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@@ -0,0 +1 @@
+Uma paciente de 88 anos de idade foi encaminhada ao nosso hospital para uma embolização de emergência da GDA, que causou uma UGIB com uma queda relevante do nível de hemoglobina. Durante a embolização de rotina da GDA, utilizando bobinas empurráveis, ocorreu uma deslocação completa da última bobina para a CHA, levando a uma desaceleração relevante do fluxo sanguíneo arterial para o fígado. Foi tomada a decisão de remover a bobina deslocada para evitar possíveis complicações, o que foi conseguido com sucesso.
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@@ -0,0 +1 @@
+Aqui relatamos um caso de coma de NMS complicado com intoxicação por água, síndrome de SIADH e rabdomiólise. Este paciente teve edema cerebral grave e hiponatremia que foram melhorados rapidamente pela correção da hiponatremia dentro de alguns dias.
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@@ -0,0 +1 @@
+Apresentamos um caso de uma mulher de 76 anos que se apresentou com 2 semanas de palpitações e falta de ar e que foi encontrada com fibrilhação atrial (FA) rápida com insuficiência cardíaca congestiva. Apesar da gestão médica inicial, a paciente desenvolveu choque cardiogénico com insuficiência renal anúrica. O cateterismo cardíaco direito e esquerdo de emergência não demonstrou qualquer doença arterial coronária obstrutiva significativa, mas mostrou insuficiência ventricular direita grave e levantou a possibilidade de um ARCAPA. Este diagnóstico foi ainda corroborado por achados num subsequente ecocardiograma transesofágico. Tendo em vista o declínio profundo e a melhoria limitada prevista, a paciente decidiu, em última instância, procurar medidas de conforto num ambiente de hospício.
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@@ -0,0 +1 @@
+Este caso foi de uma paciente que se tornou candidata a laparoscopia devido a hemorragia uterina anormal e dor no quadrante superior direito do abdômen e massa ovariana. A paciente foi submetida a laparotomia devido à incapacidade dos cirurgiões de inserir a agulha veress devido à presença de massa na parede abdominal. O relatório patológico da massa abdominal foi leiomioma. Este artigo foi aprovado pelo Comité de Ética da Universidade (6562276).
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@@ -0,0 +1 @@
+Relatamos um caso incomum de sarcoma de células dendríticas foliculares que coexiste com carcinoma urotelial (UC) na bexiga urinária de um homem de 73 anos, que apresentou pela primeira vez dor abdominal inferior. O exame microscópico da primeira amostra de ressecção transuretral de tumor de bexiga (TURBT) mostrou um neoplasma contendo células em forma de fuso ou ovoide que foram organizadas em padrões de tipo estratiforme, aninhados ou em espiral. Abundantes figuras mitóticas (30 mitoses/10 campos de alta potência) e corpos apoptóticos estavam presentes. As células tumorais foram positivas para CD21 e vimentina, parcialmente positivas para CD23, D2-40 e CD35. Após 6 semanas, o tumor voltou a aparecer, que surpreendentemente continha um componente de carcinoma urotelial. A primeira amostra de TURBT foi então revisada e um UC coexistente misturado com FDCS foi identificado examinando os níveis mais profundos dos blocos de tumor.
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@@ -0,0 +1 @@
+Apresentamos um caso de uma mulher de 41 anos que apresentou inchaço na região pré-auricular direita que persistiu nos últimos dois anos. A paciente foi diagnosticada com um pequeno linfoma não-Hodgkin linfocítico. Inicialmente, foi submetida a quimioterapia e radioterapia, mas relatou uma recaída. O tumor foi excisado e, novamente, a paciente foi submetida a quimioterapia. A paciente permaneceu sintomática e desenvolveu um segundo carcinoma de células escamosas primário no trigone retromolar direito.
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@@ -0,0 +1 @@
+Esta menina de 2,5 anos apresentou febre alta persistente, erupção eritematosa, conjuntivite não purulenta bilateral, lábios vermelhos e edema das extremidades. Os resultados laboratoriais incluíram uma taxa de sedimentação de eritrócitos elevada, leucocitose, anemia e proteína C-reativa positiva. No segundo dia após a admissão, desenvolveu dor abdominal. A ultrassonografia do abdômen revelou múltiplos linfonodos ao redor da área para-aórtica, o maior com 12 mm x 6 mm. O tratamento consistiu em aspirina e altas doses de gama-globulina intravenosa. A ultrassonografia e a tomografia computadorizada do abdômen, realizadas uma semana depois, mostraram o desaparecimento dos linfonodos.
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@@ -0,0 +1 @@
+Relatamos o caso de um homem caucasiano de 54 anos que sofreu anosmia completa de um acidente de carro grave. A função olfativa, bem como a percepção de sabor durante a ingestão de alimentos e bebidas, também foram completamente perdidas. Depois de nove anos, o paciente teve suas primeiras impressões olfativas, com o seu sentido de olfato melhorando gradualmente ao longo de um período de três anos. Confirmamos a recuperação da função olfativa utilizando técnicas psicofísicas e eletrofisiológicas.
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@@ -0,0 +1 @@
+A paciente era uma mulher negra africana de 53 anos, positiva para o HIV, que foi operada para a implantação de um THA através da abordagem de Hardinge indicada para uma dor severa no quadril com restrição de movimento articular e fraqueza. Um líquido branco-creme foi notado na articulação do quadril que foi negativo para a coloração Gram urgente. A cirurgia foi concluída com a implantação de um THA híbrido. O período pós-operatório foi sem intercorrências, e ela foi colocada em medicamentos antituberculosos após um resultado histológico positivo para a tuberculose, e para continuar com os seus medicamentos antirretrovirais. Ela ainda tem um resultado satisfatório 3 anos após a sua cirurgia.
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@@ -0,0 +1 @@
+A paciente era uma mulher de 79 anos com uma colostomia sigmoide. A tomografia computadorizada mostrou um estômago notavelmente distendido no espaço entre o cólon sigmoide levantado e a parede abdominal lateral. A laparoscopia revelou que o corpo do estômago tinha passado através de um orifício de hérnia localizado entre o cólon sigmoide levantado e a parede abdominal lateral esquerda. O estômago deslocado foi restaurado à sua posição normal, e o defeito lateral foi fechado com o peritônio lateral e o cólon sigmoide levantado laparoscopicamente.
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@@ -0,0 +1 @@
+Aqui, apresentamos um caso de fratura não consolidada do côndilo medial de uma criança de 8 anos, tratada por osteossintese que produziu um bom resultado. O paciente apresentou-nos com instabilidade valgo do cotovelo e uma gama restrita de movimento. Redução aberta, fresamento das margens e fixação do fragmento não consolidado com fios K foram feitos. Após a operação, o paciente recuperou a gama funcional de movimento e teve um cotovelo estável.
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@@ -0,0 +1 @@
+Uma menina de 12 anos apresentou dor e inchaço ao redor da nuca que aumentou de tamanho ao longo de um ano. A imagem e a biópsia foram sugestivas de ABC. Ela foi tratada com embolização seletiva e injeção percutânea de metilprednisolona e calcitonina. As injeções foram dadas duas vezes ao longo de um período de dois meses. Em um ano e meio de acompanhamento, a paciente estava assintomática e o inchaço diminuiu de tamanho e as lesões ossificaram.
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@@ -0,0 +1 @@
+Um homem de 60 anos foi diagnosticado com cancro pancreático sem controlo glicémico prejudicado. Foi realizada uma pancreatectomia distal com quimioterapia adjuvante S-1. Dois anos após a cirurgia, foi identificada uma concentração elevada de HbA1c e metástases hepáticas solitárias numa análise de seguimento. Dois regimes de quimioterapia principais, gemcitabina/nab-paclitaxel e FOLFIRINOX modificado, foram administrados sequencialmente ao paciente; no entanto, a concentração de hidratos de carbono 19-9 continuou a aumentar. Como o controlo glicémico do paciente piorou rapidamente em sincronia com o crescimento do tumor, foi iniciada a terapia com insulina. Embora a metástase hepática fosse refratária à quimioterapia, foi realizada uma hepatectomia esquerda com intenção curativa, porque só restava um tumor. O controlo glicémico prejudicado do paciente melhorou imediatamente após a cirurgia, e a terapia com insulina foi terminada. Quando este relatório foi escrito (2 anos após a hepatectomia), o paciente estava vivo e sem recorrência.
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@@ -0,0 +1 @@
+Neste relatório, descrevemos um estudo de caso de suicídio e um método rápido desenvolvido ad hoc de deteção e quantificação de 3,5-dimetoxifenol - o principal metabolito de taxano no plasma sanguíneo do paciente, bem como a determinação de componentes principais de taxina no material vegetal (Taxus baccata). Atualmente, não existe alternativa razoável para a espectrometria de massa que possa combinar a sua alta sensibilidade e precisão, e a Monitorização de Reação Múltipla pode ser uma técnica de espectrometria de massa adequada e útil na análise e identificação de compostos de material vegetal que causam envenenamento grave em humanos. No caso relatado, os cuidados cardíacos intensivos, juntamente com a astúcia dos médicos tratantes, não só salvaram a vida do paciente, mas também permitiram a sua recuperação completa e regresso ao trabalho.
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@@ -0,0 +1 @@
+A trombectomia do tumor sob circulação extracorpórea com heparina e fibrilação ventricular elétrica antes da hepatectomia foi realizada com sucesso para prevenir a parada cardíaca súbita ou embolia pulmonar em uma mulher de 75 anos de idade com um grande HCC e TT no átrio direito. Após a neutralização da heparina, a hepatectomia direita com trombectomia do tumor na veia cava inferior foi realizada. O tempo total da operação foi de 9 horas, e a perda total de sangue foi de 8200 ml. O curso pós-operatório da paciente foi sem intercorrências, e ela recebeu alta 14 dias após a cirurgia. Um ano após a cirurgia, ela está viva com a recorrência do HCC no pulmão.
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@@ -0,0 +1 @@
+Um homem de 22 anos apresentou queixas de mioclonia progressiva, ataxia e fala arrastada, sem sintomas visuais; os sintomas apresentados começaram aos 15 anos de idade. O sequenciamento do exome completo revelou duas variantes patogénicas heterozigóticas de sentido errado
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@@ -0,0 +1 @@
+Relatamos um caso de paralisia do nervo hipoglosso unilateral pós-operatório após o uso não complicado do LMA Protector. Até onde sabemos, este poderia ser o segundo caso relatado.
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@@ -0,0 +1 @@
+Uma mulher afetada por cancro da mama em fase IV com trombose venosa profunda nas extremidades inferiores tratada com heparina de baixo peso molecular, atualmente em tratamento com Palbociclib/Fulvestrant (antiCDK4 e 6/antagonista do recetor de estrogénio) mas anteriormente tratada com várias outras linhas de quimioterapia (incluindo o inibidor de VEGF bevacizumab), foi admitida no nosso departamento de Medicina Interna devido a ascites e dor abdominal. Foi tratada com diuréticos (e paracentesis). Recentemente (seis meses antes) foi feita uma radioterapia panencefálica devido a metástases cerebrais e no crânio. Entre os testes de sangue, foram observados níveis séricos baixos de hipomagnesemia. Desenvolveu PRES que rapidamente progrediu para letargia, falta de resposta até ao coma sem alterações na pressão arterial. O estudo de Imagiologia por Ressonância Magnética mostrou edema parieto-occipital bilateral e uma trombose dos seios transverso e sigmóide esquerdo. Foi iniciado um tratamento anti-edema, suplementação intravenosa de magnésio e anticoagulação, com recuperação completa e rápida (dentro de 18 horas) das alterações clínicas e radiológicas.
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@@ -0,0 +1 @@
+Uma senhora de 29 anos com NPC metastático envolvendo os gânglios cervicais, pulmões e ossos começou a tomar pembrolizumab após falha em múltiplas linhas de quimioterapia. Ela queixou-se de início súbito de dor abdominal, vómitos e diarreia com muco 21 meses após o pembrolizumab. A colonoscopia revelou ileíte terminal com múltiplos granulomas caseantes com células de Langerhan. O ensaio de libertação de interferão gama no soro foi fortemente positivo. Ela foi tratada com medicação anti-TB e foi mais tarde reprovada com pembrolizumab para as suas metástases pulmonares progressivas sem mais recaída de TB enquanto as suas metástases pulmonares foram novamente controladas.
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@@ -0,0 +1 @@
+Um homem de 31 anos apresentou dor no peito e rouquidão de início recente. O exame de imagem mostrou uma ruptura aórtica com pseudoaneurisma mediastinal na Zona 1. Foi considerada a operação híbrida de desvio + TEVAR: Usando vasos sanguíneos artificiais, reconstruiu-se os ramos do arco, o stent coberto foi colocado no arco aórtico para reparação endovascular através da artéria femoral. O seguimento foi bom no pós-operatório de 7 dias, 1 ano e > 2 anos.
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@@ -0,0 +1 @@
+Um homem hispânico de meia-idade que falhou na gestão conservadora da sua incontinência fecal foi injetado com dextranomer/ácido hialurónico numa tentativa de aliviar os sintomas. Uma colonoscopia de rastreio não relacionada foi realizada pouco tempo depois, revelando uma lesão rectal submucosa. A sigmoidoscopia flexível e o ultrassom rectal endoscópico com FNA foram agendados para o paciente para uma avaliação posterior. Um material estranho desconhecido foi observado sob microscopia e, ao obter um histórico adicional, o gastroenterologista descobriu as injeções recentes do paciente de dextranomer/ácido hialurónico.
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@@ -0,0 +1 @@
+Um homem de 67 anos de idade, diagnosticado com cancro gástrico avançado e aneurisma abdominal, foi inicialmente submetido a gastrectomia distal com dissecção D2. O exame histológico revelou tub2 e T2N1M0 estádio IIA. Um mês depois, foi realizada reparação endovascular do aneurisma. Seis semanas após a gastrectomia, foi iniciada quimioterapia adjuvante com S-1. Seis meses depois, foram identificadas metástases hepáticas e os segmentos hepáticos S1 e S7 foram ressecados. S-1 e oxaliplatina foram adicionados após a operação, mas as metástases hepáticas múltiplas reapareceram. Paclitaxel e ramucirumab, irinotecan e docetaxel foram administrados. As metástases hepáticas mostraram uma redução temporária no tamanho, depois aumentaram novamente. O nivolumab foi, então, administrado e as metástases hepáticas mostraram uma redução significativa no tamanho. O intervalo entre as doses aumentou gradualmente devido à fadiga geral persistente. Aos 28 meses após o início da terapia com nivolumab, apareceram bronquite e insuficiência adrenal, pelo que o tratamento foi interrompido. A partir dos 3,5 anos após a cessação da imunoterapia com nivolumab, a regressão do tumor continuou a ser mantida. O paciente permanece vivo a partir dos 8 anos após a recorrência de metástases hepáticas.
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@@ -0,0 +1 @@
+Uma mulher de 32 anos, imunocompetente, apresentou uma grande placa infiltrativa unilateral, semelhante a lesões cancerosas, desfigurando as pálpebras, nariz e lábios. A biópsia por punção e, em seguida, o desbridamento cirúrgico foram feitos e o diagnóstico de mucormicose cutânea foi confirmado em exames histológicos com reação granulomatosa e característica de hifas pálidas, não septatadas e de coloração ampla.
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@@ -0,0 +1 @@
+Um homem japonês de 59 anos com linfoma difuso de células B que foi submetido a quimioterapia sistêmica incluindo metotrexato e 20 Gy de radioterapia, recebeu metotrexato intratecal para a recorrência. Paresia flácida de seus membros inferiores e incontinência fecal e urinária apareceram 1 mês depois. Todas as sensações foram prejudicadas abaixo do nível do dermatomo Th10. Embora os sintomas clínicos fossem compatíveis com mielite transversa, a imagem T2-ponderada de sua medula espinal torácica demonstrou hiperintensidade de sinal localizada nos funículos posteriores e laterais, que se assemelhava a degeneração combinada subaguda. Seus níveis séricos de vitamina B12, ácido fólico e homocisteína total estavam dentro dos limites normais, mas os níveis de homocisteína total em seu fluido cerebrospinal estavam elevados, sugerindo desmielinização da medula espinal.
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@@ -0,0 +1 @@
+Apresentamos o caso de um paciente de 22 anos que foi diagnosticado com anemia por deficiência de ferro aos dois meses de idade. Como resultado da ausência da secção proximal da veia mesentérica superior, o paciente sempre precisou de suplementos de ferro e de uma transfusão de eritrócitos ocasional. Isto resultou da formação de colaterais em todo o intestino delgado, causando uma perda de sangue crónica com a sua manifestação clínica. Embora existam algumas anomalias congénitas da veia mesentérica superior, a ausência da veia mesentérica superior é rara e, neste caso, o curso clínico foi bastante severo. Por conseguinte, planeámos uma cirurgia de bypass para este paciente, a fim de reduzir as colaterais do duodeno e resolver a anemia persistente causada por uma perda de sangue crónica do duodeno. Realizámos com sucesso a cirurgia que consistiu na formação de uma anastomose entre a grande veia colateral do extremo distal da veia mesentérica superior e a veia pancreatoduodenal anterior inferior.
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@@ -0,0 +1 @@
+Aqui relatamos o caso de um paciente que teve CSD e seis meses depois desenvolveu IE da válvula mitral causada por B. henselae.
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@@ -0,0 +1 @@
+Um homem de 55 anos foi internado com uma pontuação de 4 na Escala de Coma de Glasgow (GCS), pupilas maximamente dilatadas e ausência de luz pupilar e reflexos vestibulo-oculares. A tomografia computadorizada da cabeça revelou um hematoma subdural agudo massivo, deslocamento proeminente do cérebro com hérnia subfalciforme e transtentorial, e hemorragia subaracnóide difusa. Foi realizada uma decompressiva de grande porte e a evacuação do hematoma subdural, no entanto, o inchaço proeminente do cérebro e a sua protrusão através do defeito ósseo permaneceram. Por conseguinte, foi realizada uma extensa lobectomia temporal e remoção da maior parte do músculo temporal, seguida por uma duraplastia laxante. A recuperação gradual do paciente foi observada a partir do 1<sup>o</sup> dia pós-operatório, e no 70<sup>o</sup> dia, a sua pontuação na Escala de Resultados de Glasgow foi de 4T4. Três meses depois, a sua condição correspondeu à pontuação 3 da Escala de Resultados de Glasgow (incapacidade grave).
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@@ -0,0 +1 @@
+Uma mulher japonesa de 24 anos sem histórico médico notável apresentou queixas de febre e náusea enquanto viajava na Austrália; nos 2 meses anteriores, ela também viajou para a Índia e África. Ela visitou um hospital local na Austrália, e os testes laboratoriais mostraram níveis significativamente elevados de transaminase, então ela foi verificada quanto a hepatite viral. Depois de excluir hepatite A, B e C, bem como outras causas de hepatite, foi revelado que a paciente foi positiva para HEV-IgM. Como ela era uma visitante da Austrália, ela foi enviada de volta ao Japão e foi transferida para o nosso hospital. No dia 4, a paciente queixou-se de dor no quadrante superior direito. A ultrassonografia do abdômen mostrou uma parede da vesícula biliar espessa sem cálculos. Colecistite acalculosa foi diagnosticada a partir do seu curso. Não foram administrados antibióticos contra ela porque não havia evidência de infecção bacteriana. A parede edematosa mostrou melhora significativa no dia 11 e voltou ao normal no dia 14. A paciente foi dispensada no dia 16 porque todos os sintomas desapareceram.
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@@ -0,0 +1 @@
+Um homem de 58 anos com histórico de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensão arterial foi diagnosticado com síndrome de Cushing (CS) secundária a uma produção ectópica de ACTH de um tumor neuroendócrino bem diferenciado do pâncreas metastático para o fígado. O paciente foi submetido a pancreatectomia caudal, esplenectomia e nodulectomia hepática com subsequente recorrência. A embolização hepática e os análogos de somatostatina foram usados para controlar a CS mas sem sucesso. A adrenalectomia bilateral levou ao controlo da CS, enquanto a capecitabina e oxaliplatina (CAPOX) foram eficazes no controlo do crescimento do tumor e da produção de ACTH.
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@@ -0,0 +1 @@
+Um homem caucasiano de 68 anos apresentou disfagia para sólidos com regurgitação recorrente e perda de peso de 7 libras nos 2 meses anteriores. O paciente atribuiu esses sintomas à radioterapia que ele havia recebido 1 ano antes para câncer de células escamosas do pulmão. O paciente passou por uma tomografia de emissão de pósitrons de rotina, que mostrou uma lesão hipermetabólica no mediastino posterior e foi aumentada no nível do meio do esófago.
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@@ -0,0 +1 @@
+Um paciente alemão de 61 anos apresentou-se na nossa clínica com uma fratura de Felix IV C, dor persistente no joelho e força reduzida de extensão do joelho. Neste caso especial, a mobilização e reatação do tubérculo tibial não foi possível devido à necrose e ao componente tibial subjacente. Por conseguinte, cobrimos o defeito com cimento e usamos um tubo de tereftalato de polietileno para aumento do sistema de extensão do joelho. O acompanhamento após 10 meses demonstrou um bom resultado clínico.
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@@ -0,0 +1 @@
+Apresentamos uma mulher de 42 anos com histórico de lúpus eritematoso sistêmico (LES) que foi internada na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) duas vezes com febre e choque circulatório após tomar uma dose de 800-160 mg de TMP-SMX. Ela não apresentou problemas respiratórios, erupção urticarial ou eosinofilia. O exame de infecções durante as duas internações foi negativo e o tratamento com antibióticos, esteróides e vasopressores foi reduzido com melhora clínica. Ela foi considerada HIV negativa, no entanto, os laboratórios revelaram uma baixa contagem de CD4+.
