "La reducción de alimentación fue debido al dolor.", + "La paciente presentó debilidad.", + "La paciente presentó náuseas.", + "La paciente presentó vómitos.", + "La paciente ingresó al hospital con acidosis metabólica.", + "La paciente ingresó al hospital con niveles muy elevados de cuerpos cetónicos.", + "Se diagnosticó cetoacidosis normoglucémica.", + "Se suspendió la dapagliflozina.", + "Se inició hidratación intravenosa.", + "Se administró glucosa.", + "No se usó insulina.", + "Los parámetros metabólicos mejoraron rápidamente.", + "Las cetonas desaparecieron al cuarto día.", + "La paciente recibió rehabilitación.", + "La paciente recuperó la movilidad.", + "La paciente fue dada de alta.", + "No se reintrodujo el inhibidor de SGLT2." + ], + "hard_text": "Paciente femenina de 83 años con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (~30 %), en tratamiento previo con empagliflozina y posteriormente con dapagliflozina 5 mg/día, sin diagnóstico de diabetes mellitus (HbA1c 5,9 %). Tras un evento traumático con fracturas vertebrales y costales, presentó disminución progresiva de la ingesta calórica (hasta un 10–20 %), acompañada de síntomas gastrointestinales. Ingresó con parámetros vitales estables y glucemia de 124 mg/dL, pero con acidosis metabólica de alto anión gap (pH 7,3; HCO₃⁻ 14 mmol/L; AG 20 mEq/L) y niveles marcadamente elevados de β-hidroxibutirato (5150 μmol/L), compatibles con cetoacidosis euglucémica inducida por inhibidores de SGLT2. Ante adecuada secreción de insulina endógena (C-péptido concordante), se decidió suspender dapagliflozina e iniciar reposición con solución salina isotónica e infusión de glucosa (~170 g/día), sin administrar insulina exógena. La corrección del equilibrio ácido-base se evidenció en 24 horas y la cetonuria se negativizó al cuarto día. La glucosuria persistió durante ocho días tras la última dosis. La paciente fue sometida a rehabilitación por síndrome de desuso y fue dada de alta al día 19, sin reintroducción del fármaco.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 83 años.", + "La paciente tiene insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (~30%).", + "La paciente recibió empagliflozina previamente.", + "La paciente recibió dapagliflozina 5 mg/día.", + "La paciente no tiene diagnóstico de diabetes mellitus.", + "La HbA1c de la paciente es 5,9%.", + "La paciente sufrió fracturas vertebrales y costales tras un evento traumático.", + "La paciente presentó disminución progresiva de la ingesta calórica (10–20%).", + "La paciente presentó síntomas gastrointestinales.", + "La paciente ingresó con acidosis metabólica de alto anión gap.", + "El pH arterial de la paciente fue 7,3.", + "La concentración de bicarbonato fue 14 mmol/L.", + "El anión gap fue 20 mEq/L.", + "Los niveles de β-hidroxibutirato fueron 5150 μmol/L.", + "La acidosis metabólica fue compatible con cetoacidosis euglucémica inducida por inhibidores de SGLT2.", + "La insulina endógena era adecuada (C-péptido concordante).", + "Se decidió suspender dapagliflozina.", + "Se inició reposición con solución salina isotónica.", + "Se inició infusión de glucosa (~170 g/día).", + "No se administró insulina exógena.", + "La corrección del equilibrio ácido-base se evidenció en 24 horas.", + "La cetonuria se negativizó al cuarto día.", + "La glucosuria persistió durante ocho días tras la última dosis.", + "La paciente fue sometida a rehabilitación por síndrome de desuso.", + "La paciente fue dada de alta al día 19.", + "No se reintrodujo el fármaco." + ], + "fulltext": "Nuestra paciente era una mujer japonesa de 83 años con insuficiencia cardiaca crónica (fracción de eyección: aproximadamente 30 %) que inició un tratamiento con empagliflozina 10 mg diarios unos 8 meses antes de su ingreso. Nunca se le había diagnosticado diabetes mellitus (HbA1c 5.9 % antes de iniciar el tratamiento con empagliflozina). Unos 6 meses antes de su ingreso, su tratamiento se cambió a dapagliflozina 5 mg. Sus diuréticos y otros medicamentos cardiacos no se ajustaron durante ese tiempo. Dos semanas antes de su ingreso, tropezó y cayó, sufriendo fracturas vertebrales y de costillas. La paciente se debilitó significativamente por el dolor de las fracturas, lo que le causó dificultad para caminar y anorexia. Solo podía comer el 50-70 % de su ingesta dietética habitual. Esto empeoró en la semana siguiente, cuando también desarrolló náuseas y vómitos y redujo aún más su ingesta de alimentos a solo el 10-20 % de la cantidad habitual. Durante este período, continuó tomando dapagliflozina. Fue ingresada en el hospital.\nAl ingreso, la paciente estaba consciente con una temperatura corporal de 37.4°C, presión arterial de 124/68 mmHg, frecuencia cardiaca de 91 bpm y saturación de oxígeno de 98% en aire ambiente. Los análisis de sangre revelaron un nivel de glucosa en sangre de 124 mg/dL, pH de 7.3, concentración de HCO3– de 14 mmol/L, exceso de base de -10 mEq/L, brecha aniónica de 20 mEq/L y concentración de b-hidroxibutirato de 5150 umol/L (Tabla 1). Estos hallazgos fueron consistentes con el diagnóstico de cetoacidosis normoglucémica. La paciente no tenía antecedentes de consumo de alcohol, tabaquismo o uso de drogas.\nSe descartaron otras causas de acidosis con alto déficit aniónico. Su nivel de péptido C era coherente con los niveles de glucosa en sangre en el ingreso, lo que indicaba que tenía una secreción de insulina adecuada; por lo tanto, no se inició la administración de insulina. Se interrumpió el uso de inhibidores de SGLT2 y la paciente se trató inicialmente con solución salina isotónica y una infusión de mantenimiento de aproximadamente 170 g de glucosa diarios.\nA pesar de no haber iniciado la insulina, su pH (7.418), concentración de HCO3– (20.7 mmol/L) y brecha aniónica (13.3 mEq/L) mejoraron al día siguiente de su ingreso. Se inició la dieta Carb 60, pero se continuaron las infusiones intravenosas de glucosa porque la ingesta de alimentos de la paciente era escasa. La cantidad de infusión de glucosa administrada se ajustó según su ingesta de alimentos. En el cuarto día de hospitalización, las cetonas urinarias desaparecieron.\nLa infusión de glucosa se interrumpió el día 12 de la hospitalización, una vez que el paciente pudo comer comidas completas. Aunque el nivel de glucosa en sangre del paciente estaba dentro del rango normal, la excreción de glucosa en la orina fue de 3+ (>500 mg/dL) durante 8 días después de la última dosis de dapagliflozina.\nAl ingreso, la paciente no podía caminar debido al dolor de la fractura, la fatiga general y el síndrome de desuso, pero después de la rehabilitación pudo hacerlo de forma independiente. Fue dada de alta el día 19 de hospitalización, tras someterse a rehabilitación.\nLos inhibidores de SGLT2 no se reiniciaron.\n\nMH - Humanos\nMH - Mujer\nMH - *Insuficiencia cardiaca/inducida químicamente\nMH - *Inhibidores del transportador de glucosa y sodio 2/efectos adversos\nMH - Edad 80 años y más\nMH - Cetosis/químicamente inducida\nMH - glucósidos/efectos adversos\nMH - Cetoacidosis diabética/inducida químicamente\n", + "fulltext_subclaims": [ + "La paciente era una mujer japonesa de 83 años.", + "Tenía insuficiencia cardiaca crónica con una fracción de eyección del 30 %.", + "Inició tratamiento con empagliflozina 10 mg diarios unos 8 meses antes del ingreso.", + "Nunca se le había diagnosticado diabetes mellitus.", + "Su HbA1c era del 5.9 % antes de iniciar el tratamiento con empagliflozina.", + "Seis meses antes del ingreso, su tratamiento se cambió a dapagliflozina 5 mg.", + "Sus diuréticos y otros medicamentos cardiacos no se ajustaron durante ese tiempo.", + "Dos semanas antes del ingreso, sufrió fracturas vertebrales y de costillas tras una caída.", + "La paciente se debilitó significativamente por el dolor de las fracturas.", + "Solo podía comer el 50-70 % de su ingesta dietética habitual.", + "En la semana siguiente, redujo su ingesta de alimentos a solo el 10-20 % de la cantidad habitual.", + "Durante este período, continuó tomando dapagliflozina.", + "Al ingreso, tenía un pH de 7.3.", + "Al ingreso, tenía una concentración de HCO3– de 14 mmol/L.", + "Al ingreso, tenía una brecha aniónica de 20 mEq/L.", + "Al ingreso, tenía una concentración de b-hidroxibutirato de 5150 umol/L.", + "Estos hallazgos fueron consistentes con el diagnóstico de cetoacidosis normoglucémica.", + "Se descartaron otras causas de acidosis con alto déficit aniónico.", + "Su nivel de péptido C era coherente con los niveles de glucosa en sangre en el ingreso.", + "No se inició la administración de insulina.", + "Se interrumpió el uso de inhibidores de SGLT2.", + "La paciente se trató inicialmente con solución salina isotónica.", + "La paciente recibió una infusión de aproximadamente 170 g de glucosa diarios.", + "A pesar de no haber iniciado la insulina, su pH mejoró al día siguiente del ingreso.", + "A pesar de no haber iniciado la insulina, su brecha aniónica mejoró al día siguiente del ingreso.", + "Se inició la dieta Carb 60.", + "Se continuaron las infusiones intravenosas de glucosa porque la ingesta de alimentos de la paciente era escasa.", + "En el cuarto día de hospitalización, las cetonas urinarias desaparecieron.", + "La infusión de glucosa se interrumpió el día 12 de la hospitalización.", + "La excreción de glucosa en la orina fue de 3+ (>500 mg/dL) durante 8 días después de la última dosis de dapagliflozina.", + "Al ingreso, la paciente no podía caminar debido al dolor de la fractura, la fatiga general y el síndrome de desuso.", + "Fue dada de alta el día 19 de hospitalización.", + "Los inhibidores de SGLT2 no se reiniciaron." + ], + "summary": "A continuación, describimos un caso de cetoacidosis en una mujer japonesa de 83 años sin diabetes a la que se le administraron inhibidores de SGLT2 para la insuficiencia cardiaca (fracción de eyección: aproximadamente 30 %). Dos semanas antes de su ingreso, había sufrido una fractura vertebral y una fractura de costilla debido a una caída, a la que siguió una anorexia, pero continuó tomando inhibidores de SGLT2. En el momento del ingreso, los resultados de los análisis de sangre revelaron un nivel de glucosa en sangre de 124 mg/dL, un nivel de hemoglobina A1C del 5,9 %, un pH de 7,329, una concentración de HCO₃⁻ de 14,3 mmol/L y una concentración de β-hidroxibutirato de 5150 μmol/L, lo que condujo a un diagnóstico de cetoacidosis euglucémica. El nivel de péptido C de la paciente coincidía con los niveles de glucosa en sangre en el momento del ingreso, lo que indicaba que tenía una secreción de insulina adecuada. La paciente fue tratada únicamente con administración de glucosa sin insulina y fue dada de alta tras la interrupción del inhibidor de SGLT2.\n", + "summary_subclaims": [ + "La paciente es una mujer japonesa de 83 años.", + "La paciente no tenía diabetes.", + "La paciente recibió inhibidores de SGLT2 para insuficiencia cardiaca.", + "La fracción de eyección de la paciente era aproximadamente del 30 %.", + "Dos semanas antes del ingreso, la paciente sufrió una fractura vertebral y una fractura de costilla tras una caída.", + "La paciente experimentó anorexia despu��s de la caída.", + "La paciente continuó tomando inhibidores de SGLT2 después de la caída.", + "En el momento del ingreso, el nivel de glucosa en sangre era de 124 mg/dL.", + "En el momento del ingreso, el nivel de hemoglobina A1C era del 5,9 %.", + "En el momento del ingreso, el pH sanguíneo era de 7,329.", + "En el momento del ingreso, la concentración de HCO₃⁻ era de 14,3 mmol/L.", + "En el momento del ingreso, la concentración de β-hidroxibutirato era de 5150 μmol/L.", + "La paciente fue diagnosticada de cetoacidosis euglucémica.", + "El nivel de péptido C de la paciente coincidía con los niveles de glucosa en sangre en el momento del ingreso.", + "La paciente tuvo una secreción de insulina adecuada.", + "La paciente fue tratada únicamente con administración de glucosa.", + "No se administró insulina a la paciente.", + "La paciente fue dada de alta tras la interrupción del inhibidor de SGLT2." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_290.txt", + "easy_text": "Una mujer de 61 años tenía coágulos en los pulmones que le hacían difícil respirar. Los doctores descubrieron que tenía mucha presión en las arterias de los pulmones. Le dieron medicinas para que la sangre no se coagulara, pero no fue suficiente. Decidieron operarla para quitar los coágulos. Después de la operación, su corazón y sus pulmones estaban muy débiles, así que necesitaron ponerle una máquina especial llamada ECMO que ayuda a darle oxígeno a la sangre. Con esta ayuda, fue mejorando poco a poco. A los pocos días ya no necesitó la máquina y pudo respirar por sí misma. Más adelante le hicieron nuevos estudios y vieron que ya no tenía coágulos. Le dieron medicinas para seguir cuidando su sangre y pudo irse a casa sin problemas.", + "easy_subclaims": [ + "Una mujer de 61 años tenía coágulos en los pulmones.", + "Los coágulos le hacían difícil respirar.", + "Los doctores descubrieron que tenía mucha presión en las arterias de los pulmones.", + "Le dieron medicinas para que la sangre no se coagulara.", + "Las medicinas no fueron suficientes.", + "Decidieron operarla para quitar los coágulos.", + "Después de la operación, su corazón y sus pulmones estaban muy débiles.", + "Necesitaron ponerle una máquina especial llamada ECMO.", + "La máquina ECMO ayuda a dar oxígeno a la sangre.", + "Con la ayuda de la máquina, fue mejorando poco a poco.", + "A los pocos días ya no necesitó la máquina.", + "Pudo respirar por sí misma.", + "Más adelante le hicieron nuevos estudios.", + "Vieron que ya no tenía coágulos.", + "Le dieron medicinas para seguir cuidando su sangre.", + "Pudo irse a casa sin problemas." + ], + "intermediate_text": "Se atendió a una paciente de 61 años con antecedentes de trombosis venosa profunda y tromboembolia pulmonar previa. Durante su seguimiento se confirmó hipertensión pulmonar tromboembólica crónica, por lo que recibía anticoagulantes orales. Los estudios de imagen mostraron múltiples trombos en ambas arterias pulmonares y dilatación del ventrículo derecho, con presiones pulmonares muy elevadas. El equipo médico decidió intervenirla mediante tromboendarterectomía pulmonar bilateral. La cirugía fue extensa y requirió circulación extracorpórea. En el posoperatorio inmediato presentó choque cardiogénico e hipoxemia severa, por lo que se inició soporte con ECMO veno-venosa. Gracias a este tratamiento, la paciente mejoró su estado hemodinámico y respiratorio, se retiraron progresivamente los inotrópicos y se logró la extubación a las 48 horas. Se suspendió la ECMO a los seis días sin complicaciones. Una nueva tomografía confirmó ausencia de nuevos trombos y se reinició anticoagulación oral. Finalmente fue dada de alta en buen estado general.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente tenía 61 años.", + "La paciente tenía antecedentes de trombosis venosa profunda.", + "La paciente tenía antecedentes de tromboembolia pulmonar previa.", + "Durante su seguimiento se confirmó hipertensión pulmonar tromboembólica crónica.", + "La paciente recibía anticoagulantes orales.", + "Los estudios de imagen mostraron múltiples trombos en ambas arterias pulmonares.", + "Los estudios de imagen mostraron dilatación del ventrículo derecho.", + "Los estudios de imagen mostraron presiones pulmonares muy elevadas.", + "El equipo médico decidió intervenirla mediante tromboendarterectomía pulmonar bilateral.", + "La cirugía requirió circulación extracorpórea.", + "En el posoperatorio inmediato, la paciente presentó choque cardiogénico.", + "En el posoperatorio inmediato, la paciente presentó hipoxemia severa.", + "Se inició soporte con ECMO veno-venosa.", + "La paciente mejoró su estado hemodinámico.", + "La paciente mejoró su estado respiratorio.", + "Se retiraron progresivamente los inotrópicos.", + "Se logró la extubación a las 48 horas.", + "Se suspendió la ECMO a los seis días sin complicaciones.", + "Una nueva tomografía confirmó ausencia de nuevos trombos.", + "Se reinició anticoagulación oral.", + "La paciente fue dada de alta en buen estado general." + ], + "hard_text": "Paciente femenina de 61 años con antecedente de tromboembolia pulmonar aguda secundaria a TVP de miembro pélvico derecho cuatro años antes, en seguimiento por hipertensión pulmonar tromboembólica crónica bajo esquema de anticoagulación con antagonistas de vitamina K. La angiotomografía evidenció trombos periféricos bilaterales con oclusión completa de ramas segmentarias izquierdas y dilatación de arteria pulmonar. Ecocardiograma con VD severamente dilatado, disfunción sistólica longitudinal y circunferencial, así como presión pulmonar sistólica estimada en 96 mmHg. Cateterismo derecho confirmó PAPm de 64 mmHg y RVP de 13.7 UW. Ante enfermedad accesible quirúrgicamente, se realizó tromboendarterectomía pulmonar bilateral bajo bypass cardiopulmonar prolongado y periodos de paro circulatorio hipotérmico. En el posoperatorio inmediato desarrolló choque cardiogénico refractario e hipoxemia severa compatible con síndrome de reperfusión pulmonar, por lo que se instauró ECMO veno-venosa femoroyugular. Durante el soporte extracorpóreo presentó rápida estabilización hemodinámica y mejoría de la función biventricular, permitiéndose retirar aminas en 12 horas, extubar a las 48 horas y suspender ECMO al sexto día sin eventos adversos. Estudios de control descartaron recurrencia tromboembólica y se reinstauró anticoagulación con acenocumarol, logrando egreso domiciliario sin complicaciones.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 61 años.", + "La paciente tiene antecedente de tromboembolia pulmonar aguda.", + "La tromboembolia pulmonar aguda fue secundaria a trombosis venosa profunda de miembro pélvico derecho.", + "La trombosis venosa profunda ocurrió cuatro años antes.", + "La paciente está en seguimiento por hipertensión pulmonar tromboembólica crónica.", + "La paciente recibe anticoagulación con antagonistas de vitamina K.", + "La angiotomografía mostró trombos periféricos bilaterales.", + "La angiotomografía mostró oclusión completa de ramas segmentarias izquierdas.", + "La angiotomografía mostró dilatación de la arteria pulmonar.", + "El ecocardiograma mostró dilatación severa del ventrículo derecho.", + "El ecocardiograma mostró disfunción sistólica longitudinal del ventrículo derecho.", + "El ecocardiograma mostró disfunción sistólica circunferencial del ventrículo derecho.", + "El ecocardiograma estimó una presión pulmonar sistólica de 96 mmHg.", + "El cateterismo derecho confirmó una presión arterial pulmonar media de 64 mmHg.", + "El cateterismo derecho confirmó una resistencia vascular pulmonar de 13.7 UW.", + "Se realizó una tromboendarterectomía pulmonar bilateral.", + "La tromboendarterectomía se realizó bajo bypass cardiopulmonar prolongado.", + "La tromboendarterectomía se realizó durante periodos de paro circulatorio hipotérmico.", + "En el posoperatorio inmediato, la paciente desarrolló choque cardiogénico refractario.", + "En el posoperatorio inmediato, la paciente presentó hipoxemia severa.", + "La hipoxemia severa fue compatible con síndrome de reperfusión pulmonar.", + "Se instauró ECMO veno-venoso femoroyugular.", + "Durante el soporte extracorpóreo, hubo rápida estabilización hemodinámica.", + "Durante el soporte extracorpóreo, hubo mejoría de la función biventricular.", + "Las aminas se retiraron en 12 horas.", + "La paciente fue extubada a las 48 horas.", + "El ECMO se suspendió al sexto día.", + "No hubo eventos adversos durante el soporte extracorpóreo.", + "Los estudios de control descartaron recurrencia tromboembólica.", + "Se reinstauró anticoagulación con acenocumarol.", + "La paciente logró egreso domiciliario sin complicaciones." + ], + "fulltext": "Se presenta el caso de una paciente de 61 años de edad con antecedente de tromboembolia pulmonar aguda secundaria a un episodio de trombosis venosa profunda de miembro pélvico derecho cuatro años antes. Durante el seguimiento se realizó el diagnóstico de hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HPTEC), por lo que se encontraba en tratamiento con anticoagulación oral con antagonistas de la vitamina K (AVK).\n\nDentro del abordaje diagnóstico se había realizado una angiotomografía pulmonar en la cual se documentaron trombos periféricos bilaterales de predominio en la rama principal derecha con extensión a las ramas lobares superior, media e inferior, ocasionando defectos lineales y segmentarios y subsegmentarios, así como oclusión total de las ramas segmentarias anterior, medial y posterior izquierdas. La arteria pulmonar se observó dilatada de 40 mm de diámetro. Se realizó ecocardiograma transtorácico en el que se observó el ventrículo derecho (VD) dilatado (basal de 43 mm, tercio medio de 51 mm y longitud de 84 mm). Función sistólica longitudinal (excursión sistólica del plano del anillo tricuspídeo de 15 mm, velocidad de la onda S del anillo tricuspídeo de 7.8 cm/s y circunferencial (fracción de acortamiento del VD 18%) reducidas. Presión sistólica de la arteria pulmonar estimada de 96 mmHg y aplanamiento del septum interventricular.\n\nPara completar la estratificación se realizó un cateterismo cardiaco derecho e izquierdo con las siguientes mediciones: presión sistólica de arteria pulmonar (PAPs) 105 mmHg, presión diastólica de la arteria pulmonar (PAPd) 44 mmHg, presión media de la arteria pulmonar (PAPm) 64 mmHg, resistencias vasculares pulmonares (RVP) 13.7 UW/1,096 dyn, D2VI 11 mmHg. Se realizó angiografía pulmonar selectiva en la que se evidenciaron defectos de llenado en ambas ramas principales de la arteria pulmonar, así como lesiones suboclusivas en las arterias subsegmentarias izquierdas y derechas susceptibles de tratamiento quirúrgico.\n\nSe sesionó el caso con el equipo médico-quirúrgico y se propuso a la paciente como candidata para tratamiento quirúrgico.\n\nSe ingresó de manera programada y se realizó tromboendarterectomía pulmonar bilateral, con tiempo total de bypass cardiopulmonar de 149 minutos y dos tiempos de paro hipotérmico de 17 y 15 minutos. Se realizó exploración y tromboendarterectomía de la arteria pulmonar en sus ramas principales y lobares.\n\nPosterior a cirugía fue trasladada a la unidad de terapia intensiva cardiovascular en donde se recibió hipotensa con datos de hipoperfusión sistémica y con ventilación mecánica invasiva con requerimiento de fracción inspirada de oxígeno (FIO2) 100% para alcanzar saturación de oxígeno (SO2) 90%. El perfil hemodinámico por catéter de flotación pulmonar, en choque cardiogénico (gasto cardiaco [GC] 1.97 l/min, IC 1.13 l/min/m2, PAPs 95 mmHg, PAPd 54 mmHg, PAPm 65 mmHg, PVC 10 mmHg, IS 14.1 ml/m2, RVS 1191 dyn), por lo que se inició manejo con inotrópico (levosimendán) y doble vasopresor (norepinefrina y vasopresina), los cuales se fueron titulando hasta la dosis terapéutica máxima. A pesar de la terapéutica empleada, seis horas después de la cirugía la paciente continuaba en choque cardiogénico e hipoxemia refractaria a pesar de tener parámetros altos de ventilación mecánica, incluyendo FiO2 al 100%. En la radiografía de tórax se observaron infiltrados radios opacos bilaterales difusos. Por los datos compatibles con síndrome por reperfusión pulmonar con índice PaO2/FiO2 80 se decidió escalar el tratamiento y se agregó soporte con membrana de oxigenación extracorpórea (ECMO) por canulación femoral venosa derecha por la cual se avanzó la cánula de extracción hasta la unión cavoatrial inferior y por canulación yugular derecha se avanzó una cánula de retorno hasta la unión cavoatrial superior, una vez colocada la asistencia circulatoria se fue titulando el flujo hasta 3 l/min.\n\nDurante el soporte circulatorio cursó con adecuada evolución, con estabilización hemodinámica, lográndose retirar las aminas e inotrópicos en las primeras 12 horas, así como disminución de la congestión pulmonar y logrando extubación en las primeras 48 horas. En cuanto a la función biventricular, con mejoría progresiva (hasta lograr FEVI del 40%, integral tiempo velocidad 16 cm, velocidad «s» mitral lateral 9 cm/s y fracción de acortamiento del ventrículo derecho del 35%), Sin complicaciones relacionadas con la ECMO, por lo que se suspendió la terapia a los seis días de manera exitosa, la radiografía de control posterior a retiro de la ECMO con disminución en el patrón de infiltrados bilaterales.\n\nPosteriormente se trasladó a piso de cardiología, en donde se realizó nueva angiotomografía pulmonar, reportándose sin datos de nuevo evento tromboembólico pulmonar, por lo que se inició anticoagulación vía oral con acenocumarol, alcanzando metas de ratio internacional normalizado de 2.5. Se egresó a domicilio sin complicaciones.", + "fulltext_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 61 años.", + "La paciente tenía antecedente de tromboembolia pulmonar aguda.", + "La tromboembolia pulmonar aguda fue secundaria a trombosis venosa profunda de miembro pélvico derecho.", + "La trombosis venosa profunda ocurrió cuatro años antes del episodio de tromboembolia pulmonar.", + "Durante el seguimiento se diagnosticó hipertensión pulmonar tromboembólica crónica.", + "La paciente recibía anticoagulación oral con antagonistas de la vitamina K.", + "Se realizó una angiotomografía pulmonar.", + "La angiotomografía mostró trombos periféricos bilaterales.", + "Los trombos tenían predominio en la rama principal derecha.", + "Los trombos se extendían a las ramas lobares superior, media e inferior.", + "La arteria pulmonar estaba dilatada de 40 mm de diámetro.", + "Se realizó un ecocardiograma transtorácico.", + "El ventrículo derecho estaba dilatado.", + "La presión sistólica de la arteria pulmonar estimada fue de 96 mmHg.", + "Se realizó un cateterismo cardiaco derecho e izquierdo.", + "La presión sistólica de la arteria pulmonar fue de 105 mmHg.", + "La presión media de la arteria pulmonar fue de 64 mmHg.", + "Las resistencias vasculares pulmonares fueron de 13.7 UW.", + "Se realizó una angiografía pulmonar selectiva.", + "La angiografía mostró defectos de llenado en ambas ramas principales de la arteria pulmonar.", + "Se propuso a la paciente como candidata para tratamiento quirúrgico.", + "Se realizó una tromboendarterectomía pulmonar bilateral.", + "El tiempo total de bypass cardiopulmonar fue de 149 minutos.", + "Se realizaron dos tiempos de paro hipotérmico de 17 y 15 minutos.", + "Postoperatoriamente, la paciente fue trasladada a la unidad de terapia intensiva cardiovascular.", + "La paciente presentó hipotensión y datos de hipoperfusión sistémica.", + "Se inició manejo con inotrópico (levosimendán) y doble vasopresor (norepinefrina y vasopresina).", + "Seis horas después de la cirugía, la paciente continuaba en choque cardiogénico.", + "Se decidió iniciar soporte con membrana de oxigenación extracorpórea (ECMO).", + "Durante el soporte con ECMO, la paciente tuvo estabilización hemodinámica.", + "Se retiraron las aminas e inotrópicos en las primeras 12 horas.", + "Se logró extubación en las primeras 48 horas.", + "La función biventricular mejoró progresivamente.", + "La ECMO se suspendió a los seis días de manera exitosa.", + "Se realizó una nueva angiotomografía pulmonar.", + "La angiotomografía no mostró nuevo evento tromboembólico pulmonar.", + "Se inició anticoagulación oral con acenocumarol.", + "La paciente alcanzó metas de ratio internacional normalizado de 2.5.", + "La paciente fue egresada a domicilio sin complicaciones." + ], + "summary": "Presentamos el caso de una paciente de 61 años de edad con antecedente de tromboembolia pulmonar aguda secundaria a trombosis venosa profunda de miembro pélvico derecho a quien durante el seguimiento se realizó el diagnóstico de HPTEC e ingresó de manera programada para tratamiento quirúrgico con realización de TEAP bilateral, sin embargo durante el posquirúrgico inmediato presentó choque cardiogénico e hipoxemia refractaria secundarios a síndrome de reperfusión pulmonar, por lo cual requirió soporte circulatorio con ECMO venovenosa durante seis días, con resolución del cuadro pulmonar y mejoría clínica.", + "summary_subclaims": [ + "La paciente tiene 61 años de edad.", + "La paciente tuvo un antecedente de tromboembolia pulmonar aguda.", + "La tromboembolia pulmonar aguda fue secundaria a trombosis venosa profunda de miembro pélvico derecho.", + "Durante el seguimiento se realizó el diagnóstico de HPTEC.", + "La paciente ingresó de manera programada para tratamiento quirúrgico.", + "Se realizó TEAP bilateral.", + "Durante el posquirúrgico inmediato presentó choque cardiogénico.", + "Durante el posquirúrgico inmediato presentó hipoxemia refractaria.", + "El choque cardiogénico e hipoxemia refractaria fueron secundarios a síndrome de reperfusión pulmonar.", + "La paciente requirió soporte circulatorio con ECMO venovenosa.", + "El soporte con ECMO venovenosa duró seis días.", + "Hubo resolución del cuadro pulmonar.", + "Hubo mejoría clínica." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_291.txt", + "easy_text": "Un hombre de 64 años que trabajaba en una granja de cerdos fue golpeado en el ojo por una máquina grande. Fue al hospital porque casi no podía ver con el ojo izquierdo. Los médicos vieron que tenía una herida muy seria y le sangraba el ojo. Lo operaron para cerrar la herida y le dieron medicinas para evitar una infección. Aunque le cuidaron bien, el ojo siguió muy dañado y la vista no mejoró. Más tarde aceptó otra operación para limpiar el interior del ojo, pero aun así no pudo volver a ver. El hombre decidió no hacerse más cirugías.", + "easy_subclaims": [ + "Un hombre de 64 años trabajaba en una granja de cerdos.", + "Fue golpeado en el ojo por una máquina grande.", + "Fue al hospital porque casi no podía ver con el ojo izquierdo.", + "Los médicos vieron que tenía una herida muy seria.", + "Le sangraba el ojo.", + "Lo operaron para cerrar la herida.", + "Le dieron medicinas para evitar una infección.", + "El ojo siguió muy dañado.", + "La vista no mejoró.", + "Aceptó otra operación para limpiar el interior del ojo.", + "Aun así no pudo volver a ver.", + "El hombre decidió no hacerse más cirugías." + ], + "intermediate_text": "Un agricultor de 64 años sufrió una lesión ocular severa cuando una carretilla elevadora le golpeó directamente el ojo izquierdo. Al ser evaluado en el hospital, se confirmó una pérdida visual casi total, acompañada de ruptura del globo ocular, sangrado intraocular y ausencia del lente artificial que tenía implantado por una cirugía previa de cataratas. Fue sometido a una intervención quirúrgica de emergencia para cerrar la herida y administrar antibióticos con el fin de evitar una infección interna. Aunque inicialmente se logró estabilizar el ojo, el sangrado persistió y no hubo recuperación visual significativa. Más adelante se le practicó una vitrectomía, un procedimiento que consiste en retirar el gel del interior del ojo para limpiar la sangre acumulada y reparar la retina. La cirugía requirió técnicas avanzadas debido a la inflamación y a la mala visibilidad, incluyendo el uso de aceite de silicona para mantener la retina en su lugar. A pesar de estos esfuerzos, el ojo desarrolló cicatrices internas y un nuevo desprendimiento de retina, lo que finalmente resultó en la pérdida completa de la visión. Ante este pronóstico desfavorable, el paciente decidió no someterse a más cirugías y continuar únicamente con revisiones periódicas.", + "intermediate_subclaims": [ + "El paciente es un agricultor de 64 años.", + "El paciente sufrió una lesión ocular severa.", + "La lesión fue causada por una carretilla elevadora.", + "La carretilla elevadora golpeó directamente el ojo izquierdo.", + "Al ser evaluado en el hospital, se confirmó una pérdida visual casi total.", + "Hubo ruptura del globo ocular.", + "Hubo sangrado intraocular.", + "El paciente tenía un lente artificial implantado por una cirugía previa de cataratas.", + "El lente artificial no estaba presente tras la lesión.", + "Fue sometido a una intervención quirúrgica de emergencia.", + "La cirugía tenía como objetivo cerrar la herida.", + "La cirugía tenía como objetivo administrar antibióticos para evitar una infección interna.", + "El sangrado persistió después de la cirugía.", + "No hubo recuperación visual significativa.", + "Más adelante se le practicó una vitrectomía.", + "La vitrectomía consiste en retirar el gel del interior del ojo.", + "La vitrectomía se realizó para limpiar la sangre acumulada.", + "La vitrectomía se realizó para reparar la retina.", + "La cirugía requirió técnicas avanzadas.", + "La cirugía requirió el uso de aceite de silicona para mantener la retina en su lugar.", + "El ojo desarrolló cicatrices internas.", + "El ojo sufrió un nuevo desprendimiento de retina.", + "El paciente decidió no someterse a más cirugías.", + "El paciente decidió continuar únicamente con revisiones periódicas." + ], + "hard_text": "Varón de 64 años, ganadero porcino con antecedentes de comorbilidades metabólicas y seguimiento oftalmológico poscirugía de cataratas, presentó traumatismo orbitario severo con lesión penetrante del globo ocular izquierdo secundaria al impacto directo de una carretilla elevadora. La exploración inicial evidenció laceración escleral, cámara anterior profunda con hematócrito positivo, pérdida de lente intraocular y opacidad corneal que imposibilitó la visualización del fondo. Se realizó reparación escleral con irrigación antibiótica intracamara y terapia sistémica y tópica intensiva. Ante la persistencia de hemorragia vítrea y escasa respuesta electrorretinográfica, se efectuó vitrectomía pars plana con membranectomía, reaplicación retiniana con perfluorocarbono, fotocoagulación panretiniana y taponamiento con aceite de silicona. La evolución posterior cursó con vitreorretinopatía proliferativa recurrente, desprendimiento retiniano traccional y atrofia ocular progresiva, culminando en amaurosis completa sin desarrollo de oftalmitis simpática en el ojo contralateral.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un varón de 64 años.", + "El paciente es ganadero porcino.", + "El paciente tiene antecedentes de comorbilidades metabólicas.", + "El paciente tiene seguimiento oftalmológico poscirugía de cataratas.", + "El paciente sufrió un traumatismo orbitario severo.", + "El traumatismo fue causado por el impacto directo de una carretilla elevadora.", + "El traumatismo causó una lesión penetrante del globo ocular izquierdo.", + "La exploración inicial evidenció una laceración escleral.", + "La exploración inicial evidenció una cámara anterior profunda con hematócrito positivo.", + "Hubo pérdida de lente intraocular.", + "La opacidad corneal imposibilitó la visualización del fondo.", + "Se realizó una reparación escleral.", + "Se realizó irrigación antibiótica intracameral.", + "Se inició terapia sistémica y tópica intensiva.", + "Ante la persistencia de hemorragia vítrea, se efectuó una vitrectomía pars plana.", + "Se realizó una membranectomía.", + "Se efectuó una reaplicación retiniana con perfluorocarbono.", + "Se realizó fotocoagulación panretiniana.", + "Se usó taponamiento con aceite de silicona.", + "La evolución posterior incluyó vitreorretinopatía proliferativa recurrente.", + "La evolución posterior incluyó desprendimiento retiniano traccional.", + "La evolución posterior incluyó atrofia ocular progresiva.", + "La evolución posterior culminó en amaurosis completa.", + "No se desarrolló oftalmitis simpática en el ojo contralateral." + ], + "fulltext": "Un granjero de cerdos de 64 años de edad se presentó en nuestro hospital una hora después de que las mandíbulas de una carretilla elevadora de granja le golpearan la cara, incluido el ojo izquierdo. Su principal queja fue la pérdida de visión en el ojo izquierdo. Había sido seguido regularmente en nuestro hospital para un examen del fondo del ojo por diabetes mellitus, hipertensión y dislipidemia después de una cirugía de cataratas. Al ingreso, el paciente estaba consciente, afebril y en una condición estable. Su presión arterial era de 164/98 mmHg, su frecuencia cardiaca de 68 latidos/min y su saturación de oxígeno del 98 %. En el examen inicial, se observó una lesión del globo ocular abierto y el ojo izquierdo estaba contraído con una laceración de la esclerótica. La presión intraocular era imposible de medir. Un examen con lámpara de hendidura reveló que la cámara anterior era profunda; sin embargo, se observaron células y sangre. La lente intraocular se perdió. El examen del fondo del ojo fue difícil debido a la córnea edematosa y la sangre en la cámara anterior. La ecografía B-scan reveló un globo ocular hipotónico, contraído de forma anteroposterior. El puntaje bruto de trauma ocular se calculó en 26, basado en un informe previo. El ojo derecho estaba intacto, con una agudeza visual mejor corregida de 20/20 y una presión intraocular de 13 mmHg.\n\nEl mismo día, realizamos sutura escleral con irrigación de la cámara anterior con vancomicina y ceftazidima para prevenir la endoftalmitis bajo anestesia local. Se accedió a la esclerótica rota en el lado temporal superior después de la desinserción temporal del músculo recto lateral. Después de la operación, se administró meropenem (3 g/día) por vía intravenosa, junto con instilación tópica de 1,5 % de levofloxacina seis veces al día, 0,1 % de betametasona seis veces al día y tropicamida/fenilefrina una vez al día. La tomografía computarizada de la cabeza no reveló fracturas óseas alrededor de los ojos. Después de la operación, se mantuvo la forma ocular; sin embargo, continuó el sangrado en la cámara anterior, y se observó una hemorragia vítrea prominente en la ecografía B-scan. También se observaron pliegues prominentes en la membrana de Descemet. Dos días después, no hubo fuga de la herida suturada, y la presión intraocular mejoró a 7,1 mmHg; sin embargo, no se pudo observar el fondo. Un electrorretinograma obtenido 10 días después de la operación mostró una mala respuesta a la luz en el ojo izquierdo. La agudeza visual se limitó a la percepción de la luz. Posteriormente, se interrumpieron los antibióticos intravenosos, y el paciente fue dado de alta.\n\nAunque se programó una cirugía vítrea para extraer la hemorragia vítrea y observar el fondo, el paciente no estaba decidido a someterse a una nueva cirugía porque el pronóstico visual era incierto. Sin embargo, solicitó una cirugía 3 semanas después y se le realizó una vitrectomía del ojo izquierdo con anestesia tópica. Debido al grave edema corneal y la mala visibilidad, la cirugía se realizó con el sistema de visión Constellation de calibre 25 (Alcon) después de desbridar el epitelio corneal. Se trataron las membranas proliferativas, se reinstaló la retina con perfluorocarbono y se realizó una fotocoagulación retinal (200 mW, 0,2 s, 400 disparos). La cirugía se completó con un reemplazo intraocular de aceite de silicona y sutura de la esclerótica y la conjuntiva con Vicryl 8-0, seguido de la aplicación de ungüento oftálmico de ofloxacina. Después de la operación, el paciente fue tratado con 1,5 % de levofloxacina cuatro veces al día, 0,1 % de betametasona cuatro veces al día y 0,1 % de bromfenaco dos veces al día.\n\nUn mes después de la vitrectomía, la inflamación postoperatoria disminuyó gradualmente y solo se observó una ligera percepción. Una cámara de fondo de amplio campo reveló una hemorragia retiniana. La presión intraocular era de 3 mmHg. Se interrumpió el tratamiento con levofloxacina y betametasona; sin embargo, se continuó con bromfenaco. Dos meses después de la vitrectomía, la inflamación en la cámara anterior se estabilizó y no hubo hemorragia intraocular. Sin embargo, la vitreorretinopatía proliferativa reapareció y el desprendimiento de retina por tracción progresó. Como la función visual no se pudo mantener, el paciente optó por evitar una cirugía adicional y se decidió un plan de seguimiento. Se interrumpió el tratamiento tópico con bromfenaco al 0,1 % 5 meses después de la operación. Dos años después de la operación, el ojo izquierdo no mostró una ligera percepción y la presión intraocular fue de 4,7 mmHg con una vitreorretinopatía proliferativa severa. No se observó una oftalmitis simpática en el ojo derecho durante 2,5 años después de la operación sin el uso adicional de inmunosupresores.\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"Un granjero de cerdos de 64 años se presentó en el hospital una hora después de que las mandíbulas de una carretilla elevadora de granja le golpearan la cara.\",\n \"El paciente tenía pérdida de visión en el ojo izquierdo.\",\n \"El paciente tenía diabetes mellitus, hipertensión y dislipidemia.\",\n \"El paciente había tenido una cirugía de cataratas previamente.\",\n \"Al ingreso, el paciente estaba consciente, afebril y en una condición estable.\",\n \"La presión arterial del paciente era de 164/98 mmHg.\",\n \"La frecuencia cardiaca del paciente era de 68 latidos/min.\",\n \"La saturación de oxígeno del paciente era del 98 %.\",\n \"Se observó una lesión del globo ocular abierto en el ojo izquierdo.\",\n \"El ojo izquierdo estaba contraído con una laceración de la esclerótica.\",\n \"La presión intraocular no se pudo medir.\",\n \"Un examen con lámpara de hendidura reveló células y sangre en la cámara anterior.\",\n \"La lente intraocular se perdió.\",\n \"La ecografía B-scan reveló un globo ocular hipotónico.\",\n \"El puntaje bruto de trauma ocular se calculó en 26.\",\n \"El ojo derecho estaba intacto.\",\n \"La agudeza visual mejor corregida del ojo derecho era de 20/20.\",\n \"La presión intraocular del ojo derecho era de 13 mmHg.\",\n \"Se realizó una sutura escleral con irrigación de la cámara anterior con vancomicina y ceftazidima.\",\n \"Se administró meropenem intravenoso (3 g/día).\",\n \"Se usó levofloxacina tópica al 1,5 % seis veces al día.\",\n \"Se usó betametasona tópica al 0,1 % seis veces al día.\",\n \"Se usó tropicamida/fenilefrina tópica una vez al día.\",\n \"La tomografía computarizada de la cabeza no reveló fracturas óseas alrededor de los ojos.\",\n \"Después de la operación, se mantuvo la forma ocular.\",\n \"Continuó el sangrado en la cámara anterior.\",\n \"Se observó una hemorragia vítrea prominente en la ecografía B-scan.\",\n \"Se observaron pliegues prominentes en la membrana de Descemet.\",\n \"Dos días después, no hubo fuga de la herida suturada.\",\n \"La presión intraocular mejoró a 7,1 mmHg.\",\n \"Un electrorretinograma obtenido 10 días después mostró una mala respuesta a la luz en el ojo izquierdo.\",\n \"La agudeza visual se limitó a la percepción de la luz.\",\n \"El paciente no estaba decidido a someterse a una nueva cirugía porque el pronóstico visual era incierto.\",\n \"El paciente solicitó una cirugía 3 semanas después.\",\n \"Se le realizó una vitrectomía del ojo izquierdo con anestesia tópica.\",\n \"La cirugía se realizó con el sistema de visión Constellation de calibre 25.\",\n \"Se trataron las membranas proliferativas.\",\n \"Se reinstaló la retina con perfluorocarbono.\",\n \"Se realizó una fotocoagulación retinal.\",\n \"La cirugía se completó con un reemplazo intraocular de aceite de silicona.\",\n \"Se usó ungüento oftálmico de ofloxacina después de la cirugía.\",\n \"Un mes después de la vitrectomía, la inflamación postoperatoria disminuyó gradualmente.\",\n \"Una cámara de fondo de amplio campo reveló una hemorragia retiniana.\",\n \"La presión intraocular era de 3 mmHg.\",\n \"Dos meses después de la vitrectomía, la inflamación en la cámara anterior se estabilizó.\",\n \"La vitreorretinopatía proliferativa reapareció.\",\n \"El desprendimiento de retina por tracción progresó.\",\n \"El paciente optó por evitar una cirugía adicional", + "summary": "Un hombre de 64 años se presentó en el hospital de oftalmología poco tiempo después de que las mandíbulas de una carretilla elevadora le golpearan el ojo izquierdo. El ojo izquierdo estaba encogido con una laceración escleral de espesor completo. La ecografía B-scan reveló un globo ocular hipotónico con encogimiento anteroposterior. Realizamos rápidamente suturas esclerales para mantener la forma ocular. La presión intraocular del paciente mejoró a 7.1 mmHg, y la agudeza visual se limitó a la percepción de la luz. A pesar de ello, la hemorragia intraocular en la cámara anterior persistió, y un electrorretinograma demostró una mala respuesta a la luz. Posteriormente, el paciente se sometió a una vitrectomía con taponamiento de aceite de silicona para abordar la hemorragia vítrea, las membranas proliferativas y el desprendimiento de retina. Sin embargo, la vitreorretinopatía proliferativa con desprendimiento de retina traccional progresó después de la operación, lo que provocó la pérdida de la percepción de la luz.\n", + "summary_subclaims": [ + "Un hombre de 64 años se presentó en el hospital de oftalmología.", + "Las mandíbulas de una carretilla elevadora le golpearon el ojo izquierdo.", + "El ojo izquierdo estaba encogido con una laceración escleral de espesor completo.", + "La ecografía B-scan reveló un globo ocular hipotónico con encogimiento anteroposterior.", + "Se realizaron rápidamente suturas esclerales para mantener la forma ocular.", + "La presión intraocular del paciente mejoró a 7.1 mmHg.", + "La agudeza visual se limitó a la percepción de la luz.", + "La hemorragia intraocular en la cámara anterior persistió.", + "Un electrorretinograma demostró una mala respuesta a la luz.", + "El paciente se sometió a una vitrectomía con taponamiento de aceite de silicona.", + "La vitreorretinopatía proliferativa con desprendimiento de retina traccional progresó después de la operación.", + "La pérdida de la percepción de la luz ocurrió después de la operación." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_292.txt", + "easy_text": "Una mujer de 29 años fue al dentista porque tenía muchas llagas en la boca y los labios muy hinchados con costras que sangraban. Todo empezó con una úlcera pequeña en la lengua, pero empeoró cuando usó un enjuague bucal con alcohol. Ella ya había tenido llagas antes, pero nunca tan graves. En el examen, los médicos vieron varias heridas en los labios, mejillas, lengua y encías. Pensaron que podía ser una reacción por herpes o por contacto con algún producto. Le indicaron dejar el enjuague con alcohol y le recetaron prednisona, vitaminas y enjuagues especiales para curar las heridas. En pocos días mejoró mucho. En la segunda visita ya no sangraba, aunque todavía sentía un poco de ardor. Ajustaron el tratamiento y le bajaron la dosis de corticoides. En la tercera visita ya no tenía dolor y solo debía mantener la limpieza de su boca y seguir con una dosis baja del medicamento.", + "easy_subclaims": [ + "Una mujer de 29 años fue al dentista.", + "Tenía muchas llagas en la boca.", + "Tenía los labios muy hinchados con costras que sangraban.", + "Todo empezó con una úlcera pequeña en la lengua.", + "Empeoró cuando usó un enjuague bucal con alcohol.", + "Ya había tenido llagas antes.", + "Nunca había tenido llagas tan graves.", + "En el examen, los médicos vieron varias heridas en los labios.", + "En el examen, los médicos vieron varias heridas en las mejillas.", + "En el examen, los médicos vieron varias heridas en la lengua.", + "En el examen, los médicos vieron varias heridas en las encías.", + "Pensaron que podía ser una reacción por herpes.", + "Pensaron que podía ser una reacción por contacto con algún producto.", + "Le indicaron dejar el enjuague con alcohol.", + "Le recetaron prednisona.", + "Le recetaron vitaminas.", + "Le recetaron enjuagues especiales para curar las heridas.", + "En pocos días mejoró mucho.", + "En la segunda visita ya no sangraba.", + "En la segunda visita todavía sentía un poco de ardor.", + "Ajustaron el tratamiento.", + "Le bajaron la dosis de corticoides.", + "En la tercera visita ya no tenía dolor.", + "En la tercera visita solo debía mantener la limpieza de su boca.", + "En la tercera visita debía seguir con una dosis baja del medicamento." + ], + "intermediate_text": "Una mujer de 29 años consultó por múltiples úlceras en toda la cavidad oral, acompañadas de inflamación y sangrado en los labios. El cuadro había comenzado con una úlcera en la lengua que se agravó tras el uso de un enjuague bucal con alcohol. En la exploración se observaron numerosas lesiones ulcerosas en labios, mucosa bucal, lengua y piso de boca, además de enrojecimiento en encías. Se sospechó eritema multiforme asociado a herpes como diagnóstico principal. Se indicó suspender el enjuague con alcohol e iniciar tratamiento con prednisona, multivitaminas, enjuagues con benzidamina y ácido hialurónico, además de crema de hidrocortisona para los labios. En la segunda visita, la paciente presentaba mejoría significativa, por lo que se redujo la medicación. En la tercera consulta ya no tenía dolor y había completado una limpieza dental, manteniéndose con una dosis baja de prednisona y recomendaciones de higiene oral.", + "intermediate_subclaims": [ + "Una mujer de 29 años consultó por múltiples úlceras en toda la cavidad oral.", + "Las úlceras estaban acompañadas de inflamación y sangrado en los labios.", + "El cuadro había comenzado con una úlcera en la lengua.", + "El cuadro se agravó tras el uso de un enjuague bucal con alcohol.", + "En la exploración se observaron numerosas lesiones ulcerosas en labios, mucosa bucal, lengua y piso de boca.", + "Se observó enrojecimiento en encías.", + "Se sospechó eritema multiforme asociado a herpes como diagnóstico principal.", + "Se indicó suspender el enjuague con alcohol.", + "Se inició tratamiento con prednisona.", + "Se inició tratamiento con multivitaminas.", + "Se inició tratamiento con enjuagues con benzidamina.", + "Se inició tratamiento con ácido hialurónico.", + "Se usó crema de hidrocortisona para los labios.", + "En la segunda visita, la paciente presentaba mejoría significativa.", + "En la segunda visita, se redujo la medicación.", + "En la tercera consulta, la paciente ya no tenía dolor.", + "En la tercera consulta, la paciente había completado una limpieza dental.", + "En la tercera consulta, se mantenía con una dosis baja de prednisona.", + "Se dieron recomendaciones de higiene oral." + ], + "hard_text": "Paciente femenina de 29 años con curso clínico prolongado de estomatitis ulceronecrosante extensa, con afectación labial severa caracterizada por macroqueilia, costras hemáticas friables y mucositis difusa. El debut, relacionado con una lesión única en borde lingual, evolucionó rápidamente tras la exposición a un colutorio etanólico, sugiriendo un mecanismo de hipersensibilidad exacerbada. La inspección evidenció compromiso multifocal de mucosa labial, yugal, ventrolingual y piso oral, junto con gingivitis eritematosa no dolorosa. El planteo etiológico inicial contempló eritema multiforme relacionado con infección herpética latente, frente a reacciones liquenoides inducidas por contacto o fármacos. Los estudios complementarios (hemograma, IgE total, IgG anti-HSV-1) orientaron hacia un eritema multiforme oral de curso recurrente. Se instauró inmunosupresión sistémica con prednisona (20 mg/día en fraccionamiento), coadyuvada con antiinflamatorios tópicos (benzidamina, hidrocortisona) y agentes epitelizantes (ácido hialurónico). A los 12 días se constató regresión de la hemorragia y del edema, persistiendo disestesia leve, tras lo cual se procedió a reducción escalonada del corticoide e interrupción de los coadyuvantes locales. En la reevaluación final, la paciente se encontraba asintomática y estabilizada, manteniéndose en fase de descenso farmacológico con recomendaciones estrictas de higiene y control de factores desencadenantes.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 29 años.", + "La paciente presentó estomatitis ulceronecrosante extensa.", + "La afectación labial fue severa, con macroqueilia.", + "La inspección mostró mucositis difusa.", + "El debut fue una lesión única en el borde lingual.", + "La evolución fue rápida tras la exposición a un colutorio etanólico.", + "Se sugirió un mecanismo de hipersensibilidad exacerbada.", + "La inspección evidenció compromiso de mucosa labial, yugal, ventrolingual y piso oral.", + "La gingivitis fue eritematosa y no dolorosa.", + "El planteo etiológico inicial contempló eritema multiforme relacionado con infección herpética latente.", + "Los estudios incluyeron hemograma, IgE total e IgG anti-HSV-1.", + "Se instauró inmunosupresión sistémica con prednisona a 20 mg/día.", + "Se usaron antiinflamatorios tópicos como benzidamina e hidrocortisona.", + "Se usaron agentes epitelizantes como ácido hialurónico.", + "A los 12 días se constató regresión de la hemorragia y del edema.", + "La paciente presentó disestesia leve.", + "Se procedió a la reducción escalonada del corticoide.", + "Se interrumpieron los coadyuvantes locales.", + "En la reevaluación final, la paciente se encontraba asintomática.", + "La paciente se mantuvo en fase de descenso farmacológico.", + "Se recomendaron estrictas medidas de higiene.", + "Se recomendaron controles de factores desencadenantes." + ], + "fulltext": "Una mujer de 29 años de edad acudió a la Clínica de Medicina Oral del Hospital Dental de la Universidad de Padjadjaran con úlceras bucales en toda la boca, labios hinchados y costras hemorrágicas que sangraban con facilidad dos meses antes. La queja comenzó con una pequeña úlcera bucal en el lateral de la lengua, que la paciente intentó tratar con un enjuague bucal que contenía alcohol «Natural Green Tea», pero se sintió que la úlcera bucal había empeorado. La paciente admitió que tenía úlceras bucales recurrentes, pero nunca había experimentado una condición tan grave antes. La paciente rechazó un historial previo de alergia o fiebre.\n\nEl examen extraoral reveló edema del labio superior e inferior con costras hemorrágicas que sangraban con facilidad. No se encontraron lesiones en otras partes del cuerpo. El examen intraoral mostró un aspecto macerado en la mucosa labial superior e inferior acompañado de múltiples úlceras con bordes eritematosos. También se identificaron varias lesiones ulcerosas con márgenes irregulares en la mucosa bucal derecha e izquierda, la lengua ventral y el piso de la boca. La región gingival de los dientes 21-24 mostró un eritema indoloro con bordes difusos.\n\nEn base a la historia y los hallazgos clínicos, el diagnóstico sospechado en la primera visita fue de eritema multiforme asociado a herpes, con el diagnóstico diferencial de estomatitis por contacto y estomatitis medicamentosa. Se realizaron investigaciones para determinar la etiología y descartar la posibilidad de un diagnóstico diferencial. Resultados de un hemograma completo, IgE e IgG anti-HSV-1. En base al examen, se realizó un diagnóstico de eritema multiforme oral recurrente.\n\nTras la visita inicial, se le recomendó a la paciente que dejara de usar enjuague bucal con alcohol. Se usó prednisona a una dosis de 20 mg por día, dividida en partes iguales durante la mañana y la noche. Además, se le recomendó a la paciente que tomara multivitaminas por la mañana, que se enjuagara la boca con enjuague bucal con benzidamina HCl antes de las comidas y con enjuague bucal con ácido hialurónico al 0,025 % después de las comidas, 10 ml tres veces al día. Además, se le recomendó aplicar crema de hidrocortisona en los labios tres veces al día. Mejora de las lesiones en los labios y la cavidad oral.\n\nLa queja de labios hinchados que sangran fácilmente desapareció en la segunda visita (día 12), pero había un poco de escozor en su boca. La paciente todavía sentía enrojecimiento y dolor en la mucosa labial y bucal superior. Las multivitaminas, la crema de hidrocortisona y el enjuague bucal de benzidamina HCl se interrumpieron en esta visita. Se le indicó a la paciente que continuara usando el enjuague bucal de ácido hialurónico al 0,025 %, que tomara prednisona a una dosis de 15 mg al día y que hiciera raspado. Se reevaluaron los niveles de IgE sérica total para detectar condiciones alérgicas.\n\nEn la tercera visita, el paciente ya no sentía dolor en la boca y se había sometido a una limpieza dental. El paciente usó el medicamento según las instrucciones. Se le dio al paciente instrucciones para que siguiera tomando prednisona a una dosis de 5 mg al día, educación para mantener la higiene oral y un estilo de vida equilibrado.\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"Una mujer de 29 años acudió a la Clínica de Medicina Oral del Hospital Dental de la Universidad de Padjadjaran.\",\n \"La paciente presentaba úlceras bucales en toda la boca.\",\n \"La paciente presentaba labios hinchados.\",\n \"La paciente presentaba costras hemorrágicas que sangraban con facilidad.\",\n \"La queja comenzó dos meses antes.\",\n \"La queja comenzó con una pequeña úlcera bucal en el lateral de la lengua.\",\n \"La paciente intentó tratar la úlcera con un enjuague bucal que contenía alcohol «Natural Green Tea».\",\n \"La paciente afirmó que la úlcera bucal había empeorado.\",\n \"La paciente admitió tener úlceras bucales recurrentes.\",\n \"La paciente nunca había experimentado una condición tan grave antes.\",\n \"La paciente rechazó un historial previo de alergia.\",\n \"La paciente rechazó un historial previo de fiebre.\",\n \"El examen extraoral reveló edema del labio superior.\",\n \"El examen extraoral reveló edema del labio inferior.\",\n \"El examen extraoral reveló costras hemorrágicas que sangraban con facilidad.\",\n \"No se encontraron lesiones en otras partes del cuerpo.\",\n \"El examen intraoral mostró un aspecto macerado en la mucosa labial superior.\",\n \"El examen intraoral mostró un aspecto macerado en la mucosa labial inferior.\",\n \"El examen intraoral mostró múltiples úlceras con bordes eritematosos.\",\n \"El examen intraoral identificó lesiones ulcerosas con márgenes irregulares en la mucosa bucal derecha.\",\n \"El examen intraoral identificó lesiones ulcerosas con márgenes irregulares en la mucosa bucal izquierda.\",\n \"El examen intraoral identificó lesiones ulcerosas en la lengua ventral.\",\n \"El examen intraoral identificó lesiones ulcerosas en el piso de la boca.\",\n \"La región gingival de los dientes 21-24 mostró un eritema indoloro.\",\n \"La región gingival de los dientes 21-24 mostró bordes difusos.\",\n \"El diagnóstico sospechado fue eritema multiforme asociado a herpes.\",\n \"El diagnóstico diferencial incluyó estomatitis por contacto.\",\n \"El diagnóstico diferencial incluyó estomatitis medicamentosa.\",\n \"Se realizaron investigaciones para determinar la etiología.\",\n \"Se realizaron investigaciones para descartar diagnósticos diferenciales.\",\n \"Se realizaron un hemograma completo, IgE e IgG anti-HSV-1.\",\n \"Se realizó un diagnóstico de eritema multiforme oral recurrente.\",\n \"Se le recomendó a la paciente dejar de usar enjuague bucal con alcohol.\",\n \"Se usó prednisona a una dosis de 20 mg por día.\",\n \"La prednisona se dividió en partes iguales durante la mañana y la noche.\",\n \"Se le recomendó tomar multivitaminas por la mañana.\",\n \"Se le recomendó enjuagarse la boca con enjuague bucal con benzidamina HCl antes de las comidas.\",\n \"Se le recomendó enjuagarse la boca con enjuague bucal con ácido hialurónico al 0,025 % después de las comidas.\",\n \"El enjuague bucal con ácido hialurónico se usó 10 ml tres veces al día.\",\n \"Se le recomendó aplicar crema de hidrocortisona en los labios tres veces al día.\",\n \"Hubo una mejora de las lesiones en los labios y la cavidad oral.\",\n \"La queja de labios hinchados que sangraban fácilmente desapareció en la segunda visita.\",\n \"La segunda visita tuvo lugar 12 días después.\",\n \"La paciente todavía sentía enrojecimiento y dolor en la mucosa labial y bucal superior.\",\n \"Las multivitaminas se interrumpieron en la segunda visita.\",\n \"La crema de hidrocortisona se interrumpió en la segunda visita.\",\n \"El enjuague bucal de benzidamina HCl se interrumpió en", + "summary": "Una mujer de 29 años de edad acudió a la consulta de medicina oral quejándose de úlceras bucales en toda la boca y labios hinchados acompañados de costras que habían sangrado con facilidad dos meses antes. Las quejas empeoraron después de que la paciente usara enjuague bucal con alcohol sin antecedentes de fiebre u otros síntomas. El examen extraoral mostró edema de los labios superior e inferior con costras hemorrágicas que sangran con facilidad. No se encontraron lesiones en otras partes del cuerpo. El examen intraoral mostró úlceras, múltiples e irregulares en casi toda la mucosa oral. El examen de laboratorio reveló IgG anti-HSV-1 no reactiva y un nivel sérico total de IgE de 612.00 IU/mL. El diagnóstico basado en los resultados del examen es eritema multiforme oral recurrente.\n", + "summary_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 29 años.", + "La paciente acudió a la consulta de medicina oral.", + "La paciente tenía úlceras bucales en toda la boca.", + "La paciente tenía labios hinchados.", + "Las úlceras bucales estaban acompañadas de costras que sangraban con facilidad.", + "Los síntomas comenzaron dos meses antes de la consulta.", + "La paciente usó enjuague bucal con alcohol.", + "El examen extraoral mostró edema de los labios superior e inferior.", + "El examen extraoral mostró costras hemorrágicas que sangraban con facilidad.", + "No se encontraron lesiones en otras partes del cuerpo.", + "El examen intraoral mostró múltiples úlceras irregulares en casi toda la mucosa oral.", + "El examen de laboratorio reveló IgG anti-HSV-1 no reactiva.", + "El nivel sérico total de IgE fue de 612.00 IU/mL.", + "El diagnóstico fue eritema multiforme oral recurrente." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_293.txt", + "easy_text": "Un joven de 18 años fue al hospital porque tenía dolor en el pecho, tos seca, fiebre y le costaba respirar al estar acostado. Al principio, los médicos pensaron que tenía una infección del corazón causada por un virus. Le dieron medicinas y pareció mejorar, pero luego empeoró mucho: su corazón se llenó de líquido y dejó de funcionar bien. Lo tuvieron que conectar a una máquina especial para ayudarlo a vivir. Más tarde encontraron una bolita en su brazo y, al estudiarla, descubrieron que tenía un tipo raro de cáncer en la sangre llamado linfoma relacionado con un virus llamado Epstein-Barr. Le dieron quimioterapia y su corazón empezó a mejorar otra vez. Ahora sigue en tratamiento y se está recuperando.", + "easy_subclaims": [ + "Un joven de 18 años fue al hospital.", + "El joven tenía dolor en el pecho.", + "El joven tenía tos seca.", + "El joven tenía fiebre.", + "El joven le costaba respirar al estar acostado.", + "Los médicos pensaron que tenía una infección del corazón causada por un virus.", + "Le dieron medicinas.", + "Al principio pareció mejorar.", + "Luego empeoró mucho.", + "Su corazón se llenó de líquido.", + "Su corazón dejó de funcionar bien.", + "Lo conectaron a una máquina especial para ayudarlo a vivir.", + "Más tarde encontraron una bolita en su brazo.", + "Al estudiarla, descubrieron que tenía un tipo raro de cáncer en la sangre llamado linfoma.", + "El linfoma estaba relacionado con el virus Epstein-Barr.", + "Le dieron quimioterapia.", + "Su corazón empezó a mejorar otra vez.", + "Ahora sigue en tratamiento.", + "Ahora se está recuperando." + ], + "intermediate_text": "Un paciente de 18 años sin antecedentes médicos ingresó por dolor torácico, disnea, fiebre y elevación de marcadores cardíacos. Los estudios iniciales mostraron elevación difusa del ST en el ECG, fracción de eyección reducida y títulos positivos para virus Coxsackie, por lo que se diagnosticó inicialmente miopericarditis viral. Sin embargo, al cuarto día presentó taponamiento cardíaco y paro cardíaco, requiriendo pericardiocentesis y soporte con ECMO. A pesar del tratamiento, la función cardíaca siguió deteriorada. Durante la evaluación se descubrió una masa en el brazo derecho, cuya biopsia reveló un linfoma de células NK/T positivo para Epstein-Barr. Se cambió el enfoque diagnóstico y se inició quimioterapia específica. El paciente respondió favorablemente, con recuperación progresiva de la función ventricular y estabilidad clínica. Actualmente continúa en seguimiento por cardiología y oncología mientras completa su tratamiento.", + "intermediate_subclaims": [ + "El paciente tenía 18 años.", + "El paciente no tenía antecedentes médicos.", + "El paciente presentó dolor torácico.", + "El paciente presentó disnea.", + "El paciente presentó fiebre.", + "Los marcadores cardíacos estaban elevados.", + "Los estudios iniciales mostraron elevación difusa del ST en el ECG.", + "La fracción de eyección era reducida.", + "Los títulos para virus Coxsackie eran positivos.", + "Se diagnosticó inicialmente miopericarditis viral.", + "Al cuarto día, el paciente presentó taponamiento cardíaco.", + "El paciente sufrió un paro cardíaco.", + "Se realizó una pericardiocentesis.", + "Se inició soporte con ECMO.", + "La función cardíaca siguió deteriorada.", + "Se descubrió una masa en el brazo derecho.", + "La biopsia de la masa reveló un linfoma de células NK/T.", + "El linfoma era positivo para Epstein-Barr.", + "Se cambió el enfoque diagnóstico.", + "Se inició quimioterapia específica.", + "El paciente respondió favorablemente al tratamiento.", + "La función ventricular mejoró progresivamente.", + "El paciente alcanzó estabilidad clínica.", + "El paciente continúa en seguimiento por cardiología.", + "El paciente continúa en seguimiento por oncología." + ], + "hard_text": "Varón hispano de 18 años, previamente sano, que se presenta con cuadro compatible con síndrome pericárdico-inflamatorio (dolor torácico subesternal no irradiado, ortopnea, tos seca y febrícula) acompañado de elevación difusa del ST, troponinas positivas, derrame pericárdico leve e hipertrofia concéntrica ventricular izquierda severa en ecocardiograma. Se sospecha miopericarditis por virus Coxsackie ante serologías positivas, con respuesta inicial a antiinflamatorios. Sin embargo, el curso evoluciona abruptamente hacia taponamiento cardíaco con parada en actividad eléctrica sin pulso, requiriendo pericardiocentesis emergente, ECMO venoarterial y múltiples transfusiones. La EMB resulta negativa para infiltrado inflamatorio o depósito amiloide, mientras que la PCR para EBV documenta viremia significativa. Llama la atención la hipertrofia concéntrica masiva no explicada por el proceso inflamatorio. Durante la evaluación para soporte definitivo, la biopsia de una masa subcutánea del brazo derecho revela un linfoma extranodal de células NK/T positivo para EBV con inmunofenotipo citotóxico (CD2+, CD3+, CD56+, BCL2+, granzima B+, TIA1+, MUM1+, EBER+). Ante la presunción de compromiso miocárdico-pericárdico por infiltración linfomatosa, se instaura quimioterapia secuencial con esquemas SMILE modificado y posteriormente DDGP, observándose recuperación progresiva de la fracción de eyección (hasta 55% en controles recientes), desaparición del derrame y estabilidad hemodinámica. El paciente continúa en manejo oncohematológico activo con valoración para radioterapia y eventual trasplante de progenitores hematopoyéticos.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un varón hispano de 18 años.", + "El paciente es previamente sano.", + "El paciente presenta un cuadro compatible con síndrome pericárdico-inflamatorio.", + "El paciente tiene dolor torácico subesternal no irradiado.", + "El paciente tiene ortopnea.", + "El paciente tiene tos seca.", + "El paciente tiene febrícula.", + "El paciente tiene elevación difusa del ST.", + "El paciente tiene troponinas positivas.", + "El ecocardiograma muestra derrame pericárdico leve.", + "El ecocardiograma muestra hipertrofia concéntrica ventricular izquierda severa.", + "Se sospecha miopericarditis por virus Coxsackie.", + "Las serologías son positivas.", + "El paciente tiene respuesta inicial a antiinflamatorios.", + "El curso evoluciona hacia taponamiento cardíaco.", + "El paciente presenta parada en actividad eléctrica sin pulso.", + "El paciente recibe pericardiocentesis emergente.", + "El paciente recibe ECMO venoarterial.", + "El paciente recibe múltiples transfusiones.", + "La biopsia de la masa subcutánea del brazo derecho revela un linfoma extranodal de células NK/T positivo para EBV.", + "El linfoma tiene inmunofenotipo citotóxico (CD2+, CD3+, CD56+, BCL2+, granzima B+, TIA1+, MUM1+, EBER+).", + "Se instaura quimioterapia secuencial con esquemas SMILE modificado y DDGP.", + "La fracción de eyección del paciente mejora hasta 55% en controles recientes.", + "El paciente continúa en manejo oncohematológico activo." + ], + "fulltext": "Un paciente hispanico de 18 años sin antecedentes médicos significativos se presenta en el departamento de urgencias (DE) quejándose de dolor torácico subesternal no irradiado, ortopnea, tos seca y no productiva y fiebre subjetiva en su casa, durante los últimos 3-4 días. El historial familiar es notable por el abuelo paterno diagnosticado con cardiomiopatía no isquémica y un marcapasos a los 86 años de edad. El paciente vive con ambos padres y niega haber fumado, haber consumido etanol, drogas recreativas, abuso o negligencia en su casa. Él trabajaba en una tienda de autopartes y planeaba comenzar la universidad pronto.\n\n\nInvestigaciones\n\n\nEn el ED, se encontró que los niveles de troponina I en suero eran elevados y el ECG mostraba una elevación difusa del segmento ST. Fue admitido en el hospital local y el estudio inicial fue notable por una silueta cardiaca agrandada y un edema pulmonar leve observado en la radiografía de tórax, un ecocardiograma transtorácico (TTE) que demostraba una fracción de eyección ventricular izquierda (LVEF) del 40 %, con una hipertrofia concéntrica ventricular izquierda (LV) severa e un derrame pericárdico posterior leve. Además, se encontró que el paciente tenía títulos elevados para el virus Coxsackie A y B. Sus síntomas inicialmente mejoraron con el inicio de ibuprofeno y colchicina. Se realizó un cateterismo cardiaco, que no mostró evidencia de enfermedad arterial coronaria. El TTE repetido mostró una LVEF del 40 % - 45 %, hipocinesia de la pared anterolateral e infralateral, con una presión diastólica final del LV elevada, consistente con disfunción diastólica. El angiograma de tórax mostró evidencia de neumonitis y un derrame pericárdico. Y en este punto, se pensó que la constelación de síntomas era secundaria a la miopericarditis por Coxsackie, para la que continuó recibiendo tratamiento médico como se mencionó anteriormente.\n\nEn el cuarto día de ingreso, el paciente empezó a sudar profusamente, tenía taquicardia e hipotensión con una presión arterial indetectable. Una ecografía de urgencia mostró un gran derrame pericárdico con signos de taponamiento cardiaco inminente, por lo que se realizó una pericardiocentesis. Durante el procedimiento, el paciente desarrolló una parada cardiaca con actividad eléctrica sin pulso (PEA) y recibió apoyo cardiovascular avanzado durante 30 minutos. Finalmente, se le intubió al paciente, se le colocó una membrana de oxigenación extracorpórea venosa-arterial (VA ECMO) y se le administró un vasopresor (norepinefrina 5 mcg/min y vasopresina 0,05 unidades/min), con numerosas transfusiones (9 concentrados de glóbulos rojos, 10 unidades de plaquetas, 10 unidades de crioprecipitado y 4 unidades de plasma fresco congelado) debido a la importante fuga de sangre de la cánula de la ECMO. Se le trasladó a nuestro hospital, donde se le realizó una biopsia endomiocárdica (EMB) debido a la preocupación de que pudiera tener una miocarditis fulminante y para comprobar si había otras cardiomiopatías infiltrativas. Los informes patológicos no mostraron signos que sugirieran un proceso inflamatorio o infiltrativo en el endomiocardio. Se repitieron los exámenes para detectar Abs de Coxsackie y dieron positivo para Cox A tipo 9, Coxsackie B2 y Coxsackie B6, y se detectó un elevado ADN del virus Epstein-Barr (EBV) mediante PCR cuantitativa de 133 000 UI/mL. En ese momento, se realizó otro examen de ultrasonido, que mostró una fracción de eyección (EF) gravemente reducida del 10 % al 15 %, con una hipertrofia concéntrica severa del LV previamente observada (1,9 cm de septum y 2,2 cm en la pared inferolateral).\n\nSe inició al paciente con inmunoglobulina intravenosa (IVIG) para el tratamiento de miocarditis de Coxsackie y antibióticos de amplio espectro debido al empeoramiento de la leucocitosis, pero sin foco infeccioso identificado. Se interrumpió la colchicina debido a la preocupación por la rabdomiolisis, con elevación del nivel de creatina quinasa en suero a 2874 unidades/L. Se interrumpieron entonces los vasopresores y se extubaron al paciente. También desarrolló episodios de enrojecimiento, fiebre, disnea y disminución de la saturación de oxígeno, con una radiografía de tórax que mostraba un parénquima pulmonar congestionado con preocupación por el ARDS, por lo que se detuvo la IVIG.\n\nDada la mejora de la función cardiaca en otro TTE con FEVI de 25% a 30%, se decidió intentar retirar la ECMO, lo que no se logró. El paciente siguió recibiendo apoyo con ECMO y se debatió de forma urgente con el equipo de insuficiencia cardiaca para determinar el mejor enfoque. Se evaluó al paciente para un posible dispositivo de asistencia ventricular izquierda, pero se determinó que no era candidato debido a una importante hipertrofia ventricular izquierda concéntrica global, y el equipo multidisciplinario acordó facilitar la inclusión de emergencia para un trasplante de corazón, con consideración de la transición a otro apoyo cardiovascular, como una bomba de balón intraaórtico, con potencial apoyo inotrópico.\n\nDurante la evaluación posterior para un posible trasplante de corazón, se realizó una biopsia incisional de una masa móvil, indolora, gomosa, palpable de 1 por 1 pulgadas en el brazo derecho y se envió para su análisis patológico. El paciente mencionó que había notado esta lesión por primera vez aproximadamente 2-3 meses antes de acudir al servicio de urgencias. El informe patológico de la masa de la extremidad superior derecha mostró un linfoma agresivo de células NK/T (+) EBV con un inmunofenotipo citotóxico (positivo para CD 2, CD3, CD56, BCL2, granzima B, TIA1, MUM1 y coexpresión difusa de ARN pequeños codificados por el virus de Epstein-Barr mediante hibridación in situ), y se inició un régimen de quimioterapia SMILE modificado (esteroides, metotrexato con leucovorina, ifosfamida con mesna, L-asparaginasa y etopósido). La hibridación in situ de la EMB obtenida previamente fue negativa para el ARN de EBV.\n\nSe obtuvo una resonancia magnética cardiaca, que reveló hipocinesia de la pared inferolateral y anterolateral, como se describió previamente mediante TTE, realce tardío en la distribución subendocárdica y transmural en estas regiones, con relativa preservación del tabique. Además, también se observaron realce y engrosamiento del pericardio, sin una masa identificada, y una bolsa de líquido pericárdico con tabicaciones, que preocupaban por las localizaciones.\n\n\nDiagnóstico diferencial\n\nLa constelación de síntomas (disnea, ortopnea, hipotensión y fiebre subjetiva), con hallazgos como elevación difusa del segmento ST en el ECG, derrames de marcadores cardiacos (troponina), títulos elevados de virus Coxsackie (tanto del serotipo A como B), así como hallazgos ecocardiográficos de derrame pericárdico; todos parecían correlacionarse con una presentación clínica clásica de pericarditis viral debida al virus Coxsackie. Sin embargo, a pesar del tratamiento médico con colchicina, el paciente continuó descompensándose y, finalmente, requirió pericardiocentesis debido a taponamiento cardiaco, luego desarrolló paro cardiaco y, en última instancia, requiere soporte ECMO, por lo que parece un inicio agudo de insuficiencia cardiaca. En este contexto, se consideró la miocarditis fulminante secundaria al virus Coxsackie. Los virus cardiotrópicos de ARN, como los virus Coxsackie, inducen la endocitosis mediada por el receptor, con la replicación viral que contribuye a la disfunción celular y, en última instancia, a la apoptosis de la célula.1 Cuando individuos susceptibles se infectan con cepas virales altamente virulentas, puede ocurrir una actividad inmunológica inadaptada, lo que conduce a la activación persistente de las células T y la destrucción continua de los miocitos mediada por anticuerpos, que en última instancia puede conducir a una miocarditis fulminante. La miocarditis por EBV también podría explicar el rápido deterioro en el contexto de una PCR EBV positiva, que es una prueba más sensible que las serologías tradicionales para la detección de infecciones agudas.2 Sin embargo, la hibridación in situ fue negativa para el ARN EBV.\n\nNo obstante, este diagnóstico no explica la importante hipertrofia concéntrica observada en los TTE iniciales ni el atípico realce tardío observado en la resonancia magnética cardiaca. Además, la biopsia por punción no mostró un proceso inflamatorio.\n\nEl descubrimiento fortuito de un linfoma de células NK/T (+) por EBV mediante biopsia incisional de la extremidad superior derecha permitió un diagnóstico más adecuado para este caso. El derrame pericárdico, que no respondió al tratamiento médico inicial y una nueva insuficiencia cardiaca aguda con cardiomiopatía hipertrófica concéntrica, en el contexto de un linfoma de células NK/T recién diagnosticado, plantea la posibilidad de un linfoma de células NK/T con afectación del miocardio y el pericardio como el diagnóstico más adecuado en este escenario, que engloba todas las características mencionadas anteriormente en este caso.\n\nOtros diferenciales que se tuvieron en consideración incluyen la miocardiopatía infiltrativa, como la amiloidosis. Sin embargo, la tinción con rojo Congo de las muestras de BEM no logró demostrar el depósito de amiloide.\n\n\nTratamiento\n\nDado el diagnóstico de linfoma de células T/NK extranodal (ENKTCL) con sospecha de afectación pericárdica y sin afectación de la médula ósea, se deseó un régimen SMILE modificado como régimen de quimioterapia de primera línea. Este régimen incluye dexametasona, ifosfamida, mesna y etopósido, y excluye metotrexato, debido a la evidencia de tercer espacio y derrames, que podrían conducir a una excreción retardada y un mayor riesgo de toxicidad.\n\nSin embargo, debido a su función cardiaca comprometida, se creía que el paciente no toleraría la quimioterapia citotóxica, que requiere un régimen intravenoso agresivo, y se instituyó un régimen de quimioterapia alternativo y emergente: carboplatino (día 1-día 3), etopósido (día 1-día 5) y dexametasona. Más tarde, se introdujo peg-asparaginasa en el régimen (día 7-día 21). Este régimen demostró ser efectivo, como lo demuestra la rápida recuperación de la función LV y la estabilidad hemodinámica general, y se tomó la decisión de incorporar un régimen de quimioterapia SMILE modificado, del cual recibió dos ciclos. Entonces, el régimen de quimioterapia se cambió a dexametasona, gemcitabina, carboplatino y peg-asparaginasa (DDGP). El paciente recibió dos ciclos de DDGP. Una tomografía por emisión de positrones de cuerpo entero (PET) fue negativa para el linfoma. El plan es continuar con dos ciclos más de quimioterapia (para completar un total de seis ciclos de quimioterapia). Actualmente, el paciente está considerando la radioterapia y un posible trasplante de células madre, después de completar el régimen de quimioterapia. Además, el paciente está actualmente en tratamiento médico dirigido por directrices para la insuficiencia cardiaca y ha completado la rehabilitación cardiaca.\n\n\nResultado y seguimiento\n\nEl paciente ha completado cinco de seis sesiones de quimioterapia con los regímenes antes mencionados. Después del inicio de la quimioterapia y el tratamiento médico óptimo para la insuficiencia cardiaca, el paciente ha recuperado gran parte de su función cardiaca, como lo demuestra una LVEF de 55 %, sin anormalidades en el movimiento de la pared y un grosor de la pared miocárdica normal en su TTE más reciente. Continúa siendo seguido por el equipo de insuficiencia cardiaca/cardiología y el equipo de oncología en la clínica.\n\nMH - Adolescente\nMH - Biopsia\nMH - Taponamiento cardiaco/*etiología\nMH - Diagnóstico, Diferencial\nMH - Ecocardiografía\nMH - Insuficiencia cardiaca/*etiología\nMH - Humanos\nMH - Linfoma, célula T/complicaciones/*diagnóstico\nMH - Hombre\nMH - Miocarditis/*etiología\nMH - Derrame pericárdico/*etiología\nMH - Pericardiocentesis\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"El paciente es un hombre hispano de 18 años.\",\n \"El paciente no tiene antecedentes médicos significativos.\",\n \"El paciente presentó dolor torácico subesternal no irradiado.\",\n \"El paciente presentó ortopnea.\",\n \"El paciente presentó tos seca y no productiva.\",\n \"El paciente reportó fiebre subjetiva durante los últimos 3-4 días.\",\n \"El historial familiar es notable por un abuelo paterno con cardiomiopatía no isquémica.\",\n \"El abuelo paterno tuvo un marcapasos a los 86 años.\",\n \"El paciente vive con ambos padres.\",\n \"El paciente niega haber fumado.\",\n \"El paciente niega haber consumido etanol.\",\n \"El paciente niega el uso de drogas recreativas.\",\n \"El paciente trabajaba en una tienda de autopartes.\",\n \"El paciente planeaba comenzar la universidad.\",\n \"En el departamento de urgencias, los niveles de troponina I en suero eran elevados.\",\n \"El ECG mostró una elevación difusa del segmento ST.\",\n \"El paciente fue admitido en el hospital local.\",\n \"La radiografía de tórax mostró una silueta cardiaca agrandada.\",\n \"La radiografía de tórax mostró un edema pulmonar leve.\",\n \"El ecocardiograma transtorácico mostró una fracción de eyección ventricular izquierda del 40%.\",\n \"El ecocardiograma mostró hipertrofia concéntrica ventricular izquierda severa.\",\n \"El ecocardiograma mostró un derrame pericárdico posterior leve.\",\n \"Se encontraron títulos elevados para el virus Coxsackie A y B.\",\n \"Los síntomas inicialmente mejoraron con ibuprofeno y colchicina.\",\n \"El cateterismo cardiaco no mostró evidencia de enfermedad arterial coronaria.\",\n \"El ecocardiograma repetido mostró una fracción de eyección ventricular izquierda del 40% a 45%.\",\n \"El ecocardiograma mostró hipocinesia de la pared anterolateral e infralateral.\",\n \"El ecocardiograma mostró presión diastólica final ventricular izquierda elevada.\",\n \"El angiograma de tórax mostró evidencia de neumonitis.\",\n \"El angiograma mostró un derrame pericárdico.\",\n \"La constelación de síntomas se atribuyó a miopericarditis por Coxsackie.\",\n \"En el cuarto día de ingreso, el paciente desarrolló sudoración profusa.\",\n \"El paciente presentó taquicardia e hipotensión con presión arterial indetectable.\",\n \"Una ecografía de urgencia mostró un gran derrame pericárdico.\",\n \"La ecografía mostró signos de taponamiento cardiaco inminente.\",\n \"Se realizó una pericardiocentesis.\",\n \"Durante la pericardiocentesis, el paciente desarrolló parada cardiaca con actividad eléctrica sin pulso.\",\n \"El paciente recibió apoyo cardiovascular avanzado durante 30 minutos.\",\n \"El paciente fue intubado.\",\n \"Se colocó una membrana de oxigenación extracorpórea venosa-arterial (VA ECMO).\",\n \"Se administró norepinefrina 5 mcg/min.\",\n \"Se administró vasopresina 0,05 unidades/min.\",\n \"El paciente recibió 9 concentrados de glóbulos rojos.\",\n \"El paciente recibió 10 unidades de plaquetas.\",\n \"El paciente recibió 10 unidades de crioprecipitado.\",\n \"El paciente recibió 4 unidades de plasma fresco congelado.\",\n \"Se realizó una biopsia endomiocárdica.\",\n \"Los informes patológicos no mostraron signos de proceso inflamatorio o infiltrativo.\",\n \"Los exámenes para detectar anticuerpos de Coxsackie fueron positivos para Cox A tipo 9, Coxsackie B2 y B6.\",\n \"Se detectó un elevado ADN del virus Epstein-Barr mediante PCR cuantitativa.\",\n \"El ecocardiograma mostró una fracción de eyección gravemente reducida", + "summary": "Un paciente de 18 años de edad se presentó en el departamento de urgencias quejándose de dolor torácico de nueva aparición, fiebre y ortopnea. El examen inicial fue notable por la elevación de troponina, la elevación difusa del segmento ST en el ECG y la radiografía de tórax con silueta cardiaca agrandada. El ecocardiograma transtorácico (TTE) demostró una hipertrofia concéntrica biventricular grave y derrame pericárdico. Además, los títulos de virus Coxsackie A y B fueron positivos, lo que es preocupante para una pericarditis viral clásica. Sin embargo, a pesar del tratamiento médico, el paciente se volvió dispnéico e hipotensivo. Se observó un taponamiento cardiaco inminente en el TTE repetido y se realizó una pericardiocentesis, que se complicó con un paro cardiaco por actividad eléctrica sin pulso y, en última instancia, el paciente requirió un soporte de oxigenación de membrana extracorpórea venosa-arterial. La biopsia endomiocárdica emergente no mostró un proceso inflamatorio, y una biopsia de piel de una pequeña lesión en el brazo derecho mostró un diagnóstico inesperado de linfoma de células T/asesinas naturales (+) del virus Epstein-Barr. Al inicio de la quimioterapia, se observó una mejora clínica, como lo demuestra la mejora de la fracción de eyección, la resolución del derrame pericárdico y la disminución gradual de la hipertrofia miocárdica.\n", + "summary_subclaims": [ + "El paciente tenía 18 años de edad.", + "El paciente presentó dolor torácico de nueva aparición.", + "El paciente presentó fiebre.", + "El paciente presentó ortopnea.", + "La troponina estaba elevada.", + "El ECG mostró elevación difusa del segmento ST.", + "La radiografía de tórax mostró silueta cardiaca agrandada.", + "El ecocardiograma transtorácico mostró hipertrofia concéntrica biventricular grave.", + "El ecocardiograma transtorácico mostró derrame pericárdico.", + "Los títulos de virus Coxsackie A y B fueron positivos.", + "El paciente se volvió dispnéico.", + "El paciente se volvió hipotensivo.", + "El ecocardiograma repetido mostró taponamiento cardiaco inminente.", + "Se realizó una pericardiocentesis.", + "La pericardiocentesis se complicó con un paro cardiaco por actividad eléctrica sin pulso.", + "El paciente requirió soporte de oxigenación de membrana extracorpórea venosa-arterial.", + "La biopsia endomiocárdica no mostró un proceso inflamatorio.", + "Una biopsia de piel mostró un diagnóstico de linfoma de células T/asesinas naturales positivo para el virus Epstein-Barr.", + "Al inicio de la quimioterapia, se observó una mejora clínica.", + "La fracción de eyección mejoró.", + "El derrame pericárdico se resolvió.", + "La hipertrofia miocárdica disminuyó gradualmente." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_294.txt", + "easy_text": "Una niña de 9 años tuvo fiebre que no mejoraba durante tres meses, aunque había recibido antibióticos en otro hospital. Cuando era más pequeña, la habían operado del corazón por un problema en una válvula. Al hacerle nuevos estudios, los médicos descubrieron que tenía una infección en esa válvula del corazón, causada por una bacteria llamada *Aggregatibacter actinomycetemcomitans*, que normalmente vive en la boca. También encontraron una caries dental que pudo haber sido el origen de la infección.\n\nMientras revisaban su cerebro para descartar complicaciones, vieron que tenía un pequeño aneurisma, una especie de “bulto” en un vaso sanguíneo. Poco después, el aneurisma se rompió y causó una hemorragia en la cabeza, por lo que fue operada de urgencia. La niña se recuperó bien con rehabilitación y antibióticos.\n\nMás tarde, los médicos vieron que la infección seguía afectando la válvula del corazón y que también apareció otro aneurisma. Como era peligroso esperar, los especialistas decidieron hacer una sola cirugía combinada: repararon el aneurisma y reemplazaron la válvula con una prótesis mecánica. La operación fue exitosa y la niña se recuperó sin problemas. Tres años después, sigue con buena salud y con su corazón y su cerebro funcionando bien.", + "easy_subclaims": [ + "Una niña de 9 años tuvo fiebre que no mejoraba durante tres meses.", + "La niña había recibido antibióticos en otro hospital.", + "Cuando era más pequeña, la niña había sido operada del corazón por un problema en una válvula.", + "Los médicos descubrieron que la niña tenía una infección en la válvula del corazón.", + "La infección en la válvula del corazón fue causada por *Aggregatibacter actinomycetemcomitans*.", + "*Aggregatibacter actinomycetemcomitans* normalmente vive en la boca.", + "Los médicos encontraron una caries dental en la niña.", + "Los médicos revisaron el cerebro de la niña para descartar complicaciones.", + "Los médicos vieron que la niña tenía un pequeño aneurisma en un vaso sanguíneo.", + "El aneurisma se rompió y causó una hemorragia en la cabeza.", + "La niña fue operada de urgencia.", + "La niña se recuperó bien con rehabilitación y antibióticos.", + "La infección seguía afectando la válvula del corazón.", + "Apareció otro aneurisma en la niña.", + "Los especialistas decidieron hacer una sola cirugía combinada.", + "Los especialistas repararon el aneurisma y reemplazaron la válvula con una prótesis mecánica.", + "La operación fue exitosa.", + "La niña se recuperó sin problemas.", + "Tres años después, la niña sigue con buena salud.", + "Tres años después, el corazón y el cerebro de la niña funcionan bien." + ], + "intermediate_text": "Una niña de 9 años fue ingresada con fiebre recurrente de tres meses de duración, pese a haber recibido varios cursos de antibióticos. Tenía antecedentes de ligadura del conducto arterioso y valvuloplastia aórtica a los 3 años. Los estudios cardíacos revelaron una regurgitación aórtica severa con dilatación del ventrículo izquierdo. Se realizaron pruebas para determinar la causa de la fiebre, y un análisis molecular (mNGS) detectó *Aggregatibacter actinomycetemcomitans*, una bacteria del grupo HACEK que puede causar endocarditis infecciosa con cultivos negativos. La ecocardiografía mostró vegetaciones en la válvula aórtica, la mayor de 8 mm, confirmando el diagnóstico. Se inició ceftriaxona intravenosa y se trató una caries dental como posible foco infeccioso.\n\nUna resonancia cerebral mostró un pequeño aneurisma infeccioso en el lóbulo parietal derecho, pero antes de poder intervenir, la niña presentó una hemorragia cerebral aguda. Se le realizó una craneotomía urgente para extraer el hematoma y resecar el aneurisma. La recuperación neurológica fue satisfactoria tras cuatro semanas de tratamiento y rehabilitación. Sin embargo, la ecocardiografía de control evidenció un crecimiento mayor de la vegetación valvular, por lo que se indicó cirugía cardíaca.\n\nAntes de operar, una nueva tomografía cerebral mostró un aneurisma recurrente y una hemorragia en la zona afectada, lo que complicaba la intervención. Tras una discusión multidisciplinaria, se optó por una cirugía híbrida en un solo acto: embolización del aneurisma seguida de reemplazo valvular mecánico. La cirugía transcurrió sin complicaciones, con buena evolución postoperatoria y seguimiento favorable a tres años, sin secuelas cardíacas ni neurológicas.", + "intermediate_subclaims": [ + "Una niña de 9 años fue ingresada con fiebre recurrente de tres meses de duración.", + "La niña había recibido varios cursos de antibióticos.", + "Tenía antecedentes de ligadura del conducto arterioso.", + "Tenía antecedentes de valvuloplastia aórtica a los 3 años.", + "Los estudios cardíacos revelaron una regurgitación aórtica severa.", + "Los estudios cardíacos revelaron dilatación del ventrículo izquierdo.", + "Un análisis molecular (mNGS) detectó *Aggregatibacter actinomycetemcomitans*.", + "*Aggregatibacter actinomycetemcomitans* es una bacteria del grupo HACEK.", + "La ecocardiografía mostró vegetaciones en la válvula aórtica.", + "La mayor vegetación medía 8 mm.", + "Se inició tratamiento con ceftriaxona intravenosa.", + "Se trató una caries dental como posible foco infeccioso.", + "Una resonancia cerebral mostró un pequeño aneurisma infeccioso en el lóbulo parietal derecho.", + "La niña presentó una hemorragia cerebral aguda.", + "Se le realizó una craneotomía urgente para extraer el hematoma.", + "Se resecó el aneurisma durante la craneotomía.", + "La recuperación neurológica fue satisfactoria tras cuatro semanas de tratamiento y rehabilitación.", + "La ecocardiografía de control evidenció un crecimiento mayor de la vegetación valvular.", + "Se indicó cirugía cardíaca.", + "Una nueva tomografía cerebral mostró un aneurisma recurrente.", + "Una nueva tomografía cerebral mostró una hemorragia en la zona afectada.", + "Tras una discusión multidisciplinaria, se optó por una cirugía híbrida en un solo acto.", + "La cirugía incluyó embolización del aneurisma.", + "La cirugía incluyó reemplazo valvular mecánico.", + "La cirugía transcurrió sin complicaciones.", + "La evolución postoperatoria fue buena.", + "El seguimiento a tres años fue favorable.", + "No hubo secuelas cardíacas a los tres años.", + "No hubo secuelas neurológicas a los tres años." + ], + "hard_text": "Paciente femenina de 9 años con antecedente de ligadura del conducto arterioso persistente y valvuloplastia aórtica a los 3 años, ingresada por fiebre recurrente de 3 meses de evolución refractaria a antibioterapia ambulatoria. La ecocardiografía transtorácica mostró regurgitación aórtica severa y dilatación ventricular izquierda. La mNGS (metagenomic next‑generation sequencing) del plasma detectó *Aggregatibacter actinomycetemcomitans*, bacilo gramnegativo integrante del grupo HACEK, confirmado como agente etiológico de endocarditis infecciosa (EI) con hemocultivos negativos. El ecocardiograma mostró vegetaciones aórticas (mayor ≈ 8 mm), instaurándose tratamiento con ceftriaxona 80 mg/kg/día y saneamiento dental del posible foco odontogénico.\n\nLa angiografía por RM cerebral identificó un aneurisma infeccioso intracraneal (IIA) en lóbulo parietal derecho (8 × 6 mm). Dos días después se produjo hemorragia intracerebral aguda (48 × 40 mm) secundaria a ruptura aneurismática, confirmada por TC. Se realizó craneotomía de urgencia, evacuación del hematoma y resección aneurismática, sin déficits neurológicos residuales tras cuatro semanas de recuperación y antibioterapia dirigida. No obstante, la ecocardiografía seriada reveló crecimiento de la vegetación valvular (> 10 mm) y persistencia de regurgitación severa, indicando cirugía cardíaca.\n\nUna TC cerebral de control evidenció recurrencia aneurismática (7 × 7 mm) con nuevo sangrado parietal derecho, lo que planteó riesgo elevado para la intervención cardiaca convencional. Tras consenso multidisciplinario (cardiología, neurocirugía, radiología intervencional y anestesia), se decidió un abordaje combinado en quirófano híbrido: embolización transcatéter del aneurisma seguida de desbridamiento valvular e implantación de prótesis mecánica aórtica en un mismo acto. La cirugía se completó sin incidentes, con adecuada función protésica y exclusión completa del aneurisma. Los cultivos pre‑ y posoperatorios fueron negativos; la antimicrobiana se mantuvo cuatro semanas adicionales. En el seguimiento a 3 años, la paciente presenta función global cardíaca y neurológica preservadas, sin recurrencia infecciosa ni eventos embólicos.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 9 años.", + "La paciente tiene antecedente de ligadura del conducto arterioso persistente.", + "La paciente tiene antecedente de valvuloplastia aórtica a los 3 años.", + "La paciente fue ingresada por fiebre recurrente de 3 meses de evolución.", + "La fiebre fue refractaria a antibioterapia ambulatoria.", + "La ecocardiografía transtorácica mostró regurgitación aórtica severa.", + "La ecocardiografía transtorácica mostró dilatación ventricular izquierda.", + "La mNGS del plasma detectó Aggregatibacter actinomycetemcomitans.", + "Aggregatibacter actinomycetemcomitans es un bacilo gramnegativo del grupo HACEK.", + "Aggregatibacter actinomycetemcomitans fue confirmado como agente etiológico de endocarditis infecciosa.", + "Los hemocultivos fueron negativos.", + "El ecocardiograma mostró vegetaciones aórticas.", + "La vegetación aórtica mayor medía aproximadamente 8 mm.", + "Se instauró tratamiento con ceftriaxona 80 mg/kg/día.", + "Se realizó saneamiento dental del posible foco odontogénico.", + "La angiografía por RM cerebral identificó un aneurisma infeccioso intracraneal en lóbulo parietal derecho.", + "El aneurisma infeccioso intracraneal medía 8 × 6 mm.", + "Dos días después se produjo hemorragia intracerebral aguda secundaria a ruptura aneurismática.", + "La hemorragia intracerebral aguda medía 48 × 40 mm.", + "La hemorragia intracerebral fue confirmada por TC.", + "Se realizó craneotomía de urgencia.", + "Se evacuó el hematoma.", + "Se realizó resección aneurismática.", + "No hubo déficits neurológicos residuales tras cuatro semanas de recuperación.", + "La ecocardiografía seriada reveló crecimiento de la vegetación valvular (> 10 mm).", + "La ecocardiografía seriada reveló persistencia de regurgitación aórtica severa.", + "La cirugía cardíaca fue indicada.", + "Una TC cerebral de control evidenció recurrencia aneurismática (7 × 7 mm).", + "La TC cerebral de control evidenció nuevo sangrado parietal derecho.", + "Se decidió un abordaje combinado en quirófano híbrido.", + "El abordaje combinado incluyó embolización transcatéter del aneurisma.", + "El abordaje combinado incluyó desbridamiento valvular.", + "El abordaje combinado incluyó implantación de prótesis mecánica aórtica.", + "La cirugía se completó sin incidentes.", + "La función protésica fue adecuada.", + "El aneurisma fue excluido completamente.", + "Los cultivos preoperatorios fueron negativos.", + "Los cultivos postoperatorios fueron negativos.", + "La antimicrobiana se mantuvo cuatro semanas adicionales.", + "En el seguimiento a 3 años, la paciente presenta función global cardíaca preservada.", + "En el seguimiento a 3 años, la paciente presenta función global neurológica preservada.", + "No hubo recurrencia infecciosa en el seguimiento a 3 años.", + "No hubo eventos embólicos en el seguimiento a 3 años." + ], + "fulltext": "Una niña de 9 años fue ingresada en nuestro hospital con fiebre recurrente durante 3 meses, a pesar de haber recibido tratamiento antibiótico intermitente en un hospital local. Tenía antecedentes de ligadura del conducto arterioso y valvuloplastia aórtica a los 3 años. La ecocardiografía de seguimiento de rutina indicó una regurgitación aórtica progresiva, y la última exploración antes del ingreso mostró una regurgitación aórtica grave acompañada de dilatación ventricular izquierda. No obstante, la paciente siguió asintomática.\n\nSe realizó un estudio detallado para aclarar la causa de la fiebre. Aunque los resultados de los cultivos de sangre fueron negativos, el análisis de sangre mediante mNGS identificó Aggregatibacter actinomycetemcomitans, un bacilo gramnegativo que se encuentra comúnmente en la flora oral, también miembro del grupo HACEK (Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium, Eikenella y Kingella), una causa importante de IE con cultivos de sangre negativos. Además, la ecocardiología transtorácica (TTE) reveló vegetaciones en la válvula aórtica, la más grande de 8 mm de longitud, lo que llevó al diagnóstico de IE. Se inició un tratamiento antimicrobiano empírico con ceftriaxona intravenosa 80 mg/kg/día y se eliminó la caries dental como fuente potencial de infección.\n\nComo parte de la exploración rutinaria para detectar complicaciones neurológicas, una angiografía por resonancia magnética (ARM) del cerebro reveló la presencia de un IIA en el lóbulo parietal derecho, que medía 8 × 6 mm. Lamentablemente, el paciente sufrió una HIC aguda dos días después del examen, antes de que pudiera llevarse a cabo cualquier intervención. Una TAC cerebral de urgencia confirmó una hemorragia en el lóbulo parietal-temporal derecho, que medía hasta 48 × 40 mm, como resultado de la ruptura del IIA. El paciente fue remitido de inmediato a neurocirujanos y se le realizó una craneotomía de urgencia para extraer el hematoma y resecar el aneurisma.\n\nEl paciente se recuperó por completo sin mayores problemas neurológicos, después de 4 semanas de rehabilitación neurológica y tratamiento antimicrobiano. Como seguimiento, la TTE reveló un agrandamiento significativo de la vegetación valvular aórtica, de más de 10 mm de longitud. La cirugía cardiaca se reprogramó debido a la falta de respuesta al tratamiento antimicrobiano y al tamaño cada vez mayor de la vegetación, que suponía un alto riesgo de embolia.\n\nSin embargo, una angiografía por tomografía computarizada (TAC) cerebral repetida reveló un aneurisma recurrente (7 × 7 mm) con hemorragia en el sitio previamente operado, lo que agregó más complejidad a la afección. A pesar de la indicación de cirugía temprana debido al aumento de la vegetación y la severa regurgitación aórtica, el IIA recurrente y la hemorragia concurrente plantearon un desafío significativo para realizar una cirugía cardíaca.\n\nTras una consulta multidisciplinar, se alcanzó un consenso para realizar un procedimiento en una sola etapa. Esta operación se llevó a cabo en un quirófano híbrido y consistió en la combinación de embolización transcatéter de aneurisma con eliminación secuencial de vegetación aórtica y reemplazo valvular mecánico. El procedimiento resultó ser un éxito rotundo y la recuperación postoperatoria progresó sin complicaciones. El examen postoperatorio mostró una buena función de la prótesis aórtica y un aislamiento completo del aneurisma sin más hemorragia antes del alta. Aunque tanto los cultivos sanguíneos preoperatorios como los postoperatorios fueron negativos, la terapia antimicrobiana se continuó durante otras 4 semanas después de la cirugía cardiaca. Las evaluaciones de seguimiento indicaron que el paciente mantuvo una buena función cardiaca y neurológica 3 años después del alta.\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"Una niña de 9 años fue ingresada con fiebre recurrente durante 3 meses.\",\n \"La paciente había recibido tratamiento antibiótico intermitente en un hospital local.\",\n \"Tenía antecedentes de ligadura del conducto arterioso.\",\n \"Tenía antecedentes de valvuloplastia aórtica a los 3 años.\",\n \"La ecocardiografía de seguimiento indicó una regurgitación aórtica progresiva.\",\n \"La última exploración antes del ingreso mostró una regurgitación aórtica grave.\",\n \"La última exploración antes del ingreso mostró dilatación ventricular izquierda.\",\n \"La paciente siguió asintomática.\",\n \"Se realizó un estudio detallado para aclarar la causa de la fiebre.\",\n \"Los resultados de los cultivos de sangre fueron negativos.\",\n \"El análisis de sangre mediante mNGS identificó Aggregatibacter actinomycetemcomitans.\",\n \"Aggregatibacter actinomycetemcomitans es un bacilo gramnegativo.\",\n \"Aggregatibacter actinomycetemcomitans es miembro del grupo HACEK.\",\n \"El grupo HACEK incluye Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium, Eikenella y Kingella.\",\n \"El grupo HACEK es una causa importante de endocarditis infecciosa con cultivos de sangre negativos.\",\n \"La ecocardiografía transtorácica reveló vegetaciones en la válvula aórtica.\",\n \"La vegetación más grande medía 8 mm de longitud.\",\n \"Se inició un tratamiento antimicrobiano empírico con ceftriaxona intravenosa.\",\n \"La dosis de ceftriaxona fue 80 mg/kg/día.\",\n \"Se eliminó la caries dental como fuente potencial de infección.\",\n \"Una angiografía por resonancia magnética reveló un aneurisma intracraneal en el lóbulo parietal derecho.\",\n \"El aneurisma intracraneal medía 8 × 6 mm.\",\n \"El paciente sufrió una hemorragia intracraneal aguda dos días después del examen.\",\n \"Una TAC cerebral confirmó una hemorragia en el lóbulo parietal-temporal derecho.\",\n \"La hemorragia medía hasta 48 × 40 mm.\",\n \"La hemorragia fue el resultado de la ruptura del aneurisma intracraneal.\",\n \"El paciente fue remitido a neurocirujanos.\",\n \"Se le realizó una craneotomía de urgencia.\",\n \"La craneotomía consistió en la extracción del hematoma.\",\n \"La craneotomía incluyó la resección del aneurisma.\",\n \"El paciente se recuperó por completo sin mayores problemas neurológicos.\",\n \"La recuperación incluyó 4 semanas de rehabilitación neurológica.\",\n \"La recuperación incluyó tratamiento antimicrobiano.\",\n \"La ecocardiografía reveló un agrandamiento significativo de la vegetación valvular aórtica.\",\n \"La vegetación valvular aórtica medía más de 10 mm de longitud.\",\n \"La cirugía cardiaca se reprogramó.\",\n \"La reprogramación fue debido a la falta de respuesta al tratamiento antimicrobiano.\",\n \"La reprogramación fue debido al tamaño cada vez mayor de la vegetación.\",\n \"El tamaño mayor de la vegetación suponía un alto riesgo de embolia.\",\n \"Una angiografía por tomografía computarizada reveló un aneurisma recurrente en el sitio previamente operado.\",\n \"El aneurisma recurrente medía 7 × 7 mm.\",\n \"El aneurisma recurrente tenía hemorragia.\",\n \"Se indicó cirugía temprana debido al aumento de la vegetación.\",\n \"Se indicó cirugía temprana debido a la severa regurgitación aórtica.\",\n \"El IIA recurrente y la hemorragia concurrente plantearon un desafío para realizar una cirugía cardíaca.\",\n \"Tras una consulta multidisciplinar, se alcanzó un consenso para realizar un procedimiento en una sola etapa.\",\n \"El procedimiento se llevó a cabo en un quir", + "summary": "Describimos un caso complejo de IIA relacionado con IE en una niña de 9 años con antecedentes de ligadura del conducto arterioso y valvuloplastia aórtica. La paciente fue admitida por fiebre recurrente durante 3 meses a pesar de una terapia antibiótica irregular. La ecocardiografía transtorácica identificó IE con vegetaciones en la válvula aórtica, y la angiografía por resonancia magnética cerebral reveló un IIA. La paciente experimentó una hemorragia intracraneal repentina mientras esperaba la intervención, lo que requirió una craneotomía de emergencia con extracción de hematoma y resección de aneurisma. Después de 4 semanas de rehabilitación neurológica y terapia antimicrobiana, se recuperó bien sin un deterioro neurológico importante. Sin embargo, se detectó un IIA recurrente con hemorragia en el sitio previamente operado. Después de una discusión multidisciplinaria, se realizó con éxito un procedimiento de una etapa que combinaba la embolización transcatéter del aneurisma y el reemplazo mecánico de la válvula aórtica. Tres años después del alta, la paciente mantuvo una buena función cardíaca y neurológica.\n", + "summary_subclaims": [ + "La paciente es una niña de 9 años.", + "La paciente tenía antecedentes de ligadura del conducto arterioso.", + "La paciente tenía antecedentes de valvuloplastia aórtica.", + "La paciente fue admitida por fiebre recurrente durante 3 meses.", + "La fiebre ocurrió a pesar de una terapia antibiótica irregular.", + "La ecocardiografía transtorácica identificó infección endocraneal.", + "La ecocardiografía identificó vegetaciones en la válvula aórtica.", + "La angiografía por resonancia magnética cerebral reveló un ictus isquémico arterial.", + "La paciente experimentó una hemorragia intracraneal repentina.", + "La hemorragia ocurrió mientras esperaba la intervención.", + "La paciente recibió una craneotomía de emergencia.", + "Se extrajo un hematoma durante la craneotomía.", + "Se realizó una resección de aneurisma durante la craneotomía.", + "La paciente recibió 4 semanas de rehabilitación neurológica.", + "La paciente recibió terapia antimicrobiana.", + "La paciente se recuperó bien sin un deterioro neurológico importante.", + "Se detectó un ictus isquémico arterial recurrente.", + "La hemorragia ocurrió en el sitio previamente operado.", + "Se realizó una discusión multidisciplinaria.", + "Se realizó un procedimiento de una etapa.", + "El procedimiento combinaba embolización transcatéter del aneurisma y reemplazo mecánico de la válvula aórtica.", + "Tres años después del alta, la paciente mantuvo una buena función cardíaca.", + "Tres años después del alta, la paciente mantuvo una buena función neurológica." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_295.txt", + "easy_text": "Una mujer de 59 años, que había tenido un trasplante de riñón años atrás, fue al médico para un control y se detectó un tumor en el útero. Se le practicó una cirugía para quitar el útero y los ovarios. Aunque la operación salió bien, después tuvo problemas del corazón y de los riñones, además de fiebre y dificultad para respirar. Fue llevada a cuidados intensivos, donde recibió medicamentos para levantar la presión y ayudar al corazón. Con un tratamiento coordinado entre varios especialistas logró mejorar poco a poco. Más tarde volvió a tener problemas de líquido en los pulmones, pero se recuperó con nuevos medicamentos y cuidados especiales. Después de casi dos meses pudo irse a casa con oxígeno. Siguió su tratamiento con medicinas dirigidas contra el cáncer y los controles mostraron que estaba mejorando.", + "easy_subclaims": [ + "La paciente tenía 59 años.", + "La paciente había tenido un trasplante de riñón años atrás.", + "Se detectó un tumor en el útero durante un control médico.", + "Se le practicó una cirugía para quitar el útero y los ovarios.", + "La operación salió bien.", + "Después de la cirugía, la paciente tuvo problemas del corazón.", + "Después de la cirugía, la paciente tuvo problemas de los riñones.", + "Después de la cirugía, la paciente tuvo fiebre.", + "Después de la cirugía, la paciente tuvo dificultad para respirar.", + "Fue llevada a cuidados intensivos.", + "Recibió medicamentos para levantar la presión.", + "Recibió medicamentos para ayudar al corazón.", + "Con un tratamiento coordinado entre varios especialistas, la paciente mejoró poco a poco.", + "Más tarde, la paciente volvió a tener problemas de líquido en los pulmones.", + "Se recuperó con nuevos medicamentos y cuidados especiales.", + "Después de casi dos meses, la paciente pudo irse a casa con oxígeno.", + "Siguió su tratamiento con medicinas dirigidas contra el cáncer.", + "Los controles mostraron que la paciente estaba mejorando." + ], + "intermediate_text": "Una mujer de 59 años, con antecedentes de trasplante renal y enfermedades como obesidad, hipertensión y diabetes tipo 2, fue diagnosticada durante un control de rutina con un tumor maligno del útero llamado carcinoma seroso. Se realizó una histerectomía total con extracción de ovarios y trompas. La cirugía no mostró tumor residual visible, pero se detectaron células malignas en el líquido abdominal. Poco después de la operación, la paciente presentó fiebre, dificultad respiratoria y presión baja, desarrollando un shock cardiogénico por insuficiencia cardíaca aguda. Fue atendida en cuidados intensivos con medicamentos vasopresores, diuréticos y antibióticos, así como soporte respiratorio. Una vez estabilizada, evolucionó con mejoría progresiva de la presión arterial y de la función renal. Posteriormente, durante su estancia en sala, desarrolló insuficiencia cardíaca descompensada y edema en los pies, lo que requirió un ajuste intensivo del tratamiento diurético y cardioprotector. Tras perder 6 kilos de líquido acumulado, logró estabilizarse y fue dada de alta con oxígeno domiciliario. El tratamiento oncológico incluyó everolimus por un perfil genético favorable a esa terapia y letrozol debido a la positividad de receptores hormonales. Al mes del alta, las radiografías mostraron mejoría completa del edema pulmonar y estabilidad general.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 59 años.", + "La paciente tuvo un trasplante renal.", + "La paciente tiene obesidad.", + "La paciente tiene hipertensión.", + "La paciente tiene diabetes tipo 2.", + "Durante un control de rutina se diagnosticó un tumor maligno del útero.", + "El tumor maligno del útero se identificó como carcinoma seroso.", + "Se realizó una histerectomía total.", + "Se extrajeron los ovarios y trompas.", + "La cirugía no mostró tumor residual visible.", + "Se detectaron células malignas en el líquido abdominal.", + "La paciente presentó fiebre después de la operación.", + "La paciente presentó dificultad respiratoria después de la operación.", + "La paciente presentó presión arterial baja después de la operación.", + "La paciente desarrolló shock cardiogénico.", + "El shock cardiogénico fue causado por insuficiencia cardíaca aguda.", + "La paciente fue atendida en cuidados intensivos.", + "Se usaron medicamentos vasopresores.", + "Se usaron diuréticos.", + "Se usaron antibióticos.", + "La paciente recibió soporte respiratorio.", + "La paciente evolucionó con mejoría progresiva de la presión arterial.", + "La paciente evolucionó con mejoría progresiva de la función renal.", + "Durante su estancia en sala, la paciente desarrolló insuficiencia cardíaca descompensada.", + "La paciente presentó edema en los pies.", + "Se realizó un ajuste intensivo del tratamiento diurético.", + "Se realizó un ajuste intensivo del tratamiento cardioprotector.", + "La paciente perdió 6 kilos de líquido acumulado.", + "La paciente fue dada de alta con oxígeno domiciliario.", + "El tratamiento oncológico incluyó everolimus.", + "El tratamiento oncológico incluyó letrozol.", + "El uso de everolimus se basó en un perfil genético favorable.", + "El uso de letrozol se debió a la positividad de receptores hormonales.", + "Al mes del alta, las radiografías mostraron mejoría completa del edema pulmonar.", + "Al mes del alta, la paciente mostró estabilidad general." + ], + "hard_text": "Paciente femenina posmenopáusica de 59 años, receptora de trasplante renal (2007), con antecedentes de obesidad (IMC 33,9 kg/m²), hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 y cardiopatía estructural (enfermedad coronaria bivaso, regurgitación mitral severa y tricuspídea moderada previamente corregidas quirúrgicamente). En tratamiento crónico con terapia inmunosupresora triple (everolimus, micofenolato sódico, metilprednisolona y ciclosporina). En control oncológico rutinario (2016) se objetivó CA-125 sérico elevado (258 U/mL) y engrosamiento endometrial (13,4 mm). La histeroscopia reveló una masa endometrial resecada transcervicalmente, con anatomía patológica compatible con carcinoma seroso uterino de alto grado (USC) positivo para p53, p16 y receptores hormonales. Se efectuó histerectomía total con anexectomía bilateral; patología sin lesión residual, aunque citología peritoneal positiva para células malignas. Secuenciación génica: mutaciones TP53 p.C277F y BUC1B p.R550*, con pérdida de copias génicas MRE11A, ATM, CHEK1, BLM, TP53, FLCN y NF1. En el posoperatorio inmediato cursó con hipotensión, oliguria y disnea progresiva; FEVI 41% con hipocinesia global y fibrilación auricular de alta respuesta ventricular. Diagnóstico: shock cardiogénico agudo exacerbado por disfunción biventricular e insuficiencia renal prerrenal. Manejo multidisciplinario con norepinefrina, amiodarona, furosemida EV, soporte respiratorio con BiPAP y antibióticos de amplio espectro (meropenem/teicoplanina) como profilaxis infectológica en inmunosuprimida. Evolución favorable con resolución hemodinámica y normalización de creatinina sérica al séptimo día. Persistió disfunción cardíaca (FEVI 31%), regurgitación mitro-tricuspídea moderada e hipertensión pulmonar (PASP 111 mmHg). Optimización farmacológica: aumento de furosemida (80 mg/día), incorporación de antagonistas del sistema renina-angiotensina y antagonistas de aldosterona junto con restricción hídrica y de sodio. Evolución clínica con regresión del edema periférico, recuperación diurética y pérdida ponderal de 6 kg. Alta hospitalaria tras 48 días, con oxigenoterapia domiciliaria y función renal recuperada. Radiografía torácica de seguimiento: resolución del edema alveolar. Terapia adyuvante dirigida: everolimus (por alteración FLCN/NF1) y letrozol (por expresión positiva hormonal). En controles posteriores se mantuvo estabilidad hemodinámica, sin recurrencia neoplásica ni disfunción del injerto renal.", + "hard_subclaims": "[\n \"La paciente es una mujer posmenopáusica de 59 años.\",\n \"Recibió un trasplante renal en 2007.\",\n \"Tiene antecedentes de obesidad con un IMC de 33,9 kg/m².\",\n \"Tiene hipertensión arterial.\",\n \"Tiene diabetes mellitus tipo 2.\",\n \"Tiene cardiopatía estructural.\",\n \"Tiene enfermedad coronaria bivalvular.\",\n \"Tiene regurgitación mitral severa previamente corregida quirúrgicamente.\",\n \"Tiene regurgitación tricuspídea moderada previamente corregida quirúrgicamente.\",\n \"Está en tratamiento crónico con everolimus.\",\n \"Está en tratamiento crónico con micofenolato sódico.\",\n \"Está en tratamiento crónico con metilprednisolona.\",\n \"Está en tratamiento crónico con ciclosporina.\",\n \"En 2016 se objetivó un CA-125 sérico elevado de 258 U/mL.\",\n \"En 2016 se objetivó un engrosamiento endometrial de 13,4 mm.\",\n \"La histeroscopia reveló una masa endometrial resecada transcervicalmente.\",\n \"La anatomía patológica fue compatible con carcinoma seroso uterino de alto grado.\",\n \"El carcinoma seroso uterino fue positivo para p53.\",\n \"El carcinoma seroso uterino fue positivo para p16.\",\n \"El carcinoma seroso uterino fue positivo para receptores hormonales.\",\n \"Se efectuó una histerectomía total con anexectomía bilateral.\",\n \"La patología no mostró lesión residual.\",\n \"La citología peritoneal fue positiva para células malignas.\",\n \"La secuenciación génica reveló una mutación TP53 p.C277F.\",\n \"La secuenciación génica reveló una mutación BUC1B p.R550*.\",\n \"La secuenciación génica mostró pérdida de copias génicas de MRE11A.\",\n \"La secuenciación génica mostró pérdida de copias génicas de ATM.\",\n \"La secuenciación génica mostró pérdida de copias génicas de CHEK1.\",\n \"La secuenciación génica mostró pérdida de copias génicas de BLM.\",\n \"La secuenciación génica mostró pérdida de copias génicas de TP53.\",\n \"La secuenciación génica mostró pérdida de copias génicas de FLCN.\",\n \"La secuenciación génica mostró pérdida de copias génicas de NF1.\",\n \"En el posoperatorio inmediato, la paciente presentó hipotensión.\",\n \"En el posoperatorio inmediato, la paciente presentó oliguria.\",\n \"En el posoperatorio inmediato, la paciente presentó disnea progresiva.\",\n \"La fracción de eyección ventricular izquierda fue del 41%.\",\n \"Se diagnosticó shock cardiogénico agudo.\",\n \"Se diagnosticó disfunción biventricular.\",\n \"Se diagnosticó insuficiencia renal prerrenal.\",\n \"El manejo incluyó norepinefrina.\",\n \"El manejo incluyó amiodarona.\",\n \"El manejo incluyó furosemida intravenosa.\",\n \"El manejo incluyó soporte respiratorio con BiPAP.\",\n \"El manejo incluyó antibióticos de amplio espectro.\",\n \"La evolución fue favorable con resolución hemodinámica.\",\n \"La creatinina sérica se normalizó al séptimo día.\",\n \"La fracción de eyección ventricular izquierda persistió del 31%.\",\n \"La paciente presentó regurgitación mitro-tricuspídea moderada.\",\n \"La presión arterial pulmonar sistólica fue de 111 mmHg.\",\n \"Se aumentó la dosis de furosemida a 80 mg/día.\",\n \"Se incorporaron antagonistas del sistema renina-angiotensina.\",\n \"Se incorporaron antagonistas de aldosterona.\",\n \"Se implementó una restricción hídrica.\",\n \"Se implementó una restricción de sodio.\",\n \"La paciente perdió 6 kg", + "fulltext": "Una mujer posmenopáusica de 59 años de edad se había sometido a un trasplante renal en 2007. Sus comorbilidades incluían obesidad (índice de masa corporal: 33,9 kg/m2), hipertensión y diabetes mellitus tipo 2. Además, tenía antecedentes de enfermedad coronaria de dos vasos, regurgitación mitral grave (RM) y regurgitación tricuspídea moderada (RT), por lo que había recibido tratamiento quirúrgico. Tomaba regularmente aspirina, candesartán, carvedilol, everolimus (a partir de 2011), metilprednisolona, ciclosporina y micofenolato sódico. Su historial ginecológico incluía un endometrio engrosado (0,89 cm), que se había observado en 2012, pero negó haber tenido sangrado posmenopáusico. Durante un examen rutinario de cáncer en 2016, se identificó un nivel elevado de CA-125 en suero (258,0 U/mL; rango de referencia: ≤35 U/mL) y, posteriormente, se confirmó mediante mediciones en serie. El grosor del endometrio había aumentado a 1,34 cm y la histeroscopia reveló un tumor endometrial, que se eliminó con éxito mediante resección transcervical. El examen patológico reveló un USC de alto grado, que fue inmunológicamente positivo para p53, p16 y receptores de estrógeno/progesterona.\n\nLa ecocardiografía preoperatoria reveló MR y TR leve, con una fracción de eyección ventricular izquierda (LVEF) del 48% (clase funcional II de la New York Heart Association [NYHA]). Se observaron varios episodios de hipotensión transitoria (presión arterial: 64/40 mmHg) intraoperatoriamente. Se realizó una histerectomía total con salpingo-ooforectomía bilateral. La patología final no reveló ningún tumor residual. Sin embargo, la citología del fluido ascítico reveló grupos de células malignas. TP53 p.C277F y BUC1B p.R550* se detectaron más tarde en una prueba genética con pérdida del número de copias de MRE11A, ATM, CHEK1, BLM, TP53, FLCN y NF1.\n\nDespués de la cirugía, la paciente fue trasladada a la unidad de cuidados intensivos, donde desarrolló letargo, disnea con respiración superficial (15-17/min) y oliguria. En el segundo día postoperatorio, tenía fiebre (38,3 °C) y su presión venosa central era de 26 mmHg. Los análisis de laboratorio mostraron anemia normocítica leve (hemoglobina: 11,4 g/dL), aumento de la creatinina sérica (1,73 mg/dL), hipercapnia y piuria. La radiografía de tórax reveló edema pulmonar. El electrocardiograma mostró fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida y contracciones ventriculares prematuras ocasionales. La hipocinesia global con FEVI del 41% fue evidente en la ecocardiografía; la presión arterial bajó a 80/50 mmHg y se diagnosticó a la paciente con shock cardiogénico.\n\nEn vista de la compleja historia, se implementó un enfoque multidisciplinario para su atención. El cirujano cardíaco prescribió norepinefrina y amiodarona para la hipotensión y la taquicardia. Se inició una terapia con antibióticos con meropenem y teicoplanina, según la sugerencia del nefrólogo, mientras que la oliguria y la CVP elevada se trataron con furosemida (40 mg/día). Se utilizó presión positiva de aire de dos niveles seguida de oxígeno a través de una cánula nasal (3 L/min) para tratar la disnea. En los días siguientes, la presión arterial mejoró y se redujo la norepinefrina. La creatinina sérica volvió gradualmente a valores normales.\n\nDespués de una semana, el shock cardiogénico agudo se había resuelto y la paciente fue trasladada a la sala de ginecología. Durante su estancia, se observaron sobrecarga de líquidos, disnea persistente y edema de los pies. Se consultó a un cardiólogo por la insuficiencia cardiaca descompensada con edema pulmonar. La ecocardiografía de seguimiento reveló insuficiencia sistólica biventricular (FEVI = 31%), MR y TR moderados e hipertensión pulmonar (presión arterial pulmonar sistólica estimada = 111 mmHg). Por lo tanto, la dosis de furosemida se aumentó a 80 mg/día y se añadieron candesartán y espironolactona. La restricción de agua y sal se aplicó estrictamente. Después de eso, se observó una respuesta favorable en términos de resolución gradual del edema de los pies y la disnea junto con un aumento de la producción de orina. Después de la operación, la paciente perdió 6 kg de peso corporal y fue dada de alta 48 días después. Se requirió oxigenación en el hogar para evitar la desaturación de oxígeno. Una radiografía de tórax de seguimiento realizada un mes después de que fue dada de alta confirmó la mejora del edema pulmonar. Basándose en las pruebas genéticas, se usó everolimus, un inmunosupresor, como terapia anticancerígena para su pérdida de número de copias de FLCN y NF1. Se prescribió letrozol para los receptores de estrógeno y progesterona positivos.\n\nMH - CA-125 Antígeno/sangre\nMH - Cistadenocarcinoma, Seroso/*diagnóstico/cirugía/terapia\nMH - Diabetes mellitus, tipo 2/complicaciones\nMH - Mujer\nMH - Insuficiencia cardiaca/complicaciones\nMH - Humanos\nMH - Hipertensión/complicaciones\nMH - Histerectomía\nMH - Comunicación Interdisciplinaria\nMH - *Trasplante de riñón\nMH - Edad Media\nMH - Obesidad/complicaciones\nMH - Ovariectomía\nMH - Postmenopausia\nMH - Complicaciones postoperatorias\nMH - Edema pulmonar/complicaciones\nMH - Salpingectomía\nMH - Shock, Cardiogénico/complicaciones\nMH - Neoplasias uterinas/*diagnóstico/cirugía/*terapia\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"La paciente es una mujer posmenopáusica de 59 años.\",\n \"La paciente se sometió a un trasplante renal en 2007.\",\n \"La paciente tiene obesidad con un índice de masa corporal de 33,9 kg/m2.\",\n \"La paciente tiene hipertensión.\",\n \"La paciente tiene diabetes mellitus tipo 2.\",\n \"La paciente tiene antecedentes de enfermedad coronaria de dos vasos.\",\n \"La paciente tiene regurgitación mitral grave.\",\n \"La paciente tiene regurgitación tricuspídea moderada.\",\n \"La paciente recibió tratamiento quirúrgico por sus condiciones cardíacas.\",\n \"La paciente toma aspirina.\",\n \"La paciente toma candesartán.\",\n \"La paciente toma carvedilol.\",\n \"La paciente toma everolimus desde 2011.\",\n \"La paciente toma metilprednisolona.\",\n \"La paciente toma ciclosporina.\",\n \"La paciente toma micofenolato sódico.\",\n \"La paciente tuvo un endometrio engrosado de 0,89 cm en 2012.\",\n \"La paciente negó sangrado posmenopáusico.\",\n \"En 2016, se identificó un nivel elevado de CA-125 en suero (258,0 U/mL).\",\n \"El grosor del endometrio aumentó a 1,34 cm.\",\n \"La histeroscopia reveló un tumor endometrial.\",\n \"El tumor endometrial se eliminó mediante resección transcervical.\",\n \"El examen patológico reveló un USC de alto grado.\",\n \"El tumor fue inmunológicamente positivo para p53.\",\n \"El tumor fue inmunológicamente positivo para p16.\",\n \"El tumor fue inmunológicamente positivo para receptores de estrógeno/progesterona.\",\n \"La ecocardiografía preoperatoria reveló regurgitación mitral leve.\",\n \"La ecocardiografía preoperatoria reveló regurgitación tricuspídea leve.\",\n \"La ecocardiografía preoperatoria reveló una fracción de eyección ventricular izquierda del 48%.\",\n \"Durante la cirugía, se observaron episodios de hipotensión transitoria.\",\n \"Se realizó una histerectomía total con salpingo-ooforectomía bilateral.\",\n \"La patología final no reveló ningún tumor residual.\",\n \"La citología del fluido ascítico reveló grupos de células malignas.\",\n \"Se detectó TP53 p.C277F en una prueba genética.\",\n \"Se detectó BUC1B p.R550* en una prueba genética.\",\n \"Se observó pérdida del número de copias de MRE11A.\",\n \"Se observó pérdida del número de copias de ATM.\",\n \"Se observó pérdida del número de copias de CHEK1.\",\n \"Se observó pérdida del número de copias de BLM.\",\n \"Se observó pérdida del número de copias de TP53.\",\n \"Se observó pérdida del número de copias de FLCN.\",\n \"Se observó pérdida del número de copias de NF1.\",\n \"Después de la cirugía, la paciente fue trasladada a la unidad de cuidados intensivos.\",\n \"La paciente desarrolló letargo después de la cirugía.\",\n \"La paciente desarrolló disnea con respiración superficial después de la cirugía.\",\n \"La paciente desarrolló oliguria después de la cirugía.\",\n \"En el segundo día postoperatorio, la paciente tenía fiebre de 38,3 °C.\",\n \"En el segundo día postoperatorio, la presión venosa central de la paciente era de 26 mmHg.\",\n \"Los análisis de laboratorio mostraron anemia normocítica leve (hemoglobina: 11,4 g/dL).\",\n \"Los análisis de laboratorio mostraron aumento de la creatinina sérica (1,73 mg/dL).\",\n \"Los análisis de laboratorio mostraron hipercapnia.\",\n \"Los análisis de laboratorio mostraron piuria.\",\n \"La radiografía de tórax reveló edema pulmonar.\",\n \"El electrocardiograma mostró fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida.\",\n \"El electrocardiogram", + "summary": "Una mujer de 59 años de edad, asintomática, que había sido sometida a un trasplante renal, presentó niveles elevados de CA-125 en suero. La detección de cáncer reveló un carcinoma uterino seroso, por lo que se le practicó una histerectomía total y una salpingo-ooforectomía bilateral. Lamentablemente, el curso postoperatorio se complicó con un shock cardiogénico y una insuficiencia cardiaca descompensada. Las complejidades de los problemas cardiacos y el trasplante renal, requirieron un enfoque multidisciplinario que involucró a diferentes especialistas. Fue dada de alta con éxito 48 días después de la cirugía.\n", + "summary_subclaims": [ + "La paciente tenía 59 años.", + "La paciente era asintomática.", + "La paciente había sido sometida a un trasplante renal.", + "La paciente presentó niveles elevados de CA-125 en suero.", + "Se detectó un carcinoma uterino seroso.", + "Se le practicó una histerectomía total.", + "Se le practicó una salpingo-ooforectomía bilateral.", + "El curso postoperatorio se complicó con un shock cardiogénico.", + "El curso postoperatorio se complicó con una insuficiencia cardiaca descompensada.", + "La paciente recibió atención de un enfoque multidisciplinario.", + "La paciente fue dada de alta 48 días después de la cirugía." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_296.txt", + "easy_text": "Este es el caso de un hombre de 44 años que tenía VIH pero no tomaba sus medicinas. Después de tener relaciones sexuales sin protección, le salieron unas llagas en la lengua. Luego, le aparecieron más llagas en otras partes del cuerpo. Los doctores descubrieron que tenía la enfermedad de la viruela del mono. El hombre se puso muy grave porque sus defensas estaban muy bajas por el VIH. Tenía tantas llagas que no podía tragar. Su lengua se hinchó mucho y ya no podía respirar bien. Tuvieron que operarlo de urgencia para hacerle un agujero en el cuello y que pudiera respirar. A pesar de que los médicos intentaron de todo, incluso con un medicamento especial, el hombre no mejoró. Finalmente, murió por una infección grave en los pulmones.", + "easy_subclaims": [ + "El paciente era un hombre de 44 años.", + "El paciente tenía VIH.", + "El paciente no tomaba sus medicinas.", + "El paciente tuvo relaciones sexuales sin protección.", + "El paciente desarrolló llagas en la lengua.", + "El paciente desarrolló más llagas en otras partes del cuerpo.", + "Los doctores diagnosticaron viruela del mono.", + "El paciente se puso muy grave debido a defensas bajas por el VIH.", + "El paciente no podía tragar debido a las llagas.", + "La lengua del paciente se hinchó mucho.", + "El paciente no podía respirar bien.", + "Se le hizo una operación de urgencia para hacer un agujero en el cuello.", + "Los médicos usaron un medicamento especial.", + "El paciente no mejoró a pesar del tratamiento.", + "El paciente murió por una infección grave en los pulmones." + ], + "intermediate_text": "Un paciente de 44 años con diagnóstico de VIH desde 2004 pero sin tratamiento, contrajo viruela símica (mpox). La infección progresó a una forma grave debido a su estado de inmunosupresión severa por el VIH no tratado, con un recuento de linfocitos CD4 de 15 células. Fue hospitalizado presentando disfagia, lesiones diseminadas y coinfecciones por herpes y citomegalovirus. Su condición se deterioró, desarrollando necrosis en el pene y un pie, además de un edema de lengua y laringe que causó obstrucción de la vía aérea, requiriendo una traqueotomía de emergencia. A pesar de iniciar la terapia antirretroviral y recibir el antiviral tecovirimat por uso compasivo, el paciente falleció a causa de un shock séptico secundario a neumonía.", + "intermediate_subclaims": [ + "El paciente tenía 44 años.", + "El paciente tenía un diagnóstico de VIH desde 2004.", + "El paciente no recibía tratamiento para el VIH.", + "El paciente contrajo viruela símica.", + "La infección de viruela símica progresó a una forma grave.", + "La inmunosupresión severa se debía al VIH no tratado.", + "El recuento de linfocitos CD4 del paciente era de 15 células.", + "El paciente fue hospitalizado.", + "El paciente presentaba disfagia.", + "El paciente tenía lesiones diseminadas.", + "El paciente tenía coinfección por herpes.", + "El paciente tenía coinfección por citomegalovirus.", + "El paciente desarrolló necrosis en el pene.", + "El paciente desarrolló necrosis en un pie.", + "El paciente presentaba edema de lengua.", + "El paciente presentaba edema de laringe.", + "El edema causó obstrucción de la vía aérea.", + "El paciente recibió una traqueotomía de emergencia.", + "El paciente inició terapia antirretroviral.", + "El paciente recibió el antiviral tecovirimat por uso compasivo.", + "El paciente falleció.", + "El fallecimiento se debió a shock séptico.", + "El shock séptico fue secundario a neumonía." + ], + "hard_text": "Se reporta el caso de un paciente masculino de 44 años con infección por VIH sin tratamiento antirretroviral (TARV), quien desarrolló una forma de viruela símica de evolución tórpida en un contexto de inmunocompromiso profundo (CD4: 15 células/µl). La evolución clínica subsiguiente se caracterizó por lesiones ulcero-necróticas diseminadas, coinfecciones oportunistas y una macroglosia progresiva que culminó en obstrucción de la vía aérea superior, la cual requirió traqueotomía de urgencia; a pesar de la instauración de TARV y la administración de tecovirimat por uso compasivo, el desenlace fue fatal, con el paciente falleciendo por shock séptico secundario a neumonía asociada a la ventilación mecánica.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente era un hombre de 44 años.", + "El paciente tenía infección por VIH.", + "El paciente no recibía tratamiento antirretroviral.", + "El paciente desarrolló viruela símica.", + "La viruela símica tuvo una evolución tórpida.", + "El paciente tenía un recuento de CD4 de 15 células/µl.", + "El paciente presentó lesiones ulcero-necróticas diseminadas.", + "El paciente tuvo coinfecciones oportunistas.", + "El paciente desarrolló macroglosia progresiva.", + "La macroglosia causó obstrucción de la vía aérea superior.", + "Se realizó una traqueotomía de urgencia.", + "Se inició tratamiento antirretroviral.", + "Se administró tecovirimat por uso compasivo.", + "El paciente falleció.", + "El fallecimiento fue por shock séptico.", + "El shock séptico fue secundario a neumonía asociada a la ventilación mecánica." + ], + "fulltext": "Hombre de 44 años, antecedentes de HIV desde el 2004, sin tratamiento antirretroviral (TARV), tabaquista, con consumo de alcohol y sífilis. Posteriormente a contacto sexual sin preservativo, comenzó con dos úlceras en lengua, por lo cual recibió tratamiento con penicilina G benzatínica. Evolucionó con lesiones en pene, región anal, mayor compromiso bucal. Se tomaron muestras de lengua y región anal, se realizó reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en Instituto Nacional de Microbiología Dr. Carlos Malbrán, que resultó positiva para viruela símica. Cursó una primera internación de 72 horas para manejo del dolor y luego fue externado. Evolucionó de manera desfavorable y al día 35 de inicio de síntomas se reinternó con dificultad para deglutir, múltiples lesiones con compromiso de cara, paladar y lengua, tronco, miembros, región anal y pene. Se inició TARV con dolutegravir, tenofovir y emtricitabina, con carga viral de 131 143 copias y subpoblación linfocitaria CD4 de 15 células/µl. Recibió meropenem y vancomicina, hasta obtener resultados negativos en los cultivos bacteriológicos de lesiones cutáneas, orina, secreciones respiratorias y líquido cefalorraquídeo. En muestra de lesión perianal se obtuvo PCR positiva para herpes y en sangre PCR positiva para citomegalovirus, tratado con aciclovir y ganciclovir respectivamente. No se detectaron otras infecciones oportunistas. No presentó inicialmente fallas orgánicas, destacándose como datos patológicos anemia, leucocitosis e hipoalbuminemia. Se realizó una segunda CV de 6134 copias 3.8 log 10 y subpoblación CD4 de 22 células/µl, luego de 11 días de TARV. Presento necrosis superficial de glande, de piel de pene y lesión extensa ulcero-necrótica en pie izquierdo, requiriendo toilette quirúrgica de dichas zonas y colocación de talla vesical. Evolucionó con macroglosia progresiva, imposibilidad de la apertura bucal, extenso compromiso de fauces y al día 58 de inicio de síntomas evolucionó con dificultad ventilatoria e ingresó a cuidados intensivos. Se realizó fibrobroncoscopía que evidenció edema laríngeo y de cuerdas vocales que generaban obstrucción de vía aérea y no permitían la introducción del tubo endotraqueal, se hizo una traqueotomía quirúrgica de urgencia. El paciente cursó internación en cuidados intensivos, cumpliendo TARV, traqueostomizado en ventilación mecánica, con dificultad para la apertura bucal, compromiso grave de lengua, múltiples lesiones ulcero necróticas (más de 25 lesiones, algunas mayores a 2 cm de diámetro, la más grande en pie izquierdo coalescente), y necrosis superficial de pene. Las lesiones cutáneas y de paladar luego del día 84 de inicio de los síntomas continuaron con PCR positiva para viruela símica. Dada la ausencia de disponibilidad de tratamiento específico en el país, inmunocompromiso, la gravedad y progresión rápida del cuadro, se solicitó tratamiento con tecovirimat (TPOXX) 600 mg cada 12 horas, para uso compasivo. El mismo se obtuvo a los 21 días de internación en área cerrada y lo recibió por cuatro días hasta su fallecimiento. La causa del deceso fue shock séptico por neumonía asociada a la ventilación mecánica, el día 26 de internación. Familiares directos del paciente firmaron el consentimiento informado para la transferencia de información médica, de acuerdo a la ley 26529/2009.", + "fulltext_subclaims": "[\n \"El paciente es un hombre de 44 años.\",\n \"El paciente tiene antecedentes de infección por HIV desde el año 2004.\",\n \"El paciente no recibía tratamiento antirretroviral.\",\n \"El paciente es tabaquista.\",\n \"El paciente consume alcohol.\",\n \"El paciente tuvo una infección por sífilis.\",\n \"El paciente tuvo contacto sexual sin preservativo.\",\n \"El paciente desarrolló dos úlceras en la lengua.\",\n \"El paciente recibió tratamiento con penicilina G benzatínica.\",\n \"El paciente desarrolló lesiones en el pene.\",\n \"El paciente desarrolló lesiones en la región anal.\",\n \"Se tomaron muestras de la lengua y la región anal.\",\n \"Se realizó una PCR en el Instituto Nacional de Microbiología Dr. Carlos Malbrán.\",\n \"La PCR resultó positiva para viruela símica.\",\n \"El paciente fue internado por 72 horas.\",\n \"El paciente fue externado tras la primera internación.\",\n \"El paciente evolucionó de manera desfavorable.\",\n \"Al día 35 de inicio de síntomas, el paciente se reinternó.\",\n \"El paciente presentaba dificultad para deglutir.\",\n \"El paciente presentaba múltiples lesiones.\",\n \"Las lesiones afectaban la cara, el paladar y la lengua.\",\n \"Las lesiones afectaban el tronco, los miembros, la región anal y el pene.\",\n \"El paciente recibió tratamiento antirretroviral con dolutegravir, tenofovir y emtricitabina.\",\n \"La carga viral del paciente era de 131 143 copias.\",\n \"La subpoblación linfocitaria CD4 del paciente era de 15 células/µl.\",\n \"El paciente recibió meropenem y vancomicina.\",\n \"Los cultivos bacteriológicos de lesiones cutáneas, orina, secreciones respiratorias y líquido cefalorraquídeo resultaron negativos.\",\n \"En una muestra de lesión perianal se obtuvo PCR positiva para herpes.\",\n \"En sangre se obtuvo PCR positiva para citomegalovirus.\",\n \"El paciente fue tratado con aciclovir.\",\n \"El paciente fue tratado con ganciclovir.\",\n \"No se detectaron otras infecciones oportunistas.\",\n \"El paciente no presentó fallas orgánicas iniciales.\",\n \"El paciente presentaba anemia.\",\n \"El paciente presentaba leucocitosis.\",\n \"El paciente presentaba hipoalbuminemia.\",\n \"Se realizó una segunda carga viral de 6134 copias.\",\n \"La subpoblación CD4 del paciente fue de 22 células/µl.\",\n \"El paciente presentó necrosis superficial del glande.\",\n \"El paciente presentó necrosis superficial de piel del pene.\",\n \"El paciente presentó una lesión extensa ulcero-necrótica en el pie izquierdo.\",\n \"Se realizó una toilette quirúrgica en las zonas afectadas.\",\n \"Se colocó una talla vesical.\",\n \"El paciente presentó macroglosia progresiva.\",\n \"El paciente presentó imposibilidad de apertura bucal.\",\n \"El paciente presentó extenso compromiso de fauces.\",\n \"Al día 58 de inicio de síntomas, el paciente presentó dificultad ventilatoria.\",\n \"El paciente fue ingresado a cuidados intensivos.\",\n \"Se realizó una fibrobroncoscopía.\",\n \"La fibrobroncoscopía evidenció edema laríngeo.\",\n \"La fibrobroncoscopía evidenció edema de cuerdas vocales.\",\n \"El edema laríngeo generaba obstrucción de vía aérea.\",\n \"No se pudo introducir el tubo endotraqueal.\",\n \"Se realizó una traqueotomía quirúrgica de urgencia.\",\n \"El paciente fue internado en cuidados intensivos.\",\n \"El paciente recibía tratamiento antirretroviral.\",\n \"El paciente estaba traqueostomizado.\",\n \"El paciente estaba en ventilación mecánica.\",\n \"El paciente presentaba dificultad para apertura bucal.\",\n \"El paciente presentaba compromiso grave de lengua.\",\n \"El paciente presentaba múltiples lesiones ul", + "summary": "Se trata de un hombre de 44 años con síndrome de inmunodeficiencia adquirida y viruela símica grave, que presentó insuficiencia ventilatoria obstructiva, por compromiso de vías aéreas y lesiones generalizadas extensas de tegumento, genitales y fauces.", + "summary_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 44 años.", + "El paciente tiene síndrome de inmunodeficiencia adquirida.", + "El paciente tiene viruela símica grave.", + "El paciente presentó insuficiencia ventilatoria obstructiva.", + "La insuficiencia ventilatoria se debió a compromiso de vías aéreas.", + "El paciente tenía lesiones generalizadas extensas de tegumento.", + "El paciente tenía lesiones en genitales.", + "El paciente tenía lesiones en fauces." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_297.txt", + "easy_text": "Un niño de casi 10 años, con varios problemas de salud como autismo, epilepsia y obesidad, fue llevado al hospital porque tenía fiebre alta, tos y convulsiones. Su prueba de COVID-19 salió positiva y su estado empeoró hasta necesitar estar en la UCI con respirador. Las radiografías mostraban daño en los pulmones. \n\nRecibió fisioterapia diaria para ayudarlo a respirar mejor, mover sus brazos y piernas y evitar que perdiera fuerza. También estuvo muchos días con oxígeno y luego se le quitó poco a poco. Pasó 22 días en terapia intensiva. \n\nAl salir de la UCI tuvo problemas otra vez con sus pulmones y le encontraron una parte colapsada (atelectasia), pero mejoró con nuevos ejercicios y oxígeno. Poco a poco pudo caminar y moverse solo otra vez. Después de 41 días en el hospital, dio negativo para COVID-19 y se fue de alta con mucha mejoría.", + "easy_subclaims": [ + "El paciente es un niño de casi 10 años.", + "El niño tiene autismo.", + "El niño tiene epilepsia.", + "El niño tiene obesidad.", + "El niño fue llevado al hospital con fiebre alta.", + "El niño tuvo convulsiones.", + "La prueba de COVID-19 del niño fue positiva.", + "El niño necesitó ser ingresado en la UCI.", + "El niño recibió soporte respiratorio con respirador.", + "Las radiografías mostraron daño pulmonar.", + "El niño recibió fisioterapia diaria.", + "La fisioterapia ayudó a mejorar la respiración.", + "El niño recibió oxígeno durante varios días.", + "El niño pasó 22 días en la UCI.", + "Al salir de la UCI, el niño tuvo atelectasia.", + "La atelectasia mejoró con ejercicios y oxígeno.", + "El niño pudo caminar y moverse solo nuevamente.", + "El niño dio negativo para COVID-19 después de 41 días en el hospital.", + "El niño fue dado de alta del hospital." + ], + "intermediate_text": "Un paciente de 9 años y 11 meses con múltiples enfermedades previas (autismo, epilepsia de difícil control, trastorno bipolar, obesidad) fue hospitalizado de urgencia por un cuadro de fiebre, tos y convulsiones. La prueba de SARS-CoV-2 fue positiva y presentó insuficiencia respiratoria grave, con un Glasgow de 3 y saturación de 80%, por lo que fue intubado e ingresado a la UCI pediátrica. La tomografía de tórax mostró patrón en vidrio esmerilado compatible con COVID-19. \n\nDurante la hospitalización se realizaron maniobras de fisioterapia respiratoria (aspiración de secreciones, ejercicios pasivos, cambios posturales y prono), además de ventilación mecánica invasiva y no invasiva, con el fin de mejorar la oxigenación y evitar complicaciones. Tras 17 días fue extubado y se mantuvo con oxigenoterapia y fisioterapia progresiva, hasta lograr mayor independencia. \n\nUn día después de salir de la UCI presentó una atelectasia, tratada con técnicas de hiperinsuflación manual y fisioterapia intensiva, con buena resolución en pocos días. Fue dado de alta tras 41 días de hospitalización, con PCR negativa y mejoría funcional significativa (FSS-Brasil 8 puntos = disfunción leve, fuerza muscular MRC = 60 puntos).", + "intermediate_subclaims": [ + "El paciente tenía autismo.", + "El paciente tenía epilepsia de difícil control.", + "El paciente tenía trastorno bipolar.", + "El paciente tenía obesidad.", + "El paciente fue hospitalizado de urgencia por fiebre, tos y convulsiones.", + "La prueba de SARS-CoV-2 fue positiva.", + "El paciente presentó insuficiencia respiratoria grave.", + "La saturación de oxígeno del paciente fue del 80%.", + "El paciente fue intubado.", + "La tomografía de tórax mostró patrón en vidrio esmerilado.", + "El patrón en vidrio esmerilado es compatible con COVID-19.", + "Durante la hospitalización se realizaron maniobras de fisioterapia respiratoria.", + "El paciente recibió ventilación mecánica invasiva.", + "El paciente recibió ventilación mecánica no invasiva.", + "El paciente fue extubado tras 17 días.", + "Un día después de salir de la UCI, el paciente presentó atelectasia.", + "La atelectasia fue tratada con técnicas de hiperinsuflación manual.", + "La atelectasia fue tratada con fisioterapia intensiva.", + "La atelectasia tuvo buena resolución en pocos días.", + "El paciente fue dado de alta tras 41 días de hospitalización.", + "La PCR fue negativa al momento del alta.", + "El paciente tuvo una mejoría funcional significativa al momento del alta.", + "El FSS-Brasil fue de 8 puntos al momento del alta.", + "El FSS-Brasil de 8 puntos indica disfunción leve.", + "La fuerza muscular MRC fue de 60 puntos al momento del alta." + ], + "hard_text": "Varón de 9 años y 11 meses con antecedentes de TEA, epilepsia refractaria, trastorno afectivo bipolar, déficit cognitivo y obesidad mórbida, ingresó por síndrome febril de 4 d��as acompañado de tos, hiporexia, convulsiones y deterioro neurológico agudo. Al ingreso en UTIP presentó Glasgow 3, miosis y SpO₂ de 80%, requiriendo intubación orotraqueal inmediata. La TC de tórax evidenció opacidades bilaterales en vidrio esmerilado; la PCR para SARS-CoV-2 resultó positiva, confirmando SDRA asociado a COVID-19. \n\nEl abordaje incluyó ventilación mecánica invasiva prolongada (17 días) bajo estrategia protectora pulmonar, pronación intermitente, y posteriormente VMNI en modalidad bilevel (IPAP 14 cmH₂O, EPAP 8 cmH₂O, FiO₂ 40%). Se complementó con fisioterapia respiratoria multimodal (aspiración en sistema cerrado, compresión-descompresión, kinesioterapia pasiva, estiramientos seriados, entrenamiento de transferencias, ortostatismo y deambulación asistida), buscando optimizar la mecánica ventilatoria y mitigar efectos de la inmovilización prolongada. El índice de saturación de oxígeno (ISO 6,5) corroboró SDRA leve. Tras la extubación, permaneció en oxigenoterapia suplementaria con destete progresivo hacia cánula nasal. \n\nA los 22 días fue trasladado a sala con FSS-Brasil 17 (disfunción grave). Al día siguiente desarrolló atelectasia radiológica, tratada mediante hiperinsuflación manual con bolsa autoinflable y filtro HEPA (tres series de 10 insuflaciones, dos veces al día), complementada con kinesioterapia asistida-resistida y movilización progresiva. La atelectasia se resolvió en 72 h, lo que permitió retirar el oxígeno suplementario. \n\nTras 41 días de hospitalización recibió el alta con PCR negativa para SARS-CoV-2, FSS-Brasil 8 (disfunción leve) y fuerza muscular de 60 puntos según MRC. Este caso constituye un ejemplo paradigmático de SDRA pediátrico grave secundario a COVID-19, tratado mediante soporte ventilatorio multimodal y rehabilitación intensiva, subrayando el rol de la fisioterapia precoz y de la integración de estrategias de pronación, VMNI y entrenamiento funcional escalonado en la preservación de la capacidad funcional en pacientes críticos pediátricos.", + "hard_subclaims": "[\n \"El paciente es un varón de 9 años y 11 meses.\",\n \"El paciente tiene antecedentes de trastorno del espectro autista (TEA).\",\n \"El paciente tiene epilepsia refractaria.\",\n \"El paciente tiene trastorno afectivo bipolar.\",\n \"El paciente tiene déficit cognitivo.\",\n \"El paciente tiene obesidad mórbida.\",\n \"El paciente ingresó por un síndrome febril de 4 días.\",\n \"El paciente presentaba tos al ingreso.\",\n \"El paciente presentaba hiporexia al ingreso.\",\n \"El paciente presentaba convulsiones al ingreso.\",\n \"El paciente presentaba deterioro neurológico agudo al ingreso.\",\n \"Al ingreso en UTIP, el paciente tenía escala de Glasgow 3.\",\n \"Al ingreso en UTIP, el paciente tenía miosis.\",\n \"Al ingreso en UTIP, el paciente tenía SpO₂ de 80%.\",\n \"El paciente requirió intubación orotraqueal inmediata.\",\n \"La TC de tórax mostró opacidades bilaterales en vidrio esmerilado.\",\n \"La PCR para SARS-CoV-2 resultó positiva.\",\n \"Se confirmó síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) asociado a COVID-19.\",\n \"El abordaje incluyó ventilación mecánica invasiva prolongada durante 17 días.\",\n \"Se utilizó una estrategia protectora pulmonar.\",\n \"Se aplicó pronación intermitente.\",\n \"Se utilizó ventilación mecánica no invasiva (VMNI) en modalidad bilevel.\",\n \"La presión inspiratoria positiva (IPAP) fue de 14 cmH₂O.\",\n \"La presión expiratoria positiva (EPAP) fue de 8 cmH₂O.\",\n \"La FiO₂ fue de 40%.\",\n \"Se realizó fisioterapia respiratoria multimodal.\",\n \"Se usó aspiración en sistema cerrado.\",\n \"Se usó compresión-descompresión.\",\n \"Se realizó kinesioterapia pasiva.\",\n \"Se realizaron estiramientos seriados.\",\n \"Se realizó entrenamiento de transferencias.\",\n \"Se realizó ortostatismo.\",\n \"Se realizó deambulación asistida.\",\n \"El objetivo de la fisioterapia era optimizar la mecánica ventilatoria.\",\n \"El objetivo de la fisioterapia era mitigar los efectos de la inmovilización prolongada.\",\n \"El índice de saturación de oxígeno (ISO) fue de 6,5.\",\n \"El ISO 6,5 corroboró SDRA leve.\",\n \"Tras la extubación, el paciente permaneció en oxigenoterapia suplementaria.\",\n \"El destete de oxígeno fue progresivo hacia cánula nasal.\",\n \"A los 22 días, el paciente fue trasladado a sala.\",\n \"La FSS-Brasil fue de 17 (disfunción grave).\",\n \"Al día siguiente del traslado a sala, el paciente desarrolló atelectasia radiológica.\",\n \"La atelectasia fue tratada mediante hiperinsuflación manual con bolsa autoinflable y filtro HEPA.\",\n \"Se realizaron tres series de 10 insuflaciones, dos veces al día.\",\n \"Se complementó con kinesioterapia asistida-resistida.\",\n \"Se realizó movilización progresiva.\",\n \"La atelectasia se resolvió en 72 horas.\",\n \"El oxígeno suplementario fue retirado tras la resolución de la atelectasia.\",\n \"Tras 41 días de hospitalización, el paciente recibió el alta.\",\n \"La PCR para SARS-CoV-2 fue negativa al alta.\",\n \"La FSS-Brasil al alta fue 8 (disfunción leve).\",\n \"La fuerza muscular al alta fue de 60 puntos según MRC.\",\n \"Este caso es un ejemplo de SDRA pediátrico grave secundario a COVID-19.\",\n \"El tratamiento incluyó soporte ventilatorio multimodal.\",\n \"El tratamiento incluyó rehabilitación intensiva.\",\n \"Se destacó el rol de la fisioterapia precoz.\",\n \"Se destacó la integración de estrategias de pronación.\",", + "fulltext": "Paciente de 9 años y 11 meses de edad, sexo masculino, con diagnóstico previo de trastorno del espectro autista (TEA), comportamiento oposicionista, trastorno afectivo bipolar, déficit cognitivo, epilepsia de difícil control y obesidad, que fue internado de urgencia y trasladado desde su ciudad natal por sospecha de COVID-19. Presentaba fiebre de hasta 39,5 °C desde hacía cuatro días, asociada a tos esporádica, secreción hialina, fuga convulsiva y disminución del apetito y del volumen urinario. A lo largo del día 1 de abril, empeoró su estado sensorial, por lo que fue derivado a la Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP), con un coma de Glasgow de 3, pupilas mióticas, SpO2 = 80 %, y se le realizó una intubación traqueal inmediata. Se le realizó una tomografía computarizada de tórax compatible con el patrón en vidrio esmerilado. La prueba de SARS-CoV-2 fue positiva.\n\nLuego de cuatro días, se inició la fisioterapia tres veces al día, con el objetivo de abrir las vías respiratorias, mejorar el intercambio de gases y evitar los efectos perjudiciales de la inmovilización, como la disminución de la amplitud de movimiento y la pérdida de masa muscular. La fisioterapia incluía las siguientes medidas: compresión/descompresión, aspiración del tubo endotraqueal y de las vías respiratorias superiores, kinesioterapia pasiva, estiramiento de las extremidades y posicionamiento funcional en la cama. Ese mismo día, se ajustó la VMNI para garantizar un volumen corriente de 7,5 ml/kg y se evaluó el índice de saturación de oxígeno (ISO), que resultó ser de 6,5, lo que indicaba un síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) leve.\n\nLuego de 14 días de internación, el paciente mostró una mejora clínica y hemodinámica, una buena respuesta a la terapia diurética y una posición prona (adoptada cuatro veces durante la internación), una mejora ventilatoria progresiva, tolerando la retirada de la ventilación. Se le retiró la intubación luego de 17 días de VMI. Permaneció con una oxigenoterapia por medio de una máscara no inhaladora (7 L/min), manteniendo un SpO2=96%, con la necesidad de una aspiración frecuente de las vías aéreas por acumulación de secreciones y una tos ineficaz. En la fisioterapia se realizaron las maniobras mencionadas anteriormente, así como períodos de ventilación mecánica no invasiva (VMNI), modo bilevel IPAP=14 cmH2O, EPAP=8 cmH2O, FiO2=40%, debido a la hipoexpansión pulmonar, aspiración de las vías aéreas, kinesioterapia pasiva que evolucionó a asistida, estiramientos y entrenamiento de transferencias.\n\nPara evitar la dispersión de aerosoles, la aspiración durante la VMI se realizó mediante un sistema cerrado y la VMNI se hizo con un ventilador mecánico de doble circuito, interfaz total facial (no ventilada), filtro HEPA en el circuito de exhalación y un filtro HME proximal al paciente. Con el paso de los días, el niño toleró la reducción de oxígeno y la transición a gafas nasales a 3 L/min. Su estado se mantuvo estable y mejoró progresivamente, lo que permitió que saliera de la UTIP después de 22 días. En ese momento, obtuvo una puntuación de 17 en la FSS-Brasil, que se caracteriza como disfunción grave.\n\nAl día siguiente de su egreso de la UCI, el paciente evolucionó con somnolencia, hipo-receptividad y dificultad para controlar la secreción de las vías respiratorias. Se le realizó una radiografía de tórax que evidenció una atelectasia y, además de las medidas antes mencionadas, se empleó la técnica de HM con bolsa autoinflable y filtro HEPA (dos veces al día, tres ciclos de 10 repeticiones cada uno) para evitar la dispersión de aerosol. Después de tres días, se repitió la radiografía de tórax y se reabsorbió totalmente la atelectasia, se retiró el oxígeno suplementario y se suspendió la técnica de HM, por lo que no fue necesario aspirar las vías respiratorias. La auscultación pulmonar no presentó ruidos respiratorios. Además, en función de la tolerancia y la colaboración del paciente, se realizaron kinesioterapia asistida y activa y entrenamiento para la movilización (ortostática y deambulación en la habitación con ayuda). Fue posible avanzar hacia kinesioterapia resistida y deambulación independiente. La fisioterapia se realizó dos veces al día.\n\nEl paciente recibió el alta tras 41 días de internación hospitalaria con PCR negativa para SARS-CoV-2, 8 puntos en la FSS-Brasil, puntaje caracterizado como disfunción leve, y 60 puntos en la fuerza muscular conforme evaluación por el Medical Research Council (MRC).\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"El paciente es un varón de 9 años y 11 meses.\",\n \"El paciente tiene diagnóstico previo de trastorno del espectro autista.\",\n \"El paciente tiene diagnóstico previo de trastorno afectivo bipolar.\",\n \"El paciente tiene diagnóstico previo de epilepsia de difícil control.\",\n \"El paciente tiene diagnóstico previo de obesidad.\",\n \"El paciente fue internado de urgencia por sospecha de COVID-19.\",\n \"El paciente presentaba fiebre de hasta 39,5 °C desde hacía cuatro días.\",\n \"El paciente presentaba tos esporádica.\",\n \"El paciente presentaba secreción hialina.\",\n \"El paciente presentaba fuga convulsiva.\",\n \"El paciente presentaba disminución del apetito.\",\n \"El paciente presentaba disminución del volumen urinario.\",\n \"El paciente fue derivado a la Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) el día 1 de abril.\",\n \"El paciente tenía un coma de Glasgow de 3.\",\n \"El paciente tenía pupilas mióticas.\",\n \"El paciente tenía SpO2 de 80 %.\",\n \"El paciente fue intubado traquealmente inmediatamente.\",\n \"La tomografía computarizada de tórax mostró patrón en vidrio esmerilado.\",\n \"La prueba de SARS-CoV-2 fue positiva.\",\n \"La fisioterapia se inició tres veces al día.\",\n \"La fisioterapia tenía como objetivo abrir las vías respiratorias.\",\n \"La fisioterapia tenía como objetivo mejorar el intercambio de gases.\",\n \"La fisioterapia tenía como objetivo evitar la disminución de la amplitud de movimiento.\",\n \"La fisioterapia incluyó compresión/descompresión.\",\n \"La fisioterapia incluyó aspiración del tubo endotraqueal.\",\n \"La fisioterapia incluyó kinesioterapia pasiva.\",\n \"La fisioterapia incluyó estiramiento de las extremidades.\",\n \"La fisioterapia incluyó posicionamiento funcional en la cama.\",\n \"La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) garantizó un volumen corriente de 7,5 ml/kg.\",\n \"El índice de saturación de oxígeno (ISO) fue de 6,5.\",\n \"El ISO de 6,5 indicaba un síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) leve.\",\n \"El paciente mostró una mejora clínica y hemodinámica luego de 14 días.\",\n \"El paciente mostró una buena respuesta a la terapia diurética.\",\n \"El paciente adoptó la posición prona cuatro veces durante la internación.\",\n \"El paciente toleró la retirada de la ventilación.\",\n \"La intubación se retiró luego de 17 días de ventilación mecánica invasiva.\",\n \"El paciente recibió oxigenoterapia por máscara no inhaladora a 7 L/min.\",\n \"El paciente mantuvo un SpO2 de 96 %.\",\n \"El paciente necesitaba aspiración frecuente de las vías aéreas.\",\n \"La fisioterapia incluyó períodos de ventilación mecánica no invasiva.\",\n \"La VMNI se realizó en modo bilevel con IPAP=14 cmH2O.\",\n \"La VMNI se realizó en modo bilevel con EPAP=8 cmH2O.\",\n \"La VMNI se realizó con FiO2=40 %.\",\n \"La VMNI se realizó debido a la hipoexpansión pulmonar.\",\n \"La VMNI se realizó con un sistema cerrado para evitar la dispersión de aerosoles.\",\n \"La VMNI se realizó con un ventilador mecánico de doble circuito.\",\n \"La VMNI se realizó con interfaz total facial no ventilada.\",\n \"La VMNI incluyó un filtro HEPA en el circuito de exhalación.\",\n \"La VMNI incluyó un filtro HME proximal al paciente.\",\n \"El paciente toleró la reducción de oxígeno.\",\n \"El paciente fue dado de alta de la UTIP después de 22 días.\",\n \"El paciente obtuvo una puntuación de 17 en la FSS-Br", + "summary": "Se trata de un varón de 9 años con antecedentes de enfermedad psiquiátrica y obesidad, que evolucionó con un cuadro de disminución de la conciencia y que precisó tratamiento intensivo. El paciente fue conectado a ventilación mecánica invasiva al llegar a la unidad y se confirmó la infección por SARS-CoV-2. Se le realizó fisioterapia para desobstrucción bronquial, reexpansión pulmonar y movilización precoz, con lo que se logró una mejora ventilatoria a lo largo de la internación. Después de 17 días, se le extubó con éxito. Pasó de la kinesioterapia pasiva a la asistida y resistida en la internación pediátrica, logrando deambular sin ayuda, y recibió el alta hospitalaria con una condición funcional previa a la internación hospitalaria.\n", + "summary_subclaims": [ + "El paciente es un varón de 9 años.", + "El paciente tiene antecedentes de enfermedad psiquiátrica.", + "El paciente tiene obesidad.", + "El paciente presentó un cuadro de disminución de la conciencia.", + "El paciente fue conectado a ventilación mecánica invasiva al llegar a la unidad.", + "Se confirmó la infección por SARS-CoV-2.", + "Se le realizó fisioterapia para desobstrucción bronquial.", + "Se le realizó fisioterapia para reexpansión pulmonar.", + "Se le realizó movilización precoz.", + "Se logró una mejora ventilatoria a lo largo de la internación.", + "El paciente fue extubado con éxito después de 17 días.", + "El paciente pasó de la kinesioterapia pasiva a la asistida y resistida.", + "El paciente logró deambular sin ayuda.", + "El paciente recibió el alta hospitalaria." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_298.txt", + "easy_text": "Una mujer de unos 80 años fue al hospital porque tenía vómitos y un dolor fuerte y repentino en el muslo derecho. No había tenido ningún golpe o caída. Las primeras radiografías no mostraron fracturas, pero el dolor no mejoraba. Luego tuvo fiebre y malestar general, y los análisis de sangre mostraron signos de infección. Los médicos pensaron que podía tratarse de una neumonía, aunque no tenía mucha tos. \nAl empeorar su estado, le hicieron una tomografía que mostró que un trozo del intestino se había atascado en una parte profunda de la pelvis, en una zona llamada canal obturador. Fue operada de urgencia y los cirujanos lograron liberar el intestino, que estaba sano. \nDespués de la cirugía, la mujer mejoró poco a poco, dejó los medicamentos y pudo volver a la sala médica para completar sus estudios. Se recuperó bien y se encontraba estable antes de recibir el alta médica.", + "easy_subclaims": [ + "Una mujer de unos 80 años fue al hospital.", + "Tenía vómitos.", + "Tenía un dolor fuerte y repentino en el muslo derecho.", + "No había tenido ningún golpe o caída.", + "Las primeras radiografías no mostraron fracturas.", + "El dolor no mejoraba.", + "Luego tuvo fiebre.", + "Los análisis de sangre mostraron signos de infección.", + "Los médicos pensaron que podía tratarse de una neumonía.", + "Una tomografía mostró que un trozo del intestino se había atascado en el canal obturador.", + "Fue operada de urgencia.", + "Los cirujanos lograron liberar el intestino.", + "El intestino estaba sano.", + "Después de la cirugía, la mujer mejoró poco a poco.", + "Dejó los medicamentos.", + "Pudo volver a la sala médica para completar sus estudios.", + "Se recuperó bien.", + "Se encontraba estable antes del alta médica." + ], + "intermediate_text": "Se describe el caso de una mujer de aproximadamente 80 años con pérdida de peso involuntaria, que acudió a urgencias por vómitos y dolor agudo en el muslo derecho de aparición súbita. El examen físico mostró un punto de sensibilidad en la parte superior del muslo sin antecedentes de traumatismo. Las radiografías iniciales no mostraron fracturas, por lo que se indicó tratamiento sintomático. Tras persistir el dolor y los vómitos, fue readmitida al tercer día con leucocitosis (13,5 × 10⁹/L) y PCR elevada (60 mg/L). Una radiografía de tórax sugirió un posible infiltrado pulmonar derecho, sin síntomas respiratorios destacados. \nAl cuarto día, presentó fiebre, taquicardia y aumento de los marcadores inflamatorios (PCR 250 mg/L), por lo que se realizó una tomografía computarizada de tórax, abdomen y pelvis. El estudio mostró una asa de intestino delgado encarcelada a través del canal obturador derecho, con signos de obstrucción intestinal, consistente con una hernia obturadora aguda. \nLa paciente fue intervenida de emergencia mediante laparoscopia bajo anestesia general. Se redujo cuidadosamente el asa intestinal, que estaba viable, y se cerró el defecto herniario con suturas primarias. Presentó episodios transitorios de hipotensión y acidosis mixta intraoperatoria, corregidas con ventilación y norepinefrina. \nLa recuperación postoperatoria fue favorable: la paciente se extubó sin complicaciones, dejó los vasopresores al día siguiente y recuperó la función intestinal en el segundo día postoperatorio. Continuó estable, sin recurrencia, y posteriormente fue trasladada a medicina interna para completar los exámenes relacionados con la pérdida de peso.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de aproximadamente 80 años.", + "La paciente presentaba pérdida de peso involuntaria.", + "La paciente acudió a urgencias por vómitos y dolor agudo en el muslo derecho.", + "El dolor en el muslo derecho tuvo aparición súbita.", + "El examen físico mostró un punto de sensibilidad en la parte superior del muslo derecho.", + "No se reportaron antecedentes de traumatismo.", + "Las radiografías iniciales no mostraron fracturas.", + "Se indicó tratamiento sintomático tras las radiografías iniciales.", + "La paciente fue readmitida al tercer día.", + "La paciente presentó leucocitosis de 13,5 × 10⁹/L.", + "La paciente presentó PCR elevada de 60 mg/L.", + "Una radiografía de tórax sugirió un posible infiltrado pulmonar derecho.", + "La paciente presentó fiebre al cuarto día.", + "La paciente presentó taquicardia al cuarto día.", + "La PCR aumentó a 250 mg/L al cuarto día.", + "Se realizó una tomografía computarizada de tórax, abdomen y pelvis.", + "La tomografía mostró una asa de intestino delgado encarcelada a través del canal obturador derecho.", + "La tomografía mostró signos de obstrucción intestinal.", + "El diagnóstico fue hernia obturadora aguda.", + "La paciente fue intervenida de emergencia mediante laparoscopia.", + "La intervención se realizó bajo anestesia general.", + "Se redujo cuidadosamente el asa intestinal.", + "El asa intestinal estaba viable.", + "Se cerró el defecto herniario con suturas primarias.", + "La paciente presentó episodios transitorios de hipotensión intraoperatoria.", + "La paciente presentó acidosis mixta intraoperatoria.", + "La hipotensión y acidosis fueron corregidas con ventilación y norepinefrina.", + "La paciente se extubó sin complicaciones.", + "La paciente dejó los vasopresores al día siguiente de la cirugía.", + "La paciente recuperó la función intestinal en el segundo día postoperatorio.", + "La paciente continuó estable sin recurrencia.", + "La paciente fue trasladada a medicina interna.", + "La paciente iba a completar exámenes relacionados con la pérdida de peso." + ], + "hard_text": "Se presenta el caso de una paciente femenina octogenaria con antecedente reciente de pérdida ponderal significativa, ingresada inicialmente por vómitos incoercibles y dolor agudo e incapacitante en el muslo derecho, de inicio súbito y sin antecedente traumático. La exploración física reveló hipersensibilidad localizada en la región proximal medial del muslo; no se identificaron signos de fractura o hematoma. La radiografía de cadera fue normal, descartando compromiso óseo o luxación. La paciente fue hospitalizada para manejo analgésico, pero persistió sintomatología gastrointestinal con vómitos y dolor abdominal progresivo. \n\nAl tercer día de evolución presentó leucocitosis (13,5 × 10⁹/L) y proteína C reactiva elevada (60 mg/L). La radiografía de tórax mostró consolidaciones basales derechas interpretadas como posible infiltrado neumónico incipiente, por lo que se mantuvo observación clínica sin iniciar antibioterapia. En las siguientes 24 h, desarrolló taquicardia (119 lpm), fiebre (38,1 °C), taquipnea (28 rpm) e incremento de PCR hasta 250 mg/L, compatible con un síndrome séptico. La tomografía computarizada de tórax, abdomen y pelvis evidenció una asa de íleon encarcelada en el canal obturador derecho, con dilatación proximal del intestino delgado y signos de obstrucción mecánica: diagnóstico de hernia obturadora incarcerada. \n\nSe realizó laparoscopia de urgencia bajo anestesia general, constatándose asa yeyunal incarcerada a través del foramen obturador derecho. El asa intestinal fue reducida atraumáticamente y se constató su viabilidad sin necrosis ni perforación. Durante el procedimiento, la paciente desarrolló acidosis respiratoria y metabólica mixta (pH 7,22; pCO₂ 7,0 kPa; HCO₃ 19 mmol/L) con hipotensión (98/37 mmHg), atribuida a hipercapnia secundaria a absorción de CO₂ peritoneal durante la insuflación laparoscópica. Se instauró soporte vasopresor con norepinefrina (0,04 µg/kg/min) y ventilación ajustada. El defecto obturador fue cerrado mediante sutura primaria con material monofilamento no absorbible de púas (V-Loc) para reducir el tiempo quirúrgico. \n\nEl posoperatorio inmediato cursó sin eventos adversos. La paciente fue extubada al término de la cirugía y monitorizada en unidad de cuidados intensivos durante 24 h. Se logró la retirada de vasopresores y de la sonda nasogástrica al primer día postoperatorio y recuperación del tránsito intestinal al segundo día. Los antibióticos (piperacilina-tazobactam 2 g/4 dosis diarias) fueron suspendidos al tercer día, con evolución clínica favorable. Fue transferida posteriormente al servicio de medicina interna para continuar el abordaje diagnóstico de su pérdida ponderal. \n\nEste caso subraya la importancia del diagnóstico diferencial de dolor femoral agudo en mujeres mayores, especialmente ante la posibilidad de hernia obturadora, una patología infrecuente pero potencialmente fatal si se retrasa el diagnóstico. La tomografía computarizada constituye la herramienta de elección para su detección temprana, permitiendo una intervención quirúrgica selectiva que reduce la mortalidad asociada a esta entidad, históricamente elevada en pacientes geriátricos.", + "hard_subclaims": "[\n \"La paciente es una mujer octogenaria.\",\n \"La paciente presentó pérdida ponderal significativa.\",\n \"La paciente fue ingresada por vómitos incoercibles.\",\n \"La paciente presentó dolor agudo e incapacitante en el muslo derecho.\",\n \"El dolor en el muslo derecho tuvo inicio súbito.\",\n \"No hubo antecedente traumático del dolor en el muslo derecho.\",\n \"La exploración física reveló hipersensibilidad localizada en la región proximal medial del muslo.\",\n \"No se identificaron signos de fractura.\",\n \"No se identificaron signos de hematoma.\",\n \"La radiografía de cadera fue normal.\",\n \"La radiografía de cadera descartó compromiso óseo.\",\n \"La radiografía de cadera descartó luxación.\",\n \"La paciente fue hospitalizada para manejo analgésico.\",\n \"La paciente persistió con vómitos.\",\n \"La paciente presentó dolor abdominal progresivo.\",\n \"Al tercer día de evolución, la paciente presentó leucocitosis de 13,5 × 10⁹/L.\",\n \"Al tercer día de evolución, la paciente presentó proteína C reactiva elevada de 60 mg/L.\",\n \"La radiografía de tórax mostró consolidaciones basales derechas.\",\n \"La radiografía de tórax sugirió posible infiltrado neumónico incipiente.\",\n \"No se inició antibioterapia tras la radiografía de tórax.\",\n \"La paciente desarrolló taquicardia de 119 lpm.\",\n \"La paciente presentó fiebre de 38,1 °C.\",\n \"La paciente presentó taquipnea de 28 rpm.\",\n \"La PCR aumentó hasta 250 mg/L.\",\n \"Se consideró un síndrome séptico.\",\n \"La tomografía computarizada evidenció una asa de íleon encarcelada en el canal obturador derecho.\",\n \"La tomografía computarizada mostró dilatación proximal del intestino delgado.\",\n \"La tomografía computarizada mostró signos de obstrucción mecánica.\",\n \"El diagnóstico fue hernia obturadora incarcerada.\",\n \"Se realizó laparoscopia de urgencia.\",\n \"La laparoscopia se realizó bajo anestesia general.\",\n \"Se constató asa yeyunal incarcerada a través del foramen obturador derecho.\",\n \"El asa intestinal fue reducida atraumáticamente.\",\n \"Se constató viabilidad intestinal sin necrosis.\",\n \"Se constató viabilidad intestinal sin perforación.\",\n \"Durante la laparoscopia, la paciente desarrolló acidosis respiratoria y metabólica mixta.\",\n \"Durante la laparoscopia, el pH arterial fue 7,22.\",\n \"Durante la laparoscopia, la pCO₂ arterial fue 7,0 kPa.\",\n \"Durante la laparoscopia, la HCO₃ fue 19 mmol/L.\",\n \"Durante la laparoscopia, la paciente presentó hipotensión de 98/37 mmHg.\",\n \"La hipotensión se atribuyó a hipercapnia secundaria a absorción de CO₂ peritoneal.\",\n \"Se instauró soporte vasopresor con norepinefrina.\",\n \"La dosis de norepinefrina fue 0,04 µg/kg/min.\",\n \"El defecto obturador fue cerrado mediante sutura primaria.\",\n \"La sutura se realizó con material monofilamento no absorbible de púas (V-Loc).\",\n \"La paciente fue extubada al término de la cirugía.\",\n \"La paciente fue monitorizada en unidad de cuidados intensivos durante 24 h.\",\n \"Los vasopresores se retiraron al primer día postoperatorio.\",\n \"La sonda nasogástrica se retiró al primer día postoperatorio.\",\n \"Se recuperó el tránsito intestinal al segundo día postoperatorio.\",\n \"Los antibióticos se suspendieron al tercer día postoperatorio.\",\n \"La paciente fue transferida al servicio de medicina interna.\",\n \"La tomografía computarizada es la herramienta de elección para el diagnóst", + "fulltext": "Una mujer de unos ochenta años, que estaba siendo evaluada por una pérdida de peso involuntaria significativa, fue admitida en el departamento de urgencias debido a los vómitos y al inicio repentino de un dolor agudo en el muslo derecho. El dolor era constante y empeoraba con el movimiento. El examen clínico reveló un punto de alta sensibilidad en la región proximal media de su muslo derecho. No había indicios de traumatismo.\n\nLa paciente fue derivada para una radiografía de la cadera derecha para investigar una posible fractura patológica. No se observó fractura o desalineación, y fue admitida en el departamento de ortopedia para el tratamiento del dolor y la movilización. Fue dada de alta al día siguiente a pesar del dolor persistente y los vómitos. Al tercer día, la paciente fue readmitida en el departamento de urgencias con los mismos síntomas. No tenía fiebre, pero debido a los marcadores de infección levemente elevados, los leucocitos a 13.5 × 109/L (rango de referencia 4.1–9.8 × 109/L) y la CRP a 60 mg/L (< 5 mg/L), se realizó una radiografía de tórax, que reveló consolidaciones confluentes basales en el pulmón derecho, lo que levantó sospechas de un infiltrado neumónico. La paciente fue trasladada al departamento médico para observación. No se inició tratamiento antibiótico debido a los síntomas respiratorios mínimos.\n\nEl día cuatro, el estado de la mujer empeoró, presentando taquicardia (frecuencia cardiaca de 119 lpm), una frecuencia respiratoria de 28 respiraciones por minuto (rango normal: 12-16) y una fiebre de 38,1°C. Su nivel de CRP también aumentó de 50 a 250 mg/L. Se inició tratamiento intravenoso con piperacilina-tazobactam a una dosis ajustada al peso de 2 g x 4, y se la derivó para una tomografía computarizada de tórax/abdomen/pelvis debido a sospecha de sepsis de un foco abdominal. La tomografía computarizada reveló un asa de intestino delgado encarcelada que sobresalía a través del canal obturador derecho y una dilatación preobstructiva del intestino delgado, consistente con una hernia obturadora aguda e irreductible. Se consultó rápidamente al cirujano de guardia y se programó a la paciente para una cirugía de emergencia.\n\nDurante la laparoscopia bajo anestesia general, se encontró un asa intestinal encarcelada en el canal obturador, lo que coincidió con los hallazgos de la tomografía computarizada. El intestino se redujo cuidadosamente, sin signos de necrosis o perforación. Después de reducir la hernia, la paciente experimentó hipotensión, con una presión arterial de 98/37 mmHg. El análisis de gases arteriales intraoperativos mostró un pH de 7.22 (7.36–7.44), PCO2 (a) 7.0 (4.7–6.0 kPa), PO2 (a) 15.0 (> 8.7 kPa), HCO3 19 (22–26 mmol/L), exceso de base -6.6 (-1.9–4.5 mmol/L), Cl 104 (98–107 mmol/L), y lactato 1.0 (0.4–1.3 mmol/L), lo que coincidió con una acidosis respiratoria y metabólica mixta. Se presumió que la hipercapnia fue causada por la absorción perioperativa de CO2 insuflado desde el peritoneo hacia la red capilar. Se inició la infusión de norepinefrina a 0.04 mcg/kg/min, y se aumentó la ventilación por minuto para corregir la acidosis. Se reevaluó el segmento intestinal reducido y se consideró todavía viable, sin necesidad de resección. Se cerró el defecto de la hernia con suturas primarias utilizando sutura de púas de monofilamento no absorbible, sin nudos (V-Loc) para minimizar el tiempo de la cirugía debido al deterioro del paciente.\n\nLa paciente fue extubada inmediatamente después de la cirugía y observada en la unidad de cuidados intensivos hasta el día siguiente. Los vasopresores y la sonda nasogástrica de descompresión se retiraron el primer día postoperatorio. Luego fue trasladada a la sala de cirugía. La función intestinal se recuperó el segundo día postoperatorio. Los antibióticos se interrumpieron el tercer día postoperatorio. El mismo día, también fue trasladada de regreso a la sala médica para una evaluación adicional de su pérdida de peso.\n\nMH - Humanos\nMH - *Hernia, Obturador/cirugía/complicaciones/diagnóstico por imágenes/diagnóstico\nMH - Mujer\nMH - *Obstrucción intestinal/etiología/cirugía/diagnóstico por imágenes\nMH - Tomografía computarizada por rayos X\nMH - Edad 80 años y más\nMH - Laparoscopia\nMH - Enfermedad aguda\n", + "fulltext_subclaims": [ + "Una mujer de unos ochenta años fue evaluada por pérdida de peso involuntaria significativa.", + "Fue admitida en el departamento de urgencias por vómitos y dolor agudo en el muslo derecho.", + "El dolor era constante y empeoraba con el movimiento.", + "El examen clínico reveló un punto de alta sensibilidad en la región proximal media del muslo derecho.", + "No había indicios de traumatismo.", + "Se realizó una radiografía de la cadera derecha para investigar una posible fractura patológica.", + "La radiografía no mostró fractura ni desalineación.", + "Fue admitida en el departamento de ortopedia para el tratamiento del dolor y la movilización.", + "Fue dada de alta al día siguiente a pesar del dolor persistente y los vómitos.", + "Al tercer día, fue readmitida en el departamento de urgencias con los mismos síntomas.", + "No tenía fiebre.", + "Los leucocitos estaban elevados a 13.5 × 109/L.", + "La CRP estaba elevada a 60 mg/L.", + "Se realizó una radiografía de tórax que reveló consolidaciones confluentes basales en el pulmón derecho.", + "Se sospechó de un infiltrado neumónico.", + "Fue trasladada al departamento médico para observación.", + "No se inició tratamiento antibiótico debido a los síntomas respiratorios mínimos.", + "El día cuatro, presentó taquicardia con frecuencia cardiaca de 119 lpm.", + "La frecuencia respiratoria era de 28 respiraciones por minuto.", + "La temperatura corporal era de 38,1°C.", + "La CRP aumentó de 50 a 250 mg/L.", + "Se inició tratamiento intravenoso con piperacilina-tazobactam a 2 g x 4.", + "Se realizó una tomografía computarizada de tórax/abdomen/pelvis.", + "La tomografía reveló un asa de intestino delgado encarcelada que sobresalía a través del canal obturador derecho.", + "Se observó dilatación preobstructiva del intestino delgado.", + "Se diagnosticó una hernia obturadora aguda e irreductible.", + "Se consultó al cirujano de guardia.", + "Se programó una cirugía de emergencia.", + "Durante la laparoscopia, se encontró un asa intestinal encarcelada en el canal obturador.", + "El intestino se redujo cuidadosamente sin signos de necrosis ni perforación.", + "Después de reducir la hernia, la paciente experimentó hipotensión con presión arterial de 98/37 mmHg.", + "El análisis de gases arteriales mostró un pH de 7.22.", + "El PCO2 arterial era de 7.0 kPa.", + "El HCO3 era de 19 mmol/L.", + "Se observó una acidosis respiratoria y metabólica mixta.", + "Se inició la infusión de norepinefrina a 0.04 mcg/kg/min.", + "Se aumentó la ventilación por minuto para corregir la acidosis.", + "El segmento intestinal reducido se consideró viable.", + "No se realizó resección del intestino.", + "El defecto de la hernia se cerró con suturas primarias usando V-Loc.", + "La paciente fue extubada inmediatamente después de la cirugía.", + "Fue observada en la unidad de cuidados intensivos hasta el día siguiente.", + "Los vasopresores y la sonda nasogástrica se retiraron el primer día postoperatorio.", + "La función intestinal se recuperó el segundo día postoperatorio.", + "Los antibióticos se interrumpieron el tercer día postoperatorio.", + "Fue trasladada de regreso a la sala médica para una evaluación adicional de su pérdida de peso." + ], + "summary": "Una mujer de unos ochenta años con antecedentes de pérdida de peso involuntaria se presentó en el servicio de urgencias debido a un dolor agudo en el muslo derecho, náuseas y vómitos. En el examen, la paciente mostró sensibilidad a la palpación en el aspecto proximal y medio de su muslo derecho. La tomografía computarizada abdominal reveló un asa de intestino delgado que sobresalía a través del canal obturador derecho, lo que coincidía con una hernia obturadora encarcelada. Se realizó una laparoscopia de urgencia, que reveló que el segmento del intestino delgado afectado era viable después de la reducción de la hernia. Debido al desarrollo de acidosis respiratoria e hipotensión, el defecto obturador se suturó principalmente para reducir el tiempo de operación. La paciente se recuperó bien y se transfirió a la sala médica para una evaluación adicional de su pérdida de peso.\n", + "summary_subclaims": [ + "Una mujer de unos ochenta años se presentó en el servicio de urgencias.", + "La paciente tenía antecedentes de pérdida de peso involuntaria.", + "La paciente tenía dolor agudo en el muslo derecho.", + "La paciente tenía náuseas y vómitos.", + "En el examen, la paciente mostró sensibilidad a la palpación en el aspecto proximal y medio de su muslo derecho.", + "La tomografía computarizada abdominal reveló un asa de intestino delgado que sobresalía a través del canal obturador derecho.", + "La imagen coincidía con una hernia obturadora encarcelada.", + "Se realizó una laparoscopia de urgencia.", + "El segmento del intestino delgado afectado era viable después de la reducción de la hernia.", + "La paciente desarrolló acidosis respiratoria.", + "La paciente desarrolló hipotensión.", + "El defecto obturador se suturó principalmente para reducir el tiempo de operación.", + "La paciente se recuperó bien.", + "La paciente se transfirió a la sala médica.", + "La paciente recibió una evaluación adicional de su pérdida de peso." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_299.txt", + "easy_text": "Una mujer de 67 años tenía el corazón muy débil. Llevaba tres semanas sintiéndose peor. Le costaba respirar. Se sentía muy débil. Había subido de peso. Su corazón bombeaba solo el 25 por ciento de sangre. También tenía una válvula del corazón que no cerraba bien. Llegó al hospital en junio de 2016. Los doctores le pusieron una bomba especial para ayudar a su corazón. Esta bomba se llama balón intraaórtico. Le metieron un tubito por una arteria de la pierna. La bomba ayuda al corazón a bombear mejor la sangre. Pero con este tubito no podía moverse. Tuvo que estar en cama durante 115 días. Esto es casi 4 meses. En diciembre los doctores decidieron cambiar el tubito de lugar. Lo sacaron de la pierna. Lo pusieron en otra arteria del abdomen. Esta arteria se llama arteria ilíaca. Para esto tuvieron que hacer una operación especial. Le hicieron un corte en el lado izquierdo del abdomen. Conectaron un tubito artificial a la arteria. Luego hicieron un túnel bajo la piel. Pasaron el catéter por ese túnel. Salió por el lado derecho del abdomen. Después de esta operación la paciente pudo moverse. Pudo sentarse y pararse. Pudo caminar con ayuda. No tuvo complicaciones. Su corazón mejoró un poco. Sus riñones funcionaron mejor. Después de 195 días le hicieron un trasplante de corazón. La operación salió bien.", + "easy_subclaims": [ + "La paciente tenía el corazón muy débil.", + "Llevaba tres semanas sintiéndose peor.", + "Le costaba respirar.", + "Se sentía muy débil.", + "Había subido de peso.", + "Su corazón bombeaba solo el 25 por ciento de sangre.", + "Tenía una válvula del corazón que no cerraba bien.", + "Llegó al hospital en junio de 2016.", + "Los doctores le pusieron una bomba especial para ayudar a su corazón.", + "La bomba se llama balón intraaórtico.", + "Le metieron un tubito por una arteria de la pierna.", + "La bomba ayuda al corazón a bombear mejor la sangre.", + "Con este tubito no podía moverse.", + "Tuvo que estar en cama durante 115 días.", + "En diciembre los doctores decidieron cambiar el tubito de lugar.", + "Lo sacaron de la pierna.", + "Lo pusieron en otra arteria del abdomen.", + "Esta arteria se llama arteria ilíaca.", + "Para esto tuvieron que hacer una operación especial.", + "Le hicieron un corte en el lado izquierdo del abdomen.", + "Conectaron un tubito artificial a la arteria.", + "Luego hicieron un túnel bajo la piel.", + "Pasaron el catéter por ese túnel.", + "Salió por el lado derecho del abdomen.", + "Después de esta operación la paciente pudo moverse.", + "Pudo sentarse y pararse.", + "Pudo caminar con ayuda.", + "No tuvo complicaciones.", + "Su corazón mejoró un poco.", + "Sus riñones funcionaron mejor.", + "Después de 195 días le hicieron un trasplante de corazón.", + "La operación salió bien." + ], + "intermediate_text": "Una mujer de 67 años con insuficiencia cardíaca avanzada debido a una cardiomiopatía dilatada ingresó al Instituto de Cardiología de Varsovia por un empeoramiento de sus síntomas: disnea, fatiga extrema y retención de líquidos. Presentaba una fracción de eyección del 25 %, regurgitación mitral severa e hipertensión pulmonar. Dado su estado crítico, no era candidata inmediata a un trasplante de corazón. Se le implantó una bomba de balón intraaórtico (IABP) por vía femoral para apoyar la función cardíaca, pero el dispositivo dificultaba su movilidad prolongada y provocó complicaciones relacionadas con la inmovilidad.\n\nPara evitar esos problemas, los médicos desarrollaron una técnica innovadora que utilizaba la arteria ilíaca externa. Se empleó un injerto de Dacron para conectar la bomba al sistema circulatorio, permitiendo el paso del catéter desde el abdomen sin limitar el movimiento. El procedimiento se realizó sin complicaciones y la paciente pudo levantarse, sentarse y caminar poco después. \n\nTras el nuevo implante, mejoraron sus estudios de función renal y hepática, y durante la rehabilitación logró caminar 290 m en la prueba de seis minutos. Luego de casi 200 días del cambio de técnica, su presión pulmonar disminuyó de forma importante y fue posible realizar un trasplante cardíaco exitoso. Este caso muestra que el uso de la arteria ilíaca externa es una opción segura y eficaz para pacientes que requieren una bomba de balón por largo tiempo y esperan un trasplante.", + "intermediate_subclaims": [ + "Una mujer de 67 años con insuficiencia cardíaca avanzada debido a una cardiomiopatía dilatada ingresó al Instituto de Cardiología de Varsovia.", + "La paciente presentaba una fracción de eyección del 25 %.", + "La paciente tenía regurgitación mitral severa.", + "La paciente tenía hipertensión pulmonar.", + "Se le implantó una bomba de balón intraaórtico (IABP) por vía femoral.", + "El dispositivo dificultaba su movilidad prolongada.", + "El dispositivo provocó complicaciones relacionadas con la inmovilidad.", + "Los médicos desarrollaron una técnica innovadora que utilizaba la arteria ilíaca externa.", + "Se empleó un injerto de Dacron para conectar la bomba al sistema circulatorio.", + "El procedimiento se realizó sin complicaciones.", + "La paciente pudo levantarse, sentarse y caminar poco después del nuevo implante.", + "Mejoraron los estudios de función renal y hepática tras el nuevo implante.", + "Durante la rehabilitación, la paciente logró caminar 290 m en la prueba de seis minutos.", + "Luego de casi 200 días del cambio de técnica, su presión pulmonar disminuyó de forma importante.", + "Fue posible realizar un trasplante cardíaco exitoso.", + "Este caso muestra que el uso de la arteria ilíaca externa es una opción segura y eficaz para pacientes que requieren una bomba de balón por largo tiempo y esperan un trasplante." + ], + "hard_text": "Se presenta el caso clínico de una paciente de 67 años admitida en el Instituto de Cardiología de Varsovia, Polonia, en junio de 2016, con un cuadro de tres semanas de evolución caracterizado por descompensación progresiva de insuficiencia cardíaca terminal. La paciente exhibía sintomatología correspondiente a clase funcional IV de la clasificación de la New York Heart Association (NYHA), manifestada por disnea de reposo, astenia profunda y retención hídrica con aumento ponderal significativo. Los antecedentes cardiovasculares relevantes incluían insuficiencia cardíaca crónica de etiología idiopática por cardiomiopatía dilatada no isquémica, con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) críticamente deprimida del 25% documentada mediante ecocardiografía transtorácica, asociada a insuficiencia mitral severa de etiología funcional secundaria a dilatación del anillo valvular y remodelado ventricular adverso. En 2015 se documentó fibrilación auricular paroxística e hipotiroidismo primario autoinmune. Entre las intervenciones terapéuticas previas destacaban anuloplastia mitral percutánea mediante sistema Mitralign (Mitralign Inc., Tewksbury MA, Estados Unidos) para corrección de la regurgitación valvular, e implantación de dispositivo de terapia de resincronización cardíaca con desfibrilador automático implantable (CRT-D) para optimización hemodinámica y prevención de muerte súbita arrítmica. No obstante las intervenciones implementadas, la paciente experimentó episodios recurrentes de edema pulmonar agudo cardiogénico con crisis de hipertensión pulmonar reactiva severa, requiriendo en múltiples ocasiones intubación orotraqueal y ventilación mecánica invasiva para soporte ventilatorio. Fue admitida en la Unidad de Cuidados Intensivos de Terapia Cardíaca para manejo médico avanzado e implementación de soporte circulatorio mecánico. Inicialmente se implementó asistencia circulatoria mediante balón de contrapulsación intraaórtico (IABP, por sus siglas en inglés) con acceso percutáneo transfemoral a través de arteria femoral común. En esta fase clínica, la hipertensión pulmonar severa (presión arterial pulmonar media >35 mmHg, resistencias vasculares pulmonares >5 unidades Wood) constituía contraindicación absoluta temporal para inclusión en lista de trasplante cardíaco ortotópico, dado que la disfunción ventricular derecha postrasplante secundaria a hipertensión pulmonar fija irreversible se asocia con mortalidad perioperatoria prohibitivamente elevada. Durante 115 días de hospitalización prolongada, la paciente permaneció en situación de inmovilización forzada secundaria a la presencia del catéter femoral de gran calibre del sistema IABP, condición que imposibilitaba la deambulación y conllevaba riesgo sustancial de complicaciones tromboembólicas, atrofia muscular progresiva, úlceras por decúbito y deterioro psicológico significativo. En diciembre de 2016, tras múltiples intentos fallidos de desescalada del soporte circulatorio mecánico mediante retirada del catéter transfemoral (todos resultando en deterioro hemodinámico agudo con hipoperfusión sistémica, acidosis láctica y disfunción orgánica múltiple), se tomó la decisión terapéutica innovadora de modificar el sitio de acceso vascular del sistema IABP, transfiriendo el catéter desde abordaje femoral convencional hacia acceso mediante arteria ilíaca externa con exteriorización abdominal, estrategia orientada a permitir simultáneamente el mantenimiento del soporte circulatorio mecánico indispensable y la implementación de programa de rehabilitación física activa y pasiva progresiva, con el objetivo terapéutico dual de optimizar la función cardiovascular residual y revertir la hipertensión pulmonar reactiva mediante descarga ventricular sostenida, incremento del gasto cardíaco y reducción de presiones de llenado ventriculares. La técnica quirúrgica innovadora desarrollada en nuestra institución para abordar las limitaciones inherentes al acceso transfemoral prolongado del IABP comprende un abordaje metodológico estructurado en cuatro etapas secuenciales bien definidas. Tras obtención de consentimiento informado escrito exhaustivo explicando los riesgos, beneficios y alternativas terapéuticas del procedimiento experimental, se procedió a la implementación técnica. Se utilizó la arteria ilíaca externa izquierda como sitio de acceso vascular, empleando conducto protésico vascular Gelsoft de 8 mm de diámetro interno (Vascutek, Inchinnan, Escocia, Reino Unido), material caracterizado por biocompatibilidad óptima, resistencia a infecciones y propiedades hemodinámicas favorables. Se realizó anastomosis vasculoprotésica término-lateral entre el injerto de dacrón biselado de 8 mm y la arteria ilíaca externa mediante sutura continua de polipropileno monofilamento 5-0, técnica que permite preservar la perfusión del miembro inferior ipsilateral. El catéter del sistema IABP fue tunelizado por vía subcutánea desde el espacio retroperitoneal izquierdo hasta exteriorización en cuadrante abdominal inferior derecho, trayecto que minimiza el riesgo de contaminación bacteriana ascendente y permite cuidados óptimos del sitio de salida cutáneo. El procedimiento transcurrió sin complicaciones intraoperatorias hemodinámicas, hemorrágicas ni técnicas. La primera etapa del procedimiento consistió en incisión longitudinal paramediana en cuadrante abdominal inferior izquierdo, extendiéndose desde el reborde costal inferior hasta la región suprainguinal, con disección meticulosa por planos anatómicos (piel, tejido celular subcutáneo, aponeurosis de músculos oblicuos externo e interno, músculo transverso del abdomen) hasta identificación del plano retroperitoneal extraperitoneal, preservando cuidadosamente la integridad de la membrana peritoneal parietal para evitar entrada a cavidad abdominal. Mediante retracción medial cuidadosa del saco peritoneal y vísceras abdominales contenidas, se expusieron los vasos ilíacos primitivos y la bifurcación en arterias ilíacas externa e interna. Se disecó circunferencialmente la arteria ilíaca externa en segmento proximal, identificando y preservando estructuras anatómicas adyacentes críticas (vena ilíaca externa, uréter, plexos nerviosos autonómicos). Se realizó control vascular proximal y distal mediante clampaje atraumático, arteriotomía longitudinal y anastomosis vasculoprotésica término-lateral según técnica descrita previamente. La segunda etapa del procedimiento involucró incisión cutánea de aproximadamente 1 cm en región paraumbilical derecha, posicionada 5-6 cm lateral al ombligo y 2 cm caudal al mismo, punto anatómico seleccionado estratégicamente para optimizar cosmesis, facilitar cuidados del sitio de salida y minimizar tensión sobre el catéter. Mediante disección roma con instrumento tunelizador especializado, se creó túnel subcutáneo transversal desde la incisión paraumbilical derecha, atravesando la línea media en plano subfascial supraperitoneal, hasta comunicar con el campo quirúrgico retroperitoneal izquierdo. La tercera etapa del procedimiento comprendió el avance cuidadoso del segmento proximal del catéter del sistema IABP (previamente preparado en mesa estéril) desde el sitio de salida cutánea paraumbilical derecho, a través del túnel subcutáneo transabdominal, hasta el campo quirúrgico retroperitoneal izquierdo. El catéter fue insertado a través del conducto protésico anastomosado a la arteria ilíaca externa, progresado bajo guía fluoroscópica continua a través de arteria ilíaca externa, arteria ilíaca común, arteria aorta abdominal y arteria aorta torácica descendente, hasta posicionamiento óptimo con extremo distal situado inmediatamente distal al origen de la arteria subclavia izquierda (aproximadamente 2 cm distal al ostium subclavio) para optimizar efectividad hemodinámica de la contrapulsación. El catéter fue fijado mediante ligadura circunferencial con sutura de polipropileno 2-0 en el sitio de conexión con el conducto protésico, y el extremo distal del injerto fue ocluido mediante ligadura para prevenir flujo retrógrado. La cuarta etapa del procedimiento incluyó cierre meticuloso por planos anatómicos de la incisión retroperitoneal, con particular atención a hemostasia rigurosa y cierre hermético de planos musculoaponeuróticos para prevenir eventraciones incisionales. El diseño técnico del procedimiento permite extracción relativamente expedita del sistema IABP cuando esté clínicamente indicado (recuperación funcional cardiovascular suficiente o realización de trasplante cardíaco), mediante reapertura limitada de la incisión paramediana izquierda, sección del injerto protésico distal a la anastomosis arterial, extracción del catéter, y cierre primario del defecto vascular mediante sutura vascular o exclusivamente del injerto mediante ligadura proximal, preservando la perfusión del miembro inferior a través del flujo nativo de la arteria ilíaca externa. En el período postoperatorio inmediato y durante el seguimiento prospectivo subsecuente, la paciente experimentó evolución clínica favorable sin complicaciones significativas. Se permitió sedestación precoz a las 24 horas, bipedestación asistida a las 48 horas y deambulación progresiva con asistencia a partir del tercer día postoperatorio, sin evidencia de complicaciones neurológicas (síncope, presíncope, alteraciones del estado de conciencia), hemodinámicas (hipotensión sintomática, bajo gasto) ni relacionadas con isquemia de miembros inferiores. No se documentaron episodios de bacteriemia, sepsis ni infección del sitio quirúrgico o del trayecto del catéter durante todo el período de seguimiento. Desde la perspectiva de la función orgánica, se objetivó mejoría progresiva de parámetros bioquímicos de perfusión sistémica, documentándose reducción significativa de los niveles séricos de creatinina (marcador de función renal y perfusión renal) y bilirrubina total (marcador de función hepática y congestión hepática pasiva por insuficiencia cardíaca derecha), hallazgos consistentes con optimización del gasto cardíaco y redistribución favorable del flujo sanguíneo regional secundarios al soporte circulatorio mecánico continuo. No se evidenció isquemia aguda ni crónica de miembros inferiores durante el período prolongado de contrapulsación intraaórtica, confirmándose mediante exploración física seriada (pulsos distales, temperatura cutánea, coloración, relleno capilar) y estudios Doppler vasculares de seguimiento la preservación de perfusión arterial adecuada bilateral. Las mejoras funcionales objetivadas durante el programa de rehabilitación física supervisada incluyeron capacidad de deambulación de 290 metros durante prueba de marcha de seis minutos (six-minute walk test), parámetro funcional considerado pronósticamente favorable en pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada. Más significativamente desde la perspectiva de elegibilidad para trasplante, la paciente experimentó mejoría sustancial sostenida en la función cardiovascular, documentándose mediante cateterismo cardíaco derecho seriado reducción progresiva de la presión arterial pulmonar media y de las resistencias vasculares pulmonares hasta niveles compatibles con trasplante cardíaco ortotópico de bajo riesgo (presión arterial pulmonar media <25 mmHg, resistencias vasculares pulmonares <3 unidades Wood, gradiente transpulmonar <15 mmHg), hallazgos atribuibles a la descarga ventricular izquierda sostenida, reducción de presiones de llenado ventriculares y reversión de la hipertensión pulmonar poscapilar reactiva mediante el soporte circulatorio mecánico prolongado. A los 195 días posteriores a la modificación del acceso vascular del sistema IABP (equivalente a aproximadamente 310 días desde la implementación inicial del soporte circulatorio mecánico), habiendo alcanzado hemodinamia pulmonar compatible con criterios de trasplante y función orgánica extracardíaca preservada, la paciente fue sometida exitosamente a trasplante cardíaco ortotópico, con evolución postoperatoria satisfactoria y recuperación funcional progresiva. Este caso ilustra una estrategia técnica innovadora para el manejo del soporte circulatorio mecánico prolongado mediante balón de contrapulsación intraaórtico en pacientes con insuficiencia cardíaca terminal refractaria como puente a trasplante cardíaco, demostrando que la modificación del acceso vascular desde abordaje transfemoral convencional hacia abordaje transilíaco con exteriorización abdominal permite simultáneamente mantener el soporte hemodinámico indispensable y facilitar la movilización precoz con rehabilitación física activa, estrategia terapéutica integrada que resultó en optimización de la función cardiovascular residual, reversión de la hipertensión pulmonar reactiva y consecución exitosa del trasplante cardíaco definitivo, resaltando las implicaciones clínicas favorables de abordajes quirúrgicos creativos para superar las limitaciones de dispositivos de soporte circulatorio convencionales en escenarios clínicos complejos de insuficiencia cardíaca terminal.", + "hard_subclaims": "[\n \"La paciente es una mujer de 67 años.\",\n \"La paciente fue admitida en el Instituto de Cardiología de Varsovia, Polonia, en junio de 2016.\",\n \"La paciente presentaba descompensación progresiva de insuficiencia cardíaca terminal.\",\n \"La evolución del cuadro fue de tres semanas.\",\n \"La paciente tenía disnea de reposo.\",\n \"La paciente tenía astenia profunda.\",\n \"La paciente tenía retención hídrica con aumento ponderal significativo.\",\n \"La paciente tenía insuficiencia cardíaca crónica de etiología idiopática por cardiomiopatía dilatada no isquémica.\",\n \"La fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) era del 25%.\",\n \"La insuficiencia mitral era severa de etiología funcional.\",\n \"La paciente tuvo anuloplastia mitral percutánea mediante sistema Mitralign.\",\n \"La paciente tuvo implantación de dispositivo de terapia de resincronización cardíaca con desfibrilador automático implantable (CRT-D).\",\n \"La paciente experimentó episodios recurrentes de edema pulmonar agudo cardiogénico.\",\n \"La paciente requirió intubación orotraqueal y ventilación mecánica invasiva.\",\n \"La paciente fue admitida en la Unidad de Cuidados Intensivos de Terapia Cardíaca.\",\n \"Se implementó asistencia circulatoria mediante balón de contrapulsación intraaórtico (IABP).\",\n \"La hipertensión pulmonar severa constituía contraindicación absoluta temporal para trasplante cardíaco.\",\n \"La paciente permaneció hospitalizada durante 115 días.\",\n \"La paciente estuvo en situación de inmovilización forzada.\",\n \"La paciente tuvo riesgo sustancial de complicaciones tromboembólicas.\",\n \"La paciente tuvo riesgo de atrofia muscular progresiva.\",\n \"La paciente tuvo riesgo de úlceras por decúbito.\",\n \"La paciente tuvo deterioro psicológico significativo.\",\n \"En diciembre de 2016, se modificó el sitio de acceso vascular del sistema IABP.\",\n \"El nuevo acceso fue mediante arteria ilíaca externa con exteriorización abdominal.\",\n \"El objetivo terapéutico fue permitir rehabilitación física activa y pasiva.\",\n \"El objetivo terapéutico fue optimizar la función cardiovascular residual.\",\n \"El objetivo terapéutico fue revertir la hipertensión pulmonar reactiva.\",\n \"Se utilizó la arteria ilíaca externa izquierda como sitio de acceso vascular.\",\n \"Se usó un conducto protésico vascular Gelsoft de 8 mm de diámetro interno.\",\n \"Se realizó anastomosis vasculoprotésica término-lateral entre el injerto de dacrón y la arteria ilíaca externa.\",\n \"El catéter del sistema IABP fue tunelizado por vía subcutánea.\",\n \"El trayecto del catéter minimizó el riesgo de contaminación bacteriana ascendente.\",\n \"El procedimiento transcurrió sin complicaciones intraoperatorias.\",\n \"La primera etapa del procedimiento incluyó incisión longitudinal paramediana en cuadrante abdominal inferior izquierdo.\",\n \"Se identificó el plano retroperitoneal extraperitoneal.\",\n \"Se expusieron los vasos ilíacos primitivos.\",\n \"Se disecó la arteria ilíaca externa en segmento proximal.\",\n \"Se realizó control vascular proximal y distal mediante clampaje atraumático.\",\n \"La segunda etapa incluyó incisión cutánea de aproximadamente 1 cm en región paraumbilical derecha.\",\n \"Se creó túnel subcutáneo transversal desde la incisión paraumbilical derecha.\",\n \"La tercera etapa incluyó el avance del catéter del sistema IABP a través del túnel subcutáneo.\",\n \"El catéter fue insertado a través del conducto protésico anastomosado a la arteria ilíaca externa.\",\n \"El catéter fue posicionado inmediatamente distal al origen de la arteria subclavia izquierda.