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@@ -0,0 +1,4 @@
+We report the case of a 29-year-old male patient (smoker) not known to have any medical illnesses. He presented to our outpatient clinic at King Abdullah University Hospital, Jordan, complaining of a painless mass in the right breast of 2 weeks duration. The patient denied any history of trauma. The systemic review and family history were unremarkable. The examination revealed a retroareolar painless lump in the right breast at 2 o'clock, about 1 × 1 cm in diameter, not associated with skin changes or regional lymphadenopathy. Contralateral breast and axillary lymph nodes were unremarkable.
+Breast ultrasound showed a hypoechoic soft tissue lesion measuring about 5 × 2 mm with increased vascularity. Laboratory tests including complete blood count and blood chemistry were within normal ranges.
+An excisional biopsy with margin through a periareolar skin incision was performed. Histopathology revealed a 1.3 × 1 × 0.4-cm mass, with clusters of inflammatory cells including lymphocytes, neutrophils, epithelioid histiocytes and giant cells surrounding a cyst-like lesion lined by squamous cells, consistent with GM .
+The tissue was cultured, and special stains were used. No microorganisms were identified. There was no evidence of malignancy. Patient follow-up at 3 months did not show any evidence of recurrence.
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@@ -0,0 +1,7 @@
+A 9-year-old boy (14 kg) was admitted with feeding difficulties after birth caused by spastic CP.
+After birth, the patient had persistent feeding difficulties, accompanied by repeated coughing and vomiting after eating. He was diagnosed with spastic CP along with severe malnutrition, thoracic scoliosis, laryngomalacia, pneumonia, and multiple site deformities, including those of the airway, thorax, hip joint, and both hands and feet. In addition to epilepsy and taking clonazepam 1 mg, phenobarbital 25 mg, levetiracetam 150 mg, and sodium valproate oral liquid 5 mL twice daily, he had a history of aspiration pneumonia and copious purulent sputum, for which he was prescribed antibiotics for 9 d. He was scheduled to undergo implantation of an implantable venous access port and gastrostomy to improve feeding and nutrition. This was not a typical elective operation and was difficult to adjust to a conventionally safe state, because the pneumonia was protracted and nursing conditions were limited.
+The patient was diagnosed with spastic CP along with severe malnutrition, thoracic scoliosis, laryngomalacia, pneumonia, and multiple site deformities, including those of the airway, thorax, hip joint, and both hands and feet.
+The patient had been abandoned as a toddler, and his birth and family histories were uncertain.
+The patient’s general physical examination revealed typical facial dysmorphism, thoracic deformities, scoliosis, oxycephaly, and hip dislocation. He showed a Mallampati class IV airway with severely limited neck movement, thyromental distance of fewer than three fingers, and 20-mm-inter-incisor distance. Auscultation indicated an obvious UAO with distinct sputum sounds, and oxygen saturation (SpO2) was 85%-90% on 3 L/min of supplemental oxygen using a nasal oxygen cannula. Preoperative evaluation exhibited a class III physical status of American Society of Anesthesiologists with a difficult airway.
+Routine blood tests showed a hemoglobin (Hb) level of 9.7 g/dL, hematocrit of 33.3%, mean corpuscular volume of 73.9 fL, mean corpuscular Hb of 21.6 pg, and mean corpuscular Hb concentration of 29.2 g/dL. Other blood test results showed no significant abnormalities.
+Chest radiography demonstrated pneumonia, scoliosis, and right deviation of the trachea . Computed tomography (CT) scans revealed scoliosis, osteoporosis of the spine, significant atrophy of the muscles of the back in the bilateral thoracolumbar region with fat infiltration, and thoracic and tracheal malformation . Lateral cervical spine CT scans displayed laryngomalacia and malformations of the pharynx and cervical spine .
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@@ -0,0 +1,5 @@
+A 39-year-old female patient presented to our facility with a 2-day history of fevers, malaise, and central dull chest pain that was neither pleuritic nor altered by position. She had a past history of relapsing Philadelphia-positive ALL for which she had received two consecutive allogeneic stem cell transplants (SCT) from a sibling donor, as well as an infusion of donor lymphocytes. She had no previous history of cardiovascular disease and at the time of presentation had been in remission from her ALL for 6 months. Her post-remission course had been uneventful prior to her emergency presentation.
+On assessment she was dehydrated, tachycardic (up to 130 b.p.m.) and hypotensive (90/65 mmHg) with a temperature of 38.5°C. The remainder of the cardiovascular examination was unremarkable. Blood tests demonstrated an elevated C-reactive protein of 72.7 mg/L (<10) and a Troponin T of 2490 ng/L (0–14). Her white cell count was normal (10.4 × 109/L), and peripheral blood film examination did not identify precursor cells. The remainder of her biochemistry was within normal parameters including her haemoglobin, electrolytes, creatinine, and liver function tests. Multiple blood cultures were taken and remained negative. Chest radiography was normal. Electrocardiogram (ECG) demonstrated a sinus tachycardia with new deep T-wave inversion (TWI) in leads V3–V6, not seen on a previous ECG . A transthoracic echocardiogram demonstrated mild–moderate left ventricular hypertrophy with anterior and anteroapical hypokinesis and a small circumferential pericardial effusion. The left ventricular size was normal, but systolic function was impaired with a left ventricular ejection fraction of 45%. There was no significant valvular pathology . Coronary angiography did not reveal significant obstructive disease.
+The patient was resuscitated with IV fluids, given tazocin 4.5 g 6 hourly and commenced on therapy for presumed severe myopericarditis, receiving pulsed 1 g intravenous methylprednisolone daily for 3 days; however, failed to respond with ongoing fevers, tachycardia, and hypotension. Differential diagnoses including infiltrative, tachycardic, and catecholaminergic cardiomyopathies were considered. In the absence of a clear aetiology and given her failure to respond to initial therapy, an urgent cardiac magnetic resonance imaging (CMR) was sought. Cardiac magnetic resonance imaging identified severe, patchy increased signal intensity involving the myocardium and pericardium in the basal antero-septum, anterior wall, mid-lateral wall, and the distal interventricular septum on oedema-weighted, and late gadolinium sequences with associated regional wall motion abnormalities consistent with severe myocarditis .
+She subsequently underwent transjugular endomyocardial biopsy (EMBx). Endomyocardial biopsy revealed a heavy infiltrate of malignant lymphocytes percolating between myocytes , with resultant atrophy of the intervening myocardial fibres as well as an accumulation of the malignant cells in a prominent perivascular and pericardial distribution , confirming a leukaemic infiltrate in the myocardium. The lymphocytes exhibited mild to moderate nuclear pleomorphism with scattered mitoses and hyperchromatic nuclei with increased N:C ratio and stained strongly positively for CD20, CD10, TdT, and PAX5 immunoperoxidase stains , confirming the presence of immature lymphoid lineage blood cells. Interphase FISH Probes for BCR/ABL1 [t(9; 22)(q34; q11.2)] revealed a signal pattern consistent with BCR-ABL1 rearrangement in the infiltrating cells and DXZ1 (X centromere), DYZ1(Yq12) loci-specific probe set confirmed that the majority of the cells contained recipient (XX) origin, with only occasional donor (XY) cells noted . These findings were in keeping with recurrence of the patient’s ALL.
+Her clinical course was complicated by runs of non-sustained ventricular tachycardia (treated with amiodarone 300 mg orally thrice daily in a weaning regimen and coupled with low-dose bisoprolol 2.5 mg daily, titrated to blood pressure), persistent fevers, and intermittent chest pain with associated changes in serum troponin. Within 2 weeks of confirmation of diagnosis by EMBx the patient had evidence of lymphoblasts (50%) in her peripheral blood. She was commenced on a second-line compassionate-access tyrosine kinase inhibitor, Ponatinib (45 mg orally once daily), as a palliative measure, though she failed to respond and by 4 weeks her blast count was 23.71 × 109/L with a doubling time of under 24 h. She soon thereafter died from fulminant multi-organ failure.
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@@ -0,0 +1,3 @@
+The patient presented here is a 4 year-old girl of healthy consanguineous parents. Her younger sister was also healthy. Prenatal echography revealed short limbs. The PPS was evoked at birth and the patient was addressed for facial dimorphisms. Clinical investigations including karyotype, pediatric and ophthalmologic exams were performed after informed consent. At birth, she was underweight 2660 g (-1.6 SD), her length was 46 cm (-1.4 SD), and occipitofrontal circumference (OFC) 34 cm (±0 SD). Apgar score was 8/10. Neonatal exams revealed complete bilateral cleft lip and palate, large anterior fontanel, hypertelorism and a coccygeal dimple suggesting vertebral schisis. She also had disproportionate short stature and facial dysmorphism including dolichocephaly, round face, small nose with reverted nostrils and erased and long philtrum. Short limbs in the proximal segment and brachydactyly with bilateral clinodactyly of the fifth finger were also seen. Transfontanel ultrasound imaging showed quadri ventricular hydrocephaly and microcephaly caused by agenesis and atrophy of corpus callosum. Ophthalmologic exam revealed bilateral central corneal opacity without buphthalmos or congenital glaucoma.
+In addition to these typical features for PPS, the patient showed sexual ambiguity without urogenital anomalies. In fact, she had hyper pigmented labia majora with pseudo scrotal aspect without clitoris hypertrophy, but she had two distinct (urethral and vaginal) orifices. Abdomen ultrasound showed a morphologically normal uterus with normal size, but renal pyelo-calicial dilation on left side was appreciated. Chromosome analysis on lymphocytes revealed a normal 46, XX karyotype. At the age of 4 years, the patient's weight was 11 kg (-2SD), length 78 cm (-3SD) and OFC 47 cm; without delayed psychomotor development.
+B3GALTL is the only gene known to be associated with Peters Plus syndrome, and most affected individuals tested to date are homozygous for a hot spot splice mutation in the acceptor splice site of intron 8 (c.660 + 1G > A). Sequencing of the 15 coding exons and flanking introns boundaries of the B3GALTL gene showed that the patient is B3GALTL mutation-negative. But we cannot exclude the presence of splice site mutation distant from the coding sequence, or mutation in the regulatory sequences of the gene. In addition, screening of the three intragenic SNP(s) which are described to be associated with B3GALTL gene mutations showed that the patient is heterozygous for two SNP (rs9315120, rs877103) and homozygous for the rs877104 one . These results suggest but not confirm the exclusion of the B3GALTL gene in this case .
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@@ -0,0 +1,5 @@
+A 24-year-old southeast Asian woman was admitted with a history of a white spot on the right cornea and increasing discomfort. On examination, her vision was 6/36 on the right and 6/9 on the left. She had a corneal ulcer measuring 5.5 × 2 mm on her right cornea. A small localized area of scarring was present lateral to where the defect was present . There was a +1 cell reaction in her right anterior chamber. She had a history of bilateral anterior uveitis. Corneal sensation was normal in both eyes. There were early bilateral posterior subcapsular cataracts.
+In view of the findings, corneal scrapes were taken for microscopy, culture, and sensitivity. Virology assays inclusive of herpes simplex virus and varicella-zoster virus polymerase chain reaction were performed. Our patient had normal C-reactive protein, rheumatoid factor, anti-nuclear antibody, extractable nuclear antigen, syphilis, and hepatitis B and C serology. She was started on topical g. cephalothin 5% and g. gentamicin 0.9% hourly for 48 hours. She made a mild initial improvement and was changed to topical g. chloramphenicol 1% four times each day and g. prednisolone 0.5% four times each day once her microbiology and virology results were negative. A bandage contact lens was inserted to facilitate healing .
+In the third week of admission, she complained of a headache and was found to be mildly tachycardic. She was apyrexial with no reported malaise. A urinary dipstick analysis was performed, and her urinary glucose level was 21 mmol/L. Blood glucose was urgently requested and was found to be 23 mmol/L. A blood gas analysis showed a pH of 7.38, a partial pressure of carbon dioxide (pCO2) of 44.7 mmHg, and a partial pressure of oxygen (pO2) of 89.5 mmHg.
+She was transferred to the care of the medical team and a diagnosis of type 1 diabetes was made. She was started on treatment with insulin. Her corneal ulcer persisted and punctal plugs were inserted to increase the tear film and facilitate healing. Autologous serum drops were started every two hours during waking hours. There was a rapid reduction of the epithelial defect as her blood glucose levels normalized .
+Four days after insulin treatment was started, her ulcer had healed and she was discharged from the hospital and follow-up was conducted at her local diabetes clinic. At a one-month review in the eye clinic, her ulcer remained healed, leaving a localized area of subepithelial scarring .
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@@ -0,0 +1,7 @@
+A 31-year-old woman, gravida-1 (23 weeks' gestation), para-0, presented with acute severe pain in her left buttock region radiating to the leg and increasing with ambulation. No underlying pathologies or drug abuse were present and no systemic symptoms were encountered. Backache was initially attributed to nerve compression. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and rest were prescribed.
+After 4 days, the pain became worse. Physical examination revealed a temperature of 39.2 ºC, pulse rate of 111 beats/minute, respiratory rate of 43 breaths/minute and blood pressure of 100/50mmHg. The laboratory test results were significant for leukocytes of 5400/mm3 with left shift (92%), haematocrit of 24%, D-Dimer of 946.8μg/L and platelet count of 85,000/mm3. Chest X-ray showed images of bilateral pulmonary condensation.
+The patient was admitted to the intensive care unit with a diagnosis of septic shock and acute respiratory distress. Doppler ultrasound examination of both legs and pulmonary arteriography disproved the diagnosis of pulmonary embolism. An echocardiogram did not find any evidence of endocarditis.
+Treatment with broad-spectrum antibiotics (gentamicin and ceftriaxone), inotropic drugs and ventilatory support was prescribed. Her general status improved throughout the following days. Nevertheless, her back pain became worse. A magnetic resonance imaging (MRI) scan revealed left-sided sacroiliitis with a small abscess at the lower joint margin extending into the iliac notch. A computed tomography-guided aspiration of the abscess was performed and the patient reported partial relief of her symptoms.
+Sacroiliac aspiration yielded a small amount of fluid. Although blood cultures were positive for Staphylococcus aureus, culture of the material from the sacroiliac aspiration failed to yield positive results. Intravenous cloxacillin was added to the antibiotic therapy and a rehabilitation programme was initiated so that the patient might recover her strength and mobility.
+A new MRI performed 6 weeks later showed progression of sacroiliac joint destruction and focal osteomyelitis . A cesarean section was performed under general anaesthesia at 34 weeks' gestation and a 2570g male neonate was delivered.
+The total length of intravenous antibiotic treatment was 8 weeks. She continued with oral rifampicin and ofloxacin for 4 months. After cesarean section, the patient noticed progressive decreased pain and increased ambulatory ability. One year after the onset of symptoms, Technetium-99 conjugated with methylene diphosphonate (Tc-99m MDP) bone scintigraphy still demonstrated increased uptake in the left sacroiliac region. Figure shows single-photon emission computed tomography/computed tomography (SPECT/CT) results. The patient is doing well with normal ambulation, although she continues to experience mild discomfort in her left buttock.
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@@ -0,0 +1,3 @@
+The proband is a 6.5- year-old Saudi boy born by emergency cesarean section as preterm (gestational age 33 weeks) to first cousin parents. He had respiratory distress and required oxygen via nasal canula, but settled quickly. He had no dysmorphic features and neurologic and other systems examination revealed normal findings. Following discharge from the neonatal intensive care unit (NICU) and during follow up in clinic, he was found to have delayed developmental milestones. He sat unsupported at 1 year, walked at 30 months and showed unsteadiness since starting to walk. Speech acquisition was delayed till 5 years.
+Examination at the age of 6.5 years showed no craniofacial abnormalities, normal head size (47.5 cm) and normal systemic examination. There was no muscle wasting, fasciculation, ocular apraxia, nystagmus or saccadic pursuit. Muscle tone, power, sensation and deep tendon reflexes were normal. Plantar response was flexor. There were no signs of ataxia in either the upper or lower limbs. IQ testing revealed mildly impaired cognitive abilities (IQ = 67). Laboratory investigations showed normal complete blood count (CBC), electrolytes, creatine kinase (CK), hepatic and renal function tests. Screen for metabolic disorders revealed no abnormalities. Visual evoked potential (VEP) was normal in both eyes, and brain auditory evoked response.
+(BAER) showed normal results. Nerve conduction study was essentially normal in the upper and lower limbs. Magnetic resonance imaging (MRI) at the age of 2.5 years showed normal cerebellar volume and folia with no signs of atrophy. The vermis had normal size and the cerebellar gray and white matter were also normal.
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@@ -0,0 +1,7 @@
+A 9-year-old girl presented to our hospital emergency department with a 3-wk history of ineffective right limb movement.
+The treatment timeline is shown in Figure . A head computed tomography (CT) scan revealed a quasi-circular mass in the left frontal-parietal region with high-density and associated hemorrhage . Brain magnetic resonance imaging (MRI) revealed low signals on T1 weighted imaging with high surrounding signals. High signals on T2 weighted imaging with low surrounding signals were observed, with marked enhancement on contrast measuring 4.8 cm × 5.0 cm × 4.5 cm in the left motor area of the frontal-parietal lobes . The imaging characteristics were similar to meningioma. An unenhanced chest CT scan revealed no nodules in the chest.
+Laboratory tests including complete blood cell counts, bleeding time, activated partial thromboplastin time, prothrombin time, liver and renal function and blood glucose level were within normal ranges.
+Her temperature was 36.6 ℃, resting respiratory rate was 16 breaths/min, heart rate was 90 bpm and blood pressure was 120/75 mmHg. Neurological examination showed that her Glasgow Coma Scale score was 15 (E4V5M6), and muscle strength was grade 2 in the right limbs. She did not have any other neurological deficits.
+She had no personal or family history of benign or malignant tumors.
+The patient had no history of prior illness.
+The patient had ineffective right limb movement for 3 wk. She also had headaches, accompanied by nausea and vomiting and excess sleep. A head CT scan revealed a quasi-circular mass in the left frontal-parietal region with high-density and associated hemorrhage.
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@@ -0,0 +1,3 @@
+A 60-year-old man was referred to our hospital with suspected pancreatic tail cancer based on a high carbohydrate antigen 19-9 (CA19-9) concentration found during a medical checkup. He was a past smoker (Brinkman Index, 800) and drinker (20 g/day of ethanol for 20 years). He had no remarkable past illnesses, including diabetes, and no familial history of pancreatic cancer. His body mass index was 20.8 kg/m2. The patient had no weight loss events. Dynamic contrast-enhanced computed tomography (dCECT) at our hospital revealed a hypovascular lesion in the pancreatic tail . Adenocarcinoma was confirmed using endoscopic ultrasonographic fine-needle aspiration. His CA19-9 concentration at our hospital was 286.8 U/mL, and his HbA1c concentration was 5.6%. dCECT revealed that the tumor was anatomically resectable. No synchronous liver metastasis was identified by gadolinium ethoxybenzyl diethylenetriamine pentaacetic acid-enhanced magnetic resonance imaging (MRI). Positron emission tomography revealed a high standardized uptake value (maximum 6.6; Fig. b). Thus, the patient underwent distal pancreatectomy and regional lymph node dissection in accordance with radical antegrade modular pancreatosplenectomy . In this surgery, the pancreatic parenchyma was cut just above the superior mesenteric vein using tri-stapler technology. The operative time was 251 min, and extra blood loss was 720 mL. Although he developed a clinically relevant postoperative pancreatic fistula, it improved without any invasive intervention, and he was discharged on postoperative day 40. Pathological examination revealed a 36 × 18 × 17-mm moderately differentiated tubular adenocarcinoma. No lymph node metastasis was identified (0/27). No microscopic lymphatic invasion was observed, but microscopic venous invasion was observed. The cancer slightly invaded the extrapancreatic connective tissue. The pancreatic cut and dissected margins were negative. Postoperative staging was stage IB (T2N0M0) according to the Union for International Cancer Control 8th edition. Adjuvant S-1 chemotherapy (120 mg/body/day) was administered for 6 months after surgery.
+Two years after the initial pancreatectomy, a solitary hypovascular lesion was identified in liver segment 4 on follow-up dCECT . This was considered liver metastasis from pancreatic cancer in conjunction with the MRI results. The CA19-9 concentration was slightly elevated at 44.5 U/mL. However, the tumor did not show a significant standardized uptake value on positron emission tomography . Gemcitabine 1000 mg/m2 + nab-paclitaxel 125 mg/m2 was administered on day 1, 8, and 15 every 4 weeks for the liver metastasis. Dexamethasone (6.6 mg) was administered as a premedication. After 14 cycles of gemcitabine/nab-paclitaxel, the CA19-9 level, which had fallen to the normal range, became elevated again (660.7 U/mL) and the tumor had increased in size (from 10 to 15 mm in diameter); therefore, the chemotherapy was converted to a modified FOLFIRINOX regimen (5-fluorouracil 2400 mg/m2, levoleucovorin 200 mg/m2, oxaliplatin 85 mg/m2, and irinotecan 150 mg/m2) as second-line therapy, which was administered triweekly. Steroid use as a premedication remained unchanged (6.6 mg dexamethasone). However, the CA19-9 concentration further increased to 3130.0 U/mL after nine cycles of FOLFIRINOX chemotherapy. The tumor diameter increased to 25 mm; however, no further metastases developed. The MRI findings before and after chemotherapy are summarized in Fig. e, f. The number of tumors did not change (i.e., the patient did not develop more than one tumor), the tumor was resectable, chemotherapy was minimally effective, and the patient’s general status was well maintained; therefore, we decided to perform surgical resection at this time after a multidisciplinary team conference. Left hepatectomy and cholecystectomy were also performed. Preoperative three-dimensional simulation and intraoperative photographs are shown in Fig. . The operation time was 239 min and the blood loss was 480 mL. Pathological examination revealed that the tumor was a moderately differentiated adenocarcinoma compatible with metastasis from pancreatic cancer . On hematoxylin and eosin staining, there was little heterogeneity between the primary and metastatic lesions. No microscopic vessel invasion (portal, venous, arterial, or bile) was found. The surgical margins were negative. Adjuvant therapy was not administered after the second surgery. The patient was alive with no recurrence 2 years after hepatectomy.
+At the time of diagnosis of liver metastasis, the HbA1c level was elevated to 7.2%. Thereafter, this value increased rapidly; 6 months later, it increased to 10.0%, and insulin therapy was initiated. The serum C-peptide concentration was 3.65 ng/mL at that time. Although the HbA1c concentration decreased after insulin induction, it increased again in parallel with the increase in CA19-9 concentration. Finally, 15 units of regular insulin and 18 units of long-acting insulin were administered for preoperative glycemic control. After curative hepatectomy, the patient’s glycemic control improved immediately. The patient started oral intake and insulin injection at the same amount as before on postoperative day 2. Blood glucose levels fluctuated between 100 and 150 mg/dL. Therefore, the dose of insulin was reduced. At discharge, regular insulin was terminated. Furthermore, insulin therapy was completely terminated 2 months after the surgery. The clinical course of the patient is summarized in Fig. .
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+A 4-year-old female Caucasian child was admitted to the emergency department with fever and acute respiratory failure. The personal and familial anamnestic recall brought no elements of suspicion for a past SARS-CoV-2 infection. The chest X-ray and subsequent computed tomography (CT) showed multiple and bilateral ground glass areas and patchy consolidations in the inferior lobes, pneumomediastinum with supraclavicular and cervical bilateral subcutaneous emphysema . The microbiological assessment on broncho-alveolar lavage (BAL) was positive for Pneumocystis jiroveci (PJ) and galactomannan, SARS-CoV-2 proved negative. As her respiratory dynamics progressively deteriorated, she was intubated and assisted through mechanical ventilation.
+At the anamnestic recall the parents reported a history of recurrent respiratory infections since she was 3 years old, a previous episode of ocular HSV infection and recurrent oral thrush. Due to the patient’s medical history and the evidence of PJI and pulmonary aspergillosis, an immunological assessment was performed, and a severe CD4-penia emerged: CD4+ was 1.06% (6 cell/µl, normal value 500–1000). Soon after the diagnosis of HIV-positivity was finalised with a viral load of 83.429 copies/ml. She was classified as a stage 3, according to Centres for Disease Control (CDC) classification system for HIV infection . Combined ART was initiated at the diagnosis of HIV infection, with a lamivudine, zidovudine and lopinavir/ritonavir; alongside treatment for PJ and aspergillosis was started with Trimethoprim/Sulfamethoxazole, Caspofungin and Ambisome.
+The microbiological assessment run to investigate possible coinfections proved positivity for CMV (31,446 copies/ml) and EBV (8542 copies/mL). Also, at the oral cavity inspection, the patient presented some vesicles positive for HSV. Acyclovir and Gancyclovir were then added to her therapeutic regimen. On the 51st day after she had started ART, she started presenting fever with a progressive worsening of clinical conditions: no other microbiological agents were isolated at the analysed samples (blood, stools and urine) and there was no improvement with broad-spectrum antibiotic therapy.
+Her laboratory assessment showed progressive trilinear cytopenia (lowest values: haemoglobin 7,7 g/dl, absolute neutrophil count 690 cells/mcl, platelet count 14.000 cells/mcl), progressive increase of C-reactive protein (up to 4,28 mg/dl), hyponatremia (serum sodium 129 mEq/l), hypoalbuminemia (3,1 g/dl) and hypofibrinogenemia (76 mg/dl ). Triglycerides were slightly increased (160 mg/dl) and ferritin levels were increased (up to > 12.000 ng/ml). Cardiac enzymes showed progressive elevation (high sensitivity troponin up to 40,9 pg/ml and proBNP 1548 pg/ml). At that time her HIV viral load was undetectable and CD4+ cell count was 35 cells/mcl (normal value 630–2110). We have always studied the expansion trend of expansion of CD4+ cell in relation to CD8+ cell, we also evaluating the expression of CD45 RA+RO− (naïve) and CD45RA−RO+ (memory) on the T cells: these analyses were compatible with the success of ART .
+In order to assess the differential diagnosis between HLH and IRIS, T-cell activation was investigated through the HLA-DR+ and CD38+ evaluation on CD4+ lymphocytes, which resulted always less than 1/microliter . In the suspicion of HLH and in order to assess other causes of cytopenia, a bone marrow aspirate and biopsy were performed: evidence of bone marrow cytopenia with prevalence of T-cells and macrophages with signs of phagocytosis was found. The immune activation markers, HLA-DR + and CD38+, were present on the CD8+ lymphocytes , making the diagnosis of HLH even more suggestive . We could not assess soluble IL2-R at that time in our hospital.
+Due to the presence of six diagnostic criteria the diagnosis of HLH was made: persistent fever > 38,5 °C, cytopenia involving more than two lineages, hypertriglyceridemia and hypofibrinogenemia, splenomegaly, hyperferritinemia and hemophagocytosis in bone marrow. Furthermore, Patient’s NK showed a lower degranulation after stimulation with K562 cells than healthy donor . However due to an ongoing treatment with systemic corticosteroids such assay can only be partially considered reliable for degranulation.
+Then a glucocorticoid therapy with three pulses of methylprednisolone (30 mg/kg/day) was started. The patient returned upyretic after the first pulse of methylprednisolone. After the three pulses, she was started on dexamethasone (10 mg/m2/day) as maintenance therapy. The laboratory assessment showed a progressive improve of the inflammatory parameters with worsening cytopenia and coagulopathy.
+In consideration of the insufficient response to glucocorticoid therapy, the treatment was implemented with intravenous interleukin-1 receptor antagonist (Anakinra, 100 mg twice a day = 14 mg/kg/day).
+After the treatment with anakinra was started, the patient’s clinical conditions and laboratory parameters showed a progressive improvement. Glucocorticoid therapy was progressively reduced and the interleukin-1 receptor antagonist was initially reduced to 7 mg/kg/dose (100 mg once per day) after 21 days of treatment. Anakinra was reduced by 25% after 5 days; after 3 days, the dose was reduced by 30% and eventually stopped after an additional 24 h of treatment. After the immunosuppressive therapy was stopped, the patient maintained good clinical condition and normalization of inflammatory markers.
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+A 57-year-old Caucasian woman was originally diagnosed with invasive ductal carcinoma in her right breast in February 2011 (ER-positive, PR-positive and HER2-negative). She was also diagnosed as carrying a mutation of BRCA 2. The patient underwent bilateral mastectomy and right-sided sentinel lymph node biopsy with 1 of 6 lymph nodes being found to be positive for metastasis. Unfortunately, she declined adjuvant chemotherapy and radiation recommended by her treating physicians, but only received adjuvant hormonal therapy with letrozole. In February 2012, she presented with renal failure and severe bony pain, and was found to have hypercalcemia with extensive osseous metastasis. CT-guided biopsy of one of the pelvic lesions revealed metastatic adenocarcinoma, consistent with her ER-positive primary breast cancer. The patient received aggressive hydration and denosumab for hypercalcemia. She also received radiation to her sacrum and bilateral sacroiliac joints to palliate her pain. The patient was enrolled in a clinical trial, receiving hormonal therapy with the combination of tamoxifen and metformin. Her monthly denosumab injection for bone metastasis was also continued. Unfortunately, her disease continued to progress, and she was found to have extensive lymphadenopathy involving the cervical, mediastinal and pelvic area. In January 2013, the patient was transferred to our center.
+As breast cancer in BRCA mutation carriers has been previously shown to respond to platinum-based chemotherapy , treatment with single-agent carboplatin (AUC 5) was initiated. Three days after starting carboplatin, the patient developed a severe headache and projectile vomiting. An MRI of her brain revealed a large, dura-based, contrast-enhancing extra-axial mass, approximately 3.3 × 4.3 cm in size, causing severe vasogenic edema in the right frontotemporal region, resulting in a significant midline shift. She was seen by a neurosurgeon, and an emergent decompressive craniotomy was performed. The pathology of the resected mass was consistent with metastatic breast cancer. Postoperative brain MRI showed marked improvement, but unfortunately it also demonstrated some small dura-based masses over the left cerebral hemispheres. The patient recovered quickly and subsequently received whole-brain radiation therapy to treat dural metastases. Despite the delay of systemic therapy for almost 2 months due to craniotomy and radiation, her extra-cranial disease responded well radiographically to the first dose of carboplatin, and thus this agent was continued until June 2013.
+At this time, PET-CT showed a progression of the disease in the cervical, mediastinal and retroperitoneal lymph nodes. Carboplatin was discontinued and PLD was initiated as a second-line chemotherapy. For the first cycle, a total of 85 mg (40 mg/m2) of liposomal doxorubicin in 250 ml of D5W (5% glucose solution) was prescribed with the same premedications used for the prior carboplatin. PLD was infused at a rate of 1 mg/min for the first 20 min. As no infusion-related adverse effects were observed, the rate was increased to 1.6 mg/min in order to complete the infusion over 1 hour according to our standard protocol. Twenty minutes later (approximately 50 mg PLD in total was given), the patient was noted to develop confusion. She had some tangential thoughts, started to make nonsensical comments to the people around her and began to tell stories from the past. The infusion was held and she was observed for 30 min, but her symptoms did not improve. An on-call physician was contacted to assess her. She was found to be alert and oriented and also able to answer questions appropriately. There were no neurological deficits. As the patient had an MRI earlier that day, no further imaging studies were performed. The infusion was discontinued due to the mental status change, and the patient was observed closely. Her symptoms persisted for 18 h and then resolved spontaneously. The patient's acute transient encephalopathy was deemed secondary to PLD. When she returned for the second cycle of chemotherapy, she was not rechallenged with PLD; instead, she was being administered conventional doxorubicin. This agent was tolerated well without any mental status change for another 5 months. Unfortunately, the patient developed a disease progression, requiring further palliative therapy with an eventual transfer to a hospice service, where she died 2 months later.
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+A 14-year-10-month-old Han Taiwanese boy was presented to the pediatric out-patient clinic with a 3-month history of swelling of the left clavicle. His family history included his father’s ankylosing spondylitis and his mother’s uveitis. Physical examination revealed mild tenderness. An erythematous immobile firm mass measuring approximately 2 × 2.5 cm was found overlying the left proximal clavicle, immediately lateral to the SCJ. Furthermore, he expressed pain when the clinician pressed down on his right hip and bilateral ankles. We did not perform modified Schober test in our patient because LBP was not obvious and he was a suspicious case of JIA.
+The patient had right hip arthritis and bilateral Achilles enthesitis. White blood cells count was 7.8 × 103 /μl, with 57% neutrophils and 32% lymphocytes (normal 3.9–10.6 × 103 /μl; neutrophils 42–74%; lymphocytes 20–56%). Biological inflammatory syndrome was observed with elevated erythrocyte sedimentation rate (33 mm/hr.; normal < 17 mm/hr) and C-reactive protein (22.6 mg/l; normal < 5 mg/L). Human leucocyte antigen (HLA) typing was positive for B27. Meanwhile, uric acid, rheumatoid factor, complements C3 and C4, anti-nuclear antibody, and anti-double-strand DNA were all normal. Furthermore, his renal and liver function, urine analysis, and muscle enzyme tests results were all normal.
+The patient was initially treated empirically with oral augmentin (amoxicillin trihydrate + clavulanate potassium) and cefixime for 1 week, but did not respond favorably to the antibacterial treatment. We then treated the patient with naproxen (500 mg/day), a non-steroidal anti-inflammatory agent, and followed up. He claimed to have no history of trauma, fever, weight loss, loss of appetite, or intravenous drug abuse. We observed no skin lesions, such as acne or pustulosis palmaris et plantaris. Ultrasonography examination revealed a heterogeneous hypoechoic mass in the left SCJ (2 × 2.5 cm; Fig. ), and he was hospitalized to our pediatric ward. A computed tomography (CT) scan of the chest further indicated a turbid collection at the left SCJ . Bone window testing demonstrated irregular bone surfaces on the SCJ due to erosion, thus suggesting arthritis. Bone scintigraphy (MDP Tc-99 m) showed a focal area of increased uptake in the trochanteric region of the right proximal femur .
+We performed a left SCJ arthrotomy on the patient, in which the clavicular head was excised and the left SCJ was debrided. Due to suspicion of malignant infiltration, we performed a histopathological examination, but no malignant cells were observed. A histologic examination of the tissue exposed acute and chronic inflammatory cell infiltration. Aspirated joint fluid cultures were negative; therefore, diagnosis of infection could be excluded.
+In view of the historical facts and clinico-radiological correlation, including CT findings, we made a working diagnosis of JIA of the medial end of the left clavicle and initiated JIA therapy. The onset of arthritis and enthesitis after 6 years of age in a boy with HLA-B27 and a family history allowed him to meet the strict diagnostic criteria of the JIA subtype enthesitis-related arthritis. Given that SCJ disorders are rare, there is a probability that many clinicians do not have substantial training or experience injecting the SCJ with corticosteroids . This lack of experience, combined with a complex and frequently distorted SCJ anatomy, may result in poor injection accuracy. After surgical debridement, we prescribed a naproxen, sulfasalazine 1000 mg/day (4 months before prednisolone), and prednisolone 0.6 mg/kg/day combination for 4 weeks, followed by naproxen + oral methotrexate (MTX) 10 mg/m2/week + prednisolone for the next 3.5 months. Due to persistent high disease activity under salfasalazine, an alternate immunomodulator therapy MTX was selected. Etanercept has been indicated in the treatment of refractory JIA . He achieved full remission from the JIA with etanercept 25 mg twice a week within 4 weeks , and tolerated etanercept with good adherence. The patient reported complete cessation of pain and no longer needed analgesics, MTX, or prednisolone after 3 months. The aim of our treatment was to achieve maximum effectiveness and reduce the dosage of concomitant therapy because concomitant therapy substantially elevates the risk of side effects. A prospective study also revealed the effectiveness of etanercept therapy . Furthermore, 38.3% of patients with JIA treated with etanercept in combination with any medication could completely discontinue these concomitant drugs. Our patient continued the etanercept treatment 25 mg twice a week for at least 2 years to maintain a stable condition without any relapse during the outpatient follow-up. We repeated the ultrasound of the left clavicle, which revealed complete healing of the initial findings after 13 months of etanercept treatment.
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+A female aged two years and 11 months was brought to the ED by ambulance for a generalized tonic-clonic first-time seizure. The patient had otherwise been in her usual state of health with no recent febrile illnesses. Her mother noted that the patient had an acute episode of unresponsiveness with a blank stare and called 9–1–1. Upon emergency medical services arrival, the child developed generalized tonic-clonic seizure activity. She received a weight-based dose of 1.7 milligrams (mg) of midazolam en route to the hospital, which resolved the movements. Upon arrival to the hospital, the child was no longer actively seizing and appeared to be sleepy, consistent with a postictal state. The estimated total seizure length was approximately two minutes. The patient had no notable past medical history. Family history was notable for Graves disease in the patient’s mother.
+Vital signs on arrival were as follows: temperature 37.9° Celsius measured rectally; heart rate 188 beats per minute; respiratory rate 27 breaths per minute; and blood pressure 125/62 millimeters of mercury. Her height was 103 centimeters, 99th percentile, and her weight was 16 kilograms, 87th percentile. Her physical exam was notable for exophthalmos and small goiter but was otherwise unremarkable, including a non-focal neurological examination. Of note, her tachycardia and widened pulse pressure persisted after resolution of her seizure and postictal period.
+Her electrocardiogram was notable for left ventricular hypertrophy and sinus tachycardia but had no evidence of ischemia or abnormal intervals. Her laboratory evaluation was notable for a normal fingerstick blood glucose, elevated alkaline phosphatase with mild transaminitis, mild microcytic anemia, undetectably low thyroid-stimulating hormone (TSH) and unmeasurably high free thyroxine.
+The pediatric endocrinologist was consulted who, based on the patient’s weight, recommended starting atenolol 12.5 mg, methimazole 7.5 mg, and 1 milliliter (mL) potassium iodide-iodine (Lugol’s saturated solution of potassium iodide {SSKI}) solution (to be given one hour after atenolol and methimazole). After treatment was initiated, the patient’s heart rate improved to the 160s, and she was admitted to the pediatric intensive care unit (PICU). While in the PICU, further levels were obtained and were notable for unmeasurably high free triiodothyronine (T3), unmeasurably high total T3, and elevated thyroid-stimulating immunoglobulins (328% baseline). While in the PICU, the patient was continued on atenolol, methimazole, Lugol’s solution, and hydrocortisone 50 mg every eight hours. She was in the PICU for approximately 24 hours and then transferred to the medical ward.
+The patient remained in the hospital for one week and was discharged home with methimazole, propranolol, and SSKI. She was followed in endocrinology clinic multiple times over the next few months. The SSKI was eventually stopped, and propranolol was changed to atenolol. She had trouble with compliance with medications as the formulations available for atenolol are not child friendly. She was referred to another hospital system for a total thyroidectomy given inability to tolerate swallowing pills. She has not had recurrent seizure activity since initiating thyroid treatment.
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@@ -0,0 +1,5 @@
+A 58-year-old male smoker with known heart failure with preserved ejection fraction, renal insufficiency, hypertension, and obesity presented with a two-to-three month history of dyspnea, lower extremity edema, and intermittent angina. He was admitted to a referring hospital with a three-to-four-day history of persistent back pain, worsening exertional dyspnea, and orthopnea. He had mild troponinemia and an elevated B-type natriuretic peptide. Chest plain-film radiography demonstrated cardiomegaly, vascular congestion, and pleural effusion. Electrocardiogram showed new-onset atrial fibrillation with rapid ventricular response, and he was started on apixaban. He was worked up for an acute-on-chronic heart failure exacerbation and underwent a myocardial perfusion imaging showing a large anterior septal and apical region scar without reversibility. This was consistent with a former myocardial infarction in the left anterior descending (LAD) artery territory, and the patient corroborated that years ago he had an episode of severe chest pain radiating to the right shoulder which left him bedridden. A transesophageal echocardiogram for cardioversion was performed, which diagnosed an acute TAAD and demonstrated an ejection fraction of 30%. He was initiated on anti-impulse control and promptly transferred to our facility.
+Given that the patient was approximately six days post-dissection, without malperfusion, contained rupture, pericardial or pleural effusions, with a well-controlled blood pressure on anti-impulse therapy, and had received five days of anticoagulation, the decision to delay definitive repair was made in order to let the apixaban metabolize and decrease the bleeding risk. While plausible that his heart failure and scar were related to coronary malperfusion secondary to his TAAD, emergent revascularization would have had limited benefit to the infarcted tissue considering the time from infarct. Given preserved GFR and no clinical renal malperfusion, CCTA was performed to assess the need for concomitant revascularization with a moderately obstructive proximal LAD lesion and complete occlusion of the mid-LAD after take-off of a large diagonal branch consistent with known prior infarction , occlusive disease of the left circumflex artery as well as diagonal and obtuse marginal branches, and nonobstructive disease in the right coronary artery. Additionally, the CCTA demonstrated the dissection flap extending proximally to the sinotubular junction (STJ) . Left heart catheterization was not performed, given concern for wire and catheter manipulation within a fresh dissection including navigating a multi-fenestrated flap.
+Four days after his last apixaban dose, the patient was taken to the operating room for an ascending aorta hemiarch replacement with aortic valve resuspension, two-vessel CABG, and left atrial appendage clipping. Following sternotomy and pericardiotomy, the left internal mammary artery and saphenous vein graft conduits were harvested, and the patient was heparinized. Cardiopulmonary bypass (CPB) was instituted with central arterial and dual venous cannulation and left ventricular vent. The heart was arrested, and the patient was cooled to 18 °C. The aorta was transected at the STJ, where a circumferential tear was noted at the level of the STJ. The aortic valve was resuspended, and the intimomedial tear was plicated circumferentially to the true lumen.
+After deep hypothermic circulatory arrest and the initiation of retrograde cerebral perfusion, as is routinely performed by the aortic surgeon at our institution, the diseased segment of the aorta was resected from the base of the innominate artery to the inner curvature of the proximal descending thoracic aorta. A 28-mm Gelweave graft was beveled and anastomosed to the native aorta to complete the distal anastomosis. An aortic cannula was placed into the side-arm for resumption of CPB. The proximal ascending aorta was resected to the level of the STJ, and the graft was sewn end-to-end to the STJ. The left atrial appendage was clipped with a 45 mm AtriClip (Atricure, West Chester, OH). The saphenous vein graft was anastomosed to the first obtuse marginal, and the left internal mammary artery was anastomosed to the LAD. The proximal vein graft was then anastomosed to the aortic graft. The patient was rewarmed, weaned off CPB, and chest closure was performed. There were no complications, and the patient was transported to the cardiovascular intensive care unit in stable condition.
+Postoperatively, the patient was quickly extubated and weaned from vasopressors. The post-operative course was complicated by delirium and atrial fibrillation requiring direct current cardioversion. The patient was discharged home on post-op day 8; however, required readmission for volume overload which rapidly improved with diuresis and blood pressure control. Follow-up appointment ten days after readmission showed resolution of symptoms and normalization of blood pressure.
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+++ b/data/test_raw_data/en_test/multiclinsum_test_en/fulltext/multiclinsum_test_1434_en.txt
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+A 20-year-old healthy Japanese woman had a 2-day history of high fever and consulted the emergency room in Kawasaki Medical School. There was no significant past medical history except for mycoplasma pneumonia at the ages of 1 and 18. She had sex for the first time 6 months earlier. She had erythema in the pharynx and lymph node enlargement at the posterior cervical and left axillary region, but there were no findings on physical and neurological examination. Her chest sounds were clear, and she had no cough. The tips of the liver and spleen were not palpable. Her vital signs were as follows: heart rate 108 beats/minute, blood pressure 101/58 mmHg, and temperature 38.9°C. Table shows the laboratory data on admission. Leukocytopenia and increased C-reactive protein (CRP) were observed: white blood cell (WBC) count, 1710 /μL (neutrophils 76.0%; monocytes 5.0%; lymphocytes 18.0%; atypical lymphocytes 1.0%); CRP, 3.92 mg/dl. She had mild liver dysfunction: γ-GTP, 78 U/L; alkaline phosphatase (ALP), 276 U/L; aspartate aminotransferase (AST), 30 U/L; alanine aminotransferase (ALT), 28 U/L. Her chest X-ray and computed tomography (CT) on admission revealed no remarkable change including pneumonia, and her abdominal CT revealed slight hepatomegaly and splenomegaly. Neither influenza A nor B antigens were detected, and Mycoplasma pneumonia antigen was not detected. Her hepatitis B surface antigen and hepatitis C antibody tests were negative. Human immunodeficiency virus (HIV) antigen/antibody test was negative (cutoff index <0.3). Her Treponema pallidum hemagglutination (TPHA) was negative. Pathogenic bacteria were not detected, although small amounts of Corynebacterium sp. and Gram-positive cocci were detected in urine culture. We started antibiotic therapy (500 mg/day of levofloxacin), because we failed to rule out a bacterial infection due to an elevated CRP level. She was suspected of having a bladder infection by her previous doctor, and in fact she had bacteriuria. Her virus antibodies were as follows: EBV (EBV) anti-viral capsid antigen (VCA) immunoglobulin M (IgM) antibody, 0.2 (−) (fluorescent antibody method [FA], SRL Inc., Tokyo); EBV anti-VCA immunoglobulin G (IgG) antibody, 0.2 (−) (FA, SRL Inc., Tokyo); EBV anti-EBV nuclear antigen (EBNA) Immunoglobulin (Ig) G antibody, 0.1 (−) (FA, SRL Inc., Tokyo); CMV IgM antibody, 3.89 (+) (enzyme immunoassay (EIA), SRL Inc., Tokyo); CMV IgG antibody, 24.0 (+) (EIA, SRL Inc., Tokyo). Based on these findings, we finally arrived at a diagnosis of primary CMV infection. Four days later, her temperature was reduced to under 37°C, and about 1 week later, her clinical symptoms disappeared and laboratory data including leukocytopenia and liver dysfunction were improved . She was discharged 10 days after admission. She did not experience another abnormal physical condition after discharge, but we continued to observe her condition on an outpatient basis. Therefore, we checked her virus antibodies. Her CMV IgM antibody became negative about 3 months later, and we confirmed that her CMV infection was a prior infection pattern.
+About 5 months later, she again experienced fever and lymph node enlargement at the posterior cervical region and visited our emergency room. She had no symptoms other than high fever and lymph node enlargement, and there were no findings on physical or neurological examination. Her vital signs were as follows: heart rate 85 beats/minute, blood pressure 98/56 mmHg, and temperature 38.9°C. Table shows the laboratory data at that time. Atypical lymphocytes were detected and the CRP level was slightly increased: WBC count, 6860/μL (neutrophils 19.0%; monocytes 6.0%; lymphocytes 73.0%; atypical lymphocytes 2.0%); CRP, 0.57 mg/dl. Furthermore, she had severe liver dysfunction: γ-GTP, 291 U/L; ALP, 1060 U/L; AST, 379 U/L; ALT 381 U/L. We thought that it would be better to hospitalize her and start drip infusion of monoammonium glycyrrhizinate glycine for severe liver dysfunction, but she did not agree to the hospitalization. Therefore, instead we started 60 mL/day of monoammonium glycyrrhizinate glycine on an outpatient basis. At that time, we suspected viral infection and thus we did not administer antibiotics. She visited our office for drip infusion of monoammonium glycyrrhizinate glycine every day, and about 5 days later the high fever disappeared. About 1 week later, her clinical symptoms and laboratory data were improved and we stopped the therapy with monoammonium glycyrrhizinate glycine. At that time, her EBV antibodies were as follows: EBV anti-VCA IgM antibody, 1.7 (+); EBV anti-VCA IgG antibody, 5.7 (+); EBV anti-EBNA IgG antibody, 0.1 (−). Therefore, we finally diagnosed her condition as primary EBV infection.
+In addition, we checked the antibodies for both CMV and EBV infection several times in this patient, and Table shows the time course for these antibodies. Such time course clearly shows that this patient had primary EBV infection shortly after primary CMV infection.
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+++ b/data/test_raw_data/en_test/multiclinsum_test_en/fulltext/multiclinsum_test_1458_en.txt
@@ -0,0 +1,16 @@
+A 54-year-old woman applied to an out medical center with the complaints of weight loss, jaundice, and pain in the epigastric and right upper quadrant of the abdomen. Computer tomography (CT) scan revealed a mass with a size of 13 mm in the ampullary region consistent with periampullary tumor .
+The patient underwent an endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) procedure which revealed significant dilatation in the middle and distal segments of the common bile duct together with an abrupt ending in the distal segment of the common bile duct. A plastic stent was inserted to the common bile duct via ERCP, and multiple biopsies were taken from the periampullary region. The histopathological result was squamous cell carcinoma. The patient was referred to our hospital for further investigations.
+The physical examination of the patient was unremarkable. Laboratory tests revealed elevated ALP (200 U/l; normal range, 30–120 U/l) and GGT (181 U/l; normal range, 0–38 U/l) levels. Billirubin level was within the normal limits. The serum level of the tumor markers of CEA and CA-125 were 2.41 and 14.23 ng/ml (normal range, 0–35 U/ml), respectively. CA-19-9 was 47.47 U/ml (normal range, 0–27 U/ml).
+Magnetic resonance imaging (MRI) and magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) examinations demonstrated a T1 hypointense lesion with a size of 43 × 43 mm in the periampullary region occluding the distal segment of the common bile duct .
+Because of the low incidence of squamous cell carcinoma in the periampullary region, primary malignancies of other organs were also explored. Positron emission tomography (PET CT) revealed FDG (fluorodeoxy-glucose) uptake only in the periampullary region of the pancreas .
+The patient underwent an explorative laparotomy. Upon confirmation of neither lymphovascular invasion nor solid organ metastases, we decided to proceed with Whipple’s procedure. The postoperative course of the patient was uneventful. The patient was discharged, and adjuvant chemotherapy was recommended.
+The histopathological examination demonstrated a moderately differentiated squamous cell carcinoma of periampullary tumor with a size of 3.7 × 3.1 × 2.1 cm, invading the duodenum and pancreas .
+Multiple serial sections of the tumor specimen failed to detect any adenomatous component. Although there were no signs of lymphovascular invasion, perineural invasion was present in the samples. Upon these findings, the tumor was staged as pT3N0M0.
+Immunohistochemical analysis showed that tumor cells were positive for p63 and high molecular-weight cytokeratin (HMWCK). To exclude other possible origins of primary squamous cell carcinoma, additional immunohistochemical staining analyses were performed. Tumor cells were negative for synaptophysin and chromogranin, ruling out neuroendocrine origin. Similarly, thyroid transcription factor-1 (TTF1) and CK19 were negative, excluding primary squamous cell cancer of the lung and cholangiocarcinoma. Photomicrographs of the resected specimen are shown in Figs. , , , and .
+Distal common bile duct, ampullary, and duodenal cancers are less common than pancreatic cancer . The most common histopathological type of tumor in the ampulla of Vater is adenocarcinoma. Other primary tumors that have been reported in the ampulla of Vater are squamous cell carcinoma, neuroendocrine carcinoma [, ], and signet cell carcinoma [, ]. There are only four case reports with primary squamous cell carcinoma [–] and one case report with co-existent primary squamous cell carcinoma and adenocarcinoma in the ampulla of Vater .
+Because of the rarity of primary squamous cell carcinoma in the ampulla of Vater, other primary squamous cell malignancies must be excluded in all the patients. Buyukcelık et al. reported a case of squamous cell carcinoma of the larynx , and Sreenarasimhaiah and Hoang reported a case of esophageal squamous cell carcinoma metastasized to the ampulla of Vater . Therefore, in the present case, extensive imaging studies with CT, MRI, and PET CT were performed to rule out other possible origins.
+There are also few case reports of neuroendocrine carcinoma of the ampulla of Vater with squamous cell components [, ]. Sugawara et al. reported a case of small cell neuroendocrine carcinoma of the ampulla of Vater with foci of squamous differentiation. In their case, immunohistochemical analyses including synaptophysin, chromogranin, neuron-specific enolase (NSE), and Leu-7 were performed to identify neuroendocrine cells, and squamous cell carcinoma components were weakly positive for NSE . In our case, after revealing squamous cell carcinoma by HMWCK and p63, additional staining analyses with synaptophysin and chromogranin were performed to exclude a neuroendocrine component.
+The ampulla of Vater is normally devoid of squamous cells. Although the malignant transformation of ectopic squamous epithelium, the differentiation of the duodenal pluripotent stem cells , and squamous metaplasia secondary to chronic inflammation are all among the proposed mechanisms, the exact pathogenesis of primary squamous cell carcinoma in the ampulla of Vater is still unknown.
+Treatment options for periampullary tumors are surgical resection, operative or nonoperative palliation, and neoadjuvant or adjuvant therapies regardless of histopathology of tumor. Surgical resection which was also the choice of treatment in our case is the major treatment method for periampullary tumors. In another case of primary squamous cell carcinoma of the ampulla of Vater, the patient underwent curative resection without any further treatment and overall survival was 5 months after surgery was reported .
+With limited experience of primary squamous cell carcinoma in the ampulla of Vater, long-term survival rates are not well known. On the other hand, pure squamous cell carcinomas of the biliary tract are associated with decreased survival rates compared to adenocarcinomas and adenosquamous carcinomas [, ]. Therefore, we suggest that primary squamous cell carcinomas of the ampulla of Vater should be considered as more aggressive than adenocarcinomas, and adjuvant chemotherapy should be recommended as another treatment option.
+Different adjuvant chemotherapy regimens have been investigated for metastatic and advanced ampullary adenocarcinomas in recent years. Shoji et al. reported a retrospective study comparing 5-fluorouracil-based regimens with gemcitabine-based regimens for median progression-free survival and median overall survival time in patients with advanced ampullary adenocarcinomas . Median overall survival time was found to be longer with gemcitabine-based regimens. A phase II study evaluated the efficacy of a combination regimen of capecitabine with oxaliplatin in advanced ampullary and small bowel adenocarcinomas . The response rate for this regimen was lower in the ampullary adenocarcinomas compared to small bowel adenocarcinomas. This difference was suggested to be related with the heterogenous epithelium of origin and the molecular heterogeneity for ampullary tumors. In many centers, the general approach to periampullary cancers has been to use gemcitabine-based regimens for pancreatic and biliary carcinomas and fluorouracil-based regimens for duodenal and ampullary carcinomas which is also the choice of treatment in our center.
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@@ -0,0 +1,4 @@
+An 83-year-old man with psoriatic arthritis presented with persistent and progressive gait instability, impaired motor dexterity, and hand numbness for 2 months. He underwent C3-C5 laminoplasty for myelopathy with multilevel cervical stenosis and a L2-L4 laminectomy for radiculopathy with lumbar stenosis 4 and 3 years prior, respectively.
+The patient spent 5 months in a wheelchair prior to consultation due to multiple falls. Examination revealed 4/5 bilateral strength in his deltoids, shoulder external/internal rotators, wrist flexors/extensors, abductor/flexor pollicis brevis, finger extensors, and opponens. He had full biceps/triceps strength bilaterally with intrinsic wasting in his dominant left-hand; left forearm and upper arm showed atrophy. Hand and finger numbness noted bilaterally with positive Hoffmann’s signs. His brachioradialis reflex was inverted bilaterally and biceps/triceps reflexes were brisk (3+). Meniscal and Achilles reflexes could not be elicited and clonus was absent. Babinski signs were equivocal. Light touch sensation was present bilaterally from L1-S1. Lower extremity strength was recorded bilaterally for his gastrocnemius (5/5), quadriceps (5/5), iliopsoas (4/5), tibialis anterior (4/5), and extensor hallucis longus (3/5). The patient’s pre-operative modified Japanese Orthopedic Association (mJOA) scale score was a 9. Cervical spine magnetic resonance imaging revealed an eccentric right pannus posterior to his C1 arch causing cord compression to a 6–7 mm space. A ponticulus posticus was absent and the C1 lateral mass had sufficient height for fusion. Vertebral arteries entered at C6 with normal codominant courses. The subaxial spine was open from prior laminoplasty .
+Given the presentation, surgical intervention was indicated. A microsurgical C1 laminoplasty and decompression with posterior C1–C2 atlantoaxial fusion (AAF) was performed (Pre-operative Planning-). The patient was placed in the prone position with his head elevated. A midline incision was made from the skull base down to the C2 spinous process with dissection at the midline raphae sparing the extensor muscles. The C1 lamina was exposed and dissected using curettes and Cobb elevators protecting the vertebral arteries superior to the C1 lamina. Next, a translaminar C1 lateral mass screw was drilled to 28 mm (2 mm increments) and a ball-tip probe was used to ensure the lateral mass walls and floors were not violated; a 3.5 mm screw was placed. This process was repeated contralaterally to obtain lateral mass fixation and placement was confirmed . The C2 pars were then dissected to the C1–C2 joint. The joint was decorticated bilaterally and demineralized bone matrix was placed into the space to promote facet fusion. The pedicles were then cannulated bilaterally and two 3.5 mm screws (26 mm) were placed into the C2 pedicles. Proper screw placement was confirmed intraoperatively and postoperatively (-).
+Attention was, then, turned to decompressing the spinal cord through laminoplasty at the C1 arch; to visualize this portion of the procedure see additional file 1: Movie 1. Bilateral hinges were made on either side of the C1 lamina while protecting the vertebral arteries. A midline defect was made in the lamina and both sides of the lamina were hinged open. A custom allograft bone block was placed to hold the hinges open which was secured with suturing; both sutures were tied down on either side through a small bone tunnel made on both sides of the hinge. A 3.5 mm titanium rod was then placed across the lateral mass with a pedicle screw between C1 and C2 bilaterally. Set screws were placed, completing the C1–C2 fixation. The remaining marginal C1 lamina and the C2 spinous process, lamina, and pars were decorticated. A combination of autograft, BMP, and demineralized bone matrix were placed across the decorticated bone.
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@@ -0,0 +1,5 @@
+The patient is a 57 years old never smoker female who initially received a clinical diagnosis of pneumonia. As symptoms failed to resolve with antimicrobials, a subsequent CT scan of the chest revealed a partially cavitary mass in the right lower lung lobe. This imaging finding was followed with CT scans for two years at an outside facility showing slow growth. Eventually, a CT guided biopsy revealed mucinous adenocarcinoma of the lung with predominant lepidic pattern. A PET CT and MRI of the brain at the time did not show any other disease sites and she received a right lower lobectomy which confirmed the diagnosis and the stage as pT2bpN0M0 (IIA). Following surgery, the patient received adjuvant chemotherapy with carboplatin and paclitaxel for four cycles.
+She carried a diagnosis of idiopathic autoimmune hearing loss, that had been successfully treated with mycophenolate mofetil. Her family history included lung cancer in both of her parents and her sister, all smoking related, as well as breast cancer in her maternal aunt.
+A year after her surgery, disease recurrence was documented on imaging in the right pleura. The same neoplasm was identified upon pathology review of a right pleural biopsy and she received local radiation therapy as salvage treatment. Follow up imaging in 3 months identified new lung nodules and the patient was referred to our institution. Figure shows the metabolically avid right pleural thickening that was radiated and one of the lung nodules at the time of disease recurrence following radiation. Molecular analysis of the original lobectomy material with next generation sequencing revealed a BRAF V600E mutation. Subsequently, she was initiated on combination of dabrafenib and trametinib treatment in the context of a clinical trial.
+While on the experimental drugs for two weeks, she experienced significant fatigue, persistent fevers up to 38 °C and generalized myalgias necessitating holding dabrafenib and trametinib. Nevertheless, symptoms persisted and infectious and rheumatology workups were initiated at the time. In addition, three weeks after stopping dabrafenib and trametinib, she was admitted for left eye vision loss and acute kidney injury. An ophthalmology exam with eye dilation indicated left central artery occlusion. Additional data from her history, exam and laboratory evaluation revealed the following: a history of recurrent sinusitis, acute onset visual loss and renal insufficiency during the current admission, and evidence of a saddle-nose deformity on exam which the patient believed was present for several years prior. She subsequently received a unifying diagnosis of granulomatosis with polyangiitis (GPA) on the basis of these findings as well as high-titer characteristic antibodies (p-ANCA titer 1:640, myeloperoxidase antibody > 30). Other lab results including rheumatology workup are shown in Table . Due to acute vision loss, giant cell arteritis was considered and a temporal artery biopsy was obtained and found negative. Her acute vision loss and creatinine elevation were thought secondary to retinal and renal vascular involvement by GPA. Nevertheless, review of the pleural biopsy and the resection specimen by pathology in retrospect, did not reveal any granulomatous change or vasculitis. She was initiated on rituximab, corticosteroids were successfully tapered, and further anti-neoplastic drugs were held. Lung cancer was followed clinically with scans.
+A year after diagnosis of GPA, a growing lung nodule was proven with biopsy to be malignant and was treated with SBRT. To-date, three years following GPA diagnosis and lung cancer recurrence, both conditions remain controlled without any further systemic therapy for lung cancer and while she continues on rituximab for GPA.
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@@ -0,0 +1,8 @@
+A 58-year-old woman from Grenada presented with a chief complaint of nausea, vomiting, and jaundice after her primary care physician (PCP) discovered elevated LFTs on routine labs.
+The patient had a 10-day history of fatigue, nausea, and intermittent non-bilious, non-bloody emesis. Four to five days before admission, she noticed that her eyes began to turn yellow, prompting her to visit her PCP. These symptoms were also associated with decreased appetite, weight loss of 10 lbs, and dark urine. She stated that she did not take her statin medication regularly, but she reported drinking a “green juice” for the past 3 d before admission. It consisted of watercress, garlic, and ginger. The patient denied abdominal pain, diarrhea, constipation, other changes in diet, or other use of supplements.
+The patient’s past medical history was significant for chronic hypertension, non-insulin-dependent diabetes mellitus, and hyperlipidemia. There was no history of excessive alcohol use.
+The patient denied any family history of liver disease or autoimmune disorders.
+On admission, the patient was hypertensive (blood pressure 168/98 mmHg), tachycardic (heart rate 77 beats per min), and afebrile (37.1 C F). She was alert and oriented. No asterixis was noted in her upper extremities. She had mild bilateral scleral icterus. An abdominal exam revealed an overweight, non-distended, non-tender abdomen with no masses, no hepatomegaly, no flank tenderness, and no fluid wave.
+The laboratory work-up showed: Serum alanine aminotransferase (ALT) 2500 U/L (reference range 10-49 U/L), serum aspartate aminotransferase (AST) 3159 U/L (reference range 8-34 U/L), alkaline phosphatase 714 U/L (reference range 46-116 U/L), serum lipase 61 U/L (reference range 12-53 U/L), total bilirubin 6.4 mg/dL (reference range 0.3-1.2 mg/dL), direct bilirubin 4.4 mg/dL (reference range 0.1-0.3 mg/dL), prothrombin time 12.7 s, and INR 1.07. Table portrays a trend from admission to discharge of pertinent values. Serological markers for hepatotropic viruses such as A, B, C, and E were all negative. She had no clinical signs of infection. Further infective work-up revealed negative serology for cytomegalovirus, Epstein-Barr virus, herpes simplex virus 1 & 2, and human immunodeficiency virus. All tested autoantibodies, including antinuclear antibody (ANA), smooth muscle antibody, anti-mitochondrial antibody, liver soluble antibody, and anti-liver kidney microsome 1 antibody, were negative . The patient was tested for Wilson’s disease, for which her ceruloplasmin levels came back as slightly elevated at 62 mg/dL. We attributed this to her current inflammatory state.
+An abdominal ultrasound with Doppler showed no significant parenchymal abnormalities with normal arterial and venous Doppler of the liver and spleen. The gallbladder was contracted with no definite evidence of cholecystitis . A follow-up magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) with and without contrast was then conducted to rule out biliary causes of acute hepatitis . The MRCP showed a biliary system with no filling defects, stones, or ductal dilation. All other organs were within normal limits.
+The patient underwent a liver biopsy, which showed moderate to severe active hepatitis with focal confluent necrosis, consisting mostly of lymphocytes with few eosinophils, plasma cells, and neutrophils with scattered acidophil bodies. Her biopsy was negative for cholestasis, granulomas, or malignancy . Differentials from the pathology report include drug/toxin/herbal/supplement-induced injury and infection (including viral hepatitis E), and less likely immune-mediated injury given negative autoimmune workup (negative ANA, anti-smooth muscle antibody, anti-mitochondrial antibody, anti-liver kidney microsome-1 antibody, and anti-soluble liver antigen antibody).
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+++ b/data/test_raw_data/en_test/multiclinsum_test_en/fulltext/multiclinsum_test_1611_en.txt
@@ -0,0 +1,5 @@
+A 63-year-old female patient with a medical history of type 2 diabetes, hypertension, and hyperlipidemia visited our hospital complaining of chest, waist, and back pain radiating to both groin for 15 days. It aggravated on bending over, but there was on obvious cause. No nausea, vomiting, diarrhea, or discomfort, such as numbness or fatigue of the lower limbs, was reported. The initial treatment administered was for back pain. After admission, the patient developed a fever and abdominal pain. Peripheral leukocyte count was 12.92×109/L(normal range, 3.5–9.5×109/L) with 11.51×109/L neutrophils (normal range, 1.8–6.3×109/L) and an elevated C-reactive protein of 101.59 mg/L, and Erythrocyte sedimentation rate was 120mm/hour. The computed tomography angiography (CTA) examination revealed a thoracic aortic pseudoaneurysm. Abdominal CTA confirmed the formation of a pseudoaneurysm in the aorta, approximately in the T10-T11 vertebral body plane .