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@@ -0,0 +1 @@
+Um homem de 43 anos com miastenia gravis associada a timoma apresentou disfagia refratária ao tratamento convencional da miastenia gravis. Esta disfagia foi difícil de diagnosticar mesmo após múltiplas consultas de gastroenterologia e endoscopia superior. O diagnóstico de acalasia tipo II foi estabelecido após uma avaliação abrangente, incluindo endoscopia superior, deglutição de bário e manometria esofágica de alta resolução. O paciente foi submetido a dilatação eletiva com balão pneumático, que aliviou com sucesso a sua disfagia.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1366_pt_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Um paciente de 17 anos de idade, com esplenectomia, por talassemia beta, desenvolveu uma infecção por Plasmodium falciparum, induzida por transfusão, após uma transfusão de sangue 18 dias antes. O doador de sangue era um membro das forças armadas que voltou do Sudão do Sul após uma missão de manutenção da paz das Nações Unidas. A infecção por malária do receptor de sangue teve um curso clínico complicado com enzimas hepáticas elevadas, pressão arterial baixa e um tempo prolongado de eliminação do parasita de 7 dias, mas ele se recuperou totalmente após dois cursos de arteméter-lumefantrina interrompidos por um curso de artesunato intravenoso. A eliminação prolongada do parasita é provavelmente devida à falta de eliminação esplénica de parasitas intra-eritrocíticos mortos ou danificados (devido a uma esplenectomia) em vez da estirpe do parasita ser resistente à artemisinina ou ao fármaco associado. Isto é corroborado pelo facto de a infecção do doador de sangue ter respondido a arteméter-lumefantrina com parasitas a serem eliminados no dia 3. O doador de sangue que não tinha apresentado sinais ou sintomas de malária, foi rastreado para malária à chegada ao Sri Lanka e foi negativo tanto na microscopia como no RDT. No momento da doação de sangue, um esfregaço de sangue examinado microscopicamente foi também reportado negativo para malária, mas retrospectivamente, o esfregaço preservado do sangue do doador foi encontrado a conter parasitas P. falciparum a uma densidade muito baixa. O doador, quando testado após o caso induzido por transfusão, foi diagnosticado, também foi testado positivo para malária e foi tratado.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1391_pt_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Um homem de 67 anos apresentou-se para reparação de dissecção aórtica ascendente, substituição da válvula aórtica e enxerto de bypass de artéria coronária de um só vaso. No exame TEE pré-bypass, o anestesista observou uma CS bifurcada com dois pequenos lúmens. O cirurgião utilizou esta informação para selecionar um cateter retrógrado de menor diâmetro para evitar danos ou perfuração do vaso. Com a orientação TEE, o cirurgião canulou com sucesso um dos lúmens CS. No entanto, observou-se após a administração de cardioplegia retrógrada que todos os vasos tributários ligados ao lúmen não canulado permaneceram desprovidos de cardioplegia. O cirurgião foi forçado a administrar repetidamente cardioplegia anterógrada através de um cateter portátil através do ostium coronário durante todo o caso. O campo cirúrgico foi também inundado com lodo salino gelado tópico para assegurar a proteção cardíaca. Em última análise, a operação foi concluída sem incidentes apesar das condições não ideais resultantes desta variante anatómica.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1408_pt_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+O nosso paciente, um homem de 65 anos, veio ao departamento de ambulatório com queixas de inchaço e dor no ombro direito de 6 meses de duração. O exame sistémico do paciente e os sinais vitais estavam dentro dos limites normais, e o exame local da articulação do ombro revelou inchaço maciço em forma de haltere, sensibilidade ao longo da linha da articulação, e uma gama de movimentos grosseiramente restringida. A radiografia da articulação do ombro mostrou lesões osteolíticas na cabeça do úmero e na glenóide com uma redução no espaço da articulação glenohumeral. Tratámos o caso com a aspiração do abcesso seguida de três sessões de injeção de estreptomicina na cavidade a intervalos mensais. O paciente recebeu também medicamentos anti-tuberculose de acordo com as orientações do Programa Nacional Revisado de Controlo da Tuberculose durante 1 ano. Após 12 meses, o paciente estava livre de doença e tinha uma gama de movimentos funcionais.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1423_pt_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Uma mulher de 63 anos, com G3P3, apresentou-se com queixa de hemorragia uterina anormal. Foi-lhe diagnosticado um adenocarcinoma endometrial em fase IA. O nervo obturador foi seccionado durante a dissecção do nódulo linfático obturador no lado direito durante a dissecção do nódulo linfático retroperitoneal. Subsequentemente, foi realizada uma anastomose termo-lesada das áreas termicamente lesadas por suturas epineurais. Não foi observada qualquer perda significativa de funções no músculo adutor no período pós-operatório. Da mesma forma, não foi desenvolvido qualquer achado neurológico permanente no final do 6º mês pós-operatório.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1435_pt_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Um homem saudita de 60 anos, conhecido por ter diabetes, hipertensão e hepatite B ativa crônica, foi diagnosticado com leucemia linfocítica crônica de estágio Rai II, com trissomia 12 e rearranjo do gene CCND1 em dezembro de 2012. Ele não precisou de terapia até janeiro de 2016, quando desenvolveu anemia significativa, trombocitopenia e sintomas constitucionais. Ele recebeu seis ciclos de fludarabina, ciclofosfamida e rituximab, após os quais alcançou remissão completa. Um mês depois, apresentou leucocitose progressiva (principalmente neutrofilia) e esplenomegalia. A hibridação fluorescente in situ de aspirado de medula óssea foi positiva para translocação (9;22) e a reação em cadeia da polimerase de transcrição reversa detectou o gene de fusão BCR-ABL consistente com leucemia mieloide crônica. Ele não tinha evidência morfológica ou imunofenotípica de leucemia linfocítica crônica na época. O imatinib, um inibidor de tirosina quinase de primeira linha, foi iniciado. Oito meses depois, uma imagem de triagem revelou novas lesões hepáticas, que foram confirmadas como sendo linfoma difuso de células B grandes.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1454_pt_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Apresentamos uma menina de 5 anos, que nos foi trazida como um caso de trauma negligenciado de um mês e meio na perna esquerda e foi diagnosticada como sofrendo de insensibilidade congénita à dor com anidrose (HSAN tipo IV).
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+Um homem de 38 anos foi encaminhado ao nosso hospital com dor torácica. A tomografia computadorizada revelou uma massa cística uniforme no mediastino anterior. Dois dias após a hospitalização, a dor torácica do paciente piorou. A tomografia computadorizada subsequente mostrou que o tumor havia se tornado não homogêneo. Os sintomas do paciente melhoraram gradualmente ao longo de duas semanas, e a cirurgia foi realizada. O tumor era uma massa cística com uma espessa cápsula fibrosa preenchida com tecido necrótico hemorrágico e foi diagnosticado como um timoma cístico.
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@@ -0,0 +1 @@
+A paciente recusou outros tratamentos e começou a fazer terapia de inalação de hidrogénio diariamente. Após 1 mês de tratamento, os tumores da vesícula biliar e do fígado continuaram a progredir, e ocorreu uma obstrução intestinal. Após terapia contínua de hidrogénio e tratamentos sintomáticos incluindo descompressão gastrointestinal e suporte de nutrição intravenosa, a obstrução intestinal foi gradualmente aliviada. Três meses após a terapia de hidrogénio, as metástases na cavidade abdominal reduziram gradualmente de tamanho, a anemia e a hipoalbuminemia foram corrigidas, os níveis de linfócitos e de marcadores tumorais voltaram ao normal, e a paciente foi capaz de retomar a vida normal.
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@@ -0,0 +1 @@
+Este relatório descreve um caso raro de carcinossarcoma da glândula parótida com um osteossarcoma como componente sarcomatoso num homem de 72 anos que tinha um histórico de ressecção anterior baixa para cancro retal. Seis meses após a parotidectomia, apresentou dor abdominal como sintoma de metástase abdominal pelo componente sarcomatoso. Nessa altura, a possibilidade de metástase abdominal foi ignorada devido ao histórico de cirurgia abdominal. Após vários dias de tratamento conservador, foi feita uma laparotomia de emergência. No entanto, morreu de síndrome de angústia respiratória aguda.
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@@ -0,0 +1 @@
+Relatamos um caso de ressecção radical bem-sucedida com PD após S-1 neoadjuvante mais oxaliplatina (SOX) e trastuzumab em um paciente (66 anos de idade, sexo masculino) com câncer gástrico avançado invadindo a cabeça pancreática. A esofagogastroduodenoscopia inicial detectou uma lesão avançada tipo 3 localizada na parte inferior do estômago, obstruindo o anel pilórico. A tomografia computadorizada detectou metástase de linfonodo e invasão de tumor na cabeça pancreática sem metástase distante. Os achados patológicos revelaram adenocarcinoma e positividade de HER2 (pontuação imuno-histoquímica de 3 +). Realizamos uma laparoscopia de estadiamento e confirmamos a ausência de metástase hepática, sem disseminação, achados citológicos negativos de lavagem e imobilidade do lado distal do estômago devido à invasão do pâncreas. A gastrojejunostomia laparoscópica foi realizada nesse momento. Um curso de SOX e três cursos de SOX mais trastuzumab foram administrados. A tomografia computadorizada pré-operativa mostrou resposta parcial; portanto, a PD foi realizada após a quimioterapia neoadjuvante e a ressecção radical patológica foi alcançada.
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@@ -0,0 +1 @@
+Uma mulher indonésia de 37 anos foi levada para o departamento de emergência com 36 semanas de gestação devido a uma dispneia grave. A sua condição agravou-se algumas horas depois durante a admissão na unidade de cuidados intensivos, com taquipneia, diminuição da saturação de oxigénio e incapacidade de comunicação, necessitando de intubação. Devido ao edema laríngeo, só pudemos usar um tubo endotraqueal de 6.0. O uso de um tubo endotraqueal de pequeno porte era esperado para ser de curta duração, por isso foi considerada para traqueostomia. No entanto, decidimos realizar uma cesariana primeiro após a maturação pulmonar porque seria mais seguro para o feto, e o edema laríngeo geralmente melhora após o parto. A cesariana foi realizada sob anestesia espinal para a segurança do feto, e 48 horas após o parto, ela foi submetida a um teste de vazamento com um resultado positivo, pelo que a extubação foi realizada. O estridor não era mais audível, o padrão respiratório estava dentro dos limites normais, e os sinais vitais estavam estáveis. A paciente e o seu bebé recuperaram bem sem consequências de saúde a longo prazo.
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@@ -0,0 +1 @@
+Descrevemos um caso de uma mulher de 28 anos com múltiplos nódulos gradualmente replicantes e aumentados no lobo inferior esquerdo. A paciente foi submetida a biópsia por aspiração com agulha fina e foi diagnosticada com CCTL. Foi realizada uma lobectomia no lobo inferior esquerdo e dissecção dos linfonodos mediastinais. As mudanças graduais no tamanho (1,4 cm a 2,8 cm) e quantidade (10 a 49) dos CCTLs neste caso foram as maiores diferenças em relação aos casos previamente relatados.
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@@ -0,0 +1 @@
+Um homem de 74 anos, com histórico de aneurisma A2 esquerdo, apresentou-se após um acidente de automóvel a baixa velocidade. A imagem foi preocupante para uma possível contusão cerebral traumática, uma hemorragia aneurismática, dado o histórico de aneurisma A2 esquerdo, ou uma hemorragia de um tumor subjacente, dado o edema profundo. O paciente foi discutido no conselho de tumores cerebrais, onde o plano era abordar o aneurisma seguido de ressecção da massa versus monitorização próxima com imagem subsequente. O elevado risco de rehemorragia, dada a possibilidade real de uma hemorragia aneurismática, motivou o tratamento imediato do aneurisma. O paciente foi levado para a sala de angiografia; um aneurisma A2 azygous que se projetava anterosuperiormente, medindo 4,5 mm x 5,5 mm com uma largura do pescoço de 3,5 mm e um pequeno saco filha, foi completamente obliterado com enrolamento primário. No dia seguinte, ele foi submetido a uma craniotomia esquerda ao longo de uma prega da pele da testa para excisão da massa. A patologia final revelou glioblastoma. O paciente recuperou bem de ambos os procedimentos, com um exame neurológico de linha de base. O paciente foi posteriormente submetido a radiação hipofracionada e temodar.
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@@ -0,0 +1 @@
+Um homem asiático de 76 anos com tosse crônica e suspeita de tumor pulmonar ou pleural apresentou dispneia súbita. A tomografia computadorizada mostrou que o lobo pulmonar superior direito continha um grande tumor na região de S1-3; o tumor havia se deslocado para o espaço torácico posterior e girou 90° no sentido anti-horário, potencialmente impedindo o fluxo sanguíneo. O paciente passou por lobectomia superior direita de emergência para torção do lobo pulmonar superior direito. Ele se recuperou sem intercorrências e recebeu alta sem complicações.
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@@ -0,0 +1 @@
+Um homem de 46 anos queixou-se de quatro mãos 7 dias após SCI. Foi-lhe diagnosticado SPL complicado com dor neuropática real do membro. Após um período de tratamento com agentes neurotróficos e medicamentos chineses tradicionais e analgésicos, os sintomas de SPL e a dor real do membro não melhoraram. No entanto, os seus sintomas diminuíram gradualmente após tratamento combinado com estimulação magnética transcraniana repetitiva de alta frequência (rTMS), uma técnica de neuromodulação promissora, sobre o córtex M1 e feedback visual. Após 7 semanas deste tratamento, o SPL desapareceu completamente e a dor real do membro foi significativamente aliviada.
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@@ -0,0 +1 @@
+Relatamos a primeira descrição de ultrassom pré-natal de uma paciente de 31 anos, gravida 1, para 0, cujo feto do sexo masculino foi diagnosticado com estenose da abertura nasal piriforme, sugerindo uma única incisiva mediana, com 25 semanas de gestação, no Hospital Universitário de Montpellier (França). A ressonância magnética fetal (MRI), realizada com 30 semanas de gestação, não encontrou anomalias cerebrais intracraniais na linha média e confirmou a suspeita de estenose da abertura nasal piriforme. A amniocentese, realizada com 31 semanas, encontrou um cariótipo fetal normal (46XY) e um arranjo de hibridização genômica comparativa (CGH) normal. Após o parto vaginal, o exame clínico e radiológico confirmou o diagnóstico de uma única incisiva central maxilar ligada à estenose da abertura nasal piriforme.
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@@ -0,0 +1 @@
+Um homem tailandês de 42 anos apresentou-se à nossa equipa após desenvolver gengivas avermelhadas e ulceradas na mucosa bucal e labial após iniciar o tratamento com atenolol. Foi diagnosticado um pemfigóide induzido por fármacos a partir da sua apresentação clínica e dos exames histopatológicos e de imunofluorescência direta, combinados com um histórico de início e retirada da terapia com atenolol, com as lesões a resolverem-se após a cessação da terapia com atenolol.
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@@ -0,0 +1 @@
+Um homem de 79 anos realizou tomografia computadorizada para avaliar a disfunção hepática, que revelou um tumor intravenoso que se estendia acima do diafragma e um tumor exofítico de 15 mm no rim direito. A imagem sugeriu que o tumor renal era um carcinoma de células renais. Como este tumor era pequeno e exofítico, a confirmação de que o tumor intravenoso era um trombo tumoral associado a um carcinoma de células renais foi difícil. Realizámos simultaneamente uma biópsia transvenosa no tumor intravenoso e uma biópsia percutânea no tumor renal para obter diagnósticos histológicos. O diagnóstico final foi um pequeno carcinoma de células renais acompanhado por um trombo tumoral acima do diafragma.
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@@ -0,0 +1 @@
+Relatamos uma mulher grávida de 40 anos com sangramento gengival prolongado e epistaxe às 28 semanas de gravidez. O seu histórico médico incluía dois abortos inexplicados. O exame físico foi normal, mas o exame de sangue mostrou PT e PTT elevados com uma diminuição considerável na atividade do fator V, enquanto outros fatores estavam dentro da faixa normal. Posteriormente, a paciente foi diagnosticada com deficiência congênita do fator V. Após o tratamento com plasma fresco congelado, ela fez um parto vaginal e nasceu um bebê com deficiência do fator V.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1655_pt_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Um menino de 10 anos de idade foi a nossa clínica de ambulatório devido a malformações craniofaciais encontradas dois anos antes. Ele foi submetido a tomografia computadorizada do osso temporal e radiografia digital. Com base numa revisão da literatura combinada com o histórico médico do paciente e os resultados do exame de imagem, foi-lhe diagnosticada uma displasia fibrosa múltipla do osso. Como os sintomas clínicos relacionados com a MAS neste paciente não eram óbvios, ele foi apenas seguido e não lhe foi dado qualquer tratamento especial.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1661_pt_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Este artigo reporta um menino pré-escolar com LES que apresentou acidose tubular renal, acompanhada por fraqueza em ambos os membros inferiores, atraso de crescimento e desnutrição. Mais tarde, descobriu-se que o paciente tinha a complicação da síndrome de Fanconi com acidose tubular renal. Por fim, a biópsia renal confirmou nefrite lúpica. O paciente foi tratado com corticosteroide combinado com micofenolato de mofetil, hidroxicloroquina e belimumab. Os sintomas da criança foram aliviados.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1673_pt_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Uma mulher de 64 anos foi diagnosticada com um aneurisma da artéria celíaca no CMT. A aneurismactomia do aneurisma foi realizada com sucesso. Na angiografia visceral seletiva pré-operatória, a artéria celíaca foi vista bifurcando-se na artéria hepática e esplênica comum. A artéria gástrica esquerda foi isolada diretamente da aorta e perfundida para a artéria hepática e esplênica comum através da circulação colateral. Estes achados mostraram que a embolização da artéria celíaca é anatomicamente viável, mesmo em casos de rutura do aneurisma da artéria celíaca.
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@@ -0,0 +1 @@
+Um menino de nove meses de idade, foi admitido com uma história de 8 dias de diarreia aquosa, sem sangue, vômitos e diminuição da ingestão oral. O exame físico revelou pressão arterial normal, palidez e edema generalizado. Os achados laboratoriais foram significativos para anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e azotemia. Os estudos de fezes com Multiplex Qualitative reverse transcriptase PCR foram positivos para Norovirus GI/G II. O seu curso clínico foi invulgarmente grave, complicado por oligoanúria e agravamento da uremia, que requereu diálise peritoneal, mas com eventual recuperação completa.
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@@ -0,0 +1 @@
+Uma mulher caucasiana de 30 anos com histórico de depressão em fluvoxamina regular apresentou-se ao departamento de emergência com espasmos faciais e dos membros inferiores do lado direito. A paciente havia recebido recentemente a prescrição de sumatriptan para enxaquecas e tomou sua primeira dose pouco antes do início dos sintomas. Ela estava taquicárdica, diaforética e hipertônica na avaliação inicial com clônus ocular e dos membros inferiores bilaterais. O eletrocardiograma mostrou taquicardia sinusal com intervalo QT abaixo do intervalo de tratamento, e a patologia e os achados de imagem foram normais. Seus sintomas melhoraram com tratamento de apoio e ciproheptadina.
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@@ -0,0 +1 @@
+Relatamos o caso de um homem branco europeu de 59 anos que teve um ferimento grave na cabeça com um hematoma subdural agudo. O trauma também foi responsável pela perda de sangue e por distúrbios de hemostasia. Um exame de tomografia computadorizada cerebral revelou um hematoma subdural isossensível. A nossa intervenção confirmou que se tratava de um hematoma agudo.
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@@ -0,0 +1 @@
+Os testes pré-operatórios foram realizados juntamente com o sequenciamento de ácido desoxirribonucleico (DNA) de 75 genes específicos para a estrutura e saúde do olho de um candidato do sexo masculino caucasiano de 44 anos para cirurgia refrativa corneana a laser. O paciente não tinha histórico médico, familiar ou psicossocial, nem sintomas que pudessem levar a suspeitar de quaisquer anormalidades corneanas, e os testes pré-operatórios convencionais confirmaram que não havia anormalidades corneanas presentes. Os resultados do sequenciamento descobriram variantes raras de DNA dentro dos genes ADGRV1, PTK2, ZNF469 e KRT15. Essas variantes foram consideradas fatores de risco potenciais para resposta inadequada no paciente após a cirurgia refrativa corneana a laser. A reavaliação subsequente com três tomógrafos corneanos de última geração diferentes identificou no olho esquerdo um "alerta" para uma deformidade do perfil posterior da córnea.
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@@ -0,0 +1 @@
+Relatamos um menino de 6 meses de idade que tinha lesões cutâneas de várias morfologias (máculas, pápulas, placas e nódulos) e tamanhos, bolhas persistentes e episódios frequentes de rubor durante meio ano. Os sinais vitais e os exames físicos não foram notáveis. Não foram encontradas anormalidades nos testes laboratoriais, exceto um nível de triptase sérica (STL) de 11,8 ng/ml. Os exames histológicos e imuno-histoquímicos confirmaram o diagnóstico de mastocitosis cutânea. O paciente foi tratado pela primeira vez com metilprednisolona, levocetirizina oral e creme de ácido fusídico/betametasona tópico. Subsequentemente o tratamento foi reduzido e interrompido dentro de 9 semanas. Os sintomas da criança melhoraram e foram controlados com sucesso com cursos intermitentes de cetotifeno e hidrocortisona tópica durante 3 anos.
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@@ -0,0 +1 @@
+Um idoso chinês tinha um histórico de 12 anos de anemia aplástica (AA) e um histórico de 3 anos de hemoglobinuria paroxística noturna (HPN). Três meses antes, o tratamento com metilprednisolona foi iniciado com 8 mg/d e aumentado para 20 mg/d para aliviar a hemólise mediada pelo complemento. Após a admissão no nosso hospital, a dose de metilprednisolona foi aumentada para 60 mg/d numa tentativa de aumentar o efeito supressivo. No entanto, o aumento da dose de GC não aliviou a hemólise e a sua citopenia agravou-se. A avaliação morfológica dos esfregaços da medula revelou um aumento da celularidade com um aumento da percentagem de progenitores eritroides sem displasia evidente. A expressão do cluster de diferenciação (CD)55 e CD59 diminuiu significativamente em eritrócitos e granulócitos. Nos dias seguintes, foi necessária uma transfusão de plaquetas devido a trombocitopenia grave. A observação da refratariedade à transfusão de plaquetas indicou que a citopenia exacerbada pode ter sido causada pelo desenvolvimento de TMA devido ao tratamento com GC, porque os concentrados de plaquetas transfusionados não tinham defeitos nas proteínas ancoradas em glicosilfosfatidilinositol. Examinámos os esfregaços de sangue e encontrámos um pequeno número de esquistócitos, lacrimais, acantócitos e células alvo. A descontinuação do tratamento com GC resultou num aumento rápido da contagem de plaquetas e num aumento constante dos níveis de hemoglobina. A contagem de plaquetas e os níveis de hemoglobina do paciente voltaram aos níveis anteriores ao tratamento com GC 4 semanas após a descontinuação do GC.
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@@ -0,0 +1 @@
+Relatamos um caso de um homem de 63 anos com meningioma trigonal e espinal esquerdo. Ambos os meningiomas foram ressecados em diferentes situações. O exame histológico dos tumores revelou que tinham histologias variadas, ou seja, meningotelial e meningioma atípico, respetivamente.
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@@ -0,0 +1 @@
+A paciente foi avaliada e suspeita de hipotensão grave, mãos e pés frios com veias do pescoço distendidas e sons cardíacos abafados. O ECG revelou complexos de baixa voltagem e grande derrame pericárdico com um colapso na diástole da aurícula direita e do ventrículo. O diagnóstico provisório foi mantido como derrame pericárdico com comprometimento hemodinâmico. A história detalhada revelou que ela havia sofrido eventos semelhantes cinco anos antes, durante os quais foi realizado um toque pericárdico, e a paciente estava em tratamento antituberculoso por nove meses. Os sintomas continuaram apesar dos tratamentos. Ela tinha um histórico de hemorragia pós-parto grave, falha de lactação e menopausa precoce com um histórico de histerectomia datado de dez anos atrás. O estudo bioquímico indicou diminuição dos níveis de LH, FSH, TSH, ACTH e cortisol sérico. A ressonância magnética do cérebro revelou sela vazia. A reposição hormonal foi iniciada com melhora clínica.
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@@ -0,0 +1 @@
+Relatamos o caso de uma mulher caucasiana de 58 anos que desenvolveu aspergilose do coto brônquico dois anos após uma ressecção do lobo superior esquerdo para câncer de pulmão. A aspergilose do coto brônquico foi diagnosticada como resultado de um foco de atividade fluorodeoxiglicose aumentada numa tomografia por emissão de pósitrons de seguimento e numa tomografia computadorizada. Ela foi tratada com terapia antifúngica oral e apresentou uma boa evolução após três meses de tratamento.
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@@ -0,0 +1 @@
+Relatamos um caso de um menino japonês de 4 anos de idade que apresentou inchaço bilateral da pálpebra superior com lesões subcutâneas nodulares e eosinofilia periférica. Com base nas descobertas clínicas, histopatológicas e laboratoriais, o paciente foi diagnosticado com DK. Uma massa subcutânea com coceira no braço esquerdo se desenvolveu aos 14 anos de idade. O tratamento com esteróides foi eficaz. No entanto, como os esteróides foram reduzidos após o paciente desenvolver efeitos colaterais, as massas recidivaram em poucos meses. O tratamento com ciclosporina A foi então iniciado, o que levou a uma melhora das características clínicas e níveis de citocinas.
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@@ -0,0 +1 @@
+Este é o caso de uma mulher negra primípara de 43 anos de idade, proveniente de uma área rural, que foi admitida no departamento de emergência cirúrgica para tratamento de uma obstrução intestinal aguda. No exame de admissão, a nossa paciente apresentava um mau estado geral com anemia clínica. Ela tinha um síndrome oclusivo que estava a evoluir há 3 dias. Um exame físico do seu abdómen mostrou uma distensão generalizada com uma massa sólida irregular e polilobulada que ocupava toda a área inferior-umbilical e hipogástrica. Um exame rectal encontrou um reto vazio, e a massa era perceptível na bolsa de Douglas. No exame vaginal, encontrámos a mesma massa e um dedo estava limpo. O diagnóstico de obstrução intestinal por um tumor foi retido. A laparotomia revelou um intestino distendido, uma gravidez ectópica tubária direita rompida e um útero polimomatoso. O leiomioma prévio mais massivo estava aderido e comprimia a articulação rectal e sigmoidal. Foi realizada uma histerectomia total e um exame histopatológico das amostras confirmou mioma e gravidez ectópica. O seguimento cirúrgico foi sem incidentes, e a nossa paciente foi dada de alta no dia 12 pós-operatório.