\",\n \"El cat", + "fulltext": "Presentación y tratamiento inicial\n\nUna mujer de 67 años de edad se presentó en el Instituto de Cardiología de Varsovia, Polonia, en junio de 2016 con un historial de tres semanas de insuficiencia cardiaca en aumento. La paciente tenía síntomas de la clase funcional IV de la New York Heart Association (NYHA) que incluían disnea, debilidad y aumento de peso. La paciente tenía un historial de insuficiencia cardiaca crónica debido a una cardiomiopatía dilatada. Tenía una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) del 25 % y una regurgitación mitral grave. En 2015, le diagnosticaron fibrilación auricular paroxística e hipotiroidismo. Había sido tratada previamente con el sistema de anuloplastia percutánea Mitralign (Mitralign Inc., Tewksbury MA, EE. UU.) para la regurgitación mitral. También había sido tratada previamente con un dispositivo de terapia de resincronización cardiaca (CRT-D). Sin embargo, sufrió edema pulmonar recurrente con episodios de hipertensión pulmonar y requirió intubación y ventilación. La paciente fue admitida en la Clínica de Terapia Cardíaca de Cuidados Intensivos para recibir tratamiento médico inmediato. Inicialmente se usó un IABP con acceso por catéter a través de una arteria femoral. En esta etapa, debido a que tenía hipertensión pulmonar grave, se consideró que era una contraindicación para el trasplante de corazón. Durante 115 días de estancia hospitalaria, la paciente sufrió de inmovilidad asociada con la colocación del catéter IABP.\n\nEn diciembre de 2016, tras varios intentos fallidos de retirar el catéter femoral de la bomba de infusión, se tomó la decisión de cambiar el acceso de la bomba de infusión desde la arteria femoral a la arteria ilíaca externa. Tras recolocar el catéter de la bomba de infusión, el objetivo fue combinar un tratamiento farmacológico óptimo con rehabilitación física activa y pasiva.\n\nUn método de cuatro etapas que utiliza la arteria ilíaca externa para la colocación del catéter IABP\n\nEn nuestra institución se ha desarrollado recientemente una técnica innovadora para abordar los problemas derivados de la colocación a largo plazo de un IABP femoral. Se informó al paciente sobre este nuevo procedimiento y firmó un consentimiento informado por escrito para este tratamiento. Se utilizó la arteria ilíaca externa izquierda para la inserción del catéter IABP e incluyó un conducto protésico Gelsoft de 8 mm de diámetro (Vascutek, Inchinnan, Escocia, Reino Unido). Se anastomosó un injerto de Dacron biselado de 8 mm de extremo a lado a la arteria con una sutura de polipropileno 5-0. El catéter se retiró por vía subcutánea desde el espacio retroperitoneal izquierdo hasta el cuadrante inferior derecho del abdomen. No se produjeron complicaciones durante el procedimiento.\n\nEl procedimiento desarrollado en nuestra institución incluyó cuatro etapas principales. La etapa 1 comenzó con una incisión longitudinal en el cuadrante inferior izquierdo desde el arco costal inferior hasta la parte superior del ligamento inguinal. Se hizo una incisión en la piel, el tejido subcutáneo y los músculos hasta la membrana peritoneal para exponer la arteria ilíaca externa. Usando retractores, se movieron los órganos intraabdominales en sentido medial para exponer las arterias ilíacas. Se realizó una anastomosis de lado a lado entre la arteria ilíaca externa y el injerto protésico. La etapa 2 del procedimiento involucró una incisión de 1 cm en el lado derecho del abdomen, a 5-6 cm del ombligo y 2 cm por debajo de este. Se creó un túnel en el plano subcutáneo desde el lado derecho del abdomen hasta el lado izquierdo. La etapa 3 del procedimiento incluyó el avance de la parte proximal del catéter de la IABP desde el lado derecho del abdomen a través del túnel subcutáneo hacia el lado izquierdo. El catéter se colocó en la aorta torácica descendente a través del injerto protésico, la arteria ilíaca y la aorta. El catéter se ató y se selló en el sitio de conexión con el injerto usando una sutura prolene 2-0. La etapa 4 del procedimiento incluyó el cierre de la herida retroperitoneal. El uso del conducto vascular permitió la extracción relativamente fácil de la IABP a través de una pequeña incisión en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen, que se cerró con dos puntos.\n\n\nResultados y seguimiento de los pacientes\n\nTras el procedimiento IABP, se permitió al paciente sentarse, ponerse de pie y deambular con ayuda y no se produjeron complicaciones neurológicas. No hubo episodios de sepsis relacionados con el lugar de inserción. Tras el IABP transiliacal, el paciente tuvo reducidos los niveles séricos de creatinina y bilirrubina total. El paciente no tuvo isquemia de extremidades durante la contrapulsión IABP. Las mejoras observadas durante la fisioterapia incluyeron caminar 290 metros durante una prueba de caminata de seis minutos. El paciente tuvo una mejora significativa en la función cardiaca con reducción de la hipertensión pulmonar y la resistencia vascular pulmonar. A los 195 días de cambiar el acceso IABP, el paciente se sometió a un trasplante cardiaco exitoso.\n\nMH - Envejecido\nMH - Cardiomiopatía, Dilatada/*complicaciones/*cirugía\nMH - Dolor torácico\nMH - Disnea\nMH - Mujer\nMH - Insuficiencia cardiaca/*etiología/*cirugía\nMH - Humanos\nMH - Arteria ilíaca/cirugía\nMH - Bombeo de Balón Intraaórtico/*métodos\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"La paciente era una mujer de 67 años.\",\n \"Se presentó en el Instituto de Cardiología de Varsovia en junio de 2016.\",\n \"Tenía un historial de tres semanas de insuficiencia cardiaca en aumento.\",\n \"Tenía síntomas de la clase funcional IV de la NYHA.\",\n \"Tenía disnea.\",\n \"Tenía debilidad.\",\n \"Tenía aumento de peso.\",\n \"Tenía insuficiencia cardiaca crónica debido a una cardiomiopatía dilatada.\",\n \"Tenía una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 25 %.\",\n \"Tenía regurgitación mitral grave.\",\n \"En 2015, le diagnosticaron fibrilación auricular paroxística.\",\n \"En 2015, le diagnosticaron hipotiroidismo.\",\n \"Había sido tratada previamente con el sistema de anuloplastia percutánea Mitralign.\",\n \"Había sido tratada previamente con un dispositivo de terapia de resincronización cardiaca (CRT-D).\",\n \"Sufrió edema pulmonar recurrente.\",\n \"Sufrió episodios de hipertensión pulmonar.\",\n \"Requirió intubación y ventilación.\",\n \"Fue admitida en la Clínica de Terapia Cardíaca de Cuidados Intensivos.\",\n \"Inicialmente se usó un IABP con acceso por catéter a través de una arteria femoral.\",\n \"Tenía hipertensión pulmonar grave.\",\n \"La hipertensión pulmonar grave era una contraindicación para el trasplante de corazón.\",\n \"Durante 115 días de estancia hospitalaria, la paciente sufrió inmovilidad asociada con la colocación del catéter IABP.\",\n \"En diciembre de 2016, se tomó la decisión de cambiar el acceso de la bomba de infusión desde la arteria femoral a la arteria ilíaca externa.\",\n \"Se utilizó la arteria ilíaca externa izquierda para la inserción del catéter IABP.\",\n \"Se usó un conducto protésico Gelsoft de 8 mm de diámetro.\",\n \"Se anastomosó un injerto de Dacron biselado de 8 mm de extremo a lado a la arteria.\",\n \"El catéter se retiró por vía subcutánea desde el espacio retroperitoneal izquierdo hasta el cuadrante inferior derecho del abdomen.\",\n \"No se produjeron complicaciones durante el procedimiento.\",\n \"El procedimiento incluyó cuatro etapas principales.\",\n \"La etapa 1 comenzó con una incisión longitudinal en el cuadrante inferior izquierdo.\",\n \"Se hizo una incisión en la piel, el tejido subcutáneo y los músculos hasta la membrana peritoneal.\",\n \"Se exponió la arteria ilíaca externa.\",\n \"Se realizó una anastomosis de lado a lado entre la arteria ilíaca externa y el injerto protésico.\",\n \"La etapa 2 involucró una incisión de 1 cm en el lado derecho del abdomen.\",\n \"Se creó un túnel en el plano subcutáneo desde el lado derecho del abdomen hasta el lado izquierdo.\",\n \"La etapa 3 incluyó el avance de la parte proximal del catéter de la IABP desde el lado derecho del abdomen a través del túnel subcutáneo hacia el lado izquierdo.\",\n \"El catéter se colocó en la aorta torácica descendente a través del injerto protésico, la arteria ilíaca y la aorta.\",\n \"El catéter se ató y se selló en el sitio de conexión con el injerto usando una sutura prolene 2-0.\",\n \"La etapa 4 incluyó el cierre de la herida retroperitoneal.\",\n \"Tras el procedimiento IABP, se permitió al paciente sentarse, ponerse de pie y deambular con ayuda.\",\n \"No hubo complicaciones neurológicas.\",\n \"No hubo episodios de sepsis relacionados con el lugar de inserción.\",\n \"Tras el IABP transiliacal, el paciente tuvo reducidos los niveles séricos de creat", + "summary": "Paciente: Mujer, 67 años\n\nDiagnóstico final: Insuficiencia cardiaca\n\nSíntomas: dolor torácico • disnea • poca tolerancia al ejercicio\n\nMedicación: —\n\nProcedimiento clínico: inserción de la bomba de balón intraarticular, nueva técnica\n\nEspecialidad: Cirugía cardiaca\n\nInforme del caso:\nUna mujer de 67 años de edad presentó un historial de insuficiencia cardiaca. Tenía síntomas de la clase funcional IV de la New York Heart Association (NYHA). La paciente tenía un historial de insuficiencia cardiaca crónica debido a una cardiomiopatía dilatada con una fracción de eyección ventricular izquierda del 25 %, una regurgitación mitral grave, una fibrilación auricular paroxística e hipotiroidismo. Se inició un tratamiento farmacológico inmediato y se insertó un catéter IABP inicialmente mediante acceso a la arteria femoral. Durante 115 días de tratamiento hospitalario, se hicieron varios intentos sin éxito para retirar el catéter IABP. Debido a la inmovilidad prolongada de la paciente, se cambió el acceso del catéter IABP de la arteria femoral a la arteria ilíaca externa. Se usó un injerto prostético de Dacron y un canal subcutáneo. Se inició una farmacoterapia óptima y la paciente se sometió a rehabilitación y movilización con una mejora significativa en la función cardiaca. A los 195 días después de cambiar el acceso del catéter IABP, la paciente se sometió a un trasplante cardiaco exitoso.\n", + "summary_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 67 años.", + "El diagnóstico final es insuficiencia cardiaca.", + "La paciente presentó dolor torácico.", + "La paciente presentó disnea.", + "La paciente tenía poca tolerancia al ejercicio.", + "La paciente tenía una fracción de eyección ventricular izquierda del 25 %.", + "La paciente tenía una regurgitación mitral grave.", + "La paciente tenía fibrilación auricular paroxística.", + "La paciente tenía hipotiroidismo.", + "Se insertó un catéter IABP mediante acceso a la arteria femoral.", + "Durante 115 días de tratamiento hospitalario, se hicieron varios intentos sin éxito para retirar el catéter IABP.", + "Se cambió el acceso del catéter IABP de la arteria femoral a la arteria ilíaca externa.", + "Se usó un injerto prostético de Dacron.", + "Se creó un canal subcutáneo.", + "Se inició una farmacoterapia óptima.", + "La paciente se sometió a rehabilitación.", + "La paciente se sometió a movilización.", + "Hubo una mejora significativa en la función cardiaca.", + "A los 195 días después de cambiar el acceso del catéter IABP, la paciente se sometió a un trasplante cardiaco exitoso." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_3.txt", + "easy_text": "Una mujer de 59 años tenía esclerosis múltiple desde hacía doce años. Fue al oftalmólogo porque veía todo borroso en ambos ojos. Nunca había tenido problemas en la vista ni antecedentes familiares de enfermedades oculares. Tomaba desde hacía mucho tiempo un medicamento llamado amantadina y, hacía poco, le habían agregado otro medicamento, llamado levetiracetam, para prevenir convulsiones.\n\nPoco tiempo después de empezar el nuevo tratamiento, su visión empeoró. En los exámenes se vio que tenía los ojos inflamados, con la parte transparente del ojo (la córnea) más gruesa de lo normal. Los doctores pensaron que el problema podía deberse a los medicamentos. Primero, cambiaron la amantadina, pero la visión no mejoró. Después, bajaron la dosis de levetiracetam, y a los pocos días la mujer empezó a ver mejor. Al suspender completamente ese medicamento, su vista volvió a la normalidad.\n\nEn los controles siguientes, los estudios de la vista mostraron que sus córneas eran otra vez normales. La paciente siguió tomando su tratamiento habitual sin el levetiracetam, y su visión continuó bien. Los médicos concluyeron que ese medicamento le había causado el problema, pero que el daño fue reversible cuando se suspendió a tiempo.", + "easy_subclaims": [ + "La paciente tenía esclerosis múltiple desde hacía doce años.", + "La paciente fue al oftalmólogo porque veía borroso en ambos ojos.", + "La paciente nunca había tenido problemas en la vista.", + "La paciente tomaba amantadina desde hacía mucho tiempo.", + "La paciente había empezado a tomar levetiracetam recientemente.", + "Poco tiempo después de empezar el nuevo tratamiento, su visión empeoró.", + "En los exámenes se vio que tenía los ojos inflamados.", + "En los exámenes se vio que la córnea era más gruesa de lo normal.", + "Los doctores pensaron que el problema podía deberse a los medicamentos.", + "Primero, cambiaron la amantadina, pero la visión no mejoró.", + "Después, bajaron la dosis de levetiracetam.", + "A los pocos días, la paciente empezó a ver mejor.", + "Al suspender completamente el levetiracetam, la vista volvió a la normalidad.", + "En los controles siguientes, los estudios mostraron que las córneas eran normales.", + "La paciente siguió tomando su tratamiento habitual sin el levetiracetam.", + "Los médicos concluyeron que el levetiracetam le había causado el problema.", + "El daño fue reversible cuando se suspendió el levetiracetam." + ], + "intermediate_text": "Se presenta el caso de una mujer de 59 años con esclerosis múltiple progresiva secundaria de doce años de evolución, quien consultó por visión borrosa bilateral de varias semanas. No tenía antecedentes oftalmológicos previos ni historial familiar de enfermedades corneales. La paciente llevaba siete años recibiendo amantadina (100 mg dos veces al día) y recientemente se le había añadido levetiracetam (250 mg dos veces al día) para el control de convulsiones. El deterioro visual comenzó poco después de iniciar este último medicamento. La exploración oftalmológica reveló agudeza visual reducida (0,5 logMAR en ambos ojos) y edema corneal bilateral en el examen con lámpara de hendidura. La topografía corneal confirmó un engrosamiento significativo: 936 micrómetros en el ojo derecho y 1134 micrómetros en el izquierdo (los valores normales rondan 500-550 micrómetros). Inicialmente, dado que la amantadina es conocida por causar edema corneal, se sustituyó por lamotrigina mientras se mantenía el levetiracetam. Sin embargo, dos meses después no hubo mejoría. La paciente decidió suspender experimentalmente el levetiracetam debido a la relación temporal entre su inicio y la aparición de síntomas. Días después de reducir su dosis, la visión mejoró notablemente. Se confirmó el diagnóstico de edema corneal inducido por levetiracetam. Seis meses tras su suspensión, el grosor corneal se normalizó (567 y 573 micrómetros) y la agudeza visual mejoró a 0,2 logMAR. Trece meses después, la visión permanecía estable sin cambios adicionales.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 59 años.", + "Tiene esclerosis múltiple progresiva secundaria de doce años de evolución.", + "Consultó por visión borrosa bilateral de varias semanas.", + "No tenía antecedentes oftalmológicos previos.", + "No tenía historial familiar de enfermedades corneales.", + "Llevaba siete años recibiendo amantadina (100 mg dos veces al día).", + "Recientemente se le añadió levetiracetam (250 mg dos veces al día).", + "El deterioro visual comenzó poco después de iniciar el levetiracetam.", + "La exploración oftalmológica reveló agudeza visual reducida (0,5 logMAR en ambos ojos).", + "Se observó edema corneal bilateral en el examen con lámpara de hendidura.", + "La topografía corneal mostró un grosor corneal de 936 micrómetros en el ojo derecho.", + "La topografía corneal mostró un grosor corneal de 1134 micrómetros en el ojo izquierdo.", + "Los valores normales de grosor corneal rondan 500-550 micrómetros.", + "La amantadina es conocida por causar edema corneal.", + "La amantadina fue sustituida por lamotrigina.", + "El levetiracetam se mantuvo tras la sustitución de la amantadina.", + "Dos meses después de la sustitución no hubo mejoría.", + "La paciente decidió suspender experimentalmente el levetiracetam.", + "La visión mejoró notablemente días después de reducir la dosis de levetiracetam.", + "Se confirmó el diagnóstico de edema corneal inducido por levetiracetam.", + "Seis meses tras la suspensión del levetiracetam, el grosor corneal se normalizó.", + "El grosor corneal se normalizó a 567 micrómetros en el ojo derecho.", + "El grosor corneal se normalizó a 573 micrómetros en el ojo izquierdo.", + "La agudeza visual mejoró a 0,2 logMAR seis meses después.", + "Trece meses después, la visión permanecía estable sin cambios adicionales." + ], + "hard_text": "Se reporta el caso clínico de una paciente de 59 años con diagnóstico de esclerosis múltiple progresiva secundaria de doce años de evolución, quien fue remitida al servicio de oftalmología con un cuadro de varias semanas de disminución bilateral de la agudeza visual. Los antecedentes farmacológicos incluían amantadina (100 mg dos veces al día durante siete años) y levetiracetam (250 mg dos veces al día), este último introducido recientemente como terapia antiepiléptica coadyuvante tras un episodio convulsivo de inicio. Cabe destacar que la sintomatología visual se manifestó temporalmente próxima a la instauración del levetiracetam, sin antecedentes personales ni familiares de patología corneal (particularmente distrofia endotelial de Fuchs) ni hallazgos oftalmológicos previos documentados. La evaluación oftalmológica inicial reveló una mejor agudeza visual corregida de 0,5 logMAR bilateral, presión intraocular dentro de parámetros fisiológicos (16 mmHg ojo derecho, 18 mmHg ojo izquierdo) y biomicroscopía mediante lámpara de hendidura que evidenció edema corneal bilateral en ausencia de signos inflamatorios uveíticos. La paquimetría corneal mediante topografía documentó un engrosamiento significativo con valores de espesor corneal central de 936 µm (ojo derecho) y 1134 µm (ojo izquierdo), sustancialmente superiores a los valores fisiológicos (aproximadamente 520-540 µm). Dado que la amantadina constituye un agente etiológico reconocido de edema corneal secundario a disfunción endotelial, se implementó inicialmente una estrategia terapéutica de sustitución por lamotrigina, manteniendo el levetiracetam. Sin embargo, tras dos meses de seguimiento no se objetivó mejoría clínica ni paquimétrica. En virtud de la asociación temporal inequívoca entre la introducción del levetiracetam y el inicio del cuadro, la paciente solicitó la suspensión experimental de dicho fármaco. Por consiguiente, se reinstauró la amantadina mientras se realizaba una reducción gradual del levetiracetam, observándose una mejoría sintomática notoria pocos días después de la disminución posológica. Tras la suspensión completa del levetiracetam, se estableció el diagnóstico provisional de edema corneal yatrógeno inducido por levetiracetam. La evolución clínica favorable se confirmó mediante topografía corneal de control a los seis meses, que demostró normalización del espesor corneal central (567 µm ojo derecho, 573 µm ojo izquierdo), mejoría de la agudeza visual a 0,2 logMAR bilateral y ausencia de guttata endotelial en la biomicroscopía. El seguimiento a trece meses de la presentación inicial corroboró la estabilidad clínica y paquimétrica sin modificaciones terapéuticas adicionales. Este caso ilustra una reacción adversa infrecuente del levetiracetam y subraya las implicaciones diagnósticas y terapéuticas de considerar exhaustivamente la totalidad del perfil farmacológico en la evaluación de edema corneal, particularmente cuando coexisten múltiples agentes con potencial toxicidad oftálmica.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente tenía 59 años.", + "La paciente tenía esclerosis múltiple progresiva secundaria.", + "La esclerosis múltiple tenía doce años de evolución.", + "La paciente fue remitida al servicio de oftalmología.", + "La paciente presentaba disminución bilateral de la agudeza visual.", + "La disminución de la agudeza visual tenía varias semanas de evolución.", + "La paciente tomaba amantadina 100 mg dos veces al día.", + "La paciente tomaba amantadina desde hace siete años.", + "La paciente tomaba levetiracetam 250 mg dos veces al día.", + "El levetiracetam se introdujo recientemente tras un episodio convulsivo.", + "La sintomatología visual se manifestó temporalmente próxima a la instauración del levetiracetam.", + "La paciente no tenía antecedentes personales de patología corneal.", + "La paciente no tenía antecedentes familiares de patología corneal.", + "La evaluación oftalmológica reveló edema corneal bilateral.", + "La paquimetría corneal mostró espesor corneal central de 936 µm en el ojo derecho.", + "La paquimetría corneal mostró espesor corneal central de 1134 µm en el ojo izquierdo.", + "Se sustituyó la amantadina por lamotrigina.", + "No hubo mejoría clínica tras dos meses de seguimiento.", + "La paciente solicitó la suspensión experimental del levetiracetam.", + "Se reinstauró la amantadina tras la reducción del levetiracetam.", + "Se observó una mejoría sintomática pocos días después de la disminución posológica del levetiracetam.", + "Se estableció el diagnóstico provisional de edema corneal yatrógeno inducido por levetiracetam.", + "La topografía corneal de control a los seis meses mostró normalización del espesor corneal central.", + "La agudeza visual mejoró a 0,2 logMAR bilateral a los seis meses.", + "No se observaron guttata endotelial en la biomicroscopía a los seis meses.", + "El seguimiento a trece meses mostró estabilidad clínica y paquimétrica.", + "No se realizaron modificaciones terapéuticas adicionales tras los trece meses.", + "Este caso ilustra una reacción adversa infrecuente del levetiracetam." + ], + "fulltext": "Presentamos el caso de una mujer de 59 años con una historia de doce años de esclerosis múltiple progresiva secundaria que fue derivada a oftalmología con un historial de unas semanas de visión borrosa bilateral.\n\nLa paciente no tenía antecedentes oftalmológicos ni de medicamentos, aparte de los antiepilépticos relacionados con la esclerosis múltiple. Los exámenes oftalmológicos documentados con anterioridad no revelaron signos de distrofia corneal endotelial de Fuchs, y la paciente no tiene antecedentes familiares de patología corneal.\n\nEl paciente había estado recibiendo amantadina en una dosis de 100 mg dos veces al día durante los últimos 7 años y se le inició el tratamiento con levetiracetam 250 mg dos veces al día como agente complementario. Se experimentó deterioro visual poco tiempo después del inicio del tratamiento con levetiracetam para una convulsión de inicio.\n\nAl examinar al paciente, la agudeza visual corregida máxima fue de 0,5 logMAR en el ojo derecho y 0,5 logMAR en el ojo izquierdo. El examen con lámpara de hendidura reveló edema corneal en ambos ojos y ausencia de uveítis. La presión intraocular corregida fue de 16 mmHg en el ojo derecho y 18 mmHg en el ojo izquierdo. Se realizó una topografía corneal que confirmó un engrosamiento corneal bilateral significativo con un espesor corneal central derecho de 936 um y un espesor corneal central izquierdo de 1134 um. El resto del examen ocular fue normal.\n\nComo la amantadina es una causa conocida de edema corneal, se acordó con la paciente y su neurólogo responsable cambiar la amantadina por lamotrigina. En esta etapa, se continuó con el tratamiento con levetiracetam. No se observó ninguna mejora en la visión dos meses después de este cambio en el tratamiento. La paciente expresó el deseo de interrumpir temporalmente el levetiracetam de forma experimental, en vista de la asociación temporal directa entre la aparición de los síntomas y el inicio de la medicación.\n\nSe reintrodujo la amantadina, mientras que la dosis de levetiracetam se redujo gradualmente. Se observó una mejora en la visión unos días después de la reducción de la dosis de levetiracetam. Se interrumpió el tratamiento con levetiracetam y la paciente siguió tomando amantadina y lamotrigina. En este momento se hizo un diagnóstico provisional de edema corneal inducido por levetiracetam. Su visión se normalizó y una topografía corneal repetida seis meses después de interrumpir el tratamiento con levetiracetam mostró un espesor corneal central derecho de 567 um y un espesor corneal central izquierdo de 573 um, y una agudeza visual de 0,2 logMAR en ambos ojos. El examen con lámpara de hendidura confirmó una córnea transparente y la ausencia de guttata corneal en ambos ojos.\n\nLa paciente fue examinada nuevamente trece meses después de la primera presentación. No se hicieron más cambios en su medicación y su visión se había mantenido estable en 0.2 logMAR en ambos ojos. La repetición de la topografía corneal no mostró más cambios.\n", + "fulltext_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 59 años.", + "La paciente tiene una historia de doce años de esclerosis múltiple progresiva secundaria.", + "La paciente fue derivada a oftalmología con un historial de unas semanas de visión borrosa bilateral.", + "La paciente no tenía antecedentes oftalmológicos.", + "La paciente no tenía antecedentes de medicamentos, aparte de los antiepilépticos relacionados con la esclerosis múltiple.", + "Los exámenes oftalmológicos anteriores no revelaron signos de distrofia corneal endotelial de Fuchs.", + "La paciente no tiene antecedentes familiares de patología corneal.", + "La paciente había estado recibiendo amantadina en una dosis de 100 mg dos veces al día durante los últimos 7 años.", + "La paciente inició el tratamiento con levetiracetam 250 mg dos veces al día como agente complementario.", + "La paciente experimentó deterioro visual poco tiempo después del inicio del tratamiento con levetiracetam.", + "La agudeza visual corregida máxima fue de 0,5 logMAR en el ojo derecho.", + "La agudeza visual corregida máxima fue de 0,5 logMAR en el ojo izquierdo.", + "El examen con lámpara de hendidura reveló edema corneal en ambos ojos.", + "La presión intraocular corregida fue de 16 mmHg en el ojo derecho.", + "La presión intraocular corregida fue de 18 mmHg en el ojo izquierdo.", + "La topografía corneal confirmó un engrosamiento corneal bilateral significativo.", + "El espesor corneal central derecho fue de 936 um.", + "El espesor corneal central izquierdo fue de 1134 um.", + "Se acordó con la paciente y su neurólogo responsable cambiar la amantadina por lamotrigina.", + "No se observó ninguna mejora en la visión dos meses después de cambiar la amantadina por lamotrigina.", + "La paciente expresó el deseo de interrumpir temporalmente el levetiracetam de forma experimental.", + "Se redujo gradualmente la dosis de levetiracetam.", + "Se observó una mejora en la visión unos días después de la reducción de la dosis de levetiracetam.", + "Se interrumpió el tratamiento con levetiracetam.", + "Se hizo un diagnóstico provisional de edema corneal inducido por levetiracetam.", + "La visión se normalizó seis meses después de interrumpir el tratamiento con levetiracetam.", + "Una topografía corneal repetida seis meses después mostró un espesor corneal central derecho de 567 um.", + "Una topografía corneal repetida seis meses después mostró un espesor corneal central izquierdo de 573 um.", + "La agudeza visual fue de 0,2 logMAR en ambos ojos seis meses después de interrumpir el tratamiento con levetiracetam.", + "El examen con lámpara de hendidura confirmó una córnea transparente seis meses después de interrumpir el tratamiento con levetiracetam.", + "La paciente fue examinada nuevamente trece meses después de la primera presentación.", + "La visión se había mantenido estable en 0,2 logMAR en ambos ojos trece meses después de la primera presentación.", + "La repetición de la topografía corneal no mostró más cambios trece meses después de la primera presentación." + ], + "summary": "Una mujer de 59 años fue derivada al departamento de oftalmología con un historial de unas semanas de visión borrosa bilateral. Es un caso conocido de esclerosis múltiple progresiva secundaria, y su neurólogo le había iniciado un tratamiento con levetiracetam unas semanas antes de la derivación, en vista de una nueva actividad convulsiva. El examen reveló un edema corneal bilateral clínicamente evidente, que se documentó en la topografía corneal.\n\nResultados\nAl reducir la dosis de levetiracetam, los síntomas comenzaron a mejorar y, finalmente, se interrumpió la medicación por completo. La visión y el edema corneal del paciente se normalizaron en el seguimiento.\n", + "summary_subclaims": [ + "Una mujer de 59 años fue derivada al departamento de oftalmología.", + "La paciente tenía un historial de unas semanas de visión borrosa bilateral.", + "Es un caso conocido de esclerosis múltiple progresiva secundaria.", + "Su neurólogo le había iniciado un tratamiento con levetiracetam unas semanas antes de la derivación.", + "El tratamiento con levetiracetam se inició debido a una nueva actividad convulsiva.", + "El examen reveló un edema corneal bilateral clínicamente evidente.", + "El edema corneal se documentó en la topografía corneal.", + "Al reducir la dosis de levetiracetam, los síntomas comenzaron a mejorar.", + "Finalmente, se interrumpió el tratamiento con levetiracetam por completo.", + "La visión del paciente se normalizó en el seguimiento.", + "El edema corneal del paciente se normalizó en el seguimiento." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_30.txt", + "easy_text": "Un hombre japonés de 59 años tenía diabetes tipo 1 desde hacía muchos años. Iba al hospital cada mes para recibir insulina porque su cuerpo ya no producía casi nada de esa hormona. Su azúcar en sangre cambiaba mucho y era difícil de controlar. También tenía un problema antiguo en el corazón llamado regurgitación aórtica, pero no lo había tratado. Un día llegó a una clínica porque no podía respirar bien y tenía fiebre. Su presión era alta y su pulso muy rápido. En el hospital vieron que tenía líquido en los pulmones y el corazón agrandado. Le dieron oxígeno y medicinas para aliviar el corazón. Los exámenes mostraron que tenía una infección en las válvulas del corazón causada por una bacteria llamada *Staphylococcus warneri*. Al principio lo trataron con antibióticos fuertes y luego le cambiaron las medicinas según los resultados de laboratorio. Cuando la infección mejoró, los médicos planearon operarlo para reemplazar las válvulas dañadas. La cirugía salió bien y el hombre se recuperó sin problemas. Dos años después seguía sano y sin señales de la infección.", + "easy_subclaims": [ + "El hombre tenía diabetes tipo 1 desde hacía muchos años.", + "Recibía insulina mensualmente en el hospital.", + "Su cuerpo ya no producía casi insulina.", + "Su azúcar en sangre era difícil de controlar.", + "Tenía regurgitaci��n aórtica.", + "No había tratado la regurgitación aórtica.", + "Llegó a la clínica con dificultad para respirar y fiebre.", + "Su presión arterial era alta.", + "Su pulso era muy rápido.", + "En el hospital se le diagnosticó líquido en los pulmones.", + "Se le diagnosticó corazón agrandado.", + "Se le administró oxígeno.", + "Se le dieron medicinas para aliviar el corazón.", + "Los exámenes mostraron una infección en las válvulas del corazón.", + "La infección fue causada por *Staphylococcus warneri*.", + "Al principio se le trataron con antibióticos fuertes.", + "Se le cambiaron las medicinas según los resultados de laboratorio.", + "Cuando mejoró la infección, se planificó una cirugía para reemplazar las válvulas dañadas.", + "La cirugía salió bien.", + "El hombre se recuperó sin problemas.", + "Dos años después seguía sano.", + "Dos años después no tenía señales de la infección." + ], + "intermediate_text": "Un paciente japonés de 59 años padecía diabetes tipo 1 desde hacía casi tres décadas y acudía al hospital de forma regular para recibir un tratamiento intensivo con múltiples inyecciones de insulina. A pesar de sus esfuerzos, su control glucémico era deficiente y su hemoglobina A1c rondaba el 9%. También tenía una regurgitación aórtica severa diagnosticada años atrás, aunque había rechazado el seguimiento. Ocho días después de una visita rutinaria, acudió a urgencias con dificultad respiratoria y fiebre alta. Los estudios mostraron insuficiencia cardiaca aguda y signos de infección. La ecocardiografía reveló vegetaciones en las válvulas mitral y aórtica, lo que hizo sospechar una endocarditis infecciosa. Los cultivos de sangre fueron positivos para *Staphylococcus warneri*. Se inició tratamiento antibiótico y se observó una buena respuesta. Dado que su función cardiaca mejoró, los médicos optaron por diferir la cirugía hasta controlar la infección y la diabetes. Finalmente, se reemplazaron ambas válvulas cardíacas por prótesis mecánicas. El postoperatorio fue favorable, sin complicaciones ni recurrencias en dos años de seguimiento.", + "intermediate_subclaims": [ + "El paciente era un hombre japonés de 59 años.", + "El paciente tenía diabetes tipo 1 desde hace casi tres décadas.", + "El paciente recibía tratamiento intensivo con múltiples inyecciones de insulina.", + "La hemoglobina A1c del paciente rondaba el 9%.", + "El paciente tenía una regurgitación aórtica severa diagnosticada años atrás.", + "El paciente rechazó el seguimiento de su regurgitación aórtica.", + "Ocho días después de una visita rutinaria, el paciente acudió a urgencias con dificultad respiratoria y fiebre alta.", + "Los estudios mostraron insuficiencia cardiaca aguda.", + "Los estudios mostraron signos de infección.", + "La ecocardiografía reveló vegetaciones en las válvulas mitral y aórtica.", + "Los cultivos de sangre fueron positivos para *Staphylococcus warneri*.", + "Se inició tratamiento antibiótico.", + "Se observó una buena respuesta al tratamiento antibiótico.", + "La función cardiaca del paciente mejoró.", + "Los médicos optaron por diferir la cirugía hasta controlar la infección y la diabetes.", + "Se reemplazaron ambas válvulas cardíacas por prótesis mecánicas.", + "El postoperatorio fue favorable.", + "No hubo complicaciones ni recurrencias en dos años de seguimiento." + ], + "hard_text": "Se presentó el caso de un varón japonés de 59 años con diabetes mellitus tipo 1 de larga evolución (28 años) tratado mediante insulinoterapia intensiva, quien persistía con un control glucémico deficiente (HbA1c ≈ 9,0 %) y mínima secreción endógena de insulina, evidenciada por niveles indetectables de péptido C sérico. El paciente poseía antecedentes de regurgitación aórtica (RA) crónica asintomática de grado III diagnosticada dieciséis años antes, sin seguimiento ni intervención quirúrgica posterior. Ocho días tras una consulta rutinaria presentó disnea súbita y fiebre de 38 °C, con signos de insuficiencia cardiaca congestiva. La evaluación inicial reveló hipertensión severa, taquicardia y saturación de oxígeno reducida (SpO₂ 80 %). La radiografía de tórax mostró congestión pulmonar con cardiomegalia; la ecocardiografía identificó regurgitaciones aórtica y mitral graves, además de vegetaciones valvulares móviles. Se diagnosticó endocarditis infecciosa (EI) causada por *Staphylococcus warneri*, confirmada mediante hemocultivos (MIC ≤ 8 μg/mL para ampicilina/sulbactam, ≤ 1 μg/mL para gentamicina, ≤ 2 μg/mL para cefazolina). Tras la administración empírica de antibióticos intravenosos y su posterior ajuste terapéutico conforme a los resultados microbiológicos, se observó mejoría hemodinámica sin signos de embolia sistémica. Conforme a las guías de la Sociedad de Circulación Japonesa, la indicación quirúrgica urgente fue pospuesta en virtud de la estabilidad clínica alcanzada y del riesgo perioperatorio elevado por control glucémico inadecuado. Posteriormente, tras cuatro semanas de tratamiento antimicrobiano efectivo, se llevó a cabo el reemplazo valvular aórtico y mitral con prótesis mecánicas (sin evidencia de abscesos ni daño anular). El proceso operatorio y postoperatorio fue descrito sin complicaciones. Este caso ilustra la interacción patogénica entre la endocarditis infecciosa por estafilococos coagulasa negativa y la comorbilidad metabólica severa, además de subrayar la importancia del control glucémico en la planificación quirúrgica cardiaca.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un varón japonés de 59 años.", + "El paciente tiene diabetes mellitus tipo 1 de 28 años de evolución.", + "El paciente recibe insulinoterapia intensiva.", + "El HbA1c del paciente es aproximadamente 9,0 %.", + "El paciente tiene niveles indetectables de péptido C sérico.", + "El paciente tiene regurgitación aórtica crónica asintomática de grado III diagnosticada hace 16 años.", + "El paciente no ha tenido intervención quirúrgica por la regurgitación aórtica.", + "Ocho días después de una consulta rutinaria, el paciente presentó disnea súbita.", + "El paciente presentó fiebre de 38 °C.", + "La radiografía de tórax mostró congestión pulmonar.", + "La ecocardiografía identificó vegetaciones valvulares móviles.", + "El diagnóstico fue endocarditis infecciosa causada por *Staphylococcus warneri*.", + "Los hemocultivos confirmaron la infección por *Staphylococcus warneri*.", + "La MIC de ampicilina/sulbactam fue ≤ 8 μg/mL.", + "La MIC de gentamicina fue ≤ 1 μg/mL.", + "La MIC de cefazolina fue ≤ 2 μg/mL.", + "Se administraron antibióticos intravenosos de forma empírica.", + "Se observó mejoría hemodinámica tras el ajuste terapéutico.", + "No hubo signos de embolia sistémica.", + "La indicación quirúrgica urgente fue pospuesta.", + "La posposición se debió a la estabilidad clínica alcanzada.", + "La posposición se debió al riesgo perioperatorio elevado por control glucémico inadecuado.", + "Tras cuatro semanas de tratamiento antimicrobiano, se realizó el reemplazo valvular aórtico y mitral.", + "Se usaron prótesis mecánicas para el reemplazo valvular.", + "No hubo evidencia de abscesos ni daño anular.", + "El proceso operatorio y postoperatorio fue descrito sin complicaciones.", + "Este caso ilustra la interacción patogénica entre la endocarditis infecciosa por estafilococos coagulasa negativa y la comorbilidad metabólica severa.", + "Este caso subraya la importancia del control glucémico en la planificación quirúrgica cardiaca." + ], + "fulltext": "El paciente era un hombre japonés de 59 años con un historial de 28 años de diabetes tipo 1. Visitaba nuestro hospital mensualmente para el tratamiento de la diabetes con terapia intensiva empleando inyecciones de insulina de dosis múltiple. Su altura y peso corporal eran de 168 cm y 52 kg (índice de masa corporal: 18,4 kg/m2), respectivamente. Mostró una secreción de insulina reducida (nivel de péptido C en suero por debajo del límite de detección), de tal manera que sus niveles de glucosa en sangre fluctuaron severamente, y su nivel de hemoglobina A1c (HbA1c) era de alrededor del 9,0% a pesar de la terapia intensiva con insulina. Le habían diagnosticado una regurgitación aórtica (RA) severa crónica asintomática (grado III) 16 años antes de la presentación actual, pero había rechazado el seguimiento para la RA. Nunca había sido operado ni se le había implantado ningún dispositivo protésico.\n\nOcho días después de su visita regular al hospital, visitó una clínica de urgencia quejándose de dificultad respiratoria y tenía fiebre superior a 38℃. Hasta ese día, no había notado fiebre, escalofríos, debilidad u otros síntomas. Su presión arterial y frecuencia del pulso eran de 192/82 mmHg y 118/min, respectivamente. Presentaba ortopnea y su saturación de oxígeno (SpO2) era de 80%. Fue transportado al departamento de urgencia de nuestro hospital. Un examen físico reveló un murmullo sistólico de Levine 3/6, aunque su murmullo cardiaco no había sido revisado en visitas regulares al hospital. No se reconocieron hallazgos físicos que sugirieran IE, tales como nódulos de Osler, lesiones de Janeway o petequias conjuntivales. Su recuento de glóbulos blancos (WBC) aumentó notablemente a 20,800 /μL, y su proteína reactiva C (CRP) se elevó a 6.06 mg/dL. La creatina fosfocinasa MB sérica estaba dentro del rango normal, a 6.0 IU/L, y la troponina T fue negativa. La radiografía de tórax mostró congestión pulmonar con agrandamiento cardiaco (relación cardiotorácica: 55%). La electrocardiografía reveló elevación del ST en V1-V4, pero la ecocardiografía de urgencia no mostró disfunción de la contractilidad cardiaca. Se le diagnosticó insuficiencia cardiaca aguda debido a enfermedad valvular, y se inició tratamiento con ventilación con presión positiva no invasiva y nitratos.\n\nTras el ingreso hospitalario, un examen detallado mediante ecocardiografía transtorácica mostró una grave regurgitación aórtica, una grave regurgitación mitral y una vegetación móvil en la válvula mitral. La ecocardiografía transesofágica reveló una vegetación móvil de 16,5 x 6 mm en la valva anterior de la válvula mitral y una vegetación no móvil de 11,2 x 5 mm en la cúspide no coronaria de la válvula aórtica. Estos hallazgos levantaron sospechas de NVP. En este caso, la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética no revelaron infarto cerebral ni hemorragia, aunque se detectó una vegetación móvil.\n\nAl revisar el curso clínico hasta el ingreso en el hospital, observamos que en la visita cuatro meses antes del ingreso, su recuento de glóbulos blancos había sido ligeramente elevado. Al mes siguiente, su nivel de albúmina (Alb) había disminuido a 3,0 g/dL, y su nivel de hemoglobina (Hb) había mostrado una disminución gradual durante los dos meses previos al ingreso. Durante este período, había perdido 4 kg de peso. Se realizó una esofagogastroduodenoscopia y una tomografía computarizada de cuerpo entero, pero no se detectaron anomalías. Un mes después, había recuperado algo de peso, y los resultados de laboratorio habían vuelto a la normalidad, excepto por un nivel de CRP ligeramente elevado (0,54 mg/dL). En la última visita (ocho días antes del ingreso), su recuento de glóbulos blancos había vuelto a aumentar a 9300/μL, mientras que sus niveles de Hb y Alb habían disminuido de nuevo a 13,1 g/dL y 3,0 g/dL, respectivamente. Además, su nivel de CRP había aumentado a 4,18 mg/dL. En ese momento, su presión arterial diastólica había mostrado una disminución evidente. Hasta ahora, no había experimentado fiebre ni ningún otro síntoma aparte de la pérdida de peso. Sospechábamos enfermedades de origen infeccioso y/o maligno e iniciamos exámenes exhaustivos para identificar la fuente de sus hallazgos clínicos.\n\nTras comenzar el tratamiento de la insuficiencia cardiaca, sus síntomas clínicos mostraron una rápida mejora y su estabilidad hemodinámica se mantuvo durante las primeras seis horas. Inicialmente, recibió un tratamiento antibiótico intravenoso empírico que consistía en 12 g/día de sulbactam de ampicilina (ABPC/S) y 120 mg/día de gentamicina (GM). Se obtuvieron tres cultivos de sangre en el ingreso y todos fueron positivos para S. warneri [concentración inhibitoria mínima (MIC) para ABPC/S ≤8 μg/mL; MIC para GM ≤1 μg/mL; MIC para cefazolina (CEZ) ≤2 μg/mL]. Por lo tanto, se diagnosticó IE causado por este organismo.\n\nDe acuerdo con la directriz clínica establecida por la Sociedad de Circulación Japonesa, la cirugía de emergencia se recomienda generalmente para la insuficiencia cardiaca de NYHA III a IV o cirugía urgente para la vegetación móvil de NVE que excede los 10 mm y disfunción valvular severa. En este caso, sin embargo, su insuficiencia cardiaca se mejoró con éxito. Basado en la directriz, el riesgo de embolia se consideró que se había reducido con la administración de la terapia antibiótica apropiada. Además, el paciente tenía diabetes tipo 1, y su control glucémico era tan pobre que nos preocupaba que la cirugía de doble válvula fuera un procedimiento de alto riesgo. Por lo tanto, planificamos una cirugía electiva después de un control suficiente tanto de la infección como de la diabetes.\n\nEn base a los resultados del cultivo de sangre, el régimen de antibióticos se cambió a 6 g/día de CEZ. Un examen dental detallado no reveló anormalidades, tales como periodontitis. Después de cuatro semanas de terapia antibiótica, se sometió a una terapia quirúrgica. Se encontró que su válvula aórtica era bicúspide, y los anillos aórticos y mitrales estaban intactos sin formación de abscesos. Se extirparon grandes vegetaciones, y las válvulas aórticas y mitrales se reemplazaron con válvulas mecánicas. No experimentó complicaciones postoperatorias y fue dado de alta el día 22 después de la operación sin aparente embolia. No ha tenido ninguna recurrencia en más de dos años desde la operación.\n\nMH - Cirugía de la válvula aórtica\nMH - Diabetes mellitus, tipo 1/*complicaciones\nMH - Ecocardiografía\nMH - Endocarditis, bacteriológica/complicaciones/microbiología/cirugía\nMH - Insuficiencia cardiaca/complicaciones\nMH - Humanos\nMH - Hombre\nMH - Edad Media\nMH - Estudios Retrospectivos\nMH - Infecciones estafilocócicas/*complicaciones/microbiología/cirugía\nMH - Staphylococcus\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"El paciente era un hombre japonés de 59 años.\",\n \"Tenía un historial de 28 años de diabetes tipo 1.\",\n \"Recibía tratamiento de diabetes con terapia intensiva de insulina de dosis múltiple.\",\n \"Su altura era de 168 cm.\",\n \"Su peso corporal era de 52 kg.\",\n \"Su índice de masa corporal era de 18,4 kg/m2.\",\n \"Mostraba una secreción de insulina reducida.\",\n \"Su nivel de péptido C en suero estaba por debajo del límite de detección.\",\n \"Su nivel de hemoglobina A1c (HbA1c) era de alrededor del 9,0%.\",\n \"Había sido diagnosticado con regurgitación aórtica severa crónica asintomática (grado III) 16 años antes.\",\n \"Nunca había sido operado ni se le había implantado ningún dispositivo protésico.\",\n \"Ocho días después de su visita regular al hospital, visitó una clínica de urgencia con dificultad respiratoria y fiebre superior a 38℃.\",\n \"Su presión arterial era de 192/82 mmHg.\",\n \"Su frecuencia cardíaca era de 118/min.\",\n \"Su saturación de oxígeno (SpO2) era de 80%.\",\n \"Fue transportado al departamento de urgencia de un hospital.\",\n \"Un examen físico reveló un murmullo sistólico de Levine 3/6.\",\n \"No se reconocieron hallazgos físicos que sugirieran endocarditis infecciosa.\",\n \"Su recuento de glóbulos blancos (WBC) era de 20,800 /μL.\",\n \"Su proteína reactiva C (CRP) era de 6.06 mg/dL.\",\n \"La radiografía de tórax mostró congestión pulmonar con agrandamiento cardiaco.\",\n \"La electrocardiografía reveló elevación del ST en V1-V4.\",\n \"La ecocardiografía de urgencia no mostró disfunción de la contractilidad cardiaca.\",\n \"Se le diagnosticó insuficiencia cardiaca aguda debido a enfermedad valvular.\",\n \"Se inició tratamiento con ventilación con presión positiva no invasiva y nitratos.\",\n \"La ecocardiografía transtorácica mostró una grave regurgitación aórtica.\",\n \"La ecocardiografía transtorácica mostró una grave regurgitación mitral.\",\n \"La ecocardiografía transesofágica reveló una vegetación móvil de 16,5 x 6 mm en la valva anterior de la válvula mitral.\",\n \"La ecocardiografía transesofágica reveló una vegetación no móvil de 11,2 x 5 mm en la cúspide no coronaria de la válvula aórtica.\",\n \"Se sospechó de endocarditis infecciosa causada por Staphylococcus warneri.\",\n \"La tomografía computarizada no reveló infarto cerebral ni hemorragia.\",\n \"La resonancia magnética no reveló infarto cerebral ni hemorragia.\",\n \"En la visita cuatro meses antes del ingreso, su recuento de glóbulos blancos había sido ligeramente elevado.\",\n \"Un mes antes del ingreso, su nivel de albúmina había disminuido a 3,0 g/dL.\",\n \"Durante los dos meses previos al ingreso, su nivel de hemoglobina había mostrado una disminución gradual.\",\n \"Durante los dos meses previos al ingreso, había perdido 4 kg de peso.\",\n \"Una esofagogastroduodenoscopia no reveló anomalías.\",\n \"Una tomografía computarizada de cuerpo entero no reveló anomalías.\",\n \"Un mes antes del ingreso, había recuperado algo de peso.\",\n \"Un mes antes del ingreso, los resultados de laboratorio habían vuelto a la normalidad, excepto por un nivel de CRP ligeramente elevado (0,54 mg/dL).\",\n \"Ocho días antes del ingreso, su recuento de glóbulos blancos había aumentado a 9300/μL.\",\n \"Ocho días antes del ingreso", + "summary": "Un hombre de 59 años con diabetes tipo 1 presentó insuficiencia cardiaca. La ecocardiografía mostró grandes vegetaciones en las válvulas mitral y aórtica. El cultivo bacteriológico de sangre fue positivo para Staphylococcus warneri, un miembro de la familia de estafilococos coagulasa negativos (CoNS). Se le diagnosticó endocarditis valvular nativa (NVE) inducida por las bacterias residentes y, en última instancia, se le realizó un reemplazo doble de válvula. Retrospectivamente, las ligeras anormalidades de los datos de laboratorio y la pérdida de peso que comenzaron cuatro meses antes pudieron haber sido signos de NVE. No tenía antecedentes de terapias inmunosupresoras o de implantación de dispositivos médicos.\n", + "summary_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 59 años.", + "El paciente tiene diabetes tipo 1.", + "El paciente presentó insuficiencia cardiaca.", + "La ecocardiografía mostró grandes vegetaciones en la válvula mitral.", + "La ecocardiografía mostró grandes vegetaciones en la válvula aórtica.", + "El cultivo bacteriológico de sangre fue positivo para Staphylococcus warneri.", + "Staphylococcus warneri es un miembro de la familia de estafilococos coagulasa negativos.", + "Se le diagnosticó endocarditis valvular nativa inducida por bacterias residentes.", + "Se le realizó un reemplazo doble de válvula.", + "Las ligeras anormalidades de los datos de laboratorio comenzaron cuatro meses antes.", + "La pérdida de peso comenzó cuatro meses antes.", + "No tenía antecedentes de terapias inmunosupresoras.", + "No tenía antecedentes de implantación de dispositivos médicos." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_300.txt", + "easy_text": "Un hombre de 39 años fue llevado al hospital después de intentar colgarse. Una hora antes, lo encontraron tosiendo sangre en el suelo cerca de un árbol con un alambre alrededor del cuello. Aunque estaba despierto y hablaba, su voz era débil. Tenía una marca en el cuello y aire atrapado bajo la piel.\n\nLos estudios revelaron coágulos en varias arterias del cuello, una fractura en una vértebra del cuello y aire en el pecho. También se dañaron músculos, huesos y cartílago alrededor de la garganta. Se hizo una revisión con una cámara que mostró hinchazón leve en las cuerdas vocales y lesiones en otras partes de la laringe.\n\nPrimero se aseguró su respiración con una manguera por la nariz, estando despierto. Al segundo día, se le hizo una cirugía donde se repararon los tejidos dañados de la garganta usando puntos. También se colocó un tubo en el cuello (traqueostomía) y una sonda para alimentarlo. Luego del tratamiento, se recuperó bien. Comenzó a hablar con voz un poco ronca y se alimentaba normalmente. Después salió del hospital y continuó con revisiones. Su garganta sanó bien y no necesitó más tratamiento.", + "easy_subclaims": [ + "Un hombre de 39 años fue llevado al hospital después de intentar colgarse.", + "Una hora antes, lo encontraron tosiendo sangre en el suelo cerca de un árbol.", + "Tenía un alambre alrededor del cuello.", + "Aunque estaba despierto y hablaba, su voz era débil.", + "Tenía una marca en el cuello.", + "Tenía aire atrapado bajo la piel.", + "Los estudios revelaron coágulos en varias arterias del cuello.", + "Los estudios revelaron una fractura en una vértebra del cuello.", + "Los estudios revelaron aire en el pecho.", + "Se dañaron músculos, huesos y cartílago alrededor de la garganta.", + "Una revisión con una cámara mostró hinchazón leve en las cuerdas vocales.", + "Una revisión con una cámara mostró lesiones en otras partes de la laringe.", + "Primero se aseguró su respiración con una manguera por la nariz.", + "Al segundo día, se le hizo una cirugía para reparar los tejidos dañados de la garganta.", + "Durante la cirugía, se usaron puntos para reparar los tejidos dañados.", + "Se colocó un tubo en el cuello (traqueostomía).", + "Se colocó una sonda para alimentarlo.", + "Después del tratamiento, se recuperó bien.", + "Comenzó a hablar con voz un poco ronca.", + "Se alimentaba normalmente después del tratamiento.", + "Salió del hospital y continuó con revisiones.", + "Su garganta sanó bien.", + "No necesitó más tratamiento." + ], + "intermediate_text": "Varón de 39 años ingresó a un hospital de tercer nivel una hora después de un intento de ahorcamiento. Estaba consciente, con voz débil y sin dificultad respiratoria, mostrando una marca visible de ligadura en el cuello. La tomografía computarizada reveló trombos en las arterias carótidas y vertebrales, una fractura de C4, enfisema subcutáneo y neumomediastino, además de desgarros en los músculos infrahioideos y en la laringe. La resonancia magnética confirmó una lesión del ligamento nucal. La laringoscopia flexible mostró cuerdas vocales móviles y edema laríngeo leve. Dado el riesgo en la vía aérea, se realizó intubación nasotraqueal despierta y controlada. Al día siguiente, el paciente fue sometido a traqueostomía, laringoscopia, esofagoscopia y reparación de las lesiones laríngeas e hipofaríngeas. En la cirugía, se identificó rotura completa de la membrana tirohioidea y disociación de la epiglotis, que se corrigió mediante una tiroido‑epiglotopexia modificada con suturas de vicryl para reanclar las estructuras. Se colocaron drenajes y se cerró la herida por planos. En el postoperatorio se inició anticoagulación con heparina por trombosis carotídea y antibióticos intravenosos (ampicilina‑sulbactam) durante siete días. La alimentación fue mediante gastrostomía. Dos semanas después, un estudio de deglución evidenció disfagia orofaríngea leve‑moderada que mejoró con terapia intensiva deglutoria. La cánula traqueal se retiró al día 17 y el paciente fue dado de alta en buen estado. En el seguimiento, presentaba una voz funcional con leve ronquera, buena deglución y cicatrización completa. La laringoscopia de control confirmó movilidad bilateral de las cuerdas vocales y vía aérea libre.", + "intermediate_subclaims": [ + "El paciente es un varón de 39 años.", + "Ingresó a un hospital de tercer nivel una hora después de un intento de ahorcamiento.", + "Estaba consciente al momento del ingreso.", + "Tenía voz débil.", + "No presentaba dificultad respiratoria.", + "Mostraba una marca visible de ligadura en el cuello.", + "La tomografía computarizada reveló trombos en las arterias carótidas y vertebrales.", + "La tomografía computarizada mostró una fractura de C4.", + "La tomografía computarizada mostró enfisema subcutáneo.", + "La tomografía computarizada mostró neumomediastino.", + "La tomografía computarizada mostró desgarros en los músculos infrahioideos.", + "La tomografía computarizada mostró desgarros en la laringe.", + "La resonancia magnética confirmó una lesión del ligamento nucal.", + "La laringoscopia flexible mostró cuerdas vocales móviles.", + "La laringoscopia flexible mostró edema laríngeo leve.", + "Se realizó intubación nasotraqueal despierta y controlada.", + "Al día siguiente, se realizó traqueostomía.", + "Al día siguiente, se realizó laringoscopia.", + "Al día siguiente, se realizó esofagoscopia.", + "Al día siguiente, se realizó reparación de lesiones laríngeas e hipofaríngeas.", + "En la cirugía se identificó rotura completa de la membrana tirohioidea.", + "En la cirugía se identificó disociación de la epiglotis.", + "Se corrigió mediante una tiroido-epiglotopexia modificada.", + "Se usaron suturas de vicryl para reanclar las estructuras.", + "Se colocaron drenajes.", + "Se cerró la herida por planos.", + "En el postoperatorio se inició anticoagulación con heparina.", + "La anticoagulación se inició por trombosis carotídea.", + "Se administraron antibióticos intravenosos (ampicilina-sulbactam) durante siete días.", + "La alimentación fue mediante gastrostomía.", + "Dos semanas después, un estudio de deglución evidenció disfagia orofaríngea leve-moderada.", + "La disfagia mejoró con terapia intensiva deglutoria.", + "La cánula traqueal se retiró al día 17.", + "El paciente fue dado de alta en buen estado.", + "En el seguimiento, presentaba una voz funcional con leve ronquera.", + "En el seguimiento, tenía buena deglución.", + "En el seguimiento, tenía cicatrización completa.", + "La laringoscopia de control confirmó movilidad bilateral de las cuerdas vocales.", + "La laringoscopia de control confirmó vía aérea libre." + ], + "hard_text": "Se expone el caso de un varón de 27 años, soldador soltero de estrato socioeconómico bajo sin antecedentes patológicos relevantes, quien ingresó en UCI por alteración de conciencia y agitación psicomotriz horas tras ingesta de paroxetina y amitriptilina; por consiguiente, la cronología reveló consulta previa por ideas delirantes persecutorias y alucinatorias, diagnosticadas como psicosis aguda con prescripción de haloperidol 5 mg/día, evolucionando con pobre adherencia y síntomas negativos (anhedonia, aislamiento, abulia) que motivaron adición de paroxetina 20 mg/día y amitriptilina 25 mg/día. Al ingreso: confusión (GCS 13/15), midriasis, taquipnea, taquicardia, hiperreflexia con mioclonias inferiores, sudoración profusa y escalofríos. Analítica: acidosis metabólica, CPK 100 U/L; cultivos (orina, LCR, hemocultivos) negativos, CRP normal. ECG: fibrilación auricular; Rx tórax y RM cerebral anodinos. Diagnóstico por exclusión: síndrome serotoninérgico. Manejo: ventilación mecánica, nutrición enteral (500 cc/8 h), rehidratación (500 cc/8 h SSF con electrolitos), sedación (midazolam 8 mg/h), IPP 40 mg/día, anticoagulación profiláctica e insulinoterapia glicémica. Estabilización en 24 h; traslado a psiquiatría con delirio místico-persecutorio, respuestas incongruentes y juicio alterado, sin depresión o manía. Evolución favorable bajo olanzapina 5 mg/día, recuperando estado premórbido. Este caso ilustra el síndrome serotoninérgico inducido por interacciones farmacológicas en psicosis aguda, cuyo proceso diagnóstico diferencial y manejo intensivo resultan cruciales para mitigar morbilidad neurológica, planteando desafíos en la polifarmacia psiquiátrica.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un varón de 27 años.", + "El paciente es soldador.", + "El paciente es soltero.", + "El paciente pertenece a un estrato socioeconómico bajo.", + "El paciente no tiene antecedentes patológicos relevantes.", + "El paciente fue ingresado en la unidad de cuidados intensivos.", + "El motivo del ingreso fue alteración de conciencia.", + "El motivo del ingreso fue agitación psicomotriz.", + "La alteración de conciencia y agitación ocurrieron horas después de la ingesta de paroxetina y amitriptilina.", + "Antes del ingreso, el paciente tuvo una consulta por ideas delirantes persecutorias.", + "Antes del ingreso, el paciente tuvo una consulta por alucinatorias.", + "El diagnóstico previo fue psicosis aguda.", + "Se le prescribió haloperidol 5 mg/día.", + "El paciente tuvo pobre adherencia al tratamiento.", + "El paciente presentó anhedonia.", + "El paciente presentó aislamiento.", + "El paciente presentó abulia.", + "Se le añadió paroxetina 20 mg/día.", + "Se le añadió amitriptilina 25 mg/día.", + "Al ingreso, el paciente presentó confusión.", + "Al ingreso, el paciente presentó midriasis.", + "Al ingreso, el paciente presentó taquipnea.", + "Al ingreso, el paciente presentó taquicardia.", + "Al ingreso, el paciente presentó hiperreflexia.", + "Al ingreso, el paciente presentó mioclonias inferiores.", + "Al ingreso, el paciente presentó sudoración profusa.", + "Al ingreso, el paciente presentó escalofríos.", + "La analítica mostró acidosis metabólica.", + "La analítica mostró CPK 100 U/L.", + "Los cultivos de orina, líquido cefalorraquídeo y hemocultivos fueron negativos.", + "La PCR fue normal.", + "El ECG mostró fibrilación auricular.", + "La radiografía de tórax fue anodina.", + "La resonancia magnética cerebral fue anodina.", + "El diagnóstico por exclusión fue síndrome serotoninérgico.", + "El manejo incluyó ventilación mecánica.", + "El manejo incluyó nutrición enteral de 500 cc cada 8 horas.", + "El manejo incluyó rehidratación con 500 cc cada 8 horas de solución salina fisiológica con electrolitos.", + "El manejo incluyó sedación con midazolam 8 mg/h.", + "El manejo incluyó ippurato de fenitoína 40 mg/día.", + "El manejo incluyó anticoagulación profiláctica.", + "El manejo incluyó insulinoterapia glicémica.", + "El paciente se estabilizó en 24 horas.", + "El paciente fue trasladado a psiquiatría.", + "El paciente presentó delirio místico-persecutorio.", + "El paciente presentó respuestas incongruentes.", + "El paciente presentó juicio alterado.", + "No se observó depresión.", + "No se observó manía.", + "La evolución fue favorable bajo olanzapina 5 mg/día.", + "El paciente recuperó su estado premórbido.", + "Este caso ilustra el síndrome serotoninérgico inducido por interacciones farmacológicas en psicosis aguda.", + "El proceso diagnóstico diferencial es crucial para mitigar la morbilidad neurológica.", + "El manejo intensivo es crucial para mitigar la morbilidad neurológica.", + "La polifarmacia psiquiátrica plantea desafíos." + ], + "fulltext": "Un hombre de 39 años se presentó en un centro de atención terciaria tras haber intentado ahorcarse una hora antes. Según el informe del SEM, se lo encontró en el suelo tosiendo sangre junto a un árbol con un lazo de alambre suspendido. Al presentarse, estaba alerta y orientado. Informó dificultad para proyectar su voz, pero negó disnea. El examen físico reveló una marca de ligadura a lo largo del cuello anterior al nivel del cartílago tiroideo. La muesca tiroidea se pudo palpar, pero otros puntos de referencia cervicales estaban ocultos por enfisema subcutáneo.\n\nLa angiografía por TC reveló lesiones de la íntima con trombos (AAST Grados III-V) de las arterias carótidas comunes bilaterales, la carótida externa izquierda y las arterias vertebrales bilaterales. Se observó una fractura desplazada de la apófisis transversa en C4. Había un extenso enfisema subcutáneo con neumomediastino. Al inspeccionar más de cerca, se observaron los músculos del cinturón infrahioideo interrumpidos, con distracción del hueso hioides y la epiglotis superior y el cartílago tiroides inferior. La resonancia magnética demostró un desgarro parcial del ligamento nucal, que requería la inmovilización continua de la columna vertebral.\n\nSe consultó al servicio de OTO-HNS para evaluar la vía aérea del paciente. La laringoscopia flexible demostró cuerdas vocales móviles bilateralmente con un leve edema laríngeo. La epiglotis parecía estar separada del cartílago laríngeo y la mucosa de los pliegues ariepiglóticos/cuerdas falsas estaba alterada.\n\nPoco tiempo después de la evaluación inicial por parte de OTO-HNS, el paciente fue llevado al quirófano para una intubación nasotraqueal con el paciente despierto y consciente. Estaba estable desde el punto de vista de las vías respiratorias y, debido a la extensión de las laceraciones de la mucosa laríngea, pensamos que la opción más segura era trasladarlo al quirófano para un tratamiento definitivo de las vías respiratorias bajo visualización directa la noche de su llegada. El día dos del ingreso, el paciente se sometió a traqueostomía, laringoscopia, esofagoscopia y reparación de la lesión hipolaríngea. Después de levantar los colgajos, se observó un pequeño defecto sobre la muesca tiroidea en la capa de inversión de la fascia cervical profunda que, al abrirse, reveló un gran defecto de tejido blando que se extendía hasta la vía aérea supraglótica. Los músculos esternohioides, tirohioides y omohioides se habían roto 1-2 cm por debajo de su inserción en el hioides. La membrana tirohioidea estaba completamente interrumpida, al igual que la mucosa de los falsos cuerdas y los pliegues aryepiglotticos. La epiglotis se separó del cartílago tiroides y se distrajo superiormente con el hioides por las fuerzas no opuestas de la musculatura suprahioidea.\n\nDebido a las lesiones cervicales coexistentes, el cuello tuvo que permanecer en una posición neutra. Se usó una pinza Allis para retraer el hioides hacia abajo y un gancho simple para tirar de la laringe/tráquea hacia arriba. La mucosa laríngea se reparó primero con sutura vicryl 4-0 interrumpida. Para mantener la tensión lejos de la herida, se realizó una tiroido-eopexia modificada con epiglotopexia. Se pasó una aguja de calibre 20 a través del cartílago tiroides anterior bajo visualización con un broncoscopio flexible para garantizar una distancia adecuada por encima de la comisura anterior antes de pasar la sutura de la línea media. En el lado de la vía aérea, la sutura se pasó luego a través del pecíolo de la epiglotis. El brazo inferior de cuatro suturas vicryl 2-0 adicionales se pasó a través de la ala tiroides superior (2 suturas por cada lado). El brazo superior de cada sutura se pasó alrededor del hioides. Estas suturas de tensión se aseguraron, manteniendo los cartílagos hioides y tiroides en una aproximación cercana. Los extremos rotos de la musculatura de la correa se volvieron a aproximar, se colocaron drenajes Penrose y la incisión se cerró en forma estratificada.\n\nSe le colocó al paciente una sonda de gastrostomía. Se le inició el tratamiento con heparina para el trombo de la carótida y continuó con una semana de tratamiento intravenoso con Unasyn. El primer cambio de la traqueostomía se realizó el día 7 después de la operación, una vez que se confirmó la resolución del edema de las vías respiratorias con una laringoscopia flexible. Un estudio de deglución por vídeo el día 14 después de la operación reveló una disfagia orofaríngea leve a moderada que se minimizó con estrategias de deglución. Se le retiró la cánula el día 17 después de la operación y se le dio el alta al día siguiente.\n\nEn el seguimiento, el paciente ya no llevaba un collarín. Toleraba una dieta regular. Su voz era ligeramente ronca, considerada de grado uno por su aspereza en la escala GRBAS (grado, aspereza, respiración, astenia, tensión), pero era capaz de comunicarse sin limitación. La laringoscopia demostró una laringe bien curada con cuerdas vocales móviles, acortamiento de los pliegues ariepiglóticos izquierdos y desplazamiento inferior de la epiglotis. El seguimiento de la TAC del cuello para evaluar su lesión carotídea demostró la resolución del aire cervical con una vía aérea patente/intacta.\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"Un hombre de 39 años se presentó en un centro de atención terciaria tras haber intentado ahorcarse una hora antes.\",\n \"El informe del SEM indicó que se lo encontró en el suelo tosiendo sangre junto a un árbol con un lazo de alambre suspendido.\",\n \"Al presentarse, el paciente estaba alerta y orientado.\",\n \"El paciente informó dificultad para proyectar su voz.\",\n \"El examen físico reveló una marca de ligadura a lo largo del cuello anterior al nivel del cartílago tiroideo.\",\n \"La angiografía por TC reveló lesiones de la íntima con trombos (AAST Grados III-V) de las arterias carótidas comunes bilaterales.\",\n \"La angiografía por TC reveló lesiones de la íntima con trombos (AAST Grados III-V) de la carótida externa izquierda.\",\n \"La angiografía por TC reveló lesiones de la íntima con trombos (AAST Grados III-V) de las arterias vertebrales bilaterales.\",\n \"La angiografía por TC reveló una fractura desplazada de la apófisis transversa en C4.\",\n \"La angiografía por TC reveló un extenso enfisema subcutáneo con neumomediastino.\",\n \"La laringoscopia flexible demostró cuerdas vocales móviles bilateralmente con un leve edema laríngeo.\",\n \"La epiglotis parecía estar separada del cartílago laríngeo.\",\n \"La mucosa de los pliegues ariepiglóticos/cuerdas falsas estaba alterada.\",\n \"El paciente fue llevado al quirófano para una intubación nasotraqueal con el paciente despierto y consciente.\",\n \"El paciente se sometió a traqueostomía el día dos del ingreso.\",\n \"El paciente se sometió a laringoscopia el día dos del ingreso.\",\n \"El paciente se sometió a esofagoscopia el día dos del ingreso.\",\n \"El paciente se sometió a reparación de la lesión hipolaríngea el día dos del ingreso.\",\n \"Se observó un pequeño defecto sobre la muesca tiroidea en la capa de inversión de la fascia cervical profunda.\",\n \"El defecto de tejido blando se extendía hasta la vía aérea supraglótica.\",\n \"Los músculos esternohioides, tirohioides y omohioides se habían roto 1-2 cm por debajo de su inserción en el hioides.\",\n \"La membrana tirohioidea estaba completamente interrumpida.\",\n \"La mucosa de los falsos cuerdas y los pliegues aryepiglotticos estaba completamente interrumpida.\",\n \"La epiglotis se separó del cartílago tiroides y se distrajo superiormente con el hioides.\",\n \"Se usó una pinza Allis para retraer el hioides hacia abajo.\",\n \"Se usó un gancho simple para tirar de la laringe/tráquea hacia arriba.\",\n \"La mucosa laríngea se reparó primero con sutura vicryl 4-0 interrumpida.\",\n \"Se realizó una tiroido-eopexia modificada con epiglotopexia.\",\n \"Se pasó una aguja de calibre 20 a través del cartílago tiroides anterior bajo visualización con un broncoscopio flexible.\",\n \"Se pasó la sutura de la línea media por encima de la comisura anterior.\",\n \"En el lado de la vía aérea, la sutura se pasó a través del pecíolo de la epiglotis.\",\n \"Se pasaron cuatro suturas vicryl 2-0 adicionales a través de la ala tiroides superior (2 suturas por cada lado).\",\n \"El brazo superior de cada sutura se pasó alrededor del hioides.\",\n \"Los extremos rotos de la musculatura de la correa se volvieron a aproximar.\",\n \"Se colocaron drenajes Penrose.\",\n \"La incisión se cerró en forma estratificada.\",\n \"Se le colocó al paciente una sonda de gastrostom", + "summary": "Describimos el caso de un hombre de 39 años que fue ingresado en la unidad de cuidados intensivos tras intentar autoestrangularse. Estaba alerta y clínicamente estable, y sus síntomas principales eran el dolor y los cambios en la voz. Su examen externo solo destacaba por una marca de ligadura cervical y un enfisema subcutáneo a la palpación. La tomografía computarizada mostró la rotura de los músculos infrahioideos y el desplazamiento del hioides y la epiglotis hacia arriba. La laringoscopia flexible posterior realizada por el equipo de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello (OTO-HNS) reveló la avulsión de la epiglotis del cartílago tiroides y la rotura de los pliegues aryepiglóticos/músculo del falso cuerdas, lo que provocó una herida abierta en los tejidos blandos del cuello anterior. La vía aérea se aseguró en el quirófano mediante intubación nasotraqueal con fibra óptica. Se realizó una traqueostomía. La exploración del cuello reveló la sección transversal de los músculos del cuello anterior y la membrana tirohioidea. La herida se reparó en capas mediante una tiroidopexia modificada. Un mes después, el paciente se desangró con éxito y toleró una dieta regular.\n", + "summary_subclaims": [ + "El paciente era un hombre de 39 años.", + "El paciente fue ingresado en la unidad de cuidados intensivos.", + "El ingreso fue tras un intento de autoestrangulación.", + "El paciente estaba alerta al momento del ingreso.", + "El paciente era clínicamente estable al momento del ingreso.", + "Los síntomas principales del paciente eran dolor y cambios en la voz.", + "El examen físico mostró una marca de ligadura cervical.", + "El examen físico mostró enfisema subcutáneo a la palpación.", + "La tomografía computarizada mostró la rotura de los músculos infrahioideos.", + "La tomografía computarizada mostró el desplazamiento del hioides hacia arriba.", + "La tomografía computarizada mostró el desplazamiento de la epiglotis hacia arriba.", + "La laringoscopia flexible reveló la avulsión de la epiglotis del cartílago tiroides.", + "La laringoscopia flexible reveló la rotura de los pliegues aryepiglóticos.", + "La laringoscopia flexible reveló la rotura del músculo del falso cuerdas.", + "La laringoscopia reveló una herida abierta en los tejidos blandos del cuello anterior.", + "La vía aérea se aseguró mediante intubación nasotraqueal con fibra óptica.", + "Se realizó una traqueostomía.", + "La exploración del cuello reveló la sección transversal de los músculos del cuello anterior.", + "La exploración del cuello reveló la sección de la membrana tirohioidea.", + "La herida se reparó mediante una tiroidopexia modificada.", + "Un mes después, el paciente se desangró con éxito.", + "Un mes después, el paciente toleró una dieta regular." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_301.txt", + "easy_text": "Una mujer de 34 años se enfermó durante cuatro semanas. Dos meses antes tuvo un parto por cesárea a las 37 semanas. La herida de la operación siguió sangrando. No había tenido sangrados anormales cuando era niña ni adolescente. Tres años antes también tuvo un bebé por cesárea, que falleció por una enfermedad genética. Era alérgica al tramadol. Todo empezó con dolor en la parte baja de la espalda por piedras en los riñones. Expulsó una piedra y luego tuvo sangre en la orina por tres días. Le dieron ácido tranexámico. Tres semanas después, sintió dolor en el muslo izquierdo que aumentaba. Le inyectaron diclofenaco para el dolor, pero se le formaron moretones y salió sangre por la zona. Una ecografía mostró un coágulo en la pierna izquierda. En el hospital le dieron un anticoagulante y morfina. Al día siguiente tuvo dolor en el estómago y veía borroso. Tenía el pulso rápido y menos oxígeno. Su hemoglobina bajó mucho, por lo que le transfundieron sangre. Pensaron que podía ser vasculitis y le dieron metilprednisolona. Fue enviada a otro hospital. Allí encontraron que estaba muy pálida y tenía moretones grandes en las piernas y glúteos. Tenía anemia y azúcar alta. Las pruebas del hígado un poco alteradas. El tiempo de coagulación estaba prolongado. Las ecografías mostraron inflamación, pero no trombos. Los cultivos fueron negativos. Hicieron más estudios y confirmaron hemofilia adquirida, una enfermedad que impide la correcta coagulación y puede aparecer después del parto. Le dieron prednisona, ciclofosfamida y un medicamento llamado FEIBA. Luego lo cambiaron por otro, NovoSeven, por una posible reacción. Mejoró y fue dada de alta sin nuevos sangrados.", + "easy_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 34 años.", + "La paciente se enfermó durante cuatro semanas.", + "Dos meses antes del episodio actual, tuvo un parto por cesárea a las 37 semanas.", + "La herida de la cesárea seguía sangrando.", + "La paciente no había tenido sangrados anormales durante la niñez ni la adolescencia.", + "Tres años antes, tuvo otro bebé por cesárea.", + "El bebé anterior falleció por una enfermedad genética.", + "La paciente es alérgica al tramadol.", + "El episodio actual comenzó con dolor en la parte baja de la espalda por piedras en los riñones.", + "La paciente expulsó una piedra.", + "La paciente tuvo sangre en la orina por tres días.", + "Se le administró ácido tranexámico.", + "Tres semanas después, sintió dolor en el muslo izquierdo que aumentaba.", + "Se le inyectó diclofenaco para el dolor.", + "Se le formaron moretones y salió sangre por la zona.", + "Una ecografía mostró un coágulo en la pierna izquierda.", + "En el hospital se le administró un anticoagulante.", + "En el hospital se le administró morfina.", + "Al día siguiente, tuvo dolor en el estómago y visión borrosa.", + "Tenía el pulso rápido y menos oxígeno.", + "Su hemoglobina bajó mucho.", + "Se le transfundió sangre.", + "Se consideró la posibilidad de vasculitis.", + "Se le administró metilprednisolona.", + "Fue enviada a otro hospital.", + "En el segundo hospital, se encontró que estaba muy pálida.", + "Tenía moretones grandes en las piernas y glúteos.", + "Tenía anemia.", + "Tenía azúcar alta.", + "Las pruebas del hígado estaban un poco alteradas.", + "El tiempo de coagulación estaba prolongado.", + "Las ecografías mostraron inflamación, pero no trombos.", + "Los cultivos fueron negativos.", + "Se confirmó hemofilia adquirida.", + "La hemofilia adquirida es una enfermedad que impide la correcta coagulación.", + "La hemofilia adquirida puede aparecer después del parto.", + "Se le administró prednisona.", + "Se le administró ciclofosfamida.", + "Se le administró FEIBA.", + "Se cambió el tratamiento a NovoSeven por una posible reacción.", + "La paciente mejoró.", + "Fue dada de alta sin nuevos sangrados." + ], + "intermediate_text": "Paciente femenina de 34 años, con enfermedad de cuatro semanas de evolución. Dos meses antes se había sometido a cesárea a las 37 semanas, presentando sangrado persistente por la herida quirúrgica. No refirió antecedentes de sangrados anormales previos. Tres años atrás tuvo una cesárea previa con pérdida neonatal por cromosomopatía. Alergia al tramadol. El cuadro se inició con dolor lumbar por litiasis renal bilateral, con expulsión de un cálculo y hematuria de tres días, tratada con ácido tranexámico. Tres semanas después desarrolló dolor progresivo en el muslo izquierdo y endurecimiento local. Recibió una inyección intramuscular de diclofenaco que generó equimosis persistente en el glúteo. Un Doppler particular informó trombosis venosa profunda, iniciándose enoxaparina y morfina. Presentó luego disnea, epigastralgia, visión borrosa, taquicardia (117 lpm) y Hb de 6,4 g/dl, por lo que recibió transfusión. Con sospecha de vasculitis se inició metilprednisolona y fue referida. Al ingreso, palidez marcada, equimosis extensa y hematomas en ambos muslos. Hemoglobina 9,8 g/dl, glucosa 160 mg/dl, AST/ALT elevadas y TTPa prolongado (91,2 s). El resto de parámetros normales. Ecografía: edema e infiltrado subcutáneo sin trombosis venosa activa. Se descartaron infecciones y enfermedades autoinmunes (ANA, C3, C4, ferritina normales). Se sospechó hemofilia adquirida, confirmando corrección parcial en prueba de mezcla, factor VIII <1 U/dl e inhibidor 8,64 UB/ml, compatible con hemofilia adquirida del posparto. Se indicó prednisona, ciclofosfamida y FEIBA. A los cinco días, por eventos adversos (dolor torácico y disnea), se sustituyó por factor VIIa recombinante (NovoSeven). Evolución favorable, con reducción de equimosis y sin nuevos sangrados, por lo que se otorgó alta médica.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 34 años.", + "La enfermedad actual tiene una evolución de cuatro semanas.", + "Dos meses antes de la enfermedad actual, la paciente se sometió a una cesárea a las 37 semanas.", + "La paciente presentó sangrado persistente por la herida quirúrgica de la cesárea.", + "La paciente no refirió antecedentes de sangrados anormales previos.", + "Tres años antes, la paciente tuvo una cesárea previa con pérdida neonatal por cromosomopatía.", + "La paciente tiene alergia al tramadol.", + "El cuadro actual se inició con dolor lumbar por litiasis renal bilateral.", + "La paciente expulsó un cálculo y presentó hematuria de tres días.", + "La paciente fue tratada con ácido tranexámico.", + "Tres semanas después del inicio del cuadro, la paciente desarrolló dolor progresivo en el muslo izquierdo.", + "La paciente presentó endurecimiento local en el muslo izquierdo.", + "La paciente recibió una inyección intramuscular de diclofenaco.", + "La inyección de diclofenaco generó equimosis persistente en el glúteo.", + "Un Doppler particular informó trombosis venosa profunda.", + "La paciente inició tratamiento con enoxaparina.", + "La paciente inició tratamiento con morfina.", + "La paciente presentó disnea.", + "La paciente presentó epigastralgia.", + "La paciente presentó visión borrosa.", + "La paciente presentó taquicardia de 117 latidos por minuto.", + "La hemoglobina de la paciente fue de 6,4 g/dl.", + "La paciente recibió transfusión.", + "Se sospechó vasculitis.", + "La paciente inició tratamiento con metilprednisolona.", + "La paciente fue referida.", + "Al ingreso, la paciente presentó palidez marcada.", + "Al ingreso, la paciente presentó equimosis extensa.", + "Al ingreso, la paciente presentó hematomas en ambos muslos.", + "La hemoglobina al ingreso fue de 9,8 g/dl.", + "La glucosa al ingreso fue de 160 mg/dl.", + "La paciente presentó AST y ALT elevadas.", + "La paciente presentó tiempo de tromboplastina parcial activada prolongado (91,2 segundos).", + "La ecografía mostró edema e infiltrado subcutáneo.", + "La ecografía no mostró trombosis venosa activa.", + "Se descartaron infecciones.", + "Se descartaron enfermedades autoinmunes.", + "Se sospechó hemofilia adquirida.", + "La prueba de mezcla mostró corrección parcial.", + "El factor VIII fue <1 U/dl.", + "El inhibidor fue de 8,64 UB/ml.", + "La sospecha clínica fue hemofilia adquirida del posparto.", + "Se indicó prednisona.", + "Se indicó ciclofosfamida.", + "Se indicó FEIBA.", + "A los cinco días, la paciente presentó eventos adversos (dolor torácico y disnea).", + "Se sustituyó el tratamiento por factor VIIa recombinante (NovoSeven).", + "La evolución fue favorable.", + "Hubo reducción de equimosis.", + "No hubo nuevos sangrados.", + "La paciente fue dada de alta médica." + ], + "hard_text": "Mujer de 34 años con antecedentes de cesárea reciente (semana 37 de gestación) y hemorragia persistente en sitio quirúrgico, quien consultó por síndrome litiásico renal bilateral con hematuria post-expulsión de cálculo y posterior cuadro de claudicación intermitente en muslo izquierdo secundario a trombosis venosa profunda (TVP), confirmada por ecografía Doppler. En el contexto de tratamiento anticoagulante con enoxaparina, desarrolló epigastralgia, visión borrosa, taquicardia sinusal (117 lpm), hipotensión (113/85 mmHg) e hipoxemia (93%), asociado a anemia aguda severa (Hb 6,4 g/dl vs 10,4 g/dl basal), requiriendo transfusión de concentrado eritrocitario. Dada la sospecha de vasculitis sistémica, se instituyó metilprednisolona. En la evaluación inicial, se constató extensa equimosis en extremidades y hematoma en muslo derecho. El perfil bioquímico mostró hiperglucemia (160 mg/dl), elevación leve de AST (52 U/L) y ALT (86 U/L), con prolongación significativa del TTPa (91,2 s). La ecografía de partes blandas reveló colección en tejido celular subcutáneo derecho. La prueba de mezcla demostró corrección parcial del TTPa, mientras que la medición de factor VIII mostró actividad <1,0 U/dl, con presencia de inhibidor (8,64 Bethesda/ml), confirmando diagnóstico de hemofilia adquirida tipo A (HAA) posparto. El tratamiento inicial incluyó prednisona (50 mg/día), ciclofosfamida (100 mg/día) y FEIBA, suspendido por reacción adversa (dolor torácico, disnea, náuseas), cambiándose a factor VII recombinante activado (NovoSeven). La evolución post-tratamiento fue favorable, con resolución de síntomas hemorrágicos y estabilización hemodinámica. (Nota: La HAA posparto es una entidad rara, con patogenia relacionada a autoinmunidad post-parto, que requiere manejo multidisciplinario debido al riesgo de complicaciones hemorrágicas graves y la necesidad de supresión inmunológica para inducir remisión).", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 34 años.", + "La paciente tuvo una cesárea a las 37 semanas de gestación.", + "La paciente presentó hemorragia persistente en el sitio quirúrgico.", + "La paciente consultó por síndrome litiásico renal bilateral.", + "La paciente presentó hematuria post-expulsión de cálculo.", + "La paciente desarrolló claudicación intermitente en el muslo izquierdo.", + "La claudicación intermitente fue secundaria a trombosis venosa profunda.", + "La trombosis venosa profunda fue confirmada por ecografía Doppler.", + "La paciente recibió tratamiento anticoagulante con enoxaparina.", + "La paciente presentó epigastralgia.", + "La paciente presentó visión borrosa.", + "La paciente presentó taquicardia sinusal de 117 latidos por minuto.", + "La paciente presentó hipotensión arterial de 113/85 mmHg.", + "La paciente presentó hipoxemia con saturación de oxígeno del 93%.", + "La paciente presentó anemia aguda severa con hemoglobina de 6,4 g/dl.", + "La paciente requirió transfusión de concentrado eritrocitario.", + "Se sospechó de vasculitis sistémica.", + "Se instituyó tratamiento con metilprednisolona.", + "Se constató extensa equimosis en las extremidades.", + "Se constató hematoma en el muslo derecho.", + "El perfil bioquímico mostró hiperglucemia de 160 mg/dl.", + "El perfil bioquímico mostró elevación leve de AST a 52 U/L.", + "El perfil bioquímico mostró elevación leve de ALT a 86 U/L.", + "El perfil bioquímico mostró prolongación significativa del TTPa a 91,2 segundos.", + "La ecografía de partes blandas reveló una colección en el tejido celular subcutáneo derecho.", + "La prueba de mezcla mostró corrección parcial del TTPa.", + "La medición del factor VIII mostró actividad <1,0 U/dl.", + "Se detectó presencia de inhibidor de factor VIII de 8,64 Bethesda/ml.", + "Se confirmó el diagnóstico de hemofilia adquirida tipo A posparto.", + "El tratamiento inicial incluyó prednisona a 50 mg/día.", + "El tratamiento inicial incluyó ciclofosfamida a 100 mg/día.", + "El tratamiento inicial incluyó FEIBA.", + "El FEIBA fue suspendido por reacción adversa.", + "La reacción adversa incluyó dolor torácico.", + "La reacción adversa incluyó disnea.", + "La reacción adversa incluyó náuseas.", + "Se cambió el tratamiento a factor VII recombinante activado (NovoSeven).", + "La evolución post-tratamiento fue favorable.", + "Hubo resolución de síntomas hemorrágicos.", + "Hubo estabilización hemodinámica.", + "La hemofilia adquirida tipo A posparto es una entidad rara.", + "La patogenia de la hemofilia adquirida tipo A posparto está relacionada con autoinmunidad post-parto.", + "El manejo de la hemofilia adquirida tipo A posparto requiere un enfoque multidisciplinario.", + "El manejo de la hemofilia adquirida tipo A posparto es necesario debido al riesgo de complicaciones hemorrágicas graves.", + "El manejo de la hemofilia adquirida tipo A posparto requiere supresión inmunológica para inducir remisión." + ], + "fulltext": "Se trata de una paciente de 34 años con un tiempo de enfermedad de cuatro semanas. Dos meses antes, había tenido un parto por cesárea en la semana 37 de embarazo, y presentaba sangrado persistente por la herida operatoria. Entre los antecedentes personales, negó haber presentado historia de sangrados durante la niñez o adolescencia. Tres años antes, había dado a luz a su primer hijo (parto también por cesárea), que falleció debido a una cromosomopatía (referida por la paciente). Además, manifestó ser alérgica al tramadol.\n\nEl cuadro clínico inició con dolor lumbar por litiasis renal bilateral. Posteriormente, logra expulsar un cálculo y luego de ello presentó hematuria por tres días, por lo que recibió ácido tranexámico c/12 h. Tres semanas después, presenta dolor en la región inferior del muslo izquierdo que fue incrementándose en intensidad, con endurecimiento de la zona. Por persistencia de los síntomas, se le indicó diclofenaco por vía intramuscular, que le provocó equimosis y sangrado en la zona del glúteo y que persiste pese a la compresión con gasas.\n\nLa paciente se realiza de manera particular una ecografía Doppler que revela trombosis venosa profunda de miembro inferior izquierdo, y acude al hospital de su localidad con dichos resultados. Se le administra anticoagulación con enoxaparina 30 mg/24 h subcutáneo, además de morfina para el manejo del dolor y es hospitalizada. Al día siguiente, presenta epigastralgia, visión borrosa, frecuencia cardiaca de 117 lat/min, presión arterial de 113/85 mmHg y saturación de 93%. Se decidió suspender la enoxaparina. El hemograma reveló una hemoglobina de 6,4 g/dl, que representaba una diferencia de 4 g/dl respecto al resultado un día antes de su ingreso, que fue de 10,4 g/dl. Debido a lo anterior, se le transfundió dos paquetes globulares. Ante la sospecha de vasculitis, se le indicó metilprednisolona y fue referida a nuestro hospital para ampliar el estudio.\n\nEn la exploración física al ingreso, se le encontró palidez severa, extensa equimosis en muslo y cara lateral de rodilla izquierda; además de un hematoma en muslo derecho. El hemograma reveló una anemia moderada (Hb=9,8 g/dl), normocítica y normocrómica. El examen bioquímico evidenció valores de glucosa de 160 mg/dl. Las enzimas hepáticas AST y ALT se encontraban en valores de 52 U/L y 86 U/L, respectivamente. El perfil de coagulación mostró prolongación del tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa) de 91,2 s. El resto de componentes del hemograma, bioquímico, electrolitos, perfil hepático y perfil de coagulación se encontraban en valores normales. La ecografía de partes blandas de la región glútea derecha reveló una colección a nivel del tejido celular subcutáneo (TCSC) y edema hasta el tercio superior del muslo. La ecografía Doppler en miembro inferior izquierdo mostró una adecuada flujometría sin signos de trombosis en vena femoral común, superficial y profunda.\n\nSe inició tratamiento sintomático y se solicitó hemocultivo y urocultivo, que resultaron negativos. Los valores de anticuerpos antinucleares (ANA), complemento C3 y C4 y ferritina estaban dentro del intervalo de referencia.\n\nAnte la sospecha de hemofilia adquirida se solicitaron estudios para su confirmación, donde se encontró una corrección parcial de TTPa en la prueba de mezcla. Se midió el factor VIII encontrándose disminuida su actividad (<1,0 U/dl) y se demostró la presencia de un inhibidor del factor VIII: 8,64 unidades Bethesda/ml. Lo anterior permitió confirmar el diagnóstico de HAA, que se relacionó con el posparto por el inicio de los síntomas.\n\nSe inició terapia con prednisona 50 mg VO en el desayuno y 10 mg VO en el almuerzo, ciclofosfamida 50 mg 2 tabletas VO c/24 h y complejo coagulante anti-inhibidor hemofílico (FEIBA). Cinco días después, se suspende el empleo de este último medicamento debido a dolor torácico opresivo, disnea y náuseas (posible reacción adversa medicamentosa), por lo cual se cambió a factor VII recombinante activado (NovoSeven).\n\nLa evolución clínica de la paciente fue favorable, con disminución de la equimosis y sin la presencia de otros síntomas, por lo que se decidió su alta hospitalaria.", + "fulltext_subclaims": "[\n \"La paciente es una mujer de 34 años.\",\n \"La paciente tiene un tiempo de enfermedad de cuatro semanas.\",\n \"Dos meses antes, la paciente tuvo un parto por cesárea en la semana 37 de embarazo.\",\n \"La paciente presentaba sangrado persistente por la herida operatoria.\",\n \"La paciente negó haber tenido sangrados durante la niñez o adolescencia.\",\n \"Tres años antes, la paciente dio a luz a su primer hijo por cesárea.\",\n \"El primer hijo de la paciente falleció debido a una cromosomopatía.\",\n \"La paciente es alérgica al tramadol.\",\n \"El cuadro clínico inició con dolor lumbar por litiasis renal bilateral.\",\n \"La paciente expulsó un cálculo.\",\n \"La paciente presentó hematuria por tres días.\",\n \"La paciente recibió ácido tranexámico cada 12 horas.\",\n \"Tres semanas después, la paciente presentó dolor en la región inferior del muslo izquierdo.\",\n \"La paciente presentó endurecimiento en la región inferior del muslo izquierdo.\",\n \"La paciente recibió diclofenaco por vía intramuscular.\",\n \"El diclofenaco provocó equimosis y sangrado en la zona del glúteo.\",\n \"La paciente se realizó una ecografía Doppler que reveló trombosis venosa profunda de miembro inferior izquierdo.\",\n \"La paciente acudió al hospital con los resultados de la ecografía Doppler.\",\n \"La paciente recibió anticoagulación con enoxaparina 30 mg/24 h subcutáneo.\",\n \"La paciente recibió morfina para el manejo del dolor.\",\n \"La paciente fue hospitalizada.\",\n \"Al día siguiente, la paciente presentó epigastralgia.\",\n \"Al día siguiente, la paciente presentó visión borrosa.\",\n \"Al día siguiente, la paciente presentó una frecuencia cardiaca de 117 latidos por minuto.\",\n \"Al día siguiente, la paciente presentó una presión arterial de 113/85 mmHg.\",\n \"Al día siguiente, la paciente presentó una saturación de oxígeno de 93%.\",\n \"Se decidió suspender la enoxaparina.\",\n \"El hemograma reveló una hemoglobina de 6,4 g/dl.\",\n \"La diferencia de hemoglobina respecto al día anterior fue de 4 g/dl.\",\n \"La paciente recibió dos paquetes globulares.\",\n \"Se sospechó de vasculitis.\",\n \"La paciente recibió metilprednisolona.\",\n \"La paciente fue referida a otro hospital.\",\n \"Al ingreso, se encontró palidez severa.\",\n \"Al ingreso, se encontró extensa equimosis en muslo y cara lateral de rodilla izquierda.\",\n \"Al ingreso, se encontró un hematoma en muslo derecho.\",\n \"El hemograma reveló una anemia moderada (Hb=9,8 g/dl).\",\n \"El examen bioquímico evidenció una glucosa de 160 mg/dl.\",\n \"Las enzimas hepáticas AST y ALT fueron 52 U/L y 86 U/L, respectivamente.\",\n \"El perfil de coagulación mostró un TTPa de 91,2 s.\",\n \"La ecografía de partes blandas de la región glútea derecha reveló una colección a nivel del tejido celular subcutáneo.\",\n \"La ecografía Doppler en miembro inferior izquierdo mostró una adecuada flujometría.\",\n \"Los valores de anticuerpos antinucleares (ANA), complemento C3 y C4 y ferritina estaban dentro del intervalo de referencia.\",\n \"Se sospechó de hemofilia adquirida.\",\n \"Se encontró una corrección parcial de TTPa en la prueba de mezcla.\",\n \"Se midió el factor VIII y se encontró disminuida su actividad (<1,0 U/dl).\",\n \"Se demostró la presencia de un inhibidor del factor VIII: 8,64 unidades Bethesda/ml.\",\n \"Se confirmó el diagnóstico de hemofilia adquirida.\",\n \"Se inició terapia con prednisona 50 mg VO en el desayuno.\",\n \"Se inició terapia", + "summary": "Se presenta el caso de una paciente de 34 años con dolor lumbar, hematuria y hematoma en región glútea derecha, sin antecedentes previos de sangrado. Por extensión de las manifestaciones hemorrágicas es transferida al servicio de emergencia. Los exámenes auxiliares de perfil de coagulación, prueba de mezclas y medición de los títulos de inhibidores del factor VIII permitieron confirmar el diagnóstico.", + "summary_subclaims": [ + "La paciente tiene 34 años.", + "La paciente presentaba dolor lumbar.", + "La paciente presentaba hematuria.", + "La paciente presentaba un hematoma en la región glútea derecha.", + "La paciente no tenía antecedentes previos de sangrado.", + "La paciente fue transferida al servicio de emergencia.", + "Se realizaron exámenes auxiliares de perfil de coagulación.", + "Se realizó una prueba de mezclas.", + "Se midieron los títulos de inhibidores del factor VIII.", + "Se confirmó el diagnóstico." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_302.txt", + "easy_text": "Un hombre de 60 años tuvo cáncer en la próstata. Le hicieron una operación para quitar la próstata y algunos ganglios cercanos. Dos años después, los médicos vieron que el cáncer volvió con un examen de sangre y una imagen especial que mostró un ganglio pequeño cerca de la pelvis.\n\nLos doctores planearon una cirugía para quitar ese ganglio usando una técnica para marcarlo antes de la operación. Usaron anestesia local y una aguja para poner un marcador negro en el ganglio. Durante el procedimiento, el intestino se movió, así que usaron un líquido para moverlo y no dañarlo. Todo salió bien.\n\nDespués, el paciente fue al quirófano y le quitaron el ganglio marcado. Los exámenes confirmaron que el ganglio tenía cáncer.", + "easy_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 60 años.", + "El paciente tuvo cáncer en la próstata.", + "Se le realizó una operación para extirpar la próstata.", + "Se le extirparon algunos ganglios cercanos.", + "Dos años después, el cáncer regresó.", + "Los médicos detectaron la recurrencia mediante un examen de sangre.", + "Una imagen especial mostró un ganglio pequeño cerca de la pelvis.", + "Los doctores planearon una cirugía para extirpar ese ganglio.", + "Usaron una técnica para marcar el ganglio antes de la cirugía.", + "Usaron anestesia local para el procedimiento.", + "Usaron una aguja para colocar un marcador negro en el ganglio.", + "Durante el procedimiento, el intestino se movió.", + "Usaron un líquido para mover el intestino y evitar dañarlo.", + "El procedimiento salió bien.", + "El paciente fue al quirófano para la cirugía.", + "Se le extirpó el ganglio marcado.", + "Los exámenes confirmaron que el ganglio tenía cáncer." + ], + "intermediate_text": "Un hombre de 60 años había sido tratado por un cáncer de próstata agresivo mediante una cirugía que incluyó la extracción completa de la glándula prostática y de los ganglios linfáticos cercanos. Luego de dos años sin evidencia de enfermedad, presentó una elevación moderada del antígeno prostático específico y una pequeña imagen sospechosa en la región pélvica observada en una tomografía con emisión de positrones. Ante estos hallazgos, un equipo multidisciplinario decidió realizar una nueva cirugía para retirar el ganglio afectado. Para ubicarlo con precisión antes del procedimiento, se efectuó una marcación especial utilizando carbón activado, guiada por tomografía computada y bajo anestesia local. Como el ganglio se encontraba junto a vasos sanguíneos y estructuras nerviosas importantes, se eligió un acceso desde el lado opuesto del cuerpo, atravesando el hueso sacro, con una aguja diseñada para biopsias óseas. Durante el avance de la aguja, el movimiento del intestino hizo que el colon se desplazara, por lo que se aplicó una técnica llamada hidrodisección: se inyectó líquido contrastado para separar las estructuras y evitar lesiones. Todo el proceso se controló por imágenes en tiempo real y no hubo complicaciones. La cirugía posterior se desarrolló sin incidentes, se extrajo el ganglio marcado y el estudio microscópico confirmó la presencia de células cancerosas, lo que indicó una recaída localizada de la enfermedad.", + "intermediate_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 60 años.", + "El paciente había sido tratado por un cáncer de próstata agresivo.", + "El tratamiento incluyó la extracción completa de la glándula prostática.", + "El tratamiento incluyó la extracción de los ganglios linfáticos cercanos.", + "Dos años después, no había evidencia de enfermedad.", + "El paciente presentó una elevación moderada del antígeno prostático específico.", + "Se observó una pequeña imagen sospechosa en la región pélvica en una tomografía con emisión de positrones.", + "Un equipo multidisciplinario decidió realizar una nueva cirugía.", + "La cirugía tenía como objetivo retirar el ganglio afectado.", + "Se efectuó una marcación especial del ganglio con carbón activado.", + "La marcación se realizó mediante tomografía computada.", + "La marcación se realizó bajo anestesia local.", + "El ganglio se encontraba junto a vasos sanguíneos y estructuras nerviosas importantes.", + "Se eligió un acceso desde el lado opuesto del cuerpo.", + "El acceso atravesaba el hueso sacro.", + "Se utilizó una aguja diseñada para biopsias óseas.", + "Durante el avance de la aguja, el colon se desplazó.", + "Se aplicó una técnica llamada hidrodisección.", + "La hidrodisección consistió en inyectar líquido contrastado.", + "El proceso se controló por imágenes en tiempo real.", + "No hubo complicaciones durante el procedimiento.", + "La cirugía posterior se desarrolló sin incidentes.", + "Se extrajo el ganglio marcado.", + "El estudio microscópico confirmó la presencia de células cancerosas.", + "La presencia de células cancerosas indicó una recaída localizada de la enfermedad." + ], + "hard_text": "Paciente masculino de 60 años, con diagnóstico previo de adenocarcinoma prostático Gleason 8 (4+4) con compromiso bilateral lobar, intervenido mediante prostatectomía radical y linfadenectomía ilio-obturatriz (pT3b-N0-Mx). Tras un período libre de enfermedad de dos años, se evidenció recaída bioquímica manifestada por elevación significativa del antígeno prostático específico (1.9 ng/mL) y aparición de adenopatía hipogástrica subcentimétrica con hipermetabolismo en PET-TC con Fluorocolina (SUV 3.8).\n\nEn el contexto de una discusión multidisciplinaria, se llevó a cabo planificación quirúrgica para linfadenectomía de rescate, integrando marcación prequirúrgica bajo guía tomográfica. Debido a la complejidad anatómica, con cercanía a estructuras vasculares esenciales (arteria y vena hipogástrica) y la raíz nerviosa L5, se optó por un abordaje trans-sacro contralateral, utilizando aguja T-Lok Bone Marrow Biopsy Standard calibre 11 Gauge bajo anestesia local con lidocaína al 2% hasta alcanzar el periostio sacro superficial.\n\nEl peristaltismo intestinal provocó desplazamiento del colon sigmoide, requiriendo maniobra de hidrodisección con solución contrastada diluida para prevenir lesión de víscera hueca. La progresión coaxial del instrumental se monitorizó continuamente mediante tomografía, permitiendo la inyección precisa de 1 ml de carbón activado al 4% a través de aguja tipo Chiba calibre 20 Gauge.\n\nEl control tomográfico post-procedimiento confirmó ausencia de complicaciones inmediatas. El paciente fue trasladado en condiciones hemodinámicas estables al quirófano, donde se extrajo con éxito el ganglio marcado. El análisis anatomopatológico confirmó infiltración carcinomatosa en el ganglio, corroborando la utilidad clínica y técnica de la marcación prequirúrgica en el manejo de recidivas locales del carcinoma prostático.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 60 años.", + "El paciente tiene un diagnóstico previo de adenocarcinoma prostático Gleason 8 (4+4).", + "El tumor prostático mostró compromiso bilateral lobar.", + "El paciente fue intervenido mediante prostatectomía radical.", + "Se realizó una linfadenectomía ilio-obturatriz.", + "El estadio patológico fue pT3b-N0-Mx.", + "El paciente tuvo un período libre de enfermedad de dos años.", + "Se evidenció recaída bioquímica con elevación del antígeno prostático específico a 1.9 ng/mL.", + "Se observó una adenopatía hipogástrica subcentimétrica.", + "La PET-TC con Fluorocolina mostró hipermetabolismo en la adenopatía con SUV 3.8.", + "Se llevó a cabo una planificación quirúrgica para linfadenectomía de rescate.", + "Se utilizó marcación prequirúrgica bajo guía tomográfica.", + "La adenopatía estaba cerca de la arteria hipogástrica.", + "La adenopatía estaba cerca de la vena hipogástrica.", + "La adenopatía estaba cerca de la raíz nerviosa L5.", + "Se optó por un abordaje trans-sacro contralateral.", + "Se utilizó una aguja T-Lok Bone Marrow Biopsy Standard calibre 11 Gauge.", + "La anestesia local fue con lidocaína al 2%.", + "El colon sigmoide se desplazó debido al peristaltismo intestinal.", + "Se realizó hidrodisección con solución contrastada diluida.", + "La progresión coaxial del instrumental se monitorizó continuamente mediante tomografía.", + "Se inyectó 1 ml de carbón activado al 4% a través de una aguja tipo Chiba calibre 20 Gauge.", + "El control tomográfico post-procedimiento confirmó ausencia de complicaciones inmediatas.", + "El paciente fue trasladado al quirófano en condiciones hemodinámicas estables.", + "Se extrajo con éxito el ganglio marcado.", + "El análisis anatomopatológico confirmó infiltración carcinomatosa en el ganglio.", + "La marcación prequirúrgica demostró utilidad clínica y técnica en el manejo de recidivas locales del carcinoma prostático." + ], + "fulltext": "Hombre de 60 años con antecedentes de adenocarcinoma prostático Gleason 8 (4+4) que afectaba ambos lóbulos prostáticos tratado con prostatectomía radical y linfadenectomía ilio-obturatriz (pT3b-N0-Mx). Presentó, luego de 2 años de control, recaída bioquímica (antígeno prostático específico de 1.9ng/mL) y pequeña adenopatía hipogástrica hipermetabólica subcentimétrica (S.U.V.: 3.8) visible en PET TC con Fluorocolina.\n\nEn ateneo multidisciplinario se decidió linfadenectomía de rescate previa marcación prequirúrgica con carbón activado guiado por imágenes. Debido a la profundidad del ganglio mencionado se decidió realizar marcación prequirúrgica con anestesia local por tomografía computada previo a la cirugía. La adenopatía se encontraba rodeada por arteria y vena hipogástrica hacia adelante y el lado respectivamente y por la raíz nerviosa de L5 hacia atrás, su margen medial se encontraba libre. Debido a la disposición de estas estructuras alrededor del objetivo se planificó marcación con abordaje contralateral mediante acceso trans-sacro con aguja T-Lok Bone Marrow Biopsy Standard de 4\", 11 Gauge (Argon Medical). Se realizó anestesia, por planos hasta alcanzar el periostio superficial del sacro, con lidocaína al 2% (10 cm3). Sin embargo, una vez comenzado el procedimiento, el peristaltismo intestinal movilizó al colon sigmoide en el trayecto de la aguja. Para evitar trasgresión de víscera hueca, se realizó hidrodisección mediante solución contrastada diluida para desplazarla. Se realizó progresión del instrumental bajo supervisión tomográfica para garantizar desplazamiento del colon y finalmente la marcación fue llevada a cabo en forma coaxial con 1ml. de carbón activado al 4% (Temis Lostaló) mediante aguja tipo Chiba de 15 cms, 20 Gauge (Argon Medical).\n\nUna vez concluida la marcación, se extrajeron las agujas empleadas, se realizó control tomográfico final en donde se constataron ausencia de complicaciones relacionadas al procedimiento. Luego de un breve periodo de observación en el servicio de diagnóstico por imágenes, el paciente fue trasladado a quirófano sin dolor ni trastornos hemodinámicos. La cirugía fue llevada a cabo sin complicaciones y el ganglio marcado fue extraído. La anatomía patológica confirmó ganglio linfático con infiltración por carcinoma.", + "fulltext_subclaims": "[\n \"El paciente es un hombre de 60 años.\",\n \"El paciente tiene antecedentes de adenocarcinoma prostático Gleason 8 (4+4).\",\n \"El cáncer afectaba ambos lóbulos prostáticos.\",\n \"El paciente fue tratado con prostatectomía radical.\",\n \"El paciente fue tratado con linfadenectomía ilio-obturatriz.\",\n \"El estadio patológico fue pT3b-N0-Mx.\",\n \"Dos años después del tratamiento, el paciente presentó recaída bioquímica.\",\n \"El antígeno prostático específico fue de 1.9 ng/mL.\",\n \"Se observó una pequeña adenopatía hipogástrica hipermetabólica subcentimétrica.\",\n \"La adenopatía tenía un SUV de 3.8 en PET TC con Fluorocolina.\",\n \"En un ateneo multidisciplinario se decidió linfadenectomía de rescate.\",\n \"Se planeó marcación prequirúrgica con carbón activado guiada por imágenes.\",\n \"La marcación se realizó con anestesia local por tomografía computada.\",\n \"La adenopatía estaba rodeada por la arteria hipogástrica hacia adelante.\",\n \"La adenopatía estaba rodeada por la vena hipogástrica por el lado derecho.\",\n \"La adenopatía estaba rodeada por la raíz nerviosa de L5 hacia atrás.\",\n \"El margen medial de la adenopatía estaba libre.\",\n \"Se planificó marcación con abordaje contralateral mediante acceso trans-sacro.\",\n \"Se utilizó una aguja T-Lok Bone Marrow Biopsy Standard de 4\", 11 Gauge.\",\n \"Se realizó anestesia con lidocaína al 2% (10 cm3).\",\n \"Durante el procedimiento, el peristaltismo intestinal movilizó el colon sigmoide.\",\n \"Se realizó hidrodisección con solución contrastada diluida para desplazar el colon.\",\n \"La marcación se realizó en forma coaxial con 1 ml de carbón activado al 4%.\",\n \"Se utilizó una aguja tipo Chiba de 15 cms, 20 Gauge.\",\n \"Se realizó control tomográfico final sin complicaciones.\",\n \"El paciente fue trasladado a quirófano sin dolor ni trastornos hemodinámicos.\",\n \"La cirugía fue llevada a cabo sin complicaciones.\",\n \"El ganglio marcado fue extraído.\",\n \"La anatomía patológica confirmó ganglio linfático con infiltración por carcinoma.\"\n]", + "summary": "Hombre de 60 años con antecedentes de adenocarcinoma prostático en plan de resección de adenopatía hipogástrica. Se indicó marcación prequirúrgica mediante guía imagenológica.\n\nResultados: Se realizó marcación prequirúrgica con anestesia local bajo tomografía computada con acceso transóseo e hidrodisección.", + "summary_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 60 años.", + "El paciente tiene antecedentes de adenocarcinoma prostático.", + "El plan incluye la resección de adenopatía hipogástrica.", + "Se indicó marcación prequirúrgica mediante guía imagenológica.", + "La marcación prequirúrgica se realizó con anestesia local.", + "La marcación prequirúrgica se realizó bajo tomografía computada.", + "El acceso fue transóseo.", + "Se utilizó hidrodisección durante el procedimiento." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_303.txt", + "easy_text": "Una niña de dos años llegó al hospital en julio de 2021. Tenía tos y fiebre desde hace cinco días. Le costaba respirar. La niña tenía leucemia y estaba recibiendo quimioterapia. Empezó con tos fuerte y fiebre alta de 40 grados. Se puso azul cuando tosía. Después le costó más respirar. Los doctores pensaron que tenía neumonía. Cuando llegó al hospital, tenía fiebre y respiraba muy rápido. Necesitaba oxígeno extra. Los exámenes de sangre mostraron que tenía pocas defensas. Una radiografía mostró problemas en los dos pulmones. Los doctores encontraron un virus llamado RSV. Le dieron antibióticos y oxígeno. Como no mejoraba, la llevaron a cuidados intensivos. Necesitó una máquina para respirar. Sus pulmones estaban muy mal. Tuvieron que conectarla a una máquina especial llamada ECMO durante 35 días. Los doctores le sacaron muchos tapones de moco de los pulmones. Después de mucho tiempo, pudo salir del hospital. Pero siguió con tos y se cansaba al jugar. Los doctores dijeron que sus pulmones quedaron dañados. Le dieron medicinas para ayudarla. Después de dos años, la niña está mejor pero sus pulmones siguen dañados.", + "easy_subclaims": [ + "Una niña de dos años llegó al hospital en julio de 2021.", + "La niña tenía tos y fiebre desde hace cinco días.", + "La niña tenía leucemia y estaba recibiendo quimioterapia.", + "La niña tenía fiebre alta de 40 grados.", + "La niña se puso azul cuando tosía.", + "Los doctores pensaron que tenía neumonía.", + "Una radiografía mostró problemas en los dos pulmones.", + "Los doctores encontraron un virus llamado RSV.", + "La niña necesitó una máquina para respirar.", + "Tuvieron que conectarla a una máquina especial llamada ECMO durante 35 días.", + "Los doctores le sacaron muchos tapones de moco de los pulmones.", + "Después de mucho tiempo, la niña pudo salir del hospital.", + "Los doctores dijeron que sus pulmones quedaron dañados.", + "Después de dos años, la niña está mejor pero sus pulmones siguen dañados." + ], + "intermediate_text": "Una paciente de dos años fue admitida en el hospital por tos, fiebre de cinco días y dificultad respiratoria que empeoró en el último día. Al inicio, la niña tenía tos fuerte, fiebre alta (hasta 40°C) y episodios de cianosis. Su estado empeoró y fue ingresada con sospecha de neumonía.\n\nLa paciente tenía diagnóstico previo de leucemia mieloide aguda y estaba en fase de inducción de quimioterapia, recibiendo citarabina, etopósido, cladribina y G-CSF. No tenía antecedentes de asma ni problemas familiares relevantes. Al ingreso, presentaba fiebre, taquicardia, taquipnea, presión arterial normal, bajo peso y saturación de oxígeno baja a pesar de oxígeno suplementario. Mostraba mal estado general, disnea, cianosis, retracción y ruidos respiratorios anormales. El resto del examen físico fue normal.\n\nLos análisis de laboratorio mostraron neutropenia severa, anemia, trombocitopenia y marcadores inflamatorios elevados. Las pruebas microbiológicas fueron negativas, excepto la PCR para virus respiratorio sincitial (VRS). La tomografía de tórax mostró consolidación pulmonar y atelectasia.\n\nDurante la hospitalización, la paciente recibió meropenem, oxígeno de alto flujo, nebulizaciones y tratamiento sintomático. Su condición respiratoria empeoró y fue trasladada a la UCIP, donde requirió intubación y ventilación mecánica. A pesar de esto, la oxigenación siguió siendo insuficiente y se presentaron complicaciones pulmonares, por lo que se inició soporte con ECMO. Se realizaron varias broncoscopias, extrayendo tapones de moco, lo que mejoró el volumen pulmonar. El lavado alveolar confirmó infección por VRS. Tras 35 días, se retiró la ECMO y la paciente fue dada de alta con oxígeno de alto flujo.\n\nEn el seguimiento, la niña persistió con tos, intolerancia al ejercicio y estertores. Seis meses después, la tomografía mostró alteraciones pulmonares compatibles con bronquiolitis obliterante, por lo que se inició tratamiento con montelukast, azitromicina y budesonida. Diecinueve meses después, persistían los hallazgos radiológicos y se agregó pirfenidona para la fibrosis pulmonar. Tras dos años de seguimiento, no se observaron nuevas exacerbaciones de la bronquiolitis obliterante.", + "intermediate_subclaims": [ + "Una paciente de dos años fue admitida en el hospital por tos, fiebre de cinco días y dificultad respiratoria que empeoró en el último día.", + "La paciente tenía diagnóstico previo de leucemia mieloide aguda.", + "La paciente estaba en fase de inducción de quimioterapia.", + "La paciente recibía citarabina, etopósido, cladribina y G-CSF.", + "La paciente no tenía antecedentes de asma.", + "Al ingreso, la paciente presentaba fiebre.", + "Al ingreso, la paciente presentaba taquicardia.", + "Al ingreso, la paciente presentaba taquipnea.", + "Al ingreso, la paciente presentaba saturación de oxígeno baja a pesar de oxígeno suplementario.", + "Los análisis de laboratorio mostraron neutropenia severa.", + "Los análisis de laboratorio mostraron anemia.", + "Los análisis de laboratorio mostraron trombocitopenia.", + "Los análisis de laboratorio mostraron marcadores inflamatorios elevados.", + "La PCR para virus respiratorio sincitial (VRS) fue positiva.", + "La tomografía de tórax mostró consolidación pulmonar.", + "La tomografía de tórax mostró atelectasia.", + "Durante la hospitalización, la paciente recibió meropenem.", + "Durante la hospitalización, la paciente recibió oxígeno de alto flujo.", + "Durante la hospitalización, la paciente recibió nebulizaciones.", + "La paciente fue trasladada a la UCIP.", + "La paciente requirió intubación y ventilación mecánica.", + "La paciente requirió soporte con ECMO.", + "Se realizaron varias broncoscopias.", + "El lavado alveolar confirmó infección por VRS.", + "Tras 35 días, se retiró la ECMO.", + "La paciente fue dada de alta con oxígeno de alto flujo.", + "En el seguimiento, la niña persistió con tos.", + "En el seguimiento, la niña persistió con intolerancia al ejercicio.", + "En el seguimiento, la niña persistió con estertores.", + "Seis meses después, la tomografía mostró alteraciones pulmonares compatibles con bronquiolitis obliterante.", + "Se inició tratamiento con montelukast.", + "Se inició tratamiento con azitromicina.", + "Se inició tratamiento con budesonida.", + "Diecinueve meses después, persistían los hallazgos radiológicos.", + "Se agregó pirfenidona para la fibrosis pulmonar.", + "Tras dos años de seguimiento, no se observaron nuevas exacerbaciones de la bronquiolitis obliterante." + ], + "hard_text": "Paciente pediátrica de veinticuatro meses con diagnóstico previo de leucemia mieloide aguda subtipo M5 (clasificación FAB) en primera remisión completa, quien durante fase de inducción con régimen quimioterápico intensivo (citarabina 100 mg/m²/día por 7 días, etopósido 150 mg/m²/día día 3, cladribina 5 mg/m²/día por 5 días y factor estimulante de colonias granulocíticas 200 µg/m²/día por 7 días) desarrolló síndrome de insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica secundaria a bronquiolitis severa por virus respiratorio sincitial. La presentación clínica inicial se caracterizó por síndrome febril prolongado (temperatura máxima 40°C), tos paroxística productiva con episodios de cianosis perioral y deterioro respiratorio progresivo. Al ingreso presentaba taquipnea marcada (frecuencia respiratoria 50/minuto), hipoxemia moderada (saturación arterial 94% con FiO2 0.65), signos clínicos de dificultad respiratoria con tiraje intercostal y aleteo nasal, además de sibilancias difusas y estertores crepitantes bilaterales a la auscultación pulmonar. Los hallazgos laboratoriales evidenciaron neutropenia febril severa (recuento absoluto de neutrófilos 0.21×10⁹/L), elevación de biomarcadores inflamatorios (proteína C reactiva ultrasensible 22.71 mg/L, procalcitonina 2.95 ng/mL) y gasometría arterial sin alteraciones ácido-base significativas. La tomografía computarizada de tórax demostró consolidaciones bilaterales extensas con componente atelectásico segmentario. El panel molecular respiratorio mediante reacción en cadena de polimerasa identificó exclusivamente virus respiratorio sincitial como agente etiológico. Dado el contexto de inmunosupresión severa post-quimioterapia, se instauró antibioticoterapia empírica de amplio espectro con meropenem (20 mg/kg cada 8 horas), soporte respiratorio con cánula nasal de alto flujo y terapia broncodilatadora nebulizada (budesonida, bromuro de ipratropio y salbutamol). Ante progresión del síndrome de dificultad respiratoria aguda al sexto día de hospitalización, requirió escalamiento a ventilación mecánica invasiva en unidad de cuidados intensivos pediátricos, desarrollando barotrauma manifestado como enfisema subcutáneo y neumomediastino. La hipoxemia refractaria (índice PaO2/FiO2 <100) a pesar de estrategias ventilatorias protectoras y maniobras de reclutamiento alveolar, condicionó la implementación de oxigenación por membrana extracorpórea veno-venosa. Durante el soporte con ECMO, múltiples fibrobroncoscopias terapéuticas (días 10, 13, 15 y 19) revelaron obstrucción bronquial severa por moldes bronquiales plásticos fibrinosos, cuya extracción endoscópica permitió mejoría progresiva de la compliance pulmonar. El análisis histopatológico de los moldes bronquiales demostró material fibrinoso con infiltrado inflamatorio mixto. La secuenciación de nueva generación del lavado broncoalveolar confirmó monoinfección por virus respiratorio sincitial. Tras 35 días de soporte extracorpóreo, se logró destete exitoso, persistiendo con requerimientos de oxígeno suplementario al alta. La evolución post-hospitalaria se caracterizó por síntomas respiratorios crónicos con intolerancia al ejercicio y hallazgos tomográficos compatibles con bronquiolitis obliterante post-infecciosa (patrón de atenuación en mosaico, atrapamiento aéreo, bronquiectasias de tracción y engrosamiento septal interlobular), iniciándose tratamiento multimodal con antagonista de receptores de leucotrienos (montelukast), macrólido en dosis antiinflamatoria (azitromicina), corticoide inhalado (budesonida) y posteriormente agente antifibrótico (pirfenidona) ante evidencia de componente fibrótico intersticial. El seguimiento clínico-radiológico a veinticuatro meses demuestra estabilidad sin exacerbaciones significativas, aunque con persistencia de alteraciones estructurales pulmonares irreversibles características de bronquiolitis obliterante post-viral en contexto de inmunosupresión severa.", + "hard_subclaims": "[\n \"La paciente tiene 24 meses de edad.\",\n \"La paciente tiene un diagnóstico previo de leucemia mieloide aguda subtipo M5 según la clasificación FAB.\",\n \"La paciente está en primera remisión completa.\",\n \"Durante la fase de inducción, recibió citarabina 100 mg/m²/día por 7 días.\",\n \"Durante la fase de inducción, recibió etopósido 150 mg/m²/día el día 3.\",\n \"Durante la fase de inducción, recibió cladribina 5 mg/m²/día por 5 días.\",\n \"Durante la fase de inducción, recibió factor estimulante de colonias granulocíticas 200 µg/m²/día por 7 días.\",\n \"La paciente desarrolló síndrome de insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica.\",\n \"La insuficiencia respiratoria aguda fue secundaria a bronquiolitis severa por virus respiratorio sincitial.\",\n \"La presentación clínica inicial incluyó síndrome febril prolongado con temperatura máxima de 40°C.\",\n \"La paciente presentó tos paroxística productiva con episodios de cianosis perioral.\",\n \"Al ingreso, la paciente tenía taquipnea con frecuencia respiratoria de 50/minuto.\",\n \"Al ingreso, la paciente tenía hipoxemia moderada con saturación arterial del 94% con FiO2 0.65.\",\n \"Al ingreso, se observaron signos clínicos de dificultad respiratoria con tiraje intercostal y aleteo nasal.\",\n \"Al ingreso, se encontraron sibilancias difusas y estertores crepitantes bilaterales a la auscultación pulmonar.\",\n \"Los hallazgos laboratoriales mostraron neutropenia febril severa con recuento absoluto de neutrófilos de 0.21×10⁹/L.\",\n \"Los hallazgos laboratoriales mostraron elevación de la proteína C reactiva ultrasensible a 22.71 mg/L.\",\n \"Los hallazgos laboratoriales mostraron elevación de la procalcitonina a 2.95 ng/mL.\",\n \"La tomografía computarizada de tórax mostró consolidaciones bilaterales extensas con componente atelectásico segmentario.\",\n \"El panel molecular respiratorio identificó exclusivamente virus respiratorio sincitial como agente etiológico.\",\n \"Se instauró antibioticoterapia empírica con meropenem 20 mg/kg cada 8 horas.\",\n \"Se inició soporte respiratorio con cánula nasal de alto flujo.\",\n \"Se administró terapia broncodilatadora nebulizada con budesonida, bromuro de ipratropio y salbutamol.\",\n \"Al sexto día de hospitalización, la paciente requirió escalamiento a ventilación mecánica invasiva.\",\n \"Durante la ventilación mecánica, se desarrolló barotrauma con enfisema subcutáneo y neumomediastino.\",\n \"La hipoxemia refractaria condicionó la implementación de oxigenación por membrana extracorpórea veno-venosa.\",\n \"Durante el soporte con ECMO, se realizaron múltiples fibrobroncoscopias terapéuticas en los días 10, 13, 15 y 19.\",\n \"Las fibrobroncoscopias revelaron obstrucción bronquial severa por moldes bronquiales plásticos fibrinosos.\",\n \"La extracción endoscópica de los moldes permitió mejoría progresiva de la compliance pulmonar.\",\n \"El análisis histopatológico de los moldes mostró material fibrinoso con infiltrado inflamatorio mixto.\",\n \"La secuenciación de nueva generación del lavado broncoalveolar confirmó monoinfección por virus respiratorio sincitial.\",\n \"Tras 35 días de soporte extracorpóreo, se logró destete exitoso.\",\n \"Al alta, la paciente requería oxígeno suplementario.\",\n \"La evolución post-hospitalaria mostró síntomas respiratorios crónicos con intolerancia al ejercicio.\",\n \"La evolución post-hospitalaria mostró hallazgos tomográficos compatibles", + "fulltext": "Una paciente de dos años de edad fue admitida en el Hospital Infantil de Shenzhen en julio de 2021 debido a una tos, fiebre durante 5 días y empeoramiento de la falta de aire durante 1 día. Cinco días antes de la admisión, la niña presentó tos productiva paroxística, cianosis y fiebre. La temperatura más alta fue de 40.0 ℃. Cuatro días después, la niña tuvo una tos peor y una falta de aire significativa, por lo que fue admitida en el hospital con sospeita de neumonía.\n\nAnteriormente, se le había diagnosticado leucemia mieloide aguda (M5, CR1) y se encontraba en la fase de inducción de la quimioterapia. El régimen de quimioterapia era citarabina (Ara-c) 100 mg/m2 d1-7, etopósido (VP-16) 150 mg/m2 d3, cladribina (Cla) 5 mg/m2 d1-5, y factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF) 200 µg/m2 d1-7. La paciente no tenía antecedentes de eccema o sibilancias. No había antecedentes especiales de nacimiento, personales o familiares.\n\nEl examen físico al ingreso fue el siguiente: temperatura 38.9 °C, frecuencia cardiaca 138 latidos/min, frecuencia respiratoria 50 latidos/min, presión arterial 104/60 mmHg, peso 12 kg, y saturación de oxígeno arterial de 94% (con concentración de oxígeno suplementario de 65%). El paciente tenía un estado mental deficiente, disforia, falta de aire, cianosis, ensanchamiento nasal, retracción, sibilancias y estertores al auscultarlo. Los exámenes del corazón, abdomen y sistema nervioso no fueron relevantes. El tiempo de llenado capilar fue de 2 s.\n\nLos exámenes de laboratorio fueron los siguientes: el recuento de glóbulos blancos 0.83*109/L, neutrófilos 0.21*109/L, linfocitos 0.62*109/L, hemoglobina 105 g/L, plaquetas 50*109/L, proteína C reactiva hipersensible 22.71 mg/L; procalcitonina 2.95 ng/ml; análisis de gases en sangre: pH 7.403, presión parcial de dióxido de carbono 43.5 mmHg, presión parcial de oxígeno 87.4 mmHg, y bicarbonato estándar 26.3 mmol/L. La base residual estándar fue 2.2 mmol/L. La función hepática y renal, creatinasa, péptido natriurético cerebral, electrolito, y función de coagulación fueron normales; el cultivo de sangre y el cultivo de esputo fueron negativos. El hisopado de garganta y el fluido de lavado alveolar por PCR para patógenos respiratorios (incluyendo metapneumovirus, virus influenza B, virus influenza A H3N2, Chlamydia, Mycoplasma pneumonia, bocavirus, coronavirus, virus respiratorio sincitial (RSV), virus influenza A H1N1, adenovirus, rinovirus, virus parainfluenza) indicaron positivo solo para RSV. Una tomografía computarizada de tórax sugirió la consolidación de ambos pulmones con atelectasia segmentaria.\n\nTratamiento y seguimiento: Durante la hospitalización, el niño se encontraba en la fase de inducción de la quimioterapia M5 con neutropenia y fiebre. Por ello, se le administró meropenem intravenoso (20 mg/kg q8 h), con oxígeno de alto flujo a través de un catéter nasal (HFNC), nebulización (con budesonida 2 ml, ipratropio 2 ml, salbutamol aerosol 1,25 ml una vez/8 h), rehidratación y antipirético. El día 6 de hospitalización, la dificultad respiratoria y la retracción empeoraron, y la saturación de oxígeno era del 88 % en HFNC, por lo que se le trasladó a la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP). Mediante intubación y ventilación mecánica, la saturación de oxígeno era todavía inferior al 90 %, y se produjeron lesiones pulmonares relacionadas con la ventilación mecánica, como enfisema subcutáneo y neumatosis mediastínica. El día 9 de hospitalización, se le dio oxigenación con membrana extracorpórea (ECMO), por lo que el volumen de marea era todavía bajo, y el reclutamiento pulmonar manual fue ineficaz. Las radiografías de tórax repetidas indicaron signos de «pulmón blanco». Se consideró la obstrucción de las vías respiratorias, la broncoscopia se realizó los días 10, 13, 15 y 19 de la operación ECMO, respectivamente, y se aspiraron muchos tapones de plástico durante los dos primeros procedimientos. Después de eso, el volumen de marea aumentó. El fluido de lavado alveolar se envió para una prueba de etiología de alto rendimiento mediante secuenciación de nueva generación, que solo fue positiva para el RSV. La patología de los tapones de plástico indicó secreciones fibrinosas, así como glóbulos rojos, linfocitos y neutrófilos. La ECMO se retiró 35 días después. En el momento del alta, se encontraba con HFNC (FiO2 34 %, flujo 13 L/min) con una saturación de oxígeno mantenida por encima del 95 %.\n\nDespués del alta, el niño tuvo tos, intolerancia al ejercicio y estertores húmedos persistentes en la auscultación pulmonar. Una tomografía computarizada de tórax realizada seis meses después del alta (febrero de 2022) reveló inflación irregular, hiperinflación, opacidad de vidrio esmerilado, atelectasia y engrosamiento septal interlobular en ambos pulmones. En consecuencia, se diagnosticó bronquiolitis obliterante (BO). Se administró montelukast sódico oral y azitromicina en dosis bajas, así como nebulización de budesonida. Una tomografía computarizada de seguimiento realizada 19 meses después del alta (marzo de 2023) todavía indicó un patrón de atenuación de mosaico, atelectasia y engrosamiento septal interlobular. En octubre de 2022, se inició pirfenidona oral para el tratamiento de la fibrosis pulmonar. Actualmente, durante más de dos años de seguimiento, no se ha observado exacerbación de BO.\n\nMH - Infantil, Preescolar\nMH - Mujer\nMH - Humanos\nMH - *Bronquitis/complicaciones/diagnóstico\nMH - Líquido de Lavado Broncoalveolar\nMH - Disnea\nMH - *Insuficiencia respiratoria/terapia\nMH - *Infecciones/complicaciones/diagnóstico del virus respiratorio sincitial\nMH - *Virus respiratorio sincitial, humano\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"Una paciente de dos años fue admitida en el Hospital Infantil de Shenzhen en julio de 2021.\",\n \"La paciente presentó tos, fiebre durante 5 días y empeoramiento de la falta de aire durante 1 día antes de la admisión.\",\n \"Cinco días antes de la admisión, la niña presentó tos productiva paroxística, cianosis y fiebre.\",\n \"La temperatura más alta registrada fue de 40.0 ℃.\",\n \"Cuatro días antes de la admisión, la niña tuvo una tos peor y una falta de aire significativa.\",\n \"La paciente fue admitida con sospecha de neumonía.\",\n \"Anteriormente, se le había diagnosticado leucemia mieloide aguda (M5, CR1).\",\n \"La paciente se encontraba en la fase de inducción de la quimioterapia.\",\n \"El régimen de quimioterapia incluía citarabina (Ara-c) 100 mg/m2 d1-7.\",\n \"El régimen de quimioterapia incluía etopósido (VP-16) 150 mg/m2 d3.\",\n \"El régimen de quimioterapia incluía cladribina (Cla) 5 mg/m2 d1-5.\",\n \"El régimen de quimioterapia incluía factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF) 200 µg/m2 d1-7.\",\n \"La paciente no tenía antecedentes de eccema o sibilancias.\",\n \"El examen físico al ingreso mostró una temperatura de 38.9 °C.\",\n \"El examen físico al ingreso mostró una frecuencia respiratoria de 50 latidos/min.\",\n \"El examen físico al ingreso mostró una saturación de oxígeno arterial de 94% con oxígeno suplementario del 65%.\",\n \"El examen físico al ingreso mostró cianosis.\",\n \"El examen físico al ingreso mostró sibilancias y estertores al auscultar.\",\n \"El recuento de glóbulos blancos fue de 0.83*109/L.\",\n \"El recuento de neutrófilos fue de 0.21*109/L.\",\n \"El recuento de linfocitos fue de 0.62*109/L.\",\n \"La hemoglobina fue de 105 g/L.\",\n \"Las plaquetas fueron de 50*109/L.\",\n \"La proteína C reactiva hipersensible fue de 22.71 mg/L.\",\n \"La procalcitonina fue de 2.95 ng/ml.\",\n \"El análisis de gases en sangre mostró un pH de 7.403.\",\n \"El análisis de gases en sangre mostró una presión parcial de dióxido de carbono de 43.5 mmHg.\",\n \"El análisis de gases en sangre mostró una presión parcial de oxígeno de 87.4 mmHg.\",\n \"El análisis de gases en sangre mostró un bicarbonato estándar de 26.3 mmol/L.\",\n \"La función hepática y renal fue normal.\",\n \"La creatinasa fue normal.\",\n \"El péptido natriurético cerebral fue normal.\",\n \"El cultivo de sangre fue negativo.\",\n \"El cultivo de esputo fue negativo.\",\n \"El hisopado de garganta y el fluido de lavado alveolar por PCR fueron positivos solo para RSV.\",\n \"La tomografía computarizada de tórax sugirió consolidación de ambos pulmones con atelectasia segmentaria.\",\n \"Durante la hospitalización, la paciente se encontraba en la fase de inducción de la quimioterapia M5 con neutropenia y fiebre.\",\n \"Se administró meropenem intravenoso (20 mg/kg q8 h).\",\n \"Se usó oxígeno de alto flujo a través de un catéter nasal (HFNC).\",\n \"Se usó nebulización con budesonida, ipratropio y salbutamol.\",\n \"El día 6 de hospitalización, la dificultad respiratoria y la retracción empeor", + "summary": "Una niña de 2 años inmunocomprometida fue admitida en el hospital con tos, fiebre durante 5 días y agravada con dificultad respiratoria durante 1 día. Con ventilación mecánica, su insuficiencia respiratoria no se alivió y apareció enfisema subcutáneo y neumatosis mediastinal. Se administró oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO), pero el volumen corriente era bajo. Por lo tanto, se realizó una broncoscopia, mediante la cual se encontraron y eliminaron secreciones plásticas. La patología de las secreciones plásticas confirmó el diagnóstico de PB tipo I. El RSV fue el único patógeno positivo en el fluido de lavado alveolar mediante la prueba de secuenciación de próxima generación. Después del procedimiento broncoscópico, su disnea mejoró. La paciente fue dada de alta con una cánula nasal de alto flujo, con una saturación de oxígeno por pulso superior al 95%. Medio año después del alta, desarrolló secuelas de bronquitis obliterante.\n", + "summary_subclaims": [ + "Una niña de 2 años inmunocomprometida fue admitida en el hospital.", + "La niña tenía tos.", + "La niña tenía fiebre durante 5 días.", + "La dificultad respiratoria se agravó durante 1 día.", + "La insuficiencia respiratoria no se alivió con ventilación mecánica.", + "Apareció enfisema subcutáneo.", + "Apareció neumatosis mediastinal.", + "Se administró oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO).", + "El volumen corriente era bajo con ECMO.", + "Se realizó una broncoscopia.", + "Se encontraron y eliminaron secreciones plásticas durante la broncoscopia.", + "La patología de las secreciones plásticas confirmó el diagnóstico de PB tipo I.", + "El RSV fue el único patógeno positivo en el fluido de lavado alveolar mediante la prueba de secuenciación de próxima generación.", + "La disnea mejoró después del procedimiento broncoscópico.", + "La paciente fue dada de alta con una cánula nasal de alto flujo.", + "La saturación de oxígeno por pulso era superior al 95% al momento del alta.", + "Medio año después del alta, la paciente desarrolló secuelas de bronquitis obliterante." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_304.txt", + "easy_text": "En diciembre de 2020, un hombre de 43 años fue al hospital para un chequeo. Tenía hepatitis B desde hace 9 años. Le hicieron una ecografía del hígado. Encontraron varias manchas oscuras. Los análisis de sangre mostraron un marcador de cáncer un poco alto. Era la AFP con 32.9. Los otros marcadores estaban normales. Le hicieron una tomografía. Las manchas se veían borrosas. La más grande medía 4 centímetros. También le hicieron una resonancia magnética. Las imágenes mostraron que las manchas se llenaban de contraste poco a poco. Lo enviaron a un hospital más grande en Shanghai. Allí le hicieron estudios especiales llamados PET. Usaron tres tipos diferentes de marcadores. El último marcador mostró que todas las manchas captaban la sustancia. Los médicos pensaron que era cáncer de hígado. Lo operaron 6 días después. Le quitaron parte del hígado. El estudio de los tejidos confirmó el diagnóstico. La mancha grande era cáncer de hígado. Las manchas pequeñas eran otro tipo de tumor menos peligroso. Se llamaba hemangioendotelioma. El paciente salió del hospital 9 días después de la cirugía. Hasta ahora está bien. El cáncer no ha vuelto.", + "easy_subclaims": [ + "En diciembre de 2020, un hombre de 43 años fue al hospital para un chequeo.", + "Tenía hepatitis B desde hace 9 años.", + "Le hicieron una ecografía del hígado.", + "Encontraron varias manchas oscuras.", + "Los análisis de sangre mostraron un marcador de cáncer un poco alto.", + "La AFP era 32.9.", + "Los otros marcadores estaban normales.", + "Le hicieron una tomografía.", + "Las manchas se veían borrosas.", + "La más grande medía 4 centímetros.", + "Le hicieron una resonancia magnética.", + "Las imágenes mostraron que las manchas se llenaban de contraste poco a poco.", + "Lo enviaron a un hospital más grande en Shanghai.", + "Allí le hicieron estudios especiales llamados PET.", + "Usaron tres tipos diferentes de marcadores.", + "El último marcador mostró que todas las manchas captaban la sustancia.", + "Los médicos pensaron que era cáncer de hígado.", + "Lo operaron 6 días después.", + "Le quitaron parte del hígado.", + "El estudio de los tejidos confirmó el diagnóstico.", + "La mancha grande era cáncer de hígado.", + "Las manchas pequeñas eran otro tipo de tumor menos peligroso.", + "Se llamaba hemangioendotelioma.", + "El paciente salió del hospital 9 días después de la cirugía.", + "Hasta ahora está bien.", + "El cáncer no ha vuelto." + ], + "intermediate_text": "En diciembre de 2020, un paciente masculino de 43 años con antecedente de hepatitis B crónica de 9 años de evolución, acudió a control rutinario en el Hospital Popular de Ruian. La ecografía abdominal reveló múltiples lesiones hepáticas hipoecóicas. Los marcadores tumorales mostraron elevación leve de alfa-fetoproteína (32.9 ng/ml), manteniéndose normales el CEA, CA 19-9, CA-125 y CA-153. La tomografía computarizada evidenció lesiones hipodensas con márgenes imprecisos y realce centrípeto progresivo desde fase arterial hasta portal. La lesión mayor medía 4.1 × 4.3 cm con morfología irregular. La resonancia magnética contrastada demostró realce periférico anular inmediato en la lesión principal, con progresión centrípeta y cicatriz central tardía. Las lesiones menores presentaron realce anular con llenado centrípeto en fases portal y tardía. El paciente fue referido al Hospital Huashan de Shanghai para evaluación especializada. Se realizaron estudios de medicina nuclear incluyendo PET con [18F]-FDG sin captación significativa. El PET/CT con [11C]-acetato mostró captación leve únicamente en la lesión del segmento VII (SUVmax=4.21, TBR=1.45). El estudio con [68Ga]Ga-FAPI-04 demostró captación intensa tanto en la lesión principal (SUVmax=11.94, TBR=3.08) como en las lesiones satélites (SUVmax=11.47, TBR=2.33). Con diagnóstico presuntivo de carcinoma hepatocelular, se realizó hepatectomía parcial. El análisis histopatológico confirmó carcinoma hepatocelular en la lesión del segmento VII, mientras que las lesiones menores correspondieron a hemangioendotelioma epitelioide hepático. La inmunohistoquímica fue positiva para Hep1 en el HCC y CD31/ERG1 en el HEHE. El paciente fue dado de alta al noveno día postoperatorio sin complicaciones y permanece libre de recurrencia.", + "intermediate_subclaims": [ + "En diciembre de 2020, un paciente masculino de 43 años acudió a control rutinario en el Hospital Popular de Ruian.", + "El paciente tenía hepatitis B crónica de 9 años de evolución.", + "La ecografía abdominal reveló múltiples lesiones hepáticas hipoecóicas.", + "Los marcadores tumorales mostraron elevación leve de alfa-fetoproteína (32.9 ng/ml).", + "La tomografía computarizada evidenció lesiones hipodensas con márgenes imprecisos.", + "La lesión mayor medía 4.1 × 4.3 cm con morfología irregular.", + "La resonancia magnética contrastada mostró realce periférico anular inmediato en la lesión principal.", + "Las lesiones menores presentaron realce anular con llenado centrípeto en fases portal y tardía.", + "El paciente fue referido al Hospital Huashan de Shanghai para evaluación especializada.", + "Se realizaron estudios de medicina nuclear incluyendo PET con [18F]-FDG sin captación significativa.", + "El PET/CT con [11C]-acetato mostró captación leve en la lesión del segmento VII (SUVmax=4.21, TBR=1.45).", + "El estudio con [68Ga]Ga-FAPI-04 mostró captación intensa en la lesión principal (SUVmax=11.94, TBR=3.08).", + "El diagnóstico presuntivo fue carcinoma hepatocelular.", + "Se realizó hepatectomía parcial.", + "El análisis histopatológico confirmó carcinoma hepatocelular en la lesión del segmento VII.", + "Las lesiones menores correspondieron a hemangioendotelioma epitelioide hepático.", + "La inmunohistoquímica fue positiva para Hep1 en el carcinoma hepatocelular.", + "La inmunohistoquímica fue positiva para CD31/ERG1 en el hemangioendotelioma epitelioide hepático.", + "El paciente fue dado de alta al noveno día postoperatorio sin complicaciones.", + "El paciente permanece libre de recurrencia." + ], + "hard_text": "Paciente masculino de cuarenta y tres años con hepatopatía crónica secundaria a infección por virus de hepatitis B de nueve años de evolución, quien durante evaluación rutinaria mediante ultrasonografía hepatobiliar en diciembre de dos mil veinte evidenció múltiples lesiones focales hepáticas hipoecogénicas. Los biomarcadores oncológicos séricos revelaron elevación moderada de alfa-fetoproteína (treinta y dos punto nueve nanogramos por mililitro), manteniéndose dentro de parámetros normales el antígeno carcinoembrionario y los antígenos carbohidratados diecinueve-nueve, ciento veinticinco y ciento cincuenta y tres. La caracterización morfológica mediante tomografía computarizada multicorte demostró lesiones hipodensas con márgenes irregulares que exhibían patrón de realce centrípeto progresivo desde fase arterial hasta fase portal venosa. La lesión dominante, localizada en segmento hepático siete, presentaba configuración irregular con dimensiones de cuatro punto uno por cuatro punto tres centímetros. La resonancia magnética dinámica contrastada con gadolinio evidenció realce periférico anular inmediato en fase arterial con progresión centrípeta subsecuente y aparición tardía de cicatriz central hipervascular en la lesión principal, mientras que las lesiones satélites demostraron realce anular con llenado centrípeto gradual durante fases portal y tardía. Por consiguiente, el paciente fue derivado al Hospital Huashan de Shanghai para evaluación oncológica especializada. Los estudios de medicina nuclear molecular incluyeron tomografía por emisión de positrones con fluorodesoxiglucosa marcada con flúor dieciocho sin captación metabólica significativa. El PET/CT con acetato marcado con carbono once demostró captación moderada exclusivamente en la lesión del segmento siete (valor de captación estandarizado máximo de cuatro punto veintiuno, relación tumor-fondo de uno punto cuarenta y cinco), sin evidencia de captación en lesiones satélites. Notablemente, la exploración mediante PET/CT con inhibidor de proteína de activación de fibroblastos marcado con galio sesenta y ocho reveló captación intensa tanto en la lesión dominante (SUVmax once punto noventa y cuatro, TBR tres punto cero ocho) como en las lesiones intrahepáticas menores (SUVmax once punto cuarenta y siete, TBR dos punto treinta y tres). Basándose en la integración multimodal de hallazgos imagenológicos, se estableció diagnóstico presuntivo de carcinoma hepatocelular multifocal. Se procedió a hepatectomía parcial segmentaria seis días posteriores. El análisis histopatológico confirmó carcinoma hepatocelular solitario bien diferenciado en segmento siete, mientras que las lesiones satélites correspondieron a hemangioendotelioma epitelioide hepático, caracterizado microscópicamente por proliferación de células endoteliales epitelioides dispuestas en nidos y cordones con luces vasculares intracitoplásmicas inmersas en estroma mixohialino. El perfil inmunohistoquímico demostró positividad para hepatocito-específico uno en el componente hepatocelular y expresión intensa de CD31 y ERG1 en el hemangioendotelioma epitelioide. El paciente evolucionó favorablemente, siendo egresado al noveno día postoperatorio sin complicaciones, manteniéndose libre de recurrencia durante el seguimiento oncológico hasta la fecha actual.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 43 años.", + "El paciente tiene una hepatopatía crónica secundaria a infección por virus de hepatitis B.", + "La infección por virus de hepatitis B tiene una evolución de nueve años.", + "En diciembre de 2020, se realizó una ultrasonografía hepatobiliar rutinaria.", + "La ultrasonografía mostró múltiples lesiones focales hepáticas hipoecogénicas.", + "Los biomarcadores oncológicos séricos revelaron una alfa-fetoproteína de 32.9 ng/mL.", + "El antígeno carcinoembrionario estuvo dentro de los parámetros normales.", + "La tomografía computarizada mostró lesiones hipodensas con márgenes irregulares.", + "Las lesiones mostraron un patrón de realce centrípeto progresivo desde la fase arterial hasta la fase portal venosa.", + "La lesión dominante estaba localizada en el segmento hepático siete.", + "La lesión dominante tenía dimensiones de 4.1 por 4.3 cm.", + "La resonancia magnética mostró realce periférico anular inmediato en fase arterial.", + "La resonancia magnética mostró progresión centrípeta subsecuente en la lesión principal.", + "La resonancia magnética mostró una cicatriz central hipervascular en la lesión principal.", + "Las lesiones satélites mostraron realce anular con llenado centrípeto gradual.", + "El paciente fue derivado al Hospital Huashan de Shanghai.", + "Se realizó un PET/CT con fluorodesoxiglucosa marcada con flúor 18 sin captación metabólica significativa.", + "El PET/CT con acetato marcado con carbono 11 mostró captación moderada en la lesión del segmento siete.", + "El valor de SUVmax en la lesión del segmento siete fue 4.21.", + "El PET/CT con inhibidor de proteína de activación de fibroblastos marcado con galio 68 mostró captación intensa en la lesión dominante.", + "El valor de SUVmax en la lesión dominante fue 11.94.", + "El PET/CT con inhibidor de proteína de activación de fibroblastos marcado con galio 68 mostró captación intensa en las lesiones satélites.", + "El valor de SUVmax en las lesiones satélites fue 11.47.", + "Se estableció un diagnóstico presuntivo de carcinoma hepatocelular multifocal.", + "Se realizó una hepatectomía parcial segmentaria seis días después.", + "El análisis histopatológico confirmó carcinoma hepatocelular solitario bien diferenciado en el segmento siete.", + "Las lesiones satélites correspondieron a hemangioendotelioma epitelioide hepático.", + "El hemangioendotelioma epitelioide mostró proliferación de células endoteliales epitelioides.", + "El perfil inmunohistoquímico mostró positividad para hepatocito-específico uno en el componente hepatocelular.", + "El hemangioendotelioma epitelioide mostró expresión intensa de CD31.", + "El hemangioendotelioma epitelioide mostró expresión intensa de ERG1.", + "El paciente fue egresado al noveno día postoperatorio sin complicaciones.", + "El paciente ha estado libre de recurrencia durante el seguimiento oncológico." + ], + "fulltext": "En diciembre de 2020, un hombre de 43 años con un historial de 9 años de hepatitis B se sometió a una ecografía durante un examen médico de rutina en el Hospital Popular de Ruian, que reveló varias lesiones hipoecóicas en su hígado.\n\nLos exámenes de laboratorio mostraron una ligera elevación en los niveles de alfa-fetoproteína (AFP) (AFP: 32.9 ng/ml), mientras que otros marcadores tumorales, como los antígenos de carbohidratos 19-9, 125 y 153, y el antígeno carcinoembrionario, se encontraban dentro de los límites normales. Las lesiones aparecieron como de baja densidad con márgenes poco claros en las imágenes de tomografía computarizada (TC) y mostraron realce centrípeto desde la fase arterial a la portal en las imágenes de TC con contraste dinámico. Los tamaños de las lesiones variaron, y la más grande fue una lesión de forma irregular de 4.1 × 4.3 cm de diámetro.\n\nEn la resonancia magnética por contraste dinámico (MRI), la lesión más grande exhibió un realce periférico inmediato en forma de anillo, seguido de un realce continuo progresivo y una cicatriz de realce central. Mientras tanto, las lesiones más pequeñas exhibieron un realce en forma de anillo con un realce centrípeto gradual durante las fases portal venosa y retrasada. Para un examen más detenido, el paciente fue derivado al Hospital Huashan de Shanghai el 30 de diciembre de 2020.\n\nEl paciente se sometió rápidamente a una tomografía por emisión de positrones (PET) con [18F]-FDG, que no reveló una captación obvia. Sin embargo, la PET/CT con acetato de [11C] indicó una captación leve solo para la lesión más grande ubicada en el lóbulo VII (valor máximo de captación estandarizada [SUVmax] = 4,21, relación tumor-fondo [TBR] = 1,45), mientras que otras más pequeñas no mostraron ninguna captación. Es interesante destacar que la exploración por PET/CT con [68Ga] Ga-FAPI-04 no solo mostró una captación fuerte y alta para la lesión más grande (SUVmax = 1,94, TBR = 3,08), sino también para las lesiones intrahepáticas más pequeñas (SUVmax = 1,47, TBR = 2,33).\n\nEn base a los exámenes existentes, se realizó un diagnóstico preliminar de carcinoma hepatocelular (HCC). El paciente recibió entonces una hepatectomía parcial en 6 días, y el diagnóstico fue confirmado por análisis patológico. La lesión más grande ubicada en el segmento VII se identificó como un HCC solitario, mientras que las otras lesiones más pequeñas se diagnosticaron como hemangioendotelioma epitelial hepático (HEHE).\n\nMicroscópicamente, aparecieron lesiones más pequeñas como nidos y cuerdas de células epiteliales endoteliales, con luces intracitoplásmicas diseminadas por todo el estroma mixohialino. La tinción de CD31 y ERG1 fue fuertemente positiva, lo que confirmó el diagnóstico de HEHE (Fig. 4A-E). La lesión hepática del segmento VII mostró positividad para Hep1 en inmunohistoquímica, lo que confirmó el diagnóstico de HCC.\n\nEl paciente fue dado de alta el día 9 postoperatorio y no se ha detectado ninguna recurrencia durante su seguimiento hasta ahora.\n", + "fulltext_subclaims": [ + "En diciembre de 2020, un hombre de 43 años con un historial de 9 años de hepatitis B se sometió a una ecografía.", + "La ecografía reveló varias lesiones hipoecóicas en el hígado.", + "Los exámenes de laboratorio mostraron una ligera elevación en los niveles de alfa-fetoproteína (AFP) a 32.9 ng/ml.", + "Los antígenos de carbohidratos 19-9, 125 y 153 estaban dentro de los límites normales.", + "El antígeno carcinoembrionario estaba dentro de los límites normales.", + "Las lesiones aparecieron como de baja densidad con márgenes poco claros en las imágenes de tomografía computarizada.", + "Las lesiones mostraron realce centrípeto desde la fase arterial a la portal en las imágenes de TC con contraste dinámico.", + "La lesión más grande tenía un diámetro de 4.1 × 4.3 cm.", + "En la resonancia magnética por contraste dinámico, la lesión más grande exhibió un realce periférico inmediato en forma de anillo.", + "La lesión más grande mostró un realce continuo progresivo y una cicatriz de realce central en la resonancia magnética.", + "Las lesiones más pequeñas mostraron un realce en forma de anillo con un realce centrípeto gradual.", + "El paciente fue derivado al Hospital Huashan de Shanghai el 30 de diciembre de 2020.", + "La PET con [18F]-FDG no reveló una captación obvia.", + "La PET/CT con acetato de [11C] mostró una captación leve solo para la lesión más grande ubicada en el lóbulo VII.", + "La exploración por PET/CT con [68Ga] Ga-FAPI-04 mostró una captación fuerte y alta para la lesión más grande.", + "La exploración por PET/CT con [68Ga] Ga-FAPI-04 mostró una captación para las lesiones intrahepáticas más pequeñas.", + "Se realizó un diagnóstico preliminar de carcinoma hepatocelular (HCC).", + "El paciente se sometió a una hepatectomía parcial.", + "El diagnóstico fue confirmado por análisis patológico.", + "La lesión más grande ubicada en el segmento VII se identificó como un HCC solitario.", + "Las otras lesiones más pequeñas se diagnosticaron como hemangioendotelioma epitelial hepático (HEHE).", + "Microscópicamente, las lesiones más pequeñas aparecieron como nidos y cuerdas de células epiteliales endoteliales.", + "La tinción de CD31 y ERG1 fue fuertemente positiva, lo que confirmó el diagnóstico de HEHE.", + "La lesión hepática del segmento VII mostró positividad para Hep1 en inmunohistoquímica, lo que confirmó el diagnóstico de HCC.", + "El paciente fue dado de alta el día 9 postoperatorio.", + "No se ha detectado ninguna recurrencia durante su seguimiento hasta ahora." + ], + "summary": "Presentamos un caso de carcinoma hepatocelular sincrónico (CHC) y HEHE en un paciente chino de 43 años. Se describieron múltiples lesiones hepáticas hipoecoicas, pero no se detectaron hallazgos específicos de imagen en la tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética por contraste (MRI). El paciente se sometió a una PET/CT con [18F]-FDG, una PET/CT con acetato de 11C y una PET/CT con [68Ga]Ga-FAPI-04. Las lesiones de HEHE no presentaron captación en la imagen de la PET/CT con 18F-FDG y 11C-acetato, pero presentaron una visualización clara en la PET/CT con [68Ga]Ga-FAPI-04. La lesión más grande ubicada en el segmento VII se diagnosticó finalmente como CHC, mientras que las otras más pequeñas se diagnosticaron como HEHE, lo que se confirmó mediante tinción inmunohistoquímica para CD31. Hasta donde sabemos, solo se han informado 2 casos en la literatura mundial, y el primer caso se sometió a una PET/CT con 11C-acetato y [68Ga]Ga-FAPI-04 en lugar de una PET/CT con 18F-FDG.\n", + "summary_subclaims": [ + "Se presentó un caso de carcinoma hepatocelular sincrónico (CHC) y hemangioendothelioma hepático epitelioide (HEHE) en un paciente chino de 43 años.", + "Se describieron múltiples lesiones hepáticas hipoecoicas.", + "No se detectaron hallazgos específicos de imagen en la tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética por contraste (MRI).", + "El paciente se sometió a una PET/CT con [18F]-FDG.", + "El paciente se sometió a una PET/CT con acetato de 11C.", + "El paciente se sometió a una PET/CT con [68Ga]Ga-FAPI-04.", + "Las lesiones de HEHE no presentaron captación en la imagen de la PET/CT con 18F-FDG.", + "Las lesiones de HEHE no presentaron captación en la imagen de la PET/CT con 11C-acetato.", + "Las lesiones de HEHE presentaron una visualización clara en la PET/CT con [68Ga]Ga-FAPI-04.", + "La lesión más grande ubicada en el segmento VII se diagnosticó finalmente como CHC.", + "Las otras lesiones más pequeñas se diagnosticaron como HEHE.", + "El diagnóstico se confirmó mediante tinción inmunohistoquímica para CD31.", + "Hasta donde sabemos, solo se han informado 2 casos en la literatura mundial.", + "El primer caso se sometió a una PET/CT con 11C-acetato y [68Ga]Ga-FAPI-04 en lugar de una PET/CT con 18F-FDG." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_305.txt", + "easy_text": "El Sr. S. tenía 88 años. Era viudo y vivía solo en un apartamento con escaleras. Su hija era quien lo cuidaba. No tenía ayuda en casa antes de ir al hospital.\n\nEl Sr. S. tenía muchos problemas de salud. Sufría de artritis, problemas del corazón, problemas de riñones, presión alta y temblores. También había tenido un derrame cerebral pequeño. No fumaba ni bebía alcohol. No era alérgico a nada.\n\nEl 7 de noviembre fue al hospital de urgencias. Tenía problemas del corazón y los riñones por una infección del pulmón. Los médicos le dieron antibióticos y medicinas para eliminar líquidos. Después de cinco días lo pasaron a otra sala. Allí recibió terapia para recuperar sus fuerzas.\n\nLos análisis de sangre del 13 de noviembre mostraron algo extraño. Tenía mucho calcio en la sangre. También tenía poca vitamina D. Estaba muy desnutrido. Los médicos le dieron suplementos de vitamina D. También mejoraron su alimentación.\n\nAl mismo tiempo, le dolía mucho la rodilla. Estaba hinchada. Los médicos sacaron líquido de la rodilla con una aguja. Encontraron cristales que causaban el dolor. Le dieron medicinas llamadas colchicina y alopurinol. Esto lo ayudó a sentirse mejor. El 2 de enero pudo regresar a su casa.\n\nPero el 23 de enero tuvo que volver al hospital. Su corazón estaba mal otra vez. Los médicos notaron que su calcio seguía alto. También tenía alta una hormona llamada PTH. Le hicieron más pruebas de orina y sangre. Los resultados eran raros.\n\nEn abril le hicieron un análisis genético. Descubrieron que tenía un problema en sus genes. Este problema explicaba por qué tenía tanto calcio en la sangre. Se llama FHH tipo 1. Es hereditario. Los médicos hablaron con su familia sobre esto. Le hicieron pruebas genéticas a la familia también. Finalmente, el Sr. S. pudo volver a casa. Su familia dio permiso para contar su historia.", + "easy_subclaims": [ + "El Sr. S. tenía 88 años.", + "Era viudo.", + "Vivía solo en un apartamento con escaleras.", + "Su hija era quien lo cuidaba.", + "No tenía ayuda en casa antes de ir al hospital.", + "El Sr. S. sufría de artritis.", + "El Sr. S. tenía problemas del corazón.", + "El Sr. S. tenía problemas de riñones.", + "El Sr. S. tenía presión alta.", + "El Sr. S. tenía temblores.", + "El Sr. S. había tenido un derrame cerebral pequeño.", + "No fumaba.", + "No bebía alcohol.", + "No era alérgico a nada.", + "El 7 de noviembre fue al hospital de urgencias.", + "Tenía problemas del corazón y los riñones por una infección del pulmón.", + "Los médicos le dieron antibióticos.", + "Los médicos le dieron medicinas para eliminar líquidos.", + "Después de cinco días lo pasaron a otra sala.", + "Allí recibió terapia para recuperar sus fuerzas.", + "Los análisis de sangre del 13 de noviembre mostraron algo extraño.", + "Tenía mucho calcio en la sangre.", + "Tenía poca vitamina D.", + "Estaba muy desnutrido.", + "Los médicos le dieron suplementos de vitamina D.", + "Mejoraron su alimentación.", + "Le dolía mucho la rodilla.", + "La rodilla estaba hinchada.", + "Los médicos sacaron líquido de la rodilla con una aguja.", + "Encontraron cristales que causaban el dolor.", + "Le dieron medicinas llamadas colchicina y alopurinol.", + "Esto lo ayudó a sentirse mejor.", + "El 2 de enero pudo regresar a su casa.", + "El 23 de enero tuvo que volver al hospital.", + "Su corazón estaba mal otra vez.", + "Los médicos notaron que su calcio seguía alto.", + "También tenía alta una hormona llamada PTH.", + "Le hicieron más pruebas de orina y sangre.", + "Los resultados eran raros.", + "En abril le hicieron un análisis genético.", + "Descubrieron que tenía un problema en sus genes.", + "Este problema explicaba por qué tenía tanto calcio en la sangre.", + "Se llama FHH tipo 1.", + "Es hereditario.", + "Los médicos hablaron con su familia sobre esto.", + "Le hicieron pruebas genéticas a la familia también.", + "Finalmente, el Sr. S. pudo volver a casa.", + "Su familia dio permiso para contar su historia." + ], + "intermediate_text": "Se describe el caso de un hombre de 88 años, jubilado del sector de la construcción, con antecedentes de insuficiencia cardíaca por estenosis aórtica tratada con TAVI, nefropatía crónica moderada, hipertensión arterial, artritis gotosa, temblor esencial y un accidente cerebrovascular isquémico transitorio. No consumía alcohol ni tabaco y vivía solo, aunque contaba con apoyo de su hija.\n\nEn noviembre ingresó en el hospital por neumonía con descompensación cardiorrenal, que respondió bien a antibióticos y diuréticos. Durante la recuperación, las pruebas mostraron hipercalcemia moderada (2,84 mmol/L), hipoalbuminemia y un déficit grave de vitamina D (15 nmol/L). Sin síntomas clínicos, se inició suplementación con colecalciferol y un plan nutricional adaptado. \n\nDurante la estancia presentó artritis aguda en la rodilla; el análisis del líquido sinovial confirmó cristales de ácido úrico, tratándose con colchicina y alopurinol, con resolución rápida. Fue dado de alta en enero, pero volvió semanas después por un nuevo episodio de insuficiencia cardíaca.\n\nLos exámenes de control revelaron persistencia de la hipercalcemia (2,64 mmol/L) y elevación marcada de PTH (191 ng/L) con calciuria baja (1,23 mmol/24 h). La gammagrafía MIBI y la ecografía paratiroidea descartaron adenomas o hiperplasia. El análisis genético detectó una mutación patógena en el gen **CASR**, confirmando **hipercalcemia hipocalciúrica familiar tipo 1 (FHH‑1)**. Una vez informado el resultado, se ofreció cribado a familiares y se interrumpieron pruebas innecesarias. El paciente se mantuvo estable y volvió a su domicilio bajo control médico regular.", + "intermediate_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 88 años.", + "El paciente es jubilado del sector de la construcción.", + "El paciente tiene antecedentes de insuficiencia cardíaca por estenosis aórtica.", + "El paciente fue tratado con TAVI.", + "El paciente tiene nefropatía crónica moderada.", + "El paciente tiene hipertensión arterial.", + "El paciente tiene artritis gotosa.", + "El paciente tiene un accidente cerebrovascular isquémico transitorio.", + "El paciente no consumía alcohol.", + "El paciente no consumía tabaco.", + "El paciente vivía solo.", + "El paciente contaba con apoyo de su hija.", + "El paciente ingresó en el hospital en noviembre por neumonía.", + "El paciente presentó descompensación cardiorrenal.", + "La neumonía respondió bien a antibióticos.", + "La descompensación cardiorrenal respondió bien a diuréticos.", + "Durante la recuperación, se detectó hipercalcemia moderada (2,84 mmol/L).", + "Durante la recuperación, se detectó hipoalbuminemia.", + "Durante la recuperación, se detectó un déficit grave de vitamina D (15 nmol/L).", + "No se observaron síntomas clínicos.", + "Se inició suplementación con colecalciferol.", + "Durante la estancia hospitalaria, el paciente presentó artritis aguda en la rodilla.", + "El análisis del líquido sinovial confirmó cristales de ácido úrico.", + "El paciente fue tratado con colchicina.", + "El paciente fue tratado con alopurinol.", + "La artritis aguda tuvo una resolución rápida.", + "El paciente fue dado de alta en enero.", + "El paciente volvió al hospital semanas después por un nuevo episodio de insuficiencia cardíaca.", + "Los exámenes de control revelaron persistencia de la hipercalcemia (2,64 mmol/L).", + "Los exámenes de control revelaron elevación marcada de PTH (191 ng/L).", + "Los exámenes de control revelaron calciuria baja (1,23 mmol/24 h).", + "La gammagrafía MIBI descartó adenomas paratiroideos.", + "La gammagrafía MIBI descartó hiperplasia paratiroidea.", + "La ecografía paratiroidea descartó adenomas.", + "La ecografía paratiroidea descartó hiperplasia.", + "El análisis genético detectó una mutación patógena en el gen CASR.", + "El diagnóstico confirmado fue hipercalcemia hipocalciúrica familiar tipo 1 (FHH-1).", + "Se ofreció cribado a familiares.", + "Se interrumpieron pruebas innecesarias.", + "El paciente se mantuvo estable.", + "El paciente volvió a su domicilio bajo control médico regular." + ], + "hard_text": "El presente caso clínico describe a un paciente masculino de 88 años, jubilado del sector de la construcción, en situación de viudez, que residía de forma autónoma en un apartamento ubicado en el primer piso con acceso mediante escaleras, cuya única descendiente ejercía como cuidadora principal en ausencia de asistencia domiciliaria previa a la hospitalización índice.\n\nLos antecedentes patológicos del paciente estuvieron caracterizados por episodios recurrentes de artritis compatibles con gota, insuficiencia cardíaca secundaria a estenosis valvular aórtica posteriormente sometida a implante valvular aórtico transcatéter (TAVI), enfermedad renal crónica estadio 3b (con aclaramiento de creatinina de 45 ml/min/1,73 m2), colocación de stents bifemorales, hipertensión arterial, accidente isquémico cerebral transitorio, temblor esencial, así como trombosis venosa sural derecha. El paciente negaba hábitos tóxicos y carecía de antecedentes alérgicos conocidos.\n\nEl 7 de noviembre, el paciente presentó descompensación cardiorrenal consecutiva a un proceso neumopatológico que requirió admisión en el departamento de urgencias. La evolución clínica fue favorable mediante antibioticoterapia asociada a terapia diurética, siendo transferido tras cinco días de hospitalización a una unidad geriátrica para evaluación geriátrica integral estandarizada y programa de rehabilitación orientado a revertir el desacondicionamiento físico secundario a la inactividad.\n\nLa analítica sanguínea inicial del 13 de noviembre evidenció una calcemia de 2.55 mmol/L, corregida según albuminemia a 2.84 mmol/L, acompañada de desnutrición severa con albúmina sérica de 28.3 mmol/L y marcada deficiencia de 25-hidroxi-vitamina D (15 nmol/L). Dado que el paciente no manifestaba signología clínica sugestiva de hipercalcemia y la radiografía torácica resultó anodina, en diciembre se realizó ecografía paratiroidea ante la sospecha de hiperparatiroidismo secundario atribuible a hipovitaminosis D; sin embargo, dicho estudio no reveló nódulos sospechosos. Por consiguiente, se instauró suplementación con colecalciferol e intervención nutricional integral.\n\nConcomitantemente, el paciente desarrolló gonartritis dolorosa con derrame articular asociado a síndrome inflamatorio biológico. Aunque inicialmente se consideró condrocalcinosis como diagnóstico diferencial, la hiperuricemia significativa (478 mmol/L) motivó artrocentesis diagnóstica, la cual reveló 920 células nucleadas por mm3 e identificación microscópica de cristales de urato monosódico en el líquido sinovial, confirmando el diagnóstico de gota articular. El tratamiento escalonado con colchicina seguido de alopurinol produjo mejoría sintomática sustancial, permitiendo, en virtud de la estabilización cardiovascular y la recuperación funcional, el alta domiciliaria el 2 de enero.\n\nLamentablemente, una recidiva de descompensación cardíaca necesitó reingreso hospitalario el 23 de enero. Durante esta segunda hospitalización, persistió hipercalcemia leve (2,64 mmol/L) con elevación significativa de la hormona paratiroidea (PTH 191 ng/L) a pesar de la suplementación con vitamina D. En marzo, la determinación de calciuria en orina de 24 horas demostró concentración urinaria de calcio disminuida (1,23 mmol/L) con excreción fraccionada de calcio del 1,2%, patrón distintivo de retención renal inapropiada de calcio. Estos hallazgos atípicos, no concordantes con hiperparatiroidismo primario clásico, motivaron la realización de gammagrafía paratiroidea con MIBI, la cual no identificó anomalías sugestivas de adenoma o hiperplasia paratiroidea. En abril, el análisis genético molecular dirigido a detectar mutaciones inactivantes en el gen CASR (3q21.1), que codifica el receptor sensor de calcio, identificó una variante patógena clasificada como hipercalcemia hipocalciúrica familiar (FHH) tipo 1 conforme a las directrices del American College of Medical Genetics and Genomics (ACMG). La hipercalcemia hipocalciúrica familiar tipo 1 se define como un trastorno autosómico dominante caracterizado por hipercalcemia persistente con hipocalciuria inapropiada, secundario a mutaciones que reducen la sensibilidad del receptor de calcio, lo que eleva el umbral de retroalimentación negativa paratiroidea. Este diagnóstico genético presentó implicaciones significativas para el manejo clínico, dado que permitió evitar intervenciones quirúrgicas paratiroideas innecesarias y facilitó el asesoramiento familiar mediante cribado genético en cascada de los familiares de primer grado. Tras el establecimiento del diagnóstico definitivo, el paciente fue dado de alta domiciliaria con seguimiento ambulatorio. El paciente y su familia otorgaron consentimiento informado para la elaboración y publicación del presente informe de caso, no requiriéndose aprobación por comité de ética para este manuscrito descriptivo.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 88 años.", + "El paciente es jubilado del sector de la construcción.", + "El paciente es viudo.", + "El paciente reside de forma autónoma en un apartamento en el primer piso.", + "El acceso al apartamento se realiza mediante escaleras.", + "El paciente tiene una hija que ejercía como cuidadora principal.", + "El paciente no tenía asistencia domiciliaria previa a la hospitalización.", + "El paciente tiene antecedentes de artritis compatibles con gota.", + "El paciente tiene insuficiencia cardíaca secundaria a estenosis valvular aórtica.", + "El paciente fue sometido a implante valvular aórtico transcatéter (TAVI).", + "El paciente tiene enfermedad renal crónica estadio 3b.", + "El aclaramiento de creatinina del paciente es de 45 ml/min/1,73 m2.", + "El paciente tiene colocación de stents bifemorales.", + "El paciente tiene hipertensión arterial.", + "El paciente tuvo un accidente isquémico cerebral transitorio.", + "El paciente tiene temblor esencial.", + "El paciente tuvo trombosis venosa sural derecha.", + "El paciente no tiene hábitos tóxicos.", + "El paciente no tiene antecedentes alérgicos conocidos.", + "El paciente fue hospitalizado el 7 de noviembre por descompensación cardiorrenal.", + "La descompensación fue consecuente a un proceso neumopatológico.", + "La evolución clínica fue favorable con antibioticoterapia y terapia diurética.", + "El paciente fue transferido a una unidad geriátrica tras cinco días de hospitalización.", + "La analítica sanguínea del 13 de noviembre mostró calcemia de 2.55 mmol/L.", + "La calcemia corregida fue de 2.84 mmol/L.", + "La albúmina sérica fue de 28.3 mmol/L.", + "La deficiencia de 25-hidroxi-vitamina D fue de 15 nmol/L.", + "No se observaron signos clínicos de hipercalcemia.", + "La radiografía torácica resultó anodina.", + "En diciembre se realizó ecografía paratiroidea.", + "La ecografía no reveló nódulos sospechosos.", + "Se instauró suplementación con colecalciferol.", + "El paciente desarrolló gonartritis dolorosa con derrame articular.", + "La artrocentesis reveló cristales de urato monosódico.", + "Se confirmó el diagnóstico de gota articular.", + "El tratamiento con colchicina y alopurinol produjo mejoría sintomática.", + "El paciente fue dado de alta el 2 de enero.", + "El paciente fue reingresado el 23 de enero por recidiva de descompensación cardíaca.", + "En marzo se realizó calciuria en orina de 24 horas.", + "La gammagrafía paratiroidea con MIBI no identificó anomalías.", + "En abril se detectó una variante patógena en el gen CASR.", + "El diagnóstico fue hipercalcemia hipocalciúrica familiar tipo 1.", + "La hipercalcemia hipocalciúrica familiar tipo 1 es un trastorno autosómico dominante.", + "El diagnóstico permitió evitar intervenciones quirúrgicas paratiroideas innecesarias.", + "Se facilitó el asesoramiento familiar mediante cribado genético en cascada.", + "El paciente fue dado de alta tras el diagnóstico definitivo.", + "El paciente y su familia otorgaron consentimiento informado para la publicación del caso." + ], + "fulltext": "El Sr. S. era un paciente de 88 años, jubilado, trabajador de la construcción, viudo, que vivía solo en un apartamento en el primer piso con escaleras. Tenía únicamente una hija, su cuidadora principal. No tenía ayuda a domicilio antes de su hospitalización.\n\nSu historia clínica estuvo marcada por repetidas artritis descritas como gota, insuficiencia cardiaca en una estenosis de la válvula aórtica que posteriormente se benefició de TAVI, insuficiencia renal crónica moderada (aclaramiento 45 ml/min/1,73 m2), colocación de stent bifemoral, presión arterial alta, accidente cerebrovascular isquémico transitorio, temblor esencial y una trombosis venosa sural derecha. No tenía hábitos tóxicos ni alergias.\n\nEl 7 de noviembre, este paciente fue admitido en el departamento de urgencias por descompensación cardiorrenal consecutiva a una neumopatía. El paciente se recuperó con antibióticos asociados a una terapia diurética. Después de cinco días, fue trasladado a una sala geriátrica para una evaluación geriátrica estandarizada y para rehabilitación ante el desacondicionamiento por el ejercicio.\n\nLas muestras de sangre iniciales del 13 de noviembre encontraron un nivel de calcio de 2.55 mmol/L, corregido a 2.84 mmol/L. Había desnutrición severa con una dosificación de albúmina medida en 28.3 mmol/L. Se encontró un colapso de 25-hidroxi-vitamina D a 15 nmol/L. Clínicamente, no mostró signos clínicos sugestivos de hipercalcemia. La radiografía de tórax no mostró anomalías. En diciembre, dada la sospecha de hiperparatiroidismo secundario debido a hipovitaminosis D y no en línea con las recomendaciones estándar, un ultrasonido paratiroideo no reveló nódulos sospechosos. Se introdujo la suplementación con colecalciferol. Además, se inició el manejo nutricional. M. S presentó al mismo tiempo una artritis dolorosa de rodilla con derrame articular asociado al síndrome inflamatorio biológico. Se sospechó condrocalcinosis pero el nivel de ácido úrico fue alto 478 mmol/L. Se realizó una punción: 920 células nucleadas por mm3 y se encontraron cristales de urato sódico en el líquido articular. El tratamiento con colchicina y luego la adición de alopurinol mejoraron los síntomas. El estado cardiaco y las mejoras físicas permitieron que el paciente regresara a su casa el 2 de enero.\n\nLamentablemente, una nueva descompensación cardiaca obligó a volver a hospitalizar al paciente el 23 de enero. Durante esta nueva hospitalización, los niveles de calcio en sangre se mantuvieron ligeramente elevados (2,64 mmol/L) y la PTH aumentó significativamente (191 ng/L) a pesar de la suplementación con vitamina D. En marzo, se recogió una muestra de orina de 24 horas para medir la calciuria, que reveló una disminución de la concentración de calcio en orina de 1,23 mmol/L. La excreción fraccionada de calcio fue del 1,2 %. Debido a estos resultados atípicos, una gammagrafía paratiroidea MIBI no reveló anomalías a favor de un adenoma o una hiperplasia paratiroidea. En abril, un análisis genético para detectar la mutación inhibitoria del gen CASR que codifica el receptor sensible al calcio (gen 3q21.1) reveló una variante patógena clasificada como FHH tipo 1 según las directrices ACMG. Se informó a la familia del paciente y se organizó un cribado genético para evitar pruebas adicionales innecesarias. Finalmente, el paciente pudo volver a casa. El paciente y su familia dieron su consentimiento informado para este informe de caso. No se requirió aprobación ética para este manuscrito. Se obtuvo el consentimiento para la publicación de la hija del paciente.\n\nMH - Humanos", + "fulltext_subclaims": "[\n \"El Sr. S. tenía 88 años.\",\n \"El Sr. S. era un trabajador de la construcción jubilado.\",\n \"El Sr. S. vivía solo en un apartamento en el primer piso.\",\n \"El Sr. S. tenía una hija que era su cuidadora principal.\",\n \"El Sr. S. no tenía ayuda a domicilio antes de su hospitalización.\",\n \"El Sr. S. tenía una historia clínica de artritis descrita como gota.\",\n \"El Sr. S. tenía insuficiencia renal crónica moderada.\",\n \"El Sr. S. tenía una estenosis de la válvula aórtica que se benefició de TAVI.\",\n \"El Sr. S. tenía presión arterial alta.\",\n \"El Sr. S. tuvo un accidente cerebrovascular isquémico transitorio.\",\n \"El Sr. S. tuvo una trombosis venosa sural derecha.\",\n \"El Sr. S. no tenía alergias.\",\n \"El Sr. S. fue hospitalizado el 7 de noviembre por descompensación cardiorrenal.\",\n \"El Sr. S. se recuperó con antibióticos y terapia diurética.\",\n \"El Sr. S. fue trasladado a una sala geriátrica después de cinco días.\",\n \"El Sr. S. tuvo un nivel de calcio corregido de 2.84 mmol/L el 13 de noviembre.\",\n \"El Sr. S. tuvo una dosificación de albúmina de 28.3 mmol/L.\",\n \"El Sr. S. tuvo un colapso de 25-hidroxi-vitamina D a 15 nmol/L.\",\n \"El Sr. S. no mostró signos clínicos de hipercalcemia.\",\n \"El Sr. S. tuvo una gammagrafía paratiroidea MIBI que no reveló anomalías.\",\n \"El Sr. S. tuvo un análisis genético que reveló una variante patógena en el gen CASR.\",\n \"El Sr. S. fue diagnosticado con FHH tipo 1 según las directrices ACMG.\",\n \"El Sr. S. regresó a casa el 2 de enero.\",\n \"El Sr. S. fue hospitalizado nuevamente el 23 de enero por una nueva descompensación cardiaca.\",\n \"El Sr. S. tuvo un nivel de calcio en sangre de 2,64 mmol/L durante la hospitalización de enero.\",\n \"El Sr. S. tuvo un aumento significativo de la PTH durante la hospitalización de enero.\",\n \"El Sr. S. tuvo una calciuria de 1,23 mmol/L en marzo.\",\n \"El Sr. S. tuvo una excreción fraccionada de calcio del 1,2 % en marzo.\",\n \"El Sr. S. tuvo una variante patógena en el gen CASR.\",\n \"El Sr. S. recibió suplementación con vitamina D.\",\n \"El Sr. S. tuvo una punción articular que reveló cristales de urato sódico.\",\n \"El Sr. S. recibió tratamiento con colchicina y alopurinol.\",\n \"El Sr. S. tuvo una artritis dolorosa de rodilla con derrame articular.\",\n \"El Sr. S. tuvo un nivel de ácido úrico de 478 mmol/L.\",\n \"El Sr. S. tuvo una gammagrafía paratiroidea MIBI que no reveló anomalías.\",\n \"El Sr. S. tuvo un ultrasonido paratiroideo que no reveló nódulos sospechosos.\",\n \"El Sr. S. tuvo un cribado genético para evitar pruebas adicionales innecesarias.\",\n \"El Sr. S. tuvo consentimiento informado para el informe de caso.\",\n \"El Sr. S. tuvo consentimiento para la publicación de la hija del paciente.\",\n \"No se requirió aprobación ética para el manuscrito.\",\n \"El Sr. S. tuvo una desnutrición severa.\",\n \"El Sr. S. tuvo una radiografía de tórax sin anomalías.\",\n \"El Sr. S. tuvo una evaluación geriátrica estandarizada.\",\n \"El Sr", + "summary": "Reportamos el diagnóstico de FHH en un paciente polipatológico de 88 años de edad con hipercalcemia descubierta durante un chequeo por descompensación cardiaca. A pesar de una confusa presentación clínica con síntomas de gota, que incluían episodios repetidos de artritis de rodilla, la hipercalcemia persistente condujo a más investigaciones. Las pruebas biológicas excluyeron el hiperparatiroidismo primario o hiperparatiroidismo relacionado con el cáncer, lo que confirmó el diagnóstico de FHH a través de la detección de una mutación inhibitoria en el gen del receptor sensible al calcio.\n", + "summary_subclaims": [ + "El paciente tenía 88 años de edad.", + "El paciente tenía hipercalcemia.", + "La hipercalcemia fue descubierta durante un chequeo por descompensación cardiaca.", + "El paciente tenía una historia de episodios repetidos de artritis de rodilla.", + "Las pruebas biológicas excluyeron el hiperparatiroidismo primario.", + "Las pruebas biológicas excluyeron el hiperparatiroidismo relacionado con el cáncer.", + "Se detectó una mutación inhibitoria en el gen del receptor sensible al calcio.", + "El diagnóstico confirmado fue FHH." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_306.txt", + "easy_text": "Una mujer de 57 años tenía el corazón débil desde hacía 8 años. Su corazón no bombeaba bien la sangre. Cada vez estaba peor. Tuvo que ir al hospital muchas veces. Tomaba cinco medicinas diferentes para el corazón. Las tomaba desde hacía 5 años. También fumaba cigarrillos. Tenía mucho sobrepeso. Se cansaba mucho y le costaba respirar. Los doctores le hicieron una prueba de ejercicio. Su corazón latía a 70 veces por minuto cuando estaba en reposo. El corazón bombeaba solo el 23 por ciento de la sangre que debería. Durante la prueba de ejercicio pasó algo raro. Cuando su corazón latía más rápido, los latidos se volvieron anormales. El impulso eléctrico del corazón se retrasaba mucho. Esto hacía que el corazón funcionara peor. La mujer no podía recibir un trasplante de corazón. Fumaba y tenía mucho sobrepeso. Entonces los doctores decidieron ponerle un aparato especial. Se llama marcapasos de resincronización. Este aparato ayuda a que el corazón lata de forma coordinada. Le pusieron cables en ambos lados del corazón. El aparato hacía que el corazón latiera 75 veces por minuto. Después del tratamiento la paciente mejoró mucho. Ya no tuvo que volver al hospital. Podía hacer más actividades. Le hicieron otra prueba de ejercicio 6 meses después. Su capacidad para hacer ejercicio había mejorado bastante. El marcapasos funcionaba todo el tiempo. Su corazón también se veía mejor en los estudios.", + "easy_subclaims": [ + "La paciente tenía el corazón débil desde hacía 8 años.", + "Su corazón no bombeaba bien la sangre.", + "Tomaba cinco medicinas diferentes para el corazón.", + "Las medicinas las tomaba desde hacía 5 años.", + "Fumaba cigarrillos.", + "Tenía mucho sobrepeso.", + "Se cansaba mucho y le costaba respirar.", + "Su corazón latía a 70 veces por minuto cuando estaba en reposo.", + "El corazón bombeaba solo el 23 por ciento de la sangre que debería.", + "Durante la prueba de ejercicio, los latidos del corazón se volvieron anormales.", + "El impulso eléctrico del corazón se retrasaba mucho.", + "La mujer no podía recibir un trasplante de corazón.", + "Los doctores decidieron ponerle un marcapasos de resincronización.", + "El marcapasos hacía que el corazón latiera 75 veces por minuto.", + "Después del tratamiento, la paciente mejoró mucho.", + "Ya no tuvo que volver al hospital.", + "Podía hacer más actividades.", + "Le hicieron otra prueba de ejercicio 6 meses después.", + "Su capacidad para hacer ejercicio había mejorado bastante.", + "El marcapasos funcionaba todo el tiempo.", + "Su corazón también se veía mejor en los estudios." + ], + "intermediate_text": "Una mujer de 57 años con un diagnóstico de cardiomiopatía dilatada idiopática desde hacía ocho años fue hospitalizada varias veces por insuficiencia cardíaca grave. A pesar de recibir el tratamiento médico adecuado con dosis altas de varios medicamentos, su condición no mejoraba. Tenía obesidad y fumaba, lo que empeoraba su estado general. En las pruebas, se observó que su corazón estaba agrandado y bombeaba con una fracción de eyección del 23 %, lo que significa que su capacidad de bombeo era muy baja. Durante una prueba de esfuerzo, se detectó un bloqueo en la conducción eléctrica del corazón y una falta de coordinación entre las cavidades cardíacas. Dado que no podía recibir un trasplante por sus problemas de salud, los médicos decidieron implantar un dispositivo de terapia de resincronización cardíaca (TRC). Este aparato envía impulsos eléctricos para que el corazón lata de forma sincronizada. Tras la implantación, la paciente mejoró notablemente, alcanzó una mejor clase funcional, dejó de requerir hospitalizaciones y mostró una recuperación del tamaño y funcionamiento del corazón en los controles posteriores.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente tiene 57 años.", + "La paciente tiene un diagnóstico de cardiomiopatía dilatada idiopática.", + "La paciente ha tenido cardiomiopatía dilatada idiopática durante ocho años.", + "La paciente ha sido hospitalizada varias veces por insuficiencia cardíaca grave.", + "La paciente recibía dosis altas de varios medicamentos.", + "La paciente tenía obesidad.", + "La paciente fumaba.", + "La paciente tenía una fracción de eyección del 23 %.", + "Durante una prueba de esfuerzo, se detectó un bloqueo en la conducción eléctrica del corazón.", + "Durante una prueba de esfuerzo, se detectó una falta de coordinación entre las cavidades cardíacas.", + "La paciente no podía recibir un trasplante por sus problemas de salud.", + "Los médicos decidieron implantar un dispositivo de terapia de resincronización cardíaca.", + "El dispositivo de terapia de resincronización cardíaca envía impulsos eléctricos para sincronizar el latido del corazón.", + "Tras la implantación del dispositivo, la paciente mejoró notablemente.", + "Tras la implantación del dispositivo, la paciente alcanzó una mejor clase funcional.", + "Tras la implantación del dispositivo, la paciente dejó de requerir hospitalizaciones.", + "Tras la implantación del dispositivo, se observó una recuperación del tamaño del corazón.", + "Tras la implantación del dispositivo, se observó una recuperación del funcionamiento del corazón." + ], + "hard_text": "Se presenta el caso de una mujer de 57 años con seguimiento de 8 años por cardiomiopatía dilatada idiopática, quien consultó por deterioro progresivo de la clase funcional y hospitalizaciones recurrentes secundarias a insuficiencia cardíaca avanzada, clasificada como New York Heart Association (NYHA) Clase IV funcional e Interagency Registry for Mechanically Assisted Circulatory Support (INTERMACS) Perfil V. A pesar de la terapia médica óptima guiada por directrices durante al menos 5 años (enalapril 10 mg b.i.d., metoprolol 50 mg b.i.d., espironolactona 25 mg, furosemida 40 mg b.i.d. y digoxina 0,125 mg diarios, todos en dosis máximas toleradas), la paciente presentaba limitación funcional severa caracterizada predominantemente por fatiga al esfuerzo y disnea, a pesar de mantenerse mayoritariamente euvolémica y sin dependencia de altas dosis de diuréticos. Las comorbilidades incluían tabaquismo activo y obesidad mórbida (índice de masa corporal 37 kg/m²). El electrocardiograma basal documentó ritmo sinusal con frecuencia de 70 lpm y duración del complejo QRS de 80 ms. La ecocardiografía transtorácica reveló fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) críticamente deprimida del 23%, dilatación ventricular izquierda significativa (diámetro telediastólico 6,7 cm) e hipocinesia difusa. La prueba de esfuerzo cardiopulmonar (CPET) evidenció capacidad de ejercicio gravemente reducida, con consumo de oxígeno pico (VO₂ pico) de 12 ml/kg/min (16,46 ml/kg/min al corregir por masa corporal magra), además de múltiples variables predictoras de pronóstico adverso, incluyendo pendiente de equivalentes ventilatorios (VE/VCO₂) de 42 y respiración periódica. Significativamente, al segundo minuto de ejercicio, con frecuencia cardíaca de 131 lpm, la paciente desarrolló bloqueo auriculoventricular con ensanchamiento del QRS a 200 ms, hallazgo que persistió durante la fase de recuperación, configurando un bloqueo de rama izquierda inducido por ejercicio (EI-LBBB, por sus siglas en inglés). Asimismo, se objetivó respuesta presora atenuada durante el ejercicio. La ecocardiografía de esfuerzo subsecuente documentó disincronía intraventricular e interventricular inducida por ejercicio, con retraso electromecánico desde el inicio del QRS hasta el inicio de la onda S superior a 65 ms y diferencia entre intervalos de preeyección ventricular izquierdo y derecho mayor de 40 ms, respectivamente. Dado que la paciente no cumplía criterios para trasplante cardíaco en virtud de comorbilidades activas (tabaquismo, obesidad mórbida), se optó por implantación de terapia de resincronización cardíaca (TRC) para abordar el EI-LBBB. La resonancia magnética cardíaca pretrasplante identificó únicamente área focal limitada de realce tardío de gadolinio en tabique basal mesocárdico, sin patrones sugestivos de etiologías específicas distintas de cardiomiopatía dilatada no isquémica. Inicialmente, la estimulación biventricular se programó con frecuencia cardíaca mínima de 75 lpm, retardo auriculoventricular de 105-80 ms, resultando en duración del QRS de 145 ms en el electrocardiograma postimplante. Posterior a la implantación del TRC, la paciente experimentó mejoría sintomática significativa, alcanzando clase funcional NYHA II, sin hospitalizaciones recurrentes por insuficiencia cardíaca descompensada. El régimen farmacológico permaneció relativamente invariable tras el TRC, excepto por la introducción de amiodarona secundaria a arritmias ventriculares, sustitución de metoprolol por carvedilol e incorporación de hidralazina, ambas modificaciones orientadas a optimizar el control tensional dado que los niveles de presión arterial se incrementaron y la tolerancia farmacológica mejoró subsecuente al TRC. La interrogación del dispositivo documentó 94% de estimulación auricular y 100% de estimulación biventricular. Las pruebas de esfuerzo cardiopulmonar repetidas a los 6 y 12 meses demostraron mejoría significativa y sostenida en la capacidad de ejercicio, con estimulación biventricular durante el 100% del tiempo de ejercicio y ausencia de respiración periódica en ambas evaluaciones. Asimismo, se objetivó remodelación cardíaca reversa y mejoría en la FEVI. Este caso ilustra la importancia del reconocimiento del bloqueo de rama inducido por ejercicio como entidad fisiopatológica relevante en pacientes con cardiomiopatía dilatada y las implicaciones terapéuticas favorables de la TRC en este contexto clínico, particularmente en aquellos no candidatos a trasplante cardíaco.", + "hard_subclaims": "[\n \"La paciente es una mujer de 57 años.\",\n \"La paciente tiene un diagnóstico de cardiomiopatía dilatada idiopática.\",\n \"La paciente tiene 8 años de seguimiento por cardiomiopatía dilatada.\",\n \"La paciente presentó deterioro progresivo de la clase funcional.\",\n \"La paciente tuvo hospitalizaciones recurrentes por insuficiencia cardíaca avanzada.\",\n \"La paciente está clasificada como NYHA Clase IV funcional.\",\n \"La paciente está clasificada como INTERMACS Perfil V.\",\n \"La paciente recibió terapia médica óptima durante al menos 5 años.\",\n \"La paciente recibía enalapril 10 mg b.i.d.\",\n \"La paciente recibía metoprolol 50 mg b.i.d.\",\n \"La paciente recibía espironolactona 25 mg.\",\n \"La paciente recibía furosemida 40 mg b.i.d.\",\n \"La paciente recibía digoxina 0,125 mg diarios.\",\n \"La paciente presentaba fatiga al esfuerzo.\",\n \"La paciente presentaba disnea.\",\n \"La paciente mantenía euvolemia.\",\n \"La paciente no dependía de altas dosis de diuréticos.\",\n \"La paciente tenía tabaquismo activo.\",\n \"La paciente tenía obesidad mórbida.\",\n \"El electrocardiograma mostró ritmo sinusal.\",\n \"El electrocardiograma mostró frecuencia de 70 lpm.\",\n \"El electrocardiograma mostró duración del complejo QRS de 80 ms.\",\n \"La ecocardiografía mostró fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 23%.\",\n \"La ecocardiografía mostró diámetro telediastólico de 6,7 cm.\",\n \"La ecocardiografía mostró hipocinesia difusa.\",\n \"La prueba de esfuerzo cardiopulmonar mostró VO₂ pico de 12 ml/kg/min.\",\n \"La prueba de esfuerzo cardiopulmonar mostró VE/VCO₂ de 42.\",\n \"La paciente desarrolló bloqueo auriculoventricular durante la prueba de esfuerzo.\",\n \"La paciente desarrolló bloqueo de rama izquierda inducido por ejercicio.\",\n \"La ecocardiografía de esfuerzo mostró disincronía intraventricular inducida por ejercicio.\",\n \"La ecocardiografía de esfuerzo mostró disincronía interventricular inducida por ejercicio.\",\n \"La paciente no cumplía criterios para trasplante cardíaco.\",\n \"La paciente recibió terapia de resincronización cardíaca.\",\n \"La resonancia magnética mostró área focal de realce tardío en tabique basal mesocárdico.\",\n \"La resonancia magnética no mostró patrones sugestivos de etiologías distintas a cardiomiopatía dilatada.\",\n \"La terapia de resincronización cardíaca se programó con frecuencia mínima de 75 lpm.\",\n \"La terapia de resincronización cardíaca resultó en QRS de 145 ms.\",\n \"La paciente alcanzó NYHA Clase II tras la terapia de resincronización.\",\n \"La paciente no tuvo hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca descompensada tras la terapia.\",\n \"La paciente recibió amiodarona tras la terapia de resincronización.\",\n \"La paciente recibió carvedilol tras la terapia de resincronización.\",\n \"La paciente recibió hidralazina tras la terapia de resincronización.\",\n \"La interrogación del dispositivo mostró 94% de estimulación auricular.\",\n \"La interrogación del dispositivo mostró 100% de estimulación biventricular.\",\n \"Las pruebas de esfuerzo cardiopulmonar a los 6 y 12 meses mostraron mejoría en la capacidad de ejercicio.\",\n \"Las pruebas de esfuerzo cardiopulmonar mostraron estimulación biventricular durante el 100% del tiempo.\",\n \"Las pruebas de esfuerzo cardiopulmonar mostraron ausencia de respiración periódica.\",\n \"La paciente presentó remodelación cardíaca reversa.\",\n \"La paciente presentó mejoría en", + "fulltext": "Una mujer de 57 años con un seguimiento previo de 8 años de cardiomiopatía dilatada idiopática se presentó con empeoramiento de la clase funcional y hospitalizaciones recurrentes por insuficiencia cardiaca de la Asociación de Nueva York de Clase IV funcional y Registro Interinstitucional de Soporte Circulatorio Mecánico Clase V. Había sido tratada con terapia médica guiada por directrices en las dosis máximas toleradas, que incluían 10 mg de enalapril b.i.d., 50 mg de metoprolol b.i.d., 25 mg de espironolactona, 40 mg de furosemida b.i.d. y 0,125 mg de digoxina diarios, durante al menos 5 años. Las comorbilidades incluían tabaquismo activo y obesidad mórbida (índice de masa corporal de 37 kg/m2). Estaba limitada principalmente por la fatiga por esfuerzo y la disnea, a pesar de ser mayoritariamente euvolémica y no depender de altas dosis de diuréticos. El electrocardiograma (ECG) en reposo mostró un ritmo sinusal a una frecuencia de 70 lpm y una duración del QRS de 80 ms. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo fue del 23 %, con un ventrículo izquierdo dilatado (diámetro final diastólico de 6,7 cm) e hipocinesia difusa. Una prueba de esfuerzo cardiopulmonar (CPET) demostró una capacidad de ejercicio gravemente reducida, con un consumo de oxígeno pico (VO2 pico) de 12 ml/kg/min (o 16,46 ml/kg/min cuando se corregía por la masa corporal magra), junto con otras variables que indicaban un pronóstico adverso de la insuficiencia cardiaca, incluida la ventilación/dióxido de carbono (VE/VCO2) de la pendiente de 42 y la respiración periódica. En el segundo minuto de ejercicio, a una frecuencia cardiaca de 131 lpm, la paciente desarrolló bloqueo auriculoventricular con ensanchamiento del QRS a 200 ms. Este hallazgo persistió en la fase de recuperación. Cabe destacar que también se observó una respuesta presora atenuada durante la CPET. Una ecocardiografía de esfuerzo posterior evidenció disincronía intraventricular e interventricular inducida por el ejercicio, con un retraso electromecánico desde el inicio del QRS hasta el inicio de la onda S de más de 65 ms y una diferencia entre los intervalos de preeyección izquierdo y derecho de más de 40 ms, respectivamente.\n\nComo la paciente no era considerada apta para un trasplante cardiaco, dadas sus comorbilidades activas, se tomó la decisión de implantar un CRT (Etrinsa 8 HF‐T, Biotronik, Berlín, Alemania) para abordar el EI‐LBBB. La resonancia magnética cardiaca realizada antes de la inserción del CRT mostró solo una pequeña área de realce tardío de gadolinio en el tabique basal mesocárdico, pero no se observaron patrones que sugirieran etiologías específicas distintas de la cardiomiopatía dilatada no isquémica. Inicialmente, la estimulación biventricular se estableció a una frecuencia cardiaca mínima de 75 lpm con un retraso auriculoventricular de 105‐80 ms, y el ECG mostró una duración de QRS de 145 ms.\n\nTras la implantación del TRC, el paciente mejoró hasta alcanzar la clasificación II de la New York Heart Association y no volvió a ser hospitalizado por insuficiencia cardiaca. La terapia médica fue relativamente invariable tras la implantación del TRC, excepto por la introducción de amiodarona debido a las arritmias ventriculares y el cambio de metoprolol a carvedilol y la introducción de hidralazina, ambos para mejorar la gestión de la hipertensión, ya que los niveles de presión arterial aumentaron y la tolerancia a los medicamentos mejoró tras la implantación del TRC. La interrogación del marcapasos mostró un 94 % de estimulación auricular y un 100 % de estimulación biventricular. Unos meses después, la repetición del CPET a los 6 y 12 meses demostró una mejora significativa y sostenida en la capacidad de ejercicio. La estimulación biventricular ocurrió en el 100 % del tiempo de ejercicio, y la respiración periódica estuvo ausente en ambos exámenes. También se notó la remodelación cardiaca inversa y la mejora en la fracción de eyección.\n\nMH - Bloqueo de rama/etiología/fisiopatología/*terapia\nMH - Terapia de resincronización cardiaca/*métodos\nMH - Ecocardiografía\nMH - Electrocardiografía\nMH - Mujer\nMH - Estudios de seguimiento\nMH - Insuficiencia cardiaca/complicaciones/fisiopatología/*terapia\nMH - Frecuencia cardiaca/*fisiología\nMH - Humanos\nMH - Edad Media\nMH - Factores de tiempo\nMH - Función ventricular, izquierda/fisiología\n", + "fulltext_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 57 años.", + "La paciente tiene un historial de 8 años de cardiomiopatía dilatada idiopática.", + "La paciente se presentó con insuficiencia cardiaca de la Asociación de Nueva York Clase IV funcional.", + "La paciente se presentó con insuficiencia cardiaca del Registro Interinstitucional de Soporte Circulatorio Mecánico Clase V.", + "La paciente recibía terapia médica guiada por directrices en dosis máximas toleradas.", + "La paciente tomaba 10 mg de enalapril b.i.d.", + "La paciente tomaba 50 mg de metoprolol b.i.d.", + "La paciente tomaba 25 mg de espironolactona.", + "La paciente tomaba 40 mg de furosemida b.i.d.", + "La paciente tomaba 0,125 mg de digoxina diarios.", + "La paciente tenía tabaquismo activo.", + "La paciente tenía obesidad mórbida con un índice de masa corporal de 37 kg/m2.", + "El electrocardiograma en reposo mostró un ritmo sinusal a 70 lpm.", + "El electrocardiograma en reposo mostró una duración del QRS de 80 ms.", + "La fracción de eyección del ventrículo izquierdo fue del 23 %.", + "El ventrículo izquierdo tenía un diámetro final diastólico de 6,7 cm.", + "La prueba de esfuerzo cardiopulmonar mostró un VO2 pico de 12 ml/kg/min.", + "La prueba de esfuerzo cardiopulmonar mostró una VE/VCO2 de la pendiente de 42.", + "Durante la prueba de esfuerzo, la paciente desarrolló bloqueo auriculoventricular.", + "Durante la prueba de esfuerzo, la duración del QRS aumentó a 200 ms.", + "La ecocardiografía de esfuerzo mostró disincronía intraventricular inducida por el ejercicio.", + "La ecocardiografía de esfuerzo mostró disincronía interventricular inducida por el ejercicio.", + "La paciente no era candidata para trasplante cardiaco debido a comorbilidades activas.", + "Se implantó un CRT (Etrinsa 8 HF-T, Biotronik).", + "La resonancia magnética cardiaca mostró una pequeña área de realce tardío de gadolinio.", + "La resonancia magnética cardiaca no mostró patrones sugestivos de etiologías específicas.", + "La estimulación biventricular se estableció a una frecuencia mínima de 75 lpm.", + "La estimulación biventricular se estableció con un retraso auriculoventricular de 105-80 ms.", + "El ECG postimplantación mostró una duración de QRS de 145 ms.", + "Tras la implantación del CRT, la paciente mejoró a la Clase II de la Asociación de Nueva York.", + "Tras la implantación del CRT, la paciente no fue hospitalizada por insuficiencia cardiaca.", + "La interrogación del marcapasos mostró un 94 % de estimulación auricular.", + "La interrogación del marcapasos mostró un 100 % de estimulación biventricular.", + "La repetición del CPET a los 6 y 12 meses mostró una mejora significativa y sostenida en la capacidad de ejercicio.", + "La estimulación biventricular ocurrió en el 100 % del tiempo de ejercicio.", + "La respiración periódica estuvo ausente en ambos exámenes de CPET.", + "Se observó remodelación cardiaca inversa.", + "Se observó mejora en la fracción de eyección.", + "Se introdujo amiodarona debido a arritmias ventriculares.", + "Se cambió de metoprolol a carvedilol.", + "Se introdujo hidralazina para mejorar la gestión de la hipertensión." + ], + "summary": "Una mujer de 57 años con miocardiopatía dilatada idiopática (fracción de eyección 23 %) presentó una enfermedad de clase IV de la New York Heart Association y hospitalizaciones recurrentes. Durante la evaluación para un trasplante de corazón, se observó un nuevo inicio de bloqueo de rama izquierdo intermitente en la prueba de esfuerzo cardiopulmonar. Se implantó un TRC y se logró una tasa de resincronización del 97 %. En el seguimiento de 12 meses, ambos parámetros de ejercicio clínico y pronóstico mejoraron.\n", + "summary_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 57 años.", + "La paciente tiene miocardiopatía dilatada idiopática.", + "La fracción de eyección de la paciente es del 23 %.", + "La paciente tiene enfermedad de clase IV de la New York Heart Association.", + "La paciente ha tenido hospitalizaciones recurrentes.", + "Durante la evaluación para un trasplante de corazón, se observó un nuevo inicio de bloqueo de rama izquierdo intermitente en la prueba de esfuerzo cardiopulmonar.", + "Se implantó un TRC.", + "Se logró una tasa de resincronización del 97 %.", + "En el seguimiento de 12 meses, los parámetros de ejercicio clínico mejoraron.", + "En el seguimiento de 12 meses, los parámetros pronósticos mejoraron." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_307.txt", + "easy_text": "Una mujer de 65 años de Venezuela empezó a sentir dolor en el abdomen durante varios meses. Al principio el dolor era leve y se sentía en toda la barriga, pero luego se concentró en la parte baja derecha. También tuvo días de estreñimiento y otros con diarrea, fiebre y poco apetito. Cuando fue al hospital, los médicos sintieron una masa al tocar su abdomen y decidieron hacerle estudios. En la colonoscopia vieron una parte del intestino inflamada y con una posible masa. La tomografía mostró que una parte del intestino se había metido dentro de otra, algo que se llama intususcepción, causado por una lesión o tumor. \n\nLos médicos operaron para arreglar el intestino. Encontraron que una parte del intestino delgado estaba metida dentro del colon y que tenía un tumor. Sacaron la parte enferma y unieron los extremos del intestino. La operación salió bien y la mujer se recuperó poco a poco, pudiendo comer a los pocos días. Se fue del hospital sin complicaciones. Los exámenes del tejido del tumor mostraron un tipo de crecimiento anormal con inflamación alrededor, y los doctores confirmaron que se trataba de una lesión del intestino con características de malignidad moderada.", + "easy_subclaims": [ + "Una mujer de 65 años de Venezuela empezó a sentir dolor en el abdomen durante varios meses.", + "Al principio el dolor era leve y se sentía en toda la barriga.", + "Luego el dolor se concentró en la parte baja derecha.", + "También tuvo días de estreñimiento.", + "También tuvo días con diarrea.", + "También tuvo fiebre.", + "También tuvo poco apetito.", + "Cuando fue al hospital, los médicos sintieron una masa al tocar su abdomen.", + "En la colonoscopia vieron una parte del intestino inflamada.", + "La tomografía mostró que una parte del intestino se había metido dentro de otra.", + "Eso se llama intususcepción.", + "La intususcepción fue causada por una lesión o tumor.", + "Los médicos operaron para arreglar el intestino.", + "Encontraron que una parte del intestino delgado estaba metida dentro del colon.", + "Sacaron la parte enferma del intestino.", + "Unieron los extremos del intestino.", + "La operación salió bien.", + "La mujer se recuperó poco a poco.", + "La mujer pudo comer a los pocos días.", + "Se fue del hospital sin complicaciones.", + "Los exámenes del tejido del tumor mostraron un tipo de crecimiento anormal.", + "Los exámenes mostraron inflamación alrededor del tumor.", + "Los doctores confirmaron que se trataba de una lesión del intestino con características de malignidad moderada." + ], + "intermediate_text": "Una mujer de 65 años procedente de Mérida, Venezuela, acudió al hospital por un cuadro de dolor abdominal de cuatro meses de evolución. Al comienzo el dolor era leve y difuso, pero con el tiempo se localizó en la parte inferior derecha del abdomen y se acompañó de fiebre, cambios en el hábito intestinal (alternancia entre estreñimiento y diarrea) y disminución del apetito. En el examen físico, los médicos detectaron una masa móvil y dolorosa en la fosa ilíaca derecha. El resto del examen fue normal. \n\nUna tomografía abdominal con doble contraste mostró una alteración característica del tránsito intestinal: un segmento del íleon se introducía dentro del colon derecho, hallazgo compatible con una intususcepción íleo-cólica causada probablemente por una lesión tumoral localizada. Ante estos hallazgos, se decidió intervenir quirúrgicamente. Durante la cirugía, se confirmó la intususcepción y se identificó una masa en el íleon y el ciego, acompañada de ganglios mesentéricos aumentados de tamaño. Se practicó una hemicolectomía derecha, se realizó una anastomosis íleo-transversa y se efectuó lavado y drenaje de la cavidad abdominal. La recuperación fue favorable: la paciente inició la alimentación oral a las 48 horas, fue dada de alta al quinto día y continuó el seguimiento sin complicaciones.\n\nEl análisis anatomo-patológico del tejido extirpado evidenció una neoplasia de tipo endotelial formada por estructuras tubulares con células de citoplasma eosinófilo y núcleos vesiculares. Estas células mostraban signos de inflamación, áreas de necrosis, fibrosis colágena y proliferación vascular irregular. Los resultados histológicos fueron compatibles con un hemangioendotelioma intestinal de comportamiento maligno intermedio, considerado el origen de la intususcepción.", + "intermediate_subclaims": [ + "Una mujer de 65 años acudió al hospital por un cuadro de dolor abdominal de cuatro meses de evolución.", + "El dolor abdominal inicialmente era leve y difuso.", + "Con el tiempo, el dolor abdominal se localizó en la parte inferior derecha del abdomen.", + "El dolor abdominal se acompañó de fiebre.", + "El dolor abdominal se acompañó de cambios en el hábito intestinal.", + "Los cambios en el hábito intestinal incluyeron alternancia entre estreñimiento y diarrea.", + "Hubo disminución del apetito.", + "En el examen físico, los médicos detectaron una masa móvil y dolorosa en la fosa ilíaca derecha.", + "El resto del examen físico fue normal.", + "Una tomografía abdominal con doble contraste mostró una alteración característica del tránsito intestinal.", + "Un segmento del íleon se introducía dentro del colon derecho.", + "El hallazgo de la tomografía era compatible con una intususcepción íleo-cólica.", + "La intususcepción probablemente fue causada por una lesión tumoral localizada.", + "Se decidió intervenir quirúrgicamente.", + "Durante la cirugía, se confirmó la intususcepción.", + "Se identificó una masa en el íleon y el ciego.", + "Se identificaron ganglios mesentéricos aumentados de tamaño.", + "Se practicó una hemicolectomía derecha.", + "Se realizó una anastomosis íleo-transversa.", + "Se efectuó lavado y drenaje de la cavidad abdominal.", + "La paciente inició la alimentación oral a las 48 horas.", + "La paciente fue dada de alta al quinto día.", + "La paciente continuó el seguimiento sin complicaciones.", + "El análisis anatomo-patológico del tejido extirpado evidenció una neoplasia de tipo endotelial.", + "La neoplasia estaba formada por estructuras tubulares con células de citoplasma eosinófilo.", + "Las células mostraban núcleos vesiculares.", + "Las células mostraban signos de inflamación.", + "Las células mostraban áreas de necrosis.", + "Las células mostraban fibrosis colágena.", + "Las células mostraban proliferación vascular irregular.", + "Los resultados histológicos fueron compatibles con un hemangioendotelioma intestinal.", + "El hemangioendotelioma intestinal se consideró el origen de la intususcepción." + ], + "hard_text": "Se presenta una paciente femenina de 65 años, procedente de Mérida (Venezuela) y con antecedente de apendicectomía abierta, quien cursaba con una evolución clínica de cuatro meses caracterizada por dolor abdominal progresivo de inicio insidioso, inicialmente difuso y de leve intensidad, que posteriormente se localizó en fosa ilíaca derecha, acompañado de alteraciones del hábito intestinal (estreñimiento alternado con diarrea), fiebre intermitente e intolerancia a la vía oral. En la exploración física, el abdomen se encontraba plano y depresible, con una masa dolorosa y móvil de aproximadamente 5 × 5 cm en la fosa ilíaca derecha, sin signos de irritación peritoneal; el resto de la evaluación fue normal. La colonoscopia reveló una tumoración subepitelial cecal, lo que orientó hacia una probable lesión neoplásica ileocecal. \n\nLa tomografía abdominopélvica con doble contraste (oral e intravenoso) mostró pérdida de la arquitectura habitual ileocecal, dilatación del ciego y evidencia de intususcepción íleo‑cólica que se extendía hasta el ángulo esplénico del colon, configurando una masa compleja con doble realce y trayectos vasculares internos preservados. Estos hallazgos, en ausencia de signos de isquemia parietal, fueron interpretados como intususcepción secundaria a una lesión tumoral. Dado el riesgo de obstrucción y necrosis intestinal, se decidió realizar laparotomía exploradora.