+Blood was drawn during fever, gram-negative bacilli were Gram-stained, and Salmonella paratyphi A was cultured. Susceptibility testing by the minimum inhibitory concentration (MIC) gradient method revealed that the isolate was susceptible to piperacillin/Tazobactam, Imipenem, ampicillin, and gentamicin based on the Antimicrobial Susceptibility Testing criteria (piperacillin/Tazobactam MIC≤8ug/mL; Imipenem MIC≤1ug/mL; Ampicillin MIC≤2ug/mL). Furthermore, susceptibility testing by Kirby-Bauer drug-sensitivity test showed that the isolate was susceptible to Cefotaxime, Ceftriaxone, Ciprofloxacin, and Levofloxacin based on the Antimicrobial Susceptibility Testing criteria (Cefotaxime inhibition zone diameter = 28mm; Ceftriaxone inhibition zone diameter = 30mm; Ciprofloxacin inhibition zone diameter = 26mm; Levofloxacin inhibition zone diameter = 28mm).
+The endovascular stent-graft treatment was performed immediately. After inducing local anesthesia, the left femoral artery was punctured using the Seldinger’s method. 5F arterial sheath was implanted, and a pigtail catheter was inserted in descending aorta for aortography, which showed signs of a thoracic aortic pseudoaneurysm. An oval-shaped soft tissue-density mass measuring 2.5×2.1 cm was detected in the descending thoracic aorta at the level of the T10-T11 vertebral body. The right femoral artery was then exposed, and Ultra Stiff Wire (ASAHI, Japan) was put in. After that Hercules™ Sterile Thoracic Stent-Graft System (Microport, Shanghai) was put in along Wire and then released to cover pseudoaneurysm. The procedure lasted 45 min. Aortography was conducted again, which revealed that the pseudoaneurysm had almost disappeared without leakage.
+Moreover, piperacillin sulbactam sodium 5 g was administered once every 8 h intravenously for 14 days in combination with levofloxacin 0.4 g once a day intravenously for 7 days. Abdominal pain was relieved, and the body temperature returned to normal. The treatment was well tolerated by the patient, and she was discharged on postoperative Day 10.
+At the 2-month follow-up, the patient was asymptomatic, and CTA confirmed the total exclusion of the pseudoaneurysm with no signs of endoleaks . After discussion with the institutional research office, formal ethical approval was deemed unnecessary if written informed consent was obtained from the patient. Verbal and written informed consent were obtained from the patient for publishing the report.
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+++ b/data/test_raw_data/en_test/multiclinsum_test_en/fulltext/multiclinsum_test_1704_en.txt
@@ -0,0 +1,3 @@
+A 70-year-old Japanese man with melena that began five days before admission was admitted to our hospital. He complained of abdominal discomfort and epigastralgia. Five years before, he had undergone a right upper lobectomy for lung cancer (T1b N0 M0 Stage IA). Physical examination revealed no abnormal findings associated with the abdomen except a surgical scar on the right side of his chest. Evaluation of laboratory data on admission revealed that his hemoglobin level was 7.0 g/dL and hematocrit value was 23.1%. Upper gastrointestinal endoscopy revealed a distinctly protruding lesion (diameter: 5 cm) at the lesser curvature of the middle third of the gastric body . The surface of the tumor bled easily on contact with the endoscope. Microscopic examination of hematoxylin and eosin (H&E)-stained biopsy specimens of the lesion revealed sheets of spindle cells. Immunohistochemical studies showed that the tumor cells were positive for S-100 and negative for c-kit, CD34, and smooth muscle actin. The MIB-1 index was 48.5%. Based on these findings, the tumor was diagnosed as a gastric malignant schwannoma. Abdominal computed tomography (CT) revealed a thickened posterior wall of the gastric body . There was no evidence of lymph node swelling surrounding the stomach or metastatic liver tumors.
+He underwent a distal gastrectomy with regional lymph node dissection. Macroscopically, the elevated lesion was approximately 6 × 5 cm in diameter and located at the lesser curvature of the gastric body . The covering mucosa was ulcerated. The tumor was located mainly in the proper muscle layer. There was no lymph node involvement and the surgical margin was negative for tumor cells. Microscopic examination of the resected and H&E-stained specimens showed a spindle cell neoplasm arranged in a palisade manner that was consistent with a schwannoma . Mitosis was scattered with 10 mitoses per 50 high-power fields. Immunohistochemistry revealed that the tumor cells were positive for S-100 protein and negative for c-kit and smooth muscle actin . These histopathological and immunohistochemical findings are consistent with a gastric malignant schwannoma.
+His postoperative course was uneventful and he was discharged from our hospital on day 12 after surgery. However, abdominal CT performed three months after surgery revealed multiple liver metastases and ascites .. He died five months after surgery without undergoing any additional treatment.
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+++ b/data/test_raw_data/en_test/multiclinsum_test_en/fulltext/multiclinsum_test_1745_en.txt
@@ -0,0 +1,7 @@
+A 61-year-old lady with a history of rheumatoid arthritis since 1986 was referred to the orthopaedic surgical clinic by her treating rheumatologist. She had a total shoulder replacement implanted 11 years previously at a different hospital trust and did not have any delayed healing or episodes of infection post-operatively. On attendance at the orthopaedic clinic, she reported a 1 month history of pain and swelling in the shoulder, which had progressed to an intermittently discharging sinus over the posterior aspect of her shoulder. She had not recently undergone any dental intervention or other surgical procedures, and had otherwise been systemically well throughout this period. X-rays revealed elevation of the humeral head consistent with rotator cuff failure. The replacement head had also migrated medially due to failure of the supporting glenoid bone and there was osteolysis around the humeral implant (.).
+The patient had been on immunosuppressive medications, which included anti-TNF medication and methotrexate for rheumatoid arthritis for the previous 5 years, and was not taking antibiotics at the time of presentation to the clinic. Initial superficial wound swabs were taken for culture at this clinic attendance, all of which revealed no growth at this stage.
+Initially, the patient did not wish to undergo revision surgery and instead wished to consider management with suppressant antibiotic therapy, but after further consideration, she decided to proceed with a revision procedure. A two-stage procedure was planned that initially comprised implant removal, debridement, temporary spacer insertion and empirical intravenous antibiotic therapy post-operatively, followed by reimplantation of a custom-made prosthesis at a later second stage. At the first-stage operation, the implant was removed, the sinus was excised, and an extensive debridement and washout was performed. A large loculated collection and copious infected tissue were noted. Seven deep tissue samples were obtained with sterile instruments and sent to the microbiology laboratory for culture and sensitivity testing in a sterile container. An antibiotic-loaded cement spacer (model H48G, Synicem Shoulder Spacer, Lima Orthopaedics UK Ltd, Letchworth Garden City, UK) loaded with 1.50 g of gentamicin was inserted to maintain tissue tension and joint alignment. The patient was started empirically on IV flucloxacillin 2 g QDS following surgery since Gram-positive organisms are the commonest pathogens in prosthetic joint infections, while awaiting results from the intra-operative samples.
+Tissue samples were homogenized using a vortex machine with the addition of saline broth and were plated on the blood, cystine–lactose–electrolyte-deficient (CLED) and chocolate agar. Further, fastidious anaerobe broth (FAB) was also inoculated for each sample and was read each day for a total of 5 days of incubation. was isolated from two out of seven tissue samples at 48 h from the blood plate and subsequently identified using matrix-assisted laser desorption/ionization time-of-flight mass spectrometry (MALDI-TOF MS) technology. One out of the two positive tissue samples, with further FAB, isolated a similar pathogen. Ciprofloxacin, amoxicillin and ceftriaxone etests were set up, and the organism was detected to be sensitive to all as per European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST) guidelines. Antibiotics at this stage were rationalized as per microbiology advice and the patient was commenced on intravenous ceftriaxone 2 g once a day for 14 days, followed by a further 28 days of oral ciprofloxacin 500 mg BD (equivalent to twice a day) to complete a total 6-week course. A transthoracic echocardiogram was performed in view of the risk of endocarditis, and this was negative.
+The second-stage procedure for implantation of the definitive prosthesis (custom-made Lima shoulder, Lima Orthopaedics UK Ltd, Letchworth Garden City, UK) was performed 10 months following the first stage (with two delays due to anaesthetic concerns and the presence of pressure ulcers). At the second-stage procedure, there was no evidence of an active infective process and implantation of the new custom-made prosthesis was undertaken. Three deep tissue samples were obtained using sterile instruments and sent to the microbiology laboratory for culture and sensitivity testing. Samples were processed in a similar manner as previously stated with additional broth incubation for 5 days. The patient was commenced empirically on intravenous vancomycin, dosed as per the local vancomycin calculator, and co-amoxiclav 1.2 g TDS (three times a day), as per the local hospital guidelines for revision surgery post-operatively. No pathogens were isolated from any deep tissue specimens following a final read at 5 days. The patient was subsequently discussed in the Bone Infection MDT (Multi-Disciplinary Team) meeting and it was advised that the antibiotics be rationalized to oral ciprofloxacin 500 mg BD to complete the 6-week post-operative period because the patient was immune suppressed and had a high risk of relapse.
+The patient completed the course of antibiotics and recovered post-operatively with no further complications from the shoulder perspective. She continued to make progress, and her range of motion at the shoulder joint improved slowly. However, her post-operative physiotherapy was limited to over-the-phone sessions during the coronavirus disease 2019 (COVID-19) crisis and 7 months post-surgery the patient fell, sustaining a closed, right tibial shaft fracture that was successfully managed non-operatively in serial casts, although this further limited her shoulder rehabilitation. Twelve months post-operatively, her radiographs were satisfactory and she had regained function to a level beyond her pre-operative range. Her inflammatory markers were CRP 36.6, ESR 59 (consistent with her rheumatoid clinical picture), and WCC 6.8; and her clinical shoulder scores were 36 for the Oxford shoulder score, with a Constant score of 43.
+At 14 months post-second stage surgery, the patient was admitted with sepsis, with the likely focus originating from a right foot ulcer that had led to osteomyelitis. Superficial ulcer swabs from the right foot isolated (MSSA). The patient declined any further ongoing treatment and elected to return home with her family for palliative care.
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@@ -0,0 +1,4 @@
+A 20-year-old Japanese man presented with his father to our periodontic clinic at Osaka University Dental Hospital, Japan, because of his poor oral condition. His chief complaint was severely painful gums, which led to crying. He was unable to provide detailed information about when and how this problem had started. His father told us that our patient had thought there was a gingival problem since childhood, had complained of gingival pain for the previous six months, and had been unable to brush his teeth for the last two weeks. Our patient's height was 153 cm and his weight was 62 kg. His medical history included a three-month hospital stay caused by low birth weight and cyanosis just after birth. A clinical diagnosis of PWS had been made on the basis of symptoms such as hypotonia, genital hypoplasia, acromicria (short hands and feet) and genetic testing.
+An intra-oral examination revealed poor oral hygiene with heavy generalized plaque throughout the permanent dentition. His gingival tissues showed marginal redness, swelling, and food impaction . An apparent anterior open bite, increasing overjet, an anterior crowded arch and malpositioning of the teeth were noted. In addition, circular caries and attrition of the mandibular first molars were present. Pocket depths ranged from 4 mm to 8 mm. Mobility grade 2 was present in the mandibular left second premolar. We tried to measure the pocket depth and clinical attachment level at his first visit. Unfortunately, however, our patient did not allow the pocket measurement because of pain. Thus, we could not perform the conventional pocket measurement and examined only the mesial and buccal/labial pockets. Periapical radiographs disclosed localized vertical bone resorption (mesiolateral of maxillary right first molar and mesiolateral of mandibular left first molar) . Of particular note, the mesiopalatal pocket depth of the maxillary right first molar was 8 mm.
+Based on pocket measurements and an X-ray examination, our patient was diagnosed with localized periodontitis. In addition, our patient exhibited several caries lesions from the mandibular right anterior teeth to the left molars. An orthopantomogram showed full permanent teeth with unerupted lower third molars. There was no family history of periodontitis.
+Advice on periodontal treatment was provided in the presence of one of our patient's parents. This included oral hygiene instructions on how to control plaque using a manual toothbrush (Sam Friend Supersoft #300; Sun Dental, Osaka, Japan), 0.2% w/w chlorhexidine mouth rinse (ConCool F; Weltech, Osaka, Japan) and 1% v/w chlorhexidine gel (ConCool Gelcoat F; Weltech). Professional scaling was also performed to remove supragingival plaque. Our patient kept his treatment appointments with his father every three weeks, but his plaque control was poor. His father told us that our patient was motivated to brush his teeth and did so happily, but sometimes he fell asleep without brushing because of daytime somnolence; a common occurrence in PWS . He refused to allow his parents to help him brush his teeth. Furthermore, malpositioning of the teeth and difficulties with hand and wrist movements inhibited adequate plaque control. After three visits to the clinic our patient had become accustomed to the dental treatment, and subgingival scaling was performed using an ultrasonic scaler. However, active treatments such as root planing and periodontal surgery were not employed because of poor plaque control. Both tooth-brushing instruction (TBI) and subgingival scaling were performed every three weeks. Although some gingival inflammation remained, his gingival swelling and redness were reduced by six months after his first visit .
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@@ -0,0 +1 @@
+A 9-week-old male infant presented multiple diffuse red skin lesions. These swellings gradually increased in number and size and were associated with subcutaneous harder blue lesions . Neurological examination revealed progressive macrocrania associated with irritability and vomiting. A total body angio-MR study showed multiple diffuse vascular lesions in the brain, spinal cord, bones, muscles, and viscera. Brain lesions were disseminated, involving both supra- and infratentorial regions, with intense and homogeneous contrast enhancement. The largest lesions were deep within the cerebral and cerebellar hemispheres, particularly the one located in the right lenticular nucleus, which showed acute hemorrhage with vasogenic edema, leading to compression of the mesencephalic aqueduct and resulting in triventricular hydrocephalus . An endoscopic ventriculocisternostomy (ETV) was performed on the same day. Surgical approach had included a transfontanellar access on the right, with navigation references to select the entry point and define the route for the 0° Gaab rigid endoscope. Fenestration was achieved between the mammillary bodies and the infundibulum of the pituitary gland using only a Fogarty balloon. During the procedure, we noted that the ventricular ependyma had a petechial appearance, but no significant hemorrhage occurred, and only minor bleeding was controlled with continuous irrigation. A post-operative MRI showed adequate flow signal through the stoma . A biopsy was performed during hospitalization to study some ulcerated and bleeding lesions, which revealed papillary endothelial hyperplasia with no pathognomonic features of a specific entity. Genetic mutations (EIF2AK4, ACVRL1, BMPR1B, BMPR2, CAV1, ENG, KCNK3, SMAD9, NOTCH3, and WES sequences) were investigated with no evidence found. Therapy was initiated with Prednisone (2 mg/kg/day) and Propranolol (1 mg/kg/day). However, due to further massive epistaxis requiring a blood transfusion and no improvement, the therapeutic scheme was modified to combine Prednisone and Vincristine. After 3 weeks of therapy with no improvement, Vincristine was replaced by Rapamycin (0.8 ml/day) with ethical committee consent. The therapy was effective, with no more bleeding observed, and the lesions gradually became smaller and clearer with some desquamative features. The patient was discharged, and therapy continued at home, with Rapamycin doses adjusted based on blood levels, while corticosteroids were gradually decreased. Follow-up over 5 years confirmed the absence of new lesions .
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@@ -0,0 +1,8 @@
+A 5-year-old girl was presented to our institution because of failure to thrive. She was the fifth child of unrelated parents originating from the same village in the south of Lebanon. She was born vaginally at term to a 33-year-old mother; her birth weight was 2,200 grams. The course of pregnancy was normal and the mother denied any medication use, smoking, or alcohol intake. The girl’s perinatal history was significant for neonatal jaundice requiring phototherapy. The family history was unremarkable except for mental retardation in a maternal uncle and a congenital heart defect in an older brother.
+In early infancy, the girl had feeding difficulties and failed to thrive. She also had a history of recurrent respiratory infections and eczematous skin changes. In addition, since birth she had had a musty urine odor that had never been reported in her family. Urine analyses were repeatedly normal.
+At consultation, developmental evaluation revealed a hyperactive child with significant speech delay. Her vocabulary consisted of 10–15 words. She used few two-word sentences. Otherwise, the gross and fine motor abilities were adequate for her age. She made good eye contact and could understand and carry out simple verbal instructions, but she had a short attention span and impulsive behavior.
+Upon examination, her height was reported at 84 cm, her weight was 10 kg, and her head circumference was 44 cm, all below the third percentile according to US Centers for Disease Control growth charts.
+She had fair, dry skin and sparse, fine blond hair. Her face was elongated with a high sloping forehead. She had sparse lateral eyebrows, long eyelashes, wide-set eyes (telecanthus) with hypertelorism, low-set ears, a broad nasal bridge with a prominent tip, micrognathia, a thin upper lip, a high-arched palate, dental caries, a sacral dimple, and eczematous skin changes on the extremities, mainly on the flexural areas ( and ).
+When she smiled, her facial skin wrinkled and she looked like a prematurely aged girl . The remainder of the physical examination was normal.
+Laboratory workup yielded normal results for the following tests: complete blood count, serum blood urea nitrogen, creatinine, sodium, potassium, chloride, total serum protein, liver function, lipid profile, thyroid hormone, urine organic acids, plasma acylcarnitine profile and free carnitine level, plasma amino acids, serum lactate and pyruvate levels, plasma zinc, plasma immunoglobulins including normal immunoglobulin E levels, urinalysis, urine cultures, stool studies, insulin-like growth factor 1, antiendomyseal antibodies, sweat chloride, and 46, XX karyotype.
+Other tests included MRI examination of the brain, X-rays of the spine, a voiding cystourethrogram, and an upper gastrointestinal series; all were normal. An echocardiography revealed a trace mitral regurgitation. Bone age was 2-years delayed compared with the chronological age.
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@@ -0,0 +1,5 @@
+A 37-year-old G9P0171 (seven spontaneous abortions reported) with a history of chronic hypertension, type 2 diabetes mellitus, chronic kidney disease, neuropathy with Charcot foot, class III obesity with a BMI 52, and prior preterm delivery for superimposed preeclampsia transferred her care to our high-risk practice at 24w2d. During her initial prenatal visit, she also disclosed a history of multiple MRSA containing skin abscesses on her chest that she reported had originated from spider bites.
+Prior to transferring her care, she first presented to the Emergency Department with shooting left upper back and flank pain at 18 weeks. At that time at the outside institution, a CT scan without contrast was ordered to evaluate for nephrolithiasis, but the abdomen visualized inferiorly from the diaphragm was largely unremarkable. She presented to the Emergency Department six more times from 18 through 34 weeks gestation with complaints of ongoing pain, occasionally describing the pain shooting down her legs and causing lower extremity numbness. Throughout her visits no motor or sensory deficits were elicited on exam, and she was repeatedly afebrile with no pain on spine palpation. She was treated with acetaminophen and cyclobenzaprine for possible paraspinal muscle spasm. During one of these visits at 33 weeks a urine drug screen was obtained by the triage provider due to their concerns about the patient’s poor compliance with prenatal care appointments, as she had not presented to scheduled visits for over eight weeks. This screen resulted positive for fentanyl and was negative for all other substances included in the basic toxicology screen. She adamantly denied any opioid use, presenting a diagnostic challenge, and requested repeat testing the following day as well as five days later. Both subsequent tests were positive. The patient continued to deny any opioid use, however the placement and number of infected skin lesions on her chest raised suspicion for injection drug use. At a much later date, she disclosed she had been a restrained passenger in a motor vehicle collision during the first trimester of her pregnancy and stated this was the first time she noticed the back pain.
+At 36w1d, she was directed to the Obstetrics Emergency Department for evaluation after a biophysical profile score of 2/8 and amniotic fluid index of 0.7 was noted during routine antenatal testing. At this time, she also reported that her back pain had been significantly exacerbated by a fall en route to the hospital. Due to reactive non-stress test upon arrival, decision was made for observation until delivery via repeat cesarean section at the next available scheduled OR slot. Anesthesia attempted to place a combined spinal and epidural block at L2-L3, as was the standard of care for obese patients. Following the initial spinal dose, placement of the epidural catheter was abandoned after the patient experienced pressure and pain with local anesthetic infusion. The procedure continued under single-shot spinal anesthesia. Her mean arterial pressure (MAP) dropped to 75 mmHg for a few minutes following the spinal, and then corrected to her baseline MAP of 115–125 mmHg with fluid resuscitation prior to the procedure. The repeat cesarean section was then completed and was overall uncomplicated. Final quantitative blood loss was 910 mL. Her neonate had 1 and 5 min APGAR scores of 3 and 7, respectively, initially requiring some positive pressure ventilation but with an overall uncomplicated neonatal course.
+While in the post anesthesia care unit, she developed severe range blood pressures (systolic pressures persisting in the 170 s over fifteen minutes apart) requiring acute treatment with labetalol and hydralazine. Complete blood count, complete metabolic panel, lactate dehydrogenase, urine protein to creatine ratio (U P:C) were obtained which were unremarkable aside from a significant increase from baseline in her U P:C. Superimposed pre-eclampsia with severe features was diagnosed and intravenous magnesium sulfate was initiated for seizure prophylaxis and continued over the next 24 h. Her MAP nadired at 68 mmHg during this 24 h period, and she did not require further acute treatment of severe range blood pressures. Throughout treatment she continued to complain of back pain at a similar severity to the antepartum period. Since reflexes in the bilateral lower extremities were poorly elicited and this was thought to be her baseline, reflexes in her upper extremities were used for her serial examinations while receiving magnesium. She was noted to have full voluntary motor function in all four extremities during this time.
+On post-operative day one, after completion of magnesium treatment, the patient complained of inability to move her legs. Physical examination demonstrated impaired pain and light touch sensation below the umbilicus, no voluntary strength in bilateral lower extremities, no Babinski or ankle jerk reflex, and the patient was unable to void after Foley catheter removal. MRI of the spine showed discitis osteomyelitis at T9-T10 with phlegmonous change in the soft tissues anterior to the vertebral column. This phlegmonous area extended into the ventral and dorsal epidural space resulting in severe spinal cord narrowing at T9-T10. There was also focal kyphosis in this region, indicating chronicity of some of these changes. MRI images are displayed in Figs. and . Orthopedic surgery was consulted and the patient was taken for emergent T9-T10 laminectomy, wound debridement, and T7-T12 fusion for suspected spinal cord infarction secondary to arterial disruption in the setting of infection. Intra-operatively, a “thick phlegmon” was noted overlying the dura which was dissected away to decompress the cord. She received 4 units of packed red blood cells and 2 units of fresh frozen plasma intraoperatively due to neurogenic shock. Cultures collected during surgery grew Methicillin-sensitive Staphylococcus aureus. Postoperatively, she had persistent bilateral lower extremity motor and sensory deficit and was admitted to inpatient rehabilitation. Her lower extremity function and sensation improved over months of physical therapy. As of four months following the initial injury, the patient had been discharged from the hospital and was undergoing home physical therapy. She was not ambulatory but could stand with support equipment. Please refer to Fig. for a visual of the clinical timeline.
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@@ -0,0 +1,7 @@
+A 54-year-old man with a body mass index of 43.7 kg/m2 (weight, 124.8 kg; height, 169.0 cm) had a medical history of high blood pressure, bronchial asthma, sleep apnea syndrome, and surgery for a right bronchial gangliocytic paraganglioma. He had previously undergone esophagogastroduodenoscopy (EGD) at another hospital for screening examination, without any symptoms and abdominal findings. EGD revealed a tumor in the duodenal bulb; therefore, he was admitted to our hospital for close examination.
+EGD revealed two smooth elevated lesions with a diameter of 10 mm in the anterior wall of the duodenal bulb . A biopsy of the tumors in the anterior wall indicated the presence of neuroendocrine cells. The tumors were diagnosed as duodenal neuroendocrine tumors (NET). Abdominal plain computed tomography (CT) revealed no lesions, apparent enlarged lymph nodes, or distant metastasis. Endoscopic ultrasonography showed that the lesions were hypoechoic masses primarily comprising the third layer having an unclear border with the fourth layer. Because this finding suggested that the tumors had invaded the muscle layer, we decided that surgical resection was necessary. Therefore, laparoscopic distal gastrectomy with lymph node dissection and Roux en-Y reconstruction was performed. The extent of lymph node dissection was D1+ with No.12a lymph node because the tumors were located in the duodenum bulb. Intraoperative findings revealed that the tumors were not exposed to the serosal surface. The surgery was performed in the same way as usual for gastric cancer. The duodenum was transected using linear stapling device, and the stump was reinforced with serosal muscle suturing. A curative resection was performed without intraoperative complications. On the basis of pathological findings and immunostaining, the diagnosis was NET, which was classified as NET G1 according to World Health Organization (WHO) classification 2010 .
+From the physical findings and laboratory test results, the postoperative course up to postoperative day (POD) 3 was uneventful. The drain amylase level at POD1 was as low as 157 U/L; he started eating on POD3. He had a fever on POD5; hence, the meal was stopped, and a course of antibiotics was started. However, the fever was not improved, so CT was performed on POD8. Abdominal plain CT showed fluid collection in the anterior cavity of the pancreatic head . Consequently, CT-guided drainage of the collected fluid was performed. The contrast radiography through the drainage tube showed that there was no fistula between the fluid and gastrointestinal tract and no obvious anastomotic leakage. The amylase level of the drainage fluid was high at 4667 U/L, which suggested that the peripancreatic fluid collection was caused by pancreatic fistula and poor drainage. The drainage was continued, and the fluid cavity tended to shrink.
+On POD28, he passed a large amount of blood stool. His vital signs were stable. Abdominal contrast-enhanced CT showed a small amount of fluid collection on the anterior side of the pancreatic head but no apparent extravasation findings. Although the CT imaging showed no evidence of abdominal bleeding or pseudoaneurysm, bleeding from a pseudoaneurysm was suspected because of the clinical findings; therefore, an emergency angiography was performed. We performed angiography of the celiac artery, splenic artery, and gastroduodenal artery as well as their branches that perfused the pancreas and the inferior pancreaticoduodenal artery branching from the superior mesenteric artery; however, no apparent pseudoaneurysm or extravasation was found. Therefore, no action other than observation was performed .
+EGD showed no bleeding from the gastrojejunal anastomosis site, jejunojejunostomy, and duodenal blind end. Colonoscopy also revealed no bleeding foci. We could not detect the source of bleeding, and there was no blood stool subsequently. The meal was restarted on POD34. Abdominal contrast-enhanced CT on POD36 showed no hemorrhage or pseudoaneurysm, and the abscess had disappeared. Therefore, on the same day, we removed the drainage tube. He was discharged on POD50.
+A plain CT 6 months after the surgery showed no abnormal findings and no pseudoaneurysm. Approximately 1 year after the initial surgery (POD350), he passed a bloody stool and was admitted to a local hospital after experiencing hemorrhagic shock. Laboratory tests revealed severe anemia with a hemoglobin level of 4.5 g/dL; therefore, blood transfusion was performed. Because colorectal bleeding was suspected, a colonoscopy was also performed; however, the bleeding source was not detected. A few days later, he again experienced a bloody stool and subsequently underwent EGD. An ulcer with pulsating exposed blood vessels near the duodenal blind end was observed. He was diagnosed as having a hemorrhage from a delayed pseudoaneurysm associated with surgery and was transferred to our hospital.
+Although his vital signs were stable, laboratory tests showed a hemoglobin level of 7.1 g/dL. Abdominal contrast-enhanced CT revealed a pseudoaneurysm arising from the proximal gastroduodenal artery (GDA), extending into the duodenal wall . Emergency angiography was performed, which revealed a pseudoaneurysm that had developed from the proximal GDA, as demonstrated in the CT findings . Transcatheter arterial embolization (TAE) was successfully performed with the isolation and packing technique. First, the proper hepatic artery distal to the pseudoaneurysm was embolized by using coils. Second, the pseudoaneurysm and posterior superior pancreaticoduodenal artery branching from the pseudoaneurysm were embolized with N-butyl-2-cyanoacrylate. Finally, the common hepatic artery proximal to the pseudoaneurysm was also embolized by using coils . Laboratory tests performed 1 day after TAE showed no evidence of liver failure. No clinical signs of rebleeding were observed during the course, and he was discharged on the seventh day after TAE. Subsequently, abdominal contrast-enhanced CT was performed twice approximately 3 and 9 months after TAE, and there were no findings, such as pseudoaneurysm recurrence, and no symptoms suggesting rebleeding.
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@@ -0,0 +1,4 @@
+A 77-year-old woman presented to our hospital with a history of hypertension, hyperlipidemia, and diabetic mellitus. She also had occlusion of the left central retinal artery due to ipsilateral carotid stenosis 3 years prior, after which no further ischemic events had occurred. Neck MRA demonstrated severe stenosis of the proximal left internal carotid artery (ICA), and the external carotid artery was not detected . Intracranial MRA showed weak flow signal intensity of the left ICA and left middle cerebral artery [ and ], and neck computed tomography revealed severe circular calcification . 123I-iodoamphetamine single-photon emission computed tomography (123I-IMP SPECT), additionally, showed reduced CBF and cerebral vascular reserve [ and ] in response to acetazolamide in the left hemisphere.
+Staged therapy was subsequently performed, as this patient had a high risk of HPS following conventional CAS or CEA. Dual antiplatelet therapy (DAPT) (aspirin 100 mg and clopidogrel 75 mg) was administrated 2 weeks before PTA. The procedure was performed under local anesthesia. After intravenous administration of 5000 U heparin, the lesion was crossed with a 0.014 inch guide wire, and submaximal angioplasty was performed using a 2.5 mm × 12 mm noncompliant Gateway® balloon (Stryker Neurovascular, Kalamazoo, Michigan). The stenotic lesion was sufficiently expanded immediately; however, elastic recoil was observed ten minutes later. PTA was then performed using a 3.0 mm × 12 mm Gateway® balloon. After expanding the stenotic lesion, we observed that flow delay was improved [-]. Two days after first stage PTA, 123I-IMP SPECT revealed improvements in CBF . In addition, no neurological morbidity was observed during the interval between the first and second stages.
+In the second stage, CEA was conducted under general anesthesia 7 days after the first stage, using real-time near-infrared spectroscopy (NIRS) monitoring. The carotid sheath was dissected, and the arteriotomy was completed. Furui’s double balloon shunt system was used to maintain blood flow from the common carotid artery to the ICA. When the ICA was clamped, left cerebral hemisphere NIRS dropped by 10%. However, once reperfusion to ICA was delivered through the shunt system, NIRS returned to baseline. Further, we found a calcified plaque with a large thrombus at its proximal end . The plaque was, then, extracted, and the ICA was closed. The skin incision was then closed. Intracranial and neck MRA showed normal flow signals [ and ]. CBF was improved, and hyperperfusion was not detected in postoperative 123I-IMP SPECT immediately and 2 days after CEA . The postoperative course was uneventful, and the patient was, then, discharged with no neurological deficits. She continued to receive DAPT until 6 months after completing CEA.
+The extracted thrombus was found to consist of calcified plaque. A hematoxylin-eosin stain of the thrombus showed mostly intact and partially lytic blood cells, without necrotic tissue . Therefore, the thrombus was assumed to be between 1 and 5 days old, as per previous reports.[,] We, therefore, found that the thrombus was formed after the first therapeutic stage.
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@@ -0,0 +1,3 @@
+A 32 weeks pregnant, 23-year-old known asthmatic woman presented to a peripheral hospital with acute respiratory failure during winter. Cold air was a known precipitant for her asthma. She was intubated and ventilated for presumed severe acute asthma with refractory bronchospasm. Following intubation she was found to be extremely difficult to ventilate and was retrieved to our intensive care unit for further management.
+She had widespread, faint, prolonged monophonic wheeze on auscultation with no evidence of pneumothorax. Mechanical ventilation in volume control mode was commenced with an inspired oxygen fraction of 1.0, external Positive End Expiratory Pressure (PEEP) 0 cmH2O, respiratory rate six breaths per minute, a tidal volume of 300 ml, and inspiratory flow rate of 30 L/min. However, high peak airway pressures truncated each breath. Intrinsic PEEP was measured as 30 cmH2O, with evidence of dynamic hyperinflation and accompanying hemodynamic instability despite inspiratory to expiratory ratio of close to 1:16. An arterial blood gas sample revealed severe respiratory acidosis (pH of 6.92, PaO2 116 mmHg, and PaCO2 143 mmHg). There was evidence of foetal distress on Cardiotocograph (CTG). Bronchoscopy demonstrated a pedunculated tumour arising from the posterior tracheal wall, extending from the tip of the Endotracheal Tube (ET) and measuring approximately 4 cm by 2 cm. The tumour acted as a ball valve to cause severe expiratory airflow obstruction . The bronchoscope was advanced beyond the lesion and the ET advanced over the bronchoscope to bridge the lesion, resulting in dramatic improvements in lung mechanics and haemodynamics. Urgent Caesarean section was performed due to persistent decelerations on CTG, with birth of a healthy baby. Access to her previous records revealed that she previously presented with haemoptysis at 16 weeks of the current gestation. At this time she had a small polyp (~0.5 cm) in the same tracheal location, which had been excised and diagnosed as LCH.
+The following day, tumour debulking was attempted. In view of the high risk of major haemorrhage and hypoxemia, precautionary cannulation for veno-venous Extra-Corporeal Membrane Oxygenation (ECMO) was established via a bi-femoral approach. Surgical debulking was complicated by significant haemorrhage causing desaturation (SpO2 < 80%). She was promptly commenced on ECMO with recovery of arterial oxygen saturation and minimal disruption to surgery. A small bolus of heparin (2000 units) was given intravenously just prior to connection of the ECMO circuit, but no further heparin was administered until after surgery. On return to the ICU, a low dose heparin infusion (10 units/kg/hour) was used to maintain ECMO circuit patency. The histopathology revealed recurrent LCH , with intact overlying epithelium (Arrow) and lobular arrangements (*) of proliferating capillaries (horizontal arrow) in an edematous fibro-myxoid stroma, containing extravasated red blood cells (vertical arrow). There was intense staining with CD31 Immunohistochemical staining highlighting proliferating endothelial cells and vascular origin of tumor. Her trachea was subsequently stented and ECMO was discontinued. She made a full recovery.
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@@ -0,0 +1,7 @@
+An 84-year old white male, presented at the Department of Dermatology (6th IKA Oncological Hospital of Athens) with a pale, ulcerated lesion (1.3 cm in diameter), on the middle of his lower lip. There was no associated lymphadenopathy and an excisional biopsy was performed. Histopathological and immunoistochemical features revealed a Merkel cell carcinoma (MCC) but as the excision was incomplete the patient was sheduled for a wider excision in the following 2 months. In the meantime, the lesion recurred and the patient returned with a protruding white lesion of 1.1 cm in diameter. There was no associated lynphadenopathy and a wider excision, with an 8 mm margin, was performed. Histopathology confirmed the nature of MCC and the second excision was within healthy margins.
+Two months later, the patient was referred to the Depatment of Plastic Surgery, for another protruding ulcerated lesion, 3 cm in diameter, on his lower lip . On examination, multiple palpable lymph nodes in the submandibular and cervical area (superficial and deep cervical lymphadenopathy) were present.
+Past medical history revealed that 8 years earlier, the patient had been diagnosed as having chronic lymphocytic leukemia (CLL), (nodular and intermediate type), but he didn't receive any treatment. CT scan of the head and neck area, showed a soft tissue lobular mass, 3 cm in diameter, on the lower lip, with a possible extension to the mandible. The past medical history of CLL with the recent occurence of MCC posed a problem in the differential diagnosis of the patient's lymphadenopathy. A W-excision (4 × 3.5 × 1 cm) of the lip lesion was performed, with an open biopsy of one submandibular lymph node.
+Histopathology, confirmed recurrence of MCC. An undifferentiated small cell carcinoma with hyaluronated stroma was identified. The cells arranged in nodules or rosettes, had dense nuclear chromatin, with mitoses and nuclear debris which are regular features of MCC .
+Immunoistochemical procedures showed Neuron Specific Enolase (NSE) positivity, while antibodies for Epithelial Membrane Antigen (EMA) and Chromogranin were negative. The excision was described as complete. The submandibular lymph node was positive for malignacy but was associated with the CLL (non Hodgkin's, B cell small lymhocytic lymphoma). There was no evidence of metastatic infiltration by MCC and this was confirmed immunoistochemically with the positive expression of CD5 and CD20 antibody and negative expression of CD10 antibody and NSE. Due to the age of the patient, chemotherapy was not considered.
+A month later, a new CT scan of the head and neck, depicted a soft tissue mass, consistent with recurrence of MCC, between the left angle of the mandible and the hyoid bone. Multiple enlarged superficial and deep cervical lymph nodes were present. Fine needle aspiration (FNA) of the submandibular swelling was performed and confirmed MCC (small atypical cells were found, isolated or forming rosettes and exhibited dense core granules of chromatin and scanty cytoplasm). The patient underwent one month of neck radiotherapy with Cobalt 60, a total dose of 4600cGy in 23 days. A further boost of 600cGy in 2 days, on the left submandibular area was administered.
+The treatment was successfully completed with full remission of the cervical lymphadenopathy. Two months following the radiotherapy, a new CT scan of the head and neck showed reduction and obscurrence of the pre-existing mass on the left mandibular area, while the lymph nodes were smaller too. The patient is on regular follow up and CLL status is stable with no evidence of progression or further recurrence of MCC 9 months post- radiotherapy.
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@@ -0,0 +1 @@
+A 33-year-old man developed diarrhoea 1 day after eating fried pork with chili and fever the next day, with a body temperature of 40 °C. The results of blood and faecal cultures were positive for Salmonella Dublin. Influenza A virus, influenza B virus, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, respiratory syncytial virus, Haemophilus influenzae, varicella-zoster virus, Legionella, Campylobacter and SARS-CoV-2 tests were all negative. The patient developed drowsiness after 3 days, with gradual weakening of the limbs, dysarthria, binocular abduction paralysis, and ataxia. His brain MRI scan was normal. After 5 days, the patient could not raise his limbs. These symptoms were accompanied by liver function damage and myocardial damage. After 7 days, the patient still had weakness of the limbs and dysarthria. However, as other indicators improved, he was transferred from the Intensive Care Unit ward to the Neurology ward. Physical examination of the nervous system mainly showed flaccid paralysis of the limbs, disappearance of the bilateral tendon reflex, inability to speak, ataxia (bilateral limb paralysis limited the ability to assess gait), and positive bilateral Babinski signs. At that time, lumbar puncture results for intracranial pressure, CSF protein, and CSF cell number were normal, and the CSF was cultured for 3 days with no bacterial growth. On re-examination, the brain MRI and cervical MRI were normal. As BBE was suspected clinically, IVIg therapy (0.4 g/kg) was given for 5 days, but the patient’s symptoms did not improve significantly. Twenty days after admission, lumbar puncture examination showed that the protein content had increased by 0.86 g/L (the normal range is 0.08–0.43 g/L); the cell number was normal (the number of nucleated cells was 6, normal range 0–8; the red blood cell count was 0), CSF and serum anti-GQ1b antibody was negative, and CSF anti-MOG, anti-AQP4, and anti-MBP antibodies were all negative. The results of electrophysiological examination were normal (14 days and 60 days after onset). Considering no obvious improvement, at 21 days, he was given IVIg again at the same dose for 5 days. The patient’s symptoms gradually improved, and he was able to start walking on his own. His limb collateral movement was significantly better than before, his eye movement was normal, and his voice was low. The patient’s speech could be heard clearly, and he was given speech rehabilitation training. After 3 months, the patient could walk 10 m without assistance but was unable to run (the grade of the GBS disability scale was 2) . His speech also returned to normal.
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@@ -0,0 +1,7 @@
+A 32 year old Korean woman presented with a one week history of right ocular surface discomfort, and the sudden appearance of a firm cystic lesion fixed to the palpebral conjunctiva of her right lower eyelid by a central trunk . The lesion was non-tender, had never ulcerated or haemorrhaged, and was increasing in size daily. At presentation, its dimensions were 5 mm × 7 mm × 3 mm. A history of bilateral epiblepharon correction performed in Korea three months prior was given. The patient was systemically well, and had no other significant ocular or medical history. Her uncorrected visual acuity was 6/5 bilaterally. Extraocular movements were full and painless. Bilateral anterior segment and dilated fundus examinations were unremarkable. The lesion was completely excised at the trunk under local anaesthesia with minimal bleeding. Chloramphenicol ointment QID OD was commenced post-operatively for one week. There were no signs of recurrence one week post-excision. Histopathology demonstrated a central zone of myxoid change (containing spindle-cells, stellate-cells, sparse blood vessels, and patchy inflammation), surrounded by a zone of fibrous connective tissue . Alcian blue staining was positive for connective tissue mucin . Digested Periodic-acid-Schiff (PAS) staining was negative for epithelial mucin. Complete systemic evaluation excluded any further myxomas (including cardiac), unusual areas of pigmentation, and endocrine abnormalities.
+Conjunctival myxomas are rare. Grossniklaus et al. (1987) noted four cases of conjunctival myxoma in a review of 2455 conjunctival specimens [, ]. Similarly, Shields et al. (2004) reported one case of conjunctival myxoma in a clinical review of 1643 conjunctival lesions [, ]. Including this case, the mean age at presentation is 45 years [–]. A review of 58 patients with myxomas in other soft tissues found the mean age to be 55 years . No significant trends in gender or racial predisposition have been noted to date, however the number of reported cases remains small [, ].
+Conjunctival myxomas typically present as slow-growing, painless, well circumscribed, yellow-pink, cyst-like masses, with fibrous, vascular, soft tissue trunks [–]. Not including this case, the mean timeframe before patients presented for ophthalmic review of their conjunctival myxoma was 34 months . This patient’s conjunctival myxoma developed rapidly over one week to a 5 mm × 7 mm × 3mm lesion. Lesions have been reported to range between 4 mm and 20 mm in diameter . This lesion reached almost half the recorded maximum size within one week. The majority of cases are painless –although there have been two reported cases of conjunctival myxoma with ocular pain . Ninety percent of reported conjunctival myxomas occurred in the bulbar conjunctiva - with the majority being temporal . This is the second case to be documented as arising from the inferior palpebral conjunctiva . There have been no previous reports of conjunctival myxoma developing within close proximity to trauma or ophthalmic surgery [, , , ]. This patient presented with her myxoma within 3 months of having bilateral uncomplicated surgical correction of her congenital epiblepharon - a common occurrence in Asians . We could not determine any connection between her bilateral congenital epiblepharon and conjunctival myxoma. The conjunctival myxoma in this case had a typical clinical appearance. It was atypical because of its rapid growth rate, its unusual location on the inferior palpebral conjunctiva, and its occurrence in association with recent eyelid surgery.
+Histologically, myxomas resemble Wharton’s jelly, the loose mucoid tissue found within the umbilical cord [, ]. The characteristic histopathological features of conjunctival myxoma are, sparsely scattered stellate- and spindle-shaped cells distributed throughout a mucinous matrix, with delicate reticulin fibres, minimal blood vessels, and mature collagen fibres [, , , , ]. The mucinous matrix is predominantly composed of hyaluronic acid, with a lesser amount of chondroitin sulphate, and has been reported to react to vimentin, Alcian blue, and alpha-smooth-muscle actin staining, suggesting a fibroblastic cell phenotype [, , ]. It is non-reactive to S-100 protein, desmin, myoglobulin, and digested Periodic-acid-Schiff (PAS) staining [, ]. The differential diagnosis of conjunctival myxomas includes, amelanotic naevus, amelanotic melanoma, fibrous histiocytoma, conjunctival cyst, lymphangioma, myxoid neurofibroma, spindle-cell lipoma, rhabdomyosarcoma, and liposarcoma [–]. Histologically, an absence of pigmentation, the presence of sparse vascular structures, characteristic cellular morphology, and mucin staining, help differentiate conjunctival myxomas from these lesions .
+To date all cases of conjunctival myxoma have been treated with excisional biopsy [, ]. There have been no previous reports of malignant transformation in a mean follow-up time of 30 months (range 5–132 months) [, , ]. There has only been one reported case of recurrence, which occurred 12 months after the original excision in a patient with the Carney Complex . In general, the recurrence rate of all myxomas is documented as being relatively low. A review of 58 patients with soft tissue myxomas found a 3 % incidence of recurrence 8–10 months post-excision .
+Conjunctival myxoma has been associated with both the Carney Complex and Zollinger-Ellison syndrome [, , ]. The Carney Complex is an autosomal dominant syndrome that requires at least two of the following criteria for diagnosis: the presence of myxomas; spotty mucocutaneous pigmentation (face, trunk, lips, eyelid, conjunctiva); endocrine overactivity (Cushing’s syndrome, pituitary adenoma, and/or sexual precocity); or psammomatous melanotic schwannomas [, , ]. Ophthalmic manifestations of the Carney Complex include eyelid lentigines, conjunctival or caruncle spotty pigmentation, and eyelid or conjunctival myxomas [, ]. The one case of conjunctival myxoma associated with the Carney Complex exhibited palpebral conjunctival, eyelid, coetaneous, and left ventricular myxomas . Carney reported that greater than 50 % of patients with the Carney Complex suffered a significant embolic event in their lifetime related to cardiac myxomas . Ophthalmic manifestations of the Carney Complex, not limited to myxoma, have been shown to precede embolic events [, ]. Early identification of ocular myxomas and subsequent screening and monitoring for cardiac myxoma is recommended.
+Conjunctival myxoma has been associated with a case of pancreatic gastrinoma in Zollinger-Ellison syndrome . Zollinger-Ellison syndrome may be a manifestation of the Carney Complex, given the neural crest origins of myxomas, schwannomas (seen in the Carney Complex), and gastrinomas . Conjunctival myxomas have not been reported with other systemic diseases associated with myxomas, such as Mazabraud syndrome (intramuscular myxoma) and McCune-Albright syndrome (intramuscular and coetaneous) [, ].
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@@ -0,0 +1,2 @@
+A 30-year-old Han Chinese man was riding his motorcycle at 80.5km/hour when he collided with an oncoming car. He complained of back pain and right shoulder pain and was admitted to a local hospital. He sustained double inferior lung contusion with a few hemothoraces, fractures of right clavicle and vertebrae T6 to T7 inclusive. After 6 hours, he was transferred to our hospital. On clinical examination, there was no neurological deficit. A three-dimensional reconstruction of computed tomography showed spinal fracture-dislocation of T6 to T7 , a fracture of right clavicle whereas fracture of ribs was not found , magnetic resonance imaging showed spinal fracture-dislocation of T6 to T7 , horizontal computed tomography scans showed a large bilateral hemothorax , fractures of bilateral pedicles of vertebral arch , three vertebral levels in one cut , and anteroposterior thoracic spine plain X-ray showed spinal fracture-dislocation of T6 to T7 and realignment of his fractured-dislocated spine .
+Despite the normal neurological systems below T7, the spine was considered unstable and an operation was planned. Chest drains were inserted bilaterally. A day later, the patient was put in the prone position under general anesthesia, the fascia was opened and his paravertebral muscles were dissected following a midline vertical incision of T4 to T11; the right pedicle of the T8 vertebra and the right lamina of the T6 vertebra were found to be fractured. Laminectomy of the T6 to T7 vertebra was done. The dura and spinal cord were found to be normal. Then the spinal canal was examined with a rubber catheter and found to be good. Transpedicular screws were put in the T5, T6, T9 and T10 vertebrae. Realignment of the thoracic spine was achieved with rods. Bony fusion of the transverse processes of the T5, T6, T7 and T8 vertebrae was done. The fracture of his right clavicle was also reduced and autologous bone graft was performed too. His nervous system was intact postoperatively. He was discharged on the 10th day after his operation. He was very well at the follow-up examination 3 months later.
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@@ -0,0 +1,6 @@
+A 76-year-old woman who had a past medical history of hypertension, atrial fibrillation, and right thalamic hemorrhage was admitted to the hospital because of fever and impaired balance. She suffered neck pain and dysarthria two days after admission and became somnolent. CSF examination showed pleocytosis (130 cells/mm3 [mononuclear cell: 130 cells/mm3], normal < 5 cells/mm3) and increased protein levels (113 mg/dL, normal < 50 mg/dL). She was treated with intravenous acyclovir on suspicion of viral meningoencephalitis. Her symptoms did not improve, and she was referred to our hospital for further investigation and treatment 22 days after onset. On admission, she was afebrile, and her consciousness level was E3V3M5 on the Glasgow Coma Scale. Her speech was slurred and barely comprehensible. She had left hemiparesis because of a past thalamic hemorrhage and flaccid muscle weakness in her right lower extremity. Tendon reflexes were hyperreflexia in both upper limbs and areflexia in both lower limbs. She had nuchal rigidity, but Kernig’s sign and Brudzinski’s sign were not observed.
+Peripheral blood cell counts showed mild thrombocytopenia (141 × 103 /µL, normal range: 158–348 × 103/µL). Biochemical examinations showed hypoalbuminemia (2.8 g/dL, normal range: 4.1–5.1 g/dL) and an elevated urea-nitrogen creatinine ratio suggestive of dehydration. C-reactive protein was within the normal limit. Serum thyroid stimulating hormone and free thyroxine levels were within normal limits. A mild elevated carbohydrate antigen 19 − 9 level was observed (39.2 U/mL, normal ≤ 37.0 U/mL). Serum anti-nuclear antibody and anti-aquaporin 4 antibody were negative. Anti-neuronal antibodies including anti-amphiphysin, CV2, Ma2, Ri, Yo, Hu, recoverin, SRY-related HMG-box gene 1, titin, zinc-finger protein of the cerebellum 4, Tr, and glutamic acid decarboxylase 65 antibodies were all negative results (Euroimmun, Lübeck, Germany). Mycobacterium tuberculosis specific interferon-gamma release assay and serum Candida, Aspergillus, and Cryptococcus antigens were negative.
+CSF examination showed normal opening pressure (105 mmH2O), pleocytosis (42 cells/mm3 [mononuclear cell: 41 cells/mm3]), increased protein levels (95 mg/dL), and mildly decreased glucose levels (40 mg/dL). Bacterial culture had a negative result. Herpes simplex virus and Mycobacterium tuberculosis polymerase chain reaction tests also gave negative results. CSF cytology showed no malignant cells. Later, CSF GFAP-IgG was detected by transfected cell-based assay and tissue-based immunofluorescence assay according to previous reports [, ] .
+Brain MRI scans showed abnormal signal changes caused by a past right thalamic hemorrhage and extended white matter hyperintensity lesions in the deep and periventricular white matter in the right frontal and parietal lobes on T2-weighted and FLAIR images . Gadolinium contrast-enhanced brain MRI scans showed heterogeneous thickening of the dura mater . Spinal MRI showed no abnormal signal changes in the spinal cord. Whole body computed tomography (CT) showed no findings of neoplasia. However, early-stage breast cancer was found in the left breast on mammography.
+Based on these results, the patient was diagnosed with GFAP-A. She was treated with an intravenous infusion of 1 gram per day methylprednisolone for 3 days starting on day 8 after admission. Her nuchal rigidity disappeared on day 10. Her consciousness level gradually improved starting on day 11 and became completely clear on day 32. She was also treated with intravenous immunoglobulin (0.4 gram per kilogram body weight for 5 days) on day 36 and again on day 60. She was temporarily transferred to the local hospital on day 91 for rehabilitation.
+A month later, the patient was re-admitted to our hospital and underwent a simple mastectomy for breast cancer. The pathological findings were invasive ductal carcinoma, tubule forming type . Immunohistochemical analysis showed that the restricted tumor expressed GFAP . The infiltration of CD3 + T cells were observed in the peritumoral and intratumoral areas . The most common infiltrating lymphocytes were CD8 + T cells . CD4 + T cells and CD20 + B cells were also observed in the predominant peritumoral area . Her condition did not deteriorate, and no relapse occurred thereafter.
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+++ b/data/test_raw_data/en_test/multiclinsum_test_en/fulltext/multiclinsum_test_2100_en.txt
@@ -0,0 +1,6 @@
+The patient was a 67-year-old woman who was admitted to the clinic in September 2019.
+The patient was suffering lumbar pain for 7 years and aggravation with interspace claudication since the preceding February.
+Twenty years previously, the patient had undergone partial thyroidectomy for thyroid nodules at a primary hospital. Post-operative examination of the resected specimen suggested a benign thyroid lesion.
+The patient had no history of food or drug allergies, and genetic diseases.
+Physical examination revealed mild limitation of lumbar flexion and extension activity, L4 paravertebral tenderness, no obvious abnormalities in sensation/movement, and normal blood circulation in both lower limbs. The results of the straight leg raising test, strength test, and bilateral Patrick's sign were negative. No abnormal nodules were touch in the bilateral thyroid glands, and cervical lymph nodes showed no enlargement bilaterally.
+Color ultrasonography indicated solid nodules in the middle of the right lobe of the thyroid, thyroid imaging reporting and data system (TI-RADS) category 4A, and hypoechoic nodules in the bilateral lobes of the thyroid gland, TI-RADS category 3. Therefore, a nodular goiter was considered. No abnormal enlargement of the bilateral cervical lymph nodes was observed. Lumbar computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) results suggested metastatic or malignant tumors . Thyroid fine-needle aspiration demonstrated a large number of red blood cells (RBCs) with benign proliferative follicular epithelial cells. Thyroid needle biopsy results indicated a small number of thyroid follicles with nodular hyperplasia. Pathological examination of the L4 vertebral puncture biopsy indicated fibrinoid necrosis, broken bone, and thyroid tissue, which suggested metastatic thyroid cancer. Therefore, we sent the sample for pathological consultation at the Shantou University Medical College. Their examination indicated that bone marrow tissue, bone trabecula, and thyroid follicular tissue were observed in the puncture tissue of the L4 vertebral body. Considering the potential for ectopic thyroid tissue, we wanted to exclude FTC. Thyroid function was normal. However, MRI of the lumbar spine indicated malignancy, and whole-body positron emission tomography (PET)-CT was consistent with spinal tumors. No other metastases were found .
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+++ b/data/test_raw_data/en_test/multiclinsum_test_en/fulltext/multiclinsum_test_2105_en.txt
@@ -0,0 +1,3 @@
+A 62 year old Caucasian female was hospitalized for six days for treatment of a chronic obstructive pulmonary disease (COPD) exacerbation. Management included steroids and antibiotics. Home medications included clopidogrel for coronary artery disease. Her weight was 46.58 kilograms with a BMI of 17.7 and an estimated glomerular filtration rate (eGFR) of 60.65 ml/min. During the hospitalization she was treated for DVT prophylaxis with enoxaparin 40 mg by subcutaneous injection daily.Seven days after discharge, the patient returned to the emergency department complaining of diffuse abdominal pain, increasing abdominal girth, and anterior wall bruising. An abdominal CT scan confirmed a large RSH . Both general surgery and interventional radiology were consulted. She was managed conservatively. Her hematocrit dropped from 34.8 to 25.3%; however, she declined transfusion of blood products. During the course of her stay, the patient experienced acute hypoxic respiratory failure and did not wish to be intubated. Her medical status deteriorated and, with support from her family, the patient chose to be made comfortable with minimal supportive care. She expired due to sepsis and respiratory failure two days after re-admission.
+A 79 year old male Caucasian was admitted for worsening dyspnea and management of atrial fibrillation with rapid ventricular rate and COPD exacerbation. His clinical course was further complicated by resistant gram negative and gram positive pneumonia and hypoxic respiratory failure. His weight was 59 kilograms with a BMI of 18 and initially his eGFR was 41.98 ml/min. He received subcutaneous abdominal injections of both prophylactic enoxaparin 30 mg and insulin sliding scale therapy. On day 2, his eGFR was calculated at 53.94 and his enoxaparin dose was increased to 40 mg daily.On day 5, he was noted to have abdominal pain and a noncontrast CT scan confirmed a left RSH that expanded considerably over 12 hours on follow up CT. Interventional radiology was consulted but ultimately the patient was managed conservatively with fluid resuscitation and close observation. His hematocrit dropped from 46 to 25.8%. The patient was discharged after 15 days to a long term acute care facility for further management of his respiratory failure and healthcare associated pneumonia.
+An obese 44 year old Caucasian female with multiple chronic medical problems was readmitted to our facility from a ventilator capable extended care facility for sepsis and acute on chronic hypoxic respiratory failure. Comorbidities included spina bifida and central obesity with a BMI of 27. She was admitted on warfarin therapy for a history of recent deep vein thrombosis; however, she was subtherapeutic, with an International Normalized Ratio (INR) of 1.59. She was, therefore, treated with full dose enoxaparin 80 mg by subcutaneous injection twice daily. Her eGFR was 148.65 ml/min. Coumadin was held as the patient was treated with anitfungal and antimicrobial therapy that could prolong her INR.On day 8, she complained of abdominal pain and a CT scan confirmed a large right RSH . Repeat CT scan one day later showed extension of the hematoma and concern for possible active arterial extravasation. Both general surgery and interventional radiology were consulted. The patient underwent a failed attempt at embolization due to access complications. Due to hemorrhagic shock she required transfusion with 10 units of RBCs and pressure support ventilation in the intensive care unit. Her hematocrit dropped from 34.9 to 20.6%. Anticoagulation was reversed with fresh frozen plasma, vitamin K, and one dose of recombinant factor VIIa. The patient subsequently underwent successful embolization with thrombin and coiling of the right inferior epigastric artery by vascular surgery two days after the initial hematoma. Serial CT scans confirmed no further bleeding. After two weeks, anticoagulation therapy was reinstituted without further evidence of bleeding. The patient was ultimately discharged to a long term acute care facility for continued management of her chronic respiratory failure.
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+A 41-year-old, previously healthy Sri Lankan female presented with sudden onset severe headache for one day. The headache started in the occipital region and spread towards the vertex. It worsened with standing and was accompanied with nausea and vomiting. The patient described it as her ‘worst-ever’ headache. She denied a past history of migraine. Remarkably, the headache resolved with lying supine and recurred on sitting up or standing. It would commence as a sensation of ‘heaviness’ of her head that would gradually progress to a severe, disabling headache. The maximum duration that she could tolerate an upright posture was approximately one hour. She did not have any other co-morbidities and denied use of any medicinal or recreational drugs. There was no history of surgery or trauma involving the head, neck or spine.
+On examination, she was comfortable in the supine position and detested sitting up or standing. The cardiovascular, respiratory, abdominal and nervous system examinations were normal.
+Haematological and biochemical blood investigations including full blood count, electrolytes, random blood glucose, liver and renal function tests, erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein were normal. Electrocardiogram was normal. Computerised tomography (CT) scan of the head did not reveal any abnormality. However, gadolinium-enhanced magnetic resonance imaging (MRI) showed generalized meningeal enhancement . The MR angiogram was normal.
+Lumbar puncture done in the lateral decubitus position revealed a CSF opening pressure of less than 30 mm of H2O. The biochemical, cytological and microbiological analysis of CSF was normal and there was no xanthochromia. MR myelography failed to identify the site of CSF leak.
+The patient was managed with bed-rest and hydration with infusions of normal saline. She was prescribed analgesics and encouraged to drink excess amounts of coffee ad libitum. Over the ensuing 3 months, her headaches became less intense and she could progressively tolerate longer durations in the upright posture. At three months’ review she was able to maintain her upright posture for up to 6 hours without headache. Since she showed small but definite improvement each day, the plan for epidural blood patching (EBP) was perpetually deferred. However, in retrospect, given the protracted time to recovery it would have been appropriate to have instituted EBP earlier.
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@@ -0,0 +1,5 @@
+A 56-year-old female patient was initially admitted to a secondary care centre. Her medical history included arterial hypertension, type 2 diabetes mellitus and breast cancer undergone full remission following treatment more than 15 years ago. The patient had just returned from a pilgrimage when she noticed a subacute sensorimotor deficit in her left hand. Initially physicians suspected a stroke, but the brain magnetic resonance imaging (MRI) showed no signs of acute or subacute ischemia or inflammation. She was admitted for further diagnostic evaluation. The next day she complained of blurred vision with no reported loss of visual acuity at that time. Over the next 3 days there was a marked clinical deterioration: The patient developed a vesiculopapular rash with secondary clustered crustation on her neck, ear and décolletage and became increasingly agitated and confused. Cerebrospinal fluid (CSF) examination revealed a mild pleocytosis of 10 [0–4] /μl. Empirical antiviral treatment with aciclovir was started on suspicion of herpes zoster encephalitis. However, subsequent polymerase chain reaction testing of the CSF was negative for varicella-zoster, herpes simplex and other neurotropic viruses. A follow-up cerebral MRI revealed a right parahippocampal T2 lesion that was not evident on the initial MRI . In addition, there were T2 hyperintense lesions in both optic nerves, which were consistent with optic neuritis . At this point the patient was referred to our tertiary care facility.
+Here the patient was diagnosed with blindness in the right eye, severe reduction of visual acuity in the left eye (<0.1) and a marked ataxic tetraparesis. The rash, misdiagnosed as herpes zoster, turned out to be self-induced excoriation caused by the patient’s own fingers in an attempt to relieve a perceived severe burning and itching over the skin, which we attributed to a central pain syndrome, probably the cause of the agitation.
+MRI of the spinal cord revealed spinal cord T2 hyperintense lesion locations and extension compatible with transverse myelitis (,). A follow-up spinal tap was negative for oligoclonal bands. Chest/lung computed tomography scan revealed no evidence of pulmonary sarcoidosis. Initial testing for anti-AQP4 and anti-MOG antibodies was performed 12 days after clinical onset and prior to immunotherapy. Sera were analysed by cell-based indirect immunofluorescence at EUROIMMUN (Lübeck, Germany); staining at serum dilutions ≥1:10 was considered positive. Assays were negative at that time and at follow-up . In contrast to AQP4-Ab-positive NMOSD, the diagnostic criteria for seronegative NMOSD are far more complex and require the presence of ≥2 core criteria, at least one of which must be ON, LETM or area postrema syndrome. Additional MR criteria must also be met. In our case, the patient had two core clinical features (bilateral ON and LETM) with brain MRI showing extensive (>1/2 optic nerve length) T2 hyperintense lesions of both optic nerves, a white matter lesion not suggestive of MS and acute myelitis involving more than 3 contiguous segments. In addition, differential diagnoses were ruled out as far as possible by repeated serological and CSF analysis. Thus, we diagnosed seronegative NMOSD according to the 2015 revised criteria of the International Panel for NMO Diagnosis . We started treatment with high-dose intravenous methylprednisolone at 1 g per day for 5 consecutive days. Due to lack of improvement, 7 sessions of plasma exchange were performed every other day with concomitant oral prednisolone therapy (60 mg/d) and prolonged tapering. The concomitant medications at that time were pantoprazole, L-thyroxine, liraglutide, basal insulin, naloxegol, pregabalin and mirtazapine.
+Given the recently approved therapies for AQP4-positive NMOSD and the fulminant onset of the disease, we decided to start INE as an off-label use. Administration of 300 mg on days 1 and 15 was well tolerated with no immediate or subacute adverse events. Prior to discharge to a rehabilitation clinic, the patient could recognise the basic shapes of most everyday objects with her left eye and was able to stand with much assistance.
+At a follow-up visit 3 months later, the patient reported being able to walk up to 500 m with a walker. The right eye remained blind, colour vision had returned to the left eye, but she was still unable to read a newspaper. A brain MRI showed a new inflammatory T2 lesion in the left frontal white matter, possibly representing paraclinical disease activity before the immunotherapy could take full effect. Prednisolone was reduced from 20 mg to 5 mg/d. When we administered the second cycle of INE at the six-month follow-up, there were no new cerebral lesions and the inflammatory cervical myelopathy decreased in volume . Walking was unrestricted; unfortunately, the visual impairment remained unchanged. Clinical stability was maintained after 12 months of treatment. A synopsis of the clinical course is shown in .
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@@ -0,0 +1,3 @@
+On the 2nd of March 2013, a 26-year-old man resident of Rafsanjan (Kerman province, south-eastern, Iran) was admitted to Shahid Sadoughi Hospital of Yazd, Iran with symptoms of severe abdominal pain. The patient reported extensive biting on his left leg by a dog showing marked aggressiveness, on the 22nd of September 2012, eight months before symptomatic disease onset. The dog had bitten four people who had received rabies immune globulin (RIG) and vaccine while our study patient had not received this treatment. The dog died three days after the biting incident. On admission, our study patient stayed at the surgery unit for one day because of his severe abdominal pain followed by two days at the neurology unit because of behavioral changes. After consultation, he was transferred to the infectious diseases ward.
+On the first day of hospital admission, the patient had malaise, diplopia, headache, depression, vomiting and severe abdominal pain in the hypogastria. He also had a five-year history of consumption of narcotic substances (opium) but had quit use since six months ago. Complete blood count revealed a normal count of leucocytes (9200/μL). Blood had a slight increase of glucose (111 mg/dL). Wright and Widal tests were negative. Cerebrospinal fluid (CSF) was analyzed and showed 100% lymphocytes, two white blood cells (WBC), 159 red blood cells (RBC) and protein 40 mg/dL.
+On the 3rd and 4th of March 2013, the patient had a slight fever (38.1°C), malaise, headache, abdominal pain and abnormal behavior. Finally, the patient died on the 4th of March 2013. Cerebrospinal fluid sample was submitted to the Pasteur Institute of Tehran, Iran. The polymerase chain reaction (PCR) test was performed. This test was positive and proved rabies disease.
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@@ -0,0 +1,4 @@
+A 24-year-old virgin Persian woman presented with a labial mass that had emerged 12 years earlier and grown gradually in size, but caused no pain or discomfort until recently. Her medical history revealed no evidence of any underlying disease or mental disorder. She had a Bachelor’s degree and was unemployed. Menarche occurred at the age of 11 years, and the patient’s menstrual cycle was regular. She had no family history of breast or gynecological cancer. A pedunculated mass measuring 75 × 44 mm was observed in the upper left labium and looked exactly like a penis. Its texture was relatively soft, the skin temperature normal, and the lesion had clear boundaries with no ulceration . There was no connection between progressive growth of the lesion and the patient’s menstrual cycle. The lesion was asymptomatic during menstruation. The patient sought no medical advice until she experienced discomfort in the genital area and had difficulty standing up and sitting down. At admission, her vital signs were blood pressure 115/75 mmHg, pulse rate 73 beats per minute, temperature 36.8 °C, and O2 at 99%. Chest examination was normal and she was well oriented. Breast and abdominal examinations were normal. Axillary and supraclavicular lymph nodes could not be palpated. The patient reported no pain on palpation and had no enlarged lymph nodes in the groin.