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@@ -0,0 +1 @@
+Uma mulher de 67 anos foi transferida para o nosso hospital a necessitar de cuidados intensivos para uma pneumonia grave por COVID-19. No dia 7 após a admissão, apesar dos tratamentos, o seu estado respiratório e hemodinâmico deteriorou-se. A tomografia computadorizada revelou ascites maciça e ar livre, bem como defeitos de parede do cólon transverso. Uma laparotomia de emergência foi realizada na unidade de cuidados intensivos, e 17 cm do cólon transverso foi ressecado. Os achados histopatológicos revelaram dois locais de perfuração de 25 e 7 mm de diâmetro, necrose da mucosa intestinal em torno dos locais de perfuração, e a trombose microcirculatória nos vasos mesentéricos que se suspeitava ter sido induzida por coagulopatia relacionada com COVID-19.
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@@ -0,0 +1 @@
+Uma senhora de 85 anos, canhota, apresentou um nódulo de crescimento rápido na eminência tenar, com seis semanas de evolução. O exame clínico revelou um grande inchaço lobulado, móvel, não doloroso, com 5 x 4 cm, envolvendo toda a eminência tenar.
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@@ -0,0 +1 @@
+Em 2005, um rim foi transplantado de um homem de 40 anos, que sofreu morte cerebral devido a uma hemorragia intracraniana, para um homem de 45 anos. Nove anos depois, o receptor sofreu uma ruptura de um aneurisma cerebral, resultando em morte cerebral. O rim foi re-transplantado para um homem de 40 anos com nefropatia diabética que tinha recebido hemodiálise durante 5 anos. Durante 4 anos de acompanhamento, o enxerto funcionou bem.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_186_pt_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Relatamos um caso de um homem de 71 anos de idade que sofria de uma infecção pulmonar com um grave distúrbio de coagulação sem sintomas de hemorragia. Ele também tinha um histórico de doença de Parkinson, doença de Alzheimer e insuficiência cardíaca. Os testes de coagulação foram normais no momento da admissão, o tempo de protrombina (PT) foi de 13,9 (normal, 9,5-13,1) segundos e o tempo de tromboplastina parcial ativada (APTT) foi de 30,2 (normal, 25,1-36,5) segundos. Mas tornou-se gravemente anormal após 20 dias (PT: 136,1 s, APTT: 54,8 s). No entanto, não foram utilizados anticoagulantes, como a varfarina, e não foram observados sintomas de hemorragia. Estudos subsequentes de mistura com plasma normal mostraram uma diminuição nos tempos de protrombina. A deficiência de vitamina K foi considerada a causa de distúrbios de coagulação considerando a terapia antibiótica de longo prazo, especialmente cefalosporinas, dieta inadequada e função hepática anormal. Após suplementação com 20 mg de vitamina K, a disfunção de coagulação foi resgatada no dia seguinte e consequências graves foram efetivamente prevenidas.
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@@ -0,0 +1 @@
+Um paciente de 31 anos de idade referiu-se a nós com uma lesão crônica no queixo. A lesão foi previamente diagnosticada erroneamente por médicos e tinha sido submetida a duas cirurgias com foco na lesão da pele e tinha recebido terapia antibiótica por um período prolongado de tempo. Após o exame clínico e radiológico, a origem dentária da lesão foi evidente e foi realizado o tratamento endodôntico e cirúrgico adequado. Três meses depois, após o tratamento, a lesão mostrou cura total e reincidência.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1901_pt_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Apresentamos um homem de 26 anos com histórico conhecido de doença de Behcet que desenvolveu diminuição da visão e hipotonia ocular grave que foi refratária a múltiplas modalidades de tratamento incluindo triamcinolona acetonida subtenon, ibopamina, vitrectomia pars plana e injeção de óleo de silicone. Decidimos tentar latanoprost tópico de alta dose para o tratamento da hipotonia ocular com base em relatórios recentes. Após seis meses, a pressão intraocular (IOP) aumentou em 5 mm Hg, tornou-se estável a 7 mm Hg e permaneceu inalterada no mês 24.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1917_pt_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Uma mulher coreana de 30 anos foi encaminhada ao nosso centro para operação de tumor de tireoide. Ela foi diagnosticada com carcinoma papilar de tireoide suspeito por aspiração com agulha fina em uma clínica médica local. A ultrassonografia de tireoide demonstrou uma glândula de tireoide difusamente aumentada com um nódulo hipoecoico de 0,4 x 0,3 cm no lobo esquerdo. A lobectomia de tireoide esquerda por tireoideectomia endoscópica foi realizada por abordagem transaxilar, e o nódulo foi confirmado como um carcinoma papilar de tireoide. No dia 1 pós-operatório, um teste de função de tireoide revelou hipertireoidismo, e no dia 8 pós-operatório, um teste de função de tireoide novamente revelou hipertireoidismo com absorção de iodo radioativo diminuída. Os testes de função de tireoide mostraram eutireoidismo no dia 48 pós-operatório e hipotireoidismo no dia 86 pós-operatório. Ela foi tratada com levotiroxina.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_191_pt_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Apresentamos aqui um caso de BRBNS envolvendo uma menina de 4 anos, cujas lesões venosas intestinais foram tratadas com sucesso por escleroterapia endoscópica e espuma de aetoxisclerol. As lesões cutâneas, típicas de BRBNS, apareceram no 8º dia de vida da criança e o seu número aumentou ao longo dos meses seguintes. A criança também experimentou episódios de diminuição crítica do nível de hemoglobina (até 52 g/L) durante vários anos, necessitando de suplementação de ferro e várias transfusões de sangue. A endoscopia de cápsula de vídeo revelou numerosas formações vasculares no intestino delgado. Os achados combinados de formações venosas gastrointestinais e lesões cutâneas levaram ao diagnóstico de BRBNS. A enteroscopia de balão único foi usada para realizar a escleroterapia, com espuma de aetoxisclerol. Um efeito positivo foi observado dentro de 19 meses de seguimento. Continuamos a monitorizar o nível de hemoglobina da paciente, a cada 2 semanas, e este tem permanecido satisfatório (> 120 g/L).
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1937_pt_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Um homem de 66 anos apresentou-se no Hospital do Povo de Liaocheng (Liaocheng, Província de Shandong, China) a relatar tonturas com náuseas e vómitos. Foi realizado sequenciamento metagenómico de última geração (mNGS) no fluido cerebrospinal para exame, e o paciente foi diagnosticado com meningite supurativa causada por uma infeção por <i>S. suis</i>. Ele recebeu tratamento anti-infecção com penicilina sódica e ceftriaxona. A condição do paciente inicialmente melhorou mas depois deteriorou-se. O sequenciamento metagenómico do fluido cerebrospinal revelou tanto <i>S. suis</i> como <i>Nocardia</i>. O exame de imagem revelou um abcesso cerebral. Além disso, foi detetada uma infeção mista de <i>S. suis</i> e <i>Nocardia</i> no sistema nervoso central do paciente. O paciente foi tratado com antibióticos e sulfametossazol. Ele foi dispensado após a sua condição ter melhorado.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1939_pt_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Relatamos uma técnica que utiliza 2 parafusos de cortiça para a remoção de um componente acetabular cimentado estável para o tratamento de uma luxação recorrente de uma artroplastia total de quadril cimentada, devido a uma má posição acetabular.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_1941_pt_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Apresentamos o caso de um paciente de 85 anos de idade, do sexo masculino, admitido na nossa unidade de cuidados intensivos após um acidente de carro de alta velocidade. A avaliação clínica no local mostrou consciência normal com 15/15 na Escala de Coma de Glasgow após uma breve perda inicial de consciência. O paciente foi primeiro enviado para um hospital próximo onde uma tomografia computadorizada de corpo inteiro revelou pneumocefalia e pneumorachis e um importante hemotórax esquerdo com pneumomediastino com extenso enfisema subcutâneo. O estado do paciente rapidamente se agravou com choque hemorrágico. O paciente foi enviado para a nossa unidade de cuidados intensivos; após uma avaliação neurocirúrgica, não foi retida qualquer indicação cirúrgica devido à ausência de fractura do crânio e da coluna vertebral. Uma tomografia computadorizada realizada no dia 6 mostrou uma regressão total da pneumocefalia e do pneumorachis. Uma tomografia computadorizada de acompanhamento realizada no dia 30 não revelou hemorragia intracraniana ou acidente vascular cerebral, mas uma hérnia pleural esquerda entre as costelas 5 e 6. Devido a complicações respiratórias, o nosso paciente não pôde ser retirado do suporte ventilatório para um exame neurológico adequado. O estado do nosso paciente acabou por se agravar com choque séptico devido a uma pneumonia adquirida por ventilador que levou a uma falência múltipla de órgãos e o nosso paciente morreu no dia 37.
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@@ -0,0 +1 @@
+Um homem de 21 anos visitou o nosso hospital com inchaço escrotal após uma bola de beisebol ter atingido o seu testículo esquerdo. A ressonância magnética e a ultrassonografia indicaram uma ruptura da túnica albugínea esquerda, e foi realizada uma cirurgia de emergência. O fecho primário da túnica albugínea foi impossível, uma vez que um fecho apertado poderia causar danos secundários. Um retalho vascular pedicular foi preparado ao dar forma à túnica vaginal para substituir a túnica albugínea. Ele foi dispensado 2 dias após a cirurgia. A ultrassonografia mostrou um tamanho normal e fluxo sanguíneo no testículo rompido nas semanas 2 e 3 de acompanhamento.
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@@ -0,0 +1 @@
+Uma mulher de 53 anos de idade, com um histórico de duas operações anteriores na coluna vertebral nos níveis L4-S1 (11 e 2 anos antes) apresentou-se com o aparecimento agudo de uma síndrome da cauda equina (por exemplo, paraparesia e incontinência urinária aguda) ao longo de algumas semanas. A paciente demonstrou um número de glóbulos brancos ligeiramente elevado (12.600/mm3) e um nível de proteína C-reativa anormalmente elevado que se correlacionou com a ressonância magnética que mostrou um abcesso epidural dorsal que se estendia dos níveis L4 a S1. Na cirurgia, um abcesso epidural posterior encapsulado foi drenado. Os achados cirúrgicos incluíram uma lesão granulomatosa consistente com um cottonoide cirúrgico retido e foi removido da porção antero-inferior da parede do abcesso em S1. A cultura da parede espessa do abcesso fibrótico cresceu Klebsiella oxytoca. Após 2 meses de ciprofloxacina, a infecção da paciente foi eliminada mas o déficit motor só foi resolvido parcialmente.
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@@ -0,0 +1 @@
+Aqui, relatamos o caso de uma menina de um ano de idade que foi levada ao departamento de emergência devido a vômitos persistentes por dois dias. Na admissão ao nosso hospital, observou-se fraqueza generalizada, e as investigações laboratoriais revelaram hipocalemia grave (1,9 mmol/L). No entanto, a hipocalemia persistente foi observada durante o acompanhamento ambulatorial. Suspeita-se do fenótipo GS foi avaliada através da apresentação clínica da paciente, histórico familiar e análise bioquímica de sangue e urina. Análises genéticas adicionais foram realizadas para ela e sua família por análise de sequenciamento do gene SLC12A3. O diagnóstico genético de GS foi estabelecido na família taiwanesa com três indivíduos afetados, dois dos quais eram crianças (7 anos/17 anos) sem sintomas óbvios, sendo o mais jovem com apenas um ano de idade (paciente no nosso caso).
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@@ -0,0 +1 @@
+Uma mulher de 70 anos de idade, que se queixava de fraqueza motora direita, foi submetida a uma ressonância magnética. Foi encontrada uma lesão vascular debaixo do tentório cerebelar com infarto crónico da coroa radiada esquerda. Angiograficamente, a lesão vascular era um TDAVF fornecido pelas artérias meníngeas posteriores bilaterais. Não foram detetados outros alimentadores aparentes. O TDAVF tinha um ponto de derivação na superfície inferior do tentório cerebelar com fluxo retrógrado venoso (Borden tipo III, Cognard tipo III). Para prevenir eventos vasculares, foi realizada embolização endovascular utilizando n-butil-2-cianoacrilato. Após a embolização do ponto de derivação, foi identificado um shunt residual alimentado pela AWW. O shunt fornecido pela AWW não foi observado pré-operativamente. A angiografia de seguimento realizada uma semana depois revelou o desaparecimento espontâneo do shunt residual. A paciente foi seguida na nossa clínica ambulatória e não foi confirmada a recorrência do TDAVF no pós-operatório.
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@@ -0,0 +1 @@
+Uma mulher de 77 anos foi encaminhada ao nosso departamento para tratamento cirúrgico de um tumor localizado perto do fornix gástrico. Ela passou por uma esofagogastroduodenoscopia de rotina 2 anos e 7 meses antes do encaminhamento. Suspeitou-se que ela tinha um tumor submucoso medindo 10 mm, localizado no fornix, e foi então encaminhada ao seu médico anterior. Durante o seu acompanhamento, a ultrassonografia endoscópica (EUS) revelou que a estrutura cística continuava a crescer em direção à parede gástrica, e foi então encaminhada à divisão de endoscopia do nosso hospital. Continuou a ser acompanhada, e notou-se que o tumor estava a aumentar gradualmente de tamanho. Por conseguinte, ela solicitou uma ressecção cirúrgica, e foi então encaminhada à nossa divisão. Como o tumor era bastante pequeno, planeámos uma cirurgia laparoscópica. Um exame inicial durante a operação revelou que o tumor estava localizado no diafragma esquerdo. Como o tumor era relativamente pequeno e a visibilidade era boa, decidimos continuar com a cirurgia laparoscópica. Foi realizada uma diafragmectomia parcial com inclusão completa do tumor, e o defeito do diafragma foi diretamente fechado por uma sutura. O exame patológico revelou um schwannoma benigno que tinha origem no diafragma. Para apoiar as nossas conclusões, também analisámos a literatura científica sobre casos de schwannoma diafragmático relatados até abril de 2020.
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@@ -0,0 +1 @@
+Relatamos um caso de ingestão de um pesticida contendo glifosato numa tentativa de suicídio. O paciente foi admitido no departamento psiquiátrico devido a pensamentos suicidas persistentes. Ele sofria de comprometimento da memória de curto prazo no dia 3. A ressonância magnética (MRI) mostrou inchaço nos lobos temporais e hipocampos mediolares bilaterais e sinal alto em imagens ponderadas em T2. Gradualmente, os comprometimentos cognitivos do paciente melhoraram, e ele foi dispensado no dia 33.
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@@ -0,0 +1 @@
+Um homem de 68 anos apresentou múltiplas opacidades cristalinas no estroma corneano que progrediram extremamente lentamente após DSAEK. A coloração de fungiflora Y de raspagens corneanas das regiões afetadas revelou um microorganismo oval. A administração tópica de voriconazol foi ineficaz e foi realizada uma queratoplastia penetrante. Análises histológicas e moleculares foram realizadas na córnea excisada. A coloração de Ziehl-Neelsen revelou um organismo oval, resistente a ácidos, que foi visível por iluminação ultravioleta após a coloração de fungiflora Y e Uvitex 2B, enquanto a coloração periódica de ácido-Schiff e de Grocott não produziu resultados significativos. Microsporidium foi detetado por TEM de tecido FFPE. Suspeitou-se de Nosema ou Vittaforma sp. como o microorganismo causador por PCR de tecido FFPE e pelo facto de essas espécies serem conhecidas por causar infeção ocular. O enxerto corneano manteve a transparência 1 ano e meio após a cirurgia.
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@@ -0,0 +1 @@
+Uma paciente de 72 anos de idade apresentou sangramento pós-menopausa e foi subsequentemente diagnosticada com carcinoma de células claras do endométrio em estágio IIIC2. Ela apresentou 20 meses após receber a estadia inicial e quimioterapia adjuvante com aumento dos níveis de CA-125 e evidência radiográfica de oligometástase do nódulo linfático para-aórtico esquerdo. Ela passou por uma cirurgia citoreductiva secundária através de dissecção do nódulo linfático para-aórtico laparoscópico assistido por robô e quimioterapia de resgate. Após 45 meses de exame físico de acompanhamento, os níveis de CA-125 e a tomografia computadorizada do abdômen e da pelve permaneceram sem evidência de doença.
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@@ -0,0 +1 @@
+Relatamos um caso de um homem afegão de 25 anos apresentando pancreatite aguda devido a uma hipertrigliceridemia grave até 29.8 mmol/L causada por homozigose em APOA5 (c.427delC, p.Arg143Alafs*57). Uma dieta pobre em gordura enriquecida com óleo de TG de cadeia média (MCT) e terapia com fibrato não impediram as recorrências, e o volanesorsen foi iniciado. O volanesorsen resultou em níveis de triglicérides quase normalizados. Não houve mais recorrências de pancreatite aguda. O paciente relatou uma melhora na qualidade de vida devido a uma dor abdominal crônica e dores de cabeça aliviadas.
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@@ -0,0 +1 @@
+Uma mulher caucasiana de 59 anos com carcinoma papilar da tiróide metastático refratário ao iodo radioativo com mutação BRAF<sup>V600E</sup> foi tratada com dabrafenib e trametinib como um uso compassivo. Após 4 meses de tratamento, a tomografia por emissão de positrões-tomografia computorizada (PET-CT) mostrou PI. No momento do diagnóstico, a paciente estava assintomática sem sinais de peritonite. O tratamento inicial foi conservador e não foi necessário tratamento específico para PI. Infelizmente, após a retirada do dabrafenib-trametinib, a paciente desenvolveu progressão do tumor com agravamento clínico significativo.
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@@ -0,0 +1 @@
+Uma mulher japonesa de 53 anos com esclerose múltipla e artrite reumatoide foi internada no nosso hospital porque a sua artrite reumatoide estava descontrolada com metotrexato oral, tacrolimus e prednisolona. Ela desenvolveu esclerose múltipla quando tinha 25 anos e foi tratada com glucocorticoide. A sua esclerose múltipla estava em remissão há mais de 9 anos. Como a terapia anti-fator de necrose tumoral pode exacerbar a doença desmielinizante, o anticorpo tocilizumab do receptor anti-interleucina-6 foi iniciado com 8 mg/kg a cada 4 semanas. Na segunda administração de tocilizumab, foi alcançada a remissão completa. Ela permaneceu em remissão com tocilizumab sem recorrência de esclerose múltipla por mais de 5 anos.
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@@ -0,0 +1 @@
+Relatamos o primeiro caso de uma mulher de 74 anos com adenocarcinoma de pulmão (cT1cNxM0) que abrigava a mutação da região de emenda METex14, que foi identificada por um ensaio baseado em sequenciamento de próxima geração (NGS). A paciente recebeu dois tratamentos, incluindo tepotinib de primeira linha e vebreltinib de segunda linha. A paciente alcançou sobrevida livre de progressão (PFS) de 7,6 meses, e então a progressão da doença do tepotinib foi observada. Uma re-biópsia foi realizada para NGS, que revelou as mesmas mutações de antes, sem novas mutações genéticas detectadas. A mulher recebeu subsequente terapia com vebreltinib e experimentou benefícios clínicos duradouros. Nos primeiros 6,8 meses, a tomografia computadorizada de tórax demonstrou doença estável. Então, ela alcançou resposta parcial (PR). A PR duradoura durou mais de 13 meses, e a PFS é atualmente superior a 20 meses, excedendo o tratamento anterior.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_2083_pt_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Uma mulher de 60 anos apresentou um histórico de 4 meses de diplopia binocular horizontal, dolorosa e episódica. Ela foi submetida a radioterapia externa na base do crânio para tratamento de carcinoma nasofaríngeo. O tumor foi bem controlado. Os achados do exame neurológico geral foram normais. O exame neuro-oftalmológico revelou acuidade visual, campos visuais, pupilas e fundos normais. O alinhamento ocular mostrou ortotropia com motilidade ocular normal. Os sinais de pálpebra miasténica estavam ausentes. No entanto, ela desenvolveu episódios de contração involuntária sustentada do músculo reto medial após um olhar excêntrico prolongado em direção ao músculo reto medial afetado, o que resultou em esotropia ao retornar à posição primária. Os episódios esotópicos resolveram-se espontaneamente após aproximadamente 2 minutos. Estes episódios afetaram ambos os músculos retos médios. Ambas as pupilas permaneceram normais durante todo o exame. A ressonância magnética não revelou lesões do parênquima cerebral/tronco cerebral nem recidiva tumoral. Os seus sintomas foram tratados com sucesso com carbamazepina.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_2092_pt_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Relatamos o caso de uma mulher de 62 anos com níveis elevados de CA125 durante 1 ano que foi encaminhada ao nosso hospital. Depois de realizarmos tomografia computadorizada com contraste e ressonância magnética, a massa foi diagnosticada erroneamente como um cisto de chocolate. Depois de ultrassom transvaginal (TUS) combinado com CEUS, o cistadenocarcinoma foi considerado como o diagnóstico inicial. Os resultados de patologia confirmaram PRSA como o diagnóstico final.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_2095_pt_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Este relatório descreve o primeiro caso de gongylonemiasis esofágica coexistindo com cancro esofágico precoce. O paciente não tinha fatores de risco elevado para cancro esofágico, tais como fumar, ruborização após beber, ou histórico de tumores. Especulamos a existência de ligações desconhecidas entre cancro esofágico e infeção parasitária neste paciente.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_2114_pt_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Um homem de 65 anos com cancro metastático do pulmão foi tratado com erlotinib (150 mg/dia), um inibidor específico da tirosina quinase do recetor do factor de crescimento epidérmico. Foi encaminhado para o nosso serviço de córneas para tratamento de distúrbios corneais bilaterais, diagnosticados com olho seco ligeiro aquoso deficiente, e tratado com inserção de tampões puncturantes. Os seus distúrbios epiteliais corneais inicialmente melhoraram, mas subsequentemente pioraram, como se manifestou pelo desenvolvimento de ulceração corneana bilateral com perfuração corneana no olho direito. A administração oral de erlotinib foi interrompida em preparação para a queratoplastia tectónica, mas 2 dias depois a perfuração corneana do olho direito e os defeitos epiteliais bilaterais tinham cicatrizado espontaneamente. O tratamento com erlotinib foi retomado com metade da dose inicial, e a córnea de ambos os olhos permaneceu aparentemente saudável.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_2115_pt_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Este estudo de caso envolve um paciente do sexo masculino de meia-idade com histórico de consumo de álcool, mas sem outras doenças hepáticas. Um exame de ultrassom de rotina mostrou uma massa de eco não homogênea de 6,0 x 5,5 cm no lobo direito do fígado. O paciente não apresentou desconforto ou outros sintomas, e os exames de sangue foram normais. A imagem revelou um neoplasma cístico-sólido localizado no segmento 6 do fígado que não tinha as características de um tumor maligno. A ressecção cirúrgica foi realizada. Com base na imagem, no exame macroscópico e nos resultados histológicos, foi feito um diagnóstico final de MCBH.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_2124_pt_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Uma paciente de 74 anos com câncer pulmonar metastático foi diagnosticada com uma massa no átrio direito durante um check-up cardiovascular pré-tratamento. A ecocardiografia transesofágica e a ressonância magnética cardíaca concluíram que a massa era uma rede de Chiari. Dois meses depois, a paciente foi internada para uma embolia pulmonar e começou a tomar rivaroxaban. No seguimento de 1 mês, a paciente foi submetida a uma nova ecocardiografia, que mostrou um aumento do tamanho da massa do átrio direito e a presença de duas novas massas na válvula mitral. Ela sofreu um acidente vascular isquêmico. O trabalho de investigação de infecções foi negativo. O fator de coagulação VIII foi de 419%. Suspeitou-se de uma NBTE com trombose da rede de Chiari e envolvimento da válvula mitral no contexto de um estado hipercoagulável relacionado com o cancro ativo, e começou-se a tomar heparina intravenosa, com ponte para antagonista da vitamina K (VKA) após 3 semanas. Todas as lesões foram totalmente resolvidas no seguimento de 6 semanas.
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@@ -0,0 +1 @@
+Uma mulher grávida de 37 anos com doença cardíaca reumática (RHD), gravida 5 e para 1 (G5P1), apresentou-se para CS de emergência às 33 semanas e 3 dias de gestação sob anestesia geral devido a insuficiência cardíaca aguda, hipertensão pulmonar e arritmia. Após a remoção da placenta durante o CS, o TTE revelou um trombo nascente na veia cava inferior (IVC) que se alongou, se separou e se fragmentou levando a eventos tromboembólicos agudos e TPE agudo. Este relatório apresenta todo o processo e detalhes do TPE durante o CS e o resgate bem-sucedido sem quaisquer sequelas na paciente. Este caso dá-nos novas ideias para o diagnóstico de morte ou acidentes cardiovasculares durante o CS em mulheres grávidas com doença cardíaca e a apresentação detalhada do rápido desenvolvimento do TPE pode também elucidar novas ideias para o tratamento. Este caso também realçou a importância da anticoagulação profilática na gestão da doença cardíaca durante a gravidez.