\n\nIntraoperatoriamente se constató la invaginación íleo‑cólica asociada a un tumor de 10 cm de diámetro en el íleon terminal y en la válvula ileocecal, con extensión a la serosa, compromiso luminal y múltiples linfadenopatías mesentéricas (<2 cm), sin lesiones hepáticas ni peritoneales. Se practicó una hemicolectomía derecha extendida hasta la emergencia de la arteria cólica derecha, con cierre de muñón de colon transverso y anastomosis íleo‑transversa término‑lateral, seguida de lavado y drenaje peritoneal. La paciente evolucionó de forma satisfactoria, reiniciando tolerancia oral a las 48 horas y recibiendo el alta hospitalaria al quinto día. \n\nEl examen histopatológico evidenció proliferación vasculiforme constituida por estructuras tubulares revestidas por células endoteliales de citoplasma intensamente eosinófilo, núcleos vesiculosos y vacuolas intracitoplasmáticas que conformaban luces endoteliales con eritrocitos intraluminales. Se observaron mitosis escasas, necrosis focal, infiltrado inflamatorio mixto y fibrosis colágena densa en el estroma circundante. Las coloraciones PAS y tricrómico de Gomori mostraron acentuada formación de tejido conjuntivo fibroso peritumoral. La correlación anatomoclínica y morfológica sustentó el diagnóstico definitivo de hemangioendotelioma intestinal de malignidad intermedia, entidad vascular infrecuente caracterizada por crecimiento infiltrante local y potencial metastásico limitado, responsable del cuadro de intususcepción invaginante observado en esta paciente.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 65 años.", + "La paciente es de Mérida, Venezuela.", + "La paciente tiene antecedente de apendicectomía abierta.", + "La paciente presentaba dolor abdominal progresivo de cuatro meses de evolución.", + "El dolor abdominal inicialmente era difuso y de leve intensidad.", + "El dolor abdominal posteriormente se localizó en la fosa ilíaca derecha.", + "La paciente presentaba alteraciones del hábito intestinal.", + "La paciente presentaba estreñimiento alternado con diarrea.", + "La paciente presentaba fiebre intermitente.", + "La paciente tenía intolerancia a la vía oral.", + "En la exploración física, el abdomen era plano y depresible.", + "Se encontró una masa dolorosa y móvil de aproximadamente 5 × 5 cm en la fosa ilíaca derecha.", + "No se observaron signos de irritación peritoneal.", + "La colonoscopia reveló una tumoración subepitelial cecal.", + "La tomografía abdominopélvica mostró pérdida de la arquitectura ileocecal.", + "La tomografía mostró dilatación del ciego.", + "La tomografía mostró intususcepción íleo-cólica.", + "La intussecepción se extendía hasta el ángulo esplénico del colon.", + "La masa mostraba doble realce.", + "La masa tenía trayectos vasculares internos preservados.", + "No se observaron signos de isquemia parietal.", + "Se decidió realizar laparotomía exploradora.", + "Intraoperatoriamente se constató intususcepción íleo-cólica.", + "Se encontró un tumor de 10 cm de diámetro en el íleon terminal.", + "El tumor involucraba la válvula ileocecal.", + "El tumor tenía extensión a la serosa.", + "Se observaron múltiples linfadenopatías mesentéricas de menos de 2 cm.", + "No se observaron lesiones hepáticas.", + "No se observaron lesiones peritoneales.", + "Se practicó una hemicolectomía derecha extendida.", + "La anastomosis fue íleo-transversa término-lateral.", + "La paciente evolucionó de forma satisfactoria.", + "La paciente reinició tolerancia oral a las 48 horas.", + "La paciente fue dada de alta hospitalaria al quinto día.", + "El examen histopatológico mostró proliferación vasculiforme.", + "Las estructuras tubulares estaban revestidas por células endoteliales.", + "Las células endoteliales tenían citoplasma intensamente eosinófilo.", + "Las células endoteliales tenían núcleos vesiculosos.", + "Las células endoteliales tenían vacuolas intracitoplasmáticas.", + "Se observaron luces endoteliales con eritrocitos intraluminales.", + "Se observaron mitosis escasas.", + "Se observó necrosis focal.", + "Se observó infiltrado inflamatorio mixto.", + "Se observó fibrosis colágena densa en el estroma circundante.", + "La coloración PAS mostró formación de tejido conjuntivo fibroso peritumoral.", + "La coloración tricrómico de Gomori mostró formación de tejido conjuntivo fibroso peritumoral.", + "El diagnóstico definitivo fue hemangioendotelioma intestinal de malignidad intermedia.", + "El hemangioendotelioma es una entidad vascular infrecuente.", + "El hemangioendotelioma se caracteriza por crecimiento infiltrante local.", + "El hemangioendotelioma tiene potencial metastásico limitado.", + "El hemangioendotelioma fue responsable del cuadro de intususcepción invaginante." + ], + "fulltext": "Mujer de 65 años, natural y procedente de Mérida, Venezuela, con antecedente quirúrgico de apendicetomía abierta, quien presenta enfermedad actual de 4 meses de evolución caracterizada por dolor abdominal de inicio insidioso, de leve intensidad, punzante, inicialmente generalizado, pero luego de 3 meses se localiza en la fosa ilíaca derecha, motivo por el cual acude al médico facultativo, quien le indica tratamiento médico, con mejoría parcial del cuadro. En vista de que persiste la sintomatología y aparece una masa palpable en la fosa ilíaca derecha, acude al servicio de gastroenterología de nuestra institución, donde se le realiza una colonoscopia que reporta una tumoración subepitelial en la región cecal.\n\nConcomitantemente presenta alteración del patrón evacuatorio, alternando entre periodos de estreñimiento y evacuaciones diarreicas, alzas térmicas de aparición reciente (15 días) e intolerancia a la vía oral (sólidos), motivo por el cual es referida al servicio de cirugía general.\n\nEn la exploración física se encontró en condiciones clínicas estables, afebril, hidratada, con adecuada coloración cutaneomucosa; al examen abdominal, abdomen plano, ruidos hidroaéreos presentes, blando, depresible, con masa palpable en la fosa ilíaca derecha de 5 × 5 cm, móvil, dolorosa a la palpación y sin signos de irritación peritoneal; al tacto rectal, ano sin alteraciones, esfínter con tonicidad conservada, ampolla rectal con paredes lisas en las que no se palpan tumoraciones, y con escasas heces blandas en su interior; examen ginecológico, sin alteraciones; resto de la exploración física, sin alteraciones.\n\nSe solicita tomografía computarizada con doble contraste (oral e intravenoso), en la que se evidencia pérdida de la configuración habitual en la región ileocecal con importante aumento de volumen del ciego, y se observa la incursión del íleon en el colon derecho en un largo trayecto que abarca desde el colon transverso hasta el ángulo esplénico, en donde se observa una formación sacular llena de contraste oral. Durante la fase arterial, la región cecal no muestra cambios en su densidad y se aprecian los trayectos vasculares en todo el interior del colon acompañados de tejido adiposo, pero se evidencia doble realce en la región del ángulo esplénico del colon transverso. Se concluye como hallazgos sugestivos de intususcepción intestinal secundaria a neoplasia.\n\nEn vista de los hallazgos tomográficos y la exploración física es llevada a la mesa operatoria, donde se encuentra escaso líquido cetrino libre en la cavidad abdominal. Se evidencia intususcepción íleo-cólica hasta el ángulo hepático del colon transverso. Al reducir la intususcepción se observa una tumoración a 10 cm en la válvula ileocecal y de 10 cm en el intestino delgado que invade hasta la serosa, indurada y que compromete la luz intestinal, y múltiples adenopatías de tamaños variados (no > 2 cm) en el mesenterio del colon derecho, sin evidencia de lesiones en el hígado. Se realizan maniobra de Cattell-Braasch, hemicolectomía derecha hasta la emergencia de la arteria cólica derecha, cierre de muñón de colon transverso y confección de anastomosis íleo-transversa término-lateral, lavado y drenaje de la cavidad, y cierre por planos de la cavidad abdominal. El acto quirúrgico culmina sin complicaciones y la paciente tiene una evolución clínica favorable. A las 48 horas de posoperatorio se inicia la vía oral. Es egresada a los 5 días de postoperatorio, se retira el drenaje a los 10 días y la paciente se mantiene en control por el servicio de cirugía general, sin eventualidades en su evolución.\n\nEn la muestra estudiada se evidenció una lesión neoplásica caracterizada por la proliferación de estructuras tubulares con revestimiento de tipo endotelial que muestra citoplasma eosinófilo, núcleos vesiculares sin nucléolos, vacuolas intracitoplasmáticas, que presentan luces endoteliales, algunas con eritrocitos, y mitosis aisladas (tres en 40 campos de alto poder). Dicha zona muestra un incremento de tejido conjuntivo fibroso. En la periferia se aprecia un importante infiltrado inflamatorio polimorfonuclear neutrófilo y linfocitario con zonas de necrosis, detritus celulares y eritrocitos extravasados. Se realizaron coloraciones especiales de PAS (Periodic Acid-Schiff) y tricrómico de Gomori, que mostraron la presencia de tejido conjuntivo fibroso alrededor de las zonas de lesión neoplásica descritas; los cortes de intestino grueso con revestimiento mucoso sin alteraciones de consideración, al igual que en el mesenterio. Hallazgos en intestino delgado consistentes con HE de malignidad intermedia.", + "fulltext_subclaims": "[\n \"La paciente es una mujer de 65 años.\",\n \"Es natural y procedente de Mérida, Venezuela.\",\n \"Tiene antecedente quirúrgico de apendicetomía abierta.\",\n \"Presenta dolor abdominal de 4 meses de evolución.\",\n \"El dolor abdominal es de inicio insidioso.\",\n \"El dolor abdominal es de leve intensidad.\",\n \"El dolor abdominal es punzante.\",\n \"El dolor abdominal inicialmente era generalizado.\",\n \"Después de 3 meses, el dolor abdominal se localiza en la fosa ilíaca derecha.\",\n \"Acude al médico facultativo.\",\n \"El médico le indica tratamiento médico.\",\n \"El tratamiento médico produce mejoría parcial del cuadro.\",\n \"La sintomatología persiste.\",\n \"Aparece una masa palpable en la fosa ilíaca derecha.\",\n \"Acude al servicio de gastroenterología.\",\n \"Se le realiza una colonoscopia.\",\n \"La colonoscopia reporta una tumoración subepitelial en la región cecal.\",\n \"Presenta alteración del patrón evacuatorio.\",\n \"El patrón evacuatorio alterna entre estreñimiento y evacuaciones diarreicas.\",\n \"Presenta alzas térmicas de 15 días de evolución.\",\n \"Tiene intolerancia a la vía oral (sólidos).\",\n \"Es referida al servicio de cirugía general.\",\n \"En la exploración física, se encuentra en condiciones clínicas estables.\",\n \"En la exploración física, se encuentra afebril.\",\n \"En la exploración física, se encuentra hidratada.\",\n \"En la exploración física, tiene adecuada coloración cutaneomucosa.\",\n \"En la exploración abdominal, el abdomen es plano.\",\n \"En la exploración abdominal, los ruidos hidroaéreos están presentes.\",\n \"En la exploración abdominal, el abdomen es blando y depresible.\",\n \"En la exploración abdominal, hay una masa palpable en la fosa ilíaca derecha de 5 × 5 cm.\",\n \"La masa palpable en la fosa ilíaca derecha es móvil.\",\n \"La masa palpable en la fosa ilíaca derecha es dolorosa a la palpación.\",\n \"No hay signos de irritación peritoneal.\",\n \"Al tacto rectal, el ano no muestra alteraciones.\",\n \"Al tacto rectal, el esfínter tiene tonicidad conservada.\",\n \"Al tacto rectal, la ampolla rectal tiene paredes lisas.\",\n \"Al tacto rectal, no se palpan tumoraciones en la ampolla rectal.\",\n \"Al tacto rectal, hay escasas heces blandas en la ampolla rectal.\",\n \"El examen ginecológico no muestra alteraciones.\",\n \"El resto de la exploración física no muestra alteraciones.\",\n \"Se solicita una tomografía computarizada con doble contraste (oral e intravenoso).\",\n \"La tomografía muestra pérdida de la configuración habitual en la región ileocecal.\",\n \"La tomografía muestra un importante aumento de volumen del ciego.\",\n \"La tomografía muestra la incursión del íleon en el colon derecho.\",\n \"La incursión del íleon abarca desde el colon transverso hasta el ángulo esplénico.\",\n \"En la fase arterial, la región cecal no muestra cambios en su densidad.\",\n \"Se aprecian los trayectos vasculares en todo el interior del colon.\",\n \"Se aprecia doble realce en la región del ángulo esplénico del colon transverso.\",\n \"La tomografía concluye con hallazgos sugestivos de intususcepción intestinal secundaria a neoplasia.\",\n \"La paciente es llevada a la mesa operatoria.\",\n \"En la cavidad abdominal se encuentra escaso líquido cetrino libre.\",\n \"Se evidencia intususcepción íleo-cólica hasta el ángulo hepático del colon transverso.\",\n \"Al reducir la intususcepción, se observa una tumoración a 10 cm en la válvula ileocecal.\",\n \"La tumoración tiene 10 cm en el intestino delgado.\",\n \"La tumoración invade hasta la serosa.\",\n \"La tumoración es indurada.\",\n \"La tumoración compromete la luz intestinal.\",\n \"Se", + "summary": "Mujer de 65 años que acude con dolor abdominal crónico. Se realiza tomografía computarizada y se observa incursión del íleon en el colon derecho. Es llevada a mesa operatoria con hallazgo de intususcepción intestinal ileocólica por tumoración de intestino delgado, con resultado anatomopatológico de hemangioendotelioma epitelioide.", + "summary_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 65 años.", + "La paciente acude con dolor abdominal crónico.", + "Se realizó una tomografía computarizada.", + "La tomografía mostró incursión del íleon en el colon derecho.", + "La paciente fue llevada a la mesa operatoria.", + "Se halló una intususcepción intestinal ileocólica.", + "La intususcepción fue causada por una tumoración del intestino delgado.", + "El resultado anatomopatológico fue hemangioendotelioma epitelioide." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_308.txt", + "easy_text": "Una mujer de 63 años fue al hospital porque tenía un problema grave en los ojos causado por una enfermedad llamada pénfigo de la membrana mucosa. También tenía diabetes. Estaba tomando medicinas con esteroides, pero en los últimos meses sus ojos se habían puesto muy rojos y el izquierdo tenía una herida que no sanaba. \n\nLos médicos vieron que casi no podía ver con el ojo izquierdo y que el ojo derecho tenía una catarata y los párpados irritaban la superficie del ojo. Decidieron tratarla con medicamentos fuertes por vena y con gotas especiales. Su ojo derecho mejoró, pero la catarata creció y la presión dentro del ojo aumentó mucho. Las gotas no lograban bajarla, así que los médicos decidieron operarla de cataratas y, al mismo tiempo, hacer otra cirugía para ayudar a que el líquido del ojo drene mejor. \n\nLa operación fue difícil, pero lograron colocar un lente nuevo y limpiar el conducto del ojo. Después, recibió gotas con antibióticos y medicamentos antiinflamatorios. Al día siguiente, la presión ya estaba normal. La superficie del ojo se veía seca, pero se curó con gotas de suero y una lente protectora. Después de algunos meses, su visión mejoró hasta 20/40 y no necesitó más medicamentos.", + "easy_subclaims": [ + "Una mujer de 63 años fue al hospital con un problema grave en los ojos causado por pénfigo de la membrana mucosa.", + "También tenía diabetes.", + "Estaba tomando medicinas con esteroides.", + "En los últimos meses, sus ojos se habían puesto muy rojos.", + "El ojo izquierdo tenía una herida que no sanaba.", + "Los médicos observaron que casi no podía ver con el ojo izquierdo.", + "El ojo derecho tenía una catarata.", + "Los párpados irritaban la superficie del ojo derecho.", + "Decidieron tratarla con medicamentos fuertes por vena.", + "También usaron gotas especiales.", + "El ojo derecho mejoró.", + "La catarata creció.", + "La presión dentro del ojo derecho aumentó mucho.", + "Las gotas no lograban bajar la presión.", + "Los médicos decidieron operarla de cataratas.", + "Durante la misma cirugía, realizaron otra para ayudar al drenaje del líquido del ojo.", + "La operación fue difícil.", + "Lograron colocar un lente nuevo.", + "Limpiaron el conducto del ojo.", + "Recibió gotas con antibióticos después de la cirugía.", + "También recibió medicamentos antiinflamatorios.", + "Al día siguiente, la presión del ojo ya estaba normal.", + "La superficie del ojo se veía seca.", + "Se curó con gotas de suero.", + "Se usó una lente protectora.", + "Después de algunos meses, su visión mejoró hasta 20/40.", + "No necesitó más medicamentos." + ], + "intermediate_text": "Una mujer de 63 años fue remitida a una clínica oftalmológica para tratar un pénfigo severo de la membrana mucosa que afectaba ambos ojos. Tenía antecedentes de diabetes mellitus y una biopsia positiva de pénfigo 18 meses antes. Recibía 16 mg diarios de metilprednisolona, pero en los seis meses previos había desarrollado enrojecimiento intenso ocular y un defecto epitelial persistente en el ojo izquierdo. \n\nLa visión corregida del ojo derecho era de 20/80 y la presión intraocular (PIO) fue de 20 mmHg, mientras que el ojo izquierdo solo percibía luz. Se observaron entropión, triquiasis, symblepharon extenso y sequedad grave, con la córnea izquierda completamente conjuntivalizada. También había una catarata leve en el ojo derecho. El examen del fondo ocular mostró drusen maculares y excavación papilar. No se apreciaron alteraciones retinianas mediante B-scan. \n\nSe inició tratamiento inmunosupresor con ciclofosfamida intravenosa mensual y luego micofenolato mofetil, acompañado de esteroides tópicos sin conservantes para preservar la visión. A los ocho meses el ojo derecho estaba estable, pero la catarata había madurado y la PIO se elevó a 35 mmHg, resistiendo la medicación máxima. Se decidió realizar una cirugía combinada de cataratas y goniotomía interna con cuchilla Kahook (faco‑KDB), ejecutada sin complicaciones pese a las dificultades anatómicas. \n\nEn el posoperatorio inmediato la PIO fue de 14 mmHg. La superficie corneal presentó un defecto epitelial tratado con suero autólogo al 30 % y lente terapéutica. A los tres meses, la PIO se mantuvo entre 12–14 mmHg sin medicación y la agudeza visual mejoró a 20/40, permaneciendo estable durante 3,5 años de seguimiento.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 63 años.", + "Fue remitida a una clínica oftalmológica.", + "Tenía un pénfigo severo de la membrana mucosa que afectaba ambos ojos.", + "Tenía antecedentes de diabetes mellitus.", + "Había tenido una biopsia positiva de pénfigo 18 meses antes.", + "Recibía 16 mg diarios de metilprednisolona.", + "En los seis meses previos había desarrollado enrojecimiento intenso ocular.", + "Tenía un defecto epitelial persistente en el ojo izquierdo.", + "La visión corregida del ojo derecho era de 20/80.", + "La presión intraocular del ojo derecho fue de 20 mmHg.", + "El ojo izquierdo solo percibía luz.", + "Se observó entropión.", + "Se observó triquiasis.", + "Se observó symblepharon extenso.", + "Se observó sequedad grave.", + "La córnea izquierda estaba completamente conjuntivalizada.", + "Había una catarata leve en el ojo derecho.", + "El examen del fondo ocular mostró drusen maculares.", + "El examen del fondo ocular mostró excavación papilar.", + "No se apreciaron alteraciones retinianas mediante B-scan.", + "Se inició tratamiento inmunosupresor con ciclofosfamida intravenosa mensual.", + "Se inició tratamiento con micofenolato mofetil.", + "Se usaron esteroides tópicos sin conservantes.", + "A los ocho meses el ojo derecho estaba estable.", + "La catarata del ojo derecho había madurado.", + "La presión intraocular del ojo derecho se elevó a 35 mmHg.", + "La presión intraocular resistió la medicación máxima.", + "Se realizó una cirugía combinada de cataratas y goniotomía interna con cuchilla Kahook.", + "La cirugía se ejecutó sin complicaciones.", + "En el posoperatorio inmediato, la presión intraocular fue de 14 mmHg.", + "La superficie corneal presentó un defecto epitelial.", + "El defecto epitelial se trató con suero autólogo al 30 %.", + "El defecto epitelial se trató con lente terapéutica.", + "A los tres meses, la presión intraocular se mantuvo entre 12–14 mmHg sin medicación.", + "La agudeza visual mejoró a 20/40.", + "La agudeza visual permaneció estable durante 3,5 años de seguimiento." + ], + "hard_text": "Paciente femenina de 63 años, remitida a la Clínica de Córnea del Athens Vision Eye Institute por pénfigo de las membranas mucosas con afectación ocular bilateral avanzada. Antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 y confirmación histológica de pénfigo 18 meses antes. Bajo terapia con metilprednisolona oral (16 mg/día). En los seis meses previos desarrolló inflamación conjuntival crónica y defecto epitelial corneal persistente en el ojo izquierdo, refractario al tratamiento tópico convencional. \n\nExploración oftalmológica: AVMC OD 20/80, PIO OD 20 mmHg (Goldmann); AVMC OI luz‑percepción, PIO no evaluable. Segmento anterior: entropión, triquiasis, simbléfaron extenso, acortamiento fórnical bilateral y anquilobléfaron OI. Conjuntiva hiperémica severa, superficie ocular seca, queratinizada y con neovascularización peri‑límbica; córnea OI completamente conjuntivalizada. Catarata nuclear +2 en OD. Fondo de ojo OD con drusas maculares y excavación papilar de 0,5; OI con B‑scan sin anomalías estructurales. \n\nAnte la monocularidad funcional y la inflamación crónica persistente, se instauró inmunosupresión sistémica intensiva con ciclofosfamida intravenosa (25 mg/kg mensual × 6), reducción progresiva de corticosteroides orales y dexametasona tópica libre de conservantes; posteriormente se rotó a micofenolato mofetil (2 g/día). A los 8 meses, la superficie ocular permanecía estable, pero la catarata evolucionó a grado hipermaduro y la PIO ascendió a 35 mmHg, refractaria al manejo combinado con acetazolamida oral, dorzolamida/timolol, brimonidina y latanoprost. Se indicó cirugía combinada de facoemulsificación con goniotomía interna mediante cuchilla doble Kahook (faco‑KDB). Dada la distorsión anatómica del fórnix y la presencia de anquilobléfaron, se utilizó espéculo pediátrico y retracción palpebral manual. Se implantó LIO monofocal Acrysoft IQ SN60WF 24.0 D, realizando resección selectiva de 3–4 horas de malla trabecular pigmentada bajo control gonioscópico, confirmando reflujo hemático proveniente de los colectores. \n\nEl posoperatorio cursó con PIO 14 mmHg el primer día, sin evidencia de hifema o inflamación intraocular. Se observó desepitelización corneal parcial tratada con lente de contacto terapéutica y lágrimas autólogas 30 %, con epitelización completa a las 6 semanas. A los 3 meses, la PIO se estabilizó en 12 mmHg sin tratamiento antiglaucomatoso, mantenida entre 12–14 mmHg durante 3,5 años de seguimiento. La agudeza visual final del OD fue 20/40, con cámara anterior profunda y LIO centrada, sin recidiva inflamatoria ni signos de progresión glaucomatosa estructural o funcional.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 63 años.", + "La paciente fue remitida a la Clínica de Córnea del Athens Vision Eye Institute.", + "La paciente tiene pénfigo de las membranas mucosas con afectación ocular bilateral avanzada.", + "La paciente tiene antecedentes de diabetes mellitus tipo 2.", + "La paciente tuvo confirmación histológica de pénfigo hace 18 meses.", + "La paciente está bajo terapia con metilprednisolona oral a 16 mg/día.", + "En los seis meses previos desarrolló inflamación conjuntival crónica.", + "La paciente presentó defecto epitelial corneal persistente en el ojo izquierdo.", + "El defecto epitelial corneal fue refractario al tratamiento tópico convencional.", + "La agudeza visual máxima corregida del ojo derecho fue 20/80.", + "La presión intraocular del ojo derecho fue 20 mmHg.", + "La agudeza visual máxima corregida del ojo izquierdo fue luz-percepción.", + "La presión intraocular del ojo izquierdo no fue evaluable.", + "La paciente presentó simbléfaron extenso.", + "La paciente presentó anquilobléfaron en el ojo izquierdo.", + "La córnea del ojo izquierdo estaba completamente conjuntivalizada.", + "La paciente presentó catarata nuclear +2 en el ojo derecho.", + "La paciente presentó drusas maculares en el ojo derecho.", + "La paciente presentó excavación papilar de 0,5 en el ojo derecho.", + "La paciente presentó inflamación crónica persistente.", + "Se instauró inmunosupresión sistémica intensiva con ciclofosfamida intravenosa.", + "La dosis de ciclofosfamida fue 25 mg/kg mensual durante 6 meses.", + "La paciente recibió dexametasona tópica libre de conservantes.", + "La paciente fue tratada con micofenolato mofetil a 2 g/día.", + "A los 8 meses, la catarata evolucionó a grado hipermaduro.", + "La presión intraocular ascendió a 35 mmHg.", + "La presión intraocular fue refractaria al manejo combinado.", + "Se indicó cirugía combinada de facoemulsificación con goniotomía interna mediante cuchilla doble Kahook.", + "Se utilizó espéculo pediátrico durante la cirugía.", + "Se implantó una lente intraocular monofocal Acrysoft IQ SN60WF 24.0 D.", + "La presión intraocular el primer día fue 14 mmHg.", + "La presión intraocular se estabilizó en 12 mmHg a los 3 meses.", + "La presión intraocular se mantuvo entre 12–14 mmHg durante 3,5 años de seguimiento.", + "La agudeza visual final del ojo derecho fue 20/40.", + "No hubo recidiva inflamatoria durante el seguimiento.", + "No hubo signos de progresión glaucomatosa estructural o funcional." + ], + "fulltext": "Se remitió a una mujer de 63 años a la Clínica de Córneas del Athens Visión Eye Institute para el tratamiento de un grave pénfigo de la membrana mucosa en ambos ojos. Su historial médico era significativo para diabetes mellitus y una biopsia cutánea positiva para pénfigo 1,5 años antes de la presentación. La paciente estaba siendo tratada con 16 mg de metilprednisolona por vía oral una vez al día. En los 6 meses previos a la presentación, se desarrolló un enrojecimiento significativo en ambos ojos junto con un defecto epitelial persistente en el ojo izquierdo.\n\nTras examinar el ojo derecho, la agudeza visual mejor corregida fue de 20/80 y la PIO de 20 mmHg mediante tonometría de aplanamiento de Goldmann. En el ojo izquierdo, la agudeza visual mejor corregida fue de percepción de luz y las lecturas de PIO no fueron fiables. El examen con lámpara de hendidura fue significativo para el entropión y triquiasis, la formación de symblepharon extenso y el acortamiento del fórnix en ambos ojos, así como el anquiloblepharon en el ojo izquierdo. La inyección conjuntival grave y la sequedad de la superficie ocular estaban presentes en ambos ojos, mientras que la córnea del ojo izquierdo estaba completamente conjuntivalizada.\n\nTambién se observó una catarata (esclerosis nuclear 2+) en el ojo derecho. El examen del fondo de ojo dilatado del ojo derecho reveló drusen maculares y una depresión del nervio óptico derecho con una relación de depresión a disco de 0,5. No pudimos obtener resultados fiables en la perimetría estática automatizada a pesar de varios intentos. La superficie conjuntivalizada del ojo izquierdo impidió el examen del fondo de ojo y, por esta razón, se realizó un ultrasonido B-scan, que no reveló ninguna anomalía.\n\nDada la grave inflamación de la superficie ocular y el estado monocular del paciente, se inició un tratamiento agresivo para preservar la visión en el ojo derecho. Se administraron infusiones intravenosas mensuales de ciclofosfamida (25 mg/kg) durante 6 meses junto con una reducción gradual de los esteroides orales y gotas oculares de dexametasona sin conservantes. El paciente pasó posteriormente a recibir 2 g diarios de micofenolato mofetil por vía oral. En la visita de seguimiento a los 8 meses, la superficie ocular estaba blanca y tranquila, pero la catarata había madurado significativamente con un componente nuclear esclerótico y subcapsular posterior. La visión en el ojo derecho había descendido a 20/200 y la PIO había aumentado a 35 mmHg. A pesar de la interrupción de los esteroides orales y tópicos y la máxima terapia médica con acetazolamida oral 250 mg 3 veces al día, gotas oculares dorzolamida/timolol sin conservantes, brimonidina y latanoprost, la PIO se mantuvo alta a 28 mmHg.\n\nSe tomó la decisión de proceder con la cirugía de cataratas de córnea transparente combinada con goniotomía interna utilizando la cuchilla doble Kahook (faco-KDB) en el ojo derecho del paciente. Debido al importante acortamiento fornical y al anquiloblepharon, se utilizó un espéculo pediátrico durante el procedimiento y un asistente retraía manualmente el párpado inferior del paciente, según fuera necesario, durante la facoemulsificación de córnea transparente estándar a través de una incisión principal de 2,6 mm. Después de la inserción de una lente intraocular de una pieza (Acrysoft IQ SN60WF 24.0 D, Alcon Laboratories, Fort Worth, TX, EE. UU.) y antes de la extracción de la viscoelástica cohesiva, se giró la cabeza del paciente y la cabeza del microscopio quirúrgico, se aplicó un goniolente directo de Swan Jacob en la córnea y se extrajo 3-4 horas de trabécula pigmentada con la cuchilla doble Kahook. Se observó reflujo de sangre de los canales colectores hacia la cámara anterior y se extrajo la mayor parte de la viscoelástica con la pieza de mano de aspiración por irrigación. Después de la operación, se inició al paciente con gotas oculares de dexametasona tópica sin conservantes, moxifloxacina tópica y nepafenac.\n\n\nResultados\nEn el primer día postoperatorio, la PIO fue de 14 mmHg y no hubo formación de capas de hifema en la cámara anterior. La superficie corneal del paciente parecía muy seca y, a los pocos días, se desarrolló un defecto epitelial corneal, que se trató con una lente de contacto con vendaje y el uso de lágrimas de suero al 30 %, y se resolvió en la sexta semana postoperatoria. La presión intraocular fue de 12 mmHg a los 3 meses postoperatoriamente sin ninguna medicación tópica para el glaucoma y se ha mantenido en el rango de 12-14 mm Hg durante un seguimiento total de 3,5 años. La agudeza visual del paciente en el ojo derecho en la última visita de seguimiento fue de 20/40.\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"La paciente es una mujer de 63 años.\",\n \"La paciente fue remitida al Athens Visión Eye Institute para el tratamiento de un grave pénfigo de la membrana mucosa en ambos ojos.\",\n \"La paciente tenía diabetes mellitus.\",\n \"La paciente tenía una biopsia cutánea positiva para pénfigo 1,5 años antes de la presentación.\",\n \"La paciente estaba siendo tratada con 16 mg de metilprednisolona por vía oral una vez al día.\",\n \"En los 6 meses previos a la presentación, la paciente desarrolló un enrojecimiento significativo en ambos ojos.\",\n \"En los 6 meses previos a la presentación, la paciente desarrolló un defecto epitelial persistente en el ojo izquierdo.\",\n \"La agudeza visual mejor corregida del ojo derecho fue de 20/80.\",\n \"La presión intraocular del ojo derecho fue de 20 mmHg.\",\n \"La agudeza visual mejor corregida del ojo izquierdo fue de percepción de luz.\",\n \"Las lecturas de presión intraocular del ojo izquierdo no fueron fiables.\",\n \"El examen con lámpara de hendidura mostró entropión y triquiasis en ambos ojos.\",\n \"El examen con lámpara de hendidura mostró formación de symblepharon extenso en ambos ojos.\",\n \"El examen con lámpara de hendidura mostró acortamiento del fórnix en ambos ojos.\",\n \"El examen con lámpara de hendidura mostró anquiloblepharon en el ojo izquierdo.\",\n \"La córnea del ojo izquierdo estaba completamente conjuntivalizada.\",\n \"Se observó una catarata (esclerosis nuclear 2+) en el ojo derecho.\",\n \"El examen del fondo de ojo dilatado del ojo derecho reveló drusen maculares.\",\n \"El examen del fondo de ojo dilatado del ojo derecho reveló una depresión del nervio óptico derecho con una relación de depresión a disco de 0,5.\",\n \"No se obtuvieron resultados fiables en la perimetría estática automatizada.\",\n \"La superficie conjuntivalizada del ojo izquierdo impidió el examen del fondo de ojo.\",\n \"Se realizó un ultrasonido B-scan del ojo izquierdo.\",\n \"El ultrasonido B-scan no reveló ninguna anomalía.\",\n \"Se inició un tratamiento agresivo para preservar la visión en el ojo derecho.\",\n \"Se administraron infusiones intravenosas mensuales de ciclofosfamida (25 mg/kg) durante 6 meses.\",\n \"Se redujo gradualmente la dosis de esteroides orales.\",\n \"Se usaron gotas oculares de dexametasona sin conservantes.\",\n \"La paciente pasó a recibir 2 g diarios de micofenolato mofetil por vía oral.\",\n \"En la visita de seguimiento a los 8 meses, la superficie ocular estaba blanca y tranquila.\",\n \"En la visita de seguimiento a los 8 meses, la catarata del ojo derecho había madurado significativamente.\",\n \"La visión en el ojo derecho descendió a 20/200.\",\n \"La presión intraocular del ojo derecho aumentó a 35 mmHg.\",\n \"La presión intraocular se mantuvo alta a 28 mmHg a pesar de la interrupción de los esteroides orales y tópicos.\",\n \"Se tomó la decisión de proceder con la cirugía de cataratas de córnea transparente combinada con goniotomía interna utilizando la cuchilla doble Kahook en el ojo derecho.\",\n \"Se utilizó un espéxico pediátrico durante la cirugía.\",\n \"Se realizó una facoemulsificación de córnea transparente estándar a través de una incisión principal de 2,6 mm.\",\n \"Se insertó una lente intraocular de una pieza (Acrysoft IQ SN60WF 24.0 D).\",\n \"Se extrajo 3-4 horas de trabécula pigmentada con la cuchilla doble Kahook.\",", + "summary": "Una mujer de 63 años con antecedentes de MMP grave presentó una exacerbación de la enfermedad en ambos ojos. La visión era de 20/80 en el ojo derecho y la percepción de luz en el ojo izquierdo. La formación de simblefarón, triquiasis y acortamiento del fórnix estaban presentes en el ojo derecho, mientras que la córnea del ojo izquierdo estaba completamente conjuntivalizada. Después de una agresiva terapia inmunosupresora sistémica con corticosteroides y ciclofosfamida, la enfermedad se controló. Sin embargo, la paciente desarrolló una catarata madura y una presión intraocular (PIO) elevada de 28 mmHg con la máxima terapia médica. Debido al alto riesgo de exacerbación de la MMP ocular con la cirugía de filtración del glaucoma, se tomó la decisión de proceder con la extracción de cataratas combinada con una goniotomía interna con la cuchilla Kahook Dual.\n\nResultados: No hubo complicaciones intraoperatorias. La PIO se ha mantenido en el rango de 12-14 mmHg sin necesidad de medicamentos tópicos para el glaucoma durante un seguimiento total de 3,5 años.\n", + "summary_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 63 años.", + "La paciente tiene antecedentes de MMP grave.", + "La paciente presentó una exacerbación de la enfermedad en ambos ojos.", + "La visión en el ojo derecho era de 20/80.", + "La visión en el ojo izquierdo era de percepción de luz.", + "La formación de simblefarón estaba presente en el ojo derecho.", + "La triquiasis estaba presente en el ojo derecho.", + "El acortamiento del fórnix estaba presente en el ojo derecho.", + "La córnea del ojo izquierdo estaba completamente conjuntivalizada.", + "La paciente recibió una agresiva terapia inmunosupresora sistémica.", + "La terapia incluyó corticosteroides.", + "La terapia incluyó ciclofosfamida.", + "La enfermedad se controló con la terapia.", + "La paciente desarrolló una catarata madura.", + "La presión intraocular (PIO) fue de 28 mmHg con la máxima terapia médica.", + "Se decidió proceder con la extracción de cataratas combinada con una goniotomía interna con la cuchilla Kahook Dual.", + "No hubo complicaciones intraoperatorias.", + "La PIO se ha mantenido en el rango de 12-14 mmHg durante 3,5 años de seguimiento.", + "No se necesitaron medicamentos tópicos para el glaucoma durante el seguimiento." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_309.txt", + "easy_text": "Una niña de 4 años, que pesaba 18 kilos, fue al hospital para operarse de las amígdalas, las adenoides y los oídos. Antes de la cirugía, los médicos le dieron medicinas para calmarla y aliviar el dolor. Durante la operación estuvo dormida con anestesia general, y todo salió bien. \n\nSin embargo, cuando terminó la cirugía, la niña no respiraba sola ni despertaba como se esperaba. Pasó bastante tiempo y continuaba sin fuerzas para moverse. Los médicos pensaron que su cuerpo estaba tardando más en eliminar uno de los medicamentos que relajan los músculos. Por eso la llevaron a cuidados intensivos para mantenerla conectada a una máquina que la ayudara a respirar mientras se recuperaba. \n\nOcho horas después, la niña comenzó a moverse y a respirar por sí sola, así que pudieron quitarle el tubo y regresó a su habitación. Las pruebas mostraron que tenía una condición hereditaria llamada deficiencia de pseudocolinesterasa, que hace que algunos medicamentos usados en las anestesias se eliminen muy lentamente. Los estudios genéticos demostraron que sus padres, que no tienen síntomas, le habían transmitido esta condición. Se le entregó una tarjeta médica para que los médicos la tengan en cuenta en futuras operaciones, y fue dada de alta dos días más tarde totalmente recuperada.", + "easy_subclaims": [ + "Una niña de 4 años pesaba 18 kilos.", + "La niña fue al hospital para una cirugía de amígdalas, adenoides y oídos.", + "Antes de la cirugía, se le administraron medicinas para calmarla y aliviar el dolor.", + "Durante la cirugía, la niña estuvo dormida con anestesia general.", + "La cirugía salió bien.", + "Después de la cirugía, la niña no respiraba sola ni despertaba como se esperaba.", + "La niña no tenía fuerza para moverse después de la cirugía.", + "Los médicos pensaron que su cuerpo tardaba más en eliminar un medicamento relajante muscular.", + "La niña fue llevada a cuidados intensivos.", + "En cuidados intensivos, la niña estaba conectada a una máquina para ayudarla a respirar.", + "Ocho horas después de la cirugía, la niña comenzó a moverse y a respirar por sí sola.", + "La niña fue desconectada del tubo y regresó a su habitación.", + "Las pruebas mostraron que la niña tenía una deficiencia de pseudocolinesterasa.", + "La deficiencia de pseudocolinesterasa es una condición hereditaria.", + "La deficiencia hace que algunos medicamentos usados en anestesias se eliminen muy lentamente.", + "Los estudios genéticos mostraron que los padres le habían transmitido la condición.", + "Los padres no tienen síntomas de la deficiencia.", + "La niña recibió una tarjeta médica para futuras operaciones.", + "La niña fue dada de alta dos días después totalmente recuperada." + ], + "intermediate_text": "Una niña de 4 años (18 kg) con estado físico ASA I ingresó para una tonsilectomía con láser, adenoidectomía y timpanocentesis. Recibió midazolam e ibuprofeno como premedicación, y la anestesia se indujo con fentanilo, propofol y mivacurio, manteniéndose con remifentanilo y propofol bajo monitoreo cerebral continuo. La cirugía se desarrolló sin incidentes. \n\nTras finalizar el procedimiento y suspender los anestésicos, la paciente no recuperó la respiración espontánea como se esperaba. A pesar del tiempo transcurrido, persistía sedación leve y apnea. Se investigó una posible causa neuromuscular, observándose ausencia total de respuesta al tren de cuatro (TOF 0/4), lo que indicó parálisis residual. Se sospechó una deficiencia de pseudocolinesterasa, responsable de la metabolización del mivacurio, y se descartaron otras causas como sobredosis de opioides o reacción anticolinérgica. Se la trasladó a cuidados intensivos pediátricos para ventilación mecánica y monitorización. \n\nOcho horas después la prueba de TOF mostró recuperación completa (4/4), se extubó sin complicaciones y fue dada de alta del área de cuidados intensivos tras 2 días de observación. Los análisis de laboratorio confirmaron niveles séricos reducidos de pseudocolinesterasa (940 kU/L; referencia 3200–6600) y el estudio genético identificó una deficiencia hereditaria con mutaciones distintas en cada progenitor, compatibles con heterocigosis compuesta del gen BChE. Los padres eran portadores asintomáticos con variantes patogénicas diferentes.", + "intermediate_subclaims": [ + "Una niña de 4 años pesaba 18 kg.", + "La niña tenía estado físico ASA I.", + "La niña fue sometida a una tonsilectomía con láser.", + "La niña fue sometida a una adenoidectomía.", + "La niña fue sometida a una timpanocentesis.", + "La niña recibió midazolam como premedicación.", + "La niña recibió ibuprofeno como premedicación.", + "La anestesia se indujo con fentanilo.", + "La anestesia se indujo con propofol.", + "La anestesia se indujo con mivacurio.", + "La anestesia se mantuvo con remifentanilo.", + "La anestesia se mantuvo con propofol.", + "Se utilizó monitoreo cerebral continuo durante la anestesia.", + "La cirugía se desarrolló sin incidentes.", + "Tras finalizar el procedimiento, la paciente no recuperó la respiración espontánea.", + "La paciente presentaba sedación leve tras finalizar el procedimiento.", + "La paciente presentaba apnea tras finalizar el procedimiento.", + "Se sospechó una posible causa neuromuscular.", + "Se observó ausencia total de respuesta al tren de cuatro (TOF 0/4).", + "La ausencia de respuesta al tren de cuatro indicó parálisis residual.", + "Se sospechó una deficiencia de pseudocolinesterasa.", + "La deficiencia de pseudocolinesterasa es responsable de la metabolización del mivacurio.", + "Se descartaron otras causas como sobredosis de opioides.", + "Se descartaron otras causas como reacción anticolinérgica.", + "La paciente fue trasladada a cuidados intensivos pediátricos.", + "La paciente recibió ventilación mecánica.", + "Ocho horas después, la prueba de TOF mostró recuperación completa (4/4).", + "La paciente fue extubada sin complicaciones.", + "La paciente fue dada de alta del área de cuidados intensivos tras 2 días de observación.", + "Los análisis de laboratorio confirmaron niveles séricos reducidos de pseudocolinesterasa.", + "Los niveles séricos de pseudocolinesterasa fueron 940 kU/L.", + "El rango de referencia de pseudocolinesterasa es 3200–6600 kU/L.", + "El estudio genético identificó una deficiencia hereditaria.", + "La deficiencia hereditaria mostró mutaciones distintas en cada progenitor.", + "La deficiencia hereditaria era compatible con heterocigosis compuesta del gen BChE.", + "Los padres eran portadores asintomáticos.", + "Los padres tenían variantes patogénicas diferentes." + ], + "hard_text": "Paciente femenina de 4 años (18 kg), ASA I, de ascendencia nordeuropea, programada para tonsilectomía con láser, adenoidectomía y timpanocentesis bilateral. Premedicación: midazolam 0,1 mg/kg e ibuprofeno 10 mg/kg. Monitorización estándar (ECG, presión arterial no invasiva, SpO₂) e inducción anestésica con fentanilo 20 µg IV, propofol 70 mg y mivacurio 6 mg. Se administraron dexametasona 2,5 mg y ondansetrón 2 mg para profilaxis de náuseas. Mantenimiento anestésico con remifentanilo 0,5 µg/kg/min y propofol 10 mg/kg/h bajo Narcotrend (índice objetivo 40‑60). \n\nEn la fase postoperatoria inmediata persistió apnea y ausencia de ventilación espontánea pese a índice Narcotrend B1‑B2 (80‑89). Tras 25 minutos, los valores descendieron a C1‑C2 (70‑79) durante 40 minutos adicionales. Repunte súbito a A (94), sin recuperación respiratoria, obligó a reevaluar el bloqueo neuromuscular: TOF 0/4, sin respuesta. Diagnóstico presuntivo: deficiencia de pseudocolinesterasa frente a otras etiologías (depresión opioide, síndrome anticolinérgico central). Se indicó ventilación mecánica prolongada en UCI pediátrica y sedación con propofol 4 mg/kg/h y remifentanilo 0,2 µg/kg/min. \n\nLa recuperación neuromuscular completa se objetivó tras 8 h (TOF 4/4), procediéndose a extubación segura y traslado a Otorrinolaringología. Pruebas bioquímicas: colinesterasa sérica 940 kU/L (rango 3 200–6 600). Secuenciación del gen BChE reveló heterocigosis compuesta c.[293A>G; 1699G>A] p.(Asp98Gly; Ala567Thr) en el padre (“alelo K‑A”) y c.[428G>A; 1685‑14T>C] p.(Gly143Asp) en la madre, confirmando deficiencia autosomal recesiva de pseudocolinesterasa. Ambos progenitores eran portadores heterocigotos de variantes patogénicas distintas, sin manifestaciones clínicas.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente tenía 4 años.", + "La paciente pesaba 18 kg.", + "La paciente era de ascendencia nordeuropea.", + "La paciente era ASA I.", + "La paciente fue programada para una tonsilectomía con láser.", + "La paciente fue programada para una adenoidectomía.", + "La paciente fue programada para una timpanocentesis bilateral.", + "La premedicación incluyó midazolam 0,1 mg/kg.", + "La premedicación incluyó ibuprofeno 10 mg/kg.", + "Se usó monitorización estándar (ECG, presión arterial no invasiva, SpO₂).", + "La inducción anestésica incluyó fentanilo 20 µg IV.", + "La inducción anestésica incluyó propofol 70 mg.", + "La inducción anestésica incluyó mivacurio 6 mg.", + "Se administró dexametasona 2,5 mg.", + "Se administró ondansetrón 2 mg.", + "El mantenimiento anestésico incluyó remifentanilo 0,5 µg/kg/min.", + "El mantenimiento anestésico incluyó propofol 10 mg/kg/h.", + "Se usó el índice objetivo Narcotrend 40-60.", + "En la fase postoperatoria inmediata, la paciente presentó apnea.", + "En la fase postoperatoria inmediata, la paciente presentó ausencia de ventilación espontánea.", + "El índice Narcotrend fue B1-B2 (80-89) durante 25 minutos.", + "El índice Narcotrend descendió a C1-C2 (70-79) durante 40 minutos adicionales.", + "Hubo un repunte súbito del índice Narcotrend a A (94).", + "No hubo recuperación respiratoria tras el repunte del índice Narcotrend.", + "El TOF fue 0/4, sin respuesta.", + "El diagnóstico presuntivo fue deficiencia de pseudocolinesterasa.", + "Se indicó ventilación mecánica prolongada en UCI pediátrica.", + "La sedación incluyó propofol 4 mg/kg/h.", + "La sedación incluyó remifentanilo 0,2 µg/kg/min.", + "La recuperación neuromuscular completa se objetivó tras 8 horas.", + "El TOF fue 4/4 tras 8 horas.", + "Se procedió a extubación segura tras 8 horas.", + "La paciente fue trasladada a Otorrinolaringología tras la extubación.", + "La colinesterasa sérica fue 940 kU/L.", + "La secuenciación del gen BChE reveló heterocigosis compuesta c.[293A>G; 1699G>A] en el padre.", + "La secuenciación del gen BChE reveló heterocigosis compuesta c.[428G>A; 1685-14T>C] en la madre.", + "Se confirmó deficiencia autosómica recesiva de pseudocolinesterasa.", + "Ambos progenitores eran portadores heterocigotos de variantes patogénicas distintas.", + "Ninguno de los progenitores presentaba manifestaciones clínicas." + ], + "fulltext": "Una niña de 18 kg y 4 años de edad, de ascendencia del norte de Europa [clasificación del estado físico de la American Society of Anesthesiologists (ASA) I], se presentó para una tonsilectomía con láser, una adenoidectomía y una timpanocentesis. La premedicación incluyó midazolam oral (0,1 mg/kg) e ibuprofeno (10 mg/kg). Después de la colocación de los dispositivos de monitorización estándar [electrocardiograma (ECG), presión arterial no invasiva, oximetría de pulso], se indujo la anestesia con fentanilo intravenoso 20 µg, propofol 70 mg y mivacurium 6 mg. Se administraron 2,5 mg de dexametasona y 2 mg de ondansetrón para la profilaxis de las náuseas y los vómitos postoperatorios. La anestesia general se mantuvo con remifentanil (0,5 µg/kg/minuto) y propofol (10 mg/kg/hora) bajo monitorización continua del electroencefalograma (EEG) (Narcotrend, Narcotrend-Group, Hannover, Alemania; rango objetivo 40-60).\n\nEl curso postoperatorio inmediato se caracterizó por la falta de ventilación espontánea y aparición tardía, a pesar de los índices de Narcotrend de B1-B2 (80-89), que indican sedación residual ligera, aproximadamente 25 minutos después de la interrupción de los anestésicos. Es interesante destacar que los índices de Narcotrend disminuyeron nuevamente, proporcionando lecturas de C1-C2 (70-79) durante los siguientes 40 minutos. Un aumento repentino a A (94), a pesar de la apnea sostenida, impulsó la evaluación de su estado neuromuscular y la reanudación inmediata de la sedación [remifentanil (0,2 µg/kg/minuto) y propofol (4 mg/kg/hora)].\n\nLa recuperación del bloqueo neuromuscular se evaluó mediante un estimulador nervioso periférico. La prueba del tren de cuatro (TOF, 2 Hz) no provocó respuesta (TOF 0/4), lo que indica parálisis residual. Se realizó un diagnóstico clínico de sospecha de deficiencia de pseudocolinesterasa tras considerar brevemente posibles diagnósticos diferenciales, aunque menos probables (es decir, sobredosis de narcóticos y síndrome anticolinérgico central). Se programó el traslado a nuestra unidad de cuidados intensivos pediátricos para continuar con la ventilación mecánica y la monitorización.\n\nEl curso postoperatorio posterior fue normal. La paciente pudo ser extubada de manera segura 8 horas después de la administración de mivacurium (TOF 4/4), y fue trasladada de nuevo al departamento de otorrinolaringología. Se le entregó una tarjeta de alerta médica y fue dada de alta tras 2 días de observación.\n\nEl diagnóstico clínico se confirmó mediante pruebas de laboratorio. La actividad de la pseudocolinesterasa en suero fue de 940 kU/L (rango normal 3200-6600 IU/L). Las pruebas genéticas identificaron una heterocigosis compuesta en el gen BChE, y se realizó un diagnóstico de deficiencia de pseudocolinesterasa hereditaria autosómica recesiva. La heterocigosis compuesta se caracteriza por la presencia de dos alelos patógenos diferentes de un gen particular. De hecho, se encontró que sus padres no consanguíneos, fenotípicamente no destacables, eran portadores heterocigóticos de diferentes variantes patógenas del gen BChE. Específicamente, la secuenciación de ADN identificó un alelo complejo que portaba la variante K y A del gen BChE en el padre (NM_000055.2: c. [293A > G; 1699G > A] p. (Asp98Gly; Ala567Thr); previamente p. (Asp7OGIv:Ala539Thr)), mientras que se encontró que la madre tenía la siguiente variante: NM_000055.2:c. [428G > A; 1685-14 T > C] p. (Gly143Asp); previamente p. (Gly115Asp) in).\n", + "fulltext_subclaims": [ + "La paciente es una niña de 4 años de edad.", + "La paciente pesa 18 kg.", + "La paciente es de ascendencia del norte de Europa.", + "La paciente tiene una clasificación ASA I.", + "La paciente se presentó para una tonsilectomía con láser.", + "La paciente se presentó para una adenoidectomía.", + "La paciente se presentó para una timpanocentesis.", + "La premedicación incluyó midazolam oral.", + "La dosis de midazolam fue 0,1 mg/kg.", + "La premedicación incluyó ibuprofeno.", + "La dosis de ibuprofeno fue 10 mg/kg.", + "Se indujo la anestesia con fentanilo intravenoso.", + "La dosis de fentanilo fue 20 µg.", + "Se indujo la anestesia con propofol.", + "La dosis de propofol fue 70 mg.", + "Se indujo la anestesia con mivacurium.", + "La dosis de mivacurium fue 6 mg.", + "Se administró dexametasona.", + "La dosis de dexametasona fue 2,5 mg.", + "Se administró ondansetrón.", + "La dosis de ondansetrón fue 2 mg.", + "La anestesia general se mantuvo con remifentanil.", + "La dosis de remifentanil fue 0,5 µg/kg/minuto.", + "La anestesia general se mantuvo con propofol.", + "La dosis de propofol fue 10 mg/kg/hora.", + "Se usó monitorización continua del electroencefalograma (EEG).", + "El rango objetivo del EEG fue 40-60.", + "La paciente presentó falta de ventilación espontánea.", + "Los índices de Narcotrend fueron B1-B2 (80-89) 25 minutos después de la interrupción de los anestésicos.", + "Los índices de Narcotrend disminuyeron nuevamente a C1-C2 (70-79) durante los siguientes 40 minutos.", + "Un aumento repentino a A (94) impulsó la evaluación del estado neuromuscular.", + "Se reanudó la sedación con remifentanil.", + "La dosis de remifentanil fue 0,2 µg/kg/minuto.", + "Se reanudó la sedación con propofol.", + "La dosis de propofol fue 4 mg/kg/hora.", + "La prueba del tren de cuatro (TOF) no provocó respuesta (TOF 0/4).", + "Se realizó un diagnóstico clínico de sospecha de deficiencia de pseudocolinesterasa.", + "Se programó el traslado a la unidad de cuidados intensivos pediátricos.", + "La paciente fue extubada de manera segura 8 horas después de la administración de mivacurium.", + "La paciente fue trasladada al departamento de otorrinolaringología.", + "La paciente fue dada de alta tras 2 días de observación.", + "La actividad de la pseudocolinesterasa en suero fue de 940 kU/L.", + "El rango normal de la pseudocolinesterasa es 3200-6600 IU/L.", + "Las pruebas genéticas identificaron una heterocigosis compuesta en el gen BChE.", + "Se realizó un diagnóstico de deficiencia de pseudocolinesterasa hereditaria autosómica recesiva.", + "La heterocigosis compuesta se caracteriza por la presencia de dos alelos patógenos diferentes.", + "Los padres de la paciente son portadores heterocigóticos de diferentes variantes patógenas del gen BChE.", + "La secuenciación de ADN identificó un alelo complejo en el padre.", + "La secuenciación de ADN identificó una variante en la madre." + ], + "summary": "Una niña de 4 años de ascendencia del norte de Europa, que gozaba de buena salud, fue sometida a anestesia general para amigdalectomía, adenoidectomía y timpanocentesis bilateral. Una deficiencia de pseudocolinesterasa previamente desconocida se manifestó como aparición tardía con apnea sostenida y parálisis tras la administración de mivacurium, lo que hizo necesario su traslado a la unidad de cuidados intensivos pediátricos para recibir apoyo ventilatorio posoperatorio prolongado y supervisión. La extubación se realizó de forma segura 8 horas después. No se observaron secuelas a largo plazo. Las pruebas genéticas identificaron una heterozigosidad compuesta en el gen de la butirilcolinesterasa. Por lo tanto, se realizó un diagnóstico de deficiencia de pseudocolinesterasa hereditaria autosómica recesiva.\n", + "summary_subclaims": [ + "La paciente era una niña de 4 años.", + "La paciente tenía ascendencia del norte de Europa.", + "La paciente gozaba de buena salud previamente.", + "La paciente fue sometida a anestesia general.", + "La paciente recibió una amigdalectomía.", + "La paciente recibió una adenoidectomía.", + "La paciente recibió una timpanocentesis bilateral.", + "La paciente tenía una deficiencia de pseudocolinesterasa previamente desconocida.", + "La deficiencia se manifestó como apnea sostenida.", + "La deficiencia se manifestó como parálisis.", + "La deficiencia se manifestó tras la administración de mivacurium.", + "La paciente fue trasladada a la unidad de cuidados intensivos pediátricos.", + "La paciente recibió apoyo ventilatorio posoperatorio prolongado.", + "La paciente recibió supervisión en la unidad de cuidados intensivos.", + "La extubación se realizó de forma segura 8 horas después.", + "No se observaron secuelas a largo plazo.", + "Las pruebas genéticas identificaron una heterozigosidad compuesta en el gen de la butirilcolinesterasa.", + "Se realizó un diagnóstico de deficiencia de pseudocolinesterasa hereditaria autosómica recesiva." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_31.txt", + "easy_text": "Una mujer de 76 años fue al hospital. Tenía presión alta desde hace muchos años y tomaba medicinas para controlarla. De pronto notó que no podía hablar bien y que el lado derecho de su cuerpo estaba débil. Los síntomas mejoraron en unas horas, pero un día después volvieron. Cuando llegó al hospital, cinco horas después de que empeorara, estaba somnolienta y un poco confundida. Su mirada se iba hacia la izquierda y no veía bien del lado derecho. No podía mover el lado derecho del cuerpo y los reflejos estaban cambiados. \nLos médicos hicieron una tomografía del cerebro. En las imágenes vieron una zona más densa en la parte izquierda del tallo cerebral, cerca del puente, con varias zonas afectadas. Luego hicieron otra prueba con contraste y encontraron que una arteria del cerebro, llamada basilar, estaba más ancha de lo normal y tenía un ensanchamiento grande en otra arteria del lado izquierdo. Parte de ese ensanchamiento estaba bloqueado por un coágulo y tenía calcio. La resonancia magnética confirmó que había zonas con poca sangre en partes profundas del cerebro. Todo indicaba un accidente cerebrovascular.", + "easy_subclaims": [ + "Una mujer de 76 años fue al hospital.", + "Tenía presión alta desde hace muchos años.", + "Tomaba medicinas para controlar la presión alta.", + "De pronto notó que no podía hablar bien.", + "El lado derecho de su cuerpo estaba débil.", + "Los síntomas mejoraron en unas horas.", + "Un día después, los síntomas volvieron.", + "Cuando llegó al hospital, cinco horas después de que empeorara, estaba somnolienta.", + "Estaba un poco confundida.", + "Su mirada se iba hacia la izquierda.", + "No veía bien del lado derecho.", + "No podía mover el lado derecho del cuerpo.", + "Los reflejos estaban cambiados.", + "Los médicos hicieron una tomografía del cerebro.", + "En las imágenes vieron una zona más densa en la parte izquierda del tallo cerebral.", + "La zona densa estaba cerca del puente.", + "Hicieron otra prueba con contraste.", + "Encontraron que la arteria basilar estaba más ancha de lo normal.", + "Había un ensanchamiento grande en otra arteria del lado izquierdo.", + "Parte del ensanchamiento estaba bloqueado por un coágulo.", + "Tenía calcio en el bloqueo.", + "La resonancia magnética confirmó que había zonas con poca sangre en partes profundas del cerebro.", + "Todo indicaba un accidente cerebrovascular." + ], + "intermediate_text": "Una mujer de 76 años, con antecedentes de hipertensión arterial controlada con candesartán, acudió a urgencias tras presentar un ictus de tipo \"del despertar\" con 48 horas de evolución. Al inicio tuvo dificultad para hablar y debilidad en el lado derecho del cuerpo que desaparecieron tras unas horas, pero reaparecieron al día siguiente. A su llegada al hospital, cinco horas después del nuevo episodio, se encontraba somnolienta y desorientada, con desviación de la mirada hacia la izquierda, pérdida de visión en el lado derecho y parálisis completa del hemicuerpo derecho. Los reflejos estaban alterados y tenía respuesta plantar extensora en ambos pies.\nLa tomografía computarizada cerebral mostró una zona densa fuera del tejido cerebral, en la parte izquierda de la médula oblongada y el puente, con múltiples puntos de alta densidad. La angiotomografía reveló una dilatación de la arteria basilar (dolicoectasia) y un aneurisma fusiforme en la arteria vertebral izquierda, de unos 20 por 9 milímetros, parcialmente cerrado por un coágulo y con depósitos de calcio, aunque el flujo de sangre seguía siendo adecuado. La resonancia magnética, realizada poco después, mostró áreas con daño por falta de irrigación en regiones profundas del cerebro irrigadas por la arteria coroidea anterior izquierda y la arteria basilar. El cuadro correspondía a un infarto cerebral isquémico.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 76 años.", + "La paciente tiene antecedentes de hipertensión arterial controlada.", + "La paciente toma candesartán.", + "La paciente acudió a urgencias tras presentar un ictus de tipo 'del despertar'.", + "El ictus tuvo una evolución de 48 horas.", + "Al inicio del ictus, la paciente tuvo dificultad para hablar.", + "Al inicio del ictus, la paciente tuvo debilidad en el lado derecho del cuerpo.", + "Los síntomas iniciales desaparecieron tras unas horas.", + "Los síntomas reaparecieron al día siguiente.", + "A su llegada al hospital, la paciente estaba somnolienta.", + "A su llegada al hospital, la paciente estaba desorientada.", + "La paciente presentaba desviación de la mirada hacia la izquierda.", + "La paciente tenía pérdida de visión en el lado derecho.", + "La paciente tenía parálisis completa del hemicuerpo derecho.", + "Los reflejos estaban alterados.", + "La paciente tenía respuesta plantar extensora en ambos pies.", + "La tomografía computarizada cerebral mostró una zona densa fuera del tejido cerebral.", + "La zona densa se localizaba en la parte izquierda de la médula oblongada y el puente.", + "La angiotomografía reveló una dilatación de la arteria basilar.", + "La angiotomografía mostró un aneurisma fusiforme en la arteria vertebral izquierda.", + "El aneurisma tenía unos 20 por 9 milímetros.", + "El aneurisma estaba parcialmente cerrado por un coágulo.", + "El aneurisma tenía depósitos de calcio.", + "El flujo de sangre en el aneurisma seguía siendo adecuado.", + "La resonancia magnética mostró áreas con daño por falta de irrigación.", + "El daño se localizaba en regiones profundas del cerebro irrigadas por la arteria coroidea anterior izquierda.", + "El daño también se localizaba en regiones irrigadas por la arteria basilar.", + "El cuadro clínico correspondía a un infarto cerebral isquémico." + ], + "hard_text": "Se presenta el caso clínico de una paciente femenina de 76 años con antecedente de hipertensión arterial esencial de 14 años de evolución, en tratamiento estable con candesartán, sin otras comorbilidades relevantes. Acudió al servicio de urgencias por un ictus del despertar con 48 horas de evolución, caracterizado inicialmente por disartria y hemiparesia derecha de resolución parcial en pocas horas, pero con recurrencia del déficit motor 24 horas después. A su ingreso, tras cinco horas de la reaparición de los síntomas, la paciente mostraba somnolencia, desorientación temporoespacial, desviación ocular conjugada hacia la izquierda, hemianopsia homónima derecha y hemiparesia completa (0/5 en escala de Daniels) del mismo lado. Los reflejos osteotendinosos estaban aumentados en miembros inferiores e hipoactivos en el miembro superior derecho, con respuesta plantar extensora bilateral.\nLa tomografía computarizada craneal urgente evidenció una imagen hiperdensa extraaxial adyacente a la cara lateral izquierda del bulbo raquídeo, que se extendía superiormente hasta la protuberancia, observándose múltiples focos de densidad aumentada en esa región. El estudio complementario mediante angiotomografía cerebral demostró dolicoectasia de la arteria basilar (definida como elongación y dilatación anómala del vaso) con diámetro máximo de 5,09 mm, así como un aneurisma fusiforme de la arteria vertebral izquierda de aproximadamente 20 × 9 mm. Dicho aneurisma presentaba un trombo mural parcialmente calcificado, pero con permeabilidad residual al paso del medio de contraste, lo que descartaba obstrucción total. Por resonancia magnética cerebral, realizada en las horas subsiguientes, se objetivó restricción a la difusión en territorio de la arteria coroidea anterior izquierda y en la protuberancia, compatible con infarto isquémico agudo en dichos territorios vasculares.\nDesde un punto de vista fisiopatológico, el proceso sugiere un evento isquémico secundario a alteraciones hemodinámicas provocadas por la dolicoectasia y el aneurisma vertebrobasilar, lo que implica un riesgo elevado de recurrencia y plantea desafíos terapéuticos importantes respecto al manejo antitrombótico y la indicación de control angiográfico seriado.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 76 años.", + "La paciente tiene hipertensión arterial esencial con 14 años de evolución.", + "La paciente está en tratamiento estable con candesartán.", + "La paciente no tiene otras comorbilidades relevantes.", + "La paciente acudió al servicio de urgencias por un ictus del despertar.", + "El ictus tuvo una evolución de 48 horas.", + "El ictus se caracterizó inicialmente por disartria.", + "El ictus se caracterizó inicialmente por hemiparesia derecha.", + "La hemiparesia derecha tuvo una resolución parcial en pocas horas.", + "El déficit motor se reanudó 24 horas después.", + "A su ingreso, la paciente mostraba somnolencia.", + "A su ingreso, la paciente mostraba desorientación temporoespacial.", + "A su ingreso, la paciente mostraba desviación ocular conjugada hacia la izquierda.", + "A su ingreso, la paciente mostraba hemianopsia homónima derecha.", + "A su ingreso, la paciente mostraba hemiparesia completa del lado derecho.", + "La tomografía computarizada craneal urgente evidenció una imagen hiperdensa extraaxial adyacente a la cara lateral izquierda del bulbo raquídeo.", + "La imagen hiperdensa se extendía superiormente hasta la protuberancia.", + "La angiotomografía cerebral mostró dolicoectasia de la arteria basilar.", + "La dolicoectasia de la arteria basilar se definió como elongación y dilatación anómala del vaso.", + "La arteria basilar tenía un diámetro máximo de 5,09 mm.", + "La angiotomografía cerebral mostró un aneurisma fusiforme de la arteria vertebral izquierda.", + "El aneurisma fusiforme tenía aproximadamente 20 × 9 mm.", + "El aneurisma presentaba un trombo mural parcialmente calcificado.", + "El aneurisma tenía permeabilidad residual al paso del medio de contraste.", + "La resonancia magnética cerebral mostró restricción a la difusión en territorio de la arteria coroidea anterior izquierda.", + "La resonancia magnética cerebral mostró restricción a la difusión en la protuberancia.", + "La resonancia magnética cerebral fue compatible con infarto isquémico agudo en dichos territorios vasculares.", + "El proceso sugiere un evento isquémico secundario a alteraciones hemodinámicas.", + "Las alteraciones hemodinámicas fueron provocadas por la dolicoectasia y el aneurisma vertebrobasilar.", + "El evento implica un riesgo elevado de recurrencia.", + "El evento plantea desafíos terapéuticos importantes respecto al manejo antitrombótico.", + "El evento plantea desafíos terapéuticos importantes respecto a la indicación de control angiográfico seriado." + ], + "fulltext": "Mujer de 76 años de edad, con antecedente de hipertensión arterial hace 14 años, en tratamiento con candesartán, sin otros de interés. Acudió a urgencias, con historia de ictus del despertar de 48 horas de evolución, clínica de disartria y hemiparesia derecha que resolvió en unas horas y recurrió 24 horas después. A la llegada al servicio de urgencias, con 5 horas de evolución. En la exploración física destacan signos vitales normales, somnolencia, desorientación en tiempo y espacio, mirada preferencial hacia la izquierda, hemianopsia homónima derecha, fuerza muscular 0 de 5 en hemicuerpo derecho en la escala de Daniels; hiperreflexia en miembros inferiores 3/4 e hiporreflexia en miembro superior derecho 1/4, respuesta plantar extensora bilateral, sin otros hallazgos. Se realizó de forma inmediata tomografía computarizada (TC) cerebral urgente evidenció una imagen hiperdensa extraaxial en relación con la cara lateral izquierda de la médula oblongada que transcurre superiormente hasta puente apreciándose a ese nivel múltiples densidades. Se completó el estudio urgente con angiotomografía cerebral evidenció dolicoectasia basilar con 5.09 mm de diámetro y aneurisma fusiforme a nivel de arteria vertebral izquierda, de aproximadamente 20 x 9 mm, parcialmente obliterado con trombo mural y calcificado, con adecuado paso del medio de contraste. La resonancia magnética cerebral en las horas posteriores evidenció restricción a la difusión en territorio de arteria coroidea anterior izquierda y en territorio basilar en la protuberancia.", + "fulltext_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 76 años.", + "Tiene antecedente de hipertensión arterial desde hace 14 años.", + "Recibe tratamiento con candesartán.", + "No tiene otros antecedentes médicos de interés.", + "Acudió a urgencias con historia de ictus del despertar de 48 horas de evolución.", + "Presentaba disartria y hemiparesia derecha.", + "Los síntomas resolvieron en unas horas.", + "Recurrió 24 horas después.", + "A la llegada al servicio de urgencias, la evolución era de 5 horas.", + "Los signos vitales eran normales.", + "Presentaba somnolencia.", + "Estaba desorientada en tiempo y espacio.", + "Tenía mirada preferencial hacia la izquierda.", + "Presentaba hemianopsia homónima derecha.", + "La fuerza muscular en el hemicuerpo derecho era 0 de 5 según la escala de Daniels.", + "Había hiperreflexia en los miembros inferiores 3/4.", + "Había hiporreflexia en el miembro superior derecho 1/4.", + "La respuesta plantar era extensora bilateral.", + "Se realizó una tomografía computarizada cerebral urgente.", + "La TC mostró una imagen hiperdensa extraaxial en la cara lateral izquierda de la médula oblongada.", + "La imagen hiperdensa transcurre superiormente hasta el puente.", + "En el puente se apreciaron múltiples densidades.", + "Se realizó una angiotomografía cerebral urgente.", + "La angiotomografía mostró dolicoectasia basilar con 5.09 mm de diámetro.", + "Se observó un aneurisma fusiforme en la arteria vertebral izquierda.", + "El aneurisma tenía aproximadamente 20 x 9 mm.", + "El aneurisma estaba parcialmente obliterado con trombo mural y calcificado.", + "Había adecuado paso del medio de contraste.", + "Se realizó una resonancia magnética cerebral en las horas posteriores.", + "La resonancia mostró restricción a la difusión en el territorio de la arteria coroidea anterior izquierda.", + "La resonancia mostró restricción a la difusión en el territorio basilar en la protuberancia." + ], + "summary": "Mujer de 76 años que acudió al servicio de urgencias por un accidente cerebro vascular isquémico que afectó el territorio de arteria coroidea anterior izquierda y basilar. Los estudios de imagen mostraron dolicoectasia basilar asociada a un aneurisma fusiforme con trombos en su interior en la arteria vertebral izquierda. Las dos anomalías anatómicas están asociadas a accidente cerebrovascular isquémico.", + "summary_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 76 años.", + "La paciente acudió al servicio de urgencias por un accidente cerebrovascular isquémico.", + "El accidente cerebrovascular afectó el territorio de la arteria coroidea anterior izquierda.", + "El accidente cerebrovascular afectó el territorio de la arteria basilar.", + "Los estudios de imagen mostraron dolicoectasia basilar.", + "Los estudios de imagen mostraron un aneurisma fusiforme en la arteria vertebral izquierda.", + "El aneurisma fusiforme contenía trombos en su interior.", + "La dolicoectasia basilar y el aneurisma fusiforme con trombos están asociados al accidente cerebrovascular isquémico." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_310.txt", + "easy_text": "Una niña de 6 años vivía en el campo. Cuando nació, tenía los labios azules. Los médicos dijeron que tenía un problema del corazón. Con el tiempo, los labios se pusieron más azules. Le costaba respirar. Por eso fue al hospital. La niña crecía normal. Era igual que otros niños de su edad. Pero se enfermaba mucho de los pulmones. Tosía desde bebé. El médico la revisó. Escuchó ruidos raros en el corazón. Tenía los dedos hinchados y los labios azules. Le hicieron pruebas del corazón. Una prueba mostró que el corazón era más grande de lo normal. Otra prueba con imágenes mostró varios problemas. Había un agujero entre dos arterias grandes. Una parte del corazón estaba muy estrecha. Otra parte estaba cortada. Las arterias del corazón no estaban en su lugar normal. También tenía presión alta en los pulmones. Le hicieron más pruebas con rayos X. Todas confirmaron los problemas del corazón. Los médicos dijeron que tenía síndrome de Berry. Es una enfermedad muy rara del corazón. Necesitaba una operación urgente. La familia aceptó la cirugía. Los médicos abrieron el pecho. Vieron muchos vasos sanguíneos pequeños. Arreglaron las partes rotas del corazón. Cerraron el agujero entre las arterias. Pusieron las arterias en su lugar correcto. Usaron un parche especial para tapar los agujeros. La operación salió bien. La niña estuvo 5 días en cuidados intensivos. Después pasó a una habitación normal. La presión de los pulmones bajó mucho. Ya no necesitaba medicinas especiales. Salió del hospital 7 días después de la operación. Ahora está mucho mejor.", + "easy_subclaims": [ + "Una niña de 6 años vivía en el campo.", + "Cuando nació, tenía los labios azules.", + "Los médicos dijeron que tenía un problema del corazón.", + "Con el tiempo, los labios se pusieron más azules.", + "Le costaba respirar.", + "Fue al hospital.", + "La niña crecía normal.", + "Era igual que otros niños de su edad.", + "Se enfermaba mucho de los pulmones.", + "Tosía desde bebé.", + "El médico escuchó ruidos raros en el corazón.", + "Tenía los dedos hinchados.", + "Le hicieron pruebas del corazón.", + "Una prueba mostró que el corazón era más grande de lo normal.", + "Otra prueba con imágenes mostró varios problemas.", + "Había un agujero entre dos arterias grandes.", + "Una parte del corazón estaba muy estrecha.", + "Otra parte estaba cortada.", + "Las arterias del corazón no estaban en su lugar normal.", + "Tenía presión alta en los pulmones.", + "Todas las pruebas confirmaron los problemas del corazón.", + "Los médicos dijeron que tenía síndrome de Berry.", + "Es una enfermedad muy rara del corazón.", + "Necesitaba una operación urgente.", + "La familia aceptó la cirugía.", + "Los médicos abrieron el pecho.", + "Arreglaron las partes rotas del corazón.", + "Cerraron el agujero entre las arterias.", + "Pusieron las arterias en su lugar correcto.", + "Usaron un parche especial para tapar los agujeros.", + "La operación salió bien.", + "La niña estuvo 5 días en cuidados intensivos.", + "Después pasó a una habitación normal.", + "La presión de los pulmones bajó mucho.", + "Ya no necesitaba medicinas especiales.", + "Salió del hospital 7 días después de la operación.", + "Ahora está mucho mejor." + ], + "intermediate_text": "Se presenta el caso de una niña de 6 años, procedente de una familia rural, que consultó por cianosis progresiva y dificultad para respirar. Desde el nacimiento se había sospechado una cardiopatía congénita, aunque su crecimiento físico e intelectual habían sido normales. Los padres referían infecciones respiratorias frecuentes. En la exploración se observaron labios azulados, dedos en palillo de tambor y un soplo cardíaco intenso. El electrocardiograma mostró ritmo sinusal con signos de agrandamiento de ambos ventrículos. La ecocardiografía reveló una comunicación anómala entre la aorta ascendente y la arteria pulmonar principal, interrupción del arco aórtico distal a la arteria subclavia izquierda y un conducto arterioso persistente (PDA) de 6 mm. La arteria pulmonar derecha se originaba en la aorta ascendente y la izquierda en el tronco pulmonar. \n\nEstos hallazgos se confirmaron en la tomografía con reconstrucción tridimensional, que permitió definir un defecto de la pared aortopulmonar tipo I, una interrupción del arco aórtico tipo A y un PDA, hallazgos característicos del **síndrome de Berry**, una anomalía cardiaca muy rara. \n\nSe efectuó cirugía correctiva bajo anestesia general y hipotermia profunda, empleando perfusión cerebral selectiva. Los cirujanos reconstruyeron el arco aórtico con un parche pericárdico, separaron las paredes de la aorta y la arteria pulmonar, y reimplantaron la arteria pulmonar derecha en el tronco pulmonar. La ecocardiografía intraoperatoria mostró flujo continuo y sin comunicación anómala. Tras permanecer cinco días en cuidados intensivos, la paciente fue trasladada a sala común. La presión pulmonar disminuyó a 26 mm Hg y no requirió medicamentos ni soporte circulatorio. Fue dada de alta en buen estado general una semana después de la cirugía.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente es una niña de 6 años.", + "La paciente es de una familia rural.", + "Consultó por cianosis progresiva.", + "Consultó por dificultad para respirar.", + "Desde el nacimiento se sospechaba una cardiopatía congénita.", + "Su crecimiento físico había sido normal.", + "Su desarrollo intelectual había sido normal.", + "Los padres reportaron infecciones respiratorias frecuentes.", + "En la exploración se observaron labios azulados.", + "En la exploración se observaron dedos en palillo de tambor.", + "Se encontró un soplo cardíaco intenso.", + "El electrocardiograma mostró ritmo sinusal.", + "El electrocardiograma mostró signos de agrandamiento de ambos ventrículos.", + "La ecocardiografía reveló una comunicación anómala entre la aorta ascendente y la arteria pulmonar principal.", + "La ecocardiografía mostró interrupción del arco aórtico distal a la arteria subclavia izquierda.", + "La ecocardiografía mostró un conducto arterioso persistente de 6 mm.", + "La arteria pulmonar derecha se originaba en la aorta ascendente.", + "La arteria pulmonar izquierda se originaba en el tronco pulmonar.", + "La tomografía con reconstrucción tridimensional confirmó un defecto de la pared aortopulmonar tipo I.", + "La tomografía mostró una interrupción del arco aórtico tipo A.", + "La tomografía confirmó un conducto arterioso persistente.", + "Estos hallazgos son característicos del síndrome de Berry.", + "Se realizó cirugía correctiva bajo anestesia general.", + "La cirugía se realizó con hipotermia profunda.", + "Se usó perfusión cerebral selectiva.", + "Los cirujanos reconstruyeron el arco aórtico con un parche pericárdico.", + "Se separaron las paredes de la aorta y la arteria pulmonar.", + "Se reimplantó la arteria pulmonar derecha en el tronco pulmonar.", + "La ecocardiografía intraoperatoria mostró flujo continuo.", + "La ecocardiografía intraoperatoria mostró ausencia de comunicación anómala.", + "La paciente permaneció cinco días en cuidados intensivos.", + "La presión pulmonar disminuyó a 26 mm Hg.", + "No requirió medicamentos.", + "No requirió soporte circulatorio.", + "Fue dada de alta una semana después de la cirugía.", + "Fue dada de alta en buen estado general." + ], + "hard_text": "Paciente pediátrica de seis años procedente de zona rural no altiplánica, quien presentó cianosis perinatal con diagnóstico presuntivo inicial de cardiopatía congénita cianógena, consultando posteriormente por deterioro progresivo caracterizado por cianosis central progresiva y disnea de medianos esfuerzos. El desarrollo psicomotor permaneció dentro de parámetros normales sin evidencia de retraso pondoestatural ni déficit neurocognitivo significativo. Los antecedentes patológicos incluían infecciones respiratorias recurrentes y sintomatología respiratoria crónica desde el período neonatal. El examen cardiovascular reveló soplos holosistólicos plurifocales, hipocratismo digital bilateral y cianosis perioral persistente. El electrocardiograma evidenció ritmo sinusal con hipertrofia biventricular concéntrica y desviación axial derecha compatible con sobrecarga de cavidades derechas. La ecocardiografía transtorácica bidimensional con Doppler color demostró hipertrofia biventricular significativa con dilatación auricular izquierda concomitante, identificándose solución de continuidad entre la pared lateral izquierda de la aorta ascendente y la pared medial derecha del tronco arterial pulmonar, constituyendo una ventana aortopulmonar de aproximadamente dieciocho milímetros. Se documentó estenosis crítica del istmo aórtico con diámetro luminal de cuatro milímetros e interrupción completa del arco aórtico distal a la emergencia de la arteria subclavia izquierda. La evaluación anatomofuncional reveló origen anómalo de la arteria pulmonar derecha desde la aorta ascendente, mientras que la arteria pulmonar izquierda mantenía su origen habitual del tronco pulmonar. Se identificó conducto arterioso persistente de seis milímetros estableciendo comunicación entre la aorta descendente proximal y la arteria pulmonar izquierda. Los septos interauricular e interventricular permanecían íntegros, la función valvular era preservada y los ostia coronarios presentaban disposición anatómica normal. La presión sistólica pulmonar estimada alcanzaba cincuenta milímetros de mercurio. La angiotomografía multicorte con reconstrucción tridimensional confirmó la presencia de ventana aortopulmonar tipo I según clasificación de Richardson, interrupción del arco aórtico tipo A según clasificación de Celoria-Patton y conducto arterioso persistente permeable. La evaluación vascular demostró emergencia independiente de cuatro troncos supraaórticos desde el segmento proximal del arco interrumpido: arteria carótida común derecha, arteria carótida común izquierda, arteria subclavia derecha aberrante con trayecto retroesofágico y arteria subclavia izquierda. Por consiguiente, se estableció el diagnóstico definitivo de síndrome de Berry, caracterizado por la asociación de ventana aortopulmonar, interrupción del arco aórtico, conducto arterioso persistente y origen anómalo de arteria pulmonar derecha. Dada la complejidad anatómica y el compromiso hemodinámico progresivo, se indicó corrección quirúrgica integral. Mediante abordaje por esternotomía media longitudinal, se evidenció circulación colateral extensa dependiente del sistema arterial pulmonar. La estrategia quirúrgica empleó circulación extracorpórea con hipotermia profunda a dieciocho grados centígrados y perfusión cerebral anterógrada selectiva. Inicialmente se procedió a la disección, ligadura distal y resección completa del tejido ductal. Posteriormente se movilizaron extensamente el arco aórtico y la aorta descendente, realizándose anastomosis término-lateral amplia entre ambas estructuras con refuerzo anterior mediante parche de pericardio autólogo tratado con glutaraldehído. Tras la reconstrucción del arco, se desconectó la arteria pulmonar derecha anómala de su origen aórtico. La ventana aortopulmonar, localizada aproximadamente a diez milímetros del anillo valvular aórtico, fue abordada mediante separación meticulosa de las paredes aórtica y pulmonar a lo largo de los márgenes del defecto. La arteria pulmonar derecha fue reimplantada al tronco pulmonar mediante anastomosis término-lateral. El defecto aórtico residual fue reconstruido con parche de pericardio bovino mediante sutura continua con prolene seis-cero. La ecocardiografía transesofágica intraoperatoria confirmó flujo laminar continuo a través del arco reconstruido sin evidencia de cortocircuitos residuales. El período postoperatorio transcurrió sin complicaciones hemodinámicas significativas, permaneciendo cinco días en unidad de cuidados intensivos. La presión pulmonar sistólica postquirúrgica descendió a veintiséis milímetros de mercurio, no requiriendo terapia vasodilatadora pulmonar específica. El egreso hospitalario se efectuó al séptimo día postoperatorio con evolución clínica satisfactoria.", + "hard_subclaims": "[\n \"La paciente es una niña de seis años.\",\n \"La paciente es de una zona rural no altiplánica.\",\n \"La paciente presentó cianosis perinatal.\",\n \"El diagnóstico presuntivo inicial fue cardiopatía congénita cianógena.\",\n \"La paciente consultó por deterioro progresivo caracterizado por cianosis central progresiva.\",\n \"La paciente presentó disnea de medianos esfuerzos.\",\n \"El desarrollo psicomotor estuvo dentro de parámetros normales.\",\n \"No hubo evidencia de retraso pondoestatural.\",\n \"No hubo déficit neurocognitivo significativo.\",\n \"Los antecedentes incluyeron infecciones respiratorias recurrentes.\",\n \"La paciente presentó sintomatología respiratoria crónica desde el período neonatal.\",\n \"El examen cardiovascular reveló soplos holosistólicos plurifocales.\",\n \"La paciente presentó hipocratismo digital bilateral.\",\n \"La paciente presentó cianosis perioral persistente.\",\n \"El electrocardiograma mostró ritmo sinusal.\",\n \"El electrocardiograma evidenció hipertrofia biventricular concéntrica.\",\n \"El electrocardiograma mostró desviación axial derecha.\",\n \"La ecocardiografía mostró hipertrofia biventricular significativa.\",\n \"La ecocardiografía mostró dilatación auricular izquierda.\",\n \"Se identificó una ventana aortopulmonar de aproximadamente dieciocho milímetros.\",\n \"Se documentó estenosis crítica del istmo aórtico.\",\n \"El diámetro luminal del istmo aórtico fue de cuatro milímetros.\",\n \"Se identificó interrupción completa del arco aórtico distal a la emergencia de la arteria subclavia izquierda.\",\n \"La arteria pulmonar derecha tenía origen anómalo desde la aorta ascendente.\",\n \"La arteria pulmonar izquierda mantenía su origen habitual.\",\n \"Se identificó conducto arterioso persistente de seis milímetros.\",\n \"Los septos interauricular e interventricular permanecieron íntegros.\",\n \"La función valvular fue preservada.\",\n \"Los ostia coronarios presentaron disposición anatómica normal.\",\n \"La presión sistólica pulmonar estimada fue de cincuenta milímetros de mercurio.\",\n \"La angiotomografía confirmó la presencia de ventana aortopulmonar tipo I según clasificación de Richardson.\",\n \"La angiotomografía confirmó interrupción del arco aórtico tipo A según clasificación de Celoria-Patton.\",\n \"La angiotomografía confirmó conducto arterioso persistente permeable.\",\n \"La evaluación vascular mostró emergencia independiente de cuatro troncos supraaórticos.\",\n \"Se estableció el diagnóstico definitivo de síndrome de Berry.\",\n \"Se indicó corrección quirúrgica integral.\",\n \"Se realizó abordaje por esternotomía media longitudinal.\",\n \"Se evidenció circulación colateral extensa dependiente del sistema arterial pulmonar.\",\n \"La estrategia quirúrgica empleó circulación extracorpórea con hipotermia profunda a dieciocho grados centígrados.\",\n \"La estrategia quirúrgica empleó perfusión cerebral anterógrada selectiva.\",\n \"Se procedió a la disección, ligadura distal y resección completa del tejido ductal.\",\n \"Se movilizaron extensamente el arco aórtico y la aorta descendente.\",\n \"Se realizó anastomosis término-lateral entre el arco aórtico y la aorta descendente.\",\n \"El arco reconstruido fue reforzado con parche de pericardio autólogo tratado con glutaraldehído.\",\n \"La arteria pulmonar derecha anómala fue desconectada de su origen aórtico.\",\n \"La ventana aortopulmonar fue abordada mediante separación de las paredes aórtica y pulmonar.\",\n \"La arteria pulmonar derecha fue reimplantada al tronco pulmonar mediante anastomosis término-lateral.\",\n \"El defecto aórtico residual fue recon", + "fulltext": "La paciente es una niña de 6 años de una familia de agricultores en una zona no de gran altitud. Al nacer, se le detectó cianosis leve de los labios y se le diagnosticó inicialmente una cardiopatía congénita. Debido a la cianosis progresiva y la disnea, la paciente acudió a nuestra clínica ambulatoria para un diagnóstico y tratamiento posteriores. Tenía un crecimiento y desarrollo normales sin retrasos físicos o intelectuales significativos. La familia informó que era propensa a la neumonía y que tosía frecuentemente desde su nacimiento. El examen físico reveló soplos cardíacos significativos, dedos en martillo y cianosis de los labios. La electrocardiografía mostró un ritmo sinusal con hipertrofia biventricular y desviación del eje derecho. La ecocardiografía transtorácica reveló una hipertrofia significativa de ambos ventrículos y la aurícula izquierda, con un eco ausente entre la pared izquierda de la aorta ascendente y la pared derecha de la arteria pulmonar principal (MPA), que medía aproximadamente 18 mm. Había un segmento estrecho en el istmo del arco aórtico, que medía aproximadamente 4 mm, e interrupción del arco aórtico distal a la arteria subclavia izquierda (LSA). La arteria pulmonar derecha (RPA) surgió de la aorta ascendente, mientras que la arteria pulmonar izquierda (LPA) se originó en el tronco pulmonar. Entre la aorta descendente y la arteria pulmonar izquierda, había un PDA prominente con un diámetro de aproximadamente 6 mm. Los tabiques auriculares y ventriculares estaban intactos, la función valvular era normal y los orígenes de las arterias coronarias eran normales. La hipertensión pulmonar era de 50 mm Hg. La paciente no tomó tratamiento antihipertensivo pulmonar antes de la cirugía. Posteriormente, la paciente se sometió a una angiografía por TC, que confirmó los hallazgos de la ecocardiografía. La reconstrucción tridimensional mostró claramente un APW tipo I, un IAA tipo A y un PDA. También se visualizaron cuatro ramas vasculares, a saber, la arteria carótida común derecha (RCCA), la arteria carótida común izquierda (LCCA), la arteria subclavia derecha anormal (ARSA) y la arteria subclavia izquierda (LSA), que surgieron del extremo proximal del arco aórtico interrumpido.\n\nBasándose en el historial médico y los exámenes del paciente, se estableció un diagnóstico definitivo de síndrome de Berry, y se indicó una intervención quirúrgica. La familia del paciente solicitó la cirugía. Se realizó un abordaje estándar de mid-esternotomy, que reveló abundantes vasos colaterales de la arteria pulmonar principal. Durante la reparación del arco aórtico interrumpido, se empleó la parada circulatoria convencional profunda hipotérmica y la perfusión cerebral selectiva. En primer lugar, se diseccionó y se ligó el conducto arterioso distalmente, seguido de la escisión del tejido del conducto. El arco aórtico y la aorta descendente se movilizaron cuidadosamente, y se realizó una anastomosis de extremo a lado entre la aorta descendente y el arco aórtico. La pared anterior se reforzó utilizando un parche pericárdico. Después de la corrección de IAA, se desconectó el RPA. Se observó el APW, y el defecto estaba aproximadamente a 1 cm del anillo de la válvula aórtica. El origen de las arterias coronarias era normal. A lo largo del borde del APW, la aorta y la MPA se separaron, mientras que el RPA se anastomosó de extremo a lado a la MPA. Se utilizó un parche pericárdico bovino, y la incisión en la aorta se cerró con suturas prolene 6-0 de manera continua. La ecocardiografía transesofágica intraoperativa confirmó el flujo continuo a través del arco aórtico y no se necesitó derivación entre la MPA y la aorta. El paciente recibió tratamiento adicional en la UCI posoperativamente y se transfirió a una sala regular después de 5 días. La hipertensión pulmonar se redujo a 26 mm Hg después de la cirugía y no se necesitó medicación para la hipertensión pulmonar. El paciente no necesitó apoyo hemodinámico después de la cirugía. Se realizó una evaluación exitosa, y el paciente fue dado de alta 7 días después.\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"La paciente es una niña de 6 años.\",\n \"La paciente es de una familia de agricultores.\",\n \"La paciente vive en una zona no de gran altitud.\",\n \"Al nacer, se le detectó cianosis leve de los labios.\",\n \"Al nacer, se le diagnosticó inicialmente una cardiopatía congénita.\",\n \"La paciente acudió a la clínica ambulatoria debido a cianosis progresiva.\",\n \"La paciente acudió a la clínica ambulatoria debido a disnea.\",\n \"La paciente tenía un crecimiento y desarrollo normales.\",\n \"La paciente no tenía retrasos físicos significativos.\",\n \"La paciente no tenía retrasos intelectuales significativos.\",\n \"La familia informó que la paciente era propensa a la neumonía.\",\n \"La familia informó que la paciente tosía frecuentemente desde su nacimiento.\",\n \"El examen físico reveló soplos cardíacos significativos.\",\n \"El examen físico reveló dedos en martillo.\",\n \"El examen físico reveló cianosis de los labios.\",\n \"La electrocardiografía mostró un ritmo sinusal.\",\n \"La electrocardiografía mostró hipertrofia biventricular.\",\n \"La electrocardiografía mostró desviación del eje derecho.\",\n \"La ecocardiografía transtorácica reveló hipertrofia significativa de ambos ventrículos.\",\n \"La ecocardiografía transtorácica reveló hipertrofia significativa de la aurícula izquierda.\",\n \"La ecocardiografía transtorácica reveló un eco ausente entre la pared izquierda de la aorta ascendente y la pared derecha de la arteria pulmonar principal.\",\n \"El eco ausente entre la aorta ascendente y la arteria pulmonar principal medía aproximadamente 18 mm.\",\n \"La ecocardiografía transtorácica reveló un segmento estrecho en el istmo del arco aórtico.\",\n \"El segmento estrecho en el istmo del arco aórtico medía aproximadamente 4 mm.\",\n \"La ecocardiografía transtorácica reveló interrupción del arco aórtico distal a la arteria subclavia izquierda.\",\n \"La arteria pulmonar derecha surgió de la aorta ascendente.\",\n \"La arteria pulmonar izquierda se originó en el tronco pulmonar.\",\n \"Había un PDA prominente entre la aorta descendente y la arteria pulmonar izquierda.\",\n \"El PDA medía aproximadamente 6 mm.\",\n \"Los tabiques auriculares estaban intactos.\",\n \"Los tabiques ventriculares estaban intactos.\",\n \"La función valvular era normal.\",\n \"Los orígenes de las arterias coronarias eran normales.\",\n \"La hipertensión pulmonar era de 50 mm Hg.\",\n \"La paciente no tomó tratamiento antihipertensivo pulmonar antes de la cirugía.\",\n \"La angiografía por TC confirmó los hallazgos de la ecocardiografía.\",\n \"La reconstrucción tridimensional mostró claramente un APW tipo I.\",\n \"La reconstrucción tridimensional mostró claramente un IAA tipo A.\",\n \"La reconstrucción tridimensional mostró claramente un PDA.\",\n \"La reconstrucción tridimensional mostró la arteria carótida común derecha.\",\n \"La reconstrucción tridimensional mostró la arteria carótida común izquierda.\",\n \"La reconstrucción tridimensional mostró la arteria subclavia derecha anormal.\",\n \"La reconstrucción tridimensional mostró la arteria subclavia izquierda.\",\n \"Se estableció un diagnóstico definitivo de síndrome de Berry.\",\n \"Se indicó una intervención quirúrgica.\",\n \"La familia del paciente solicitó la cirugía.\",\n \"Se realizó un abordaje estándar de mid-esternotomy.\",\n \"Durante la cirugía, se observaron abundantes vasos colaterales de la arteria pulmonar principal.\",\n \"Durante la reparación del arco aórtico interrumpido, se empleó la parada circulatoria convencional profunda hipotérmica.\",\n \"Durante la reparación del", + "summary": "Preocupaciones de los pacientes: En este artículo, informamos un caso de una niña de 6 años con síndrome de Berry que presentó síntomas significativos de isquemia e hipoxia.\n\nDiagnósticos: Basándose en el historial médico y los exámenes del paciente, se estableció un diagnóstico definitivo del síndrome de Berry.\n\nIntervenciones: Se sometió a un tratamiento quirúrgico en 1 etapa y tuvo un alta exitosa. El proceso quirúrgico tenía como objetivo preservar el potencial de crecimiento de la aorta y las arterias pulmonares, al tiempo que lograba un flujo de salida del ventrículo izquierdo sin obstrucciones y la continuidad del arco aórtico, asegurando que no hubiera derivación entre las arterias pulmonares principales.\n\nResultados: La ecocardiografía transesofágica intraoperatoria confirmó el flujo continuo a través del arco aórtico y la ausencia de derivación entre el MPA y la aorta.\n", + "summary_subclaims": [ + "La paciente era una niña de 6 años.", + "La paciente tenía el síndrome de Berry.", + "La paciente presentó síntomas significativos de isquemia e hipoxia.", + "Se estableció un diagnóstico definitivo del síndrome de Berry.", + "La paciente se sometió a un tratamiento quirúrgico en 1 etapa.", + "El objetivo del tratamiento quirúrgico era preservar el potencial de crecimiento de la aorta.", + "El objetivo del tratamiento quirúrgico era preservar el potencial de crecimiento de las arterias pulmonares.", + "El objetivo del tratamiento quirúrgico era lograr un flujo de salida del ventrículo izquierdo sin obstrucciones.", + "El objetivo del tratamiento quirúrgico era asegurar la continuidad del arco aórtico.", + "El objetivo del tratamiento quirúrgico era evitar la derivación entre las arterias pulmonares principales.", + "La ecocardiografía transesofágica intraoperatoria confirmó el flujo continuo a través del arco aórtico.", + "La ecocardiografía transesofágica intraoperatoria confirmó la ausencia de derivación entre el MPA y la aorta." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_311.txt", + "easy_text": "Un niño de 4 años fue diagnosticado antes de nacer con una dilatación en el riñón derecho. Después del nacimiento, las ecografías mostraron varios pequeños quistes en esa zona. Aunque creció normalmente, los estudios de control indicaron que los quistes aumentaban de tamaño con el tiempo. \n\nA los 2 meses tuvo una infección urinaria con fiebre. Las pruebas revelaron reflujo de orina hacia los riñones (reflujo vesicoureteral) en ambos lados, pero sin daño en la función renal. Se trató con antibióticos preventivos y controles frecuentes. Los estudios posteriores mostraron que los quistes del riñón derecho iban aumentando de tamaño, mientras que el izquierdo se mantenía normal, por lo que los antibióticos se suspendieron después del año y medio.\n\nA los 3 años y medio, una nueva ecografía indicó un quiste grande (unos 7 cm) con paredes delgadas. Se intentó drenar el líquido mediante una punción, pero el quiste volvió a crecer, por lo que se decidió operar. \n\nSe realizó cirugía abierta para extirpar la parte superior del riñón derecho. El análisis encontró un quiste principal con una pared dura y otro más pequeño con restos de queratina y tejido similar al de la piel (quiste dermoide). Tres años después de la operación, el niño se encuentra bien, sin infecciones urinarias y con función de riñón normal en el lado izquierdo.", + "easy_subclaims": [ + "El niño fue diagnosticado antes de nacer con una dilatación en el riñón derecho.", + "Después del nacimiento, las ecografías mostraron varios pequeños quistes en el riñón derecho.", + "Los estudios de control indicaron que los quistes aumentaban de tamaño con el tiempo.", + "A los 2 meses tuvo una infección urinaria con fiebre.", + "Las pruebas revelaron reflujo vesicoureteral en ambos lados.", + "No hubo daño en la función renal.", + "Se trató con antibióticos preventivos y controles frecuentes.", + "Los estudios posteriores mostraron que los quistes del riñón derecho aumentaban de tamaño.", + "El riñón izquierdo se mantenía normal.", + "Los antibióticos se suspendieron después del año y medio.", + "A los 3 años y medio, una ecografía mostró un quiste grande de 7 cm con paredes delgadas.", + "Se intentó drenar el quiste mediante punción.", + "El quiste volvió a crecer después de la punción.", + "Se decidió operar.", + "Se realizó cirugía abierta para extirpar la parte superior del riñón derecho.", + "El análisis encontró un quiste principal con una pared dura.", + "Se encontró un quiste más pequeño con restos de queratina y tejido similar al de la piel.", + "Tres años después de la operación, el niño se encuentra bien.", + "No ha tenido infecciones urinarias después de la operación.", + "La función del riñón izquierdo es normal." + ], + "intermediate_text": "Se reporta el caso de un niño de 4 años con un diagnóstico prenatal de dilatación pielocalicial derecha. Las ecografías posteriores demostraron microquistes hiperecoicos en el polo superior del riñón derecho, con aumento progresivo en tamaño durante el seguimiento. A los 2 meses presentó una infección urinaria con fiebre; los estudios indicaron reflujo vesicoureteral bilateral grado 2 y función renal conservada. Se inició profilaxis antibiótica y controles regulares por ecografía y gammagrafía. \n\nA medida que crecía, las imágenes mostraron que los quistes del polo superior derecho continuaban agrandándose, mientras que el riñón izquierdo permanecía normal. A los 3 años y medio, la ecografía evidenció un quiste exofítico de 70 × 47 mm. Se realizó aspiración con guía tomográfica, obteniéndose líquido seroso sin células malignas, aunque la lesión reapareció semanas después, alcanzando 8 cm. \n\nAnte la recurrencia, se llevó a cabo nefrectomía parcial del polo superior derecho mediante abordaje abierto. El estudio anatómico reveló un quiste principal revestido por epitelio escamoso transicional y tejido fibromuscular, junto a otro quiste dérmico menor con queratina, glándulas sebáceas y folículos pilosos, asociados a focos de displasia renal adyacente. \n\nEl seguimiento durante 3 años fue satisfactorio, sin infecciones urinarias ni alteraciones funcionales. La ecografía final mostró un riñón derecho más pequeño (50 mm) y un riñón izquierdo normal, sin lesiones quísticas o dilatación de las vías urinarias.", + "intermediate_subclaims": [ + "El paciente es un niño de 4 años.", + "El diagnóstico prenatal fue dilatación pielocalicial derecha.", + "Las ecografías posteriores mostraron microquistes hiperecoicos en el polo superior del riñón derecho.", + "Los quistes mostraron un aumento progresivo en tamaño durante el seguimiento.", + "A los 2 meses, el niño presentó una infección urinaria con fiebre.", + "Los estudios mostraron reflujo vesicoureteral bilateral grado 2.", + "La función renal era conservada.", + "Se inició profilaxis antibiótica.", + "Se realizaron controles regulares con ecografía y gammagrafía.", + "A medida que crecía, los quistes del polo superior derecho continuaron agrandándose.", + "El riñón izquierdo permaneció normal.", + "A los 3 años y medio, la ecografía mostró un quiste exofítico de 70 × 47 mm.", + "Se realizó una aspiración con guía tomográfica.", + "El líquido obtenido fue seroso.", + "No se encontraron células malignas en el líquido.", + "La lesión reapareció semanas después, alcanzando 8 cm.", + "Se realizó una nefrectomía parcial del polo superior derecho mediante abordaje abierto.", + "El estudio anatómico reveló un quiste principal revestido por epitelio escamoso transicional.", + "El quiste principal tenía tejido fibromuscular.", + "Se encontró un quiste dérmico menor con queratina, glándulas sebáceas y folículos pilosos.", + "Se observaron focos de displasia renal adyacente.", + "El seguimiento durante 3 años fue satisfactorio.", + "No hubo infecciones urinarias durante el seguimiento.", + "No hubo alteraciones funcionales durante el seguimiento.", + "La ecografía final mostró un riñón derecho más pequeño (50 mm).", + "La ecografía final mostró un riñón izquierdo normal.", + "La ecografía final no mostró lesiones quísticas.", + "La ecografía final no mostró dilatación de las vías urinarias." + ], + "hard_text": "Se presenta un caso pediátrico infrecuente correspondiente a un varón de 4 años con diagnóstico prenatal de ectasia pielocalicial derecha, confirmado postnatalmente mediante ultrasonografía que evidenció múltiples microquistes hiperecoicos en el complejo pielocalicial superior derecho y dilatación leve del sistema colector contralateral. El seguimiento ecográfico seriado mostró crecimiento progresivo de tres cavidades quísticas polares superiores sin alteraciones funcionales. A los 2 meses, el paciente presentó una infección urinaria febril; la VCUG identificó reflujo vesicoureteral bilateral (G II) y la gammagrafía DMSA demostró función renal simétrica. Se mantuvo profilaxis antibiótica hasta los 18 meses. \n\nA los 3,5 años, la ecografía reveló un quiste exofítico de 70 × 47 mm con pared fina y septa incompletos. La aspiración��percutánea bajo guía TC produjo líquido seroso paucicelular sin atipia, pero la recidiva rápida obligó a considerar intervención quirúrgica. Se procedió a nefrectomía parcial del polo superior por abordaje lumbotomía anterolateral. \n\nEl examen macroscópico mostró un quiste principal fibroesclerótico revestido por epitelio pluriestratificado transicional con zonas de metaplasia escamosa, asociado a musculatura lisa y tejido conectivo fibroso, y un quiste dermoide subyacente con pared epidérmica y contenido queratínico, que presentaba anexos cutáneos y elementos sebáceos. Microscópicamente existían áreas focales de displasia renal contigua sin evidencia de neoplasia ni cambios displásicos adicionales. \n\nEl curso posoperatorio evolucionó favorablemente sin recurrencias ni infecciones urinarias al seguimiento de 3 años. La ecografía final mostró atrofia segmentaria derecha (50 mm) con función renal residual y riñón contralateral estructural y funcionalmente preservado. El hallazgo representa una combinación excepcional de quiste epidermoide‑dermoide en contexto de displasia focal renal, entidad prácticamente inédita en edad pediátrica, donde la resección segmentaria curativa permite preservar tejido renal viable y evitar la nefrectomía total.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un varón de 4 años.", + "El diagnóstico prenatal fue ectasia pielocalicial derecha.", + "La ultrasonografía postnatal mostró múltiples microquistes hiperecoicos en el complejo pielocalicial superior derecho.", + "La gammagrafía DMSA demostró función renal simétrica.", + "La ecografía a los 3,5 años reveló un quiste exofítico de 70 × 47 mm.", + "La aspiración percutánea bajo guía TC produjo líquido seroso paucicelular sin atipia.", + "Se realizó una nefrectomía parcial del polo superior por abordaje lumbotomía anterolateral.", + "El quiste principal estaba revestido por epitelio pluriestratificado transicional.", + "El quiste dermoide subyacente tenía pared epidérmica y contenido queratínico.", + "Microscópicamente, existían áreas focales de displasia renal contigua.", + "No hubo evidencia de neoplasia ni cambios displásicos adicionales.", + "El curso posoperatorio fue favorable sin recurrencias ni infecciones urinarias.", + "La ecografía final mostró atrofia segmentaria derecha de 50 mm.", + "El riñón contralateral estaba estructural y funcionalmente preservado.", + "El hallazgo representa una combinación excepcional de quiste epidermoide-dermoide en contexto de displasia focal renal.", + "La entidad es prácticamente inédita en edad pediátrica.", + "La resección segmentaria curativa permitió preservar tejido renal viable.", + "La resección evitó la nefrectomía total." + ], + "fulltext": "Se confirmó que un niño de 4 años, al que se le había diagnosticado una dilatación pelocalicial derecha antes de nacer, tenía múltiples microquistes hiperecoicos en el grupo pelocalicial superior derecho después de nacer. Las consultas regulares no mostraron anomalías físicas, aunque los ultrasonidos de seguimiento indicaron un aumento progresivo de tres quistes polares superiores.\n\nAl nacer, una ecografía renal reveló una dilatación moderada del sistema calyceal superior y múltiples microcistras hiperecoicas en el riñón superior derecho. El riñón izquierdo mostró una leve dilatación de las cavidades pelocaliciales (7 mm de diámetro anteroposterior).\n\nA los 2 meses, el niño desarrolló una infección urinaria febril. La ecografía mostró un riñón derecho de 58 mm, con una lesión quística de 24 mm y una formación hiperecoica (18 × 8 mm), que era móvil. El riñón izquierdo medía 54 mm, con una dilatación calicéica global moderada (10 mm de diámetro anteroposterior). Una cistouretrografía miccional (VCUG) a los 5 meses confirmó un reflujo vesicoureteral bilateral (RVU), grado 2. La gammagrafía renal DMSA mostró una función renal simétrica sin cicatrices. Se inició un tratamiento antiséptico urinario profiláctico con un seguimiento clínico y radiológico regular.\n\nA los 7 meses, una tomografía computarizada urográfica identificó quistes corticales simples, el más grande de 37 mm, y reveló cavidades ureteropielocaliciales bilaterales finamente delineadas. A los 11 meses, el riñón derecho midió 75 mm, con tres quistes (39 × 29 × 25 mm, 17 × 14 × 11 mm y 10 × 6 × 5 mm). El riñón izquierdo permaneció normal, y no hubo recurrencia de infecciones urinarias, lo que permitió la interrupción de los antibióticos profilácticos a los 1,5 años.\n\nA los 2 años, el riñón derecho medía 100 mm, con dos quistes polares superiores (60 × 50 × 53 mm y 15 × 12 × 2 mm). El riñón izquierdo permaneció normal. A los 3.5 años, un ultrasonido de seguimiento mostró un quiste polar superior exofítico que medía 70 × 47 mm, con paredes delgadas y tabiques incompletos. El riñón izquierdo continuó pareciendo normal.\n\nUna aspiración percutánea de quistes guiada por tomografía computarizada produjo un fluido seroso. El análisis citológico confirmó un fluido paucicelular desprovisto de características anaplásicas. Sin embargo, una ecografía posterior a la aspiración reveló un quiste en el seno superior polar del riñón derecho (81 × 78 × 64 mm). A la luz de estos hallazgos, se recomendó una intervención quirúrgica.\n\nSe realizó una nefrectomía del polo superior derecho por abordaje abierto a través de una incisión de lumbotomía anterolateral. En el examen anatomopatológico, la muestra de la hemi-nefrectomía estaba ocupada por un quiste con una pared de consistencia esclerótica de color blanquecino. Este quiste estaba cubierto por un semicírculo de tejido renal de 0,6 cm de espesor. El corte en serie de la pared de este quiste reveló un segundo quiste con un lumen relleno con una sustancia pastosa de color blanco amarillento. El quiste más grande tenía una superficie interna cubierta por un epitelio de múltiples capas, a menudo de tipo transicional y con un tipo escamoso queratinizado focal. El resto de la pared del quiste estaba compuesto por tejido fibroso rico en células musculares lisas. El quiste más pequeño mostraba características de un quiste dermoide, con un lumen relleno con queratina y células escamosas descamadas. Su pared estaba cubierta por un epitelio epidérmico y contenía folículos pilosos y glándulas sebáceas. Se observó tejido conectivo y adiposo circundante a estos quistes, que contenía otro quiste cubierto por un epitelio escamoso y túbulos rodeados concéntricamente por tejido conectivo celular que se asemejaba a la displasia renal. Además, el tejido renal identificado macroscópicamente no mostraba lesiones.\n\nEl seguimiento postoperatorio durante tres años no reveló infecciones urinarias. El control por ultrasonido demostró un riñón derecho reducido a 50 mm y un riñón izquierdo normal, sin lesiones quísticas o sólidas y sin dilatación de las cavidades excretoras.\n", + "fulltext_subclaims": [ + "Un niño de 4 años tenía una dilatación pelocalicial derecha antes de nacer.", + "Después del nacimiento, se observaron múltiples microquistes hiperecoicos en el grupo pelocalicial superior derecho.", + "Las consultas regulares no mostraron anomalías físicas.", + "Los ultrasonidos de seguimiento indicaron un aumento progresivo de tres quistes polares superiores.", + "Al nacer, una ecografía renal reveló una dilatación moderada del sistema calyceal superior derecho.", + "Al nacer, se observaron múltiples microcistras hiperecoicas en el riñón superior derecho.", + "El riñón izquierdo mostró una leve dilatación de las cavidades pelocaliciales (7 mm de diámetro anteroposterior).", + "A los 2 meses, el niño desarrolló una infección urinaria febril.", + "A los 2 meses, una ecografía mostró una lesión quística de 24 mm en el riñón derecho.", + "A los 2 meses, se observó una formación hiperecoica móvil de 18 × 8 mm en el riñón derecho.", + "A los 5 meses, una cistouretrografía miccional confirmó un reflujo vesicoureteral bilateral grado 2.", + "La gammagrafía renal DMSA mostró una función renal simétrica sin cicatrices.", + "Se inició un tratamiento antiséptico urinario profiláctico.", + "A los 7 meses, una tomografía computarizada urográfica identificó quistes corticales simples.", + "A los 7 meses, se observaron cavidades ureteropielocaliciales bilaterales finamente delineadas.", + "A los 11 meses, el riñón derecho midió 75 mm con tres quistes.", + "A los 11 meses, el riñón izquierdo permaneció normal.", + "A los 11 meses, no hubo recurrencia de infecciones urinarias.", + "A los 1,5 años, se interrumpió el uso de antibióticos profilácticos.", + "A los 2 años, el riñón derecho midió 100 mm con dos quistes polares superiores.", + "A los 3.5 años, un ultrasonido mostró un quiste polar superior exofítico de 70 × 47 mm.", + "Una aspiración percutánea de quistes produjo un fluido seroso.", + "El análisis citológico confirmó un fluido paucicelular sin características anaplásicas.", + "Una ecografía posterior a la aspiración reveló un quiste de 81 × 78 × 64 mm en el seno superior polar del riñón derecho.", + "Se recomendó una intervención quirúrgica.", + "Se realizó una nefrectomía del polo superior derecho por abordaje abierto.", + "La muestra de la hemi-nefrectomía estaba ocupada por un quiste con una pared esclerótica blanquecina.", + "El quiste más grande tenía una superficie interna cubierta por un epitelio de múltiples capas, a menudo de tipo transicional.", + "El quiste más pequeño mostraba características de un quiste dermoide.", + "El tejido renal identificado macroscópicamente no mostraba lesiones.", + "El seguimiento postoperatorio durante tres años no reveló infecciones urinarias.", + "El control por ultrasonido mostró un riñón derecho reducido a 50 mm.", + "El riñón izquierdo mostró un tamaño normal sin lesiones quísticas o sólidas." + ], + "summary": "Describimos el caso de un varón de 4 años de edad al que se le diagnosticó dilatación pelocalicial derecha en el útero, confirmada como MCDK postnatalmente. Los ultrasonidos de seguimiento revelaron un rápido crecimiento de tres quistes del polo superior, que alcanzaron los 8 cm. Se realizó una nefrectomía del polo superior derecho y la histopatología reveló un quiste dermoide renal dentro de una displasia renal multicística segmentaria.\n", + "summary_subclaims": [ + "El paciente es un varón de 4 años.", + "Se le diagnosticó dilatación pelocalicial derecha en el útero.", + "La dilatación pelocalicial derecha se confirmó como MCDK postnatalmente.", + "Los ultrasonidos de seguimiento revelaron un rápido crecimiento de tres quistes del polo superior.", + "Los tres quistes del polo superior alcanzaron los 8 cm.", + "Se realizó una nefrectomía del polo superior derecho.", + "La histopatología reveló un quiste dermoide renal.", + "La histopatología reveló una displasia renal multicística segmentaria." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_312.txt", + "easy_text": "Una mujer de 82 años con diabetes y enfermedad en los riñones fue internada por fiebre, confusión y dificultad para respirar. Un año y medio antes le habían reemplazado una válvula del corazón, y aunque al principio se había recuperado, luego tuvo varios episodios de insuficiencia cardíaca. Esta vez llegó al hospital con fiebre alta y muy cansada.\n\nLos médicos encontraron en su sangre una bacteria llamada *Corynebacterium cellulans*. Hicieron varios estudios y descubrieron que la válvula del corazón estaba infectada. Le dieron antibióticos fuertes, como amoxicilina-clavulanato y después vancomicina, para tratar la infección. Sin embargo, como la paciente era muy mayor y tenía otras enfermedades graves, no pudo ser operada.\n\nA pesar de la medicación, su cuerpo no resistió. Los médicos la ayudaron a estar cómoda y sin dolor, pero murió una semana después debido a la infección y al fallo de su corazón. Los resultados confirmaron que la bacteria en su sangre había causado la infección en la válvula cardíaca.", + "easy_subclaims": [ + "La paciente era una mujer de 82 años.", + "Tenía diabetes.", + "Tenía enfermedad renal.", + "Fue internada por fiebre.", + "Fue internada por confusión.", + "Fue internada por dificultad para respirar.", + "Un año y medio antes le habían reemplazado una válvula del corazón.", + "Después de la cirugía, tuvo varios episodios de insuficiencia cardíaca.", + "Al llegar al hospital, tenía fiebre alta.", + "Al llegar al hospital, estaba muy cansada.", + "Los médicos encontraron *Corynebacterium cellulans* en su sangre.", + "La válvula del corazón estaba infectada.", + "Le dieron amoxicilina-clavulanato.", + "Le dieron vancomicina.", + "La paciente no pudo ser operada.", + "Murió una semana después.", + "Murió debido a la infección.", + "Murió debido al fallo cardíaco.", + "Los resultados confirmaron que la bacteria causó la infección en la válvula cardíaca." + ], + "intermediate_text": "Una mujer de 82 años con diabetes tipo 2, enfermedad renal crónica y una válvula cardíaca artificial colocada 18 meses antes fue hospitalizada por fiebre alta, confusión y falta de aire. Desde su cirugía había tenido insuficiencia cardíaca en varias ocasiones, pero nunca una infección. Al ingresar, los estudios mostraron inflamación importante, líquido en los pulmones y signos de falla cardíaca. \n\nLos análisis de sangre mostraron la presencia de una bacteria llamada *Corynebacterium cellulans*, identificada con pruebas especiales de laboratorio. Esta bacteria es poco común, pero puede causar infecciones graves cuando afecta prótesis o válvulas cardíacas. La paciente fue tratada con antibióticos intravenosos, que luego se ajustaron a fármacos más específicos como vancomicina y linezolid, tras confirmar la sensibilidad del germen. Un ecocardiograma transesofágico reveló una pequeña masa móvil adherida a su válvula artificial, confirmando una endocarditis infecciosa.\n\nPor su edad avanzada y otros problemas de salud, no podía someterse a una nueva cirugía para reemplazar la válvula. A pesar del tratamiento, presentó anemia y empeoramiento del corazón, por lo que se decidió proporcionarle atención paliativa. Murió por una infección generalizada y falla cardíaca. Este caso muestra cómo bacterias inusuales pueden causar infecciones graves en válvulas artificiales, especialmente en personas mayores y con enfermedades crónicas.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente tenía 82 años.", + "La paciente tenía diabetes tipo 2.", + "La paciente tenía enfermedad renal crónica.", + "La paciente tenía una válvula cardíaca artificial colocada 18 meses antes.", + "La paciente fue hospitalizada por fiebre alta.", + "La paciente fue hospitalizada por confusión.", + "La paciente fue hospitalizada por falta de aire.", + "La paciente había tenido insuficiencia cardíaca en varias ocasiones desde su cirugía.", + "Los estudios mostraron inflamación importante.", + "Los estudios mostraron líquido en los pulmones.", + "Los estudios mostraron signos de falla cardíaca.", + "Los análisis de sangre mostraron la presencia de *Corynebacterium cellulans*.", + "*Corynebacterium cellulans* fue identificada con pruebas especiales de laboratorio.", + "*Corynebacterium cellulans* puede causar infecciones graves en válvulas cardíacas.", + "La paciente fue tratada con antibióticos intravenosos.", + "El tratamiento se ajustó a vancomicina y linezolid tras confirmar la sensibilidad del germen.", + "Un ecocardiograma transesofágico reveló una masa móvil adherida a la válvula artificial.", + "La masa móvil confirmó una endocarditis infecciosa.", + "La paciente no podía someterse a cirugía por su edad avanzada y otros problemas de salud.", + "La paciente presentó anemia durante el tratamiento.", + "La paciente presentó empeoramiento del corazón durante el tratamiento.", + "Se decidió proporcionarle atención paliativa.", + "La paciente murió por una infección generalizada.", + "La paciente murió por falla cardíaca.", + "Este caso muestra cómo bacterias inusuales pueden causar infecciones graves en válvulas artificiales.", + "Este caso muestra que las infecciones graves en válvulas artificiales son más comunes en personas mayores.", + "Este caso muestra que las infecciones graves en válvulas artificiales son más comunes en personas con enfermedades crónicas." + ], + "hard_text": "Se presenta el caso clínico de una paciente de 82 años con antecedentes patológicos de diabetes mellitus tipo 2 e insuficiencia renal crónica, quien fue admitida en el servicio hospitalario con un cuadro de 7 días de evolución caracterizado por fiebre, síndrome confusional agudo y disnea progresiva. Dieciocho meses previos a la admisión, la paciente había sido sometida a reemplazo valvular aórtico mediante implantación de bioprótesis sin sutura (Perceval) en virtud de estenosis aórtica severa sintomática. El período postoperatorio inmediato se complicó con fibrilación auricular paroxística, derrame pleural izquierdo de características transudativas y oligoanuría de etiología renal, sin evidencia de complicaciones infecciosas y con cierre esternal por primera intención sin incidencias. Durante el intervalo comprendido entre 1 y 14 meses posteriores a la intervención quirúrgica valvular, la paciente experimentó cinco hospitalizaciones recurrentes secundarias a descompensación cardíaca aguda de etiología indeterminada, acompañadas de episodios paroxísticos de fibrilación auricular, permaneciendo consistentemente afebril y sin indicación de terapia antimicrobiana. Una ecocardiografía transesofágica realizada 3 meses post-cirugía no evidenció alteraciones estructurales ni funcionales de la prótesis valvular aórtica. En la evaluación clínica inicial de la admisión índice, la paciente presentaba hipertermia de 39°C, estado confusional agudo y taquipnea significativa. La auscultación cardíaca reveló soplo sistólico en foco aórtico y crepitantes basales pulmonares bilaterales. El examen físico documentó úlceras por presión estadio II no infectadas en regiones calcáneas bilaterales y área sacrococcígea. Los estudios analíticos evidenciaron hemograma sin leucocitosis, creatinina sérica de 2,14 mg/dL, elevación marcada de proteína C reactiva (13 mg/dL) e hiperglucemia significativa (628 mg/dL). La radiografía torácica documentó derrame pleural bilateral con patrón intersticial pulmonar. Se obtuvieron dos pares de hemocultivos aerobios y anaerobios al ingreso, iniciándose cobertura antimicrobiana empírica con ceftriaxona (2 g diarios, vía intravenosa) y levofloxacina ajustada a función renal (250 mg diarios, vía intravenosa). Tras 26 a 80 horas de incubación en sistema automatizado BACTEC FX, las cuatro botellas resultaron positivas. La tinción de Gram evidenció bacilos grampositivos pleomórficos corineformes con ocasionales ramificaciones características. Posterior a incubación en agar Columbia con sangre de carnero (CNA) y agar chocolate, las colonias manifestaron morfología típica inferior a 2 mm, superficie brillante, pigmentación amarillenta y penetración en el sustrato de agar tras incubación prolongada. En el quinto día de hospitalización se obtuvieron hemocultivos de control, resultando positivo en 1 de 4 frascos para el mismo microorganismo. La identificación preliminar mediante espectrometría de masas por desorción/ionización láser asistida por matriz con analizador de tiempo de vuelo (MALDI-TOF MS, Bruker Daltonics) arrojó Corynebacterium cellulans. Subsecuentemente, la identificación se corroboró mediante sistema API Coryne strip (bioMérieux; perfil numérico 7572767), clasificándose como \"identificación excelente\" para C. cellulans con índice de fiabilidad del 99,9%, y mediante secuenciación del gen 16S rRNA (análisis BLAST en base de datos GenBank), documentándose similitud del 100% con C. cellulans y 99,8% con C. funkei. El perfil de susceptibilidad antimicrobiana se determinó mediante panel de microdilución MICroSTREP plus 6 (MicroScan Walk Away, Beckman Coulter). Aplicando criterios interpretativos EUCAST para Corynebacterium spp., el aislado demostró susceptibilidad o susceptibilidad presunta (para antimicrobianos sin puntos de corte establecidos por EUCAST, pero con concentraciones inhibitorias mínimas bajas) a amoxicilina-clavulanato (CIM≤1 mg/L), daptomicina (CIM≤0,5 mg/L), levofloxacina (CIM≤2 mg/L), linezolid (CIM≤1 mg/L), tetraciclina (CIM≤1 mg/L), trimetoprima-sulfametoxazol (CIM≤0,006 mg/L) y vancomicina (CIM≤2 mg/L), exhibiendo resistencia o resistencia presunta a amikacina (CIM≤32 mg/L), cefotaxima (CIM>2 mg/L), ciprofloxacina (CIM>2 mg/L), clindamicina (CIM>2 mg/L), eritromicina (CIM≤1 mg/L), gentamicina (CIM≤4 mg/L), imipenem (CIM≤4 mg/L), meropenem (CIM≤8 mg/L) y rifampicina (CIM≤2 mg/L). Las concentraciones inhibitorias mínimas de amoxicilina-clavulanato, cefotaxima, meropenem, trimetoprima-sulfametoxazol y vancomicina fueron corroboradas mediante metodología Etest® (bioMérieux) utilizando agar Mueller-Hinton suplementado con 5% de sangre, obteniéndose resultados concordantes. En el séptimo día de hospitalización, la ecocardiografía transtorácica no evidenció alteraciones estructurales significativas. Por consiguiente, el esquema terapéutico se modificó a amoxicilina-clavulanato (1 g tres veces al día, vía intravenosa), documentándose negativización de hemocultivos obtenidos 24 horas posteriormente. No obstante, la ecocardiografía transesofágica realizada el noveno día de estancia hospitalizara reveló presencia de vegetación ecogénica móvil de 6 × 9 mm adherida a la válvula aórtica protésica, específicamente en la región comisural entre la cúspide coronaria derecha y la cúspide no coronaria, permaneciendo por lo demás preservada la función valvular protésica. El undécimo día se implementó modificación del esquema antimicrobiano, sustituyendo amoxicilina-clavulanato por vancomicina ajustada a función renal (750 mg diarios) en combinación con linezolid (600 mg dos veces al día, vía intravenosa). Dado que el reemplazo quirúrgico de la válvula protésica se consideró inapropiado en virtud de comorbilidades significativas, edad avanzada, limitación funcional severa y rechazo familiar explícito, se optó por manejo médico conservador. Sin embargo, la paciente experimentó deterioro clínico progresivo, desarrollando anemia severa, síndrome confusional agudo persistente e insuficiencia cardíaca refractaria. Por consiguiente, se implementó protocolo de cuidados al final de la vida priorizando control sintomático, modificándose nuevamente el esquema antimicrobiano a amoxicilina-clavulanato el vigésimo segundo día de ingreso. El vigésimo octavo día se realizó transferencia a institución hospitalaria para provisión de cuidados paliativos especializados, produciéndose el fallecimiento 7 días posteriormente secundario a sepsis refractaria e insuficiencia cardíaca terminal, sin realización de examen anatomopatológico postmortem. Este caso ilustra la presentación clínica atípica de endocarditis infecciosa por Corynebacterium cellulans sobre válvula protésica, microorganismo comensal cutáneo raramente implicado en bacteriemia clínicamente significativa, y subraya las implicaciones diagnósticas de la identificación microbiológica precisa mediante técnicas contemporáneas (MALDI-TOF MS, secuenciación genética) así como los desafíos terapéuticos inherentes al manejo de endocarditis protésica en pacientes geriátricos con múltiples comorbilidades y contraindicaciones quirúrgicas absolutas.", + "hard_subclaims": "[\n \"La paciente tenía 82 años.\",\n \"La paciente tenía diabetes mellitus tipo 2.\",\n \"La paciente tenía insuficiencia renal crónica.\",\n \"La paciente fue admitida con fiebre.\",\n \"La paciente fue admitida con síndrome confusional agudo.\",\n \"La paciente fue admitida con disnea progresiva.\",\n \"El cuadro clínico de la paciente tenía 7 días de evolución.\",\n \"Dieciocho meses antes de la admisión, la paciente recibió un reemplazo valvular aórtico con bioprótesis Perceval.\",\n \"El reemplazo valvular se realizó por estenosis aórtica severa sintomática.\",\n \"El postoperatorio inmediato se complicó con fibrilación auricular paroxística.\",\n \"El postoperatorio inmediato se complicó con derrame pleural izquierdo transudativo.\",\n \"El postoperatorio inmediato se complicó con oligoanuría.\",\n \"El postoperatorio inmediato no mostró complicaciones infecciosas.\",\n \"El cierre esternal fue por primera intención sin incidencias.\",\n \"Entre 1 y 14 meses posteriores a la cirugía, la paciente tuvo cinco hospitalizaciones por descompensación cardíaca aguda.\",\n \"Durante el período mencionado, la paciente tuvo episodios paroxísticos de fibrilación auricular.\",\n \"Durante el período mencionado, la paciente permaneció afebril.\",\n \"Durante el período mencionado, la paciente no recibió terapia antimicrobiana.\",\n \"Una ecocardiografía transesofágica realizada 3 meses después de la cirugía no mostró alteraciones en la prótesis.\",\n \"Al ingreso, la paciente presentaba hipertermia de 39°C.\",\n \"Al ingreso, la paciente presentaba estado confusional agudo.\",\n \"Al ingreso, la paciente presentaba taquipnea significativa.\",\n \"La auscultación cardíaca reveló un soplo sistólico en foco aórtico.\",\n \"La radiografía torácica mostró derrame pleural bilateral.\",\n \"La radiografía torácica mostró patrón intersticial pulmonar.\",\n \"Se obtuvieron dos pares de hemocultivos al ingreso.\",\n \"Se inició cobertura antimicrobiana empírica con ceftriaxona y levofloxacina.\",\n \"Los hemocultivos resultaron positivos tras 26 a 80 horas de incubación.\",\n \"La tinción de Gram mostró bacilos grampositivos pleomórficos corineformes.\",\n \"La identificación preliminar mediante MALDI-TOF MS fue Corynebacterium cellulans.\",\n \"La identificación se confirmó mediante API Coryne strip con índice de fiabilidad del 99,9%.\",\n \"La identificación se confirmó mediante secuenciación del gen 16S rRNA con similitud del 100% con C. cellulans.\",\n \"El aislado mostró susceptibilidad a amoxicilina-clavulanato.\",\n \"El aislado mostró susceptibilidad a daptomicina.\",\n \"El aislado mostró susceptibilidad a levofloxacina.\",\n \"El aislado mostró susceptibilidad a linezolid.\",\n \"El aislado mostró susceptibilidad a tetraciclina.\",\n \"El aislado mostró susceptibilidad a trimetoprima-sulfametoxazol.\",\n \"El aislado mostró susceptibilidad a vancomicina.\",\n \"El aislado mostró resistencia a amikacina.\",\n \"El aislado mostró resistencia a cefotaxima.\",\n \"El aislado mostró resistencia a ciprofloxacina.\",\n \"El aislado mostró resistencia a clindamicina.\",\n \"El aislado mostró resistencia a eritromicina.\",\n \"El aislado mostró resistencia a gentamicina.\",\n \"El aislado mostró resistencia a imipenem.\",\n \"El aislado mostró resistencia a meropenem.\",\n \"El aislado mostró resistencia a rifampicina.\",\n \"La ecocardiografía transtorácica no mostró alteraciones estructurales significativas.\",\n \"El esquema terap", + "fulltext": "Una mujer de 82 años con diabetes mellitus tipo 2 y fallo renal crónico fue ingresada en el hospital con un historial de 7 días de fiebre, delirio y disnea. Se le había realizado un reemplazo de la válvula aórtica (sutura sin sutura de la bioprótesis de Perceval) 18 meses antes debido a una estenosis aórtica. El período inmediato posterior a la cirugía cardiaca se complicó por una fibrilación auricular paroxística, derrame pleural izquierdo transudativo y oligoanuría renal. No presentó ninguna complicación infecciosa y la mediana de la incisión esternal se cerró normalmente. Entre 1 y 14 meses después de la cirugía aórtica, fue ingresada en el hospital cinco veces debido a una insuficiencia cardiaca aguda de causa desconocida y algún episodio de fibrilación auricular paroxística. No presentó fiebre ni otros signos de infección en todo este tiempo y no recibió ningún tratamiento antibiótico. Un ecocardiograma transesofágico realizado 3 meses después de la cirugía mostró una prótesis aórtica sin alteraciones. En el examen físico, su temperatura era de 39°C, estaba confusa y tenía taquipnea. Se detectó un murmullo de la válvula sistólica en posición aórtica y crepitaciones basales. Presentaba úlceras de presión no infectadas de grado II en los talones y en la región sacrococcígea. Las pruebas de laboratorio mostraron un recuento normal de células sanguíneas, una creatinina sérica de 2,14 mg/dL y un aumento de la proteína reactiva C (13 mg/dL) e hiperglucemia (628 mg/dL). Una radiografía de tórax mostró derrame pleural bilateral e intersticial pulmonar. Se extrajeron dos conjuntos de botellas de cultivo aerobias y anaerobias en el ingreso y se inició un tratamiento empírico con ceftriaxona (2 g diarios) y levofloxacina ajustada a la función renal (250 mg diarios, intravenosos). Después de 26 a 80 horas de incubación en el sistema BACTEC FX, las cuatro botellas de cultivo fueron positivas. La tinción de Gram mostró bacilos grampositivos corineformes con ocasionales ramificaciones. Después de la incubación en agar CNA y agar chocolate, las colonias eran de menos de 2 mm de tamaño, brillantes y de color amarillo. Las colonias penetraron en el agar tras una incubación posterior. En el 5.º día de ingreso, se obtuvieron de nuevo cultivos de sangre y el mismo organismo creció en 1 de las 4 botellas. Los aislados se identificaron inicialmente mediante la matriz de desorción por láser asistida por ionización-tiempo de vuelo (MALDI-TOF MS, Bruker Daltonics) como C. cellulans. Después, la identificación se confirmó mediante API Coryne strip (bioMérieux; código número 7572767), que era una “identificación excelente” para C. cellulans con una fiabilidad del 99,9%, y mediante la secuenciación del 16S rRNA (usando la herramienta de análisis de secuencia de BLAST en la base de datos GenBank), que mostró una similitud del 100% con C. cellulans y 99,8% con C. funkei. Se realizaron pruebas de susceptibilidad antimicrobiana utilizando un panel de microdilución microtitrador MICroSTREP plus 6 (MicroScan Walk Away, Beckman Coulter). Siguiendo los criterios EUCAST para Corynebacterium, el aislado fue susceptible o presuntamente susceptible (para antibióticos sin EUCAST breakpoints, pero con baja MIC) a amoxicilina-clavulanato (MIC≤1 mg/L), daptomicina (MIC≤0,5 mg/L), levofloxacina (MIC≤2 mg/L), linezolid (MIC≤1 mg/L), tetraciclina (MIC≤1 mg/L), trimethoprim-sulfamethoxazole (MIC≤0,006 mg/L) y vancomicina (MIC≤2 mg/L), y resistente o presuntamente resistente a amikacina (MIC≤32 mg/L), cefotaxima (MIC>2 mg/L), ciprofloxacina (MIC>2 mg/L), clindamicina (MIC>2 mg/L), eritromicina (MIC≤1 mg/L), gentamicina (MIC≤4 mg/L), imipenem (MIC≤4 mg/L), meropenem (MIC≤8 mg/L) y rifampicina (MIC≤2 mg/L), y resistente o presuntamente resistente a amikacina (MIC≤32 mg/L), cefotaxima (MIC>2 mg/L), ciprofloxacina (MIC>2 mg/L), clindamicina (MIC>2 mg/L), eritromicina (MIC≤1 mg/L), gentamicina (MIC≤4 mg/L), imipenem (MIC≤4 mg/L), meropenem (MIC≤8 mg/L) y rifampicina (MIC≤2 mg/L). Las MICs de amoxicilina-clavulanato, cefotaxima, meropenem, trimethoprim-sulfamethoxazole y vancomicina también se determinaron mediante Etest® (bioMérieux) utilizando Mueller-Hinton agar más 5% sangre, y se encontraron resultados similares.\n\nEl día 7, un ecocardiograma transtorácico no mostró alteraciones. La terapia se cambió a amoxicilina-clavulanato (1 g tres veces al día, intravenoso), y nuevas hemoculturas obtenidas 24 horas después fueron negativas. Un ecocardiograma transesofágico realizado el día 9 de la estancia reveló una vegetación ecogénica y móvil de 6 × 9 mm en la válvula aórtica protésica unida a la comisura entre la cúspide coronaria derecha y la cúspide no coronaria. La función de la válvula protésica era, por lo demás, normal. El día 11, se cambió amoxicilina-clavulanato a vancomicina ajustada a la función renal (750 mg diarios) más linezolid (600 mg dos veces al día, intravenoso). El reemplazo quirúrgico se consideró inapropiado en este paciente debido a comorbilidades, edad avanzada, movilidad limitada y rechazo familiar. En los días siguientes, desarrolló anemia severa, estado confusional agudo e insuficiencia cardiaca refractaria. Se implementó la toma de decisiones al final de la vida, priorizando el control de los síntomas, y la terapia antibiótica se cambió de nuevo a amoxicilina-clavulanato el día 22 de ingreso. El día 28, se dio de alta a la paciente en otro hospital para cuidados paliativos, muriendo 7 días después debido a sepsis y insuficiencia cardiaca severa. No se realizó un examen postmortem.\n\nMH - Actinomicetales/efectos de los fármacos/genética/*aislamiento y purificación\nMH - Actinomicetales Infecciones/complicaciones/*diagnóstico/terapia farmacológica\nMH - Edad 80 años y más\nMH - Agentes antibacterianos/farmacología/uso terapéutico\nMH - Endocarditis, bacteriana/diagnóstico/terapia farmacológica\nMH - Mujer\nMH - Insuficiencia cardiaca/diagnóstico/etiología\nMH - Humanos\nMH - Pruebas de sensibilidad microbiológica\nMH - ARN ribosomal 16S/química/genética/metabolismo\nMH - Espectrometría, masa, desorción-ionización asistida por láser en matriz\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"La paciente es una mujer de 82 años.\",\n \"La paciente tiene diabetes mellitus tipo 2.\",\n \"La paciente tiene fallo renal crónico.\",\n \"La paciente fue ingresada en el hospital con un historial de 7 días de fiebre.\",\n \"La paciente fue ingresada en el hospital con un historial de 7 días de delirio.\",\n \"La paciente fue ingresada en el hospital con un historial de 7 días de disnea.\",\n \"La paciente se sometió a un reemplazo de la válvula aórtica 18 meses antes del ingreso.\",\n \"El reemplazo de la válvula aórtica se realizó mediante una bioprótesis de Perceval sin sutura.\",\n \"El reemplazo de la válvula aórtica se realizó debido a una estenosis aórtica.\",\n \"El período inmediato posterior a la cirugía cardiaca se complicó por una fibrilación auricular paroxística.\",\n \"El período inmediato posterior a la cirugía cardiaca se complicó por un derrame pleural izquierdo transudativo.\",\n \"El período inmediato posterior a la cirugía cardiaca se complicó por oligoanuría renal.\",\n \"La paciente no presentó ninguna complicación infecciosa después de la cirugía.\",\n \"La mediana de la incisión esternal se cerró normalmente después de la cirugía.\",\n \"Entre 1 y 14 meses después de la cirugía aórtica, la paciente fue ingresada en el hospital cinco veces.\",\n \"Las cinco hospitalizaciones entre 1 y 14 meses después de la cirugía fueron por insuficiencia cardiaca aguda.\",\n \"La insuficiencia cardiaca aguda en las hospitalizaciones no tuvo causa identificada.\",\n \"La paciente no presentó fiebre en las hospitalizaciones entre 1 y 14 meses después de la cirugía.\",\n \"La paciente no presentó signos de infección en las hospitalizaciones entre 1 y 14 meses después de la cirugía.\",\n \"La paciente no recibió tratamiento antibiótico durante las hospitalizaciones entre 1 y 14 meses después de la cirugía.\",\n \"Un ecocardiograma transesofágico realizado 3 meses después de la cirugía mostró una prótesis aórtica sin alteraciones.\",\n \"En el ingreso, la temperatura de la paciente era de 39°C.\",\n \"En el ingreso, la paciente estaba confusa.\",\n \"En el ingreso, la paciente tenía taquipnea.\",\n \"Se detectó un murmullo de la válvula sistólica en posición aórtica.\",\n \"Se detectaron crepitaciones basales en el examen físico.\",\n \"La paciente tenía úlceras de presión no infectadas de grado II en los talones.\",\n \"La paciente tenía úlceras de presión no infectadas de grado II en la región sacrococcígea.\",\n \"Las pruebas de laboratorio mostraron una creatinina sérica de 2,14 mg/dL.\",\n \"Las pruebas de laboratorio mostraron un aumento de la proteína reactiva C a 13 mg/dL.\",\n \"Las pruebas de laboratorio mostraron hiperglucemia a 628 mg/dL.\",\n \"Una radiografía de tórax mostró derrame pleural bilateral.\",\n \"Una radiografía de tórax mostró intersticial pulmonar.\",\n \"Se extrajeron dos conjuntos de botellas de cultivo aerobias y anaerobias en el ingreso.\",\n \"Se inició un tratamiento empírico con ceftriaxona (2 g diarios) y levofloxacina ajustada a la función renal (250 mg diarios, intravenosos).\",\n \"Después de 26 a 80 horas de incubación en el sistema BACTEC FX, las cuatro botellas de cultivo fueron positivas.\",\n \"La tinción de Gram mostró bacilos grampositivos corineformes con ocasionales ramificaciones.\",\n \"Después de la incubación en agar CNA y agar chocolate, las colonias eran de menos de 2 mm de tamaño.\",\n \"Las colonias eran brillantes y de color amarillo.\",\n \"Las colonias penetraron en el agar tras una incubación posterior", + "summary": "Una mujer de 82 años con una válvula aórtica protésica se presentó en el hospital con fiebre e insuficiencia cardiaca. El estudio posterior reveló el diagnóstico de endocarditis infecciosa (IE) por C. cellulans. La cepa se identificó mediante MALDI-TOF MS, API Coryne y secuenciación de rRNA 16S. Se consideró que la paciente no era candidata a cirugía y falleció a pesar de la terapia con antibióticos 35 días después de su ingreso.\n", + "summary_subclaims": [ + "Una mujer de 82 años con una válvula aórtica protésica se presentó en el hospital.", + "La paciente tenía fiebre e insuficiencia cardiaca.", + "Se diagnosticó endocarditis infecciosa por C. cellulans.", + "La cepa se identificó mediante MALDI-TOF MS.", + "La cepa se identificó mediante API Coryne.", + "La cepa se identificó mediante secuenciación de rRNA 16S.", + "La paciente no era candidata a cirugía.", + "La paciente falleció 35 días después de su ingreso.", + "La paciente recibió terapia con antibióticos." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_313.txt", + "easy_text": "Un bebé nació por cesárea de urgencia porque tenía problemas dentro del útero. La mamá tenía 33 años y no había tenido otros hijos con enfermedades raras. En las ecografías se vio que el fémur del bebé era más largo de lo normal y que el corazón estaba grande. Al nacer, el bebé pesó bien, pero no respiraba solo y tenía el corazón muy débil. Tenía los dedos muy largos, las manos y los pies doblados, y una cara con rasgos finos. Los médicos escucharon un soplo fuerte en el corazón. Los estudios mostraron que tenía varias válvulas con fugas, presión alta en los pulmones y los ojos con el cristalino fuera de lugar. También tenía una hernia en el abdomen. Los doctores descubrieron con un examen genético que había un cambio en el gen llamado FBN1. Ese cambio causó una forma grave del síndrome de Marfan, una enfermedad que afecta los huesos, el corazón y los ojos. Aunque se le dio tratamiento con medicamentos, el bebé se fue poniendo muy enfermo y murió un mes después de nacer.", + "easy_subclaims": [ + "El bebé nació por cesárea de urgencia.", + "El bebé tenía problemas dentro del útero.", + "La mamá tenía 33 años.", + "La mamá no había tenido otros hijos con enfermedades raras.", + "En las ecografías se vio que el fémur del bebé era más largo de lo normal.", + "En las ecografías se vio que el corazón del bebé estaba grande.", + "Al nacer, el bebé pesó bien.", + "Al nacer, el bebé no respiraba solo.", + "Al nacer, el bebé tenía el corazón muy débil.", + "El bebé tenía los dedos muy largos.", + "El bebé tenía las manos y los pies doblados.", + "El bebé tenía una cara con rasgos finos.", + "Los médicos escucharon un soplo fuerte en el corazón del bebé.", + "Los estudios mostraron que el bebé tenía varias válvulas con fugas.", + "Los estudios mostraron que el bebé tenía presión alta en los pulmones.", + "Los estudios mostraron que los ojos del bebé tenían el cristalino fuera de lugar.", + "El bebé tenía una hernia en el abdomen.", + "Un examen genético descubrió un cambio en el gen FBN1.", + "El cambio en el gen FBN1 causó una forma grave del síndrome de Marfan.", + "El síndrome de Marfan afecta los huesos, el corazón y los ojos.", + "Aunque se le dio tratamiento con medicamentos, el bebé se fue poniendo muy enfermo.", + "El bebé murió un mes después de nacer." + ], + "intermediate_text": "Un recién nacido del sexo masculino fue traído al mundo por cesárea de urgencia a las 40 semanas de gestación debido a signos de sufrimiento fetal. Su madre, de 33 años, no tenía antecedentes familiares de enfermedades congénitas o de la aorta. Las ecografías prenatales habían mostrado un fémur más largo de lo esperado y un corazón agrandado. Al nacer, el bebé tenía buen peso y talla, pero no respiraba espontáneamente y presentó cianosis y bradicardia. En la unidad neonatal se identificaron malformaciones en huesos, articulaciones y rasgos faciales característicos, junto con un soplo cardíaco importante. La ecocardiografía reveló dilatación del seno aórtico, válvulas con regurgitación y alta presión pulmonar. También se hallaron alteraciones oculares como desplazamiento del cristalino. El análisis genético mediante secuenciación de Sanger mostró una mutación en el gen FBN1, dentro de la región neonatal asociada al síndrome de Marfan (MFS). Con base en ello, se diagnosticó un MFS neonatal severo. A pesar de los tratamientos con medicación para mejorar la función cardíaca y respiratoria, el paciente desarrolló fallo cardíaco y pulmonar progresivo, y falleció a los 32 días de vida.", + "intermediate_subclaims": [ + "El bebé fue traído al mundo por cesárea de urgencia a las 40 semanas de gestación.", + "La cesárea se realizó debido a signos de sufrimiento fetal.", + "La madre tenía 33 años.", + "La madre no tenía antecedentes familiares de enfermedades congénitas.", + "Las ecografías prenatales mostraron un fémur más largo de lo esperado.", + "Las ecografías prenatales mostraron un corazón agrandado.", + "Al nacer, el bebé no respiraba espontáneamente.", + "Al nacer, el bebé presentó cianosis.", + "Al nacer, el bebé presentó bradicardia.", + "En la unidad neonatal se identificaron malformaciones en huesos.", + "En la unidad neonatal se identificaron malformaciones en articulaciones.", + "En la unidad neonatal se identificaron rasgos faciales característicos.", + "En la unidad neonatal se identificó un soplo cardíaco importante.", + "La ecocardiografía reveló dilatación del seno aórtico.", + "La ecocardiografía reveló regurgitación valvular.", + "La ecocardiografía reveló alta presión pulmonar.", + "Se hallaron alteraciones oculares como desplazamiento del cristalino.", + "El análisis genético mostró una mutación en el gen FBN1.", + "La mutación en el gen FBN1 estaba dentro de la región neonatal.", + "Se diagnosticó un síndrome de Marfan neonatal severo.", + "El paciente desarrolló fallo cardíaco progresivo.", + "El paciente desarrolló fallo pulmonar progresivo.", + "El paciente falleció a los 32 días de vida." + ], + "hard_text": "Se documenta un caso de síndrome de Marfan neonatal con desenlace letal, atribuible a una mutación patogénica heterocigota en el gen FBN1. El paciente, varón nacido a término (40 semanas), fue extraído mediante cesárea de urgencia ante sufrimiento fetal agudo constatado clínicamente. La evaluación prenatal reveló una longitud femoral superior al percentil correspondiente, junto con cardiomegalia y relación cardiotorácica igual o mayor a 0,5, así como dilatación del foramen oval y estrechamiento aórtico localizado en la región subclavia izquierda, sin otras anomalías ecográficas asociadas. \n\nTras el nacimiento, el neonato presentó depresión cardiorrespiratoria, hipotonía generalizada y fenotipo dismórfico compatible con afectación del tejido conectivo (araquidodactilia, camptodactilia, braquicefalia y pabellones auriculares hipoplásicos), configurando el patrón clínico típico del síndrome de Marfan neonatal descrito en la literatura. La ecocardiografía postnatal demostró dilatación significativa del seno aórtico (Z-score superior a +6 en diversas tablas de referencia) y disfunción valvular multisegmentaria con regurgitación mitral severa, insuficiencia aórtica moderada y compromiso tricuspídeo y pulmonar concomitante, que en su conjunto generaron hipertensión pulmonar severa y contractilidad miocárdica disminuida. \n\nDe acuerdo con los hallazgos fenotípicos y una puntuación musculoesquelética total de 11 puntos siguiendo los criterios de Gante (criterios diagnósticos internacionales para MFS), se efectuó análisis de ADN mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR) y secuenciación de Sanger. Este procedimiento identificó la sustitución c.3964+1G>T en el intrón 32 del gen FBN1, localizada dentro del denominado dominio neonatal (exones 24–32), región que codifica los microfibrilos de fibrilina‑1 responsables de la integridad estructural de tejidos elásticos. La mutación cumple los parámetros de patogenicidad establecidos en las guías ACMG/AMP 2015, confirmando así el carácter causal de la alteración genética. \n\nEn virtud de lo anterior, el diagnóstico definitivo correspondió a síndrome de Marfan neonatal esporádico con compromiso multiorgánico temprano. Desde el punto de vista fisiopatológico, el cuadro se caracterizó por disfunción sistólica grave, regurgitación valvular progresiva y bajo gasto cardíaco refractario, lo que condujo a hipoperfusión sistémica y síndrome de disfunción multiorgánica. A pesar de la intervención farmacológica intensiva —reducción de postcarga mediante infusión continua de milrinona, diuréticos de asa y analgesia-sedación con fentanilo—, la evolución fue críticamente desfavorable. El deterioro final representó el colapso del equilibrio hemodinámico y ventilatorio, dadas las anomalías estructurales del tejido conectivo que condicionan fragilidad vascular y elasticidad reducida. Este cuadro clínico, paradigmático dentro de la patología del FBN1 neonatal, pone de relieve la necesidad de estrategias preventivas y terapéuticas más sofisticadas en el manejo de las variantes con expresión temprana y agresiva.", + "hard_subclaims": [ + "Se documenta un caso de síndrome de Marfan neonatal con desenlace letal.", + "El desenlace letal se atribuye a una mutación patogénica heterocigota en el gen FBN1.", + "El paciente es un varón nacido a término (40 semanas).", + "El nacimiento se realizó mediante cesárea de urgencia.", + "La cesárea se realizó ante sufrimiento fetal agudo constatado clínicamente.", + "La evaluación prenatal reveló una longitud femoral superior al percentil correspondiente.", + "La evaluación prenatal mostró cardiomegalia.", + "La relación cardiotorácica fue igual o mayor a 0,5.", + "La evaluación prenatal mostró dilatación del foramen oval.", + "La evaluación prenatal mostró estrechamiento aórtico localizado en la región subclavia izquierda.", + "No se observaron otras anomalías ecográficas asociadas.", + "Tras el nacimiento, el neonato presentó depresión cardiorrespiratoria.", + "El neonato presentó hipotonía generalizada.", + "El neonato presentó fenotipo dismórfico compatible con afectación del tejido conectivo.", + "La ecocardiografía postnatal mostró dilatación significativa del seno aórtico.", + "La ecocardiografía mostró Z-score superior a +6 en diversas tablas de referencia.", + "La ecocardiografía mostró disfunción valvular multisegmentaria.", + "La ecocardiografía mostró regurgitación mitral severa.", + "La ecocardiografía mostró insuficiencia aórtica moderada.", + "La ecocardiografía mostró compromiso tricuspídeo y pulmonar concomitante.", + "Estos hallazgos generaron hipertensión pulmonar severa.", + "Estos hallazgos generaron contractilidad miocárdica disminuida.", + "La puntuación musculoesquelética total fue de 11 puntos siguiendo los criterios de Gante.", + "Se efectuó análisis de ADN mediante PCR y secuenciación de Sanger.", + "Se identificó la sustitución c.3964+1G>T en el intrón 32 del gen FBN1.", + "La mutación está localizada dentro del dominio neonatal (exones 24–32) del gen FBN1.", + "La mutación cumple los parámetros de patogenicidad establecidos en las guías ACMG/AMP 2015.", + "El diagnóstico definitivo fue síndrome de Marfan neonatal esporádico con compromiso multiorgánico temprano.", + "El cuadro se caracterizó por disfunción sistólica grave.", + "El cuadro se caracterizó por regurgitación valvular progresiva.", + "El cuadro se caracterizó por bajo gasto cardíaco refractario.", + "El deterioro final representó el colapso del equilibrio hemodinámico.", + "El deterioro final representó el colapso del equilibrio ventilatorio.", + "Las anomalías estructurales del tejido conectivo condicionan fragilidad vascular.", + "Las anomalías estructurales del tejido conectivo condicionan elasticidad reducida.", + "Este cuadro clínico es paradigmático dentro de la patología del FBN1 neonatal.", + "Se pone de relieve la necesidad de estrategias preventivas más sofisticadas en el manejo de las variantes con expresión temprana y agresiva.", + "Se pone de relieve la necesidad de estrategias terapéuticas más sofisticadas en el manejo de las variantes con expresión temprana y agresiva." + ], + "fulltext": "Un varón nació por cesárea de urgencia debido a sufrimiento fetal a las 40 semanas de gestación. La madre tenía 33 años y un embarazo de 1 y 1 de paridad. Ni los padres ni el hermano tenían antecedentes familiares de anomalías congénitas, enfermedades relacionadas con la aorta o muerte súbita. Según los resultados de la ecografía prenatal al final del segundo trimestre, la longitud del fémur del feto era de 1 a 3 semanas más que la supuesta longitud de la edad gestacional real. La ecocardiografía fetal mostró cardiomegalia con una relación de circunferencia cardiotorácica fetal de 0,5 o superior según el término del bebé. Además, el tamaño del foramen oval era más grande de lo normal y se observó constricción aórtica izquierda junto a la cuenca de la arteria subclavia. Además, no se encontraron otras anomalías en la ecografía prenatal.\n\nAl nacer, el peso fue de 3560 g (75 percentil), la longitud fue de 56.5 cm (más de 90 percentil), y la circunferencia de la cabeza fue de 36 cm (más de 90 percentil). Las puntuaciones de Apgar a 1 y 5 minutos fueron de 4 y 6 puntos, respectivamente. En la sala de partos, la paciente no respiraba de forma espontánea y tenía bradicardia y cianosis. Después de ser admitida en la unidad de cuidados intensivos neonatales, se confirmaron varias malformaciones musculoesqueléticas mediante examen físico. Se observaron araquidodactilia grave y camptodactilia en ambas manos y pies, y las plantas de los pies eran planas. Las articulaciones del codo y la rodilla no estaban completamente extendidas. La cara tenía hipoplasia malar con aspecto facial senil. El ojo estaba profundamente hundido con una fisura palpebral inclinada hacia abajo, y el oído con cartílago hipoplásico estaba mal formado y arrugado. La paciente presentaba la boca caída, sutura coronal prominente y braquicefalia. Se escuchó un murmullo sistólico grado V/VI en el borde esternal superior y el borde esternal inferior izquierdo con regurgitación aórtica moderada. La ecocardiografía mostró una pobre contractilidad cardiaca, hipertensión pulmonar grave, seno aórtico dilatado (20.2 mm) (Z-score; 8.08 por Boston, 6.37 por Detroit, o 5.97 por Halifax), y múltiples disfunciones valvulares intracardiacas con prolapsos valvulares (regurgitación aórtica moderada, regurgitación mitral grave, regurgitación tricuspídea moderada, y regurgitación valvular pulmonar moderada). Los resultados del examen oftalmológico mostraron ectopia lentis en ambos ojos, así como subluxación del cristalino. La hernia hepática se confirmó mediante rayos X y ultrasonido abdominal. La puntuación sistémica de la manifestación musculoesquelética fue de 11 puntos, según los criterios de Gante (criterios diagnósticos internacionales para MFS).\n\nPara el diagnóstico genético, se realizó la secuenciación de Sanger y la reacción en cadena de la polimerasa en la secuencia de nucleótidos como referencia para el gen FBN1. Como resultado, se confirmó una mutación en la que G, la primera base del intrón 32 en forma de una mutación heterogénea, se sustituyó con T (c.3964 + 1G > T). Esto se confirmó como la probable variante patogénica basada en la directriz ACMG/AMP de 2015. La ubicación de la mutación se incluyó en el sitio previamente conocido como la región neonatal de MFS (exones 24 - 32). El paciente podría ser diagnosticado con MFS neonatal con una nueva mutación del gen FBN1 dentro de las 2 semanas de vida.\n\nEn el primer día de vida, se encontró cianosis diferencial que mostraba hipoxemia refractaria a pesar de un suministro de oxígeno superior al 60% y signos de bajo gasto cardiaco. El paciente fue tratado médicamente para mejorar el bajo gasto cardiaco de acuerdo con la regurgitación mitral severa y la regurgitación aórtica. La reducción de la postcarga, incluida la infusión continua de milrinona, la sedación completa con infusión continua de fentanilo y el uso de diuréticos, fueron intentos para mejorar la oliguria y la insuficiencia cardiaca. A pesar del tratamiento médico, el paciente presentó insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardiaca e hipertensión pulmonar grave que requerían ventilación mecánica invasiva continua. La regurgitación aórtica, la regurgitación mitral, la hipertensión pulmonar y la contractilidad cardiaca empeoraron. Después de varias consultas con la familia del paciente y el personal médico sobre el plan de tratamiento, se continuó con los cuidados paliativos en lugar del tratamiento quirúrgico. Como resultado, la congestión hepática y pulmonar acompañada de hemorragia pulmonar también había progresado. Finalmente, había progresado a síndrome de disfunción multiorgánica y el paciente falleció 32 días después del nacimiento.\n\nMH - Anomalías/complicaciones cardiovasculares\nMH - Sistema cardiovascular/patología\nMH - Anomalías congénitas/etiología/*genética\nMH - Exones/genética\nMH - Resultado fatal", + "fulltext_subclaims": "[\n \"Un varón nació por cesárea de urgencia debido a sufrimiento fetal.\",\n \"El parto ocurrió a las 40 semanas de gestación.\",\n \"La madre tenía 33 años.\",\n \"La madre tenía un embarazo de 1 y 1 de paridad.\",\n \"Ni los padres ni el hermano tenían antecedentes familiares de anomalías congénitas.\",\n \"Ni los padres ni el hermano tenían antecedentes familiares de enfermedades relacionadas con la aorta.\",\n \"Ni los padres ni el hermano tenían antecedentes familiares de muerte súbita.\",\n \"La ecografía prenatal al final del segundo trimestre mostró una longitud del fémur fetal 1 a 3 semanas mayor que la supuesta edad gestacional.\",\n \"La ecocardiografía fetal mostró cardiomegalia.\",\n \"La relación de circunferencia cardiotorácica fetal fue 0,5 o superior según el término del bebé.\",\n \"El tamaño del foramen oval era más grande de lo normal.\",\n \"Se observó constricción aórtica izquierda junto a la cuenca de la arteria subclavia.\",\n \"No se encontraron otras anomalías en la ecografía prenatal.\",\n \"Al nacer, el peso fue de 3560 g.\",\n \"El peso al nacer estuvo en el 75 percentil.\",\n \"La longitud al nacer fue de 56.5 cm.\",\n \"La longitud al nacer estuvo en más del 90 percentil.\",\n \"La circunferencia de la cabeza al nacer fue de 36 cm.\",\n \"La circunferencia de la cabeza al nacer estuvo en más del 90 percentil.\",\n \"Las puntuaciones de Apgar a 1 y 5 minutos fueron de 4 y 6 puntos, respectivamente.\",\n \"En la sala de partos, la paciente no respiraba de forma espontánea.\",\n \"En la sala de partos, la paciente tenía bradicardia.\",\n \"En la sala de partos, la paciente tenía cianosis.\",\n \"Se confirmaron varias malformaciones musculoesqueléticas mediante examen físico.\",\n \"Se observó araquidodactilia grave en ambas manos.\",\n \"Se observó camptodactilia en ambas manos.\",\n \"Se observó araquidodactilia grave en ambos pies.\",\n \"Se observó camptodactilia en ambos pies.\",\n \"Las plantas de los pies eran planas.\",\n \"Las articulaciones del codo no estaban completamente extendidas.\",\n \"Las articulaciones de la rodilla no estaban completamente extendidas.\",\n \"La cara tenía hipoplasia malar con aspecto facial senil.\",\n \"El ojo estaba profundamente hundido con una fisura palpebral inclinada hacia abajo.\",\n \"El oído tenía cartílago hipoplásico.\",\n \"El oído estaba mal formado y arrugado.\",\n \"La paciente presentaba la boca caída.\",\n \"La paciente presentaba sutura coronal prominente.\",\n \"La paciente presentaba braquicefalia.\",\n \"Se escuchó un murmullo sistólico grado V/VI en el borde esternal superior.\",\n \"Se escuchó un murmullo sistólico grado V/VI en el borde esternal inferior izquierdo.\",\n \"Se observó regurgitación aórtica moderada.\",\n \"La ecocardiografía mostró pobre contractilidad cardiaca.\",\n \"La ecocardiografía mostró hipertensión pulmonar grave.\",\n \"La ecocardiografía mostró un seno aórtico dilatado de 20.2 mm.\",\n \"El Z-score del seno aórtico fue 8.08 por Boston.\",\n \"El Z-score del seno aórtico fue 6.37 por Detroit.\",\n \"El Z-score del seno aórtico fue 5.97 por Halifax.\",\n \"La ecocardiografía mostró múltiples disfunciones valvulares intracardiacas con prolapsos valvulares.\",\n \"Se observó regurgitación aórtica moderada.\",\n \"Se observó regurgitación mitral grave.\",\n \"Se observó regurgitación tricuspídea moderada.\",\n \"Se observó regurgitación val", + "summary": "Preocupaciones de los pacientes:\nUn recién nacido con MFS neonatal y afectación cardiaca grave. Presentaba varias características clínicas graves, como araquidodactilia, camptodactilia, contractura de las articulaciones del codo y la rodilla, aspecto facial senil y hundimiento profundo con fisura palpebral hacia abajo, cartílago auricular hipoplásico, boca caída, braquicefalia y ectopia lentis.\n\nDiagnóstico:\nEl análisis genético reveló una nueva mutación en el nucleótido 3964 (c.3964 + 1 G > T) en el intrón 32 del gen de la fibrilina-1. Se identificó que esta mutación se encuentra en la denominada región neonatal del exón 24 a 32 de la fibrilina-1, como se informó anteriormente.\n\nIntervenciones:\nSe administró al paciente medicación para mejorar el bajo gasto cardiaco, de acuerdo con la severa regurgitación mitral y aórtica. Se intentó reducir la poscarga, sedar completamente al paciente y usar diuréticos para mejorar la oliguria y la insuficiencia cardiaca.\n\nResultados:\nA pesar del tratamiento médico, la regurgitación aórtica, la regurgitación mitral, la hipertensión pulmonar y la contractilidad cardiaca empeoraron. El tratamiento quirúrgico es esencial para prolongar la vida del paciente, no obstante, las consideraciones sobre la grave progresión de la enfermedad hacen que las familias decidan continuar con los cuidados paliativos en lugar del tratamiento quirúrgico. Unos meses después del nacimiento, presentó una regurgitación aórtica, una regurgitación mitral y una insuficiencia cardiaca congestiva rápidamente progresivas que le causaron la muerte.\n", + "summary_subclaims": [ + "El paciente era un recién nacido con síndrome de Marfan neonatal.", + "El paciente tenía afectación cardiaca grave.", + "El paciente presentaba araquidodactilia.", + "El paciente presentaba camptodactilia.", + "El paciente tenía contractura de las articulaciones del codo.", + "El paciente tenía contractura de las articulaciones de la rodilla.", + "El paciente tenía aspecto facial senil.", + "El paciente tenía hundimiento profundo con fisura palpebral hacia abajo.", + "El paciente tenía cartílago auricular hipoplásico.", + "El paciente tenía boca caída.", + "El paciente tenía braquicefalia.", + "El paciente tenía ectopia lentis.", + "El análisis genético reveló una nueva mutación en el nucleótido 3964 (c.3964 + 1 G > T).", + "La mutación se encontraba en el intrón 32 del gen de la fibrilina-1.", + "La mutación se encontraba en la región neonatal del gen de la fibrilina-1.", + "La región neonatal del gen de la fibrilina-1 abarca del exón 24 al 32.", + "Se administró medicación para mejorar el bajo gasto cardiaco.", + "El tratamiento incluyó medicación para reducir la poscarga.", + "El paciente fue sedado completamente.", + "Se usaron diuréticos para mejorar la oliguria.", + "Se usaron diuréticos para mejorar la insuficiencia cardiaca.", + "A pesar del tratamiento médico, la regurgitación aórtica empeoró.", + "A pesar del tratamiento médico, la regurgitación mitral empeoró.", + "A pesar del tratamiento médico, la hipertensión pulmonar empeoró.", + "A pesar del tratamiento médico, la contractilidad cardiaca empeoró.", + "El tratamiento quirúrgico es esencial para prolongar la vida del paciente.", + "Las familias decidieron continuar con cuidados paliativos en lugar del tratamiento quirúrgico.", + "Unos meses después del nacimiento, el paciente presentó regurgitación aórtica rápidamente progresiva.", + "Unos meses después del nacimiento, el paciente presentó regurgitación mitral rápidamente progresiva.", + "Unos meses después del nacimiento, el paciente presentó insuficiencia cardiaca congestiva rápidamente progresiva.", + "El paciente falleció unos meses después del nacimiento." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_314.txt", + "easy_text": "Un niño de 16 años fue hospitalizado por problemas graves del corazón. Cuando tenía 13 años, le habían detectado una enfermedad llamada distrofia muscular de Becker, además de otras dos mutaciones genéticas. Ya tenía dificultad para respirar y le costaba hacer ejercicio.\n\nDurante su primer ingreso, se observó que tenía músculos de las piernas anchos pero no fuertes, y que su corazón no funcionaba bien. Los médicos iniciaron un tratamiento con medicamentos para ayudar a su corazón. El estado del corazón mejoró un poco, pero seguía débil.\n\nUn día, su falta de aire y las palpitaciones empeoraron. En el hospital se le encontraron sonidos anormales en los pulmones y un ritmo del corazón irregular. Se le hicieron muchos estudios, y los exámenes indicaban que el corazón funcionaba mal. Le dieron medicamentos por vena para tratar el ritmo y mejorar la función cardíaca.\n\nAl día siguiente, su presión bajó mucho, por lo que le dieron otras medicinas para estabilizarlo. Más tarde, una ecografía mostró que su corazón seguía muy dilatado. En el tercer día, tuvo dolor de estómago y le hallaron piedras en la vesícula. Se le dio un antibiótico fuerte llamado meropenem.\n\nLuego, los análisis mostraron que su hígado, riñones y sistema de coagulación estaban empeorando. Fue llevado a cuidados intensivos y recibió tratamiento para limpiar su sangre y proteger el hígado y el corazón. Con el tiempo, su salud fue mejorando.\n\nA los pocos días se empezaron a quitar algunos medicamentos, y su presión arterial y orina fueron normales. Dos semanas después, ya no necesitaba diálisis, su hígado funcionaba mejor y sus riñones se mantenían estables. El tratamiento fue ajustado según su mejora.", + "easy_subclaims": [ + "Un niño de 16 años fue hospitalizado por problemas graves del corazón.", + "Cuando tenía 13 años, le habían detectado distrofia muscular de Becker.", + "Cuando tenía 13 años, le habían detectado otras dos mutaciones genéticas.", + "Ya tenía dificultad para respirar.", + "Ya le costaba hacer ejercicio.", + "Durante su primer ingreso, se observó que tenía músculos de las piernas anchos pero no fuertes.", + "Durante su primer ingreso, se observó que su corazón no funcionaba bien.", + "Los médicos iniciaron un tratamiento con medicamentos para ayudar a su corazón.", + "El estado del corazón mejoró un poco.", + "Un día, su falta de aire y las palpitaciones empeoraron.", + "En el hospital se le encontraron sonidos anormales en los pulmones.", + "En el hospital se le encontró un ritmo del corazón irregular.", + "Se le hicieron muchos estudios.", + "Los exámenes indicaban que el corazón funcionaba mal.", + "Le dieron medicamentos por vena para tratar el ritmo.", + "Le dieron medicamentos por vena para mejorar la función cardíaca.", + "Al día siguiente, su presión bajó mucho.", + "Le dieron otras medicinas para estabilizarlo.", + "Una ecografía mostró que su corazón seguía muy dilatado.", + "En el tercer día, tuvo dolor de estómago.", + "En el tercer día, se le hallaron piedras en la vesícula.", + "Se le dio un antibiótico fuerte llamado meropenem.", + "Los análisis mostraron que su hígado estaba empeorando.", + "Los análisis mostraron que sus riñones estaban empeorando.", + "Los análisis mostraron que su sistema de coagulación estaba empeorando.", + "Fue llevado a cuidados intensivos.", + "Recibió tratamiento para limpiar su sangre.", + "Recibió tratamiento para proteger el hígado.", + "Recibió tratamiento para proteger el corazón.", + "Con el tiempo, su salud fue mejorando.", + "A los pocos días se empezaron a quitar algunos medicamentos.", + "Su presión arterial fue normal.", + "Su orina fue normal.", + "Dos semanas después, ya no necesitaba diálisis.", + "Dos semanas después, su hígado funcionaba mejor.", + "Dos semanas después, sus riñones se mantenían estables.", + "El tratamiento fue ajustado según su mejora." + ], + "intermediate_text": "Un adolescente de 16 años con distrofia muscular de Becker fue ingresado por insuficiencia cardíaca grave. Había sido diagnosticado a los 13 años y tenía mutaciones en los genes DMD, ABCB4 y DSC2. Presentaba dificultad para respirar y fatiga con el ejercicio, y ya recibía tratamiento para la disfunción cardíaca, aunque su función cardíaca fue empeorando. Al ingreso, tenía el corazón agrandado, hinchazón leve en los pies y enzimas musculares elevadas. El ecocardiograma mostró una fracción de eyección muy baja (19%), con dilatación de las cavidades cardíacas y disfunción sistólica severa. Se inició tratamiento con varios medicamentos para insuficiencia cardíaca y se realizó seguimiento durante tres años, con mejoría parcial. \n\nEn el episodio agudo, el paciente presentó disnea severa, palpitaciones y ritmo cardíaco irregular. Se intentó controlar la fibrilación auricular con amiodarona, pero no fue efectivo, por lo que se usaron otros medicamentos y soporte inotrópico. El paciente desarrolló hipotensión, disminución de la orina y alteración de la función renal y hepática, por lo que fue trasladado a la UCI. Allí recibió terapia de reemplazo renal, medicamentos para proteger el hígado y soporte circulatorio. Gradualmente, la función hepática y renal mejoró, se retiraron los catéteres y se redujeron los medicamentos.", + "intermediate_subclaims": [ + "El paciente es un adolescente de 16 años.", + "El paciente tiene distrofia muscular de Becker.", + "El paciente fue ingresado por insuficiencia cardíaca grave.", + "El paciente fue diagnosticado con distrofia muscular de Becker a los 13 años.", + "El paciente tiene mutaciones en el gen DMD.", + "El paciente tiene mutaciones en el gen ABCB4.", + "El paciente tiene mutaciones en el gen DSC2.", + "El paciente presentaba dificultad para respirar.", + "El paciente presentaba fatiga con el ejercicio.", + "El paciente ya recibía tratamiento para la disfunción cardíaca.", + "La función cardíaca del paciente fue empeorando.", + "Al ingreso, el paciente tenía el corazón agrandado.", + "Al ingreso, el paciente tenía hinchazón leve en los pies.", + "Al ingreso, el paciente tenía enzimas musculares elevadas.", + "El ecocardiograma mostró una fracción de eyección del 19%.", + "El ecocardiograma mostró dilatación de las cavidades cardíacas.", + "El ecocardiograma mostró disfunción sistólica severa.", + "Se inició tratamiento con varios medicamentos para insuficiencia cardíaca.", + "Se realizó seguimiento durante tres años.", + "Hubo una mejoría parcial durante el seguimiento.", + "En el episodio agudo, el paciente presentó disnea severa.", + "En el episodio agudo, el paciente presentó palpitaciones.", + "En el episodio agudo, el paciente presentó ritmo cardíaco irregular.", + "Se intentó controlar la fibrilación auricular con amiodarona.", + "La amiodarona no fue efectiva.", + "Se usaron otros medicamentos para el episodio agudo.", + "Se usó soporte inotrópico durante el episodio agudo.", + "El paciente desarrolló hipotensión.", + "El paciente desarrolló disminución de la orina.", + "El paciente desarrolló alteración de la función renal.", + "El paciente desarrolló alteración de la función hepática.", + "El paciente fue trasladado a la UCI.", + "El paciente recibió terapia de reemplazo renal.", + "El paciente recibió medicamentos para proteger el hígado.", + "El paciente recibió soporte circulatorio.", + "La función hepática del paciente mejoró gradualmente.", + "La función renal del paciente mejoró gradualmente.", + "Se retiraron los catéteres.", + "Se redujeron los medicamentos." + ], + "hard_text": "Paciente masculino de 16 años, portador de distrofia muscular de Becker desde la adolescencia temprana, con mutaciones heterocigotas adicionales en los genes ABCB4 y DSC2, ingresó por descompensación cardiovascular aguda. Presentaba una miocardiopatía dilatada secundaria a afectación primaria del miocardio en contexto miopático, con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) persistentemente reducida (19–35%) e hipertrofia ventricular excéntrica progresiva. Su evolución fue seguida durante tres años con manejo farmacológico acorde a guías internacionales para insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, sin lograr reversión estructural significativa.\n\nDurante el episodio agudo, presentó fibrilación auricular de respuesta ventricular rápida refractaria a amiodarona intravenosa, con disfunción biventricular y elevación abrupta de NT-proBNP (9171 pg/ml) y cTnT (0.107 ng/ml). Se inició perfusión de amiodarona, péptido natriurético cerebral recombinante humano, y soporte inotrópico con dobutamina ante fracaso de cardioversión y deterioro hemodinámico. La progresión clínica llevó a hipotensión, hipoperfusión tisular, oliguria, hipoxemia moderada y datos de fallo multiorgánico (ALT >7000 U/L, CK-MM >28,000 U/L, Cr >300 μmol/L, eGFR <30 ml/min/1.73 m², PT 29 s, Dímero-D >40 mg/L).\n\nIngresado en UCI, se instituyó terapia de reemplazo renal continua (CRRT), hepatoprotección farmacológica intensiva (isoglicirricinato, glutatión reducido, fosfatidilcolina de polieno), soporte hemodinámico avanzado y anticoagulación con HBPM. Monitoreos seriados evidenciaron disminución gradual de enzimas hepáticas y musculares, recuperación funcional renal (diuresis >1100 ml/día), reversión del patrón arrítmico y estabilización de la perfusión tisular. A medida que el perfil orgánico se normalizaba, se reintrodujeron fármacos de manejo crónico (sacubitril-valsartán, ivabradina, tolvaptán, trimetazidina).\n\nLa evolución clínica fue favorable, permitiendo la retirada de la CRRT y del soporte inotrópico dentro de los primeros 12 días. A los 15 días, los parámetros hepáticos y renales retornaron a valores aceptables (ALT 255 U/L, AST 35 U/L, Cr 136 ��mol/L), la hemodinamia se mantuvo estable sin vasopresores, y se interrumpieron terapias de soporte. El caso ilustra el desafío terapéutico en cardiopatías genéticas con evolución insidiosa y riesgo elevado de insuficiencia multiorgánica, así como la utilidad crítica del abordaje intensivo multidisciplinario basado en medicina personalizada.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 16 años.", + "El paciente tiene distrofia muscular de Becker desde la adolescencia temprana.", + "El paciente tiene mutaciones heterocigotas adicionales en los genes ABCB4 y DSC2.", + "El paciente fue ingresado por descompensación cardiovascular aguda.", + "El paciente tiene una miocardiopatía dilatada secundaria a afectación primaria del miocardio.", + "La fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) del paciente es persistentemente reducida (19–35%).", + "El paciente tiene hipertrofia ventricular excéntrica progresiva.", + "El paciente fue seguido durante tres años con manejo farmacológico acorde a guías internacionales para insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida.", + "Durante el episodio agudo, el paciente presentó fibrilación auricular de respuesta ventricular rápida refractaria a amiodarona intravenosa.", + "Durante el episodio agudo, el paciente presentó disfunción biventricular.", + "Durante el episodio agudo, el paciente presentó elevación abrupta de NT-proBNP a 9171 pg/ml.", + "Durante el episodio agudo, el paciente presentó elevación abrupta de cTnT a 0.107 ng/ml.", + "Se inició perfusión de amiodarona durante el episodio agudo.", + "Se inició soporte inotrópico con dobutamina durante el episodio agudo.", + "El paciente presentó hipotensión durante el episodio agudo.", + "El paciente presentó hipoperfusión tisular durante el episodio agudo.", + "El paciente presentó oliguria durante el episodio agudo.", + "El paciente presentó hipoxemia moderada durante el episodio agudo.", + "El paciente presentó fallo multiorgánico durante el episodio agudo.", + "El paciente fue ingresado en UCI.", + "Se instituyó terapia de reemplazo renal continua (CRRT) durante el episodio agudo.", + "Se instituyó hepatoprotección farmacológica intensiva durante el episodio agudo.", + "Se instituyó soporte hemodinámico avanzado durante el episodio agudo.", + "Se instituyó anticoagulación con HBPM durante el episodio agudo.", + "Los monitoreos seriados evidenciaron disminución gradual de enzimas hepáticas y musculares.", + "Los monitoreos seriados evidenciaron recuperación funcional renal.", + "Los monitoreos seriados evidenciaron reversión del patrón arrítmico.", + "Los monitoreos seriados evidenciaron estabilización de la perfusión tisular.", + "Se reintrodujeron fármacos de manejo crónico a medida que el perfil orgánico se normalizaba.", + "La evolución clínica fue favorable.", + "La retirada de la CRRT y del soporte inotrópico ocurrió dentro de los primeros 12 días.", + "A los 15 días, los parámetros hepáticos y renales retornaron a valores aceptables.", + "La hemodinamia se mantuvo estable sin vasopresores a los 15 días.", + "Se interrumpieron terapias de soporte a los 15 días.", + "El caso ilustra el desafío terapéutico en cardiopatías genéticas con evolución insidiosa.", + "El caso ilustra el riesgo elevado de insuficiencia multiorgánica en cardiopatías genéticas.", + "El caso ilustra la utilidad crítica del abordaje intensivo multidisciplinario basado en medicina personalizada." + ], + "fulltext": "El paciente era un niño de 16 años que fue derivado a nuestro hospital en julio de 2022 debido a una insuficiencia cardíaca grave.\n\nA los 13 años, se le diagnosticó distrofia muscular de Becker, que presentaba la mutación causante en el gen DMD (chrX:32841413-32862977, mutación heterocigótica), y se detectaron las mutaciones causantes de ABCB4 (chr7:87041219, mutación heterocigótica) y DSC2 (chr18:28659938, mutación heterocigótica). Tenía antecedentes de dificultad respiratoria leve y disnea al realizar ejercicio y recibió tratamiento para la disfunción cardiaca; no obstante, la función cardiaca empeoró y se lo derivó a nuestro hospital por primera vez. El examen físico en su primera derivación mostró una estatura de 173 cm, un peso corporal de 78 kg, presión arterial de 110/90 mmHg, frecuencia cardiaca de 76 latidos/minuto, frecuencia respiratoria de 20 latidos/minuto y temperatura corporal de 36.5 °C. No se detectó dilatación de la vena yugular en el cuello. Los sonidos de auscultación pulmonar y cardiaca fueron normales. Su abdomen era plano. Se detectó un ligero edema en el empeine y el tobillo. El paciente no mostró hombros en forma de alas ni lordosis. Se observó una seudohipertrofia bilateral de los músculos gastrocnemios. El signo de Gower fue negativo. Los exámenes de laboratorio mostraron que el nivel de prohormona N-terminal del péptido natriurético cerebral (NT-proBNP) era de 471.55 pg/ml, mioglobulina 272.61 ng/ml, creatina quinasa (CK) 5493 U/L, creatina quinasa MB (CK-MB) 115 U/L, creatina quinasa MM (CK-MM) 5378U/L. La alanina aminotransferasa (ALT) era de 138 U/L, aspartato aminotransferasa (AST) era de 92 U/L, lactato deshidrogenasa (LDH) era de 393U/L. La ecocardiografía transtorácica mostró una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 19 %, dilatación de la aurícula izquierda, el ventrículo izquierdo y la aurícula derecha, regurgitación mitral leve, disfunción sistólica severa del ventrículo izquierdo, disminución de la función diastólica de todo el corazón. La resonancia magnética de la pierna reveló cambios en la distrofia muscular bilateral en los muslos. Se iniciaron los tratamientos con medicamentos, que incluían sacubitril-valsartan, carvedilol, ivabradina, tolvaptán, trimetazidina y se ajustaron de acuerdo con las pautas de tratamiento de la insuficiencia cardiaca en los próximos 3 años de seguimiento. El valor de LVEF fluctuó en el seguimiento ecocardiográfico del 30 al 35 %.\n\nEl primer día de esta derivación, el paciente sufrió un empeoramiento de la disnea torácica, palpitaciones y falta de aire en reposo, lo que indicaba una insuficiencia cardíaca progresiva. Fue derivado a nuestro hospital a las 21:00 horas. En el examen físico, la presión arterial era de 106/63 mmHg, la frecuencia cardíaca de 120 latidos/minuto irregulares, la frecuencia respiratoria de 20 latidos/minuto, la temperatura corporal de 37℃ y el SpO2 del 97% con aire ambiente. Un examen torácico reveló crepitaciones húmedas en ambos pulmones. Sus sonidos cardíacos estaban intactos pero irregulares, y no se observó ningún murmullo cardíaco. Su fuerza muscular era de 5/5. Los exámenes de laboratorio mostraron los siguientes resultados: recuento de glóbulos blancos, 10.56 × 109/L con neutrófilos 60.5%; hemoglobina, 144 g/L; recuento de plaquetas, 177 × 109/L. La función de coagulación era ligeramente anormal, como sigue: tiempo de protrombina (PT), 14.8 s; tiempo de tromboplastina parcial activada (APTT), 27.1 s; D-Dimer, 0.27 mg/L. El examen bioquímico mostró potasio de 3.9 mmol/L, creatinina de 67µmol/L. Su nivel total de bilirrubina era normal, pero sus niveles de enzimas hepáticas estaban ligeramente elevados, como sigue: ALT, 109 U/L; AST, 87 U/L; LDH, 376U/L. NT-proBNP fue notablemente elevado a 9,171pg/ml. El nivel de cTnT fue de 0.107ng/ml. Los niveles de electrolitos eran normales. El electrocardiograma mostró fibrilación auricular con frecuencia ventricular rápida y bloqueo cardiaco intraventricular.\n\nA las 22:00 horas del primer día, la angustia torácica se agravó. La cardioversión con 150 mg de amiodaron por inyección intravenosa no tuvo éxito. La frecuencia ventricular era de 120 lpm. Entonces, se usaron 450 mg de amiodaron para controlar la frecuencia y el ritmo por goteo intravenoso continuo (6ug/Kg/min). Al mismo tiempo, proporcionamos infusión continua de péptido natriurético cerebral humano recombinante para mejorar la función cardiaca clínica. El monitor ECG mostró fibrilación auricular con frecuencia ventricular de 90 lpm.\n\nA la 1:00 p. m. del segundo día, el paciente se puso pálido, sudoroso y con ortopnea. La presión arterial del paciente descendió a 75/50 mmHg, el ritmo cardiaco fue de 74 lpm. Por lo tanto, se interrumpió el tratamiento con amiodaron y péptido natriurético cerebral humano recombinante y se administró una infusión intravenosa de dopamina y dobutamina. Todos los medicamentos orales se interrumpieron al mismo tiempo. El ECG mostró un ritmo sinusal normal de 84 lpm y un bloqueo auriculoventricular de segundo grado. La ecocardiografía de urgencia mostró una dilatación de todo el corazón con una función sistólica reducida del ventrículo izquierdo y derecho (FEVI 25%), hipertensión pulmonar leve, derrame pericárdico infinitesimal. El examen físico mostró una presión arterial de 89/60 mmHg, un ritmo cardiaco de 74 lpm regularmente y una SpO2 del 99% con 3 L/minuto de oxígeno. La piel moteada era visible en ambas extremidades inferiores. El volumen de orina en el segundo día fue de 1000 ml.\n\nAl tercer día, la ecografía abdominal reveló cálculos biliares y colecistitis. Se usó meropenem (0,5 g q12h ivgtt) de forma empírica para controlar la infección. El volumen de orina disminuyó a 400 ml.\n\nEn el día 4, el paciente se quejó de alivio de la angustia torácica. Los exámenes de laboratorio mostraron los siguientes resultados: ALT, 7391 U/L; AST, 5671 U/L; LDH, 8089U/L; CK, 2875pg/ml, CK-MM, 28522U/L; CK-MB, 229U/L; nitrógeno de urea, 29.8mmol/L; ácido úrico, 859µmol/L; creatinina, 305 µmol/L; eGRF, < 30 ml/min/1.73m2; plaquetas,104 × 109/L; PTs, 29.3 s; APTT, 29.9 s; Fibrinógeno, 163 mg/dl; D-Dimer > 40 mg/L. Fue derivado a la UCI para tratamiento adicional.\n\nProporcionamos terapia de reemplazo renal continua junto a la cama. Se administraron isoglicirricinato, glutatión reducido y fosfatidilcolina de polieno para proteger la función hepática. Se administraron dopamina y dobutamina (1.3ug/kg/min) para mantener la presión arterial y fortalecer la contracción cardiaca. Se realizaron exámenes de laboratorio para monitorear los índices relacionados con el paciente. Función de coagulación: PTs fue de 22 s. D-Dimer fue superior a 40 mg/L. La función hepática fue la siguiente: nivel total de bilirrubina de 75.5µmol/L, ALT de 5,060 U/L, AST de 1,952 U/L, LDH de 8,089U/L. Función renal: nitrógeno ureico en sangre de 23.8mmol/L, ácido úrico de 604 µmol/L, creatinina de 322 µmol/L, y eGRF 23 ml/min/1.73m2. NT-proBNP fue de 5701 pg/ml, CK fue de 11476U/L, CK-MM 11308U/L, CK-MB 168U/L. El ECG mostró un ritmo sinusal normal de 62 bpm, bloqueo cardiaco intraventricular, hipertrofia auricular izquierda y desviación del eje izquierdo.\n\nA las 22:00 h del día 5 se interrumpió la administración de dopamina. La presión arterial fluctuó entre 90-112/50-70 mmHg. El día 10 se administró sacubitril-valsartan oral 25 mg dos veces al día y trimetazidina 35 mg dos veces al día. El día 10 se administró ivabradina (5 mg dos veces al día por vía oral) y tolvaptán (10 mg una vez al día por vía oral) debido a la hemodinámica estable, la mejora de la función renal y el aumento del volumen diario de orina. La dobutamina se interrumpió el día 11. El día 12 se inició la administración de heparina de bajo peso molecular.\n\nEn el día 15, el reexamen de los exámenes de laboratorio sugirió una mejora significativa de la función hepática. La alanina aminotransferasa se redujo a 255 U/L, la aspartato aminotransferasa a 35U/L. La cantidad diaria de transfusión fue de 2106 ml con una producción diaria de orina de 1125 ml. Por lo tanto, se detuvo la fosfatidilcolina de polieno. Se retiraron los catéteres de hemodiálisis.\n\nMH - Humanos", + "fulltext_subclaims": "[\n \"El paciente era un niño de 16 años.\",\n \"Fue derivado a un hospital en julio de 2022.\",\n \"La derivación fue debido a insuficiencia cardíaca grave.\",\n \"A los 13 años, se le diagnosticó distrofia muscular de Becker.\",\n \"La distrofia muscular de Becker tenía la mutación causante en el gen DMD.\",\n \"La mutación DMD era heterocigótica.\",\n \"Se detectó una mutación heterocigótica en el gen ABCB4.\",\n \"Se detectó una mutación heterocigótica en el gen DSC2.\",\n \"Tenía antecedentes de dificultad respiratoria leve.\",\n \"Tenía disnea al realizar ejercicio.\",\n \"Recibió tratamiento para la disfunción cardiaca.\",\n \"La función cardiaca empeoró.\",\n \"Fue derivado al hospital por primera vez.\",\n \"El examen físico mostró una estatura de 173 cm.\",\n \"El peso corporal era de 78 kg.\",\n \"La presión arterial era de 110/90 mmHg.\",\n \"La frecuencia cardiaca era de 76 latidos/minuto.\",\n \"La frecuencia respiratoria era de 20 latidos/minuto.\",\n \"La temperatura corporal era de 36.5 °C.\",\n \"No se detectó dilatación de la vena yugular.\",\n \"Los sonidos pulmonares y cardíacos eran normales.\",\n \"Se detectó un ligero edema en el empeine y el tobillo.\",\n \"Se observó una seudohipertrofia bilateral de los músculos gastrocnemios.\",\n \"El signo de Gower fue negativo.\",\n \"El nivel de NT-proBNP era de 471.55 pg/ml.\",\n \"La ecocardiografía mostró una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 19%.\",\n \"La ecocardiografía mostró dilatación de la aurícula izquierda.\",\n \"La ecocardiografía mostró dilatación del ventrículo izquierdo.\",\n \"La ecocardiografía mostró dilatación de la aurícula derecha.\",\n \"La ecocardiografía mostró disfunción sistólica severa del ventrículo izquierdo.\",\n \"La resonancia magnética mostró cambios en la distrofia muscular bilateral en los muslos.\",\n \"Se inició tratamiento con sacubitril-valsartan.\",\n \"Se inició tratamiento con carvedilol.\",\n \"Se inició tratamiento con ivabradina.\",\n \"Se inició tratamiento con tolvaptán.\",\n \"Se inició tratamiento con trimetazidina.\",\n \"El valor de LVEF fluctuó entre 30 y 35% durante el seguimiento.\",\n \"El primer día de esta derivación, el paciente sufrió un empeoramiento de la disnea torácica.\",\n \"El primer día de esta derivación, el paciente sufrió palpitaciones.\",\n \"El primer día de esta derivación, el paciente sufrió falta de aire en reposo.\",\n \"La presión arterial era de 106/63 mmHg.\",\n \"La frecuencia cardíaca era de 120 latidos/minuto irregulares.\",\n \"El electrocardiograma mostró fibrilación auricular con frecuencia ventricular rápida.\",\n \"El electrocardiograma mostró bloqueo cardiaco intraventricular.\",\n \"A las 22:00 horas del primer día, la angustia torácica se agravó.\",\n \"Se usó amiodaron intravenoso para controlar la frecuencia y el ritmo.\",\n \"Se usó péptido natriurético cerebral humano recombinante para mejorar la función cardiaca.\",\n \"A la 1:00 p. m. del segundo día, la presión arterial descendió a 75/50 mmHg.\",\n \"Se interrumpió el tratamiento con amiodaron.\",\n \"Se interrumpió el tratamiento con péptido natriurético cerebral humano recombinante.\",\n \"Se administró dopamina intravenosa.\",\n \"Se administró dobutamina intravenosa.\",\n \"La ecocardiografía de urgencia mostró una dilatación de todo el corazón.\",\n \"La ecocardiografía mostró una función sistólica reducida", + "summary": "Presentamos el caso de un joven de 16 años que fue admitido con insuficiencia cardiaca y fibrilación auricular. Se le diagnosticó distrofia muscular de Becker y las pruebas genéticas mostraron mutaciones concomitantes en los genes DMD, ABCB4 y DSC2. Se le prescribió amiodarona para controlar la fibrilación auricular paroxística por vía intravenosa. Sin embargo, sus niveles de enzimas hepáticas se elevaron bruscamente, junto con el shock cardiaco, la insuficiencia renal y los trastornos de coagulación. Después de la terapia de reemplazo renal continua en la cabecera, la función hepática y el estado clínico del paciente se recuperaron.\n", + "summary_subclaims": [ + "El paciente tenía 16 años.", + "El paciente fue admitido con insuficiencia cardiaca.", + "El paciente tenía fibrilación auricular.", + "Se le diagnosticó distrofia muscular de Becker.", + "Las pruebas genéticas mostraron mutaciones concomitantes en los genes DMD, ABCB4 y DSC2.", + "Se le prescribió amiodarona para controlar la fibrilación auricular paroxística.", + "La amiodarona se administró por vía intravenosa.", + "Los niveles de enzimas hepáticas del paciente se elevaron bruscamente.", + "El paciente desarrolló shock cardiaco.", + "El paciente desarrolló insuficiencia renal.", + "El paciente desarrolló trastornos de coagulación.", + "El paciente recibió terapia de reemplazo renal continua en la cabecera.", + "La función hepática del paciente se recuperó.", + "El estado clínico del paciente se recuperó." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_315.txt", + "easy_text": "Una mujer de 69 años tenía hipertensión, diabetes controlada con insulina, dolores de cabeza frecuentes y fumaba. Una semana antes de ir al hospital tuvo dolor de cabeza, confusión y vómitos. En urgencias estaba en coma, con rigidez en el cuello y sin reacción en las pupilas. Una tomografía mostró sangrado en el cerebro y líquido acumulado (hidrocefalia). Otra imagen mostró un aneurisma en una arteria del cerebro. En cuidados intensivos, recibió respiración mecánica, ácido tranexámico, nimodipina y VPA por sonda tres veces al día. Se le realizó drenaje lumbar y procedimiento por catéter para cerrar el aneurisma. Después se colocó un tubo para drenar el líquido del cerebro. Como complicación, el corazón dejó de funcionar bien: tenía cambios en el electrocardiograma, troponina alta y función del corazón reducida al 35%. Los médicos pensaron que era una miocardiopatía por estrés. Aunque se quitó la sedación, seguía en coma al sexto día. Las nuevas tomografías no mostraron daño adicional. Los órganos funcionaban bien y no había infecciones. El drenaje se retiró sin problemas. Sin embargo, el electroencefalograma mostró actividad cerebral anormal relacionada con una disfunción metabólica. Su nivel de VPA era normal, pero tenía el amonio en sangre alto. No había daño en el hígado. Se suspendió el VPA, se dio lactulosa y una dieta con poca proteína. El amonio bajó y comenzó a responder al hablarle el día 12. Los estudios del cerebro mejoraron. Más tarde, necesitó traqueostomía y tuvo una fístula entre tráquea y esófago. Murió 85 días después del ingreso.", + "easy_subclaims": [ + "La paciente tenía hipertensión.", + "La paciente tenía diabetes controlada con insulina.", + "La paciente fumaba.", + "Una semana antes del ingreso hospitalario, la paciente tuvo dolor de cabeza.", + "Una semana antes del ingreso hospitalario, la paciente tuvo confusión.", + "Una semana antes del ingreso hospitalario, la paciente tuvo vómitos.", + "En urgencias, la paciente estaba en coma.", + "En urgencias, la paciente tenía rigidez en el cuello.", + "En urgencias, las pupilas de la paciente no reaccionaban.", + "Una tomografía mostró sangrado en el cerebro.", + "Una tomografía mostró hidrocefalia.", + "Una imagen mostró un aneurisma en una arteria del cerebro.", + "En cuidados intensivos, la paciente recibió respiración mecánica.", + "En cuidados intensivos, la paciente recibió ácido tranexámico.", + "En cuidados intensivos, la paciente recibió nimodipina.", + "En cuidados intensivos, la paciente recibió VPA por sonda tres veces al día.", + "Se realizó un drenaje lumbar.", + "Se realizó un procedimiento por catéter para cerrar el aneurisma.", + "Se colocó un tubo para drenar el líquido del cerebro.", + "La paciente tuvo cambios en el electrocardiograma.", + "La paciente tuvo troponina alta.", + "La función del corazón de la paciente fue del 35%.", + "Los médicos pensaron que la paciente tenía una miocardiopatía por estrés.", + "Aunque se quitó la sedación, la paciente seguía en coma al sexto día.", + "Las nuevas tomografías no mostraron daño adicional.", + "Los órganos de la paciente funcionaban bien.", + "No había infecciones.", + "El drenaje se retiró sin problemas.", + "El electroencefalograma mostró actividad cerebral anormal relacionada con una disfunción metabólica.", + "El nivel de VPA de la paciente era normal.", + "La paciente tenía el amonio en sangre alto.", + "No había daño en el hígado.", + "Se suspendió el VPA.", + "La paciente recibió lactulosa.", + "La paciente recibió una dieta con poca proteína.", + "El amonio de la paciente bajó.", + "La paciente comenzó a responder al hablarle el día 12.", + "Los estudios del cerebro de la paciente mejoraron.", + "La paciente necesitó traqueostomía.", + "La paciente tuvo una fístula entre tráquea y esófago.", + "La paciente murió 85 días después del ingreso." + ], + "intermediate_text": "Paciente femenina de 69 años con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus insulinodependiente, cefalea crónica y tabaquismo. Consultó por cefalea intensa, confusión y vómitos de una semana de evolución. En urgencias se halló en coma (Glasgow 5), con rigidez de nuca y sin alteraciones pupilares. La tomografía computarizada (TC) evidenció hemorragia subaracnoidea difusa, hemorragia intraventricular leve e hidrocefalia. La angio-TC mostró un aneurisma en la arteria carótida interna supraclinoidea derecha. Ingresó a UCI con ventilación mecánica, tratamiento con ácido tranexámico, nimodipina y ácido valproico (VPA) por vía enteral. Se efectuaron drenaje lumbar externo y embolización endovascular del aneurisma. Posteriormente se colocó drenaje ventricular por hidrocefalia. Como complicación, presentó disfunción cardiaca neurogénica: ECG con alteraciones difusas de la repolarización, troponina 716 ng/mL y fracción de eyección 35%, interpretada como miocardiopatía de estrés. A pesar del retiro de sedación, permaneció en coma (Glasgow 5 al día 6). Las neuroimágenes posteriores no mostraron hidrocefalia ni isquemia. Pruebas hepáticas, renales y tiroideas normales. Doppler transcraneal sin vasoespasmo. Resonancia magnética y EEG sin crisis, pero con descargas periódicas trifásicas frontales (DPG), compatibles con disfunción metabólica. El nivel de VPA fue terapéutico (65 µg/mL), pero el amonio estaba elevado (160 µg/mL). Sin daño hepático evidente. Se suspendió VPA y se inició tratamiento para hiperamonemia con lactulosa y dieta hipoproteica, con normalización del amonio y mejoría neurológica desde el día 12. Los EEG mostraron evolución hasta la normalidad. Requirió traqueostomía con complicación de fístula tráqueoesofágica. Falleció 85 días tras el ingreso.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 69 años.", + "La paciente tiene antecedentes de hipertensión arterial.", + "La paciente tiene diabetes mellitus insulinodependiente.", + "La paciente tiene cefalea crónica.", + "La paciente es fumadora.", + "La paciente consultó por cefalea intensa.", + "La paciente presentaba confusión.", + "La paciente tenía vómitos de una semana de evolución.", + "En urgencias, la paciente estaba en coma con escala de Glasgow 5.", + "La paciente presentaba rigidez de nuca.", + "La tomografía computarizada mostró hemorragia subaracnoidea difusa.", + "La tomografía computarizada mostró hemorragia intraventricular leve.", + "La tomografía computarizada mostró hidrocefalia.", + "La angio-TC mostró un aneurisma en la arteria carótida interna supraclinoidea derecha.", + "La paciente fue ingresada en la unidad de cuidados intensivos.", + "La paciente recibió ácido tranexámico.", + "La paciente recibió nimodipina.", + "La paciente recibió ácido valproico por vía enteral.", + "Se realizó un drenaje lumbar externo.", + "Se realizó embolización endovascular del aneurisma.", + "Se colocó un drenaje ventricular por hidrocefalia.", + "La paciente presentó disfunción cardiaca neurogénica.", + "El ECG mostró alteraciones difusas de la repolarización.", + "La troponina fue de 716 ng/mL.", + "La fracción de eyección fue del 35%.", + "La complicación se interpretó como miocardiopatía de estrés.", + "La paciente permaneció en coma con escala de Glasgow 5 al día 6.", + "Las neuroimágenes posteriores no mostraron hidrocefalia ni isquemia.", + "Las pruebas hepáticas fueron normales.", + "Las pruebas renales fueron normales.", + "Las pruebas tiroideas fueron normales.", + "El doppler transcraneal no mostró vasoespasmo.", + "La resonancia magnética no mostró crisis.", + "El EEG mostró descargas periódicas trifásicas frontales compatibles con disfunción metabólica.", + "El nivel de ácido valproico fue terapéutico (65 µg/mL).", + "El amonio estaba elevado (160 µg/mL).", + "No se observó daño hepático evidente.", + "Se suspendió el ácido valproico.", + "Se inició tratamiento para hiperamonemia con lactulosa.", + "Se inició una dieta hipoproteica.", + "El amonio se normalizó.", + "La paciente mostró mejoría neurológica desde el día 12.", + "Los EEG mostraron evolución hacia la normalidad.", + "La paciente requirió traqueostomía.", + "La paciente presentó una complicación de fístula tráqueoesofágica.", + "La paciente falleció 85 días tras el ingreso." + ], + "hard_text": "Se presenta el caso de una mujer de 69 años con antecedentes de hipertensión arterial sistémica, diabetes mellitus tipo 2 insulinodependiente, cefalea crónica y tabaquismo activo. Acudió a urgencias por cefalea súbita con vómitos y confusión mental de una semana de evolución; al ingreso se encontraba en coma profundo (Glasgow 5) con rigidez de nuca y pupilas isocóricas no reactivas. La tomografía computarizada mostró una hemorragia subaracnoidea (HSA) difusa con hemorragia intraventricular leve e hidrocefalia asociada; la angio‑TC identificó un aneurisma sacular de la arteria carótida interna supraclinoidea derecha. En la UCI se instauró ventilación mecánica invasiva y terapia farmacológica con ácido tranexámico, nimodipina y ácido valproico (VPA, 400 mg TID vía enteral). Se practicaron drenaje lumbar externo y embolización endovascular del aneurisma; posteriormente se colocó derivación ventricular externa por hidrocefalia persistente. Como complicación inicial desarrolló disfunción neurocardiogénica (manifestada en ECG por alteraciones difusas de la repolarización y troponina 716 ng/mL), y ecocardiografía transtorácica mostró disfunción sistólica severa con FEVI 35 % y alteraciones segmentarias de la contractilidad compatibles con miocardiopatía de Takotsubo. A pesar del retiro de la sedación, permaneció en coma (GCS 5 a día 6); las neuroimágenes sucesivas fueron negativas para isquemia o vasoespasmo. Los parámetros hepáticos, renales, tiroideos y electrolíticos permanecieron dentro del rango normal; cultivo del drenaje ventricular estéril. El Doppler transcraneal descartó vasoespasmo y evidenció índice de pulsatilidad normal. La RMN cerebral y el EEG mostraron ausencia de crisis ictales, aunque el trazado evidenció descargas periódicas generalizadas de morfología trifásica, sin fluctuación espontánea, compatibles con encefalopatía metabólica. Se determinó concentración plasmática terapéutica de VPA (65,3 µg/mL) y marcada hiperamonemia (160,2 µg/mL; rango normal 18,7–86 µg/mL), sin disfunción hepática. El cuadro se diagnosticó como encefalopatía hiperamonémica inducida por VPA, definida como un trastorno neurotóxico causado por inhibición de la carbamil‑fosfato sintetasa I con incremento de amonio circulante. Se suspendió VPA e instituyó tratamiento con lactulosa y dieta hipoproteica, logrando descenso del amonio a 81,7 µg/mL y recuperación del nivel de conciencia (respuesta a órdenes en día 12). EEG posteriores mostraron normalización progresiva. Posteriormente precisó traqueostomía para soporte ventilatorio prolongado y desarrolló una fístula traqueoesofágica como complicación. Falleció 85 días después del ingreso hospitalario. Este caso ilustra una encefalopatía metabólica secundaria a VPA tras hemorragia subaracnoidea aneurismática, subrayando la necesidad de monitorizar el amonio ante cualquier alteración de conciencia en pacientes neurocríticos tratados con anticonvulsivantes.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente era una mujer de 69 años.", + "Tenía antecedentes de hipertensión arterial sistémica.", + "Tenía diabetes mellitus tipo 2 insulinodependiente.", + "Tenía cefalea crónica.", + "Era fumadora activa.", + "Acudió a urgencias por cefalea súbita con vómitos y confusión mental.", + "La cefalea súbita con vómitos y confusión mental tenía una semana de evolución.", + "Al ingreso, la paciente estaba en coma profundo (Glasgow 5).", + "Al ingreso, la paciente presentaba rigidez de nuca.", + "La tomografía computarizada mostró una hemorragia subaracnoidea difusa.", + "La angio-TC identificó un aneurisma sacular de la arteria carótida interna derecha.", + "Se instauró ventilación mecánica invasiva.", + "Se administró ácido tranexámico.", + "Se administró nimodipina.", + "Se administró ácido valproico (VPA) a dosis de 400 mg TID vía enteral.", + "Se practicó embolización endovascular del aneurisma.", + "Se colocó derivación ventricular externa por hidrocefalia persistente.", + "Se desarrolló disfunción neurocardiogénica.", + "La ecocardiografía mostró disfunción sistólica severa con FEVI del 35%.", + "La ecocardiografía mostró alteraciones segmentarias compatibles con miocardiopatía de Takotsubo.", + "La paciente permaneció en coma (GCS 5) a los 6 días.", + "Las neuroimágenes sucesivas fueron negativas para isquemia.", + "Las neuroimágenes sucesivas fueron negativas para vasoespasmo.", + "La RMN cerebral mostró ausencia de crisis ictales.", + "El EEG mostró descargas periódicas generalizadas de morfología trifásica.", + "Se determinó una concentración plasmática terapéutica de VPA (65,3 µg/mL).", + "Se encontró hiperamonemia (160,2 µg/mL).", + "Se diagnosticó encefalopatía hiperamonémica inducida por VPA.", + "Se suspendió el VPA.", + "Se instituyó tratamiento con lactulosa.", + "Se instituyó dieta hipoproteica.", + "El amonio descendió a 81,7 µg/mL.", + "La paciente recuperó el nivel de conciencia (respuesta a órdenes) a los 12 días.", + "Posteriormente se realizó traqueostomía.", + "Desarrolló una fístula traqueoesofágica.", + "Falleció 85 días después del ingreso hospitalario.", + "El caso ilustra una encefalopatía metabólica secundaria a VPA tras hemorragia subaracnoidea aneurismática." + ], + "fulltext": "Mujer de 69 años con antecedentes de hipertensión, diabetes mellitus insulinodependiente, cefalea crónica y fumadora. Hace una semana manifestó dolencias de cabeza, confusión mental y vómitos. El examen en la sala de urgencias reveló coma (escala de coma de Glasgow de 5), rigidez de nuca y ausencia de cambios pupilares.\n\nLa tomografía computarizada (TC) mostró HSA difusa, hemorragia intraventricular leve e hidrocefalia. La angiotomografía computarizada demostró aneurisma de arteria carótida interna supraclinoide a la derecha. Una vez admitida en la unidad de cuidados intensivos (UCI), recibió tratamiento con ventilación mecánica invasiva, ácido tranexámico, nimodipina y VPA enteral (400 mg, tres veces al día). Se realizaron drenaje lumbar externo y embolización endovascular del aneurisma, sin evidencia de vasoespasmo angiográfico. La TC inicial evidenció hidrocefalia, y se hizo drenaje ventricular externo.\n\nComo complicación inicial, la paciente desarrolló disfunción neurocardiogénica, con un electrocardiograma que mostraba alteraciones difusas de la repolarización y troponina elevada (716 ng/mL). El ecocardiograma transtorácico mostró disfunción sistólica (fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 35%) y anormalidades regionales de la contractilidad parietal, que se interpretaron como miocardiopatía de estrés. Durante la estancia en la UCI, a pesar de la retirada de la sedación, la paciente permaneció en coma (escala de coma de Glasgow de 5 en el día 6). Las tomografías posteriores fueron negativas para hidrocefalia, lesiones isquémicas u otras complicaciones.\n\nLas funciones hepática, renal y tiroidea eran normales, y no había desequilibrios hidroeléctricos. No se encontraron complicaciones extraneurológicas. Se retiró el drenaje ventricular externo con cultivos estériles. El Doppler transcraneal no mostró vasoespasmo y mostró un índice de pulsatilidad normal. La resonancia magnética no detectó anormalidades. El EEG estándar descartó patrones ictales, pero mostró un patrón de DPGs con predominio frontal, que se caracterizó como un patrón de descarga periódica continua, con morfología trifásica y sin fluctuación espontánea, como se ve en disfunciones cerebrales tóxicas y/o metabólicas. (4) Ante estos hallazgos, la dosis de VPA fue de 65,3µg/mL (rango terapéutico de 50 - 100µg/mL), y la dosis de amonia fue de 160,2µg/mL (rango normal de 18,7 - 86,0µg/mL). No se observaron insuficiencias hepáticas o sangrado gastrointestinal. Se interrumpió entonces la administración de VPA, y se inició el tratamiento para hiperamonemia con lactulosa y una dieta restringida en proteínas. El nivel de amonia disminuyó progresivamente hasta la normalización (81,7ug/mL), lo que se correlacionó con una mejora neurológica evidenciada por la respuesta al comando en el Día 12.\n\nLos EEG posteriores mejoraron progresivamente hasta alcanzar valores normales. La paciente necesitó una traqueostomía para retirar la ventilación mecánica y presentó una fístula traqueoesofágica como complicación. Falleció 85 días después de su ingreso.