+Ultrasonography of the lesion revealed a hyperechoic mass with clearly defined margins, internal echoes, and fibroglandular tissue measuring 70 × 40 mm in size. On pelvic ultrasound, there was no abnormality in the uterus and the ovaries. Blood, urine, and serology tests were normal.
+We decided to perform a resection of the mass, which was then completely removed under local anesthesia and sedation . The tissue was sent for pathological examination. No postoperative complications were encountered. The patient was discharged from the hospital after a few days.
+The pathological investigation revealed a benign lesion. It was an accessory breast composed of female breast tissue, with a proliferative and dilated ductus lined with two layers of endothelial and myoepithelial cells in fibrotic stroma, and invaded by mononuclear inflammatory cells . She was reviewed in the gynecology outpatient clinic at 2 weeks, 6 weeks, and 10 months post-surgery. Examinations confirmed full recovery with no evidence of recurrence.
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@@ -0,0 +1,5 @@
+A 67-year-old Caucasian female, former smoker with hypercholesterolaemia, depression, fibromyalgia, and migraine (using propranolol 10 mg t.i.d.), was referred to the outpatient clinic for evaluation of periodic drop attacks since 8 years. The attacks, which presented with and without transient loss of consciousness (TLOC), typically occurred once a month and usually in the first minutes of walking. In general, the duration of TLOC was only seconds and episodes were accompanied by symptoms of headaches, light-headedness, dyspnoea, and chest pain. Aside from the syncopal episodes, she had these symptoms on a regular basis, sometimes every day.
+Because of the drop attacks, she fractured her radial head, wrist, and humerus (twice) on separate occasions. Physical examination was unremarkable upon presentation as was blood examination (including normal thyroid/adrenal function). Neurological analysis (including electroencephalogram, computed tomography, and cerebral magnetic resonance imaging) was normal, as were electrocardiogram, echocardiography, and 72 h ambulatory rhythm monitoring.
+Exercise testing (max 80 W) provoked symptoms of dyspnoea, chest pain, and light-headedness with a slightly hypertensive blood pressure (BP) course (max 197/67 mmHg) but no signs of ischaemia. An implanted loop recorder registered only normal sinus rhythm during eight consecutive syncope episodes. Unrelated to the drop attacks, regular supraventricular tachycardias of 180 b.p.m. were observed for which propranolol was switched to metoprolol 100 mg q.d., reducing both her tachycardias and some of her symptoms. However, because of progressive dyspnoea, the beta-blocker was halved, unfortunately causing her original complaints to return. Echocardiography, ambulatory rhythm monitoring, and exercise testing were negative again for significant abnormalities. Subsequent coronary computed tomography angiography did not show significant coronary artery disease. Hereafter, supine and upright measurements of BP and a passive head-up tilt test were performed. Both of which interestingly provoked her symptoms. Within 30 s after standing her BP rose from 130/85 to 180/90 mmHg while she developed her familiar complaints of dyspnoea, chest pain, headaches, and light-headedness. After lying down, SBP quickly returned to stable values of 135 mmHg and symptoms declined. The same occurred with 70° tilt testing. After 90 s, her BP had risen to 200/105 mmHg, it remained high for more than 15 min and her symptoms returned. Nitroglycerine also provoked a hypertensive response. Her heart rate remained stable following standing and tilting and she did not faint.
+As we suspected autonomic dysfunction with excessive catecholamine release, we started the alpha-blocker doxazosin 4 mg q.d. Two months later, she reported that she was free of symptoms besides minor dizziness after standing up and we repeated the tilt test (. Following standing and 70° tilt testing, SBP decreased from 140 to 120 mmHg and remained stable throughout the next 30 min without any complaints. After nitroglycerine, a typical hypotensive response occurred.
+Two years later, she is still free of symptoms.
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@@ -0,0 +1,13 @@
+79-year-old female with presented to emergency department with one day of abdominal pain.
+She described the pain in the right upper quadrant of abdomen as sudden onset, moderate to severe in intensity, non-radiating aching associated with chest discomfort. Patient also reported more about 8 pounds weight loss over the past 5 months and poor appetite.
+Her medical comorbidities include Hypertension, hyperlipidemia, Gastroesophageal reflux disease, Osteoarthritis, Rheumatoid arthritis, paraesophageal hernia. Patient denied any toxic habits.
+Over the last two years’ patient had the hospitalization for the abdominal pain and dizziness. She is noted to have large HH and managed for the same. She did not report the dysphagia.
+Her surgical history included right breast lumpectomy for breast cancer and status post chemotherapy and radiotherapy, left eye surgery for macular degeneration and lumbar laminectomy. She denied any thoracic surgery. Family history was negative for any gastrointestinal cancers.
+On presentation her vitals were temperature: 97.1 degrees °F, pulse of 66 bpm, respiratory rate of 19/min and blood pressure of 154/77 mmHg.
+On general physical examination she looked cachectic and dehydrated. Abdominal examination revealed non-distended, soft, non-tender abdomen with no rebound tenderness and normal bowel sounds. The bowel sounds could be perceived on the right chest. Exam of the cardiovascular, pulmonary and Neurological was unremarkable. Retrospectively we were not able to corroborate the radiological finding on the physical exam.
+The hemoglobin of 13 gm/dL with interval decrease due to intravenous hydration. There is no significant leukocytosis and had thrombocytopenia. The renal function was well preserved. Patient was noted to have the elevated lipase at the time of the presentation. She had transaminitis and elevated alkaline phosphatase with the interval improvement during the hospitalization . Her lipase was normal at the normal at the prior hospitalization before 3 mo.
+During the index hospitalization she had computed tomography (CT) of the chest and abdomen with oral and intravenous contrast were for the further evaluation of persistent chest discomfort. CT chest revealed interval enlargement of a massive HH, containing stomach and much of the bowel as well as pancreas and distal extrahepatic biliary duct, probably responsible for obstructive effect upon same. Increased prominence of the pancreas consistent with pancreatitis. Compressive atelectasis in portions of lung adjacent to the hernia, and mass effect upon mediastinum. CT of the abdomen and pelvis with IV contrast reported as large HH causing obstructive effect with dilated biliary system along gall bladder wall edema and pancreatitis.
+Ultrasound of the abdomen showed distended gallbladder, with layering sludge, and continued visibility of intrahepatic biliary ductal dilatation; extrahepatic ducts which were seen to be dilated and massive HH.
+The CT of the chest performed during the prior hospitalization revealed the large HH with herniation in to chest with the stomach and colon in the its content. The pancreas was not present in the hernia content.
+The final diagnosis of the presented case is Pancreatitis and hepatitis as a complication of HH.
+For the management of the acute pancreatitis patient was treated with Intravenous hydration with Lactated Ringer's Solution, analgesics along and intensive care monitoring during resuscitation. We acquired surgery consultation for large HH. In view of no signs of bowel obstruction and acute pancreatitis, no emergent or urgent intervention was recommended. The hydration therapy, monitoring the tolerance of the oral dietary intake and the incentive spirometry were the mainstay of the conservative management. The spirometry induced positive pressure is expected to reduce the HH. In view of the advanced age and the high risk from surgical complications, patient and the family perused palliative care. The interval CAT scan to review the reduction hernia content was planned but could not be done.
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@@ -0,0 +1 @@
+On January 28, 2020, a 49-year-old female patient was transferred to our hospital for further treatment after being diagnosed with COVID-19. At admission, She presented with fever, cough, sputum, and mild dyspnea. Her body temperature was 38 °C, blood oxygen saturation (SPO2) was 93% under ambient air, oxygen inhalation was immediately given by nasal catheter. After admission, levofloxacin and human immunoglobulin were injected into the veins, recombinant with human interferon a2b atomized inhalation. On the 5th day of admission, the disease deteriorated and her mental state was poor, body temperature was 38.8 °C, blood gas analysis: PO2 49 mmHg, PCO2 38 mmHg. She suffered from type I respiratory failure, which conformed to the diagnostic criteria of severe COVID-19 according to the COVID-19 health guidelines of China national health commission. On the 8th day, oxygen inhalation was given by oxygen storage mask (8 L/min), SPO2 was 93%, blood gas analysis: PO2 49 mmHg, PCO2 38 mmHg, Chest CT indicated multifocal ground glass opacities in both lungs with consolidation in partial lungs, which involving more than 75% of the lungs . On the 12th day of admission, the patient was anxious, agitated, Alprazolam was administered for sedation. Under high-flow oxygen inhalation (FiO2 90%, 50 L/min), SPO2 was 83 to 90%, blood gas analysis: PO2 55 mmHg, PCO2 44 mmHg, the oxygenation index<70 mmHg, which indicating poor oxygenation status, and non-invasive positive airway pressure ventilation was immediately performed. On the 14th day of admission, SPO2 was 90%, blood gas analysis: PO2 48 mmHg, pCO2 37 mmHg, under the condition of non-invasive positive airway pressure ventilation, FiO2 70%, which revealed poor and difficult to ameliorate hypoxemia, mechanical ventilation became imperative. The patient progressed to critical cases and was transferred to intensive care unit (ICU), mechanical ventilation was performed by orotracheal intubation, ventilator conditions: Volume Control ventilation, VT 240 ml, VF 15 times/min, FiO2 100%, PEEP 10 cm H2O, prone position ventilation was performed at the same time. After intubation, maintaining the use of propofol and midazolam for sedation, SPO2 rose to 95% and hypoxemia improved. On the 16th day of admission, the patient’s SPO2 was difficult to maintain with poor oxygenation index and high airway platform pressure, salvage VV-ECMO therapy was performed. Under the guidance of B-ultrasound, the right femoral vein was inserted into the inflow cannula, the right jugular vein was inserted into the outflow cannula, the venous cannula was 20F, the arterial cannula was 17F, the depth of venous cannula was 43 cm, and the depth of arterial cannula was 14 cm. Initial ECMO parameters: speed 3200 rpm, flow 5 L/min, Sweep gas 3 L/min, FiO2 70%. Coordinated ventilator parameters: Assist-Control ventilation, VT 210 ml, VF 18 times/min, FiO2 40%, PEEP 12 cm H2O. Reviewed blood gas analysis: PO2 84 mmHg, PCO2 46 mmHg, oxygenation index improved significantly after ECMO. During the treatment of ECMO, deep sedation was performed and heparin was continuously pumped to maintain activated partial thromboplastin time (APTT) being 40–60s. On the 19th day of admission, support condition of ECMO for the patient was still high, ECMO could not be removed in a short time, and the lung compliance was poor. Chest radiograph showed increased multiple patchy density shadows in both lungs . We decided to coordinating prone position ventilation to improve pulmonary ventilation-to-perfusion ratio. On the 22th day of admission, bronchoscopy showed: a little white sputum could be seen in the main bronchus, and slightly swelling, hyperemia could be seen in the grade 1–4 bronchial mucosa of both lungs. On the 27th day of admission, the patient was tested negative for SARS-CoV-2 nucleic acid by the fluorescence quantitative RT-PCR for two consecutive times. After the withdrawal of sedative drugs, the patient was conscious, had a firm handshake, we stopped the ventilator, ECMO parameters was adjusted: speed 3600 rpm, flow 4 L/min, Sweep gas 3 L/min, FiO2 70%, oxygen was inhaled through the endotracheal tube whit high-flow oxygen therapy (FiO2 45%, 40 L/min). After observated for 30 min, blood gas analysis: PO2 71 mmHg, pCO2 45 mmHg, heart rate was 83 beats per minute, breathing rate was 25 times per minute, and blood pressure was 136/63 mmHg, the endotracheal tube was removed, awake ECMO was performed. Treatment strategies during awake ECMO stage: 1. Strengthen the monitoring and management of bleeding and thrombosis, monitoring the levels of hemoglobin, platelets, APTT and fibrinogen, and set the corresponding target values to be 90 g/L, 100*10^9/L, 40S, 2.0 g/L respectively, supplement the substrate by transfuse some components of blood if failed to meet target values. 2. Pulmonary rehabilitation: prone position or high lateral lying position was adopted for drainage to promote lung recruitment, and a large dose of ambroxol and acetylcysteine were used to dispersing phlegm. 3. During the awake ECMO period, patients had intermittent anxiety and delirium, enhanced psychological counseling, quetiapine and haloperidol were given to fight anxiety and delirium. 4. Combined Piperacillin tazobactam, Datomycin and Voriconazole to fight infection. 5. Strengthen liquid management and nutritional support therapy. On the 35th day of admission, the patient’s oxygen saturation could be maintained at 98%. After re-examination of chest radiograph , the patient was evacuated from ECMO. Reexamination chest CT on March 6, 2020 indicated the ground glass opacities absorbed, and leave some fibrotic stripes . After further treatments of anti-infection, pulmonary rehabilitation, nutritional support, psychological counseling and physical rehabilitation, the patient recovered and was discharged on March 15, 2020.
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+A 44-year-old woman with bipolar disorder was referred to our outpatient clinic 2 months after her first manic episode. She developed bipolar disorder with depressive episodes when she was 42 years old. Her first depressive episode was ameliorated with 3 months’ treatment with sertraline. She had no previous episodes of hypomania or mixed states, and no history of thyroid disease. When she presented at our clinic, she had been treated with quetiapine for 1 month, but still had elevated mood, irritability, and mood-congruent delusions. According to the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, we diagnosed her as having bipolar I disorder, and added 200 mg of valproate on 100 mg of quetiapine. Valproate was later increased to 400 mg, after which, her manic symptoms ameliorated.
+Despite her mood being well controlled, she developed severe fatigue 30 days after starting valproate. She had no depression-related symptoms other than fatigue, and no findings suggesting sedation with valproate such as somnolence or impaired attention. Her blood concentration of valproate was 24.2 μg/mL, which was not at the toxic level (normal range 50–100 μg/mL). She had never had a similar reaction to previously used psychotropics. A physical examination and laboratory test found no abnormalities except for low values of free thyroxine 0.50 ng/dL (F-T4; normal range 0.8–1.5 ng/dL) and free triiodothyronine 1.85 pg/mL (F-T3; normal range 2.0–3.8 pg/mL). Although F-T4 was decreased, thyroid-stimulating hormone 2.97 μU/mL (TSH; normal range 0.34–3.8 μU/mL) was within the normal range, suggesting central hypothyroidism. Since other fatigue-causing medical conditions and medications were ruled out by systematic evaluations, we considered that the severe fatigue was associated with hypothyroidism. Thyroid autoantibodies were negative, and gadolinium-enhanced magnetic resonance imaging of the pituitary gland showed no evidence of a pituitary lesion. Considering that her F-T4 levels progressively decreased with increasing doses of valproate (F-T4 0.70 ng/dL under 200 mg and F-T4 0.50 ng/dL under 400 mg), we suspected that her hypothyroidism was caused by valproate. Therefore, we stopped valproate 33 days after its introduction. Her severe fatigue then improved, completely disappearing in about 20 days. A laboratory test 35 days after stopping valproate confirmed that her thyroid function had normalized (TSH 2.17 μU/mL, F-T3 2.99 pg/mL, F-T4 1.10 ng/dL). For the next 12 months, she had no recurrence of mood episodes, hypothyroidism, or fatigue under maintenance treatment with risperidone and carbamazepine.
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+A 50-year-old female patient with the main complaint of “irregular vaginal bleeding and fatigue for 6 months” visited our hospital on 12 February 2019. A mass was presented in the endometrium of the patient detected by ultrasonic examination. On pelvic MRI, a mass in the uterus involved deep muscular layer was confirmed as a 5*6 cm mass that appeared to be pelvic lymph node metastasis . Blood test showed a serous hyponatremia with Na+ level of 123∼131 mmol/L.
+The patient received diagnostic curettage, and the pathological result showed high-grade malignant endometrial carcinoma. Tumor markers including carbohydrate antigens 125 (CA125) and human epididymis protein 4 were detected in normal ranges, and no intraepithelial or malignant lesions were found in cervical exfoliative cytology examination.
+The uterus with enlargement in smooth and hard nature was found in the posterior position according to the gynecological examination. Hard nodules with poor activity and no tenderness can be touched in the anterior uterine wall. Based on the pathological result, endometrial carcinoma invading the serosa was diagnosed in the patient. For the huge mass in the endometrium and the poor state of patient, she received two circles of neoadjuvant chemotherapy with taxol and carboplatin, while improving the persistent hyponatremia, then staging operation of endometrial cancer was conducted under general anesthesia on 21 May 2019.
+During the operation, it was found that the enlarged uterus was located in the middle of the pelvis, the size was about 60 days of pregnancy, and the surface was smooth. The appearance of the main ligament and bilateral fallopian tubes and ovaries was normal, and no tumor was found on the surface of the appendix, omenta, and peritonea. The lymph nodes in the pelvis and surrounding the abdominal aorta were enlarged. First, we get the cytology of peritoneal fluid which resulted negative. And then laparotomy radical hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy, and pelvic and para-aortic lymphadenectomy was performed. Incision of the uterus showed that the solid tumor of the posterior wall of the uterus with diameter of 2 cm, slightly brittle texture and pale in color protruded from the muscle wall to the uterine cavity. No lesion was found in the vaginal fornix and cervix. The normal appearance of the bilateral attachments was found, and the lymph nodes in the pelvis and surrounding the abdominal aorta were evidently enlarged.
+Pathological gross examination of the tumor showed that there was no obvious tumor in the serous surface membrane of the uterus. Incision of the uterus showed that the solid tumor of the posterior wall of the uterus with diameter of 2 cm, slightly brittle texture and pale in color protruded from the muscle wall to the uterine cavity. Microscopically, the endometrium was presented with mixed carcinoma. Histologically, two kinds of carcinoma were distributed separately. And the carcinoid was distributed in the muscles of myometrium with invasive pattern, accounting for about 70% of the tumor. Diffused infiltrating carcinoma of myometrium of the uterus is neuroendocrine tumor, with no obvious cellular atypia, abundant cytoplasm, rare mitograms of 0–1/10 HPF, Ki67 index of about 2%, consistent with carcinoid, multifocal vascular and lymphatic invasion, nerve invasion. Squamous cell carcinoma is arranged in the uterine body cavity, accounting for about 30% of the tumor . There is no glandular (or tubular) structure or keratinization of the tumor cell components. The tumor has penetrated the uterine serous membrane. Multi-lesions of lymphatic vessel space infiltration were found. Of the 23 harvested lymph nodes from the pelvic, 5 metastasized lymph nodes were identified in the abdominal aortic and left pelvic lymph nodes with mixed carcinoma. Negative reaction was displayed in the cervix, bilateral ovary, and oviduct. Immunohistochemically, in carcinoid carcinoma, the tumor cells were partly positive for synaptophysin (Syn), S-100, NSE, chromogranin A (CgA), CD56, cytokeratin (CK), H-CK, P63, and P40. The progesterone receptor and the estrogen receptor were negative. CA125, P16, Napsin A, WT-1, CD99, and vimentin were negative. The Ki67 proliferation index was 10%. Elastic fibers show vascular invasion. D2–40 showed lymph node metastasis. In squamous cell carcinoma, the tumor cells were partly positive for CK, CK7, CEA, P63, P40, PAx-8, and CEA. Additionally, results of villin, CDX-2, and CK20 were all negative. The histologic features of the tumor and its immunohistochemical profile support the diagnosis of carcinoid of the endometrium with squamous cell carcinoma .
+Based on the revision of FIGO 2009 staging for endometrial carcinoma, the patient was classified as stage IIIC2. Postoperatively, the patient was given adjuvant chemotherapy with cisplatin and etoposide under interval of 3 weeks and received “sandwich” therapy of chemotherapy-radiotherapy-chemotherapy. In the first circle of chemotherapy, grade 1 nausea and vomiting and grade 3 myelosuppression were developed in the patient. The patient received radiotherapy followed by 3 circles of chemotherapy with no sign of further deterioration. A complete response was achieved in the patient on the basis of the RECIST1.1 criteria. She is currently under close follow-up with no recurrence for 4 years and 4 months after surgery.
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+A 53-year-old man with a history of hepatitis B virus infection was admitted to our hospital owing to sudden vision loss in his left eye. On ocular examination, the best-corrected visual acuity was 20/30 in the right eye and hand motion at 60 cm in the left eye. Fundoscopic examination demonstrated near-total rhegmatogenous retinal detachment with breaks at the 4 and 7 o’clock positions in the left eye. The patient underwent placement of an encircling scleral silicone sponge (#506G; MIRA Inc.) and pars plana vitrectomy with silicone oil tamponade An incidental lens contact with posterior capsular damage was noted intraoperatively. Cataract gradually matured and obscured the fundal view; thus, phacoemulsification was performed two weeks later. During the operation, a fragmatome was used through the sclerotomy to remove the dropped lens with suction pressure of 400 mm Hg, flow limit 20 ml/min and an ultrasonic power output of 70% with pulse rate 5 pulse/second. The followability of the lens was poor in silicone oil and lens material was also difficult to be grasped and pulled out. Lens materials were usually pushed into the peripheral vitreous cavity by the fragmatome tip. Because the room lighting and illumination of the microscope were turned off and both the surgeon and the assistant concentrated on the fundal view under the microscope, so change of the eyelid or sclera were ignored. After the dropped nuclear materials were removed and illumination of the microscope and room lighting were turned on, a whitish wound with scorch and tissue defect on the nasal aspect of the left upper eyelid were noted . Examination of the superonasal sclerotomy site, which was created for the passage of fragmatome, also revealed a focal avascular area that resemble the scleral tissue following electro-cauterization. . An area of focal greyish necrosis was noted surrounding the whitish avascular area. Afterwards, the sclerotomy was closed with 7–0 vicryl sutures, and there was no postoperative leakage. We prescribed tobramycin and dexamethasone ointment (Tobradex®, Alcon, Rijksweg, Belgium) twice a day for the suspected thermal wounds on the eyelid and sclera. Because of the posterior capsular tear, the Sensar® 3-piece Intraocular Lens (AR40E, Johnson & Johnson, CA, US) was inserted and placed into the ciliary sulcus. The retina was attached under silicone oil tamponade. After following-up for one month, both eyelid and scleral wounds healed gradually with scar formation . The patient was then lost to follow-up.
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+A 47-year-old man (height of 175.8 cm and weight of 74.8 kg) complained of a tingling sensation in his leg. He had a history of hypertension and asthma in the previous two years, and history of sinus surgery for sinusitis in the previous one year. Ten days before admission, the patient had a tingling sensation in his left leg, from the posterior thigh to the foot. His spinal radiography findings were unspecified. Therefore, the patient was suspected as having a disc herniation, and observation was decided while continuing the medical treatment. Four days before admission, the patient had a tingling sensation that progressed in both legs. The symptoms did not improve, and motor weakness progressed below the ankle. In the physical examination at admission, motor power was grade 5 in the hip flexor and knee extensor in both lower extremities. However, it was grade 0 in the ankle dorsiflexor, and first toe extensor and flexor, and grades 4 and 0 in the ankle plantar flexor on the right and left sides, respectively. Sensory loss was not found in the L1 - L4 dermatomes, yet was 50% on the right side and 0% on the left side for the L5 and S1 dermatomes. He also had a heating sensation in his left foot and no knee-jerk reaction. He showed a weight loss of 6 kg during the last month, and the signal intensity of the bone marrow on L-spine magnetic resonance imaging (MRI) was diffusively reduced to be less than or equal to the disc. These findings indicated a hematologic disease and the possibility of malignancy with little preserved fat marrow. Abdominal and pelvic computed tomography (CT) revealed diffuse wall thickening of the gallbladder with some irregularity. However, the bone marrow biopsy slides showed a generally hyper-cellular (50% to 60%) marrow for the patient’s age, with small hypo-cellular regions (0% to 20%). On aspirate smears, the eosinophil counts were markedly increased, with expanded eosinophil myelocytes and metamyelocytes. The results of the pulmonary function tests showed an obstructive pattern, such as a forced vital capacity of 54%, a forced expiratory volume in one second of 46%, and forced expiratory flow between 25% and 70% of 33% of the predicted values. The findings from a nerve conduction study suggested multiple mono-neuropathies. In addition, his laboratory findings showed peripheral eosinophilia and positivity for myeloperoxidase anti-neutrophil cytoplasmic autoantibody (MPO-ANCA; ). Therefore, CSS was strongly suspected, and steroid and cyclophosphamide therapies were started after nerve biopsy under spinal anesthesia. At that time, the symptoms were progressing to the left wrist drop and both legs. However, nerve biopsy results were consistent with demyelinating peripheral neuropathy. The patient underwent cholecystectomy under general anesthesia to exclude gallbladder cancer, suspected on the basis of CT findings, and pathological confirmation was possible with a gallbladder specimen .
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@@ -0,0 +1,13 @@
+A 50-year-old Asian female presented to the hospital with dysphagia, diarrhea, retractable nausea and vomiting, and persistent orthostatic hypotension. She was admitted for further workup due to debilitating orthostatic hypotension and dehydration.
+Her medical history was notable for gastrointestinal amyloidosis (diagnosed via stomach biopsy; unknown mutation due to lack of records), persistent nausea, peripheral neuropathy, and carpal tunnel syndrome. However, due to the patient recently immigrating to the United States from Vietnam, it was difficult to ascertain complete medical history without any available documentation from her doctors in her home country.
+Prior to the diagnosis of cardiac amyloidosis, the patient was taking 40 mg pantoprazole twice daily for acid reflux symptoms and metoclopramide as needed for nausea.
+On initial physical examination, she was afebrile with a blood pressure of 86/73, heart rate of 88 beats/min, respiratory rate of 18 breaths/min, and pulse oximetry saturation of 97% on room air. Her chest was clear to auscultation; she had a regular rhythm and no audible murmurs; her jugular venous pressure was not elevated; her abdomen was non-tender to palpation. She had good pulses bilaterally in both the upper and lower extremities. She did not complain of fever, headaches, vision changes, myalgias, fatigue, chest pain, palpitations, skipped beats, shortness of breath, or edema. She later did endorse bilateral upper and lower extremity paresthesia, syncopal episodes, and dizziness in addition to her presenting complaints.
+On initial presentation at the hospital, she was volume resuscitated with intravenous fluids without improvement in orthostasis. Midodrine and fludrocortisone were started, as well as antiemetics and proton pump inhibitors for symptom relief. With improvement in her hemodynamic status, she was able to be discharged and followed up in our cardiomyopathy clinic for further management.
+Routine blood tests and cardiac biomarkers were obtained . To first rule out gammopathy, serum and urine electrophoresis, serum-free light chains were obtained and were negative for Amyloidosis light chain (AL).
+The chest radiograph did not show any acute findings. Electrocardiogram (ECG) showed normal sinus rhythm with first-degree atrioventricular block, left axis deviation, and low voltage in limb leads. No prior echocardiogram (ECHO) was available, so an initial ECHO was obtained showing preserved ventricular ejection fraction (EF), moderate left ventricular hypertrophy (LVH), stage II diastolic dysfunction, and small pericardial effusion ( and ).
+Owing to the complexity and the multisystem involvement, along with the patient’s symptoms and history of GI amyloidosis, the main differential diagnosis was cardiac amyloidosis. Other differentials, such as high-output heart failure and restrictive cardiomyopathy, were considered but were less consistent with the patient’s presentation.
+Next, we performed a 99Technetium pyrophosphate (99mTc-PYP) planar scintigraphy . A quantitative analysis of the heart retention pattern showed a heart-to-contralateral lung (H/Cl) ratio of 1.66 , strongly suggestive of amyloid deposition. To differentiate the type of cardiac amyloidosis, genetic testing was obtained and revealed a heterozygous pathogenic mutation in the TTR gene, diagnostic for TTR amyloidosis.
+Of note, the patient does have a strong family history of amyloidosis. She has stated that four out of her seven siblings have passed away from amyloidosis in Vietnam (three brothers and one sister). It is unknown if the patient’s parents also suffered from this disease. Unfortunately, family history cannot be verified, and therefore, a pedigree chart cannot be completed. Cascade screening performed for her two sons living in the United States was found to be negative.
+Hereditary transthyretin cardiac amyloidosis secondary to Gly67Ala mutation.
+The main goal of her treatment was to optimize her cardiac function and symptom management. Our patient had numerous manifestations of both cardiac and GI amyloidosis that affected her daily life. She underwent multiple esophagogastroduodenoscopies (EGD) for her ongoing dysphagia, complaint of food being stuck in her throat, as well as persistent nausea and vomiting. Initially, she was diagnosed with reflux esophagitis, but with repeat imaging studies, she was eventually also diagnosed with gastroparesis, for which she was continued on metoclopramide and pantoprazole. Her orthostatic hypotension was treated with 2.5 mg midodrine three times daily and 0.1 mg fludrocortisone daily. She was sent to a neurologist for further evaluation of her peripheral neuropathy. She underwent nerve conduction and EMG studies and was found to have moderate axonal sensorimotor polyneuropathy with superimposed bilateral median nerve neuropathy. She was initially prescribed gabapentin with mild relief of her symptoms, but it was discontinued due to the patient’s persistent syncopal episodes. She was then started on TTR-specific medication 284 mcg/1.5 mL Inotersen subcutaneously weekly for her neuropathic symptoms related to TTR amyloidosis. Although Inotersen somewhat reduced her symptom of neuropathy, it was eventually discontinued due to persistent thrombocytopenia, and unfortunately, Tafamidis was not approved at that time. She was later started on Patisiran infusion, at which point she was finally able to stand up with minimal dizziness. However, approximately six months after the initiation of Patisiran, it too had to be stopped due to the patient’s intolerance to this medication, with the main complaints of debilitating fatigue and persistent nausea and vomiting. At that time, the patient did agree to start Tafamadis, and ongoing efforts are being made to make this drug available to this patient.
+Her overall condition and response to treatment were closely monitored in our clinic with monthly follow-up visits. The patient initially tolerated medications as stated above. However, despite medical management, her overall condition has been deteriorating. She continued to have a poor appetite and lost a significant amount of weight which further contributed to her weakness and fatigue. She has been hospitalized a multitude of times throughout the last two years with ongoing dysphagia, hypotension, orthostasis, syncope, nausea, and vomiting, ultimately being admitted for dehydration and malnutrition. The patient eventually underwent further evaluation by her gastroenterologist, and a percutaneous endoscopic gastrostomy tube was placed for nutrition purposes. She continues to follow up with cardiology and gastroenterology clinics. She was also hospitalized on several occasions with obstructive urinary tract infections and urinary retention, which ultimately resulted in the placement of a chronic foley catheter. She is now being closely monitored by urology services as well. The patient had several repeat ECHOs without major changes from imaging obtained on the initial clinic presentation. The most recent ECHO is without any significant changes. Her EF continues to be normal, and she continues to have moderate LVH and stage II diastolic dysfunction with persistent, small pericardial effusion. Fortunately, she was never hospitalized with symptoms of heart failure. Her current medication regimen includes pantoprazole, amitriptyline, gabapentin, fludrocortisone, midodrine, droxidopa, and metoclopramide. Her main complaints remain to be orthostatic hypotension, syncope, dizziness, weakness, and peripheral neuropathy with resultant insomnia.
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+In December 2022, a 26-year-old Iranian woman was referred to the otolaryngology clinic of our institution, complaining of a growing neck mass, hoarseness, dysphagia, and nocturnal sweating over four months. Her family history and past medical history were unremarkable.
+On examination, a palpable mass (approximately 4 × 4 cm) was located at the left thyroid lobe. The mass was mobile, non-tender, and hard in consistency. The rest of the physical examination findings were unremarkable.
+The laboratory tests revealed no abnormalities, and her thyroid function test results were all in the normal range.
+Neck ultrasonography showed the increased size of the thyroid gland (right lobe 50×19×17 mm and the left lobe 72×31×27 mm). Parenchymal echo of the isthmus and left thyroid lobe was decreased and heterogeneous, suggesting replacing the entire left lobe and the isthmus with a hypoechoic mass. Moreover, it revealed two hypoechoic nodules (sizes of 6 and 10 mm) with distinct boundaries in the right thyroid lobe. No calcification and lymphadenopathy were reported in the neck ultrasound.
+Fine needle aspiration (FNA) cytology of the left lobe of the thyroid gland revealed colloid goiter without evidence of malignancy.
+The patient underwent a total thyroidectomy. Intraoperatively, due to the firm consistency of the mass and suspicion of malignancy, the frozen section was performed. The frozen section analysis of the left lobe and isthmus was positive for malignancy. According to the lack of evidence regarding the lymph nodes’ involvement in ultrasound and benign FNA cytology results, only paratracheal lymph node dissection was performed for the patient, instead of complete neck dissection.
+The postsurgical course was uneventful, and the patient was discharged on the third day following the operation.
+Postoperative histopathological examinations of the surgical specimens obtained from surgery were performed. Gross examination showed the replacement of most of the left thyroid lobe and isthmus with a white multinodular mass, as well as a part of the right lobe with different tumors, including a white multinodular mass and two distinct white nodules. On microscopic examination of the same tumors in the left and right lobe by H and E staining, tumor cells had ill-defined cell borders with vesicular nuclei and distinct nucleoli arranged in well-demarcated lobular growth with fibrous bands separating variably sized solid islands and some lymphocytes between tumoral cells with focal necrosis. The immunohistochemical analyses of this tumor were positive for CD5, P63, CD117, CK 5/6, CKAE1/AE3, and Ki-67 labeling index (15-20%, hot spot) but negative for thyroglobulin, calcitonin, TTF 1, and TdT. Hence, based on the immunohistochemical results, this tumor was definitely diagnosed as ITTC.
+The gross examination of two other smaller tumors, which were near the first tumor in the right lobe, showed two white cream nodules with sizes of 0.2 and 0.7 cm attached to the thyroid capsule. Microscopic examination of both nodules showed small to medium-sized follicular structures with nuclear grooves, intranuclear inclusions, and ground glass appearance. These tumors were diagnosed as follicular variant of papillary thyroid carcinoma according to the immunohistochemical analyses: negative for CD5, P63, CK 5/6, while positive for TTF 1, thyroglobulin, and CKAE1/AE3.
+The excised paratracheal lymph nodes were tumor-free based on histopathological studies.
+ITTC invaded the cervical muscles and fibrofatty tissue with no lymphovascular or perineural invasion, but the PTC tumor was localized into the thyroid gland and did not spread outside the thyroid capsule.
+The pathological and immunohistochemical analysis results of our case are shown in and , respectively.
+The patient underwent postoperative radiotherapy with 60 Gy in 30 fractions over one month. She remained well during the one month of the follow-up period, with no tumor recurrence or metastasis on imaging studies.
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+++ b/data/test_raw_data/en_test/multiclinsum_test_en/fulltext/multiclinsum_test_265_en.txt
@@ -0,0 +1,4 @@
+A 75-year-old man with a history of stage 4 prostate carcinoma that was first diagnosed in 2008 developed an idiopathic limbal stem cell deficiency and underwent bilateral keratoepithelioplasty by a previous doctor in 2011. He was prescribed the therapeutic contact lenses postoperatively. He was referred to our clinic for further ophthalmic therapy in November 2012.
+Our initial examination found that he had bilateral end-stage primary open-angle glaucoma, prior bilateral keratoepithelioplasty, and phacoemulsification with posterior chamber intraocular lens implantation in the left eye. His decimal visual acuity with Landolt broken ring chart was 0.07 in the right eye and 0.2 in the left eye, and his intraocular pressures were 13 mmHg in the right eye and 13 mmHg in the left eye. He had been treated with 0.3% topical gatifloxacin and 0.1% topical fluorometholone twice a day, topical travoprost and timolol maleate once a day, and 1% topical dorzolamide hydrochloride three times a day for glaucoma. He was also prescribed therapeutic contact lenses for both eyes to protect the corneal epithelium. Systemically, he had stage 4 prostate carcinoma and had had a cerebral infarction. He had been treated with oral anti-androgen drug and 0.1mg/day of dexamethasone. His general condition was very poor. He was examined monthly, and his ocular condition had stabilized by September 2015. His decimal visual acuity with Landolt broken ring chart was 0.2 in the right and left eyes, and his intraocular pressures were 6 mmHg in the right and left eyes in September 2015.
+He visited our clinic in October 2015 with blurred vision in his left eye of two weeks duration. Our slit-lamp examination showed a greyish-white epithelial opacity in the central cornea of his left eye . His decimal visual acuity with Landolt broken ring chart was 0.2 in the right eye and 0.07 in the left eye, and his intraocular pressures were 14 mmHg in the right eye and 15 mmHg in the left eye. The patient was advised to stop using the therapeutic contact lens and 0.1% topical fluorometholone. Fungiflora Y staining of cultures of corneal smears and therapeutic contact lens swabs were negative for fungus but Gram-positive organisms were detected. The organisms were unicellular, spherical, and contained multiple endospores . We identified the organisms as Prototheca spp. based on the morphology. He was started on topical 0.3% tobramycin four times a day, but he could not continue because of irritation. So, 0.5% AMPH-B ointment was prescribed three times a day along with 0.2% topical FLCZ six times a day, and corneal surface debridement was performed four times. The keratitis improved and 4 months later a culture of the ocular surface was negative for Prototheca spp..
+We planned to continue the AMPH-B and FLCZ treatments but had to stop the eye treatments because of a worsening of his general condition. Two months later, a greyish-white epithelial opacity in the cornea of his left eye was detected again . We considered either continuing with the medical treatments or performing therapeutic penetrating keratoplasty (PKP) even though there was a risk of disseminating Prototheca into the intraocular space. We presented the risks of both treatment plans, and the patient declined undergoing therapeutic PKP. So, he was retreated with 0.5% AMPH-B ointment three times a day and 0.2% topical FLCZ six times a day without debridement, and the lesion did not recur. From November 2016 to April 2018, the grayish-white lesion continued to recur during periods of radiation for the recurrence of the prostate carcinoma and invasion of the urinary bladder. We continued the AMPH-B and FLCZ treatments, and the lesions were improved whenever his general condition recovered. The recurrent lesions were intermittent and remained only in the epithelial layer and did not spread into deeper layers. In April 2018, 300 mg/day of oral VRCZ was added to the treatment regimen because new grayish-white epithelial infiltrations were noted. Two months later he stopped the oral medication because he was diagnosed by his oncologist to be at the terminal stage, and he was switched topical 1% VRCZ six times a day. The infiltration was slowly resolved but he died in September 2018.
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@@ -0,0 +1 @@
+A 40-year-old male was referred to our hospital due to the detection of a submucosal tumor at the distal esophagus. The tumor was found during gastroendoscopy in a general health check-up. The patient had no dysphagia, chest pain, vomit, fever, cough nor dyspnea. No clinically significant abnormalities were found during physical examination. Laboratory results were all within normal range, which included serum tumor marker (CEA at 2.56 ng/mL; CA19–9 at < 2.00 U/mL), complete blood test, erythrocyte sedimentation rate, hepatic and renal function tests. During the gastroendoscopy, an abnormal swelling covered with normal mucosa was found on the right wall of esophagus at 35 cm from the incisors . Endoscopic ultrasound (EUS) demonstrated a mass arising from muscularis propria, with a size of about 3.0*2.0 cm . On computed tomography (CT), the mass was a soft-tissue from the distal esophageal wall. On the basis of these results, a benign esophageal tumor was suspected , and ESTD was then performed to treat that. However, during the procedure, a cystic mass between the mucosa and muscular layers of the esophagus was observed, and a dissection was performed using the hybrid knife . The resected lesion was shown in Fig. , and Hematoxylin and Eosin (H&E) staining was performed on the specimen. The staining showed that the cyst was lined by a pseudostratified ciliated columnar epithelium, a characteristic consistent with a bronchogenic cyst . The esophagography with meglumine diatrizoate showed no leakage on the seventh day after ESTD . The patient remained asymptomatic and had a regular diet during the follow-up period.
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@@ -0,0 +1,4 @@
+We present a 43-year-old nonsmoking and nondrinking white male with oral cancer on the left side of the tongue. A biopsy sample taken from the tumor revealed a G2 keratinizing squamous cell carcinoma. On a CT scan performed two months before the operation, the radiologist described a primary tumor measuring 15 × 10 mm with peripheral contrast enhancement and two suspected, probably metastatic lymph nodes on the left side of the neck in groups III and IV, size 17 × 14 mm and 26 × 16 mm, respectively. Distant metastases were ruled out on chest X-ray and abdominal ultrasound. Moreover, anamnesis proved previous lower extremity deep vein thrombosis, but Doppler ultrasound ruled out active disease.
+The surgical procedure included excision of the left half of the tongue, the floor of the mouth and the sidewall of the throat and bilateral cervical lymph node dissection in groups I-V on the left side and I-III on the right side. The second part of the operation involved reconstruction by using an anterolateral thigh flap. After three days, reoperation was performed due to hemorrhage from the wound after lymphadenectomy. The final histopathology report revealed G2 keratinizing squamous cell carcinoma, stage IVa (pT3 pN2b, AJCC 8th edition). Additional risk factors included perineural invasion of small nerves, an unfavorable pattern of invasion with small islands (the worst pattern of invasion, 4), a closest margin below 1 mm, and five metastatic lymph nodes (of 49 lymph nodes dissected) without extracapsular extension at levels II, IV, V on the left side. The novel prognostic histopathological grading system in oral squamous cell carcinoma based on tumor budding revealed G-2 . There were 102 budding foci detected per 10 high-power fields. Two to four cell-sized nests or single-cell invasion was observed. A multidisciplinary case conference qualified the patient for postoperative radiochemotherapy, but he refused systemic treatment. Given the patient’s decision, radiotherapy alone was recommended. Five-point head, neck and shoulder masks were employed for patient immobilization, and a CT scan (3 mm slice thickness) without intravenous contrast with the patient in the supine position was performed in the planning radiotherapy process. The dose prescription involved the bilateral lymph nodes I-V to a total dose of 50 Gy in 25 fractions, the left side neck in groups II-V to a total dose of 60 Gy in 30 fractions and the tumor bed with bilateral submandibular lymph nodes to a total dose of 66 Gy in 33 fractions . The VMAT (volumetric modulated arc therapy) technique was applied. In the first stage of treatment, three full arcs were used, followed by three arcs lateralized to the left side of the neck in the second stage. In the third stage, two frontal arcs were applied. Radiotherapy was performed by linear accelerators (Clinac 23EX; Varian Medical Systems, Palo Alto, CA, USA) with an energy of 6 MV and maximal dose rate of 600 MU/min. Two weeks after the beginning of radiotherapy, ultrasound of the neck was performed due to a suspected lump in group III on the right side. It revealed a 16 × 9 mm lymph node. Fine-needle aspiration biopsy was performed in the next stage, confirming metastasis of the squamous cell carcinoma. The multidisciplinary case conference urged the application of a single-fraction stereotactic radiosurgery (SRS) boost of 18 Gy to the metastatic lymph node. After 29 days of conventional treatment, a new 5-point mask, a new CT scan without contrast and an MR scan with gadolinium intravenous contrast (both with 1 mm slice thickness) in the supine position were performed in the planned stereotactic boost process. The GTVboost volume was 0.7 cm3. A 3 mm margin was added to the GTVboost to create a PTVboost volume of 3.1cm3. A new treatment plan consisting of four arcs was prepared. Four 6 MV FFF (flattening filter-free) photon beams with a maximal dose rate of 1400 MU/min were utilized. The dose that fully covers target volume was selected as the prescribed isodose level, so that the minimum dose in the target volume was 100% of the prescribed dose and the maximum dose was 108.4%. The angle range of arcs was adapted to the boost localization and was limited to the right and front sides of the patient. The boost was delivered two days after the last fraction of conventional radiotherapy with the same linear accelerator. Overall treatment time totaled 50 days. Figures and show the dose distribution of the SRS boost and the sum of conventional RTH with SRS boost, respectively. Dose analysis of the conventional and stereotactic radiotherapy is presented consecutively in Tables and . During radiotherapy, oral mucositis and moist desquamation (grade 3, CTCAE v5.0) were observed in the irradiated area, which subsided within three months of follow up. Additionally, Staphylococcus aureus and Klebsiella oxytoca were identified from the throat culture in six week of conventional treatment, subsequently treated using antibiotic therapy consistent with the antibiogram (clindamycin, amoxicillin/clavulanate potassium). Blood tests showed grade 1 anemia and leukopenia after 24 and 33 fraction respectively, and normalized seven months after treatment. Three, ten and thirteen months after the end of radiotherapy, CT scans and laryngological examinations did not prove locoregional recurrence. Chest X-ray and abdominal ultrasound did not detect any metastatic changes one year after treatment. Xerostomia G2 was the only symptom of late toxicity fifteen months after radiotherapy.
+At 17 months of follow-up, the patient reported coughing, suffocation and bloody sputum.
+A CT scan revealed infiltration (64 × 65 × 100 mm) in the 3rd segment of the right lung, encompassing the hilum and central part of the mediastinum. Pathological examination after endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration (EUS-FNA) proved squamous cell carcinoma with moderate PD-L1 membrane expression (< 50%). Acknowledgment of the tumor in the chest as lung cancer or metastatic disease due to oral cancer was difficult; nevertheless, a further aggressive course might suggest a new primary cancer. The patient was qualified for palliative radiotherapy to a total dose of 30 Gy in 10 fractions (VMAT technique, single arc, gantry angle 30.0–210.0 deg) for the tumor in the chest (systemic treatment was contraindicated in terms of performance status—ECOG 2). Three months later, multiple metastases in the mediastinum, right lung, spleen and bones were detected by PET/CT. The most painful osteolitic lesion in the left ischium and femoral head was irradiated in one fraction to 8 Gy (two-dimensional radiotherapy technique, two coaxial opposite beams from AP and PA directions were used). The patient died the next month.
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@@ -0,0 +1,6 @@
+We present the case of a 50-year-old female receptionist who, early in 2011, developed loss of energy and feelings of exhaustion but without any identified psychosocial stressors. At the end of the same year, she presented with a classical depressive syndrome (suffering from impaired concentration, slowed thinking processes, disturbed memory, low mood, decreased activity, reduced energy, fearfulness, symptoms of demoralization with hopelessness, reduced self-awareness, excessive guilty, sleep disturbance, inability to work, and social withdrawal). For the patient, the adynamia and cognitive impairment were the most debilitating symptoms. Hence, a major depression was diagnosed. Treatment with venlafaxine (up to 112.5 mg; higher doses were not tolerated) plus agomelatine (25 mg) together with cognitive-behavioral therapy was started without sufficient therapeutic success. In the autumn of 2012, occupational reintegration with reduced working hours was initiated, but it soon had to be stopped because of cognitive and also physical exhaustion. The patient would forget things and fail to understand more complex tasks. Reaction times were described as extended; memory was still disturbed, mood depressed, and energy level reduced.
+In January 2014, the patient was admitted to our hospital. Her somatic history only showed high blood pressure, which was treated with telmisartan (80 mg), and a history of a clinically remitted lumbar disc prolapse. Thyroxine (T4) substitution had been started at the beginning of 2012 (because TPO and TG antibodies were elevated in an initial outpatient examination, whereas thyroid hormones were normal). On admission to our hospital, 75 μg T4 were taken. The patient had no history of psychiatric disorders prior to 2011, and her familial history was negative for psychiatric, neurological, or autoimmune disorders.
+Internal and neurological examinations revealed no relevant abnormalities. Serum analysis showed increased TPO (804 IU/mL; normal range <34 IU/mL), increased TG (661.4 IU/mL; normal range <115 IU/mL), and normal thyroid-stimulating hormone (TSH) receptor antibodies. The levels of thyroid hormones (triiodothyronine [T3], T4 and TSH) were normal. No antibodies against intracellular onconeural antigens (Yo, Hu, CV2/CRMP5, Ri, Ma1/2, SOX1) or intracellular synaptic antigens (GAD, amphiphysin) were found. Cerebrospinal fluid (CSF) analysis illustrated a slight blood–brain barrier disturbance (protein 678 mg/L [reference <450 mg/L], albumin-quotient 7.7 [age-related reference < 7.3 × 10−3]), a normal white cell blood count (1/μL), and no intrathecal immunoglobulin synthesis or oligoclonal bands. Moreover, there were no antibodies against neuronal cell surface antigens (NMDAR, AMPA-R, GABA-B-R, VGKC-complex [LGI1, Caspr2]) in the CSF. Magnetic resonance imaging (MRI) depicted unspecific supratentorial white matter lesions and frontal accentuated brain atrophy . Electroencephalography (EEG) was normal. In cognitive testing for attentional performance (TAP), response time was greatly reduced and alertness and processing speed were below average .
+The most important differential diagnosis was major depression, because the main symptoms of this were present (lowering of mood, reduction of energy, and decrease in activity ). The leading symptoms were cognitive impairments, including forgetfulness (in particular for short-term memory), so pre-senile dementia also had to be considered. Other reasons for inflammatory brain diseases, such as limbic encephalitis or metabolic disorders, were excluded .
+Intravenous treatment with high dose methylprednisolone 1000 mg over 3 days and 500 mg over 2 days was provided and well tolerated. Methylprednisolone treatment was continued with 40 mg orally and tapered by halving the daily dose every fifth day. Treatment with venlafaxine (112.5 mg), agomelatine (25 mg), and T4 (75 μg) was continued unchanged.
+Directly after the high-dose intravenous steroid treatment, the patient reported reduced cognitive impairment and improved alertness. Neuropsychological testing confirmed this rapid improvement with reduced response latencies in all attention tasks, compared with measurement before corticosteroid treatment. The basal alertness and processing speed was improved, but still below-average. After around five weeks, however, the mood and energy levels had normalized and cognitive impairment disappeared. After three months, the patient was fully reintegrated at work without cognitive deficits. In the follow-up testing for attentional performance (6.5 months after therapy onset), no relevant neuropsychological deficit remained . No changes in the follow-up MRI were detected . TPO (440.6 IU/mL; initial 804 IU/mL) and TG antibodies (581.7 IU/mL; initial 661.4 IU/mL) decreased but still exceeded the reference limit.
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@@ -0,0 +1,3 @@
+A 74-year-old female patient presented with an abnormal shadow on chest computed tomography (CT) at a medical checkup and subsequently visited our hospital. Chest CT showed a 17 mm × 8 mm ground-glass opacity with approximately 30% solid component in the right superior segment (S6) . The patient had undergone radical treatment of right breast cancer staged at pT2N0M0 IIA, followed by four cycles of postoperative adjuvant chemotherapy 11 years prior. All other medical history was unremarkable.
+Relevant examinations were performed after admission, and no obvious contraindications to surgery were observed. Because it was difficult to palpable the lesion and the location of lesion was closed to the bronchus, a thoracoscopic right S6 segmentectomy was planned. We performed thoracoscopic surgery using two ports. We made a 2-cm incision in the 7th intercostal space of the right midaxillary line and a 4-cm incision in the 4th intercostal space of the right anterior axillary line as the observation and operating holes, respectively. Pleural adhesions were observed throughout the thoracic cavity perioperatively. The right lung was found to be divided into three lobes after being released. The horizontal and posterior oblique fissures were poorly developed, and the intersegmental plane could not be distinguished. Digital palpation indicated that the nodule was located in a high position, and lifting the right upper lobe revealed the suspected location of the nodule in the upper lobe. The interlobar fissures were separated, and the posterior segmental and superior segmental arteries were located following the pulmonary trunk arteries . After labelling the nodule on the pleural surface, multiple comparisons were performed, and the nodule was eventually found in the S2 of the right upper lobe . So the recurrent and ascending arteries were dissociated and resected. Then, the posterior segmental bronchus (B2) was exposed and transected. Finally, the right lung was reventilated with pure oxygen and the intersegmental plane was clear after 20 min. The intersegmental plane was divided along the inflation-deflation line using the endostaplers; thus, resection of the S2 of the right upper lobe was completed . The tumor was 3 cm away from the incisal margin. As intraoperative pathology analysis revealed minimally invasive adenocarcinoma (MIA), hilar lymph node sampling was performed. On postoperative day 2, the right lung was completely redilated on CT , and postoperative pathological examination revealed MIA with negative surrounding lymph nodes.
+We reviewed lung CT images and performed three-dimensional (3D) reconstructions using Mimics Medical 21.0 software postoperatively. It revealed that the B2 originated from the bronchus intermedius, the posterior segmental artery (A2) of the right upper lung lobe bifurcated into the A2a and A2b branching from the recurrent and ascending arteries, respectively, and the right superior pulmonary vein had no central vein but a posterior intrasegmental vein ( V2t ) that travelled below the S2 .
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@@ -0,0 +1,2 @@
+An 85-year-old man who had a history of advanced lung adenocarcinoma for 1 year was admitted to our hospital with complaints of exacerbating cough and chest distress for 1 month on October 24, 2018. In September 2017, the patient visited our hospital due to cough, chest distress and fatigue. Chest CT: space-occupying lesions in the left upper lung, which was considered to be the lung cancer with obstructive pneumonia in the left upper lung; accompanied by left pleural effusion. Brain MRI: a left occipital lobe nodule, which was considered to be a metastatic tumor. PETCT: Partial rib and thoracic vertebra had higher levels of glucose metabolism, which might be the lung cancer bone metastasis. Then cytological examination of exfoliated cells in hydrothorax confirmed lung adenocarcinoma. The stage after assessment was T4N1M1c, stage IVB. Genetic testing showed that exon 21 L861Q of EGFR gene was positive, mutation frequency: 3.23%. The patient was given gefitinib (Iressa) 250 mg qd for targeted therapy. In February 2018, re-examination of chest CT showed progression of tumor lesions. In April 2018, a second genetic testing: exon 20 T790M of EGFR gene was positive. The treatment was adjusted to osimertinib (Teresa) 80 mg qd. Meanwhile, echocardiography was performed and showed the left ventricular ejection fraction (LVEF): 73%. Half a month after administration of osimertinib, the patient experienced alternating diarrhea and constipation, mainly diarrhea, the initial diarrhea was assessed as NCI-CTCAE V5.0 grade 1–2, and electrolyte imbalance was also observed: mild hypokalemia (potassium 3.0–3.5 mmol/L). The patient visited the outpatient for antidiarrheal and maintenance electrolyte therapy several times. During this period, the follow-up chest CT indicated that osimertinib treatment was effective, which was evaluated as partial response. When the patient was admitted to our hospital on October 24, 2018, the diarrhea was severe, which was assessed as NCI-CTCAE V5.0 grade 3.
+The vital signs were T 36.0 °C, BP 99/64 mmHg, heart rate 86 beats per minute, and respiratory rate 20 breaths per minute during the initial examination. Chest CT on admission showed left upper lung tumor enlarged compared with that a month ago, with pleural effusion; the outcome of clinical efficacy evaluation was progressive disease; electrolytes: potassium 2.94 mmol/L; blood routine: white blood cells 1.16 × 109/L, neutrophils 0.56 × 109/L, hemoglobin 78 g/L, platelets 82 × 109/L; NT-proBNP: 5221 pg/mL; echocardiography: LVEF: 41%; Electrocardiogram (ECG): sinus rhythm, left anterior fascicular block, QTc interval 484 ms . Then thoracentesis was performed for pleural effusion, biapenem preventive anti-infection, recombinant human granulocyte colony-stimulating factor (rhG-CSF) to stimulate hematopoietic system, antidiarrheal, potassium supplement and other treatments. Electrolytes after potassium supplementation: potassium 3.75 mmol/L. In addition, considering severe diarrhea, neutropenia and other adverse reactions, the administration of osimertinib was temporarily stopped. On the 3rd day after admission, the patient had a fever with a peak temperature of 39.1 °C, and was given Moxifloxacin Hydrochloride and Sodium Chloride Injection (Avelox, specification: 250 ml: 0.4 g) ivgtt. The infusion time was about 100 min. Twenty minutes after the end of infusion, ECG monitoring showed TdP , and the patient had transient syncope. ECG: QTc interval 647 ms. Magnesium supplementation, potassium supplementation, and the antiarrhythmic drug lidocaine were given for emergency treatment. The patient did not have recurrent TdP afterwards. ECG after 7 h: QTc interval 631 ms; ECG after 10 h: QTc interval 578 ms; ECG after 43 h: QTc interval 531 ms; ECG after 91 h: QTc interval 496 ms. On October 30, 2018, the patient experienced decreased blood pressure and pulse oxygen, and was unconscious. In order to relieve the patient’s pain, the family did not consider the tracheal intubation, chest compression or other invasive rescue measures, and the patient was discharged.
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@@ -0,0 +1,7 @@
+Four years ago, a healthy 64-year-old Caucasian woman began to experience pain in the lower abdomen, only partially relieved by analgesics. Her past medical history was unremarkable. Magnetic resonance imaging (MRI) of the pelvis demonstrated a pelvic solid mass.
+A total abdominal hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy was performed. The surgical procedure also included pelvic lymphadenectomy, partial colectomy, and cystectomy. Histopathologic staging revealed a high-grade endometrial carcinosarcoma measuring 14 cm in its greatest dimension. Tumor infiltration included the uterine serosa, rectosigmoid serosa, surrounding adipose tissue, cecal appendix, right fallopian tube, and ovaries. No lymphatic or vascular invasion and no involved lymph nodes were present. Peritoneal fluid was collected and was found to be positive for malignant tumor cells. Her immunohistochemistry result was positive for CD10, vimentin, AE1/3, endomysial, and S100 antibodies and negative for actin, desmin, estrogen and progesterone receptor. The patient was given adjuvant systemic chemotherapy with six cycles of carboplatin and paclitaxel.
+The patient developed local recurrence 8 months after the end of her chemotherapy and was referred for surgery. An exploratory laparotomy revealed a high-grade endometrial sarcoma involving the terminal ileum and visceral peritoneum. The patient underwent a secondary cytoreductive surgery with no residual disease. After surgery, she received two cycles of ifosfamide at 2 g/m2 D1-3 combined with epirubicin at 50 mg/m2 D1-2 every 21 days. Treatment was interrupted due to encephalopathy and hematologic toxicity. Hematologic toxicity included grade 4 neutropenia according to the National Cancer Institute (NCI) Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) version 4.0. The patient developed symptoms of agitation, confusion, and seizure due to ifosfamide-related encephalopathy. Her neurologic symptoms were totally reversed after chemotherapy interruption.
+The patient was followed for 8 months, when fluorodeoxyglucose positron emission tomography–computed tomography (FDG-PET/CT) revealed two major perihepatic peritoneal nodules near segment VI, along with several other, smaller peritoneal implants. She had a complete tertiary cytoreduction that included resection of hepatic implants near segment VI, mesentery, and peritoneal bladder. Her pathology results confirmed carcinosarcoma, with a predominant high-grade, undifferentiated stromal component. Following surgery, she received carboplatin at a target carboplatin area under the time–concentration curve of 5, combined with docetaxel at 60 mg/m2; however, after the third cycle, she developed grade 3 NCI CTCAE version 4.0 infusion-related allergy to carboplatin, and the fourth cycle included docetaxel monotherapy at 60 mg/m2.
+Five months later, MRI and FDG-PET/CT demonstrated a peritoneal recurrence near hepatic segments VIII and VI, as well as the precaval lymph node and hepatic hilum with extension to the retropancreatic space. Nevertheless, a new attempt at cytoreductive surgery was ruled out. She was started on topotecan at 1.25 mg/m2 D1-5 every 21 days, but she developed progressive disease shortly after the fourth cycle. Her clinical condition included jaundice, malaise, and a great deterioration of PS.
+Biliary stents were placed. The procedure was successful, and the patient experienced considerable clinical improvement. The physician team decided to initiate metronomic chemotherapy. Oral cyclophosphamide at an empiric dose of 50 mg/day, given continuously, was started. The patient tolerated this regimen quite well, started to feel better, and recovered her performance status. Abdominal MRI was performed to evaluate treatment efficacy, and the patient was found to have a partial response according to Response Evaluation Criteria in Solid Tumors (RECIST) 1.1 criteria. Figure displays MRI scans obtained before and after metronomic therapy.
+Three months later, the patient complained of a new abdominal pain, and MRI demonstrated a new liver mass that was interpreted as progressive disease. Metronomic therapy was switched to a standard vinorelbine dosing schedule, namely 25 mg/m2 D1 and D8 every 21 days. After three cycles, the patient was experiencing worsening of her abdominal pain as well as daily fever. Chemotherapy was discontinued. A new abdominal MRI scan demonstrated that the liver lesion was bigger, with a central necrotic aspect. Percutaneous drainage of the lesion confirmed that there was a hepatic abscess. After the procedure and antibiotic treatment, the patient’s condition improved. This suggested that the medical team had misinterpreted computed tomographic (CT) scans and that the new liver lesion which had developed while the patient was on metronomic chemotherapy was a liver abscess. Earlier this year, cyclophosphamide was reinitiated, and a new MRI performed 3 months after treatment initiation revealed a partial response based on RECIST 1.1. The patient has continued with oral cyclophosphamide therapy through the time of this report. Tomographic evaluation was performed in December 2015, and the images demonstrated a partial response in comparison to the initial CT scans performed before cyclophosphamide treatment. The patient’s progression-free survival is 22 months at the time of this report.
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@@ -0,0 +1,3 @@
+A 12-year-old female patient presented to us with the complaint of pain, swelling and purulent discharge from her left heel. She had a history of similar episodes in the near past, for which she underwent incision and drainage elsewhere. She had a swollen red heel with a linear scar on its lateral aspect with pus discharge from the site on examination. Her blood parameters like WBC, ESR and CRP were elevated. A radiograph of the region revealed calcaneal bone destruction and surrounding osteopenia . Sinogram tracks the sinus, which was arising from the body of the calcaneum. Magnetic resonance imaging was suggestive of osteomyelitis of the body of calcaneum . A culture study of the swab, taken from a deeper aspect of the wound, showed the growth of methicillin-resistant S. aureus bacteria. After diagnosing chronic osteomyelitis of calcaneum was confirmed, the patient was planned for a single-stage operative procedure under systemic antibiotic coverage.
+The calcaneum was approached laterally with an L shaped incision. Thorough debridement was done; the infected bone was curetted out and sent for culture examination . We use 10cc of calcium sulphate (STIMULAN®, Biocomposites) as bone defect filler, and for local antibiotic delivery, stimulan® paste was mixed with 1g of vancomycin moulded into multiple pellets through a sterile cast. The bone defect was filled with these pellets , and the wound was primarily closed, and the limb was supported by below-knee posterior POP (Plaster of Paris) slab. Postoperatively, on day 2, the wound was okay, and there was no discharge, and the radiograph showed the excellent placement of stimulan® . Intravenous antibiotics were continued for 1 week postoperatively. The patient was discharged with slab support and on oral antibiotics and calcium supplements. Post-operatively, after 2 weeks, the wound was healthy, and all sutures were removed.
+The patient was followed up after 1 month, 3 months and 6 months. After 1-month oral antibiotics were discontinued, and she was allowed to do walker assisted partial weight-bearing. Clinically and through radiographs , she showed no signs of recurrence of infection and was utterly allowed to weight bear after 3rd month follow-up. Further, follow-up visits were uneventful.
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@@ -0,0 +1,3 @@
+We report the case of a 42-year-old Tunisian man, born out of a consanguineous marriage, who had no cardiovascular risk factors and was followed-up for hypofibrinogenemia diagnosed three years previously due to bleeding after dental care. He had no known family history of fibrinogen deficiency. He was admitted for an acute typical anginal pain which occurred at rest and continued for several hours.
+On physical examination he had no fever, his blood pressure was 120/70 mmHg, his heart rate was 65 beats per minute and cardiopulmonary auscultation was normal. An electrocardiogram (ECG) on admission, seven hours after the onset of pain showed an elevation of the ST segment in inferior leads and an ST-segment depression in DI, aVL. His troponin I and creatine phosphokinase levels were elevated to 17 ng/L and 820IU/L respectively. There was no sign of inflammation; his C-reactive protein level was 5 mg/L and white blood cell count, 7000 cells/mL. Bleeding-related tests were carried out. His fibrinogen level was 0.3 g/L using the Von Clauss method, and < 0.16 g/L using the immunological method. His activated partial thromboplastin time was > 120 seconds (control: 32 seconds), prothombin activity < 10% and thrombin time > 120 seconds (control: 13 seconds). His platelet count (242,000/mm3) and bleeding time (140 seconds) were normal. A transthoracic echocardiography estimated his left ventricular ejection fraction at 61% without evidence of segmental motion abnormalities. A coronary angiography was not performed in view of the major risk of bleeding. Cardiac magnetic resonance imaging (MRI) on day 5 showed the presence of almost complete transmural enhancement of the apicolateral segment. It is noteworthy that an etiological investigation for acute myocardial infarction in a young adult was otherwise negative; our patient did not have any protein C or protein S or an antithrombin deficiency; there was neither a Factor V Leiden nor prothrombin G20210 mutation, no anti-phospholipid antibodies (lupus type v inhibitor, anticardiolipin or anti-2-glycoprotein-1 antibodies) were detected and his plasma homocysteine level was normal. His fasting glucose (0.9 g/L) and hemoglobin A1C (4.7%) levels, lipid profile (cholesterol: 1.8 g/L; high density cholesterol: 0.47 g/L; triglycerides: 1.6 g/L; low density cholesterol (Friedewald formula): 1.0 g/L) and liver function tests were also normal. Transesophageal echocardiography ruled out an emboligenic disease. Our patient was managed with aspirin, atenolol, captopril and atorvastatin but did not receive any anticoagulant treatment. He did not experience any angina recurrence.