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@@ -0,0 +1 @@
+Uma mulher de 31 anos foi avaliada por infertilidade na Unidade Endócrina do 2º Departamento de Medicina, Universidade Semmelweis. Durante as suas investigações laboratoriais, observaram-se níveis elevados de cortisol no soro e salivar, que não foram suprimidos após administração de 1 mg de dexametasona. O cortisol urinário às 24 horas aumentou, mas detetou-se um nível normal de cortisol no soro à meia-noite, sugerindo um ritmo circadiano mantido. Os níveis de sulfato de desidroepiandrosterona e androstenediona no plasma também foram elevados. As medições repetidas de ACTH no plasma indicaram valores ligeiramente elevados ou normais. A densidade mineral óssea foi normal. Todos os resultados laboratoriais confirmaram o diagnóstico de resistência a glucocorticoides. Foi realizado aconselhamento genético seguido de sequenciação de Sanger da região de codificação do gene que codifica o receptor de glucocorticoides humanos e foi detetada uma mutação sem sentido (Arg714Gln, R714Q) numa forma heterozigótica. Após rastreio familiar, a mesma mutação foi encontrada na sua irmã clinicamente saudável de 35 anos que não tinha problemas de fertilidade.Esta variante não foi detetada em mais de 60 pacientes e controlos testados para resistência a glucocorticoides ou síndrome de Cushing no nosso laboratório e estava ausente no Exome Variant Server, HumanGene Mutation Database e ExAC databases.
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@@ -0,0 +1 @@
+Um homem de 54 anos apresentou fraqueza progressiva das extremidades inferiores durante 1 mês. A ressonância magnética (MRI) da coluna lombar e torácica mostrou congestão da medula espinal, estendendo-se desde o cone medular até ao nível de T7, e fluxo anormal tortuoso e dilatado, correndo desde o nível de L5 até T12 ao longo da superfície anterior da medula espinal. A angiografia espinal demonstrou a fístula ao nível de L2 abaixo do cone medular. Com base nos achados intraoperatórios, a AVF da cauda equina fornecida pela artéria radicular proximal com drenagem craniana através da veia radicular alargada foi confirmada e obliturada com sucesso. Outra veia radicular arterializada alargada correndo paralela a outra raiz nervosa da cauda equina é observada com origem desconhecida. Após a operação, o paciente apresentou uma ligeira melhoria dos seus sintomas. A ressonância magnética de seguimento e a angiografia de ressonância magnética com contraste revelaram outra DAVF sacral vascularizada pela artéria sacral lateral.
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@@ -0,0 +1 @@
+Uma mulher asiática de 32 anos de idade, com obesidade mórbida e com COVID-19 grave, recebeu quatro sessões consecutivas de LLLT uma vez ao dia, através de um scanner a laser. Os raios laser de 808 nm e 905 nm foram entregues sobre o tórax posterior durante 28 minutos. A paciente foi avaliada antes e depois da LLLT por avaliação radiológica de edema pulmonar (RALE) em raio-X do tórax, requisitos de oxigénio e saturação, índices de gravidade da pneumonia (SMART-COP e Brescia-COVID), marcadores inflamatórios do sangue (interleucina-6, ferritina e proteína C-Reativa (CRP)). Antes do tratamento, a saturação de oxigénio (SpO2) através de pulsoximetria foi de 88%-93% com 5-6 L de oxigénio. Após a LLLT, a SpO2 aumentou para 97%-99% com 1-3 L de oxigénio. Observou-se reduções na pontuação RALE de 8 para 3, Brescia-COVID de 4 para 0, e SMART-COP de 5 para 0. A interleucina-6 diminuiu de 45.89 para 11.7 pg/mL, ferritina de 359 para 175 ng/mL, e CRP de 3.04 para 1.43 mg/dL. Após o tratamento, a paciente notou uma melhoria apreciável nos sintomas respiratórios.
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@@ -0,0 +1 @@
+Um homem de 63 anos apresentou-se com HSA e hematoma intracerebral devido a ruptura de aneurisma da artéria cerebral média direita, desenvolvendo afasia e fraqueza do lado direito no dia 9 após o início da HSA. Suspeitou-se de isquemia cerebral tardia atribuível a vasospasmo difuso nos territórios distais das artérias cerebrais anterior e média esquerda. Como os sintomas persistiram apesar da terapia hiperdinâmica máxima com dobutamina, o tratamento intra-arterial com fasudil no contexto de monitorização de rSO(2) incluindo o território vascular afetado pelo espasmo com sensores NIRS flexíveis de quatro canais foi subsequentemente realizado. A diminuição e flutuação de rSO(2) em territórios vasospásticos angiograficamente documentados aumentou imediatamente após a infusão intra-arterial de fasudil, de acordo com o alívio do vasospasmo que se correlacionou com a melhoria neurológica. O procedimento foi repetido no dia 11, uma vez que o efeito foi transitório e a deterioração neurológica e a redução de rSO(2) voltaram a ocorrer. Os déficits resolveram-se acompanhados por captação e manutenção de rSO (2) após a infusão intra-arterial de fasudil, resultando num resultado funcional favorável.
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@@ -0,0 +1 @@
+Um homem de 45 anos apresentou-se no nosso hospital devido a resultados anormais num eletrocardiograma registado durante um check-up. Não tinha sintomas cardíacos específicos, comorbidades ou história médica relevante. A ecocardiografia revelou que o LV estava dividido em dois por fibras musculares. Não houve resultados de isquemia na angiografia coronária e na angiografia por tomografia computorizada coronária realizada para excluir diagnósticos diferenciais. Após análise abrangente das imagens, foi diagnosticado DCLV. Como parecia ser DCLV assintomático, decidimos que o paciente deveria ser observado sem administração de qualquer medicação. No entanto, a ecocardiografia de acompanhamento revelou um trombo na câmara acessória (AC). Iniciou-se a medicação anticoagulante, o trombo foi resolvido e o paciente está atualmente a ser observado sem quaisquer sintomas específicos.
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@@ -0,0 +1 @@
+Um senhor de 57 anos, anteriormente saudável, apresentou-se com queixas de falta de ar de início recente durante 2 meses. Foi encontrada uma grande massa mediastinal na imagem do tórax e a biópsia revelou um timoma. O paciente recebeu um regime de quimioterapia neoadjuvante com Cisplatina/Doxorubicina/Ciclofosfamida (CAP), seguida de esternotomia e timectomia en bloc com pericárdio anterior. Após a timectomia, o paciente continuou a estar hipotenso em recuperação, apesar da ressuscitação agressiva com fluidos. Foi enviado de volta ao teatro, a ressuscitação agressiva com fluidos continuou, a exploração do local cirúrgico foi feita reabrindo o esterno, e a fonte de sangramento foi identificada e controlada, mas desenvolveu-se uma assistolia intraoperativa. Durante a massagem cardíaca interna, o ventrículo direito rompeu-se com um defeito de 3 cm que foi reparado com sucesso usando um patch pericárdico sem uma máquina de bypass devido à indisponibilidade no nosso centro de cancro. O paciente permaneceu dependente de ventilação mecânica através de traqueostomia durante um total de 2 meses devido a paralisia bilateral do nervo frênico, foi dispensado da UTI para o piso cirúrgico 66 dias após a operação e foi retirado do suporte ventilatório após 85 dias, seguido de uma adequada reabilitação respiratória e física. O paciente está a fazer muito bem agora com um excelente desempenho, e livre de recorrência de tumor 30 meses após a cirurgia.
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@@ -0,0 +1 @@
+Relatamos o caso de uma mulher de 35 anos que foi internada no hospital com uma história de 10 meses de dor de cabeça, uma história de 6 meses de diplopia, uma história de 4 meses de perda de audição e uma história de 1 mês de dor nas costas, sugerindo um diagnóstico de meningite crónica. Notavelmente, a ressonância magnética (MRI) do cérebro e da espinal medula revelou lesões extensas com sinais de aumento na pia-máter da ponte e da espinal medula cervical, torácica e lombar. O perfil do fluido cerebrospinal mostrou que a pressão estava significativamente elevada, com um ligeiro aumento de leucócitos que compreendiam principalmente células mononucleares e uma diminuição da concentração de glucose. A avaliação citológica mostrou um pequeno grupo de núcleos atípicos, que se suspeitava serem células tumorais provenientes do epitélio. No entanto, não foi encontrado um tumor primário através de um rastreio abrangente do corpo e da pele. Após uma biópsia histopatológica da meninge subaracnóide do canal espinal torácico, a causa da carcinomatose meníngea desta paciente foi determinada como sendo cistos neurentericos com características malignas, o que é extremamente raro.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_21_pt_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Uma mulher de 55 anos com uma dor de cabeça progressiva e vómitos durante um mês foi admitida no Primeiro Hospital da Universidade de Pequim. Foi-lhe diagnosticado um adenocarcinoma pulmonar com metástases ósseas 10 meses antes da admissão. A mutação do recetor do fator de crescimento epidérmico (EGFR) foi detetada por exame genómico, pelo que foi tratada com gefitinib durante 10 meses antes de adquirir resistência. Detecção de ADN tumoral circulante no fluido cerebrospinal (CSF) por sequenciação de próxima geração foi conduzida e indicou a mutação EGFR-Thr790Met, enquanto a biópsia e citologia do CSF do paciente e a primeira ressonância magnética (MRI) melhorada não mostraram resultados positivos. Um mês depois, a MRI melhorada mostrou um aumento leptomeningeal linear, e a citologia e exame bioquímico no CSF permaneceram negativos. Portanto, osimertinib (80 mg/d) foi iniciado como um tratamento de segunda linha, resultando numa boa resposta num mês.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_2241_pt_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Uma mulher de 32 anos de idade queixou-se de uma massa no espaço retovaginal durante 9 anos, que se tornou maior em 1 ano. Uma biópsia retal SEL detetada por endoscopia foi suspeita de ser um tumor estromal gastrointestinal ou um fibroma uterino exofítico. O diagnóstico patológico foi difícil devido a uma biópsia transabdominal com agulha de núcleo com tecidos insuficientes, bem como hemorragia vaginal. Uma segunda biópsia foi sugerida após múltiplas discussões de tratamento disciplinar, que se referiam a uma biópsia transperineal com agulha de núcleo (CNB) guiada por ERUS combinada com CEUS. Amostras adequadas foram obtidas e o tumor estromal gastrointestinal retal foi provado ser o diagnóstico patológico. O imatinib foi recomendado para terapia de primeira linha por múltiplas discussões de tratamento disciplinar. Após o tumor encolher, a ressecção do tumor estromal gastrointestinal retal foi realizada através da parede vaginal posterior. A terapia adjuvante foi aplicada e não se encontrou recorrência ou metástase no último acompanhamento a 13 de Dezembro de 2019.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_2264_pt_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Durante a dissecção de cadáveres para estudar as características morfológicas do sistema biliar extra-hepático, um cadáver de um homem de 46 anos de idade foi encontrado com drenagem do ducto hepático comum que desaguava directamente no pescoço da vesícula biliar. Os ductos hepáticos direito e esquerdo não foram vistos extra-hepaticamente. A drenagem da bílis para longe da vesícula biliar e para o duodeno foi fornecida pelo ducto cístico. A formação do ducto biliar comum pela união do ducto hepático comum e do ducto cístico estava ausente. Além disso, a artéria hepática direita foi encontrada a comunicar com a artéria hepática esquerda por uma "artéria de ligação" depois de dar origem à artéria cística. Uma artéria hepática acessória originou-se da "artéria de ligação" formando uma "anastomose hepática cruciforme".
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_2286_pt_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Uma mulher de 53 anos desenvolveu fadiga e dispneia ao esforço 1 mês após retornar de uma viagem para Delaware. O seu eletrocardiograma (ECG) mostrou bloqueio atrioventricular (AV) de primeiro grau com um intervalo P-R de até 392 milissegundos, no contexto de níveis elevados de tiroxina livre e níveis indetectáveis de hormônio estimulador da tireoide. A sorologia de Lyme foi positiva. Ela foi hospitalizada e começou a tomar ceftriaxona. Durante o segundo dia de hospitalização, o bloqueio AV piorou para o tipo II de Mobitz de segundo grau, mas voltou para o bloqueio AV de primeiro grau após algumas horas. A sua absorção de tiroxina I-123 de 24 horas e a varredura revelaram uma absorção de I-123 marcadamente diminuída de 1,2%. No dia 4, o intervalo P-R melhorou, e ela foi dispensada com doxiciclina por 3 semanas. O intervalo P-R no ECG e os testes repetidos da função da tireoide foram normais após terminar o tratamento com antibióticos.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_2289_pt_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Apresentamos um caso de doença de Chagas em um paciente de 75 anos de idade, originalmente de El Salvador, que apresentou-se ao nosso centro terciário canadense com insuficiência cardíaca e fibrilação/flutter atrial. O paciente tinha cardiomiopatia dilatada com função sistólica severamente reduzida, que se acreditava ser uma cardiomiopatia de Chagas precoce após sorologias positivas confirmatórias para T. cruzi. O paciente demonstrou melhora clínica significativa e recuperação da função sistólica com terapia com benznidazol, que foi mantida por até 12 meses de acompanhamento.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_2323_pt_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+O caso de uma mulher de 22 anos com TA de cinco anos de evolução é apresentado. A paciente deteriorou-se clinicamente após cinco anos de tratamento com corticosteroides e imunossupressores, necessitando de intervenção cirúrgica com um desvio axilobifemoral para uma oclusão abdominal total. O início, a ultrassonografia Doppler pré-cirúrgica e pós-cirúrgica, bem como as angiotomografias abdominais, documentam e corroboram a melhoria clínica e hemodinâmica da paciente.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_2329_pt_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Uma mulher de 57 anos, na pós-menopausa, tinha um histórico de 6 meses de sangramento uterino irregular. O útero e anexos foram examinados por tomografia computadorizada, e havia duas massas císticas sólidas na pelve e anexos direitos. Os achados histológicos de amostras cirúrgicas mostraram SCC bem diferenciado, resultante de metaplasia escamosa de glândulas endometriais ectópicas no útero e ovários. A paciente recebeu quimioterapia após a cirurgia e foi acompanhada por 3 meses sem metástases.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_2342_pt_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Uma mulher de 80 anos com cancro da mama triplo negativo foi admitida no nosso hospital com dispneia progressiva e dor lombar. O tratamento do cancro da mama incluiu mastectomia, quimioterapia neoadjuvante e adjuvante, bem como radioterapia adjuvante, recebendo o seu último ciclo de radioterapia 8 dias antes da morte. Na admissão, os D-dimers estavam fortemente elevados e as plaquetas estavam baixas. O NT-pro-BNP estava moderadamente elevado. Uma TAC do tórax não mostrou embolia pulmonar, mas revelou espessamento interlobular do septo, consolidação centrolobular e distensão das artérias pulmonares. Além disso, foi descrita uma nova metástase esquelética e, muito provavelmente, linfática. Iniciou-se o tratamento com oxigénio e glucocorticoides orais, assumindo-se pneumonite induzida por radioterapia. Devido à baixa expressão de PD-L1 e ao seu estado de desempenho marcadamente mau, a terapia específica do tumor não foi possível, e o regime de tratamento foi alterado para o melhor cuidado de suporte. A paciente morreu 8 dias após a admissão. A autópsia revelou numerosos eventos consistentes com embolia tumoral nos vasos pulmonares, sugerindo PTTM.
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+Relatamos uma paciente pós-menopausa com uma malformação arteriovenosa uterina que foi submetida a uma histerectomia de emergência para o aparecimento súbito de uma hemorragia uterina com risco de vida, após uma embolização da artéria uterina inicialmente bem-sucedida, mas que acabou por falhar. Curiosamente, não foi difícil ligar e cortar os vasos dilatados e conseguimos realizar a histerectomia com segurança e com pouco sangramento no campo cirúrgico. A histerectomia foi bem-sucedida, com a maior parte da perda de sangue vaginal intraoperativa devida à ruptura da malformação arteriovenosa. Um ano após a cirurgia, a paciente não teve mais sangramento vaginal.
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+Relatamos o caso de uma paciente de 66 anos que foi submetida a uma substituição da válvula mitral e aórtica combinadas para a doença valvular degenerativa. Ela apresentou uma endocardite infecciosa revelada por um bloqueio atrioventricular de terceiro grau e teve uma substituição da válvula mitral e aórtica. A válvula mitral foi inserida em posição supra-annular devido à destruição anular. O curso pós-operatório foi marcado por uma insuficiência cardíaca aguda refratária explicada por uma dissecção da parede atrial esquerda confirmada por ecocardiografia transesofágica e tomografia computadorizada cardíaca sincronizada. O tratamento cirúrgico foi teoricamente indicado, mas considerando o alto risco de uma terceira cirurgia, um apoio de cuidados paliativos foi colegialmente decidido.
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+Relatamos um caso de um paciente do sexo masculino de 33 anos que apresentou episódios recorrentes de dor abdominal intensa, náusea, vômito, constipação e dormência das extremidades inferiores. Estes ataques neuroviscerais não específicos foram sujeitos a diagnósticos médicos e cirúrgicos errados de apendicite aguda, taquicardia sinusal, cálculos renais, nefrite intersticial aguda induzida por drogas e dois episódios de obstrução intestinal parcial. O sexto ataque agudo levantou a suspeita de uma porfiria aguda. O teste de Watson e Schwartz foi positivo para porfobilinogênio na urina. A análise de mutação por sequenciamento de DNA do DNA extraído do probando revelou uma mutação sem sentido previamente relatada, c.517C>T que codifica p.R173W no gene HMBS, confirmando o diagnóstico de Porfiria Intermitente Aguda. Quatro dos cinco membros da família que foram submetidos a análises de mutação alvo foram positivos para mutação.
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+No caso em questão, uma paciente de 27 anos de idade com histórico de amenorreia, dor abdominal inferior e sangramento vaginal recebeu uma dissecção laparoscópica de massa cística do ovário direito, de acordo com um diagnóstico inicial de gravidez ectópica. O coriocarcinoma primário do ovário foi diagnosticado por patologia, mas a sua origem era incerta. A análise polimórfica do ADN foi então realizada e uma origem gestacional foi confirmada. A paciente subsequentemente apresentou uma excelente resposta à quimioterapia, alcançou remissão completa e deu à luz um bebé saudável.
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+Um menino de 6 anos com nefropatia de IgA apresentou dispneia, ortopneia, edema de pretibial, ascite e febre. Sons cardíacos abafados e hepatomegalia também foram observados. A ecocardiografia e a tomografia computadorizada torácica revelaram que havia um grande volume de hidropericárdio. Além disso, o fluido lácteo pericárdico por pericardiocentese foi analisado e a efusão quilopericárdica foi eventualmente confirmada. A drenagem pericárdica foi continuada e a sua dieta foi modificada para baixa gordura, rica em MCT e alta proteína. A remissão completa foi alcançada após 3 semanas deste tratamento combinado.
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+Descrevemos o caso de uma mulher afro-americana de 26 anos com sarcoidose sistêmica, com uma constelação única de lesões renais, incluindo nefrite intersticial necrotizante granulomatosa epitelióide não caseante, formação de crescente celular e vasculite necrotizante. A terapia imunossupressora foi útil para aliviar a síndrome nefrótica e manter a estabilidade da função renal durante um período de 30 meses.
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+Apresentamos aqui o primeiro caso de Síndrome de May Thurner do lado direito num paciente com anomalias da IVC. No nosso paciente, ambas as veias ilíacas comuns formaram a IVC do lado esquerdo, que se estendeu até à veia hemiazygos e à veia cava superior. Adicionalmente, havia uma IVC suprarrenal do lado direito, que se estendeu até ao átrio direito.
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+Apresentamos o caso de um paciente de meia-idade diagnosticado com um GIST gástrico gigante, que apresentou sintomas de obstrução intermitente da saída gástrica, e enfatizamos os principais desafios imaginísticos, histopatológicos e terapêuticos que podem ser encontrados. Existem apenas vários casos de GIST gástrico exofítico gástrico que provocam obstrução intermitente da saída gástrica. A ressecção do tumor deve ser adaptada ao estado de cada paciente, focada na extração em bloco, com preservação dos órgãos invadidos tanto quanto possível.
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+Apresentamos um caso de DNH com hipertensão intracraniana e lesões hemorrágicas do CNS no aqueduto mesencefálico, resultando em hidrocefalia triventricular, tratada com ventriculocisternostomia endoscópica (ETV) e terapia médica.
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@@ -0,0 +1 @@
+Apresentamos o caso de uma menina de quatro anos que se apresentou ao departamento de emergência com uma história de cinco dias de dor abdominal intermitente e vômitos. O diagnóstico inicial foi de suspeita de intussuscepção; no entanto, na exploração cirúrgica, descobriu-se que ela tinha uma torção anexial direita secundária a um teratoma ovariano. Foi realizada uma salpingo-ooforectomia direita.
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+Um homem japonês de 75 anos com um nódulo bem definido no escroto esquerdo foi internado no hospital. Uma biópsia de excisão revelou proliferação epidérmica papilar com paraqueratose, hiperqueratose e infiltração de macrófagos de células espumosas, pelo que foi feito um diagnóstico patológico de xantoma verrucoso cutâneo benigno. Imuno-histoquimicamente, a proteína quimioatraente de monócitos-1 foi observada predominantemente em queratinócitos diferenciados AE1/AE3-positivos na camada de células espinhosas. No entanto, enquanto os macrófagos infiltrados foram densamente corados para a proteína quimioatraente de monócitos-1, os queratinócitos nas camadas basais e parabaisais foram quase negativos.
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@@ -0,0 +1 @@
+Uma mulher de 25 anos, gravida 1 para 0, foi programada para uma cesariana eletiva às 39 semanas de gestação. Febre alta súbita e diminuição da pressão arterial ocorreram pouco tempo depois da operação. Ralstonia mannitolilytica foi identificada na cultura de sangue 5 dias após a operação. Com base na presença de sepsis e choque séptico, foi aplicada reposição massiva de fluidos, transfusão de sangue, agentes vasoativos, imipenem/cilastatin e cefoperazone sulbactam sodium. Ela foi dispensada após cuidados intensivos sem complicações.
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@@ -0,0 +1 @@
+Relatamos um paciente do sexo masculino de 75 anos de idade com aneurisma sacular do arco. Devido à sua cirrose hepática, foi escolhido um TEVAR de 2 ramificações como tratamento utilizando Najuta. Após a realização de um desvio extra-torácico, foi implantado um stent-enxerto CTAG distal ao LSCA, de modo a fornecer o stent-enxerto Najuta de forma estável. O stent-enxerto Najuta foi posicionado com sucesso na zona 0. No entanto, sofreu um colapso do stent-enxerto. Após um TEVAR adicional para salvar o colapso do stent-enxerto na zona 0, sofreu uma dissecção tipo A complicada, que foi tratada com uma substituição da aorta ascendente. Após a operação de salvamento, sofreu uma falência multiorgânica complicada e faleceu.
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@@ -0,0 +1 @@
+Um homem de 34 anos com ccTGA, que tinha sido submetido a uma operação de duplo switch com operações combinadas de Senning e Jatene aos 14 anos, foi transferido para nós. Ele sentiu-se fraco e sofreu uma paragem cardiopulmonar, e a eletrocardiografia revelou fibrilação ventricular. Após a conversão para o ritmo sinusal por desfibrilhação externa urgente, foi revelada uma bradicardia sinusal. Foi feito um estudo eletrofisiológico utilizando um sistema de mapeamento tridimensional (3D) (Ensite®) para avaliar a condição elétrica dos átrios e para decidir se o eletrodo atrial pode ser colocado por via venosa. O potencial elétrico do átrio direito funcional foi bom na parede lateral ou posterior, mas o limiar foi elevado. Em contraste, o teto do átrio direito funcional para além da junção cavoatrial foi caracterizado por baixa voltagem, mas numa região limitada do teto do átrio direito, o limiar foi satisfatório e o potencial elétrico foi normal. Assim, 3 semanas depois, implantámos um desfibrilhador cardioversor-desfibrilhador implantável (ICD) por via venosa. Utilizamos um sistema de mapeamento 3D para colocar o eletrodo atrial na região limitada do teto do átrio direito acima referido, o limiar foi de 0.7 V.