\n", + "fulltext_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 69 años.", + "La paciente tiene antecedentes de hipertensión.", + "La paciente tiene diabetes mellitus insulinodependiente.", + "La paciente fuma.", + "La paciente presentó dolencias de cabeza una semana antes del ingreso.", + "La paciente presentó confusión mental una semana antes del ingreso.", + "La paciente presentó vómitos una semana antes del ingreso.", + "En la sala de urgencias, la paciente estaba en coma con escala de coma de Glasgow de 5.", + "En la sala de urgencias, la paciente mostró rigidez de nuca.", + "La tomografía computarizada mostró hemorragia subaracnoidea difusa.", + "La tomografía computarizada mostró hemorragia intraventricular leve.", + "La tomografía computarizada mostró hidrocefalia.", + "La angiotomografía mostró un aneurisma de la arteria carótida interna derecha.", + "La paciente recibió ventilación mecánica invasiva.", + "La paciente recibió ácido tranexámico.", + "La paciente recibió nimodipina.", + "La paciente recibió valproato (VPA) enteral a 400 mg tres veces al día.", + "Se realizó un drenaje lumbar externo.", + "Se realizó embolización endovascular del aneurisma.", + "No hubo evidencia de vasoespasmo angiográfico.", + "Se realizó un drenaje ventricular externo.", + "La paciente desarrolló disfunción neurocardiogénica.", + "El electrocardiograma mostró alteraciones difusas de la repolarización.", + "La troponina de la paciente fue de 716 ng/mL.", + "El ecocardiograma mostró una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 35%.", + "El ecocardiograma mostró anormalidades regionales de la contractilidad parietal.", + "La condición cardíaca se interpretó como miocardiopatía de estrés.", + "La paciente permaneció en coma con escala de coma de Glasgow de 5 en el día 6.", + "Las tomografías posteriores no mostraron hidrocefalia.", + "Las tomografías posteriores no mostraron lesiones isquémicas.", + "Las funciones hepática, renal y tiroidea eran normales.", + "No hubo desequilibrios hidroeléctricos.", + "No hubo complicaciones extraneurológicas.", + "El drenaje ventricular externo se retiró con cultivos estériles.", + "El Doppler transcraneal no mostró vasoespasmo.", + "El Doppler transcraneal mostró un índice de pulsatilidad normal.", + "La resonancia magnética no detectó anormalidades.", + "El EEG mostró un patrón de descargas periódicas continuas.", + "El EEG mostró un patrón trifásico.", + "El nivel de VPA fue de 65,3 µg/mL.", + "El nivel de amonia fue de 160,2 µg/mL.", + "Se interrumpió la administración de VPA.", + "Se inició tratamiento para hiperamonemia con lactulosa.", + "El nivel de amonia disminuyó progresivamente.", + "El nivel de amonia se normalizó a 81,7 µg/mL.", + "La paciente mostró mejora neurológica con respuesta al comando en el día 12.", + "Los EEG posteriores mejoraron progresivamente hasta alcanzar valores normales.", + "La paciente necesitó una traqueostomía para retirar la ventilación mecánica.", + "La paciente desarrolló una fístula traqueoesofágica.", + "La paciente falleció 85 días después del ingreso." + ], + "summary": "Se presenta el caso de un paciente con hemorragia subaracnoidea que recibió profilaxis anticonvulsiva con valproato y evolucionó con empeoramiento neurológico asociado a niveles plasmáticos elevados de amonia y descargas periódicas en el electroencefalograma, sin otras causas identificables. La interrupción del tratamiento con ácido valproico y la normalización de los niveles plasmáticos de amonia resultaron en una mejora del cuadro neurológico y electroencefalográfico.\n", + "summary_subclaims": [ + "El paciente presentó hemorragia subaracnoidea.", + "El paciente recibió profilaxis anticonvulsiva con valproato.", + "El paciente evolucionó con empeoramiento neurológico.", + "Se observaron niveles plasmáticos elevados de amonia.", + "Se registraron descargas periódicas en el electroencefalograma.", + "No se identificaron otras causas para el empeoramiento.", + "Se interrumpió el tratamiento con ácido valproico.", + "Los niveles plasmáticos de amonia se normalizaron.", + "Hubo una mejora del cuadro neurológico.", + "Hubo una mejora del cuadro electroencefalográfico." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_316.txt", + "easy_text": "Un hombre de 51 años empezó a tener ideas raras, escuchar voces y comportarse de manera diferente cuando tenía 20 años. Los doctores dijeron que tenía esquizofrenia paranoide y le dieron medicinas para eso. Con el tiempo, estuvo en el hospital varias veces y recibió ayuda en centros especiales. Desde 2005, su situación mejoró un poco. Solo, podía hacer terapia y su familia lo ayudaba mucho.\n\nA fines de 2014, empezó a tener problemas graves para mover las piernas y los brazos. Tomaba medicinas para su enfermedad, pero no ayudaban mucho. Se hizo un estudio y salió que su cerebro tenía problemas con las células que controlan el movimiento. Intentaron darle otra medicina, pero sus ideas raras aumentaron y tuvo que volver al hospital. Luego, usaron una medicina en gotas pequeña para tratarlo, pero apenas le ayudó.\n\nSu enfermedad empeoró mucho y en 2019, apenas podía caminar, comer y hablar bien. Perdía peso y sus músculos se atrofiaron. En ese momento, los médicos decidieron hacer una cirugía en el cerebro llamada estimulación cerebral profunda. La realizaron en febrero de 2020 sin problemas.\n\nSeis meses después, se vio que mejoró mucho. Ahora podía levantarse solo y caminar mejor. Sus problemas para comer y saliva también mejoraron. Dejaron la medicina de la enfermedad. Un año después, seguía mejorando en su forma de pensar y hablar. Su familia dijo que ahora se comunica mejor y piensa más rápido. Pero la forma general en que piensa no cambió mucho.", + "easy_subclaims": [ + "El hombre tenía 51 años.", + "Empezó a tener ideas raras a los 20 años.", + "Empezó a escuchar voces a los 20 años.", + "Empezó a comportarse de manera diferente a los 20 años.", + "Los doctores dijeron que tenía esquizofrenia paranoide.", + "Le dieron medicinas para la esquizofrenia.", + "Estuvo en el hospital varias veces.", + "Recibió ayuda en centros especiales.", + "Desde 2005, su situación mejoró un poco.", + "Podía hacer terapia.", + "Su familia lo ayudaba mucho.", + "A fines de 2014, empezó a tener problemas graves para mover las piernas y los brazos.", + "Tomaba medicinas para su enfermedad.", + "Las medicinas no ayudaban mucho.", + "Se hizo un estudio del cerebro.", + "El estudio mostró que su cerebro tenía problemas con las células que controlan el movimiento.", + "Intentaron darle otra medicina.", + "Sus ideas raras aumentaron.", + "Tuvo que volver al hospital.", + "Usaron una medicina en gotas pequeña para tratarlo.", + "La medicina en gotas apenas le ayudó.", + "Su enfermedad empeoró mucho.", + "En 2019, apenas podía caminar.", + "En 2019, apenas podía comer bien.", + "En 2019, apenas podía hablar bien.", + "Perdía peso.", + "Sus músculos se atrofiaron.", + "Los médicos decidieron hacer una cirugía en el cerebro.", + "La cirugía se llamaba estimulación cerebral profunda.", + "La cirugía se realizó en febrero de 2020.", + "La cirugía se realizó sin problemas.", + "Seis meses después de la cirugía, mejoró mucho.", + "Podía levantarse solo seis meses después.", + "Podía caminar mejor seis meses después.", + "Sus problemas para comer mejoraron seis meses después.", + "Sus problemas con la saliva mejoraron seis meses después.", + "Dejaron la medicina de la enfermedad seis meses después.", + "Un año después de la cirugía, seguía mejorando en su forma de pensar.", + "Un año después de la cirugía, seguía mejorando en su forma de hablar.", + "Su familia dijo que ahora se comunica mejor.", + "Su familia dijo que ahora piensa más rápido.", + "La forma general en que piensa no cambió mucho." + ], + "intermediate_text": "Un hombre de 51 años, diagnosticado con esquizofrenia paranoide desde los 20 años, presentó un empeoramiento en sus movimientos, mostrando rigidez y lentitud en ambos lados del cuerpo, además de problemas para tragar y controlar la saliva. Aunque su condición fue estable por varios años y pudo hacer terapia ocupacional con apoyo familiar,\n\nA fines de 2014, comenzó a tener un síndrome rígido acinético confirmado con pruebas neurológicas especializadas. Se intentó un tratamiento con levodopa, pero este empeoró sus síntomas psicóticos. Por ello, en 2020 se decidió realizar una cirugía llamada estimulación cerebral profunda en una parte del cerebro llamada núcleo subtalámico.\n\nSeis meses tras la cirugía, mostró una mejoría notable en su capacidad para mantenerse de pie y caminar, y también disminuyeron sus problemas para tragar y controlar la saliva. Se dejó de usar levodopa y sus síntomas psiquiátricos no empeoraron. Un año después, las pruebas mostraron una leve mejoría, especialmente en síntomas negativos, y la familia notó que se comunicaba mejor y pensaba con mayor rapidez.\n\nEste caso muestra cómo la estimulación cerebral profunda puede ayudar en casos de parkinsonismo severo con síntomas psiquiátricos, aunque mantener la estabilidad mental sigue siendo un reto.", + "intermediate_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 51 años.", + "Fue diagnosticado con esquizofrenia paranoide desde los 20 años.", + "Presentó un empeoramiento en sus movimientos.", + "Mostró rigidez y lentitud en ambos lados del cuerpo.", + "Tuvo problemas para tragar y controlar la saliva.", + "Su condición fue estable por varios años.", + "A fines de 2014, se confirmó un síndrome rígido acinético con pruebas neurológicas especializadas.", + "Se intentó un tratamiento con levodopa.", + "El levodopa empeoró sus síntomas psicóticos.", + "En 2020 se decidió realizar una estimulación cerebral profunda en el núcleo subtalámico.", + "Seis meses tras la cirugía, mostró una mejoría notable en su capacidad para mantenerse de pie y caminar.", + "Disminuyeron sus problemas para tragar y controlar la saliva.", + "Se dejó de usar levodopa.", + "Sus síntomas psiquiátricos no empeoraron.", + "Un año después, las pruebas mostraron una leve mejoría, especialmente en síntomas negativos.", + "La familia notó que se comunicaba mejor y pensaba con mayor rapidez.", + "Este caso muestra cómo la estimulación cerebral profunda puede ayudar en casos de parkinsonismo severo con síntomas psiquiátricos.", + "Mantener la estabilidad mental sigue siendo un reto." + ], + "hard_text": "Paciente masculino de 51 años, diagnosticado inicialmente con esquizofrenia paranoide a los 20 años, que desarrolló progresivamente un síndrome rígido acinético avanzado con afectación bilateral, acompañado de disfagia y sialorrea, concomitante con atrofia muscular secundaria a inmovilidad prolongada. Durante años mantuvo una estabilidad clínica relativa, participando en terapias ocupacionales con soporte familiar significativo.\n\nEn 2014 inició un episodio de progresión motora caracterizado por rigidez y disminución del movimiento, revelado patológicamente mediante DaTscan® que evidenció disfunción dopaminérgica. Se implementó tratamiento con levodopa en dosis bajas, exacerbándose los síntomas psicóticos y requiriendo hospitalización. La falta de respuesta favorable llevó a la indicación de estimulación cerebral profunda subtalámica implementada en 2020 bajo anestesia general, sin complicaciones técnicas.\n\nTras seis meses de seguimiento posquirúrgico, se reportó mejoría considerable en la autonomía motriz y reducción de síntomas disfágicos y salivales. La terapia dopaminérgica se suspendió, manteniendo estable el tratamiento antipsicótico. La evaluación clínica mediante la Escala de Síntomas Positivos y Negativos mostró una mejoría especialmente en los ítems negativos, lo cual se correlacionó con una mejora en la calidad de vida y función cognitiva como lo confirmó la familia, aunque la prueba de demencia de Mattis se mantuvo inalterada.\n\nEste caso resalta el potencial terapéutico de la estimulación cerebral profunda en el manejo del parkinsonismo severo con comorbilidad psiquiátrica, indicando además los desafíos inherentes al manejo de la estabilidad neuropsiquiátrica en estos pacientes.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 51 años.", + "Fue diagnosticado con esquizofrenia paranoide a los 20 años.", + "Desarrolló un síndrome rígido acinético avanzado con afectación bilateral.", + "Presentó disfagia y sialorrea.", + "La afectación motora se asoció con atrofia muscular secundaria a inmovilidad prolongada.", + "Durante años mantuvo una estabilidad clínica relativa.", + "Participó en terapias ocupacionales.", + "Recibió soporte familiar significativo.", + "En 2014 inició un episodio de progresión motora con rigidez y disminución del movimiento.", + "Un DaTscan® reveló disfunción dopaminérgica.", + "Se implementó tratamiento con levodopa en dosis bajas.", + "Los síntomas psicóticos se exacerbaron con el tratamiento de levodopa.", + "Se requirió hospitalización.", + "La estimulación cerebral profunda subtalámica se implementó en 2020.", + "La estimulación cerebral profunda se realizó bajo anestesia general.", + "No hubo complicaciones técnicas durante la cirugía.", + "Tras seis meses de seguimiento, hubo una mejoría considerable en la autonomía motriz.", + "Se reportó reducción de síntomas disfágicos y salivales.", + "La terapia dopaminérgica se suspendió.", + "El tratamiento antipsicótico se mantuvo estable.", + "La Escala de Síntomas Positivos y Negativos mostró mejoría especialmente en los ítems negativos.", + "La familia reportó una mejora en la calidad de vida y función cognitiva.", + "La prueba de demencia de Mattis se mantuvo inalterada.", + "Este caso resalta el potencial terapéutico de la estimulación cerebral profunda en el manejo del parkinsonismo severo con comorbilidad psiquiátrica." + ], + "fulltext": "Presentamos el caso de un varón de 51 años que empezó con pensamientos paranoides, alucinaciones auditivas y comportamiento adictivo a los 20. Se le diagnosticó esquizofrenia paranoide y se trató con antipsicóticos de primera generación. En los años sucesivos, el paciente tuvo varios ingresos hospitalarios y en instituciones psiquiátricas. Desde 2005, su evolución había sido parcialmente satisfactoria. Mantenía una relativa independencia y hacía terapia ocupacional, con gran apoyo familiar.\n\nA finales de 2014, el paciente desarrolló un síndrome rígido acinético. Su tratamiento era clozapina (200 mg al día) y aripiprazol (15 mg al día), además de trihexifenidilo (5 mg tres veces al día), loracepam y trazodona. Se intentó que la interferencia dopaminérgica fuese la mínima posible. Se realizó un DaTscan® que resultó patológico. Se probaron dosis mínimas de levodopa, pero los síntomas psicóticos se recrudecieron. Con tan solo 150 mg de levodopa al día, el paciente desarrollaba de nuevo ideas de daño y persecución, y alucinaciones, e incluso necesitó ingreso hospitalario. Se decidió entonces emplear una solución de levodopa pediátrica (5 mg/mL), aunque el paciente no toleró dosis superiores a 4 mL, que sólo lograban un alivio mínimo.\n\nLa enfermedad progresó notablemente. En 2019 tenía una marcada rigidez y acinesia bilateral, y era incapaz de erguirse o caminar unos pocos pasos sin ayuda. Tenía, además, disfagia y sialorrea. Perdió mu­cho peso y, debido a su pobre movilidad, desarrolló una marcada atrofia muscular.\n\n\nEn esta situación, se evaluó al paciente para una estimulación cerebral profunda subtalámica (ECP-NST) por vía compasiva, como la única manera de poder lograr una mejoría motora en su caso. No se hizo prueba de levodopa debido a sus antecedentes, y también fue incapaz de completar la evaluación neuropsicológica prequirúrgica. Finalmente, se intervino al paciente en febrero de 2020 con anestesia general, sin complicaciones.\n\nSeis meses después de la ECP-NST, la mejoría era ya muy evidente. El paciente era capaz de erguirse solo sin ayuda y la marcha mejoró notablemente. Tenía moderada acinesia bilateral, predominante en las extremidades izquierdas. Además, la gravedad de la disfagia y la sialorrea disminuyó apreciablemente. Se suspendió el tratamiento con levodopa, mientras que el tratamiento antipsicótico no se modificó en ningún momento. No hemos identificado un empeoramiento en sus síntomas psiquiátricos. La escala de síntomas positivos y negativos es un cuestionario con 30 preguntas con un rango de siete respuestas posibles, en la que puntuaciones más altas reflejan un peor estado. Un año después de la intervención, se observó una leve mejoría en la puntuación de la escala, sobre todo en lo que a síntomas negativos se refiere. Estos síntomas mejoraron paralelamente a la mejoría en su calidad de vida. La familia confirmó su mayor habilidad para comunicarse, su mayor espontaneidad y su mayor velocidad de razonamiento. Su estado cognitivo global, valorado por la escala de demencia de Mattis, no se modificó tras la intervención.", + "fulltext_subclaims": "[\n \"El paciente es un varón de 51 años.\",\n \"El paciente empezó con pensamientos paranoides a los 20 años.\",\n \"El paciente empezó con alucinaciones auditivas a los 20 años.\",\n \"El paciente empezó con comportamiento adictivo a los 20 años.\",\n \"Se le diagnosticó esquizofrenia paranoide.\",\n \"Se le trató con antipsicóticos de primera generación.\",\n \"El paciente tuvo varios ingresos hospitalarios en los años sucesivos.\",\n \"El paciente estuvo en instituciones psiquiátricas en los años sucesivos.\",\n \"Desde 2005, su evolución había sido parcialmente satisfactoria.\",\n \"Mantenía una relativa independencia desde 2005.\",\n \"Hacía terapia ocupacional desde 2005.\",\n \"Contaba con gran apoyo familiar desde 2005.\",\n \"A finales de 2014, el paciente desarrolló un síndrome rígido acinético.\",\n \"Su tratamiento incluía clozapina (200 mg al día) a finales de 2014.\",\n \"Su tratamiento incluía aripiprazol (15 mg al día) a finales de 2014.\",\n \"Su tratamiento incluía trihexifenidilo (5 mg tres veces al día) a finales de 2014.\",\n \"Se intentó que la interferencia dopaminérgica fuese la mínima posible.\",\n \"Se realizó un DaTscan® que resultó patológico.\",\n \"Se probaron dosis mínimas de levodopa.\",\n \"Con 150 mg de levodopa al día, el paciente desarrollaba ideas de daño y persecución.\",\n \"Con 150 mg de levodopa al día, el paciente desarrollaba alucinaciones.\",\n \"Con 150 mg de levodopa al día, el paciente necesitó ingreso hospitalario.\",\n \"Se decidió emplear una solución de levodopa pediátrica (5 mg/mL).\",\n \"El paciente no toleró dosis superiores a 4 mL de la solución de levodopa pediátrica.\",\n \"Las dosis de levodopa lograban un alivio mínimo.\",\n \"En 2019, el paciente tenía una marcada rigidez y acinesia bilateral.\",\n \"En 2019, el paciente era incapaz de erguirse o caminar unos pocos pasos sin ayuda.\",\n \"En 2019, el paciente tenía disfagia.\",\n \"En 2019, el paciente tenía sialorrea.\",\n \"El paciente perdió mucho peso.\",\n \"El paciente desarrolló una marcada atrofia muscular.\",\n \"Se evaluó al paciente para una estimulación cerebral profunda subtalámica (ECP-NST) por vía compasiva.\",\n \"No se hizo prueba de levodopa debido a sus antecedentes.\",\n \"El paciente fue incapaz de completar la evaluación neuropsicológica prequirúrgica.\",\n \"Se intervino al paciente en febrero de 2020.\",\n \"La intervención se realizó con anestesia general.\",\n \"La intervención no tuvo complicaciones.\",\n \"Seis meses después de la ECP-NST, el paciente era capaz de erguirse solo sin ayuda.\",\n \"Seis meses después de la ECP-NST, la marcha mejoró notablemente.\",\n \"Seis meses después de la ECP-NST, el paciente tenía moderada acinesia bilateral.\",\n \"La acinesia predominaba en las extremidades izquierdas seis meses después de la ECP-NST.\",\n \"La gravedad de la disfagia disminuyó apreciablemente seis meses después de la ECP-NST.\",\n \"La gravedad de la sialorrea disminuyó apreciablemente seis meses después de la ECP-NST.\",\n \"Se suspendió el tratamiento con levodopa seis meses después de la ECP-NST.\",\n \"El tratamiento antipsicótico no se modificó en ningún momento.\",\n \"No se identificó un empeoramiento en los síntomas psiquiátricos.\",\n \"Un año después de la intervención, se observó una leve mejoría en la puntuación de la", + "summary": "Presentamos el caso de un paciente con enfermedad de Parkinson idiopática y esquizofrenia, con pobre tolerancia a dosis mínimas de levodopa, que presentó una gran mejoría tras la estimulación cerebral profunda subtalámica bilateral (ECP-NST). La ECP-NST se consideró aquí, debido a la gravedad de este caso particular, como la única posibilidad de lograr una mejoría motora.", + "summary_subclaims": [ + "El paciente tenía enfermedad de Parkinson idiopática.", + "El paciente tenía esquizofrenia.", + "El paciente tenía pobre tolerancia a dosis mínimas de levodopa.", + "El paciente presentó una gran mejoría tras la estimulación cerebral profunda subtalámica bilateral.", + "La estimulación cerebral profunda subtalámica bilateral se consideró como la única posibilidad de lograr una mejoría motora en este caso." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_317.txt", + "easy_text": "Una mujer de 52 años fue enviada a la clínica de urología porque tenía molestias al orinar. Desde hacía tres años sufría de orina frecuente, ardor y aparición de pequeños hilos de sangre. A veces los hilos eran rojos o negros y se acompañaban de fiebre, escalofríos y dolor de cabeza. También sentía picazón en la zona íntima. Había sido tratada muchas veces por infecciones urinarias, pero no mejoraba. No tenía antecedentes de viajes, baños en ríos ni picaduras de insectos. Sus análisis de sangre, orina y una tomografía fueron normales. En la cistoscopia, los médicos vieron que la vejiga estaba irritada. Pensaron que podía tener una infección llamada esquistosomiasis, por lo que le dieron un medicamento antiparasitario. Sin embargo, los síntomas continuaron. Otro médico sospechó que podía tener una infestación con larvas y le recetó ivermectina, pero tampoco mejoró. Luego le realizaron un lavado de vejiga, y aunque el líquido salió limpio, poco después ella presentó algo de sangre en la orina. Al repetir los estudios, el laboratorio encontró una larva viva en la orina. Fue enviada a analizar y se identificó como una larva del género *Sarcophaga*, un tipo de mosca. Se le recomendó mantener buena higiene y beber mucha agua.", + "easy_subclaims": [ + "Una mujer de 52 años fue enviada a la clínica de urología porque tenía molestias al orinar.", + "Desde hacía tres años sufría de orina frecuente.", + "Desde hacía tres años sufría de ardor al orinar.", + "Desde hacía tres años tenía aparición de pequeños hilos de sangre en la orina.", + "A veces los hilos eran rojos.", + "A veces los hilos eran negros.", + "A veces se acompañaban de fiebre.", + "A veces se acompañaban de escalofríos.", + "A veces se acompañaban de dolor de cabeza.", + "Sentía picazón en la zona íntima.", + "Había sido tratada muchas veces por infecciones urinarias.", + "No mejoraba con los tratamientos anteriores.", + "No tenía antecedentes de viajes.", + "No tenía antecedentes de baños en ríos.", + "No tenía antecedentes de picaduras de insectos.", + "Sus análisis de sangre fueron normales.", + "Sus análisis de orina fueron normales.", + "Una tomografía fue normal.", + "En la cistoscopia, los médicos vieron que la vejiga estaba irritada.", + "Pensaron que podía tener esquistosomiasis.", + "Le dieron un medicamento antiparasitario.", + "Los síntomas continuaron.", + "Otro médico sospechó que podía tener una infestación con larvas.", + "Le recetaron ivermectina.", + "No mejoró con ivermectina.", + "Luego le realizaron un lavado de vejiga.", + "El líquido del lavado salió limpio.", + "Poco después presentó algo de sangre en la orina.", + "Al repetir los estudios, el laboratorio encontró una larva viva en la orina.", + "La larva fue identificada como del género *Sarcophaga*.", + "Se le recomendó mantener buena higiene.", + "Se le recomendó beber mucha agua." + ], + "intermediate_text": "Una mujer de 52 años fue derivada a urología por síntomas urinarios persistentes de tres años de evolución, caracterizados por disuria, polaquiuria y presencia intermitente de hilos de sangre roja y negra en la orina. En ocasiones los episodios se acompañaban de cefalea, fiebre y escalofríos, además de prurito genital y periuretral. Había recibido múltiples tratamientos antibióticos por infecciones urinarias recurrentes sin mejoría. No tenía antecedentes de exposición ambiental relevante ni viajes a zonas endémicas. Estudios previos de laboratorio y tomografía abdominal resultaron normales. La cistoscopia mostró eritema vesical e hiperemia con dilatación del meato ureteral izquierdo, lo que llevó a sospechar inicialmente esquistosomiasis y se indicó tratamiento con praziquantel, sin respuesta clínica. Posteriormente se intentó tratamiento con ivermectina ante la posibilidad de miasis urinaria, también sin éxito. En una nueva hospitalización se realizó irrigación vesical, sin encontrar larvas en el fluido. Un mes más tarde, en una muestra de orina de 24 horas, el laboratorio identificó una larva viva observada al microscopio. El espécimen fue remitido a un entomólogo, quien confirmó su identificación como larva de *Sarcophaga* (mosca de la carne). Se aconsejó a la paciente reforzar la higiene personal y aumentar la ingesta de líquidos. El cuadro fue considerado compatible con un episodio aislado de miasis urinaria probablemente secundaria a contaminación externa.", + "intermediate_subclaims": [ + "Una mujer de 52 años fue derivada a urología por síntomas urinarios persistentes de tres años de evolución.", + "Los síntomas incluían disuria, polaquiuria y presencia intermitente de hilos de sangre roja y negra en la orina.", + "En ocasiones los episodios se acompañaban de cefalea, fiebre y escalofríos.", + "La paciente presentaba prurito genital y periuretral.", + "Había recibido múltiples tratamientos antibióticos por infecciones urinarias recurrentes sin mejoría.", + "La cistoscopia mostró eritema vesical e hiperemia con dilatación del meato ureteral izquierdo.", + "Se sospechó inicialmente esquistosomiasis y se indicó tratamiento con praziquantel, sin respuesta clínica.", + "Posteriormente se intentó tratamiento con ivermectina ante la posibilidad de miasis urinaria, también sin éxito.", + "En una nueva hospitalización se realizó irrigación vesical, sin encontrar larvas en el fluido.", + "Un mes más tarde, en una muestra de orina de 24 horas, el laboratorio identificó una larva viva observada al microscopio.", + "El espécimen fue remitido a un entomólogo, quien confirmó su identificación como larva de *Sarcophaga* (mosca de la carne).", + "Se aconsejó a la paciente reforzar la higiene personal y aumentar la ingesta de líquidos.", + "El cuadro fue considerado compatible con un episodio aislado de miasis urinaria probablemente secundaria a contaminación externa." + ], + "hard_text": "Paciente femenina de 52 años con antecedentes quirúrgicos de histerectomía y resección de quiste pilonidal, evaluada por sintomatología urinaria crónica de tres años de evolución, caracterizada por disuria, polaquiuria y hematuria filiforme intermitente —descrita por la paciente como eliminación de hilos hemáticos rojizos y negruzcos— acompañada ocasionalmente de fiebre, cefalea y prurito genital y periuretral. A pesar de múltiples tratamientos antimicrobianos por diagnóstico presunto de infección urinaria recurrente, no se evidenció mejoría sostenida. En la evaluación inicial los exámenes de laboratorio (hematología, bioquímica y urocultivo) y la TC abdominal fueron normales. Cistoscopia: mucosa vesical con eritema, hiperemia difusa y dilatación del orificio ureteral izquierdo; no se observaron lesiones ulceradas ni masas intravesicales. Ante la sospecha de esquistosomiasis urinaria se indicó praziquantel, sin respuesta clínica; posteriormente se ensayó ivermectina, considerando eventual miasis genitourinaria, también sin beneficio. Nuevamente hospitalizada, se efectuó irrigación vesical con polietilenglicol sin evidencia de larvas en el fluido, aunque cursó con hematuria autolimitada. Al mes, un análisis microscópico de orina recolectada en 24 h reveló la presencia de una larva viva. El espécimen fue remitido a laboratorio entomológico, donde se identificó morfológicamente como larva de *Sarcophaga* (Diptera: Sarcophagidae), género de moscas saprófagas cuyas larvas pueden involucrarse como agentes facultativos de miasis urinaria en contextos de condiciones higiénicas deficitarias o contaminación ascendente. Desde un punto de vista fisiopatológico, la miasis vesical humana suele derivar de la deposición accidental de huevos o larvas en la zona urogenital, los cuales migran retrógradamente hacia la vejiga. En este caso, dada la ausencia de lesiones estructurales o factores epidemiológicos típicos, se interpretó como una miasis vesical esporádica no invasiva, probablemente ambiental. El abordaje terapéutico se centró en medidas de soporte, higiene estricta y adecuada hidratación (≥ 3 L/día). Este caso pone de relieve la importancia de considerar parasitosis accidentales infrecuentes dentro del diagnóstico diferencial de la hematuria persistente con estudios convencionales negativos, enfatizando el valor de la correlación clínica‑entomológica en la identificación etiológica definitiva.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 52 años.", + "Tiene antecedentes quirúrgicos de histerectomía.", + "Tiene antecedentes quirúrgicos de resección de quiste pilonidal.", + "Presenta sintomatología urinaria crónica de tres años de evolución.", + "La sintomatología incluye disuria.", + "La sintomatología incluye polaquiuria.", + "La sintomatología incluye hematuria filiforme intermitente.", + "La hematuria se describe como eliminación de hilos hemáticos rojizos y negruzcos.", + "La sintomatología ocasional incluye fiebre.", + "La sintomatología ocasional incluye cefalea.", + "La sintomatología ocasional incluye prurito genital y periuretral.", + "Ha recibido múltiples tratamientos antimicrobianos por diagnóstico presunto de infección urinaria recurrente.", + "No se evidenció mejoría sostenida con los tratamientos antimicrobianos.", + "Los exámenes de laboratorio (hematología, bioquímica y urocultivo) fueron normales.", + "La TC abdominal fue normal.", + "La cistoscopia mostró mucosa vesical con eritema.", + "La cistoscopia mostró hiperemia difusa.", + "La cistoscopia mostró dilatación del orificio ureteral izquierdo.", + "No se observaron lesiones ulceradas ni masas intravesicales en la cistoscopia.", + "Se indicó praziquantel por sospecha de esquistosomiasis urinaria.", + "No hubo respuesta clínica al tratamiento con praziquantel.", + "Se ensayó ivermectina considerando miasis genitourinaria.", + "No hubo beneficio con el tratamiento con ivermectina.", + "Se efectuó irrigación vesical con polietilenglicol.", + "No se encontraron larvas en el fluido de irrigación vesical.", + "La paciente presentó hematuria autolimitada tras la irrigación vesical.", + "Un análisis microscópico de orina recolectada en 24 h reveló la presencia de una larva viva.", + "El espécimen fue remitido a laboratorio entomológico.", + "El laboratorio identificó morfológicamente la larva como de *Sarcophaga* (Diptera: Sarcophagidae).", + "El género *Sarcophaga* pertenece a moscas saprófagas.", + "Las larvas de *Sarcophaga* pueden involucrarse como agentes facultativos de miasis urinaria.", + "La miasis vesical humana suele derivar de la deposición accidental de huevos o larvas en la zona urogenital.", + "Los huevos o larvas migran retrógradamente hacia la vejiga.", + "Se interpretó el caso como una miasis vesical esporádica no invasiva.", + "Se consideró que la miasis fue probablemente ambiental.", + "El abordaje terapéutico incluyó medidas de soporte.", + "El abordaje terapéutico incluyó higiene estricta.", + "El abordaje terapéutico incluyó hidratación adecuada (≥ 3 L/día).", + "Este caso pone de relieve la importancia de considerar parasitosis accidentales infrecuentes en el diagnóstico diferencial de la hematuria persistente.", + "Este caso enfatiza el valor de la correlación clínica-entomológica en la identificación etiológica definitiva." + ], + "fulltext": "Una mujer de 52 años de edad fue remitida a la clínica de urología con quejas urinarias. Sus síntomas comenzaron tres años atrás con frecuencia, disuria e hilos de sangre en la orina. También mencionó el paso frecuente de hilos de sangre rojos y negros en su orina. Además, durante estas descargas, tuvo dolores de cabeza, fiebre y escalofríos. Otro de sus problemas era el prurito genital y periuretral intermitente. Había sido tratada por varios especialistas con el diagnóstico de infecciones urinarias recurrentes, sin ninguna mejora clínica. La paciente negó haber viajado, acampado, hecho senderismo, trabajado en la agricultura, nadado o haber sido picada por insectos. Tenía un historial positivo de cirugía pilonidal y histerectomía, 8 y 7 años atrás, respectivamente. Dos años antes de la visita actual, había sido hospitalizada para su evaluación. En el examen físico, su apariencia era normal y sus signos vitales estaban dentro de los parámetros normales. Todos sus exámenes de laboratorio, incluido el recuento de células sanguíneas, análisis de orina y bioquímicos, estaban dentro de los parámetros normales. La tomografía computarizada (TC) abdominal no reveló anormalidades. Por ello, se le realizó una cistoscopia, que demostró eritema e hiperemia de la mucosa de la vejiga, restos suspendidos y dilatación del orificio ureteral izquierdo. Durante la consulta con un especialista en enfermedades infecciosas, se sospechó de esquistosomiasis. Por ello, se la trató con Praziquantel con la dosis y duración adecuadas y se la dio de alta del hospital.\n\nSin embargo, sus síntomas no remitieron. Fue visitada por otro especialista en enfermedades infecciosas, quien le prescribió ivermectina debido a la sospecha de miasis urinaria. No obstante, no se observó ninguna mejora. Fue readmitida para someterse a irrigación de la vejiga con polietilenglicol, pero el fluido de lavado de la vejiga no contenía ninguna larva visible. Este procedimiento fue seguido por una hematuria de dos días con cese espontáneo. Fue dada de alta en su casa y se le recomendó repetir el análisis de orina un mes después. Su análisis de orina aleatorio fue normal, por lo que recolectó su orina de 24 horas y la envió al laboratorio para su análisis, en el que el patólogo demostró una larva viva bajo un microscopio de luz. La larva se aisló y se envió a un entomólogo para su identificación morfológica. Finalmente, se determinó que la larva pertenecía a la especie Sarcophaga. Se le recomendó a la paciente que adoptara una higiene personal y que consumiera al menos 3 L de agua diariamente.\n", + "fulltext_subclaims": [ + "Una mujer de 52 años fue remitida a la clínica de urología con quejas urinarias.", + "Sus síntomas comenzaron tres años atrás.", + "Sus síntomas incluyeron frecuencia urinaria.", + "Sus síntomas incluyeron disuria.", + "Sus síntomas incluyeron hilos de sangre en la orina.", + "Mencionó el paso frecuente de hilos de sangre rojos y negros en la orina.", + "Durante estas descargas, tuvo dolores de cabeza.", + "Durante estas descargas, tuvo fiebre.", + "Durante estas descargas, tuvo escalofríos.", + "También tenía prurito genital y periuretral intermitente.", + "Había sido tratada por varios especialistas con el diagnóstico de infecciones urinarias recurrentes.", + "No hubo mejora clínica con los tratamientos anteriores.", + "La paciente negó haber viajado.", + "La paciente negó haber acampado.", + "La paciente negó haber hecho senderismo.", + "La paciente negó haber trabajado en la agricultura.", + "La paciente negó haber nadado.", + "La paciente negó haber sido picada por insectos.", + "Tenía un historial positivo de cirugía pilonidal hace 8 años.", + "Tenía un historial positivo de histerectomía hace 7 años.", + "Dos años antes de la visita actual, había sido hospitalizada para su evaluación.", + "En el examen físico, su apariencia era normal.", + "Sus signos vitales estaban dentro de los parámetros normales.", + "Todos sus exámenes de laboratorio estaban dentro de los parámetros normales.", + "La tomografía computarizada abdominal no reveló anormalidades.", + "Se le realizó una cistoscopia.", + "La cistoscopia mostró eritema e hiperemia de la mucosa de la vejiga.", + "La cistoscopia mostró restos suspendidos.", + "La cistoscopia mostró dilatación del orificio ureteral izquierdo.", + "Durante la consulta con un especialista en enfermedades infecciosas, se sospechó de esquistosomiasis.", + "Se le trató con Praziquantel con la dosis y duración adecuadas.", + "No hubo mejora con el tratamiento con Praziquantel.", + "Fue visitada por otro especialista en enfermedades infecciosas.", + "Se le prescribió ivermectina debido a la sospecha de miasis urinaria.", + "No se observó ninguna mejora con ivermectina.", + "Fue readmitida para someterse a irrigación de la vejiga con polietilenglicol.", + "El fluido de lavado de la vejiga no contenía ninguna larva visible.", + "Este procedimiento fue seguido por una hematuria de dos días.", + "La hematuria cesó espontáneamente.", + "Fue dada de alta en su casa.", + "Se le recomendó repetir el análisis de orina un mes después.", + "Su análisis de orina aleatorio fue normal.", + "Recolectó su orina de 24 horas y la envió al laboratorio.", + "El patólogo demostró una larva viva bajo un microscopio de luz.", + "La larva se aisló y se envió a un entomólogo para su identificación morfológica.", + "La larva pertenecía a la especie Sarcophaga.", + "Se le recomendó a la paciente que adoptara una higiene personal.", + "Se le recomendó a la paciente que consumiera al menos 3 L de agua diariamente." + ], + "summary": "Presentamos el caso de una mujer de 52 años con disuria persistente y frecuencia, a pesar de múltiples tratamientos para infecciones sospechosas. La cistoscopia reveló eritema y residuos, pero las pruebas de imagen y de laboratorio no fueron significativas. Se identificó una larva viva en el análisis de orina, lo que confirmó el diagnóstico. El tratamiento implicó una mejor higiene e hidratación.\n", + "summary_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 52 años.", + "La paciente presentaba disuria persistente.", + "La paciente presentaba frecuencia urinaria.", + "La paciente recibió múltiples tratamientos para infecciones sospechosas.", + "La cistoscopia reveló eritema.", + "La cistoscopia reveló residuos.", + "Las pruebas de imagen no fueron significativas.", + "Las pruebas de laboratorio no fueron significativas.", + "Se identificó una larva viva en el análisis de orina.", + "El diagnóstico se confirmó con la identificación de una larva viva en el análisis de orina.", + "El tratamiento incluyó una mejor higiene.", + "El tratamiento incluyó una mayor hidratación." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_318.txt", + "easy_text": "Un bebé de 10 meses llegó al hospital con fiebre muy alta durante muchos días y con muchas ronchas en la piel. Tenía granitos con costras y heridas en la cara, el pecho y los brazos. Los médicos le hicieron varios estudios y le dieron medicinas por la vena para combatir los microbios. Descubrieron que tenía una infección en la piel causada por una bacteria llamada estafilococo. Cambiaron el tratamiento a otro antibiótico más fuerte y también le quitaron la parte dañada de la piel con una pequeña cirugía. Después de 20 días, el bebé se mejoró por completo y no le volvieron a salir heridas nuevas.", + "easy_subclaims": [ + "El bebé tenía 10 meses de edad.", + "El bebé tenía fiebre muy alta durante muchos días.", + "El bebé tenía ronchas en la piel.", + "El bebé tenía granitos con costras.", + "El bebé tenía heridas en la cara.", + "El bebé tenía heridas en el pecho.", + "El bebé tenía heridas en los brazos.", + "Los médicos le realizaron varios estudios.", + "Los médicos le dieron medicinas por la vena.", + "Los médicos descubrieron que tenía una infección en la piel.", + "La infección en la piel fue causada por una bacteria llamada estafilococo.", + "Los médicos cambiaron el tratamiento a otro antibiótico más fuerte.", + "Los médicos le quitaron la parte dañada de la piel con una pequeña cirugía.", + "El bebé se mejoró por completo después de 20 días.", + "No le volvieron a salir heridas nuevas." + ], + "intermediate_text": "Un lactante de 10 meses fue ingresado por fiebre persistente de 10 días y erupciones cutáneas generalizadas. Al examen físico presentaba lesiones en diferentes etapas, con pápulas necróticas y costras en rostro, tórax y extremidades. Se tomaron muestras y se inició tratamiento empírico con clindamicina y ceftriaxona. Los análisis mostraron elevación de PCR y leucocitosis moderada. En la lesión se aisló Staphylococcus aureus coagulasa negativo, compatible con ectima gangrenoso. Según el antibiograma, se cambió el tratamiento a vancomicina intravenosa. El paciente mejoró clínicamente y la fiebre cedió. La lesión necrótica fue removida quirúrgicamente. Tras 20 días de tratamiento, el niño se recuperó completamente sin recurrencias en los controles posteriores.", + "intermediate_subclaims": [ + "El paciente es un lactante de 10 meses.", + "Fue ingresado por fiebre persistente de 10 días.", + "Presentaba erupciones cutáneas generalizadas.", + "Al examen físico, tenía lesiones en diferentes etapas.", + "Se observaron pápulas necróticas y costras.", + "Las lesiones estaban en rostro, tórax y extremidades.", + "Se inició tratamiento empírico con clindamicina y ceftriaxona.", + "Los análisis mostraron elevación de PCR.", + "Los análisis mostraron leucocitosis moderada.", + "En la lesión se aisló Staphylococcus aureus coagulasa negativo.", + "El diagnóstico fue compatible con ectima gangrenoso.", + "Según el antibiograma, se cambió el tratamiento a vancomicina intravenosa.", + "El paciente mejoró clínicamente.", + "La fiebre cedió.", + "La lesión necrótica fue removida quirúrgicamente.", + "Tras 20 días de tratamiento, el niño se recuperó completamente.", + "No hubo recurrencias en los controles posteriores." + ], + "hard_text": "Paciente lactante masculino de 10 meses, sin antecedentes vacunales y con curso clínico de 10 días de fiebre sostenida no respondedora a antitérmicos convencionales, asociado a exantema pustulonecrótico difuso. A su ingreso se constató hipertermia de 40,3 °C, con examen físico que evidenció múltiples lesiones cutáneas en distintos estadios evolutivos —incluyendo pápulas umbilicadas, nódulos ulcerados con escara central y placas necróticas circunscritas— distribuidas predominantemente en región facial, tronco anterosuperior y miembros torácicos. Se procedió a la toma de hemocultivos, punción lumbar y aspirado de contenido pustuloso, instaurándose empíricamente terapia antimicrobiana de amplio espectro con clindamicina (10 mg/kg/día) y ceftriaxona (50 mg/kg/día). El perfil analítico mostró reactantes de fase aguda elevados (PCR 25 mg/L, LDH 579 U/L), anemia normocítica (Hb 8,4 g/dL), leucocitosis con neutropenia relativa y plaquetosis reactiva. El cultivo del tejido lesionado aisló Staphylococcus aureus coagulasa negativo con sensibilidad conservada a glicopéptidos y lipopeptídicos, confirmando el diagnóstico de ectima gangrenoso por estafilococo oportunista. Se rotó el esquema antibiótico a vancomicina intravenosa (20 mg/kg cada 8 h), con defervescencia progresiva y estabilización clínica. El manejo definitivo incluyó desbridamiento quirúrgico completo del foco necrótico, logrando resolución sostenida sin recaídas documentadas durante el seguimiento ambulatorio.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un lactante masculino de 10 meses.", + "No tiene antecedentes vacunales.", + "La fiebre ha durado 10 días.", + "La fiebre no respondió a antitérmicos convencionales.", + "Presenta un exantema pustulonecrótico difuso.", + "La temperatura corporal al ingreso fue de 40,3 °C.", + "El examen físico mostró múltiples lesiones cutáneas en distintos estadios evolutivos.", + "Las lesiones incluyeron pápulas umbilicadas, nódulos ulcerados con escara central y placas necróticas circunscritas.", + "Las lesiones estaban distribuidas principalmente en la cara, tronco anterosuperior y miembros torácicos.", + "Se tomaron hemocultivos.", + "Se realizó una punción lumbar.", + "Se realizó un aspirado de contenido pustuloso.", + "Se inició terapia antimicrobiana empírica con clindamicina y ceftriaxona.", + "La clindamicina se administró a 10 mg/kg/día.", + "La ceftriaxona se administró a 50 mg/kg/día.", + "La PCR fue de 25 mg/L.", + "La LDH fue de 579 U/L.", + "La hemoglobina fue de 8,4 g/dL.", + "Hubo leucocitosis con neutropenia relativa.", + "Hubo plaquetosis reactiva.", + "El cultivo del tejido lesionado aisló Staphylococcus aureus coagulasa negativo.", + "El Staphylococcus aureus mostró sensibilidad a glicopéptidos.", + "El Staphylococcus aureus mostró sensibilidad a lipopeptídicos.", + "Se confirmó el diagnóstico de ectima gangrenoso por estafilococo oportunista.", + "Se cambió el esquema antibiótico a vancomicina intravenosa.", + "La vancomicina se administró a 20 mg/kg cada 8 horas.", + "Hubo defervescencia progresiva.", + "Hubo estabilización clínica.", + "Se realizó un desbridamiento quirúrgico completo del foco necrótico.", + "Se logró resolución sostenida sin recaídas durante el seguimiento ambulatorio." + ], + "fulltext": "Un varón de 10 meses de edad fue llevado a la unidad de pediatría con antecedentes de 10 días de fiebre de alto grado y erupciones corporales generalizadas sin ningún antecedente de vacunación previo.\n\nEn el momento del ingreso, el paciente presentaba una fiebre elevada, de unos 40,3 °C, y parecía consciente. El examen físico reveló varias lesiones cutáneas que se encontraban en distintas fases de desarrollo y que tenían el aspecto de nódulos con una costra central y pápulas ulceradas, necróticas y redondas.\n\nLas lesiones afectaban al rostro, el tórax y las extremidades superiores. Después de obtener muestras de sangre, líquido cefalorraquídeo y lesión cutánea (pústula) del paciente, se inició un tratamiento empírico con clindamicina intravenosa (10 mg/kg al día) y ceftriaxona (50 mg/kg al día).\n\nLos exámenes de laboratorio mostraron PCR 25 mg/l, LDH 579 U/L, WBC 15.06 × 1000/mm3, HGB 8.4 g/dl, y neutrófilos absolutos 1930/mm3 (12.8%), PLT 323 × 1000/mm3.\n\nSe encontró estafilococo coagulasa negativo en los tejidos extraídos de la lesión, lo que apoyó el diagnóstico de ectima gangrenoso.\n\nUna cepa aislada de Staphylococcus aureus coagulasa negativa fue susceptible a vancomicina, quinupristina, daptomicina y vancomicina. De acuerdo con los resultados de los análisis de susceptibilidad a fármacos, se debe iniciar el tratamiento intravenoso con vancomicina (20 mg/kg por dosis, 3 veces al día). Como resultado de esta reducción de la fiebre, se eliminó Staphylococcus aureus coagulasa negativa. La lesión necrótica se eliminó quirúrgicamente del paciente. Veinte días después del tratamiento, el paciente se recuperó por completo. Las lesiones mejoraron significativamente. La lesión necrótica se eliminó quirúrgicamente del paciente y no hubo signos de recurrencia o nuevas lesiones. Se observaron lesiones en visitas posteriores.\n", + "fulltext_subclaims": [ + "Un varón de 10 meses de edad fue llevado a la unidad de pediatría.", + "El paciente tenía 10 días de fiebre de alto grado.", + "El paciente tenía erupciones corporales generalizadas.", + "El paciente no tenía antecedentes de vacunación previa.", + "En el momento del ingreso, el paciente presentaba una fiebre elevada de unos 40,3 °C.", + "El paciente parecía consciente.", + "El examen físico reveló varias lesiones cutáneas en distintas fases de desarrollo.", + "Las lesiones tenían el aspecto de nódulos con una costra central.", + "Las lesiones tenían el aspecto de pápulas ulceradas, necróticas y redondas.", + "Las lesiones afectaban al rostro.", + "Las lesiones afectaban al tórax.", + "Las lesiones afectaban a las extremidades superiores.", + "Se obtuvieron muestras de sangre del paciente.", + "Se obtuvo líquido cefalorraquídeo del paciente.", + "Se obtuvo una muestra de lesión cutánea (pústula) del paciente.", + "Se inició un tratamiento empírico con clindamicina intravenosa (10 mg/kg al día).", + "Se inició un tratamiento empírico con ceftriaxona (50 mg/kg al día).", + "Los exámenes de laboratorio mostraron PCR 25 mg/l.", + "Los exámenes de laboratorio mostraron LDH 579 U/L.", + "Los exámenes de laboratorio mostraron WBC 15.06 × 1000/mm3.", + "Los exámenes de laboratorio mostraron HGB 8.4 g/dl.", + "Los exámenes de laboratorio mostraron neutrófilos absolutos 1930/mm3 (12.8%).", + "Los exámenes de laboratorio mostraron PLT 323 × 1000/mm3.", + "Se encontró estafilococo coagulasa negativo en los tejidos extraídos de la lesión.", + "El diagnóstico fue ectima gangrenoso.", + "Una cepa aislada de Staphylococcus aureus coagulasa negativa fue susceptible a vancomicina.", + "Una cepa aislada de Staphylococcus aureus coagulasa negativa fue susceptible a quinupristina.", + "Una cepa aislada de Staphylococcus aureus coagulasa negativa fue susceptible a daptomicina.", + "Se inició el tratamiento intravenoso con vancomicina (20 mg/kg por dosis, 3 veces al día).", + "La fiebre del paciente disminuyó.", + "Se eliminó Staphylococcus aureus coagulasa negativo.", + "La lesión necrótica se eliminó quirúrgicamente del paciente.", + "Veinte días después del tratamiento, el paciente se recuperó por completo.", + "Las lesiones mejoraron significativamente.", + "No hubo signos de recurrencia o nuevas lesiones.", + "Se observaron lesiones en visitas posteriores." + ], + "summary": "Aquí, reportamos el caso de un infante de 10 meses de edad que desarrolló ectima gangrenoso después de una infección por sarampión. Al momento del ingreso, el paciente tenía una fiebre alta de alrededor de 40.3°C y parecía consciente. El examen físico reveló varias lesiones cutáneas que se encontraban en varias etapas de desarrollo y que se veían como nódulos con una corteza central y pápulas ulceradas, necróticas en la cara, el tórax y las extremidades superiores. Los exámenes de laboratorio mostraron CRP de 25 mg/l, LDH de 579 U/L, WBC de 15.06 × 1000/mm3, y neutrófilos absolutos de 1930/mm3 (12.8%). El resultado del cultivo mostró Staphylococcus coagulasa negativo. De acuerdo con los resultados de la prueba de susceptibilidad a los medicamentos, se debe iniciar la administración intravenosa de vancomicina (20 mg/kg por dosis, 3 veces al día). Como resultado de esta defervescencia, se eliminó un Staphylococcus coagulasa negativo. La lesión necrótica se eliminó quirúrgicamente del paciente.\n", + "summary_subclaims": [ + "El paciente era un infante de 10 meses.", + "El paciente desarrolló ectima gangrenoso.", + "El ectima gangrenoso ocurrió después de una infección por sarampión.", + "Al momento del ingreso, el paciente tenía una fiebre alta de alrededor de 40.3°C.", + "El paciente parecía consciente al momento del ingreso.", + "El examen físico reveló varias lesiones cutáneas.", + "Las lesiones cutáneas se encontraban en varias etapas de desarrollo.", + "Las lesiones cutáneas se veían como nódulos con una corteza central.", + "Las lesiones cutáneas incluían pápulas ulceradas.", + "Las lesiones cutáneas eran necróticas.", + "Las lesiones cutáneas estaban en la cara.", + "Las lesiones cutáneas estaban en el tórax.", + "Las lesiones cutáneas estaban en las extremidades superiores.", + "Los exámenes de laboratorio mostraron una CRP de 25 mg/l.", + "Los exámenes de laboratorio mostraron una LDH de 579 U/L.", + "Los exámenes de laboratorio mostraron un WBC de 15.06 × 1000/mm3.", + "Los exámenes de laboratorio mostraron neutrófilos absolutos de 1930/mm3.", + "Los neutrófilos absolutos representaban el 12.8%.", + "El resultado del cultivo mostró Staphylococcus coagulasa negativo.", + "Se inició la administración intravenosa de vancomicina.", + "La dosis de vancomicina fue de 20 mg/kg por dosis.", + "La vancomicina se administró 3 veces al día.", + "Como resultado de la defervescencia, se eliminó un Staphylococcus coagulasa negativo.", + "La lesión necrótica se eliminó quirúrgicamente." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_319.txt", + "easy_text": "Una niña de 2 años tenía un problema en el riñón izquierdo desde antes, porque el conducto por donde baja la orina estaba muy ancho y eso hacía que el riñón se hinchara. Los médicos le habían indicado tomar un remedio todos los días para evitar infecciones, pero no lo tomó. Un día tuvo fiebre y le dolía al hacer pis, así que la llevaron al hospital. Allí le hicieron un análisis de orina y empezó un antibiótico llamado ceftriaxona. A los pocos días el laboratorio mostró que la infección era por una bacteria llamada Streptococcus pneumoniae, que no es la más común en infecciones de orina. Como seguía con fiebre, la dejaron internada y le dieron el remedio por vena. También se vio que tenía las vacunas al día. Luego de un día internada se sintió mejor y la fiebre se fue. Estuvo cinco días en el hospital y después siguió con jarabe de antibiótico en su casa. Más adelante le hicieron un estudio especial para ver cómo salía la orina y se vio que volvía hacia el riñón en lugar de salir bien. Como el riñón izquierdo casi no funciona, están esperando una cirugía para sacarlo, mientras sigue tomando antibióticos para no volver a infectarse.", + "easy_subclaims": [ + "Una niña de 2 años tenía un problema en el riñón izquierdo desde antes.", + "El conducto por donde baja la orina estaba muy ancho.", + "Eso hacía que el riñón se hinchara.", + "Los médicos le habían indicado tomar un remedio todos los días para evitar infecciones.", + "La niña no tomó el remedio.", + "Un día tuvo fiebre.", + "Le dolía al hacer pis.", + "La llevaron al hospital.", + "Le hicieron un análisis de orina.", + "Empezó un antibiótico llamado ceftriaxona.", + "El laboratorio mostró que la infección era por Streptococcus pneumoniae.", + "Streptococcus pneumoniae no es la bacteria más común en infecciones de orina.", + "Como seguía con fiebre, la dejaron internada.", + "Le dieron el antibiótico por vena.", + "Se vio que tenía las vacunas al día.", + "Luego de un día internada, se sintió mejor.", + "La fiebre se fue.", + "Estuvo cinco días en el hospital.", + "Después siguió con jarabe de antibiótico en su casa.", + "Le hicieron un estudio especial para ver cómo salía la orina.", + "Se vio que la orina volvía hacia el riñón en lugar de salir bien.", + "El riñón izquierdo casi no funciona.", + "Están esperando una cirugía para sacarlo.", + "Sigue tomando antibióticos para no volver a infectarse." + ], + "intermediate_text": "Una niña de 2 años en seguimiento por hidronefrosis y megauréter izquierdo, con antecedentes de tres infecciones urinarias previas, consultó por fiebre y disuria. No estaba cumpliendo la profilaxis antibiótica indicada previamente. El análisis de orina fue compatible con infección urinaria y se inició tratamiento ambulatorio con ceftriaxona intramuscular. Al cuarto día se aisló Streptococcus pneumoniae en el urocultivo, y ante la persistencia de fiebre se decidió hospitalizarla para continuar el tratamiento por vía endovenosa. Durante la internación se confirmó respuesta adecuada, con descenso de la fiebre y mejoría de los parámetros inflamatorios. Tras completar cinco días de internación, finalizó el esquema con amoxicilina-ácido clavulánico por vía oral. En el estudio urológico posterior se constató reflujo vesicoureteral grado V izquierdo. Un centellograma renal mostró una función del 7% en el riñón izquierdo, por lo que se programó nefroureterectomía, manteniendo profilaxis antibiótica hasta la resolución quirúrgica.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente es una niña de 2 años.", + "La paciente tiene hidronefrosis izquierda.", + "La paciente tiene megauréter izquierdo.", + "La paciente tuvo tres infecciones urinarias previas.", + "La paciente consultó por fiebre.", + "La paciente consultó por disuria.", + "La paciente no cumplía la profilaxis antibiótica previamente indicada.", + "El análisis de orina fue compatible con infección urinaria.", + "Se inició tratamiento ambulatorio con ceftriaxona intramuscular.", + "Al cuarto día se aisló Streptococcus pneumoniae en el urocultivo.", + "Ante la persistencia de fiebre, se decidió hospitalizarla.", + "Durante la internación se confirmó una respuesta adecuada.", + "Hubo descenso de la fiebre durante la internación.", + "Hubo mejoría de los parámetros inflamatorios durante la internación.", + "Tras completar cinco días de internación, finalizó el esquema con amoxicilina-ácido clavulánico por vía oral.", + "En el estudio urológico posterior se constató reflujo vesicoureteral grado V izquierdo.", + "Un centellograma renal mostró una función del 7% en el riñón izquierdo.", + "Se programó nefroureterectomía.", + "Se mantuvo profilaxis antibiótica hasta la resolución quirúrgica." + ], + "hard_text": "Paciente femenina de 2 años, con antecedente de hidronefrosis y megauréter izquierdos en contexto de reflujo vesicoureteral no diagnosticado previamente, así como múltiples episodios de ITU por uropatógenos habituales, sin cumplimiento de profilaxis con trimetoprima-sulfametoxazol. Consulta por cuadro febril de 24 horas con disuria, sin focalidad clínica extrarrenal. El sedimento urinario y la positividad de nitritos orientaron a ITU, iniciándose ceftriaxona intramuscular. Al cuarto día, el urocultivo reportó Streptococcus pneumoniae >100.000 UFC/ml, germen infrecuente en infecciones urinarias pediátricas pero sensible a múltiples antimicrobianos. Ante persistencia febril, se indicó internación y antibioticoterapia endovenosa. La paciente presentó leucocitosis con desviación izquierda y PCR elevada, sin compromiso hemodinámico ni disfunción renal. La ecografía renal evidenció hidronefrosis persistente con adelgazamiento cortical izquierdo, sin cambios respecto a estudios previos. La respuesta clínica fue favorable en 24 horas, con negativización de hemocultivos. Tras completar diez días de tratamiento total, se reevaluó la vía urinaria mediante CUGM, evidenciando RVU grado V izquierdo. Posteriormente, el DMSA demostró función relativa residual del 7% en el riñón afectado, estableciéndose indicación de nefroureterectomía izquierda. Se mantiene seguimiento nefrológico bajo profilaxis antibiótica en el contexto de monorrenidad funcional.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una niña de 2 años.", + "Tiene antecedente de hidronefrosis izquierda.", + "Tiene antecedente de megauréter izquierdo.", + "Estos hallazgos se dieron en contexto de reflujo vesicoureteral no diagnosticado previamente.", + "Ha tenido múltiples episodios de infección urinaria por uropatógenos habituales.", + "No ha cumplido con la profilaxis con trimetoprima-sulfametoxazol.", + "Consultó por cuadro febril de 24 horas.", + "El sedimento urinario mostró positividad de nitritos.", + "Se inició ceftriaxona intramuscular.", + "El urocultivo reportó Streptococcus pneumoniae >100.000 UFC/ml.", + "Streptococcus pneumoniae es un germen infrecuente en infecciones urinarias pediátricas.", + "El germen fue sensible a múltiples antimicrobianos.", + "La paciente presentó leucocitosis con desviación izquierda.", + "La PCR estuvo elevada.", + "La ecografía renal mostró hidronefrosis persistente.", + "La ecografía renal mostró adelgazamiento cortical izquierdo.", + "La respuesta clínica fue favorable en 24 horas.", + "Los hemocultivos se negativizaron.", + "Se completaron diez días de tratamiento total.", + "Se realizó una CUGM que evidenció reflujo vesicoureteral grado V izquierdo.", + "El DMSA mostró función relativa residual del 7% en el riñón izquierdo.", + "Se indicó nefroureterectomía izquierda.", + "Se mantiene seguimiento nefrológico bajo profilaxis antibiótica.", + "La paciente está en monorrenidad funcional." + ], + "fulltext": "Paciente de sexo femenino de 2 años de edad, eutrófica, en seguimiento previo por antecedente de ITUs recurrentes (3 episodios por uropatógenos habituales de manejo ambulatorio) con el hallazgo ecográfico de hidronefrosis izquierda con diámetro anteroposterior de pelvis de 40 mm y megauréter izquierdo. Se le había indicado profilaxis con trimetoprima-sulfametoxazol hasta completar estudios de la vía urinaria, indicación que no se cumplió.\n\nConsultó por cuadro de 24 horas de evolución caracterizado por fiebre y disuria. Al examen físico se encontraba en buen estado general y hemodinámicamente estable (frecuencia cardíaca 108/min, frecuencia respiratoria 18/min, presión arterial 90/60 mmHg). Examen abdominal dentro de límites normales con puño percusión lumbar negativa. No presentaba síntomas respiratorios asociados. Otoscopia normal.\n\nDado el cuadro clínico y sus antecedentes, se realizó un análisis de orina que presentó: densidad 1.010, pH 6, proteínas +, glucosa negativa, cetonas negativo, hemoglobina trazas, nitritos positivos y sedimento con leucocitos 15-20/cpo. Con sospecha de ITU, se recolectó muestra para urocultivo e inició tratamiento empírico con ceftriaxona 50 mg/kg/día intramuscular de forma ambulatoria.\n\nAl cuarto día de evolución, se aisló en el urocultivo Streptococcus pneumoniae > 100.000 UFC/ml (sensible a oxacilina, penicilina, aminopenicilinas, levofloxacina y trimetoprima-sulfametoxazol y cefalosporinas de tercera generación). Por haber persistido febril al cuarto día de tratamiento antibiótico intramuscular, se hospitalizó para terapia endovenosa. Se constató esquema completo de vacuna antineumocócica 13-va- lente (esquema 2+1). Se registró a su vez que la niña era hija única y no asistía a guardería.\n\nDurante la hospitalización se realizaron exámenes que revelaron leucocitosis de 19.600/mm3 con desviación a la izquierda (neutrófilos 48%), anemia normocítica hipocrómica con hemoglobina de 9,3 g/dL, hematocrito 31,3% (volumen corpuscular medio 74 fl y hemoglobina corpuscular media 22 pg), plaquetas 361.000/mm3, función renal normal con creatinina 0,27 mg/dL, urea 15 mg/dl y elevación de proteína C reactiva de 131 mg/L (valor de referencia: 0-5 mg/L).\n\nLa ecografía renal informó riñón derecho 80 mm de diámetro longitudinal, ortotópico, de forma y eco-estructura conservada, con adecuada diferenciación corticomedular, sin dilatación de vías urinarias ni imágenes litiásicas y riñón izquierdo de 80 mm de diámetro longitudinal, ortotópico con dilatación de la pelvis renal de 34 mm, uréter homolateral dilatado en toda su extensión midiendo en su tercio distal 13 mm y adelgazamiento parenquimatoso (8 mm), con pérdida de la diferenciación corticomedular, sin cambios significativos en relación a los estudios ecográficos previos.\n\nRecibió tratamiento con ceftriaxona 50 mg/kg/día endovenosa con cese de la fiebre y mejoría clínica a las 24 horas, sin presentar abscesos ni otras complicaciones. Los hemocultivos que habían sido tomados al momento de la internación (tras 4 dosis de ceftriaxona intramuscular) fueron negativos. En los exámenes de laboratorio tomados previo al alta se constató mejoría de los parámetros de inflamación (leucocitos 10.200/ mm3 y proteína C reactiva 23 mg/L). Egresó a los 5 días, completando 10 días de antibioticoterapia por vía oral con amoxicilina-ácido clavulánico a 40 mg/kg/día.\n\nPosteriormente, bajo quimioprofilaxis antibiótica se realizó la cistouretrografía miccional (CUGM) que reveló la presencia de reflujo vesicoureteral (RVU) grado V izquierdo con uretra y vejiga normal.\n\nLuego de 6 meses libre de ITUs se realizó centellograma renal con ácido dimercaptosuccínico que mostró el riñón izquierdo con grave compromiso funcional (función renal relativa 7%) y el derecho con captación normal, tras lo cual aguarda resolución urológica (nefroureterectomía izquierda), manteniendo profilaxis antibiótica hasta la misma. Adicionalmente, continúa seguimiento nefrológico por monorrena funcional.", + "fulltext_subclaims": "[\n \"La paciente es una niña de 2 años.\",\n \"La paciente es eutrófica.\",\n \"La paciente tiene antecedentes de tres episodios de infecciones urinarias (ITU) por uropatógenos habituales.\",\n \"La paciente fue diagnosticada con hidronefrosis izquierda con diámetro anteroposterior de pelvis de 40 mm.\",\n \"La paciente fue diagnosticada con megauréter izquierdo.\",\n \"Se le indicó profilaxis con trimetoprima-sulfametoxazol.\",\n \"La paciente no cumplió con la profilaxis antibiótica.\",\n \"La paciente consultó por un cuadro de 24 horas de evolución con fiebre y disuria.\",\n \"Al examen físico, la paciente se encontraba en buen estado general.\",\n \"La paciente tenía una frecuencia cardíaca de 108/min.\",\n \"La paciente tenía una presión arterial de 90/60 mmHg.\",\n \"El examen abdominal fue normal.\",\n \"El examen de orina mostró leucocitos 15-20/cpo.\",\n \"Se sospechó de infección urinaria.\",\n \"Se inició tratamiento empírico con ceftriaxona 50 mg/kg/día intramuscular.\",\n \"El urocultivo aisló Streptococcus pneumoniae > 100.000 UFC/ml.\",\n \"El Streptococcus pneumoniae fue sensible a oxacilina.\",\n \"El Streptococcus pneumoniae fue sensible a penicilina.\",\n \"El Streptococcus pneumoniae fue sensible a aminopenicilinas.\",\n \"El Streptococcus pneumoniae fue sensible a levofloxacina.\",\n \"El Streptococcus pneumoniae fue sensible a trimetoprima-sulfametoxazol.\",\n \"El Streptococcus pneumoniae fue sensible a cefalosporinas de tercera generación.\",\n \"La paciente se hospitalizó por persistir febril al cuarto día de tratamiento.\",\n \"La paciente tenía esquema completo de vacuna antineumocócica 13-valente.\",\n \"La paciente es hija única.\",\n \"La paciente no asistía a guardería.\",\n \"Durante la hospitalización, se encontró leucocitosis de 19.600/mm3.\",\n \"Durante la hospitalización, se encontró anemia normocítica hipocrómica con hemoglobina de 9,3 g/dL.\",\n \"Durante la hospitalización, se encontró hematocrito de 31,3%.\",\n \"Durante la hospitalización, se encontró volumen corpuscular medio de 74 fl.\",\n \"Durante la hospitalización, se encontró hemoglobina corpuscular media de 22 pg.\",\n \"Durante la hospitalización, se encontró creatinina de 0,27 mg/dL.\",\n \"Durante la hospitalización, se encontró urea de 15 mg/dl.\",\n \"Durante la hospitalización, se encontró proteína C reactiva de 131 mg/L.\",\n \"La ecografía renal mostró riñón derecho de 80 mm de diámetro longitudinal.\",\n \"La ecografía renal mostró riñón izquierdo con dilatación de la pelvis renal de 34 mm.\",\n \"La ecografía renal mostró uréter izquierdo dilatado en toda su extensión.\",\n \"La ecografía renal mostró adelgazamiento parenquimatoso del riñón izquierdo.\",\n \"La ecografía renal mostró pérdida de la diferenciación corticomedular del riñón izquierdo.\",\n \"La paciente recibió tratamiento con ceftriaxona 50 mg/kg/día endovenosa.\",\n \"La paciente presentó cese de la fiebre a las 24 horas del tratamiento endovenoso.\",\n \"Los hemocultivos fueron negativos.\",\n \"Al alta, la paciente tenía leucocitos de 10.200/mm3.\",\n \"Al alta, la paciente tenía proteína C reactiva de 23 mg/L.\",\n \"La paciente egresó a los 5 días de hospitalización.\",\n \"La paciente completó 10 días de antibioticoterapia por vía oral con amoxicilina-ácido clavulánico.\",\n \"La cistouretrograf", + "summary": "Niña de 2 años portadora de megauréter e hidronefrosis izquierda diagnosticados en contexto de estudio de ITU recurrente, con poca adherencia al tratamiento profiláctico, que se hospitalizó por nuevo episodio de ITU febril sin respuesta a tratamiento ambulatorio con antibiótico de amplio espectro. En el urocultivo se aisló Streptococcus pneumoniae. La paciente fue tratada con ceftriaxona parenteral con buena evolución clínica y por el hallazgo del germen atípico sumado a su antecedente de malformación renal se reinició profilaxis y se completaron los estudios de imágenes. La cistouretrograña miccional mostró reflujo vesicoureteral izquierdo grado V. El centellograma renal mostró el riñón izquierdo con grave compromiso funcional, por lo que se planteó la indicación quirúrgica. El presente caso, junto a los 16 casos adicionales identificados en la revisión bibliográfica, reveló que 12 de ellos (70%) presentaban afecciones nefrourológicas concomitantes.", + "summary_subclaims": [ + "La paciente es una niña de 2 años.", + "La paciente tiene megauréter izquierdo.", + "La paciente tiene hidronefrosis izquierda.", + "El diagnóstico se realizó en el contexto de infecciones urinarias recurrentes.", + "La paciente tuvo poca adherencia al tratamiento profiláctico.", + "La paciente se hospitalizó por un nuevo episodio de infección urinaria febril.", + "El episodio de infección urinaria no respondió al tratamiento ambulatorio con antibiótico de amplio espectro.", + "En el urocultivo se aisló Streptococcus pneumoniae.", + "La paciente fue tratada con ceftriaxona parenteral.", + "La evolución clínica fue buena.", + "Se reinició la profilaxis por el hallazgo del germen atípico.", + "Se completaron los estudios de imágenes.", + "La cistouretrografia miccional mostró reflujo vesicoureteral izquierdo grado V.", + "El centellograma renal mostró grave compromiso funcional del riñón izquierdo.", + "Se planteó la indicación quirúrgica.", + "Se identificaron 16 casos adicionales en la revisión bibliográfica.", + "12 de los 17 casos presentaban afecciones nefrourológicas concomitantes." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_32.txt", + "easy_text": "Una mujer de 36 años de Etiopía tuvo durante seis meses ronquidos, cambios en la voz y tos, además de fiebre leve, cansancio y pérdida de peso. Visitó varios centros médicos sin mejorar. Era diabética desde hacía cinco años y no tenía buen control de su azúcar. En los exámenes, su glucosa era alta (300 mg/dl). Al realizarle una laringoscopia se encontró un bulto irregular en sus cuerdas vocales. La biopsia mostró que se trataba de una infección por bacterias llamadas actinomicetos. Comenzó tratamiento con penicilina durante un mes y luego con amoxicilina por seis meses más. Sus síntomas desaparecieron y el tumor se eliminó por completo en el control posterior. Otros exámenes, como sangre, hígado y riñones, fueron normales, y también las pruebas de VIH y hepatitis. Después del tratamiento, la paciente se recuperó completamente.", + "easy_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 36 años de Etiopía.", + "Tuvo ronquidos durante seis meses.", + "Tuvo cambios en la voz durante seis meses.", + "Tuvo tos durante seis meses.", + "Tuvo fiebre leve durante seis meses.", + "Tuvo cansancio durante seis meses.", + "Tuvo pérdida de peso durante seis meses.", + "Visitó varios centros médicos sin mejorar.", + "Era diabética desde hacía cinco años.", + "No tenía buen control de su azúcar.", + "Su glucosa era alta (300 mg/dl).", + "Al realizarle una laringoscopia se encontró un bulto irregular en sus cuerdas vocales.", + "La biopsia mostró que se trataba de una infección por actinomicetos.", + "Comenzó tratamiento con penicilina durante un mes.", + "Luego continuó con amoxicilina por seis meses más.", + "Sus síntomas desaparecieron después del tratamiento.", + "El tumor se eliminó por completo en el control posterior.", + "Otros exámenes, como sangre, hígado y riñones, fueron normales.", + "Las pruebas de VIH y hepatitis fueron normales.", + "La paciente se recuperó completamente después del tratamiento." + ], + "intermediate_text": "Se describe el caso de una mujer de 36 años, procedente de Arsi Occidental (Etiopía), con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 mal controlada. Consultó por seis meses de evolución de disfonía, ronquidos, tos persistente, fatiga, pérdida de peso no cuantificada y fiebre intermitente de bajo grado. Había recibido atención en distintos centros sin mejoría. En la exploración física no se hallaron alteraciones relevantes, salvo una glucemia aleatoria de 300 mg/dl. La laringoscopia mostró una masa irregular en el tercio anterior de ambas cuerdas vocales que comprometía la comisura anterior. La biopsia reveló gránulos actinomicóticos con formación de abscesos, estableciéndose el diagnóstico de actinomicosis laríngea. Fue tratada inicialmente con penicilina G durante un mes, seguida de amoxicilina por seis meses, con resolución completa de los síntomas y desaparición de la lesión en el control endoscópico. Los análisis hematológicos, de función hepática y renal, y los estudios serológicos para VIH y hepatitis B y C fueron normales. La paciente permanece asintomática y en seguimiento por control glucémico.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 36 años.", + "La paciente es de Arsi Occidental, Etiopía.", + "La paciente tiene diabetes mellitus tipo 2 mal controlada.", + "La paciente presentaba disfonía desde hacía seis meses.", + "La paciente presentaba ronquidos.", + "La paciente presentaba tos persistente.", + "La paciente presentaba fatiga.", + "La paciente presentaba pérdida de peso no cuantificada.", + "La paciente presentaba fiebre intermitente de bajo grado.", + "La paciente había recibido atención en distintos centros sin mejoría.", + "La exploración física no mostró alteraciones relevantes.", + "La glucemia aleatoria fue de 300 mg/dl.", + "La laringoscopia mostró una masa irregular en el tercio anterior de ambas cuerdas vocales.", + "La biopsia reveló gránulos actinomicóticos con formación de abscesos.", + "El diagnóstico fue actinomicosis laríngea.", + "La paciente fue tratada inicialmente con penicilina G durante un mes.", + "La paciente recibió amoxicilina por seis meses.", + "Los síntomas se resolvieron completamente.", + "La lesión desapareció en el control endoscópico.", + "Los análisis hematológicos fueron normales.", + "Los estudios de función hepática fueron normales.", + "Los estudios de función renal fueron normales.", + "Los estudios serológicos para VIH fueron normales.", + "Los estudios serológicos para hepatitis B y C fueron normales.", + "La paciente permanece asintomática.", + "La paciente está en seguimiento por control glucémico." + ], + "hard_text": "Paciente femenina de 36 años, procedente de Arsi Occidental (Oromia, Etiopía), con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 de cinco años de evolución y control glucémico deficiente (glucemia aleatoria 300 mg/dl), que consulta por cuadro de seis meses de ronquido, disfonía, tos crónica, pérdida ponderal significativa, astenia y febrícula intermitente. La exploración física, incluido el examen orofaríngeo, fue anodina; sin embargo, la laringoscopia flexible evidenció una masa irregular en el tercio anterior de ambas cuerdas vocales, con compromiso de la comisura anterior. La biopsia laríngea reveló gránulos actinomicóticos con formación de abscesos, confirmando actinomicosis laríngea. El hemograma, velocidad de sedimentación globular, función renal y hepática fueron normales; serologías para VIH, HBsAg y ARN-VHC negativas. Se instauró tratamiento con penicilina G intravenosa durante un mes, seguido de amoxicilina oral por seis meses, logrando resolución clínica y desaparición endoscópica de la lesión. La actinomicosis laríngea, definida como infección granulomatosa crónica por Actinomyces spp., es infrecuente y puede simular neoplasias malignas, especialmente en pacientes inmunocomprometidos, lo que subraya la importancia del diagnóstico histopatológico y el tratamiento antibiótico prolongado.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 36 años.", + "La paciente es de Arsi Occidental, Oromia, Etiopía.", + "La paciente tiene diabetes mellitus tipo 2.", + "La diabetes mellitus tipo 2 tiene cinco años de evolución.", + "La paciente tiene control glucémico deficiente.", + "La glucemia aleatoria es de 300 mg/dl.", + "La paciente consulta por ronquido.", + "El ronquido dura seis meses.", + "La paciente tiene disfonía.", + "La paciente tiene tos crónica.", + "La paciente tiene pérdida ponderal significativa.", + "La paciente tiene astenia.", + "La paciente tiene febrícula intermitente.", + "La exploración física fue anodina.", + "La laringoscopia flexible evidenció una masa irregular en el tercio anterior de ambas cuerdas vocales.", + "La masa comprometió la comisura anterior.", + "La biopsia laríngea reveló gránulos actinomicóticos.", + "La biopsia laríngea reveló formación de abscesos.", + "El diagnóstico fue actinomicosis laríngea.", + "El hemograma fue normal.", + "La velocidad de sedimentación globular fue normal.", + "La función renal fue normal.", + "La función hepática fue normal.", + "Las serologías para VIH fueron negativas.", + "Las serologías para HBsAg fueron negativas.", + "Las serologías para ARN-VHC fueron negativas.", + "Se instauró tratamiento con penicilina G intravenosa durante un mes.", + "Se instauró tratamiento con amoxicilina oral por seis meses.", + "Se logró resolución clínica.", + "Se logró desaparición endoscópica de la lesión.", + "La actinomicosis laríngea es una infección granulomatosa crónica por Actinomyces spp.", + "La actinomicosis laríngea es infrecuente.", + "La actinomicosis laríngea puede simular neoplasias malignas.", + "La actinomicosis laríngea es más común en pacientes inmunocomprometidos.", + "El diagnóstico histopatológico es importante para la actinomicosis laríngea.", + "El tratamiento antibiótico prolongado es importante para la actinomicosis laríngea." + ], + "fulltext": "Este es el caso de una mujer de 36 años de la zona de Arsi Occidental de la región de Oromia, que presentó una historia de 6 meses de ronquidos, disfonía y tos, así como una pérdida de peso significativa pero no cuantificada, fatiga y fiebre de bajo grado e intermitente, por lo que había visitado varios centros de salud sin una mejora notable de sus síntomas. Ha tenido diabetes durante los últimos 5 años y está tomando 500 mg de metformina dos veces al día con un control glucémico deficiente. Los hallazgos físicos en la presentación, incluido el examen de la garganta, no fueron relevantes. El nivel de azúcar en sangre aleatorio fue de 300 mg/dl en el momento de la presentación (elevado). La laringoscopia reveló un tumor irregular en el tercio anterior de la cuerda vocal bilateralmente, que involucraba la comisura anterior. El resultado de la biopsia reveló gránulos actinomicóticos con formación de abscesos. La paciente comenzó entonces a tomar penicilina G (durante 1 mes), con la resolución de sus síntomas durante el seguimiento, y luego amoxicilina durante los siguientes 6 meses, que se interrumpió cuando se recuperó por completo de sus síntomas y la masa se eliminó en la laringoscopia de seguimiento.\n\nTras la investigación, el recuento sanguíneo completo, la tasa de sedimentación de eritrocitos, las pruebas de función renal y las pruebas de función hepática se encontraban dentro de los rangos normales. Las pruebas serológicas para el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), el antígeno de superficie de la hepatitis B (HbsAg) y el ARN del virus de la hepatitis C (ARN del VHC) fueron negativas. Su nivel de azúcar en sangre aleatorio fue de 300 mg/dl, que es alto, y su control glucémico fue igualmente pobre en el gráfico de seguimiento.\n\nSu examen de otorrinolaringología no mostró nada de particular, pero una laringoscopia flexible reveló una masa irregular en el tercio anterior de ambas cuerdas vocales, con afectación de la comisura anterior.\n", + "fulltext_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 36 años.", + "La paciente es de la zona de Arsi Occidental de la región de Oromia.", + "La paciente presentó una historia de 6 meses de ronquidos.", + "La paciente presentó una historia de 6 meses de disfonía.", + "La paciente presentó una historia de 6 meses de tos.", + "La paciente presentó pérdida de peso significativa.", + "La pérdida de peso no fue cuantificada.", + "La paciente presentó fatiga.", + "La paciente presentó fiebre de bajo grado e intermitente.", + "La paciente visitó varios centros de salud.", + "La paciente no tuvo una mejora notable de sus síntomas.", + "La paciente tiene diabetes.", + "La diabetes se ha tenido durante los últimos 5 años.", + "La paciente toma 500 mg de metformina dos veces al día.", + "El control glucémico es deficiente.", + "El nivel de azúcar en sangre aleatorio fue de 300 mg/dl.", + "El nivel de azúcar en sangre aleatorio fue elevado.", + "La laringoscopia reveló un tumor irregular en el tercio anterior de la cuerda vocal bilateralmente.", + "El tumor involucraba la comisura anterior.", + "El resultado de la biopsia reveló gránulos actinomicóticos.", + "El resultado de la biopsia reveló formación de abscesos.", + "La paciente comenzó a tomar penicilina G durante 1 mes.", + "Los síntomas de la paciente se resolvieron durante el seguimiento.", + "La paciente tomó amoxicilina durante los siguientes 6 meses.", + "La amoxicilina se interrumpió cuando la paciente se recuperó por completo.", + "La masa se eliminó en la laringoscopia de seguimiento.", + "El recuento sanguíneo completo estuvo dentro de los rangos normales.", + "La tasa de sedimentación de eritrocitos estuvo dentro de los rangos normales.", + "Las pruebas de función renal estuvieron dentro de los rangos normales.", + "Las pruebas de función hepática estuvieron dentro de los rangos normales.", + "Las pruebas serológicas para el VIH fueron negativas.", + "Las pruebas serológicas para el HbsAg fueron negativas.", + "Las pruebas serológicas para el ARN del VHC fueron negativas.", + "El examen de otorrinolaringología no mostró hallazgos relevantes.", + "Una laringoscopia flexible reveló una masa irregular en el tercio anterior de ambas cuerdas vocales." + ], + "summary": "Se trataba de una mujer de 36 años de la zona de Arsi Occidental, en la región de Oromia, con un historial de 6 meses de ronquidos, disfonía y tos, así como pérdida de peso significativa pero no cuantificada, fatiga y fiebre de bajo grado e intermitente, por lo que había visitado varios centros de salud sin que se produjera una mejora notable de sus síntomas. Llevaba 5 años con diabetes y tomaba 500 mg de metformina dos veces al día, con un control glucémico deficiente. Los hallazgos físicos en el momento de la presentación, incluido el examen de la garganta, no fueron relevantes. El nivel de azúcar en sangre aleatorio era de 300 mg/dl en el momento de la presentación (elevado). La laringoscopia reveló un tumor irregular en el tercio anterior de la cuerda vocal bilateralmente, que afectaba a la comisura anterior. El resultado de la biopsia reveló gránulos actinomicóticos con formación de abscesos. La paciente empezó a tomar penicilina G y sus síntomas se resolvieron durante el seguimiento, y luego se le dio amoxicilina durante los siguientes 6 meses, que se interrumpió cuando se recuperó por completo de sus síntomas y la masa se había aclarado en la laringoscopia de seguimiento.\n", + "summary_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 36 años.", + "La paciente es de la zona de Arsi Occidental, en la región de Oromia.", + "La paciente tenía ronquidos.", + "La paciente tenía disfonía.", + "La paciente tenía tos.", + "La paciente tenía pérdida de peso significativa.", + "La pérdida de peso no fue cuantificada.", + "La paciente tenía fatiga.", + "La paciente tenía fiebre de bajo grado e intermitente.", + "La paciente había visitado varios centros de salud.", + "La paciente no había tenido una mejora notable de sus síntomas.", + "La paciente tenía diabetes.", + "La paciente tomaba 500 mg de metformina dos veces al día.", + "El control glucémico de la paciente era deficiente.", + "El nivel de azúcar en sangre aleatorio en el momento de la presentación era de 300 mg/dl.", + "La laringoscopia reveló un tumor irregular en el tercio anterior de la cuerda vocal bilateralmente.", + "El tumor afectaba a la comisura anterior.", + "La biopsia reveló gránulos actinomicóticos.", + "La biopsia reveló formación de abscesos.", + "La paciente empezó a tomar penicilina G.", + "Los síntomas de la paciente se resolvieron durante el seguimiento.", + "La paciente tomó amoxicilina durante los siguientes 6 meses.", + "La toma de amoxicilina se interrumpió cuando la paciente se recuperó por completo.", + "La masa se había aclarado en la laringoscopia de seguimiento." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_320.txt", + "easy_text": "Un hombre de 53 años del sudeste asiático fue al médico porque tenía dolor en el abdomen. No tenía otras enfermedades conocidas ni estaba tomando medicamentos. En una ecografía del abdomen vieron que su hígado estaba agrandado. Como el dolor no mejoraba con las medicinas, lo enviaron a un hospital más grande para hacer más estudios. Allí le hicieron una endoscopia y los médicos vieron una úlcera en el intestino delgado, cerca del estómago. También le hicieron una tomografía, que mostró señales de una enfermedad llamada esquistosomiasis japonesa y un problema en los vasos de sangre del páncreas llamado malformación arteriovenosa (AVM). \n\nEl dolor continuaba, y los medicamentos fuertes solo daban alivio por poco tiempo. Los médicos pensaron que la úlcera podría deberse al flujo anormal de sangre causado por esa malformación, por lo que decidieron operar para quitar la parte afectada del páncreas. Antes de la operación, hicieron un procedimiento para bloquear algunos vasos con una sustancia de gelatina y así reducir el sangrado. La operación duró varias horas y el hombre se recuperó sin complicaciones. Salió del hospital a los 16 días y ya no volvió a tener dolor. \n\nEl estudio del tejido después de la cirugía confirmó que tenía una malformación de los vasos sanguíneos y también encontraron huevos de un parásito llamado *Schistosoma japonicum* dentro del páncreas y en un ganglio cercano.", + "easy_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 53 años.", + "El paciente es del sudeste asiático.", + "El paciente presentaba dolor abdominal.", + "El paciente no tenía otras enfermedades conocidas.", + "El paciente no estaba tomando medicamentos.", + "Una ecografía del abdomen mostró que el hígado estaba agrandado.", + "El dolor no mejoraba con las medicinas.", + "El paciente fue enviado a un hospital más grande para hacer más estudios.", + "Una endoscopia reveló una úlcera en el intestino delgado, cerca del estómago.", + "Una tomografía mostró señales de esquistosomiasis japonesa.", + "Una tomografía mostró una malformación arteriovenosa (AVM) en los vasos del páncreas.", + "El dolor continuaba después de la endoscopia.", + "Los medicamentos fuertes solo daban alivio por poco tiempo.", + "Los médicos pensaron que la úlcera podría deberse al flujo anormal de sangre causado por la malformación.", + "Los médicos decidieron operar para quitar la parte afectada del páncreas.", + "Antes de la operación, se bloquearon algunos vasos con una sustancia de gelatina.", + "La operación duró varias horas.", + "El paciente se recuperó sin complicaciones.", + "El paciente salió del hospital a los 16 días.", + "El paciente ya no volvió a tener dolor.", + "El estudio del tejido confirmó una malformación de los vasos sanguíneos.", + "El estudio del tejido encontró huevos de *Schistosoma japonicum* dentro del páncreas.", + "El estudio del tejido encontró huevos de *Schistosoma japonicum* en un ganglio cercano." + ], + "intermediate_text": "Un hombre de 53 años procedente del sudeste asiático consultó por dolor abdominal persistente. No presentaba antecedentes médicos ni tratamientos previos. La ecografía mostró hepatomegalia y, debido a que el dolor no respondía a la medicación, fue derivado a un hospital para una evaluación completa. La endoscopia gastrointestinal detectó una úlcera duodenal, sin evidencia de infección por *Helicobacter pylori*. La tomografía computarizada (TC) reveló calcificaciones intrahepáticas sugerentes de esquistosomiasis japonesa y una imagen compatible con una malformación arteriovenosa (MAV) pancreática localizada en la cabeza del páncreas. \n\nA pesar del uso de analgésicos y tratamiento gástrico, el dolor persistía. Se sospechó que la úlcera duodenal se debía al flujo sanguíneo anormal asociado a la MAV, por lo que se planificó una cirugía con resección de la cabeza pancreática. Para reducir el riesgo de sangrado, se realizó embolización arterial selectiva un día antes de la intervención. En la angiografía se observaron vasos provenientes de la arteria gastroduodenal y de la arteria mesentérica superior. Tras embolizar con esponjas de gelatina, la MAV dejó de visualizarse y no hubo complicaciones previas a la cirugía. \n\nDurante la operación se dividieron primero las ramas arteriales peripancreáticas para limitar el flujo sanguíneo, y el paciente evolucionó sin daños en el páncreas. El procedimiento duró 453 minutos, con una pérdida de sangre de 336 gramos. Fue dado de alta al día 16 del posoperatorio sin complicaciones ni dolor recurrente. El estudio patológico confirmó la MAV y mostró huevos de *Schistosoma japonicum* en el tejido pancreático y en un ganglio linfático cercano.", + "intermediate_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 53 años.", + "El paciente es procedente del sudeste asiático.", + "Consultó por dolor abdominal persistente.", + "No presentaba antecedentes médicos.", + "No tenía tratamientos previos.", + "La ecografía mostró hepatomegalia.", + "El dolor no respondía a la medicación.", + "Fue derivado a un hospital para una evaluación completa.", + "La endoscopia gastrointestinal detectó una úlcera duodenal.", + "No hubo evidencia de infección por *Helicobacter pylori*.", + "La tomografía computarizada reveló calcificaciones intrahepáticas sugerentes de esquistosomiasis japonesa.", + "La tomografía computarizada mostró una imagen compatible con una malformación arteriovenosa pancreática.", + "La MAV estaba localizada en la cabeza del páncreas.", + "El dolor persistía a pesar del uso de analgésicos.", + "El dolor persistía a pesar del tratamiento gástrico.", + "Se sospechó que la úlcera duodenal se debía al flujo sanguíneo anormal asociado a la MAV.", + "Se planificó una cirugía con resección de la cabeza pancreática.", + "Se realizó embolización arterial selectiva un día antes de la intervención.", + "En la angiografía se observaron vasos provenientes de la arteria gastroduodenal.", + "En la angiografía se observaron vasos provenientes de la arteria mesentérica superior.", + "Tras embolizar con esponjas de gelatina, la MAV dejó de visualizarse.", + "No hubo complicaciones previas a la cirugía.", + "Durante la operación se dividieron las ramas arteriales peripancreáticas.", + "El procedimiento duró 453 minutos.", + "La pérdida de sangre fue de 336 gramos.", + "Fue dado de alta al día 16 del posoperatorio.", + "No hubo complicaciones tras la cirugía.", + "No hubo dolor recurrente tras la cirugía.", + "El estudio patológico confirmó la MAV.", + "El estudio patológico mostró huevos de *Schistosoma japonicum* en el tejido pancreático.", + "El estudio patológico mostró huevos de *Schistosoma japonicum* en un ganglio linfático cercano." + ], + "hard_text": "Varón de 53 años, procedente del sudeste asiático, sin antecedentes patológicos relevantes, consultó por dolor abdominal crónico refractario al tratamiento analgésico habitual. La ecografía abdominal demostró hepatomegalia, mientras que la endoscopia digestiva alta evidenció una úlcera duodenal bulbar pese al uso de antagonistas de receptores H2; no se detectó infección por *Helicobacter pylori*. La tomografía computarizada de abdomen mostró calcificaciones reticuladas intrahepáticas compatibles con esquistosomiasis japonesa y un realce precoz de la cabeza pancreática junto a vasos tortuosos que drenaban hacia el sistema portal, hallazgos sugestivos de una malformación arteriovenosa (MAV) pancreática. Las reconstrucciones tridimensionales (MIP) confirmaron flujo desde la arteria gastroduodenal (GDA) y la arteria mesentérica superior (SMA) hacia la red venosa portal. \n\nDado que el dolor abdominal persistía y la úlcera duodenal probablemente se originaba por congestión periduodenal secundaria a la MAV, se indicó pancreaticoduodenectomía subtotal con preservación pilórica (SSPPD) tras embolización arterial preoperatoria para disminuir el riesgo hemorrágico. La angiografía selectiva demostró una MAV compleja en la cabeza pancreática alimentada por ramas pancreatoduodenales anterior y posterior (AIPDA/PIPDA) dependientes de la SMA y la GDA. Se practicó embolización secuencial con esponjas de gelatina (Serescue; Nippon Kayaku, Tokio, Japón), logrando la desaparición completa del nidus arteriovenoso en el control angiográfico. La elección de no utilizar coils respondió a la necesidad de preservar las posibilidades de ligadura arterial sin interferencias metálicas intraoperatorias. \n\nDurante la cirugía, las ramas peripancreáticas fueron seccionadas en primera instancia para minimizar el flujo sanguíneo y facilitar la resección. No se observaron signos de isquemia ni necrosis pancreática. El tiempo quirúrgico total fue de 453 minutos con una pérdida hemática estimada de 336 g. El paciente evolucionó favorablemente, sin eventos adversos postoperatorios, y fue dado de alta al decimosexto día. El estudio histopatológico confirmó vasos dilatados de paredes irregulares compatibles con MAV pancreática, así como la presencia de huevos de *Schistosoma japonicum* en el parénquima pancreático y en ganglios linfáticos peripancreáticos, estableciendo la coexistencia de esquistosomiasis como hallazgo concomitante.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un varón de 53 años.", + "El paciente es procedente del sudeste asiático.", + "El paciente no tiene antecedentes patológicos relevantes.", + "Consultó por dolor abdominal crónico refractario al tratamiento analgésico habitual.", + "La ecografía abdominal mostró hepatomegalia.", + "La endoscopia digestiva alta evidenció una úlcera duodenal bulbar.", + "La úlcera duodenal persistía pese al uso de antagonistas de receptores H2.", + "No se detectó infección por *Helicobacter pylori*.", + "La tomografía computarizada mostró calcificaciones reticuladas intrahepáticas compatibles con esquistosomiasis japonesa.", + "La tomografía computarizada mostró un realce precoz de la cabeza pancreática.", + "La tomografía computarizada mostró vasos tortuosos que drenaban hacia el sistema portal.", + "Los hallazgos sugieren una malformación arteriovenosa pancreática.", + "Las reconstrucciones tridimensionales confirmaron flujo desde la arteria gastroduodenal hacia la red venosa portal.", + "Las reconstrucciones tridimensionales confirmaron flujo desde la arteria mesentérica superior hacia la red venosa portal.", + "Se indicó una embolización arterial preoperatoria.", + "La angiografía selectiva mostró una MAV compleja en la cabeza pancreática.", + "La MAV era alimentada por ramas pancreatoduodenales anterior y posterior.", + "Se practicó embolización secuencial con esponjas de gelatina.", + "Se logró la desaparición completa del nidus arteriovenoso en el control angiográfico.", + "No se utilizaron coils para la embolización.", + "Durante la cirugía, las ramas peripancreáticas fueron seccionadas en primera instancia.", + "No se observaron signos de isquemia ni necrosis pancreática.", + "El tiempo quirúrgico total fue de 453 minutos.", + "La pérdida hemática estimada fue de 336 g.", + "El paciente evolucionó favorablemente sin eventos adversos postoperatorios.", + "El paciente fue dado de alta al decimosexto día.", + "El estudio histopatológico confirmó vasos dilatados de paredes irregulares compatibles con MAV pancreática.", + "El estudio histopatológico confirmó la presencia de huevos de *Schistosoma japonicum* en el parénquima pancreático.", + "El estudio histopatológico confirmó la presencia de huevos de *Schistosoma japonicum* en ganglios linfáticos peripancreáticos.", + "Se estableció la coexistencia de esquistosomiasis como hallazgo concomitante." + ], + "fulltext": "Un hombre de 53 años del sudeste asiático se presentó a un médico local con dolor abdominal. No tenía antecedentes médicos específicos ni tratamientos previos. La ecografía abdominal reveló hepatomegalia. Como su dolor abdominal era resistente a cualquier medicamento, se lo derivó a nuestro hospital para un examen exhaustivo y un tratamiento posterior. La endoscopia gastrointestinal superior reveló una úlcera en el bulbo duodenal, aunque había estado tomando un antagonista de histamina H2. No se detectó infección por Helicobacter pylori en ningún examen. La tomografía computarizada abdominal (TC) reveló calcificación reticulada intrahepática, lo que indica la presencia de Schistosomiasis japonica. La TC con contraste demostró un realce temprano de la cabeza pancreática y la vena mesentérica superior en la fase arterial tardía. Las imágenes de proyección de intensidad máxima (MIP) revelaron flujo sanguíneo desde la arteria gastroduodenal (GDA) y la arteria mesentérica superior (SMA) hacia vasos tortuosos, que posteriormente drenaron en la circulación portal venosa. En base a estos resultados, diagnosticamos al paciente con AVM pancreática. Su dolor abdominal persistió a pesar del tratamiento con acetaminofeno oral e inhibidores de la bomba de protones. La inyección intravenosa continua de fentanilo alivió su dolor abdominal. Sin embargo, la úlcera duodenal no mejoró en el segundo examen endoscópico superior gastrointestinal. Consideramos que la úlcera duodenal probablemente fue causada por la circulación peri-pancreática anormal debido a la AVM pancreática, y la resección quirúrgica de la cabeza pancreática fue necesaria para aliviar sus síntomas. Teniendo en cuenta el riesgo de aumento de la pérdida de sangre intraoperativa debido al abundante flujo sanguíneo arterial causado por la presencia de la AVM en la cabeza pancreática, se programó una embolización arterial arterial preoperativa para el día anterior a la cirugía. La angiografía reveló la existencia de la AVM en la cabeza pancreática, que fue suministrada por la GDA y la arteria pancreática anterior/posterior (AIPDA/PIPDA) que se ramifica desde la SMA. Después de la embolización arterial selectiva de la GDA, APIDA, y PIPDA utilizando esponjas de gelatina (Serescue; Nippon Kayaku, Tokio, Japón), la AVM ya no era visible bajo la angiografía del eje celíaco o la SMA. No utilizamos bobinas porque nos preocupaba que las bobinas intraarteriales pudieran dificultar la ligadura y división arterial. No se produjeron complicaciones después de la embolización arterial hasta el día siguiente. Dado que no hubo datos de laboratorio anormales justo antes de la cirugía, se realizó SSPPD. Después de la laparotomía, las ramas arteriales peripancreáticas de la SMA se dividieron en primer lugar para reducir el flujo sanguíneo pancreático. Los hallazgos intraoperativos no demostraron ningún impacto de la embolización arterial en el parénquima pancreático. El tiempo de operación fue de 453 min, y la pérdida de sangre fue de 336 g. El paciente fue dado de alta el día 16 posoperativo sin complicaciones y no ha experimentado dolor abdominal desde entonces.\n\nEl examen patológico reveló la presencia de vasos dilatados de tamaños desiguales, lo que coincidía con las características de la MAV pancreática. Se observaron huevos de Schistosoma japonicum dentro del tejido pancreático y en el ganglio linfático diseccionado alrededor de la cabeza pancreática.\n", + "fulltext_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 53 años.", + "El paciente es del sudeste asiático.", + "El paciente presentó dolor abdominal.", + "El paciente no tenía antecedentes médicos específicos.", + "El paciente no tenía tratamientos previos.", + "La ecografía abdominal reveló hepatomegalia.", + "El dolor abdominal era resistente a cualquier medicamento.", + "El paciente fue derivado a un hospital para un examen exhaustivo.", + "La endoscopia gastrointestinal superior reveló una úlcera en el bulbo duodenal.", + "El paciente había estado tomando un antagonista de histamina H2.", + "No se detectó infección por Helicobacter pylori.", + "La tomografía computarizada abdominal reveló calcificación reticulada intrahepática.", + "La calcificación intrahepática indica Schistosomiasis japonica.", + "La TC con contraste mostró un realce temprano de la cabeza pancreática.", + "La TC con contraste mostró un realce temprano de la vena mesentérica superior.", + "Las imágenes MIP revelaron flujo sanguíneo desde la arteria gastroduodenal.", + "Las imágenes MIP revelaron flujo sanguíneo desde la arteria mesentérica superior.", + "El flujo sanguíneo drenó en la circulación portal venosa.", + "Se diagnosticó al paciente con AVM pancreática.", + "El dolor abdominal persistió a pesar del tratamiento con acetaminofeno.", + "El dolor abdominal persistió a pesar del tratamiento con inhibidores de la bomba de protones.", + "La inyección intravenosa continua de fentanilo alivió el dolor abdominal.", + "La úlcera duodenal no mejoró en el segundo examen endoscópico.", + "La úlcera duodenal probablemente fue causada por la circulación peri-pancreática anormal.", + "La resección quirúrgica de la cabeza pancreática fue necesaria.", + "Se programó una embolización arterial preoperatoria.", + "La embolización arterial fue programada para el día anterior a la cirugía.", + "La angiografía reveló la existencia de la AVM en la cabeza pancreática.", + "La AVM fue suministrada por la arteria gastroduodenal.", + "La AVM fue suministrada por la arteria pancreática anterior/posterior.", + "La embolización utilizó esponjas de gelatina.", + "No se utilizaron bobinas.", + "La embolización arterial selectiva de la GDA, APIDA y PIPDA se realizó.", + "La AVM ya no era visible bajo la angiografía del eje celíaco.", + "La AVM ya no era visible bajo la angiografía de la SMA.", + "No se produjeron complicaciones después de la embolización arterial.", + "Se realizó una SSPPD.", + "Las ramas arteriales peripancreáticas de la SMA se dividieron en primer lugar.", + "El tiempo de operación fue de 453 minutos.", + "La pérdida de sangre fue de 336 g.", + "El paciente fue dado de alta el día 16 posoperatorio.", + "El paciente no ha experimentado dolor abdominal desde la cirugía.", + "El examen patológico reveló vasos dilatados de tamaños desiguales.", + "Los hallazgos coincidían con las características de la MAV pancreática.", + "Se observaron huevos de Schistosoma japonicum en el tejido pancreático.", + "Se observaron huevos de Schistosoma japonicum en el ganglio linfático." + ], + "summary": "Un hombre de 53 años del sudeste asiático fue derivado a nuestro hospital con dolor abdominal. La tomografía computarizada con contraste mostró un aumento de la cabeza del páncreas y de la vena mesentérica superior en la fase arterial temprana, lo que sugiere la presencia de una malformación arteriovenosa. Las imágenes de proyección de máxima intensidad y la angiografía revelaron ramas arteriales de la arteria gastroduodenal y de la arteria mesentérica superior hacia la malformación arteriovenosa, que posteriormente drenaba en la circulación venosa portal. Supusimos que el dolor abdominal resistente al tratamiento médico se debía a la malformación arteriovenosa del páncreas, y se consideró necesaria la resección quirúrgica. Se realizó una pancreatoduodenectomía subtotal con conservación del estómago de forma segura el día posterior a la embolización arterial de las ramas arteriales del páncreas para reducir la pérdida de sangre intraoperatoria. El procedimiento produjo una pérdida de sangre intraoperatoria de 336 g. El paciente fue dado de alta el día 16 posterior a la operación sin complicaciones y no ha vuelto a experimentar dolor abdominal desde entonces.\n", + "summary_subclaims": [ + "Un hombre de 53 años del sudeste asiático fue derivado a un hospital con dolor abdominal.", + "La tomografía computarizada con contraste mostró un aumento de la cabeza del páncreas.", + "La tomografía computarizada con contraste mostró un aumento de la vena mesentérica superior en la fase arterial temprana.", + "Las imágenes sugirieron la presencia de una malformación arteriovenosa.", + "Las imágenes de proyección de máxima intensidad revelaron ramas arteriales de la arteria gastroduodenal hacia la malformación arteriovenosa.", + "Las imágenes de proyección de máxima intensidad revelaron ramas arteriales de la arteria mesentérica superior hacia la malformación arteriovenosa.", + "La malformación arteriovenosa drenaba en la circulación venosa portal.", + "Se supuso que el dolor abdominal resistente al tratamiento médico se debía a la malformación arteriovenosa del páncreas.", + "Se consideró necesaria la resección quirúrgica.", + "Se realizó una embolización arterial de las ramas arteriales del páncreas.", + "Se realizó una pancreatoduodenectomía subtotal con conservación del estómago.", + "La pancreatoduodenectomía subtotal se realizó el día posterior a la embolización arterial.", + "La pérdida de sangre intraoperatoria fue de 336 g.", + "El paciente fue dado de alta el día 16 posterior a la operación.", + "El paciente no ha vuelto a experimentar dolor abdominal desde la operación." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_321.txt", + "easy_text": "Este es el caso de un bebé que nació con un problema llamado gastrosquisis. Esto significa que sus intestinos estaban fuera de su cuerpo. Al nacer, los médicos vieron que los intestinos estaban morados e hinchados. Le pusieron una bolsa especial para protegerlos. Pero el bebé tuvo problemas. Se hizo un agujero en su intestino. Los médicos lo operaron varias veces, pero no mejoraba. Como estaba muy grave, lo llevaron a otro hospital. Allí, el bebé estaba muy flaquito y enfermo. Los doctores trabajaron mucho para estabilizarlo. Le limpiaron los intestinos y le pusieron una nueva bolsa protectora. Poco a poco, fueron metiendo los intestinos de nuevo en su barriga. Después de mucho tiempo en el hospital, el bebé se recuperó. Aprendió a comer y se puso fuerte. Finalmente, pudo irse a casa. Ahora, es un niño de dos años sano y feliz, que crece como los demás niños de su edad.", + "easy_subclaims": [ + "El bebé nació con gastrosquisis.", + "Los intestinos del bebé estaban fuera de su cuerpo.", + "Al nacer, los intestinos del bebé estaban morados e hinchados.", + "Los médicos le pusieron una bolsa especial para proteger los intestinos.", + "El bebé tuvo un agujero en su intestino.", + "Los médicos operaron al bebé varias veces.", + "El bebé no mejoraba después de las operaciones.", + "El bebé fue llevado a otro hospital.", + "En el nuevo hospital, el bebé estaba muy flaquito y enfermo.", + "Los doctores trabajaron para estabilizar al bebé.", + "Le limpiaron los intestinos.", + "Le pusieron una nueva bolsa protectora.", + "Fueron metiendo los intestinos de nuevo en su barriga.", + "El bebé se recuperó después de mucho tiempo en el hospital.", + "El bebé aprendió a comer.", + "El bebé se puso fuerte.", + "El bebé pudo irse a casa.", + "Ahora, el niño tiene dos años.", + "El niño es sano y feliz.", + "El niño crece como los demás niños de su edad." + ], + "intermediate_text": "Se presenta el caso de un recién nacido con gastrosquisis, un defecto de nacimiento en el que los intestinos se encuentran fuera del abdomen. Tras su nacimiento, los médicos intentaron tratarlo colocando un silo quirúrgico, una bolsa para proteger los intestinos expuestos. Sin embargo, el paciente sufrió complicaciones, incluyendo una perforación intestinal que requirió varias cirugías para repararla. A pesar de los esfuerzos, su estado no mejoró y desarrolló nuevas fallas en las suturas. A los 22 días de vida, fue trasladado a un centro más especializado en estado crítico, con desnutrición severa y una infección generalizada (choque séptico). En el nuevo hospital, el equipo médico primero estabilizó sus funciones vitales. Luego, realizaron una serie de procedimientos complejos para manejar las múltiples fístulas (conexiones anormales del intestino) y preparar la pared abdominal para el cierre. Esto incluyó el uso de toxina botulínica para relajar los músculos abdominales. Finalmente, lograron reintroducir los intestinos en el abdomen y cerrar la pared sin necesidad de material artificial. El bebé permaneció hospitalizado durante cuatro meses, necesitando soporte respiratorio y nutrición por vía intravenosa por un largo periodo. Tras una lenta recuperación, fue dado de alta a los cinco meses. Actualmente, a los dos años de edad, el niño ha tenido una evolución favorable, con un desarrollo y crecimiento adecuados.", + "intermediate_subclaims": [ + "El paciente es un recién nacido con gastrosquisis.", + "La gastrosquisis es un defecto de nacimiento en el que los intestinos se encuentran fuera del abdomen.", + "Tras el nacimiento, los médicos colocaron un silo quirúrgico para proteger los intestinos expuestos.", + "El paciente sufrió una perforación intestinal.", + "La perforación intestinal requirió varias cirugías para repararla.", + "El paciente desarrolló nuevas fallas en las suturas.", + "A los 22 días de vida, el paciente fue trasladado a un centro más especializado.", + "Al momento del traslado, el paciente tenía desnutrición severa.", + "Al momento del traslado, el paciente tenía una infección generalizada (choque séptico).", + "En el nuevo hospital, el equipo médico estabilizó las funciones vitales del paciente.", + "Se realizaron procedimientos complejos para manejar múltiples fístulas.", + "Se usó toxina botulínica para relajar los músculos abdominales.", + "Se logró reintroducir los intestinos en el abdomen.", + "La pared abdominal se cerró sin necesidad de material artificial.", + "El bebé permaneció hospitalizado durante cuatro meses.", + "El bebé necesitó soporte respiratorio durante un largo periodo.", + "El bebé necesitó nutrición por vía intravenosa durante un largo periodo.", + "El bebé fue dado de alta a los cinco meses de edad.", + "A los dos años de edad, el niño tiene una evolución favorable.", + "A los dos años de edad, el niño tiene un desarrollo adecuado.", + "A los dos años de edad, el niño tiene un crecimiento adecuado." + ], + "hard_text": "El presente caso clínico detalla el abordaje terapéutico de un neonato de 38 semanas de edad gestacional con gastrosquisis, cuya desproporción víscero-abdominal impidió el cierre primario. La evolución subsiguiente en su hospital de origen se complicó con una perforación intestinal que precisó resección y anastomosis, la cual presentó dehiscencia, obligando a reintervenciones. Ante la futilidad terapéutica y el progresivo deterioro clínico, fue transferido a nuestra institución a los 28 días de vida, ingresando con choque séptico, fallo orgánico múltiple y cinco fístulas enteroatmosféricas. El abordaje prioritario consistió en la estabilización de los parámetros hemodinámicos y respiratorios, seguido de una estrategia de control de daños que englobó fistuloclisis y la inyección de toxina botulínica en la musculatura abdominal. Los procedimientos subsecuentes incluyeron una yeyunostomía derivativa, resección de trayectos fistulosos y la clausura definitiva de la pared abdominal mediante reducciones seriadas de un silo de polipropileno. Su estancia hospitalaria se prolongó cuatro meses, requiriendo soporte ventilatorio invasivo por 48 días y nutrición parenteral por 88. Actualmente, a los 2 años, el paciente evidencia una evolución favorable, con suficiencia intestinal y la consecución de los hitos del desarrollo pondoestatural.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un neonato de 38 semanas de edad gestacional.", + "El neonato presentaba gastrosquisis.", + "La desproporción víscero-abdominal impidió el cierre primario.", + "La evolución en el hospital de origen se complicó con una perforación intestinal.", + "La perforación intestinal precisó resección y anastomosis.", + "La anastomosis presentó dehiscencia.", + "La dehiscencia obligó a reintervenciones.", + "Ante la futilidad terapéutica, el paciente fue transferido a otra institución.", + "La transferencia ocurrió a los 28 días de vida.", + "Al ingreso, el paciente presentaba choque séptico.", + "Al ingreso, el paciente presentaba fallo orgánico múltiple.", + "Al ingreso, el paciente tenía cinco fístulas enteroatmosféricas.", + "El abordaje prioritario incluyó la estabilización hemodinámica.", + "El abordaje prioritario incluyó la estabilización respiratoria.", + "La estrategia de control de daños incluyó fistuloclisis.", + "La estrategia de control de daños incluyó la inyección de toxina botulínica en la musculatura abdominal.", + "Los procedimientos subsecuentes incluyeron una yeyunostomía derivativa.", + "Los procedimientos subsecuentes incluyeron la resección de trayectos fistulosos.", + "Los procedimientos subsecuentes incluyeron la clausura definitiva de la pared abdominal mediante reducciones seriadas de un silo de polipropileno.", + "La estancia hospitalaria se prolongó cuatro meses.", + "El paciente requirió soporte ventilatorio invasivo por 48 días.", + "El paciente requirió nutrición parenteral por 88 días.", + "Actualmente, a los 2 años, el paciente tiene una evolución favorable.", + "El paciente actualmente tiene suficiencia intestinal.", + "El paciente actualmente ha alcanzado los hitos del desarrollo pondoestatural." + ], + "fulltext": "Este caso clínico se ha desarrollado siguiendo los lineamientos de The CARE Guidelines: Consensus-based Clinical Case Reporting Guideline Development4.Se presenta el caso de un varón de 38 semanas de gestación, nacido por cesárea con Apgar 8/10, 2.950 g de peso y 50 cm de talla, con diagnóstico prenatal de gastrosquisis. Durante la exploración se observó la exposición de asas de intestino grueso y delgado con aspecto violáceo y dilatado, y una desproporción víscero-abdominal evidente. Se calculó una putuación pronóstica (Gastrosquisis Prognostic Score) de 1. Defecto de pared abdominal a la derecha de cordón umbilical.En el hospital de nacimiento se realizó ampliación del defecto el primer día de vida y colocación de silo quirúrgico con bolsa plástica de suero fisiológico suturada a la aponeurosis. A los 11 días de vida, y sin haberse podido reducir el intestino, se observó meconio en el silo, por lo que se indicó la reintervención, durante la cual se observó una perforación intestinal a 70 cm de la válvula ileocecal, realizando resección y anastomosis término-terminal. A los 14 días de vida precisó nueva exploración quirúrgica debido a dehiscencia de la anastomosis, observando un defecto intestinal en la anastomosis de 1 cm de diámetro, con asas friables; se realizó nuevamente resección y anastomosis. Posteriormente, a los 22 días de vida, se observó nuevamente contenido meconial en el silo quirúrgico, por lo que se decidió trasladarlo a nuestro centro hospitalario por falta de opciones terapéuticas en su hospital de referencia. El paciente ingresó a nuestra institución a los 28 días de vida, con desnutrición severa, con pérdida de 470 gramos respecto al nacimiento y choque séptico con fallo orgánico múltiple, por lo que requirió ventilación mecánica invasiva y soporte vasopresor. A la exploración física presentaba silo desprendido de la pared abdominal, hígado incluido en el defecto, abdomen congelado, peritonitis grave y cinco fístulas enteroatmosféricas. Debido a la gravedad del paciente, al ingreso se priorizó su estabilización respiratoria y hemodinámica, se inició antibioterapia de amplio espectro y nutrición parenteral total.\n\nA los 29 días de vida, se realizó lavado de las asas intestinales expuestas, fistuloclisis con sonda Foley y adhesiolisis leve circunferencial para colocar un silo preformado (Alexis XS®; Applied Medical, Rancho Santa Margarita, CA, EEUU), logrando la estabilización del paciente. A los 36 días de vida se aplicaron, bajo control ecográfico, dosis de 20 UI de toxina botulínica (Botox® AbbVie Spain, S.L.U. Madrid, España) en cinco puntos diferentes de los músculos oblicuos de cada pared lateral del abdomen, como parte de la preparación para el cierre de la hernia ventral compleja. A los 38 días de vida se indicó la primera intervención quirúrgica en nuestra institución, buscando una derivación alta para evitar la contaminación abdominal, realizándose adhesiolisis de yeyuno proximal, yeyunostomía de dos bocas a 20 cm del duodeno, resección de dos fístulas enteroatmosféricas y cierre de una tercera en dos planos. Debido a imposibilidad de cerrar la pared abdominal se recolocó un retractor quirúrgico tipo Alexis®. A los 43 días de vida se identificó una lesión en el extremo distal de la yeyunostomía, secundario al anillo del dispositivo Alexis®, siendo necesario reintervenir. Se aprovechó este acto quirúrgico para resecar las fístulas restantes y realizar una anastomosis término-terminal. Tras descartar la presencia de atresia intestinal se realizó un procedimiento de Ladd, remodelación del estoma distal de la yeyunostomía e intubación mediante sonda Pezzer® de 10 Fr. Para el cierre de pared abdominal se confeccionó un silo quirúrgico con malla de polipropileno, que fue suturado circunferencialmente a la fascia con dos líneas de sutura para asegurar su sujeción. Previamente a la confección del silo de polipropileno, las asas intestinales fueron protegidas con una bolsa plástica. A los 44 días de vida se iniciaron las reducciones seriadas del silo mediante surjete continuo anclado, logrando la reducción del contenido abdominal a los 52 días de vida con posterior retirada de la malla y cierre de la pared abdominal sin material protésico.\n\nLa estancia hospitalaria en nuestro centro duró cuatro meses, requiriendo soporte con ventilación mecánica durante 48 días. La recuperación nutricional se llevó a cabo de forma mixta, con nutrición parenteral durante 88 días. La alimentación oral se inició siete días después del cierre de la pared abdominal, requiriendo 23 días para llegar al aporte enteral total. Debido al elevado débito de la yeyunostomía, se decidió brindar alimentación principal por el estoma distal (yeyunostomía intubada) y un mínimo volumen por vía oral. Finalmente, se realizó el cierre electivo de la yeyunostomía a los cuatro meses de vida, dándole de alta a los cinco meses de vida. Actualmente, con 2 años de vida, el paciente ha evolucionado favorablemente, la pared abdominal se encuentra íntegra, con suficiencia intestinal, ganancia pondoestatura adecuada e hitos del desarrollo acordes a su edad cronológica.", + "fulltext_subclaims": "[\n \"El caso clínico se desarrolló siguiendo los lineamientos de The CARE Guidelines.\",\n \"El paciente es un varón de 38 semanas de gestación.\",\n \"El nacimiento fue por cesárea.\",\n \"El Apgar fue de 8/10.\",\n \"El peso al nacer fue de 2.950 g.\",\n \"La talla al nacer fue de 50 cm.\",\n \"El diagnóstico prenatal fue de gastrosquisis.\",\n \"Durante la exploración se observó la exposición de asas de intestino grueso y delgado.\",\n \"Las asas tenían un aspecto violáceo y dilatado.\",\n \"Se observó una desproporción víscero-abdominal evidente.\",\n \"Se calculó una puntuación pronóstica (Gastrosquisis Prognostic Score) de 1.\",\n \"El defecto de pared abdominal estaba a la derecha del cordón umbilical.\",\n \"En el hospital de nacimiento se realizó una ampliación del defecto el primer día de vida.\",\n \"Se colocó un silo quirúrgico con bolsa plástica de suero fisiológico suturada a la aponeurosis.\",\n \"A los 11 días de vida, no se había podido reducir el intestino.\",\n \"A los 11 días de vida, se observó meconio en el silo.\",\n \"A los 11 días de vida, se indicó la reintervención.\",\n \"Durante la reintervención se observó una perforación intestinal a 70 cm de la válvula ileocecal.\",\n \"Se realizó una resección y anastomosis término-terminal.\",\n \"A los 14 días de vida, se observó dehiscencia de la anastomosis.\",\n \"A los 14 días de vida, se observó un defecto intestinal en la anastomosis de 1 cm de diámetro.\",\n \"A los 14 días de vida, se realizó nuevamente resección y anastomosis.\",\n \"A los 22 días de vida, se observó contenido meconial en el silo quirúrgico.\",\n \"A los 28 días de vida, el paciente fue trasladado a otro centro hospitalario.\",\n \"A los 28 días de vida, el paciente presentaba desnutrición severa.\",\n \"A los 28 días de vida, el paciente presentaba choque séptico con fallo orgánico múltiple.\",\n \"A los 28 días de vida, el paciente requirió ventilación mecánica invasiva.\",\n \"A los 28 días de vida, el paciente requirió soporte vasopresor.\",\n \"A la exploración física, el paciente presentaba un silo desprendido de la pared abdominal.\",\n \"A la exploración física, el paciente presentaba hígado incluido en el defecto.\",\n \"A la exploración física, el paciente presentaba abdomen congelado.\",\n \"A la exploración física, el paciente presentaba peritonitis grave.\",\n \"A la exploración física, el paciente presentaba cinco fístulas enteroatmosféricas.\",\n \"Al ingreso, se priorizó la estabilización respiratoria y hemodinámica.\",\n \"Al ingreso, se inició antibioterapia de amplio espectro.\",\n \"Al ingreso, se inició nutrición parenteral total.\",\n \"A los 29 días de vida, se realizó un lavado de las asas intestinales expuestas.\",\n \"A los 29 días de vida, se realizó una fistuloclisis con sonda Foley.\",\n \"A los 29 días de vida, se realizó una adhesiolisis leve circunferencial.\",\n \"A los 29 días de vida, se colocó un silo preformado (Alexis XS®).\",\n \"A los 29 días de vida, se logró la estabilización del paciente.\",\n \"A los 36 días de vida, se aplicaron dosis de 20 UI de toxina botulínica (Botox®) en cinco puntos diferentes.\",\n \"A los 36 días de vida, la toxina botulínica se aplicó en los músculos oblicuos de cada pared lateral del abdomen.\",\n \"A los 38 días de vida, se realizó una interv", + "summary": "Presentamos el caso de un recién nacido a término con gastrosquisis simple que presentó múltiples complicacio-nes gastrointestinales adquiridas durante el manejo inicial. Ingresó en nuestra institución con abdomen abierto, conge-lado, con fístulas entero-atmosféricas y pérdida de dominio abdominal. Durante tres meses se emplearon distintas téc-nicas combinadas (suturas primarias intestinales, yeyunos-tomías con realimentación del estoma distal, toxina botu-línica, construcción de silo de polipropileno) en respuesta a la aparición de complicaciones hasta la reconstrucción abdominal total. Tras una evolución favorable, el paciente fue dado de alta a los cinco meses de vida, con tolerancia oral y ganancia pondoestatural adecuada.", + "summary_subclaims": [ + "El paciente es un recién nacido a término.", + "El recién nacido presentaba gastrosquisis simple.", + "El recién nacido presentó múltiples complicaciones gastrointestinales adquiridas durante el manejo inicial.", + "El recién nacido ingresó con abdomen abierto y congelado.", + "El recién nacido presentaba fístulas entero-atmosféricas.", + "El recién nacido tenía pérdida de dominio abdominal.", + "Durante tres meses se emplearon distintas técnicas combinadas.", + "Se utilizaron suturas primarias intestinales.", + "Se realizaron yeynostomías con realimentación del estoma distal.", + "Se utilizó toxina botulínica.", + "Se construyó un silo de polipropileno.", + "Se realizó una reconstrucción abdominal total.", + "El paciente fue dado de alta a los cinco meses de vida.", + "El paciente toleraba la alimentación oral al momento del alta.", + "El paciente tenía ganancia pondoestatural adecuada al momento del alta." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_322.txt", + "easy_text": "Una mujer de 67 años tenía una hinchazón en la pierna izquierda que continuó durante varios años y no mejoró después de un procedimiento previo. Con el tiempo empezó a sentirse muy cansada y a tener dificultad para respirar, por lo que fue llevada al hospital. Los estudios mostraron que tenía una malformación de los vasos sanguíneos en la pierna que afectaba su corazón, haciendo que trabajara más de lo normal. Los médicos decidieron colocar un tubo especial (stent) y luego hacer una embolización (bloquear los vasos anormales) para reducir el flujo de sangre en esa zona. Tras el procedimiento, los exámenes mostraron mejoras en la circulación y en el corazón. Un año después, la pierna estaba menos hinchada, su corazón funcionaba mejor y los análisis confirmaron una gran mejoría.", + "easy_subclaims": [ + "Una mujer de 67 años tenía una hinchazón en la pierna izquierda que continuó durante varios años.", + "La hinchazón no mejoró después de un procedimiento previo.", + "Con el tiempo empezó a sentirse muy cansada.", + "Con el tiempo empezó a tener dificultad para respirar.", + "Fue llevada al hospital.", + "Los estudios mostraron que tenía una malformación de los vasos sanguíneos en la pierna.", + "La malformación afectaba su corazón.", + "La malformación hacía que el corazón trabajara más de lo normal.", + "Los médicos decidieron colocar un stent.", + "Los médicos decidieron hacer una embolización para bloquear los vasos anormales.", + "El objetivo del procedimiento era reducir el flujo de sangre en esa zona.", + "Tras el procedimiento, los exámenes mostraron mejoras en la circulación.", + "Tras el procedimiento, los exámenes mostraron mejoras en el corazón.", + "Un año después, la pierna estaba menos hinchada.", + "Un año después, el corazón funcionaba mejor.", + "Un año después, los análisis confirmaron una gran mejoría." + ], + "intermediate_text": "Una paciente de 67 años consultó por hinchazón persistente en la pierna izquierda durante seis años. Había sido diagnosticada previamente con una malformación arteriovenosa (MAV) tratada sin éxito mediante embolización con bobinas. Recientemente, había desarrollado cansancio y dificultad para respirar asociados con insuficiencia cardíaca. Los estudios por imágenes mostraron un agrandamiento del corazón y vasos dilatados en la pierna izquierda. Ante la sospecha de insuficiencia cardíaca por malformación vascular, se decidió colocar un stent cubierto en la arteria femoral superficial para reducir el flujo anómalo. Durante el procedimiento, la angiografía mostró una mejor perfusión de las arterias distales. Una semana después, las pruebas revelaron una mejoría significativa del flujo sanguíneo y una disminución de los marcadores cardíacos. En una segunda fase, se realizó una embolización con bobinas y agentes esclerosantes, reduciendo casi por completo las MAV. En el seguimiento a un año, la paciente presentó una mejora marcada del edema y del funcionamiento cardíaco, con normalización del flujo en la arteria femoral común y menos dilatación auricular en los controles ecocardiográficos.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente tiene 67 años.", + "La paciente presentaba hinchazón persistente en la pierna izquierda durante seis años.", + "La paciente había sido diagnosticada previamente con una malformación arteriovenosa.", + "La malformación arteriovenosa había sido tratada previamente con embolización con bobinas.", + "La embolización con bobinas no fue exitosa.", + "La paciente desarrolló cansancio y dificultad para respirar.", + "Los síntomas se asociaron con insuficiencia cardíaca.", + "Los estudios por imágenes mostraron un agrandamiento del corazón.", + "Los estudios por imágenes mostraron vasos dilatados en la pierna izquierda.", + "Se sospechó insuficiencia cardíaca por malformación vascular.", + "Se decidió colocar un stent cubierto en la arteria femoral superficial.", + "El objetivo del stent era reducir el flujo anómalo.", + "Durante el procedimiento, la angiografía mostró una mejor perfusión de las arterias distales.", + "Una semana después, las pruebas revelaron una mejoría significativa del flujo sanguíneo.", + "Una semana después, las pruebas mostraron una disminución de los marcadores cardíacos.", + "En una segunda fase, se realizó una embolización con bobinas.", + "En una segunda fase, se usaron agentes esclerosantes.", + "La embolización redujo casi por completo las malformaciones arteriovenosas.", + "En el seguimiento a un año, la paciente presentó una mejora marcada del edema.", + "En el seguimiento a un año, hubo una mejora del funcionamiento cardíaco.", + "En el seguimiento a un año, se observó normalización del flujo en la arteria femoral común.", + "En los controles ecocardiográficos, hubo menos dilatación auricular." + ], + "hard_text": "Paciente femenina de 67 años con historia de edema progresivo de la extremidad inferior izquierda de seis años de evolución. Previamente diagnosticada con malformación arteriovenosa (MAV) femoral, tratada infructuosamente mediante embolización con dos coils (20 mm × 40 cm, BSX, EE. UU.). Consultó por disnea, fatigabilidad y signos de insuficiencia cardíaca avanzada (NYHA IV). A la exploración: edema duro, esclerosis cutánea y thrill palpable en muslo izquierdo; ausencia de pulsos poplíteo y distales. Ecocardiografía: dilatación biventricular leve, regurgitación tricuspídea severa, mitral moderada, FEVI 60%, BNP 2853 ng/L. CTA: aneurisma ilíaco izquierdo (32 mm), arteria femoral común 27 mm, SFA 22 mm, con nidos de MAV de alto flujo. Diagnóstico: MAV femorales congénitas complejas con insuficiencia cardíaca congestiva secundaria a cortocircuito arteriovenoso masivo. Se planificó tratamiento endovascular secuencial. Bajo anestesia general y abordaje quirúrgico anterógrado de CFA, se implantó un stent cubierto aorto-uni-ilíaco (20–12 mm × 120 mm, MicroPort) mediante vaina 14F. Angiografía inmediata: reducción significativa del shunt con visualización poplítea restablecida. Sutura vascular 6−0 y buena hemostasia. Evolución posoperatoria favorable, BNP 1198 µg/L a una semana. Fase II: embolización transvenosa guiada por US con coils (18–20 mm × 40 cm, + microcoils 4–5 mm), polidocanol 3% (6 ml) y etanol absoluto 99% (10 ml). Angiografía final: exclusión casi completa del nidus y venas aferentes. Seguimiento anual: flujo CFA ↓ a 780 ml/min, BNP normalizado, FEVI 71%, persistencia de ligera regurgitación mitro-tricuspídea y mínima dilatación auricular. Caso concluido como MAV femoral congénita de alto flujo tratada exitosamente mediante combinación de stent recubierto y embolización escalonada.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 67 años.", + "La paciente tiene una historia de edema progresivo de la extremidad inferior izquierda de seis años de evolución.", + "La paciente fue previamente diagnosticada con una malformación arteriovenosa femoral.", + "La malformación arteriovenosa fue tratada previamente mediante embolización con dos coils.", + "Los coils utilizados medían 20 mm × 40 cm.", + "La paciente consultó por disnea.", + "La paciente presentaba signos de insuficiencia cardíaca avanzada (NYHA IV).", + "A la exploración, se encontró un edema duro en la extremidad inferior izquierda.", + "Se encontró esclerosis cutánea en la extremidad inferior izquierda.", + "Se encontró un thrill palpable en el muslo izquierdo.", + "No se encontraron pulsos poplíteos ni distales.", + "La ecocardiografía mostró dilatación biventricular leve.", + "La ecocardiografía mostró regurgitación tricuspídea severa.", + "La ecocardiografía mostró regurgitación mitral moderada.", + "La fracción de eyección ventricular izquierda fue del 60%.", + "El BNP fue de 2853 ng/L.", + "La CTA mostró un aneurisma ilíaco izquierdo de 32 mm.", + "La CTA mostró una arteria femoral común de 27 mm.", + "La CTA mostró una arteria femoral superficial de 22 mm.", + "La CTA mostró nidos de malformación arteriovenosa de alto flujo.", + "El diagnóstico fue malformación arteriovenosa femoral congénita compleja.", + "El diagnóstico incluyó insuficiencia cardíaca congestiva secundaria a cortocircuito arteriovenoso masivo.", + "Se planificó un tratamiento endovascular secuencial.", + "El tratamiento incluyó la implantación de un stent cubierto aorto-uni-ilíaco.", + "El stent implantado medía 20–12 mm × 120 mm.", + "El stent fue implantado mediante una vaina de 14F.", + "La angiografía inmediata mostró una reducción significativa del shunt.", + "La angiografía inmediata mostró la visualización poplítea restablecida.", + "La evolución posoperatoria fue favorable.", + "El BNP disminuyó a 1198 µg/L a una semana.", + "La fase II del tratamiento incluyó embolización transvenosa guiada por ultrasonido.", + "La embolización incluyó el uso de coils de 18–20 mm × 40 cm.", + "La embolización incluyó el uso de microcoils de 4–5 mm.", + "La embolización incluyó el uso de polidocanol al 3% (6 ml).", + "La embolización incluyó el uso de etanol absoluto al 99% (10 ml).", + "La angiografía final mostró la exclusión casi completa del nidus.", + "La angiografía final mostró la exclusión casi completa de las venas aferentes.", + "El seguimiento anual mostró una disminución del flujo en la arteria femoral común a 780 ml/min.", + "El seguimiento anual mostró normalización del BNP.", + "El seguimiento anual mostró una fracción de eyección ventricular izquierda del 71%.", + "El seguimiento anual mostró persistencia de ligera regurgitación mitro-tricuspídea.", + "El seguimiento anual mostró mínima dilatación auricular.", + "El caso fue concluido como una malformación arteriovenosa femoral congénita de alto flujo tratada exitosamente mediante combinación de stent recubierto y embolización escalonada." + ], + "fulltext": "Una paciente de 67 años de edad presentó una hinchazón recurrente en la extremidad inferior izquierda durante seis años. Un año antes, le diagnosticaron una MAV en la extremidad inferior en otro hospital. Dos meses antes de la hospitalización, la paciente se sometió a un tratamiento de embolización, que incluyó la colocación de dos bobinas (20 mm x 40 cm, BSX, EE. UU.). A pesar de esta intervención, la hinchazón de la extremidad inferior izquierda de la paciente no mostró ninguna mejora. La paciente ha estado experimentando fatiga y dificultad para respirar durante un mes. A medida que estos síntomas de insuficiencia cardíaca progresaron y empeoraron, la paciente fue trasladada al Hospital de la Universidad de Medicina Tradicional China de Chengdu para una evaluación y tratamiento adicionales. La paciente no tenía antecedentes de enfermedades cardiovasculares, lesiones o cirugías. Sin embargo, informó haber tomado estrógenos orales para el síndrome menopáusico siete años atrás.\n\nLa paciente presentaba un edema significativo y esclerosis cutánea en la extremidad inferior izquierda. Además, se observaron pulsos ausentes en la arteria poplítea y en las regiones distales. También se apreció un temblor notable en el muslo izquierdo. La paciente estaba sentada durante el examen. La ecocardiografía reveló un agrandamiento cardiaco, junto con una regurgitación mitral moderada y una regurgitación tricuspídea grave. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo (EF) se midió en un 60 %, y se detectó un aumento en los niveles de péptido natriurético tipo B (BNP) a 2853 ng/L. El electrocardiograma mostró un ritmo sinusal con una frecuencia cardiaca de 105 latidos por minuto y evidencia de agrandamiento auricular izquierdo. Las tomografías computarizadas de tórax confirmaron el agrandamiento cardiaco, mientras que no se detectaron anormalidades respiratorias. La angiografía por tomografía computarizada (CTA) preoperativa proporcionó información adicional, revelando un aneurisma de la arteria ilíaca izquierda, una arteria femoral significativamente agrandada y AVM complejas en la arteria femoral superficial. Además, las venas femorales y superficiales aparecieron significativamente agrandadas en la fase arterial. Cabe destacar que la arteria poplítea y la arteria tibial anterior no se visualizaron. En base a estos hallazgos, se diagnosticó a la paciente con AVM congénitas complejas de las extremidades inferiores, exacerbación aguda de la insuficiencia cardiaca crónica, y se clasificó como NYHA Clase IV.\n\nEl paciente presenta síntomas claros de insuficiencia cardiaca aguda y la evaluación preoperatoria por ultrasonido ha revelado un flujo de volumen de 3400 ml/min en el CFA. Dado que la embolización con bobinas puede no reducir de forma efectiva el caudal de las MAV, la utilización de stents recubiertos es una opción viable. Estos stents reducen de forma efectiva el flujo de las MAV de las extremidades inferiores, lo que mejora el estado de insuficiencia cardiaca del paciente. Además, el tratamiento de embolización por fases puede mejorar aún más el resultado del tratamiento al mejorar el nido de las MAV de las extremidades inferiores.\n\nLa TAC del paciente reveló una dilatación significativa de los vasos sanguíneos, con un diámetro máximo de 32 mm para la arteria ilíaca, 27 mm para la arteria femoral común (CFA) y 22 mm para la arteria femoral superficial (SFA). Para minimizar las complicaciones en el lugar de acceso, se logró un acceso anterógrado a través de un abordaje quirúrgico de la CFA. Bajo anestesia general, se insertaron stents intravasculares cubiertos a través de un abordaje de arteria femoral abierta, utilizando 14 vainas de catéter F (Cook Medical, EE. UU.) intraoperativamente. Se visualizaron AVM complejas en la arteria femoral superficial y la arteria femoral profunda, acompañadas por una visualización temprana de una vena femoral agrandada.\n\nLas mediciones de CTA preoperatorias indicaron un diámetro de 19 mm para el segmento medio de la SFA, lo que llevó a la selección de un stent cubierto aorto-uni-ilíaco de 20 mm-12 mm/120 mm (MicroPort, China). Se usó un alambre guía de 0.035, junto con un catéter de curva única, para acceder a la arteria poplítea. Posteriormente, se reemplazó con un alambre guía súper duro de 0.035 para brindar apoyo durante la implantación del injerto de stent. El stent se desplegó precisamente en el extremo distal de la arteria femoral superficial, el lugar con la mayor concentración de AVM. La angiografía de finalización reveló una reducción significativa en la opacificación venosa alrededor del stent y una visualización clara de la arteria poplítea. Después de la operación, la arteria femoral izquierda se suturó con una sutura vascular de riesgo 6 − 0, lo que resultó en una mejora significativa en los síntomas de insuficiencia cardíaca del paciente. El paciente tiene insuficiencia cardíaca, por lo que la duración de la cirugía no debe ser excesiva. Se planea realizar un tratamiento de embolización en la segunda fase.\n\nUna semana después del tratamiento, el examen por ultrasonido reveló una reducción del flujo de volumen a 1600 ml/min en el CFA, con un nivel de BNP de 1198ug/l. Se espera que la focalización del nidus con terapia de embolización disminuya aún más la velocidad de flujo de las malformaciones arteriovenosas. Se perforó el CFA derecho, lo que permitió la inserción de una vaina arterial de 5 F y un catéter de 5 F para el examen angiográfico. Guiado por ultrasonido, se perforó la vena de drenaje de la MAV y se introdujo una vaina vascular de 5 F. El agente de contraste confirmó la presencia de un nidus y sus venas de drenaje. El procedimiento de embolización de las venas de drenaje implicó el uso de una bobina (18-20 mm x 40 cm, BSX, EE. UU.), dos micro bobinas (4 mm x 42 mm, 5 mm x 10 mm, EE. UU.), 3% polidocanol (6 ml Kruelle, Alemania) y 99% etanol anhidro (10 ml).\n\nLa angiografía de finalización mostró una reducción significativa en la visualización de las MAV y las venas de drenaje, lo que indica su desaparición. Durante el seguimiento de un año, el paciente mostró una notable mejora en la hinchazón de las extremidades inferiores y la función cardiaca. El flujo de volumen en el CFA disminuyó a 780 ml/min. La ecocardiografía reveló un ligero agrandamiento de las aurículas izquierda y derecha, una ligera regurgitación mitral y tricuspídea, y una fracción de eyección ventricular izquierda (EF) del 71%. Cabe destacar que los niveles de BNP disminuyeron significativamente.\n\nMH - Envejecido\nMH - Mujer\nMH - Humanos", + "fulltext_subclaims": "[\n \"La paciente es una mujer de 67 años.\",\n \"La paciente presentó una hinchazón recurrente en la extremidad inferior izquierda durante seis años.\",\n \"Un año antes, le diagnosticaron una MAV en la extremidad inferior en otro hospital.\",\n \"Dos meses antes de la hospitalización, la paciente se sometió a un tratamiento de embolización.\",\n \"El tratamiento de embolización incluyó la colocación de dos bobinas (20 mm x 40 cm, BSX, EE. UU.).\",\n \"La hinchazón de la extremidad inferior izquierda no mostró ninguna mejora después de la embolización.\",\n \"La paciente experimentó fatiga y dificultad para respirar durante un mes.\",\n \"La paciente fue trasladada al Hospital de la Universidad de Medicina Tradicional China de Chengdu.\",\n \"La paciente no tenía antecedentes de enfermedades cardiovasculares.\",\n \"La paciente no tenía antecedentes de lesiones o cirugías.\",\n \"La paciente informó haber tomado estrógenos orales para el síndrome menopáusico siete años atrás.\",\n \"La paciente presentaba un edema significativo en la extremidad inferior izquierda.\",\n \"La paciente presentaba esclerosis cutánea en la extremidad inferior izquierda.\",\n \"Los pulsos en la arteria poplítea y en las regiones distales estaban ausentes.\",\n \"Se observó un temblor notable en el muslo izquierdo.\",\n \"La ecocardiografía reveló un agrandamiento cardiaco.\",\n \"La ecocardiografía reveló una regurgitación mitral moderada.\",\n \"La ecocardiografía reveló una regurgitación tricuspídea grave.\",\n \"La fracción de eyección del ventrículo izquierdo (EF) se midió en un 60 %.\",\n \"Los niveles de péptido natriurético tipo B (BNP) se detectaron a 2853 ng/L.\",\n \"El electrocardiograma mostró un ritmo sinusal con una frecuencia cardiaca de 105 latidos por minuto.\",\n \"El electrocardiograma mostró evidencia de agrandamiento auricular izquierdo.\",\n \"Las tomografías computarizadas de tórax confirmaron el agrandamiento cardiaco.\",\n \"La angiografía por tomografía computarizada (CTA) reveló un aneurisma de la arteria ilíaca izquierda.\",\n \"La angiografía por tomografía computarizada (CTA) reveló una arteria femoral significativamente agrandada.\",\n \"La angiografía por tomografía computarizada (CTA) reveló AVM complejas en la arteria femoral superficial.\",\n \"La angiografía por tomografía computarizada (CTA) reveló venas femorales y superficiales significativamente agrandadas en la fase arterial.\",\n \"La arteria poplítea y la arteria tibial anterior no se visualizaron en la angiografía por tomografía computarizada.\",\n \"Se diagnosticó a la paciente con AVM congénitas complejas de las extremidades inferiores.\",\n \"Se diagnosticó a la paciente con exacerbación aguda de la insuficiencia cardiaca crónica.\",\n \"La paciente se clasificó como NYHA Clase IV.\",\n \"La paciente presenta síntomas claros de insuficiencia cardiaca aguda.\",\n \"El ultrasonido reveló un flujo de volumen de 3400 ml/min en el CFA.\",\n \"La embolización con bobinas puede no reducir de forma efectiva el caudal de las MAV.\",\n \"La utilización de stents recubiertos es una opción viable para reducir el flujo de las MAV.\",\n \"El tratamiento de embolización por fases puede mejorar el resultado del tratamiento.\",\n \"La TAC reveló una dilatación significativa de los vasos sanguíneos.\",\n \"La arteria ilíaca tenía un diámetro máximo de 32 mm.\",\n \"La arteria femoral común (CFA) tenía un diámetro máximo de 27 mm.\",\n \"La arteria femoral superficial (SFA) tenía un diámetro máximo de 22 mm.\",\n \"Se logró un acceso anterógrado a través de un abordaje quirúrgico de la CFA.\",\n \"Se insertaron stents intravasculares cubiertos a través de un ab", + "summary": "Presentamos un caso de un paciente con MAV congénitas en la extremidad inferior, que había sufrido hinchazón prolongada en la extremidad inferior izquierda y que recientemente desarrolló síntomas de insuficiencia cardiaca. A la edad de 67 años, se le diagnosticó al paciente MAV congénitas complejas en la extremidad inferior. Este artículo profundiza en las experiencias prácticas y limitaciones encontradas al emplear un injerto de endoprótesis vascular aórtica abdominal, junto con embolización, para tratar la insuficiencia cardiaca aguda causada por MAV congénitas complejas en la extremidad inferior.\n", + "summary_subclaims": [ + "El paciente tenía MAV congénitas en la extremidad inferior.", + "El paciente había sufrido hinchazón prolongada en la extremidad inferior izquierda.", + "El paciente recientemente desarrolló síntomas de insuficiencia cardiaca.", + "El paciente fue diagnosticado con MAV congénitas complejas a los 67 años.", + "El artículo trata sobre el uso de un injerto de endoprótesis vascular aórtica abdominal.", + "El artículo trata sobre el uso de embolización para el tratamiento.", + "El tratamiento se empleó para tratar la insuficiencia cardiaca aguda causada por MAV congénitas complejas.", + "El artículo profundiza en las experiencias prácticas encontradas con el tratamiento.", + "El artículo profundiza en las limitaciones encontradas con el tratamiento." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_323.txt", + "easy_text": "Un hombre de 57 años comenzó a tener manchas rojas y con picazón en los dedos de las manos y los pies. Con el tiempo, también le salieron pequeños bultos en la cara y el cuerpo. Más tarde, se descubrió que tenía un problema en los riñones que le obligó a recibir diálisis tres veces por semana. Debido a esto, también tuvo presión alta y perdió parte de la vista.\n\nLos médicos descubrieron que tenía una enfermedad de la piel llamada escleromixedema, que hace que la piel se endurezca y sea difícil moverla. Los primeros tratamientos con cremas y medicinas no funcionaron, por lo que los médicos decidieron probar un medicamento llamado inmunoglobulina intravenosa (IVIg), que se aplica por vía venosa. A las pocas semanas, el paciente notó una mejora notable de la piel y se sintió mejor.\n\nCon el paso de los años, se hicieron ajustes en la dosis del medicamento y en el tipo de inmunoglobulina para reducir efectos secundarios como dolor de cabeza y fiebre. Finalmente, con un nuevo tipo de IVIg llamado Yimmugo®, el paciente tuvo menos molestias y las lesiones en la piel mejoraron, manteniendo su enfermedad estable y bajo control.", + "easy_subclaims": [ + "Un hombre de 57 años comenzó a tener manchas rojas y con picazón en los dedos de las manos y los pies.", + "Con el tiempo, también le salieron pequeños bultos en la cara y el cuerpo.", + "Más tarde, se descubrió que tenía un problema en los riñones.", + "El problema en los riñones le obligó a recibir diálisis tres veces por semana.", + "Debido al problema en los riñones, también tuvo presión alta.", + "Debido al problema en los riñones, perdió parte de la vista.", + "Los médicos descubrieron que tenía una enfermedad de la piel llamada escleromixedema.", + "La escleromixedema hace que la piel se endurezca y sea difícil moverla.", + "Los primeros tratamientos con cremas y medicinas no funcionaron.", + "Los médicos decidieron probar un medicamento llamado inmunoglobulina intravenosa (IVIg).", + "El medicamento IVIg se aplica por vía venosa.", + "A las pocas semanas, el paciente notó una mejora notable de la piel.", + "A las pocas semanas, el paciente se sintió mejor.", + "Con el paso de los años, se hicieron ajustes en la dosis del medicamento IVIg.", + "Con el paso de los años, se hicieron ajustes en el tipo de inmunoglobulina.", + "Los ajustes se realizaron para reducir efectos secundarios como dolor de cabeza y fiebre.", + "Finalmente, se usó un nuevo tipo de IVIg llamado Yimmugo®.", + "Con Yimmugo®, el paciente tuvo menos molestias.", + "Con Yimmugo®, las lesiones en la piel mejoraron.", + "Con Yimmugo®, la enfermedad se mantuvo estable y bajo control." + ], + "intermediate_text": "Un hombre de 57 años presentó en 2008 placas rojas con picazón en los dedos de manos y pies. Dos años después, aparecieron pápulas color piel en todo el cuerpo, incluidas las áreas faciales. En 2011 se le diagnosticó gammapatía monoclonal de significancia incierta (MGUS) tipo kappa IgG y, en 2012, desarrolló insuficiencia renal terminal que requirió hemodiálisis tres veces por semana. También presentaba hipertensión severa y retinopatía hipertensiva que le ocasionó pérdida visual.\n\nAl examinarlo en dermatología, se observó una piel muy endurecida, con dificultad para abrir los ojos y la boca, pérdida de pestañas y párpados invertidos (ectropión). Se confirmó el diagnóstico de escleromixedema. Los tratamientos con esteroides tópicos y PUVA no funcionaron, y la prednisona oral a 100 mg/día tampoco tuvo efecto. Por ello, se inició tratamiento con inmunoglobulina intravenosa (IVIg) sin azúcar (Intratect®) a dosis altas, ajustando lentamente la velocidad de infusión debido a su enfermedad renal.\n\nEl paciente respondió favorablemente con mejoría de la piel y del bienestar general. Sin embargo, presentó efectos secundarios como cefaleas, febrícula y cansancio después de cada infusión. En 2023, se cambió la IVIg a Yimmugo®, un preparado similar con menos efectos adversos, que resultó en menor fatiga y mejor control clínico del escleromixedema. Actualmente, el paciente mantiene buena respuesta y estabilidad clínica bajo tratamiento continuo.", + "intermediate_subclaims": [ + "Un hombre de 57 años presentó en 2008 placas rojas con picazón en los dedos de manos y pies.", + "Dos años después, aparecieron pápulas color piel en todo el cuerpo, incluidas las áreas faciales.", + "En 2011 se le diagnosticó gammapatía monoclonal de significancia incierta (MGUS) tipo kappa IgG.", + "En 2012, desarrolló insuficiencia renal terminal que requirió hemodiálisis tres veces por semana.", + "El paciente presentaba hipertensión severa.", + "El paciente presentaba retinopatía hipertensiva que le ocasionó pérdida visual.", + "Al examinarlo en dermatología, se observó una piel muy endurecida.", + "Se confirmó el diagnóstico de escleromixedema.", + "Los tratamientos con esteroides tópicos y PUVA no funcionaron.", + "La prednisona oral a 100 mg/día tampoco tuvo efecto.", + "Se inició tratamiento con inmunoglobulina intravenosa (IVIg) sin azúcar (Intratect®) a dosis altas.", + "La velocidad de infusión de IVIg se ajustó lentamente debido a su enfermedad renal.", + "El paciente respondió favorablemente con mejoría de la piel y del bienestar general.", + "El paciente presentó efectos secundarios como cefaleas, febrícula y cansancio después de cada infusión.", + "En 2023, se cambió la IVIg a Yimmugo®.", + "Yimmugo® es un preparado similar con menos efectos adversos.", + "El cambio a Yimmugo® resultó en menor fatiga y mejor control clínico del escleromixedema.", + "Actualmente, el paciente mantiene buena respuesta y estabilidad clínica bajo tratamiento continuo." + ], + "hard_text": "Varón de 57 años con dermatosis de evolución crónica iniciada en 2008, caracterizada por placas eritematopapulosas pruriginosas acrales, extendiéndose en 2010 a pápulas cutáneas generalizadas, incluso faciales. Diagnóstico concomitante de gammapatía monoclonal de significado incierto (MGUS IgG κ) en 2011. En enero de 2012 desarrolló insuficiencia renal crónica terminal por nefrosclerosis confirmada histológicamente, iniciando hemodiálisis trisemanal. Evolucionó además con hipertensión arterial refractaria y retinopatía hipertensiva bilateral con pérdida visual significativa.\n\nEn la evaluación dermatológica (agosto 2012) presentaba induración cutánea difusa, limitación de apertura palpebral y oral, madarosis, y ectropión. La histología fue compatible con escleromixedema. Refractorio a tratamiento tópico corticosteroideo y fototerapia PUVA, así como a prednisolona oral (100 mg/día). Ante la contraindicación de otros inmunosupresores por su nefropatía, se optó por inmunoglobulina intravenosa (IVIg) a altas dosis. Se administró preparación exenta de sacarosa (Intratect® 100 g/L, 2 g/kg distribuidos en 2 días cada 4 semanas), ajustando la velocidad de infusión a 1,6 mL/kg/h para minimizar riesgo de hiperviscosidad. La respuesta clínica fue rápida, con mejoría cutánea y funcional perceptible.\n\nDurante la evolución presentó bloqueo AV grado III requerido de marcapasos, múltiples carcinomas basocelulares y tricoepiteliomas, descartándose trasplante renal. Por persistencia de actividad cutánea, se acortó el intervalo de administración de IVIg a cada 3 semanas desde 2020, estabilizándose el cuadro. Efectos adversos (cefalea, letargia, fiebre y malestar prolongados) comprometieron su calidad de vida, motivando en 2023 la sustitución por preparación alternativa sin sacarosa (Yimmugo® 100 g/L; 2 g/kg en 2 días cada 3 semanas). Se observó reducción significativa de los efectos sistémicos y mantenimiento de remisión clínica. Actualmente cursa con control estable de escleromixedema y función cutánea recuperada, bajo seguimiento multidisciplinario nefrológico‑dermatológico.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un varón de 57 años.", + "La dermatosis inició en 2008.", + "La dermatosis es de evolución crónica.", + "La dermatosis está caracterizada por placas eritematopapulosas pruriginosas acrales.", + "En 2010, la dermatosis se extendió a pápulas cutáneas generalizadas.", + "En 2010, la dermatosis afectó incluso la cara.", + "En 2011, se diagnosticó una gammapatía monoclonal de significado incierto (MGUS IgG κ).", + "En enero de 2012, desarrolló insuficiencia renal crónica terminal.", + "La insuficiencia renal crónica terminal fue causada por nefrosclerosis confirmada histológicamente.", + "En enero de 2012, inició hemodiálisis trisemanal.", + "El paciente tiene hipertensión arterial refractaria.", + "El paciente tiene retinopatía hipertensiva bilateral.", + "La retinopatía hipertensiva bilateral causó pérdida visual significativa.", + "En agosto de 2012, presentaba induración cutánea difusa.", + "En agosto de 2012, presentaba limitación de apertura palpebral.", + "En agosto de 2012, presentaba limitación de apertura oral.", + "En agosto de 2012, presentaba madarosis.", + "En agosto de 2012, presentaba ectropión.", + "La histología fue compatible con escleromixedema.", + "El tratamiento con prednisolona oral (100 mg/día) fue refractario.", + "Se administró inmunoglobulina intravenosa (IVIg) a altas dosis.", + "La IVIg se administró a 2 g/kg distribuidos en 2 días cada 4 semanas.", + "La IVIg utilizada fue Intratect® 100 g/L.", + "La IVIg utilizada fue exenta de sacarosa.", + "La velocidad de infusión se ajustó a 1,6 mL/kg/h.", + "La respuesta clínica fue rápida.", + "Hubo mejoría cutánea perceptible.", + "Hubo mejoría funcional perceptible.", + "El paciente presentó bloqueo AV grado III.", + "El bloqueo AV grado III requirió marcapasos.", + "El paciente presentó múltiples carcinomas basocelulares.", + "El paciente presentó múltiples tricoepiteliomas.", + "Se descartó trasplante renal.", + "En 2020, se acortó el intervalo de administración de IVIg a cada 3 semanas.", + "En 2023, se sustituyó la IVIg por Yimmugo® 100 g/L.", + "La sustitución de IVIg se debió a efectos adversos.", + "Los efectos adversos incluyeron cefalea.", + "Los efectos adversos incluyeron letargia.", + "Los efectos adversos incluyeron fiebre.", + "Los efectos adversos incluyeron malestar prolongado.", + "La sustitución de IVIg redujo significativamente los efectos sistémicos.", + "La sustitución de IVIg mantuvo la remisión clínica.", + "Actualmente, el paciente tiene control estable de escleromixedema.", + "Actualmente, el paciente tiene función cutánea recuperada.", + "El paciente está bajo seguimiento multidisciplinario nefrológico-dermatológico." + ], + "fulltext": "Aquí, informamos sobre un paciente de 57 años que presentó placas eritematosas pruriginosas en los lados de los dedos de manos y pies en 2008. A partir de 2010, aparecieron pápulas de color piel en todo el tegumento, incluida la cara.\n\nAl mismo tiempo, en 2011 se le diagnosticó al paciente MGUS, específicamente del tipo kappa IgG. En enero de 2012 desarrolló insuficiencia renal que requería hemodiálisis, atribuida a una nefrosclerosis histológicamente evidente. Desde entonces, el paciente se sometió a hemodiálisis tres veces por semana y, lamentablemente, ha requerido múltiples revisiones de derivación debido a la disminución del flujo. Su condición renal también provocó una hipertensión mal controlada y la consecuente pérdida de la función visual debido a la retinopatía hipertensiva.\n\nEn la evaluación inicial en nuestro departamento de dermatología en agosto de 2012, se observó una induración cutánea significativa con una notable restricción de la apertura de la boca y los ojos, pérdida de pestañas y ectropión. Basándose en los hallazgos clínicos e histológicos, se confirmó el diagnóstico de escleromiixedema. La condición de la piel de la paciente no respondió a los esteroides tópicos y al tratamiento PUVA. En consecuencia, se inició una terapia inmunosupresora con prednisolona 100 mg/día, pero resultó ser ineficaz.\n\nDadas las limitadas opciones para inmunosupresión adicional en el contexto de insuficiencia renal dependiente de diálisis, se eligió una IVIg IV de alta dosis como tratamiento de elección. Debido a la insuficiencia renal preexistente, se eligió una preparación IVIg sin azúcar (Intratect® 100 g/L con una dosis de 2 g/kgbw distribuida en 2 días cada 4 semanas) y se inició en febrero de 2013. En cuanto al tratamiento posterior, hubo que considerar varios factores. Dado que la terapia IVIg de alta dosis se asocia con un aumento relativo de la viscosidad sanguínea, que con frecuencia conduce a dolores de cabeza y otros efectos adversos, tanto la dosis diaria (distribución de la dosis en 3-5 días consecutivos) como la velocidad de infusión deben reducirse al nivel más bajo posible en pacientes con insuficiencia renal o propensos a reacciones adversas tromboembólicas. Cabe destacar que, en el caso presentado aquí, la programación de los intervalos de IVIg fue particularmente restringida debido a los intervalos fijos de diálisis y la tensión psicológica de la hospitalización continua que sufrió el paciente. No fue posible administrar dosis de IVIg durante más de 2 días debido al régimen de diálisis de 3 días a la semana y el paciente también se negó a ello. No obstante, la velocidad de infusión se redujo al mínimo práctico de 1,6 ml/kgbw. Afortunadamente, IVIg rápidamente produjo una notable mejora de la piel y el bienestar general del paciente.\n\nAdemás, el paciente experimentó episodios sincopales y se le diagnosticó bloqueo AV de grado III, por lo que se le implantó un marcapasos. El desarrollo de múltiples carcinomas de células basales y otros tumores cutáneos raros, como los tricoepiteliomas, requirieron múltiples intervenciones quirúrgicas. Por ello, se descartó el trasplante de riñón debido a la insuficiencia renal. Debido a la actividad persistente de la enfermedad, la progresión de las lesiones cutáneas y la presión intraocular elevada, los intervalos de IVIg Intratect® se redujeron a 2 g/kg de peso corporal durante 2 días cada 3 semanas en marzo de 2020, lo que dio lugar a la estabilización de la enfermedad.\n\nNo obstante, el paciente informó cefaleas, letargo y fatiga tras la administración de Intratect® que duraron hasta 1 semana. La experiencia de fiebre, escalofríos y malestar durante 3 días tras cada ciclo de Intratect® tuvo el impacto más pronunciado en la calidad de vida. Por ello, en septiembre de 2023, el paciente pasó a la nueva preparación de IgIV sin azúcar Yimmugo® (Yimmugo 100 g/L; Biotest AG; 2 g/kgbw distribuidos durante 2 días cada 3 semanas). Tras las primeras infusiones, el paciente informó menos efectos secundarios con Yimmugo® en comparación con Intratect®, experimentando menos cefaleas y fatiga, lo que resultó en una mayor productividad tras la administración de IgIV. Esto estuvo acompañado por la remisión clínica en curso de las lesiones de escleromixedema. En noviembre de 2023, se detectó trombosis de derivación durante la diálisis, lo que llevó al inicio de la terapia anticoagulante sin la necesidad de intervención quirúrgica hasta el momento.\n", + "fulltext_subclaims": [ + "El paciente tenía 57 años cuando presentó placas eritematosas pruriginosas en los lados de los dedos de manos y pies en 2008.", + "En 2010, aparecieron pápulas de color piel en todo el tegumento, incluida la cara.", + "En 2011, se le diagnosticó MGUS del tipo kappa IgG.", + "En enero de 2012, el paciente desarrolló insuficiencia renal que requería hemodiálisis.", + "La insuficiencia renal se atribuyó a una nefrosclerosis histológicamente evidente.", + "El paciente se sometió a hemodiálisis tres veces por semana.", + "El paciente ha requerido múltiples revisiones de derivación debido a la disminución del flujo.", + "La insuficiencia renal provocó hipertensión mal controlada.", + "La hipertensión provocó pérdida de la función visual debido a la retinopatía hipertensiva.", + "En agosto de 2012, se observó una induración cutánea significativa con restricción de la apertura de la boca y los ojos.", + "Se observó pérdida de pestañas y ectropión.", + "Se confirmó el diagnóstico de escleromiixedema.", + "La condición de la piel no respondió a los esteroides tópicos ni al tratamiento PUVA.", + "Se inició una terapia inmunosupresora con prednisolona 100 mg/día.", + "La terapia con prednisolona resultó ineficaz.", + "Se eligió una IVIg IV de alta dosis como tratamiento de elección.", + "Se utilizó una preparación IVIg sin azúcar (Intratect® 100 g/L) con una dosis de 2 g/kgbw distribuida en 2 días cada 4 semanas.", + "La terapia IVIg se inició en febrero de 2013.", + "La terapia IVIg produjo una notable mejora de la piel y el bienestar general del paciente.", + "El paciente experimentó episodios sincopales y se le diagnosticó bloqueo AV de grado III.", + "Se le implantó un marcapasos.", + "El paciente desarrolló múltiples carcinomas de células basales y tricoepiteliomas.", + "Se descartó el trasplante de riñón debido a la insuficiencia renal.", + "En marzo de 2020, los intervalos de IVIg se redujeron a 2 g/kg de peso corporal durante 2 días cada 3 semanas.", + "La enfermedad se estabilizó tras el cambio de intervalos de IVIg.", + "El paciente informó cefaleas, letargo y fatiga tras la administración de Intratect® que duraron hasta 1 semana.", + "El paciente experimentó fiebre, escalofríos y malestar durante 3 días tras cada ciclo de Intratect®.", + "En septiembre de 2023, el paciente pasó a la preparación de IgIV sin azúcar Yimmugo®.", + "Tras las primeras infusiones de Yimmugo®, el paciente reportó menos efectos secundarios.", + "El paciente experimentó menos cefaleas y fatiga con Yimmugo®.", + "La remisión clínica de las lesiones de escleromixedema continuó con Yimmugo®.", + "En noviembre de 2023, se detectó trombosis de derivación durante la diálisis.", + "Se inició la terapia anticoagulante sin necesidad de intervención quirúrgica." + ], + "summary": "Presentamos el caso de un paciente de 57 años con escleromiixedema y gammopatía monoclonal con insuficiencia renal en fase terminal en hemodiálisis (3 veces a la semana). La estabilización de los síntomas cutáneos se logró finalmente mediante una terapia con altas dosis de IVIg administradas a 2 g por kg de peso corporal distribuidas en 2 días cada 3 semanas. Sin embargo, la estabilización de la enfermedad se logró a expensas de efectos secundarios similares a la gripe que afectaron significativamente la vida diaria. Después de la transición a Yimmugo®, el paciente informó una mejor calidad de vida.\n", + "summary_subclaims": [ + "El paciente tenía 57 años.", + "El paciente tenía escleromiixedema.", + "El paciente tenía gammopatía monoclonal.", + "El paciente tenía insuficiencia renal en fase terminal.", + "El paciente estaba en hemodiálisis tres veces por semana.", + "La estabilización de los síntomas cutáneos se logró con IVIg.", + "La dosis de IVIg fue de 2 g por kg de peso corporal.", + "La dosis de IVIg se administró en 2 días.", + "La terapia con IVIg se repitió cada 3 semanas.", + "La terapia con IVIg causó efectos secundarios similares a la gripe.", + "Los efectos secundarios afectaron significativamente la vida diaria.", + "El paciente se cambió a Yimmugo®.", + "El paciente informó una mejor calidad de vida después de cambiar a Yimmugo®." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_324.txt", + "easy_text": "Una niña de 2 años y medio que tenía una condición llamada NF1 empezó con diarrea por varias semanas y a veces salía con sangre. La llevaron al hospital y al principio pensaron que era por un virus, pero después volvió a tener diarrea con sangre y bajó de peso. Los doctores le hicieron varios exámenes, como colonoscopía y biopsias, y vieron que tenía inflamación en el intestino. También encontraron un virus llamado CMV. Le dieron medicinas para el virus y para bajar la inflamación del intestino. Mejoró y salió del hospital, pero después volvió a tener diarrea. Le dieron nuevos tratamientos y otra vez mejoró. Ahora sigue con medicinas y la están controlando para que no vuelva a empeorar.", + "easy_subclaims": [ + "Una niña de 2 años y medio tenía una condición llamada NF1.", + "La niña tuvo diarrea por varias semanas.", + "La diarrea a veces tenía sangre.", + "La niña fue llevada al hospital.", + "Al principio, los médicos pensaron que la diarrea era causada por un virus.", + "La niña volvió a tener diarrea con sangre.", + "La niña perdió peso.", + "Los médicos realizaron una colonoscopía.", + "Los médicos realizaron biopsias.", + "Se encontró inflamación en el intestino.", + "Se detectó el virus CMV.", + "La niña recibió medicinas para el virus CMV.", + "La niña recibió medicinas para reducir la inflamación intestinal.", + "La niña mejoró y salió del hospital.", + "La niña volvió a tener diarrea después de salir del hospital.", + "La niña recibió nuevos tratamientos.", + "La niña mejoró con los nuevos tratamientos.", + "La niña sigue recibiendo medicinas.", + "La niña está siendo controlada para prevenir una recaída." + ], + "intermediate_text": "Se presenta el caso de una niña de 2 años y 6 meses con diagnóstico conocido de neurofibromatosis tipo 1 (NF1), que consultó por diarrea prolongada con presencia de sangre. Inicialmente se confirmó infección por Rotavirus, pero los síntomas persistieron pese al manejo inicial. Ante la recurrencia del cuadro y la baja de peso, se realizó estudio completo con colonoscopía y biopsias, que evidenciaron inflamación del colon compatible con colitis leve de tipo crónica. Además, se detectó infección por Citomegalovirus (CMV) en tejido colónico. Se inició tratamiento con Mesalazina y posteriormente con Ganciclovir intravenoso por 15 días, con buena respuesta clínica. Sin embargo, dos meses después presentó reactivación de la enfermedad inflamatoria intestinal, esta vez con Clostridium difficile positivo. Se manejó con antibióticos y corticoides orales, logrando una evolución favorable. Actualmente se mantiene en tratamiento con Mesalazina y reducción progresiva de corticoides.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente es una niña de 2 años y 6 meses.", + "La paciente tiene un diagnóstico conocido de neurofibromatosis tipo 1.", + "La paciente consultó por diarrea prolongada con presencia de sangre.", + "Inicialmente se confirmó infección por Rotavirus.", + "Los síntomas persistieron pese al manejo inicial.", + "Se realizó colonoscopía y biopsias.", + "Las biopsias evidenciaron inflamación del colon compatible con colitis leve de tipo crónica.", + "Se detectó infección por Citomegalovirus en tejido colónico.", + "Se inició tratamiento con Mesalazina.", + "Posteriormente se inició tratamiento con Ganciclovir intravenoso por 15 días.", + "El tratamiento con Ganciclovir tuvo buena respuesta clínica.", + "Dos meses después, la paciente presentó reactivación de la enfermedad inflamatoria intestinal.", + "Se detectó Clostridium difficile positivo.", + "Se manejó con antibióticos y corticoides orales.", + "La evolución fue favorable.", + "Actualmente se mantiene en tratamiento con Mesalazina.", + "Actualmente hay una reducción progresiva de corticoides." + ], + "hard_text": "Se describe un caso complejo de EII de probable fenotipo colitis ulcerosa en una paciente preescolar con diagnóstico genético confirmado de neurofibromatosis tipo 1 (variante patogénica heterocigota c.5606_5627del). La paciente presentó diarrea crónica con rectorragia recurrente, inicialmente asociada a Rotavirus, pero con persistencia sintomática pese al manejo sintomático. La colonoscopía inicial mostró pancolitis continua con pérdida de patrón vascular y eritema difuso, sin compromiso ileal significativo. La histología reveló colitis crónica leve con microabscesos aislados y folículos linfoides reactivos. Llamativamente, la PCR para CMV en biopsia resultó positiva, con carga viral sérica baja (79,7 UI/ml) e IgM negativa, sugiriendo reactivación viral localizada. Se instauró terapia antiviral con Ganciclovir endovenoso durante 15 días, logrando negativización de carga viral y remisión clínica completa (PUCAI 0). A los dos meses, presentó recaída con diarrea sanguinolenta (PUCAI 35), esta vez con PCR positiva para Clostridium difficile. La nueva colonoscopía confirmó pancolitis activa con arquitectura distorsionada y criptitis difusa sin evidencia de granulomas ni inclusiones virales. Se obtuvo buena respuesta a Vancomicina y Prednisona, manteniéndose posteriormente con Mesalazina. Este caso plantea el desafío diagnóstico entre EII monogénica, colitis secundaria a infecciones oportunistas y EII clásica desencadenada en un contexto de inmunomodulación viral.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una niña preescolar con diagnóstico genético confirmado de neurofibromatosis tipo 1.", + "La variante genética es c.5606_5627del y es heterocigota.", + "La paciente presentó diarrea crónica con rectorragia recurrente.", + "La diarrea inicialmente se asoció a infección por Rotavirus.", + "La colonoscopia mostró pancolitis continua con pérdida del patrón vascular y eritema difuso.", + "La histología reveló colitis crónica leve con microabscesos aislados y folículos linfoides reactivos.", + "La PCR para CMV en biopsia fue positiva.", + "La carga viral sérica de CMV fue de 79,7 UI/ml.", + "La IgM para CMV fue negativa.", + "Se inició tratamiento con Ganciclovir endovenoso durante 15 días.", + "La carga viral de CMV se negativizó tras el tratamiento.", + "La paciente tuvo remisión clínica completa con PUCAI 0 tras el tratamiento con Ganciclovir.", + "A los dos meses, la paciente presentó recaída con diarrea sanguinolenta y PUCAI 35.", + "La PCR para Clostridium difficile fue positiva en la recaída.", + "La nueva colonoscopía mostró pancolitis activa con arquitectura distorsionada y criptitis difusa.", + "No se observaron granulomas ni inclusiones virales en la nueva colonoscopía.", + "La paciente respondió bien al tratamiento con Vancomicina y Prednisona.", + "La paciente fue mantenida posteriormente con Mesalazina.", + "Este caso plantea el desafío diagnóstico entre EII monogénica, colitis secundaria a infecciones oportunistas y EII clásica desencadenada en un contexto de inmunomodulación viral." + ], + "fulltext": "Preescolar femenina de 2 años 6 meses, con diag nóstico previo de NF1. Consultó por cuadro de 4 semanas de diarrea con estrías de sangre (5 a 10 episodios al día). A la semana de iniciado el cuadro consultó en el servicio de urgencia, donde se pesquisó Rotavirus (+), con parámetros inflamatorios bajos, coprocultivo negativo y ecografía abdominal normal. Se hospitalizó durante 3 días para manejo de la deshidratación y fue dada de alta sin sangrado, con persistencia de deposiciones semilíquidas. A los 10 días posterior al alta vol vió a presentar diarrea con estrías de sangre, asociado a baja ingesta y baja de peso de 1 kg referido por padres. Consultaron a gastroenterólogo pediátrico quien so licitó panel reacción en cadena de polimerasa (PCR) de patógenos gastrointestinales y PCR de Clostridium difficile (que resultaron negativos) e indicó hospitaliza ción para estudio.\n\nAl interrogatorio dirigido, los padres no refieren fiebre, dolor abdominal, vómitos, síntomas respirato rios ni urinarios, artralgias ni lesiones nuevas en la piel. No poseen mascotas, y no había historia de viajes ni cambios recientes en la dieta.\n\nLa paciente tenía diagnóstico confirmado de NF1 a los 8 meses de vida mediante estudio genético, con la variante patogénica heterocigota c.5606_5627del (p.Gly1869Valfs*28). Presenta compromiso cutáneo (manchas “café con leche”) y compromiso óseo. A los 18 meses requirió artrodesis de tobillo por curvatura tibial. No tiene antecedentes familiares de NF1 ni de enfermedad inflamatoria intestinal.\n\nAl examen físico destaca abdomen blando e indo loro, con ruidos hidroaéreos aumentados, sin masas ni visceromegalias. El examen perianal resultó normal. Tenía múltiples manchas café con leche en extremida des inferiores y en dorso. Se realizaron exámenes ge nerales incluyendo hemograma con anemia moderada microcítica-hipocrómica (Hb 9,6 g/dL), leucocitosis con desviación izquierda (leucocitos 13.900), y pará metros inflamatorios discretamente elevados (PCR 1,37 mg/dL, valor normal hasta 0,5 mg/dL).\n\nSe realizó colonoscopía, se exploró el recto, sigmoides y los distintos segmentos del colon hasta alcanzar el ciego, visualizando la válvula ileocecal y el orificio apendicular. Se inspeccionaron además los últimos centímetros del íleon distal. La mucosa desde el mar gen anal hasta el ciego se observó eritematosa, con pérdida de la transparencia vascular, a diferencia de la mucosa del ciego, cuya inspección impresionó normal. No se identificaron lesiones en canal anal ni en ciego.\n\nSe tomaron biopsias de intestino delgado (ileon) y grueso. Al examen microscópico se observó mucosa de tipo ileal de arquitectura vellositaria conservada y ade cuada diferenciación epitelial, con lámina propia sin inflamación. La mucosa de intestino grueso tenía leve distorsión de arquitectura y adecuada diferenciación epitelial, lámina propia edematosa con leve infiltrado inflamatorio mixto e hiperplasia de folículos linfoides. Se reconocieron focos aislados de microabscesos. La biopsia fue concordante con colitis leve, con signos su- gerentes de cronicidad.\n\nAdemás, se solicitó estudio de PCR para Citomegalovirus (CMV) en biopsia colónica, que resultó positivo.\n\nDado PCR positiva para CMV, se solicitó IgG e IgM de CMV y carga viral de CMV en sangre, resultando IgG positiva, IgM negativa, y carga viral de CMV en 79,7 UI/ml. Los estudios de laboratorio adicionales incluyeron PCR de patógenos gastrointestinales y PCR de Clostridium difficile en deposiciones, que resultaron ambos negativos. En biopsia colónica se solicitaron es tudios microbiológicos de tinción de Gram, que mos tró leucocitos +++ sin bacterias; cultivo de biopsia que mostró S. gallolyticus/equinus complex en muy escasa cantidad (interpretado como flora bacteriana); naranja de acridina, Ziehl-Neelsen, cultivo de Koch, y PCR de ADV que resultaron negativos.\n\nPor endoscopía e histología sugerente de CU, en el contexto de una paciente con síntomas moderados (PUCAI 50), se inició tratamiento con Mesalazina (70 mg/kg/día tres veces al día), y se solicitó calprotectina fecal que resultó mayor a 600 ug/g.\n\nEl equipo de Inmunología evaluó a la paciente por sospecha de inmunodeficiencia. Al interrogatorio di rigido los padres no refieren historia infecciosa previa, refieren vacunas al día, buen incremento ponderal, sin antecedentes familiares de inmunodeficiencias, auto-inmunidad ni muertes tempranas. Se solicitó estudio con Subpoblaciones Linfocitarias (normal), Inmunoglobulinas (normal), VIH (negativo), linfocitos T de memoria (con alteraciones esperables en contexto de viremia por CMV) y test de linfoproliferación (nor mal). Además, se realizó un panel genético de Inmunodeficiencias Primarias (Invitae), que contiene 429 genes, de los cuales 68 conforman el Panel de Enfer medad Inflamatoria Intestinal Monogénica. Se obtu vieron 7 variantes de significado incierto, ninguna in cluida en el Panel de EII Monogénica.\n\nSe inició tratamiento con Ganciclovir endovenoso dado infección por CMV, que se mantuvo por 15 días. El último control de PCR CMV previo al alta informó carga indetectable.\n\nLa paciente evolucionó de forma favorable durante la hospitalización, con disminución de frecuencia de deposiciones y aumento de consistencia, sin rectorragia, sin deposiciones nocturnas y sin dolor abdominal, con PUCAI 0 al alta.\n\nPosteriormente, a los 2 meses de evolución pre sentó reactivación de EII con diarrea sanguinolenta (PUCAI 35). Se realizó hemograma (normal), panel de patógenos gastrointestinales (-), PCR Clostridium diffi cile (+) y carga CMV indetectable. Se manejó con Me tronidazol oral. Sin embargo, persistió con diarrea con estrías de sangre, por lo que se hospitalizó nuevamente.\n\nSe realizó colonoscopía, donde se observó muco sa eritematosa en forma difusa desde el recto hasta el ciego, con nodularidad y pérdida de transparencia vas cular en la submucosa, mayor en los segmentos de co lon izquierdo y transverso. No se observaron lesiones focales. La mucosa del íleon y canal anal se observaron sin lesiones.\n\nSe realizó biopsia de ileon terminal, colon derecho y colon izquierdo. Al examen microscópico la mucosa de tipo ileal mantenía arquitectura vellositaria conser vada y adecuada diferenciación epitelial. Lámina pro pia no tenía signos de inflamación. No se observaron erosiones aftoides ni granulomas. La mucosa de in testino grueso mostró una leve distorsión de la arqui tectura y desdiferenciación epitelial. La lámina propia estaba expandida por infiltrado inflamatorio mixto, de distribución transmucoso. Se reconocieron focos de criptitis y microabscesos crípticos, e hiperplasia de folículos linfoides de tipo reactivo. No se observaron granulomas ni alteraciones citopáticas de tipo viral ni parásitos. Todos los fragmentos de la muestra de co lon izquierdo presentaron un cuadro histopatológico similar.\n\nSe indicó tratamiento con Vancomicina oral y Prednisona (1 mg/kg/día) con buena respuesta, presentando una evolución favorable. Fue dada de alta con disminución de frecuencia de deposiciones. En el control ambulatorio persiste con sintomatología leve (PUCAI 5), por lo que se disminuye progresivamente dosis de corticoides y se mantiene en tratamiento con Mesalazina.", + "fulltext_subclaims": [ + "La paciente es una niña de 2 años 6 meses.", + "La paciente tiene diagnóstico previo de neurofibromatosis tipo 1 (NF1).", + "Consultó por diarrea con estrías de sangre de 4 semanas de evolución.", + "La diarrea tiene 5 a 10 episodios diarios.", + "A la semana de iniciado el cuadro, se realizó una prueba de Rotavirus que resultó positiva.", + "Los parámetros inflamatorios estaban bajos.", + "El coprocultivo fue negativo.", + "La ecografía abdominal fue normal.", + "Se hospitalizó durante 3 días por deshidratación.", + "Se dio de alta sin sangrado.", + "A los 10 días del alta, volvió a presentar diarrea con estrías de sangre.", + "Hubo una pérdida de peso de 1 kg según los padres.", + "Se solicitó un panel de PCR de patógenos gastrointestinales que resultó negativo.", + "Se solicitó una PCR de Clostridium difficile que resultó negativa.", + "Se indicó hospitalización para estudio.", + "No se reportaron fiebre, dolor abdominal, vómitos, síntomas respiratorios ni urinarios.", + "No se reportaron artralgias ni lesiones nuevas en la piel.", + "La paciente tiene diagnóstico confirmado de NF1 desde los 8 meses de vida.", + "La variante genética es c.5606_5627del (p.Gly1869Valfs*28).", + "La paciente tiene manchas café con leche.", + "La paciente tuvo artrodesis de tobillo a los 18 meses.", + "No hay antecedentes familiares de NF1.", + "No hay antecedentes familiares de enfermedad inflamatoria intestinal.", + "Al examen físico, el abdomen era blando e indoloro.", + "Los ruidos hidroaéreos estaban aumentados.", + "La hemoglobina fue de 9,6 g/dL.", + "La PCR fue de 1,37 mg/dL.", + "Se realizó colonoscopía.", + "Se exploró el recto, sigmoides y colon hasta el ciego.", + "La mucosa desde el margen anal hasta el ciego fue eritematosa.", + "La biopsia de intestino delgado mostró arquitectura vellositaria conservada.", + "La biopsia de intestino grueso mostró leve distorsión de arquitectura.", + "La biopsia fue concordante con colitis leve.", + "La PCR para CMV en biopsia colónica fue positiva.", + "La IgG de CMV fue positiva.", + "La IgM de CMV fue negativa.", + "La carga viral de CMV fue de 79,7 UI/ml.", + "Se inició tratamiento con Mesalazina.", + "La calprotectina fecal fue mayor a 600 ug/g.", + "Se realizó un panel genético de inmunodeficiencias primarias.", + "Se obtuvieron 7 variantes de significado incierto.", + "Se inició tratamiento con Ganciclovir endovenoso.", + "La carga viral de CMV fue indetectable al alta.", + "La paciente evolucionó favorablemente durante la hospitalización.", + "A los 2 meses de evolución, presentó reactivación de enfermedad inflamatoria intestinal.", + "La PCR de Clostridium difficile fue positiva.", + "Se manejó con Metronidazol oral.", + "Se realizó colonoscopía con biopsia de ileon terminal, colon derecho y colon izquierdo.", + "La mucosa de intestino grueso mostró infiltrado inflamatorio mixto.", + "Se indicó tratamiento con Vancomicina oral y Prednisona.", + "La paciente evolucionó favorablemente.", + "Fue dada de alta con disminución de la frecuencia de deposiciones.", + "En el control ambulatorio, persiste con sintomatología leve (PUCAI 5)." + ], + "summary": "Preescolar de 2 años y medio con historia previa de NF1 que se presenta con diarrea sanguinolenta. Al examen endoscópico la mucosa desde el margen anal hasta el ciego se observó eritematosa, con pérdida de la transparencia vascular. Las biopsias de mucosa colónica mostraron signos de inflamación crónica, concordantes con el diagnóstico de Co litis Ulcerosa, e infección por CMV diagnosticada por PCR.", + "summary_subclaims": [ + "El paciente es un preescolar de 2 años y medio.", + "El paciente tiene una historia previa de neurofibromatosis tipo 1 (NF1).", + "El paciente se presenta con diarrea sanguinolenta.", + "Al examen endoscópico, la mucosa desde el margen anal hasta el ciego se observó eritematosa.", + "La mucosa desde el margen anal hasta el ciego mostró pérdida de la transparencia vascular.", + "Las biopsias de mucosa colónica mostraron signos de inflamación crónica.", + "El diagnóstico fue Co litis Ulcerosa.", + "Se diagnosticó infección por CMV mediante PCR." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_325.txt", + "easy_text": "Una mujer de 75 años hacía muchos años que no menstruaba. Durante 3 años tuvo molestias en la parte baja del abdomen y fue a varios centros de salud. Las molestias empeoraron en las últimas semanas, así que fue al hospital. No tenía fiebre, sangrado ni bultos que salieran por la vagina. Contó que le habían colocado un dispositivo intrauterino (DIU) hacía 40 años y nunca se lo habían quitado. En el examen, sus signos vitales eran normales y no se encontró nada raro en el abdomen. Al revisar con un espéculo, vieron el DIU dentro del cuello del útero. Como el resto de los estudios también eran normales, los médicos decidieron sacarlo. La colocaron en posición ginecológica, abrieron la vagina con el espéculo y retiraron el DIU con una pinza sin dificultad. La observaron unas horas y luego le dieron calmantes y un antibiótico por tres días. En el control posterior, el dolor había desaparecido.", + "easy_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 75 años.", + "Hacía muchos años que no menstruaba.", + "Durante 3 años tuvo molestias en la parte baja del abdomen.", + "Fue a varios centros de salud.", + "Las molestias empeoraron en las últimas semanas.", + "Fue al hospital.", + "No tenía fiebre.", + "No tenía sangrado.", + "No tenía bultos que salieran por la vagina.", + "Contó que le habían colocado un dispositivo intrauterino (DIU) hacía 40 años.", + "Nunca se le había quitado el DIU.", + "En el examen, sus signos vitales eran normales.", + "No se encontró nada raro en el abdomen.", + "Al revisar con un espéculo, vieron el DIU dentro del cuello del útero.", + "Los médicos decidieron sacar el DIU.", + "La colocaron en posición ginecológica.", + "Abrieron la vagina con el espéculo.", + "Retiraron el DIU con una pinza sin dificultad.", + "La observaron unas horas.", + "Le dieron calmantes.", + "Le dieron un antibiótico por tres días.", + "En el control posterior, el dolor había desaparecido." + ], + "intermediate_text": "Una paciente de 75 años consultó por dolor pélvico crónico que había empeorado en las últimas semanas. No presentaba sangrado genital, fiebre ni flujo vaginal, y sus antecedentes obstétricos eran normales. Relató que le habían colocado un dispositivo intrauterino hacía 40 años y desde entonces no había tenido controles ginecológicos. El examen físico general fue normal y en el examen ginecológico con espéculo se visualizó un cuerpo extraño en el cuello uterino, correspondiente al DIU retenido. Los análisis de laboratorio y la ecografía no mostraron alteraciones relevantes. Se diagnosticó dolor pélvico posmenopáusico secundario a DIU retenido. Bajo técnica sencilla, se retiró el dispositivo con fórceps sin complicaciones. La paciente fue observada durante pocas horas, recibió analgesia y antibiótico por vía oral, y en el seguimiento refirió resolución total del dolor.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente tenía 75 años.", + "La paciente consultó por dolor pélvico crónico.", + "El dolor pélvico había empeorado en las últimas semanas.", + "La paciente no presentaba sangrado genital.", + "La paciente no presentaba fiebre.", + "La paciente no presentaba flujo vaginal.", + "Sus antecedentes obstétricos eran normales.", + "La paciente había tenido un dispositivo intrauterino colocado hace 40 años.", + "La paciente no había tenido controles ginecológicos desde que se colocó el DIU.", + "En el examen ginecológico con espéculo se visualizó un cuerpo extraño en el cuello uterino.", + "El cuerpo extraño correspondía a un DIU retenido.", + "Los análisis de laboratorio no mostraron alteraciones relevantes.", + "La ecografía no mostró alteraciones relevantes.", + "Se diagnosticó dolor pélvico posmenopáusico secundario a DIU retenido.", + "Se retiró el DIU con fórceps bajo técnica sencilla.", + "La retirada del DIU se realizó sin complicaciones.", + "La paciente fue observada durante pocas horas.", + "La paciente recibió analgesia por vía oral.", + "La paciente recibió antibiótico por vía oral.", + "En el seguimiento, la paciente refirió resolución total del dolor." + ], + "hard_text": "Paciente posmenopáusica de 75 años, con amenorrea de 25 años y antecedente obstétrico sin particularidades, que consulta por algias pélvicas intermitentes de tres años de evolución con recrudecimiento reciente, en ausencia de síntomas acompañantes como metrorragia, leucorrea fétida, fiebre o prolapso genital evidente. Refiere inserción de dispositivo intrauterino (probablemente de tipo inerte o metálico, dada la antigüedad) hace cuatro décadas, sin controles ginecológicos ulteriores, lo cual sugiere retención crónica asintomática. La evaluación clínica objetiva constantes hemodinámicas normales, abdomen blando depresible y genitales externos sin lesiones visibles. La especuloscopia evidencia cuerpo extraño en orificio cervical externo sin signos de cervicitis activa, y el tacto bimanual revela útero en anteversión sin aumento de tamaño ni masas anexiales palpables. Los estudios complementarios —hemograma, glucemia, uroanálisis y ecografía transabdominal pélvica— resultan anodinos, descartando patología pélvica concomitante. Se establece diagnóstico de dolor pélvico posmenopáusico secundario a DIU retenido, indicándose extracción en posición de litotomía mediante fórceps esponjosos bajo visualización directa. La remoción se efectúa sin complicaciones mecánicas ni sangrado significativo. Se pauta profilaxis antiinfecciosa corta con doxiciclina y analgesia. En controles sucesivos, la paciente permanece asintomática, lo cual confirma la relación etiológica entre el cuerpo extraño intrauterino crónicamente retenido y la sintomatología dolorosa referida.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una mujer posmenopáusica de 75 años.", + "La paciente tiene una amenorrea de 25 años.", + "La paciente tiene antecedentes obstétricos sin particularidades.", + "La paciente consulta por algias pélvicas intermitentes de tres años de evolución.", + "La paciente refiere un recrudecimiento reciente de las algias pélvicas.", + "La paciente no presenta metrorragia.", + "La paciente no presenta leucorrea fétida.", + "La paciente no presenta fiebre.", + "La paciente no presenta prolapso genital evidente.", + "La paciente refiere la inserción de un dispositivo intrauterino hace 40 años.", + "La paciente no ha tenido controles ginecológicos desde la inserción del dispositivo.", + "La evaluación clínica muestra constantes hemodinámicas normales.", + "La evaluación clínica muestra un abdomen blando depresible.", + "La especuloscopia evidencia un cuerpo extraño en el orificio cervical externo.", + "No se observan signos de cervicitis activa.", + "El tacto bimanual revela un útero en anteversión.", + "No se palpan masas anexiales.", + "Los estudios complementarios resultan anodinos.", + "Se establece diagnóstico de dolor pélvico posmenopáusico secundario a DIU retenido.", + "Se indica la extracción del DIU en posición de litotomía.", + "La extracción se realiza mediante fórceps esponjosos.", + "La extracción se realiza bajo visualización directa.", + "La extracción se efectúa sin complicaciones mecánicas.", + "La paciente recibe profilaxis antiinfecciosa con doxiciclina.", + "La paciente recibe analgesia.", + "En controles sucesivos, la paciente permanece asintomática." + ], + "fulltext": "Se trata de una paciente de 75 años de la región occidental de Etiopía que no había menstruado desde hacía 25 años. Su edad al dar a luz a su primer hijo y su menopausia fueron a los 18 y 50 años, respectivamente. Había presentado dolencias pélvicas ocasionales durante los últimos 3 años, por lo que visitaba diferentes centros de salud. Actualmente, se presentó en el Hospital Especializado de Nekemte con un empeoramiento de dolencias pélvicas durante 3 semanas. Siente molestias en la vagina, pero no hay protrusión de masa a través de la vagina. No tiene antecedentes de fiebre, hinchazón abdominal, flujo vaginal o hemorragia. Todos sus partos anteriores fueron normales. Al preguntarle sobre el uso de métodos anticonceptivos, informó que el dispositivo intrauterino se le había insertado 40 años atrás en un hospital público. Desde entonces, no tiene antecedentes de evaluación ginecológica para un chequeo. No tiene antecedentes de procedimientos ginecológicos, cirugía pélvica o abdominal. La paciente no tiene antecedentes de problemas médicos como diabetes mellitus, hipertensión, problemas cardiacos o renales.\n\nEn el examen, su aspecto era de enfermedad aguda. Sus signos vitales eran presión arterial (PA) = 120/80 mmHg, frecuencia del pulso (FP) = 82 latidos por minuto, frecuencia respiratoria (FR) = 18 respiraciones por minuto, y temperatura de 37.1°C. Tenía conjuntivas rosadas. El sistema linfático, el tórax y el sistema cardiovascular eran normales. En el examen abdominal, no había masa, organomegalia, área de sensibilidad o signos de acumulación de fluidos. La inspección de los genitales externos no mostró masa o lesión vulvar. En el examen con espéculo, había un cuerpo extraño en el orificio cervical externo. Sin embargo, no había otra masa o lesión cervical. En el examen bimanual, el útero no estaba agrandado y no había masa anexial o sensibilidad. En el sistema tegumentario, no tenía palidez palmar. En el examen neurológico, estaba orientada en el tiempo, la persona y el lugar. Tenía reflejos normales y no había déficit neurológico.\n\nEn la investigación de laboratorio, un radiólogo realizó un examen de ultrasonido y mostró hallazgos pélvicos sin importancia. El análisis de orina, el recuento sanguíneo completo y el nivel de glucosa en sangre en suero fueron normales. Con el diagnóstico final de dolor pélvico posmenopáusico secundario al dispositivo intrauterino retenido, la paciente fue preparada y llevada a la sala de procedimientos de ginecología. En la posición de litotomía, se insertó el espéculo y el dispositivo intrauterino se retiró fácilmente con fórceps esponjosos. La madre fue observada durante 4 horas y dada de alta con analgesia y doxiciclina 100 mg PO dos veces al día durante tres días. Tras el seguimiento, el dolor pélvico se resolvió.\n", + "fulltext_subclaims": [ + "La paciente tiene 75 años.", + "La paciente es de la región occidental de Etiopía.", + "La paciente no había menstruado desde hacía 25 años.", + "La paciente dio a luz a su primer hijo a los 18 años.", + "La paciente tuvo la menopausia a los 50 años.", + "La paciente presentaba dolencias pélvicas ocasionales durante los últimos 3 años.", + "La paciente visitaba diferentes centros de salud.", + "La paciente se presentó en el Hospital Especializado de Nekemte.", + "La paciente tenía un empeoramiento de dolencias pélvicas durante 3 semanas.", + "La paciente siente molestias en la vagina.", + "No hay protrusión de masa a través de la vagina.", + "La paciente no tiene antecedentes de fiebre.", + "La paciente no tiene antecedentes de hinchazón abdominal.", + "La paciente no tiene antecedentes de flujo vaginal.", + "La paciente no tiene antecedentes de hemorragia.", + "Todos los partos anteriores de la paciente fueron normales.", + "La paciente informó que el dispositivo intrauterino se le insertó 40 años atrás.", + "La inserción del dispositivo intrauterino se realizó en un hospital público.", + "La paciente no ha tenido evaluación ginecológica desde la inserción del dispositivo.", + "La paciente no tiene antecedentes de procedimientos ginecológicos.", + "La paciente no tiene antecedentes de cirugía pélvica.", + "La paciente no tiene antecedentes de cirugía abdominal.", + "La paciente no tiene antecedentes de diabetes mellitus.", + "La paciente no tiene antecedentes de hipertensión.", + "La paciente no tiene antecedentes de problemas cardiacos.", + "La paciente no tiene antecedentes de problemas renales.", + "En el examen, la paciente tenía un aspecto de enfermedad aguda.", + "La presión arterial de la paciente era 120/80 mmHg.", + "La frecuencia del pulso de la paciente era 82 latidos por minuto.", + "La frecuencia respiratoria de la paciente era 18 respiraciones por minuto.", + "La temperatura de la paciente era 37.1°C.", + "La inspección de los genitales externos no mostró masa o lesión vulvar.", + "En el examen con espéculo, había un cuerpo extraño en el orificio cervical externo.", + "En el examen bimanual, el útero no estaba agrandado.", + "En el examen bimanual, no había masa anexial.", + "En el examen bimanual, no había sensibilidad.", + "El ultrasonido pélvico mostró hallazgos sin importancia.", + "El análisis de orina fue normal.", + "El recuento sanguíneo completo fue normal.", + "El nivel de glucosa en sangre en suero fue normal.", + "El diagnóstico final fue dolor pélvico posmenopáusico secundario al dispositivo intrauterino retenido.", + "El dispositivo intrauterino se retiró fácilmente con fórceps esponjosos.", + "La paciente fue observada durante 4 horas.", + "La paciente fue dada de alta con analgesia.", + "La paciente fue dada de alta con doxiciclina 100 mg PO dos veces al día durante tres días.", + "Tras el seguimiento, el dolor pélvico se resolvió." + ], + "summary": "Presentamos el caso de un DIU de lazo de Lippes retenido durante 40 años en una paciente posmenopáusica de 75 años de edad, procedente del oeste de Etiopía. La paciente se presentó en el hospital con dolencias pélvicas posmenopáusicas. El examen con espéculo mostró parte del lazo en el orificio cervical externo. El lazo se extrajo fácilmente con fórceps esponjosos. La paciente fue dada de alta con analgesia y doxiciclina dos veces al día durante 3 días.\n", + "summary_subclaims": [ + "La paciente tenía 75 años de edad.", + "La paciente era posmenopáusica.", + "El DIU de lazo de Lippes estaba retenido durante 40 años.", + "La paciente se presentó con dolencias pélvicas posmenopáusicas.", + "El examen con espéculo mostró parte del lazo en el orificio cervical externo.", + "El lazo se extrajo fácilmente con fórceps esponjosos.", + "La paciente fue dada de alta con analgesia.", + "La paciente recibió doxiciclina dos veces al día durante 3 días." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_326.txt", + "easy_text": "Un hombre de 87 años tenía problemas del corazón desde hacía muchos años. Después de un ataque al corazón, también se enfermó de los pulmones y lo llevaron al hospital. Al llegar, estaba despierto pero muy débil. Los médicos vieron que tenía fiebre y le hicieron análisis de sangre y una radiografía. Descubrieron que tenía una infección en los pulmones. Le dieron medicinas para matar las bacterias y ayudar al corazón. Al principio mejoró un poco, pero después volvió a tener fiebre y más infección. Le cambiaron las medicinas, pero siguió empeorando. Después de 20 días en el hospital, el hombre murió.", + "easy_subclaims": [ + "El hombre tenía problemas del corazón desde hacía muchos años.", + "El hombre tuvo un ataque al corazón.", + "El hombre se enfermó de los pulmones.", + "El hombre fue llevado al hospital.", + "Al llegar al hospital, el hombre estaba despierto.", + "Al llegar al hospital, el hombre estaba muy débil.", + "Los médicos vieron que el hombre tenía fiebre.", + "Los médicos le hicieron análisis de sangre.", + "Los médicos le hicieron una radiografía.", + "Los médicos descubrieron que el hombre tenía una infección en los pulmones.", + "Le dieron medicinas para matar las bacterias.", + "Le dieron medicinas para ayudar al corazón.", + "Al principio, el hombre mejoró un poco.", + "Después, el hombre volvió a tener fiebre.", + "Después, el hombre tuvo más infección.", + "Le cambiaron las medicinas.", + "El hombre siguió empeorando.", + "El hombre murió después de 20 días en el hospital." + ], + "intermediate_text": "Un paciente de 87 años con insuficiencia cardiaca crónica fue ingresado tras sufrir un infarto y desarrollar una infección pulmonar. Al ingresar presentaba fiebre alta, signos vitales estables y alteraciones en los análisis de sangre que sugerían inflamación e infección. La radiografía confirmó una neumonía en ambos pulmones. Se inició tratamiento con meropenem y medicamentos para apoyar la función cardiaca. Aunque al principio los marcadores de infección disminuyeron, al décimo día aumentaron nuevamente y el cultivo de esputo reveló presencia de Cupriavidus gilardii. Se ajustó el tratamiento antibiótico según los resultados de sensibilidad, logrando reducir la infección. Sin embargo, en el día 17 reapareció la fiebre y se tomaron nuevos cultivos sanguíneos. Tres días después, el paciente falleció. Posteriormente se detectó Staphylococcus epidermidis en la sangre, posiblemente introducido a través de úlceras por presión.", + "intermediate_subclaims": [ + "El paciente tenía 87 años.", + "El paciente tenía insuficiencia cardiaca crónica.", + "El paciente fue ingresado tras sufrir un infarto.", + "El paciente desarrolló una infección pulmonar.", + "Al ingresar, el paciente presentaba fiebre alta.", + "Los signos vitales del paciente eran estables al ingresar.", + "Los análisis de sangre sugerían inflamación e infección.", + "La radiografía confirmó una neumonía en ambos pulmones.", + "Se inició tratamiento con meropenem.", + "Se usaron medicamentos para apoyar la función cardiaca.", + "Al décimo día, los marcadores de infección aumentaron nuevamente.", + "El cultivo de esputo reveló presencia de Cupriavidus gilardii.", + "El tratamiento antibiótico se ajustó según los resultados de sensibilidad.", + "En el día 17 reapareció la fiebre.", + "Se tomaron nuevos cultivos sanguíneos.", + "Tres días después del día 17, el paciente falleció.", + "Posteriormente se detectó Staphylococcus epidermidis en la sangre.", + "Se sospechó que el Staphylococcus epidermidis fue introducido a través de úlceras por presión." + ], + "hard_text": "Se describe el caso de un varón de 87 años con insuficiencia cardiaca crónica de larga evolución, ingresado tras 20 días de evolución de infarto agudo de miocardio complicado con neumonía bilateral. A la admisión presentaba hipertermia (39 °C) y parámetros hemáticos compatibles con respuesta inflamatoria sistémica, aunque con estabilidad hemodinámica relativa. La radiografía torácica evidenció consolidaciones pulmonares bilaterales. Se instauró tratamiento empírico con meropenem asociado a terapia cardiotónica, diurética y vasodilatadora. Durante la hospitalización se observaron incrementos progresivos de procalcitonina, troponina y pro-BNP. En el día 10, el cultivo de esputo identificó Cupriavidus gilardii mediante espectrometría de masas VITEK (99,9 % de confianza). Se rotó el esquema antibiótico a cefoperazona-sulbactam más minociclina conforme al antibiograma, logrando negativización del cultivo respiratorio. No obstante, en el día 17 se produjo un nuevo pico febril con elevación de biomarcadores infecciosos. Los hemocultivos obtenidos en el día 17 resultaron positivos posteriormente para Staphylococcus epidermidis, probablemente de origen cutáneo secundario a úlceras por presión no supuradas. El paciente evolucionó desfavorablemente y falleció en el día 20 de hospitalización.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un varón de 87 años.", + "El paciente tiene insuficiencia cardiaca crónica de larga evolución.", + "El paciente fue ingresado tras 20 días de evolución de un infarto agudo de miocardio.", + "El infarto agudo de miocardio fue complicado con neumonía bilateral.", + "A la admisión, el paciente presentaba hipertermia de 39 °C.", + "A la admisión, los parámetros hemáticos eran compatibles con una respuesta inflamatoria sistémica.", + "La radiografía torácica evidenció consolidaciones pulmonares bilaterales.", + "Se instauró tratamiento empírico con meropenem.", + "Durante la hospitalización, se observaron incrementos progresivos de procalcitonina.", + "Durante la hospitalización, se observaron incrementos progresivos de troponina.", + "Durante la hospitalización, se observaron incrementos progresivos de pro-BNP.", + "En el día 10, el cultivo de esputo identificó Cupriavidus gilardii mediante espectrometría de masas VITEK.", + "La identificación de Cupriavidus gilardii tuvo 99,9 % de confianza.", + "Se rotó el esquema antibiótico a cefoperazona-sulbactam más minociclina.", + "Se logró negativización del cultivo respiratorio.", + "En el día 17, se produjo un nuevo pico febril.", + "En el día 17, hubo elevación de biomarcadores infecciosos.", + "Los hemocultivos obtenidos en el día 17 resultaron positivos para Staphylococcus epidermidis.", + "El Staphylococcus epidermidis probablemente fue de origen cutáneo.", + "El Staphylococcus epidermidis probablemente fue secundario a úlceras por presión no supuradas.", + "El paciente falleció en el día 20 de hospitalización." + ], + "fulltext": "El paciente era un hombre de 87 años con un largo historial de insuficiencia cardiaca crónica que abarcaba tres décadas. Después de sufrir un infarto agudo de miocardio e insuficiencia cardiaca durante 20 días, el paciente desarrolló una infección pulmonar y fue trasladado a nuestro centro médico (Departamento de Emergencia, PLA chino). Al ingreso, el paciente presentaba características generales deficientes, pero estaba consciente. Sus signos vitales eran los siguientes: presión arterial, 143/71 mmHg; frecuencia respiratoria, 18 respiraciones/min; frecuencia cardiaca, 57 latidos/min; saturación de oxígeno, 99 % en aire ambiente; y temperatura corporal, 39 °C. Los análisis de sangre revelaron los siguientes valores: glóbulos blancos (GB), 8,75 × 109/l (neutrófilos, 88,2 %; linfocitos, 5,9 %; y monocitos, 4,7 %); creatinina, 1,393 mg/dl; interleucina-6, 22,7 pg/ml; procalcitonina, 0,083 ng/ml; y pro-péptido natriurético cerebral (pro-BNP), 15,648 pg/ml. Los demás parámetros sanguíneos estaban dentro de los límites normales. Una radiografía de tórax de cabecera reveló infección pulmonar bilateral. Nos remitimos a los resultados de laboratorio del hospital anterior y tratamos al paciente con meropenem para combatir la infección. También se le administraron diuréticos, vasodilatadores y fármacos cardiotónicos para corregir la insuficiencia cardiaca. Los niveles de los marcadores de infección, troponina y precursores de péptidos natriuréticos urinarios exhibieron una tendencia persistente al aumento. En el día 10 del ingreso (HD), los niveles de glóbulos blancos del paciente aumentaron a 13,3 × 109/l (neutrófilos, 88,3 %; linfocitos, 7,7 % y monocitos, 7,7 %). Los demás parámetros fueron los siguientes: C-reactiva, 7,8 mg/dl; interleucina-6, 5,9 pg/ml; procalcitonina, 2,04 ng/ml; troponina T, 0,595 ng/ml; y pro-BNP, 33,418 pg/ml. La ecocardiografía reveló ondas QRS amplias y frecuentes, y la frecuencia cardiaca aumentó a 124 latidos/min. El cultivo de esputo mostró crecimiento de C. gilardii (Tabla 1). Después de una evaluación exhaustiva, modificamos el régimen de antibióticos a cefoperazona sulbactam y minociclina sobre la base de los resultados de las pruebas de sensibilidad a los medicamentos. Los niveles de marcadores de infección y pro-BNP continuaron disminuyendo. El cultivo de esputo posterior no mostró crecimiento de C. gilardii. Sin embargo, en el HD 17, se desarrolló fiebre, los niveles de marcadores de infección y pro-BNP aumentaron de nuevo, y se realizaron varios cultivos a partir de sangre obtenida de una vena de la extremidad superior. En el HD 20, el paciente falleció. Más tarde, el cultivo de sangre reveló crecimiento de Staphylococcus epidermidis. Las úlceras de presión del paciente no supuraron, por lo que no se realizaron cultivos. Dado que Staphylococcus epidermidis vive de forma rutinaria en la piel, especulamos que Staphylococcus epidermidis pudo haber entrado en el torrente sanguíneo a través de las úlceras de presión.\n\nAnálisis microbiológico\nLos aislados bacterianos se cultivaron en una incubadora a 35 °C en placas de agar sangre Columbia incubadas durante 24 horas, y se observaron colonias opacas, redondas, elevadas, de color blanco grisáceo, con bordes limpios. La tinción de Gram fue negativa, y las células bacterianas se dispusieron de forma individual o en pares, sin esporas, y eran de tamaño mediano y con forma de varilla. El sistema de detección de espectrometría de masas VITEK identificó la cepa como C. gilardii, con un nivel de confianza del 99,9 %.