+A submaximal exercise test on the sixth day was negative. An electrocardiogram on the seventh day showed a Q wave in inferior leads with apicolateral subepicardial ischemia. We did not detect any recurrence of the myocardial ischemia. A cardiac MRI performed one month after the acute episode identified a zone of myocardial necrosis and wall thinning, confirming the initial diagnosis .
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@@ -0,0 +1,6 @@
+A previously healthy 13-year-old African American female (body mass index 19.2 kg/m2, 55.99% for age and sex percentile) presented to the emergency department with a chief complaint of altered mental status and difficulty breathing. Symptoms were preceded by 1 day of headache and fever, prompting evaluation at an urgent care center where she was found to be SARS-CoV-2 positive. On the morning of presentation, she sought further evaluation in the emergency department for symptom progression to chest pain, heavy breathing, and confusion. Pertinent examination findings at presentation included disorientation, combative behavior without focal neurologic deficit, tachycardia, Kussmaul breathing, dry mucus membranes, and diffuse abdominal tenderness. Laboratory findings revealed leukocytosis (white blood cell count 22.3 × 103/mcL), anion-gap metabolic acidosis (pH 6.92, pCO2 < 5 torr, base deficit 28), and hyperglycemia (glucose 668 mg/dL). Urinalysis was significant for ketonuria and glucosuria. Physical examination and laboratory findings were consistent with newly diagnosed diabetes mellitus (hemoglobin A1C > 16%) complicated by diabetic ketoacidosis (DKA), likely triggered by acute COVID-19 infection, with features concerning for cerebral edema. She was started on continuous insulin infusion (0.1 units/kg/h), given a bolus of 3% hypertonic saline (HTS), and was admitted to the pediatric intensive care unit (PICU) for further management. DKA was treated according to the institutional protocol with intravenous fluids, continuous insulin infusion, and close electrolyte monitoring.
+Due to persistent alteration in mental status shortly after admission, she received two additional HTS boluses and had head computed tomography (CT) scan, which was normal. Despite these interventions and resolution of metabolic derangements, her mentation remained altered. On day 2 of admission, a brain magnetic resonance imaging (MRI) scan showed abnormal enhancement within the frontal lobe extending from the olfactory floor upward. Additional findings were notable for dehiscence of the planum sphenoidale and involvement of the left nasal cavity near superior turbinate, which was concerning for an infectious cerebritis with possible developing phlegmon/intracranial abscess. In the clinical setting of DKA, these findings were concerning for invasive sinusitis with intracranial extension. Lumbar puncture (LP) was subsequently performed on day 2 and revealed cerebrospinal fluid (CSF) pleocytosis with neutrophilic predominance and negative meningitis encephalitis panel. CSF cultures were not obtained at that time due to limited sample volume. An infectious diseases specialist was consulted and recommended an empiric antimicrobial regimen with ceftriaxone, metronidazole, and liposomal amphotericin B given the risk for invasive fungal disease. The patient did not meet criteria for treatment of acute COVID-19 infection, so steroids and antivirals were deferred.
+On day 3 of admission, sinus CT scan revealed mild opacification of the superior maeti, maxillary ostium, medial and posterior ethmoid air cells with erosive change of the osseous septa and possible bone defect. An otorhinolaryngology (ENT) surgeon performed an endoscopic nasal examination, notable for friable tissue without evidence of necrosis. Due to limited patient tolerance during the awake examination, biopsies were not obtained at that time. On day 4 of admission, repeat head CT showed interval progression of intracranial pathology with mass effect and cerebral edema suggestive of infectious cerebritis. Repeat LP was unsuccessful, so blood metagenomics testing (Karius test, Redwood City, CA) was obtained on day 5 to aid in the diagnosis. She continued to have daily fevers despite broad-spectrum antimicrobial coverage. Blood cultures obtained at initial presentation remained negative, and an evaluation for endocarditis as a potential source of fever was unrevealing. Invasive fungal disease was most concerning among the differential diagnoses, so posaconazole was added to the antimicrobial regimen on day 7 of admission while awaiting results of the Karius test. Results returned on day 9 of admission and revealed genetic material belonging to the fungal organism Rhizopus delemar. The positive Karius test in the setting of progressive intracranial disease confirmed the diagnosis of rhinocerebral mucormycosis.
+Vancomycin, ceftriaxone, and metronidazole were discontinued, and treatment with liposomal amphotericin B and posaconazole was continued at that time. Repeat imaging on day 10 showed disease progression with worsening midline shift while on maximal antifungal therapy, prompting the decision to pursue emergent surgical debridement. The patient underwent frontal craniotomy with drainage of fungal abscess and sphenoidotomy with debridement. Intraoperative findings were notable for invasive fungal infection and necrotizing cerebritis . Pathology revealed necrosis with non-septate broad hyphae and scattered giant cells with micro-abscess formation, and tissue culture isolated Rhizopus species . Posaconazole was discontinued on day 13 due to prolonged QTc interval identified on surveillance electrocardiogram (EKG) and was replaced with isavuconazole. Nasal amphotericin irrigations were performed by ENT as adjunctive therapy.
+The patient suffered from central diabetes insipidus and neurological deficits including left-sided hemiparesis and persistent fluctuations in mental status. Weekly head imaging was performed for disease surveillance and showed progression of disease despite maximal antifungal therapy. On postoperative day 6 (day 16 of admission), brain MRI showed extension of intracranial infection to the contralateral hemisphere and brainstem involvement. Given these findings, no further neurosurgical intervention was recommended. Progression of the disease continued, and subsequent imaging showed worsening midline shift (1.5 cm on postoperative day 15) with evidence of early temporal lobe herniation. Hospital course was additionally complicated by amphotericin nephrotoxicity, aspiration pneumonia, and venous catheter-associated thrombus formation requiring anticoagulation therapy. Nasal amphotericin irrigations were discontinued on hospital day 20 due to severe nosebleeds during the procedure.
+Supportive care was offered for the aforementioned complications, and the patient continued maintenance therapy with liposomal amphotericin B and isavuconazole. Dose adjustments were made to the antifungals due to renal impairment. Despite these challenges, her clinical status steadily improved. She was transferred to an inpatient rehabilitation facility on hospital day 79 for ongoing medical management and intensive therapies to maximize functional status. After 104 days total of inpatient management, the patient was discharged home and transitioned to outpatient care. Amphotericin B was discontinued at time of discharge, and she remains on isavuconazole monotherapy. As of 10 months from initial diagnosis, she continues showing improvement in functional domains as she can fully ambulate and perform activities of daily living with minimal assistance.
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@@ -0,0 +1,3 @@
+The patient was a 73-year-old Japanese man who previously underwent surgery for primary lung cancer and was receiving anticancer drugs. He had a history of right nephrectomy following trauma. Additionally, two years prior, he had bypass surgery connecting the subclavian artery to the bilateral femoral arteries to treat lower limb arteriosclerotic occlusive disease. In this case, he initially presented at another hospital with sudden right lower limb pain and was subsequently referred to our hospital, where he was diagnosed with acute occlusion of the right lower extremity artery. Upon arrival at our hospital, his Glasgow Coma Score (GCS) was 15 points (GCS E4V5M6). The patient’s vital signs were as follows: blood pressure, 194/73 mmHg; heart rate, 107 beats/minute; respiratory rate, 21 breaths/minute; SpO2, 98% (room air); and temperature, 36.2℃. In the right lower extremity, blood pressure and SpO2 were unmeasurable, and the skin was pale with spontaneous pain.
+
+Contrast-enhanced computed tomography revealed an occlusion beyond the right femoral artery. Following emergency endovascular thrombectomy on the first day, hemodiafiltration (HDF) was initiated on the 2nd day due to the development of rhabdomyolysis and hypermyoglobinemia. Blood tests on this day revealed high levels of creatine kinase (CK, 82,951 IU/L) and myoglobin (7,237 ng/mL). A polyester polymer alloy (PEPA) dialyzer was used for HDF. Additionally, the patient developed compartment syndrome due to elevated internal pressure in the lower leg and underwent emergency fasciotomy. Although the myoglobin level temporarily increased to 10,776 ng/mL on the 6th day of admission, the patient was successfully weaned off HDF. Throughout the treatment, the patient’s circulation remained stable, his urine output was maintained, and creatinine levels stayed within the normal range. After receiving negative pressure wound treatment for compartment syndrome, a skin graft was performed, and the wound was closed. The patient was transferred for rehabilitation on the 35th day.
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@@ -0,0 +1,17 @@
+A 70-year-old female patient with a medical history of fibromyalgia, dystonia, and Sjogren’s disease, presented to our outpatient department complaining of unilateral right wrist joint pain with limited ROM, which worsened over several months. She reported tenderness over the scaphoid. Her active ROM was limited to 20° of dorsal flexion and 10° of palmar flexion, ROM stiffness was observed upon passive movement. A contralateral examination of the left wrist was unremarkable. Her symptoms began two years prior after sustaining a forceful dorsal impact to the wrist. She reported no pain and an intact range of motion before that injury. Initial radiographs did not demonstrate any acute fractures or other abnormalities. The patient was treated nonoperatively with non-steroidal anti-inflammatories (NSAIDs) and physiotherapy.
+
+At follow-up one year later, the patient had mild improvement in symptoms, but pain persisted. Interval radiographs and computerized tomography (CT) were suggestive of arthritis and sclerosis at the proximal pole of the scaphoid. The scapholunate (SL) and lunotriquetral (LT) joint spaces were not altered. No acute or residual fractures were identified.
+
+In retrospect, a CT scan revealed a subchondral crescent sign on the scaphoid, suggesting impending articular collapse due to osteonecrosis. The patient continued with non-operative management.
+
+At two-years of follow-up, wrist pain had not improved. Magnetic resonance imaging (MRI) and repeat radiographs demonstrated diffused altered marrow signals in the scaphoid, which were suggestive of AVN. There was marked flattening of the scaphoid with collapse of the cancellous bone. Once again, no evidence of a fracture was appreciated. The presence of AVN, associated pain, and worsening symptoms were indications for surgical management.
+
+The patient was consented for proximal row carpectomy. The wrist joint was accessed by a minimally invasive dorsal approach over the fourth extensor compartment with preservation of the retinaculum. The scaphoid, lunate, and triquetrum bones were excised. A neo-articulation between the capitate and lunate fossa of the radius was created. The scaphoid was excised en-bloc and was collapsed and flattened proximally with evidence of fragmentation, but no fracture.
+
+Cross-section histological analysis of the scaphoid demonstrated diffuse AVN, suggestive of Preiser’s disease. These findings were supported by intramedullary fat necrosis of the bone with resulting acellular bone trabeculae. Histology further examined the cross sections of the scaphoid bone and discovered the presence of marrow fibrosis.
+
+For histological analysis, the specimen was placed in 10% buffered formalin for a minimum of 24 h after the operation. Following fixation, the samples were placed in an adequate volume of demineralization solution (Cal-ExTM Decalcifying Fluid, Fisher ChemicalTM) and subsequently checked daily by a histotechnologist until deemed adequately demineralized for routine tissue processing, paraffin embedding, microtomy, and hematoxylin and eosin staining.
+
+Postoperatively, the patient experienced pain relief and improved wrist function. Wrist range of motion was still limited, but improved to injury baseline, and hand therapy was recommended.
+
+The Herbert and Lanzetta grading scale [9] is used to assess the four stages of Preiser’s disease, beginning with density (sclerotic) changes to the proximal pole of the scaphoid, to complete collapse of the carpal bones with osteoarthritis: Stage I – Normal radiograph and CT, may show MRI signal change; Stage II – Increased sclerotic density of proximal pole of scaphoid; Stage III – Fragmentation of proximal pole of scaphoid without pathologic fracture; Stage IV – Carpal collapse with osteoarthritis. MRI signal changes can be further graded using the Kalainov criteria, whereby Type I and II are differentiated by complete or incomplete necrosis of the scaphoid bone, respectively [10]. In line with these grading scales, our patient had Stage III Herbert and Lanzetta, with Type II Kalainov idiopathic AVN of the scaphoid.
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+++ b/data/test_raw_data/en_test/multiclinsum_test_en/fulltext/multiclinsum_test_3052_en.txt
@@ -0,0 +1,9 @@
+A 12-year-old male boy complained of crampy, lower abdominal pain that had been going on for four days. Additionally, he had a history of appetite loss, constipation, and mucoid diarrhoea. He also expressed abdominal distension, however, he had never vomited. No family history of similar symptoms was identified. He resides with his parents, three siblings, and grandparents. There were no recognized medical conditions in the child or his family.
+
+On evaluation, the patient was acutely sick looking, appeared to be in severe agony. His vital sign was remarkable for tachycardia (pulse rate of 134 beats per minute), a respiratory rate of 22 breaths per minute, a temperature of 36.40°C, and a blood pressure of 110/75 millimetre of mercury. He lacked a depressed eyeball and had moist buccal mucosa. His abdomen was distended, moves with respiration, and tender everywhere else but the epigastrium. An 8 cm by 5 cm firm, tender mass across the left lower quadrant with the lowest boundary out of reach, and no evidence of fluid accumulation. The assessment of other systems was normal.
+
+Investigations
+Blood tests were conducted which revealed a white blood cell count 10,300/micL with a neutrophilia of 78.5%, with moderate anemia (Hg 8.6 g/dl, Hct 28%), MCV 86 fl and platelet 775x103/micL. Ultrasound investigation identified a whirlpool sign at the splenic vessel, and the spleen is held in place in the lower abdomen with change in echogenicity. Wandering spleen with focal area infarction was the ultrasound diagnosis.
+
+Treatment and Outcome
+The patient was kept nil by mouth and was put on maintenance fluid. He was started on broad-spectrum antibiotics and analgesia. After stabilizing the patient an emergency laparotomy was done. Intraoporately slightly enlarged spleen located intraperitoneally below the level of umbilicus. Vascular pedicle torsioned 720° was found unusually entering via the convexity of the spleen. Areas of necrosis apparent as soft pale patchy areas were noted. There was adhesion to the tip to appendix and loop of terminal ileum. There was no accessory spleen. Appendix tip was erythematous with petechial bleeding up on releasing from its adhesion to the spleen but the ileum was released from the adhesion uneventfully. With an intraoperative diagnosis of wandering spleen with multifocal infarction secondary to splenic volvulus plus secondarily inflammed appendix, splenectomy and appendectomy was done. Post-operative period is uneventful. He stayed for 2 hours in recovery and was then transferred to a surgical ward and stayed for seven days. After seven days stay, the patient was discharged with PO amoxicillin prophylaxis and appointed after a week for pneumococcal conjugate vaccine.
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+++ b/data/test_raw_data/en_test/multiclinsum_test_en/fulltext/multiclinsum_test_3139_en.txt
@@ -0,0 +1,9 @@
+A 10-year-old girl born to non-consanguineous parents with no family history of neurological disease is presented as a first pregnancy product; she was born at 36 weeks with intrauterine growth retardation by induction of labour and was hospitalised for six days for jaundice treated with phototherapy.
+
+The psychomotor development patterns were normal until 3 years and 8 months; later, she presented loss of motor and language milestones, which persists to date. Initially, she presented gait disturbance due to inversion of the left foot and, at four years, dystonia in the left lower limb, which progressively evolved to compromise both lower limbs and gait, for which the patient required a self-propelled wheelchair from the age of seven. Receptive and expressive language development was normal until the time of disease onset, but over time, she developed a dystonic dysarthria that persists to date.
+
+He was initially treated with levodopa-carbidopa with little success, so baclofen and diazepam were added, achieving partial clinical improvement; during the following months and years, trihexyphenidyl, biperiden and clonidine were administered, and botulinum toxin was applied without significant improvement of the dystonia.
+
+The patient is currently being treated with levodopa-carbidopa, biperiden, trihexyphenidyl, diazepam and clonidine, but dystonic dysarthria and oropharyngeal dystonic compromise persist, and sitting and standing are not achieved; her dystonia mainly compromises the lower limbs.
+
+Full pathological and metabolic studies were performed for diagnosis, as well as ophthalmologic, cardiac, radiologic, electrodiagnostic, and genetic evaluations. The exome sequencing study was inconclusive, however, the full genome sequencing identified a likely heterozygous pathogenic variant in the KMT2B gene, c.1205delC, p. (Pro402Hisfs*5), which causes a frameshift that begins at codon 402. The new reading frame ends four positions after a stop codon. The variant was confirmed by Sanger sequencing.
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+++ b/data/test_raw_data/en_test/multiclinsum_test_en/fulltext/multiclinsum_test_3266_en.txt
@@ -0,0 +1,10 @@
+In this case report, prepared in adherence to the SCARE 2023 guidelines for surgical case reporting, a case of 80-year-old female patient, with a medical history significant for diabetes and hypertension, presented complaining of right shoulder pain.
+Upon physical examination, no visible deformities or swelling were noted. However, tenderness was observed in the right shoulder area, accompanied by limited range of motion. Several clinical tests, including the Neer impingement test, Hawkin's test, Jobe's test, and drop sign were all positive which indicating possibility of rotator cuff pathology.
+Radiological investigations include Computed Tomography (CT) of right shoulder showed superior subluxation of humeral head, moderate osteoarthritic changes involving glenohumeral joint and magnetic resonance image (MRI) of right shoulder were suggestive of cuff tear arthropathy (supraspinatus tear with medial tendon retraction, supraspinatus atrophy and arthritis involving glenohumeral joint), for which we performed right reverse shoulder arthroplasty.
+
+First day post operation patient was conscious oriented and vitally stable without chest pain or shortness of breath or signs of deep venus thrombosis. Two days postoperatively, the patient began experiencing confusion and a deterioration in consciousness level, accompanied by a decrease in oxygen saturation. Notably, there were no reports of chest pain or shortness of breath. Vital signs indicated a blood pressure of 139/56 mmHg, a heart rate of 116 beats per minute, a respiratory rate of 20 breaths per minute, and oxygen saturation levels of 90 % on a face mask and 87 % on room air.
+Upper and lower limbs examination was unremarkable with no signs of deep venous thrombosis. All the limbs muscles were soft and lax with palpable distal pulses. Given the concerning symptoms, the Rapid Response Team (RRT) was activated. They recommended urgent diagnostic investigations including a Spiral Computed Tomography (CT) scan to rule out pulmonary embolism. The patient was instructed to receive oxygen at a rate of 9 l per minute via a face mask. Additionally, the RRT requested an Echocardiogram (ECHO), serial cardiac enzyme assessments, and a CT scan of the brain.
+The Spiral CT scan revealed bilateral upper segmental and left lower lobar filling defects consistent with acute pulmonary embolism. Consequently, the patient was initiated on a heparin infusion. The ECHO indicated right ventricular strain, while the CT Brain scan showed no evidence of acute insult.
+
+Subsequently, the patient was transferred to the Intensive Care Unit (ICU) for further optimization. The following day the patient underwent catheter-directed therapy. Two days later, the heparin infusion was transitioned to apixaban. Ultimately, the patient was stabilized and was discharged in good condition.
+All patient data, including clinical features, investigations, and progress records, were meticulously documented and collected from hospital system for comprehensive management and future reference.
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@@ -0,0 +1,6 @@
+A healthy 15.2-year-old male arrived at the dental office coming from the Hospital Emergency Unit 18 h after a facial trauma due to a bicycle accident. Intraoral examination revealed avulsion of tooth 11 and an uncomplicated crown fracture of tooth 21 .
+The fragment of tooth 21 was discovered inside the swollen and lacerated upper lip. No other oral injury was detected clinically. Examination of the avulsed tooth showed an uncomplicated crown fracture and necrotic periodontal ligament cells due to the prolonged dry storage. After the parents’ informed consent, the root of the avulsed tooth was planed to remove the necrotic periodontal tissue, and was then filled with gutta-percha and sealer after pulpectomy .
+The fractured crown was restored with composite resin. A local anaesthetic was administered to remove the contaminated coagulum from the socket prior to pushing back the tooth with a gentle pressure. A functional splinting with an orthodontic 0.014-inch braided stainless steel wire and composite resin was positioned from tooth 13 to tooth 23 and left in place for 3 weeks. Fragment of tooth 21 was not utilized to restore its fractured crown, and a seal against bacterial invasion into its dentinal tubules was created using a dentin bonding agent. The proper positioning of tooth 11 was confirmed with a periapical radiograph. Tetanus prophylaxis was not necessary. A 7-day treatment of systemic amoxicillin (2 g for day) and an analgesic on demand were prescribed at the Hospital Emergency Unit. Finally, strict instructions were given to the patient about soft diet for 1 week and oral hygiene (soft toothbrush after each meal and mouth rinsing twice a day with 0.12 chlorexidine) for the entire splinting period.
+The splint was removed 3 weeks later and the fractured crown of tooth 21 was restored with composite resin .
+The importance of recall visits was emphasized to the patient and the parents, so the patient was scheduled for a follow-up according to the International Association of Dental Traumatology (IADT). Due to the prolonged extra-alveolar dry storage (about 18 h) and the age of the patient, ankylosis and infraocclusion of tooth 11 were expected. A replacement root resorption of the replanted tooth was suspected at the 3-month radiographic control , and dramatically increased later (, , and ); infraocclusion about 1 mm was observed. Due to ankylosis and discoloration of the crown, and an anterior open bite, the patient was encouraged to undergo a comprehensive treatment that he previously always avoided.
+Finally, 16 years after the trauma ( and ) the patient was scheduled for an orthodontic and implanto-prosthetic rehabilitation.
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+++ b/data/test_raw_data/en_test/multiclinsum_test_en/fulltext/multiclinsum_test_3275_en.txt
@@ -0,0 +1,5 @@
+An 86-year-old male, who had a previous history of hypertension and coronary artery disease had shortness of breath. He was admitted to our hospital due to heart failure (HF). He had undergone percutaneous coronary interventions in the circumflex artery in 2019 and the left anterior descending artery in 2020 both at another hospital. The patient was asymptomatic before admission. Blood pressure and heart rate were 176/91 mmHg and 85 b.p.m., respectively. Bilateral leg oedema was observed, with systolic murmur on auscultation. Chest X-ray revealed pleural effusion and congestion. Electrocardiogram (ECG) was within normal range. Blood test revealed elevated brain natriuretic peptide (150.4 pg/mL, normal range: <100 pg/mL). His STS and EuroSCORE 2 were 10.8 and 9.4, respectively. Trans-thoracic echocardiogram (TTE) revealed a left ventricular (LV) ejection fraction of 66% and a LV diastolic diameter of 41 mm. Calcified aortic valve was observed. The peak velocity of the aortic valve was 3.5 m/s, and the mean aortic valve pressure gradient (PG) was 33 mmHg. The aortic valve area (AVA) using the Doppler method was 0.78 cm2. The presence of a VSD can affect TTE-derived peak velocity and mean PG.1 Membranous VSD and double-chambered right ventricle (DCRV) were observed in cardiac computed tomography (CT). Trans-oesophageal echocardiogram (TOE), CT, and catheter-based AVA were 0.6–0.7 cm2. The calcium score was 2150 AgU. Based on these findings, we diagnosed his AS severe.
+
+Cardiac CT showed his cardiac anatomy was suitable for TAV implantation (TAVI). Annulus perimeter, Valsalva diameter, and coronary heights of left coronary artery and right coronary artery were 66.1, 29.1, 14.6, and 18.7 mm, respectively. The VSD orifice was located 3.5–7.3 mm from the aortic valve annulus, and the orifice diameter was 3.8 mm. A thin sub-aortic band (thickness <1 mm) was attached to the LV outflow tract (LVOT). Coronary angiogram showed no significant stenosis and widely open stents. The catheter-based PG between LV apex and aorta was 27 mmHg. No PG was observed between LV apex and LVOT. The right heart catheterization showed normal wedge pressure (17 mmHg) and slightly decreased cardiac index (2.1 L/min/m2). Pulmonary hypertension (mean pressure: 38 mmHg) and a PG of 50 mmHg between high-pressure and low-pressure chamber of right ventricle (RV) were observed. The catheter-based Qp/Qs ratio was 1.9. We diagnosed severe AS in combination with left-to-right (L–R) shunt, due to VSD, as the leading cause of the patient’s HF. These findings fulfilled the indication for invasive treatment for AS and VSD based on the guideline.
+
+Surgical aortic valve replacement, VSD closure, myectomy of the RV, and sub-aortic band resection treatment options were discussed with the heart team. The surgical team deemed not to be a surgical candidate because of the patient’s age, high risk of surgery and frailty (Clinical Frailty Scale: 5).4 As a result, a TAVI procedure with VSD orifice coverage using a valve skirt was planned as the interventional treatment option. We selected a 26-mm Evolut Pro Plus™ valve. Despite an increased risk of cardiac structural change due to pressing of sub-aortic band and/or injury of orifice of VSD and potentially deep implantation induced complete heart block, the valve could be deployed without complications. To treat AS and L–R shunt, the valve was selected because the valve has a long skirt at the bottom of the valve, which could cover the VSD orifice completely. Meanwhile, since the VSD orifice was located 3.5–7.3 mm below the annulus level, we deployed the valve 9 mm from the annulus level to cover the entire orifice of VSD with the valve skirt. We carefully deployed the valve by watching TOE to confirm no structural damage was made. The valve did not interfere with mitral valve movement. No leak across the valve and complete coverage of the VSD orifice with the valve skirt was observed by TOE. The amount of L–R shunt decreased. The catheter-based Qp/Qs ratio decreased from 1.9 to 1.2. Trans-thoracic echocardiogram–based aortic valve PG decreased from 33 to 2 mmHg. Post-procedural TOE revealed no leakage and a decrease in L–R shunt. The post-procedural ECG finding was unchanged (sinus rhythm, PR interval: 194 s and QRS duration: 70 ms). The patient was discharged from hospital 7 days after the procedure. He had not been admitted to hospital since discharge.
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@@ -0,0 +1,9 @@
+A two-year-old female child was brought to the University Eye Hospital (UEH, Kabul, Afghanistan). According to her parents’ history, in the last three weeks the patient has progressive pain, tearing and tonic blepharospasm such that she cannot open her eyes. The child weighed 10 kg and measured 60 cm in height. The patient attended the provincial hospital and due to the absence of an ophthalmologist, she was then referred to the University Eye Hospital in Kabul.
+
+The patient’s parents were living in a remote district under insurgents’ control, where no medical facilities are present and no vaccination campaigns are allowed; it is worthwhile that during vaccination campaigns in Afghanistan, supplemental vitamin A is also given to children under the age of five years. The socio-economic situation of the parents was not good, as the child’s father was disabled with no stable payment, meanwhile family planning was not observed. At presentation the patient was cachectic and irritable, the hairs were thin and pale, and trichomegaly was found.
+
+As slit-lamp examination was impossible, she was admitted for Exam Under Anesthesia (EUA) the next day. The EUA revealed diffusely chemotic and keratinized conjunctiva in both eyes (OU) with xerosis but no Bitot’s spots. Both corneas demonstrated total melt from limbus to limbus, with a collapsed anterior chamber. The right eye had a purulent iris that was affixed to the lens by extensive posterior synechiae.
+
+A diagnosis of X3-B keratomalacia with severe protein-energy malnutrition was made. Treatment was initiated in the form of 200.000 units of vitamin-A acetate administered by mouth in divided doses for 2 days and repeated 2 weeks later.
+
+Because of poor visual potential and risk of sympathetic ophthalmia, the patient’s right eye was eviscerated and the patient’s left eye was treated with temporary tarsorrhaphy. The patient was then referred to a specialized eye institution for possible corneal graft.
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@@ -0,0 +1,13 @@
+A case of C.X.Z, male aged 39-year old, and farmer by profession was wheeled into our department with severe symptoms of subacute RHF. His spouse narrated that in January,2018, he had experienced mild bilateral swelling of lower limbs (in form of stockings), and was managed on diuretics for about 7 days, after which symptoms disappeared completely. She denied him having had any cardiac surgery, chest radiation, tuberculosis or significant chest trauma. 8 months after initial symptoms, thus in October,2018, he suddenly developed chest pain, which he thought was due to long working hours in the field. On-counter remedies (pain killers) offered temporal relief. After 2-days of progressive chest pain, patient begun experiencing abdominal discomfort and observed swelling of feet after bed. On the 4th day in his illness, he developed shortness, a development that prompted him seek medical attention.
+
+On presentation the patient through his spouse complained of breathing difficulties, abdominal fullness and swelling of lower limbs. She further narrated that, during bed time, shortness of breath worsened upon lying flat. During physical examination, patient exhibited incoherent talk, responded to various questions with same answer repeatedly. Both the neck veins (JVD~ > 15mmH2O) and abdomen were highly distended. Chest auscultation demonstrated a ‘cardiac knock’, and both S1 and S2 were muffled. Abdominal palpation revealed gross ascites. The lower extremities were cold to touch with bilateral pitting edema from knee and below.
+
+
+Diagnostic Procedures
+
+Diagnosis of localized CP was established using cogent imaging results of comprehensive transthoracic echocardiography (TTE) and computed tomography(CTA). A 4 chamber video clip of a 2D TTE examination demonstrates dyskinesia of the right ventricle(RV) due to the presence of a thickened (calcified) pericardium(cyst-like) on its anterior wall. Other visible abnormalities include: right atrium enlargement, respirophasic interventricular deviation into left ventricle and shudder, scientifically proven to be due to the differential filling rates of both ventricles in diastole. A comprehensive TTE report (not shown here) demonstrated hepatic vein distension, a patent inferior vena cava (with no respirophasic variation) and ejection fraction(EF) of 50%. The chest radiography appeared normal. However, CTA uncovered two adjacent pads of calcification with interposed fluid.Because CP is relatively common in our region,radiology personnel have gained experience in diagnosing CP with occasional application of the Swan-Ganz catheter.
+
+
+Decortication
+
+Through standard midline sternotomy, an off-pump partial pericardiectomy was performed from cardiac surgery operation room. Using a combination of cautery, scissors and sharp hooks, we approached the pericardium from the free RV wall (junction with right atrium). After 30 to 40 min into decortication process, we judiciously punctured a plate of calcified tissue overlaying the anterior RV wall with subsequent gush of a ῾milk-like’ fluid(approx.700mls). Fluid decompression led to adjustments of ventriculae pressures and cardiac out-put. The video in shows the heart beating with less obstruction.
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+++ b/data/test_raw_data/en_test/multiclinsum_test_en/fulltext/multiclinsum_test_3359_en.txt
@@ -0,0 +1 @@
+67-year-old woman with a history of hypertension, obesity, former smoker of 20 packs/year and pulmonary thromboembolism in 2020. She had no known history of immunosuppression, nor regular consumption of antibiotics or corticosteroids. She consulted the emergency room for abdominal pain of 4 days' evolution, located in the epigastrium and right hypochondrium, of a colic type. She also had nausea and vomiting. In the 24 hours before the consultation, she added jaundice, coluria and acolia. In the physical examination, she had jaundice, painful abdomen in the right hypochondrium, without peritoneal reaction. The laboratory analyses showed a normal white blood cell count and hyperbilirubinaemia with a direct predominance (total bilirubin 2.7 mg/dl). An abdominal ultrasound was performed, which reported a thin-walled gallbladder with a 17 mm stone and an endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), which reported a lithogenic image embedded in the mouth of the common bile duct of 6 mm, associated with mild dilation. With a diagnosis of mild cholangitis, the patient initiated treatment with ampicillin sulbactam. She evolved with leukocytosis, febrile records, increased bilirubin, as well as oligoanuria and altered level of consciousness, so the treatment was changed to piperacillin tazobactam and an endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) was performed, in which a dilation of the extrahepatic bile duct was observed (9 mm) with lithogenic images inside, the sphincteropylothomy was performed, and the exit of purulent material and lithogenic fragments was observed. A biliary stent was placed. Blood cultures were taken, which were negative. After the procedure, the patient evolved afebrile, with an improvement in the clinical picture. Gram-negative bacilli and yeasts were identified in the direct microscopic examination of the bile liquid, and Klebsiella pneumoniae BLEE and Candida glabrata were isolated in the culture. The patient completed 7 days of treatment with piperacillin tazobactam and anidulafungin, with a good evolution and subsequent hospital discharge. The patient signed the corresponding informed consent.
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+++ b/data/test_raw_data/en_test/multiclinsum_test_en/fulltext/multiclinsum_test_360_en.txt
@@ -0,0 +1,7 @@
+A 14-year-old boy, with nothing relevant in his medical history, came to our observation for a strong back pain associated to a right lumbar scoliosis and a severe coronal imbalance . The pain started almost 1 year before, after a playing soccer. He was first treated by a physiatrist, who prescribed postural gymnastics, swimming, and physiotherapy. Then, a thoracolumbosacral orthosis (TLSO) was prescribed too (after the scoliosis was diagnosed).
+As he was referred to us, an MRI and a CT scan were prescribed, and the radiological report stated as follows: “Findings orientate to a slow-growing expansive lesion with wear of the L2-L3 arcal structures on the left. It could be an osteoblastoma of the left neural hemiarch of L2 with associated cyst-type hematological lesion ABC (secondary ABC) in intraforaminal development with compression of the L2 root in the intraforaminal area” ( and ).
+Clinically, he presented an important trunk imbalance , a severe lumbar pain with irradiation to the proximal third of the thigh.
+The patient has been operated by posterior approach wide excision of the lesion with removal of left inferior L1 articular process, of left L2 hemilamina to the basis of the left L2 pedicle, and of left L3 superior articular process; excision interested whole bone cyst compressing intraforaminal tract of the left L2 nervous root; wide excision of bony structures with excision margins within healthy bone tissue assures best chance of removing the entire lesion minimizing local recurrence risks.
+After bone structures excision, soft tissues that surrounded left L2 nervous root have been removed too, as to completely free the root, leaving nervous structure without any compression.
+The patient experienced no post-surgical complications and was discharged after 2 days from the procedure. A TLSO was prescribed for the first 6 weeks.
+At the 6 months follow-up control, the patient was completely pain free, he returned to all his previous sport activity. The trunk imbalance was still slightly noticeable and the X-rays showed a similar lumbar curve with a small compensatory thoracic curve that reduced the coronal imbalance .
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@@ -0,0 +1 @@
+A 37-year-old female patient of caucasian origin was referred from a regional hospital with suspected acute leukemia. The referring physician reported on fever, cough, severe thrombocytopenia and irregular cells in the blood smear. Emergency unit crew arranged extensive laboratory investigations, ordered a CT scan, asked for bone marrow biopsy, and reserved a platelet concentrate. Examination of EDTA blood by an automated hematology analyzer (Coulter Counter LH750, Beckman-Coulter Inc., Nyon, Switzerland) showed an isolated thrombocytopenia (38 × 106/μl) as well as typical patterns of platelet and WBC histograms. The aggregated platelets lead to an serrated (“saw-teeth”) curve of the platelet histogram and the largest platelet aggregates are plotted as a peculiar peak on the left side of the WBC histogram . Furthermore, hematology analyzer reported on the following flags: “platelet clumps” and “giant platelets”. Visual inspection of the blood smear revealed activated lymphocytes and platelet aggregates . EDTA-dependent pseudothrombocytopenia (EDTA-PTCP) was confirmed by a normal platelet count when examining CPT-anticoagulated blood (173 × 106/μl). Due to normalisation of PLT, no blood smear of the citrated sample was performed. Review of previous laboratory tests with the family physician revealed normal PLT values. Thus, activated lymphocytes as well as EDTA-PTCP were interpreted as secondary to upper airway infection [,].
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+++ b/data/test_raw_data/en_test/multiclinsum_test_en/fulltext/multiclinsum_test_408_en.txt
@@ -0,0 +1,8 @@
+A 19-month-old Ethiopian baby boy from Addis Ababa, Ethiopia, presented with a left-sided body weakness of 4 days’ duration to Tikur Anbessa Specialized Hospital. The weakness of his left upper and lower extremities was noted by his mother upon awakening from sleep. He also had a low grade intermittent fever and weight loss (not quantified) for the preceding 1 month. His mother had symptoms of cough, sweating, and weight loss for the past 3 months for which she did not seek medical attention.
+He was born at term to a primiparous woman, diagnosed as having HIV infection since her second month of pregnancy. Antiretroviral treatment (ART) was initiated along with diagnosis and she delivered via caesarean section. She opted for exclusive breast feeding. The newborn was given nevirapine prophylaxis immediately after delivery but both the mother’s and neonate’s ART were discontinued on the third day of life due to poor social support for the family. The child did not receive any further care for exposure to HIV infection. He had received all the vaccines of the national immunization schedule. His developmental milestones were optimal.
+On physical examination, his vital signs were within normal limits. He was stunted with height measuring 71 cm (less than 5th centile for age). He had pale conjunctivae with 1.5 by 1 cm right and left axillary lymphadenopathies. He was fully conscious. A neurologic examination revealed left-sided hypertonia, hyper-reflexia, and weakness (left upper extremity 0/5 and left lower extremity 3/5).
+A complete blood count showed white blood cell (WBC) of 5700/mm3 with 64% neutrophils and 23% lymphocytes. His hemoglobin was 7.6 gm/dl, mean corpuscular volume (MCV) 66.1 fl, and platelets 261,000/mm3. Erythrocyte sedimentation rate (ESR) was 107 mm/hour and HIV serology test was reactive. Baseline tests showed a CD4 count of 320/mm3, CD4 percentage of 14%, and a viral load of 690,000 copies/ml. Serum Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) test was non-reactive. Cerebrospinal fluid (CSF) analysis had no cells, with normal CSF glucose and protein. CSF VDRL was non-reactive. Organ function tests and lipid profiles were within normal limits. Coagulation profile tests showed a prothrombin time (PT) of 14.4 seconds, activated partial thromboplastin time (PTT) of 23.1 seconds, and international normalized ratio (INR) of 1.13. Testing for serum protein C and protein S levels was not possible in our hospital.
+A chest X-ray revealed bilateral, mainly central, nodular opacities. Echocardiography was normal. Multiple hypoechoic splenic lesions and periportal lymphadenopathy were evident on an abdominal ultrasound. A computed tomography (CT) scan of his brain showed right temporoparietal M1 segment of middle cerebral artery territory acute ischemic infarct.
+A CT angiography of his brain confirmed the above findings along with hemorrhagic transformation.
+A diagnoses list of stunted, disseminated TB (lung, spleen, abdominal lymph nodes, and brain), iron deficiency anemia, left-sided hemiparesis due to ischemic stroke possibly due to tuberculous vasculitis, and a newly diagnosed HIV infection was made. Co-trimoxazole prophylaxis, anti-TB treatment (isoniazid, rifampicin, pyrazinamide, and ethambutol) along with steroids and pyridoxine, aspirin, and iron supplementation were initiated as well as physiotherapy. Within 2 weeks of starting treatment, ART with abacavir, lamivudine and lopinavir/ritonavir was started.
+He has currently completed his anti-TB treatment (2 months of isoniazid, rifampicin, pyrazinamide, and ethambutol and 10 months of isoniazid and rifampicin) as well as being on ART. His examination shows normal tone and reflexes with his left upper extremity having a power of 3/5 but his left lower extremity having a power of 5/5.
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+++ b/data/test_raw_data/en_test/multiclinsum_test_en/fulltext/multiclinsum_test_55_en.txt
@@ -0,0 +1,3 @@
+A 56 year old male presented with a non tender hard atrophic left testicle. The rest of the examination was normal. There had been no previous scrotal surgery or trauma.
+Tumour markers including lactate dehydrogenase (LDH), human chorionic gonadotrophin (HCG), alpha fetoprotein (AFP) and prostate specific antigen (PSA) were normal. His total white cell count was normal. An ultrasound of the scrotum demonstrated a localised tumour of the testis. Chest x-ray was normal. A standard left radical orchidectomy was performed by the inguinal approach. The tumour appeared to be confined to the upper pole of the testis and was clinically described as T1 or T2. Macroscopic histological examination suggested no involvement of the tunica albuginea, epididymis or spermatic cord. Microscopic examination demonstrated infiltration of the testis by uniform ovoid cells with clear cytoplasm, vesicular nuclei and prominent nucleoli consistent with seminoma . Tumour involved the tunica albuginea but did not extend through it. There was no vascular invasion. Surprisingly, seminoma cells were present beneath the epithelial lining of the vas deferans extending to the spermatic cord resection margin but nowhere else within the spermatic cord. . The microscopic slides gave the appearance of sub epithelial spread of seminoma cells along the vas deferans. Other structures in the spermatic cord were not involved.
+A post operative CT scan demonstrated two separate masses. A 2.8 cm by 2.3 cm central abdominal mesenteric mass and a 7.6 cm by 5.4 cm irregular heterogeneous lobulated soft tissue mass within the pelvis arising from the prostate and extending into the mesorectal fascia. There were no enlarged retroperitoneal, pelvic, inguinal or thoracic lymph nodes. . The chest CT scan was normal. The patient has received chemotherapy and is currently under follow up according to standard EUA guidelines. There is no evidence of residual or recurrent disease. The CT scan performed after completion of the course of chemotherapy demonstrated complete resolution of the two metastatic masses. .
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+++ b/data/test_raw_data/en_test/multiclinsum_test_en/fulltext/multiclinsum_test_570_en.txt
@@ -0,0 +1,5 @@
+A 28-year-old male presented with a chronic dry cough and weight loss of 1-year duration, and 2 months of worsening mid-thoracic back pain accompanied by bilateral lower extremity weakness. Notably, there were no known TB exposure, recent travel, smoking, or history of intravenous drug use. On the initial physical examination, he had bilateral rales and left lower extremity weakness (4/5).
+Magnetic resonance imaging revealed an epidural collection causing compression of the spinal cord from T5 to T6; this was accompanied by a moderate-sized, left-sided pleural effusion, a left lingular/lower lobe consolidation, and multiple cavitary lesions in the right lung [-]. The patient was initially diagnosed with pulmonary TB/Pott’s disease and myelopathy, resulting in the standard TB regimen of rifampin, isoniazid, pyrazinamide, and ethambutol.
+Surgery included a T5-T6 decompression (e.g., costotransversectomy); the largely ventral mass (e.g., anterior to the cord) was removed. This was followed by open reduction and a posterior T4-T8 fusion.
+A 1.2 cm × 0.9 cm × 0.6 cm bone tissue fragment from the T6 lamina and 3.0 cm × 2.0 cm × 1.0 cm aggregate from the T6 epidural tissue demonstrated metastatic adenocarcinoma, likely primary from the lung.
+The patient’s postoperative course was complicated by an inability to be weaned off the ventilator; the high oxygen requirements were attributed to the left lung disease. A chest radiograph performed the day of surgery demonstrated an enlarging left pleural effusion and a left pneumothorax. There were also patchy right perihilar airspace opacities/scattered nodules, considered infectious/inflammatory . The patient subsequently experienced acute hypoxemic respiratory failure, acute respiratory distress syndrome, shock, and cardiac arrest. Of interest, the TB polymerase chain reaction came back negative.
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@@ -0,0 +1,2 @@
+A 49-year-old woman was admitted because of fever and abdominal pain. She had chronic renal failure caused by type 2 diabetes mellitus and initiated continuous ambulatory PD (CAPD) one year ago, with a conventional twin-bag system and no automated cycler device. Although her body fluids and solute levels were well controlled, she developed recurrent infections with Staphylococcus caprae at the catheter exit site, leading to chronic subcutaneous tunnel infection with abscess around the catheter . Subsequently, she underwent subcutaneous pathway diversion two months ago. When admitted to the hospital, she had a body temperature of 38.6 °C, pulse rate of 98 beats/minute, and blood pressure of 118/73 mmHg. Her entire abdomen was tender, with apparent rebound tenderness. The catheter exit site showed no signs of infection. Her laboratory data revealed that a white blood cell (WBC) count of 8950/μL, with 85.1% neutrophils, and C-reactive protein level of 9.43 mg/dL. Her dialysis effluent appeared cloudy, and the WBC count in the effluent was 3870/μL (76% polymorphonuclear cells). Considering these results, she was diagnosed as having CAPD-associated peritonitis.
+Initially, the peritonitis was suspected to be because of the recurrent subcutaneous tunnel infection caused by S. caprae, as it occurred relatively soon after the subcutaneous pathway diversion. However, an abdominal computed tomography scan revealed no findings of recurrent subcutaneous abscess . After sampling the effluent in blood culture bottles and sterile plastic tubes for bacterial culture, she received empiric antibiotic therapy with continuous intraperitoneal ceftazidime that was mixed in the dialysate bags (125 mg/L of dialysate). Her fever and abdominal pain immediately ameliorated, and the WBC count in the effluent normalized in five days. The causative bacteria for the peritonitis were not identified by culture testing. However, mass spectrometry (MALDI Biotyper, Bruker Daltonics, Germany) for bacterial identification successfully detected C. canimorsus in a tiny colony in solid culture medium inoculated from samples collected in sterile plastic tubes . The patient had four cats in her house, and the room for bag exchange was not sequestered from these cats. Additionally, she frequently slept with the cats on the bed, although the catheter had never been damaged by cat bite or scratch. She was thoroughly advised not to allow the cats in her bedroom and in the room for bag exchange.
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@@ -0,0 +1,7 @@
+A 10-year-old boy started to develop craniofacial deformities 2 years ago.
+The patient’s mother reported that the child began to develop craniofacial deformities, accompanied by nasal deformities, uneven dentition, and abnormal occlusion. No significant hearing loss or symptoms of increased intracranial pressure were observed.
+At the age of 3 years, the child had a closed craniocerebral trauma without surgical treatment. There was no history of surgery, hepatitis, tuberculosis, or other special medical history.
+The patient had no other personal or family history. The appearance characteristics of the child at the ages of 3, 5, 8, and 10 years are shown in Figure .
+Developmental malformation of the head and face, with a head circumference of 52.3 cm, maxillofacial malformation , and abnormal structure of the cheekbones, nasal bones, mandibles, and maxillary sinus bones were observed. Bilateral eyeball protrusion of 16 mm, uneven oral dentition, with most of the teeth in the entire mouth missing, and abnormal occlusion were also seen. Mouth opening was limited to only two fingers (or 3 cm), and severe wear was seen on the posterior teeth. Varicose veins were observed on the skin of the lower jaw. No coffee-like pigmentation was observed on the facial skin. There was no deformity in both auricles, the external auditory meatus on both sides was narrow, and the tympanic membrane could not be clearly seen. The nasal mucosa on both sides was congested, the total nasal meatus was narrow and clear mucus was visible, and no neoplasms were found in the middle nasal meatus. Pure tone audiometry showed binaural mixed hearing loss (left ear air conduction [AC]: 63 dB, bone conduction [BC]: 55 dB; right ear AC: 68 dB, BC: 51 dB).
+Alkaline phosphatase level was 1296 U/L (normal range: 40-150 U/L), and other biochemical indicators were basically normal. Pituitary level of luteinizing hormone was 2.58 mIU/mL (normal range: 16-53 mIU/mL), follicle stimulating hormone was 1.10 mIU/mL (normal range: 3.3-8.0 mIU/mL), estradiol was 79 ng/L (normal range: 6-53 ng/L), testosterone was 15.2 μg/L (normal range: 3-5.7 μg/L), and prolactin was 52.25 μg/L (normal range: 16-53 μg/L). 25-Hydroxyvitamin D was 70.2 nmol/L (normal reference: > 75 nmol/L), osteocalcin was 385 μg/L (normal reference: 4-10 μg/L), and growth hormone was 2.105 ng/mL. The thyroid function and routine blood and urine tests were basically normal. The child's guardians refused genetic testing.
+The whole body X-ray showed abnormal proliferation of multiple bone fibers in the bilateral tibia, femur, humerus, ulna, radius, and skull . High resolution computed tomography of the temporal bone indicated diffuse thickening and increased density of the maxillofacial bone, skull, and atlas axis. The thickest part of the frontal bone was approximately 3.7 cm, and no gasification was observed in the maxillary sinus, ethmoid sinus, frontal sinus, sphenoid sinus, and mastoid air chambers on both sides. The bony parts of the external auditory meatus on both sides were narrow, with a width of about 3.8 mm and 2.3 mm on the right and left sides, respectively. Bilateral middle ear tympanic cavities and sinuses were narrow, and there were no abnormalities in bilateral ossicles and inner ear structures .
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@@ -0,0 +1,4 @@
+The patient was a 72-year-old man without significant medical history, except for antihypertensive treatment over the last several years. After suddenly developing a sensory disturbance in the left index finger he attended the Department of Neurology at the Tokyo Metropolitan Cancer and Infectious Diseases Center Komagome Hospital. Neurological examination showed a complete loss of pain, temperature, and touch sensations in the distal part of the left index finger, without disturbances in motor function. Electrocardiography showed atrial fibrillation, and diffusion-weighted magnetic resonance imaging (MRI) revealed a high-intensity lesion located around the right precentral and postcentral gyri. The patient was diagnosed with acute cerebral infarction.
+After giving written informed consent, the patient underwent 18F-THK5351 PET, concurrently with follow-up MRI examinations. These examinations were performed 27 days and 391 days after the stroke to monitor the degree of astrogliosis in the infarct lesion. Oral anticoagulant therapy (apixaban) was started after the stroke, and no reinfarction had occurred by the time of the second PET scan. Follow-up neurological examinations showed that the sensory disturbance in the left index finger had improved by 30 and 70% at the times of the first and second 18F-THK5351 PET examinations, respectively.
+18F-THK5351 PET examinations were performed at the Tokyo Metropolitan Institute of Gerontology using the Discovery PET/CT 710 scanner (GE Healthcare, Milwaukee, WI, USA) in three-dimensional mode. Emission data were acquired for 20 min, starting 40 min after intravenous injection of 18F-THK5351 at a dose of approximately 190 MBq (5.1 mCi). Images with 47 slices were obtained with a voxel size of 2 × 2 × 3.27 mm and a matrix size of 128 × 128. The data were reconstructed after correcting for decay, attenuation, and scatter. 18F-THK5351 PET images were then normalized using the cerebellum as a reference region, where cerebellar uptake was set as one.
+Fluid-attenuated inversion recovery (FLAIR) images, 27 days and 391 days after the stroke, are shown in Fig. A1 and B1, respectively. The infarct lesion was identified as the high intensity located around the right precentral and postcentral gyri (orange arrows). Even after more than 1 year had passed since the stroke, the high intensity remained in FLAIR images . The first and second 18F-THK5351 PET images were co-registered to each of the corresponding FLAIR images, and are shown in Fig. A2 and B2, respectively. 18F-THK5351 PET images superimposed on FLAIR images, 27 days and 391 days after the stroke, are shown in Fig. A3 and B3, respectively. On day 27, 18F-THK5351 PET image revealed intense uptake (arrow in Fig. A2), and the fused image confirmed that the lesion was anatomically identical in FLAIR and 18F-THK5351 PET images. On day 391, 18F-THK5351 PET images showed significantly reduced uptake in the infarct lesion (arrow in Fig. B2).
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@@ -0,0 +1,4 @@
+A 61-year-old man was affected by rectal cancer and underwent a robotic, high-anterior resection with lymph node dissection. Histopathologically, well-differentiated adenocarcinoma was suggested. The pathological stage was evaluated as I (pT2N0M0) according to the 8th edition of the Union for International Cancer Control. He presented with a 1-month history of a growing mass in his right abdomen, at the surgical port site, 1.5 years after the robotic surgery. This mass was asymptomatic and non-tender. When first noticed 1 month prior to his complaint, the mass lesion was soft and mobile. He had a medical history of an appendectomy for appendicitis and a procedure for inflammation of the paranasal sinuses. There were no overlying skin changes, the swelling was firm, and the mass was not tethered to the overlying skin. An abdominal CT examination revealed a tumor in the upper right abdominal wall, at the surgical port site, that measured 45 mm .
+An MRI was performed, which showed a solitary lesion measuring 39 mm within the right straight muscle of the abdomen . The mass was hypo-intense to muscle on T1 imaging, and hyper-intense on T2 imaging. Some restricted diffusion was seen around the lesion. This lesion was believed to represent a malignancy process, such as a recurrence of rectal cancer. Due to the malignancy appearance on both the CT and MRI, a decision was made to perform an excisional biopsy of this lesion.
+Due to a suspicion of port site recurrence following the robotic surgery for rectal cancer, an ultrasound-guided, fine-needle aspiration (FNA) was performed. The examination revealed this lesion as either a low-grade myofibroblastic tumor or a benign neoplasm, but was inconclusive.
+The patient decided to undergo surgery to excise the lesion. Through laparoscopic surgery and a pedicled flap at the right fascia lata, the defect was covered with mesh to create an artificial fascia from the intraperitoneal side . The patient recovered without any complications at 1 month, and continues to be monitored for recurrence. He has no functional deficits or signs of recurrence.
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@@ -0,0 +1,8 @@
+A 2-month-old Japanese boy (KS025) was brought to our hospital due to irritability, drowsiness, and lethargy. He had a cough for approximately 1 week and a fever for 3 days before admission. He was admitted because he was very pale, and the results of an examination showed the possibility of septic meningitis.
+He was born at 39 weeks, and his birth weight was 3788 g. At birth, he was admitted to the neonatal intensive care unit for 6 days due to transient tachypnea of the newborn. He had received one immunization each against Haemophilus influenzae type b (Hib), pneumococcal conjugate vaccine (PCV), Rotavirus (Rota), and hepatitis B virus (HBV) before admission. His brother and father also had a cough for 2 weeks. He had no relevant family history.
+His vital signs at admission were as follows: body temperature, 37.5 °C; pulse rate, 156 beats per minute (bpm); respiratory rate, 30 breaths/minute; and blood oxygen saturation (SpO2), 98%. His body height was 65.0 cm and body weight was 5992 g. On physical examination, he appeared irritable and pale. His anterior fontanelle was not bulging, and there were no murmurs, rales, abdominal abnormal features, or exanthemas. The capillary refilling time was within 2 seconds.
+A blood examination revealed a slightly elevated level of C-reactive protein (CRP) and increased white blood cell (WBC) count. However, urine WBC levels were normal, and a chest radiograph showed no evidence of pneumonia. Cerebrospinal fluid (CSF) was remarkable for neutrophilic pleocytosis, although protein and glucose levels were within normal ranges . A brain computed tomogram revealed no abnormalities.
+Because he was suspected of having septic meningitis because of above observations, he was given ampicillin (300 mg/kg per day), cefotaxime (300 mg/kg per day), and dexamethasone (0.15 mg four times a day). He became afebrile on the third day of hospitalization, and his general status improved. The antibiotic and steroid therapies were discontinued on the fourth day and, since his condition was stable, he was discharged on the sixth day. Bacterial culture tests were negative from two samples each of blood, urine, and CSF.
+After discharge using a sample of our patient’s CSF which was collected at admission, we performed metagenomic RNA(ribonucleic acid)-Seq pathogen detection by next generation sequencing (NGS) . Out of a total of 1,708,516 reads, three short reads homologous to those seen in TTV were detected. Next, we used our patient’s TTV-specific polymerase chain reaction (PCR) primers (5′–GGTTTCAGGTAGGTAGACA–3′ and 5′–GCCGAAGGTGAGTGAAA–3′) for quantitative PCR (qPCR) using TaKaRa SYBR® Fast qPCR Mix. We found that he was positive when compared with TTV-negative CSF samples from 13 control cases . Whole genome sequence of TTV has been determined to be of 2810 nt by PCR amplification followed by NGS and has been deposited in the DNA Data Bank of Japan (DDBJ; Acc. no: LC381845).
+We prepared a His-tagged recombinant GP2 (270–663 aa region, GenBank ID: BBD88555) antigen from TTV using WEPRO7240H wheat germ extract and the Protemist® DT II robotic protein synthesizer (CellFree Sciences Co., Matsuyama, Japan). We tested our patient’s immune response to the specific GP2 antigen using the automatic Western blot detection system Wes (ProteinSimple, San Jose, CA, USA) . Neither IgM (immunoglobulin M) nor IgG (immunoglobulin G) was detected in the CSF, although serum was positive for both. Basically, serum IgG is received from the mother, thus we could not conclude the immune response to the TTV infection; however, the serum IgM response observed in this patient provided supportive evidence for TTV infection.
+We followed up our patient for 1 year after discharge. He has had no developmental problems, can now stand by himself, and has started talking. He can also climb steps and pick up small items with his fingers. His mental and motor development are both progressing well.
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@@ -0,0 +1,6 @@
+An 8-month-old boy presented with fever for 9 days and left-sided ptosis from the very 1st day of fever. The fever was moderate grade and intermittent in nature. It was not associated with any rash, joint pain, convulsion, altered sensorium, or any neurodeficit. The child was otherwise playful. On examination, there was left-sided ptosis with eyeball deviated down and out [Figures and ]. Pupillary reflex was normal. There was inability to lift the left eyelid. No neurodeficit, with normal tone, power, and reflexes in all the four limbs. Investigations show complete blood count, electrolytes, urea, and creatinine within normal limit.
+ANA, ASO titer, pANCA, and cANCA all within normal limit. Magnetic resonance imaging (MRI) of the brain and both orbits along with MRI angio was normal. Cerebrospinal fluid (CSF) study showed lymphocytic pleocytosis with 10 cells/HPF, with normal protein and sugar. IgM and IgG antimeasles antibody in CSF were within normal titer. With supportive management, the child improved. Ptosis and eye deviation resolved almost within 2 weeks and completely after 3 weeks with no steroids given .
+Palsy of the oculomotor nerve is rarely seen in children, and comprehensive guidelines for management and outcome are difficult to find. In a series of 28 children reported by Keith., CN-III palsy was most often due to trauma, infection, and idiopathic causes, and in a series of 30 children studied by Miller, CN-III palsy was most often congenital or due to traumatic or inflammatory causes. In a study by Schumacher-Feero et al. of the patients with partial CN-III palsy, 47% did not require any alignment surgery because of spontaneous resolution or partial recovery. The association of pediatric oculomotor nerve palsy with inflammatory diseases is well established. It may occur as a part of autoimmune mononeuropathy as a part of ophthalmoplegic migraine, or following antecedent viral infection in the evolution to diffuse ophthalmoplegia in the setting of Miller–Fisher syndrome. Hence, among the causes of ptosis in children, one is infection which may be of viral origin as in our case. Postviral oculomotor nerve palsy is reported in children following measles and norovirus infection. In our case, all autoimmune markers were negative, and CSF measles antibody titer was within normal range. CSF norovirus polymerase chain reaction could not be done due to financial constraints. Transient unilateral third nerve palsy is associated with endoscopic third ventriculostomy and pseudotumor cerebri. Third nerve palsy also has been reported in childhood tubercular meningitis. Here, CSF picture showed only lymphocytic pleocytosis. It has been well established now that oculomotor nerve palsy in children is frequently associated with aneurysm of internal carotid artery and posterior communicating artery. In our case, MRI of the brain along with angiography was normal ruling out all the above possibilities. Thus, having similarity with viral etiology, by the presence of fever and self-limiting course and CSF showing aseptic meningitis, our case becomes a unique one showing unilateral partial third nerve palsy due to viral mononeuritis which is very rare and showed complete recovery without any deficit.
+The authors certify that they have obtained all appropriate patient consent forms. In the form the patient(s) has/have given his/her/their consent for his/her/their images and other clinical information to be reported in the journal. The patients understand that their names and initials will not be published and due efforts will be made to conceal their identity, but anonymity cannot be guaranteed.
+Nil.
+There are no conflicts of interest.
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@@ -0,0 +1,10 @@
+A 75-year-old Chinese man who had been experiencing chest pain for 10 years presented at our institution. He was moderately active, doing odd jobs around the house, and accelerating angina over the past 2 years. The patient had been taking aspirin, nifedipine for high blood pressure and metformin for diabetes mellitus type 2 for almost 10 years. He smoked one pack of cigarettes per day for about 40 years before quitting the previous year. His past history was remarkable for chronic obstructive pulmonary disease.
+At the time of admission, the physical examination showed heart rate (HR), 67 beats/min (bpm); blood pressure (BP), 156/89 mmHg; and blood glucose, 6.85 mmol/L. An electrocardiogram (ECG) showed a sinus rhythm with ST depression and T-wave inversion when chest pain occurred. A complete blood count and a basal metabolic profile were examined; the evaluation of kidney function, blood acid, base balance, and blood sugar levels showed that there were all within a normal range. The treadmill exercise test was positive, and showed ST depression on the ECG when chest pain or shortness of breath occurred. The patient’s response to clopidogrel therapy was determined by testing for CYP450 genetic polymorphism, which showed non-resistance to such therapy. Testing for CYP450 genetic polymorphism was to predict response to clopidogrel
+.
+The patient was prepared for coronary angiography (and stent placement if necessary). Before the procedure, the patient’s spontaneous baroreflex sensitivity (BRS), heart rate variability (HRV), and blood pressure variability (BPV) were measured (Table ). Six hours before the patient underwent coronary angiography, he was given 300 mg aspirin and 300 mg clopidogrel. An initial dose of heparin (100U/kg) was intravenously given before the procedure; an additional dose of heparin at 500U would be given if the procedure lasted 1 hour. The activated clotting time was maintained at 325 s.
+The coronary angiogram was done through the radial approach. The angiogramrevealed a proximal 90% diffuse stenosis with calcification in the middle segment of the left anterior descending artery (Figure A), and 95% stenosis with calcification in the left circumflex artery (Figure B). The right coronary artery was observed to have >80% diffuse stenosis with heavy calcification and occlusion in the middle segment (Figure C).
+Two overlapping sirolimus-eluting stents (Cypher; Cordis, Miami, USA.), mounted on a balloon catheter, were inserted without a gap into the left anterior descending artery (stents were 36 mm in length and 3 mm in diameter) and the left circumflex artery (stents 14 mm in length and 3 mm in diameter), respectively (Figure A). The stents were advanced into the narrowed section of the arteries. When the stents were positioned, the balloon was inflated. To ensure full expansion of the stents, the stent balloon was gradually inflated to 14 atm in 10 to 40 seconds. Because of chronic total occlusion in the right coronary artery, we attempted to pass a wire through the lesion but failed. Considering that collateral circulation was already present, we abandoned the stent placement into the right coronary artery. After the stenting procedure, the thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) grade was 3, and no cineangiographic characteristics of thrombus were present. The procedure was uneventful without a special condition for the patient.
+Approximately 20 minutes after the procedure (18:40), the patient developed nausea, vomiting, sweating and slow breathing associated with diaphoresis and pale complexion. His blood pressure was 87/52 mmHg and heart rate was 39 bpm. At that time, the patient was conscious and had no chest pain. No evidence of bleeding or hematoma was found. The ECG monitor showed no change in ST/T waves. The HRV and BRS were, however, found to be greatly elevated (Table ) compared with the levels measured before stenting, suggesting VBA. After administration of 1.5 L intravenous saline with dopamine and atropine, the BP and HR slightly improved.
+However, at 22:50, the patient complained of precordial chest pain and diaphoresis, and presented drowsy, cold and clammy extremities. His peripheral pulses were not palpable, and blood pressure was not recordable. The ECG monitors showed ST elevation in leads V1, V2, V3 and V4; reciprocal ST depression in leads I, aVL and aVF; and sinus bradycardia with first-degree heart block. The cardiac troponin I (cTnI) testing value was 0.06 ng/mL (normal value 0.04 ng/mL). A diagnosis of myocardial infarction associated with first-degree heart block and cardiogenic shock was made.
+Immediately a repeat coronary angiogram was done through the femoral approach, and the left anterior descending and circumflex arteries, into which the stents had been placed, were reexamined. The angiogram revealed thrombotic occlusion of the planted stents (Figure B) in both the left anterior descending and circumflex arteries, with TIMI flow grades of 1 and 0, respectively. The thrombus burden was graded as G3 in the circumflex artery and as G4 in the left anterior descending artery. No evidence of artery dissection was found.
+An intra-aortic balloon pump (IABP) was immediately inserted. The TIMI flow grade showed no improvement after runs of aspiration in the two arteries; at that time the patient was still in cardiogenic shock. An intracoronary balloon was placed at the location where the thrombi adhered in the left anterior descending and circumflex arteries. While continuing counterpulsation of the IABP, the thrombi in the stents disappeared shortly afterward (Figure C). The patient was given tirofiban, aspirin, clopidogrel and heparin; the balloon counterpulsation was maintained until the patient’s heart rate normalized and blood pressure stabilized. The patient was discharged with a normal echocardiographic evaluation, and was asymptomatic at follow-up.
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@@ -0,0 +1,2 @@
+A 65-year-old Japanese woman was admitted to our hospital with dysphagia and was diagnosed with clinical T2N0M0 stage IIA [Union for International Cancer Control (UICC), 8th edition] esophageal squamous cell carcinoma. She was treated with concurrent chemoradiotherapy (CRT). The chemoradiotherapy protocol was consistent with that of the Japan Clinical Oncology Group trial 9906; the patient received two cycles of intravenous cisplatin infusions with continuous 5-fluorouracil (5-FU) infusion and concurrent radiotherapy of 60 Gy (30 fractions of 2 Gy) . Two months after the entire course of CRT, esophagoscopy revealed a residual tumor and salvage esophagectomy was performed. Right thoracoscopic access for esophagectomy was achieved in the prone position, and hand-assisted laparoscopic technique was performed in the supine position. After the hiatus was dilated by manual blunt force through four fingerbreadths, gastric reconstruction was performed through the posterior mediastinal route and by cervical esophagogastric anastomosis. The gastric conduit was fixed to the hiatus with two non-absorbable sutures. The postoperative course was uneventful, and the patient was discharged on the 21st postoperative day and diagnosed with pathological stage IB (T1bN0M0) squamous cell carcinoma. Three years after esophagectomy, two metastatic nodules in the lateral and posterior segments of the liver were detected on follow-up CT. As the postoperative performance status of the patient had worsened, she was then treated with only oral anticancer drugs (tegafur-gimeracil-oteracil potassium).