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@@ -0,0 +1 @@
+Mulher nulígrada de 33 anos com astrocitoma anaplásico recém-diagnosticado (AA; grau III da OMS, IDH1 negativo) procurou preservação da fertilidade. Antes da quimioterapia e radiação para AA, a paciente foi submetida a fertilização in vitro (FIV) para preservação da fertilidade, resultando em 8 embriões vitrificados. Após a quimioterapia e radiação, a paciente foi submetida a duas rodadas de transferências de embriões congelados (FET), cada uma resultando em uma gravidez de um único feto.
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@@ -0,0 +1 @@
+Uma mulher de 41 anos apresentou-se com astenia, anorexia, febre, epigastralgia e diarreia. Ela tinha uma erupção cutânea maculo-papular, hepatoesplenomegalia, adenopatias retroperitoneais, pancitopenia, 6% de blastos (BC) e 20% de MC no sangue periférico, lactato desidrogenase elevada, colestase, hipoalbuminemia, hipogamaglobulinemia e aumento da triptase sérica (184 <i>μ</i>g/L). Os esfregaços da medula óssea (BM) mostraram 24% de mieloblastos, 17% de promielócitos e 16% de MC anormal positivo ao azul de toluidina, e a citometria de fluxo revelou 12% de BC mieloide, 34% de promielócitos anormais, um bloqueio de maturação ao nível dos mieloblastos/promielócitos e 16% de MC anormal CD2-CD25+. O cariótipo da BM foi normal e a mutação D816V do KIT foi positiva nas células da BM. O diagnóstico de MCL associado a LMA foi assumido. A paciente recebeu corticosteroides, cromoglicato dissódico, cladribina, idarubicina e arabinósido de citosina, arabinósido de citosina em altas doses e transplante de células estaminais hematopoiéticas (HSCT). O resultado foi favorável, com remissão hematológica completa dois anos após o diagnóstico e um ano após o HSCT.
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@@ -0,0 +1 @@
+Um menino de 14 dias de idade, previamente saudável, apresentou um sangramento incontrolável após uma circuncisão. O exame físico foi normal. As investigações mostraram hemoglobina 15.5 g/dl, plaquetas 409000, tempo de protrombina 57 segundos, tempo de tromboplastina parcial 120 segundos. O estudo de mistura corrigiu o perfil de coagulação, e o ensaio do factor mostrou actividade do factor V de 11%. O teste genético mostrou uma mutação patogénica de frameshift no gene F5 p. (P927Lfs*7) causando a terminação prematura após 7 codões, assim, o diagnóstico de deficiência do factor V foi feito.
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@@ -0,0 +1 @@
+Um homem de 57 anos apresentou-se com três meses de agravamento da dor radicular superior associada a dismetria, hiperreflexia, Hoffman bilateral e sinais positivos de Babinski. A ressonância magnética por contraste (MRI) mostrou uma hiperintensidade de sinal T2 difusa e uma lesão de 2,5 cm que se estendia sagitalmente entre C4 e C6. A análise do fluido cerebrospinal mostrou um nível elevado de proteínas e uma pleocitose linfocítica. Um exame de tomografia por emissão de pósitrons cardíaco foi consistente com o diagnóstico de sarcoidose cardíaca. Com o diagnóstico de neurosarcoidose multissistémica/provável, o paciente foi tratado com sucesso com metilprednisolona intravenosa, seguida por infliximab. Devido a uma compressão/mielopatia grave da medula, foi realizada uma laminectomia C3-C6 e uma fusão espinal posterior C3-C7. Após a cirurgia, o paciente desenvolveu uma hemiparesia transitória do lado direito. Ao longo de nove meses após a cirurgia, o paciente teve quatro recorrências de episódios repetidos transitórios de paresia, embora as ressonâncias magnéticas cervicais de acompanhamento tenham revelado uma decompressão adequada da medula com uma lesão hiperintensa intramedular estável.
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@@ -0,0 +1 @@
+Um homem de 64 anos de ascendência asiática apresentou-se ao seu médico de cuidados primários com uma massa na extremidade inferior direita e foi-lhe diagnosticado um osteossarcoma com metástases generalizadas. Foi tratado com um ciclo de cisplatina e doxorubicina que foi complicado por hipervolemia e insuficiência respiratória hipóxica. Tendo em conta as preocupações com a sobrecarga de volume, a terapia foi alterada para ifosfamida em dose única e reduzida. Depois de receber uma dose de ifosfamida de 1 g/m2 (1,8 g no total) por via intravenosa durante 1 hora, o paciente desenvolveu insuficiência renal, hiperuricemia, hipercalemia, hiperfosfatemia e acidose láctica. O paciente acabou por morrer devido a anomalias eletrolíticas graves associadas à síndrome de lise tumoral.
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@@ -0,0 +1 @@
+Uma mulher italiana caucasiana de 56 anos de idade, afetada por fluxo sanguíneo assimétrico de vasos cerebrais aferentes, foi submetida a uma investigação eletromiográfica dos músculos oclusais, a fim de avaliar o seu equilíbrio funcional oclusal. A extrema assimetria da atividade mioelétrica na oclusão dentária evidenciada pelos valores eletromiográficos sugeriu o reequilíbrio das funções dos músculos oclusais através da estimulação transcutânea concorrente dos ramos motores do nervo trigêmeo supra e submandibulares. O método acima mencionado permitiu a detecção de uma relação muscular crânio-mandibular simétrica que pode ser mantida constante através do uso de um dente de cúspide modelado no arco dentário inferior: chamado de mordida ortótica-sintropica pelo seu uso peculiar de eletroestimulação. Poucos dias depois, a paciente foi submetida a uma investigação de scanner de cores duplex e exames vídeo-oculográficos pupilométricos em condições de desequilíbrio oclusal e reequilíbrio.
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@@ -0,0 +1 @@
+Descrevemos o caso de um homem caucasiano de 43 anos com síndrome de imunodeficiência adquirida que apresentou febre, perda de peso e linfadenopatia difusa, e foi diagnosticado com doença de Castleman multicêntrica. Três semanas depois, apresentou fraqueza nas extremidades inferiores e retenção urinária, altura em que o fluido cerebrospinal continha pleocitose linfocítica e proteínas elevadas. A ressonância magnética demonstrou intensidade anormal do sinal da medula espinal em vários segmentos cervicais e torácicos, sugerindo o diagnóstico de mielite. O nosso paciente foi, em última instância, diagnosticado com mielite por vírus Epstein-Barr, uma vez que o ADN do vírus Epstein-Barr foi detetado por reação em cadeia da polimerase no fluido cerebrospinal.
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@@ -0,0 +1 @@
+O paciente era um homem de 66 anos que passou por ressecção retal e quimioterapia pós-operatória para câncer retal. Uma metástase hepática causou icterícia obstrutiva e colangite aguda, necessitando de hospitalização de emergência. Uma massa de 3,5 cm na região hilar da árvore biliar causou obstrução biliar tipo IV de acordo com a classificação de Bismuth-Corlette de colangiocarcinoma hilar. ERCP e drenagem biliar foram realizadas repetidamente, mas não tiveram efeito. Dado que a drenagem biliar seletiva provou ser extremamente difícil com os procedimentos convencionais, imagens tridimensionais (3D) foram criadas a partir de dados de imagem de TC pré-operativa utilizando um sistema de reconstrução de imagem 3D (SYNAPSE VINCENT versão 5, FUJIFILM Corporation, Tóquio, Japão). Utilizando as imagens 3D para planeamento pré-operativo e referência intraoperativa, a drenagem biliar e a colocação de stent foram realizadas com sucesso sem complicações. Pós-operativamente, o paciente não teve mais colangite ou necessidade de substituição de stent até à sua morte.
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@@ -0,0 +1 @@
+Relatamos 2 irmãs (de 74 e 76 anos) que apresentavam uma progressão gradual de vertigem rotativa, ataxia de marcha e diplopia vertical, que progrediram continuamente durante 6 meses e 6 anos, respetivamente. Os exames laboratoriais autoimunes mostraram níveis de GAD-ab no soro e no LCR notavelmente aumentados. Os seus históricos médicos revelaram diabetes mellitus tipo 1 de início tardio (T1DM) e outras doenças autoimunes concomitantes (doença de Grave, tiroidite de Hashimoto). A ressonância magnética cerebral e os exames laboratoriais não revelaram nada de notável. O diagnóstico de ataxia cerebelar associada a GAD-ab com envolvimento particular do tronco cerebral foi estabelecido em ambas as mulheres. Após a exclusão de uma malignidade subjacente, foi iniciada uma terapia imunossupressora em ambas as pacientes, que resultou na estabilização de uma e numa melhoria clínica da outra paciente.
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@@ -0,0 +1 @@
+Aqui, apresentamos um paciente do sexo masculino de 37 anos de idade, que sofria de deficiência visual e hipertensão arterial maligna. A ecocardiografia e a ressonância magnética mostraram uma fração de ejeção do ventrículo esquerdo ligeiramente reduzida e sinais de cardiomiopatia hipertensiva. A avaliação de causas secundárias de hipertensão arterial não revelou uma doença subjacente, e o paciente foi dispensado com uma terapia médica ideal. Ele foi readmitido após 11 dias com febre de origem desconhecida, fadiga e marcadores inflamatórios elevados. O diagnóstico de TA foi finalmente estabelecido usando tomografia computadorizada por emissão de pósitrons com <sup>18</sup>F-fluorodeoxiglucose e sonografia das artérias carótida e subclávia. A terapia anti-inflamatória de combinação para TA ativa e grave com envolvimento oftalmológico foi iniciada usando altas doses de glucocorticoides e o inibidor do fator de necrose tumoral alfa adalimumab para minimizar os riscos relacionados com a droga. O paciente foi agendado para consultas multidisciplinares de acompanhamento, incluindo consulta especializada em reumatologia, angiologia, cardiologia, diabetologia e oftalmologia.
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@@ -0,0 +1 @@
+Relatamos um homem caucasiano de 45 anos que foi internado com uma massa escrotal móvel, firme e não-sensível há 15 meses. Os dados laboratoriais, incluindo os marcadores tumorais testiculares, estavam dentro da normalidade, e a ultrassonografia transescrotal revelou uma massa sólida, de forma oval, hipoecogênica, com fluxo sanguíneo e limite bem definido. O exame histopatológico e a coloração por imunohistoquímica, após a excisão cirúrgica, foram a favor de um leiomiossarcoma maligno.
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@@ -0,0 +1 @@
+Um homem de 73 anos apresentou confusão e foi encontrado com carcinoma sebáceo disseminado com metástases para o cérebro, pulmões, fígado, intestino, gânglios linfáticos e ossos. Após o tratamento inicial das metástases cerebrais com cirurgia, recebeu radioterapia pós-operatória. Ele então começou a imunoterapia sistêmica com pembrolizumab. Após 6 meses, ele desenvolveu uma resposta quase completa à terapia por irRECIST e RECIST v.1.1. A resposta foi associada a células T CD8+ circulantes com fenótipo de memória central (CM) e memória efetora (EM) e células NK CD16+ CD57+ maduras. Durante o tratamento, o paciente desenvolveu insuficiência adrenal que exigiu altas doses de corticosteroides sistêmicos e, mais tarde, terapia de substituição adrenal. Após 12 meses de acompanhamento, ele apresentou evidências de progressão no fígado, mediastino e gânglios linfáticos abdominais. Dada a expressão persistente e forte de PD-L1, ele retomou a terapia com pembrolizumab e apresentou evidências radiográficas de uma resposta em curso à terapia.
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@@ -0,0 +1 @@
+A paciente apresentou limitação severa para abrir totalmente a boca, interferindo na sua capacidade de comer. O exame clínico também revelou abertura da mandíbula assistida máxima (estiramento passivo) com menos de 40 mm de abertura interincisal máxima. A ressonância magnética foi o método de escolha para identificar os distúrbios temporomandibulares.
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@@ -0,0 +1 @@
+Um homem de 70 anos foi admitido no nosso departamento com um AAA tipo III assintomático numa reparação aberta anterior para aneurisma da aorta abdominal. O paciente queixou-se de claudicação nas nádegas e nas coxas na ausência de defeitos na perfusão pélvica; uma angiografia por ressonância magnética (MRA) da coluna vertebral mostrou um estreitamento severo do canal lombar. Após 24 horas do procedimento de primeira etapa (TEVAR), foi detetada paraplegia. Um dreno de fluido cerebrospinal (CSF) foi então colocado com recuperação incompleta.
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@@ -0,0 +1 @@
+Uma mulher de 28 anos foi encaminhada ao nosso departamento com dor abdominal inferior. A ultrassonografia transvaginal mostrou uma massa anexial direita complexa com ecogenicidade mista. A ressonância magnética (MRI) identificou uma massa ovariana sólida cística, torcida, do lado direito, e uma lesão polipoide na cavidade uterina.
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@@ -0,0 +1 @@
+Uma senhora de 77 anos apresentou uma massa de 2 x 2 cm com margens irregulares no quadrante superior e externo do seio esquerdo. A citologia por aspiração com agulha fina (FNAC) da massa foi inconclusiva. Foi realizada uma lumpectomia e enviada para corte congelado, que revelou a presença de células fusiformes que apresentavam atípica leve num estroma esclerótico. As células tumorais revelaram uma infiltração proeminente na gordura adjacente. Foi oferecido um diagnóstico diferencial de um sarcoma de baixo grau versus um carcinoma metaplásico, favorecendo o primeiro. As secções de histologia final revelaram um tumor infiltrativo com células fusiformes predominantes num fundo colagénio, simulando uma fibromatosis. Adjacente ao tumor estavam focos de hiperplasia ductal benigna e um micropapiloma. A imunohistoquímica (IHC) mostrou uma co-expressão difusa de marcadores epiteliais, ou seja, citoqueratinas (CK, HMWCK, CK7) e EMA, juntamente com um marcador mesenquimal, ou seja, vimentina, nas células tumorais. Os marcadores mioepiteliais (SMA e p63) mostraram positividade focal. Foi formado um diagnóstico de um carcinoma de baixo grau associado a um micropapiloma.
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@@ -0,0 +1 @@
+Um homem caucasiano de 53 anos apresentou dispneia aguda de classe IV da New York Heart Association e desconforto torácico, no contexto de múltiplas apresentações hospitalares nas 8 semanas anteriores devido a uma presumida pericardite viral recorrente. Nesta admissão, a ecocardiografia transtorácica inicial (TTE) demonstrou um grande derrame pericárdico assimétrico para o qual ele foi submetido a uma pericardiocentese urgente. A TTE em série após a pericardiocentese, no entanto, demonstrou uma reacumulação de derrame e uma pericardite constritiva-derramante, confirmada por ressonância magnética cardíaca. A cultura de fluido foi positiva para A. meyeri. Ele foi diagnosticado com PBP, mas a sua condição deteriorou-se apesar da terapia antibiótica intravenosa apropriada, necessitando de uma pericardiectomia cirúrgica semi-urgente. Ele recuperou bem e foi dispensado no Dia 10 pós-operativamente.
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@@ -0,0 +1 @@
+Aqui, descrevemos um caso de vasculite/encefalite cerebral autoimune após tratamento com inibidor de PD-1 para adenocarcinoma metastático do pulmão. Após o bloqueio de PD-1, o paciente desenvolveu lesões cerebrais, enquanto a estabilização da doença de metástases extracranianas. A imagem sugeriu que o paciente tinha novas metástases cerebrais progressivas. Apesar da irradiação estereotáxica, as lesões progrediram ainda mais. A maior lesão tornou-se sintomática e teve de ser extirpada cirurgicamente. No exame, foi detetada vasculite cerebral, mas não evidência de cancro metastático do pulmão. A análise do soro do paciente revelou a presença de anticorpos antinucleares que já estavam presentes antes do início do bloqueio de PD-1. Além disso, também encontrámos anticorpos anti-endotélio vascular no soro.
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@@ -0,0 +1 @@
+Relatamos um caso de um homem de 43 anos que teve uma hemorragia arterial não-compressível letal de uma ferida penetrante na região frontotemporal e pré-auricular esquerda. O sangramento extenso foi controlado com sucesso temporariamente por oclusão da artéria carótida externa (ACE). A operação definitiva foi concluída de forma escalonada após uma extensão da avaliação da lesão por angiografia por tomografia computadorizada.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_281_pt_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Relatamos um homem de 75 anos que apresentou choque imediatamente após a cirurgia para uma fratura femoral de metástase de câncer de pulmão. Anemia e hiponatremia grave foram detectadas. Apesar da ressuscitação fluida adequada, ocorreram sintomas inespecíficos incluindo hipotensão, taquicardia, hipóxia, febre e confusão. A tomografia computadorizada de emergência revelou glândulas adrenais bilaterais aumentadas. Sob o diagnóstico de crise adrenal devido a infiltração metastática de glândulas adrenais, o paciente foi tratado com reposição de esteróides apropriada, resultando em rápida melhora e recuperação.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_2828_pt_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Uma mulher saudável de 67 anos, assintomática, foi encaminhada ao nosso hospital por causa de uma sombra anormal em sua radiografia de tórax, que revelava uma massa mediastinal do lado esquerdo, que havia aumentado de tamanho nos últimos 4 anos. A tomografia computadorizada revelou um aumento da massa de 4 para 5 cm de diâmetro em 2 anos. A tomografia computadorizada coronária e a angiografia coronária identificaram um GCAAs em uma fístula coronária originada na artéria descendente anterior esquerda e drenando para a artéria pulmonar principal. A ecocardiografia transtorácica por Doppler revelou um fluxo sistólico dominante único. Ela passou por uma aneurismaectomia da artéria coronária e ligadura da fístula. A paciente está com boa saúde sem quaisquer eventos por 10 meses desde a sua alta.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_2832_pt_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Uma mulher de 74 anos apresentou uma massa na tireoide direita. O nódulo tinha aproximadamente 2 cm de tamanho e foi diagnosticado como uma lesão indeterminada por citologia por aspiração com agulha fina. Ela foi tratada com lobectomia da tireoide. Os achados histopatológicos e imuno-histoquímicos indicaram uma EHE da tireoide. No último acompanhamento, 3 anos após a operação, a paciente não apresentou sinais de recorrência.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_2833_pt_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Relatamos um homem de 44 anos com doença renal em fase terminal após um transplante renal falhado com uma dose baixa de micofenolato de mofetil que apresentou um início agudo de dor abdominal. Foi-lhe feito com sucesso o diagnóstico de um divertículo jejunal perfurado. O paciente foi submetido com sucesso a uma ressecção jejunal segmentada e anastomose. Infelizmente, desenvolveu uma perfuração jejunal recorrente um mês depois e foi submetido a uma segunda operação de ressecção jejunal segmentada. O micofenolato de mofetil foi então descontinuado.
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@@ -0,0 +1 @@
+descrevemos uma fêmea de 7 meses de idade que apresentou ACA dentro de 24 horas da segunda dose de vacinação MenB. Extensos estudos laboratoriais e ressonância magnética excluíram outras causas. Realizámos então uma revisão alargada de outros casos relacionados com a vacina relatados na literatura, focando-nos nas características clínicas de ACA e verificando que a ataxia e a cerebelite de causa para- ou pós-infecciosa são muito raramente descritas no primeiro ano de vida. Recolhemos 20 artigos publicados nos últimos 30 anos, incluindo um número de 1663 pacientes (1-24 anos) com ACA.
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@@ -0,0 +1 @@
+Uma paciente de 46 anos de idade apresentou-se ao nosso departamento para ser submetida a cirurgia citorredutora e quimioterapia intraperitoneal hipertérmica. Durante a anestesia, decidimos inserir um cateter venoso central através da veia jugular interna esquerda, porque a paciente já tinha um quimioporto através da veia central direita. Durante o procedimento, observou-se refluxo de sangue quando a ponta da agulha não estava dentro do campo de visão do ultrassom. Não tentamos encontrar a ponta; no entanto, um fio guia e um cateter venoso central foram inseridos sem qualquer resistência. Posteriormente, quando induzimos o refluxo de sangue a partir da porta distal do cateter venoso central, apenas fluido transparente, suspeito de ser fluido linfático, foi regurgitado. Além disso, a radiografia de tórax revelou uma aparência semelhante àquela do trajeto do ducto torácico. Dado que a administração intravenosa de fluido não foi iniciada e não se observou qualquer recolha anormal de fluido na radiografia de tórax pré-operativa, suspeitamos de canulação do ducto torácico.
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@@ -0,0 +1 @@
+Apresentamos um caso de uma mulher de 23 anos com convulsões. Os sintomas associados incluíam dor de cabeça, vertigem, distúrbios do sono e apetite reduzido. A análise laboratorial revelou hipocalcemia e baixo nível de hormônio paratireóide, a tomografia computadorizada (TC) do cérebro mostrou calcificação difusa no parênquima cerebral. A paciente foi diagnosticada com um caso de síndrome de Fahr secundária a hipoparatireoidismo. A paciente começou a tomar cálcio e suplementos de cálcio juntamente com a terapia anti-convulsões. O nível de cálcio aumentou após o início da prednisolona oral e ela permaneceu assintomática.
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@@ -0,0 +1 @@
+Aqui, relatamos um caso de um homem de 75 anos que foi diagnosticado com pneumonia intersticial 11 anos atrás e foi tratado com sucesso em casa durante a fase terminal por mais de 10 meses sem hospitalização, introduzindo o uso domiciliar de HFNC e morfina CSI com um dispositivo de analgesia controlada pelo paciente.
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@@ -0,0 +1 @@
+Apresentamos um caso de um homem indiano heterossexual de 65 anos, clinicamente sem suspeita de síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS), que apresentou múltiplos nódulos não-esbranquiçados, vermelho-azeirado em todas as extremidades, tórax, costas e linfadenopatia submandibular e cervical bilateral. A citologia por aspiração com agulha fina (FNAC) foi realizada a partir de nódulos subcutâneos e linfonodos. Os esfregaços mostraram grupos de células fusiformes rechonchudas e hipercelulares num fundo hemorrágico. O diagnóstico foi dado como neoplasia de células fusiformes de baixo grau consistente com SK, que foi posteriormente confirmado na histopatologia.
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@@ -0,0 +1 @@
+Relatamos o caso de uma mulher japonesa de 37 anos de idade, que tinha hipertensão não tratada e transtorno de identidade de género e que tomava injeções de testosterona desde os 19 anos de idade. Desenvolveu uma cefaleia e déficits do campo visual, juntamente com pressão arterial elevada. De acordo com os achados radiológicos, foi inicialmente suspeita de ter síndrome de encefalopatia posterior reversível no lobo parieto-occipital direito com síndrome de vasoconstrição cerebral reversível. O anticorpo do vírus da imunodeficiência humana foi positivo e a contagem de linfócitos T CD4+ foi de 140 células/μl. Por conseguinte, iniciou-se a terapêutica antirretroviral. A terapêutica antirretroviral suprimiu a atividade da síndrome de imunodeficiência adquirida, mas agravou os seus sintomas visuais e as lesões radiológicas em expansão. A biópsia cerebral levou ao diagnóstico de encefalite CD8+ e também preenchia o diagnóstico de síndrome inflamatória de reconstituição imunológica paradoxal. A terapêutica corticosteróide aliviou os seus sintomas.
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@@ -0,0 +1 @@
+Um homem de 45 anos queixou-se de visão turva, e a oftalmoscopia revelou um descolamento da retina e retinoscísis que se estendiam desde um poço do disco ótico através da mácula no seu olho esquerdo. Foi-lhe diagnosticado um maculopatia do poço do disco ótico, e foi realizada uma vitrectomia. Foi criado um descolamento vítreo posterior, o tecido glial no poço ótico foi removido, e octafluoropropano (C3F8) foi injetado como um tampão de gás. O descolamento da retina e a retinoscísis desapareceram após seis meses, e a visão melhorou para 20/20 sem quaisquer defeitos do campo visual (perimetria de Goldmann). Uma lente catarata foi extraída 2 anos após a vitrectomia, e a visão permaneceu 20/20 durante 10 anos sem qualquer recorrência.
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@@ -0,0 +1 @@
+A paciente foi submetida a esplenectomia laparoscópica e histerectomia assistida por robô com entrega transvaginal de amostras. O tempo total da operação foi de 245 minutos sem complicações. O fechamento da colpotomia foi realizado laparoscopicamente. O curso pós-operatório foi normal. A paciente foi bem clinicamente após 18 meses de acompanhamento, exceto por um episódio de manchas pós-coito, que se resolveu espontaneamente.