\n\nMH - Humanos\nMH - *Efectos de los medicamentos en Cupriavidus\nMH - *Insuficiencia cardiaca/microbiología\nMH - *Agentes antibacterianos/uso terapéutico\nMH - Infecciones bacterianas Gram-negativas/terapia farmacológica/microbiología\nMH - Hombre\nMH - Resultado fatal\nMH - Meropenem/uso terapéutico/administración y dosificación\nMH - Envejecido\n", + "fulltext_subclaims": [ + "El paciente era un hombre de 87 años.", + "El paciente tenía insuficiencia cardiaca crónica desde hace tres décadas.", + "El paciente sufrió un infarto agudo de miocardio.", + "El paciente desarrolló una infección pulmonar.", + "El paciente fue trasladado al Departamento de Emergencia del hospital.", + "La temperatura corporal del paciente al ingreso fue de 39 °C.", + "La saturación de oxígeno del paciente al ingreso fue del 99 % en aire ambiente.", + "Los glóbulos blancos al ingreso fueron de 8,75 × 10⁹/l.", + "Los neutrófilos representaron el 88,2 % de los glóbulos blancos.", + "La interleucina-6 al ingreso fue de 22,7 pg/ml.", + "La procalcitonina al ingreso fue de 0,083 ng/ml.", + "La radiografía de tórax mostró infección pulmonar bilateral.", + "El paciente fue tratado con meropenem.", + "El paciente recibió diuréticos, vasodilatadores y fármacos cardiotónicos.", + "Los niveles de marcadores de infección aumentaron durante el ingreso.", + "En el día 10 del ingreso, los glóbulos blancos aumentaron a 13,3 × 10⁹/l.", + "En el día 10 del ingreso, la procalcitonina fue de 2,04 ng/ml.", + "El cultivo de esputo mostró crecimiento de C. gilardii.", + "El régimen de antibióticos se cambió a cefoperazona sulbactam y minociclina.", + "Los niveles de marcadores de infección disminuyeron después del cambio de antibióticos.", + "En el día 17 del ingreso, el paciente desarrolló fiebre.", + "En el día 20 del ingreso, el paciente falleció.", + "El cultivo de sangre reveló crecimiento de Staphylococcus epidermidis.", + "Se especuló que Staphylococcus epidermidis entró al torrente sanguíneo a través de úlceras de presión.", + "Las úlceras de presión no supuraron.", + "El aislamiento bacteriano se cultivó en agar sangre Columbia.", + "La tinción de Gram fue negativa.", + "El sistema VITEK identificó la cepa como C. gilardii con un 99,9 % de confianza." + ], + "summary": "Encontramos un caso de infección pulmonar después de un infarto de miocardio e insuficiencia cardiaca. El tratamiento empírico inicial con meropenem fue ineficaz. Después se usaron cultivos de Cupriavidus gilardii, cefoperazona sulbactam y minociclina, y la infección y la insuficiencia cardiaca mejoraron durante unos días. Lamentablemente, el paciente finalmente falleció a causa de una insuficiencia cardiaca exacerbada por la infección con Staphylococcus Epidermidis.\n", + "summary_subclaims": [ + "Se encontró un caso de infección pulmonar después de un infarto de miocardio e insuficiencia cardiaca.", + "El tratamiento empírico inicial con meropenem fue ineficaz.", + "Se realizaron cultivos de Cupriavidus gilardii.", + "Se usó cefoperazona sulbactam para el tratamiento.", + "Se usó minociclina para el tratamiento.", + "La infección mejoró durante unos días.", + "La insuficiencia cardiaca mejoró durante unos días.", + "El paciente falleció a causa de una insuficiencia cardiaca exacerbada.", + "La insuficiencia cardiaca exacerbada fue causada por una infección con Staphylococcus Epidermidis." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_327.txt", + "easy_text": "Un bebé de 4 meses tuvo problemas para respirar. Al principio, parecía algo leve, pero luego empeoró. Los médicos descubrieron que tenía varios tumores pequeños en el hígado y en la piel llamados hemangiomas. También tenía el corazón y los pulmones trabajando demasiado fuerte. Para ayudarlo, le dieron oxígeno, medicinas y luego le hicieron un procedimiento especial para cerrar los vasos sanguíneos que alimentaban los tumores. Después de varias semanas, el bebé mejoró mucho. Su respiración fue mejor, el corazón trabajaba bien y los tumores se hicieron más pequeños. Un año después, el bebé creció bien y estaba sano.", + "easy_subclaims": [ + "El bebé tenía 4 meses de edad.", + "El bebé tuvo problemas para respirar.", + "Los médicos descubrieron que el bebé tenía hemangiomas.", + "Los hemangiomas estaban en el hígado y en la piel.", + "El bebé recibió oxígeno.", + "El bebé recibió medicinas.", + "Se le hizo un procedimiento para cerrar los vasos sanguíneos que alimentaban los tumores.", + "Después de varias semanas, el bebé mejoró mucho.", + "Un año después, el bebé creció bien.", + "Un año después, el bebé estaba sano." + ], + "intermediate_text": "Un lactante de 4 meses, sin antecedentes familiares ni problemas al nacer, presentó dificultad respiratoria durante dos meses. Un hospital local le detectó un foramen oval permeable, pero no recibió tratamiento. Más tarde, aparecieron varios hemangiomas en la piel y una ecografía abdominal sugirió un hemangioendotelioma hepático. Al llegar al hospital de referencia, se confirmó hipertensión pulmonar grave, insuficiencia cardiaca, neumonía e hipotiroidismo. El hígado estaba agrandado y casi todo ocupado por lesiones vasculares. Se inició tratamiento con oxígeno, diuréticos, antibióticos y propranolol. Ocho días después, se realizó una embolización arterial transcatéter para bloquear el flujo sanguíneo de los tumores. La evolución fue favorable: la presión pulmonar disminuyó, la respiración mejoró y el hígado se redujo. Tres meses después se practicó un segundo procedimiento y, al año, el niño presentaba crecimiento normal y función tiroidea estable.", + "intermediate_subclaims": [ + "El paciente es un lactante de 4 meses.", + "No tiene antecedentes familiares de enfermedades.", + "No tuvo problemas al nacer.", + "Presentó dificultad respiratoria durante dos meses.", + "Un hospital local detectó un foramen oval permeable.", + "No recibió tratamiento por el foramen oval permeable.", + "Aparecieron varios hemangiomas en la piel.", + "Una ecografía abdominal sugirió un hemangioendotelioma hepático.", + "Al llegar al hospital de referencia, se confirmó hipertensión pulmonar grave.", + "Se confirmó insuficiencia cardiaca.", + "Se confirmó neumonía.", + "Se confirmó hipotiroidismo.", + "El hígado estaba agrandado.", + "Casi todo el hígado estaba ocupado por lesiones vasculares.", + "Se inició tratamiento con oxígeno.", + "Se inició tratamiento con diuréticos.", + "Se inició tratamiento con antibióticos.", + "Se inició tratamiento con propranolol.", + "Ocho días después se realizó una embolización arterial transcatéter.", + "La embolización arterial transcatéter bloqueó el flujo sanguíneo de los tumores.", + "La evolución fue favorable.", + "La presión pulmonar disminuyó.", + "La respiración mejoró.", + "El hígado se redujo.", + "Tres meses después se practicó un segundo procedimiento.", + "Al año, el niño presentaba crecimiento normal.", + "Al año, el niño tenía función tiroidea estable." + ], + "hard_text": "Lactante masculino de 4 meses, producto de embarazo y parto normoevolutivos, con peso neonatal de 3000 g y sin antecedentes familiares relevantes, acudió por disnea progresiva de dos meses de evolución. Inicialmente se diagnosticó foramen oval permeable mediante ecocardiografía en un centro primario sin instauración de tratamiento. La exacerbación de la sintomatología motivó su remisión, documentándose múltiples hemangiomas cutáneos y hepatomegalia con lesiones hipoecoicas sugestivas de hemangioendotelioma hepático (IHH). La ecocardiografía reveló dilatación de cavidades derechas, hipertrofia del ventrículo derecho e hipertensión pulmonar severa con regurgitación tricuspídea leve. La TC abdominal con contraste mostró masas intrahepáticas múltiples con realce periférico centrípeto característico de tumores vasculares infantiles. Los estudios bioquímicos evidenciaron elevación marcada de alfa-fetoproteína e hipotiroidismo subclínico (TSH 19.5 uIU/mL, fT3 disminuida). Se estableció diagnóstico de IHH asociado a hipertensión arterial pulmonar e insuficiencia cardiaca secundaria. Se inició manejo médico con restricción hídrica, oxigenoterapia, diuréticos, soporte inotrópico, antibióticos y propranolol. Posteriormente se efectuó embolización arterial transcatéter superselectiva mediante microcatéter y administración de emulsión pingyangmycin-lipiodol y partículas de gelatina. La respuesta clínica fue favorable, con resolución de la insuficiencia cardiaca y reducción significativa del volumen tumoral tras dos sesiones de TAE. Al año de seguimiento, el paciente presentaba crecimiento ponderal adecuado, normalización de la función tiroidea y disminución sustancial de las masas hepáticas.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un lactante masculino de 4 meses.", + "El embarazo y parto fueron normoevolutivos.", + "El peso neonatal fue de 3000 g.", + "No hay antecedentes familiares relevantes.", + "La disnea progresiva tuvo una evolución de dos meses.", + "Se diagnosticó foramen oval permeable mediante ecocardiografía en un centro primario.", + "No se instauró tratamiento tras el diagnóstico de foramen oval permeable.", + "La exacerbación de la sintomatología motivó la remisión del paciente.", + "Se documentaron múltiples hemangiomas cutáneos.", + "Se documentó hepatomegalia.", + "La ecocardiografía reveló dilatación de cavidades derechas.", + "La ecocardiografía reveló hipertrofia del ventrículo derecho.", + "La ecocardiografía reveló hipertensión pulmonar severa.", + "La ecocardiografía reveló regurgitación tricuspídea leve.", + "La TC abdominal con contraste mostró masas intrahepáticas múltiples.", + "Las masas intrahepáticas mostraron realce periférico centrípeto.", + "Los estudios bioquímicos mostraron elevación marcada de alfa-fetoproteína.", + "Los estudios bioquímicos mostraron hipotiroidismo subclínico.", + "La TSH fue de 19.5 uIU/mL.", + "La fT3 fue disminuida.", + "Se estableció diagnóstico de hemangioendotelioma hepático infantil.", + "Se estableció diagnóstico de hipertensión arterial pulmonar.", + "Se estableció diagnóstico de insuficiencia cardiaca secundaria.", + "Se inició manejo médico con restricción hídrica.", + "Se inició oxigenoterapia.", + "Se iniciaron diuréticos.", + "Se inició soporte inotrópico.", + "Se iniciaron antibióticos.", + "Se inició propranolol.", + "Se efectuó embolización arterial transcatéter superselectiva.", + "Se usó microcatéter en la embolización arterial transcatéter.", + "Se administró emulsión pingyangmycin-lipiodol.", + "Se usaron partículas de gelatina en la embolización.", + "La respuesta clínica fue favorable.", + "Se resolvió la insuficiencia cardiaca.", + "Hubo reducción significativa del volumen tumoral tras dos sesiones de TAE.", + "Al año de seguimiento, el paciente presentaba crecimiento ponderal adecuado.", + "La función tiroidea se normalizó al año de seguimiento.", + "Hubo disminución sustancial de las masas hepáticas al año de seguimiento." + ], + "fulltext": "Un bebé de 4 meses de edad, después de un embarazo y un parto sin complicaciones, pesaba 3000 g al nacer; no hubo complicaciones durante el embarazo y no había antecedentes familiares. El bebé tuvo síntomas de dificultad respiratoria leve durante 2 meses, sin fiebre ni tos. Se le diagnosticó foramen oval permeable mediante ecocardiografía en el hospital primario y no recibió tratamiento. Más tarde, los síntomas se agravaron y sus padres buscaron atención, nuevamente en el hospital primario, 9 días después. La ecografía del abdomen mostró características que sugerían un hemangioendotelioma hepático. El hospital sugirió que el bebé debería ser trasladado a nuestro hospital para recibir tratamiento.\n\nEl examen reveló a un niño irritable con tos, fiebre, falta de aire y cianosis; el niño pesaba 6,8 kg y tenía dificultad respiratoria con una relación relativa de aproximadamente 130/min. El niño tenía múltiples hemangiomas cutáneos de diferentes tamaños en la cabeza, cuello, dedo índice derecho y pierna derecha. Su examen físico fue notable por la presencia de flemas sibilantes bilaterales en ambas bases pulmonares. El examen físico mostró un soplo cardiaco agrandado, pero no hubo murmullos cardiacos significativos. Se observó distensión abdominal. El hígado era blando y estaba ubicado 8 cm por debajo del margen costal en la línea medioclavicular derecha.\n\nLa ecocardiografía mostró dilatación de la aurícula derecha y del ventrículo derecho con un espesor de la pared anterior del ventrículo derecho y del tabique interventricular. Se observó la estructura normal de la cámara cardiaca y un tabique atrioventricular continuo. Se diagnosticó al lactante con hipertensión pulmonar grave con una leve regurgitación tricuspídea y una regurgitación mitral trivial. La ecografía abdominal mostró lesiones densas, hipoecoicas, con un aumento del volumen de los lóbulos hepáticos, con un límite claro y un diámetro máximo de 4,1 cm. Los lóbulos hepáticos tenían un eco interno heterogéneo y un eco periférico potenciado. Se observaron vasos sanguíneos visibles en las lesiones hipoecoicas. Había solo unos pocos parénquimas hepáticos normales.\n\nUna tomografía computarizada (TC) del abdomen mostró un hígado agrandado, de forma irregular, con múltiples masas intrahepáticas de baja densidad, y su valor de TC fue de aproximadamente 43 HU. La TC del abdomen con contraste mostró un realce significativo en la periferia del tumor, un realce irregular en la parte central del tumor durante la fase arterial, un realce centrípeto en la fase de la vena porta e incluso un realce en la fase tardía del tumor, que fue más realzado que el hígado normal. Las lesiones se reforzaron de manera más uniforme, y su grado de refuerzo fue más alto que el del tejido hepático normal en el período de demora.\n\nLos exámenes de laboratorio mostraron valores normales para creatina cinasa, creatina cinasa MB, alanina aminotransferasa, aspartato aminotransferasa, bilirrubina no conjugada, bilirrubina total sérica, bilirrubina conjugada, creatinina, urea sérica y actividad coagulante. Sin embargo, la hormona estimulante de la tiroides (TSH) fue de 19.5 uIU/mL (NL = 1.36-8.8 uIU/mL), la triyodotironina libre (fT3) fue de 3.21 pmol/L (NL = 4.5-10.5 pmol/L) y la tiroxina libre fue normal. Mientras tanto, la alfa-fetoproteína fue de 15434.76 ug/L (NL = 0-25 ug/L).\n\nDespués de analizar el estado del paciente, se le diagnosticó al bebé hepatomegalia, hipertensión pulmonar, insuficiencia cardiaca, neumonía, hemangioendotelioma hepático, hipotiroidismo y múltiples hemangiomas. Después, la HAP y la insuficiencia cardiaca se trataron con restricción de líquidos, oxígeno, diuréticos y apoyo inotrópico. Además, la neumonía se trató con antibióticos. Como la fT3 estaba levemente disminuida, sugerimos que el bebé debía ser visto regularmente para una consulta endocrinológica. Mientras tanto, se le dio propranolol a una dosis de 1 mg/kg cada 12 horas.\n\nOcho días después del ingreso, el paciente se sometió a embolización arterial transcatéter bajo anestesia general. Desafortunadamente, debido a que el diagnóstico era relativamente claro y la condición del infante estaba empeorando, sus padres acordaron permitir que el paciente se sometiera a TAE y rechazaron una angiografía digital por sustracción guiada por biopsia percutánea después de que les informamos del riesgo clínico. Además, la TAE fue aprobada por el comité de ética del Hospital Infantil de Ji’nan. El perineo se desinfectó y se cubrió con el paciente en posición supina. La arteria femoral se perforó mediante la técnica de Seldinger y se administró 100 IU/kg de heparina para evitar la trombosis. La arteria celíaca se cateterizó con un catéter angiográfico PIG de 4F (Cordis, MI) bajo guía de rayos X. Observamos que el suministro de sangre al IHH derivaba de las ramas hepáticas arteriales adecuadas, incluida la arteria hepática izquierda y la arteria hepática derecha, mediante angiografía por sustracción digital. La arteria celíaca se cateterizó de nuevo con un catéter guía Cobra 4F (Terumo, Tokio, Japón) bajo guía de rayos X. Después, se usó el microcatéter de 2.6 F (Asahi, Nagoya, Japón) para cateterización superselectiva de la arteria de alimentación. Durante el procedimiento, se inyectó lentamente una emulsión de pingyangmycin-lipiodol a través del catéter hasta que la periferia del hemangioma estuvo completamente rodeada. Se realizó embolización de la arteria de alimentación con partículas de esponja gelatina (350-560 um) si la arteria de suministro de sangre era más rápida, como se muestra por angiografía. Se realizó una arteriografía celíaca selectiva una vez más si era necesario para juzgar el grado de embolización de las arterias de suministro. La inyección se detuvo cuando se desarrolló una pequeña rama de la vena porta alrededor del tumor o se administró el volumen total. Al finalizar la embolización, se retiró el microcatéter y se retiró la vaina. Se logró la hemostasia de la arteria femoral mediante compresión manual durante 10 a 15 minutos.\n\nDespués de la operación, se le dio al paciente un cuidado de enfermería meticuloso y se continuó con el alivio sintomático y el tratamiento de apoyo. Treinta y cinco días después del ingreso, la HAP disminuyó, los síntomas de insuficiencia cardiaca se aliviaron y la neumonía severa se curó. En el tercer mes después del TAE, la distensión abdominal se alivió. El hígado era suave y estaba ubicado 2 cm por debajo del margen costal en la línea medioclavicular derecha. Una tomografía computarizada del abdomen todavía mostraba un hígado de forma irregular con múltiples masas intrahepáticas significativamente fortalecidas, y el tamaño de la masa más grande era de 1,6 cm. La ecocardiografía mostró presión arterial pulmonar y EF normales. El paciente se sometió a un segundo TAE bajo anestesia general. No hubo complicaciones graves después de la operación. En el seguimiento de 1 año, el lactante había ganado peso de manera constante, el volumen del hígado y el tamaño de la masa disminuyeron considerablemente, y el hipotiroidismo volvió a la normalidad.\n\nMH - Agentes antihipertensivos/*uso terapéutico\nMH - Cateterización\nMH - Terapia de modalidad combinada\nMH - *Embolización, Terapéutica/métodos\nMH - Insuficiencia cardiaca/*etiología/*terapia\nMH - Hemangioendotelioma/*complicaciones\nMH - Humanos\nMH - Infantil\nMH - Neoplasias hepáticas/*complicaciones\nMH - Hombre\nMH - Propranolol/*uso terapéutico\nMH - Hipertensión arterial pulmonar/*etiología/*terapia\nMH - Inducción de la remisión\n", + "fulltext_subclaims": [ + "El bebé tenía síntomas de dificultad respiratoria leve durante 2 meses.", + "El bebé no tenía fiebre ni tos.", + "Se le diagnosticó foramen oval permeable mediante ecocardiografía.", + "El bebé no recibió tratamiento por foramen oval permeable.", + "Los síntomas del bebé se agravaron 9 días después de la primera atención.", + "La ecografía del abdomen mostró características que sugerían un hemangioendotelioma hepático.", + "El bebé pesaba 6,8 kg al momento del examen.", + "El bebé tenía múltiples hemangiomas cutáneos en la cabeza, cuello, dedo índice derecho y pierna derecha.", + "El examen físico mostró flemas sibilantes bilaterales en ambas bases pulmonares.", + "La ecocardiografía mostró dilatación de la aurícula derecha y del ventrículo derecho.", + "Se diagnosticó al bebé con hipertensión pulmonar grave.", + "La ecografía abdominal mostró lesiones hipoecoicas con un diámetro máximo de 4,1 cm.", + "La TC del abdomen mostró múltiples masas intrahepáticas de baja densidad.", + "La TC con contraste mostró realce significativo en la periferia del tumor durante la fase arterial.", + "La TC con contraste mostró realce centrípeto en la fase de la vena porta.", + "La TSH del bebé fue de 19.5 uIU/mL, lo que está por encima del rango normal.", + "La alfa-fetoproteína fue de 15434.76 ug/L, lo que está por encima del rango normal.", + "Se le diagnosticó al bebé hepatomegalia.", + "Se le diagnosticó al bebé insuficiencia cardiaca.", + "Se le diagnosticó al bebé neumonía.", + "Se le diagnosticó al bebé hemangioendotelioma hepático.", + "Se le diagnosticó al bebé hipotiroidismo.", + "Se le administró propranolol a una dosis de 1 mg/kg cada 12 horas.", + "El bebé se sometió a embolización arterial transcatéter bajo anestesia general.", + "La embolización arterial transcatéter fue aprobada por el comité de ética del Hospital Infantil de Ji’nan.", + "Durante la embolización, se inyectó una emulsión de pingyangmycin-lipiodol.", + "Se usaron partículas de esponja gelatina para embolizar la arteria de alimentación.", + "Después de la embolización, se logró la hemostasia de la arteria femoral mediante compresión manual.", + "Treinta y cinco días después del ingreso, la hipertensión arterial pulmonar disminuyó.", + "En el tercer mes después de la embolización, la distensión abdominal se alivió.", + "Una tomografía computarizada del abdomen mostró múltiples masas intrahepáticas significativamente fortalecidas.", + "La ecocardiografía mostró presión arterial pulmonar y fracción de eyección normales.", + "El bebé se sometió a un segundo TAE bajo anestesia general.", + "En el seguimiento de 1 año, el bebé había ganado peso de manera constante.", + "El volumen del hígado y el tamaño de la masa disminuyeron considerablemente en el seguimiento de 1 año.", + "El hipotiroidismo del bebé volvió a la normalidad en el seguimiento de 1 año." + ], + "summary": "Preocupaciones de los pacientes:\nPresentamos un caso con hepatomegalia, hipertensión arterial pulmonar e insuficiencia cardiaca, causados por un hemangioendotelioma hepático infantil.\n\nDiagnóstico:\nSe diagnosticó un hemangioendotelioma hepático infantil.\n\nIntervenciones:\nEl paciente se sometió a una embolización arterial transcatéter y se le administró propranolol.\n\nResultados:\nEl paciente respondió bien al tratamiento con embolización arterial transcatéter y propranolol. El paciente ganó peso de manera constante, el volumen hepático y el tamaño de la masa disminuyeron considerablemente, la ecocardiografía mostró una presión arterial pulmonar y una fracción de eyección normales, y no descubrimos complicaciones graves después de 1 año de seguimiento.\n", + "summary_subclaims": [ + "El paciente presentaba hepatomegalia.", + "El paciente tenía hipertensión arterial pulmonar.", + "El paciente tenía insuficiencia cardiaca.", + "Las condiciones del paciente fueron causadas por un hemangioendotelioma hepático infantil.", + "Se diagnosticó un hemangioendotelioma hepático infantil.", + "El paciente se sometió a una embolización arterial transcatéter.", + "Se administró propranolol al paciente.", + "El paciente respondió bien al tratamiento con embolización arterial transcatéter y propranolol.", + "El paciente ganó peso de manera constante.", + "El volumen hepático disminuyó considerablemente.", + "El tamaño de la masa hepática disminuyó considerablemente.", + "La ecocardiografía mostró una presión arterial pulmonar normal.", + "La ecocardiografía mostró una fracción de eyección normal.", + "No se descubrieron complicaciones graves después de 1 año de seguimiento." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_328.txt", + "easy_text": "Un hombre joven de 26 años llegó al hospital. Su piel y orina estaban amarillas desde hacía más de un año. Los estudios mostraron piedras en los conductos de la bilis. Estos tubitos llevan la bilis del hígado al intestino. Las piedras bloqueaban el paso. Le operaron para quitar las piedras y la vesícula. Pero no mejoró después de la operación. Un año después volvió al hospital. Seguía amarillo. Los médicos le hicieron muchos estudios. Encontraron que tenía el bazo grande. Los análisis de sangre mostraron problemas en el hígado. Una biopsia del hígado mostró daño grave. Faltaban muchos conductos biliares pequeños. También encontraron cambios en sus genes. Le dieron medicinas para el hígado. Más tarde vieron más piedras en los conductos. Una cámara especial mostró que también tenía inflamación en el intestino. Esta enfermedad se llama colitis. Los médicos quitaron las nuevas piedras con un tubo especial. Le dieron varias medicinas para el hígado y el intestino. Ahora el paciente está estable. Sigue tomando sus medicinas todos los días.", + "easy_subclaims": [ + "El paciente es un hombre joven de 26 años.", + "La piel y la orina del paciente estaban amarillas desde hacía más de un año.", + "Los estudios mostraron piedras en los conductos de la bilis.", + "Los conductos biliares llevan la bilis del hígado al intestino.", + "Las piedras bloqueaban el paso de la bilis.", + "Se le operó para quitar las piedras y la vesícula.", + "No mejoró después de la operación.", + "Un año después volvió al hospital.", + "Seguía amarillo.", + "Los médicos le hicieron muchos estudios.", + "Encontraron que tenía el bazo grande.", + "Los análisis de sangre mostraron problemas en el hígado.", + "Una biopsia del hígado mostró daño grave.", + "Faltaban muchos conductos biliares pequeños.", + "Encontraron cambios en sus genes.", + "Le dieron medicinas para el hígado.", + "Más tarde vieron más piedras en los conductos.", + "Una cámara especial mostró que tenía inflamación en el intestino.", + "Esta enfermedad se llama colitis.", + "Los médicos quitaron las nuevas piedras con un tubo especial.", + "Le dieron varias medicinas para el hígado y el intestino.", + "Ahora el paciente está estable.", + "Sigue tomando sus medicinas todos los días." + ], + "intermediate_text": "Un hombre de 26 años acudió al hospital porque presentaba piel y orina amarillas de forma repetida durante más de un año. Al principio le detectaron cálculos en los conductos biliares y se le practicó cirugía para retirarlos junto con la vesícula, pero la ictericia no mejoró. En el examen físico se observó coloración amarilla de la piel y bazo agrandado. Las pruebas para hepatitis, virus y enfermedades autoinmunes fueron negativas. Los exámenes de imagen mostraron agrandamiento de los conductos biliares, bazo aumentado y ganglios alrededor del hígado. En la biopsia hepática, se comprobó la pérdida de la mayoría de los conductos biliares y fibrosis, hallazgos compatibles con el síndrome del conducto biliar ausente (VBDS). Además, un estudio genético detectó mutaciones en los genes PKLR y UGT1A1. Se diagnosticó cirrosis colestática y se inició tratamiento con ácido ursodeoxicólico y metilprednisolona. Con los controles, apareció nuevamente obstrucción por cálculos y signos de colangitis esclerosante; la colonoscopia mostró inflamación compatible con colitis ulcerosa en el íleon y colon derecho. Se estableció el diagnóstico de colangitis esclerosante con colitis ulcerosa (PSC‑UC). Posteriormente, se realizó un procedimiento endoscópico para extraer cálculos del conducto biliar. El tratamiento continuó con medicamentos para mejorar el flujo biliar y controlar la inflamación (UDCA, ácido obeticólico, colestiramina, rifaximina y mesalazina). En el último control, las enzimas hepáticas mostraron valores estables y el paciente mantenía buen estado general.", + "intermediate_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 26 años.", + "El paciente presentaba piel y orina amarillas de forma repetida durante más de un año.", + "Al principio se le detectaron cálculos en los conductos biliares.", + "Se le practicó cirugía para retirar los cálculos y la vesícula.", + "La ictericia no mejoró tras la cirugía.", + "En el examen físico se observó coloración amarilla de la piel.", + "En el examen físico se observó bazo agrandado.", + "Las pruebas para hepatitis, virus y enfermedades autoinmunes fueron negativas.", + "Los exámenes de imagen mostraron agrandamiento de los conductos biliares.", + "Los exámenes de imagen mostraron bazo aumentado.", + "Los exámenes de imagen mostraron ganglios alrededor del hígado.", + "En la biopsia hepática se comprobó la pérdida de la mayoría de los conductos biliares.", + "En la biopsia hepática se observó fibrosis.", + "Los hallazgos de la biopsia son compatibles con el síndrome del conducto biliar ausente.", + "Un estudio genético detectó mutaciones en el gen PKLR.", + "Un estudio genético detectó mutaciones en el gen UGT1A1.", + "Se diagnosticó cirrosis colestática.", + "Se inició tratamiento con ácido ursodeoxicólico.", + "Se inició tratamiento con metilprednisolona.", + "Posteriormente, apareció nuevamente obstrucción por cálculos.", + "Se observaron signos de colangitis esclerosante.", + "La colonoscopia mostró inflamación compatible con colitis ulcerosa en el íleon y colon derecho.", + "Se estableció el diagnóstico de colangitis esclerosante con colitis ulcerosa.", + "Se realizó un procedimiento endoscópico para extraer cálculos del conducto biliar.", + "El tratamiento continuó con ácido obeticólico.", + "El tratamiento continuó con colestiramina.", + "El tratamiento continuó con rifaximina.", + "El tratamiento continuó con mesalazina.", + "En el último control, las enzimas hepáticas mostraron valores estables.", + "El paciente mantenía buen estado general en el último control." + ], + "hard_text": "Se documenta el caso de un varón de 26 años con historia de ictericia recurrente de más de un año de evolución. Los estudios iniciales por ultrasonido evidenciaron múltiples coledocolitiasis e intrahepatolitiasis con dilatación leve del árbol biliar (colédoco 1,04 cm, conductos intrahepáticos 0,32 cm), practicándose coledocolitotomía laparoscópica con colecistectomía y exploración coledoscópica sin recuperación funcional hepática. Tras persistencia de la colestasis, ingresó por ictericia recurrente en agosto 2023. La exploración física mostró ictericia cutaneoescleral difusa, esplenomegalia palpable y bajo IMC (17,4 kg/m²). Serologías virales, bacterianas y autoinmunes (ANA 1:100 débil, p‑ANCA positivo, resto negativo) descartaron hepatitis infecciosa o autoinmune. La MRCP evidenció dilatación del colédoco e intrahepáticos izquierdos, esplenomegalia y adenopatías hiliares. La biopsia hepática mostró distorsión lobulillar con fibrosis en puente, trombos biliares, pérdida de 10/12 conductos interlobulillares y colestasis, hallazgos diagnósticos de síndrome del conducto biliar ausente (VBDS, grado 2 Scheuer, estadio 3‑4). La secuenciación del exoma completo detectó mutaciones heterocigotas en PKLR (c.119G>A) y UGT1A1 (c.–3275T>G). Se estableció diagnóstico de VBDS asociado a mutaciones PKLR/UGT1A1 con cirrosis colestática, iniciándose ácido ursodeoxicólico 1000 mg/día y metilprednisolona 8 mg/día. En septiembre 2023, la RM contrastada demostró coledocolitiasis residual; el paciente rechazó extracción. En octubre, nuevo MRCP mostró aspecto de “árbol podado” compatible con colangitis esclerosante primaria; colonoscopia reveló colitis ulcerosa del íleon terminal y colon derecho (fenotipo PSC‑UC). En noviembre 2023 se efectuó CPRE con esfinterotomía y extracción de múltiples cálculos pigmentarios. Se mantuvo régimen prolongado de UDCA 1000 mg/día, ácido obeticólico 10 mg/día, colestiramina 8 g/día y rifaximina 1,2 g/día, añadiéndose mesalazina 2 g/día para control de la colitis. En julio 2024 los parámetros hepáticos (TB/DB 33/25,9 μmol/L, ALP/GGT 183/112 U/L, IgG 17,19 g/L) reflejaban función estabilizada. Este caso ilustra la rara asociación de VBDS con colangitis esclerosante primaria y colitis ulcerosa (PSC‑UC) en un contexto de alteraciones genéticas bialélicas heterocigotas en PKLR y UGT1A1, entidad de curso crónico‑colestásico que requiere manejo multidisciplinario prolongado y seguimiento hepatobiliopancreático estrecho.", + "hard_subclaims": "[\n \"El paciente es un varón de 26 años.\",\n \"Tiene historia de ictericia recurrente de más de un año de evolución.\",\n \"Los estudios iniciales por ultrasonido mostraron múltiples coledocolitiasis.\",\n \"Los estudios iniciales por ultrasonido mostraron intrahepatolitiasis.\",\n \"Los estudios iniciales por ultrasonido mostraron dilatación leve del árbol biliar.\",\n \"El colédoco medía 1,04 cm en el ultrasonido inicial.\",\n \"Los conductos intrahepáticos medían 0,32 cm en el ultrasonido inicial.\",\n \"Se practicó coledocolitotomía laparoscópica.\",\n \"Se practicó colecistectomía.\",\n \"Se practicó exploración coledoscópica.\",\n \"No hubo recuperación funcional hepática tras la cirugía.\",\n \"El paciente ingresó por ictericia recurrente en agosto de 2023.\",\n \"La exploración física mostró ictericia cutaneoescleral difusa.\",\n \"La exploración física mostró esplenomegalia palpable.\",\n \"El índice de masa corporal del paciente era 17,4 kg/m².\",\n \"Las serologías virales descartaron hepatitis infecciosa.\",\n \"Las serologías bacterianas descartaron hepatitis infecciosa.\",\n \"Las serologías autoinmunes descartaron hepatitis autoinmune.\",\n \"ANA fue 1:100 débil.\",\n \"p-ANCA fue positivo.\",\n \"La MRCP evidenció dilatación del colédoco.\",\n \"La MRCP evidenció dilatación de los conductos intrahepáticos izquierdos.\",\n \"La MRCP mostró esplenomegalia.\",\n \"La MRCP mostró adenopatías hiliares.\",\n \"La biopsia hepática mostró distorsión lobulillar.\",\n \"La biopsia hepática mostró fibrosis en puente.\",\n \"La biopsia hepática mostró trombos biliares.\",\n \"La biopsia hepática mostró pérdida de 10 de 12 conductos interlobulillares.\",\n \"La biopsia hepática mostró colestasis.\",\n \"Los hallazgos de la biopsia hepática fueron diagnósticos de síndrome del conducto biliar ausente.\",\n \"El diagnóstico fue VBDS, grado 2 según Scheuer.\",\n \"El diagnóstico fue VBDS, estadio 3-4.\",\n \"La secuenciación del exoma completo detectó mutaciones heterocigotas en PKLR (c.119G>A).\",\n \"La secuenciación del exoma completo detectó mutaciones heterocigotas en UGT1A1 (c.–3275T>G).\",\n \"Se estableció diagnóstico de VBDS asociado a mutaciones PKLR/UGT1A1.\",\n \"Se estableció diagnóstico de cirrosis colestática.\",\n \"Se inició ácido ursodeoxicólico 1000 mg/día.\",\n \"Se inició metilprednisolona 8 mg/día.\",\n \"En septiembre de 2023, la RM contrastada mostró coledocolitiasis residual.\",\n \"El paciente rechazó la extracción de coledocolitiasis residual.\",\n \"En octubre de 2023, un nuevo MRCP mostró aspecto de árbol podado.\",\n \"El aspecto de árbol podado era compatible con colangitis esclerosante primaria.\",\n \"La colonoscopia reveló colitis ulcerosa del íleon terminal.\",\n \"La colonoscopia reveló colitis ulcerosa del colon derecho.\",\n \"El fenotipo fue PSC-UC.\",\n \"En noviembre de 2023 se efectuó CPRE.\",\n \"Se practicó esfinterotomía en la CPRE.\",\n \"Se extrajeron múltiples cálculos pigmentarios en la CPRE.\",\n \"Se mantuvo régimen prolongado de UDCA 1000 mg/día.\",\n \"Se añadió ácido obeticólico 10 mg/día.\",\n \"Se añadió colestiramina 8 g/día.\",\n \"Se", + "fulltext": "Un paciente de 26 años de edad fue admitido en nuestro hospital con antecedentes de piel y orina de color amarillo recurrentes durante más de un año. El 1 de junio de 2022, el paciente presentó piel y orina de color amarillo, sin desencadenantes obvios. Un examen por ultrasonido reveló la presencia de múltiples cálculos en el conducto biliar común e intrahepático, con una leve dilatación del conducto biliar intrahepático (diámetro: 0.32 cm, referencia: ≤ 0.2 cm) y común (diámetro: 1.04 cm, referencia: 0.6-0.8 cm). Estos hallazgos apoyaron la impresión inicial de ictericia obstructiva. El 15 de junio de 2022, el paciente se sometió a una coledocolitotomía laparoscópica, colecistectomía y litotomía coledoscópica. Sin embargo, no hubo mejora en la función hepática ni síntomas de ictericia después de la cirugía durante el año pasado. Para buscar más asistencia médica, el paciente fue admitido en nuestro hospital con un ictérico de origen desconocido el 12 de agosto de 2023. El paciente negó un historial de tabaquismo, abuso de alcohol y uso a largo plazo de medicamentos que dañan el hígado, incluidos suplementos herbales y dietéticos.\n\nEl examen físico reveló la presencia de un coloración amarilla generalizada de la piel y la esclerótica, así como un bazo palpable que se podía sentir con dos dedos por debajo de la caja torácica. Además, el índice de masa corporal del sujeto se registró en 17,4 kg/m².\n\nLos resultados de los exámenes de laboratorio vitales se presentaron en la Tabla 1. Además, el anticuerpo antinuclear (ANA) 1:100, los anticuerpos citoplasmáticos antineutrófilos (p-ANCA) positivos, el perfil de anticuerpos de enfermedades hepáticas autoinmunes fueron todos negativos; la hepatitis A a E, el virus Epstein-Barr, el citomegalovirus, el virus Coxsackie, el virus herpes zoster, el treponema pallidum y el virus de inmunodeficiencia humana fueron todos negativos.\n\nLa colangiopancreatografía por resonancia magnética (MRCP) demostró la existencia de un conducto biliar intrahepático izquierdo y común dilatados, en ausencia de vesícula biliar, esplenomegalia y múltiples ganglios linfáticos agrandados en la región hiliar. El examen histológico del hígado reveló que la estructura de los lóbulos hepáticos y la red capilar del conducto biliar no eran claramente discernibles. Algunos conductos biliares capilares mostraban dilatación, acompañada por la formación de trombos biliares. También se observó fibrosis de puente desde los tractos portales hasta la vena central. Se observó la desaparición de conductos biliares en 10 de los 12 tractos portales. Este fenómeno se atribuye comúnmente al síndrome del conducto biliar ausente (VBDS). La puntuación simplificada de Scheuer indicó un grado 2 y un estadio 3 a 4. La secuenciación del exoma completo reveló la presencia de una mutación heterocigótica en PKLR (NM_000298.5:c.119G > A) y UGT1A1 (NM_000463.2:c.–3275T > G).\n\nA la luz de la evidencia antes mencionada, se realizó un diagnóstico revisado como VBDS con PLKR y mutación UGT1A1, cirrosis colestática. Se administró una dosis de 1000 mg/d de ácido ursodeoxicólico (UDCA) y 8 mg/d de metilprednisolona para mejorar la colestasis y la inflamación hepática.\n\nCon el tiempo, una resonancia magnética de contraste realizada el 10 de septiembre de 2023 reveló la presencia de cálculos en el conducto biliar común, a pesar de la ausencia de fiebre, dolor abdominal u otras quejas. El paciente se negó a que le extrajeran los cálculos del conducto biliar común. El 25 de octubre de 2023, un examen MRCP mostró cambios dinámicos. El sistema biliar mostró una estenosis de banda y un aspecto de árbol podado, que coincidía con el aspecto de la imagen de la colangitis esclerosante. Se realizó una colonoscopia adicional con una preparación intestinal adecuada, que se adhirió a las directrices para pacientes con sospecha de daño de la mucosa, que reveló la presencia de UC que involucraba el íleon terminal y el hemicolon derecho. Este hallazgo fue consistente con las manifestaciones colonoscópicas de PSC-UC. Además, PSC-UC es un subtipo único de UC, lo que dificulta la aplicación de los criterios de clasificación de Montreal para describir la topografía de la enfermedad. En consecuencia, el diagnóstico se revisó a PSC-UC con PLKR y UGT1A1, coledocolitiasis.\n\nEl 25 de noviembre de 2023, se realizaron una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) y una esfinterotomía endoscópica (EET). Se extrajo con éxito una piedra negra irregular de 4 mm × 5 mm y una gran cantidad de piedras sedimentarias mediante la dilatación del esfínter papilar duodenal endoscópico (DPPE). Tras la resolución de la obstrucción, se prescribió un régimen a largo plazo de 1000 mg/d de UDCA en combinación con 10 mg/d de ácido obeticólico (OCA) para mejorar la colestasis. Además, se prescribió 8 g/d de colestiramina para facilitar la adsorción del exceso de ácidos biliares, mientras que se administró 1,2 g/d de rifaximina para prevenir la infección del tracto biliar. Además, dado que la UC del paciente se limitaba al íleon terminal y al colon derecho, había una escasez de heces mucopurulentas y sanguinolentas, así como diarrea. Se medicaron comprimidos de mesalazina (2 g por día) con el objetivo de mejorar la inflamación del colon. El 30 de julio de 2024, la función hepática del paciente era la siguiente: TB/DB 33/25.9 μmol/L, fosfatasa alcalina (ALP)/GGT 183/112 U/L, IgG 17.19 g/L. La condición del paciente se mantuvo estable.\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"El paciente es un hombre de 26 años.\",\n \"El paciente presentó piel y orina amarillas recurrentes durante más de un año.\",\n \"El 1 de junio de 2022, el paciente presentó piel y orina amarillas.\",\n \"Un ultrasonido reveló múltiples cálculos en el conducto biliar común e intrahepático.\",\n \"El conducto biliar intrahepático tenía un diámetro de 0.32 cm.\",\n \"El conducto biliar común tenía un diámetro de 1.04 cm.\",\n \"La impresión inicial fue ictericia obstructiva.\",\n \"El 15 de junio de 2022, el paciente se sometió a una coledocolitotomía laparoscópica.\",\n \"El paciente se sometió a una colecistectomía.\",\n \"El paciente se sometió a una litotomía coledoscópica.\",\n \"No hubo mejora en la función hepática después de la cirugía.\",\n \"El paciente fue admitido en el hospital el 12 de agosto de 2023 con ictericia de origen desconocido.\",\n \"El paciente negó un historial de tabaquismo.\",\n \"El paciente negó un historial de abuso de alcohol.\",\n \"El paciente negó el uso a largo plazo de medicamentos hepatotóxicos.\",\n \"El examen físico reveló una coloración amarilla generalizada de la piel y la esclerótica.\",\n \"El bazo del paciente era palpable.\",\n \"El índice de masa corporal del paciente era 17.4 kg/m².\",\n \"El anticuerpo antinuclear (ANA) fue 1:100.\",\n \"Los anticuerpos citoplasmáticos antineutrófilos (p-ANCA) fueron positivos.\",\n \"El perfil de anticuerpos de enfermedades hepáticas autoinmunes fue negativo.\",\n \"La hepatitis A a E fue negativa.\",\n \"El virus Epstein-Barr fue negativo.\",\n \"El citomegalovirus fue negativo.\",\n \"El virus Coxsackie fue negativo.\",\n \"El virus herpes zoster fue negativo.\",\n \"El treponema pallidum fue negativo.\",\n \"El virus de inmunodeficiencia humana fue negativo.\",\n \"La colangiopancreatografía por resonancia magnética mostró un conducto biliar intrahepático izquierdo dilatado.\",\n \"La MRCP mostró un conducto biliar común dilatado.\",\n \"La MRCP mostró múltiples ganglios linfáticos agrandados en la región hiliar.\",\n \"El examen histológico del hígado reveló conductos biliares capilares dilatados.\",\n \"Se observaron trombos biliares en los conductos biliares capilares.\",\n \"Se observó fibrosis de puente desde los tractos portales hasta la vena central.\",\n \"Se observó la desaparición de conductos biliares en 10 de los 12 tractos portales.\",\n \"Este hallazgo se atribuyó al síndrome del conducto biliar ausente.\",\n \"La puntuación de Scheuer indicó un grado 2.\",\n \"La puntuación de Scheuer indicó un estadio 3 a 4.\",\n \"La secuenciación del exoma completo reveló una mutación heterocigótica en PKLR.\",\n \"La secuenciación del exoma completo reveló una mutación heterocigótica en UGT1A1.\",\n \"Se realizó un diagnóstico revisado como VBDS con mutaciones PKLR y UGT1A1.\",\n \"Se administró ácido ursodeoxicólico (UDCA) a 1000 mg/d.\",\n \"Se administró metilprednisolona a 8 mg/d.\",\n \"Una resonancia magnética de contraste realizada el 10 de septiembre de 2023 reveló cálculos en el conducto biliar común.\",\n \"El paciente se negó a la extracción de los cálculos del conducto biliar común.\",\n \"Un examen MRCP del 25 de octubre de 2023 mostró una estenosis de banda.\",\n \"El sistema biliar mostró un aspecto de árbol podado.\",\n \"Este hall", + "summary": "Preocupaciones del paciente: Un paciente de 26 años de edad se queja de antecedentes de piel y orina de color amarillo recurrentes durante más de un año.\n\nDiagnóstico: Tras la realización de una resonancia magnética dinámica, una colangiopancreatografía por resonancia magnética, una colonoscopia, una biopsia hepática y un análisis de exoma completo, se diagnosticó al paciente una CEP - colitis ulcerosa con PLKR y una mutación UGT1A1.\n\nIntervenciones: Tras la resolución de la obstrucción, se prescribió un régimen a largo plazo de 1000 mg/d de ácido ursodesoxicólico en combinación con 10 mg/d de ácido obetichólico para mejorar la colestasis, 8 g/d de colestiramina para facilitar la adsorción de los ácidos biliares en exceso y 1,2 g/d de rifaximina para prevenir la infección del tracto biliar.\n\nResultados: Los parámetros bioquímicos hepáticos del paciente han mejorado significativamente. Su estado es estable y, por el momento, no se ha sometido a un trasplante de hígado.\n", + "summary_subclaims": [ + "El paciente tiene 26 años.", + "El paciente tiene antecedentes de piel amarilla recurrente.", + "El paciente tiene antecedentes de orina de color amarillo recurrente.", + "Los síntomas han ocurrido durante más de un año.", + "Se realizó una resonancia magnética dinámica.", + "Se realizó una colangiopancreatografía por resonancia magnética.", + "Se realizó una colonoscopia.", + "Se realizó una biopsia hepática.", + "Se realizó un análisis de exoma completo.", + "Se diagnosticó al paciente con colitis ulcerosa.", + "Se diagnosticó al paciente con PLKR.", + "Se diagnosticó al paciente con una mutación UGT1A1.", + "Tras la resolución de la obstrucción, se prescribió ácido ursodesoxicólico.", + "La dosis de ácido ursodesoxicólico es de 1000 mg/d.", + "Se prescribió ácido obetichólico.", + "La dosis de ácido obetichólico es de 10 mg/d.", + "Se prescribió colestiramina.", + "La dosis de colestiramina es de 8 g/d.", + "Se prescribió rifaximina.", + "La dosis de rifaximina es de 1,2 g/d.", + "Los parámetros bioquímicos hepáticos del paciente han mejorado significativamente.", + "El estado del paciente es estable.", + "El paciente no se ha sometido a un trasplante de hígado." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_329.txt", + "easy_text": "Una mujer de 56 años fue al hospital porque tenía el párpado derecho caído desde hacía 10 días y empeoró un día antes del ingreso. También sentía dolor en la cabeza, sobre todo en el lado derecho. No tenía vómitos, mareos ni dificultad para caminar o hablar. No tenía enfermedades previas. En el examen, su pulso y presión eran normales. La pupila del ojo derecho estaba grande y respondía lento a la luz, ese ojo tenía la vista borrosa y no se movía bien; el izquierdo estaba normal. Los estudios mostraron un aneurisma (una dilatación) en una arteria del cerebro, en la carótida interna derecha, con dos pequeñas bolsas. Los médicos diagnosticaron aneurisma en la carótida interna derecha y parálisis del ojo derecho. Se hizo una operación para cerrar el aneurisma (clipping) bajo anestesia con respiración asistida. La cirugía duró unas 3,5 horas y perdió poca sangre. Después de la operación, la respiración de la paciente se recuperó, pero comenzó a tener dificultad para inhalar y expulsó líquido rosado por el tubo de respiración. Se pensó en edema o líquido en los pulmones. Le hicieron succión del tubo y broncoscopia, que mostró hinchazón e inflamación en los bronquios. Le dieron diuréticos, corticoides y antibióticos. Ocho horas después, su respiración mejoró y le retiraron el tubo. Cinco días después estaba mejor y fue dada de alta. Tres meses más tarde, seguía en buena recuperación.", + "easy_subclaims": [ + "Una mujer de 56 años fue al hospital porque tenía el párpado derecho caído desde hacía 10 días.", + "El párpado derecho caído empeoró un día antes del ingreso.", + "La paciente sentía dolor en la cabeza, sobre todo en el lado derecho.", + "No tenía vómitos, mareos, dificultad para caminar ni hablar.", + "No tenía enfermedades previas.", + "En el examen, su pulso y presión eran normales.", + "La pupila del ojo derecho estaba grande y respondía lento a la luz.", + "El ojo derecho tenía la vista borrosa y no se movía bien.", + "El ojo izquierdo estaba normal.", + "Los estudios mostraron un aneurisma en la carótida interna derecha.", + "El aneurisma tenía dos pequeñas bolsas.", + "Los médicos diagnosticaron aneurisma en la carótida interna derecha.", + "Se diagnosticó parálisis del ojo derecho.", + "Se realizó una operación para cerrar el aneurisma (clipping).", + "La operación se realizó bajo anestesia con respiración asistida.", + "La cirugía duró unas 3,5 horas.", + "La paciente perdió poca sangre durante la cirugía.", + "Después de la operación, la respiración de la paciente se recuperó.", + "La paciente comenzó a tener dificultad para inhalar después de la operación.", + "La paciente expulsó líquido rosado por el tubo de respiración.", + "Se pensó en edema o líquido en los pulmones.", + "Se le realizó succión del tubo y broncoscopia.", + "La broncoscopia mostró hinchazón e inflamación en los bronquios.", + "Se le dieron diuréticos, corticoides y antibióticos.", + "Ocho horas después, su respiración mejoró.", + "Le retiraron el tubo de respiración.", + "Cinco días después, la paciente estaba mejor y fue dada de alta.", + "Tres meses más tarde, la paciente seguía en buena recuperación." + ], + "intermediate_text": "Mujer de 56 años con 10 días de ptosis palpebral derecha, agravada el día previo a su ingreso. Refería cefalea occipital y parietal derecha, sin náuseas, vómitos ni alteraciones de la marcha o el habla. Sin antecedentes de hipertensión, diabetes o enfermedades neurológicas. En la exploración se halló pupila derecha midriática, hiporreactiva, con limitación motora ocular y disminución visual; la pupila izquierda era normal. Existía rigidez de nuca. La angio-TC craneal 3D mostró dilatación del segmento C7 de la arteria carótida interna derecha con dos aneurismas saculares (≈4 mm). Diagnóstico: aneurisma carotídeo derecho y oftalmoplejía derecha. Se realizó cirugía de clipado del aneurisma bajo anestesia general. La intervención duró 3,6 h, con 200 ml de sangrado y parámetros hemodinámicos estables. En el postoperatorio inmediato presentó respiración espontánea con volumen tidal bajo (≈90 ml), y media hora después desarrolló disnea inspiratoria intensa con expulsión de espuma rosada por el tubo endotraqueal. Los broncoscopios mostraron edema y exudado hemático en ambos bronquios principales. Se interpretó como edema pulmonar agudo posoperatorio o respuesta neurogénica. Se trasladó a UCI, administrándose diuréticos, corticoides, antibióticos y soporte ventilatorio invasivo. Ocho horas más tarde, el edema bronquial había desaparecido y la paciente pudo ser extubada. Evolucionó favorablemente, sin complicaciones posteriores, y fue dada de alta al quinto día. En el seguimiento a tres meses presentó recuperación completa.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 56 años.", + "La paciente presentaba ptosis palpebral derecha desde hace 10 días.", + "La ptosis palpebral derecha se agravó el día previo al ingreso.", + "La paciente refería cefalea occipital y parietal derecha.", + "La paciente no refería náuseas.", + "La paciente no refería vómitos.", + "La paciente no refería alteraciones de la marcha.", + "La paciente no refería alteraciones del habla.", + "La paciente no tenía antecedentes de hipertensión.", + "La paciente no tenía antecedentes de diabetes.", + "La paciente no tenía antecedentes de enfermedades neurológicas.", + "En la exploración se halló pupila derecha midriática.", + "En la exploración se halló pupila derecha hiporreactiva.", + "En la exploración se halló limitación motora ocular.", + "En la exploración se halló disminución visual.", + "La pupila izquierda era normal.", + "La paciente presentaba rigidez de nuca.", + "La angio-TC craneal 3D mostró dilatación del segmento C7 de la arteria carótida interna derecha.", + "La angio-TC craneal 3D mostró dos aneurismas saculares en la arteria carótida interna derecha.", + "Los aneurismas medían aproximadamente 4 mm.", + "El diagnóstico fue aneurisma carotídeo derecho.", + "El diagnóstico fue oftalmoplejía derecha.", + "Se realizó cirugía de clipado del aneurisma.", + "La cirugía se realizó bajo anestesia general.", + "La cirugía duró 3,6 horas.", + "El sangrado durante la cirugía fue de 200 ml.", + "Los parámetros hemodinámicos fueron estables durante la cirugía.", + "En el postoperatorio inmediato, la paciente presentó respiración espontánea con volumen tidal bajo.", + "La paciente desarrolló disnea inspiratoria intensa media hora después de la cirugía.", + "La paciente presentó expulsión de espuma rosada por el tubo endotraqueal.", + "Los broncoscopios mostraron edema en ambos bronquios principales.", + "Los broncoscopios mostraron exudado hemático en ambos bronquios principales.", + "Se interpretó el cuadro como edema pulmonar agudo posoperatorio.", + "Se interpretó el cuadro como respuesta neurogénica.", + "La paciente fue trasladada a la Unidad de Cuidados Intensivos.", + "Se administraron diuréticos.", + "Se administraron corticoides.", + "Se administraron antibióticos.", + "Se proporcionó soporte ventilatorio invasivo.", + "Ocho horas después, el edema bronquial había desaparecido.", + "La paciente fue extubada ocho horas después.", + "La paciente evolucionó favorablemente sin complicaciones posteriores.", + "La paciente fue dada de alta al quinto día.", + "En el seguimiento a tres meses, la paciente presentó recuperación completa." + ], + "hard_text": "Paciente femenina de 56 años que acude por ptosis palpebral derecha de 10 días de evolución, con agravamiento agudo en las últimas 24 horas. La clínica neurológica inicial, caracterizada por afectación del III par craneal derecho con oftalmoplejia parcial, midriasis arreactiva y reducción de la agudeza visual, se acompañaba de cefalea occipitoparietal ipsilateral sin otros síntomas neurológicos focales ni signos de disfunción del tronco cerebral. No constaban antecedentes personales de riesgo vascular ni familiares de aneurismas.\n\nEl estudio angiotomográfico craneal con reconstrucción tridimensional reveló dos aneurismas saculares a nivel del segmento C7 de la arteria carótida interna derecha, compatibles con dilataciones aneurismáticas múltiples (posiblemente secundarias). Fue diagnosticada de aneurisma carotídeo intracraneal con manifestaciones de nervio oculomotor derecho.\n\nSe realizó aneurismorrafia mediante craneotomía y clipado microquirúrgico bajo anestesia general. Durante las 3,6 horas que duró la intervención, el balance hídrico fue adecuado, y no se presentaron complicaciones intraoperatorias relevantes. Sin embargo, en el postoperatorio inmediato, la paciente desarrolló insuficiencia respiratoria tipo edema agudo de pulmón no cardiogénico (suspicaz de edema pulmonar neurogénico), evidenciado por disnea inspiratoria súbita, signo de trípode cóncavo y secreciones hemoptoicas espumosas por el tubo endotraqueal.\n\nAnte la alta resistencia respiratoria (35 cmH₂O) y volúmenes corrientes bajos, se realizó fibrobroncoscopia que demostró edema severo y exudado hemático en ambos bronquios principales. Se inició tratamiento dirigido a insuficiencia cardíaca aguda con diuréticos intravenosos (furosemida), corticosteroides (metilprednisolona), antibióticos empíricos y ventilación mecánica invasiva.\n\nLa respuesta clínica fue favorable, con resolución progresiva del edema endobronquial en ocho horas y posterior retirada del tubo endotraqueal. La paciente fue dada de alta al quinto día tras presentar evolución neurológica y respiratoria satisfactoria. A los tres meses, el seguimiento ambulatorio mostró una recuperación funcional completa sin déficit persistente. Este caso ilustra la asociación potencial entre la manipulación quirúrgica cerebral y la aparición aguda de edema pulmonar, posiblemente mediado por disautonomía secundaria al estímulo sobre el sistema nervioso central.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 56 años.", + "La paciente presentó ptosis palpebral derecha de 10 días de evolución.", + "La ptosis se agravó en las últimas 24 horas.", + "La clínica neurológica inicial mostró afectación del III par craneal derecho.", + "La afectación del III par craneal derecho incluyó oftalmoplejia parcial.", + "La afectación del III par craneal derecho incluyó midriasis arreactiva.", + "La afectación del III par craneal derecho incluyó reducción de la agudeza visual.", + "La paciente presentó cefalea occipitoparietal derecha.", + "No se observaron otros síntomas neurológicos focales.", + "No se observaron signos de disfunción del tronco cerebral.", + "No se reportaron antecedentes personales de riesgo vascular.", + "No se reportaron antecedentes familiares de aneurismas.", + "El estudio angiotomográfico craneal reveló dos aneurismas saculares.", + "Los aneurismas estaban a nivel del segmento C7 de la arteria carótida interna derecha.", + "Los aneurismas eran compatibles con dilataciones aneurismáticas múltiples.", + "La paciente fue diagnosticada de aneurisma carotídeo intracraneal.", + "La paciente fue diagnosticada de manifestaciones de nervio oculomotor derecho.", + "Se realizó aneurismorrafia mediante craneotomía.", + "Se realizó clipado microquirúrgico.", + "La intervención duró 3,6 horas.", + "Durante la intervención, el balance hídrico fue adecuado.", + "No se presentaron complicaciones intraoperatorias relevantes.", + "En el postoperatorio inmediato, la paciente desarrolló insuficiencia respiratoria.", + "La insuficiencia respiratoria fue tipo edema agudo de pulmón no cardiogénico.", + "La insuficiencia respiratoria fue suspicaz de edema pulmonar neurogénico.", + "La paciente presentó disnea inspiratoria súbita.", + "La paciente presentó signo de trípode cóncavo.", + "La paciente presentó secreciones hemoptoicas espumosas por el tubo endotraqueal.", + "La fibrobroncoscopia mostró edema severo en ambos bronquios principales.", + "La fibrobroncoscopia mostró exudado hemático en ambos bronquios principales.", + "Se inició tratamiento con furosemida intravenosa.", + "Se inició tratamiento con metilprednisolona.", + "Se inició tratamiento con antibióticos empíricos.", + "Se inició ventilación mecánica invasiva.", + "La respuesta clínica fue favorable.", + "El edema endobronquial se resolvió progresivamente en ocho horas.", + "Se retiró el tubo endotraqueal.", + "La paciente fue dada de alta al quinto día.", + "La paciente presentó evolución neurológica satisfactoria.", + "La paciente presentó evolución respiratoria satisfactoria.", + "A los tres meses, la paciente mostró recuperación funcional completa.", + "No hubo déficit persistente a los tres meses.", + "Este caso ilustra la asociación potencial entre la manipulación quirúrgica cerebral y la aparición aguda de edema pulmonar.", + "El edema pulmonar posiblemente fue mediado por disautonomía secundaria al estímulo sobre el sistema nervioso central." + ], + "fulltext": "La paciente, una mujer de 56 años, fue admitida por “10 días de caída del párpado derecho y 1 día de agravamiento”. Hace 10 días, la paciente no presentaba ninguna inducción evidente de caída del párpado derecho sin limitación del movimiento de los miembros, acompañada de dolor parietal y occipital derecho, sin náuseas, vómitos, mareos, marcha inestable, sensación de algodón al caminar, sin palabras arrastradas, sin ahogo ni tos al beber agua. La paciente fue tratada fuera del hospital y mejoró los exámenes relevantes para considerar el diagnóstico de “aneurisma cerebral”. Hace +1 día, la caída del párpado derecho de la paciente se agravó, por lo que acudió al departamento de neurocirugía de nuestro hospital. Historial de enfermedades anteriores: No hay antecedentes de hipertensión, diabetes, antecedentes familiares de aneurismas, enfermedades respiratorias o neurológicas. Examen físico tras la admisión: los signos vitales de la paciente eran estables y su mente estaba clara. La pupila izquierda, con un diámetro de unos 3 mm, era sensible a la reflexión de la luz; la pupila derecha, con un diámetro de unos 5 mm, era lenta a la reflexión de la luz; el ojo derecho tenía una cara caída; el ojo derecho tenía un movimiento ocular limitado; el ojo derecho tenía una visión reducida; el ojo izquierdo no presentaba ninguna anormalidad evidente en la visión y el movimiento ocular; la musculatura de las extremidades tenía una fuerza y tensión muscular normales; los signos patológicos bilaterales eran negativos; el signo de estimulación meníngea era positivo; y la columna vertebral estaba doblada. Tras la admisión, la reconstrucción en 3D y el escaneado mejorado de los vasos del cráneo mostraron que el final del segmento C7 de la arteria carótida interna derecha estaba hinchado y se observaron dos procesos saculares con una longitud de unos 0,4 cm, que eran múltiples aneurismas con aneurismas secundarios. Diagnóstico tras la admisión: 1. Aneurisma C6 de la arteria carótida interna derecha 2. Oftalmoplejia del lado derecho 3. Anestesia y procedimiento quirúrgico: se administró sevoflurano para mantener la respiración espontánea y, tras una exitosa intubación traqueal con laringoscopio visual, la ventilación mecánica fue normal. Posteriormente, se realizó con éxito un clipping de aneurisma de craneotomía. Durante las 3,6 horas de cirugía, se introdujeron 3200 ml de líquido (1600 ml de cristal y 1300 ml de coloide), se orinó 1700 ml de orina y se sangró 200 ml de sangre. El último análisis de gases en sangre (FiO2 50%) durante la operación mostró que el pH era 7,45, PaCO2 era 40,3 mmHg, PaO2 era 212,7 mmHg, Na era 137,9 mmol/L, K era 3,24 mmol/L, y Ca era 1,0 mmol/L. Después de la operación, la paciente fue trasladada a la pequeña sala de recuperación con un tubo. SpO2 99%, BP 100/50 mmHg, HR 68 bpm, EtCO2 32 mmHg en el momento de la admisión. Una hora después de entrar en la sala de recuperación de anestesia, la paciente se recuperó de la respiración espontánea, pero el volumen tidal fue bajo, unos 90 ml. Media hora después, la paciente desarrolló disnea en la fase inspiratoria, signo triple cóncavo severo, y líquido sanguíneo expulsado del tubo endotraqueal. SpO2 96%, BP 110/70 mmHg, HR 58 bpm, EtCO2 48 mmHg se aspiraron inmediatamente en la tráquea, succionando una gran cantidad de espuma rosada, con ventilación manual realizada, y la resistencia de las vías respiratorias fue alta (35 cm/H2O). El volumen tidal fue de unos 60 ml. Confirmar el catéter y retirar el catéter traqueal a 16 cm, pero la resistencia de las vías respiratorias no mejoró significativamente. El broncoscopio de fibra óptica mostró que los bronquios principales izquierdo y derecho estaban edematosos, los lúmenes estaban estrechados, y había exudación de líquido sanguíneo dentro. Después del tratamiento de la insuficiencia cardiaca, se retuvo el catéter traqueal y se envió a la unidad de cuidados intensivos para un tratamiento sintomático adicional. Proporcionaron a los pacientes diuréticos, tratamientos hormonales, antiinfecciosos, e inhaladores invasivos. El examen de broncoscopia de fibra óptica mostró que el edema de los bronquios principales izquierdo y derecho básicamente desapareció. Ocho horas después, se retiró el catéter traqueal y se separó del ventilador. Los síntomas se aliviaron en el quinto día después de la cirugía y se dieron de alta del hospital. Tres meses después de la descarga, se recuperaron bien después del seguimiento.\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"La paciente es una mujer de 56 años.\",\n \"La paciente fue admitida por 10 días de caída del párpado derecho.\",\n \"La paciente presentó agravamiento del síntoma un día antes de la admisión.\",\n \"La caída del párpado derecho se acompañó de dolor parietal y occipital derecho.\",\n \"La paciente no presentó náuseas, vómitos, mareos, marcha inestable, sensación de algodón al caminar, palabras arrastradas, ahogo ni tos al beber agua.\",\n \"La paciente fue tratada fuera del hospital y mejoró.\",\n \"Los exámenes consideraron el diagnóstico de aneurisma cerebral.\",\n \"La paciente acudió al departamento de neurocirugía del hospital.\",\n \"La pupila derecha tenía un diámetro de unos 5 mm.\",\n \"La pupila derecha era lenta a la reflexión de la luz.\",\n \"El ojo derecho tenía una cara caída.\",\n \"El ojo derecho tenía un movimiento ocular limitado.\",\n \"El ojo derecho tenía una visión reducida.\",\n \"La reconstrucción en 3D y el escaneado mejorado mostraron un aneurisma en el segmento C7 de la arteria carótida interna derecha.\",\n \"Se observaron dos procesos saculares con una longitud de unos 0,4 cm.\",\n \"El diagnóstico tras la admisión incluyó aneurisma C6 de la arteria carótida interna derecha.\",\n \"El diagnóstico tras la admisión incluyó oftalmoplejia del lado derecho.\",\n \"Se administró sevoflurano para mantener la respiración espontánea.\",\n \"Se realizó una intubación traqueal con laringoscopio visual.\",\n \"Se realizó un clipping de aneurisma de craneotomía.\",\n \"La cirugía duró 3,6 horas.\",\n \"Se introdujeron 3200 ml de líquido durante la cirugía.\",\n \"Se orinaron 1700 ml de orina durante la cirugía.\",\n \"Se sangró 200 ml de sangre durante la cirugía.\",\n \"El último análisis de gases en sangre mostró un pH de 7,45.\",\n \"El último análisis de gases en sangre mostró una PaCO2 de 40,3 mmHg.\",\n \"El último análisis de gases en sangre mostró una PaO2 de 212,7 mmHg.\",\n \"El último análisis de gases en sangre mostró una concentración de sodio de 137,9 mmol/L.\",\n \"El último análisis de gases en sangre mostró una concentración de potasio de 3,24 mmol/L.\",\n \"El último análisis de gases en sangre mostró una concentración de calcio de 1,0 mmol/L.\",\n \"Después de la operación, la paciente fue trasladada a la pequeña sala de recuperación con un tubo.\",\n \"Una hora después de entrar en la sala de recuperación, la paciente se recuperó de la respiración espontánea.\",\n \"Media hora después, la paciente desarrolló disnea en la fase inspiratoria.\",\n \"La paciente presentó un signo triple cóncavo severo.\",\n \"La paciente expulsó líquido sanguíneo del tubo endotraqueal.\",\n \"Se aspiró una gran cantidad de espuma rosada.\",\n \"El volumen tidal fue de unos 60 ml.\",\n \"El broncoscopio de fibra óptica mostró que los bronquios principales izquierdo y derecho estaban edematosos.\",\n \"El broncoscopio de fibra óptica mostró que los lúmenes estaban estrechados.\",\n \"El broncoscopio de fibra óptica mostró exudación de líquido sanguíneo dentro.\",\n \"Se retuvo el catéter traqueal y se envió a la unidad de cuidados intensivos.\",\n \"Se proporcionaron diuréticos, tratamientos hormonales, antiinfecciosos y inhaladores invasivos.\",\n \"El examen de broncoscopia de fibra óptica mostró que el edema de los bronquios principales básicamente desapareció.\",\n \"Ocho horas después, se retiró el catéter traque", + "summary": "Una paciente de 56 años de edad fue ingresada en el hospital por «10 días de caída del ojo derecho y 1 día de agravamiento». Tras el ingreso, el examen físico reveló que la paciente tenía una escoliosis grave. La reconstrucción 3D y la tomografía computarizada de los vasos de la cabeza mostraron que los aneurismas de la arteria carótida interna derecha C6 se habían recortado bajo anestesia general. Tras la operación, la paciente tuvo un aumento de la presión de las vías respiratorias, con un gran número de esputos de espuma rosada atraídos por el catéter de la tráquea, y los pulmones estaban dispersos con estertores húmedos durante la auscultación. Tras el tratamiento de la insuficiencia cardiaca, la paciente volvió a la UCI a través del catéter de la tráquea. Ocho horas después, el catéter de la tráquea se retiró y la paciente se liberó del ventilador. Los síntomas se aliviaron el quinto día tras la operación.\n", + "summary_subclaims": [ + "Una paciente de 56 años fue ingresada en el hospital.", + "La paciente presentaba caída del ojo derecho.", + "La caída del ojo derecho había persistido durante 10 días antes del ingreso.", + "La paciente reportó un agravamiento en el día 1 antes del ingreso.", + "El examen físico reveló una escoliosis grave.", + "La reconstrucción 3D y la tomografía computarizada mostraron aneurismas de la arteria carótida interna derecha C6.", + "Los aneurismas fueron recortados bajo anestesia general.", + "Tras la operación, la paciente tuvo un aumento de la presión de las vías respiratorias.", + "La paciente presentó esputos de espuma rosada atraídos por el catéter de la tráquea.", + "Los pulmones estaban dispersos con estertores húmedos durante la auscultación.", + "La paciente recibió tratamiento de insuficiencia cardiaca.", + "La paciente fue trasladada a la UCI a través del catéter de la tráquea.", + "Ocho horas después de la operación, el catéter de la tráquea se retiró.", + "La paciente se liberó del ventilador ocho horas después de la operación.", + "Los síntomas se aliviaron el quinto día tras la operación." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_33.txt", + "easy_text": "Una mujer embarazada de 32 años con una enfermedad hereditaria llamada síndrome de Holt‑Oram fue enviada al hospital para una ecografía de rutina. Su madre y su hermana también tenían este síndrome. En su familia, la enfermedad afectaba solo a los brazos y manos, con un hueso de la muñeca mal formado y sin pulgar. En la ecografía se vio que el feto tenía los dos huesos del radio ausentes, los otros huesos del antebrazo un poco curvados y las manos torcidas, con solo cuatro dedos en cada una. Además, el corazón del bebé tenía una aurícula derecha agrandada, aunque sin fugas de válvulas.\n\nLa madre decidió no hacer una amniocentesis y continuar con el embarazo. En una nueva ecografía a las 30 semanas, el corazón del bebé seguía igual. A las 40 semanas, durante el parto, el bebé presentó un ritmo cardíaco muy lento, y fue necesaria una cesárea de urgencia. Nació un varón que pesó 3110 g y tuvo buenas puntuaciones de APGAR. Después del nacimiento, se confirmó que tenía los radios muy pequeños o ausentes, el antebrazo arqueado y sin pulgar. También se le hizo una ecocardiografía, que mostró el agrandamiento de la aurícula derecha y, además, pequeños agujeros entre las cavidades del corazón. Un análisis genético confirmó una mutación en el gen TBX5, típica del síndrome de Holt‑Oram.", + "easy_subclaims": [ + "La paciente es una mujer embarazada de 32 años.", + "La paciente tiene el síndrome de Holt-Oram.", + "El síndrome de Holt-Oram es una enfermedad hereditaria.", + "La paciente fue enviada al hospital para una ecografía de rutina.", + "La madre y la hermana de la paciente también tienen el síndrome de Holt-Oram.", + "En la familia, el síndrome afecta solo a los brazos y manos.", + "En la familia, el síndrome causa un hueso de la muñeca mal formado.", + "En la familia, el síndrome causa ausencia de pulgar.", + "En la ecografía, el feto tenía los dos huesos del radio ausentes.", + "En la ecografía, los otros huesos del antebrazo estaban un poco curvados.", + "En la ecografía, las manos estaban torcidas.", + "En la ecografía, el feto tenía cuatro dedos en cada mano.", + "El corazón del bebé tenía una aurícula derecha agrandada.", + "El corazón del bebé no tenía fugas de válvulas.", + "La madre decidió no hacer una amniocentesis.", + "La madre decidió continuar con el embarazo.", + "En una ecografía a las 30 semanas, el corazón del bebé seguía igual.", + "Durante el parto, el bebé presentó un ritmo cardíaco muy lento.", + "Se realizó una cesárea de urgencia.", + "Nació un varón.", + "El bebé pesó 3110 g.", + "El bebé tuvo buenas puntuaciones de APGAR.", + "Después del nacimiento, se confirmó que el bebé tenía los radios muy pequeños o ausentes.", + "Después del nacimiento, se confirmó que el bebé tenía el antebrazo arqueado.", + "Después del nacimiento, se confirmó que el bebé no tenía pulgar.", + "Una ecocardiografía mostró el agrandamiento de la aurícula derecha.", + "Una ecocardiografía mostró pequeños agujeros entre las cavidades del corazón.", + "Un análisis genético confirmó una mutación en el gen TBX5.", + "La mutación en el gen TBX5 es típica del síndrome de Holt-Oram." + ], + "intermediate_text": "Una mujer embarazada de 32 años, portadora del síndrome de Holt‑Oram, fue referida a nuestro servicio para la ecografía morfológica del segundo trimestre. Existía antecedente familiar positivo de la misma enfermedad en su madre y su hermana. En todos los casos familiares, el síndrome se manifestaba únicamente con anomalías de los miembros superiores: malformaciones carpianas y ausencia del pulgar. La ecografía fetal mostró aplasia bilateral de los radios, curvatura ligera de las ulnas y manos en posición desviada, cada una con solo cuatro dedos desarrollados. Además, se detectó un agrandamiento significativo de la aurícula derecha sin signos de regurgitación tricuspídea.\n\nLa paciente prefirió no realizar amniocentesis y continuó el embarazo. A las 30 semanas, una nueva ecografía confirmó el mismo hallazgo cardíaco sin otras malformaciones. Finalmente, a las 40 semanas se practicó cesárea de urgencia debido a bradicardia fetal. Nació un varón de 3110 g, con puntuación APGAR de 9‑9 al primer y quinto minuto. La evaluación posnatal reveló hipoplasia severa de los radios, ligera curvatura de las ulnas y ausencia del primer dedo. La ecocardiografía del recién nacido confirmó el agrandamiento de la aurícula derecha y detectó además un defecto interauricular y dos defectos septales ventriculares pequeños no visualizados durante la gestación. El análisis genético identificó una mutación del gen TBX5, confirmando el diagnóstico de síndrome de Holt‑Oram.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente es una mujer embarazada de 32 años.", + "La paciente tiene el síndrome de Holt-Oram.", + "La paciente fue referida para la ecografía morfológica del segundo trimestre.", + "La paciente tiene antecedentes familiares de síndrome de Holt-Oram en su madre y hermana.", + "En los casos familiares, el síndrome se manifestaba con anomalías de los miembros superiores.", + "La ecografía fetal mostró aplasia bilateral de los radios.", + "La ecografía fetal mostró curvatura ligera de las ulnas.", + "La ecografía fetal mostró manos en posición desviada.", + "La ecografía fetal mostró cada mano con solo cuatro dedos desarrollados.", + "La ecografía fetal detectó un agrandamiento significativo de la aurícula derecha.", + "No se detectaron signos de regurgitación tricuspídea.", + "La paciente prefirió no realizar amniocentesis.", + "A las 30 semanas, una nueva ecografía confirmó el mismo hallazgo cardíaco.", + "A las 40 semanas se practicó cesárea de urgencia debido a bradicardia fetal.", + "Nació un varón de 3110 g.", + "La puntuación APGAR fue 9-9 al primer y quinto minuto.", + "La evaluación posnatal reveló hipoplasia severa de los radios.", + "La evaluación posnatal reveló ligera curvatura de las ulnas.", + "La evaluación posnatal reveló ausencia del primer dedo.", + "La ecocardiografía del recién nacido confirmó el agrandamiento de la aurícula derecha.", + "La ecocardiografía del recién nacido detectó un defecto interauricular.", + "La ecocardiografía del recién nacido detectó dos defectos septales ventriculares pequeños.", + "El análisis genético identificó una mutación del gen TBX5.", + "El análisis genético confirmó el diagnóstico de síndrome de Holt-Oram." + ], + "hard_text": "En el contexto de una gestante de 32 años portadora del síndrome de Holt-Oram (definido como un trastorno genético autosómico dominante caracterizado por malformaciones cardíacas congénitas y anomalías en miembros superiores, frecuentemente asociado a mutaciones en el gen TBX5, un factor de transcripción crucial para el desarrollo cardíaco y esquelético), referida a nuestra institución para ecografía obstétrica rutinaria del segundo trimestre, se documentó un antecedente familiar positivo involucrando a la progenitora y hermana; por consiguiente, en los consanguíneos afectados, las manifestaciones clínicas se circunscribían a defectos en extremidades superiores, tales como displasia carpiana y agenesia pollicis. La ecografía reveló aplasia radial bilateral, curvatura ulnar leve y desviación manual bilateral con tetradactilia; además, se evidenció dilatación auricular derecha significativa sin regurgitación tricuspídea. Dado que la paciente declinó amniocentesis, optando por prosecución gestacional, el seguimiento ecográfico a las 30 semanas confirmó la ectasia auricular derecha exenta de insuficiencia tricuspídea u otras cardiopatías. El proceso de terminación gestacional implicó cesárea de urgencia a las 40 semanas ante bradicardia fetal intraparto, resultando en el nacimiento de un neonato masculino de 3110 g con Apgar 9/9 a 1 y 5 minutos; la evaluación postnatal corroboró hipoplasia radial grave, curvatura ulnar y agenesia del primer metacarpiano. La ecocardiografía neonatal, un procedimiento diagnóstico no invasivo que emplea ultrasonidos para visualizar estructuras cardíacas y flujos hemodinámicos en tiempo real, detectó ectasia auricular derecha, comunicación interatrial y dos defectos interventriculares pequeños (no identificados prenatalmente, posiblemente por limitaciones en la resolución ecográfica fetal), complementada por análisis genético que confirmó la mutación TBX5; sin embargo, este caso ilustra los desafíos inherentes al manejo prenatal de síndromes genéticos con penetrancia variable, tales como el riesgo de subdiagnóstico ecográfico de anomalías cardíacas menores o la necesidad de consejería genética integral para mitigar implicaciones psicosociales en familias afectadas (por ejemplo, mediante screening molecular precoz para guiar intervenciones terapéuticas neonatales).", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una gestante de 32 años.", + "La paciente padece el síndrome de Holt-Oram.", + "El síndrome de Holt-Oram es un trastorno genético autosómico dominante.", + "El síndrome de Holt-Oram se caracteriza por malformaciones cardíacas congénitas.", + "El síndrome de Holt-Oram se caracteriza por anomalías en los miembros superiores.", + "El síndrome de Holt-Oram está frecuentemente asociado a mutaciones en el gen TBX5.", + "El gen TBX5 es un factor de transcripción crucial para el desarrollo cardíaco.", + "El gen TBX5 es un factor de transcripción crucial para el desarrollo esquelético.", + "La paciente fue referida para una ecografía obstétrica rutinaria del segundo trimestre.", + "La paciente tiene un antecedente familiar positivo de síndrome de Holt-Oram.", + "El antecedente familiar incluye a la progenitora y la hermana.", + "En los consanguíneos afectados, las manifestaciones clínicas se limitaron a defectos en extremidades superiores.", + "Los defectos en extremidades superiores incluyeron displasia carpiana.", + "Los defectos en extremidades superiores incluyeron agenesia pollicis.", + "La ecografía reveló aplasia radial bilateral.", + "La ecografía reveló curvatura ulnar leve.", + "La ecografía reveló desviación manual bilateral.", + "La ecografía reveló tetradactilia.", + "La ecografía reveló dilatación auricular derecha significativa.", + "No se observó regurgitación tricuspídea.", + "La paciente declinó la amniocentesis.", + "La paciente optó por prosecución gestacional.", + "El seguimiento ecográfico a las 30 semanas confirmó la ectasia auricular derecha.", + "No se observó insuficiencia tricuspídea en el seguimiento ecográfico a las 30 semanas.", + "No se observaron otras cardiopatías en el seguimiento ecográfico a las 30 semanas.", + "El parto se realizó mediante cesárea de urgencia a las 40 semanas.", + "La cesárea se realizó ante bradicardia fetal intraparto.", + "El neonato fue un varón de 3110 g.", + "El Apgar del neonato fue 9/9 a 1 y 5 minutos.", + "La evaluación postnatal del neonato confirmó hipoplasia radial grave.", + "La evaluación postnatal del neonato confirmó curvatura ulnar.", + "La evaluación postnatal del neonato confirmó agenesia del primer metacarpiano.", + "La ecocardiografía neonatal detectó ectasia auricular derecha.", + "La ecocardiografía neonatal detectó comunicación interatrial.", + "La ecocardiografía neonatal detectó dos defectos interventriculares pequeños.", + "Los defectos interventriculares no fueron identificados prenatalmente.", + "La ecocardiografía neonatal confirmó la mutación TBX5.", + "Este caso ilustra los desafíos del manejo prenatal de síndromes genéticos con penetrancia variable.", + "Existe un riesgo de subdiagnóstico ecográfico de anomalías cardíacas menores.", + "Se requiere consejería genética integral para mitigar implicaciones psicosociales.", + "El screening molecular precoz puede guiar intervenciones terapéuticas neonatales." + ], + "fulltext": "Una mujer embarazada de 32 años afectada por el síndrome de Holt-Oram fue derivada a nuestra institución para una ecografía de rutina del segundo trimestre. Tenía un historial familiar positivo del síndrome de Holt-Oram que involucraba a su madre y su hermana. En todos los miembros de la familia afectados, la única evidencia clínica del síndrome se refiere a los defectos de los miembros superiores, con una malformación del hueso carpiano y agenesia del pulgar. La ecografía informó una aplasia bilateral de los radios, una ulna ligeramente curvada y una mano torcida bilateral con cuatro rayos digitales. También se detectó un agrandamiento significativo de la aurícula derecha sin regurgitación tricuspídea. La paciente rechazó la amniocentesis y decidió continuar con el embarazo. En el momento de la ecografía de seguimiento a las 30 semanas, se confirmó el agrandamiento de la aurícula derecha sin insuficiencia tricuspídea u otras malformaciones cardíacas. La paciente se sometió a una cesárea de emergencia a las 40 semanas de gestación debido a la bradicardia fetal durante el parto. Se entregó un bebé varón con un peso al nacer de 3110 g y una puntuación de APGAR de 9 y 9 a 1 y 5 minutos. La evaluación posnatal confirmó la grave hipoplasia de los radios, una ulna ligeramente curvada y la agenesia del primer rayo. La ecocardiografía neonatal detectó el agrandamiento de la aurícula derecha y también detectó defectos atriales y dos pequeños defectos septales ventriculares no detectados prenatalmente. También se realizó el análisis genético y se detectó la mutación TBX5.\n", + "fulltext_subclaims": [ + "La paciente es una mujer embarazada de 32 años.", + "La paciente tiene el síndrome de Holt-Oram.", + "La paciente fue derivada a la institución para una ecografía de rutina del segundo trimestre.", + "La paciente tiene un historial familiar positivo del síndrome de Holt-Oram.", + "La paciente rechazó la amniocentesis.", + "La paciente decidió continuar con el embarazo.", + "La ecografía prenatal detectó aplasia bilateral de los radios.", + "La ecografía prenatal detectó una ulna ligeramente curvada.", + "La ecografía prenatal detectó una mano torcida bilateral con cuatro rayos digitales.", + "La ecografía prenatal detectó un agrandamiento significativo de la aurícula derecha.", + "La ecografía prenatal no detectó regurgitación tricuspídea.", + "En la ecografía de seguimiento a las 30 semanas, se confirmó el agrandamiento de la aurícula derecha.", + "En la ecografía de seguimiento a las 30 semanas, no se detectó insuficiencia tricuspídea.", + "La paciente se sometió a una cesárea de emergencia a las 40 semanas de gestación.", + "La cesárea se realizó debido a la bradicardia fetal durante el parto.", + "El bebé nació con un peso de 3110 g.", + "La puntuación de APGAR del bebé fue 9 a 1 minuto.", + "La puntuación de APGAR del bebé fue 9 a 5 minutos.", + "La evaluación posnatal confirmó la grave hipoplasia de los radios.", + "La evaluación posnatal confirmó la agenesia del primer rayo.", + "La ecocardiografía neonatal detectó el agrandamiento de la aurícula derecha.", + "La ecocardiografía neonatal detectó defectos atriales.", + "La ecocardiografía neonatal detectó dos pequeños defectos septales ventriculares.", + "Los defectos septales ventriculares no fueron detectados prenatalmente.", + "Se realizó el análisis genético del bebé.", + "Se detectó la mutación TBX5." + ], + "summary": "Presentamos el caso de una mujer embarazada de 32 años afectada por el síndrome de Holt-Oram que fue derivada a nuestra institución para una ecografía rutinaria del segundo trimestre. La ecografía informó una aplasia bilateral de los radios, una ulna levemente curvada y una mano con cuatro dedos levemente torcidos. También se detectó un agrandamiento significativo de la aurícula derecha sin regurgitación tricuspídea. La paciente rechazó la amniocentesis y la evaluación posnatal confirmó el diagnóstico del síndrome de Holt-Oram.\n", + "summary_subclaims": [ + "La paciente es una mujer embarazada de 32 años.", + "La paciente tiene el síndrome de Holt-Oram.", + "La paciente fue derivada a la institución para una ecografía rutinaria del segundo trimestre.", + "La ecografía mostró una aplasia bilateral de los radios.", + "La ecografía mostró una ulna levemente curvada.", + "La ecografía mostró una mano con cuatro dedos levemente torcidos.", + "La ecografía detectó un agrandamiento significativo de la aurícula derecha.", + "No se observó regurgitación tricuspídea.", + "La paciente rechazó la amniocentesis.", + "La evaluación posnatal confirmó el diagnóstico del síndrome de Holt-Oram." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_330.txt", + "easy_text": "Un hombre de 77 años que tenía diabetes e hipertensión fue al médico porque le habían encontrado una enfermedad en la piel llamada micosis fungoide. Tenía manchas rojas que le picaban en todo el cuerpo. Los doctores le hicieron biopsias y confirmaron la enfermedad. Poco después, le salieron ampollas después de tomar sol. Se pensó que podía ser otra enfermedad llamada penfigoide ampolloso. Le hicieron más estudios y confirmaron este nuevo diagnóstico. Le dieron medicinas como corticoides y metotrexato, y mejoró sin que volvieran a salirle ampollas ni empeorara la otra enfermedad.", + "easy_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 77 años.", + "El paciente tenía diabetes.", + "El paciente tenía hipertensión.", + "El paciente fue al médico por una enfermedad en la piel llamada micosis fungoide.", + "El paciente tenía manchas rojas que le picaban en todo el cuerpo.", + "Los doctores le hicieron biopsias.", + "Las biopsias confirmaron micosis fungoide.", + "Poco después, el paciente le salieron ampollas después de tomar sol.", + "Se pensó que podía ser penfigoide ampolloso.", + "Le hicieron más estudios.", + "Los estudios confirmaron penfigoide ampolloso.", + "Le dieron corticoides.", + "Le dieron metotrexato.", + "El paciente mejoró.", + "No volvieron a salirle ampollas.", + "La micosis fungoide no empeoró." + ], + "intermediate_text": "Se describe el caso de un hombre de 77 años con antecedentes de diabetes tipo 2 e hipertensión, diagnosticado recientemente con micosis fungoide, un tipo de linfoma cutáneo. Presentaba lesiones eritematosas con descamación y prurito en gran parte del cuerpo. Las biopsias cutáneas confirmaron la presencia de infiltrados linfocitarios atípicos compatibles con la enfermedad. Fue clasificado como estadio IIIA. Dos semanas después, desarrolló ampollas tensas tras la exposición solar, lo que planteó la posibilidad de penfigoide ampolloso asociado. Nuevas biopsias con inmunofluorescencia directa mostraron depósito lineal de IgG y C3 en la membrana basal, confirmando el segundo diagnóstico. Se inició tratamiento con meprednisona y metotrexato, con buena evolución clínica y sin recurrencia de las lesiones.", + "intermediate_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 77 años.", + "El paciente tiene antecedentes de diabetes tipo 2.", + "El paciente tiene antecedentes de hipertensión.", + "El paciente fue diagnosticado recientemente con micosis fungoide.", + "La micosis fungoide es un tipo de linfoma cutáneo.", + "El paciente presentaba lesiones eritematosas con descamación.", + "Las lesiones estaban acompañadas de prurito.", + "Las lesiones estaban distribuidas en gran parte del cuerpo.", + "Las biopsias cutáneas confirmaron infiltrados linfocitarios atípicos.", + "Los hallazgos de las biopsias eran compatibles con micosis fungoide.", + "El paciente fue clasificado como estadio IIIA.", + "Dos semanas después, el paciente desarrolló ampollas tensas tras la exposición solar.", + "Se planteó la posibilidad de penfigoide ampolloso asociado.", + "Nuevas biopsias con inmunofluorescencia directa mostraron depósito lineal de IgG en la membrana basal.", + "Las biopsias mostraron depósito lineal de C3 en la membrana basal.", + "El diagnóstico de penfigoide ampolloso fue confirmado.", + "Se inició tratamiento con meprednisona.", + "Se inició tratamiento con metotrexato.", + "El paciente tuvo una buena evolución clínica.", + "No hubo recurrencia de las lesiones." + ], + "hard_text": "Se presenta un caso inusual de coexistencia de micosis fungoide estadio IIIA (T4N0M0B0) y penfigoide ampolloso en un paciente de 77 años con comorbilidades metabólicas. Las biopsias iniciales evidenciaron infiltrado linfoide dérmico epidermotrópico con inmunofenotipo CD3+/CD4+ predominante, compatible con linfoma cutáneo de células T. Posteriormente, la aparición abrupta de ampollas tensas tras exposición solar planteó el diagnóstico diferencial entre variante ampollosa de MF y enfermedad ampollosa autoinmune concomitante. El estudio histopatológico de nuevas muestras, junto con inmunofluorescencia directa positiva para depósitos lineales de IgG y C3 en membrana basal, confirmó penfigoide ampolloso clásico. Se instauró tratamiento inmunosupresor combinado con meprednisona y metotrexato como ahorrador de corticoides, logrando remisión clínica sostenida sin exacerbación de la MF. Este caso destaca la importancia de considerar entidades ampollosas autoinmunes superpuestas en pacientes con linfomas cutáneos, así como la utilidad de la inmunofluorescencia en el diagnóstico diferencial.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente tenía micosis fungoide estadio IIIA.", + "El paciente tenía penfigoide ampolloso.", + "La biopsia mostró infiltrado linfoide dérmico epidermotrópico.", + "El inmunofenotipo mostró predominancia de CD3+/CD4+.", + "La enfermedad era compatible con linfoma cutáneo de células T.", + "El paciente desarrolló ampollas tensas tras exposición solar.", + "Se consideró el diagnóstico diferencial entre variante ampollosa de micosis fungoide y enfermedad ampollosa autoinmune.", + "La inmunofluorescencia directa mostró depósitos lineales de IgG en membrana basal.", + "La inmunofluorescencia directa mostró depósitos lineales de C3 en membrana basal.", + "Se confirmó el diagnóstico de penfigoide ampolloso clásico.", + "Se inició tratamiento con meprednisona.", + "Se usó metotrexato como ahorrador de corticoides.", + "Se logró remisión clínica sostenida.", + "No hubo exacerbación de la micosis fungoide.", + "Se destacó la importancia de considerar enfermedades ampollosas autoinmunes en pacientes con linfoma cutáneo.", + "Se destacó la utilidad de la inmunofluorescencia en el diagnóstico diferencial." + ], + "fulltext": "Presentamos el caso de un hombre de 77 años, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial, que consultó debido a un reciente diagnóstico de micosis fungoide (MF). En la exploración física, presentaba una dermatosis pruriginosa caracterizada por múltiples máculas y placas eritemato-descamativas distribuidas de forma generalizada en la cara, el tronco y las extremidades. Se realizaron biopsias cutáneas en brazo derecho y brazo izquierdo, donde se observó una infiltración linfoidea dérmica atípica epidermotrópica. Asimismo, se evidenciaron áreas de desprendimiento subepidérmico, espongiosis y eosinófilos ocasionales en la dermis superficial. En la inmunomarcación, se observó positividad para CD3 (70%), CD7 (30%), CD4 (90%), CD8 (10%), relación CD4/CD8 90:10 y CD20 en células aisladas. Los hallazgos histopatológicos e inmunofenotípicos fueron compatibles con MF. Fue derivado al departamento de hematología. Sus recuentos sanguíneos eran normales, al igual que la enzima lactato deshidrogenasa. La tomografía por emisión de positrones no mostró hallazgos patológicos, y tanto el frotis de sangre periférica como la citometría de flujo informaron la ausencia de linfocitos atípicos circulantes.\n\nLa clonalidad de células T mediante reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa reversa (RT-PCR) del receptor de linfocitos T (TCR) en sangre periférica resultó negativa. Se le clasif icó como estadio IIIA (T4N0M0B0). Dos semanas después del diagnóstico, consultó debido a la aparición de ampollas después de una exposición solar. En la exploración física, se observó una dermatosis generalizada, caracterizada por eritema asociado a múltiples lesiones eritemato-costrosas, ampollas tensas y otras destechadas. Se encontraron dos ampollas en la mucosa bucal, sin compromiso de las mucosas ocular y genital. Con la sospecha de un PA versus una MF bullosa, se realizaron nuevas biopsias cutáneas para histopatología e inmunofluorescencia directa tomadas del borde de una ampolla y piel perilesional, respectivamente. La histología mostró un desprendimiento dermoepidérmico con positividad lineal de inmunoglobulina G (IgG) y C3 en la membrana basal, confirmando el diagnóstico de PA. Se indicó el tratamiento con meprednisona 40 mg por día asociado a metotrexato como agente ahorrador de corticoides. El paciente evolucionó favorablemente, sin la aparición de nuevas ampollas a pesar de la reducción de la dosis de corticoides ni recurrencia de la MF. Actualmente, está siendo tratado con metotrexato 10 mg semanal combinado con ácido fólico.", + "fulltext_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 77 años.", + "El paciente tiene antecedentes de diabetes mellitus tipo 2.", + "El paciente tiene antecedentes de hipertensión arterial.", + "El paciente fue diagnosticado con micosis fungoide.", + "En la exploración física, el paciente presentaba múltiples máculas y placas eritemato-descamativas.", + "Las lesiones estaban distribuidas de forma generalizada en la cara, el tronco y las extremidades.", + "Se realizaron biopsias cutáneas en brazo derecho y brazo izquierdo.", + "En la biopsia se observó una infiltración linfoidea dérmica atípica epidermotrópica.", + "Se evidenciaron áreas de desprendimiento subepidérmico.", + "Se observó espongiosis en la dermis superficial.", + "Se encontraron eosinófilos ocasionales en la dermis superficial.", + "En la inmunomarcación, se observó positividad para CD3 (70%).", + "En la inmunomarcación, se observó positividad para CD7 (30%).", + "En la inmunomarcación, se observó positividad para CD4 (90%).", + "En la inmunomarcación, se observó positividad para CD8 (10%).", + "La relación CD4/CD8 fue 90:10.", + "Se observaron células CD20 positivas aisladas.", + "Los hallazgos histopatológicos e inmunofenotípicos fueron compatibles con micosis fungoide.", + "El paciente fue derivado al departamento de hematología.", + "Los recuentos sanguíneos eran normales.", + "La enzima lactato deshidrogenasa era normal.", + "La tomografía por emisión de positrones no mostró hallazgos patológicos.", + "El frotis de sangre periférica no mostró linfocitos atípicos circulantes.", + "La citometría de flujo no mostró linfocitos atípicos circulantes.", + "La clonalidad de células T mediante RT-PCR del TCR en sangre periférica resultó negativa.", + "El paciente fue clasificado como estadio IIIA (T4N0M0B0).", + "Dos semanas después del diagnóstico, el paciente presentó ampollas después de una exposición solar.", + "En la exploración física, se observó una dermatosis generalizada con eritema.", + "Se observaron múltiples lesiones eritemato-costrosas.", + "Se observaron ampollas tensas y otras destechadas.", + "Se encontraron dos ampollas en la mucosa bucal.", + "No hubo compromiso de las mucosas ocular y genital.", + "Se sospechó de pénfigo amiloidótico versus micosis fungoide bullosa.", + "Se realizaron nuevas biopsias cutáneas para histopatología e inmunofluorescencia directa.", + "La histología mostró desprendimiento dermoepidérmico.", + "La inmunofluorescencia directa mostró positividad lineal de IgG en la membrana basal.", + "La inmunofluorescencia directa mostró positividad lineal de C3 en la membrana basal.", + "El diagnóstico confirmado fue pénfigo amiloidótico.", + "Se indicó tratamiento con meprednisona 40 mg por día.", + "Se indicó metotrexato como agente ahorrador de corticoides.", + "El paciente evolucionó favorablemente sin nuevas ampollas.", + "El paciente no tuvo recurrencia de la micosis fungoide.", + "Actualmente, el paciente está siendo tratado con metotrexato 10 mg semanal.", + "El paciente está recibiendo ácido fólico." + ], + "summary": "Se trata de un hombre de 77 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial que fue diagnosticado con MF. Posteriormente, desarrolló ampollas después de una exposición solar, siendo diagnosticado con PA mediante histopatología e inmunofluorescencia directa. El paciente fue tratado con meprednisona y metotrexato, evolucionando favorablemente sin recurrencia de MF ni aparición de nuevas ampollas.", + "summary_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 77 años.", + "El paciente tiene antecedentes de diabetes mellitus tipo 2.", + "El paciente tiene antecedentes de hipertensión arterial.", + "El paciente fue diagnosticado con miastenia gravis (MF).", + "El paciente desarrolló ampollas después de una exposición solar.", + "El paciente fue diagnosticado con pemfigo vulgar (PA) mediante histopatología.", + "El paciente fue diagnosticado con pemfigo vulgar (PA) mediante inmunofluorescencia directa.", + "El paciente fue tratado con meprednisona.", + "El paciente fue tratado con metotrexato.", + "El paciente evolucionó favorablemente.", + "No hubo recurrencia de miastenia gravis (MF).", + "No hubo aparición de nuevas ampollas." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_331.txt", + "easy_text": "Un joven de 24 años llegó a la clínica porque se había golpeado el ojo derecho un mes antes. Al principio tenía sangre en la parte delantera del ojo, por lo que no pudieron revisarlo bien. Cuando lo revisaron después, podía ver más o menos bien (20/50), pero le encontraron un agujero en una parte importante del ojo llamada mácula. Los médicos le dijeron que podían operarlo, pero él no quiso en ese momento. Dos meses después, veía peor (20/100) y el agujero se había hecho más grande. Entonces aceptó la operación. Le hicieron una cirugía especial dentro del ojo y le pusieron un gas para que el agujero se cerrara. Después de la operación, le dijeron que debía estar boca abajo varias horas al día. Dos semanas después, el agujero estaba cerrado y veía mejor (20/50). Tres meses después, veía aún mejor (20/30). Solo notaba una pequeña mancha flotando, pero no le molestaba mucho.", + "easy_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 24 años.", + "El paciente se golpeó el ojo derecho un mes antes de la visita a la clínica.", + "Al principio del episodio, el paciente tenía sangre en la parte delantera del ojo derecho.", + "La sangre en el ojo impidió una revisión adecuada inicial.", + "Dos semanas después del accidente, el paciente tenía una visión de 20/50 en el ojo derecho.", + "Los médicos encontraron un agujero en la mácula del ojo derecho.", + "Los médicos ofrecieron una cirugía para tratar el agujero en la mácula.", + "El paciente rechazó la cirugía inicial.", + "Dos meses después del accidente, la visión del paciente había disminuido a 20/100.", + "El agujero en la mácula se había agrandado dos meses después del accidente.", + "El paciente aceptó la cirugía después de que el agujero se agrandara.", + "La cirugía incluyó la colocación de un gas dentro del ojo.", + "El gas se colocó para ayudar a cerrar el agujero en la mácula.", + "El paciente fue instruido a permanecer boca abajo varias horas al día después de la cirugía.", + "Dos semanas después de la cirugía, el agujero en la mácula estaba cerrado.", + "Dos semanas después de la cirugía, la visión del paciente era de 20/50.", + "Tres meses después de la cirugía, la visión del paciente era de 20/30.", + "El paciente notaba una pequeña mancha flotante después de la cirugía.", + "La mancha flotante no molestaba mucho al paciente." + ], + "intermediate_text": "Un hombre de 24 años acudió a consulta tras un traumatismo ocular cerrado que le provocó un hifema inicial e impidió una evaluación completa del fondo de ojo. En una revisión posterior se detectó un agujero macular de espesor completo mediante OCT, con un diámetro mínimo de 320 µm y una base de 925 µm. Aunque se le recomendó cirugía, decidió posponerla, lo que resultó en un empeoramiento progresivo de la visión (de 20/50 a 20/100) y en el aumento del tamaño del agujero. Finalmente aceptó una vitrectomía pars plana con inducción del desprendimiento vítreo posterior, tinción con azul de tripano y técnica de colgajo invertido de la membrana limitante interna. Se utilizó gas SF6 como tamponamiento y se le indicó mantener posición boca abajo para favorecer el cierre. Dos semanas después, la OCT confirmó la adhesión del colgajo y la recuperación visual parcial. A los tres meses, la agudeza visual mejoró a 20/30 y el colgajo permanecía parcialmente adherido, sin requerir tratamiento adicional.", + "intermediate_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 24 años.", + "El paciente sufrió un traumatismo ocular cerrado.", + "El traumatismo provocó un hifema inicial.", + "El hifema impidió una evaluación completa del fondo de ojo.", + "En una revisión posterior se detectó un agujero macular de espesor completo mediante OCT.", + "El agujero macular tenía un diámetro mínimo de 320 µm.", + "El agujero macular tenía una base de 925 µm.", + "Aunque se le recomendó cirugía, el paciente decidió posponerla.", + "El paciente experimentó un empeoramiento progresivo de la visión.", + "La agudeza visual disminuyó de 20/50 a 20/100.", + "El tamaño del agujero macular aumentó.", + "El paciente aceptó una vitrectomía pars plana.", + "Durante la cirugía se indujo un desprendimiento vítreo posterior.", + "Durante la cirugía se utilizó tinción con azul de tripano.", + "Durante la cirugía se utilizó la técnica de colgajo invertido de la membrana limitante interna.", + "Se utilizó gas SF6 como tamponamiento.", + "Se le indicó mantener posición boca abajo para favorecer el cierre.", + "Dos semanas después, la OCT confirmó la adhesión del colgajo.", + "Dos semanas después, hubo una recuperación visual parcial.", + "A los tres meses, la agudeza visual mejoró a 20/30.", + "A los tres meses, el colgajo permanecía parcialmente adherido.", + "A los tres meses, no se requirió tratamiento adicional." + ], + "hard_text": "Paciente masculino de 24 años con traumatismo contuso en ojo derecho que cursó inicialmente con hifema obstructivo, imposibilitando la evaluación del segmento posterior. La exploración diferida evidenció un agujero macular de espesor completo, corroborado mediante OCT de dominio espectral (320 µm de diámetro mínimo y 925 µm de base), compatible con una tracción anteroposterior residual secundaria al impacto. A pesar de la indicación quirúrgica precoz, el paciente optó por una conducta expectante, lo que condujo a una progresión morfológica del defecto (368/1233 µm) y a una reducción de la agudeza visual funcional (20/100). Se procedió posteriormente a vitrectomía pars plana con inducción mecánica del desprendimiento vítreo posterior, tinción cromática de la membrana limitante interna con azul de tripano dual y confección de un colgajo invertido con anclaje temporal. Para estabilizar el colgajo se aplicó viscoelástico dispersivo antes de realizar un intercambio aire-fluido a presión controlada (30 mmHg) y se finalizó con tamponamiento mediante hexafluoruro de azufre al 20%. Se prescribió decúbito prono estricto. La OCT postoperatoria demostró una restitución anatómica con puente glial incipiente sobre la fóvea, manteniéndose a los tres meses un colgajo parcialmente desinsertado pero funcionalmente integrado sin requerimiento de reprocedimiento. La presencia de un flotador mínimo no condicionó indicación terapéutica.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 24 años.", + "El paciente sufrió un traumatismo contuso en el ojo derecho.", + "El traumatismo causó un hifema obstructivo.", + "El hifema impidió la evaluación del segmento posterior.", + "La exploración diferida reveló un agujero macular de espesor completo.", + "El agujero macular fue confirmado mediante OCT de dominio espectral.", + "El agujero macular tenía un diámetro mínimo de 320 µm.", + "El agujero macular tenía una base de 925 µm.", + "El agujero macular fue atribuido a una tracción anteroposterior residual.", + "La tracción anteroposterior fue secundaria al impacto.", + "El paciente fue indicado para una intervención quirúrgica precoz.", + "El paciente optó por una conducta expectante.", + "La conducta expectante condujo a una progresión morfológica del defecto.", + "El defecto aumentó a 368/1233 µm.", + "La agudeza visual funcional disminuyó a 20/100.", + "Se realizó una vitrectomía pars plana.", + "Se indujo mecánicamente el desprendimiento vítreo posterior.", + "Se usó tinción cromática de la membrana limitante interna con azul de tripano dual.", + "Se confeccionó un colgajo invertido con anclaje temporal.", + "Se aplicó viscoelástico dispersivo para estabilizar el colgajo.", + "Se realizó un intercambio aire-fluido a presión controlada de 30 mmHg.", + "Se usó tamponamiento con hexafluoruro de azufre al 20%.", + "Se prescribió decúbito prono estricto.", + "La OCT postoperatoria mostró una restitución anatómica.", + "La OCT postoperatoria mostró un puente glial incipiente sobre la fóvea.", + "A los tres meses, el colgajo estaba parcialmente desinsertado.", + "A los tres meses, el colgajo estaba funcionalmente integrado.", + "No se requirió un reprocedimiento.", + "La presencia de un flotador mínimo no condicionó una indicación terapéutica." + ], + "fulltext": "Un paciente de 24 años de edad se presentó en nuestra clínica en noviembre de 2023 con antecedentes de traumatismo cerrado en el ojo derecho ocurrido en octubre de 2023. Presentaba un hifema en el momento del traumatismo, por lo que no se realizó un examen del fondo del ojo adecuado en ese momento. Tras el examen, la agudeza visual era de (20/50), el examen del segmento anterior no presentaba anomalías y el examen del fondo del ojo reveló un agujero macular de espesor completo. La OCT reveló un agujero macular de espesor completo con un diámetro de 320 um y un diámetro basal de 925 um. Se ofreció cirugía, pero el paciente se mostró reacio, y se le dio un seguimiento de un mes para reconsiderar la cirugía. Dos meses después, presentó una agudeza visual de (20/100), y la OCT mostró un agujero macular de espesor completo con un diámetro de 368 um y un diámetro basal de 1233 um. Se realizó una vitrectomía pars plana (PPV) en enero de 2024, inducción del desprendimiento vítreo posterior (PVD) seguido de tinción con azul de tripano (Membrane blue dual, DORC, Países Bajos). Se inició el desprendimiento de la lámina epitelial del iris (ILM) por vía inferotemporal y nasal superior y superior y concluyó con un colgajo invertido temporal sobre el agujero. En esta etapa, el colgajo no era estable sobre el agujero; se dobló suavemente con una cánula de punta blanda, y se aplicó un dispersivo viscoelástico sobre el colgajo; se realizó un cuidadoso intercambio de aire-fluido a 30 mmHg con el colgajo plano sobre el agujero, y se realizó un lavado con 20% de SF6. Después de la cirugía, se le indicó al paciente que mantuviera una posición boca abajo. Dos semanas después de la operación, el paciente informó que mantenía una posición boca abajo estricta y vino con una agudeza visual mejorada de (20/50). La OCT mostró un cierre exitoso del agujero, y se pudo ver el colgajo puenteando la fóvea. Tres meses después de la operación, el paciente volvió a la clínica con una queja de un flotador central muy débil. La agudeza visual era de (20/30), y el examen del fondo del ojo reveló una cavidad vítrea clara y un agujero cerrado. La OCT mostró un colgajo parcialmente desprendido que todavía estaba articulado temporalmente a la fóvea. No se ofreció intervención al paciente ya que el flotador es muy mínimo.\n", + "fulltext_subclaims": [ + "Un paciente de 24 años se presentó en noviembre de 2023.", + "El paciente tenía antecedentes de traumatismo cerrado en el ojo derecho en octubre de 2023.", + "En el momento del traumatismo, el paciente presentaba un hifema.", + "No se realizó un examen del fondo del ojo adecuado en el momento del traumatismo.", + "La agudeza visual del paciente era de 20/50 al momento de la presentación.", + "El examen del segmento anterior no mostraba anomalías.", + "El examen del fondo del ojo reveló un agujero macular de espesor completo.", + "La OCT mostró un agujero macular de espesor completo con un diámetro de 320 um.", + "La OCT mostró un agujero macular de espesor completo con un diámetro basal de 925 um.", + "Se ofreció cirugía al paciente, pero se mostró reacio.", + "Se le dio un seguimiento de un mes para reconsiderar la cirugía.", + "Dos meses después, la agudeza visual del paciente era de 20/100.", + "La OCT mostró un agujero macular de espesor completo con un diámetro de 368 um.", + "La OCT mostró un agujero macular de espesor completo con un diámetro basal de 1233 um.", + "Se realizó una vitrectomía pars plana en enero de 2024.", + "Se indujo un desprendimiento vítreo posterior.", + "Se utilizó tinción con azul de tripano.", + "Se realizó un intercambio de aire-fluido a 30 mmHg.", + "Se aplicó un lavado con 20% de SF6.", + "Se indicó al paciente que mantuviera una posición boca abajo.", + "Dos semanas después de la operación, la agudeza visual del paciente era de 20/50.", + "La OCT mostró un cierre exitoso del agujero.", + "Tres meses después de la operación, el paciente presentó una queja de un flotador central muy débil.", + "La agudeza visual del paciente era de 20/30.", + "El examen del fondo del ojo reveló una cavidad vítrea clara.", + "La OCT mostró un colgajo parcialmente desprendido que todavía estaba articulado temporalmente a la fóvea.", + "No se ofreció intervención al paciente." + ], + "summary": "Un paciente de 24 años de edad, con antecedentes de traumatismo contundente y agujero macular de espesor completo. La agudeza visual era de (20/50) y se deterioró a (20/100) antes de la cirugía. Se le realizó una vitrectomía pars plana con un colgajo invertido de ILM y un taponamiento de gas. Después de la operación, se observó un cierre exitoso del agujero con un colgajo de ILM visible observado sobre la retina en la tomografía de coherencia óptica (OCT). Tres meses después, el paciente se quejó de un flotador central. La agudeza visual era de (20/30) y se observó un colgajo de ILM parcialmente desprendido en la OCT.\n", + "summary_subclaims": [ + "El paciente tiene 24 años de edad.", + "El paciente tiene un antecedente de traumatismo contundente.", + "El paciente tiene un agujero macular de espesor completo.", + "La agudeza visual del paciente era de 20/50 antes de la cirugía.", + "La agudeza visual del paciente se deterioró a 20/100 antes de la cirugía.", + "Se realizó una vitrectomía pars plana.", + "Se utilizó un colgajo invertido de ILM durante la cirugía.", + "Se usó un taponamiento de gas durante la cirugía.", + "Después de la cirugía, se observó un cierre exitoso del agujero.", + "Se observó un colgajo de ILM visible sobre la retina en la OCT.", + "Tres meses después de la cirugía, el paciente se quejó de un flotador central.", + "La agudeza visual del paciente era de 20/30 tres meses después de la cirugía.", + "Se observó un colgajo de ILM parcialmente desprendido en la OCT tres meses después de la cirugía." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_332.txt", + "easy_text": "Una mujer de 28 años tenía desde hacía varios años una hinchazón en la parte delantera del cuello. Al principio era pequeña, pero fue creciendo y empezó a sentir presión. También se cansaba fácil, tenía palpitaciones y calor, pero no había bajado de peso. Los médicos descubrieron que su glándula tiroides estaba agrandada por varios bultos, pero sus hormonas estaban casi normales. Le dieron medicinas para controlar la tiroides y después de unos meses se sintió mejor. Como el bulto seguía grande, le recomendaron operarse para quitar la tiroides. Antes de la operación, los análisis mostraron que sus defensas estaban muy bajas por un efecto secundario de una medicina que tomaba. Le quitaron esa medicina y sus defensas mejoraron en pocos días. Luego pudieron operarla sin problemas y le sacaron casi toda la tiroides. Se recuperó bien y ahora está sana.", + "easy_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 28 años.", + "Tenía una hinchazón en la parte delantera del cuello desde hacía varios años.", + "La hinchazón fue creciendo con el tiempo.", + "La paciente empezó a sentir presión.", + "La paciente se cansaba fácil.", + "La paciente tenía palpitaciones.", + "La paciente sentía calor.", + "La paciente no había bajado de peso.", + "Los médicos descubrieron que su glándula tiroides estaba agrandada por varios bultos.", + "Las hormonas de la tiroides estaban casi normales.", + "Le dieron medicinas para controlar la tiroides.", + "Después de unos meses, la paciente se sintió mejor.", + "El bulto seguía grande después del tratamiento.", + "Le recomendaron operarse para quitar la tiroides.", + "Antes de la operación, los análisis mostraron que sus defensas estaban muy bajas.", + "Las defensas bajas eran un efecto secundario de una medicina que tomaba.", + "Le quitaron esa medicina.", + "Sus defensas mejoraron en pocos días.", + "Luego pudieron operarla sin problemas.", + "Le sacaron casi toda la tiroides.", + "Se recuperó bien.", + "Ahora está sana." + ], + "intermediate_text": "Una paciente de 28 años acudió al hospital por una inflamación progresiva en la parte anterior del cuello que llevaba cuatro años en aumento. Además de la molestia local, empezó a presentar síntomas compatibles con hipertiroidismo, como palpitaciones, intolerancia al calor y fatiga. Los estudios mostraron un bocio multinodular con función tiroidea ligeramente alterada, por lo que se inició tratamiento con propiltiouracilo (PTU) y propranolol. Tras siete meses, la función tiroidea se normalizó, pero el bocio persistía en gran tamaño, por lo que se indicó una cirugía definitiva. Durante los estudios preoperatorios se detectó agranulocitosis, una disminución severa de glóbulos blancos causada por el PTU, aunque la paciente no presentaba síntomas de infección. Se suspendió el medicamento y se mantuvo en observación con yodo de Lugol y propranolol hasta la recuperación de los valores sanguíneos. Ocho días después, los leucocitos se normalizaron y se procedió a la cirugía. Se realizó una tiroidectomía subtotal sin complicaciones. El análisis posterior confirmó un bocio coloide nodular benigno. La paciente evolucionó favorablemente y se mantiene en buen estado general.", + "intermediate_subclaims": [ + "Una paciente de 28 años acudió al hospital por una inflamación progresiva en la parte anterior del cuello que llevaba cuatro años en aumento.", + "La paciente presentó síntomas compatibles con hipertiroidismo, como palpitaciones, intolerancia al calor y fatiga.", + "Los estudios mostraron un bocio multinodular.", + "La función tiroidea estaba ligeramente alterada.", + "Se inició tratamiento con propiltiouracilo (PTU) y propranolol.", + "Tras siete meses, la función tiroidea se normalizó.", + "El bocio persistía en gran tamaño.", + "Se indicó una cirugía definitiva.", + "Durante los estudios preoperatorios se detectó agranulocitosis causada por el PTU.", + "La paciente no presentaba síntomas de infección.", + "Se suspendió el PTU.", + "Se mantuvo en observación con yodo de Lugol y propranolol.", + "Ocho días después, los leucocitos se normalizaron.", + "Se procedió a la cirugía.", + "Se realizó una tiroidectomía subtotal sin complicaciones.", + "El análisis confirmó un bocio coloide nodular benigno.", + "La paciente evolucionó favorablemente.", + "La paciente se mantiene en buen estado general." + ], + "hard_text": "Mujer de 28 años con historia de cuatro años de bocio anterior cervical de crecimiento lento pero progresivo, acompañado en los últimos meses de síntomas sistémicos compatibles con tirotoxicosis leve (palpitaciones, disnea de esfuerzo, intolerancia al calor) pese a valores de T3 y T4 libres dentro de rango y TSH suprimida. La ecografía reveló bocio multinodular bilateral con nódulos de ecogenicidad heterogénea y calcificaciones internas gruesas, sin adenopatías cervicales. La citología por PAAF inicial fue reportada como atipia de significado indeterminado (AUS), y la repetición posterior como bocio coloide nodular con foco hiperplásico. Se instauró tratamiento con PTU y propranolol con adecuada compensación clínica. Ante persistencia de bocio multinodular tóxico se planificó tiroidectomía, pero en el preoperatorio se detectó agranulocitosis asintomática (<500 neutrófilos/µL), atribuida a PTU. Se suspendió el antitiroideo, se mantuvo la paciente bajo vigilancia con yodo de Lugol y betabloqueo, observándose recuperación hematológica en ocho días. Posteriormente se realizó tiroidectomía subtotal tipo Dunhill, preservando nervios laríngeos recurrentes y paratiroides, con colocación de drenaje. El postoperatorio cursó sin complicaciones y el informe histopatológico confirmó bocio coloide nodular con degeneración quística. La paciente permanece eutiroidea bioquímica y clínicamente en seguimiento ambulatorio.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 28 años.", + "La paciente tiene un bocio anterior cervical de cuatro años de evolución.", + "El bocio ha tenido un crecimiento lento pero progresivo.", + "En los últimos meses, la paciente ha presentado síntomas sistémicos compatibles con tirotoxicosis leve.", + "Los valores de T3 y T4 libres estaban dentro del rango normal.", + "La TSH estaba suprimida.", + "La ecografía mostró un bocio multinodular bilateral.", + "Los nódulos tenían ecogenicidad heterogénea.", + "Los nódulos tenían calcificaciones internas gruesas.", + "No se observaron adenopatías cervicales.", + "La citología por PAAF inicial fue reportada como atipia de significado indeterminado (AUS).", + "La repetición de la citología por PAAF fue reportada como bocio coloide nodular con foco hiperplásico.", + "Se inició tratamiento con PTU.", + "Se inició tratamiento con propranolol.", + "La paciente tuvo adecuada compensación clínica.", + "Se planificó una tiroidectomía.", + "En el preoperatorio se detectó agranulocitosis asintomática (<500 neutrófilos/µL).", + "La agranulocitosis fue atribuida al PTU.", + "Se suspendió el tratamiento antitiroideo.", + "La paciente fue mantenida bajo vigilancia con yodo de Lugol.", + "La paciente fue mantenida bajo vigilancia con betabloqueo.", + "La recuperación hematológica ocurrió en ocho días.", + "Se realizó una tiroidectomía subtotal tipo Dunhill.", + "Se preservaron los nervios laríngeos recurrentes.", + "Se preservaron las glándulas paratiroides.", + "Se colocó un drenaje.", + "El postoperatorio transcurrió sin complicaciones.", + "El informe histopatológico confirmó bocio coloide nodular con degeneración quística.", + "La paciente permanece eutiroidea bioquímica y clínicamente." + ], + "fulltext": "Una paciente de 28 años de edad se encontraba en seguimiento en nuestra clínica tras haber presentado una inflamación anterior del cuello de 4 años de evolución. Afirmó que la inflamación era pequeña al comienzo, pero que había ido aumentando de tamaño gradualmente, momento en el que empezó a notar cierta presión en la zona. Últimamente, también se había sentido fácilmente fatigada, había tenido palpitaciones y falta de aire al hacer ejercicio y cierta intolerancia al calor. No obstante, su apetito había sido normal y no había perdido peso. Tras examinarla, su presión arterial era de 118/80 mmHg, su pulso de 114 latidos por minuto y su temperatura de 36,6°C. El examen del cuello mostró un aumento de tamaño de la glándula tiroidea de 5 cm × 6 cm en la zona anterior del cuello, que tenía una consistencia firme, superficie nodular con movilidad y sin sensibilidad. No había signos de linfadenopatías cervicales clínicamente detectables (LAP). No había signos de oftalmopatía y el examen neurológico fue normal. Durante su diagnóstico inicial, se le realizaron análisis de sangre completos de referencia (CBC), TSH, T3 y T4 séricos, pruebas de función hepática (LFT), ecografía del cuello y aspiración con aguja fina para citología (FNAC).\n\nA pesar de tener niveles normales de T3 y T4 libres, se inició al paciente con PTU 100 mg por vía oral tres veces al día (TID) y propranolol 40 mg PO TID en base a los síntomas clínicos de hipertiroidismo y niveles bajos de TSH. La ecografía del cuello reveló que ambos lóbulos tiroideos habían aumentado de tamaño debido a múltiples nódulos benignos de eco heterogéneo con calcificaciones de sombra gruesa interna, el más grande en el lóbulo derecho medía 3,5 × 2,5 cm en la dimensión más ancha. No había LAP significativo. La gammagrafía tiroidea está justificada en este caso, sin embargo, debido a su falta de disponibilidad en nuestro entorno, no pudimos realizarla. En FNAC, el frotis mostró un bajo rendimiento celular compuesto por láminas y grupos de células de revestimiento de quistes atípicos, linfocitos y abundante coloide delgado y grueso en un fondo fluido. La conclusión fue atipia de importancia indeterminada (AUS); por lo tanto, se planificó repetir la FNAC después de 3 meses. La repetición de FNAC mostró un rendimiento celular moderado compuesto por grupos y células epiteliales foliculares blandas dispersas, junto con histiocitos espumosos, células de revestimiento de quistes y abundante coloide delgado y grueso en un fondo fluido. El índice fue bocio coloidal nodular con foco hiperplásico.\n\nDespués de tomar los ATD durante 7 meses, vino a la clínica para su seguimiento regular, en cuyo momento no presentaba ninguna de las características clínicas del hipertiroidismo. Su pulso se mantenía dentro de los límites normales (80-84 latidos por minuto) y la TSH, T3 y T4 se habían normalizado.\n\nEn ese momento, se le recomendó al paciente someterse a una tiroidectomía definitiva para tratar el MNG tóxico y fue admitido en el departamento de cirugía electiva. Tras la admisión, se enviaron los exámenes de laboratorio preoperatorios de rutina. La LFT estaba dentro de los límites normales y el examen de CBC, realizado dos veces con 24 horas de diferencia, mostró leucopenia con agranulocitosis. El paciente no tenía fiebre, dolor de garganta ni otros signos y síntomas de infección, y la agranulocitosis fue un hallazgo incidental.\n\nSe diagnosticó agranulocitosis inducida por PTU asintomática, con un recuento absoluto de neutrófilos de menos de 500/µL, mientras que ella estaba tomando PTU para controlar el hipertiroidismo, que no era evidente en sus perfiles iniciales de CBC. Dado que ella era asintomática y los resultados de los análisis de orina y de rayos X de tórax no eran relevantes, no se le inició un tratamiento con antibióticos de amplio espectro. Sin embargo, se interrumpió inmediatamente el ATD. La paciente se mantuvo en el hospital para monitorizar el yodo de lugol y propranolol 20 mg po QID. Se le informó sobre los signos de peligro como dolor de garganta, fiebre, tos, etc. Ocho días después de interrumpir el ATD, se determinó el perfil de CBC una vez más, mostrando un recuento total de leucocitos normalizado, así como un recuento absoluto de neutrófilos.\n\nLuego de obtener el consentimiento informado de la paciente, se la llevó al quirófano. Se le aplicó anestesia general y se le realizó una tiroidectomía subtotal. El hallazgo intraoperatorio fue una glándula tiroidea de 8 × 6 cm con múltiples nódulos calcificados.\n\nEl procedimiento de tiroidectomía de Dunhill se realizó después de identificar y preservar ambos nervios recurrentes y las glándulas paratiroides. Se dejó un drenaje en el lecho tiroideo y la incisión se cerró en capas. La paciente tuvo un curso postoperatorio sin problemas y recibió el alta el segundo día postoperatorio. El análisis histopatológico reveló un bocio coloide nodular con degeneración quística. La paciente fue seguida durante 6 meses en la consulta externa. No tiene quejas y su examen clínico y los resultados de los exámenes de laboratorio son normales. Es eutrófica clínica y bioquímicamente.\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"La paciente tenía una inflamación del cuello de 4 años de evolución.\",\n \"La inflamación del cuello fue aumentando de tamaño gradualmente.\",\n \"La paciente notó presión en la zona del cuello.\",\n \"La paciente se sentía fácilmente fatigada.\",\n \"La paciente tuvo palpitaciones al hacer ejercicio.\",\n \"La paciente presentó falta de aire al hacer ejercicio.\",\n \"La paciente tenía intolerancia al calor.\",\n \"La temperatura de la paciente era de 36,6°C.\",\n \"El examen del cuello mostró un aumento de tamaño de la glándula tiroidea de 5 cm × 6 cm.\",\n \"La glándula tiroidea tenía una consistencia firme.\",\n \"La glándula tiroidea tenía una superficie nodular.\",\n \"La glándula tiroidea tenía movilidad.\",\n \"No había signos de linfadenopatías cervicales clínicamente detectables.\",\n \"No había signos de oftalmopatía.\",\n \"El examen neurológico fue normal.\",\n \"Se realizaron análisis de sangre completos de referencia.\",\n \"Se realizaron pruebas de TSH, T3 y T4 séricos.\",\n \"Se realizaron pruebas de función hepática.\",\n \"Se realizó una ecografía del cuello.\",\n \"Se realizó una aspiración con aguja fina para citología.\",\n \"La paciente tenía niveles normales de T3 y T4 libres.\",\n \"Se inició tratamiento con PTU 100 mg por vía oral tres veces al día.\",\n \"Se inició tratamiento con propranolol 40 mg por vía oral tres veces al día.\",\n \"La ecografía del cuello reveló múltiples nódulos benignos de eco heterogéneo.\",\n \"El nódulo más grande medía 3,5 × 2,5 cm.\",\n \"La gammagrafía tiroidea no se realizó debido a su falta de disponibilidad.\",\n \"La FNAC mostró atipia de importancia indeterminada.\",\n \"Se planificó repetir la FNAC después de 3 meses.\",\n \"La repetición de la FNAC mostró bocio coloidal nodular con foco hiperplásico.\",\n \"La paciente tomó ATD durante 7 meses.\",\n \"La paciente no presentaba características clínicas del hipertiroidismo.\",\n \"La TSH, T3 y T4 se habían normalizado.\",\n \"Se recomendó una tiroidectomía definitiva.\",\n \"La paciente fue admitida en el departamento de cirugía electiva.\",\n \"Los exámenes de laboratorio preoperatorios mostraron leucopenia con agranulocitosis.\",\n \"La paciente no tenía fiebre ni otros signos de infección.\",\n \"Se diagnosticó agranulocitosis inducida por PTU asintomática.\",\n \"El recuento absoluto de neutrófilos era de menos de 500/µL.\",\n \"Se interrumpió inmediatamente el ATD.\",\n \"La paciente se mantuvo en el hospital para monitorizar el yodo de lugol.\",\n \"La paciente recibió propranolol 20 mg por vía oral cuatro veces al día.\",\n \"Ocho días después de interrumpir el ATD, el recuento total de leucocitos se normalizó.\",\n \"Ocho días después de interrumpir el ATD, el recuento absoluto de neutrófilos se normalizó.\",\n \"Se obtuvo el consentimiento informado de la paciente.\",\n \"Se realizó una tiroidectomía subtotal.\",\n \"El hallazgo intraoperatorio fue una glándula tiroidea de 8 × 6 cm con múltiples nódulos calcificados.\",\n \"Se identificaron y preservaron ambos nervios recurrentes.\",\n \"Se identificaron y preservaron las glándulas paratiroides.\",\n \"Se dejó un drenaje en el lecho tiroideo.\",\n \"La incisión se cerró en capas.\",\n \"La paciente tuvo un curso postoperatorio sin problemas.\",\n \"La paciente fue dada de alta el segundo día postoperatorio.\",\n \"El análisis histopatológico reveló bocio coloide nodular con degeneración quística.\",\n \"La paciente fue seguida durante 6 meses en la consulta extern", + "summary": "Una paciente de 28 años de edad se encontraba en seguimiento en nuestra clínica tras haber presentado una inflamación anterior del cuello de 4 años de duración. Se inició a la paciente con propiltiouracilo (PTU) y propranolol en base a los síntomas clínicos de hipertiroidismo y niveles bajos de la hormona estimulante de la tiroides (TSH). Tras tomar los ATD durante 7 meses, acudió a la clínica para su seguimiento regular. En ese momento, se declaró eutrópica y se programó para cirugía. Se enviaron investigaciones y el resultado del recuento sanguíneo completo (CBC) mostró leucopenia con agranulocitosis, a pesar de que era completamente asintomática. Se interrumpió inmediatamente el ATD infractor. La paciente se mantuvo en el hospital para su seguimiento, y se inició el yodo de lugol y propranolol. Ocho días después de interrumpir el ATD, se determinó una vez más el perfil del CBC, que mostró un leucocito total normalizado, así como un recuento absoluto de neutrófilos. Finalmente, se trató el bocio multinodular (MNG) con una tiroidectomía subtotal.\n", + "summary_subclaims": [ + "La paciente tenía 28 años de edad.", + "La paciente tenía una inflamación anterior del cuello de 4 años de duración.", + "Se inició a la paciente con propiltiouracilo (PTU) y propranolol.", + "La paciente presentaba síntomas clínicos de hipertiroidismo.", + "La paciente tenía niveles bajos de la hormona estimulante de la tiroides (TSH).", + "La paciente tomó los antitiroideos durante 7 meses.", + "La paciente se declaró eutrópica tras 7 meses de tratamiento.", + "Se programó a la paciente para cirugía.", + "El recuento sanguíneo completo (CBC) mostró leucopenia con agranulocitosis.", + "La paciente era completamente asintomática.", + "Se interrumpió inmediatamente el antitiroideo infractor.", + "La paciente se mantuvo en el hospital para su seguimiento.", + "Se inició el yodo de lugol.", + "Se inició el propranolol.", + "Ocho días después de interrumpir el ATD, el CBC mostró un leucocito total normalizado.", + "Ocho días después de interrumpir el ATD, el CBC mostró un recuento absoluto de neutrófilos normalizado.", + "La paciente fue tratada con una tiroidectomía subtotal." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_333.txt", + "easy_text": "Una mujer de 51 años tenía sangrados fáciles por una enfermedad llamada hemofilia adquirida. También tenía implantes en los senos. Un día, su seno derecho se hinchó y empezó a salir sangre. Los doctores encontraron un gran hematoma (acumulación de sangre) dentro del implante. Para ayudarla, le dieron medicinas especiales para detener el sangrado y luego le quitaron ambos implantes. La operación salió bien. Después siguió con tratamiento para evitar más sangrados. Ahora la paciente está bien, sin dolor ni nuevos problemas.", + "easy_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 51 años.", + "La paciente tenía hemofilia adquirida.", + "La paciente tenía implantes en los senos.", + "El seno derecho de la paciente se hinchó.", + "Del seno derecho de la paciente salía sangre.", + "Los doctores encontraron un gran hematoma dentro del implante derecho.", + "La paciente recibió medicinas especiales para detener el sangrado.", + "A la paciente se le retiraron ambos implantes.", + "La operación para retirar los implantes salió bien.", + "La paciente recibió tratamiento para evitar más sangrados.", + "La paciente está ahora bien, sin dolor ni nuevos problemas." + ], + "intermediate_text": "Una mujer de 51 años con hemofilia adquirida y prótesis mamarias acudió al hospital porque su mama derecha se inflamó y comenzó a sangrar. Los análisis mostraron un problema severo de coagulación, por lo que fue tratada con un medicamento especial llamado factor VIIa para detener el sangrado. Una tomografía reveló que tenía un hematoma dentro del implante, así que los médicos decidieron quitar ambos implantes mediante cirugía. La operación fue exitosa y se controló el sangrado sin complicaciones. Después recibió medicamentos para evitar que su sistema inmune volviera a producir el problema de coagulación. Actualmente se encuentra estable, sin nuevos sangrados y con buena recuperación.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 51 años.", + "La paciente tiene hemofilia adquirida.", + "La paciente tiene prótesis mamarias.", + "La paciente acudió al hospital porque su mama derecha se inflamó.", + "La paciente acudió al hospital porque su mama derecha comenzó a sangrar.", + "Los análisis mostraron un problema severo de coagulación.", + "La paciente fue tratada con factor VIIa.", + "El factor VIIa se usó para detener el sangrado.", + "Una tomografía reveló un hematoma dentro del implante.", + "Los médicos decidieron quitar ambos implantes mediante cirugía.", + "La operación fue exitosa.", + "Se controló el sangrado sin complicaciones.", + "La paciente recibió medicamentos para evitar que su sistema inmune volviera a producir el problema de coagulación.", + "La paciente actualmente se encuentra estable.", + "La paciente no ha tenido nuevos sangrados.", + "La paciente tiene buena recuperación." + ], + "hard_text": "Mujer de 51 años con antecedentes de pénfigo ampolloso (2015) e inhibidor adquirido del factor VIII (2016), con episodios previos de hemorragias espontáneas y hematomas musculoesqueléticos, consultó por síndrome hemorrágico en mama derecha con aumento de volumen, contractura capsular grado IV y sangrado intracapsular. Los estudios de coagulación mostraron TTPa >180 s, sin corrección en pruebas de mezcla y título de inhibidor de 30,000 UB (método de Bethesda), compatible con hemofilia adquirida de alta respuesta. TAC evidenció hematoma intracapsular respetando el límite protésico. Se realizó capsulectomía bilateral con extracción de 320 mL de hematoma, bajo cobertura hemostática con factor VIIa (70-90 mcg/kg c/3h) durante 7 días. En el posoperatorio se instauró inmunosupresión con rituximab semanal (600 mg x4 dosis), ácido tranexámico VO y posteriormente deflazacort. Evolucionó favorablemente sin recidiva hemorrágica. Histopatología de la cápsula derecha mostró infiltrado inflamatorio mixto transmural con células gigantes tipo cuerpo extraño, mientras que la izquierda presentó infiltrado linfoplasmocitario leve. Actualmente cursa en remisión clínica completa.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 51 años.", + "La paciente tiene antecedentes de pénfigo ampolloso desde 2015.", + "La paciente tiene antecedentes de inhibidor adquirido del factor VIII desde 2016.", + "La paciente presentó episodios previos de hemorragias espontáneas.", + "La paciente presentó episodios previos de hematomas musculoesqueléticos.", + "La paciente consultó por síndrome hemorrágico en la mama derecha.", + "La mama derecha presentaba aumento de volumen.", + "La mama derecha presentaba contractura capsular grado IV.", + "La mama derecha presentaba sangrado intracapsular.", + "Los estudios de coagulación mostraron TTPa >180 segundos.", + "Los estudios de coagulación mostraron título de inhibidor de 30,000 UB por el método de Bethesda.", + "La TAC mostró un hematoma intracapsular respetando el límite protésico.", + "Se realizó capsulectomía bilateral.", + "Se extrajeron 320 mL de hematoma durante la capsulectomía.", + "Se administró factor VIIa a dosis de 70-90 mcg/kg cada 3 horas durante 7 días.", + "Se instauró inmunosupresión con rituximab semanal (600 mg x4 dosis).", + "Se administró ácido tranexámico por vía oral.", + "Se administró deflazacort posteriormente.", + "La evolución fue favorable sin recidiva hemorrágica.", + "La histopatología de la cápsula derecha mostró infiltrado inflamatorio mixto transmural.", + "La histopatología de la cápsula derecha mostró células gigantes tipo cuerpo extraño.", + "La histopatología de la cápsula izquierda mostró infiltrado linfoplasmocitario leve.", + "La paciente actualmente cursa en remisión clínica completa." + ], + "fulltext": "Se trata de una paciente mujer de 51 años de edad con antecedentes de importancia alergica a nitrofurantoína y fenazopiridina, portadora de implantes mamarios desde el 2010, que manifestó pénfigo ampolloso en el 2015 (diagnóstico por biopsia) y aparente diagnóstico de hemofilia adquirida en el 2016, con la presencia de equimosis espontánea en brazos y piernas, gonalgia intermitente no inflamatoria, acompañada de mialgias de miembros superiores e inferiores y hemorragias prolongadas sin petequias, cuadro doloroso en fosa ilíaca izquierda, resultado de hemorragia renal izquierda con derrame pleural ipsilateral.\n\nAcude al servicio de urgencias el 22 de septiembre del 2020 por síndrome hemorragíparo en mama derecha, el cual inició con aumento de volumen y alteración de la consistencia de mama derecha, causando un desplazamiento hacia la línea media, sin manejo médico. Posteriormente presentó habones con eritema alrededor de la areola, aproximadamente de 5 mm de diámetro, dolorosos, hipersensibilidad, no prurito, presentando salida de contenido hemático espontáneo. A la exploración física se encuentra mama derecha con crecimiento evidente, desviación lateral del pezón, salida hemática de zona infraalveolar medial, concluyendo en contractura capsular grado IV de Baker de mama derecha y grado I de la mama izquierda. Se trató con antibioticoterapia y factor VIII en el servicio de urgencias, sin mejoría.\n\nPosteriormente, ingresó a cargo del servicio de hematología por la sospecha de coagulopatía, al contar con franca prolongación del tiempo parcial de tromboplastina activada (TTPa) de 107.4 segundos (testigo 27.6 s) y TP 14 s (testigo 11.8 s). repitiendo el estudio con TTPa > 180 s, y correcciones-diluciones de coagulación resultando en no corrección, continuando con la toma de muestra de plasma para método de Bethesda, así como el cambió del tratamiento a factor VIIa (NovoSeven) a dosis de 5 mg cada tres horas por vía intravenosa (IV). Dadas estas características se sospechó de hemofilia adquirida, siendo confirmada con el resultado de 30,000 unidades de Bethesda, alta respuesta.\n\nSe realizó una tomografía axial computarizada (TAC), la cual evidenció un hematoma en el implante de la mama derecha, respetando su cápsula. Por dicha razón se tuvo contacto con el servicio de cirugía plástica para el retiro de ambos implantes mamarios.\n\nSe programó a la paciente para ser ingresada a quirófano el día 28 de septiembre del 2020 a las 16:00 horas, se realizó capsulectomía bilateral, obteniendo un hematoma intracapsular de 320 mL, así como la inspección macroscópica patológica de la capsula afectada. El procedimiento concluyó exitosamente.\n\nPrevio al procedimiento quirúrgico antes descrito se llevó a cabo el control de hemostasia por parte del servicio de hematología, utilizando factor VIIa (NovoSeven) con una dosis (70-90 mcg/kg/cada 3 horas) respecto al peso (70 kg), correspondiendo a 5 mg cada 3 horas durante 7 días, logrando hemostasia adecuada. Posterior a la cirugía (72 horas) se indicó rituximab semanal (600 mg por cuatro dosis); el día 3 de octubre del 2020 se sustituyó el factor VIIa por ácido tranexámico (650 mg cada 8 horas por vía oral) para un control hemostásico completo y para el manejo ambulatorio de la paciente, por lo que se decidió su egreso, cumpliendo una estancia intrahospitalaria de 12 días y continuando, posteriormente, el 9 de diciembre del 2020 con deflazacort (30 mg/día) por parte del servicio de reumatología.\n\nActualmente la paciente se encuentra asintomática, niega la presencia de episodios hemorrágicos y reporta la mejoría clínica de los eventos inflamatorios musculares y articulares, la cicatriz del evento quirúrgico se encuentra sin problemas hemostáticos.\n\nEl resultado histopatológico realizado a la cápsula de implante mamario derecho, con tejido fibroadiposo y fibroconectivo maduro, permitió identificar un prominente infiltrado inflamatorio mixto (agudo y crónico) transmural, acompañado de escasas células gigantes múltinucleadas de tipo cuerpo extraño, mientras que la cápsula del implante mamario izquierdo presentaba discreto infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario.", + "fulltext_subclaims": "[\n \"La paciente es una mujer de 51 años.\",\n \"Tiene una alergia importante a nitrofurantoína.\",\n \"Tiene una alergia importante a fenazopiridina.\",\n \"Tiene implantes mamarios desde el 2010.\",\n \"Fue diagnosticada con pénfigo ampolloso en el 2015 mediante biopsia.\",\n \"Fue diagnosticada con hemofilia adquirida en el 2016.\",\n \"Presentó equimosis espontánea en brazos y piernas.\",\n \"Presentó gonalgia intermitente no inflamatoria.\",\n \"Presentó mialgias en miembros superiores e inferiores.\",\n \"Presentó hemorragias prolongadas sin petequias.\",\n \"Presentó dolor en fosa ilíaca izquierda.\",\n \"El dolor en fosa ilíaca izquierda fue causado por hemorragia renal izquierda.\",\n \"Hubo derrame pleural izquierdo.\",\n \"Acudió al servicio de urgencias el 22 de septiembre del 2020.\",\n \"Presentó síndrome hemorrágico en mama derecha.\",\n \"El síndrome hemorrágico en mama derecha inició con aumento de volumen.\",\n \"La mama derecha presentó alteración de la consistencia.\",\n \"La mama derecha presentó desplazamiento hacia la línea media.\",\n \"No hubo manejo médico previo al ingreso al servicio de urgencias.\",\n \"Presentó habones con eritema alrededor de la areola.\",\n \"Los habones tenían aproximadamente 5 mm de diámetro.\",\n \"Los habones eran dolorosos.\",\n \"No hubo prurito.\",\n \"Hubo salida de contenido hemático espontáneo.\",\n \"A la exploración física, la mama derecha mostró crecimiento evidente.\",\n \"A la exploración física, el pezón de la mama derecha mostró desviación lateral.\",\n \"Hubo salida hemática de la zona infraalveolar medial de la mama derecha.\",\n \"Se concluyó en contractura capsular grado IV de Baker en la mama derecha.\",\n \"Se concluyó en contractura capsular grado I de Baker en la mama izquierda.\",\n \"Se trató con antibioticoterapia en el servicio de urgencias.\",\n \"Se trató con factor VIII en el servicio de urgencias.\",\n \"No hubo mejoría con el tratamiento inicial.\",\n \"Ingresó al servicio de hematología por sospecha de coagulopatía.\",\n \"El tiempo parcial de tromboplastina activada (TTPa) fue de 107.4 segundos.\",\n \"El tiempo de protrombina (TP) fue de 14 segundos.\",\n \"El TTPa se repitió y fue mayor a 180 segundos.\",\n \"Las correcciones-diluciones de coagulación no mostraron corrección.\",\n \"Se tomó muestra de plasma para el método de Bethesda.\",\n \"Se cambió el tratamiento a factor VIIa (NovoSeven).\",\n \"El factor VIIa se administró a dosis de 5 mg cada tres horas por vía intravenosa.\",\n \"Se sospechó de hemofilia adquirida.\",\n \"La hemofilia adquirida fue confirmada con un resultado de 30,000 unidades de Bethesda.\",\n \"Se realizó una tomografía axial computarizada (TAC).\",\n \"La TAC evidenció un hematoma en el implante de la mama derecha.\",\n \"El hematoma respetaba la cápsula.\",\n \"Se contactó al servicio de cirugía plástica para el retiro de ambos implantes mamarios.\",\n \"Se programó la cirugía para el 28 de septiembre del 2020 a las 16:00 horas.\",\n \"Se realizó capsulectomía bilateral.\",\n \"Se obtuvo un hematoma intracapsular de 320 mL.\",\n \"Se realizó inspección macroscópica patológica de la capsula afectada.\",\n \"El procedimiento quirúrgico concluyó exitosamente.\",\n \"Previo al procedimiento quirúrgico, se controló la hemostasia con factor VIIa.\",\n \"El factor VIIa se administró a dosis de 70-90 mcg/kg/cada 3 horas.\",\n \"", + "summary": "Pçresentamos el caso de una mujer de 50 años con antecedente de implantes mamarios a base de silicona que desarrolla, de manera espontánea, una coagulopatía hemorrágica, se documenta hemofilia tipo A adquirida, es decir, autoanticuerpos contra el factor VIII de la coagulación. Gracias al trabajo de un equipo multidisciplinario se consigue diagnosticar y tratar de manera exitosa a la paciente con agentes de puente, remoción de los implantes y manejo de los síntomas asociados.", + "summary_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 50 años.", + "La paciente tiene antecedente de implantes mamarios a base de silicona.", + "La paciente desarrolló una coagulopatía hemorrágica de manera espontánea.", + "Se documentó hemofilia tipo A adquirida.", + "La hemofilia tipo A adquirida se debe a autoanticuerpos contra el factor VIII de la coagulación.", + "Se logró un diagnóstico exitoso mediante un equipo multidisciplinario.", + "Se trató a la paciente con agentes de puente.", + "Se realizaron la remoción de los implantes.", + "Se manejaron los síntomas asociados." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_334.txt", + "easy_text": "Una mujer de 21 años que tenía 25 semanas de embarazo fue llevada al hospital después de recibir un disparo en la nalga izquierda mientras estaba sentada en un coche. Cuando llegó, los médicos vieron que estaba estable y que no tenía sangrado. Tenía dolor en la parte baja del abdomen y una herida de bala sin salida. En el ultrasonido se descubrió que el bebé no tenía latido en el corazón. Las radiografías y la tomografía mostraron que la bala había pasado por la pelvis, roto un hueso de la cadera y atravesado la cabeza del bebé, quedando cerca de la placenta. También había algo de sangre dentro del abdomen, pero no se encontraron otras lesiones graves. \n\nLos médicos decidieron operarla de inmediato para revisar sus órganos y detener el sangrado. Durante la cirugía vieron que no había daños en órganos como el hígado o los intestinos, pero sí encontraron dos agujeros en el útero. Los especialistas en embarazo ayudaron durante la operación, controlaron el sangrado y asistieron el parto del bebé, que ya había muerto por las heridas. Después repararon las lesiones del útero y cerraron las capas del abdomen. La paciente perdió algo de sangre, pero se recuperó bien. \n\nEn el control después de la operación, la mujer dijo sentirse bien, comía sin problemas y el dolor estaba bajo control. Le quitaron los puntos de la herida y regresó a su casa para seguir recuperándose con su médico.", + "easy_subclaims": [ + "Una mujer de 21 años que tenía 25 semanas de embarazo fue llevada al hospital después de recibir un disparo en la nalga izquierda.", + "El disparo ocurrió mientras estaba sentada en un coche.", + "Cuando llegó al hospital, los médicos vieron que estaba estable.", + "No tenía sangrado visible.", + "Tenía dolor en la parte baja del abdomen.", + "Tenía una herida de bala sin salida.", + "En el ultrasonido se descubrió que el bebé no tenía latido en el corazón.", + "Las radiografías y la tomografía mostraron que la bala había pasado por la pelvis.", + "La bala había roto un hueso de la cadera.", + "La bala atravesó la cabeza del bebé.", + "La bala quedó cerca de la placenta.", + "Había algo de sangre dentro del abdomen.", + "No se encontraron otras lesiones graves.", + "Los médicos decidieron operarla de inmediato.", + "La cirugía fue para revisar sus órganos y detener el sangrado.", + "Durante la cirugía, no se encontraron daños en el hígado o los intestinos.", + "Se encontraron dos agujeros en el útero.", + "Especialistas en embarazo ayudaron durante la operación.", + "Se controló el sangrado durante la cirugía.", + "Se asistió el parto del bebé, que ya había muerto por las heridas.", + "Se repararon las lesiones del útero.", + "Se cerraron las capas del abdomen.", + "La paciente perdió algo de sangre, pero se recuperó bien.", + "En el control después de la operación, la mujer dijo sentirse bien.", + "Comía sin problemas después de la operación.", + "El dolor estaba bajo control después de la operación.", + "Le quitaron los puntos de la herida.", + "Regresó a su casa para seguir recuperándose con su médico." + ], + "intermediate_text": "Una mujer de 21 años con 25 semanas de embarazo y sin antecedentes médicos previos ingresó en urgencias tras sufrir una herida de bala en la nalga izquierda mientras estaba sentada en un automóvil. A su llegada, se encontraba hemodinámicamente estable y sin signos de sangrado vaginal o rectal. El ultrasonido realizado por el equipo de obstetricia no mostró actividad cardíaca fetal. Las radiografías y la tomografía computarizada revelaron una trayectoria transpélvica de la bala, que se alojó en la pared abdominal anterior, causando una fractura conminuta del ilíaco izquierdo y atravesando el cráneo fetal hasta quedar cerca de la placenta. También se observó una cantidad moderada de líquido libre en la pelvis compatible con sangre peritoneal. \n\nSe decidió una exploración quirúrgica urgente. Durante la laparotomía, no se observaron lesiones viscerales, aunque se identificó un hematoma retroperitoneal y dos perforaciones completas del útero. El servicio de obstetricia realizó la ligadura de la arteria hipogástrica, controló el sangrado y llevó a cabo el parto del feto, que presentaba heridas craneales por el disparo y fue declarado sin vida al nacimiento. Las lesiones uterinas se repararon con sutura de Vicryl, y la operación finalizó con un sangrado estimado de 650 ml. \n\nEn el seguimiento realizado por Traumatología, la paciente refirió sentirse bien, con la herida cicatrizada y sin complicaciones. Fue dada de alta definitiva y continuó su control obstétrico en un centro externo por elección propia.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 21 años.", + "La paciente está en el quinto mes de embarazo.", + "La paciente no tiene antecedentes médicos previos.", + "La paciente fue ingresada en urgencias tras sufrir una herida de bala en la nalga izquierda.", + "La herida de bala ocurrió mientras la paciente estaba sentada en un automóvil.", + "A su llegada, la paciente estaba hemodinámicamente estable.", + "No se observaron signos de sangrado vaginal o rectal.", + "El ultrasonido no mostró actividad cardíaca fetal.", + "Las radiografías y la tomografía computarizada revelaron una trayectoria transpélvica de la bala.", + "La bala se alojó en la pared abdominal anterior.", + "La bala causó una fractura conminuta del ilíaco izquierdo.", + "La bala atravesó el cráneo fetal.", + "La bala quedó cerca de la placenta.", + "Se observó una cantidad moderada de líquido libre en la pelvis compatible con sangre peritoneal.", + "Se decidió una exploración quirúrgica urgente.", + "Durante la laparotomía, no se observaron lesiones viscerales.", + "Se identificó un hematoma retroperitoneal.", + "Se identificaron dos perforaciones completas del útero.", + "El servicio de obstetricia realizó la ligadura de la arteria hipogástrica.", + "El feto presentaba heridas craneales por el disparo.", + "El feto fue declarado sin vida al nacimiento.", + "Las lesiones uterinas se repararon con sutura de Vicryl.", + "El sangrado durante la operación se estimó en 650 ml.", + "En el seguimiento, la paciente refirió sentirse bien.", + "La herida de la paciente estaba cicatrizada.", + "La paciente no presentó complicaciones.", + "La paciente fue dada de alta definitiva.", + "La paciente continuó su control obstétrico en un centro externo por elección propia." + ], + "hard_text": "Paciente femenina de 21 años, secundigesta de 25 semanas, sin antecedentes patológicos relevantes, ingresó con herida por proyectil de arma de fuego en región glútea izquierda sufrida mientras se hallaba sentada dentro de un vehículo. A su arribo, la paciente presentaba estabilidad hemodinámica, sin signos de hemorragia vaginal o rectal. A la exploración física, se evidenció útero grávido doloroso, herida de entrada supratrocantérica sin orificio de salida. El ultrasonido obstétrico confirmó ausencia de actividad cardíaca fetal. Radiografía y tomografía abdominopélvica demostraron trayecto transpélvico del proyectil con fractura conminuta del hueso ilíaco izquierdo, penetración craneal fetal con localización final próxima a la placenta, hemoperitoneo moderado y extravasación de contraste a nivel uterino, sin afectación retroperitoneal. \n\nSe realizó laparotomía exploradora urgente con participación del equipo de obstetricia y ginecología. A la apertura de la cavidad abdominal no se detectó hemoperitoneo libre. La exploración sistemática de vísceras sólidas (hígado, bazo, estómago y páncreas) y asas intestinales no evidenció lesiones. Se identificó hematoma retroperitoneal izquierdo a nivel de la unión cervicouterina y útero con doble perforación transfixiante, con integridad del uréter, arterias y venas ilíacas. Obstetricia efectuó ligadura de arterias hipogástricas, histerotomía para extracción fetal y remoción placentaria. El feto presentaba trayecto balístico transcraneal temporo-occipital bilateral compatible con muerte fetal traumática. Las perforaciones miometriales se repararon mediante sutura Vicryl 0, y el cierre de la pared uterina se realizó por planos, con técnica continua bloqueada (Vicryl 1-0). La hemostasia complementaria se obtuvo mediante ligadura de la arteria uterina izquierda. El cierre abdominal se efectuó por planos con sutura PDS 1-0 y grapas cutáneas, con pérdida hemática total estimada en 650 ml. \n\nEl postoperatorio transcurrió sin complicaciones. En controles ambulatorios, la paciente refirió adecuada recuperación clínica, tolerancia oral completa y control efectivo del dolor. La herida operatoria cicatrizó satisfactoriamente, siendo dada de alta definitiva y derivada al seguimiento obstétrico en institución externa por decisión personal.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 21 años.", + "La paciente está en la semana 25 de gestación.", + "La paciente no tiene antecedentes patológicos relevantes.", + "La paciente sufrió una herida por proyectil de arma de fuego en la región glútea izquierda.", + "La herida ocurrió mientras la paciente estaba sentada dentro de un vehículo.", + "A su llegada, la paciente presentaba estabilidad hemodinámica.", + "No hubo signos de hemorragia vaginal o rectal.", + "La exploración física reveló un útero grávido doloroso.", + "La herida de entrada fue supratrocantérica y no hubo orificio de salida.", + "El ultrasonido obstétrico confirmó ausencia de actividad cardíaca fetal.", + "La radiografía y tomografía abdominopélvica mostraron un trayecto transpélvico del proyectil.", + "Hubo fractura conminuta del hueso ilíaco izquierdo.", + "El proyectil penetró cranealmente al feto y se localizó próximo a la placenta.", + "Se observó hemoperitoneo moderado.", + "Hubo extravasación de contraste a nivel uterino.", + "No hubo afectación retroperitoneal.", + "Se realizó una laparotomía exploradora urgente.", + "El equipo de obstetricia y ginecología participó en la cirugía.", + "No se detectó hemoperitoneo libre al abrir la cavidad abdominal.", + "No se encontraron lesiones en las vísceras sólidas ni en los asas intestinales.", + "Se identificó un hematoma retroperitoneal izquierdo a nivel de la unión cervicouterina.", + "El útero presentó doble perforación transfixiante.", + "Se realizó una histerotomía para la extracción fetal.", + "El feto presentaba un trayecto balístico transcraneal temporo-occipital bilateral.", + "Las perforaciones miometriales se repararon con sutura Vicryl 0.", + "El cierre de la pared uterina se realizó por planos con técnica continua bloqueada (Vicryl 1-0).", + "La hemostasia complementaria se obtuvo mediante ligadura de la arteria uterina izquierda.", + "El cierre abdominal se realizó por planos con sutura PDS 1-0 y grapas cutáneas.", + "La pérdida hemática total estimada fue de 650 ml.", + "El postoperatorio transcurrió sin complicaciones.", + "La paciente refirió adecuada recuperación clínica.", + "La paciente toleró completamente la alimentación oral.", + "La herida operatoria cicatrizó satisfactoriamente.", + "La paciente fue dada de alta definitiva.", + "La paciente fue derivada al seguimiento obstétrico en una institución externa." + ], + "fulltext": "Una mujer de 21 años de edad, con 25 semanas de gestación y sin antecedentes médicos personales, se presentó en el departamento de urgencias con una herida de bala en la nalga izquierda mientras estaba sentada en un automóvil. Al llegar, la paciente se encontraba hemodinámicamente estable, con constantes dentro de los límites normales. Las encuestas primaria y secundaria fueron significativas para el malestar leve, el dolor abdominal inferior, un útero grávido y una herida de bala justo por encima del trocánter mayor izquierdo sin herida de salida. No hubo signos de hemorragia vaginal o rectal durante la evaluación. Obstetricia y ginecología (Ob/Gyn) realizó posteriormente un ultrasonido en la cama que fue negativo para los tonos cardíacos fetales. Las radiografías abdominales y pélvicas demostraron una trayectoria de la bala transpélvica con la bala alojada en la pared abdominal anterior. La paciente se encontraba hemodinámicamente estable y se sometió a una tomografía computarizada (TC) del abdomen y la pelvis que demostró una fractura aguda y conminuta del hueso ilíaco izquierdo, el paso de una bala a través del cráneo fetal que terminaba cerca de la placenta, una cantidad moderada de líquido libre en la pelvis que sugería un producto sanguíneo peritoneal con preocupación por la extravasación activa desde el útero y ninguna evidencia de acumulación de líquido retroperitoneal.\n\nGestión\nTras la toma de imágenes, la paciente fue trasladada inmediatamente al quirófano para una exploración urgente de las lesiones maternas con el obstetra/ginecólogo de guardia para evaluar la causa de la muerte del feto. Se realizó una laparotomía media para acceder a la cavidad abdominal, sin que se viera sangre al entrar. Se inspeccionaron el hígado, el bazo, el estómago y el páncreas sin que se observaran lesiones. Se hizo una exploración intestinal desde el ligamento de Treitz hasta el íleon terminal sin que se observaran lesiones en el mesenterio o en el intestino. Se examinó el colon desde el ciego hasta el reflejo peritoneal del recto, sin que se observaran lesiones. Se observó y se exploró un gran hematoma retroperitoneal izquierdo en la unión cervico-uterina inferior izquierda. Se identificó el uréter sin lesiones. Se inspeccionaron la arteria y la vena ilíacas izquierdas desde la arteria ilíaca común pasando por la bifurcación y la herida de arma de fuego en la pelvis, sin que se observaran lesiones en ambas estructuras. La bala atravesó el útero, con dos perforaciones en el útero anterior izquierdo y medio posterior. Dado que la bala atravesó la capa completa del miometrio, el obstetra/ginecólogo determinó que era necesaria la intervención quirúrgica de su equipo.\n\nComenzaron con la ligadura de la arteria hipogástrica y el uso de lazos vasculares para controlar las arterias ilíacas internas bilaterales y minimizar el sangrado intraoperatorio, con el consiguiente parto del feto y la placenta. El feto había sufrido una herida de bala en la región temporal derecha y occipital izquierda, y se declaró su muerte al momento del parto. Las lesiones uterinas por los fragmentos de la bala se repararon con 0-vicryl. El equipo de obstetricia y ginecología realizó una histerotomía con sutura vicryl 1-0 de forma continua y bloqueada. Se inspeccionaron los ovarios y las trompas de Falopio bilaterales y no presentaron ninguna anomalía. Se visualizó un hematoma no expansivo en el ligamento ancho izquierdo. También hubo algo de sangrado en el área alrededor de la arteria y la vena uterina en la pelvis izquierda. La arteria uterina izquierda se ligó con una sutura vicryl 2-0. Se examinó y se irrigó el abdomen. La fascia se cerró con sutura PDS 1-0 de forma continua y la piel se cerró con grapas. La pérdida de sangre estimada (EBL) fue de 650 ml al finalizar el caso.\n\nSeguimiento\nLa paciente fue seguida por el servicio de Cirugía de Trauma el 15 de noviembre de 2023. Declaró que se encontraba bien, que toleraba su dieta y que su dolor estaba bien controlado. Se le retiraron los puntos de sutura de la incisión de la línea media y la paciente fue enviada a su casa sin más citas de seguimiento. Por preferencia de la paciente, ella prefirió seguir con su obstetra/ginecólogo en una instalación externa.\n", + "fulltext_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 21 años.", + "La paciente está en 25 semanas de gestación.", + "La paciente no tiene antecedentes médicos personales.", + "La paciente fue atendida en el departamento de urgencias con una herida de bala en la nalga izquierda.", + "La herida de bala ocurrió mientras la paciente estaba sentada en un automóvil.", + "Al llegar, la paciente estaba hemodinámicamente estable.", + "Las constantes vitales estaban dentro de los límites normales.", + "La herida de bala estaba justo por encima del trocánter mayor izquierdo.", + "No hubo signos de hemorragia vaginal o rectal.", + "Obstetricia y ginecología realizaron un ultrasonido en la cama.", + "El ultrasonido fue negativo para los tonos cardíacos fetales.", + "Las radiografías abdominales y pélvicas mostraron una trayectoria de la bala transpélvica.", + "La bala estaba alojada en la pared abdominal anterior.", + "La tomografía computarizada mostró una fractura aguda y conminuta del hueso ilíaco izquierdo.", + "La tomografía computarizada mostró que la bala atravesó el cráneo fetal.", + "La tomografía computarizada mostró una cantidad moderada de líquido libre en la pelvis.", + "La tomografía computarizada mostró preocupación por extravasación activa desde el útero.", + "La paciente fue trasladada al quirófano para una exploración urgente.", + "Se realizó una laparotomía media.", + "No se observaron lesiones en el hígado, el bazo, el estómago o el páncreas.", + "No se observaron lesiones en el intestino o el mesenterio.", + "No se observaron lesiones en el colon.", + "Se observó un gran hematoma retroperitoneal izquierdo.", + "Se identificó el uréter sin lesiones.", + "La bala atravesó el útero con dos perforaciones.", + "La bala atravesó la capa completa del miometrio.", + "El obstetra/ginecólogo determinó que era necesaria la intervención quirúrgica.", + "Se realizó la ligadura de la arteria hipogástrica.", + "Se usaron lazos vasculares para controlar las arterias ilíacas internas bilaterales.", + "Se realizó el parto del feto y la placenta.", + "El feto había sufrido una herida de bala en la región temporal derecha y occipital izquierda.", + "El feto se declaró muerto al momento del parto.", + "Las lesiones uterinas por los fragmentos de la bala se repararon con 0-vicryl.", + "Se realizó una histerotomía con sutura vicryl 1-0.", + "Los ovarios y las trompas de Falopio bilaterales no presentaron anomalías.", + "Se visualizó un hematoma no expansivo en el ligamento ancho izquierdo.", + "Hubo sangrado en el área alrededor de la arteria y la vena uterina en la pelvis izquierda.", + "La arteria uterina izquierda se ligó con una sutura vicryl 2-0.", + "La fascia se cerró con sutura PDS 1-0.", + "La piel se cerró con grapas.", + "La pérdida de sangre estimada fue de 650 ml.", + "La paciente fue seguida por el servicio de Cirugía de Trauma el 15 de noviembre de 2023.", + "La paciente toleraba su dieta.", + "El dolor de la paciente estaba bien controlado.", + "Se le retiraron los puntos de sutura de la incisión de la línea media.", + "La paciente fue enviada a su casa.", + "La paciente prefirió seguir con su obstetra/ginecólogo en una instalación externa." + ], + "summary": "Una mujer de 21 años de edad, con 25 semanas de gestación y sin antecedentes médicos previos (PMH) se presentó en el departamento de urgencias (ED) después de sufrir una herida de bala en la nalga izquierda mientras estaba sentada en un automóvil. Presentaba una fractura aguda conminuta del hueso ilíaco izquierdo y el paso de una bala a través del cráneo fetal que terminaba cerca de la placenta. El tratamiento consistió en reanimación inmediata, imágenes y exploración abdominal de emergencia que llevó al parto de un feto no viable.\n", + "summary_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 21 años.", + "La paciente está en 25 semanas de gestación.", + "La paciente no tiene antecedentes médicos previos.", + "La paciente fue atendida en el departamento de urgencias.", + "La paciente sufrió una herida de bala en la nalga izquierda.", + "La herida de bala ocurrió mientras la paciente estaba sentada en un automóvil.", + "La paciente presentaba una fractura aguda conminuta del hueso ilíaco izquierdo.", + "La bala pasó a través del cráneo fetal.", + "La bala terminó cerca de la placenta.", + "El tratamiento incluyó reanimación inmediata.", + "Se realizaron imágenes médicas.", + "Se realizó una exploración abdominal de emergencia.", + "Se realizó un parto de un feto no viable." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_335.txt", + "easy_text": "Un hombre de 20 años comenzó con tos, dolor en el pecho y dificultad para respirar al hacer esfuerzo. A los 23 años fue ingresado al hospital porque ya no podía respirar bien. Cuando era niño, a los 3 años, había tenido leucemia y se curó con quimioterapia. Nunca recibió radioterapia y sus pulmones estaban normales cuando terminó el tratamiento a los 11 años. No volvió a hacerse revisiones médicas por mucho tiempo, hasta que regresó al hospital por sus problemas respiratorios. \n\nLos exámenes mostraron que sus pulmones estaban rígidos y su pecho se veía más plano. También tenía un nivel bajo de oxígeno y necesitó respiración asistida con oxígeno. Con el tiempo, la enfermedad pulmonar empeoró y su corazón comenzó a fallar. \n\nA los 25 años falleció por problemas cardíacos y pulmonares. Los médicos concluyeron que su enfermedad se debía a un efecto tardío de un medicamento utilizado años atrás para tratar la leucemia, conocido como ciclofosfamida, que provocó una fibrosis pulmonar (endurecimiento del pulmón) y un tórax más plano, llamado platythorax.", + "easy_subclaims": [ + "Un hombre de 20 años comenzó con tos.", + "Un hombre de 20 años comenzó con dolor en el pecho.", + "Un hombre de 20 años comenzó con dificultad para respirar al hacer esfuerzo.", + "A los 23 años fue ingresado al hospital porque ya no podía respirar bien.", + "Cuando era niño, a los 3 años, había tenido leucemia.", + "Se curó de la leucemia con quimioterapia.", + "Nunca recibió radioterapia.", + "Sus pulmones estaban normales cuando terminó el tratamiento a los 11 años.", + "No volvió a hacerse revisiones médicas por mucho tiempo.", + "Regresó al hospital por problemas respiratorios.", + "Los exámenes mostraron que sus pulmones estaban rígidos.", + "Los exámenes mostraron que su pecho se veía más plano.", + "Tenía un nivel bajo de oxígeno.", + "Necesitó respiración asistida con oxígeno.", + "La enfermedad pulmonar empeoró con el tiempo.", + "Su corazón comenzó a fallar.", + "A los 25 años falleció por problemas cardíacos y pulmonares.", + "Los médicos concluyeron que su enfermedad se debía a un efecto tardío de la ciclofosfamida.", + "La ciclofosfamida provocó fibrosis pulmonar.", + "La ciclofosfamida provocó platythorax." + ], + "intermediate_text": "Un hombre de 20 años comenzó con tos, dolor torácico y disnea leve de esfuerzo. Había sido tratado con éxito por leucemia linfoblástica aguda (LLA) a los 3 años, con quimioterapia que incluyó ciclofosfamida (dosis total: 15,6 g/m²). La enfermedad reapareció a los 9 años, y recibió nuevamente tratamiento con el mismo medicamento, alcanzando una segunda remisión completa. Nunca fue sometido a radioterapia, y sus estudios pulmonares eran normales al concluir la quimioterapia a los 11 años. Se perdió el seguimiento durante su adolescencia y acudió nuevamente al hospital a los 20 años por tos seca persistente. \n\nA los 23 años ingresó en estado de insuficiencia respiratoria; las imágenes de tórax mostraron engrosamiento pleural difuso y un tórax aplanado con reducción del diámetro anteroposterior (platythorax). La tomografía reveló fibrosis pulmonar bilateral con patrón restrictivo severo (capacidad vital: 0,56 L, 13,3 % del valor previsto). No se identificaron infecciones ni causas autoinmunes. Se inició ventilación con presión positiva no invasiva, pero desarrolló disnea severa e insuficiencia cardiaca congestiva (NYHA IV) secundaria a fibrosis pulmonar progresiva. \n\nEl paciente falleció a los 25 años por insuficiencia cardiorrespiratoria crónica. Con base en la evolución clínica y la exclusión de otras causas, se diagnosticó fibrosis pulmonar tardía secundaria a ciclofosfamida, responsable de la deformidad torácica (platythorax).", + "intermediate_subclaims": [ + "El paciente era un hombre de 20 años.", + "El paciente presentó tos, dolor torácico y disnea leve de esfuerzo.", + "Había sido tratado con éxito por leucemia linfoblástica aguda a los 3 años.", + "La quimioterapia incluyó ciclofosfamida con una dosis total de 15,6 g/m².", + "La enfermedad reapareció a los 9 años.", + "Recibió tratamiento con ciclofosfamida nuevamente y alcanzó una segunda remisión completa.", + "Nunca fue sometido a radioterapia.", + "Sus estudios pulmonares eran normales al concluir la quimioterapia a los 11 años.", + "Se perdió el seguimiento durante su adolescencia.", + "A los 20 años acudió al hospital por tos seca persistente.", + "A los 23 años ingresó en estado de insuficiencia respiratoria.", + "Las imágenes de tórax mostraron engrosamiento pleural difuso.", + "Las imágenes de tórax mostraron un tórax aplanado con reducción del diámetro anteroposterior (platythorax).", + "La tomografía reveló fibrosis pulmonar bilateral.", + "La tomografía reveló un patrón restrictivo severo.", + "La capacidad vital fue de 0,56 L.", + "La capacidad vital fue del 13,3 % del valor previsto.", + "No se identificaron infecciones.", + "No se identificaron causas autoinmunes.", + "Se inició ventilación con presión positiva no invasiva.", + "Desarrolló disnea severa.", + "Desarrolló insuficiencia cardiaca congestiva (NYHA IV).", + "La insuficiencia cardiaca fue secundaria a fibrosis pulmonar progresiva.", + "El paciente falleció a los 25 años.", + "El fallecimiento fue por insuficiencia cardiorrespiratoria crónica.", + "Se diagnosticó fibrosis pulmonar tardía secundaria a ciclofosfamida.", + "La deformidad torácica (platythorax) fue atribuida a la fibrosis pulmonar." + ], + "hard_text": "Varón de 20 años con antecedente de leucemia linfoblástica aguda (LLA) diagnosticada a los 3 años y tratada con quimioterapia exclusiva que incluyó ciclofosfamida acumulada 15,6 g/m², sin exposición a radioterapia. A los 9 años presentó recaída hematológica, recibiendo nuevamente ciclofosfamida con logro de segunda remisión completa. No se documentaron complicaciones pulmonares ni hallazgos patológicos radiográficos al finalizar el tratamiento (11 años). Se perdió seguimiento durante la adolescencia y reconsultó a los 20 años por tos seca persistente. \n\nA los 23 años ingresó con insuficiencia respiratoria aguda severa. Exploración física: taquipnea 52 rpm, SpO₂ 75 %, tórax aplanado con disminución del diámetro anteroposterior (platythorax). Imagenología: Rx con engrosamiento pleural y reducción del volumen pulmonar; TC de tórax con infiltrados intersticiales difusos y engrosamiento pleural bilateral. Espirometría: capacidad vital 0,56 L (13,3 % previsto). Analítica y antecedentes negativos para etiología infecciosa o autoinmune. Manejo con ventilación no invasiva por presión positiva (PPV) y oxigenoterapia de apoyo, constatándose evolución hacia fibrosis pulmonar restrictiva progresiva con hipertensión pulmonar secundaria e insuficiencia cardíaca NYHA IV. \n\nEl paciente falleció a los 25 años por falla cardiorrespiratoria terminal. En ausencia de otros agentes agresores documentados y sin autopsia, la correlación clínico-radiológica permitió diagnosticar fibrosis pulmonar tardía inducida por ciclofosfamida a dosis moderada (15,6 g/m²), asociada con hipoplasia y rigidez torácica (platythorax) de inicio adulto joven.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un varón de 20 años.", + "El paciente tiene antecedente de leucemia linfoblástica aguda diagnosticada a los 3 años.", + "El tratamiento incluyó quimioterapia exclusiva con ciclofosfamida acumulada de 15,6 g/m².", + "No hubo exposición a radioterapia.", + "A los 9 años presentó recaída hematológica.", + "Recibió nuevamente ciclofosfamida y logró segunda remisión completa.", + "No se documentaron complicaciones pulmonares al finalizar el tratamiento.", + "No se encontraron hallazgos patológicos radiográficos al finalizar el tratamiento.", + "Se perdió seguimiento durante la adolescencia.", + "A los 20 años reconsultó por tos seca persistente.", + "A los 23 años ingresó con insuficiencia respiratoria aguda severa.", + "La exploración física mostró taquipnea de 52 rpm.", + "La exploración física mostró SpO₂ de 75 %.", + "La exploración física mostró tórax aplanado con disminución del diámetro anteroposterior (platythorax).", + "La radiografía de tórax mostró engrosamiento pleural.", + "La radiografía de tórax mostró reducción del volumen pulmonar.", + "La tomografía computarizada de tórax mostró infiltrados intersticiales difusos.", + "La tomografía computarizada de tórax mostró engrosamiento pleural bilateral.", + "La espirometría mostró capacidad vital de 0,56 L.", + "La capacidad vital fue del 13,3 % del previsto.", + "No se encontraron etiologías infecciosas o autoinmunes.", + "Se manejó con ventilación no invasiva por presión positiva.", + "Se manejó con oxigenoterapia de apoyo.", + "Se constató evolución hacia fibrosis pulmonar restrictiva progresiva.", + "Se constató hipertensión pulmonar secundaria.", + "Se constató insuficiencia cardíaca NYHA IV.", + "El paciente falleció a los 25 años por falla cardiorrespiratoria terminal.", + "No se realizó autopsia.", + "Se diagnosticó fibrosis pulmonar tardía inducida por ciclofosfamida.", + "La dosis acumulada de ciclofosfamida fue de 15,6 g/m².", + "Se asoció con hipoplasia y rigidez torácica (platythorax) de inicio en adulto joven." + ], + "fulltext": "Un hombre de 20 años comenzó a experimentar tos, dolor torácico y disnea de esfuerzo leve. Fue ingresado en el hospital a los 23 años con insuficiencia respiratoria. Había sido tratado con éxito por leucemia linfoblástica aguda (LLA) a los 3 años de edad, con quimioterapia que incluía una dosis acumulativa de ciclofosfamida de 15,6 g/m2. Su LLA recidivó seis años después, cuando tenía 9 años de edad, y fue tratado de nuevo con ciclofosfamida y experimentó una segunda y completa remisión. Durante la quimioterapia para LLA, no experimentó eventos adversos pulmonares, incluida neumonía, y la radiografía de tórax en el momento del cese de la quimioterapia a los 11 años de edad fue normal. Nunca fue tratado con radioterapia. Desafortunadamente, se perdió el seguimiento durante varios años, hasta que se presentó en nuestro hospital a los 20 años de edad, debido a una semana de historia de tos no productiva.\n\nEn esta última admisión hospitalaria, a la edad de 23 años, se encontraba en insuficiencia respiratoria, y la imagen del tórax mostraba un engrosamiento pleural y un aplanamiento del tórax con una reducción del diámetro anteroposterior (AP), que era prominente. Su frecuencia respiratoria era de 52/min con 75% SpO2. No se identificaron infecciones respiratorias. La tomografía computarizada (TC) del tórax mostró infiltrados difusos y un engrosamiento pleural bilateral. Su capacidad pulmonar vital era de 0,56 L (13,3%) del valor previsto. No se encontraron hallazgos físicos, análisis de sangre o antecedentes familiares que sugirieran la presencia de enfermedades autoinmunes o de colágeno. Se inició ventilación con presión positiva no invasiva (PPV) con oxígeno para la insuficiencia respiratoria. Desarrolló una disnea grave con insuficiencia cardiaca de clase IV de la New York Heart Association (NYHA), secundaria a una fibrosis pulmonar, que empeoró gradualmente.\n\nA los 25 años, falleció por insuficiencia cardiopulmonar, cinco años después de la aparición de los síntomas respiratorios. No se obtuvo el permiso para realizar una autopsia. Se suponía que su platythorax, o diámetro AP reducido del tórax, podría haber sido secundario a una hipoplasia pulmonar con fibrosis pulmonar debido a que el diafragma en sus radiografías de tórax había sido elevado. Anteriormente había recibido una dosis moderada de ciclofosfamida (dosis acumulativa, 15,6 g/m2) para el tratamiento de la LLA. Finalmente, en base al curso clínico y la exclusión de otras enfermedades, se realizó un diagnóstico clínico de fibrosis pulmonar de inicio tardío relacionada con ciclofosfamida que resultó en platythorax, o diámetro AP reducido del tórax.\n\nMH - Dolor torácico/diagnóstico/etiología\nMH - Niño\nMH - Ciclofosfamida/*efectos adversos/uso terapéutico\nMH - Progresión de la enfermedad\nMH - Servicio de Emergencia, Hospital\nMH - Resultado fatal\nMH - Insuficiencia cardiaca/*etiología/fisiopatología\nMH - Humanos\nMH - Hombre\nMH - Leucemia linfoblástica de células precursoras/diagnóstico/*terapia farmacológica\nMH - Fibrosis pulmonar/*inducida químicamente/complicaciones/diagnóstico por imágenes\nMH - Insuficiencia respiratoria/diagnóstico por imágenes/*etiología/terapia\nMH - Evaluación de riesgos\nMH - Factores de tiempo\nMH - Adultos jóvenes\n", + "fulltext_subclaims": [ + "Un hombre de 20 años comenzó a experimentar tos.", + "Un hombre de 20 años experimentó dolor torácico.", + "Un hombre de 20 años experimentó disnea de esfuerzo leve.", + "Fue ingresado en el hospital a los 23 años con insuficiencia respiratoria.", + "Había sido tratado con éxito por leucemia linfoblástica aguda a los 3 años.", + "La quimioterapia incluyó una dosis acumulativa de ciclofosfamida de 15,6 g/m2.", + "Su leucemia linfoblástica aguda recidivó seis años después, cuando tenía 9 años.", + "Fue tratado de nuevo con ciclofosfamida y experimentó una segunda remisión completa.", + "Durante la quimioterapia para leucemia linfoblástica aguda, no experimentó eventos adversos pulmonares.", + "La radiografía de tórax en el momento del cese de la quimioterapia a los 11 años fue normal.", + "Nunca fue tratado con radioterapia.", + "Se perdió el seguimiento durante varios años.", + "Se presentó en el hospital a los 20 años debido a una semana de tos no productiva.", + "A los 23 años, la imagen del tórax mostró un engrosamiento pleural.", + "A los 23 años, la imagen del tórax mostró un aplanamiento del tórax con reducción del diámetro anteroposterior.", + "Su frecuencia respiratoria era de 52/min con 75% SpO2.", + "No se identificaron infecciones respiratorias.", + "La tomografía computarizada del tórax mostró infiltrados difusos.", + "La tomografía computarizada del tórax mostró engrosamiento pleural bilateral.", + "Su capacidad pulmonar vital era de 0,56 L (13,3% del valor previsto).", + "No se encontraron hallazgos que sugirieran enfermedades autoinmunes o de colágeno.", + "Se inició ventilación con presión positiva no invasiva con oxígeno.", + "Desarrolló insuficiencia cardiaca de clase IV de la NYHA.", + "La insuficiencia cardiaca fue secundaria a fibrosis pulmonar.", + "Falleció a los 25 años por insuficiencia cardiopulmonar.", + "No se obtuvo permiso para realizar una autopsia.", + "Se suponía que el platythorax podría haber sido secundario a hipoplasia pulmonar con fibrosis pulmonar.", + "Anteriormente había recibido una dosis acumulativa de ciclofosfamida de 15,6 g/m2.", + "Se realizó un diagnóstico clínico de fibrosis pulmonar de inicio tardío relacionada con ciclofosfamida.", + "El diagnóstico se basó en el curso clínico y la exclusión de otras enfermedades." + ], + "summary": "Paciente: Hombre, 26 años\n\nDiagnóstico final: fibrosis pulmonar inducida por ciclofosfamida\n\nSíntomas: Platythorax • insuficiencia cardiopulmonar progresiva\n\nMedicación: ciclofosfamida\n\nProcedimiento clínico: atención de apoyo\n\nUn hombre de 20 años comenzó a experimentar tos, dolor torácico y disnea de esfuerzo leve. Fue ingresado en el hospital a los 23 años con insuficiencia respiratoria. Las imágenes del tórax mostraron un engrosamiento pleural y un platythorax. Había sido tratado con éxito por leucemia linfoblástica aguda (ALL) a los 3 años de edad con quimioterapia que incluía una dosis acumulativa de ciclofosfamida de 15,6 g/m2. Su ALL recidivó seis años después y fue tratado de nuevo con ciclofosfamida y se sometió a una segunda y completa remisión. Se realizó un diagnóstico clínico de enfermedad pulmonar inducida por ciclofosfamida de inicio tardío con un platythorax progresivo sobre la base de su historial clínico y los hallazgos de imágenes de la relación de la AP con el diámetro de la pared torácica lateral cuando se compara con controles de la misma edad. A pesar de la remisión continua de su ALL, murió de insuficiencia cardiopulmonar progresiva a los 25 años de edad.\n", + "summary_subclaims": [ + "El paciente es un hombre.", + "El paciente tenía 26 años.", + "El diagnóstico final fue fibrosis pulmonar inducida por ciclofosfamida.", + "El paciente presentó platythorax.", + "El paciente presentó insuficiencia cardiopulmonar progresiva.", + "El paciente recibió tratamiento con ciclofosfamida.", + "El paciente recibió atención de apoyo.", + "El paciente comenzó a experimentar tos, dolor torácico y disnea de esfuerzo leve.", + "El paciente fue ingresado en el hospital a los 23 años con insuficiencia respiratoria.", + "Las imágenes del tórax mostraron un engrosamiento pleural.", + "Las imágenes del tórax mostraron un platythorax.", + "El paciente fue tratado con éxito por leucemia linfobl��stica aguda (ALL) a los 3 años.", + "El tratamiento incluyó una dosis acumulativa de ciclofosfamida de 15,6 g/m2.", + "El ALL recidivó seis años después.", + "El paciente fue tratado de nuevo con ciclofosfamida.", + "El paciente alcanzó una segunda y completa remisión.", + "Se realizó un diagnóstico clínico de enfermedad pulmonar inducida por ciclofosfamida de inicio tardío.", + "El diagnóstico se basó en el historial clínico.", + "El diagnóstico se basó en los hallazgos de imágenes.", + "El paciente murió de insuficiencia cardiopulmonar progresiva.", + "El paciente murió a los 25 años." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_336.txt", + "easy_text": "Un hombre de 64 años fue al hospital porque tenía dolor en el abdomen, fiebre, malestar general y un poco de sangrado por el recto. Los exámenes mostraron que tenía un bulto en la zona donde el intestino delgado se une con el grueso (válvula ileocecal) y más tarde se descubrió que ese bulto bloqueaba el paso del intestino. Fue operado de urgencia y los médicos encontraron un tumor que le quitaron junto al colon derecho. El análisis del tumor mostró que era un linfoma, un tipo de cáncer que afecta a las células del sistema inmunitario. Recibió quimioterapia con un tratamiento llamado R-CHOP y mejoró. Al final del tratamiento, los estudios mostraron que el linfoma había desaparecido casi por completo.", + "easy_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 64 años.", + "El paciente presentó dolor abdominal.", + "El paciente presentó fiebre.", + "El paciente presentó malestar general.", + "El paciente presentó sangrado rectal.", + "Los exámenes mostraron un bulto en la válvula ileocecal.", + "El bulto bloqueaba el paso del intestino.", + "El paciente fue operado de urgencia.", + "Los médicos encontraron un tumor durante la cirugía.", + "El tumor fue resecado junto al colon derecho.", + "El tumor era un linfoma.", + "El linfoma es un tipo de cáncer que afecta las células del sistema inmunitario.", + "El paciente recibió quimioterapia con el tratamiento R-CHOP.", + "El paciente mejoró tras el tratamiento.", + "Al final del tratamiento, el linfoma había desaparecido casi por completo." + ], + "intermediate_text": "Un paciente de 64 años consultó por dolor abdominal progresivo, fiebre leve, vómitos y un pequeño sangrado rectal. Los análisis iniciales y la exploración física fueron normales, pero la colonoscopia mostró una masa dura en la válvula ileocecal. El estudio anatomopatológico sugirió una lesión inflamatoria crónica con cambios atípicos. La tomografía reveló un engrosamiento importante del ciego con adenopatías y nódulos peritoneales. Días después, el paciente desarrolló una obstrucción intestinal y fue sometido a una cirugía de urgencia, realizándose una hemicolectomía derecha con anastomosis ileocólica. El análisis del tejido confirmó un linfoma B difuso de células grandes tipo centro germinal, positivo para CD20, BCL2 y CD10, con un índice de proliferación Ki-67 del 70%. Un PET-scan evidenció enfermedad diseminada a ganglios y órganos abdominales. El paciente recibió seis ciclos de quimioterapia tipo R-CHOP, con excelente respuesta metabólica documentada al final del tratamiento.", + "intermediate_subclaims": [ + "El paciente tenía 64 años.", + "El paciente presentó dolor abdominal progresivo.", + "El paciente presentó fiebre leve.", + "El paciente presentó vómitos.", + "El paciente presentó un pequeño sangrado rectal.", + "Los análisis iniciales fueron normales.", + "La exploración física fue normal.", + "La colonoscopia mostró una masa dura en la válvula ileocecal.", + "El estudio anatomopatológico sugirió una lesión inflamatoria crónica con cambios atípicos.", + "La tomografía reveló un engrosamiento importante del ciego.", + "La tomografía mostró adenopatías.", + "La tomografía mostró nódulos peritoneales.", + "Días después, el paciente desarrolló una obstrucción intestinal.", + "El paciente fue sometido a una cirugía de urgencia.", + "Se realizó una hemicolectomía derecha.", + "Se realizó una anastomosis ileocólica.", + "El tejido analizado confirmó un linfoma B difuso de células grandes tipo centro germinal.", + "El linfoma fue positivo para CD20.", + "El linfoma fue positivo para BCL2.", + "El linfoma fue positivo para CD10.", + "El índice de proliferación Ki-67 fue del 70%.", + "Un PET-scan evidenció enfermedad diseminada a ganglios.", + "Un PET-scan evidenció enfermedad diseminada a órganos abdominales.", + "El paciente recibió seis ciclos de quimioterapia tipo R-CHOP.", + "El tratamiento mostró una excelente respuesta metabólica al final del tratamiento." + ], + "hard_text": "Varón de 64 años sin antecedentes patológicos significativos, que consultó por dolor abdominal difuso de instauración progresiva, acompañado de vómitos intermitentes, astenia, febrícula y rectorragia escasa. Exploración física: constantes vitales dentro de límites normales, abdomen blando, no doloroso, tacto rectal sin hallazgos. Colonoscopia: masa indurada a nivel de la válvula ileocecal. Estudio histológico inicial: inflamación crónica con focos ulcerados y celularidad atípica escasa, sin diagnóstico definitivo. TC abdominopélvica: engrosamiento circunferencial del ciego de 21 mm de espesor (longitud 8 cm), con infiltración grasa perilesional, nódulos peritoneales y adenopatías mesentéricas (hasta 24 mm). Evolución posterior: cuadro oclusivo agudo (materia y gases), con vómitos alimentarios incoercibles y fiebre; radiografía simple confirmó obstrucción intestinal. Laparotomía exploradora: tumor ileocecal de 5×4 cm, móvil, estenosante, con adenopatías mesocólicas derechas. Procedimiento: hemicolectomía derecha con anastomosis ileocólica mecánica término-lateral. Histopatología: proliferación neoplásica de células redondas de densidad elevada, infiltrante panparietal. Inmunohistoquímica: CD20(+), CD10(+), BCL2(+), BCL6(+), CD3(−), panCK(−), cromogranina(−); índice proliferativo Ki-67 ≈70%. Diagnóstico: linfoma B difuso de células grandes tipo centro germinal. PET-TC: afectación ganglionar supra- y subdiafragmática, hepática, peritoneal y pancreática. Se instauró quimioterapia R-CHOP (rituximab, ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, prednisona) ×6 ciclos. Evolución favorable con remisión metabólica completa al finalizar el tratamiento, evidenciada por PET-TC sin captaciones hipermetabólicas residuales. Seguimiento clínico actual: asintomático, en remisión oncológica completa.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un varón de 64 años.", + "El paciente no tiene antecedentes patológicos significativos.", + "Consultó por dolor abdominal difuso.", + "El dolor abdominal fue de instauración progresiva.", + "Presentó vómitos intermitentes.", + "Presentó astenia.", + "Presentó febrícula.", + "Presentó rectorragia escasa.", + "La exploración física mostró constantes vitales dentro de límites normales.", + "La colonoscopia mostró una masa indurada a nivel de la válvula ileocecal.", + "El estudio histológico inicial mostró inflamación crónica con focos ulcerados.", + "El estudio histológico inicial mostró celularidad atípica escasa.", + "La TC abdominopélvica mostró engrosamiento circunferencial del ciego de 21 mm de espesor.", + "La TC abdominopélvica mostró infiltración grasa perilesional.", + "La TC abdominopélvica mostró nódulos peritoneales.", + "La TC abdominopélvica mostró adenopatías mesentéricas de hasta 24 mm.", + "La evolución posterior mostró un cuadro oclusivo agudo.", + "La radiografía simple confirmó obstrucción intestinal.", + "La laparotomía exploradora mostró un tumor ileocecal de 5×4 cm.", + "El tumor ileocecal era móvil.", + "El tumor ileocecal era estenosante.", + "Se realizó una hemicolectomía derecha.", + "Se realizó una anastomosis ileocólica mecánica término-lateral.", + "La histopatología mostró una proliferación neoplásica de células redondas.", + "La inmunohistoquímica mostró positividad para CD20.", + "La inmunohistoquímica mostró positividad para CD10.", + "La inmunohistoquímica mostró positividad para BCL2.", + "La inmunohistoquímica mostró positividad para BCL6.", + "La inmunohistoquímica mostró negatividad para CD3.", + "La inmunohistoquímica mostró negatividad para panCK.", + "La inmunohistoquímica mostró negatividad para cromogranina.", + "El índice proliferativo Ki-67 fue aproximadamente del 70%.", + "El diagnóstico fue linfoma B difuso de células grandes tipo centro germinal.", + "La PET-TC mostró afectación ganglionar supra- y subdiafragmática.", + "La PET-TC mostró afectación hepática.", + "La PET-TC mostró afectación peritoneal.", + "La PET-TC mostró afectación pancreática.", + "Se instauró quimioterapia R-CHOP por 6 ciclos.", + "La evolución fue favorable con remisión metabólica completa al finalizar el tratamiento.", + "La PET-TC al finalizar el tratamiento no mostró captaciones hipermetabólicas residuales.", + "El seguimiento clínico actual muestra al paciente asintomático.", + "El paciente está en remisión oncológica completa." + ], + "fulltext": "Información del paciente: Paciente de 64 años sin antecedentes patológicos de importancia, que concurre por dolencias abdominales generalizadas de aparición gradual, asociadas a vómitos intermitentes y sangrado rectal de poca cantidad, en un contexto de fiebre y malestar general.\n\nResultados clínicos: las constantes vitales fueron normales. El examen abdominal y el tacto rectal fueron normales.\n\nDiagnóstico: una colonoscopia mostró un proceso abultado y duro en la válvula de Bauhin. El examen anatomopatológico de este proceso mostró la presencia de una lesión inflamatoria crónica en brote agudo ulcerado, que contenía grupos celulares densos y raros, cuya rareza no permitió precisar con certeza su naturaleza. Se realizó un escáner abdominal y pélvico que mostró un importante espesamiento circunferencial abultado del ciego extendido desde la unión ileocecal, de 21 mm de espesor máximo, que se extendía 8 cm de alto. Este espesamiento se acompañaba de una infiltración de la grasa de los alrededores con la presencia de nódulos peritoneales y de un magma de adenopatías mesentéricas que alcanzaban 24 mm de eje menor para la más grande.\n\nCronología: cuatro días después, el paciente presentó un síndrome oclusivo de materia y gases con vómitos de alimentos incoercibles en un contexto de pirexia y alteración del estado general. La radiografía abdominal sin preparación confirmó el diagnóstico de oclusión intestinal. El paciente fue operado y la exploración reveló un derrame seroso de poca cantidad con la presencia de un tumor de la unión ileocecal de 5x4 cm, móvil y estenótico, con la presencia de adenopatías mesocólicas derechas. El paciente se sometió a una hemicolectomía derecha con anastomosis ileocólica mecánica.\n\nLa anatomopatología de la pieza de la hemicolectomía reveló la presencia de una proliferación tumoral maligna de células redondas panparietales de densidad celular moderada a elevada. El vaciamiento ganglionar devolvió 16 ganglios linfoides, de los cuales siete son tumorales. Un complemento inmunohistoquímico confirmó el diagnóstico de un linfoma maligno no hodgkiniano B difuso de células grandes de tipo centro germinativo con anticuerpo anti CD20 positivo, anti BCL2 positivo, anti CD 10 positivo, anti CD 3 positivo, anti pan-citoqueratina negativo y anti cromogranina negativo. El anticuerpo anti Ki 67 fue positivo en el 70% de las células marcadas. Una TEP-scan mostró una extensión linfomatosa en los ganglios supra y subdiafragmáticos, hepáticos, peritoneales y pancreáticos. Se realizó una fibroscopia esofagoduodenal (FOGD) y no mostró ninguna anomalía.\n\nIntervención terapéutica: la decisión terapéutica fue someter al paciente a seis ciclos del protocolo R-CHOP (rituximab, ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisona).\n\nSeguimiento y resultados de las intervenciones terapéuticas: el paciente presentó una buena evolución clínica y radiológica, con un TEP-scan realizado al final del tratamiento que mostró una remisión metabólica importante.\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"El paciente es un hombre de 64 años.\",\n \"El paciente no tiene antecedentes patológicos de importancia.\",\n \"El paciente presentó dolencias abdominales generalizadas.\",\n \"Las dolencias abdominales tuvieron una aparición gradual.\",\n \"El paciente presentó vómitos intermitentes.\",\n \"El paciente presentó sangrado rectal de poca cantidad.\",\n \"El paciente presentó fiebre.\",\n \"El paciente presentó malestar general.\",\n \"Las constantes vitales fueron normales.\",\n \"El examen abdominal fue normal.\",\n \"El tacto rectal fue normal.\",\n \"Una colonoscopia mostró un proceso abultado y duro en la válvula de Bauhin.\",\n \"El examen anatomopatológico del proceso mostró una lesión inflamatoria crónica en brote agudo ulcerado.\",\n \"El examen anatomopatológico mostró grupos celulares densos y raros.\",\n \"La rareza de los grupos celulares no permitió precisar con certeza su naturaleza.\",\n \"Un escáner abdominal y pélvico mostró un espesamiento circunferencial abultado del ciego.\",\n \"El espesamiento del ciego tenía un máximo de 21 mm de espesor.\",\n \"El espesamiento del ciego se extendía 8 cm de alto.\",\n \"El espesamiento del ciego se acompañaba de una infiltración de la grasa de los alrededores.\",\n \"Hubo presencia de nódulos peritoneales.\",\n \"Hubo presencia de adenopatías mesentéricas.\",\n \"La adenopatía mesentérica más grande tenía 24 mm de eje menor.\",\n \"Cuatro días después, el paciente presentó un síndrome oclusivo de materia y gases.\",\n \"El paciente presentó vómitos de alimentos incoercibles.\",\n \"La radiografía abdominal confirmó el diagnóstico de oclusión intestinal.\",\n \"El paciente fue operado.\",\n \"La exploración quirúrgica reveló un derrame seroso de poca cantidad.\",\n \"La exploración quirúrgica reveló un tumor de la unión ileocecal de 5x4 cm.\",\n \"El tumor era móvil.\",\n \"El tumor era estenótico.\",\n \"Hubo presencia de adenopatías mesocólicas derechas.\",\n \"El paciente se sometió a una hemicolectomía derecha.\",\n \"La hemicolectomía incluyó una anastomosis ileocólica mecánica.\",\n \"La anatomopatología reveló una proliferación tumoral maligna de células redondas panparietales.\",\n \"La densidad celular de la proliferación tumoral era moderada a elevada.\",\n \"El vaciamiento ganglionar devolvió 16 ganglios linfoides.\",\n \"Siete ganglios linfoides eran tumorales.\",\n \"Un complemento inmunohistoquímico confirmó el diagnóstico de un linfoma maligno no hodgkiniano B difuso de células grandes.\",\n \"El linfoma era de tipo centro germinativo.\",\n \"El anticuerpo anti CD20 fue positivo.\",\n \"El anticuerpo anti BCL2 fue positivo.\",\n \"El anticuerpo anti CD10 fue positivo.\",\n \"El anticuerpo anti CD3 fue positivo.\",\n \"El anticuerpo anti pan-citoqueratina fue negativo.\",\n \"El anticuerpo anti cromogranina fue negativo.\",\n \"El anticuerpo anti Ki 67 fue positivo en el 70% de las células marcadas.\",\n \"Una TEP-scan mostró una extensión linfomatosa en los ganglios supra y subdiafragmáticos.\",\n \"Una TEP-scan mostró una extensión linfomatosa en los ganglios hepáticos.\",\n \"Una TEP-scan mostró una extensión linfomatosa en los ganglios peritoneales.\",\n \"Una TEP-scan mostró una extensión linfomatosa en los ganglios pancreáticos.\",\n \"Una fibroscopia esofagoduodenal no mostró ninguna anomalía.\",\n \"La decisión terapéutica fue someter al paciente a seis ciclos del protocolo R-CHOP.\",\n \"El paciente presentó una buena evolución clínica.\",\n \"El", + "summary": "Se presenta el caso de un linfoma difuso de células B grandes de tipo intestinal, que se manifestó como una obstrucción y se diagnosticó en el quirófano en un hombre de 64 años que se encontraba en remisión completa después de seis ciclos de R-CHOP.\n", + "summary_subclaims": [ + "El paciente tenía un linfoma difuso de células B grandes de tipo intestinal.", + "El linfoma se manifestó como una obstrucción.", + "El diagnóstico se realizó en el quirófano.", + "El paciente era un hombre de 64 años.", + "El paciente se encontraba en remisión completa.", + "La remisión completa se logró después de seis ciclos de R-CHOP." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_337.txt", + "easy_text": "Una mujer de 38 años, de la ciudad de Piura, en el norte del Perú, había tenido dengue leve y se recuperó con tratamiento en casa. Un mes después, comenzó con dolor fuerte en la parte delantera del cuello que se extendía hacia la mandíbula y los oídos. También notó hinchazón en esa zona, malestar general, dolor al tragar, palpitaciones y temblores en las manos.\n\nLos exámenes mostraron que la glándula tiroides estaba inflamada y tenía un pequeño nódulo en el lado izquierdo, pero no había señales de cáncer. Su análisis de sangre indicó que la tiroides estaba produciendo demasiada hormona, por eso tenía los síntomas de nerviosismo y palpitaciones. Los médicos confirmaron que se trataba de una inflamación temporal de la tiroides llamada tiroiditis subaguda. \n\nLa paciente fue tratada con corticoides, empezando con 50 mg al día y bajando poco a poco la dosis. En una semana, el dolor había mejorado mucho, y al cabo de dos meses ya no tenía molestias. Los análisis volvieron a la normalidad y la tiroides recuperó su funcionamiento. Con el tiempo, siguió bien y sin dolor.", + "easy_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 38 años.", + "La paciente es de la ciudad de Piura, en el norte del Perú.", + "La paciente había tenido dengue leve.", + "La paciente se recuperó del dengue con tratamiento en casa.", + "Un mes después del dengue, la paciente comenzó con dolor fuerte en la parte delantera del cuello.", + "El dolor se extendía hacia la mandíbula y los oídos.", + "La paciente notó hinchazón en la zona del cuello.", + "La paciente experimentó malestar general.", + "La paciente tenía dolor al tragar.", + "La paciente experimentó palpitaciones.", + "La paciente experimentó temblores en las manos.", + "Los exámenes mostraron que la glándula tiroides estaba inflamada.", + "Los exámenes mostraron un pequeño nódulo en el lado izquierdo de la tiroides.", + "No había señales de cáncer en la tiroides.", + "El análisis de sangre indicó que la tiroides estaba produciendo demasiada hormona.", + "Los médicos confirmaron que se trataba de tiroiditis subaguda.", + "La paciente fue tratada con corticoides.", + "El tratamiento con corticoides comenzó con 50 mg al día.", + "La dosis de corticoides se redujo poco a poco.", + "En una semana, el dolor había mejorado mucho.", + "Al cabo de dos meses, la paciente ya no tenía molestias.", + "Los análisis de sangre volvieron a la normalidad.", + "La tiroides recuperó su funcionamiento.", + "La paciente siguió bien con el tiempo y sin dolor." + ], + "intermediate_text": "Una mujer de 38 años, procedente de Piura (Perú), había sido diagnosticada previamente con dengue sin signos de alarma y tratada de manera ambulatoria. Cuatro semanas después, presentó dolor cervical intenso que irradiaba hacia la mandíbula y los oídos, acompañado de aumento de volumen en la región, disfagia, odinofagia, temblores y palpitaciones. Una ecografía cervical evidenció inflamación tiroidea con un nódulo sólido hipoecogénico en el lóbulo izquierdo de 27×15 mm (ACR‑TIRADS 4) y adenopatías cervicales bilaterales. Debido a la sospecha de malignidad, fue referida a Lima para estudios complementarios.\n\nEn el hospital, los análisis mostraron supresión de TSH (0,043 uUI/mL), elevación de T4 libre y T3 libre, anticuerpos tiroideos negativos y tiroglobulina elevada. La gammagrafía tiroidea con Tc‑99m evidenció una ausencia de captación, hallazgo compatible con tiroiditis subaguda. La biopsia con aguja fina confirmó un resultado benigno (Bethesda II). Se indicó tratamiento con prednisona 50 mg/día, disminuyéndolo gradualmente durante 2 meses.\n\nLa paciente refirió alivio significativo del dolor tras la primera semana y normalización de la frecuencia cardíaca y de la glándula tiroidea en las semanas siguientes. A los dos meses estaba asintomática, con TSH 8,81 uUI/mL y T4 libre 0,95 ng/dL. Dos meses más tarde, sus valores hormonales se normalizaron y continuó sin síntomas ni alteraciones analíticas, confirmando la resolución completa de la tiroiditis subaguda postinfecciosa.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 38 años.", + "La paciente es de Piura, Perú.", + "La paciente había sido diagnosticada previamente con dengue sin signos de alarma.", + "La paciente fue tratada de manera ambulatoria por dengue.", + "Cuatro semanas después, presentó dolor cervical intenso.", + "El dolor irradiaba hacia la mandíbula y los oídos.", + "La paciente presentó aumento de volumen en la región cervical.", + "La paciente presentó disfagia.", + "La paciente presentó odinofagia.", + "La paciente presentó temblores.", + "La paciente presentó palpitaciones.", + "Una ecografía cervical mostró inflamación tiroidea.", + "La ecografía mostró un nódulo sólido hipoecogénico en el lóbulo izquierdo de 27×15 mm.", + "El nódulo tiroideo tenía una clasificación ACR-TIRADS 4.", + "La ecografía mostró adenopatías cervicales bilaterales.", + "La paciente fue referida a Lima para estudios complementarios.", + "Los análisis mostraron supresión de TSH (0,043 uUI/mL).", + "Los análisis mostraron elevación de T4 libre.", + "Los análisis mostraron elevación de T3 libre.", + "Los anticuerpos tiroideos fueron negativos.", + "La tiroglobulina estaba elevada.", + "La gammagrafía tiroidea con Tc-99m mostró ausencia de captación.", + "La gammagrafía fue compatible con tiroiditis subaguda.", + "La biopsia con aguja fina fue benigna (Bethesda II).", + "Se indicó tratamiento con prednisona 50 mg/día.", + "El tratamiento con prednisona se redujo gradualmente durante 2 meses.", + "La paciente reportó alivio significativo del dolor tras la primera semana.", + "La frecuencia cardíaca se normalizó en las semanas siguientes.", + "La glándula tiroidea se normalizó en las semanas siguientes.", + "A los dos meses, la paciente estaba asintomática.", + "A los dos meses, la TSH era 8,81 uUI/mL.", + "A los dos meses, el T4 libre era 0,95 ng/dL.", + "Dos meses más tarde, los valores hormonales se normalizaron.", + "La paciente continuó sin síntomas ni alteraciones analíticas.", + "Se confirmó la resolución completa de la tiroiditis subaguda postinfecciosa." + ], + "hard_text": "Paciente femenina de 38 años, natural de Sullana (Piura, Perú), con antecedente reciente de dengue no complicado (ELISA IgM positiva, manejo ambulatorio). Cuatro semanas posteriores al episodio viral, desarrolló dolor cervical anterior de intensidad progresiva, irradiado a mandíbula y región auricular, acompañado de aumento de volumen tiroideo, odinofagia, disfagia, astenia, taquicardia y temblor distal. La ecografía tiroidea local evidenció glándula heterogénea con nódulo sólido hipoecogénico, márgenes irregulares, 27×15 mm, ubicado en el lóbulo izquierdo (ACR‑TIRADS 4), y adenopatías reactivas bilaterales. Dolor agudo a la palpación durante el examen. Fue derivada a unidad especializada para evaluación endocrinológica.\n\nAl ingreso se documentó tirotoxicosis clínica y bioquímica (TSH 0,043 uUI/mL, T4 libre y T3 libre elevadas, anti‑TPO y anti‑TG negativos, tiroglobulina elevada). La gammagrafía tiroidea con Tc‑99m mostró hipocaptación difusa compatible con tiroiditis destructiva subaguda. Se efectuó biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF) guiada por US, obteniendo citología benigna (Bethesda II). Se instauró corticoterapia oral (prednisona 50 mg/24 h con reducción progresiva por 2 meses).\n\nEvolución clínica favorable: resolución del dolor y normalización de frecuencia cardíaca en 7 días, desaparición del temblor y regresión del bocio en 4 semanas. A 2 meses, la paciente cursaba eutiroidea subclínica (TSH 8,81 uUI/mL, T4 libre 0,95 ng/dL) y, a 4 meses, restauración completa de función tiroidea (TSH 2,4 uUI/mL, T4 libre 1,37 ng/dL, tiroglobulina normalizada). Los hallazgos clínicos y temporales sugieren tiroiditis subaguda postinfecciosa secundaria a proceso viral previo (dengue), con recuperación funcional espontánea tras terapia antiinflamatoria corticosteroidea.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 38 años.", + "La paciente es natural de Sullana, Piura, Perú.", + "La paciente tuvo un episodio reciente de dengue no complicado.", + "La prueba ELISA IgM para dengue fue positiva.", + "El manejo del dengue fue ambulatorio.", + "Cuatro semanas después del episodio de dengue, la paciente desarrolló dolor cervical anterior.", + "El dolor cervical irradiaba a la mandíbula y la región auricular.", + "La paciente presentó aumento de volumen tiroideo.", + "La paciente presentó odinofagia.", + "La paciente presentó disfagia.", + "La paciente presentó astenia.", + "La paciente presentó taquicardia.", + "La paciente presentó temblor distal.", + "La ecografía tiroidea mostró una glándula heterogénea.", + "La ecografía tiroidea mostró un nódulo sólido hipoecogénico.", + "El nódulo tiroideo tenía 27×15 mm.", + "El nódulo tiroideo estaba ubicado en el lóbulo izquierdo.", + "El nódulo tiroideo recibió una clasificación ACR-TIRADS 4.", + "La gammagrafía tiroidea con Tc-99m mostró hipocaptación difusa.", + "La gammagrafía tiroidea fue compatible con tiroiditis destructiva subaguda.", + "La biopsia por aspiración con aguja fina mostró citología benigna.", + "La biopsia por aspiración con aguja fina recibió una clasificación Bethesda II.", + "Se inició corticoterapia oral con prednisona 50 mg/día.", + "La corticoterapia se redujo progresivamente durante 2 meses.", + "La evolución clínica fue favorable.", + "El dolor se resolvió en 7 días.", + "La frecuencia cardíaca se normalizó en 7 días.", + "El temblor distal desapareció en 7 días.", + "El bocio regresó en 4 semanas.", + "A los 2 meses, la paciente tenía eutiroidea subclínica.", + "A los 4 meses, la función tiroidea se restauró completamente.", + "Los hallazgos clínicos sugieren tiroiditis subaguda postinfecciosa.", + "La tiroiditis subaguda fue secundaria a un proceso viral previo (dengue).", + "La recuperación funcional fue espontánea tras terapia corticosteroidea." + ], + "fulltext": "Paciente mujer de 38 años, procedente de Sullana, Piura en la costa norte del Perú, previamente sana, quien fue diagnosticada con dengue sin signos de alarma en un centro de salud local, con prueba de ELISA IgM positiva, recibiendo tratamiento sintomático ambulatorio.