+Six months later, the patient was readmitted for anorexia of a few weeks’ duration. On admission, heart rate and mean blood pressure were 98/min and 59 mmHg, respectively, suggesting a state of shock. Peripheral blood examination showed that the white blood cells were in the normal range; however, the C-reactive protein (CRP) level was elevated to 32.1 mg/dL. Arterial blood gas analysis on room air showed acidosis. Blood urea nitrogen and creatinine levels were elevated to 91 mg/dL and 4.99 mg/dL, respectively, suggesting renal dysfunction or severe dehydration . Non-contrast computed tomography revealed digestive tract prolapsing into the right side of the mediastinum, which was distended with air and fluid . The patient was diagnosed with postoperative hiatal hernia with incarcerated digestive tract, and emergency operative repair was performed with open surgery through the abdomen. The distal transverse colon was incarcerated through the left side of diaphragmatic hiatal defect into the right mediastinum around the back of the gastric conduit . When a part of the adhesion around the hiatus was exposed, digestive fluid was eluted from the mediastinum. It was difficult to expose the colon safely due to the strength of the adhesion in the mediastinum. In addition, the gastroepiploic artery, preserved as the feeding artery and located on the left side of the gastric conduit, made it difficult to pull the transverse colon and expose the adhesion in the mediastinum. Finally, after manual repositioning of the herniated content, the transverse colon, incarcerated into the mediastinum, was resected due to perforation and a transverse colostomy was performed. After reduction of the herniated bowels, the mediastinum and abdominal cavity were manually lavaged and the drainage tube was placed in the mediastinum via the hiatus. The right side of the pleural cavity was also lavaged through the widened hiatus, without thoracotomy, which would have been invasive for the patient. The dilated diaphragmatic hiatal defect was closed with sutures, and the gastric conduit was fixed to the crus with 2–0 non-absorbable sutures. The total operation time was 233 min, and the intraoperative blood loss was 770 mL. Macroscopic analysis of the resected specimen revealed perforation in the edematous lesion of the colon without necrosis . Postoperatively, the patient was transferred to the intensive care unit (ICU) and was on a ventilator. The patient was diagnosed with septic shock due to acute mediastinitis, and broad-spectrum antibiotics and vasopressor agents were administered. Continuous hemodiafiltration and polymyxin B hemoperfusion were administered for the first 3 days. The patient stayed in the ICU for 16 days, and oral intake was initiated on the 18th postoperative day. The patient was discharged from the hospital on the 53rd postoperative day. The patient’s condition deteriorated following surgery, and she did not receive any further chemotherapy or radiotherapy. Only palliative care services were provided, and she is alive one and half years after surgery.
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@@ -0,0 +1,4 @@
+A 69-year-old Greek female patient presented at our emergency department (ED) with a two-hour history of abdominal pain and vomiting. Her medical history was unremarkable except for previous cholecystectomy and appendectomy. The patient did not take any medications, and she was not a smoker or an alcohol consumer.
+She looked ill with a blood pressure of 130/85 mm/Hg, a pulse rate of 90 beats/min, respirations of 25 breaths/min and a temperature of 38.5°C. A thorough physical examination revealed diffuse abdominal tenderness on deep palpation without any other signs of peritonitis. The laboratory examination was unremarkable except for polymorphonuclear leucocytosis (white blood cell [WBC] count, 15 × 103/μL; neutrophils, 86%) and an elevated C-reactive protein (14 mg/dL; reference range, 0-5). An upright chest radiograph demonstrated free subdiaphragmatic air bilaterally , which seemed to be increasing during air insufflation in the stomach via a nasogastric tube . Abdominal ultrasound examination was unremarkable.
+An emergency laparotomy was performed for a suspected perforation in the upper GI tract. A few adhesions caused by previous cholecystectomy and appendicectomy were observed without any signs of peritoneal irritation or peritoneal fluid. The stomach and duodenum were fully mobilized, and the lesser sac was explored, but no evidence of perforation was found in the distal esophagus, stomach or duodenum. The small bowel and colon were also examined, but no leakage was observed. Subsequently, dilution of methylene blue in normal saline was instilled into the stomach through the nasogastric tube, but no obvious leakage was noted. Afterward, the abdominal cavity was filled with 2000 cc of normal saline, and air was again infused through the nasogastric tube into the stomach, but no air leakage from the upper GI tract was noted. Finally, because no cause of the pneumoperitoneum had been found, the operation was completed by placing a double-lumen drain.
+The postoperative course was uneventful, and the patient showed a significant and prompt recovery. The subdiaphragmatic air disappeared six days postoperatively . The patient was discharged home on the seventh postoperative day. One month later, esophagogastroduodenoscopy, colonoscopy and abdominal computed tomography (CT) were performed, but no pathology was detected.
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@@ -0,0 +1,8 @@
+Diffuse cutaneous erythematous plaques and nodules .
+In May 2018, a 74-year-old man showed diffuse cutaneous erythematous plaques and nodules with irregular borders on the chest; the effect of anti-allergy treatment was not prominent.
+The patient’s history of past illness was not remarkable.
+The patient’s father had a history of hypertension, and his mother had a history of breast cancer.
+After the first examination, the number of cutaneous lesions increased progressively and involved the entire body, with diameters ranging from 0.5 to 1 cm. The patient’s overall physical condition was good, without B symptoms.
+Skin lesions on the trunk and scrotum were biopsied. Histopathological examination showed diffuse monomorphic lymphocyte infiltration in the dermal and subcutaneous layers, but not in the epidermis . The lymphoid cells were mostly small to medium in size, with irregular nuclear contours .
+Immunohistochemistry showed the following phenotypic characteristics: CD21 and CD23 staining displayed a broken follicular dendritic cell network; staining for other markers was as follows: Cyclin D1+, SOX11+, CD5+, CD20+, CD43+, BCL2+, BCL-6 scattered+, CD10-, LEF1-, CD56-, CD30-, CD2-, TIA1-, CD4-, CD8-, and Ki-67+. Tumor cells showed a proliferation index of approximately 20%. In situ hybridization revealed the absence of EBER+ tumor cells. Fluorescence in situ hybridization (FISH) revealed CCND1/IGH gene rearrangement, a distinctive feature of the t(11;14)(q13;q32) chromosomal translocation . Altogether, these clinical phenotypes were consistent with the diagnosis of cutaneous MCL. The clinical data revealed no lymphadenopathy, bone marrow biopsy and peripheral blood examination were normal, and there was no spleen or liver involvement.
+Positron emission tomography did not reveal systemic involvement.
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@@ -0,0 +1,4 @@
+A non-smoking 30-year-old woman presented with a 1-month history of progressive dyspnea and productive cough. Her Chest X-ray showed a homogenous opacity invading the entire left hemithorax, and the mediastinum content was attracted to the left side. Hence, a diagnosis of left lung atelectasis was established . Bronchoscopy showed that the tumor completely obstructed the left main bronchus .
+In an effort to avoid pneumonectomy and afford rapid palliation of dyspnea, loop electrocautery was selected as the most appropriate therapy. The lesion was partially resected by loop electrocautery under the guidance of a flexible bronchoscopy . Following resection, plenty of sputum was sprayed from the left lower lobe. This intervention completely re-opened the obstructed left main bronchus and the lower subsegment of the left lower lobe . Thereupon, the patient’s dyspnea was resolved. Nevertheless, chest X-ray showed a re-expansion of the left lung and a mass on the left upper lobe . After bronchoscopic procedure, the chest computed tomography (CT) scan showed a tumor on the left upper lobe .
+Histologic examination of the lesion indicated inflammatory granulation tissue, the immunohistochemical (IHC) examination showed: CK (−); EMA (−); Vimentin (+); SMA (+); Desmin (−); Calponin (−); ALK (−); S-100 (−); CD34 (−); Ki67 (+); EBER (−), and thus the pathological diagnosis was IMT.
+Thus, the surgery was resorted for diagnostic and therapeutic purposes after 45 days, consisting of a left upper lobectomy by thoracoscopy. We sent the specimen for frozen section and the pathological diagnosis was Inflammatory granulation tissue hyperplasia. Under gross examination, the tumor was 5 cm in size, and it was soft, jelly-like, homogeneous and invaded the bronchial wall locally. Besides, microscopic examination revealed proliferative regular spindle cells arrayed in fascicles, as well as admixed with lymphocytes, plasma cells and eosinophils . IHC examination revealed: Vimentin (+); SMA (+); CK (−); Myogenin (−); Desmin (−); S100 (−); CD117 (−); ALK (−) . No histologic evidence of metastasis to the lymph tissue was observed (0/8) and the bronchial resection margin was negative. Only the residual scar tissue was found in CT after the surgery . Based on these data, the diagnosis of IMT was established. The patient was followed up every 3 months and received CT scan every 6 months. After 1 year of follow-up, no evidence of recurrence was found. The patient was lost to follow-up in the past 6 years until 8 months ago in 2019.12. Meanwhile the CT demonstrated no recurrence in the past 6 years .
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@@ -0,0 +1 @@
+A 49-year-old woman with non-Hodgkin's lymphoma was admitted to the hospital because of fever for several hours. The patient had been treated for lymphoma since 3 months ago. Five days before admission, the patient was treated with the third cycle of CHOP plus rituximab (R-CHOP). She had no history of travel or contact with animals including cows or their products. Physical examination revealed high fever of 39.8°C. The patient had a subclavian cuffed-CVC(Hickman catheter) on the right side with no evidence of the inflammation at the exit site. Laboratory data and chest radiograph were within normal limits. Three sets of blood samples for cultures were drawn through CVC lines (2 sets) and a peripheral vein (1 set), respectively. The patient was treated empirically with vancomycin (1 g every 12 h intravenously). On the second hospital day, all 3 sets of blood cultures grew gram-positive, acid-fast bacilli. The cultures from the CVC became positive more than 2 hours earlier than that from a peripheral vein. Non-pigmented and pinpoint-shaped colonies were observed on blood or chocolate agar plate after 3 days of incubation at 37°C. It did not grow well on McConkey agar plate. As it grows, the color of the colonies becomes pale-yellow. Vancomycin was replaced by imipenem/cilastatin (500 mg every 6 h intravenously) and amikacin (375 mg every 12 h intravenously). On the sixth hospital day, the CVC was removed because of persistent fever. After removal of CVC, the patient became afebrile and the repeated blood cultures became negative. In vitro susceptibility test was performed by broth microdilution test as described by the National Committee for Clinical Laboratory Standards (NCCLS) guidelines . The result of in vitro susceptibility test was shown in Table . The isolates were susceptible to most antimicrobial agents tested except vancomycin. The patient was further treated with oral ciprofloxacin (500 mg every 12 hours) and doxycycline (100 mg every 12 hours) for 4 weeks. She had been doing well with no evidence of recurrence for the next 3 months.
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@@ -0,0 +1 @@
+A Chinese 3-year-old girl, who had normal intelligence and an unremarkable medical history and family history, was hospitalized in June 2022 because she was suffering from the terrible pain in the lower limbs and abnormal gait for 4 days. She had no recent vaccination, obvious digestive, or respiratory symptoms before the onset of the symptoms. On admission, physical examinations showed positivity for the following main nervous system signs: nuchal rigidity; bilateral ptosis; facial nerve weakness (showing complete disappearances of frontal wrinkles and a decrease depth of the bilateral nasolabial sulcus), which was slightly more prominent on the right side; hand tremors and severe truncal ataxia resulting in poor balance and head control; low muscular tension; areflexia in all limbs; and Romberg’s sign. The muscle strength of the bilateral distal and proximal limbs was grade II and grade III, respectively. In the hospital for 5 days, she had hoarseness, ptyalism, and dysphagia, with no influence on slowly drinking and eating fluid food. In the 11 days of her illness, her condition becomes worse, with undergoing urinary and fecal incontinence and excessive sweating. The findings of cranial MRI and cervical and thoracic spinal MRI were normal. Early in the disease course, nerve conduction studies (NCS) findings showed that the absence of compound muscle action potentials (CMAP) in the right facial nerve, the amplitude of the distal CMAPs was obviously decayed in the left facial nerve, and the bilateral tibial and common fibular nerves, the CMAP amplitude was reduced, the motor nerve conduction velocity (m-NCV) was slowed, sensory nerve action potentials (SNAPs) could not be detected in the common fibular nerve, and F-wave latency and H-wave absence were observed . Lumbar puncture was performed 1 week after onset, and cerebrospinal fluid (CSF) analysis showed that the protein level was 1.2 g/L (normal values 0.2–0.4 g/L), while the white blood cell count was 3 × 106/L (normal values 0–5 × 106/L). Her acute-phase serum and CSF samples were investigated by enzyme-linked immunosorbent assay for anti-ganglioside antibodies (for sulfatides, GM1, GM2, GM3, GM4, GD1a, GD1b, GD2, GD3, GT1a, GT1b, and GQ1b), including IgG and IgM. Only anti-GM4 IgG antibodies were detected, and the other 11 antigen tests had negative results. A clinical diagnosis of overlapping MFS/GBS was made based on the patient’s clinical presentation. Intravenous immunoglobulin (IVIG) therapy at the dosage of 2.0 g/kg was immediately initiated on the seventh day of the course of disease, followed by rehabilitation therapy. The neurological symptoms were gradually resolved by 1 month from the onset of symptoms in the sequence of neuropathic pain, ataxia, autonomic dysfunction, cranial nerve palsy, peripheral nerve paralysis. During an ill period of 3 months, her motor strength was 4/5 bilaterally in all limbs, with a complete improvement in her multiple cranial nerve palsies.
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@@ -0,0 +1 @@
+Une femme de 34 ans, (gravida 2, para 1) souffrant de douleurs abdominales basses et de légères hémorragies vaginales a été transférée à notre hôpital. Une échographie transabdominale et une imagerie par résonance magnétique ont été effectuées. Le diagnostic de grossesse abdominale primaire a été confirmé selon les critères de Studdiford. Une laparatomie a été réalisée. Le placenta était attaché au mésentère du côlon sigmoïde et à la paroi abdominale gauche. Le placenta a été complètement et en toute sécurité disséqué. Aucune complication postopératoire n'a été observée.
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@@ -0,0 +1 @@
+Ce rapport de cas décrit une femme de 48 ans souffrant d'une SCAD dont la mère était morte d'une dissection aortique ascendante dans la cinquantaine.
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@@ -0,0 +1 @@
+Une chatte de 7 ans de race mixte a présenté un oedème sous-cutané et un érythème s'étendant de l'aisselle droite à l'abdomen. Une aspiration fine de la lésion sous-cutanée a révélé de grandes cellules rondes atypiques. Une analyse de la clonalité des gènes du récepteur gamma des lymphocytes T et des chaînes lourdes des immunoglobulines n'a révélé aucun réarrangement clonal. Le diagnostic présumé était un lymphome et la chatte a été traitée par prednisolone et L-asparaginase, mais elle est morte 78 jours après le traitement initial. À l'autopsie, on a observé une masse sous-cutanée oedémateuse dans l'aisselle droite, une hépatomégalie, une splénomégalie et une lymphadénopathie médiastinale et axillaire gauche. L'examen histopathologique a révélé une infiltration diffuse de grandes cellules rondes atypiques dans la masse sous-cutanée, le foie, la rate, les ganglions lymphatiques et la moelle osseuse. Immunohistochimiquement, les cellules tumorales étaient fortement positives pour CD56 et négatives pour CD3, CD20, CD79a, CD57, granzyme B et perforine. Sur la base de ces résultats, la chatte a été diagnostiquée comme ayant un lymphome/leucémie des cellules tueuses naturelles (NK) blastiques.
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@@ -0,0 +1 @@
+Les services d'urgence ont été contactés par le mari d'une femme de 86 ans après qu'elle a été trouvée inconsciente. Le personnel de l'ambulance a diagnostiqué un bloc AV de troisième degré sans rythme de fuite et une stimulation transcutanée a été démarrée. À l'arrivée au service des urgences, la stimulation était inadéquate, ce qui a entraîné une absence de circulation pendant environ 10 minutes. Après consultation avec la famille, il s'est avéré que la patiente avait signé une ordonnance de « ne pas réanimer ». Compte tenu de l'impression que le retard considérable rendait improbable une récupération neurologique favorable, il a été décidé avec la famille d'arrêter la réanimation. Par la suite, elle a eu un rythme de fuite jonctionnelle intermittent, mais a finalement développé une asystole documentée de plus de 4 minutes. Contre toute attente, elle a retrouvé son rythme sinusal et s'est complètement rétablie. Finalement, un stimulateur cardiaque a été implanté et elle a été renvoyée chez elle sans séquelles neurologiques de l'arrêt cardiaque.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous avons présenté le cas d'une Chinoise de 32 ans atteinte d'une LEL-ICC. Elle avait des antécédents de douleurs abdominales supérieures depuis 6 mois. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) a montré une lésion de 1,1 × 1,3 cm dans le lobe gauche du foie, apparaissant faible intensité de signal sur les images pondérées en T1 et haute intensité de signal sur les images pondérées en T2. La patiente a subi une sectionectomie gauche latérale laparoscopique. Les résultats des examens histopathologiques et immunohistochimiques postopératoires ont permis de poser un diagnostic définitif de LEL-ICC. La patiente était exempte de récidive tumorale après un suivi de 28 mois.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un patient de 39 ans, atteint de néoplasie endocrinienne multiple de type 1 (NEM-1) et présentant une masse médiastinale antérieure, a été adressé à notre hôpital. Le patient avait subi une parathyroïdectomie totale et une autotransplantation partielle de parathyroïde pour hyperparathyroïdie 6 ans auparavant. La tomographie par ordinateur thoracique a révélé une masse médiastinale antérieure isolée sur la glande thymique d'un diamètre maximal de 22 mm. La tumeur carcinoïde thymique est classée comme NEM-1 et a un mauvais pronostic, nous avons donc décidé d'enlever la tumeur. Une porte d'incision unique RATS a été réalisée et la tumeur carcinoïde thymique a été confirmée en pathologie.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un patient de 26 ans a été victime d'un grave accident de voiture et a été diagnostiqué avec une fracture ouverte (type Gustilo-Anderson IIIB) de l'humérus distal droit avec des défauts osseux massifs et une atteinte intra-articulaire sévère, sans lésions neurovasculaires ou autres lésions associées. Un débridement chirurgical, un drainage sous vide à pression négative et une immobilisation par des attelles ont été effectués initialement, et la plaie a été fermée après 15 jours. Lorsque la plaie a finalement guéri et que les tissus mous étaient en bon état sans infection ou épanchement 45 jours plus tard, ce patient jeune et actif a été diagnostiqué avec une fracture distale de l'humérus de type chronique C3 associée à des défauts osseux massifs au niveau supracondylaire dans les deux colonnes et une comminution sévère au niveau de la rainure trochléaire. Nous avons effectué un débridement chirurgical et une arthrolyse autour du site de la fracture, puis nous avons reconstruit avec succès la structure triangulaire de l'humérus distal en utilisant des autogreffes de crête iliaque structurelle dans les deux colonnes ainsi que dans la rainure trochléaire défectueuse. Enfin, une fixation interne a été réalisée au moyen d'une configuration parallèle à double plaque. Sur une période de suivi de 3 ans, le patient a obtenu une récupération quasi complète de l'amplitude des mouvements et un excellent score fonctionnel, sans complications postopératoires majeures ou mineures.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un homme caucasien de 68 ans atteint de glaucome a présenté une endophtalmie caractérisée par des douleurs, des rougeurs et une altération de la vision de l'œil gauche quinze jours après une chirurgie de cataracte et de filtration combinées. Il a ensuite subi une vitrectomie pars plana, avec prélèvement du vitré, injection d'huile de silicone et injection intra-vitréenne d'antibiotiques, mais ce n'est qu'après une deuxième vitrectomie que nous avons identifié Acremonium falciforme comme agent causal de l'endophtalmie. Une thérapie antifongique systémique et topique a été initiée, mais entre-temps l'infection s'est étendue aux tissus orbitaux et péri-orbitaux. À la suite de ces procédures, même si l'œil a lentement phthisisé, nous avons pu limiter l'extension et circonscrire l'implication orbitale et extra-orbitale.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous décrivons un homme de 32 ans qui présentait une dysphagie intermittente. Les études d'imagerie ont montré un grand léiomyome de l'œsophage. Il a subi une enucleation thorascopique en utilisant une technique à trois ports thoraciques.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un travailleur de santé noir africain de 26 ans a été admis à la clinique le 21 juillet 2022, avec une plainte principale importante de maux de tête, perte d'appétit et diarrhée aqueuse. Le patient admis présentait une histoire de 2 jours d'hyperthermie, maux de tête, perte d'appétit et diarrhée aqueuse, ainsi que des douleurs dorsales, faiblesse articulaire et insomnie. Le titre antigénique H était positif, ce qui était 1 : 189 supérieur à la plage normale et montrait l'historique passé d'infection par <i>S. typhi</i>. La valeur du titre antigénique O détectée était un résultat faussement négatif parce qu'il a été fait avant le début de la fièvre de 7 jours. À l'admission, ciprofloxacillin 500 mg a été administré par voie orale deux fois par jour pendant 7 jours pour traiter la typhoïde en inhibant la réplication de l'acide désoxyribonucléique de <i>S. typhi</i> en empêchant la topoisomérase de l'acide désoxyribonucléique de <i>S. typhi</i> et la gyrase de l'acide désoxyribonucléique.
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+Nous rapportons ici un patient de 75 ans avec un anévrisme sacculaire de l'arcade. En raison de sa cirrhose du foie, un TEVAR de débranchement 2 a été choisi comme traitement utilisant Najuta. Après la réalisation d'un pontage extra-thoracique, un stent-greffe CTAG a été implanté distal au LSCA afin de délivrer le stent-greffe Najuta de manière stable. Le stent-greffe Najuta a été positionné avec succès dans la zone 0. Cependant, il a souffert d'un effondrement du stent-greffe. Après un TEVAR supplémentaire pour sauver l'effondrement du stent-greffe vers la zone 0, il a eu une dissection de type A compliquée, qui a été traitée par un remplacement de l'aorte ascendante. Après une opération de sauvetage, une insuffisance multi-organe compliquée s'est produite et il est mort.
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@@ -0,0 +1 @@
+Une femme de 80 ans atteinte d'un cancer du sein triple négatif a été admise à notre hôpital avec une dyspnée progressive et des douleurs lombaires. Le traitement du cancer du sein comprenait une mastectomie, une chimiothérapie néoadjuvante et adjuvante ainsi qu'une radiothérapie adjuvante, recevant son dernier cycle de radiothérapie 8 jours avant sa mort. À l'admission, les D-dimères étaient fortement élevés et les plaquettes étaient basses. NT-pro-BNP était modérément élevé. Une tomodensitométrie thoracique ne révélait pas d'embolie pulmonaire mais révélait un épaississement du septum interlobaire, une consolidation centrolobulaire et une distension des artères pulmonaires. En outre, de nouvelles métastases squelettiques et probablement lymphatiques ont été décrites. Un traitement avec de l'oxygène et des glucocorticoïdes oraux a été initié, en supposant une pneumonite induite par la radiothérapie. En raison de la faible expression de PD-L1 et de son mauvais état de performance, une thérapie spécifique à la tumeur n'était pas possible, et le schéma thérapeutique a été modifié pour un traitement de soutien optimal. La patiente est morte 8 jours après son admission. L'autopsie a révélé de nombreux événements compatibles avec des emboles tumoraux dans les vaisseaux pulmonaires, suggérant un PTTM.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un homme de 70 ans s'est présenté au service des urgences pour des douleurs thoraciques. Le patient a fait un arrêt cardiaque avant une intervention coronarienne percutanée (PCI) et a été placé sous ECMO. Bien qu'il ait été sevré avec succès de l'ECMO 4 jours après la PCI, il s'est plaint de manière constante d'un gonflement, d'une sensation anormale et d'une faiblesse dans son membre inférieur droit, où les canules ont été insérées. Les études d'imagerie ont montré une thrombose veineuse profonde (TVP) dans sa jambe droite, qui a été traitée avec des anticoagulants. Les symptômes, cependant, sont restés après la régression de la TVP. Une étude de la conduction nerveuse a révélé une neuropathie fémorale, qui peut avoir été causée par la compression de la canule ECMO et le gonflement des tissus.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un garçon de 12 ans a présenté un gonflement sus-claviculaire du côté droit. Les radiographies simples ont révélé une masse osseuse. Les tomographies informatisées (CT) et les images par résonance magnétique de la région cervicale ont montré une masse osseuse provenant du pédoncule et empiétant sur la lame de la vertèbre C6. Il a subi une biopsie excisionnelle de la masse par approche antérieure. Le diagnostic histopathologique était un ostéochondrome. Au suivi de 4 ans, il était asymptomatique et la tomographie par ordinateur n'a révélé aucune récidive.
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@@ -0,0 +1 @@
+L'un de nos cas de SHUa avec une mutation du facteur H du complément, qui a développé des résultats de laboratoire inhabituels (thrombocytopénie et élévation modérée de la créatinine sans autres caractéristiques de la MAT) après l'arrêt de l'éculizumab, a été présenté. La littérature et les rapports de cas pertinents à l'arrêt de l'éculizumab chez les patients atteints de SHUa ont été examinés.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un garçon de 16 ans atteint d'une leucémie lymphoblastique aiguë (LLA) a été admis à notre hôpital après qu'un examen échocardiographique a révélé une structure en forme d'anneau dans l'oreillette droite qui était toujours présente après 6 mois de traitement anticoagulant à l'aspirine. Le garçon avait eu un PICC inséré 2 ans auparavant pour une chimiothérapie ; le PICC était intact et a été enlevé avec succès 18 mois après l'insertion lorsque la chimiothérapie a été terminée. Une tomographie par ordinateur et une radiographie ultérieures ont différencié une masse en forme d'anneau de l'oreillette droite d'un diamètre d'environ 15 mm. Une chirurgie cardiaque a été effectuée pour enlever la masse qui s'est avérée être un thrombus calcifié.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un garçon de 6 ans, exempt de problèmes médicaux et chirurgicaux, s'est présenté au service des urgences avec une grave respiration sifflante. Le patient saturait bien au début, mais a soudainement empiré et a été emmené en urgence pour intubation. Le patient a été emmené en salle d'opération pour une laryngobronchoscopie directe afin de récupérer le corps étranger qui obstruait les voies respiratoires. Le corps étranger a été récupéré avec succès, et la présence d'un bronche trachéal a été confirmée.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous rapportons ici le cas d'une femme de 24 ans qui, lors de sa première visite à l'hôpital, présentait une grossesse associée à une hyperlipidémie et une acidose hyperlactique extrêmement élevées avec anémie, et une hypoglycémie fréquente survenait pendant le traitement. Les tests génétiques ont révélé une mutation dans le gène G6Pase (<i>G6PC</i>) à 17q21, la patiente a finalement été diagnostiquée pour la première fois avec une maladie de stockage du glycogène de type Ia après 22 ans de traitement erroné. Elle a été traitée avec une stratégie de plasmaphérèse à double filtration continue (DFPP) pour éliminer les lipides sanguins, et une thérapie alimentaire à base de fécule de maïs. La patiente n'a pas développé de pancréatite au cours de la maladie et un bébé fille en bonne santé pesant 3 kg a été livré.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous rapportons le cas d'un homme de 44 ans qui s'est présenté au service d'oncologie de notre hôpital avec une douleur locale de deux mois dans l'articulation de l'épaule gauche. Le diagnostic initial était une tumeur osseuse anévrismale par biopsie, pour laquelle le patient a subi une chirurgie de résection de la tumeur. Le diagnostic d'une tumeur maligne a été fait à nouveau suite à un examen pathologique postopératoire. Les sections pathologiques et toutes les données cliniques ont été envoyées au service de pathologie du premier hôpital affilié de l'université Sun Yat-sen ; le diagnostic fait là était une tumeur brune. Son taux de PTH sanguin était de 577 pg/ml (15-65 pg/ml). L'échographie Doppler couleur de la glande parathyroïde suggérait une adénome parathyroïde. Pour un traitement ultérieur, l'adénome parathyroïde gauche a été enlevé par résection endoscopique axillaire. Après l'opération, un examen pathologique a été effectué, et le diagnostic d'une adénome parathyroïde a été confirmé. Un an après l'opération, l'humérus gauche a été complètement guéri, et l'articulation de l'épaule gauche avait une bonne amplitude de mouvement.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous rapportons un cas de métastase osseuse comme la seule manifestation clinique d'un cancer de la thyroïde. La patiente était une femme de 67 ans souffrant de douleurs lombaires depuis 7 ans et d'aggravation avec claudicatio intermittens qui avait précédemment subi une thyroïdectomie partielle d'une lésion thyroïdienne bénigne. Aucun nodule anormal n'a été trouvé dans les deux glandes thyroïdes. Cependant, les études d'imagerie étaient compatibles avec une tumeur de la colonne vertébrale, et la lésion a été diagnostiquée comme un carcinome folliculaire métastatique d'origine thyroïdienne. Nous avons adopté une approche multidisciplinaire de collaboration et de traitement complet. La patiente a subi une chirurgie de la colonne vertébrale lombaire, une résection totale de la thyroïde, une thérapie de suppression de la TSH postopératoire et une IRM. Il n'y a eu aucune complication associée à l'opération, et la patiente a eu une bonne récupération postopératoire. Elle n'a pas connu de récidive.
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@@ -0,0 +1 @@
+Une patiente de 54 ans ayant des antécédents de cancer du sein métastatique et ayant utilisé du bevacizumab a présenté une infection dentaire. L'extraction dentaire, immédiatement suivie par la pose d'un implant dentaire, a été planifiée après la suspension du traitement par bevacizumab. La patiente a présenté des douleurs, un écoulement de sécrétion purulente et une exposition osseuse 5 semaines après l'intervention chirurgicale. Une guérison complète a été obtenue 7 mois après l'intervention chirurgicale.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/summaries/multiclinsum_test_1190_fr_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Une femme de 71 ans a consulté notre hôpital pour une douleur oculaire gauche, une ptose et une diplopie. Les résultats neurologiques ont révélé une paralysie des nerfs oculomoteur, trochléaire et abducteur. Les tests endocriniens ont indiqué une hypopituitarisme partiel. La tomographie par ordinateur et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) initiales ont révélé qu'une masse dans les sinus sphénoïdes et caverneux avait envahi la selle avec une ostéolyse de l'os sphénoïde. Environ quatre semaines plus tard, presque tous les symptômes de la paralysie des nerfs crâniens ont été soulagés. Sept semaines plus tard, elle a eu une forte fièvre et des ganglions lymphatiques cervicaux (CLN) enflés. La biopsie CLN a révélé des cellules B CD20-positives. Elle a été diagnostiquée avec un lymphome diffus à grandes cellules B (DLBCL). La tomographie par émission de positons (TEP) avec 18 <sup>F</sup> <sup>fluorodeoxyglucose</sup> <sup>positron</sup> et la tomographie par ordinateur (CT) ont révélé une absorption élevée au niveau de la lésion d'érosion de l'os sphénoïde, mais pas de la glande pituitaire. Après la chimiothérapie, tous les symptômes liés au lymphome systémique ont été soulagés, mais l'hypopituitarisme partiel est resté. La masse dans les sinus sphénoïdes et caverneux et l'absorption élevée par TEP/CT ont été dissous.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/summaries/multiclinsum_test_1200_fr_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Nous décrivons un cas d'endocardite valvulaire prothétique avec Candida lusitaniae chez une femme de 62 ans immunocompétente après remplacement de la valve aortique. Les tests in vitro ont démontré que notre isolate était sensible à l'amphotéricine B, à la caspofungine et au fluconazole.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/summaries/multiclinsum_test_120_fr_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Une nourrisson de 6 mois a eu besoin d'une ventilation mécanique prolongée après une chirurgie cardiaque. Cinquante-deux jours après l'intervention, sa trachée a été extubée, mais une ré-intubation a été nécessaire. Une surveillance Edi a été initiée pour évaluer la fonction du diaphragme. L'Edi était > 70 mcV juste après la ré-intubation, et son NVE était de 1,0 mL/mcV, mais a diminué progressivement. Au jour 59, ses valeurs Edi pendant les essais de respiration spontanée étaient de 13 mcV avec l'amélioration de la NVE (2,5 mL/mcV) et sa trachée a été extubée sans complications.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un homme de 46 ans atteint d'une maladie rénale en phase terminale d'origine inconnue a reçu une greffe rénale cadavérique il y a un an. Bien que trois médicaments antihypertenseurs aient été administrés, sa tension artérielle a progressivement augmenté à 190/120 mmHg 3 semaines après la transplantation. Le taux de créatinine a également augmenté à 194 μmol/L. L'échographie Doppler couleur a indiqué une diminution de l'indice de résistance (RI) dans les artères intra-rénales et une augmentation du flux sanguin de l'artère rénale transplantée, ce qui a fait suspecter une complication vasculaire de la TRAS. Une artériographie a été réalisée et a démontré que la TRAS était causée par l'étirement d'une branche artérielle et que la TRAS se produisait au site distal de l'anastomose au lieu de l'anastomose. Un traitement par implantation de stent à l'aide d'un cathéter a été réalisé avec succès. Une efficacité clinique satisfaisante avec une amélioration de la fonction rénale du greffon et de l'hypertension rénovasculaire a été obtenue après le traitement interventionnel.
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@@ -0,0 +1 @@
+Ce rapport décrit le premier cas de gongylonémiase œsophagienne coexistant avec un cancer œsophagien précoce. La patiente ne présentait aucun facteur de risque élevé de cancer de l'œsophage, tel que le tabagisme, les rougeurs après avoir bu ou des antécédents de tumeur. Nous spéculons sur l'existence de liens inconnus entre le cancer de l'œsophage et une infection parasitaire chez cette patiente.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous rapportons un cas d'un Afghani de 25 ans présentant une pancréatite aiguë due à une hypertriglycéridémie sévère allant jusqu'à 29,8 mmol/L causée par l'homozygosité dans APOA5 (c.427delC, p.Arg143Alafs*57). Un régime alimentaire faible en gras enrichi en huile de triglycérides à chaîne moyenne (MCT) et une thérapie par fibrates n'ont pas empêché les rechutes récurrentes, et le volanesorsen a été initié. Le volanesorsen a entraîné une normalisation quasi-totale des taux de triglycérides. Aucune autre rechute de pancréatite aiguë n'a eu lieu. Le patient a rapporté une amélioration de la qualité de vie due à une réduction des douleurs abdominales chroniques et des maux de tête.
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@@ -0,0 +1 @@
+Trois patients atteints de paludisme à P. vivax ont présenté des rechutes répétées après avoir été initialement traités avec de la chloroquine (25 mg/kg) et de la primaquine (3,5 mg/kg en 14 jours) dans une clinique de voyage non endémique. Les épisodes récurrents ont ensuite été traités avec une dose plus élevée de primaquine (7 mg/kg en 14 jours), ce qui a empêché de nouvelles rechutes chez deux patients. Cependant, un patient a encore présenté deux épisodes après une dose plus élevée de primaquine et a reçu une ordonnance de 300 mg de chloroquine par semaine pour prévenir de nouvelles rechutes. Une fonction altérée du CYP2D6 a été observée chez tous.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous rapportons la gestion anesthésique d'une fille de 13 ans atteinte du syndrome CCFDN, qui devait subir une opération de correction de la scoliose neuromusculaire postérieure. La patiente souffrait d'une scoliose neuromusculaire progressive importante avec un angle de Cobb de 83°. Ses limitations comprenaient une neuropathie et une courbe scoliotique. Cette condition a eu un impact négatif sur sa qualité de vie. Ce cas reflète les complications anesthésiques potentielles pour la correction de la scoliose postérieure et le syndrome CCFDN. Le défi pour notre équipe d'anesthésie était la quantité limitée de données sur la gestion anesthésique de cette condition. Au total, un rapport de cas sans aucune donnée sur l'intubation endotrachéale de patients atteints de cette condition était disponible. L'intubation endotrachéale dans notre cas était simple. Un autre objectif de notre cas était la prévention des complications possibles associées à ce syndrome, y compris la rhabdomyolyse et les convulsions. La rhabdomyolyse peut être déclenchée par certains types d'agents anesthésiques comme le suxaméthonium ou les anesthésiques volatils, en particulier chez les patients atteints de certains types de myopathies.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un rapport de cas d'un garçon de 15 ans émancipé ayant présenté une cardiomyopathie de Takotsubo après avoir consommé le cannabinoïde synthétique « Spice » est présenté ici.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous présentons le cas d'une femme de 23 ans atteinte d'une anomalie sinusale urogénitale qui a présenté un calcul vaginal. La patiente n'a pas été soupçonnée d'avoir un calcul dans le vagin jusqu'à ce qu'elle ait souffert d'aménorrhée et de dyspareunie. La tomographie par ordinateur (CT) pelvienne et l'imagerie par résonance magnétique (MRI) ont confirmé que la patiente souffrait d'une anomalie sinusale urogénitale avec calcul vaginal. Pour cette raison, le calcul a été enlevé par chirurgie, et la reconstruction du vagin et de l'urètre a été effectuée. La récupération postopératoire et le suivi ont été sans incident.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous présentons un patient de sexe masculin qui s'est plaint de maux de tête et d'acouphènes pulsatiles du côté gauche en raison d'une FAVD des branches de l'artère carotide externe qui se drainent directement dans le sinus sigmoïde ipsilatéral. L'embolisation avec Onyx® a été réussie, obtenant une occlusion angiographique et une rémission des symptômes. Cependant, le jour postopératoire 4, le patient a présenté une paralysie faciale gauche et une régression spontanée.
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@@ -0,0 +1 @@
+Une femme de 42 ans souffrant d'épilepsie intraitable médicale a présenté une symptomatologie typique d'épilepsie du lobe temporal droit : automatisme de la main droite et discours ictal. La symptomatologie suivante, apparue pendant la phase ictale et post-ictale, était complexe, rythmique et constituée de mouvements séquentiels. Elle était suffisamment complexe pour être qualifiée de danse.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous décrivons un cas de rupture contenue d'un anévrisme ventriculaire gauche (AVG) présentant une syncope chez un homme de 60 ans ayant présenté un infarctus du myocarde (IM) 6 semaines plus tôt, sous traitement antitrombotique triple à domicile (TAT). Une péricardiocentèse d'urgence ainsi que des techniques d'imagerie, dont l'échographie, l'angiographie par tomographie par ordinateur (CTA) et l'imagerie par résonance magnétique cardiaque (IRM), ont été utilisées pour le diagnostic initial. Le traitement définitif a été obtenu par excision et réparation de l'AVG avec retour au statut fonctionnel antérieur 1 mois après l'intervention.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un Chinois de 60 ans a présenté une masse solide dans le scrotum droit. La masse a été enlevée chirurgicalement et une tumeur spermatocytique a été diagnostiquée. Au microscope, les cellules tumorales présentaient une disposition inhabituelle en lobules, donnant un aspect pseudo-glandulaire. Pour résumer et comparer les caractéristiques diagnostiques de cette tumeur et celles des diagnostics différentiels, nous rapportons les résultats de notre cas et ceux mentionnés dans la littérature pour diverses tumeurs testiculaires. Bien que les méthodes d'imagerie puissent détecter les masses au début de leur développement, leurs capacités diagnostiques sont limitées. La biopsie, l'histopathologie et l'immunohistochimie sont nécessaires pour un diagnostic confirmatoire.
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@@ -0,0 +1 @@
+Une femme de 28 ans ayant une demande de grossesse a été diagnostiquée atteinte du syndrome des ovaires polykystiques, de la thyroïdite de Hashimoto et d'une hypothyroïdie infraclinique. Elle présentait des taux sériques d'estradiol élevés de façon persistante au début de la phase folliculaire (entre 527 et 642 pg/mL). Des examens de dépistage ont été effectués pendant près de 11 mois pour en rechercher les causes. Les biomarqueurs tumoraux sériques étaient normaux. La tomographie par ordinateur abdominale et pelvienne était négative pour les masses surrénaliennes ou annexielles. Une cysticose de la mésosalpinx gauche et des résultats pathologiques bénins ont été obtenus par chirurgie laparoscopique. Les substances hormonales et les compléments alimentaires étaient absents, comme déterminé par les registres alimentaires. L'échographie a confirmé que les follicules pouvaient croître lentement et éventuellement ovuler. Des taux d'estradiol faussement élevés étaient suspectés en raison de l'écart entre les taux d'estradiol élevés, la croissance des follicules et les taux de gonadotrophines normaux. L'interférence immunologique par anticorps hétérophiles a finalement été vérifiée par deux plateformes d'immuno-essais compétitifs par chimiluminescence (taux d'estradiol au début de la phase folliculaire : 619 pg/mL, Siemens ADVIA CENTAUR et 60 pg/mL, Beckman, DxI 800). Une grossesse clinique réussie a finalement été obtenue en associant l'ovulation induite, la surveillance échographique et les conseils en matière de relations sexuelles.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous rapportons un cas de résection thorascopique du segment postérieur du lobe supérieur droit du poumon. Préopérativement, on pensait que le nodule était situé dans le segment supérieur du lobe inférieur droit. Cependant, l'exploration intraopérative a révélé que le nodule était situé dans le segment postérieur du lobe supérieur droit, ce qui a montré que les bronches du segment postérieur du poumon droit s'ouvraient dans le bronche intermédiaire. La procédure a été achevée sans incident. La reconstruction post-opératoire en trois dimensions (3D) des images de tomodensitométrie du poumon a confirmé que les bronches du segment postérieur du lobe supérieur droit provenaient du bronche intermédiaire.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous présentons un cas très particulier d'un homme de 24 ans se plaignant d'une obstruction nasale et d'un gonflement au niveau de la joue droite depuis 2 ans. Il avait un antécédent de traumatisme facial deux ans auparavant. Le diagnostic a été établi sur la base d'un examen radiologique par tomodensitométrie. Il a subi une enucleation par la méthode de Coldwell-Luc avec de bons résultats postopératoires.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous rapportons le cas d'une femme de 48 ans présentant une insuffisance rénale rapidement progressive, une arthro-myalgie et une perte de poids. Le dépistage auto-immun a révélé des anticorps anti-dsDNA, une consommation de complément et une positivité triple ANCA. Une première biopsie rénale réalisée à la présentation a mis en évidence une glomérulonéphrite de classe IV-G avec une atteinte extra-capillaire élective et principalement une déposition glomérulaire de C1q à l'étude d'immunofluorescence. Après trois mois de traitement associant stéroïdes et cyclophosphamide, une deuxième biopsie a été réalisée et a révélé une glomérulonéphrite de classe IV-G avec principalement une prolifération endocapillaire.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous décrivons ici le cas d'un homme caucasien blanc de 22 ans présentant une vision floue dans son œil gauche et une néovascularisation choroïdienne juxtapapillaire visible à l'angiographie par tomographie en cohérence optique. Bien que le syndrome des points blancs évanescents soit souvent auto-limitatif, afin de réduire la possibilité d'une réaction inflammatoire, nous avons préféré administrer de la prednisolone par voie orale. Après 3 mois, une régression significative de la néovascularisation juxtapapillaire a été observée par B-scan et angiographie par tomographie en cohérence optique. Les symptômes ont disparu en 3 mois. Une situation stable a été observée à 4 ans de suivi.
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@@ -0,0 +1 @@
+Ce rapport de cas présente une femme de 26 ans ayant des antécédents médicaux de syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) et une ligature des trompes qui a présenté une douleur abdominale au quadrant inférieur droit de 7/10 qui a débuté une heure avant son arrivée. Elle a déclaré que cette douleur ressemblait à ses exacerbations de SOPK passées. Au cours de son évaluation, elle a subi une tomographie par ordinateur (CT) de son abdomen et de son pelvis qui était remarquable pour une appendicite aiguë et non compliquée. On lui a donné 4 mg de morphine pour sa douleur avec peu de réponse, alors l'offre a été faite pour un bloc de l'erector spinae que la patiente a choisi de recevoir. Après avoir donné son consentement pour la procédure et pour la recherche, elle a reçu un bloc de l'erector spinae du côté droit avec 20 ml de ropivacaïne à 0,2 % (2 mg/ml) au niveau vertébral L1. Après environ 15 minutes, elle a déclaré qu'elle avait une réduction de sa douleur de 6/10 à 1/10 qui a persisté tout au long du reste de son séjour au service des urgences.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/summaries/multiclinsum_test_1360_fr_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Une femme de 27 ans a présenté un ictère obstructif, des vomissements, des démangeaisons, des douleurs abdominales et une masse épigastrique. Un diagnostic de kyste pancréatique provoquant une compression de la voie biliaire commune a été établi par ultrasons et par scanner avant l'intervention. La sérologie hydatique était négative. Le traitement a consisté en la résection du dôme saillant avec un drainage de la cavité résiduelle et une omentoplastie. La récupération a été sans incident et la patiente est restée jusqu'à présent sans symptômes.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/summaries/multiclinsum_test_1373_fr_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Nous rapportons le cas d'une étudiante de 22 ans qui a été admise à l'hôpital universitaire des Indes occidentales, en Jamaïque, avec un diagnostic présomptif de colite pseudomembraneuse. Elle présentait des antécédents de diarrhée de 5 jours après un traitement par clindamycine pour une extraction dentaire en raison d'un abcès dentaire. Son état clinique s'est détérioré et a progressé de la diarrhée vers le mégacôlon toxique, la perforation intestinale et la septicémie à Gram négatif. Clostridium difficile NAP12/ribotype 087 a été isolé dans ses selles tandis que des cultures sanguines ont révélé la présence de Klebsiella pneumoniae. Malgré une intervention thérapeutique initiale avec une thérapie empirique de métronidazole et une élimination de Klebsiella pneumoniae du sang, la patiente est morte dans les 10 jours suivant son admission à l'hôpital.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous présentons un cas unique d'un patient de 59 ans souffrant de cholécystite aiguë. Après l'ablation de la vésicule biliaire, une inspection approfondie du lit hépatique a été réalisée et une petite fuite de bile a été identifiée à partir d'un conduit de Luschka situé à 1 cm du hile de la vésicule biliaire. Nous rapportons l'utilisation de clips endoscopiques QuickClip Pro® (Olympus Medical Systems Corp., Tokyo, Japon) pour éviter un traitement plus invasif.
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@@ -0,0 +1 @@
+Une femme de ménage caucasienne de 51 ans, droitière (poids 61 kg, taille 159 cm) a présenté une céphalée d'apparition aiguë qui s'est avérée être causée par une hémorragie sous-arachnoïdienne aiguë. L'angiographie par tomographie par ordinateur du cerveau a révélé de multiples anévrismes. La patiente a subi une craniotomie pterionnelle droite pour oblitérer les anévrismes de la partie médiane du cerveau droit, de la base distale et de la bifurcation de la carotide gauche. L'évolution post-opératoire a été sans incident.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous décrivons une femme de 26 ans atteinte de PTMC avec de multiples métastases concomitantes. Après 3 jours de fièvre inexpliquée, elle a été admise à notre hôpital. Ses tests fonctionnels thyroïdiens étaient anormaux. Son examen par tomographie par émission de positons (TEP)/imagerie par résonance magnétique (IRM) a révélé une augmentation du métabolisme de la fluorodeoxyglucose (FDG) et des lésions occupant l'espace dans le lobe gauche de la thyroïde. En outre, les images TEP/IRM ont révélé de multiples nodules dans les poumons et le foie avec une augmentation du métabolisme de la FDG. La tomographie par ordinateur thoracique (CT) a montré de multiples métastases pulmonaires. L'échographie abdominale et l'IRM du foie ont montré de multiples lésions occupant l'espace dans le foie. La patiente a subi une thyroïdectomie totale et une dissection des ganglions lymphatiques centraux. L'analyse pathologique post-opératoire a révélé un microcarcinome papillaire multiple dans le lobe gauche de la thyroïde. Un diagnostic de métastases hépatopulmonaires à partir de microcarcinome thyroïdien papillaire a été fait. La patiente a reçu un traitement par iode-131 un an après l'opération. Elle a bien récupéré après l'opération, et l'incision a bien guéri. Après la sortie, elle a été traitée par des comprimés de lévothyroxine sodique par voie orale, et des traitements symptomatiques et de soutien ont également été administrés pour promouvoir l'excrétion radioactive et prévenir la suppression de la moelle osseuse par le traitement par iode-131.
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@@ -0,0 +1 @@
+Il s'agit d'un rapport de cas et d'une revue de la littérature. Nous présentons un patient souffrant de psoriasis vulgaire sévère de longue date avec une thrombocytose marquée. Sa thrombocytose ne correspondait pas à la gravité de la maladie, mais plutôt aux différents traitements auxquels il était exposé, et ne disparaissait que pendant le traitement par des agents anti-facteur de nécrose tumorale (TNF). Une revue de la littérature a révélé que dans l'arthrite rhumatoïde, une autre maladie inflammatoire systémique, l'interleukine (IL)-6 pourrait être impliquée dans la cause de la thrombocytose.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous rapportons un patient présentant un schéma inhabituel de dyssynchronie respiratoire liée à un système de récupération bloqué, causé par l'incapacité de sa valve à tige de s'ouvrir. La cause a été trouvée dans la collecte de condensat d'eau à l'intérieur de son sac de réservoir, entraînant une traction de poids et une déformation de sa forme. Plus précisément, notre patient a manifesté une incapacité de déclencher avec le développement d'une pression expiratoire finale positive élevée (PEEP) et des changements de pression paradoxaux pendant la ventilation assistée par pression.
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@@ -0,0 +1 @@
+Une Asiatique de 32 ans, obèse morbide, atteinte d'une COVID-19 sévère, a reçu quatre séances consécutives de LLLT une fois par jour au moyen d'un scanner laser. Des faisceaux laser pulsé de 808 nm et 905 nm ont été délivrés sur la poitrine postérieure pendant 28 minutes. La patiente a été évaluée avant et après la LLLT par une évaluation radiologique de l'œdème pulmonaire (RALE) sur une radiographie thoracique, les besoins en oxygène et la saturation, les indices de gravité de la pneumonie (SMART-COP et Brescia-COVID), les marqueurs inflammatoires du sang (interleukine-6, ferritine et protéine C-réactive (CRP)). Avant le traitement, la saturation en oxygène (SpO2) par oxymétrie de pouls était de 88 à 93 % avec 5 à 6 L d'oxygène. Après la LLLT, la SpO2 a augmenté à 97 à 99 % avec 1 à 3 L d'oxygène. Des réductions du score RALE de 8 à 3, du Brescia-COVID de 4 à 0, et du SMART-COP de 5 à 0 ont été observées. L'interleukine-6 a diminué de 45,89 à 11,7 pg/mL, la ferritine de 359 à 175 ng/mL, et la CRP de 3,04 à 1,43 mg/dL. Après le traitement, la patiente a noté une amélioration appréciable des symptômes respiratoires.
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@@ -0,0 +1 @@
+Une femme enceinte de 37 ans atteinte de cardiopathie rhumatismale (CRR), gravida 5 et para 1 (G5P1), s'est présentée en urgence pour une césarienne à 33 semaines et 3 jours de gestation sous anesthésie générale en raison d'une insuffisance cardiaque aiguë, d'une hypertension pulmonaire et d'une arythmie. Après le retrait du placenta pendant la césarienne, une TTE a révélé un thrombus naissant dans la veine cave inférieure (VCI) qui s'allongeait, se détachait et se fragmentait, entraînant des événements thromboemboliques aigus et une TPE aiguë. Ce rapport présente l'ensemble du processus et les détails de la TPE pendant la césarienne et le sauvetage réussi sans séquelles chez la patiente. Ce cas nous donne de nouvelles idées pour le diagnostic de décès ou d'accidents cardiovasculaires pendant la césarienne chez les femmes enceintes atteintes de cardiopathie et la présentation détaillée du développement rapide de la TPE peut également éclairer de nouvelles idées pour le traitement. Ce cas a également souligné l'importance de l'anticoagulation prophylactique dans la gestion des cardiopathies pendant la grossesse.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un patient atteint de TPT qui a subi l'ablation de phalanges supplémentaires et une arthrodèse des articulations interphalangiennes (IP) est présenté. Le pouce gauche a dévié de 25<sup>o</sup> vers l'ulnaire tandis que la partie contralatérale a dévié de 15<sup>o</sup> vers le radial. La radiographie a révélé que les deux pouces avaient des phalanges intermédiaires supplémentaires en forme de delta. L'ablation complète des phalanges supplémentaires et une arthrodèse simple des articulations IP avec deux fils K à 10° à 15° de flexion ont été effectuées. Le processus de guérison s'est terminé sans aucune complication et le patient a connu une amélioration.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous rapportons le cas d'une femme de 40 ans qui a été diagnostiquée avec une néoplasie neuroendocrine (NEN) du rectum et de multiples métastases hépatiques synchrones il y a dix ans. Elle a initialement bien répondu à la chemoembolisation transartérielle (TACE), ce qui a entraîné une stabilisation prolongée de la maladie. Cependant, dix ans après le diagnostic initial, la patiente a développé des symptômes neurologiques non spécifiques qui n'ont pas pu être classés par un examen neurologique standard. Une analyse de laboratoire spéciale a révélé un titre élevé d'anti-Ri (ANNA-2), un anticorps bien caractérisé qui est associé à des syndromes neurologiques paranéoplasiques. Les symptômes de la patiente se sont nettement améliorés après un traitement de glucocorticoïdes à haute dose de 5 jours. À notre connaissance, il s'agit du premier rapport d'une NEN du rectum négative à l'hormone chez une patiente avec une NEN neuroendocrine.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous présentons le cas d'une patiente de 63 ans qui s'est présentée avec distension et douleur abdominale. L'examen de la sonde de baryum et la gastroscopie ont révélé une grosse bosse sous-muqueuse lisse située au fond de l'estomac. L'examen IRM ultérieur a identifié une masse mesurant environ 6,4 x 7 cm dans la partie supérieure gauche de l'abdomen. Une intervention chirurgicale a été planifiée pour l'ablation de la masse. Cependant, l'exploration intraopératoire a révélé que l'origine de la masse était le foie, et l'examen histopathologique ultérieur l'a confirmé comme étant un hémangiome.
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@@ -0,0 +1 @@
+Une patiente de 60 ans, de race mixte (hondurienne), s'est présentée au service médical local avec une dysphonie qui avait débuté environ deux mois plus tôt, accompagnée d'une orthopnée qui avait débuté un mois plus tôt. À l'examen physique, une masse molle a été palpée dans la région antérieure du cou ; elle avait environ 4 cm de diamètre, était indolore et mobile lors de la déglutition, et avait des marges irrégulières. Une échographie et une tomographie par ordinateur du cou ont été effectuées. Par la suite, une biopsie par aspiration à l'aiguille fine a été effectuée. Le diagnostic histologique était un carcinome thyroïdien anaplasique (stade IVB). Elle a subi une thyroïdectomie totale et une chimiothérapie. Elle est actuellement dans sa cinquième année de rémission après le diagnostic et reste sous surveillance oncologique.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous présentons un cas de bactériémie à E. cloacae secondaire à une cholécystite aiguë chez un homme de 60 ans ayant récemment reçu un diagnostic de cholélithiase. Le diagnostic a été établi par une échographie abdominale et des cultures sanguines et biliaires positives. Le patient a été traité avec succès par une cholécystectomie et une antibiothérapie.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/summaries/multiclinsum_test_1443_fr_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Le patient était un homme de 53 ans admis pour rupture de la rate causée par une chute accidentelle et une splénectomie d'urgence a été planifiée. L'anesthésie a été induite et une intubation trachéale a été réalisée avec succès avec un laryngoscope vidéo. Environ 2 minutes après l'intubation trachéale, la pression de pointe des voies respiratoires a augmenté à 50 cm H<sub>2</sub>O et la saturation en oxygène a chuté à 70%. Conformément au protocole BLUE, une zone recommandée de la poitrine a été scannée par ultrasons. Le signe de glissement pleural a disparu et un signe de ligne parallèle évident a été observé dans le poumon gauche. La limite du pneumothorax (points pulmonaires) a été rapidement confirmée par ultrasons. Pour éviter une blessure pulmonaire, un tube de drainage thoracique fermé a été placé dans la zone concernée. Le jour 9 après la chirurgie, le patient a été renvoyé de l'hôpital sans aucune complication.
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@@ -0,0 +1 @@
+Une fille de 9 mois a été amenée par ses parents au service des urgences après avoir été mordue au visage par un chien. Les médecins de l'urgence ont évalué la blessure et l'ont jugée superficielle. Les plaies de la patiente ont été irriguées et elle a reçu des antibiotiques oraux. Elle a été transférée à notre service où elle a été évaluée sous anesthésie. Une fracture de la mandibule a été découverte et traitée par réduction ouverte et fixation interne.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/summaries/multiclinsum_test_1468_fr_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Cette étude présente le cas d'un garçon de 8 ans ayant présenté des céphalées et des vomissements depuis 3 mois sans aucun déficit neurologique. Des examens radiologiques complets ont été effectués. L'IRM du cerveau a montré une grande hydatidose cérébrale située dans les couches de la dure-mère entre les couches périostéale et endostéale. La chirurgie a été effectuée sans rupture de la cystite, confirmant la localisation intracérébrale intra-dural.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/summaries/multiclinsum_test_1471_fr_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Nous présentons un cas d'infection respiratoire multipathogène avec syndrome respiratoire aigu sévère coronavirus 2, virus varicelle-zona et trachéobronchite polymicrobienne chez un homme caucasien de 48 ans hospitalisé après un traumatisme crânien. Le patient a été testé positif pour une infection sévère coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu à l'admission. Au cours de son séjour dans l'unité de soins intensifs, le patient a développé un exanthème vésiculaire avec insuffisance respiratoire et signes de choc septique.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/summaries/multiclinsum_test_1473_fr_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Un homme de 55 ans a été admis à l'hôpital avec une perte sensorielle soudaine du côté gauche de la joue, du bras et de la main, une vision trouble et une aggravation des maux de tête, avec un score de 3 sur l'échelle des accidents vasculaires cérébraux des instituts nationaux de santé (NIHSS). Un scanner du crâne par tomodensitométrie (CT) n'a révélé aucune contre-indication, et la décision a donc été prise de procéder à une thrombolyse intraveineuse. Après la thrombolyse, il a présenté une détérioration rapide avec des troubles visuels, des maux de tête et une confusion, et un nouveau scanner du crâne a confirmé la présence de plusieurs hémorragies intracérébrales. La chirurgie ne présentait aucun bénéfice, et le patient est mort quatre jours après la première présentation. L'examen neuropathologique a révélé des infarctus ischémiques aigus de trois à cinq jours de durée dans les ganglions basaux, le cortex insulaire et le lobe occipital, en corrélation avec les symptômes cliniques initiaux. Il y avait également de nombreuses hémorragies intracérébrales récentes, probablement secondaires à la thrombolyse. En outre, l'examen histologique a révélé une amyloïdose cérébrale sévère associée à une réaction inflammatoire granulomateuse, compatible avec l'ABRA.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/summaries/multiclinsum_test_147_fr_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Une femme (31 ans, enceinte de 4 enfants, para 2) a été hospitalisée en raison de contractions prématurées à 27 + 6 semaines de gestation. Une éruption cutanée avec prurit est apparue à 32 + 3 semaines de gestation après administration de ritodrine, d'indométacine et de dexaméthasone, et elle s'est propagée dans tout le corps en 3 jours, en particulier aux quatre membres. Après 11 jours de traitement, elle a été diagnostiquée avec TEN. Une césarienne d'urgence a été effectuée immédiatement pour accoucher du bébé et un traitement symptomatique intensif a été rapidement entamé après l'accouchement. Elle s'est rétablie de la maladie sévère sans séquelles, à l'exception d'une légère pigmentation après traitement symptomatique.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/summaries/multiclinsum_test_1483_fr_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Nous présentons un homme de 22 ans avec un VSD lié à un pic à glace. Il a été fermé avec succès par approche percutanée primaire. Après 6 mois, l'écho Doppler ne montre aucune dérivation résiduelle, une pression artérielle pulmonaire normale et une fonction biventriculaire normale.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous rapportons le cas d'une femme de 37 ans qui a été admise à la clinique chirurgicale avec une masse de 4 mois d'évolution progressive dans le sein. L'examen physique a révélé une masse palpable, un abcès superficiel douloureux dans le quart supérieur latéral gauche du sein, une rougeur et une rétraction du mamelon et une ulcération. L'histoire de la patiente et l'examen physique étaient clairs, à l'exception d'une hypothyroïdie non contrôlée. Des tests radiologiques, y compris une mammographie, une échographie et des examens de laboratoire ont été effectués. La patiente a subi une tumorectomie. L'examen histopathologique a révélé une mastite tuberculeuse et un grand abcès tuberculeux, sans malignité. La patiente a été mise sous chimiothérapie anti-tuberculeuse, mais a récidivé après trois mois avec trois masses dans la même région parce qu'elle n'a pas adhéré au traitement. La tumorectomie et la thérapie anti-tuberculeuse ont été répétées à nouveau avec un suivi rapproché, et la patiente s'est rétablie.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous rapportons le cas d'une femme de 57 ans ayant une compression du nerf fémoral causée par un véritable ganglion kystique de l'articulation de la hanche.
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@@ -0,0 +1 @@
+Une Japonaise de 53 ans souffrant d'anorexie nerveuse a développé une fibrillation ventriculaire réfractaire. Après avoir rétabli la circulation spontanée, un CVC a été placé avec succès lors de la première tentative dans la veine jugulaire interne droite en utilisant un guidage par ultrasons en temps réel. Immédiatement après le placement du CVC, elle a développé un gonflement autour du cou. La tomographie par ordinateur à contraste amélioré a montré une extravasation massive de contraste autour du cou et du médiastin. L'angiographie de l'artère brachiocéphalique a montré une apparence « rouge » du tronc thyro-cervical droit rompu. Après une embolisation artérielle sélective avec 33 % de N-butyl-2-cyanoacrylate, l'extravasation a complètement disparu et l'hémostase a été atteinte.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un patient de 64 ans, neurologiquement intact, ayant une fracture odontoïde de type II secondaire à un traumatisme, a subi une fixation antérieure de la fracture par vis odontoïde sans complications intraopératoires. Il a bien toléré la procédure et l'imagerie post-opératoire a démontré une correction anatomique quasi-satisfaisante de la fracture avec un placement satisfaisant de la vis. Malheureusement, le patient a ensuite été perdu de vue et il s'est présenté 7 mois plus tard pour une tomographie par ordinateur (CT) de routine du rachis cervical, qui a démontré une migration ascendante de la vis dans la cavité intracrânienne adjacente à la moelle, avec une angiographie par CT du cou confirmant également que la vis se trouvait entre les deux artères vertébrales. L'imagerie par résonance magnétique du rachis cervical a également démontré que la vis se trouvait à proximité de la jonction cervicomédullaire ventrale, en marge de l'artère vertébrale gauche. Par la suite, le patient a été traité par retrait de la vis odontoïde et arthrodèse cervicale postérieure et fusion instrumentée.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous présentons le cas d'un homme de 70 ans atteint de pneumonie COVID-19 admis à l'unité de soins intensifs (USI). Depuis son admission, il était sous ventilation non invasive (VNI), sans amélioration, nécessitant une ventilation mécanique invasive (VMI) en raison d'une insuffisance respiratoire sévère. Cinq jours après la VMI, malgré une ventilation pulmonaire protectrice, un emphysème sous-cutané massif spontané, un pneumomédiastin et un pneumopéritoine ont été diagnostiqués. Outre une prise en charge conservatrice initiale 12 heures plus tard, le patient a développé un syndrome de compartiment abdominal nécessitant une décompression par aiguille percutanée.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous présentons ici deux cas de RCC présentant des symptômes évoquant un CD. Un microadénome hypophysaire fonctionnel était le diagnostic présumé basé sur la présentation clinique initiale et l'imagerie diagnostique suggérant une lésion hypophysaire. Cependant, les résultats de pathologie n'ont démontré aucune preuve d'adénome, mais des kystes bordés d'épithélium columnaire cohérent avec un RCC. Une résection chirurgicale complète a été réalisée chez les deux patients par résection hypophysaire endonasale endoscopique avec résolution symptomatique postopératoire et normalisation des taux de cortisol. En outre, nous discutons la littérature sur cette présentation rare et suggérons un mécanisme pathologique pour cette présentation unique de CD causant un RCC.