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@@ -0,0 +1 @@
+Descrevemos uma mulher de 41 anos com doença renal em fase terminal (ESRD) de doença renal policística adulta que foi encaminhada para o nosso centro de cuidados terciários para tratamento e seleção de forma de terapia de substituição renal. Pensou-se em iniciar com diálise peritoneal considerando as suas condições reais. Foi colocada em hemodiálise por várias sessões, e um cateter subclávio foi o seu primeiro acesso vascular. O cirurgião criou uma fístula arterio-venosa que não amadureceu. Após a implantação do cateter peritoneal começou a fazer diálise peritoneal e continuou a fazer durante 2 anos. Sentiu-se exausta e devido a um grave episódio de peritonite acompanhada com falha do procedimento e uma longa hospitalização foi transferida para hemodiálise. O transplante renal não foi possível porque não tinha um dador de rim. Manteve-se em HD regular, mas o seu cuidado de diálise foi complicado por falhas recorrentes do acesso vascular. Teve múltiplas intervenções para fístulas arterio-venosas e enxertos mas quase todas falharam devido a trombose a tal ponto que só um acesso estava disponível para o seu tratamento de substituição renal de rotina. Um rastreio de trombofilia completo confirmou a presença de anticorpos antifosfolípidos. Foi feito um diagnóstico de APAS e foi anticoagulada com varfarina. O AVG feito neste último acesso disponível ainda funciona há 18 meses. Se falhar não temos respostas e soluções para ela.
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@@ -0,0 +1 @@
+A paciente era uma mulher japonesa de 61 anos que havia sido submetida a ressecção de um tumor maligno da bainha do nervo periférico da mão 18 anos antes. Ela foi diagnosticada com adenocarcinoma pulmonar em estágio clínico I em uma radiografia de tórax de acompanhamento. Simultaneamente, um nódulo de 20 mm com crescimento lento no diafragma direito foi detectado em uma tomografia computadorizada com contraste. Ela não apresentou sintomas clínicos específicos. Neste ponto, a lesão foi suspeita de ser um tumor hipervascular de malignidade limítrofe, como um tumor fibroso solitário. Após uma lobectomia superior esquerda para adenocarcinoma pulmonar, ela foi encaminhada ao nosso departamento, e a ressecção do tumor laparoscópico foi realizada. Tumores adenomatosos também foram considerados com base nas análises histopatológicas e imuno-histoquímicas, mas fizemos o diagnóstico final de mesotelioma adenomatoso usando os resultados do perfil genético. A paciente permanece viva, sem recorrência observada 6 meses após a cirurgia.
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@@ -0,0 +1 @@
+Apresentamos um caso de um paciente imunocomprometido com infeção por SARS-CoV-2 que demonstra uma disseminação viral infecciosa prolongada durante 189 dias com cultivo do vírus e recaída clínica com uma estirpe idêntica com base no sequenciamento do genoma completo, o que requer uma abordagem terapêutica multimodal. Correlacionámos parâmetros clínicos, limiares de ciclo de PCR e cultura viral até resolução eventual.
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@@ -0,0 +1 @@
+Aqui relatamos um caso de um homem de 30 anos com glioblastoma multifocal que afetou o seu tálamo direito, o ventrículo lateral esquerdo e a região pineal. As manifestações clínicas incluem a operação, a radioquimioterapia concomitante e a administração de temozolomida adjuvante em 12 ciclos. As massas deste paciente quase desapareceram após 15 meses do diagnóstico primário, e não ocorreu nenhum evento adverso grave ou sequela neurológica.
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@@ -0,0 +1 @@
+Apresento um paciente que desenvolveu fraqueza muscular progressiva após tomar simvastatina nos últimos sete anos. Na apresentação inicial, seu nível de creatina cinase foi de 2.954 U/L e os anticorpos anti-HMG-CoA redutase foram positivos. A biopsia mostrou traços miopáticos profundos com numerosas fibras necróticas, algumas fibras em regeneração e infiltrado de células inflamatórias perimiais, combinado com uma sobreexpressão difusa do complexo maior de histocompatibilidade de classe I. Foi diagnosticado com SINAM, a estatina foi suspensa e iniciou-se uma dose alta de corticoides sistêmicos, imunoglobulina intravenosa e metotrexato. Após três meses de acompanhamento, houve uma melhora significativa na força muscular e o nível de creatina cinase voltou ao normal.
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@@ -0,0 +1 @@
+Apresentamos o caso de uma gestante jovem com dor abdominal e sensação de massa no hipocôndrio esquerdo. O estudo ecográfico revelou imagem cística multitabicada no hemiabdome esquerdo, com feto viável. Foi realizada cesárea, seguida de laparotomia exploratória e foi encontrado um tumor gigante de baço que, segundo o estudo anatomopatológico, corresponde a uma hidatidose esplênica multiquística. Assim mesmo, como complicação fetal, ocorreu restrição do crescimento intrauterino. A paciente evoluiu favoravelmente sem recorrência de focos hidatídicos, enquanto o neonato mostrou um padrão de crescimento adequado.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_3027_pt_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Um homem de 78 anos apresentou diminuição da acuidade visual [20/100 no olho direito (RE) e 20/400 no olho esquerdo (LE)], e vermelhidão com sensação de corpo estranho em ambos os olhos. O exame clínico revelou erosões epiteliais e opacidades estromais lineares envolvendo o centro da córnea em ambos os olhos, apoiando o diagnóstico de LCD. Várias abordagens médicas incluindo soro autólogo, extrato de membrana amniótica e colírio de fator de crescimento nervoso permitiram uma melhora temporária dos sintomas. Uma PRK trans-epitelial guiada por topografia de uma etapa combinada com PTK (software CIPTA®2, iVis Technologies) foi realizada em ambos os olhos. Após a ablação superficial usando PRK, a PTK foi realizada usando agentes de mascaramento (1% hidroxilmetilcelulose) para suavizar a superfície abalada. Subsequentemente, 0,02% Mitomycin C foi aplicado sobre a superfície abalada. No seguimento de 3 meses, observou-se uma resolução de erosões corneais e opacidades estromais em ambos os olhos, com uma melhora visual para 20/25 no RE e 20/50 no LE. Além disso, o equivalente esférico, o astigmatismo queratométrico e o índice de irregularidade morfológica corneana melhoraram.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_3059_pt_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Um paciente com histórico de cinco repetidas ceratoplastias penetrantes (CPPs) apresentou bom controle da pressão intraocular (PIO) com trabeculectomia; no entanto, ocorreu blebitis como uma complicação indesejável. A trabeculectomia foi feita em vez da implantação de um tubo devido a fatores socioeconômicos, embora não seja um tratamento ideal. Após a infecção diminuir, realizamos uma revisão da bolha com um enxerto de patch escleral. A pressão intraocular foi alta no período de acompanhamento após o patch escleral, portanto, decidimos fazer a implantação de um tubo. Após a cirurgia de implante de tubo de glaucoma, o paciente apresentou bom controle da PIO e um enxerto claro após seis meses de acompanhamento.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_3081_pt_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Um homem saudável de 66 anos de idade queixou-se de diminuição da acuidade visual no olho direito (OD). Ele tinha um histórico de maculopatia exsudativa bilateral de etiologia desconhecida, com duração de mais de 10 anos e levando a uma perda de visão grave e irreversível no olho esquerdo. A acuidade visual corrigida à distância (CDVA) foi de 20/63 no OD e < 20/400 no olho esquerdo (OE). Na lâmpada de fenda, não foi observada reação da câmara anterior, uma nebulosidade vítrea estava presente no OD, bem como grandes lesões amareladas bilaterais na mácula, com atrofia macular exuberante, particularmente no OE. Estas lesões bem definidas estavam confinadas ao pólo posterior. A tomografia de coerência óptica no domínio espectral (SD-OCT) mostrou um descolamento do epitélio pigmentado da retina (EPR) com material hiperrefletivo por baixo do EPR e edema macular cistoide no OD e uma atrofia macular exuberante no OE, com ambos os olhos a apresentarem um alargamento anormal dos vasos corticais. A angiografia por fluorescência mostrou uma hipofluorescência geral e a angiografia por verde de indocianina revelou um padrão heterogéneo. A angiografia por OCT (OCTA) do OD demonstrou uma anomalia da rede vascular relacionada com a presença de neovascularização cortical (CNV). Foi realizado um estudo etiológico e foi encontrado um teste treponémico positivo (TPHA). O paciente apresentou uma melhoria da acuidade visual para 20/25 após o tratamento sistémico com penicilina e injeções anti-VEGF.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_3087_pt_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Foi apresentado um caso de tuberculose cutânea em uma trabalhadora de 57 anos, Técnica Especialista de Laboratório no Serviço de Microbiologia, após sofrer acidente de trabalho por punção acidental com agulha oca. Pouco tempo depois, desenvolveu lesão cutânea no dedo que foi biopsiada e informada de inflamação granulomatosa necrotizante (caseificante). Iniciou-se tratamento com quatro fármacos: isoniazida, rifampicina, pirazinamida e etambutol hidrocloreto, com melhora cutânea e foi suspenso por má tolerância, mudando o tratamento para isoniazida, rifampicina e levofloxacino.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_308_pt_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Este relatório apresenta o caso de uma mulher de 73 anos que sofreu carcinoma da glândula submandibular ex adenoma pleomórfico. Ela aceitou a cirurgia para remover a massa; descobriu-se que ela tinha metástase pulmonar após a radioterapia. A sua condição foi controlada por quimioterapia com doxorubicina liposomal mais cisplatina.
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@@ -0,0 +1 @@
+Relato de caso de mulher, 27 anos, com queixa de dor em pododáctilos bilateralmente havia 3 dias, com presença de pequenas áreas necróticas nos locais referidos. Antecedente pessoal de diabetes tipo 1 (há 25 anos), com doença renal crônica, em diálise peritoneal, além de artrite reumatoide. Teve internação hospitalar, que antecedeu o quadro atual, devido à exacerbação da artrite reumatoide, evoluindo com trombo intracardíaco por complicação de cateter venoso, quando iniciou uso de varfarina. A isquemia progrediu para pés com necessidade de amputações bilaterais. Quirodáctilos também foram acometidos. Trombofilias, vasculites, endocardite ou outras fontes emboligênicas foram pesquisadas e descartadas. Anatomopatológico evidenciou: necrose de pele e partes moles superficiais com trombose arterial recente e calcificação medial de Monckeberg. Tratamento foi instituído com bisfosfonato e tiossulfato de sódio, conversão para hemodiálise e substituição de varfarina por heparina não fracionada. Apesar de toda a terapia, a paciente foi a óbito após quatro meses de evolução.
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@@ -0,0 +1 @@
+Apresenta-se o caso de criança de 4 anos, com febre, vômitos e prostração, associados à palidez. Apresentava anemia microcítica e hipocrômica, refratária à terapêutica com ferro. A hipótese diagnóstica de sangramento gastrintestinal foi excluída, após investigação etiológica extensa, inconclusiva. Posteriormente, em radiografia torácica, foram observados infiltrados sugestivos de hemorragia alveolar. O exame citológico do lavado broncoalveolar mostrou macrófagos com depósitos de hemossiderina. Após estudo etiológico, assumiu-se, por exclusão, o diagnóstico de hemossiderose pulmonar idiopática. Foi iniciada terapêutica com corticoides, associada posteriormente a imunossupressor, com correção subsequente da anemia e do padrão radiológico, encontrando-se, atualmente, assintomático.
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@@ -0,0 +1 @@
+Descrevemos um caso de síndrome de encefalopatia posterior reversível secundária à infecção por SARS-CoV-2 em um menino de 9 anos de idade que desenvolveu insuficiência respiratória hipoxêmica aguda e necessitou de ventilação mecânica assistida. A criança desenvolveu síndrome inflamatória multissistêmica e foi monitorada na unidade de terapia intensiva pediátrica, tendo-lhe sido fornecidos ventilação mecânica e agentes vasoativos para suporte hemodinâmico. Além disso, desenvolveu manifestações clínicas pulmonares e extrapulmonares juntamente de manifestações neuropsiquiátricas que necessitavam de seguimento cuidadoso, tendo sido verificadas por ressonância magnética cerebral para intervenção oportuna.
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@@ -0,0 +1 @@
+Adolescente do sexo feminino de 15 anos com sobrepeso, consultou por febre, anorexia e dor abdominal difusa de duas semanas de evolução. Os testes de laboratório destacaram HTG 17.580 mg/dL, lipase 723 U/L, glicemia 200 mg/dL. Tomografia computadorizada abdominal mostrou pâncreas aumentado de tamanho e edematoso. Hospitalizou-se com diagnóstico de PA e HTG grave, que evoluiu com PA necro-hemorrágica. Foi tratada com infusão contínua de insulina intravenosa até conseguir descida dos níveis de triglicérides. Ao suspender a insulina apresentou novamente aumento da glicemia em jejum (206 mg/dL) e acidose metabólica, pelo que se suspeitou DM. Perguntando dirigidamente, destacava história de polidipsia, poliúria e perda de peso durante os últimos 3 meses. A hemoglobina glicosilada (HbA1c) resultou muito elevada (14,7%). O tratamento insulínico foi otimizado, conseguindo, aos 15 dias de tratamento, estabilização dos parâmetros de laboratório e resolução anatómica completa do compromisso pancreático ao ano de seguimento.
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@@ -0,0 +1 @@
+Neste relatório, apresentamos a nossa experiência única com a prótese bioexpansível MUTARS® BioXpand, utilizada durante a segunda fase de uma cirurgia de revisão numa paciente adolescente do sexo feminino. Inicialmente, a paciente foi submetida a reconstrução utilizando uma endoprótese convencional após a ressecção de um osteossarcoma distal do fémur de alto grau; no entanto, desenvolveu uma infecção profunda seis meses depois. Durante um procedimento de revisão em duas fases, a infecção foi erradicada com sucesso ao custo da perda de potencial de crescimento no local da tíbia proximal. A discrepância inicial de 5 cm no comprimento do membro foi restaurada através da aplicação de endoprótese bioexpansível, o que permitiu um ganho de 8 cm no estoque ósseo. Na última consulta de acompanhamento, a paciente estava totalmente com o peso do corpo e demonstrou excelentes resultados clínicos, sem evidência de infecção ou recorrência do tumor.
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@@ -0,0 +1 @@
+Uma mulher de 47 anos de idade queixou-se de diminuição aguda da visão no seu olho esquerdo ao longo de um mês. Ela relatou que a sua visão deteriorou-se rapidamente nos primeiros 3 dias de consulta a um oftalmologista num hospital local. Foi-lhe diagnosticada uma oclusão da veia central da retina após exame fundoscópico e angiografia de fluorescência do fundo, e a visão no seu olho esquerdo deteriorou-se ainda mais, não conseguindo distinguir a luz. Uma ressonância magnética orbital mostrou uma imagem anormal T1-ponderada do nervo ótico após contraste de realce. Foi encaminhada a um neuro-oftalmologista para avaliação adicional. Após testes de sangue de rotina excluírem doenças infecciosas e metastáticas, foi-lhe prescrito 500 mg/d de metilprednisolona durante 5 dias, mas a sua visão não melhorou. Como ainda não conseguia distinguir a luz, foi realizada uma biópsia do nervo ótico, e a histopatologia revelou granuloma não necrótico que era consistente com neurosarcoidose.
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@@ -0,0 +1 @@
+Descrevemos um homem caucasiano de 66 anos com um fator de risco para doença arterial coronária, mas sem angina, que se apresentou no hospital após síncope e diagnóstico de nsVT no monitoramento de eletrocardiografia Holter de 24 horas. A angiografia por tomografia computadorizada coronária revelou estenose da bifurcação da artéria coronária esquerda com concomitante estenose da artéria circunflexa esquerda e da artéria diagonal. A subsequente angiografia coronária confirmou o diagnóstico. A intervenção coronária percutânea (ICP) bem-sucedida da doença da bifurcação/artéria coronária distal envolvendo o ostium da artéria descendente anterior e da artéria circunflexa esquerda tem sido um procedimento desafiador.
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@@ -0,0 +1 @@
+61 anos, masculino, antecedentes de hipertensão arterial, carcinoma da língua e hábitos alcoólicos 12-20g/dia. Doença renal crônica secundária à doença renal poliquística autossômica dominante, sem poliquistose hepática. Submetido a TR de doador cadáver em setembro de 2017. Atraso na função de enxerto por estenose da artéria renal, corrigida cirurgicamente. Internado em janeiro de 2018 por ascite de novo, sem resposta a diuréticos. Circulação colateral abdominal visível. Disfunção do enxerto, tacrolinemia adequada. Sedimento urinário inocente. Anemia ligeira, sem trombocitopenia. Albumina sérica 4,0g/dL. Bioquímica hepática normal. Líquido peritoneal com características de transudado e gradiente sero-ascítico de albumina > 1,1. Ecografia com hepatomegalia, eixos vasculares permeáveis, sem esplenomegalia. Suspendeu micofenolato mofetil, reduziu restante imunossupressão. Manteve ascite refratária: excluídas etiologias infecciosas, metabólicas, autoimunes e neoplásicas. Sem proteinúria nefrótica e sem insuficiência cardíaca. RM: micronódulos compatíveis com quistos biliares. EDA sem varizes gastroesofágicas. Linfocintigrafia abdominal normal. Submetido a laparoscopia exploradora com biópsia hepática: cirrose septal incompleta de provável etiologia vascular, alguns ductos biliares dilatados. Manteve disfunção progressiva do TR, reiniciou hemodiálise. Proposta medição direta da pressão portal, protelada por resolução da ascite. Recuperação posterior da função de enxerto.
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@@ -0,0 +1 @@
+Descreve-se um caso de PSIR de uma adolescente de dezesseis anos que buscou cuidados médicos devido a sintomas de ansiedade. A paralisia do sono e as alucinações auditivas e táteis associadas haviam começado três anos antes, com agravamento no último ano, causando medo de dormir. Os episódios eram extremamente perturbadores, gerando um impacto negativo no sono, desempenho escolar e vida social da paciente. Condições médicas foram excluídas e começou um tratamento com um inibidor seletivo da recaptação de serotonina, com resolução completa dos sintomas.
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@@ -0,0 +1 @@
+Um paciente do sexo masculino de 17 anos de origem congolesa consultou-nos por uma síndrome piramidal que consistia em tremores dos membros superiores durante a mobilização e disgrafia. O paciente também apresentou um distúrbio de visão à distância para o qual o exame oftalmológico revelou uma fraca acuidade visual em ambos os olhos (2/10) e degeneração macular no olho esquerdo. No exame físico, notamos uma baixa estatura com uma pequena circunferência da cabeça em relação à idade. A tomografia cerebral revelou a presença de calcificações estriado-palidares bilaterais que davam a aparência da doença de Fahr. No entanto, a associação de atraso no desenvolvimento da estatura com microcrania, degeneração macular com redução da acuidade visual e calcificações dos gânglios basais poderia sugerir uma ampla gama de hipóteses sindrômicas, a mais provável das quais é a calcificação cerebral do tipo Rajab.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_3191_pt_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Um homem de 61 anos com insuficiência cardíaca congestiva conhecida deteriorou-se ao longo de 3 meses de um estado com insuficiência cardíaca congestiva e diurese para um estado de doença renal crônica e anúria. Ele começou um regime de hemodiálise intra-hospitalar três vezes por semana. Como ele já tinha implantado um dispositivo CardioMEMS devido à sua condição cardíaca, pudemos monitorar a pressão arterial pulmonar invasiva durante o curso das sessões de diálise. Para comparar, estimamos a sobre-hidratação tanto pela bioimpedância como pela avaliação clínica. A pressão arterial pulmonar correlacionou-se de perto com a drenagem de fluidos durante a diálise e o ganho de peso interdialitico. O paciente atingiu o peso seco prescrito mas permaneceu com hipertensão pulmonar por definição. Durante dois episódios de hipotensão sistémica intradialitica, o paciente ainda tinha hipertensão pulmonar por definição atual.
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@@ -0,0 +1 @@
+Um menino de 8 anos de idade que apresentou fadiga fácil, tontura e dificuldade intermitente para engolir alimentos sólidos nos últimos dois anos. Ele tinha grau de acrocianose, cianose dos lábios e um murmúrio sistólico de ejeção no limite inferior do esterno esquerdo. A tetralogia de Fallot com ausência de lesões pulmonares esquerdas e aórticas direitas foi diagnosticada através de ecocardiografia. A tomografia computadorizada revelou uma anatomia vascular detalhada e confirmou o diagnóstico de uma artéria subclávia esquerda aberrante.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_3219_pt_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+A segunda deu à luz nas semanas que antecederam a ocorrência de sepse. Ela apresentou meningite e síndrome piramidal com lesões cerebrais. E. coli resistente a vários antibióticos foi isolada do LCR e da amostra genital. Ela se recuperou (com sequelas) após tratamento com meropenem por 21 dias.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_3221_pt_sum.txt
@@ -0,0 +1,11 @@
+Preocupações do paciente:
+Um homem de 56 anos com deficiência física, com malformação arteriovenosa no membro inferior direito, diagnosticada quando tinha dois anos de idade, morava perto da FDNPP. Ele e sua família foram forçados a evacuar imediatamente após o acidente.
+
+Diagnóstico:
+Três meses após a evacuação após o acidente da FDNPP, ele desenvolveu uma úlcera de pé refratária associada a fibrilhação atrial e insuficiência cardíaca congestiva devido à deterioração da malformação arteriovenosa, presumivelmente conduzida por repetidas evacuações.
+
+Intervenção:
+Embora a terapia anticoagulante e a terapia diurética tenham melhorado a sua insuficiência cardíaca na admissão inicial, ele decidiu ser tratado apenas com cuidados de apoio após a revelação de que a sua malformação arteriovenosa já não era elegível para intervenção agressiva.
+
+Resultado:
+Três anos após a evacuação de longo prazo em casas temporárias, o paciente morreu de hemorragia e infecção da úlcera.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_3223_pt_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Aqui, relatamos dissecção atrial esquerda após substituição da válvula mitral em uma mulher obesa de 68 anos. Após o fechamento do tórax, a ecocardiografia transesofágica (ETE) revelou uma massa atrial de 3 cm x 2 cm, visualizada como uma aparência oval hipoecoica que se estendia do anel posterior da válvula mitral até a parede posterior do átrio esquerdo. Como as condições hemodinâmicas estavam estáveis, a cirurgia foi descartada e o tratamento conservador com observação próxima foi selecionado. No dia 2 pós-operatório, a ETE revelou que a massa atrial havia desaparecido e o pedaço quebrado do endocárdio permaneceu simplesmente flutuando no átrio. No dia 6 pós-operatório, a aparência do átrio esquerdo foi normalizada completamente, não deixando vestígios de dissecção atrial esquerda. A paciente se recuperou sem intercorrências. A ETE em série foi uma modalidade de imagem muito eficaz durante o tratamento não cirúrgico da dissecção atrial esquerda.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_3254_pt_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Mulher de 80 anos com quadro de início agudo com poliartralgias, limitação funcional associada a edema de mãos e pés com fóvea. Após abordagem e descarte de neoplasias associadas, foi diagnosticado RS3PE. Foi tratado com prednisona e houve boa resposta, com remissão das manifestações após 6 semanas e suspensão posterior do esteroide.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_3257_pt_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Trata-se de paciente do sexo masculino, 31 anos, que foi internado em nossa clínica com queixa de dor progressiva, edema e vermelhidão na linha média do pescoço, febre e palpitações. Ao exame físico, foram observados edema, vermelhidão e sensibilidade à dor na região do pescoço, consistente com a localização da tireoide. Apresentava tremor de mãos, taquicardia e agitação. Embora os exames de função tireoidiana fossem compatíveis com tireotoxicose, houve achados que sustentavam a presença de infecção nos exames bioquímicos. Nas avaliações radiológicas, observou-se lesão heterogênea dividida por pequenos septos, com áreas de consolidação no lobo tireoidiano esquerdo. Na biópsia por aspiração por agulha fina, foi possível aspirar apenas 2mL de líquido purulento, devido à presença de pequenas áreas de consolidação separadas umas das outras. Iniciaram-se antibioticoterapia, administração de propranolol e esteroides, além de tratamento sintomático. Eikenella corrodens cresceu na cultura do antibiograma. A antibioticoterapia foi estendida por 14 dias devido à melhora nos sintomas e dos valores bioquímicos. Após o tratamento, o paciente se apresentava eutireoideo, com melhora na febre e na vermelhidão no pescoço, sendo então acompanhado.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_3259_pt_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Apresentamos aqui uma menina de 8 anos com febre recorrente, erupção cutânea urticarial recorrente, perda auditiva neurossensorial, marcadores inflamatórios elevados e níveis séricos de amilóide, que não responderam aos medicamentos anti-histamínicos, foi erroneamente diagnosticada como tuberculose, que após avaliação genética adicional foi diagnosticada como MWS.