\nCuatro semanas después, presentó dolor intenso en la región cervical anterior irradiado a mandíbula y región auricular, acompañado de aumento de volumen en dicha zona, malestar general, odinofagia, disfagia, palpitaciones y temblor de extremidades. Fue evaluada en un hospital de su localidad, donde se le realizó una ecografía cervical que mostró una glándula tiroidea con ecogenicidad heterogénea, con la presencia en el lóbulo tiroideo izquierdo de un nódulo sólido, hipoecogénico, de márgenes irregulares, el cual medía 27x15 mm, no presentaba calcificaciones, siendo catalogado como ACR-TIRADS 4 (clasificación del Colegio Americano de Radiología). Además, se observaron múltiples adenopatías en los grupos cervicales II, III y VI izquierdos y supraesternales bilaterales, aumentadas de tamaño, redondeadas, con contornos bien definidos, estructura homogénea, hilio ganglionar hiperecogénico y flujo vascular aumentado, de predominio hiliar y central. Durante la ecografía, la paciente experimentó dolor cervical intenso, al contacto con el transductor. Debido al hallazgo de un nódulo con sospecha de malignidad, la paciente fue referida a Lima para completar con los estudios de imágenes y laboratorio.\nAl ingreso a nuestro hospital, la paciente presentaba palpitaciones y tremor en reposo, compatible con signos de tirotoxicosis. Se encontró hormona estimulante de la tiroides (TSH) en 0,043 uUI/mL, elevación de tiroxina libre (T4L) y triyodotironina libre (T3L), anticuerpos antitiroperoxidasa (ATPO) y anticuerpos antitiroglobulina (ATG) negativos, y niveles elevados de tiroglobulina (Tabla 1).\nLa gammagrafía tiroidea con Tecnecio-99m mostró ausencia de captación de radionúclido, compatible con tiroiditis. Debido a las características ecográficas del nódulo del lóbulo tiroideo izquierdo, se realizó biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF) guiada por ecografía, siendo su resultado, Bethesda II.\nLa paciente recibió corticoterapia por dos meses, a base de prednisona, cuya dosis inicial fue 50 mg/día, siendo disminuida de manera progresiva hasta suspenderla. La paciente reportó disminución significativa del dolor una semana después de iniciar la corticoterapia. Al mes, presentaba una frecuencia cardiaca de 70 latidos por minuto y se palpaba la tiroides (bocio grado Ib) con superficie irregular, no dolorosa a la palpación y sin tremor.\nA los dos meses, la paciente estaba asintomática, sin corticoides y los resultados de la analítica mostraron TSH 8,81 uUI/mL y T4 libre 0,95 ng/dL. Después de 2 meses más, la paciente permanecía asintomática y se encontró TSH 2,4 UI/mL, T4 libre 1,37 ng/dL, y niveles normales de tiroglobulina (Tabla 1).\nPara la elaboración de este artículo, se ha protegido la identidad de la paciente. Contamos con su consentimiento informado y con el permiso del jefe del servicio de endocrinología del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins para la publicación.", + "fulltext_subclaims": "[\n \"La paciente es una mujer de 38 años.\",\n \"La paciente es de Sullana, Piura, en la costa norte del Perú.\",\n \"La paciente fue diagnosticada con dengue sin signos de alarma.\",\n \"El diagnóstico de dengue se realizó en un centro de salud local.\",\n \"La prueba de ELISA IgM fue positiva.\",\n \"La paciente recibió tratamiento sintomático ambulatorio.\",\n \"Cuatro semanas después, la paciente presentó dolor intenso en la región cervical anterior.\",\n \"El dolor cervical se irradiaba a la mandíbula y región auricular.\",\n \"La paciente presentó aumento de volumen en la región cervical.\",\n \"La paciente experimentó malestar general.\",\n \"La paciente presentó odinofagia.\",\n \"La paciente presentó disfagia.\",\n \"La paciente experimentó palpitaciones.\",\n \"La paciente presentó temblor de extremidades.\",\n \"La paciente fue evaluada en un hospital de su localidad.\",\n \"Se realizó una ecografía cervical.\",\n \"La ecografía mostró una glándula tiroidea con ecogenicidad heterogénea.\",\n \"Se observó un nódulo sólido, hipoecogénico, en el lóbulo tiroideo izquierdo.\",\n \"El nódulo medía 27x15 mm.\",\n \"El nódulo no presentaba calcificaciones.\",\n \"El nódulo fue catalogado como ACR-TIRADS 4.\",\n \"Se observaron múltiples adenopatías en los grupos cervicales II, III y VI izquierdos.\",\n \"Se observaron adenopatías supraesternales bilaterales.\",\n \"Las adenopatías mostraron contornos bien definidos.\",\n \"Las adenopatías mostraron estructura homogénea.\",\n \"Las adenopatías mostraron hilio ganglionar hiperecogénico.\",\n \"Las adenopatías mostraron flujo vascular aumentado.\",\n \"Durante la ecografía, la paciente experimentó dolor cervical intenso.\",\n \"La paciente fue referida a Lima para estudios adicionales.\",\n \"Al ingreso al hospital, la paciente presentaba palpitaciones.\",\n \"La paciente presentaba tremor en reposo.\",\n \"La paciente mostraba signos compatibles con tirotoxicosis.\",\n \"La TSH fue de 0,043 uUI/mL.\",\n \"La tiroxina libre (T4L) estaba elevada.\",\n \"La triyodotironina libre (T3L) estaba elevada.\",\n \"Los anticuerpos antitiroperoxidasa (ATPO) fueron negativos.\",\n \"Los anticuerpos antitiroglobulina (ATG) fueron negativos.\",\n \"La tiroglobulina estaba elevada.\",\n \"La gammagrafía tiroidea mostró ausencia de captación de radionúclido.\",\n \"La gammagrafía fue compatible con tiroiditis.\",\n \"Se realizó una biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF) del nódulo.\",\n \"La biopsia fue guiada por ecografía.\",\n \"El resultado de la biopsia fue Bethesda II.\",\n \"La paciente recibió corticoterapia por dos meses.\",\n \"La corticoterapia fue a base de prednisona.\",\n \"La dosis inicial de prednisona fue 50 mg/día.\",\n \"La dosis de prednisona fue disminuida progresivamente.\",\n \"La paciente reportó disminución significativa del dolor una semana después de iniciar la corticoterapia.\",\n \"Al mes, la frecuencia cardiaca de la paciente fue de 70 latidos por minuto.\",\n \"Al mes, la tiroides se palpaba con superficie irregular.\",\n \"Al mes, la tiroides no era dolorosa a la palpación.\",\n \"A los dos meses, la paciente estaba asintomática.\",\n \"A los dos meses, la paciente no recibía corticoides.\",\n \"A los dos meses, la TSH fue de 8,81 uUI/mL.\",\n \"A los dos meses, la T4 libre fue de 0,95 ng/dL.\",\n \"A los cuatro meses, la paciente permanecía asintomática.\",\n \"A los cuatro meses, la TSH fue de 2,4 UI/mL.\",\n \"A los cuatro meses, la T4 libre fue de", + "summary": "Presentamos el caso de una mujer de 38 años quien tuvo dengue sin signos de alarma un mes atrás, presentó dolor y aumento de volumen cervical, palpitaciones, tremor y disfagia. La evaluación hormonal, ecografía y gammagrafía tiroidea fueron consistentes con TSA. Recibió corticoterapia durante dos meses, remitiendo el cuadro a los cuatro meses. La TSA se caracteriza por dolor cervical, fiebre y síntomas de tirotoxicosis. Está asociada con infecciones virales. Comprende una fase de tirotoxicosis seguida de hipotiroidismo. Su diagnóstico involucra exámenes hormonales, bioquímicos, ecografía tiroidea con Doppler y gammagrafía. Se maneja con antiinflamatorios no esteroideos y corticoides, según la severidad.", + "summary_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 38 años.", + "La paciente tuvo dengue sin signos de alarma un mes antes de la evaluación.", + "La paciente presentó dolor y aumento de volumen cervical.", + "La paciente presentó palpitaciones.", + "La paciente presentó tremor.", + "La paciente presentó disfagia.", + "La evaluación hormonal fue consistente con tiroiditis subaguda.", + "La ecografía tiroidea fue consistente con tiroiditis subaguda.", + "La gammagrafía tiroidea fue consistente con tiroiditis subaguda.", + "La paciente recibió corticoterapia durante dos meses.", + "El cuadro clínico remitió a los cuatro meses.", + "La tiroiditis subaguda se caracteriza por dolor cervical.", + "La tiroiditis subaguda se caracteriza por fiebre.", + "La tiroiditis subaguda se caracteriza por síntomas de tirotoxicosis.", + "La tiroiditis subaguda está asociada con infecciones virales.", + "La tiroiditis subaguda comprende una fase de tirotoxicosis.", + "La tiroiditis subaguda comprende una fase de hipotiroidismo.", + "El diagnóstico de tiroiditis subaguda involucra exámenes hormonales.", + "El diagnóstico de tiroiditis subaguda involucra exámenes bioquímicos.", + "El diagnóstico de tiroiditis subaguda involucra ecografía tiroidea con Doppler.", + "El diagnóstico de tiroiditis subaguda involucra gammagrafía tiroidea.", + "El manejo de la tiroiditis subaguda incluye antiinflamatorios no esteroideos.", + "El manejo de la tiroiditis subaguda incluye corticoides según la severidad." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_338.txt", + "easy_text": "Una mujer de 26 años fue al médico porque estaba perdiendo la vista. El problema empezó hace un mes. Primero fue en el ojo derecho y luego en el izquierdo. Veía borroso. No le dolían los ojos cuando los movía. Siete años antes había tenido problemas en la médula espinal. Empezó con hormigueo en el pie izquierdo. Después subió hasta la cintura. Le hicieron resonancias del cerebro y la columna. Encontraron varias lesiones. Los análisis de sangre salieron negativos para algunos anticuerpos. No tomaba medicinas. No fumaba ni bebía mucho. Su familia no tenía problemas de vista hereditarios. El médico de los ojos la examinó. Veía 20/100 con el ojo derecho y 20/30 con el izquierdo. No podía ver bien los colores. Solo veía 1 de 17 colores con el ojo derecho. Con el izquierdo veía 14 de 17. Le hicieron una prueba especial de los ojos. Los nervios ópticos estaban pálidos. Los médicos pensaron que podía ser neuritis óptica. Le dieron cortisona pero no mejoró. Las resonancias mostraron nuevas lesiones en el cerebro. Le diagnosticaron esclerosis múltiple. Las pruebas genéticas mostraron cambios en dos genes. También tenía síndrome de Harding. Le dieron una medicina llamada idebenona. Con esta medicina mejoró. Después de 4 años, su vista era mucho mejor. Veía 20/40 con el ojo derecho y 20/20 con el izquierdo.", + "easy_subclaims": [ + "Una mujer de 26 años fue al médico porque estaba perdiendo la vista.", + "El problema empezó hace un mes.", + "Primero fue en el ojo derecho y luego en el izquierdo.", + "Veía borroso.", + "No le dolían los ojos cuando los movía.", + "Siete años antes había tenido problemas en la médula espinal.", + "Empezó con hormigueo en el pie izquierdo.", + "Después subió hasta la cintura.", + "Le hicieron resonancias del cerebro y la columna.", + "Encontraron varias lesiones.", + "Los análisis de sangre salieron negativos para algunos anticuerpos.", + "No tomaba medicinas.", + "No fumaba ni bebía mucho.", + "Su familia no tenía problemas de vista hereditarios.", + "El médico de los ojos la examinó.", + "Veía 20/100 con el ojo derecho.", + "Veía 20/30 con el ojo izquierdo.", + "No podía ver bien los colores.", + "Solo veía 1 de 17 colores con el ojo derecho.", + "Con el ojo izquierdo veía 14 de 17 colores.", + "Le hicieron una prueba especial de los ojos.", + "Los nervios ópticos estaban pálidos.", + "Los médicos pensaron que podía ser neuritis óptica.", + "Le dieron cortisona pero no mejoró.", + "Las resonancias mostraron nuevas lesiones en el cerebro.", + "Le diagnosticaron esclerosis múltiple.", + "Las pruebas genéticas mostraron cambios en dos genes.", + "También tenía síndrome de Harding.", + "Le dieron una medicina llamada idebenona.", + "Con esta medicina mejoró.", + "Después de 4 años, su vista era mucho mejor.", + "Veía 20/40 con el ojo derecho.", + "Veía 20/20 con el ojo izquierdo." + ], + "intermediate_text": "Paciente femenina de 26 años derivada por neurología por pérdida visual progresiva bilateral de un mes de evolución. Los síntomas comenzaron en el ojo derecho y posteriormente afectaron el izquierdo, sin dolor con los movimientos oculares. Presentaba antecedentes de síndrome clínicamente aislado con afectación medular desde hacía 7 años, iniciando con síntomas sensoriales en pie izquierdo que migraron hasta nivel torácico. Las resonancias magnéticas previas mostraron lesiones infratentoriales y medulares torácicas. Los estudios de seguimiento identificaron nuevas lesiones en niveles C4, C6-C7, T2 y T7-T8. Los anticuerpos anti-acuaporina-4 y anti-MOG fueron negativos. No recibía tratamiento al momento de la consulta. La evaluación neurooftalmológica reveló agudeza visual de 20/100 en ojo derecho y 20/30 en ojo izquierdo. Las placas de Ishihara demostraron visión de colores severamente afectada en el ojo derecho (1/17) y moderadamente en el izquierdo (14/17). La tomografía de coherencia óptica mostró adelgazamiento temporal bilateral. El fondo de ojo presentaba palidez de ambos nervios ópticos. Se consideró neuritis óptica bilateral versus neuropatía óptica hereditaria de Leber. Se administró prednisona oral sin mejoría clínica. La resonancia magnética cerebral mostró hiperintensidades en el quiasma óptico y nuevas lesiones periventriculares. Con bandas oligoclonales positivas, se confirmó esclerosis múltiple. Los campos visuales mostraron escotomas centrales bilaterales. Las pruebas genéticas revelaron variantes en los genes DNAJC30 y UQCRC1, diagnosticándose síndrome de Harding. Se inició idebenona 300 mg tres veces al día con mejoría progresiva. La agudeza visual final fue 20/40 en ojo derecho y 20/20 en ojo izquierdo tras 4 años de seguimiento.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 26 años.", + "La paciente fue derivada por neurología.", + "La paciente presentaba pérdida visual progresiva bilateral de un mes de evolución.", + "Los síntomas comenzaron en el ojo derecho.", + "Los síntomas afectaron posteriormente el ojo izquierdo.", + "No hubo dolor con los movimientos oculares.", + "La paciente tenía antecedentes de síndrome clínicamente aislado con afectación medular desde hacía 7 años.", + "Los síntomas iniciales del síndrome clínicamente aislado fueron sensoriales en el pie izquierdo.", + "Las resonancias magnéticas previas mostraron lesiones infratentoriales.", + "Las resonancias magnéticas previas mostraron lesiones medulares torácicas.", + "Los estudios de seguimiento identificaron nuevas lesiones en niveles C4, C6-C7, T2 y T7-T8.", + "Los anticuerpos anti-acuaporina-4 fueron negativos.", + "Los anticuerpos anti-MOG fueron negativos.", + "La paciente no recibía tratamiento al momento de la consulta.", + "La agudeza visual del ojo derecho fue 20/100.", + "La agudeza visual del ojo izquierdo fue 20/30.", + "Las placas de Ishihara mostraron visión de colores severamente afectada en el ojo derecho (1/17).", + "Las placas de Ishihara mostraron visión de colores moderadamente afectada en el ojo izquierdo (14/17).", + "La tomografía de coherencia óptica mostró adelgazamiento temporal bilateral.", + "El fondo de ojo mostró palidez de ambos nervios ópticos.", + "Se consideró neuritis óptica bilateral.", + "Se consideró neuropatía óptica hereditaria de Leber.", + "Se administró prednisona oral.", + "No hubo mejoría clínica con prednisona.", + "La resonancia magnética cerebral mostró hiperintensidades en el quiasma óptico.", + "La resonancia magnética cerebral mostró nuevas lesiones periventriculares.", + "Se confirmó esclerosis múltiple con bandas oligoclonales positivas.", + "Los campos visuales mostraron escotomas centrales bilaterales.", + "Las pruebas genéticas revelaron variantes en los genes DNAJC30 y UQCRC1.", + "Se diagnosticó síndrome de Harding.", + "Se inició idebenona 300 mg tres veces al día.", + "La agudeza visual final del ojo derecho fue 20/40.", + "La agudeza visual final del ojo izquierdo fue 20/20.", + "El seguimiento fue de 4 años." + ], + "hard_text": "Paciente femenina de veintiséis años derivada por neurología por neuropatía óptica bilateral progresiva de características atípicas, manifestada como deterioro visual secuencial de un mes de evolución sin oftalmoplejía dolorosa concomitante. Sus antecedentes neurológicos incluían síndrome clínicamente aislado con compromiso medular siete años previos, caracterizado por síntomas sensoriales ascendentes desde extremidad inferior izquierda hasta nivel metamérico torácico. Las neuroimágenes iniciales evidenciaron lesiones desmielinizantes infratentoriales y medulares torácicas, mientras que los estudios subsecuentes identificaron lesiones temporalmente disociadas en segmentos cervicales C4, C6-C7 y torácicos T2, T7-T8. Los biomarcadores inmunológicos, específicamente anticuerpos anti-acuaporina-4 y anti-glicoproteína oligodendrocítica de mielina, resultaron negativos. La evaluación neurooftalmológica demostró agudeza visual corregida de 20/100 en ojo derecho y 20/30-2 en ojo izquierdo, con discromatopsia severa evidenciada mediante placas pseudoisocromáticas de Ishihara (1/17 OD, 14/17 OS). La tomografía de coherencia óptica reveló adelgazamiento del espesor promedio de la capa de fibras nerviosas retinianas (83 micrones OD, 93 micrones OS) con predominio temporal, mientras que la oftalmoscopía mostró palidez papilar bilateral. El diagnóstico diferencial incluyó neuritis óptica desmielinizante versus neuropatía óptica hereditaria de Leber. Tras fracaso terapéutico con corticosteroides sistémicos (prednisona 1250mg seguido de esquema descendente), la resonancia magnética cerebral demostró hiperintensidades T2 quiasmáticas derechas y lesiones periventriculares parietales izquierdas nuevas. La presencia de bandas oligoclonales en líquido cefalorraquídeo confirmó esclerosis múltiple según criterios McDonald 2017. Sin embargo, la perimetría automatizada evidenció escotomas cecocentrales bilaterales simétricos, sugiriendo etiología mitocondrial superpuesta. Por consiguiente, el análisis genético molecular, aunque negativo para mutaciones primarias del ADN mitocondrial, identificó heterocigosidad para la variante patogénica c.152A>G del gen DNAJC30 (asociada con neuropatía óptica hereditaria de Leber autosómica recesiva) y la variante c.1239C>T del gen UQCRC1 con patrón autosómico dominante, estableciéndose el diagnóstico de síndrome de Harding. El tratamiento con idebenona 300mg tres veces diarias produjo mejoría funcional progresiva, alcanzando agudeza visual final de 20/40-2 OD y 20/20-2 OS tras cuatro años de seguimiento, manteniéndose estabilidad morfológica mediante tomografía de coherencia óptica con palidez temporal bilateral persistente.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de veintiséis años.", + "La paciente fue derivada por neurología.", + "La paciente presentó neuropatía óptica bilateral progresiva.", + "La neuropatía óptica tenía características atípicas.", + "El deterioro visual tuvo una evolución de un mes.", + "No hubo oftalmoplejía dolorosa concomitante.", + "La paciente tenía antecedentes de un síndrome clínicamente aislado con compromiso medular siete años antes.", + "Las neuroimágenes iniciales mostraron lesiones desmielinizantes infratentoriales.", + "Las neuroimágenes iniciales mostraron lesiones desmielinizantes medulares torácicas.", + "Los estudios subsecuentes identificaron lesiones temporalmente disociadas en segmentos cervicales C4, C6-C7 y torácicos T2, T7-T8.", + "Los anticuerpos anti-acuaporina-4 resultaron negativos.", + "Los anticuerpos anti-glicoproteína oligodendrocítica de mielina resultaron negativos.", + "La agudeza visual corregida fue de 20/100 en el ojo derecho.", + "La agudeza visual corregida fue de 20/30-2 en el ojo izquierdo.", + "La tomografía de coherencia óptica reveló adelgazamiento del espesor promedio de la capa de fibras nerviosas retinianas.", + "La oftalmoscopía mostró palidez papilar bilateral.", + "El diagnóstico diferencial incluyó neuritis óptica desmielinizante.", + "El diagnóstico diferencial incluyó neuropatía óptica hereditaria de Leber.", + "La resonancia magnética cerebral mostró hiperintensidades T2 quiasmáticas derechas.", + "La resonancia magnética cerebral mostró lesiones periventriculares parietales izquierdas nuevas.", + "La presencia de bandas oligoclonales en líquido cefalorraquídeo confirmó esclerosis múltiple según criterios McDonald 2017.", + "La perimetría automatizada evidenció escotomas cecocentrales bilaterales simétricos.", + "El análisis genético molecular identificó heterocigosidad para la variante c.152A>G del gen DNAJC30.", + "El análisis genético molecular identificó la variante c.1239C>T del gen UQCRC1.", + "Se estableció el diagnóstico de síndrome de Harding.", + "El tratamiento con idebenona 300mg tres veces diarias produjo mejoría funcional progresiva.", + "La agudeza visual final fue de 20/40-2 en el ojo derecho.", + "La agudeza visual final fue de 20/20-2 en el ojo izquierdo.", + "La evolución del tratamiento fue de cuatro años.", + "La tomografía de coherencia óptica mostró estabilidad morfológica.", + "La palidez temporal bilateral persistió." + ], + "fulltext": "Una mujer de 26 años fue derivada por un neurólogo por pérdida de visión progresiva, secuencial y bilateral y visión borrosa en el transcurso de 1 mes, comenzando con el ojo derecho y más prominente, sin movimientos oculares dolorosos. Tenía antecedentes médicos de síndrome clínicamente aislado que involucraba la médula espinal. Sus síntomas sensoriales habían comenzado 7 años antes de la presentación, involucrando su pie izquierdo y migrando durante un período de semanas hasta alcanzar un nivel distal a la cintura. Su resonancia magnética (MRI) del cerebro y la columna vertebral había revelado una lesión en la región infratentorial y otra en la médula espinal torácica. Las MRI de seguimiento identificaron nuevas lesiones de mejora temporalmente distintas en los niveles C4, C6-C7, T2 y T7-T8. El examen adicional reveló resultados negativos para los anticuerpos anti-acuaporina-4 y la proteína oligodendrocítica de mielina (MOG). No estaba recibiendo ningún medicamento en el momento de la presentación y su historial de tabaquismo y consumo de alcohol no fue notable. Su historia familiar fue insignificante para las causas hereditarias de pérdida de visión, incluida la LHON.\n\nEl examen neurooftalmológico reveló una agudeza visual corregida (AV) de 20/100 OD y 20/30-2 OS. Su AV demostró mejoras graduales durante los seguimientos posteriores. Las placas de color Ishihara revelaron que era capaz de leer solo 1 de 17 placas de color en el ojo derecho y 14 de 17 placas de color en el ojo izquierdo. No había defecto pupilar aferente relativo. La tomografía de coherencia óptica (OCT) demostró un grosor promedio de la capa de fibras nerviosas de la retina de 83 micrones OD y 93 micrones OS con un ligero adelgazamiento temporal. El examen del fondo de ojo dilatado mostró palidez de ambos nervios ópticos con una relación de copa a disco de 0.2.\n\nEl diagnóstico diferencial para sus síntomas visuales incluyó neuropatías ópticas bilaterales, como neuritis óptica u LHON. Se descartaron deficiencias nutricionales debido a un recuento sanguíneo completo normal, B12, folato. Se procedió con prednisona 1250 mg PO diariamente durante 3 días, seguido de 60 mg y una reducción gradual de 10 mg cada 5 días; sin embargo, en la visita de seguimiento, no informó ninguna mejora en sus síntomas. Los exámenes adicionales revelaron hiperintensidades T2 leves en el lado derecho del quiasma óptico y tres nuevas lesiones de materia blanca cerebral (esplenares; 2 lesiones de materia blanca periventricular parietal izquierda) en la resonancia magnética. Los hallazgos de la resonancia magnética y las bandas oligoclonales detectadas con punción lumbar confirmaron el diagnóstico de MS. En las visitas de seguimiento posteriores, sus pruebas de campo visual de Humphrey mostraron escotomas centrales bilaterales en ambos ojos. La naturaleza lentamente progresiva, la implicación secuencial de los ojos, los escotomas centrales simétricos, los síntomas que no responden a los esteroides y las hiperintensidades en el quiasma óptico detectadas por resonancia magnética fueron sugestivos de LHON. El examen del fondo de ojo dilatado reveló palidez temporal. Las pruebas genéticas para tres mutaciones primarias fueron negativas; sin embargo, era heterocigótica para la variante c.152A>G del gen DNAJC30 asociada con arLHON. También dio positivo para la variante c.1239C>T en el gen UQCRC1 con un patrón de herencia autosómico dominante. Se le diagnosticó síndrome de Harding y se le inició con 300 mg de idebenona PO TDS diariamente, lo que llevó a mejoras en sus síntomas. Su AV demostró mejoras graduales en los exámenes anuales de seguimiento (su última AV corregida fue 20/40-2 OD y 20/20-2 OS) y las métricas y exámenes de OCT se mantuvieron estables con palidez temporal bilateral. Se muestran los campos visuales y los OCT 4 años después del seguimiento.\n", + "fulltext_subclaims": [ + "Una mujer de 26 años fue derivada por un neurólogo por pérdida de visión progresiva, secuencial y bilateral.", + "La pérdida de visión comenzó con el ojo derecho y fue más prominente.", + "La pérdida de visión se desarrolló en el transcurso de 1 mes.", + "No hubo movimientos oculares dolorosos.", + "Tenía antecedentes médicos de síndrome clínicamente aislado que involucraba la médula espinal.", + "Sus síntomas sensoriales habían comenzado 7 años antes de la presentación.", + "Sus síntomas sensoriales involucraron su pie izquierdo.", + "Sus síntomas sensoriales migraron durante un período de semanas.", + "Las MRI de seguimiento identificaron nuevas lesiones de mejora temporalmente distintas en los niveles C4, C6-C7, T2 y T7-T8.", + "Los resultados para los anticuerpos anti-acuaporina-4 fueron negativos.", + "Los resultados para la proteína oligodendrocítica de mielina (MOG) fueron negativos.", + "No estaba recibiendo ningún medicamento en el momento de la presentación.", + "Su historia familiar fue insignificante para las causas hereditarias de pérdida de visión, incluida la LHON.", + "El examen neurooftalmológico reveló una agudeza visual corregida de 20/100 en el ojo derecho.", + "El examen neurooftalmológico reveló una agudeza visual corregida de 20/30-2 en el ojo izquierdo.", + "Las placas de color Ishihara revelaron que era capaz de leer solo 1 de 17 placas de color en el ojo derecho.", + "Las placas de color Ishihara revelaron que era capaz de leer 14 de 17 placas de color en el ojo izquierdo.", + "La tomografía de coherencia óptica (OCT) mostró un grosor promedio de la capa de fibras nerviosas de la retina de 83 micrones en el ojo derecho.", + "La tomografía de coherencia óptica (OCT) mostró un grosor promedio de la capa de fibras nerviosas de la retina de 93 micrones en el ojo izquierdo.", + "El examen del fondo de ojo dilatado mostró palidez de ambos nervios ópticos.", + "El diagnóstico diferencial incluyó neuropatías ópticas bilaterales.", + "Se descartaron deficiencias nutricionales debido a un recuento sanguíneo completo normal.", + "Se descartaron deficiencias nutricionales debido a niveles normales de B12.", + "Se descartaron deficiencias nutricionales debido a niveles normales de folato.", + "Se procedió con prednisona 1250 mg PO diariamente durante 3 días.", + "En la visita de seguimiento, no informó ninguna mejora en sus síntomas.", + "Los hallazgos de la resonancia magnética y las bandas oligoclonales confirmaron el diagnóstico de esclerosis múltiple.", + "Las pruebas genéticas para tres mutaciones primarias fueron negativas.", + "Era heterocigótica para la variante c.152A>G del gen DNAJC30 asociada con arLHON.", + "Dio positivo para la variante c.1239C>T en el gen UQCRC1 con un patrón de herencia autosómico dominante.", + "Se le diagnosticó síndrome de Harding.", + "Se le inició con 300 mg de idebenona PO TDS diariamente.", + "Su agudeza visual corregida fue 20/40-2 en el ojo derecho en la última visita.", + "Su agudeza visual corregida fue 20/20-2 en el ojo izquierdo en la última visita." + ], + "summary": "Presentamos a una mujer de 26 años con pérdida visual bilateral progresiva, secuencial y sin dolor, que no respondía a los esteroides, y dos episodios de alteraciones neurológicas temporalmente distintos, que sugerían desmielinización del sistema nervioso central. Las investigaciones exhaustivas, que incluían pruebas serológicas, descartaron otras causas, como neuromielitis óptica negativa y anticuerpos contra la proteína oligodendrocítica de mielina (MOG) y deficiencias nutricionales. La resonancia magnética detectó áreas de desmielinización dentro de la médula espinal y el cerebro (áreas infratentoriales y periventriculares). Después de que el análisis genético revelara la mutación c.152A>G (p.Tyr51Cys) en el gen DNAJC30, se sugirió la LHON. Se le prescribió idebenona y su agudeza visual se resolvió a la normalidad en el seguimiento de 4 años.\n", + "summary_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 26 años.", + "La paciente presentaba pérdida visual bilateral progresiva.", + "La pérdida visual era secuencial.", + "La pérdida visual no era dolorosa.", + "La pérdida visual no respondía a los esteroides.", + "La paciente tuvo dos episodios de alteraciones neurológicas.", + "Los episodios neurológicos fueron temporalmente distintos.", + "Los episodios sugirieron desmielinización del sistema nervioso central.", + "Las investigaciones descartaron otras causas.", + "Las pruebas incluyeron pruebas serológicas.", + "Se descartó la neuromielitis óptica.", + "Se descartaron anticuerpos contra la proteína oligodendrocítica de mielina (MOG).", + "Se descartaron deficiencias nutricionales.", + "La resonancia magnética detectó áreas de desmielinización.", + "Las áreas de desmielinización estaban dentro de la médula espinal.", + "Las áreas de desmielinización estaban dentro del cerebro.", + "Las áreas de desmielinización incluyeron zonas infratentoriales.", + "Las áreas de desmielinización incluyeron zonas periventriculares.", + "El análisis genético reveló la mutación c.152A>G (p.Tyr51Cys) en el gen DNAJC30.", + "Se sugirió la Leucodistrofia Hereditaria de Optic Atrophy (LHON).", + "Se le prescribió idebenona.", + "La agudeza visual se resolvió a la normalidad.", + "El seguimiento fue de 4 años." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_339.txt", + "easy_text": "Este es el caso de un joven de 18 años con una enfermedad muscular llamada DMD. Usa una silla de ruedas desde los 11 años. Desde los 6 años, toma un medicamento llamado deflazacort. Su corazón empezó a fallar y los médicos le pusieron un dispositivo para ayudarle a bombear la sangre (un LVAD). Estuvo con este dispositivo casi 4 años. Durante ese tiempo, tuvo una pequeña infección que se curó con antibióticos. El paciente se sentía muy preocupado por el cable del dispositivo, que estaba cerca de su herida. Por eso, y como estaba en buena forma, los médicos decidieron que podía recibir un trasplante de corazón. El 12 de febrero de 2020, le dieron un corazón nuevo. La operación fue un éxito. El paciente salió de la UCI muy rápido y pudo empezar a moverse con la ayuda de fisioterapeutas. Usó una faja para proteger su pecho y pudo sentarse en su silla de ruedas a los cinco días. Se fue a casa a las 3 semanas, después de que le hicieran unas pruebas para asegurarse de que su cuerpo aceptaba el nuevo corazón.", + "easy_subclaims": [ + "El paciente es un joven de 18 años.", + "El paciente tiene una enfermedad muscular llamada DMD.", + "El paciente ha usado una silla de ruedas desde los 11 años.", + "Desde los 6 años, el paciente toma deflazacort.", + "El paciente recibió un dispositivo LVAD para ayudar a bombear la sangre.", + "El paciente estuvo con el dispositivo LVAD casi 4 años.", + "Durante el tiempo con el dispositivo LVAD, tuvo una pequeña infección que se curó con antibióticos.", + "El paciente se sentía preocupado por el cable del dispositivo LVAD, que estaba cerca de su herida.", + "Los médicos decidieron que el paciente podía recibir un trasplante de corazón.", + "El trasplante de corazón se realizó el 12 de febrero de 2020.", + "La operación de trasplante fue un éxito.", + "El paciente salió de la UCI muy rápido después del trasplante.", + "El paciente pudo empezar a moverse con la ayuda de fisioterapeutas.", + "El paciente usó una faja para proteger su pecho después del trasplante.", + "El paciente pudo sentarse en su silla de ruedas a los cinco días del trasplante.", + "El paciente se fue a casa a las 3 semanas después del trasplante.", + "Antes de irse a casa, se le realizaron pruebas para asegurarse de que su cuerpo aceptaba el nuevo corazón." + ], + "intermediate_text": "Se presenta el caso de un paciente masculino de 18 años con **distrofia muscular de Duchenne (DMD)**, en seguimiento multidisciplinar desde la infancia. Usaba silla de ruedas desde los 11 años y recibía tratamiento oral con deflazacort desde los 6 años. Los controles respiratorios mostraban valores de función pulmonar moderadamente reducidos (CVF 60 %, VEF1 70 %, PEF 70 %) y resistencias pulmonares normales. \n\nA los 14 años desarrolló **miocardiopatía dilatada con insuficiencia cardíaca aguda refractaria**, por lo que se le implantó un dispositivo de asistencia ventricular izquierda (LVAD HeartWare). El procedimiento fue exitoso y no tuvo complicaciones postoperatorias. Durante los 47 meses siguientes se mantuvo estable, con una sola infección en el punto de salida del cable, tratada mediante limpieza quirúrgica y antibióticos. \n\nDebido a su buena condición clínica y motivación, el equipo médico reconsideró el **trasplante cardíaco**, opción previamente desestimada por la urgencia inicial y la complejidad de la DMD. En febrero de 2020 se realizó el trasplante sin complicaciones. La extubación fue posible al primer día y el alta de la UCI se logró al tercer día. El paciente comenzó fisioterapia temprana y logró autonomía en silla de ruedas al quinto día posquirúrgico. Permaneció tres semanas hospitalizado para realizar las biopsias de control y ajustar el tratamiento inmunosupresor (ciclosporina, micofenolato mofetilo y esteroides). \n\nA los tres meses del trasplante, la función respiratoria permanecía estable respecto a los valores previos, y el paciente continuaba con buena evolución funcional y calidad de vida positiva.", + "intermediate_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 18 años.", + "El paciente tiene distrofia muscular de Duchenne.", + "El paciente ha estado en seguimiento multidisciplinar desde la infancia.", + "El paciente usaba silla de ruedas desde los 11 años.", + "El paciente recibía tratamiento oral con deflazacort desde los 6 años.", + "Los controles respiratorios mostraban una capacidad vital forzada del 60%.", + "Los controles respiratorios mostraban un volumen exhalado forzado en un segundo del 70%.", + "Los controles respiratorios mostraban una velocidad pico espiratoria del 70%.", + "Los controles respiratorios mostraban resistencias pulmonares normales.", + "A los 14 años, el paciente desarrolló miocardiopatía dilatada.", + "A los 14 años, el paciente desarrolló insuficiencia cardíaca aguda refractaria.", + "Se implantó un dispositivo de asistencia ventricular izquierda (LVAD HeartWare).", + "El procedimiento de implantación del LVAD fue exitoso.", + "El paciente no tuvo complicaciones postoperatorias tras el implante del LVAD.", + "Durante 47 meses, el paciente se mantuvo estable tras el implante del LVAD.", + "El paciente tuvo una sola infección en el punto de salida del cable del LVAD.", + "La infección del punto de salida del cable del LVAD fue tratada mediante limpieza quirúrgica.", + "La infección del punto de salida del cable del LVAD fue tratada con antibióticos.", + "El equipo médico reconsideró el trasplante cardíaco.", + "El trasplante cardíaco se realizó en febrero de 2020.", + "El trasplante cardíaco se realizó sin complicaciones.", + "La extubación fue posible al primer día tras el trasplante.", + "El alta de la UCI se logró al tercer día tras el trasplante.", + "El paciente comenzó fisioterapia temprana tras el trasplante.", + "El paciente logró autonomía en silla de ruedas al quinto día posquirúrgico.", + "El paciente permaneció tres semanas hospitalizado tras el trasplante.", + "Durante la hospitalización tras el trasplante, se realizaron biopsias de control.", + "Durante la hospitalización tras el trasplante, se ajustó el tratamiento inmunosupresor.", + "El tratamiento inmunosupresor incluyó ciclosporina.", + "El tratamiento inmunosupresor incluyó micofenolato mofetilo.", + "El tratamiento inmunosupresor incluyó esteroides.", + "A los tres meses del trasplante, la función respiratoria permanecía estable respecto a los valores previos.", + "A los tres meses del trasplante, el paciente continuaba con buena evolución funcional.", + "A los tres meses del trasplante, el paciente tenía una calidad de vida positiva." + ], + "hard_text": "Se reporta el caso clínico de un varón de 18 años afectado por **distrofia muscular de Duchenne (DMD)**, diagnosticado en la infancia y bajo seguimiento continuado por un equipo multidisciplinario. Utilizaba silla de ruedas desde los 11 años y recibía deflazacort oral desde los 6 años. Presentaba parámetros respiratorios moderadamente deprimidos (CVF 60 %, VEF1 70 %, PEF 70 %), con presión pulmonar normal al cateterismo derecho. \n\nA los 14 años evolucionó a **miocardiopatía dilatada con insuficiencia cardiaca terminal refractaria**, siendo sometido a la implantación urgente de un dispositivo de asistencia ventricular izquierda (LVAD HeartWare). La cirugía cursó sin incidentes y la ventilación mecánica fue retirada de forma rutinaria. Durante los 47 meses posteriores permaneció clínicamente estable, registrándose únicamente una infección de la línea del LVAD, resuelta mediante desbridamiento y antibioterapia dirigida. \n\nLa excelente recuperación funcional y la estabilidad hemodinámica sostenida llevaron a reconsiderar la posibilidad de **trasplante cardíaco ortotópico**, opción tradicionalmente limitada en pacientes con DMD debido a la baja expectativa funcional. Después de evaluación interdisciplinaria, el 12 de febrero de 2020 se realizó el trasplante cardíaco sin complicaciones inmediatas; la extubación fue posible a las 24 horas, el alta de UCI al tercer día y la movilización en silla de ruedas al quinto día. Durante la hospitalización (semanas tres), se realizaron biopsias endomiocárdicas de supervisión y se inició inmunosupresión triple (ciclosporina, micofenolato mofetilo y corticosteroides). \n\nTres meses después, la evaluación funcional reveló valores espirométricos estables (CVF 1,66 L; VEF1 1,62 L; PEF 4,41 L), sin compromiso ventilatorio ni signos de rechazo. Este caso respalda la factibilidad y seguridad del trasplante cardíaco ortotópico en pacientes con DMD cuidadosamente seleccionados y resalta la importancia del manejo interdisciplinario para optimizar resultado hemodinámico y calidad de vida posoperatoria.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un varón de 18 años.", + "El paciente tiene distrofia muscular de Duchenne.", + "El paciente fue diagnosticado con distrofia muscular de Duchenne en la infancia.", + "El paciente utiliza silla de ruedas desde los 11 años.", + "El paciente recibe deflazacort oral desde los 6 años.", + "El paciente presentaba parámetros respiratorios moderadamente deprimidos.", + "El paciente evolucionó a miocardiopatía dilatada con insuficiencia cardiaca terminal refractaria a los 14 años.", + "El paciente fue sometido a la implantación urgente de un dispositivo de asistencia ventricular izquierda (LVAD HeartWare).", + "La cirugía de implantación del LVAD fue exitosa.", + "La ventilación mecánica fue retirada de forma rutinaria después de la cirugía.", + "Durante los 47 meses posteriores a la cirugía, el paciente permaneció clínicamente estable.", + "El paciente tuvo una infección de la línea del LVAD.", + "La infección de la línea del LVAD fue resuelta mediante desbridamiento y antibioterapia dirigida.", + "La posibilidad de trasplante cardíaco ortotópico fue reconsiderada.", + "El trasplante cardíaco ortotópico se realizó el 12 de febrero de 2020.", + "El trasplante cardíaco se realizó sin complicaciones inmediatas.", + "La extubación fue posible a las 24 horas después del trasplante.", + "El alta de la UCI se realizó al tercer día después del trasplante.", + "La movilización en silla de ruedas se logró al quinto día después del trasplante.", + "Durante la hospitalización, se realizaron biopsias endomiocárdicas de supervisión.", + "Durante la hospitalización, se inició inmunosupresión triple (ciclosporina, micofenolato mofetilo y corticosteroides).", + "Tres meses después del trasplante, los valores espirométricos eran estables.", + "Tres meses después del trasplante, no se observó compromiso ventilatorio.", + "Tres meses después del trasplante, no se observaron signos de rechazo.", + "Este caso respalda la factibilidad y seguridad del trasplante cardíaco ortotópico en pacientes con DMD cuidadosamente seleccionados.", + "Este caso resalta la importancia del manejo interdisciplinario para optimizar el resultado hemodinámico y la calidad de vida posoperatoria." + ], + "fulltext": "Describimos un caso de un paciente de 18 años de edad, afectado por DMD y en silla de ruedas desde los 11 años, que siempre ha sido seguido por un equipo multidisciplinar en nuestra institución. Desde los 6 años, fue tratado con deflazacort por vía oral. Durante estos años, el paciente fue seguido regularmente por neumólogos mediante espirometría y por neurólogos que monitorizaron la evolución de la enfermedad neuromuscular en términos de función toracoabdominal y escoliosis. La capacidad vital forzada (CVF), el volumen espiratorio forzado en 1 s (VEF1) y el flujo espiratorio máximo (PEF) fueron, respectivamente, del 60 %, 70 % y 70 % de los valores previstos (CVF, 2,24 l; VEF1, 2,09 l; PEF, 4,07 l). El paciente también se sometió a cateterismo cardiaco derecho para monitorizar las resistencias vasculares pulmonares con evidencia de valores dentro del rango normal. Cuando desarrolló progresivamente cardiomiopatía dilatada en 2016, a la edad de 14 años, se le implantó un LVAD de HeartWare, debido a la insuficiencia cardiaca refractaria aguda. La opción de trasplante cardiaco no fue considerada por los cirujanos cardiacos pediátricos, (i) debido a la emergencia en la que se encontraba el paciente y (ii) debido al escepticismo común hacia el trasplante cardiaco en estos pacientes con DMD. La retirada de la ventilación mecánica se produjo de forma rutinaria, y no se encontraron complicaciones postoperatorias.\n\nDurante los siguientes 47 meses, el paciente fue seguido regularmente y solo reportamos una infección del sitio de salida, tratada con antibióticos y limpieza quirúrgica, 30 meses después de la implantación del LVAD. La limpieza de la línea de conducción consistió en la incisión de la piel siguiendo el camino del cable, la exteriorización del cable más proximal, la limpieza de la vía fistulosa y la re‐sutura de la piel. Aunque la recuperación fue excelente, al ver que la salida de la línea de conducción estaba muy cerca de la herida esternal, el paciente se estresó psicológicamente lo suficiente como para solicitar espontáneamente una solución radical al problema. La FVC, la FEV1 y el PEF fueron, respectivamente, de 1.66 l, 1.62 l y 4.41 l. En base a las buenas condiciones generales del paciente y la motivación personal del paciente, nuestro equipo multidisciplinario comenzó a considerar el trasplante de corazón como una opción. Por lo tanto, el 12 de febrero de 2020, a la edad de 18 años, el paciente se sometió a un trasplante de corazón sin complicaciones post‐operativas. La retirada de la ventilación mecánica ocurrió como rutina una vez más. En el primer día post‐trasplante, fue posible extubar al paciente. La descarga de la UCI fue posible en el tercer día post‐operativo. En cuanto a la movilización, en nuestra Unidad, los pacientes son seguidos por un equipo especializado de fisioterapeutas. El paciente fue entrenado por ellos desde los primeros días; y tan pronto como fue transferido de la UCI a la sala, la movilización se inició tan pronto como fue posible. En cuanto a la estabilización esternal, como es habitual, sugerimos el uso de una banda esternal de tejido. La movilización en una silla de ruedas fue posible en el quinto día post‐operativo. La estancia total en el hospital fue de 3 semanas, el tiempo necesario para realizar las tres biopsias canónicas para la evaluación de cualquier rechazo miocárdico. Se administró una terapia inmunosupresora estándar de triple agente (ciclosporina, micofenolato de mofetilo y esteroides). A los 3 meses, la FVC, la FEV1 y el PEF no habían cambiado con respecto a los anteriores al trasplante.\n\nMH - Adolescente\nMH - *Cardiomiopatía, Dilatada/diagnóstico/cirugía\nMH - *Insuficiencia cardiaca/cirugía\nMH - *Trasplante de corazón\nMH - *Dispositivos de asistencia cardíaca\nMH - Humanos\nMH - Hombre\nMH - *Distrofia muscular, Duchenne/complicaciones\n", + "fulltext_subclaims": [ + "El paciente tenía 18 años de edad.", + "El paciente tenía distrofia muscular de Duchenne.", + "El paciente ha estado en silla de ruedas desde los 11 años.", + "El paciente ha sido seguido por un equipo multidisciplinar.", + "El paciente fue tratado con deflazacort oral desde los 6 años.", + "El paciente fue seguido por neumólogos mediante espirometría.", + "El paciente fue seguido por neurólogos que monitorizaron la evolución de la enfermedad neuromuscular.", + "La capacidad vital forzada (CVF) fue del 60 % de los valores previstos.", + "El volumen espiratorio forzado en 1 s (VEF1) fue del 70 % de los valores previstos.", + "El flujo espiratorio máximo (PEF) fue del 70 % de los valores previstos.", + "El paciente se sometió a cateterismo cardiaco derecho.", + "Las resistencias vasculares pulmonares estaban dentro del rango normal.", + "El paciente desarrolló cardiomiopatía dilatada en 2016.", + "El paciente tenía 14 años cuando desarrolló cardiomiopatía dilatada.", + "Se le implantó un LVAD de HeartWare debido a insuficiencia cardiaca refractaria aguda.", + "La opción de trasplante cardiaco no fue considerada por los cirujanos cardiacos pediátricos.", + "La no consideración del trasplante cardiaco se debió a la emergencia del paciente.", + "La no consideración del trasplante cardiaco se debió al escepticismo común hacia el trasplante cardiaco en pacientes con DMD.", + "La retirada de la ventilación mecánica se produjo de forma rutinaria.", + "No se encontraron complicaciones postoperatorias tras la implantación del LVAD.", + "El paciente fue seguido durante 47 meses después de la implantación del LVAD.", + "El paciente reportó una infección del sitio de salida 30 meses después de la implantación del LVAD.", + "La infección del sitio de salida fue tratada con antibióticos y limpieza quirúrgica.", + "La limpieza de la línea de conducción consistió en la incisión de la piel siguiendo el camino del cable.", + "La limpieza de la línea de conducción incluyó la exteriorización del cable más proximal.", + "La limpieza de la línea de conducción incluyó la limpieza de la vía fistulosa.", + "La limpieza de la línea de conducción incluyó la re-sutura de la piel.", + "La FVC fue de 1.66 l.", + "La FEV1 fue de 1.62 l.", + "El PEF fue de 4.41 l.", + "El equipo multidisciplinario consideró el trasplante de corazón como una opción.", + "El trasplante de corazón se realizó el 12 de febrero de 2020.", + "El paciente tenía 18 años cuando se realizó el trasplante de corazón.", + "El trasplante de corazón no tuvo complicaciones postoperatorias.", + "La retirada de la ventilación mecánica ocurrió como rutina.", + "El paciente fue extubado el primer día post-trasplante.", + "La descarga de la UCI fue posible el tercer día post-operativo.", + "El paciente fue entrenado por fisioterapeutas desde los primeros días.", + "La movilización en silla de ruedas fue posible el quinto día post-operativo.", + "La estancia total en el hospital fue de 3 semanas.", + "Se realizaron tres biopsias canónicas para evaluar rechazo miocárdico.", + "Se administró una terapia inmunosupresora estándar de triple agente.", + "La FVC no cambió a los 3 meses con respecto a los valores anteriores al trasplante.", + "La FEV1 no cambió a los 3 meses con respecto a los valores anteriores al trasplante.", + "El PEF no cambió a los 3 meses con respecto a los valores anteriores al trasplante." + ], + "summary": "Describimos el caso de un paciente de 18 años afectado por DMD y en silla de ruedas desde los 11 años. Desarrolló progresivamente una cardiomiopatía dilatada y en 2016, a los 14 años, se le implantó un LVAD HeartWare como tratamiento de destino, sin complicaciones posoperatorias. Se le ha hecho un seguimiento durante 47 meses consecutivos; y 30 meses después del implante LVAD, desarrolló una infección en el lugar de salida, que se trató con antibióticos y limpieza quirúrgica. Después de este evento, en base a las buenas condiciones generales del paciente y su voluntad, comenzamos a considerar el trasplante de corazón como una opción. Antes de que el paciente fuera incluido, se le hizo un examen exhaustivo y encontramos valores más altos de capacidad vital forzada, volumen espiratorio forzado en 1 s y flujo espiratorio máximo, en comparación con los valores previstos de pacientes con DMD de la misma edad. El paciente no tiene ni escoliosis ni necesidad de ventilación mecánica no invasiva y, finalmente, siempre se le ha tratado con esteroides con una función toracoabdominal estable a lo largo de los años. De acuerdo con estas consideraciones, el paciente fue incluido para un trasplante de corazón. El 12 de febrero de 2020, a los 18 años, el paciente se sometió a un trasplante de corazón sin complicaciones posoperatorias. El trasplante cardiaco no se considera una opción válida para los pacientes con DMD, debido a la falta de disponibilidad de donantes y la naturaleza sistémica de la enfermedad de DMD. Teniendo en cuenta que este paciente ya había experimentado una complicación relacionada con el LVAD y que tenía un mejor estado general que sus compañeros con DMD, lo incluimos para un trasplante de corazón. Describimos el caso de un paciente con DMD que se sometió a un trasplante cardiaco exitoso después de 47 meses de asistencia con LVAD HeartWare. El seguimiento de tres meses transcurrió sin incidentes.\n", + "summary_subclaims": [ + "El paciente tenía 18 años.", + "El paciente tenía distrofia muscular de Duchenne (DMD).", + "El paciente usaba silla de ruedas desde los 11 años.", + "El paciente desarrolló una cardiomiopatía dilatada.", + "En 2016, a los 14 años, se le implantó un LVAD HeartWare.", + "El implante LVAD se realizó sin complicaciones posoperatorias.", + "El paciente fue seguido durante 47 meses consecutivos.", + "A los 30 meses del implante LVAD, desarrolló una infección en el lugar de salida.", + "La infección se trató con antibióticos.", + "La infección se trató con limpieza quirúrgica.", + "Después de la infección, se consideró el trasplante de corazón.", + "El paciente tenía buenas condiciones generales.", + "El paciente expresó su voluntad para el trasplante de corazón.", + "Se realizó un examen exhaustivo antes de incluirlo en el trasplante.", + "Los valores de capacidad vital forzada del paciente fueron más altos que los previstos para pacientes con DMD de la misma edad.", + "Los valores de volumen espiratorio forzado en 1 segundo del paciente fueron más altos que los previstos para pacientes con DMD de la misma edad.", + "Los valores de flujo espiratorio máximo del paciente fueron más altos que los previstos para pacientes con DMD de la misma edad.", + "El paciente no tenía escoliosis.", + "El paciente no necesitaba ventilación mecánica no invasiva.", + "El paciente siempre se había tratado con esteroides.", + "La función toracoabdominal del paciente era estable.", + "El paciente fue incluido para un trasplante de corazón.", + "El trasplante de corazón se realizó el 12 de febrero de 2020.", + "El trasplante de corazón se realizó sin complicaciones posoperatorias.", + "El trasplante cardiaco no se considera una opción válida para pacientes con DMD.", + "La falta de disponibilidad de donantes es una razón para no considerar el trasplante cardiaco en pacientes con DMD.", + "La naturaleza sistémica de la DMD es una razón para no considerar el trasplante cardiaco.", + "El paciente ya había tenido una complicación relacionada con el LVAD.", + "El paciente tenía un mejor estado general que sus compañeros con DMD.", + "El paciente se sometió a un trasplante cardiaco exitoso.", + "El trasplante cardiaco se realizó después de 47 meses de asistencia con LVAD.", + "El seguimiento de tres meses después del trasplante transcurrió sin incidentes." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_34.txt", + "easy_text": "Un hombre de 68 años fue al hospital porque veía cada vez peor y tenía debilidad en el lado izquierdo del cuerpo. Esto le había pasado durante unos meses y se había empeorado justo antes de acudir. Los médicos comprobaron que tenía la presión alta y un leve problema para hablar y mover el brazo y la pierna izquierdos. Las imágenes del cerebro mostraron zonas con mala circulación en el lado derecho. También se vio que una arteria del cuello estaba muy estrecha. Como la cirugía tradicional era riesgosa, decidieron tratarlo desde dentro de la arteria. Durante el procedimiento colocaron dos tubos metálicos pequeños llamadas stents para abrir la arteria y mejorar el paso de la sangre. Todo salió bien y el paciente se recuperó sin complicaciones. Fue dado de alta dos días después y con controles posteriores se confirmó que la arteria seguía abierta y funcionando bien.", + "easy_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 68 años.", + "El paciente fue al hospital porque veía cada vez peor.", + "El paciente tenía debilidad en el lado izquierdo del cuerpo.", + "Los síntomas habían empeorado justo antes de acudir al hospital.", + "Los médicos comprobaron que tenía la presión alta.", + "Las imágenes del cerebro mostraron zonas con mala circulación en el lado derecho.", + "Una arteria del cuello estaba muy estrecha.", + "La cirugía tradicional era riesgosa.", + "Durante el procedimiento colocaron dos stents para abrir la arteria.", + "El paciente se recuperó sin complicaciones.", + "Fue dado de alta dos días después del procedimiento.", + "Con controles posteriores se confirmó que la arteria seguía abierta." + ], + "intermediate_text": "Un hombre de 68 años con hipertensión, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y tabaquismo activo acudió al hospital por pérdida progresiva de la visión y debilidad en la mitad izquierda del cuerpo. En el examen neurológico se observó disartria leve y fuerza disminuida en ese lado, con una puntuación NIHSS de 5. Los estudios por imagen revelaron una obstrucción severa de la arteria carótida interna derecha y pequeños infartos recientes en el hemisferio derecho. Debido a la ubicación alta y compleja de la lesión, junto con el elevado riesgo quirúrgico, se decidió realizar una revascularización carotídea mediante técnica endovascular transcarotídea (TCAR). Este procedimiento, indicado en casos donde la cirugía convencional supone un riesgo alto, consiste en invertir temporalmente el flujo sanguíneo cerebral mientras se colocan stents metálicos para abrir la arteria obstruida y restablecer la perfusión cerebral. Tras la intervención, que cursó sin complicaciones, el paciente recuperó la estabilidad y fue dado de alta a las 48 horas. En los controles de seguimiento a los tres, seis y doce meses, la arteria se mantuvo abierta y sin signos de nueva obstrucción, confirmando el buen resultado del tratamiento.", + "intermediate_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 68 años.", + "El paciente tiene hipertensión.", + "El paciente tiene enfermedad pulmonar obstructiva crónica.", + "El paciente tiene tabaquismo activo.", + "El paciente acudió al hospital por pérdida progresiva de la visión.", + "El paciente acudió al hospital por debilidad en la mitad izquierda del cuerpo.", + "En el examen neurológico se observó disartria leve.", + "En el examen neurológico se observó fuerza disminuida en el lado izquierdo.", + "La puntuación NIHSS fue de 5.", + "Los estudios por imagen revelaron una obstrucción severa de la arteria carótida interna derecha.", + "Los estudios por imagen revelaron pequeños infartos recientes en el hemisferio derecho.", + "Se decidió realizar una revascularización carotídea mediante técnica endovascular transcarotídea (TCAR).", + "La técnica TCAR consiste en invertir temporalmente el flujo sanguíneo cerebral.", + "La técnica TCAR consiste en colocar stents metálicos para abrir la arteria obstruida.", + "La técnica TCAR busca restablecer la perfusión cerebral.", + "El procedimiento se realizó sin complicaciones.", + "El paciente fue dado de alta a las 48 horas.", + "En los controles de seguimiento a los tres meses, la arteria se mantuvo abierta.", + "En los controles de seguimiento a los seis meses, la arteria se mantuvo abierta.", + "En los controles de seguimiento a los doce meses, la arteria se mantuvo abierta.", + "En los controles de seguimiento, no hubo signos de nueva obstrucción." + ], + "hard_text": "Se documenta el caso de un varón de 68 años con antecedentes relevantes de hipertensión arterial, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y tabaquismo activo, que presentó disminución progresiva de la agudeza visual y hemiparesia izquierda en el contexto de múltiples factores de riesgo vascular. La evaluación clínica inicial (NIHSS 5) y los estudios de imagen —Angio-TC y resonancia magnética— demostraron una estenosis carotídea interna derecha de carácter crítico y lesiones isquémicas agudas hemisféricas. En virtud de la localización alta de la lesión, que dificultaba la endarterectomía convencional, así como del riesgo anestésico elevado, se optó por una estrategia endovascular de revascularización transcarotídea (TCAR) con reversión controlada de flujo cerebral. El procedimiento consistió en la disección de la arteria carótida común y la vena yugular interna, el establecimiento de una fístula temporal carótido-yugular para inversión hemodinámica, y el despliegue secuencial de dos stents autoexpandibles ante migración proximal intraoperatoria del primero. Los controles angiográficos demostraron restitución inmediata del calibre arterial y flujo anterógrado normalizado. El postoperatorio fue clínicamente estable, sin eventos neurológicos ni complicaciones hemodinámicas. A largo plazo, el seguimiento Doppler (3, 6 y 12 meses) confirmó la persistente permeabilidad luminal sin signos de re-estenosis, lo cual evidencia la viabilidad técnica y la seguridad fisiológica del abordaje TCAR frente a la endarterectomía en pacientes de riesgo anatómico y sistémico elevado.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un varón de 68 años.", + "El paciente tiene antecedentes de hipertensión arterial.", + "El paciente tiene antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica.", + "El paciente es tabaquista activo.", + "El paciente presentó disminución progresiva de la agudeza visual.", + "El paciente presentó hemiparesia izquierda.", + "La evaluación clínica inicial mostró un NIHSS de 5.", + "La Angio-TC mostró una estenosis carotídea interna derecha de carácter crítico.", + "La resonancia magnética mostró lesiones isquémicas agudas hemisféricas.", + "La localización alta de la lesión dificultaba la endarterectomía convencional.", + "Se optó por una estrategia endovascular de revascularización transcarotídea (TCAR).", + "El procedimiento incluyó la disección de la arteria carótida común y la vena yugular interna.", + "Se estableció una fístula temporal carótido-yugular para inversión hemodinámica.", + "Se desplegaron dos stents autoexpandibles durante el procedimiento.", + "Los controles angiográficos demostraron restitución inmediata del calibre arterial.", + "Los controles angiográficos mostraron flujo anterógrado normalizado.", + "El postoperatorio fue clínicamente estable.", + "No hubo eventos neurológicos durante el postoperatorio.", + "No hubo complicaciones hemodinámicas durante el postoperatorio.", + "El seguimiento Doppler a los 3, 6 y 12 meses confirmó la persistente permeabilidad luminal.", + "El seguimiento Doppler no mostró signos de re-estenosis.", + "El abordaje TCAR mostró viabilidad técnica.", + "El abordaje TCAR mostró seguridad fisiológica." + ], + "fulltext": "Hombre de 68 años con hipertensión arterial, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y tabaquismo activo, consultó en Urgencias el 01/02/23 por pérdida de agudeza visual progresiva (3 meses de evolución) asociado a hemiparesia braquio-crural izquierda, exacerbada los días previos a la consulta.\n\nSe evidenció un NIHSS de 5 puntos a expensas de disartria y mínima paresia del hemicuerpo izquierdo, presión arterial 160/80 mm Hg, frecuencia cardiaca 75 lpm y oximetría de pulso de 94% (FiO2 ambiental). Se realizó una Angio-TC evidenciando una estenosis severa alta de la ACI derecha y una Resonancia Magnética objetivó infartos agudos en el hemisferio cerebral derecho.\n\nEl eco Doppler confirmó una estenosis severa (VPS 356 cm/s) de la ACI derecha. Luego de ser evaluado minuciosamente, confirmando una estenosis carotídea derecha severa sintomática asociado a una lesión morfológicamente alta (que dificulta técnicamente la CEA) y alto riesgo quirúrgico, decidimos realizar tratamiento endovascular mediante TCAR.\n\nEl 8/2/23, bajo anestesia general y heparinización sistémica (100 UI/Kg de heparina no fraccionada, para un Tiempo de Activación de la Coagulación [ACT] >250 s), se realizó la disección de la ACC y VYI. Una vez creada la fístula carótido-yugular, fue clampleada la ACC instaurando la inversión dinámica del flujo.\n\nCruzada la lesión (con la microguía de trabajo) y canalizada la ACI distal, se procedió a desplegar un stent carotídeo (Casper®. Mirovention, Terumo) de 8×30 mm. Al ser una lesión severa y distal, durante el despliegue ocurrió un fenómeno de migración proximal (hacia la ACC), siendo necesario instalar un segundo stent (7×30 mm) para tratar satisfactoriamente la lesión.\n\nEl control angiográfico mostró mejoría inmediata del lumen de la ACI y adecuada expansión de los stents. Desclampeada la ACC (reinstaurando el flujo cerebral anterógrado), los elementos endovasculares fueron retirados y se cerró la incisión según lo descrito previamente.\n\nEl paciente se recuperó de forma satisfactoria, no presentó complicaciones y fue dado de alta al segundo día post operatorio con doble tratamiento antiagregante plaquetario.\n\nDurante el seguimiento no ha presentado eventos neurológicos y en el eco Doppler control (3, 6, y 12 meses) el stent se encuentra permeable y sin signos de re-estenosis.", + "fulltext_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 68 años.", + "El paciente tiene hipertensión arterial.", + "El paciente tiene enfermedad pulmonar obstructiva crónica.", + "El paciente es fumador activo.", + "El paciente consultó en Urgencias el 01/02/2023.", + "El paciente presentaba pérdida de agudeza visual progresiva.", + "La pérdida de agudeza visual tenía una evolución de 3 meses.", + "El paciente presentaba hemiparesia braquio-crural izquierda.", + "La hemiparesia se exacerbó los días previos a la consulta.", + "El NIHSS fue de 5 puntos.", + "El NIHSS se debía a disartria y mínima paresia del hemicuerpo izquierdo.", + "La presión arterial fue de 160/80 mm Hg.", + "La frecuencia cardiaca fue de 75 lpm.", + "La oximetría de pulso fue de 94% con FiO2 ambiental.", + "Se realizó una Angio-TC.", + "La Angio-TC mostró una estenosis severa alta de la arteria carótida interna derecha.", + "Se realizó una Resonancia Magnética.", + "La Resonancia Magnética objetivó infartos agudos en el hemisferio cerebral derecho.", + "El eco Doppler confirmó una estenosis severa de la arteria carótida interna derecha.", + "La velocidad pico sistólica (VPS) fue de 356 cm/s.", + "Se decidió realizar tratamiento endovascular mediante TCAR.", + "La lesión era morfológicamente alta.", + "La lesión morfológicamente alta dificultaba técnicamente la CEA.", + "El paciente tenía alto riesgo quirúrgico.", + "La intervención se realizó el 8/2/2023.", + "La intervención se realizó bajo anestesia general.", + "Se administró heparina no fraccionada a 100 UI/Kg.", + "El objetivo del Tiempo de Activación de la Coagulación (ACT) fue >250 s.", + "Se realizó la disección de la arteria carótida común y la vena yugular interna.", + "Se creó una fístula carótido-yugular.", + "Se clampleó la arteria carótida común.", + "Se instauró la inversión dinámica del flujo.", + "La lesión fue cruzada con la microguía de trabajo.", + "La arteria carótida interna distal fue canalizada.", + "Se desplegó un stent carotídeo Casper® de 8×30 mm.", + "Durante el despliegue ocurrió un fenómeno de migración proximal del stent.", + "Se instaló un segundo stent de 7×30 mm.", + "El control angiográfico mostró mejoría inmediata del lumen de la arteria carótida interna.", + "El flujo cerebral anterógrado fue reinstaurado.", + "Los elementos endovasculares fueron retirados.", + "La incisión fue cerrada según lo descrito previamente.", + "El paciente se recuperó de forma satisfactoria.", + "El paciente no presentó complicaciones.", + "El paciente fue dado de alta al segundo día post operatorio.", + "El paciente recibió doble tratamiento antiagregante plaquetario.", + "Durante el seguimiento no hubo eventos neurológicos.", + "El eco Doppler control a los 3, 6 y 12 meses mostró que el stent se encuentra permeable.", + "El eco Doppler control a los 3, 6 y 12 meses no mostró signos de re-estenosis." + ], + "summary": "Hombre de 68 años con hipertensión y enfermedad pumonar obstructiva crónica que desarrolló un accidente cebrebro vascular secundario a una estenosis severa alta en la arteria carótida interna derecha. Se decidió realizar TCAR debido a su localización y riesgo quirúrgico. Durante el procedimiento, se creó una fístula transitoria entre la arteria carótida y la vena yugular ipsilateral para invertir el flujo y proteger el cerebro, permitiendo el despliegue seguro del stent. El paciente se recuperó sin complicaciones y permanece asintomático al año de seguimiento.", + "summary_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 68 años.", + "El paciente tiene hipertensión.", + "El paciente tiene enfermedad pulmonar obstructiva crónica.", + "El paciente desarrolló un accidente cerebrovascular.", + "El accidente cerebrovascular fue secundario a una estenosis severa alta en la arteria carótida interna derecha.", + "Se decidió realizar TCAR debido a la localización de la estenosis.", + "Se decidió realizar TCAR debido al riesgo quirúrgico.", + "Durante el TCAR, se creó una fístula transitoria entre la arteria carótida y la vena yugular ipsilateral.", + "La fístula transitoria permitió invertir el flujo.", + "La fístula transitoria protegió el cerebro durante el procedimiento.", + "Se desplegó un stent durante el TCAR.", + "El paciente se recuperó sin complicaciones.", + "El paciente permanece asintomático al año de seguimiento." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_340.txt", + "easy_text": "Un joven de 19 años, adoptado desde bebé, tuvo problemas de salud desde muy pequeño. A los 6 meses se enfermó con diarrea y vómito, y llegó al hospital muy deshidratado. Sus estudios mostraron un problema grave en su sangre, por lo que primero pensaron que tenía diabetes, pero luego vieron que no era eso. A los 12 meses volvió a enfermarse con algo parecido, pero sin azúcar alta. Los médicos investigaron más y descubrieron que su cuerpo no usa bien ciertas sustancias llamadas cetonas, por un problema genético llamado deficiencia de SCOT. Desde entonces le dieron una dieta especial con muchos carbohidratos y poca proteína y grasa. Con ese tratamiento ha mejorado mucho. Solo ha tenido algunas recaídas leves y actualmente está sano y sin síntomas.", + "easy_subclaims": [ + "El paciente es un joven de 19 años.", + "El paciente fue adoptado desde bebé.", + "A los 6 meses tuvo diarrea y vómito.", + "A los 6 meses llegó al hospital muy deshidratado.", + "Los estudios mostraron un problema grave en su sangre.", + "Primero se pensó que tenía diabetes.", + "A los 12 meses volvió a enfermarse con síntomas similares.", + "A los 12 meses no tenía niveles altos de azúcar.", + "Los médicos descubrieron que su cuerpo no usa bien las cetonas.", + "El diagnóstico fue deficiencia de SCOT.", + "Se le dio una dieta especial con muchos carbohidratos.", + "La dieta incluye poca proteína y grasa.", + "Con el tratamiento ha mejorado mucho.", + "Ha tenido algunas recaídas leves.", + "Actualmente está sano y sin síntomas." + ], + "intermediate_text": "Un paciente masculino de 19 años, sin antecedentes familiares conocidos por ser adoptado, presentó desde los 6 meses episodios de acidosis metabólica grave. El primero ocurrió tras un cuadro de diarrea y vómito, acompañado de deshidratación severa y alteraciones en electrolitos, glucosa elevada y cetonas en orina. Inicialmente fue tratado como cetoacidosis diabética, pero posteriormente se descartó al no mostrar hiperglucemias recurrentes. A los 12 meses presentó un segundo episodio con características similares, aunque con glucosa normal. Ante la persistencia de cetonuria, se inició estudio para enfermedades metabólicas. El análisis de ácidos orgánicos en orina sugirió deficiencia de la enzima succinil-CoA acetoacetato transferasa (SCOT). Se instauró un tratamiento nutricional con dieta alta en carbohidratos y restringida en proteínas y grasas, además de suplementos específicos. Tuvo algunos episodios leves en la infancia y adolescencia, pero el último fue a los 18 años. Actualmente presenta valores normales en laboratorio y solo cetonas leves en orina, lo que indica buena respuesta terapéutica.", + "intermediate_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 19 años.", + "El paciente no tiene antecedentes familiares conocidos por ser adoptado.", + "El paciente presentó desde los 6 meses episodios de acidosis metabólica grave.", + "El primer episodio ocurrió tras un cuadro de diarrea y vómito.", + "El primer episodio estuvo acompañado de deshidratación severa.", + "El primer episodio mostró alteraciones en electrolitos.", + "El primer episodio mostró glucosa elevada.", + "El primer episodio mostró cetonas en orina.", + "Inicialmente fue tratado como cetoacidosis diabética.", + "Posteriormente se descartó cetoacidosis diabética.", + "A los 12 meses presentó un segundo episodio con características similares.", + "El segundo episodio tuvo glucosa normal.", + "Ante la persistencia de cetonuria, se inició estudio para enfermedades metabólicas.", + "El análisis de ácidos orgánicos en orina sugirió deficiencia de la enzima succinil-CoA acetoacetato transferasa (SCOT).", + "Se instauró un tratamiento nutricional con dieta alta en carbohidratos.", + "El tratamiento incluyó una dieta restringida en proteínas.", + "El tratamiento incluyó una dieta restringida en grasas.", + "El tratamiento incluyó suplementos específicos.", + "El paciente tuvo algunos episodios leves en la infancia.", + "El paciente tuvo algunos episodios leves en la adolescencia.", + "El último episodio ocurrió a los 18 años.", + "Actualmente el paciente tiene valores normales en laboratorio.", + "Actualmente el paciente tiene cetonas leves en orina.", + "La situación actual indica buena respuesta terapéutica." + ], + "hard_text": "Varón de 19 años, antecedente de adopción sin datos heredofamiliares disponibles, con historia de episodios recurrentes de acidosis metabólica de anión gap elevado desde los 6 meses de vida. El primer evento se asoció a gastroenteritis aguda con deshidratación severa y alteraciones bioquímicas consistentes en hiperglucemia, cetonuria intensa y acidosis metabólica grave. Inicialmente se manejó como cetoacidosis diabética, aunque posteriormente se reevaluó el diagnóstico ante la ausencia de hiperglucemias posteriores. A los 12 meses presentó un segundo episodio con gasometría fuertemente acidótica, electrolitos alterados y persistencia de cetonuria (++++) sin hiperglucemia. Se optó por estudio metabólico mediante cromatografía de gases y espectrometría de masas, el cual evidenció niveles significativamente elevados de acetoacetato y 3-beta-hidroxibutirato, altamente sugestivo de deficiencia de succinil-CoA acetoacetato transferasa (SCOT). Se instauró tratamiento crónico con dieta hiperglucídica, hipoproteica e hipograsa, suplementación con Maicena, fórmula especial Ketonex-2R y bicarbonato de sodio. Evolucionó con tres episodios adicionales leves hasta los 18 años. En la actualidad se encuentra clínicamente asintomático, con gasometría y niveles de amonio y lactato dentro de rangos normales, y cetonuria leve persistente, compatible con buena compensación metabólica.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un varón de 19 años.", + "El paciente tiene antecedente de adopción.", + "No se tienen datos heredofamiliares disponibles.", + "El paciente ha tenido episodios recurrentes de acidosis metabólica de anión gap elevado desde los 6 meses de vida.", + "El primer episodio se asoció a gastroenteritis aguda con deshidratación severa.", + "El primer episodio mostró hiperglucemia.", + "El primer episodio mostró cetonuria intensa.", + "El primer episodio mostró acidosis metabólica grave.", + "Inicialmente se manejó como cetoacidosis diabética.", + "Posteriormente se reevaluó el diagnóstico.", + "A los 12 meses presentó un segundo episodio con gasometría fuertemente acidótica.", + "El segundo episodio mostró electrolitos alterados.", + "El segundo episodio mostró cetonuria (++++) sin hiperglucemia.", + "Se realizó un estudio metabólico mediante cromatografía de gases y espectrometría de masas.", + "El estudio metabólico evidenció niveles significativamente elevados de acetoacetato.", + "El estudio metabólico evidenció niveles significativamente elevados de 3-beta-hidroxibutirato.", + "El diagnóstico sugirió deficiencia de succinil-CoA acetoacetato transferasa (SCOT).", + "Se instauró tratamiento crónico con dieta hiperglucídica.", + "Se instauró tratamiento crónico con dieta hipoproteica.", + "Se instauró tratamiento crónico con dieta hipograsa.", + "Se instauró suplementación con Maicena.", + "Se instauró suplementación con fórmula especial Ketonex-2R.", + "Se instauró suplementación con bicarbonato de sodio.", + "El paciente ha tenido tres episodios adicionales leves hasta los 18 años.", + "En la actualidad el paciente es clínicamente asintomático.", + "En la actualidad la gasometría está dentro de rangos normales.", + "En la actualidad los niveles de amonio están dentro de rangos normales.", + "En la actualidad los niveles de lactato están dentro de rangos normales.", + "En la actualidad hay cetonuria leve persistente.", + "La cetonuria leve persistente es compatible con buena compensación metabólica." + ], + "fulltext": "Paciente del sexo masculino de 19 años de edad actualmente, sin conocimiento de antecedentes heredofamiliares, ya que el paciente es adoptado.\n\nA los 6 meses de edad lo llevaron a un servicio de urgencias por presentar cuadro de 48 horas de evolución, caracterizado por evacuaciones diarreicas, acompañadas de vómito de contenido gástrico. El paciente presentaba deshidratación severa a su ingreso.\n\nSe realizaron estudios de laboratorio iniciales, los cuales denotaron un desequilibrio hidroelectrolítico, hiperglucemia, cetonuria (++++) y acidosis metabólica grave. Se inició tratamiento orientado a cetoacidosis diabética como principal sospecha diagnóstica. Asimismo, debido a la dificultad respiratoria fue necesario el manejo avanzado de la vía aérea, por lo que el paciente permaneció en la unidad de terapia intensiva durante 11 días. Posteriormente, se suspendió el tratamiento para cetoacidosis durante su estancia, debido a la sospecha de acidemia orgánica y no de cetoacidosis diabética como principal causa de su estado clínico. El paciente estuvo sin presentar nuevos episodios de hiperglucemia desde entonces, solo denotando que continuó con acidosis metabólica grave. Se realizaron reposiciones de bicarbonato hasta que presentó mejoría, lo cual permitió el egreso del paciente a domicilio, aunque no se pudo determinar la causa de la acidosis metabólica de anión gap elevado en esa ocasión.\n\nA los 12 meses de edad, el paciente desarrolló un segundo episodio, con diagnóstico de laringotraqueítis como motivo de ingreso al servicio de urgencias, de similares características bioquímicas al episodio inicial, a excepción de la glucosa sérica, la cual se encontró dentro de parámetros normales.\n\nLos estudios de laboratorio en dicho ingreso presentaron los siguientes resultados: glucosa sérica 79 mg/dL; creatinina sérica 0.2 mg/dL; calcio sérico 8.7 mg/dL; fósforo sérico 4.2 mg/dL; cloro sérico 100 mEq/L; sodio sérico 135 mEq/L; potasio sérico 1.9 mEq/L; magnesio sérico 1.1 mEq/L; gasometría venosa pH: 7.0; pCO2 27.1; pO2 52; bicarbonato sérico 7.9 mEq/L.\n\nEl paciente fue egresado por mejoría clínica en esa ocasión, pero se mantuvo la persistencia de la cetonuria (++++). Debido a esto, se inició abordaje de acidosis metabólica de anión gap elevado, con sospecha de error innato del metabolismo.\n\nSe hizo estudio de ácidos orgánicos urinarios por cromatografía de gases y espectrometría de masas, cuyos resultados mostraron una marcada elevación de cuerpos cetónicos (acetoacetato, 3 beta-hidroxibutirato), que aunado a la clínica del paciente resultó altamente sugestivo de deficiencia de succinil-CoA acetoacetato transferasa (SCOT).\n\nEvolución\nUna vez establecido el diagnóstico, se inició terapia de mantenimiento mediante un plan de alimentación alto en carbohidratos, bajo en proteínas (1.06 gramos/kilogramo de peso) y bajo en grasas, incluyendo 30 g de Maicena, un compuesto de aminoácidos modificados (Ketonex-2R), equivalente a 90 g y 2 g de bicarbonato de sodio.\n\nEl paciente presentó 3 episodios más de acidosis metabólica de anión gap elevado leve-moderado, el último a los 18 años de edad, sin nuevos episodios desde entonces.\n\nSus últimos resultados de laboratorio fueron los siguientes: gasometría venosa pH 7.4; bicarbonato sérico 25.9 mEq/L; niveles de amonio y lactato normales; con cuerpos cetónicos en orina discretamente positivos (++) y clínicamente asintomático, lo cual demostró que el paciente tenía una adecuada respuesta al tratamiento, por lo que inferimos una ausencia de cetosis permanente.", + "fulltext_subclaims": "[\n \"El paciente es un hombre de 19 años.\",\n \"El paciente es adoptado.\",\n \"A los 6 meses de edad, el paciente fue llevado a un servicio de urgencias por un cuadro de 48 horas de diarrea y vómito.\",\n \"El paciente presentaba deshidratación severa al ingreso.\",\n \"Los estudios de laboratorio mostraron un desequilibrio hidroelectrolítico.\",\n \"Los estudios de laboratorio mostraron hiperglucemia.\",\n \"Los estudios de laboratorio mostraron cetonuria (+++).\",\n \"Los estudios de laboratorio mostraron acidosis metabólica grave.\",\n \"Se inició tratamiento para cetoacidosis diabética.\",\n \"El paciente presentó dificultad respiratoria.\",\n \"Se realizó manejo avanzado de la vía aérea.\",\n \"El paciente permaneció en la unidad de terapia intensiva durante 11 días.\",\n \"Se suspendió el tratamiento para cetoacidosis diabética.\",\n \"Se sospechó acidemia orgánica como causa principal.\",\n \"El paciente no presentó nuevos episodios de hiperglucemia.\",\n \"El paciente presentó acidosis metabólica grave.\",\n \"Se realizaron reposiciones de bicarbonato.\",\n \"El paciente fue egresado del hospital.\",\n \"No se determinó la causa de la acidosis metabólica de anión gap elevado.\",\n \"A los 12 meses de edad, el paciente desarrolló un segundo episodio.\",\n \"El segundo episodio tuvo diagnóstico de laringotraqueítis.\",\n \"Los estudios de laboratorio mostraron glucosa sérica 79 mg/dL.\",\n \"Los estudios de laboratorio mostraron creatinina sérica 0.2 mg/dL.\",\n \"Los estudios de laboratorio mostraron calcio sérico 8.7 mg/dL.\",\n \"Los estudios de laboratorio mostraron fósforo sérico 4.2 mg/dL.\",\n \"Los estudios de laboratorio mostraron cloro sérico 100 mEq/L.\",\n \"Los estudios de laboratorio mostraron sodio sérico 135 mEq/L.\",\n \"Los estudios de laboratorio mostraron potasio sérico 1.9 mEq/L.\",\n \"Los estudios de laboratorio mostraron magnesio sérico 1.1 mEq/L.\",\n \"Los estudios de laboratorio mostraron pH venoso 7.0.\",\n \"Los estudios de laboratorio mostraron pCO2 27.1.\",\n \"Los estudios de laboratorio mostraron pO2 52.\",\n \"Los estudios de laboratorio mostraron bicarbonato sérico 7.9 mEq/L.\",\n \"El paciente fue egresado por mejoría clínica.\",\n \"El paciente presentó persistencia de cetonuria (++++).\",\n \"Se inició abordaje de acidosis metabólica de anión gap elevado.\",\n \"Se sospechó error innato del metabolismo.\",\n \"Se realizó estudio de ácidos orgánicos urinarios por cromatografía de gases y espectrometría de masas.\",\n \"Los resultados mostraron elevación de cuerpos cetónicos.\",\n \"Se sospechó deficiencia de succinil-CoA acetoacetato transferasa (SCOT).\",\n \"Se inició terapia de mantenimiento con un plan de alimentación alto en carbohidratos.\",\n \"El plan de alimentación incluyó 1.06 gramos/kilogramo de proteínas.\",\n \"El plan de alimentación incluyó 30 g de Maicena.\",\n \"El plan de alimentación incluyó 90 g de Ketonex-2R.\",\n \"El plan de alimentación incluyó 2 g de bicarbonato de sodio.\",\n \"El paciente presentó 3 episodios más de acidosis metabólica leve-moderada.\",\n \"El último episodio ocurrió a los 18 años de edad.\",\n \"El paciente no ha tenido nuevos episodios desde los 18 años.\",\n \"Los últimos resultados de laboratorio mostraron pH venoso 7.4.\",\n \"Los últimos resultados de laboratorio mostraron bicarbonato sérico 25.9 mEq/L.\",\n \"Los últimos resultados de laboratorio mostraron niveles normales de amonio.\",\n \"Los últimos resultados de labor", + "summary": "Se presenta el caso de un paciente con deficiencia de SCOT, con un primer episodio atípico acompañado con hiperglucemia, con 4 episodios posteriores con manifestaciones clásicas de la enfermedad, que presentó patrón bioquímico de cetonuria permanente con marcada elevación de cuerpos cetónicos (acetoacetato, 3 beta-hidroxibutirato) en estudio de ácidos orgánicos urinarios por cromatografía de gases y espectrometría de masas, aunado a cuadro clínico que otorgó el diagnóstico. Se inició terapia de mantenimiento con plan de alimentación característico; se demostró una adecuada respuesta al tratamiento, y se infirió una ausencia de cetosis permanente.", + "summary_subclaims": [ + "El paciente tiene una deficiencia de SCOT.", + "El paciente tuvo un primer episodio atípico acompañado de hiperglucemia.", + "El paciente tuvo 4 episodios posteriores con manifestaciones clásicas de la enfermedad.", + "El estudio bioquímico mostró un patrón de cetonuria permanente.", + "Los cuerpos cetónicos elevados incluyeron acetoacetato y 3 beta-hidroxibutirato.", + "El estudio de ácidos orgánicos urinarios se realizó mediante cromatografía de gases y espectrometría de masas.", + "El diagnóstico se basó en el patrón bioquímico y el cuadro clínico.", + "Se inició una terapia de mantenimiento con un plan de alimentación característico.", + "El paciente mostró una adecuada respuesta al tratamiento.", + "Se infirió una ausencia de cetosis permanente." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_341.txt", + "easy_text": "Un hombre de 42 años fue al hospital porque comenzó a perder la vista del ojo izquierdo durante tres semanas. Solo podía ver los dedos de una mano a cierta distancia. No tenía otros problemas en los ojos antes. Hace algunos años tuvo cáncer en el pulmón derecho y fue tratado con éxito. Los médicos le hicieron varios estudios del ojo y vieron que tenía una masa dentro del ojo que parecía estar empujando desde atrás. Al principio pensaron que podía ser una nueva enfermedad, pero luego descubrieron que el cáncer del pulmón había regresado y se había ido al ojo. Con el tiempo, el ojo empezó a doler mucho y ya no podía ver nada con él. Como el daño era muy grande y el ojo ya no servía, decidieron quitarlo para que dejara de doler. El estudio del ojo confirmó que el cáncer del pulmón se había metido en la parte interna del ojo.", + "easy_subclaims": [ + "Un hombre de 42 años fue al hospital porque comenzó a perder la vista del ojo izquierdo durante tres semanas.", + "Solo podía ver los dedos de una mano a cierta distancia.", + "No tenía otros problemas en los ojos antes.", + "Hace algunos años tuvo cáncer en el pulmón derecho y fue tratado con éxito.", + "Los médicos le hicieron varios estudios del ojo.", + "Los estudios mostraron que tenía una masa dentro del ojo que parecía estar empujando desde atrás.", + "Al principio pensaron que podía ser una nueva enfermedad.", + "Luego descubrieron que el cáncer del pulmón había regresado y se había ido al ojo.", + "El ojo empezó a doler mucho y ya no podía ver nada con él.", + "Decidieron quitar el ojo para que dejara de doler.", + "El estudio del ojo confirmó que el cáncer del pulmón se había metido en la parte interna del ojo." + ], + "intermediate_text": "Un hombre de 42 años acudió a urgencias por pérdida progresiva de la visión y del campo visual temporal en el ojo izquierdo durante tres semanas. Había tenido un blastoma pulmonar años antes, tratado con quimiorradioterapia y neumonectomía, con respuesta completa. En los estudios iniciales se observó una lesión coroidea elevada compatible con desprendimiento seroso, sin signos neurológicos asociados. La ecografía y la angiografía con fluoresceína mostraron una masa coroidea nasal de gran tamaño con bloqueo del tinte, lo que hizo sospechar una metástasis ocular. Aunque las tomografías y la PET no mostraron metástasis en otras partes del cuerpo, una biopsia con aguja fina confirmó que la lesión correspondía a una metástasis del antiguo cáncer pulmonar. A pesar del manejo inicial conservador y un intento con esteroides, el desprendimiento coroideo progresó, generando dolor intenso y cierre del ángulo ocular. Finalmente, se decidió realizar una enucleación. El análisis del ojo extirpado confirmó la presencia de células tumorales compatibles con blastoma pulmonar metastásico.", + "intermediate_subclaims": [ + "Un hombre de 42 años acudió a urgencias por pérdida progresiva de la visión y del campo visual temporal en el ojo izquierdo durante tres semanas.", + "Había tenido un blastoma pulmonar años antes, tratado con quimiorradioterapia y neumonectomía, con respuesta completa.", + "En los estudios iniciales se observó una lesión coroidea elevada compatible con desprendimiento seroso.", + "La ecografía y la angiografía con fluoresceína mostraron una masa coroidea nasal de gran tamaño con bloqueo del tinte.", + "Aunque las tomografías y la PET no mostraron metástasis en otras partes del cuerpo, una biopsia con aguja fina confirmó que la lesión correspondía a una metástasis del antiguo cáncer pulmonar.", + "A pesar del manejo inicial conservador y un intento con esteroides, el desprendimiento coroideo progresó, generando dolor intenso y cierre del ángulo ocular.", + "Finalmente, se decidió realizar una enucleación.", + "El análisis del ojo extirpado confirmó la presencia de células tumorales compatibles con blastoma pulmonar metastásico." + ], + "hard_text": "Varón caucásico de 42 años con antecedente de blastoma pulmonar cT2N2M0 estadio IIIA del pulmón derecho, tratado tres años antes con quimiorradioterapia seguida de neumonectomía con remisión completa documentada, consultó por escotoma temporal y disminución progresiva de la agudeza visual en ojo izquierdo (OS) de tres semanas de evolución. La TC y CTA iniciales descartaron patología intracraneal aguda, evidenciando en cambio material hiperdenso lentiforme compatible con desprendimiento coroideo. El examen oftalmológico reveló agudeza visual reducida a cuenta dedos en visión lejana, cámara anterior estrechada por efusión coroidea y lesión elevada rojiza en polo posterior sugestiva de desprendimiento coroideo serohemorrágico. Ecografía modo B mostró masa coroidea de reflectividad intermedia-alta con nivel líquido, y FA con bloqueo del tinte. Ante alta sospecha de metástasis coroidea de carcinoma pulmonar bifásico, se realizó biopsia intraocular con aguja fina que confirmó origen metastásico pulmonar. A pesar del tratamiento esteroideo, la lesión progresó con aumento de fluido submacular y cierre angular secundario, generando un ojo doloroso e inválido visualmente. Se procedió a enucleación, cuyo estudio histopatológico mostró infiltración coroidea por carcinoma epitelial metastásico con patrón glandular, positivo para pan-citoqueratina y TTF-1, confirmando blastoma pulmonar metastásico.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un varón caucásico de 42 años.", + "El paciente tiene antecedente de blastoma pulmonar cT2N2M0 estadio IIIA del pulmón derecho.", + "El paciente fue tratado tres años antes con quimiorradioterapia.", + "El paciente fue tratado con neumonectomía.", + "La remisión completa fue documentada.", + "El paciente consultó por escotoma temporal en ojo izquierdo.", + "El paciente presentaba disminución progresiva de la agudeza visual en ojo izquierdo.", + "La disminución de la agudeza visual tenía tres semanas de evolución.", + "La TC y CTA iniciales descartaron patología intracraneal aguda.", + "La TC y CTA mostraron material hiperdenso lentiforme compatible con desprendimiento coroideo.", + "El examen oftalmológico reveló agudeza visual reducida a cuenta dedos en visión lejana.", + "El examen oftalmológico mostró cámara anterior estrechada por efusión coroidea.", + "El examen oftalmológico mostró lesión elevada rojiza en polo posterior sugestiva de desprendimiento coroideo serohemorrágico.", + "La ecografía modo B mostró masa coroidea de reflectividad intermedia-alta con nivel líquido.", + "La FA mostró bloqueo del tinte.", + "Se realizó biopsia intraocular con aguja fina.", + "La biopsia confirmó origen metastásico pulmonar.", + "La lesión progresó con aumento de fluido submacular.", + "La lesión generó cierre angular secundario.", + "El ojo izquierdo se convirtió en doloroso e inválido visualmente.", + "Se procedió a enucleación del ojo izquierdo.", + "El estudio histopatológico mostró infiltración coroidea por carcinoma epitelial metastásico.", + "El estudio histopatológico mostró patrón glandular.", + "El estudio histopatológico mostró positividad para pan-citoqueratina.", + "El estudio histopatológico mostró positividad para TTF-1.", + "Se confirmó blastoma pulmonar metastásico." + ], + "fulltext": "Un hombre blanco de 42 años se presentó en el departamento de urgencias de Lahey con tres semanas de pérdida progresiva de la visión y pérdida del campo visual temporal del ojo izquierdo (oculus sinister, OS) y ligero malestar al tacto. Su historia ocular previa no era relevante y su historia médica previa era significativa por un blastoma pulmonar cT2N2M0, estadio IIIA que involucraba el pulmón derecho, con extensión a la vena cava superior (SVC), tres años antes de su presentación actual. Fue tratado con quimiorradioterapia y neumonectomía derecha con respuesta completa a la terapia. No tenía familiares de primer grado con antecedentes de cáncer ni otra enfermedad ocular relevante. No tenía antecedentes de tabaquismo y bebía alcohol con mucha moderación, aproximadamente dos veces al año. En el departamento de urgencias, se obtuvieron una tomografía computarizada (TC) de la cabeza y una angiografía por tomografía computarizada (CTA) para descartar una fuente neurológica de la pérdida de la visión. El estudio mostró un material hiperdense dependiente lentiforme con hipodensidad en capas dentro de la porción medial del globo ocular izquierdo, consistente con desprendimiento coroidal. No se observó otro proceso intracraneal agudo, y no hubo evidencia de infarto agudo, hemorragia o masa. La CTA no mostró aneurisma intracraneal u otra anormalidad neurovascular. Cuando el paciente fue derivado a oftalmología, solo pudo contar los dedos en el ojo afectado a distancia, pero su agudeza visual cercana estaba intacta a 20/30. En ese momento, se sospechó un cambio miópico y se confirmó con autorefracción. Su presión intraocular (IOP) era normal a 13 mmHg. Su motilidad ocular era ortofórica y completa. Sus pupilas eran iguales, redondas y reactivas, y no había evidencia de defecto pupilar aferente. Había una pérdida del campo visual temporal izquierdo presente en las pruebas de confrontación. Su examen de la cámara anterior parecía superficial en el ojo afectado, que luego se encontró que se debía a derrames coroideos que empujaban el complejo de la cámara anterior hacia adelante. El examen del polo posterior en el ojo izquierdo demostró una lesión elevada, de color rojo, que se creía que era un desprendimiento coroideo seroso hemorrágico. La agudeza visual del ojo derecho era 20/20, y el examen de los polos anterior y posterior era normal.\n\nSe obtuvo una ecografía B del ojo izquierdo que demostró una reflectividad interna de media a alta y un nivel de fluido dentro de una lesión nasal elevada de gran tamaño. Después se realizó una angiografía con fluoresceína (FA) de ambos ojos. El ojo derecho no presentaba nada destacable, pero en el ojo izquierdo se identificó una lesión corioidal nasal de gran tamaño que bloqueaba la captación del colorante. En base a esta presentación, una lesión corioidal metastásica ligada a su blastoma pulmonar bifásico era muy alta en el diagnóstico diferencial, pero no se pudo descartar un tumor de novo. Dada la falta de traumatismo, cirugía previa o cualquier otro antecedente ocular conocido como glaucoma, una etiología hemorrágica de efusiones corioidales era poco probable. La ausencia de inflamación y los hallazgos negativos de la ecografía B hicieron que el diagnóstico de escleritis posterior fuera menos probable.\n\nComo la sospecha de metástasis era alta, se realizó una tomografía por emisión de positrones (PET), que fue negativa para metástasis. Una nueva tomografía computarizada no demostró ninguna metástasis intracraneal. Su visión de cerca seguía siendo aceptable a 20/30, por lo que el paciente y el equipo optaron por monitorear la lesión de cerca. Sin embargo, en una visita posterior, la masa nasal aumentó de tamaño con un aumento en el fluido subretinal. En este caso, no había barreras financieras, lingüísticas o culturales presentes. Por lo tanto, se tomó la decisión de proceder con una biopsia de aspiración con aguja fina intraocular, que confirmó la sospecha de metástasis de origen pulmonar. Un equipo multidisciplinario recomendó no necesitar tratamiento sistémico adicional.\n\nUn total de 3 semanas después de la presentación inicial, el fluido subretinal aumentó significativamente, acompañado por fluido submacular, comprometiendo aún más la visión del paciente. Se inició un tratamiento breve con esteroides para reducir la inflamación ocular y el fluido. A medida que el desprendimiento coroidial se agrandó, la visión continuó empeorando debido al desplazamiento hacia adelante del cuerpo ciliar y el complejo del cristalino, lo que finalmente causó el cierre del ángulo y un dolor significativo.\n\nEn vista del empeoramiento de la presentación clínica y el desarrollo de un ojo ciego y doloroso, se tomó la decisión de proceder con la enucleación. En el examen histopatológico, la coroides se infiltró con un tumor epitelial metastásico, que mostró predominantemente el componente epitelial típico de un blastoma pulmonar con formación glandular. El componente estromal no estaba presente. Las células epiteliales glandulares fueron fuertemente positivas para las tinciones inmunohistoquímicas de pan-citoqueratina y factor de transcripción tiroideo 1 (TTF1). Los hallazgos fueron consistentes con el diagnóstico de blastoma pulmonar metastásico.\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"El paciente es un hombre blanco de 42 años.\",\n \"Se presentó en el departamento de urgencias de Lahey.\",\n \"Tenía tres semanas de pérdida progresiva de la visión.\",\n \"Tenía pérdida del campo visual temporal del ojo izquierdo.\",\n \"Tenía ligero malestar al tacto.\",\n \"Su historia ocular previa no era relevante.\",\n \"Tenía un blastoma pulmonar cT2N2M0, estadio IIIA, involucrando el pulmón derecho.\",\n \"El tumor tenía extensión a la vena cava superior.\",\n \"Fue tratado con quimiorradioterapia.\",\n \"Fue tratado con neumonectomía derecha.\",\n \"Tuvo una respuesta completa a la terapia.\",\n \"No tenía familiares de primer grado con antecedentes de cáncer.\",\n \"No tenía antecedentes de tabaquismo.\",\n \"Bebía alcohol con mucha moderación, aproximadamente dos veces al año.\",\n \"Se obtuvo una tomografía computarizada de la cabeza.\",\n \"Se obtuvo una angiografía por tomografía computarizada.\",\n \"El estudio mostró un material hiperdense dependiente lentiforme.\",\n \"El estudio mostró hipodensidad en capas dentro de la porción medial del globo ocular izquierdo.\",\n \"Esto era consistente con desprendimiento coroidal.\",\n \"No se observó otro proceso intracraneal agudo.\",\n \"No hubo evidencia de infarto agudo.\",\n \"No hubo evidencia de hemorragia.\",\n \"No hubo evidencia de masa.\",\n \"La angiografía por tomografía computarizada no mostró aneurisma intracraneal.\",\n \"La angiografía por tomografía computarizada no mostró otra anormalidad neurovascular.\",\n \"El paciente fue derivado a oftalmología.\",\n \"Solo pudo contar los dedos en el ojo afectado a distancia.\",\n \"Su agudeza visual cercana era intacta a 20/30.\",\n \"Se sospechó un cambio miópico.\",\n \"Se confirmó con autorefracción.\",\n \"Su presión intraocular era normal a 13 mmHg.\",\n \"Su motilidad ocular era ortofórica y completa.\",\n \"Sus pupilas eran iguales, redondas y reactivas.\",\n \"No había evidencia de defecto pupilar aferente.\",\n \"Había una pérdida del campo visual temporal izquierdo.\",\n \"El examen de la cámara anterior parecía superficial en el ojo afectado.\",\n \"Esto se debía a derrames coroideos que empujaban el complejo de la cámara anterior hacia adelante.\",\n \"El examen del polo posterior en el ojo izquierdo mostró una lesión elevada, de color rojo.\",\n \"Se creía que era un desprendimiento coroideo seroso hemorrágico.\",\n \"La agudeza visual del ojo derecho era 20/20.\",\n \"El examen del polo posterior del ojo derecho era normal.\",\n \"Se obtuvo una ecografía B del ojo izquierdo.\",\n \"La ecografía mostró una reflectividad interna de media a alta.\",\n \"La ecografía mostró un nivel de fluido dentro de una lesión nasal elevada de gran tamaño.\",\n \"Se realizó una angiografía con fluoresceína de ambos ojos.\",\n \"El ojo derecho no presentaba nada destacable.\",\n \"En el ojo izquierdo se identificó una lesión corioidal nasal de gran tamaño.\",\n \"La lesión bloqueaba la captación del colorante.\",\n \"Una lesión corioidal metastásica ligada al blastoma pulmonar era muy alta en el diagnóstico diferencial.\",\n \"No se pudo descartar un tumor de novo.\",\n \"Dada la falta de traumatismo, una etiología hemorrágica era poco probable.\",\n \"La ausencia de inflamación y los hallazgos negativos de la ecografía B hicieron menos probable el diagnóstico de escleritis posterior.\",\n \"Se realizó una tomografía por emisión de positrones.\",\n \"La PET fue negativa para metástasis.\",\n \"Una nueva tomografía computarizada no mostró metástasis intracraneales.\",\n \"La visión de cerca seguía siendo aceptable a 20/30.\",\n \"El paciente y", + "summary": "Un paciente de 42 años de edad, de sexo masculino, se presentó en el departamento de urgencias con 3 semanas de pérdida progresiva del campo visual temporal en el ojo izquierdo (oculus sinister) con ligero malestar a la palpación. En el departamento de urgencias, se le realizó una tomografía computarizada y una tomografía computarizada angiográfica del cerebro para descartar una etiología del sistema nervioso central de su pérdida de visión. La imagen mostró material hiperdense dependiente lentiforme con hipodensidad en capas dentro del aspecto medial del globo ocular izquierdo, consistente con desprendimiento coroidal. Su historial médico previo fue significativo para un blastoma pulmonar bifásico cT2N2M0 en estadio IIIA que involucró el pulmón derecho, con extensión a la vena cava superior, diagnosticado 3 años antes de la presentación actual. Se lo trató con quimiorradioterapia y escisión con respuesta completa a la terapia.\n", + "summary_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 42 años.", + "Se presentó en el departamento de urgencias con pérdida progresiva del campo visual temporal en el ojo izquierdo.", + "La pérdida de visión persistía desde hace 3 semanas.", + "Se le realizó una tomografía computarizada del cerebro.", + "Se le realizó una tomografía computarizada angiográfica del cerebro.", + "La imagen mostró material hiperdense dependiente lentiforme.", + "La imagen mostró hipodensidad en capas dentro del aspecto medial del globo ocular izquierdo.", + "El hallazgo de la imagen fue consistente con desprendimiento coroidal.", + "El paciente tenía un historial de blastoma pulmonar bifásico cT2N2M0 en estadio IIIA.", + "El cáncer involucró el pulmón derecho.", + "El cáncer tuvo extensión a la vena cava superior.", + "El cáncer fue diagnosticado 3 años antes de la presentación actual.", + "El paciente recibió quimiorradioterapia.", + "El paciente recibió escisión del tumor.", + "El paciente tuvo respuesta completa a la terapia." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_342.txt", + "easy_text": "Una joven de 16 años nació con una malformación del corazón. Ya le habían hecho dos cirugías importantes para que su corazón pudiera funcionar mejor. Un mes después de su última operación, empezó con tos con sangre, que fue aumentando hasta que tuvo que ir al hospital. Allí vieron que tenía líquido en el pulmón izquierdo y le colocaron un tubo para sacarlo. También le dieron medicamentos para detener el sangrado. Como el sangrado volvió a aparecer y era muy abundante, los médicos le hicieron un procedimiento especial por cateterismo. Le pusieron un pequeño tubo metálico (stent) y taparon algunas venas que llevaban demasiada sangre a los pulmones. Después de eso, el sangrado paró y pudo volver a tomar sus medicinas para el corazón. Con el tiempo, siguió mejor y no volvió a sangrar.", + "easy_subclaims": [ + "La paciente es una joven de 16 años.", + "Nació con una malformación del corazón.", + "Ya le habían hecho dos cirugías importantes.", + "Las cirugías se realizaron para mejorar el funcionamiento del corazón.", + "Un mes después de su última operación, empezó con tos con sangre.", + "La tos con sangre fue aumentando en intensidad.", + "Tuvo que ir al hospital debido a la tos con sangre.", + "En el hospital, se observó que tenía líquido en el pulmón izquierdo.", + "Se le colocó un tubo para extraer el líquido del pulmón izquierdo.", + "Se le dieron medicamentos para detener el sangrado.", + "El sangrado volvió a aparecer y fue muy abundante.", + "Los médicos realizaron un procedimiento especial por cateterismo.", + "Se le colocó un stent durante el procedimiento.", + "Se taparon algunas venas que llevaban demasiada sangre a los pulmones.", + "Después del procedimiento, el sangrado paró.", + "La paciente pudo volver a tomar sus medicinas para el corazón.", + "Con el tiempo, la paciente siguió mejorando.", + "No volvió a sangrar después del procedimiento." + ], + "intermediate_text": "Se describe el caso de una paciente de 16 años con cardiopatía congénita compleja (situs inversus con ventrículo único y atresia tricuspídea), previamente intervenida con cirugía de Glenn y posteriormente con Fontan extracardíaco fenestrado y reemplazo valvular mecánico. Un mes después del alta, presentó hemoptisis progresiva que requirió ingreso hospitalario. Los estudios revelaron derrame pleural izquierdo y múltiples colaterales aortopulmonares con flujo anterógrado pulmonar conservado. A pesar del manejo inicial con reversión de anticoagulación y antifibrinolíticos, la paciente tuvo episodios repetidos de sangrado masivo, por lo que se decidió realizar cateterismo terapéutico. Se implantó un stent cubierto en la bifurcación pulmonar para bloquear el flujo anterógrado y se ocluyeron las colaterales más grandes con coils. La evolución posterior fue favorable, sin nuevos episodios de hemoptisis. En controles a 6 y 12 meses, se comprobó función cardíaca estable, sistema Fontan permeable y saturaciones aceptables.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente tiene 16 años.", + "La paciente tiene cardiopatía congénita compleja.", + "La paciente tiene situs inversus.", + "La paciente tiene un ventrículo único.", + "La paciente tiene atresia tricuspídea.", + "La paciente ha tenido una cirugía de Glenn.", + "La paciente ha tenido una cirugía de Fontan extracardíaco fenestrado.", + "La paciente ha tenido un reemplazo valvular mecánico.", + "Un mes después del alta, la paciente presentó hemoptisis progresiva.", + "La paciente fue ingresada hospitalariamente.", + "Los estudios revelaron derrame pleural izquierdo.", + "Los estudios revelaron múltiples colaterales aortopulmonares.", + "El flujo anterógrado pulmonar estaba conservado.", + "El manejo inicial incluyó reversión de anticoagulación.", + "El manejo inicial incluyó antifibrinolíticos.", + "La paciente tuvo episodios repetidos de sangrado masivo.", + "Se decidió realizar un cateterismo terapéutico.", + "Se implantó un stent cubierto en la bifurcación pulmonar.", + "El stent se usó para bloquear el flujo anterógrado.", + "Las colaterales más grandes se ocluyeron con coils.", + "La evolución posterior fue favorable.", + "No hubo nuevos episodios de hemoptisis.", + "En controles a 6 y 12 meses, se comprobó función cardíaca estable.", + "En controles a 6 y 12 meses, se comprobó sistema Fontan permeable.", + "En controles a 6 y 12 meses, se comprobaron saturaciones aceptables." + ], + "hard_text": "Paciente adolescente de 16 años con situs inversus en dextrocardia y fisiología univentricular secundaria a atresia tricuspídea con doble salida del ventrículo izquierdo e hipoplasia del anillo pulmonar, con paliación previa tipo Glenn con preservación de flujo anterógrado ventrículo-pulmonar y reciente derivación de Fontan extracardíaco fenestrado con sustitución de la válvula AV sistémica por prótesis mecánica. Consulta por hemoptisis masiva un mes postoperatorio, inicialmente de tipo hemoptoico y posteriormente franca (>500 mL), en contexto de anticoagulación con warfarina (INR 2,5). La radiografía evidenció derrame pleural izquierdo, drenándose 800 mL de líquido seroso. La angiotomografía confirmó permeabilidad del conducto de Fontan, hipoplasia del anillo pulmonar, ramas pulmonares dilatadas y múltiples colaterales aortopulmonares, la mayor de 2,5 mm. Dada la coexistencia de hemoptisis severa y necesidad de anticoagulación permanente por prótesis mecánica, se realizó cateterismo intervencionista bajo anestesia general. Se objetivó gradiente de presión elevado en el sistema Fontan (19 mmHg), flujo anterógrado persistente desde el tronco pulmonar y colaterales aortopulmonares de origen subclavio. Se implantó stent cubierto de 4,5 cm en la bifurcación de las ramas pulmonares para abolir el flujo anterógrado y se efectuó oclusión secuencial con coils de las principales colaterales. La paciente evolucionó sin nuevos episodios de hemoptisis, permitiéndose reinicio de anticoagulación. En controles posteriores (6 y 12 meses) se constató permeabilidad del circuito Fontan, funcionalidad adecuada de la prótesis mecánica y clase funcional II sin recurrencias hemorrágicas.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una adolescente de 16 años.", + "La paciente tiene situs inversus en dextrocardia.", + "La paciente tiene fisiología univentricular secundaria a atresia tricuspídea.", + "La paciente tiene doble salida del ventrículo izquierdo.", + "La paciente tiene hipoplasia del anillo pulmonar.", + "La paciente tuvo una paliación previa tipo Glenn.", + "La paliación previa incluyó preservación del flujo anterógrado ventrículo-pulmonar.", + "La paciente tuvo una derivación de Fontan extracardíaco fenestrado.", + "La paciente tuvo sustitución de la válvula AV sistémica por una prótesis mecánica.", + "La paciente presentó hemoptisis masiva un mes después de la cirugía.", + "La hemoptisis inicialmente fue de tipo hemoptoico.", + "La hemoptisis posteriormente fue franca, con pérdida de más de 500 mL.", + "La paciente estaba en anticoagulación con warfarina.", + "El INR de la paciente era 2,5.", + "La radiografía mostró derrame pleural izquierdo.", + "Se drenaron 800 mL de líquido seroso.", + "La angiotomografía confirmó permeabilidad del conducto de Fontan.", + "La angiotomografía mostró hipoplasia del anillo pulmonar.", + "La angiotomografía mostró ramas pulmonares dilatadas.", + "La angiotomografía mostró múltiples colaterales aortopulmonares.", + "La colateral aortopulmonar más grande tenía 2,5 mm.", + "Se realizó cateterismo intervencionista bajo anestesia general.", + "Se objetivó un gradiente de presión elevado en el sistema Fontan (19 mmHg).", + "Se objetivó flujo anterógrado persistente desde el tronco pulmonar.", + "Se objetivaron colaterales aortopulmonares de origen subclavio.", + "Se implantó un stent cubierto de 4,5 cm en la bifurcación de las ramas pulmonares.", + "Se efectuó oclusión secuencial con coils de las principales colaterales.", + "La paciente evolucionó sin nuevos episodios de hemoptisis.", + "Se permitió el reinicio de la anticoagulación.", + "En controles posteriores a 6 y 12 meses, se constató permeabilidad del circuito Fontan.", + "En controles posteriores, se constató funcionalidad adecuada de la prótesis mecánica.", + "La paciente tenía clase funcional II.", + "La paciente no tuvo recurrencias hemorrágicas." + ], + "fulltext": "Paciente mujer de 16 años con antecedente de situs inversus en dextrocardia, ventrículo único por atresia tricuspídea, doble vía de salida del ventrículo izquierdo e hipoplasia del anillo de la arteria pulmonar. A los 7 años tuvo cirugía de Glenn con preservación del flujo anterógrado ventrículo-pulmonar. A los 16 años de edad se realizó cirugía de Fontan extracardíaco fenestrado (anastomosis de la vena cava inferior a la rama izquierda de la arteria pulmonar) y cambio de válvula auriculoventricular sistémica por una prótesis mecánica por insuficiencia severa. Fue dada de alta sin intercurrencias, manteniendo saturación entre 85-91%, y en tratamiento con ácido acetilsalicílico y warfarina. Un mes después del alta presentó tos persistente asociada con esputo hemoptoico que se incrementó en frecuencia progresando a hemoptisis franca en el transcurso de 3 días por lo que ingresa a emergencia. Al ingreso estuvo estable hemodinámicamente, afebril, y con disnea y tos intermitente. Al examen físico se encontró frecuencia cardíaca 90 lpm, presión arterial 110/60 mmHg, frecuencia respiratoria 22 rpm, saturación de oxigeno de 86% con oxígeno ambiental, disminución del murmullo vesicular en tercio inferior de hemitórax izquierdo, no crepitantes. Los exámenes de laboratorio demostraron hemoglobina de 13 g/dL, INR 2,5. Se revirtió la anticoagulación con plasma fresco congelado y se administró ácido tranexámico. En la radiografía de tórax se observó velamiento de la mitad inferior del hemitórax izquierdo compatible con efusión pleural. Se colocó un tubo de drenaje obteniéndose 800 mL de líquido seroso. Los estudios microbiológicos en esputo para Mycobacterium tuberculosis resultaron negativos.\n\nEn la ecocardiografía transtorácica se constató que la prótesis valvular mecánica sistémica se encontraba normofuncionante; la función sistólica del ventrículo único se mantenía preservada al igual que el flujo anterógrado a través de la arteria pulmonar. La angiotomografía cardíaca mostró permeabilidad del conducto Fontan extracardíaco, hipoplasia de anillo pulmonar, flujo anterógrado pulmonar con ramas pulmonares dilatadas y múltiples colaterales aortopulmonares, la mayor de 2,5 mm de diámetro. Durante el segundo día de observación la paciente presentó nuevos episodios de hemoptisis de hasta 500 mL por lo que pasó a la unidad de cuidados intensivos cardiológicos. Ante una paciente con hemoptisis de grado severo, que requiere anticoagulación por ser portadora de prótesis sistémica mecánica, se decidió el cierre percutáneo de las colaterales aortopulmonares y la oclusión del flujo anterógrado del tronco de la arteria pulmonar.\n\nEl cateterismo cardíaco se realizó bajo anestesia general, la presión del sistema Fontan se encontró incrementada (19 mmHg) respecto al estudio previo a la cirugía de Fontán en la AP (presión en arteria pulmonar 15 mmHg). Se constató flujo anterógrado desde tronco de la arteria pulmonar hacia las ramas pulmonares y se identificaron múltiples colaterales aortopulmonares, las mayores originándose de las arterias subclavias. Se implantó un stent cubierto de 4,5 cm en la bifurcación de las ramas de la arteria pulmonar con el objetivo de eliminar el flujo anterógrado desde el tronco de la arteria pulmonar, evidenciándose en el control angiográfico una disminución importante de este flujo. Se realizó la oclusión con coils de las colaterales aortopulmonares más importantes de las arterias subclavias izquierda y derecha. Posteriormente, la paciente se mantuvo estable, no presentó nuevos episodios de hemoptisis, permitiendo el reinicio de la anticoagulación. Fue dada de alta a los 10 días. En el seguimiento a los 6 meses, en la angiotomografía cardíaca se constató la presencia del stent cubierto en la bifurcación de las arterias pulmonares, la permeabilidad del sistema Fontan y las colaterales aortopulmonares ocluidas con coils. Un año después, la ecocardiografía de control mostró función sistólica ventricular preservada, prótesis mecánica sistémica normofuncionante, sistema Fontan permeable, flujo anterógrado pulmonar mínimo. La paciente mantiene clase funcional II, con saturación arterial entre 89-93% y no se reportó recurrencia de la hemoptisis.", + "fulltext_subclaims": "[\n \"La paciente es una mujer de 16 años.\",\n \"La paciente tiene antecedente de situs inversus con dextrocardia.\",\n \"La paciente tiene un ventrículo único por atresia tricuspídea.\",\n \"La paciente tiene doble vía de salida del ventrículo izquierdo.\",\n \"La paciente tiene hipoplasia del anillo de la arteria pulmonar.\",\n \"A los 7 años, la paciente tuvo una cirugía de Glenn con preservación del flujo anterógrado ventrículo-pulmonar.\",\n \"A los 16 años, la paciente tuvo una cirugía de Fontan extracardíaco fenestrado.\",\n \"La cirugía de Fontan incluyó una anastomosis de la vena cava inferior a la rama izquierda de la arteria pulmonar.\",\n \"La paciente tuvo un cambio de válvula auriculoventricular sistémica por una prótesis mecánica por insuficiencia severa.\",\n \"La paciente fue dada de alta sin intercurrencias.\",\n \"La paciente mantuvo una saturación de oxígeno entre 85-91%.\",\n \"La paciente estaba en tratamiento con ácido acetilsalicílico y warfarina.\",\n \"Un mes después del alta, la paciente presentó tos persistente asociada con esputo hemoptoico.\",\n \"La hemoptisis progresó a hemoptisis franca en el transcurso de 3 días.\",\n \"La paciente fue ingresada a emergencia.\",\n \"Al ingreso, la paciente estuvo estable hemodinámicamente.\",\n \"Al ingreso, la paciente tenía una saturación de oxígeno de 86% con oxígeno ambiental.\",\n \"En la radiografía de tórax se observó velamiento de la mitad inferior del hemitórax izquierdo compatible con efusión pleural.\",\n \"Se colocó un tubo de drenaje obteniéndose 800 mL de líquido seroso.\",\n \"Los estudios microbiológicos en esputo para Mycobacterium tuberculosis resultaron negativos.\",\n \"En la ecocardiografía transtorácica, la prótesis valvular mecánica sistémica se encontraba normofuncionante.\",\n \"La función sistólica del ventrículo único se mantenía preservada.\",\n \"La angiotomografía cardíaca mostró permeabilidad del conducto Fontan extracardíaco.\",\n \"La angiotomografía cardíaca mostró hipoplasia de anillo pulmonar.\",\n \"La angiotomografía cardíaca mostró múltiples colaterales aortopulmonares.\",\n \"Durante el segundo día de observación, la paciente presentó nuevos episodios de hemoptisis de hasta 500 mL.\",\n \"Se decidió el cierre percutáneo de las colaterales aortopulmonares.\",\n \"Se decidió la oclusión del flujo anterógrado del tronco de la arteria pulmonar.\",\n \"El cateterismo cardíaco se realizó bajo anestesia general.\",\n \"La presión del sistema Fontan se encontró incrementada a 19 mmHg.\",\n \"Se implantó un stent cubierto de 4,5 cm en la bifurcación de las ramas de la arteria pulmonar.\",\n \"Se realizó la oclusión con coils de las colaterales aortopulmonares más importantes.\",\n \"La paciente se mantuvo estable después del cateterismo.\",\n \"La paciente no presentó nuevos episodios de hemoptisis después del cateterismo.\",\n \"La paciente fue dada de alta a los 10 días.\",\n \"En el seguimiento a los 6 meses, se constató la presencia del stent cubierto en la bifurcación de las arterias pulmonares.\",\n \"En el seguimiento a los 6 meses, se constató la permeabilidad del sistema Fontan.\",\n \"En el seguimiento a los 6 meses, se constató la oclusión de las colaterales aortopulmonares con coils.\",\n \"Un año después, la ecocardiografía mostró función sistólica ventricular preservada.\",\n \"Un año después, la prótesis mecánica sistémica se encontraba normofuncionante.\",\n \"Un año", + "summary": "Se presenta el caso de una paciente con antecedente de ventrículo único por atresia tricuspídea, doble vía de salida del ventrículo izquierdo e hipoplasia del anillo de la arteria pulmonar. La paciente fue tratada con cirugía de Glenn a los 7 años de vida y, a los 16, se le realizó cirugía de Fontan extracardíaco fenestrado. Luego de 1 mes de realizada la cirugía presentó hemoptisis severa sin adecuada respuesta al manejo médico. Se realizó cierre percutáneo de las fístulas aortopulmonares con coils, con evolución favorable, sin presentar recurrencias de hemoptisis.", + "summary_subclaims": [ + "La paciente tiene un ventrículo único por atresia tricuspídea.", + "La paciente tiene doble vía de salida del ventrículo izquierdo.", + "La paciente tiene hipoplasia del anillo de la arteria pulmonar.", + "La paciente fue sometida a cirugía de Glenn a los 7 años.", + "La paciente fue sometida a cirugía de Fontan extracardíaco fenestrado a los 16 años.", + "Un mes después de la cirugía de Fontan, la paciente presentó hemoptisis severa.", + "El manejo médico no fue efectivo para la hemoptisis.", + "Se realizaron cierres percutáneos de fístulas aortopulmonares con coils.", + "La evolución de la paciente fue favorable tras el cierre de las fístulas.", + "La paciente no presentó recurrencias de hemoptisis tras el cierre de las fístulas." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_343.txt", + "easy_text": "Un hombre de 52 años tuvo problemas para ver con su ojo derecho después de que le pusieran una inyección en el ojo. Ya le habían puesto muchas inyecciones antes porque tenía un problema en la retina. Dos días después de la inyección, no veía bien y su ojo tenía muy poca presión. Los doctores vieron que la retina tenía pliegues. Le dieron gotas para los ojos y en pocos días volvió a ver mejor. Meses después, le pusieron otra inyección y volvió a tener problemas para ver. Los doctores encontraron un pequeño corte en el ojo, lo cosieron y le dieron más gotas. Al final, el hombre pudo ver mejor otra vez.", + "easy_subclaims": [ + "El hombre tiene 52 años.", + "El hombre tuvo problemas para ver con su ojo derecho después de una inyección en el ojo.", + "Ya le habían puesto muchas inyecciones antes.", + "Tenía un problema en la retina.", + "Dos días después de la inyección, no veía bien.", + "Su ojo tenía muy poca presión.", + "Los doctores vieron que la retina tenía pliegues.", + "Le dieron gotas para los ojos.", + "En pocos días volvió a ver mejor.", + "Meses después, le pusieron otra inyección.", + "Volvió a tener problemas para ver.", + "Los doctores encontraron un pequeño corte en el ojo.", + "Lo cosieron.", + "Le dieron más gotas.", + "Al final, el hombre pudo ver mejor otra vez." + ], + "intermediate_text": "Un varón de 52 años presentó pérdida de agudeza visual en su ojo derecho tras recibir una inyección intravítrea de ranibizumab, empleada para tratar neovascularización coroidea secundaria a estrías angioides. Con antecedentes de miopía alta y vitrectomía por desprendimiento de retina, había recibido 78 inyecciones previas. Dos días post-inyección, su visión era 6/18 y la presión intraocular descendió a 3 mmHg. La fundoscopia y OCT detectaron pliegues coriorretinianos, diagnosticando hipotensión maculopatía. Se prescribieron dexametasona tópica y atropina, con recuperación de la visión y presión en tres días. Cuatro meses después, otra inyección anti-VEGF provocó nueva disminución visual (BCVA: contar dedos, IOP: 2 mmHg), con pliegues más evidentes y una herida escleral abierta, suturada con monofilamento 10-0. El tratamiento con gotas permitió recuperación a BCVA 6/12 e IOP 12 mmHg.", + "intermediate_subclaims": [ + "El paciente es un varón de 52 años.", + "El paciente presentó pérdida de agudeza visual en su ojo derecho.", + "La pérdida de visión ocurrió tras una inyección intravítrea de ranibizumab.", + "La inyección de ranibizumab se usó para tratar neovascularización coroidea.", + "La neovascularización coroidea fue secundaria a estrías angioides.", + "El paciente tiene antecedentes de miopía alta.", + "El paciente tiene antecedentes de vitrectomía por desprendimiento de retina.", + "El paciente había recibido 78 inyecciones previas.", + "Dos días después de la inyección, la visión del ojo derecho era 6/18.", + "Dos días después de la inyección, la presión intraocular descendió a 3 mmHg.", + "La fundoscopia detectó pliegues coriorretinianos.", + "La OCT detectó pliegues coriorretinianos.", + "Se diagnosticó hipotensión maculopatía.", + "Se prescribieron dexametasona tópica y atropina.", + "La visión y la presión intraocular mejoraron en tres días.", + "Cuatro meses después, otra inyección anti-VEGF provocó nueva disminución visual.", + "La agudeza visual en la segunda inyección fue contar dedos.", + "La presión intraocular en la segunda inyección fue 2 mmHg.", + "La OCT mostró pliegues coriorretinianos más evidentes.", + "Se encontró una herida escleral abierta.", + "La herida escleral fue suturada con monofilamento 10-0.", + "El tratamiento con gotas permitió recuperación a BCVA 6/12.", + "El tratamiento con gotas permitió recuperación a IOP 12 mmHg." + ], + "hard_text": "Un paciente masculino de 52 años, con antecedentes de miopía elevada, vitrectomía pars plana por desprendimiento de retina y neovascularización coroidea secundaria a estrías angioides, presentó pérdida de agudeza visual en el ojo derecho (BCVA 6/18) dos días tras la administración intravítrea de ranibizumab (30 G), con un historial de 78 inyecciones previas. La presión intraocular (IOP) era de 3 mmHg, sin alteraciones en el segmento anterior según exploración con lámpara de hendidura. La fundoscopia y tomografía de coherencia óptica (OCT) evidenciaron pliegues coriorretinianos posteriores, confirmando hipotensión maculopatía. Se instauró tratamiento con dexametasona tópica y atropina, normalizando la IOP y resolviendo los pliegues en tres días. Cuatro meses después, una nueva inyección anti-VEGF en el cuadrante inferolateral provocó deterioro visual severo (BCVA: contar dedos, IOP: 2 mmHg), con pliegues coriorretinianos más prominentes y una dehiscencia escleral en el sitio de inyección, reparada mediante sutura con monofilamento 10-0. La administración de dexametasona y atropina resultó en recuperación de BCVA a 6/12 e IOP a 12 mmHg.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 52 años.", + "El paciente tiene antecedentes de miopía elevada.", + "El paciente tuvo una vitrectomía pars plana por desprendimiento de retina.", + "El paciente tiene neovascularización coroidea secundaria a estrías angioides.", + "El paciente presentó pérdida de agudeza visual en el ojo derecho dos días después de una inyección intravítrea de ranibizumab.", + "La agudeza visual corregida (BCVA) del ojo derecho era 6/18.", + "El paciente había recibido 78 inyecciones previas de ranibizumab.", + "La presión intraocular (IOP) era de 3 mmHg.", + "La exploración con lámpara de hendidura no mostró alteraciones en el segmento anterior.", + "La fundoscopia mostró pliegues coriorretinianos posteriores.", + "La tomografía de coherencia óptica (OCT) confirmó hipotensión maculopatía.", + "Se inició tratamiento con dexametasona tópica y atropina.", + "La presión intraocular normalizó en tres días.", + "Los pliegues coriorretinianos se resolvieron en tres días.", + "Cuatro meses después, una nueva inyección anti-VEGF en el cuadrante inferolateral provocó deterioro visual severo.", + "La agudeza visual corregida (BCVA) fue contar dedos.", + "La presión intraocular (IOP) fue de 2 mmHg.", + "La fundoscopia mostró pliegues coriorretinianos más prominentes.", + "Se observó una dehiscencia escleral en el sitio de inyección.", + "La dehiscencia escleral fue reparada mediante sutura con monofilamento 10-0.", + "La administración de dexametasona y atropina resultó en recuperación de la agudeza visual corregida (BCVA) a 6/12.", + "La presión intraocular (IOP) se normalizó a 12 mmHg." + ], + "fulltext": "Un hombre de 52 años presentó pérdida de agudeza visual en su ojo derecho (OD) dos días después de una inyección intravenosa no complicada de ranibizumab con una aguja de 30 G. Su historial médico incluía PE, miopía alta y vitrectomía pars plana en el OD debido a desprendimiento de retina. Recibía tratamiento mensual con ranibizumab debido a neovascularización coroidea secundaria a estrías angioides, con 78 inyecciones previas en el OD. En el momento de la presentación, su BCVA era de 6/18 y la presión intraocular (IOP) era de 3 mmHg. El examen con lámpara de hendidura del segmento anterior no mostró nada de particular. El examen de fondo de ojo y los escaneos OCT revelaron pliegues corio-retinianos posteriores. En conjunto, la baja presión intraocular y los hallazgos del fondo de ojo llevaron al diagnóstico de hipotensión maculopatía. Se prescribió dexametasona tópica y atropina para mejorar la función del cuerpo ciliar. La IOP se normalizó en tres días con recuperación de la agudeza visual y resolución de los pliegues corio-retinianos. Cuatro meses después, se realizó una nueva inyección intravenosa anti-VEGF en el cuadrante inferolateral y el paciente informó disminución de la agudeza visual en el día siguiente a la inyección. La BCVA era contar los dedos y la IOP era de 2 mmHg. Los pliegues corio-retinianos en el polo posterior estaban presentes, incluso más prominentemente esta vez. El examen con lámpara de hendidura reveló una herida abierta en la esclerótica en el sitio de la inyección. La herida se suturó con monofilamento 10-0 y se prescribió dexametasona tópica y atropina. El paciente se recuperó bien y presentó una BCVA de 6/12 y una IOP de 12 mmHg.\n", + "fulltext_subclaims": [ + "Un hombre de 52 años presentó pérdida de agudeza visual en su ojo derecho dos días después de una inyección intravenosa de ranibizumab.", + "La inyección se realizó con una aguja de 30 G.", + "El paciente tenía un historial de miopía alta.", + "El paciente había tenido una vitrectomía pars plana en el ojo derecho debido a desprendimiento de retina.", + "Recibía tratamiento mensual con ranibizumab debido a neovascularización coroidea secundaria a estrías angioides.", + "El paciente había recibido 78 inyecciones previas de ranibizumab en el ojo derecho.", + "En el momento de la presentación, la presión intraocular era de 3 mmHg.", + "El examen con lámpara de hendidura del segmento anterior no mostró hallazgos anormales.", + "Los escaneos OCT revelaron pliegues corio-retinianos posteriores.", + "El diagnóstico fue hipotensión maculopatía.", + "Se prescribió dexametasona tópica.", + "Se prescribió atropina.", + "La presión intraocular se normalizó en tres días.", + "La agudeza visual mejoró con el tratamiento.", + "Los pliegues corio-retinianos se resolvieron con el tratamiento.", + "Cuatro meses después, se realizó una nueva inyección intravenosa anti-VEGF en el cuadrante inferolateral.", + "El paciente informó disminución de la agudeza visual el día siguiente a la inyección.", + "La presión intraocular era de 2 mmHg.", + "Los pliegues corio-retinianos en el polo posterior estaban presentes.", + "El examen con lámpara de hendidura reveló una herida abierta en la esclerótica en el sitio de la inyección.", + "La herida se suturó con monofilamento 10-0.", + "El paciente se recuperó bien.", + "La agudeza visual final fue de 6/12.", + "La presión intraocular final fue de 12 mmHg." + ], + "summary": "Un hombre de 52 años se quejó de pérdida de visión en el ojo derecho (OD) dos días después de un IVI anti-VEGF sin complicaciones para el tratamiento de la neovascularización coroidea secundaria a estrías angioides. Su historial médico incluía PE, miopía patológica y una vitrectomía pars plana (PPV) previa debido a un desprendimiento de retina. La agudeza visual mejor corregida (BCVA) en el OD disminuyó de 6/12 a 6/18 después del IVI. La presión intraocular (IOP) era de 3 mmHg y se observaron pliegues corio-retinianos en el polo posterior. Se prescribió dexametasona tópica y atropina, y se observó una recuperación completa después de tres días. Cuatro meses después, el paciente desarrolló un nuevo episodio de pérdida de visión después de otro IVI. Su BCVA era contar los dedos, la IOP era de 2 mmHg, y se observaron pliegues corio-retinianos más evidentes. Esta vez, una herida escleral abierta en el sitio de inyección era evidente y fue necesaria una sutura escleral. Una vez más, el paciente se recuperó bien.\n", + "summary_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 52 años.", + "El paciente presentó pérdida de visión en el ojo derecho dos días después de un IVI anti-VEGF.", + "El IVI anti-VEGF fue sin complicaciones.", + "El diagnóstico era neovascularización coroidea secundaria a estrías angioides.", + "El paciente tenía un historial de miopía patológica.", + "El paciente había tenido una vitrectomía pars plana previa debido a un desprendimiento de retina.", + "La agudeza visual mejor corregida en el ojo derecho disminuyó de 6/12 a 6/18 después del IVI.", + "La presión intraocular era de 3 mmHg.", + "Se observaron pliegues corio-retinianos en el polo posterior.", + "Se prescribió dexametasona tópica.", + "Se prescribió atropina.", + "Se observó una recuperación completa después de tres días.", + "Cuatro meses después, el paciente desarrolló un nuevo episodio de pérdida de visión después de otro IVI.", + "La agudeza visual mejor corregida era contar los dedos en el segundo episodio.", + "La presión intraocular era de 2 mmHg en el segundo episodio.", + "Se observaron pliegues corio-retinianos más evidentes en el segundo episodio.", + "Una herida escleral abierta en el sitio de inyección era evidente en el segundo episodio.", + "Fue necesaria una sutura escleral en el segundo episodio.", + "El paciente se recuperó bien después del segundo episodio." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_344.txt", + "easy_text": "Un hombre de 52 años llegó al hospital con palpitaciones y cansancio. Los médicos vieron que su corazón tenía un ritmo muy rápido, pero pudieron controlarlo. Cuando era niño, había sido operado por un problema de nacimiento en el corazón llamado Tetralogía de Fallot, pero no continuó con sus controles médicos. En esta visita, se descubrió que tenía el lado derecho del corazón muy grande y que su válvula pulmonar ya no servía, lo que hacía que la sangre se devolviera. Con el estetoscopio se escuchaban ruidos claros: un soplo y varios sonidos extras. Estos mostraban que su corazón estaba trabajando demasiado. Después de que le reemplazaron la válvula pulmonar con cirugía, estos sonidos desaparecieron y el paciente mejoró.", + "easy_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 52 años.", + "El paciente llegó al hospital con palpitaciones.", + "El paciente llegó al hospital con cansancio.", + "Los médicos observaron que su corazón tenía un ritmo muy rápido.", + "Los médicos pudieron controlar el ritmo cardíaco.", + "De niño, el paciente fue operado por Tetralogía de Fallot.", + "El paciente no continuó con sus controles médicos después de la cirugía de la infancia.", + "En esta visita, se descubrió que el lado derecho del corazón estaba muy grande.", + "En esta visita, se descubrió que la válvula pulmonar ya no servía.", + "La válvula pulmonar defectuosa hacía que la sangre se devolviera.", + "Con el estetoscopio se escuchaban ruidos claros.", + "Se escuchaba un soplo con el estetoscopio.", + "Se escuchaban varios sonidos extras con el estetoscopio.", + "Los sonidos mostraban que el corazón estaba trabajando demasiado.", + "El paciente se sometió a cirugía para reemplazar la válvula pulmonar.", + "Después de la cirugía, los sonidos cardíacos anormales desaparecieron.", + "El paciente mejoró después de la cirugía." + ], + "intermediate_text": "Un hombre de 52 años fue hospitalizado por un episodio de palpitaciones intensas y cansancio, que correspondía a una taquicardia ventricular detectada en el electrocardiograma. El ritmo fue controlado rápidamente y se investigó su causa. El paciente había sido operado en la infancia por Tetralogía de Fallot, con colocación de un injerto valvular pulmonar, pero no tuvo seguimiento posterior. El examen físico mostró venas del cuello prominentes, un soplo diastólico y ruidos cardíacos anómalos como un primer tono dividido, un segundo tono único y la presencia de un tercer y cuarto ruido en el lado derecho. Las imágenes médicas (ecocardiografía, resonancia magnética y tomografía) confirmaron que la válvula pulmonar injertada había dejado de existir, produciendo una regurgitación severa y dilatación marcada del ventrículo derecho, con disminución en su función de bombeo. El cateterismo comprobó que las presiones del ventrículo derecho y la arteria pulmonar eran equivalentes. Todo este conjunto de hallazgos se denominó “quinteto de sonidos cardíacos”, reflejo de insuficiencia cardíaca derecha avanzada por regurgitación pulmonar libre. Tras la cirugía de reemplazo de la válvula pulmonar, el cuadro clínico y los sonidos cardíacos desaparecieron.", + "intermediate_subclaims": [ + "Un hombre de 52 años fue hospitalizado por un episodio de palpitaciones intensas y cansancio.", + "La taquicardia ventricular fue detectada en el electrocardiograma.", + "El ritmo fue controlado rápidamente.", + "El paciente había sido operado en la infancia por Tetralogía de Fallot.", + "Se colocó un injerto valvular pulmonar durante la cirugía de Tetralogía de Fallot.", + "El paciente no tuvo seguimiento posterior tras la cirugía de Tetralogía de Fallot.", + "El examen físico mostró venas del cuello prominentes.", + "El examen físico mostró un soplo diastólico.", + "El examen físico mostró ruidos cardíacos anómalos.", + "Las imágenes médicas confirmaron que la válvula pulmonar injertada había dejado de existir.", + "Las imágenes médicas mostraron una regurgitación severa.", + "Las imágenes médicas mostraron dilatación marcada del ventrículo derecho.", + "Las imágenes médicas mostraron disminución en la función de bombeo del ventrículo derecho.", + "El cateterismo comprobó que las presiones del ventrículo derecho y la arteria pulmonar eran equivalentes.", + "Todo el conjunto de hallazgos se denominó 'quinteto de sonidos cardíacos'.", + "El 'quinteto de sonidos cardíacos' reflejaba insuficiencia cardíaca derecha avanzada por regurgitación pulmonar libre.", + "Tras la cirugía de reemplazo de la válvula pulmonar, el cuadro clínico desapareció.", + "Tras la cirugía de reemplazo de la válvula pulmonar, los sonidos cardíacos desaparecieron." + ], + "hard_text": "Se presenta un varón de 52 años con antecedente quirúrgico remoto de corrección de Tetralogía de Fallot mediante homoinjerto en tracto de salida de VD y cierre de DSV, sin seguimiento a largo plazo. Consultó por taquicardia ventricular sostenida, revertida exitosamente por cardioversión eléctrica. La exploración reveló yugulares con onda a prominente y descendus x marcado, soplo diastólico regurgitante en borde esternal izquierdo, S1 ampliamente desdoblado, S2 único y galope derecho completo (S3 y S4). Ecocardiografía y RM confirmaron degeneración completa del injerto valvular pulmonar con regurgitación pulmonar libre, volúmenes extremos del VD (volumen telediastólico de 428 mL; índice 240 mL/m2), fracción de eyección de 36% y FE de regurgitación del 74%. Hemodinámicamente, se verificó equiparación de presiones telediastólicas entre VD y AP, con correlación fonocardiográfica entre onda de RA y ruidos de galope. El cuadro clínico conformaba el denominado “quinteto auscultatorio” característico de insuficiencia cardíaca derecha severa por insuficiencia pulmonar masiva. Tras reemplazo valvular pulmonar, desaparecieron totalmente los hallazgos auscultatorios y hemodinámicos patognomónicos.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un varón de 52 años.", + "El paciente tiene antecedente quirúrgico remoto de corrección de Tetralogía de Fallot.", + "La corrección de Tetralogía de Fallot se realizó mediante homoinjerto en tracto de salida de VD.", + "La corrección de Tetralogía de Fallot incluyó cierre de DSV.", + "El paciente no tuvo seguimiento a largo plazo tras la cirugía.", + "Consultó por taquicardia ventricular sostenida.", + "La taquicardia ventricular sostenida fue revertida exitosamente por cardioversión eléctrica.", + "La exploración reveló onda a prominente en las yugulares.", + "La exploración reveló descendus x marcado.", + "La exploración reveló un soplo diastólico regurgitante en borde esternal izquierdo.", + "La exploración reveló S1 ampliamente desdoblado.", + "La exploración reveló S2 único.", + "La exploración reveló galope derecho completo (S3 y S4).", + "La ecocardiografía confirmó degeneración completa del injerto valvular pulmonar.", + "La ecocardiografía confirmó regurgitación pulmonar libre.", + "La RM confirmó volúmenes extremos del VD.", + "El volumen telediastólico del VD fue de 428 mL.", + "El índice de volumen telediastólico del VD fue de 240 mL/m2.", + "La fracción de eyección fue de 36%.", + "La fracción de regurgitación fue del 74%.", + "Hemodinámicamente se verificó equiparación de presiones telediastólicas entre VD y AP.", + "El cuadro clínico conformaba el denominado 'quinteto auscultatorio' característico de insuficiencia cardíaca derecha severa por insuficiencia pulmonar masiva.", + "Tras el reemplazo valvular pulmonar, desaparecieron totalmente los hallazgos auscultatorios patognomónicos.", + "Tras el reemplazo valvular pulmonar, desaparecieron totalmente los hallazgos hemodinámicos patognomónicos." + ], + "fulltext": "Un hombre de 52 años fue admitido en un hospital debido a palpitaciones repentinas y fatiga general. La electrocardiografía reveló taquicardia ventricular con una frecuencia cardíaca de 180 lpm. Su ritmo cardíaco volvió a un ritmo sinusal después de una cardioversión inmediata y luego fue derivado a nuestra institución para una investigación adicional. Su historial médico pasado incluía reconstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho utilizando un injerto homólogo y cierre de un defecto septal ventricular para TOF, que se realizó 47 años antes. Sin embargo, se perdió su seguimiento posterior. Tras ser derivado a nuestra institución, su presión arterial era de 116/70 mmHg, frecuencia cardíaca de 80 lpm, y saturación de oxígeno del 99% (con aire ambiente). Al inspeccionar la pulsación de la vena yugular, se observaron claramente una onda prominente y un descenso profundo, que eran consistentes con el aumento de la presión de llenado del ventrículo derecho y la compensación del aumento de la contracción de la RA. Cabe destacar que la auscultación reveló un murmullo diastólico regurgitante agudo en el tercer espacio intercostal izquierdo, un primer sonido cardíaco ampliamente dividido (S1) y un segundo sonido cardíaco (S2), lo que indicaba un ventrículo derecho severamente dilatado debido a la liberación de PR libre y la presencia de una válvula pulmonar no funcional. Además, se auscultó un tercer sonido cardíaco (S3) en el cuarto borde paraesternal, que era consistente con un S3 derecho. El electrocardiograma reveló bloqueo completo del haz de rama derecha, con una duración de QRS de 200 lpm. La radiografía de tórax mostró cardiomegalia con dilatación de las arterias pulmonares bilaterales. La ecocardiografía transtorácica reveló una regresión completa de la válvula pulmonar, que resultó en PR libre y una dilatación prominente del ventrículo derecho. La evaluación volumétrica del ventrículo derecho se realizó utilizando una resonancia magnética cardíaca, que reveló un volumen final diastólico del ventrículo derecho de 428 ml (índice de volumen final diastólico del ventrículo derecho de 240 ml/m2), una fracción de eyección del ventrículo derecho del 36% y una fracción de eyección de PR del 74%. Además, la tomografía computarizada multidetector mostró claramente una regresión completa de la válvula pulmonar del injerto homólogo.\n\nEl paciente se sometió a un examen con catéter para investigar más a fondo su estado hemodinámico. Su forma de onda de presión RA fue particularmente notable, ya que consistía en una onda a prominente y un descenso y, que coincidían con el cuarto sonido cardiaco (S4) y S3 en un fonocardiograma, respectivamente. Además, se reveló que la presión arterial pulmonar final diastólica y la presión final diastólica del VD eran casi idénticas debido al PR libre. Por lo tanto, la evaluación clínica del «quinteto de sonidos cardiacos», que incluye un murmullo diastólico regurgitante agudo, un S1 ampliamente dividido, un S2 único y la presencia de un S3 y un S4 derechos, se confirmó mediante una evaluación hemodinámica y anatómica multimodal como insuficiencia cardiaca derecha grave concomitante con un VD significativamente dilatado debido a la regresión completa de la válvula pulmonar y el PR libre resultante.\n\nDespués del reemplazo de la válvula pulmonar, el «quinteto de sonidos del corazón» se resolvió por completo.\n\nMH - Insuficiencia cardiaca/*etiología\nMH - Murmullos cardiacos/*diagnóstico\nMH - *Sonidos del corazón\nMH - Humanos\nMH - Hombre\nMH - Edad Media\nMH - Insuficiencia de la válvula pulmonar/*complicaciones/diagnóstico\nMH - Taquicardia, ventricular/etiología\nMH - Tetralogía de Fallot/*cirugía\nMH - Disfunción ventricular, derecha/etiología\n", + "fulltext_subclaims": [ + "Un hombre de 52 años fue admitido en un hospital debido a palpitaciones repentinas.", + "La electrocardiografía reveló taquicardia ventricular con una frecuencia cardíaca de 180 lpm.", + "Su ritmo cardíaco volvió a un ritmo sinusal después de una cardioversión inmediata.", + "Su historial médico incluía reconstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho con un injerto homólogo.", + "La ecocardiografía transtorácica reveló una regresión completa de la válvula pulmonar.", + "La resonancia magnética cardíaca mostró un volumen final diastólico del ventrículo derecho de 428 ml.", + "La tomografía computarizada mostró una regresión completa de la válvula pulmonar del injerto homólogo.", + "El paciente se sometió a un examen con catéter para evaluar su estado hemodinámico.", + "La evaluación confirmó el «quinteto de sonidos cardiacos» asociado a insuficiencia cardiaca derecha.", + "Después del reemplazo de la válvula pulmonar, el «quinteto de sonidos del corazón» se resolvió por completo." + ], + "summary": "Un hombre de 52 años fue derivado a nuestra institución para la evaluación de una taquicardia ventricular de inicio súbito. Su historia clínica incluía una reconstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho a los 5 años de edad. La auscultación reveló un murmullo diastólico regurgitante agudo, un primer sonido cardiaco (S1) ampliamente dividido y un segundo sonido cardiaco (S2) único, lo que indicaba un ventrículo derecho severamente dilatado debido a una regurgitación pulmonar (RP) grave y la presencia de una válvula pulmonar no funcional. Además, el tercer sonido cardiaco (S3) y el cuarto sonido cardiaco (S4) del lado derecho estaban presentes, lo que era coherente con una presión de llenado del ventrículo derecho elevada y la presencia de un ventrículo derecho no conforme. Finalmente, el mencionado «quinteto de sonidos cardiacos» se confirmó mediante una evaluación multimodal como insuficiencia cardiaca del lado derecho con un ventrículo derecho concomitantemente severamente dilatado debido a la regresión completa de la válvula pulmonar y la consiguiente RP libre.\n", + "summary_subclaims": [ + "Un hombre de 52 años fue derivado a la institución para la evaluación de una taquicardia ventricular de inicio súbito.", + "Su historia clínica incluía una reconstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho a los 5 años de edad.", + "La auscultación reveló un murmullo diastólico regurgitante agudo.", + "La auscultación reveló un primer sonido cardiaco (S1) ampliamente dividido.", + "La auscultación reveló un segundo sonido cardiaco (S2) único.", + "Estos hallazgos indicaban un ventrículo derecho severamente dilatado.", + "Estos hallazgos indicaban una regurgitación pulmonar grave.", + "Estos hallazgos indicaban la presencia de una válvula pulmonar no funcional.", + "El tercer sonido cardiaco (S3) del lado derecho estaba presente.", + "El cuarto sonido cardiaco (S4) del lado derecho estaba presente.", + "Estos hallazgos eran coherentes con una presión de llenado del ventrículo derecho elevada.", + "Estos hallazgos eran coherentes con la presencia de un ventrículo derecho no conforme.", + "El mencionado «quinteto de sonidos cardiacos» se confirmó mediante una evaluación multimodal.", + "La evaluación multimodal confirmó insuficiencia cardiaca del lado derecho.", + "La evaluación multimodal confirmó un ventrículo derecho severamente dilatado.", + "La evaluación multimodal confirmó la regresión completa de la válvula pulmonar.", + "La evaluación multimodal confirmó la presencia de regurgitación pulmonar libre." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_345.txt", + "easy_text": "Un joven de 15 años fue al hospital porque tenía dolor de barriga y vómitos durante cuatro días. Al principio pensaron que tenía una infección estomacal, pero como no mejoró, hicieron más estudios. Encontraron que una parte del intestino se había metido en un lugar donde no debía, lo que causaba el problema. Lo operaron y los doctores movieron el intestino a su lugar. Después de la operación, el joven mejoró poco a poco. Al principio tuvo el estómago muy lento, pero se recuperó con medicinas. A los diez días salió del hospital sintiéndose bien y sigue en control con el doctor.", + "easy_subclaims": [ + "Un joven de 15 años fue al hospital porque tenía dolor de barriga y vómitos durante cuatro días.", + "Al principio pensaron que tenía una infección estomacal.", + "Como no mejoró, hicieron más estudios.", + "Encontraron que una parte del intestino se había metido en un lugar donde no debía.", + "Eso causaba el problema.", + "Lo operaron.", + "Los doctores movieron el intestino a su lugar.", + "Después de la operación, el joven mejoró poco a poco.", + "Al principio tuvo el estómago muy lento.", + "Se recuperó con medicinas.", + "A los diez días salió del hospital sintiéndose bien.", + "Sigue en control con el doctor." + ], + "intermediate_text": "Se presenta el caso de un adolescente de 15 años sin antecedentes médicos que acudió al servicio de urgencias con dolor abdominal y vómitos biliosos de varios días de evolución. Inicialmente se pensó en una gastroenteritis, pero la falta de mejoría motivó estudios adicionales. Una tomografía mostró signos de obstrucción intestinal por una hernia interna a través del hiato de Winslow. Se realizó primero una cirugía por laparoscopia, que no permitió resolver completamente el problema, por lo que se hizo una segunda intervención con cirugía abierta. Durante esta, se encontró un segmento de intestino delgado atrapado, el cual fue liberado sin necesidad de cerrar el hiato. El paciente tuvo una buena recuperación postoperatoria y fue dado de alta en buen estado general al décimo día.", + "intermediate_subclaims": [ + "El paciente es un adolescente de 15 años.", + "El paciente no tiene antecedentes médicos.", + "El paciente acudió al servicio de urgencias con dolor abdominal.", + "El paciente presentaba vómitos biliosos.", + "Los síntomas tenían varios días de evolución.", + "Inicialmente se pensó en una gastroenteritis.", + "La falta de mejoría motivó estudios adicionales.", + "Una tomografía mostró signos de obstrucción intestinal.", + "La obstrucción intestinal fue causada por una hernia interna.", + "La hernia interna estaba a través del hiato de Winslow.", + "Se realizó una cirugía por laparoscopia.", + "La cirugía laparoscópica no resolvió completamente el problema.", + "Se realizó una segunda intervención con cirugía abierta.", + "Durante la cirugía abierta, se encontró un segmento de intestino delgado atrapado.", + "El segmento de intestino atrapado fue liberado.", + "No se cerró el hiato durante la cirugía.", + "El paciente tuvo una buena recuperación postoperatoria.", + "El paciente fue dado de alta al décimo día." + ], + "hard_text": "Paciente masculino de 15 años, sin antecedentes patológicos personales, que se presentó en urgencias con cuadro clínico de cuatro días de evolución consistente en dolor abdominal epigástrico de carácter cólico y vómitos biliosos persistentes, sin fiebre. Inicialmente tratado como una posible gastroenteritis aguda, la ausencia de respuesta llevó a realizar estudios por imágenes. La radiografía abdominal fue sugestiva de obstrucción intestinal, lo cual se confirmó mediante tomografía computarizada, evidenciando dilatación de asas de intestino delgado, ascitis y herniación de un segmento ileal a través del hiato de Winslow, con cambio súbito de calibre a dicho nivel. Se indicó laparoscopia exploradora, observándose asas distendidas y colon derecho móvil sin adherencias; sin embargo, debido a la dificultad para delimitar claramente el punto obstructivo y la escasa visualización por distensión intestinal, se decidió conversión a laparotomía media supraumbilical. La intervención evidenció herniación interna de aproximadamente 5 cm de íleon a través del hiato de Winslow, con impronta congestiva visible en los extremos del asa comprometida. No se realizó cierre profiláctico del hiato por encontrarse dentro de los parámetros anatómicos normales. El postoperatorio fue inicialmente complicado por íleo paralítico y formación de colección pélvica, ambas condiciones controladas de manera conservadora. El paciente fue dado de alta hospitalaria al décimo día, hemodinámicamente estable, sin recurrencia del cuadro obstructivo y actualmente continúa seguimiento en consultas externas de cirugía pediátrica.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 15 años.", + "No tiene antecedentes patológicos personales.", + "Se presentó en urgencias con un cuadro clínico de cuatro días de evolución.", + "El cuadro clínico incluyó dolor abdominal epigástrico de carácter cólico.", + "El cuadro clínico incluyó vómitos biliosos persistentes.", + "No hubo fiebre.", + "Inicialmente se lo trató como una posible gastroenteritis aguda.", + "La ausencia de respuesta al tratamiento inicial llevó a realizar estudios por imágenes.", + "La radiografía abdominal fue sugestiva de obstrucción intestinal.", + "La tomografía computarizada confirmó la obstrucción intestinal.", + "La tomografía mostró dilatación de asas de intestino delgado.", + "La tomografía mostró ascitis.", + "La tomografía mostró herniación de un segmento ileal a través del hiato de Winslow.", + "La herniación mostró un cambio súbito de calibre a nivel del hiato de Winslow.", + "Se indicó laparoscopia exploradora.", + "Durante la laparoscopia se observaron asas distendidas.", + "Durante la laparoscopia se observó colon derecho móvil sin adherencias.", + "Se decidió conversión a laparotomía media supraumbilical.", + "La intervención evidenció herniación interna de aproximadamente 5 cm de íleon a través del hiato de Winslow.", + "La herniación mostró impronta congestiva en los extremos del asa comprometida.", + "No se realizó cierre profiláctico del hiato.", + "El postoperatorio fue inicialmente complicado por íleo paralítico.", + "El postoperatorio fue inicialmente complicado por formación de colección pélvica.", + "Ambas complicaciones fueron controladas de manera conservadora.", + "El paciente fue dado de alta hospitalaria al décimo día.", + "El paciente fue dado de alta hemodinámicamente estable.", + "No hubo recurrencia del cuadro obstructivo al momento de la alta.", + "El paciente continúa seguimiento en consultas externas de cirugía pediátrica." + ], + "fulltext": "Presentamos el caso clínico de un varón de quince años, sin antecedentes médicos ni intervenciones previas, que acude al servicio de urgencias de pediatría con clínica de vómitos y dolor abdominal epigástrico de cuatro días de evolución, manteniéndose afebril durante la evolución del cuadro.\n\nInicialmente fue manejado como gastroenteritis, pero ante la ausencia de mejoría, con persistencia del dolor abdominal de tipo cólico a nivel epigástrico y de los vómitos de aspecto bilioso, acude a urgencias para nueva valoración.\n\nA la exploración física el paciente presentaba aceptable estado general, se encontraba afebril, con signos leves de deshidratación. El abdomen se encontraba distendido, sin datos de peritonismo y con ruidos hidroaéreos disminuidos. La analítica no presentaba hallazgos significativos, realizándose una radiografía de abdomen con hallazgos sugestivos de obstrucción intestinal.\n\nDada la evolución se decide realizar una tomografía computarizada urgente, en la que se observó presencia de ascitis e importante dilatación de asas de intestino delgado, sugiriendo la interposición de un asa de intestino delgado en el inicio de la transcavidad de los epiplones, con cambio de calibre a nivel del hiato de Winslow.\n\nSe realizó intervención quirúrgica urgente, realizando inicialmente una laparoscopia exploradora. Se observaban asas de intestino delgado dilatadas, e íleon terminal, ciego y colon ascendente de calibre normal pero localizados en hipocondrio derecho, con el ciego muy móvil y sin presentar adherencias al espacio parietocólico derecho. Siguiendo proximalmente el íleon terminal, se observaron asas de intestino delgado de distinto calibre desde la profundidad de la teórica localización del hiato de Winslow. Se consiguió traccionar de ciego e íleon terminal hasta desplazarlos a fosa iliaca derecha, pero sin llegar a identificar correctamente el punto de cambio de calibre, ya que la interposición del borde inferior del hígado y la distensión de asas de intestino delgado dificultaban la técnica. Se intentó mejorar la visualización mediante punción percutánea de un asa dilatada para vaciar el gas, sin mejoría. Para asegurar la resolución del cuadro obstructivo se decidió realizar una laparotomía media supraumbilical. Al acceder a cavidad se evidenciaba el cambio de calibre en íleon, a unos 40 centímetros de la válvula ileocecal, con signos compatibles con herniación de un tramo de unos cinco centímetros de íleon a través de hiato de Winslow. En ambos extremos del asa herniada observamos la impronta congestiva del hiato sobre el asa (Fig. 3). Se identificó el hiato de Winslow, de calibre normal, por lo que no se realizó ninguna técnica preventiva para disminuir el riesgo de recidiva.\n\nDurante los primeros días del postoperatorio el paciente presentó un íleo paralítico, pudiendo retirar la sonda nasogástrica a los cinco días de la cirugía e iniciando tolerancia oral con buena respuesta. Simultáneamente desarrolló una colección pélvica que se manejó de forma conservadora con antibióticos, con buena evolución. Finalmente, el paciente fue dado de alta a los diez días de la intervención, con tránsito conservado, manteniéndose afebril y con buen estado general.\n\nActualmente el paciente está en seguimiento en consultas externas de cirugía pediátrica.", + "fulltext_subclaims": [ + "El paciente es un varón de quince años.", + "El paciente no tiene antecedentes médicos ni intervenciones previas.", + "El paciente acudió al servicio de urgencias de pediatría con vómitos y dolor abdominal epigástrico.", + "La clínica se inició hace cuatro días.", + "El paciente se mantuvo afebril durante la evolución del cuadro.", + "Inicialmente fue manejado como gastroenteritis.", + "Ante la ausencia de mejoría, acudió a urgencias para nueva valoración.", + "El dolor abdominal persistió con características de cólico.", + "Los vómitos tenían aspecto bilioso.", + "A la exploración física, el paciente presentaba aceptable estado general.", + "El paciente mostraba signos leves de deshidratación.", + "El abdomen se encontraba distendido.", + "No se observaron signos de peritonismo.", + "Los ruidos hidroaéreos estaban disminuidos.", + "La analítica no presentaba hallazgos significativos.", + "La radiografía de abdomen mostró hallazgos sugestivos de obstrucción intestinal.", + "Se decidió realizar una tomografía computarizada urgente.", + "La tomografía mostró presencia de ascitis.", + "La tomografía mostró importante dilatación de asas de intestino delgado.", + "La tomografía sugirió la interposición de un asa de intestino delgado en el inicio de la transcavidad de los epiplones.", + "Se realizó una laparoscopia exploradora.", + "Se observaron asas de intestino delgado dilatadas.", + "El íleon terminal, ciego y colon ascendente tenían calibre normal.", + "El ciego se localizaba en el hipocondrio derecho.", + "El ciego era muy móvil y no presentaba adherencias.", + "Se intentó traccionar el ciego e íleon terminal para desplazarlos a la fosa iliaca derecha.", + "No se identificó correctamente el punto de cambio de calibre.", + "La interposición del borde inferior del hígado dificultaba la técnica.", + "Se intentó mejorar la visualización mediante punción percutánea de un asa dilatada.", + "La punción percutánea no mejoró la visualización.", + "Se decidió realizar una laparotomía media supraumbilical.", + "El cambio de calibre en el íleon se localizó a unos 40 centímetros de la válvula ileocecal.", + "Se observaron signos compatibles con herniación de un tramo de íleon a través del hiato de Winslow.", + "El hiato de Winslow tenía calibre normal.", + "No se realizó ninguna técnica preventiva para disminuir el riesgo de recidiva.", + "Durante el postoperatorio, el paciente presentó un íleo paralítico.", + "La sonda nasogástrica se retiró a los cinco días de la cirugía.", + "El paciente inició tolerancia oral con buena respuesta.", + "El paciente desarrolló una colección pélvica.", + "La colección pélvica se manejó con antibióticos.", + "La colección pélvica tuvo buena evolución.", + "El paciente fue dado de alta a los diez días de la intervención.", + "El paciente mantuvo tránsito conservado al momento del alta.", + "El paciente se mantuvo afebril al momento del alta.", + "El paciente se encontraba con buen estado general al momento del alta.", + "El paciente está en seguimiento en consultas externas de cirugía pediátrica." + ], + "summary": "Presentamos el caso clínico de un varón adolescente de 15 años sin antecedentes quirúrgicos previos, con clínica de dolor abdominal y vómitos, en el que la tomografía computarizada sugería un cuadro de obstrucción intestinal a causa de hernia interna a nivel del hiato de Winslow. Precisó de intervención quirúrgica mediante laparoscopia exploradora, reconvertida por mala visualización a laparotomía media supraumbilical, para reducción del asa de íleon herniada. Esta presentaba buen aspecto y no fue necesaria la resección intestinal. No se realizó ninguna técnica preventiva para disminuir el riesgo de recidiva. Postoperatoriamente, el paciente presentó una colección pélvica manejada de manera conservadora con antibióticos. Actualmente se encuentra en seguimiento en consultas externas de cirugía pediátrica.", + "summary_subclaims": [ + "El paciente es un varón adolescente de 15 años.", + "El paciente no tiene antecedentes quirúrgicos previos.", + "El paciente presentó dolor abdominal.", + "El paciente presentó vómitos.", + "La tomografía computarizada sugirió un cuadro de obstrucción intestinal.", + "La tomografía computarizada sugirió una hernia interna a nivel del hiato de Winslow.", + "El paciente fue intervenido quirúrgicamente mediante laparoscopia exploradora.", + "La laparoscopia fue reconvertida a laparotomía media supraumbilical.", + "La reconvertida se debió a mala visualización.", + "Se realizó la reducción de un asa de íleon herniada.", + "El asa de íleon herniada presentaba buen aspecto.", + "No se realizó resección intestinal.", + "No se realizó ninguna técnica preventiva para disminuir el riesgo de recidiva.", + "Postoperatoriamente, el paciente presentó una colección pélvica.", + "La colección pélvica fue manejada de manera conservadora con antibióticos.", + "El paciente actualmente se encuentra en seguimiento en consultas externas de cirugía pediátrica." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_346.txt", + "easy_text": "Un bebé de casi 2 años se cayó de su silla alta mientras comía. Primero cayó sentado y luego golpeó su cabeza contra el suelo. Vomitó tres veces y estaba muy molesto. Respiraba y su corazón latían muy rápido, y tenía muy poco oxígeno en la sangre. Los médicos lo revisaron y vieron que le costaba respirar. Le dieron oxígeno con una mascarilla, pero no mejoraba. Le hicieron una ecografía en el pecho y vieron que un pulmón no funcionaba bien. Entonces lo durmieron y le pusieron un tubo para ayudarlo a respirar. Después le hicieron una radiografía especial y encontraron que tenía el pulmón izquierdo cerrado porque algo tapaba el bronquio. La mamá recordó que unos días antes el bebé había tosido mucho. Los médicos le hicieron una prueba con una cámara y encontraron una almendra dentro del pulmón. La sacaron y el bebé empezó a mejorar. Al día siguiente, ya respiraba bien y pudo ir a la sala normal del hospital para terminar de recuperarse.", + "easy_subclaims": [ + "El bebé tenía casi 2 años.", + "El bebé se cayó de su silla alta.", + "El bebé cayó sentado.", + "El bebé golpeó su cabeza contra el suelo.", + "El bebé vomitó tres veces.", + "El bebé estaba muy molesto.", + "El bebé respiraba muy rápido.", + "El corazón del bebé latía muy rápido.", + "El bebé tenía muy poco oxígeno en la sangre.", + "Los médicos vieron que le costaba respirar.", + "A los médicos no les ayudó darle oxígeno con una mascarilla.", + "A los médicos le hicieron una ecografía en el pecho.", + "La ecografía mostró que un pulmón no funcionaba bien.", + "A los médicos lo durmieron para ponerle un tubo para respirar.", + "A los médicos le hicieron una radiografía especial.", + "La radiografía mostró que el pulmón izquierdo estaba cerrado.", + "Algo tapaba el bronquio.", + "La mamá recordó que el bebé había tosido mucho unos días antes.", + "Los médicos le hicieron una prueba con una cámara.", + "Los médicos encontraron una almendra dentro del pulmón.", + "Los médicos sacaron la almendra.", + "El bebé empezó a mejorar.", + "Al día siguiente, el bebé ya respiraba bien.", + "El bebé pudo ir a la sala normal del hospital." + ], + "intermediate_text": "Un niño de 19 meses ingresó en urgencias después de caerse de la trona mientras comía. La caída ocurrió de forma repentina y sin señales previas. Primero impactó con los glúteos y luego golpeó el occipucio contra el suelo. Presentó tres vómitos y un estado de irritabilidad notable. Sus signos vitales mostraban taquipnea, taquicardia y una saturación de oxígeno menor al 80%. En la exploración física estaba consciente e hidratado, aunque seguía irritable. Se observaron retracciones subcostales y disminución del murmullo vesicular en la base del pulmón izquierdo. Fue ventilado con un balón AMBU conectado a oxígeno, pero la saturación continuó disminuyendo. Una ecografía pulmonar reveló ausencia de líneas A y consolidación pulmonar. Debido al deterioro clínico, se procedió a la intubación orotraqueal. Una tomografía computarizada mostró atelectasia total del pulmón izquierdo y una obstrucción del bronquio principal izquierdo. Se sospechó aspiración de cuerpo extraño, lo cual se confirmó mediante broncoscopia rígida al encontrar una almendra de 2 cm, que fue retirada exitosamente. El paciente evolucionó favorablemente y fue trasladado a planta tras 24 horas con recuperación respiratoria completa.", + "intermediate_subclaims": [ + "Un niño de 19 meses ingresó en urgencias después de caerse de la trona.", + "La caída ocurrió de forma repentina y sin señales previas.", + "Primero impactó con los glúteos y luego golpeó el occipucio contra el suelo.", + "Presentó tres vómitos.", + "Presentó un estado de irritabilidad notable.", + "Sus signos vitales mostraban taquipnea.", + "Sus signos vitales mostraban taquicardia.", + "La saturación de oxígeno fue menor al 80%.", + "En la exploración física estaba consciente.", + "En la exploración física estaba hidratado.", + "Se observaron retracciones subcostales.", + "Hubo disminución del murmullo vesicular en la base del pulmón izquierdo.", + "Fue ventilado con un balón AMBU conectado a oxígeno.", + "La saturación continuó disminuyendo.", + "Una ecografía pulmonar reveló ausencia de líneas A.", + "Una ecografía pulmonar reveló ausencia de consolidación pulmonar.", + "Se procedió a la intubación orotraqueal.", + "Una tomografía computarizada mostró atelectasia total del pulmón izquierdo.", + "Una tomografía computarizada mostró una obstrucción del bronquio principal izquierdo.", + "Se sospechó aspiración de cuerpo extraño.", + "Se confirmó mediante broncoscopia rígida.", + "Se encontró una almendra de 2 cm.", + "La almendra fue retirada exitosamente.", + "El paciente evolucionó favorablemente.", + "Fue trasladado a planta tras 24 horas.", + "Hubo recuperación respiratoria completa." + ], + "hard_text": "Se documenta el caso de un lactante de 19 meses previamente sano que ingresó en urgencias tras una caída aparentemente banal desde una trona, con impacto secuencial en región glútea y occipital. No obstante, la evolución clínica inmediata fue discordante con el mecanismo traumático descrito. El paciente presentó vómitos incoercibles, irritabilidad extrema y signos de insuficiencia respiratoria aguda con taquipnea >60 rpm, taquicardia >150 lpm y saturación de oxígeno persistentemente <80% pese a ventilación manual con dispositivo balón-resucitador (AMBU) conectado a flujo elevado de oxígeno. La exploración reveló tiraje subcostal evidente y abolición casi completa del murmullo vesicular en el hemitórax izquierdo. La ecografía torácica mostró ausencia de artefactos A-lines y consolidación parenquimatosa homogénea, hallazgos compatibles con atelectasia masiva. Se realizó intubación orotraqueal con tubo con manguito dado el fracaso ventilatorio. La tomografía computarizada de alta resolución evidenció colapso total del pulmón izquierdo con interrupción luminal abrupta del bronquio principal izquierdo a aproximadamente 12 cm de la carina bronquial. Ante el antecedente materno de episodio de tos paroxística autolimitada días previos, se estableció la sospecha de aspiración de cuerpo extraño orgánico. La broncoscopia rígida diagnóstica-terapéutica confirmó la presencia de un cuerpo extraño vegetativo (almendra de 2 cm de diámetro), que fue extraído sin complicaciones. La evolución posterior cursó con reexpansión pulmonar progresiva y restitución funcional completa tras manejo en unidad de cuidados intensivos pediátricos.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un lactante de 19 meses previamente sano.", + "El lactante fue atendido en urgencias tras una caída desde una trona.", + "La caída tuvo un impacto en la región glútea y occipital.", + "La evolución clínica fue discordante con el mecanismo traumático descrito.", + "El paciente presentó vómitos incoercibles.", + "El paciente mostró irritabilidad extrema.", + "El paciente presentó signos de insuficiencia respiratoria aguda.", + "La taquipnea fue mayor de 60 respiraciones por minuto.", + "La taquicardia fue mayor de 150 latidos por minuto.", + "La saturación de oxígeno fue persistentemente menor del 80%.", + "Se utilizó ventilación manual con dispositivo AMBU conectado a oxígeno.", + "La exploración reveló tiraje subcostal evidente.", + "La exploración reveló abolición casi completa del murmullo vesicular en el hemitórax izquierdo.", + "La ecografía torácica mostró ausencia de artefactos A-lines.", + "La ecografía torácica mostró consolidación parenquimatosa homogénea.", + "Los hallazgos de la ecografía son compatibles con atelectasia masiva.", + "Se realizó intubación orotraqueal con tubo con manguito.", + "La tomografía computarizada mostró colapso total del pulmón izquierdo.", + "La tomografía computarizada mostró interrupción luminal abrupta del bronquio principal izquierdo.", + "La interrupción luminal se localizó a aproximadamente 12 cm de la carina bronquial.", + "Se sospechó de aspiración de cuerpo extraño orgánico.", + "La broncoscopia rígida confirmó la presencia de un cuerpo extraño vegetativo.", + "El cuerpo extraño era una almendra de 2 cm de diámetro.", + "El cuerpo extraño fue extraído sin complicaciones.", + "La evolución posterior fue con reexpansión pulmonar progresiva.", + "La evolución posterior fue con restitución funcional completa.", + "El manejo se realizó en unidad de cuidados intensivos pediátricos." + ], + "fulltext": "Un niño de 19 meses de edad fue admitido en el departamento de urgencias porque se cayó de la trona en la que comía. Esta caída ocurrió en un aparente bienestar, sin la presencia de signos o síntomas anticipados. Primero, se cayó sobre su glúteo y luego se golpeó la cabeza (occipucio) contra el suelo. Vomitó (tres episodios) y estaba muy irritable. Su frecuencia respiratoria y cardíaca eran >60 respiraciones y >150 latidos por minuto, mientras que la saturación de oxígeno era <80%. Tras el examen físico, el niño estaba hidratado y consciente, pero irritable. Más importante aún, observamos retracciones subcostal y, al auscultar, disminución de los sonidos respiratorios en la parte basal izquierda del tórax. El paciente fue ventilado con un balón de AMBU conectado a una fuente de oxígeno y monitorizado con un oxímetro de pulso. A pesar de nuestra intervención, la saturación de oxígeno cayó por debajo del 70% y cuanto más ventilábamos, más caía la saturación. La ecografía pulmonar mostró la ausencia de las típicas líneas A y la consolidación del pulmón, que se visualizó directamente como un parénquima sólido. Sobre la base del mal estado clínico, el paciente se sometió a intubación orotraqueal con un tubo endotraqueal con manguito. Después de que el bebé se estabilizó, se sometió a una tomografía computarizada (TC) de tórax que mostró una atelectasia completa del pulmón izquierdo con una interrupción del bronquio izquierdo principal a 12 cm de la bifurcación bronquial. Se sospechó un FBA ya que la madre también declaró que el bebé en los días anteriores había tenido un ataque de tos intenso y desapareció en 24 h sin ningún tratamiento. Por lo tanto, se realizó una broncoscopia rígida y se encontró y se eliminó rápidamente una almendra de 2 cm de diámetro en el bronquio izquierdo principal.\n\nEl paciente nunca había consumido antes almendras u otros frutos secos y, en esta ocasión, ingirió la almendra por accidente.\n\nEl bebé mostró una mejora clínica progresiva y, después de 24 horas, se le retiró la sonda y se le dio de alta de la unidad de cuidados intensivos para ser ingresado en la sala de pediatría general durante unos días, con una recuperación gradual y total de la función respiratoria.\n", + "fulltext_subclaims": [ + "Un niño de 19 meses fue admitido en el departamento de urgencias tras caerse de la trona.", + "La caída ocurrió sin signos o síntomas anticipados.", + "El niño se golpeó la cabeza (occipucio) contra el suelo.", + "El niño vomitó tres veces.", + "El niño estaba muy irritable.", + "La frecuencia respiratoria del niño era mayor de 60 respiraciones por minuto.", + "La frecuencia cardíaca del niño era mayor de 150 latidos por minuto.", + "La saturación de oxígeno del niño era menor del 80%.", + "Se observaron retracciones subcostales.", + "Los sonidos respiratorios en la parte basal izquierda del tórax estaban disminuidos.", + "El niño fue ventilado con un balón de AMBU conectado a una fuente de oxígeno.", + "La saturación de oxígeno cayó por debajo del 70% durante la ventilación.", + "La ecografía pulmonar mostró la ausencia de líneas A.", + "La ecografía pulmonar mostró consolidación del pulmón izquierdo.", + "El paciente fue intubado orotraquealmente con un tubo endotraqueal con manguito.", + "La tomografía computarizada mostró una atelectasia completa del pulmón izquierdo.", + "La TC mostró una interrupción del bronquio izquierdo principal a 12 cm de la bifurcación bronquial.", + "Se sospechó de una obstrucción por cuerpo extraño.", + "La madre informó que el niño había tenido un ataque de tos intenso que desapareció en 24 horas.", + "Se realizó una broncoscopia rígida.", + "Se encontró una almendra de 2 cm de diámetro en el bronquio izquierdo principal.", + "La almendra fue eliminada rápidamente.", + "El niño nunca había consumido antes almendras u otros frutos secos.", + "El niño ingirió la almendra por accidente.", + "El niño mostró una mejora clínica progresiva.", + "El niño fue dado de alta de la unidad de cuidados intensivos después de 24 horas.", + "El niño fue ingresado en la sala de pediatría general.", + "El niño tuvo una recuperación gradual y total de la función respiratoria." + ], + "summary": "Describimos el caso de un niño de 19 meses que llegó a la sala de urgencias por un traumatismo en la cabeza. La evaluación clínica, sin embargo, reveló una dificultad respiratoria grave inexplicable que requería intubación traqueal. Después de nuestra evaluación, planteamos la hipótesis de que la dificultad respiratoria grave determinó un estado alterado de conciencia con el consiguiente traumatismo en la cabeza. Los hallazgos radiológicos levantaron la sospecha de aspiración de cuerpo extraño por la presencia de una atelectasia de todo el pulmón izquierdo. La tomografía computarizada mostró una interrupción abrupta del bronquio principal a 12 mm del casco. La siguiente broncoscopia identificó una amígdala de 2 cm.\n", + "summary_subclaims": [ + "El paciente es un niño de 19 meses.", + "El niño llegó a la sala de urgencias por un traumatismo en la cabeza.", + "La evaluación clínica reveló una dificultad respiratoria grave.", + "La dificultad respiratoria requería intubación traqueal.", + "La dificultad respiratoria grave determinó un estado alterado de conciencia.", + "El estado alterado de conciencia causó el traumatismo en la cabeza.", + "Los hallazgos radiológicos levantaron la sospecha de aspiración de cuerpo extraño.", + "La tomografía computarizada mostró una interrupción abrupta del bronquio principal a 12 mm del casco.", + "La broncoscopia identificó una amígdala de 2 cm." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_347.txt", + "easy_text": "Una chica de 17 años fue al médico porque tenía tos con un poco de sangre. Le hicieron una tomografía del pecho y vieron una bolita redonda en el pulmón derecho. Como no sabían exactamente qué era, le hicieron otra resonancia que confirmó que tenía líquido dentro. Para estar seguros, los médicos decidieron operarla y quitar esa parte del pulmón. Al analizarla, descubrieron que era un tumor benigno llamado neumocitoma esclerosante. No era cáncer y los resultados de las pruebas fueron buenos.", + "easy_subclaims": [ + "Una chica de 17 años fue al médico porque tenía tos con un poco de sangre.", + "Le hicieron una tomografía del pecho.", + "La tomografía mostró una bolita redonda en el pulmón derecho.", + "Le hicieron una resonancia que confirmó que tenía líquido dentro.", + "Los médicos decidieron operarla y quitar esa parte del pulmón.", + "Al analizarla, descubrieron que era un tumor benigno llamado neumocitoma esclerosante.", + "No era cáncer.", + "Los resultados de las pruebas fueron buenos." + ], + "intermediate_text": "Una paciente de 17 años de Tucumán consultó por síntomas respiratorios y hemoptisis leve. La tomografía de tórax mostró una lesión redondeada de 25 mm en el lóbulo superior derecho, con paredes regulares y un halo en vidrio esmerilado. No presentaba realce con contraste, por lo que se consideró un quiste broncogénico. Una resonancia confirmó su aspecto quístico. Debido a su ubicación central, se realizó una lobectomía superior derecha por videotoracoscopia. Como el estudio intraoperatorio fue indeterminado, se agregó un vaciamiento ganglionar mediastínico. El análisis definitivo informó un neumocitoma esclerosante de 2 x 1.7 cm con inmunomarcadores positivos para TTF1, CK, CK7 y napsina.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente tiene 17 años.", + "La paciente es de Tucumán.", + "La paciente consultó por síntomas respiratorios.", + "La paciente presentaba hemoptisis leve.", + "La tomografía de tórax mostró una lesión redondeada de 25 mm en el lóbulo superior derecho.", + "La lesión tenía paredes regulares.", + "La lesión mostraba un halo en vidrio esmerilado.", + "La lesión no presentaba realce con contraste.", + "Se consideró un quiste broncogénico.", + "Una resonancia confirmó el aspecto quístico.", + "Se realizó una lobectomía superior derecha por videotoracoscopia.", + "El estudio intraoperatorio fue indeterminado.", + "Se realizó un vaciamiento ganglionar mediastínico.", + "El análisis definitivo informó un neumocitoma esclerosante.", + "El neumocitoma medía 2 x 1.7 cm.", + "El neumocitoma fue positivo para TTF1.", + "El neumocitoma fue positivo para CK.", + "El neumocitoma fue positivo para CK7.", + "El neumocitoma fue positivo para napsina." + ], + "hard_text": "Paciente femenina de 17 años, sin comorbilidades conocidas, consultó por cuadro de vías aéreas superiores acompañado de hemoptisis leve. La TC de tórax evidenció en lóbulo superior derecho una lesión nodular bien circunscrita de 25 × 24 × 24 mm, de contornos regulares con discreto halo en vidrio esmerilado, sin realce post-contraste, inicialmente sugestiva de quiste broncogénico. La RM torácica confirmó morfología redondeada con señal líquida homogénea. Dada su localización central y potencial compromiso broncovascular, se realizó lobectomía superior derecha videoasistida. Ante resultado intraoperatorio no concluyente, se complementó con linfadenectomía mediastínica sistemática. El estudio anatomopatológico definitivo reveló neumocitoma esclerosante de 2 × 1.7 cm, con inmunohistoquímica positiva para TTF-1, citoqueratinas (CK, CK7) y napsina, confirmando su origen epitelial neumocítico.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 17 años.", + "La paciente no tiene comorbilidades conocidas.", + "Consultó por un cuadro de vías aéreas superiores.", + "Presentó hemoptisis leve.", + "La TC de tórax mostró una lesión nodular en el lóbulo superior derecho.", + "La lesión medía 25 × 24 × 24 mm.", + "La lesión tenía contornos regulares.", + "La lesión tenía un halo en vidrio esmerilado.", + "La lesión no mostró realce post-contraste.", + "La TC sugirió inicialmente un quiste broncogénico.", + "La RM torácica confirmó morfología redondeada.", + "La RM mostró señal líquida homogénea.", + "Se realizó una lobectomía superior derecha videoasistida.", + "El resultado intraoperatorio no fue concluyente.", + "Se realizó una linfadenectomía mediastínica sistemática.", + "El estudio anatomopatológico reveló un neumocitoma esclerosante.", + "El neumocitoma medía 2 × 1.7 cm.", + "La inmunohistoquímica fue positiva para TTF-1.", + "La inmunohistoquímica fue positiva para citoqueratinas (CK, CK7).", + "La inmunohistoquímica fue positiva para napsina." + ], + "fulltext": "Mujer de 17 años oriunda de Tucumán, acudió a la consulta por cuadro de vías aéreas superiores y hemoptisis leve. La tomografía computarizada de tórax informó, en lóbulo superior derecho, una imagen redondeada de paredes regulares y lisas de 25x24x24 mm, rodeado de un tenue halo periférico en vidrio esmerilado. No se observaba realce ante la administración de contraste endovenoso. Se sugirió un posible quiste broncogénico, por lo que se realizó una RMN de tórax que informó imagen redondeada de paredes regulares y lisas que alcanzó un diámetro anteroposterior de 25 x 24 x 24.5 mm con intensidad de señal líquida. Debido a la localización central de la lesión, se realizó una lobectomía superior derecha videoasistida. Dado que el estudio anatomopatológico intraoperatorio fue indeterminado, se complementó la resección pulmonar con un vaciamiento ganglionar mediastínico. La anatomía patológica definitiva informó neumocitoma esclerosante de 2 x 1.7 cm. La inmunomarcación fue positiva para TTF1, CK, CK7 y napsina.", + "fulltext_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 17 años.", + "La paciente es oriunda de Tucumán.", + "La paciente acudió a la consulta por un cuadro de vías aéreas superiores.", + "La paciente presentaba hemoptisis leve.", + "La tomografía computarizada de tórax mostró una imagen redondeada en el lóbulo superior derecho.", + "La imagen tenía 25x24x24 mm.", + "La imagen tenía paredes regulares y lisas.", + "La imagen estaba rodeada de un tenue halo periférico en vidrio esmerilado.", + "La imagen no mostró realce ante la administración de contraste endovenoso.", + "Se sugirió un posible quiste broncogénico.", + "Se realizó una RMN de tórax.", + "La RMN mostró una imagen redondeada de paredes regulares y lisas.", + "La RMN mostró una imagen de 25 x 24 x 24.5 mm.", + "La RMN mostró intensidad de señal líquida.", + "La lesión estaba localizada centralmente.", + "Se realizó una lobectomía superior derecha videoasistida.", + "El estudio anatomopatológico intraoperatorio fue indeterminado.", + "Se realizó un vaciamiento ganglionar mediastínico.", + "La anatomía patológica definitiva informó neumocitoma esclerosante.", + "El neumocitoma esclerosante medía 2 x 1.7 cm.", + "La inmunomarcación fue positiva para TTF1.", + "La inmunomarcación fue positiva para CK.", + "La inmunomarcación fue positiva para CK7.", + "La inmunomarcación fue positiva para napsina." + ], + "summary": "Describimos aquí el caso de una paciente de 17 años con diagnóstico de neumocitoma esclerosante con presentación infrecuente.", + "summary_subclaims": [ + "La paciente tenía 17 años.", + "La paciente tenía un diagnóstico de neumocitoma esclerosante.", + "La presentación del neumocitoma esclerosante fue infrecuente." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_348.txt", + "easy_text": "Una mujer de 30 años, embarazada y con cuatro días después del parto, tenía una enfermedad del corazón causada por un problema reumático. Su válvula mitral no cerraba bien y eso hacía que parte de la sangre regresara hacia atrás. Tenía también una presión alta en los pulmones y algunas otras válvulas del corazón con escapes leves. Ya había tenido una cesárea antes, y ahora se le programó otra. Antes de la cirugía, los médicos revisaron su corazón, sangre y respiración. Ella podía moverse con facilidad y sus signos vitales eran estables. Durante la operación, se usó anestesia en la espalda y un bloqueo especial del abdomen para que no sintiera dolor. También se le dio oxígeno y se controlaron su presión y respiración todo el tiempo. El bebé nació bien, con una buena puntuación al nacer. La paciente tuvo solo una pequeña subida de la frecuencia del corazón durante la cirugía, pero se mantuvo estable. Pasó una hora más vigilada antes de volver a su sala y se recuperó sin problemas. Fue dada de alta del hospital cuatro días después.", + "easy_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 30 años.", + "La paciente está embarazada.", + "La paciente está cuatro días después del parto.", + "La paciente tiene una enfermedad del corazón causada por un problema reumático.", + "La válvula mitral de la paciente no cierra bien.", + "La paciente tiene presión alta en los pulmones.", + "La paciente tiene escapes leves en algunas otras válvulas del corazón.", + "La paciente ya había tenido una cesárea anteriormente.", + "La paciente se le programó otra cesárea.", + "Antes de la cirugía, los médicos revisaron su corazón, sangre y respiración.", + "La paciente podía moverse con facilidad antes de la cirugía.", + "Los signos vitales de la paciente eran estables antes de la cirugía.", + "Durante la operación, se usó anestesia en la espalda.", + "Durante la operación, se usó un bloqueo especial del abdomen.", + "Durante la operación, se le dio oxígeno.", + "Durante la operación, se controlaron su presión y respiración.", + "El bebé nació con una buena puntuación al nacer.", + "La paciente tuvo una pequeña subida de la frecuencia del corazón durante la cirugía.", + "La paciente se mantuvo estable durante la cirugía.", + "La paciente pasó una hora más vigilada antes de volver a su sala.", + "La paciente se recuperó sin problemas.", + "La paciente fue dada de alta del hospital cuatro días después." + ], + "intermediate_text": "Se describe el caso de una mujer de 30 años, con enfermedad cardiaca reumática crónica y regurgitación mitral severa, que se sometió a una cesárea electiva. En la evaluación preoperatoria presentaba una dilatación auricular izquierda marcada, hipertensión pulmonar moderada y leves insuficiencias aórtica y tricuspídea. Su función cardíaca era adecuada, con una fracción de eyección del 65 %. Dado que el hospital no contaba con anestesia epidural ni agentes intravenosos apropiados, se optó por anestesia espinal con bupivacaína y morfina, complementada con bloqueo transverso abdominal. La paciente fue monitorizada continuamente, y la cirugía se llevó a cabo sin incidentes significativos. Después del nacimiento, se administraron oxitocina y misoprostol para estimular la contracción uterina sin afectar la presión arterial. El parto y la operación se completaron sin complicaciones, con un bebé sano (Apgar 9–10/10) y una pérdida estimada de sangre de 400 ml. En el periodo postoperatorio permaneció estable, con analgesia adecuada, y fue dada de alta al cuarto día.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 30 años.", + "La paciente tiene enfermedad cardiaca reumática crónica.", + "La paciente tiene regurgitación mitral severa.", + "La paciente se sometió a una cesárea electiva.", + "En la evaluación preoperatoria, la paciente presentaba dilatación auricular izquierda marcada.", + "En la evaluación preoperatoria, la paciente presentaba hipertensión pulmonar moderada.", + "En la evaluación preoperatoria, la paciente presentaba leves insuficiencias aórtica y tricuspídea.", + "La función cardíaca de la paciente era adecuada.", + "La fracción de eyección de la paciente era del 65 %.", + "El hospital no contaba con anestesia epidural.", + "El hospital no contaba con agentes intravenosos apropiados.", + "Se optó por anestesia espinal con bupivacaína y morfina.", + "Se complementó la anestesia con bloqueo transverso abdominal.", + "La paciente fue monitorizada continuamente durante la cirugía.", + "La cirugía se llevó a cabo sin incidentes significativos.", + "Después del nacimiento, se administró oxitocina para estimular la contracción uterina.", + "Después del nacimiento, se administró misoprostol para estimular la contracción uterina.", + "La administración de oxitocina y misoprostol no afectó la presión arterial.", + "El parto se completó sin complicaciones.", + "La operación se completó sin complicaciones.", + "El bebé tuvo una puntuación Apgar de 9–10/10.", + "La pérdida estimada de sangre fue de 400 ml.", + "En el periodo postoperatorio, la paciente permaneció estable.", + "La paciente recibió analgesia adecuada en el periodo postoperatorio.", + "La paciente fue dada de alta al cuarto día." + ], + "hard_text": "Se presenta el caso clínico de una gestante de 30 años, multípara, con antecedente de cardiopatía reumática crónica caracterizada por regurgitación mitral severa, hipertensión pulmonar moderada (presumiblemente de origen poscapilar), dilatación auricular izquierda significativa (68 mm) y regurgitaciones aórtica y tricuspídea leves. La paciente, catalogada como ASA III, fue programada para cesárea electiva debido a su alto riesgo obstétrico-cardiológico. La regurgitación mitral, definida como el reflujo retrógrado del volumen sistólico desde el ventrículo izquierdo hacia la aurícula izquierda durante la sístole, genera una sobrecarga volumétrica crónica que condiciona dilatación auricular y elevación de las presiones pulmonares. Dado que el centro quirúrgico carecía de recursos para anestesia epidural continua o agentes intravenosos de mantenimiento, se decidió un enfoque anestésico combinado mediante anestesia espinal con 7,5 mg de bupivacaína hiperbárica y 0,1 mg de morfina más bloqueo transverso del abdomen (bloqueo TAP) bilateral con bupivacaína 0,125 %. Se garantizó un manejo hemodinámico cuidadoso, incluyendo oxigenoterapia nasal y suplementación con furosemida para evitar exacerbación de la hipertensión pulmonar. Tras la extracción fetal (Apgar 9–10/10), se administraron 10 UI de oxitocina y 600 μg de misoprostol sublingual para promover contractilidad uterina evitando hipotensión marcada. Intraoperatoriamente no se evidenció bradicardia ni hipotensión significativa, salvo taquicardia leve. Las pérdidas sanguíneas totales fueron de aproximadamente 400 ml y el tiempo quirúrgico de 45 min. En el posoperatorio, bajo monitorización continua (ECG, NIBP, SpO₂), la paciente evolucionó sin signos de congestión ni disfunción ventricular, con analgesia complementaria a las 18 h y alta hospitalaria al cuarto día. Este caso subraya las implicaciones anestésicas del manejo obstétrico en pacientes con regurgitación mitral severa en entornos con recursos limitados, donde la selección de técnicas neuroaxiales seguras y estrategias farmacológicas individualizadas constituye un reto clínico significativo.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una gestante de 30 años.", + "La paciente es multípara.", + "La paciente tiene cardiopatía reumática crónica.", + "La paciente tiene regurgitación mitral severa.", + "La paciente tiene hipertensión pulmonar moderada.", + "La paciente tiene dilatación auricular izquierda significativa de 68 mm.", + "La paciente tiene regurgitación aórtica leve.", + "La paciente tiene regurgitación tricuspídea leve.", + "La paciente fue catalogada como ASA III.", + "La paciente fue programada para cesárea electiva.", + "La regurgitación mitral se define como el reflujo retrógrado del volumen sistólico desde el ventrículo izquierdo hacia la aurícula izquierda durante la sístole.", + "La regurgitación mitral genera una sobrecarga volumétrica crónica.", + "La regurgitación mitral condiciona dilatación auricular.", + "La regurgitación mitral condiciona elevación de las presiones pulmonares.", + "El centro quirúrgico carecía de recursos para anestesia epidural continua.", + "El centro quirúrgico carecía de recursos para agentes intravenosos de mantenimiento.", + "Se decidió un enfoque anestésico combinado mediante anestesia espinal.", + "Se usó 7,5 mg de bupivacaína hiperbárica en la anestesia espinal.", + "Se usó 0,1 mg de morfina en la anestesia espinal.", + "Se realizó un bloqueo transverso del abdomen (bloqueo TAP) bilateral.", + "El bloqueo TAP bilateral se realizó con bupivacaína 0,125 %.", + "Se garantizó un manejo hemodinámico cuidadoso.", + "Se administró oxigenoterapia nasal.", + "Se administró furosemida para evitar exacerbación de la hipertensión pulmonar.", + "Tras la extracción fetal, se administraron 10 UI de oxitocina.", + "Tras la extracción fetal, se administraron 600 μg de misoprostol sublingual.", + "La extracción fetal tuvo un Apgar de 9–10/10.", + "Intraoperatoriamente no se evidenció bradicardia.", + "Intraoperatoriamente no se evidenció hipotensión significativa.", + "Intraoperatoriamente se evidenció taquicardia leve.", + "Las pérdidas sanguíneas totales fueron de aproximadamente 400 ml.", + "El tiempo quirúrgico fue de 45 min.", + "En el posoperatorio, la paciente fue monitorizada con ECG.", + "En el posoperatorio, la paciente fue monitorizada con NIBP.", + "En el posoperatorio, la paciente fue monitorizada con SpO₂.", + "En el posoperatorio, la paciente evolucionó sin signos de congestión.", + "En el posoperatorio, la paciente evolucionó sin signos de disfunción ventricular.", + "La paciente recibió analgesia complementaria a las 18 h.", + "La paciente fue dada de alta hospitalaria al cuarto día." + ], + "fulltext": "Para, de 30 años, embarazada de tres meses y con 39 semanas de gestación, madre de un niño de cuatro días, presenta actualmente una enfermedad cardiaca reumática crónica, una severa regurgitación mitral, una moderada hipertensión pulmonar, una severa dilatación auricular izquierda, una leve regurgitación aórtica y una leve regurgitación tricuspídea. Se le programó una cesárea electiva. Había tenido una cesárea anterior cuatro años atrás, con indicación de macrosomía fetal. Su enfermedad cardiaca, sin embargo, era una severa regurgitación mitral, una leve dilatación auricular izquierda, una moderada hipertensión pulmonar y ninguna regurgitación tricuspídea o aórtica. La paciente ha tenido un seguimiento continuo desde su diagnóstico hasta ahora, pero no ha tomado ninguna medicación desde hace ocho años.\n\nEn la evaluación preoperatoria, las madres presentaban falta de aire durante el ejercicio, intolerancia al ejercicio después de 1 año, tos productiva intermitente y antecedentes de anestesia. Por lo demás, no tenía antecedentes de hipertensión, diabetes mellitus, asma o trastorno del sistema nervioso central. Sus signos vitales eran presión arterial no invasiva de 110/70 mmHg, frecuencia cardiaca de 90 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 20 respiraciones por minuto y temperatura de 36,7 °C. En todo su seguimiento preoperatorio, su presión arterial se encontraba en el límite inferior y máximo de 110/70 y la presión arterial restante era menor que este valor. Parecía saludable, con apertura de boca adecuada y clase 1 de Mallampati. Sus articulaciones atlanto-occipitales y temporomandibulares eran funcionales, no había sensibilidad, podía moverse libremente en todas las direcciones y podía morderse el labio superior sin dificultad. El examen de la columna vertebral fue normal. Graham Steele escuchó un murmullo en el lóbulo superior izquierdo durante la auscultación torácica, y el tercer sonido cardiaco (un murmullo holosistólico (pansistólico)) se escuchó en el vértice a través del diafragma del estetoscopio en la posición decúbito lateral izquierdo.\n\nSegún los resultados de laboratorio, el hemograma del paciente era de 12,8 g/dl, el hematocrito era del 38% y el recuento de plaquetas era de 176 x 103/l. El recuento de glóbulos blancos era de 6,3 x 103/l, el recuento de glóbulos rojos era de 4,36 x 106/l, la función orgánica BG-O +ve Cr era de 0,4 mg/dl, la SGPT era de 13,6 u/l, la SGOT era de 20,5 u/l y los electrolitos eran normales. Los resultados del ECG mostraron una anomalía en la aurícula izquierda. La ecocardiografía mostró una enfermedad cardiaca reumática crónica: una dilatación severa de la aurícula izquierda (68 mm), una regurgitación mitral severa, una regurgitación aórtica leve, una regurgitación tricuspídea leve, una hipertensión pulmonar moderada y una fracción de eyección del 65%.\n\nCuando la paciente estuvo plenamente informada de las ventajas y desventajas de la anestesia y la cirugía, aceptó su estado de ASA clase III antes de obtener su consentimiento informado formal. Fue trasladada al quirófano tras obtener acceso intravenoso bilateral de gran calibre. Aparte de la capnografía, la paciente fue monitorizada según el procedimiento habitual.\n\nLos signos vitales del paciente al inicio fueron 102/61 mmHg de presión arterial, 90 lpm de frecuencia cardiaca, 36.5 oC de temperatura en la axila y 97% de saturación de oxígeno. Tenemos la intención de administrar una dosis más baja de anestesia local con anestesia espinal opioide junto con bloqueo transabdominal (TAP) porque somos un país en vías de desarrollo y actualmente no tenemos un kit de anestesia epidural o un agente de anestesia intravenosa a la mano para mantener el objetivo de anestesia para la regurgitación mitral y la hipertensión pulmonar moderada.\n\nTras evaluar la ubicación de la inserción de la aguja y realizar una infiltración local con lidocaína al 2 % estando sentado, se administró anestesia espinal mediante un procedimiento rigurosamente aséptico. Tras un flujo libre de LCR y una aspiración de sangre negativa, se administraron 7,5 mg de bupivacaína pesada + 0,1 mg de morfina mediante una aguja espinal 24G como anestesia espinal entre los espacios intervertebrales L4 y L5. Se colocó al paciente en posición supina y, antes de realizar la incisión en la piel, se le administró un bloqueo TAP con una solución al 0,125 % (40 ml de bupivacaína) bilateralmente. Se alcanzó el nivel T6 con el bloqueo espinal. Se le dio 2 l/min de oxígeno suplementario a través de un catéter nasal inmediatamente después de la anestesia espinal y la posición supina.\n\nLa cirugía comenzó después de 15 minutos de anestesia espinal. Después del parto del bebé, se administraron 10 IU de oxitocina IM como fármacos uterogénicos. El útero se mantuvo relajado después de 10 IU de oxitocina, por lo que el ginecólogo solicitó más oxitocina, pero la presión arterial de la paciente era límite baja. Se usó misoprostol 600 mg sublingual para prevenir la hipotensión provocada por la oxitocina y para promover la contracción uterina. Se administró furosemida intraoperativamente para prevenir una mayor exacerbación de la hipertensión pulmonar.11 En los primeros cinco minutos del parto, la puntuación de Apgar neonatal fue de 9-10/10. Se tardó 45 minutos en completar el procedimiento.\n\nLas cantidades totales de fluido, pérdida de sangre y orina fueron de 1500 ml, 400 ml y 300 ml, respectivamente. En todo momento, no hemos encontrado ninguna complicación asociada con la anestesia espinal. El tiempo intraoperatorio fue mayormente sin incidentes, con la excepción de una ligera taquicardia relativa a su frecuencia cardiaca basal durante los primeros 4 minutos.\n\nDespués de la operación, se usaron el monitoreo de SpO2, NIBP y ECG en la unidad de cuidados post-anestesia (PACU), junto con la suplementación de oxígeno suministrada a través de un catéter nasal. Se mantuvo estable durante todo el período postoperatorio. Después de pasar una hora en la PACU, se la trasladó a la sala de ginecología/obstetricia. Su necesidad analgésica inicial no se satisfizo hasta 18 horas después, cuando recibió 50 mg de petidina IV. Tuvo una estadía hospitalaria sin problemas y fue dada de alta después de cuatro días.\n", + "fulltext_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 30 años.", + "La paciente está embarazada de tres meses y con 39 semanas de gestación.", + "La paciente es madre de un niño de cuatro días.", + "La paciente tiene una enfermedad cardiaca reumática crónica.", + "La paciente tiene una severa regurgitación mitral.", + "La paciente tiene una severa dilatación auricular izquierda.", + "La paciente tiene una leve regurgitación aórtica.", + "La paciente tiene una leve regurgitación tricuspídea.", + "La paciente tiene una moderada hipertensión pulmonar.", + "La paciente se sometió a una cesárea electiva.", + "La paciente había tenido una cesárea anterior cuatro años atrás.", + "La cesárea anterior fue por macrosomía fetal.", + "La paciente no ha tomado medicación desde hace ocho años.", + "La paciente presentaba falta de aire durante el ejercicio.", + "La paciente presentaba intolerancia al ejercicio después de 1 año.", + "La paciente presentaba tos productiva intermitente.", + "La paciente no tenía antecedentes de hipertensión.", + "La paciente no tenía antecedentes de diabetes mellitus.", + "La paciente no tenía antecedentes de asma.", + "La paciente no tenía antecedentes de trastorno del sistema nervioso central.", + "La presión arterial de la paciente era de 110/70 mmHg.", + "La frecuencia cardiaca de la paciente era de 90 latidos por minuto.", + "La frecuencia respiratoria de la paciente era de 20 respiraciones por minuto.", + "La temperatura de la paciente era de 36,7 °C.", + "La paciente tenía una dilatación severa de la aurícula izquierda (68 mm).", + "La paciente tenía una regurgitación mitral severa.", + "La paciente tenía una hipertensión pulmonar moderada.", + "La paciente tenía una fracción de eyección del 65%.", + "La paciente fue clasificada como ASA clase III.", + "La paciente fue trasladada al quirófano tras obtener acceso intravenoso bilateral.", + "La paciente fue monitorizada según el procedimiento habitual.", + "La presión arterial de la paciente al inicio fue de 102/61 mmHg.", + "La frecuencia cardiaca de la paciente al inicio fue de 90 latidos por minuto.", + "La temperatura de la paciente al inicio fue de 36,5 °C.", + "La saturación de oxígeno de la paciente al inicio fue del 97%.", + "Se administró anestesia espinal con 7,5 mg de bupivacaína pesada + 0,1 mg de morfina.", + "Se administró un bloqueo TAP con 40 ml de bupivacaína al 0,125%.", + "Se alcanzó el nivel T6 con el bloqueo espinal.", + "Se administró 2 l/min de oxígeno suplementario a través de un catéter nasal.", + "La cirugía comenzó 15 minutos después de la anestesia espinal.", + "Se administraron 10 IU de oxitocina IM después del parto.", + "Se usó misoprostol 600 mg sublingual para prevenir la hipotensión.", + "Se administró furosemida intraoperatoriamente.", + "La puntuación de Apgar neonatal fue de 9-10/10.", + "El procedimiento duró 45 minutos.", + "La pérdida de sangre fue de 400 ml.", + "La paciente no tuvo complicaciones asociadas con la anestesia espinal.", + "La paciente tuvo una ligera taquicardia durante los primeros 4 minutos.", + "La paciente fue trasladada a la sala de ginecología/obstetricia después de una hora en la PACU.", + "La paciente recibió 50 mg de petidina IV 18 horas después de la cirugía.", + "La paciente fue dada de alta después de cuatro días." + ], + "summary": "Una madre embarazada de dos embarazos, de 30 años de edad, se presentó con enfermedad cardiaca reumática crónica, severa regurgitación mitral, hipertensión pulmonar moderada, severa dilatación auricular izquierda, leve regurgitación aórtica y leve regurgitación tricuspídea, programada para una cesárea electiva. Había tenido una cesárea previa cuatro años atrás, con indicación de macrosomía fetal. Su condición cardiaca, sin embargo, era de severa regurgitación mitral, leve dilatación auricular izquierda, leve hipertensión pulmonar y sin regurgitación tricuspídea o aórtica. Ha tenido seguimientos continuos desde el diagnóstico hasta ahora, pero no ha tomado ninguna medicación.\n", + "summary_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 30 años.", + "La paciente está embarazada de dos embarazos.", + "La paciente tiene enfermedad cardiaca reumática crónica.", + "La paciente tiene severa regurgitación mitral.", + "La paciente tiene hipertensión pulmonar moderada.", + "La paciente tiene severa dilatación auricular izquierda.", + "La paciente tiene leve regurgitación aórtica.", + "La paciente tiene leve regurgitación tricuspídea.", + "La paciente está programada para una cesárea electiva.", + "La paciente tuvo una cesárea previa cuatro años atrás.", + "La cesárea previa fue por macrosomía fetal.", + "La paciente no ha tomado ninguna medicación." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_349.txt", + "easy_text": "Un hombre de 30 años llegó al hospital porque tenía un dolor fuerte en el pecho que se sentía también en la espalda. El dolor empeoraba cuando hacía ejercicio. También tenía náuseas, sudoración y le costaba respirar. Los doctores revisaron su corazón y vieron que no era un infarto. Al día siguiente, el hombre tuvo un dolor fuerte en el abdomen y volvió a sudar mucho. Le hicieron una tomografía y vieron que tenía sangre en el abdomen y que su bazo estaba dañado. Los médicos lo operaron y encontraron que el bazo estaba roto y había mucha sangre. Le quitaron el bazo para detener el sangrado. Después de la operación, su hemoglobina bajó, así que le pusieron sangre. Se recuperó bien y salió del hospital seis días después, con vacunas para protegerse de infecciones. El análisis del bazo mostró que tenía mucho tejido sanguíneo en la zona rota. Las pruebas de virus como VIH y hepatitis fueron negativas. Sin embargo, tres semanas después de salir del hospital, la familia informó que el paciente había fallecido, pero no se sabe la causa exacta.", + "easy_subclaims": [ + "Un hombre de 30 años llegó al hospital con dolor fuerte en el pecho que se sentía también en la espalda.", + "El dolor empeoraba cuando hacía ejercicio.", + "También tenía náuseas, sudoración y dificultad para respirar.", + "Los doctores revisaron su corazón y determinaron que no era un infarto.", + "Al día siguiente, el hombre tuvo un dolor fuerte en el abdomen.", + "Le hicieron una tomografía y vieron que tenía sangre en el abdomen.", + "La tomografía mostró que su bazo estaba dañado.", + "Los médicos lo operaron y encontraron que el bazo estaba roto y había mucha sangre.", + "Le quitaron el bazo para detener el sangrado.", + "Después de la operación, su hemoglobina bajó, así que le pusieron sangre.", + "Se recuperó bien y salió del hospital seis días después.", + "Recibió vacunas para protegerse de infecciones.", + "El análisis del bazo mostró que tenía mucho tejido sanguíneo en la zona rota.", + "Las pruebas de virus como VIH y hepatitis fueron negativas.", + "Tres semanas después de salir del hospital, la familia informó que el paciente había fallecido.", + "No se sabe la causa exacta de la muerte." + ], + "intermediate_text": "Un paciente masculino de 30 años, sin enfermedades previas ni antecedentes de traumatismos, acudió al hospital tras experimentar dolor torácico opresivo intenso que se irradiaba hacia la escápula izquierda y empeoraba con el esfuerzo físico. Presentó además náuseas, sudoración y dificultad para respirar. Se descartó infarto agudo al miocardio mediante electrocardiograma y pruebas de enzimas cardiacas. Veinticuatro horas después, desarrolló dolor abdominal súbito y generalizado, con sudoración y signo de Kehr positivo. Una tomografía abdominal con contraste mostró líquido libre en la cavidad abdominal y alteración en la anatomía del bazo. Se realizó una laparotomía exploratoria, encontrando ruptura esplénica y hemoperitoneo de 2000 mL, por lo que se procedió a la extracción del bazo (esplenectomía). Tras la cirugía, la hemoglobina del paciente disminuyó de 13.0 a 9.1 g/dL, por lo que recibió dos transfusiones de concentrados eritrocitarios, alcanzando 11.0 g/dL. Evolucionó favorablemente y fue dado de alta seis días después, tras recibir vacunas contra neumococo, meningococo y Haemophilus influenzae tipo B. El estudio histológico del bazo mostró tejido vascular hiperplásico en la zona de ruptura. Las pruebas virales para VIH, hepatitis B y C fueron negativas. Sin embargo, tres semanas después del alta, la familia reportó el fallecimiento del paciente, sin conocerse la causa exacta.", + "intermediate_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 30 años.", + "El paciente no tenía enfermedades previas.", + "El paciente no tenía antecedentes de traumatismos.", + "El paciente presentó dolor torácico opresivo intenso.", + "El dolor se irradiaba hacia la escápula izquierda.", + "El dolor empeoraba con el esfuerzo físico.", + "El paciente presentó náuseas.", + "El paciente presentó sudoración.", + "El paciente presentó dificultad para respirar.", + "Se descartó infarto agudo al miocardio mediante electrocardiograma.", + "Se descartó infarto agudo al miocardio mediante pruebas de enzimas cardiacas.", + "Veinticuatro horas después, el paciente desarrolló dolor abdominal súbito y generalizado.", + "El paciente presentó signo de Kehr positivo.", + "Una tomografía abdominal con contraste mostró líquido libre en la cavidad abdominal.", + "Una tomografía abdominal con contraste mostró alteración en la anatomía del bazo.", + "Se realizó una laparotomía exploratoria.", + "Se encontró ruptura esplénica.", + "Se encontró hemoperitoneo de 2000 mL.", + "Se realizó una esplenectomía.", + "La hemoglobina del paciente disminuyó de 13.0 a 9.1 g/dL tras la cirugía.", + "El paciente recibió dos transfusiones de concentrados eritrocitarios.", + "La hemoglobina del paciente alcanzó 11.0 g/dL tras las transfusiones.", + "El paciente fue dado de alta seis días después de la cirugía.", + "El paciente recibió vacunas contra neumococo, meningococo y Haemophilus influenzae tipo B.", + "El estudio histológico del bazo mostró tejido vascular hiperplásico en la zona de ruptura.", + "Las pruebas virales para VIH, hepatitis B y C fueron negativas.", + "Tres semanas después del alta, la familia reportó el fallecimiento del paciente.", + "La causa exacta del fallecimiento no se conoció." + ], + "hard_text": "Varón de 30 años, sin antecedentes patológicos crónicos ni traumatismos previos, presentó dolor torácico opresivo de alta intensidad con irradiación a escápula izquierda, no mitigado por reposo y exacerbado por la actividad física, acompañado de náusea, diaforesis y disnea ante mínimos esfuerzos. El infarto agudo al miocardio fue descartado mediante electrocardiograma y determinación de enzimas cardiacas. A las 24 horas, desarrolló dolor abdominal súbito, difuso y de moderada intensidad, con signo de Kehr positivo y diaforesis profusa. La tomografía computarizada abdominal contrastada evidenció líquido libre intraperitoneal y pérdida de la arquitectura esplénica, hallazgos que sugirieron ruptura esplénica espontánea. Se realizó laparotomía exploratoria, identificando hemoperitoneo de 2000 mL, sangrado activo y desvascularización esplénica superior al 25%, por lo que se procedió a esplenectomía. La esplenectomía, definida como la resección quirúrgica total del bazo, es el tratamiento de elección en casos de ruptura esplénica con inestabilidad hemodinámica o daño extenso, dado que la persistencia del sangrado representa un riesgo vital inmediato. Posteriormente, se documentó descenso de hemoglobina de 13.0 a 9.1 g/dL, requiriendo transfusión de dos concentrados eritrocitarios, con recuperación parcial (11.0 g/dL). El paciente evolucionó favorablemente en el postoperatorio inmediato, recibiendo inmunización antineumocócica, antimeningocócica y anti-Haemophilus influenzae tipo B, en virtud del riesgo aumentado de infecciones graves por encapsulados tras esplenectomía. El análisis histopatológico reveló hiperplasia vascular perilesional en el bazo resecado. El panel viral (VIH, hepatitis B y C) resultó negativo. Sin embargo, pese a la aparente recuperación inicial, la familia reportó el fallecimiento del paciente a las tres semanas del egreso hospitalario, desconociéndose la etiología precisa del deceso, lo que plantea desafíos diagnósticos y subraya la necesidad de seguimiento estrecho en pacientes esplenectomizados, quienes presentan susceptibilidad incrementada a complicaciones infecciosas o tromboembólicas.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un varón de 30 años.", + "El paciente no tiene antecedentes patológicos crónicos.", + "El paciente no tiene traumatismos previos.", + "El paciente presentó dolor torácico opresivo de alta intensidad.", + "El dolor torácico irradió a la escápula izquierda.", + "El dolor torácico no se mitigó con el reposo.", + "El dolor torácico se exacerbó con la actividad física.", + "El paciente presentó náusea.", + "El paciente presentó diaforesis.", + "El paciente presentó disnea ante mínimos esfuerzos.", + "Se descartó infarto agudo al miocardio mediante electrocardiograma.", + "Se descartó infarto agudo al miocardio mediante determinación de enzimas cardiacas.", + "A las 24 horas, el paciente desarrolló dolor abdominal súbito.", + "El dolor abdominal era difuso.", + "El dolor abdominal tenía moderada intensidad.", + "Se observó signo de Kehr positivo.", + "La tomografía computarizada abdominal contrastada mostró líquido libre intraperitoneal.", + "La tomografía computarizada abdominal contrastada mostró pérdida de la arquitectura esplénica.", + "Se sugirió ruptura esplénica espontánea.", + "Se realizó laparotomía exploratoria.", + "Se identificó hemoperitoneo de 2000 mL.", + "Se identificó sangrado activo.", + "Se identificó desvascularización esplénica superior al 25%.", + "Se realizó esplenectomía.", + "La esplenectomía es el tratamiento de elección en ruptura esplénica con inestabilidad hemodinámica o daño extenso.", + "La persistencia del sangrado representa un riesgo vital inmediato.", + "La hemoglobina descendió de 13.0 a 9.1 g/dL.", + "Se transfundieron dos concentrados eritrocitarios.", + "La hemoglobina se recuperó parcialmente a 11.0 g/dL.", + "El paciente evolucionó favorablemente en el postoperatorio inmediato.", + "El paciente recibió inmunización antineumocócica.", + "El paciente recibió inmunización antimeningocócica.", + "El paciente recibió inmunización anti-Haemophilus influenzae tipo B.", + "El análisis histopatológico reveló hiperplasia vascular perilesional en el bazo resecado.", + "El panel viral (VIH, hepatitis B y C) resultó negativo.", + "La familia reportó el fallecimiento del paciente a las tres semanas del egreso hospitalario.", + "No se conoce la etiología precisa del deceso.", + "Los pacientes esplenectomizados presentan susceptibilidad incrementada a complicaciones infecciosas.", + "Los pacientes esplenectomizados presentan susceptibilidad incrementada a complicaciones tromboembólicas." + ], + "fulltext": "Paciente hombre de 30 años de edad sin antecedentes crónicos o traumatismos previos. Inicia algunas horas previas a su ingreso hospitalario con dolor torácico opresivo intenso, con irradiación a escápula izquierda, sin atenuantes, con exacerbación al realizar actividad física. Se acompaña de náusea, diaforesis y disnea de pequeños esfuerzos. Se descarta infarto agudo al miocardio mediante electrocardiograma y enzimas cardiacas. A las 24 horas de vigilancia, se presenta dolor abdominal generalizado súbito, de moderada intensidad, con signo de Kehr positivo y diaforesis. Se realiza tomografía computarizada de abdomen con contraste intravenoso, revelando presencia de líquido libre en cavidad abdominal y el bazo se observa con pérdida de su anatomía normal. Se decide realizar laparotomía exploratoria, encontrando ruptura de bazo y hemoperitoneo de 2000 mL. Al realizar evacuación del hemoperitoneo se observa sangrado activo y desvascularización mayor al 25% del bazo, por lo que se decide realizar esplenectomía.\n\nPosterior al evento quirúrgico se evidenció disminución del nivel de hemoglobina de 13.0 g/dL a 9.1 g/dL, por lo que se transfundieron dos concentrados eritrocitarios, con última hemoglobina de 11.0 g/dL. La evolución fue favorable, con egreso a los seis días posquirúrgicos tras aplicación de vacunas antineumocócica, antimeningocócica y anti-haemophylus influenzae B. El examen histológico mostró la presencia de bazo con tejido vascular hiperplásico en torno a la zona de ruptura esplénica. El panel viral (virus de la inmunodefiencia humana [VIH], hepatitis B y hepatitis C) del paciente fue negativo.\n\nPosterior a su egreso se contactó a la familia del paciente, informando el fallecimiento del mismo a las tres semanas, se desconoce la causa directa del deceso.", + "fulltext_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 30 años.", + "El paciente no tiene antecedentes crónicos.", + "El paciente no tiene traumatismos previos.", + "El paciente presentó dolor torácico opresivo intenso.", + "El dolor torácico irradiaba a la escápula izquierda.", + "El dolor torácico no se atenuaba con medicación.", + "El dolor torácico se exacerbaba con actividad física.", + "El paciente presentó náusea.", + "El paciente presentó diaforesis.", + "El paciente presentó disnea de pequeños esfuerzos.", + "Se descartó infarto agudo al miocardio mediante electrocardiograma.", + "Se descartó infarto agudo al miocardio mediante enzimas cardiacas.", + "A las 24 horas de vigilancia, el paciente presentó dolor abdominal generalizado súbito.", + "El dolor abdominal era de moderada intensidad.", + "El paciente presentó signo de Kehr positivo.", + "Se realizó tomografía computarizada de abdomen con contraste intravenoso.", + "La tomografía mostró presencia de líquido libre en cavidad abdominal.", + "La tomografía mostró pérdida de la anatomía normal del bazo.", + "Se decidió realizar laparotomía exploratoria.", + "Se encontró ruptura de bazo.", + "Se encontró hemoperitoneo de 2000 mL.", + "Durante la laparotomía se observó sangrado activo.", + "Durante la laparotomía se observó desvascularización mayor al 25% del bazo.", + "Se decidió realizar esplenectomía.", + "La hemoglobina disminuyó de 13.0 g/dL a 9.1 g/dL.", + "Se transfundieron dos concentrados eritrocitarios.", + "La última hemoglobina fue de 11.0 g/dL.", + "La evolución fue favorable.", + "El paciente fue dado de alta a los seis días posquirúrgicos.", + "Se aplicaron vacunas antineumocócica, antimeningocócica y anti-haemophylus influenzae B.", + "El examen histológico mostró tejido vascular hiperplásico en torno a la zona de ruptura esplénica.", + "El panel viral (VIH, hepatitis B y hepatitis C) fue negativo.", + "El paciente falleció tres semanas después del egreso hospitalario.", + "La causa directa del fallecimiento no se conoce." + ], + "summary": "Paciente hombre de 30 años de edad, sin antecedentes patológicos, con dolor abdominal generalizado, acompañado del signo de Kehr. Es diagnosticado con ruptura de bazo por tomografía computarizada contrastada y tratado exitosamente con esplenectomía. Se egresa a los 6 días postquirúrgicos.", + "summary_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 30 años.", + "El paciente no tiene antecedentes patológicos.", + "El paciente presenta dolor abdominal generalizado.", + "El paciente presenta el signo de Kehr.", + "El diagnóstico es ruptura de bazo.", + "El diagnóstico se confirmó mediante tomografía computarizada contrastada.", + "El paciente fue tratado con esplenectomía.", + "La esplenectomía fue exitosa.", + "El paciente fue dado de alta a los 6 días postquirúrgicos." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_35.txt", + "easy_text": "Una mujer de 65 años fue ingresada en el hospital porque se sentía muy débil y con dolor en los músculos. También notaba molestias en el pecho. Había tenido un derrame cerebral dos años antes y un ataque al corazón unos meses antes. Además, sufría diabetes, presión alta, asma y problemas del corazón y del riñón. Tomaba muchos medicamentos, entre ellos una pastilla llamada atorvastatina, que usaba desde hacía muchos años para el colesterol. \n\nEn el examen los médicos vieron que le costaba mover los músculos y que estaban doloridos. Sus análisis mostraron una proteína del corazón llamada troponina muy alta, pero su corazón funcionaba bien. Otra prueba mostró una enzima muscular (CK) también muy alta. Esto hizo pensar a los médicos que el daño venía de los músculos y no del corazón. Más estudios mostraron signos de inflamación en los músculos de las piernas, lo que confirmó una enfermedad llamada miositis. \n\nLos médicos pensaron que la miositis fue causada por la atorvastatina. Suspenderon el medicamento y comenzaron tratamiento con corticoides y otros fármacos para bajar la inflamación. Con los días, la mujer empezó a mejorar. Sus pruebas mostraron menos daño muscular, aunque todavía quedaban cifras altas. Fue dada de alta del hospital con controles médicos programados.", + "easy_subclaims": [ + "Una mujer de 65 años fue ingresada en el hospital.", + "Se sentía muy débil y con dolor en los músculos.", + "Notaba molestias en el pecho.", + "Había tenido un derrame cerebral dos años antes.", + "Había tenido un ataque al corazón unos meses antes.", + "Sufre diabetes.", + "Sufre presión alta.", + "Sufre asma.", + "Sufre problemas del corazón.", + "Sufre problemas del riñón.", + "Tomaba atorvastatina desde hacía muchos años.", + "En el examen, los médicos vieron que le costaba mover los músculos.", + "Los músculos estaban doloridos.", + "Los análisis mostraron una troponina muy alta.", + "Los análisis mostraron una enzima muscular (CK) muy alta.", + "Los médicos pensaron que el daño venía de los músculos.", + "Más estudios mostraron signos de inflamación en los músculos de las piernas.", + "Se confirmó una enfermedad llamada miositis.", + "Los médicos pensaron que la miositis fue causada por la atorvastatina.", + "Se suspendió el medicamento atorvastatina.", + "Se comenzó tratamiento con corticoides.", + "Con los días, la mujer empezó a mejorar.", + "Sus pruebas mostraron menos daño muscular.", + "Fue dada de alta del hospital.", + "Se programaron controles médicos." + ], + "intermediate_text": "Una mujer de 65 años fue hospitalizada tras un mes de dolor muscular, debilidad general y molestias en el pecho. Tenía antecedentes de un accidente cerebrovascular, un infarto de miocardio reciente, enfermedad renal crónica, hipertensión, epilepsia, insuficiencia cardíaca, diabetes tipo 2 y asma. No fumaba ni bebía en exceso. Tomaba varios medicamentos, incluyendo atorvastatina, que usaba desde hacía casi veinte años y cuya dosis había aumentado dos años antes.\n\nEn el examen físico, se observó debilidad muscular, especialmente en el lado derecho, pero el resto del examen fue normal. Los análisis de sangre mostraron niveles muy altos de troponina T y creatina quinasa, lo que indicaba daño muscular, pero no había signos claros de un nuevo infarto. Se descartó un síndrome coronario agudo y se consideró la posibilidad de miositis, posiblemente relacionada con la estatina.\n\nLas pruebas adicionales, como la resonancia magnética y los análisis de anticuerpos, apoyaron el diagnóstico de miositis necrosante inducida por estatinas (IMNM). Se suspendió la atorvastatina y se inició tratamiento con corticoides, micofenolato e inmunoglobulina intravenosa. La paciente mejoró gradualmente, aunque sus síntomas no desaparecieron por completo. Fue dada de alta con seguimiento en reumatología, pero no acudió a las consultas programadas.", + "intermediate_subclaims": [ + "Una mujer de 65 años fue hospitalizada tras un mes de dolor muscular.", + "La paciente tenía antecedentes de un accidente cerebrovascular.", + "La paciente tenía antecedentes de un infarto de miocardio reciente.", + "La paciente tenía enfermedad renal crónica.", + "La paciente tenía hipertensión.", + "La paciente tenía epilepsia.", + "La paciente tenía insuficiencia cardíaca.", + "La paciente tenía diabetes tipo 2.", + "La paciente tenía asma.", + "La paciente tomaba atorvastatina desde hacía casi veinte años.", + "La dosis de atorvastatina había aumentado dos años antes.", + "En el examen físico se observó debilidad muscular, especialmente en el lado derecho.", + "Los análisis de sangre mostraron niveles muy altos de troponina T.", + "Los análisis de sangre mostraron niveles muy altos de creatina quinasa.", + "Se descartó un síndrome coronario agudo.", + "Se consideró la posibilidad de miositis relacionada con la estatina.", + "Las pruebas adicionales apoyaron el diagnóstico de miositis necrosante inducida por estatinas (IMNM).", + "Se suspendió la atorvastatina.", + "Se inició tratamiento con corticoides.", + "Se inició tratamiento con micofenolato.", + "Se inició tratamiento con inmunoglobulina intravenosa.", + "La paciente mejoró gradualmente.", + "La paciente no acudió a las consultas programadas." + ], + "hard_text": "Se describe el caso de una mujer de 65 años con un antecedente clínico extenso —que incluía accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca, enfermedad renal crónica, hipertensión resistente y diabetes mellitus tipo 2—, quien fue admitida por mialgia difusa, debilidad progresiva y molestias torácicas inespecíficas. La paciente recibía terapia hipolipemiante de larga data con atorvastatina 80 mg/día, dosis incrementada dos años antes de su ingreso. \n\nEn la evaluación inicial, el hallazgo más relevante fue una elevación marcada de la troponina T cardiaca de alta sensibilidad (3 794 ng/L; normal < 12 ng/L) y de la creatina quinasa sérica (9 416 U/L; normal 25‑200 U/L), sin evidencia electrocardiográfica o ecocardiográfica de lesión miocárdica aguda. Dado que la troponina I de alta sensibilidad solo se encontraba discretamente elevada y la resonancia cardíaca no mostraba inflamación del miocardio, se estableció que la elevación de la troponina T era probablemente artifactual en el contexto de miositis. \n\nLa resonancia magnética de muslos demostró un patrón difuso de hiperintensidad con edema perimisial compatible con miositis inflamatoria. Los anticuerpos anti‑HMG‑CoA reductasa fueron positivos, confirmando el diagnóstico de miopatía necrosante inmunomediada (IMNM) inducida por estatinas, entidad definida como una enfermedad muscular autoinmune caracterizada por necrosis de fibras musculares y regeneración persistente, con o sin infiltrado inflamatorio relevante. \n\nSe suspendió la atorvastatina y se instauró tratamiento inmunosupresor escalonado (prednisolona 40 mg/día, micofenolato de mofetilo, inmunoglobulina intravenosa y pulsos de metilprednisolona). Por consiguiente, la paciente experimentó una mejoría progresiva de la fuerza y una reducción sostenida de la CK, aunque la troponina T permaneció persistentemente elevada, hecho que plantea un desafío diagnóstico en la diferenciación entre lesión miocárdica coexistente y expresión cruzada de isoformas de troponina. Este caso subraya la necesidad de una vigilancia estrecha de los efectos adversos asociados al uso prolongado de estatinas y de estrategias de seguimiento interdisciplinario para optimizar el manejo de la IMNM.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente era una mujer de 65 años.", + "La paciente tenía un antecedente clínico de accidente cerebrovascular.", + "La paciente tenía insuficiencia cardíaca.", + "La paciente tenía enfermedad renal crónica.", + "La paciente tenía hipertensión resistente.", + "La paciente tenía diabetes mellitus tipo 2.", + "La paciente fue admitida por mialgia difusa.", + "La paciente recibía atorvastatina 80 mg/día.", + "La dosis de atorvastatina se incrementó dos años antes del ingreso.", + "La troponina T cardiaca de alta sensibilidad fue de 3 794 ng/L.", + "La creatina quinasa sérica fue de 9 416 U/L.", + "No hubo evidencia electrocardiográfica de lesión miocárdica aguda.", + "La resonancia cardíaca no mostró inflamación del miocardio.", + "La resonancia magnética de muslos mostró un patrón de hiperintensidad compatible con miositis.", + "Los anticuerpos anti-HMG-CoA reductasa fueron positivos.", + "Se confirmó el diagnóstico de miopatía necrosante inmunomediada inducida por estatinas.", + "Se suspendió la atorvastatina.", + "Se inició tratamiento con prednisolona 40 mg/día.", + "La paciente experimentó una mejoría progresiva de la fuerza.", + "La troponina T permaneció persistentemente elevada." + ], + "fulltext": "Una mujer de 65 años fue internada con antecedentes de un mes de mialgia, debilidad generalizada y dolencias torácicas inespecíficas intermitentes.\n\nDos años antes había sufrido un accidente cerebrovascular que limitó su movilidad y por el que residía en una residencia. También había sufrido un infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (NSTEMI), con intervención coronaria percutánea en la arteria descendente anterior izquierda cinco meses antes de su ingreso actual. Su otro historial incluía enfermedad renal crónica (ERC), dislipidemia, hipertensión resistente, epilepsia, insuficiencia cardiaca, diabetes mellitus tipo 2 y asma. No era fumadora y no tenía antecedentes de exceso de alcohol.\n\nSu medicación previa al ingreso incluía múltiples medicamentos antihipertensivos, aspirina, ticagrelor e insulina. También le recetaron 80 mg de atorvastatina, que había tomado durante casi dos décadas, aunque la dosis se había incrementado de 20 mg a 80 mg dos años antes.\n\nEn el examen, se observó una disminución generalizada de la fuerza, más pronunciada en el lado derecho, que era el lado afectado por el accidente cerebrovascular anterior, y una sensibilidad muscular generalizada. El resto del examen clínico fue, en términos generales, normal, con un examen cardiovascular normal y sin otros indicios de un proceso reumatológico subyacente, como erupción o hinchazón de las articulaciones.\n\nEl hallazgo más notable de sus investigaciones iniciales en el laboratorio fue un nivel de troponina T cardiaca de alta sensibilidad (hs-cTnT) notablemente elevado de 3794 ng/l (normal < 12 ng/l), sin cambio dinámico significativo entre pruebas en serie, y que se observó que había aumentado a un nivel similar varios meses antes, después de su NSTEMI. Se comprobó posteriormente la creatina quinasa (CK), que también se encontró significativamente elevada a 9416 U/l (normal 25-200 IU/l).\n\nSu ECG no mostró cambios agudos y su ecocardiograma transtorácico (TTE) mostró una hipertrofia ventricular izquierda (LVH), pero una fracción de eyección ventricular izquierda normal sin anormalidades del movimiento de la pared regional, una función ventricular derecha normal y ninguna patología valvular significativa.\n\nInicialmente no estaba claro si su CK representaba daño en el músculo cardiaco o esquelético. La importancia de la hs-cTnT elevada también era incierta. Se pensó que el síndrome coronario agudo había sido excluido ya que sus síntomas iniciales no eran consistentes con esto, no hubo cambios agudos en el ECG o TTE, y los niveles de hs-cTnT fueron relativamente estáticos. Se consideró que el diagnóstico diferencial era entre miocarditis crónica, con la debilidad siendo debida a miositis coexistente o desacondicionamiento, y miositis sin implicación cardiaca y con una elevación falsa de hs-cTnT.\n\nSe solicitaron pruebas adicionales para diferenciar entre estas dos posibilidades. Se realizó una troponina cardiaca I de alta sensibilidad (hs-cTnI) y solo se elevó levemente a 55 ng/l. Una hs-cTnT pareada tomada al mismo tiempo permaneció significativamente elevada a 4532 ng/l. Una resonancia magnética cardiaca no mostró evidencia de infiltración o inflamación cardiaca. Se observó un realce tardío de gadolinio en un área focal probablemente debido a su NSTEMI previo.\n\nBasándose en las investigaciones anteriores, se consideró que se había descartado una lesión cardiaca aguda significativa. La miositis con elevación falsa de hs-cTnT se consideró ahora el diagnóstico más probable y se solicitó una opinión de reumatología. Se recomendaron una serie de pruebas de anticuerpos. De estos, los anticuerpos HMG-CoA reductasa fueron positivos y los anticuerpos PM/SCL75 fueron débilmente positivos. Otras pruebas adicionales recomendadas realizadas en ese momento, incluidos ANA, ANCA y hepatitis B/C, fueron negativas, y una TAC de tórax, abdomen y pelvis no mostró evidencia de una enfermedad maligna subyacente. El hallazgo inicial de un TSH elevado significó que se tuvo que considerar el hipotiroidismo que contribuía a la miositis. Sin embargo, se encontró que el fT4 era normal, lo que indica que el paciente tenía hipotiroidismo subclínico y excluyendo esto como un factor contribuyente significativo.\n\nSe recomendó también una resonancia magnética bilateral de los muslos, que reveló un cambio difuso de señal alta en los músculos de los muslos con edema circundante, lo que es coherente con una miositis generalizada.\n\nEn base a los hallazgos clínicos, de resonancia magnética y de anticuerpos, se realizó un diagnóstico de IMNM inducido por estatinas. Para confirmarlo, se realizó una biopsia muscular del cuádriceps. Los resultados no estuvieron disponibles hasta después del alta, pero cuando se examinaron, mostraron cambios compatibles con IMNM.\n\nTras el diagnóstico, se interrumpió la administración de atorvastatina y se inició el tratamiento con prednisolona 40 mg OD. Sin embargo, su respuesta fue modesta, con una reducción de los niveles de CK pero pocos cambios en los síntomas. Por ello, tras dos semanas de tratamiento con esteroides, se inició un aumento gradual de la dosis de micofenolato, comenzando con 250 mg BD e inmunoglobulina intravenosa 2 g/kg durante cinco días, junto con un tratamiento de tres días de metilprednisolona IV 500 mg OD, seguido de un aumento de la dosis de prednisolona oral a 60 mg OD. Esto dio lugar a una mejora progresiva de los síntomas y a una reducción continua de los niveles de CK. Su cTnT también disminuyó, pero aún se mantuvo significativamente elevada por encima de su línea de base previa, incluso después de varios meses de tratamiento. Se le dio el alta en casa con micofenolato (1 g BD en el momento del alta) y una dosis de desensibilización de prednisolona (30 mg OD en el momento del alta). Se programó un seguimiento con el equipo de reumatología, pero, desafortunadamente, no acudió a sus citas clínicas programadas en repetidas ocasiones.\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"Una mujer de 65 años fue internada con antecedentes de un mes de mialgia.\",\n \"Una mujer de 65 años fue internada con antecedentes de un mes de debilidad generalizada.\",\n \"Una mujer de 65 años fue internada con antecedentes de un mes de dolencias torácicas inespecíficas intermitentes.\",\n \"Dos años antes, la paciente había sufrido un accidente cerebrovascular.\",\n \"El accidente cerebrovascular anterior limitó la movilidad de la paciente.\",\n \"La paciente residía en una residencia.\",\n \"Cinco meses antes del ingreso actual, la paciente sufrió un infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (NSTEMI).\",\n \"La paciente tuvo una intervención coronaria percutánea en la arteria descendente anterior izquierda cinco meses antes del ingreso actual.\",\n \"La paciente tenía enfermedad renal crónica.\",\n \"La paciente tenía dislipidemia.\",\n \"La paciente tenía hipertensión resistente.\",\n \"La paciente tenía epilepsia.\",\n \"La paciente tenía insuficiencia cardiaca.\",\n \"La paciente tenía diabetes mellitus tipo 2.\",\n \"La paciente tenía asma.\",\n \"La paciente no era fumadora.\",\n \"La paciente no tenía antecedentes de exceso de alcohol.\",\n \"La paciente tomaba múltiples medicamentos antihipertensivos antes del ingreso.\",\n \"La paciente tomaba aspirina antes del ingreso.\",\n \"La paciente tomaba ticagrelor antes del ingreso.\",\n \"La paciente tomaba insulina antes del ingreso.\",\n \"La paciente tomaba 80 mg de atorvastatina antes del ingreso.\",\n \"La paciente había tomado atorvastatina durante casi dos décadas.\",\n \"La dosis de atorvastatina se incrementó de 20 mg a 80 mg dos años antes del ingreso actual.\",\n \"En el examen, se observó una disminución generalizada de la fuerza.\",\n \"La disminución de la fuerza era más pronunciada en el lado derecho.\",\n \"El lado derecho era el lado afectado por el accidente cerebrovascular anterior.\",\n \"Se observó una sensibilidad muscular generalizada.\",\n \"El resto del examen clínico fue, en términos generales, normal.\",\n \"El examen cardiovascular fue normal.\",\n \"No hubo otros indicios de un proceso reumatológico subyacente.\",\n \"El nivel de troponina T cardiaca de alta sensibilidad (hs-cTnT) fue 3794 ng/l.\",\n \"El nivel normal de troponina T cardiaca de alta sensibilidad es < 12 ng/l.\",\n \"El nivel de creatina quinasa (CK) fue 9416 U/l.\",\n \"El nivel normal de creatina quinasa es 25-200 IU/l.\",\n \"El ECG no mostró cambios agudos.\",\n \"El ecocardiograma transtorácico mostró hipertrofia ventricular izquierda.\",\n \"El ecocardiograma mostró una fracción de eyección ventricular izquierda normal.\",\n \"El ecocardiograma no mostró anormalidades del movimiento de la pared regional.\",\n \"El ecocardiograma mostró una función ventricular derecha normal.\",\n \"El ecocardiograma no mostró patología valvular significativa.\",\n \"Inicialmente no estaba claro si la CK representaba daño en el músculo cardiaco o esquelético.\",\n \"La importancia de la hs-cTnT elevada era incierta.\",\n \"Se pensó que el síndrome coronario agudo había sido excluido.\",\n \"La troponina cardiaca I de alta sensibilidad (hs-cTnI) se elevó levemente a 55 ng/l.\",\n \"La hs-cTnT pareada tomada al mismo tiempo permaneció significativamente elevada a 4532 ng/l.\",\n \"La resonancia magnética cardiaca no mostró evidencia de infiltración o inflamación cardiaca.\",\n \"La resonancia magnética mostró un realce tardío de gadolinio en un área focal.\",\n \"El realce tardío de gadolinio probablemente era debido al NSTEMI previo.\",\n \"Se consideró que se había descartado una lesión cardiaca aguda significativa.\",\n \"La", + "summary": "Aquí presentamos el caso de una mujer de 65 años que tomaba atorvastatina a largo plazo y que presentó debilidad generalizada, dolor torácico inespecífico y troponina T cardíaca de alta sensibilidad elevada de forma persistente. Tras una investigación adicional, se descartó una lesión miocárdica aguda y se realizó un diagnóstico de miopatía necrotizante inmunomediada inducida por estatina (IMNM). La paciente mejoró al interrumpir la atorvastatina e iniciar una terapia inmunosupresora con micofenolato, inmunoglobulina intravenosa y esteroides.\n", + "summary_subclaims": [ + "La paciente era una mujer de 65 años.", + "La paciente tomaba atorvastatina a largo plazo.", + "La paciente presentó debilidad generalizada.", + "La paciente presentó dolor torácico inespecífico.", + "La paciente tenía troponina T cardíaca de alta sensibilidad elevada de forma persistente.", + "Se descartó una lesión miocárdica aguda.", + "Se realizó un diagnóstico de miopatía necrotizante inmunomediada inducida por estatina.", + "La paciente mejoró al interrumpir la atorvastatina.", + "La paciente inició una terapia inmunosupresora con micofenolato.", + "La paciente inició una terapia inmunosupresora con inmunoglobulina intravenosa.", + "La paciente inició una terapia inmunosupresora con esteroides." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_350.txt", + "easy_text": "Un hombre de 55 años fue al hospital porque le costaba mucho respirar, tenía tos con flema espumosa y las piernas hinchadas. Hace meses le habían dicho que tenía una enfermedad del músculo del corazón llamada cardiomiopatía dilatada, pero no seguía el tratamiento. Una semana antes estaba bien y luego empeoró rápido. Los doctores vieron que tenía el corazón muy débil, líquido en los pulmones y niveles de calcio en sangre mucho más bajos de lo normal. También tenía fósforo alto y problemas con la hormona paratiroidea, que controla el calcio. Por eso pensaron que su corazón estaba fallando por falta de calcio. Le pusieron calcio por vena y después pastillas, junto con medicinas para ayudar al corazón. El cambio fue grande: respiraba mejor y se sentía con más energía. A los tres meses de control, su corazón estaba un poco más fuerte y su sangre mostraba mejor calcio y menos anemia.", + "easy_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 55 años.", + "El paciente presentaba dificultad para respirar.", + "El paciente tenía tos con flema espumosa.", + "El paciente tenía hinchazón en las piernas.", + "El paciente tenía una enfermedad del músculo del corazón llamada cardiomiopatía dilatada.", + "El paciente no seguía el tratamiento para la cardiomiopatía dilatada.", + "Una semana antes de la evaluación, el paciente estaba bien.", + "El paciente empeoró rápidamente una semana antes.", + "Los doctores observaron que el corazón del paciente estaba muy débil.", + "Los doctores encontraron líquido en los pulmones del paciente.", + "Los niveles de calcio en sangre del paciente estaban mucho más bajos de lo normal.", + "El paciente tenía niveles altos de fósforo.", + "El paciente tenía problemas con la hormona paratiroidea.", + "Los doctores pensaron que el corazón del paciente fallaba por falta de calcio.", + "Se administró calcio por vía intravenosa al paciente.", + "El paciente recibió pastillas de calcio.", + "El paciente recibió medicinas para ayudar al corazón.", + "El paciente respiraba mejor después del tratamiento.", + "El paciente se sentía con más energía después del tratamiento.", + "A los tres meses de control, el corazón del paciente estaba un poco más fuerte.", + "A los tres meses de control, los niveles de calcio en sangre del paciente mejoraron.", + "A los tres meses de control, el paciente tenía menos anemia." + ], + "intermediate_text": "Un hombre de 55 años con antecedentes de cardiomiopatía dilatada poco controlada acudió con dificultad respiratoria progresiva, tos espumosa, ortopnea y edema en las piernas, junto con poca producción de orina. El examen físico mostró presión baja, pulso rápido, edema generalizado y signos de hipocalcemia clínica (signo de Chvostek y Trousseau positivos). Los estudios indicaron anemia megaloblástica por déficit de vitamina B12, niveles de calcio muy bajos con fósforo alto e hormona paratiroidea casi nula, además de una fracción de eyección del ventrículo izquierdo de apenas 15%. Una tomografía de cráneo demostró calcificaciones en varias zonas cerebrales. El tratamiento con dobutamina y diuréticos no mejoró el cuadro, pero tras administración de calcio intravenoso la evolución cambió significativamente. Fue dado de alta con suplementos de calcio y vitamina D activa, junto con fármacos para insuficiencia cardíaca y reposición de B12. Al control de tres meses, mostraba menos síntomas, niveles de calcio más estables y mejor función cardíaca (fracción de eyección 25%).", + "intermediate_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 55 años.", + "Tiene antecedentes de cardiomiopatía dilatada poco controlada.", + "Presentó dificultad respiratoria progresiva.", + "Tos espumosa.", + "Ortopnea.", + "Edema en las piernas.", + "Poca producción de orina.", + "El examen físico mostró presión arterial baja.", + "El examen físico mostró pulso rápido.", + "El examen físico mostró edema generalizado.", + "Los signos de Chvostek y Trousseau fueron positivos.", + "Los estudios mostraron anemia megaloblástica por déficit de vitamina B12.", + "Los niveles de calcio estaban muy bajos.", + "Los niveles de fósforo estaban altos.", + "La hormona paratiroidea estaba casi nula.", + "La fracción de eyección del ventrículo izquierdo fue de 15%.", + "La tomografía de cráneo mostró calcificaciones en varias zonas cerebrales.", + "El tratamiento con dobutamina y diuréticos no mejoró el cuadro.", + "Tras la administración de calcio intravenoso, la evolución cambió significativamente.", + "Fue dado de alta con suplementos de calcio.", + "Fue dado de alta con vitamina D activa.", + "Fue dado de alta con fármacos para insuficiencia cardíaca.", + "Fue dado de alta con reposición de vitamina B12.", + "Al control de tres meses, mostraba menos síntomas.", + "Al control de tres meses, los niveles de calcio estaban más estables.", + "Al control de tres meses, la fracción de eyección fue de 25%." + ], + "hard_text": "Se reporta un varón asiático de 55 años con antecedente de miocardiopatía dilatada de 6 meses de evolución, con mala adherencia terapéutica, que ingresó por disnea rápidamente progresiva (NYHA II→IV), ortopnea, PND, tos con expectoración mucosa espumosa y oliguria de 48 h. El examen mostró hipotensión (90/60 mmHg), taquicardia sinusal (110 lpm), taquipnea, palidez, edemas B/L en miembros inferiores y JVP elevada. Se identificaron signos neuromusculares de hipocalcemia (Chvostek y Trousseau positivos). La gasometría fue sugestiva de acidosis metabólica leve. Analíticamente presentaba anemia megaloblástica (Hb 5.8 g/dL, VCM 110 fL, B12 sérica 135 pg/mL), hipocalcemia severa (Ca 4.3 mg/dL), hiperfosfatemia (7.1 mg/dL), hipoalbuminemia (3.06 g/dL), con PTH indetectable (<0.23 ng/mL), niveles normales de Mg y función hepática, y BUN discretamente elevado. La ecocardiografía mostró VI dilatado con FEVI 15% y disfunción sistólica grave, coronariografía normal. La TC craneal reveló extensas calcificaciones intracraneales (ganglios basales, cerebelo y corteza frontoparietooccipital). Se interpretó como cardiomiopatía hipocalcémica secundaria a hipoparatiroidismo primario descompensado. El manejo inicial con dobutamina y furosemida fue ineficaz; tras administración IV de gluconato cálcico seguido de infusión continua, se objetivó marcada mejoría clínica. Fue dado de alta con calcio oral, calcitriol, IECAs, betabloqueadores, tiazida + ahorrador de potasio y reposición de B12 parenteral. En reevaluación a los 3 meses se constató mejoría funcional (FEVI 25%) y parámetros hematológicos y metabólicos más favorables. La no realización de biopsia endomiocárdica impidió descartar de manera definitiva otras etiologías concomitantes.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un varón asiático de 55 años.", + "Tiene antecedente de miocardiopatía dilatada de 6 meses de evolución.", + "La miocardiopatía dilatada se complicó con mala adherencia terapéutica.", + "Ingresó por disnea rápidamente progresiva (NYHA II→IV).", + "Ingresó con ortopnea.", + "Ingresó con PND.", + "Ingresó con tos con expectoración mucosa espumosa.", + "Ingresó con oliguria de 48 horas.", + "El examen mostró hipotensión (90/60 mmHg).", + "El examen mostró taquicardia sinusal (110 lpm).", + "El examen mostró taquipnea.", + "El examen mostró palidez.", + "El examen mostró edemas bilaterales en miembros inferiores.", + "El examen mostró JVP elevada.", + "Se identificaron signos neuromusculares de hipocalcemia (Chvostek y Trousseau positivos).", + "La gasometría fue sugestiva de acidosis metabólica leve.", + "La hemoglobina era 5.8 g/dL.", + "El VCM era 110 fL.", + "La B12 sérica era 135 pg/mL.", + "La calcemia era 4.3 mg/dL.", + "La fosfatemia era 7.1 mg/dL.", + "La albúmina era 3.06 g/dL.", + "La PTH era indetectable (<0.23 ng/mL).", + "Los niveles de magnesio y función hepática eran normales.", + "La ecocardiografía mostró VI dilatado.", + "La ecocardiografía mostró FEVI 15%.", + "La ecocardiografía mostró disfunción sistólica grave.", + "La coronariografía fue normal.", + "La TC craneal reveló extensas calcificaciones intracraneales.", + "Se interpretó como cardiomiopatía hipocalcémica secundaria a hipoparatiroidismo primario descompensado.", + "El manejo inicial con dobutamina y furosemida fue ineficaz.", + "Tras administración IV de gluconato cálcico, se objetivó marcada mejoría clínica.", + "Fue dado de alta con calcio oral.", + "Fue dado de alta con calcitriol.", + "Fue dado de alta con IECAs.", + "Fue dado de alta con betabloqueadores.", + "Fue dado de alta con tiazida + ahorrador de potasio.", + "Fue dado de alta con reposición de B12 parenteral.", + "En reevaluación a los 3 meses se constató mejoría funcional (FEVI 25%).", + "En reevaluación a los 3 meses se constataron parámetros hematológicos y metabólicos más favorables.", + "No se realizó biopsia endomiocárdica." + ], + "fulltext": "Un hombre asiático de 55 años de edad, que había estado recibiendo tratamiento irregularmente (el paciente no cumplía con el tratamiento) para DCMP durante los últimos 6 meses, acudió con quejas de disnea al hacer ejercicio durante 1 semana y disminución de la producción de orina durante 2 días. El paciente aparentemente estaba bien hace 1 semana cuando empezó a desarrollar disnea, inicio insidioso, gradualmente progresiva, inicialmente de grado II de la New York Heart Association (NYHA) pero progresó a grado IV de la NYHA asociada con pesadez en el pecho. La historia de ortopnea y disnea nocturna paroxística estuvo presente. Esto estuvo asociado con tos con una cantidad moderada de expectoración espumosa, no purulenta. El paciente también se quejó de hinchazón de las extremidades inferiores bilaterales. No hubo historia de hinchazón periorbital, orina espumosa o hematuria. No hubo historia de palpitación, síncope, dolor de pecho o hemoptisis. El paciente también dio una historia de una sensación de hormigueo en ambas manos y pies durante 1 mes.\n\nEl paciente había tenido un episodio similar 6 meses atrás, por el que fue hospitalizado y tratado de manera conservadora como un caso de DCMP. Se le había practicado una cirugía de cataratas en ambos ojos 15 años atrás.\n\nEn el examen físico general, el paciente estaba consciente y orientado en cuanto al tiempo, el lugar y la persona, y afebril con una presión arterial de 90/60 mmHg en el brazo derecho en posición supina y una frecuencia de pulso de 110/min, que era de bajo volumen y todos los pulsos periféricos eran palpables. Presentaba taquipnea con una frecuencia respiratoria de 28/min y palidez. Tenía un edema de pedal B/L, que era de tipo lento con presión venosa yugular elevada (JVP). No se observó ictericia, cianosis, clubbing ni linfadenopatía. Mientras se medía la presión arterial, el paciente empezó a tener espasmos en la muñeca, lo que nos dio una pista para examinar más a fondo y revelar un signo de Chvostek positivo. El signo de Trousseau también fue positivo a los 10 segundos.\n\nEl examen del sistema cardiovascular reveló un latido apical localizado en el sexto espacio intercostal izquierdo, a 1 cm fuera de la línea medioclavicular, de carácter hiperdinámico. Se escucharon S1 y S2 con normalidad en todas las áreas.\n\nEl examen del sistema respiratorio reveló una reducción de la entrada de aire en las bases pulmonares bilaterales con crepitación fina al final de la inspiración bilateral. El examen del sistema nervioso abdominal y central no reveló nada de interés.\n\n\nInvestigaciones\n\nEn el momento del ingreso, el ECG mostró bloqueo completo de rama izquierda (B-R) con un intervalo QT prolongado. La hemoglobina era de 58 g/l (133-162) con un cuadro dimórfico. El volumen corpuscular medio era de 110 fL (80,0-100,0 fL), la hemoglobina corpuscular media era de 34 pg/mL (27,0-32,0 pg/mL), la concentración media de hemoglobina corpuscular era de 36,2 g/dL (32,0-35,0 g/dL). Otros análisis revelaron niveles séricos de vitamina B12 de 135 pg/mL (211-911 pg/mL). El nivel sérico de ácido fólico era de 5,40 ng/mL (>5,38 ng/mL). El nitrógeno ureico en sangre era de 53 mg/dL (10-50) con creatinina de 0,8 mg/dL (0,7-1,3). Los resultados de las pruebas de función hepática (LFT) estaban dentro de los límites normales. El perfil de calcio mostró 4,3 mg/dL de S.calcium (8,5-10,5), fosfato 7,1 mg/dL (2,5-4,5), 3,06 g/dL de S.albumin (3,5-5,5). En vista de la hipocalcemia e hiperfosfatemia, se realizó un estudio del nivel de hormona paratiroidea intacta, que resultó ser <0,23 ng/mL (14-72). El S.magnesium era de 2,0 mg/dL (1,7-2,2). El análisis de gases en sangre arterial (ABG) fue sugestivo de una acidosis metabólica leve. El perfil tiroideo y los niveles de IgAtTG estaban dentro de los límites normales. Los niveles de ferritina y ceruloplasmina séricos estaban dentro de los límites normales. El ultrasonido abdominal y torácico mostró derrame pleural bilateral en posición supina. La vena cava inferior (IVC) y las venas hepáticas eran prominentes. El reposo dentro de los límites normales. La radiografía de tórax mostró un aplanamiento de los ángulos costofrénicos bilaterales que sugería derrame pleural bilateral. La ecocardiografía reveló un ventrículo izquierdo dilatado (LV) con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 15 %, que sugería DCMP con disfunción severa del LV. Se realizó un arteriograma coronario basal que fue normal. La TC sin contraste de la cabeza mostró calcificación simétrica bilateral (B/L) en el hemisferio cerebeloso B/L, ganglios basales B/L y calcificación cortical/subcortical en la región B/L fronto-parieto-occipital. El reposo dentro de los límites normales.\n\n\nTratamiento\n\nPara el CHF, se inició al paciente con dobutamina intravenosa a una dosis de 6 µg/kg y furosemida intravenosa 20 mg BD para la descongestión. Sin embargo, el paciente no mostró una mejora significativa con el tratamiento anterior. En vista de la hipocalcemia con hiperfosfatemia y bajos niveles de hormona paratiroidea, se consideró un diagnóstico de cardiomiopatía hipocalcemica con hipoparatiroidismo y se inició al paciente con inyección de gluconato de calcio 1 g (90 mg de calcio elemental) administrado por vía intravenosa seguido de infusión de gluconato de calcio en 500 ml de dextrosa al 5% a una velocidad de 37,5 mg/hora de calcio elemental. El paciente mostró una mejora significativa después de iniciar el gluconato de calcio. El paciente fue dado de alta en condiciones estables con comprimidos de calcio por vía oral 3 g/día junto con calcitriol 0,5 µg/día. También se inició con benzotiazida con triamtereno (25/50 mg) OD, ramipril 5 mg una vez al día y carvedilol 3,125 mg dos veces al día. Para la anemia megaloblástica, se administraron inyecciones de cianocobalamina según el protocolo.\n\n\nResultado y seguimiento\n\nAl cabo de tres meses, el paciente había mejorado notablemente.\n\nLas investigaciones mostraron S.calcium 7.7, S.phosphate 6.0 y albúmina 3.6. La hemoglobina fue de 10.1 g/dL. El eco mostró una mejora en la función del LV con una fracción de eyección del 25%. Se planificó una biopsia endomiocardial, pero el paciente se negó, por lo que no pudo realizarse.\n\nMH - Gluconato de calcio/administración y dosificación/uso terapéutico\nMH - Cardiomiopatía, Dilatada/*complicaciones/diagnóstico\nMH - Ecocardiografía/métodos\nMH - Insuficiencia cardiaca/terapia farmacológica/*etiología/fisiopatología\nMH - Humanos\nMH - Hipocalcemia/*complicaciones/diagnóstico/terapia farmacológica/fisiopatología\nMH - Hipoparatiroidismo/*complicaciones/terapia farmacológica\nMH - Hombre\nMH - Edad Media\nMH - Volumen de carrera\nMH - Resultado del tratamiento\nMH - Disfunción ventricular izquierda/diagnóstico por imágenes\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"El paciente es un hombre asiático de 55 años.\",\n \"El paciente había estado recibiendo tratamiento irregular para DCMP durante los últimos 6 meses.\",\n \"El paciente no cumplía con el tratamiento.\",\n \"El paciente acudió con quejas de disnea al hacer ejercicio durante 1 semana.\",\n \"El paciente acudió con disminución de la producción de orina durante 2 días.\",\n \"La disnea progresó de grado II a grado IV de la NYHA.\",\n \"La disnea estaba asociada con pesadez en el pecho.\",\n \"La historia de ortopnea y disnea nocturna paroxística estuvo presente.\",\n \"La tos estaba asociada con expectoración espumosa, no purulenta.\",\n \"El paciente se quejó de hinchazón de las extremidades inferiores bilaterales.\",\n \"El paciente no tenía historia de hinchazón periorbital.\",\n \"El paciente no tenía historia de orina espumosa.\",\n \"El paciente no tenía historia de hematuria.\",\n \"El paciente no tenía historia de palpitación.\",\n \"El paciente no tenía historia de síncope.\",\n \"El paciente no tenía historia de dolor de pecho.\",\n \"El paciente no tenía historia de hemoptisis.\",\n \"El paciente tenía una sensación de hormigueo en ambas manos y pies durante 1 mes.\",\n \"El paciente había tenido un episodio similar 6 meses atrás.\",\n \"El episodio anterior fue tratado como un caso de DCMP.\",\n \"El paciente había tenido una cirugía de cataratas en ambos ojos 15 años atrás.\",\n \"En el examen físico, la presión arterial era de 90/60 mmHg.\",\n \"En el examen físico, la frecuencia de pulso era de 110/min.\",\n \"En el examen físico, la frecuencia respiratoria era de 28/min.\",\n \"En el examen físico, el paciente presentaba palidez.\",\n \"En el examen físico, el paciente presentaba edema de pedal bilateral.\",\n \"En el examen físico, el signo de Chvostek fue positivo.\",\n \"En el examen físico, el signo de Trousseau fue positivo a los 10 segundos.\",\n \"El ECG mostró bloqueo completo de rama izquierda.\",\n \"El ECG mostró un intervalo QT prolongado.\",\n \"La hemoglobina era de 58 g/l.\",\n \"El volumen corpuscular medio era de 110 fL.\",\n \"El nivel sérico de vitamina B12 era de 135 pg/mL.\",\n \"El nivel sérico de ácido fólico era de 5,40 ng/mL.\",\n \"El nitrógeno ureico en sangre era de 53 mg/dL.\",\n \"La creatinina era de 0,8 mg/dL.\",\n \"El nivel sérico de calcio era de 4,3 mg/dL.\",\n \"El nivel sérico de fosfato era de 7,1 mg/dL.\",\n \"El nivel sérico de albúmina era de 3,06 g/dL.\",\n \"El nivel de hormona paratiroidea intacta era <0,23 ng/mL.\",\n \"El nivel sérico de magnesio era de 2,0 mg/dL.\",\n \"El perfil tiroideo estaba dentro de los límites normales.\",\n \"El ultrasonido abdominal mostró derrame pleural bilateral.\",\n \"La ecocardiografía reveló un ventrículo izquierdo dilatado.\",\n \"La ecocardiografía reveló una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 15%.\",\n \"El arteriograma coronario basal fue normal.\",\n \"La TC sin contraste mostró calcificación simétrica bilateral en el hemisferio cerebeloso.\",\n \"La TC sin contraste mostró calcificación simétrica bilateral en los ganglios basales.\",\n \"La TC sin contraste mostró calcificación cortical/subcortical en la región fronto-parieto-occipital bilateral.\",\n \"Para el CHF, se inició dobutamina intravenosa a 6 µg/kg.\",\n \"Para el CHF, se inició furosemida intravenosa 20 mg BD.\",\n \"El paciente no mostró una mejora significativa con el tratamiento anterior.\",\n \"Se inició gluconato", + "summary": "Presentamos el caso de un hombre asiático de 55 años que había tenido un caso conocido de miocardiopatía dilatada durante 6 meses, que se presentó con las principales quejas de falta de aire al hacer ejercicio y disminución de la producción de orina. En el examen físico general, se observaron características que sugerían una ICC. El signo de Chvostek y Trousseau fue positivo. El paciente tenía antecedentes de cirugía de cataratas en ambos ojos 15 años atrás. Otras investigaciones revelaron una hipocalcemia. La ecografía mostró una grave hipocinesia global del ventrículo izquierdo con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 15%. Esta ICC fue refractaria al tratamiento convencional, aunque, con la suplementación de calcio, el paciente mejoró sintomáticamente. En el seguimiento después de 3 meses, se observó una mejora en los parámetros ecocardiográficos con una fracción de eyección que mejoró al 25%.\n", + "summary_subclaims": [ + "El paciente es un hombre asiático de 55 años.", + "El paciente tenía miocardiopatía dilatada durante 6 meses.", + "El paciente presentó falta de aire al hacer ejercicio.", + "El paciente presentó disminución de la producción de orina.", + "El examen físico mostró características sugestivas de insuficiencia cardíaca congestiva.", + "El signo de Chvostek fue positivo.", + "El signo de Trousseau fue positivo.", + "El paciente tenía antecedentes de cirugía de cataratas en ambos ojos 15 años atrás.", + "Otras investigaciones revelaron hipocalcemia.", + "La ecografía mostró una grave hipocinesia global del ventrículo izquierdo.", + "La fracción de eyección del ventrículo izquierdo fue del 15%.", + "La insuficiencia cardíaca fue refractaria al tratamiento convencional.", + "Con la suplementación de calcio, el paciente mejoró sintomáticamente.", + "En el seguimiento después de 3 meses, se observó una mejora en los parámetros ecocardiográficos.", + "La fracción de eyección mejoró al 25% después de 3 meses." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_351.txt", + "easy_text": "Un niño de 12 años fue al hospital porque sentía algo raro en el ojo y tenía una bolita rosada que fue creciendo. Los doctores le revisaron el ojo y vieron que tenía una masa en la parte interna del párpado derecho. Le hicieron una pequeña cirugía para quitar la bolita y la analizaron. Descubrieron que era una infección llamada rinosporidiosis. Después de la operación, el niño no tuvo más problemas y su ojo quedó bien.", + "easy_subclaims": [ + "Un niño de 12 años fue al hospital.", + "El niño sentía algo raro en el ojo.", + "El niño tenía una bolita rosada que fue creciendo.", + "Los doctores le revisaron el ojo.", + "Los doctores vieron una masa en la parte interna del párpado derecho.", + "Le hicieron una pequeña cirugía para quitar la bolita.", + "La bolita fue analizada.", + "La bolita era una infección llamada rinosporidiosis.", + "Después de la operación, el niño no tuvo más problemas.", + "Después de la operación, el ojo del niño quedó bien." + ], + "intermediate_text": "Un niño de 12 años acudió al hospital por sensación de cuerpo extraño y una masa rosada que crecía en la conjuntiva del párpado derecho. No tenía antecedentes de traumatismos ni lesiones similares. En el examen oftalmológico se encontró una masa pediculada de 15 mm y la visión era normal. Se realizó una biopsia y el análisis microscópico mostró una lesión con inflamación y grandes esporangios llenos de endosporas, lo que confirmó el diagnóstico de rinosporidiosis conjuntival. Tras la cirugía para extirpar la masa, el paciente evolucionó favorablemente y no presentó recurrencias ni complicaciones oculares durante los siguientes 7 meses.", + "intermediate_subclaims": [ + "Un niño de 12 años acudió al hospital por sensación de cuerpo extraño.", + "El niño presentaba una masa rosada que crecía en la conjuntiva del párpado derecho.", + "No tenía antecedentes de traumatismos.", + "No tenía antecedentes de lesiones similares.", + "En el examen oftalmológico se encontró una masa pediculada de 15 mm.", + "La visión del paciente era normal.", + "Se realizó una biopsia.", + "El análisis microscópico mostró inflamación.", + "El análisis microscópico mostró grandes esporangios llenos de endosporas.", + "El diagnóstico fue rinosporidiosis conjuntival.", + "Se realizó una cirugía para extirpar la masa.", + "El paciente evolucionó favorablemente tras la cirugía.", + "No presentó recurrencias durante los siguientes 7 meses.", + "No presentó complicaciones oculares durante los siguientes 7 meses." + ], + "hard_text": "Paciente masculino de 12 años con un mes de evolución de sensación de cuerpo extraño ocular y masa conjuntival pediculada en párpado derecho. Sin antecedentes de trauma ni lesiones similares contralaterales. Examen oftalmológico: masa carnosa rosada de 15 mm en conjuntiva palpebral derecha, agudeza visual conservada. Se realiza biopsia excisional. Macroscópicamente: fragmento ovoide, firme, 1,5 x 1 cm. Microscópicamente: lesión polipoide hiperplásica con múltiples quistes globulares submucosos, infiltrado inflamatorio mixto (linfocitos, células plasmáticas, neutrófilos) y esporangios de paredes gruesas con abundantes endosporas, algunas liberadas por rotura de esporangios maduros. Diagnóstico histopatológico: rinosporidiosis conjuntival. Seguimiento a 7 meses sin recurrencia ni afectación ocular o sistémica. Este caso enfatiza la relevancia de la evaluación histopatológica detallada y el diagnóstico diferencial en masas conjuntivales pediátricas, así como la importancia del seguimiento postquirúrgico para descartar recurrencias o diseminación sistémica.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un varón de 12 años.", + "El paciente presentaba una masa conjuntival pediculada en el párpado derecho.", + "La masa conjuntival tenía un mes de evolución.", + "La masa conjuntival tenía 15 mm de tamaño.", + "La agudeza visual se conservaba.", + "Se realizó una biopsia excisional.", + "Macroscópicamente, el fragmento tenía forma ovoide y medía 1,5 x 1 cm.", + "Microscópicamente, se observó una lesión polipoide hiperplásica.", + "Se encontraron múltiples quistes globulares submucosos.", + "Se observó un infiltrado inflamatorio mixto.", + "Se identificaron esporangios de paredes gruesas con endosporas.", + "El diagnóstico histopatológico fue rinosporidiosis conjuntival.", + "A los 7 meses de seguimiento, no hubo recurrencia.", + "No hubo afectación ocular o sistémica a los 7 meses de seguimiento." + ], + "fulltext": "Historial clínico\nUn niño de 12 años se presentó en nuestro hospital con un mes de historia de sensación de cuerpo extraño y una masa conjuntival pedunculada carnosa que creció con el tiempo. No había historia de trauma o lesiones similares en el otro lado del cuerpo. Se descubrió una masa pedunculada carnosa rosácea de 15 mm de la conjuntiva palpebral derecha durante un examen oftalmológico. La agudeza visual estaba dentro de los límites normales. Se diagnosticó al niño como papiloma de células escamosas pedunculadas y se le realizó una biopsia excisional de la lesión.\n\nHallazgos macroscópicos y microscópicos\nRecibimos un fragmento de tejido blanco grisáceo, pequeño, firme, ovoide, fijado en formalina, de 1,5 x 1 cm, para su análisis patológico. En las secciones microscópicas se encontró una lesión poliopóidea hiperplásica con múltiples quistes globulares en la submucosa conjuntival, junto con una importante infiltración inflamatoria constituida por linfocitos, células plasmáticas y neutrófilos, así como enormes esporangios de paredes gruesas con numerosas endosporas. Las endosporas se liberaron después de que algunos de los esporangios maduros se rompieran. La rinosporidiosis conjuntival se diagnosticó histopatológicamente. No hubo recurrencia ni signo de rinosporidiosis en el ojo ni en ninguna otra área del cuerpo en el último examen del paciente, que fue 7 meses después de la escisión quirúrgica.\n", + "fulltext_subclaims": [ + "El paciente es un niño de 12 años.", + "El niño presentó una masa conjuntival pedunculada carnosa.", + "La masa conjuntival creció con el tiempo.", + "La masa tenía 15 mm de tamaño.", + "La masa estaba ubicada en la conjuntiva palpebral derecha.", + "La agudeza visual del paciente estaba dentro de los límites normales.", + "Se diagnosticó al niño con papiloma de células escamosas pedunculadas.", + "Se realizó una biopsia excisional de la lesión.", + "La lesión presentaba una infiltración inflamatoria con linfocitos, células plasmáticas y neutrófilos.", + "Se observaron esporangios de paredes gruesas con endosporas.", + "Se diagnosticó rinosporidiosis conjuntival.", + "No hubo recurrencia de la lesión 7 meses después de la escisión quirúrgica.", + "No se encontró rinosporidiosis en otras áreas del cuerpo." + ], + "summary": "Un niño de 12 años con una masa conjuntival pedunculada carnosa fue llevado al Centro Médico de la Universidad de Jimma con un historial de un mes de sensación de cuerpo extraño. Al paciente se le diagnosticó un papiloma pedunculado de células escamosas y se le realizó una biopsia excisional de la lesión. Se encontró que la masa era una lesión polipoide hiperplásica con numerosos quistes globulares dentro de la submucosa conjuntival, rodeados por un infiltrado inflamatorio pesado de linfocitos, células plasmáticas y neutrófilos, así como grandes esporas de paredes gruesas con numerosas endosporas en secciones microscópicas. Se diagnosticó histopatológicamente rinosporidiosis conjuntival.\n", + "summary_subclaims": [ + "Un niño de 12 años fue llevado al Centro Médico de la Universidad de Jimma.", + "El niño tenía una masa conjuntival pedunculada carnosa.", + "El paciente tenía un historial de un mes de sensación de cuerpo extraño.", + "Se diagnosticó un papiloma pedunculado de células escamosas.", + "Se realizó una biopsia excisional de la lesión.", + "La masa era una lesión polipoide hiperplásica.", + "La lesión tenía numerosos quistes globulares dentro de la submucosa conjuntival.", + "Los quistes estaban rodeados por un infiltrado inflamatorio pesado de linfocitos, células plasmáticas y neutrófilos.", + "Se observaron grandes esporas de paredes gruesas con numerosas endosporas en secciones microscópicas.", + "Se diagnosticó histopatológicamente rinosporidiosis conjuntival." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_352.txt", + "easy_text": "Una mujer de 35 años fue al médico porque tenía un dolor en el ombligo que aparecía cada mes, al mismo tiempo que su menstruación. También notó que tenía un pequeño bulto en el ombligo que a veces sangraba durante la regla. Además, tenía reglas muy dolorosas y sangraba mucho. Al revisarla, los médicos vieron que el bulto era duro y no dolía al tocarlo. Le hicieron una resonancia y vieron que parecía ser endometriosis, una enfermedad en la que el tejido que normalmente está dentro del útero crece en otras partes del cuerpo. También encontraron pequeñas lesiones en los ovarios. Decidieron operar para quitar el bulto del ombligo. El análisis del tejido confirmó que era endometriosis. La paciente se recuperó bien y fue dada de alta dos días después. Le dieron medicinas especiales para controlar la enfermedad y la revisaron cada mes. No volvió a tener síntomas, pero todavía no ha podido quedar embarazada.", + "easy_subclaims": [ + "Una mujer de 35 años fue al médico con dolor en el ombligo que aparecía cada mes.", + "El dolor en el ombligo coincidía con su menstruación.", + "Notó un pequeño bulto en el ombligo que a veces sangraba durante la regla.", + "Tenía reglas muy dolorosas.", + "Sangraba mucho durante la menstruación.", + "El bulto en el ombligo era duro y no dolía al tocarlo.", + "Una resonancia mostró que el bulto parecía ser endometriosis.", + "La endometriosis es una enfermedad en la que el tejido uterino crece en otras partes del cuerpo.", + "Se encontraron pequeñas lesiones en los ovarios.", + "Decidieron operar para quitar el bulto del ombligo.", + "El análisis del tejido confirmó que era endometriosis.", + "La paciente se recuperó bien y fue dada de alta dos días después.", + "Le dieron medicinas especiales para controlar la enfermedad.", + "La paciente fue revisada cada mes.", + "No volvió a tener síntomas.", + "La paciente todavía no ha podido quedar embarazada." + ], + "intermediate_text": "Una mujer nulípara de 35 años con antecedentes de infertilidad acudió a consulta por presentar desde hacía tres años un dolor cíclico en el ombligo, coincidiendo con la menstruación. Dicho dolor se asociaba a un nódulo umbilical que sangraba durante los periodos menstruales. Asimismo, refería dismenorrea, menorragia y dispareunia. A la exploración física se observó una masa hiperpigmentada de 3 × 2 cm en la región umbilical, firme, no dolorosa ni reducible. La resonancia magnética reveló una lesión compatible con endometriosis umbilical, así como lesiones anexiales bilaterales concordantes con endometriosis ovárica. Se programó la resección quirúrgica del nódulo, cuyo estudio histopatológico confirmó la presencia de glándulas y estroma endometrial en la dermis. La paciente evolucionó favorablemente en el postoperatorio y fue dada de alta al segundo día. Posteriormente, inició tratamiento hormonal con Dienogest y anticonceptivos combinados. Durante el seguimiento de 8 meses no se evidenció recurrencia, aunque no logró concebir en el año posterior.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente es una mujer nulípara de 35 años.", + "La paciente tiene antecedentes de infertilidad.", + "La paciente presentaba dolor cíclico en el ombligo desde hacía tres años.", + "El dolor cíclico en el ombligo coincidía con la menstruación.", + "La paciente tenía un nódulo umbilical que sangraba durante los periodos menstruales.", + "La paciente refería dismenorrea.", + "La paciente refería menorragia.", + "La paciente refería dispareunia.", + "A la exploración física se observó una masa hiperpigmentada de 3 × 2 cm en la región umbilical.", + "La masa umbilical era firme.", + "La masa umbilical no era dolorosa ni reducible.", + "La resonancia magnética reveló una lesión compatible con endometriosis umbilical.", + "La resonancia magnética mostró lesiones anexiales bilaterales concordantes con endometriosis ovárica.", + "Se programó la resección quirúrgica del nódulo umbilical.", + "El estudio histopatológico del nódulo confirmó la presencia de glándulas y estroma endometrial en la dermis.", + "La paciente evolucionó favorablemente en el postoperatorio.", + "La paciente fue dada de alta al segundo día del postoperatorio.", + "La paciente inició tratamiento hormonal con Dienogest.", + "La paciente inició tratamiento con anticonceptivos combinados.", + "Durante el seguimiento de 8 meses no se evidenció recurrencia.", + "La paciente no logró concebir en el año posterior a la cirugía." + ], + "hard_text": "Se presenta el caso de una paciente nulípara de 35 años con antecedente de infertilidad primaria que consultó por un cuadro clínico insidioso y altamente sugestivo de endometriosis extrapelviana rara. La paciente refería dolor umbilical sordo, progresivo y cíclico de tres años de evolución, con exacerbación durante el periodo menstrual y manifestaciones concomitantes de sangrado umbilical catamenial, fenómeno clásicamente descrito como signo de Villar. Asimismo, coexistían síntomas ginecológicos compatibles con endometriosis pélvica profunda, incluyendo dismenorrea secundaria, menorragia y dispareunia de moderada intensidad, a pesar de la presencia de un dispositivo intrauterino de cobre y del uso intermitente de anticonceptivos combinados con levonorgestrel y etinilestradiol. \n\nLa exploración física reveló una lesión nodular umbilical hiperpigmentada de aproximadamente 3 × 2 cm, de consistencia pétrea, adherida a planos profundos, no reductible ni dolorosa a la palpación. La resonancia magnética abdominal con contraste demostró una masa heterogénea e infiltrativa de 3 × 4 × 6 cm dependiente de la pared abdominal anterior derecha, asociada a un trayecto sinusal que se extendía hacia la región suprapúbica sin aparente comunicación con la cavidad peritoneal. Asimismo, se identificaron lesiones anexiales bilaterales hiperintensas en secuencias T1 y T2, con focos hipointensos sugestivos de depósitos hemáticos crónicos, datos concordantes con endometriomas ováricos bilaterales. \n\nEl espectro diagnóstico diferencial incluyó entidades tan diversas como hernia umbilical incarcerada, granuloma umbilical crónico, cicatriz queloide hipertrófica, neoplasias de partes blandas (incluyendo sarcomas de tejido conectivo) y anomalías congénitas derivadas del uraco. Ante la alta sospecha de endometriosis primaria umbilical (forma espontánea no relacionada con procedimientos quirúrgicos previos), se realizó exéresis quirúrgica amplia en bloque. El análisis histopatológico confirmó la presencia de glándulas endometriales funcionales y estroma endometrial ectópico dentro de la dermis y del tejido celular subcutáneo, con focos hemorrágicos y reacción inflamatoria crónica circundante, hallazgos característicos de endometriosis cutánea. \n\nLa paciente evolucionó sin complicaciones posoperatorias inmediatas y fue dada de alta al segundo día con indicación de tratamiento supresor prolongado mediante dienogest (Visanne) asociado a anticonceptivos combinados, con el objetivo de minimizar la recurrencia local y sistémica. Durante un seguimiento estrecho trimestral de ocho meses no se documentaron recidivas clínicas ni imagenológicas; sin embargo, la infertilidad persistió, por lo que se planteó la eventual derivación a técnicas avanzadas de reproducción asistida, incluyendo fertilización in vitro (FIV) con posible preservación de la reserva ovárica.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una mujer nulípara de 35 años.", + "La paciente tiene antecedente de infertilidad primaria.", + "La paciente presentaba dolor umbilical sordo, progresivo y cíclico de tres años de evolución.", + "El dolor umbilical se exacerbaba durante el periodo menstrual.", + "La paciente presentaba sangrado umbilical catamenial.", + "El sangrado umbilical catamenial es conocido como signo de Villar.", + "La paciente tenía dismenorrea secundaria.", + "La paciente tenía menorragia.", + "La paciente tenía dispareunia de moderada intensidad.", + "La paciente usaba un dispositivo intrauterino de cobre.", + "La paciente usaba anticonceptivos combinados con levonorgestrel y etinilestradiol de forma intermitente.", + "La exploración física reveló una lesión nodular umbilical hiperpigmentada de aproximadamente 3 × 2 cm.", + "La lesión umbilical tenía consistencia pétrea.", + "La lesión umbilical estaba adherida a planos profundos.", + "La resonancia magnética abdominal con contraste mostró una masa heterogénea e infiltrativa de 3 × 4 × 6 cm.", + "La masa estaba dependiente de la pared abdominal anterior derecha.", + "La resonancia magnética mostró un trayecto sinusal que se extendía hacia la región suprapúbica.", + "La resonancia magnética mostró lesiones anexiales bilaterales hiperintensas en secuencias T1 y T2.", + "Las lesiones anexiales mostraron focos hipointensos sugestivos de depósitos hemáticos crónicos.", + "Los hallazgos de la resonancia magnética eran concordantes con endometriomas ováricos bilaterales.", + "El diagnóstico diferencial incluyó hernia umbilical incarcerada.", + "El diagnóstico diferencial incluyó granuloma umbilical crónico.", + "El diagnóstico diferencial incluyó cicatriz queloide hipertrófica.", + "El diagnóstico diferencial incluyó neoplasias de partes blandas.", + "El diagnóstico diferencial incluyó anomalías congénitas derivadas del uraco.", + "Se realizó una exéresis quirúrgica amplia en bloque.", + "El análisis histopatológico confirmó la presencia de glándulas endometriales funcionales.", + "El análisis histopatológico confirmó la presencia de estroma endometrial ectópico.", + "El análisis histopatológico mostró focos hemorrágicos.", + "El análisis histopatológico mostró reacción inflamatoria crónica circundante.", + "La paciente fue dada de alta al segundo día posoperatorio.", + "La paciente recibió tratamiento supresor prolongado con dienogest (Visanne).", + "El tratamiento incluyó anticonceptivos combinados.", + "El objetivo del tratamiento era minimizar la recurrencia local y sistémica.", + "Durante un seguimiento trimestral de ocho meses no se documentaron recidivas clínicas ni imagenológicas.", + "La infertilidad persistió después del tratamiento.", + "Se planteó la derivación a técnicas avanzadas de reproducción asistida.", + "Se consideró la posibilidad de fertilización in vitro (FIV).", + "Se consideró la posibilidad de preservación de la reserva ovárica." + ], + "fulltext": "Una mujer nulípara de 35 años con antecedentes de infertilidad se presentó en la consulta externa. Informó de un antecedente de tres años de dolor sordo cíclico en el ombligo. El dolor se asoció a un nódulo umbilical que sangraba durante la menstruación. Cabe destacar que el dolor empeoraba durante la menstruación y se aliviaba con analgésicos. La paciente también informó de dismenorrea, menorragia y dispareunia. La paciente se había insertado un DIU de cobre 3 años antes y había estado usando Zinnia P (levonorgestrel y etinilestradiol) durante los últimos 3-4 meses para intentar aliviar el dolor. Su historial ginecológico previo no fue notable y tenía un ciclo menstrual regular. No había antecedentes médicos, quirúrgicos o sociales de importancia.\nAl examinarla, sus constantes vitales eran estables. Se observó una hinchazón hiperpigmentada (3 × 2 cm) en el ombligo al examinar el abdomen. La hinchazón era firme, inmóvil, no dolorosa, no reductible y no estaba ligada a estructuras subyacentes. Una resonancia magnética abdominal reveló una masa de mejora mal definida que medía 3 × 4 × 6 cm ubicada a lo largo de la pared abdominal anterior derecha y estaba conectada a un tracto sinusal que se extendía hacia la región suprapúbica, pero no se comunicaba con la cavidad peritoneal, hallazgos que sugieren endometriosis. El diagnóstico diferencial fue amplio, incluida una hernia umbilical, granuloma, cicatriz queloide, neoplasias malignas nodulares y anomalías embriológicas. Además, se observaron lesiones anexiales bilaterales, eran hiperintensas con áreas hipointensas focales y restricciones variables, la lesión del lado derecho medía 1,6 × 1,7 cm y la lesión del lado izquierdo medía 2,0 × 0,8 cm, hallazgos consistentes con endometriosis ovárica bilateral.\n\nSe programó al paciente para la extirpación quirúrgica del nódulo umbilical. La muestra se envió para un examen histopatológico. Los resultados revelaron una epidermis normal con glándulas endometriales dispersas y estroma dentro de la dermis. La fotomicroscopía resaltó la presencia de estroma endometrial y tejido graso subcutáneo. Esta morfología es consistente con la endometriosis. La recuperación postoperatoria de la paciente fue sin incidentes, y se la consideró apta para el alta el día 2 postoperatorio. Recibió asesoramiento sobre su fertilidad futura y la posibilidad de FIV, riesgo de recurrencia y se programó una visita de seguimiento en dos semanas. Se le inició con Dienogest, Visanne y un anticonceptivo oral combinado para el tratamiento de la endometriosis. Se la ha monitoreado clínicamente cada cuatro semanas, y no se han observado síntomas o signos de recurrencia local durante el período de seguimiento de 8 meses. Cabe destacar que, a pesar de que su condición permaneció estable después del tratamiento, no concibió en el transcurso del año siguiente.\n", + "fulltext_subclaims": [ + "La paciente es una mujer nulípara de 35 años.", + "La paciente tiene antecedentes de infertilidad.", + "La paciente presentó dolor sordo cíclico en el ombligo durante tres años.", + "El dolor se asoció a un nódulo umbilical que sangraba durante la menstruación.", + "El dolor empeoraba durante la menstruación.", + "El dolor se aliviaba con analgésicos.", + "La paciente informó de dismenorrea.", + "La paciente informó de menorragia.", + "La paciente informó de dispareunia.", + "La paciente se había insertado un DIU de cobre 3 años antes.", + "La paciente había estado usando Zinnia P durante los últimos 3-4 meses.", + "La paciente tenía un ciclo menstrual regular.", + "No había antecedentes médicos, quirúrgicos o sociales de importancia.", + "La paciente tenía una hinchazón hiperpigmentada de 3 × 2 cm en el ombligo.", + "La hinchazón era firme, inmóvil, no dolorosa, no reductible y no estaba ligada a estructuras subyacentes.", + "Una resonancia magnética abdominal reveló una masa de mejora mal definida de 3 × 4 × 6 cm.", + "La masa estaba conectada a un tracto sinusal que se extendía hacia la región suprapúbica.", + "La masa no se comunicaba con la cavidad peritoneal.", + "Los hallazgos de la resonancia sugirieron endometriosis.", + "El diagnóstico diferencial incluyó hernia umbilical, granuloma, cicatriz queloide, neoplasias malignas nodulares y anomalías embriológicas.", + "Se observaron lesiones anexiales bilaterales.", + "Las lesiones anexiales eran hiperintensas con áreas hipointensas focales y restricciones variables.", + "La lesión del lado derecho medía 1,6 × 1,7 cm.", + "La lesión del lado izquierdo medía 2,0 × 0,8 cm.", + "Los hallazgos de las lesiones anexiales fueron consistentes con endometriosis ovárica bilateral.", + "Se programó la extirpación quirúrgica del nódulo umbilical.", + "La muestra se envió para un examen histopatológico.", + "Los resultados del examen histopatológico revelaron una epidermis normal con glándulas endometriales dispersas y estroma dentro de la dermis.", + "La fotomicroscopía resaltó la presencia de estroma endometrial y tejido graso subcutáneo.", + "Esta morfología es consistente con la endometriosis.", + "La recuperación postoperatoria de la paciente fue sin incidentes.", + "La paciente fue dada de alta el día 2 postoperatorio.", + "La paciente recibió asesoramiento sobre su fertilidad futura y la posibilidad de FIV.", + "La paciente recibió asesoramiento sobre el riesgo de recurrencia.", + "Se programó una visita de seguimiento en dos semanas.", + "Se inició el tratamiento con Dienogest, Visanne y un anticonceptivo oral combinado.", + "La paciente fue monitoreada clínicamente cada cuatro semanas.", + "No se observaron síntomas o signos de recurrencia local durante el período de seguimiento de 8 meses.", + "La paciente no concibió en el transcurso del año siguiente." + ], + "summary": "Presentamos el caso de una mujer nulípara de 35 años de edad del norte de Tanzania con un historial de infertilidad de 10 años. Al presentarse, la paciente informó de un historial de tres años de dolor cíclico asociado a una masa umbilical. Una resonancia magnética abdominal reveló una masa mal definida que se intensificaba y medía 3 × 4 × 6 cm, localizada a lo largo de la pared abdominal anterior derecha. La masa estaba conectada a un tracto sinusal que se extendía hacia la región suprapúbica, pero no mostraba comunicación con la cavidad peritoneal, lo que sugería endometriosis. Además, las lesiones anexiales bilaterales demostraron señales hiperintensas con áreas hipointensas focales y restricciones variables, consistentes con endometriomas ováricos bilaterales. La paciente se sometió a la extirpación de la masa umbilical y el examen histopatológico confirmó el diagnóstico de endometriosis umbilical primaria. A pesar de su condición estable después del tratamiento, no concibió durante el año siguiente.\n", + "summary_subclaims": [ + "La paciente es una mujer nulípara de 35 años.", + "La paciente es originaria del norte de Tanzania.", + "La paciente tiene un historial de infertilidad de 10 años.", + "La paciente informó de un dolor cíclico asociado a una masa umbilical durante tres años.", + "Una resonancia magnética abdominal reveló una masa mal definida que se intensificaba.", + "La masa medía 3 × 4 × 6 cm.", + "La masa estaba localizada a lo largo de la pared abdominal anterior derecha.", + "La masa estaba conectada a un tracto sinusal que se extendía hacia la región suprapúbica.", + "La masa no mostraba comunicación con la cavidad peritoneal.", + "Las lesiones anexiales bilaterales mostraron señales hiperintensas con áreas hipointensas focales.", + "Las lesiones anexiales bilaterales mostraron restricciones variables.", + "Las lesiones anexiales bilaterales son consistentes con endometriomas ováricos.", + "La paciente se sometió a la extirpación de la masa umbilical.", + "El examen histopatológico confirmó el diagnóstico de endometriosis umbilical primaria.", + "La paciente no concibió durante el año siguiente al tratamiento." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_353.txt", + "easy_text": "Un hombre de 35 años tuvo un accidente de tráfico y llegó muy grave al hospital. Su pierna derecha estaba rota y su presión arterial era muy baja. Los médicos le hicieron varias pruebas y vieron que tenía sangre en el pecho y fracturas en la pelvis y el fémur. Como estaba en peligro, le pusieron un tubo para respirar, le dieron mucha sangre y le operaron en la misma sala de urgencias. Primero le detuvieron el sangrado de la pelvis y le estabilizaron la pierna. Luego le colocaron un stent en una arteria grande del pecho para evitar que se rompiera más. Después de la cirugía, el paciente mejoró y fue enviado a rehabilitación 41 días después.", + "easy_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 35 años.", + "El paciente tuvo un accidente de tráfico.", + "El paciente llegó muy grave al hospital.", + "La pierna derecha del paciente estaba rota.", + "La presión arterial del paciente era muy baja.", + "Los médicos le hicieron varias pruebas.", + "Los médicos vieron que tenía sangre en el pecho.", + "Los médicos vieron fracturas en la pelvis.", + "Los médicos vieron fracturas en el fémur.", + "El paciente estaba en peligro.", + "Le pusieron un tubo para respirar.", + "Le dieron mucha sangre.", + "Le operaron en la sala de urgencias.", + "Primero le detuvieron el sangrado de la pelvis.", + "Le estabilizaron la pierna.", + "Le colocaron un stent en una arteria grande del pecho.", + "El objetivo del stent era evitar que la arteria se rompiera más.", + "Después de la cirugía, el paciente mejoró.", + "El paciente fue enviado a rehabilitación 41 días después." + ], + "intermediate_text": "Un hombre de 35 años llegó al servicio de emergencias de un hospital con sala híbrida después de sufrir un accidente de tráfico. Presentaba signos de shock hemorrágico, con presión arterial de 80/40 mmHg y taquicardia. La tomografía inicial mostró hemotórax izquierdo, mediastino ensanchado y fractura pélvica. Debido al deterioro hemodinámico, se procedió a intubación, empaquetamiento pélvico preperitoneal y transfusión masiva. Una tomografía con contraste posterior confirmó una lesión traumática de la aorta torácica (BTAI) de grado IV. Como los especialistas en cirugía endovascular no estaban disponibles de inmediato, primero se realizó embolización arterial para la fractura pélvica y fijación externa del fémur. Luego se efectuó un TEVAR con un stent GORE C-TAG en la misma sala, sacrificando la arteria subclavia izquierda sin complicaciones isquémicas. El paciente fue dado de alta a rehabilitación 41 días después.", + "intermediate_subclaims": [ + "Un hombre de 35 años llegó al servicio de emergencias de un hospital con sala híbrida.", + "El paciente llegó después de sufrir un accidente de tráfico.", + "El paciente presentaba signos de shock hemorrágico.", + "La presión arterial del paciente era de 80/40 mmHg.", + "La tomografía inicial mostró hemotórax izquierdo.", + "La tomografía inicial mostró mediastino ensanchado.", + "La tomografía inicial mostró fractura pélvica.", + "Se procedió a intubación.", + "Se realizó empaquetamiento pélvico preperitoneal.", + "Se inició una transfusión masiva.", + "Una tomografía con contraste posterior confirmó una lesión traumática de la aorta torácica (BTAI) de grado IV.", + "Los especialistas en cirugía endovascular no estaban disponibles de inmediato.", + "Se realizó embolización arterial para la fractura pélvica.", + "Se realizó fijación externa del fémur.", + "Se efectuó un TEVAR con un stent GORE C-TAG.", + "El TEVAR se realizó en la misma sala híbrida.", + "Se sacrificó la arteria subclavia izquierda.", + "No hubo complicaciones isquémicas tras el sacrificio de la arteria subclavia izquierda.", + "El paciente fue dado de alta 41 días después." + ], + "hard_text": "Varón de 35 años politraumatizado tras accidente de alta energía, admitido en un departamento de emergencias con capacidad híbrida para intervenciones simultáneas diagnósticas y terapéuticas. Presentaba shock hipovolémico refractario (PA 80/40 mmHg, FC 143 lpm), hipoperfusión tisular manifiesta y Glasgow E4V4M6. La evaluación inicial mediante tomografía evidenció hemotórax izquierdo masivo, ensanchamiento mediastínico sugestivo de ruptura vascular y fractura pélvica inestable. Ante el colapso hemodinámico inminente se aplicó protocolo de control de daños con intubación orotraqueal, empaquetamiento pélvico preperitoneal y transfusión masiva guiada por reposición proporcional de hemoderivados. La angiotomografía contrastada posterior confirmó una rotura traumática de aorta torácica distal (BTAI grado IV) con extravasación hacia el hemitórax izquierdo. Debido a la indisponibilidad inmediata del equipo de cirugía cardiovascular, se priorizó hemostasia mediante embolización arterial transcatéter (TAE) de ramas pélvicas y estabilización ortopédica con fijador externo femoral. Posteriormente, sin movilizar al paciente de la sala híbrida, se efectuó reparación endovascular de aorta torácica (TEVAR) mediante endoprótesis GORE C-TAG 26 × 150 mm, anclada en zona II aórtica, sacrificando deliberadamente la arteria subclavia izquierda tras verificar circulación colateral vertebrobasilar adecuada en angiografía. Se administró heparinización sistémica (50 U/kg) con reversión controlada al finalizar el despliegue. La evolución postoperatoria transcurrió sin eventos neurológicos ni isquémicos, con transición exitosa a rehabilitación en el día 41.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un varón de 35 años.", + "El paciente sufrió un accidente de alta energía.", + "El paciente fue admitido en un departamento de emergencias con capacidad híbrida.", + "El paciente presentaba shock hipovolémico refractario.", + "La presión arterial del paciente era de 80/40 mmHg.", + "La frecuencia cardíaca del paciente era de 143 lpm.", + "El paciente tenía un Glasgow E4V4M6.", + "La tomografía mostró un hemotórax izquierdo masivo.", + "La tomografía mostró un ensanchamiento mediastínico sugestivo de ruptura vascular.", + "La tomografía mostró una fractura pélvica inestable.", + "Se aplicó un protocolo de control de daños.", + "Se realizó una intubación orotraqueal.", + "Se realizó un empaquetamiento pélvico preperitoneal.", + "Se inició una transfusión masiva guiada por reposición proporcional de hemoderivados.", + "La angiotomografía confirmó una rotura traumática de aorta torácica distal.", + "La angiotomografía mostró extravasación hacia el hemitórax izquierdo.", + "La rotura traumática de aorta torácica distal fue clasificada como BTAI grado IV.", + "Se realizó una embolización arterial transcatéter de ramas pélvicas.", + "Se realizó una estabilización ortopédica con fijador externo femoral.", + "Se efectuó una reparación endovascular de aorta torácica (TEVAR).", + "Se utilizó una endoprótesis GORE C-TAG 26 × 150 mm.", + "La endoprótesis fue anclada en la zona II aórtica.", + "Se sacrificó deliberadamente la arteria subclavia izquierda.", + "Se verificó circulación colateral vertebrobasilar adecuada en angiografía.", + "Se administró heparinización sistémica (50 U/kg).", + "La heparinización fue revertida al finalizar el despliegue.", + "La evolución postoperatoria transcurrió sin eventos neurológicos ni isquémicos.", + "El paciente fue trasladado a rehabilitación en el día 41." + ], + "fulltext": "Un hombre de 35 años de edad, herido en un accidente de tráfico, fue trasladado a nuestro hospital, que está equipado con un ER híbrido. Había sufrido una lesión potencialmente mortal, con su pierna derecha acortada y girada. Los signos vitales del paciente a su llegada fueron los siguientes: frecuencia respiratoria de 24 respiraciones/min, saturación de oxígeno del 99 % con 12 L de administración de oxígeno, frecuencia cardiaca de 143 latidos/min, presión arterial de 80/40 mmHg, y puntuación de Glasgow Coma Scale de E4V4M6. Intentamos realizar un TAC y resucitar al paciente. El TAC reveló un hemotórax izquierdo, ensanchamiento del mediastino, y fractura pélvica. Como la presión arterial del paciente cayó rápidamente antes del TAC, se administraron procedimientos de salvamento, como intubación de emergencia, preperitoneal pelvic packing, y transfusión masiva, con un cuidadoso control de la presión arterial en el ER híbrido. Después de la estabilización de los signos vitales con estos procedimientos, el TAC con contraste reveló una fractura de BTAI de grado IV que se extendía hacia la cavidad torácica izquierda. La embolización arterial transcatéter (TAE) para la fractura pélvica y la fijación esquelética externa de la fractura del fémur derecho se realizaron primero, ya que el radiólogo y el cirujano cardiovascular, que realizan TEVAR en nuestro centro médico, no estaban disponibles en ese momento. Posteriormente, se realizó TEVAR utilizando un injerto de stent (GORE C-TAG 26 × 150 mm; WL Gore & Associates, Flagstaff, Arizona, EE. UU.) en el ER híbrido sin transferir al paciente. Se desplegó un injerto de stent justo distal de la arteria carótida común izquierda (zona II) y el extremo distal del injerto de stent se posicionó en el nivel de Th 8. Decidimos sacrificar LSCA ya que el flujo sanguíneo de la arteria vertebral izquierda fue suficiente según lo evaluado por angiografía. El paciente no tuvo síntomas que sugirieran isquemia después de TEVER. Durante la cirugía, se administraron 50 unidades/kg (3000 unidades) de heparina. El paciente fue trasladado a un hospital de rehabilitación el día 41 postoperatorio.\n", + "fulltext_subclaims": [ + "El paciente era un hombre de 35 años.", + "El paciente fue herido en un accidente de tráfico.", + "El paciente fue trasladado a un hospital con un ER híbrido.", + "El paciente tenía la pierna derecha acortada y girada.", + "La frecuencia respiratoria del paciente a su llegada fue de 24 respiraciones/min.", + "La saturación de oxígeno del paciente fue del 99 % con 12 L de administración de oxígeno.", + "La frecuencia cardiaca del paciente fue de 143 latidos/min.", + "La presión arterial del paciente fue de 80/40 mmHg.", + "La puntuación de Glasgow Coma Scale del paciente fue E4V4M6.", + "Se realizó un TAC al paciente.", + "El TAC reveló un hemotórax izquierdo.", + "El TAC reveló un ensanchamiento del mediastino.", + "El TAC reveló una fractura pélvica.", + "La presión arterial del paciente cayó rápidamente antes del TAC.", + "Se realizó una intubación de emergencia.", + "Se realizó un preperitoneal pelvic packing.", + "Se realizó una transfusión masiva.", + "Se controló cuidadosamente la presión arterial en el ER híbrido.", + "Después de la estabilización de los signos vitales, se realizó un TAC con contraste.", + "El TAC con contraste reveló una fractura de BTAI de grado IV.", + "La fractura de BTAI se extendía hacia la cavidad torácica izquierda.", + "Se realizó una embolización arterial transcatéter (TAE) para la fractura pélvica.", + "Se realizó una fijación esquelética externa de la fractura del fémur derecho.", + "El radiólogo y el cirujano cardiovascular no estaban disponibles en ese momento.", + "Se realizó TEVAR utilizando un injerto de stent GORE C-TAG 26 × 150 mm.", + "El injerto de stent se desplegó justo distal de la arteria carótida común izquierda.", + "El extremo distal del injerto de stent se posicionó en el nivel de Th 8.", + "Se decidió sacrificar la arteria subclavia izquierda.", + "El flujo sanguíneo de la arteria vertebral izquierda fue suficiente según la angiografía.", + "El paciente no tuvo síntomas de isquemia después de TEVAR.", + "Durante la cirugía, se administraron 50 unidades/kg (3000 unidades) de heparina.", + "El paciente fue trasladado a un hospital de rehabilitación el día 41 postoperatorio." + ], + "summary": "Un hombre de 35 años de edad sufrió múltiples lesiones tras un accidente de tráfico y fue trasladado a nuestro hospital en estado de shock. La tomografía computarizada reveló una fractura de TAI de grado IV que se extendía hasta la cavidad torácica y una fractura pélvica. Poco tiempo después de realizar un relleno pélvico preperitoneal y una embolización arterial transcatéter para la fractura pélvica, se realizó un TEVAR en el quirófano híbrido sin trasladar al paciente. El paciente fue trasladado a un hospital de rehabilitación el día 41 después de la operación.\n", + "summary_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 35 años.", + "El paciente sufrió múltiples lesiones tras un accidente de tráfico.", + "Fue trasladado a un hospital en estado de shock.", + "La tomografía computarizada reveló una fractura de TAI de grado IV.", + "La fractura de TAI se extendía hasta la cavidad torácica.", + "La tomografía computarizada reveló una fractura pélvica.", + "Se realizó un relleno pélvico preperitoneal.", + "Se realizó una embolización arterial transcatéter para la fractura pélvica.", + "Se realizó un TEVAR en el quirófano híbrido.", + "El TEVAR se realizó sin trasladar al paciente.", + "El paciente fue trasladado a un hospital de rehabilitación el día 41 después de la operación." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_354.txt", + "easy_text": "Un hombre de 45 años, con obesidad, fue al hospital porque tenía fiebre, tos seca, cansancio, dolor en el pecho y falta de aire. Le hicieron una prueba y confirmaron que tenía COVID-19. Al principio le dieron oxígeno, pero como empeoró, tuvieron que llevarlo a cuidados intensivos y conectarlo a un respirador. Después de varios días, empezó a mejorar, pero en el día 16 tuvo una convulsión fuerte. Le hicieron muchos exámenes para saber la causa. Encontraron el virus del COVID-19 en el líquido del cerebro (LCR), lo que hizo pensar que tenía una inflamación del cerebro llamada encefalitis causada por el virus. Recibió tratamiento y poco a poco volvió a despertar y a moverse. No tuvo más convulsiones y se recuperó bien. Después de 31 días en el hospital, pudo volver a casa sin necesidad de medicamentos para convulsiones.", + "easy_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 45 años.", + "El paciente tiene obesidad.", + "El paciente presentó fiebre.", + "El paciente presentó tos seca.", + "El paciente presentó cansancio.", + "El paciente presentó dolor en el pecho.", + "El paciente presentó falta de aire.", + "Se confirmó que el paciente tenía COVID-19.", + "Al principio se le administró oxígeno.", + "El paciente empeoró y fue trasladado a cuidados intensivos.", + "El paciente fue conectado a un respirador.", + "Después de varios días, el paciente empezó a mejorar.", + "En el día 16, el paciente tuvo una convulsión fuerte.", + "Se realizaron exámenes para determinar la causa de la convulsión.", + "Se encontró el virus del COVID-19 en el líquido cefalorraquídeo.", + "Se consideró que el paciente tenía encefalitis causada por el virus del COVID-19.", + "El paciente recibió tratamiento.", + "El paciente volvió a despertar y a moverse.", + "El paciente no tuvo más convulsiones.", + "El paciente se recuperó bien.", + "El paciente fue dado de alta del hospital después de 31 días.", + "El paciente no necesitaba medicamentos para convulsiones al salir del hospital." + ], + "intermediate_text": "Un hombre de 45 años con obesidad grave ingresó por neumonía por COVID-19 con fiebre, disnea y tos seca. Presentó insuficiencia respiratoria tipo 1 que no mejoró con oxigenoterapia convencional, por lo que requirió ventilación mecánica invasiva en UCI. Recibió tratamiento con remdesivir, dexametasona, anticoagulación y antibióticos ante sospecha de sobreinfección. Evolucionó con fiebre persistente y disfunción cardíaca compatible con miocardiopatía séptica o síndrome coronario agudo. En el día 16 presentó una crisis convulsiva generalizada seguida de disminución del nivel de conciencia y hemiparesia izquierda. Se descartaron causas metabólicas, hipóxicas o estructurales inmediatas. En el análisis del líquido cefalorraquídeo no hubo signos bacterianos, pero la RT-PCR para SARS-CoV-2 fue positiva, lo que orientó a una encefalitis viral asociada a COVID-19. Tras tratamiento anticonvulsivo y soporte, el paciente recuperó progresivamente la conciencia y la fuerza. Una resonancia de control no mostró lesiones. Fue dado de alta tras 31 días, sin secuelas graves ni necesidad de antiepilépticos.", + "intermediate_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 45 años.", + "El paciente tiene obesidad grave.", + "El paciente ingresó por neumonía por COVID-19.", + "El paciente presentó fiebre.", + "El paciente presentó disnea.", + "El paciente presentó tos seca.", + "El paciente presentó insuficiencia respiratoria tipo 1.", + "La insuficiencia respiratoria no mejoró con oxigenoterapia convencional.", + "El paciente requirió ventilación mecánica invasiva en UCI.", + "El paciente recibió remdesivir.", + "El paciente recibió dexametasona.", + "El paciente recibió anticoagulación.", + "El paciente recibió antibióticos por sospecha de sobreinfección.", + "El paciente presentó fiebre persistente.", + "El paciente presentó disfunción cardíaca.", + "La disfunción cardíaca era compatible con miocardiopatía séptica.", + "La disfunción cardíaca era compatible con síndrome coronario agudo.", + "En el día 16, el paciente presentó una crisis convulsiva generalizada.", + "Tras la convulsión, el paciente presentó disminución del nivel de conciencia.", + "Tras la convulsión, el paciente presentó hemiparesia izquierda.", + "Se descartaron causas metabólicas inmediatas.", + "Se descartaron causas hipóxicas inmediatas.", + "Se descartaron causas estructurales inmediatas.", + "El líquido cefalorraquídeo no mostró signos bacterianos.", + "La RT-PCR para SARS-CoV-2 en el líquido cefalorraquídeo fue positiva.", + "Se orientó a una encefalitis viral asociada a COVID-19.", + "El paciente recibió tratamiento anticonvulsivo.", + "El paciente recuperó progresivamente la conciencia.", + "El paciente recuperó progresivamente la fuerza.", + "Una resonancia de control no mostró lesiones.", + "El paciente fue dado de alta tras 31 días.", + "El paciente no presentó secuelas graves.", + "El paciente no requirió antiepilépticos." + ], + "hard_text": "Se presenta un paciente masculino de 45 años con obesidad mórbida como único antecedente relevante, hospitalizado por neumonía bilateral secundaria a infección confirmada por SARS-CoV-2 mediante RT-PCR, con progresión rápida a insuficiencia respiratoria hipoxémica refractaria que obligó a ventilación mecánica invasiva en unidad de cuidados intensivos. Bajo tratamiento con remdesivir, dexametasona, anticoagulación profiláctica y antibioterapia empírica, desarrolló fiebre persistente y disfunción ventricular izquierda con hipocinesia segmentaria, leves elevaciones de troponinas y alteraciones electrocardiográficas compatibles tanto con miocardiopatía séptica como con síndrome coronario agudo atípico.\nDurante la fase de retirada de sedación, en el día 16 de hospitalización, presentó un episodio neuroconvulsivo tónico-clónico generalizado precedido de desviación oculogira y mioclonías hemicorporales, seguido de depresión profunda del nivel de conciencia y hemiparesia izquierda. Se descartaron alteraciones metabólicas, eventos hipóxico-isquémicos o lesiones estructurales evidentes en neuroimagen inicial. Sin embargo, el análisis del líquido cefalorraquídeo reveló aspecto xantocrómico con hiperproteinorraquia moderada y ausencia de pleocitosis, destacando una RT-PCR positiva para ARN de SARS-CoV-2, lo que orientó hacia encefalitis asociada a neuroinvasión viral directa, pese a la ausencia de corroboración electroencefalográfica o radiológica inmediata.\nLa evolución clínica posterior fue paradójicamente favorable, con recuperación progresiva del estado cognitivo y de la fuerza motora, permitiendo la retirada del soporte ventilatorio y del tratamiento anticonvulsivo sin recurrencias. La resonancia magnética de control no evidenció lesiones desmielinizantes, inflamatorias ni microvasculares. El caso ilustra una presentación neurológica infrecuente de COVID-19 caracterizada por encefalitis serológicamente demostrada sin pleocitosis, lo que plantea interrogantes sobre los mecanismos inmunopatogénicos implicados, la posible disociación citoquímica LCR-parénquima y la necesidad de redefinir los criterios diagnósticos en contextos críticos.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 45 años.", + "El paciente tiene obesidad mórbida.", + "El paciente fue hospitalizado por neumonía bilateral.", + "La neumonía fue confirmada por RT-PCR de SARS-CoV-2.", + "La neumonía progresó a insuficiencia respiratoria hipoxémica refractaria.", + "El paciente fue sometido a ventilación mecánica invasiva.", + "El paciente recibió remdesivir.", + "El paciente recibió dexametasona.", + "El paciente recibió anticoagulación profiláctica.", + "El paciente recibió antibioterapia empírica.", + "El paciente desarrolló fiebre persistente.", + "El paciente presentó disfunción ventricular izquierda con hipocinesia segmentaria.", + "El paciente tuvo leves elevaciones de troponinas.", + "El paciente tuvo alteraciones electrocardiográficas compatibles con miocardiopatía séptica.", + "El paciente tuvo alteraciones electrocardiográficas compatibles con síndrome coronario agudo atípico.", + "Durante la fase de retirada de sedación, el paciente presentó un episodio neuroconvulsivo tónico-clónico generalizado.", + "El episodio convulsivo fue precedido de desviación oculogira.", + "El episodio convulsivo fue precedido de mioclonías hemicorporales.", + "El episodio convulsivo fue seguido de depresión profunda del nivel de conciencia.", + "El episodio convulsivo fue seguido de hemiparesia izquierda.", + "Se descartaron alteraciones metabólicas.", + "Se descartaron eventos hipóxico-isquémicos.", + "Se descartaron lesiones estructurales evidentes en neuroimagen inicial.", + "El análisis del líquido cefalorraquídeo reveló aspecto xantocrómico.", + "El análisis del líquido cefalorraquídeo mostró hiperproteinorraquia moderada.", + "El análisis del líquido cefalorraquídeo mostró ausencia de pleocitosis.", + "La RT-PCR del líquido cefalorraquídeo fue positiva para ARN de SARS-CoV-2.", + "El caso fue orientado hacia encefalitis asociada a neuroinvasión viral directa.", + "La evolución clínica fue paradójicamente favorable.", + "El paciente tuvo recuperación progresiva del estado cognitivo.", + "El paciente tuvo recuperación progresiva de la fuerza motora.", + "Se retiró el soporte ventilatorio.", + "Se retiró el tratamiento anticonvulsivo.", + "No hubo recurrencias.", + "La resonancia magnética de control no evidenció lesiones desmielinizantes.", + "La resonancia magnética de control no evidenció lesiones inflamatorias.", + "La resonancia magnética de control no evidenció lesiones microvasculares.", + "El caso ilustra una presentación neurológica infrecuente de COVID-19.", + "La presentación neurológica fue caracterizada por encefalitis serológicamente demostrada.", + "La encefalitis no mostró pleocitosis.", + "El caso plantea interrogantes sobre los mecanismos inmunopatogénicos implicados.", + "El caso plantea interrogantes sobre la posible disociación citoquímica LCR-parénquima.", + "El caso plantea interrogantes sobre la necesidad de redefinir los criterios diagnósticos en contextos críticos." + ], + "fulltext": "Se trataba de un hombre de 45 años, oriundo de Pakistán, que había vivido en Portugal durante siete años. Tenía antecedentes de obesidad de grado 3, sin otros antecedentes personales o tratamientos farmacológicos habituales.\n\nEl paciente buscó atención de urgencia por fiebre, tos seca, disnea, dolor torácico, disgeusia, cefalea y mialgia con 4 días de evolución. En el examen neurológico resumido al ingreso, no se registraron cambios. En la evaluación del sistema respiratorio, se registraron taquipnea y auscultación pulmonar con soplo vesicular bilateral, sin otros sonidos adventicios. El resto del examen objetivo no mostró cambios.\n\nDe las pruebas complementarias de diagnóstico realizadas al ingreso, se observó un ligero aumento de los parámetros inflamatorios y de los gases arteriales en sangre con una fracción de oxígeno inspirado (FiO2) del 21 %, insuficiencia respiratoria tipo 1 y extensas opacidades bilaterales, periféricas y basales predominantes en la telerradiografía de tórax. Tras un resultado positivo en la prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en tiempo real para SARS-CoV-2 (exudado nasofaríngeo y nasal) y un resultado negativo para influenza A y B, Streptococcus pneumoniae y Legionella pneumophila, se estableció el diagnóstico de neumonía por infección de SARS-CoV-2.\n\nDurante las primeras 48 horas, se observó un empeoramiento progresivo de la fatiga, la disnea y la insuficiencia respiratoria tipo 1, que requirió un aumento de la oxigenoterapia suplementaria. Debido a la falta de mejora, se inició la ventilación mecánica no invasiva; no obstante, debido a la escasa adherencia, se inició la oxigenoterapia de alto flujo a través de una cánula nasal, sin respuesta a la terapia.\n\nEn este contexto, el paciente fue ingresado en la unidad de cuidados intensivos (UCI), nivel III, donde se le aplicó sedoanalgesia e intubación orotraqueal con conexión a ventilación mecánica invasiva.\n\nEn el undécimo día de hospitalización, se continuó con el tratamiento de remdesivir, dexametasona, enoxaparina y antibióticos empíricos con amoxicilina/ácido clavulánico y azitromicina, administrados ante la sospecha de sobreinfección bacteriana. Durante este período, se observó fiebre sostenida, con una débil respuesta a la terapia antipirética, con mejoras en los parámetros inflamatorios después del tercer día de hospitalización en la UCI.\n\nPara descartar una etiología infecciosa concomitante, se reemplazaron los dispositivos intravenosos y se realizaron hemocultivos, cultivos de la punta del catéter central y de las secreciones bronquiales, análisis de orina, cultivo de orina y ecocardiografía transtorácica. Entre los cultivos, el hemocultivo fue el único positivo, con Klebsiella pneumoniae, que es sensible a amoxicilina/ácido clavulánico, que ya estaba recibiendo el paciente. El ecocardiograma resumido no reveló cambios valvulares que sugieran endocarditis, pero el paciente presentó hipocinesia de la pared lateral y vértice del ventrículo izquierdo, así como una función biventricular deficiente. Se confirmó un ligero aumento de las troponinas (1,8 ng/mL) y depresión del segmento ST en las derivaciones I y aVL, lo que sugiere la existencia de un síndrome coronario agudo o una miocardiopatía séptica.\n\nSe descartaron otras causas no infecciosas de síntomas febriles en pacientes en estado crítico, como el tratamiento con neurolépticos o alteraciones de la función tiroidea.\n\nEn particular, se hizo necesario el apoyo inotrópico con dobutamina en la fase de retirada de la ventilación, así como el apoyo ventilatorio no invasivo tras la extubación orotraqueal, que ocurrió el día 15 de la hospitalización.\n\nEn el día 16 de la hospitalización (día 19 de la enfermedad confirmada), se produjo un episodio de alteración del estado de conciencia, desviación conjugada de la mirada hacia la derecha y mioclonía de la cara y la región torácica hacia la izquierda, seguido de una crisis convulsiva tónico-clónica generalizada, que cesó después de la terapia con midazolam. Se descartó la hipótesis de que la convulsión ocurrió en el contexto de un evento hipóxico-isquémico, porque el paciente se mantuvo normotenso, nunca hubo un episodio previo ni hipoxemia, el nivel de lactato en suero fue normal y la diuresis se mantuvo. Se descartaron cualquier trastorno iónico o glucémico que pudiera explicar el episodio convulsivo inicial.\n\nEn el período posterior a la crisis, no hubo apertura ocular, respuesta verbal, localización del dolor (escala de coma de Glasgow 7) y hemiparesia izquierda persistente de grado 3 sobre 5. Debido a la necesidad de proteger la vía respiratoria, se sedó al paciente, se le practicó una intubación orotraqueal y se le inició un tratamiento anticonvulsivo.\n\nEn el proceso de diagnóstico del episodio convulsivo, tras confirmarse que la tomografía computarizada craneal no presentaba cambios, se le realizó al paciente una punción lumbar, con un resultado de LCR turbio y una proteinorraquia leve, pero sin pleocitosis y con una presión de apertura normal. En el LCR, se solicitaron pruebas de virus neurotrópico y laboratorio de investigación de enfermedades venéreas (VDRL), pruebas de bacterias resistentes a ácido-alcohol y una prueba RT-PCR para SARS-CoV-2, y se recolectaron muestras para cultivo. Se realizó una electroencefalografía 1 hora después de la suspensión de propofol y bajo fentanilo, con un solo registro y una duración total de 13 minutos; los resultados no indicaron cambios.\n\nTras confirmarse un resultado positivo de la prueba RT-PCR para el ARN del SARS-CoV-2 en el LCR, sin pleiocitosis en el LCR, se descartó la hipótesis de meningitis bacteriana, pero no viral, y se consideró la hipótesis de encefalitis. La resonancia magnética realizada el día 17 de la hospitalización mostró múltiples artefactos de imagen asociados al movimiento del paciente durante el procedimiento, lo que sugiere la necesidad de repetir el examen.\n\nTras la suspensión de la sedoanalgesia, se observó un cambio en el nivel de conciencia, con una puntuación de 14 en la escala de coma de Glasgow, una hemiparesia izquierda persistente con un grado de fuerza muscular de 4 sobre 5 y ausencia de movimientos involuntarios, lo que permitió una extubación orotraqueal segura en 24 horas. Dado el resultado clínico favorable, se descartó la biopsia cerebral. El día veintiuno de hospitalización, el paciente fue trasladado a la sala.\n\nEl paciente mantuvo la apyrexia sin alteración del estado de conciencia. No se observaron nuevos episodios de movimientos involuntarios y, en el día veintiséis de la hospitalización, se le realizó una resonancia magnética de reevaluación, que no reveló cambios patológicos. Dado que su evolución clínica fue favorable, el paciente recibió el alta en el día treinta y uno de la hospitalización, sin fármacos antiepilépticos y con una cita para seguimiento con el departamento de medicina interna.\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"El paciente era un hombre de 45 años.\",\n \"El paciente era oriundo de Pakistán.\",\n \"El paciente había vivido en Portugal durante siete años.\",\n \"El paciente tenía obesidad de grado 3.\",\n \"El paciente no tenía otros antecedentes personales.\",\n \"El paciente no tenía tratamientos farmacológicos habituales.\",\n \"El paciente buscó atención de urgencia por fiebre.\",\n \"El paciente buscó atención de urgencia por tos seca.\",\n \"El paciente buscó atención de urgencia por disnea.\",\n \"El paciente buscó atención de urgencia por dolor torácico.\",\n \"El paciente buscó atención de urgencia por disgeusia.\",\n \"El paciente buscó atención de urgencia por cefalea.\",\n \"El paciente buscó atención de urgencia por mialgia.\",\n \"Los síntomas del paciente tenían 4 días de evolución.\",\n \"En el examen neurológico resumido al ingreso, no se registraron cambios.\",\n \"En la evaluación del sistema respiratorio, se registraron taquipnea.\",\n \"En la evaluación del sistema respiratorio, se registraron soplo vesicular bilateral.\",\n \"El resto del examen objetivo no mostró cambios.\",\n \"Se observó un ligero aumento de los parámetros inflamatorios.\",\n \"Se observó insuficiencia respiratoria tipo 1.\",\n \"Se observaron extensas opacidades bilaterales en la telerradiografía de tórax.\",\n \"Se observaron opacidades periféricas en la telerradiografía de tórax.\",\n \"Se observaron opacidades basales predominantes en la telerradiografía de tórax.\",\n \"La prueba PCR para SARS-CoV-2 fue positiva.\",\n \"La prueba para influenza A y B fue negativa.\",\n \"La prueba para Streptococcus pneumoniae fue negativa.\",\n \"La prueba para Legionella pneumophila fue negativa.\",\n \"Se estableció el diagnóstico de neumonía por infección de SARS-CoV-2.\",\n \"Durante las primeras 48 horas, se observó un empeoramiento progresivo de la fatiga.\",\n \"Durante las primeras 48 horas, se observó un empeoramiento progresivo de la disnea.\",\n \"Durante las primeras 48 horas, se observó un empeoramiento progresivo de la insuficiencia respiratoria tipo 1.\",\n \"Se requirió un aumento de la oxigenoterapia suplementaria.\",\n \"Se inició la ventilación mecánica no invasiva.\",\n \"Se inició la oxigenoterapia de alto flujo a través de una cánula nasal.\",\n \"El paciente fue ingresado en la unidad de cuidados intensivos (UCI), nivel III.\",\n \"Se aplicó sedoanalgesia al paciente.\",\n \"Se realizó intubación orotraqueal al paciente.\",\n \"Se conectó al paciente a ventilación mecánica invasiva.\",\n \"En el undécimo día de hospitalización, se continuó con el tratamiento de remdesivir.\",\n \"En el undécimo día de hospitalización, se continuó con el tratamiento de dexametasona.\",\n \"En el undécimo día de hospitalización, se continuó con el tratamiento de enoxaparina.\",\n \"En el undécimo día de hospitalización, se continuó con el tratamiento de amoxicilina/ácido clavulánico.\",\n \"En el undécimo día de hospitalización, se continuó con el tratamiento de azitromicina.\",\n \"Se observó fiebre sostenida durante este período.\",\n \"Se observó una débil respuesta a la terapia antipirética.\",\n \"Se observaron mejoras en los parámetros inflamatorios después del tercer día de hospitalización en la UCI.\",\n \"Se realizaron hemocultivos.\",\n \"Se realizaron cultivos de la punta del catéter central.\",\n \"Se realizaron cultivos de las secreciones bronquiales.\",\n \"Se realizaron análisis de orina.\",\n \"Se realizaron cultivos de orina.\",\n \"Se realizó una ecocardiografía transtorácica.\",\n \"El hemocultivo fue el único positivo, con Klebsiella pneumoniae.\",\n \"El Klebsiella pneumoniae fue sensible a amoxicilina/ácido clavulán", + "summary": "Los autores presentan el caso clínico de un hombre de 45 años que fue internado por neumonía con resultado positivo para SARS-CoV-2, sin antecedentes neurológicos, que, al decimosexto día de internación, presentó una alteración súbita del estado de conciencia acompañada de desvío conjugado de la mirada hacia la derecha y mioclonías de la cara y de la región torácica hacia la izquierda, seguidas de crisis convulsiva tónico-clónica generalizada, asociadas a la hemiparesia izquierda persistente. Del estudio realizado se destaca la existencia de RT-PCR para SARS-CoV-2 en el líquido cefalorraquídeo positiva. El paciente presentó evolución clínica con mejora gradual, y el desenlace fue favorable.\n", + "summary_subclaims": [ + "El paciente era un hombre de 45 años.", + "El paciente fue internado por neumonía.", + "El resultado de SARS-CoV-2 fue positivo.", + "El paciente no tenía antecedentes neurológicos.", + "Al decimosexto día de internación, el paciente presentó una alteración súbita del estado de conciencia.", + "La alteración súbita del estado de conciencia estuvo acompañada de desvío conjugado de la mirada hacia la derecha.", + "La alteración súbita del estado de conciencia estuvo acompañada de mioclonías de la cara y de la región torácica hacia la izquierda.", + "La alteración súbita del estado de conciencia estuvo acompañada de crisis convulsiva tónico-clónica generalizada.", + "El paciente presentó hemiparesia izquierda persistente.", + "La RT-PCR para SARS-CoV-2 en el líquido cefalorraquídeo fue positiva.", + "El paciente presentó evolución clínica con mejora gradual.", + "El desenlace fue favorable." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_355.txt", + "easy_text": "Un joven de 24 años fue al hospital porque tenía una hinchazón en el paladar, en la parte de arriba de la boca. No le dolía, pero había crecido poco a poco durante cinco años. Los doctores vieron que la hinchazón era dura y empujaba el tabique de la nariz hacia un lado. Le hicieron una tomografía y descubrieron que era un quiste, que es como una bolsita con líquido. Le hicieron una cirugía por dentro de la nariz para abrir el quiste y sacarle el líquido. Luego enviaron una parte del quiste al laboratorio para revisarlo. Después de la operación, el paciente se recuperó bien y no volvió a salir el quiste.", + "easy_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 24 años.", + "El paciente presentaba una hinchazón en el paladar.", + "La hinchazón no era dolorosa.", + "La hinchazón había crecido durante cinco años.", + "La hinchazón era dura.", + "La hinchazón empujaba el tabique nasal hacia un lado.", + "Se realizó una tomografía computarizada.", + "La tomografía mostró que la hinchazón era un quiste.", + "Un quiste es una bolsa con líquido.", + "Se realizó una cirugía por dentro de la nariz.", + "Durante la cirugía se abrió el quiste y se extrajo el líquido.", + "Se envió una parte del quiste al laboratorio.", + "El paciente se recuperó bien después de la cirugía.", + "El quiste no volvió a aparecer después de la cirugía." + ], + "intermediate_text": "Un paciente de 24 años acudió al servicio de otorrinolaringología por una hinchazón indolora en el paladar duro anterior, presente desde hacía cinco años. La masa era firme, bien delimitada y había desplazado el tabique nasal hacia la derecha al extenderse hacia el suelo de la fosa nasal izquierda. La tomografía computarizada reveló una lesión radiolúcida ovalada de 51 mm en la línea media del maxilar, con remodelación ósea. Las pruebas de vitalidad dental fueron normales y la aspiración con aguja fina descartó malignidad. Se diagnosticó un quiste del conducto nasopalatino. El paciente fue sometido a marsupialización endoscópica transnasal bajo anestesia general. Durante el procedimiento se drenó un líquido verdoso y se retiró el techo del quiste para biopsia. El análisis histopatológico confirmó la presencia de tejido quístico revestido por epitelio escamoso y columnar, con tejido fibroso, glándulas mucosas y restos cartilaginosos. No se observaron recurrencias en el seguimiento postoperatorio.", + "intermediate_subclaims": [ + "Un paciente de 24 años acudió al servicio de otorrinolaringología por una hinchazón indolora en el paladar duro anterior.", + "La hinchazón había estado presente durante cinco años.", + "La masa era firme y bien delimitada.", + "La masa había desplazado el tabique nasal hacia la derecha.", + "La tomografía computarizada reveló una lesión radiolúcida ovalada de 51 mm en la línea media del maxilar.", + "Las pruebas de vitalidad dental fueron normales.", + "La aspiración con aguja fina descartó malignidad.", + "Se diagnosticó un quiste del conducto nasopalatino.", + "El paciente fue sometido a marsupialización endoscópica transnasal bajo anestesia general.", + "Durante el procedimiento se drenó un líquido verdoso.", + "El techo del quiste fue retirado para biopsia.", + "El análisis histopatológico confirmó la presencia de tejido quístico revestido por epitelio escamoso y columnar.", + "El análisis histopatológico confirmó la presencia de tejido fibroso.", + "El análisis histopatológico confirmó la presencia de glándulas mucosas.", + "El análisis histopatológico confirmó la presencia de restos cartilaginosos.", + "No se observaron recurrencias en el seguimiento postoperatorio." + ], + "hard_text": "Varón de 24 años con aumento volumétrico indoloro de crecimiento lento en región anterosuperior del paladar duro, sin antecedentes traumáticos ni infecciosos. La exploración física mostró lesión bien circunscrita, firme, que desplazaba el tabique nasal hacia la fosa contralateral. La evaluación endoscópica confirmó protrusión en el suelo de la fosa nasal izquierda. La TC maxilofacial evidenció imagen radiolúcida oval de 51 mm en línea media con remodelación ósea asociada. La vitalidad pulpar de los dientes adyacentes fue positiva y citología por aspiración descartó neoplasia maligna. Se estableció diagnóstico de quiste del conducto nasopalatino. Se realizó marsupialización endoscópica transnasal bajo anestesia general, con drenaje de contenido verdoso y resección parcial del techo quístico. El estudio histopatológico demostró revestimiento mixto de epitelio escamoso estratificado y columnar pseudoestratificado ciliado con células caliciformes, y pared compuesta por tejido fibroso con glándulas mucosas, elementos vasculares y restos cartilaginosos. Evolución postoperatoria sin recidiva.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un varón de 24 años.", + "El paciente presentaba un aumento volumétrico indoloro de crecimiento lento.", + "La lesión estaba localizada en la región anterosuperior del paladar duro.", + "No había antecedentes traumáticos.", + "No había antecedentes infecciosos.", + "La exploración física mostró una lesión bien circunscrita.", + "La lesión era firme.", + "La lesión desplazaba el tabique nasal hacia la fosa contralateral.", + "La evaluación endoscópica confirmó protrusión en el suelo de la fosa nasal izquierda.", + "La TC maxilofacial mostró una imagen radiolúcida oval de 51 mm en línea media.", + "La TC mostró remodelación ósea asociada.", + "La vitalidad pulpar de los dientes adyacentes fue positiva.", + "La citología por aspiración descartó neoplasia maligna.", + "Se estableció diagnóstico de quiste del conducto nasopalatino.", + "Se realizó marsupialización endoscópica transnasal bajo anestesia general.", + "Se drenó contenido verdoso.", + "Se realizó resección parcial del techo quístico.", + "El estudio histopatológico mostró revestimiento mixto de epitelio escamoso estratificado y columnar pseudoestratificado ciliado con células caliciformes.", + "La pared del quiste estaba compuesta por tejido fibroso con glándulas mucosas.", + "La pared del quiste contenía elementos vasculares.", + "La pared del quiste contenía restos cartilaginosos.", + "La evolución postoperatoria fue sin recidiva." + ], + "fulltext": "Un paciente de 24 años de edad fue admitido en el departamento de otorrinolaringología del hospital especializado Welcare. Presentaba una hinchazón indolora en la región anterior del paladar duro que había ido aumentando gradualmente de tamaño durante los últimos cinco años. El paciente no tenía antecedentes de traumatismos ni infecciones. Durante el examen, se observó que la hinchazón estaba bien definida, firme y no era dolorosa. Se ubicaba en el lado izquierdo de la pared maxilar anterior y se había extendido hasta el suelo de la fosa nasal izquierda, lo que provocaba que el tabique nasal se desplazara hacia la fosa nasal derecha. Por vía oral, la masa se abultaba en el paladar duro anterior y no había signos de infección ni de pulsación. Durante una endoscopia nasal, se observó que había hinchazón en el suelo de la fosa nasal izquierda y que el tabique se había desviado hacia la fosa nasal derecha. Una tomografía computarizada (TC) mostró una lesión radiolúcida ovalada en la línea media del maxilar y remodelación ósea, de 51 mm de tamaño. Una prueba de vitalidad reveló que era positiva para todos los dientes anteriores y se realizó una FNAC para descartar la malignidad. En función de los hallazgos clínicos y radiológicos, se diagnosticó al paciente con un quiste del conducto nasopalatino. Se realizaron todas las pruebas preoperatorias necesarias y los resultados se encontraron dentro del rango normal. El paciente se sometió a un procedimiento de marsupialización endoscópica transnasal bajo anestesia general para tratar la hinchazón quística en la fosa nasal izquierda. Inicialmente, se drenó un fluido verdoso, seguido de una incisión hecha en el techo de la NDC (techo de la fosa nasal izquierda). La incisión se amplió y se retiró el techo de la NDC y se envió para histopatología. Después de una evaluación nasal endoscópica posquirúrgica, no se observaron signos de recurrencia.\n\n\nExamen histopatológico\nLos exámenes microscópicos revelaron la presencia de fragmentos de tejido quístico. Estos fragmentos están parcialmente revestidos por epitelio escamoso estratificado y, en parte, por epitelio columnar pseudoestratificado que contiene células caliciformes y cilios. La pared del quiste está compuesta por tejido fibroso que tiene glándulas mucosas, restos cartilaginosos, arterias y venas, y células inflamatorias mixtas.\n", + "fulltext_subclaims": [ + "El paciente tenía una hinchazón indolora en la región anterior del paladar duro.", + "La hinchazón había ido aumentando de tamaño durante los últimos cinco años.", + "La hinchazón estaba bien definida y firme.", + "La hinchazón no era dolorosa.", + "La hinchazón se ubicaba en el lado izquierdo de la pared maxilar anterior.", + "La hinchazón se había extendido hasta el suelo de la fosa nasal izquierda.", + "El tabique nasal se desplazaba hacia la fosa nasal derecha.", + "Por vía oral, la masa se abultaba en el paladar duro anterior.", + "No había signos de infección ni de pulsación.", + "Una endoscopia nasal mostró hinchazón en el suelo de la fosa nasal izquierda.", + "Una tomografía computarizada mostró una lesión radiolúcida ovalada en la línea media del maxilar.", + "La lesión tenía 51 mm de tamaño.", + "La prueba de vitalidad fue positiva para todos los dientes anteriores.", + "Se realizó una FNAC para descartar la malignidad.", + "Se diagnosticó al paciente con un quiste del conducto nasopalatino.", + "El paciente se sometió a un procedimiento de marsupialización endoscópica transnasal.", + "El procedimiento se realizó bajo anestesia general.", + "Se drenó un fluido verdoso durante el procedimiento.", + "Se realizó una incisión en el techo de la fosa nasal izquierda.", + "Se retiró el techo de la fosa nasal izquierda y se envió para histopatología.", + "No se observaron signos de recurrencia en la evaluación posquirúrgica.", + "Los exámenes microscópicos revelaron fragmentos de tejido quístico.", + "Los fragmentos estaban parcialmente revestidos por epitelio escamoso estratificado.", + "Los fragmentos estaban parcialmente revestidos por epitelio columnar pseudoestratificado.", + "El epitelio columnar pseudoestratificado contenía células caliciformes y cilios.", + "La pared del quiste estaba compuesta por tejido fibroso.", + "La pared del quiste contenía glándulas mucosas.", + "La pared del quiste contenía restos cartilaginosos.", + "La pared del quiste contenía arterias y venas.", + "La pared del quiste contenía células inflamatorias mixtas." + ], + "summary": "Se trató a un paciente de 24 años con un gran quiste del conducto nasopalatino de 51 mm de diámetro mediante marsupialización endoscópica transnasal bajo anestesia general. La presentación consiste en una hinchazón indolora alrededor del lado izquierdo del maxilar anterior y un abultamiento del paladar duro. No se observaron complicaciones postoperatorias tras un seguimiento de 3 meses. La marsupialización endoscópica transnasal es una cirugía mínimamente invasiva para grandes NDC.\n", + "summary_subclaims": [ + "El paciente tenía 24 años.", + "El paciente tenía un quiste del conducto nasopalatino.", + "El quiste tenía un diámetro de 51 mm.", + "El quiste se trató mediante marsupialización endoscópica transnasal.", + "La cirugía se realizó bajo anestesia general.", + "La presentación clínica incluyó una hinchazón indolora alrededor del lado izquierdo del maxilar anterior.", + "La presentación clínica incluyó un abultamiento del paladar duro.", + "No se observaron complicaciones postoperatorias.", + "El seguimiento fue de 3 meses.", + "La marsupialización endoscópica transnasal es una cirugía mínimamente invasiva para grandes quistes del conducto nasopalatino." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_356.txt", + "easy_text": "Una mujer de 40 años llegó al hospital después de desmayarse y sentir que su corazón latía muy rápido. También había tenido dolor en el pecho, mareos y mucha angustia los días anteriores. En el hospital su corazón empezó a latir de forma muy peligrosa, pero los médicos usaron una descarga eléctrica para normalizarlo. Le hicieron varios exámenes y vieron que su corazón estaba débil en una parte, pero no tenía tapadas las arterias. Los doctores pensaron que su corazón estaba afectado por el estrés. Estuvo una semana en el hospital y luego se fue a casa con medicamentos. Un mes después, su corazón ya funcionaba bien y seis meses más tarde seguía sin síntomas.", + "easy_subclaims": [ + "Una mujer de 40 años llegó al hospital después de desmayarse.", + "La mujer sintió que su corazón latía muy rápido.", + "La mujer había tenido dolor en el pecho los días anteriores.", + "La mujer había tenido mareos los días anteriores.", + "La mujer había tenido mucha angustia los días anteriores.", + "En el hospital, su corazón empezó a latir de forma muy peligrosa.", + "Los médicos usaron una descarga eléctrica para normalizar el ritmo cardíaco.", + "Los exámenes mostraron que su corazón estaba débil en una parte.", + "Los exámenes mostraron que no tenía tapadas las arterias.", + "Los doctores pensaron que su corazón estaba afectado por el estrés.", + "La mujer estuvo una semana en el hospital.", + "La mujer se fue a casa con medicamentos.", + "Un mes después, su corazón ya funcionaba bien.", + "Seis meses más tarde, la mujer seguía sin síntomas." + ], + "intermediate_text": "Se trata de una mujer de 40 años con antecedentes de trastorno del ánimo y alto nivel de estrés. Consultó por un episodio de síncope acompañado de palpitaciones y dolor torácico de varios días de evolución. Al ingreso, presentó taquicardia ventricular polimorfa que evolucionó a fibrilación ventricular, requiriendo desfibrilación eléctrica. La coronariografía no mostró lesiones en las arterias coronarias, pero la ventriculografía evidenció hipoquinesia medioventricular con fracción de eyección disminuida (35%). La cardioresonancia fue compatible con miocardiopatía de estrés tipo medioventricular. Durante las primeras 24 horas persistieron episodios de taquicardia ventricular, los cuales luego desaparecieron. Fue dada de alta tras siete días con tratamiento betabloqueador e inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina. En el control al mes, la función cardíaca se había normalizado (FEVI 55%) y a los seis meses permanecía asintomática.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 40 años.", + "La paciente tiene antecedentes de trastorno del ánimo.", + "La paciente tiene alto nivel de estrés.", + "Consultó por un episodio de síncope.", + "El episodio de síncope estuvo acompañado de palpitaciones.", + "El episodio de síncope estuvo acompañado de dolor torácico.", + "El dolor torácico tenía varios días de evolución.", + "Al ingreso, la paciente presentó taquicardia ventricular polimorfa.", + "La taquicardia ventricular polimorfa evolucionó a fibrilación ventricular.", + "Se requirió desfibrilación eléctrica.", + "La coronariografía no mostró lesiones en las arterias coronarias.", + "La ventriculografía evidenció hipoquinesia medioventricular.", + "La fracción de eyección era del 35%.", + "La cardioresonancia fue compatible con miocardiopatía de estrés tipo medioventricular.", + "Durante las primeras 24 horas persistieron episodios de taquicardia ventricular.", + "Los episodios de taquicardia ventricular desaparecieron después de las primeras 24 horas.", + "La paciente fue dada de alta tras siete días.", + "Se inició tratamiento con betabloqueador.", + "Se inició tratamiento con inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina.", + "En el control al mes, la fracción de eyección era del 55%.", + "A los seis meses, la paciente permanecía asintomática." + ], + "hard_text": "Paciente femenina de 40 años, con historial de trastorno afectivo mayor y carga psicoemocional sostenida, que ingresa por episodio sincopal súbito precedido de palpitaciones taquicárdicas y dolor torácico opresivo retroesternal no irradiado. El ECG inicial evidenció ritmo sinusal con eventos intercalados de taquicardia ventricular polimórfica de complejo ancho, evolucionando tras administración EV de amiodarona y propranolol a torsade de pointes con degeneración a fibrilación ventricular, revertida mediante desfibrilación bifásica de 200 J a los 20 segundos del colapso circulatorio. La angiografía coronaria descartó enfermedad ateroesclerótica epicárdica obstructiva, mientras que la ventriculografía reveló hipoquinesia circunferencial medioventricular con fracción de eyección deprimida (35%) y presión telediastólica ventricular izquierda elevada (26 mmHg). Biomarcadores cardiacos: NT-proBNP 2478 pg/mL, troponina T 36.1 ng/L en contexto post-resucitación. El ECG mostró QTc prolongado (490 ms), con inversión difusa de ondas T en derivaciones precordiales y laterales superiores. La cardiorresonancia demostró patrón cinético segmentario con edema miocárdico intramural en ausencia de realce tardío con gadolinio, consistente con miocardiopatía por estrés fenotipo medioventricular (variante de Takotsubo atípica). Persistió con salvas de TV polimórfica durante las primeras 24 horas, sin recurrencia sincopal, con posterior normalización progresiva del intervalo QTc. Fue dada de alta tras siete días con betabloqueo e inhibidor del sistema renina-angiotensina. En control al mes se objetivó FEVI en rango normal (55%) sin alteraciones en la contractilidad segmentaria. Evolución a seis meses libre de recurrencias arrítmicas o síntomas isquémicos.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 40 años.", + "La paciente tiene un historial de trastorno afectivo mayor.", + "La paciente presentó un episodio sincopal súbito.", + "El episodio sincopal fue precedido de palpitaciones taquicárdicas.", + "El episodio sincopal fue precedido de dolor torácico opresivo retroesternal.", + "El dolor torácico no irradiaba.", + "El ECG inicial mostró ritmo sinusal.", + "El ECG inicial mostró eventos intercalados de taquicardia ventricular polimórfica de complejo ancho.", + "La taquicardia ventricular polimórfica evolucionó a torsade de pointes.", + "La torsade de pointes degeneró a fibrilación ventricular.", + "La fibrilación ventricular fue revertida mediante desfibrilación bifásica de 200 J.", + "La desfibrilación ocurrió a los 20 segundos del colapso circulatorio.", + "La angiografía coronaria descartó enfermedad ateroesclerótica epicárdica obstructiva.", + "La ventriculografía mostró hipoquinesia circunferencial medioventricular.", + "La fracción de eyección ventricular izquierda fue del 35%.", + "La presión telediastólica ventricular izquierda fue de 26 mmHg.", + "La troponina T fue de 36.1 ng/L.", + "El ECG mostró un QTc prolongado de 490 ms.", + "La cardiorresonancia mostró un patrón cinético segmentario.", + "La cardiorresonancia mostró edema miocárdico intramural.", + "La cardiorresonancia no mostró realce tardío con gadolinio.", + "El diagnóstico fue miocardiopatía por estrés fenotipo medioventricular.", + "La paciente persistió con salvas de taquicardia ventricular polimórfica durante las primeras 24 horas.", + "No hubo recurrencia sincopal durante las primeras 24 horas.", + "El intervalo QTc normalizó progresivamente.", + "La paciente fue dada de alta tras siete días.", + "La paciente recibió betabloqueo.", + "La paciente recibió un inhibidor del sistema renina-angiotensina.", + "En el control al mes, la fracción de eyección ventricular izquierda fue del 55%.", + "En el control al mes, no hubo alteraciones en la contractilidad segmentaria.", + "A los seis meses, no hubo recurrencias arrítmicas.", + "A los seis meses, no hubo síntomas isquémicos." + ], + "fulltext": "Mujer de 40 años, con antecedente de trastorno del ánimo y aumento de estrés el último año. Ingresa a nuestro centro posterior a síncope asociado a palpitaciones. Al interrogatorio destaca dolor torácico retroesternal sin irradiación los tres días previos a la consulta, asociado a mareos y a angustia importante.\n\nIngresa al servicio de urgencias hemodinámicamente estable, el electrocardiograma (ECG) en ritmo sinusal intercalado con taquicardia de complejo ancho no sostenida. Se administra propranolol y amiodarona en bolo endovenoso. Presenta torsión de puntas y posterior fibrilación ventricular que se desfibrila con 200 Joules a los 20 segundos del inicio, saliendo a taquicardia sinusal, vigil, conectada. Ecoscopía de urgencia muestra alteraciones segmentarias. Se ingresa a pabellón de hemodinamia, coronariografía con arterias coronarias epicárdicas sin lesiones angiográficas. Ventriculografía muestra hipoquinesia medioventricular con fracción eyección deprimida en grado moderado 35%. Presión Final Diástole Ventrículo Izquierdo 26 mmHg. Los valores de NT-ProBNP y Troponina T posterior a la desfibrilación eléctrica fueron 2478 pg/mL y 36.1 ng/L, respectivamente.\n\nEl ECG de ingreso QTc prolongado 490 ms, T negativas en V1 a V3, DI y aVL.\n\nLa cardioresonancia informa marcada alteración de la motilidad segmentaria asociado a edema, sin realce tardío, sugerente de miocardiopatía de estrés variedad medio ventricular. Leve disfunción sistólica y mínima dilatación del ventrículo izquierdo6.\n\nDurante las primeras 24 horas la paciente persiste con salvas de taquicardias ventriculares (TV) polimorfas, sin nuevos episodios de síncope. Posteriormente evoluciona con disminución del QTc sin nuevos episodios de TV. ECG previo al alta en RS, QTc 430 ms, T isobifásica en V2.\n\nEs dada de alta a los 7 días de ingreso, con bisoprolol y enalapril en dosis bajas.\n\nEcocardiograma al mes del alta se describe sin alteraciones segmentarias, VI con cavidad de tamaño normal, grosor de paredes e índice de masa en rangos normales. fracción de eyección (FEVI) en límites normales, FEVI 55%.\n\nSeguimiento a seis meses la paciente se ha mantenido asintomática, sin nuevos episodios de dolor torácico ni palpitaciones.", + "fulltext_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 40 años.", + "Tiene antecedente de trastorno del ánimo.", + "Ha tenido aumento de estrés en el último año.", + "Ingresó al centro tras un síncope asociado a palpitaciones.", + "Tres días antes de la consulta, presentó dolor torácico retroesternal sin irradiación.", + "El dolor torácico se asoció a mareos.", + "El dolor torácico se asoció a angustia importante.", + "Al ingreso, la paciente estaba hemodinámicamente estable.", + "El electrocardiograma mostró ritmo sinusal intercalado con taquicardia de complejo ancho no sostenida.", + "Se administró propranolol.", + "Se administró amiodarona en bolo endovenoso.", + "La paciente presentó torsión de puntas.", + "La paciente presentó fibrilación ventricular.", + "La fibrilación ventricular se desfibriló con 200 Joules.", + "La desfibrilación ocurrió a los 20 segundos del inicio.", + "La paciente salió a taquicardia sinusal.", + "Se realizó una ecoscopía de urgencia.", + "La ecoscopía mostró alteraciones segmentarias.", + "Se realizó una coronariografía.", + "La coronariografía no mostró lesiones angiográficas en las arterias coronarias epicárdicas.", + "La ventriculografía mostró hipoquinesia medioventricular.", + "La fracción de eyección fue de 35%.", + "La presión final diastólica del ventrículo izquierdo fue de 26 mmHg.", + "El valor de NT-ProBNP fue de 2478 pg/mL.", + "El valor de Troponina T fue de 36.1 ng/L.", + "El ECG de ingreso mostró QTc prolongado de 490 ms.", + "El ECG mostró T negativas en V1 a V3.", + "El ECG mostró T negativas en DI y aVL.", + "La cardioresonancia mostró alteración de la motilidad segmentaria.", + "La cardioresonancia mostró edema.", + "La cardioresonancia no mostró realce tardío.", + "La cardioresonancia sugirió miocardiopatía de estrés variedad medio ventricular.", + "La paciente tuvo salvas de taquicardias ventriculares polimorfas en las primeras 24 horas.", + "No hubo nuevos episodios de síncope durante las primeras 24 horas.", + "El QTc disminuyó posteriormente.", + "No hubo nuevos episodios de taquicardia ventricular después de la disminución del QTc.", + "El ECG previo al alta mostró QTc de 430 ms.", + "El ECG previo al alta mostró T isobifásica en V2.", + "La paciente fue dada de alta a los 7 días de ingreso.", + "Se prescribió bisoprolol en dosis bajas.", + "Se prescribió enalapril en dosis bajas.", + "Un ecocardiograma al mes del alta mostró ausencia de alteraciones segmentarias.", + "El ventrículo izquierdo tenía cavidad de tamaño normal al mes del alta.", + "El grosor de las paredes del ventrículo izquierdo estaba en rangos normales al mes del alta.", + "El índice de masa del ventrículo izquierdo estaba en rangos normales al mes del alta.", + "La fracción de eyección del ventrículo izquierdo al mes del alta fue de 55%.", + "Al seguimiento a seis meses, la paciente se mantuvo asintomática.", + "No hubo nuevos episodios de dolor torácico a los seis meses.", + "No hubo nuevos episodios de palpitaciones a los seis meses." + ], + "summary": "En este manuscrito reportamos un caso de una paciente de 40 años presentándose con síncope que evoluciona con Torsada de puntas y luego fibrilación ventricular. La coronariografía no mostró lesiones coronarias. La ventriculografía, ecocardiografía transtorácica y la resonancia cardíaca fueron compatibles con la cardiomiopatía de Takotsubo medio ventricular. Al ECG destacaba QTc largo con la onda T invertida. Durante las primeras 48 horas presentó múltiples episodios de taquicardia ventricular polimorfa no sostenida. La paciente evolucionó con disminución del QTc y regresión de las alteraciones segmentarias. Al seguimiento a seis meses, la paciente se encontraba asintomática, sin nuevos episodios.", + "summary_subclaims": [ + "La paciente tenía 40 años.", + "La paciente presentó síncope.", + "La paciente evolucionó con Torsada de puntas.", + "La paciente evolucionó con fibrilación ventricular.", + "La coronariografía no mostró lesiones coronarias.", + "La ventriculografía fue compatible con cardiomiopatía de Takotsubo medio ventricular.", + "La ecocardiografía transtorácica fue compatible con cardiomiopatía de Takotsubo medio ventricular.", + "La resonancia cardíaca fue compatible con cardiomiopatía de Takotsubo medio ventricular.", + "El ECG mostró QTc largo.", + "El ECG mostró onda T invertida.", + "Durante las primeras 48 horas, la paciente presentó múltiples episodios de taquicardia ventricular polimorfa no sostenida.", + "La paciente evolucionó con disminución del QTc.", + "La paciente evolucionó con regresión de las alteraciones segmentarias.", + "Al seguimiento a seis meses, la paciente se encontraba asintomática.", + "Al seguimiento a seis meses, la paciente no tuvo nuevos episodios." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_357.txt", + "easy_text": "Un hombre de 86 años tenía un problema fuerte en la válvula del corazón que no dejaba pasar bien la sangre. También tenía un marcapasos y dificultad para respirar a veces. Los médicos decidieron ponerle una nueva válvula por la pierna, sin abrirle el pecho. Antes de la operación empezó a respirar de forma rara, con pausas largas, pero siguió consciente. Durante el procedimiento le pusieron medicamentos para relajarlo y colocaron la nueva válvula en su corazón con un tubo. Aunque su corazón se detuvo por unos segundos mientras inflaban la válvula, él siguió respirando sin despertarse. Después de la operación su corazón funcionaba mejor y ya no volvió a tener problemas para respirar. Se recuperó bien y salió del hospital pocos días después.", + "easy_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 86 años.", + "Tenía un problema fuerte en la válvula del corazón.", + "La válvula no dejaba pasar bien la sangre.", + "Tenía un marcapasos.", + "Tenía dificultad para respirar a veces.", + "Los médicos decidieron ponerle una nueva válvula por la pierna.", + "La operación se realizó sin abrirle el pecho.", + "Antes de la operación, empezó a respirar de forma rara, con pausas largas.", + "Antes de la operación, siguió consciente.", + "Durante el procedimiento le pusieron medicamentos para relajarlo.", + "Durante el procedimiento, colocaron la nueva válvula en su corazón con un tubo.", + "Durante la operación, su corazón se detuvo por unos segundos.", + "Durante la operación, él siguió respirando sin despertarse.", + "Después de la operación, su corazón funcionaba mejor.", + "Después de la operación, ya no volvió a tener problemas para respirar.", + "Se recuperó bien después de la operación.", + "Salió del hospital pocos días después de la operación." + ], + "intermediate_text": "Un paciente de 86 años con antecedentes de fibrilación auricular, marcapasos y estenosis aórtica severa fue programado para el implante de una válvula aórtica mediante vía transfemoral, ya que una cirugía tradicional se consideraba demasiado riesgosa. Ingresó con episodios de hiperventilación y respiración de Cheyne-Stokes, con ciclos de respiración normal seguidos de pausas. Durante el procedimiento se mantuvo consciente pero sedado, y se le administró oxígeno y analgesia leve. Los médicos introdujeron la nueva válvula por la arteria femoral y la colocaron dentro de la válvula dañada mientras inducían un ritmo cardíaco rápido para facilitar la implantación. A pesar de una breve interrupción de la circulación, el paciente continuó respirando de forma regular y no mostró signos de angustia. Tras la expansión de la prótesis, la función cardíaca mejoró de inmediato. Fue dado de alta a los pocos días sin que reaparecieran las alteraciones respiratorias.", + "intermediate_subclaims": [ + "El paciente tenía 86 años.", + "El paciente tenía antecedentes de fibrilación auricular.", + "El paciente tenía un marcapasos.", + "El paciente tenía estenosis aórtica severa.", + "Se programó el implante de una válvula aórtica mediante vía transfemoral.", + "Una cirugía tradicional se consideraba demasiado riesgosa.", + "El paciente ingresó con episodios de hiperventilación.", + "El paciente mostraba respiración de Cheyne-Stokes.", + "Durante el procedimiento, el paciente se mantuvo consciente pero sedado.", + "Durante el procedimiento, se le administró oxígeno.", + "Durante el procedimiento, se le administró analgesia leve.", + "Los médicos introdujeron la nueva válvula por la arteria femoral.", + "La válvula se colocó dentro de la válvula dañada.", + "Durante el procedimiento se indujo un ritmo cardíaco rápido.", + "Hubo una breve interrupción de la circulación durante el procedimiento.", + "El paciente continuó respirando de forma regular durante el procedimiento.", + "El paciente no mostró signos de angustia durante el procedimiento.", + "Tras la expansión de la prótesis, la función cardíaca mejoró de inmediato.", + "El paciente fue dado de alta a los pocos días.", + "Tras el alta, no reaparecieron las alteraciones respiratorias." + ], + "hard_text": "Varón de 86 años con antecedente de fibrilación auricular paroxística anticoagulada con warfarina desde 1999, portador de marcapasos ventricular por bradicardia, exfumador de 40 paquetes/año y diagnosticado en 2011 de estenosis aórtica calcificada severa (gradiente medio 58 mmHg, AVA 0,4 cm², FEVI 29%). Presentaba hipertensión pulmonar, dilatación biauricular y lesión coronaria significativa en descendente anterior (75%). Fue sometido inicialmente a valvuloplastia con balón y stent coronario con buena respuesta hemodinámica, pero debido a un Euroscore logístico del 51% se desestimó la cirugía abierta y se planificó un TAVI transfemoral. Durante el ingreso previo, destacaba respiración de Cheyne-Stokes con oscilaciones de SpO2 y presión arterial sincronizadas con el patrón ventilatorio. Durante el procedimiento se administró sedación ligera con propofol y sufentanilo manteniendo al paciente consciente. Se monitorizó rSO2, capnografía y hemodinamia invasiva, observándose descenso de la presión arterial y rSO2 en fases apneicas e incremento durante hiperventilación. La implantación de prótesis SAPIEN de 26 mm se realizó durante estimulación ventricular rápida (200 lpm) que indujo asistolia transitoria, sin interrupción de la ventilación espontánea. La expansión valvular fue exitosa sin fuga paravalvular y con recuperación inmediata del ritmo estimulado a 80 lpm. La evolución fue favorable, con mejoría del gradiente transvalvular y resolución completa de la respiración periódica, siendo dado de alta a las 72 h.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un varón de 86 años.", + "Tiene antecedente de fibrilación auricular paroxística.", + "Recibe anticoagulación con warfarina desde 1999.", + "Es portador de un marcapasos ventricular por bradicardia.", + "Es exfumador con 40 paquetes-año acumulados.", + "Fue diagnosticado de estenosis aórtica calcificada severa en 2011.", + "El gradiente medio de la estenosis aórtica es de 58 mmHg.", + "El área valvular aórtica es de 0,4 cm².", + "La fracción de eyección ventricular izquierda es del 29%.", + "Tiene hipertensión pulmonar.", + "Tiene dilatación biauricular.", + "Tiene lesión coronaria significativa en la rama descendente anterior.", + "La lesión coronaria tiene un 75% de estenosis.", + "Fue sometido a valvuloplastia con balón.", + "Recibió un stent coronario.", + "La respuesta hemodinámica fue buena.", + "El Euroscore logístico fue del 51%.", + "Se desestimó la cirugía abierta.", + "Se planificó un TAVI transfemoral.", + "Durante el ingreso previo, presentaba respiración de Cheyne-Stokes.", + "Durante el TAVI, se administró sedación ligera con propofol y sufentanilo.", + "Se mantuvo al paciente consciente durante el TAVI.", + "Se monitorizó la saturación cerebral regional (rSO2) durante el TAVI.", + "Se usó capnografía durante el TAVI.", + "Se realizó monitorización hemodinámica invasiva durante el TAVI.", + "Durante las fases apneicas, hubo descenso de la presión arterial.", + "Durante las fases apneicas, hubo descenso de la rSO2.", + "Durante la hiperventilación, hubo incremento de la presión arterial.", + "Durante la hiperventilación, hubo incremento de la rSO2.", + "Se implantó una prótesis SAPIEN de 26 mm.", + "La implantación se realizó durante estimulación ventricular rápida a 200 lpm.", + "La estimulación ventricular rápida indujo asistolia transitoria.", + "No hubo interrupción de la ventilación espontánea durante el TAVI.", + "La expansión valvular fue exitosa.", + "No hubo fuga paravalvular.", + "Hubo recuperación inmediata del ritmo estimulado a 80 lpm.", + "La evolución fue favorable.", + "Hubo mejoría del gradiente transvalvular.", + "Se resolvió completamente la respiración periódica.", + "El paciente fue dado de alta a las 72 horas." + ], + "fulltext": "Se remitió a un hombre de 86 años para que se le implantara una válvula aórtica transfemoral.\n\nLa historia significativa incluyó el hecho de fumar 40 cajetillas al año (hasta fines de la década de 1980) y la fibrilación auricular paroxística que requería anticoagulación con Coumadin desde 1999, seguida poco después por la implantación de un marcapasos ventricular debido a bradicardia. Fue admitido por síncope en mayo de 2011 y se le diagnosticó una estenosis aórtica calcificada severa. Era eupneico y no mostraba signos de insuficiencia cardiaca o retención de líquidos. La ecocardiografía transtorácica reveló una estenosis aórtica severa (gradiente medio: 58 mmHg, área de la válvula aórtica: 0,4 cm2) con hipertrofia ventricular izquierda, fracción de eyección ventricular izquierda deteriorada (29%), acinesia inferior apical y obstrucción septal subvalvular (septum: 18 mm) con dilatación biauricular e hipertensión pulmonar con dilatación de la vena cava.\n\nLa angiografía coronaria mostró una estenosis del 75% de la arteria descendente anterior izquierda. El examen de eco-Doppler encontró vasos normales en el cuello. Se agregó aspirina 80 mg diariamente a su tratamiento; el paciente fue programado para un reemplazo de la válvula aórtica, pero no llegó hasta agosto, cuando fue readmitido en urgencias por disnea aguda y confusión. Había ganado 6 kg de peso, con edemas en las piernas y signos clínicos de derrame pleural. En ese momento, su SpO2 era del 92% y la proteína B-natriurética estaba elevada a 2336 pg·mL−1 (normal < 100 pg·mL−1).\n\nTras la terapia diurética y la eliminación de 850 ml de derrame pleural, se realizó una valvuloplastia de balón percutáneo aórtico de emergencia (Cristal Balloon, 23 mm) e inmediatamente después se le implantó un stent de metal desnudo (Biotronik-Pro-Kinetic 2.74 × 10.0) en la arteria descendente anterior izquierda. El gradiente medio transvalvular disminuyó de 59 a 38 mmHg. Se observaron algunas torsades de pointe el día 6 después de la intervención, que desaparecieron cuando la frecuencia más baja del marcapasos se aceleró a 80 latidos/min. Su estado mejoró drásticamente y se le dio el alta con furosemida, aldactazina y clopidogrel. Tras una revisión cuidadosa del expediente del paciente por parte del equipo cardiaco, se consideró que el riesgo de una cirugía valvular era demasiado alto (Euroscore logístico: 51%), y se propuso al paciente un implante de válvula aórtica transfemoral.\n\nLas notas de las enfermeras mencionan la hiperventilación nocturna y las crisis de ansiedad. El paciente era semiautónomo y vivía con su hija.\n\nLa implantación de la válvula aórtica transfemoral se programó para octubre de 2011. En el ingreso, 2 días antes del procedimiento, el paciente se describió como «ansioso e hiperventilante»; su peso era de 67 kg para una altura de 168 cm; el volumen espiratorio forzado en 1 s (FEV1) era de 1,1 L (50% del valor previsto) y la capacidad vital forzada de 1,7 L (55%); la presión arterial sistémica era de 120/60 mmHg; la concentración de hemoglobina era de 167 g·L−1; la creatinina era de 12,7 g·L−1; la tasa de filtración glomerular se calculó en 54 ml·min−1·m−2; el potasio era de 3,7 mEq·L−1; el sodio era de 141 mEq·L−1; el bicarbonato era de 22 mEq·L−1; y la proteína B natriurética era de 2.073 pg·mL−1. La ecografía describió un área de superficie de la válvula aórtica de 0,5 cm2 con un gradiente aórtico medio de 55 mmHg y acinesia inferoapical en el ventrículo izquierdo. La fracción de eyección se midió en 27% por el método Simpson biplano con regurgitación mitral moderada con dilatación biauricular y se estimó la presión pulmonar sistólica en >69 mmHg. La radiografía de tórax no mostró derrame pleural significativo. El paciente era totalmente dependiente del marcapasos.\n\nDos horas antes de la intervención, el paciente recibió 1 g de acetaminofeno por vía oral. Al llegar al quirófano, el paciente, plenamente consciente, presentaba respiración de Cheyne-Stokes periódica; cada ciclo duraba unos 85 s, con apneas de entre 15 y 20 s y grandes oscilaciones de la SpO2 entre el 88 % y el 99 %. Se le colocó dos catéteres intravenosos periféricos y uno arterial. El trazado arterial también mostraba oscilaciones de 85 s y una presión sistólica de 130 a 150 mmHg. Se le aplicó una máscara facial de oxígeno al 40 % con ventilación no invasiva; la SpO2 alcanzó un rango más estable (92 %-99 %). Diez minutos después, los análisis de gases en sangre mostraron un pH de 7,39, Pao2 de 108 mmHg, Paco2 de 40 mmHg, SaO2 del 97 %, y oscilaciones de lactato de 1,2 mEq·L−1. Se instaló una línea de muestreo capnógrafo dentro de la máscara facial para monitorizar la frecuencia respiratoria (Carescape Monitor B650, GE Healthcare, Helsinki, Finlandia). La monitorización también incluía un ECG de 12 derivaciones, oximetría de pulso, y oximetría cerebral regional (rSO2) mediante espectroscopia infrarroja cercana en el frente (INVOS, Somanetics). La capnografía reveló que las oscilaciones de la presión arterial eran sincrónicas con el ritmo de la respiración y que la presión disminuía durante los períodos apneicos e hipopneicos y aumentaba durante la hiperventilación; la rSO2 seguía el mismo patrón, a pesar de que la SpO2 del dedo permanecía a un nivel constante de 99 %. Se inició una infusión de propofol a una concentración objetivo de 0,2 µg·mL−1; se administraron 2,5 µg de sufentanilo antes de que los operadores infiltraran cada ingle con 200 mg de mepivacaína; el paciente se quedó dormido pero se mantuvo despierto al menor contacto con su cara o cuando su nombre se susurraba al oído; se administraron otros 2,5 µg de sufentanilo antes de la dilatación femoral de la arteria, un procedimiento requerido antes del reemplazo de la válvula. Los ciclos de ventilación se desaceleraron a un máximo de 120 s con 24 s de apneas centrales. Cuando la angiografía y los catéteres operativos estaban en su lugar en la aorta ascendente y se introdujo un marcapasos temporal en el ventrículo derecho, se indujo un ritmo rápido de 200 latidos/min para permitir una nueva dilatación de la válvula calcificada. Este procedimiento duró <25 s, durante el cual el paciente permaneció consciente y continuó respirando de la forma habitual, el ritmo se indujo justo después del final de un período apneico. Se preparó una válvula de 26 mm (SAPIEN, Edwards Lifesciences) y se introdujo en el orificio aórtico. Se dio una señal a los operadores una vez que la respiración se reanudó al final de un período apneico; se inició un ritmo ventricular rápido que llevó a la asistolia a una presión arterial media de 45 mmHg, y la válvula se expandió con balón y la angiografía confirmó la ausencia de fuga paravalvular. El balón se desinfló justo antes de que se detuviera el ritmo rápido, y el corazón volvió a latir a 80 latidos/min bajo la estimulación del marcapasos implantado. La secuencia completa se filmó; duró 31 s, durante los cuales el paciente siguió respirando regularmente (8 veces durante la detención circulatoria, es decir, una tasa de 16 veces por minuto) y no se despertó. Las expulsiones de sangre se reanudaron inmediatamente después de la deflación del balón, con una presión sistólica de 80 mmHg. Después de unas respiraciones profundas, la respiración se hizo regular; no se produjeron nuevos períodos apneicos ni oscilaciones de la presión arterial o rSO2. La hipertensión sistémica se desarrolló rápidamente, culminando después de 1 min a 190 mmHg y se controló con 40 mg de urapidil intravenoso durante los siguientes 15 min. La ecografía transtorácica midió el área valvular a 1,6 cm2 y el gradiente transvalvular máximo a 15 mmHg. La estimación de la presión arterial pulmonar mediante ecografía transtorácica mostró un gradiente sistólico de la presión ventricular derecha-aurícula derecha de 69 mmHg 1 día antes del procedimiento y 45 mmHg 2 días después. Un mes después, era de 28 mmHg. La evolución posterior no tuvo incidentes, y el paciente fue dado de alta 72 h después sin haber vuelto a la respiración periódica.\n\nMH - Edad 80 años y más\nMH - Cirugía de la válvula aórtica\nMH - *Estenosis/cirugía de la válvula aórtica\nMH - *Respiración de Cheyne-Stokes\nMH - Ecocardiografía\nMH - *Insuficiencia cardiaca\nMH - *Implantación de prótesis valvulares cardíacas\nMH - Hemodinámica\nMH - Humanos\nMH - Hombre\nMH - Resultado del tratamiento\n", + "fulltext_subclaims": [ + "Se remitió a un hombre de 86 años para que se le implantara una válvula aórtica transfemoral.", + "El paciente fumó 40 cajetillas al año hasta fines de la década de 1980.", + "El paciente tenía fibrilación auricular paroxística y requería anticoagulación con Coumadin desde 1999.", + "El paciente tuvo un marcapasos ventricular implantado debido a bradicardia.", + "Fue admitido por síncope en mayo de 2011.", + "Se le diagnosticó estenosis aórtica calcificada severa.", + "La ecocardiografía transtorácica reveló una estenosis aórtica severa con un gradiente medio de 58 mmHg y un área de la válvula aórtica de 0,4 cm2.", + "La fracción de eyección ventricular izquierda era del 29%.", + "La angiografía coronaria mostró una estenosis del 75% de la arteria descendente anterior izquierda.", + "Se agregó aspirina 80 mg diariamente a su tratamiento.", + "Fue readmitido en urgencias en agosto por disnea aguda y confusión.", + "El paciente ganó 6 kg de peso y tenía edemas en las piernas.", + "La proteína B-natriurética estaba elevada a 2336 pg·mL−1.", + "Se realizó una valvuloplastia de balón percutáneo aórtico de emergencia.", + "Se implantó un stent de metal desnudo en la arteria descendente anterior izquierda.", + "El gradiente medio transvalvular disminuyó de 59 a 38 mmHg.", + "Se observaron torsades de pointe el día 6 después de la intervención.", + "El paciente fue dado de alta con furosemida, aldactazina y clopidogrel.", + "El equipo cardiaco consideró que el riesgo de cirugía valvular era demasiado alto (Euroscore logístico: 51%).", + "Se propuso al paciente un implante de válvula aórtica transfemoral.", + "La implantación de la válvula aórtica transfemoral se programó para octubre de 2011.", + "El paciente pesaba 67 kg y medía 168 cm.", + "La creatinina era de 12,7 g·L−1.", + "La tasa de filtración glomerular se calculó en 54 ml·min−1·m−2.", + "La ecografía mostró un área de superficie de la válvula aórtica de 0,5 cm2.", + "La fracción de eyección se midió en 27%.", + "La presión pulmonar sistólica se estimó en >69 mmHg.", + "El paciente era totalmente dependiente del marcapasos.", + "Dos horas antes de la intervención, el paciente recibió 1 g de acetaminofeno por vía oral.", + "Al llegar al quirófano, el paciente presentaba respiración de Cheyne-Stokes periódica.", + "Se le aplicó una máscara facial de oxígeno al 40 % con ventilación no invasiva.", + "La capnografía reveló que las oscilaciones de la presión arterial eran sincrónicas con el ritmo de la respiración.", + "Se inició una infusión de propofol a una concentración objetivo de 0,2 µg·mL−1.", + "Se administraron 2,5 µg de sufentanilo antes de la dilatación femoral de la arteria.", + "Se preparó una válvula de 26 mm (SAPIEN, Edwards Lifesciences) y se introdujo en el orificio aórtico.", + "La válvula se expandió con balón y la angiografía confirmó la ausencia de fuga paravalvular.", + "La secuencia completa duró 31 segundos.", + "La evolución posterior no tuvo incidentes.", + "El paciente fue dado de alta 72 horas después." + ], + "summary": "Se remitió a un hombre de 86 años para la implantación de una válvula aórtica transfemoral. La ecocardiografía transtorácica reveló una estenosis grave (gradiente medio: 58 mmHg, área de la válvula aórtica: 0,4 cm2), y después de una discusión multidisciplinaria, se consideró que el riesgo de la cirugía era demasiado alto (Euroscore logístico: 51%), y se propuso al paciente para la implantación de una válvula aórtica transfemoral (TAVI). Al llegar al quirófano, se observó que el paciente, completamente consciente, tenía respiración de Cheyne-Stokes (CSB), que persistió después de la administración de oxígeno al 40%. El procedimiento TAVI fue exitoso, y el patrón CSB se interrumpió en 8 s.\n", + "summary_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 86 años.", + "Se remitió al paciente para la implantación de una válvula aórtica transfemoral.", + "La ecocardiografía transtorácica reveló una estenosis grave.", + "El gradiente medio de la estenosis aórtica fue de 58 mmHg.", + "El área de la válvula aórtica fue de 0,4 cm2.", + "Se realizó una discusión multidisciplinaria.", + "El riesgo de la cirugía se consideró demasiado alto.", + "El Euroscore logístico fue de 51%.", + "Se propuso al paciente para la implantación de una válvula aórtica transfemoral (TAVI).", + "Al llegar al quirófano, el paciente tenía respiración de Cheyne-Stokes.", + "La respiración de Cheyne-Stokes persistió después de la administración de oxígeno al 40%.", + "El procedimiento TAVI fue exitoso.", + "El patrón de respiración de Cheyne-Stokes se interrumpió en 8 segundos." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_358.txt", + "easy_text": "Una mujer de 50 años fue al hospital porque tenía heces saliendo por la vagina. Esto llevaba pasando 6 meses. El problema empeoró después de que le quitaron un dispositivo anticonceptivo. Ese dispositivo lo había usado durante 16 años. La paciente no tenía dolor ni fiebre. Los análisis de sangre eran normales. El examen mostró que las heces salían por el canal del cuello del útero. Esto pasaba más cuando tosía o hacía esfuerzo. Le hicieron varios estudios con imágenes. Encontraron varias conexiones anormales entre el recto y la vagina. Estas conexiones se llaman fístulas. También vieron que su útero tenía una forma rara. Estaba dividido en dos partes. Le hicieron una laparoscopia. Es una cirugía con cámara pequeña. Vieron que el intestino estaba pegado al útero. Encontraron la fístula que conectaba el útero con el intestino. Los médicos planearon una cirugía para arreglar el problema. Iban a hacer una colostomía temporal. También iban a separar las partes pegadas y cerrar las fístulas. Trabajaron juntos los cirujanos del aparato digestivo y del aparato urinario.", + "easy_subclaims": [ + "Una mujer de 50 años fue al hospital porque tenía heces saliendo por la vagina.", + "El problema llevaba pasando 6 meses.", + "El problema empeoró después de que le quitaron un dispositivo anticonceptivo.", + "Ese dispositivo lo había usado durante 16 años.", + "La paciente no tenía dolor ni fiebre.", + "Los análisis de sangre eran normales.", + "El examen mostró que las heces salían por el canal del cuello del útero.", + "Esto pasaba más cuando tosía o hacía esfuerzo.", + "Le hicieron varios estudios con imágenes.", + "Encontraron varias conexiones anormales entre el recto y la vagina.", + "Estas conexiones se llaman fístulas.", + "Vieron que su útero tenía una forma rara.", + "El útero estaba dividido en dos partes.", + "Le hicieron una laparoscopia.", + "Es una cirugía con cámara pequeña.", + "Vieron que el intestino estaba pegado al útero.", + "Encontraron la fístula que conectaba el útero con el intestino.", + "Los médicos planearon una cirugía para arreglar el problema.", + "Iban a hacer una colostomía temporal.", + "Iban a separar las partes pegadas.", + "Iban a cerrar las fístulas.", + "Trabajaron juntos los cirujanos del aparato digestivo y del aparato urinario." + ], + "intermediate_text": "Una paciente de 50 años, con tres partos y un aborto previo (P3A1), fue remitida a la clínica de uro-ginecología por paso de material fecal maloliente a través de la vagina durante 6 meses. La condición empeoró después de que se le retiró un dispositivo intrauterino (DIU) de cobre que había llevado durante 16 años como método anticonceptivo. No tenía antecedentes quirúrgicos previos. La paciente negó dolor abdominal o fiebre. Al ingreso, sus exámenes de laboratorio estaban normales: hemoglobina 14,2 g/dL, glóbulos blancos 6600/µL, urea 23,9 mg/dL, creatinina 0,73 mg/dL, proteína C reactiva 0,62 y análisis fecal normal. El examen pélvico mostró atrofia vaginal y flujo amarillento maloliente. El examen con espéculo reveló paso de heces desde el canal cervical que aumentaba con la tos y el esfuerzo. La ecografía abdominal mostró un útero de tamaño normal (4,00 x 4,51 x 7,55 cm) con parénquima homogéneo y anexos normales. El paso de heces por la vagina sugería una fístula (conexión anormal entre el colon y la vagina o útero). Tras consultar con el servicio digestivo, se realizaron varios estudios de imagen. La fistulografía mostró contraste desde el borde anal hasta el colon sigmoide distal. La tomografía computarizada confirmó múltiples fístulas rectovaginales: una de 0,87 cm de diámetro con comunicación de 0,34 cm conectando el tercio medio vaginal con el recto distal, y otra de 0,54 cm de diámetro y 0,31 cm de longitud conectando el tercio distal vaginal con el recto. El fondo uterino estaba dividido en dos estructuras separadas, sugiriendo útero didelfo (malformación uterina). También se observó agrandamiento de un ganglio linfático paraaórtico derecho. La colonoscopia no mostró la fístula. Se realizó laparoscopia e histeroscopia diagnósticas que revelaron adherencias severas entre el colon sigmoide y el fondo uterino posterior derecho. Durante la histeroscopia se encontró la fístula que conectaba el fondo uterino posterior derecho con el colon sigmoide. Se observó un defecto uterino en la sección posterior derecha de aproximadamente 2x1x1 cm que se comunicaba con el colon (se podían ver las haustraciones del colon). Con base en la historia clínica, el examen físico y los hallazgos imagenológicos, se confirmó el diagnóstico de fístula rectovaginal. Se programó cirugía electiva que incluiría colostomía, separación de adherencias (adhesiólisis), reanastomosis con grapadora intraluminal y reparación uterina (histerorrafia). La intervención sería realizada conjuntamente por los servicios de urocirugía y cirugía digestiva.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 50 años.", + "La paciente tiene tres partos y un aborto previo (P3A1).", + "La paciente fue remitida a la clínica de uro-ginecología por paso de material fecal maloliente a través de la vagina durante 6 meses.", + "La condición empeoró después de que se le retiró un dispositivo intrauterino (DIU) de cobre.", + "El DIU de cobre había sido utilizado durante 16 años como método anticonceptivo.", + "La paciente no tenía antecedentes quirúrgicos previos.", + "La paciente negó dolor abdominal o fiebre.", + "Al ingreso, la hemoglobina era de 14,2 g/dL.", + "Al ingreso, los glóbulos blancos eran de 6600/µL.", + "Al ingreso, la urea era de 23,9 mg/dL.", + "Al ingreso, la creatinina era de 0,73 mg/dL.", + "Al ingreso, la proteína C reactiva era de 0,62.", + "El examen pélvico mostró atrofia vaginal.", + "El examen pélvico mostró flujo amarillento maloliente.", + "El examen con espéculo reveló paso de heces desde el canal cervical.", + "El paso de heces aumentaba con la tos y el esfuerzo.", + "La ecografía abdominal mostró un útero de tamaño normal (4,00 x 4,51 x 7,55 cm).", + "La ecografía abdominal mostró parénquima uterino homogéneo.", + "La ecografía abdominal mostró anexos normales.", + "El paso de heces por la vagina sugería una fístula.", + "La fistulografía mostró contraste desde el borde anal hasta el colon sigmoide distal.", + "La tomografía computarizada confirmó múltiples fístulas rectovaginales.", + "Una fístula tenía 0,87 cm de diámetro y 0,34 cm de comunicación.", + "Otra fístula tenía 0,54 cm de diámetro y 0,31 cm de longitud.", + "El fondo uterino estaba dividido en dos estructuras separadas.", + "Se observó agrandamiento de un ganglio linfático paraaórtico derecho.", + "La colonoscopia no mostró la fístula.", + "Se realizó laparoscopia e histeroscopia diagnósticas.", + "Durante la laparoscopia se encontraron adherencias severas entre el colon sigmoide y el fondo uterino posterior derecho.", + "Durante la histeroscopia se encontró la fístula que conectaba el fondo uterino posterior derecho con el colon sigmoide.", + "Se observó un defecto uterino en la sección posterior derecha de aproximadamente 2x1x1 cm.", + "El defecto uterino se comunicaba con el colon.", + "Se confirmó el diagnóstico de fístula rectovaginal.", + "Se programó cirugía electiva que incluiría colostomía.", + "La cirugía incluiría separación de adherencias (adhesiólisis).", + "La cirugía incluiría reanastomosis con grapadora intraluminal.", + "La cirugía incluiría reparación uterina (histerorrafia).", + "La intervención sería realizada conjuntamente por los servicios de urocirugía y cirugía digestiva." + ], + "hard_text": "Se presenta el caso de una paciente de 50 años de edad con antecedentes obstétricos de tres partos y un aborto (P3A1), remitida al servicio de uro-ginecología por cuadro clínico caracterizado por paso transvaginal de material fecal fétido con seis meses de evolución. La sintomatología experimentó exacerbación subsecuente a la extracción de un dispositivo intrauterino (DIU) de cobre T 380 mm que había permanecido in situ durante 16 años como método anticonceptivo de larga duración. La paciente carecía de antecedentes quirúrgicos previos y negó sintomatología álgica abdominal o síndrome febril asociado. Al momento de la admisión hospitalaria, los parámetros analíticos se encontraban dentro de límites de normalidad: hemoglobina de 14,2 g/dL, recuento leucocitario de 6600/µL, urea sérica 23,9 mg/dL, creatinina sérica 0,73 mg/dL, proteína C reactiva (CRP) 0,62 mg/L y examen coproparasitológico dentro de rangos normales. La exploración ginecológica evidenció atrofia vaginal (adelgazamiento de la mucosa vaginal secundario a hipoestrogenismo climatérico) y leucorrea amarillenta maloliente. La región vulvar se encontraba dentro de parámetros normales. La especuloscopia vaginal demostró paso de materia fecal procedente del canal endocervical que se intensificaba con las maniobras de Valsalva (tos y pujo). La ecografía abdominal documentó útero de dimensiones normales (4,00 x 4,51 x 7,55 cm) con parénquima de ecogenicidad homogénea, sin alteraciones anexiales identificables. Dado que el tránsito de heces a través del tracto genital femenino constituye un hallazgo altamente sugestivo de comunicación fistulosa patológica (ya sea colovaginal o uterocólica, definidas como trayectos anormales que establecen comunicación entre el tracto gastrointestinal y el aparato reproductivo femenino), se realizó interconsulta con el servicio de cirugía digestiva, procediendo a la solicitud de estudios imagenológicos complementarios. La fistulografía (técnica radiológica contrastada para delimitación de trayectos fistulosos) demostró relleno contrastado desde el margen anal hasta el colon sigmoide distal. La tomografía computarizada (TC) abdominopélvica con administración de contraste endovenoso confirmó la presencia de múltiples trayectos fistulosos rectovaginales: el primero con diámetro de 0,87 cm y comunicación de 0,34 cm estableciendo conexión entre el tercio medio vaginal y el recto distal; el segundo con diámetro de 0,54 cm y longitud de 0,31 cm conectando el tercio distal vaginal con el recto distal. El segmento rectal presentaba características anatómicas normales sin evidencia de estenosis luminal ni lesiones mucosas visibles. El fondo uterino demostraba división en dos estructuras separadas, hallazgo imagenológico sugestivo de útero didelfo (malformación mülleriana congénita de clase III según la clasificación de la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva, caracterizada por duplicación completa del útero secundaria a falta de fusión de los conductos müllerianos durante la embriogénesis). Adicionalmente, el estudio tomográfico evidenció adenomegalias (aumento patológico del tamaño ganglionar) en la región paraaórtica derecha. La colonoscopia endoscópica no logró identificar los orificios fistulosos desde la luz intestinal. Se procedió a la realización de laparoscopia diagnóstica e histeroscopia diagnóstica, procedimientos mínimamente invasivos que revelaron adherencias severas (bridas fibrosas patológicas) entre el colon sigmoide y la pared posterior del fondo uterino derecho. El trayecto fistuloso fue identificado durante la histeroscopia, estableciendo comunicación entre el fondo uterino posterior derecho y el colon sigmoide. La técnica quirúrgica laparoscópica se ejecutó mediante incisión umbilical de 2 cm para introducción de aguja de Veress (instrumento utilizado para insuflación peritoneal segura), verificándose permeabilidad mediante la prueba de la gota colgante (maniobra que confirma posicionamiento intraperitoneal correcto al observar la caída gravitacional de una gota de solución salina dentro de la cavidad), seguida de neumoperitoneo con dióxido de carbono a presión de 14 mmHg. A través de dicha incisión se insertó trocar primario de 10 mm, estableciéndose puerto laparoscópico auxiliar mediante trocar de 5 mm en región hipogástrica derecha. La exploración laparoscópica intraperitoneal documentó adherencias sigmoideas a la pared uterina posterior, con anexos bilaterales sin alteraciones aparentes. Tras verificación de hemostasia adecuada, se retiraron los trocares bajo visualización directa continua. Subsecuentemente, se introdujo histeroscopio a través del canal endocervical para exploración intrauterina, evidenciándose durante la histeroscopia un defecto en la pared uterina posterior derecha con dimensiones aproximadas de 2x1x1 cm que establecía comunicación directa con la luz colónica (visualizándose haustraciones colónicas características, pliegues semicirculares del colon, a través del defecto uterino). La integración de la anamnesis detallada, los hallazgos del examen físico ginecológico y los datos imagenológicos multimodales (fistulografía, tomografía computarizada, laparoscopia e histeroscopia) confirmaron el diagnóstico de fístula rectovaginal compleja con componente uterocólico. Se programó intervención quirúrgica electiva multidisciplinaria comprendiendo colostomía derivativa temporal (procedimiento que desvía el tránsito intestinal mediante exteriorización del colon a través de la pared abdominal, con el objetivo de proteger la zona de reparación fistulosa permitiendo cicatrización adecuada sin contaminación fecal continua), adhesiólisis exhaustiva (lisis quirúrgica de adherencias patológicas para restaurar la anatomía normal), reanastomosis intestinal mediante grapadora mecánica intraluminal (dispositivo que permite anastomosis intestinal estandarizada con menor riesgo de dehiscencia al crear una línea de sutura uniforme mediante grapas metálicas) e histerorrafia (sutura de la pared uterina para cierre del defecto fistuloso y restauración de la integridad anatómica). El procedimiento quirúrgico fue planificado como intervención colaborativa interdisciplinaria entre los servicios de urocirugía ginecológica y cirugía digestiva colorrectal, dado que las implicaciones técnicas requieren expertise combinado en cirugía pélvica reconstructiva y cirugía intestinal. Este caso ilustra las implicaciones diagnósticas y terapéuticas de las fístulas rectovaginales complejas de etiología probablemente yatrógena (relacionada con la presencia prolongada de dispositivo intrauterino), destacando la importancia del abordaje imagenológico multimodal (ecografía, tomografía computarizada, fistulografía, endoscopia digestiva, laparoscopia e histeroscopia) para caracterización anatómica precisa de trayectos fistulosos y planificación quirúrgica adecuada, así como la necesidad de colaboración multidisciplinaria (ginecología, urología, cirugía colorrectal) para el manejo óptimo de esta patología compleja que puede asociarse a malformaciones müllerianas congénitas y complicaciones relacionadas con dispositivos intrauterinos de larga data, constituyendo un desafío diagnóstico-terapéutico que requiere estrategias quirúrgicas multietapa para reparación definitiva exitosa y prevención de recurrencias.", + "hard_subclaims": "[\n \"La paciente es una mujer de 50 años.\",\n \"La paciente tiene antecedentes obstétricos de tres partos y un aborto (P3A1).\",\n \"La paciente fue remitida al servicio de uro-ginecología por paso transvaginal de material fecal fétido.\",\n \"La sintomatología persistía desde hace seis meses.\",\n \"La sintomatología se exacerbó tras la extracción de un dispositivo intrauterino (DIU) de cobre T 380 mm.\",\n \"El DIU había permanecido en el útero durante 16 años.\",\n \"La paciente no tenía antecedentes quirúrgicos previos.\",\n \"La paciente no presentaba dolor abdominal ni síndrome febril.\",\n \"Los parámetros analíticos estaban dentro de límites normales.\",\n \"La hemoglobina era de 14,2 g/dL.\",\n \"El recuento leucocitario era de 6600/µL.\",\n \"La urea sérica era de 23,9 mg/dL.\",\n \"La creatinina sérica era de 0,73 mg/dL.\",\n \"La proteína C reactiva (CRP) era de 0,62 mg/L.\",\n \"El examen coproparasitológico era normal.\",\n \"La exploración ginecológica evidenció atrofia vaginal.\",\n \"La atrofia vaginal se debía a hipoestrogenismo climatérico.\",\n \"La leucorrea era amarillenta y maloliente.\",\n \"La especuloscopia vaginal mostró paso de materia fecal desde el canal endocervical.\",\n \"El paso de materia fecal se intensificaba con maniobras de Valsalva.\",\n \"La ecografía abdominal mostró un útero de dimensiones normales.\",\n \"La ecografía abdominal mostró parénquima uterino de ecogenicidad homogénea.\",\n \"No se identificaron alteraciones anexiales.\",\n \"La fistulografía mostró relleno contrastado desde el margen anal hasta el colon sigmoide distal.\",\n \"La tomografía computarizada confirmó múltiples trayectos fistulosos rectovaginales.\",\n \"El primer trayecto fistuloso tenía un diámetro de 0,87 cm y una comunicación de 0,34 cm.\",\n \"El segundo trayecto fistuloso tenía un diámetro de 0,54 cm y una longitud de 0,31 cm.\",\n \"El segmento rectal mostraba características anatómicas normales.\",\n \"La TC mostró un fondo uterino dividido en dos estructuras separadas.\",\n \"El hallazgo sugirió útero didelfo.\",\n \"El útero didelfo es una malformación mülleriana congénita de clase III.\",\n \"La TC mostró adenomegalias en la región paraaórtica derecha.\",\n \"La colonoscopia no identificó orificios fistulosos desde la luz intestinal.\",\n \"Se realizó laparoscopia diagnóstica.\",\n \"La laparoscopia reveló adherencias severas entre el colon sigmoide y la pared uterina posterior.\",\n \"Se realizó histeroscopia diagnóstica.\",\n \"La histeroscopia identificó un defecto en la pared uterina posterior derecha.\",\n \"El defecto tenía dimensiones aproximadas de 2x1x1 cm.\",\n \"El defecto establecía comunicación directa con la luz colónica.\",\n \"Se confirmó el diagnóstico de fístula rectovaginal compleja con componente uterocólico.\",\n \"Se programó una intervención quirúrgica electiva multidisciplinaria.\",\n \"La intervención incluirá colostomía derivativa temporal.\",\n \"La intervención incluirá adhesiólisis exhaustiva.\",\n \"La intervención incluirá reanastomosis intestinal mediante grapadora mecánica.\",\n \"La intervención incluirá histerorrafia.\",\n \"La intervención será colaborativa entre urocirugía ginecológica y cirugía digestiva colorrectal.\",\n \"La fístula probablemente fue causada por la presencia prolongada del DIU.\",\n \"Se utilizó una aguja de Veress para la insuflación peritoneal.\",\n \"Se realizó la prueba de la got", + "fulltext": "Una mujer de 50 años de edad, P3A1, fue remitida a nuestra clínica de uro-ginecología debido a un paso fecal maloliente a través de la vagina durante 6 meses. La condición empeoró desde que se le extrajo un T 380 mm IUD de cobre. Ella había insertado el IUD para anticoncepción 16 años atrás. No tenía antecedentes de ninguna cirugía. La paciente negó cualquier dolor abdominal o fiebre. Al ingreso, sus exámenes de laboratorio estaban dentro del rango normal: hemoglobina de 14.2 g/dl, recuento de glóbulos blancos de 6600/µL, urea 23.9 mg/dL, creatinina sérica 0.73 mg/d, CRP 0.62, y análisis fecal dentro del rango normal. El examen pélvico reveló atrofia vaginal y flujo vaginal amarillento maloliente. La vulva estaba dentro de los límites normales. Un examen con espéculo vaginal mostró que el paso de heces desde el canal cervical aumentaba al toser y al esforzarse.\n\nLa ecografía abdominal mostró un útero de tamaño normal, de 4,00 x 4,51 x 7,55 cm, con parénquima homogéneo. No se encontró ninguna anormalidad en los anexos. El paso de heces por la vagina es muy sugestivo de la presencia de una fístula (colovaginal o uterocolon), por lo que, tras hablar con el departamento digestivo, se remitió a la paciente para que se hiciera varios exámenes de imagen. La fistulografía mostró contraste en el borde anal y el recto lleno hasta el colon sigmoide distal.\n\nLa tomografía computarizada abdominal y pélvica con contraste confirmó múltiples fístulas rectovaginales con un diámetro de 0,87 cm y una comunicación de 0,34 cm que conectaba el tercio medio de la vagina con el recto distal. Otra fístula tenía un diámetro de 0,54 cm y una longitud de 0,31 cm que conectaba el tercio distal de la vagina con el recto distal. El recto era normal sin estrechamiento luminal o lesiones visibles. El fondo uterino se dividió en 2 estructuras separadas, lo que sugiere uterino didelfo. La exploración por tomografía computarizada de abdomen y pelvis mostró múltiples fístulas rectovaginales, sospecha de uterino didelfo y agrandamiento del ganglio linfático paraaórtico derecho.\n\nLa colonoscopia no mostró la fístula. Se realizaron una laparoscopia diagnóstica y una histeroscopia diagnóstica, que revelaron una adhesión severa entre el colon sigmoide y el fondo uterino posterior derecho. La fístula se encontró durante la histeroscopia y conectaba el fondo uterino posterior derecho con el colon sigmoide. Se hizo una incisión en el ombligo de 2 cm y se insertó una aguja de Veress. La prueba de gota colgante fue positiva, luego se realizó insuflación con gas CO2, 14 mmHg. En esta incisión se insertó un trocar de 10 cm. Se insertó otro trocar de 5 mm en la región hipogástrica derecha. Se inició la laparoscopia y, después de penetrar el peritoneo, se realizó una exploración y se observó que el colon sigmoide tenía adherencias con el útero posterior, anexos bilaterales dentro de los límites normales. Después de asegurarse de que no había sangrado, se retiró el trocar del laparoscopio con observación directa. Se insertó un histeroscopio a través del canal cervical. En la exploración, encontramos un defecto uterino en la sección posterior derecha con un tamaño de ± 2x1x1 cm, que conectaba con el colon (haustra visible en el lumen).\n\nLa historia clínica, el examen físico y los hallazgos de las imágenes sugerían una fístula rectovaginal. Se programó a la paciente para una colostomía electiva con adhesiólisis, reanastomosis con una grapadora intraluminal e histerorrafia. Se trató de una cirugía conjunta entre la urocirugía y la cirugía digestiva.\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"La paciente es una mujer de 50 años.\",\n \"La paciente es P3A1.\",\n \"La paciente fue remitida a una clínica de uro-ginecología.\",\n \"La paciente experimenta un paso fecal maloliente a través de la vagina.\",\n \"El paso fecal maloliente ha ocurrido durante 6 meses.\",\n \"La condición empeoró después de la extracción de un IUD de cobre.\",\n \"El IUD de cobre tenía 380 mm de largo.\",\n \"El IUD había sido insertado 16 años antes.\",\n \"La paciente no tiene antecedentes de cirugía.\",\n \"La paciente no reporta dolor abdominal.\",\n \"La paciente no reporta fiebre.\",\n \"La hemoglobina de la paciente es de 14.2 g/dl.\",\n \"El recuento de glóbulos blancos es de 6600/µL.\",\n \"La urea es de 23.9 mg/dL.\",\n \"La creatinina sérica es de 0.73 mg/dL.\",\n \"La CRP es de 0.62.\",\n \"El examen pélvico reveló atrofia vaginal.\",\n \"El examen pélvico reveló flujo vaginal amarillento maloliente.\",\n \"El examen con espéculo vaginal mostró un aumento del paso de heces al toser.\",\n \"El examen con espéculo vaginal mostró un aumento del paso de heces al esforzarse.\",\n \"La ecografía abdominal mostró un útero de tamaño normal.\",\n \"La ecografía abdominal mostró un útero de 4,00 x 4,51 x 7,55 cm.\",\n \"La ecografía abdominal mostró parénquima uterino homogéneo.\",\n \"No se encontraron anormalidades en los anexos.\",\n \"La fistulografía mostró contraste en el borde anal.\",\n \"La fistulografía mostró un recto lleno hasta el colon sigmoide distal.\",\n \"La tomografía computarizada confirmó múltiples fístulas rectovaginales.\",\n \"Una fístula tenía un diámetro de 0,87 cm.\",\n \"Otra fístula tenía un diámetro de 0,54 cm.\",\n \"La tomografía computarizada mostró una comunicación de 0,34 cm entre el tercio medio de la vagina y el recto distal.\",\n \"La tomografía computarizada mostró una comunicación de 0,31 cm entre el tercio distal de la vagina y el recto distal.\",\n \"La tomografía computarizada mostró un fondo uterino dividido en dos estructuras separadas.\",\n \"La tomografía computarizada sugirió un uterino didelfo.\",\n \"La tomografía computarizada mostró un agrandamiento del ganglio linfático paraaórtico derecho.\",\n \"La colonoscopia no mostró la fístula.\",\n \"La laparoscopia diagnóstica reveló una adhesión severa entre el colon sigmoide y el fondo uterino posterior derecho.\",\n \"La histeroscopia diagnóstica reveló una adhesión severa entre el colon sigmoide y el fondo uterino posterior derecho.\",\n \"La histeroscopia reveló una fístula que conectaba el fondo uterino posterior derecho con el colon sigmoide.\",\n \"Se realizó una incisión de 2 cm en el ombligo.\",\n \"Se insertó una aguja de Veress.\",\n \"La prueba de gota colgante fue positiva.\",\n \"Se realizó insuflación con gas CO2 a 14 mmHg.\",\n \"Se insertó un trocar de 10 cm en la incisión del ombligo.\",\n \"Se insertó un trocar de 5 mm en la región hipogástrica derecha.\",\n \"Se realizó una laparoscopia.\",\n \"Se observó que el colon sigmoide tenía adherencias con el útero posterior.\",\n \"Los anexos bilaterales estaban dentro de los límites normales.\",\n \"Se retiró el trocar del laparoscopio con observación directa.\",\n \"Se insertó un histeroscopio a través del canal cervical.\",\n \"Se encontró un defecto uterino en la sección posterior derecha.\",\n \"El defecto uter", + "summary": "P3A1 mujer, 50 años de edad con un historial de uso de DIU durante 16 años, presentó quejas de secreción fecal desde la vagina 8 meses atrás, que empeoró después de la extracción del DIU. El examen físico no reveló sensibilidad abdominal. El examen con espéculo encontró heces en el canal cervical. El examen de TAC mostró múltiples fístulas uterocolónicas y uterino didelfo. Se realizaron laparoscopia diagnóstica e histeroscopia y se encontró una fístula rectovaginal. La paciente fue programada para una colostomía y reanastomosis con el método de grapadora.\n", + "summary_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 50 años.", + "La paciente tenía un DIU insertado durante 16 años.", + "La paciente presentó secreción fecal desde la vagina 8 meses antes.", + "La sintomatología empeoró después de la extracción del DIU.", + "El examen físico no mostró sensibilidad abdominal.", + "El examen con espéculo reveló heces en el canal cervical.", + "La TAC mostró múltiples fístulas uterocolónicas.", + "La TAC mostró uterino didelfo.", + "Se realizó una laparoscopia diagnóstica.", + "Se realizó una histeroscopia.", + "Se identificó una fístula rectovaginal.", + "La paciente fue programada para una colostomía.", + "La paciente fue programada para una reanastomosis con el método de grapadora." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_359.txt", + "easy_text": "Una bebé nació antes de tiempo a las 29 semanas con 920 gramos. Fue por cesárea de emergencia por problemas en el embarazo y posible infección en la mamá. Era la primera hija de papás no emparentados. La mamá tuvo problemas para quedar embarazada y necesitó tratamientos.\n\nEl embarazo tuvo mucho líquido. Rompió la bolsa temprano y le dieron medicinas para los pulmones del bebé y para proteger el cerebro.\n\nLa bebé tuvo problemas en los pulmones y necesitó ventilador por 7 días. Luego, otro tipo de ayuda para respirar por 85 días. Tenía paros en la respiración graves que necesitaban ayuda.\n\nEn el examen, tenía músculos flojos, piernas como rana, reflejos bajos y pies torcidos. Cara con debilidad y boca en V invertida. No podía comer por boca bien.\n\nPor problemas de la mamá y signos en la bebé, pensaron en enfermedad de músculos.\n\nChequearon a los papás. La mamá tenía músculos que se soltaban lento, como miotonía. No lo notaba mucho.\n\nLe hicieron un examen eléctrico a la mamá. Mostró problemas de miotonía. Pensaron en distrofia miotónica tipo 1.\n\nPruebas genéticas confirmaron muchas copias de un gen en la bebé y mamá. Explicaba por qué la bebé estaba peor, por un efecto genético.", + "easy_subclaims": [ + "Una bebé nació a las 29 semanas.", + "El peso al nacer fue de 920 gramos.", + "El parto fue por cesárea de emergencia.", + "La cesárea fue por problemas en el embarazo.", + "La cesárea fue por posible infección en la mamá.", + "La bebé era la primera hija de sus padres.", + "Los padres no eran emparentados.", + "La mamá tuvo problemas para quedar embarazada.", + "La mamá necesitó tratamientos para quedar embarazada.", + "El embarazo tuvo mucho líquido.", + "La bebé rompió la bolsa temprano.", + "La bebé recibió medicinas para los pulmones.", + "La bebé recibió medicinas para proteger el cerebro.", + "La bebé tuvo problemas en los pulmones.", + "La bebé necesitó ventilador por 7 días.", + "La bebé necesitó otro tipo de ayuda para respirar por 85 días.", + "La bebé tenía paros graves en la respiración.", + "En el examen, tenía músculos flojos.", + "En el examen, tenía piernas como rana.", + "En el examen, tenía reflejos bajos.", + "En el examen, tenía pies torcidos.", + "En el examen, tenía cara con debilidad.", + "En el examen, tenía boca en V invertida.", + "La bebé no podía comer bien por boca.", + "Se pensó en enfermedad de músculos por problemas de la mamá y signos en la bebé.", + "La mamá tenía músculos que se soltaban lento.", + "La mamá tenía signos de miotonía.", + "La mamá no notaba mucho la miotonía.", + "La mamá tuvo un examen eléctrico.", + "El examen eléctrico mostró problemas de miotonía.", + "Se pensó en distrofia miotónica tipo 1.", + "Se hicieron pruebas genéticas.", + "Las pruebas genéticas confirmaron muchas copias de un gen en la bebé y la mamá.", + "El efecto genético explicaba por qué la bebé estaba peor." + ], + "intermediate_text": "Una bebé prematura de 29 semanas, con peso de 920 gramos, nació por cesárea debido a problemas durante el embarazo. La madre había tenido dificultades para quedar embarazada y logró el embarazo luego de varios tratamientos de fertilidad. Al nacer, la bebé presentó dificultad respiratoria y requirió ventilación mecánica por varias semanas. Tenía episodios de apnea y debilidad muscular importante, con poco movimiento en brazos, piernas y cara. También tenía problemas para alimentarse por boca. Ante estos síntomas, los médicos pensaron que podría tener una enfermedad muscular hereditaria. Al examinar a la madre, descubrieron que tenía signos leves de miotonía. Los análisis genéticos confirmaron que ambas padecían distrofia miotónica tipo 1, aunque la forma de la bebé era más grave debido a que la enfermedad se había transmitido de manera más intensa.", + "intermediate_subclaims": [ + "La bebé nació a las 29 semanas de gestación.", + "El peso al nacer de la bebé fue de 920 gramos.", + "La bebé nació por cesárea.", + "La madre tuvo dificultades para quedar embarazada.", + "La bebé presentó dificultad respiratoria al nacer.", + "La bebé requirió ventilación mecánica por varias semanas.", + "La bebé tenía episodios de apnea.", + "La bebé tenía debilidad muscular importante.", + "La bebé tenía poco movimiento en brazos, piernas y cara.", + "La bebé tenía problemas para alimentarse por boca.", + "Los médicos consideraron la posibilidad de una enfermedad muscular hereditaria.", + "La madre tenía signos leves de miotonía.", + "Los análisis genéticos confirmaron que la bebé y la madre tenían distrofia miotónica tipo 1.", + "La bebé tenía una forma más grave de la distrofia miotónica tipo 1." + ], + "hard_text": "Neonata pretérmino 920 g a 29+1 semanas por cesárea emergente por distress fetal y corioamnionitis presuntiva; primogénita no consanguínea, ausente patologías conocidas/abortos; infertilidad materna demandando tetraciclo FIV; gestación vigilada con polihidramnios moderado; RPM, dinámica, corticoides madurativos y magnesio neuroprotector.\n\nEvolución con hialinosis membranosa (surfactante/VMI heptadiaria, VMNI hasta 85 días/41 semanas postmenstrual); apneas mixtas graves requiriendo resucitación bolsa/masaje.\n\nExamen: hipotonía grave, astenia muscular, ranismo podálico, hiporreflexia, retracción aquilea bilateral, diplejía facial V-invertida labial; disfagia oral persistente a 35 semanas corregidas, nasogástrica dependiente.\n\nAnamnesis materna infertilidad, polihidramnios, hipotonía, diplejía y artrogriposis evocadores neuromuscular.\n\nExploración parental: materna miotónica (relajación digital postcontractil demorada), funcionalmente asintomática.\n\nEMG materna: descargas miotónicas sugestivas DM1 (distrofia miotónica Steinert, expansión CTG DMPK inducida anticipación, con expresividad variable por impronta materna); genética dirigida: 2000 repeticiones CTG neonata, 833 materna, confirmatoria DM1 con anticipación explicativa de fenotipo neonatal grave (hipotonía congénita, disfagia, distress respiratorio, contrastante con miotonía adulta materna).", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una neonata pretérmino de 920 g a 29+1 semanas.", + "El parto fue por cesárea emergente por distress fetal y corioamnionitis presuntiva.", + "La neonata es primogénita no consanguínea.", + "La madre no tiene patologías conocidas ni antecedentes de abortos.", + "La infertilidad materna fue tratada con tetraciclo y FIV.", + "La gestación fue vigilada con polihidramnios moderado.", + "Se administraron RPM, dinámica, corticoides madurativos y magnesio neuroprotector.", + "La neonata desarrolló hialinosis membranosa.", + "Se usó surfactante y ventilación a presión intermitente positiva (VMI) durante siete días.", + "La neonata recibió ventilación a presión positiva continua (VMNI) hasta 85 días o 41 semanas postmenstruales.", + "La neonata presentó apneas mixtas graves que requirieron resucitación con bolsa y masaje.", + "Al examen, se observó hipotonía grave.", + "La neonata mostró astenia muscular.", + "Se encontró ranismo podálico.", + "La neonata presentó hiporreflexia.", + "Se observó retracción aquilea bilateral.", + "La neonata mostró diplejía facial V-invertida labial.", + "La disfagia oral persistió hasta 35 semanas corregidas.", + "La neonata fue dependiente de alimentación nasogástrica.", + "La anamnesis materna incluyó infertilidad, polihidramnios, hipotonía, diplejía y artrogriposis.", + "La exploración materna reveló miotonía con relajación digital postcontractil demorada.", + "La madre era funcionalmente asintomática.", + "La EMG materna mostró descargas miotónicas sugestivas de DM1.", + "La genética confirmó distrofia miotónica tipo 1 (DM1) en la neonata.", + "La neonata presentó 2000 repeticiones CTG.", + "La madre presentó 833 repeticiones CTG.", + "La genética confirmó expansión CTG DMPK inducida por anticipación.", + "La expresividad variable se explicó por impronta materna.", + "La neonata presentó hipotonía congénita.", + "La neonata tuvo disfagia.", + "La neonata presentó distress respiratorio.", + "El fenotipo neonatal grave contrastó con la miotonía adulta materna." + ], + "fulltext": "Recién nacida pretérmino de 920 gramos en la semana 29+1 semanas de gestación mediante cesárea urgente por riesgo de pérdida de bienestar fetal y sospecha de corioamnionitis materna. Es la primera hija de padres no consanguíneos, sin enfermedades conocidas hasta el momento, ni historia de abortos previos. Sin embargo, destaca la presencia de infertilidad en la madre, precisando hasta 4 ciclos de fecundación in vitro para lograr la gestación. El embarazo fue controlado y se acompañó de polihidramnios moderado. Tras rotura prematura de membranas e inicio de dinámica uterina, se administraron dos dosis de corticoterapia prenatal para la maduración pulmonar y neuroprotección con sulfato de magnesio previo al parto. La paciente presentó enfermedad de membrana hialina, que fue manejada con administración de surfactante y ventilación mecánica invasiva hasta los 7 días de vida. Posteriormente, se mantuvo con ventilación mecánica no invasiva hasta los 85 días de vida, superadas las 41 semanas de edad postmenstrual, presentando una llamativa dificultad para retirar la asistencia respiratoria. Además, presentaba frecuentes y graves apneas de características mixtas (obstructiva y central), algunas de las cuales requirieron reanimación con bolsa auto- inflable y masaje cardiaco.\n\nEn el examen físico destacaba hipotonía grave y debilidad muscular, con miembros inferiores en posición de rana, hiporreflexia y retracción aquílea bilateral, así como diplejía facial con forma en “V” invertida del labio superior, características que inicialmente pudieron pasar desapercibidas debido a la edad gestacional y a la dificultad de exploración por la inestabilidad clínica de la paciente, pero que sin embargo posteriormente se hicieron evidentes en las distintas exploraciones físicas seriadas. Además, a las 35 semanas de edad gestacional corregida se constató dificultad para la alimentación oral, no atribuible a la prematuridad, con dificultad para retirar la sonda nasogástrica.\n\nTeniendo en cuenta la historia materna de infertilidad, el antecedente de polihidramnios durante la gestación, y la exploración física de hipotonía, diplejía facial y artrogriposis, se consideró la posible presencia de una enfermedad neuromuscular.\n\nSe realizó entonces una exploración neurológica completa a los padres, encontrando en la madre signos clínicos de miotonía (mostrando una relajación lenta de los dedos y la mano tras una contracción muscular normal), algo que ella no percibía como sintomático, ya que le permitía hacer una vida normal.\n\nTras este hallazgo, se realizó a la madre un electromiograma, que mostró un patrón de descargas miotónicas que, en el contexto clínico de la paciente, sugerían una DM1. Ante estos resultados, se solicitó un estudio genético dirigido, que encontró 2.000 copias CTG en la recién nacida, y 833 copias en su madre, confirmándose en ambas el diagnóstico definitivo de DM1, así como explicando la diferente expresividad clínica según el fenómeno de anticipación genética.", + "fulltext_subclaims": [ + "La paciente es una recién nacida pretérmino de 920 gramos.", + "Nació en la semana 29+1 semanas de gestación.", + "El parto fue mediante cesárea urgente.", + "La indicación del parto fue riesgo de pérdida de bienestar fetal.", + "La madre presentaba sospecha de corioamnionitis materna.", + "La paciente es la primera hija de padres no consanguíneos.", + "La madre no tiene enfermedades conocidas.", + "La madre no tiene historia de abortos previos.", + "La madre tuvo infertilidad y necesitó 4 ciclos de fecundación in vitro para lograr la gestación.", + "El embarazo fue controlado.", + "Durante el embarazo hubo polihidramnios moderado.", + "Hubo rotura prematura de membranas.", + "Se administraron dos dosis de corticoterapia prenatal.", + "Se administró sulfato de magnesio previo al parto.", + "La paciente presentó enfermedad de membrana hialina.", + "La enfermedad de membrana hialina fue manejada con surfactante.", + "La enfermedad de membrana hialina fue manejada con ventilación mecánica invasiva.", + "La ventilación mecánica invasiva se mantuvo hasta los 7 días de vida.", + "La paciente fue mantenida con ventilación mecánica no invasiva hasta los 85 días de vida.", + "La paciente presentó apneas mixtas (obstructiva y central).", + "Algunas apneas requirieron reanimación con bolsa autoinflable.", + "Algunas apneas requirieron masaje cardiaco.", + "La paciente presentaba hipotonía grave.", + "La paciente presentaba debilidad muscular.", + "Los miembros inferiores estaban en posición de rana.", + "La paciente presentaba hiporreflexia.", + "La paciente presentaba retracción aquílea bilateral.", + "La paciente presentaba diplejía facial con forma en “V” invertida del labio superior.", + "A las 35 semanas de edad gestacional corregida, la paciente presentó dificultad para alimentación oral.", + "La dificultad para alimentación oral no era atribuible a la prematuridad.", + "La dificultad para retirar la sonda nasogástrica fue constatada.", + "Se consideró la posible presencia de una enfermedad neuromuscular.", + "La madre presentaba signos clínicos de miotonía.", + "La madre mostraba una relajación lenta de los dedos y la mano tras una contracción muscular normal.", + "La madre no percibía los signos clínicos de miotonía como sintomáticos.", + "Se realizó un electromiograma a la madre.", + "El electromiograma mostró un patrón de descargas miotónicas.", + "Se solicitó un estudio genético dirigido.", + "El estudio genético encontró 2.000 copias CTG en la recién nacida.", + "El estudio genético encontró 833 copias CTG en la madre.", + "Se confirmó el diagnóstico definitivo de DM1 en la recién nacida.", + "Se confirmó el diagnóstico definitivo de DM1 en la madre.", + "La diferente expresividad clínica se explicó por el fenómeno de anticipación genética." + ], + "summary": "Recién nacida pretérmino de 29 semanas que precisó ventilación mecánica no invasiva hasta la semana 41 de edad postmenstrual, presentando apneas que se manejaron con ventilación manual con bolsa autoinflable y masaje cardiaco. Inicialmente se atribuyeron a la prematuridad. Sin embargo, la paciente presentaba hipotonía, hiporreflexia, retracción aquílea bilateral, diplejía facial y succión débil, características que junto con el compromiso respiratorio, orientaban a una enfermedad neuromuscular. Como antecedentes destacaba infertilidad en la madre y polihidramnios durante la gestación. En la exploración dirigida a la madre presentaba miotonía clínica, confirmada posteriormente en el electromiograma, lo que orientó a una distrofia miotónica congénita. Se confirmó genéticamente encontrándose 2000 copias CTG en la recién nacida y 833 en su madre.", + "summary_subclaims": [ + "La paciente es una recién nacida pretérmino de 29 semanas.", + "La paciente recibió ventilación mecánica no invasiva hasta la semana 41 de edad postmenstrual.", + "La paciente presentó apneas.", + "Las apneas se manejaron con ventilación manual con bolsa autoinflable.", + "Las apneas se manejaron con masaje cardiaco.", + "Las apneas inicialmente se atribuyeron a la prematuridad.", + "La paciente presentaba hipotonía.", + "La paciente presentaba hiporreflexia.", + "La paciente presentaba retracción aquílea bilateral.", + "La paciente presentaba diplejía facial.", + "La paciente presentaba succión débil.", + "La paciente tenía compromiso respiratorio.", + "La paciente tenía características orientadoras de una enfermedad neuromuscular.", + "La madre de la paciente tenía antecedentes de infertilidad.", + "La madre de la paciente tuvo polihidramnios durante la gestación.", + "La madre de la paciente presentaba miotonía clínica.", + "La miotonía clínica en la madre se confirmó con electromiograma.", + "Se orientó a una distrofia miotónica congénita.", + "La distrofia miotónica congénita se confirmó genéticamente.", + "La paciente tenía 2000 copias CTG.", + "La madre tenía 833 copias CTG." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_36.txt", + "easy_text": "Un hombre de 46 años llegó al hospital porque tenía dificultad para respirar y sentía su corazón muy rápido. Los médicos vieron que su corazón latía muy rápido y le dieron un medicamento llamado amiodarona. Después, su ritmo cardíaco mejoró. El paciente contó que había tenido problemas para respirar durante la semana anterior. Hace cinco años, le pusieron un stent en el corazón por un problema en una arteria. Al examinarlo, tenía la presión normal, pero respiraba rápido y tenía las venas del cuello hinchadas. Los pulmones sonaban normales y no tenía hinchazón en las piernas ni en el abdomen. Los análisis de sangre estaban bien, excepto por un valor alto de una proteína llamada NT-proBNP. Un ultrasonido del corazón mostró que el corazón bombeaba bien, pero había líquido alrededor del corazón. Le sacaron ese líquido y el paciente mejoró. El líquido era de color sangre. Los médicos pensaron que podía tener un problema en el corazón, así que le hicieron más estudios. Encontraron una masa grande en el corazón y en las venas cercanas. El análisis del líquido mostró células anormales. Más pruebas confirmaron que tenía un tipo de cáncer llamado linfoma de células B grandes. El paciente empezó quimioterapia y sigue en tratamiento después de seis meses.", + "easy_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 46 años.", + "El paciente llegó al hospital con dificultad para respirar.", + "El paciente sentía que su corazón latía muy rápido.", + "Los médicos observaron que el corazón del paciente latía muy rápido.", + "Los médicos le administraron amiodarona.", + "El ritmo cardíaco del paciente mejoró después de recibir amiodarona.", + "El paciente había tenido problemas para respirar durante la semana anterior.", + "Hace cinco años, el paciente recibió un stent en el corazón.", + "El stent se colocó por un problema en una arteria.", + "Al examinar al paciente, tenía la presión arterial normal.", + "Al examinar al paciente, respiraba rápido.", + "Al examinar al paciente, tenía las venas del cuello hinchadas.", + "Los pulmones del paciente sonaron normales al examen.", + "El paciente no tenía hinchazón en las piernas.", + "El paciente no tenía hinchazón en el abdomen.", + "Los análisis de sangre estaban bien, excepto por un valor alto de NT-proBNP.", + "Un ultrasonido del corazón mostró que el corazón bombeaba bien.", + "El ultrasonido mostró la presencia de líquido alrededor del corazón.", + "El líquido alrededor del corazón se extrajo.", + "El paciente mejoró después de que se le extrajera el líquido.", + "El líquido extrado era de color sangre.", + "Los médicos encontraron una masa grande en el corazón.", + "Los médicos encontraron una masa grande en las venas cercanas al corazón.", + "El análisis del líquido mostró células anormales.", + "Más pruebas confirmaron que el paciente tenía linfoma de células B grandes.", + "El paciente empezó quimioterapia.", + "El paciente sigue en tratamiento después de seis meses." + ], + "intermediate_text": "Un paciente de 46 años fue admitido en urgencias por dificultad para respirar y palpitaciones. El electrocardiograma mostró una taquicardia de QRS ancho a 234 latidos por minuto, por lo que se le administró amiodarona intravenosa, el único antiarrítmico disponible en la región. Tras el tratamiento, el ritmo cardíaco bajó a 110 latidos por minuto. El paciente relató que llevaba una semana con dificultad respiratoria, que empeoró en la última hora. No tenía fiebre ni pérdida de peso. Había tenido un infarto cinco años antes y le colocaron un stent en la arteria coronaria derecha. Al examen físico, tenía presión arterial normal, respiración rápida y venas del cuello prominentes, pero sin otros signos de insuficiencia cardíaca. Los análisis de sangre fueron normales, salvo un NT-proBNP elevado. El ecocardiograma mostró función ventricular izquierda normal, pero un derrame pericárdico importante. Se realizó pericardiocentesis, lo que mejoró los síntomas. El líquido era hemorrágico y exudativo. El ECG y el estudio electrofisiológico mostraron una taquicardia auricular con conducción aberrante. Se realizaron más estudios de imagen, incluyendo ecocardiografía transesofágica y resonancia magnética, que revelaron una masa que se extendía desde la vena cava superior hasta la aurícula y ventrículo derechos, infiltrando el pericardio. El análisis del líquido pericárdico mostró células B grandes. La PET-TAC mostró ganglios linfáticos afectados en el mediastino y una masa cardíaca, pero la médula ósea no estaba comprometida. La biopsia confirmó linfoma difuso de células B grandes, un tipo de cáncer que afecta los linfocitos B y puede presentarse en el corazón, causando síntomas cardíacos y acumulación de líquido. El paciente fue derivado a hematología y comenzó quimioterapia con R-CHOP. Actualmente sigue en tratamiento y en seguimiento especializado.", + "intermediate_subclaims": [ + "Un paciente de 46 años fue admitido en urgencias por dificultad para respirar y palpitaciones.", + "El electrocardiograma mostró una taquicardia de QRS ancho a 234 latidos por minuto.", + "Se le administró amiodarona intravenosa.", + "El ritmo cardíaco bajó a 110 latidos por minuto tras el tratamiento.", + "El paciente relató que llevaba una semana con dificultad respiratoria.", + "La dificultad respiratoria empeoró en la última hora.", + "El paciente no tenía fiebre ni pérdida de peso.", + "Había tenido un infarto cinco años antes.", + "Se le colocó un stent en la arteria coronaria derecha.", + "Al examen físico, tenía presión arterial normal.", + "Los análisis de sangre fueron normales, salvo un NT-proBNP elevado.", + "El ecocardiograma mostró función ventricular izquierda normal.", + "El ecocardiograma mostró un derrame pericárdico importante.", + "Se realizó pericardiocentesis.", + "El líquido pericárdico era hemorrágico y exudativo.", + "El ECG y el estudio electrofisiológico mostraron una taquicardia auricular con conducción aberrante.", + "Se realizaron más estudios de imagen, incluyendo ecocardiografía transesofágica y resonancia magnética.", + "Los estudios revelaron una masa que se extendía desde la vena cava superior hasta la aurícula y ventrículo derechos.", + "La masa infiltraba el pericardio.", + "El análisis del líquido pericárdico mostró células B grandes.", + "La PET-TAC mostró ganglios linfáticos afectados en el mediastino.", + "La PET-TAC mostró una masa cardíaca.", + "La médula ósea no estaba comprometida.", + "La biopsia confirmó linfoma difuso de células B grandes.", + "El linfoma afecta los linfocitos B.", + "El linfoma puede presentarse en el corazón.", + "El linfoma puede causar síntomas cardíacos.", + "El linfoma puede causar acumulación de líquido.", + "El paciente fue derivado a hematología.", + "El paciente comenzó quimioterapia con R-CHOP.", + "El paciente sigue en tratamiento.", + "El paciente está en seguimiento especializado." + ], + "hard_text": "Varón de 46 años que acudió al servicio de urgencias por disnea de esfuerzo y palpitaciones súbitas, con registro electrocardiográfico de taquicardia de complejos QRS anchos a 234 lat/min, compatible con taquicardia ventricular sostenida. Se administró amiodarona intravenosa (300 mg en 30 min) como terapia antiarrítmica de elección, logrando reversión a ritmo sinusal con frecuencia residual de 110 lat/min. La exploración física reveló taquipnea, presión arterial estable (118/70 mmHg) y distensión yugular sin signos de congestión pulmonar. El ecocardiograma transtorácico mostró derrame pericárdico moderado (2,4 cm) sin colapso diastólico; por consiguiente, se efectuó pericardiocentesis evacuadora, con líquido hemorrágico de características exudativas. El estudio electrofisiológico reveló taquicardia auricular con conducción aberrante, mientras que la ecocardiografía transesofágica y la resonancia magnética cardíaca evidenciaron una masa heterogénea que se extendía desde la vena cava superior hacia la aurícula y ventrículo derechos, infiltrando la pared libre del ventrículo derecho y el pericardio, con marcada restricción de difusión en secuencias ponderadas en DWI. El análisis inmunocitoquímico del líquido pericárdico demostró positividad para CD20, y la biopsia ganglionar mediastínica reveló expresión de CD20, PAX‑5, MUM‑1 y BCL‑2, consistente con linfoma difuso de células B grandes. En virtud de estos hallazgos, se estableció el diagnóstico de linfoma cardíaco primario y se indicó quimioterapia combinada R‑CHOP (rituximab, ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisona). Este caso subraya la importancia de la correlación entre hallazgos electrofisiológicos y radiológicos en la detección de infiltraciones linfoproliferativas cardíacas, que constituyen un desafío diagnóstico y terapéutico por su presentación atípica y su rápida evolución clínica.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un varón de 46 años.", + "El paciente acudió al servicio de urgencias por disnea de esfuerzo.", + "El paciente presentó palpitaciones súbitas.", + "El electrocardiogramo mostró taquicardia de complejos QRS anchos a 234 latidos por minuto.", + "La taquicardia era compatible con taquicardia ventricular sostenida.", + "Se administró amiodarona intravenosa (300 mg en 30 minutos).", + "La amiodarona fue la terapia antiarrítmica de elección.", + "La amiodarona logró la reversión a ritmo sinusal.", + "La frecuencia cardíaca residual fue de 110 latidos por minuto.", + "La exploración física reveló taquipnea.", + "La presión arterial fue estable (118/70 mmHg).", + "Hubo distensión yugular sin signos de congestión pulmonar.", + "El ecocardiograma mostró derrame pericárdico moderado (2,4 cm).", + "No hubo colapso diastólico en el ecocardiograma.", + "Se realizó pericardiocentesis evacuadora.", + "El líquido pericárdico evacuado fue hemorrágico.", + "El líquido pericárdico tenía características exudativas.", + "El estudio electrofisiológico reveló taquicardia auricular con conducción aberrante.", + "La ecocardiografía transesofágica mostró una masa heterogénea.", + "La masa se extendía desde la vena cava superior hacia la aurícula y ventrículo derechos.", + "La masa infiltraba la pared libre del ventrículo derecho.", + "La masa infiltraba el pericardio.", + "La resonancia magnética cardíaca mostró marcada restricción de difusión en secuencias ponderadas en DWI.", + "El análisis inmunocitoquímico del líquido pericárdico mostró positividad para CD20.", + "La biopsia ganglionar mediastínica mostró expresión de CD20.", + "La biopsia ganglionar mediastínica mostró expresión de PAX-5.", + "La biopsia ganglionar mediastínica mostró expresión de MUM-1.", + "La biopsia ganglionar mediastínica mostró expresión de BCL-2.", + "El diagnóstico fue linfoma difuso de células B grandes.", + "Se estableció el diagnóstico de linfoma cardíaco primario.", + "Se indicó quimioterapia combinada R-CHOP.", + "El caso subraya la importancia de correlacionar hallazgos electrofisiológicos y radiológicos.", + "Los hallazgos sugieren infiltraciones linfoproliferativas cardíacas.", + "Las infiltraciones linfoproliferativas cardíacas son un desafío diagnóstico.", + "Las infiltraciones linfoproliferativas cardíacas son un desafío terapéutico.", + "Las infiltraciones linfoproliferativas cardíacas tienen una presentación atípica.", + "Las infiltraciones linfoproliferativas cardíacas tienen una rápida evolución clínica." + ], + "fulltext": "Un paciente de 46 años de edad fue admitido en el departamento de urgencias de nuestro hospital terciario, con disnea y palpitaciones. El electrocardiograma del paciente mostró una taquicardia caracterizada por un complejo QRS ancho, con una frecuencia cardíaca de 234 latidos por minuto. Se administró una dosis intravenosa de amiodaron de manera inmediata (se administró una dosis de carga de 300 mg de amiodaron por infusión intravenosa durante 30 minutos. La amiodaron es el único fármaco antiarrítmico intravenoso disponible en nuestra región, mientras que la procainamida no está disponible). Después de administrar amiodaron, el electrocardiograma de seguimiento mostró un ritmo sinusal de 110 latidos por minuto, sin anormalidades del ST o alternancias eléctricas. Después de una evaluación exhaustiva de la historia clínica del paciente, el paciente informó haber tenido dificultad para respirar durante la semana anterior, que se había intensificado en la última hora y que estaba acompañada por palpitaciones. La extensa historia médica del paciente no indicó episodios de fiebre, pérdida de peso o dolor abdominal. Cinco años antes, el paciente se sometió a una angiografía coronaria debido a un síndrome coronario agudo, que resultó en la implantación de un stent en la arteria coronaria derecha. El examen físico inicial reveló una presión arterial de 118/70 mmHg y una saturación de oxígeno del 92%. El paciente exhibió taquipnea con una frecuencia respiratoria de 31 respiraciones por minuto. Se observaron disminuciones de los sonidos cardíacos S1 y S2 durante la auscultación cardíaca, sin sonidos adicionales. No hubo evidencia de edema pretibial o hepatomegalia. Sin embargo, el examen físico indicó una plenitud venosa yugular. Al auscultar los pulmones, ambos se movieron por igual durante la respiración, y no se detectaron estertores ni roncus.\n\nLos resultados de laboratorio del paciente no mostraron parámetros anormales, excepto un valor elevado de NT-proBNP de 2722 ng/l (con un valor estándar por debajo de 300 ng/l). Los hemogramas estaban dentro del rango normal, incluidos los recuentos de glóbulos blancos, linfocitos, neutrófilos y plaquetas. Los electrolitos séricos, la función hepática y los exámenes de la función renal también estaban dentro de los límites normales.\n\nEl ecocardiograma transtorácico de urgencia (TTE) reveló una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 60% sin anomalías en el movimiento de la pared regional. Se observó un derrame pericárdico de 2,4 cm en su punto más ancho, rodeando al corazón adyacente al ventrículo derecho. No se observó variación recíproca en las válvulas mitral y tricúspide con colapso diastólico. Aunque el paciente no mostró signos de síndrome de taponamiento, se realizó una pericardiocentesis debido a la taquicardia y la taquipnea del paciente. Después del procedimiento, la taquicardia y la taquipnea del paciente mejoraron. No se identificaron características diagnósticas en la radiografía de tórax. El fluido pericárdico era hemorrágico y se clasificó como exudativo tras el análisis. Después de revisar el ECG de admisión del paciente, se evaluaron como hallazgos sugestivos de SVT la ausencia de fusión y escape de los latidos y una duración de la onda R inicial de menos de 40 ms en aVR. La ausencia de RS en todas las derivaciones precordiales y la morfología de la onda QS en V6 en el ECG de admisión sugirieron VT. En este caso, se planificó un estudio electrofisiológico para aclarar el diagnóstico. Mientras se esperaba el resultado de la citología del derrame pericárdico, se programó un estudio electrofisiológico diagnóstico debido a la presencia de una amplia taquicardia QRS. Durante el estudio electrofisiológico, se observó que la amplitud de la señal registrada a través de la derivación posicionada en la aurícula derecha era baja, lo que imposibilitaba la estimulación auricular exitosa. Después de inducir la taquicardia del paciente a través de un catéter colocado en el seno coronario, se detectó una taquicardia auricular de transición de alta transición con conducción aberrante. Debido a la señal débil de la aurícula derecha del paciente y las dificultades de estimulación, se planificó una ecocardiografía y una resonancia magnética cardiaca para descartar patologías que afectaran al tejido de la aurícula derecha. La ecocardiografía de seguimiento mostró una función ventricular derecha completamente normal. Posteriormente, se programó un estudio ecocardiográfico transesofágico.\n\nLa ecocardiografía transesofágica reveló masas con ecogenicidad heterogénea que se extendían desde la vena cava superior hasta la aurícula derecha. También observamos una formación hiperecoica que no pudimos distinguir como una masa o un trombo, que se extendía desde la aurícula derecha hasta el ventrículo derecho y medía 70 × 35 mm de diámetro. Mientras tanto, el examen patológico del fluido pericárdico indicó grandes células linfoides que contenían células B, como se muestra por la tinción inmunocitoquímica positiva para CD20.\n\nLa resonancia magnética cardiaca reveló una lesión masiva de ∼63 × 30 × 79 mm, que se extendía desde la aurícula derecha hasta la vena cava superior y el apéndice auricular derecho. Infiltró la pared libre del ventrículo derecho, el pericardio y la pared auricular derecha, mostrando una clara restricción de la difusión en algunas áreas. La lesión constriñó notablemente el lumen de la vena cava superior en su punto de entrada a la aurícula. La resonancia magnética cardiaca del paciente levantó sospechas de linfoma cardiaco.\n\nLa exploración por PET-TAC del paciente mostró un grupo denso de ganglios linfáticos hipermetabólicos en el mediastino y una masa hipermetabólica que se extendía desde la aurícula derecha hacia la vena cava superior. Para evaluar la invasión de la médula ósea, se realizó una aspiración de médula ósea. Como resultado, no se encontró ninguna implicación de la médula ósea.\n\nEn el examen histopatológico del ganglio linfático excisional tomado de los ganglios linfáticos mediastínicos, se observó tinción con CD20 y PAX-5. No se observó tinción de control interno con CD10. Se observó tinción positiva con MUM1, tinción negativa con BCL 6 y CD30, y tinción positiva con BCL 2. El resultado de la biopsia se informó como linfoma difuso de células B grandes. Después de diagnosticar linfoma difuso de células B grandes, el paciente fue derivado a una clínica de hematología y comenzó la quimioterapia R-CHOP. El paciente se sometió a seis ciclos de quimioterapia de combinación (R-CHOP: rituximab, ciclofosfamida, antraciclina, vincristina y prednisona. El paciente se encuentra actualmente en su sexto mes de seguimiento, con tratamiento de quimioterapia en curso.\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"Un paciente de 46 años fue admitido en el departamento de urgencias con disnea y palpitaciones.\",\n \"El electrocardiograma mostró una taquicardia con complejo QRS ancho y una frecuencia cardíaca de 234 latidos por minuto.\",\n \"Se administró una dosis intravenosa de amiodaron de 300 mg por infusión durante 30 minutos.\",\n \"La amiodaron es el único fármaco antiarrítmico intravenoso disponible en la región.\",\n \"Después de la administración de amiodaron, el electrocardiograma de seguimiento mostró un ritmo sinusal de 110 latidos por minuto.\",\n \"El electrocardiograma de seguimiento no mostró anormalidades del ST ni alternancias eléctricas.\",\n \"El paciente informó de dificultad para respirar durante la semana anterior, que se intensificó en la última hora.\",\n \"La historia médica del paciente no indicó fiebre, pérdida de peso o dolor abdominal.\",\n \"Cinco años antes, el paciente se sometió a una angiografía coronaria debido a un síndrome coronario agudo.\",\n \"Durante la angiografía coronaria, se implantó un stent en la arteria coronaria derecha.\",\n \"El examen físico reveló una presión arterial de 118/70 mmHg.\",\n \"La saturación de oxígeno del paciente fue del 92%.\",\n \"El paciente presentó taquipnea con una frecuencia respiratoria de 31 respiraciones por minuto.\",\n \"Se observaron disminuciones de los sonidos cardíacos S1 y S2 durante la auscultación.\",\n \"No se detectaron estertores ni roncus al auscultar los pulmones.\",\n \"El resultado de laboratorio mostró un NT-proBNP elevado de 2722 ng/l.\",\n \"Los hemogramas estaban dentro del rango normal.\",\n \"Los electrolitos séricos, la función hepática y los exámenes de la función renal estaban dentro de los límites normales.\",\n \"El ecocardiograma transtorácico de urgencia reveló una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 60%.\",\n \"Se observó un derrame pericárdico de 2,4 cm en su punto más ancho.\",\n \"Se realizó una pericardiocentesis debido a la taquicardia y la taquipnea del paciente.\",\n \"Después de la pericardiocentesis, la taquicardia y la taquipnea del paciente mejoraron.\",\n \"El fluido pericárdico era hemorrágico y se clasificó como exudativo.\",\n \"La ausencia de fusión y escape de los latidos en el ECG sugirió SVT.\",\n \"La morfología de la onda QS en V6 sugirió VT.\",\n \"Se planificó un estudio electrofisiológico para aclarar el diagnóstico.\",\n \"Durante el estudio electrofisiológico, la amplitud de la señal registrada a través de la derivación posicionada en la aurícula derecha era baja.\",\n \"Se detectó una taquicardia auricular de transición con conducción aberrante.\",\n \"Se planificó una ecocardiografía y una resonancia magnética cardiaca para descartar patologías que afectaran al tejido de la aurícula derecha.\",\n \"La ecocardiografía de seguimiento mostró una función ventricular derecha completamente normal.\",\n \"La ecocardiografía transesofágica reveló masas con ecogenicidad heterogénea que se extendían desde la vena cava superior hasta la aurícula derecha.\",\n \"Se observó una formación hiperecoica que se extendía desde la aurícula derecha hasta el ventrículo derecho y medía 70 × 35 mm.\",\n \"El examen patológico del fluido pericárdico indicó grandes células linfoides que contenían células B.\",\n \"La resonancia magnética cardiaca reveló una lesión masiva de ∼63 × 30 × 79 mm que se extendía desde la aurícula derecha hasta la vena cava superior.\",\n \"La resonancia magnética cardiaca levantó sospechas de linf", + "summary": "Un paciente de 46 años de edad se presentó en el departamento de urgencias de nuestro hospital con quejas de disnea y palpitaciones. El electrocardiograma del paciente reveló una taquicardia caracterizada por un complejo QRS ancho y una frecuencia cardíaca de 234 latidos por minuto, y se inició inmediatamente una infusión intravenosa de amiodaron. En la resonancia magnética cardíaca realizada, se observó una lesión masiva, que tenía un tamaño de ~63 * 30 * 79 mm, que se extendía desde la aurícula derecha hasta la vena cava superior y el apéndice auricular derecho, infiltrándose en la pared libre del ventrículo derecho, el pericardio y la pared auricular derecha, y que mostraba una clara restricción de la difusión en algunos lugares. La resonancia magnética cardíaca del paciente se documentó con sospecha de linfoma cardíaco. El paciente fue derivado a la clínica de hematología y se inició una quimioterapia con rituximab-ciclofosfamida, doxorubicina, vincristina y prednisona.40070801\n", + "summary_subclaims": [ + "El paciente tenía 46 años.", + "El paciente se presentó en el departamento de urgencias.", + "El paciente tenía disnea.", + "El paciente tenía palpitaciones.", + "El electrocardiograma reveló una taquicardia.", + "La taquicardia tenía un complejo QRS ancho.", + "La frecuencia cardíaca era de 234 latidos por minuto.", + "Se inició una infusión intravenosa de amiodaron.", + "La resonancia magnética cardíaca mostró una lesión masiva.", + "La lesión tenía un tamaño de ~63 * 30 * 79 mm.", + "La lesión se extendía desde la aurícula derecha hasta la vena cava superior.", + "La lesión se extendía hasta el apéndice auricular derecho.", + "La lesión infiltraba la pared libre del ventrículo derecho.", + "La lesión infiltraba el pericardio.", + "La lesión infiltraba la pared auricular derecha.", + "La lesión mostraba una clara restricción de la difusión en algunos lugares.", + "La resonancia magnética cardíaca documentó sospecha de linfoma cardíaco.", + "El paciente fue derivado a la clínica de hematología.", + "Se inició una quimioterapia con rituximab.", + "Se inició una quimioterapia con ciclofosfamida.", + "Se inició una quimioterapia con doxorubicina.", + "Se inició una quimioterapia con vincristina.", + "Se inició una quimioterapia con prednisona." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_360.txt", + "easy_text": "Una mujer de 60 años del campo fue al hospital por un dolor fuerte en la parte baja derecha del abdomen. El dolor había empezado cuatro días antes y se volvió cada vez más intenso. Ella contó que meses atrás había tenido dolores parecidos, aunque menos fuertes, y no les dio importancia. También tenía fiebre, náuseas y vómitos. No tenía diarrea ni sangre en las heces. En el examen, su temperatura era de 38,9 °C y tenía dolor al tocar esa zona del abdomen. Los análisis de sangre mostraron infección, y la tomografía reveló una masa en el intestino derecho que podía parecer un tumor con pus. Los médicos sospecharon una infección grave y decidieron operarla. Durante la cirugía encontraron una masa de unos 7 cm en el ciego con tejido muerto, y le quitaron una parte del intestino grueso. Recibió antibióticos por una semana, se recuperó bien y fue dada de alta al quinto día. El estudio del tejido mostró úlceras y restos de parásitos llamados amebas, que habían dañado la pared del colon. Dos meses después debía hacerse una colonoscopia de control, pero no fue.", + "easy_subclaims": [ + "Una mujer de 60 años del campo fue al hospital por un dolor fuerte en la parte baja derecha del abdomen.", + "El dolor había empezado cuatro días antes.", + "El dolor se volvió cada vez más intenso.", + "Meses atrás había tenido dolores parecidos, aunque menos fuertes.", + "Ella no les dio importancia a los dolores anteriores.", + "Ella tenía fiebre.", + "Ella tenía náuseas.", + "Ella tenía vómitos.", + "Ella no tenía diarrea.", + "Ella no tenía sangre en las heces.", + "En el examen, su temperatura era de 38,9 °C.", + "Ella tenía dolor al tocar la parte baja derecha del abdomen.", + "Los análisis de sangre mostraron infección.", + "La tomografía reveló una masa en el intestino derecho.", + "La masa podía parecer un tumor con pus.", + "Los médicos sospecharon una infección grave.", + "Los médicos decidieron operarla.", + "Durante la cirugía encontraron una masa de unos 7 cm en el ciego.", + "La masa tenía tejido muerto.", + "Le quitaron una parte del intestino grueso.", + "Recibió antibióticos por una semana.", + "Se recuperó bien.", + "Fue dada de alta al quinto día.", + "El estudio del tejido mostró úlceras.", + "El estudio del tejido mostró restos de parásitos llamados amebas.", + "Los parásitos habían dañado la pared del colon.", + "Dos meses después debía hacerse una colonoscopia de control.", + "No se hizo la colonoscopia de control." + ], + "intermediate_text": "Una paciente de 60 años, procedente de una zona rural, acudió por dolor agudo en el cuadrante inferior derecho del abdomen con cuatro días de evolución. El dolor, inicialmente leve e intermitente, se volvió progresivamente más intenso. Relató episodios previos de dolor abdominal paroxístico, fiebre, náuseas y vómitos, sin diarrea ni hematoquecia. En la exploración física se observó fiebre de 38,9 °C y dolor a la palpación en el hemiabdomen derecho, sin masas evidentes. Los análisis mostraron leucocitosis (14 650/mm³) y proteína C reactiva elevada (176 mg/L). La tomografía abdominal reveló un engrosamiento irregular del ciego de 7 cm con signos inflamatorios y un probable absceso perilesional, lo que hizo sospechar un tumor cecal infectado. Durante la laparotomía exploratoria se identificó una masa cecal de 7 cm con necrosis que invadía el retroperitoneo; se practicó una hemicolectomía derecha y anastomosis ileocólica lateral. Recibió antibióticos (ceftriaxona y metronidazol) durante siete días. Evolucionó favorablemente y fue dada de alta al quinto día postoperatorio. El estudio histopatológico mostró úlceras colónicas con necrosis y abundante inflamación; se identificaron trofozoítos de amebas en las áreas lesionadas. Los márgenes quirúrgicos fueron negativos. Se programó una colonoscopia de control a los dos meses, aunque la paciente no acudió.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 60 años.", + "La paciente es de una zona rural.", + "La paciente acudió por dolor agudo en el cuadrante inferior derecho del abdomen.", + "El dolor abdominal tuvo una evolución de cuatro días.", + "El dolor inicialmente era leve e intermitente.", + "El dolor se volvió progresivamente más intenso.", + "La paciente reportó episodios previos de dolor abdominal paroxístico.", + "La paciente reportó fiebre.", + "La paciente reportó náuseas.", + "La paciente reportó vómitos.", + "La paciente no reportó diarrea.", + "La paciente no reportó hematoquecia.", + "En la exploración física se observó fiebre de 38,9 °C.", + "En la exploración física se observó dolor a la palpación en el hemiabdomen derecho.", + "No se observaron masas evidentes en la exploración física.", + "Los análisis mostraron leucocitosis de 14 650/mm³.", + "Los análisis mostraron proteína C reactiva elevada de 176 mg/L.", + "La tomografía abdominal reveló un engrosamiento irregular del ciego de 7 cm.", + "La tomografía abdominal mostró signos inflamatorios.", + "La tomografía abdominal mostró un probable absceso perilesional.", + "Se sospechó un tumor cecal infectado.", + "Durante la laparotomía exploratoria se identificó una masa cecal de 7 cm.", + "La masa cecal mostró necrosis.", + "La masa cecal invadía el retroperitoneo.", + "Se practicó una hemicolectomía derecha.", + "Se practicó una anastomosis ileocólica lateral.", + "La paciente recibió antibióticos durante siete días.", + "La paciente recibió ceftriaxona.", + "La paciente recibió metronidazol.", + "La paciente evolucionó favorablemente.", + "La paciente fue dada de alta al quinto día postoperatorio.", + "El estudio histopatológico mostró úlceras colónicas con necrosis.", + "El estudio histopatológico mostró abundante inflamación.", + "Se identificaron trofozoítos de amebas en las áreas lesionadas.", + "Los márgenes quirúrgicos fueron negativos.", + "Se programó una colonoscopia de control a los dos meses.", + "La paciente no acudió a la colonoscopia de control." + ], + "hard_text": "Se documenta el caso de una paciente de 60 años, residente en zona rural, que consultó por un cuadro de dolor agudo localizado en el cuadrante ilíaco derecho de cuatro días de evolución, acompañado de fiebre, náuseas y vómitos, sin diarrea ni rectorragia. El dolor, descrito como sordo e intermitente, había sido precedido por episodios paroxísticos meses antes. A la exploración física presentaba temperatura de 38,9 °C y sensibilidad en el hemiabdomen derecho, sin palpación de masa abdominal. Los estudios de laboratorio evidenciaron leucocitosis (14 650/mm³) y elevación marcada de la proteína C reactiva (176 mg/L). La tomografía computarizada abdominal mostró un engrosamiento irregular del ciego de 7 cm, con estriación de la grasa mesentérica y áreas hipodensas compatibles con absceso perilesional, orientando el diagnóstico presuntivo hacia un proceso neoplásico infectado. \n\nDurante la laparotomía exploratoria se constató una masa cecal necrótica de aproximadamente 7 cm que infiltraba el retroperitoneo. Se practicó una hemicolectomía derecha con anastomosis ileocólica mecánica lateroterminal. La paciente recibió terapia antimicrobiana combinada con una cefalosporina de tercera generación y metronidazol durante una semana, sin complicaciones postoperatorias inmediatas. \n\nEl examen histopatológico de la pieza quirúrgica reveló extensas ulceraciones colónicas con necrosis serosa, infiltrado inflamatorio mixto y numerosos trofozoítos amebianos identificados en el tejido necrótico. Dicha observación es diagnóstica de amebiasis intestinal complicada con perforación localizada, una condición que, en virtud de la destrucción transmural causada por Entamoeba histolytica, requiere intervención quirúrgica urgente. Los márgenes de resección ileal estuvieron libres de compromiso. Este caso pone de manifiesto la complejidad diferencial entre procesos infecciosos y neoplásicos del colon derecho y resalta la importancia del examen histológico como herramienta definitoria para establecer la etiología definitiva y orientar el seguimiento, el cual fue planificado mediante colonoscopia diferida —a la que la paciente no asistió—, con el objetivo de detectar lesiones residuales o recidivantes en el intestino remanente.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente tenía 60 años.", + "La paciente vivía en una zona rural.", + "La paciente presentaba dolor agudo en el cuadrante ilíaco derecho.", + "El dolor tenía una evolución de cuatro días.", + "El dolor estaba acompañado de fiebre.", + "El dolor estaba acompañado de náuseas.", + "El dolor estaba acompañado de vómitos.", + "No hubo diarrea.", + "No hubo rectorragia.", + "El dolor se describió como sordo e intermitente.", + "Había tenido episodios paroxísticos meses antes.", + "La temperatura corporal era de 38,9 °C.", + "Hubo sensibilidad en el hemiabdomen derecho.", + "No se palpó una masa abdominal.", + "Los estudios de laboratorio mostraron leucocitosis.", + "La leucocitosis fue de 14 650/mm³.", + "La proteína C reactiva estaba elevada.", + "La proteína C reactiva fue de 176 mg/L.", + "La tomografía mostró un engrosamiento irregular del ciego.", + "El engrosamiento del ciego medía 7 cm.", + "La tomografía mostró estriación de la grasa mesentérica.", + "La tomografía mostró áreas hipodensas compatibles con absceso perilesional.", + "El diagnóstico presuntivo fue un proceso neoplásico infectado.", + "Durante la laparotomía se constató una masa cecal necrótica.", + "La masa cecal medía aproximadamente 7 cm.", + "La masa cecal infiltraba el retroperitoneo.", + "Se practicó una hemicolectomía derecha.", + "Se realizó una anastomosis ileocólica mecánica lateroterminal.", + "La paciente recibió una cefalosporina de tercera generación.", + "La paciente recibió metronidazol.", + "La terapia antimicrobiana duró una semana.", + "No hubo complicaciones postoperatorias inmediatas.", + "El examen histopatológico reveló extensas ulceraciones colónicas.", + "Hubo necrosis serosa.", + "Hubo infiltrado inflamatorio mixto.", + "Se identificaron trofozoítos amebianos en el tejido necrótico.", + "El diagnóstico fue amebiasis intestinal complicada con perforación localizada.", + "La amebiasis fue causada por Entamoeba histolytica.", + "La destrucción transmural requirió intervención quirúrgica urgente.", + "Los márgenes de resección ileal estuvieron libres de compromiso.", + "Se planificó una colonoscopia diferida.", + "La paciente no asistió a la colonoscopia diferida." + ], + "fulltext": "Una paciente de 60 años de edad, de origen rural, se presentó con un dolor agudo en el cuadrante ilíaco derecho que había comenzado cuatro días antes. El dolor era sordo, intermitente y se volvió cada vez más severo. La paciente mencionó episodios de dolor abdominal paroxístico meses antes, que fueron ignorados. También informó fiebre, náuseas y vómitos. No tuvo diarrea ni sangre en las heces. Además, no había antecedentes de viajes recientes a países tropicales.\nEl examen físico mostró una temperatura alta de 38,9 °C y sensibilidad en el hemiabdomen derecho. No se detectó masa abdominal palpable. Los resultados de laboratorio encontraron un nivel de hemoglobina de 12 g/dL, leucocitosis (14,650/mm3) y un nivel elevado de proteína C reactiva (CRP) de 176 mg/L. La tomografía computarizada abdominal reveló un espesamiento cecal irregular, no estenótico de 7 cm, con estrechamiento de grasa circundante y componentes hipodensos que sugieren un absceso perilesional. Se sospechó un tumor cecal infectado.\n\nSe realizó una laparotomía exploratoria. En el intraoperatorio, se identificó una masa cecal de 7 cm con tejido necrótico adyacente que se infiltraba en la región retroperitoneal. Se realizó una hemicolectomía derecha, seguida de una anastomosis ileocólica mecánica terminalizada de lado a lado. El paciente se mantuvo con antibióticos con asociación de C3G y metronidazol durante 7 días en total. El curso postoperatorio fue sin incidentes y el paciente fue dado de alta el 5º día postoperatorio.\nEl examen histopatológico de la muestra mostró múltiples ulceraciones colónicas con perforación de las capas serosas. Había abundantes células inflamatorias agudas y crónicas y áreas de necrosis. Se identificaron fácilmente trofozoítos amebianos dentro de las áreas necróticas en la pared del colon. Los márgenes de resección del íleon estaban claros. Se programó una colonoscopia dos meses después de la cirugía; sin embargo, ella no asistió.\n", + "fulltext_subclaims": [ + "La paciente tenía 60 años.", + "La paciente era de origen rural.", + "La paciente presentó dolor agudo en el cuadrante ilíaco derecho.", + "El dolor comenzó cuatro días antes de la presentación.", + "El dolor era sordo, intermitente y se volvió más severo.", + "La paciente mencionó episodios de dolor abdominal paroxístico meses antes.", + "La paciente informó fiebre.", + "La paciente informó náuseas.", + "La paciente informó vómitos.", + "La paciente no tuvo diarrea.", + "La paciente no tuvo sangre en las heces.", + "La paciente no tuvo antecedentes de viajes recientes a países tropicales.", + "El examen físico mostró una temperatura de 38,9 °C.", + "El examen físico mostró sensibilidad en el hemiabdomen derecho.", + "No se detectó masa abdominal palpable.", + "El nivel de hemoglobina fue de 12 g/dL.", + "Hubo leucocitosis con un recuento de 14,650/mm3.", + "La proteína C reactiva (CRP) fue de 176 mg/L.", + "La tomografía computarizada mostró un espesamiento cecal irregular de 7 cm.", + "La tomografía computarizada mostró estrechamiento de grasa circundante.", + "La tomografía computarizada mostró componentes hipodensos sugestivos de un absceso perilesional.", + "Se sospechó un tumor cecal infectado.", + "Se realizó una laparotomía exploratoria.", + "En el intraoperatorio, se identificó una masa cecal de 7 cm.", + "La masa cecal tenía tejido necrótico adyacente.", + "El tejido necrótico se infiltraba en la región retroperitoneal.", + "Se realizó una hemicolectomía derecha.", + "Se realizó una anastomosis ileocólica mecánica terminalizada de lado a lado.", + "El paciente recibió antibióticos con asociación de C3G y metronidazol durante 7 días.", + "El curso postoperatorio fue sin incidentes.", + "El paciente fue dado de alta el 5º día postoperatorio.", + "El examen histopatológico mostró múltiples ulceraciones colónicas.", + "El examen histopatológico mostró perforación de las capas serosas.", + "El examen histopatológico mostró abundantes células inflamatorias agudas y crónicas.", + "El examen histopatológico mostró áreas de necrosis.", + "Se identificaron trofozoítos amebianos dentro de las áreas necróticas.", + "Los márgenes de resección del íleon estaban claros.", + "Se programó una colonoscopia dos meses después de la cirugía.", + "La paciente no asistió a la colonoscopia programada." + ], + "summary": "Describimos el caso de una mujer de 60 años que presentó dolor ilíaco agudo en el lado derecho, fiebre y náuseas, pero no diarrea ni antecedentes de viajes recientes. Las imágenes revelaron un engrosamiento cecal irregular con características que sugerían un absceso perilesional. La laparotomía exploratoria identificó una masa cecal de 7 cm con tejido necrótico, lo que derivó en una hemicolectomía derecha. La histopatología confirmó una colitis amebiana con trofozoítos en áreas necróticas. La recuperación postoperatoria fue sin incidentes con la terapia antibiótica.\n", + "summary_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 60 años.", + "La paciente presentó dolor ilíaco agudo en el lado derecho.", + "La paciente presentó fiebre.", + "La paciente presentó náuseas.", + "La paciente no presentó diarrea.", + "La paciente no tenía antecedentes de viajes recientes.", + "Las imágenes revelaron un engrosamiento cecal irregular.", + "Las imágenes sugirieron un absceso perilesional.", + "La laparotomía exploratoria identificó una masa cecal de 7 cm.", + "La masa cecal contenía tejido necrótico.", + "Se realizó una hemicolectomía derecha.", + "La histopatología confirmó colitis amebiana.", + "La histopatología mostró trofozoítos en áreas necróticas.", + "La recuperación postoperatoria fue sin incidentes.", + "La paciente recibió terapia antibiótica." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_361.txt", + "easy_text": "Una mujer de 76 años llegó al hospital con dolor en el pecho. Tenía sobrepeso y presión alta. Los médicos encontraron que su corazón estaba dañado. Los análisis de sangre mostraron niveles altos de troponina. Esta sustancia indica problemas cardíacos. Los doctores hicieron varios estudios. Descubrieron algo raro en sus arterias. Las arterias del corazón nacían en un lugar diferente al normal. Una parte del corazón no se movía bien. Otras partes se movían demasiado rápido. Le dieron tratamiento y mejoró. Después de tres meses, le hicieron otro estudio. Su corazón ya funcionaba de forma normal otra vez. Los problemas fueron temporales.", + "easy_subclaims": [ + "Una mujer de 76 años llegó al hospital con dolor en el pecho.", + "Tenía sobrepeso.", + "Tenía presión alta.", + "Los médicos encontraron que su corazón estaba dañado.", + "Los análisis de sangre mostraron niveles altos de troponina.", + "La troponina indica problemas cardíacos.", + "Los doctores hicieron varios estudios.", + "Descubrieron que las arterias del corazón nacían en un lugar diferente al normal.", + "Una parte del corazón no se movía bien.", + "Otras partes del corazón se movían demasiado rápido.", + "Le dieron tratamiento.", + "Mejoró.", + "Después de tres meses, le hicieron otro estudio.", + "Su corazón ya funcionaba de forma normal otra vez.", + "Los problemas fueron temporales." + ], + "intermediate_text": "Una paciente de 76 años con obesidad, depresión e hipertensión fue atendida por dolor intenso en el pecho mientras descansaba. Los estudios revelaron cambios en el electrocardiograma y niveles elevados de troponina (2180 ng/ml), una proteína que se libera cuando el músculo cardíaco está lesionado. La coronariografía mostró que las arterias principales no tenían obstrucciones importantes, pero el tronco coronario izquierdo nacía de forma anómala. El ecocardiograma detectó que la punta del corazón no se contraía adecuadamente, mientras que las zonas cercanas a la base presentaban movimiento excesivo, lo cual afectaba la función del ventrículo izquierdo. Una angiotomografía confirmó la anomalía: el tronco coronario nacía del segmento inicial de la arteria coronaria derecha. La paciente respondió bien al tratamiento y tres meses después, un nuevo ecocardiograma demostró que las alteraciones en el movimiento cardíaco habían sido reversibles.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente tiene 76 años.", + "La paciente tiene obesidad.", + "La paciente tiene depresión.", + "La paciente tiene hipertensión.", + "La paciente fue atendida por dolor intenso en el pecho.", + "El dolor en el pecho ocurrió mientras la paciente descansaba.", + "Los estudios revelaron cambios en el electrocardiograma.", + "Los niveles de troponina fueron de 2180 ng/ml.", + "La coronariografía mostró que las arterias principales no tenían obstrucciones importantes.", + "El tronco coronario izquierdo nacía de forma anómala.", + "El ecocardiograma detectó que la punta del corazón no se contraía adecuadamente.", + "Las zonas cercanas a la base del corazón presentaban movimiento excesivo.", + "La función del ventrículo izquierdo estaba afectada.", + "Una angiotomografía confirmó la anomalía del tronco coronario izquierdo.", + "El tronco coronario izquierdo nacía del segmento inicial de la arteria coronaria derecha.", + "La paciente respondió bien al tratamiento.", + "Tres meses después, un nuevo ecocardiograma mostró que las alteraciones en el movimiento cardíaco habían sido reversibles." + ], + "hard_text": "Se presenta el caso clínico de una paciente de 76 años, sedentaria, con antecedentes patológicos de obesidad, trastorno depresivo mayor e hipertensión arterial sistémica, quien cursó con angina típica en reposo acompañada de alteraciones electrocardiográficas dinámicas en el segmento ST-T y elevación significativa de troponina ultrasensible (2180 ng/ml), biomarcador cuya detección sérica constituye un indicador de necrosis miocárdica o lesión isquémica aguda. La coronariografía invasiva reveló arterias coronarias epicárdicas sin estenosis hemodinámicamente significativas; sin embargo, evidenció una variante anatómica congénita consistente en el origen anómalo del tronco coronario izquierdo. El ecocardiograma transtorácico documentó acinesia apical con hipercinesia compensatoria de los segmentos basales, configurando un patrón de discinesia regional compatible con disfunción sistólica ventricular izquierda (una condición en la cual la contractilidad miocárdica se encuentra comprometida de manera heterogénea). La angiotomografía coronaria multicorte precisó que el tronco coronario izquierdo emergía anómalamente del segmento proximal de una arteria coronaria derecha única, clasificándose como variante Lipton RII P, lo cual implica desafíos tanto diagnósticos como terapéuticos dado que dicha malformación puede predisponer a eventos isquémicos recurrentes. Por consiguiente, la paciente recibió manejo médico conservador con evolución clínica favorable; a los tres meses del evento inicial, la ecocardiografía de seguimiento demostró normalización completa de la motilidad segmentaria, confirmando el carácter transitorio de las anomalías contráctiles previamente observadas, hallazgo compatible con síndrome de discinesia apical transitoria (takotsubo) o isquemia miocárdica reversible.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente tiene 76 años.", + "La paciente es sedentaria.", + "La paciente tiene antecedentes de obesidad.", + "La paciente tiene antecedentes de trastorno depresivo mayor.", + "La paciente tiene antecedentes de hipertensión arterial sistémica.", + "La paciente presentó angina típica en reposo.", + "La paciente presentó alteraciones electrocardiográficas dinámicas en el segmento ST-T.", + "La paciente presentó elevación significativa de troponina ultrasensible (2180 ng/ml).", + "La coronariografía invasiva no mostró estenosis hemodinámicamente significativas.", + "La coronariografía invasiva reveló una variante anatómica congénita del tronco coronario izquierdo.", + "El ecocardiograma transtorácico mostró acinesia apical.", + "El ecocardiograma transtorácico mostró hipercinesia compensatoria de los segmentos basales.", + "La angiotomografía coronaria multicorte mostró que el tronco coronario izquierdo emergía anómalamente del segmento proximal de una arteria coronaria derecha única.", + "La variante anatómica se clasificó como Lipton RII P.", + "La paciente recibió manejo médico conservador.", + "La paciente tuvo evolución clínica favorable.", + "A los tres meses, la ecocardiografía de seguimiento mostró normalización completa de la motilidad segmentaria.", + "La normalización de la motilidad segmentaria confirma el carácter transitorio de las anomalías contráctiles previamente observadas.", + "El hallazgo es compatible con síndrome de discinesia apical transitoria (takotsubo).", + "El hallazgo es compatible con isquemia miocárdica reversible." + ], + "fulltext": "Paciente mujer de 76 años, sedentaria, obesa, con depresión e hipertensión arterial sistémica, que presentó angina típica en reposo, un electrocardiograma con cambios dinámicos en la onda T y elevación sérica de troponina de alta sensibilidad (2180 ng/ml). La coronariografía evidenció a las arterias coronarias epicárdicas sin lesiones significativas y el nacimiento anómalo del tronco coronario izquierdo.\n\nEl ecocardiograma transtorácico evidenció acinesia apical e hipercinesia de segmentos basales y disfunción sistólica del ventrículo izquierdo.\n\nLa angiotomografía de las arterias coronarias mostró el nacimiento anómalo del tronco coronario en el segmento proximal de la coronaria derecha única Lipton RII P.\n\nLa paciente evolucionó de manera favorable y a los tres meses del evento inicial se le realizó un ecocardiograma transtorácico, el cual evidenció que los trastornos en la movilidad fueron transitorios.", + "fulltext_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 76 años.", + "La paciente es sedentaria.", + "La paciente es obesa.", + "La paciente tiene depresión.", + "La paciente tiene hipertensión arterial sistémica.", + "La paciente presentó angina típica en reposo.", + "El electrocardiograma mostró cambios dinámicos en la onda T.", + "La troponina de alta sensibilidad sérica fue de 2180 ng/ml.", + "La coronariografía mostró que las arterias coronarias epicárdicas no tenían lesiones significativas.", + "La coronariografía evidenció el nacimiento anómalo del tronco coronario izquierdo.", + "El ecocardiograma transtorácico mostró acinesia apical.", + "El ecocardiograma transtorácico mostró hipercinesia de segmentos basales.", + "El ecocardiograma transtorácico mostró disfunción sistólica del ventrículo izquierdo.", + "La angiotomografía mostró el nacimiento anómalo del tronco coronario en el segmento proximal de la coronaria derecha única Lipton RII P.", + "La paciente evolucionó de manera favorable.", + "A los tres meses del evento inicial se realizó un ecocardiograma transtorácico.", + "El ecocardiograma a los tres meses mostró que los trastornos en la movilidad fueron transitorios." + ], + "summary": "Paciente mujer de 76 años que presentó angina típica en reposo, con un electrocardiograma que evidenció cambios dinámicos en la onda T y elevación de biomarcadores. La coronariografía evidenció a las arterias coronarias epicárdicas sin lesiones significativas y el nacimiento anómalo del tronco coronario izquierdo proveniente del segmento proximal de la arteria coronaria derecha. La paciente evolucionó de manera favorable y el ecocardiograma transtorácico no mostró trastornos en la movilidad a los tres meses del evento.", + "summary_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 76 años.", + "La paciente presentó angina típica en reposo.", + "El electrocardiograma mostró cambios dinámicos en la onda T.", + "Hubo elevación de biomarcadores.", + "La coronariografía no mostró lesiones significativas en las arterias coronarias epicárdicas.", + "El nacimiento del tronco coronario izquierdo es anómalo y proviene del segmento proximal de la arteria coronaria derecha.", + "La paciente evolucionó de manera favorable.", + "El ecocardiograma transtorácico no mostró trastornos en la movilidad a los tres meses del evento." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_362.txt", + "easy_text": "Un hombre de 77 años fue llevado al hospital después de tener una fuerte convulsión en casa. En urgencias se encontró débil y con presión baja. Por seguridad, se activó el código de atención urgente y se le dieron líquidos y sangre. Cuando mejoró, los médicos notaron que tenía una pierna más corta que la otra y no podía mover las caderas. Las radiografías mostraron que tenía ambas caderas dislocadas. Una tomografía confirmó que había fracturas en los dos lados de la pelvis y en la parte superior del hueso de la cadera.\n\nLe colocaron tracciones en las piernas mientras se preparaba la cirugía. Lo operaron una semana después. Primero le operaron el lado izquierdo, donde el daño era mayor. Se hizo un injerto con hueso propio y se colocó un anillo de metal para reforzar la articulación, además de una prótesis de cadera. Siete días después se operó el lado derecho con el mismo tipo de procedimiento y se agregó una placa para fijar el hueso fracturado. \n\nDespués de las cirugías, el paciente permaneció en cama y recibió fisioterapia para evitar heridas y recuperar la movilidad. Tras un mes fue dado de alta. Se le permitió caminar con andador después de seis semanas, y al año ya caminaba con bastón. No presentó complicaciones. Solo tenía leve molestia en la cadera derecha, pero estaba satisfecho con el resultado.", + "easy_subclaims": [ + "Un hombre de 77 años fue llevado al hospital después de tener una fuerte convulsión en casa.", + "En urgencias se encontró débil y con presión baja.", + "Por seguridad, se activó el código de atención urgente.", + "Se le dieron líquidos y sangre.", + "Las radiografías mostraron que tenía ambas caderas dislocadas.", + "Una tomografía confirmó que había fracturas en los dos lados de la pelvis.", + "Una tomografía confirmó que había fracturas en la parte superior del hueso de la cadera.", + "Le colocaron tracciones en las piernas mientras se preparaba la cirugía.", + "Lo operaron una semana después.", + "Primero le operaron el lado izquierdo, donde el daño era mayor.", + "Se hizo un injerto con hueso propio.", + "Se colocó un anillo de metal para reforzar la articulación.", + "Se colocó una prótesis de cadera.", + "Siete días después se operó el lado derecho con el mismo tipo de procedimiento.", + "Se agregó una placa para fijar el hueso fracturado.", + "Después de las cirugías, el paciente permaneció en cama.", + "Recibió fisioterapia para evitar heridas y recuperar la movilidad.", + "Tras un mes fue dado de alta.", + "Se le permitió caminar con andador después de seis semanas.", + "Al año ya caminaba con bastón.", + "No presentó complicaciones.", + "Tenía leve molestia en la cadera derecha.", + "Estaba satisfecho con el resultado." + ], + "intermediate_text": "Un paciente de 77 años con deterioro cognitivo moderado fue atendido en urgencias tras sufrir una crisis convulsiva generalizada. Ingresó inestable, con sospecha de sangrado pélvico, y se activó el protocolo de paciente politraumatizado. Recibió fluidos y transfusión de sangre hasta lograr la estabilidad. La exploración física mostró acortamiento y rotación externa de la pierna derecha, además de limitación de movimiento en ambas caderas. Las imágenes radiológicas revelaron luxación femoral bilateral y fractura transversa de ambos acetábulos, con protrusión de las cabezas femorales hacia la pelvis. \n\nSe colocaron tracciones en ambas piernas y se programó cirugía una semana después, cuando se esperaba una disminución del riesgo de sangrado. La primera intervención se realizó en el lado izquierdo, más afectado, mediante abordaje posterolateral, colocación de injerto óseo autólogo y un anillo antiprotrusivo con cotilo de doble movilidad cementado. La segunda cirugía, siete días después, se llevó a cabo sobre el lado derecho, incluyendo la fijación del ala ilíaca con una placa anatómica antes de implantar el anillo antiprotrusivo y la prótesis. \n\nDurante su recuperación, el paciente permaneció encamado inicialmente, realizó ejercicios en cama y luego comenzó la movilización con silla de ruedas. La carga de peso se permitió a las seis semanas. Al año, caminaba con bastón y obtenía una buena puntuación funcional en ambas caderas según las escalas Harris y WOMAC. No presentó complicaciones y solo refería molestias leves.", + "intermediate_subclaims": [ + "El paciente tenía 77 años.", + "El paciente tenía deterioro cognitivo moderado.", + "El paciente fue atendido en urgencias tras sufrir una crisis convulsiva generalizada.", + "El paciente ingresó inestable.", + "Se sospechaba de sangrado pélvico.", + "Se activó el protocolo de paciente politraumatizado.", + "El paciente recibió fluidos.", + "El paciente recibió transfusión de sangre.", + "La exploración física mostró acortamiento y rotación externa de la pierna derecha.", + "La exploración física mostró limitación de movimiento en ambas caderas.", + "Las imágenes radiológicas revelaron luxación femoral bilateral.", + "Las imágenes radiológicas revelaron fractura transversa de ambos acetábulos.", + "Las imágenes radiológicas mostraron protrusión de las cabezas femorales hacia la pelvis.", + "Se colocaron tracciones en ambas piernas.", + "Se programó cirugía una semana después.", + "La primera cirugía se realizó en el lado izquierdo.", + "La primera cirugía se realizó mediante abordaje posterolateral.", + "Se colocó un injerto óseo autólogo en la primera cirugía.", + "Se colocó un anillo antiprotrusivo con cotilo de doble movilidad cementado en la primera cirugía.", + "La segunda cirugía se realizó siete días después.", + "En la segunda cirugía se fijó el ala ilíaca con una placa anatómica.", + "En la segunda cirugía se implantó un anillo antiprotrusivo.", + "En la segunda cirugía se implantó una prótesis.", + "El paciente permaneció encamado inicialmente.", + "El paciente realizó ejercicios en cama.", + "El paciente comenzó la movilización con silla de ruedas.", + "La carga de peso se permitió a las seis semanas.", + "Al año, el paciente caminaba con bastón.", + "Al año, el paciente obtenía una buena puntuación funcional en ambas caderas según las escalas Harris y WOMAC.", + "El paciente no presentó complicaciones.", + "El paciente refería molestias leves." + ], + "hard_text": "Se expone el caso de un paciente varón de 77 años con antecedente de deterioro cognitivo moderado, que ingresó en el servicio de urgencias tras una crisis convulsiva tónico-clónica, presentando inestabilidad hemodinámica en contexto postcrítico y sospecha de hemorragia intrapélvica. Se activó el código de paciente politraumatizado, no por el mecanismo lesional sino por la gravedad del estado hemodinámico, y se procedió a estabilización mediante sueroterapia, transfusión de concentrados eritrocitarios y colocación de cincha pélvica. La exploración física reveló acortamiento y rotación externa de la extremidad inferior derecha, bloqueo articular bilateral y limitación funcional de ambas caderas, sin signos de lesiones externas ni alteraciones vasculares distales. Las radiografías y la angio-TC descartaron lesiones vasculares, pero evidenciaron luxación femoral bilateral, fractura acetabular transversa bilateral (clasificación de Letournel), fractura longitudinal del ala ilíaca derecha y protrusión intrapélvica de ambas cabezas femorales. Se instauró tracción transesquelética supracondílea femoral bilateral y el paciente permaneció en la unidad de reanimación hasta la intervención quirúrgica, que se realizó en dos tiempos para permitir la formación de fibrosis en el foco de fractura y minimizar el sangrado intraoperatorio. La primera cirugía, sobre la hemipelvis izquierda (con mayor protrusión pélvica radiográfica), consistió en abordaje posterolateral de Moore, colocación de autoinjerto de cabeza femoral en el trasfondo acetabular, implantación de anillo antiprotrusivo (Burch SchneiderTM Reinforcement Cage) anclado a isquion e ilion mediante tornillos corticales, y cotilo de doble movilidad cementado, seguido de vástago femoral no cementado y cierre capsular y muscular. Siete días después, se abordó la hemipelvis derecha mediante ventana lateral del abordaje ilioinguinal para la fractura de pala ilíaca (sintetizada con placa anatómica), repitiendo el procedimiento protésico previo. Los anillos antiprotrusivos, definidos como dispositivos de refuerzo acetabular para defectos estructurales severos (tipo IV AAOS), se emplean cuando existe disyunción pélvica o afectación del trasfondo acetabular, pero no están indicados en fracturas aisladas de pared anterior o posterior. El paciente permaneció encamado, recibiendo movilizaciones pasivas para prevenir úlceras por decúbito, y la carga se retrasó hasta evidenciar consolidación biológica del injerto, dado el compromiso bilateral y la ausencia de una cadera sana para apoyo. A los 12 meses, el paciente presentaba carga completa con bastón, balance articular conservado, puntuaciones funcionales favorables (HHS 79 izquierda, 77 derecha; WOMAC 12), ausencia de complicaciones postoperatorias y únicamente molestias ocasionales con leve cojera, lo que ilustra la complejidad del manejo quirúrgico y rehabilitador en fracturas acetabulares bilaterales con protrusión femoral en pacientes geriátricos con comorbilidad neurológica.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 77 años.", + "El paciente tiene deterioro cognitivo moderado.", + "El paciente fue atendido en urgencias tras una crisis convulsiva tónico-clónica.", + "Se sospechó de hemorragia intrapélvica.", + "Se activó el código de paciente politraumatizado.", + "La activación del código se debió a la gravedad del estado hemodinámico.", + "Se realizó sueroterapia.", + "Se transfundieron concentrados eritrocitarios.", + "Se colocó una cincha pélvica.", + "La exploración física mostró acortamiento y rotación externa de la extremidad inferior derecha.", + "La exploración física mostró bloqueo articular bilateral.", + "Las radiografías descartaron lesiones vasculares.", + "La angio-TC evidenció luxación femoral bilateral.", + "La angio-TC evidenció fractura acetabular transversa bilateral.", + "La angio-TC evidenció fractura longitudinal del ala ilíaca derecha.", + "La angio-TC evidenció protrusión intrapélvica de ambas cabezas femorales.", + "Se instauró tracción transesquelética supracondílea femoral bilateral.", + "La intervención quirúrgica se realizó en dos tiempos.", + "La primera cirugía fue sobre la hemipelvis izquierda.", + "La primera cirugía incluyó abordaje posterolateral de Moore.", + "La primera cirugía incluyó colocación de autoinjerto de cabeza femoral en el trasfondo acetabular.", + "La primera cirugía incluyó implantación de anillo antiprotrusivo Burch SchneiderTM.", + "La primera cirugía incluyó colocación de cotilo de doble movilidad cementado.", + "La primera cirugía incluyó colocación de vástago femoral no cementado.", + "La segunda cirugía fue sobre la hemipelvis derecha.", + "La segunda cirugía incluyó abordaje ilioinguinal.", + "La segunda cirugía incluyó sintetización de la fractura de pala ilíaca con placa anatómica.", + "La segunda cirugía repitió el procedimiento protésico previo.", + "Los anillos antiprotrusivos se emplean en defectos estructurales severos tipo IV AAOS.", + "Los anillos antiprotrusivos no están indicados en fracturas aisladas de pared anterior o posterior.", + "El paciente recibió movilizaciones pasivas para prevenir úlceras por decúbito.", + "La carga se retrasó hasta evidenciar consolidación biológica del injerto.", + "A los 12 meses, el paciente presentaba carga completa con bastón.", + "A los 12 meses, el paciente tenía balance articular conservado.", + "A los 12 meses, el paciente tenía puntuaciones funcionales favorables (HHS 79 izquierda, 77 derecha; WOMAC 12).", + "A los 12 meses, el paciente no presentó complicaciones postoperatorias.", + "A los 12 meses, el paciente presentaba molestias ocasionales con leve cojera." + ], + "fulltext": "Paciente varón de 77 años que presentó deterioro cognitivo moderado como antecedente de interés. El paciente fue atendido en el servicio de urgencias por haber presentado crisis convulsiva tónico-clónica en domicilio. El paciente acudió hemodinámicamente inestable en contexto de estado postcrítico y sospecha de sangrado intrapélvico. Se activó el código de paciente politraumatizado, no por el mecanismo lesional, sino por el estado hemodinámico del paciente. Fue estabilizado y optimizado en el propio servicio de urgencias mediante sueroterapia y transfusión con concentrado de hematíes. Se le colocó cincha pélvica. Una vez lograda la estabilidad hemodinámica, se realizó la exploración física. Clínicamente, el paciente presentaba un acortamiento de la extremidad inferior derecha en comparación con la contralateral, rotación externa y bloqueo articular a la realización del log roll test en ambas extremidades. Presentó impotencia funcional de ambas caderas. Dado el estado del paciente a su llegada a urgencias, no fue posible valorar el estado neurológico. No presentaba signos de heridas externas ni hematomas. Pulsos distales presentes a nivel pedio. Movilizaba extremidades superiores. Se realizó radiografía de tórax y anteroposterior de pelvis como parte del código de paciente politraumatizado, a la espera de completar estudio con tomografía computarizada (TC) abdomino-pélvico. En la radiografía de pelvis se diagnosticó luxación femoral de manera bilateral. Al paciente se le realizó una\n\n\n\nangiotomografía computarizada para descartar lesiones vasculares dada la inestabilidad hemodinámica que presentaba a su llegada. Se descartó lesión vascular tras la realización de la misma. En la reconstrucción 3D-TC de pelvis se objetivó fractura acetabular transversa bilateral según la clasificación de Letournel y fractura longitudinal del ala ilíaca derecha junto con protrusión intrapélvica de ambas cabezas femorales. Tras valoración inicial, se procedió a colocación de tracción transesquelética supracondílea femoral en ambas extremidades y retirar la cincha pélvica. El paciente estuvo ingresado en la unidad de reanimación hasta la cirugía, donde permaneció con las tracciones hasta la intervención. El paciente fue operado al octavo día de ingreso. En nuestro servicio se intervinieron las fracturas acetabulares a partir de los siete días esperando la formación de una fibrosis en el foco de fractura y que disminuyera el sangrado durante el procedimiento quirúrgico. Se decidió realizar la cirugía en dos tiempos debido a la larga duración de cada intervención. Ambas cirugías se llevaron a cabo con anestesia general, se administró ácido tranexámico para evitar el sangrado intraoperatorio y disminuir las transfusiones sanguíneas en relación con las intervenciones; y antibiótico (cefazolina 2 g preoperatorias y 1 g de cefazolina cada 8 horas postquirúrgicos durante 24 horas) como protocolo intrahospitalario. Durante el postoperatorio se le administró enoxaparina 40 mg cada 24 horas vía subcutánea durante las siete semanas que estuvo en descarga. De primera instancia, se llevó a cabo la cirugía de la hemipelvis izquierda dado que a nivel radiográfico presentaba mayor protrusión pélvica y no era deseable que un hematoma en fase de callo blando pudiera generar complicaciones al momento de la extracción de la cabeza femoral (lesiones vasculares, sangrado intraoperatorio). Se retiró la tracción supracondílea. Se colocó al paciente en decúbito lateral derecho, realizándose abordaje posterolateral de Moore con colocación de autoinjerto de la cabeza femoral en el trasfondo acetabular (foco de fractura). Seguidamente, implantación de anillo antiprotrusivo (Burch SchneiderTM Reinforcement Cage, Zimmer Biomet) anclado a isquion e ilio. Previa implantación del anillo, se requirió realizar disección de musculatura glútea (glúteo menor y medio) para alojar correctamente la pestaña superior ilíaca del anillo mediante tornillos corticales. La pestaña medial isquiática del anillo también se ancló mediante tornillos. Se realizó comprobación bajo control de escopía de correcta implantación. Posteriormente, se insertó cotilo de doble movilidad cementado al anillo antiprotrusivo y después se llevó a cabo la implantación del vástago femoral no cementado. Tras finalizar la colocación de los componentes, se procedió al cierre capsular y de musculatura pelvitrocantérica mediante puntos transóseos trocantéricos. La cirugía de la hemipelvis derecha se llevó a cabo siete días después de la primera. Se colocó al paciente en decúbito lateral izquierdo. Para abordar la fractura longitudinal de pala ilíaca se realizó la primera ventana lateral del abordaje ilioinguinal. Se sintetizó con placa anatómica de seis agujeros. Posteriormente, se realizó el mismo procedimiento que la cirugía previa, usando anillo antiprotrusivo con cotilo de doble movilidad cementado y vástago femoral no cementado. Este tipo de anillos antiprotrusivos se usan cuando se presentan fracturas acetabulares que podrían ser equivalentes a una disyunción pélvica (tipo IV clasificación defectos acetabulares de la AAOS) y se necesita un anclaje en ilion e isquion del anillo para darle soporte al anillo. No tienen indicación en fracturas aisladas de pared anterior o posterior del acetábulo donde no existe afectación del trasfondo acetabular. Durante el ingreso, el paciente permaneció encamado y se le realizaron movilizaciones para evitar úlceras por decúbito. Una vez hecha la segunda intervención y cuando el paciente lo toleraba clínicamente, comenzó a realizar transferencias con el uso de silla de ruedas. En cama se le permitía realizar un balance articular completo sin restricciones. El paciente recibió el alta hospitalaria a las cuatro semanas y no comenzó la carga ni deambulación hasta las seis semanas. Inició la carga con ayuda de un andador. Optamos por retrasar la carga dado que, a pesar del empleo de la artroplastía como tratamiento, se decidió esperar a que hubiese un inicio de consolidación biológica del injerto en el trasfondo acetabular que proporcionara un mejor apoyo al anillo. Se añadió también que el paciente presentaba afectación bilateral y sería complejo el inicio de carga parcial, dado que no presentaba una cadera sana para realizar el apoyo. Durante el seguimiento del paciente, a los 12 meses de la intervención ya realizaba carga completa con la ayuda de un bastón, con una puntuación de Harris hip score (HHS) de 79 en cadera izquierda y 77 en cadera derecha; y una puntuación de 12 en la escala de WOMAC. No ha presentado ninguna complicación postoperatoria hasta el momento. El paciente clínicamente se encuentra satisfecho, refiere molestias ocasionales y una leve cojera de predominio derecho. Presenta balance articular completo a la exploración y no refiere haber tenido ningún episodio de inestabilidad desde la cirugía.", + "fulltext_subclaims": "[\n \"El paciente es un varón de 77 años.\",\n \"El paciente presentaba deterioro cognitivo moderado.\",\n \"El paciente fue atendido en urgencias por una crisis convulsiva tónico-clónica.\",\n \"El paciente llegó a urgencias hemodinámicamente inestable.\",\n \"Se sospechaba de sangrado intrapélvico.\",\n \"Se activó el código de paciente politraumatizado.\",\n \"La activación del código fue por el estado hemodinámico del paciente.\",\n \"El paciente fue estabilizado en urgencias.\",\n \"Se administró sueroterapia.\",\n \"Se realizó transfusión con concentrado de hematíes.\",\n \"Se colocó una cincha pélvica.\",\n \"Se logró la estabilidad hemodinámica.\",\n \"Se realizó una radiografía de pelvis.\",\n \"En la radiografía de pelvis se diagnosticó luxación femoral bilateral.\",\n \"Se realizó una angiotomografía computarizada para descartar lesiones vasculares.\",\n \"Se descartó lesión vascular tras la angiotomografía.\",\n \"En la reconstrucción 3D-TC de pelvis se objetivó fractura acetabular transversa bilateral según la clasificación de Letournel.\",\n \"Se objetivó fractura longitudinal del ala ilíaca derecha.\",\n \"Se objetivó protrusión intrapélvica de ambas cabezas femorales.\",\n \"Se colocó tracción transesquelética supracondílea femoral en ambas extremidades.\",\n \"Se retiró la cincha pélvica.\",\n \"El paciente fue operado al octavo día de ingreso.\",\n \"Se intervinieron las fracturas acetabulares a partir de los siete días.\",\n \"Se realizó la cirugía en dos tiempos.\",\n \"Ambas cirugías se realizaron con anestesia general.\",\n \"Se administró ácido tranexámico para evitar el sangrado intraoperatorio.\",\n \"Se administró cefazolina 2 g preoperatoria.\",\n \"Se administró cefazolina 1 g cada 8 horas postquirúrgica durante 24 horas.\",\n \"Durante el postoperatorio se administró enoxaparina 40 mg cada 24 horas vía subcutánea durante siete semanas.\",\n \"Se realizó la cirugía de la hemipelvis izquierda primero.\",\n \"Se realizó abordaje posterolateral de Moore.\",\n \"Se colocó un anillo antiprotrusivo (Burch SchneiderTM Reinforcement Cage, Zimmer Biomet).\",\n \"El anillo se ancló a isquion e ilio.\",\n \"Se realizó disección de musculatura glútea para alojar la pestaña superior ilíaca del anillo.\",\n \"Se ancló la pestaña medial isquiática del anillo mediante tornillos.\",\n \"Se comprobó la correcta implantación bajo control de escopía.\",\n \"Se insertó un cotilo de doble movilidad cementado al anillo antiprotrusivo.\",\n \"Se implantó un vástago femoral no cementado.\",\n \"Se realizó cierre capsular y de musculatura pelvitrocantérica mediante puntos transóseos trocantéricos.\",\n \"La cirugía de la hemipelvis derecha se realizó siete días después.\",\n \"Se realizó la primera ventana lateral del abordaje ilioinguinal.\",\n \"Se sintetizó con placa anatómica de seis agujeros.\",\n \"Se usó anillo antiprotrusivo con cotilo de doble movilidad cementado.\",\n \"Se usó vástago femoral no cementado.\",\n \"Los anillos antiprotrusivos se usan en fracturas acetabulares equivalentes a disyunción pélvica.\",\n \"Los anillos antiprotrusivos no tienen indicación en fracturas aisladas de pared anterior o posterior del acetábulo.\",\n \"El paciente permaneció encamado durante el ingreso.\",\n \"Se realizaron movilizaciones para evitar úlceras por decúbito.\",\n \"El paciente comenzó a realizar transferencias con silla de ruedas.\",\n \"El paciente recibió el alta hospitalaria a las cuatro semanas.\",\n \"El paciente no comenzó la carga ni deambulación hasta las seis semanas.\",\n \"El paciente", + "summary": "Paciente de 77 años con antecedentes de deterioro cognitivo moderado que sufrió una luxación bilateral central de cadera en contexto de una crisis convulsiva generalizada. Clínicamente, a su llegada a urgencias, el paciente presentaba un acortamiento de la extremidad inferior derecha en comparación con la contralateral, rotación externa y bloqueo articular a la realización del log roll test en ambas extremidades. Se realizó estudio de imagen y optimización clínica previo a cirugía. Se realizó en dos tiempos: primero la cadera izquierda al octavo día de ingreso y la cadera derecha al decimoquinto. En ambas cirugías se realizó el mismo procedimiento mediante implantación de anillo antiprotrusivo y prótesis con cotilo de doble movilidad con vástago femoral no cementado. En el postoperatorio inmediato, el paciente no presentó ninguna complicación asociada a la cirugía. En el seguimiento a los 12 meses, el paciente realiza carga completa con un Harris hip score (HHS) de 77 cadera derecha y 79 en la izquierda; 12 puntos en la escala WOMAC. No ha presentado complicaciones postoperatorias hasta el momento.", + "summary_subclaims": [ + "El paciente tiene 77 años.", + "El paciente tiene deterioro cognitivo moderado.", + "El paciente sufrió una luxación bilateral central de cadera.", + "La luxación bilateral de cadera ocurrió en el contexto de una crisis convulsiva generalizada.", + "A la llegada a urgencias, el paciente presentaba un acortamiento de la extremidad inferior derecha.", + "A la llegada a urgencias, el paciente presentaba rotación externa.", + "A la llegada a urgencias, el paciente presentaba bloqueo articular a la realización del log roll test en ambas extremidades.", + "Se realizó un estudio de imagen previo a la cirugía.", + "Se realizó una optimización clínica previo a la cirugía.", + "La cirugía se realizó en dos tiempos.", + "La cirugía de la cadera izquierda se realizó al octavo día de ingreso.", + "La cirugía de la cadera derecha se realizó al decimoquinto día de ingreso.", + "En ambas cirugías se realizó el mismo procedimiento.", + "En ambas cirugías se implantó un anillo antiprotrusivo.", + "En ambas cirugías se implantó una prótesis con cotilo de doble movilidad.", + "En ambas cirugías se utilizó un vástago femoral no cementado.", + "En el postoperatorio inmediato, el paciente no presentó complicaciones asociadas a la cirugía.", + "En el seguimiento a los 12 meses, el paciente realiza carga completa.", + "En el seguimiento a los 12 meses, el paciente tiene un Harris hip score de 77 en la cadera derecha.", + "En el seguimiento a los 12 meses, el paciente tiene un Harris hip score de 79 en la cadera izquierda.", + "En el seguimiento a los 12 meses, el paciente tiene 12 puntos en la escala WOMAC.", + "Hasta el momento, el paciente no ha presentado complicaciones postoperatorias." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_363.txt", + "easy_text": "Un hombre de 44 años llegó al hospital porque tenía insuficiencia cardíaca aguda. Siete años antes, ya había estado internado por el mismo problema. El paciente tenía presión alta, pero no tomaba medicinas. Los médicos le hicieron un ecocardiograma y vieron que su corazón no bombeaba bien y estaba agrandado. No tenía problemas en las válvulas del corazón. Los análisis de sangre y orina no mostraron otras enfermedades. El paciente no usaba drogas ni alcohol. También le hicieron estudios para ver si tenía problemas en las arterias del corazón, pero todo salió normal. Otros estudios, como resonancia magnética y biopsia del corazón, mostraron algo de daño y cicatrices, pero no encontraron una causa clara. Por eso, le diagnosticaron miocardiopatía dilatada idiopática.\n\nDespués de dos años y medio de tratamiento con medicinas, el corazón del paciente mejoró mucho. Pero tres años después, el paciente dejó de tomar sus medicinas. Su corazón volvió a empeorar y se agrandó más. Su presión subió y los estudios mostraron más daño y cicatrices en el corazón. Aunque volvió a tomar las medicinas, su corazón no mejoró y tuvo que ir varias veces al hospital. Los médicos pensaron en ponerle un marcapasos especial o un dispositivo para ayudar a su corazón, pero el paciente no quiso. Finalmente, el paciente falleció cuatro años después porque su corazón no pudo recuperarse.", + "easy_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 44 años.", + "El paciente llegó al hospital por insuficiencia cardíaca aguda.", + "Siete años antes, el paciente había estado internado por insuficiencia cardíaca aguda.", + "El paciente tenía presión alta.", + "El paciente no tomaba medicinas para la presión alta.", + "Los médicos le realizaron un ecocardiograma.", + "El ecocardiograma mostró que el corazón no bombeaba bien.", + "El ecocardiograma mostró que el corazón estaba agrandado.", + "No se encontraron problemas en las válvulas del corazón.", + "Los análisis de sangre y orina no mostraron otras enfermedades.", + "El paciente no usaba drogas ni alcohol.", + "Se realizaron estudios para ver si tenía problemas en las arterias del corazón.", + "Los estudios de las arterias del corazón salieron normales.", + "Se realizaron una resonancia magnética y una biopsia del corazón.", + "La resonancia magnética mostró daño y cicatrices en el corazón.", + "La biopsia del corazón mostró daño y cicatrices.", + "No se encontró una causa clara del daño al corazón.", + "El paciente fue diagnosticado con miocardiopatía dilatada idiopática.", + "Después de dos años y medio de tratamiento con medicinas, el corazón del paciente mejoró mucho.", + "Tres años después, el paciente dejó de tomar sus medicinas.", + "El corazón del paciente volvió a empeorar.", + "El corazón del paciente se agrandó más.", + "La presión arterial del paciente subió.", + "Los estudios mostraron más daño y cicatrices en el corazón.", + "Aunque el paciente volvió a tomar las medicinas, su corazón no mejoró.", + "El paciente tuvo que ir varias veces al hospital.", + "Los médicos pensaron en ponerle un marcapasos especial.", + "Los médicos pensaron en ponerle un dispositivo para ayudar a su corazón.", + "El paciente no quiso recibir un marcapasos ni un dispositivo para ayudar a su corazón.", + "El paciente falleció cuatro años después.", + "El paciente falleció porque su corazón no pudo recuperarse." + ], + "intermediate_text": "Un hombre de 44 años fue admitido por insuficiencia cardíaca aguda descompensada. Siete años antes había sido hospitalizado por el mismo motivo y tenía antecedentes de hipertensión arterial. Sin tratamiento, su presión era de 140/80 mmHg. El ecocardiograma evidenció disfunción sistólica del ventrículo izquierdo (VI) y dilatación sin valvulopatías significativas, con regurgitación mitral leve. Los análisis descartaron causas secundarias como enfermedades endocrinas, infiltrativas o consumo de alcohol y drogas. Las imágenes coronarias, de resonancia magnética y la biopsia endomiocárdica no mostraron hallazgos anormales, por lo que se diagnosticó miocardiopatía dilatada (MCD) idiopática.\n\nCon tratamiento farmacológico —incluyendo carvedilol, perindopril y espironolactona— la fracción de eyección del VI (FEVI) mejoró de manera notable, de 10 % a 67 %. Sin embargo, al suspender la medicación tres años después, el paciente experimentó un deterioro rápido, con aumento del diámetro del VI y reducción de la FEVI a 25 %. Nuevos estudios mostraron fibrosis intersticial y reemplazo tisular que no se habían observado antes. A pesar de retomar los fármacos, la función cardíaca siguió empeorando.\n\nEl paciente ingresó varias veces con episodios de descompensación. Presentó bloqueo auriculoventricular que limitó el ajuste de los betabloqueantes. No se implantó terapia de resincronización cardíaca (TRC) ni dispositivo de asistencia ventricular porque su evolución era incierta y rechazó un trasplante. Finalmente, falleció cuatro años después a causa de insuficiencia cardíaca progresiva.", + "intermediate_subclaims": [ + "Un hombre de 44 años fue admitido por insuficiencia cardíaca aguda descompensada.", + "Siete años antes había sido hospitalizado por insuficiencia cardíaca aguda descompensada.", + "Tenía antecedentes de hipertensión arterial.", + "Sin tratamiento, su presión arterial era de 140/80 mmHg.", + "El ecocardiograma mostró disfunción sistólica del ventrículo izquierdo.", + "El ecocardiograma mostró dilatación del ventrículo izquierdo.", + "El ecocardiograma no mostró valvulopatías significativas.", + "El ecocardiograma mostró regurgitación mitral leve.", + "Los análisis descartaron causas secundarias de la insuficiencia cardíaca.", + "Las imágenes coronarias no mostraron hallazgos anormales.", + "La resonancia magnética no mostró hallazgos anormales.", + "La biopsia endomiocárdica no mostró hallazgos anormales.", + "Se diagnosticó miocardiopatía dilatada idiopática.", + "Con tratamiento farmacológico, la fracción de eyección del ventrículo izquierdo mejoró de 10% a 67%.", + "Al suspender la medicación tres años después, el paciente experimentó un deterioro rápido.", + "El diámetro del ventrículo izquierdo aumentó tras suspender la medicación.", + "La fracción de eyección del ventrículo izquierdo disminuyó a 25% tras suspender la medicación.", + "Nuevos estudios mostraron fibrosis intersticial.", + "Nuevos estudios mostraron reemplazo tisular.", + "A pesar de retomar los fármacos, la función cardíaca siguió empeorando.", + "El paciente ingresó varias veces con episodios de descompensación.", + "El paciente presentó bloqueo auriculoventricular.", + "El bloqueo auriculoventricular limitó el ajuste de los betabloqueantes.", + "No se implantó terapia de resincronización cardíaca.", + "No se implantó dispositivo de asistencia ventricular.", + "El paciente rechazó un trasplante.", + "El paciente falleció cuatro años después.", + "El paciente falleció a causa de insuficiencia cardíaca progresiva." + ], + "hard_text": "Se expone el caso de un varón de 44 años ingresado con diagnóstico de insuficiencia cardíaca aguda descompensada (ICD). Siete años antes había sido hospitalizado por un episodio similar y contaba con antecedentes de hipertensión arterial esencial controlada irregularmente. A su ingreso, la presión arterial sin fármacos era de 140/80 mmHg. El ecocardiograma reveló dilatación y disfunción sistólica severa del ventrículo izquierdo (VI), con fracción de eyección reducida (≈10 %) y regurgitación mitral leve, en ausencia de valvulopatía estructural significativa. Las investigaciones hematológicas, inmunológicas, endocrinas y metabólicas fueron normales, descartando cardiopatía secundaria infecciosa, infiltrativa o tóxica. La angiografía coronaria mostró arterias permeables sin estenosis relevante, y los estudios de medicina nuclear y resonancia magnética cardiaca (RMN) no evidenciaron inflamación ni realce tardío por gadolinio. La biopsia endomiocárdica demostró degeneración miocárdica leve con fibrosis intersticial discreta, confirmándose el diagnóstico de miocardiopatía dilatada (MCD) idiopática.\n\nTras la instauración de tratamiento farmacológico con bloqueadores β (carvedilol 10 mg/día), inhibidor de la ECA (perindopril 8 mg/día) y antagonista de la aldosterona (espironolactona 25 mg/día), la fracción de eyección del VI mejoró de 10 % a 67 % en dos años y medio, con evidente remodelado inverso. No obstante, tres años después, el paciente interrumpió la medicación por decisión propia, lo que produjo una recaída funcional grave: dilatación del VI hasta 72 mm y reducción sostenida de la FEVI a 25 %. La RMN demostró la aparición de realce lineal septal (LGE) y la biopsia subsecuente reveló un aumento significativo de fibrosis intersticial y sustitutiva, hallazgos concordantes con una remodelación adversa inducida por suspensión prematura del tratamiento neurohormonal.\n\nA pesar de la reinstauración terapéutica plena, la progresión de la fibrosis miocárdica condicionó un deterioro irreversible de la función ventricular y un incremento progresivo de los niveles de péptido natriurético tipo B. El desarrollo de bloqueo auriculoventricular intermitente limitó la titulación de betabloqueadores y desaconsejó la implantación inmediata de terapia de resincronización cardíaca (TRC), dado el riesgo de empeoramiento hemodinámico. Asimismo, el paciente rechazó tanto la colocación de un dispositivo de asistencia ventricular (VAD) como la opción de trasplante cardíaco. Finalmente, tras múltiples hospitalizaciones por episodios de IC recurrente y fracaso de las medidas farmacológicas, el paciente falleció cuatro años después por insuficiencia cardíaca terminal de etiología dilatada idiopática, ejemplificando la evolución progresiva y autoperpetuante de la fibrosis miocárdica en ausencia de adhesión terapéutica.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un varón de 44 años.", + "Fue ingresado con diagnóstico de insuficiencia cardíaca aguda descompensada.", + "Siete años antes había sido hospitalizado por un episodio similar.", + "Tiene antecedentes de hipertensión arterial esencial.", + "La hipertensión arterial no estaba controlada regularmente.", + "A su ingreso, la presión arterial sin fármacos era de 140/80 mmHg.", + "El ecocardiograma reveló dilatación del ventrículo izquierdo.", + "El ecocardiograma mostró disfunción sistólica severa del ventrículo izquierdo.", + "La fracción de eyección del ventrículo izquierdo era aproximadamente del 10 %.", + "Hubo regurgitación mitral leve.", + "No se encontró valvulopatía estructural significativa.", + "Las investigaciones hematológicas, inmunológicas, endocrinas y metabólicas fueron normales.", + "Se descartó cardiopatía secundaria infecciosa.", + "Se descartó cardiopatía secundaria infiltrativa.", + "Se descartó cardiopatía secundaria tóxica.", + "La angiografía coronaria mostró arterias permeables sin estenosis relevante.", + "Los estudios de medicina nuclear no mostraron inflamación.", + "La resonancia magnética cardiaca no mostró realce tardío por gadolinio.", + "La biopsia endomiocárdica mostró degeneración miocárdica leve.", + "La biopsia endomiocárdica mostró fibrosis intersticial discreta.", + "Se confirmó el diagnóstico de miocardiopatía dilatada idiopática.", + "Se inició tratamiento con carvedilol 10 mg/día.", + "Se inició tratamiento con perindopril 8 mg/día.", + "Se inició tratamiento con espironolactona 25 mg/día.", + "La fracción de eyección del ventrículo izquierdo mejoró de 10 % a 67 % en dos años y medio.", + "Hubo remodelado inverso del ventrículo izquierdo.", + "Tres años después, el paciente interrumpió la medicación por decisión propia.", + "La interrupción de la medicación produjo una recaída funcional grave.", + "La dilatación del ventrículo izquierdo aumentó hasta 72 mm.", + "La fracción de eyección del ventrículo izquierdo se redujo a 25 %.", + "La resonancia magnética cardiaca mostró realce lineal septal.", + "La biopsia subsecuente reveló un aumento significativo de fibrosis intersticial.", + "La biopsia subsecuente reveló fibrosis sustitutiva.", + "Los hallazgos eran concordantes con una remodelación adversa inducida por suspensión prematura del tratamiento.", + "La progresión de la fibrosis miocárdica condicionó un deterioro irreversible de la función ventricular.", + "Hubo un incremento progresivo de los niveles de péptido natriurético tipo B.", + "Se desarrolló bloqueo auriculoventricular intermitente.", + "El bloqueo auriculoventricular limitó la titulación de betabloqueadores.", + "Se desaconsejó la implantación inmediata de terapia de resincronización cardíaca.", + "El paciente rechazó la colocación de un dispositivo de asistencia ventricular.", + "El paciente rechazó la opción de trasplante cardíaco.", + "El paciente falleció cuatro años después.", + "La causa del fallecimiento fue insuficiencia cardíaca terminal de etiología dilatada idiopática.", + "La evolución fue progresiva y autoperpetuante.", + "La fibrosis miocárdica se agravó en ausencia de adhesión terapéutica." + ], + "fulltext": "Un hombre de 44 años de edad fue ingresado en nuestro hospital con insuficiencia cardiaca aguda descompensada (ICD). Siete años antes de su ingreso, el paciente había sido admitido por primera vez para el tratamiento de ICD aguda descompensada. El paciente tenía antecedentes de hipertensión. Su presión arterial era de 140/80 mmHg cuando no tomaba ninguna medicación.\n\nUn ecocardiograma mostró disfunción sistólica del VI y dilatación sin enfermedad valvular significativa. El grado de regurgitación mitral en el momento del diagnóstico fue leve. El espesor de la pared del VI fue de 8,0 mm. Los exámenes de orina no revelaron cardiomiopatía secundaria o infiltrativa, con las siguientes medidas: recuento de glóbulos blancos, 9900/uL; proteína C reactiva, 0,28 mg/dL; hormona estimulante de la tiroides, 0,57 uIU/mL; tiroxina libre, 1,71 ng/dL; anticuerpo antinuclear negativo; inmunoglobulina G, 1363 mg/dL; enzima convertidora de angiotensina, 6,8 IU/L; y proteína Bence-Jones negativa en orina. El paciente no tenía antecedentes de consumo de drogas o alcohol que pudieran haber causado disfunción del VI.\n\nLa angiografía coronaria no mostró ninguna enfermedad coronaria significativa. La tomografía por emisión de positrones con 18F-fluorodeoxiglucosa y la gammagrafía con 67Ga no mostraron ninguna captación anormal en el ventrículo izquierdo. La resonancia magnética no mostró ninguna región de alta intensidad en la imagen ponderada en T2 ni realce tardío con gadolinio. Una biopsia endomiocárdica mostró degeneración miocárdica y fibrosis intersticial leve, pero no se observó cardiomiopatía secundaria. Por lo tanto, se diagnosticó al paciente DCM idiopática.\n\nDos años y medio después de la primera admisión, el diámetro diastólico del VI disminuyó de 60 a 51 mm, y la fracción de eyección del VI (FEVI) aumentó de 10 % a 67 % después de la administración de medicamentos, incluidos los bloqueadores beta (carvedilol, 10 mg/día) e inhibidores del RAAS (perindopril, 8 mg/día; espironolactona, 25 mg/día).\n\nTres años después de la primera admisión, el paciente dejó de tomar la medicación por voluntad propia, en contra del consejo médico. Su LVEF disminuyó de 67% a 25%, y el diámetro diastólico del LV aumentó de 51 a 72 mm. Después de que el paciente interrumpiera el tratamiento médico, su presión arterial sistólica aumentó de 131 a 162 mmHg. Un electrocardiograma de 12 derivaciones mostró un ritmo sinusal con una frecuencia ventricular de 99 lpm, que no fue significativamente diferente del valor antes de la interrupción de la terapia (97 lpm). Realizamos una angiografía coronaria; sin embargo, no se observó estenosis coronaria. Además, se investigó de nuevo la cardiomiopatía secundaria mediante exámenes de sangre y orina, pero no se hicieron observaciones significativas. También realizamos una imagen por resonancia magnética y una biopsia endomiocárdica de nuevo. La resonancia magnética en el seguimiento demostró una apariencia de LGE lineal en el tabique ventricular, que no se observó en la evaluación inicial. Una biopsia endomiocárdica también demostró un aumento significativo de la fibrosis intersticial y el desarrollo de fibrosis de reemplazo en comparación con la evaluación inicial.\n\nAunque se reintrodujeron los medicamentos y el paciente cumplió bien, el rendimiento del LV empeoró gradualmente y la concentración de péptido natriurético de tipo B aumentó durante varios años. Debido al bloqueo auriculoventricular de primer grado y al bloqueo auriculoventricular completo temporal, no se pudo aumentar la dosis de los betabloqueantes hasta la dosis objetivo (dosis final de carvedilol: 10 mg/día).\n\nEl paciente fue ingresado repetidamente en el hospital debido a la IC. Aunque se introdujo la servoventilación adaptativa, el efecto fue pobre. En este momento, se consideró que el paciente estaba indicado para la terapia de resincronización cardiaca (TRC) para la posterior titulación de los betabloqueantes. Sin embargo, no se implantó un dispositivo de TRC, ya que era difícil anticipar si el paciente podría lograr o no una remodelación inversa con la posterior titulación de los betabloqueantes, lo que provocaría que la estimulación biventricular pudiera afectar negativamente su rendimiento cardiaco. Se consideró repetidamente un dispositivo de asistencia ventricular y un trasplante de corazón; sin embargo, el paciente no quería someterse a la terapia. El paciente finalmente falleció cuatro años después debido al empeoramiento de la IC.\n\nMH - Adulto\nMH - *Cardiomiopatía, dilatada/terapia con fármacos\nMH - *Insuficiencia cardiaca/terapia farmacológica/etiología\nMH - Humanos\nMH - Imagen por resonancia magnética\nMH - Hombre\nMH - Miocardio\nMH - Función ventricular izquierda\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"Un hombre de 44 años fue ingresado con insuficiencia cardiaca aguda descompensada.\",\n \"Siete años antes del ingreso, el paciente había sido admitido por insuficiencia cardiaca aguda descompensada.\",\n \"El paciente tenía antecedentes de hipertensión.\",\n \"Su presión arterial era de 140/80 mmHg cuando no tomaba medicación.\",\n \"Un ecocardiograma mostró disfunción sistólica del ventrículo izquierdo.\",\n \"El ecocardiograma mostró dilatación del ventrículo izquierdo.\",\n \"No se observó enfermedad valvular significativa en el ecocardiograma.\",\n \"El grado de regurgitación mitral fue leve.\",\n \"El espesor de la pared del ventrículo izquierdo fue de 8,0 mm.\",\n \"Los exámenes de orina no revelaron cardiomiopatía secundaria.\",\n \"Los exámenes de orina no revelaron cardiomiopatía infiltrativa.\",\n \"El recuento de glóbulos blancos fue de 9900/uL.\",\n \"La proteína C reactiva fue de 0,28 mg/dL.\",\n \"La hormona estimulante de la tiroides fue de 0,57 uIU/mL.\",\n \"La tiroxina libre fue de 1,71 ng/dL.\",\n \"El anticuerpo antinuclear fue negativo.\",\n \"La inmunoglobulina G fue de 1363 mg/dL.\",\n \"La enzima convertidora de angiotensina fue de 6,8 IU/L.\",\n \"La proteína Bence-Jones en orina fue negativa.\",\n \"La angiografía coronaria no mostró enfermedad coronaria significativa.\",\n \"La tomografía por emisión de positrones con 18F-fluorodeoxiglucosa no mostró captación anormal en el ventrículo izquierdo.\",\n \"La gammagrafía con 67Ga no mostró captación anormal en el ventrículo izquierdo.\",\n \"La resonancia magnética no mostró regiones de alta intensidad en la imagen ponderada en T2.\",\n \"La resonancia magnética no mostró realce tardío con gadolinio.\",\n \"Una biopsia endomiocárdica mostró degeneración miocárdica.\",\n \"Una biopsia endomiocárdica mostró fibrosis intersticial leve.\",\n \"No se observó cardiomiopatía secundaria en la biopsia endomiocárdica.\",\n \"Se diagnosticó al paciente con cardiomiopatía dilatada idiopática.\",\n \"Dos años y medio después de la primera admisión, el diámetro diastólico del ventrículo izquierdo disminuyó de 60 a 51 mm.\",\n \"La fracción de eyección del ventrículo izquierdo aumentó de 10 % a 67 % después de la administración de medicamentos.\",\n \"Los medicamentos incluyeron bloqueadores beta (carvedilol, 10 mg/día).\",\n \"Los medicamentos incluyeron inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona (perindopril, 8 mg/día; espironolactona, 25 mg/día).\",\n \"Tres años después de la primera admisión, el paciente dejó de tomar la medicación por voluntad propia.\",\n \"La fracción de eyección del ventrículo izquierdo disminuyó de 67 % a 25 % después de la interrupción del tratamiento.\",\n \"El diámetro diastólico del ventrículo izquierdo aumentó de 51 a 72 mm después de la interrupción del tratamiento.\",\n \"La presión arterial sistólica aumentó de 131 a 162 mmHg después de la interrupción del tratamiento.\",\n \"Un electrocardiograma mostró un ritmo sinusal con una frecuencia ventricular de 99 lpm.\",\n \"La frecuencia ventricular no fue significativamente diferente del valor antes de la interrupción del tratamiento.\",\n \"La angiografía coronaria no mostró estenosis coronaria.\",\n \"Se investigó de nuevo la cardiomiopatía secundaria mediante exámenes de sangre y", + "summary": "Un hombre de 44 años de edad, diagnosticado con miocardiopatía dilatada idiopática, fue admitido en nuestro hospital con insuficiencia cardiaca aguda descompensada. Siete años antes de esta admisión, la primera introducción de medicación resultó en la recuperación ventricular izquierda (LV), que se mantuvo durante varios años. Sin embargo, el paciente dejó de tomar su medicación, lo que resultó en un empeoramiento de la función LV. A pesar de la segunda introducción de medicación, la función LV no mejoró. Realizamos resonancia magnética cardiaca y una biopsia endomiocárdica, que reveló el desarrollo significativo de fibrosis cardiaca que no había estado presente en el momento del diagnóstico inicial.\n", + "summary_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 44 años.", + "El paciente tiene miocardiopatía dilatada idiopática.", + "Fue admitido en el hospital con insuficiencia cardiaca aguda descompensada.", + "Siete años antes de la admisión, la primera introducción de medicación resultó en la recuperación ventricular izquierda.", + "La recuperación ventricular izquierda se mantuvo durante varios años.", + "El paciente dejó de tomar su medicación.", + "El abandono del tratamiento resultó en un empeoramiento de la función ventricular izquierda.", + "La segunda introducción de medicación no mejoró la función ventricular izquierda.", + "Se realizó una resonancia magnética cardiaca.", + "Se realizó una biopsia endomiocárdica.", + "La resonancia magnética y la biopsia revelaron el desarrollo significativo de fibrosis cardiaca.", + "La fibrosis cardiaca no estaba presente en el momento del diagnóstico inicial." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_364.txt", + "easy_text": "Un hombre de 56 años llegó al hospital con dolor en el pecho y dificultad para respirar. El dolor había empeorado durante la semana pasada. Tenía problemas pulmonares graves desde hacía 3 años. Había tenido tuberculosis y ya se había curado. También había tenido problemas del corazón dos años antes. Fumaba dos cajas de cigarros al día desde joven. Cuando llegó, su presión estaba baja. Su corazón latía irregular. Respiraba muy rápido. El oxígeno en la sangre estaba bajo. Los doctores escucharon ruidos raros en el pecho. Le hicieron un electrocardiograma. Mostró problemas del corazón. La radiografía mostró el corazón muy grande. También había infección en los pulmones. Los análisis mostraron infección y sodio bajo. Lo pasaron a cuidados intensivos. Le pusieron oxígeno y medicinas. Pero cinco horas después empeoró. Su presión bajó más. Al día siguiente le hicieron un eco del corazón y una tomografía. Encontraron que el lado derecho del corazón no trabajaba bien. Tenía presión alta en los pulmones. Además, tenía un aneurisma. Es una bolsa grande en la arteria del pulmón. Le dieron más medicinas. Después de cinco días mejoró. Los doctores querían mandarlo a otro hospital para más estudios. Pero él no quiso. Siguió con las medicinas en casa. Seis meses después estaba mucho mejor. El aneurisma no creció más. Su corazón trabajaba mejor.", + "easy_subclaims": [ + "El hombre tenía 56 años.", + "El hombre llegó al hospital con dolor en el pecho.", + "El hombre tenía dificultad para respirar.", + "El dolor en el pecho había empeorado durante la semana pasada.", + "El hombre tenía problemas pulmonares graves desde hacía 3 años.", + "El hombre había tenido tuberculosis y ya se había curado.", + "El hombre había tenido problemas del corazón dos años antes.", + "El hombre fumaba dos cajas de cigarros al día desde joven.", + "Cuando llegó al hospital, su presión estaba baja.", + "Cuando llegó al hospital, su corazón latía irregular.", + "Cuando llegó al hospital, respiraba muy rápido.", + "Cuando llegó al hospital, el oxígeno en la sangre estaba bajo.", + "Los doctores escucharon ruidos raros en el pecho.", + "El electrocardiograma mostró problemas del corazón.", + "La radiografía mostró el corazón muy grande.", + "La radiografía mostró infección en los pulmones.", + "Los análisis mostraron infección.", + "Los análisis mostraron sodio bajo.", + "El hombre fue pasado a cuidados intensivos.", + "Le pusieron oxígeno.", + "Le dieron medicinas.", + "Cinco horas después, su presión bajó más.", + "Al día siguiente le hicieron un eco del corazón.", + "Al día siguiente le hicieron una tomografía.", + "El eco del corazón mostró que el lado derecho del corazón no trabajaba bien.", + "La tomografía mostró presión alta en los pulmones.", + "La tomografía mostró un aneurisma en la arteria del pulmón.", + "El aneurisma es una bolsa grande en la arteria del pulmón.", + "Le dieron más medicinas.", + "Después de cinco días, el hombre mejoró.", + "Los doctores querían mandarlo a otro hospital para más estudios.", + "El hombre no quiso ir a otro hospital.", + "El hombre siguió con las medicinas en casa.", + "Seis meses después, el hombre estaba mucho mejor.", + "El aneurisma no creció más.", + "El corazón trabajaba mejor seis meses después." + ], + "intermediate_text": "Paciente de 38 años ingresado por dolor abdominal recurrente y diarrea por >2 años, con residuos fecales en orina por 6 días.\n\nInicio 2 años antes con distensión, dolor abdominal, diarrea y moco en heces. Diagnosticado Crohn 1 año antes, tratado con mesalazina, discontinuado. 6 días previos: diarrea >10/día, disuria, fecaluria, oliguria.\n\nAntecedentes: cirugía fístula anal 1 año antes.\n\nExamen: desnutrición, sensibilidad subumbilical.\n\nLaboratorios: leucocitosis 9,9×10^9/L, neutrofilia 66,1%, anemia 98 g/L, PCR 139,9 mg/L, albúmina 24,5 g/L. Autoanticuerpos, inmunización, antituberculosis negativos. ASCA IgG/IgA, F12Y IgG positivos. Calprotectina >1800 µg/g.\n\nColonoscopia: mucosa íleon normal, cambios empedrados en colon, úlceras, fístulas a 25 cm ano. Biopsia: inflamación crónica con erosión, exudado, necrosis, infiltrado plasmocitario/neutrofílico, sin granulomas. RM pélvica: señales anormales periprostáticas/uretrales, fístula con recto. Cápsula endoscópica: inflamación crónica intestino delgado con atrofia vellosa.\n\nReingreso por dolor/hinchazón abdominal inferior izquierdo. Masa palpable 10 cm, edematosa, sensible. Leucocitosis 17,6×10^9/L, PCR 139,9 mg/L. Ecografía: masa hipoecoica 6,0×2,4×3,5 cm. RM: engrosamiento sigmoide/rectal, fístula enterocutánea, senos perianales.\n\nDiagnóstico: Crohn grave activa con fístulas enterovesical/enterocutánea.\n\nTratamiento: ustekinumab IV 260 mg (4/12/2020), antiinfeccioso, nutricional. Mejoría. Reingreso 18/1/2021 por fístula; conservador (ayuno, somatostatina, ustekinumab 90 mg 8/2/2021, antiinfeccioso, nutricional, regulación flora). Drenaje/desbridamiento fístula cutánea.\n\nAlta: mesalazina oral, nutrición enteral. Fístula curada, PCR 25 mg/L. Ustekinumab a 12 semanas.", + "intermediate_subclaims": "[\n \"El paciente es un hombre de 38 años.\",\n \"El paciente fue ingresado por dolor abdominal recurrente y diarrea por más de 2 años.\",\n \"El paciente presentó residuos fecales en la orina durante 6 días.\",\n \"El inicio de los síntomas fue hace 2 años con distensión, dolor abdominal, diarrea y moco en heces.\",\n \"El paciente fue diagnosticado con enfermedad de Crohn 1 año antes del ingreso.\",\n \"El paciente fue tratado previamente con mesalazina, pero se interrumpió el tratamiento.\",\n \"Seis días antes del ingreso, el paciente presentó diarrea con más de 10 evacuaciones diarias.\",\n \"El paciente presentó disuria y fecaluria seis días antes del ingreso.\",\n \"El paciente presentó oliguria seis días antes del ingreso.\",\n \"El paciente tuvo una cirugía por fístula anal 1 año antes del ingreso.\",\n \"Al examen físico, se observó desnutrición.\",\n \"Al examen físico, se encontró sensibilidad subumbilical.\",\n \"La leucocitosis fue de 9,9×10^9/L.\",\n \"La PCR fue de 139,9 mg/L.\",\n \"La albúmina fue de 24,5 g/L.\",\n \"Los autoanticuerpos fueron negativos.\",\n \"La prueba de ASCA IgG/IgA fue positiva.\",\n \"La calprotectina fecal fue mayor de 1800 µg/g.\",\n \"La colonoscopia mostró cambios empedrados en el colon.\",\n \"La colonoscopia mostró úlceras en el colon.\",\n \"La colonoscopia mostró fístulas a 25 cm del ano.\",\n \"La biopsia mostró inflamación crónica con erosión.\",\n \"La biopsia mostró exudado y necrosis.\",\n \"La biopsia mostró infiltrado plasmocitario y neutrofílico.\",\n \"La RM pélvica mostró señales anormales periprostáticas y uretrales.\",\n \"La RM pélvica mostró una fístula entre el recto y la vejiga.\",\n \"La cápsula endoscópica mostró inflamación crónica en el intestino delgado.\",\n \"La cápsula endoscópica mostró atrofia vellosa en el intestino delgado.\",\n \"El paciente fue reingresado por dolor y hinchazón abdominal inferior izquierdo.\",\n \"Al examen físico, se palpó una masa de 10 cm, edematosa y sensible.\",\n \"La leucocitosis fue de 17,6×10^9/L.\",\n \"La PCR fue de 139,9 mg/L.\",\n \"La ecografía mostró una masa hipoecoica de 6,0×2,4×3,5 cm.\",\n \"La RM mostró engrosamiento del recto y del sigmoide.\",\n \"La RM mostró una fístula enterocutánea.\",\n \"El diagnóstico fue enfermedad de Crohn grave activa con fístulas enterovesical y enterocutánea.\",\n \"El tratamiento incluyó ustekinumab intravenoso 260 mg.\",\n \"El tratamiento incluyó antibióticos.\",\n \"El tratamiento incluyó nutrición parenteral.\",\n \"El paciente tuvo una mejoría clínica.\",\n \"El paciente fue reingresado el 18/1/2021 por fístula.\",\n \"El tratamiento incluyó ayuno.\",\n \"El tratamiento incluyó somatostatina.\",\n \"El tratamiento incluyó ustekinumab 90 mg el 8/2/2021.\",\n \"El tratamiento incluyó antibióticos.\",\n \"El tratamiento incluyó nutrición parenteral.\",\n \"El tratamiento incluyó regulación de la flora intestinal.\",\n \"Se realizó drenaje y desbridamiento de la fístula cutánea.\",\n \"Al alta, se continuó con mesalazina oral.\",\n \"Al alta, se continuó con nutrición enteral.\",\n \"La fístula fue curada al momento del alta.\",\n \"La PCR fue de 25 mg/L al momento del alta.\",\n \"El ustekinumab se administró cada", + "hard_text": "Se presenta el caso de un paciente masculino de 56 años que acudió al servicio de urgencias manifestando dolor torácico bilateral atípico y disnea progresiva. La sintomatología álgica experimentó incremento gradual durante la semana previa sin irradiación. Durante los tres años precedentes había presentado disnea de esfuerzo secundaria a enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), documentándose mediante espirometría relación FEV1/FVC de 0,48 con FEV1 del 40%, experimentando exacerbación cinco días antes del ingreso. Presentaba antecedente de tuberculosis pulmonar tres años previos con completamiento del tratamiento de seis meses. Adicionalmente, cursó con insuficiencia cardíaca dos años antes sin adherencia al seguimiento. Constituía fumador activo con consumo de dos paquetes diarios desde la juventud. La exploración física documentó paciente vigil con presión arterial de 90/60 mmHg, frecuencia de pulso de 92 latidos por minuto irregular, frecuencia respiratoria de 30 respiraciones por minuto, saturación de oxígeno del 88% y temperatura de 36,9°C. La auscultación pulmonar reveló sibilancias basales bilaterales y crepitantes intensos en lóbulo superior derecho. El examen cardiovascular evidenció soplo diastólico precoz en válvula pulmonar y soplo holosistólico tricuspídeo, desplazamiento del choque de punta e ingurgitación yugular. El electrocardiograma documentó contracciones ventriculares y auriculares prematuras ocasionales con desviación del eje a la derecha, bloqueo de rama derecha, hipertrofia ventricular derecha y ondas P picudas. La radiografía torácica demostró cardiomegalia con prominencia del arco pulmonar e infiltrados en lóbulos superiores bilaterales. Los parámetros analíticos revelaron leucocitosis leve (12.800/mm³) e hiponatremia (124 mmol/L) con CK-MB normal (20 U/L). Se estableció diagnóstico presuntivo de insuficiencia cardíaca congestiva secundaria a cor pulmonale con sospecha de aneurisma de arteria pulmonar y neumonía. Fue trasladado a cuidados intensivos instituyéndose oxigenoterapia a 6 L/min, espironolactona oral 25 mg, bisoprolol 2,5 mg, levofloxacina intravenosa 750 mg, furosemida 20 mg tres veces al día y dopamina 3 mcg/kg/min. Transcurridas cinco horas experimentó deterioro hemodinámico con descenso de presión arterial a 80/60 mmHg compatible con shock cardiogénico, requiriéndose escalamiento de dopamina a 5 mcg/kg/min. Se programaron ecocardiografía transtorácica y tomografía computarizada multisección. La ecocardiografía documentó función sistólica preservada del ventrículo izquierdo con fracción de eyección del 89%, disfunción diastólica grado I, disfunción sistólica ventricular derecha (TAPSE 1 cm), dilatación de aurícula y ventrículo derechos, regurgitación tricuspídea severa, regurgitación pulmonar leve e hipertensión pulmonar severa (velocidad máxima de regurgitación tricuspídea 5,21 m/s, presión arterial pulmonar media estimada 68,99 mmHg), conjuntamente con aneurisma de arteria pulmonar principal de 4,2 cm de diámetro. La tomografía torácica contrastada confirmó aneurisma de arteria pulmonar principal de 4,39 cm, dilatación bilateral de arterias pulmonares y trombo mural adherido (sugestivo de hipertensión pulmonar tromboembólica crónica). Integrando los hallazgos se estableció diagnóstico de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada y disfunción ventricular derecha secundaria a hipertensión pulmonar severa multifactorial (atribuible a EPOC e hipertensión pulmonar tromboembólica crónica) con aneurisma de arteria pulmonar principal. Se adicionó beraprost sódico 20 mcg dos veces al día (análogo de prostaciclina con propiedades vasodilatadoras pulmonares) y warfarina 2 mg diarios (anticoagulación oral para prevención tromboembólica). Al quinto día alcanzó estabilización hemodinámica con presión arterial de 90/60 mmHg y mejoría sintomática. Se programó derivación para cateterismo cardíaco derecho (estándar de referencia para cuantificación hemodinámica de hipertensión pulmonar) que el paciente declinó, optándose por manejo conservador ambulatorio con furosemida 40 mg, bisoprolol 2,5 mg, espironolactona 25 mg, beraprost sódico 20 mcg dos veces al día y warfarina 2 mg diarios. Transcurridos seis meses, durante seguimiento mensual sistemático, evidenció mejoría clínica sostenida con estabilidad hemodinámica. La ecocardiografía de control demostró reducción de hipertensión pulmonar de severa a moderada, disminución de regurgitación tricuspídea de severa a moderada, ausencia de progresión dimensional del aneurisma, persistencia de dilatación de cavidades derechas y preservación de función sistólica biventricular. Este caso ilustra las implicaciones del aneurisma de arteria pulmonar en hipertensión pulmonar severa de etiología mixta, destacando que constituye complicación poco frecuente pero potencialmente catastrófica de la hipertensión pulmonar crónica, requiriendo abordaje multidisciplinario integrando vasodilatadores pulmonares selectivos, anticoagulación, optimización del manejo de la patología pulmonar subyacente y vigilancia imagenológica seriada del diámetro aneurismático.", + "hard_subclaims": "[\n \"El paciente es un hombre de 56 años.\",\n \"El paciente acudió al servicio de urgencias con dolor torácico bilateral atípico.\",\n \"El paciente presentaba disnea progresiva.\",\n \"La sintomatología álgica se incrementó gradualmente durante la semana previa.\",\n \"Durante los tres años precedentes, el paciente tenía disnea de esfuerzo secundaria a EPOC.\",\n \"La espirometría documentó una relación FEV1/FVC de 0,48.\",\n \"El FEV1 fue del 40%.\",\n \"El paciente experimentó una exacerbación de EPOC cinco días antes del ingreso.\",\n \"El paciente tenía antecedente de tuberculosis pulmonar tres años antes.\",\n \"El tratamiento de tuberculosis se completó en seis meses.\",\n \"El paciente tenía antecedente de insuficiencia cardíaca dos años antes.\",\n \"El paciente no seguía el seguimiento de la insuficiencia cardíaca.\",\n \"El paciente era fumador activo con consumo de dos paquetes diarios.\",\n \"La presión arterial fue de 90/60 mmHg.\",\n \"La frecuencia respiratoria fue de 30 respiraciones por minuto.\",\n \"La saturación de oxígeno fue del 88%.\",\n \"La auscultación pulmonar reveló sibilancias basales bilaterales.\",\n \"La auscultación pulmonar reveló crepitantes intensos en lóbulo superior derecho.\",\n \"El examen cardiovascular evidenció un soplo diastólico precoz en válvula pulmonar.\",\n \"El electrocardiograma documentó desviación del eje a la derecha.\",\n \"El electrocardiograma documentó bloqueo de rama derecha.\",\n \"El electrocardiograma documentó hipertrofia ventricular derecha.\",\n \"La radiografía torácica mostró cardiomegalia.\",\n \"La radiografía torácica mostró infiltrados en lóbulos superiores bilaterales.\",\n \"Los parámetros analíticos revelaron leucocitosis leve (12.800/mm³).\",\n \"Los parámetros analíticos revelaron hiponatremia (124 mmol/L).\",\n \"Se estableció diagnóstico presuntivo de insuficiencia cardíaca congestiva.\",\n \"Se estableció diagnóstico presuntivo de cor pulmonale.\",\n \"Se estableció diagnóstico presuntivo de neumonía.\",\n \"Se instituyó oxigenoterapia a 6 L/min.\",\n \"Se administró espironolactona oral 25 mg.\",\n \"Se administró bisoprolol 2,5 mg.\",\n \"Se administró levofloxacina intravenosa 750 mg.\",\n \"Se administró furosemida 20 mg tres veces al día.\",\n \"Se administró dopamina 3 mcg/kg/min.\",\n \"Transcurridas cinco horas, el paciente experimentó deterioro hemodinámico.\",\n \"La presión arterial descendió a 80/60 mmHg.\",\n \"Se escalo la dosis de dopamina a 5 mcg/kg/min.\",\n \"Se programó ecocardiografía transtorácica.\",\n \"La ecocardiografía documentó disfunción sistólica ventricular derecha.\",\n \"La ecocardiografía documentó aneurisma de arteria pulmonar principal de 4,2 cm.\",\n \"La tomografía torácica confirmó aneurisma de arteria pulmonar principal de 4,39 cm.\",\n \"La tomografía torácica mostró trombo mural adherido.\",\n \"Se estableció diagnóstico de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada.\",\n \"Se estableció diagnóstico de hipertensión pulmonar severa multifactorial.\",\n \"Se adicionó beraprost sódico 20 mcg dos veces al día.\",\n \"Se adicionó warfarina 2 mg diarios.\",\n \"Al quinto día, el paciente alcanzó estabilización hemodinámica.\",\n \"Se programó cateterismo cardíaco derecho.\",\n \"El paciente declinó el cateterismo cardíaco derecho.\",\n \"Se optó por manejo conservador ambulatorio.\",\n \"Transcurridos seis meses, el paciente mostró mejoría clín", + "fulltext": "Un hombre de 56 años de edad llegó a la sala de urgencias con el principal motivo de consulta de un dolor torácico bilateral atípico y dificultad respiratoria.\nEl dolor en el pecho se hizo más persistente y aumentó gradualmente sin ningún dolor irradiado en la semana anterior. En los últimos 3 años, sintió falta de aire debido a la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) (prueba de espirometría 1 mes antes fue la siguiente: relación FEV1/FVC de 0.48 con FEV1 de 40%) y empeoró 5 días antes de la admisión a la sala de urgencias. Le habían diagnosticado infección por tuberculosis 3 años atrás y ya había completado el tratamiento de 6 meses. Además, sufrió insuficiencia cardíaca hace 2 años, pero no cumplió con el chequeo de rutina. Era un fumador activo con un consumo diario de 2 paquetes por día desde que era joven hasta que fue admitido en la sala de urgencias.\nEn el examen físico, se encontró al paciente completamente despierto con los siguientes signos vitales: presión arterial (PA) de 90/60 mmHg, frecuencia del pulso (FP) de 92 latidos por minuto con pulso fuerte pero irregular, frecuencia respiratoria (FR) de 30 respiraciones por minuto, saturación de oxígeno de 88% y temperatura axilar de 36.9°C. El examen pulmonar reveló un ligero silbido en la región basal bilateral y un fuerte crepitante en el lóbulo superior del pulmón derecho. El examen cardiaco mostró un murmullo diastólico temprano en la válvula pulmonar y un murmullo holosistólico en la válvula tricúspide, desplazamiento del borde cardiaco y presión elevada en la vena yugular. Los demás exámenes estuvieron dentro de los límites normales.\nLa evaluación del electrocardiograma (ECG) mostró una contracción ventricular prematura (PVC) y una contracción auricular prematura (PAC) ocasionales con desviación del eje hacia la derecha (RAD), bloqueo de rama derecha (RBBB) e hipertrofia ventricular derecha (RVH), y una onda P puntiforme. La radiografía de tórax mostró cardiomegalia y un cono pulmonar predominante. También hay un infiltrado en el lóbulo superior de ambos pulmones. La evaluación de laboratorio mostró una ligera leucocitosis (12 800/mm3) e hiponatremia (124 mmol/L), mientras que el título de CK-MB fue normal (20 U/L).\nEn base a la evaluación inicial, se le diagnosticó al paciente insuficiencia cardíaca congestiva debido a cor pulmonale con sospeita de PAA y neumonía. Fue trasladado a una unidad de cuidados intensivos donde se le administró una máscara de oxígeno de 6 L/min, se lo trató con espironolactona oral 25 mg y bisoprolol 2.5 mg una vez al día. También recibió levofloxacina intravenosa 750 mg una vez al día, furosemida 20 mg tres veces al día y dopamina con una dosis de 3 mcg por kg de peso corporal. Cinco horas después, su presión arterial descendió a 80/60 mmHg con signos de shock cardiogénico.\nLuego se aumentó la dosis de dopamina a 5 mcg por kg de peso corporal. Se programó para la mañana siguiente una ecocardiografía transtorácica (TTE) y una tomografía computarizada multisección (MSCT). El resultado de la TTE mostró una cinética normal en el segmento ventricular izquierdo.\nAnálisis, función sistólica normal del ventrículo izquierdo (LV) con fracción de eyección (EF) del 89 %, disfunción diastólica de grado I en el LV, disminución de la función sistólica del ventrículo derecho (TAPSE 1 cm) con la aurícula derecha (RA) y dilatación del LV, regurgitación tricuspídea severa (TR), regurgitación pulmonar leve (PR), y alta probabilidad de PH severo (velocidad máxima de TR 5.21 m/s, presión media estimada de la arteria pulmonar 68.99 mmHg), acompañada por un aneurisma de la arteria pulmonar principal (MPA) (4.2 cm de diámetro). No se encontró defecto cardiaco congénito o estructural. La MSCT del tórax con contraste mostró un aneurisma en la arteria pulmonar principal (MPA) (4.39 cm de diámetro) y dilatación bilateral de la arteria pulmonar con trombo de adhesión a la pared.\nCon los resultados adicionales de TTE y MSCT, se diagnosticó al paciente con insuficiencia cardiaca con EF preservada y disfunción del VD secundaria a una sospecha de HP grave debido a EPOC y HPTEC junto con un aneurisma de la MPA. La terapia indicada se continuó con la adición de 20 mcg de beraprost sódico dos veces al día y 2 mg de warfarina una vez al día. En el quinto día, se estabilizó con una presión arterial de 90/60 mmHg y los síntomas mejoraron. Se programó entonces su derivación a un hospital terciario para una evaluación adicional con cateterismo cardiaco derecho (CCR), pero se negó. Por lo tanto, se continuó con el tratamiento conservador con una terapia oral de 40 mg de furosemida una vez al día, 2,5 mg de bisoprolol una vez al día, 25 mg de espironolactona una vez al día, 20 mcg de beraprost sódico dos veces al día y 2 mg de warfarina una vez al día.\nSeis meses después del seguimiento mensual regular, la condición del paciente mejoró con una hemodinámica estable y sin ninguna queja significativa. La evaluación TTE mostró una disminución en la gravedad de la PH de severa a moderada y en la gravedad de la TR de severa a moderada. Además, el diámetro de la MPA no aumentó, con RA y RV dilatados y una función sistólica normal del LV y RV.\n\nMH - Aneurisma/*diagnóstico por imágenes/terapia farmacológica/*etiología\nMH - Dolor torácico\nMH - Terapia con medicamentos, combinación\nMH - Disnea\nMH - Ecocardiografía\nMH - Insuficiencia cardiaca/diagnóstico por imágenes/terapia farmacológica/etiología\nMH - Humanos\nMH - Hipertensión, Pulmonar/*complicaciones/*diagnóstico por imágenes/terapia farmacológica\nMH - Hombre\nMH - Edad Media\nMH - Arteria pulmonar/*diagnóstico por imágenes/efectos de los medicamentos/*patología\nMH - Tomografía computarizada por rayos X\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"El paciente es un hombre de 56 años.\",\n \"El motivo principal de consulta fue dolor torácico bilateral atípico.\",\n \"El paciente presentó dificultad respiratoria.\",\n \"El dolor torácico se hizo más persistente en la semana anterior.\",\n \"El dolor torácico aumentó gradualmente sin irradiación.\",\n \"El paciente tiene enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).\",\n \"La prueba de espirometría 1 mes antes mostró una relación FEV1/FVC de 0.48.\",\n \"La prueba de espirometría mostró un FEV1 de 40%.\",\n \"El paciente tuvo una infección por tuberculosis 3 años atrás.\",\n \"El paciente completó el tratamiento de tuberculosis hace 6 meses.\",\n \"El paciente sufrió insuficiencia cardíaca hace 2 años.\",\n \"El paciente no cumplió con el chequeo de rutina de la insuficiencia cardíaca.\",\n \"El paciente era fumador activo.\",\n \"El paciente fumaba 2 paquetes de cigarrillos al día.\",\n \"La presión arterial fue de 90/60 mmHg.\",\n \"La frecuencia cardíaca fue de 92 latidos por minuto.\",\n \"La frecuencia respiratoria fue de 30 respiraciones por minuto.\",\n \"La saturación de oxígeno fue del 88%.\",\n \"El examen pulmonar reveló un ligero silbido en la región basal bilateral.\",\n \"El examen pulmonar reveló un fuerte crepitante en el lóbulo superior derecho.\",\n \"El electrocardiograma mostró contracciones ventriculares prematuras.\",\n \"El electrocardiograma mostró desviación del eje hacia la derecha.\",\n \"El electrocardiograma mostró bloqueo de rama derecha.\",\n \"El electrocardiograma mostró hipertrofia ventricular derecha.\",\n \"La radiografía de tórax mostró cardiomegalia.\",\n \"La radiografía de tórax mostró un cono pulmonar predominante.\",\n \"La radiografía de tórax mostró infiltrados en el lóbulo superior de ambos pulmones.\",\n \"La evaluación de laboratorio mostró leucocitosis de 12 800/mm3.\",\n \"La evaluación de laboratorio mostró hiponatremia de 124 mmol/L.\",\n \"El título de CK-MB fue normal (20 U/L).\",\n \"Se diagnosticó insuficiencia cardíaca congestiva.\",\n \"Se sospechó cor pulmonale.\",\n \"Se sospechó neumonía.\",\n \"Se administró espironolactona oral 25 mg.\",\n \"Se administró bisoprolol 2.5 mg una vez al día.\",\n \"Se administró levofloxacina intravenosa 750 mg una vez al día.\",\n \"Se administró furosemida 20 mg tres veces al día.\",\n \"Se administró dopamina a 3 mcg por kg de peso corporal.\",\n \"Cinco horas después, la presión arterial descendió a 80/60 mmHg.\",\n \"Se aumentó la dosis de dopamina a 5 mcg por kg de peso corporal.\",\n \"Se programó una ecocardiografía transtorácica.\",\n \"La ecocardiografía mostró una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 89%.\",\n \"La ecocardiografía mostró disfunción diastólica de grado I en el ventrículo izquierdo.\",\n \"La ecocardiografía mostró disminución de la función sistólica del ventrículo derecho.\",\n \"La ecocardiografía mostró regurgitación tricuspídea severa.\",\n \"La ecocardiografía mostró una presión media estimada de la arteria pulmonar de 68.99 mmHg.\",\n \"La ecocardiografía mostró un aneurisma de la arteria pulmonar principal de 4.2 cm.\",\n \"La tomografía computarizada mostró un aneurisma de la arteria pulmonar principal de 4.39 cm.\",\n \"La tomografía computarizada mostró dilatación bilateral de la arteria pulmonar.\",\n \"La tomografía computarizada mostró trombo", + "summary": "Presentamos el caso de un hombre de 56 años con el principal motivo de consulta de dolor torácico bilateral atípico y falta de aire. El electrocardiograma (ECG) y la evaluación de laboratorio iniciales no mostraron signos de enfermedad cardiaca isquémica. Después de estabilizar al paciente, se lo evaluó mediante radiografía de tórax, ecocardiografía transtorácica (TTE) y tomografía computarizada de múltiples cortes (MSCT). Se le diagnosticó PAA secundaria a sospecha de hipertensión pulmonar (HP) con enfermedad pulmonar obstructiva crónica e insuficiencia cardiaca. Se eligió un tratamiento conservador debido a los recursos limitados para cirugía y la negativa del paciente a ser derivado. El tratamiento tiene como objetivo disminuir la presión arterial pulmonar mientras se monitorea el aneurisma. Su evaluación de seguimiento a los 6 meses mostró una mejora en la presión arterial pulmonar y la persistencia de la PAA sin ningún aumento en el diámetro.\n", + "summary_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 56 años.", + "El motivo principal de consulta fue dolor torácico bilateral atípico.", + "El motivo principal de consulta incluyó falta de aire.", + "El electrocardiograma inicial no mostró signos de enfermedad cardiaca isquémica.", + "La evaluación de laboratorio inicial no mostró signos de enfermedad cardiaca isquémica.", + "Se realizó una radiografía de tórax.", + "Se realizó una ecocardiografía transtorácica.", + "Se realizó una tomografía computarizada de múltiples cortes.", + "Se diagnosticó una PAA secundaria a sospecha de hipertensión pulmonar.", + "Se sospechó hipertensión pulmonar secundaria a enfermedad pulmonar obstructiva crónica.", + "Se sospechó hipertensión pulmonar secundaria a insuficiencia cardiaca.", + "Se eligió un tratamiento conservador.", + "La decisión de tratamiento conservador se debió a recursos limitados para cirugía.", + "La decisión de tratamiento conservador se debió a la negativa del paciente a ser derivado.", + "El objetivo del tratamiento es disminuir la presión arterial pulmonar.", + "Se monitorea el aneurisma durante el tratamiento.", + "La evaluación de seguimiento se realizó a los 6 meses.", + "La evaluación de seguimiento mostró una mejora en la presión arterial pulmonar.", + "La PAA persistió a los 6 meses.", + "La PAA no mostró aumento en el diámetro a los 6 meses." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_365.txt", + "easy_text": "Una mujer de 79 años fue al médico porque tenía un bulto negro y ulcerado en el borde del dedo meñique de la mano izquierda. Un mes y medio antes, se había cortado con un vidrio en esa zona. Al principio, la herida parecía normal, pero después apareció el bulto y fue creciendo. Los exámenes mostraron que podía ser un hematoma. Como la lesión seguía creciendo, los médicos decidieron operarla. Durante la cirugía, vieron que el bulto estaba pegado a una arteria del dedo y tuvieron que quitar parte de la arteria y luego unirla de nuevo con una técnica especial. También revisaron el nervio y lo liberaron. Después de la operación, la paciente usó un yeso y luego empezó la rehabilitación. Se recuperó bien, no tuvo dolor y pudo mover el dedo normalmente. El estudio del bulto mostró que era un pseudoaneurisma.", + "easy_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 79 años.", + "La paciente presentaba un bulto negro y ulcerado en el borde del dedo meñique de la mano izquierda.", + "Un mes y medio antes, la paciente se había cortado con un vidrio en esa zona.", + "Al principio, la herida parecía normal.", + "Después de la herida, apareció un bulto que fue creciendo.", + "Los exámenes iniciales mostraron que el bulto podría ser un hematoma.", + "La lesión seguía creciendo.", + "Los médicos decidieron operar a la paciente.", + "Durante la cirugía, el bulto estaba adherido a una arteria del dedo.", + "Los cirujanos tuvieron que resecar parte de la arteria.", + "La arteria fue reconstruida con una técnica especial.", + "El nervio fue revisado y liberado durante la cirugía.", + "Después de la operación, la paciente usó un yeso.", + "La paciente inició una rehabilitación.", + "La paciente se recuperó bien.", + "La paciente no tuvo dolor después de la cirugía.", + "La paciente pudo mover el dedo normalmente después de la recuperación.", + "El estudio del bulto reveló que era un pseudoaneurisma." + ], + "intermediate_text": "Una paciente de 79 años, diestra, consultó por una masa necrótica y dolorosa en el borde cubital del quinto dedo de la mano izquierda, de seis semanas de evolución. El cuadro inició tras una herida cortante con vidrio en la misma zona, y la tumoración creció progresivamente sin presentar sangrado. En la exploración se encontró una lesión exofítica de 3 cm, ulcerada, negra, con pérdida parcial de sensibilidad del borde cubital del dedo. Los estudios iniciales por ecografía y angiografía mostraban una imagen compatible con hematoma, pero debido a su crecimiento continuo se indicó resección quirúrgica. Durante la cirugía, realizada bajo microcirugía con abordaje volar, se observó que la lesión estaba en continuidad con la arteria digital colateral cubital. Se realizó la resección completa junto con el segmento arterial afectado, seguida de arteriorrafia término‑terminal con Nylon 10‑0 y verificación de su permeabilidad. El nervio colateral cubital estaba íntegro, requiriendo solo neurólisis. El postoperatorio se manejó con inmovilización en yeso y luego rehabilitación. La paciente evolucionó favorablemente, sin recurrencias ni dolor, con recuperación completa de la movilidad a las seis semanas y mejoría sensitiva progresiva (discriminación de dos puntos: 15 mm → 5 mm a los 12 meses). El estudio histológico confirmó el diagnóstico de pseudoaneurisma.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 79 años.", + "La paciente es diestra.", + "La paciente presentaba una masa necrótica y dolorosa en el borde cubital del quinto dedo de la mano izquierda.", + "La masa tenía seis semanas de evolución.", + "El cuadro inició tras una herida cortante con vidrio en la misma zona.", + "La tumoración creció progresivamente sin presentar sangrado.", + "En la exploración se encontró una lesión exofítica de 3 cm.", + "La lesión estaba ulcerada y negra.", + "La lesión causó pérdida parcial de sensibilidad del borde cubital del dedo.", + "Los estudios iniciales por ecografía y angiografía mostraron una imagen compatible con hematoma.", + "Se indicó resección quirúrgica debido al crecimiento continuo de la lesión.", + "La cirugía se realizó bajo microcirugía con abordaje volar.", + "La lesión estaba en continuidad con la arteria digital colateral cubital.", + "Se realizó la resección completa junto con el segmento arterial afectado.", + "Se realizó una arteriorrafia término-terminal con Nylon 10-0.", + "Se verificó la permeabilidad de la arteria.", + "El nervio colateral cubital estaba íntegro.", + "El nervio colateral cubital requirió neurólisis.", + "El postoperatorio se manejó con inmovilización en yeso.", + "La paciente evolucionó favorablemente sin recurrencias ni dolor.", + "La paciente recuperó completamente la movilidad a las seis semanas.", + "La paciente presentó mejoría sensitiva progresiva.", + "La discriminación de dos puntos mejoró de 15 mm a 5 mm a los 12 meses.", + "El estudio histológico confirmó el diagnóstico de pseudoaneurisma." + ], + "hard_text": "Paciente femenina de 79 años, diestra, que consulta por tumoración exofítica necrótica de 3 cm en el borde cubital del quinto dedo izquierdo, de aparición progresiva tras herida cortante con vidrio. La lesión, inicialmente interpretada como posible hematoma en estudios ecográficos y angiográficos, evolucionó con crecimiento continuo, hipoestesia y déficit de discriminación sensitiva (15 mm). Se indicó resección quirúrgica bajo anestesia general y abordaje volar de Bruner, constatándose intraoperatoriamente la continuidad de la tumoración con la arteria digital colateral cubital, requiriendo excisión segmentaria arterial y arteriorrafia término-terminal microquirúrgica con Nylon 10-0 bajo magnificación. Se realizó neurólisis del nervio colateral cubital, preservando su integridad. El postoperatorio incluyó inmovilización en intrínseco plus y rehabilitación precoz. La paciente evolucionó sin recidiva tumoral, con EVA 0/10 y recuperación completa del rango articular a las seis semanas; la sensibilidad mejoró de 15 mm a 5 mm en un año. El estudio anatomopatológico confirmó pseudoaneurisma arterial digital. Este caso resalta la importancia del diagnóstico diferencial de masas digitales postraumáticas y la utilidad de la microcirugía vascular en la preservación funcional de la mano en pacientes añosos.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 79 años.", + "La paciente es diestra.", + "La paciente tiene una tumoración exofítica necrótica de 3 cm en el borde cubital del quinto dedo izquierdo.", + "La lesión se originó tras una herida cortante con vidrio.", + "La lesión evolucionó con crecimiento continuo.", + "La lesión evolucionó con hipoestesia.", + "La lesión evolucionó con déficit de discriminación sensitiva de 15 mm.", + "Se realizó una resección quirúrgica bajo anestesia general.", + "Se utilizó un abordaje volar de Bruner.", + "Intraoperatoriamente se constató la continuidad de la tumoración con la arteria digital colateral cubital.", + "Se realizó una excisión segmentaria arterial.", + "Se realizó una arteriorrafia término-terminal microquirúrgica con Nylon 10-0 bajo magnificación.", + "Se realizó una neurólisis del nervio colateral cubital.", + "Se preservó la integridad del nervio colateral cubital.", + "El postoperatorio incluyó inmovilización en intrínseco plus.", + "El postoperatorio incluyó rehabilitación precoz.", + "La paciente no presentó recidiva tumoral.", + "La paciente evolucionó con EVA 0/10.", + "La paciente recuperó el rango articular completo a las seis semanas.", + "La sensibilidad mejoró de 15 mm a 5 mm en un año.", + "El estudio anatomopatológico confirmó un pseudoaneurisma arterial digital.", + "Este caso resalta la importancia del diagnóstico diferencial de masas digitales postraumáticas.", + "Este caso resalta la utilidad de la microcirugía vascular en la preservación funcional de la mano en pacientes añosos." + ], + "fulltext": "Paciente femenino de 79 años de edad, diestra, que consulta por un cuadro clínico de un mes y medio de evolución, caracterizado por la presencia de una tumoración necrótica en el borde cubital del quinto dedo de la mano izquierda. La paciente refiere haber sufrido una herida cortante con un vidrio en la región donde se desarrolló posteriormente la tumoración. Inicialmente evaluada en consultorio para seguimiento de la herida; refiere la aparición de dicha tumoración y el crecimiento progresivo de la misma un mes después del traumatismo inicial. Al examen físico, presentaba una lesión tumoral exofítica de 3 cm de diámetro, negra, ulcerada, con signos de sufrimiento cutáneo perilesional en relación con la falange proximal, sin signos de sangrado activo al momento de la evaluación. A su vez, presentaba hipoestesia del borde cubital del dedo, objetivando una capacidad de discriminación de dos puntos de 15 mm. La paciente había realizado una ecografía y una angiografía que informaban la presencia de una imagen hipoecogénica de 10 × 7 mm que podría corresponder a un hematoma en la región dolorosa referida por la paciente. Debido a la evolución tórpida y el continuo crecimiento de la tumoración, se indicó la resección quirúrgica de la misma. El procedimiento quirúrgico fue realizado con la paciente en decúbito dorsal bajo anestesia general con su extremidad superior afectada sobre una mesa de mano. Mediante un abordaje volar de Bruner, se realizó la resección de la tumoración; se observó que la misma se encontraba en continuidad con la arteria digital colateral cubital del quinto dedo. La resección de la tumoración inA cluyó la excisión del segmento de la arteria digital que se encontraba en relación con la misma, ya que presentaba un daño irreparable. Posteriormente bajo magnificación microscópica se realizó lavado con heparina de ambos cabos arteriales y se realizó una arteriorrafia término-terminal de la arteria digital colateral cubital del quinto dedo mediante técnica microquirúrgica, utilizando Nylon 10-0. Posteriormente, se retiró el manguito hemostático, constatando permeabilidad de la sutura vascular. Asimismo, durante el procedimiento quirúrgico se comprobó la indemnidad del nervio colateral cubital, por lo que sólo se realizó una neurólisis del mismo. En el período postoperatorio inmediato, se efectuó una inmovilización con una valva de yeso antebraquiopalmar en intrínseco plus para proteger la sutura vascular. A las dos semanas, se retiraron los puntos cutáneos y se inició la rehabilitación de la movilidad del dedo. Resultados del caso clínico La paciente fue evaluada semanalmente hasta el retiro de puntos y luego mensualmente hasta el alta. Presentó una evolución favorable sin desarrollo de una nueva tumoración ni complicaciones asociadas a la herida. Evolucionó con EVA (escala visual análoga) de dolor 0/10 tanto en reposo como en actividad y recuperó completamente el rango de movilidad articular a las seis semanas. En relación con el déficit sensitivo, en el control a las seis semanas continuaba con una discriminación de dos puntos de 15 mm, siendo de 5 mm a los doce meses. La tumoración resecada fue enviada a anatomía patológica confirmando el diagnóstico de pseudoaneurisma.", + "fulltext_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 79 años.", + "La paciente es diestra.", + "La paciente presentaba una tumoración necrótica en el borde cubital del quinto dedo de la mano izquierda.", + "La tumoración tenía un mes y medio de evolución.", + "La paciente refiere haber sufrido una herida cortante con un vidrio en la región donde se desarrolló la tumoración.", + "La tumoración apareció un mes después del traumatismo inicial.", + "La tumoración creció progresivamente.", + "Al examen físico, la tumoración tenía 3 cm de diámetro.", + "La tumoración era negra y ulcerada.", + "La tumoración mostraba signos de sufrimiento cutáneo perilesional.", + "La tumoración no mostraba sangrado activo al momento de la evaluación.", + "La paciente presentaba hipoestesia del borde cubital del quinto dedo.", + "La capacidad de discriminación de dos puntos era de 15 mm.", + "La paciente realizó una ecografía y una angiografía.", + "La ecografía mostró una imagen hipoecogénica de 10 × 7 mm.", + "La imagen hipoecogénica podría corresponder a un hematoma.", + "La tumoración se encontraba en continuidad con la arteria digital colateral cubital del quinto dedo.", + "La arteria digital colateral cubital del quinto dedo presentaba daño irreparable.", + "Se realizó una resección quirúrgica de la tumoración.", + "La resección incluyó la excisión del segmento dañado de la arteria digital.", + "Se realizó una arteriorrafia término-terminal de la arteria digital colateral cubital del quinto dedo.", + "La arteriorrafia se realizó con Nylon 10-0.", + "Se comprobó la indemnidad del nervio colateral cubital.", + "Se realizó una neurólisis del nervio colateral cubital.", + "La paciente fue inmovilizada con una valva de yeso antebraquiopalmar en intrínseco plus.", + "La paciente evolucionó sin desarrollo de una nueva tumoración.", + "La paciente no presentó complicaciones asociadas a la herida.", + "La paciente reportó una EVA de dolor 0/10 tanto en reposo como en actividad.", + "La paciente recuperó completamente el rango de movilidad articular a las seis semanas.", + "La discriminación de dos puntos era de 15 mm a las seis semanas.", + "La discriminación de dos puntos era de 5 mm a los doce meses.", + "La tumoración resecada fue enviada a anatomía patológica.", + "El diagnóstico confirmado fue de pseudoaneurisma." + ], + "summary": "Paciente femenino de 79 años de edad, que posterior a herida cortante de quinto dedo de mano izquierda, desarrolla tumoración necrótica de rápido crecimiento. Contaba con ecografía y angiografía que sugerían hematoma. Se decidió manejo quirúrgico, durante el cual se observó que la tumoración involucraba arteria digital colateral cubital del quinto dedo. Se resecó lesión y segmento arterial involucrado. Cursó postquirúrgico sin complicaciones. Se confirmó el diagnóstico histopatológico de pseudoaneurisma de la lesión.", + "summary_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 79 años.", + "La paciente sufrió una herida cortante en el quinto dedo de la mano izquierda.", + "La paciente desarrolló una tumoración necrótica de rápido crecimiento.", + "Se realizaron ecografía y angiografía que sugirieron un hematoma.", + "Se decidió un manejo quirúrgico.", + "Durante la cirugía, se observó que la tumoración involucraba la arteria digital colateral cubital del quinto dedo.", + "Se resecó la lesión y el segmento arterial involucrado.", + "La paciente tuvo una evolución postquirúrgica sin complicaciones.", + "El diagnóstico histopatológico confirmó un pseudoaneurisma de la lesión." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_366.txt", + "easy_text": "Una mujer de mediana edad con enfermedad de Crohn llegó con fiebre alta, tos seca y dolor en el vientre. Esto duró tres días. Tenía fiebre de 105 °F, presión 114/59, pulso 91 y oxígeno 88% sin ayuda. Pruebas mostraron glóbulos blancos normales, pero inflamación alta. No tenía COVID. La radiografía de pecho estaba bien, pero una tomografía del abdomen vio problemas en los pulmones. Esa noche, respiraba peor. Otra radiografía mostró daño en los pulmones como SDRA. Le dieron esteroides y Remdesivir por la pandemia. La intubaron y dieron más antibióticos. Siguió mal y le pusieron ECMO al tercer día. Hicieron una broncoscopia. Vieron vías respiratorias rojas y dañadas. Pruebas para infecciones y autoinmunes salieron negativas. Tuvo problemas en los riñones y le pusieron filtración. Sus glóbulos blancos subieron mucho y ferritina también. Pensaron en HLH y le dieron Anakinra. Pruebas mostraron un cáncer de células T. Mejoró con los tratamientos. Quitaron la ECMO después de 13 días y la extubaron. Siguió con esteroides y etopósido. Salió del hospital después de 6 semanas.", + "easy_subclaims": [ + "Una mujer de mediana edad con enfermedad de Crohn llegó con fiebre alta, tos seca y dolor en el vientre.", + "Esto duró tres días.", + "Tenía fiebre de 105 °F.", + "Tenía oxígeno al 88% sin ayuda.", + "Pruebas mostraron inflamación alta.", + "No tenía COVID.", + "La radiografía de pecho estaba bien.", + "Una tomografía del abdomen vio problemas en los pulmones.", + "Esa noche, respiraba peor.", + "Otra radiografía mostró daño en los pulmones como SDRA.", + "Le dieron esteroides.", + "Le dieron Remdesivir.", + "La intubaron.", + "Dieron más antibióticos.", + "Siguió mal y le pusieron ECMO al tercer día.", + "Hicieron una broncoscopia.", + "Vieron vías respiratorias rojas y dañadas.", + "Pruebas para infecciones y autoinmunes salieron negativas.", + "Tuvo problemas en los riñones y le pusieron filtración.", + "Sus glóbulos blancos subieron mucho.", + "Su ferritina también subió.", + "Pensaron en HLH y le dieron Anakinra.", + "Pruebas mostraron un cáncer de células T.", + "Mejoró con los tratamientos.", + "Quitaron la ECMO después de 13 días.", + "La extubaron.", + "Salió del hospital después de 6 semanas." + ], + "intermediate_text": "Una mujer de mediana edad con enfermedad de Crohn acudió al hospital por fiebre alta, tos seca y dolor abdominal de tres días de evolución. Al ingreso, presentaba temperatura de 105 °F, saturación de oxígeno del 88 % y signos de inflamación en los análisis. Las pruebas virales, incluido COVID‑19, resultaron negativas. La tomografía abdominopélvica mostró opacidades bilaterales en los pulmones y más tarde la radiografía confirmó un síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). \nSe inició tratamiento con esteroides, remdesivir y antibióticos, pero la paciente empeoró y fue intubada. Ante la falta de mejoría, se aplicó oxigenación por membrana extracorpórea venovenosa (ECMO) al tercer día. La broncoscopia reveló inflamación de la mucosa bronquial sin indicios de infección ni autoinmunidad, y se inició además terapia renal de filtración continua por insuficiencia aguda. \nCon una elevación notable de glóbulos blancos (73 400/µL) y ferritina muy alta (> 25 000 µg/L), se sospechó un síndrome hemofagocítico (HLH). Los estudios hematológicos confirmaron un trastorno de células T con reordenamiento del gen TCR gamma, indicativo de una enfermedad linfoproliferativa agresiva. Se administraron anakinra, esteroides en dosis altas y etopósido con buena respuesta clínica. \nLa paciente logró recuperar la función pulmonar, fue retirada de la ECMO a los 13 días y continuó estable hasta el alta hospitalaria tras seis semanas de tratamiento, con una reducción gradual de la medicación oral.", + "intermediate_subclaims": [ + "Una mujer de mediana edad con enfermedad de Crohn acudió al hospital.", + "Presentaba fiebre alta, tos seca y dolor abdominal de tres días de evolución.", + "Al ingreso, la temperatura era de 105 °F.", + "La saturación de oxígeno era del 88 %.", + "Las pruebas virales, incluido COVID-19, resultaron negativas.", + "La tomografía abdominopélvica mostró opacidades bilaterales en los pulmones.", + "La radiografía confirmó un síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA).", + "Se inició tratamiento con esteroides, remdesivir y antibióticos.", + "La paciente empeoró y fue intubada.", + "Se aplicó oxigenación por membrana extracorpórea venovenosa (ECMO) al tercer día.", + "La broncoscopia reveló inflamación de la mucosa bronquial.", + "No se encontraron indicios de infección ni autoinmunidad en la broncoscopia.", + "Se inició terapia renal de filtración continua por insuficiencia aguda.", + "La paciente presentaba una elevación notable de glóbulos blancos (73 400/µL).", + "La ferritina era muy alta (> 25 000 µg/L).", + "Se sospechó un síndrome hemofagocítico (HLH).", + "Los estudios hematológicos confirmaron un trastorno de células T con reordenamiento del gen TCR gamma.", + "Se administraron anakinra, esteroides en dosis altas y etopósido.", + "La paciente logró recuperar la función pulmonar.", + "Fue retirada de la ECMO a los 13 días.", + "La paciente continuó estable hasta el alta hospitalaria.", + "El alta hospitalario tuvo lugar tras seis semanas de tratamiento." + ], + "hard_text": "Una mujer de mediana edad con enfermedad de Crohn se presentó con fiebre abrupta, tos improductiva y dolor abdominal difuso de tres días de evolución; por consiguiente, registró fiebre de 105 °F, TA 114/59 mmHg, FC 91 lpm y SpO2 88% en aire ambiente, con laboratorios destacando leucocitosis de 9900/µL, VSG 56 mm/h, PCR 20,49 mg/dL, lactato 2,0 mmol/L, procalcitonina 0,74 ng/mL y dímero D 1923 ng/mL, si bien panel viral (incluyendo COVID-19) resultó negativo y radiografía torácica inicial anodina, contrastando con TC abdominopélvica que delineó opacidades bilaterales en vidrio esmerilado (definidas como patrones radiológicos sugestivos de inflamación alveolar difusa, con implicaciones pronósticas graves en contextos pandémicos). Esa noche, exacerbó disnea, con radiografía repetida evidenciando patología difusa compatible con SDRA (proceso que implica lesión endotelial pulmonar aguda, derivando en hipoxemia refractaria y alta mortalidad si no se interviene oportunamente); en virtud de la pandemia, se instauraron corticosteroides y remdesivir, procediéndose a intubación y escalada antibiótica ante desaturaciones persistentes, mas persistió hipoxemia con acidosis respiratoria pese a prono, culminando en VV-ECMO al día 3 ante FiO2 100% y shunt pulmonar con SpO2 68%. Broncoscopia reveló vías aéreas eritematosas con equimosis y desprendimiento mucoso (desafío diagnóstico que resalta la necesidad de descartar etiologías subyacentes en SDRA atípica); pruebas infecciosas y autoinmunes negativas, evolucionando a insuficiencia renal requiriendo CVVH. Desarrolló reacción leucemoide (WBC 73.400/µL) y hiperferritinemia (25.873 µg/L desde 12), suscitando sospecha de HLH, iniciándose anakinra por presunta hiperinflamación; citometría y PCR corroboraron reordenamiento TCR gamma, diagnosticando linfoma T maduro agresivo CD30/ALK(-). La condición remitió con anakinra y esteroides, decanulando ECMO a 13 días y extubando a cánula de alto flujo; prosiguió con corticosteroides y etopósido por tres semanas, estabilizándose para alta a seis semanas con taper esteroideo progresivo.", + "hard_subclaims": [ + "Una mujer de mediana edad con enfermedad de Crohn se presentó con fiebre abrupta.", + "La paciente tenía tos improductiva.", + "La paciente tenía dolor abdominal difuso de tres días de evolución.", + "La temperatura registrada fue de 105 °F.", + "La presión arterial fue de 114/59 mmHg.", + "La frecuencia cardíaca fue de 91 lpm.", + "La saturación de oxígeno fue de 88% en aire ambiente.", + "La leucocitosis fue de 9900/µL.", + "La VSG fue de 56 mm/h.", + "La PCR fue de 20,49 mg/dL.", + "El lactato fue de 2,0 mmol/L.", + "La procalcitonina fue de 0,74 ng/mL.", + "El dímero D fue de 1923 ng/mL.", + "El panel viral, incluyendo COVID-19, fue negativo.", + "La radiografía torácica inicial fue anodina.", + "La TC abdominopélvica mostró opacidades bilaterales en vidrio esmerilado.", + "La TC abdominopélvica mostró patrones radiológicos sugestivos de inflamación alveolar difusa.", + "La paciente desarrolló disnea esa noche.", + "La radiografía repetida mostró patología difusa compatible con SDRA.", + "Se instauraron corticosteroides.", + "Se instauró remdesivir.", + "Se procedió a intubación.", + "Se escaló antibiótica.", + "La paciente presentó hipoxemia con acidosis respiratoria pese a prono.", + "Se inició VV-ECMO al día 3.", + "La FiO2 fue del 100%.", + "La SpO2 fue del 68%.", + "La broncoscopia reveló vías aéreas eritematosas.", + "La broncoscopia reveló equimosis.", + "La broncoscopia reveló desprendimiento mucoso.", + "Las pruebas infecciosas fueron negativas.", + "Las pruebas autoinmunes fueron negativas.", + "La paciente desarrolló insuficiencia renal.", + "Se requirió CVVH.", + "La paciente desarrolló reacción leucemoide.", + "Los WBC fueron de 73.400/µL.", + "La hiperferritinemia fue de 25.873 µg/L desde 12.", + "Se sospechó de HLH.", + "Se inició anakinra por presunta hiperinflamación.", + "La citometría confirmó reordenamiento TCR gamma.", + "Se diagnosticó linfoma T maduro agresivo CD30/ALK(-).", + "La condición remitió con anakinra y esteroides.", + "Se decanuló el ECMO a 13 días.", + "Se extubó a cánula de alto flujo.", + "La paciente prosiguió con corticosteroides.", + "La paciente prosiguió con etopósido por tres semanas.", + "La paciente estabilizó para alta a seis semanas.", + "Se inició un taper esteroideo progresivo." + ], + "fulltext": "Una mujer de mediana edad con enfermedad de Crohn presentó un inicio repentino de fiebre, tos no productiva y dolor abdominal difuso durante tres días. La paciente tenía fiebre de 105 °F, presión arterial de 114/59 mm Hg, frecuencia cardíaca de 91 latidos/minuto y saturación de oxígeno de 88 % en aire ambiente. Las investigaciones de laboratorio fueron significativas para el recuento de leucocitos de 9900/µL, velocidad de sedimentación de eritrocitos de 56 mm/h, proteína C reactiva de 20.49 mg/dL, ácido láctico de 2.0 mmol/L, procalcitonina 0.74 ng/mL y dímero D de 1923 ng/mL. Un panel respiratorio viral que incluía COVID-19 fue negativo. La radiografía de tórax inicialmente no reveló nada. Sin embargo, la tomografía computarizada de abdomen/pelvis reveló opacidades difusas bilaterales de vidrio esmerilado.\n\nLa noche de ingreso, la paciente desarrolló un empeoramiento de la dificultad respiratoria. Se repitió la radiografía de tórax, que mostró evidencia de enfermedad difusa del espacio aéreo compatible con SDRA. Debido a la pandemia de COVID en curso, se iniciaron los esteroides y Remdesivir. Debido a las desaturaciones de oxígeno persistentes, se intubaron y se ampliaron los antibióticos. A pesar de la posición de máxima protección pulmonar, la paciente permaneció hipoxémica y demostró acidosis respiratoria. En la insuficiencia respiratoria progresiva con una FiO2 del 100% con derivación en sus pulmones y saturación de oxígeno de solo el 68% y mayores requisitos de vasopresor, se inició la VV-ECMO en el día tres.\n\nSe realizó una broncoscopia para determinar la etiología subyacente de su ARDS. La inspección de sus vías respiratorias mostró vías respiratorias marcadamente anormales con múltiples áreas de eritema, equimosis y desprendimiento de la mucosa endobronquial. Los exámenes adicionales para etiologías infecciosas y autoinmunes fueron negativos. Después del inicio de la VV-ECMO, desarrolló un empeoramiento de la lesión renal y se inició una hemofiltración venovenosa continua (CVVH).\n\nLa paciente desarrolló una reacción leucemoide con un recuento de leucocitos de 73 400/µL, y el nivel de ferritina aumentó a 25 873 µg/L desde un nivel inicial de 12, lo que generó sospechas de HLH. En consecuencia, se le inició el tratamiento con Anakinra debido a una supuesta afección inflamatoria. Se realizó un examen posterior para HLH. El frotis periférico y la citometría de flujo revelaron un clon de células T normal con 54 % de linfocitos circulantes. Se solicitaron inmunoglobulinas cuantitativas y subconjuntos de linfocitos para evaluar la neoplasia maligna subyacente. La reacción en cadena de la polimerasa (PCR) identificó un reordenamiento del gen gamma de células T (TCR), lo que demuestra una neoplasia linfoproliferativa madura agresiva de células T que era CD30/ALK(-).\n\nLa condición clínica de la paciente mejoró con Anakinra y esteroides y se le retiró con éxito la cánula de la ECMO 13 días después de la implantación y se le extubaron con una cánula nasal de alto flujo. Durante las 3 semanas restantes, continuó con altas dosis de esteroides y etopósido. La paciente se consideró estable para el alta 6 semanas después de la presentación inicial, pasando a una reducción gradual de los esteroides orales.\n", + "fulltext_subclaims": [ + "Una mujer de mediana edad con enfermedad de Crohn presentó un inicio repentino de fiebre.", + "La paciente tenía fiebre de 105 °F.", + "La paciente tenía saturación de oxígeno de 88 % en aire ambiente.", + "Las investigaciones de laboratorio mostraron un recuento de leucocitos de 9900/µL.", + "Las investigaciones de laboratorio mostraron una proteína C reactiva de 20.49 mg/dL.", + "Un panel respiratorio viral que incluía COVID-19 fue negativo.", + "La tomografía computarizada de abdomen/pelvis reveló opacidades difusas bilaterales de vidrio esmerilado.", + "La paciente desarrolló un empeoramiento de la dificultad respiratoria la noche de ingreso.", + "La radiografía de tórax mostró evidencia de enfermedad difusa del espacio aéreo compatible con SDRA.", + "Debido a la pandemia de COVID en curso, se iniciaron los esteroides y Remdesivir.", + "La paciente fue intubada debido a desaturaciones de oxígeno persistentes.", + "Se inició la VV-ECMO en el día tres.", + "La paciente desarrolló una reacción leucemoide con un recuento de leucocitos de 73 400/µL.", + "El nivel de ferritina aumentó a 25 873 µg/L.", + "Se inició el tratamiento con Anakinra debido a una supuesta afección inflamatoria.", + "La PCR identificó un reordenamiento del gen gamma de células T.", + "La condición clínica de la paciente mejoró con Anakinra y esteroides.", + "La paciente fue extubada con una cánula nasal de alto flujo.", + "La paciente se consideró estable para el alta 6 semanas después de la presentación inicial." + ], + "summary": "Una mujer de mediana edad se presentó con tos seca y fiebre durante tres días. En el momento de la presentación, la paciente tenía fiebre de 105 °F e hipoxia de 88 % en aire ambiente. La radiografía de tórax mostró infiltrados intersticiales bilaterales. Las investigaciones de laboratorio mostraron linfopenia y marcadores inflamatorios elevados. El panel viral, que incluía coronavirus enfermedad-2019 (COVID-19), influenza y virus respiratorio sincicial (VRS), fue negativo. Su estado respiratorio empeoró progresivamente, lo que requirió ventilación mecánica invasiva para ARDS. A pesar de la ventilación pulmonar protectora, la posición prona y el uso de agentes paralíticos, la paciente siguió estando hipóxica, lo que hizo necesario el apoyo de oxigenación con membrana extracorpórea (ECMO). La paciente comenzó con antibióticos y altas dosis de esteroides. Después de eso, desarrolló una reacción leucemoide y el nivel de ferritina empezó a aumentar; lo que hizo sospechar una linfofagocitosis. Durante este tiempo, también desarrolló insuficiencia hepática y renal aguda y requirió múltiples vasopresores y terapia de reemplazo renal. Finalmente, se estableció un diagnóstico de linfoma de células T periféricas maduras. Posteriormente, su estado respiratorio y la insuficiencia multiorgánica mejoraron significativamente, y la ECMO se explantó después de 2 semanas. Se le inició con etopósido y esteroides, y finalmente se dio de alta después de 6 semanas.\n", + "summary_subclaims": [ + "Una mujer de mediana edad se presentó con tos seca y fiebre durante tres días.", + "En el momento de la presentación, la paciente tenía fiebre de 105 °F.", + "En el momento de la presentación, la paciente tenía hipoxia del 88 % en aire ambiente.", + "La radiografía de tórax mostró infiltrados intersticiales bilaterales.", + "Las investigaciones de laboratorio mostraron linfopenia.", + "Las investigaciones de laboratorio mostraron marcadores inflamatorios elevados.", + "El panel viral, que incluía coronavirus enfermedad-2019 (COVID-19), influenza y virus respiratorio sincicial (VRS), fue negativo.", + "El estado respiratorio de la paciente empeoró progresivamente.", + "El empeoramiento del estado respiratorio requirió ventilación mecánica invasiva para ARDS.", + "A pesar de la ventilación pulmonar protectora, la posición prona y el uso de agentes paralíticos, la paciente siguió estando hipóxica.", + "El apoyo de oxigenación con membrana extracorpórea (ECMO) fue necesario.", + "La paciente comenzó con antibi��ticos.", + "La paciente comenzó con altas dosis de esteroides.", + "La paciente desarrolló una reacción leucemoide.", + "El nivel de ferritina empezó a aumentar.", + "Se sospechó una linfofagocitosis.", + "La paciente desarrolló insuficiencia hepática.", + "La paciente desarrolló insuficiencia renal aguda.", + "La paciente requirió múltiples vasopresores.", + "La paciente requirió terapia de reemplazo renal.", + "Finalmente, se estableció un diagnóstico de linfoma de células T periféricas maduras.", + "El estado respiratorio de la paciente mejoró significativamente.", + "La insuficiencia multiorgánica de la paciente mejoró significativamente.", + "La ECMO se explantó después de 2 semanas.", + "Se le inició con etopósido y esteroides.", + "La paciente fue dada de alta después de 6 semanas." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_367.txt", + "easy_text": "Una mujer de 42 años fue ingresada al hospital porque tenía fiebre durante dos semanas. La fiebre aparecía sobre todo por las tardes y no mejoraba con paracetamol. Durante esos días también tuvo diarrea por corto tiempo y después estreñimiento. No tenía dolor menstrual ni al mantener relaciones sexuales. Vivía en una zona donde son comunes enfermedades como la fiebre tifoidea. Las pruebas de laboratorio indicaron esa infección. \nMientras estaba en el hospital, comenzó de repente con un dolor muy fuerte en el abdomen. El dolor se extendió por todo el vientre y le hicieron una radiografía, donde se pudo ver que había aire acumulado en la parte superior del abdomen. Los médicos pensaron que podía tener una perforación intestinal causada por la fiebre tifoidea, así que realizaron una cirugía de urgencia. \nDurante la operación encontraron cerca de un litro de líquido color chocolate dentro del abdomen. Al revisar los órganos, hallaron quistes rotos en ambos ovarios. El equipo de ginecología retiró los quistes, que medían entre 10 y 15 centímetros. Después de la operación la paciente fue llevada a cuidados intensivos y, tras unos días, pasó a la sala general. Se recuperó sin complicaciones. El informe final confirmó que los quistes eran endometriomas, un tipo de quiste causado por tejido del útero que crece fuera de su lugar normal.", + "easy_subclaims": [ + "Una mujer de 42 años fue ingresada al hospital porque tenía fiebre durante dos semanas.", + "La fiebre aparecía sobre todo por las tardes.", + "La fiebre no mejoraba con paracetamol.", + "Durante esos días tuvo diarrea por corto tiempo.", + "Después de la diarrea tuvo estreñimiento.", + "No tenía dolor menstrual.", + "No tenía dolor al mantener relaciones sexuales.", + "Vivía en una zona donde son comunes enfermedades como la fiebre tifoidea.", + "Las pruebas de laboratorio indicaron infección por fiebre tifoidea.", + "Mientras estaba en el hospital, comenzó de repente con un dolor muy fuerte en el abdomen.", + "El dolor se extendió por todo el vientre.", + "Se le realizó una radiografía.", + "La radiografía mostró aire acumulado en la parte superior del abdomen.", + "Los médicos pensaron que podía tener una perforación intestinal causada por la fiebre tifoidea.", + "Se realizó una cirugía de urgencia.", + "Durante la operación se encontró un litro de líquido color chocolate dentro del abdomen.", + "Al revisar los órganos, se hallaron quistes rotos en ambos ovarios.", + "El equipo de ginecología retiró los quistes.", + "Los quistes medían entre 10 y 15 centímetros.", + "Después de la operación, la paciente fue llevada a cuidados intensivos.", + "Tras unos días, la paciente pasó a la sala general.", + "Se recuperó sin complicaciones.", + "El informe final confirmó que los quistes eran endometriomas." + ], + "intermediate_text": "Una mujer de 42 años, con antecedentes de un embarazo previo, ingresó en el hospital tras dos semanas de fiebre persistente, más intensa durante las tardes. No mejoró con paracetamol y, durante el cuadro febril, presentó primero diarrea y luego estreñimiento. Vivía en una zona rural con alta incidencia de fiebre tifoidea. Los análisis de laboratorio fueron compatibles con esa infección. \nDurante su estancia hospitalaria desarrolló de forma súbita un dolor abdominal intenso, inicialmente en la parte inferior, que luego se generalizó. La radiografía mostró aire intestinal anormal en el abdomen superior derecho y signos de íleo localizado. Los médicos sospecharon una perforación intestinal secundaria a la fiebre tifoidea y realizaron una laparotomía de urgencia. \nAl abrir la cavidad abdominal se encontraron aproximadamente 1000 ml de un líquido espeso de color chocolate. El hallazgo correspondía a la rotura de quistes ováricos bilaterales. El equipo de ginecología identificó endometriomas en ambos ovarios: el derecho de unos 10 cm y el izquierdo de unos 15 cm, con adherencias a órganos vecinos que fueron liberadas con cuidado. Se efectuó una cistectomía bilateral. \nLa paciente fue trasladada a cuidados intensivos y luego a ginecología general. Permaneció hospitalizada cuatro días y se recuperó satisfactoriamente. El estudio anatomopatológico confirmó el diagnóstico de endometriomas bilaterales.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 42 años.", + "Tiene antecedentes de un embarazo previo.", + "Ingresó en el hospital tras dos semanas de fiebre persistente.", + "La fiebre era más intensa durante las tardes.", + "La fiebre no mejoró con paracetamol.", + "Durante el cuadro febril, presentó diarrea seguida de estreñimiento.", + "Vivía en una zona rural con alta incidencia de fiebre tifoidea.", + "Los análisis de laboratorio fueron compatibles con fiebre tifoidea.", + "Durante su estancia hospitalaria, desarrolló un dolor abdominal intenso.", + "El dolor abdominal inicialmente fue en la parte inferior y luego se generalizó.", + "La radiografía mostró aire intestinal anormal en el abdomen superior derecho.", + "La radiografía mostró signos de íleo localizado.", + "Los médicos sospecharon una perforación intestinal secundaria a la fiebre tifoidea.", + "Se realizó una laparotomía de urgencia.", + "Al abrir la cavidad abdominal, se encontraron aproximadamente 1000 ml de un líquido espeso de color chocolate.", + "El hallazgo correspondía a la rotura de quistes ováricos bilaterales.", + "El equipo de ginecología identificó endometriomas en ambos ovarios.", + "El endometrioma derecho medía unos 10 cm.", + "El endometrioma izquierdo medía unos 15 cm.", + "Los endometriomas tenían adherencias a órganos vecinos.", + "Las adherencias fueron liberadas con cuidado.", + "Se efectuó una cistectomía bilateral.", + "La paciente fue trasladada a cuidados intensivos.", + "Luego fue trasladada a ginecología general.", + "Permaneció hospitalizada cuatro días.", + "Se recuperó satisfactoriamente.", + "El estudio anatomopatológico confirmó el diagnóstico de endometriomas bilaterales." + ], + "hard_text": "Se presenta el caso de una paciente femenina de 42 años (G1P1A0) que ingresó al hospital por cuadro febril de dos semanas de evolución, caracterizado por fiebre vespertina persistente, refractaria al paracetamol, acompañada inicialmente de diarrea autolimitada seguida de estreñimiento. La paciente residía en una región rural endémica para fiebres entéricas como la tifoidea y la paratifoidea, sin antecedentes relevantes de enfermedad pélvica ni neoplasia. La analítica inicial fue compatible con infección por *Salmonella typhi*. \nDurante el periodo de observación intrahospitalaria, desarrolló dolor abdominal súbito e intenso, de inicio en hipogastrio y rápida irradiación a todo el abdomen, configurando un abdomen agudo. La radiografía abdominal evidenció distensión intestinal con niveles hidroaéreos localizados en el cuadrante superior derecho, hallazgo que orientó hacia una peritonitis difusa secundaria a una perforación visceral, considerada en ese momento una complicación de la fiebre tifoidea. Se decidió realizar laparotomía exploradora urgente. \nDurante el procedimiento quirúrgico se evacuaron aproximadamente 1000 ml de contenido hemático espeso, de aspecto achocolatado, identificándose quistes ováricos bilaterales rotos con adherencias extensas a órganos intestinales y pélvicos. La valoración intraoperatoria por ginecología determinó la presencia de endometriomas gigantes bilaterales (10 cm en ovario derecho y 15 cm en izquierdo), con adherencias firmes que fueron disecadas cuidadosamente. Se practicó cistectomía bilateral con limpieza exhaustiva de la cavidad peritoneal. \nEl posoperatorio transcurrió sin incidencias: la paciente fue trasladada a la unidad de cuidados intensivos para vigilancia estrecha y luego a la sala de ginecología, donde cursó estable, recibiendo alta hospitalaria al cuarto día. El examen histopatológico confirmó el diagnóstico de endometriomas bilaterales rotos. Este caso pone de relieve la importancia del diagnóstico diferencial del abdomen agudo en mujeres en edad reproductiva, dado que ciertas patologías ginecológicas, como la endometriosis quística, pueden simular complicaciones infecciosas abdominales de etiología entérica.", + "hard_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 42 años.", + "La paciente presentó un cuadro febril de dos semanas de evolución.", + "La fiebre era vespertina y persistente.", + "La fiebre era refractaria al paracetamol.", + "La paciente tuvo diarrea autolimitada seguida de estreñimiento.", + "La paciente residía en una región rural endémica para fiebres entéricas.", + "La analítica inicial fue compatible con infección por Salmonella typhi.", + "Durante el ingreso hospitalario, la paciente desarrolló dolor abdominal súbito e intenso.", + "El dolor abdominal se inició en el hipogastrio y se irradió a todo el abdomen.", + "La radiografía abdominal mostró distensión intestinal con niveles hidroaéreos en el cuadrante superior derecho.", + "Se diagnosticó peritonitis difusa secundaria a perforación visceral.", + "Se decidió realizar una laparotomía exploradora urgente.", + "Durante la laparotomía se evacuaron aproximadamente 1000 ml de contenido hemático espeso.", + "Se identificaron quistes ováricos bilaterales rotos.", + "Se observaron adherencias extensas a órganos intestinales y pélvicos.", + "La valoración intraoperatoria por ginecología determinó la presencia de endometriomas gigantes bilaterales.", + "El ovario derecho tenía un endometrioma de 10 cm.", + "El ovario izquierdo tenía un endometrioma de 15 cm.", + "Se practicó cistectomía bilateral.", + "Se realizó una limpieza exhaustiva de la cavidad peritoneal.", + "La paciente fue trasladada a la unidad de cuidados intensivos.", + "La paciente fue trasladada posteriormente a la sala de ginecología.", + "La paciente fue dada de alta hospitalaria al cuarto día.", + "El examen histopatológico confirmó el diagnóstico de endometriomas bilaterales rotos.", + "Este caso pone de relieve la importancia del diagnóstico diferencial del abdomen agudo en mujeres en edad reproductiva." + ], + "fulltext": "Una mujer de 42 años con P1A0 fue admitida en nuestro hospital con un historial de dos semanas de fiebre crónica. Su fiebre era notable por estar presente principalmente durante las tardes. Informó que se sentía mejor con paracetamol, pero su fiebre no disminuyó. Durante su fiebre, se quejó de heces acuosas durante dos días, después de lo cual estuvo constipada. La paciente no se quejó de dismenorrea o dispareunia. Ella vivía en una zona rural donde las infecciones tropicales, como la fiebre tifoidea y la fiebre paratifoidea, son comunes. No había antecedentes familiares de malignidad. Su último embarazo ocurrió hace 21 años y había recibido inyecciones anticonceptivas hormonales durante 20 años. La paciente tenía un ciclo menstrual irregular con una duración de 5 a 7 días. La paciente no tenía antecedentes médicos relevantes. Los resultados del laboratorio sugerían fiebre tifoidea.\n\nDurante la observación en la sala, la paciente desarrolló de repente un dolor abdominal agudo y severo. El dolor no tenía causa aparente y comenzó en la parte inferior del abdomen. Pronto se extendió a todo el abdomen y se diagnosticó un abdomen agudo. Más tarde, se le realizó una radiografía abdominal, que mostró una distribución excesiva de aire intestinal en la parte superior derecha del abdomen y un íleo localizado sospechoso en la parte superior derecha del abdomen. Se estableció una peritonitis difusa debido a una perforación de víscera hueca sospechosa como complicación de la fiebre tifoidea, y se realizó una laparotomía de emergencia de inmediato.\n\nEn el teatro, se descubrió aproximadamente 1000 cc de fluido similar al chocolate después de acceder a la cavidad peritoneal. El fluido se evacuó y se observaron quistes ováricos bilaterales rotos. Un cirujano ginecológico realizó la cirugía y encontró endometriomas bilaterales. El endometrioma derecho medía aproximadamente 10 cm de diámetro, mientras que el endometrioma izquierdo medía aproximadamente 15 cm. Se observaron adherencias con los órganos circundantes y se lisaron con éxito. Se realizó una cistectomía bilateral.\n\nFue trasladada a una unidad de cuidados intensivos antes de ser trasladada a la sala de ginecología general. Estuvo hospitalizada durante cuatro días; afortunadamente, se recuperó sin incidentes. El informe patológico confirmó el diagnóstico de endometriomas bilaterales.\n", + "fulltext_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 42 años.", + "La paciente tiene un historial de un embarazo y ningún aborto.", + "La paciente fue admitida con fiebre crónica de dos semanas de duración.", + "La fiebre era principalmente durante las tardes.", + "La paciente informó que se sentía mejor con paracetamol.", + "La fiebre no disminuyó con paracetamol.", + "Durante su fiebre, la paciente tuvo heces acuosas durante dos días.", + "Después de las heces acuosas, la paciente estuvo constipada.", + "La paciente no se quejó de dismenorrea.", + "La paciente no se quejó de dispareunia.", + "La paciente vivía en una zona rural.", + "Las infecciones tropicales son comunes en la zona donde vive la paciente.", + "La paciente no tenía antecedentes familiares de malignidad.", + "El último embarazo de la paciente ocurrió hace 21 años.", + "La paciente recibió inyecciones anticonceptivas hormonales durante 20 años.", + "La paciente tenía ciclos menstruales irregulares.", + "La duración del ciclo menstrual de la paciente era de 5 a 7 días.", + "La paciente no tenía antecedentes médicos relevantes.", + "Los resultados del laboratorio sugerían fiebre tifoidea.", + "Durante la observación en la sala, la paciente desarrolló un dolor abdominal agudo y severo.", + "El dolor abdominal comenzó en la parte inferior del abdomen.", + "El dolor abdominal se extendió a todo el abdomen.", + "Se diagnosticó un abdomen agudo.", + "Se realizó una radiografía abdominal.", + "La radiografía mostró una distribución excesiva de aire intestinal en la parte superior derecha del abdomen.", + "La radiografía mostró un íleo localizado sospechoso en la parte superior derecha del abdomen.", + "Se estableció una peritonitis difusa.", + "La peritonitis se debió a una perforación de víscera hueca sospechosa.", + "La perforación se consideró una complicación de la fiebre tifoidea.", + "Se realizó una laparotomía de emergencia.", + "Se encontraron aproximadamente 1000 cc de fluido similar al chocolate en la cavidad peritoneal.", + "Se observaron quistes ováricos bilaterales rotos.", + "Un cirujano ginecológico realizó la cirugía.", + "Se encontraron endometriomas bilaterales.", + "El endometrioma derecho medía aproximadamente 10 cm de diámetro.", + "El endometrioma izquierdo medía aproximadamente 15 cm.", + "Se observaron adherencias con los órganos circundantes.", + "Las adherencias se lisaron con éxito.", + "Se realizó una cistectomía bilateral.", + "La paciente fue trasladada a una unidad de cuidados intensivos.", + "La paciente fue trasladada a la sala de ginecología general.", + "La paciente estuvo hospitalizada durante cuatro días.", + "La paciente se recuperó sin incidentes.", + "El informe patológico confirmó el diagnóstico de endometriomas bilaterales." + ], + "summary": "Una mujer de 42 años se presentó en nuestro hospital con dolor abdominal. Tenía antecedentes de fiebre durante dos semanas. Venía de una zona rural tropical donde la fiebre tifoidea es común. Se le recomendó someterse a una laparotomía de urgencia debido a la sospecha de peritonitis difusa por una perforación de víscera hueca debido a una infección tifoidea. Debido al dolor abdominal agudo, se realizó una incisión vertical para explorar su cavidad abdominal y se encontró un fluido similar al chocolate y quistes ováricos durante la cirugía. El diagnóstico se cambió a peritonitis difusa debido a la ruptura espontánea del endometrioma bilateralmente.\n", + "summary_subclaims": [ + "Una mujer de 42 años se presentó en el hospital con dolor abdominal.", + "Tenía antecedentes de fiebre durante dos semanas.", + "Venía de una zona rural tropical donde la fiebre tifoidea es común.", + "Se le recomendó una laparotomía de urgencia debido a la sospecha de peritonitis difusa.", + "La sospecha era de perforación de víscera hueca debido a una infección tifoidea.", + "Se realizó una incisión vertical para explorar la cavidad abdominal.", + "Durante la cirugía se encontró fluido similar al chocolate.", + "Durante la cirugía se encontraron quistes ováricos.", + "El diagnóstico se cambió a peritonitis difusa debido a la ruptura espontánea del endometrioma bilateral." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_368.txt", + "easy_text": "Un hombre de 42 años, que estaba en tratamiento por depresión, tomó un veneno para ratas llamado Brodifacoum. Lo llevaron al hospital y le dieron vitamina K y plasma para ayudar a que su sangre pudiera coagular bien. Al principio mejoró y volvió a su casa, pero a los pocos días tuvo sangrado por la nariz y volvió al hospital. Allí vieron que su sangre no coagulaba correctamente. Le dieron más vitamina K varias veces al día hasta que su sangre volvió a estar en niveles normales. Después lo mandaron a casa con pastillas de vitamina K y controles diarios con el doctor. Cuatro meses después, el hombre seguía bien, sin sangrados, pero dijo que le costaba conseguir el medicamento porque era caro y difícil de encontrar.", + "easy_subclaims": [ + "El hombre tenía 42 años.", + "El hombre estaba en tratamiento por depresión.", + "El hombre tomó Brodifacoum, un veneno para ratas.", + "El hombre fue llevado al hospital.", + "El hospital le administró vitamina K.", + "El hospital le administró plasma.", + "El objetivo de la vitamina K y el plasma era mejorar la coagulación de la sangre.", + "El hombre mejoró inicialmente.", + "El hombre fue dado de alta del hospital.", + "A los pocos días, el hombre tuvo sangrado por la nariz.", + "El hombre regresó al hospital.", + "En el hospital, se observó que su sangre no coagulaba correctamente.", + "El hospital le administró más vitamina K varias veces al día.", + "La vitamina K ayudó a normalizar la coagulación de la sangre.", + "El hombre fue dado de alta con pastillas de vitamina K.", + "El hombre tuvo controles diarios con el doctor.", + "Cuatro meses después, el hombre seguía bien.", + "El hombre no tuvo sangrados durante los cuatro meses siguientes.", + "El hombre mencionó que le costaba conseguir el medicamento.", + "El hombre mencionó que el medicamento era caro.", + "El hombre mencionó que el medicamento era difícil de encontrar." + ], + "intermediate_text": "Un paciente de 42 años con depresión tratada con venlafaxina, clonazepam y mirtazapina ingirió 20 mg de Brodifacoum, un rodenticida anticoagulante. Inicialmente fue hospitalizado y tratado con vitamina K intravenosa y plasma fresco congelado, normalizando el INR y recibiendo el alta en 24 horas. Sin embargo, cinco días después presentó epistaxis y hematuria microscópica, con un INR extremadamente elevado, por lo que fue nuevamente hospitalizado. Durante los primeros días el INR se mantuvo entre 7 y 11.6, estabilizándose gradualmente con dosis variables de vitamina K entre 20 y 40 mg diarias, hasta alcanzar una dosis óptima de 10 mg cada 8 horas. Al ser dado de alta, continuó con vitamina K oral 10 mg cada 8 horas y controles diarios de INR con hematología, además de seguimiento con psiquiatría. A los cuatro meses, el paciente se mantenía estable y sin episodios de sangrado, aunque reportó dificultades para acceder al tratamiento por su costo y escasa disponibilidad.", + "intermediate_subclaims": [ + "El paciente tenía 42 años.", + "El paciente tenía depresión.", + "El paciente recibía venlafaxina.", + "El paciente recibía clonazepam.", + "El paciente recibía mirtazapina.", + "El paciente ingirió 20 mg de Brodifacoum.", + "El Brodifacoum es un rodenticida anticoagulante.", + "El paciente fue hospitalizado inicialmente.", + "El paciente recibió vitamina K intravenosa.", + "El paciente recibió plasma fresco congelado.", + "El INR del paciente se normalizó.", + "El paciente fue dado de alta en 24 horas.", + "Cinco días después, el paciente presentó epistaxis.", + "Cinco días después, el paciente presentó hematuria microscópica.", + "Cinco días después, el INR del paciente estaba extremadamente elevado.", + "El paciente fue nuevamente hospitalizado.", + "Durante los primeros días, el INR se mantuvo entre 7 y 11.6.", + "El paciente recibió dosis variables de vitamina K entre 20 y 40 mg diarias.", + "El paciente alcanzó una dosis óptima de 10 mg de vitamina K cada 8 horas.", + "Al ser dado de alta, el paciente continuó con vitamina K oral 10 mg cada 8 horas.", + "El paciente tuvo controles diarios de INR con hematología.", + "El paciente tuvo seguimiento con psiquiatría.", + "A los cuatro meses, el paciente se mantenía estable.", + "A los cuatro meses, el paciente no presentó episodios de sangrado.", + "El paciente reportó dificultades para acceder al tratamiento por su costo.", + "El paciente reportó escasa disponibilidad del tratamiento." + ], + "hard_text": "Varón de 42 años, con antecedente de trastorno depresivo mayor en manejo farmacológico con venlafaxina, clonazepam y mirtazapina, cursó con reagudización del cuadro afectivo e ingesta autolítica de 20 mg de Brodifacoum, rodenticida perteneciente al grupo de las superwarfarinas con vida media prolongada y marcada potencia anticoagulante. Ingresó 24 horas post exposición, recibiendo fitomenadiona intravenosa asociada a transfusión de plasma fresco congelado, logrando transitoriamente normalizar el INR. Cinco días después presentó epistaxis anterior recurrente y microhematuria, objetivándose un INR incalculable y coagulograma con TP 9%, INR 7 y TTPA 73.2 s, evidenciando coagulopatía grave refractaria. La evolución intrahospitalaria mostró oscilaciones persistentes del INR entre 7 y 11.6 durante los tres primeros días, requiriendo ajuste dinámico de vitamina K en rangos de 20-40 mg/día hasta alcanzar estabilización en torno a INR 1.5-1.2 bajo administración de 10 mg EV cada 8 horas (30 mg/día). Se indicó alta con esquema equivalente por vía oral, controles hematológicos diarios y seguimiento multidisciplinario en unidades de anticoagulación y psiquiatría. A cuatro meses, el paciente permanecía sin eventos hemorrágicos, manteniendo INR en rango terapéutico, aunque refirió inadecuada adherencia potencial debido a la limitada accesibilidad económica y logística al fitofármaco.", + "hard_subclaims": [ + "El paciente es un varón de 42 años.", + "Tiene antecedente de trastorno depresivo mayor.", + "Recibe tratamiento farmacológico con venlafaxina.", + "Recibe tratamiento farmacológico con clonazepam.", + "Recibe tratamiento farmacológico con mirtazapina.", + "Cursó con reagudización del cuadro afectivo.", + "Ingestó 20 mg de Brodifacoum.", + "El Brodifacoum es un rodenticida.", + "El Brodifacoum pertenece al grupo de las superwarfarinas.", + "El Brodifacoum tiene vida media prolongada.", + "El Brodifacoum tiene potencia anticoagulante marcada.", + "Ingresó al hospital 24 horas después de la exposición.", + "Recibió fitomenadiona intravenosa.", + "Recibió transfusión de plasma fresco congelado.", + "Logró normalizar transitoriamente el INR.", + "Cinco días después presentó epistaxis anterior recurrente.", + "Cinco días después presentó microhematuria.", + "Se objetivó un INR incalculable.", + "El coagulograma mostró TP 9%.", + "El coagulograma mostró INR 7.", + "El coagulograma mostró TTPA 73.2 segundos.", + "Se evidenció coagulopatía grave refractaria.", + "La evolución mostró oscilaciones del INR entre 7 y 11.6.", + "Los oscilaciones del INR ocurrieron durante los tres primeros días.", + "Se requirió ajuste dinámico de vitamina K.", + "La dosis de vitamina K osciló entre 20-40 mg/día.", + "Se alcanzó estabilización con INR 1.5-1.2.", + "La estabilización se logró con 10 mg EV cada 8 horas.", + "Se indicó alta con esquema equivalente por vía oral.", + "Se indicaron controles hematológicos diarios.", + "Se indicó seguimiento multidisciplinario.", + "El seguimiento incluyó unidades de anticoagulación.", + "El seguimiento incluyó psiquiatría.", + "A cuatro meses, el paciente no presentó eventos hemorrágicos.", + "A cuatro meses, el INR estaba en rango terapéutico.", + "El paciente refirió inadecuada adherencia potencial.", + "La inadecuada adherencia se debía a limitada accesibilidad económica.", + "La inadecuada adherencia se debía a limitada accesibilidad logística." + ], + "fulltext": "Hombre de 42 años, con antecedentes de trastorno depresivo mayor en tratamiento con venlafaxina, clonazepam y mirtazapina presenta historia de empeoramiento del estado anímico con pensamientos de muerte, por lo que consume rodenticida 20 mg del activo Brodifacoum con intento autolítico. Fue hospitalizado un día después del evento, tratado con vitamina K endovenosa y transfusión de plasma fresco congelado, siendo dado de alta a las 24 horas tras normalización del INR. En su domicilio presenta a los 5 días epistaxis anterior. Consulta en urgencias donde se objetiva microhematuria e INR incalculable, por lo que se hospitaliza. En los exámenes de ingreso destaca: transaminasa oxaloacetica, SGOT 63 U/L (VR 10-40 U/L); transaminasa pirúvica, SGPT 93 U/L (VR 10-55 U/L); fosfatasas alcalinas, FA 139 (VR 45-115 U/L); tiempo de protombina, TP 9% (VR 70-120%); International normalizated ratio, INR 7; tiempo de tromboplastina parcial activado, TTPA 73.2s (VR 25-37s), concordantes con coagulopatía por ingesta de Brodifacoum.\n\nDurante la hospitalización presenta mediciones de INR variables, con rangos iniciales entre 7 y 11,6 en los tres primeros días. Durante el cuarto día presentó rangos entre 3,6 a 1,8. Posterior a esto, logra rangos terapéuticos estables con INR entre 1,5 y 1,2. Las dosis totales diarias de vitamina K administradas durante el período de hospitalización variaron entre 20 y 40 mg dependiendo de los resultados obtenidos de las mediciones de INR. Finalmente, se alcanzó una dosis óptima de suplementación para la normalización del INR de 10 mg endovenoso cada 8 horas (30 mg al día). Se describe la frecuencia de los controles de coagulograma realizados y las respectivas dosis de vitamina K oral administradas, hasta alcanzada la dosis óptima de suplementación con vitamina K para normalización del INR.\n\nSe indicó el alta hospitalaria y se mantuvo dosis optimizada de vitamina K 10 mg oral cada 8 horas, además de control diario del INR con hematólogo y orientación sobre la importancia de la adhesión al medicamento y la necesidad de evitar sustancias que pueden aumentar el riesgo de sangrado. Además, se indicó control período en policlínico de tratamiento anticoagulante, y control ambulatorio con hematología y psiquiatría.\n\nA los 4 meses se contactó al paciente e indicó no haber presentado episodios de sangrado durante este período. Se reporta que mantuvo el tratamiento con Vitamina K de 10 mg con lo que se ha mantenido el nivel INR en rango terapéutico. El paciente no reportó efectos adversos, sin embargo, refiere dificultad para acceder al fármaco debido al costo del tratamiento y a la poca disponibilidad en farmacias.", + "fulltext_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 42 años.", + "Tiene antecedentes de trastorno depresivo mayor.", + "Está en tratamiento con venlafaxina.", + "Está en tratamiento con clonazepam.", + "Está en tratamiento con mirtazapina.", + "Presenta empeoramiento del estado anímico.", + "Tiene pensamientos de muerte.", + "Consumió rodenticida con 20 mg de Brodifacoum.", + "El consumo fue un intento autolítico.", + "Fue hospitalizado un día después del evento.", + "Recibió vitamina K endovenosa.", + "Recibió transfusión de plasma fresco congelado.", + "Fue dado de alta a las 24 horas.", + "El INR se normalizó antes del alta.", + "A los 5 días de la ingesta, presentó epistaxis anterior.", + "Consultó en urgencias por microhematuria.", + "En urgencias, el INR era incalculable.", + "Se hospitalizó nuevamente.", + "El SGOT fue de 63 U/L.", + "El SGPT fue de 93 U/L.", + "Las fosfatasas alcalinas fueron de 139 U/L.", + "El TP fue del 9%.", + "El INR fue de 7.", + "El TTPA fue de 73.2 segundos.", + "Los resultados son compatibles con coagulopatía por Brodifacoum.", + "Durante la hospitalización, el INR varió entre 7 y 11.6 en los primeros tres días.", + "El cuarto día, el INR descendió entre 3.6 y 1.8.", + "Posteriormente, se lograron rangos terapéuticos estables con INR entre 1.5 y 1.2.", + "Las dosis diarias de vitamina K variaron entre 20 y 40 mg.", + "La dosis óptima fue 10 mg endovenoso cada 8 horas.", + "Se realizaron controles de coagulograma.", + "Se administraron dosis de vitamina K oral.", + "Se alcanzó una dosis óptima para normalizar el INR.", + "Se dio el alta hospitalaria.", + "Se mantuvo una dosis optimizada de vitamina K oral de 10 mg cada 8 horas.", + "Se indicó control diario del INR con hematólogo.", + "Se orientó sobre la importancia de la adhesión al medicamento.", + "Se indicó evitar sustancias que aumenten el riesgo de sangrado.", + "Se programó control en policlínico de tratamiento anticoagulante.", + "Se programó control ambulatorio con hematología.", + "Se programó control ambulatorio con psiquiatría.", + "A los 4 meses, el paciente no presentó episodios de sangrado.", + "Mantuvo el tratamiento con vitamina K de 10 mg.", + "El INR se mantuvo en rango terapéutico.", + "El paciente no reportó efectos adversos.", + "El paciente refiere dificultad para acceder al fármaco debido al costo.", + "El paciente refiere poca disponibilidad del fármaco en farmacias." + ], + "summary": "Presentamos el caso de un hombre de 42 años que ingirió una dosis tóxica de rodenticida en un intento suicida, evolucionando con epistaxis, INR de 11,6 y necesidad de hospitalización. Durante 7 días se realizaron controles seriados de pruebas de coagulación, con optimización de diferentes dosis de suplementación de Vitamina K.", + "summary_subclaims": [ + "El paciente es un hombre de 42 años.", + "El paciente ingirió una dosis tóxica de rodenticida.", + "La ingestión fue un intento suicida.", + "El paciente presentó epistaxis.", + "El INR del paciente fue de 11,6.", + "El paciente necesitó hospitalización.", + "Durante 7 días se realizaron controles seriados de pruebas de coagulación.", + "Se optimizaron diferentes dosis de suplementación de Vitamina K." + ] + }, + { + "id": "multiclinsum_gs_es_369.txt", + "easy_text": "Una mujer de 57 años tenía dolor en el pecho todos los días cuando caminaba o hacía esfuerzo. Los doctores descubrieron que tenía un pequeño conducto anormal que conectaba una arteria del corazón con una arteria del pulmón. Esto hacía que la sangre se desviara y no llegara bien al corazón, causando el dolor. Decidieron cerrar ese conducto con una cirugía. La operación salió bien y la paciente se fue a casa al cuarto día. Cinco meses después ya no tenía dolor ni falta de aire.", + "easy_subclaims": [ + "Una mujer de 57 años tenía dolor en el pecho todos los días cuando caminaba o hacía esfuerzo.", + "Los doctores descubrieron que tenía un pequeño conducto anormal que conectaba una arteria del corazón con una arteria del pulmón.", + "Ese conducto hacía que la sangre se desviara y no llegara bien al corazón.", + "El desvío de sangre causaba el dolor en el pecho.", + "Decidieron cerrar ese conducto con una cirugía.", + "La operación salió bien.", + "La paciente se fue a casa al cuarto día.", + "Cinco meses después ya no tenía dolor.", + "Cinco meses después ya no tenía falta de aire." + ], + "intermediate_text": "Una paciente de 57 años con diabetes tipo 2 presentaba angina típica desde hacía dos años, con episodios cada vez más frecuentes a pesar del tratamiento médico. Los estudios cardíacos revelaron una fístula poco común entre la arteria descendente anterior (LAD) y el tronco de la arteria pulmonar, lo que producía un 'fenómeno de robo', desviando el flujo sanguíneo e impidiendo que llegara suficiente sangre al corazón. Debido a la longitud, tortuosidad y calibre de la fístula, así como a la persistencia de los síntomas, se optó por un cierre quirúrgico mediante esternotomía media sin circulación extracorpórea. La fístula se cerró con múltiples puntos de sutura de forma cuidadosa para evitar dañar otras arterias cercanas. La recuperación fue rápida y sin complicaciones, y la paciente permaneció asintomática durante el seguimiento.", + "intermediate_subclaims": [ + "La paciente tenía 57 años.", + "La paciente tenía diabetes tipo 2.", + "La paciente presentaba angina típica desde hacía dos años.", + "Los episodios de angina eran cada vez más frecuentes.", + "Los episodios de angina no se controlaban con el tratamiento médico.", + "Los estudios cardíacos revelaron una fístula entre la arteria descendente anterior y el tronco de la arteria pulmonar.", + "La fístula producía un 'fenómeno de robo'.", + "El 'fenómeno de robo' desviaba el flujo sanguíneo.", + "El desvío del flujo sanguíneo impedía que llegara suficiente sangre al corazón.", + "La fístula tenía longitud, tortuosidad y calibre que dificultaban el tratamiento.", + "Se optó por un cierre quirúrgico.", + "El cierre quirúrgico se realizó mediante esternotomía media.", + "El cierre quirúrgico se realizó sin circulación extracorpórea.", + "La fístula se cerró con múltiples puntos de sutura.", + "Se tomó cuidado para evitar dañar otras arterias cercanas.", + "La recuperación fue rápida.", + "La paciente no tuvo complicaciones.", + "La paciente permaneció asintomática durante el seguimiento." + ], + "hard_text": "Se presenta un caso infrecuente de fístula coronaria de alto flujo entre el segmento proximal de la arteria descendente anterior (LAD) y el tronco principal de la arteria pulmonar, generadora de un shunt izquierda-derecha significativo con fenómeno de robo coronario en el territorio distal de la LAD. La paciente, mujer de 57 años con diabetes mellitus tipo 2 y angina progresiva refractaria, fue evaluada con ecocardiografía transtorácica, perfusión miocárdica con SPECT y coronariografía, que demostraron dilatación proximal de la LAD, adelgazamiento distal posorigen fistuloso y defecto isquémico anteroapical reversible. La angiotomografía computarizada cardiaca tridimensional reveló una fístula tipo A según Sakakibara, de trayecto extremadamente tortuoso y 9,96 cm de longitud, emergiendo 0,4 cm distal a la primera rama diagonal y drenando en la superficie anterior del tronco pulmonar. \n\nConsiderando la morfología aneurismática del vaso, la fragilidad parietal y el riesgo de ruptura o endarteritis, se decidió abordaje quirúrgico mediante esternotomía media con corazón latiendo y sin asistencia de circulación extracorpórea. La fístula fue localizada sobre el ventrículo derecho y ocluida mediante múltiples suturas de polipropileno 5/0 reforzadas con compresas, evitando el uso de clips metálicos por riesgo de desgarro. Se ligaron colaterales accesorias en la superficie del tronco pulmonar y se preservó una rama comunicante hacia la coronaria derecha. La monitorización intraoperatoria continua del electrocardiograma y del movimiento parietal anterior/septal permitió evitar la inclusión inadvertida de la LAD intramiocárdica. El postoperatorio cursó sin infarto perioperatorio, arritmias ni complicaciones hemodinámicas, con alta al cuarto día. A los cinco meses de seguimiento, la paciente permanece asintomática, sin evidencia de flujo residual fistuloso ni recurrencia anginosa.", + "hard_subclaims": [ + "Se presenta un caso infrecuente de fístula coronaria de alto flujo.", + "La fístula se localiza entre el segmento proximal de la arteria descendente anterior (LAD) y el tronco principal de la arteria pulmonar.", + "La fístula genera un shunt izquierda-derecha significativo.", + "La fístula produce un fenómeno de robo coronario en el territorio distal de la LAD.", + "La paciente es una mujer de 57 años.", + "La paciente tiene diabetes mellitus tipo 2.", + "La paciente presenta angina progresiva refractaria.", + "Se realizó una ecocardiografía transtorácica.", + "Se realizó una perfusión miocárdica con SPECT.", + "Se realizó una coronariografía.", + "La coronariografía mostró dilatación proximal de la LAD.", + "La coronariografía mostró adelgazamiento distal posorigen fistuloso.", + "La coronariografía mostró un defecto isquémico anteroapical reversible.", + "La angiotomografía computarizada cardiaca tridimensional reveló una fístula tipo A según Sakakibara.", + "La fístula tiene un trayecto extremadamente tortuoso.", + "La fístula tiene 9,96 cm de longitud.", + "La fístula emerge 0,4 cm distal a la primera rama diagonal.", + "La fístula drena en la superficie anterior del tronco pulmonar.", + "Se decidió un abordaje quirúrgico mediante esternotomía media.", + "El abordaje quirúrgico se realizó con corazón latiendo.", + "El abordaje quirúrgico se realizó sin asistencia de circulación extracorpórea.", + "La fístula fue localizada sobre el ventrículo derecho.", + "La fístula fue ocluida mediante múltiples suturas de polipropileno 5/0 reforzadas con compresas.", + "Se evitó el uso de clips metálicos por riesgo de desgarro.", + "Se ligaron colaterales accesorias en la superficie del tronco pulmonar.", + "Se preservó una rama comunicante hacia la coronaria derecha.", + "Se realizó una monitorización intraoperatoria continua del electrocardiograma.", + "Se realizó una monitorización intraoperatoria continua del movimiento parietal anterior/septal.", + "El postoperatorio no presentó infarto perioperatorio.", + "El postoperatorio no presentó arritmias.", + "El postoperatorio no presentó complicaciones hemodinámicas.", + "La paciente fue dada de alta al cuarto día.", + "A los cinco meses de seguimiento, la paciente permanece asintomática.", + "A los cinco meses de seguimiento, no hay evidencia de flujo residual fistuloso.", + "A los cinco meses de seguimiento, no hay recurrencia anginosa." + ], + "fulltext": "Presentamos un caso de FCA entre la LAD proximal y el tronco de la AP, que causó un «fenómeno de robo» en el territorio de la LAD distal. Dado que este tipo de fístula es muy poco habitual, la presentación clínica es excepcional en esta variante, que causa un importante shunt desde el territorio de la LAD, que se traduce en dolor torácico isquémico cardiaco diario.\n\nUna mujer de 57 años con diabetes mellitus tipo 2 se presentó a consulta quejándose de un típico dolor anginoso en el pecho desde hacía dos años. Los episodios anginosos estaban relacionados con la actividad física y, ocasionalmente, en reposo, tenían una duración variable y estaban asociados a disnea y mareos. Durante los últimos seis meses, los síntomas habían progresado hasta hacerse diarios a pesar de un tratamiento médico óptimo. El examen físico no fue destacable. El electrocardiograma mostró un ritmo sinusal normal y sin cambios en el ST, el ecocardiograma transtorácico, en el análisis Doppler, reveló un pequeño flujo de chorro en el tronco pulmonar principal sin identificación definida de su origen. Decidimos proceder a una prueba de esfuerzo nuclear para confirmar la enfermedad cardiaca isquémica. La prueba reveló un defecto de la pared antero-apical, junto con una función sistólica izquierda normal. El angiograma coronario demostró la LAD tortuosa y dilatada hasta el tronco pulmonar, y de forma notable, una disminución significativa en el calibre de la LAD distal al despegue de la fístula, como un signo indirecto de un fenómeno de robo en curso. La LAD proximal al despegue de la fístula estaba dilatada. Según la clasificación de fístulas de Sakakibara, esta paciente tenía una fístula tipo A.\n\nEstos tipos de fístulas son típicamente complejos y grandes, y pueden tener un alto flujo. Se realizó una CCTA 3-D, que confirmó la rama aberrante aislada (fístula), que se desviaba de la LAD a 0.4 cm distal a la primera rama diagonal, que se comunicaba con la superficie anterior izquierda del tronco pulmonar. La fístula era muy tortuosa y medía 9.96 cm de largo.\n\nDebido a la ubicación anatómica y las características, la tortuosidad de la trayectoria, el calibre de la fístula y la gravedad de los síntomas, se decidió el cierre quirúrgico.\n\nLa operación se realizó a través de una esternotomía media estándar, con el corazón latiendo, sin bomba.\n\nLa fístula se identificó claramente en la superficie del ventrículo derecho, llegando hasta la porción proximal del tronco pulmonar principal, por encima de la válvula pulmonar. El aspecto de la pared del vaso de la fístula, aunque de buen calibre, parecía muy frágil y fácil de romper con el latido del corazón. Por ello, se descartó la disección y el cierre quirúrgico con grapas. En su lugar, la fístula se cerró con varios puntos de sutura de polipropileno 5/0 con compresas. Se colocaron otros puntos de sutura 5/0 en pequeñas ramas que corrían sobre la superficie del tronco principal de la arteria pulmonar, sospechosas de ser ramas o colaterales del tronco principal de la fístula. Se dejó intacta una pequeña rama que corría sobre el tronco de la arteria coronaria derecha, que se creía que era una rama de la arteria coronaria izquierda que suministraba el tronco principal de la arteria coronaria derecha, visualizada en la angiografía coronaria.\n\nLa LAD no se identificó en el nivel de las suturas, debido a su ubicación intramuscular, pero la observación cercana del monitor para detectar la presencia de cambios transitorios en el ECG y el movimiento de la pared anterior/septal durante el procedimiento, impidió cualquier inclusión accidental de la LAD en las suturas. El resultado postoperatorio fue sin incidentes, sin IM perioperatorio u otras complicaciones. La paciente fue dada de alta el cuarto día postoperatorio. Actualmente no tiene dolor ni disnea después de 5 meses de seguimiento.\n\nMH - Angiografía coronaria\nMH - Enfermedad de las arterias coronarias/*cirugía\nMH - Sinus coronario\nMH - Anomalías de los vasos coronarios/*cirugía\nMH - Vasos coronarios\nMH - Mujer\nMH - Insuficiencia cardiaca/cirugía\nMH - Humanos\nMH - Procesamiento de imágenes asistido por ordenador\nMH - Imagen tridimensional\nMH - Edad Media\nMH - Isquemia/cirugía del miocardio\nMH - Arteria pulmonar/cirugía\nMH - Resultado del tratamiento\nMH - Fístula vascular/complicaciones\n", + "fulltext_subclaims": "[\n \"Se presentó un caso de fístula coronaria arterio-pulmonar (FCA) entre la arteria coronaria izquierda descendente anterior (LAD) proximal y el tronco de la arteria pulmonar.\",\n \"La fístula causó un fenómeno de robo en el territorio de la LAD distal.\",\n \"Este tipo de fístula es muy poco habitual.\",\n \"La presentación clínica es excepcional en esta variante.\",\n \"La fístula causó un importante shunt desde el territorio de la LAD.\",\n \"El shunt se tradujo en dolor torácico isquémico cardiaco diario.\",\n \"La paciente era una mujer de 57 años con diabetes mellitus tipo 2.\",\n \"La paciente presentó dolor anginoso en el pecho desde hacía dos años.\",\n \"Los episodios anginosos estaban relacionados con la actividad física.\",\n \"Los episodios anginosos, ocasionalmente, ocurrían en reposo.\",\n \"Los episodios anginosos estaban asociados a disnea y mareos.\",\n \"Durante los últimos seis meses, los síntomas habían progresado hasta hacerse diarios.\",\n \"El examen físico no fue destacable.\",\n \"El electrocardiograma mostró un ritmo sinusal normal.\",\n \"El electrocardiograma no mostró cambios en el segmento ST.\",\n \"El ecocardiograma transtorácico reveló un pequeño flujo de chorro en el tronco pulmonar principal.\",\n \"El ecocardiograma no identificó claramente el origen del flujo.\",\n \"Se realizó una prueba de esfuerzo nuclear para confirmar la enfermedad cardiaca isquémica.\",\n \"La prueba de esfuerzo reveló un defecto de la pared antero-apical.\",\n \"La prueba de esfuerzo mostró una función sistólica izquierda normal.\",\n \"El angiograma coronario mostró una LAD tortuosa y dilatada hasta el tronco pulmonar.\",\n \"El angiograma coronario mostró una disminución significativa en el calibre de la LAD distal al despegue de la fístula.\",\n \"La disminución del calibre de la LAD distal fue un signo indirecto del fenómeno de robo.\",\n \"La LAD proximal al despegue de la fístula estaba dilatada.\",\n \"Según la clasificación de fístulas de Sakakibara, la paciente tenía una fístula tipo A.\",\n \"Este tipo de fístulas es típicamente complejo y grande.\",\n \"Este tipo de fístulas puede tener un alto flujo.\",\n \"Se realizó una CCTA 3-D para confirmar la fístula.\",\n \"La CCTA 3-D confirmó una rama aberrante aislada (fístula).\",\n \"La fístula se desviaba de la LAD a 0.4 cm distal a la primera rama diagonal.\",\n \"La fístula se comunicaba con la superficie anterior izquierda del tronco pulmonar.\",\n \"La fístula era muy tortuosa.\",\n \"La fístula medía 9.96 cm de largo.\",\n \"Se decidió el cierre quirúrgico de la fístula.\",\n \"La operación se realizó a través de una esternotomía media estándar.\",\n \"La operación se realizó con el corazón latiendo.\",\n \"La operación se realizó sin bomba.\",\n \"La fístula se identificó claramente en la superficie del ventrículo derecho.\",\n \"La fístula llegaba hasta la porción proximal del tronco pulmonar principal.\",\n \"La fístula estaba por encima de la válvula pulmonar.\",\n \"La pared del vaso de la fístula parecía muy frágil.\",\n \"Se descartó la disección y el cierre con grapas.\",\n \"La fístula se cerró con varios puntos de sutura de polipropileno 5/0 con compresas.\",\n \"Se colocaron puntos de sutura 5/0 en pequeñas ramas sospechosas de ser colaterales de la fístula.\",\n \"Se dejó intacta una pequeña rama que corría sobre el tronco de la arteria coronaria", + "summary": "Presentamos a una mujer de 57 años con una gran fístula arteriovenosa de la arteria descendente anterior a la arteria circunfleja. Dado lo poco habitual que es y la prevalencia de un cortocircuito bajo de la arteria descendente anterior a la arteria circunfleja, este caso es funcionalmente excepcional en esta variante de la fístula, que causa un cortocircuito significativo que da lugar a un dolor torácico isquémico diario. El diagnóstico incluyó una prueba de esfuerzo nuclear, una angiografía coronaria y un angiograma por tomografía computarizada coronaria en 3D (CCTA). Tradicionalmente, la cirugía ha sido la principal terapia para la fístula arteriovenosa sintomática, pero el cierre transcatéter ha surgido como una estrategia menos invasiva y es una alternativa valiosa o incluso preferible si no hay condiciones cardiacas asociadas, siempre que las características anatómicas de la fístula sean apropiadas. El enfoque quirúrgico incluye la interrupción epicárdica de la fístula o el cierre a través de una cámara cardiaca (transcameral) o transpulmonar, o el cierre epicárdico mediante un bypass cardiopulmonar. Se debe tener precaución en los casos de fístula arteriovenosa con aneurisma de la arteria coronaria (AC) en la AC dominante, o drenaje en el seno coronario, ya que la posibilidad de complicaciones isquémicas es mayor. Debido a las consideraciones anatómicas y la tortuosidad de las fístulas, se consideró que nuestra paciente no era apta para el cierre percutáneo y se optó por la cirugía. El cierre epicárdico de la fístula se realizó con el corazón latiendo, sin bomba. El desenlace fue favorable con la resolución completa de los síntomas isquémicos.\n", + "summary_subclaims": [ + "La paciente es una mujer de 57 años.", + "La paciente tiene una gran fístula arteriovenosa de la arteria descendente anterior a la arteria circunfleja.", + "La fístula causa un cortocircuito significativo.", + "El cortocircuito da lugar a un dolor torácico isquémico diario.", + "El diagnóstico incluyó una prueba de esfuerzo nuclear.", + "El diagnóstico incluyó una angiografía coronaria.", + "El diagnóstico incluyó un angiograma por tomografía computarizada coronaria en 3D (CCTA).", + "La cirugía ha sido la principal terapia para la fístula arteriovenosa sintomática.", + "El cierre transcatéter es una alternativa menos invasiva para el tratamiento de la fístula.", + "El cierre transcatéter es preferible si no hay condiciones cardiacas asociadas.", + "El cierre transcatéter es preferible si las características anatómicas de la fístula son apropiadas.", + "El enfoque quirúrgico incluye la interrupción epicárdica de la fístula.", + "El enfoque quirúrgico incluye el cierre transcameral.", + "El enfoque quirúrgico incluye el cierre transpulmonar.", + "El enfoque quirúrgico incluye el cierre epicárdico mediante un bypass cardiopulmonar.", + "Se debe tener precaución en los casos de fístula arteriovenosa con aneurisma de la arteria coronaria dominante.", + "Se debe tener precaución en los casos de fístula con drenaje en el seno coronario.", + "La posibilidad de complicaciones isquémicas es mayor en ciertos casos.", + "La paciente no era apta para el cierre percutáneo debido a consideraciones anatómicas.", + "La paciente no era apta para el cierre percutáneo debido a la tortuosidad de las fístulas.", + "Se optó por la cirugía para el cierre de la fístula.", + "El cierre epicárdico de la fístula se realizó con el corazón latiendo.", + "El cierre se realizó sin bomba.", + "El desenlace fue favorable.", + "Hubo una resolución completa de los síntomas isquémicos." + ] + } +] \ No newline at end of file