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@@ -0,0 +1 @@
+Une chatte de 6 mois ayant des antécédents de régurgitation chronique a présenté une perte de poids. L'angiographie par tomodensitométrie (CTA) a révélé une constriction sévère de l'œsophage due à une artère sous-clavière droite aberrante et à un diverticule de Kommerell. La chatte a été traitée chirurgicalement et est restée cliniquement normale. Plus d'un an après la chirurgie, l'état général de la chatte était stable et son poids corporel avait augmenté.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un homme de 73 ans a été admis en urgence avec des symptômes et des signes cliniques évoquant une obstruction de l'intestin grêle. L'imagerie abdominale, y compris la tomographie par ordinateur, a confirmé le diagnostic. Le patient avait subi une colectomie gauche laparoscopique pour cancer, il y a trois ans. À la laparotomie, des boucles de l'intestin grêle ont été trouvées hernieuses à travers le défaut mésocolique au niveau de l'anastomose colique. Les boucles de l'intestin grêle ont été réduites et leur viabilité a été vérifiée. En raison d'une perforation iatrogène du côlon au niveau de l'anastomose pendant la mobilisation des boucles de l'intestin grêle, le côlon a été temporairement extériorisé sous la forme d'une colostomie à double baril. L'évolution postopératoire a été sans incident.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un homme de 27 ans souffrant d'une régurgitation aortique et d'une maladie de Behcet a subi un remplacement de la racine aortique. L'électrocardiogramme post-opératoire a montré un bloc atrioventriculaire complet. Un an après l'opération, il a subi une implantation de stimulateur cardiaque temporaire percutané et une exclusion endovasculaire de l'endoprothèse en raison d'un pseudo-anévrisme de l'aorte ascendante. La fièvre post-opératoire et la culture sanguine ont confirmé une endocardite infectieuse. L'examen a montré une fuite paravalvulaire et une récidive de pseudo-anévrisme. Le patient a ensuite subi une troisième opération dans notre hôpital. Un remplacement de la racine aortique avec un conduit à valve composite à bride a été effectué. Des immunosuppresseurs et un traitement antibiotique ont été administrés après la chirurgie. Après 3 mois, l'examen cardiovasculaire était normal et le patient était en bonne condition.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous rapportons le cas d'une fille caucasienne de 7 ans qui a présenté des douleurs abdominales, un gonflement labial et une grande ecchymose abdominale deux semaines après avoir été diagnostiquée avec une purpura de Henoch-Schönlein. Une tomographie par ordinateur a révélé un oedème de la paroi abdominale s'étendant jusqu'à l'aine, sans aucune pathologie intra-abdominale. Elle a été traitée avec succès avec des stéroïdes intraveineux.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous rapportons ici la conversion d'un receveur de greffe rénale très sensibilisé avec des anticorps spécifiques du donneur pré-transplantation de tacrolimus à belatacept dans la semaine suivant la transplantation. Cette substitution a été rendue nécessaire par le diagnostic d'un syndrome hémolytique et urémique post-transplantation de novo induit par une NCI.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un homme de 50 ans a été diagnostiqué atteint d'un cancer rectal situé à 5 cm de la marge anale, avec un stade clinique de cT3N0M0. Il a nié toute antécédent médical ou chirurgical, et l'examen physique n'a révélé aucune maladie périnéale. Il a subi une chimiothérapie préopératoire (CRT) consistant en un régime à base de tegafur/gimeracil/oteracil potassium (S-1) avec 45 Gy de rayonnement. Après la fin de la CRT, une tomographie par ordinateur (CT) a révélé la réponse partielle de la tumeur primaire, mais une masse hépatique fortement suggestive de métastases a été détectée. Cette masse a ensuite été diagnostiquée comme un hémangiome caverneux 3 mois après le début de la CRT. Il a ensuite subi et terminé six cycles de chimiothérapie consolidante avec un régime à base de capécitabine. Une coloscopie ultérieure a révélé la réponse complète de la tumeur primaire, mais la tomographie par ordinateur a révélé un épaississement de la paroi rectale oedémateuse. Nous avons donc prévu de procéder à une résection antérieure basse en tant que chirurgie radicale. Cependant, il a présenté une douleur anale persistante après la dernière chimiothérapie, et une imagerie par résonance magnétique a révélé une masse de haute intensité derrière l'anus, suggérant une fistule anale. Nous avons considéré le diagnostic différentiel d'une fistule anale bénigne ou d'une métastase d'implantation dans la fistule anale. Une fistulectomie a été réalisée, et un diagnostic pathologique d'adénocarcinome tubulaire, suggérant une métastase d'implantation, a été fait. Nous avons ensuite procédé à une résection abdomino-périnéale laparoscopique. L'examen histopathologique a révélé un adénocarcinome bien différencié, ypT2N0, avec un effet thérapeutique de grade 2. Une immunohistochimie ultérieure de la fistule anale résectionnée a révélé une tumeur CDX-2-positive, CK20-positive, CK7-negative et GCDFP-15 négative, avec une métastase d'implantation. Il n'y a pas eu de récidive du cancer 21 mois après la chirurgie radicale.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous présentons le cas d'un homme grec caucasien de 70 ans avec un grand kyste hépatique asymptomatique et non parasitaire qui s'est présenté comme une urgence abdominale chirurgicale aiguë après rupture spontanée dans la cavité péritonéale.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous rapportons un cas du premier patient chinois de CED causé par des variantes WDR35, un patient de 3 ans et 3 mois, qui a été admis à notre hôpital avec bossement frontal, retard de croissance, oreilles basses, dolichocéphalie, cheveux clairsemés et petits membres, fonction rénale anormale et anémie modérée. L'enfant a présenté un nouveau phénotype de testicule ectopique, à l'exception des caractéristiques typiques de CED, et a été identifié avec de nouvelles variantes WDR35 hétérozygotes (c.2590 C > T, p.Gln864* et c.2408_2416del, p.Asn803_Ala805del ; NM_001006657). Il a reçu du succinate de fer et de l'érythropoïétine pour améliorer l'anémie et inhiber l'acidose métabolique répétée et l'hyperkaliémie par correction acide, diurétique et traitements hypokaliémiants. Les parents ont refusé d'accepter une thérapie de remplacement rénale pour leur enfant et ont été renvoyés de leur plein gré.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/summaries/multiclinsum_test_1635_fr_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+La présente étude examine un cas de NKTCL chez un homme de 23 ans présentant un ulcère destructeur du palais et de l'uvée. Sur la base des résultats immunohistochimiques, après trois mois de retard, le diagnostic définitif a été révélé comme étant un lymphome extra-nodal des cellules NK/T. Après le troisième cycle de chimiothérapie, le patient est mort à cause d'une septicémie et d'une infection.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/summaries/multiclinsum_test_1636_fr_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Une femme de 49 ans se plaignait d'une perte de vision soudaine dans son œil gauche (OL), avec une acuité visuelle corrigée (AVC) de 1/20. Une évaluation ophtalmologique complète avec angiographie du fond de l'œil a montré une CRAO et une CRVO combinées. La patiente a été traitée de toute urgence par OHBT (elle a effectué un total de 9 séances en 7 jours), avec une acuité visuelle et une amélioration angiographique (AVC de 10/10) remarquables. Quarante-cinq jours plus tard, elle a développé une nouvelle CRVO de l'OL, et l'AVC a diminué à 5/10 et plus tard à <1/20 en raison d'un œdème maculaire significatif. Une enquête détaillée a montré une résistance anormale à la protéine C activée, et une étude génétique a montré une homozygotie pour la mutation FVL. La patiente a été soumise à 3 injections mensuelles de 1,25 mg de bevacizumab. Après 10 mois, la patiente est dans un état stable avec une AVC de 6/10.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/summaries/multiclinsum_test_1639_fr_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Un homme de 63 ans, ayant des antécédents de thymome invasif de type AB traité il y a 21 ans, s'est présenté à l'hôpital avec une lésion en forme de haltère au niveau des T8-T9 comprimant la moelle épinière. Une revue de la littérature a montré seulement 16 cas antérieurs de tumeurs thymiques avec implication de la colonne thoracique. Nous rapportons ici l'intervalle le plus long entre le diagnostic initial de la tumeur et la détection d'une implication de la moelle épinière, qui était secondaire à une récidive pleurale de son thymome. Le patient a bien récupéré après l'excision réussie de la masse intraspinale qui avait enveloppé la racine nerveuse T8.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/summaries/multiclinsum_test_1641_fr_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Un patient de 33 ans, atteint d'une cardiopathie congénitale cyanotique due à une atrésie tricuspidienne de type Ic non réparée et d'une hypertension artérielle pulmonaire associée, a présenté une fibrillation auriculaire tachycardique et une thyrotoxicose induite par l'amiodarone, entraînant une instabilité hémodynamique récurrente. En raison des difficultés de contrôle de l'état thyrotoxique, l'indication d'une thyroïdectomie totale a été établie. La thyroïdectomie totale a ensuite été réalisée sous anesthésie locale associée à une technique d'hypnose-analgésie au lieu d'une sédation intraveineuse. L'intervention et le postopératoire se sont déroulés sans incident.
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@@ -0,0 +1 @@
+Une femme de 33 ans a été adressée à notre service avec une angine instable. À l'âge de 6 ans, elle avait subi une pontage coronarien de la deuxième branche diagonale en utilisant l'artère thoracique interne gauche et la branche marginale obtuse en utilisant la veine saphène pour une atrésie coronaire principale gauche. Bien qu'une angiographie coronarienne ait montré un pontage artériel thoracique interne gauche patent vers la deuxième branche diagonale et un pontage veineux saphène patent vers la branche marginale obtuse, l'artère descendante antérieure gauche n'était pas perfusée par les pontages en raison d'une interruption du flux sanguin vers l'artère descendante antérieure gauche par l'artère thoracique interne gauche. Nous avons donc effectué un pontage coronarien redondant en utilisant l'artère thoracique interne droite in situ vers la première branche diagonale, qui devait être connectée à l'artère descendante antérieure gauche, ce qui a permis d'améliorer l'ischémie de la paroi antérieure gauche. La patiente a été sortie de l'hôpital 10 jours après l'opération et elle est en bonne santé depuis plus de 3 ans sans récidive de symptômes thoraciques.
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+Un homme de 44 ans ayant des antécédents d'hypertension, aucun antécédent d'allergie aux médicaments et un antécédent d'ostéomyélite chronique de la tibia droite avec un écoulement sinusien sur la face antérolatérale de la jambe. La culture du pus a révélé une <i>Staphylococcus aureus</i> , qui était sensible à la clindamycine et à la vancomycine. Le patient a subi une irrigation et un débridement avec la mise en place de billes de ciment de vancomycine faites à partir de 4 g de poudre de vancomycine et de 40 g de polyméthacrylate de méthyle. Trois heures après l'opération, le patient a développé une éruption cutanée prurigineuse, érythémateuse et maculaire principalement sur son visage, son cou, sa poitrine et ses membres inférieurs et, dans une moindre mesure, ses membres supérieurs. Un diagnostic de VFS a été posé et a été traité avec succès avec de la cétrizine (10 mg, par voie orale) et du succinate de méthylprednisolone sodique (125 mg, par voie intraveineuse). Le patient a continué à avoir des démangeaisons avec une éruption cutanée faciale pendant 12 heures avec une amélioration progressive. Une décision a été prise de ne pas retirer les billes, car le patient continuait à s'améliorer. Progressivement, l'éruption a disparu après 96 heures sans séquelle.
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@@ -0,0 +1 @@
+Une femme a accouché d'un bébé par césarienne qui a immédiatement pleuré à la naissance. La mère a déclaré avoir eu une grossesse normale, mais elle a eu une radiographie au cours de son premier trimestre. Le bébé est né avec une présentation rare de la proboscis latérale qui était accompagnée de multiples anomalies, y compris, mais sans s'y limiter, une colpo-céphalie bilatérale, une agenèse du corps calleux, une maladie cardiaque congénitale cyanotique complexe et une hémivertebra du corps T10.
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@@ -0,0 +1 @@
+Une patiente de 84 ans est présentée avec un schéma inhabituel de luxation de la hanche en raison d'une défaillance structurelle de la cup et d'une usure excessive du composant.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un homme de 72 ans a subi une cystectomie radicale laparoscopique pour un cancer de la vessie envahissant les muscles (pT2N0M0). De multiples métastases ganglionnaires sont apparues dans la région para-aortique. La chimiothérapie de première ligne comprenant la gemcitabine et le carboplatin n'a pas réussi à arrêter la progression de la maladie. Après l'administration de pembrolizumab en deuxième ligne de traitement, le patient a présenté une maladie de reflux gastro-œsophagien symptomatique. Une biopsie endoscopique de l'estomac a montré une infiltration lymphoplasmocytaire et neutrophile sévère.
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+Une femme de 53 ans ayant des antécédents de deux opérations antérieures de la colonne vertébrale au niveau L4-S1 (11 et 2 ans auparavant) a présenté, en l'espace de quelques semaines, une apparition aiguë d'un syndrome de la queue de cheval (paraplégie et incontinence urinaire aiguë, par exemple). La patiente présentait une légère augmentation du nombre de globules blancs (12 600/mm3) et un taux anormalement élevé de protéine C réactive, ce qui correspondait à une imagerie par résonance magnétique montrant un abcès épidural dorsal s'étendant du niveau L4 au S1. Au cours de l'intervention chirurgicale, un abcès épidural postérieur encapsulé a été drainé. Les résultats de l'intervention chirurgicale comprenaient une lésion granulomateuse correspondant à un coton-tige chirurgical conservé, qui a été retiré de la partie antéro-inférieure du mur de l'abcès au niveau S1. La culture de la paroi de l'abcès fibreuse épaisse a révélé une croissance de Klebsiella oxytoca. Après 2 mois de ciprofloxacine, l'infection de la patiente a disparu, mais le déficit moteur n'a été que partiellement résolu.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un homme de 86 ans a présenté une détérioration passagère de l'état mental et une réponse lente continue depuis la veille. L'imagerie par résonance magnétique du cerveau a révélé un infarctus putaminal droit, une occlusion de l'artère carotide interne droite (ACI) et une sténose sévère de l'ACI gauche. Une SA sévère a été diagnostiquée et une tomographie par émission de photons unique a montré une perfusion médiocre dans les territoires bilatéraux de l'ACI. Nous avons effectué un traitement par étapes consistant en SAP pour la sténose de la carotide gauche et TAVI. Une angioplastie carotidienne de première étape a été effectuée, suivie par TAVI 2 semaines plus tard et CAS de deuxième étape 1 semaine après cela. Il n'y a pas eu de complications periprocedurales apparentes tout au long du cours clinique.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous présentons le cas d'une femme enceinte de 37 ans atteinte de prééclampsie sévère qui a développé des déficits neurologiques qui ont été initialement attribués à son anesthésie épidurale. Il a finalement été constaté qu'elle souffrait d'une SEH avec sténose rachidienne au niveau T5-T6 sur IRM. Des antihypertenseurs oraux ont été utilisés pour maintenir la tension artérielle de la patiente dans des limites normales, et elle a ensuite eu une résolution complète de ses symptômes neurologiques et de sa SEH sur l'imagerie.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un Nigérian de 53 ans infecté par l'hépatite C a subi une ablation par radiofréquence pour des carcinomes hépatocellulaires multiples 17 mois plus tôt. Une tomographie par ordinateur (CT) de suivi a révélé une tumeur solitaire (3,2 cm) dans la section médiale du foie cirrhotique. Le score de Child-Pugh était de cinq, et le taux de rétention d'indocyanine verte à 15 min était de 17,4 %. Le foie non tumoral de la section médiale représentait 10 % du volume total du foie selon la volumétrie par tomographie par ordinateur. Avec le diagnostic de HCC récurrent, une section médiale gauche a été réalisée sous occlusion intermittente du flux sanguin par la manœuvre de Pringle. L'échographie intraopératoire a confirmé que le flux sanguin hépatique avait été préservé après l'hépatectomie. Cependant, les tests de laboratoire le jour postopératoire (POD) 1 ont révélé des lésions hépatiques sévères : aspartate aminotransférase 9250 IU/L, alanine aminotransférase 6120 IU/L, bilirubine totale 2,8 mg/dL, et prothrombine % 20,9%. Les fonctions rénales et respiratoires du patient se sont également détériorées ; par conséquent, une hémodiafiltration continue et un plasma-échange ont été initiés sous ventilation mécanique. La tomographie par ordinateur à contraste renforcé n'a révélé aucune ischémie apparente du foie restant, mais un infarctus cérébral diffus a été détecté. Malgré des traitements intensifs, il est mort d'une insuffisance multiviscérale le jour postopératoire 20. L'examen pathologique de l'échantillon réséqué a révélé que les vaisseaux périphériques intrahépatiques étaient obstrués par des érythrocytes falciformes. En outre, l'analyse chromatographique de l'hémoglobine a révélé la présence d'hémoglobine anormale, bien que l'examen microscopique des érythrocytes du sang périphérique n'ait pas montré de modifications morphologiques. Sur la base de ces résultats, nous avons déterminé qu'il avait une SCT et développé une crise vaso-occlusive impliquant de multiples organes juste après l'hépatectomie.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous présentons un cas de non-union persistante après une ostéotomie tibiale haute traitée par greffe osseuse de la crête iliaque autologue et par une plaque de révision. Un an après l'intervention, une union réussie a été obtenue après une révision de la fixation interne. En outre, un bon résultat fonctionnel a été obtenu.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un homme de 20 ans s'est présenté aux urgences avec des antécédents de blessure à l'arrière de la tête suite à une chute. Il avait de fortes douleurs dans la région du cou et des épaules et éprouvait des difficultés à lever les deux bras et à saisir des objets. À l'examen, il avait une faiblesse des deux bras, plus prononcée du côté droit, impliquant la distribution C5 à T1 et des réflexes vifs. Il n'y avait pas de déficit sensoriel. La radiographie et une tomographie par ordinateur (CT) de la colonne cervicale ont montré une fracture odontoïde non déplacée de type III. L'IRM a montré une anomalie du signal dans la moelle épinière au niveau de la jonction cervicomédullaire s'étendant jusqu'au corps de la vertèbre C2. Le patient a été traité avec une traction dans les pinces de Gardner Wells pendant six semaines et un corset d'immobilisation sterno-occipital-mandibulaire (SOMI) par la suite. Au suivi de trois mois, il avait atteint une récupération neurologique complète.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous rapportons le cas d'un homme métis de 64 ans hospitalisé dans une unité de soins intensifs d'un établissement de santé en Colombie, avec identification et typage clinique et moléculaire d'un isolat d'A. baumannii résistant à la colistine et au carbapenème, avec des mécanismes de résistance à la colistine non rapportés précédemment, provoquant une bactériémie.
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@@ -0,0 +1 @@
+Une femme caucasienne de 64 ans souffrant d'ostéoporose a présenté une fracture de sa deuxième vertèbre lombaire en 2004. À partir de janvier 2005, elle a été traitée avec du denosumab pendant 9 ans, avec de bons résultats de densitométrie pour ses hanches et ses lombaires, et aucune fracture au cours des 6 dernières années de traitement. Dix mois après l'arrêt du traitement avec du denosumab, une cascade de fractures vertébrales, dont certaines dans des endroits inhabituels (troisième vertèbre thoracique), et de multiples fractures de côtes dans un contexte d'hypercalcémie, a suggéré une possible tumeur maligne. Une évaluation complète, comprenant des analyses systémiques, biologiques et des biopsies, a exclu cette hypothèse. L'hypercalcémie était associée à des concentrations normales de phosphate plasmatique et de vitamine D, et à un taux élevé d'hormone parathyroïdienne, avec une fixation anormale du lobe inférieur de la thyroïde sur la scintigraphie de sesta-métoxy-isobutyl-isonitrile. L'analyse histologique du tissu parathyroïdien excisé a révélé une hyperplasie. La thyroïdectomie associée (goitre) a conduit à la découverte d'un microcarcinome thyroïdien papillaire.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous rapportons un cas critique de COVID-19 chez une jeune femme sans antécédents médicaux. Elle a été admise à l'hôpital avec une présentation rare, mais grave, d'un bloc cardiaque temporaire complet avec une éruption cutanée après trois semaines de traitement avec un antiviral et de l'hydroxychloroquine. Le résultat de la surveillance cardiaque, à l'aide d'un moniteur Holter, était normal, et son rythme sinus a retrouvé sa normale sans aucune intervention.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous présentons le cas d'une patiente de 21 ans allergique aux œufs, qui a subi un test de provocation alimentaire en double aveugle avec placebo (évaluation des symptômes subjectifs du tractus gastro-intestinal) et un test de provocation nasale par titration de la dose de protéines d'œufs de poule séchées. Nous avons évalué la réponse de la muqueuse nasale au test de provocation en utilisant l'échelle visuelle analogique (EVA), la rhinométrie acoustique et optique, ainsi que les mesures de la concentration d'oxyde nitrique dans l'air expiré. Au cours du test de provocation, nous avons mesuré les changements dans la section transversale des voies nasales, qui étaient accompagnés de symptômes subjectifs mesurés à l'aide de l'échelle EVA, en utilisant des techniques objectives. Au cours du test de provocation nasale avec une dose de 20 µg de protéines d'œufs de poule, nous avons observé une augmentation de la réactivité de la muqueuse nasale et une diminution du niveau d'oxyde nitrique dans l'air expiré des voies respiratoires supérieures (920 ppb avant le test de provocation et jusqu'à 867 ppb au début de la réaction allergique). Au cours des tests de provocation, nous avons enregistré les symptômes typiques associés au début de la réaction allergique ; y compris l'obstruction nasale (1,2 cm), la fuite de décharge aqueuse (0,8 cm) dans le test alimentaire, et le nez qui démange (1,1 cm) dans le test alimentaire par rapport au test nasal : 4,6, 2,8, et 3,5 cm, respectivement.
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@@ -0,0 +1 @@
+Une femme de 82 ans atteinte d'un gonflement vulvaire droit a été transférée à notre hôpital. La tomographie par ordinateur a montré une masse irrégulière de 75 mm dans sa vulve droite. Il y a trois ans, elle avait été diagnostiquée avec un carcinome endométrioïde de l'endomètre de stade IA et avait subi une intervention chirurgicale. La biopsie vulvaire a révélé des carcinomes neuroendocriniens à petite cellule. La coloration immunohistochimique a montré que la tumeur vulvaire était positive pour CD56 et chromogranine A, mais négative pour le polyomavirus des cellules de Merkel et la cytokératine 20. Incidemment, son carcinome endométrial était également positif pour CD56 et chromogranine A. L'analyse de typage ADN du papillomavirus humain de la tumeur vulvaire était négative. Par conséquent, la tumeur vulvaire semblait être une récidive du cancer de l'endomètre plutôt qu'un carcinome neuroendocrinien vulvaire primaire. La patiente est morte de la maladie en un mois.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/summaries/multiclinsum_test_179_fr_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Une femme de 47 ans a consulté notre hôpital pour une lésion non douloureuse et palpable dans son sein gauche. La lésion n'avait pas présenté de changements depuis 10 ans. Cependant, elle a récemment augmenté de taille. L'échographie a montré une lésion kystique bien circonscrite avec des débris internes et un niveau fluide-fluide. L'imagerie par résonance magnétique a montré une masse ovale bien circonscrite avec une hyperintensité T1 par rapport aux muscles et une intensité de signal élevée T2. Il y avait un petit composant mural améliorant dans la paroi intérieure de la masse. La tumeur a été réséquée. Son résultat pathologique était une transformation maligne d'une tumeur bénigne des glandes sudoripares, telle qu'un hydradénome. La lésion a été traitée par excision et radiothérapie. Au suivi d'un an, il n'y avait pas de récidive locale ou de métastase chez la patiente.
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@@ -0,0 +1 @@
+Une femme de 58 ans a présenté une fasciite nécrosante du cou et de la moitié du visage. Après plusieurs débridements, elle est restée dans un état critique avec une mauvaise vascularisation des tissus dans le lit de la plaie et aucune preuve de granulés sains et une préoccupation pour une rupture supplémentaire vers l'orbite droite, le médiastin et les tissus mous pré-trachéaux, excluant la trachéotomie malgré une intubation prolongée. Un vide sous pression négative a été envisagé pour une meilleure cicatrisation, mais la proximité de l'œil a soulevé des préoccupations pour une perte de vision due à une blessure par traction. En guise de solution, dans le cadre du mécanisme d'accès élargi de la Food and Drug Administration pour l'utilisation d'urgence des dispositifs médicaux, nous avons conçu une attelle de silicone imprimée en trois dimensions, spécifique au patient, à partir d'un scanner CT, permettant de fixer l'attelle plutôt que la paupière. Après 5 jours de thérapie sous vide assistée par attelle, le lit de la plaie s'est stabilisé sans purulence résiduelle et a développé un tissu granulaire sain, sans blessure à l'œil ou à la paupière inférieure. Avec une thérapie sous vide continue, la plaie s'est contractée pour permettre une mise en place sécurisée de la trachéotomie, la libération du ventilateur, la prise alimentaire orale et la reconstruction hémifaciale avec un lambeau de muscle pectoral myofascial et un lambeau médiané de front 1 mois plus tard. Elle a finalement été décanalisée et, à six mois de suivi, elle a une excellente cicatrisation des plaies et une fonction périorbitale.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous présentons le cas d'un grand pseudoanévrisme de l'aorte ascendante, cinq ans après la chirurgie primaire, avec une compression significative du système veineux médiastinal droit provoquant un syndrome de la veine cave supérieure, détecté lors d'une angiographie thoracique par tomodensitométrie. Les résultats périopératoires ont montré deux points de fuite provenant tous deux de la ligne de suture aortique distale qui avait été réalisée cinq ans auparavant. Le patient a été réopéré sous arrêt circulatoire, ce qui a facilité l'exploration et la réparation en toute sécurité des fuites anastomotiques distales
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous présentons un garçon de 11 ans atteint d'un médulloblastome, porteur d'une mutation de novo de la lignée germinale PHOX2B détectée par séquençage de l'exome entier (WES). Les antécédents familiaux étaient négatifs. Le séquençage de Sanger a confirmé cette mutation dans le sang périphérique, les bulbes pileux, l'urine et la salive. L'identification de nouvelles mutations de la lignée germinale est bénéfique pour le dépistage du cancer chez l'enfant.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous rapportons le cas d'un homme de 44 ans atteint d'une maladie rénale en phase terminale après une transplantation rénale échouée, qui a présenté une douleur abdominale aiguë. Le diagnostic de diverticule jéjunal perforé a été porté avec succès. Le patient a subi avec succès une résection jéjunale segmentaire et une anastomose. Malheureusement, il a développé une perforation jéjunale récurrente un mois plus tard et a de nouveau subi une deuxième opération de résection jéjunale segmentaire. Le mycophenolate mofetil a ensuite été arrêté.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un Japonais de 69 ans a été traité pour des dysfonctionnements hépatiques 3 ans après un remplacement de la valve aortique. La tomographie par ordinateur a révélé une tumeur renforcée dans le canal biliaire hilaire et une dilatation du canal biliaire gauche, typique d'un cholangiocarcinome hilaire. La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique a révélé une tumeur dans son canal biliaire, et la cytologie a confirmé la présence de cellules malignes dans la bile. Nous avons effectué une hépatectomie gauche prolongée avec résection du canal biliaire ; son évolution postopératoire est restée bonne sans complications aiguës. 3 mois après l'opération, il a été réadmis pour une cholangite subaiguë et un ictère obstructif. Immédiatement, un drainage cholangiographique transhépatique percutané a été effectué, suivi d'une cholangiographie qui a révélé une croissance tumorale intrabiliaire dans le foie restant. L'examen immunohistochimique a révélé que les cellules tumorales étaient positives pour la cytokératine 20 et le CDX2, mais négatives pour la cytokératine 7. Ensuite, la tomographie par ordinateur a révélé une tumeur ressemblant à une tumeur dans le côlon descendant. 3 mois après, une hémicolectomie gauche a été effectuée. Entre-temps, le drainage cholangiographique transhépatique percutané est devenu sanglant, ce qui a été considéré comme une hémorragie d'un résidu de tumeur du canal biliaire. En conséquence, la radiothérapie a été initiée pour prévenir une hémorragie tumorale autour du canal biliaire hilaire, mais, malheureusement, les effets ont été de courte durée, et la cholangite a redémarré après 1 mois, ce qui a conduit à la mort de notre patient en raison d'une insuffisance hépatique septique. L'autopsie a révélé un résidu de tumeur dans le canal biliaire, mais aucune métastase nodulaire n'a été observée, à l'exception d'une seule petite métastase dans le lobe inférieur du poumon gauche.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous rapportons un cas de femme de 70 ans présentant une hémoptysie. L'angiographie par tomographie assistée par ordinateur a montré des lésions hypervasculaires dans la lingula du poumon gauche adjacente au péricarde. L'image de reconstruction tridimensionnelle a révélé un apport artériel systémique aberrant communiquant avec l'artère pulmonaire gauche et alimentant le parenchyme pulmonaire du haut du côté gauche. La chirurgie thoracoscopique assistée par vidéo à port unique avec ligature des vaisseaux anormaux et ségmentectomie linguale a été réalisée sans problème. Le symptôme de l'hémoptysie a diminué après l'opération avec un suivi de 2 ans.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un homme de 18 ans a présenté des sifflements récurrents, une toux et une éosinophilie sanguine périphérique. La tomographie par ordinateur du thorax a montré une infiltration pulmonaire. Il y avait une augmentation significative des éosinophiles dans le liquide de lavage bronchoalvéolaire. Il n'y avait pas d'antécédents de résidence dans une région parasitaire endémique ou de preuve d'infection parasitaire. L'examen pathologique du liquide de lavage bronchoalvéolaire a exclu les infections fongiques et mycobactériennes. Le patient recevait des médicaments pour des maladies concomitantes, mais il n'y avait pas de corrélation temporelle entre l'utilisation des médicaments et les manifestations cliniques, ce qui excluait une étiologie d'origine médicamenteuse. L'examen histopathologique de l'échantillon de biopsie pulmonaire n'a montré aucun signe de granulomatose éosinophilique avec polyangéite, de maladies liées à l'IgG4 ou de tumeurs. Le diagnostic d'ABPA a été considéré sur la base des antécédents d'asthme et de l'augmentation significative des immunoglobulines (Ig) E spécifiques d'Aspergillus fumigatus. Les maladies liées aux éosinophiles ont été exclues par biopsie pathologique, qui a montré des manifestations pathologiques typiques de l'ABPA.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous présentons le cas d'une femme de 48 ans ayant une histoire de 20 mois de NNI paroxysmale intractable du côté droit. La patiente a décrit une douleur paroxysmale dans son conduit auditif, son pavillon, au fond de sa mâchoire et dans la région rétro-mastoïdienne adjacente du côté droit. Elle a décrit la douleur comme une sensation de brûlure. L'imagerie par résonance magnétique a montré que l'artère cérébelleuse postérieure droite traversait la cisterne cérébello-pontine en contact étroit avec les nerfs VII et VIII droits. L'exploration chirurgicale par craniotomie rétro-mastoïdienne a révélé une compression vasculaire du nerf intermédiaire par l'artère cérébelleuse postérieure. Nous avons donc effectué une décompression microvasculaire du nerf pour soulager la douleur, et la patiente est restée sans douleur lors de la visite de suivi à 6 mois.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un homme de 31 ans a présenté des douleurs thoraciques et une enrouement d'apparition récente. L'examen d'imagerie a montré une rupture aortique avec pseudo-anévrisme médiastinal en zone 1. Une opération hybride de débranchement + TEVAR a été envisagée : en utilisant des vaisseaux sanguins artificiels pour reconstruire les branches de l'arc, le stent recouvert a été placé dans l'arc aortique pour une réparation endovasculaire via l'artère fémorale. Le suivi a été bon au 7e jour postopératoire, à 1 an et > 2 ans.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous rapportons un cas de fracture de Hoffa bicondylaire non conjointe ouverte de type 3b accompagnée d'une avulsion antérieure du tibia et d'une rupture du tendon rotulien. Une procédure en deux étapes a été réalisée, la première étape comprenant un débridement de la plaie avec un fixateur externe. La deuxième étape a consisté en une fixation définitive de la fracture de Hoffa, du tibia antérieur et de l'avulsion du tendon rotulien. Dans notre cas, nous avons discuté du mécanisme possible de la blessure, des approches opératoires et des résultats fonctionnels précoces.
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@@ -0,0 +1 @@
+Une femme de 30 ans a été diagnostiquée avec le syndrome du casse-noix pour une douleur sévère au flanc gauche. Après une approche conservatrice infructueuse, elle a subi une sténose endovasculaire et a ensuite développé un symptôme récurrent pour la migration du stent un mois après l'opération. Elle a subi une sténose extravasculaire réussie avec une résolution complète des symptômes.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous rapportons un cas unique d'œdème cornéen induit par Rhopressa chez une femme afro-américaine de 79 ans, qui a disparu après l'arrêt du traitement. Elle avait une histoire de fumer une cigarette par jour et ne consommait pas d'alcool. Elle n'avait pas d'antécédents d'œdème cornéen ou d'uvéite.
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@@ -0,0 +1 @@
+Une femme de 76 ans a été suivie pendant 8 ans pour fibrillation auriculaire et régurgitation tricuspidienne. Un échocardiogramme de suivi a montré une dilatation progressive de l'atrium droit. En raison de la survenue d'essoufflement, une plicature de l'atrium droit et une réparation de la valve tricuspide ont été effectuées. Une annuloplastie tricuspide a été réalisée sur le cœur battant avec l'utilisation d'un anneau d'annuloplastie tricuspide Carpentier-Edwards Physio de 28 mm. Une plicature de l'atrium droit élargi a été effectuée au niveau du septum interatrial, de la paroi libre de l'atrium droit, y compris l'appendice, et de l'espace entre la veine cave inférieure et l'anneau tricuspide. La fermeture de l'appendice auriculaire gauche a été effectuée de l'extérieur pour prévenir la formation de thrombus auriculaire gauche. Les rayons X et la tomodensitométrie postopératoires ont montré une silhouette cardiaque réduite et un volume de l'atrium droit réduit. La patiente a été déchargée sans incident et est retournée pour des visites de suivi avec une amélioration des symptômes.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/summaries/multiclinsum_test_1959_fr_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Un patient de 14 ans qui est venu à notre clinique avec une fracture traumatique de la couronne de l'incisive centrale permanente droite est décrit. Le patient avait conservé le fragment qui s'était brisé dans sa bouche et il a été rejoint à la dent en utilisant des lasers (dispositif LightWalker ; Fotona, Ljubljana, Slovénie) avec les paramètres suivants : Er:YAG, mode SSP ; 200 mJ ; 10 Hz ; pièce à main quasi-contact sans pointe ; Nd:YAG, mode SP ; 4 W ; 40 Hz ; fibre de contact de 300 μm. L'ensemble de la procédure a été réalisée sans qu'il soit nécessaire d'utiliser une anesthésie.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/summaries/multiclinsum_test_1975_fr_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Nous rapportons ici le cas d'une fille de 10 ans, référée à notre clinique de génétique en raison d'un retard intellectuel, d'un déficit de l'attention, d'un retard de développement du langage et du comportement, d'une hypotonie, de dysmorphies faciales, d'anomalies oculaires et de malformations congénitales. En utilisant un tableau SNP haute résolution, nous avons identifié une microdélétion de novo du chromosome 19p13.3, entraînant la perte hétérozygote de 27 gènes RefSeq et d'un miARN, qui se recoupe partiellement avec trois autres délétions déjà rapportées dans la littérature, mais qui s'étend en aval (centromérique) sur 386 Kb supplémentaires. Cette région chromosomique comprend 13 gènes, parmi lesquels nous suggérons pour la première fois les gènes APC2, PLK5 et MBD3 comme candidats fonctionnels potentiels pour les phénotypes neurodéveloppementaux et comportementaux observés.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/summaries/multiclinsum_test_1984_fr_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Un garçon javanais de 2 ans est venu à l'établissement de santé avec des plaintes de fièvre récurrente et des symptômes des voies urinaires tels que dysurie et effort. La tomographie assistée par ordinateur (TAC) de l'abdomen et l'urographie ont montré une agenèse du rein gauche et une probable spina bifida. Un examen cystourétrographique a été effectué et a montré un grade 5 de miction, puis une pyélographie rétrograde a été réalisée avec le diagnostic d'agenèse rénale unilatérale, car il n'y avait pas de système de collecte visible du côté gauche, même s'il y avait une duplication de l'uretère gauche. L'examen suivant a été effectué par l'histopathologie et l'immunohistochimie après résection du côté gauche de l'uretère et le diagnostic a été de plus en plus orienté vers l'aplasie rénale après la découverte de structures rénales primitives.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/summaries/multiclinsum_test_1987_fr_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+La patiente était une femme de 79 ans ayant une colostomie sigmoïde. La tomographie par ordinateur a montré un estomac nettement distendu dans l'espace entre le côlon sigmoïde relevé et la paroi abdominale latérale. La laparoscopie a révélé que le corps de l'estomac avait traversé un orifice de hernie situé entre le côlon sigmoïde relevé et la paroi abdominale latérale gauche. L'estomac disloqué a été rétabli dans sa position normale et le défaut latéral a été fermé avec le péritoine latéral et le côlon sigmoïde relevé par laparoscopie.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/summaries/multiclinsum_test_2007_fr_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Ce rapport de cas décrit une femme de 51 ans diagnostiquée avec une leucémie lymphoblastique aiguë qui a fait don de cellules souches de moelle osseuse et de sang périphérique il y a 8 ans pour son frère souffrant d'anémie aplasique sévère. Le séquençage de l'exome entier a révélé que les lésions génétiques leucémiques (mutation SF3B1 et BRAF) n'apparaissaient que chez la sœur donneuse, pas chez la receveuse, et un type inhabituel de transplantation de cellules souches hématopoïétiques avec les cellules souches du sang périphérique de la receveuse a été effectué. La patiente est restée en rémission pendant 3 mois avant que la maladie ne réapparaisse. La thérapie CD19 CAR-T suivie d'une transplantation de cellules souches hématopoïétiques non apparentées HLA-identiques a été appliquée et la patiente est restée en rémission pendant 7 mois jusqu'à présent.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/summaries/multiclinsum_test_2052_fr_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Nous présentons le cas d'un homme de 18 ans ayant subi une tentative d'orchiectomie partielle bilatérale pour des tumeurs germinales présumées. La pathologie tumorale, les résultats de laboratoire, les études radiographiques et les taux élevés d'hormone adrénocorticotrope après la chirurgie ont confirmé le diagnostic de tumeurs testiculaires adrénales résiduelles secondaires à une hyperplasie adrénalienne congénitale non classique non diagnostiquée précédemment.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous rapportons un patient caucasien de 70 ans qui s'est présenté à notre service d'urgence avec de la fièvre, un état mental altéré et une douleur au flanc gauche. Il avait une température de 103,3 °F, une tachycardie, mais une tension artérielle stable. Il avait une sensibilité au flanc gauche. Une tomographie par ordinateur de l'abdomen/pelvis avec contraste intraveineux a révélé un hématome intracapsulaire (13,3 × 10,0 × 6,4 cm) avec un saignement actif et une pierre urétérale proximale gauche de 1,1 cm. Le patient est rapidement devenu instable sur le plan hémodynamique et a été emmené pour une laparotomie exploratoire d'urgence et une néphrectomie gauche. Un saignement actif a été rencontré secondairement à un défaut capsulaire latéral (2,4 × 2,0 cm) dans le rein.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un garçon grec de 6 ans a été référé à notre hôpital avec une douleur abdominale aiguë simulant une appendicite. L'échographie et la tomographie par ordinateur ont révélé une masse solide dans l'abdomen. Le patient a subi une résection laparoscopique de la tumeur, et l'histopathologie et l'analyse immunohistochimique ont favorisé un hamartome myxoïde omentaux-mésentérique, qui est une variante d'une tumeur myofibroblastique inflammatoire. L'évolution postopératoire du patient a été sans incident, et il a été asymptomatique pendant le suivi.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous rapportons ici un autre cas de lymphome primaire de MALT de la prostate qui se présente par hématurie et est diagnostiqué principalement comme HBP. Des études d'immunohistochimie démontrent le diagnostic et le lymphome de MALT. Six mois après le début du traitement, le patient était vivant et en bonne santé.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un homme de 64 ans d'origine asiatique s'est présenté à son médecin de soins primaires avec une masse au membre inférieur droit et a finalement été diagnostiqué avec un ostéosarcome largement métastatique. Il a été traité avec un cycle de cisplatine et de doxorubicine qui a été compliqué par une hypervolémie et une insuffisance respiratoire hypoxique. Compte tenu des préoccupations concernant la surcharge en volume, le traitement a été changé en ifosfamide à dose unique et à dose réduite. Après avoir reçu une dose de 1 g/m<sup>2</sup> d'ifosfamide (1,8 g au total) par voie intraveineuse en 1 heure, le patient a développé une insuffisance rénale, une hyperuricémie, une hyperkaliémie, une hyperphosphatémie et une acidose lactique. Le patient est finalement décédé des anomalies électrolytiques sévères associées au syndrome de lyse tumorale.
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@@ -0,0 +1 @@
+Le cas d'une fille de 3 mois en bonne santé présentant une distension abdominale, des vomissements postprandiaux, une constipation et une anurie de 5 jours est présenté dans cet article. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) abdomino-pelvienne a montré une grande masse kystique multilobée dans la région sacrococcygienne avec une communication durale évidente d'un méningocèle sacral antérieur. 1 année plus tard, l'enfant est revenue avec une constipation et a été trouvée atteinte d'une tumeur maligne à cellules germinales mixtes dans la région présacrale, une présentation très rare dans le syndrome de Currarino.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un homme de 84 ans atteint d'un glaucome primaire à angle ouvert a subi une implantation de dispositif ab interno XEN45 sans incident dans l'œil droit. La période postopératoire immédiate a été compliquée par une hypotonie et un décollement choroïdien séreux, qui ont été traités et résolus à l'aide de stéroïdes et de gouttes cycloplégiques. Huit mois plus tard, l'autre œil a subi la même intervention chirurgicale, qui a été suivie d'un décollement choroïdien nécessitant un drainage chirurgical trans-scléral.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un garçon de 9 ans s'est présenté à notre clinique avec une myopie, et il portait des lentilles d'orthokératologie pendant la nuit depuis 23 mois. Il avait été traité précédemment avec une administration quotidienne de gouttes ophtalmiques topiques d'atropine à 0,125 % pour réduire la progression myopique. Trois jours après le traitement, sa pression intraoculaire était de 36 mm Hg dans l'œil droit et de 32 mm Hg dans l'œil gauche. Deux jours après l'arrêt des gouttes ophtalmiques d'atropine et des lentilles d'orthokératologie pendant la nuit, la pression intraoculaire était de 18/20 mm Hg dans les deux yeux.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous rapportons le cas d'une patiente suivie pour SpA axiale, qui a consulté, après avoir été perdue de vue pendant 3 ans, pour une tension artérielle élevée et un oedème des deux membres inférieurs associés à une hydrocèle et à un épanchement pleural bilatéral. Les examens biologiques ont montré une hypoproteinémie, une hypoalbuminémie et une protéinurie. Dans ce contexte de syndrome néphrotique, le diagnostic de FSGS a été confirmé par biopsie rénale. En outre, l'enquête étiologique a exclu les causes de FSGS secondaire.
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@@ -0,0 +1 @@
+Dans cette étude, nous rapportons un cas clinique d'empyème causé par <i>Eikenella halliae</i> après une chirurgie pulmonaire chez un homme de 55 ans. Il avait de la fièvre, toussait et expectorait depuis 3 jours et a été diagnostiqué avec un hydropneumothorax droit et un empyème, une pneumonie, une tumeur maligne post-opératoire du lobe inférieur droit (adénocarcinome) et une hypertension. Le laboratoire de microbiologie a rapporté des bactéries Gram négatives dans le liquide pleural, qui a été considéré comme <i>Eikenell</i>a sur la base de la culture et du séquençage de l'ARNr 16S. En outre, le séquençage métagénomique de nouvelle génération (mNGS) des échantillons de crachats a été effectué deux fois et a rapporté des résultats négatifs et la présence de <i>E. halliae</i>, respectivement. L'agent pathogène a finalement été confirmé comme <i>E. halliae</i> par séquençage du génome entier, ce qui suggère la capacité de haute résolution du mNGS dans le diagnostic clinique de ce cas.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous rapportons un cas de LGFM dans la paroi thoracique. Une femme de 59 ans. En 2016, la TDM a montré une ombre nodulaire dense et un épaississement focal de la plèvre gauche, la patiente a subi une intervention chirurgicale, rapport pathologique indiquant un fibrosarcome malin de faible à modéré (type fibromixoïde). La TDM réexaminée en 2021 a montré que les tumeurs sur la paroi thoracique gauche étaient significativement plus grandes qu'auparavant. L'examen pathologique a montré que la maladie était composée de zones alternant collagène et mucine. Sous un microscope à haute puissance, les cellules tumorales ont une forme constante, fusiforme ou fusiforme courte, et les cellules tumorales sont organisées en faisceaux. Dans les zones locales, la densité des cellules tumorales est significativement accrue, mélangée à des fibres collagènes, et de petits SEF focaux apparaissent. Le résultat de l'immunohistochimie a montré que SMA, Desmin, CD34, STAT6, S100, SOX10, HMB45 et Melan A étaient négatifs, EMA était faiblement positive, MUC4 était diffuse et fortement positive, et l'indice Ki67 était faible (3%).
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous rapportons un cas de métastase oculaire chez une femme brahmine de 46 ans présentant une douleur oculaire droite. Elle avait été traitée pour un cancer du sein gauche de stade IIIc il y a 2 ans avec six cycles de chimiothérapie avec docetaxel, adriamycine et cyclophosphamide après une mastectomie radicale modifiée. Un examen ophtalmologique a révélé un gonflement sous-conjonctival tendre superotemporal en rétractant la paupière supérieure droite. Cette constatation à elle seule indiquait une sclérite antérieure. En examinant le fond d'œil sous mydriase, une masse sous-rétinienne amélanotique a pu être visualisée au pôle postérieur superotemporal à la macula. Une imagerie par résonance magnétique orbitale a révélé une masse de 2 × 1 cm dans l'espace sous-rétinien de son œil droit. Une tomodensitométrie thoracique a ensuite été réalisée et a montré de multiples métastases dans les deux poumons.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous rapportons le cas d'un patient atteint d'un cancer de la prostate qui a présenté une récidive biochimique 5 ans après une prostatectomie laparoscopique assistée par robot, sans symptômes neurologiques et en l'absence de lésions métastatiques dans le corps sur l'imagerie conventionnelle. Une métastase cérébrale solitaire a été détectée en utilisant
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous rapportons ici un cas d'anesthésie du tronc cérébral lors d'une opération de révision de shunt chez une femme de 79 ans. L'anesthésie locale administrée à la fin de l'opération aurait infiltré l'espace sous-arachnoïdien par un trou de trépan, provoquant une perte de conscience prolongée et une atteinte des nerfs crâniens. La résolution spontanée s'est produite lors d'un soutien systémique.
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@@ -0,0 +1 @@
+La thrombectomie tumorale sous circulation extracorporelle avec héparine et fibrillation ventriculaire électrique préalable à l'hépatectomie a été réalisée avec succès pour prévenir un arrêt cardiaque soudain ou une embolie pulmonaire chez une femme de 75 ans avec un hépatocèle massif et un thrombus dans l'atrium droit. Après la neutralisation de l'héparine, une hépatectomie droite avec thrombectomie tumorale dans la veine cave inférieure a été réalisée. La durée totale de l'opération était de 9 h, et la perte totale de sang était de 8200 mL. L'évolution postopératoire de la patiente a été sans incident, et elle a été sortie de l'hôpital 14 jours après la chirurgie. Un an après la chirurgie, elle est vivante avec une récidive de l'hépatocèle dans le poumon.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous rapportons un nouveau cas d'abcès cérébral à phaeohyphomycose causé par C. bantiana en Slovaquie. Le patient était un homme de 63 ans ayant subi une transplantation cardiaque, souffrant de dyspnée, de bronchopneumonie du côté gauche et de fièvre. La tomographie par ordinateur (CT) et l'imagerie par résonance magnétique (MRI) du cerveau ont révélé de nombreux abcès. Ni la croissance de bactéries en culture ni la présence d'antigènes bactériens n'ont prouvé une infection bactérienne. La microscopie directe du pus de l'abcès cérébral a montré des hyphes Gram-positives. L'isolate a finalement été identifié comme C. bantiana sur la base de caractéristiques morphologiques et physiologiques, et sur l'analyse de la séquence d'ADN.
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@@ -0,0 +1 @@
+Notre patient était un homme de 34 ans sous suivi oncologique, diagnostiqué avec une tumeur neuroendocrine pancréatique métastatique non fonctionnelle traitée avec une procédure de Whipple il y a deux ans. Malgré un traitement avec des analogues de la somatostatine et du sunitinib, un inhibiteur de la tyrosine kinase, il avait présenté une progression radiologique de sa maladie métastatique. Il présentait maintenant un bref historique du syndrome de Cushing. Un diagnostic présomptif d'une tumeur neuroendocrine pancréatique fonctionnelle métastatique à progression rapide avec production ectopique d'ACTH a été fait, confirmé biochimiquement et par biopsie du foie. L'indice prolifératif Ki-67 de 20 % de la biopsie du foie nous a incité à le traiter avec une chimiothérapie cytotoxique conventionnelle utilisant la streptozocine, le 5-fluorouracil et la doxorubicine. Avant son administration, un contrôle clinique et biochimique de l'état hypercortisolémique a été réalisé avec la métyraphone. Cependant, la réponse clinique, biochimique et radiologique à la chimiothérapie a été si spectaculaire qu'elle a rendu inutile le traitement par métyraphone.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/summaries/multiclinsum_test_2260_fr_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Un homme de 38 ans a présenté un malaise thoracique il y a 3 semaines, qui s'est amélioré en quelques jours. Cependant, après cet épisode, il s'est présenté à notre hôpital avec une dyspnée sévère en état de pré-choc qui s'aggravait rapidement avec une insuffisance cardiaque aiguë. Une angiographie coronarienne d'urgence a révélé une artère descendante antérieure gauche occluse. Un cathéter à ballon intra-aortique a été inséré en raison d'une hémodynamique instable. Une tomographie par ordinateur améliorée a révélé une formation d'anévrisme étendue dans la paroi antérieure du ventricule gauche et une fuite de contraste de la cavité interne vers le myocarde du ventricule gauche, avec un épanchement péricardique modérément accumulé. Une chirurgie d'urgence a révélé un grand sac anévrismal sur la paroi antérieure, légèrement attaché au péricarde. Un site de rupture de 5 mm, ressemblant à une fente, suintant, a été détecté dans le ventricule gauche après dissection du péricarde.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/summaries/multiclinsum_test_2262_fr_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Nous présentons le cas d'un homme de 32 ans avec un anévrisme de 10 cm dans l'aorte ascendante. Un remplacement total de l'arc aortique a été prévu. Après anesthésie intraveineuse, son anévrisme a occlus le bronche principal gauche et l'artère pulmonaire droite simultanément, et a induit une hypoxie sévère. Un soutien cardiopulmonaire percutané a été effectué et le patient s'est rétabli d'un collapsus cardiopulmonaire avec succès. Après que le patient a repris conscience de l'anesthésie, les résultats des compressions d'organes ont disparu. À la deuxième opération, un soutien cardiopulmonaire percutané a été initié avec une anesthésie locale avant l'anesthésie générale et l'intubation. L'opération a été effectuée avec succès sans aucun événement indésirable.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un nourrisson de sexe masculin qui présentait un reflux gastro-œsophagien sévère dû à une hernie hiatale après une fermeture fasciale abdominale de la gastroschisis. En dépit d'une prise en charge conservatrice continue, les vomissements fréquents et l'hématémèse s'étaient progressivement aggravés à l'âge de 8 mois. Une fundoplication de Nissen laparoscopique a été tentée et réalisée sans événements indésirables.
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@@ -0,0 +1 @@
+Une femme caucasienne de 56 ans a été référée pour un traitement interventionnel d'une récidive locale avancée d'un cancer de l'endomètre (11,9 × 11,6 × 14,9 cm) avec infiltration de l'os sacré et du plexus nerveux. En raison de la proximité immédiate du plexus sacré, la patiente ne pouvait ni subir une thérapie chirurgicale ni une deuxième radiothérapie. En raison de son mécanisme d'ablation, l'électroporation irréversible a été considérée comme la meilleure option thérapeutique.
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@@ -0,0 +1 @@
+Une femme de 70 ans ayant des antécédents de glaucome à angle fermé primaire a présenté une proptose de 4 mm, une résistance à la rétropulsion, des vaisseaux sanguins tortueux ressemblant à un tire-bouchon et un bruit orbital de l'œil droit. L'angiographie cérébrale diagnostique a montré une petite fistule caverneuse carotidienne droite indirecte de type Barrow. Une embolisation transartérielle a été planifiée, mais une angiographie cérébrale répétée préalable à la procédure a démontré une fermeture partielle spontanée de la fistule caverneuse carotidienne et la procédure a été abandonnée. Un mois plus tard, notre patiente a présenté une détérioration de la vision et des décollements choroïdaux de l'œil droit. Elle a refusé de subir d'autres tests et a donc commencé à appliquer manuellement des compressions carotides jugulaires. Un mois plus tard, elle a développé une détérioration progressive de ses décollements choroïdaux et de son angle fermé. Elle a finalement opté pour une intervention chirurgicale, mais une angiographie cérébrale répétée a montré une thrombose importante de la fistule caverneuse carotidienne et aucune intervention n'a été justifiée. L'examen deux mois plus tard a montré une résolution complète des décollements choroïdaux et des angles ouverts des deux yeux.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un patient de 30 ans a présenté une fièvre, une gêne thoracique, un exanthème maculaire, une douleur abdominale, une dyspnée modérée et une toux. Le patient a déclaré une maladie coronarienne-19 (COVID-19) récente modérément symptomatique. Des marqueurs inflammatoires significativement augmentés et une augmentation modeste de la troponine cardiaque ont été trouvés lors des examens de laboratoire à l'admission. Malgré des antibiotiques à large spectre, l'état clinique du patient s'est détérioré en permanence. Des examens cardiaques, y compris une échocardiographie, une coronarographie et une imagerie par résonance magnétique cardiaque, ont été effectués et des signes de myocardite aiguë avec une fonction systolique ventriculaire gauche modérément réduite ont été trouvés. La constellation complexe de symptômes multi-organes a facilité le diagnostic de MIS-A suite à une infection COVID-19. Outre l'aspirine, un traitement intraveineux continu par hydrocortisone a été initié, entraînant une amélioration rapide des symptômes et des résultats cliniques.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous rapportons le cas d'une Chinoise de 33 ans qui présentait une distension progressive du haut de l'abdomen. Elle a été initialement diagnostiquée à tort comme souffrant d'une cirrhose du foie (LC) en raison d'anomalies sur une tomographie par ordinateur du haut de l'abdomen. Bien qu'elle prenne une thérapie anti-cirrhose standard, ses symptômes ne se sont pas améliorés. L'imagerie par résonance magnétique a montré une hypertrophie du lobe caudé et des veines lombaires et hémiazygos dilatées. La veine cave inférieure a été obstruée par une malformation vasculaire congénitale. Un diagnostic définitif de BCS a été fait. Une angioplastie par ballonnet a été réalisée pour recanaliser la veine cave inférieure obstruée et les symptômes de la patiente ont été complètement résolus.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous rapportons le cas d'une patiente de 78 ans avec une fracture claviculaire bipolaire gauche sur une prothèse d'épaule inversée ipsilatérale, associée à une fracture de plusieurs côtes, qui a été traitée par réduction ouverte et fixation interne à l'aide de fils K et d'un bout de bouton pour la partie latérale, tandis que la partie médiale a été fixée avec une plaque et des vis.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un homme de 40 ans souffrant de diabète de type 1, qui a été inclus dans l'essai TRIMECO, est devenu indépendant de l'insuline 2 mois après la transplantation d'îlots pancréatiques. Environ 15 mois après la transplantation d'îlots, le patient a présenté une lésion rénale aiguë due à un SHUa. Malgré un échange de plasma et un traitement par éculizumab, le patient a développé une maladie rénale en phase terminale. Une analyse génétique a identifié une variante missense (p.R592Q) dans le gène C3. In vitro, cette variante C3 avait une activité protéolytique défectueuse du facteur I avec des protéines membranaires en tant que protéines cofacteurs, qui a été ainsi classée comme pathogène. Environ 1 an après l'épisode SHUa, une transplantation rénale a été réalisée sous la protection de l'anticorps monoclonal anti-C5 spécifique éculizumab. Le patient avait une fonction rénale normale, avec une fonction pancréatique préservée 4 ans plus tard.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous présentons le cas d'une femme de 22 ans qui allaite et qui a présenté une aménorrhée de quatre mois associée à des signes de virilisation. L'évaluation clinique et diagnostique a révélé une masse adéno-ovarienne droite et des taux sériques élevés de testostérone. Elle a été diagnostiquée comme ayant une tumeur de cellules stéroïdes sécrétant des androgènes de stade 1A. Compte tenu du stade précoce de la maladie, elle a subi une salpingo-ovariectomie droite. L'examen histopathologique et l'immunohistochimie ont confirmé le diagnostic. Deux mois après l'intervention chirurgicale, elle a retrouvé des menstruations normales et a montré une régression des changements androgéniques.
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@@ -0,0 +1 @@
+Une femme de 74 ans précédemment diagnostiquée avec la maladie de Mikulicz a présenté un gonflement de la marge des paupières des deux côtés et des troubles visuels. La tomographie par ordinateur a révélé de nombreux nodules et un œdème muqueux de la trachée et des deux bronches. Une bronchoscopie souple sous anesthésie locale a révélé de nombreuses lésions allant du milieu de la trachée à la carène, s'étendant dans les deux bronches segmentaires. Les nodules étaient continus avec la muqueuse respiratoire normale et les surfaces étaient lisses avec une néovascularisation minimale. En raison de la nature solide de la lésion, l'obtention d'un nombre suffisant de spécimens était difficile. Nous avons donc utilisé une cryosonde de 1,9 mm sous intubation, ce qui a entraîné un saignement minimal. Par la suite, la patiente a été diagnostiquée avec une maladie pulmonaire liée à l'IgG4.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un homme de 62 ans souffrant de médiastinalite devait subir une fermeture du sternum au moyen d'un lambeau musculaire latissimus dorsi. Il avait subi une opération de pontage coronarien et prenait de l'aspirine. Après induction d'une anesthésie générale et intubation trachéale, un cathéter a été inséré pour l'ESPB à partir du niveau T6 sous surveillance échographique et une perfusion de ropivacaïne a été démarrée. Le tube trachéal a été retiré dans la salle d'opération, le sens froid était absent entre T2-8, et l'analgésie était entre T3-T8 après une chirurgie sans incident. Il n'y a eu aucune complication associée à l'ESPB post-opératoire.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un homme de 28 ans a présenté une faiblesse et un engourdissement des membres dominants distals à l'âge de 18 ans. Un diagnostic de CIDP a été posé, qui a été confirmé par des preuves électrodiagnostiques de démyélinisation. Il a bien répondu au traitement par immunoglobuline intraveineuse et glucocorticoïde et a obtenu une rémission pendant 5 ans. Cependant, les mêmes symptômes ont récidivé à l'âge de 28 ans et ont duré 10 mois. À l'examen, outre une atteinte sensorielle des membres et une faiblesse musculaire, une parésie faciale bilatérale modérée, une atrophie de la langue et des fasciculations, ainsi que le signe de Beevor inversé ont également été observés. Une brève revue de la littérature sur les atteintes des nerfs crâniens dans la CIDP et le signe de Beevor ou sa forme inversée a également été réalisée.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous présentons un cas d'un jeune homme de 17 ans atteint d'une PCP sévère 13 mois après une KTx, suivie d'une réduction de la fonction rénale et d'une atteinte respiratoire. L'agent pathogène a été détecté par PCR à partir du liquide de lavage broncho-alvéolaire (BALF) et le patient a été traité avec succès par triméthoprime-sulfaméthoxazole (TMPSMX). L'état du patient, son état respiratoire et sa fonction rénale se sont progressivement améliorés. Le cas présenté est inhabituel parce que le patient n'avait pas de facteurs de risque connus pour la PCP et qu'il était plus d'un an après la KTx, ce qui est considéré comme rare. En outre, le patient et ses parents ont tardé à informer le médecin traitant des symptômes en cours parce qu'ils ne les jugeaient pas suffisamment importants.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous décrivons ici un cas de vascularite/encéphalite cérébrale auto-immune après un traitement par inhibiteur de PD-1 pour un adénocarcinome métastatique du poumon. Après le blocus de PD-1, le patient a développé des lésions cérébrales, tout en ayant une stabilisation de la maladie des métastases extracérébrales. L'imagerie a suggéré que le patient avait de nouvelles métastases cérébrales progressives. Malgré une irradiation stéréotaxique, les lésions ont progressé davantage. La plus grande lésion est devenue symptomatique et a dû être réséquée chirurgicalement. À l'examen, une vascularite cérébrale a été détectée, mais aucune preuve de cancer du poumon métastatique. L'analyse du sérum du patient a révélé la présence d'anticorps antinucléaires qui étaient déjà présents avant le début du blocus de PD-1. En outre, nous avons également trouvé des anticorps anti-endothéliaux vasculaires dans le sérum.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un homme de 27 ans a subi de multiples blessures lorsque la moto électrique qu'il conduisait a été heurtée par une camionnette. Ses blessures comprenaient un choc hypovolémique traumatique, des fractures comminutes et ouvertes de la tige fémorale gauche, une fracture de la tige fémorale droite, une fracture comminute des tiges tibiales et fibulaires bilatérales, et de multiples lacérations et abrasions au front, à la lèvre inférieure, au cou et aux membres. Le diagnostic était une luxation bilatérale simultanée du genou compliquée par des blessures des tissus mous. Après un traitement d'urgence et l'exclusion de complications mortelles, une réduction ouverte et une fixation interne ont été réalisées avec succès en utilisant des plaques et des vis dans les tiges fémorales et tibiales bilatérales.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous présentons un cas dans lequel le POCUS a été utilisé pour confirmer rapidement le diagnostic chez un patient instable et gravement septique se présentant au service des urgences avec une gangrène de Fournier.
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@@ -0,0 +1 @@
+Une femme de 57 ans a présenté des maux de tête sévères, une photophobie et une somnolence, et a été diagnostiquée avec une hémorragie sous-arachnoïdienne dans la citerne basale. Malgré les directives internationales recommandant un traitement urgent pour les ruptures d'anévrismes intracrâniens suspectes, l'équipe de santé de la patiente à Babylone a déconseillé un angiogramme par tomodensitométrie (CTA). La famille de la patiente a pris la responsabilité de la transférer dans un établissement privé pour un CTA, qui a montré quatre anévrismes. En raison de contraintes financières, la famille a opté pour une chirurgie ouverte, au cours de laquelle un anévrisme rompu a été trouvé et géré avec succès. Les deux autres anévrismes ont été surveillés avec des images de suivi en série.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/summaries/multiclinsum_test_2406_fr_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Une femme de 80 ans a été amenée à notre hôpital se plaignant de fièvre et de difficultés de mouvement. Un examen physique a révélé un emphysème sous-cutané de l'abdomen inférieur gauche à la région fémorale gauche. La TDM a montré la formation d'un abcès avec emphysème autour du côlon descendant, et la paroi du côlon descendant était épaissie, ce qui a conduit à soupçonner un cancer du côlon. La patiente a ensuite été diagnostiquée atteinte d'un NF en raison de la pénétration d'un cancer du côlon descendant. Une hémicolectomie gauche et un drainage ouvert de la région fémorale gauche ont été effectués. Les résultats histopathologiques étaient un adénocarcinome bien différencié, avec la tumeur ayant grandi à travers la séreuse (T4a) et sans métastases aux ganglions lymphatiques (N0). Après la chirurgie, la patiente a reçu des soins intensifs pour choc septique et lavage du site de drainage ouvert, et la septicémie a été contrôlée progressivement. Après la fermeture du site de drainage, la patiente a été transférée dans un autre hôpital 26 jours après la chirurgie, et elle a eu une survie sans rechute de 6 mois.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/summaries/multiclinsum_test_2409_fr_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Un homme de 28 ans ayant un indice de masse corporelle (IMC) normal et ayant présenté une tuméfaction linguo-scrotale réductible du côté droit pendant huit ans a été admis pour une réparation inguinale droite élective. Deux semaines avant son admission, il a remarqué que la tuméfaction était légèrement douloureuse. L'échographie de l'abdomen a révélé des résultats normaux. Il n'y avait pas d'antécédents de douleurs abdominales et de vomissements. Les paramètres de laboratoire étaient dans les limites normales. Ainsi, avec un diagnostic d' hernie inguinale partiellement réductible, incomplète et indirecte du côté droit, le patient a été opéré pour une réparation inguinale ouverte. En intra opératoire, nous avons trouvé des adhérences denses dans le sac, les adhérences ont été libérées, ce qui a révélé une hernie de l'appendice dans le canal inguinal. L'appendice était légèrement congestionné sans preuve d'inflammation. Par conséquent, compte tenu de l'appendice non enflammé, une hernie préperitoneale (polypropylène) a été réalisée avec une appendicectomie. La période postopératoire s'est déroulée sans incident, le patient a été renvoyé à la maison le deuxième jour.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un cas fatal de MAP chez une femme norvégienne précédemment en bonne santé, contracté lors d'un voyage de vacances en Thaïlande, est décrit. Les résultats cliniques étaient compatibles avec une méningo-encéphalite à évolution rapide. La cause de l'infection a été découverte par hasard, en raison de la détection inattendue de l'ADN de N. fowleri par un test PCR ciblant les champignons. Un diagnostic concluant a été établi sur la base du séquençage de l'ADN de N. fowleri à partir de biopsies cérébrales, étayé par des résultats histopathologiques. L'irrigation nasale utilisant de l'eau du robinet contaminée est soupçonnée comme source d'infection.
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@@ -0,0 +1 @@
+Une femme de 39 ans souffrant d'hypertension et de la maladie de Darier a présenté une dissection aortique aiguë de type A, nécessitant une opération d'urgence avec une greffe en Dacron. Vingt-cinq jours après l'opération, elle a développé une pneumonie et Staph hominis a été isolé dans les cultures sanguines et le lavage bronchoalvéolaire. Après la fin des antibiotiques, de multiples rechutes ont eu lieu pendant une période de 6 mois, chaque fois traitées avec une thérapie antibiotique appropriée. Une tomographie par ordinateur par émission de positrons de 18F-fluorodeoxyglucose a montré une absorption persistante du greffon et une ré-opération a été effectuée. À 22 mois de suivi, la patiente reste asymptomatique et la 18F-FDG PET/CT montre une réduction significative de l'absorption de FDG.