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@@ -0,0 +1 @@
+Uma mulher de 65 anos que tinha recebido um transplante de fígado de um dador falecido para a cirrose biliar primária desenvolveu febre, dispneia e tosse seca 25 meses após o transplante. Os seus imunossupressores incluíam tacrolimus, micofenolato de mofetil e prednisolona. A infeção por PCP foi confirmada por deteção molecular de Pneumocystis jirovecii, em lavagem broncoalveolar. No dia 10, o seu raio-X torácico mostrou enfisema subcutâneo bilateral, pneumotórax direito e pneumomediastino. A tomografia computorizada do tórax confirmou a presença de pneumotórax direito, pneumomediastino e enfisema subcutâneo. Foi tratada com um dreno torácico do lado direito durante 7 dias e um tratamento de 21 dias com trimetoprim-sulfametoxazol antes da alta.
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@@ -0,0 +1 @@
+Descrevemos o caso de uma mulher heterossexual de 42 anos com um abscesso na glândula de Bartolino causado por Neisseria meningitidis, a qual foi isolada através de culturas e identificada por VITEK®2. Para a caracterização molecular e subtipificação foi determinado o sequenciotipo e o complexo clonal por sequenciamento de múltiplos loci. Também foi estudado o perfil antigénico por amplificação e sequenciamento dos genes codificantes para PorA, fHbp, NHBA e NadA e foi obtido o perfil antimicrobiano através da CIM. O diagnóstico molecular permite confirmar N. meningitidis como agente causal de bartolinite.
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@@ -0,0 +1 @@
+Relatamos o caso de um homem de 78 anos com diagnóstico simultâneo de adenocarcinoma pulmonar localmente avançado do lobo inferior esquerdo e PEAC do lobo inferior direito. Estas neoplasias apresentaram perfis moleculares distintos e diferiram na sua resposta cinética à quimioimunoterapia. Descrevemos mecanismos plausíveis pelos quais duas neoplasias pulmonares distintas estão presentes nos lobos contralaterais.
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@@ -0,0 +1 @@
+Um homem de 64 anos com histórico de transtorno bipolar e hipertensão arterial foi hospitalizado por infarto do miocárdio com elevação do segmento ST de apresentação tardia. Ele foi internado em nosso hospital 24 horas após o início dos sintomas. A angiografia coronária diagnóstica revelou 95% de estenose no terço distal da artéria coronária direita, e ele foi submetido a uma intervenção coronária percutânea primária na lesão culpada. Apesar da administração de um diurético e da otimização de outro tratamento farmacêutico, sua insuficiência cardíaca se deteriorou. A eletrocardiografia mostrou um ritmo sinusal com formação de onda Q na parede inferior (II, III, aVF), inversão da onda T nas mesmas derivações e prolongamento do QT no limite (QTc de 490 ms). Não foi observada elevação do segmento ST sugestiva de formação de aneurisma ventricular esquerdo. Quarenta dias depois, o ultrassom cardíaco revelou uma cavidade discinética (pseudoaneurisma) em continuidade com a parede posterior-inferior do miocárdio, resultando em regurgitação mitral grave. Infelizmente, o paciente morreu enquanto aguardava tratamento cirúrgico.
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@@ -0,0 +1 @@
+Um homem de 27 anos, de outra forma saudável, apresentou queixas de sinusite, dor de cabeça e descarga ocular unilateral. A imagem e a endoscopia revelaram uma massa que se presume ser um angiofibroma nasofaríngeo juvenil. Inesperadamente, o relatório final de patologia revelou ONB misto de alto grau e carcinoma. Este tumor é o sexto e mais jovem paciente documentado com ONB misto e carcinoma.
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@@ -0,0 +1 @@
+Uma mãe de 29 anos, que deu à luz quatro vezes, apresentou-se ao departamento de emergência no seu segundo mês pós-parto com queixas de dores de cabeça persistentes e visão turva durante três semanas. Além disso, relatou fraqueza súbita no seu lado direito durante um dia. Apesar de tratamentos anteriores para dores de cabeça de enxaqueca, foi diagnosticada com CVT após a ressonância magnética/venografia revelar bloqueio na veia anastomótica direita e no segmento posterior do seio sagital superior. O tratamento começou com o anticoagulante enoxaparina. Durante a hospitalização, ela teve um episódio de convulsões generalizadas, levando a transferência para a unidade de cuidados intensivos onde a fenitoína foi adicionada. O diagnóstico subsequente de papiledema ocorreu. Após uma estadia hospitalar de 16 dias, foi dispensada com varfarina, fenitoína e acetazolamida. A anticoagulação oral e outros medicamentos cessaram após seis meses de tratamento, considerando o período pós-parto como um fator de risco temporário para CVT. A paciente mantém atualmente uma boa saúde e retomou as atividades normais.
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@@ -0,0 +1 @@
+Descrevemos um caso de uma mulher japonesa de 40 anos com tumores malignos de bainha de nervo periférico (MPNSTs) de crescimento rápido, decorrentes de neurofibromatose tipo 1 (NF-1). A paciente apresentou dormência em ambas as pernas, dor nas costas e distúrbios da marcha. A ressonância magnética (MRI) revelou um tumor espinal ao nível torácico. Para resolver os seus sintomas, foi realizada uma laminectomia e ressecção do tumor intradural. O tumor foi diagnosticado como um neurofibroma sem características malignas. Após a cirurgia, participou num programa de reabilitação destinado a promover a independência nas atividades diárias e a melhorar a força muscular. Inicialmente, a sua capacidade de andar melhorou; no entanto, experimentou complicações, incluindo problemas com os movimentos intestinais e um declínio gradual da sua função de andar. Uma ressonância magnética de acompanhamento no 67º dia após a cirurgia mostrou um recrescimento do tumor que necessitou de reoperação. Após a cirurgia, os sintomas neurológicos melhoraram temporariamente, mas pioraram novamente, levando a uma mudança para cuidados paliativos e à sua morte vários dias depois.
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@@ -0,0 +1 @@
+Um caso de um homem de 54 anos que se submeteu a um transplante cardíaco com hipertrofia assimétrica precoce não relacionada à rejeição. A análise genética do doador revelou uma variante no gene da foliculina, associada à síndrome de Birt-Hogg-Dubé. O rastreamento da família do doador identificou uma hipertrofia similar e a mesma variante genética no pai do doador.
\ No newline at end of file
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@@ -0,0 +1 @@
+Relatamos o caso de um homem de 69 anos encaminhado para a Medicina Interna por um estado geral alterado associado a lombalgias. Ele apresentava como principais comorbidades uma infecção por HIV, bem como uma artéria obliterante dos membros inferiores tratada por ponte cruzada femoro-femural. Uma tomografia computadorizada revelou uma espondilodiscite L3-L4 com abscesso, mas as amostras infecciosas com hemoculturas prolongadas foram todas negativas. A ultrassonografia transtorácica para procurar endocardite infecciosa foi normal. Um TEP scanner objetivou um hipermetabolismo vertebral L3-L4 associado a um hipermetabolismo significativo da ponte cruzada femoro-femural. A sorologia C. burnetii foi finalmente a favor de uma febre Q crônica. A abordagem terapêutica exigiu uma discussão multidisciplinar médico-cirúrgica. Três meses depois, a sorologia foi reduzida de um título e estabilizada a esse título em 6 meses e 1 ano.
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@@ -0,0 +1 @@
+A nossa paciente desenvolveu lesões cutâneas pustulares com um ano de idade. Aos 12 anos, foi hospitalizada por causa de artralgia dos joelhos, cotovelos e tornozelos e artrite do joelho esquerdo, com lesões cutâneas pustulares simultâneas. Foi admitida na unidade de cuidados intensivos por causa de septicemia e insuficiência respiratória durante o acompanhamento. Uma biópsia cutânea de lesões hiperpigmentadas demonstrou infiltração de neutrófilos na epiderme e dermatose pustular subepidermal. Suspeitou-se de deficiência de antagonista do recetor da interleucina-1 e a análise genética revelou uma mutação homozigótica (p.R26X) em IL1RN, o que levou a um diagnóstico de deficiência de antagonista do recetor da interleucina-1. Iniciou-se o tratamento com canakinumab (anticorpo monoclonal humano recombinante anti-interleucina-1B humana) 150 mg por via subcutânea uma vez a cada 6 semanas. A nossa paciente não experienciou mais lesões cutâneas ou artrite. Os seus marcadores inflamatórios pós-tratamento foram normais; ganhou peso; e foi capaz de andar de forma independente.
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@@ -0,0 +1 @@
+Relatamos a história de um paciente de 17 anos que se apresentou ao pronto-socorro com lombalgia inflamatória aguda, sem contexto traumático, com elevação da CPK para mais de 66.000 UI/L (N < 192 UI/L) e da CRP para 202 mg/L. O perfil imunológico foi negativo e a ressonância magnética da coluna vertebral apresentou um aspecto favorável a uma miofasciite necrotizante que afeta os músculos eretores da coluna vertebral. Diante da descrição de dificuldades para praticar atividades físicas desde a infância e um teste de esforço do antebraço não isquêmico que não encontrou elevação da lactacidemia, o diagnóstico foi orientado para uma GSD 5. A análise molecular do gene PYGM (NM_005609.4) permitiu identificar duas variantes heterozigotas: c.1963G>A (p.Glu655Lys) de classe 5 e c.2178-1G>A de classe 4, confirmando assim o diagnóstico de doença de McArdle.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_3429_pt_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Aqui relatamos um caso de um paciente de 73 anos de idade apresentando choque obstrutivo com edema bipedal sem qualquer evidência de insuficiência adrenal. Uma endoscopia gastrointestinal superior revelou larva de Strongyloides no lúmen das criptas duodenais. O exame de fezes e a lavagem bronco-alveolar revelaram a presença de larva de S. stercoralis. A tomografia computadorizada de angiografia pulmonar revelou tromboembolismo pulmonar. Um longo segmento de trombo também foi observado na veia ilíaca externa direita com Doppler colorido com triagem negativa para malignidade na tomografia computadorizada.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_355_pt_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Uma mulher de 52 anos com angioedema hereditário foi agendada para colecistectomia laparoscópica. O inibidor de C1 esterase, Danazol, ácido tranexâmico e prednisolona foram administrados no dia da cirurgia. Um cateter epidural foi inserido através do espaço intervertebral em T9/10, e a anestesia espinal foi instilada através do espaço intervertebral L3/4. Uma cirurgia laparoscópica de elevação de um único orifício, tipo Nishii, sem pneumoperitoneum (ou seja, sem gás) foi concluída sem incidentes.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_429_pt_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Um homem de 71 anos apresentou dor lombar de 3 anos de duração que irradiava para a extremidade inferior direita, resultando em dormência na distribuição L5. Ele então passou por uma abordagem minimamente invasiva para ressecar o processo transverso "largo" L5, após o diagnóstico de síndrome de Bertolotti. Antes da cirurgia, o paciente relatou dor que foi exacerbada pela deambulação, que se resolveu no pós-operatório.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_444_pt_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Uma mulher caucasiana de 27 anos com dependência de etanol que tinha sintomas objetivos de abstinência, apresentou agravamento do seu delirium após administração de clordiazepóxido, mas melhorou com lorazepam e desapareceu com a descontinuação da administração de benzodiazepina.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_483_pt_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Uma mulher de 53 anos apresentou um nódulo na região axilar direita sem lesões primárias na mama. A biópsia patológica confirmou um carcinoma metastático axilar direito. Os resultados da coloração imuno-histoquímica foram positivos para o receptor de progesterona, citoqueratina 7, marcadores específicos da mama GATA3 e proteína-15 do fluido da doença cística. As células tumorais foram negativas para o receptor de estrogénio, o receptor do factor de crescimento epidérmico humano 2, citoqueratina 5/6, citoqueratina 20 e villina. A paciente foi diagnosticada com OBC e foi submetida a quimioterapia neoadjuvante combinada com o anlotinib. Foi realizada mastectomia mais dissecção dos gânglios linfáticos axilares. A paciente alcançou uma resposta patológica completa sem células tumorais invasivas residuais na mama ou nos gânglios linfáticos axilares. Após a cirurgia, recebeu radioterapia adjuvante e terapia endócrina.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_48_pt_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Um homem caucasiano de 34 anos conhecido por abuso de álcool e drogas apresentou-se ao nosso departamento de emergência com dor intensa nos membros inferiores, icterícia e febre com sintomas semelhantes aos da gripe. O exame físico não foi conclusivo. Os testes de sangue mostraram citopenia, marcadores inflamatórios elevados, lesão renal aguda e testes de função hepática alterados com colestase predominante. A análise de urina mostrou proteinúria e glicosuria significativa sem hiperglicemia concomitante. A leptospirose foi suspeitada e confirmada tanto pela reação em cadeia da polimerase sérica positiva como pela imunoglobulina M elevada para Leptospira interrogans. O paciente foi tratado com amoxicilina-clavulanato intravenoso e doxiciclina durante 7 dias. Após o tratamento com antibióticos, os sintomas desapareceram e a disfunção renal foi completamente resolvida.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_502_pt_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Um homem de 55 anos foi diagnosticado com uma recorrência anastomótica de cancro retal 15 meses após ter sido submetido a ressecção anterior. A tomografia computorizada (TC) sugeriu que a lesão estava num local anastomótico e era amplamente aderente ao sacro superior, e a colonoscopia confirmou o diagnóstico de LRRC. O exame histopatológico das amostras de biópsia revelou células de adenocarcinoma e que a lesão era geneticamente RAS-wild. A quimioterapia de indução com mFOLFOX6 e panitumumab foi usada como o primeiro tratamento. A lesão recorrente encolheu e não foram observados sinais de metástases distantes após 11 ciclos, embora a gama de lesões ligadas ao sacro tenha permanecido inalterada. Por conseguinte, fornecemos CIRT para esta lesão inoperável e removemos profilaticamente o intestino exposto à radiação incluindo a lesão recorrente, porque as úlceras induzidas por radiação podem causar hemorragia e perfuração. Apesar da presença de fibrose considerável na região irradiada, a operação foi bem-sucedida e o curso pós-operatório não teve incidentes adversos. Ele está ainda livre de recorrência 24 meses após a cirurgia, apesar da falta de quimioterapia adjuvante. Este é o primeiro relatório de CIRT seguido por remoção de intestino irradiado por CIRT para uma lesão recorrente anastomótica inoperável.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_507_pt_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Reportamos um caso com apresentação atípica de "cardiomiopatia de takotsubo" sem elevação do segmento ST, mas com disfunção ventricular esquerda transitória grave.
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@@ -0,0 +1 @@
+Paciente com histórico de hipotireoidismo apresentou um grande bócio não-sensível, sintomas de compressão e asfixia, sem linfadenopatia. A ultrassonografia (US) mostrou grandes lóbulos da tireoide. Havia um pequeno nódulo hipoecoico e linfadenopatia não específica. A aspiração/citologia com agulha fina (FNAC) do nódulo da tireoide direita mostrou escassas células foliculares, abundantes linfócitos polimórficos, histiócitos epitelioides e macrófagos tingíveis, sugerindo a tiroidite de De Quervain (granulomatosa). A tireoideectomia total foi decidida devido a sintomas de compressão e um grande bócio.
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@@ -0,0 +1 @@
+Após um design personalizado empregando uma estratégia de engenharia de tecidos, reconstruímos o piso do sêllar numa mulher de 65 anos que tinha sido submetida a EETS para um adenoma pituitário com perda visual bilateral progressiva. Para reparar o defeito ósseo do piso do sêllar, usamos um novo andaime bilaminar de quitosana. A paciente teve um curso pós-operatório sem intercorrências, sem evidência de fuga de LCR. O polímero foi bem tolerado sem toxicidade, infecção ou complicações. Após 2 anos de acompanhamento a paciente permanece neurologicamente intacta e em bom estado endocrinológico.
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@@ -0,0 +1 @@
+Descrevemos aqui uma família com síndrome de Noonan relacionada com LZTR1. No nosso estudo, a probanda, irmã, mãe, tia materna e avó e prima mostraram as características típicas ou atípicas da síndrome de Noonan. Apenas 3 pacientes foram submetidos à análise de sequenciamento de exoma completo e os resultados mostraram que a probanda, bem como a sua irmã, herdaram a mesma variante heterozigótica LZTR1 (c.1149 + 1G > T) da sua mãe afetada. Além disso, a probanda foi acompanhada por deficiência de hormônio de crescimento sem outras variantes associadas.
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@@ -0,0 +1 @@
+A principal queixa da paciente foi o apinhamento anterior mandibular. O plano de tratamento incluiu a expansão do arco mandibular em simultâneo com a expansão maxilar, utilizando um aparelho MARPE em combinação com um aparelho fixo completo para alinhar e nivelar os dentes mandibulares apinhados, juntamente com miniparafusos como ancoragem para os dentes maxilares e para a distalização dos molares e pré-molares. Um tratamento ortodôntico bem sucedido sem extração foi realizado após 28 meses, e a oclusão e o alinhamento dos dentes, bem como os objetivos faciais, foram resolvidos de uma forma clinicamente satisfatória.
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@@ -0,0 +1 @@
+Uma mulher de 29 anos com diabetes tipo 2 apresentou-se na nossa clínica a queixar-se de uma perda de seis dias de acuidade visual no olho esquerdo. As imagens de cores do fundo mostraram reflexos típicos LR: artérias e veias tinham a mesma cor rosa-branca. As imagens infravermelhas mostraram reflexos hiper-infravermelhos das artérias e veias. A tomografia de coerência ótica (OCT) mostrou numerosos reflexos pontiagudos na secção da retina, correspondentes a diferentes calibres de secções de vasos sanguíneos. Os reflexos médios foram vistos nas grandes veias da coróide. A angiografia de fluorescência do fundo (FFA) e a angiografia de tomografia de coerência ótica (OCTA) não mostraram alterações significativas. O exame laboratorial encontrou um nível total de colesterol de 13.98 mmol/L, triglicéridos de 20.55 mmol/L, o que confirmou o diagnóstico de LR. Após o tratamento para baixar os lipídios no sangue e controlar a glicose no sangue, a imagem do fundo mostrou que os lipídios no sangue da paciente tinham voltado ao normal.
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@@ -0,0 +1 @@
+Um menino de 14 anos de idade, de origem chinesa e malaia, apresentou um histórico de pneumonia recorrente, crescimento deficiente e esteatorreia desde a infância, e foi diagnosticado com FC. B. pseudomallei foi cultivado a partir do seu escarro durante três diferentes admissões entre 2013 e 2016. No entanto, o paciente sucumbiu ao estágio final de insuficiência respiratória em 2017, apesar do tratamento com antibióticos contra B. pseudomallei. Os isolados foram comparados utilizando tipagem de sequência multilocus e reação em cadeia da polimerase (PCR) de elementos repetitivos, e confirmou-se que dois dos isolados eram do mesmo tipo de sequência, o que pode indicar uma recaída.
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@@ -0,0 +1 @@
+Um homem de 84 anos de idade foi admitido no nosso hospital com uma mordida de Mamushi no quinto dedo direito. O nível de sódio no soro (Na) permaneceu dentro do intervalo normal. No nono dia de admissão, desenvolveu-se uma hiponatremia, com um nível de Na no soro de 114 mEq/L e um nível de cortisol no soro de 4,0 μg/dL (valor de referência 4,5-21,1 μg/dL). O nível de Na no soro foi restaurado dentro do intervalo normal após administração de corticosteroides com solução de NaCl a 3%. Tanto o teste rápido de carga de adrenocorticotrofina como o teste de carga de hormônio liberador de cortisol mostraram uma resposta baixa de cortisol. Com base nos resultados dos testes de carga de hormônio, foi feito um diagnóstico de insuficiência adrenal pituitária. A ressonância magnética (MRI) pituitária com contraste mostrou uma sela vazia primária. Após descontinuação de corticosteroides, a hiponatremia não voltou a ocorrer, e o paciente foi dispensado no 24º dia de hospitalização. Após a alta, o paciente visitou uma clínica ambulatorial, mas não se observou uma recorrência de hiponatremia.
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@@ -0,0 +1 @@
+Experimentamos um caso raro de piosalpinx grande numa paciente idosa com diabetes mellitus tipo 2 bem controlada. Uma mulher japonesa de 72 anos com uma história de 10 anos de diabetes mellitus tipo 2 tinha sintomas de diarreia e dor persistente no abdômen inferior esquerdo. Ela tinha uma leve sensibilidade à palpação no seu abdômen. Os marcadores de inflamação estavam significativamente elevados. A tomografia computadorizada abdominal e a ressonância magnética abdominal na admissão revelaram um tumor no lado esquerdo intrapelvico e diagnosticamos-lhe uma piosalpinx. Não foram detetadas bactérias patogénicas. Na admissão, o seu controlo glicémico era relativamente bom; além disso, os seus níveis de hemoglobina glicada estavam em torno de 6% durante mais de um ano. Embora não tenham sido detetadas bactérias patogénicas, iniciámos uma terapia com antibióticos. Catorze dias após o início da terapia com antibióticos, os dados laboratoriais dela melhoraram. Três meses depois, o tumor era significativamente menor comparado ao da admissão.
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@@ -0,0 +1 @@
+Uma mulher de 39 anos de idade sofria de triquiase em ambos os olhos há mais de 30 anos. O exame com lâmpada de fenda mostrou uma massa branca leitosa na córnea esquerda e uma opacidade linear na córnea contrária na região ligada às pestanas. A OCT demonstrou a presença de uma massa na região dentro de uma fina camada epitelial e sem destruição da camada de Bowman na córnea esquerda. Na córnea contrária, que exibia uma opacidade linear, foi observado um ponto de alta densidade na camada de Bowman na região ligada às pestanas, coberta pela camada epitelial, com espessura normal. O exame histológico da córnea excisada mostrou que a massa era positiva com anticorpo vermelho Congo e antilactoferrina.