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@@ -0,0 +1 @@
+Une femme caucasienne de 65 ans a présenté des convulsions tonico-cloniques généralisées et une confusion croissante peu après une biopsie pulmonaire qui a conduit au diagnostic d'un cancer du poumon à petites cellules. Elle a eu un parcours hospitalier compliqué et a eu une détresse respiratoire récurrente due à une pneumonie par aspiration, et un état mental fluctuant et des convulsions réfractaires au traitement antiépileptique. Des tests de laboratoire de routine, une imagerie par résonance magnétique du cerveau, un électroencéphalogramme, une ponction lombaire, des tests de sérum et de liquide céphalorachidien pour les anticorps anti-néoplasie et une tomographie par ordinateur thoracique ont été effectués sur notre patiente. Le diagnostic était une encéphalite limbique paranéoplasique dans le cadre d'un cancer du poumon à petites cellules avec un titre d'anticorps anti-canaux calciques de type N. Les médicaments antiépileptiques pour les convulsions, la chimiothérapie pour le cancer du poumon à petites cellules et les immunoglobulines intraveineuses et les stéroïdes pour l'encéphalite limbique paranéoplasique ont conduit à une résolution de ses convulsions et à une amélioration de son état mental.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous décrivons un cas d'érotomanie chez un Portugais caucasien d'âge moyen, avec des délires érotiques consécutifs, suivis d'une tournure classique vers un délire de persécution. Le patient a été admis en hospitalisation dans une unité de psychiatrie et a été traité par risperidone 3 mg et diazepam 3 mg par jour. Son délire de persécution a disparu 4 jours plus tard, il a eu un aperçu et a été renvoyé pour suivi en ambulatoire. Il conserve ses croyances délirantes érotiques, mais elles sont moins intenses, et n'a pas présenté de comportement agressif supplémentaire.
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@@ -0,0 +1 @@
+Homme de trente ans présentant une fièvre et une toux non productive sous glucocorticoïdes pour glomérulonéphrite. Il a été trouvé porteur d'une aspergillose pulmonaire et a ensuite développé des embolies fongiques bilatérales des membres inférieurs et du cerveau et un abcès fongique dans la rate. Il avait une carence en IgM et en cellules B et des co-infections cytomégalovirus (CMV) et tuberculeuses. Il s'est rétabli après un traitement antimicrobien prolongé, une splénectomie et l'arrêt du traitement glucocorticoïde qui a également conduit à la résolution des déficiences immunitaires.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un Sri-Lankais de 23 ans, mécanicien automobile, a été admis à notre hôpital avec une cirrhose décompensée. Il avait été exposé de manière chronique à l'essence par ingestion accidentelle en raison d'une faute professionnelle. Il avait l'habitude d'extraire l'essence des carburateurs en la suçant et ne se lavait pas la bouche par la suite. Après évaluation, il avait une cirrhose établie prouvée par histologie. Une longue histoire et un bilan complet ont exclu d'autres étiologies non professionnelles de la cirrhose. L'exposition professionnelle à long terme du patient à l'essence et son évolution clinique nous ont conduit à un diagnostic de lésion professionnelle du foie induite par les hydrocarbures, conduisant à une cirrhose décompensée.
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@@ -0,0 +1 @@
+Cet article rapporte le cas d'un garçon de 2 ans atteint d'une hypokaliémie sévère et ayant été diagnostiqué avec une pneumonie. Les résultats de laboratoire de l'enfant étaient un taux de potassium sanguin minimum de 1,7 mmol/L, une hypomagnésémie et une alcalose métabolique. Cependant, il ne présentait pas les caractéristiques communes de l'hypokaliémie, telles que la paralysie respiratoire, une arythmie sévère, une faiblesse et une baisse de la tension artérielle. Après avoir récupéré de la pneumonie, ses taux de potassium ne sont pas revenus à la normale. Ce résultat a été soupçonné d'être dû à une perte rénale chronique de potassium. Après avoir subi des tests de séquençage de gènes de deuxième génération, il a été découvert qu'il portait la mutation du gène SLC12A3 avec un site de mutation Asp486Asn, qu'il avait hérité de sa mère. Le diagnostic final a été fait, confirmant que l'enfant souffrait du syndrome de Gitelman.
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@@ -0,0 +1 @@
+C'est le cas d'un patient atteint d'un adénocarcinome de la jonction œsophago-gastrique peu différencié avec des métastases synchrones au jéjunum. Le patient a subi un examen approfondi, y compris un TEP-CT. Les métastases au jéjunum ont été complètement réséquées lors d'une laparoscopie de stadification initiale et il n'y avait aucune preuve de maladie métastatique supplémentaire. Le patient a reçu une chimiothérapie et une ré-stadification a montré une réponse tumorale remarquable. L'œsophagectomie avec intention curative a été réalisée. L'histopathologie a montré une réponse pathologique complète après la chimiothérapie. Bien que notre patient ait eu une maladie de stade IV lors de la présentation, il est resté sans métastases pendant une période de temps significative, sans preuve de récidive à distance pendant un suivi de 16 mois après l'œsophagectomie.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous présentons le cas d'un nourrisson de 9 mois diagnostiqué avec une méningo-encéphalite à S. agalactiae associée à une maladie chronique de reflux gastro-œsophagien traitée avec un inhibiteur de la pompe à protons (IPP).
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@@ -0,0 +1 @@
+Le patient était un homme de 63 ans ayant des antécédents de tabagisme important. Il a cessé de fumer lorsqu'il a été diagnostiqué avec un carcinome épidermoïde de la glotte. La dose de RT était de 63 Gy, administrée en 28 fractions avec la technique de RT conventionnelle en trois dimensions pour le larynx. Après l'achèvement de la RT, la réponse initiale au traitement était une réponse complète. Il a ensuite subi des examens de suivi. 13 mois après la RT, le patient a recommencé à fumer. 2 mois après avoir recommencé à fumer, il a eu une forte douleur de gorge et un enrouement. La laryngoscopie a révélé une grande tumeur dans la glotte. Une excision chirurgicale a été effectuée, et le patient a été diagnostiqué histologiquement avec RLN, comme une toxicité tardive sans récidive de cancer. 3 semaines après l'opération, le patient a eu une dyspnée, et la laryngoscopie a révélé une paralysie laryngée totale. Ainsi, il a subi une trachéotomie d'urgence. L'administration de stéroïdes a affecté RLN, et la paralysie laryngée s'est progressivement améliorée.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous rapportons un patient de 56 ans présentant un phénotype clinique atypique de CMT1C, qui a débuté par une faiblesse progressive d'un seul membre supérieur ressemblant à une neuropathie inflammatoire acquise. Les études de conduction nerveuse (NCS) et les effets partiels et temporairement limités de l'immunothérapie ont confirmé le diagnostic de neuropathie inflammatoire. La progression significative de la polyneuropathie, malgré une immunothérapie intensive de longue durée, ainsi que les résultats négatifs répétés des examens complémentaires (CSF, IRM et anticorps) et des tests génétiques ont finalement conduit au diagnostic de neuropathie CMT1C.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un homme de 55 ans ayant des antécédents de cirrhose alcoolique du foie a présenté des saignements péréréctaux dus à des varices caecales. Des varices oesophagiennes de grade 2-3 ont été identifiées lors d'une oesophago-gastro-duodénoscopie, et une tomographie par ordinateur a montré de multiples collatérales portosystémiques para-coliques droites autour de la flexure hépatique et du côlon ascendant. Une coloscopie a confirmé la présence de sang frais dans le côlon jusqu'au caecum, avec une varix sous-muqueuse considérée comme la source la plus probable de l'hémorragie. Étant donné que l'insertion d'une dérivation portosystémique intrahépatique transjugulaire était potentiellement difficile sur le plan technique, en raison d'une thrombose de la veine porte gauche et d'un petit système veineux portaux droit, il a subi une BRTO, qui a réussi à emboliser et à thromboser les varices coliques sans complications.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous rapportons le cas d'une femme de 24 ans présentant une tuméfaction très vasculaire et à croissance rapide au niveau de la nuque, s'étendant jusqu'à la jonction crânio-vertébrale, et associée à une atteinte extradurale/intrapérinéale et intracrânienne. Une biopsie incisionnelle a révélé une tumeur cellulaire très vasculaire présentant des caractéristiques similaires à celles des tumeurs de la colonne vertébrale. La patiente a reçu une radiothérapie préopératoire, qui a réduit à la fois la taille et la vascularisation de la lésion, facilitant une résection quasi complète ultérieure. Une radiothérapie postopératoire a ensuite permis un bon résultat clinique, sans récidive tumorale observée au cours des deux années postopératoires.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous présentons un garçon de 10 jours né avec un IHH associé à un brevet ductus arteriosus (PDA), un défaut septal auriculaire (ASD) et une hypertension pulmonaire. En outre, nous avons examiné une série d'études sur l'insuffisance cardiaque à haut débit associée à l'IHH entre 1974 et 2018, et résumé les résultats du traitement.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous décrivons une femme de 41 ans atteinte d'une maladie rénale en phase terminale (ESRD) due à une maladie polykystique des reins chez l'adulte, qui a été adressée à notre centre de soins tertiaires pour traitement et sélection d'une forme de thérapie de remplacement rénal. Il a été envisagé de commencer par une dialyse péritonéale compte tenu de ses conditions réelles. Elle a été mise sous hémodialyse pour plusieurs séances, et un cathéter sous-clavière a été son premier accès vasculaire. Le chirurgien a créé une fistule artério-veineuse qui n'a pas mûri. Après l'implantation du cathéter péritonéal, elle a commencé une dialyse péritonéale et a continué à vivre ainsi pendant 2 ans. Elle s'est sentie épuisée et, en raison d'un grave épisode de péritonite accompagné d'une échec de la procédure et d'une longue hospitalisation, elle a été transférée en hémodialyse. La transplantation rénale n'a pas été possible parce qu'elle n'a pas eu de don de rein. Elle a été maintenue en HD régulière, mais ses soins de dialyse ont été compliqués par des échecs récurrents d'accès vasculaire. Elle a eu de multiples interventions pour des fistules artério-veineuses et des greffes, mais presque toutes ont échoué en raison de thrombose, au point qu'un seul accès était disponible pour son traitement de remplacement rénal de routine. Un dépistage approfondi de la thrombophilie a confirmé la présence d'anticorps antiphospholipides. Un diagnostic d'APAS a été fait et elle a été anticoagulée avec la warfarine. L'AVG faite dans ce dernier accès disponible fonctionne toujours depuis 18 mois. Si elle échoue, nous n'avons pas de réponses et de solutions pour elle.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/summaries/multiclinsum_test_2610_fr_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Il s'agit d'un rapport de cas d'une patiente atteinte d'une lipofibromatose géante au dos qui ressemblait à un hémangiome infantile, ce qui a posé de grandes difficultés de diagnostic en raison de manifestations cliniques atypiques. Après l'examen pathologique et immunohistochimique postopératoire et l'hybridation in situ par fluorescence, la patiente a finalement été diagnostiquée comme atteinte d'une lipofibromatose.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/summaries/multiclinsum_test_2612_fr_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Un Japonais de 53 ans a présenté des résultats oculaires normaux lors de son rendez-vous régulier. Il avait été diagnostiqué comme ayant une maladie de Behçet de type incomplet 11 ans auparavant. Trois ans après le diagnostic, il a reçu des perfusions systémiques de 5 mg/kg d'infliximab toutes les 8 semaines et il n'avait pas connu d'attaque d'uvéite depuis 8 ans sans autre traitement que l'infliximab. Deux jours après l'examen oculaire, il a reçu des injections intracutanées de toxine botulique pour traiter l'hyperhidrose axillaire des deux côtés. Trois heures après les injections, il a remarqué une augmentation rapide des corps flottants dans son œil droit. Quatre jours après les injections, son œil droit a présenté une uvéite antérieure aiguë sévère avec une opacité aqueuse et vitréenne antérieure détériorées. Il a reçu son injection d'infliximab prévue, et l'uvéite antérieure aiguë droite s'est atténuée immédiatement.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/summaries/multiclinsum_test_2620_fr_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Un homme de 45 ans a observé le soleil et a remarqué un scotome central bilatéral et une baisse de la vision après l'épisode. Sept semaines après le début, des examens ophtalmologiques ont été réalisés. L'acuité visuelle corrigée au mieux (BCVA) a été réduite à 0,8 et 0,7 dans les yeux droit et gauche. L'examen du fond de l'œil a montré une petite tache jaunâtre dans la fovéa bilatéralement. En correspondance avec la lésion, les images de tomographie par cohérence optique (OCT) ont montré une zone ellipsoïde élevée et floue et une perte de la zone d'interdigitation. Une injection de triamcinolone sous-rétinienne postérieure dans l'œil droit et une thérapie orale par prednisolone ont été réalisées comme traitement. L'acuité visuelle corrigée au mieux (BCVA) a été améliorée à 1,2 et 1,0 dans les yeux droit et gauche neuf semaines après le traitement. Les images de l'OCT ont montré que la zone ellipsoïde s'est progressivement améliorée bilatéralement, ce qui est devenu presque normal à 4 semaines dans l'œil droit et à 21 semaines dans l'œil gauche. La perte de la zone d'interdigitation est restée à 12 semaines dans l'œil droit et à 21 semaines dans l'œil gauche.
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@@ -0,0 +1 @@
+Dans notre article, nous rapportons le cas d'une patiente enceinte de 25 semaines d'aménorrhée (WA) ayant des antécédents de 3 fausses couches liées à une hypertension gravidique atypique. Le traitement a consisté en une préparation médicale préopératoire suivie d'une ablation du paragangliome et d'une surveillance post-opératoire. L'évolution maternelle-fœtale a été favorable.
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@@ -0,0 +1 @@
+Une femme de 25 ans souffrant d'infertilité a été diagnostiquée avec une tumeur ovarienne gauche isolée dans un contexte de PMP. L'examen histologique a révélé un tératome ovarien contenant une structure appendiculaire avec mucocèle et LAMN, sans aucune lésion associée de l'appendice lors d'une analyse histologique complète. La caractérisation moléculaire de la lésion ovarienne a montré des mutations co-KRAS et GNAS, comme décrit dans le PMP d'origine appendiculaire, tandis que seules des mutations KRAS sont rapportées dans le tumeur mucineuse ovarienne primitive.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un patient de TRITON2 avec un mCRPC BRCA muté a eu une réponse à l'inhibiteur de PARP rucaparib et est resté sous traitement pendant 32 semaines, ce qui était >2 fois plus long que la durée de chacune de ses thérapies antérieures (bicalutamide, docétaxel, abiraterone). Le patient a été inscrit dans TRITON2 sur la base des résultats des tests génomiques locaux d'une biopsie archivée qui indiquait la présence d'une mutation <i>BRCA1</i> T1399I (fraction allélique, 19%). Les tests locaux ont également identifié une mutation <i>ATM</i> G1663C, une mutation <i>TP53</i> P191del et une mutation <i>BRAF</i> K601E. L'analyse d'un échantillon de plasma obtenu avant que le patient ait commencé le rucaparib a détecté les mêmes altérations que celles de la biopsie archivée, mais elle a également révélé la présence d'une <i>BRCA2</i> homozygote <i>B-loss</i> (génome entier, 26 des 26 exons) et plusieurs autres altérations d'impact fonctionnel inconnu. Nous émettons l'hypothèse que la réponse de la tumeur du patient au rucaparib était probablement due à une déficience de réparation des dommages de l'ADN causée par la perte homozygote de tous les <i>BRCA2</i> exons. Après l'arrêt du rucaparib en raison de la progression de la maladie clinique, le patient a reçu du carboplatine et du cabazitaxel pendant <i>3</i> semaines. Le patient est décédé en raison de la progression de sa maladie.
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@@ -0,0 +1 @@
+Une fille caucasienne de 12 ans présentait des symptômes de douleur abdominale aiguë. L'échographie pelvienne révélait un utérus et des ovaires d'apparence normale et, à côté de l'ovaire gauche, une image compatible avec une hydrosalpinx. Elle a été renvoyée 48 heures plus tard après une surveillance clinique avec analgésie orale et une analyse sanguine normale. Au bout de 3 semaines, elle a été réadmise pour douleur abdominale aiguë. Une leucocytose avec déplacement vers la gauche et une augmentation de la protéine C-réactive ont été observées. Son état clinique s'est aggravé et une complication de l'hydrosalpinx préexistant a été suspectée. Une laparoscopie exploratoire a confirmé une torsion des trompes de Fallope. Une salpingectomie gauche a été réalisée. Une étude histopathologique a confirmé une trompe de Fallope avec infarctus hémorragique.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous présentons le cas d'une femme de 68 ans précédemment diagnostiquée d'une sclérose en plaque (SEP) depuis les années 1980 qui a souffert d'une paraplégie sensitive et motrice sévère et progressive avec perte du contrôle de la vessie et des intestins en raison d'une myélite transverse longitudinale aiguë (MTL) après vaccination avec le vaccin mRNA Pfizer-BioNTech COVID-19. La détection d'anticorps Aquaporin-4 (AQP4) dans le sérum et le LCR a conduit au diagnostic d'un trouble du spectre neuromyélite optique (NMOSD) positif aux anticorps AQP4. Le traitement par corticostéroïdes intraveineux et plasmaphérèse a conduit à une légère amélioration des symptômes de la patiente.
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@@ -0,0 +1 @@
+Une femme de 56 ans, ayant des antécédents de pneumonite intestinale, d'hypertension pulmonaire modérée et de reflux gastro-œsophagien secondaire à une sclérodermie systémique, est considérée pour une transplantation pulmonaire. Initialement, en raison d'un reflux gastro-œsophagien persistant, une transplantation n'était pas envisageable. Cela a été corrigé par une gastrectomie ouverte avec anastomose en Y de Roux. Une semaine plus tard, le suivi a révélé une anatomie normale, une anastomose œsophage-jéjunum adéquate et un transit adéquat du produit de contraste par l'œsophagoscopie. En outre, il n'y avait aucune preuve de reflux du produit de contraste indiquant une résolution de la maladie de reflux gastro-œsophagien. Cela a conduit à ce que la patiente devienne une candidate pour une transplantation pulmonaire.
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@@ -0,0 +1 @@
+Une femme de 46 ans a été hospitalisée avec un diagnostic préopératoire de carcinome de la vésicule biliaire. La patiente a été envoyée pour un avis chirurgical et une laparotomie a été ensuite réalisée. Une masse de 4 x 5 cm a été trouvée à l'intérieur de la vésicule biliaire, située sur la surface libre du corps et du fond de la vésicule biliaire. On n'a trouvé ni métastases ni invasion directe du foie. La masse entière et la vésicule biliaire ont été excisées et sont restées intactes. Histologiquement, la tumeur était composée de petites cellules ovales avec des noyaux arrondis à ovales et des cellules tumorales formant de petites structures nodulaires, trabéculées et acinaires. La tumeur a présenté un pléomorphisme modéré avec des figures mitotiques dispersées, mais on n'a vu aucune preuve définitive de pénétration vasculaire, d'invasion périnéurale ou de pénétration lymphatique. Les cellules tumorales ont envahi la muqueuse de manière extensive, et certaines ont pénétré la couche musculaire mais pas à travers la séreuse de la vésicule biliaire dans le foie. Des études immunohistochimiques ont révélé une réaction positive forte pour la chromogranine A et la NSE. Cette lésion s'est avérée être une tumeur carcinoïde primaire de la vésicule biliaire. Un bref examen de la littérature, des caractéristiques cliniques, de la pathologie et du traitement de cette maladie rare a été discuté.
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@@ -0,0 +1 @@
+Une femme de 63 ans atteinte d'une maladie rénale en phase terminale a été admise à notre hôpital après avoir été désorientée pendant 5 jours. La patiente était alitée en permanence à cause de la dépression et refusait l'utilisation active de médicaments par voie intraveineuse. Elle a reçu une hémodialyse d'entretien par un cathéter à manchette tunnelisée. Une première culture sanguine a révélé la croissance de Candida guilliermondii sans autre bactérie. Les cultures sanguines ultérieures et la culture de la pointe du cathéter à manchette tunnelisée ont également révélé la croissance de C. guilliermondii, même après que la caspofungine a remplacé le fluconazole. Une masse mobile de 1,2 cm a été observée sur la valve pulmonaire. Une intervention chirurgicale a été suggérée, mais la famille de la patiente a refusé en raison de ses multiples comorbidités. La patiente a été renvoyée avec une ordonnance de fluconazole, mais elle est morte peu après.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un patient de sexe masculin a été admis à notre hôpital en juin 2018 et a été diagnostiqué avec MF <i>via</i> des examens radiologiques et histopathologiques. L'état du patient n'était pas bien contrôlé par diverses chimiothérapies conventionnelles. Une MWA guidée par ultrasons a été réalisée pour soulager les symptômes du patient et améliorer sa qualité de vie, avec une efficacité satisfaisante.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous présentons le cas d'un patient tadjik, afghan, atteint de leucémie myéloïde chronique avec dél(6)(q23.3q27), t(9;22)(q34;q11.2), monosomie 11, monosomie 12, et chromosome marqueur qui, malgré une maladie clinique et hématologique typique avec réponse initiale à la thérapie, a progressé vers une crise de blast très tôt et a donc nécessité des interventions spéciales.
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@@ -0,0 +1 @@
+Les auteurs rapportent un cas d'histiocytose à cellules de Langerhans chez un homme de 48 ans présentant une maladie multisystémique, y compris une atteinte hépatique.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous rapportons ici le cas d'un patient de 32 ans ayant présenté de multiples fractures fragiles. Le séquençage des gènes a révélé une mutation hétérozygote, c.4048G > A (p.G1350S), dans le gène COL1A2, et le patient a été diagnostiqué comme souffrant d'OI. L'imagerie par résonance magnétique de sa colonne thoraco-lombaire a révélé de multiples nœuds de Schmorl.
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@@ -0,0 +1 @@
+Il s'agit d'une étude de cas rétrospective d'un homme blanc de 56 ans admis à l'hôpital universitaire d'Umeå et diagnostiqué d'un infarctus de l'artère de Percheron. Les dossiers médicaux et la base de données neuroradiologiques ont été examinés, et le diagnostic a été établi sur la base des symptômes typiques et des résultats radiologiques d'un infarctus de l'artère de Percheron. Nous rapportons le cas d'un homme de 56 ans ayant des antécédents de consommation excessive d'alcool qui a été retrouvé chez lui inconscient et hypothermique. Il avait un score de 4 sur l'échelle de réaction de 85. Il a développé une fibrillation ventriculaire à son arrivée à notre service d'urgence, et la réanimation cardiopulmonaire a rétabli avec succès le rythme sinusal dans les 2 minutes environ suivant le début. Il a ensuite été placé en bypass cardiopulmonaire pour réchauffement. La tomographie par ordinateur de la tête initiale effectuée à l'admission a été évaluée à tort comme étant sans importance. L'ischémie bilatérale dans les noyaux thalamiques paramédiens et le pont a été documentée pour la première fois lors d'une tomographie par ordinateur de suivi le jour 24 après l'hospitalisation. Il est mort le jour 35 après l'hospitalisation.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous décrivons le cas d'une femme asiatique de 43 ans qui a une déficience visuelle modérée due à un décollement de rétine par traction secondaire à une rétinopathie diabétique et comment le dépistage de la santé mentale et de la qualité de vie pendant la réhabilitation de la basse vision peut améliorer la gestion de cette patiente.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous rapportons le cas d'un homme de 81 ans qui a été traité avec succès avec la vancomycine plus la nafcilline après avoir échoué à la monothérapie par la vancomycine, la monothérapie par la daptomycine et la combinaison de la daptomycine et de la gentamicine. Le patient a présenté initialement une septicémie due à une infection présumée des voies urinaires. Les cultures sanguines prélevées les jours 1, 3, 5, 15, 19, 23 et 28 sont restées positives pour le SARM malgré de multiples changements de traitement antimicrobien. Le jour 29, le traitement a été changé pour la vancomycine plus la nafcilline. Les cultures sanguines prélevées le jour 32 sont restées négatives. Après 11 jours, la nafcilline a été changée en pipéracilline-tazobactam en raison d'un ulcère de décubitus infecté. La combinaison a été poursuivie pendant 42 jours après avoir obtenu la stérilité du sang, 71 jours après la présentation initiale du patient. Les preuves concernant la thérapie de sauvetage pour la bactériémie persistante sont rares et se limitent à des rapports de cas et à des séries de cas.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous rapportons un cas de chondrosarcome, imitant un schwannome trigéminal traité par radiochirurgie préliminaire. Une dose relativement plus faible a été administrée en raison de la proximité du tronc cérébral. La patiente était asymptomatique et la taille de la lésion est restée statique pendant plus d'une décennie. Cela a été interprété à tort comme l'efficacité de la GKRS. La lésion a grandi après une décennie nécessitant une intervention chirurgicale.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/summaries/multiclinsum_test_2733_fr_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Nous présentons le cas d'un patient de 67 ans qui s'est présenté à notre service avec des douleurs abdominales et des signes de péritonite. La tomographie par ordinateur a révélé une masse inflammatoire avec une bonne quantité de liquide libre dans l'abdomen, ainsi que de multiples diverticules à différents niveaux de l'intestin. Le patient a dû subir une intervention chirurgicale immédiate, au cours de laquelle une résection de 25 cm de jéjunum et de 80 cm d'iléon a été réalisée.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/summaries/multiclinsum_test_2737_fr_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Nous rapportons ici un nouveau cas d'une patiente chinoise se plaignant de dyspnée d'effort depuis plus de 10 ans. Un SC indépendant de l'ACTH a été diagnostiqué sur la base d'une ACTH indétectable et de taux de cortisol non supprimés par la dexaméthasone. La tomographie par ordinateur (CT) a indiqué des masses surrénaliennes bilatérales, et un échantillonnage veineux surrénalien (AVS) ajusté par l'aldostérone plasmatique a révélé une hypersécrétion de cortisol par les deux glandes surrénales. Des adénomes surrénaliens bilatéraux sécrétant du cortisol ont été suspectés et confirmés par la pathologie postopératoire lors d'une adrénalectomie laparoscopique bilatérale en deux étapes. Les symptômes et signes de CS ont disparu après la chirurgie avec un remplacement glucocorticoïde continu.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/summaries/multiclinsum_test_2743_fr_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Le cas actuel décrit des fractures sévères de fragilité chez une femme de 58 ans, qui a perdu sa capacité à marcher et a été alitée pendant deux ans. Premièrement, l'examen initial de laboratoire n'incluait pas de mesures du phosphore sérique, deuxièmement, la suspicion d'effets indésirables de la pioglitazone comme cause sous-jacente a retardé le diagnostic correct pendant au moins deux ans. Après la découverte biochimique d'une hypophosphatémie hyperphosphatémique dans un centre de référence tertiaire, une tumeur de la mâchoire produisant du FGF23 a été découverte à l'examen physique, puis a été enlevée chirurgicalement. Après l'opération, une hypophosphatémie sévère et une faiblesse musculaire ont prolongé le besoin de ventilation assistée, de soins intensifs et de supplémentation en phosphate. Après deux ans de rééducation, la patiente a pu marcher sur de courtes distances. La tumeur n'a pas récidivé, et la concentration sérique de phosphate est restée dans les limites normales pendant 3,5 ans de suivi.
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+Nous présentons le cas d'une femme de 45 ans qui souffrait d'une toux depuis plus d'une semaine et qui ne disparaissait pas après la prise de médicaments. Ce symptôme était suivi d'une dyspnée pour laquelle une radiographie a été réalisée et qui a montré un épanchement pleural du côté gauche, une complication de l'hydatidose pleurale. La tomographie par ordinateur a montré de multiples kystes dans la cavité pleurale, ce qui a confirmé le diagnostic d'hydatidose pleurale primaire, car les kystes n'étaient présents dans aucun autre site. Les analyses sanguines ont révélé une éosinophilie, ce qui est significatif dans les maladies parasitaires. Une thoracotomie postérolatérale gauche a été réalisée et les kystes ont été enlevés chirurgicalement. En outre, une empiétecture et une pleurectomie ont été effectuées. La patiente a ensuite été traitée par une thérapie antiparasitaire et a été conseillée de passer des radiographies lors des visites de suivi. Les radiographies étaient normales et indiquaient qu'il n'y avait pas de récidive de la maladie.
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+Nous présentons ici un cas rare d'un homme de 67 ans atteint d'un carcinome épithélial du poumon compliqué par un empyème qui a présenté une myocardite après une monothérapie par l'inhibiteur de PD-L1 durvalumab. Il présentait une fraction d'éjection ventriculaire gauche nettement diminuée, un taux élevé de peptide natriurétique BNP, de troponine T, de troponine I, de la VS, de la CRP et d'interleukine-6. L'électrocardiogramme a montré une tachycardie sinusale, une tension basse des dérivations des membres, une inversion de l'onde T dans les ondes antérieures et un type QS V1-V3. La lésion myocardique s'est produite sur une courte période et a rapidement retrouvé son état normal après un traitement par glucocorticoïdes.
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+Une femme de 34 ans présentait une douleur intermittente au niveau de la taille droite depuis un an sans cause évidente. Tous les tests sanguins de laboratoire étaient dans les limites normales. La rétention d'indocyanine verte de 15 minutes était de 2,9 %, et le score de Child-Pugh était de A. La tomographie par ordinateur et l'imagerie par résonance magnétique ont diagnostiqué un hémangiome géant du lobe caudé avec hémangiome du lobe gauche du foie. Après discussion, un traitement chirurgical a été effectué, qui a duré 410 minutes, avec un saignement intra-opératoire d'environ 600 ml et des résultats pathologiques post-opératoires d'un hémangiome caverneux. Il n'y avait pas de complications post-opératoires évidentes, et la patiente a été déchargée 10 jours après la chirurgie.
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+Une nourrisson de 4 jours a été présenté à notre unité de soins intensifs néonatals avec distension abdominale et vomissements bilieux après avoir mangé. Un lavement de gastrografine a montré que le côlon transverse près de la flexion hépatique n'était pas délimité du côté oral. Lorsqu'une pression a été appliquée, une petite quantité de produit de contraste s'est déplacée dans la bouche sous forme de fils. Le micro-côlon n'a pas été observé, et une sténose du côlon transverse a été trouvée à 9 cm de la valve de Bauhin. Une résection partielle et une anastomose bout à bout ont été effectuées. Un examen pathologique de l'échantillon résectionné a suggéré une tumeur stromale gastro-intestinale (GIST). Après avoir obtenu une deuxième opinion, l'histologie et les marqueurs immunohistologiques ont été jugés caractéristiques d'un myofibrome infantile.
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@@ -0,0 +1 @@
+Il s'agit d'une femme de 20 ans ayant des antécédents médicaux importants pour anémie falciforme, cardiomyopathie secondaire à un défaut du septum ventriculaire et de multiples occurrences d'ostéomyélite qui a subi un transfert de lambeau libre de gracilis pour reconstruire la perte de tissu mou autour de la cheville après la fixation chirurgicale d'une fracture pathologique du tibia gauche.
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@@ -0,0 +1 @@
+Une femme de 31 ans a été évaluée pour infertilité à l'unité d'endocrinologie du 2e département de médecine de l'université Semmelweis. Au cours de ses examens de laboratoire, une augmentation du cortisol sérique et salivaire a été observée, qui n'a pas été supprimée après administration de 1 mg de dexaméthasone. Le cortisol urinaire 24 heures a été augmenté, mais un taux normal de cortisol sérique à minuit a été détecté, ce qui suggère un rythme circadien maintenu. Les taux plasmatiques de sulfate de déhydroépiandrostérone et d'androsténone étaient également élevés. Les mesures répétées de l'ACTH plasmatique indiquaient des valeurs légèrement élevées ou normales. La densité minérale osseuse était normale. Tous les résultats de laboratoire ont confirmé le diagnostic de résistance aux glucocorticoïdes. Des conseils génétiques ont été proposés, suivis d'un séquençage de la région codante du gène codant pour le récepteur glucocorticoïde humain et une mutation missense (Arg714Gln, R714Q) a été détectée sous forme hétérozygote. Après dépistage familial, la même mutation a été détectée chez sa sœur cliniquement en bonne santé de 35 ans, qui n'avait pas de problèmes de fertilité. Cette variante n'a pas été détectée chez plus de 60 patients et témoins testés pour la résistance aux glucocorticoïdes ou le syndrome de Cushing dans notre laboratoire et elle était absente dans les bases de données Exome Variant Server, HumanGene Mutation Database et ExAC.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous décrivons le cas d'une femme afro-américaine de 26 ans atteinte de sarcoïdose systémique, avec une constellation unique de lésions rénales, notamment une néphrite interstitielle nécrosante granulomateuse épithéliale non caséeuse, une formation de croissant cellulaire et une vasculite nécrosante. La thérapie immunosuppressive a été utile pour soulager son syndrome néphrotique et maintenir la stabilité de sa fonction rénale sur une période de 30 mois.
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@@ -0,0 +1 @@
+La patiente était une fille de 2 ans et 8 mois. L'histoire familiale était négative pour les malformations congénitales ou les troubles intellectuels. La patiente avait une microcéphalie, des fissures des paupières vers le haut, un pont nasal enfoncé, un nez bulbeux et une fente labiale et palatine bilatérale. L'imagerie par résonance magnétique du cerveau a montré une atrophie corticale et une bande d'hétérotopie. Son développement moteur et intellectuel est retardé. Une délétion submicroscopique dans 11p13 impliquant le gène <i>ELP4</i> de la sous-unité 4 du complexe d'élongateur acétyltransférase et une perte d'hétérozygotie dans Xq25-q26.3 ont été détectées.
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@@ -0,0 +1 @@
+Le patient était un garçon de 7 ans atteint d'un lymphome de Hodgkin de stade IIB (type prédominant lymphocyte nodulaire) qui suivait une chimiothérapie, dont 2 cycles du régime OEPA et 1 cycle du régime COPDAC. Deux jours après la fin du régime COPDAC, le patient s'est plaint de maux de tête et de troubles de la vision et de baisse de la vision dans les deux yeux. Sur la base de symptômes optiques, tels que l'uvéite et le décollement séreux de la rétine dans les deux yeux, l'augmentation du nombre de cellules dans le liquide céphalorachidien et la positivité pour l'antigène leucocytaire humain (HLA)-DR4 dans les cellules du sang périphérique, une maladie VKH incomplète a été diagnostiquée. Un traitement intraveineux avec une dose élevée de prednisolone (60 mg/m2/jour) pendant 7 jours a amélioré l'acuité visuelle et le décollement séreux de la rétine et a permis d'administrer le reste du cycle de chimiothérapie COPDAC. Avec un traitement par prednisolone, l'acuité visuelle est passée de 20/500 à 20/20 dans l'œil droit et de 20/63 à 20/25 dans l'œil gauche. Puis, comme de multiples lésions de vitiligo sont apparues dans l'abdomen, une maladie VKH complète a finalement été diagnostiquée.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous rapportons ici le cas rare d'un patient atteint d'une maladie anti-GBM atypique dont le sérum était négatif pour l'anticorps anti-GBM mais positif pour l'anticorps cytoplasmique antineutrophile (p-ANCA) de la myéloperoxydase (MPO) et un autre ANCA atypique. Les résultats des tests de laboratoire ont montré une insuffisance rénale sévère avec un taux de créatinine de 385 μmol/L. L'analyse des échantillons de biopsie rénale a révélé 100 % de glomérules avec des croissants ; l'immunofluorescence a montré que l'immunoglobuline G (IgG) était déposée linéairement à côté du GBM. Finalement, le patient a été renvoyé chez lui après un traitement par plasmaphérèse, méthylprednisolone et prednisone.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un patient de 15 ans ayant des antécédents de pneumothorax spontané, traité deux fois par chirurgie thoracique thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-thoraco-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-nor-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@@ -0,0 +1 @@
+Nous avons décrit une patiente atteinte d'un carcinome urothélial de la vessie métastatique (BUC) portant une mutation HER2 V842I à la fois dans l'ADN tumoral circulant (ADNtc) et dans l'échantillon de biopsie. La patiente a ensuite été traitée avec un inhibiteur de la tyrosine kinase HER2, le pyrotinib, et a bien répondu. Cependant, le traitement ciblé a été interrompu en raison de diarrhées G3. Une dose réduite de pyrotinib a ensuite été ajoutée au traitement de dernière ligne, et la tumeur de la patiente a de nouveau répondu avec une diminution significative de CA199.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous rapportons un cas d'une patiente de 26 ans présentant une gangrène du petit doigt droit et de l'index, finalement diagnostiquée comme TA et ayant répondu de manière spectaculaire au traitement.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un homme caucasien de 56 ans souffrant d'une insuffisance aortique sévère s'est présenté au service des urgences pour une évaluation de douleurs thoraciques sous-sternales. Un infarctus myocardique inférieur a été diagnostiqué par l'électrocardiogramme et les marqueurs sérologiques. La cathétérisation cardiaque a révélé une occlusion complète de l'artère coronaire droite ainsi qu'une sténose de 50 à 75 % de l'artère descendante antérieure gauche. Une angioplastie de l'artère coronaire droite a été réalisée, mais une ré-occlusion immédiate s'est produite. Par la suite, une hypotension et une hypoxémie sévère se sont développées et ont persisté malgré l'intubation et la ventilation mécanique avec 100 % d'oxygène. Un shunt droit-gauche significatif par un foramen ovale patent a été diagnostiqué par un échocardiogramme transœsophagien de contraste. Une intervention chirurgicale a été requise et a inclus un pontage coronarien, un remplacement de la valve aortique ainsi que la fermeture de son défaut septal atrial.
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@@ -0,0 +1 @@
+Une femme sundanaise primigravide de 24 ans a été admise à notre unité de soins intensifs en raison d'un œdème pulmonaire aigu secondaire à une fuite massive de plasma causée par une dengue sévère. Elle a été testée positive pour l'immunoglobuline G et l'immunoglobuline M de la dengue, ce qui indique qu'elle avait une infection secondaire à la dengue, ce qui la mettait en danger d'une réponse cytokine exagérée, comme cela a été évident cliniquement. Elle a dû subir une césarienne d'urgence qui a été compliquée plus tard par une ré-hémorragie et une instabilité hémodynamique en raison d'une période de défervescence atypique. Elle a été gérée avec succès par de multiples transfusions sanguines et a été sortie de notre unité de soins intensifs le jour 8 sans aucune séquelle négative.
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@@ -0,0 +1 @@
+La patiente présentait une limitation sévère de l'ouverture complète de la bouche, ce qui interférait avec sa capacité à manger. L'examen clinique a également révélé une ouverture maximale de la mâchoire assistée (étirement passif) avec moins de 40 mm d'ouverture interincisale maximale. L'imagerie par résonance magnétique était la méthode de choix pour identifier les troubles temporo-mandibulaires.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un homme de 68 ans devait subir une chirurgie de pontage coronarien avec IABP. L'anesthésie générale a été maintenue en utilisant du sévoflurane. La PSI initiale était comprise entre 30 et 50 avant le CPB. Le propofol a été administré pendant le CPB, et l'IABP a fourni un flux pulsatile. L'IABP a été arrêtée peu après le début du CPB, et l'aorte ascendante a été partiellement saisie pour anastomoser la greffe de la veine saphène à l'aorte ascendante. La valeur de la PSI a diminué de façon drastique, mais avec la reprise de l'IABP, la valeur a augmenté à environ 80, malgré l'augmentation de la dose d'anesthésiques. Entre-temps, la forme d'onde EEG était presque plate. Après l'arrêt du CPB, la valeur de la PSI est revenue à un niveau extrêmement bas. Il n'y avait aucune preuve de conscience intraopératoire ou de problème d'instrument. Après avoir examiné le dossier d'anesthésie, la valeur élevée de la PSI était presque cohérente avec l'IABP en cours pendant le CPB. Nous soupçonnons que le bruit d'oscillation créé par l'IABP pendant le CPB influence par erreur l'algorithme de la PSI, ce qui entraîne une PSI faussement élevée.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un patient de 18 ans ayant une blessure à la cheville droite a été référé à notre clinique après des tentatives infructueuses de résolution de ses symptômes par des moyens conservateurs. Sur la base de notre examen clinique et radiographique initial, le patient a poursuivi un traitement conservateur en présumant qu'il s'agissait d'un cas de fracture non consolidée. Après presque un an de traitements conservateurs infructueux, une intervention chirurgicale a été proposée au patient, étant entendu que le fragment osseux pourrait être fusionné ou complètement enlevé en fonction du diagnostic intraopératoire. Au cours de l'intervention chirurgicale, il a été observé que le fragment osseux avait les caractéristiques d'un Os subtibiale. Il présentait une structure ronde et lisse avec des limites corticales bien formées et une fixation minimale à la tibia distale. Un diagnostic de symptômes Os subtibiale a été fait en intraopératoire, qui a ensuite été excisé avec succès en utilisant une instrumentation orthopédique standard. Le patient a guéri sans incident et a déclaré une amplitude de mouvement normale de la cheville sans douleur lors du dernier suivi de 18 mois.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous présentons le cas d'une patiente atteinte d'ostéonécrose bilatérale de la tête fémorale traitée par injection d'ostéoblastes cultivés autologues.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous rapportons ici le cas d'un homme de 75 ans ayant des métastases hépatiques 3 ans après une colectomie transversale réussie pour le traitement d'un cancer colorectal KRAS de type sauvage. Bien que l'administration initiale d'inhibiteurs du récepteur du facteur de croissance épidermique se soit révélée efficace, la poursuite du même traitement a entraîné une nouvelle implantation péritonéale. Une mutation KRAS acquise a été trouvée dans un échantillon de tissu réséqué provenant d'une telle zone. Cette mutation, probablement causée par l'administration d'inhibiteurs du récepteur du facteur de croissance épidermique, semble avoir conféré une résistance aux médicaments.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un Japonais de 69 ans se présente avec une douleur et une masse polypoïde sur la gencive inférieure gauche. Il avait reçu une chimioradiothérapie pour un carcinome épidermoïde de la muqueuse buccale 15 ans avant cette consultation. En outre, il avait été traité pour une ostéonécrose mandibulaire 6 ans après une chimioradiothérapie sans preuve de récidive du cancer. Une biopsie a révélé des cellules fusiformes ou pléomorphes atypiques disséminées dans le stroma oedémateux et riche en fibrine ; cependant, aucune composante épithéliale maligne n'était apparente. Ces cellules atypiques contenaient fréquemment des neutrophiles dans leur cytoplasme qui formaient des figures cellulaires intracellulaires. Immunohistochimiquement, les cellules atypiques étaient négatives pour les cytokératines, l'antigène de la membrane épithéliale et la E-cadhérine, mais positives pour la p63, la vimentine et la p53. Bien que ces résultats suggéraient un carcinome épidermoïde à cellules fusiformes, il était difficile de parvenir à un diagnostic définitif. Sur la base d'un diagnostic clinique d'un cancer malin, le patient a subi une hémimandibulectomie. L'échantillon chirurgical excisé présentait une histologie typique d'un carcinome épidermoïde à cellules fusiformes composé de cellules fusiformes biphasiques et de composants de carcinome épidermoïde conventionnel. En outre, l'échantillon chirurgical présentait également des cellules tumorales fusiformes qui comprenaient fréquemment des neutrophiles, autour desquels une intense coloration pour la protéine membranaire lysosomale 1 et la cathepsine B était observée. Cela suggérait que les figures cellulaires intracellulaires représentaient une phagocytose neutrophile active par les cellules tumorales, et non une épidermalisation.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un cas de thymome avec entéropathie auto-immune et myocardite en cours de chirurgie a été rapporté. Les symptômes et les résultats de laboratoire du patient avaient considérablement fluctué après la résection de la tumeur et s'étaient progressivement atténués. L'ensemble du séquençage de l'exome a révélé que MDM4 était amplifié dans les cellules tumorales. L'immunohistochimie a indiqué que les cellules du thymome étaient positives pour MDM4. Le résultat des tests de sensibilité aux médicaments a montré que les cellules du thymome étaient très sensibles à Nutlin-3a.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous présentons le cas d'un pneumopéritoine spontané idiopathique. Une femme grecque de 69 ans s'est présentée avec des douleurs abdominales aiguës, de la fièvre et des vomissements. Une sensibilité abdominale diffuse à la palpation profonde sans autre signe de péritonite a été constatée lors de l'examen physique, et les examens de laboratoire ont révélé une leucocytose et de l'air intrapéritonéal en dessous du diaphragme bilatéralement. Ses antécédents médicaux étaient anodins, à l'exception d'une cholécystectomie et d'une appendicectomie antérieures. La patiente ne prenait aucun médicament, et elle n'était ni fumeuse ni consommatrice d'alcool. Une laparotomie d'urgence a été réalisée, mais aucune cause identifiable n'a été trouvée. Une amélioration remarquable a été constatée, et la patiente a été sortie le septième jour postopératoire, bien que la cause du pneumopéritoine soit restée obscure.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/summaries/multiclinsum_test_3011_fr_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Nous présentons le cas d'une femme de 27 ans présentant des symptômes compatibles avec une glomérulonéphrite rapidement évolutive et des résultats de biopsie d'une néphropathie présentant un patron full-house qui a évolué vers une mortalité précoce. L'association d'un patron full-house, qui a une faible incidence, avec un profil auto-immun négatif pour le lupus érythémateux systémique rend ce cas rare. Une vascularite associée à des ANCA a été diagnostiquée avec une maladie rénale présentant un patron full-house.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/summaries/multiclinsum_test_3019_fr_sum.txt
@@ -0,0 +1,7 @@
+Inquiétudes du patient : Un homme de 48 ans a été admis d'urgence au service des urgences avec une dyspnée suite à une chute d'une hauteur de 15 m.
+
+Diagnostics : Le patient, présentant un état de choc et sur la base des signes cliniques, a été initialement diagnostiqué avec un pneumothorax de tension (TPT). L'échographie au chevet du patient a révélé des anomalies de l'écho parenchymal dans la cavité thoracique gauche et un déplacement cardiaque vers la droite, suggérant un viscérothorax de tension du côté gauche. La tomographie par ordinateur thoracique et abdominale a confirmé le diagnostic d'un rare viscérothorax de tension du côté gauche.
+
+Interventions : En raison du diagnostic tardif, le patient a fait une arrestation cardiaque. Après une réanimation cardiopulmonaire et un soutien vital avancé, le patient a retrouvé une circulation spontanée et a subi une laparotomie d'urgence pour réduire les organes abdominaux et réparer une hernie diaphragmatique. Après l'opération, le patient a reçu des soins médicaux complets.
+
+Résultats : Le patient a bien récupéré après l'opération et a été renvoyé à la maison après une hospitalisation de 18 jours. Le suivi sur 2 ans n'a révélé aucune complication significative.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/summaries/multiclinsum_test_3026_fr_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Nous rapportons le cas d´une patiente de 21 ans se présentant pour un flou visuel de l´œil gauche (OG). L´examen trouvait une acuité visuelle corrigée (AVc) à 3/10e, un segment antérieur calme et un Tyndall vitréen à 1 croix. L´examen du fond de l´œil (FO) a montré un foyer blanc-jaunâtre supra-fovéolaire et de multiples lésions atropho-pigmentaires périphériques. L´AVc de l´œil adelphe était à 10/10e avec un segment antérieur calme et au FO un foyer atropho-pigmentaire cicatriciel temporal supérieur. L´imagerie multimodale de l´OG a conclu à une RPE toxoplasmique. L´évolution sous traitement antibiotique et corticoïdes était favorable avec une AV finale à 10/10 à 10 jours.
\ No newline at end of file
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/summaries/multiclinsum_test_3030_fr_sum.txt
@@ -0,0 +1,7 @@
+Inquiétudes du patient : Une femme de 60 ans se présente avec une fièvre modérée et un écoulement purulent provenant d'une incision abdominale un an après que la thérapie antibiotique n'a pas réussi à résoudre l'infection. Elle avait une histoire de pontage aorto-fémoral par greffe de Dacron 6 ans auparavant, compliquée par un hématome rectal dû à un traumatisme.
+
+Diagnostics : Le patient a été diagnostiqué avec une fistule rectale, AVGI, et une formation de sinus périvasculaire. L'examen diagnostique a révélé la présence d'une infection à Escherichia coli.
+
+Interventions : Le patient a subi une excision et un débridement du greffon. Aucune reconstruction vasculaire n'a été nécessaire en raison de la présence d'une circulation collatérale suffisante. Cette intervention a été réalisée après l'échec d'une thérapie antibiotique conservatrice.
+
+Résultats : La récupération postopératoire s'est déroulée sans incident, avec une normalisation des marqueurs inflammatoires et aucun signe d'ischémie des membres lors du suivi. Les symptômes du patient ont disparu sans complications.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/summaries/multiclinsum_test_3051_fr_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Nous décrivons le cas d'une femme hétérosexuelle de 42 ans atteinte d'un abcès de la glande de Bartolino dû à Neisseria meningitidis, isolée par culture et identifiée par VITEK®2. La caractérisation moléculaire et le sous-typage ont été réalisés par séquençage de plusieurs locus. Le séquençage du complexe clonal et le séquençage de type séquence ont été utilisés pour la caractérisation moléculaire et le sous-typage. Le profil antigénique a été déterminé par amplification et séquençage des gènes codant pour PorA, fHbp, NHBA et NadA. Le profil antimicrobien a été déterminé par la MIC. Le diagnostic moléculaire confirme N. meningitidis comme agent causal de la bartolinite.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/summaries/multiclinsum_test_3054_fr_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Nous présentons le cas d'un garçon de cinq ans diagnostiqué avec une aplasie médullaire, ayant subi une transplantation de cellules souches hématopoïétiques (TCH), qui a présenté une neutropénie fébrile persistante, une douleur abdominale intense, l'apparition de lésions maculo-papulaires sur la peau et une détérioration de la fonction rénale. La présence de S. capitata a été identifiée dans les hémocultures transcathéter veineux central.
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@@ -0,0 +1 @@
+Fille de 5 ans ayant des antécédents familiaux de MH et ayant eu un développement typique jusqu'à l'âge de 3 ans. Elle a progressivement présenté une atteinte du langage avec des capacités d'expression et de compréhension inférieures à son âge, sans atteinte des capacités pragmatiques et sociales. En ce qui concerne la motricité, la marche et la station debout étaient instables, et elle présentait une rigidité, une dystonie et des mouvements choréiques. Elle a présenté une atrophie des noyaux lenticulaires et caudés à l'IRM, et le diagnostic moléculaire a ensuite été établi avec l'expansion des triplets CAG (51 copies).
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@@ -0,0 +1 @@
+Un homme de 44 ans a été admis à notre hôpital en raison d’une insuffisance cardiaque. L’échocardiographie transthoracique a révélé une hypokinésie globale avec une fraction d’éjection de 25 %, une trabéculisation proéminente et des creux intertrabéculaires profonds, ainsi qu’un anévrisme apical avec de multiples thrombi (10 × 13 mm dans la paroi inférieure, 15 × 8 mm dans la paroi antérieure). L’imagerie par résonance magnétique cardiaque a montré un rapport accru de myocarde non compacté (NC) à compacté (C) (rapport NC/C > 2,3) et un anévrisme apical. L’angiographie coronarienne n’a révélé aucune sténose significative. Il a donc été diagnostiqué comme ayant une noncompaction ventriculaire gauche compliquée par un anévrisme apical. Quatre semaines après le début de l’anticoagulation, les thrombi apicaux multiples ont disparu sans signes cliniques d’embolie.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous exposons le cas d’une jeune patiente de 3 mois présentant un ictère cholestatique secondaire à un obstacle de la portion terminale du cholédoque. Le traitement appliqué chez cette patiente a été une cholécystectomie avec cholangiographie trans-cystique et désobstruction du cholédoque. L’évolution a été excellente.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un patient ayant des antécédents de maladie coronarienne multivasculaire et une occlusion totale chronique (CTO) de l'artère coronaire droite (RCA) nécessitant une chirurgie de pontage artériel, a présenté un infarctus aigu du myocarde inférieur et un choc cardiogénique. On a estimé que le choc était dû à l'occlusion thrombotique aiguë d'une artère thoracique interne droite (RITA) par un greffon de pontage qui avait été anastomosé successivement à l'artère circonflexe gauche (LCx) et aux artères coronaires droites. Malgré l'initiation d'une oxygénation extracorporelle par membrane (ECMO), le patient est resté en état de choc réfractaire et une revascularisation aiguë de l'artère coronaire droite a été réalisée à travers le segment de pontage RITA en utilisant un accès antégrade au greffon par l'artère LCx puis une approche rétrograde pour ouvrir un CTO de l'artère coronaire droite. Après une revascularisation réussie, le patient a été sevré avec succès de l'ECMO. Après plus de 12 mois de suivi, le patient a bien récupéré et il a été documenté qu'il avait amélioré la fonction systolique du ventricule gauche.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous rapportons le cas d'un homme de 60 ans qui a présenté une langue géante en croissance progressive pendant six mois, provoquant une dysphagie et une réduction de l'ouverture buccale. Une biopsie de la langue a été réalisée, qui a révélé un matériel homogène ressemblant à un amyloïde éosinophile. La coloration au rouge Congo a révélé un matériel amyloïde avec un colorant rouge sous un microscope optique et une biréfringence verte sous une lumière polarisée. La biopsie de la moelle osseuse a révélé 30 % de cellules plasmatiques, ce qui a permis de poser un diagnostic définitif d'amylose des tissus mous. Bien que cette lésion soit bénigne, l'amylose localisée doit être différenciée des formes systémiques.
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@@ -0,0 +1 @@
+Une femme éthiopienne mariée de 26 ans présentait une histoire de 4 ans de faiblesse progressive des extrémités proximales et de douleurs osseuses diffuses. L'examen physique révéla une sensibilité osseuse diffuse et des caractéristiques compatibles avec une myopathie. Les analyses sanguines ont révélé une créatinine élevée, une PTH élevée, un calcium bas et une vitamine D dans une gamme de carence sévère. Les résultats des radiographies étaient compatibles avec une lésion squelettique classique d'un hyperparathyroïdisme secondaire sévère.
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@@ -0,0 +1 @@
+Une femme de 40 ans ayant des antécédents de rhinite allergique tardive a présenté une histoire de 2 semaines de fourmillements dans la jambe droite, ainsi que de multiples papules érythémateuses et vésicules, dont certaines avec des érosions peu profondes, situées sur le front et l'oreille gauche. Elle a également présenté de la fièvre, une dyspnée progressive et une hémoptysie. Elle a été diagnostiquée avec une pneumonite, une hémorragie alvéolaire et une mononeuritis de la jambe droite. Les résultats de laboratoire ont révélé une leucocytose avec éosinophilie, et l'anticorps anti-myelopéroxidase était positif. L'examen histopathologique de la lésion bulleuse sur le front a montré une séparation intraépidermique avec des kératinocytes nécrosés et une infiltration eosinophile proéminente, ainsi qu'une vascularite leucocytoclasique focale. La patiente a été diagnostiquée avec EGPA et a commencé à recevoir des stéroïdes intraveineux et de la cyclophosphamide. L'EGPA est une maladie rare caractérisée par une vascularite multi-organe, l'asthme et une inflammation granulomateuse eosinophile, qui sont ses principales caractéristiques. Bien que l'implication cutanée soit fréquente, la vascularite bulleuse est rarement observée sur le front et l'oreille.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un homme de 64 ans ayant des antécédents de trouble bipolaire et d’hypertension artérielle a été hospitalisé pour un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST. Il a été admis à notre hôpital 24 heures après le début des symptômes. L’angiographie coronaire diagnostique a révélé une sténose de 95 % au tiers distal de l’artère coronaire droite, et il a subi une intervention coronaire percutanée primaire à la lésion responsable. Malgré l’administration d’un diurétique et l’optimisation d’un autre traitement pharmaceutique, son insuffisance cardiaque s’est détériorée. L’électrocardiographie a montré un rythme sinusal avec formation d’onde Q dans les dérivations de la paroi inférieure (II, III, aVF), inversion de l’onde T dans les mêmes dérivations, et un allongement de l’intervalle QT limite (QTc de 490 ms). Aucune élévation du segment ST suggérant la formation d’anévrisme ventriculaire gauche n’a été observée. Quarante jours plus tard, l’échographie cardiaque a révélé une cavité dyskinétique (pseudoanévrisme) en continuité avec la paroi postérieure-inférieure du myocarde, entraînant une régurgitation mitrale sévère. Malheureusement, le patient est décédé en attendant un traitement chirurgical.
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@@ -0,0 +1 @@
+Dans ce cas, nous présentons un garçon ukrainien de 16 ans atteint d'une hépatite B aiguë. Il n'avait pas été vacciné auparavant contre l'hépatite B. Les sources possibles d'infection comprenaient : un tatouage fait à la maison, une coupure au doigt faite avec des ciseaux de coiffeur pendant le travail et des relations sexuelles non protégées. L'évolution clinique de la maladie était typique avec jaunisse et taux d'aminotransférases élevés sans insuffisance hépatique. Au cours de la visite de suivi 16 mois après le début de la maladie, l'hépatite B chronique a été exclue, mais une ulcération autour de son anus a été trouvée. Des tests supplémentaires pour les maladies sexuellement transmissibles ont été ordonnés et ils ont été positifs pour la syphilis. L'interview prolongée a révélé que le patient avait eu plusieurs relations sexuelles bisexuelles non protégées, ce qui peut avoir indiqué une source potentielle d'infections, y compris le virus de l'hépatite B (HBV).
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous décrivons le cas d'un homme souffrant d'une cardiomyopathie non ischémique idiopathique qui, à l'âge de 17 ans, a reçu un allogreffe hétérotopique ABO et de taille correspondante qui était un antigène leucocytaire humain complètement différent. La greffe a fonctionné normalement pendant 20 ans jusqu'à ce que le patient ait eu un infarctus du myocarde qui a nécessité la pose d'un stent coronarien. Les traitements ultérieurs ont impliqué de nombreuses interventions, y compris l'insertion d'une pompe à ballon intra-aortique, un traitement médical pour insuffisance cardiaque, l'implantation d'un cœur artificiel total et, finalement, une transplantation orthotopique.
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@@ -0,0 +1,5 @@
+Patient : Une femme de 64 ans a consulté une clinique ophtalmologique en raison d'une baisse de vision de l'œil droit qui a duré 3 jours. Une VH a été détectée dans l'œil droit et une vitrectomie pars plana (PPV) a été réalisée. Une déchirure rétinienne a été détectée, qui était à l'origine de la VH. La vision a été restaurée à une acuité visuelle décimale de 1,2. Huit mois plus tard, la patiente a remarqué que sa vision était déformée et a été référée à notre hôpital.
+
+Diagnostic : Les images de tomographie par cohérence optique (OCT) ont montré une membrane épirétinienne mince sur la macula, des changements kystiques dans la zone maculaire et une hémorragie maculaire de pleine épaisseur.
+
+Interventions : La MH s'est fermée spontanément en deux semaines, mais une MH lamellaire avec une prolifération épirétinienne (EP) s'est développée 11 mois plus tard. Deux mois plus tard, l'OCT a montré des changements ressemblant à des kystes dans la rétine et une MH pleine épaisseur. Une deuxième PPV a été réalisée avec l'insertion du lambeau de la MLI et de l'EP dans la MH pour fermer la MH. Son acuité visuelle s'est améliorée et une vision déformée n'était pas présente.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un homme de 45 ans avec une dissection aortique de type II de DeBakey, 7 jours après une procédure de Bentall, a présenté une soudaine dyspnée et un choc persistant malgré le traitement. L'évaluation initiale dirigée vers une embolie pulmonaire a été confirmée par les signes d'imagerie caractéristiques de l'évaluation par radiographie et échocardiographie transthoracique. Cependant, les résultats de l'analyse par tomodensitométrie suggéraient un tamponnade cardiaque s'accumulant principalement du côté droit du cœur, comprimant l'artère pulmonaire et la veine cave confirmée par une échocardiographie transœsophagienne, imitant ainsi les résultats d'une embolie pulmonaire. Après la procédure d'évacuation du caillot, le patient s'est amélioré cliniquement et a été renvoyé la semaine suivante.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/summaries/multiclinsum_test_3200_fr_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Un bébé japonais de 11 mois a présenté une artérite de Takayasu et une insuffisance cardiaque, probablement en raison d’un déséquilibre de la postcharge causé par une hypertension artérielle. Une tomographie par ordinateur a été réalisée et a révélé des anévrismes thoraciques et abdominaux aortiques. Elle a également révélé une sténose sévère de l’artère cœliaque et une sténose bilatérale de l’artère rénale. La prednisolone a été initiée comme traitement de première ligne. La fièvre a disparu et les taux de protéine C-réactive sont revenus à la normale. Bien que son état général se soit amélioré, la détérioration des lésions vasculaires était évidente. Une occlusion de l’artère cœliaque, une sténose sévère de l’artère rénale droite et une nouvelle sténose de l’artère mésentérique supérieure ont été observées. Nous avons décidé d’utiliser une perfusion continue de lipo-prostaglandine E1 pour prévenir la sténose des branches de son aorte abdominale. La progression de la sténose vasculaire a été arrêtée et la fonction cardiaque de notre patient s’est progressivement améliorée.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/summaries/multiclinsum_test_3209_fr_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Nous rapportons le cas clinique d’une enfant de 7 ans avec diagnostic de PTI sévère aigu secondaire à la COVID-19, sans symptôme respiratoire. L’examen clinique initial mettait en évidence un large hématome médiodorsal bombant, des lésions purpuriques, ainsi qu’un saignement pharyngé postérieur. Une surveillance en unité de soins intensifs avec administration d’immunoglobulines intraveineuses et de corticoïdes systémiques a été initiée. Malgré la thérapeutique, les saignements se sont intensifiés, avec apparition secondaire d’une hématurie macroscopique justifiant la réalisation de transfusions plaquettaires continues et la majoration des doses de corticoïdes jusqu’à l’obtention de l’hémostase.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/summaries/multiclinsum_test_3225_fr_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Nous présentons le cas d'un patient de 54 ans atteint d'hallux rigidus qui n'affectait que la face latérale de la tête du métatarsien. Ce patient a été traité par une nouvelle procédure chirurgicale, une hémiartroplasie d'interposition utilisant l'extenseur hallucis brevis associé à une queilectomie et une exostéctomie. Le patient a eu une évolution clinique favorable avec une amélioration évidente sur les échelles cliniques, avec résolution de la symptomatologie et sans complications.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/summaries/multiclinsum_test_322_fr_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Un homme de 47 ans (taille, 175,8 cm et poids, 74,8 kg) s'est plaint d'une sensation de picotement dans sa jambe. Il avait des antécédents d'hypertension et d'asthme au cours des deux années précédentes, et antécédents de chirurgie des sinus pour sinusite au cours de l'année précédente. Il a présenté une perte de poids de 6 kg au cours du dernier mois, et l'intensité du signal de la moelle osseuse sur l'imagerie par résonance magnétique a été réduite de manière diffuse à moins ou égale au disque. Ces résultats ont indiqué une maladie hématologique et la possibilité d'une tumeur maligne. Cependant, une étude de conduction nerveuse a suggéré de multiples mononeuropathies. En outre, ses résultats de laboratoire ont montré une éosinophilie périphérique et une positivité pour l'anticorps cytoplasmique antineutrophile myéloperoxydase. Par conséquent, le CSS a été fortement soupçonné.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/summaries/multiclinsum_test_3238_fr_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Nous présentons un patient de 22 ans qui a présenté une distension abdominale et des vomissements de matières ingérées de deux à trois épisodes par jour d'une durée d'un mois. Il est un patient schizophrénique connu depuis trois ans et a été suivi dans un hôpital voisin. Il a avalé des clous métalliques pour tenter de se suicider. L'examen abdominal a révélé une distension et une sensibilité épigastrique. Sa radiographie abdominale simple a montré de multiples corps étrangers radiopaques dans l'estomac. De même, l'échographie abdominale a montré une paroi gastrique épaissie et de multiples corps étrangers linéaires dans l'estomac. Puis, avec l'impression d'une obstruction de la sortie gastrique secondaire à un corps étranger dans l'estomac, une laparotomie plus une gastrotomie plus un retrait et une réparation du corps étranger ont été effectués sous anesthésie générale. Un estomac dilaté, une masse palpable sur l'estomac distal et la première partie du duodénum, et une adhérence entre l'estomac, la paroi abdominale et le foie ont été trouvés intra opérativement.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/summaries/multiclinsum_test_3244_fr_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Homme de 54 ans présentant un infarctus du myocarde, un choc cardiogénique et un arrêt cardiaque, nécessitant une réanimation cardiopulmonaire, une fibrinolyse et une angiographie coronarienne de secours réussie. Cependant, il a présenté une rhabdomyolyse sévère associée à l'atorvastatine, nécessitant l'arrêt du médicament et un soutien multi-organe dans une unité de soins coronariens.
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@@ -0,0 +1 @@
+Le cas 1 était une femme de 45 ans, qui a été évaluée pour un antécédent de rougeurs récurrentes et de baisse de vision dans l'œil droit (OD) sur 11 jours et a été diagnostiquée avec une nécrose rétinienne aiguë. Le liquide oculaire provenant d'une paracentèse de la chambre antérieure était positif pour le virus de la varicelle zoster (VZV) par PCR. Par la suite, la patiente a développé une vitréorétinopathie proliférative nécessitant une vitrectomie pars plana. L'analyse des cytokines/chemokines du liquide oculaire a détecté IFN-γ, TNF-α, IL-8, IL-18, MIP-1β, IP-10 et MCP-1, la MCP-1 étant la cytokine la plus abondante.
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@@ -0,0 +1,9 @@
+Patient de sexe masculin, âgé de 75 ans, souffrant de plusieurs pathologies et sous traitement médicamenteux. Il a subi une transplantation du foie en 2006 et est suivi dans deux hôpitaux de communautés autonomes différentes (Madrid et Castilla-La Mancha), ce qui rend la coordination difficile.
+
+Au cours des derniers mois, nous avons constaté plusieurs problèmes lors de la délivrance de l’ordonnance électronique. Nous avons décidé de lui offrir le service de préparation de médicaments en utilisant le système de préparation de médicaments personnalisé (SPD). Il s’agit d’un patient fragile en raison de ses pathologies et il remplit toutes les conditions requises pour l’inclure.
+
+Lors d’une première consultation, le patient est confus au sujet de ses médicaments, il nous apporte des boîtes entières de certains médicaments et d’autres lui manquent, laissant supposer qu’il ne respecte pas la posologie correcte indiquée par le médecin, avec pour conséquence un manque d’observance du traitement.
+
+Après avoir examiné la médication, nous avons constaté différents problèmes liés aux médicaments (PRM): double médication et doses, schéma posologique et/ou durée inadaptés. Nous avons contacté le médecin de soins primaires (MAP) et le médecin digestif, et avons harmonisé la médication.
+
+8 mois plus tard, l'inclusion dans le service de SPD a eu un impact positif important sur le patient, en améliorant significativement son état de santé, en augmentant son poids, en diminuant le nombre de médicaments et en améliorant son adhésion thérapeutique.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un homme de 86 ans a été admis à notre hôpital pour insuffisance cardiaque congestive due à une AS sévère à faible débit et faible gradient, une VSD membranaire, une bande sous-aortique et un ventricule droit double chambre (VD). Le patient n’a pas été considéré comme un candidat à la chirurgie en raison de son âge avancé et de sa fragilité, même si le remplacement chirurgical de la valve aortique, la fermeture de la VSD, la résection de la bande sous-aortique et la myélectomie du VD auraient été considérées comme un traitement définitif. Au lieu de cela, nous avons effectué une TAVI et une fermeture de l’orifice de la VSD en utilisant la partie de jupe de la valve auto-expansible (26 mm Evolut Pro Plus™) parce que le bouchon de la VSD n’est pas approuvé et n’est donc pas disponible dans notre pays. La procédure par cathéter a entraîné une réduction du gradient de pression moyen de la valve aortique amélioré de 33 à 2 mmHg et une diminution du flux de shunt (Qp/Qs) de 1,9 à 1,2. L’insuffisance cardiaque du patient s’est améliorée et il a été renvoyé chez lui 7 jours après la procédure. Il est resté en bonne santé et n’a pas été admis à l’hôpital depuis sa sortie.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un homme de 61 ans souffrant d’insuffisance cardiaque congestive connue s’est détérioré en l’espace de 3 mois, passant d’un état d’insuffisance cardiaque congestive et de diurèse à un état de maladie rénale chronique et d’anurie. Il a commencé un régime d’hémodialyse intrahospitalière trois fois par semaine. Comme il avait déjà un appareil CardioMEMS implanté en raison de son état cardiaque, nous avons pu surveiller la pression artérielle pulmonaire invasive pendant les séances de dialyse. À titre de comparaison, nous avons estimé la surhydratation à l’aide de la bioimpédance et de l’évaluation clinique. La pression artérielle pulmonaire était étroitement corrélée au drainage des fluides pendant la dialyse et à la prise de poids interdialytique. Le patient a atteint le poids sec prescrit, mais est resté hypertendu au niveau pulmonaire par définition. Au cours de deux épisodes d’hypotension systémique intradialytique, le patient avait encore une hypertension pulmonaire selon la définition actuelle.
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@@ -0,0 +1 @@
+Il s’agit d’un patient de sexe masculin de 45 ans, qui tousse depuis quatre mois, avec fièvre et perte de poids importante. La tomographie thoracique a révélé une pneumonie idiopathique et les examens ultérieurs ont mis en évidence une charge virale positive pour le cytomégalovirus (CMV) dans le lavage broncho-alvéolaire. La biopsie transbronchiale a confirmé des inclusions basophiles intra-nucléaires, caractéristiques de l’infection par le CMV. Les taux d’immunoglobulines étaient : IgA < 0,13, IgG < 3 et IgM < 0,25 g/L. La biopsie de moelle osseuse a révélé une augmentation de 80 % du nombre de cellules, sans altérations morphologiques. Des examens complémentaires ont été indiqués pour l’agammaglobulinémie.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous rapportons le cas d'un homme de 93 ans du Moyen-Orient présentant des hoquets réfractaires de longue date. L'imagerie par tomographie par ordinateur du thorax et de l'abdomen était sans particularité. Une endoscopie haute était normale sans aucun résultat endoscopique suggérant une œsophagite éosinophilique. Compte tenu de son nombre élevé d'éosinophiles périphériques, des biopsies ont été prises du milieu et de la partie distale de l'œsophage et ont révélé une infiltration éosinophilique de l'ordre de 15 éosinophiles par champ de haute puissance, ce qui favorise un diagnostic d'œsophagite éosinophilique. Les hoquets ont disparu après l'instauration d'un traitement de l'œsophagite éosinophilique.
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@@ -0,0 +1 @@
+Le cas d'un patient de 41 ans présentant des signes d'insuffisance cardiaque droite à haut débit (HF) due à une fistule artério-veineuse (AVF) iatrogène possible entre l'artère iliaque commune gauche et la veine iliaque commune gauche est décrit. Les mesures hémodynamiques évaluées de manière invasive étaient compatibles avec une déviation sévère, qui a entraîné une hypertension pulmonaire précapillaire (PH). L'AVF a été fermée avec succès avec un occlusion de brevet d'Amplatzer de 16 mm non dédié (St. Jude Medical, Inc., St. Paul, MN, USA). Bien que ses signes et symptômes aient été documentés comme étant considérablement améliorés après la fermeture, une hypertension artérielle pulmonaire adjuvante ciblée avec le bosentan a été initiée pour prévenir une maladie vasculaire pulmonaire tardive.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous présentons un cas de DA chez une femme de 43 ans présentant une tuméfaction indolore dans la région antérieure de la mandibule. Aucun fluide n'était évident lors d'une aspiration à l'aiguille fine. Une lésion mixte à apparence multiloculaire était évidente sur les deux radiographies panoramiques ainsi que sur la tomographie par ordinateur. Une biopsie incisionnelle a confirmé qu'il s'agissait d'un cas d'ameloblastome desmoplastique. Une mandibulectomie segmentaire a été réalisée de la dent 35 à la dent 44. La patiente est suivie régulièrement et est actuellement indemne de maladie.
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@@ -0,0 +1 @@
+Une patiente de 34 ans, enceinte, se présente aux urgences avec une douleur dans la fosse iliaque droite qui s'aggrave depuis deux jours et une suspicion d'appendicite aiguë. Des examens de laboratoire ont été demandés, qui étaient dans les limites de la normale pour les aspects infectieux et inflammatoires. Un examen d'imagerie a également été demandé, l'échographie étant la méthode de choix, qui a révélé une grossesse en cours sans modification et une épaisseur de la paroi de l'appendice sans signes inflammatoires. Toujours avec une suspicion d'appendicite aiguë, une IRM a été réalisée, confirmant l'hypothèse d'une lipomatose de l'appendice caecal.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous décrivons le cas d'un patient en fibrillation ventriculaire soutenue d'une durée extraordinairement longue qui a été stabilisé à l'aide d'un LVAD et chez qui une fibrillation auriculaire nouvellement développée a conduit à une aggravation significative de l'insuffisance cardiaque droite lors de l'utilisation d'un LVAD.
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@@ -0,0 +1 @@
+Une mère de 29 ans, ayant accouché quatre fois, s'est présentée au service des urgences au cours de son deuxième mois postpartum avec des maux de tête persistants et une vision trouble sur trois semaines. Elle a également signalé une faiblesse soudaine de son côté droit pendant une journée. Malgré les traitements antérieurs pour les migraines, elle a été diagnostiquée avec une CVT après que l'imagerie par résonance magnétique / vénographie a révélé un blocus dans la veine anastomotique droite et le segment postérieur du sinus sagittal supérieur. Le traitement a commencé avec l'anticoagulant enoxaparine. Au cours de l'hospitalisation, elle a connu un épisode de convulsions généralisées, ce qui a conduit à un transfert à l'unité de soins intensifs où la phénytoïne a été ajoutée. Un diagnostic ultérieur de papilledème a eu lieu. Après un séjour de 16 jours à l'hôpital, elle a été renvoyée avec la warfarine, la phénytoïne et l'acétazolamide. L'anticoagulation orale et d'autres médicaments ont cessé après six mois de traitement, considérant la période postpartum comme un facteur de risque temporaire pour la CVT. La patiente est actuellement en bonne santé et a repris ses activités normales.
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@@ -0,0 +1 @@
+Il s'agit d'un homme âgé de 36 ans, originaire du sud du Maroc, avec antécédent de LV deux ans auparavant, traitée par antimoniate de méglumine et amphotéricine B avec une bonne évolution, hospitalisé en dermatologie pour un placard papulo-nodulaire érythémateux de la face. Le tableau dermatologique remontait à 6 mois avec une atteinte inaugurale de la muqueuse buccale. L'examen de la muqueuse buccale retrouvait une ulcération du tiers postérieur de la langue et un aspect papillomateux du voile du palais. La biopsie et le frottis cutanés retrouvaient des amastigotes de Leishmania. La PCR ITS1 était positive (genre Leishmania). Le diagnostic de LDPK était évoqué. Le patient a bénéficié d'injections intra-musculaires d'antimoniate de méglumine avec une bonne évolution.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/summaries/multiclinsum_test_3390_fr_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Un homme de 69 ans a été observé pour un œdème maculaire diabétique bilatéral. Il avait été traité précédemment avec du bevacizumab et de l’aflibercept, avec une réponse anatomique incomplète (<20 % de réduction de l’épaisseur maculaire centrale). Le patient a consenti à subir une injection intravitréenne bilatérale de dexaméthasone (implant intravitréen de dexaméthasone (0,7 mg)). Les procédures se sont déroulées sans incident, à l’exception d’une hémorragie conjonctivale étendue dans l’œil droit. Un rendez-vous a été prévu quinze jours plus tard, mais le patient ne s’est pas présenté. Quatre mois plus tard, il a signalé une perte de vision OD, survenue quelques jours après l’injection, et l’implant a été trouvé dans le cristallin droit. Un AS-OCT a été effectué pour mieux comprendre l’emplacement et le point d’entrée de l’implant. En raison d’une acuité visuelle réduite, le patient a été programmé pour une intervention chirurgicale. Une chirurgie de phacoémulsification avec implant intraoculaire hydrophobe à trois pièces dans le sulcus associé à une vitrectomie antérieure a été effectuée.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/summaries/multiclinsum_test_3391_fr_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+La patiente était une femme de 76 ans souffrant d'un trouble dépressif majeur. Elle souffrait de symptômes dépressifs tels que perte d'appétit, anxiété et agitation. Elle a été admise à notre hôpital pour une mECT pour la cinquième fois. La mECT était bilatérale et a commencé à une intensité de stimulation de 35 %, et des convulsions efficaces ont été obtenues pour la première fois. Au cours de la huitième mECT à la même intensité (35 % d'intensité de stimulation), une crise convulsive prolongée inattendue de 966 s (plus de 16 minutes) s'est produite. La crise convulsive a été arrêtée brusquement avec du diazepam 10 mg et du midazolam 2 mg. Au cours de la neuvième session de mECT, l'intensité de stimulation a été augmentée à 50 %, ce qui a entraîné des convulsions efficaces et aucune crise convulsive prolongée. Par la suite, des convulsions appropriées ont été obtenues avec la même intensité de stimulation, et elle a terminé 12 séances. Ses symptômes dépressifs se sont améliorés, et elle a été libérée le 45e jour de son hospitalisation.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/summaries/multiclinsum_test_3433_fr_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Il s’agit d’un homme âgé de 58 ans présentant de la fièvre, des arthralgies et un purpura vasculaire au niveau des quatre membres, le tout associé à une insuffisance rénale aiguë nécessitant une hémodialyse neuf jours après la vaccination anti-COVID-19. La biopsie cutanée a révélé une vascularite leucocytoclasique et la biopsie rénale une néphrite tubulo-interstitielle aiguë. Le purpura vasculaire s’est résolu 7 jours après le début du traitement par prednisone, mais le patient a conservé une insuffisance rénale chronique modérée.
\ No newline at end of file
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/summaries/multiclinsum_test_3435_fr_sum.txt
@@ -0,0 +1,3 @@
+Le syndrome de Carmi est une maladie génétique autosomique récessive extrêmement rare caractérisée par la coexistence d'une atrésie pylorique et d'une épidermolyse bulleuse juxta-junctionnelle, et par une aplasie cutanée congénitale chez environ 28 % des patients. Dans ce cas, un nouveau-né de sexe masculin né à terme d'une multipare G4P2+1L1 par césarienne à l'hôpital dans un mariage non consanguin avec 4000 ml de liquide amniotique de II° méconium a été trouvé avec une perte de peau étendue sur les jambes inférieures et d'autres parties, avec des cloques éparses et une microtie bilatérale. La radiographie abdominale a révélé une grande bulle d'air gastrique sans gaz distalement. La mère avait déjà eu une fausse couche intra-utérine pour des raisons inconnues. Le dermatologue a diagnostiqué le nouveau-né comme ayant un syndrome de Bart, tandis que le chirurgien pédiatrique a diagnostiqué une atrésie pylorique congénitale (CPA). Les parents ont refusé un traitement supplémentaire et le nouveau-né est décédé environ 30 heures après la naissance.
+
+Résultat : Le nouveau-né est décédé environ 30 heures après la naissance.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/summaries/multiclinsum_test_344_fr_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Un homme de 70 ans a consulté notre hôpital avec pour principaux symptômes des douleurs épigastriques et des vomissements noirs. Une rupture oesophagienne spontanée dans la paroi gauche de l'œsophage inférieur a été diagnostiquée par tomographie par ordinateur et par série gastro-intestinale supérieure. Onze heures après le début des symptômes, nous avons effectué une suture transhiatale laparoscopique et un lavage de drainage. Nous avons effectué un remplacement oesophagien transhiatal en utilisant l'approche à 5 trous. Nous avons observé une perforation de 2 cm de diamètre au site de la partie rostrale à environ 4 cm du hiatus oesophagien. Toutes les couches ont été fermées avec trois points de suture en utilisant des sutures absorbables 3-0. Aucune perforation n'a été observée dans la cavité thoracique. Le temps opératoire total était de 178 minutes, et le saignement total était de 2 ml. Il n'a pas eu de complications postopératoires et a été renvoyé le jour 15 après la procédure. Il a reçu une thérapie continue par inhibiteur de la pompe à protons en ambulatoire. Une cicatrice de guérison a été observée au site de la rupture par oesophagogastroscopie. Le patient a été conseillé d'améliorer son mode de vie et n'a présenté aucun signe de récidive au cours des 2 ans à compter de la date de l'intervention.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un homme de 56 ans en bonne santé a présenté une insuffisance cardiaque congestive de quatre ans avec perte de poids et fatigue. Il n’avait notamment pas de symptômes gastro-intestinaux. Il a ensuite développé une endocardite valvulaire et une péricardite constrictive nécessitant une chirurgie cardiaque urgente. Un diagnostic clinique de maladie de Whipple a été suspecté, ce qui a conduit à un prélèvement de biopsie duodénale qui n’a rien révélé. Par la suite, Tropheryma whipplei a été identifié par PCR de l’ADNr 16S sur le tissu valvulaire cardiaque. Il a subi une longue thérapie antibiotique avec récupération des symptômes.
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+Nous décrivons le cas d'une Japonaise de 40 ans atteinte de tumeurs malignes de la gaine des nerfs périphériques (MPNST) de croissance rapide, dues à une neurofibromatose de type 1 (NF-1). La patiente présentait un engourdissement des deux jambes, des douleurs dorsales et des troubles de la marche. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) a révélé une tumeur de la colonne vertébrale au niveau thoracique. Pour résoudre ses symptômes, une laminectomie et une résection de la tumeur intradurale ont été effectuées. La tumeur a été diagnostiquée comme un neurofibrome sans caractéristiques malignes. Après l'opération, elle a participé à un programme de rééducation visant à promouvoir l'indépendance dans les activités quotidiennes et à renforcer la force musculaire. Au début, sa capacité de marche a montré une amélioration ; cependant, elle a rapidement connu des complications, y compris des problèmes de défécation et une diminution progressive de sa fonction de marche. Une IRM de suivi au 67e jour après l'opération a montré une repousse de la tumeur qui a nécessité une réopération. Après l'opération, les symptômes neurologiques se sont améliorés temporairement, mais ils se sont à nouveau aggravés, conduisant finalement à un passage aux soins palliatifs et à sa mort quelques jours plus tard.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous rapportons un patient avec une ostéochondromatose massive devant l'articulation de la cheville depuis 23 ans. En 1998, le patient a été blessé par un objet tombant sur la jambe inférieure droite, qui a progressivement formé une modification osseuse hétérotopique massive dans le mollet droit et le dos du pied. Le patient n'a pas développé de limitations fonctionnelles progressives de la cheville jusqu'à il y a près de 36 mois, et a subi une résection de l'ostéochondromatose. Même après 23 ans et une résection de l'ostéochondromatose, l'articulation de la cheville était encore capable de bouger.
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+Un homme de 74 ans souffrant de nombreuses comorbidités médicales a été diagnostiqué avec une hernie para-umbilicale après quoi il a subi une réparation de hernie par laparoscopie à notre hôpital en utilisant une greffe de maille sans complications. Le jour postopératoire 10, il s'est présenté aux urgences (ER) se plaignant de douleurs abdominales coliques dans la fosse iliaque droite pendant 1 jour associées à une diarrhée. Une tomographie par ordinateur (CT) de l'abdomen et du bassin a montré un épaississement mural diffus du cæcum et de l'iléon terminal avec un petit air libre inquiétant pour une perforation. La décision a été prise aux urgences de le renvoyer chez lui sous antibiotiques. Le patient est ensuite revenu plusieurs fois aux urgences pour la même plainte ainsi que des saignements par le rectum pour lesquels il a subi d'autres examens. Des mois plus tard, le patient a présenté à nouveau les mêmes symptômes. Une tomographie par ordinateur (CT) a révélé une récidive d'une hernie para-umbilicale et un épaississement de la paroi médiale du cæcum avec du matériel de greffe de maille. Le patient a ensuite été emmené à la chirurgie et les résultats intra-opératoires ont révélé une migration de près de 50 % de la taille du greffe de maille vers le cæcum et une partie du greffe de maille érodait la partie distale de l'iléon juste en aval de la jonction iléo-cécale. Une adhésolyse et une hémicolectomie droite limitée avec anastomose iléo-cécale ont été effectuées. Le patient a eu une récupération sans incident après une révision chirurgicale sans complications périopératoires. Il a été renvoyé chez lui le jour postopératoire 5 et suivi à 2 semaines et 3 mois sans complications tardives ou plaintes subjectives.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous rapportons le cas d'un homme de 66 ans, ayant des antécédents de diabète sucré et d'arthrite, qui se présente avec des hémoptysies et des douleurs thoraciques. L'électrocardiogramme (ECG) à la présentation a montré une STE localisée marquée, mais une cathétérisation cardiaque émergente n'a montré aucune obstruction significative des artères coronaires et les niveaux sériques de troponine cardiaque en série étaient dans les limites normales. Le patient a été trouvé porteur d'un carcinome épidermoïde avec une masse pulmonaire cavitée du lobe supérieur droit et une métastase cardiaque infiltrative, comme le montrent la tomographie par ordinateur, l'échocardiographie, l'imagerie par résonance magnétique cardiaque et la tomographie par émission de positrons par fluorodeoxyglucose<i>-</i> (FDG-PET-CT). Des thrombi muraux ventriculaires mobiles ont également été notés à l'échocardiographie.
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@@ -0,0 +1 @@
+Cette patiente a développé plusieurs symptômes au fil du temps. Tout d'abord, elle a présenté une humeur dépressive et un comportement altéré. Elle a ensuite développé des difficultés de marche et, enfin, une incontinence urinaire. De multiples consultations et examens n'ont pas fourni d'explication exacte pour tous ses symptômes. Après 2 ans, un nouveau médecin à l'hôpital a commencé à partir de zéro et a reconnu la triade iNPH, et le diagnostic a été confirmé par le radiologue.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un homme de 45 ans a été hospitalisé en raison d'une hyperglycémie. La tomographie par ordinateur de l'abdomen et les taux sériques et urinaires de catécholamine ont confirmé le diagnostic d'un gros POZ. Mais sa tension artérielle était normale et il a subi une excision tumorale par laparoscopie avec succès. Au cours des 6 mois de suivi après la laparoscopie, les taux sériques et urinaires de catécholamine étaient normaux, mais la glycémie restait élevée. L'analyse ADN des sous-unités B (SDHB) et SDHD du complexe de la succinate déshydrogénase n'a révélé aucune mutation.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un enfant tunisien de 2 ans a présenté une purpura thrombopénique chronique qui n'a pas répondu aux corticostéroïdes. Dix mois plus tard, une anémie hémolytique avec schistocytes est apparue, sans antécédent de diarrhée ou d'anomalie neurologique. La fonction rénale et les tests de dépistage de la coagulation étaient normaux. Le nombre de plaquettes a augmenté après une perfusion de produit frais congelé. Des investigations approfondies ont révélé une grave carence de l'activité ADAMTS 13 (niveau < 5 %). Le séquençage des gènes a identifié une mutation dans l'exon 18 du gène ADAMTS 13. Un régime prophylactique avec des perfusions régulières de FFP a été associé à un résultat favorable.
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@@ -0,0 +1 @@
+Une femme de 25 ans, G1P1, ayant des antécédents psychiatriques d'épisode dépressif à l'adolescence, s'est présentée au service des urgences avec sa fille de 5 mois, sa fiancée et sa famille, 1 semaine après l'arrêt de l'allaitement. Elle a déclaré une fatigue liée à un manque de sommeil, une productivité non satisfaisante, une hyper-verbalisation, une hyper-sexualité et une augmentation de la consommation de nicotine. Les symptômes dépressifs concomitants comprenaient un sentiment de désespoir, de dévalorisation, une faible concentration, un manque d'appétit et des pensées intrusives égo-dystoniques selon lesquelles elle pourrait se suicider ou tuer son enfant. Elle a présenté un discours sous pression, une labilité affective, une expansion, une distraction et un contenu auto-référentiel grandiose et tangentiel. Les pensées passagères de se blesser ou de blesser son enfant n'étaient pas associées à une intention. Ses antécédents familiaux étaient importants pour une mère décédée atteinte d'un trouble bipolaire de type I. La patiente a été hospitalisée pendant 5 jours et a reçu un diagnostic de trouble bipolaire de type I, épisode maniaque actuel avec caractéristiques psychotiques et spécificateur de caractéristiques mixtes. L'olanzapine et le lithium ont été initiés et l'épisode aigu de manie de la patiente a été résolu avant la sortie.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous présentons un cas de sténose de la valve aortique bioprosthétique rapidement progressive chez une patiente de 83 ans atteinte d'une maladie rénale en phase terminale secondaire à une néphropathie diabétique, admise pour dyspnée progressive et orthopnée. Une valve aortique bioprosthétique SAPIEN3 de 23 mm a montré une fonction normale pendant la première année après l'implantation transcathéter de la valve aortique (TAVI), mais a ensuite rapidement développé une sténose et a nécessité une hospitalisation d'urgence pour insuffisance cardiaque un an et demi après la chirurgie. Un remplacement chirurgical urgent de la valve aortique avec une valve On-X de 19 mm (CryoLife, Kennesaw, GA, USA) a été effectué. L'examen pathologique de la valve SAPIEN 3 explantée a démontré des feuillets péricardiaux bioprosthétiques sévèrement dégénérés avec de sévères calcifications nodulaires intrinsèques et extrinsèques, qui pourraient limiter le mouvement des feuillets.
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@@ -0,0 +1 @@
+Une femme de 26 ans a été admise à l'hôpital suite à une échocardiographie de routine, demandée pour le dépistage de l'hypertension pulmonaire dans le cadre d'une pneumonite d'hypersensibilité connue. Cet échocardiogramme a démontré une dilatation et une atteinte sévères du ventricule droit. Elle souffrait également de fibrillation auriculaire et d'épisodes symptomatiques non soutenus de tachycardie ventriculaire. La biopsie endomyocardique a révélé une myocardite lymphocytaire. Elle a été traitée par azathioprine et prednisone, ainsi que par sotalol et apixaban pour sa fibrillation auriculaire, et n'a eu aucune complication au cours des 12 mois suivant sa sortie.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un homme de 73 ans a été admis à notre service des urgences immédiatement après un épisode de syncope. À son arrivée, nous avons noté son aphasie globale mais sans aucun signe neurologique focal. Les scanners de perfusion par tomographie par ordinateur (CT) ont montré une grande région hypodense au-dessus de sa région périsylvienne gauche. Sous l'impression d'un accident vasculaire cérébral ischémique aigu, il a reçu une injection d'activateur de plasminogène tissulaire recombinant (rtPA) et a été traité comme un patient hospitalisé. Le patient a ensuite été renvoyé avec le statut GAWH et a reçu une rééducation de la parole régulière. Après 14 mois de rééducation, le patient a progressivement récupéré sa capacité d'expression linguistique. Le degré d'aphasie a été évalué avec le test d'aphasie chinois concis (CCAT), et nous avons obtenu des scanners de tomographie par ordinateur par émission de photons unique (SPECT) du cerveau pour évaluer le flux sanguin cérébral.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/summaries/multiclinsum_test_469_fr_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Nous rapportons un cas où l'angiosarcome a été diagnostiqué après la survenue d'un angiosarcome disséminé et d'un hémopéritoine concomitant. La tumeur s'est développée dans la capsule fibreuse d'un corps étranger, qui était probablement lié à l'appendicectomie précédente il y a vingt ans, et est devenue une néoplasie maligne largement disséminée dans l'abdomen. Après l'opération, l'évolution de la patiente a été dominée par une coagulopathie de consommation mortelle. L'examen pathologique des multiples lésions intra-abdominales a montré les caractéristiques histologiques et immunohistologiques de l'angiosarcome.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/summaries/multiclinsum_test_474_fr_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Nous présentons le cas d'un homme de 62 ans qui s'est présenté après avoir fait une syncope et un arrêt cardiaque. Compte tenu de la présentation clinique et des résultats électrocardiographiques, il y avait des préoccupations concernant un syndrome coronarien aigu. Cependant, l'angiographie coronaire n'a pas révélé d'obstruction coronaire significative. En raison de la nature peu claire de sa présentation, un échocardiogramme au chevet du patient a été rapidement effectué et a indiqué une tension ventriculaire droite. En raison de ces résultats, une angiographie pulmonaire a été effectuée qui a révélé une embolie pulmonaire massive. Il a subi avec succès une thrombolyse dirigée par cathéter et, après une longue hospitalisation, a été renvoyé chez lui sous anticoagulation à vie.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/summaries/multiclinsum_test_477_fr_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Un patient chinois de 66 ans a été admis à notre hôpital pour une intervention chirurgicale après la découverte de calculs biliaires lors d'un examen physique de routine. L'imagerie préopératoire a révélé une lésion du côté gauche du foie, ce qui a soulevé des soupçons de NPI. Une hémihepatectomie gauche laparoscopique a été réalisée, et l'examen histopathologique ultérieur a confirmé le diagnostic de NPI. Au cours du suivi postopératoire de 3 mois, le patient a déclaré une bonne récupération et l'absence de métastases. La NPI peut se manifester de manière latente et asymptomatique. La résection chirurgicale radicale est le traitement le plus efficace pour la NPI.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/summaries/multiclinsum_test_496_fr_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Un patient de 46 ans, dont la fonction thyroïdienne était normale auparavant, a été diagnostiqué avec un carcinome rénal à différenciation rhabdoïde. Il a été traité avec du sunitinib, suivi par les inhibiteurs du point de contrôle immunitaire ipilimumab et nivolumab, et il a développé une hypothyroïdie primaire secondaire à une thyroïdite. La substitution avec des doses inhabituellement élevées de lévothyroxine allant jusqu'à 4,3 µg/kg/jour n'a pas normalisé sa fonction thyroïdienne. La mauvaise observance a été réfutée parce qu'il n'y a pas eu d'amélioration après l'administration observée. Il n'avait pas de malabsorption. Bien que les inhibiteurs de la tyrosine kinase puissent augmenter l'expression de D3, cet effet a tendance à être modeste. Par conséquent, le soupçon d'hypothyroïdie de consommation liée à la tumeur a été soulevé et soutenu par des taux de T3 libre bas et de rT3 élevés. La thérapie ne pouvait pas être modifiée davantage parce que le patient a opté pour des soins palliatifs et est décédé 12 jours plus tard. L'immunohistochimie de la tumeur à partir d'un échantillon obtenu avant la thérapie systémique a documenté une expression abondante de D3, corroborant le diagnostic d'hypothyroïdie de consommation.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/summaries/multiclinsum_test_506_fr_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Ici, les auteurs rapportent un patient atteint d'AvWD nécessitant une prothèse de genou en raison de douleurs chroniques, d'une amplitude de mouvement limitée et d'une déficience fonctionnelle. Le patient présentait un risque élevé de saignement pendant l'intervention chirurgicale et était à risque de thrombose en raison de son âge et de son obésité.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un garçon de 12 ans a présenté une perte de vision, des maux de tête et des vertiges à notre hôpital. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) a révélé une masse irrégulière de grande taille (19,8 mm * 18,5 mm * 23,5 mm) située dans la région sus-sellaire. La masse a été enlevée avec succès après craniotomie et traitement microchirurgical. Le diagnostic pathologique était un HGB du nerf optique gauche. Les analyses génétiques ont montré des mutations hétérozygotes p.Pro86Leu (c. 257C>T) dans le gène VHL.
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@@ -0,0 +1 @@
+Dans ce cas, un fermier de 44 ans souffrant de tuberculose pulmonaire et ayant travaillé dans le transport du charbon a été admis à l'hôpital en raison de symptômes respiratoires accompagnés de fièvre, de maux de tête et d'éruptions cutanées sur son corps. Les analyses biochimiques et urinaires ont révélé des lésions hépatiques et rénales. Les tests moléculaires ultérieurs ont confirmé qu'il souffrait simultanément de SRHF et de typhus scabieux, ce que le diagnostic sérologique et clinique n'avait pas pu identifier auparavant. Un cas similaire n'avait jamais été signalé dans la province du Yunnan.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un homme de 71 ans se présentait avec des antécédents d'hypertrophie bénigne de la prostate. Il était asymptomatique, sans hématurie, douleur ou autre symptôme urinaire. Une tomographie par ordinateur (CT) de l'abdomen et du bassin a montré un ganglion lymphatique rétropéritonéal gauche de 1,8 cm. Il n'y avait aucune preuve de pathologie rénale. Une biopsie de base a été réalisée du ganglion lymphatique para-aortique gauche. Bien que le site de la tumeur primaire était inconnu, les caractéristiques morphologiques et immunohistochimiques étaient plus compatibles avec CCRCC. Une RPLND a été réalisée qui a révélé une masse unique de 5,5 cm dans la plus grande dimension avec une nécrose étendue. Le ganglion lymphatique rétropéritonéal était le plus compatible avec CCRCC. Une néphrectomie n'a pas été réalisée car une masse rénale n'avait pas été détectée sur les études d'imagerie antérieures. Le patient n'a reçu aucun type de traitement adjuvant. Le patient a été soumis à une surveillance avec des tomographies par ordinateur en série avec contraste du thorax, de l'abdomen et du bassin pour les 5 prochaines années, qui n'ont pas démontré de maladie récurrente ou métastatique et aucune preuve d'adénopathie rétropéritonéale.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un homme de 36 ans s'est présenté à l'hôpital avec une pancréatite aiguë sévère quatre jours après avoir commencé un traitement par Orlistat, un inhibiteur de la lipase utilisé dans le traitement de l'obésité. Un diagnostic de pancréatite liée à la drogue a été posé par exclusion d'autres causes de pancréatite ; il était abstinent, avait un taux de calcium sérique normal, n'avait pas d'antécédents familiaux de pancréatite ou d'hyperlipidémie, n'avait pas d'antécédents de traumatisme et n'avait pas de preuves de calculs biliaires sur l'imagerie par résonance magnétique (IRM).
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@@ -0,0 +1 @@
+La patiente a refusé les autres traitements et a commencé une thérapie quotidienne par inhalation d'hydrogène. Après un mois de traitement, les tumeurs de la vésicule biliaire et du foie ont continué à progresser, et une obstruction intestinale s'est produite. Après une thérapie continue par l'hydrogène et des traitements symptomatiques, y compris une décompression gastro-intestinale et une nutrition par voie intraveineuse, l'obstruction intestinale a été progressivement soulagée. Trois mois après la thérapie par l'hydrogène, les métastases dans la cavité abdominale ont progressivement diminué, son anémie et hypoalbuminémie ont été corrigées, les lymphocytes et les taux de marqueurs tumoraux sont revenus à la normale, et la patiente a pu reprendre une vie normale.
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@@ -0,0 +1 @@
+Une fille de 10 ans présentant un retard de croissance, une fatigue, une céphalalgie et une hémianopie bilatérale nouvellement diagnostiqués. Des analyses de laboratoire complémentaires ont confirmé une hypothyroïdie centrale et un hypercortisolisme. L'imagerie par résonance magnétique crânienne a montré une lésion kystique occupant l'espace dans le compartiment sellar et suprasellar avec compression du chiasma optique sans présence d'hydrocéphalie, ce qui laisse penser à un craniopharyngiome. Par la suite, une résection transsphénoïdale endonasale endoscopique quasi-totale de la tumeur avec décompression du chiasma optique a été réalisée. Au cours de la récupération postopératoire, la patiente a développé un diabète insipide transitoire, l'hémianopie bilatérale est restée inchangée. La patiente a pu être déchargée dans un état stable, tandis qu'une hormonothérapie de remplacement pour déficit en plusieurs hormones hypophysaires était requise. Étonnamment, l'histopathologie a révélé des zones de peau visibles avec formation de poils et d'épithélium squameux, compatibles avec un tératome mature.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous présentons un cas de tuberculose de la vésicule biliaire se présentant sous forme de cholécystite aiguë. Une femme philippine de 44 ans présentait une histoire de 11 jours de douleurs hypochondriaques et épigastriques à droite qui s'aggravaient après les repas, sans antécédents médicaux significatifs. Elle a subi une cholécystectomie laparoscopique sur le diagnostic présomptif de cholécystite aiguë et a été diagnostiquée comme une tuberculose de la vésicule biliaire après examen histopathologique. La patiente ne présentait pas de caractéristiques de tuberculose pulmonaire ou systémique et n'était pas immunodéprimée. Elle s'est rétablie sans incident. Elle a ensuite été renvoyée et suivie dans un hôpital de son pays d'origine pour des raisons financières et sociales.
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@@ -0,0 +1 @@
+Une fille de 14 ans est venue se plaindre de difficultés à marcher et d'une décoloration bleu-noir sur son cou, ses coudes, son front et ses genoux, qui était présente depuis huit mois. La patiente avait subi une enucleation de l'œil gauche en raison d'un rétinoblastome, suivie de 40 cycles de radiothérapie et de 13 cycles de chimiothérapie avec cyclophosphamide, étoposide, carboplatine, vincristine et dactinomycine. Ses taux sériques de LDH et de CPK étaient élevés, et elle était positive au test ANA. La biopsie musculaire était cohérente avec les changements de DM. Lorsqu'une électromyographie a été réalisée, elle a révélé de minuscules potentiels d'unité motrice polyfasiques fibrilants et des ondes nettes et positives suggestives de DM. Un diagnostic de JDM a été posé après avoir pris en compte les symptômes, les données biochimiques, la biopsie musculaire et les résultats de l'électromyographie. Les symptômes de la patiente ont commencé à s'améliorer une fois que le méthotrexate et les corticostéroïdes oraux ont été commencés.
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@@ -0,0 +1 @@
+Notre rapport décrit la gestion des événements cardiaques lors d'une transplantation de foie chez une fille de 7 mois. Le segment ST a commencé à augmenter à 3,0 mm immédiatement après la reperfusion, avec une élévation maximale du segment ST atteignant 13,2 mm après 45 minutes. La procédure s'est terminée sans incident après un traitement symptomatique et étiologique continu. Il a été considéré comme la survenue d'une complication aiguë d'embolie gazeuse pendant la procédure sur la base de l'électrocardiographe et des biomarqueurs. Un échocardiogramme lors du suivi a montré un foramen ovale patent avec une largeur de voie de shunt gauche-droit de 2,7 mm.
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@@ -0,0 +1 @@
+Une femme de 60 ans ayant besoin de soins médicaux par téléconsultation se présente avec une dyspnée profonde, des douleurs thoraciques oppressives, de la fatigue, des hallucinations épisodiques et des difficultés à dormir. Elle avait initialement demandé des soins médicaux dans une salle d'urgence, mais n'a pas pu être admise en raison de la saturation du système de santé. Un test PCR positif pour COVID-19 et une tomodensitométrie thoracique montrant des consolidations bilatérales avec des opacités en verre dépoli ont confirmé le diagnostic. La patiente a été traitée à domicile avec des corticostéroïdes, du nitazoxanide et une dose unique de 40 mg d'énoxaparine sous-cutanée. La colchicine a été ajoutée au troisième jour du traitement. Une oxygénothérapie standard par canule nasale a également été recommandée. Des suivis quotidiens ont été établis pour surveiller les signes d'amélioration clinique. Deux semaines plus tard après la consultation initiale, la patiente a présenté une amélioration marquée de ses symptômes, ainsi que de sa tomodensitométrie, ce qui a conduit à l'arrêt des médicaments et de l'oxygénothérapie.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous avons présenté un cas intéressant d'une femme de 33 ans avec un nodule polypoïde solitaire sans pigmentation apparente sur sa peau vulvaire. Ses antécédents médicaux étaient peu clairs, aucune ulcération n'a été observée dans la région de la lésion, et la dermatoscopie a indiqué un possible changement tumoral, ce qui a attiré l'attention des cliniciens, puis a été examiné plus en détail par le pathologiste. Le diagnostic final était un mélanome malin nodulaire (MN) (épaisseur de Breslow 9,5 mm, niveau de Clark 4).
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@@ -0,0 +1 @@
+Le patient avait des antécédents d'hypertension, de cancer du larynx, de maladie pulmonaire obstructive chronique et de diabète de type 2. À la suite d'une hémorragie due à une malformation artério-veineuse cérébrale, il a été opéré pour retirer l'hématome et a commencé une rééducation. Au 66e jour d'hospitalisation, il a soudainement développé une fièvre et des craquements et des sifflements grossiers ont été entendus dans son poumon droit. Un diagnostic de pneumonie d'aspiration acquise à l'hôpital a été posé et un traitement initial avec de la pipéracline/tazobactam a été démarré. La teicoplanine a été ajoutée après que le S. pneumoniae a été isolé de la culture sanguine, mais le patient est mort 5 jours plus tard. Le S. pneumoniae détecté dans le frottis de crachat était de sérotype 3, a montré des colonies mucoïdes et une sensibilité aux pénicillines, aux céphalosporines, aux carbapénèmes et à la lévofloxacine, mais une résistance à l'érythromycine.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/summaries/multiclinsum_test_659_fr_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Nous rapportons un cas de carcinome épidermoïde de la cavité buccale non résécable localement récidivant, avec un excellent contrôle local après pembrolizumab (MK3475) suivi d'une radiothérapie.
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@@ -0,0 +1 @@
+Une patiente de 43 ans avec une masse mammaire droite a été signalée. Une biopsie sous aiguille guidée par échographie préopératoire a montré un carcinome invasif du sein droit avec un fibroadénome. Une biopsie du ganglion sentinelle a été réalisée en association avec une chirurgie radicale simplifiée pour un cancer du sein droit. Des résultats pathologiques post-opératoires ont indiqué un cancer du sein (pT2N2M0 IIIA). La patiente a subi huit séances de chimiothérapie EC-TH et les schémas EC et TH ont été adoptés pour les quatre premières séances et les quatre dernières séances, respectivement. Au cours de la chimiothérapie, au cours de laquelle il y a eu une myélosuppression de grade II, la TDM thoracique et abdominale n'a montré aucune métastase, et les rapports ECG et échographie cardiaque sont revenus à la normale. Une imagerie par résonance magnétique cardiaque et IVIM a été réalisée au début de la première séance de chimiothérapie (ligne de base) et après les troisième, cinquième et huitième séances de chimiothérapie, respectivement. Nous avons constaté que le coefficient de diffusion apparente rapide (ADC<sub>rapide</sub> ) et les paramètres f semblaient montrer une tendance à la baisse de la ligne de base à la cinquième séance de chimiothérapie, où les valeurs IVIM<sub>rapide</sub> ont diminué de 163 × 10<sup>-3</sup> mm<sup>2</sup>/s à 148 × 10<sup>-3</sup> mm<sup>2</sup>/s et finalement à 134 × 10<sup>-3</sup> mm<sup>2</sup> /s et les valeurs f ont diminué de 45 % à 36 % et ensuite à 30 %, respectivement. ADC<sub>rapide</sub> et f ont montré une tendance à la baisse à partir de la cinquième et de la huitième séances de chimiothérapie.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/summaries/multiclinsum_test_660_fr_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Un homme de 55 ans a été hospitalisé après avoir découvert une masse perianale indolore 10 jours auparavant. L'examen physique a révélé une masse d'environ 3 cm × 4 cm dans la région perianale, dans la direction des 7 à 8 heures. L'abcès périanal a été considéré comme le diagnostic primaire. L'ablation de la masse a été réalisée sous anesthésie péridurale. L'examen pathologique post-opératoire a révélé une tumeur à cellules fusiformes bien circonscrite, dérivée des tissus mous, avec une forte positivité CD34 par immunohistochimie. Le diagnostic final a été un SCPFT périanal. Il n'y a eu aucune complication, et le patient a été suivi pendant plus de 8 mois sans récidive ni métastase.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/summaries/multiclinsum_test_669_fr_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Nous avons observé une femme persane de 30 ans développant une neuropathie axonale motrice et sensitive aiguë, une variante du syndrome de Guillain-Barré qui recoupe le syndrome de Miller Fisher, 30 jours après une infection confirmée par le coronavirus 2019. Notre cas met en évidence la rareté du syndrome de Guillain-Barré recouvrant le syndrome de Miller Fisher pendant la pandémie de coronavirus 2019. Ces manifestations neurologiques peuvent survenir en raison d'une réponse immunitaire aberrante au coronavirus 2019.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/summaries/multiclinsum_test_697_fr_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Une patiente de 63 ans a présenté des saignements vaginaux intermittents postménopausiques. L'échographie transvaginale a montré une petite quantité de saignement dans la cavité utérine et aucun épaississement de l'endomètre. Les niveaux de marqueurs tumoraux pertinents étaient tous dans des limites normales. L'examen de cytologie de l'endomètre a suggéré un possible adénocarcinome de l'endomètre. Les images de tomographie par émission de positons hybride 18F-fluorodeoxyglucose (18F-FDG) / résonance magnétique (PET/MR) ont montré une masse polypoïde dans le segment inférieur de l'utérus et une masse inattendue dans le côlon descendant. Une coloscopie a confirmé la présence d'un adénocarcinome du côlon au même endroit que les images de PET/MR. Ainsi, le LS a été suspecté même si cette patiente ne correspondait pas aux critères de diagnostic cliniques. L'analyse génétique des deux tumeurs a été réalisée pour identifier l'instabilité microsatellitaire (MSI) pour le diagnostic du syndrome de Lynch. Protocole de traitement adjuvant post-opératoire et de suivi personnalisé pour les patients atteints du syndrome de Lynch.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un homme de 54 ans a été admis à l'hôpital après avoir ressenti une sensation de picotement et une faiblesse dans son membre gauche. En raison de la considération initiale d'une tumeur intracrânienne, l'ablation chirurgicale de la lésion pariétale droite a été réalisée. Cependant, le patient a eu un mal de tête accompagné de diplopie, de difficultés à marcher et une nouvelle lésion a été trouvée dans le lobe occipital pariétal gauche deux semaines après la première opération. Le séquençage de nouvelle génération (NGS) a détecté la présence de lectures de copies élevées du génome de B. mandrillaris dans le sang du patient, le liquide céphalorachidien (LCR) et le tissu cérébral. L'examen pathologique du tissu cérébral a montré des changements granulomateux et des amibes trophozoïtes dispersées autour des vaisseaux sanguins sous fort grossissement. Le patient a été réopéré en raison de la confusion progressive causée par une hernie sous-faciale de l'hémisphère cérébral gauche. Les lésions du lobe pariétal droit ont manifestement diminué de taille après la première opération, et les lésions du lobe occipital gauche et l'hernie sous-faciale ne se sont pas améliorées deux mois après la deuxième opération. Le patient a été transféré à l'hôpital local pour un traitement continu avec sulfaméthoxazole et azithromycine. Après cinq mois de la deuxième opération, le patient a montré une bonne récupération avec un léger mal de tête.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un homme de 20 ans ayant un antécédent de diabète sucré d'un an a été admis à la clinique d'endocrinologie. L'examen physique a révélé des caractéristiques faciales dysmorphiques et des hallux larges et raccourcis. L'examen de laboratoire a indiqué une anémie sphérocytaire et un hypogonadisme hypogonadotrope. L'analyse de la densité minérale osseuse a montré une diminution de la densité osseuse dans les vertèbres lombaires. La tomodensitométrie du cerveau a révélé une calcification. Le séquençage de l'exome entier a révélé une délétion de 7,05 Mb dans 8p11 contenant 43 gènes OMIM, et une délétion importante des exons 48 à 55 du gène DMD. La metformine a été administrée au patient, après quoi sa glycémie a été bien contrôlée. L'HCG a été injecté sous-cutanée et a été complété par du calcium et de la vitamine D, ce qui a conduit à une amélioration de la qualité de vie du patient.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un homme de 55 ans souffrant d'une dysfonction ventriculaire gauche sévère a subi une pontage coronarien avec utilisation préopératoire d'une pompe à ballon intra-aortique. L'évolution post-opératoire a été compliquée par une insuffisance rénale et hépatique. La survenue précoce de complications au cours des 36 heures suivant l'opération a révélé une complication vasculaire grave. La combinaison d'une insuffisance rénale et hépatique aiguë a conduit à la suspension de l'effet occlusif du cathéter de la pompe à ballon intra-aortique sur l'ostium des organes susmentionnés. La pompe à ballon intra-aortique a été retirée, et la production d'urine a été immédiatement rétablie. Par la suite, des taux sériques quotidiens de sérum de l'aminotransférase ont été commencés, et sont devenus normaux au 10e jour de l'opération.
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@@ -0,0 +1 @@
+Ce rapport décrit le traitement et le pronostic d'une luxation globale survenant chez un enfant. Un garçon de 6 ans a présenté une luxation du globe gauche survenue après un arrêt brutal sur un tricycle</i></i>,</i> sans blessure des structures osseuses orbitaires ou maxillo-faciales. Après admission à l'hôpital, une incision externe du canthus, un repositionnement du globe, une exploration orbitaire et une blépharoplastie temporaire ont été réalisés. Finalement, l'enfant s'est complètement rétabli et a conservé une bonne vision dans son œil gauche, même si l'œil droit a développé une myopie après quatre ans de suivi.
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@@ -0,0 +1 @@
+La patiente était une femme de 36 ans qui souffrait de douleurs localisées dans la jambe gauche depuis 15 ans. Après un examen physique complet, une tumeur glomus sur sa jambe inférieure a été considérée et enlevée chirurgicalement. L'échantillon a été pathologiquement diagnostiqué comme une tumeur glomus. Il n'y a pas eu de rechute lors d'un suivi de 4 ans.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un patient de 47 ans souffrant de douleurs abdominales modérées depuis deux mois a été admis à notre hôpital. L'échographie (US) et la tomographie par ordinateur (CT) de l'abdomen ont révélé une lésion occupant l'espace pancréatique et une dilatation du canal pancréatique, et le patient a subi une laparotomie exploratoire. L'examen intraopératoire a révélé une masse dure (environ 4,0 cm x 3,0 cm) dans le corps et la queue du pancréas et une masse (1,5 cm de diamètre) dans le diaphragme. Trois masses légères ont également été notées à la surface de son foie. Le patient a subi une pancréatectomie distale radicale, une splénectomie, une résection du diaphragme et du foie. Après l'opération, le rapport pathologique a révélé que les masses résecées du pancréas, du foie et du diaphragme étaient des métastases PTC. Le patient a ensuite subi une US thyroïdienne et une biopsie fine aspiration guidée par US endoscopique de la masse thyroïdienne. La pathologie a révélé un cancer papillaire. Par la suite, le patient a subi une thyroïdectomie complète, une lymphadénectomie cervicale, une parotidectomie bilatérale et une résection bilatérale des glandes sous-mandibulaires.
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous rapportons un cas de ténosynovite causée par M. marseillense chez un adulte immunocompétent au Japon. L'isolate a été initialement identifié comme M. intracellulare en utilisant des tests commerciaux de réaction en chaîne de la polymérase en temps réel et a été identifié plus tard comme M. marseillense avec séquençage des régions rpoB et hsp65, et spectrométrie de masse par désorption/ionisation laser assistée par matrice (MALDI-TOF MS).
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@@ -0,0 +1 @@
+Nous présentons ici un cas inhabituel de rechute intracardiaque massive isolée de LAL chez une patiente présentant des douleurs thoraciques et des fièvres. L'imagerie par résonance magnétique cardiaque et la biopsie endomyocardique ont été utilisées dans le diagnostic et ont identifié un infiltrat leucémique en l'absence de lymphoblastes périphériques.
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@@ -0,0 +1 @@
+Une primigravida avec une hydronéphrose sévère a été référée à nous à 29 semaines de gestation. Une réimplantation bilatérale des uretères de Politano-Leadbetter avait été réalisée à l'âge de 3 ans. Elle a été hospitalisée immédiatement, et des stents urétraux bilatéraux ont été insérés avec succès. Une diurèse post-obstructive s'est produite après la mise en place des stents. Une infection des voies urinaires s'est développée après le retrait du cathéter urétral 1 semaine plus tard, mais a répondu à un traitement antibiotique et au remplacement du cathéter. L'accouchement a été induit à 39 semaines de gestation, avec un accouchement vaginal d'un nourrisson de sexe masculin en bonne santé. Il a été constaté que les deux stents avaient migré spontanément dans l'urètre après l'accouchement. Une réimplantation sous anesthésie rachidienne a été requise pour améliorer les symptômes post-partum de douleurs dorsales et de fièvre. Une obstruction urétérale distale droite a persisté à 6 mois après l'accouchement et une réimplantation urétérale est prévue.
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@@ -0,0 +1 @@
+Une femme de 62 ans a été confirmée atteinte d'une petite tumeur au foie dans le lobe gauche 2 ans après une réponse virologique soutenue au virus de l'hépatite C. La taille de la tumeur était de 11,9 × 6,1 mm, et 6 mois plus tard, elle a atteint 12,5 × 7,8 mm. Le temps de doublement de cette tumeur était de 285 jours. La tumeur a révélé une amélioration précoce périphérique et une coloration interne retardée dans les images de tomodensitométrie dynamique et une intensité marquée dans les images de résonance magnétique par diffusion pondérée. Ces résultats d'imagerie ressemblaient à ceux du carcinome cholangiocellulaire (CCC). La tumeur a été enlevée par une sectionectomie latérale laparoscopique. Les résultats pathologiques ont révélé que la tumeur était composée de petites cellules cuboïdales et présentait une anastomose irrégulière. Les résultats immunohistochimiques ont montré que les cellules tumorales étaient négatives pour Hep-par 1 et positives pour la cytokératine 19. La coloration de l'antigène de la membrane épithéliale était positive pour le côté membraneux de la lumière. Selon ces résultats pathologiques, la tumeur a été diagnostiquée comme CoCC.
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@@ -0,0 +1 @@
+Le patient était un homme de 21 ans. Au cours d'un plaquage de rugby, son front a heurté celui de l'adversaire. Il n'a pas eu de maux de tête ou de trouble de la conscience immédiatement après le SRHI. Le 2e jour de la maladie, il a eu plusieurs fois une faiblesse passagère du membre inférieur gauche. Le 3e jour de la maladie, il a visité notre hôpital. L'IRM a révélé une occlusion de l'ACA droite et un infarctus aigu du lobe frontal médian droit. L'IRM T1-VISTA a révélé un hématome intra-mural de l'artère occluse. Il a été diagnostiqué comme ayant un infarctus cérébral aigu dû à la dissection de l'ACA et a été suivi pour des changements vasculaires avec l'IRM T1-VISTA. Le vaisseau a été recanalisé et la taille de l'hématome intra-mural a diminué 1 et 3 mois après le SRHI, respectivement.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un homme de 47 ans a présenté une paralysie du membre gauche. L'imagerie par résonance magnétique a révélé un infarctus cérébral. L'angiographie par subtraction numérique (DSA) a identifié un anévrisme et une occlusion dans l'artère cérébrale moyenne droite (MCA). L'anévrisme de la MCA était remarquablement élargi le huitième jour après l'ischémie cérébrale et a été traité par des techniques endovasculaires. Deux semaines après le traitement endovasculaire, le patient a présenté un mal de tête sévère et est devenu comateux, et une ré-hémorragie sous-arachnoïdienne a été confirmée. La quatrième DSA a révélé un anévrisme disséquant élargi dans l'artère cérébrale postérieure. Le patient est mort sans traitement supplémentaire.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un homme de 59 ans, soupçonné d'avoir un cancer du poumon dans le lobe inférieur gauche, devait subir une intervention chirurgicale. La tomographie par ordinateur thoracique a révélé un déplacement de B<sup>1 + 2</sup> et une hyperlobulation entre S<sup>1 + 2</sup> et S<sup>3</sup>, tandis que la fissure interlobaire entre S<sup>1 + 2</sup> et S<sup>6</sup> était complètement fusionnée. La tomographie par ordinateur en trois dimensions (3D-CT) a révélé une anomalie V<sup>1 + 2</sup> reliant la veine pulmonaire inférieure gauche et une branche de la V<sup>1 + 2</sup> entre S<sup>1 + 2</sup> et S<sup>6</sup>. Nous avons effectué une lobectomie du lobe inférieur gauche par thoracotomie assistée par vidéo, tout en faisant attention aux structures anatomiques susmentionnées. La stratégie utilisée dans cette opération était de préserver V<sup>1 + 2</sup> et de confirmer les emplacements de B<sup>1 + 2</sup> et B<sup>6</sup>.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/summaries/multiclinsum_test_843_fr_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Une femme de 49 ans atteinte de diabète de type 2 a été traitée par PD pendant deux ans. Des infections répétées au site de sortie ont conduit à une déviation de la voie sous-cutanée il y a deux mois. Elle a été hospitalisée avec de la fièvre et des douleurs abdominales ainsi qu'un effluent de dialyse trouble. Les données de laboratoire ont révélé une augmentation du taux de protéine C réactive sérique et du nombre de globules blancs (WBC) dans l'effluent. Son site de sortie ne présentait aucun signe d'infection, ce qui a conduit au diagnostic de péritonite liée à la PD. Le traitement initial avec ceftazidime intrapéritonéale a immédiatement amélioré ses symptômes, et le nombre de WBC dans l'effluent s'est normalisé en cinq jours. Les résultats des tests de culture de l'effluent de dialyse à l'admission étaient négatifs, sans information concernant la voie d'infection. Cependant, la spectrométrie de masse (MALDI Biotyper, Bruker Daltonics) a obtenu avec succès le modèle spectral spécifique pour C. canimorsus. Elle avait quatre chats à la maison et il lui a été conseillé de ne pas laisser les chats dans la pièce où l'échange de sac a eu lieu.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/summaries/multiclinsum_test_869_fr_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Un astrocytome rétinien isolé a été détecté dans la rétine nasale de l'œil gauche d'un nourrisson de 4 jours. Au moment de la présentation initiale, nous avons détecté une masse plate jaunâtre-blanche solitaire d'une taille approximative de 1,5 diamètre de disque dans la rétine nasale. L'angiographie à la fluorescéine (FA) a révélé une hyperfluorescence diffuse avec une légère fuite de fluorescence. Sept mois plus tard, l'examen du fond de l'œil n'a révélé aucune lésion dans l'œil gauche, la FA a révélé de légers vaisseaux tortueux sans fuite.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/summaries/multiclinsum_test_870_fr_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Nous présentons le cas d'un homme caucasien de 40 ans qui présentait des douleurs chroniques et une sensibilité au niveau de la hanche droite ainsi qu'une altération fonctionnelle de l'abduction et de la rotation externe. La radiologie a identifié une protubérance osseuse au niveau de la colonne iliaque antérieure droite avec fusion du noyau osseux proximal à l'os adjacent. Le doigt pelvien a été enlevé chirurgicalement et le patient a été libéré de ses symptômes et a retrouvé une amplitude de mouvement complète au niveau de l'articulation de la hanche droite.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/summaries/multiclinsum_test_898_fr_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Nous présentons le cas d'un travailleur de la construction de 40 ans qui a glissé et est tombé sur une barre de fer, ce qui a entraîné une blessure pénétrante du côté droit du cou antérieur une semaine avant sa consultation dans notre établissement. Il a immédiatement retiré la barre de fer. L'angiographie par tomographie par ordinateur (CTA) a révélé des fractures des processus transversaux C2-C4 du côté droit et une fracture de la lame droite de C3 et une dissection de l'artère carotide commune droite avec sténose. Il a été traité avec succès par stenting par voie endovasculaire.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/summaries/multiclinsum_test_91_fr_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Un Japonais de 77 ans s'est présenté à notre hôpital avec des plaintes de perte d'appétit depuis 2 mois et des antécédents de 10 jours de purpura palpable. À l'examen physique, le patient était apyrétique mais avait des lésions purpuriques palpables multiples bilatérales sur les membres inférieurs, le bas-ventre et une partie des membres supérieurs. De plus, une lymphadénopathie des ganglions inguinaux, cervicaux et sus-claviculaires bilatéraux a été notée. Des études de laboratoire et d'imagerie et une biopsie cutanée ont été menées mais n'ont pas été concluantes. Sur la base d'une biopsie excisée des ganglions inguinaux, nous avons diagnostiqué le patient avec AITL. Par la suite, le patient a développé une anémie normocytaire normocromique progressive nécessitant une transfusion sanguine presque quotidienne. Les présentations cliniques et les résultats de l'évaluation de la moelle osseuse étaient cohérents avec ceux de la PRCA, qui est associée à l'AITL. La chimiothérapie a été initiée mais n'a pas été efficace. Le patient a refusé une chimiothérapie supplémentaire et a opté pour la poursuite des meilleurs soins de soutien.
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+Un homme de 66 ans se présente avec des antécédents de 1 mois de selles sanglantes et de douleurs anales et est diagnostiqué avec un cancer anal au stade IVa clinique avec métastases ganglionnaires et hépatiques (cT3, N3
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+Une patiente de 57 ans a été diagnostiquée avec un adénocarcinome pulmonaire récurrent après une lobectomie initiale pour une maladie au stade précoce. Une mutation BRAF V600E a été identifiée au moment de la récidive et elle a reçu une thérapie par dabrafenib et trametinib. Peu après le début du traitement, elle a développé des fièvres persistantes nécessitant la suspension des deux médicaments. La pyrexie a continué et a été suivie d'une perte de vision gauche et d'une lésion rénale aiguë. Une évaluation rhumatologique ultérieure a conduit au diagnostic unificateur de GPA. La patiente a ensuite été traitée avec rituximab pour GPA à ce jour, tandis que tous les médicaments antinéoplasiques ont été suspendus. L'oligoprogression du cancer du poumon a été traitée par radiothérapie et n'a pas nécessité de traitement systémique supplémentaire, tandis que le GPA a été contrôlé à ce jour avec rituximab.
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+Une Japonaise de 60 ans souffrant d'une anémie sévère s'est plainte de plusieurs épisodes de selles noires au cours des 2 années précédentes. La tomographie par ordinateur de l'abdomen a montré une tumeur de faible densité de 3,0 cm dans l'iléon, ce qui suggère un diagnostic de lipome intestinal. L'examen de la tumeur par ultrasons endoscopiques avec double-ballon endoscopie a révélé une couche hypo-échogène correspondant à la musculaire propre, et une couche hyper-échogène correspondant au tissu adipeux. Ces résultats, qui suggèrent que la tumeur inclut des zones en dehors de la séreuse intestinale, ne sont pas typiques pour un lipome, malgré l'existence d'une couche hyper-échogène correspondant au tissu adipeux. Nous avons ensuite considéré un diagnostic de diverticule de Meckel inversé.
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+Une patiente de 40 ans ayant des symptômes d'allergie alimentaire a été polysensibilisée à presque tous les aliments végétaux depuis l'âge de 36 ans ; l'apparition des symptômes a eu lieu pendant la grossesse. L'étude allergologique a démontré des tests cutanés positifs (SPT) aux noix, légumes, céréales, épices, plusieurs fruits frais, y compris la pêche, et d'autres groupes d'aliments végétaux, mais elle a été négative aux aeroallergens communs. Les taux d'IgE spécifiques sériques étaient négatifs (<0.35 kU/L) aux déterminants de profiline et glucides, mais positifs à Pru p 3 (3.5 kU/L). Le double-aveugle, placebo-contrôlé, challenge alimentaire positif à la pêche a confirmé la maladie allergique. Elle a reçu une immunothérapie sublinguale spécifique avec Pru p 3 natif à une concentration de 40 mg/ml avec 5 administrations par semaine et une dose cumulative de 200 mg de nPru p 3 par mois. Après une phase de montée en charge ultra-rapide conclue en un jour, elle a poursuivi la thérapie pendant un an avec 5 administrations par semaine. L'évolution clinique et les études de laboratoire ont démontré une réduction précoce des réactions SPT sans changements pertinents des IgE spécifiques, IgG, IgG(1) et IgG(4) à Pru p 3 pendant la période d'immunothérapie. Le challenge test a été négatif 4 mois après le début de la SLIT. En ce qui concerne la réponse clinique, elle s'est nettement améliorée après le premier mois de traitement, et au 3e mois, elle n'avait aucune restriction alimentaire majeure sur les légumes, à l'exception des noix et du poivre.
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+Nous décrivons ici le cas d'une femme algérienne de 56 ans. Il s'agit du premier cas d'une patiente atteinte d'un syndrome antisynthétases multirésistant présentant une atteinte pulmonaire et une arthropathie, et d'une déficience immunitaire secondaire chronique avec infections récurrentes, après un traitement anti-CD20, chez qui les symptômes primaires liés au syndrome antisynthétases et la déficience immunitaire secondaire ont été traités avec succès par administration sous-cutanée d'immunoglobuline. L'administration sous-cutanée d'immunoglobuline a été introduite à une dose de 2 g/kg par mois et a été bien tolérée. Une amélioration clinique a été observée dans les 3 mois suivant l'initiation de l'administration sous-cutanée d'immunoglobuline. Après 22 mois de traitement, elle a présenté une amélioration significative en termes de force musculaire, d'atteinte pulmonaire, d'arthralgie et de déficience immunitaire. Ses taux sériques de créatine phosphokinase et de protéine C-réactive sont restés normaux. Enfin, elle a été conforme et entièrement satisfaite du traitement.
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+Une femme de 69 ans se présente avec des douleurs dorsales. Deux mois plus tard, elle développe une anorexie et des difficultés à roter. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) thoracique a révélé une T7 OVF. Elle a finalement subi une kyphoplastie par ballonnet (BKP), le traitement conservateur ayant échoué.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/summaries/multiclinsum_test_95_fr_sum.txt
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+Nous présentons le cas d'une femme de 81 ans qui a subi une fracture patellaire oblique après un traumatisme direct du genou gauche en tombant sur la glace. Par conséquent, la fracture patellaire a été réduite et stabilisée à l'aide d'un fil de tension. Le suivi a été sans incident jusqu'à trois mois après l'intervention chirurgicale, lorsque la patiente a remarqué une fracture par avulsion spontanée de la tubérosité tibiale (type Ogden 3). Le fragment de la tubérosité tibiale a été réattaché avec deux sutures non résorbables en boucle autour de deux vis de cou corticales modifiées de 3,5 mm de long. Plusieurs kystes osseux ont été observés intraopérativement. Les biopsies n'ont pas été prises pour éviter une fragmentation supplémentaire de la tubérosité tibiale. La patiente a été suivie avec des radiographies antéro-postérieures et latérales à pleine charge et une évaluation clinique à 6, 12 semaines et 6 mois après l'intervention chirurgicale. La récupération a été complètement indolore avec une satisfaction totale.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/summaries/multiclinsum_test_961_fr_sum.txt
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+Nous fournissons le premier rapport d'analyses comparatives et parallèles des ST et des fluides synoviales (SF) de polyarthrite sévère, réfractaire aux cDMARD, séronégative, classée comme irAE de grade 3 survenant en réponse au traitement par nivolumab pour le cancer du poumon à cellules squameuses métastatique, en comparaison avec les ST et les SF de patients atteints d'arthrite rhumatoïde non traitée (RA). Nous avons étudié le marquage immunohistochimique de l'expression des cytokines ST comme justification biologique du choix du traitement. L'analyse cytométrique de flux des lymphocytes des ST, des SF et du sang prélevé avant et après le traitement par biopsie synoviale guidée, en comparaison avec la RA, a été évaluée pour comprendre l'immunopathogénèse des irAE. Le marquage immunohistochimique des ST a démontré un excès d'expression de la cytokine TNFα. Le traitement ultérieur par infliximab a entraîné la résolution des symptômes inflammatoires et une réduction significative des taux de protéines C réactives. L'analyse cytométrique de flux des infiltrats synoviales a indiqué l'absence de positivité du récepteur de la protéine de mort cellulaire programmée-1 (PD-1) malgré l'arrêt du nivolumab environ 200 jours avant les analyses.