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@@ -0,0 +1 @@
+A nossa paciente era uma mulher de 48 anos de idade com duas cirurgias cervicais anteriores com fixação de C4-C5 e C5-C6, a última em 2003. Dois anos após a cirurgia, apresentou artralgia, artrite, calafrios e erupção cutânea flutuante. Em 2007, apresentou disfagia, halitose e produção de expectoração. Foi diagnosticada com um divertículo faringoesofágico com uma fístula para a vértebra C6 e espondilite secundária. Foi submetida a uma cirurgia aberta com remoção de parafusos e placas, miotomia cricofaríngea e reparação esofágica. Streptococcus milleri cresceu no tecido e no material osteossintético. Recebeu 4 meses de amoxicilina e probenecid e teve uma recuperação completa. Desde 1991, foram relatados 19 casos semelhantes com uma fatalidade. Até onde sabemos, este é o primeiro caso relatado de divertículo complicado com fístula e espondilite secundária.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_621_pt_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Uma mulher grávida de 36 anos foi diagnosticada com um carcinoma de células escamosas do colo do útero, estágio IB3, com 5 cm de diâmetro, com 13 semanas de gestação. A paciente recebeu 5 ciclos de quimioterapia sistêmica com carboplatina e paclitaxel a cada 3 semanas, seguida por cesariana e histerectomia radical. Tanto a mãe como o bebê estão em boas condições gerais.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_628_pt_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Um homem caucasiano de 58 anos foi encaminhado para a nossa clínica de nefrologia ambulatorial com lesão renal aguda e proteinúria. Ele havia recebido três ciclos de ipilimumab e nivolumab para melanoma recorrente positivo para a mutação BRAF V600E com metástases para os pulmões. A imunoterapia foi descontinuada devido a efeitos adversos graves, incluindo dermatite, colite e hepatite. Devido a metástases pulmonares bilaterais persistentes e metástases pleurais esquerdas, o paciente iniciou tratamento com dabrafenib e trametinib até a sua apresentação na nossa clínica 6 meses depois. Na apresentação, a sua pressão arterial era de 172/89 mmHg e tinha edema bilateral 2+. O seu nível de creatinina era de 2,4 mg/dL de uma linha de base normal anterior com uma relação de proteína urinária para creatinina de 2 g/g. A sua análise de urina mostrou eritrócitos dismórficos e sedimentos de glóbulos vermelhos. Os testes serológicos foram negativos para anticorpos citoplasmáticos antineutrofílicos, antigénio da proteinase 3, mieloperoxidase e anticorpo anti-membrana basal glomerular. Os níveis de complemento eram normais. Uma biópsia renal mostrou glomerulonefrite focal crescente (2 de 15 glomérulos com crescentes celulares), glomerulonefrite proliferativa e esclerosante com coloração linear difusa dos capilares glomerulares dominados por IgG (3+), IgA (2+), kappa (2+) e lambda (1+) com alterações mínimas. Iniciou-se tratamento com ciclofosfamida oral e metilprednisolona intravenosa em pulsos, seguido de prednisona oral durante 6 meses, o que estabilizou a sua função renal até reiniciar a imunoterapia.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_636_pt_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Relatamos um caso de utilização de HAL num paciente pós-operatório com paralisia cerebral. Um rapaz de 15 anos foi diagnosticado com paralisia cerebral diplegia espástica, nível IV do Sistema de Classificação de Função Motora Grossa, com contratura de flexão do joelho, pé equino e paralisia do membro superior direito com contratura de adução. Submeteu-se a um alongamento do tendão dos isquiotibiais e tendões de Aquiles. Embora as contraturas de flexão dos joelhos bilaterais e pé equino tenham melhorado, a força muscular diminuiu após a cirurgia de tecidos moles. A intervenção com HAL foi realizada duas vezes durante os meses pós-operatórios 10 e 11. A velocidade de marcha, passo e cadência aumentaram após a intervenção com HAL. Após a intervenção com HAL, os ângulos de extensão do joelho na fase de apoio e do quadril na fase de pré-oscilação foram melhorados. No ciclo da marcha, a proporção de apoio terminal nas fases de apoio e de oscilação foi aumentada.
diff --git a/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_639_pt_sum.txt b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_639_pt_sum.txt
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_639_pt_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Este é o caso de um paciente com adenocarcinoma pouco diferenciado da GEJ com metástases sincrónicas no jejuno. O paciente foi submetido a um extenso trabalho de investigação incluindo PET-CT. As metástases no jejuno foram completamente ressecadas durante uma laparoscopia inicial de estadiamento e não houve evidência de mais metástases. O paciente recebeu quimioterapia e um novo estadiamento mostrou uma resposta tumoral notável. Foi realizada uma esofagectomia com intenção curativa. A histopatologia mostrou uma resposta patológica completa após a quimioterapia. Embora o nosso paciente tivesse uma doença em fase IV na apresentação, permaneceu livre de metástases durante um período significativo de tempo, sem evidência de qualquer recorrência distante durante um acompanhamento de 16 meses após a esofagectomia.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_659_pt_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Uma paciente de 54 anos com histórico de câncer de mama metastático e uso de bevacizumab apresentou uma infecção dentária. A extração dentária seguida imediatamente pela colocação de implantes dentários foi planejada após a suspensão do tratamento com bevacizumab. A paciente apresentou dor, drenagem de secreção purulenta e exposição óssea 5 semanas após a cirurgia. A cura completa foi alcançada 7 meses após a cirurgia.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_670_pt_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Um homem de 5,8 anos de idade apresentou crescimento de pêlos faciais e falocêntricos, voz mais grave e aumento da velocidade de crescimento durante 6 meses. O nível elevado de gonadotropina coriónica humana com níveis de gonadotropina indetectáveis indicou uma puberdade precoce periférica. A imagem cerebral revelou uma massa pineal e uma patologia adicional indicou o diagnóstico de teratoma. Durante a quimiorradioterapia com operação, o nível elevado de gonadotropina coriónica humana reduziu-se para um intervalo normal, enquanto os níveis de gonadotropinas e testosterona aumentaram. Subsequentemente, a puberdade precoce progressiva foi interrompida com a terapia com análogos de hormonas liberadoras de gonadotropina. Casos anteriores de transição de puberdade precoce periférica para puberdade precoce central foram revistos. As transições foram causadas pela inibição de feedback de repente reduzida de hormonas esteróides sexuais na hormona liberadora de gonadotropina e nas gonadotropinas.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_677_pt_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Uma mulher de 49 anos com diabetes recebeu um transplante de rim não relacionado. O seu curso clínico foi sem incidentes durante os primeiros seis meses após o transplante. Desenvolveu então múltiplas lesões dolorosas, semelhantes a eritema nodoso, na sua perna direita e coxa, após um episódio de trauma menor. A mucormicose foi diagnosticada por biópsia da pele. O exame microscópico também mostrou panniculitis. A paciente foi tratada com sucesso com anfotericina B e ressecção cirúrgica. Até onde sabemos, esta é a primeira descrição de mucormicose cutânea primária com lesões semelhantes a eritema nodoso e panniculitis após transplante renal.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_683_pt_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Um homem caucasiano de 82 anos foi diagnosticado com adenocarcinoma ductal da próstata após passar por ressecção transuretral da próstata para retenção urinária. A imunohistoquímica confirmou a natureza do tumor. O paciente foi tratado com triptorelina, 3,75 mg uma vez/mês, e bicalutamida, 50 mg 1 × 1. O antígeno específico da próstata no soro em três, seis e 12 meses após a ressecção transuretral da próstata foi de 0,1 ng/ml. O paciente permanece assintomático, e ele entrou num protocolo de acompanhamento de seis meses.
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@@ -0,0 +1 @@
+Aqui, relatamos o caso de um homem de 68 anos que se apresentou ao departamento respiratório com tosse, expectoração e dispneia. Foi diagnosticado com pneumonia adquirida na comunidade e tratado com anti-infecção intravenosa. A função pulmonar anterior foi definitivamente diagnosticada como DPOC. Cerca de 7 meses após a alta, o paciente voltou ao hospital com tosse e dispneia. Após o diagnóstico do tumor, foram administrados cisplatina, etoposide e durvalumab. Finalmente, o paciente morreu de insuficiência respiratória cerca de 9 meses após o seu diagnóstico.
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@@ -0,0 +1 @@
+Apresentamos um caso de um menino de 12 anos diagnosticado com ALK+LBCL. O paciente tinha um histórico médico de 2 meses de uma massa calvarial, envolvimento sistêmico extenso e gene de fusão ALK positivo <i>clathrin heavy chain</i> (<i>CLTC</i>). A remissão completa 1 (CR1) foi alcançada usando o regime modificado LMB89 Grupo C seguido por transplante autólogo de células estaminais. O paciente teve uma recaída 3 meses depois. Ele então alcançou CR2 com três ciclos curtos de quimioterapia (COP, ICE de dose reduzida, Ara-c+VP16 de baixa dose) e terapia alvo alectinib contínua. Depois disso, foi realizado transplante alogénico de células estaminais hematopoiéticas (alo-HSCT). 16 meses após o alo-HSCT, o paciente ainda estava em CR2.
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@@ -0,0 +1 @@
+Uma mulher asiática de 28 anos apresentou dor abdominal aguda no lado esquerdo e diarreia aquosa. Ela teve uma laparotomia devido a uma deterioração adicional. Mostrou intestino delgado, vesícula biliar e partes do fígado infartados. O abdômen teve que ser fechado sem qualquer procedimento terapêutico. Ela morreu no período pós-operatório. A autópsia mostrou displasia fibro muscular da artéria mesentérica superior.
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@@ -0,0 +1 @@
+Um homem de 55 anos apresentou-se na sala de emergência com sintomas respiratórios graves e membranas cinzentas nas vias aéreas, que se revelaram positivas para C. diphtheriae. Foi colocado em suporte ventilatório e permaneceu hospitalizado durante três meses. Durante o tratamento, desenvolveu miocardite e doença neurológica grave e foi também co-infectado com tuberculose. O paciente foi dispensado com um resultado favorável.
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@@ -0,0 +1 @@
+Apresentamos um caso de uma mulher de 68 anos de idade, previamente diagnosticada com esclerose múltipla (EM) desde a década de 1980, que sofreu uma paraparesia sensório-motora grave e de progressão rápida, com perda de controlo da bexiga e do intestino, devido a uma mielite transversa longitudinal aguda e extensa (MTLAE), após imunização com a vacina mRNA Pfizer-BioNTech COVID-19. A deteção de anticorpos aquaporin-4 (AQP4), tanto no soro como no LCR, levou ao diagnóstico de neuromielite ótica com espectro positivo para anticorpos AQP4 (NMOSD). O tratamento com corticosteroides intravenosos e plasmaferese levou a uma ligeira melhoria dos sintomas da paciente.
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@@ -0,0 +1 @@
+Um homem de 36 anos foi diagnosticado com carcinoma hepatocelular associado ao vírus da hepatite B a 19 de setembro de 2011. Apesar do tratamento com entecavir, ablação por radiofrequência e quimioembolização transarterial para tumores locais recorrentes, os tumores reapareceram em ambos os lobos e metástases pulmonares foram detetadas por tomografia computorizada a 12 de setembro de 2012. O paciente foi tratado com JX594 (Pexa-vec®) através de injeção intravenosa a 19 de dezembro de 2012. Não foram observados efeitos adversos aparentes após a injeção intravenosa para além de um único episódio de febre. No entanto, foram detetadas lesões pustulares em ambos os lados do dorso da língua e na articulação interfalangeal proximal do dedo médio direito a 25 de dezembro de 2012. As amostras de biópsia analisadas por PCR identificaram a presença do transgene hGM-CSF específico do JX-594 e o gene da timidina quinase viral interrompido. Após aspiração da lesão, formou-se uma crosta que se resolveu em 14 dias sem necessidade de tratamento adicional.
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@@ -0,0 +1 @@
+Apresentamos um caso desafiador e raro de ILD associada a ASS apresentando-se com sintomas respiratórios inexplicados e infiltrados bilaterais na imagem do tórax durante a pandemia de COVID-19. A alta suspeita clínica para ASS com terapia precoce apropriada com corticosteroides e agentes imunossupressores levou a uma melhora clínica acentuada.
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@@ -0,0 +1 @@
+Aqui descrevemos um caso importado para o Reino Unido que ocorreu num paciente que tinha visitado recentemente o Parque Nacional Kruger na África do Sul - uma área altamente endémica para infeções por Rickettsia. O tratamento inicial com doxiciclina falhou mas o paciente recuperou rapidamente após o início da ciprofloxacina.
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@@ -0,0 +1 @@
+Uma menina de oito anos apresentou um primeiro episódio agudo de paralisia. Um exame físico revelou sinais vitais normais, baixa estatura consistente com o seu potencial genético, e diminuição da força muscular das suas extremidades superiores e inferiores. Condições pré-existentes incluíam CKD em fase 4 devido a UTIs recorrentes, refluxo vesicoureteral grave e hidronefrose bilateral, bexiga neurogénica, e siringomielia torácica multisegmentada. O seu trabalho de laboratório revelou acidose metabólica hipocalémica, hiperclorémica com um gap aniónico normal. Ela também tinha um gap osmolar urinário de 1.9 mOsmol/kg com um elevado pH urinário. A reposição de potássio intravenoso resultou numa resolução completa da sua paralisia. Ela foi diagnosticada com dRTA e recebeu alta com bicarbonato oral e suplementação de potássio de libertação lenta.
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@@ -0,0 +1 @@
+Descrevemos um caso de EM hemorrágica que se apresentava como dor torácica aguda que simulava infarto do miocárdio, uma apresentação que ainda não foi descrita na literatura. O exame neurológico não revelou quaisquer anomalias. O infarto do miocárdio foi descartado no pronto-socorro, e um angiograma de tórax foi ordenado para avaliação de PE ou dissecção aórtica, que revelou uma massa intraduradural em forma de haltere extramedular que se estendia através do forame vertebral esquerdo ao nível de T8. A ressonância magnética revelou uma massa heterogênea que era hiperintensa com T2 e hipointensa com T1 ponderada. O paciente foi submetido a uma laminectomia aberta das vértebras T8 e T9 e ressecção total bruta (GTR) de um tumor negro hemorrágico. O exame microscópico mostrou feixes e ninhos de células fusiformes gordas com melanina intracelular variável. A imunohistoquímica mostrou que as células eram positivas para S100, SOX10, HMB-45 e MART-1, confirmando o diagnóstico de EM. Dois meses após a operação, o paciente estava bem e livre de recorrência.
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@@ -0,0 +1 @@
+Descrevemos uma mulher caucasiana de 41 anos com fibrose cística e doença pulmonar grave que foi considerada para transplante pulmonar, que apresentou sangramento retal e foi encontrada com um adenocarcinoma de estágio I do cólon sigmóide. Depois de uma discussão considerável sobre os riscos operacionais, ela foi submetida a uma ressecção laparoscópica e permanece relativamente bem 1 ano após a operação sem recorrência.
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@@ -0,0 +1 @@
+A biópsia da massa do pulmão direito guiada por ultrassom mostrou tecido linfóide associado à mucosa (MALT), e o paciente foi diagnosticado com síndrome de Sjögren (SS). Os sintomas do paciente foram parcialmente aliviados com quimioterapia.
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@@ -0,0 +1 @@
+Apresentamos um paciente que sofria de blefaroespasmo debilitante tratado com DBS bilateral do GPi, juntamente com 7 anos de manipulações de parâmetros de estimulação e uma revisão da literatura de pacientes comparáveis.
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@@ -0,0 +1 @@
+No caso em questão, a menina queixou-se de dor abdominal e disúria. Exames clínicos mostraram uma massa palpável na sua pélvis esquerda; um exame radiológico revelou uma massa cística que se infiltrava no baço e na cauda pancreática, atingindo a pélvis. A massa, incluindo o baço e a cauda pancreática, foi removida. O diagnóstico final de CL benigno foi feito com base num exame de histopatologia. Um acompanhamento de um ano não mostrou sinais de recorrência.
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@@ -0,0 +1 @@
+Uma paciente de 49 anos de idade, previamente saudável, foi internada no Hospital do Povo do Norte de Jiangsu devido a um aperto no peito, tosse e dificuldade respiratória que persistiram por 3 dias. Após a admissão, uma angiografia pulmonar por tomografia computadorizada (CT) revelou uma embolia na artéria pulmonar principal, no ramo superior e inferior da artéria pulmonar. A paciente foi tratada com alteplase, varfarina e antibióticos. Durante o ano seguinte, ela apresentou dor torácica recorrente e aperto e dificuldade respiratória, com múltiplas angiografias pulmonares por tomografia computadorizada (CT) que revelaram trombose na artéria pulmonar principal direita e esquerda. Não foram observadas anormalidades em marcadores substitutos de doenças autoimunes, testes de antígenos tumorais ou ultrassonografia; assim, a causa da PE recorrente não foi identificada. Posteriormente, um exame de tomografia por emissão de pósitrons-tomografia computadorizada (PET-CT) revelou espessamento heterogêneo difuso da pleura direita e aumento substancial do metabolismo da glicose. Foi realizada uma biópsia pleural guiada por tomografia computadorizada, e o exame histopatológico da pleura acabou revelando um diagnóstico de PPSCC.
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@@ -0,0 +1 @@
+Relatamos um caso de ISIGO em um paciente de 31 anos, que apresentou dor abdominal aguda, náusea, vômito e leucocitose. A investigação radiológica foi não específica. O paciente foi submetido a ressecção cirúrgica do omento infartado com recuperação completa.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_861_pt_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Uma mulher chinesa de 84 anos foi internada com distensão abdominal gradual. Os seus sintomas começaram há um ano atrás, e ela tinha pouco apetite e uma perda de peso de 5 kg nas últimas 2 semanas. Ela negou quaisquer sintomas associados a dor abdominal, febre e calafrios, náuseas e vómitos, etc. O abdómen estava aumentado, mais no quadrante superior direito, sem ternura. O exame laboratorial mostrou níveis séricos significativamente aumentados de PIVKA-II, CA12-5, e CA19-9. Um exame de tomografia computadorizada revelou múltiplos cistos redondos no fígado com fronteiras claras. O maior cisto tinha 20.1 cm × 12.2 cm × 19.6 cm de tamanho, localizado no lobo direito do fígado com dilatação leve do ducto biliar intra-hepático, mas não houve contraste. A drenagem percutânea no maior cisto hepático e a injeção de agente esclerosante policinnamol na cavidade do cisto foram realizadas. Após o tratamento, os sintomas da paciente foram aliviados e os marcadores tumorais séricos elevados foram reduzidos para níveis normais dramaticamente.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/summaries/multiclinsum_test_884_pt_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Uma mulher caucasiana de 64 anos de idade, com osteoporose, sofreu uma fratura da segunda vértebra lombar em 2004. A partir de janeiro de 2005, foi tratada com denosumab durante 9 anos, com bons resultados de densitometria para a sua anca e região lombar, e sem fraturas nos últimos 6 anos de tratamento. Dez meses após o tratamento com denosumab ter sido interrompido, uma cascata de fraturas vertebrais, incluindo algumas em locais invulgares (terceira vértebra torácica), e múltiplas fraturas de costelas num contexto de hipercalcemia, sugeriu uma possível malignidade. Uma avaliação completa, incluindo análises sistémicas, biológicas e por biópsia, excluiu esta hipótese. A hipercalcemia foi associada a concentrações normais de fosfato no plasma e de vitamina D, e a um nível elevado de hormonas paratiroideias, com uma fixação anormal do lobo inferior da tiróide na cintilografia de sesta-metoxi-isobutil-isonitrilo. A análise histológica do tecido paratiroide removido revelou hiperplasia. A tiroidectomia associada (bócio) levou à descoberta de um microcarcinoma papilar da tiróide.
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@@ -0,0 +1 @@
+Um menino de 11,7 anos de idade apresentou dor de cabeça, vômito e alteração de consciência. O paciente foi diagnosticado com OTCD de início tardio. Após tratamento de remoção de nitrogênio e uma dieta livre de proteínas, os níveis de amônia foram reduzidos ao normal no terceiro dia de admissão. Mesmo assim, o paciente permaneceu em coma moderado. Após discussão, LT foi realizado. Após LT, os indicadores bioquímicos e de amônia no sangue do paciente estabilizaram-se na faixa normal, ele recuperou a consciência e sua função do sistema nervoso recuperou-se significativamente. Dois meses após LT, os aminoácidos no sangue e os ácidos orgânicos na urina estavam normais, e a ressonância magnética do cérebro mostrou uma diminuição nas lesões subcorticais.
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@@ -0,0 +1 @@
+O nosso relatório descreve um caso de infeção do trato urinário causada por E. tarda numa paciente de 4 anos de idade com um histórico de infeção do trato urinário e uma queixa de febre, disúria e frequência. E. tarda foi identificado como o patogénico isolado da cultura de urina. Os sintomas da paciente foram aliviados após receber ceftriaxone e depois nitrofurantoina.
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+Apresentamos um homem de 30 anos com deficiência seletiva de anticorpos anti-polissacarídeos, predominância de células B CD5  +  /CD19  +  (97%), mutação MAGT1 e redução da expressão de receptores de células T CD16  +  /CD56  +  e/ou CD8  +  . A sua avaliação imunológica inicial revelou todos os títulos de anticorpos pós-vacinação seronegativos, mas uma resposta clinicamente adequada aos antígenos proteicos antitoxóides do tétano e da difteria.Foi recomendada a vacinação contra a COVID-19 e a respetiva serologia com testes de anticorpos nesta visita ao consultório. Os anticorpos anti-SARS-CoV-2 (Ig)M e IgG antes e depois das primeiras doses da vacina BNT162b2 mRNA COVID-19, bem como o anticorpo da nucleocápside, foram negativos. O anticorpo total da proteína S foi reativo após a segunda dose.
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+Apresentamos um caso de um rapaz de 17 anos com PCP grave 13 meses após KTx, seguido por redução da função renal e comprometimento respiratório. O patogénico foi detetado por PCR a partir do fluido de lavagem broncoalveolar (BALF) e o paciente foi tratado com sucesso com trimetoprim-sulfametossazol (TMPSMX). A condição do paciente, o estado respiratório e a função renal melhoraram gradualmente. O nosso caso apresentado é incomum porque o paciente não tinha fatores de risco conhecidos para PCP e passou mais de um ano após KTx, o que é considerado raro. Além disso, o paciente e os seus pais demoraram a notificar o médico responsável sobre os sintomas em curso porque não os consideraram suficientemente importantes.
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+Uma mulher de 21 anos apresentou-se com dor no quadrante superior esquerdo, cuja causa não pôde ser diagnosticada. Ela voltou ao nosso hospital, 2 dias depois, sem qualquer melhora da dor. A tomografia computadorizada avançada mostrou infarto esplênico e polissplenia. Inicialmente, não pudemos identificar a causa do infarto e iniciamos uma terapia conservadora, que não resultou em qualquer melhora. Assim, realizamos uma esplenectomia, após assegurar o consentimento informado. Como a paciente era uma mulher jovem, optamos por uma abordagem laparoscópica. Durante a cirurgia, identificamos a causa do infarto como torção do pedículo esplênico; o baço infartado foi excisado usando um dispositivo de sutura automatizado. Concluímos a cirurgia laparoscópica sem convertê-la em uma laparotomia aberta, e a paciente foi dispensada 4 dias depois. Este foi um caso raro de polissplenia com torção esplênica.
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+O caso de estudo foi um homem de 29 anos, admitido no hospital há quatro anos devido a hemorragia varicosa esofágica. Uma biópsia do seu fígado mostrou cirrose criptogénica; assim, ele foi um candidato para transplante de fígado. O paciente visitou o centro de medicina tradicional iraniana, Behesht Clinic, em Teerão, Irão, dois anos após o seu curso de hemorragia e começou o tratamento com medicina tradicional à base de plantas. No mês seguinte, ele parou de tomar os seus medicamentos anteriores. Durante os 18 meses de acompanhamento, ele foi visitado 16 vezes. Durante este tempo, a sua saúde geral melhorou e o seu nível de hemoglobina aumentou. Com base nos relatórios de ultrassom, o tamanho do baço, o edema da parede da vesícula biliar e o diâmetro da veia porta diminuíram. Mesmo que a ascite tenha desaparecido, o paciente ganhou peso. A sua pontuação de modelo para doença hepática em fase terminal (MELD) diminuiu de 10 (antes do tratamento com medicina tradicional iraniana) para 8. O nível de bilirrubina diminuiu. Os níveis de alanina aminotransferase (ALT) e aspartato aminotransferase (AST) aumentaram e o nível de albumina sérica e a contagem de plaquetas diminuiu.
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+Uma mulher caucasiana de 58 anos com história de síndrome de Sjögren, que estava sendo tratada com cevimeline, apresentou-se ao consultório de cuidados primários com relatados de hiperidrose, mal-estar, náusea e taquicardia. Ela relatou tomar um suplemento herbal contendo B. monnieri e fosfatidilserina na noite anterior. Foi previamente demonstrado que B. monnieri altera as enzimas do citocromo P450. O eletrocardiograma não mostrou alterações agudas de ST-T. A melhora clínica ocorreu com hidratação e descontinuação do suplemento.
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+Apresento o caso de um homem caucasiano de 19 anos com transtorno do espectro autista tratado com medicação estimulante desde a infância. Ele experimentou dificuldades de longa data no estabelecimento e manutenção de relacionamentos e na leitura de pistas sociais, e estava socialmente isolado. Em 10 minutos de uma única dose sublingual baixa de fenitoína, houve uma melhora observável imediata no seu contacto visual e na integração da comunicação verbal e não-verbal. Este funcionamento social melhorado associado à sua adesão à terapia com fenitoína de baixa dose foi mantido por mais de 18 meses de acompanhamento. Estas observações clínicas foram apoiadas por classificações utilizando o Quociente do Espectro do Autismo e as Escalas de Depressão, Ansiedade e Stress, registados antes do tratamento e após sete meses com 5 mg de fenitoína.
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+Relatamos um caso de uma mulher de 56 anos que apresentou tosse e aperto no peito e foi encontrada com um derrame pleural maciço em tomografia computadorizada do tórax. Foi confundido com um derrame pleural maligno. Uma lesão mediastinal posterior foi observada após drenagem torácica e novamente diagnosticada como neurofibroma. A lesão foi ressecada e a histopatologia pós-operatória sugeriu que era um hemangioma cavernoso. A recuperação pós-operatória foi sem intercorrências, e um exame de acompanhamento quase 14 meses depois mostrou que a paciente não teve recorrência.
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+Relatamos um caso de CAS multivascular grave desencadeado por estimulação do plexo ganglionar durante isolamento da veia pulmonar com ablação por cateter de radiofrequência em um paciente com FA persistente, resolvido prontamente após administração de nitrato intracoronário.